fonctions cardiaques et test d'effort en février 2013 dans la norme Fistule vésico-cutanée, le 27.11.2016 avec sondage vésicale aux urgences le 27.11.2016 • Résection de la vessie, cystostomie, fistulographie et occlusion de la fistule avec colle chirurgicale (opéré le 30.01.2017) Maladie coronarienne bi à tri-tronculaires, cardiopathie ischémique: • excellents résultats après stenting de l'IVA proximale/moyenne, distale englobant l'origine de la 1ère diagonale et de la 1ère diagonale • sténose significative de l'ostium de la 1ère marginale: PTCA/stenting • dysfonction ventriculaire gauche importante • FEVG 30-35% Maladie coronarienne bi- à tri-tronculaires: • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) et sténose significative de la première diagonale : PTCA/mise en place de deux stents IVA et deux stents DA, le 27.02.2018. • sténose significative de l'ostium de la première marginale, sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Fraction d'éjection VG 35% à la ventriculographie Maladie coronarienne bitronculaire : coronarographie le 20.02.2018 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES x2 • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • fraction d'éjection VG 70% • prochaine coronarographie le 20.03.2018 pour pose de 2 nouveaux stents Maladie coronarienne bitronculaire: • Excellent résultat post stenting IVP, PLA et ACD distale, moyenne et proximale après STEMI inférieur subaigu (21.04.2017) • Excellent résultat après stenting de l'IVA moyenne (07.2017) • Sténose 70-90% 1ère diagonale : PCI (1xDES) : bon • Sténose intermédiaire IVA proximale : OCT=>PCI (1xDES) : bon • Dysfonction VG légère, FEVG 50% et akinésie diaphragmatique Maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion aiguë de l'IVA, • sténose significative de la coronaire droite Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Bon résultat à long terme post PCI IVA moyenne et ACD distale • Sténoses 70-90% ACD moy et dist en amont du stent : PCI (2xDES) : bon • Dysfonction systolique VG légère 45-50%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat post PCI ACD distale et PLA (02.2018) • Sténose 70% IVP : PCI (1xDES) : résultat bon • Sténose 70% ACD proximale : PCI (1xDES) : résultat bon • Lésions non significatives du et l'IVA proximale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • PTCA avec stent actif sur la première marginale • Sténose 60-70% coronaire droite moyenne Maladie coronarienne bitronculaire avec : • angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) • Subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif • Sténose 70% de l'artère circonflexe/marginale • Fraction d'éjection VG 70% • Artères ilio-fémorales tortueuses Maladie coronarienne bitronculaire avec décompensation cardiaque G : • STEMI antérieur le 22.12.2011 • recanalisation de l'interventriculaire antérieure moyenne (3 stents le 22.12.2011) • sténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale : Primary stenting (stent actif) le 27.12.2011 • sténose de l'artère circonflexe proximale à 50% non significative (27.12.2011) • hypokinésie apicale avec fraction d'éjection 50% Exérèse d'un adénome parathyroïdien D pour hyperparathyroïdie en 2002 Zona de la branche frontale du jumeau G en 2009 Lombalgies invalidantes non déficitaires, le 09.06.2014 sur : • fracture tassement grade I du plateau supérieur de la vertèbre D12 • importantes altérations dégénératives du rachis sur importante scoliose lombaire dextro-convexe Status post cryothérapie de 3 kératoses actiniques Status post excision de basaliome dorsal le 02.07.2014 Traumatisme crânien simple le 31.07.2014 Fracture de l'os propre du nez, le 31.07.2014 Hémorragie digestive sur prise d'AINS Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'IVA proximale, PTCA/DES 1x • Sténose significative de la RCX proximale, PTCA/DES 1x • Sténose significative de l'IVA distale • Sténose significative de la bissectrice • Fonction systolique du VG sévèrement abaissée (EF 30%) Maladie coronarienne bitronculaire en 2016 avec : • Bon résultat après BVS IVA et DA. • Edge resténose IVA distale (probable dissection chronique): PCI (1DES): Bon. • Sténose 75% de novo ACD proximale: PCI (1DES): Bon. • Bonne fonction ventriculaire gauche systolique, Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne bitronculaire et valvulaire avec : • sténoses de 80% de la première et 2ème diagonales • occlusion chronique RCx moyenne : PCI (2DES) • subocclusion 2ème marginale : PCI (1DES) • sténose aortique probablement sévère avec : Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI par voie fémorale droite le 14.12.2017 avec bloc de branche gauche complet. Echocardiographie du 05.09.2017: FEVG à 55%, hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé. Cyphoscoliose. Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) avec : • STEMI antérieur : • Coronarographie le 08.07.2006: Angioplastie et stenting de l'IVA proximale et sténose de la CD moyenne significative; FEVG à 35% • Coronarographie le 20.07.2006: sténose intra-stent de l'IVA moyenne et sténose de la CD moyenne significative; FEVG à 20% sur anévrisme ventriculaire • NSTEMI subaigu le 07.02.2017 sur occlusion chronique de l'IVA intrastent : • Coronarographie du 08.02.2017: occlusion intra-stent en regard du territoire déjà infarci de l'IVA, pas de geste • ETT le 09.02.2017: pas de thrombus intra-ventriculaire, FEVG diminuée (30 %) décision arrêt du Sintrom • QT long à 480ms • NSTEMI le 24.02.2017: ajout Efient pour 6 mois, Deponit patch et arrêt Losartan + réduction Torem devant IRA • Pose de pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 (Drsse X) pour BAV1, bradycardie et Bloc de branche gauche • NSTEMI le 21.05.2017 : • Coronarographie le 25.05.2017: Angioplastie de l'IVA moy et distale avec 2 stents actifs et bon résultat • ETT le 22.05.2017: dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG diminuée (30%). Hypertrophie excentrique. Elévation chronique des troponines dans contexte d'insuffisance cardiaque, 14.02.2018 Avis Cardio (Dr. X, Dr. X) le 14.02.2018. Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire le 14.02.2018 avec : • Fréquence cardiaque au pouls diminuée à 34-45/min durant ces épisodes. DD: Insuffisance cardiaque symptomatique et désynchronisation de la contraction ventriculaire. > Consilium Cardiologie, le 14.02.2018, (Dr. X) > Majoration des traitements anti-hypertenseurs > Projet de resynchronisation cardiaque, le patient sera convoqué Insuffisance rénale chronique stade III avec atrophie rénale gauche • créatinine à 128 umol/l (133 en 03/2017) • GFR estimé à 43 ml/min/1.73m2 Myalgies quadricipitales bilatérales le 09.02.2018 sur : • Canal lombaire étroit: Opération refusée par patient • Traitement par Ezitimibe: stoppé le 09.02.2018 Hémorroïdes internes (coloscopie du 16.11.11) Diverticulose colique étendue Crises d'arthrite depuis 2009, probable goutte (MTP1 droite; genou droit) Pyrosis chronique Oligoarthrite aiguë d'origine microcristalline (Chondrocalcinose) le 23.05.2017 avec • cervicalgies immobilisantes Nodule asymptomatique au niveau de la vallécule gauche • Découverte fortuite au CT cervical du 23.05.2017 Coxarthrose des deux côtés débutante à modérée (RX bassin 29.08.2017) Hernie discale L4-L5 et L5-S1 Maladie coronarienne bi-tronculaire le 23.03.2018 Maladie coronarienne bitronculaire le 29.03.2018 • Sténose critique de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) Trois lésions significatives de la première marginale/circonflexe distale • Fraction d'éjection du ventricule gauche normale Maladie coronarienne bitronculaire le 29.03.2018 • Sténose critique de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Trois lésions significatives de la première marginale/circonflexe distale • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne : 1 stent actif • Sténose significative de l'IVA proximale (80%) • FEVG 40% à la ventriculographie Maladie coronarienne bitronculaire : • Resténose intrastent 1ère diagonale ostiale : PCI (1xDES + Kissing IVA) : bon • Sténose coronaire droite à 50% • Fraction d'éjection VG normale à 55%. Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale - moyenne : PTCA/DES x2 • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. • Dysfonction ventriculaire gauche, akinésie apicale et latérale, FE VG 30%. Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale - moyenne : PTCA/DES x2 • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • Dysfonction ventriculaire gauche, akinésie apicale et latérale, FEVG 30%. Maladie coronarienne bitronculaire (29.09.2017) avec : • Sténose 90% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : bon • Sténose 80% de l'artère circonflexe proximale : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 60%, hypokinésie antéro-latérale Maladie coronarienne bitronculaire Coronarographie du 16.11.2010 : bon résultat à moyen terme après PCI/stent actif de l'artère interventriculaire proximale et moyenne le 19.10.2010, sténose subtotale de la CD distale avec PTCA/stent et bon résultat. Fraction d'éjection à 55%, discrète hypokinésie septo apicale. Coronarographie du 19.10.2010 : maladie coronarienne bitronculaire avec sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de son ostium avec pose de stent actif, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale moyenne avec pose de stent actif avec fenestration de la branche diagonale 1, sténose serrée de la coronaire droite distale, dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéroapicale (FE 50%). Coronarographie ce jour, surveillance aux soins continus Status post probable malaise vasovagal post coronarographie Bradycardie à 40 bpm, hypotension à 60/40 ad atropine, remplissage RL avec bonne évolution, puis nouvel épisode ad sondage urinaire avec miction d'un litre. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Sténose critique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/1x stent actif (coronarographie le 11.01.2018) • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) : PTCA/2x stents actifs (coronarographie le 29.12.2017) • Fraction d'éjection VG normale (50%) Coronarographie élective le 11.01.2018 Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins continus de cardiologie Dermatite acnéiforme secondaire au traitement d'Erbitux Diabète type 2 IR Consommation éthylo-tabagique régulière Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Bon résultat après stenting IVA • Normalisation du FE du VG • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne par Rotablator et implantation de 3 stents actifs. Maladie coronarienne de deux vaisseaux (CX et CD) avec : • Sténose 70-90% de la coronaire droite proximale : PCI/1DES. Bon résultat • Absence de resténose à long terme du stent implanté sur la CX proximale en 2012 • Absence de lésion hémodynamiquement significative sur l'IVA • Fonction systolique du VG normale (FEVG 72% en OAD) Coxarthrose G. Tabagisme. Troubles dépressifs récurrents + troubles bipolaires depuis 2002 (traités par Tranxilium en février 2016 - compliance au traitement difficile). Anémie postopératoire à 86 g/l le 06.10.2016. Maladie coronarienne de 1 vaisseau / sténose calcifiée de 70-90% de l'IVA proximale. PCI / 1 DES IVA proximale : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 55%) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : PCI / 1 DES d'une sténose subtotale de l'IVA moyenne avec bon résultat Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat à court terme PCI / 1 DES IVP. Bon résultat à long terme PCI / 1 DES IVA proximale et PCI / 1 DES 1ère marginale CX. Actuel : PCI / 1 DES CX moyenne et PCI / 1 DES CX distale : bon résultat immédiat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75%). Maladie coronarienne des deux vaisseaux • Excellent résultat à long terme après stenting de l'ACD moyenne (2004/2011) et distale (2011) • FEVG à 40% Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • Excellent résultat à court terme après stenting de l'IVA proximale dans le cadre d'un STEMI subaigu (26.02.2018) • Longue sténose significative de la marginale (traitement conservateur) • Sténoses mulitétagées de l'ACD moyenne, PTCA/DES 1x • Fonction systolique du VG sévèrement abaissée (EF 25-30%) Maladie coronarienne • Infarctus du myocarde en 2005 environ Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 06.02.2014, traité par thrombectomie et pose d'un stent actif (Dr. X) • FEVG à 73 % à l'échocardiographie transthoracique de novembre 2014 • Coronarographie en 2003 à Lausanne : sclérose coronarienne sans sténose significative • Pacemaker bicaméral posé en 2004 (type Ela Medical Symphony DR 2550 réglé en AAI safe R, 60-155/min, hystérèse à 56/min) pour BAV 2:1 à l'effort Changement de boîtier de pacemaker (Dr. X) avec implantation droite d'un SORIN/KORA 250DR non IRM compatible programmé en DDD 60/min le 16.02.2017 pour usure normale d'un pacemaker posé en 2004 pour bradycardie, bloc atrioventriculaire du 2ème degré type Mobitz II et infarctus Démence vasculaire débutante : • IRM non réalisée puisque pacemaker non compatible • Bilan neuropsychologique non concluant (effectué à plusieurs reprises), la patiente se renfermant sur elle-même lorsqu'elle se rend compte de ses troubles cognitifs. • Hospitalisation à Marsens en attente de placement vu les troubles cognitifs • Personne indépendante pour les AVQ, se déplace sans moyen auxiliaire Hypertension artérielle essentielle Dyslipidémie Syndrome lombo-vertébral chronique secondaire à des troubles statiques et dégénératifs du rachis avec arthrose et Baastrup L4-L5-S1 (suivi chez Dr. X jusqu'en 2008) Cervicalgies avec tendomyose cervico-scapulaire Ostéopénie Périarthropathie chronique de l'épaule gauche Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI antérieur sur resténose intrastent avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, traitée par stent in stent avec 2 DES le 21.02.2018 • Status post infarctus du myocarde antérieur en 2007 traité avec un DES au niveau de l'IVA moyenne (Dr. X) • Dysfonction systolique modérée avec une FEVG à 35-40% Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI inféro-latéral et postérieur sur sub-occlusion de la circonflexe le 28.05.2012 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 28.05.2012 : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs (l'artère circonflexe moyenne et l'artère marginale distale) • Pister rapport d'IRM du 21.12.2017 à CIMED Affidea (IRM pas fait car patient claustrophobe) Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50-60 UPA Probable BPCO Anévrisme de l'aorte abdominale stable depuis 2015 Antécédents notables: AVC ischémiques de découverte fortuite au scanner de 12.17. Maladie coronarienne monotronculaire avec: • NSTEMI antérieur 3.3.2018 • Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES : bon • Fraction d'éjection du VG 40% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Occlusion subaigue bissectrice de gros calibre : PCI (1DES) : Bon • Occlusion chronique de la RCx distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 55% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose longue, significative de l'artère interventriculaire antérieure prox. • Succès d'angioplastie avec 2 stents actifs • Fraction d'éjection normale Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose significative de la première marginale. • Occlusion de la seconde marginale. • Fraction d'éjection ventricule gauche 55 %. • Succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation de 2 stents actifs en 02/2011. • Succès primaire d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif en 02/2011. • Angor instable le 08.10.2012 avec coronarographie dans les limites de la norme. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale non opérée. Maladie coronarienne monotronculaire FRCV: ancien tabagisme, hyperlipidémie Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec infarctus antéro-septal traité par stenting de l'IVA en août 2005 Ectasie pré-anévrismale de l'aorte infra-rénale sans changement de diamètre avec présence d'un thrombus pariétal hémi-circonférentiel (angio-CT scanner abdominal du 15.07.2015) État anxio-dépressif traité FA inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 27.07.2017 Insuffisance rénale chronique • Stade III • CDK-EPI GFR à 58 ml/min Maladie coronarienne mono-tronculaire le 24.03.2018 Maladie coronarienne monotronculaire • Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) (stent le 19.03.2018) Maladie coronarienne monotronculaire: • Sténose 70% de IVA moyenne et distale : PCI (2xDES) : bon • Fraction d'éjection VG à 55% Maladie coronarienne monotronculaire • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale et 70% de l'IVA moyenne : 2 stents actifs • Fraction d'éjection VG 72%. Maladie coronarienne. Poumon de fermier (suivi par Dr. X). Maladie coronarienne sévère tritronculaire : • Status post-quadruple revascularisation myocardique (veine sur la coronaire droite, pontage en Y avec AMID sur la première diagonale et l'IVA et AMIG sur la marginale circonflexe) à cœur battant, le 10.03.2014 (Dr. X, Clinique Cécil). Arthrose de la hanche gauche. Asthme bronchique. Sinusites à répétition. Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux: • PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration IVA-1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat immédiat le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE :50%). Maladie coronarienne s/p opération de pontage : • Excellent résultat à long terme après AMIG en Y sur IVA et marginale (fecit Dr. X) • Bon résultat à long terme après stenting de la coronaire droite proximale • Fonction systolique du VG normale (echo) Maladie coronarienne, s/p STEMI inférieur 30.12.2017 et re-infarctus NSTEMI 18.02.2018 : • Excellent résultat à long terme après PCI persistance de dissection spiralée de la coronaire droite proximale, moyenne et distale avec mise en place de DES x3 18.02.2018 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : primary stenting DES • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie FE VG 65%. Maladie coronarienne stable Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon Cockroft à 35ml/min Artériopathie des membres inférieurs sur : • Status après cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par endoprothèse aortique en janvier 2011 • Cure d'anévrisme fémoral superficiel gauche par pontage veineux en janvier 2011 Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 23.11.2018 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 2/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Maladie coronarienne : • Sténose subocclusive de l'ostium de la bissectrice : PTCA/DES • Sténose de la branche diagonale • Plaques non obstructives de l'IVA • Fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne tritronculaire Maladie coronarienne tritronculaire • Absence de resténose de l'IVA proximale • Lésion significative de l'ostium de la première diagonale : PTCA/1x stent actif • Absence de resténose de l'artère circonflexe et de la première marginale • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Maladie coronarienne tritronculaire avec St. STEMI inférieur le 10.2.2018: • Excellent résultat après PCI de l'ACD proximale et distale • Atteinte diffuse IVA avec lésion 70% : PCI (1DES) : bon • Atteinte diffuse RCx sans lésion obstructive • Fraction d'éjection VG 48%. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DESx2 • Sténose significative de la PLA de la RCX : PTCA/DES x2 • Excellents résultats après PCI/DES coronaire droite proximale et distale 27.02.2018 • Fraction d'éjection VG 55%. Maladie coronarienne tritronculaire : • Bon résultat après stenting de l'IVA proximale et moyenne 01.03.2018 • Bon résultat après PTCA in stent resténose IVA distale 01.03.2018 • In stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent • De novo sténose RIVP : primary stenting DES • De novo sténose CD moyenne : primary stenting DES • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie modérée postéro-basale, diaphragmatique et apicale, EF 50% Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion de l'IVA • Sténose de 70% de la circonflexe distale • Sténoses 50-70% de la coronaire droite proximale et moyenne • Fraction d'éjection VG 55%. Maladie coronarienne tritronculaire : • Status post-STEMI antérieur en 1997 (Bern) • Angioplastie d'une resténose précoce du stent nu de l'IVA et implantation de 2 stents actifs de 3ème génération juin 2013 • Status post-angioplastie de l'ACD proximale avec implantation d'un stent actif en juin 2013 • Status post-angioplastie de l'ostium de la RCx et du TC avec technique de T-stenting (2DES) le 12.10.2015 • Status post-stenting de l'IVA moyenne • NSTEMI type 4b sur thrombose de stent tardive du tronc commun et RCx ostiale le 27.06.2016 • Tachycardies ventriculaires intermittentes avec : • Pose de pacemaker de CRT-D à gauche le 18.08.2016 • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée (depuis le 25.07.2017) Cardiopathie d'origine mixte avec dysfonction systolique sévère (FEVG 20-25% en novembre 2017) Syndrome anxio-dépressif traité depuis août 2017 Spondylarthropathie périphérique chronique réactive (syndrome de Reiter) depuis 1971 • HLA-B27 positif • Sous Prednisone 5 mg au long cours avec échec de tentative d'arrêt en 1992 Insuffisance rénale aiguë AKIN1 pré-rénale avec : • FE urée 25.9% • Hyperkaliémie modérée Monoarthrite du genou droit d'origine possiblement microcristalline • Avis rhumatologue : proposition de ponctionner et de faire une injection intra-articulaire de corticoïdes; refusé par le patient Maladie coronarienne tri-tronculaire • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale Occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale : PCI (1DES) : Bon • Dominance gauche • Fraction d'éjection VG 55%. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X) : primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat • coronarographie du 03.11.14 : stent actif sur la coronaire droite distale • coronarographie du 29.04.2014 : absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 % • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013 • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006 Troubles de l'adaptation, avec réaction anxio-dépressive. Diabète type 2 NIR. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, STEMI subaiguë postéro-latéral 03.2018 : PTCA/1x stent actif • Sténose significative de l'IVA proximale : stent actif direct en 03.2018 : bon • Sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG : 45 % Maladie coronarienne tritronculaire avec : • PAC mars 2010 (Dr. X) • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA distale • sténoses significatives de la première diagonale et de la marginale avec bon résultat à long terme après veines saphènes PAC sur DA et RCx • occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec PAC sur ACD occlus • Implantation d'un ICD mars 2013 • ETT 16.12.2016 : discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative IVA proximale et subocclusion IVA distale • subocclusion RCx moyenne • subocclusion ACD moyenne Hypertension pulmonaire légère (PAP moy 36mmHg) Dysfonction systolique VG légère (FEVG 55%) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion de l'ACD proximale et distale : PCI (3xDES) : bon • Sténose 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne : PCI (2xDES) : bon • Sténose 70 % Cx proximale et subocclusion de 1ère marginale • Fraction d'éjection VG normale à 70 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Excellent résultat intrastent dans ACD moyenne et distale x 1 mois pour NSTEMI • Sténose 45 % ACD moyenne • Plaque ulcérée TC distal : OCT • Fraction d'éjection VG 65 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec multiples revascularisations Maladie coronarienne tritronculaire avec multiples stenting • dernier actif en 2010 : FEVG 65 %, absence de dysfonction diastolique, absence de valvulopathie, absence d'HTA pulmonaire à l'échocardiographie en 2009 Carcinome de la prostate actuellement sous hormonothérapie • status post radio et chimiothérapie Diabète non insulino-requérant Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale - STEMI subaiguë postéro-latéral 03.2018 : PTCA/1x stent actif • Sténose significative de l'IVA proximale : stent actif direct en 03.2018 : bon • Sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG : 45 % Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'IVA proximale • sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure (pas de geste envisagé) • FEVG 45 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p opération de pontage 1992 : • NSTEMI : l'artère bissectrice : 90 % : PTCA/1x stent actif : bon résultat • AMIG sur IVA perméable, sténoses serrées de l'IVA proximale, moyenne • Veine saphène sur Marginale/CX : occlusion chronique • Veine saphène sur CD perméable, CD native occluse Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.03.2018 • Coronarographie le 02.03.2018 : FEVG 48 %, CD : sténose prox. 80 % et occlusion moyenne (PTCA, 2 stents le 02.03.2018), Cx : occlusion bifurcation Cx/M1 et sténose 80 % moyenne (PTCA, 2 stents le 02.03.2018), IVA : sténose 70 % moyenne et D1 --> pose de 4 stents actifs le 02.03.2018 • Echographie cardiaque transthoracique le 05.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-latérale et une hypokinésie minime infero-septale basale et moyenne, et inféro-basale. FEVG à 64 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose focale IVA moyenne • Sténose focale MA • Subocclusion ACD proximale/moyenne : PCI (2DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 48 % • AMID et AMIG sp Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose significative IVA proximale et subocclusion IVA distale • Subocclusion RCx moyenne • Subocclusion ACD moyenne Hypertension pulmonaire légère (PAP moy 36mmHg) Dysfonction systolique VG légère (FEVG 55%) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • stenting de la coronaire droite en 2017 (stent nu), stenting de la circonflexe proximale en 2008 ainsi que de la 1ère marginale • double pontage aorto-coronarien en Y, mammaire et IVA moyenne et 2ème branche marginale à cœur battant le 25.09.2015 (Dr. X, Clinique Cécile) Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Dysthyroïdie Insuffisance rénale chronique avec clairance à 30 ml/min sur probable néphropathie hypertensive et diabétique avec : • sub-occlusion de l'artère rénale droite et atrophie du rein avec hypertrophie compensatrice du rein gauche • veine rénale gauche circum-aortique. Maladie coronarienne tritronculaire avec st.p. PAC 03.2010 (Dr. X) • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES, occlusion IVA moyenne avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA distale • sténoses significatives de la première diagonale et de la marginale avec pontage sur RCx avec excellent résultat après stenting x3 DES ; occlusion du jump sur la DA • occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec PAC sur ACD occlus • dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie postéro-basale EF 25 %. Maladie coronarienne tritronculaire • CD : sténose prox. 80 % et occlusion moyenne (PTCA, 2 stents le 02.03.2018) • Cx : occlusion bifurcation Cx/M1 et sténose 80 % moyenne (PTCA, 2 stents le 02.03.2018) • IVA : sténose 70 % moyenne et D1. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 21.03.2018. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 21.03.2018 • S/p pose de stent en 2004 Coronarographie le 21.03.2018 (Dr. X) : • sténose critique du tronc commun • lésion critique de la CD proximale • lésion sévère de l'IVA moyenne (70-90 %). • lésion sévère de D1 (70-90 %). Maladie coronarienne tritronculaire le 24.02.2018 • Sténose critique de l'artère coronaire droite moyenne • Sténose intermédiaire de l'IVA moyenne et sténose critique de la 2ème diagonale • Sténose intermédiaire de l'artère circonflexe. Maladie coronarienne tritronculaire : • lésion significative de l'IVA proximale, englobant la 1ère diagonale : PTCA/2xDES • sténose significative de l'ostium de la 1ère diagonale : PTCA/1xDES • sténose significative de l'artère circonflexe, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES • FEVG normale. Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion chronique de l'ACD moyenne • Sténoses intermédiaires de l'IVA moyenne et CX moyenne • Dysfonction du VG sévère avec FEVG 20 %.Maladie coronarienne tritronculaire. • Pontage veineux sur l'artère interventriculaire antérieure en 1974. • NSTEMI traité par 3 stents actifs le 24.03.2010 (circonflexe proximale, moyenne et 1ère marginale). • NSTEMI le 29.03.2010 (angioplastie de la circonflexe proximale le même jour, FEVG 68 %). • Re-sténose intrastent au niveau de l'artère marginale gauche le 02.12.2012 dilatée au ballon. • Re-sténose intrastent de la 1ère marginale de l'artère circonflexe le 20.02.2014. • Sténose significative à la sortie du pontage sur l'interventriculaire antérieure. • Sténose 50-70 % de la circonflexe proximale avec re-resténose intrastent actif, sténoses 70-90 % de la 1ère branche marginale de la circonflexe et 70 % de la circonflexe moyenne : implantation de 2 stents actifs avec Kissing stent et Kissing balloon de la circonflexe I-II et 1ère marginale. Occlusion suraiguë 15' après la coronarographie avec réouverture et stenting direct le 01.04.2016. • FEVG 62 %. • NSTEMI aigu le 31.10.2017 : Coronarographie (Dr. X) : • Sténose de novo 90 % calcifiée de l'IVA avant stent de l'anastomose du PAC saphène : PCI (1DES). ETT le 02.11.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Hypertrophie concentrique. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme ancien, stoppé il y a 15 ans. Souffle fémorale droit sur plaques au carrefour fémoral et au départ de l'artère fémorale profonde et superficielle le 03.11.2017. BPCO anamnestique avec fonctions pulmonaires il y a plus de 15 ans. Asthme depuis l'enfance. Maladie coronarienne tritronculaire. • Pontage veineux sur l'artère interventriculaire antérieure en 1974. • NSTEMI traité par 3 stents actifs le 24.03.2010 (circonflexe proximale, moyenne et 1ère marginale). • NSTEMI le 29.03.2010 (angioplastie de la circonflexe proximale le même jour, FEVG 68 %). • Re-sténose intrastent au niveau de l'artère marginale gauche le 02.12.2012 dilatée au ballon. • Re-sténose intrastent de la 1ère marginale de l'artère circonflexe le 20.02.2014. • Sténose significative à la sortie du pontage sur l'interventriculaire antérieure. • Sténose 50-70 % de la circonflexe proximale avec re-resténose intrastent actif, sténoses 70-90 % de la 1ère branche marginale de la circonflexe et 70 % de la circonflexe moyenne : implantation de 2 stents actifs avec Kissing stent et Kissing balloon de la circonflexe I-II et 1ère marginale. Occlusion suraiguë 15' après la coronarographie avec réouverture et stenting direct le 01.04.2016. • FEVG 62 %. • NSTEMI aigu le 31.10.2017 : Coronarographie (Dr. X) : • Sténose de novo 90 % calcifiée de l'IVA avant stent de l'anastomose du PAC saphène : PCI (1DES). ETT le 02.11.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Hypertrophie concentrique. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme ancien, stoppé il y a 15 ans. Souffle fémorale droite sur plaques au carrefour fémoral et au départ de l'art. fémorale profonde et superficielle le 03.11.2017. BPCO anamnestique avec fonctions pulmonaires il y a plus de 15 ans. Asthme depuis l'enfance. Maladie coronarienne tritronculaire revascularisée par quadruple PAC le 14.07.2011 (AMIG, IVA, PV//IVP, D1 et en séquentiel sur la CX) • Probable ancien infarctus du myocarde antéro-septal non daté • Échocardiographie du 26.05.2014 Payerne : FE 45-50 %, hypertrophie sévère, dyskinésie antéro-septale, insuffisance mitrale et aortique discrète • Bloc de branche gauche complet (5/2014) • Echocardiographie du 4.1.2018 : FEVG 30-35 %, akinésie antérieure et septale, hypokinésie inférieur Maladie coronarienne tritronculaire. • FEVG 48 % • CD : sténose prox. 80 % et occlusion moyenne (PTCA, 2 stent le 02.03.2018) • Cx : occlusion bifurcation Cx/M1 et sténose 80 % moyenne (PTCA, 2 stents le 02.03.2018) • IVA : sténose 70 % moyenne et D1 Maladie coronarienne tritronculaires avec : • 4 x PAC 14.7.2011 (Insel) • AMIG-IVA : perméable ; PV-LCX/1.DA et PV-IVP : perméable • ACD prox. : 70-90 % : stent actif • ACD distal (PLA) : 70-90 % : stent actif • Occlusion chronique de l'IVA proximale. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • Fraction d'éjection VG sévèrement diminuée Maladie coronarienne tritronculaires et hypertensive avec : • Sténose sévère de l'ostium de l'IVA • Sténose sévère de l'artère circonflexe proximale • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne (petite artère) Maladie coronarienne tritronculaires et hypertensive avec : • Sténose sévère de l'ostium de l'IVA • Sténose sévère de l'artère circonflexe proximale • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne (petite artère) Maladie coronarienne tritronculaire : • De novo sténoses IVA proximale et moyenne : PTCA/DES x1 • In stent resténose IVA distale : PTCA • In stent resténose intermédiaire RCX distale à la sortie du stent • De novo sténose RIVP • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postérobasale, diaphragmatique et apicale, EF 45 % Maladie d'Alzheimer avancée Maladie d'Alzheimer, diagnostiquée en 2015. Nodule pulmonaire droit du lobe moyen suspect (surveillance). Hypertension artérielle traitée. Polyneuropathie idiopathique des membres inférieurs. Epigastralgies sur stase gastrique. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal pT1, pN0 (0/17), R0, G2 avec : • Status post-RAB le 21.03.12 (Dr. X) • Suivi par Dr. X (Bulle). Adénocarcinome rénal conventionnel, pT3a, pNx, M1 (surrénal gauche), G3/G4, L1, V1, Pn0, Rx (R local) • Status post-néphrectomie gauche le 21.03.12 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique de stade 2-3 • ClCr calculée selon MDRD 60 ml/min le 01.12.2017. Maladie d'Alzheimer, diagnostiquée en 2015. Nodule pulmonaire droit du lobe moyen suspect (surveillance). Hypertension artérielle traitée. Polyneuropathie idiopathique des membres inférieurs. Epigastralgies sur stase gastrique. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal pT1, pN0 (0/17), R0, G2 en 2012. Adénocarcinome rénal conventionnel, pT3a, pNx, M1 (surrénal gauche), G3/G4, L1, V1, Pn0, Rx (R local) avec status post-néphrectomie gauche 21.03.12 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique de stade 2-3 : clearance à la créatinine calculée selon MDRD 60 ml/min le 01.12.2017. Maladie d'Alzheimer Tumeur bénigne cervicale droite dans l'espace carotidien de 3.5 x 2.3 x 4.5 cm En 01/2018 : proposition de traitement au CHUV Dossier en ORL Carcinome mammaire sous hormonothérapie Incontinence urinaire Syndrome de jambes sans repos Maladie de Bartter depuis 2008, sous traitement de Spironolactone et Amilorid • status post-hypokaliémie sévère sur vomissements le 19.12.2006 • status post-tachycardie ventriculaire avec arrêt cardio-respiratoire et encéphalopathie post-anoxique non séquellaire, secondaire à une hypokaliémie avec QT long en juin 1999 • status post-tachycardie ventriculaire et bigéminisme sur hypokaliémie, hypomagnésiémie et hyponatrémie avec QT long en 2002 • status post-syncope sur hypokaliémie et hypomagnésiémie avec QT long en septembre 2003. Trouble du comportement alimentaire de type anorexie et boulimie (BMI - de 15 kg/m2). Carcinome mucineux bien différencié du sein droit pT1b, pN0, cM0 • diagnostiqué en 2005 • récepteurs hormonaux positifs à 80 % pour les oestrogènes • status post-curage axillaire et radiothérapie 50 + 10 Gy en mai 2005 • hormonothérapie par Nolvadex (Tamoxifène) depuis le 29.07.2005 jusqu'à septembre 2011. Maladie de Basedow Maladie de Basedow avec hyperthyroïdie : • TSH à 0.084 mU/l et T4 libre à 39 pmol/l et T3 libre à 15 pmol/l le 02.03.2018 sur goitre multi-hétéro-nodulaire Maladie de Basedow suivi par le Dr X, sous Propycil 50 mg, depuis mars en 2016 Maladie de Bechterew suivi par le Dr X : • Actuellement : traité par Remicade. Maladie de Berger diagnostiquée il y a 20 ans, sans traitement. Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans) Maladie de Charcot Marie Tooth. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par le Dr X Dyslipidémie traitée Maladie pulmonaire chronique avec : • Syndrome de Widal incomplet (polyspose nasale, asthme) • Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99 %, IVA moyenne/distale 70-90 %, 1ère diagonale 0-90 %, ostium circonflexe 50-70 %, 1ère marginale 90 %, ostium coronaire D 70-90 %, IVP 70-90 % • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr X au CHUV pour sténose aortique modérée • FA diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • Hypertension artérielle traitée • dernière ETT 19/12/2017 : FEVG à 43 % Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivi par le Dr X Dyslipidémie traitée Maladie pulmonaire chronique avec : • Syndrome de Widal incomplet (polyspose nasale, asthme) • Emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire) Maladie de Crohn non traitée. Maladie de Crohn sous Imurek. 50 mg. Gastrite sous Oméprazole 40 mg. Maladie de Crohn Diabète Hypotension orthostatique avec chutes fréquentes Douleurs neuropathiques du MI D séquellaire à une hernie discale lombaire L5-S1 opérée à 2 reprises dans les années 1990 Maladie de Dupuytren débutante sur le 4ème rayon main G. Maladie de Dupuytren depuis 2013 environ (mains). Maladie de Forestier symptomatique. Maladie de Gilbert Maladie de Gilbert. Maladie de Horton en 2008. Maladie de Horton suivie par le Dr X, rhumatologue à Fribourg, depuis septembre 2012. Diverticules. Maladie de Horton suivie par le Dr X, rhumatologue à Fribourg, depuis septembre 2012. Diverticules. Maladie de Horton HTA Hypothyroïdie substituée Presbyacousie appareillée Cardiopathie hypertensive Maladie de Horton Polyarthrite rhumatoïde suivie ici en rhumatologie Maladie de Leiden. Maladie de Leiden hétérozygote avec status post-embolie pulmonaire et 2 TVP Maladie de Ménière depuis 2008, hypertension artérielle traitée, hypothyroïdie traitée. Maladie de Ménière. Hypertension artérielle. Diabète non-insulino-requérant. Maladie de Ménières il y a 12 ans (avec séquelles d'hypoacousie bilatérale). Maladie de Ménière Trouble de l'humeur traité Diabète type II sous traitement par Metfin Suspicion de polyneuropathie Maladie de Morton bilatérale. Hallux valgus bilatéral. Polyarthralgies. Maladie de Paget Prolapsus utérin avec anneau en place DMLA oeil gauche Hypothyroïdie Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson depuis 1992 akinéto-rigide et trémulante à prédominance droite avec pose DBS sous-thalamique bilatérale le 21.09.2000 avec : • status post-implantation de stimulateur cérébral au niveau sous-thalamique bilatéral le 21.09.2000 (CHUV) • status post-pose bilatérale de neurostimulateur le 26.09.2000 (niveau pectoral) • malaises récidivants sur hypoxie secondaire à des fausses routes sur troubles de la déglutition chroniques • hospitalisation au CHUV du 31.12.2013 au 08.01.2014 pour mouvements dystoniques bucco-faciaux droits récidivants dans le cadre de majoration de stimulation sous-thalamique gauche en novembre 2013 probable Maladie de Parkinson depuis 1992 akinéto-rigide et trémulante à prédominance droite avec pose DBS sous-thalamique bilatérale le 21.09.2000, avec : • Status post implantation d'un stimulateur cérébral au niveau sous-thalamique bilatéral le 21.09.2000 (CHUV) • Status post pose bilatérale d'un neurostimulateur le 26.09.2000 (niveau pectoral) • Malaises récidivants sur hypoxie secondaire à des fausses routes sur troubles de la déglutition chroniques • Hospitalisation au CHUV du 31.12.2013 - 08.01.2014 pour mouvements dystoniques bucco-faciaux D récidivants dans le cadre de la majoration de la stimulation sous-thalamique gauche en novembre 2013 probable Maladie de Parkinson depuis 2007, appareillée par neurostimulateur depuis 2014. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Parkinson en cours d'investigation : • Diagnostic différentiel : parkinsonisme sur Rispéridone et Paroxétine • Raideur marquée avec roue dentée, hypomimie et hypokinésie Maladie de Parkinson en cours d'investigation, avec : • DD Parkinsonisme sur Rispéridone • raideur marquée des membres avec roue dentée, hypomimie et bradykinésie. Maladie de Parkinson sous Madopar avec douleurs chroniques Maladie de Parkinson sous Modopar. Diabète sous Glucobay. Maladie de Parkinson sous traitement Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supra-ventriculaires de haute incidence et FA paroxystique avec absence de récidive Hypertension artérielle traitée depuis le 12.07.2012 Bloc de branche droit et HBAG Hémithyroïdectomie, substituée Fractures tassement lombaires pluriétagées d'âges multiples sur ostéoporose avec : • canal lombaire étroit pluri-étagé d'origine dégénérative (IRM 20.01.12) • ostéoporose fracturaire avec fracture du sacrum en 2010 • ostéodensitométrie en 12.2011 avec ostéopénie de la colonne lombaire Adaptation antalgique Radiographie bassin face et axial de hanche droite 26.8.14 Scintigraphie osseuse 27.8.14 Radiographie lombaire face-profil 29.8.14 IRM lombaire 3.9.14 Lyrica 50mg 3x/j dès le 4.9.14 Maladie de Parkinson sous traitement Cardiopathie dysrythmique avec extrasystoles supra-ventriculaires de haute incidence et FA paroxystique avec absence de récidive Hypertension artérielle traitée depuis le 12.07.2012 Bloc de branche droit et HBAG Hémithyroïdectomie, substituée Fractures tassement lombaires pluriétagées d'âges multiples sur ostéoporose avec : • canal lombaire étroit pluri-étagé d'origine dégénérative (IRM 20.01.2012) • ostéoporose fracturaire avec fracture du sacrum en 2010 • ostéodensitométrie en 12.2011 avec ostéopénie de la colonne lombaire Adaptation antalgique RX bassin face et axial de hanche droite 26.8.2014 Scintigraphie osseuse 27.08.2014 RX lombaire face-profil 29.08.2014 IRM lombaire 03.09.2014 Lyrica 50 mg 3x/jour dès le 04.09.2014 Maladie de Parkinson stade 2 mal contrôlé Maladie de Parkinson AOMI Maladie de Parkinson. Fibrillation/Flutter auriculaire atypique. Ostéoporose. Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Goutte Maladie de reflux. Hyperprostatism Hypertension artérielle. Maladie de Rendu-Osler Anémie hypochrome normocytaire régénérative en décembre 2017 (3 CE le 27, 28 et 15.12.17) Maladie de Rendu-Osler. Maladie de Bouveret. Maladie de sever Maladie de Sjorgen avec syndrome de Raynaud traité par Plaquenil, suivi par Dr. X Migraine chronique sous Topamax Anévrisme carotide interne droite de 2 mm, suivi par IRM annuelle Asthme allergique Maladie de Stargardt (dégénérescence prématurée de la rétine). Hypercholestérolémie traitée par Sortis 40 mg une fois par jour. Maladie de Verneuil. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. Kalbermatten). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17 Abcès pubien le 10.01.18 Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018. Maladie de Verneuil. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. Kalbermatten). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17 Abcès pubien le 10.01.18 Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018 Maladie de Vidal. Asthme. Maladie de Von Hippel-Lindau (VHL) • status post OP X au niveau cérébelleux • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG. Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise épileptique partielle sous Keppra Maladie de Von Hippel-Lindau (VHL) • status post OP X au niveau cérébelleux • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG. Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise épileptique partielle sous Keppra Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénale à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • actuellement (02.2018) : radiothérapie de l'encéphale, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie avec nivolumab et ipilimumab dès accord de la caisse-maladie Radiothérapie cérébrale 1x/j jusqu'au 16.03.18 Immunothérapie le 16.03.18 Maladie de Von Hippel-Lindau (VHL) • status post-OP X au niveau cérébelleux • status post-résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise épileptique partielle sous Keppra Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post-biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénale à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • actuellement (02.2018) : radiothérapie de l'encéphale, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie avec nivolumab et ipilimumab dès accord de la caisse-maladieRadiothérapie cérébrale 1x/j jusqu'au 16.03.2018 Immunothérapie le 16.03.2018 Maladie de Von Willebrand. Hypercholestérolémie traitée. Gonarthrose D. HTA traitée. Maladie de Wegener sous Prograf, Myfortic, Prednisone avec : • Sténose de la trachée, légère sténose au départ de la bronche souche gauche, sténose à 50% au départ de la bronche lobaire inférieure gauche et occlusion de la bronche lobaire supérieure homo-latérale • Bronchopneumonie récidivante (Pseudomonas et Staphylocoque) • Syndrome obstructif de degré moyen • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 Hypercholestérolémie traitée Maladie de Wegener sous Prograf, Myfortic, Prednisone avec : • Sténose de la trachée, légère sténose au départ de la bronche souche gauche, sténose à 50% au départ de la bronche lobaire inférieure gauche et occlusion de la bronche lobaire supérieure homo-latérale • Bronchopneumonie récidivante (Pseudomonas et Staphylocoque) • Syndrome obstructif de degré moyen • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 Hypercholestérolémie traitée Maladie de Whipple Goutte Maladie d'Epstein. Maladie des membranes hyalines avec CPAP jusqu'au 09.12.2016 (72 hrs au total) et oxygène jusqu'au 10.12. Suspicion de late-onset sepsis le 7.12.2016 avec antibiotique du 07-14.12.2016 ; Hémocultures négatives. Hyperbilirubinémie non conjuguée du prématuré et prolongée sur lait maternel/Ictère prolongé non conjugué sans incompatibilité (Mère : A Rh pos ; enfant O Rh pos., Coombs nég.) (Bili tot. max. 155 umol/l) Mycose du siège traitée depuis le 28.12.-03.01.2017 Syndrome bradyapnéique post MMH Anémie de la prématurité (Hb min. 151 g/l) Hospitalisation élective pour vaccination (1ère dose) le 07.02.2017. Maladie des membranes hyalines Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min 1.3 mmol/L) Hypothermie néonatale accidentelle (T min 36.1°C) Malaise sur reflux gastro-oesophagien Suspicion d'hypertension pulmonaire persistante infirmée Maladie d'Hashimoto non traitée. Maladie d'Hirschsprung sous Movicol. Incontinence urinaire sous Ditropan. Maladie diverticulaire sigmoïdienne avec statut post-plusieurs épisodes de diverticulites Maladie d'Ollier avec multiples exostoses. Statut post exostosectomie du tibia proximal gauche le 02.08.2016. Statut post mise en place de PTH D et ablation de la tumeur osseuse bénigne du fémur proximal D le 13.12.2017. Coxarthrose G avec exostose fémur proximal G. Maladie du sinus avec arrêt sinusal, implantation d'un pacemaker double chambre le 27.07.2004 (Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique Hypertension artérielle Obésité Maladie du sinus avec arrêt sinusal, implantation d'un pacemaker double chambre le 27.07.2004 (Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique Hypertension artérielle Obésité Maladie du sinus le 06.08.2011 compliqué d'un BAV du 1er degré avec pose de pacemaker le 10.08.2011 (Dr. X). Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Trouble anxio-dépressif sous Lexotanil. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA proximale : PCI (2DES) : Bon • Sténose 50% MA • Occlusion chronique ACD proximale • Fraction d'éjection VG 70%. Maladie impliquant une atrophie musculaire (les parents ne se rappellent pas du nom) Maladie inflammatoire pelvienne le 11.03.2018. Maladie rhumatoïde. Syndrome du tunnel carpien bilatéral confirmé par ENMG du 02.02.2018. Tendinite long chef du biceps épaule droite. Maladie sexuellement transmissible. Maladie Steinert. Maladie thrombo-embolique avec : • Thromboses veineuses profondes récidivantes Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP Asthme intrinsèque bronchique : • Avec Peak Flow habituel à 270 ml Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine Hypertension artérielle traitée Obésité avec : • IMC entre 35 et 40 • Trouble alimentaire • Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine • Avec auto-mutilations chroniques Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP Asthme intrinsèque bronchique : • Avec Peak Flow habituel à 270 ml Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine Hypertension artérielle traitée Obésité avec : • IMC entre 35 et 40 • Trouble alimentaire • Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine • Avec auto-mutilations chroniques Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP Asthme intrinsèque bronchique : • Avec Peak Flow habituel à 270 ml Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine Hypertension artérielle traitée Obésité avec : • IMC entre 35 et 40 • Trouble alimentaire • Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Trouble de la personnalité borderline • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine • Avec auto-mutilations chroniquesHypertension artérielle traitée. Obésité avec : BMI entre 35 et 40 kg/m2. Troubles alimentaires. Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Trouble de la personnalité borderline. • sous Aripriprazol, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine. • avec auto-mutilations chroniques. Maladie thrombo-embolique le 03.05.2017 • Embolie pulmonaire bilatérale subaiguë (PESI 0 points = low risk) • TVP de la veine fémorale superficielle distale/poplité proximale du membre inférieur gauche • HTP à l'ETT le 01.05.2017 (Dr. X). Bypass gastrique (2005) : perte de 50 kg. Réduction mammaire bilatérale (12.2013). Tophus goutteux pouce main droite (07.2016). Malaise d'allure vagale avec PC le 08.09.2017. Mycose vaginale le 08.09.2017. Lipothymie le 22.09.2017. Maladie thrombo-embolique le 03.05.2017 • Embolie pulmonaire bilatérale subaiguë (PESI 0 points = low risk) • TVP de la veine fémorale superficielle distale/poplité proximale du membre inférieur gauche • HTP à l'ETT le 01.05.2017 (Dr. X). Bypass gastrique (2005) : perte de 50 kg. Réduction mammaire bilatérale (12.2013). Tophus goutteux pouce main droite (07.2016). Malaise d'allure vagale avec PC le 08.09.2017. Mycose vaginale le 08.09.2017. Lipothymie le 22.09.2017. Maladie thrombo-embolique secondaire à la néoplasie active avec thrombose veineuse profonde distale du membre inférieur gauche le 12.07.2016 Hypophysite sur immunothérapie avec insuffisance cortico et gonadotrope substituées depuis août 2016. Obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase gauche sur métastase du mélanome connu. Diabète de type 1 insulino-requérant sur immunothérapie depuis septembre 2017 sous Lantus et Novorapid. Anémie inflammatoire. Bactériémie à MSSA sur probable cholangite le 29.10.2017. Maladie thrombo-embolique, sous Marcoumar. Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum inter-ventriculaire antérieur : • diagnostic 2014 avec CMR (CHUV) : VG taille normale. Dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43%, FEVD à 37%). Epaississement localisé paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non-compaction sans fibrose interstitielle significative, • structure filamenteuse valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la cusp coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à Fribourg). Absence de FOP à l'ETO du 19.02.2016, • hypokinésie sévère apicale et septale antérieure moyenne, • FEVG 50% à l'ETO du 19.02.2016, • FEVG 62% à la ventriculographie du 06.04.2016. Dépression traitée. Maladie thrombo-embolique veineuse sous Xarelto 10 mg 1x/j • Embolie pulmonaire en 2001 • TVP le 09.01.2018 Maladie tritronculaire avec • Coronarographie avec 3 stent (Prof. X) • Subocclusion IVA proximale : PCI (1DES) et Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1DES) le 12.03.2018 • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Lésion intermédiaire ACD proximale • Fraction d'éjection VG 48%. Maladie tritronculaire avec • Subocclusion IVA proximale • Sténose 70% IVA moyenne • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Fraction d'éjection VG 48%. Maladie valvulaire et hypertensive avec : • Sténose aortique serrée (surface estimée à 0.6 cm2 par Gorlin), gradient moyen 32 mm Hg • Bonne fonction VG systolique résiduelle • Hypertension artérielle pulmonaire modérée Arcographie et aortographie compatibles avec éventuelle TAVI Maladie variqueuse chronique avec : • crossectomie et stripping des grandes veines saphènes droites et gauches en 1978 • phlébectomies étagées des 2 côtés en 2001 • nouvelle cure de varices dans le territoire des grandes veines saphènes par néocrossectomie et phlébectomies en octobre 2014 • s/p ulcère variqueux du MIG • stade actuel : C5 à gauche et C4 à droite Maladie thromboembolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde du membre supérieur, dans un contexte post-opératoire en 1998 • thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche secondaire à une cure de varices le 15.10.2014 • intolérance à l'anticoagulation par Rivaroxaban • thrombose veineuse profonde fémorale commune, fémorale superficielle, fémorale profonde, poplitée et jambière gauche le 27.02.2018 Tabagisme actif Maladie variqueuse chronique avec : • crossectomie et stripping des grandes veines saphènes droites et gauches en 1978 • phlébectomies étagées des 2 côtés en 2001 • nouvelle cure de varices dans le territoire des grandes veines saphènes par néocrossectomie et phlébectomies en octobre 2014 • s/p ulcère variqueux du MIG • stade actuel : C5 à gauche et C4 à droite Maladie thromboembolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde du membre supérieur, dans un contexte post-opératoire en 1998 • thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche secondaire à une cure de varices le 15.10.2014 • intolérance à l'anticoagulation par Rivaroxaban • thrombose veineuse profonde fémorale commune, fémorale superficielle, fémorale profonde, poplitée et jambière gauche le 27.02.2018 Tabagisme actif Maladie veineuse chronique de stade C2 S selon classification CEAP des deux côtés Maladie 3-coronarienne • S/p 2x ACB 2000 • S/p PTCA et Stent RCA 2000 • S/p PTCA RCX et RIVA 1994 • S/p infarctus myocarde 1994 Coeliaquie anamnestiquement Eczéma chronique colonne dorsale depuis l'enfance • Erythème maculo-vésiculaire humide, 6 x 10 cm • Betnovate locale Insomnie : • Temesta en R Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise - Douleur latéro-thoracique gauche haute - Fourmillement face, nuque et épaule. Malaise probablement d'origine vasovagale, le 26.03.2018. DD : sur épuisement, anxiété. Malaise anamnestique d'origine multifactorielle le 03.11.2017 avec CT-scan cérébral. Prothèses totales de genoux bilatéralement. Appendicite aiguë avec péritonite fibrineuse, le 18.08.2015, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Troubles de la marche et de l'équilibre, avec des chutes à répétition, le 23.01.2017 avec contusion hanche gauche. Status post-phakectomie droite. Malaise après effort Malaise aspécifique avec chute à domicile sans conséquence le 04.03.2018 dans contexte d'état fébrile. Malaise avec amnésie circonstancielle et traumatisme crânien le 21.03.2018.• DD : chute avec traumatisme crânien et probable perte de connaissance. • Malaise avec diplopie spontanément résolutive. • Malaise avec douleur respiro-dépendante. • Malaise avec hyperventilation, février 2016. • Somnolence transitoire, DD : psychosomatique, médicamenteuse, février 2018. • Malaise avec hypotension à 57/32 mmHg sur hémothorax et hémopéricarde iatrogène status post-ponction d'un épanchement pleural à gauche. • Malaise avec ou sans perte de connaissance. • Malaise avec ou sans perte de connaissance. • Malaise avec ou sans perte de connaissance. • Malaise avec palpitations sur probable dysrythmie le 18.03.2013, DD : crise d'angoisse. • Status post-AVC ischémique frontal profond para-ventriculaire antérieur gauche le 13.08.2004. • Status post-probable AIT en 2011. • Palpitations sur crise d'angoisse, Lexotanil. • Malaise avec PC brève d'origine indéterminée, le 19.03.2018. • DD syncope vaso-vagale DD gastrite débutante. • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance d'origine vagale probable. • Traumatisme crânien simple. • Contusion genou droit 7.12.2017. • Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien. • Malaise avec perte de connaissance sur orthostatisme (déshydratation) avec contusion latéro-thoracique droite. • pas de TC. • Malaise avec possible PC et TC. • Malaise avec réaction vagale le 24.07.2015 et en 2013. • Malaise avec TC. • Malaise avec TC. • Malaise avec traumatisme crânien. Diagnostic différentiel : syncope, convulsivante. • Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance non exclue le 21.04.2013. • Plaie superficielle du doigt II à droite le 31.03.2015. • le 31.03.2015. • Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance non exclue le 21.04.2013. • Plaie superficielle du doigt II à droite le 31.03.2015. • le 31.03.2015. • Malaise avec tremblements généralisés et troubles de l'état de conscience le 03.03.2018. • DD : AVC vertébro-basilaire, attente cérébelleuse, mitochondriopathie, crise épileptique. • NIHSS initial : 0. • Malaise avec une hypotension. • Malaise avec vertiges rotatoires d'origine peu claire. • Malaise d'allure vagale dans un contexte psycho-social compliqué avec des explorations normales en août 2015. • Hémorroïdectomie en 2010 au Soudan. • Malaise ; DD : rhythmique sur BBG intermédiaire ; hypotensive. • Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 26.05.2016. • Malaise d'origine indéterminée dans un contexte état fébrile. • Malaise d'origine indéterminée : • DDx : • vaso-vagale. • orthostatique. • Malaise d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : vagal, orthostatique). • Malaise d'origine indéterminée le 05.03.2018. • DD : probable origine vasovagale vs médicamenteux (effet indésirable fréquent du Microgynon). • Malaise d'origine indéterminée le 08.03.2018. • DD : • crise d'épilepsie, syndrome de conversion. • Malaise d'origine orthostatique. • Crise d'angoisse avec paresthésies péri-buccales. • Malaise d'origine orthostatique. • Crise d'angoisse avec paresthésies péri-buccales. • Malaise d'origine orthostatique. • Crise d'angoisse avec paresthésies péri-buccales. • Hypo-thyroïdie traitée. • Récidive de flutter vs extrasystoles. • Patiente récemment diagnostiquée récemment en novembre pour un flutter. • labo : électrolytes alignés. ATT : • contrôle des électrolytes à pister avant retour à domicile. • poursuite du traitement habituel. • suite de prise en charge en cardiologie : va rappeler son cardiologue traitant le 8.1.17. • reconsulte en cas de péjoration, syncope. • Malaise d'origine peu claire. • Malaise d'origine probablement vaso-vagale il y a 2 ans. • Malaise sans perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 15.3.17. • Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 12.05.2017. • Hypokaliémie modérée le 05.05.2017. • Fracture de la branche ilio-pubienne G dans un contexte de chute le 20.03.2016. • Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015. • Troubles dépressifs réactifs sous Seresta. • Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, le 28.11.2008. • Amaurose fugace G en 1998. • Prothèses totales de hanche bilatérales. • Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966. • Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 08.07.2015 avec : • Diagnostic différentiel : trouble du rythme cardiaque passager. • Malaise d'origine vagale. • DD : rythmique. • Malaise d'origine vaso-vagale en 2017. • Malaise d'origine vaso-vagale. • Malaise d'origine vasovagale le 09.03.2018. • Malaise, douleurs poignet gauche. • Malaise en août 2010 (diagnostic différentiel : vagal, orthostatique). • Malaise et nausées. • Malaise hypotensif au lever quand il quitte les urgences (TA 60 systolique). • Malaise le 17.03.2018. • DD : vertiges post TCC, orthostatique, vaso-vagal, rythmique sur BBG fréquence dépendante. • Malaise orthostatique avec hypotension artérielle significative le 08.03.2018. • Malaise orthostatique le 23.03.2018, 1er épisode. • Malaise orthostatique le 30.03.2018. • Malaise orthostatique. • Status post malaise orthostatique sur gastro-entérite probablement virale 12/2011. • Status post hystérectomie. • Probable syncope convulsive, DD : crise d'épilepsie le 08.06.2016. • Notion de vomissement chronique sans symptôme abdominal, actuellement avec notion d'hépatite dans l'enfance, le 08.06.2016. • Plusieurs épisodes d'infections urinaires basses. • Malaise post-prandial. • Malaise probablement d'origine vaso-vagale, le 08.03.2018. • Malaise probablement d'origine vaso-vagale le 14.03.2018. • Malaise probablement d'origine vaso-vagale 15.06.2017. • Burn Out 1996 env. • Malaise probablement d'origine vaso-vagale 15.06.2017. • Burnout en 1996 environ. • Malaise sans PC avec vertiges, céphalées frontales et nucalgies le 24.03.2018 : • DD : syndrome post-PL. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance (aux tri des urgences) d'origine orthostatique sur déshydratation (Cf diagnostic principal) probable. • Geneva score 5 (risque modéré). • Malaise sans perte de connaissance chez patiente avec des diarrhées connues le 18.03.2018. • Malaise sans perte de connaissance sur hypotension orthostatique avec : • composante de déshydratation. • Malaise sans prodrome. • Malaise sur éthylisation aiguë le 21.03.2018. • OH 2.24. • pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. • Malaise sur hypoglycémie à 2.5 mmol/l. • Malaise sur hypotension orthostatique. • Malaise sur hypotension orthostatique. • Malaise sur probable trouble du rythme le 13.08.2017. • AVC frontal G. • Syndrome d'apnée de sommeil appareillé (mauvaise compliance). • Malaise sur probable trouble du rythme le 13.08.2017. • Sp AVC frontal G. • Syndrome d'apnée de sommeil appareillé (mauvaise compliance). • Malaise vagal. • Malaise vagal. • Malaise vagal avec perte de connaissance de 30 secondes. • Malaise vagal, avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien lors d'une lancée douloureuse dans le contexte du diagnostic principal. • Malaise vagal, avec probable syncope convulsivante. • Malaise Vagal le 20.03.2018 au premier levé post-changement de VAC. • Perte de connaissance 10 secs. • Pas d'anamnèse d'arythmie. • Pas de phase post-ictale, pas de convulsion. • Malaise vagal post-cautérisation. • Malaise vagal, sans perte de connaissance, dans le contexte de déshydratation suite à des diarrhées probables. • Malaise vagal, sans perte de connaissance, le 27.03.2018. • Malaise vagal sur défécation (juillet 2011). • Infection des voies aériennes supérieures en 02.2012. • 2002 AVB, Lieu : HFR Fribourg d'une fille prénommée Mégane, 40 6/7 SA de 3370 gr. • 2003 IVG médicamenteuse. • 2007 IVG chirurgicale. • 2009 IVG chirurgicale. • 2010 IVG tardive à 16 2/7 SA. 2010 FCS sans curetage. Malaise vagal sur défécation (juillet 2011). Infection des voies aériennes supérieures en 02.2012. 2002 AVB, Lieu: HFR Fribourg d'une fille prénommée Mégane, 40 6/7 SA de 3370 gr. 2003 IVG médicamenteuse. 2007 IVG chirurgicale. 2009 IVG chirurgicale. 2010 IVG tardive à 16 2/7 SA. 2010 FCS sans curetage. Malaise vagal vs trouble du rythme Malaise vagal 19.12.2016 Malaise vagal avec chute sans perte de connaissance le 24.03.2018. DD: hypotension orthostatique. Malaise vaso-vagal Malaise vaso-vagal au lever après une séance d'angio-IRM. • angoisse durant l'IRM. • lipothymie avec un vomissement alimentaire avec quelques quintes de toux, pas de perte de connaissance. • symptômes rapidement régressifs par la suite. • station debout asymptomatique sans chute de la pression artérielle à la sortie. Malaise vaso-vagal le 22.02.2018 DD: orthostatique Malaise vaso-vagal situationnel : • Sur effort de défécation Malaise vasovagal sur la douleur la nuit du 01.03. Malaise vaso-vagal sur pose de voie veineuse périphérique le 11.03.2018. Malaise vaso-vagale sans PC dans le contexte de GEA Malaise vaso-vagale sur hypotension orthostatique le 27.03. Malaise vaso-vagale sur pose de voie veineuse périphérique le 11.03.2018 Malaise vaso-vagale sur probable virose (DD myocardite, Sd Wolf-Parkinson-White, Brugada, neurologique) Malaise vaso-vaguale Malaise vaso-vaguale situationnelle d'origine indéterminée DD cardiaque : • bradycardie • maladie du sinus • structurelle Malaise/douleur latéro thoracique gauche haute/fourmillement face nuque épaule Malaise/douleur latéro thoracique gauche haute/fourmillement face nuque épaule Malaises. Malaises à répétition. Malaises avec syncope d'origine indéterminée en 2001 et 2007 Septicémie à staphylocoque aureus avec endocardite infectieuse et insuffisance mitrale avec méningo-encéphalite, sacro-iléite abcédante droite et cholécystite alithiasique en 1997 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 01.02.2018 avec : • Délire de persécution Thyroïdectomie en 1963 pour goitre plongeant Néphrectomie droite sur malformation polykystique surinfectée Conisation du col et vaporisation au laser en 1988 pour dysplasie sévère versus cancer in situ de l'endocol Sténose de 65% à l'origine de l'artère rénale gauche Status après arthrodèse de l'articulation sacro-iliaque droite Rétrécissements canalaires étagés de L2 à L5 Hyponatrémie modérée, hypoosmolaire d'origine mixte en 2012 : • Sur diurétiques • SIADH (Citalopram) Ponction pleurale droite et gauche le 01.02.2018 : • Retrait d'environ 1000cc d'un liquide jaune clair de type transsudat à droite et 400cc d'un liquide jaune clair à gauche • microbiologie et répartition : pas d'infection Séjour aux soins intensifs du 01.02.2018 au 02.02.2018 : • Ventilation non invasive du 01.02.2018 au 02.02.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116mmol/l dans le contexte de la décompensation cardiaque le 01.02.2018 Correction lente et suivi biologique Troubles électrolytiques légers le 01.02.2018 avec : • Hypomagnésémie et hypokaliémie Bactériémie à staphylocoque doré d'origine probablement cutanée le 07.02.2018 • Diagnostic différentiel : sur pneumonie basale droite • Traité par Ceftriaxone intraveineux 2g/24h du 07.02.2018 au 09.02.2018, Co-Amoxicilline intraveineux 1.2g 3x/jour du 09.02.2018 au 13.02.2018 et Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2x/jour du 13.02.2018 au 18.02.2018 Grippe nosocomiale à Influenza B le 07.02.2018 : • Possiblement surinfectée (voir complication n°1) • Radiographie du thorax : foyer basal droit non exclu • Tamiflu comprimés de 75mg/jour du 07.02.2018 au 13.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 07.02.2018 avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 33% • Diagnostics différentiels : dans le contexte septique et de la décompensation cardiaque Malaises orthostatiques sur anémie normocytaire normochrome le 21.03.2018. • DD: hématome post révision prothèse totale de hanche gauche. Malaria à Plasmodium vivax avec parasitémie à 10 °/°° Malaria inaugurale le 04.12.2012. Malaria (plusieurs épisodes) Diabète cortico-induit le 18.09.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle • OAP dans contexte de surcharge hydrosodée et crise hypertensive le 31.10 et 08.11.2017 • possible exacerbation d'une BPCO DD : pneumopathie toxique sur Cytosar (non exclue) Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée avec résolution spontanée le 07.11.2017 - DD : médicamenteux Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E.Coli multisensible et Enterococcus faecalis à point de départ urinaire le 24.10.2017 traitée par Cefepime iv 2g 3x/j du 24.10 au 26.10.2017 et Pipéracilline/Tazobactam iv 4.5g 4x/j du 26.10 au 07.11.2017 Agranulocytose fébrile avec bactériémie à Enterococcus gallinarium (26.10.2017) et S. haemolyticus (28.10.2017) sur probable infection de cathéter veineux central traitée par Vancomycine iv 1g 2x/j du 29.10 au 30.10.2017, 2g/24h iv continu du 30.10 au 07.11.2017 Agranulocytose fébrile à point de départ indéterminé le 06.11.2017 traitée par Méropénème iv 1g 3x/j du 07.11 au 14.11.2017 Colite à C. difficile le 02.10.2017 Infection urinaire basse à E. Coli Laboratoire Stix urinaire Urotube positif pour E. Coli Traité par Ciproxine 500 mg 2x/j du 30.11 au 04.12.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère Nutrition parentérale du 27.09 au 10.10.2017 et du 24.10. au 13.11.2017 Suivi biologique 1x/semaine (tests hépatiques et triglycérides). Malaria (plusieurs épisodes) Diabète cortico-induit le 18.09.2017 Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée avec résolution spontanée le 07.11.2017 - DD : médicamenteux Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E.Coli multisensible et Enterococcus faecalis à point de départ urinaire le 24.10.2017 Agranulocytose fébrile avec bactériémie à Enterococcus gallinarium (26.10.2017) et S. haemolyticus (28.10.2017) sur probable infection de cathéter veineux central Agranulocytose fébrile à point de départ indéterminé le 06.11.2017 traitée par Méropénème iv 1g 3x/j du 07.11 au 14.11.2017 Colite à C. difficile le 02.10.2017 Infection urinaire basse à E. Coli Malnutrition protéino-énergétique légère Malaria Tertiana • Malaria Schnelltest positiv • Plasmodium vivax im Blutausstrich nachweisbar, Parasitenzahl: 1, Plasmodium falciparum ausgeschlossen Malcompliance médicamenteuse Maladie thromboembolique avec thromboses veineuses à répétition depuis l'âge de 17 ans sous anticoagulation Coronaropathie monotronculaire avec : • pose de stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure • lésion non significative de l'artère coronaire droite Maladie thromboembolique avec thromboses veineuses à répétition depuis l'âge de 17 ans sous anticoagulation Coronaropathie monotronculaire avec : • pose de stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure • lésion non significative de l'artère coronaire droite Malformation d'Arnold Chiari type 1 de découverte fortuite sur l'IRM neurocrâne du 16.03.2018. Malformation de Chiari type 1 avec hydrocéphalie concomitante avec : • vomissements en jet • céphalées occipitales • parésie de l'hémicorps gauche ainsi que des pertes de l'équilibre et des troubles statiques en augmentation • hypoacousie droite, une diplopie avec flou visuel • troubles de la déglutition (aux solides uniquement) avec une perte de poids de 9 kg en 8 mois Malformation des ménisques des deux côtés. Malgré l'absence de lésion au scanner, nous conseillons à la patiente de rester hospitalisée afin de bilancer et traiter son insuffisance rénale aiguë AKIN I, ainsi qu'en raison des antécédents de chute avec trouble de l'équilibre, ce que la patiente refuse contre avis médical. La patiente possédant sa capacité de discernement, elle rentre à son domicile après avoir signé un formulaire de décharge.La patiente vivant seule, sa fille restera dormir avec elle cette nuit. La patiente verra son médecin traitant le lendemain 14.03.2018. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, de nausées ou vomissements. Nous lui donnons une feuille de surveillance neurologique. Nous ne prescrivons pas d'antalgie. La patiente a déjà du Dafalgan à la maison. Malgré le déplacement secondaire avec une bascule dorsale de 20°, la patiente souhaite absolument un traitement conservateur. On poursuit l'immobilisation dans le plâtre BAB pour améliorer la guérison du TFCC. Contrôle radioclinique dans 1 semaine et changement pour un plâtre circulaire AB. • Mallet de Finger IPD 4ème doigt main droite. • Mallet Finger osseux du 3ème doigt de la main G le 08.03.2018. • Mallet finger osseux D3 main gauche le 08.03.2018. • Mallet finger osseux tendineux de D4 à gauche le 16.03.2018. • Mallet Finger 5ème doigt gauche. • Mallet osseux D5 main D dominante avec incongruence articulaire. • Mallory Weiss, gastrite érosive. Hyposmie et hypoageusie. • Mallory Weiss, gastrite érosive. Hyposmie et hypoageusie. • Malnutrition avec apport oral insuffisant • en lien avec appétit diminué démontré par apport oral 75 - 77% de ses besoins • résolu lors de l'évaluation du 20.1.18 • Malnutrition avec diminution des apports et inappétence • perte de 11.4% en 3 mois • apports actuels à 30%. • Malnutrition ayant nécessité une pose de PEG en février 2016: • malnutrition protéino-énergétique sévère avec PYMS à 4-5 et un BMI à 15 (P1) • Malnutrition de moyen garde avec perte de poids > 10% en post-opératoire depuis 01.02.2018 • sur iléus grêle chronique • Poids 27.02.2018: 64kg, poids de base en pré-opératoire: 72kg • Malnutrition protéino-calorique grave • perte de 7kg depuis 2011 • trouble électrolytique (voir problème dédié) • dernière coloscopie et OGD en été 2017 : 6 polypes réséqués - hyperplasie de bas grade • Malnutrition protéino-énergétique. • Malnutrition protéino-énergétique : • Laboratoire • Consultation diététique • Hypertension artérielle • État anxio-dépressif majeur depuis 3-4 mois • État anxio-dépressif majeur sous cipralex • Bronchopneumopathie chronique obstructive stade IV selon Gold avec dyspnée stade 4 selon NYHA : • Tabagisme ancien à 60 unités paquet par an, avec consommation actuelle occasionnelle • Emphysème pulmonaire massif • Oxygénothérapie à domicile à 1l/min 24h/24 • Malnutrition protéino-énergétique avec NRS à 5/7 • Malnutrition protéino-énergétique avec: • Perte de 40kg en 2 ans • Malnutrition protéino-énergétique et déshydratation sur iléostomie à haut débit • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Malnutrition protéino-énergétique grave • Albumine 32.2 g/l (14.03.2018) • Protéine total: 58.9 g/l (05.03.2018) et 69.9 g/l (14.03.2018) • Malnutrition protéino-énergétique grave • en lien avec ingesta quasi nuls pendant env. 1 mois • NRS à 5/7 • BMI 14 • Poids habituel 49 kg • Malnutrition protéino-énergétique grave • en lien avec ingesta quasi nuls pendant env. 1 mois • NRS à 5/7 • BMI 14 • Poids habituel 49 kg • Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypoalbuminémie • BMI: <20, poids stable durant l'hospitalisation • NRS: 4 points • Malnutrition protéino-énergétique grave avec: • sarcopénie • BMI à 19 • Malnutrition protéino-énergétique grave avec sarcopénie (BMI 15) • Malnutrition protéino-énergétique grave avec: • Troubles de la déglutition d'origine multifactorielle (myasthénie grave, trachéostomie, séquelles post-opératoires de la thymectomie) avec PEG depuis juillet 2014 • Inappétence et nausées d'origine multifactorielle • Atonie digestive et ballonnement abdominal dans le contexte de la myasthénie grave • Malnutrition protéino-énergétique grave avec troubles électrolytiques • Malnutrition protéino-énergétique grave dans le cadre de la myasthénie avec: • Troubles de la déglutition et atonie digestive • Inappétence et nausées en lien avec l'insuffisance rénale • Syndrome restrictif et ballonnement abdominal • Amyotrophie • Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec inappétence, nausées et baisse de moral • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec troubles de la déglutition • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence: • BMI à 18.1 kg/m2 (22.02.2018) • perte pondérale totale de 20% • Pré-Alb 0.14 g/l (28.02.2018) • Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins (cancer) et une fatigue, démontré par une perte de 20 kg (20%) en 1 année un BMI à 14kg/m2 et un NRS à 5/7. • Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins (cancer) et une fatigue, démontré par une perte de 20 kg (20%) en 1 année un BMI à 14kg/m2 et un NRS à 5/7. • Malnutrition protéino-énergétique grave le 06.02.2018 • Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 5 • Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 5 • Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6 • Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6 (perte de 26% de son poids en 3 mois) • Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6 (perte de 26% de son poids en 3 mois) • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS >3) • Malnutrition protéino-énergétique le 01.03.2018 • NRS 2 • Malnutrition protéino-énergétique le 31.01.2018 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Malnutrition protéino-énergétique légère : • Avec perte de poids d'origine multifactorielle • Déficit vitaminique • Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • déficit en acide folique • hypomagnésémie • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypocalcémie à 2.15 mmol/l • Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • NRS 3/7 • Malnutrition protéino-énergétique légère dans contexte oncologique • Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des difficultés des préhensions s/ataxie avec: • NRS 3/7 • une perte pondérale de 13.3% en 1 an (soit ~6% en 6 mois) • Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des difficultés des préhensions s/ataxie avec: • NRS 3/7 • une perte pondérale de 13.3% en 1 an (soit ~6% en 6 mois)Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et peur d'une occlusion intestinale démontrée par un : • NRS à 3 • ingesta à environ 75% des besoins • perte de poids de 12% Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une perte d'appétit pendant l'hospitalisation démontrée par un NRS à 3/7 : BMI : 22 Couverture des besoins : calories environ 70-80%, protéines 50% Malnutrition protéino-énergétique légère • Préalbumine 0,22g/l le 14.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère • Prot 46 g/l, Alb 26.1 g/l (16.03.2018) Malnutrition protéino-énergétique légère sur hyperthyroïdie Malnutrition protéino-énergétique légère sur inappétence. Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée : albumine 27.4, protéines 53.2. Malnutrition protéino-énergétique modérée : • NRS à 3/7 • Apports couverts à 50-75% Malnutrition protéino-énergétique modérée • anorexie • perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • apport hydrique insuffisant (env. 9dl > Besoin : min. 1530ml) • apport oral insuffisant Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l • Hypochlorémie à 0.68 mmol/l • Hyponatrémie cf. problème spécifique • Carence en vitamine D le 16.01.2018 • Consommation d'alcool à risque (6 bières/jour), arrêté il y a quelques mois Malnutrition protéino-énergétique modérée le 06.02.2018 • Perte de poids 7.5% en 1 mois • NRS 4/7, BMI 17.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée, 25.02.2018 avec : • Albumine 34.7 g/l • Préalbumine 0.17 g/l • NRS à 4/7 • des apports oraux estimés à max. 30-45% des besoins • Obésité morbide avec BMI 43.6 kg/m2 (160 cm) Malnutrition protéino-énergétique modérée • Trouble de la déglutition sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère • Hypoalbuminémie sévère le 27.02.2018 : 21.1 g/l Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • trouble de la déglutition post-AVC Malnutrition protéino-énergétique sévère avec sarcopénie et couverture de 50% des besoins Malnutrition protéino-énergétique sévère dans contexte du sepsis Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une inappétence et augmentation des besoins démontrée par un NRS 5, une perte de 10% de poids en moins d'un mois, avec BMI à 17.5 le 17.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère et chronique, en lien avec une inappétence chronique et démontrée par un indice de masse corporelle à 15kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS 5/7 • En lien avec la démence • Sans troubles significatifs de la déglutition Malnutrition protéino-énergétique sévère (7% en 1 mois) sur troubles de la déglutition • perte de poids (4 kg en 1 mois) et asthénie • dysphagie au solide et au liquide Malnutrition protéino-énergétique sévère Avis nutritionniste le 11.01 : Poids 51.1kg (BMI 17.9 kg/m2. poids cible : 60 kg (BMI 21) • Prise orale journalière 1846 kcal, 81.2g (103% kcal, 113% Prot) • Albumine 02.02, 31.7g/l (12.01 26.4g/l) • pré-albumine 12.02 : 0.10 g/l Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition sur trouble de la déglutition d'origine multifactorielle avec : • Diverticule de Zenker • Maladie de Parkinson • Probable démence • Pneumonie d'aspiration Malposition du bouton de McKey mis en place le 28.02.2018. Maltofer dès J14 Maltofer dès J14 Contrôle FSS et réticulocytes à 1 mois après la sortie Maltofer dès J15 Maltofer dès le 26.02, jusqu'à 6 mois de vie Laboratoire de suivi Maltofer 100mg Maltofer 2x100 mg cpr du 24.01. au 26.01.2018 Binocrit dose unique le 29.01.2018 Suivi clinique Patiente témoin de Jéhovah, refus catégorique de transfusion Maltofer 5 mg/kg/j dès J15, pour 6 mois Maltofer 5 mg/kg/jour en 2 doses dès J14, pour 6 mois Maltraitance physique et psychique. Malvoyance depuis l'enfance sur tumeur cérébrale opérée au Portugal à l'âge de 6 ans. Mme. Bertholet est transférée par son médecin traitant pour la prise en charge intraveineuse d'une infection urinaire associée à une forte péjoration des valeurs de créatinine. À noter que la patiente a de multiples antécédents d'infections urinaires et de pyélonéphrites et est porteuse de 2 sondes double J. À l'entrée, elle se plaint de douleurs de type brûlures n'irradient pas lorsqu'elle urine ainsi que d'une incontinence urinaire associée à une pollakiurie. Elle décrit également des douleurs abdomino-pelviennes en pics intermittents. Le reste de l'anamnèse permet de mettre en évidence une diminution de l'appétit associée à une perte de poids de 40 kg en 2015, dont une dizaine de kilos au cours de l'année écoulée. Elle explique être dégoûtée par la nourriture et n'avoir plus de plaisir à manger. Le reste de l'anamnèse abdominale révèle des selles diarrhéiques depuis un temps indéterminé ainsi que des nausées et des vomissements quelques jours avant l'entrée. L'examen clinique met en évidence une patiente de 86 ans en état général légèrement réduit, orientée aux 3 modes. Au niveau rénal, la percussion des loges rénales est indolore. Pour la problématique de l'infection urinaire, un antibiogramme ayant déjà été fait par le médecin traitant, la patiente est traitée par de la ceftriaxone i.v. Au vu de la péjoration de la créatinine, le traitement intraveineux est maintenu jusqu'à la sortie et ne sera pas relayé par un traitement per os. Concernant l'insuffisance rénale, un ultrason des voies urinaires montre des sondes double J en place ainsi qu'une légère dilatation pyélocalicielle droite, comparables à celle trouvée lors des examens précédents. La patiente, buvant suffisamment, ne sera pas hydratée par voie parentérale. Au laboratoire, les valeurs de créatinine reviennent au niveau des anciennes valeurs. La patiente ayant une baisse de l'appétit, un suivi nutritionnel est demandé. Il met en évidence une perte de 11.8% de sa masse corporelle au cours des 10 derniers mois. Chez une patiente ne couvrant pas ses besoins, la question d'une réalimentation par sonde nasogastrique est posée. Au vu d'une patiente reprenant vite le goût de manger et terminant tous ses repas, l'idée de la sonde sera abandonnée. Une supplémentation vitaminique de Becozyme Benerva est donnée au cours de l'hospitalisation. À noter qu'après la sortie de la patiente, les résultats d'un dosage insuffisant en Zinc nous sont envoyés. Ce dernier pouvant causer une diminution du goût, une substitution est recommandée. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Bertholet retourne à domicile le 23.03.2018. Maman mise sous Adalat depuis la 31 SG pour des contractions précoces, durant les derniers mois de grossesse Anaïs prenait moins bien du poids, pré-éclampsie détectée lors de l'abouchement. Accouchement par voie basse non instrumenté. Pas de risque infectieux (strepto B nég., rupture membranes <18h). Née à 40 1/7 Semaine de gestation, Poids de naissance 3030, Taille de naissance 49 cm, Périmètre crânien de naissance 33 cm. Mammoplastie en 2011. Opération du nez en 2014. Pneumonie basale droite le 02.09.2014. Mangel an Vitamin D3 Mangelernährung mit/bei: Hypoproteinämie 57.3 g/l, Hypoalbuminämie 36.6 g/l. Manoeuvre Manoeuvre de Hallpike diagnostique à gauche. Manoeuvre de Toupet-Semont. Manoeuvre de Hallpike Examen neurologique Otoscopie Radiographie colonne cervicale Prévoir consilium ORL en ambulatoire. Manoeuvre de Wood après échec de 2 fois Manoeuvre de MacRoberts Révision du col utérin: en ordre. Manoeuvres de Mc Roberts et de Wood. Manque de fer substitué par voie intraveineuse. Manque de fer traité par Tardyferon. Manque de force et désorientation. Manuela est hospitalisée en néonatologie pour oxygénothérapie dans un contexte de Wet-lung. Sur le plan respiratoire, elle présente une insuffisance respiratoire avec syndrome de détresse respiratoire sur un Wet-lung, raison pour laquelle elle bénéficie de l'oxygène aux lunettes dès 4h de vie jusqu'à 9h de vie, moment où elle n'a plus de détresse respiratoire et elle a une SpO2 >95% sous AA. Une radiographie de thorax est difficile à interpréter à cause d'un probable très gros thymus. Sur le plan cardiovasculaire, elle reste stable. Sur le plan digestif/alimentation, au vu d'un diabète gestationnel insulino-requérant, elle bénéficie de 4 contrôles de la glycémie qui revient dans la norme. Une alimentation par allaitement est instaurée. Le 17.03.18, au vu de la bonne évolution nous transférons Manuela en maternité avec la mère. Manutention de port-à-cath pour chimiothérapie pour adénocarcinome essentiellement moyennement différencié de type colorectal au niveau du rectum moyen à bas à 3 heures en position gynécologique. Marche avec les pieds à l'intérieur, plus à gauche qu'à droite sur antétorsion prononcée des deux hanches. Marche avec les pieds en adduction des deux côtés. Marche en charge selon douleurs. Nous conseillons des chaussures avec une bonne semelle. Pas de course à pied encore pour 1 mois. Reprise du sport comme le vélo et la natation. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais nous restons à disposition en cas de besoin. Marche sur la pointe des pieds ddc. Marcoumar mis en suspens Konakion 10mg intraveineux Beriplex 2000UI Transfusion de 1 CE Avis Dr. X: plus d'indication à l'anticoagulation. Maria est hospitalisée pour un traitement de photothérapie dans le contexte d'une hyperbilirubinémie sans incompatibilité de groupe ABO ni hémolyse. Sur le plan hématologique, au vu d'une bilirubinémie totale de 372 umol/l dépassant le seuil d'exsanguino-transfusion (320 umol/l), nous initions une photothérapie sous 3 lampes avec un contrôle sanguin après 4h, montrant une nette diminution de la bilirubinémie (289 umol/l). Maria nécessite 21h de photothérapie, avec une récidive de l'hyperbilirubinémie au 6ème jour de vie, avec un second traitement de photothérapie pour 29h supplémentaires. Une diminution spontanée de la bilirubinémie permet l'arrêt des contrôles sanguins le 03.03, avec suivi clinique. Sur le plan neurologique, au vu du seuil dépassé d'exsanguino-transfusion, des investigations supplémentaires sont proposées. Un ultrason cérébral revient dans la norme pour son âge. Le screening d'oto-émission acoustique recommandé a cependant été refusé par les parents contre avis médical, tout comme une consultation en audiométrie et en neuro-développement. Sur le plan alimentaire, au vu d'une perte de 15% du poids de naissance dans le contexte de l'hyperbilirubinémie, Maria bénéficie de la pose d'une sonde naso-gastrique du 27.02 au 04.03. Au vu de l'évolution favorable avec mise en place d'un réseau autour des parents (grand-mère paternelle, sage-femme, pédiatre), Maria peut rentrer à domicile le 05.03.2018. Marie-Lou présente de nouveau une enflure importante de sa cheville accompagnée de douleurs. Je propose un traitement anti-inflammatoire par Prednisone schéma régressif. Nous débutons le traitement par 10 mg le jour 1 ensuite chaque jour suivant 1 mg de moins jusqu'à 1 mg au 10ème jour. Je reverrai la patiente le 2.5.2018 pour une nouvelle évaluation clinique. Arrêt de sport attesté du 21.3.2018 au 2.5.2018. La patiente se déplacera à l'aide de cannes anglaises tout en essayant de dérouler le pas correctement. Je lui prescris également des séances de physiothérapie à but antalgique et anti-inflammatoire. Marina est hospitalisée pour surveillance clinique et investigation d'un état fébrile prolongé. Hormis la persistance d'un état fébrile, les contrôles cliniques reviennent dans la norme. Sur le plan infectieux, une infection à Influenza avait été diagnostiquée le 19.03 et la recherche d'EBV effectuée par le pédiatre revint positive le 23.03. De ce fait, nous concluons à des infections virales successives expliquant l'état fébrile prolongé. Nous expliquons aux parents que les symptômes peuvent persister jusqu'à deux semaines et proposons de poursuivre avec un traitement antipyrétique au besoin (si diminution de l'état général ou inconfort). Nous agendons un contrôle clinique aux urgences le 27.03 avec consigne de reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Mariana peut regagner son domicile le jour même. Marquage hématome Ablation des fils le 05.02.2018. Massage cardiaque externe de 7 minutes Adrénaline 7 mg au total Drainage péricardique (Prof. X) Noradrénaline le 26.02.2018 Expansion volémique Transfusion de 2 CE, 2 PFC 4 ampoules de calcium et 2500 UI de protamine. Cathéter artériel fémoral droit du 26.02 au 27.02.2018. Massage carotidien 3x avec résolution. Massage carotidien 3x avec résolution. Massage parotidien et buccal. Bonbon au citron. Instruction de reconsulter en cas de rougeur, de chaleur ou de douleur. Si persistance de la tuméfaction après 7 jours, le patient doit consulter son médecin traitant ou en ORL. Massages à la lavande pour encore 5 jours. Vitamine D 400 UI/j. Alimentation à la demande. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Masse cérébelleuse (janvier 2018). DD: méta vésicale vs tumeur primaire. Masse colique transverse avec perforation couverte. Masse douloureuse rétro-auriculaire. Masse hypoéchogène dans le fond vésical à l'US ciblé des urgences le 25.02.2018. Masse intra-osseuse fémur proximal droit, DD: dysplasie fibrose, vs ostéosarcome low-grade, tumeur lipo-sclérosante myxofibreuse. Masse kystique multi-loculée ovarienne gauche suspecte, associée à un kyste ovarien droit le 13.10.2017 : PET CT (CHUV) annexectomie bilatérale au CHUV le 20.10.2017 : résultat anatomopathologique H1715774 (CHUV) le 20.10.2017 : sans signe de malignité cytopathologie washing abdominal C1706389 (CHUV) le 20.10.2017 : matériel sans cellules tumorales malignes. Maladie rythmique : implantation d'un pacemaker pour une bradycardie jonctionnelle et un fibrillo-flutter auriculaire en août 2014.• ablation de 2-3 flutters auriculaires atypiques de l'oreillette droite le 15.07.2014 • dysfonction sinusale et HV très anormale prolongée à 72 ms • récidive d'arythmie atriale sous forme de FA de cardioversion spontanée en 2012 • flutter auriculaire avec ablation de l'isthme cavo-tricuspidien en avril 2009 • syndrome de Tako-Tsubo en 2006 avec coronarographie sans aucune lésion Dilatation de l'uretère droit d'origine indéterminée le 13.10.2017 Sinusite sphénoïdale gauche chronique avec kyste de rétention le 29.09.2017 Masse nécrotique non tumorale de la bronche souche droite avec atélectasie lobaire supérieure droite sous-jacente le 02.10.2012 Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive en 09.2016 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible le 26.09.2012 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 25.01.2013 Lombosciatalgies gauches non déficitaires Masse ovarienne droite multilobaire le 08.03.2018. Masse ovarienne gauche suspecte de 4.9 cm chez une patiente 1G0P de 30 ans. Masse pancréatique de nature indéterminée (tumeur pancréatique versus pancréatite auto-immune): • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Dr. X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellules suspectes de malignité. • actuellement : surveillance avec échographie biannuelle, avis gastro-entérologique en cas d'ictère • cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal; ERCP le 07.07.2017 • cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivite indifférenciée 11/11 oxygène-dépendant • avec hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III coeur pulmonaire chronique sévère Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé >10 ans) Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3 • ingesta à 73% de ses besoins énergétiques Masse pariéto-occipitale droite Histologie PROMED: métastases carcinome pulmonaire Masse pelvienne (adénofibrome/adénosarcome Müllerien de bas grade) en-dessus du dôme vaginal (taille 5.6 x 3.8 x 4.8 cm) Masse pelvienne suspecte en-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm chez une patiente de 62 ans, 2G1P • status post hystérectomie totale inter-annexielle en 2000 Masse pulmonaire apicale droite avec compression subocclusion voire occlusion complète de la VCS, avec: • masse claviculaire gauche. • masse cérébelleuse gauche. (CT centre d'imagerie Villars-sur-Glâne du 16.03.2018). Masse pulmonaire cicatricielle nodulaire découverte fortuitement au lobe supérieur gauche. Masse rénale droite suspecte de néoplasie (hypernéphrome versus carcinome urothélial) • Date du diagnostic : 03.11.2017 • cytologie urines CHUV C1707162 : matériel sans cellule maligne • CT thoraco-abdomino-pelvien : du 03.11.2017 masse rénale droite, du pôle inférieur mesurant 5 cm de caractère néoplasique. Nombreux éléments nodulaires infracentimétriques dans les deux champs nodulaires. • actuellement : thérapie de confort selon souhait de la patiente et sa famille Adénocarcinome du côlon ascendant classé pT3 pN0 V1 g2 R0 • date du diagnostic : 2016 • status post hémicolectomie droite oncologique et anastomose iléo-transverse le 26.07.2016, compliquée par iléus paralytique, collection abcédante du flanc droit • actuellement : surveillance Insuffisance artérielle du membre inférieur droit avec plusieurs status post angioplastie suivi Dr. X Trouble de la mémoire non investigué Cachexie (BMI à 16) Ostéoporose avec tassement D12, D7-9 Antélisthésis connu L5-S1 Ulcère malléolaire externe droit, d'origine mixte Ostéoporose traitée par Folia. Malnutrition sévère chronique. Masse rétropéritonéale d'origine indéterminée en cours d'investigation : • origine lymphomateuse probable • (CT-Thorax/Abdomen) : 09.02.2018 • pas de symptômes B Masse spinale droite profonde (suspicion de lipome) avec exérèse selon protocole le 25.10.2012 par le Dr. X. Infection urinaire le 07.12.2012. Infection uro-génitale communautaire chez l'homme. Masse testiculaire de 47 x 31 x 19 mm à gauche. Masses pancréatiques Mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015 Neuronite vestibulaire en septembre 2009 Petite hernie foraminale droite au niveau C5 à C6 entrant en contact avec la racine de C6. Hernie discale L4-L5. Sinusite récidivante. Dénutrition protéino-énergétique sévère, NRS 5. Douleurs thoraciques gauches atypiques sur métastases costales. Mastite droite à 38 0/7 SA chez patiente IIIGIIP de 31 ans. Mastite du sein gauche (il y a environ 6 ans). Mastite puerpérale bilatérale Mastite puerpérale bilatérale avec abcès du quadrant supéro-externe gauche de 5 x 3.5 x 1.5 cm, résistant au traitement antibiotique, le 26.03.2018 Mastocytose systémique diagnostiquée en 2008 (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2.Cholécystolithiase. Tabagisme actif à 44 UPA. Consommation d'alcool à risque. Etat dépressif. Difficulté dans les AVQ et troubles praxiques d'origine indéterminée. • IRM cérébral le 24.11.2016. • Bilan vitaminique et thyroïdien. Mastoidite gauche débutante Matelas anti-décubitus Protocole-décubitus standard Matériel d'ostéosynthèse dérangeant (plaque LISS et 3 vis) sur status post PTH G le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 pour une fracture péri-prothétique. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour monitoring respiratoire au vu d'une suspicion d'apnée sur probable coqueluche. Sur le plan respiratoire, les contrôles réalisés reviennent dans la norme, notamment absence d'apnée ou désaturation sous air ambiant lors de l'éveil et du sommeil. Sur le plan infectieux, le frottis RSV réalisé à l'entrée est négatif. Le résultat du frottis pour Bordetella pertussis revient négatif le 14.03.2018. Pendant son séjour, il ne présente pas de fièvre ni de difficulté alimentaire ou d'autre complication. Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.03.2018 avec poursuite de la physiothérapie et contrôle chez sa pédiatre au besoin. Maturation pulmonaire le 01.03.2018 et le 02.03.2018. Bilan de gestose normal Spot urinaire positif Protéinurie de 24 heures positive Neuroprotection par sulfate de magnésium du 20.03.2018 au 21.03.2018 Surveillance CTG. US obstétrical. mauvaise cicatrisation Mauvais état bucco-dentaire avec status post extractions dentaires multiples (traitement et suivi dentaire en France). Abcès dentaire probablement de la dent 27 ou 28. Status post infection urinaire. Status post lithiase urinaire. Status post bursite débutante au niveau du coude droit. Mauvaise évolution clinique après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Au vu de la persistance des douleurs et le résultat positif aux examens infectiologiques, on décide d'effectuer une IRM injectée de contrôle pour écarter d'un côté une prise de contraste inflammatoire voire infectieuse et, de l'autre, une persistance de compression radiculaire qui pourrait justifier les douleurs du patient. Avant de le revoir, on demande également aux infectiologues un avis spécialisé pour décider d'un éventuel traitement par antibiothérapie. On reste à disposition. Mauvaise prise pondéro-staturale • avec cassure des courbes entre 6 et 9 mois Mauvaise tolérance à la Prazine (hypertension et vertiges). Maux de gorge Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge depuis le 11.03.2018. Maux de gorge et état fébrile. Maux de gorge, myalgies généralisées et état fébrile. Maux de tête légers d'origine probable sur tensions musculaires • status neurologique sans particularité Maux de gorge. Méchage - Antalgie. Consultation en ORL à 7 jours. Mèche hémostatique Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter Consultation ORL le 27.03 pour ablation de la mèche et contrôle du tympan à droite. Médecin assistant Estavayer : • contacter Dr. X à l'arrivée du patient pour nouvelle chimiothérapie • contacter Dr. X afin d'obtenir une proposition de prise en charge de l'instabilité atlanto-occipitale • organiser physiothérapie ciblée sur bras gauche pour prise en charge post mise en place de plâtre • laboratoire de contrôle pour kaliémie et adaptation substitution Médecin traitant • pister résultats du Holter Médecin traitant • sevrage de la sonde vésicale et contrôle électrolytes et fonction rénale le 07.03.2018 Médecine du personnel : infection au sang. Médecine du personnel : infection au sang. Médecines complémentaires : hypnose, HE, reiki, valériane, poursuite du rendez-vous privé avec Dr. X Ne veut pas de médicaments pour dormir Médecin traitant : • contrôle clinique, formule sanguine et CRP post-fin de traitement Médicamenteux Médicamenteux ? Endocrinologique ? TSH en cours médicaux : • encéphalite avec varicelle, hospitalisation • asthme de moins en moins fréquent (Seretide, Ventolin en réserve), brûlure à l'alcool chaude sur le bras pas d'antécédents chirurgicaux Médicaux : malaise d'allure vagal dans un contexte psycho-social compliqué avec des explorations normales en août 2015 Traumatisme abdominal grossesse intra-utérine évolutive à 26 SA G1P0 Chirurgicaux non gynécologiques : hémorroïdectomie en 2010 au Soudan. Obstétricaux : AVB 2010, à terme, Soudan, F 3500 g Accouchement par voie basse spontanée à terme +9 chez une patiente de 23 ans G2 devenue P2 Suites de couches Épisiotomie médio-latérale droite, déchirure clitoridienne et éraillures des petites lèvres Suturées sous anesthésie locale selon méthode habituelle Médicaux : HBV chronique non traité. Syncope d'origine vaso-vagale probable en août 2016. Status post césarienne le 20.2.2011 sous rachianesthésie, sexe M, Hamza, à 37 6/7 SA, PF 3040 g, césarienne pour siège et mise en travail, CAVE enfant décédé à l'âge de 3 ans en Suisse, dans son sommeil, autopsie n'a pas mis en évidence d'anomalie. Rupture prématurée des membranes avec un liquide clair et streptocoque B positif. Suspicion de sténose duodénale diagnostiquée à 32 semaines d'aménorrhée. Pyélonéphrite droite le 06.10.2017. Médicaux : S/p thermoablation faisceaux accessoire en 2012 Chirurgicaux non gynécologiques : opération dans l'enfance maxillo-faciale ; avancement de la mâchoire. Familiaux : T 21 chez petit cousin (maternel) ; Handicap mental chez cousine paternelle Médicaux : 2008 fracture pied Mefenacide et Dafalgan comme anti-douleurs Rendez-vous chez le pédiatre après 48h, si symptômes pour antibiotique en second intention (si péjoration ou persistance des symptômes) Mélanome du nez avec traitement chirurgical : • suivi au CHUV par Dr. X (mis en copie) • Prochaine opération reconstructive prévue le 16.04.2018 Mélanome du nez avec traitement chirurgical : • suivi au CHUV par Dr. X • Prochaine opération reconstructive prévue le 16.04.2018 Mélanome en 2016 derrière l'oreille droite avec une résection. Mélanome in situ du dos, excisé en 2016 Carcinome spino-cellulaire de la jambe G excisé en 1995 et du bras G excisé en 2005 Carcinomes cutanés épidermoïdes et baso-cellulaires à répétition, excisés (dates et sites non précisés) PTH bilatérale en 1990-91, changée en 2003 à G et 2008 à D Polypectomie du rectum réséqué en 1994 EP en post-opératoire en 1989 Cholecystectomie en 1987 Ostéotomie de varisation bilatérale en 1982 Mélanome malin pavillon oreille gauche en 2006 Exérèse du nodule pulmonaire du lobe moyen droit par thoracoscopie au CHUV Varices des deux côtés en 1971 et 2003 Cure d'hémorroïdes en 2003 Cataracte des deux côtés Cure d'un hallux valgus en 1984 Mélanome Métastase pulmonaire G du mélanome 12/10 exérèse en 2010 actuellement en rémission Tremor essentiel Mélanome prétibial D opéré en juin 2017 • métastases ganglionnaires iliaques D opérées en décembre 2017 Mélena Méléna Méléna Méléna Méléna Méléna Méléna Méléna Méléna (anamnestiquement) Méléna depuis 1 semaine 28.03.2018 Méléna sur Xarelto en janvier 2015. TURP en 2000. Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 120/min. Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire organisée en ambulatoire à la clinique Cécil, à Lausanne.Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 161 umol/l • pré-rénale sur hypoperfusion (FeU 36%) • péjoration sous Lasix iv. Melina est hospitalisée pour antibiothérapie i.v au vu d'une cellulite péri-orbitaire gauche avec suspicion d'atteinte du nerf optique. Au vu des symptômes, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j i.v dès l'entrée et demandons un avis ophtalmologique nous permettant d'exclure une cellulite orbitaire (pas d'atteinte du nerf optique). L'antibiothérapie i.v est maintenue 48h avec switch per os le 16.03 au vu de la bonne évolution clinique, d'un contrôle ophtalmologique dans la norme et d'hémocultures négatives. Nous instaurons également un traitement par AINS d'office durant 3 jours. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin réalisé à l'entrée montre la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Les hémocultures reviennent à J5. Melina peut rentrer à domicile le 16.03 au vu de l'amélioration clinique avec un traitement par Co-Amoxicilline per os (2g/j en 3 doses) pour une durée totale de 10 jours. Consigne de reconsulter si péjoration ou apparition de signe de gravité (expliqués aux parents). Melissa est en bonne santé habituelle. Elle est porteuse du trait thalassémique Bêta, très probablement hérité de son père et de sa grand-maman paternelle, originaires du Mexique et qui apparemment connaissaient la maladie. Comme je l'ai expliqué à la maman, il est important de dépister et de diagnostiquer cette hémoglobinopathie ici à l'état hétérozygote faisant de Melissa une porteuse saine non malade : en effet, cela explique la microcytose et la tendance à l'anémie et évite de répéter les examens de sang, après une éventuelle supplémentation d'une carence martiale qui ne corrigerait pas l'anémie ni la microcytose. Concernant cette question, vu l'alimentation adaptée avec le bon appétit de Melissa, nous n'avons pas insisté pour reprendre un traitement de Maltofer mais plutôt redonné des conseils alimentaires classiques avec remise d'une brochure explicative. Concernant la B-thalassémie, nous avons également remis un document destiné aux patients sur la bêta-thalassémie (site Orphanet), et discuté autour des points suivants : • l'origine géographique • la transmission génétique autosomique récessive avec importance pour Melissa au moment d'avoir des enfants, d'en informer son partenaire et de se renseigner si celui-ci serait également porteur de bêta-thalassémie ou autre trait thalassémique/drépanocytaire ou autre variante de l'hémoglobine. • en cas de forme majeure, la nécessité de transfusion mensuelle à vie, j'ai cité à titre d'information, les seuls moyens de guérir une bêta-thalassémie par une greffe de moelle osseuse et thérapie génique actuellement faite dans le cadre de protocole de recherche, non disponible en Suisse, dans l'Europe (en particulier à Paris). Quid des progrès médicaux quand Melissa sera en âge d'avoir des enfants. • la possibilité de dépistage prénatal de bêta-thalassémie qui peut actuellement relever une interruption thérapeutique de grossesse. J'ai expliqué à la maman, (même si elle est d'origine fribourgeoise), que je lui conseille vivement de faire une électrophorèse de l'hémoglobine pour être sûr que le couple ne présente pas de risque d'avoir un enfant avec une hémoglobinopathie sévère par la suite, même si le risque est faible, il y a parfois des situations surprenantes! Melissa est une jeune patiente de 10 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 23.03.2018 pour des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, justifiant la réalisation d'une appendicectomie par laparoscopie le 23.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 25.03.2018. Membre supérieur gauche : Syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur. Probable syndrome de Wartenberg. Même si à la palpation de la FIG il n'y avait pas de masse palpable, on a proposé un traitement constipation car à l'anamnèse notion de douleurs à la défécation. Même si l'arthro-IRM suggère un problème lié au sus-épineux, cliniquement je ne trouve qu'une arthrose acromio-claviculaire qui est douloureuse. Je préconise donc tout d'abord une infiltration de l'articulation AC pour différencier les douleurs du patient. Celle-ci aura lieu le 16.03.2018. Suite à l'infiltration, nous déciderons de la suite du traitement. Même si le patient présente une arthrose débutante, il ne semble pas être gêné par cette pathologie. Il me semble plus gêné par le LCB qui a été rompu mais qui tire très probablement sur des adhérences cicatricielles. Je préconise une infiltration du trajet du biceps le 9.3.2018 pour juger de la contribution de ce tendon aux douleurs du patient. En fonction du résultat atteint, on pourra discuter par la suite d'une ténodèse du biceps en sous-pectoral. Même si le rapport de l'anesthésiste mentionne qu'il n'y a eu que peu d'effet à long terme, uniquement des effets passagers sur les infiltrations, ce jour l'effet est net et pour moi l'irritation du nerf interosseux postérieur a disparu. Il reste qu'il s'agit d'un coude qui est décompensé avec des douleurs sur le triceps. Aussi je donne au patient une limite de charge mais en maintenant sa capacité de travail. Il songe à se reconvertir professionnellement, ce qui me semble être judicieux. Je prévois un contrôle dans 6 mois. Menace d'accouchement prématuré. Menace d'accouchement prématuré à 28 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 30 ans dans le cadre d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Menace d'accouchement prématuré à 30 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, G1P0 • Grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique (sur stimulation ovarienne). Menace d'accouchement prématuré et rupture prématurée des membranes à 29 5/7 semaines d'aménorrhée, patiente primigeste. Menace d'accouchement prématuré sévère à 30 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 28 ans. Menace de fausse couche tardive à 21 5/7 semaines d'aménorrhée devant une béance cervicale à 6 mm chez une patiente asymptomatique de 22 ans G1 P0. Menai ne rapporte aucune plainte abdominale et le statut est tout à fait rassurant, mais au vu de la haute cinétique de l'accident, nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme hormis une LDH augmentée. Par la suite, un US abdominal revient dans la norme. Le reste de l'examen clinique révèle des douleurs au Lisfranc à droite dont les radios ne montrent pas de fracture. Nous retenons une entorse du Lisfranc, raison pour laquelle nous immobilisons le MID avec une botte plâtrée. Méningiome méningothélial OMS grade I de l'étage antérieur avec compression des nerfs optiques et du chiasma, dislocation de la tige pituitaire • Craniotomie bifrontale et exérèse d'un méningiome du planum sphénoïdal le 26.01.2018, Dr. X, Dr. X et Dr. X • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : anosmie, hémianopsie hétéronyme latérale résiduelle gauche, douleurs neurogènes de l'hémicorps gauche (cfr touche œdémateuse et compressions thalamiques droites de la lésion), amnésie antérograde, dysfonction frontale avec impulsivité, labilité émotionnelle, persévérations et logorrhée. Méningite tuberculeuse à l'âge de 28 ans. Status post-opération du sein pour suspicion de tumeur maligne en 2006. Méningite virale. Méningite virale, 1981. Traumatisme crânien, 1975. OP ligaments croisés genou G, 1997. AS genou G avec débridement, 2005. Fracture radius distal G, 2007 traitée conservativement. Méningite, 1969. Surdité oreille gauche séquellaire.Fracture tri-fragmentaire de l'humérus proximal gauche le 18.05.2017 traitée conservativement État confusionnel d'origine multifactorielle le 18.05.17 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine probablement mixte le 18.05.2017 Dénutrition protéino-énergétique légère, 05.2017 Échec de pose de SNG le 26.05.17 Méningo-encéphalite à tiques en juillet 2017 Contusions rénales D (pôle supérieur et pôle inférieur) et fracture du processus transverse D de L2 et L3 en 2014 • sur traumatisme d'hétéro-agression Fracture des côtes 9 et 10 D en 2013 • accident de snowboard Appendicectomie 2006 Méningo-encéphalite probablement virale le 27.02.2018 • DD: HSV (le plus probable), encéphalopathie sur Influenza B (frottis positif) Méniscectomie partielle des deux genoux. Tunnel carpien gauche opéré. Pouce à ressaut droit. Hémi-laminectomie L3-L4 et L4-L5 sur canal lombaire étroit en 2015. Méniscopathie droite post-chute le 11.02.2018 • arthrose du genou connue Méniscopathie droite post-chute le 11.02.2018 • Rx genou droit 06.03.2018: absence de fracture. Minime épanchement articulaire. Gonarthrose tricompartimentale avec pincements et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Ménisectomie interne droite et ponction de kyste de Baker en 2016 Fracture ouverte du nez sur chute (CT cérébral, mars 2013) Souris articulaire sur chondromatose coude gauche en 2003 Discectomie C5/C6 et C6/C7 pour hernie discale en 1997 Fracture métaphyso-diaphysaire péronière distale 1991 Cure de hernie discale lombaire en 1987 Amygdalectomie et adénoïdectomie non datée Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 probablement d'origine pré-rénale probablement iatrogène dans le cadre d'un traitement diurétique surdosé le 20.11.2017 avec: • Clairance à la créatinine à 53 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI, (Créatinine à 115 umol/l) • Créatinine à 53 umol/l en novembre 2017 • FE Urée à 27 % le 20.12.2017 Ménisectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne droit en 2008. Ménisque discoïde externe genou G Méno-métrorragies anémiantes avec polype cervical de 3 x 2 cm et fibrome utérin de 20 x 15 mm chez une patiente de 48 ans, 3G3P Méno-métrorragies d'origine inconnue chez une patiente 2G2P de 42 ans. Ménorragies et dysménorrhée résistantes à la Cérazette chez une patiente vierge de 24 ans avec retard mental. Méno-métrorragies sur utérus myomateux chez une patiente de 42 ans 3-gestes 0-pare. Ménorragies. Ménorragies. mepilex border suivi clinique crème Zinc Merci de contrôler les valeurs d'hémoglobine et de la vitamine B9 à distance. Merci de prévoir une colonoscopie en ambulatoire. Merci de prévoir une colonoscopie en ambulatoire (> 5 ans depuis la dernière) Merci de réévaluer le traitement de Périndopril en tenant compte du suivi de la créatinine. Merci d'évaluer la nécessité de faire un bilan endoscopique. Merci Dr. X (chirurgie thoracique) de convoquer le patient pour une évaluation clinique et une discussion des possibilités de traitement. Merci pour la reprise prompte. Merci pour la reprise prompte. Mère: A Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac le 05.03.2018 Mère: AB Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac le 24.03.2018 Mère avec tendance à la constipation Mère de 32 ans I geste devenue I pare, groupe sanguin: A positif, sérologies sans particularités: Rubéole +, CMV -, HIV -, Hbs -, TPHA -, Hbc -, risque infectieux: strepto B négatif, rupture des membranes < 18 heures NAISSANCE: accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression, naissance à 22h18 le 24.03.18, excellente adaptation néonatale, Apgar 9/10/10, pas de support ventilatoire • pH veineux à 7.4 et pH artériel à 7.35 Mère: groupe B Rhésus négatif Rhophylac 300 mcg le 07.03.2018 Mère: O Rhésus négatif Enfant Rhésus positif Rhophylac le 24.03.2018 Mère: O Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac le 17.03.2018 Mère: Rhésus négatif Bébé: Rhésus positif Rhophylac le 19.03.2018 Mère: Rhésus négatif Enfant: Rhésus positif Rhophylac 300 mcg le 10.03.2018 Mère: rhésus négatif Nouveau-né: positif Rhophylac fait le 16.03.2018 Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus négatif Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac le 25.03.2018 Meropenem iv 500 mg 2x/ jour du 25.02.2018 au 28.02.2018 Colistin aérosols 1 million Unités 2x/jour du 28.02.2018 jusqu'au 13.03.18 puis 3x/semaine (post-dialyse) Poursuite de la prophylaxie par Bactrim 3x/semaine (post-dialyse) Gazométrie le 25.02.2018 RX thorax le 25.02.18 Frottis naso-pharyngé: grippe négatif, RSV positif Hémocultures 2x paires: négatif à 5 jours Cultures d'expectorations: Pseudomonas aeruginosa. Sensible à Colistin. Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. Y) Consilium pneumologique (Dr. Z/Dr. W) Discussion interdisciplinaire en présence de l'épouse et de la fille le 06.03.2018 Mesures basiques pour les coliques (massage, consignes alimentation et sommeil) Weleda camomille en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >5j ou apparition des symptômes. Mesures basiques pour RGO. Rinçage du nez au besoin. Weleda camomille en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Mesures contre le stress rééducation des cordes vocales par chanson Contrôle dans une semaine chez le pédiatre Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017 Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. Y) • surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.07.2017 • Dexaméthasone du 10 au 30.07.2017 • Céfuroxime du 14 au 15.07.2017 • IRM cérébrale injectée le 17.07.2017 Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017 • Dosage alpha 1 antitrypsine le 15.07.2017 négatif Métastase frontale pariétale droite d'un adénocarcinome peu différencié compatible avec une origine pulmonaire • Promed 2018.2914 Métastases cervicales gauche d'un carcinome épidermoïde non kératinisant d'origine indéterminée cTx pN2b M0 avec: • date du diagnostic: 22.12.2014 • pathologie (Promed P11409.14): l'image histomorphologique et le profil immunohistochimique sont compatibles avec un carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié non kératinisant • pathologie (Promed P414.15): corde vocale gauche, amygdales gauche et droite, biopsie cavum, biopsie base de langue: sur les coupes pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin • pathologie (Promed P1590.15): métastase intraganglionnaire (diamètre maximal 5,8 cm) d'un carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié avec nécrose centrale sur 3/8 ganglions lymphatiques dans le tissu adipeux (excision secteurs IIA et II à gauche) • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 08.01.2015: volumineuse masse tissulaire gangliotumorale avec quelques plages nécrotiques latéro-cervicales gauches débutant dans la région de l'angle mandibulaire jusqu'au pôle supérieur du lobe thyroïdien mesurant 60 x 21 x 30 mm. Pas de lésion suspecte à l'étage thoraco et abdominopelvien • PET-CT du 02.02.2015: hypercaptation latéro-cervicale gauche correspondant au paquet ganglionnaire métastatique connu. Discrète hypercaptation faible au niveau infra-thyroïdien droit. Absence d'autre lésion. • status post-évidement ganglionnaire gauche du secteur I à V et lobo-isthmectomie gauche le 18.02.2015 • status post-traitement adjuvant de radio- et chimiothérapie (2 cures de Platinol uniquement) • actuellement: surveillance oncologique par le service ORL (Platinol) Parésie du rameau mentonnier du nerf facial gauche post opératoire. Métastases pulmonaires et hépatiques sur cancer primaire indéterminé, probablement vésiculaire. Métatarsalgie du pied D avec lymphoedème épifacial et pied plat associé. Métatarsalgies de la tête des 3ème et 4ème métatarsiens post entorse de l'avant-pied avec fracture de P3 O3 pied gauche le 23.9.2017. Metformine en suspens, reprise le 08.03.2018. Insulatard 20 UI le matin transitoirement, mise en suspens le 08.03.2018. Metformine en suspens. Entresto diminué de 200 à 100mg 2x/j. ATT: Adapter anticoagulation selon créatinine de demain (Liquiémine iv continue vs Eliquis 2.5mg 2x/j) angiographie rénale prévue la semaine prochaine. Metformine 850mg 2x/jour. Metolazone et Torem par voie orale. Lasix 40mg intraveineux 3x/j. Suivi clinique. Métoprolol dès le 23.03.2018. ETT à prévoir avant retour à domicile. Réhabilitation cardiaque à discuter. Metoprolol dès le 26.03.2018. Lisinopril dès le 25.03.2018. Aspirine dès le 27.03.2018, pour un mois. Clopidogrel dès le 27.03.2018, pour 12 mois puis anticoagulation thérapeutique seule. Echocardiographie transthoracique le 26.03.2018. Coronarographie le 27.03.2018, Prof. Togni: sténose significative IVA proximale : PTCA/DES, longue sténose subocclusive IVA moyenne-distale : PTCA/DES, dysfonction ventriculaire gauche importante. Fraction d'éjection VG 35%. Métrorragie. Métrorragie sur rétention de matériel endocervical de 56x24x64mm le 07.03.2018 : • s/p Grossesse extra-utérine de probable implantation cervicale à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 30 ans avec curetage évacuateur compliquée d'une hémorragie post-opératoire le 31.01.2018. Métrorragies. Métrorragies à 33 semaines d'aménorrhée. Métrorragies depuis 18 jours. Métrorragies intermittentes sur hypertrophie endométriale et adénomyose chez une patiente 1G1P de 39 ans. Métrorragies peu importantes mélangées avec du liquide amniotique minime. Métrorragies sur placenta bas inséré à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, G2 P0, le 26.02.2018. MGF grade III. MGUS à IgG Kappa. • Biopsie de moelle osseuse en février 2018 (pas de critère médullaire avec MUM: 5-10%). Mia est hospitalisée pour investigations des épisodes de vomissements répétés qu'elle présente depuis 24h. À son arrivée, elle présente des signes de déshydratation, c'est pourquoi elle nécessite un bolus de NaCl 0.9%, puis une perfusion d'entretien de glucose 10% durant 24h. Sur le plan infectieux, un bilan urinaire revient stérile excluant une infection urinaire. Le bilan inflammatoire montre une CRP à <5 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche, et les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. La recherche d'un adénovirus ou Rotavirus s'avère également négative. Sur le plan digestif, suite à la persistance de vomissements durant l'hospitalisation, nous réalisons un abdomen sans préparation ainsi qu'un ultrason abdominal qui permettent d'écarter une sténose du pylore ou une obstruction intestinale. Mia garde un bon transit et le status abdominal reste dans la norme durant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, au vu de la diminution franche du lait maternel, nous introduisons des compléments par Beba HA pré. Mia règle spontanément son alimentation sur 6x 70 ml (=166 ml/kg/j), contrairement aux 10-12 repas par jour qu'elle avait à domicile. La prise de poids reste constante durant l'hospitalisation (poids de sortie 2520 g). Sur le plan endocrinologique, après discussion avec Dr. X, métabolicien suivant Mia, nous répétons le dosage de la phénylalanine le 03.03. Celui-ci revient à 129 umol/l, soit dans la norme. Au vu d'une limite fixée à 600 umol/l pour débuter un régime alimentaire, Mia ne nécessite pas une alimentation particulière. Enfin, selon Dr. X, les vomissements ne pouvant pas être expliqués par cette élévation, nous ne proposons pas d'investigations complémentaires. Mia bénéficiera comme prévu du rendez-vous le 16.03 avec Dr. X. Les vomissements diminuant spontanément en l'absence de facteur identifiés ou de traitement, nous gardons l'hypothèse d'un reflux gastro-œsophagien ou d'une surcharge alimentaire, celle-ci ayant pu être réglée durant l'hospitalisation. Au vu d'une évolution favorable avec une clinique rassurante, Mia peut rentrer à domicile le 07.03.2018. Microbiologie à J14. Microbiologie aisselle ddc du 01.03.2018 : E. faecalis présence, Proteus mirabilis + Culture anaérobie nég. à J2. CT-scanner des 2 bras le 28.02.2018 : pas de collection, infiltration des graisses ddc, bulle d'air en regard de la déhiscence ddc D > G, infiltration de l'épaule G face latérale en probable lien avec la stase. Exploration des plaies chirurgicales bras ddc, prélèvements bactériologiques, drainage par drains de Penrose (OP le 02.03.2018). Microbiologie du 22.03.2018 : abcès pré-tibial à G, staph-doré sensible à l'Augmentin. Microclys lavement. Surveillance sans récidive de vomissements ou douleurs abdominales. Movicol à domicile. Microhématurie en consultation pré-hospitalière. Micro-hématurie persistante. Microhématurie post-traumatique. Microlax. Microlithiase de 3 mm de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm le 08.05.2016. Microlithiase de 3mm de l'uretère proximale droite avec dilatation pyélo-calicielle de 16mm le 08.05.2016. Micronodules aux bases pulmonaires. Micronodules pulmonaires avec: • Atélectasie partielle du segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon droit au contact de quelques plaques pleurales. Midazolam iv le 22.03.2018. Oxazépam dès le 22.03.2018. SNG dès le 22.03.2018. Midazolam i.v. le 22.03.2018. Oxazépam du 22 au 25.08.2018. SNG dès du 22 au 25.03.2018. Midazolam, Oxazepam. Midazolam, Oxazépam. Midazolam 6mg iv le 05.01.2018. Halopéridol iv du 07 au 08.01.2018. Clonidine du 07 au 08.01.2018. Quétiapine du 08 au 17.01.2018. VVC sous-clavière D du 08 au 17.01.2018. CT cérébral le 06.01.2018. Mifégyne le 24.03.2018, Cytotec le 26.03.2018. Curetage évacuateur le 27.03.2018. Pose d'Implanon le 27.03.2018. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine accompagnée. Tachycardie sinusale (sous bilol). Dépression (sous cymbalta). Migraine accompagnée. Tachycardie sinusale (sous bilol). Dépression (sous cymbalta). Tabagisme actif. Migraine accompagnée. Tachycardie sinusale, sous Bilol. Dépression, sous Cymbalta. Tabagisme actif. Migraine accompagnée. Tachycardie sinusale, sous Bilol. Dépression, sous Cymbalta. Tabagisme actif. Migraine acéphalalgique le 13.10.2017 : • avec hypoesthésie de l'hémiface gauche. Migraine atypique le 10.03.2018 : • dans contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. DD : autre céphalée. Migraine avec aura. Migraine avec aura avec hémisyndrome sensible côté G le 10.03.2017 : • ECG le 10.03.2017 : rythme sinusal., FC 94/min, pas de troubles de repolarisation. • Avis neurologie (Dr. X) : migraine avec aura, re-consultation si les symptômes persistent plus que 2 jours. • IRM neurocrâne le 10.03.2017 : s.p. Fracture du sésamoïde médial du pied G traitée conservativement en 2012. Migraine avec aura et hémisyndrome sensible du côté gauche le 10.03.2017. • ECG le 10.03.2017 : rythme sinusal., FC 94/min, pas de troubles de repolarisation. • Avis neurologie (Dr. X) : migraine avec aura, re-consultation si les symptômes persistent plus que 2 jours.IRM neurocrâne le 10.03.2017: sans particularité. Fracture du sésamoïde médial du pied gauche traitée conservativement en 2012. Migraine avec aura le 06.03.2018. Migraine avec aura le 20.03.2018. DD: syndrome de vasoconstriction réversible • NIHSS: 1 point (15H00). Migraine avec aura prolongée le 06.03.2018. Migraine avec aura visuelle et sensitivo-motrice brachiale gauche le 26.03.2018. Migraine avec aura (2ème épisode) le 23.03.2018. Migraine avec aura (DD AIT) Migraine chronique. Migraine chronique probable. Migraine le 12.03.2018. Migraine ophtalmique le 21.03.2018. Migraine sans aura. Migraine sans aura. Migraine sans aura. Migraine sans aura le 10.03.2018. DD: autre céphalée. Migraine sous Propranolol 40 mg. Allergie au latex. Crise d'angoisse sur Bromazépam. Obésité. Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X): • status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016 • IRM cérébrale (01.09.2016): légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale • status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016 • état de mal migraineux sans aura le 14.03.2017 • sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017 et le 21.09.2017. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X): • status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016 • IRM cérébrale (01.09.2016): légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale • status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016 • état de mal migraineux sans aura le 14.04.2017 • sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 13.03.2017 au CHUV. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, le 21.09.2017 et le 15.03.2018. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraine Doute sur une aura visuelle. Migraine. Hépatomégalie idiopathique connue. Syndrome dépressif avec forte anxiété et trouble de la personnalité de type borderline, cyclothymie et histrionique. Fibromyalgie. Migraine. Reflux gastro-oesophagien. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines avec aura et paralysie faciale, traitées par Sumatriptan au besoin. Endométriose traitée par Visanne depuis mars 2016, suivi chez gynécologue. Migraines avec aura et paralysie faciale, traitées par Sumatriptan au besoin. Endométriose traitée par Visanne depuis mars 2016, suivi chez gynécologue. Migraines céphaliques. Migraines sans aura en lien avec les menstruations le 24.11.2016. • avec pic hypertensif dans le contexte algique. Pic hypertensif symptomatique à 181/125 mmHg en 06.2017, traité par 20 mg d'Adalat. Migraines traitées par Inderal. Inflammation des cervicales. Migraines. Accouchement par césarienne en semi-urgence pour stagnation de la dilatation à 5 cm, sous anesthésie péridurale. Naissance, le 10.09.2011 à 22h22 en OIGA d'une fille (Mélody) pesant 3770 g et mesurant 50 cm. Apgar: 8/9/9. Hématome sous-cutané à J9 post-césarienne chez une patiente 1-geste 1-pare le 29.04.2017. Migraines. Cystites. Migraines. Etat dépressif, suivi par un psychiatre. Hernie hiatale (gastroscopie en 2012). Obésité classe I avec BMI à 31,9 kg/m2. Migraines. Tabagisme actif. Migration de clou PFNA avec: • Clinique le 22.02.2018: Cruralgies immobilisantes à 5/10 dans l'aine, irradiant vers le genou D. • Consultation orthopédique du 20.02.2018: Migration du clou PFNA proximalement en traversant la tête fémorale. Indication à une pose de prothèse jugée à risque au vu des comorbidités, initialement refusée par le patient. Mild cognitive impairment. Mild cognitive impairment d'origine vasculaire: • MMS 15.11.2016: 8/30 • CAM 14, 15, 16 et 17.11.2016: pas de changement aigu de l'état cognitif, léger trouble d'attention, pas de désorganisation de la pensée, pas d'altération de l'état de la conscience. • IRM 17.11.2016: encéphalopathie: microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causée par hypertension chronique. Artérite de Horton, sous Prednisone. Hypoacousie appareillée à G. Hyponatrémie à 130 mmol/l sur prise de diurétiques le 11.11.2016. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Chutes à répétition avec dernière chute le 09.11.2016. • fracture transversale de la rotule D (confirmée par CT le 10.11.2016). • Gonarthrose tricompartimentale à D. • trouble de la sensibilité et de la proprioception des MI. • démence vasculaire. • hyponatrémie actuellement résolue. • carence de vitamine D. • albumine à 34 g/l. • suspicion de syndrome akineto-rigide. Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Stop Metfin le 10.11.2016 pour une Clearance <30 ml/min, n'a pas été reprise au vu d'un bon contrôle glycémique. HTA (thérapie multimodale dans le passé). Adaptation du traitement anti-hypertenseur (cardura en pause), n'a pas été repris au vu d'un bon profil tensionnel. Insuffisance rénale chronique stade modéré à sévère avec: • Atrophie du rein D sur artère rénale grêle et insuffisance rénale progressive. • Stenting de l'artère rénale date impossible à préciser anamnéstiquement. • Clearance d'après Cockroft-Gault habituellement mesurée à 28 ml/min. • Créatinine 108 mcmol/L, Clearance mesurée d'après Cockroft-Gault: 27 mL/min, poids 49,6 kg le 29.11.2016. Milium des glandes sudoripares sur alitement post-opératoire. Minime entorse du poignet droit le 26.03.2018. Minimum de 5 x 100 ml (97 ml/kg/j). Mis en place des stéristrip sous la paupière. Mis en suspens du Zolpidem et Sanalepsi le 03.03.2018. CT cérébral du 02.03.2018. IRM cérébrale le 05.03.18. Avis neurologique (Dr. X). Bilan neuropsychologique le 07.03.18. Traitement de l'infection urinaire (cf. infra). Mis en suspens Sartan. Mis en suspens transitoire Metformine et Diamicron. Glucose iv. Mise à jeun. Surveillance neurologique aux deux, puis aux quatre heures. Antalgie. Mise à plat d'un sérome, drainage et débridement de plaie puis pose d'un pansement VAC le 13.03.2018. Changement de VAC le 16.03.2018 en chambre. Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux 3x/j du 12.03.2018 au 15.03.2018. Mise à plat et exérèse des parois du kyste, patch épiploïque par laparoscopie le 06.03.2018 (Dr. X). Mise à plat sous anesthésie générale le 26.03.2018. Frottis bactériologique. Envoi de la coque en anatomo-pathologie. Mise en place d'une lame multi-tubulée. Poursuite antibiothérapie par Floxapen 500 mg 4x/j et Flagyl 500 mg 3x/j. Mise en évidence de fractures de 8-11ème côtes sans volet costal et épanchement pleural important. Hospitalisation en chirurgie pour drainage et suite de prise en charge. Sintrom en suspens, konakion donné aux urgences. Mise en pause de l'Inspra. Sorbisterit dès le 08.03.2018. Suivi biologique avec kaliémie dans la norme à 4,3 mmol/l le 12.03.2018. Mise en pause du Sintron. Konakion 5 mg iv le 17.03.2018. Surveillance crase. Mise en pause du Torem et de la Metolazone. Diminution Aldactone de 50 mg à 25 mg par jour. NaCl 1 l/24 heures du 10.02.2018 au 11.02.2018. Suivi biologique. Mise en pause du traitement par co-Aprovel. Restriction hydrique 800 ml/j. Mise en pause transitoire du Sartan Hydratation Mise en pause Votum et AINS Suivi Mise en place de Pacemaker Mise en place de pacemaker ( Dr. X) • mode AAI- DDD Mise en place d'un AB pour les 3 prochaines semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Elle a déjà un arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.04.2018. Mise en place d'un calendrier des céphalées et réévaluation par vos soins concernant la nécessité d'un suivi neurologique spécialisé ou non selon antalgie. Mise en place d'un drainage Atrium sous aspiration -15cm H2O du 11 au 16.03.2018. Bilan et suivi radiologiques. Controle clinique, biologique et radiologique le 20.03.2018 en policlinique de chirurgie. Mise en place d'un gantelet pendant 6 semaines US du pouce gauche pour éliminer une lésion de Stener. Mise en place d'un gantelet. Contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines. Fin de traitement. Mise en place d'un pansement adaptique après nettoyage avec désinfectant. Vaccination passive avec Tetagam (Immunglobuline) effectuée, la vaccination active va se poursuivre dans le cadre de temps de 24h chez le pédiatre car au service de pédiatrie nous n'avons pas eu de vaccination active. Le père est d'accord de vacciner l'enfant avec la vaccination combinée (Infanrix), si la vaccination Tétanus (DT pediatric) n'est pas disponible. Mise en place d'un plâtre AB circulaire pour une durée totale de 6 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident. Mise en place d'un plâtre AB en résine pendant 6 semaines. Réalisation d'une arthro-IRM du poignet : lésion ligament scapholunaire parties antérieure et postérieure sans diffusion du produit de contraste à l'arthrographie. Mise en place d'un plâtre BAB en supination durant 4 semaines, puis un plâtre AB en position neutre pendant 2 semaines. Mise en place d'un plâtre circulaire du membre inférieur de la jambe gauche. Mise en place d'un plâtre cruro-pédieux fendu avec radiographie post-pose de plâtre en place. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Mise en place d'un plâtre de l'avant-bras, fendu. Contrôle en policlinique avec contrôles radiologiques d'ici 1, 2 et 4 semaines post-traumatiques. Mise en place d'un plâtre pour un pouce du skieur. Pour la suspicion clinique d'une lésion de Stener, nous proposons un ultrason. Mise en place d'un Rapid Rhino antérieur. Avis ORL de garde, Dr. X. Mise en place d'un traitement de Primpéran et antalgique. Reconsultation si non amélioration malgré le traitement, si apparition de fièvre importante ou douleurs abdominales. Mise en place d'une attelle. Mise en place d'une attelle de doigts pendant 2 semaines. Antalgie. Mise en place d'une attelle plâtrée dorsale du pouce droit le 05.03.2018. Contrôle clinique et ablation de l'attelle le 16.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Mise en place d'une attelle poignet lors des activités en dehors de la maison. Auto-physiothérapie pour regagner la mobilité. Dispense de sport jusqu'à 3 mois de la fracture au vu du risque de re-fracture. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Mise en place d'une attelle Splintpod pendant une semaine puis mise en place d'une attelle Aircast pour encore 5 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie & AINS. Mise en place d'une attelle thermoformée en position intrinsèque + en laissant le poignet libre pour 6 semaines. Contrôle radioclinique dans 6 semaines. Mise en place d'une bretelle pour la journée, gilet la nuit pour le confort au besoin. Ad. séances de physiothérapie pour mouvement pendulaire, mobilisation en actif/assisté de l'épaule libre, sans charge, jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Sophysa SM8 pré-réglée à 110 mmHg le 23.02.2018. Mise en place d'une PEG Mise en suspens de la Rispéridone. Rendez-vous de contrôle prévu chez le Dr. X pour le 27.02.2018 à 09h00. Mise en suspens de l'Aldactone. Mise en suspens de l'Escitalopram Restriction hydrique à 750ml/jour. Mise en suspens de l'Héparine le 10.03.2018. Mise en suspens de l'héparine prophylactique le 07.03.2018. Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. Mise en suspens des ADO et traitement insulinique Avis endocrinologie (Dr. X) : reprise du Lantus, suivi des glycémies en ambulatoire. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Metfin) Suivi biologique. Mise en suspens des traitements diurétiques Hydratation 1500 ml/24h du 11.02 au 14.02.2018. Néphrotrans du 11.02 au 13.02.2018. Mise en suspens des traitements potentiellement néphrotoxiques, repris le 07.03.2018. Suivi biologique. Mise en suspens du Calcimagon et administration SC de la Morphine. Mise en suspens du Cetallerg et de l'Atarax suite à l'état confusionnel Suivi dermatologique par Dr. X, avec prochain rendez-vous prévu le 27.02.2018 à 11h30 ayant été annulé : • A recontacter la dermatologue à la sortie. Mise en suspens du Co-Diovan jusqu'au 01.03.2018, reprise le 02.03.2018. Suivi du profil tensionnel. Mise en suspens du Lenvatinib TSH à 27,89. Avis endocrinologie (Dr. X) : majoration de l'Euthyrox (1 cpr de 75 mcg le mercredi et le dimanche). Avis oncologique (Dr. X) : pas de reprise du Lenvatinib pour le moment, reprise du Lenvatinib à rediscuter en fonction de la plaie du pacemaker. Mise en suspens du Lisinopril Suivi biologique. Mise en suspens du Marcoumar Konakion 10mg le 03.03.2018, puis 2x/j du 05.03.2018 au 06.03.18. Dosage des facteurs V, VII, VIII, Von Willebrand, D-dimères, fibrinogène le 05.03.18. Avis hématologique (Dr. X). Mise en suspens du Metfin le 28.02.2018 puis reprise le 08.03.2018. Schéma de correction par insuline rapide et insulatard. Avis diabétologique (Dr. X / Dr. X) le 12.03.2018. Mise en suspens du Nexavar OGD le 01.03.2018. Konakion 10 mg IV le 28.02.2018. Pantozol 80 mg IV puis 8mg/h dès le 27.02.18, puis 40 mg 2x/jour dès le 02.03.2018. Inderal 10 mg 4x/jour dès le 01.03.2018. Sandostatine 0.05 mg 3x/jour du 01.03 au 06.03.2018. Transfusion d'1 CE le 02.03.2018 et le 08.03.2018. Transfusion de 2 CE le 10.03.2018. Bilan d'anémie : sp. A jeun, reprise régime lisse et froid le 01.03.2018, puis haché fin en vue d'un retour à domicile. Hydratation IV initialement. Mise en suspens du Sintrom. Réversion de la crase par administration de Konakion 10 mg iv. Suivi régulier de la crase et des paramètres hépatiques. Héparine prophylactique iv dès le 20.03.2018. Pantozol per-os dès le 20.03.2018. Arrêt du Dafalgan. Mise en suspens du Sintrom Suivi biologique. Mise en suspens du Sintrom Suivi de l'INR et adaptation du Sintrom. Mise en suspens du Sintrom Suivi TP, INR. Mise en suspens du traitement d'Aldactone. Resonium. Suivi biologique. Mise en suspens du traitement habituel. Mise en suspens du traitement habituel. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. Mise en suspens de Metformine. Spot urinaire avec osmolalité urinaire et sérique. Suivi biologique. Mise en suspens du traitement néphrotoxique Réévaluer reprise traitement antidiabétique. Mise en suspens du Votum et AINS Suivi. Mise en suspens du Xarelto Héparine thérapeutique débutée le 26.03.2018. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2018. Mapping MI le 26.03.2018. Transfert à CHUV pour pontage coronarien. Mise en suspens du Xarelto Pas de relais par héparine thérapeutique nécessaire (discuter avec la pneumologue traitante : Drs X). Mise en suspens Lisinopril. Mise en suspens du Concor jusqu'au 15.03.2018 et reprise au vu de la tachycardie. Mise en suspens Lisinopril Mise en suspens du Concor jusqu'au 15.03.2018 et reprise au vu de la tachycardie. Mise en suspens médicaments néphrotoxiques puis reprise progressive Sartan Laboratoire Spot urinaire Mise en suspens péri-opératoire de l'Eliquis avec reprise le 26.02.2018 Mise en suspens traitement néphrotoxique Hydratation Mise en suspens transitoire de l'Aprovel (remplacé par Nifédipine) Metoprolol dès le 04.03.2018 Contrôle des FRCV habituels Suivi de la fonction rénale (CT injecté le 03.03.2018 et coronarographie le 04.03.2018) Mise en suspens transitoire de Metfin et Janumet, repris à dose réduite Mise en suspens transitoire du Xarelto du 22.02 au 25.02.2018. Mise en suspense Kombiglyce. Hydratation. ECG: pas de répercussion. Contrôle clinique et biologique le 09.03.2018. Mise en travail. Mise en travail par complément de rupture Antalgie par péridurale et anesthésie du nerf honteux Suites de couches Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané. Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise sous VNI Mise sous VNI aux soins intensifs le 28.03.2018 après arrêt temporaire du traitement Gazométrie: pH 7.47, PCO2: 5.5 kPa, PO2: 7.5 kPa, Bicarbonates: 29 mmol/L Absence de complications. Poursuite de la thérapie de VNI aux réglages usuels avec 2L/min Contrôle VNI en octobre 2018 Mme Aeby est admise aux soins intensifs le 24.03.2018 pour une insuffisance respiratoire aiguë sur OAP dans le cadre d'une fibrillation auriculaire rapide. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, sans suivi médical, qui est amenée en ambulance aux urgences suite à l'apparition subite d'une détresse respiratoire. Après mise en évidence d'une FA à réponse ventriculaire rapide à 190 bpm et échec de VNI aux urgences, la patiente est intubée aux soins intensifs. A l'entrée, la patiente présente une instabilité hémodynamique ayant nécessité un soutien par dobutamine et noradrénaline, cette dernière étant rapidement sevrée. La dobutamine a été poursuivie pendant 24h, avec sevrage progressif. Une cardioversion électrique suivie d'une charge en amiodarone iv se soldent par un échec de contrôle du rythme, raison pour laquelle nous optons pour un contrôle de la fréquence par bétabloquants, progressivement adaptés et bien tolérés par la patiente. L'échocardiographie met en évidence une FEVG estimée à 35-40%, avec discrète dilatation bi-auriculaire et dysfonction diastolique modérée. Sur avis de nos collègues cardiologues, une coronarographie est effectuée le 27.03.2018 et met en évidence une sténose significative de l'IVA proximale et moyenne-distale, traitée par deux stents. Une double anti-aggrégation est introduite et l'aspirine est à poursuivre pour un mois, le clopidogrel pour 12 mois, en parallèle à l'anticoagulation thérapeutique, à poursuivre à long terme. Sur le plan respiratoire, l'évolution est rapidement favorable, permettant une extubation le 25.03.2018. Le CT thoracique effectué à l'entrée met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire droite actuellement sous anticoagulation thérapeutique par héparine, puis Clexane. Un relais per os est à prévoir. Une antibiothérapie par ceftriaxone est initiée à l'entrée en raison d'un possible foyer postéro-basal, vu au CT thoracique d'entrée. Elle est rapidement stoppée à 24h au vu de l'absence de clinique et de syndrome inflammatoire. A noter une hypertrophie de la glande surrénale gauche, qui sera à investiguer durant les suites hospitalières. Mme Aeby est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 27.03.2018. Mme Barras présente une fracture péri-prothétique du grand trochanter. Comme il nous manque des anciennes images pour comparer la position de la tige, on ne peut pas exclure à 100% que la tige n'a pas été enfoncée par le traumatisme. La radiographie de ce jour parle plutôt en faveur d'une position stationnaire. La fracture du grand trochanter est en voie de consolidation. Augmentation de la charge avec béquilles ou tintébin. Physiothérapie pour renforcement musculaire et école de marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 08.05.2018. Mme Bruelhart est transférée depuis l'HFR-Tavel pour suite de la prise en charge d'un AVC hémorragique thalamique G. La patiente avait été retrouvée au sol par son fils et adressée aux urgences de Tafers en ambulance. À l'admission au HFR Fribourg, la patiente présente un NIHSS à 6 avec ptose labiale G et hémisyndrome moteur G. La patiente est admise au SIC pour une surveillance neurologique et hémodynamique. Au vu du CT scan et de la localisation de la lésion, une origine microangiopathique est suspectée. Du Labétalol est transitoirement nécessaire afin de maintenir des tensions artérielles dans les cibles. La surveillance neurologique est sans particularité, permettant un transfert en Stroke Unit non monitoré le 01.03.2018. L'indication à une échocardiographie transthoracique sera à rediscuter chez une patiente a priori connue pour une cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale, le médecin traitant n'étant pas joignable pendant le bref séjour aux SI. Mme Chassot nous est adressée par son neurologue traitant pour bilan d'une probable hydrocéphalie à pression normale. L'évolution de la marche pré et post ponction lombaire évacuatrice montre une amélioration de la marche avec une diminution du nombre de pas au test de 10 mètres et un polygone de sustentation plus petit au push test. Le ressenti de la patiente est également meilleur en post ponction. La marche se révèle par ailleurs stable sans risque de chute pour le domicile. Le résultat du bilan neuropsychologique ne nous est pas parvenu au moment de la sortie. Au vu d'un aspect filiforme de l'aqueduc de Sylvius et de l'absence de dilatation du 4ème ventricule sur l'IRM cérébral, un complément d'IRM sera réalisé en ambulatoire à l'hôpital de Riaz avec des séquences plus spécifiques pour l'analyse du flux au sein de l'aqueduc de Sylvius. Une fois cet examen réalisé, une évaluation neurochirurgicale sera à organiser. Un retour à domicile est organisé le 27.03.18. Mme Chobaz, 78 ans, a été admise aux soins intensifs le 21.03.2018 en raison d'une crise tonico-clonique survenant dans le contexte d'une encéphalopathie d'origine incertaine (DD : encéphalite sur grippe A, encéphalopathie médicamenteuse). La patiente est connue pour un probable AVC en 2005 et un myélome multiple indolent traité en 2015. Elle aurait présenté des douleurs abdominales et des diarrhées 10 jours avant l'admission, ainsi qu'une baisse de l'état général. Elle a été retrouvée déshabillée et confuse le 20.03.2018 par ses voisins, qui l'adressent à son médecin traitant, puis a été transférée aux urgences en raison d'un état confusionnel aigu. Le CT cérébral natif n'a pas mis en évidence de lésion significative. La patiente a été admise initialement dans le service de médecine interne, puis a été transférée aux soins intensifs le 21.03.2018 suite à une crise tonico-clonique généralisée, traitée par Rivotril. Au vu de la persistance des troubles de l'état de conscience, la patiente a été intubée. Le frottis nasal étant positif pour l'influenza A, l'étiologie suspectée est une encéphalopathie para-infectieuse dans le cadre de la grippe A, avec composante post-critique et médicamenteuse secondaire. Un traitement par Keppra a été instauré. L'angio-CT cérébral du 21.03.2018 n'a pas montré de lésion aiguë. La ponction lombaire a mis en évidence une protéinorachie sans pléocytose. Le traitement empirique d'acyclovir a été stoppé après exclusion d'une encéphalite herpétique. L'EEG a montré un ralentissement diffus sans foyer focal, compatible avec une encéphalopathie d'origine médicamenteuse (Rivotril). Malgré l'arrêt de toute sédation, l'altération de l'état de conscience a persisté de manière prolongée. L'IRM cérébrale du 23.03.2018 était sans particularité. L'EEG du 27.03.2018 était en légère amélioration. Un contact est apparu dès le 27.03.2018, avec des périodes de somnolence et apnées centrales, qui ont progressivement régressé.Une pneumonie acquise sous ventilation a été suspectée le 24.03.2018 avec identification de Staphylococcus aureus dans les sécrétions bronchiques, mais le syndrome inflammatoire s'est spontanément résolu sans antibiothérapie. Avant l'extubation, le test de fuite était négatif, mais l'examen ORL n'a pas visualisé d'obstruction, ni d'œdème du larynx. Cependant, suite à l'extubation le 29.03.2018, un stridor modéré a nécessité des aérosols d'adrénaline avec une évolution favorable. Des troubles de la déglutition ont été attribués à l'encéphalopathie au décours. Nous proposons un suivi par les consultants d'ORL et logopédiste si nécessaire. Des troubles asymptomatiques de la repolarisation avec des ondes T négatives, un QT prolongé et une très légère élévation de troponine T hs, mais sans cinétique, ont été observés le 31.03.2018. Ces altérations pourraient être secondaires à une cardiopathie de stress. Le bilan sera complété par une échocardiographie transthoracique afin d'exclure des troubles segmentaires. Une hyperglycémie sous nutrition entérale continue et dans le contexte d'une intolérance au glucose a nécessité une insulinothérapie qui devra être encore adaptée. La patiente a été transférée le 31.03.2018 dans le service de médecine interne. L'attitude générale a été discutée avec la famille et a été limitée en cas d'arrêt cardio-respiratoire uniquement. Mme Y présente une crise hypertensive dans un contexte anxieux que nous traitons par Adalat retard. Ne connaissant pas le traitement habituel de la patiente qui ne se souvient pas, nous proposons un traitement d'Adalat retard 20 mg 1x par jour en cas d'hypertension et recommandons à la patiente de consulter prochainement son médecin traitant pour adaptation du traitement. De plus, une hyponatrémie est mise en évidence ainsi qu'une oppression de l'hypochondre gauche et une perte de poids de 5 kg en un mois. Nous proposons à son médecin traitant d'organiser des investigations telles qu'une colonoscopie. Mme Y se présente aux urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée habituelle NYHA II à NYHA IV avec toux en augmentation, sans modification des expectorations et un état sub-fébrile au domicile depuis une semaine. Nous diagnostiquons une exacerbation BPCO dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. L'évolution est rapidement favorable sous corticothérapie per os pour 5 jours et majoration des aérosols, ce qui permet un sevrage de l'oxygène. À noter la mise en évidence d'une intolérance au glucose durant l'hospitalisation avec une hémoglobine glyquée à 6.5%. Des conseils hygiéno-diététiques sont donnés à la patiente ainsi qu'une prescription pour un suivi diététique en ambulatoire. Un contrôle est à organiser chez le médecin traitant. Un retour à domicile de manière autonome est organisé le 09.01.2018. Mme Y est hospitalisée le 14.03.2018 dans le cadre de vertiges d'étiologie indéterminée. Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour une hypertension traitée et un diabète non insulino-requérant, qui présente le matin du 14.03.2018 des vertiges initialement positionnels puis constants, avec nausées et céphalées. Elle consulte Medhome qui l'adresse aux urgences pour une suspicion d'AVC de la fosse postérieure. Le NIHSS d'entrée s'élève à un point sur une ataxie et présence de nystagmus. Un angio-CT cérébral permet d'exclure une ischémie ou une hémorragie et la patiente nous est transférée pour la surveillance en lit stroke. L'IRM cérébrale est dans la norme, avec une suspicion d'étiologie périphérique par les neurologues. La patiente bénéficie donc d'un bilan ORL qui est dans la norme. Une audiométrie est encore prévue le 23.03.2018 pour compléter le bilan. Sur avis des neurologues, un traitement d'aspirine est introduit et la patiente a bénéficié d'une échocardiographie le 15.03.2018 qui montre une sténose aortique modérément sévère avec surface estimée à 1.1 cm2 et une FEVG normale à 70%. Compte tenu d'une valve aortique calcifiée avec une aorte ascendante remaniée, une origine artério-artérielle d'un possible AVC est envisageable. L'indication à un duplex pré-cérébral et un Holter de 48 heures n'est pas retenue par les neurologues. Concernant la sténose aortique, la surface est encore compatible avec une sténose modérément sévère. Un suivi échocardiographique chez le Dr X dans 3-6 mois est à poursuivre avec un cathétérisme cardiaque D/G à prévoir (+/- angio-CT pré-TAVI) selon l'évolution. Un traitement de statines est introduit dans le contexte de l'hypercholestérolémie de la patiente. Au vu de la persistance des vertiges à la marche, la patiente est transférée à l'étage de médecine pour une surveillance. Le statut neurologique lors du transfert est dans la norme avec un NIHSS à 0. Mme Y est hospitalisée le 14.03.2018 dans le cadre de vertiges d'étiologie indéterminée. Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour une hypertension traitée et un diabète non insulino-requérant, qui présente le matin du 14.03.2018 des vertiges initialement positionnels puis constants, avec nausées, vomissements et céphalées. Elle consulte Medhome qui l'adresse aux urgences pour une suspicion d'AVC de la fosse postérieure. Le NIHSS d'entrée s'élève à un point sur une ataxie et présence de nystagmus. Un angio-CT cérébral permet d'exclure une ischémie ou une hémorragie et la patiente nous est transférée pour la surveillance en lit stroke. L'IRM cérébrale est dans la norme, avec une suspicion d'étiologie périphérique par les neurologues. La patiente bénéficie donc d'un bilan ORL qui est dans la norme. Au vu de la persistance de la symptomatologie vertigineuse et du nystagmus, un nouveau consilium ORL est demandé. Dr X voit la patiente le 20.03.2018 et conclut à une névrite vestibulaire droite d'origine probablement vasculaire (thrombose de l'artère vestibulaire droite probable) vu le déficit sévère touchant les 3 canaux semi-circulaires droits. Il introduit un traitement par Betaserc et une physiothérapie vestibulaire et proprioceptive. Une audiométrie est encore prévue le 23.03.2018 pour compléter le bilan. Sur avis des neurologues, un traitement d'aspirine est introduit suite à l'échocardiographie du 15.03.2018 qui montre une sténose aortique modérément sévère avec une surface estimée à 1.1 cm2 et une FEVG normale à 70%. Compte tenu d'une valve aortique calcifiée avec une aorte ascendante remaniée, une origine artério-artérielle d'un possible AVC est envisageable. L'indication à un duplex pré-cérébral et un Holter de 48 heures n'est pas retenue par les neurologues. Un suivi échocardiographique chez le Dr X dans 3-6 mois est à prévoir avec un cathétérisme cardiaque D/G (+/- angio-CT pré-TAVI) selon l'évolution.Un traitement de statines est introduit dans le contexte de l'hypercholestérolémie de la patiente. Mme Deschenaux est une patiente de 68 ans qui est suivie en pneumologie pour une VNI avec oxygénothérapie dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale chronique, sur paralysie diaphragmatique gauche ainsi que trouble ventilatoire obstructif de degré sévère et hypertension pulmonaire. La patiente a présenté le 30.11.2017 un pneumothorax sous tension, pris en charge par drainage thoracique avec une bonne évolution. La ventilation par VNI a donc été momentanément mise en suspens. La patiente est convoquée pour une mise sous VNI en milieu hospitalier, aux soins intensifs. Actuellement dyspnée chronique stable. Pas de toux ni d'expectoration. Pas de douleurs thoraciques. Pas de symptômes évocateurs d'une hypercapnie. Oxygénothérapie à 1L/min actuellement depuis la consultation de janvier 2018. Mme Deschenaux est hospitalisée de manière élective pour la reprise de sa VNI après une interruption de 4 mois après son pneumothorax. La nuit se déroule sans particularité. La gazométrie au réveil montre une alcalose métabolique que nous attribuons à une correction rapide d'une hypercapnie chronique. La polygraphie montre la présence d'hypopnées avec une capnie moyenne à 5.98. Nous proposons à la patiente une majoration de l'oxygénothérapie à 2L/h. Un contrôle de la VNI se fera dans une année. En ce qui concerne l'étiologie du pneumothorax, une rupture de bulle d'emphysème doit être évoquée. Nous organisons un CT Thoracique afin de distinguer si une bulle d'emphysème est présente. Le CT sera suivi d'un contrôle en consultation de pneumologie. Nous aborderons alors l'éventuelle indication à une orientation en chirurgie thoracique. La patiente quitte l'hôpital le 29.03.2018. Mme Dos Santos Gomes Caseiro est admise aux soins intensifs le 18.03.2018 pour surveillance d'un AIT. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, connue pour des troubles dépressifs, qui présente brusquement des vertiges de type tangage le soir du 17.03.2018, d'une durée d'environ 60 minutes, puis régressant spontanément. Vers 22h30, la patiente présente une ptose labiale droite pendant environ 20 minutes selon son mari, à nouveau spontanément régressive. Il n'y a pas d'autre symptôme neurologique. Elle consulte les urgences de Riaz, qui effectuent un angio-CT cérébral s'avérant normal. Une charge en aspirine est effectuée et la patiente est ensuite transférée pour surveillance neurologique en unité Stroke monitorisée à l'Hôpital de Fribourg. À l'admission aux soins continus, la patiente présente un NIHSS à 0 point. La surveillance s'avère sans particularités. Une IRM effectuée le 19.03.2018 revient sans particularité mis à part une sinusite chronique avec composante aiguë, soulagée par du paracétamol. Au vu d'un bilan lipidique perturbé, un traitement de statine est introduit, l'hémoglobine glyquée étant par ailleurs normale. L'échocardiographie transthoracique est sans particularités. Au vu de l'évolution et après discussion avec nos collègues neurologues, Mme Dos Santos Gomes Caseiro rentre à domicile le 19.03.2018. Sur demande de nos collègues neurologues, elle sera reconvoquée pour un Holter en ambulatoire, ainsi qu'une consultation en neurologie à trois mois. Mme Esen se présente pour la 2ème fois aux urgences en moins d'une semaine en raison d'une mauvaise évolution d'une toux initialement sèche puis grasse avec expectorations, état fébrile, asthénie et dyspnée. Nous diagnostiquons une pneumonie bi-basale à Haemophilus Influenzae. L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie initiale iv puis per os et séance de physiothérapie respiratoire permettant un sevrage de l'oxygène en 48h. À noter que Mme Esen, connue pour un tabagisme actif, présente possiblement une maladie pulmonaire chronique sous-jacente avec une auscultation de possible sclérosiphonie, que nous n'investiguons pas durant l'hospitalisation car un bilan aurait déjà été réalisé en Turquie où elle réside. De plus, elle n'est pas assurée et devrait payer les investigations de sa poche. Un retour au domicile de sa fille est organisé le 13.03.2018. Nous lui avons recommandé de repousser son vol de retour d'une semaine. Mme Folly, une patiente de 56 ans, a été admise aux soins intensifs le 09.03.2018 pour une insuffisance rénale aiguë anurique sur déshydratation. Elle est connue pour une insuffisance cardiaque sur cardiopathie dilatée (FEVG 25% 09/2017), anticoagulée par Xarelto, et équipée d'un défibrillateur automatique. Elle est également connue pour un cancer de la thyroïde opéré par thyroïdectomie totale en 2012, actuellement sous Levatinib en rémission. La patiente était hospitalisée en médecine jusqu'au 28.02.2018 pour une insuffisance rénale dans le contexte de diarrhées d'origine indéterminée (soit gastro-entérite à germe indéterminé (coprocultures négatives) soit effet indésirable de Levatinib) avec une évolution favorable suite à l'hydratation intraveineuse. Depuis 5 jours, la patiente présente de nouveau des diarrhées liquidiennes avec des vomissements qui ne permettent pas d'alimentation per os depuis deux jours. Le bilan met en évidence une insuffisance rénale sur déshydratation qui répond bien aux remplissages. Au vu de la dysfonction cardiaque sévère, elle est admise aux soins intensifs pour surveillance pendant l'expansion volémique. La surveillance se passe sans complications et la fonction rénale s'améliore progressivement. Les médicaments néphrotoxiques et l'immunothérapie sont mis en suspens. On vous laisse les soins de les reprendre progressivement selon évolution. À noter qu'elle souffre d'abcès axillaire et inguinal, compatible avec une maladie de Verneuil depuis un mois, traité par drainage par le médecin traitant. Les plaies sont encore ouvertes sans signe d'infection. On a demandé un suivi chirurgical. Elle est transférée le 10.03.2018 en médecine pour suite de prise en charge. Mme Jashari présente un syndrome grippal avec rhinorrhée, toux initialement sèche puis grasse avec expectoration claire évoluant depuis 4 jours associée à une dyspnée d'effort nouvelle. Nous diagnostiquons une bronchite asthmatiforme d'origine virale. L'évolution est rapidement favorable sous aérosols et physiothérapie respiratoire permettant un sevrage de l'oxygène en 48h. Un retour à domicile est organisé le 17.03.2018. Mme Kolly, 65 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de troubles du comportement au cours de ces deux dernières semaines avec fasciculations de la joue droite accompagnant un tableau grippal avec état subfébrile. Aucun signe d'AVC ou d'encéphalite n'est retrouvé à l'IRM. La ponction lombaire revient dans la norme et l'EEG du 20.03.2018 montre une discrète hyperexcitabilité cérébrale généralisée sans foyer épileptogène. Nos collègues neurologues ne proposent pas l'introduction d'un traitement anti-épileptique au vu de l'évolution spontanément favorable sans récidive des fasciculations. Sur le plan infectiologique, la patiente présente un état grippal depuis 1 semaine avec état subfébrile, toux et expectorations. Nous observons un léger syndrome inflammatoire spontanément à la baisse. Les hémocultures sont toujours négatives à la sortie et la radiographie thoracique ne montre pas de foyer. Nous retenons un probable état grippal au décours et attribuons les plaintes neurologiques à l'état subfébrile. Au vu de la nette amélioration clinique de la patiente, Mme Kolly peut regagner son domicile le 21.03.2018. Mme Marchon, patiente de 75 ans connue pour un AVC ischémique occipital gauche en 2015 et une amnésie globale transitoire en 2016, qui consulte les urgences pour une confusion. Pour rappel, elle a présenté le 10.03, une confusion avec une amnésie rétrograde de la journée. Il n'y a pas eu de facteurs de stress récents.Le status neurologique montre une persévération avec un empan verbal altéré et un rappel différé à 1/5. Il montre également une hémianopsie latérale droite et une ataxie du MSD résiduels à son AVC. Le scanner cérébral montre une atrophie corticale modérée mais pas de signe pour lésion ischémique récente. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. Nous retenons une amnésie globale transitoire et nous hospitalisons la patiente durant une nuit pour surveillance. Mme. Y sera contactée pour une IRM cérébrale en ambulatoire afin d'exclure une lésion ischémique ayant pu causer ses troubles. Un EEG sera également effectué afin d'exclure une origine ictale. La patiente se plaignant d'une symptomatologie urinaire avec une analyse d'urine pathologique, nous introduisons une antibiothérapie de Ciprofloxacine durant 3 jours pour traiter son infection urinaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 11.03.2018. Le suivi sera effectué à la consultation de la neurologue Dr. X. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 22.03.2018 pour surveillance d'un TCC sévère. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour une FA sous Xarelto et une cardiopathie hypertrophique, qui est amenée en ambulance après une chute. Elle a présenté des douleurs thoraciques oppressives, suivies d'un malaise avec TCC. Aux urgences, elle se péjore rapidement sur le plan neurologique avec troubles de l'état de conscience et aphasie. Le CT réalisé en urgences met en évidence de multiples zones hémorragiques dans le parenchyme intra-cérébral et des hémorragies sous-arachnoïdiennes, raison pour laquelle il n'y a pas de sanction chirurgicale. Elle reçoit du Beriplex et du Cyklokapron, puis est admise aux soins intensifs pour surveillance des ACSOS. À l'entrée, la patiente présente un GCS entre 10-11 points avec une aphasie sévère et désorientation. Le contrôle tensionnel est assuré par du Labétalol en iv avec un relais po par Lisinopril, Metoprolol, Amlodipin et Adalat en réserve. L'évolution clinique est marquée par une persistance de la désorientation avec un état confusionnel aigu traité par Distraneurin. L'aphasie s'améliore progressivement. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspens. Une baisse de l'hémoglobine, dans le contexte du saignement de la plaie frontale et des hématomes multiples, motive la transfusion d'un concentré d'érythrocytes. L'hémoglobine reste stable par la suite. La reprise de l'anticoagulation thérapeutique est à revoir à distance. Pour l'instant, un CT scan de contrôle est à organiser pour le 27.03.2018. En l'absence de progression des lésions hémorragiques, une anticoagulation prophylactique pourra être introduite. À noter que les examens para-cliniques effectués aux urgences font suspecter un syndrome coronarien aigu. Au vu du saignement intracrânien, une prise en charge conventionnelle est contre-indiquée. L'introduction d'une antiagrégation sera à envisager dès que la situation hémorragique sera stabilisée en accord avec les collègues neurochirurgiens. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée à l'étage médecine le 26.03.2018. Mme. Y est une patiente connue pour une démence modérée, une hypertension traitée, une FA sous Xarelto et un S/p AVC en 2012 qui nous est envoyée depuis le medizinisches Pflegeheim Murten en raison d'une inappétence avec nausées et vomissements ainsi que diarrhées depuis 3 jours environ 3x/j. Elle présente aussi des douleurs abdominales basses constantes. Pas de toux ni dyspnée, pas de douleurs thoraciques. Sur le plan digestif, une recherche des pathogènes habituels et de Clostridium revient négative. La calprotectine est élevée et pourrait parler en faveur d'une colite microscopique. Nous renonçons à effectuer un scanner au vu de l'absence de signes cliniques inquiétants. Le syndrome inflammatoire diminue progressivement et suite au traitement de Bioflorin, les diarrhées s'estompent. En cas de récidive, nous proposons un avis gastro-entérologique. Sur le plan urinaire, la patiente présente des douleurs à la palpation sus-pubienne sans claire douleur à l'ébranlement des loges rénales. Le sédiment urinaire est pathologique et la culture met en évidence une Escherichia coli que nous traitons par ciprofloxacine. À l'entrée, la patiente présente une hypernatrémie avec déshydratation probablement sur perte d'eau libre digestive. Une hydratation par G5 est effectuée avec comme effet une normalisation de la natrémie. La patiente présente aussi une hypokaliémie en lien avec un manque d'apports et des pertes augmentées. Suite à une substitution per os et IV, la kaliémie se normalise. Au niveau hématologique, Mme. Y présente une anémie hypochrome macrocytaire régénérative d'origine mixte avec déficit en acide folique et pertes péri-opératoires. Une substitution en acide folique est débutée et nous continuons la substitution orale par Duofer. Au niveau nutritionnel, Mme. Y bénéficie d'une prise en charge diététique et logopédique. Il n'y a pas de troubles de la déglutition significatifs. Une nourriture hachée grossièrement sans éléments durs est toutefois conseillée au vu de l'absence d'une partie des prothèses dentaires. Il y a par contre une dénutrition importante liée à la démence pour laquelle une prise en charge agressive n'est pas indiquée. Sur le plan cutané, des soins de plaies sont effectués avec une amélioration très lente. Le 15.03.2018, au vu de l'amélioration clinique de la patiente, elle peut retourner au home de Morat. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 06.03.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire globale. Pour rappel, Mme. Y est une patiente de 72 ans, connue pour un syndrome d'obésité-hypoventilation et un SAOS, hospitalisée depuis le 03.03.2018 en raison d'un état confusionnel aigu, avec perte de contact le 03.03.2018, dans un contexte de symptomatologie urinaire. L'état confusionnel aigu est mis sur le compte d'une infection urinaire, après un CT cérébral et bilan d'entrée normal, et la patiente est admise dans le service de médecine interne. Durant son séjour, en raison d'une dyspnée persistante, une échocardiographie est réalisée et met en évidence une hypertension artérielle pulmonaire élevée. Un CT thoracique confirme la présence de multiples embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, d'allure subaiguë et aiguë le 05.03.2018. L'évolution est compliquée le 06.03.2018 par une détresse respiratoire aiguë multifactorielle, dans le cadre d'un OAP sur tachycardie supraventriculaire, des embolies pulmonaires bilatérales et du syndrome d'obésité-hypoventilation, nécessitant une intubation à l'étage de médecine interne par les anesthésistes. La TSV est résolue pendant l'induction et la patiente est transférée aux soins intensifs intubée pour la suite de la prise en charge. Un soutien aminergique est nécessaire transitoirement. Une extubation est possible le 08.03.2018. Après l'extubation, une récidive de TSV est traitée par adénosine puis par bêta-bloquant, avec cardioversion le 08.03.2018. Une charge en Amiodarone est débutée le 09.03.2018 pour 2 semaines. La Cordarone devra être continuée pour une durée de 3 mois au moins sur avis cardiologique. Un Holter sera à prévoir à ce moment afin de déterminer si l'indication persiste. L'évolution respiratoire est initialement favorable puis Mme. Y se péjore à nouveau, avec nécessité de séances de VNI dès le 10.03.2018, ainsi que des aérosols, dans le contexte de probables atélectasies. Un nouveau foyer infectieux semblant peu probable, une antibiothérapie n'est pas réintroduite. La patiente ayant tendance à retenir du CO2 la nuit, nous posons l'indication à un appareillage de BiPAP nocturne. Le test s'effectuant le 16.03.2018 est concluant. Devant une hypoxémie importante, déjà mise en évidence par le pneumologue traitant (Dr. X) de Mme. Y en janvier 2018, nous proposons l'introduction d'une oxygénothérapie à domicile.L'infection urinaire à l'entrée est traitée par une antibiothérapie par Ceftriaxone pendant 7 jours, soit jusqu'au 09.03.2018, la culture d'urine mettant en évidence un E. coli. L'anticoagulation initialement par HBPM est changée pour de l'héparine lors du séjour aux soins intensifs, puis relayée par du Xarelto le 09.03.2018, dont la dose est à réduire le 30.03.2018. Mme Y est transférée en division de médecine le 17.03.2018. Mme Y se présente aux urgences en raison d'une dyspnée d'apparition subite associée à une douleur rétrosternale diffuse. Nous mettons en évidence un œdème aigu du poumon dans un contexte de pic hypertensif, l'évolution est rapidement favorable après une séance de VNI aux urgences. Le traitement anti-hypertenseur est adapté avec arrêt du Labétalol, introduction d'hydrochlorothiazide et Lisinopril permettant une amélioration du profil tensionnel avec toutefois des valeurs qui restent supérieures à celles recommandées. Une hypertension artérielle secondaire est recherchée : le cortisol plasmatique de minuit revient dans la norme, les résultats de la Métanéphrine et normétanéphrine plasmatique sont toujours en attente au moment de la sortie, la recherche de sténose des artères rénales sera faite par coronarographie qui aura lieu en ambulatoire. En raison de l'introduction du Lisinopril, la recherche d'un hyperaldostéronisme primaire n'a pas été effectuée, toutefois nous laissons le soin au médecin traitant de la rechercher en cas d'hypertension réfractaire malgré la tri-thérapie mise en place. Au bilan d'organe cible, on retrouve une cardiopathie hypertrophie excentrique avec dysfonction systolique modérée et hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure basale. Au vu de l'hypokinésie, une coronarographie aura lieu en ambulatoire. Afin de compléter le bilan, un fond d'œil doit être organisé par le médecin traitant. En raison de la dyslipidémie et de la possible cardiopathie ischémique, un traitement par statine est introduit. Toutefois, en raison d'un risque cardiovasculaire faible, ce traitement pourrait être stoppé en cas d'absence de cardiopathie ischémique. Un retour à domicile est organisé le 27.03.18. Mme Y est une patiente de 88 ans, connue pour une hypothyroïdie, un asthme, une hypertension artérielle, résidente de Beaulieu à Morat, envoyée par le médecin traitant (Dr. X) en raison d'une dyspnée progressive depuis décembre 2017, avec production de mucus, accompagnée d'une toux sèche et d'une asthénie. Elle se plaint également de lombalgies exacerbées depuis 1 an. Au status d'entrée, on retrouve une patiente en état général légèrement diminué avec des râles grossiers bibasaux et des sibilances expiratoires, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs. La patiente est hospitalisée pour investigations et traitement de la toux. À l'entrée, nous effectuons un laboratoire qui parle en défaveur d'une décompensation cardiaque mais montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 g/l. On retrouve une hypokaliémie à 3.0 mmol/l que nous substituons. L'ECG est normal et la radiographie du thorax est sans particularité jusqu'à une cyphose. En raison d'une péjoration des expectorations faisant suspecter une surinfection bactérienne, nous introduisons un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline ainsi que des inhalations avec Ventolin et Atrovent. Par une spirométrie qui revient tout à fait normale (Indice de Tiffeneau à 105 % de la valeur prédite), nous excluons un syndrome obstructif ainsi qu'une BPCO. L'évolution est très favorable. En raison de douleurs exacerbées depuis quelques mois au niveau lombaire, nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui parle en faveur d'un tassement de L1 avec troubles dégénératifs importants. Nous poursuivons l'antalgie initiale. Les excellents résultats aux tests de mémoire nous permettent d'exclure des troubles cognitifs. Mme Y est autonome pour les transferts ainsi que pour la marche avec un rollator. Elle marche 200 m sans problème avec le rollator. Tinetti 19/28 pts parlant pour une mobilité légèrement diminuée avec risque de chute augmenté. Mme Y rentre à domicile le 11.03.2018 en bon état général. Mme Y, 77 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs le 29.03.2018 pour des embolies pulmonaires pluri-segmentaires. Elle nous est adressée en ambulance par la filière STEMI pour des douleurs thoraciques depuis trois jours et une syncope le 29.03.2018. À cause d'un ECG douteux, elle est prise en coronarographie en urgence. La coronarographie ne montre pas de lésions coronariennes. Un CT thoracique est par la suite effectué et met en évidence des embolies pulmonaires multi-segmentaires. Le bilan biologique et échocardiographique ne montre pas de signe de souffrance cardiaque secondaire. Par contre, on découvre une sclérose importante du feuillet non-coronarien de la valve aortique, très probablement d'origine dégénérative, sans sténose, mais une insuffisance minime (1/4). En l'absence d'état fébrile, une endocardite semble peu probable. Des hémocultures à froid sont en cours. La patiente a été hospitalisée au CHUV une semaine auparavant pour un AIT sylvien gauche (présentation avec mutisme et syncope) avec un bilan qui n'a pas montré de lésion constituée (CT, IRM, EEG). Un test au microbulles devrait être encore effectué pour rechercher un foramen ovale perméable. La patiente est restée stable sans besoin d'oxygène supplémentaire. Elle a été transférée le 30.03.2018 dans le service de médecine interne de l'HIB Payerne. Mme Y est une patiente de 74 ans, connue pour une polyneuropathie sensitive des membres inférieurs probablement sur une double composante : une polyneuropathie axono-myélique ainsi qu'une neuropathie des petites fibres, associée à un syndrome de Sjögren. Elle est hospitalisée pour la prise en charge de sa pathologie avec essai d'un traitement immunosuppresseur. Dans le cadre de sa maladie auto-immune, nous effectuons un bilan pré-biologique et initions une cortico-thérapie, initialement par Solu-médrol pendant 3 jours, puis par Prednisone 50 mg. Le traitement est bien toléré et l'évolution des douleurs reste pour le moment superposable. Nous introduisons en parallèle un traitement par Méthotrexate et nous traitons la tuberculose latente mise en évidence par un traitement de rifampicine. Un traitement par Adalat est aussi instauré pour couvrir une possible érythromélalgie selon les symptômes décrits par la patiente, mais qui n'a pas pu être objectivée. Dans le contexte de la corticothérapie, nous initions une prophylaxie par Calcimagon et Alendronate. Un profil glycémique est effectué et reste correct, nous vous proposons toutefois de contrôler l'absence de glucosurie en ambulatoire de manière régulière. Mme Y est une patiente de 57 ans, souffrant d'un trouble de panique ainsi que d'un adénocarcinome ovarique pT3b, pNx, M1, stade FIGO IIIB, avec un s/p S/p PIPAC et laparotomie médiane (résection chirurgicale large CF diagnostiques) qui est hospitalisée 24h pour surveillance hémodynamique d'une réintroduction de son traitement de chimiothérapie par olaparib. Pour rappel, Mme Y bénéficie d'une hystérectomie et d'adénexectomie bilatérale pour un adénocarcinome ovarien FIGO IIIb diagnostiqué en 2015. Elle bénéficie d'une chimiothérapie intrapéritonéale de type PIPAC suite à une récidive locale asymptomatique mise en évidence par une hausse du CA19-9. Actuellement, une indication à l'olaparib est posée (afin d'assurer une rémission prolongée chez les patientes BRCA positif) avec un échec de première prise de traitement s'étant manifesté par une érythrodermie prurigineuse. Vu la suspicion de réaction d'hypersensibilité, nous décidons d'hospitaliser la patiente afin d'effectuer un essai thérapeutique de type "Treat-through", consistant en un monitoring de 24h avec traitement si symptômes cutanés, mais arrêt immédiat en cas d'anaphylaxie de stade II ou plus.Les 24h d'hospitalisation se déroulent sans particularité, avec absence de réaction allergique et d'instabilité hémodynamique. La patiente quitte le HFR stable sur le plan clinique le 09.03.2018 avec un rendez-vous prévu chez le Dr. X dans 14 jours. Mme. Rey est une patiente de 57 ans, souffrant d'un trouble de panique ainsi que d'un adénocarcinome ovarique pT3b, pNx, M1, stade FIGO IIIB, avec un s/p PIPAC et laparotomie médiane qui est hospitalisée 24h pour surveillance d'une réintroduction de son traitement anti-néoplasique par olaparib. Pour rappel, Mme. Rey a présenté une forme d'érythrodermie suite à la première prise d'olaparib à domicile, qui a cédé en moins de 24h après prise d'un comprimé de Xyzal, sans autre manifestation allergique. Sur avis du Dr. X, allergologue, et au vu de l'importance de ce traitement dans la prise en charge oncologique, un essai thérapeutique de type "Treat-through" est proposé, consistant en un monitoring de 24h avec poursuite du traitement si symptômes cutanés simples, mais arrêt immédiat en cas d'anaphylaxie de stade II ou plus. Les 24h d'hospitalisation se déroulent sans particularité, avec absence de réaction allergique et de trouble hémodynamique. La patiente rentre à domicile en bon état général le 09.03.2018 avec un rendez-vous prévu chez le Dr. X dans 14 jours. Mme. Salvi est une patiente de 62 ans connue pour de multiples opérations lombaires avec douleurs lombaires chroniques ainsi qu'un tabagisme actif à plus de 55 UPA et une BPCO stade Gold 2B. La patiente nous est envoyée par son médecin traitant afin d'effectuer un bilan dans le cadre de bronchites récidivantes. Pour rappel, Mme. Salvi a été sous antibiothérapie pendant environ 5 mois suite à un abcès lombaire avec fistule durale. Suite à ce traitement, elle a présenté de multiples récidives de bronchite avec cliniquement une péjoration de la toux avec tachycardie, sudation et baisse importante de l'état général. La patiente a donc bénéficié d'un traitement par Cefpodoxim pendant 2 mois et présente une recrudescence des symptômes dès l'arrêt de cet antibiotique. À l'entrée, la patiente présente une toux grasse avec expectorations. Les statuts respiratoire, cardio-vasculaire, digestif et urinaires sont normaux. Présence de lésions maculaires surélevées et indurées sur les jambes, dont une lésion discoïde d'environ 5cm avec centre préservé. Macules foncées mal délimitées au niveau du ventre avec vergetures multiples. Le statut neurologique montre une hypoesthésie L5-S4. La force du pied droit et de la jambe droite est à M4. Les réflexes sont hypervifs symétriques aux 4 membres excepté achilléen droit absent. La marche est stable. Pas de spasticité. À noter que sur le plan psychologique, la patiente est dans une détresse et un isolement importants. Elle se sent contagieuse pour ses proches et sa fille ne l'autorise plus à voir sa petite fille par peur qu'elle la contamine. Nous rassurons donc la patiente et lui proposons de poursuivre une psychothérapie en ambulatoire. Un laboratoire est effectué à l'entrée et ne révèle pas de syndrome inflammatoire ni d'autre anomalie. Un scanner thoracique est effectué le 28.02.2018 et montre un emphysème important, avec des signes de bronchiolite du fumeur déjà présents sur le comparatif d'octobre 2017. Il n'y a pas de masse ni de foyer de pneumonie ou de bronchite. Au vu de la dernière consultation de pneumologie du 03.11.2017 qui conseillait un traitement de Seretide 2x/j et de Spiriva 1x par jour que la patiente n'a jamais pris de façon complète, nous insistons sur l'importance de poursuivre cette prise en charge. De plus, le CT confirme le diagnostic d'une bronchiolite du fumeur pouvant expliquer les épisodes récidivants de Mme. Salvi. Nous insistons donc sur l'arrêt du tabac, facteur causal évident dans cette situation. À l'entrée, nous remarquons chez la patiente des lésions cutanées inhabituelles pour lesquelles un avis dermatologique est agendé le 15.03.2018 à Fribourg. Au vu du bon état clinique de la patiente qui ne nécessite pas de prise en charge stationnaire, nous la laissons regagner son domicile le 02.03.2018. Mme. Tortorella se dit inquiète en raison de tensions artérielles élevées. Nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant afin de discuter d'un Remler si jugé nécessaire. Mme. Turcanu présente depuis 5 ans des troubles de la marche et de l'équilibre apparus progressivement, elle nous est adressée par son neurologue traitant pour bilan d'une ataxie cérébelleuse d'origine indéterminée possiblement sur maladie génétique ou paranéoplasique. Hormis les troubles de la marche et une ataxie, le reste du statut ainsi que l'anamnèse sont sans particularité. Le CT thoraco-abdominal ne met pas en évidence de néoplasie, mais uniquement un myome utérin ainsi que des petits kystes ovariens droits. Un contrôle gynécologique est organisé en ambulatoire. Les résultats du bilan sanguin et du liquide céphalo-rachidien à la recherche d'une vasculite, sclérose en plaques, encéphalite limbique et les anticorps anti-neuronaux et paranéoplasiques sont toujours en attente au moment de la sortie. La patiente sera revue début par son neurologue traitant pour les résultats. Un retour à domicile est organisé le 28.03.18. Mme. Umberto est admise aux soins intensifs le 13.03.2018 suite à une ingestion d'eau de javel et à un produit WC inconnu. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, suivie en ambulatoire par le centre psycho-social de Fribourg, qui a consommé un verre d'eau de javel et du produit WC cet après-midi, dans un but suicidaire. Elle prévient ensuite une amie, qui la retrouve à terre et appelle l'ambulance. À l'arrivée aux urgences, un traitement par Pantozol intraveineux est débuté et une œsogastroduodénoscopie est pratiquée en urgence. Cette dernière met en évidence une érosion minime au niveau de la muqueuse œsophagienne de grade I. La patiente est ensuite transférée aux soins intensifs. La surveillance s'avère sans complication. Le traitement par Pantozol est initialement poursuivi en intraveineux puis relayé par du per os. L'alimentation est reprise avec un régime lisse froid avec bonne tolérance. Il pourra ensuite être étendu dès le 15.03 à un régime normal suivant la tolérance de la patiente. Le Dr. X propose la poursuite du Pantozol à 40 mg 2x/j pendant 1 à 2 mois et une gastroscopie de contrôle serait indiquée uniquement si aggravation ou persistance des symptômes. L'antalgie est contrôlée par paracétamol et Oxynorm. Suite à l'entretien psychiatrique et en raison du risque majeur de suicidalité, la patiente est transférée à l'hôpital de Marsens en mode volontaire avec PAFA conditionnel pour suite de prise en charge. Mme. Von Kaenel est une patiente de 66 ans, qui vient pour une baisse de l'état général, avec faiblesse et vomissements. À l'anamnèse, elle rapporte que la perte récente de son mari a été très douloureuse et qu'elle s'est réfugiée dans l'alcool, pendant 3 semaines (consommation excessive de vin, schnaps) jusqu'au 26.02.2018, où elle aurait arrêté de boire. Elle ne mangeait et s'hydratait très peu. Actuellement, elle se plaint principalement de tremblements et de paresthésies des mains, des vomissements et des diarrhées, ainsi que d'une chute le 25.02. dans sa salle de bain, avec quelques hématomes du bras et de la joue gauches. Au statut, une hépatomégalie ainsi que des symptômes neurologiques focaux des extrémités en paresthésies et tremblements sont notifiés.A l'entrée, une hépatopathie alcoolique aiguë est diagnostiquée avec des symptômes de sevrage d'alcool associés pris en charge avec du Seresta. Ce dernier est actuellement en cours de sevrage. Le suivi clinique permet d'objectiver la disparition de la symptomatique et un sevrage du Seresta est mis en place à la sortie. La patiente bénéficie d'un traitement vitaminique. Au laboratoire, l'amélioration lente des paramètres hépatiques est observée. Lors du laboratoire d'entrée, un déficit électrolytique est mis en évidence. Une hyponatrémie, probablement due à des vomissements et à une diarrhée, est substituée à l'aide d'une hydratation par NaCl et revient progressivement dans la norme. Une hypophosphatémie ainsi qu'une hypomagnésémie sont substituées, permettant la normalisation de ces paramètres. Un épisode fébrile est probablement à mettre dans le cadre d'une infection urinaire, qui est traitée par Monuril, compte tenu de l'antécédent de pyélonéphrites récidivantes. Au vu de la réaction de deuil importante, la patiente est tout à fait consciente de la situation et aimerait faire en sorte que cela ne se reproduise plus. Un consilium psychiatrique (Dr. X) est effectué et une indication à des antidépresseurs (Mirtazapine) est proposée. Au vu d'un bilan hépatique encore supérieur aux valeurs de référence, le traitement antidépresseur n'est pas introduit et la patiente rentre à domicile avec un traitement anxiolytique de réserve aux posologies strictement limitées. La réévaluation de ce traitement ainsi que l'introduction d'un antidépresseur devront être faites en ambulatoire à distance de la problématique hépatique. Un suivi psychologique en ambulatoire chez Mme. Y est mis en place. Mme. Y rentre à domicile en bon état général le 13.03.2018. Mme. Y se présente aux urgences en raison d'un état fébrile depuis 24 h associé à une forte douleur lombaire gauche, des nausées et un épisode de vomissement alimentaire. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Bactrim depuis 48 h pour une infection urinaire basse. Nous diagnostiquons une pyélonéphrite gauche à E. Coli qui évolue favorablement sous antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone, permettant une disparition de l'état fébrile et des nausées en 48 h. Les examens microbiologiques mettent en évidence un E. Coli résistant au Bactrim. Un relais per os par Ciproxine pour une durée de 7 jours sera à poursuivre à domicile. Un retour à domicile est organisé le 27.03.18. Mme. Y présente donc un tableau clinique compatible avec une polymyalgia rheumatica. En effet, l'atteinte des épaules et de la hanche gauche avec raideur matinale et VS élevée remplit tous les critères de l'ACR. La prise de sang ne montre par ailleurs pas d'autre anomalie notable et le FR, les ANA et les anti-CCP sont négatifs. Mme. Y, qui avait refusé notre proposition de débuter une corticothérapie en novembre, a accepté celle-ci en date du 27 février 2018 lors de la deuxième consultation. Cette corticothérapie (20 mg de prednisone par jour) a eu un bon effet sur les épaules mais aucun effet dans les jambes selon la patiente. Mme. Y a néanmoins préféré arrêter ce traitement en raison de l'inconfort digestif (malgré prophylaxie de Nexium), de la rétention hydro-sodée nécessitant un diurétique et les modifications neuropsychologiques. À noter que cette introduction a été réalisée dans de bonnes conditions avec un suivi téléphonique de ma part et un suivi clinique par son médecin traitant. Mme. Y semble toujours peu convaincue du diagnostic et par le bénéfice du traitement. D'entente avec elle, nous avons donc réalisé une nouvelle imagerie scannographique qui permet d'écarter une tumeur rénale avec des manifestations paranéoplasiques évoquées dans le diagnostic différentiel et un US des épaules qui étaye encore l'hypothèse de polymyalgia rheumatica (bursite sous-acromiale et tendinite supra-épineux). Nous avons aussi convenu avec Mme. Y de réaliser une consultation rhumatologique après ce bilan. Nous prions donc le secrétariat de rhumatologie à Fribourg de convoquer la patiente afin de discuter de la suite de la prise en charge (reprise d'une corticothérapie, traitement adjuvant ou alternatif de méthotrexate ou tocilizumab). Mme. Y est transférée le 19.03.2018 depuis l'Hôpital de Riaz pour une coronarographie et une alcoolisation du septum interventriculaire dans le cadre d'une cardiomyopathie obstructive et ischémique. Durant la procédure, la patiente présente un épisode de vomissement hémorragique sans déglobulisation. Le traitement par Pantozol est majoré et à poursuivre compte tenu de la nécessité d'une double anti-agrégation chez une patiente connue pour des antécédents gastriques et se plaignant régulièrement d'épigastralgies sans extériorisation. Une gastroscopie est à réévaluer à distance. Sur le plan hémodynamique, on note à l'admission une hypotension artérielle nécessitant un remplissage vasculaire avec une bonne évolution. Durant la surveillance, la patiente ne présente pas de trouble de rythme ni de conduction. Le pic de CK est à 794 U/L. Le pace maker endoveineux provisoire est enlevé. En raison d'un saignement aux points de ponction artériels et veineux, un Femostop est posé au niveau inguinal gauche et un sac de sable est mis au pli inguinal à droite. L'hémoglobine reste stable et il n'y a pas de souffle à l'auscultation. Mme. Y est transférée à l'étage de médecine interne le 20.03.2018. Le Pr. X recommande de faire un ECG de contrôle durant la journée. MMS à 10/30 le 02.03.2018. Bilan vitaminique : acide folique à 3.2, reste sp. Avis psychiatrique : pas d'indication à un retour à Marsens en PAFA. Substitution en acide folique dès le 06.03.2018. MMS à 16/30 et un test de la montre à 1/7. MMS à 19/30 le 15.02.2018. Bilan neuropsychologique organisé en ambulatoire le 27.02.2018 : qui sera finalement annulé par refus du patient. MMS à 21/30 le 11.12.2015. Bilan neuropsychologique le 02.02.2018 : probable état confusionnel dans un contexte aigu, nouveau bilan à faire dans quelques jours. MMS et clock test. Labo : B12 dans les normes. MMS, GDS, Clock Test ne sont pas possibles à cause de l'état de délire le 26.02.2018. Schellong (pas possible à cause de la faiblesse musculaire) 27.02.2018. ECG le 13.03.2018 : rythme sinusal régulier à 103/min, BAC 1°, axe gauche, avec extrasystoles supraventriculaires, sus-décalage non-significatif ST 5-6, QRS fins. Apport d’une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce minimum de 14 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur état confusionnel multifactoriel probablement dans le contexte d'un sevrage OH le 26.02.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et d'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 26 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 4/28 avec tintébin Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 38/25 MMS/CLOCK pas possible à cause de l'état de délire GDS Soz. Ass. (5-stufig) 27.02.2018 TEAM-Sitzung 1 28.02.2018 TEAM-Sitzung 2 07.03.2018 TEAM-Sitzung 3 14.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 6/28 avec tintébin Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 33/17 MMS, GDS, Test d'horloge pas possible (à cause de l'état délirant) le 21.02.2018 CT cérébral natif du 21.02.2018: Pas de fracture des os du crâne. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire de morphologie normale. Structures médianes de position normale. Hypodensité diffuse au sein de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde compatible avec de la leuco-araïose. Calcification des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Déviation gauche de la cloison nasale associée à un éperon osseux. CONCLUSION : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Laboratoire: voir annexes Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute avec traumatisme crânien dans un contexte de chute à répétition et maintien impossible à domicile le 21.02.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutrition et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 1/28 avec tintébin Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 19/17 MMS/CLOCK 0/30 (pas possible état délirant) GDS (pas possible état délirant) Soz. Ass. (5-stufig) 23.02.2018 TEAM-Sitzung 1 21.02.2018 TEAM-Sitzung 2 28.02.2018 TEAM-Sitzung 3 07.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 1/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 13/5 MMS le 07.03.2018: 18 points/30 Score de Silberfeld à 4/10 (seuil à 6 pour la capacité de discernement) MMS le 15.02.2018 : 16/30, test de la montre 2/7 Réafférentation Le patient sera convoqué à consultation mémoire pour bilan neuropsychologique à distance de l'hospitalisation MMS, test de l'horloge et GDS le 07.02.2018 et 19.02.2018 IRM cérébrale au CIMF le 12.02.2018 Bilan neuropsychologique Contrôle neuropsychologique conseillé dans 3 mois MMS, test de l'horloge et GDS le 16.01.2018 Bilan neuropsychologique avec évaluation de la capacité de conduite le 01.02.2018 MMS, test de l'horloge Introduction de Remeron le 20.02.2018 MMS 17/30, Clock-Test 2/6 GDS 7/15 Neuropsy: suit MMS 27/30 (date, étage rappel de mot), Clock-Test 6/6 (05.03.2018) MMS: 29/30, Clock-test: 7/7 (14.03.2018) CT cérébral du 12.03.2018: • Atrophie cortico-sous-corticale. • Stabilité d'un méningiome de la région clinoïdienne gauche. • Sinusite aiguë sphénoïdale gauche. MMSE à prévoir. MMSE à 19/30 Mobilisation accompagnée et charge selon douleurs Ablation des fils le 11.02.2018 Rendez-vous de contrôle radioclinique chez le Dr. X le 14.03.2018 à 9h45 Laboratoire Physiothérapie Substitution vitaminique Mobilisation en charge selon douleurs sans restriction. Ablation des fils à J14 puis contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoire de la cure d'hallux valgus. Mobilisation libre. Contrôle clinique pour juger de l'efficacité du geste dans 6 semaines. Mobilisation libre. Contrôle clinique pour juger de l'évolution suite à l'infiltration le 25.04.2018 Mobilisation libre de l'épaule. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Mobilisation libre de l'épaule. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Mobilisation libre en faisant encore attention aux situations à risque. Dans ce sens pas de reprise du sport avant 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Mobilisation libre en physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 17.04.2018 pour discussion d'une AMO et ténolyse du tendon des extenseurs. Mobilisation libre sans charge. Physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 06.04.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 28.03.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 06.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 12.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 11.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 13.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 06.04.2018. Mobilisation selon douleurs. Un prochain contrôle est prévu le 12.04.2018. Mobilisation selon schéma Mobilisation selon schéma PTH Sonde urinaire à retirer Mobilisation 2 x 2 Stunden pro Tag so lange das Dekubitus noch vorhanden ist ParaHelp kontaktieren im Fall von Dekubitus Verschlechterung oder Sitzposition Problemen (frederic.stutz@parahelp.ch) Mobilité du drain et fibrine autour. MOCA le 12.02.2018 Modification du schéma de prise du SintromContrôle chez le médecin traitant en début de semaine. • Modification ECG de découverte fortuite • Modification ECG de découverte fortuite • Modification ECG de découverte fortuite. • Modifications ECG (ondes T négatives en II, III, aVF et V4-V5) asymptomatiques. • Molluscum contagiosum DD : varicelle débutante • Monitoring cardio-respiratoire Gazométrie le 16.03 • Monitoring aux urgences. Xyzal 5 mg Prednison 50 mg Surveillance aux soins. Retour à domicile avec contrôle allergologique dans plusieurs semaines à organiser avec le médecin traitant. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de troubles respiratoires, digestifs. • Monitoring cardio-resp du 09.03 au 17.03.2018 Laboratoires Gazométrie Radiographie du thorax : pas de foyer Oxygénothérapie du 09.03 au 10.03 Hémoculture : négative à 5 jours Amoxicilline i.v. 100 mg/kg/j 3x/j du 09.03 au 15.03 (pour 7 jours au total) Gentamicine 4 mg/kg/j 1x/j du 09.03 au 15.03 (pour 7 jours au total) AI code 495 • Monitoring cardio-respiratoire du 01.03 au 02.03 Bilan sanguin le 01.03 Gazométrie le 01.03 IRM cérébrale le 02.03 Frottis nasopharyngé le 01.03 Avis Dr. Blanchard le 02.03 IRM neurocrâne le 02.03.18 • Monitoring cardio-respiratoire du 03.03 au 05.03 Charbon activé 2 g/kg le 03.03 Bilan biologique avec taux de paracétamol Gazométrie Avis Tox Zentrum le 03.03 : • Tox screen urinaire • Fluimucil en intraveineux • bolus 150 mg/kg en 45 minutes • 50 mg/kg en 4 heures • 200 mg/kg en 16 heures (au vu d'un taux de paracétamol > 200 mg/l à 8 heures) Hydratation NaCl intraveineux 1000ml/24h du 03.03 au 05.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 05.02 au 05.03.2018 Citrate caféine dès le 28.01.-01.03. • Monitoring cardio-respiratoire du 05.03 au 10.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 11.02 au 27.03 Citrate caféine per os du 22.02 au 10.03 Romarin du 24.03 au 27.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 11.03 au 25.03 Oxygénothérapie aux lunettes du 12.03 au 21.03 Frottis naso-pharyngé : positif pour RSV Médecine anthroposophique Physiothérapie • Monitoring cardio-respiratoire du 16.03 au 17.03.18 Oxygène aux lunettes le 16.03 dès 4h de vie jusqu'à 9h de vie. Radiographie du thorax : probable très gros thymus Gazométrie capillaire : pH 7.49, PCO2 5.1, Bic 29, BE 5.6, Na 143, K 5.8, gluc 3.8, Lac 1.66, Hb 236 g/l, Ht 69% Bilan sanguin veineux après capillaire pour vérifier l'Hb et Ht : Hb dans la norme et Ht 45%. • Monitoring cardio-respiratoire du 23.01.-05.03.2018 Citrate de caféine dès le 28.01.-12.02.2018 • Monitoring cardio-respiratoire du 23.01.-05.03.2018 Citrate de caféine dès le 27.01 - 13.02.2018 • Monitoring cardio-respiratoire du 24.03 au 27.03 High-Flow du 24.03 au 26.03 Médecine anthroposophique • Monitoring cardio-respiratoire du 26.02 au 27.02 ECG le 26.02 Avis Tox Zentrum le 26.02 • Monitoring cardio-respiratoire du 27.02 au 05.03 Gazométrie le 27 et 28.02 Frottis nasopharyngé le 27.02 Oxygénothérapie du 27.02 au 08.03 Physiothérapie respiratoire du 01.03 au 09.03 Médecine anthroposophique du 01.03 au 09.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 27.03 au 29.03 • Monitoring cardio-respiratoire du 28.02 au 03.03. Ventolin 4 pushs aux 2 heures du 28.02 au 01.03 puis aux 3h le 02.03 Atrovent 250mg 4x/j du 01.03 au 03.03. Betnesol 0.25mg/kg/j du 01.03 au 03.03 Oxygénothérapie du 28.02 au 02.03. Médecine anthroposophique du 01.03 au 03.03. • Monitoring cardio-respiratoire et surveillance du risque suicidaire • Monitoring cardio-respiratoire et surveillance du risque suicidaire • Monitoring cardio-respiratoire le 06.03 ECG le 06.03 Bilan biologique le 06.03 Tox screen urinaire le 06.03 Avis Tox Zentrum le 06.03 • Monitoring cardio-respiratoire Stix, sédiment et culture urinaire (sondage) Bilans sanguins Hémocultures Radiographie du thorax Ultrason cardiaque Ultrason abdominal Frottis nasopharyngé • Monitoring cardio-respiratoire Surveillance clinique Bilan sanguin le 24.02. ECG le 24.02. US cérébral le 25.02. • Monitoring cardio-respiratoire Surveillance clinique Rinçage nasal au besoin Frottis naso-pharyngée RSV pas possible de faire (manque des sécrétions) • Monitoring cardio-respiratoire Voie veineuse périphérique Bilan sanguin : gazométrie veineuse, FSC + CRP Hémocultures en cours CT cérébral natif et injecté : pas de saignement, pas d'abcès, pas de processus expansif Consilium anesthésiste Soutien respiratoire : ventilation non invasive au ballon puis intubation tube (4:0, 11 cm de profondeur) Traitement reçu : Bolus de NaCl 20cc/kg (140cc) sur une heure (19:50-20:50) Fentanyl 15 mcg, propofol IV Rocéphine 100mg/kg = 700mg iv Acyclovir 500mg/m2 x 0.38m2 = 190 mg iv sur 1h Transfert en REGA aux soins intensifs de l'Inselspital • Monitoring continu en unité stroke du 29.03.2018 au 30.03.2018 Aspirine cardio dès le 29.03.2018 CT cérébral et carotides le 29.03.2018 : AVC subaigu ou ancien au niveau de la capsule interne droite, pas de sténose, pas de thrombus IRM cérébrale : demandée Echocardiographie transthoracique : demandée Holter : demandé Cholestérol total 6.7 mmol/L, LDL cholestérol 4.1 mmol/L, HbA1c 7.6% • Monitoring continu en unité stroke du 29.03.2018 au 31.03.2018 Aspirine dès le 29.03.2018 Test de déglutition normal CT cérébral le 29.03.2018 (Tafers) IRM cérébrale : demandée Echocardiographie transthoracique : demandée Holter : demandé HbA1c 5.8% • monitoring de la saturation • Monitoring de la saturation Frottis coqueluche négatif le 14.03 Frottis RSV négatif le 13.03 • Monitoring HBV-DNA 1x/mois pendant 3 mois, puis chaque 3 mois pendant un an (selon le conseil de l'Inselspital) • Monitoring post-convulsion d'origine indéterminée • Monitoring pour suspicion d'apnée • Monitoring respiratoire Médecine anthroposophique Frottis RSV négatif • Monitoring saturation pendant 3h y compris au sommeil toilettes nasales • Mono-arthrite de la cheville gauche. Diagnostic différentiel : goutte, chondrocalcinose. Pas d'arguments cliniques ou biologiques pour une arthrite infectieuse. • Mono-arthrite du genou droit, en 2013 : • septique • micro-cristalline Ponction du genou envoyée en microbiologie, à pister. Status post-ponction du genou droit au Portugal. • Monoarthrite goutteuse du genou droit le 26.03.2018 avec : • probable composante arthrosique • prothèse fémoro-patellaire droite 2014 (Dr. X, clinique Ste-Anne) • Mononucléose avec : • test mono rapide : + • tests hépatiques perturbés • odynodysphagie. • Mononucléose, novembre 2016. Plusieurs traumatismes crâniens dans l'enfance. Monsieur Abdulkarim est un patient de 33 ans, connu pour un status post-bypass depuis décembre 2017, qui consulte aux urgences le 18.03.2018 en raison de douleurs épigastriques avec nausées sans vomissement. Un bilan par scanner abdominal et un transit au Iopamiro ne retrouve pas d'anomalie significative au niveau du montage du bypass gastrique. Une réalimentation est effectuée et est bien tolérée par le patient, permettant un retour à domicile le 21.03.2018. Monsieur Abegglen, âgé de 76 ans, nous est adressé par son pneumologue traitant pour une réhabilitation respiratoire dans le cadre de sa BPCO stade III D selon Gold. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul à domicile. Il travaillait comme fonctionnaire à la Confédération Suisse et est à la retraite depuis 10 ans. A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade III selon NYHA, sans toux ni expectorations. Le statut général est sans particularité hormis un amaigrissement et une amyotrophie. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 94.3% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. La polygraphie nocturne du 22.02.2018, à l'air ambiant, montre un IAH à 36.0/h et IDO à 28.4/h. L'examen est compatible avec un syndrome d'apnées du sommeil sévère. Il a été appareillé par CPAP dès le 26.02.2018 avec une mauvaise tolérance au début (environ 1 heure par nuit), qui s'améliore par la suite. La radiographie du thorax met en évidence une désorganisation de la trame pulmonaire dans le contexte de l'emphysème connu et de la BPCO, ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y a été pris en charge pour une malnutrition protéino-énergétique modérée (BMI à 19.2 + BEG et des apports à 50-75% des besoins théoriques). Pour améliorer la couverture des besoins et favoriser un maintien ou une augmentation du poids, nous avons adapté les repas et introduit un supplément nutritif (SNO) par jour. Les besoins ont ainsi pu être couverts à plus de 100%, et le poids est resté stable durant son séjour. Il a participé à la conférence de prévention sur l'alimentation en cas de maladies respiratoires. Pour le RAD, nous avons organisé des SNO 1x/j, et il a reçu des conseils pour enrichir son alimentation. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 295 m à 440 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.880 km (3 km/h) à 1.02 km (3 km/h). A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.03.2018, en état général conservé. Mr. Y, 81 ans, est transféré avec son épouse des urgences de l'Inselspital où son épouse a dû consulter suite à une chute le 22.03.2018 d'étiologie peu claire. Le patient, étant aveugle, est complètement dépendant de son épouse. Il a été hospitalisé avec cette dernière pour une décompensation cardiaque légère. Au vu de troubles de la marche et de l'équilibre importants dans un contexte de cécité et de consommation d'alcool à risque, un séjour en réhabilitation gériatrique est fortement conseillé au patient ainsi qu'à son épouse. Malheureusement, le couple insiste pour rentrer à domicile sans faire de réhabilitation. Mr. Y et sa femme rentrent donc à domicile le 27.03.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs en raison d'une pneumonie avec insuffisance respiratoire hypercapnique secondaire le 16.03.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 73 ans, institutionnalisé pour une démence de Korsakoff et connu pour une BPCO et un SAOS non appareillé, qui présente depuis 24 heures une péjoration de sa dyspnée avec toux non productive. À l'admission aux urgences, une insuffisance respiratoire hypercapnique est mise sur le compte d'une pneumonie multilobaire. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Il nous est alors adressé pour VNI et suite de prise en charge. Il bénéficie de séances de ventilation non invasive et d'une antibiothérapie par ceftriaxone pour 5 jours. Le traitement de clarithromycine est rapidement arrêté après résultats des antigènes urinaires. L'évolution clinique respiratoire est progressivement favorable. On note cependant une hypercapnie avec acidose respiratoire persistante à la gazométrie, malgré des séances de VNI soutenues. En l'absence de carbonarcose et compte tenu de la collaboration limitée en raison du syndrome de Korsakoff, nous limitons la VNI à 2 séances par jour, que nous vous proposons de poursuivre à l'étage. À noter que le CT-scan thoracique initial met en évidence une lésion pulmonaire focale du LID, que nous décidons de ne pas investiguer en l'état au vu des comorbidités majeures susmentionnées. Mr. Y présente initialement une composante de décompensation cardiaque dans le contexte septique, compliquée d'un OAP le 18.03.2018, dans le contexte de remplissages pour une IRA. Le traitement diurétique est progressivement repris dès le 20.03.2018. Un suivi de la créatininémie est préconisé. Mr. Y a des états d'agitation transitoires, bien gérés avec ses traitements habituels. Selon les transmissions de l'EMS, il est très sensible à tout changement thérapeutique. De plus, au vu de la BPCO et du SAOS non appareillé, tout traitement supplémentaire de benzodiazépines et/ou d'opiacés est formellement proscrit en l'absence de monitoring respiratoire continu. Les directives anticipées du patient étant difficilement interprétables, la situation est discutée en équipe. Nous renonçons à des mesures diagnostiques et thérapeutiques invasives supplémentaires au vu de la situation globale, notamment du contexte neuropsychologique. En cas de nouvelle péjoration, des soins de confort exclusifs sont préconisés. L'office des curatelles de Fribourg est informé le 21.03.2018 de cette décision médicale. Mr. Y est transféré en médecine interne le 22.03.2018, pour poursuite des séances de VNI et physiothérapie respiratoire. Mr. Y est un patient de 92 ans, connu pour une maladie tri-tronculaire, un statut après AVC ischémique de l'artère sylvienne gauche le 21.12.2017, une sténose aortique modérée et un carcinome de la prostate, récemment hospitalisé en neuroréhabilitation à l'HFR Billens jusqu'au 15.02.2018 et ayant présenté depuis plusieurs semaines des douleurs rétrosternales intermittentes justifiant son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.02.2018. Le jour même, Mr. Y est transféré dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour prise en charge. À l'entrée dans notre service, Mr. Y est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, apyrétique et apathique. À l'anamnèse, le patient se plaint d'une douleur rétrosternale de type oppressive, non irradiante, non respiro-dépendante et non reproductible à la palpation, mais associée à une dyspnée d'effort en augmentation la semaine avant son hospitalisation dans un contexte d'asthénie. Notons la présence d'œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux. L'appétit est diminué et le patient décrit une perte de 3 kg à 4 kg depuis quelques semaines, avec constipation et des selles formées, sans perte de sang ni méléna. Mr. Y est incontinent sur le plan urinaire, ne présente pas de dysurie, d'algurie ni d'hématurie. Au niveau social, Mr. Y vit avec sa compagne, mais cette dernière vient d'être placée au Foyer St-Joseph de Sorens le 05.01.2018. Lui-même a deux enfants (une fille et un fils). Au status, le patient est désorienté dans le temps mais orienté dans l'espace et présente de graves troubles mnésiques (ne se souvient pas des prénoms de ses enfants ni de leurs dates de naissance). Sur le plan cardiovasculaire, les B1 et B2 sont irréguliers avec un souffle systolique au foyer aortique ; il n'y a pas de turgescence jugulaire mais présence d'œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. À l'auscultation pulmonaire, signalons un murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente ; les bruits sont normaux en fréquence et tonalité. Le bilan biologique relève une anémie normocytaire normochrome le 23.02.2018 avec une hémoglobine à 100 g/l, MCV à 91 fl, et MCH à 29 pg, valeurs que nous suivons biologiquement durant le séjour. Une radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie avec épanchements pleuraux bilatéraux, une ectasie, une sclérose et une élongation de l'aorte thoracique, ainsi qu'un cerclage sternal inchangé.Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un vasodilatateur par Corvaton en raison d'un angor instable et pour des troubles du rythme cardiaque, nous initions du Belok ZOK avec amélioration de l'angor et de la dyspnée. Durant son séjour, Monsieur Aebischer effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul sans moyen auxiliaire est de 150 mètres. Le patient peut gravir 18 marches sans accompagnement. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 (par rapport à 98/126 à l'entrée). (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Finalement, Monsieur Aebischer quitte notre service le 28.02.2018 pour se rendre à la Résidence St-Martin de Cottens. Monsieur Aebischer nous est adressé par son médecin-traitant pour une baisse d'état général d'origine multifactorielle (démence, consommation chronique d'alcool) le 26.02.2018. À l'entrée, il se plaint d'une perte d'appétit depuis 2 mois et d'une lombalgie chronique. Cliniquement, il se présente comme un patient de 84 ans dans un état général diminué, et un état nutritionnel cachectique avec sarcopénie. Il est désorienté dans les 3 dimensions. • DP + DS1 +2) Un delirium hyperactif attribuable à la démence multifactorielle, le tout dans le contexte d'une consommation éthylique chronique. Le sevrage OH évolue favorablement sous Seresta. Le patient a bénéficié de notre thérapie individuelle avec réorientation. • DS 3) Le bilan biologique a montré une hypokaliémie, pour laquelle le patient a été substitué. • DS 4) Le bilan biologique met en évidence une péjoration de la fonction rénale probablement d'origine prérénale dans un contexte de déshydratation avec une bonne évolution suite à l'hydratation parentérale. • DS 5) Au vu des altérations de l'état nutritionnel, un suivi diététique est mis en place avec les adaptations nécessaires. • DS 6) Le patient se plaint des douleurs lombaires chroniques sur lésions dégénératives du rachis et ancienne fracture. En plus du traitement habituel par Targin, nous introduisons de l'Oxycontin avec adaptation favorable de la dose. Par la suite, le patient est mobilisé sans complications. • DS 7) Le bilan biologique met en évidence une anémie macrocytaire hyperchrome liée à une carence d'acide folique, raison pour laquelle le patient a été substitué. • Complication 1) Nous notons au cours de l'hospitalisation une macrohématurie, probablement liée à une traction mécanique du Cystofix selon la consultation chez Dr. X. Par la suite, le Cystofix a été fixé et contrôlé régulièrement avec disparition complète de l'hématurie. • Complication 2) Monsieur Aebischer présente le 15.03.2018 une dyspnée NYHA IV. Cliniquement, nous notons une désaturation d'O2 à 79%, des râles généralisés, œdème des membres inférieurs. Nous interprétons les symptômes dans le contexte d'œdème pulmonaire aigu sur surcharge hydrique. La radiographie thoracique confirme le diagnostic posé. Suite à la prise d'un bolus de Lasix, nous notons une évolution favorable. La gazométrie met en évidence une hypoxie isolée. L'ECG est revenu sans particularité. Par la suite, nous notons une bonne évolution des symptômes. Parallèlement, une réhabilitation précoce est amorcée dans le but de favoriser un retour à domicile rapide et une amélioration de la mobilité. À l'entrée, le patient était dans un état général diminué, et il n'était pas capable de marcher plus que 2 m avec un tintébin avec une aide physique importante et de faire les transferts avec une aide physique légère (Tinetti 4/28). Grâce à des thérapies individuellement adaptées et intensives, il améliore son équilibre lors de la mobilisation. À la sortie, il se déplace mieux avec le tintébin. Tinetti s'améliore à 6/28. Suite au colloque familial le 09.03.2018, un placement dans un home est décidé. Le 16.03.2018, le patient est transféré dans un PH Home médicalisé de la Sarine à Fribourg. Monsieur Alishum est un patient de 21 ans, hospitalisé initialement aux soins intensifs le 13.03.2018 en raison d'un hématome sous-dural droit d'origine traumatique (collision avec un bus dans un contexte d'éthylisation aiguë). Le CT total-body effectué aux urgences met en évidence un hématome sous-dural droit. Un avis est pris auprès du Dr. X (neurochirurgien), qui propose une prise en charge conservatrice avec surveillance aux soins intensifs. Le CT montre également une fracture de l'os temporo-occipital droit avec atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire et du conduit auditif externe droit. Au vu de la présence d'air intra-axial, un traitement par Co-Amoxicilline est introduit le 13.03.2018 et arrêté sur avis neurochirurgical le 16.03.2018. Au vu de la fracture temporo-occipitale droite avec implication du conduit auditif externe paroi et de l'ATM, un avis auprès des collègues ORL est demandé, un traitement par gouttes de Ciproxine est mis en place pour suivre pendant 5 jours. La suite du séjour aux soins intensifs est sans particularité, le patient présente toujours un Glasgow à 15 et ne présente pas de déficit. Le patient retourne à l'étage le 14.03.2018. Un CT cérébral de contrôle le 15.03.2018 met en évidence une péjoration de l'hématome sous-dural droit, raison pour laquelle le patient est retransféré aux soins intensifs. Le 16.03.2018, le patient bénéficie d'une crâniotomie décompressive. La surveillance neurologique est sans particularité. Le patient est calme et orienté mais clairement oppositionnel (c.f. consultation psychiatrique). Le 19.03.2018, le patient décrit une perte de l'audition à droite qui motive un contrôle ORL. Celui-ci révèle une commotio cochléaire. Nous introduisons donc un traitement par corticoïdes à raison de 1mg/kg/j pendant 5 jours, à diminuer progressivement (cf. médicaments à la sortie). Le syndrome inflammatoire est également à la hausse, mais le patient refuse tout contrôle ou traitement antibiotique. Le 20.03.2018, le patient développe des céphalées importantes généralisées motivant un scanner cérébral. Celui-ci montre une nette diminution de l'hématome épidural droit. En raison d'une thrombose du sinus, nous introduisons sous avis neurochirurgical une thérapie par Clexane à raison de 20 mg 2x/j qui pourra être augmentée à 40 mg 2x/j dès le 24.03.2018 pour 2 semaines. Par la suite, nous recommandons un traitement par Xarelto 20 mg 1x/j pendant 5 mois. Monsieur Alishum sera revu en consultation de neurochirurgie dans deux mois. Merci d'organiser un rendez-vous à cet effet. Un consilium psychiatrique met en évidence un comportement hétéro-agressif sans risque suicidaire, avec une mise en danger dans le contexte d'éthylisations aiguës. En accord avec Dr. X, un transfert à Marsens sous PAFA est donc agendé au 21.03.2018. Monsieur Alishum quitte notre service le 22.03.2018 sous PAFA pour Marsens escorté de la police. Monsieur Allaz est amené aux urgences le 08.03.2018 après avoir été retrouvé par une connaissance dans un parking, désorienté. Le patient a de la peine à nommer des événements, notamment son anniversaire, et ne se souvient pas comment il est arrivé aux urgences. Antécédents de trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive il y a 2 ans. À l'admission, le patient est désorienté dans le temps, l'espace, pour sa personne et la situation. Le status neurologique ne montre pas de signe focal. Le laboratoire met en évidence une CRP à 31 mg/l. Le screening toxicologique est négatif. L'ECG est dans la norme et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Dans le contexte de l'état confusionnel, nous effectuons un CT scan cérébral qui est sans particularité. Suspectant une encéphalite herpétique, une thérapie par Acyclovir IV 10 mg/kg toutes les 8 heures est initiée et Monsieur Allaz est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.Durant le séjour, il présente un état cognitif fluctuant avec plusieurs épisodes d'état fébrile. Nous effectuons une IRM neurocrâne qui ne met pas en évidence de signe d'accident vasculaire cérébral, de masse ni d'autre lésion. L'Acyclovir est arrêté le 09.03.2018. Nous complétons le bilan par une ponction lombaire dont les résultats du liquide (chimie et sérologie) reviennent dans la norme. Un test HIV est également négatif. À noter que ces résultats étaient en cours à la sortie du patient et un rendez-vous est agendé à la FUA le 22.03.2018 pour lui communiquer les résultats. Suspectant une démence débutante, le patient est évalué par la Dr. X, psychiatre de liaison, qui recommande une consultation mémoire et un rendez-vous est agendé pour le 04.04.2018 à 13h30. Mr. Y regagne son domicile le 15.03.2018 avec activation des soins à domicile 1x/jour. Mr. Y est un patient de 72 ans, connu pour un gliome pléomorphe de haut grade opéré par craniotomie et exérèse (macroscopiquement complète) le 26.01.2018, ainsi que pour une FA anticoagulée par Xarelto, qui est mise en pause lors de la dernière hospitalisation en raison d'un hématome intra-parenchymateux. Il se présente aux urgences suite à une altération de son état habituel depuis environ 1 semaine, avec alternance entre un ralentissement psychomoteur et une agitation psychomotrice ainsi qu'un épisode d'agressivité verbale avec confusion. Une imagerie cérébrale permet d'exclure une hémorragie ou une ischémie cérébrale nouvelles. Nous excluons un état confusionnel aigu en précisant l'anamnèse et en excluant une cause organique infectieuse, métabolique, ou un déséquilibre électrolytique. De même, nous recherchons une éventuelle épilepsie focale. L'EEG ne met pas en évidence de foyer épileptique franc, cependant au vu du haut risque d'épilepsie lié à l'opération du glioblastome et sur avis de nos confrères neurologues, un traitement par Vimpat (remplacement du Keppra suite à thrombocytopénie) est introduit. Au vu de la péjoration sur différents champs cognitifs tels que la mémoire, l'écriture et la compréhension de consignes et sur avis neurochirurgical (Dr. X), nous majorons également le traitement par dexaméthasone, menant à une légère et transitoire amélioration clinique. Du point de vue du suivi oncologique, Mr. Y devait débuter une radiothérapie et une chimiothérapie qui sont repoussées au vu de la dégradation de son état général et de l'état infectieux. L'évolution est malheureusement marquée par une décompensation respiratoire avec besoins d'oxygène en augmentation. Un scanner permet d'exclure une embolie pulmonaire mais met en évidence de multiples infiltrats pulmonaires évoquant en premier lieu une cause infectieuse. Un traitement antibiotique par Piperacillin/Tazobactam est débuté, sans amélioration clinique significative. Une échographie cardiaque transthoracique met en évidence une insuffisance aortique modérée avec l'impossibilité d'exclure une endocardite. L'évolution clinique étant défavorable, nous n'effectuons pas d'ETO, mais poursuivons les antibiotiques à large spectre. Une imagerie de contrôle montre une majoration des infiltrats associée sur le plan clinique à une dégradation de plus en plus marquée de l'état général. Un traitement par Bactrim est rajouté de manière empirique pour couvrir une éventuelle infection à Pneumocystis Jirovecii. Vu la situation très précaire sur le plan de l'état général et une mauvaise évolution sur le plan neurologique et respiratoire, nous abordons avec la famille le projet thérapeutique à ce stade et nous décidons d'un commun accord d'un passage à des soins de confort chez ce patient qui nous relate à plusieurs reprises une volonté de lâcher prise, avec également des refus de soins fréquents. Le patient décède paisiblement en présence de son fils. Mr. Y est hospitalisé dans le contexte d'une colite sévère. Le patient avec une LMA en situation palliative se présente le 05.03.2018 lors des douleurs abdominales et de diarrhées importantes depuis 4 jours. L'examen clinique montre un patient en état général diminué, hypotendu, tachycarde, afébrile. Un CT abdominal met en évidence une colite sévère sans signe de perforation. Un traitement antibiotique par Gentamycine et Ertapenem est débuté dès le 05.03.2018, le patient est hospitalisé à l'étage à cause d'une péjoration des douleurs et des diarrhées. Les hémocultures mettent en évidence une bactériémie à un entérocoque faecium. Nous adaptons le traitement antibiotique. Nous poursuivons le traitement antibiotique, rajoutons une hydratation et un traitement avec Morphine intraveineux en continu. L'évolution est légèrement favorable avec une diminution des douleurs et amélioration du syndrome inflammatoire. Malgré cette amélioration microbiologique, la fonction rénale et hépatique se péjorent progressivement. Un syndrome de lyse au laboratoire laisse penser à une possible récidive aiguë de la maladie principale. Vu la leucémie sans option thérapeutique et une péjoration de l'état général malgré tout traitement, nous décidons avec l'accord du patient et de la famille de passer aux soins de confort à partir du 09.03.2018. Nous continuons l'antibiothérapie en prophylaxie d'une perforation colique. Le patient reçoit de la Morphine en continu et du Midazolam en bolus selon besoin. Le patient décède le 11.03.2018 à 00h41 entouré de sa famille. Mr. Y, patient de 76 ans, présente depuis le 11.01.18 une baisse de l'état général avec inappétence, ainsi qu'une accentuation de douleur au niveau de la jambe droite. À noter que le patient présente une plaie du talon droit depuis le mois d'août. Il est connu pour une amputation au niveau du pied controlatéral en janvier 2017 dans le contexte d'un diabète de type 2. Le bilan d'entrée met en évidence un sepsis sur dermohypodermite du membre inférieur droit. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée dès le 14.01.18. En raison d'une mauvaise évolution clinique, suspectant une ostéomyélite diffuse, l'antibiothérapie est modifiée pour du Meronem. Les hémocultures reviennent négatives et les frottis de plaies montrent une présence de P. Aeruginosa et S. Dysgalactiae. Nous reprenons ensuite la Co-amoxicilline. Le bilan est complété par des investigations angiologiques mettant en évidence une ischémie critique du membre inférieur droit. L'évolution locale étant défavorable par la suite et après avis chirurgical, une amputation supra-géniculée droite a lieu le 19.02.2018. Le patient développe suite à l'hydratation IV et à une FA nouvelle, une décompensation cardiaque avec une insuffisance respiratoire partielle. Nous majorons les diurétiques, avec bonne évolution. L'échocardiographie met en évidence une fonction systolique conservée avec un FEVG à 61%. Une anticoagulation thérapeutique est instaurée pour la FA, mais doit être stoppée au vu d'un hématome spontané du psoas mis en évidence sur les imageries. Dans ce contexte, au vu d'une chute de l'hémoglobine, nous transfusons plusieurs culots érythrocytaires. Le patient développe à nouveau un état septique que nous attribuons à la surinfection de l'hématome. Nous instaurons une antibiothérapie par Tazobac avec bonne évolution. Le patient souffre d'une dénutrition protéino-énergétique importante. Il bénéficie donc d'une alimentation entérale par sonde naso-gastrique avec des SNO. Cette dernière est retirée avant la sortie. Dans le contexte du sepsis et d'une alimentation entérale, le diabète du patient devient très difficile à contrôler nécessitant l'intervention de nos collègues diabétologues. Le patient quitte notre service avec une insulinothérapie d'Insulatard 2x/j qu'il faudra adapter au besoin.Le patient développe à plusieurs reprises un état confusionnel aigu hypoactif avec des troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle (post-opératoire, sur hématome du psoas, médicamenteux sur morphinique et sur contexte septique). Nous faisons un CT cérébral qui permet d'écarter une hémorragie cérébrale. Un EEG permet d'exclure une épilepsie. Nous suspectons une neuro-toxicité au opiacé sur Morphine puis Palladon avec une résolution des troubles neurologiques après la rotation des opiacés pour de la Buprenorphine. Le séjour se complique par l'apparition d'un escarre sacré sévère suivi par les stomatothérapeutes puis par les chirurgiens avec mise en place d'un pansement VAC initialement au bloc opératoire puis en chambre. Ce dernier devra être laissé en place 7 jours. Les infirmières en charge de Monsieur au home devront contacter le Dr. X de la chirurgie afin de mettre en place un protocole. Le patient bénéficie d'une rééducation par les physiothérapeutes mais malgré cela, il reste très apathique avec un syndrome de glissement et ne se mobilise pratiquement pas spontanément. Dans ce contexte et après discussion avec les chirurgiens et les physiothérapeutes, il est décidé qu'un appareillage par une prothèse n'est pas possible. Au vu de l'autonomie très réduite du patient, un placement est décidé après discussion avec Monsieur et sa compagne. Le patient est donc transféré à l'EMS Marc-Aurèle le 23.03.2018. Monsieur X, âgé de 63 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH G sur coxarthrose le 25.01.2018. Sur le plan social, le patient est marié mais séparé depuis quelques mois. Il vit avec son fils de 30 ans dans un appartement au rez-de-chaussée. Il a travaillé comme agriculteur et est à l'AI à 100%. A l'admission, le patient se plaint de douleurs à 7/10 à l'EVA douleur. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme et à l'air. La flexion/extension de la hanche G est de 50-0-0° en actif et 60-0-0° en passif. La force du quadriceps G est cotée à M3, ilio-psoas à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a fait une chute avec réception sur les fesses. La majoration des douleurs motive un contrôle radiographique qui s'avère dans la norme. A cet effet, une prolongation du séjour est faite avec majoration de l'antalgie. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes, sur un périmètre de 100 m mais il ne respecte pas la décharge (charge environ 30 kg). Il peut monter/descendre les escaliers de façon sécuritaire avec 1 canne et la rampe à droite. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur X peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.03.2018, en état général conservé. Monsieur X, connu pour une BPCO avec multiples décompensations et antibiothérapies répétées, est adressé aux urgences le 04.03.2018 par le foyer St-Vincent de Vuadens en raison d'une détresse respiratoire ce jour avec dyspnée et tirage. Le patient rapporte une toux avec expectorations et dit avoir plus de peine à respirer depuis quelques jours. Pas d'autre plainte. L'infirmière du home décrit une baisse d'état général depuis environ 3 jours et, ce jour, une forte péjoration au niveau respiratoire. Le patient a été mis sous co-amoxicilline du 30.01 au 05.02.2018 puis à nouveau sous Cefuroxim 500 mg du 09 au 19.02.2018 en raison de l'absence d'amélioration clinique. À l'arrivée aux urgences, le patient est hypotendu, tachycarde, subfébrile à 37.9. L'examen clinique montre un patient avec une importante baisse de l'état général. Au status pulmonaire, notons de légers crépitants bibasaux. Au status digestif, l'abdomen est globuleux mais sans douleur, sans défense ni détente. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë. La gazométrie sous 2 litres/minute d'oxygène montre une pO2 à 10.8 kPa sans rétention de CO2 et des lactates à 1.8 mmol/l. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer clair. Des hémocultures sont également prélevées et une antibiothérapie par Cefepime 2g iv est débutée. En raison de l'hypotension, Monsieur X bénéficie d'une hydratation iv avec stabilisation des tensions artérielles. Monsieur X est hospitalisé. Toutefois, sa famille nous fait part de limitations thérapeutiques. À l'étage, l'évolution est défavorable avec une altération progressive de la fonction rénale. Les hémocultures reviennent positives pour un E. coli ainsi qu'un pseudomonas aeruginosa sensible à la Cefepime. Le syndrome inflammatoire clinique et biologique persiste. En raison de douleur abdominale importante, une thérapie par morphine est débutée. Après discussion avec la famille et au vu de l'âge du patient et des comorbidités, nous n'effectuons pas d'investigation plus poussée. Monsieur X décède le 07.03.2018. Monsieur X est admis aux soins intensifs le 01.03.2018 en raison d'un ACR sur fibrillation ventriculaire. Il a été trouvé inconscient au sol par sa femme et son fils débute rapidement un massage cardiaque. À l'arrivée des ambulanciers, on constate une fibrillation ventriculaire, 4 ROSC à 18 minutes. Le patient est transféré intubé au service des urgences de l'HFR Fribourg. Le patient est connu pour des embolies pulmonaires en 2010 et une cardiopathie hypertrophique non obstructive. À noter à l'ECG un BBD connu et un QT long causé probablement par l'amiodarone reçue durant la réanimation. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. L'ETT met en évidence une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère avec hypokinésie inféro- et antéro-septale et la coronarographie ne montre pas de lésion ischémique. L'indication à un défibrillateur est retenue et a lieu le 05.03.2018 par Dr. X, suite de quoi le patient monte à l'étage de médecine interne. Un traitement par Beloc Zok et Lisinopril avec bonne tolérance est introduit et devra être poursuivi à long terme. Sur le plan respiratoire, le patient est extubé le 02.03.2018. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est introduite pour 5 jours, au vu d'une probable broncho-aspiration avec infiltrat au CT. Le patient se plaint de douleurs sternales qui sont secondaires aux fractures de côtes et sternales post-réanimation. Nous initions de l'Oxycodone avec bon effet. À noter un TCC sans saignement intracérébral, ni fracture au CT cérébral. Une plaie pariétale de 4 cm est suturée au service des urgences avec rappel du vaccin tétanique. Une amnésie circonstancielle et antérograde spécifique à l'événement est mise en évidence, un consilium neuro-psychologique dans ce contexte est demandé. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, nous lui conseillons de venir chez vous et prenons rendez-vous pour le 12.03.2018 à votre consultation. Monsieur X est admis aux soins intensifs le 01.03.2018 en raison d'un ACR sur fibrillation ventriculaire. Monsieur X, connu pour des embolies pulmonaires en 2010 et une cardiopathie hypertrophique non obstructive, a été retrouvé par sa femme inconscient au sol; son fils débute rapidement un massage cardiaque. À l'arrivée des ambulanciers, on met en évidence une fibrillation ventriculaire, nécessitant 7 chocs avec administration de 2 doses d'adrénaline et d'amiodarone avant un ROSC (No flow 1 minute, low-flow 18 minutes). Le patient est transféré intubé aux urgences du HFR. À noter à l'ECG un BBD connu et un QT long.Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. L'ETT le 01.03.2018 met en évidence une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère avec hypokinésie inféro- et antéro-septale. La coronarographie du 02.03.2018 ne montre pas de lésion ischémique. L'indication à un défibrillateur est retenue et a lieu le 05.03.2018 par Dr. X. Sur le plan respiratoire, le patient est extubé le 02.03.2018, permettant la mise en suspens du soutien aminergique. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est introduite pour 5 jours, au vu d'une probable broncho-aspiration avec infiltrat au CT. A noter un TCC sans saignement, ni fracture au CT cérébral. Une plaie occipitale de 4 cm est suturée aux urgences avec rappel du vaccin tétanique, dont les points seront à enlever d'ici 7-10 jours. Après pose du défibrillateur et au vu de la stabilité hémodynamique, le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 05.03.2018. Monsieur Y présente une gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, associée à une importante dégénérescence du ménisque. Je propose une infiltration par cortisone pour calmer la situation. L'indication opératoire n'est pas donnée pour le moment. Vu qu'il s'agit d'une dégénérescence du ménisque interne, une arthroscopie avec résection partielle de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne pourrait être effectuée. Le patient est d'accord pour l'infiltration de cortisone. Il me rappellera une fois qu'il se sera organisé pour son remplacement, vu qu'il est agriculteur. Il nous rappellera pour fixer l'infiltration. Monsieur Y se présente au service des urgences suite à un malaise survenu à domicile dans un contexte d'état fébrile, toux grasse et asthénie évoluant depuis 48h00. Nous diagnostiquons une pneumonie acquise en communauté. L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie iv puis per os et physiothérapie respiratoire. Concernant la neuromyélite optique, le patient présente une péjoration de la symptomatologie habituelle avec apparition de paresthésie de la main gauche (habituellement limitée à l'extrémité des doigts). La symptomatologie reste stable durant le séjour. Selon avis neurologique, nous n'effectuons pas d'autre investigation durant son hospitalisation et proposons au patient d'être revu par son neurologue traitant à la sortie. Un retour à domicile est organisé le 07.03.2018. Monsieur Y est un patient de 62 ans, connu pour des coliques biliaires, qui consulte les urgences le 04.03.2018 en raison de douleurs épigastriques irradiant en hypochondre droit, en ceinture, constantes, accompagnées d'un épisode de selles molles, mais sans nausée, ni vomissement. Pas d'état fébrile. Suite à un épisode de colique biliaire en 2017, une cholécystectomie était prévue pour le mois de janvier, le patient l'a annulée vu l'absence de récidive. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité, hormis un reflux gastro-oesophagien occasionnel, sous Nexium. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, diffusément sensible, douloureux lors de la palpation épigastrique, de l'hypochondre droit et de la fosse iliaque. Pas de défense, mais détente en hypochondre droit. Bruits abdominaux conservés. Le bilan biologique montre une LDH isolément augmentée, pas de syndrome inflammatoire. Au vu des douleurs typiques et de l'antécédent de colique biliaire, nous concluons à une récidive et Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. En raison de la persistance de la symptomatologie, avec une augmentation du syndrome inflammatoire, un ultrason abdominal est réalisé le 05.03.2018, montrant une lithiase vésiculaire avec des parois modérément épaissies. Dr. X retient l'indication à une cholécystectomie par laparoscopie, intervention qui a lieu le 05.03.2018. En per-opératoire, découverte d'un abcès péri-vésiculaire sous-hépatique motivant la mise en place d'un drain de Blake. Sous antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 09.03.2018, l'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie habituelle et le drain peut être retiré le 09.03.2018. La reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée et sera poursuivie durant 2 semaines. Vu la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 09.03.2018 avec des cicatrices calmes et propres. L'antibiothérapie est relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 15.03.2018. Monsieur Y est un patient de 64 ans connu, entre autres, pour deux AVC hémorragiques, le dernier datant de 10 ans avec une parésie séquellaire du membre inférieur gauche. Le 12.03.2018, Monsieur Y chute de sa hauteur et se réceptionne sur les fesses, ce qui occasionne un traumatisme fermé de la hanche gauche. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 12.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Le contrôle radiologique est en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle régulier de la plaie à travers le pansement Comfeel étanche est en ordre. Le 19.03.2018, Monsieur Y est transféré à l'HFR Meyriez pour suite de la réhabilitation. Monsieur Y est un patient de 59 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un adénocarcinome colo-rectal bien différencié (10-15 cm de la marge anale) diagnostiqué en octobre 2017 et un statut post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 04.12.2017 au 10.01.2018. Le patient bénéficie le 05.03.2018 d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection par Dr. X. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 19.03.2018 avec des soins à domicile 3x/semaine pour le suivi de la stomie. Monsieur Y sera revu à la consultation de Dr. X le 17.04.2018 à 9h40. Il sera également convoqué à la consultation de Dr. X en oncologie. Monsieur Y est hospitalisé le 08.03.2018 dans le contexte d'une infection des voies respiratoires. L'examen clinique montre un patient normocarde, normotendu, fébrile avec une hypoventilation pulmonaire des plages moyennes et inférieures et une légère obstruction bronchique. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire modéré sans leucocytose chez un patient, qui avait une agranulocytose encore il y a une semaine dans le contexte d'un traitement en ambulatoire avec Vidaza. La radiographie du thorax permet d'exclure un infiltrat pneumonique. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est débuté. Le frottis nasopharyngien devient positif pour l'Influenza A, le patient bénéficie d'un traitement avec Tamiflu pendant 5 jours. L'évolution clinique est lentement favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire et de la fièvre. Les hémocultures restent négatives. Une légère obstruction bronchique et une saturation non-suffisante à l'air ambiant nous motivent à introduire un traitement de Prednisone pendant 5 jours. Malgré une amélioration laboratoire, le patient présente toujours une saturation basse à l'air ambiant et de nouveau une hypoventilation basale à gauche. Un CT-Scanner permet d'exclure une embolie pulmonaire, mais met en évidence un infiltrat interstitiel dans le lobe inférieur à gauche. Selon l'avis des pneumologues, nous introduisons des inhalations avec Pulmicort. Un infiltrat viral et une pneumopathie interstitielle sous traitement avec Vidaza restent en tant que diagnostics différentiels. L'évolution clinique est lentement favorable avec une amélioration de la saturation à l'air ambiant, des crépitations à l'auscultation pulmonaire basale à gauche persistent.Le 19.03.2018 le patient décrit des douleurs au niveau du mollet. L'examen clinique confirme un manque de pouls pédieux, le pied montre une différence de température et couleur comparé avec l'autre côté. Un bilan angiologique confirme une occlusion sub-aiguë de l'artère fémorale superficielle. Nous commençons une anticoagulation par Liquemine intraveineuse en continu en dose prophylactique vu une thrombocytopénie significative. Une thrombectomie par les radiologues interventionnels est ensuite organisée le même jour. Le résultat clinique est bon avec une reperfusion du pied et disparition des douleurs. Malheureusement, une occlusion de l'artère tibialis postérieur persiste sur un thrombus résiduel sans sténose significative. Celui-ci devrait être enlevé lors d'une deuxième séance dans 3-4 semaines. Le 21.03.2018 nous débutons un traitement prophylactique par Arixtra : En raison d'une augmentation des plaquettes, un traitement par Aspirine est débuté le 22.03.2018. Une hypotension artérielle, une fois symptomatique avec des vertiges, nous motive à mettre en suspens le traitement antihypertenseur avec Lisinopril. Un test de Schellong reste sans particularité. Le patient rentre à domicile le 22.03.2018. Il sera vu par les collègues d'hémato-oncologie en ambulatoire le 26.03.2018. Monsieur Auderset, 86 ans, a été admis aux soins intensifs en post-opératoire d'un changement de PTH gauche le 28.03.2018. Mr. Auderset a bénéficié d'un changement de PTH gauche suite à une fracture proximale de sa tige prothétique. Le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel per-opératoire au vu d'un saignement abondant pendant l'intervention. Il est transféré aux soins intensifs en post-opératoire. La surveillance initiale se déroule sans particularité, avec une stabilisation de l'hémoglobine. Toutefois, après le premier lever, le patient présente deux épisodes d'hypotension artérielle asymptomatique. L'étiologie en est probablement mixte avec une composante vagale sur douleurs et une seconde sur retard de remplissage dans le contexte per-opératoire avec perte sanguine importante. Le patient bénéficie d'un remplissage avec bonne réponse. Mr. Auderset bénéficie d'un contrôle de son pacemaker pendant l'hospitalisation aux soins intensifs. Un nouveau contrôle est agendé à une semaine. À noter que le patient présente une thrombopénie probablement de consommation qui évolue favorablement. Un suivi de laboratoire est à prévoir. Monsieur Ayer est un patient de 76 ans, connu pour des cholangites à répétition sur obstruction de stent cholédocien en place dans le contexte d'une masse de la tête du pancréas (diagnostiquée en décembre 2016, non tumorale), qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales d'apparition brutales, transfixiantes, localisées à la région épigastrique et hypochondre gauche, sans état fébrile ni vomissements. Au laboratoire d'entrée, on note un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16 G/L et CRP à 51 mg/L ainsi qu'une choléstase (bili directe à 37 umol/L) et des tests pancréatiques dans la norme. Le CT abdominal réalisé aux urgences montre l'apparition de signes d'occlusion du stent cholédocien et de cholangite et la disparition des signes de pancréatite par rapport au comparatif du 19.01.2018. Une antibiothérapie par Ertapenem est débutée le 15.02.2018 sur avis de nos collègues infectiologues en raison des antécédents d'infection par ESBL lors de l'hospitalisation précédente, pour une durée de 14 jours. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique (normalisation des tests hépatiques et du syndrome inflammatoire) et des co-morbidités cardio-respiratoires importantes du patient nous annulons l'ERCP du 21.02.2018. Suite à ça, nous observons une augmentation du syndrome inflammatoire et une choléstase importante (bili à 80). Les hémocultures reviennent positives pour un entérocoque faecium raison pour laquelle nous introduisons la Vancomycine pour une durée de 8 jours. Monsieur Ayer bénéficie d'une ERCP le 27.02.2018 qui permet le changement du stent plastique se trouvant à l'intérieur du stent métallique. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Ayer peut regagner son domicile le 02.03.2018. Une nouvelle ERCP est programmée pour dans 10 semaines par le Professeur Seibold. Le patient a un rendez-vous de prévu chez le Professeur Seibold au mois d'avril. Monsieur Ayer est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'un choc septique sur obstruction d'un stent cholédocien. Le patient présente une lésion de la tête du pancréas d'origine indéterminée (DD tumoral, pancréatite auto-immune) pour laquelle il a nécessité la pose d'un stent cholédocien et qui présente des cholangites à répétition sur obstruction du stent. Il se présente ce jour aux urgences pour des douleurs abdominales depuis le matin avec une hypotension. On met en évidence une augmentation des paramètres de cholestase. À son arrivée, le patient est sous soutien aminergique. Il est mis au bénéfice d'Ertapénème et Vancomycine au vu des dernières cholangites (E. faecium sensible à la Vancomycine et E. coli multi-résistant). Il bénéficie le jour même d'une ERCP où la papille est infranchissable, une désobstruction n'est donc pas possible. Il y a clairement du pus qui sort de la papille, confirmant le diagnostic de cholangite. Le patient restant toujours instable, avec augmentation des besoins en Noradrénaline, on rajoute une dose d'Amikacine. Une échographie abdominale ne montre pas de dilatation des voies biliaires périphériques. Un CT thoraco-abdominal est alors réalisé. Un drainage percutané n'étant pas envisageable, on contacte les collègues de Berne pour transférer le patient au vu de l'absence du plateau technique à Fribourg, en accord avec les chirurgiens. Monsieur Ayer, patient de 76 ans re-transféré de l'Inselspital aux soins intensifs dans le contexte d'un choc septique sur obstruction d'un stent cholédocien le 17.03.2018. Le patient présente une lésion de la tête du pancréas obstructive d'origine indéterminée (DD tumoral, pancréatite auto-immune) pour laquelle il a nécessité la pose d'un stent cholédocien et qui présente des cholangites à répétition sur obstructions itératives du stent. Il consulte les urgences le 16.03.2018 pour des douleurs abdominales depuis le matin avec une hypotension et est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique sur cholangite sur obstruction de stent. Un soutien aminergique est débuté ainsi qu'une antibiothérapie d'Ertapénème, Amikacine et Vancomycine au vu du choc et de la microbiologie des dernières cholangites (E. faecium sensible à la Vancomycine et E. coli multi-résistant). Il bénéficie le jour même d'une ERCP où la papille est infranchissable, avec du pus visible sortant de la papille. Un drainage percutané des voies biliaires est également impossible vu l'absence de dilatation. Le patient restant toujours instable, avec augmentation des besoins de Noradrénaline, il est transféré à Berne. Une ERCP est répétée là-bas avec retrait du stent pigtail et mise en place de 2 stents pigtails à travers le stent métallique déjà en place. L'antibiothérapie est changée pour du Meronem et Vancomycine et le patient nous est retransféré pour suite de prise en charge. À son arrivée, le patient est intubé et sous soutien aminergique. Les hémocultures mettent en évidence un E. coli ESBL sensible à l'Ertapenem, et l'antibiothérapie est donc réduite à l'Ertapenem seul dès le 19.03.2018. L'évolution est favorable avec un sevrage de la noradrénaline et une extubation le 18.03.2018.Une insuffisance rénale AKIN II dans le contexte septique évolue favorablement après stabilisation hémodynamique. Selon avis gastroentérologique, une alimentation entérale par régime lisse strict est débutée en raison d'une quasi obstruction duodénale avec impaction alimentaire en amont visualisée à l'ERCP du 16.03. Un contrôle par ERCP est nécessaire avant la sortie de l'hôpital. Un contrôle supplémentaire par ERCP est également recommandé à maximum 10 semaines de la pose des nouveaux stents-pigtails pour les changer au besoin. À noter la présence de selles sur trois prélèvements de sédiments urinaires sur une sonde vésicale, évoquant la présence possible d'une fistule recto-vésicale. Nous proposons un complément d'investigation une fois la situation aiguë stabilisée. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 19.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 66 ans transféré de l'hôpital de Lindenhof pour une réhabilitation musculo-squelettique des suites d'une pose de prothèse de l'épaule droite dans le contexte d'une arthrose. À l'entrée, le patient se plaint d'être assez handicapé car le patient souffre d'une atteinte du plexus brachial gauche résultant en une parésie importante du bras gauche depuis 1981 lors d'un accident de moto. Le patient parle de douleurs fantômes à 5-6/10 du membre gauche, connues par le patient. Il se décrit comme confortable du côté opéré avec des douleurs à 2/10. Le patient est fumeur (22 UPA) et boit occasionnellement. Le patient vit avec sa femme dans une maison équipée d'escaliers. Au vu de son handicap gauche, le patient explique avoir parfois besoin de sa femme pour s'habiller. Pour la douche, le patient se débrouille seul. Le patient ne conduit plus. À l'examen physique de l'entrée, nous notons un déficit sensitif et de la force complet au niveau de l'avant-bras gauche, connus et de même au niveau du bout du pouce et de l'index du côté droit, connus depuis avant l'opération. La force des membres supérieurs est non testable. Une asymétrie pupillaire, connue d'après le patient, est également notée. Les pouls sont conservés au niveau radial et les pouls pédieux et tibiaux ne sont pas palpés. La cicatrice est calme. Sur le plan de l'activité à l'entrée, le patient dépend d'une aide complète pour les AVQ et de contact pour s'alimenter. Il est cependant complètement indépendant dans les transferts et les déplacements sans moyen auxiliaire. Au vu de douleurs neuropathiques de longue durée, un essai d'un traitement par Lyrica ne permettant pas une amélioration de la symptomatologie. Ce traitement est arrêté au moment de la sortie. Mr. Y suit un traitement intensif à base de physio- et d'ergothérapie avec une mobilisation passive de l'épaule droite, un début de mobilisation active ainsi qu'un entraînement des transferts sans utiliser le bras droit. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation du domicile et un entraînement des activités de la vie quotidienne sont réalisés. Au niveau médical, une adaptation du traitement antalgique permet un bon contrôle des douleurs. Grâce aux progrès réalisés, le patient ne dépend plus que d'une aide de supervision pour la douche, l'hygiène intime et d'une aide de contact pour l'habillement. Il est complètement indépendant dans tous les autres domaines et ne présente aucun trouble de l'équilibre. Mr. Y rentre à domicile le 28.02.2018 avec de la physiothérapie ambulatoire et une aide à domicile qui sera apportée par son épouse, infirmière de métier. Mr. Y, connu pour un lymphome du manteau depuis octobre 2017, avec 4ème cycle de chimiothérapie par Ribomustin et Rituximab, présente un état fébrile à 38,6°C le 14.02.2018 lors d'une consultation en oncologie, raison pour laquelle il est adressé aux urgences. À l'anamnèse par système, le patient se plaint d'une pollakiurie depuis quelques jours, sans brûlure mictionnelle ni douleur abdominale. Il se plaint également d'une lombosciatalgie droite, connue. À l'admission, Mr. Y est fébrile à 38.6°C, tachypnéique à 30/min. Le statut clinique est rassurant. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 261 mg/l et une leucocytose à 17.2 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Le sédiment urinaire est pathologique avec leucocyturie sans nitrites. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et un urotube. Nous notons une infection urinaire haute et débutons un traitement par Rocéphine 2 g iv. Les hémocultures et l'urotube reviennent positifs pour Klebsiella Oxytoca, sensible à la ceftriaxone et la Rocéphine 2 g iv est poursuivie jusqu'au 23.02.2018. Les hémocultures se négativisent le 18.02.2018, mais le patient continue de présenter un état fébrile malgré l'antibiothérapie par voie veineuse. Le syndrome inflammatoire est à la baisse. Nous retenons le diagnostic d'état fébrile d'origine oncologique et l'antibiothérapie est relayée per os dès le 24.02.2018 par Ciproxine 500 mg à poursuivre jusqu'au 01.03.2018. Nous notons également une insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I avec une créatinine à 195 umol/l. Nous effectuons un US des voies urinaires qui montre des reins de taille dans les limites inférieures de la norme. La fonction rénale se corrige graduellement après hydratation par NaCl 0,9%. Mr. Y peut regagner son domicile le 24.02.2018. Un CT scan thoraco-abdominal de suivi oncologique est agendé pour le 02.03.2018 et un rendez-vous en oncologie à l'HFR Fribourg est prévu le 05.03.2018. Mr. Y, patient de 88 ans hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l et insuffisance rénale aiguë sur chronique le 25.03.2018. Le patient, connu pour une cardiopathie rythmique (FA), est anticoagulé par Sintrom, consulte aux urgences suite à une baisse de l'état général depuis 3 jours, avec des douleurs péri-ombilicales, des diarrhées et des rectorragies. Le bilan aux urgences met en évidence une anémie sévère et une péjoration de la fonction rénale aiguë et une anticoagulation suprathérapeutique avec un INR supérieur à 5. Un CT scan permet d'exclure une ischémie mésentérique, ainsi qu'un saignement actif. Le patient reçoit du Konakion et du Beriplex et il est transfusé d'un concentré d'érythrocytes. Le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. À sa prise en charge aux soins intensifs, le patient est stable hémodynamiquement. Il est encore transfusé de 2 CE. Les contrôles d'hémoglobine restent stables sans extériorisation. L'anticoagulation thérapeutique est reprise par héparine le 27.03.2018. L'insuffisance rénale s'améliore sous hydratation. Les diurétiques sont repris le 27.03.2018 au vu d'une surcharge d'environ 3 kg. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 27.03.2018. Mr. Y, patient de 67 ans admis aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux. Il est connu pour une cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique, et présente le 04.03.2018 au soir puis le 05.03.2018 au matin des épisodes d'hématémèse, l'amenant à consulter aux urgences de Payerne. Il est transféré à Fribourg en raison d'un manque de place. L'OGD révèle des varices oesophagiennes qui sont ligaturées. Il bénéficie de 1 PFC et 1 CE, d'une perfusion d'Octréotide et de Ceftriaxone.A son arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable. Il présente au matin du 06.03.2018 une hypotension avec hématochézie et nouvelle chute de l'hémoglobine à 62 mg/l. Il bénéficie d'un remplissage puis de 2 PFC et 2 CE. Une OGD de contrôle met en évidence 2 ligatures de varice sur 3 en place sans saignement avec une oesophagite de reflux sévère. Dans ce contexte, le Pantozol est poursuivi. L'évolution est par la suite favorable. Une alimentation mixée lisse froide est reprise dès le 07.03.2018. Au vu de sa consommation chronique d'alcool (actuellement 1/2 bouteille de vin/j), le patient est mis sous Temesta iv qui peut être diminué avec un relais per os par Seresta le 07.03.2018. Le patient est re-transféré à Payerne pour la suite de la prise en charge. Monsieur Bapst, âgé de 84 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la réimplantation d'une PTG G suite à une infection tardive de la PTG G à Streptococcus Anginosus multisensible survenue le 13.12.2017. Par la suite, une antibiothérapie est effectuée pour 6 semaines en postopératoire avec fenêtre thérapeutique pour 2 semaines. L'opération du 07.02.2018 se déroule sans complications mais l'hospitalisation se complique par un ECA postopératoire (traitement par Haldol d'office et en réserve) et une anémie postopératoire ayant nécessité la transfusion de 1 CE le 13.02.2018. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient se plaint d'une douleur au genou G et dit se sentir perdu. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est désorienté dans les 3 modes mais calme et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 90-10-0° en actif et 90-0-0° en passif. La force du MIG est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, il a présenté une amélioration relative sur le plan de l'orientation et de l'attitude, raison pour laquelle nous sevrons l'Haldol. Monsieur Bapst présente une inversion du rythme nycthéméral et nous introduisons du Circadin avec bon effet. Le 18.02.2018, Monsieur Bapst a présenté des douleurs thoraciques sur une probable décompensation cardiaque débutante, avec BNP augmenté à 3700 ng/l. Nous adaptons le Torasemide et réintroduisons l'Aldactone avec amélioration clinique. Le 22.02.2018, le patient présente des vertiges pendant la physiothérapie sur déconditionnement, anémie et hypotension, raison pour laquelle nous arrêtons l'Aldactone. Le profil tensionnel se normalise progressivement. Le 23.02.2018, le patient a fait un globe sur mal positionnement de la sonde urinaire à demeure et sur infection urinaire. Un sédiment urinaire est positif mais l'uricult est contaminé. Le patient est mis sous Ciproxine pour une durée totale de 5 jours et disparition de la symptomatologie à la sortie. Sur le plan nutritionnel, le patient ne couvre pas toujours les apports et il bénéficie d'un suivi diététique qui ne retient pas d'argument chiffré pour une nutrition artificielle. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il fait les transferts et la marche sous surveillance et en suivant les consignes en se déplaçant avec un rollator avec boiterie persistante après l'opération. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Bapst peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, en accord avec la famille et après un essai à domicile de 24 heures, le 02.03.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile afin de sécuriser la mobilisation avec le rollator et renforcer globalement les membres inférieurs. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Bapst est hospitalisé aux soins intensifs le 12.03.2018 en postopératoire d'une craniotomie frontale droite. Dans un bilan pour une diminution de la force et de la dextérité au niveau de la main G ainsi que des troubles de l'équilibre avec quelques difficultés à la marche, on met en évidence une lésion suspecte d'une métastase chez un patient connu pour un adénocarcinome pulmonaire réséqué en 2017. Dans ce contexte, il bénéficie d'une craniotomie frontale droite avec exérèse de la lésion. En postopératoire, le patient présente une faiblesse du membre supérieur gauche à M3-4 avec une diminution de la sensibilité. L'IRM cérébrale de contrôle du 13.03.2018 met en évidence une résection complète de la lésion avec régression de l'oedème péri-lésionnel. A noter un hématome sous-dural D de 4 mm et une collection épidurale en regard de la craniotomie hydroaérique de 6 mm compatible avec le status postopératoire. Après discussion avec nos collègues de neurochirurgie, le traitement par Dexamétasone est poursuivi. En raison d'un profil tensionnel élevé, du Labétalol est introduit puis relayé par Amlodipine pour une cible de PAS < 140/150 mmHg. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 12.03.2018. Monsieur Bapst est un patient de 73 ans bénéficiant d'une craniotomie frontale droite avec exérèse de la lésion le 12.03.2018. L'intervention se passe sans complication et les suites opératoires sont simples et afébriles avec une amélioration de l'instabilité de la marche. Légère faiblesse/apraxie de la main gauche. Le patient rentre à domicile le 16.03.2018. Monsieur Barka est un patient de 57 ans qui se présente aux urgences le 01.03.2018 suite à une chute dans les escaliers avec réception sur le flanc gauche et douleurs costales sans dyspnée. Le CT met en évidence un pneumothorax gauche et des fractures des côtes 6 et 7 de l'arc antérieur. Le patient est traité conservativement et la radiographie du thorax du 02.03.2018 met en évidence un pneumothorax apical gauche stable. La radiographie du thorax le 03.03.2018 montre une amélioration du pneumothorax. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 04.03.2018. Monsieur Berger est un patient de 85 ans connu pour les antécédents susmentionnés, admis aux soins intensifs pour une diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.02.2018 d'abord traitée conservativement puis le patient bénéficie le 22.02.2018 d'une sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminale et mise en place d'un VAC sous-cutané. L'opération se déroule sans complication. Après une surveillance de 48h aux soins intensifs, Monsieur Berger est transféré à l'étage de chirurgie. Une antibiothérapie par Tazobac à dose rénale est débutée le 20.02.2018 pour une durée de 7 jours puis diminution du spectre suite au résultat de l'antibiogramme avec Co-Amoxicilline en intraveineux pour 7 jours. La culture de liquide péritonéal prélevé en per-opératoire met en évidence un E. Coli multi-sensible. Les hémocultures réalisées à l'entrée reviennent positives pour un staphylocoque doré. Après discussion avec nos collègues infectiologues, nous administrons une dose unique de Vancomycine en intraveineux. Au vu de la dénutrition protéino-calorique marquée, nous débutons une nutrition parentérale le 24.02.2018 et réintroduisons les suppléments alimentaires par Rénilon. Nous passons à une nutrition entérale avec une sonde Pichart à partir du 02.03.2018. Monsieur Berger bénéficie d'une réfection du VAC et fermeture cutanée le 27.02.2018. Lors de l'hospitalisation, Monsieur Berger a présenté une pneumonie nosocomiale que nous traitons par Tazobac pour une durée de 10 jours. Monsieur Berger est transféré en réhabilitation gériatrique à Riaz le 12.03.2018 et sera dialysé à Riaz le lundi, mercredi et vendredi pour la durée de la réhabilitation.Monsieur Bernardo, connu pour une maladie de Crohn diagnostiquée en 2008, sous Imurek, suivi à l'HFR Fribourg, consulte les urgences le 17.02.2018 en raison de l'apparition progressive ce matin de troubles sensitifs de type paresthésies diffuses associées à des crampes dans les membres. Le patient rapporte également des spasmes musculaires des paupières. Il décrit les mêmes symptômes qu'en janvier 2017 où une hypokaliémie à 2.7 mmol/l et hypomagnésémie à 0.30 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse (Oméprazole) avaient été diagnostiquées. Le patient a pris ce matin du potassium effervet et Magnésiocard. A l'admission aux urgences, Monsieur Bernardo est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose centrale. Pas de déficit neurologique focal au status neurologique. Le reste du status est dans la norme. Le laboratoire retrouve des troubles électrolytiques multiples avec une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, un calcium corrigé à 1.91 mmol/l, une hypophosphatémie à 0.71 mmol/l et une hypomagnésémie à 0.32 mmol/l. L'ECG est sans particularité. Nous décidons de substituer par magnésium iv 20 mmol/24h, calcium iv 90 mg en 20 min puis 22.5 mg/h, phosphate 500 mg per os, Magnésiocard 10 mmol per os et potassium effervet 2cp per os. Nous hospitalisons le patient en lit monitoré pour surveillance. Le suivi biologique montre une correction graduelle des électrolytes le 18.02. Le patient reste asymptomatique. Au vue de l'évolution favorable, Monsieur Bernardo peut rentrer à domicile avec un contrôle agendé pour le 28.02.2018, à l'HFR Fribourg pour la suivi de la maladie de Crohn. Monsieur Berney, 42 ans, connu pour un tabagisme actif et une hypertension artérielle, est hospitalisé le 27.03.2018 depuis la permanence en raison de douleurs abdominales aigües d'origine indéterminée. A l'anamnèse, le patient décrit des douleurs abdominales violentes, sourdes au niveau épigastrique et irradiant dans le thorax et dans le dos en péjoration depuis le 23.03.2018. Le 23.03.2018 au soir, le patient décrit des épisodes de vomissements, de frissons, et de diarrhées. A noter également des selles jaunâtres. L'examen abdominal est rassurant sans signe de péritonisme et avec un Murphy négatif. Le bilan biologique révèle une leucocytose avec neutrophilie sans déviation gauche et une CRP négative. Les paramètres hépatiques et pancréatiques reviennent dans la norme. Le CT abdominal réalisé le 27.03.2018 démontre un calcul biliaire de 5 mm sans signe de cholécystite. Le 28.03.2018, un ultrason abdominal est réalisé, démontrant, cette fois-ci, des signes francs de cholécystite aiguë avec une vésicule biliaire lithiasique. Après discussion avec nos collègues de chirurgie (Dr. X, HFR Fribourg), une antibiothérapie de Rocéphine et Flagyl est initiée en intra-veineux. Le lendemain, il présente une élévation des paramètres inflammatoires avec une CRP à 65 mg/l et un Murphy discrètement positif. Le patient, souhaitant être opéré au plus vite, désire être transféré le 29.03.2018 à la Clinique Daler pour une cholecystectomie qui sera réalisée par le Dr. X. Monsieur Berset, connu pour un lymphome folliculaire, est hospitalisé pour une chimiothérapie de rattrapage dans le contexte de transformation du lymphome en high grade. Suite à la pose du PICC line le 26.01.2018, la chimiothérapie selon protocole de R-ESAP est débutée. Durant le premier cycle de chimiothérapie, à J12, le patient développe une pancytopénie avec notamment une thrombopénie, ce qui motive la mise en suspens transitoire de l'anticoagulation et la transfusion d'un culot plaquettaire. Au vu d'une agranulocytose chez le patient qui a été stimulé le 01.06.2018 par Neulasta, nous contactons le Dr. X, qui propose une prolongation de son hospitalisation le temps de normalisation des plaquettes avec un suivi biologique quotidien. Suite à la transfusion de concentré plaquettaire, il présente un épisode de frissons solennels avec un état fébrile. Au vu d'un état fébrile persistant, nous commençons un traitement de Cefepime dans le cadre d'une possible infection nosocomiale chez le patient en agranulocytose sans piste claire. Les cultures resteront négatives et l'évolution sera favorable. Monsieur Berset présente également une réactivation d'herpès de type 1 confirmé par frottis et d'ulcères importants en fond de gorge ; nous introduisons donc un traitement de Valtrex qui doit être remis en place à chaque agranulocytose future. Un deuxième cycle de chimiothérapie qui se déroule sans problème est débuté le 20.02.2018. Le patient présente une diminution de toutes les lignées cellulaires sanguines, sans passage en agranulocytose ni syndrome de lyse. Nous remarquons toutefois une augmentation des LDH à surveiller par la suite. La surveillance des paramètres pendant l'hospitalisation mène à la découverte fortuite d'une fibrillation auriculaire normocarde, asymptomatique le 30.01.2018. L'échocardiographie transthoracique effectuée confirme une progression de l'insuffisance mitrale sur prolapsus mitral dans le contexte de l'hyperhydratation sur chimiothérapie. Cette insuffisance mitrale est réduite à l'échographie de contrôle une fois la surcharge hydrique réduite. Au vu des épisodes de thrombopénie post-chimiothérapie et du fort risque de saignement, nous ne mettons pas en place de traitement anti-coagulant. Nous introduisons un traitement bêta-bloquant, bien toléré sur le plan hémodynamique. Durant l'hospitalisation, le patient retrouve spontanément un rythme sinusal malgré un épisode de récidive de FA suite à une hypovolémie sur déshydratation. La récidive de FA est très probable au vu de la dilatation de l'oreillette G. Nos collègues cardiologues proposent un nouveau contrôle à leur consultation dans 6 mois, afin d'évaluer l'évolution et la suite de la prise en charge. Sur le plan nutritionnel, au vu d'une asthénie et inappétence importantes dans le cadre de traitement d'agranulocytose avec une mucite importante, le patient ne s'alimente presque pas, raison pour laquelle une nutrition iv. parentérale est introduite le 09.02.2018, puis relayée par nutrition entérale, sans syndrome de renutrition inappropriée par la suite. Monsieur Berset a un rendez-vous en oncologie à Berne le lundi 12.03.2018 pour discuter d'une greffe de moelle autologue. La suite de la prise en charge avec contrôle biologique et chimiothérapie intrathécale est prévue en ambulatoire à l'unité C4. Lors du retour à domicile, le patient accepte un encadrement infirmier pour des contrôles de santé et la pose de la nutrition parentérale. Monsieur Berset est un patient de 51 ans, qui se présente le 08.03.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales survenues le même jour. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Un CT abdominal montre alors une appendicite. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 08.03.2018. Le déroulement post-opératoire est favorable. Le patient peut retourner à son domicile le 10.03.2018. Monsieur Bersier est un patient de 66 ans, connu pour un status post-sigmoïdectomie partielle en 2006 dans un contexte de diverticulite sigmoïdienne récidivante, qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche depuis 48 h, sans nausée ni vomissement et sans état fébrile. Il y a 3 ans, la dernière coloscopie montrait un polype sessile de 3 mm à mi-rectum qui a été réséqué. Le laboratoire à l'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 160 et une leucocytose à 10.4 G/L. Le CT abdominal réalisé aux urgences montre une diverticulite sigmoïdienne avec épaississement inflammatoire de la paroi du sigmoïde et du diverticule et infiltration de la graisse autour (phlegmon péri diverticulaire) sans signe d'abcès ni de perforation libre (stade IIa de la classification de Hansen Stock). Nous débutons un traitement antibiotique par Tazobac puis relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl pour une durée totale de 14 jours.Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Bersier peut regagner son domicile le 09.03.2018. Une coloscopie en ambulatoire est prévue chez la Dr. X le 04.04.2018. Par la suite, le patient sera vu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie pour discuter des résultats. Monsieur Bertocco est un patient de 53 ans en bonne santé habituelle qui a présenté une pneumonie basale droite diagnostiquée le 20.02.2018. Il a bénéficié d'un traitement de Co-Amoxicilline puis d'Avalox au vu d'une péjoration de son état clinique. Lors de cette pneumonie, Monsieur Bertocco affirme avoir bu seulement 0.5l/jour et avec une anurie du 19 au 21 février. A l'entrée, la situation respiratoire n'est pas inquiétante mais on note une insuffisance rénale aigue stade 3. Sur le plan urinaire, nous sommes frappés par la sévérité de l'insuffisance rénale aigue chez ce jeune patient sans comorbidité. Bien que les investigations initiales évoquent en premier lieu une origine pré-rénale, nous décidons d'élargir le bilan à la recherche d'une autre cause associée. Le sédiment urinaire est normal. Les anticorps anti-membranes basales ainsi que les ANCA reviennent par contre positifs et pourraient faire suspecter une maladie de Goodpasture. Selon l'avis de nos confrères néphrologues, nous vous proposons de répéter l'analyse des anticorps anti-membranes basales, l'analyse pouvant être faussement positive dans le contexte aigue. En cas de persistance d'un test positif, nous vous proposons d'adresser Monsieur Bertocco directement à la consultation de néphrologie de Fribourg. L'immunofixation des protéines a de plus mis une fine bande monoclonale en évidence. Les chaînes légères reviennent également augmentées mais le rapport kappa/lambda est normal. On évoque donc en premier lieu une augmentation physiologique dans le cadre de l'insuffisance rénale aigue et d'autres mesures ne sont pas indiquées à ce sujet. Concernant la bande monoclonale, nos collègues hématologues proposent par contre de répéter l'examen dans trois mois puis à six mois d'intervalle en cas de persistance de cette dernière. En cas de progression, le diagnostic d'un MGUS ou d'un myélome doit être évoqué et le patient adressé à la consultation d'hématologie. L'évolution clinique du patient est favorable et l'insuffisance rénale se corrige rapidement. Selon son désir, nous le laissons donc rentrer à domicile le 01.03.2018. Monsieur Betticher est hospitalisé le 11.03.2018 dans le cadre d'un sepsis ; frissons avec asthénie importante. Pour rappel, Monsieur Betticher est connu pour des infections urinaires à répétition, il présentait depuis 3 jours une dysurie, traitée par Ciprofloxacine par son médecin traitant. L'examen clinique à l'entrée montre une hypotension ainsi qu'un état fébrile ; le reste de l'examen clinique est sans particularité. Au laboratoire, on trouve une hypokaliémie, on ne trouve initialement pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire confirme une infection urinaire. Suspectant un urosepsis, nous débutons un traitement antibiotique intraveineux par Ceftriaxon. Les hémocultures se révèlent positives pour un Bactéroïdes et un Pseudomonas aeruginosa. Vu le spectre atypique pour une infection urinaire, nous effectuons un CT Scanner, qui met en évidence une diverticulite du sigmoïde non compliquée. Nous changeons le traitement par Pipéracilline/Tazobactam dès le 13.03.2018 avec une bonne évolution clinique et biologique. Le patient reste hospitalisé pour la thérapie intraveineuse de 10 jours. Une recherche de Clostridium difficile dans les selles montre une infection avec des toxines positives. Le patient est placé en isolement de contact du 14.03 au 16.03.2018, le traitement antibiotique est élargi par Metronidazole pendant une durée de 10 jours. Sur le scanner abdominal, une thrombose d'une veine collatérale abdominale est découverte fortuitement ; sur avis de nos collègues angiologues, nous mettons en place un traitement par Arixtra que nous relayons par du Xarelto à la sortie. Nous programmons un scanner de contrôle à 3 mois et vous laissons le soin d'évaluer la suite de la thérapie en fonction des résultats. Après avoir complété le traitement intraveineux, le patient rentre à domicile le 24.03.2018. Monsieur Beugels est connu pour un carcinome urothélial des uretères stade pT3 pN1 M0 G3 R1 sous traitement de Carboplatine et Gemzar suivi par le Dr. X actuellement avec mise en évidence de progression tumorale au CT de contrôle début 2018. Il est adressé par son oncologue dans un contexte de baisse de l'état général avec une notion de transit intestinal altéré depuis plusieurs semaines. Lors de son entrée, le patient présente un état fébrile avec un syndrome inflammatoire important motivant les hémocultures qui sont positives pour du Klebsiella pneumonia. La source de l'infection reste possiblement urinaire sans toutefois mise en évidence par une culture urinaire (pas effectuée lors du bilan). Sous antibiotique, l'évolution est tout à fait favorable, le patient continuera le traitement de Ciproxine pour une durée totale de 14 jours. A noter que sous Rocéphine, le patient présente une perturbation des tests hépatiques sans obstruction biliaire à l'échographie abdominale. L'arrêt de la Rocéphine devrait permettre une normalisation des tests. Le patient sera recontrôlé par vos soins lors de sa prochaine consultation au cabinet, déjà agendée. Au bilan, nous mettons en évidence un épanchement pleural de moyenne abondance à gauche, qui reste compatible dans le contexte de progression tumorale avec effusion pleurale, ainsi que la présence d'ascite de petite quantité dans le cadre de carcinomatose péritonéale. Une leucopénie est observée durant son séjour, probablement suite à la dernière chimiothérapie. Sous Neupogène, les leucocytes se normalisent. Dans le contexte de l'hospitalisation, la chimiothérapie prévue n'a pas pu être effectuée. Le patient sera revu par l'oncologue, Dr. X, dans les prochains jours pour la suite de la prise en charge. Monsieur Beugels rentre à domicile le 23.03.2018. Monsieur Beytula est un patient de 68 ans, chez qui il a été diagnostiqué un adénocarcinome gastrique. Il a bénéficié d'une chimiothérapie néo-adjuvante et est maintenant hospitalisé en vue de la prise en charge chirurgicale. L'intervention, consistant en une gastrectomie quasi-totale avec curage ganglionnaire de D2 modifié et reconstruction sur une anse en Y selon Roux avec jéjunostomie d'alimentation, se déroule sans complication le 26.02.2018. Le passage oeso-gastro-duodénal post-opératoire ne montre pas de fuite de l'anastomose. Une réalimentation est progressivement introduite avec une bonne tolérance. Vu la couverture calorique insuffisante, une alimentation est nécessaire par la jéjunostomie et sera à poursuivre à domicile. Le cas de Monsieur Beytula est discuté à notre colloque oncologique multidisciplinaire du 07.03.2018 avec la décision d'une chimiothérapie adjuvante. Les oncologues convoqueront le patient. Concernant les embolies pulmonaires diagnostiquées en début d'année, la Fraxiforte est remplacée par la Clexane thérapeutique en péri-opératoire. Vu le contexte oncologique et après confirmation avec nos collègues angiologues, nous réintroduisons la Fraxiforte dès le 08.03.2018. Monsieur Beytula peut rentrer à domicile le 11.03.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 10.04.2018. Monsieur Bielmann est un patient de 68 ans connu pour un adénocarcinome du rectum découvert en décembre 2017. Les examens complémentaires montrent 3 lésions suspectes du lobe supérieur gauche. Il bénéficie d'une biopsie des lésions pulmonaires par thoracoscopie le 08.03.2018.L'intervention se déroule sans problème. Les suites opératoires sont simples, permettant l'ablation du drain thoracique le 11.03.2018. La radiographie de contrôle après l'ablation montre un pneumothorax de 1.7 cm. A 24 heures, une nouvelle radiographie montre une relative stabilité à environ 2 cm sous un traitement conservateur par oxygénothérapie. Vu l'absence de symptomatologie et la bonne saturation, Mr. Y rentre à domicile le 13.02.2018. Il consultera en cas d'apparition d'une dyspnée. Le patient sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 20.04.2018. Monsieur Bielmann, 82 ans, connu pour une BPCO stade IV sous O2 24h/24h à domicile (4 L) qui se présente aux urgences pour une dyspnée NYHA 4 d'apparition progressive depuis une semaine sans douleur thoracique, sans état fébrile et sans majoration de la toux ou des expectorations. Le patient présente une hypoxémie sévère avec cyanose centrale, nous effectuons un scanner thoracique qui montre de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés avec un foyer de condensation en base gauche. Nous entamons une anticoagulation par héparine iv continue puis par Xarelto puis par Sintrom au vu de la péjoration de la fonction rénale. En raison d'un possible foyer pulmonaire au scanner avec augmentation du syndrome inflammatoire, nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone pour une durée de 7 jours. Dans ce contexte, le patient présente une clinique de décompensation cardiaque droite répondant bien aux diurétiques. Dans le contexte septique avec diminution des apports hydriques, nous notons une insuffisance rénale aiguë prérénale qui se corrige sous hydratation. L'évolution est favorable avec sevrage progressif de l'oxygène jusqu'aux valeurs habituelles mais au vu d'un déconditionnement marqué, une réhabilitation est prévue à l'HFR-Riaz. Le 24.03.2018, Monsieur Bielmann présente un malaise. A l'arrivée de la garde, le patient est en arrêt cardio-respiratoire. Aucune mesure de réanimation n'est entreprise au vu de l'attitude discutée à l'entrée et le patient décède paisiblement. Monsieur Bielmann, 82 ans, connu pour une BPCO stade IV sous O2 24h/24h à domicile (4 L) qui se présente aux urgences pour une dyspnée NYHA 4 d'apparition progressive depuis une semaine sans douleur thoracique, sans état fébrile et sans majoration de la toux ou des expectorations. Le patient présente une hypoxémie sévère avec cyanose centrale, nous effectuons un scanner thoracique qui montre de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés avec un foyer de condensation en base gauche. Nous entamons une anticoagulation par héparine iv continue puis par Xarelto puis par Sintrom au vu de la péjoration de la fonction rénale. En raison d'un possible foyer pulmonaire au scanner avec augmentation du syndrome inflammatoire, nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone pour une durée de 7 jours. Dans ce contexte, la patiente présente une clinique de décompensation cardiaque droite répondant bien aux diurétiques. Dans le contexte septique avec diminution des apports hydriques, nous notons une insuffisance rénale aiguë prérénale qui se corrige sous hydratation. L'évolution est favorable avec sevrage progressif de l'oxygène jusqu'aux valeurs habituelles. Au vu d'un déconditionnement marqué, Monsieur Bielmann bénéficiera d'une réadaptation gériatrique à l'HFR-Riaz. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Bilger est un patient de 37 ans qui bénéficie d'un curage ganglionnaire para-aortique le 09.03.2018 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables. Après une mobilisation progressive, un contrôle de l'antalgie et la reprise d'un transit, le patient peut retourner à domicile le 20.03.2018. Pendant l'hospitalisation, un consilium endocrinologique est demandé pour une hyperthyroïdie subclinique transitoire diagnostiquée lors du premier cycle de chimiothérapie. Dans ce contexte, le patient sera revu en consultation ambulatoire d'endocrinologie le 19.06.2018 à 15h15 pour un ultrason thyroïdien. Un rendez-vous chez le Dr. X est prévu début avril 2018. Nous préconisons de porter la ceinture abdominale pour 4 semaines avec un arrêt de travail pour 4 semaines. Le patient sera également convoqué pour un rendez-vous par son oncologue traitant, le Dr. X. Monsieur Birbaum, connu pour une maladie de Parkinson, consulte les urgences le 14.02.2018 en raison d'une asthénie, de myalgies généralisées avec difficultés à la mobilisation. La patiente se plaint également de douleurs abdominales depuis 3 jours au niveau de l'hémi-abdomen gauche, parfois droit, de type crampe. Les douleurs sont inconstantes et augmentent après la prise de nourriture. Il présente des nausées depuis plusieurs mois, en nette augmentation ces derniers temps et qu'il attribue à la prise de Stalevo. Pas de trouble mictionnel. Selles dures. Pour rappel, Monsieur Birbaum a été hospitalisé du 08 au 11.01.2018 pour la même symptomatologie, mais rapporte que les douleurs ont empiré depuis le dernier séjour et que son traitement, d'après lui, n'est plus efficace. La fréquence des crises d'angoisse a également nettement augmenté depuis la dernière hospitalisation et se présente surtout lorsqu'il pense à sa maladie et à sa situation actuelle. Au niveau social, le patient vit avec son épouse et travaille dans l'administration de l'assurance invalidité. Des procédures sont en cours afin de diminuer son temps de travail. A l'examen clinique, notons une hypomimie, une marche à petits pas avec perte de ballant des bras, roue dentée aux membres supérieurs avec rigidité, majorée à droite. La force est à M5 aux membres supérieurs et à M3 aux membres inférieurs, symétrique, avec un Barré et un Mingazzini tenus. La sensibilité tactile est diminuée au niveau des pieds, connue selon le patient. Les nerfs crâniens sont dans la norme. Le status abdominal est normal, de même que le toucher rectal. Le bilan biologique, y compris les tests hépatiques, ne montre pas d'anomalie, tout comme un sédiment urinaire. Monsieur Birbaum est hospitalisé pour adaptation de son traitement médicamenteux. Nous contactons le Dr. X, neurologue traitant, qui nous indique suivre le patient depuis 3 ans pour un syndrome parkinsonien qui répond peu au traitement médicamenteux, chez un patient très anxieux. A noter qu'un rendez-vous pour un deuxième avis est prévu chez le Dr. X le 28.03.2018. En raison de la symptomatologie présentée, nous avançons le rendez-vous au 22.02.2018, à 15h00. Durant le séjour, le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Nous lui proposons de participer au groupe de physiothérapie pour les Parkinsoniens de l'HFR Fribourg, ce qu'il accepte. Monsieur Birbaum bénéficie également d'un bilan modulaire d'ergothérapie qui met en évidence de très bonnes capacités de mémorisation, ainsi que d'attention et de fonctions instrumentales (langage, praxies). Les fonctions motrices sont conservées avec toutefois une diminution de la force dans les mains. Nos collègues ergothérapeutes proposent des adaptations des barrières architecturales à domicile. Un suivi à domicile est organisé.Sur le plan abdominal, les douleurs restent fluctuantes avec une légère diminution après un traitement laxatif. Sur le plan psychique, le patient présente régulièrement durant l'hospitalisation des épisodes d'angoisse, qui sont soulagés par la prise de Temesta. Nous majorons également son traitement de Sertraline à 75 mg, introduit par le Dr. X, dès le 07.02.2018. Monsieur Birbaum peut regagner son domicile le 22.02.2018. Il a rendez-vous le jour de la sortie à la consultation du Dr. X. Monsieur Y, 71 ans, nous a été transféré des soins intensifs suite à un STEMI antérieur subaigu avec un œdème aigu du poumon. Le patient est connu pour un tabagisme actif et un diabète sucré non insulino-requérant. Il a présenté dans l'après-midi du 25.02.2018 une détresse respiratoire qui s'est résolue spontanément, puis réapparaît plus tard dans la soirée motivant une consultation aux urgences. Le bilan d'admission montre un STEMI antérieur probablement subaigu, associé à un œdème aigu du poumon. Après discussion avec le cardiologue, le patient a été admis aux soins intensifs et récompensé par nitrés et diurétiques associés à de l'oxygénothérapie à haut débit. La coronarographie effectuée après amélioration clinique a montré une maladie tritronculaire avec une subocclusion de l'IVA, où 3 stents actifs sont implantés avec un bon résultat. Des lésions de la coronaire droite et de la circonflexe seront traitées dans un deuxième temps dans un mois. L'échocardiographie transthoracique du 26.02.2018 a montré une akinésie antéro-septo-apicale étendue avec une fraction d'éjection à 28%. Le pic de CK s'est élevé à 352 U/l. Une double anti-agrégation plaquettaire (Aspirine à vie et Prasugrel pendant 12 mois) a été débutée. Le traitement a été complété par du Lisinopril, un bêta-bloquant à faible dose et de la Spironolactone. Face à l'impossibilité d'exclure un thrombus apical, il a été décidé d'anticoaguler le patient par de l'héparine iv suivi de l'héparine à bas poids moléculaire à dose thérapeutique dès le 27.02.2018. Une nouvelle échocardiographie le 01.03.2018 permet d'exclure un thrombus intracardiaque et l'anticoagulation est donc stoppée. Une insuffisance rénale probablement chronique dans le contexte d'une néphropathie diabétique, avec des valeurs de créatinine stables, a été mise en évidence. Dans ce contexte, la Metformine est mise en suspens. Ce traitement est à réévaluer selon l'évolution de la fonction rénale et les glycémies. À noter une mauvaise tolérance gastro-intestinale de la Metformine au dosage à 850 mg. Pendant son séjour dans notre unité, Monsieur Y reste stable sur le plan cardiovasculaire. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est poursuivi et reste à intensifier. Un prochain contrôle sera fait dans 4-6 semaines chez le Dr. X (Cardiologie Prévert, selon le souhait du patient) avec un contrôle ETT et plus ou moins l'indication à ICD selon l'évolution de la FEVG. Une nouvelle coronarographie dans 4 semaines est organisée pour traiter les lésions sur la CD et la Cx. Dans l'intervalle, une life vest n'est pas indiquée d'après l'avis cardiologique. Sur le plan ORL, nous notons une voix rauque et au vu de l'important tabagisme, nous proposons un contrôle ORL. Le patient est transféré à Billens le 05.03.2018 pour une réadaptation cardiovasculaire stationnaire. Monsieur Y est un patient de 75 ans, avec un antécédent de lymphome d'Hodgkin diagnostiqué en 1989, traité par radio, chimiothérapie, qui nous est référé par les pneumologues pour suite de la prise en charge de la découverte d'un nodule pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. Monsieur Y présente depuis environ 5 semaines une dyspnée progressive intermittente survenant en décubitus dorsal ainsi qu'à l'effort. Le patient est incapable de monter un étage d'escaliers sans ressentir une dyspnée. Depuis plusieurs semaines, une baisse d'état général avec asthénie, transpiration nocturne, perte pondérale (5 kg en 21 jours). À son arrivée, le patient se plaint surtout d'une douleur thoracique droite à l'effort de toux irradiant en hypochondre droit. Sur le plan gastro-intestinal, il se plaint d'une sensation de plénitude gastrique avec des renvois de nourriture et des douleurs en hypochondre D à l'effort en lien avec la toux. Au status, le patient est dans un état général diminué, cachectique, normotendu légèrement tachycarde saturant bien à l'air ambiant avec sur le plan pulmonaire une hypoventilation prédominante à D avec une matité à la percussion. Sur le plan abdominal, nous notons une sensibilité au niveau de l'hypochondre D. Le laboratoire à l'entrée met en évidence une hypercalcémie peu symptomatique avec un bilan qui montre une hyperthyroïdie chez un patient connu pour une hypothyroïdite post-radique substituée par Euthyrox. Nous traitons cette hypercalcémie par une hydratation iv de NaCl dans un premier temps, puis dès la confirmation des lésions osseuses dans le contexte oncologique, nous traitons le patient par les biphosphonates. Le reste du bilan biologique montre une LDH élevée à plus de 700 et une légère anémie hyporégénérative normochrome normocytaire. Au niveau du bilan, un PET-CT montre une situation dépassée, des captations importantes au niveau du nodule pulmonaire sous pleural du segment médio-basal du lobe inférieur droit, l'aspect nodulaire de la plèvre du côté droit, évoquant une carcinomatose pleurale, des adénopathies axillaires D, des importants épanchements pleuraux bilatéraux, des multiples lésions hépatiques et finalement une atteinte osseuse diffuse (multiples lésions lytiques). Devant ce tableau, nous prenons contact avec plusieurs intervenants (pneumologues, radiologues, chirurgiens, oncologues, onco-hématologues) et optons pour un bilan complémentaire par exérèse de nodule axillaire et pose de drain pleural D. Malheureusement, la situation globale et surtout respiratoire de Monsieur Y se péjore le matin du 22.03.2018 de manière aiguë avec une tachypnée et une acidose respiratoire. La situation se dégrade rapidement avec un arrêt respiratoire. Une tentative de réanimation cardio-pulmonaire se solde par un échec et nous convenons après environ 30 minutes d'un arrêt de la réanimation. Aucune autopsie n'est pratiquée. Monsieur Y est admis pour une décompensation cardiaque le 08.03.2018. Pour rappel, il a été hospitalisé en janvier pour une pneumonie à Influenza B avec une décompensation cardiaque secondaire. En raison d'une persistance d'une dyspnée (NYHA II), vous adressez le patient en cardiologie avec décision d'une hospitalisation. Le patient bénéficie d'une ETT le 07.03.2018 qui montre une FEVG à 45% ainsi qu'une suspicion d'insuffisance mitrale sévère. Une ETO montre un FEVG à 40 % ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée (2/3) et une coronarographie avec cathétérisme droite qui ne montre pas de nouvelle lésion des coronaires, mais une FEVG à 30%. L'origine de la décompensation cardiaque actuelle est mise dans le contexte d'une fibrillation auriculaire lente. Les cardiologues proposent de tenter une cardioversion électrique après charge de Cordarone. Sur leur avis, nous débutons un traitement avec Cordarone. Il sera convoqué dans leur service pour un contrôle clinique et pose d'un Holter le 12.03.2018. Monsieur Y est un patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate depuis 1999 et porteur d'un cystofix et d'une néphrostomie gauche, qui se présente aux urgences le 28.02.2018 pour une récidive d'infection urinaire avec macrohématurie et obstruction du cystofix depuis quelques jours. À noter que le patient était hospitalisé à Riaz pour une hématurie du 16.02-19.02.2018, sur base d'un syndrome inflammatoire une antibiothérapie par Co-Amoxicilline a été débutée le 16.02.2018 et poursuivie jusqu'au 22.02.2018.Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie intraveineuse et l'administration de Cyklokapron. L'évolution est par la suite favorable avec une résolution de l'hématurie. L'antibiothérapie est adaptée en fonction de l'antibiogramme et le patient peut retourner à domicile le 03.03.2018 avec un traitement de ciproxine pour encore 1 semaine. Monsieur Bonneau, 56 ans, connu pour un carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche diagnostiqué en novembre 2017, actuellement en fin de cure de chimiothérapie et sous radiothérapie quotidienne, est hospitalisé depuis la radiothérapie pour une baisse de l'état général avec douleur post-radique et nausées, avec une alimentation et hydratation impossibles depuis 3 jours suite à sa dernière cure de chimiothérapie par Cisplatine. Une antalgie par Morphine sous-cutanée puis par Targin permet un bon contrôle des douleurs. La sonde nasogastrique en place étant bouchée, nos collègues ORL la changent le 22.02.2018 sous contrôle fibroscopique. La nutrition entérale par la sonde est reprise et bien tolérée. Le patient se plaint d'une hypersalivation post-radiothérapie. Un traitement par atropine en gouttes à faible dose est mal toléré, et sur avis du professeur Hallal, radiothérapeute, nous introduisons des gouttes de Bisolvon dès la sortie. Nous traitons également une probable candidose oro-pharyngée par Mycostatin. Au laboratoire, on note de multiples troubles électrolytiques se corrigeant par substitution orale et intraveineuse transitoire. Une anémie hyporégénérative est également retrouvée avec un bilan anémie normal. Nous attribuons ce trouble au contexte oncologique post-chimiothérapie et proposons une surveillance. Sur le plan oncologique, le patient est désormais au terme des 3 cures de chimiothérapies. Durant son hospitalisation, le patient effectue les dernières séances de radiothérapie jusqu'au 23.02.2018. La suite de la prise en charge sera décidée lors de son prochain rendez-vous en ORL le 05.03.2018. Il sera également revu en oncologie par le Dr. X et en radiothérapie par le Prof. Hallal. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Bonneau peut regagner son domicile le 02.02.2018 dans un meilleur état général. Monsieur Bord, connu pour une maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec quadruple pontage et un diabète de type 2, consulte les urgences le 01.03.2018 en raison d'une douleur rétrosternale, d'une durée de 30 minutes, constrictive, non irradiante et cédant après la prise de Trinitrine. Pas de dyspnée ni d'autre symptôme cardiopulmonaire. Le patient se plaint également de douleurs au niveau de la hanche gauche depuis plusieurs semaines mais en péjoration depuis quelques jours avec impotence fonctionnelle. Pas de notion de chute, traumatisme ni faux mouvement. Pas d'autre plainte. A l'admission, Monsieur Bord est en état général diminué, fébrile à 39,4°C, hypertendu à 177/65 mmHg, fréquence cardiaque à 92/min, saturation à 92% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés et réguliers. Pas de souffle, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire, pas d'oedème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont tous perçus. Le status respiratoire et digestif est sans particularité. Au status ostéoarticulaire, au niveau de la hanche gauche, pas de tuméfaction ou hématome, pas de limitation à la mobilisation mais mobilisation douloureuse surtout en flexion, pas de trouble neurovasculaire. L'ECG retrouve un ST sous-décalé d'environ 1mm en V4-V5-V6 et DI-aVL, sans signe de miroir. Les troponines sont à 22 ng/l à H0, 26 ng/l à H1 et 27 ng/l à H3 sans cinétique significative. Au laboratoire, on note une glycémie à 14.6 mmol/l, une hyponatrémie à 128 mmol/l sans syndrome inflammatoire. Au vu de l'état fébrile à 39.4°C à l'entrée, nous prélevons deux paires hémocultures qui sont en cours. Monsieur Bord est hospitalisé pour investigations. A l'étage, le patient est toujours fébrile et le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 110 mg/l et des leucocytes à 16.1 G/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes + et sang +++, sans nitrites et un urotube est négatif J1. Une antibiothérapie par Rocephin est débutée. Nous effectuons également un frottis de grippe qui revient négatif. Dans le cadre des douleurs de la hanche gauche en péjoration, avec impotence fonctionnelle et douleurs à la mobilisation dans tous les axes et à la palpation du grand trochanter, un avis orthopédique est demandé le 03.03.2018 et une ponction diagnostique effectuée ramène 35 cc de liquide purulent. Nous retenons le diagnostic d'un déscellement septique de la prothèse de la hanche gauche et nous contactons le Dr. X à l'HFR Fribourg qui préconise une prise en charge chirurgicale. La Rocephine est arrêtée, nous administrons 500 mg de Méropénem en ordre unique le 03.03.2018 et Monsieur Bord est transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Monsieur Bord est admis aux soins intensifs pour une arthrite septique à S. aureus péri-prothétique de la hanche gauche avec un NSTEMI secondaire le 03.03.2018. Il s'est présenté aux urgences de Riaz le 01.03.2018 pour des douleurs rétrosternales et une douleur à la hanche gauche en aggravation depuis plusieurs semaines, associée à un état fébrile. Il est hospitalisé en médecine où un traitement de Rocephine est initialement instauré pour une suspicion d'infection urinaire. Une ponction de la hanche gauche à Riaz fait suspecter une arthrite septique de la hanche gauche. Le traitement antibiotique est relayé par du Meronem. Dans le contexte septique, on note des sous-décalages à l'ECG associé à une élévation des troponines, compatible avec un NSTEMI, raison pour laquelle Monsieur Bord est transféré au HFR Fribourg. La coronarographie du 03.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion des pontages des artères circonflexe et droite, l'AMIG pour l'IVA étant bien ouverte. Nous retenons comme corrélat au NSTEMI l'occlusion de la circonflexe, pour lequel une tentative de recanalisation est effectuée sans succès. Une nouvelle coronarographie avec CTO est à prévoir dans 1-2 mois. Sur le plan orthopédique, une nouvelle ponction de la hanche gauche montre une infection à Staphylocoque doré, une ponction de l'épaule gauche et de la hanche droite permettent d'exclure une infection des autres prothèses. Un traitement de Co-amoxicilline et Garamycine est initié dans un premier temps puis relayé par du Floxapen dès résultats des cultures. Monsieur Bord bénéficie d'un débridement et rinçage local avec ablation de matériel prothétique complet dans la nuit du 04 au 05.03.2018. Les prélèvements microbiologiques retrouvent le S. aureus résistant à la pénicilline. En post-opératoire, le patient revient intubé aux soins intensifs et peut être extubé le même jour. De plus, le soutien aminergique est rapidement sevré. Les diurèses restant aux limites inférieures, des remplissages itératifs sont effectués et le patient bénéficie également d'une transfusion de culot érythrocytaire le 06.03.2018. Le patient développe une insuffisance rénale aiguë dans le contexte septique, se stabilisant sous hydratation. Un suivi régulier est à prévoir avec reprise du traitement diurétique dès correction, au vu d'un anasarque débutant. À noter un état confusionnel aigu progressif, probablement d'origine multifactorielle, dès le 06.03.2018, sans nécessité d'une contention médicamenteuse ou physique, chez ce patient abstinent depuis 1993. Monsieur Bord est transféré en orthopédie pour suite de prise en charge le 07.03.2018, avec proposition d'un suivi conjoint avec nos collègues internistes. Un suivi diabétologique a également été demandé.Monsieur Bord, 78 ans, est admis aux soins intensifs le 03.03.2018 pour une arthrite septique à S. aureus péri-prothétique de la hanche gauche avec NSTEMI secondaire. Pour rappel, il avait été transféré depuis l'HFR-Riaz où il s'était présenté pour des douleurs rétrosternales et une douleur à la hanche gauche associées à un état fébrile. Les prélèvements de la hanche gauche montrent une infection à Staphylocoque aureus nécessitant un débridement chirurgical avec ablation du matériel prothétique complet et mise en place de pellets de Vancomycine dans la nuit du 04.03 au 05.03.2018. Une antibiothérapie par Flucloxaciline puis par Cubicine est initiée. En post-opératoire, le patient effectue un séjour aux soins intensifs jusqu'au 07.03.2018. Dans le contexte septique, Monsieur Bord présente un probable syndrome coronarien aigu. La coronarographie du 03.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion des pontages des artères circonflexe et droite. L'AMIG pour l'IVA est bien ouverte. Nous retenons comme corrélat au NSTEMI l'occlusion de la circonflexe, pour laquelle une tentative de recanalisation est effectuée sans succès. M. Bord est transféré en orthopédie le 07.03.2018 puis en médecine interne le 09.03.2018 pour la suite de la prise en charge, au vu des multiples comorbidités et des troubles électrolytiques. L'évolution est rapidement défavorable avec présentation d'un état confusionnel persistant dès le 06.03.2018 avec diminution progressive de la vigilance. Sur le plan infectiologique, le scanner du 15.03.2018 montre de multiples collections de la jambe gauche compatibles avec des abcès et nécessitant une révision chirurgicale. On objective également une insuffisance rénale aiguë sévère avec de multiples troubles électrolytiques. Nous procédons à une thérapie maximale pour lutter contre une hypercalcémie potentiellement iatrogène (pellet de sulfates de calcium en grande quantité dans les tissus mous de la jambe). Le 15.03.2018, alors que son état neurologique continue à s'aggraver malgré une correction partielle des troubles électrolytiques, Monsieur Bord présente un épisode de vomissements massifs sur hémorragie digestive haute, compliqué d'une broncho-aspiration. Au vu de la dégradation clinique rapide et en accord avec la famille, nous passons à des soins de confort dès le 15.03.2018. Monsieur Bord décède le 15.03.2018 à 20h05 sereinement, entouré de ses proches. Monsieur Borgognon est un patient de 76 ans qui a présenté une aphasie et une perte de fonction du membre supérieur gauche le 23.02.2018. Le NIHSS initial est évalué à 7 à l'HIB Payerne. Le patient est ensuite transféré au CHUV en filière stroke, pour une éventuelle prise en charge endovasculaire. À son arrivée à Lausanne, le NIHSS est à 2. Un CT cérébral montre un probable AVC fronto-insulaire droit sur occlusion de M2. Dans ce contexte, les collègues lausannois s'abstiennent de geste endovasculaire et transfèrent le patient en stroke unit le 23.02.2018. À son arrivée aux soins intensifs, il persiste une légère chute de la commissure labiale à gauche avec une désorientation. Une surveillance en stroke unit monitorée se déroule sans complications. L'ECG montre un rythme sinusal avec des extrasystoles fréquentes. Au moniteur, Monsieur Borgognon ne présente pas de troubles de rythme majeurs, mais aussi beaucoup d'extrasystoles. Un traitement d'aspirine cardio est débuté. Une échocardiographie ne montre pas de source embolique. Néanmoins, une dilatation de l'oreillette gauche dans ce contexte fait suspecter une fibrillation auriculaire intermittente. Les résultats du holter n'étant pas disponibles au moment de la sortie, nous vous laissons le soin de les pister. L'ultrason des vaisseaux précérébraux ne met pas en évidence de sténose hémodynamiquement significative. Le bilan neuropsychologique met en évidence de légers troubles exécutifs; la conduite d'une voiture est donc proscrite. Le bilan d'ergothérapie ne montre pas de déficit notable. Le bilan lipidique au CHUV est dans les normes tout comme l'hémoglobine glyquée. Un traitement par Atorvastatin pour une prophylaxie secondaire est néanmoins débuté sur avis des collègues de la neurologie. Une IRM de contrôle est effectuée le 23.02.2018 et montre un AVC constitué au niveau fronto-insulaire. En cours d'hospitalisation, Monsieur Borgognon présente une insuffisance rénale aiguë. Un globe urinaire est mis en évidence et est soulagé par la pose d'une sonde vésicale ce qui mène en quelques jours à la normalisation de la fonction rénale. Nous laissons la sonde en place et le patient sera revu par son urologue traitant le Dr. X comme discuté avec vous par téléphone. À noter également la présence de sang au stix urinaire à 2 reprises avant la pose de la sonde. Nous vous proposons également un nouveau contrôle de l'hématurie microscopique en ambulatoire. Monsieur Boschung est un patient de 90 ans connu pour cardiopathie hypertensive et ischémique avec statut post-quintuple pontage aorto-coronarien qui nous est adressé en raison de la découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale de 63 mm. Il est hospitalisé en électif la veille de son intervention pour une insuffisance rénale chronique. Le patient bénéficie d'une cure d'anévrisme par endoprothèse bifurquée (EVAR) le 27.02.2018. L'opération est marquée par la présence d'une endofuite de type 2 en fin d'intervention sans répercussion. Les fils sont résorbables. Un CT de contrôle est prévu le 07.03.2018 à 13:00, le patient doit se présenter en étant à jeun 4h avant l'examen. Un RDV de contrôle à la consultation du Dr. X pour discuter des résultats aura lieu le même jour à 15:00. Un protocole de Prednisone en schéma dégressif est instauré du 28.02.2018 au 07.03.2018. L'intervention est également marquée par un saignement per-opératoire au niveau des sites de ponction fémorale. Le patient reste stable au niveau hémodynamique, mais une hémoglobinémie à 82 g/l motive une transfusion de 2 culots érythrocytaires. Les contrôles de l'hémoglobine sont stables par la suite. Du point de vue de l'insuffisance rénale, le patient bénéficie d'une hydratation en intraveineux du 26.02.2018 au 01.03.2018 avec une créatininémie à 129 mcg/l au dernier contrôle. Nous discutons avec le médecin traitant et organisons un rendez-vous lundi 05.03.2018 pour un contrôle de l'hémoglobine et de la créatinine, ainsi que le retrait du pansement Comfeel. Le patient étant avant l'intervention sous Plavix, Aspirine Cardio et Eliquis, nous discutons avec le médecin traitant qui nous informe que le Plavix devait être stoppé. Nous décidons d'un commun accord de ne pas reprendre cette médication, et de laisser l'Aspirine Cardio ainsi que l'Eliquis. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 03.03.2018. Monsieur Bossy, âgé de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par le Dr. X pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul à domicile. Il est à la retraite (ancien travailleur des transports publics). Il bénéficie d'une aide pour le ménage 1x/semaine. À l'admission, le patient se plaint de lombalgies avec des douleurs à 7/10 sur l'EVA douleurs à la marche. Il est hémodynamiquement stable, hormis une tachycardie à 113 bpm. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place, par contre une dysgueusie secondaire à la Palexia est alléguée par le patient. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Il marche avec une canne et déclare marcher avec 2 cannes à l'extérieur. La marche sur la pointe des pieds et les talons est impossible. DDS à 80 cm, inclinaison latérale D et G impossible. Pas de signe de Lasègue ddc. Flexion de hanche à 90° sans douleur provoquée. La force des MI est cotée globalement à M3 à G et M4 à D. Troubles de la sensibilité des extrémités des MI, compatibles avec une polyneuropathie diabétique. Les ROT sont hypervifs.Une évaluation neuropsychologique, réalisée chez un patient collaborant et globalement adéquat en situation, fatigable après 45 min d'examen, met en évidence au 1er plan un dysfonctionnement exécutif (déficit d'incitation, programmation, coordination et inhibition, tendance à la précipitation). S'y associent des difficultés attentionnelles (attention divisée, ralentissement de la vitesse de traitement), une atteinte en mémoire antérograde visuelle ainsi que des troubles praxiques constructifs. Comparativement au bilan d'avril 2016, nous observons l'amélioration de certaines fonctions (mémoire à court terme et antérograde verbale) parallèlement à la péjoration d'autres, notamment sur le plan exécutif. Par ailleurs, il persiste des difficultés attentionnelles, en mémoire antérograde visuelle ainsi que des troubles praxiques constructifs. En résumé, le profil cognitif d'intensité légère à modérée est globalement superposable en regard de 2016. D'un point de vue neuropsychologique, les troubles cognitifs (attentionnels et exécutifs) restent une limitation concernant l'aptitude à la conduite automobile. Cette situation pourra être discutée à nouveau lors de la prochaine consultation neurologique prévue en mars avec le Dr. X. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Y a été pris en charge pour une obésité de stade II (sédentarité, manque de connaissance sur la nutrition). Durant l'hospitalisation, nous avons abordé le rôle et l'importance des repas équilibrés et de l'activité physique comme soutien de la perte de poids. Mr. Y a aussi pour objectif de diminuer sa consommation d'aliments gras. Nous avons organisé un suivi ambulatoire à l'HFR Fribourg pour une prise en charge sur le long terme. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes dans tout le périmètre de l'hôpital. Il peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec 1 canne et la rampe de façon autonome. La force des membres inférieurs est augmentée : MIG à M4 et MID à M5 (vs M3 à G et M4 à D). Il peut faire du vélo pendant 15 min à une intensité de 20-25 W (distance parcourue 3.5 km). Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.03.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour la consolidation des acquis. Monsieur Y, âgé de 67 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une prothèse totale du genou D en électif le 07.02.2018 ayant nécessité une révision chirurgicale le 09.02.2018 en raison d'un important notching sur mal-position de la composante fémorale. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul. Pas de CMS, il mange chez son fils tous les jours. A l'admission, le patient se plaint de légère douleur au site opératoire et il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Le patient présente un souffle 2/6 dans tous les foyers cardiaques (connu) et des œdèmes prenant le godet jusqu'à la cheville D. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 60-10-0 en actif et 60-0-0 en passif. La sensibilité est conservée. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. Le 19.02.2018, nous introduisons du Torasemide 5 mg/j ainsi qu'un bandage au niveau du MSD, avec diminution des œdèmes. Nous le maintenons à la sortie chez ce patient cardiopathe. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 90-10-0 en actif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 01.03.2018. A la sortie, le patient poursuivra la physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Y, patient de 86 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, se présente aux urgences le 21.03.2018 suite à un malaise avec traumatisme crânien, probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle d'environ une heure. Aux urgences, Monsieur Y est orienté mais présente un hématome en lunette au niveau de l'œil gauche et un épistaxis. Du point de vue de son malaise, nous effectuons un CT cérébral le 21.03.2018 montrant une minime hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche ne nécessitant pas d'intervention neurochirurgicale, nous suspendons le Sintrom et passons 10mg de Konakion en intraveineux. Un ECG montre un rythme électro-entrainé, avec un aspect de BBG, une surélévation du segment ST par rapport au comparatif antérieur. Des troponines reviennent positives à 26ng/l, sans cinétique. En accord avec le Dr. X, nous ne retenons pas d'argument pour une ischémie aiguë. Des D-dimères reviennent largement positifs, un CT thoracique est effectué ne montrant pas d'embolie pulmonaire, mais met en évidence un nodule inférieur gauche inférieur à 5mm ne nécessitant pas de surveillance. Le CT montre également des altérations des bases pulmonaires pouvant parler pour une discrète fibrose. Une interrogation du pacemaker est effectuée le 22.03.2018, n'expliquant pas le malaise. Nous effectuons un test de Schellong le 23.03.2018 dans la norme. Nous effectuons une échographie transthoracique (Dr. X) le 23.03.2018 qui montre une FEVG à 45-50%, une coronarographie est proposée au patient qui ne souhaite pas cette intervention pour le moment. Nous convenons d'une ergométrie dans 2 à 3 semaines. Le Dr. X réalise un EEG à la recherche d'un foyer irritatif le 27.03.2018. Cet examen se révèle dans la norme. Sur le CT cérébral effectué aux urgences le 21.03.2018, on observe également une fracture du sinus maxillaire gauche touchant la paroi antérieure, la paroi latérale et le plancher de l'orbite, sans signe d'incarcération musculaire. L'avis ORL préconise une antibiothérapie par Dalacin pendant 10 jours, pas de mouchage pendant 2 semaines et des éternuements la bouche ouverte. Les chirurgiens maxillo-faciaux ne préconisent pas de prise en charge ultérieure à moins d'une complication oculomotrice, vasculaire ou neurologique. Sur le stix urinaire des urgences se révèle pathologique, mais Monsieur Y étant asymptomatique, nous effectuons un suivi clinique sans antibiothérapie. Monsieur Y fait un pic fébrile aux urgences, sans frisson, nous prélevons des hémocultures qui se révèlent négatives à 5 jours. Monsieur Y présente également des douleurs costales gauches. Nous ne visualisons pas de fractures costales au CT thoracique du 21.03.2018. Nous prescrivons une antalgie par Dafalgan et Tramal retard ainsi qu'une physiothérapie respiratoire pour prévenir des atélectasies. Monsieur Y présente un hématome au niveau du poignet droit ainsi que des douleurs à la palpation de la tabatière anatomique, nous effectuons une radiographie du scaphoïde le 23.03.2018 qui ne montre pas de fracture.Monsieur Bourgknecht est évalué par nos physiothérapeutes pour la marche, avec un test Tinetti à 26/28, pas d'instabilité à la marche. Dans ce contexte, nous ne préconisons pas de réhabilitation à la marche. Dans le contexte de ce malaise avec probable perte de connaissance d'origine indéterminée, nous informons Monsieur Bourgknecht que la conduite d'un véhicule est déconseillée pendant la durée d'un mois, avec une réévaluation chez son médecin traitant. Monsieur Bourgknecht est d'accord sur ce point. Monsieur Bourgknecht quitte l'HFR le 29.03.2018 avec un passage du Spitex 1 jour sur 2 pour contrôle des signes vitaux. Monsieur Brodard est hospitalisé à la demande du Dr. X pour adaptation de l'antalgie dans un contexte de progression oncologique avec métastases cervicales nouvelles et parésie du membre supérieur droit. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé en décembre 2017 pour progression des métastases pulmonaires, et un suivi par Voltigo avait été mis en place. Cependant, le maintien à domicile s'est révélé compliqué malgré ces mesures, menant à cette hospitalisation. Dans ce contexte, nous débutons des soins palliatifs complexes multi-disciplinaires. Nous effectuons tout d'abord un scanner cervical montrant la stabilité des lésions, sans indication chirurgicale au vu de la situation. Monsieur Brodard bénéficie d'une radiothérapie antalgique et à visée symptomatique, ainsi que d'un traitement par corticostéroïdes et une adaptation de l'antalgie. Parallèlement, le patient bénéficie d'un accompagnement psychologique et spirituel. Après discussion avec l'épouse et le patient et au vu de la progression de la symptomatologie (fatigue, parésie du membre supérieur, dysarthrie et incontinence sphinctérienne nouvelle), nous décidons de poursuivre la prise en charge palliative à la Villa St-François. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Brodard est hospitalisé à la demande du Dr. X pour adaptation de l'antalgie dans un contexte de progression oncologique avec métastases cervicales nouvelles et parésie du membre supérieur droit. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé en décembre 2017 pour progression des métastases pulmonaires, et un suivi par Voltigo avait été mis en place. Cependant, le maintien à domicile s'est révélé compliqué malgré ces mesures, menant à cette hospitalisation. Dans ce contexte, nous débutons des soins palliatifs complexes multi-disciplinaires. Nous effectuons tout d'abord un scanner cervical montrant la stabilité des lésions, sans indication chirurgicale au vu de la situation. Monsieur Brodard bénéficie d'une radiothérapie antalgique et à visée symptomatique, ainsi que d'un traitement par corticostéroïdes et une adaptation de l'antalgie. Parallèlement, le patient bénéficie d'un accompagnement psychologique et spirituel. Après discussion avec l'épouse et le patient et au vu de la progression de la symptomatologie (fatigue, parésie du membre supérieur, dysarthrie et incontinence sphinctérienne nouvelle), nous décidons d'inscrire le patient à la Villa St-François. Durant le séjour de reclassement en attente de soins palliatifs à la Villa Saint-François, l'état général de Monsieur Brodard se dégrade progressivement. Le patient décède paisiblement le 24.02.2018. Monsieur Brohy, 88 ans, connu pour une démence sénile ainsi qu'une BPCO stade III oxygéno-dépendant, est amené au service des urgences sur avis du CMS pour péjoration de sa dyspnée habituelle. À son entrée, le patient est désorienté et nous auscultons de discrètes sibilances sur toutes les plages pulmonaires. Une radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer et retrouve l'opacité nodulaire para-hilaire droite de taille inchangée par rapport au comparatif de septembre 2017. Nous retenons le diagnostic d'exacerbation BPCO probablement sur une IVRS ou sur mauvaise utilisation de l'oxygénothérapie à domicile, comme cela fut le cas lors de la précédente hospitalisation. Une thérapie par aérosols est initiée avec évolution favorable. Durant son hospitalisation, Monsieur Brohy présente des symptômes comportementaux et psychologiques liés à sa démence avec une humeur diminuée associée à une apathie ainsi que des épisodes d'agitation. Nous introduisons un traitement antidépresseur dès le 27.03.2018. Nous mettons en évidence une fibrillation auriculaire nouvelle pour laquelle nous introduisons un traitement anticoagulant par Lixiana. En présence d'une dyspnée persistante et de fatigue chronique chez un patient sans signe de décompensation cardiaque, nous suspectons une insuffisance cardiaque insuffisamment traitée et introduisons l'Aprovel et majorons son traitement par Bisoprolol. Le patient vit à domicile avec sa femme, malvoyante, avec de l'aide à domicile 1x/j. Depuis quelques mois, la situation devient précaire à domicile avec un épuisement exprimé par l'épouse ainsi que des alertes des soins à domicile. Ainsi, nous organisons un colloque interdisciplinaire en présence de la famille afin de discuter de la situation et du projet. Au terme de cet entretien, il est décidé du placement de Monsieur Brohy au Home du Manoir. Monsieur Broye est un patient de 80 ans connu pour une résection antérieure basse avec TME en 2016, un status post-plusieurs épisodes d'iléus, qui se présente aux urgences avec un arrêt des matières et une distension abdominale. Le bilan effectué comprenant un CT abdominal, met en évidence un iléus sur brides. Une prise en charge conservatrice avec la mise en place d'une sonde naso-gastrique se solde par un échec. Le patient est donc pris au bloc opératoire le 27.02.2018 pour une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection de l'iléon terminal avec anastomose iléo-iléale. L'évolution est par la suite favorable avec une bonne reprise du transit et une alimentation progressive bien tolérée. Une prise en charge par nos collègues diététiciens pour une dénutrition protéino-calorique a également été effectuée et un régime adapté avec complément nutritif a été donné au patient. Ce suivi continuera à la sortie du patient. Au vu de l'évolution clinique favorable, et en raison du déconditionnement du patient, celui-ci est transféré le 19.03.2018 en rééducation gériatrique à l'hôpital de Tavel. Monsieur Broye est un patient de 80 ans, qui nous est adressé de l'HFR Fribourg du service de chirurgie le 19.03.2018 pour un déconditionnement suite à une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal le 27.02.2018 suite à un iléus grêle sur status adhérentiel important (le 15.02.2018). À l'entrée, le patient se plaint de fatigue, de perte pondérale et d'incontinence fécale. Le patient se déplace sans moyens auxiliaires. Le patient habite avec sa femme dans un appartement au 1er étage sans ascenseur avec 15 marches à faire. Avant son hospitalisation, il recevait de l'aide de son épouse pour les activités quotidiennes et marchait sans moyens auxiliaires. L'objectif global est un retour à domicile. À l'entrée se présente un patient en bon état général, bien orienté dans les trois dimensions, afébrile. Cliniquement, la plaie post-opératoire, sans signes inflammatoires, présente deux ouvertures de 2 x 3 cm et 1 x 0.5 cm avec légères sécrétions. Nous retrouvons aussi les œdèmes bilatéraux des membres inférieurs. Test de Romberg positif à droite.Ad le diagnostic principal) A l'entrée, Monsieur Broye fait des transferts d'une manière autonome (MIF 6) et marche >300 m sans moyens auxiliaires et sous supervision (MIF 6). Le patient est capable de faire les escaliers (1 étage, MIF 6). Tinetti 26/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, le patient peut faire des transferts et marcher des longues distances d'une manière autonome (MIF 6), faire des escaliers (2 étages) avec une rampe. La plaie post-opératoire est suivie régulièrement et quotidiennement par nos collègues chirurgiens avec une bonne évolution. Ad le diag. 1-5) Le problème de la malnutrition est évalué par la prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire, l'introduction de la nutrition supplémentaire per os et la substitution adéquate de Vitamine D, de Potassium et de Magnésium. Nous conseillons de continuer la substitution préventive avec Vitamine D après l'hospitalisation. Monsieur Broye peut regagner son domicile le 29.03.2018 en bon état général. Selon le souhait de Monsieur Broye, aucun Spitex n'est organisé et il a également refusé la physiothérapie ambulatoire. Monsieur Brünisholz est un patient de 82 ans en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 20.03.2018 en raison d'un traumatisme thoracique contre le volant d'un tracteur. Le bilan par scanner thoraco-abdominal met en évidence des fractures de côtes en série (fractures des côtes 4 à 7 à droite et 4 à 7 à gauche) ainsi qu'une probable contusion myocardique (légère augmentation des enzymes cardiaques avec électrocardiogramme et échocardiographie transthoracique normale). Le patient est hospitalisé en chirurgie pour antalgie et physiothérapie respiratoire. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 22.03.2018. Monsieur Buabe est un patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences par la police pour bilan somatique dans le contexte d'une décompensation psychotique inaugurale avec délires de persécution et hallucinations auditives diagnostiqué par la psychiatre Dr. X au RFSM. Anamnestiquement et à l'examen physique, pas de piste pour foyer infectieux. La prise de sang et le sédiment urinaire nous permettent d'infirmer la présence d'un foyer infectieux. Il bénéficie également d'un CT cérébral natif et injecté qui ne met pas de tumeur en évidence. Le patient est cohérent et collaborant lors de l'examen physique et des investigations complémentaires. Il n'est ni auto ni hétéro-agressif et ne présente pas d'hallucinations acoustico-verbales aux urgences. Il se fâche uniquement lorsqu'il apprend qu'il va devoir se rendre à Marsens contre sa volonté (n'a pas été informé de son hospitalisation à Marsens au préalable). Monsieur Buchser est un patient de 72 ans, qui se présente aux urgences le 28.02.2018 pour une macrohématurie sur pose de cystofix pour une hypertrophie de la prostate le 28.02.2018 et dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une FA. Le Xarelto est mis en suspens depuis le 23.02.2018. Après la pose d'une sonde de 3 voies avec des rinçages en continu, l'évolution est tout à fait favorable avec une disparition de la macrohématurie après 24h. Après l'ablation de la sonde vésicale, le patient peut retourner à domicile le 03.03.2018. Monsieur Buergisser est hospitalisé le 05.03.2018 pour la suite de la chimiothérapie selon protocole GRAAL 2014 pour un premier diagnostic d'une LLA en 11/2017. Le patient est asymptomatique à l'entrée à l'étage, l'examen clinique montre un patient de 40 ans en excellent état général. Après exclusion des contre-indications, nous appliquons la chimiothérapie selon le protocole le jour d'entrée incluant la substitution d'acide folinique adapté aux taux de Méthotrexate à partir du 06.03.2018. L'évolution clinique et du laboratoire est favorable, le patient reste afébrile et asymptomatique pendant le séjour. Après le résultat d'un taux de Méthotrexate <0.2 mcM, nous arrêtons l'hydratation et les contrôles d'urine. Le patient rentre à domicile le 09.03.2018. Il sera revu par le Dr. X le 12.03.2018. Monsieur Bulliard est un patient de 70 ans connu pour une maladie diverticulaire sigmoïdienne qui bénéficie le 21.03.2018 d'une sigmoïdectomie laparoscopique avec anastomose colorectale directe. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. Le pansement PICO sur la cicatrice de Pfannenstiel est enlevé le 26.03.2018 sur une plaie calme. Le patient rentre à domicile le 26.03.2018, il sera revu à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 14h00. L'ablation des fils sera effectuée à J14 par le médecin traitant. Monsieur Burdet est un patient de 28 ans, connu pour un diabète de type 2 depuis 2014, traité par mesures hygiéno-diététiques avec bon effet jusque-là. Il nous est adressé par son médecin-traitant le 13.03.2018 pour une hyperglycémie à 26 mmol/l, avec depuis 2 semaines une polydipsie (4 litres d'eau par jour), polyurie, et crampes musculaires aux membres inférieurs. Avant cela, le patient décrit un laisser-aller au niveau des mesures hygiéno-diététiques depuis environ 2 mois, coïncidant avec la survenue d'une peine sentimentale. Il note également une déstabilisation de ses glycémies (entre 12 et 13 mmol/l tous les jours), sans avoir consulté. Un bilan d'entrée met en évidence une glycémie à 22,7 mmol/l ainsi qu'un sédiment urinaire montrant la présence de corps cétoniques. Une hydratation i.v. est entreprise et le patient bénéficie d'Humalog sous-cutané aux urgences. A l'étage de médecine, le patient bénéficie d'un suivi par nos collègues de diabétologie avec introduction d'Insulatard et Metformine. Par la suite, au vu du profil glycémique, une adaptation du traitement est effectuée. Monsieur Burdet bénéficie également d'un suivi et enseignement par les infirmières spécialisées en diabétologie. A sa sortie, le traitement antidiabétique est composé de Metformine 3x500 mg/jour, Insuline Lantus 66 U 1x/jour et Insuline rapide d'office et en schéma correctif. A noter que durant son séjour en médecine, Monsieur Burdet signale une douleur persistante au niveau du mollet droit. Une échographie du membre inférieur est réalisée et permet d'exclure une thrombose. Un traitement empirique par magnésium est introduit, ainsi que bandage des membres inférieurs. La symptomatologie est par la suite résolutive. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 20.03.2018. Il sera suivi en diabétologie à l'Hôpital de Payerne le 29.03.2018, avec organisation d'un suivi diététique par la suite. Monsieur Bussard, 80 ans, a été admis en unité stroke pour un état confusionnel avec une suspicion non confirmée d'accident vasculaire cérébral ischémique le 28.03.2018. Le patient est connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool avec des antécédents de crise d'épilepsie sur sevrage. Il a été retrouvé au sol par l'infirmière des soins à domicile le 28.03.2018 avec une légère dysarthrie motivant son transfert aux urgences de l'HFR Riaz. Le CT cérébral n'a pas montré de lésion aiguë, mais au vu de la clinique avec un NIHSS à 3 [Ataxie (2), Dysarthrie (1)], un accident vasculaire cérébral ischémique a été initialement suspecté et traité par aspirine. Le patient a été transféré en unité Stroke Unit pour un monitoring continu.Une désorientation fluctuante, sans latéralisation a été initialement constatée. L'état confusionnel a rapidement régressé suite à la mise en place d'une sonde vésicale pour une rétention urinaire aiguë. La dysarthrie était probablement liée à l'absence d'appareil dentaire. Dans ce contexte et au vu d'une IRM cérébrale ne montrant pas de lésion récente, un AVC ischémique aigu peut raisonnablement être exclu. Une lésion séquellaire frontale gauche a toutefois été mise en évidence. L'aspirine a été arrêtée. L'état confusionnel a donc été attribué à la rétention urinaire. Une composante d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke ne peut pas être exclue, mais l'IRM ne parle pas en faveur de ce diagnostic. Une substitution vitaminique et traitement d'oxazépam ont été administrés transitoirement. Une crise d'épilepsie sur lésion séquellaire est également possible, mais moins probable. Aucune autre investigation n'est proposée pour l'instant au vu de la résolution rapide de l'état confusionnel. L'ataxie des membres inférieurs est encore présente le 29.03.2018. Une perturbation des tests hépatiques avec cholestase et cytolyse est en lien avec une stéatose hépatique importante, probablement dans le cadre du syndrome de dépendance à l'alcool. Un suivi biologique ainsi qu'ultrasonographique sera à prévoir. Suite à la station prolongée au sol, le patient a présenté une insuffisance rénale aiguë et une hypernatrémie secondaire à une déshydratation, ainsi qu'une légère rhabdomyolyse. L'évolution a été favorable après correction volémique. Le patient a été transféré le 29.03.2018 dans le service de médecine interne à l'HFR Riaz. Monsieur Y, âgé de 48 ans, connu pour 2 adénocarcinomes pulmonaires gauche synchrones, traités par résection segmentaire le 16.01.2018 et résection Wedge le 26.01.2018, une BPCO stade II selon Gold et un SAOS appareillé par CPAP depuis 2 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 02.02.2018. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à l'AI à 100% depuis 1996 pour une schizophrénie. Il travaille à 50% en atelier protégé dans une crêperie. A l'admission, le patient se plaint de gonalgies G qui le limitent à la marche avec parfois une boiterie. Il est très préoccupé par ses problèmes respiratoires. En général, il rapporte une dyspnée stade II selon NYHA, sans toux ni expectorations. Le status général est sans particularité. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyennement sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 98.1%, sans hypoxémie ni hypercapnie. La radiographie du thorax met en évidence la disparition du foyer de condensation alvéolaire basale, une amélioration de la ventilation péri-hilaire lobaire supérieure G, une persistance d'une désorganisation de la trame et un épaississement bronchique diffus bilatéral à prédominance G. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Y ne présente actuellement pas de risque de malnutrition (NRS 2/7). Son BMI est à 28, ce qui est adéquat vu la maladie respiratoire. Ses ingestas actuels sont équivalents aux apports habituels. Vu son sevrage tabagique, le patient souhaite plutôt éviter de prendre du poids, ce qui semble être une priorité chez lui, sur le moyen terme, même si sa maladie oncologique nuance quelque peu cet objectif. Il n'a pas souhaité assister à la conférence sur l'alimentation en lien avec la maladie respiratoire. Une perte de poids involontaire justifierait une prise en charge nutritionnelle ambulatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 375 m à 460 m, sans limitation respiratoire, et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.81 km (2.7 km/h) à 0.92 km (3 km/h). La thérapie CPAP est parfaitement tolérée, l'adhérence thérapeutique est excellente. Le patient est parvenu à interrompre sa consommation tabagique, mais le sevrage demeure délicat. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.03.2018, en bon état général. Monsieur Y est amené aux urgences par son épouse le 17.03.2018 en raison d'un état léthargique avec obnubilation. Il semble désorienté. Il rapporte également une douleur abdominale diffuse. A l'admission, le patient est fébrile à 39°C, hypotendu à 95/70 mmHg et tachycarde à 128/min. Au status neurologique, Monsieur Y présente une désorientation temporelle. Glasgow à 15/25, pas de déficit sensitivomoteur, les pupilles sont réactives et symétriques. Au status cutané, lymphangite bras droit connue avec œdème important, rougeur, chaleur et lésions croûteuses. Pas d'ictère conjonctival. Au niveau digestif, l'abdomen est diffusément sensible. Pas de défense, pas de contracture. Les bruits hydroaériques sont présents. Pas de Murphy, pas de Mac Burney. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques de type cholestase et cytolyse, un syndrome inflammatoire avec CRP à 50 mg/l et leucocytes à 16,5 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Des hémocultures sont prélevées. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous effectuons un CT scan abdominal qui met en évidence une suspicion de cholangite sur obstruction d'un stent biliaire posé au CHUV en novembre 2017 chez un patient ayant déjà présenté une cholangite en octobre 2017 dans un contexte de progression oncologique. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et après discussion avec le Dr X, oncologue et avec le chef de clinique des Urgences, Monsieur Y est transféré au CHUV pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y est un patient de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui a été hospitalisé dans notre service début janvier pour une pancréatite et qui se présente aux urgences pour des douleurs à l'hypochondre droit en péjoration depuis 3 jours. Le CT abdominal met en évidence une cholécystite lithiasique. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl iv pour une durée de 3 jours, puis relais per os par Ciproxine et Flagyl pour 7 jours. Une cholécystectomie en électif est prévue pour le 09.04.2018. Le patient sera convoqué pour une consultation pré-hospitalisation. Monsieur Y est un patient de 22 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente pour une baisse d'état général avec frissons et fatigue dans un contexte d'IVRS. Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 20.5 avec CRP à 15. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer et le stix et sédiment urinaires sont négatifs. Streptotest négatif également. Au vu du bon état général du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec traitement symptomatique d'IVRS et un rendez-vous à la filière le lendemain. Monsieur Y, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col du fémur G Garden III le 31.01.2018 traitée par mise en place d'une PTH le 01.02.2018. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul à domicile. Il travaille à 100% comme cordonnier et est encore en activité. A l'admission, le patient n'a pas de plainte et est hémodynamiquement stable. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche G est de 30-0-0 en actif et 45-0-0 en passif. La force du quadriceps est cotée à M4, ilio-psoas à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes dans le périmètre de l'hôpital, en respectant la décharge. Il peut monter/descendre les escaliers (10 marches) avec 2 cannes de façon autonome. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 70° et abduction à 40° en actif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.03.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés pour contrôle de santé 1x/semaine. Monsieur Y souffre d'une coxarthrose G ainsi que d'une sciatalgie G d'origine indéterminée (DD : s/dégénérescence de la colonne lombaire). Avant de poser toute indication, je me dois de compléter le bilan par la visualisation des images de l'IRM lombaire. Etant donné l'importante souffrance du patient, calmée sous Prednisone, une implantation de prothèse totale de hanche G est indiquée. Je souhaite toutefois confirmer qu'aucune autre composante pourrait expliquer les douleurs décrites par le patient. L'apparition des douleurs à 10/10 spontanées, suite à une douleur de type lombo-sciatalgie, parle plutôt en faveur d'une affection de la colonne lombaire que de sa coxarthrose, néanmoins visible sur la radiographie du bassin. Par la suite, le patient sera reconvoqué pour discuter de la suite du traitement. Monsieur Y est amené aux urgences en ambulance le 17.03.2018 en raison d'une amnésie rétrograde apparue ce matin et objectivée par son épouse. Pas de notion de traumatisme. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à l'HFR Fribourg du 18.08 au 13.09.2016 dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral avec un hématome sous-arachnoïdien fronto-temporo-pariétal gauche, ainsi qu'un hématome sous-dural pariétal gauche de 3 mm. Suite à ce traumatisme crânien, le patient présente des troubles de la mémoire antérograde selon un bilan neuropsychologique daté du 31.08.2016. Le patient est sous Sintrom pour une valve aortique mécanique et valve ascendante, depuis 2004. A l'anamnèse le jour de l'admission, Monsieur Y ne décrit pas de céphalée ni de douleur rétrosternale. Pas de chute récemment. Il rapporte une sensation d'avoir la tête vide. Selon son épouse, il aurait présenté un malaise ce matin en montant les escaliers avec un sentiment de vertige, sans perte de connaissance, d'une durée de quelques secondes. Nous apprenons également qu'un traitement par Keppra introduit pendant l'hospitalisation de 2016 en raison de légers signes d'irritabilité sur l'EEG du 18.08.2016 a été arrêté par le patient en décembre 2017. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Au status neurologique, pas de déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéo-tendineux, les nerfs crâniens ainsi que les épreuves cérébelleuses sont dans la norme. Nous relevons toutefois une amnésie rétrograde avec désorientation dans le temps mais pas dans l'espace. Pas d'aphasie. Mémoire à court terme déficitaire (le patient ne se rappelle pas de l'hospitalisation de 2016 et n'arrive pas à nous donner la date complète). Le reste du status d'entrée est sans particularité. Sur avis du Dr. X, neurologue de garde, nous effectuons un CT scan cérébral natif qui ne met pas en évidence de saignement actif. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique aux 4 heures. Cette dernière se passe sans complications et le patient se rappelle progressivement des événements. Nous concluons donc à une probable amnésie globale transitoire et Monsieur Y peut regagner son domicile le 19.03.2018 après réglage du Sintrom. Monsieur Y est un patient de 86 ans chez qui on découvre de manière fortuite un nodule suspect au niveau de la lingula dans le cadre d'une pneumonie basale droite en septembre 2017. Le cas de Monsieur Y est discuté au Tumor board thoracique où il est proposé d'effectuer une résection segmentaire à but diagnostic et thérapeutique. Il bénéficie d'une thoracoscopie gauche avec résection partielle du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 22.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Le drain thoracique est enlevé le 24.03.2018 et le patient rentre à domicile le 27.03.2018. A noter que les résultats histologiques de la chirurgie sont discutés au Tumor Board du 28.03.2018 où il est décidé de réaliser une surveillance clinique et paraclinique. Monsieur Y est un patient de 64 ans, chez qui il avait été découvert un épaississement des parois vésicales avec dilatation pyélo-calicielle bilatérale prédominant à droite dans le contexte d'une rétention urinaire. Le patient a bénéficié d'une résection transurétrale de la prostate au Daler le 27.03.2018 avec une tentative de pose de sonde double J à droite qui reste impossible en raison d'un kinking de l'uretère. Plusieurs tentatives de pose de néphrostomie restent également sans succès, raison pour laquelle le patient est transféré à l'hôpital cantonal pour une nouvelle tentative par le radiologue interventionnel (Dr. X). L'intervention se déroule sans complication le 28.03.2018 et le patient est alors re-transféré au Daler pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y est un patient de 64 ans, connu pour deux antécédents oncologiques en 2006, fait une chute accidentelle le 04.03.2018 avec réception sur le bras droit entraînant une impotence fonctionnelle. Une fracture diaphysaire de l'humérus droit est mise en évidence et le patient bénéficie d'une ostéosynthèse le 04.04.2018. Il est admis aux soins intensifs en post-opératoire en raison d'une insuffisance rénale de découverte fortuite au laboratoire d'entrée aux urgences, pour surveillance d'une éventuelle polyurie de levée d'obstacle. Aux urgences, un sondage vésical permet d'évacuer 2L d'urine, chez ce patient ne rapportant pas de troubles urinaires. Il décrit cependant des nausées et vomissements en péjoration depuis quelques semaines à mois, non investiguées. Une hydratation intra-veineuse est introduite avec amélioration progressive de la fonction rénale, et une diurèse normalisée progressivement. Un US des voies urinaires le 05.03.2018 révèle un épaississement diffus de la paroi vésicale et une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Un avis est pris auprès de nos collègues urologues, et le patient bénéficiera le 20 mars 2018 d'une cystoscopie, avec bilan sanguin et éventuellement organisation d'un CT abdominal. Associée à l'insuffisance rénale sévère, le patient présent à l'admission une anémie normochrome normocytaire d'origine mixte, dans le contexte d'une insuffisance rénale probablement subaigue et de déficits vitaminiques, avec composante spoliative surajoutée dans le cadre du trauma et opératoire, pour laquelle il bénéficie d'un soutien transfusionnel unique. Une substitution en acide folique et vitamine B12 est débutée dès le 05.03.2018. Nous notons également une hypocalcémie probablement sur carence en vitamine D. Une substitution est entamée. Face à un prurit généralisé, nous initions une thérapie par Atarax avec une évolution favorable. A noter une créatinine stable autour de 430 mcmol/L à la sortie. Le patient sera revu à la consultation de néphrologie le 19.4.2018 à l'hôpital cantonal de Fribourg.Sur le plan orthopédique, une radiographie de contrôle montre un bon résultat de la réduction. La physiothérapie est reprise dès le 05.03.2018, selon l'avis de nos collègues. Un contrôle clinique et radiologique est prévu à six semaines, à la consultation du Dr. X. À noter une anxiété importante quant aux résultats des examens récents avec un épisode de crise d'angoisse le 05.03.2018, avec bonne réponse à du Lorazépam. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Choueri peut regagner son domicile le 14.03.2018 dans un meilleur état général. Monsieur Cibin, 82 ans, multimorbide, nous est transféré depuis le service de médecine interne aiguë du HFR Meyriez le 08.03.2018 pour une réhabilitation palliative complexe dans le but d'un retour à domicile. Avant l'hospitalisation, Monsieur Cibin vivait dans une maison avec sa femme. Il se déplaçait avec une canne. Au niveau familial, il est bien entouré par sa soeur, son épouse, ses deux enfants et ses quatre petits-enfants. À noter que le couple ne recevait/ne voulait pas d'aide des soins à domicile et c'est l'épouse qui soutenait Monsieur Cibin dans toutes les activités de la vie quotidienne. À l'entrée aux soins palliatifs, le patient se plaint d'une asthénie importante, de nausées, d'une perte d'appétit, de troubles du transit et d'une dyspnée principalement à l'effort. Le traitement médicamenteux est adapté à l'entrée en introduisant de l'Effentora en réserve pour les épisodes d'acutisation de dyspnée, en plus du traitement d'aérosols. Les nausées, d'étiologie multifactorielle, sont bien contrôlées par l'introduction d'un traitement fixe de Motilium. Grâce à la résolution des nausées, Monsieur Cibin peut à nouveau manger avec appétit. À noter qu'au cours de l'hospitalisation, Monsieur Cibin insiste pour continuer à être autonome dans la préparation et la prise de ses médicaments, rendant la supervision de ce qu'il prend difficile. La liste des médicaments est passée à plusieurs reprises en revue avec le patient et son épouse afin d'éviter au maximum des erreurs de prescription. En ce qui concerne l'ostéoporose, Monsieur Cibin ne prendrait plus de substitution en vitamine D et Calcium depuis plusieurs mois. Le patient étant connu pour une ostéoporose fractuaire, le Calcimagon est repris durant l'hospitalisation. La poursuite ou reprise du Prolia est à réévaluer afin de prévenir la survenue de nouvelles fractures. Au cours de l'hospitalisation, Monsieur Cibin exprime, à plusieurs reprises, des idées noires en lien avec sa situation actuelle et exprime préférer mourir plutôt que d'aller en institution. Par la suite, le patient se stabilise sur le plan clinique et psychique et exprime le souhait de tenter un retour à domicile. Notre service de liaison discute avec le patient et son épouse de mettre en place un soutien par les soins à domicile, ce que le couple refuse pour l'instant. Monsieur Cibin rentre à domicile le 16.03.2018. Monsieur Copparoni, 71 ans, connu pour de multiples antécédents médicaux et chirurgicaux et notamment dialysé depuis janvier 2018 pour une nécrose tubulaire aiguë et résidant actuellement à l'UATO, est adressé aux urgences depuis la dialyse en raison d'un état confusionnel aigu hypoactif. Le patient étant confus, l'anamnèse à l'entrée est peu contributive et un bilan élargi est effectué. Hormis un léger syndrome inflammatoire et une TSH basse avec T3 et T4 à des valeurs limites, le laboratoire ne montre pas de troubles pouvant expliquer la symptomatologie. Une notion de chutes à répétition chez un patient double anti-agrégé nous motive à effectuer un scanner cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. La radiographie thoracique montre un possible foyer apical gauche que nous décidons de ne pas traiter en raison de l'absence d'argument clinique pour une pneumonie. Le sédiment urinaire revient sans particularité. Au vu de l'introduction récente de Rispéridone chez un patient déjà sous Distraneurine, nous retenons une possible origine médicamenteuse avec accumulation des médicaments dans le contexte de dialyse. Nous stoppons ces deux traitements et effectuons un taux résiduel de Rispéridone qui est encore en cours à la sortie du patient. L'évolution est rapidement favorable. Nous notons également des glycémies hautes dans un contexte de diabète déséquilibré sur prise de Prednisone pour un prurit généralisé d'origine indéterminée. Nous stoppons ce traitement avec retour à la normale des glycémies. Concernant le prurit avec lésions de grattage marquées, nous proposons l'organisation d'une consultation dermatologique en cas de persistance des symptômes. Finalement, nous introduisons de l'Amlodipine en fixe le soir pour un profil tensionnel haut. L'évolution est simple et le patient peut regagner l'UATO le 21.03.2018 après sa dialyse dans un meilleur état général. Monsieur Corsano présente une évolution clinique tout à fait favorable suite à l'implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche. Malheureusement, en raison d'une mauvaise communication, le patient ne s'est pas senti rassuré à la sortie de l'hôpital. Il est clair qu'une meilleure communication aurait pu éviter cette inquiétude. Je lui réexplique ce jour que généralement une physiothérapie durant les six premières semaines post-opératoires n'est pas nécessaire. Toutefois, dans son cas particulier, et étant donné ses antécédents médicaux, une physiothérapie aurait dû être faite. Suite au téléphone avec son médecin de famille, la physiothérapie a été prescrite et va rapidement commencer. Je revois, comme prévu, le 21.03.2018 pour le contrôle radio-clinique à six semaines post-opératoires. Monsieur Cosentino est un patient de 38 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. La suspicion d'appendicite aiguë est confirmée au CT, qui montre également une perforation. Monsieur Cosentino bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence. L'intervention se déroule sans complication. L'antibiothérapie est poursuivie au vu de la perforation. Les suites opératoires sont marquées par la persistance de douleurs abdominales et d'un état fébrile, motivant la modification de l'antibiothérapie avec un passage au Tazobac. L'évolution est ensuite favorable, permettant un relais per os avec Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine vu l'antibiogramme et après discussion avec les infectiologues. Monsieur Cosentino peut rentrer à domicile le 08.03.2018. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 17.04.2018. Monsieur Cotting nous est transféré de l'hôpital Cantonal, HFR Fribourg du service de chirurgie suite à un déconditionnement physique dans le contexte d'un choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.01.2018. À l'entrée, il se plaint d'une hémiparésie droite sur AVC connu en 2015. De plus, il se plaint d'une dysphagie depuis deux mois aux repas solides. En plus, il présente une dyspnée NYHA II-III en péjoration accompagnée par une toux chronique avec expectorations. Cliniquement, il se présente comme un patient de 73 ans dans un état général légèrement diminué, normocharde, normotendu et afébrile. Le status pulmonaire met en évidence des bruits lointains, une cyanose périphérique légère et un hypocrasie digital. Au status neurologique, nous notons un hémisyndrome droit avec une parésie à M4, ataxie des membres inférieurs, dysdiadochokinésie droite et hyperréflexie au niveau patellaire, achilléen, bicipital et tricipital droit. Babinski positif à droite. À l'entrée, le patient est capable de faire les transferts sous supervision et de marcher environ 8 mètres avec une aide physique importante. Une physiothérapie respiratoire et musculosquelettique est poursuivie. • DS 1) Le bilan biologique met en évidence une péjoration de la fonction rénale probablement d'origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation avec une bonne évolution suite à l'hydratation parentérale.• DS 2) En ce qui concerne la dysphagie, la patiente se plaint depuis 2 mois d'une odynophagie latérale gauche d'origine encore indéterminée. La radiofluoroscopie met en évidence une fausse-route secondaire sur stase valléculaire. Selon la consultation ORL chez Dr. X, le patient devrait épaissir les liquides et manger un régime mixte. Monsieur Cotting va être suivi par l'équipe d'ORL Fribourg pour la suite de la prise en charge. • DS 3) Le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D à 36 nmol/l, raison pour laquelle une substitution vitaminique est débutée. Nous vous prions d'effectuer un contrôle à distance. • DS 4) • Le patient bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéino-énergétique légère. Ce suivi reste à suivre dans votre service. • Complication 1) Le patient présente le 25.02.2018 une diplopie, nystagmus avec un rapide composant à gauche, une péjoration de l'ataxie aux membres inférieurs. Pour une suspicion d'AVC, nous transferons le patient le 26.02.2018 en gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Monsieur Cotting, 76 ans, connu pour un adénocarcinome colorectal diagnostiqué en 2013 avec métastases osseuses (genou gauche), iliaques et sacrées, est transféré le 01 février 2018 dans notre service depuis le service de médecine interne aiguë du HFR Fribourg. Pour rappel, il avait été initialement adressé le 16.01.2018 par son oncologue traitant, Dr. X, pour une réhabilitation palliative avec, au premier plan, une adaptation de l'antalgie en raison de douleurs sur une fistule ano-cutanée connue de longue date et suivie par de nombreux intervenants. Avant l'hospitalisation, Monsieur Cotting vivait avec son épouse dans une maison. Il a deux filles, 4 petits-enfants et 2 arrières petits-enfants qui habitent près de son domicile. Monsieur Cotting est croyant (catholique). Il aime particulièrement la musique et a joué pendant de nombreuses années dans un groupe de musique folklorique. À l'entrée dans notre service, Monsieur Cotting se plaint de douleurs au niveau du genou gauche et du siège. Il relate également un manque global d'énergie. Dans ce contexte, le traitement antalgique de morphine en intra-veineux continu, de Méthadone ainsi que de Pregabaline, introduit par nos collègues de Fribourg, est progressivement majoré. Les soins de plaies au niveau du siège sont très douloureux pour le patient et nécessitent d'importantes réserves d'opiacés et de benzodiazépines. À noter que le changement du pansement 3 fois/jour demande environ 3 heures quotidiennes au personnel soignant. Une intervention chirurgicale afin de permettre une guérison des fistules vésico-anale et ano-cutanée est réévaluée avec Dr. X. Au vu de l'état général de Monsieur Cotting, l'indication n'est finalement pas retenue en commun accord avec le patient et son épouse. Des entretiens réguliers sont réalisés avec l'épouse afin de l'informer sur la péjoration rapide et l'état général de son époux et de la soutenir dans le processus de deuil. Cette dernière est consciente de la situation et souhaite que son mari puisse décéder le plus rapidement possible. Le 26.02.2018, le patient exprime pour la première fois le souhait de vouloir mourir. Il devient de plus en plus angoissé et appréhende énormément toute mobilisation. Dans ce contexte, une nouvelle rotation d'opiacés de Fentanyl à Morphine en continu est réalisée dans le but d'utiliser l'effet anxiolytique de la morphine. Monsieur Cotting, se montrant par la suite encore angoissé et algique, la morphine est progressivement titrée en plus de l'introduction d'un fond de Dormicum en continu, permettant enfin de soulager le patient. Par la suite, Monsieur Cotting est de plus en plus somnolent et décède le 03.03.2018. Monsieur Crausaz présente en 1er lieu un syndrome du tractus ilio-tibial gauche (Rumess knee). Je propose un traitement conservateur et une série de 9 séances de physiothérapie à but antalgique et pour lui enseigner les exercices d'étirement qu'il doit faire avant la course à pied. Le physiothérapeute peut également faire du kinésiotape pour améliorer les symptômes. Je n'ai pas prévu de contrôle d'emblée. Le patient me recontactera si ces mesures thérapeutiques ne sont pas efficaces. Monsieur Custodio est un patient de 56 ans hospitalisé pour une diverticulite aiguë de stade IIB selon Hansen/Stock. L'évolution sous antibiothérapie en intraveineux est favorable avec la disparition de la symptomatologie et du syndrome inflammatoire, permettant un relais par voie orale et un retour à domicile le 28.02.2018. Concernant la suite de la prise en charge, Monsieur Custodio sera convoqué en ambulatoire pour une colonoscopie puis il sera revu par Dr. X le 10.04.2018 pour l'évaluation d'une prise en charge chirurgicale. Monsieur Da Silva Vaz, 52 ans, connu pour un antécédent de métastases ganglionnaires cervicales à gauche opérées et traitées par radio- et chimiothérapie sur carcinome épidermoïde de site primaire indéterminé diagnostiqué en 2014, consulte le service des urgences pour la 3ème fois en raison de lombasciatalgie droite non-déficitaire avec paresthésie dans le pied droit. À l'entrée, le patient rapporte des douleurs lombaires s'étant déclarées subitement le jeudi 22.02.2018 sans notion de traumatisme. Les douleurs, localisées principalement en L4-L5, irradient sur la face dorsale de la jambe longeant le territoire L5 à droite. Il rapporte également des paresthésies intermittentes de l'hallux droit mais nie une perte de force ou de sensibilité. Il n'y a pas de corticothérapie, ni d'immunosuppression connue, ni de consommation de drogues intraveineuses. L'examen clinique ne montre pas d'argument pour un syndrome de la queue de cheval ni de déficit sensitivo-moteur. En raison de l'antécédent oncologique, nous organisons une IRM lombaire qui montre une hernie discale L4-L5 à droite expliquant la symptomatologie. Aucune lésion tumorale n'est retrouvée sur cet examen. Nous entamons une antalgie par opiacés, Pregabaline et Tizanidine avec de la physio- et ergothérapie. Nous optons pour un traitement conservateur et rendons attentif le patient au fait que la disparition des douleurs peut prendre du temps. En cas de persistance des douleurs ou d'apparition d'un déficit sensitivo-moteur, nous vous proposons d'organiser un contrôle en neurochirurgie. L'antalgie permet un contrôle des douleurs satisfaisant et le patient peut regagner son domicile le 03.03.2018 dans un bon état général. Nous proposons un contrôle rapproché chez le médecin traitant pour réévaluation de l'antalgie. Finalement, le patient, travaillant sur les chantiers, nous proposons une prise de contact avec l'employeur pour diminution du travail physique notamment le port de charges lourdes. À noter que le patient bénéficie d'un suivi oncologique régulier en ORL. Monsieur De Pinho Moreira, 60 ans, connu pour des céphalées et des vertiges post-traumatisme crânien en octobre 2017, est amené aux urgences pour un malaise avec péjoration des vertiges chroniques, perte de connaissance transitoire et crise tonique le matin du 17.03.2018. L'hétéroanamnèse parle contre un phénomène épileptique. Des troponines et des D-dimères dans la norme permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu ou une embolie pulmonaire. À l'électrocardiogramme, nous notons des passages en blocs de branche. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique qui révèle une FEVG à 50-55% avec une hypokinésie de la paroi antérieure. Lors de cet examen, nous retrouvons les passages en blocs de branche gauche fréquence dépendante fortement suspect d'une ischémie sous-jacente. Le patient, ne pouvant réaliser d'ergométrie en raison des vertiges, une coronarographie est réalisée où l'on retrouve des coronaires saines. De l'Aspirine et de l'Atorvastatine sont introduits puis stoppés au vu des résultats de la coronarographie et d'un risque cardiovasculaire à 10 ans faible. Les résultats du holter sont encore en attente à la sortie du patient. À noter qu'un scanner cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux ne montrent pas de saignement et une bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux.Nous retenons un probable malaise d'origine hypotensif avec comme diagnostic différentiel, une origine vaso-vagale ou orthostatique chez un patient présentant des valeurs tensionnelles basses durant son hospitalisation. Dans ce contexte, nous mettons en pause son traitement anti-hypertenseur que nous vous laissons le soin de réintroduire si nécessaire. Finalement, nos collègues cardiologues proposent la réalisation d'une IRM cardiaque en ambulatoire afin d'exclure une maladie infiltrative ou une fibrose pouvant expliquer le bloc de branche gauche. A noter que le patient présente des vertiges chroniques depuis son traumatisme crânien en octobre 2017 investigués par nos collègues ORL lors de sa précédente hospitalisation et par le Dr. X, neurologue, en ambulatoire. Les examens étaient revenus normaux. Toutefois, nous ne pouvons exclure une composante vertigineuse au malaise qu'a présenté le patient. Dans le contexte de séquelles neurologiques après traumatisme crânien avec céphalées, vertiges, troubles de l'équilibre et troubles cognitifs, nous avançons la réhabilitation neurologique prévue à la SUVA. Le patient sera directement transféré depuis l'HFR-Fribourg dès qu'une place sera disponible. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Y consulte les urgences le 13.03.2018 en raison de douleurs lombaires irradiant au membre inférieur gauche jusqu'au mollet depuis 1 semaine suite au port d'une lourde charge. Dans ce contexte, vous prescrivez une antalgie simple avec une amélioration partielle. Suite à un faux mouvement, il présente une exacerbation des douleurs. Notion d'hernie discale lombaire sur une IRM réalisée il y a une dizaine d'années. A l'anamnèse, le patient rapporte des difficultés à se mobiliser. Pas de déficit sensitivo-moteur ni sphinctérien. Le reste de l'anamnèse par système est non contributif. Au status ostéoarticulaire, on note une contracture des muscles para-vertébraux, le rachis est indolore à la percussion. Le Lasègue est positif à gauche à 20°. Au status neurologique, on note une hypoesthésie à la face dorsale des orteils gauches et au niveau du talon. Boiterie à la marche. Le reste du status est sans particularité. Le patient est hospitalisé pour adaptation de l'antalgie par Oxynorm et Oxycontin. Il bénéficie également de physiothérapie. Sous antalgie, les douleurs diminuent progressivement et Monsieur Y peut rentrer à domicile le 18.03.2018. Monsieur Y sera suivi par l'équipe de HTx à l'Inselspital. Monsieur Y est un patient de 43 ans, qui présente une hernie inguinale droite symptomatique raison pour laquelle une cure de hernie selon Lichtenstein a été organisée en électif. L'intervention se déroule sans complication le 09.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 11.03.2018. Monsieur Y consulte les urgences le 22.02.2018 vers 21h00 pour des douleurs lombaires irradiant vers l'aine droite étiquetées comme douleurs musculo-squelettiques, traitées par antalgie Dafalgan et AINS. Le 23.02.2018, il consulte son ostéopathe pour la même symptomatologie qu'il traite par des massages avec soulagement. Vers 20h00, réapparition des douleurs lombaires droites, pour lesquelles le patient prend 15 gouttes de Tramal (médicament de son épouse). Suite à la prise de Tramal, Monsieur Y présente des nausées avec un malaise, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien raison pour laquelle il consulte les urgences. A l'admission, le patient n'est pas algique et ne rapporte pas d'autre plainte. Le patient est hémodynamiquement stable avec un Glasgow à 15/15. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Pas de masse pulsatile ni de souffle. Au niveau cardio-vasculaire, les pouls sont palpés aux 4 membres avec une diminution de tension artérielle au niveau du membre inférieur droit, mais pouls pédieux symétrique. Au status cutané, le patient présente des marbrures apparues après la séance de massages chez l'ostéopathe. Le status respiratoire est sans particularité. Le laboratoire montre une hémoglobine à 120 g/l (140 g/l le 22.02.2018). Monsieur Y présente rapidement une chute de la tension artérielle aux alentours de 85/59 mmHg, qui répond au remplissage. Le patient est hospitalisé en médecine et vers 05h30, le personnel l'entend chuter de son lit. Monsieur Y est retrouvé par terre, inconscient sans pouls mais avec présence de mouvements respiratoires. Après quelques secondes de massage cardiaque, le patient se réveille et se plaint des douleurs lombaires à 10/10 posant l'indication à un CT scan cérébro-thoraco-abdominal. Le patient est intubé en salle de radiologie et présente plusieurs arrêts cardio-respiratoires nécessitant une réanimation par massage cardiaque externe et soutien par des amines, avec un rythme d'activité électrique sans pouls. Après 56 minutes de réanimation, au vu de l'absence de pouls, les mesures de réanimation sont arrêtées à 07h56, heure du décès. Le scanner en post-mortem montre la présence du sang dans la cavité péritonéale avec un sac anévrismal de l'aorte abdominale. La famille est informée. Une rencontre a lieu vers 10h30 avec cette dernière afin d'expliquer les causes du décès. Monsieur Y est un patient de 86 ans connu pour une cardiopathie ischémique qui est hospitalisé pour un AVC ischémique sylvien superficiel mineur droit le 21.03.2018. Pour rappel, il présente brusquement une parésie du membre supérieur gauche avec chute de la commissure labiale à droite en se levant des toilettes le 18.03.2018 à 11h15. Le patient constate en parallèle une dysarthrie. Au status d'entrée, il est asymptomatique avec un NIHSS à 0. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée dans la norme et lipidique dans la norme. L'anti-agrégation est remplacée par du Plavix dès le 21.03.2018. Le traitement d'Atorvastatine 40 mg est maintenu. L'ETT montre l'absence d’origine structurelle à l’AVC. Un Holter est effectué durant 3 jours et le résultat sera à pister. La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complication. Au vu d'une bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 24.03.2018. La conduite est contre-indiquée pendant deux semaines. Monsieur Y est un patient de 69 ans connu pour un adénocarcinome du rectum opéré le 25.10.2017 pour une amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale. Après la chimiothérapie, il présente une artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III au niveau du membre inférieur droit et de stade IIa au niveau du membre inférieur gauche. Le patient bénéficie le 20.03.2018 d'un pontage fémoro-poplité. L'opération se déroule sans complication. Nous plaçons un pansement PICO au niveau de l'incision inguinale et un pansement de type Comfeel au niveau de l'incision de la jambe. Les 2 pansements seront enlevés le 27.03.2018 à 8h30 à notre consultation de chirurgie. Nous introduisons un traitement anti-lipidique avec de l'Atorvastatine en prévention des sténoses artérielles.Une sonographie faite par nos collègues les angiologues le 22.03.2018 montre une bonne évolution du pontage malgré une mauvaise qualité d'image due aux agrafes. Une sonographie devra être refaite après ablation des agrafes. Un Angio-CT de contrôle sera fait le 21.06.2018 à 9h30 qui sera suivi d'un contrôle chez le Dr. X le 21 juin à 15h. Nous laissons le soin au médecin traitant d'enlever les agrafes après 21 jours de l'opération ainsi que de faire mesurer la créatinine et l'urée au plus tôt un mois avant l'Angio-CT. Monsieur Y, connu pour les antécédents susmentionnés et notamment des métastases ganglionnaires au niveau iliaque opérées au CHUV début février 2018, consulte les urgences le 13.03.2018 en raison d'une baisse rapide et nouvelle de l'état général avec faiblesse généralisée, asthénie, fièvre, frissons et vomissements à deux reprises sans nausée. Il se plaint également d'une dysurie nouvelle ce jour avec pollakiurie (est allé 4 fois aux toilettes ce jour avec seulement quelques gouttes). Dernière selle normale la veille. Les symptômes sont fluctuants. À l'anamnèse, il rapporte également un œdème stable du membre inférieur gauche depuis l'intervention chirurgicale au CHUV. À l'admission, le patient est fébrile à 39,4°C. Tension artérielle 153/89 mmHg, fréquence respiratoire 20/min, fréquence cardiaque 84/min et saturation à 96% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont réguliers avec souffle systolique 2/3 et souffle carotidien droit. Les pouls périphériques sont palpés. Œdème du membre inférieur gauche ne prenant pas le godet. Au status digestif, la palpation est dure au niveau de la cicatrice, sans rougeur et sans douleur. Au toucher rectal, la prostate est augmentée de volume (connu) et présence de traces de selles. Au status neurologique, déficit à M4 du membre inférieur gauche connu. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 64 mg/l et une leucocytose à 15,9 g/l. Des hémocultures sont prélevées. Le stix urinaire retrouve une croix de leucocytes sans nitrites et du sang. La radiographie du thorax ne retrouve pas de franc foyer. Au vu de l'état fébrile et du syndrome inflammatoire sans foyer clair retrouvé, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et les investigations. À l'étage et en raison de la persistance de l'état fébrile, du syndrome inflammatoire, un switch par de la co-amoxicilline 2,2 g 4 fois par jour est initié le 16.03.2018. Nous complétons le bilan par un scan CT abdominal le 17.03.2018 qui met en évidence une collection de 7 x 4 cm en contact avec la musculature ilio-psoas, la veine et l'artère iliaque externe gauche et en regard de la cicatrice de la cure de métastases ganglionnaires. Dans le contexte post-opératoire et après discussion avec nos collègues de chirurgie viscérale, Monsieur Y est transféré au CHUV le 17.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y, connu pour une arythmie X et des extrasystoles ventriculaires, suivi par la Dr. X, est amené aux urgences par son épouse le 11.03.2018 en raison de palpitations associées à une sensation de dyspnée à l'effort survenant par intermittence au cours de la journée et l'empêchant de travailler. Le patient rapporte des palpitations la veille et l'avant-veille. Pas de douleur rétrosternale. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique et sans cyanose. Tension artérielle 127/89 mmHg, fréquence cardiaque 140/min et saturation à 99% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Les pouls périphériques sont tous palpés. Pas de souffle sur les grands axes vasculaires sans autre souffle vasculaire, notamment carotidien. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'électrocardiogramme met en évidence une fibrillation auriculaire rapide à 136/min, sans autre anomalie. Le patient reste hémodynamiquement stable. Nous administrons 5 mg de Nebilet, sans aucun effet sur la fréquence cardiaque. Nous introduisons alors le Diltiazem 60 mg sans effet freinateur. Le score de CHA2DS2-VASc est à 1 préconisant l'introduction d'une anticoagulation par Xarelto 1 fois 20 mg/jour et nous stoppons l'Aspirine cardio (prescrite en prévention primaire), son score de HAS-BLED étant à 0. Monsieur Y est hospitalisé à l'ELM pour surveillance hémodynamique. Le Diltiazem 60 mg 3 fois par jour est introduit. Le matin du 12.03.2018, le patient repasse en rythme sinusal. Nous prenons rendez-vous chez la Dr. X, cardiologue traitante, pour le 21.03.2018 afin de réévaluer le traitement cardiovasculaire et l'indication à l'anticoagulation. Monsieur Y peut regagner son domicile le 12.03.2018, asymptomatique, hémodynamiquement stable et en rythme sinusal. Monsieur Y est adressé par son médecin traitant au service des urgences en raison d'un angor typique présent au repos et en péjoration depuis 24-48 heures. À l'arrivée, il présente des signes de surcharge. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque globale modérée dans un contexte de NSTEMI. À la coronarographie, on retrouve une lésion sévère de l'artère bissectrice. Il bénéficie d'une dilatation et implantation de deux stents actifs. À l'échographie cardiaque, on retrouve un ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne, et une hypokinésie minime des segments restants avec une FEVG à 40%. Un traitement par Plavix pour 12 mois est introduit. L'évolution est rapidement favorable après traitement diurétique iv durant 72 heures. L'Aspirine, l'Atorvastatine et le Sartan sont à poursuivre. Sur conseil des cardiologues, nous remplaçons le traitement habituel d'Atenolol par le Carvedilol. En raison d'une hypertension artérielle mal contrôlée, nous introduisons l'Amlodipine et du Deponit au traitement habituel (Co-Candesartan, Torasemid), ce qui permet une amélioration du profil tensionnel mais avec des valeurs toujours à la limite supérieure. Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre l'adaptation du traitement en ambulatoire. En raison d'une hémoglobine glyquée à 8,6% et de valeurs de glycémie élevées, nous majorons son traitement habituel de Novomix. En raison d'injections du taux d'insuline de manière aléatoire réalisées au domicile, il bénéficie d'une consultation par les infirmières spécialisées en diabétologie. Nous lui proposons d'être suivi en ambulatoire par les diabétologues de l'HFR Fribourg afin d'adapter au mieux son traitement, ce qui est refusé par le patient. Un fond d'œil est à organiser par le médecin traitant si pas déjà réalisé dernièrement. Un retour à domicile est organisé le 07.03.2018 avec passage des soins à domicile 1 fois par semaine et préparation du semainier. Monsieur Y est hospitalisé le 23.03.2018 pour des douleurs abdominales associées à des diarrhées en péjoration. Pour rappel, le patient relate des diarrhées chroniques depuis ses transplantations rénales. Le CT abdominal met en évidence une image qui correspond à une colite du colon transverse et sigmoïde. Après consultation avec les médecins du centre de transplantation d'organe au CHUV, nous mettons en arrêt le traitement de Mycophénolate, connu pour péjorer les diarrhées et douleurs abdominales lorsqu'il y a des accumulations dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë. Nous introduisons une antibiothérapie large spectre par Imipénème, avec amélioration sur le plan clinique et biologique. Les cultures de selles reviennent négatives. Si le patient devait continuer à avoir des diarrhées chroniques, le CTO du CHUV propose de faire une colonoscopie avec biopsie de la muqueuse à la recherche de CMV.Nous mettons en évidence une insuffisance rénale chronique acutisée par la déshydratation, associée à plusieurs troubles électrolytiques que nous pallions par Néphrotrans et Phosphonorm. Une gazométrie veineuse confirme l'amélioration des troubles électrolytiques et acido-basiques et nous adaptons ses traitements avant la sortie du patient. Dans le contexte aigu, nous mettons l'Enalapril du patient en suspens et le reprenons à dose équivalente lorsque la fonction rénale s'améliore. Au vu de la fonction rénale qui se péjore depuis plusieurs mois, une dialyse est considérée dans la suite de prise en charge. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour un bilan vasculaire en vue d'une fistule artério-veineuse pour la dialyse. En vue d'un retour à domicile, avec l'aval de la Dr. X du CTO du CHUV, nous introduisons un traitement par Imurek, qui a moins d'effets indésirables gastro-intestinaux et stoppons le traitement de Mycophénolate. Monsieur Devaud rentre à domicile le 30.01.2018. Monsieur Dey présente un hallux droit avec un ongle incarné de la face externe posant l'indication pour une cure d'ongle incarné selon Kocher. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 8.3.2018. Monsieur Dias présente des gonalgies D d'origine indéterminée, récurrentes, suite à un traumatisme en mai 2017. L'examen clinique ne permet pas de poser un diagnostic. Je propose donc de refaire une IRM du genou D, et je revois le patient pour discuter des résultats de cet examen. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Dias souffre d'une tendinite du tendon rotulien pour laquelle j'introduis un traitement conservateur. Le patient ira faire de la physiothérapie où il apprendra à faire des étirements pour le tendon rotulien et le tendon du quadriceps. Je propose également l'application d'une poche à glace en phase aiguë et la prise d'anti-inflammatoire sous forme d'Irfen 600 mg 3 cp/j. en réserve. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 23.05.2018. Monsieur Dick est transféré de l'Hôpital Daler aux soins intensifs de Fribourg au vu d'une détresse respiratoire aiguë en post-opératoire d'une TURV avec laparotomie médiane pour tamponnade vésicale. M. Dick est un patient de 81 ans, connu pour une vessie post-radique avec hématurie macroscopique récidivante, ainsi qu'une FA depuis février 2018 avec épisode de décompensation cardiaque début mars 2018. Il présente une hématurie le 22.03.2018, avec échec d'extraction du caillot par TURV, nécessitant une laparotomie médiane pour extraction du caillot. L'intervention commence initialement en rachi-anesthésie puis le patient est intubé. Il reçoit 3 CE et environ 3 litres de remplissage. En post-opératoire, après son extubation, il présente une détresse respiratoire aiguë, dans le cadre d'un OAP. Un traitement de furosémide et un essai de VNI sont débutés, mais le patient se péjore et est rapidement intubé puis transféré aux soins intensifs de l'Hôpital de Fribourg. À son arrivée, le patient est intubé, sédaté et hypotendu. Dans le contexte de la sédation, un soutien aminergique est rapidement débuté puis sevré après levée de sédation. Au vu d'une évolution rapidement favorable sur le plan respiratoire, le patient est extubé et bénéficie de physiothérapie respiratoire. Au vu d'une vasoplégie persistante après la levée de sédation, nous suspectons un sepsis sévère sur translocation bactérienne dans le contexte opératoire. L'antibiothérapie prophylactique est remplacée par de la ceftriaxone pour couvrir les germes urinaires. Des hémocultures sont prélevées à froid et sont actuellement encore en cours. Monsieur Dieter, âgé de 72 ans, connu pour une BPCO stade III selon Gold sur ancien tabagisme à 40 UPA, associant les antécédents oncologiques susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une pneumonie para-hilaire gauche traitée par Tazobactam pendant 10 jours, le 14.01.2018. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. À l'admission, le patient se plaint d'une fatigue et d'une dyspnée d'intensité modérée qui limite ses activités, stade NYHA III. En général, il rapporte une dyspnée stade II-III selon NYHA avec toux sans expectoration. Le statut général est sans particularité hormis un murmure respiratoire absent au niveau de l'aire apicale droite et une atrophie musculaire. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie, raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'oxygénothérapie au repos. La radiographie du thorax met en évidence une rétraction de l'hémithorax D, avec attraction craniale du hile pulmonaire et opacité apicale D post lobectomie supérieure d'aspect inchangé par rapport au comparatif. Il y a un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une raréfaction de la trame pulmonaire bilatérale dans le contexte d'une BPCO connue. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-calorique sévère. Durant le séjour, des repas enrichis en plus des SNO ont permis de couvrir 100% des besoins théoriques et une reprise de 700 g-1 kg. Étant donné la nécessité absolue de renutrition de ce patient et une reprise de poids (min 70 kg visé dans un premier temps), un suivi ambulatoire a été vivement recommandé et accepté par le patient, tout comme les SNO. Le patient refuse la pose d'une sonde naso-gastrique. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 180 m à 316 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.500 km à 0.910 km. La présence d'une dyspnée sévère à l'effort associée à une désaturation sévère à 71% justifie l'initiation d'une oxygénothérapie liquide à l'effort permettant de réduire la dyspnée, d'améliorer le périmètre de marche et de réduire la désaturation à 90% sous 2-3 lt/min. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Dieter peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 22.02.2018, en bon état général. Monsieur Dillon consulte les urgences le 12.02.2018 en raison de céphalées intermittentes répondant au paracétamol, présentes depuis le 08.01.2018 avec vertiges et instabilité à la marche intermittents présents depuis le 10.01.2018 ainsi qu'hémianopsie droite avec signes d'héminégligence droite constatés le 12.02.2018. Un CT cérébral effectué montre une lésion suspecte d'une tumeur. Le patient est reconvoqué pour le 13.02.2018 afin de compléter le bilan par une IRM neurocrâne.Au status d'entrée le 13.02.2018 nous notons une hémianopsie homonyme latérale gauche (champ visuel droit) avec désorientation dans le temps et sur la date de naissance. L'IRM est très suspect pour un glioblastome pariéto-occipital gauche selon avis du radiologue et du Dr. X (neurochirurgien de l'Inselspital). Ce dernier propose une hospitalisation à l'Inselspital le 27.02.2018 avec une prise en charge chirurgicale le 28.02.2018. Dans l'intervalle une corticothérapie iv par Fortecortin 4 mg 3x/jour iv est instaurée. Nous poursuivons la corticothérapie orale par Dexaméthasone 8 mg 2x/jour et nous proposons une gastro-prophylaxie. Les suivies glycémiques sont normales. Monsieur Y rentre à domicile le 17.02.2018 avec passage des soins à domicile dans l'attente de son hospitalisation à l'Inselspital. Monsieur Y est un patient de 51 ans, connu pour un NSCLC avec actuellement plusieurs nodules, notamment dans le lobe moyen et inférieur droit ainsi que dans le lobe inférieur gauche. Le patient bénéficie d'une thoracoscopie avec adhésiolyse et résection atypique des lobes moyen et inférieur droits le 23.03.2018. Les suites opératoires sont tout à fait favorables et le patient peut rejoindre son domicile le 24.03.2018. Il sera revu à la consultation de chirurgie thoracique dans 6 semaines. Monsieur Y, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive ainsi qu'une hypercholestérolémie, est adressé aux urgences le 21.02.2018 par la Dr. X pour suspicion d'accident ischémique transitoire. En effet, le patient a présenté 3 épisodes brefs de vertiges rotatoires la veille, sans chute ni autre symptôme neurologique associé, chez un patient n'ayant jamais présenté ce type de symptôme par le passé. Les épisodes ont duré environ une minute avec une sensation de tangage lors du passage en position debout. Ils sont apparus alors que le patient était assis ou allongé et le dernier a eu lieu tôt le matin du 21.02.2018 et a réveillé le patient dans son lit. Le patient est vu ce jour par le Dr. X, ORL, qui ne retrouve pas d'argument pour une atteinte périphérique. A l'admission aux urgences le patient est tachycarde à 100/min, hémodynamiquement stable et eupnéique. Il ne présente plus de symptôme neurologique et ne rapporte pas d'autre plainte anamnestique. L'examen neurologique est dans la norme et le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique et l'ECG sont dans la norme. Sur avis du Dr. X, neurologue de garde, nous effectuons un CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux qui met en évidence une importante leucoaraïose sans hémorragie, effet de masse ou signe d'ischémie. Il nous recommande également de switcher l'Aspirine cardio pour le Plavix et d'hospitaliser le patient à l'ELM pour surveillance neurologique. Le patient reste stable cliniquement par la suite, sans nouvel épisode de vertige et sans développer de symptôme neurologique. Le status neurologique reste entièrement dans la norme. Une IRM neurocrâne effectuée le 22.02.2018 permet d'exclure une atteinte ischémique ou hémorragique. Nous concluons à des vertiges d'origine périphérique probable et conseillons au patient de reconsulter en cas de récidive des symptômes. Monsieur Y peut regagner son domicile le 22.02.2018. Nous reprenons le traitement habituel par Aspirine cardio, au vu de l'absence d'argument pour une ischémie cérébrale. Monsieur Y présente une lésion type anse de seau du ménisque externe du genou gauche. L'indication pour une arthroscopie, +/- suture du ménisque, +/- résection partielle, est posée. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 20.3.2018. Le patient est averti qu'il y aura une décharge du MIG à respecter pour une durée totale de 6 à 8 semaines. Comme agriculteur, il sera en arrêt de travail d'au minimum 2 mois. Monsieur Y est adressé par son médecin traitant le 19.03.2018 aux urgences de Fribourg pour une perturbation des tests hépatiques. Il présente depuis samedi le 17.03.2018 une asthénie/fatigue importante associée à des polyalgies et des céphalées. Il mentionne également des nausées depuis et un épisode de vomissement le lundi 19.03.2018. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'examen physique nous trouvons un patient de 62 ans, ictériques avec un foie de taille normale ainsi qu'un examen abdominal dans les normes. Dans un premier temps la médication la plus hépatotoxique est suspendue. Un bilan laboratoire étendu permet de diagnostiquer une hépatite E virale. Une surveillance rapprochée permet d'observer une nette amélioration des paramètres hépatiques. Au vu de ses propriétés immunosuppressives et du risque augmenté de développer une hépatite chronique, le traitement de Salazopyrin ne sera pas réintroduit à la sortie. Il conviendra donc de réévaluer l'indication de ce traitement ou l'introduction d'un autre avec le rhumatologue responsable du patient. Dans le contexte de paramètres hépatiques encore hauts au moment de la sortie, le traitement de Diamicron n'est pas réintroduit et est remplacé par une substitution à base d'insuline basale. Il est recommandé de suivre la bonne évolution du bilan hépatique avant de réévaluer la réintroduction du Diamicron. Au vu de la bonne évolution de la clinique, Monsieur Y rentre à domicile le 26.03.2018. Monsieur Y est un patient de 19 ans qui consulte après avoir consulté les urgences de Payerne, pour une péjoration d'un status post-extraction dentaire d'il y a 4 jours. Lors de son trajet jusqu'à l'hôpital cantonal, notion de malaise selon son amie avec PC de plusieurs minutes sans mouvements tonico-cloniques, reprise de l'état de conscience à l'arrivée des ambulances et au stimuli. Stable HD et afébrile. Status : • Cavité buccale : état dentaire moyen, fils au niveau de la gencive supérieure. Pas d'extériorisation de pus ou tuméfaction dans le sillon gingival supérieur. Oropharynx calme. • Tuméfaction jugale importante à droite. • Laboratoire : CRP 33 et Leuco 10.4. CT-scan du massif facial : sinusite maxillaire droite avec abcès apical en regard de la dent 13 sans thrombose associée. La dent 13 a été extraite. Le patient est hospitalisé en ORL pour un traitement antibiotique i.v. et une dose de corticoïdes, ainsi que pour une adaptation de l'antalgie. Un contact téléphonique est pris avec le Dr. X qui considère qu'il ne s'agit pas d'un abcès mais plutôt d'un hématome au niveau du maxillaire. L'évolution du patient a été favorable. Les douleurs sont bien maîtrisées et la tuméfaction jugale diminue progressivement. Concernant le malaise sans prodrome, nous conseillons au patient de reprendre contact avec son neurologue, en sachant que le suivi pour l'épilepsie a été arrêté il y a 5 ans. Monsieur Y consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques et une dyspnée depuis le 23.02.2018. Au vu d'une clinique typique et d'une élévation des troponines sans changement électrocardiographique, l'indication à une coronarographie est retenue. Celle-ci montre une maladie tritronculaire avec une sténose de l'artère coronaire droite et de l'IVA, motivant la pose de 3 stents actifs dans la coronaire droite proximale, moyenne et dans l'IVP. La sténose de l'IVA sera traitée dans un deuxième temps lors d'une coronarographie agendée au 07.03.2017. La ventriculographie ainsi que l'échographie transthoracique réalisée à 48h montrent une fonction ventriculaire conservée. Après surveillance aux soins intensifs puis à l'étage de médecine sans événement particulier, Monsieur Y rentre à domicile et sera convoqué pour une réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire, une prochaine coronarographie puis un contrôle chez le Dr. X.Du point de vue du diabète, nous majorons les doses d'insuline lente au vu d'une hémoglobine glyquée à 11.2 % ainsi que de hautes glycémies lors de l'hospitalisation et vous laissons le soin de réévaluer le traitement en ambulatoire. Mr. Dorier nous est transféré de l'orthopédie de l'HFR Fribourg-hôpital cantonal suite à une implantation de prothèse totale anatomique à l'épaule droite le 19.02.2018. À l'entrée, il s'est plaint des douleurs à l'épaule droite à la charge et de constipation depuis 3 jours. Le reste de l'anamnèse était sans particularités. Cliniquement, il se présente comme un patient de 78 ans en bon état général. La plaie opératoire est propre, la mobilité : abduction 45°, flexion 20°, extension 60°. À l'entrée, le patient était capable de faire les transferts mais lentement et avec douleurs à l'épaule droite, marcher et faire les escaliers de manière autonome (Tinetti 24/28). Le patient était partiellement autonome dans l'ADL et l'IADL. Il a besoin d'aide pour faire la douche et pour s'habiller. Le patient a bénéficié durant l'hospitalisation de nos thérapies individuelles. Avec les physiothérapeutes il a entraîné les muscles de l'épaule droite. À la sortie, Mr. Dorier peut faire les transferts seul et sans douleurs. À la sortie, la mobilisation active assistée de l'épaule droite atteint une flexion à 95° et une abduction à 80° sans douleurs. • DS 1) La fonction rénale reste stable pendant l'hospitalisation. • DS 2) Le bilan biologique montre une amélioration de l'hémoglobine. • DS 3) Le bilan biologique révèle une hypovitaminose D à 42 nmol/l, raison pour laquelle, le patient est substitué. Mr. Dorier peut regagner son domicile en bon état général le 10.03.2018. Mr. Dougoud est un patient de 41 ans, connu pour un carcinome urothélial de la vessie et un séminome testiculaire gauche diagnostiqué en 02.2018, qui présente, le 19.03.2018 pour la seconde fois, une obstruction de sa sonde vésicale accompagnée d'importantes douleurs sus-pubiennes. Le patient décrit avoir observé une urine plus sanguinolente qu'habituellement puis, dès le soir du 19.03.2018, la présence de caillots. Pas de fièvre, pas de frissons, pas d'autres événements urinaires ces derniers jours. À relever une première obstruction le 04.03.2018, résolue par un rinçage simple. Mr. Dougoud a bénéficié d'un changement de sa sonde vésicale le 19.03.2018 par le Dr. X. À l'admission, le patient est extrêmement algique, avec une tension artérielle à 153/99 mmHg, une fréquence cardiaque à 120/minute, afébrile à 36,9°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est globuleux, avec matité à la percussion sus-pubienne ainsi que des douleurs à ce niveau. Légère défense, pas de détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 117 g/l, pas de trouble de la crase. Par contre, présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 18 mg/l et leucocytose à 14 G/l. Un rinçage est tenté dès l'arrivée de Mr. Dougoud, sans succès, raison pour laquelle une nouvelle tentative est effectuée avec une sonde de 20. Cette dernière permet l'obtention de 400 ml d'urines très hématiques mais, malheureusement, la sonde se bouche à nouveau. Le Dr. X réalise un ultrason de la vessie mettant en évidence une tamponnade vésicale d'un diamètre de 11 cm. Le patient est pris au bloc opératoire en urgence dans la nuit du 20.03.2018 où le Dr. X, urologue de garde, procède à un décaillotage et à la mise en place d'une sonde à trois voies avec rinçage continu. En per-opératoire, le patient reçoit 1,5 g de Zinacef iv, antibiothérapie relayée per-os sous forme de Cefuroxime 500 mg/jour pour une durée de trois jours. L'évolution est favorable, les urines s'éclaircissent progressivement, la sonde est changée pour une sonde en Y et, le 21.03.2018, Mr. Dougoud peut retourner à domicile. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle, ablation de la sonde et suite de la prise en charge urologique. Par ailleurs, Mr. Dougoud avait rendez-vous dans le service d'oncologie de l'HFR Fribourg, le 20.03.2018. En raison de son hospitalisation, ce rendez-vous a été repoussé au 27.03.2018 à 14h30. Mr. Dougoud est un patient de 84 ans diagnostiqué d'un adénocarcinome à 22-25 cm de la marge anale lors d'une colonoscopie le 19.02.2018 qui bénéficie d'une sigmoïdectomie laparoscopique le 14.03.2018. Les suites opératoires sont simples et les douleurs contrôlées par l'antalgie. Le PICCO peut être retiré le 19.03.2018. Le patient peut rentrer à domicile le 19.03.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 13h00 pour un contrôle post-opératoire. Mr. Dousse est un patient de 61 ans présentant un antécédent de cure de hernie discale lombaire en 2000 par le Dr. X (niveau inconnu) avec, comme séquelles, une hypoesthésie du nerf péronier droit et du nerf plantaire médial droit, ainsi qu'une amyotrophie de la loge antérieure de la jambe, du quadriceps et de l'inter-osseux du pied droit, un déficit d'extension du pied gauche et de l'hallux gauche. Le 26.03.2018, le patient chute de son tracteur avec réception sur la fesse droite et le côté droit. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence une fracture Burst de L1. Nous prenons avis auprès du Dr. X et de la Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg, qui proposent une immobilisation en lit strict, puis un transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge, transfert qui a lieu le 27.03.2018. Durant son séjour à l'HFR Riaz, Mr. Dousse a bénéficié d'une antalgie et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0,4 ml sc/jour est instaurée. Mr. Ducret, sous co-amoxicilline 625 mg 3x/j depuis la veille dans le contexte d'une pneumonie, est amené aux urgences en ambulance le 24.02.2018 suite à une chute de son lit durant la nuit. Le patient rapporte avoir chuté sans pouvoir se relever et est resté à genoux jusqu'à l'arrivée de sa fille. Pas de notion de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Pas d'arthralgie ni de myalgie. À l'admission aux urgences, Mr. Ducret est en état général diminué. Il est normocarde, normotendu et fébrile à 39,2°C. Il est encombré et présente une toux grasse avec expectorations. En raison d'une désaturation à 88% à l'air ambiant, il est mis sous oxygénothérapie 3 litres/minute. À statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles en base gauche mobilisables. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-jambe. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 39 mg/l et leucocytes à 4.5 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer mais un discret signe d'insuffisance cardiaque avec cardiomégalie. Les antigènes urinaires et les hémocultures reviennent négatifs. Nous retenons le diagnostic de pneumonie, débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Mr. Ducret est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinique est favorable, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie et au niveau biologique, notons une amélioration des paramètres inflammatoires. L'antibiothérapie est passée per os par co-amoxicilline du 28.02 au 02.03.2018. En reprenant l'anamnèse, le patient décrit une dyspnée à l'effort depuis plusieurs mois avec une orthopnée. Il présente également des oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet. Au vu des résultats de la radiographie de thorax et des signes cliniques présentés par le patient, un bilan cardiologique en ambulatoire est conseillé.Le 26.02.2018, le patient présente un nouvel état fébrile à 38.3°C. Nous effectuons un frottis de la grippe qui revient positif pour Influenzae B et une mise en isolement est effectuée jusqu'à sa sortie. Monsieur Ducret peut regagner son domicile accompagné de sa fille le 02.03.2018. Monsieur Dume, âgé de 54 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation générale suite à une insuffisance respiratoire hypoxique aiguë sur pneumonie nécrosante bibasale à Staphylococcus aureus le 03.02.2018 avec épanchement para-pneumonique D, traité par ponction pleurale à droite le 09.02.2018 avec retrait de 160 cc d'exsudat sans argument pour un empyème, avec passage aux soins intensifs du 10 au 11.02.2018. L'hospitalisation se complique par une HTA mal contrôlée. Un polype pédiculé de 12 mm est mis en évidence au sein du colon transverse qui justifiera une colonoscopie de contrôle en ambulatoire et par des douleurs abdominales sur volvulus du grêle le 03.02.2018 traitées conservativement. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il travaille comme ingénieur à 100% dans une industrie agroalimentaire. À l'admission, le patient se plaint d'une légère asthénie. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. L'auscultation cardiaque met en évidence un B1-B2 bien frappés sans souffle, régulier, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Au niveau pulmonaire, hormis un silence respiratoire en base D, le reste de l'auscultation montre un murmure respiratoire symétrique. Une radiographie du thorax, le 06.03.2018, montre un épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau bibasal. Durant son séjour, nous avons simplifié son traitement antihypertenseur avec la réintroduction du Coveram pour remplacer le Coversum et l'Adalat. Le profil tensionnel, malgré la quadrithérapie, reste à la limite supérieure de la norme. Le laboratoire montre une légère anémie normochrome normocytaire à 118 g/l en voie d'amélioration, aucun trouble électrolytique et une fonctionnalité hépatique et rénale dans la norme. Nous effectuons à l'entrée une gazométrie à l'air ambiant qui montre une hypoxémie légère sans hypercapnie. À la sortie, nous constatons une légère amélioration de pO2. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Dume peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.03.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie pour des exercices d'endurance et de performance. Monsieur Dumont souffre de douleurs chroniques en regard du tendon du muscle tibial postérieur fléchisseur long de l'hallux et fléchisseur des orteils du pied droit dû à un pes plano valgus assez important. Je propose au patient d'adapter des semelles orthopédiques pour corriger la voûte longitudinale afin de soulager ces 3 tendons. Le patient continuera les exercices qu'il a appris en physiothérapie pour tonifier les 3 muscles. Je le reverrai pour une réévaluation clinique une fois qu'il sera habitué à ses semelles orthopédiques, dans 3 mois le 29.06.2018. Monsieur Dumoulin, un patient de 18 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une intoxication au paracétamol. Le patient, qui présente un conflit avec son père, a ingéré 25 g de paracétamol avec une petite quantité d'alcool le 05.03.2018 à 1h00. Il passe la nuit à vomir. Le matin, en réalisant les effets secondaires possibles, il se présente aux urgences en niant toute idée suicidaire et explique l'acte comme étant un moyen de se révolter contre son père. Au vu d'une paracétamolémie à 89 mg/l à 11 h post-ingestion, une perfusion de N-Acétylcystéine est débutée selon protocole. Le patient est ensuite transféré aux soins intensifs pour surveillance. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est stable hémodynamiquement avec une douleur au niveau de l'hypochondre droit et des nausées. La perfusion de N-Acétylcystéine est poursuivie jusqu'au 06.03.2018. Les tests hépatiques n'ont jamais été perturbés et le facteur V est resté dans la norme. Le patient est vu par nos collègues de la psychiatrie qui proposent un suivi en ambulatoire. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile le 06.03.2018. Monsieur Dupraz est un patient de 84 ans, qui nous est adressé par le Dr. X pour prise en charge d'une baisse de l'état général avec péjoration d'une insuffisance rénale chronique et bilan d'une anémie. À l'anamnèse, le patient mentionne avoir de la peine à tenir sur ses jambes avec sensation occasionnelle de fourmillement. Il décrit également une prise de 2 kg récente. Sur le plan de la faiblesse des membres inférieurs, celle-ci est d'origine multifactorielle. Un bilan angiologique montre une artériopathie sévère des membres inférieurs mais stable. Une composante d'oedème des membres inférieurs est également présente. Le patient bénéficie de diurétiques IV, puis d'une reprise du Torasemide per os, avec majoration de la dose usuelle. L'évolution clinique est favorable avec diminution des oedèmes des membres inférieurs. Un restless leg syndrome n'est pas exclu. Cependant, en raison d'un patient pauci-symptomatique, il est décidé de ne pas introduire de Sifrol à l'heure actuelle. Au laboratoire d'entrée, une anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative est mise en évidence, avec valeur de l'hémoglobine à 120 g/l. Le bilan d'anémie revient sans particularité et l'anémie reste stable durant son séjour à l'étage de médecine. Une composante rénale à cette anémie n'est pas exclue. Un contrôle biologique est à prévoir en ambulatoire à distance de l'hospitalisation. Sur le plan cardiaque, une ETT met en évidence une cardiopathie hypertrophique avec hypokinésie du septum moyen, basal et de la paroi inféro-latérale. Après discussion avec nos collègues de cardiologie et Monsieur Dupraz, une coronarographie est réalisée le 27.02.2018, avec pose de 3 stents au niveau de l'IVA en raison d'une sténose significative. À noter que le patient présente également une sténose significative de la coronaire droite, pour laquelle une coronarographie est prévue d'ici 1 mois. Sur le plan médicamenteux, le traitement par Aspirine et Plavix est poursuivi. Il est décidé d'arrêter l'Aprovel et de ne poursuivre que le Coversum. Des bêtabloquants sont introduits, ainsi qu'une protection gastrique en raison de la double anti-agrégation. L'évolution est marquée par l'apparition d'une éruption maculo-papulaire d'origine probablement allergique (sur produit de contraste ?). Cette réaction est apparue tardivement, sans atteinte d'organe ni atteinte des muqueuses. Le patient bénéficie d'un traitement par antihistaminique jusqu'au contrôle clinique prévu chez son médecin traitant (05.03.2018). Monsieur Dupraz présente une insuffisance rénale aiguë de son insuffisance rénale chronique, probablement en lien avec un syndrome cardio-rénal. La créatinine s'améliore au fil de son séjour après administration de diurétiques IV et majoration du traitement habituel par Torasemide. Un contrôle biologique en ambulatoire est prévu. Le 01.03.2018, une hypokaliémie légère est présente au laboratoire, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une substitution per os de potassium. Un contrôle biologique est prévu chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge.Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 01.03.2018. Nous conseillons au patient et à son fils de consulter le service des urgences en cas de péjoration de l'état général ou apparition de nouveaux symptômes en lien avec cette éruption cutanée. Monsieur Dzika est un patient de 64 ans chez qui un adénocarcinome du caecum a été diagnostiqué. Il bénéficie d'une hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 qui se déroule sans problème. Les suites opératoires sont favorables, avec reprise d'un transit adéquat et réalimentation progressivement bien supportée. A noter la mise en évidence d'une hypertension pour laquelle nous introduisons un traitement par Lisinopril que nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter en fonction de l'évolution. Monsieur Dzika peut rentrer à domicile le 16.03.2018. Il sera revu par le Dr. X le 16.04.2018. La situation de Monsieur Dzika est discutée à notre colloque oncologique multidisciplinaire du 14.03.2018 avec la proposition d'effectuer une chimiothérapie adjuvante, raison pour laquelle le patient bénéficie encore de la pose d'un Port-à-cath avant sa sortie. Monsieur Efremov est un patient de 51 ans connu pour une BPCO sur tabagisme actif et une obésité qui a récemment été diagnostiqué d'un carcinome pulmonaire à petites cellules extensive disease avec métastases à distances (ganglionnaires, hépatiques, surrénalienne gauche et osseuses). Monsieur est hospitalisé pour une première cure de chimiothérapie par Platinol et Etopophos associée à des corticoïdes. Une bonne tolérance est objectivée avec quelques nausées mais sans autre symptôme. On trouve suite aux hydratations mises en place, une prise de 2 kg ainsi qu'un profil tensionnel légèrement à la hausse. Un traitement par Torem 5 mg est introduit, qui sera à réévaluer lors de sa prochaine consultation au service d'oncologie. Les laboratoires de contrôles ne mettent pas en évidence de syndrome de lyse tumorale ou d'autre complication. Monsieur Efremov rentre à domicile le 03.03.2018 après une dose de Neulasta et avec la recommandation de se présenter aux urgences en cas d'état fébrile. Un contrôle est prévu au service d'oncologie avec la Dr. X le 07.03.2018 à 10h30. Monsieur Egger est un patient de 75 ans adressé aux urgences le 05.03.2018 par son médecin traitant en raison d'un AVC ischémique temporal interne G diagnostiqué le même jour par IRM en ambulatoire. Le patient rapporte des paresthésies de l'avant-bras gauche d'apparition brutale le samedi 03.03.2018 accompagnées d'une baisse du champ visuel latéral supérieur de l'œil D, selon lui actuellement résolues. Le patient décrit une baisse de la capacité de concentration depuis l'événement. A l'admission aux urgences, le patient présente un NIHSS à 3 avec une quadranopsie supérieure droite. Le bilan est complété par un angio-CT cérébral qui révèle une hypodensité au niveau de l'hippocampe gauche et une sub-occlusion au niveau de la jonction P1-P2 à gauche. La localisation corticale évoque une origine embolique et l'atteinte pourrait impliquer également les radiations optiques qui seraient compatibles avec l'examen clinique qui confirme une quadranopsie supérieure droite. De même, nous constatons des troubles mnésiques antérogrades verbaux bien expliqués par l'atteinte hippocampique. Un bilan neuropsychologique approfondi ainsi qu'ophtalmologique seront prochainement effectués en ambulatoire. Une ETT ne montre pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Un Holter est effectué durant 3 jours et le résultat sera à pister. La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complications. Au vu d'une bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 09.03.2018. La conduite est contre-indiquée pendant deux semaines et doit être réévaluée à la lumière de l'examen ophtalmologique. Monsieur Eicher, 74 ans, a été admis aux soins intensifs pour un NSTEMI antérieur le 28.03.2018. Le patient est connu pour une HTA traitée et un tabagisme actif. Il présente subitement le 28.03.2018 un épisode inaugural de DRS typiques avec irradiation dans le bras gauche et dyspnée associée. En raison de la persistance des douleurs, il consulte les urgences. Les douleurs cèdent après administration de nitroglycérine. Un NSTEMI antérieur est mis en évidence et le patient est admis aux soins intensifs. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténose critique de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) ainsi que trois lésions significatives de la première marginale/circonflexe distale. Le patient bénéficie d'un stenting de l'IVA et d'une angioplastie de la 1ère diagonale et de la 1ère branche septale. Une reprise à 1 mois pour traitement de la circonflexe est prévue. Un traitement par Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois et statine est également débuté. Le traitement anti-hypertenseurs habituel est modifié avec arrêt du Vascor et introduction de Métoprolol et de Linsinopril. A noter que la fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée comme normale à la ventriculographie. Une échocardiographie sera à prévoir. Lors du premier lever post-coronarographie, le patient présente une hémorragie au niveau du point de ponction fémoral droit, nécessitant une nouvelle compression mécanique transitoire, avec formation d'un minime hématome résiduel mais sans signe de dissection. Le bilan biologique montre une intolérance au glucose pour laquelle une modification du style de vie est proposée. Des conseils diététiques sont donnés au patient. Un traitement médicamenteux sera à réévaluer en fonction de l'évolution. A noter que Mr. Eicher est actuellement en traitement auprès du Dr. X pour un mélanome du nez. Une opération reconstructive est prévue pour le 16.04.2018. La nécessité d'un report de l'intervention sera à rediscuter avec l'opérateur au vu de la double antiagrégation. Monsieur Emonet est connu pour une artériopathie stentée, sous Aspirine Cardio. Il vous consulte ce jour pour un bilan préopératoire en vue de la pose d'une PTH droite le 20.03.2018. Au laboratoire, vous mettez en évidence une hémoglobine à 50 g/l raison pour laquelle vous nous l'adressez pour investigations. A l'anamnèse, Monsieur Emonet décrit une dyspnée importante et une fatigue depuis quelques jours. Pas de douleur abdominale ni de selle mélénique. Pas de malaise ni de syncope. A noter qu'en raison des douleurs au niveau de la hanche droite, le patient est sous Ecofenac 75 mg 1x/j sans protection gastrique. Concernant l'ischémie du membre inférieur droit, un rendez-vous est agendé en angiologie - HFR Riaz le 09.03.2018. A l'admission aux urgences, l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, ferriprive à 17 ug/l, spoliative symptomatique. Nous retenons une hémorragie digestive haute à bas bruit et débutons un traitement par Nexium 80 mg iv bolus puis pompe à Nexium 8 mg/h iv. Le patient reçoit également 2 culots érythrocytaires le 08.03.2018. L'hémoglobine post-transfusion est à 73 g/l et Monsieur Emonet est hospitalisé à l'ELM. Nous notons par ailleurs une carence en B12 que nous substituons. Le 09.03.2018, le patient reçoit encore 2 culots érythrocytaires avec une dose de Lasix 20 mg iv entre les deux perfusions et également 500 mg de Ferinject. Nous prenons contact avec le gastroentérologue de garde qui ne propose pas d'OGD en urgence. Les hémofecatests reviennent positifs et une OGD est effectuée le 12.03.2018. L'examen met en évidence une duodénite érosive ainsi que deux varices oesophagiennes sans saignement actif. Les paramètres hépatiques sont dans la norme. Nous complétons le bilan par un US abdominal qui ne met pas en évidence de signe d'hypertension portale ou de cirrhose. Un relais per os par IPP Pantozol 40 mg 1x/jour est initié. L'histologie ne met pas en évidence d'H. Pylori.Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie du consilium angiologique agendé dans le contexte pré-opératoire, et une copie du rapport vous a été adressée par courrier séparé. Monsieur Emonet peut regagner son domicile le 15.03.2018. Monsieur Esseiva est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique à Pseudomonas aeruginosa dans un contexte d'agranulocytose fébrile 03.03.2018. Le patient consulte aux urgences en raison d'un état fébrile depuis le 3.03.2018 associé à une asthénie sans autre symptomatologie post-chimiothérapie selon protocole ESAB. La dernière chimiothérapie date du 19.02.2018 au 23.02.2018 dans le cadre d'un lymphome non Hodgkinien à grandes cellules B, 4ème récidive en janvier 2018. Aux urgences, le patient est en état de choc nécessitant un soutien aminergique et un remplissage vasculaire. Un traitement de Cefepime et Klacid est introduit et le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. À l'admission au SIB, le patient est mis en isolement protecteur et le traitement antibiotique est transitoirement élargi pour du Meronem, Vancomycine et Gentamycine. Les hémocultures du 04.03.2018 reviennent positives pour Pseudomonas aeruginosa. Après avis des infectiologues, nous réduisons le spectre à de la Cefepime et Vancomycine. L'évolution se complique le 05.03.2018 d'un ecthyma gangrenosum. Un CT abdomino-pelvien met en évidence une infiltration péri-anale avec infiltration de la graisse sous-cutanée au niveau du périnée et du scrotum nécessitant un débridement au bloc opératoire avec une extubation 2 jours plus tard sans particularité du côté respiratoire par la suite. Il subit plusieurs reprises au bloc opératoire avec mise en place d'une colostomie protectrice et un VAC. Des prélèvements bactériologiques mettent en évidence Pseudomonas aeruginosa dans les hémocultures et les prélèvements de la plaie. Le 12.03.2018, le patient a présenté une décharge septique probablement dans le contexte de débouchage de port-cath avec augmentation transitoire des besoins de noradrénaline et un remplissage vasculaire. Une couverture antibiotique supplémentaire par Amikacine et Vancomycine puis Cubicine est arrêtée 48h plus tard après que les hémocultures prélevées à ce moment restent négatives. En raison d'une vasoplégie avec une hypotension persistante dépendant de petites doses de Noradrénaline à distance de la phase aiguë de son choc septique, un test au Synacthen est effectué, avec un résultat normal. L'ETT du 14.03.2018 montre une amélioration de la fonction ventriculaire gauche. Les amines peuvent finalement être sevrées le 15.03.2018. La cardiomyopathie globale déjà constatée à l'échocardiographie du 07.03.2018 est d'origine peu claire, probablement septique ou toxique sur chimiothérapie. Une maladie ischémique sous-jacente est également possible. Un traitement d'insuffisance cardiaque doit être initié dès que possible. La suite d'investigations concernant cela est à rediscuter à distance de la phase aiguë. Le patient présente une pancytopénie dans le contexte post-chimiothérapie, nécessitant un soutien transfusionnel du 04 au 06.03.2018. Selon avis du Dr. X, une stimulation médullaire par Neupogène est introduite dès le 04.03.2018 jusqu'au 14.03.2018. Le patient peut être transféré à l'étage de médecine le 16.03.2018 avec un suivi par les chirurgiens pour la plaie. Monsieur Esseiva est transféré en médecine interne depuis les soins intensifs le 16 mars. Pour rappel, le patient a été admis aux soins intensifs pour un choc septique à Pseudomonas aeruginosa dans un contexte d'agranulocytose fébrile 03.03.2018; le patient consulte aux urgences en raison d'un état fébrile associé à une asthénie sans autre symptomatologie post-chimiothérapie selon protocole ESAB. La dernière chimiothérapie date du 19.02.2018 au 23.02.2018 dans le cadre d'un lymphome non Hodgkinien à grandes cellules B, 4ème récidive en janvier 2018. Aux urgences, le patient est en état de choc nécessitant un soutien aminergique et un remplissage vasculaire. Un traitement de Cefepime et Klacid est introduit et le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. À l'admission au SIB, le patient est mis en isolement protecteur et le traitement antibiotique est transitoirement élargi pour du Meronem, Vancomycine et Gentamycine. Les hémocultures du 04.03.2018 reviennent positives pour Pseudomonas aeruginosa. Après avis des infectiologues, nous réduisons le spectre à de la Cefepime et Vancomycine. L'évolution se complique le 05.03.2018 d'un ecthyma gangrenosum. Un CT abdomino-pelvien met en évidence une infiltration péri-anale avec infiltration de la graisse sous-cutanée au niveau du périnée et du scrotum nécessitant un débridement au bloc opératoire. Il subit plusieurs reprises opératoires avec mise en place d'une colostomie protectrice et un VAC. Des prélèvements bactériologiques mettent en évidence Pseudomonas aeruginosa. Après discussion avec Dr. X, on ajoute le Flagyl et Amikacine au traitement. Finalement, l'antibiothérapie est réduite à Tazobac et finalement Cefepime seul au vu de la microbiologie et de l'évolution clinique favorable. Le 12.03.2018, le patient a présenté une décharge septique probablement dans le contexte de débouchage de port-cath avec augmentation transitoire des besoins de noradrénaline et un remplissage vasculaire. On demande des hémocultures et on débute un traitement par Vancomycine. Après avis de Dr. X, on stoppe la Vancomycine et on ajoute au traitement de Cefepime l'Amikacine, du Cancidas et de la Cubicine. Des hémocultures sont négatives et la Cubicine et Cancidas sont stoppés le 13.03.2018. Malgré le fait qu'on ne se trouve plus dans la phase aiguë de son choc septique, le patient a toujours besoin de petites doses de noradrénaline. La cause reste peu claire, le patient est sevré d'aminés le 16.03.2018. Le patient reste intubé du 05 au 07.03.2018, avec extubation sans particularités par la suite. Le patient présente une pancytopénie dans le contexte post-chimiothérapie, nécessitant un soutien transfusionnel du 04 au 06.03.2018. Selon avis du Dr. X, une stimulation médullaire par Neupogène est introduite dès le 04.03.2018 jusqu'au 14.03.2018. On constate une cardiomyopathie globale à l'échocardiographie d'origine peu claire. Probablement, il s'agit d'une cardiopathie septique ou toxique sur chimiothérapie. Une maladie ischémique sous-jacente est également possible. Un traitement d'insuffisance cardiaque doit être initié dès que possible. La suite d'investigations concernant cela est à rediscuter à distance de la phase aiguë selon la suite du traitement chimiothérapeutique. Selon discussion avec Dr. X, son oncologue, aucune chimiothérapie n'est envisageable avant un minimum de 2 semaines après l'arrêt des antibiotiques; nous vous laissons le soin de la recontacter à ce moment-là. M. Esseiva est transféré dans le service de chirurgie le 23.03.2018 pour la suite de la prise en charge de la plaie périnéale. Monsieur Esseiva est un patient de 77 ans, connu pour un flutter auriculaire sous Sintrom, qui consulte les urgences en raison de douleurs abdominales et de deux épisodes de vomissements. Le CT abdominal met en évidence une cholécystite et une cholangite aiguës, avec présence de trois lithiases au niveau du cholédoque et œdème de la papille. Le bilan biologique est également compatible avec une pancréatite aiguë. Un traitement de Ceftriaxone et Metronidazole est débuté. Après correction partielle de la crase par du Konakion, le patient bénéficie d'une ERCP le 07.03.2018, qui permet d'extraire trois calculs du cholédoque après papillotomie. Par la suite, les tests hépatiques se normalisent. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 12.03.2018. Monsieur Esseiva sera revu à la consultation de Dr. X le 10.04.2018 à 11h pour discuter d'une cholécystectomie.A noter que le Sintrom a été stoppé pour le geste et qu'il est repris dès le 09.03.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'en poursuivre l'adaptation. Monsieur et cher Collègue, Merci de m'avoir adressé la jeune Iman que j'ai vue accompagnée de sa maman à deux reprises le 27.02 et le 23.03.2018 pour carence maritale et fatigue, sans anémie. Vous mentionnez qu'elle a reçu des cures de Maltofer avec une réponse au traitement relativement bonne mais la mère est désireuse d'avoir d'éventuelles autres investigations. Monsieur et cher Collègue, J'ai vu en consultation Limar accompagnée de son papa, de son grand frère et la traductrice Mme. Bornet (079/784 75 74), pour carence martiale. Monsieur et cher Collègue, Merci de m'avoir adressé le jeune Donovan que j'ai vu à plusieurs reprises avec ses parents lors des consultations des 06.10, 05.12 et 15.12 2017 et 09.03.2018. Vous me l'adressez pour anémie ferriprive très difficile à substituer en vous posant également la question d'une cause hémolytique (LDH augmenté) et la question de l'indication à une perfusion de fer. Monsieur et cher Collègue, Voici les dernières nouvelles d'Adam suite à sa consultation au CHUV fin novembre 2017. Je l'ai revu à plusieurs reprises les 15.12.2017, 09.01.2018 et 27.02.2018 avec différents échanges téléphoniques entre temps, soit avec les parents, soit avec l'interprète Mme. Bornet, dont l'aide est très précieuse (079/784.85.74). J'ai également eu plusieurs échanges téléphoniques avec notre collègue Dr. X au CHUV afin de définir la fréquence de substitution en facteur XIII qui est donc toutes les trois semaines. Monsieur et cher Professeur, Joao vient pour un contrôle clinique accompagné de sa maman. Monsieur Etienne, patient de 51 ans, admis au SIB pour une crise épileptique inaugurale compliquée d'un coma dans un contexte de sevrage alcoolique. Le patient est retrouvé, par sa mère, inconscient avec des mouvements tonico-cloniques. Il est intubé sur site par le SMUR et amené aux urgences. Le CT cérébral s'avère sans particularités. Le patient est transféré aux soins intensifs. L'EEG ne montre pas de foyer épileptique et une étiologie toxique est écartée. Après discussion avec nos collègues de neurologie, le diagnostic de crise convulsive sur sevrage alcoolique est retenu. Un traitement par benzodiazépine est débuté ainsi qu'une substitution vitaminique. L'évolution est favorable, le patient se réveille de façon adéquate sans déficit sensitivo-moteur permettant son extubation. Durant les 24 heures de surveillance, le patient ne récidive pas ses crises d'épilepsie. On note également la présence d'une douleur basi-thoracique à droite probablement dans le contexte de la chute. Une antalgie est instaurée. On vous prie de pister la radiographie du thorax à la recherche de fracture de côtes. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 13.03.2018. Nos collègues de neurologie recommandent une interdiction de conduite pendant 03 mois. Monsieur Etienne, 51 ans, est initialement admis aux soins intensifs pour un coma d'origine indéterminée dans le cadre d'une crise épileptique inaugurale dans le contexte d'une alcoolisation aiguë (1,8 pour mille). Le patient est retrouvé inconscient par sa mère, après avoir vomi, en présentant des mouvements tonico-cloniques. Il est intubé par le SMUR et amené aux urgences. Un CT cérébral revient sans particularités. Le patient est transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge. À l'admission, le patient est intubé et sédaté par Propofol et Fentanyl, stable au niveau hémodynamique. Après avis des neurologues et d'un EEG sans foyer épileptique, on retient comme diagnostic une crise provoquée par l'alcool. Vu ce contexte, un traitement de sevrage par Oxazépam est mis en place. Le patient peut être extubé sans problème le 12.03.2018 avec une évolution favorable sous Oxazépam et Thiamine. Le patient présente des douleurs basi-thoraciques à droite probablement dans le contexte de la chute lors de sa crise d'épilepsie. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture de côte et une antalgie est instaurée. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 13.03.2018 où il présente dès le 14.03.2018 des signes de sevrage motivant une majoration du traitement en fixe d'Oxazépam. L'évolution est simple et le patient peut regagner son domicile le 19.03.2018 avec traitement d'Oxazépam en réserve. Monsieur Etienne souhaitant effectuer un sevrage, il prendra contact avec le centre cantonal des addictions pour un suivi ambulatoire et sera revu par son médecin traitant le 21.03.2018 à 15h 15. Monsieur Favre est un patient de 75 ans connu pour une tumeur de l'uretère distal gauche qui bénéficie d'une néphro-urétérectomie gauche par lombotomie le 02.03.2018. Le patient est surveillé aux soins intensifs en post-opératoire. L'évolution est favorable avec des séances de VNI au vu de quelques atélectases chez un patient tabagique avec une probable BPCO. Le séjour se complique avec un état confusionnel aigu le 03.03.2018. On introduit alors un traitement par Zyprexa et Seresta. L'évolution est lentement favorable avec une diminution progressive du Seresta et Zyprexa au vu d'une somnolence le 06.03.2018. Une insuffisance rénale aiguë AKIN III associée à une hyperkaliémie en péjoration depuis le 27.02.2018 (diagnostic différentiel : tumeur sténosante, produit de contraste) s'améliore progressivement sous hydratation. Le patient peut être transféré à l'étage de chirurgie le 05.03.2018. L'évolution post-opératoire reste par la suite favorable permettant un retrait progressif du Jackson et de la sonde vésicale. Monsieur Favre peut être transféré en réadaptation à Billens le 16.03.2018. Un rendez-vous chez le Dr. X aura lieu après la réadaptation à Billens. Monsieur Favre est un patient de 76 ans connu pour un adénocarcinome du haut rectum moyennement différencié avec un statut post-chimiothérapie et radiothérapie jusqu'en janvier 2018, qui bénéficie le 19.02.2018 d'une résection antérieure basse par laparoscopie avec exérèse partielle du méso-rectum et confection d'une iléostomie de protection (Dr. X). L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le cas de Monsieur Favre est discuté au tumor-board du 28.02.2018 où une chimiothérapie adjuvante est proposée. Monsieur Favre est transféré à Riaz pour une réadaptation le 02.03.2018. À noter qu'un cystofix mis en place lors de l'opération montre que des tests de clampage ne permettent pas une ablation pour le moment. Nous vous laissons le soin d'évaluer la situation. Monsieur Favre, un patient de 75 ans qui est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une néphro-urétérectomie gauche par lombotomie le 02.03.2018 dans le contexte d'une tumeur sténosante de l'uretère distal. La chirurgie se déroule sans complications. À son admission, le patient est intubé et sédaté, hémodynamiquement stable avec besoin transitoire d'amines. Un remplissage vasculaire est mis en place permettant le sevrage de la noradrénaline et la reprise d'une diurèse correcte. Le patient a pu être rapidement extubé le 02.03.2018. L'antalgie est multimodale avec Paracétamol, Temgesic et lidocaïne.L'évolution est marquée par une augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 298 mg/l à J3 avec un état fébrile et une tachycardie avec marbrures. Une radiographie du thorax permet d'exclure un foyer et un CT abdominal natif montre une collection au niveau du site opératoire. L'évolution est par la suite favorable avec des séances de VNI au vu de quelques atélectases chez un patient tabagique avec une probable BPCO. Une culture du liquide du Jackson Pratt au niveau de la loge rénale gauche est encore en cours au moment du transfert. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë AKIN III associée à une hyperkaliémie en péjoration depuis le 27.02.2018 (DD tumeur sténosante, produit de contraste). L'évolution est progressivement favorable sous hydratation. Le séjour se complique avec un état confusionnel aigu le 03.03.18. On introduit un traitement par Zyprexa et Seresta. L'évolution est lentement favorable avec une diminution progressive du Seresta et Zyprexa au vu d'une somnolence le 06.03.2018. À noter un traitement par Co-Amoxicilline débuté le 27.02.3018 par le médecin traitant pour des raisons peu claires que nous stoppons le 02.03.2018. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 06.03.2018. Monsieur Ferreira présente cliniquement une rupture du ligament croisé antérieur du genou G. Afin de s'assurer du diagnostic, on va faire un IRM natif du genou G pour mettre en évidence le ligament croisé ainsi que la recherche d'une éventuelle autre pathologie. Je revois le patient suite à l'IRM à ma consultation pour discuter de la suite du traitement. L'attelle jeans peut être remplacée par une genouillère articulée que le patient peut porter pendant un mois. Pour le moment, on envisage un traitement conservateur. En cas de forte instabilité, il faudra discuter d'une éventuelle plastie ligamentaire. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'à la prochaine consultation, où l'on discutera des résultats de l'IRM. Monsieur Ferreira présente les lésions susmentionnées. Je propose donc de poursuivre le traitement conservateur et lui prescris une physiothérapie à but primaire antalgique, puis une fois les douleurs bien gérées, une phase de rééducation avec tonification de la musculature et proprioception. Une orthèse articulée lui est prescrite pour une durée de 6 semaines, afin de protéger l'appareil ligamentaire. Je revois le patient pour un contrôle clinique le 23.3.18. D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Il est convenu avec son employeur un travail de bureau à domicile. Monsieur Fontaine, fumeur à 70 UPA, est hospitalisé le 12.02.2018 dans un contexte de dyspnée NYHA IV, toux et expectorations. Les investigations mettent en évidence une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sans foyer radiologique et nous concluons à une décompensation de BPCO sur grippe Influenza A confirmée par frotti. Des fonctions pulmonaires confirment un trouble obstructif de degré sévère, et le patient présente transitoirement une bonne évolution sous bronchodilatateurs (courte puis longue durée d'action) ainsi que sous corticothérapie per os. Cependant, il présente le 19.02.2018 une péjoration de la symptomatologie dans un contexte d'insuffisance respiratoire en péjoration, mises sur le compte d'une pneumonie bi-basale retrouvée aux examens radiologiques. Monsieur Fontaine est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine durant une semaine avec cette fois-ci une bonne évolution clinico-biologique. Au vu de la problématique pulmonaire complexe, chez un patient déjà symptomatique à domicile (CAT 18) sans jamais avoir été hospitalisé ni mis sous traitement, nous organisons une réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. Du point de vue digestif, Monsieur Fontaine relate un épisode de méléna unique avec une chute concomitante de l'hémoglobine (20 g/l). Nous mettons le patient sous IPP et l'hémoglobine remonte spontanément sans récidive de méléna. Nous ne retenons pas d'indication à un examen endoscopique en urgence et vous laissons le soin de l'organiser en ambulatoire. Parallèlement, nous réintroduisons une corticothérapie topique pour un psoriasis cutané important des membres inférieurs et supérieurs. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Fornerod, connu pour un syndrome métabolique avec notamment une obésité morbide classe III selon OMS (BMI 50.6 kg/m2), est hospitalisé de façon élective pour contrôle de sa VNI. Pour rappel, le patient présente un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère (IAH initial 51/h), avec un syndrome d'obésité-hypoventilation, appareillé depuis 2008 par CPAP puis depuis 2013 par BPAP et oxygénothérapie. Le patient supporte très bien son appareil et rapporte une utilisation quotidienne de ce dernier. Il ne présente pas de plaintes, notamment pas de céphalées matinales, et voit un bénéfice sur la somnolence diurne. Le score d'Epworth actuel est de 3/24 points, inchangé depuis 2017. Il n'a pas présenté de complications respiratoires sur la dernière année. Concernant l'obésité, le patient est maintenant suivi depuis janvier 2017 par une diététicienne et a déjà perdu 5 kg. L'analyse du Rescan sur la dernière année montre une excellente compliance avec 100% de jours d'utilisation et une utilisation médiane quotidienne de 8h24. Les fonctions pulmonaires sont stables par rapport à l'année précédente (cf rapport en annexe). La polygraphie avec capnographie sous VNI (réglages IPAP/EPAP 25/9 cm H20) du 28.02.2018 montre des résultats très satisfaisants avec un IAH résiduel de 2.0/h. La saturation moyenne en oxygène est de 93.3%. La capnographie montre une PCO2 moyenne de 4.78 kPa. Monsieur Fornerod rentre à domicile le 01.03.2018, il sera convoqué dans un an pour un prochain contrôle de VNI. Monsieur Fracasso présente une rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne en regard de son genou gauche. Je propose tout d'abord un traitement conservateur. Je lui prescris une orthèse articulée de genou qu'il portera durant 6 semaines. Physiothérapie à but antalgique pour regagner la mobilité et tonification de la musculature puis entraînement de la proprioception. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour réévaluation clinique. En cas de bonne évolution, nous poursuivrons le traitement conservateur. En cas d'échec, l'indication opératoire pourrait être posée. Arrêt de travail attesté pour 12 semaines. Prochain rendez-vous : 11.05.2018. Monsieur Fragnière est un patient de 71 ans connu pour une cardiopathie dilatée rythmique avec FEVG à 25% en janvier 2018, qui est hospitalisé en raison d'hématochézie avec déglobulisation jusqu'à 77 g/l. Il est transfusé d'un culot le 06.03.2018 et bénéficie d'une oesogastroduodénoscopie et d'une colonoscopie. La colonoscopie retrouve un diverticule centimétrique dans le colon descendant avec du vieux sang, sans que l'on puisse visualiser le fond de ce diverticule. Un scanner abdominal permet de mettre en évidence un colon descendant avec de multiples diverticules sans signe de complication aiguë. Par la suite, l'hémoglobine se stabilise. L'anticoagulation par Eliquis est reprise dès le 09.03.2018 et le patient peut rejoindre son domicile (EMS Rose d'automne) le 12.03.2018. Nous avons demandé une colonoscopie en ambulatoire afin de compléter la rectosigmoïdoscopie. Le patient sera convoqué directement.Monsieur Frère, 44 ans, a été admis aux soins intensifs pour une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse frontale droite qui s'est manifestée par une crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée inaugurale. • Le patient a présenté le 29.03.2018, devant témoins, une crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale de 20 secondes avec état post-critique de 20 minutes. • Une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse frontale droite a été mise en évidence aux urgences d'Yverdon. • Le patient a été initialement hospitalisé pour surveillance neurologique aux soins intensifs d'Yverdon suite à un manque de place aux soins intensifs de l'HFR où il peut être transféré le 30.03.2018. A l'admission, le patient présente un statut neurologique sans déficit significatif hormis un léger manque de mots, avec un NIHSS à 0 point. La surveillance rythmique, hémodynamique et neurologique a été sans particularité. Le traitement de Keppra débuté à Yverdon est poursuivi. L'origine de l'hémorragie cérébrale intraparenchymateuse est peu claire. Un complément de bilan par IRM a été demandé. Un ETT, un holter et un consilium neuropsychologique ont également été prescrits dans ce contexte. Un EEG devra être discuté le 03.04.2018. Le patient a été transféré le 31.03.2018 en unité Stroke non-monitorée. Monsieur Frossard, connu pour de multiples comorbidités, dont une cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire, est hospitalisé le 14.01.2018 pour une bactériémie à Serratia marcescens d'origine probablement pulmonaire. Au vu d'une évolution favorable, il est reclassé dès le 29.01.2018 dans l'attente d'un placement en foyer. Le 04.02.2018, le patient présente à nouveau une dyspnée accompagnée d'une toux avec une désaturation à 88 % sous 2 litres d'oxygène, 94 % sous 3 litres. Au status pulmonaire, Monsieur Frossard est tachypnéique à 24/min, avec un tirage respiratoire, des râles crépitants au niveau des 2 plages pulmonaires à gauche plus qu'à droite, associés à des râles sibilants diffus. Au status cardiovasculaire, présence d'oedèmes des deux membres inférieurs, blancs, mous et prenant le godet jusqu'aux genoux. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, la gazométrie montre un PH normal à 7.44 sans rétention de CO2 à 4.7, et la radiographie du thorax montre une cardiomégalie gauche avec hypoventilation basale droite probable, ainsi qu'une importante surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Nous retenons le diagnostic de nouvelle décompensation cardiaque et Monsieur Frossard est transféré dans le service de médecine le 05.02.2018. Nous administrons du Lasix en intraveineux jusqu'au 15.02.2018 que nous relayons par la suite par du Torasemid. Nous avons administré également du Metolazone du 07.02 au 15.02.2018 au vu d'une réponse insuffisante au Lasix. Le patient bénéficie également de séances de physiothérapie. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable et Monsieur Frossard est admis au foyer de Bouleyres le 22.02.2018. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Frossard rentre au foyer le 22.02.2018. Monsieur Fumeaux est un patient de 74 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un choc anaphylactique d'origine indéterminée. Pour rappel, il a présenté deux épisodes de perte de connaissance le 23.03.2018 avec nausées et vomissements, une heure après avoir mangé un tiramisu au chocolat au restaurant. L'examen clinique initial montre un patient en état de choc avec une diaphorèse importante et des éruptions cutanées sur les membres inférieurs et le dos. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais une acidose respiratoire et lactique à la gazométrie. Le scanner thoraco-abdominal permet d'exclure une ischémie mésentérique, mais également une embolie pulmonaire qui pourrait être à l'origine de la symptomatologie. Nous retenons le diagnostic de choc anaphylactique d'origine indéterminée, mais la plus probable étant alimentaire (le patient confirme avoir eu des épisodes allergiques par le passé au chocolat noir). L'évolution est favorable sous Adrénaline, Prednisone et Tavegyl. Concernant le traumatisme crânien, nous complétons le bilan par une imagerie cérébrale qui revient dans la norme. La surveillance hémodynamique se passe sans complication et le patient peut rentrer à domicile avec un Epipen de réserve. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation chez un allergologue par la suite. Monsieur Galley est un patient de 66 ans connu de notre service pour une cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite débutante le 15.02.2018 traitée conservativement par drainage percutané de la vésicule biliaire le 16.02.2018 avec une cholécystectomie laparoscopique prévue le 03.04.2018 qui se présente le 21.03.2018 à la consultation préhospitalisation avec un syndrome inflammatoire augmenté et une perturbation des tests hépatiques. Il bénéficie d'une antibiothérapie empirique et d'une ERCP le 21.03 avec papillotomie et extraction de résidus de concréments dans le cholédoque distal. Le 26.03.2018, après une amélioration clinique et biologique favorable, le patient rentre à domicile, nous maintenons la cholécystectomie agendée au 03.04.2018. Monsieur Gasser, 65 ans, connu pour un carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit stade IV, est hospitalisé dans un contexte de baisse de l'état général avec syndrome inflammatoire élevé. Le patient nous est adressé par le service d'oncologie après la réalisation d'un scanner thoraco-abdominal le 02.03.2018 qui montre une fistule broncho-trachéale sur progression carcinomateuse avec cavité nécrotique pulmonaire ainsi que des nouvelles métastases au niveau osseux, notamment au niveau vertébral et progression de la métastase ischiatique gauche. Nous attribuons le syndrome inflammatoire à une surinfection pulmonaire dans la zone atteinte avec possible début d'empyème que nous traitons empiriquement par Co-Amoxicilline intraveineux sur avis infectiologique avec passage au Tazobac en raison de la présence de Pseudomonas dans les expectorations. L'évolution est favorable et le relai pour Ciprofloxacine sera maintenu pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. Sur le plan oncologique, au vu de la maladie tumorale actuellement dépassée et du syndrome inflammatoire marqué, il est décidé d'un arrêt du traitement par chimiothérapie. Cette décision est partagée avec le patient et ses proches. Nous majorons l'antalgie et le patient sera revu en radiothérapie le 12.03.2018 pour la discussion d'une radiothérapie à visée antalgique au niveau de la hanche gauche. Un rendez-vous de suivi est également prévu le 20.03.2018 en oncologie. Monsieur Gasser, évoluant favorablement sur le plan général et infectieux, peut regagner son domicile le 09.03.2018 dans un meilleur état général. Nous réactivons également l'équipe de soins palliatifs ambulatoire (Voltigo). Monsieur Genilloud est un patient transféré de l'hôpital de Fribourg pour une réhabilitation gériatrique après la prise en charge d'une endocardite infectieuse à S. sanguinis par de la Rocéphine jusqu'au 15.02.2018. À l'entrée, le patient se plaint de douleurs au niveau du bassin (7/10) et moindrement du thorax et du dos, difficilement caractérisables, mais qui seraient électriques, qui irradient parfois dans les jambes, ne varient pas au cours de la journée, qui sont péjorées en début de mobilisation et qui sont présentes depuis le 20.01.2018, date d'un accident de voiture et pour lequel un CT avait exclu une hémorragie ou des lésions osseuses. L'anamnèse par système montre un patient avec des multiples plaintes peu caractérisables. Au niveau cardiaque, le patient parle de palpitations parfois plus fortes en décubitus et d'oedèmes des membres inférieurs nouveaux. Au niveau neurologique, le patient parle de fourmillements au niveau des mains sans manque de force associé. Au niveau urinaire, le patient parle d'une difficulté à initier la miction dans le contexte d'un petit cancer de la prostate non traité.Le patient est veuf et vit dans un appartement accessible après avoir monté 10-12 marches d'escalier. Le patient a 3 enfants présents dans sa vie dont un fils vivant à côté. Avant l'hospitalisation, il était indépendant dans tous les AVQ et les AIVQ. Il conduit encore et a eu un accident de voiture le 20.01.2018. L'objectif principal de l'hospitalisation sera un retour à domicile. À l'examen physique, nous trouvons un patient en état général d'allure légèrement dénutrie. Au niveau cardiaque, un souffle systolique 2/6 est ausculté. La palpation thoracique est légèrement douloureuse. Les pouls sont palpés au niveau radial et les pouls pédieux ne sont pas palpés au vu du port de bandes de contention. À part une hypoacousie gauche connue, l'examen neurologique est dans les normes. L'examen de la hanche et du bassin est sans particularité et le Lasègue est négatif. Un léger trouble de l'équilibre est noté chez un patient indépendant dans les transferts et à la marche. À l'entrée, il existe une restriction de la mobilité avec un risque de chute augmenté (Tinetti 20/28 avec le rollator). Le patient peut faire ses transferts avec une aide de supervision. À la station debout et en marchant, le patient se mobilise de manière indépendante. Au niveau des AVQ, le patient est dépendant d'une aide de contact du personnel soignant pour l'habillage de la partie inférieure du corps et d'une aide de supervision pour la partie supérieure du corps. Pour la douche, le patient dépend d'une aide de contact. Monsieur Genilloud suit un traitement intensif à base de physio- et d'ergothérapie avec un entraînement de l'équilibre, de la force des membres inférieurs et de la marche. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation du domicile et un entraînement des activités de la vie quotidienne sont réalisés. Lors de l'hospitalisation, un épisode d'épistaxis, avec hémodynamique stable, est traité par tamponnade. L'origine probable est une sécheresse des muqueuses nasales. Depuis le 04.03.2018, deux épisodes d'hypotension à 70/50 mmHg sont observés, avec fatigue importante et légère dyspnée et tachycardie à 80/min, mais sans vertiges. Le patient est subfébrile avec au laboratoire un syndrome inflammatoire, mais ne se plaint d'aucune dysurie, douleurs abdominales ou toux. Dans le contexte post-endocardite à Streptocoque sanguinis et chez un patient porteur d'une bioprothèse aortique, nous voulons instaurer une anticoagulation par Aspirin Cardio (aucune anticoagulation chez ce patient auparavant !). Nous transférons donc le patient le 07.03.2018 pour des investigations plus aiguës (Echo cœur/ETT) en médecine à Fribourg. Monsieur Genoud, connu pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une maladie thrombo-embolique récidivante, anticoagulé par Xarelto 15 mg/j, consulte les urgences du CHUV le 02.03.2018 en raison d'une dysarthrie, maladresse de la main droite et trouble de l'équilibre, apparus le 28.02.2018. Un CT scan cérébral effectué au CHUV ne montre pas de signe d'hémorragie ni d'accident vasculaire cérébral et Monsieur Genoud est transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge. À l'admission dans notre service, l'examen neurologique met en évidence une légère ptose labiale droite sans autre signe focal. Le Xarelto est mis en suspens. Une IRM neurocrânienne effectuée le 05.03.2018 met en évidence une lésion ischémique aiguë para-ventriculaire gauche au niveau de la corona radiata. L'US Doppler artériel précérébral ne montre pas de thrombose ni de sténose significative. Une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour est débutée le 06.03.2018. Dans le cadre de la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et d'un taux de LDL à 3.91 mmol/l, un traitement de statine est initié. Sous Amlodipine et Enalapril HCT, le profil tensionnel est satisfaisant. L'évolution clinique est par la suite favorable avec diminution de la dysarthrie et de la ptose labiale et Monsieur Genoud peut regagner son domicile le 07.03.2018. Monsieur Genoud est un patient de 72 ans, connu pour carcinome hépato-cellulaire traité par Nexavar, qui est hospitalisé dans le contexte d'une hémorragie digestive haute. Pour rappel, il présente plusieurs épisodes de méléna depuis le 27.02.2018. Il a déjà été hospitalisé pour une hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-duodénal le 07.12.2017. Sur le plan gastro-entérologique, le patient est mis à jeun et bénéficie d'un traitement par Pantozol IV continu. Une OGD est réalisée le 01.03.2018, mettant en évidence des varices œsophagiennes sans saignement actif. Un traitement d'Inderal et de Sandostatine est introduit, avec poursuite des IPP. L'évolution est favorable sans récidive d'extériorisation, permettant une reprise d'un régime alimentaire adapté. Le patient bénéficie de transfusions de 3 culots érythrocytaires au total (cible transfusionnelle à 100 g/l). Le bilan d'anémie revient sans particularité hormis une hypothyroïdie probablement en lien avec le Nexavar. Sur le plan oncologique, après discussion avec le Dr. X, le traitement par Nexavar est laissé en suspens, ce dernier favorisant les hémorragies. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X en ambulatoire pour la suite de la prise en charge oncologique. Une candidose œsophagienne est mise en évidence à l'OGD, pour laquelle le patient bénéficie d'une dose IV de Fluconazole. Le patient restant asthénique, une réadaptation palliative est proposée au patient, que celui-ci refuse. Dans ce contexte, des soins à domicile (déjà présents) sont majorés avec livraison des repas à domicile. Monsieur Genoud bénéficie déjà d'un suivi par l'équipe de Voltigo. Le patient restant stable cliniquement, sans récidive hémorragique, peut rentrer à domicile le 12.03.2018. À noter que nous conseillons au patient de poursuivre un régime haché fin et tiède pour l'alimentation à domicile. Monsieur Girard, connu pour une BPCO, une hypertension artérielle, une fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée ainsi qu'un statut post-accident vasculaire cérébral probablement de type cardio-embolique en avril 2017, consulte les urgences le 08.02.2018 en raison d'une dyspnée NYHA IV en péjoration depuis le 03.02.2018. Il décrit également une toux sèche ainsi qu'un pyrosis. Pas de notion de méléna ni d'autre plainte. Pour rappel, Monsieur Girard a été hospitalisé du 11 au 23.12.2017 et du 29.12.2017 au 04.01.2018 pour hémorragie digestive haute. À l'admission, le patient est pâle. Au status pulmonaire, présence de râles sibilants diffus avec un murmure vésiculaire diminué en apical gauche et des râles crépitants en base droite. Au niveau cardiovasculaire, présence d'œdèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'aux genoux. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire hypochrome importante avec hémoglobine à 60 g/l. Le fer est à 3,1 umol/l, la saturation de la transferrine à 3,8 % et la ferritine à 8 ug/l. La radiographie du thorax montre un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec désorganisation de la trame pulmonaire, un épaississement bronchique dans le contexte de la BPCO connue et une très discrète accentuation de la trame en base droite. Les hémofecatests reviennent positifs.En raison de la dyspnée, le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur avec bonne amélioration de la spasticité et nous majorons également le traitement diurétique par Torem 12,5 mg. Nous retenons le diagnostic d'hémorragie digestive haute. Nous administrons un bolus de 80 mg de Nexium i.v, puis 8 mg/h en iv et l'Eliquis est mis en suspens. Durant le séjour, Monsieur Girard bénéficie de la transfusion de 3 culots érythrocytaires et reçoit également une dose de Ferinject 1000 mg le 09.02.2018. Vu la récurrence des hémorragies digestives hautes sous Eliquis et ne pouvant arrêter l'anticoagulation en raison de la fibrillation auriculaire avec CHAD VASC à 5, nous décidons de mettre en suspens l'Eliquis et de le substituer par du Sintrom dans le but d'avoir moins d'épisodes hémorragiques. L'évolution est par la suite favorable et Monsieur Girard peut regagner son domicile le 23.02.2018. Un rendez-vous à votre consultation est agendé pour le 26.02.2018. Monsieur Girard, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, une fibrillation auriculaire sous Sintrom et un diabète de type 2 insulino-requérant, est amené aux urgences en ambulance le 27.02.2018, à votre demande, pour suspicion d'œdème aigu du poumon avec une dyspnée d'apparition brutale le matin même, accompagnée d'une respiration bruyante, de râles crépitants bilatéraux dans les hémi-plages inférieures et d'œdèmes chroniques des membres inférieurs en augmentation depuis un mois. Le patient a reçu 60 mg de Lasix iv à votre consultation et a été mis sous oxygène à trois litres devant une désaturation à 82% à l'air ambiant. Pas de toux, ni d'expectorations. Pas de douleur rétrosternale ni de palpitation. À l'anamnèse, Monsieur Girard signale des ronflements importants, sans réveil nocturne et avec un sommeil réparateur, mais avec un besoin de dormir parfois la journée. Un syndrome des apnées obstructives du sommeil n'a jamais été investigué. À l'admission aux urgences, le patient est normocarde, normotendu et apyrétique. Il est dyspnéique et tachypnéique à 24/min avec désaturation à 77% à l'air ambiant. Au statut cardio-pulmonaire, notons des râles crépitants bilatéraux remontants à mi-champs bilatéralement, sans sibilance ainsi que des œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollets. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 125 mcmol/l sur insuffisance rénale chronique. La gazométrie effectuée sous 12 litres d'oxygène au masque montre une hypoxémie à 9 kPa avec des lactates à 3 mmol/l, sans trouble acido-basique ni hypercapnie. La deuxième gazométrie effectuée trois heures après sous 8 litres d'oxygène au masque est légèrement meilleure avec une diminution des lactates à 2 mmol/l. La radiographie du thorax au lit retrouve un syndrome alvéolo-interstitiel compatible avec un œdème aigu du poumon. Nous donnons 20 mg de Lasix IV aux urgences, puis nous hospitalisons le patient aux lits monitorés pour surveillance et suite de prise en charge. À l'arrivée dans le service, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile et sature à 87% sous 9 litres d'oxygène au ventimasque. Les saturations s'améliorent jusqu'à 95% sous 5 litres d'oxygène aux lunettes en position assise. Au statut, nous auscultons des bruits cardiaques lointains, avec un souffle systolique 2/6 maximal au foyer d'Erb. Le pouls est régulier. L'auscultation pulmonaire est claire, sans sibilance ni râle. Les œdèmes des membres inférieurs remontent jusqu'en haut des mollets des deux côtés, mais sont en diminution selon le patient. Nous constatons également une dermite ocre des deux jambes. Nous poursuivons le traitement de Lasix 40 mg 4x/j avec une bonne réponse et une perte pondérale de 2 kg. Le 02.03.2018, nous poursuivons avec un traitement de Torem per os (5 mg d'office et Torem 5 mg en réserve si prise pondérale >1% de son poids). Au vu d'une tendance à la tachycardie dans ce contexte de décompensation cardiaque, nous ajoutons une dose de Carvedilol le soir. Au vu des glycémies élevées malgré le traitement habituel de Novomix 50-14-14 UI et de Metformine 1-0-1, nous introduisons un schéma d'Humalog (dernière hémoglobine glyquée à votre consultation le 08.02.2018 à 8.5% - en comparaison 7.1% en octobre 2017). Durant le séjour, Monsieur Girard présente également des hypoglycémies nocturnes, raison pour laquelle nous diminuons progressivement le Novomix à 40-14-10 UI. Concernant cette nouvelle décompensation cardiaque, avec une dernière échocardiographie réalisée par le Dr. X en décembre 2016 ayant montré un rétrécissement aortique, nous organisons une échocardiographie de contrôle chez le Dr. X le 09.04.2018 à 13h30. Monsieur Girard présente une bonne évolution clinique et biologique. Il reste hémodynamiquement stable et afébrile avec une saturation à 93% à l'air ambiant et peut regagner son domicile le 09.03.2018. Monsieur Gisi est un patient de 75 ans, connu pour un carcinome urothélial invasif de la vessie, qui se présente aux urgences pour une macrohématurie anémiante. Le patient bénéficie d'une cystectomie avec prostatectomie et urétérectomie ainsi que de la confection d'un Bricker le 24.02.2018. L'intervention se déroule sans complication, une surveillance aux soins intensifs est effectuée jusqu'au 25.02.2018. L'évolution est favorable et le patient peut être transféré à l'étage de chirurgie le 25.02.2018. La diurèse est reprise par le Bricker. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural qui peut être ôté le 04.03.2018. Après la reprise du transit et une réalimentation progressive, la nutrition parentérale peut être arrêtée le 03.03.2018. Sur le plan chirurgical, l'évolution est favorable. En raison d'un sérome en regard de la plaie de laparotomie, 3 agrafes au niveau de la plaie distale sont enlevées pour permettre un écoulement de la plaie. À noter que le patient développe une pneumonie nosocomiale, raison pour laquelle une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac est débutée avec une évolution favorable par la suite et un relais d'antibiotiques per os dès le 09.03.2018. À noter également un passage en fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 25.02.2018, pour lequel une échocardiographie de débrouillage montre une veine cave se collabant à l'inspirium. L'ECG ne met pas en évidence de troubles de la repolarisation. Du Beloc Zok est introduit et après un remplissage et une dose de Digoxine, le patient se cardioverse. L'anticoagulation thérapeutique par Sintrom a été réintroduite le 09.03.2018, le seuil thérapeutique n'a actuellement pas encore été atteint. Après une évolution favorable, le patient peut être transféré en neuro-réadaptation à l'HFR-Riaz le 14.03.2018. Monsieur Glauser est un patient de 63 ans que vous nous adressez avec la suspicion d'une diverticulite. En effet, le patient présente des douleurs abdominales fluctuantes, associées à un ballonnement depuis la veille et à un état fébrile à 38°. Pas de nausée, ni de vomissements. Monsieur Glauser se plaint par ailleurs d'une alternance de diarrhées et constipation de manière chronique. Dernière selle le jour de l'admission, sans sang. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'admission, patient fébrile à 38,2°. Douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche, avec défense, sans détente. Signe de Murphy négatif. Bruits abdominaux normaux en fréquence, diminués en intensité, de type métalloïque. Présence d'une hernie de la ligne blanche, réductible et asymptomatique. Le reste de l'examen clinique est dans la norme.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 36 mg/l et une leucocytose à 21,5 G/l. Le bilan est complété par un CT qui met en évidence des images compatibles avec une diverticulite stade IIb selon Hansen et Stock. Monsieur Glauser est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, qui sera relayée per-os dès le 24.03.2018 sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 28.03.2018 inclus. Mis à jeun dans un premier temps, le patient reçoit un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres qu'il poursuivra durant 2 semaines à domicile. Le patient ayant eu une coloscopie en 2015, un tel examen n'est pas reprogrammé. Vu la bonne évolution, tant clinique que biologique, Monsieur Glauser peut regagner son domicile le 24.03.2018. Monsieur Godel est un patient de 81 ans, connu pour un AVC subaigu cérébelleux gauche avec transformation hémorragique en 2017, qui nous est adressé par son médecin traitant pour suite de prise en charge d'une péjoration d'une insuffisance rénale chronique. A l'anamnèse, le patient signale depuis 3 mois une baisse de l'état général avec une perte de force dans les jambes, survenant après environ 50 mètres. Il présente également une perte de poids de 13 kg en 1 année, ainsi qu'une inappétence qu'il met en lien avec des nausées. Le bilan d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë sur chronique, rapidement progressive. Une électrophorèse des protéines sériques et urinaires revient pathologique. Le bilan est complété par une ponction biopsie de moelle et un CT osseux du corps entier. Le diagnostic finalement retenu est celui d'un myélome multiple à chaînes légères lambda, avec présence d'une lésion lytique du tibia proximal droit. Un avis oncologique est demandé et un traitement par Dexaméthasone et Velcade sont introduits. Au vu d'une dose importante de Dexaméthasone qui sera prise au long cours, un traitement prophylactique par Bactrim est introduit (prophylaxie du PCP). Une prophylaxie par Ciprofloxacine et Valtrex ne sont pas introduites d'emblée en raison de l'insuffisance rénale. Ces traitements seront introduits en ambulatoire par nos collègues d'oncologie à distance. Le patient sera suivi par l'oncologie de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. La prochaine thérapie est prévue le 05.04.2018. Sur le plan rénal, un US est effectué, permettant d'exclure une sténose des artères rénales. Un urotube est prélevé et revient positif pour un S.epidermidis. Au vu de l'absence de symptomatologie, aucune antibiothérapie n'est introduite, d'entente avec nos collègues d'infectiologie. Pour la suite de prise en charge néphrologique, un suivi régulier de la créatinine est à prévoir en ambulatoire, avec un contrôle à prévoir tous les 6 mois chez un néphrologue. Sur le plan cardiaque, un NT-Pro-BNP revient à 28'765, mis sur le compte ainsi de l'insuffisance rénale. Une ETT est effectuée, montrant une cardiopathie hypertrophique versus infiltrative. Une hémochromatose est exclue par les valeurs de la ferritine. Un traitement par diurétique est transitoirement introduit puis mis en suspens en raison de l'insuffisance rénale, de même que l'IEC. Ces traitements seront à reprendre en ambulatoire selon l'évolution clinique et biologique. Une amyloïdose est évoquée au vu du myélome mais n'est pas activement recherchée, le traitement restant le même. Sur le plan de l'anémie, celle-ci est probablement multifactorielle, avec une composante rénale et tumorale. Un bilan de l'anémie est également effectué et une substitution en acide folique est introduite. Un contrôle biologique à distance est effectué après la fin de la substitution. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 29.03.2018. Un suivi par l'équipe de Voltigo sera mis en place à domicile pour la suite de prise en charge, d'entente téléphonique avec le médecin traitant. Monsieur Goncalves consulte les urgences le 15.03.2018 en raison d'un état fébrile à 40°C le 14.03.2018 à domicile. Les symptômes ont débuté le lundi 12.03.2018 avec des vomissements puis par la suite des diarrhées (4-5 fois par jour liquidiennes avec incapacité de s'alimenter, non sanguinolentes). Pas de voyage récent, pas de prise d'antibiotique récente, pas de notion de contage. Pas de dyspnée ni de douleur rétrosternale, pas de dysurie ni pollakiurie. Le patient travaille comme plâtrier, vit à domicile avec 2 enfants. Pas de notion de consommation d'alcool ou de prise de drogue. Aux urgences, le patient est hypotendu, tachycarde, déshydraté et fébrile. L'examen clinique met en évidence une douleur à la palpation en épigastre et en hypochondre droit. Une rougeur du poignet gauche en regard de la tête radiale d'environ 3 cm de diamètre est également mise en évidence. Pas de porte d'entrée cutanée visible. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures. Le laboratoire met en évidence une CRP à 214 mg/l sans leucocytes ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë. Le laboratoire met également en évidence une thrombocytopénie à 66. Le sédiment urinaire met en évidence une hématurie ainsi qu'une protéinurie. Le 16.03.2018, le patient est toujours subfébrile. Sur le plan cutané, nous notons l'apparition de lésions type Janeway au niveau plantaire du pied droit ainsi que des hémorragies de type Splinter. Cliniquement, un minime souffle éjectionnel aortique est audible. Après rediscussion avec le patient, il nous informe de l'apparition d'une vision floue à droite depuis 24 h. Les hémocultures reviennent positives pour des cocci gram positifs. Suspectant une endocardite, nous demandons une échocardiographie transthoracique. L'examen effectué par le Dr. X le jour même montre une échogénéicité flottante au niveau de la valve mitrale rattachée au feuillet antérieur. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 6x/jours est débutée avec de la Cubicin 500 mg IV selon avis de la Dr. X, infectiologue. Après discussion avec nos collègues cardiologues de l'HFR Fribourg (Dr. X et Dr. X), un transfert pour une échocardiographie transoesophagienne est organisé. Monsieur Goncalves est mis à jeun et transféré à l'HFR Fribourg le 16.03.2018. Monsieur Goussard, connu pour une hypertension artérielle sous trithérapie, résidant en France, consulte les urgences le 04.03.2018 à 13 h 00 en raison de l'apparition d'une dysphagie aux liquides remarquée ce matin vers 8 h 00 associée à une dysphonie. Pas de trouble sensitivo-moteur, pas de céphalée. Pas de dysarthrie. L'examen clinique met en évidence une déviation du voile du palais et de la luette à gauche, sans tuméfaction des amygdales. Le statut neurologique est rassurant. Le patient rentre à domicile, après avis auprès du Dr. X qui ne croit pas à une origine centrale avec un rendez-vous chez le Dr. X (ORL) pour investigation de la dysphagie. Il reconsulte les urgences vers 18 h 00 en raison d'une ataxie avec déviation à gauche. Il a par ailleurs fait plusieurs épisodes de fausses routes. A l'admission à 18 h 00, Monsieur Goussard est hypertendu à 180/100 mmHg, normocarde à 80/min. Glasgow à 15/15. Au statut ORL, notons une déviation du voile du palais et de la luette à gauche, sans tuméfaction des amygdales. Au niveau neurologique, les pupilles sont isocores réactives et nous notons un Horner au niveau de l'œil gauche ainsi qu'une ptose labiale gauche. Au niveau visuel, cécité centrale dans le cadre d'une DMLA mais persistance de vision périphérique. Nous notons une dysphagie sur atteinte de X. Hypoesthésie thermo-algique abolie à droite, face inclus. Ataxie avec déviation à gauche et épreuves cérébelleuses ralenties à gauche. Nous effectuons un CT cérébral qui met en évidence un probable accident vasculaire cérébral cérébelleux à gauche ancien, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Le patient reçoit un traitement par Aspirine 250 mg le 04.03.2018 puis Aspirine Cardio 100 mg dès le 05.03.2018 ainsi qu'une statine. Le 05.03.2018, nous effectuons une IRM neurocrâne qui montre un accident vasculaire cérébral ischémique aigu situé dans la médulla oblongata à gauche, atteignant très probablement une partie du pédoncule cérébelleux inférieur gauche.Suite à l'accident vasculaire cérébral, Monsieur Goussard présente des troubles de déglutition importants et nous mettons en place une nutrition parentérale par Periolimel 750 ml du 06 au 07.03.2018. Nous mettons également en place une sonde nasogastrique le 08.03.2018 et poursuivons avec une nutrition parentérale par Isosource 600 ml dès le 08.03 que nous majorons progressivement jusqu'à 1200 ml. Vu la stabilité du tableau clinique, nous transférons le patient à l'étage le 14.03.2018. Le patient était également pris en charge par notre équipe de physiothérapie et ergothérapie. Monsieur Goussard étant stable, il est rapatrié en France pour la suite de la prise en charge le 16.03.2018. Monsieur Grand présente donc une bursite récidivante actuellement calme, du coude droit. Je lui explique les différentes possibilités de traitement. Un traitement chirurgical n'est à mon avis pas indiqué, étant donné que le patient est asymptomatique et non gêné par cette bursa légèrement tuméfiée. Je propose donc une attitude expectative, mais je reste bien évidemment à disposition si cette bursa devenait inflammatoire. Il serait alors vu rapidement et l'indication à une excision de la bursa olécrânienne pourrait être éventuellement posée. Concernant les douleurs en regard du tendon du biceps, je suspecte une simple tendinite de l'insertion du biceps. Je lui propose d'effectuer lui-même des exercices d'étirement, ainsi que la prise d'anti-inflammatoires au besoin. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, le patient me recontactera en cas de besoin. Monsieur Grandjean est un patient de 65 ans, hospitalisé en chirurgie en électif le 06.03.2018 pour un anévrisme aorto-bi-iliaque actuellement en progression. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés qui est suivi à la consultation du Dr. X pour un anévrisme aorto-bi-iliaque, actuellement en progression du diamètre de l'aorte et des artères iliaques. Le patient bénéficie le 06.03.2018 d'une cure d'anévrisme de l'aorte et des iliaques par endoprothèse bifurquée par voie percutanée. Un schéma dégressif par Prednisone est instauré du 07.03 au 14.03.2018. Un Angio CT de contrôle le 08.03.2018 montre une thrombose asymptomatique au niveau de l'artère fémorale commune gauche. Le patient est repris au bloc opératoire le 09.03.2018 initialement pour une embolectomie avec Fogarty. En intra-opératoire, une dissection de l'artère fémorale commune probablement sur la pose des Proglide est mise en évidence. La dissection est mise à plat et une plastie d'élargissement est effectuée avec pose de Redon. Les fils doivent être retirés à J21 post-opératoires chez le médecin traitant, soit le 30.03.2018. Un PICO est appliqué sur la plaie le 14.03.2018 et sera retiré par nos soins en consultation de stomatothérapie le 21.03.2018. Le Redon ramenant passablement de liquide lymphatique les premiers jours, une minime fistule lymphatique est suspectée. Le Redon est donc laissé en place et le liquide ramené diminue progressivement. Il retourne à domicile avec son Redon et sera vu à la consultation du Dr. X le 16.03.2018 à 08h00 pour décider du retrait de ce dernier. Les contrôles de la tension artérielle sont régulièrement au-dessus de la norme, nous introduisons un traitement anti-hypertenseur de Lisinopril 10 mg. Les contrôles sont par la suite dans la norme. Des contrôles chez le médecin traitant sont à prévoir. Les contrôles de la glycémie sont plutôt basses durant l'hospitalisation. Le patient mentionne qu'il ne mange pas comme d'habitude. Des contrôles de la glycémie sont à prévoir chez le médecin traitant. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X pour un suivi de la minime fistule lymphatique est prévu le 16.03.2018 à 08h00. Un rendez-vous de contrôle pour la plaie inguinale droite est prévu en stomatothérapie le 21.03.2018 à 10h15. Le patient sera à nouveau revu à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 15h00 avec un angio-CT de contrôle le même jour à 11h00. Le patient doit être à jeun 4h avant l'examen radiologique et a également une prise de sang le matin même au laboratoire à 10h00. Monsieur Greca est un patient de 45 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs scrotales gauches avec tuméfaction en péjoration depuis une semaine. Devant la clinique d'un abcès scrotal, le patient est pris au bloc opératoire pour une incision avec drainage. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables sous antibiothérapie intraveineuse. Le patient peut retourner à domicile le 09.03.2018. Deux penrose au niveau de la plaie scrotale restent en place. Un contrôle clinique chez Dr. X est prévu pour le 12.03.2018. L'antibiothérapie par voie orale est à poursuivre jusqu'au 19.03.2018. Monsieur Greiner, âgé de 69 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg suite à une décompensation cardiaque d'étiologie indéterminée pour une réadaptation musculo-squelettique et un suivi des escarres de décubitus de la fesse droite. Sur le plan social, le patient, célibataire, vit seul à domicile. Il est à la retraite (ancien fonctionnaire dans l'administration publique). À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. Il présente une escarre stade 3 au niveau fessier et des râles crépitants aux deux bases pulmonaires. Durant son séjour, il a présenté une hyperkaliémie à 5.2 mmol/l, raison pour laquelle nous mettons en suspens l'Irbesartan le 12.02.2018. Suite à la résolution de l'hyperkaliémie, nous le réintroduisons progressivement en surveillant la fonction rénale, la kaliémie et le profil tensionnel. Concernant l'escarre, nous introduisons de l'Adaptic pour favoriser la guérison des plaies, 1 sachet/jour puis 2x/jour. Les plaies montrent une très bonne évolution et arrivent à se fermer complètement. Au vu d'une qualité de transferts précaire et d'une hygiène de vie non optimale, avec risque soutenu de réouverture des escarres, nous proposons au patient un transfert dans un home ce que Monsieur Greiner accepte. La VNI est bien tolérée. La capnographie ne montre pas de rétention de CO2 et l'oxymétrie montre une saturation moyenne à 94%, avec un index des événements de désaturation très satisfaisant. Une spirométrie effectuée le 11.02.2018 met en évidence un syndrome restrictif léger pour lequel nous ne proposons pas de traitement. Le 21.02.2018, le patient se plaint de fuites sur sonde vésicale, présentes surtout à l'effort avec des urines malodorantes, raison pour laquelle nous administrons pendant 5 jours de Acimethyn 3x/j. Les fuites persistent et nous parvenons à les traiter par changement de la sonde vésicale et mise en place d'une sonde de calibre 18 (à la place du 16). Si l'accident se reproduit, nous suggérons de demander un avis urologique. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est dépendant pour les transferts qui sont effectués avec cigogne et l'aide de deux soignants. Après 7 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Greiner peut quitter notre service pour rejoindre le home de la Rose d'Automne, le 22.03.2018, en état général conservé.Monsieur Gremaud, connu pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto, une hypertension artérielle et des varices des membres inférieurs, est amené aux urgences en ambulance le 18.02.2018 en raison d'un saignement variqueux au niveau de la face interne du pied droit sur rupture ou griffure d'une petite varice en perle. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est hypotendu à 70/40 mmHg et présente un trouble de l'état de conscience et une confusion de quelques secondes avec rétablissement spontané suite à un remplissage par 500 ml de NaCl. A l'admission aux urgences, Monsieur Gremaud est en état général diminué et toujours hypotendu à 90/60 mmHg. Fréquence cardiaque à 98/min. Le statut d'entrée est sans particularité hormis un saignement variqueux au niveau du pied droit ainsi que de nombreuses volumineuses varices sous tension dans le territoire de la grande saphène droite et de la petite saphène gauche. On note également une dermite de stase avec mini-ulcération tibiale antérieure droite. Le bilan biologique montre une anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 86 g/l, descendant à 62 g/l, une insuffisance rénale avec créatinine à 145 umol/l et urée à 21,6 mmol/l, une hyponatrémie à 133 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14.9 G/l et CRP à 21 mg/l. Au vu de l'instabilité hémodynamique, Monsieur Gremaud est hospitalisé à l'ELM. Nous mettons en suspens les traitements de Xarelto, Lasix, Dilzem et Beloc Zok. Nous suspectons une origine spoliative sur saignement variqueux mais également une probable hémorragie digestive haute, raison pour laquelle nous administrons un bolus de Nexium 80 mg puis 8 mg/h iv jusqu'au 19.02.2018 que nous relayons par la suite par Nexium per os. Dans ce contexte, le patient bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 18.02 et 1 culot érythrocytaire le 21.02.2018. L'hémofecatest revient positif. Nous complétons les investigations par un bilan martial qui met en évidence une carence avec fer sérique à 2.8 umol/l et ferritine à 34 ug/l. Nous administrons une dose de Ferinject le 21.02.2018. Durant le séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, avec une tachycardie persistante sur fibrillation auriculaire, raison pour laquelle nous reprenons le traitement habituel de Diltiazem et de Beloc Zok. Sur le plan angiologique, un US doppler veineux des deux membres inférieurs effectué le 23.02.2018 montre une insuffisance veineuse profonde et superficielle droite et gauche. L'examen conclut également à une thrombose veineuse profonde poplitée gauche, d'aspect aigu à la faveur de l'interruption de l'anticoagulation, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Clexane thérapeutique jusqu'au 28.02.2018 puis nous reprenons par la suite le traitement par Xarelto 20 mg/j. Face à l'annonce de l'indication à une gastroscopie, Monsieur Gremaud développe une crise émotionnelle. Nous prenons alors l'avis de Dr. X, psychiatre de garde, qui en tenant compte de la probable limitation intellectuelle, de l'avis de Mme. Y (son infirmière à domicile qui souligne dans la collaboration avec le patient l'importance de ses repères habituels), n'envisage pas de transfert en milieu psychiatrique, mesure qui risque de majorer et de renforcer la réaction émotionnelle et la résistance du patient. Quant à la capacité de discernement actuel, concernant la question de la nécessité de consentir à la gastroscopie, Monsieur Gremaud est donc en ce moment incapable de discernement concernant cet examen. Nous avons décidé alors de contacter les personnes clés de son entourage (son frère et Mme. Y) et nous avons trouvé un consensus en décidant d'un retour à domicile afin d'essayer de le convaincre d'effectuer cet examen et de vous laisser le soin de l'organiser dans un deuxième temps. Monsieur Gremaud rentre donc à domicile le 01.03.2018. Monsieur Gremaud est un patient de 57 ans qui présente une hyperparathyroïdie sur adénome parathyroïdien du pôle inférieur gauche. Il bénéficie le 08.03.2018 d'une excision de cet adénome. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et le calcium reste dans la norme. Le contrôle ORL à J1 montre pas de pathologie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Gremaud peut regagner son domicile le 10.03.2018. Monsieur Gremaud, patient de 73 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, pour un diabète de type 2 et pour un syndrome obstructif d'origine encore indéterminée, est amené aux urgences de l'HFR Riaz par les ambulanciers après être tombé de son lit et n'ayant pas pu se relever en raison d'une douleur à la cuisse droite. Il est retrouvé à terre par les soins à domicile, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien, et ces derniers appellent l'ambulance. A l'hétéroanamnèse avec son voisin, Monsieur Jovanovic, nous apprenons que le patient présentait une aggravation de son état général depuis 2 semaines avec des troubles de la marche depuis 3 jours. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du bassin et des hanches ne montrant pas de fracture. A son arrivée à l'étage, Monsieur Gremaud est ralenti. A l'anamnèse, ce dernier décrit des douleurs au niveau du fémur droit, avec limitation fonctionnelle. Sur le plan général, le patient décrit une perte de force progressive aux 4 membres accompagnée d'une fatigue chronique depuis environ deux semaines, avec aggravation durant la dernière semaine. De plus, Monsieur Gremaud concède une perte d'appétit dans la même période mais un transit conservé. Le patient ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire (malgré une saturation très basse), digestif (hormis la baisse de l'appétit) ou urinaire. Monsieur Gremaud est continent du point de vue urinaire (mais il présente des fuites) et fécal. Nous notons encore des troubles de l'endormissement pour lesquels le patient refuse un traitement. Au status, signalons des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux chevilles des deux côtés ainsi qu'une dyspnée NYHA 3. Le patient est collaborant, orienté dans l'espace mais désorienté dans le temps. Au niveau ostéo-articulaire, le rachis est indolore à la palpation, mais le patient se plaint de douleur à la mobilisation de la jambe droite. La marche est possible sans moyen auxiliaire, mais instable. Le reste du status n'est pas contributif. Le patient est donc hospitalisé en gériatrie aiguë pour suite de prise en charge et une radiographie thoracique permet d'exclure une pneumonie. Sur le plan social, notons encore que Monsieur Gremaud vit seul dans un appartement, au bénéfice des soins à domicile 1x/j, qu'il sort rarement de chez lui et qu'il reçoit de l'aide de son voisin (Monsieur Jovanovic) pour les courses. Il n'a pas d'enfant, mais il a une sœur. A l'anamnèse gériatrique, nous relevons une chute de sa hauteur il y a un mois et le patient rapporte une nycturie de 3 épisodes. A domicile, Monsieur Gremaud déambule sans moyen auxiliaire, mais éprouve des difficultés croissantes ces dernières semaines et refuse d'utiliser tout moyen auxiliaire. Il ne fume pas, mais dit boire occasionnellement (patient connu pour une consommation d'alcool chronique). A domicile, Monsieur Gremaud est sous oxygène depuis 1 mois (le pneumologue traitant est Dr. X), mais de mauvaise compliance (il n'utilise jamais l'oxygène, selon son voisin). Il n'utilise pas de CPAP nocturne non plus. A l'étage, le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale stade I avec clearance de la créatinine à 78 ml/min. La gazométrie à l'air ambiant relève une pO2 à 7.3 kPa et une saturation à 91%. De plus, le bilan vitaminique montre un déficit en vitamines D et B12. Pendant son séjour, Monsieur Gremaud bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, d'un bilan d'ergothérapie et d'un bilan nutritionnel. Les dernières 24 h, il chute à plusieurs reprises et se montre agité en début de nuit, raison pour laquelle du Temesta lui a été administré. Lors d'un contrôle nocturne, nous retrouvons Monsieur Gremaud finalement décédé dans son lit à 3h30 le 26.02.2018. Monsieur Gremion, connu pour un adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne en stade uT3 uN1 cM0, diagnostiqué le 19.08.2016, avec métastases hépatiques, ganglionnaires, osseuses et musculaires en juillet 2017, actuellement stable, nous est adressé par Dr. X le 06.02.2018 en raison d'un déconditionnement sévère, d'une perte pondérale importante et d'une malnutrition protéino-énergétique. Le patient relate une perte d'appétit, avec dysphagie aux solides sans odynophagie. Pas de trouble du transit. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Le statut cardiopulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont diminués en fréquence. Sur le plan ostéoarticulaire, le poignet droit est douloureux avec limitation de flexion/extension et le patient rapporte également une douleur au niveau de l'omoplate droite. Le bilan biologique montre une CRP à 95 mg/l sans leucocytose. Au vu de la malnutrition protéino-énergétique et selon avis nutritionnel, une sonde nasogastrique est mise en place le 06.02.2018 et nous débutons une nutrition parentérale par Isosource 500 ml majoré à 1250 ml/24 h. Compte tenu de la dysphagie décrite par le patient, nous effectuons une OGD le 08.02.2018 qui montre un statut post-oesophagectomie trans-hiatale et anastomose gastro-oesophagienne à 36 cm des arcades dentaires avec léger rétrécissement de la lumière sans sténose à proprement parler. Les biopsies mettent en évidence un petit foyer d'adénocarcinome au minimum intra-muqueux dans un fragment de muqueuse gastrique avec petite ulcération en bordure d'un fragment de muqueuse oesophagienne malpighienne ainsi que muqueuse cylindrocellulaire de type gastrique avec traces d'inflammation chronique et exsudat fibrino leucocytaire en surface. Le 07.02.2018, le patient présente un état fébrile à 39°C sans frisson. Nous prélevons deux paires d'hémocultures en périphérie et deux paires d'hémocultures par le portacath qui reviennent négatives et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 08 au 12.02.2018. En l'absence de piste infectieuse, nous retenons une fièvre d'origine tumorale et arrêtons les antibiotiques. Le 19.02.2018, nous mettons en évidence une hyponatrémie modérée à 119 mmol/l hypoosmolaire, d'origine prérénale. Le patient est symptomatique avec altération de son état cognitif et baisse de la vigilance d'une durée de moins de 5 minutes. Le patient est facilement réveillable. Monsieur Gremion est hydraté et nous poursuivons avec une restriction hydrique. On substitue également les besoins en magnésium par voie iv. En raison d'une chute le 18.02.2018, nous effectuons un CT scan cérébral natif qui nous permet d'exclure un hématome et un traumatisme crânien, chez un patient anticoagulé sous Plavix. À noter une altération de l'état cognitif du patient pendant 24 heures post-chute. Malgré les interventions thérapeutiques, le patient continue à présenter une péjoration de son état général, avec état fébrile à 38.5°C et dyspnée avec épisodes de désaturation à l'air ambiant jusqu'à 75 %, raison pour laquelle le patient est mis sous oxygénothérapie. Progressivement, le patient présente une diminution de son état cognitif avec un Glasgow à 13/15. Nous mettons également en évidence un globe vésical avec rétention urinaire aiguë malgré la mise en place de sonde urinaire. Dans ce contexte, un cystofix est mis en place par Dr. X. Après discussion avec Dr. X et la famille du patient et au vu des limitations thérapeutiques devant un tableau clinique d'adénocarcinome multimétastatique, nous instaurons des soins de confort. Monsieur Gremion décède le 22.02.2018 en présence de son épouse. Nous procédons à l'ablation du pacemaker. Monsieur Gross, patient de 67 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 07.03.2018 en post-opératoire d'une ablation spacer et réimplantation d'une PTH après un statut post-infection tardive d'une PTH avec retrait de cette dernière et implantation d'un spacer. L'intervention est marquée par des pertes sanguines importantes avec instabilité hémodynamique nécessitant un remplissage de 5 L, transfusion de 3 CE et soutien aminergique transitoire. L'évolution est favorable en salle de réveil et le patient nous est transféré à 6 h post-op pour surveillance aux soins intensifs. Pendant son séjour au SIC, le patient est resté hémodynamiquement stable et il est confortable sous traitement Targin/Oxynorm. Un premier lever est prévu à l'étage avec les physiothérapeutes. Monsieur Gugler est un patient de 18 ans qui avait bénéficié de la mise à plat d'un abcès inguinal le 09.02.2018. Le patient se présente avec une récidive de cet abcès, raison pour laquelle il bénéficie d'une mise à plat avec drainage le 13.03.2018. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est introduite pour 48 heures avec un relais per os jusqu'au 20.03.2018. En raison de l'évolution favorable, M. Gugler peut rejoindre son domicile dès le 14.03.2018. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique le mardi 20.03.2018 à 10 h 00. Monsieur Guigan, âgé de 68 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une neuro-réadaptation dans le cadre d'une maladie de Parkinson évoluant depuis 1992, akinéto-rigide et trémulante à prédominance droite, avec pose DBS sous-thalamique bilatérale le 21.09.2000 et syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. À l'admission, le patient s'exprime difficilement, fatigable, s'endort au cours de l'anamnèse. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, le patient est désorienté dans le temps, mais orienté dans l'espace et sur lui-même et est collaborant. Il est hypomimique. Il présente des persévérations, une dysarthrie et une apraxie. Il présente un ralentissement psychomoteur important. Exécute les ordres simples. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme. Il se déplace avec un fauteuil roulant. La force musculaire est conservée. Pas de trouble de la sensibilité. Il présente des troubles importants de la coordination. Pas de troubles sphinctériens. Monsieur Guigan présente des troubles de déglutition sévères, connus de longue date, dans le contexte de la maladie de Parkinson, avec fausses routes provoquant des spasmes laryngés allant jusqu'à des syncopes à répétition. Un régime protégé avait déjà été évoqué au CHUV où il est suivi. Le patient est très attaché à son alimentation en texture normale, car selon lui et ses proches, c'est le seul plaisir qui lui reste et il y tient particulièrement. Durant ce séjour où il présente une pneumonie par broncho-aspiration le 02.02.2018, traitée par antibiothérapie du 03.02 au 11.02.2018, nous procédons à plusieurs tests de la déglutition, et proposons plusieurs régimes protégés. Nous mettons en évidence des fausses routes massives même avec un régime 1C. Une proposition de PEG est dans un premier temps refusée par le patient qui accepte une SNG d'alimentation, mais qui ne peut pas être gardée sur le long terme et pose une réelle difficulté par rapport à ses médicaments spécifiques non écrasables pour certains. Une consultation effectuée au CHUV auprès de Dr. X, responsable de l'unité de phoniatrie et de logopédie où le patient est suivi depuis 2008, est en faveur d'une pose de PEG, associée à une alimentation récréative par la bouche avec des textures appropriées.Nous avons pu améliorer l'état nutritionnel du patient avec la SNG, en couvrant ses besoins journaliers et en stabilisant son poids à 78 kg. Nous notons une perte d'environ 1 kg due à l'arrachement de la SNG par le patient le 15.03.2018. Monsieur Guigan accepte finalement la pose de cette PEG qui est organisée pour le 20.03.2018 en endoscopie à l'HFR Fribourg. Monsieur Guigan est un patient de 68 ans, qui nous est transféré depuis l'HFR de Billens pour une pose de PEG dans un contexte de trouble de la déglutition sur une maladie de Parkinson. A l'entrée, le patient se plaint de légère nausée et d'une constipation de longue date. Il rapporte faire constamment des fausses routes au liquide. Le status digestif se montre dans la norme et le patient est stable au niveau neurologique. Pour rappel, il a été hospitalisé à Riaz le 29.01.2018 suite à un malaise d'origine vaso-vagale. Il est par la suite transféré à Billens pour une neuro-réadaptation au vu de symptômes parkinsoniens importants. Il est mis en évidence une dénutrition importante due au trouble de la déglutition avec la mise en place d'une alimentation entérale par sonde nasogastrique. Après discussion avec Monsieur Guigan-Widmer et son épouse, au vu de la nécessité d'une nutrition entérale à long terme, l'indication à la pose d'une PEG est posée. Ceci est fait le 20.03.2018 et se déroule sans complication. Nous commençons une hydratation par la PEG après 6h post-opératoire, sur 6h, sans complication. La thérapie habituelle est reprise le 21.03.2018 via la PEG. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de remettre en place la nutrition entérale dès la 13ème heure post-opératoire, le patient devra être en posture semi-assise (buste > 30°) pour éviter les reflux gastro-oesophagiens. Un suivi clinique devra être réalisé toutes les 4h durant 24h pour détecter l'apparition de douleurs abdominales. Le suivi du point d'insertion se fera toutes les 6h durant les 24 premières heures puis 1x/jour. L'évolution favorable permet un retour à Billens le 21.03.2018. Monsieur Haas est transféré dans notre service de neuroréhabilitation intensive le 23.01.2018. Pour rappel, ce patient de 76 ans avait été victime d'un AVC ischémique fronto-temporal gauche le 22.11.2017, à la suite duquel il avait bénéficié de neuroréhabilitation dans notre clinique du 14.12 au 08.01. Il avait été transféré à Payerne pour prise en charge opératoire d'un adénocarcinome du colon diagnostiqué en octobre 2017, finalement annulée par les anesthésistes (AVC trop récent). Il était ensuite retourné en gériatrie aiguë dans notre hôpital le 18.01.2018 - en attente d'une prise en charge chirurgicale à Fribourg - avant de reprendre sa neuroréhabilitation le 23.01.2018. A l'entrée, le patient se plaint de difficultés persistantes pour marcher, avec difficulté particulière à initier la marche et faiblesse dans la jambe gauche. Il souffre d'un tremblement de repos aggravé à l'action. L'anamnèse par système révèle une nycturie stable à 2x/nuit, un asthme sous traitement et une tendance à la constipation. Le status d'entrée s'avère sans particularité sur les plans cardiovasculaires, digestif et urogénitaux. L'examen neurologique révèle une poursuite oculaire saccadée vers la gauche, une pallesthésie diminuée à droite 3/8 contre 6/8 au niveau métacarpien, un tremblement de repos et d'intention symétrique à l'épreuve doigt-nez, une force à M4+ au MIG, un réflexe rotulien gauche hypervifs, des réflexes achilléens abolis. Les épreuves d'équilibre sont très difficiles à évaluer, et la marche avec bâton s'avère lente et hésitante, avec appui préférentiel sur la jambe G. Avant cette hospitalisation, il vivait avec sa femme au 1er étage d'une maison (le frère de Mme habitant au rez). L'escalier est muni d'un siège électrique pour la montée, l'appartement est ensuite à plat hormis des seuils de quelques centimètres entre les chambres. Madame conduit, fait les courses et prépare les repas. Elle reçoit de l'aide de la part de Pro Juventute pour l'administration. Sur le plan fonctionnel, M. Haas pouvait, à l'entrée, se déplacer en fauteuil roulant de manière presque autonome, et était capable de marcher avec un bâton et sous supervision en chambre. Les transferts s'effectuaient avec assistance et une aide importante était nécessaire dans les escaliers. Concernant l'hygiène, M. Haas était également dépendant pour l'habillement du bas du corps. A la sortie, il est autonome pour la toilette et l'habillage et a parfois besoin d'aide pour les chaussettes et l'attelle de la cheville droite. Il parvient à se déplacer seul avec 1 bâton de marche sur environ 150 mètres et est autonome pour les transferts assis-assis de manière plus ou moins sécuritaire même s'il se met encore parfois en danger à cause d'une trop grande précipitation. Le traitement d'Atorvastatin est remplacé par la Pravastatine le 07.02.2018 pour diminuer les interactions avec la Cordarone et l'augmentation des risques de développer des myalgies. Un ECG préopératoire est effectué le 16.02.2018 afin d'exclure un QT long (patient sous cordarone et Quetiapine). Le résultat est superposable à l'examen du 18.12.2017 hormis un QTc qui frôle la limite à 468 ms. La TSH est mesurée le 08.02.2018 et se trouve dans la norme. Nous conservons donc le traitement d'euthyrox à l'identique. Suite à la consultation préopératoire du 20.02.2018, le patient est transféré le 05.03.2018 afin d'être opéré le 07.03.2018. Le traitement d'Eliquis est mis en pause le 05.03.2018. Après la prise en charge chirurgicale, des séances de physiothérapie et d'ergothérapie sont à effectuer à domicile. Monsieur Haas est un patient de 75 ans hospitalisé en électif pour la prise en charge d'une hydrocéphalie à pression normale. Il bénéficie le 23.02.2018 d'une pose de dérivation ventriculo-péritonéale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec des contrôles neurologiques dans la norme et une amélioration de la marche. Un CT cérébral de contrôle le 26.02.2018 montre un drain ventriculaire en place. Monsieur Haas peut regagner son domicile le 28.02.2018. Monsieur Haas nous est adressé par Voltigo depuis son domicile en raison d'une baisse importante de l'état général avec douleurs diffuses et ralentissement psychomoteur nouveau chez un patient connu pour un adénocarcinome de l'estomac avec carcinose péritonéale. Avant l'hospitalisation, Monsieur Haas vivait dans un appartement avec ses parents et était suivi par Voltigo. A l'entrée, il présente un ralentissement psychomoteur important et se plaint principalement de douleurs abdominales diffuses crampiformes. L'antalgie est adaptée en relayant le patch de Fentanyl par de la Morphine en i.v. continu. En raison d'un ileus chronique provoqué par la carcinose péritonéale, une corticothérapie systémique et du Buscopan sont introduits. Des entretiens réguliers sont réalisés avec les parents de Monsieur Haas. Ils expriment avant tout le souhait que leur fils ne souffre pas. Cependant, ils tiennent à poursuivre l'alimentation parentérale par peur que leur fils meurt de faim. Durant l'hospitalisation, l'état général de M. Haas se péjore progressivement, jusqu'à ce qu'il s'endorme paisiblement le 27.03.2018 à 9h, en compagnie d'une infirmière. Monsieur Haas, patient de 77 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 27.03.2018 pour une insuffisance respiratoire hypercapnique. Le patient est hospitalisé depuis le 05.03.2018 pour une résection antérieure basse pour un adénocarcinome colo-rectal. Les suites sont marquées par un lâchage d'anastomose nécessitant une prise en charge chirurgicale avec démontage de l'anastomose et colostomie terminale le 14.03.2018. Dans ce contexte, le patient avait été hospitalisé aux soins intensifs jusqu'au 22.03.2018 au vu d'une insuffisance respiratoire hypercapnique sur atélectasie basale droite sur obstruction bronchique récidivante et épanchement pleural droit. Le patient présente depuis ces derniers jours une dyspnée progressive. Au vu d'une péjoration sur la nuit du 26 au 27.03.2018, le patient est transféré aux soins intensifs.Le CT thoracique montre un épanchement pleural avec une atélectasie complète. L'évolution est rapidement favorable après ponction de l'épanchement et VNI. Une bronchoscopie est faite mais ne montre pas de bouchon muqueux. On vous prie de bien poursuivre la physiothérapie et des séances itératives par CPAP. Une déplétion volémique permet également d'améliorer la situation. Nous vous prions d'adapter les diurétiques en fonction du bilan hydrique. Les anti-hypertenseurs ont été diminués au vu d'un profil tensionnel bas. Au vu d'une FA persistante, l'indication à la Cordarone est à rediscuter avec nos collègues de la cardiologie. Mr. Y est transféré en chirurgie le 28.03.2018. Monsieur Haefliger est un patient de 78 ans qui présente un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum à 7 cm de la marge anale. Il a bénéficié d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante et est hospitalisé en vue de la prise en charge chirurgicale. Il bénéficie le 21.02.2018 d'une résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie infra-ombilicale avec iléostomie de protection. L'évolution postopératoire est favorable avec reprise d'un transit adéquat par la stomie et réalimentation progressivement bien supportée. Le patient peut rentrer à domicile le 01.03.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X le 27.03.2018 pour un contrôle postopératoire et afin de planifier la fermeture de l'iléostomie. Le cas de M. Haefliger est présenté à notre colloque oncologique multidisciplinaire avec la décision d'entreprendre une chimiothérapie adjuvante. Le patient sera convoqué par nos collègues oncologues. Monsieur Haefliger, patient de 50 ans connu pour une hypertension artérielle, est amené en ambulance en raison d'une crise d'épilepsie tonico-clonique de 2 minutes sur son lieu de travail. Selon l'hétéroanamnèse, le patient était à table pendant la pause de midi avec ses collègues de travail quand il a présenté une phase tonique, ses collègues l'ont allongé par terre puis il a présenté des mouvements de type convulsions des 4 membres, pendant environ 2 minutes. Il n'y a pas eu de traumatisme crânien ni de perte d'urine. Cet événement a été suivi par un état de confusion post-critique, également présent lors de son arrivée au service des urgences. Selon l'hétéro-anamnèse de la part de sa femme, nous apprenons que Monsieur Haefliger consomme plus ou moins 4 UI par jour de whisky depuis plusieurs années avec une tentative de diminution de la consommation de l'alcool le jour avant la présentation de cette crise tonico-clonique. Au service des urgences, un bilan a été effectué, comprenant le consilium neurologique, un EEG et une imagerie de CT cérébrale-cou-thoracique. Le CT ne met pas en évidence de possible origine à cet événement. Par contre, mise en évidence d'un anévrisme de l'aorte ascendante à 41 mm. Nous vous proposons un contrôle annuel de cet anévrisme par un CT thoracique. Nos collègues neurologues proposent un EEG qui revient dans les limites de la norme, sous réserve d'importants artéfacts oculaires et de transpiration. Vu le contexte, nos collègues retiennent une crise d'épilepsie dans le contexte de sevrage alcoolique. Au vu du CT cérébral sans particularité, nos collègues neurologues ne retiennent pas d'indication à effectuer une IRM. Dans ce contexte, un traitement anti-épileptique n'est pas indiqué vu uniquement la crise inaugurale. Le patient reste hospitalisé pour une surveillance neurologique et des signes de syndrome de sevrage et une substitution des électrolytes dans le contexte post-critique. Notons que le patient a été averti par nos collègues neurologues de la contre-indication à la conduite pendant 3 mois. Devant la présence des symptômes B (transpiration, perte de 3 kg en 6 mois) chez le patient (contexte de tabagisme ancien à 25 UPA) qui présente une gêne au niveau de la gorge de manière intermittente, un examen ORL a été effectué qui met en évidence uniquement des signes hypopharyngés de reflux. Si cette gêne devait se représenter, nous proposons l'introduction des IPP. Lors de son séjour, Monsieur Haefliger a été substitué par les vitamines B et couvert par le Seresta qui a pu être sevré avec succès. Le patient ne désire pas de soutien supplémentaire pour la diminution de la consommation de l'alcool. S'il devait présenter des difficultés dans cet objectif, il vous contactera lui-même. Notons la perturbation des tests hépatiques et une macrocytose que nous mettons sur le compte de l'éthylisme chronique. L'évolution des tests hépatiques est favorable lors du séjour. Nous vous proposons de répéter le bilan hépatique à distance. Sur le plan cardiovasculaire, nous notons un profil tensionnel plutôt élevé et majorons le traitement par l'Amlodipine de 5 à 10 mg. Au vu d'une stabilité neurologique, Monsieur Haefliger peut rentrer à domicile le 16.03.2018. Monsieur Haile consulte le 20.02.2018 aux urgences dans un contexte de vertiges, asthénie, dyspnée et faiblesse aux membres inférieurs mis sur le compte d'une anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative à 78 g/l. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à l'InselSpital pour un NSTEMI avec triple pontage coronarien le 14.01.2018, introduction d'une double anti-agrégation (Aspirine et Plavix), puis réhabilitation cardiovasculaire à Thoune jusqu'au matin même de sa consultation aux urgences. Monsieur Haile bénéficie de deux transfusions érythrocytaires avec une bonne remontée de la ligne rouge. Nous retenons une étiologie multifactorielle, avec premièrement des saignements digestifs sur une angiodysplasie connue ainsi que sur un ulcère sténosant sigmoïdien retrouvé le 29.01.2018 lors d'une coloscopie à l'InselSpital, dont la biopsie parle pour une colite ischémique. Nous prenons avis auprès de Dr. X qui ne préconise pas de nouvelle coloscopie, et nous organisons un prochain rendez-vous à sa consultation où sera évaluée l'indication au Thalidomide pour les saignements digestifs. Parallèlement, nous retenons une étiologie rénale motivant la majoration de l'Aranesp et suspectons l'utilisation de l'héparine lors de la dernière dialyse à Thoune le 19.02.2018. Dans le contexte actuel, nous maintenons la double anti-agrégation durant un an suite au pontage coronarien, mais préconisons l'arrêt en cas d'événement hémorragique majeur. Du point de vue rénal, le patient bénéficie d'une dialyse le 22.02.2018 sans complication, tandis que la prochaine est agendée au 24.02.2018. Monsieur Haj Shames est un patient de 25 ans transféré du CHUV après l'embolicatoin d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne le 09.02.2018, qui s'était compliquée d'une hémorragie sous-arachnoïdienne à J3 traitée par pose de 5 coils. Le patient avait développé une hydrocéphalie, des vasospasmes ainsi qu'une épilepsie en postopératoire. Il nous a été transféré le 09.03.2018. Le 13.03.2018, M. Haj présente des céphalées qui motivent un CT cérébral. Celui-ci met en évidence une légère hydrocéphalie en augmentation, sans signe d'œdème papillaire au fond de l'œil. Une ponction lombaire le 15.03.2018 est sans particularité. Celle-ci ne provoque pas d'amélioration des céphalées. Sur avis des collègues de neurochirurgie au CHUV, nous nous abstenons de réaliser une déviation extraventriculaire. Lors du changement de pansement de la plaie de dérivation le 15.03.2018, on note une minime collection de pus qui est drainée spontanément. Le syndrome inflammatoire est sans particularité, M. Haj présente toujours un GCS à 14-15/15. En raison d'agitation nocturne, un avis neuropsychologique est demandé et le traitement est adapté.En attente d'une place en neuroréhabilitation, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée le 23.03.2018. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il sera revu par les collègues de la neurochirurgie au CHUV qui se chargeront de le convoquer directement. Monsieur Hartmann, patient de 62 ans ayant fait le 05.03.2018 un arrêt cardio-respiratoire sur un syndrome coronarien. Après avoir été traité à l'Inselspital, il a été transféré le 07.03.2018 aux soins intensifs de Fribourg puis le 16.03.2018 chez nous à Meyriez pour la suite de la prise en charge. Pour rappel, le patient avait été amené à l'Inselspital le 05.03.2018 suite à un ACR sur FV avec un no-flow de durée inconnue et un ROSC après 18 min, 5 chocs, 1,6 mg d'adrénaline et 500 mg de Cordarone. Une coronarographie met en évidence une lésion culprit au niveau de l'a. circonflexe traitée par stent actif, de la marginale traitée par 2 stents et une lésion de 75% au niveau de l'IVA. Le patient reste intubé en normothermie jusqu'au 07.03.2018. À l'entrée, le patient, peu compliante, n'a pas de plainte particulière. Au status, nous avons un patient orienté aux 3 modes, agité, en bon état général, et légèrement hypotendu. L'examen cardiaque est dans la norme. Au niveau pulmonaire, des sibilances expiratoires sont auscultées dans toutes les plages pulmonaires. Dans le contexte d'un patient peu compliant et présentant de nombreux oublis, un bilan neuropsychologique est réalisé, mettant en évidence un trouble de la mémoire antérograde, des fonctions exécutives (planification, flexibilité), de l'attention et des difficultés des fonctions vidéo-constructives. Dans ce contexte, la réalisation d'un IRM cérébral et une réhabilitation neurologique sont recommandées. Au cours de l'hospitalisation, au vu de douleurs rétrosternales, le patient bénéficie d'une dilatation de l'artère IVA en cardiologie à Fribourg avant d'être envoyé le 27.03.2018 en réhabilitation cardiovasculaire à Heiligenschwendi. Monsieur Hartmann, patient de 62 ans transféré de l'Inselspital le 07.03.2018 pour la suite de la prise en charge d'un syndrome coronarien aigu avec ACR sur fibrillation ventriculaire. Le patient est amené à l'Inselspital le 05.03.2018 suite à un ACR sur FV avec un no-flow de durée inconnue et un ROSC après 18 min, 5 chocs, 1,6 mg d'adrénaline et 500 mg de Cordarone. Une coronarographie met en évidence une lésion culprit au niveau de l'a. circonflexe traitée par stent actif et de la marginale traitée par 2 stents. Une lésion de 75% au niveau de l'IVA est à traiter dans 4-6 semaines. Le patient reste intubé en normothermie jusqu'au 07.03.2018. Suite à l'extubation, le patient présente un état d'agitation traité par Catapresan, avec un transfert dans notre service pour la suite de la prise en charge. À l'admission, le patient présente un état d'agitation mixte dans un contexte de sevrage éthylique et encéphalopathie post-anoxique nécessitant un traitement de Catapresan, Seresta et Zyprexa avec une évolution lentement favorable. Un EEG est effectué le 13.03.2018 montrant une discrète bradydysrythmie diffuse, sans focalisation lente, ni foyer irritatif compatible avec l'encéphalopathie post-anoxique du patient. Un bilan neuropsychologique est à effectuer avec une neuroréhabilitation par la suite. Nous vous laissons le soin de sevrer progressivement le traitement sédatif mis en place. Une échocardiographie de contrôle est effectuée le 07.03.2018, de mauvaise qualité au vu de l'agitation du patient. Un nouvel examen effectué le 16.03.2018 montre une FEVG à 40-45%, le reste du rapport est encore à pister. Une coronarographie pour traiter l'IVA est prévue dans 3-4 semaines. Le patient recevra une convocation. Le patient est transféré pour la suite de la prise en charge en médecine à Meyriez le 16.03.2018. Monsieur Hasler est un patient de 72 ans hospitalisé dans le cadre d'une prostatite post-biopsie de la prostate le 14.03.2018. L'évolution est favorable sous antibiothérapie intraveineuse adaptée à l'antibiogramme, permettant un relais per os le 21.03.2018 et un retour à domicile le même jour. L'antibiothérapie per os sera poursuivie jusqu'au 30.03.2018. Monsieur Hayoz est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg suite à la perte de sa sonde suspubienne avec absence de diurèse par voie naturelle le 17.03.2018. Aux urgences, un bilan effectué a mis en évidence une insuffisance rénale chez ce patient connu pour une insuffisance rénale chronique ainsi qu'une hyperkaliémie à 5.4 mmol/l. Un remplacement de sonde suspubienne a été effectué avec succès et permet une diurèse qui reste conservée. Suite à l'hydratation, une amélioration de la créatinine est observée avec une normalisation de la kaliémie. Suite à la bonne évolution, Monsieur Hayoz a pu regagner l'UATO. Monsieur Hayoz est un patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, qui nous est transféré des soins intensifs pour suite de prise en charge d'un NSTEMI. Pour rappel, le patient consulte les urgences suite à l'apparition de douleurs thoraciques, irradiant dans le cou et les membres supérieurs, après avoir monté les escaliers. À l'arrivée aux urgences, l'ECG met en évidence des sous-décalages dans le territoire antéro-latéral et le diagnostic de NSTEMI est retenu. Le patient bénéficie d'une charge en Aspirine, Efient et Liquemine. Une coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA proximale et occlusions chroniques de petites branches (DA et RCx distale). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne avec implantation de 2 stents actifs. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complications et le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. Sur le plan cardiaque, le traitement par aspirine est à poursuivre à vie, et l'Efient pour une durée de 12 mois. Une ETT de contrôle revient sans particularité. Le patient sera revu en ambulatoire à 1 mois par le Dr. X, cardiologue traitant, pour la suite de la prise en charge. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë à 124 micromol/l au laboratoire d'entrée. Un suivi biologique montre une créatinine à la baisse, avec une dernière valeur à 113 micromol/l. Un contrôle biologique en ambulatoire est à prévoir à distance de l'événement aigu. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 13.03.2018. Une ergométrie à une année est à prévoir. À noter que le patient est inscrit pour une réhabilitation cardiovasculaire à Billens en stationnaire. Il sera convoqué à la maison. Monsieur Hayoz, patient de 73 ans hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'un NSTEMI le 12.03.2018. Le patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques typiques et une dyspnée après avoir monté les escaliers.Le diagnostic NSTEMI est retenu en raison des sous-décalages dans le territoire antéro-latéral et des troponines augmentées. Le patient est chargé en Aspirine, Efient et Liquemine. Une coronarographie en urgence montre une occlusion de l'artère intermédiaire (PCI/1DES) et une sténose significative de la IVA (PCI/1DES) avec une fonction ventriculaire conservée. Pendant la surveillance aux soins intensifs, le patient est stable sur le plan hémodynamique. La surveillance se passe sans particularité avec un pic de CK à 353 U/l. Son traitement habituel de bêtabloquant, IEC, anticalcique et insuline est repris progressivement. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Une échocardiographie de contrôle est demandée. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 12.02.2018. Monsieur Hayrapetian est un patient de 67 ans qui consulte aux urgences le 18.03.2018 pour des douleurs abdominales et des diarrhées sanglantes. Un CT abdominal montre une image compatible avec une colite du côlon transverse et une recherche par PCR retrouve une shigatoxine dans les selles. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 18.03.2018 au 20.03.2018, nous stoppons l'antibiothérapie sur avis de nos collègues d'infectiologie pour éviter un éventuel syndrome hémolytique et urémique. Le 22.03.2018, après une évolution clinique favorable, M. Hayrapetian rentre à domicile. Il sera convoqué en ambulatoire pour la réalisation d'une colonoscopie. Monsieur Hearing, 85 ans, connu notamment pour une BPCO non stadée, une insuffisance rénale chronique et une cardiopathie ischémique, dysrythmique (flutter auriculaire thermo-ablaté) et valvulaire, est amené par ambulance au service des urgences suite à un état fébrile à 39,5°C avec frissons solennels. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Notons que le patient a été hospitalisé il y a 14 jours pour une sepsis d'origine pulmonaire à Citrobacter freundi. À l'arrivée au service des urgences, nos collègues mettent en évidence un possible foyer basal gauche sans syndrome inflammatoire biologique important. Il reste hospitalisé pour une surveillance à l'étage. À l'étage, Monsieur Haering reste stable sur le plan hémodynamique, cliniquement il est dans un bon état général présentant des râles crépitants prédominants à la base G. Nous traitons le patient par Piperacilline/Tazobactam pendant 7 jours. Il présente une toux grasse avec des expectorats blanchâtres avec une culture qui revient non contributive par la suite. Les hémocultures prélevées reviendront négatives. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire transitoire. Le patient évolue bien sur le plan infectieux. Le CT thoracique natif est effectué en vue des infections respiratoires à répétition, un tabagisme important et anamnestiquement des hémoptysies, qui se révèlent finalement assez rassurants avec mise en évidence d'un nodule sous-pleural de 6 mm apical lobaire inférieur droit, aspécifique. Nous proposons un contrôle à 6-12 mois, selon les recommandations Fleischner. Le bilan biologique montre une anémie microchrome normocytaire régénérative d'origine ferriprive avec également une carence en acide folique qui ont été substitués. Nous vous proposons un contrôle de l'hémoglobine et de l'acide folique à distance. Lors de son séjour, Monsieur Haering présente un épisode de poussée hypertensive à 220/110 mmHg sans atteinte d'organe cible, traité par la mise en place de l'Amlodipine et Nitroderm patch transitoirement avec par la suite un profil tensionnel correct. Au vu d'une bonne évolution, Monsieur Haering rentre à domicile le 30.03.2018. Nous soulignons une fragilité importante de ce patient et proposons un court séjour dans un établissement médico-social qui n'a pas été jugé nécessaire pour le moment par la famille. Nous organisons la majoration des aides à domicile avec un contrôle de santé 4 fois par semaine dans un premier temps. Monsieur Hearing, 85 ans, connu notamment pour une BPCO non stadée, une insuffisance rénale chronique et une cardiopathie ischémique, dysrythmique (flutter auriculaire thermo-ablaté) et valvulaire, est amené par ambulance aux urgences suite à un état fébrile à 39,1°C avec frissons solennels associés à des nausées et une majoration de sa toux avec crachats bruns hémoptoïques. Nous retenons le diagnostic de sepsis pulmonaire que nous traitons par antibiotiques avec passage du Co-Amoxicilline à la ciprofloxacine le 07.03.2018 en raison d'un Citrobacter freundii dans les expectorations non sensible au Co-Amoxicilline. Sur le plan infectieux, l'évolution est simple. Le traitement par antibiotiques ciblés est à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Dans le contexte septique, on note une légère péjoration de sa fonction rénale et de sa fonction cardiaque se corrigeant spontanément avec résolution du problème infectieux. Au vu de la bonne évolution clinique avec sevrage rapide en oxygène, Monsieur Haering peut regagner son domicile le 09.03.2018 dans un meilleur état général. Monsieur Henchoz, âgé de 61 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D sur gonarthrose le 24.01.2018. Sur le plan social, le patient vit seul dans un studio. Il travaille à 100% dans une compagnie de menuiserie à Châtel. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, le patient signale des brûlures épigastriques, qui sont bien soulagées par un traitement IPP. Pour mémoire, Monsieur Henchoz a bénéficié d'examens endoscopiques à plusieurs reprises. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice a présenté une petite déhiscence, rapprochée avec des stéristrips, avec une immobilisation du genou D dans une attelle jeans à 20° flexion. La flexion/extension du genou D est de 90-10-0 en actif et 90-0-0 en passif. La sensibilité est conservée. Nous gardons l'attelle jeans jusqu'au 13.02.2018 jusqu'à l'ablation des fils et cicatrisation complète. Nous gardons l'anticoagulation par Xarelto jusqu'au 07.03.2018, date du prochain contrôle radioclinique auprès du Dr. X. Durant son séjour, nous avons mis en évidence un bilan phosphocalcique dans la norme et commencé un traitement de Calcimagon. Le bilan lipidique réalisé le 09.02.2018 a montré une hypertriglycéridémie isolée à 2,29 mmol/l, que nous vous laissons le soin de suivre. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. La mobilité du genou D est de 110-0-0 en actif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Henchoz peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 27.02.2018, en bon état général. Monsieur Hernandez est un patient de 49 ans qui a bénéficié d'une abdominoplastie le 27.02.2018, et se présente aux urgences le 17.03.2018 avec des douleurs et rougeurs le long de la cicatrice ainsi que des frissons et un état fébrile. Le patient bénéficie d'une incision et drainage d'une collection sous-cutanée avec mise en place de Penrose ainsi que d'un traitement par Co-Amoxicilline. L'intervention se déroule sans complication. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Hernandez rentre à domicile le 20.03.2018 avec les drainages en place qui sont rincés chaque jour par les soins à domicile.Monsieur Hernandez est un patient de 49 ans qui a perdu 80 kg suite à un changement de style de vie. Il présente dans ce contexte un important tablier abdominal et est hospitalisé en vue d'une abdominoplastie. L'intervention se déroule sans problème le 27.02.2018. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 07.03.2017. A noter, la mise en évidence d'une hernie ombilicale en per-opératoire. Un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie est prévu le 09.04.2018 afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale. A noter encore l'ablation d'un probable fibrome inguinal gauche sous anesthésie locale dont l'histologie est en attente. Monsieur Hitz est un patient de 73 ans qui consulte les urgences de Tafers en raison de douleurs abdominales suite à un coup de sabot de cheval dans l'abdomen. Le CT abdominal met en évidence de l'air et du liquide libre, laissant suspecter une perforation digestive. Le patient nous est transféré pour une prise en charge chirurgicale. M. Hitz bénéficie d'une laparotomie exploratrice qui met en évidence une perforation au niveau du jéjunum, à environ 15 cm du Treitz. La perforation est suturée et l'abdomen lavé abondamment. La peau est laissée ouverte, avec la mise en place d'un pansement VAC sous-cutané qui sera changé de manière itérative jusqu'à la fermeture cutanée le 12.03.2018. L'évolution post-opératoire est favorable, avec une diminution rapide des douleurs et du syndrome inflammatoire. M. Hitz peut rentrer à domicile le 14.03.2018. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 17.04.2018. Monsieur Huguenot, 78 ans, connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique, est hospitalisé depuis son domicile pour une réhabilitation palliative dans le but d'un reconditionnement global et d'adaptation du traitement antalgique. Avant l'hospitalisation, le patient vivait dans une maison avec son épouse. Il a deux enfants, un garçon et une fille, et 5 petits-enfants. Les soins à domicile passaient 3 fois par jour et Voltigo était impliqué dans la situation. Le patient se déplaçait avec l'aide d'un rollator, mais ne sortait plus à l'extérieur. Pas de notion de chute depuis sa sortie de la Villas Saint François en septembre 2017. A l'entrée, le patient se plaint principalement de douleurs abdominales diffuses crampiformes constantes à 3/10, mais exacerbées régulièrement par des pics de douleurs à 8/10. Il se plaint également d'un trouble important du transit avec alternance de constipation et diarrhées. L'appétit est conservé et le patient ne se plaint pas de nausées. Il décrit aussi une dyspnée à l'effort. De plus, Monsieur Huguenot présente une thymie triste et un état anxieux qui serait connu depuis plusieurs années selon sa famille. A l'entrée, l'antalgie est adaptée en introduisant de la Pregabaline, parallèlement à la majoration progressive de l'oxycodone. Au niveau dentaire, Monsieur Huguenot présente à l'entrée une fracture au niveau des dents 31 et 32 avec un spicule vestibulaire provoquant un aphte au niveau de la lèvre inférieure ayant motivé une consultation dentaire au HFR Fribourg. A noter que la famille du patient renonce à une prise en charge plus approfondie au niveau dentaire, bien que cette dernière ait été recommandée par nos collègues dentistes. Le 27.03.2018, Monsieur Huguenot souffre d'un trouble de l'état de vigilance accompagné d'une désorientation spatio-temporelle probablement en lien avec un état confusionnel aigu provoqué par la polymédication. Le traitement médicamenteux est simplifié en arrêtant la mirtazapine ainsi que le lorazépam. Un surdosage en opiacé est également suspecté en raison de la somnolence et de tremblements de repos et d'intention aux membres supérieurs motivant une rotation opiacé d'oxycodone à morphine avec nette diminution des tremblements et bon effet sur l'état de vigilance. Le 05.03.2018, Monsieur Huguenot présente à nouveau une baisse de son état général avec trouble de l'état de vigilance, hallucinations visuelles et auditives, trouble de l'attention et désorientation spatio-temporelle probablement à nouveau en lien avec un état confusionnel aigu dont l'étiologie reste peu claire (DD: dans le contexte oncologique). En effet, le bilan biologique réalisé ne montre pas de trouble électrolytique, ni d'anémie, ni de perturbation des tests hépatiques, ni de syndrome inflammatoire, ni d'acutisation de la fonction rénale ou d'anomalie de la fonction thyroïdienne. Le sédiment urinaire revient également sans particularité. Dans ce contexte, le traitement médicamenteux est encore simplifié en stoppant la Pregabaline qui n'avait de toute manière pas un grand impact dans la gestion des douleurs abdominales. Un traitement neuroleptique d'Haldol est initié, puis finalement relayé par de la Quétiapine fixe et en réserve. En effet, cette substance est connue pour avoir un meilleur effet anxiolytique que l'Haldol. Par la suite, Monsieur Huguenot exprime quotidiennement un mal-être général ainsi que l'envie de mourir. Après discussion avec le mari et son épouse, une sédation légère est initiée avec introduction de Temesta 1 mg aux 4 heures entre 8h et 20h afin de soulager le patient avec bon effet. Lors d'un entretien de famille, le projet global est rediscuté pour finalement décider, d'un commun accord, d'un placement en EMS. Monsieur Huguenot est donc accueilli le 19.03.2018 au Home médicalisé de la Sarine. Monsieur Jans est un patient de 74 ans, connu pour un status post mandibulectomie droite en 2013 en raison d'un cancer de la joue, opérations ORL à répétition, un NSCLC gauche opéré en 2017 et un status post AIT en 2009, qui est adressé depuis l'hôpital cantonal de Fribourg le 09.03.2018 pour réhabilitation musculo-squelettique suite à une spondylodiscite L4/L5 opérée le 26.02.2018 par spondylodèse. Il est isolé en raison d'un frottis d'un écoulement auriculaire positif à Pseudomonas aeruginosa dans le cadre d'une ostéonécrose post-radique au niveau de l'oreille droite. A l'entrée, le patient se plaint de légères douleurs à 4/10 lors de la mobilisation et présente une perte de poids de 6 kg/3 mois. Au status, on remarque une importante sarcopénie et une cachexie ainsi qu'un souffle systolique nouveau en ERB et en foyer aortique. Monsieur Jans habite avec sa femme dans une maison. Ils ont 3 enfants. Il y a 5 marches d'escaliers, puis 10 pour arriver au premier étage. L'aide au ménage vient 1 fois par semaine. Avant l'hospitalisation, le patient était autonome pour ses AVQ. Il se mobilisait sans moyen auxiliaire, conduisait encore et allait faire les courses en voiture. Ils cuisinent avec sa femme. Le but global de la réhabilitation était un retour à domicile. A l'entrée, il existe une restriction de la mobilité avec un risque de chute élevé. Le patient peut faire ses transferts de manière autonome mais incertaine. A la station debout et en marchant, le patient se mobilise avec un rollator de manière autonome. Avec une autonomie restreinte, le patient pouvait gravir 18 marches d'escaliers avec une main-courante. Le Tinetti est à 16/28, ce qui représente un risque considérable de chute. Le patient bénéficie d'une antalgie, de physio- et d'ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement des extrémités supérieures et inférieures, exercices d'endurance, de marche et d'escaliers. En ergothérapie, les moyens auxiliaires sont évalués et les activités de tous les jours entraînées. Il bénéficie également d'un suivi nutritionnel. Durant l'hospitalisation, l'isolation peut être retirée au vu d'une amélioration de l'infection à l'oreille droite, selon l'avis infectiologique. L'antalgie pour des douleurs lombaires et sacrales est adaptée. Les cicatrices opératoires restent sans particularité durant le séjour.Concernant la conduite, le patient est informé que durant la période post-opératoire, la conduite automobile est contre-indiquée et qu'un contrôle à distance chez son médecin traitant devra être effectué. A la sortie, le patient peut faire les transferts de manière autonome, marche avec un rollateur et peut gravir des marches d'escalier de manière plus sûre. Le Tinetti est augmenté à 24/28 avec une amélioration de l'équilibre, il demeure encore une restriction de la mobilité avec un risque de chute discrètement élevé. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 20.03.2018. Monsieur Y, connu pour une leucémie myélomonocytaire chronique de type 2 suivi par le Dr. X à l'HFR Fribourg puis actuellement par le Dr. X, en attente d'une allogreffe, sous chimiothérapie depuis janvier 2018 type Vidaza (100 mg/m2 soit 190 mg s.c. J1 à J5) avec un 1er cycle effectué le 08.01.2018 et un 2ème cycle effectué le 05.02.2018, consulte les urgences le 24.02.2018 en raison d'un état fébrile à 38,5 C avec toux et dyspnée à l'effort depuis 3 jours. Le patient relate également des céphalées frontales avec une rhinorrhée. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et fébrile à 38,5°C. L'auscultation pulmonaire met en évidence de discrets râles en base gauche. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l avec une pancytopénie démontrant des leucocytes à 3,6 mmol/l, une hémoglobine à 100 g/l et des thrombocytes à 130 G/l. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer pulmonaire constitué. Monsieur Y est hospitalisé pour suspicion de pneumonie débutante. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Sur le plan infectieux et selon avis de la Dr. X, infectiologue, un relais de la Rocéphine par du Tavanic est initié le 26.02.2018. Les hémocultures reviennent négatives et le frottis nasopharyngé revient positif pour H Influenzae A. Le traitement par Tavanic est mis en suspens le 27.02.2018 et un traitement par Tamiflu est introduit du 27.02 au 03.03.2018. Une PCR pour un CMV est également demandée et revient négative. L'évolution est favorable avec un patient qui reste afébrile. Au niveau hématologique, le suivi biologique montre une agranulocytose à 0,49 g/l le 27.02.2018. Monsieur Y est mis en isolement de contact et le patient reçoit un soutien transfusionnel avec 1 culot érythrocytaire le 02.03.2018. Le laboratoire montre une légère progression des leucocytes mais le patient reste en agranulocytose à sa sortie. Après discussion avec le Dr. X, la chimiothérapie prévue le 05.03.2018 est reportée et le patient sera revu en ambulatoire le 12.03.2018 pour contrôle de sa FSC et chimiothérapie. Monsieur Y peut regagner son domicile le 06.03.2018. Monsieur Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Monsieur Y, 67 ans, nous est transféré depuis l'HFR-Tafers le 22.02.2018 en raison d'une infection des tissus sous-cutanés du bras gauche associée à un syndrome inflammatoire marqué et une insuffisance rénale aiguë. Le scanner natif effectué aux urgences met en évidence une infiltration des tissus sous-cutanés en regard de triceps gauche avec possible myosite sans élévation des CK. Il n'y a pas de collection, d'abcès, de gaz ni de signe d'arthrite au niveau de l'épaule douloureuse. Sur avis infectiologique, nous entamons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline puis par Amoxicilline pour couvrir un streptocoque dysgalactiae présent dans les hémocultures. Le 23.02.2018, nous notons une extension clinique de la zone infiltrée. Un ultrason des tissus mous montre les mêmes éléments retrouvés au scanner. Nous avertissons les collègues orthopédistes qui ne posent pas d'indication chirurgicale en urgence mais préconisent un suivi clinique quotidien afin d'intervenir en cas de mauvaise évolution clinique. Le 26.02.2018, le patient présente une péjoration clinique locale avec état fébrile motivant la réalisation d'un scanner injecté et d'un ultrason qui montrent, en plus de la dermo-hypodermite, plusieurs collections et une bursite du coude gauche. Une ponction de bursite du coude ne met pas en évidence de germe ou de cristaux. L'indication opératoire est posée par le Dr. X et le patient est opéré le 27.02.2018 où l'on retrouve des tissus sans signe de fascéite nécrosante. L'articulation gléno-humérale est ponctionnée et le liquide révèle une hémarthrose avec la présence de quelques S. dysgalactiae. Nous retenons donc également le diagnostic d'arthrite septique de l'épaule gauche. En per-opératoire, l'antibiothérapie est majorée avec bonne réponse clinique au niveau du bras et du syndrome inflammatoire biologique. L'antibiothérapie est poursuivie pour une durée totale de 4 semaines avec passage per os à 2 semaines. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë d'allure rénale sur prise d'AINS à haute dose qui se corrige sous hydratation et mise en pause des traitements néphrotoxiques. A noter qu'en raison d'un profil tensionnel bas, nous ne reprenons pas l'IEC durant l'hospitalisation et vous laissons le soin de le réintroduire par la suite. Le 27.02.2018, le patient présente une dyspnée dans le cadre d'une crise d'asthme et d'une décompensation cardiaque globale légère que nous attribuons au contexte septique et de l'hydratation intra-veineuse. Sous diurétiques et aérosols, l'évolution est rapidement favorable. A la sortie, nous remplaçons l'aldactone par du torasémide et rappelons au patient la nécessité de consulter en cas de prise de poids. Un contrôle chez le Dr. X (cardiologue traitant) serait également indiqué à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Y peut regagner son domicile le 12.03.2018 dans un meilleur état général. Le rendez-vous chez son médecin traitant le 13.03.2018 à 16h45 avec ablation des fils (J14) et contrôle clinique et biologique. Puis un rendez-vous de contrôle en orthopédie est prévu le 04.05.2018 à 13h00. Monsieur Y est un patient de 39 ans, connu pour une hernie inguinale gauche symptomatique depuis quelques semaines (ultrason du 02.03.2018) et qui se présente le 26.03.2018 aux urgences pour des douleurs en péjoration avec un transit préservé. Cliniquement, il n'y a pas de signe de souffrance et la hernie est bien réductible mais augmente en taille. Nous retenons alors l'indication pour une cure d'hernie selon Lichtenstein. Les modalités et les risques de l'intervention sont expliqués au patient qui signe le consentement éclairé. L'intervention effectuée le 26.03.2018 se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables et le patient rentre à domicile le 28.03.2018. Monsieur Y est hospitalisé en électif pour le suivi clinique d'une grippe à Influenza A. Il présentait depuis le 28.02.2018 un syndrome grippal associé à un état fébrile avec mise en évidence d'un Influenza type A positif au frottis. La radiographie du thorax n'a pas montré de foyer évoquant une surinfection bactérienne. Le traitement de Tamiflu a été introduit à dose réduite du 01.03 au 06.03.2018 après les dialyses et permet une bonne évolution sur le plan clinique et biologique. Monsieur Y rentre à domicile le 06.03.2018. Monsieur Y est un patient de 48 ans, connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant, une insuffisance rénale terminale dialysée depuis janvier 2016 et une insuffisance cardiaque sévère d'origine inconnue (FEVG 28% 09/2017), qui présente une perte de connaissance d'environ 10 minutes le 20.03.2018 à son domicile, avec phase convulsive et hypertonique des 2 membres supérieurs, et morsure de langue. Il n'y a pas de traumatisme crânien. L'épisode est précédé d'un prodrome vertigineux avec flou visuel et est suivi d'un état post-critique d'environ 15 minutes avec confusion, agitation et amnésie circonstancielle. Son épouse appelle alors l'ambulance. A l'arrivée des ambulanciers, Monsieur Y est toujours agité et a de la difficulté à s'exprimer. Une glycémie est mesurée à 4,1 mmol/l et le patient reçoit 15 g de glucose et une perfusion de G20. La symptomatologie s'atténue à son arrivée aux urgences et Monsieur Y retrouve son état de conscience habituel. Un bilan sanguin ainsi qu'un ECG sont réalisés et se révèlent sans particularité.A l'étage de médecine, un EEG est réalisé le 22.03.18, qui ne met pas en évidence de potentiels épileptiformes. Une IRM cérébrale est également réalisée, permettant d'exclure une origine centrale à cet événement. Un avis est pris auprès de nos collègues de neurologie. Ces derniers concluent à une probable syncope convulsivante sur hypotension, mais n'excluent pas entièrement une crise d'épilepsie. Nos collègues de neurologie ne préconisent pas de suivi en neurologie, ni d'introduction de traitement. Le patient a été clairement informé de l'interdiction formelle de la conduite automobile pour une durée de 3 mois. Sur le plan diabétologique, Monsieur Kathiravel présente une instabilité de ses glycémies. Un avis est pris auprès de nos collègues de diabétologie, sans modification du traitement à l'heure actuelle, en raison de valeurs en amélioration par rapport aux valeurs habituelles. Le patient bénéficie de ses séances de dialyse durant son séjour à l'étage de médecine. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Kathiravel rentre à domicile le 24.03.2018. A noter que nos collègues de neurologie proposent un bilan d'une probable polyneuropathie des membres inférieurs. Nous laissons le soin à nos collègues de dialyse d'effectuer ce bilan si celui-ci n'a pas encore été effectué dans le passé. Monsieur Keller est transféré en gériatrie aiguë en raison d'un abdomen aigu avec diarrhées aqueuses le 07.03.2018, jour auquel il aurait dû retourner à son domicile au terme d'une neuroréhabilitation. Pour rappel, il s'agit d'un patient avec un adénocarcinome de la prostate multimétastasé, dont la primomanifestation avait consisté en un syndrome de la queue de cheval avec sténose du canal lombaire à hauteur L5-S1 sur métastases multiples. Après prise en charge chirurgicale dudit syndrome le 30.11.2017 à l'HFR Fribourg, il avait été transféré à Meyriez aux soins palliatifs le 15.12.2017, avant de débuter une neuroréhabilitation le 01.02.2018 - ce en vue d'un retour à domicile. Monsieur Keller est marié et père de trois enfants, dont le cadet âgé de 8 ans, Fabian, est actuellement placé dans un foyer à Chiètres. Le patient et son épouse sont sous curatelle depuis de nombreuses années en raison d'une situation financière et sociale précaire. Actuellement, cette fonction est assumée par Mme. Freuler, de même que celle de représentante thérapeutique. À l'entrée, le patient présente des diarrhées aqueuses depuis la veille au soir, et des douleurs dans l'abdomen à gauche lors de toute mobilisation. Son décubitus sacral connu est devenu plus douloureux. Au status, on trouve un rythme cardiaque autour de 90/min, chez un patient par ailleurs afébrile et normotendu. L'auscultation abdominale met en évidence des bruits à fréquence augmentée, surtout à gauche, et une forte douleur à la palpation dans l'hémiabdomen gauche avec défense et détente (pas de détente croisée). Le statut neurologique est inchangé par rapport au séjour en neuroréhabilitation, avec persistance partielle du syndrome de la queue de cheval (paraplégie ASIA A avec niveau sensitif L4D/T12G et moteur L1ddc, incontinence sphinctérienne, réflexes hypervifs au niveau patellaire et abolis au niveau achilléen). L'escarre sacré présente - sur la base de la photodocumentation - une péjoration avec augmentation considérable de la zone nécrotique centrale avec rougeur aux berges. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire tandis qu'un CT de l'abdomen met en évidence - outre une progression du nombre et de la taille des métastases osseuses - une rectocolite impliquant le colon gauche, d'allure plutôt infectieuse, ainsi qu'une importante coprostase dans le colon droit. Le syndrome inflammatoire régresse spontanément à partir du 08.03.2018. L'examen des selles révèle une infection à Clostridium difficile, résultant en un isolement de contact dès le 08.03.2018 et l'introduction d'une antibiothérapie par Metronidazol po pour au moins dix jours. Le 09.03.2018, une vidange colique par traitement laxatifs est entreprise afin d'accélérer la guérison du processus infectieux. Au vu du refus du patient de continuer le traitement laxatif, celui-ci est arrêté le 12.03.2018. Dans le contexte de son escarre en progression permanente avec augmentation considérable de la zone nécrotique centrale et décollement de celle-ci, rougeur aux berges et écoulement jaune-verdâtre, un avis chirurgical après de notre collègue, Dr. X Kauper de Tafers est pris. L'indication à un débridement chirurgical est posée. Après n'avoir pas réussi à joindre la tutrice pendant environ 1 semaine, nous réussissons à la joindre afin d'expliquer la situation et surtout la nécessité de cette intervention. Après son consentement et bien entendu celui de Monsieur Keller, nous pouvons le transférer à l'hôpital de Tafers le 14.03.2018 pour la suite de la prise en charge. L'objectif ultime reste le retour à domicile dès que possible. Monsieur Kessler est hospitalisé pour une décompensation cardiaque à prédominance droite d'origine indéterminée le 07.03.2018. Il s'agit du 4ème épisode de décompensation cardiaque dont le dernier remonte au 08.02.2018 chez ce patient connu pour une cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec sténose aortique serrée et insuffisance tricuspide. Le patient présente le 07.03.2018 une dyspnée d'apparition aiguë NYHA IV en position couchée dans un contexte de dyspnée chronique en augmentation ces derniers jours. Une embolie pulmonaire est initialement suspectée en raison des antécédents, de la péjoration de la dysfonction ventriculaire droite à l'échographie et des D-dimères élevés. Elle est exclue par un CT thoracique et un examen angiologique ne montrant pas de signes de TVP. Il s'agit d'une décompensation cardiaque à prédominance droite probablement d'origine multifactorielle sur insuffisance tricuspide, progression de la maladie avec volumineux épanchements pleuraux. Une insuffisance rénale pré-rénale s'y ajoute dans un contexte de syndrome cardio-rénal. Un traitement de Lasix en IV continu et métolazone est introduit avec amélioration de la dyspnée, il en résulte une perte de poids importante. Au vu d'un épanchement pleural qui persiste à droite, le patient bénéficie d'une ponction pleurale, qui rend 1,5L de transudat. Nous complétons le bilan de la décompensation cardiaque par un Holter au vu d'un antécédent de décompensation cardiaque chronotrope sur bradycardie. Dans le contexte d'une mise en suspens des traitements de fond de la goutte et d'une thérapie diurétique intensive, le patient développe une crise de goutte polyarticulaire avec tophi de taille importante. Nous traitons par Prednisone avec effet marginal, raison pour laquelle nous optons pour une thérapie par Kineret. Sous ce dernier, nous constatons une nette amélioration. Nous reprenons le traitement de Colchicine et Allopurinol après correction de la fonction rénale. Le patient développe lors de son séjour un Érysipèle de l'avant-bras gauche qui est initialement traité par Co-amoxicilline, qui se complique d'une éruption cutanée prurigineuse. Nous stoppons immédiatement ce dérivé de la pénicilline au bénéfice d'un traitement par Clindamycine avec bonne évolution.Après discussion avec la famille et le patient, il est décidé d'entreprendre une réhabilitation palliative à la Villa St-François au vu de l'atteinte cardiaque irréversible et la progression de l'hypertension pulmonaire. Monsieur Kessler reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge par notre service soit terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un courrier vous informant que le patient a quitté le service. Monsieur Koez est un patient de 66 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec occlusion chronique de la coronaire droite et implantation d'un pace-défibrillateur en 2016 pour des TV soutenues, qui nous est retransféré du CHUV pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient consulte les urgences de Fribourg après avoir reçu de multiples chocs par son défibrillateur pour des TV le 18.02.2018. Durant son séjour aux soins intensifs, le patient bénéficie d'un traitement de cordarone IV avec stabilisation de la situation cardiologique. Une coronarographie montre une occlusion chronique connue de l'ACD proximale. La surveillance hémodynamique se déroule sans complications, avec absence de récidive de tachycardie ventriculaire. Il séjourne par la suite à l'étage de médecine puis est transféré au CHUV, pour une ablation de TV. L'intervention se déroule sans complications et le patient nous est retransféré pour suite de prise en charge. Sur le plan cardiaque, le traitement instauré au CHUV est poursuivi. Le patient ne présente pas de symptomatologie cardiaque durant sa surveillance à l'étage de médecine. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge cardiologique. Sur le plan diabétique, un traitement par metformine est introduit. L'évolution est marquée par l'apparition de diarrhées et la metformine est mise en suspens. En raison d'un profil glycémique s'approchant des valeurs normales, il est décidé de ne pas reprendre le traitement de metformine, d'un commun accord avec nos collègues de diabétologie. Le patient sera revu à la consultation de diabétologie de l'HFR Fribourg le 19.03.2018 pour la suite de prise en charge. En raison de diarrhées avec un épisode de vomissement accompagné de douleurs en fosse iliaque gauche, un CT abdominal est réalisé. Ce dernier met en évidence une sigmoïdite, sans signe de perforation ou d'abcès. Dans ce contexte, une antibiothérapie per os est introduite. Le traitement par co-amoxicilline sera à poursuivre jusqu'au 15.03.2018. L'évolution est favorable avec amendement des symptômes digestifs. A noter que deux lésions maculaires d'origine indéterminée sont mises en évidence durant son séjour à l'étage de médecine. Une consultation en dermatologie est organisée en ambulatoire pour la suite de prise en charge. A noter également que le patient présente des thromboses veineuses superficielles récidivantes sur pose de venflon. Un avis angiologique est demandé, ne proposant pas de prise en charge spécifique, hormis la pose d'une VVC en cas de besoin de traitement intraveineux de longue durée. Le patient bénéficie de poche à glace avec bon effet sur la symptomatologie locale. Au vu d'une évolution clinique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 09.03.2018. Monsieur Kraehenbuehl nous est adressé du CHUV le 06.03.2018 pour suite de prise en charge d'un STEMI. Pour rappel, ce patient a été hospitalisé suite à un STEMI avec bloc de branche gauche non datable sur sténose subocclusive de l'IVA proximale (99%) dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire pour laquelle il bénéficie le 03.03.2018 d'une angioplastie avec un stent actif. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 55% malgré une akinésie septo-apicale. A l'admission dans notre service, le patient ne rapporte pas de douleur rétrosternale ni de palpitation mais décrit une dyspnée NYHA III. Le status d'entrée est sans particularité et le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine cardio 100 mg, Efient 10 mg, Bilol cpr 10/25 mg, Lisinopril 5 mg et Atorvastatine 40 mg. Le traitement par hydrochlorothiazide est mis en suspens en raison d'une péjoration de la fonction rénale. Le patient rentre à domicile le 09.03.2018 avec un rendez-vous à la FUA à la filière d'urgence ambulatoire le 12.03.2018 pour un contrôle biologique de sa fonction rénale et éventuellement une imagerie. Nous recommandons également à Monsieur Kraehenbuehl de prendre rendez-vous chez son cardiologue dans un mois et sera convoqué pour la réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Monsieur Krattinger est un patient de 64 ans hospitalisé pour un AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient insuffisant rénal terminal, qui présente en fin de séance dialyse un déficit neurologique focal d'apparition brutale avec perte de force et de contrôle du membre inférieur droit. Le status neurologique d'entrée retrouve un NIHSS à 5 points. Une IRM cérébrale retrouve des lésions ischémiques multifocales. Une ETT est réalisée, qui montre une FEVG conservée avec une oreillette gauche modérément dilatée, des valves très calcifiées et un foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Au vu de la présence de multiples FRCV et d'un score de RoPE à 3 points, nous ne proposons pas d'emblée une ETO. Un Holter est effectué durant 3 jours et le résultat sera à pister. Le patient présente un globe vésical le 22.03.2018 raison pour laquelle nous posons une sonde vésicale. Suite à un avis urologique, une hypertrophie bénigne de la prostate semble l'hypothèse la plus probable chez un patient qui se plaignait déjà depuis une semaine d'un faible débit urinaire avec impression de vidange incomplète. Nous introduisons un traitement de Pradif avec des tentatives de clampages pour sevrer la sonde, sans succès jusqu'au 29.03.2018. Nous effectuons également un bilan entrées/urines sur 24h de 920 ml, stable selon les néphrologues. Le 26.03.2018, Monsieur Krattinger développe un état fébrile avec mise en évidence d'un syndrome inflammatoire au laboratoire. Une radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer mais une hypoventilation basale droite semble claire. Nous introduisons une antibiothérapie par Céfépime 500 mg 1x/j + Vancomycine 50 mg (3x/semaine pendant la dialyse) sous avis des néphrologues avec stagnation de la valeur de CRP. Les hémocultures sont toujours en cours. A noter des glycémies et des tensions artérielles labiles, notamment post-dialyse, raison pour laquelle nous adaptons le traitement. L'évolution dans notre service est bonne avec toutefois une ataxie et hypoesthésie à prédominance du MID persistants (NIHSS à 3) tout au long du séjour raison pour laquelle nous le transférons en médecine interne à Meyriez le 29.03.2018 en attente d'une place de neuroréhabilitation. Monsieur Krattinger présente une péjoration de gonalgies D. Une nouvelle IRM effectuée le 21.02.2018 montre toujours la lésion en regard du ménisque interne du genou D. Etant donné la péjoration clinique sous traitement conservateur, en accord avec le patient, nous posons l'indication à une arthroscopie du genou D +/- suture du ménisque +/- résection partielle du ménisque interne. Le patient est informé du déroulement ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour intervention programmée pour le 12.04.2018. Monsieur Krstic est un patient de 61 ans, connu pour une cure d'hémorroïdes le 06.03.2018 par THD, qui présente le 20.03.2018 des hématochézies qui motivent une hospitalisation à Riaz.En raison d'hématochézie persistante avec une anémie sévère à 44 g/L et un état de choc, le patient est transféré à Fribourg le 23.03.2018 pour bénéficier d'une OGD/colonoscopie. Ces examens ne montrent pas de lésion et le patient bénéficie encore d'un angio-CT qui ne permet pas non plus de mettre en évidence de saignement actif. Il bénéficie d'un soutien transfusionnel et d'une correction de la crase. L'évolution est ensuite rapidement favorable, sans nouvelle extériorisation, ce qui permet le transfert du patient à l'étage de chirurgie le 24.03.2018. Suite à un nouvel épisode d'hématochézie le 26.03.2018 avec une chute de l'hémoglobine (109 à 89 g/L), un angio-CT est réalisé et ne montre pas de source de saignement. Monsieur Krstic bénéficie d'une rectoscopie qui montre du sang avec des caillots en grande quantité dans l'ampoule rectale. Il est pris au bloc opératoire en urgence le 26.03.2018 pour une ligature des artères sur le site de la cure d'hémorroïde à 4 et 9h en position gynécologique, ce qui permet d'arrêter le saignement. L'hémoglobine étant stable et le patient asymptomatique, ce dernier peut regagner son domicile le 28.03.2018. Il sera revu à la consultation de proctologie le 04.04.2018 à 13h45. Monsieur Kuhn est un patient de 18 ans qui consulte les urgences pour des douleurs abdominales au niveau du flanc droit avec irradiation péri-ombilicale depuis mardi avec péjoration. Le bilan biologique montre un CRP de 23 mg/l et un CT abdominal effectué le 15.03.2018 met en évidence une appendicite aiguë. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 16.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et le patient rentre à domicile le 17.03.2018. Monsieur Lachat nous est transféré depuis l'hôpital de Marsens pour investigation d'oedèmes des membres inférieurs présents depuis quelques jours, sans autre symptomatologie associée. Hormis la présence d'oedèmes bilatéraux prenant le godet jusqu'au genou, le reste du status est sans particularité. Au bilan biologique et à l'ultrason abdominal, nous ne retrouvons pas de cause organique pouvant expliquer la présence des oedèmes. Une origine médicamenteuse est retenue, probablement sur prise d'Olanzapine que nous stoppons, et préconisons le port de bande de contention. À noter que durant le séjour, le patient se montre non compliant pour la prise des médicaments, notamment du traitement antiépileptique qu'il ne prenait plus depuis environ 3 jours. Nous laissons le soin aux collègues de l'hôpital de Marsens de remettre en place un cadre thérapeutique adéquat. Après discussion avec le Dr. X, nous stoppons le Valproat, potentiellement à l'origine d'une anémie, que nous remplaçons par du Trileptal. Un transfert à l'hôpital de Marsens est organisé le 14.03.2018. Monsieur Laesser souffre de plus en plus de la nécrose de la tête du fémur à G. Malheureusement, l'ostéosynthèse n'a pu sauver la tête du fémur G, raison pour laquelle nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et l'implantation d'une prothèse totale de la hanche G par voie trans-fessière le 20.04.2018. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Lambert, 52 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences pour plusieurs épisodes d'états fébriles, frissons, dyspnée et toux. Nous retenons le diagnostic de sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite à streptocoques pneumoniae que nous traitons par antibiotique pour une durée totale de 7 jours avec passage per os le 12.03.2018. Dans le contexte de pneumonie à streptocoques et en accord avec le patient, nous effectuons un test HIV le 13.03.2018 dont le résultat est encore en cours à la sortie. Le résultat vous sera transmis ultérieurement. Dans le contexte septique et d'apport hydrique insuffisant, le patient se présente légèrement hypotendu et tachycarde avec une insuffisance rénale prérénale. L'évolution sous hydratation est simple. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Lambert peut regagner son domicile le 13.03.2018 dans un bon état général. Il est informé de reconsulter rapidement en cas de dyspnée, frissons ou état fébrile, ainsi qu'en cas de toute détérioration de l'état général. Monsieur Lanca, connu pour une insuffisance rénale chronique, un status post allo-transplantation rénale en octobre 1998 ainsi que pour une cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, consulte les urgences le 16.03.2018 en raison d'un état fébrile. Le patient rapporte depuis 2 jours une toux grasse accompagnée d'expectorations jaunâtres. Il mentionne un épisode d'hémoptysie dans la soirée suite à une quinte de toux. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Vaccin contre la grippe en novembre 2017. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose. Il est hémodynamiquement stable et fébrile à 39,2°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Notons des oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux mollets des deux côtés, prenant le godet. Les pouls périphériques sont tous palpés. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est asymétrique avec des râles de stase en base droite ainsi que des sibilances apicales droites. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Le Murphy est négatif. Pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status ORL, le fond de gorge est sans particularité. Pas d'exsudat. Pas d'inflammation amygdalienne. Examen otologique : substance blanchâtre au niveau de l'oreille gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12,2 G/l et une CRP à 6 mg/l. La radiographie du thorax montre un probable foyer postéro-basal droit. Monsieur Lanca est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le 16.03.2018, nous effectuons un frottis de dépistage de la grippe qui revient négatif, puis initions une antibiothérapie par Rocéphine 2 g. À l'étage, les antigènes urinaires reviennent positifs à un pneumocoque puis négatifs lors d'un 2ème test laissant penser à un faux-positif. Durant le séjour, nous notons une prise pondérale (92,3 kg le 16.03.2018, 94,5 kg le 19.03.2018), raison pour laquelle nous vous recommandons de poursuivre le traitement diététique à la sortie. Un relais de l'antibiothérapie par voie orale est effectué le 19.03.2018 par Co-Amoxi 1 g que nous recommandons de poursuivre jusqu'au 22.03.2018. En raison d'une évolution clinique favorable, Monsieur Lanca peut regagner son domicile le 20.03.2018. Monsieur Laufer est un patient de 76 ans, connu pour une maladie de Crohn "late-onset", ainsi que porteur de 2 stomies. La première, une colostomie posée en 2015 et la seconde posée le 23.12.2017. Il est transféré le 22.02.2018 de l'hôpital de Fribourg dans notre service de réhabilitation gériatrique après une longue hospitalisation. Pour rappel, le patient a d'abord été hospitalisé en octobre 2017 pour la prise en charge d'une pneumonie bibasale à Pneumocoque et d'un volvulus de l'intestin grêle pour lequel une split-stomie a été posée le 26.12.2017 et devant être retirée le 14.03.2018. À noter que le patient a fait un Iléus grêle péri-stomiale mis en évidence le 15.02.2018, avec une reprise du transit après gastrographine et bon transit depuis.À l'entrée, le patient se plaint d'une perte de poids importante depuis 3 mois jusqu'à 45 kg puis pèse actuellement 48 kg. Selon lui, l'appétit est là, mais avec la split-stomie, il rapporte une appréhension à manger au vu de diarrhées liquides sortant immédiatement au niveau de la split-stomie et irritant la peau en périphérie. Il parle de nausées en cas de suralimentation. Il explique avoir parfois des brûlures d'estomac lorsque sa pastille de Duodart s'ouvre alors qu'elle est coincée. Le patient vit seul dans un appartement, équipé d'un ascenseur. Il a 3 enfants dont un fils décédé il y a 3 mois d'une tumeur au cerveau. Il a un fils vivant à Seattle et une fille vivant à Yverdon travaillant à l'HFR. Le patient conduit toujours. Il a une amie avec laquelle il ne vit pas et il explique que Meyriez est trop loin pour qu'elle puisse venir. Avant son hospitalisation, le patient était complètement indépendant dans tous les AVQs et les AIVQs. À l'examen physique, nous trouvons un patient d'allure cachectique. Au niveau de la split-stomie, nous notons une dermatite érythémateuse de 20 cm de diamètre sans autre signe inflammatoire. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux et la palpation est souple, indolore et sans péritonisme. Les selles dans la split-stomie sont liquides. Au vu d'une hyperkaliémie à 5.3, un ECG est réalisé, ne montrant aucune variation du tracé typique d'une hyperkaliémie. En revanche, l'ECG, superposable aux précédents, montre une fibrillation auriculaire avec un rythme variant entre 75/min et 100/min, un hémi-bloc antérieur gauche avec axe dévié à gauche et des ondes S négatives en dérivation 2 et 3 sans sus ou sous décalage. Un laboratoire de contrôle réalisé 3 jours plus tard montre une kaliémie normalisée. Au vu de l'inflammation en périphérie de la stomie, et d'une peau en mauvais état dans le contexte de selles liquides et acides, la poche de stomie ne colle pas, résultant en de nombreuses fuites rendant les thérapies en réhabilitation impossibles pour le patient. Après un avis pris en stomatothérapie, un essai de traitement local avec des corticoïdes est réalisé. Au vu d'une brûlure importante lors de l'application de cette lotion, le traitement est arrêté. Afin d'essayer de condenser les selles liquides provoquant cette irritation importante, le traitement d'Imodium est réintroduit et la supplémentation en magnésium est arrêtée. Au vu de selles restant toujours liquides et de l'état cutané en péjoration sur le week-end, un traitement de teinture d'opium est introduit. Dans le contexte de l'état cutané en péjoration et de la nécessité d'un suivi rapproché en stomathérapie chez un patient devant être opéré le 14 mars 2018, Monsieur Y est retransféré en chirurgie le 26.02.2018. Monsieur Y, un patient de 76 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une fermeture de split-stomie et cholécystectomie. Le patient est hospitalisé en chirurgie depuis le 27.02.2018 au vu d'une split-stomie à haut débit avec dermite irritative. À noter que le patient est connu pour une maladie de Crohn sous Prednisone et Pentasa et un statut post-opératoire de Hartmann sur diverticulite sigmoïdienne perforée. Il est porteur de cette split-stomie depuis décembre 2017 dans le contexte d'un volvulus avec résection segmentaire grêle. Sous majoration du traitement freinateur et Rifaximine, l'évolution est favorable. Une colonoscopie de contrôle montre une absence de lésion sur l'intestin grêle sur 120 cm en amont et sur le colon jusqu'à la valve iléo-caecale. L'indication à une fermeture de split-stomie est retenue. Entre-temps, il développe une cholécystite traitée par Rocéphine et Flagyl et une cholécystectomie est prévue dans le même temps opératoire. L'intervention qui se déroule le 07.03.2018 se passe sans complication. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour la surveillance. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable avec une antalgie gérée par cathéter péridural. Il a pu être mobilisé et il est confortable le jour de son transfert à l'étage. Un suivi par l'équipe d'antalgie à l'étage est envisagé. Le patient est sous antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole à poursuivre jusqu'à 48h post-opératoire. L'alimentation est reprise progressivement en per os et par la SNG dès le 07.03.2018 au soir. L'anticoagulation par Sintrom est en suspens et de l'héparine en prophylaxie est débutée en post-opératoire. La reprise d'une AC thérapeutique sera à revoir après avis chirurgical. Monsieur Y est un patient de 64 ans, connu pour un carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG, qui est suivi en pneumologie pour de multiples lésions pulmonaires gauches avec un infiltrat interstitiel. Il bénéficie le 16.03.2018 d'une biopsie par bronchoscopie de ces lésions qui se complique par un pneumothorax. Celui-ci est traité par un drain thoracique du 16.03.2018 au 18.03.2018. Le patient reste hypoxémique le 19.03.2018, ce qui motive la réalisation d'un CT-scanner thoracique qui met en évidence plusieurs embolies segmentaires et une anticoagulation thérapeutique par Clexane est initiée. Face à une fonction rénale légèrement diminuée, nous effectuons un CT abdominal qui retrouve une sténose de l'uretère distale à gauche avec une dilatation pyélocalicielle. Le patient sera convoqué par Dr. X, urologue, en ambulatoire pour la suite de prise en charge au niveau vésical. Le cas de Monsieur Y est discuté au Tumor board du 21.03.2018, un PET CT est organisé pour le 26.03.2018 et le patient sera ensuite convoqué par le service d'oncologie. Le patient rentre à domicile le 22.03.2018. Monsieur Y est un patient de 59 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un pneumothorax post-traumatique traité conservativement. La surveillance clinique et paraclinique réalisée ainsi que la radiographie thoracique de contrôle sont en ordre et le patient rentre à domicile le 27.03.2018. Monsieur Y est un patient de 71 ans, connu pour de multiples antécédents chirurgicaux décrits ci-dessus, qui est hospitalisé depuis la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie en raison de douleurs abdominales ayant mené au diagnostic de pancréatite aiguë. Une hydratation est introduite. Le CT de contrôle à 48h montre la présence de coulées de nécrose, motivant la mise en place d'un traitement par Imipenem-Cilastatine. L'évolution est ensuite progressivement favorable, avec diminution des douleurs. Concernant l'étiologie, l'échographie abdominale ne met pas de calcul vésiculaire en évidence et les voies biliaires ne sont pas dilatées. La consommation d'alcool a été stoppée il y a plusieurs mois. Les triglycérides ainsi que le calcium sont dans les normes. Nous évoquons dans le diagnostic différentiel d'origine médicamenteuse sur Furosemide que nous mettons en suspens. Un second échographie abdominale le 19.03.2018 ne retrouve pas de lithiase dans les voies biliaires ni de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Concernant la fermeture d'iléostomie prévue le 21.03, l'intervention est annulée et repoussée au 25.05.2018. Une cholécystectomie sera effectuée dans le même temps opératoire. Pour préparer au mieux l'intervention, le patient bénéficiera d'une nutrition parentérale à domicile jusqu'à l'intervention. Monsieur Y est un patient de 67 ans, connu pour une paralysie supra-nucléaire progressive, qui nous est adressé par Dr. X, neurologue traitant, en raison d'une perte de poids et d'une asthénie. Le patient raconte avoir perdu 4 kg en 1 mois (poids initial : 63 kg), avec asthénie et difficulté à la marche. Le patient raconte avoir une dysphagie au solide et au liquide depuis quelques semaines, avec une consultation aux urgences de Riaz dans ce contexte dernièrement (corps étranger alimentaire coincé).Durant son séjour en médecine, le patient bénéficie d'un suivi par le service de nutrition, avec adaptation de la texture du régime alimentaire. Une consultation ORL et un TOGD sont réalisés, mettant en évidence des troubles de la déglutition en lien avec une diminution de la motilité pharyngée. Après discussion avec le patient, Monsieur Levrat accepte la pose d'une gastrostomie endoscopique percutanée pour la suite de prise en charge. L'intervention susnommée se déroule le 26.02.2018. Les suites opératoires se déroulent sans complications, hormis l'apparition d'épigastralgies, résolues par Pantozol per os 20 mg 1x/jour. Le patient bénéficie également d'un suivi physiothérapeutique et ergothérapeutique durant son séjour. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est à prévoir par nos collègues de Billens à la sortie du patient de neuro-réadaptation. Le patient présente une labilité émotionnelle en lien avec l'avancée de sa maladie. Un consilium psychiatrique est demandé, proposant la majoration du Valdoxan, si persistance de la symptomatologie et seulement en cas de tests hépatiques dans la norme. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de réévaluer la majoration du traitement antidépresseur, selon l'évolution de la thymie en réadaptation. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut être transféré en neuro-réadaptation le 06.03.2018 pour la suite de prise en charge. À noter que le patient a rendez-vous en ORL (Dr. X) le 08.03.2018 à 8h45 pour un contrôle. Monsieur Y est un patient de 68 ans connu pour un hydrocèle droit symptomatique qui bénéficie le 23.03.2018 d'une cure d'hydrocèle. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables. En raison d'un échec de destruction des calculs vésicaux par Lithoclast, Monsieur Y est transféré à l'hôpital Daler le 28.03.2018 pour bénéficier d'une destruction des calculs par laser ainsi que d'une résection transurétrale de la prostate dans le cadre de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Monsieur Y est un patient de 68 ans qui présente une très volumineuse hernie inguino-scrotale droite symptomatique associée à une plus petite hernie inguinale gauche. L'indication à une réparation selon Stoppa bilatérale est posée. L'intervention se déroule le 23.02.2018 sans complication. Les suites opératoires sont marquées par une gestion difficile de l'antalgie, avec dysfonctionnement du cathéter de péri-durale nécessitant la pose d'une PCA de morphine. Cette dernière peut petit à petit être sevrée. Il bénéficie d'un ultrason abdominal et d'un CT abdominal de contrôle qui mettent en évidence un probable hématome sur le site opératoire, sans récidive de hernie. Ce dernier met également en évidence la présence d'une rétention urinaire importante et la présence de deux probables calculs au sein de la vessie, raison pour laquelle nous recommandons au patient de prendre rendez-vous prochainement chez son urologue le Dr. X. Une sonde vésicale à demeure est posée le 01.03.2018 et le patient peut rentrer à domicile le 02.03.2018. Monsieur Y sera revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 13.03.2018 à 10h00 puis le 10.04.2018 à 8h30. Monsieur Y se présente au service des urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée habituelle NYHA III à NYHA IV avec état sub-fébrile et toux grasse en augmentation. Nous diagnostiquons une décompensation de BPCO dans un contexte de pneumonie basale droite. L'évolution est favorable après antibiothérapie intraveineuse puis per os, majoration des aérosols, oxygénothérapie, corticothérapie systémique et physiothérapie respiratoire. Un retour à domicile est organisé le 22.03.2018. Monsieur Y est un patient de 81 ans, admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une thoracoscopie avec biopsie et talcage le 08.03.2018. Le patient présente une diminution de l'état général au cours des derniers mois, motivant la réalisation d'un CT thoracique le 14.11.2017 mettant en évidence un épanchement pleural bilatéral associé à un épaississement pleural et des nodules pulmonaires suspects d'un processus tumoral avec carcinose pleurale. Une thoracoscopie avec biopsie et talcage à droite est proposée. L'intervention se déroule le 08.03.2018 sans complications, à noter un statut adhérentiel important durant le geste. Le patient nous est transféré pour une surveillance post-opératoire. La surveillance se déroule sans complication. L'antalgie est assurée par Targin et Oxynorm avec un bon résultat. Les drains thoraciques bilatéraux sont laissés en place en aspiration sur avis des chirurgiens thoraciques. L'anticoagulation thérapeutique de la fibrillation auriculaire du patient peut être reprise dès ce jour en accord avec l'opérateur. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de prise en charge le 09.03.2018. Monsieur Y est un patient de 82 ans connu pour un status post-carcinome prostatique chez qui on découvre des épanchements pleuraux ainsi qu'un épaississement pleural et des nodules pulmonaires dans un contexte d'asthénie. Le cas de Monsieur Y a été discuté au Tumor board thoracique du 07.02.2018 avec la décision d'effectuer des prélèvements à des fins diagnostiques. Il bénéficie alors d'une biopsie de la plèvre pariétale droite par thoracoscopie ainsi que d'une pose de drain thoracique à gauche le 08.03.2018. L'intervention se déroule sans problème. En post-opératoire, Monsieur Y nécessite encore une oxygénothérapie ainsi que des aérosols durant quelques jours. Il présente également une importante surcharge hydrique qui nécessite un traitement diurétique intraveineux puis per os. L'évolution est lentement favorable, permettant un transfert en réhabilitation à Estavayer le 27.03.2018. Monsieur Y sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 20.04.2018 à 11h00. À noter au niveau de la surcharge hydrique, Monsieur Y est rentré sans diurétique dans son traitement habituel, nous avons donc stoppé le Torasémide le 24.03.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à un tel traitement dans le suivi à long terme. La situation de Monsieur Y est présentée à notre colloque oncologique multidisciplinaire du 14.03.2018. Les résultats des biopsies ne montrent pas de malignité. Un CT de contrôle sera effectué à 2 mois avec une consultation chez les oncologues. Monsieur Y est un patient de 83 ans connu pour un AVC sylvien gauche en 2016 avec aphasie résiduelle et une cécité de l'œil gauche post-énucléation suite à un accident. Il est hospitalisé pour une amaurose fugace à D le 22.02.2018. Pour rappel, il présente une baisse subite et transitoire de l'acuité visuelle de l'œil droit (cécité connue à gauche) le 22.02 vers 18h alors qu'il faisait les courses. Au status des urgences, le patient est asymptomatique ne montrant pas de signes de focalisation nouvelle avec persistance d'une aphasie importante résiduelle. Un CT cérébral natif et injecté montre la cicatrice d'AVC sylvien gauche sans nouvelle lésion ischémique ni d'autres lésions parenchymateuses. L'examen des vaisseaux par angio-CT et écho-doppler montre la présence d'un stent dans l'artère carotide commune et au départ de la carotide interne gauche avec bonne perméabilité de l'axe vasculaire et une plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite sans sténose significative. L'ETT montre notamment une FEVG diminuée à 40-45 %, une hypertrophie concentrique et de multiples hypomotrices précitées (cf. ETT), toutefois sans argument pour une origine cardio-embolique. Le contrôle du pacemaker le 26.02.2018 montre un bon fonctionnement du pacemaker mais ne permet pas de détecter les arythmies cardiaques (pacemaker de type VVR-I). Un Holter est effectué donc durant 3 jours et le résultat sera à pister.Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée et un bilan lipidique dans la norme. Une anti-agrégation par Clopidogrel 75 mg 1x/j est introduite dès le 22.02.2018. Le consilium ophtalmologique du 26.02.2018 montre une athéromatose rétinienne de l'œil droit. La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complications. Le patient ne présente plus de symptômes au cours de son hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 27.01.2018. Monsieur Macherel est un patient de 43 ans connu pour une cholécystolithiase avec passage de calcul en février 2018. Il bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 1er mars 2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Monsieur Macherel peut regagner son domicile le 03.03.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X dans 6 semaines pour un contrôle. Les fils sont résorbables. Monsieur Magnenat est un patient de 73 ans, qui est hospitalisé en chirurgie élective le 12.03.2018 pour un anévrisme poplité gauche. Il s'agit d'un patient connu pour un diabète non insulino-requérant et une maladie anévrismale qui a bénéficié le 16.01.2018 d'une cure d'anévrisme poplité droit avec un pontage fémoro-poplité droit à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée. Le patient est sous Xarelto pour cette maladie anévrismale, qu'il a bien stoppé le 09.03.2018 comme convenu. Il se présente ce jour pour la prise en charge de l'anévrisme poplité droit. Il bénéficie le 12.03.2018 d'une cure d'anévrisme poplité gauche avec un pontage poplité-poplité avec une veine saphène inversée homolatérale. L'opération se déroule sans complication. Les agrafes ainsi que les fils doivent être retirés chez le médecin traitant le 02.04.2018. Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'un volumineux hématome au niveau de la cuisse gauche le 13.03.2018, motivant une reprise au bloc opératoire le même jour avec l'évacuation de l'hématome, hémostase et application de pansement PICO. Le Xarelto est définitivement stoppé, les anévrismes poplités étant exclus. L'anti-agrégation plaquettaire par Aspirine cardio devra être poursuivie. L'évolution étant favorable, le patient retourne à domicile le 16.03.2018. Un rendez-vous en chirurgie vasculaire pour l'ablation du PICO et un contrôle de la plaie est prévu le 20.03.2018 à 08h00. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 07.06.2018 à 14h30 avec un duplex de contrôle en angiologie le même jour à 13h30. Monsieur Magnin, âgé de 71 ans, nous est adressé par la Clinique Cecil pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm. Il est également connu pour une IC stade I (NYHA), FEVG 40-45%. Il présente comme FRCV une HTA et une surcharge pondérale. Il présente une douleur abdominale en péjoration depuis 3 jours, avec état fébrile (38.2°C). À l'examen de ce jour, l'abdomen est distendu, déplissement de l'ombilic, avec une douleur empêchant toute palpation maximale au flanc droit. La douleur n'est pas calmée par l'antalgie en place. Le patient déclare avoir été à selles hier. Il présente une désaturation à l'air ambiant à 88% et 90%-91% sous O2 1lt/min. Le laboratoire du 15.03.2018 montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 167 mg/l et une leucocytose à 10.3G/l. Le 16.03.2018, on retrouve une anémie normocytaire hypochrome à 88g/l avec carence en Fer (3.2 micromol/l) et une leucocytose à 10.6 G/l. Après discussion avec le Dr. X, médecin cadre de garde, et le chef de clinique des urgences, Monsieur Magnin est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg pour investigations et prise en charge spécialisée. Monsieur Mast est un patient connu pour une BPCO avec un suivi régulier qui est hospitalisé pour une exacerbation de sa toux, avec expectorations nouvelles depuis trois jours, sans réel état fébrile et avec de fortes douleurs thoraciques, liées aux efforts de toux. Le bilan d'entrée montre un patient en état général conservé, tachy-dyspnéique et l'auscultation montre des signes de foyer infectieux bilatéraux, plus marqués sur la plage gauche. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer franc. Le laboratoire confirme un syndrome inflammatoire léger. Après administration d'antibiotiques, d'oxygénothérapie et d'aérosols réguliers, l'évolution est rapidement favorable. On ne retrouve pas d'état fébrile et le patient peut être rapidement sevré de l'oxygène. Les expectorations reviennent positives pour Moraxella Catarhalis et nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie par Co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. Le patient est informé de reconsulter en cas d'évolution défavorable. Monsieur Mauron est un patient de 79 ans connu pour une colectomie subtotale pour adénocarcinome du sigmoïde en 2010 qui nous est transféré de Tavel pour un iléus sur bride avec saut de calibre au niveau de l'iléon distal. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire. Après initialisation d'un traitement conservateur, le tableau clinique se normalise rapidement. La sonde nasogastrique peut être retirée le 16.03.2018. Le patient présente également une insuffisance rénale aigue, raison pour laquelle il bénéficie d'une réhydratation intraveineuse. De plus, nous effectuons des changements des médicaments néphrotoxiques comme le Xarelto et le Metformin en faveur du Sintrom et du Trajenta. Au vu de la bonne évolution clinique, M. Mauron peut rejoindre son domicile le 23.03.2018. Nous laissons au médecin traitant le soin du bilan diagnostique pour l'insuffisance rénale chronique. Monsieur Mauron nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une asthénie évoluant depuis 1 mois associée à une perte de poids, thrombopénie transitoire et splénomégalie. Le patient présente également un hémisyndrome sensitivo-moteur de l'hémicorps droit évoluant depuis 3 semaines. Nous diagnostiquons une primo-infection à CMV expliquant l'asthénie, la thrombopénie transitoire et la splénomégalie. Aucun traitement n'est mis en place mais nous rassurons le patient et lui donnons des instructions de précaution pour son entourage (bébé, femme enceinte). Concernant les douleurs de l'hémicorps droit, Monsieur Mauron présente une névralgie cervico-brachiale droite avec paresthésie et hyposensibilité mal systématisée sur hernie discale C5-C6 et C6-C7 mises en évidence à l'IRM ainsi qu'une acutisation de syndrome radiculaire du membre inférieur mal systématisée dans un contexte de discopathie multi-étagée connu évoluant depuis 3 ans. Les symptômes sont bien contrôlés avec une antalgie simple et des séances de physiothérapie qui seront poursuivies à domicile. Une ENMG du membre supérieur est organisée en ambulatoire et le patient sera par la suite revu à la consultation spécialisée du rachis. Un retour à domicile est organisé le 08.03.2018. Monsieur Meier, patient de 75 ans connu pour un myélome multiple, est amené en ambulance aux urgences le 05.03.2018 pour une syncope à l'emporte-pièce, survenue au lever le matin du 05.03.2018 d'une durée de quelques minutes, sans perte d'urine ni de convulsions objectivées selon l'épouse présente. L'origine de cette syncope reste incertaine, mais nous excluons raisonnablement une origine cardiaque avec un ETT et un R-test (résultats en cours). La cause semble être vaso-vagale sur la récidive de douleurs lombaires ou orthostatique sur vasodilatation sur toxidermie et déshydratation.Le patient est connu pour des fractures de tassement T11, L1, L3 et L5, dans le contexte du myélome multiple, traité conservativement jusqu'alors et dont l'antalgie était contrôlée par opiacés. Il présente une importante aggravation des lombalgies surtout aux mouvements depuis le malaise, sans déficit neurologique. Une IRM le 09.03.2018 montre une augmentation des tassements L1-L3 et de nouveaux tassements L3-L5, sans compression. Nous prenons avis auprès des orthopédistes, qui proposent un traitement conservateur. Au vu de la maîtrise des douleurs avec l'antalgie, une radiothérapie ne s'avère pas nécessaire. Un suivi orthopédique après l'hospitalisation peut être envisagé si persistance des douleurs lombaires. Sur le plan dermatologique, le patient présente un exanthème cutané au niveau du tronc et des membres apparus deux jours après l'introduction de Revlimid, Ciprofloxacine et Bactrim dans le cadre de sa chimiothérapie. Une biopsie cutanée met en avant une probable toxidermie au traitement chimiothérapeutique ou antibiothérapie versus un pemphigoïde pré-bulleuse eczématiforme. Un traitement topique avec corticothérapie de classe IV permet une amélioration rapide des lésions. Un schéma dégressif est prévu jusqu'à l'arrêt du traitement. Le Dr X, dermatologue, ne préconise pas de réaliser des tests allergologiques. Sur le plan oncologique, le schéma du traitement chimiothérapeutique est suspendu en raison de la toxidermie. Les oncologues décident de ne pas reprendre le traitement de Revlimid en raison du risque de récidive de réaction allergique. Les injections de Velcade continuent d'être administrées selon le protocole. En raison de la toxidermie, le Bactrim, le Valtrex ainsi que la Ciproxine ont été stoppés. Sur avis des infectiologues, la prophylaxie PcP est remplacée par Dapsone, Pyriméthamine et Leucovorin à raison d'une fois par semaine. La vaccination au pneumocoque est à clarifier. Monsieur Y continuera son injection de Velcade chaque mercredi avec prise de sang le jour précédent. Au vu du déconditionnement important lié aux lombalgies et à la maladie oncologique, une réhabilitation gériatrique est demandée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Y est un patient de 55 ans avec de multiples facteurs de risques cardio-vasculaires, qui est hospitalisé après une lyse intraveineuse pour un AVC ischémique sur occlusion de M2 à droite le 21.03.2018. Pour rappel, il consulte initialement en raison d'une hypoesthésie de l'hémicorps droit survenue vers 12h30, d'une durée de 15 minutes, persistante au niveau de la face externe de la cuisse droite (territoire du nerf cutané fémoral latéral). Son chef note une ptose labiale à gauche. Au status d'entrée, le patient est somnolent et présente un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, équivalent à un NIHSS à 15 points. L'angio-CT cérébral montre une occlusion de M2 à droite avec une pénombre persistante, motivant une lyse iv par rTPA. Le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée dans la norme et une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine. Une antiagrégation par Aspirine puis par Plavix est débutée. Une IRM cérébrale de contrôle post-lyse montre un AVC ischémique aigu frontal droit (pré-central et centre semi-ovale) avec reperfusion M2 distale droite. Une ETT effectuée est complétée par une ETO pour des raisons d'échogénéicité, sans argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Un Holter est effectué durant 3 jours et le résultat sera à pister. Au vu de la localisation, une origine embolique semble la plus probable. Monsieur Y présente de multiples facteurs de risques cardio-vasculaires que nous encourageons à contrôler (arrêt du tabac, perte de poids, contrôle de la TA). La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complication. Au vu d'une bonne évolution, le patient est asymptomatique au moment de sa sortie le 27.03.2018. La conduite est contre-indiquée pendant deux semaines. Nous effectuons un arrêt de travail pendant 2 semaines. Monsieur Y est un patient de 35 ans qui a fait une chute à ski avec réception sur le membre supérieur droit en janvier 2017, avec une mauvaise évolution post-traumatique. Cliniquement, il présente des signes d'instabilité du long chef du biceps et, après quasi une année de traitement conservateur sans amélioration des symptômes, le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples avec une antalgie efficace, initialement par cathéter interscalénique puis par la médication orale habituelle. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation complète, en actif et en passif, sans limitation. Par contre, la flexion active forcée contre résistance au niveau du coude, ainsi que l'extension brusque au niveau du coude, sont proscrites. L'évolution clinique étant favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 14.03.2018. Monsieur Y est un résident du soins médicaux qui est connu pour une maladie de Parkinson, une cardiopathie hypertensive et ischémique, un syndrome métabolique et une démence modérée. Il nous est envoyé par le Dr X suite à une broncho-aspiration survenue le 06.03.2018. Depuis, le patient présente une toux grasse, un état subfébrile (max 37.7) ainsi qu'une baisse de l'état général. L'examen clinique d'entrée montre de légers râles perceptibles aux deux bases pulmonaires. Une radiographie thoracique effectuée le 07.03.2018 montre des bandes d'atélectasie aux deux bases sans foyer visible. Le laboratoire d'entrée est plutôt rassurant avec un léger syndrome inflammatoire. Pour cette raison nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Le patient bénéficie d'une prise en charge par physiothérapie et logopédie afin de détecter et prévenir des troubles de la déglutition. Durant le séjour, le patient reste stable, afébrile, la toux s'arrête progressivement. Le laboratoire de contrôle montre une diminution du syndrome inflammatoire. En raison de cette amélioration, le patient peut retourner au soins médicaux de Morat le 09.03.2018. Monsieur Y, âgé de 66 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique suite à une PTG D sur gonarthrose en électif le 27.02.2018. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à la retraite (ancien charcutier). À l'admission, le patient n'a pas de plainte spontanée. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 70-0-0 en actif et 90-0-0 en passif. La force du MID est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, il a rapidement obtenu une mobilisation satisfaisante en charge complète et n'a pas montré de problématique lors de son séjour. Nous retirons les fils le 13.03.2018 et la cicatrice est propre et calme. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. À la sortie, les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 90-0-0 en actif et 95-0-0 en passif.Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Michel peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 14.03.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Monsieur Mieville est un patient de 38 ans qui se présente aux urgences le 28.02.2018 pour une dysurie avec sensation d'état fébrile et frissons. À noter que le patient a été traité pour une infection urinaire du 13.02.2018 au 22.02.2018 par Ciproxine. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Gentamycine est débutée avec bonne évolution du patient. Un ultrason des voies urinaires est dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, le patient quitte notre service le 04.03.2018 pour un retour à domicile. Il sera revu à la consultation du Dr. X à 3 semaines. Monsieur Modoux est hospitalisé pour un NSTEMI et une décompensation cardiaque globale le 03.03.2018, dans le contexte de douleurs rétrosternales typiques survenant à l'effort associées à une dyspnée en augmentation depuis plusieurs mois et s'aggravant depuis quelques jours. Une coronarographie est réalisée le 05.03.2018 et met en évidence une progression de la maladie athéromateuse au niveau de la circonflexe et de la deuxième marginale pour laquelle il bénéficie de la mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat. Une double anti-agrégation plaquettaire par Efient et Aspirine est à poursuivre pendant 6 mois puis par Aspirine seule. Un rendez-vous est prévu dans un mois chez le Prof. X en cardiologie et une ergométrie est à prévoir dans un an. Les douleurs ainsi que la dyspnée s'améliorent, mais il persiste un angor d'effort pour lequel nous changeons son traitement antiangineux par du Corvaton et du Deponit, aucune bonne évolution. Une décompensation cardiaque est également mise en évidence sur le plan clinique et est traitée par du Lasix intraveineux avec un relais par Torasémide. Le traitement est à adapter lors de la réadaptation, conjointement avec un suivi du poids. Dans le contexte d'un traitement intensif par diurétique, nous précipitons plusieurs crises de goutte que nous traitons transitoirement par de la cortisone avec bonne évolution. Nous majorons aussi le traitement de l'Allopurinol, à adapter par la suite selon tolérance. Monsieur Modoux est connu pour une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade IV ou hypertensive avec à l'arrivée une insuffisance rénale aiguë surajoutée d'origine mixte. Un avis est demandé à nos collègues néphrologues qui proposent l'éviction des médicaments néphrotoxiques et d'augmenter les diurétiques. Nous mettons en évidence une hyperphosphatémie et une augmentation de la PTH sérique parlant pour une hyperparathyroïdie secondaire, pour laquelle un traitement d'acétate de calcium est à prévoir si la phosphatémie devait monter. Un suivi néphrologique est à organiser tous les 6 mois en ambulatoire. Il présente une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative ferriprive pour laquelle il reçoit une dose de Ferinject le 09.03.2018. Une hématurie macroscopique est mise en évidence en post-coronarographie le 05.03.2018 avec présence d'hématies et de quelques érythrocytes glomérulaires. Cette hématurie est probablement traumatique sur pose de sonde vésicale dans le contexte de la double anti-agrégation plaquettaire. Un ultrason vésical permet d'exclure une masse vésicale. Il met néanmoins en évidence des signes de vessie de lutte sur hypertrophie prostatique, raison pour laquelle nous introduisons de la Tamsulosine et proposons un suivi urologique en ambulatoire. Un Urotube est prélevé sur des urines sondées, qui met en évidence la présence de K. oxytoca, que nous décidons de ne pas traiter en raison d'une disparition des symptômes et pas de signe d'appel parlant pour une infection. Le patient rapporte une augmentation de douleurs des membres inférieurs à l'effort, raison pour laquelle un bilan angiologique est demandé et montre une stabilité de l'artériopathie des membres inférieurs. Elles sont probablement liées au canal lombaire étroit avec status post multiples interventions. Dans le contexte d'une chute de sa hauteur avec traumatisme sur le bord d'une table en chambre avec apparition d'un hématome important, nous réalisons un CT abdominal qui nous permet d'exclure un saignement intra-abdominal. Monsieur étant encore symptomatique de sa décompensation cardiaque, une réhabilitation cardio-vasculaire à Billens est proposée avant un retour à domicile. Il s'y rend le 16.03.2018. Monsieur Moeri est un patient de 83 ans connu pour un DM type 2 et une HTA qui est hospitalisé pour un AVC ischémique multifocal de localisation pontique D aigu et temporo-occipital D subaigu. Pour rappel, Monsieur Moeri présentait depuis 1 semaine des céphalées droites et une vision floue à gauche de régression spontanée mais incomplète, et 24h avant son admission un hémisyndrome moteur G avec des troubles de l'élocution. Le status des urgences retrouve une hémiparésie à prédominance brachio-faciale et ataxie à G avec quadranopsie supérieur G, équivalent à un NIHSS à 5 points. Un CT-scan cérébral natif montre une hypodensité occipitale droite nouvelle, d'allure ischémique. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée et bilan lipidique dans la norme. Une anti-agrégation par Aspirine cardio est introduite dès le 24.02.2018, puis Plavix 75 mg dès le 05.03.2018. L'ETT montre l'absence de cause structurelle cardiaque à l’AVC. L'angio-IRM du 26.02.2018 montre 3 lésions cérébrales intéressant la circulation postérieure : la 1ère d'aspect subaigu dans la région occipitale à droite, la 2ème d'aspect aigu dans la partie supérieure du pons du côté droit et la 3ème d'aspect séquellaire dans la partie inférieure de l'hémisphère cérébelleux à droite. L'on retrouve également des altérations athéromateuses diffuses modérées, avec un rétrécissement évalué à 30% au départ de l'artère carotide interne gauche ainsi qu'un rétrécissement modéré au niveau des premiers segments de l'artère vertébrale à droite. L'examen neurosonologique du 27.02.2018 confirmera une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée sans sténose hémodynamiquement significative. Un Holter est effectué durant 3 jours et le résultat sera à pister. Au vu de la présence des lésions d'âge différent et multifocales, une source d'embolie proximale est retenue (artério-artérielle vs cardio-embolique). Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec GFR à 44 ml/min, raison pour laquelle nous arrêtons la Metformine en pause et introduisons du Trajenta. Un bilan neuropsychologique effectué le 27.02.2018 montre un ralentissement psycho-moteur, un léger dysfonctionnement exécutif et une thymie triste. L'examen neuropsychologique contre-indique la conduite automobile pour le moment, à réévaluer ultérieurement. Au cours de l'hospitalisation, Monsieur Moeri présente une thymie triste face aux conséquences de son AVC et nous décidons en commun accord d'introduire un traitement de Citalopram. Le patient présente toujours une faiblesse et ataxie de l'hémicorps G avec un trouble de la marche et risque de chute présent. Le 03.03.2018, Monsieur Moeri présente une péjoration clinique avec une accentuation de sa symptomatologie et une dysphagie parlant pour une réactivation de la lésion pontique D. Un CT cérébral natif effectué le jour retrouve la même lésion ischémique pontique droite connue, constituée, sans signe de transformation hémorragique ni d'autres lésions ischémiques nouvelles.La mobilisation de Monsieur Moeri est toujours accompagnée. Malgré cela, Monsieur Moeri chute avec TC sans PC le 05.03 en se levant seul pour répondre au téléphone, avec une plaie de 5 cm que nous suturons sans autres complications. Il persiste des troubles de la marche et le patient peut être transféré en neuroréhabilitation le 06.03.2018. Monsieur Mohamed Ali est un patient de 33 ans qui avait bénéficié d'une cure d'hémorroïdopexie par THD le 28.02.2018. Le patient est hospitalisé en raison d'hématochézies importantes avec une chute de l'hémoglobine à 96 g/l. La rectosigmoïdoscopie initiale met en évidence un petit saignement actif en amont du pilier artériel pour lequel on introduit un Spongostan. En vue d'une nouvelle extériorisation et d'une chute de l'hémoglobine le 13.03.2018, le patient est pris au bloc opératoire pour une rectoscopie. Celle-ci montre un site opératoire calme avec du sang frais en amont. Pour cette raison, il bénéficie d'une colonoscopie le 15.03.2018 qui révèle un polype rectal de 4 mm. Le patient peut rejoindre son domicile dès le 16.03.2018. Monsieur Monney, 60 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique métastatique au niveau osseux actuellement en progression, porteur d'une sonde double J à gauche post-hydronéphrose sur calcul et connu également pour une maladie tritronculaire, consulte en oncologie pour un état fébrile depuis 2 jours, avec frissons et sudations profuses accompagnés de myalgies. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de foyer infectieux clair. Au vu d'un sédiment urinaire sale, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite que nous traitons initialement par Ceftriaxone, avec passage au Tazobac le 19.03.2018 en raison de la présence de pseudomonas aeruginosa et d'entérocoques faecalis dans les urines. Un passage per os par Ciprofloxacine et Amoxicilline est effectué pour une durée totale d'antibiothérapie ciblée de 14 jours. Les hémocultures restent négatives à 5 jours. L'évolution est simple et le patient reste afébrile durant son hospitalisation. Il sera revu par le Dr. X, urologue, le 28.03.2018 à 8h 30 pour l'organisation du changement de la sonde double J. À noter que nous insistons sur l'importance que le changement de sonde soit fait rapidement, idéalement pendant que le patient est encore sous antibiothérapie. Finalement, en raison des antécédents de colite à Clostridium, l'antibiothérapie ne devrait pas dépasser 14 jours. Sur le plan oncologique, le patient rapporte un excellent effet de la radiothérapie sur ses douleurs vertébrales. Nous notons une nouvelle hausse du PSA compatible avec une progression tumorale. En accord avec le patient et les oncologues, nous n'effectuons pas de nouvelle imagerie au vu de l'absence de sentence thérapeutique. Nous poursuivons son traitement par Prednisone et Zoladex. À noter qu'il bénéficie de son injection de Zoladex le 15.03.2018 et que la prochaine injection est à prévoir dans 3 mois. Un suivi par le Professeur X est prévu le 04.04.2018 à 15h 00. À noter qu'en raison d'une prise de poids, nous introduisons un traitement par diurétique qui sera à réévaluer lors du prochain rendez-vous en oncologie. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Monney peut regagner son domicile le 26.03.2018. Le patient est déjà suivi en ambulatoire par Voltigo. Monsieur Monney est amené aux urgences en ambulance le 15.12.2017 en raison d'une péjoration de la dyspnée chronique, actuellement stade III depuis une semaine. Le patient rapporte également une toux productive avec crachements hémoptoïques et asthénie. À l'admission aux urgences, tension artérielle 100/78 mmHg, fréquence cardiaque 78/min, saturation 92 % à l'air ambiant et température 35 °C. Monsieur Monney est en état général diminué, sans signe de déshydratation. L'auscultation cardiopulmonaire met en évidence une diminution du murmure vésiculaire de la base droite avec des crépitants. B1B2 sont bien frappés, irréguliers avec un souffle systolique en décrescendo, d'intensité 4/6, plus intense sur le foyer mitral et aortique. L'abdomen est souple et indolore et le toucher rectal sans particularité. Les loges rénales sont souples. Pouls périphériques amples sans œdème. L'ECG montre une fibrillation auriculaire connue. Le laboratoire met en évidence une CRP à 32 mg/l sans leucocytose, une créatinine à 130 umol/l ainsi qu'une cholestase. La radiographie de thorax montre un épanchement pleural droit avec une atélectasie du lobe moyen droit. Deux paires d'hémocultures sont prélevées. Nous suspectons une pneumonie et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/jour iv. Monsieur Monney est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'évolution n'est pas favorable et la clinique se complique par un choc cardiogène avec une dysfonction multiorganique, avec diminution progressive de l'état de conscience et hypotension. Vu le contexte et la présence de multiples co-morbidités, nous optons pour des soins de confort. Monsieur Monney décède le 22.12.2017. Monsieur Monteiro est un patient de 66 ans qui se présente aux urgences pour un état fébrile (max 40 °C), avec frissons et une dysurie avec douleurs du flanc gauche malgré un traitement par Ciproxine depuis le 16.02.2018 pour une infection urinaire. Un bilan par CT scan abdominal met en évidence une duplication rénale gauche avec plusieurs foyers de pyélonéphrite, une dilatation pyélocalicielle et de l'uretère gauche sur une sténose urétérale à hauteur de la bifurcation iliaque ainsi que plusieurs abcès prostatiques. Un traitement de Ceftriaxone est débuté et le patient est surveillé aux soins intensifs. Une néphrostomie en urgence est posée le 22.02.2018, qui est ensuite retirée accidentellement le 22.02 au soir. Un CT scan abdominal est effectué le 26.02, qui met en évidence la persistance des abcès prostatiques et de la dilatation pyélocalicielle. Le patient bénéficie d'une TURP avec pose d'une sonde double J au niveau de l'hémi-rein supérieur gauche le 26.02.2018 et une antibiothérapie par Gentamicine est débutée. L'évolution est par la suite favorable avec une amélioration clinique et biologique ainsi que sur le plan de l'imagerie. Le patient peut retourner à domicile le 08.03.2018. Après consultation de nos collègues de l'infectiologie, l'antibiothérapie sera poursuivie par voie intraveineuse par Rocéphine jusqu'au 16.03.2018 avec un relais per os par Bactrim avec un traitement total de 6 semaines. Une consultation chez le Dr. X est prévue pour le 14.03.2018 à 08h 45. Monsieur Morand, connu pour un antécédent d'adénocarcinome de la prostate avec prostatectomie radicale en 2010, est amené aux urgences en ambulance le 15.02.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis quelques jours, accompagnée d'un état fébrile à 38 °C et d'une toux nouvelle. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par systèmes. À l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 84/42 mmHg et fébrile à 37,9 °C. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants en base gauche et d'œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 mg/l sans leucocytose et une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique. Les NT pro BNP sont dosés à 450 mg/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair ni de signe de décompensation cardiaque. Des hémocultures sont prélevées. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone pour suspicion de pneumonie et Monsieur Morand est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le traitement antihypertenseur par Lisinopril et Torem est mis en suspens au vu des tensions artérielles basses et de l'insuffisance rénale. En reprenant l'anamnèse à l'étage, le patient signale des crachats verdâtres la veille de l'hospitalisation, mais qui ne sont plus présents actuellement. Monsieur Morand vous ayant consulté le 14.02.2018, nous vous contactons et vous nous informez qu'il ne présentait aucun symptôme ou signe évoquant une pneumonie. Vous suspectez toutefois un parkinsonisme au vu de la rigidité des membres et vous organisez un rendez-vous à la consultation du Dr. X pour le 27.02.2018. La Rispéridone, prescrite pour des épisodes d'agitation nocturne, est mise en suspens, cette dernière pouvant être à l'origine du syndrome parkinsonien. À l'examen clinique, nous auscultons des ronchis diffus, sans foyer de râles crépitants. Nous constatons des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à un tiers des mollets, qui sont habituels selon le patient. L'examen neurologique montre un phénomène en roue dentée des membres supérieurs bilatéraux, ainsi qu'une marche à petits pas. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire persistant avec une CRP à 67 mg/l, sans leucocytose. La fonction rénale est en amélioration, avec une créatinine en baisse. Le sédiment urinaire n'évoque pas de source urinaire à l'infection. Une nouvelle radiographie du thorax effectuée le 16.02.2018 est suspecte d'un infiltrat basal droit pouvant évoquer un foyer infectieux. Nous poursuivons le traitement antibiotique par Ceftriaxone jusqu'au 19.02.2018, pour cinq jours au total au vu de la clinique peu claire. Le syndrome inflammatoire diminue sous ce traitement. Les hémocultures prélevées le 15.02.2018 reviennent négatives à cinq jours. Au vu des tensions artérielles dans la norme haute durant le séjour, nous reprenons le traitement antihypertenseur habituel. L'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Morand est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 22.02.2018. Monsieur Morand, patient de 79 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate avec un status après prostatectomie radicale par laparotomie en 2010, nous est adressé pour réadaptation gériatrique en raison d'un déconditionnement global par le service de médecine HFR Riaz où il avait séjourné du 15.02.2018 au 22.02.2018 pour une pneumonie basale gauche. À son arrivée dans notre service, Monsieur Morand est en bon état général. Son appétit et son transit sont respectivement conservés et réguliers et son poids est stable. Sur le plan cardiaque, notons des oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux mollets toujours présents et aggravés le soir. Sur le plan respiratoire, Monsieur Morand ne se plaint pas de dyspnée, mais il a toujours de la toux. Le patient n'a pas de plainte au niveau abdominal ni urinaire. À l'anamnèse gériatrique, Monsieur Morand rapporte une chute de sa hauteur durant l'année écoulée. Ce dernier marche sans moyen auxiliaire, mais avec plus de difficultés ces derniers mois. Ce dernier déclare aussi 1 à 2 épisodes de nycturie. Remarquons également des troubles de l'endormissement sous Distraneurin. L'épouse rapporte que le patient a souvent des nuits agitées avec des rêves et des mouvements involontaires. Monsieur Morand est sourd de l'oreille gauche en raison d'un conduit auditif externe fermé. Le status cardiovasculaire objective un rythme régulier avec un souffle à 3/6 au foyer mitral et une légère turgescence jugulaire. Aux membres inférieurs, présence d'oedèmes jusqu'aux mollets des deux côtés. Au niveau pulmonaire, signalons quelques rares sibilances diffuses. Dans la sphère neurologique, nous constatons une raideur aux membres supérieurs et membres inférieurs avec signe de la roue dentée aux bras ; il n'y a pas de tremor, mais une hypokinésie globale et une hypomimie. Le reste du status est sans particularité. Sur le plan social, Monsieur Morand vit avec sa femme dans un appartement. Le couple n'a pas de soins à domicile et c'est l'épouse qui s'occupe de lui et qui fait les courses. Ils ont trois enfants. Le patient ne conduit plus. À l'étage, le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D que nous substituons et dont nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs à distance. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMSE à 17/30 et un test de la montre à 5/7. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons la Paroxétine dans la suspicion d'un parkinsonisme secondaire, que nous remplaçons par du Remeron. Monsieur Morand a rendez-vous au cabinet du Dr. X, neurologue, le 19.03.18 à 10h30. Durant le séjour, Monsieur Morand effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 180 mètres. Le patient monte et descend 18 marches sans aide. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126 par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 12.60 secondes. Au niveau ergothérapeutique, nous proposons au patient des moyens auxiliaires l'aidant à l'habillage du bas ainsi qu'une évaluation du domicile en lien avec ses risques, que le patient accepte. Le 02.03.2018, Monsieur Morand quitte notre service avec l'organisation du passage des soins à domicile 3x/semaine. Monsieur Moret, connu pour un status post-STEMI en 2008, est amené aux urgences en ambulance le 19.03.2018 à 23h00 en raison de l'apparition subite, vers 19h30, d'une douleur rétrosternale. Dans l'ambulance, il reçoit 3 push de nitré puis 2 mg de morphine avec disparition des douleurs avant l'arrivée aux urgences. Les douleurs ont duré environ 45 minutes et sont oppressives, non-respiro-dépendantes, sans irradiation. Pas de dyspnée, pas de palpitation, pas de nausée ni vomissement. Pas de facteur de risque pour une embolie pulmonaire. À l'admission, tension artérielle 169/100 mmHg, fréquence cardiaque 80/min, fréquence respiratoire 18/min, saturation à 98% à l'air ambiant. Au status cardiaque, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle audible, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont palpables. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore. Nous dosons les troponines qui montrent une cinétique compatible avec un NSTEMI et Monsieur Moret est hospitalisé à l'ELM pour la suite de la prise en charge. Nous administrons 500 mg d'aspirine iv, 60 mg d'Efient et 2.5 mg d'Arixtra et gardons le patient à jeun. Durant la surveillance à l'ELM, le patient ne présente pas de douleur. Nous contactons le Dr. X le 20.03.2018 au matin afin d'organiser une revascularisation. Monsieur Moret est donc transféré en ambulance à l'HFR Fribourg le 20.03.2018. Il est hémodynamiquement stable et asymptomatique. Monsieur Moret est amené aux urgences en ambulance le 12.03.2018 suite à un malaise post-prandial ce jour chez son frère. Il s'agit du 2ème épisode au cours des six derniers mois. Pour rappel, l'épisode du 21.09.2018 a été investigué dans notre service de médecine. Le patient a également bénéficié d'un bilan cardiaque chez le Dr. X qui n'a pas montré d'altération. À l'anamnèse ce jour, Monsieur Moret rapporte plusieurs épisodes de diarrhées depuis trois jours, sans présence de sang et sans douleur abdominale. À l'admission, le patient est en état général conservé, bien hydraté, bien perfusé et collaborant. Au niveau des paramètres vitaux, tension artérielle 112/74 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, température 36,2°C et saturation à 92% à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15/15, bonne orientation dans les trois modes, nuque souple, pupilles isocores - isoréactives, oculomotricité lisse, autres paires crâniennes globalement dans la norme. Force M5 aux quatre membres, barré et Mingazzini tenus. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques, la sensibilité superficielle est conservée et symétrique. Les épreuves cérébelleuses sont réussies. Le reste du status d'entrée est non contributif.L'ECG est superposable à celui du mois de septembre 2017, le laboratoire est aligné hormis une créatinine à 121 umol/l. Le test de Schellong est positif. Mr. Moret est hospitalisé pour investigations et surveillance. Durant le séjour il ne présente pas de nouvel épisode de malaise. Au niveau digestif, la culture de selles revient négative et les diarrhées s'améliorent. Concernant l'insuffisance rénale nous mettons en suspens les médicaments néphrotoxiques pendant le séjour et le patient est hydraté avec une bonne réponse biologique. Mr. Moret peut regagner son domicile le 15.03.2018. Mr. Mory présente anamnestiquement une inflammation de l'insertion de la patte d'oie, en rémission complète. Cliniquement et radiologiquement, je n'ai pas pu mettre en évidence de pathologie. Aucun traitement n'est donc proposé. Je reste toutefois à disposition en cas de réapparition des douleurs. Mr. Mottas consulte aux urgences pour une dyspnée aiguë ce jour au réveil dans un contexte de dyspnée chronique depuis plusieurs mois, ayant bénéficié d'une hospitalisation à Tavel début du mois de mars 2018. Le bilan biologique ce jour ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les D-dimères sont négatifs, l'ECG montre un BBG connu, la radiographie du thorax ne montre pas de lésion parenchymateuse, ni de cardiomégalie ni d'épanchement. Ainsi, au vu du bilan rassurant, nous proposons de poursuivre les investigations en ambulatoire avec une consultation chez un cardiologue et un pneumologue si les symptômes devaient persister et si cela n'a pas déjà été effectué récemment. Concernant la dysphagie que présente le patient, nous proposons de poursuivre le suivi par l'ORL et d'organiser, en cas de persistance de la symptomatologie, une OGD en ambulatoire. Mr. Mugny, connu pour un AVC ischémique en 2007, est un patient de 66 ans, qui nous est transféré des soins intensifs pour suite de prise en charge d'une suspicion d'AVC de la fosse postérieure. Pour rappel, le patient présente depuis l'après-midi du 22.02 des vertiges avec instabilité à la marche. Il est adressé aux urgences par MedHome le 23.02, avec mise en évidence d'une ataxie des membres inférieurs bilatérale. Un CT cérébral montre une séquelle d'AVC frontale gauche importante sans autre anomalie. Aux soins intensifs, un avis neurologique est demandé avec switch de l'aspirine cardio pour du Plavix. Le bilan des FRCV ne montre pas de dyslipidémie ni de diabète. L'évolution étant favorable, avec des symptômes spontanément résolutifs, le patient peut être transféré à l'étage de médecine pour la suite de prise en charge. Sur le plan neurologique, une IRM permet d'exclure une lésion ischémique aiguë. Le bilan est complété par une ETT qui montre un foramen ovale perméable. Après avis neurologique, une cause centrale peut être écartée et le traitement habituel par aspirine peut être repris. Un test de Schellong revient négatif. Le patient bénéficie également d'une consultation ORL durant son hospitalisation, sans mise en évidence de cause claire concernant la symptomatologie vertigineuse. À l'heure actuelle, le diagnostic reste celui d'un syndrome vertigineux aigu isolé d'origine indéterminée. La suite des investigations ORL aura lieu en ambulatoire. Concernant le foramen ovale perméable, nos collègues de neurologie ne retiennent pas l'indication de poursuivre les investigations (pas d'ETO ni fermeture de FOP). Le patient bénéficiera tout de même d'un holter en ambulatoire, afin d'exclure un trouble du rythme sous-jacent. L'examen neurologique montre une hypopallesthésie évoquant une polyneuropathie sensitive des membres inférieurs, compatible avec les troubles de l'équilibre et de la marche présentés par le patient. L'hémoglobine glyquée nous permet d'exclure un diabète. Le bilan est complété par une vitamine B12 qui revient dans la norme, et un dosage de la vitamine B9 qui est encore en cours. Une ENMG est prévue en ambulatoire pour la suite des investigations. Au vu de l'évolution clinique et biologique rassurante, le patient peut rentrer à domicile le 01.03.18. Il sera revu en contrôle neurologique le 27.03.18 pour la suite de prise en charge de la polyneuropathie sensitive. Sur le plan ORL, le patient sera revu le 02.03 et le 09.03 pour la suite de prise en charge. Mr. Musy est un patient de 81 ans qui est connu pour une masse pancréatique depuis 2016. Il est transféré de Tavel pour la prise en charge d'une dilatation de l'estomac à cause d'une sténose du duodénum. Une OGD effectuée le 19.03.2018 montre une sténose importante du duodénum. Le patient ne souhaite pas d'opération ou de traitement oncologique. Nous décidons de la pose d'un stent duodénal par OGD afin de permettre une réalimentation. Le 21.03.2018, l'intervention se déroule sans complication. Une radiographie de contrôle le 24.03.2018 met en évidence une ouverture partielle du stent. M. Musy rentre à domicile le 24.03.2018. Mr. Neves présente un œdème persistant au niveau du visage avec une fluctuation dans le temps, sans atteinte de la muqueuse oro-pharyngée. Nous observons également un rash érythémateux prurigineux avec des papules entrant dans le cadre de son atteinte urticarienne. Le bilan effectué démontre des anticorps anti-C1q rentrant dans le cadre de sa maladie inflammatoire active. Nous arrêtons toutefois les traitements par IEC et diurétiques, connus pour occasionner des angioedèmes. L'évolution est spontanément favorable et les symptômes bien contrôlés avec l'antalgie déjà en place. Concernant les adénopathies retrouvées au PET-CT, nous demandons un avis à nos collègues hématologues qui proposent d'effectuer une biopsie afin d'écarter formellement un lymphome. Les radiologues effectuent donc un prélèvement sous guidage US dont le résultat nous parviendra ultérieurement. Le traitement de prednisone est pour l'instant maintenu avec une demande effectuée auprès de l'assurance pour un traitement par Bélimumab, utilisé dans les atteintes lupiques. Ce traitement sera débuté une fois la suspicion de lymphome écartée. Mr. Nicolet est un patient de 52 ans, qui présente une cholécystolithiase symptomatique et une hernie ombilicale indiquant une cholécystectomie laparoscopique ainsi qu'une cure d'hernie ombilicale durant le même temps opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 09.03.2018. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 11.03.2018. Mr. Noth, âgé de 71 ans, nous est adressé par l'Inselspital pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une spondylodèse L2/L3 pour troubles dégénératifs avec lombalgies invalidantes le 02.03.2018. À l'admission, le patient est déjà satisfait du résultat de l'opération et les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'examen, cicatrice calme non inflammatoire, patient collaborant. La marche s'effectue à petits pas et avec un équilibre précaire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Il peut monter et descendre les escaliers sans aide. Les douleurs sont quasi absentes et les amplitudes articulaires aux membres inférieurs sont conservées, sans déficit sensitivomoteur. Nous avons pu diminuer l'antalgie en place jusqu'à une réserve de Dafalgan.A mentionner aussi une amélioration de l'anémie postopératoire (Hb 135 g/l le 19.03.2018) sans prise en charge pharmacologique. Le patient n'a jamais présenté des symptômes d'instabilité hémodynamique. Nous avons aussi remarqué une hyperkaliémie de 5.9 mEq/l le 19.03.2018, d'origine peu claire, vu l'absence des pathologies de base ou de médicaments hyperkaliémiants. Le patient est resté asymptomatique et l'ECG n'a pas montré des troubles de rythme. Nous introduisons du Resonium du 20.03 au 21.03.2018 avec diminution de la kaliémie à 5.1 mEq/l. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Noth peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 22.03.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Oberli est hospitalisé dans le contexte d'une suspicion d'un lymphome. Au bilan d'une baisse d'état général avec perte pondérale de 17 kg, on trouve une hydronéphrose bilatérale sur compression des uretères par une adénopathie lymphatique importante au niveau rétropéritonéal et abdominale. Après pose d'une néphrostomie à gauche et d'une sonde vésicale, le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. L'examen clinique à l'entrée montre un patient de 65 ans en état général conservé, normocarde, normotendu, afébrile. Au niveau inguinale à droite, on trouve une hernie opérée il y a des années et un ganglion lymphatique induré d'environ 1x1 cm. Au laboratoire, on voit une insuffisance rénale avec une hyperkaliémie modérée et des autres troubles électrolytiques légers. Un bilan pré-chimiothérapeutique dans le contexte de suspicion d'un probable lymphome est effectué. L'échocardiographie montre une légère dysfonction du ventricule gauche d'origine indéterminée probablement anciennement ischémique. Nous débutons ensuite un traitement IEC. Le PET-CT du 27.02.2018 confirme une hypercaptation métabolique lymphatique au niveau rétropéritonéal et para-aortique. La PBM du 28.02.2018 ne montre pas d'infiltration de la moelle. Un ganglion lymphatique inguinal à droite est enlevé le 02.03.2018 par les collègues de chirurgie, le patient profite d'une guérison de son hernie inguinale pendant la même intervention. La fonction rénale s'améliore lors du drainage rénal par la néphrostomie, prouvant clairement une origine post-rénale de l'insuffisance rénale. La sonde vésicale est enlevée le 05.03.2018, et une quantité de 130 ml de résidu post-mictionnel n'est pas inquiétante selon l'avis urologique. Un contrôle urologique est à organiser dans 3 semaines. Le patient rentre à domicile le 06.03.2017. Il sera convoqué pour la suite de la prise en charge par les oncologues. Monsieur Oberson est amené aux urgences en ambulance le 27.02.2018 sur demande de sa famille, en raison de soins impossibles à domicile dans le contexte d'une maladie oncologique probable, avec agressivité. Il est connu pour une suspicion de cancer pulmonaire à petites cellules hormono-actif depuis octobre 2017, avec un scanner thoraco-abdominal effectué dans le cadre d'une hospitalisation pour baisse de l'état général à Riaz, ayant montré une lésion nodulaire apicale gauche et infra-hilaire droite sans métastase abdominale, ayant refusé toutes les investigations complémentaires et par conséquent tout traitement éventuel. Selon sa fille, le patient était toute la nuit agité et réveillé, et il aurait déféqué par terre. Le patient a été diagnostiqué le 23.02.2018 d'une probable pneumonie par son médecin traitant et mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x jour per os, mais le patient n'aurait pris l'antibiotique que 3 jours, puis aurait refusé de poursuivre ce traitement. À l'admission aux urgences, Monsieur Oberson ne rapporte pas de plainte, ni douleur thoracique, ni toux, ni dyspnée, ni plainte abdominale, ni uro-génitale. Il présente une désorientation temporo-spatiale, sans état confusionnel aigu. Il n'a pas sa capacité de discernement selon l'évaluation faite aux urgences, avec une dénégation de son état clinique actuel. Monsieur Oberson refuse un bilan sanguin. Il refuse également l'examen clinique aux urgences. Le patient refuse catégoriquement l'hospitalisation, cependant après discussion avec la famille, nous hospitalisons malgré tout le patient en médecine pour des soins de confort, étant donné qu'il n'y a aucune place libre en soins palliatifs dans le canton. Le patient présente une agitation et une agressivité physique lors de son arrivée en médecine interne. Il présente également une incontinence urinaire et fécale. Nous instaurons un traitement d'Haldol per os et im en réserve en cas d'agitation. Au vu de l'attitude palliative, nous ne surveillons pas les paramètres vitaux. Dès le 28.02.2018, au lendemain de son arrivée, le patient est calme et plus collaborant. Il signale une dyspnée et une toux chronique sans péjoration actuelle, avec des expectorations blanchâtres habituelles, sans modification de la couleur ou de la quantité. Il signale des douleurs chroniques en bas du dos, de faible intensité actuellement. Il n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse systémique. L'examen clinique met en évidence une hypoventilation de l'hémiplage inférieure gauche, avec matité à la percussion. Il n'y a pas d'autre anomalie au statut, y compris à la percussion vertébrale. Le patient signalant une dyspnée à prédominance nocturne qui le gêne, nous introduisons de l'oxygène en réserve pour le confort, ainsi que des aérosols de Ventolin en réserve et un patch de Scopoderm, avec une bonne évolution. Au vu d'une suspicion de fausses routes, un bilan de déglutition est effectué, qui ne met pas en évidence de dysphagie aux solides ou aux liquides, mais une alimentation ralentie en raison de la dyspnée. Nous introduisons un régime dysphagie texture normale, avec des boissons de consistance normale. Le patient reste cliniquement stable et calme. Suite à une discussion avec la famille et vu le contexte oncologique, nous proposons une hospitalisation aux soins palliatifs et Monsieur Oberson est transféré aux soins palliatifs le 07.03.2018. Monsieur Oberson, patient de 78 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 26.03.2018 dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bi-basale et décompensation cardiaque. Patient de 78 ans, insuffisant rénal chronique dialysé (diurèse résiduelle 400 ml/24h), hospitalisé en médecine depuis le 25.03.2018 pour une pneumonie, traitée par Rocéphine et Klacid. Il présente conjointement une décompensation cardiaque secondaire à prédominance gauche, pour laquelle du Lasix est progressivement majoré sans succès sur la nuit. Le matin du 26.03, il présente un ralentissement psychomoteur et une péjoration respiratoire lors de la dialyse. Une composante ischémique est suspectée au vu d'une légère élévation des troponines à 143 ng/l (norme habituelle dans le contexte de son IRC à 70 ng/l). Le patient est transféré aux soins intensifs dans ce contexte. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, confus, fébrile à 39.4. Il est stable sur le plan respiratoire sous 3 l d'oxygène sans rétention de CO2 et ne nécessite pas de VNI. Une ETT revient superposable au comparatif d'octobre 2017 et il est décidé de rediscuter d'une coronarographie à distance. Il évolue rapidement favorablement et peut être retransféré dans le service de médecine le 26.03.2018. Monsieur Oschwald, 50 ans, a été admis aux soins intensifs pour un AVC ischémique du bras droit de la capsule interne le 29.03.2018. Le patient a présenté le 29.03.2018 au réveil une sensation d'ébriété avec troubles de la marche, associée à des troubles de l'élocution. À l'admission aux urgences, le patient présente un NIHSS à 0. Le CT-scan a mis en évidence un AVC ischémique du bras droit de la capsule interne constitué d'allure éventuellement subaiguë. Toutefois, au vu de la clinique parlant pour un AVC aigu, le patient est chargé en aspirine et transféré en unité stroke.Lors de la surveillance neurologique, le patient présente un NIHSS fluctuant entre 2 et 4 (dysarthrie [1], parésie faciale gauche [1]), parésie des membres inférieur gauche [1] et supérieur gauche [1]) compatible selon nos collègues neurologues avec l'atteinte ischémique en voie de consolidation, raison pour laquelle une imagerie de contrôle n'est pas effectuée. Une IRM cérébrale a été demandée au vu de la discrépance entre la clinique et le CT-scan. Le surveillance rythmique est sans particularité. Au vu de la localisation de la lésion, une origine micro-angiopathique est suspectée. Une échocardiographie transthoracique et un holter ont toutefois été demandés afin de compléter le bilan étiologique. Une insuffisance rénale chronique est suivie par le Dr. X à Payerne. Toutefois, au vu de la présence d'une hyperkaliémie et la valeur de base de la créatinine n'étant pas connue, une acutisation de l'insuffisance rénale ne peut pas être exclue. Du Résonium est introduit avec normalisation de la kaliémie. Nous vous laissons le soin de contacter au besoin le Dr. X. Le patient peut être transféré le 30.03.2018 en unité stroke non-monitorée. Monsieur Otten est un patient de 81 ans, connu principalement pour une insuffisance rénale terminale et une maladie coronarienne tritronculaire. Pour rappel, il a été hospitalisé du 05 au 15.02.2018 pour un NSTEMI, avec réalisation d'une coronarographie, mettant en évidence une subocclusion intra-stent de l'anastomose proximale du pontage saphène. Un stent actif a été implanté. L'anticoagulation par Marcoumar a été reprise dans les suites de la coronarographie. Ce séjour a été marqué par un AIT, sur un bas débit sur sténose carotidienne gauche serrée. Au vu du contexte et du refus de prise en charge de la part du patient, aucune investigation/prise en charge supplémentaire n'a été réalisée jusqu'à présent. Il en a résulté un séjour de reclassement jusqu'au 19.02.2018, en attente de projet de lieu de vie. Durant son séjour de reclassement, Monsieur Otten a développé un syndrome grippal, avec état fébrile le 16.02.2018. Des hémocultures ont été prélevées. Une radiographie de thorax a été refusée par le patient. Dans ce contexte, nos collègues de néphrologie ont introduit une antibiothérapie empirique par Rocéphine en post-dialyse le 16.02.2018. Un frottis est revenu positif pour une grippe à Influenza A. Au vu de la mauvaise évolution clinique et d'une radiographie du thorax compatible avec un foyer, un traitement par Tamiflu a été introduit dès le 19.02.2018, avec modification de l'antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam (à dose de dialyse). L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire, mais Monsieur Otten présente par la suite des états confusionnels pour lesquels nous excluons une épilepsie, un saignement cérébral et des troubles électrolytiques; un nouvel infarctus ou un nouvel AIT sur bas débit ne sont pas exclus. Nous n'effectuons pas d'investigation invasive vu l'absence de sanction thérapeutique. L'évolution est favorable et Monsieur Otten retrouve rapidement un meilleur état de conscience. Au vu d'une asthénie importante, un bilan nutritionnel est demandé, qui montre une couverture des besoins caloriques uniquement à 50 %, une adaptation des repas est donc proposée. Pour la suite, une décision est prise après discussion avec Monsieur Otten, sa famille et le Dr. X, néphrologue traitant, de poursuivre les dialyses et de placer Monsieur Otten en home, la situation à domicile n'étant plus gérable par l'épouse. Monsieur Otten est donc reclassé le 12.03.2018 en attente d'un placement en home, il est inscrit à 4 homes différents avec priorité au home de la Sarine afin de faciliter la logistique des dialyses. Monsieur Overney est connu pour un adénocarcinome de la prostate avec multiples métastases osseuses pour lequel il a bénéficié d'un traitement de première ligne par analogue LHRH depuis avril 2016 avec progression biologique et à l'imagerie pratiquée fin janvier et début février de cette année. Par la suite, introduction d'un traitement de 2ème ligne par abiratérone le 01.03.2018, arrêté il y a quelques jours. Il nous est adressé par la Dr. X le 09.03.2018 en raison d'une baisse de l'état général. Monsieur Overney rapporte également une perte pondérale de 9 kg avec anorexie depuis 8 mois. Le reste de l'anamnèse par système n'est pas contributif. Le status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hypercalcémie à 3.08 mmol/l qui se corrige sous hydratation, Lasix iv et Xgeva - 1 dose de 120 mg le 13.03.2018. Le patient bénéficie également durant son séjour d'un suivi nutritionnel et de séances de physiothérapie. Monsieur Overney peut regagner son domicile le 19.03.2018 avec passage des soins à domicile et de l'équipe Voltigo. Un rendez-vous est agendé à la consultation de la Dr. X le 27.03.2018. Monsieur Pache, âgé de 62 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col du fémur G, sur chute de sa hauteur, traitée par implantation d'une PTH par voie trans-fessière le 07.03.2018. Sur le plan social, le patient est célibataire. Il vit avec son frère à domicile. Il a perdu son emploi il y a 1 an et ne s'est pas inscrit au chômage. Il déclare vivre de ses économies. Il exerce la profession de menuisier. A l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche G est de 30-0-0 en actif et 45-0-0 en passif. La force du quadriceps est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant le séjour, un bilan d'anémie parle en faveur d'une anémie macrocytaire avec carence en acide folique et vitamine B12, ainsi qu'une probable spoliation digestive (recherche de sang dans les selles positives pendant 3 jours successifs). Nous procédons à une substitution en acide folique et vitamine B12 et une augmentation de l'IPP à 40 mg 2x/j. Nous vous laissons le soin de recontrôler à distance et d'adapter le traitement en cas de besoin. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Pache présente un état nutritionnel difficile à qualifier car il ne se pèse pas souvent. Son BMI actuel est de 17.6. La malnutrition n'est donc due qu'à ce BMI et non à un déficit d'apports (puisque son poids est stable). Son alimentation consiste en des laitages, des compotes de fruits et des pâtisseries, avec lesquels il couvre plus ou moins ses besoins énergétiques. Cette alimentation très peu variée et très répétitive, exempte de légumes crus, de viande, de poisson, etc. lui fait encourir un risque de carences en protéines, fibres, calcium, zinc, fer, vitamine D, vitamine B12, acides gras essentiels... Des suppléments nutritifs oraux ont été donnés au patient durant son séjour, mais il n'a pas souhaité les poursuivre à domicile. Il ne voit pas très bien en quoi son alimentation devrait changer ni en quoi elle est problématique. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication aux suppléments nutritifs et à un suivi ambulatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes sur un périmètre de 100 m en respectant la décharge. Il peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Pour la force du membre inférieur gauche, le psoas est à M3, quadriceps à M3+, et le membre inférieur droit globalement à M4+.Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 02.04.2018, en état général conservé. A la sortie, les soins à domicile sont activés. Monsieur Y est un patient de 84 ans, qui est hospitalisé en chirurgie élective le 12.03.2018 pour un anévrisme de l'artère poplitée droite asymptomatique de 22 mm de diamètre. Il s'agit d'un patient connu pour un status post-triple pontage aorto-coronarien pour une cardiopathie ischémique, une fibrillation auriculaire anticoagulée par Pradaxa (en suspens depuis le 10.03.2018) et un anévrisme poplité droit symptomatique de 22 mm de diamètre. Le patient bénéficie le 12.03.2018 d'une cure d'anévrisme poplité droit par ligature de l'anévrisme et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. L'anticoagulation par héparine en post-opératoire est stoppée le 14.03.2018 avec la reprise du Pradaxa. Les fils doivent être retirés par les soins à domicile à J14 post-opératoires, soit le 02.04.2018. La plaie opératoire est couverte par un Comfeel. Le 15.03.2018, nous constatons un écoulement au niveau distal de la cicatrice ainsi qu'un oedème de la jambe droite. Un contrôle angiologique permet d'exclure une thrombose veineuse ainsi que la présence d'une collection importante au niveau du pontage. Nous appliquons un pansement PICO. Le pansement sera retiré lors d'un rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire le 21.03.2018 à 14h00. Par la suite, un traitement local de la plaie sera fait par les soins à domicile dès le 23.03.2018. Le protocole pansement pour la plaie est élaboré comme suit : désinfection par Prontosan liquide, séchage avec retrait délicat des croûtes s'il y en a, application de pansement sec par Adaptic et compresse avec Mefix. Lors de la consultation pré-hospitalière, le contrôle des urines avait montré la présence de quelques érythrocytes. Nous re-contrôlons les urines lors de l'hospitalisation qui sont parfaitement normales. L'évolution étant favorable, le patient retourne à domicile le 16.03.2018 avec des soins à domicile pour la plaie à raison de 3x/semaine à partir du 23.03.2018. Un contrôle de la plaie et l'ablation du PICO sera fait le 21.03.2018 à 14h00 à la consultation de chirurgie. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 25.04.2018 à 15h30. Un contrôle en angiologie est prévu le même jour à 11h00. Monsieur Y est hospitalisé le 10.03.2018 pour une insuffisance rénale post-rénale. Pour rappel, le patient, connu pour un carcinome de la prostate avec résection complète en 2008, présente depuis mi-2017 un PSA à la hausse avec un PET-CT qui met en évidence des métastases vertébrales et ganglionnaires rétropéritonéales montant jusqu'au hile rénal. Un Uro-CT met en évidence une dilatation du système pyélocaliciel bilatérale sans calcul visible. Le patient bénéficie d'une intervention chirurgicale avec pose de sonde double J qu'à gauche, l'infiltration du trigone ne permettant pas de visualiser le méat urétéral à droite. Nous constatons une bonne évolution de la fonction rénale après l'intervention, malgré quelques troubles électrolytiques qui sont rapidement résolutifs avec une substitution IV puis orale. Pour évaluer la fonction rénale, une scintigraphie rénale est prévue à distance de l'hospitalisation actuelle. Dans le contexte aigu, nous avons mis plusieurs antihypertenseurs en suspens, nous vous proposons de les reprendre par la suite en fonction de la tolérance du patient. Le contexte oncologique du patient est discuté au tumor board urologique, où il est décidé d'une hormonothérapie par Abiratérone. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie. Nous mettons en évidence une anémie, mise sur le compte du contexte inflammatoire et d'un déficit en acide folique qui est substitué pour une durée d'un mois. Le patient développe des symptômes parlant pour une infection urinaire haute que nous couvrons empiriquement par Ceftriaxone au vu d'une antibiothérapie récente par norfloxacine pour une infection urinaire basse. Les cultures des urines et une bouteille d'hémocultures sur deux reviennent positives pour un Staphylocoque epidermidis, résistant à la Ceftriaxone. Après avis de nos collègues infectiologues, nous arrêtons la Ceftriaxone au bénéfice de la Daptomycine avec bonne évolution sur le plan clinique et biologique. Nous imputons cette bactériémie à staphylocoque à une dispersion hématogène à point de départ urinaire lors des auto-sondages pratiqués par le patient. Nous effectuons un US post-mictionnel qui montre un résidu post-mictionnel de 60 ml, raison pour laquelle nous stoppons les auto-sondages et n'optons pas pour une sonde vésicale à demeure. Monsieur Y rentre à domicile le 22.03.2018. Monsieur Y est un patient de 65 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, hospitalisé dans un mode électif par le Dr. X en vue d'une résection transurétrale de la prostate pour un adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx Gleason 8 iPSA 95. Rappelons qu'un Cystofix avait été mis en place le 13.03.2018 en raison d'une rétention urinaire à 1900 ml, l'évolution étant marquée par l'impossibilité d'uriner avec le bouchon du Cystofix, ce qui amène à une rétention urinaire à 1200 ml. L'intervention se déroule sans complication le 21.03.2018. La sonde vésicale est retirée à 48 heures, avec reprise de mictions de faible volume et un résidu post-mictionnel variant entre 200 et 400 ml, sans grand changement les jours suivants. Toutefois, les urines sont claires, Monsieur Y est afébrile. Le 26.03.2018, le patient peut retourner à domicile avec le Cystofix en place. Monsieur Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.03.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Monsieur Y, connu pour un alcoolisme chronique et un diabète de type 2, est amené aux urgences en ambulance le 05.03.2018, à la demande de son infirmière à domicile, en raison d'une somnolence depuis midi ce jour. Le patient est fébrile et présente une dyspnée avec toux et expectorations. A son arrivée aux urgences, le patient n'a pas de plainte. Il est somnolent avec une Glasgow à 13/15, hémodynamiquement stable et fébrile à 38.5°C. L'auscultation pulmonaire est libre et symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, pas de défense ni détente, et les bruits hydroaériques sont normaux. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau neurologique, pas de raideur de nuque, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit sensitivomoteur. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une hyponatrémie légère à 129 mmol/l. La gazométrie sous oxygénothérapie à 2 l/min ne montre pas d'hypoxémie ni d'hypercapnie. Après 1 g de Paracétamol, le patient se réveille et n'est plus somnolent. Nous effectuons tout de même un CT scan cérébral qui permet d'exclure un saignement. L'alcoolémie est à 0.13 pour mille. Nous hospitalisons le patient en médecine avec hydratation et fébrifuge pour un syndrome grippal. Les suivis biologiques montrent un syndrome inflammatoire biologique, mais le patient reste afébrile et asymptomatique. Le frottis pour la grippe est négatif. Nous effectuons une radiographie de thorax le 07.03.2018 qui ne montre pas de foyer pulmonaire. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire.Durant le séjour, Mr. Pasquier reste hémodynamiquement stable, afébrile et asymptomatique. Il présente une bonne évolution clinique et regagne le foyer Monférini le 09.03.2018. Mr. Pasquier est un patient de 64 ans qui, le 02.03.2018 dans la région de Château-d'Oex, chute avec réception sur les deux genoux contre le rebord d'une marche après avoir glissé sur une plaque de verglas. Il présente une impotence fonctionnelle des deux genoux et consulte aux urgences de l'hôpital de Château-d'Oex d'où il nous est adressé pour suite de la prise en charge. A l'examen clinique et ultrasonographique, rupture du tendon quadricipital gauche et rupture du tendon sous-rotulien à droite. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 02.03.2018. Les suites opératoires sont favorables, avec physiothérapie de rééducation à la marche sous la protection de deux attelles en extension et de cannes anglaises, ceci pour 6 semaines post-opératoires. Par ailleurs, une mobilisation en flexion-extension active assistée et une mobilisation sur Kinétec sont entreprises, ne devant pas excéder 40° pendant 6 semaines post-opératoires. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres, en voie de guérison. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et est à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le 14.03.2018, Mr. Pasquier est transféré à l'HFR Billens pour suite de sa rééducation. Mr. Pauchard est un patient de 58 ans, connu pour des abcès para-anaux récidivants dans le cadre d'un adénocarcinome du rectum infiltrant le sphincter et le tissu sous-cutané. Le 19.03.2018, le patient se présente à nouveau avec une collection périanale et bénéficie d'un drainage de l'abcès avec la pose d'un fil de Seton. L'intervention se déroule sans complication. Le patient rentre à domicile le 20.03.2018. Mr. Perritaz, connu pour une BPCO stade III sur poumon du fermier, suivi par Dr. X et pour une cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec status post 3 PAC (AMIG/IVA et Vx/Dg et IVP) pour maladie coronarienne bitronculaire avec FEVG à 25-30% en 2015, est amené aux urgences en ambulance le 03.03.2018 en raison d'une dyspnée en lente péjoration depuis une semaine avec apparition d'expectorations verdâtres. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, le patient est légèrement hypertendu à 160/80 mmHg, normocarde à 85/min, tachypnéique à 30/min, et subfébrile à 37.5°C. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles grossiers en base gauche, avec un expirium augmenté et des sibilances diffuses. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie de thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Nous retenons une exacerbation de BPCO et débutons un traitement par corticothérapie et une antibiothérapie par Tavanic 500 mg du 04 au 07.03.2018. Le patient bénéficie également de l'oxygénothérapie ainsi que d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. A la gazométrie sous 2 litres, nous notons une hypoxémie à 9.6 kPa et une hypercapnie à 6.6 kPa. Nous notons une insuffisance rénale chronique AKIN I avec clairance à la créatinine à 56 selon MDRD. Le traitement de Metformine est mis en suspens et nous instaurons une insulinothérapie par Insulatard 20 UI le matin avec une bonne évolution des glycémies. A distance de l'infection et de la corticothérapie, nous reprenons la Metformine et mettons en suspens l'insuline avec un bon profil glycémique. Sur le plan cardiaque, nous notons une hypertension artérielle pulmonaire, sans signe d'insuffisance cardiaque. Le patient reçoit initialement un traitement par Lasix iv que nous mettons rapidement en suspens avec poursuite du Torem 2.5 mg. A noter que durant le séjour à ELM, en raison d'une tachycardie, le traitement bêtabloquant est majoré à 50 bpm. Le taux de digoxine est à 1.2 nmol/l. Nous sevrons progressivement l'oxygène et le patient présente une évolution clinique favorable sous antibiothérapie et physiothérapie respiratoire. La gazométrie à l'air ambiant montre une pO2 à 8.2 kPa et une saturation à 93%. Mr. Perritaz rentre à domicile le 13.03.2018 avec une oxygénothérapie en réserve pour confort qui sera à réévaluer lors de sa physiothérapie respiratoire à l'HFR Billens. Mr. Pharisa présente une gonarthrose prédominante dans le compartiment fémoro-tibial interne. Actuellement, le patient est peu symptomatique. L'IRM montre une usure assez marquée du compartiment fémoro-tibial interne. En regardant uniquement les clichés de l'IRM, l'indication opératoire pour une implantation de prothèse totale du genou droit serait donnée. Vu que le patient est peu symptomatique, je lui ai proposé de bien réfléchir s'il désire un geste invasif. Dans un premier temps, on pourrait également pratiquer une infiltration par cortisone. Ceci devrait être discuté avec son néphrologue, afin de voir si ce geste est possible chez un patient sous dialyse. Pas de contrôle à ma consultation prévu d'emblée. Le patient me recontactera lorsqu'il aura pris une décision pour un éventuel traitement. Mr. Philippus, connu pour une insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle, suivi par Dr. X, qui lors de dialyse présente un état fébrile avec des frissons et sudations, raison pour laquelle il nous est adressé. A noter que deux paires d'hémocultures ont été prélevées et une dose par Rocéphine 2 g iv administrée. Le patient relate des nausées sans vomissement et des diarrhées sans douleur abdominale. Il signale également des arthralgies et myalgies. A l'admission, le patient est hypotendu à 84/49 mmHg, tachycarde à 137/min. Il est asthénique et déshydraté. Au status digestif, l'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l sans leucocytose. Les tests hépatiques sont normaux. Nous suspectons une gastroentérite virale et proposons un traitement symptomatique. Au vu de l'antibiothérapie récente, nous effectuons des cultures de selles qui reviennent négatives pour Clostridium difficile. Lors de son séjour, le patient reste afébrile avec une amélioration de son status clinique avec résolution des épisodes diarrhéiques. En raison de son immunosuppression, nous complétons le bilan par une PCR pour le CMV qui revient négative le 21.02.2018. L'évolution clinique et biologique est favorable et Mr. Philippus peut regagner son domicile le 23.02.2018. Mr. Picci est un patient de 49 ans, connu pour une cirrhose Child B dans le contexte d'une hépatite C traitée, qui a consulté le 05.03.18 les urgences pour une décompensation ascitique, avec ponction de 8 L (dernière ponction le 21.02.18, avec ponction évacuatrice de 10 L). Il se représente ce jour aux urgences en vue d'une hospitalisation dans le contexte d'une baisse de l'état général en lien avec son ascite. Sur le plan hépatique, le diagnostic de décompensation ascitique est à nouveau retenu. Une restriction hydrique, ainsi qu'un régime pauvre en sel sont introduits. Un US est réalisé, ne montrant pas de thrombose de la veine porte. L'aggravation hépatique actuelle reste à l'heure actuelle d'origine indéterminée. Un avis auprès du service d'hépatologie de Berne est pris. Le bilan est complété par une ETT et un angio-CT dans le but d'une évaluation d'un TIPS. Le patient a rendez-vous le 26.03.18 à l'Inselspital dans le service d'hépatologie pour rediscuter de la possibilité de réalisation de l'intervention sus-nommée. Une adaptation des diurétiques est effectuée durant son séjour à l'étage de médecine, avec relativement bon effet sur la perte de poids. Un contrôle régulier de la fonction rénale est à prévoir en ambulatoire (1x/semaine, prochain contrôle prévu le 29.03.18). Une hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l est présente au laboratoire d'entrée. Une restriction hydrique et un suivi biologique sont mis en place. Un contrôle biologique est prévu à 1 semaine en ambulatoire. Un suivi biologique régulier (1x/semaine) est à prévoir en ambulatoire. L'évolution est marquée par un trouble de l'état de conscience le 16.03.2018, spontanément résolutif. Un CT cérébral permet d'exclure un saignement intracrânien. Un EEG ne montre pas de signe parlant en faveur d'une épilepsie, mais est compatible avec une origine métabolique (encéphalopathie). Une ammoniémie est dosée et revient à 134. Un traitement par Duphalac est introduit avec comme objectif au minimum 3 selles/jour. L'évolution est par la suite favorable sans nouvel événement. L'état de Mr. Y se stabilise durant le reste du séjour en médecine. Un retour à domicile est tenté le 23.03.18, bien que la situation actuelle reste fragile et que la situation à domicile est précaire. Des soins à domicile sont introduits 3x/semaine pour un contrôle de santé et suivi du poids. Un contrôle biologique est planifié chez le médecin traitant. Le patient bénéficie également d'une fiche d'instruction avec les consignes d'hygiène de vie à adopter (restriction hydrique et en sel, >3 selles/jour). Dans le cas où le patient reconsulte les urgences pour une décompensation ascitique, une prise en charge universitaire à l'Inselspital est à rediscuter. Mr. Y, âgé de 85 ans, anticoagulé par Sintrom pour une valve aortique mécanique remplacée en 2005, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une rééducation musculo-squelettique suite à un choc hémorragique sur ulcère du bulbe duodénal le 24.02.2018 à HFR Billens où il était hospitalisé pour une rééducation à la marche suite à la pose d'une PTH G le 11.02.2018 sur fracture Garden III du col fémoral G avec également amputation du 2ème orteil au niveau de la phalange distale en raison d'une ostéoarthrite chronique. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Klacid et Amoxicilline jusqu'au 18.03.2018 en raison de la présence d'H. Pylori. Une gastroscopie de contrôle sera faite dans 1 mois. À noter que les AINS sont formellement contre-indiqués par la suite. Sur le plan social, le patient est veuf depuis 27 ans. Il vit avec une compagne à domicile. Il était mécanicien mais il est à la retraite. Le CMS passe 1x/semaine pour lui préparer le semainier. Il conduit encore la voiture. À l'admission, le patient se plaint d'une fatigabilité à l'effort. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Durant son séjour, il a montré une nette amélioration sur le plan cognitif et de l'orientation, avec disparition complète de l'état confusionnel. Suspectant une polyneuropathie, nous effectuons un bilan vitaminique qui met en évidence une carence en acide folique, que nous substituons. Le patient ne présente plus de problème sur le plan digestif ni épisodes de méléna. La prochaine OGD est prévue le 09.04.2018. Nous vous laissons le soin de diminuer le dosage du Pantozol prochainement à 40 mg 1x/j. Le patient termine le traitement antibiotique par Klacid et Amoxicilline le 18.03.2018 et depuis il a retrouvé un bon appétit. Sur le plan nutritionnel, le patient montre une malnutrition protéino-énergétique sévère, mais à l'hôpital il améliore les apports qui restent faibles mais manifestement supérieurs par rapport au domicile. Des SNO sont introduits. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Un test de Tinetti est à 23/28, le risque de chute est donc bas. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche G à 90° en actif et passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 21.03.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, âgé de 85 ans, anticoagulé par Sintrom pour une valve aortique remplacée en 2005, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale de la hanche gauche par voie transfessière en raison d'une fracture Garden III du col fémoral opérée le 11.02.2018 sur chute de sa hauteur. Sur le plan social, le patient, veuf depuis 27 ans, vit avec son amie à domicile. Il est à la retraite (mécanicien). Le CMS passe 1x/semaine pour lui préparer le semainier. À l'admission, le patient se plaint d'une fatigabilité à l'effort, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme, hormis une hypotension à 93/54 mmHg. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Nous objectivons un méléna dans l'après-midi du 24.02.2018. Anamnestiquement, le patient aurait également eu un épisode la veille mais qu'il n'aurait pas signalé. Ce matin, il évoque des vertiges avec une lipothymie au moment d'aller aux toilettes. Après l'épisode de méléna, la TA est de 70/40 mmHg, raison pour laquelle nous avons administré au patient 500 ml de NaCl en 30 min ramenant la TA temporairement à 94/51 mmHg. Cependant, la tension avait tendance à fluctuer, descendant aux alentours de 80 mmHg de pression systolique. Nous avons contacté les urgences de l'HFR Fribourg pour organiser le transfert et selon les instructions, nous avons administré au patient 80 mg de Nexium IV accompagnée d'une perfusion. En attendant l'arrivée des ambulanciers, la situation se complique avec émission d'une importante quantité de méléna mélangé à du sang d'aspect foncé, motivant l'administration d'une ampoule de Konakion. Le patient garde une TA autour de 80 mmHg mais devient tachycarde à 110 bpm. Finalement, Mr. Y est transporté aux urgences de l'HFR Fribourg pour investigations et prise en charge spécialisée. Mr. Y est un patient de 56 ans, habitant en appartement protégé, connu pour une cirrhose éthylique Child C avec une consommation d'alcool active, avec polyneuropathie sévère et encéphalopathie. Il nous est envoyé par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général avec état fébrile, vomissements et diarrhées. Sur le plan clinique, à l'entrée, le patient est hypotendu à 82/45, normocarde à 90/min et afébrile. Il est vigilant et n'a pas de plainte. L'abdomen est souple et indolore, les bruits sont augmentés, il y a une hépatomégalie du foie gauche à 15 cm environ du rebord costal. Sur le plan infectieux, des hémocultures effectuées à l'entrée reviennent positives pour un Escherichia coli résistant à la Ciprofloxacine et à la Co-Amoxicilline. Mr. Y est traité par Rocéphine IV du 15.03.2018 au 23.03.18. En raison d'un status urinaire pathologique, une provenance urinaire est suspectée. Le 22.03.18, la PCR pour Clostridium difficile revient positive. Du Flagyl 3x/j est introduit dès le 22.03.2018 et devra être poursuivi pendant 14 jours. Au niveau hépatique, le patient a péjoré sa cirrhose à un stade CHILD C. Un US hépatique montre de multiples nodules sans décompensation ascitique. L'alpha-foeto-protéine revient négative. Le patient a reçu 1 dose de Konakion IV.Sur le plan de l'encéphalopathie, le patient reste stable. Il bénéficie d'une substitution par Becozyme et Benerva. Une thérapie par Duphalac devra être introduite à distance afin d'obtenir un transit régulier avec 1-2 selles/jour. Sur le plan clinique, Mr. Y s'améliore progressivement et il n'y a pas de récidive d'état fébrile. Il peut donc retourner en appartement protégé le 23.03.2018. Monsieur Piller est un patient de 83 ans connu pour une maladie de Parkinson transféré du service de médecine interne de l'hôpital de Meyriez dans notre service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge d'une pneumonie par aspiration dans le contexte d'un diverticule de Zencker nouvellement diagnostiqué. Une pose de sonde nasogastrique est prévue lors de la visite pré-opératoire en ORL le 06.02.2018. À l'entrée le patient, qui se présente désorienté, n'a pas de plainte particulière et l'anamnèse par système est sans particularité. Le status d'entrée montre un patient de 83 ans, gardant les yeux fermés, premièrement désorienté dans les 3 modes et ayant un discours désorganisé, logorrhéique ainsi qu'avec un manque du mot. L'examen pulmonaire montre un murmure vésiculaire bilatéral sans râles crépitants associés. Monsieur Piller vit avec sa femme dans une maison à Belfaux dans laquelle le patient doit être capable de monter une dizaine de marches d'escalier. Il a 2 filles et 2 petits-enfants. À l'entrée le patient est indépendant dans les transferts ainsi qu'aux déplacements, et peut les entreprendre sous supervision. Au niveau des AVQ, le patient se débrouille de manière quasi-indépendante, avec parfois nécessité d'une stimulation. Au niveau des escaliers, le patient est quasi indépendant. Durant cette hospitalisation, des troubles de la déglutition dans le cadre d'un diverticule de Zenker, créant des pneumonies d'aspiration à répétition sont objectivés et une nourriture sous forme liquide est instaurée. Une sonde nasogastrique est posée le 06.03.2018, afin de compléter l'alimentation, mais M. Piller couvre ses besoins énergétiques sans alimentation artificielle. L'opération du diverticule de Zenker est discutée à la consultation ORL du Dr. X à Fribourg. En accord avec la fille et l'épouse, la décision est prise d'effectuer l'opération à distance de la réhabilitation. Un état confusionnel hypomoteur est suspecté, mais le patient retrouve ses habitudes de comportement rapidement et spontanément. Un eczéma séborrhéique du visage est traité par Betnovate. Une condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile est constatée au CT du 15.03.2018. Au vu d'une clinique stable sans symptômes respiratoires et sans état fébrile, nous gardons la possibilité d'une suspicion d'une néoplasie nouvelle et prendrons contact avec la famille si des investigations supplémentaires sont désirées. En raison d'un déconditionnement de l'état général avec douleurs abdominales crampiformes ainsi que des hémorroïdes douloureuses, nous effectuons le 15.03.2018 un CT abdominal qui montre un fécalome ainsi qu'une rectite réactive. Dans le contexte d'une maladie de Parkinson connue et traitée sous Madopar, le patient a besoin d'une prise en charge médicale aiguë. La réhabilitation gériatrique ne peut plus se faire pour des raisons médicales, ainsi que pour des douleurs importantes empêchant la mobilisation. Pour cette raison-là, l'hospitalisation de M. Piller doit continuer à court terme en gériatrie aiguë. Il est possible qu'après la résolution des diagnostics aigus, en maintenant une prise en charge gériatrique précoce, la réhabilitation puisse être reprise ou redemandée. Monsieur Piller se présente initialement aux urgences pour des douleurs thoraciques gauches sous forme de crampes et irradiant dans l'épaule gauche une semaine après un syndrome grippal. Il présente un ECG pathologique (PR descendant et sous décalage ST) associé à une élévation des enzymes cardiaques. Une myopéricardite est suspectée et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique. Dans le cadre du bilan, une échocardiographie ainsi qu'une coronarographie sont effectuées et reviennent sans particularité. Après 24h de surveillance sans troubles du rythme majeurs, hormis quelques ESSV, ni récidive de douleurs ainsi que des enzymes cardiaques à la baisse, le patient est transféré en division de médecine le 19.03.2018. L'évolution est favorable, sans récidive des douleurs sous traitement de Paracétamol. Au vu des multiples ESSV objectivées, et après discussion avec les cardiologues, un traitement de Bisoprolol est introduit. Le bilan sera complété par une IRM cardiaque (le patient sera convoqué) puis Monsieur Piller sera revu à la consultation du Dr. X le 12.04.2018 pour suite de prise en charge. Nous informons le patient de la nécessité de ne pas faire d'activité physique durant 6 mois et le patient effectuant un travail de force, il bénéficie d'un arrêt de travail d'1 mois. Monsieur Piller quitte l'hôpital le 21.03.2018 pour un retour à domicile. Monsieur Pillonel est hospitalisé en raison d'une gastroentérite aiguë à Campylobacter. Il a présenté le 28.02 des diarrhées aqueuses en quantité abondante associées à un état fébrile à 39.2°. La culture de selles met en évidence un Campylobacter et un traitement antibiotique par Ciprofloxacine est débuté du 01.03 au 06.03.2018 avec bonne évolution clinique et biologique. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation se corrige progressivement suite à l'arrêt du Torasémide, d'une hydratation intraveineuse et du traitement des diarrhées. Nous proposons de réévaluer la reprise du Torasémide à votre consultation après un contrôle biologique de la fonction rénale et des électrolytes. Dans ce contexte le Pantozol a également été mis en suspend, Monsieur ne se plaignant pas d'épigastralgies nous vous proposons de réévaluer l'indication à le reprendre par la suite. Une anémie normochrome normocytaire apparaissant dans le contexte inflammatoire reste stable durant l'hospitalisation. Nous proposons un contrôle biologique à votre cabinet et un bilan vitaminique en cas de persistance. Une fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle normocarde dans contexte infectieux est mise en évidence le 02.03.2018. Nous vous proposons de faire un contrôle ECG et éventuellement un Holter en ambulatoire en cas de récidive. Au vu de la bonne évolution, Monsieur rentre à domicile le 06.03.2018 avec poursuite des soins à domicile avec semainier une fois par semaine. Monsieur ne désire pas plus de passage de soins et ses neveux et nièces sont très présents et passent 1 à 2 fois par jour. Monsieur Pilloud, connu pour un adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 avec un status post-hémicolectomie gauche élargie en 2006 et pour un adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 avec un status post duodéno-pancréatectomie céphalique en 2010, est hospitalisé en mode électif le 07.02.2018 à votre demande pour OGD et colonoscopie en raison d'une perte pondérale. Pour rappel, l'IRM abdominale effectuée le 05.04.2017 ne montre pas de récidive tumorale et la dernière colonoscopie a été réalisée en 2014. L'anamnèse est peu contributive en raison des troubles cognitifs. Au status cardiovasculaire, notons de légers oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-jambe, prenant le godet, avec une dermite ocre. Au niveau abdominal, présence d'une volumineuse hernie de la ligne blanche, indolore. Le reste du status d'entrée est sans particularité. La colonoscopie effectuée le 08.02.2018 est de très mauvaise qualité et l'OGD montre une oesophagite d'origine mycotique probable. Nous administrons du Diflucan 400 mg en prise unique. Nous vous contactons afin de vous transmettre les résultats.Monsieur Pilloud peut regagner son domicile le 09.02.2018. Monsieur Pilloud, connu pour un adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 avec un status post-hémicolectomie gauche élargie en 2006 et pour un adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 avec un status post-duodéno-pancréatectomie céphalique en 2010, est adressé aux urgences le 27.02.2018 par les soins à domicile. En effet, le patient a été retrouvé dans un état confusionnel, fébrile à 38,9°C avec des selles et des vomissements dans la pièce. Pour rappel, le patient a une sonde urinaire à demeure depuis fin novembre 2017. A l'anamnèse, le patient signale une perte pondérale au cours des 3 derniers mois avec inappétence. Pas d'autre plainte. Sur le plan social, le patient vit dans un appartement avec sa femme et bénéficie des soins à domicile 1x/j. La situation est devenue très précaire et un projet de placement en institution a été évoqué. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable. Au status digestif, présence d'une volumineuse hernie de la ligne blanche, indolore. Notons des douleurs au niveau sus-pubien sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Lors de la surveillance aux urgences, Monsieur Pilloud présente une hypotension à 80/50 mmHg, raison pour laquelle nous débutons une hydratation iv par 1500 ml NaCl avec bonne réponse. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Le sédiment urinaire revient positif. Nous prélevons un urotube et des hémocultures. Nous concluons à un probable urosepsie et une antibiothérapie par Rocephin 2g iv est débutée. Le patient est hospitalisé à l'ELM pour surveillance et suite de prise en charge. La surveillance à l'ELM est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine après 24 heures. Les hémocultures reviennent positives pour un E. coli sensible à la Ceftriaxone, l'antibiothérapie par Rocéphine est donc poursuivie. Monsieur Pilloud est transféré dans le service de gériatrie aiguë le 01.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Nous laissons le soin à nos collègues d'effectuer le changement de la sonde urinaire. Monsieur Pinheiro présente une rupture du LCA associée à une distorsion du ligament collatéral interne ainsi qu'une distorsion du ligament collatéral externe et une déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne qui atteint la surface articulaire tibiale. J'explique au patient les différentes possibilités de traitement. On se met d'accord d'introduire un traitement conservateur dans un premier temps. Je lui prescris une physiothérapie intensive à but de stabiliser son genou au maximum. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 30.4.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Pittet est un patient de 67 ans, connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive avec insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie à domicile (1L/min) avec des antécédents d'adénocarcinome colique opéré, avec colostomie terminale en 2011, qui a été hospitalisé à Riaz pour traitement de cette bronchopneumopathie chronique obstructive en péjoration. Le patient présente le 11.03.2018 un iléus mécanique traité par pose d'une sonde nasogastrique et hydratation i.v. le 18.03.2018. Le patient nous est transféré pour une éventuelle prise en charge chirurgicale au vu d'un manque d'amélioration clinique et radiologique. Cependant, le patient présente lors de son hospitalisation en chirurgie une reprise spontanée du transit avec nette amélioration clinique. Nous pouvons retirer la sonde nasogastrique et réintroduire une alimentation dès le 20.03.2018. En raison de la bronchopneumopathie chronique obstructive, le patient est transféré à Billens pour une réhabilitation respiratoire. Monsieur Pittet sera revu pour contrôle à la policlinique à une semaine postopératoire. Monsieur Plancherel présente une coxarthrose carabinée symptomatique à D. L'indication opératoire est donnée. Avant d'organiser plus en détails la suite de la prise en charge, je souhaiterais l'adresser pour une consultation pré-anesthésique, afin d'évaluer si une intervention pourrait être effectuée dans notre établissement ou si des soins continus/intensifs seront nécessaires en post-opératoire. Nous attendons donc sur le préavis de nos collègues d'anesthésie afin de planifier la suite de la prise en charge. Un rendez-vous CPA a été programmé pour le 19.04.2018. Monsieur Pochon est transféré le 20.02.2018 depuis le service de médecine interne aiguë du HIB Payerne pour prise en charge palliative d'un sarcome pléomorphe dédifférencié de haut grade rétropéritonéal droit, infiltrant le sacrum et le rectum. Au niveau social, Monsieur Pochon est un ancien mécanicien à la retraite. Il est marié et a deux enfants. Avant l'hospitalisation, il vivait avec son épouse dans un appartement. A domicile, il était suivi par Voltigo et les soins à domicile. A noter que toute la famille est très impliquée dans la prise en charge médicale et soignante de Monsieur Pochon. A l'entrée, le patient se plaint principalement de douleurs au niveau du bassin, notamment à la fesse droite ainsi que d'une peau sensible au niveau des jambes. L'antalgie est majorée en introduisant du Fentanyl en intra-veineux continu ainsi que de Pregabaline. Le 23.02.2018, un subileus est suspecté, motivant l'introduction de corticoïdes systémique (dexaméthasone), d'Haldol et de Buscopan. Le 24.02.2018, lors des soins corporels du patient, la néphrostomie est accidentellement retirée. Au vu du contexte oncologique avancé et de la baisse rapide de l'état général de Monsieur Pochon, un transfert au HFR Fribourg pour pose d'une nouvelle sonde de néphrostomie est déconseillé par notre équipe. Cependant, les fils de Monsieur ainsi que le patient lui-même souhaitent tout de même tenter la pause d'une nouvelle sonde malgré les risques pouvant être occasionnés par le transfert et l'intervention. La pose d'une nouvelle néphrostomie se déroule sans complication et Monsieur Pochon peut être à nouveau transféré dans notre service le 25.02.2018. Par la suite, l'état général du patient diminue progressivement. En effet, Monsieur Pochon mange et boit de moins en moins et est de plus en plus somnolent. De nombreux entretiens sont réalisés avec l'épouse ainsi que les fils du patient afin de leur communiquer la dégradation rapide de l'état général de Monsieur Pochon et de les soutenir dans leur processus de deuil. Monsieur Pochon décède finalement le 04.03.2018 entouré par sa famille. Monsieur Portal est un patient de 62 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire et un éthylo-tabagisme chronique, qui nous est adressé par la chirurgie pour suite de prise en charge de masses pancréatiques et masses cérébrales, d'origine probablement oncologique. Pour rappel, le patient est amené au service des urgences de l'HFR Riaz par son épouse pour un sevrage d'alcool. Suite à la découverte d'une perturbation des tests hépatiques, le patient bénéficie d'un CT abdominal, mettant en évidence deux masses pancréatiques. Le patient est transféré en chirurgie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. En chirurgie, le bilan est complété par une IRM abdominale confirmant l'allure tumorale de ces lésions (mais examen de mauvaise qualité). Un CT thoracique montre des micronodules des deux plages pulmonaires. Durant son séjour à l'étage de chirurgie, le patient fait une chute de sa hauteur le 26.02.2018, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Dans ce contexte, un CT cérébral est réalisé, montrant de multiples masses intra-parenchymateuses supra et infra-tentorielles. Une contusion hémorragique est probablement également présente. Au vu de l'absence d'indication chirurgicale dans la situation présente, le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge.Sur le plan de la dépendance à l'alcool, le patient bénéficie de Seresta d'office et en réserve afin de prévenir un syndrome de sevrage. Un traitement intraveineux par Benerva est également prescrit pour une durée de trois jours. Du point de vue oncologique, de la dexaméthasone est momentanément introduite en raison de l'oedème cérébral. Après discussion avec nos collègues des soins palliatifs, il est décidé d'interrompre la dexaméthasone au vu du peu de bénéfice escompté au vu des innombrables métastases cérébrales. Nos collègues d'oncologie ne proposent pas de prise en charge supplémentaire vis-à-vis de ces innombrables métastases au vu d'une situation oncologique dépassée, et également en lien avec l'incapacité de discernement du patient et de son état confusionnel. Après discussion avec son amie (désignée comme représentante thérapeutique), selon cette dernière, Monsieur Portal ne souhaitait également pas d'acharnement thérapeutique. Au vu de la situation oncologique dépassée, il est décidé d'un transfert aux soins palliatifs pour la suite de la prise en charge. Dans ce contexte, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Presset, âgé de 67 ans, connu pour une BPCO stade II selon Gold, nous est adressé par l'HFR Tafers pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation de sa BPCO, le 22.01.2018, pour laquelle il a reçu du Tazobactam pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan social, le patient vit à domicile avec sa compagne depuis 48 ans. Il est retraité (ancien charpentier). A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée au moindre effort (NYHA III) et d'une péjoration de sa toux qui est productive avec des expectorations épaissies. Le status général est sans particularité hormis une forte diminution du murmure respiratoire aux 2 plages pulmonaires, avec des ronchis diffus surajoutés et un expirium prolongé. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT permet de conclure à un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 90% avec un index de désaturation à 5.4/heure. Le patient est mis à l'entrée sous corticothérapie pendant 5 jours avec bon effet sur la symptomatologie et diminution de la dyspnée. Durant son séjour, il a présenté des crachats hémoptoïques le 19.02.2018 de résolution spontanée, dans le cadre d'une épistaxis, que nous mettons en lien avec l'utilisation de l'Efient. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Presset est un patient obèse. Son poids est globalement stable sur les dernières années à env. 114 kg (BMI 37). Monsieur Presset a perdu en 2014 de manière semi-volontaire 20 kg, notamment sur reprise d'une activité physique et amélioration des habitudes alimentaires. Il est passé d'un BMI de 40 à un BMI de 36. L'objectif est toujours une stabilisation de son poids avec maintien d'une activité physique régulière, dans le but de sauvegarder la masse musculaire. La dernière mesure de composition corporelle (février 2018) montre, pour une perte de poids de 2 kg récemment (consécutive à une légère prise de poids fin 2017), une perte de masse grasse de l'ordre de 3 kg et une prise de masse musculaire de 1 kg. Cet excellent résultat est principalement le fait d'une activité physique régulière alliée à une alimentation équilibrée et suffisante en protéines. Depuis le nouvel événement cardiaque de 2017, nous avons comme objectifs le maintien d'un bon état nutritionnel et la prévention de la récidive cardiovasculaire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 330 m à 465 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.73 km à 1.23 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Presset peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.02.2018, en bon état général. Monsieur Pretet est un patient de 73 ans, adressé par son médecin traitant pour des épisodes de méléna depuis 3 jours. Le patient mentionne un stress important ces derniers temps, avec une symptomatologie de reflux et ballonnement abdominal. Sur le plan digestif, une OGD est réalisée le jour même, mettant en évidence une oesophagite de reflux et une gastrite antrale érosive. Le patient bénéficie d'un traitement par Pantozol en IV continu avec une mise à jeun. Un suivi de l'hémoglobine est réalisé durant son séjour avec une hémoglobine stable. Le patient ne présente plus d'épisodes de méléna par la suite. Une reprise progressive de l'alimentation peut être effectuée dès le 26.02.18, avec passage du Pantozol per os. Une colonoscopie est réalisée le 01.03.18, mettant en évidence une diverticulose calme. Après avis gastro-entérologique, un possible saignement diverticulaire du colon ascendant droit peut expliquer la symptomatologie du patient. Sur avis gastro-entérologique, l'aspirine peut être reprise dès le 02.03.18. Un traitement de Pantozol à double dose est prescrit pour une durée de 4 semaines, avec poursuite du Pantozol 1x/jour pour la suite de la prise en charge. Selon les recommandations de la SSG, une colonoscopie est à prévoir d'ici 3 ans. A noter qu'une sérologie H. Pylori est réalisée durant son séjour et est en cours. Concernant l'anémie normochrome normocytaire, le bilan d'anémie montre une ferritine à 49 microgramme/l. Le patient bénéficie d'un traitement par Ferinject IV 1000 mg le 02.03.18. Un contrôle de l'hémoglobine est à prévoir en ambulatoire, et un dosage de la ferritine est à réaliser d'ici 3 mois. Durant son hospitalisation, Monsieur Pretet signale un nodule/vésicule au niveau de son index droit, de longue date. Une consultation en dermatologie est prévue pour la suite de la prise en charge en avril à l'HFR Fribourg. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 02.03.18. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique à 1 semaine chez son médecin traitant. A noter que durant son hospitalisation, le patient présente un profil tensionnel dans la norme. La posologie du Co-aprovel est revue à la baisse et l'Aldactone est arrêtée en raison de l'absence claire d'indication. Nous vous laissons le soin de réévaluer ces modifications en ambulatoire, à distance de l'événement aigu. Monsieur Pugin est un patient de 61 ans, connu pour cette lésion depuis septembre 2017 lorsqu'il chute de sa hauteur avec réception sur son bras gauche. L'arthro-IRM effectuée le 28.11.2017 montre, suprenamment, une rupture chronique de la coiffe des rotateurs avec une ascension de la tête humérale sur la radiographie standard. Il est actuellement difficile de définir la date de l'accident primaire, le fait étant qu'il ne s'agit pas d'une rupture fraîche. Au vu de la demande fonctionnelle de Monsieur Pugin et d'un Hornblower's sign clairement positif, le Dr. X retient l'indication opératoire.L'intervention se déroule sans complication le 13.03.2018, les douleurs post-opératoires sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie orale standard. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Le patient est porteur d'un coussin d'abduction, dont le port est prévu pour 6 semaines post-opératoires, et bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotation interne sur le ventre et rotation externe à 30°. Vu la bonne évolution, Monsieur Pugin peut retourner à domicile le 16.03.2018. Monsieur Pythoud est admis aux soins intensifs le 11.03.2018 pour une suspicion d'AVC cérébelleux. Le patient décrit l'apparition d'acouphènes il y a 2 jours. Ce matin, il décrit l'apparition de vertiges rotatoires avec vision floue et trouble de l'équilibre en regardant la télévision. Il présente des nausées sans vomissement. Il consulte dans ce contexte aux urgences de Riaz où le diagnostic d'AVC cérébelleux est suspecté, raison pour laquelle le patient est transféré à Fribourg. Le CT cérébral ne met pas en évidence d'ischémie ni d'hémorragie, avec toutefois une plaque athéromateuse sténosante de l'artère vertébrale gauche. La surveillance neurologique s'avère sans particularités. Le patient présente un nystagmus horizontal lors du regard à gauche. L'IRM cérébral ne met pas en évidence de lésion ischémique. Le diagnostic d'AVC ischémique est infirmé et une cause périphérique est suspectée. Un bilan ORL est demandé et sera effectué en ambulatoire. À noter que le traitement par Atorvastatin est majoré à 40 mg au vu d'une hypertriglycéridémie persistante sous 20 mg. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 12.03.2018. Monsieur Pythoud, patient de 70 ans, connu pour un status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004, nous est adressé par le service d'orthopédie HFR Riaz pour réadaptation. En effet, le patient y avait séjourné du 10.01.2018 au 02.03.2018 en raison d'une ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse, avec ablation du matériel et reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau meshée le 02.02.2018. À son arrivée, Monsieur Pythoud est en bon état général. Il ne se plaint pas de douleurs. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. Le poids est stable. Le patient ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ou urinaire. Monsieur Pythoud est continent sur le plan urinaire et fécal et n'a pas de trouble de l'endormissement. Les status cardiovasculaire et pulmonaire sont dans la norme. L'abdomen est ballonné, souple et indolore sans défense ni détente. Au niveau de la jambe gauche, signalons la présence d'une nécrose de la greffe sur son bord postérieur et la plaie proximale est calme. Le reste du status n'est pas contributif. Sur le plan gériatrique, le patient ne rapporte pas de chute durant les dernières années et pas de nycturie. Au niveau social, Monsieur Pythoud vit dans une ferme avec sa femme et l'un de ses fils (le couple a deux fils) et bénéficie du passage des soins à domicile 1x/j pour l'administration du Selincro. À l'étage, le bilan biologique met en évidence une anémie microcytaire normocytaire et un déficit en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. En fonction de l'ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré, le traitement antibiotique doit être poursuivi pour 6 semaines depuis la date de la greffe. Une ordonnance pour le Co-Amoxicilline jusqu'au 16.03.18 est transmise au patient. Durant le séjour, Monsieur Pythoud effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le patient peut marcher sans limitation et monte et descend 9 marches avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 95/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 2/7). Monsieur Pythoud regagne finalement son domicile le 07.03.2017 avec des soins à domicile passant 3x/semaine pour refaire le pansement. De plus, un rendez-vous à la consultation du Dr. X est programmé pour le mercredi 14.03.2018 à 9h30 à la policlinique de Riaz. Monsieur Quaglia est un patient de 67 ans connu pour un carcinome pulmonaire métastatique diagnostiqué en 2015, traité par chimiothérapie et immunothérapie jusqu'en novembre 2017. Le patient se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis une semaine, en péjoration depuis le 01.03.2018, coliques, diffuses, avec une sensation de ballonnement. Dernières selles le 01.03.2018, liquides, après la prise de Laxoberon en raison de l'absence de selles pendant deux jours. Pas d'état fébrile. Nausées occasionnelles, sans vomissements. L'anamnèse révèle des douleurs abdominales de façon intermittente depuis le mois de janvier 2018 faisant son oncologue suspecter une carcinose péritonéale débutante, non investiguée. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. L'abdomen est distendu sans défense ni détente, le patient est ballonné. Douleurs à la palpation des flancs droit et gauche, ainsi que sus-pubienne. Bruits abdominaux sub-métalliques. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Au toucher rectal, obstruction intestinale, pas de sang. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation à droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique effectué aux urgences est sans particularité, notamment sans syndrome inflammatoire (CRP >5 mg/l, leucocytes 7,0 G/l). L'ASP montre une dilatation du caecum de type chronique. Un CT abdominal est effectué (clearance à la créatinine à 47 ml/minute), montrant un épaississement pariétal circonférentiel du rectum à environ 7 cm de la marge anale, suspect d'atteinte tumorale, associée à une infiltration de la graisse du méso-rectum s'étendant jusqu'au fascia, ainsi qu'un épaississement pariétal du côlon transverse également suspect d'atteinte tumorale, provoquant une dilatation de l'angle colique droit et du côlon descendant en amont atteignant 11 cm à hauteur du caecum. Présence par ailleurs de liquide libre intra-abdominal diffus sur probable carcinomatose péritonéale. Monsieur Quaglia est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement antalgique intraveineux et d'une nutrition parentérale par Periolimel du 06 au 17.03.2018. Nous prenons contact avec les gastroentérologues de l'HFR Fribourg pour une coloscopie à but thérapeutique. Après préparation par MoviPrep sur 4 jours, le patient est amené à l'HFR Fribourg le 12.03.2018 pour une recto-sigmoïdoscopie avec mise en place d'un stent auto-expansif. Monsieur Quaglia reçoit une chimiothérapie à l'HFR Riaz le 13.03.2018 et peut reprendre une alimentation orale sous forme de soupe-crème puis, devant la bonne tolérance, un régime sans fibre strict dès le 14.03.2018. À cet effet, le patient reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre un tel régime à domicile. Durant son hospitalisation, Monsieur Quaglia a présenté, certains jours, des ballonnements et un transit liquide, parfois plus consistant, sans signe d'occlusion visible. Il continuera à prendre des SNO à raison de 3x/jour à domicile et, afin d'éviter une occlusion, nous lui prescrivons 100 ml de Movi Prep/jour, au besoin.Pendant son séjour, Monsieur Quaglia développe des oedèmes des membres inférieurs, pour lesquels un dosage des protéines totales et de l'albumine est réalisé, ne montrant pas un taux inquiétant dans ce contexte oncologique. Un ultrason est réalisé, montrant un syndrome de compression de la veine cave inférieure, sans présence de thrombus, pour laquelle une position antalgique est préconisée, efficace. Les deux chimiothérapies débutées à l'HFR Riaz les 13 et 20.03.2018 sont bien tolérées par le patient. Suite à la deuxième cure, il reçoit un traitement par Neupogen. Monsieur Quaglia peut regagner son domicile le 23.03.2018. Il a rendez-vous à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg le 26.03.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Il reviendra pour un contrôle clinique et ASP le 29.03.2018 en policlinique de chirurgie à l'HFR Riaz. Monsieur Quartenoud est hospitalisé le 16.03.2018 pour investigation et traitement d'un épanchement pleurale prédominant à gauche associé à une dyspnée stade III selon NYHA depuis 2 semaines. Pour rappel, le patient a bénéficié d'un pontage aorto-coronarien et d'un remplacement valvulaire aortique bio-prothétique à la fin janvier pour une sténose aortique dans le contexte d'une bicuspidie congénitale. Nous effectuons une ponction pleurale et retirons environ 2 litres d'un liquide hémorragique. Les analyses du liquide pleural révèlent un exsudat. Dans ce contexte, nous complétons le bilan par un CT thoracique qui ne met pas en évidence de signe de saignement actif, ni de néoplasie ou de foyer infectieux expliquant la présence d'un exsudat. Une radiographie de contrôle à 96h post-ponction montre une péjoration de l'épanchement. Nous retenons une origine post-opératoire de l'épanchement exsudatif, probablement sur une hémorragie à bas bruit péjorée par l'introduction du Xarelto pour une FA paroxystique à Billens, quelques jours avant le début des symptômes. La cytologie du liquide pleural confirme une origine réactionnelle à prédominance lymphocytaire. Dans le contexte d'une augmentation de l'épanchement pleural avec récidive de dyspnée à l'effort modéré, le patient bénéficie d'un drain thoracique avec amélioration de la symptomatologie. Nous retirons le drain le 27.03.2018 sans complication. Le bétabloquant initialement arrêté au vu d'un rythme sinusal régulier est réintroduit en raison d'un passage en FA rapide. Dans le contexte de saignement post-opératoire, nous décidons de mettre en suspens le Xarelto et instaurons un traitement par Sintrom au vu de la possibilité de réversibilité si l'épanchement devait récidiver. Un traitement par NACO pourrait être repris à distance de cet épisode. Monsieur Quartenoud rentre à domicile le 28.03.2018. Monsieur Radgohar est un patient de 65 ans qui nous est adressé par son médecin traitant pour une baisse de l'état général depuis une semaine. Un bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale avec une créatinine à 217. Un ultrason abdominal met en évidence une hydronéphrose bilatérale avec un volume post-mictionnel de 1l ainsi qu'un volume prostatique élevé. Après la mise en place d'une sonde vésicale, le patient montre une évolution clinique et biologique favorable avec une amélioration rapide de sa fonction rénale. Monsieur Radgohar peut rentrer à domicile le 06.03.2018 avec la sonde vésicale en place. Un rendez-vous chez le Dr. X pour la suite du bilan est prévu pour le 16.03.2018 à 11h00. Monsieur Raemy est un patient de 70 ans qui a bénéficié le 20.02.2018 d'une cure d'hydrocèle droite à l'hôpital Daler par le Dr. X. Les suites opératoires se compliquent d'un important hématome scrotal gauche dans le contexte d'une anticoagulation par Xarelto. Le patient consulte aux urgences le 22.02.2018 et bénéficie le même jour d'une reprise au bloc opératoire pour une orchidectomie gauche avec hémostase. L'évolution est par la suite favorable et le patient retourne à domicile le 28.02.2018. L'antibiothérapie per os sera poursuivie jusqu'au 04.03.2018. Monsieur Rappo est un jeune patient de 22 ans en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences avec des douleurs en fosse iliaque droite depuis 3 jours avec un état fébrile, sans nausée ni vomissement. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 344 et des leucocytes à 14.3 G/L. Le CT abdominal réalisé à l'entrée montre une appendicite aiguë sur un volumineux appendicolithe logé à la base de l'appendice, mesurant 18 mm avec un important magma inflammatoire intéressant la valve iléocaecale et l'iléon terminal, sans abcès ni signe de perforation. En raison de l'importante inflammation coecale et du haut risque de nécessité d'une résection iléo-coecale, nous débutons un traitement conservateur avec Ciproxine et Flagyl intraveineux. Un ultrason abdominal de contrôle après 3 jours montre une stabilité de la situation. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut regagner son domicile le 05.03.2018. L'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os est à continuer pour une durée de 2 semaines. Monsieur Rappo sera revu à la consultation du Dr. X dans 3 semaines avec un CT abdominal de contrôle au préalable pour discuter d'une appendicectomie à distance. Monsieur Renevey est un patient de 76 ans, connu pour une IRC et une cardiopathie hypertensive et rythmique avec coronaropathie, qui est hospitalisé dans le contexte de douleurs costales droites d'origine indéterminée. Pour rappel, le patient consulte une première fois les urgences le 16.02.18 pour des douleurs lombaires à droite, apparues de façon soudaine. Aux urgences, une colique néphrétique est exclue et le patient rentre à domicile dans un premier temps. Il reconsulte les urgences le 18.02.18 en raison de la même symptomatologie. Sur le plan des douleurs costales, le bilan radiologique met en évidence un kyste arthro-synovial sans autre anomalie, ne pouvant qu'expliquer que partiellement la symptomatologie du patient. Après avis auprès de nos collègues de rhumatologie, le diagnostic de dysfonction costo-vertébrale est finalement retenu. Le patient bénéficiera de physiothérapie en ambulatoire à cet effet. L'évolution clinique est favorable durant son séjour en médecine, avec diminution des douleurs. Sur le plan cardiaque, une nouvelle ETT est effectuée, montrant une FEVG à 55%. Selon nos collègues de cardiologie, l'élévation des NT-ProBNP est expliquée par l'insuffisance rénale chronique. Un dosage des NT-ProBNP est à prévoir en ambulatoire, à distance de l'épisode aigu. Un suivi tensionnel régulier et un contrôle de la volémie sont également à prévoir. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique. Un suivi régulier de la fonction rénale est réalisé durant son séjour. La valeur de créatinine s'élève à 180 micromol/l au laboratoire du 05.03.18 (clairance de la créatinine à 34 selon MDRD). Un contrôle biologique est à prévoir en ambulatoire. Le patient présente un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, sans foyer clinique franc et sans état fébrile. L'évolution est marquée par l'apparition de douleurs plantaires principalement localisées au niveau de l'hallux droit. Une radiographie du pied est réalisée, montrant une tuméfaction des tissus mous au niveau de l'hallux. Après avis rhumatologique, le diagnostic de probable crise de goutte est retenu. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une corticothérapie per os de 5 jours avec bon effet sur la symptomatologie. Sur le plan de la micro-hématurie, celle-ci est persistante. Quelques rares érythrocytes glomérulaires sont retrouvés lors d'un prélèvement. Le sédiment urinaire ne montre pas de présence de protéine ni de cylindre. Un sédiment urinaire est à répéter en ambulatoire. En cas de micro-hématurie persistante, une consultation urologique serait à organiser.A noter la découverte fortuite de micro-nodules pulmonaires évoquant des séquelles de primo-infection de tuberculose. Un Quantiféron est effectué et revient négatif. Un avis à nos collègues de pneumologie est demandé, ces derniers ne proposant pas de prise en charge spécifique ou d'investigations supplémentaires à l'heure actuelle. Durant son séjour, une polyneuropathie sensitive des membres inférieurs est suspectée. Une hémoglobine glyquée et vitamine B12 reviennent dans la norme. Après avis neurologique, le patient sera revu en ambulatoire pour la réalisation d'un ENMG. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 06.03.18. Monsieur Renoldi est un patient de 75 ans porteur d'une sonde vésicale à demeure pour une vessie neurogène diabétique qui se présente aux urgences pour une macrohématurie depuis 5 jours. Le dernier changement de sonde vésicale a eu lieu le matin, à l'arrivée aux urgences la sonde est obstruée. Après pose d'une sonde à 3 voies, une évacuation des caillots est possible et un rinçage en continu permet un retour d'urines de plus en plus clair. Après ablation de la sonde 3 voies et repose d'une sonde urinaire 2 voies le patient peut retourner à domicile le 16.03.2018. Le Xarelto sera repris le 19.03.2018, dans l'intervalle une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j sera poursuivie. Monsieur Repond est un patient de 75 ans connu pour une cholédocolithiase avec un statut post-cholécystectomie en 2009, qui nous est adressé par le Professeur Seibold suite à un échec d'ERCP le 09.03.2018. Nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl. Monsieur Repond bénéficie d'une ERCP le 12.03.2018 avec papillotomie et extraction de 2 gros calculs. L'évolution biologique reste défavorable avec la poursuite de l'augmentation de la cholestase. Une nouvelle ERCP est effectuée le 16.03.2018 avec l'extraction des concréments résiduels. L'évolution biologique est ensuite favorable. Le patient rentre à domicile et sera suivi par son médecin traitant dès le 21.03.2018. Monsieur Reynaud est transféré depuis l'hôpital de Marsens pour des états fébriles récidivants avec un bilan biologique immunologique perturbé et suspicion de maladie systémique. Pour rappel, il a récemment été hospitalisé pour une pneumonie communautaire à pneumocoques et une primo-infection à CMV avec transfert à l'hôpital de Marsens pour prise en charge d'un sevrage (opiacés, benzodiazépines). Il est transféré au service des urgences le 25.02.2018 en raison d'un état fébrile à 39° avec tachycardie à 120 et hypotension mais asymptomatique. Un large bilan biologique a été demandé depuis l'hôpital de Marsens avec mise en évidence de plusieurs anomalies notamment des FAN et des cryoglobulines positives. Un avis est demandé à nos collègues rhumatologues qui évoquent une cryoglobulinémie dans le contexte de l'hépatite C et proposent une typisation qui revient positive pour un type IIa correspondant à la suspicion diagnostiquée. Monsieur étant asymptomatique, nous proposons de reprendre contact avec le Dr. X pour un éventuel traitement de son hépatite C, sachant qu'il a déjà manqué 3 rendez-vous à sa consultation. Son assistante sociale, Mme. Y s'engage à prendre le rendez-vous et à l'accompagner. Un lymphome est peu probable en raison d'un scanner thoraco-abdominal de janvier 2018 ne montrant pas d'adénopathie. Un avis est pris auprès de notre collègue hématologue qui ne propose pas plus d'investigation pour le moment. Les états fébriles récidivants peuvent être dus à la primo-infection CMV et peuvent durer jusqu'à 16 semaines selon nos collègues infectiologues. Une augmentation des paramètres inflammatoires et une clinique suspecte de pneumonie basale droite le 02.03.2018 qui est traitée par Tazobac, puis Co-Amoxicilline jusqu'au 08.03.2018. Un emphysème pulmonaire massif est mis en évidence au CT scanner thoracique de janvier. Des fonctions pulmonaires sont organisées en ambulatoire. Une gazométrie et la désaturation à l'air ambiant sont compatibles et une oxygénothérapie à domicile sera à réévaluer. Monsieur ayant actuellement terminé son sevrage, il n'y a pas d'indication selon nos collègues psychiatres à un retour à l'hôpital de Marsens. Une possibilité serait de retourner dans un appartement de Horizon Sud mais l'état de santé ne permet pas cette option actuellement. Une place en réadaptation ou en EMS sous dérogation est en cours d'évaluations. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Riard, patient de 85 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 22.03.2018 pour une hypotension sur flutter auriculaire rapide. Le patient, connu pour une myopathie de Landouzy-Dejerine et un flutter auriculaire sous Sintrom, est hospitalisé en médecine interne depuis le 04.03.2018 pour un NSTEMI probablement secondaire dans le cadre d'une maladie coronarienne mono-tronculaire mise en évidence à la coronarographie du 13.03.2018 traité avec mise en place de 2 stents sur l'IVA. Une ETT met en évidence une FEVG conservée sans troubles segmentaires. Le patient présente durant l'hospitalisation des passages en flutter auriculaire à conduction rapide, ce qui motive une majoration des bétabloquants. L'évolution est initialement favorable. Le patient présente cependant le 22.03.2018 un nouvel épisode de flutter à conduction rapide persistant malgré une dose supplémentaire de Meto Zerok associé à une hypotension. Dans ce contexte, le patient est transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge des troubles de rythme. À son arrivée, le patient est à nouveau en rythme sinusale, hémodynamiquement stable et asymptomatique. Le patient bénéficie d'un remplissage et correction des troubles électrolytiques. Une surveillance rythmique de 3 heures se passe sans particularité et il est retransféré à l'étage de médecine le 23.03.2018. À noter un arrêt du Sintrom le 19.03.2018 en raison des hématuries, on propose d'effectuer le bilan prévu et de peser les risques et bénéfices d'une anticoagulation en vue des passages répétés en fibrillation et flutter. Monsieur Ribeiro da Silva, 61 ans, connu pour un adénocarcinome pancréatique céphalique, opéré d'une duodéno-pancréatectomie céphalique avec résection du confluant mésentérico-splénoporte et anastomose mésentérico-porte termino-terminale le 03.03.2017 et connu également pour un épisode de cholestase intra-hépatique suite à une sténose de l'hépatico-jéjunostomie diagnostiquée en novembre 2017. Il est hospitalisé pour une récidive de douleurs épigastriques depuis janvier 2018, des douleurs épigastriques irradiantes diffusément associées à une choléstase avec ictère et nettement aggravées ces derniers jours. L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire confirme une rapide montée de la bilirubine totale et des enzymes hépatiques et nous réalisons un ultrason des voies biliaires qui ne montre pas de dilatation des voies intra-hépatiques périphériques ni de matériel intra-luminal pouvant expliquer la clinique du patient. L'évolution est spontanément favorable avec une normalisation progressive des valeurs parlant plus pour un sludge biliaire se résolvant spontanément. Les douleurs épigastriques diminuent également de manière significative. Nous prenons l'avis du Professeur Seibold, gastro-entérologue, qui ne pose pas d'indication à une endoscopie au vu de la normalisation des paramètres de cholestase et de la diminution des douleurs. De plus, l'anastomose bilio-digestive ne serait pas atteignable par endoscopie et aucun geste ne pourrait être effectué en cas de sténose de l'anastomose. Nous débutons un traitement conservateur par De-ursil.Sur le plan oncologique, le PET-CT réalisé le 14.03.2018 montre un infiltrat situé en avant de la VCI et l'aorte stable mais discrètement captant ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Ribeiro da Silva peut regagner son domicile le 17.03.2018. Il sera revu le 22.03.2018 en oncologie. Monsieur Ricci, connu pour un adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale, diagnostiqué en décembre 2017, actuellement sous chimiothérapie par Avastin, Campto 5 FU (première séance le 22.01.2018 et deuxième le 06.02.2018), consulte les urgences le 16.02.2018 en raison d'épisodes diarrhéiques récurrents, de quantité importante, avec notion de selles noirâtres. Le patient est suivi par le Dr. X au niveau oncologique et par le Dr. X au niveau chirurgical. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont conservés en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est sans particularité, pas de sang au doigtier. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 116 umol/l ainsi qu'une hémoglobine abaissée à 117 g/l (139 g/l le 06.02.2018). Monsieur Ricci est hospitalisé pour surveillance clinique et hydratation. Pendant le séjour, les épisodes de diarrhées diminuent progressivement et la fonction rénale se corrige. Au niveau oncologique, le patient bénéficie de sa 3ème séance de chimiothérapie le 20.02.2018, sans effet secondaire et sans épisode diarrhéique. L'ablation de la pompe à chimiothérapie est effectuée durant le séjour. Sur avis oncologique et chirurgical, nous complétons le bilan par un ASP le 20.02.2018 qui ne montre pas de distension pathologique. On réintroduit le traitement de Movicol, qui est à poursuivre à long terme au vu d'un risque de complications important. Monsieur Ricci peut regagner son domicile le 23.02.2018. Un rendez-vous de contrôle oncologique est agendé à la consultation de la Dr. X le 01.03.2018. Monsieur Riedi est un patient de 59 ans qui est connu pour le diagnostic sus-mentionné. Il bénéficie d'un bypass gastrique laparoscopique le 12.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Le patient peut rejoindre son domicile le 16.03.2018. Monsieur Riedo est un patient de 81 ans connu pour les pathologies sus-mentionnées, récemment hospitalisé dans notre service en raison d'une splitostomie à haut débit avec prolapsus de l'anse colique, qui se présente à nouveau aux urgences le 28.02.2018 en raison de soins de stomie impossibles à domicile. Un rétablissement de continuité digestive avec fermeture de la splitostomie avait été agendé pour le 04.04.2018 mais au vu de la situation, nous décidons d'effectuer cette opération le 05.03.2018. Une thérapie par pansement VAC avec changements itératifs est instaurée jusqu'au 15.03.2018. En vue de l'évolution favorable, il est possible de continuer la thérapie par pansement VAC en ambulatoire. Après un bridging par Clexane en doses thérapeutiques, l'anticoagulation par Sintrom est réintroduite dès le 14.03.2018. Monsieur Riedo peut rejoindre son domicile le 16.03.2018. Il sera revu en stomathérapie pour le prochain changement de VAC le lundi 19.03.2018 à 14h00. Monsieur Rime, 74 ans, est hospitalisé en chirurgie en électif le 19.03.2018 pour un anévrisme aorto-bi-iliaque sous-rénal. Il s'agit d'un patient connu pour une valve aortique mécanique, raison pour laquelle il prend régulièrement du Sintrom. Le patient bénéficie le 19.03.2018 d'une laparotomie avec mise à plat de l'anévrisme aorto-iliaque et pontage aorto-bi-iliaque externe des deux côtés, avec ligature de l'artère iliaque externe droite et revascularisation de l'artère iliaque interne gauche et pontage entre l'iliaque interne et l'iliaque externe distale en prosthèse. Le patient reçoit 1 concentré érythrocytaire, le contenu intégral du cell saver, ainsi que 5 unités de plasma frais congelé. La suite de l'opération se déroule sans complication. Les agrafes doivent être retirées chez le médecin traitant le 09.04.2018. Une anticoagulation par héparine est introduite en post-opératoire jusqu'au 20.03.2018 et est ensuite changée avec de la Clexane en dose thérapeutique jusqu'au 28.03.2018 avec une reprise du Sintrom le 23.03.2018. Le patient doit prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 28.03.2018 pour contrôle de l'INR et voir pour l'arrêt de la Clexane thérapeutique si l'INR est dans la norme. Une surveillance aux soins intensifs est requise suite à l'instabilité hémodynamique. Le patient nécessite un soutien aminergique avec une réanimation liquidienne agressive. L'évolution est par la suite favorable permettant une extubation le 20.03.2018 et un sevrage du soutien aminergique le 21.03.2018. Une reprise de l'alimentation est débutée le 22.03.2018. Un œdème des membres inférieurs est traité par torasémide qui est poursuivi à la sortie de l'hôpital et devra être recontrôlé par la suite chez le médecin traitant. Durant l'hospitalisation, des désaturations lors des contrôles de la nuit font suspecter un syndrome des apnées du sommeil. Nous conseillons au patient de discuter avec son médecin traitant pour organiser une oxymétrie nocturne à distance. Afin de diminuer les risques de survenue d'une hernie cicatricielle sur le site de laparotomie, nous recommandons au patient de porter une ceinture abdominale pendant 4-6 semaines durant la journée et de l'ôter uniquement au coucher. Le patient évoluant favorablement, il retourne à domicile le 26.03.2018. Un angio-CT de contrôle est prévu le 29.06.2018 à 14h30 et il sera vu directement à la consultation de chirurgie vasculaire. A la suite de ce rendez-vous, un nouveau contrôle devra être prévu dans 3 mois. Monsieur Rindlisbacher est un patient de 68 ans transféré depuis Tavel pour un abcès périanal de 5 x 6 cm apparu le 01.03.2018. Le patient bénéficie d'une incision et drainage de cet abcès le 06.03.2018 avec un traitement antibiotique par co-amoxicilline en intraveineux. En vue de l'évolution tout à fait favorable, le patient peut rejoindre son domicile le 09.03.2018 avec des rinçages quotidiens. Il sera revu à la consultation de proctologie le 14.03.2018. Monsieur Rossier, récemment traité pour une pneumonie communautaire par co-amoxicilline pendant 10 jours, est adressé aux urgences le 23.02.2018 par la Dr. X, ostéopathe, pour suspicion de pneumothorax. En effet, le patient décrit une toux sèche depuis deux semaines avec apparition depuis le 22.02.2018 au soir d'une douleur basithoracique gauche respiro- et position-dépendante, péjorée en position debout, continue et accompagnée de crachats hémoptoïques et d'une dyspnée au repos. Pas de facteur de risque cardiovasculaire ni thromboembolique. Pour rappel, un CT scan thoracique effectué le 16.02.2018 à l'HFR Riaz à votre demande, n'a pas montré d'embolie pulmonaire ni de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoracique. A l'admission aux urgences, Monsieur Rossier est tachycarde, fébrile à 38°C et tachypnéique avec une respiration superficielle. Au status cardiovasculaire, souffle systolique au foyer d'ERB et frottement péricardique. Le reste du status est sans particularité. L'ECG montre des ondes T négatives en II, III, aVF, V6.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l et une leucocytose à 14 G/l. Les troponines sont négatives à 5 ng/l. Le NT proBNP est à 201 ng/ml. La radiographie du thorax met en évidence une lame d'épanchement pleural des deux côtés sans foyer pulmonaire, ni de signe d'insuffisance cardiaque. Un épanchement péricardique est suspecté. Devant l'état fébrile depuis deux semaines et la tachycardie, nous suspectons également une endocardite. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et mettons en place une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j pour une pneumonie versus endocardite. Le 24.02.2018, le patient présente un érythème cutané dans le dos, au tronc et sur les cuisses, suggestif d'une allergie médicamenteuse sous co-amoxicilline versus Aspegic. Ces deux médicaments sont arrêtés et remplacés par de la Rocéphine 2g IV et du Brufen. Nous arrêtons l'antibiothérapie le 26.02.2018 au vu de la bonne évolution clinique et de la forte suspicion d'une origine virale. Les hémocultures et la culture d'expectorations reviennent négatives. Durant le séjour, le patient présente encore des douleurs thoraciques gauches avec des crachats hémoptoïques persistants mais l'auscultation pulmonaire reste propre. L'évolution étant favorable, Monsieur Rossier peut regagner son domicile le 01.03.2018. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation allergologique en ambulatoire. Monsieur Roulin est un patient de 44 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 13.03.218 en raison de douleurs abdominales. Le bilan met en évidence un volvulus du grêle au scanner abdominal, raison pour laquelle nous effectuons en urgence une laparotomie exploratrice avec détorsion du mésentère le 14.03.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont rapidement favorables avec la reprise d'un transit permettant une réalimentation progressive. M. Roulin peut regagner son domicile le 19.03.2018. Monsieur Roulin est un patient de 46 ans connu pour maladie de Von Hippel-Lindau suivi pour carcinome rénal sous immunothérapie par Nivolumab et ipilimumab (le 19.03.2018), qui présente des diarrhées depuis le 19.03.2018 avec également un traitement par co-amoxicilline pour probable infection pulmonaire depuis le 20.03.2018. Il se présente au service des urgences à cause de douleurs abdominales en péjoration, surtout au niveau du colon G. À noter un syndrome inflammatoire important à son arrivée au service des urgences. A l'étage, nous trouvons un patient dans un état général relativement conservé, avec à l'examen clinique abdominal des bruits diminués en fréquence et des signes de péritonisme. Le patient bénéficie d'un scanner abdominal non injecté au vu de la fonction rénale qui met en évidence l'apparition d'ascite dans les quatre quadrants, en lien avec une très probable carcinose péritonéale. Nous discutons de cas avec son oncologue Dr. X et au vu de la situation et d'une possible péritonite bactérienne spontanée, nous décidons de couvrir le patient d'emblée par Ceftriaxone (7 jours) adapté à sa fonction rénale. Un traitement diurétique avec des petites doses de Torasemid est également mis en place. Le bilan biologique met en évidence une amélioration nette de son syndrome inflammatoire. Les prélèvements des selles reviennent tous négatifs par la suite. Notons également que des foyers pulmonaires ne peuvent pas être exclus. Bien évidemment, cette possible infection a été également traitée par la Ceftriaxone. Lors de son séjour, le patient présente un tableau de douleurs cervicales et de l'épaule droite avec besoin de majorer son traitement par opiacés de base avec un traitement de Fentanyl patch de 25 mcg/h et des réserves d'Effentora. Nous rajoutons également le traitement local par Patch de Flector et le myorelaxant Sirdalud avec un bon effet. Il bénéficie également d'une physiothérapie antalgique qu'il va continuer également à domicile. Ce traitement antalgique reste à adapter selon l'évolution. Au vu d'une bonne évolution, notamment des douleurs abdominales, Monsieur Roulin peut rentrer à domicile le 29.03.2018. Il sera vu par son oncologue le 03.04.2018 à sa consultation. Monsieur Roulin nous est transféré le 02.03.2018 depuis le service de gériatrie aiguë. Pour rappel, il avait été hospitalisé fin janvier 2018 suite à une chute à domicile dans le cadre d'une baisse d'état général. Les investigations avaient révélé - outre une pneumonie - un syndrome de Parkinson atypique dû probablement à la combinaison d'une paralysie supranucléaire progressive et d'effets secondaires de neuroleptiques. Après sevrage de ceux-ci et introduction d'un traitement de Madopar, la symptomatologie s'était notablement améliorée. Après inscriptions dans divers EMS, le patient nous est transféré en neuroréhabilitation pour obtenir la plus grande autonomie possible avant sa sortie. À l'entrée, le patient se plaint en premier lieu de douleurs persistantes à l'épaule droite, ainsi que d'avoir encore une sonde urinaire en place. Il déclare de plus n'être pas à son aise dans ce nouvel environnement, sans pouvoir caractériser plus ce sentiment. Au status, on trouve un léger œdème du membre inférieur prenant le godet, ainsi que des plaies au niveau des deux talons. La sonde PEG est en place et la peau alentour ne montre pas de signes d'inflammation. Neurologiquement, le patient présente une hypobradykinésie plus marquée au MSD, un tremor lent et régulier, de repos et d'action, plus marqué au MSG, un rigor avec phénomène de roue dentée, une hypomimie, une apraxie du regard et un syndrome de Parinaud. Sur le plan fonctionnel, le patient est dépendant pour la toilette, l'habillage, la prise de nourriture (intégralement entérale) et les transferts. Il souffre de plus d'une incontinence fécale. Une sonde urinaire avait été posée suite à une rétention urinaire. La marche avec rollator est possible sur une cinquantaine de mètres. L'infiltration de l'épaule droite apporte un soulagement des douleurs après quelques jours, tandis que les divers essais de physiothérapie demeurent sans succès. Sur le plan logopédique, une réintroduction progressive de nourriture mixée est entreprise au vu de l'amélioration constatée dans la dernière vidéofluroscopie. À la sortie, le patient mange un petit-déjeuner et un dîner sous forme mixée, en parallèle à la nutrition entérale le soir. Un suivi nutritionnel a été organisé durant son séjour à l'EMS et il sera revu en logopédie dans notre service. Sur le plan urologique, l'introduction d'un alpha-bloquant permet un retrait de la sonde urinaire avec succès, le patient recouvrant par la suite sa continence. Un contrôle est prévu chez le Dr. X en ambulatoire. Sur le plan neurologique, le patient reste stable durant tout le séjour, de sorte que le traitement de Madopar est resté inchangé. Un suivi neurologique est prévu dans notre clinique. M. Roulin présente durant tout le séjour un manque de flexibilité face aux changements d'environnement et de thérapie, avec une compliance fluctuante. Son humeur est abordée à plusieurs reprises dans ce contexte, mais le patient n'est ouvert à aucune mesure thérapeutique sur ce plan. Toute notion de suicidabilité - abordée explicitement - est rejetée par le patient. Au vu de la situation stable sur ce plan, nous renonçons à réintroduire un traitement neuroleptique. En cas de péjoration, le Dr. X, psychiatre de liaison, pourrait être contacté par l'EMS du Gibloux.À la sortie, Mr. Roulin est à nouveau continent sur le plan urinaire, ne nécessite plus qu'une aide minime pour les transferts et est capable de marcher de manière sécuritaire avec un rollator sur une cinquantaine de mètres, voire sans moyen auxiliaire sur de courtes distances. Il nécessite encore une assistance moyenne lors de la toilette et de l'habillage. Le transfert dans l'EMS du Gibloux a lieu le 20.03.2018. Mr. Ruchti est hospitalisé dans le service de médecine pour suite de prise en charge d'un sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Mr. Ruchti, connu pour une insuffisance rénale terminale anurique dialysée, a été initialement transféré de l'HFR-Riaz pour prise en charge d'une fracture de l'humérus G sur chute accidentelle le 22.02.2018. Lors de sa dialyse itérative du 27.02.2018, il présente un malaise avec diarrhées, vomissements, pyrosis et état fébrile. Il est admis aux soins intensifs pour un sepsis d'origine indéterminée. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Tazobactam et d'une dose unique de Vancomycine. Un soutien aminergique et volémique transitoire est nécessaire. Les investigations complémentaires réalisées ne permettent pas de mettre en évidence de foyer clair et les hémocultures restent négatives à 5 jours. L'état clinique s'améliore rapidement. Le patient ne présentant pas de nouvel épisode de diarrhées ou vomissements ou autres plaintes si ce n'est un léger pyrosis connu de longue date. Un important syndrome inflammatoire, sans déviation gauche, s'améliore progressivement. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, nous renonçons à effectuer une imagerie par CT-scan. Concernant la fracture sous-capitale de l'humérus gauche, une opération est effectuée le 07.03.2018 avec un transfert en orthopédie par la suite. Mr. Ruedin est un patient de 65 ans, connu pour de multiples opérations abdominales dans les suites d'une péritonite sur diverticulite perforée en 2014. Le patient se présente aux urgences le 21.03.2018 en raison de douleurs abdominales. À noter que le patient avait déjà consulté pour le même motif le 19.03.2018. Le bilan met en évidence une cholécystite aiguë. En raison des antécédents chirurgicaux et de l'évolution des douleurs depuis plus de 72 heures, nous décidons d'effectuer un traitement conservateur avec la mise en route d'une antibiothérapie intraveineuse. L'évolution est favorable, permettant un relais par antibiotique per os dès le 25.03.2018 et un retour à domicile le jour même. Nous reverrons Mr. Ruedin à notre consultation pour discuter de l'indication à la réalisation d'une cholécystectomie (une date opératoire étant déjà réservée le 23.05.2018). Mr. Ruf, 77 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs le 29.03.2018 dans le contexte d'une bradycardie sinusale avec hypotension artérielle persistante après une cardioversion électrique pour flutter auriculaire. Le patient présente depuis un mois une dyspnée progressive avec des signes de décompensation cardiaque. Un bilan cardiologique chez le Dr. X en ambulatoire a mis en évidence un flutter auriculaire avec une FEVG effondrée à 20-25%. Dans ce contexte, le patient est adressé à l'HFR. Les cardiologues suspectent une tachy-cardiomyopathie sur le flutter auriculaire et, après avoir exclu un thrombus par échocardiographie trans-oesophagienne, effectuent une cardioversion électrique. Après 1 choc de 200 J, le patient présente une bradycardie jusqu'à 39/min et nécessite 2 x 0,5 mg d'atropine. Par la suite, la bradycardie sinusale persiste à 50/min avec une hypotension artérielle et une oligurie, nécessitant le transfert aux soins intensifs. La fréquence cardiaque s'est spontanément stabilisée entre 50 et 65/min et le profil tensionnel s'est corrigé après un remplissage vasculaire prudent. L'insuffisance rénale aiguë modérée est d'origine prérénale. L'oligurie a finalement aussi régressé suite à une stimulation par furosémide, sans répercussion tensionnelle. Le contrôle du rythme cardiaque a été poursuivi par l'ajout d'amiodarone, initialement en charge pendant 15 jours. Un contrôle de la fonction thyroïdienne devra être effectué après 4 semaines. Le traitement bétabloqueur habituel a été stoppé en raison de la tendance bradycarde. Le patient a été transféré le 30.03.2018 dans le service de médecine interne. Mr. Ruffieux est un patient de 70 ans connu pour une hydrocéphalie à pression normale qui bénéficie le 23.02.2018 d'une dérivation ventriculo-péritonéale. Le scanner de contrôle du 26.02.2018 montre un système en place sans complication. L'évolution clinique postopératoire est favorable avec une légère amélioration de l'équilibre à la marche ainsi que de l'incontinence urinaire. Le patient peut rentrer à domicile le 28.02.2018. À noter que l'anticoagulation par Eliquis pourra être reprise dès le 03.03.2018. Mr. Ruiz est hospitalisé le 03.03.2018 en raison d'une décompensation diabétique à prédominance acido-cétosique. Il consulte initialement aux urgences en raison de nausées et vomissements importants accompagnés d'une asthénie et d'une tachypnée. Le patient aurait constaté une glycémie à 22 mmol/l, mais aurait été trop faible pour une injection d'insuline. À son arrivée aux urgences, le patient présente une clinique compatible avec une décompensation diabétique mixte acido-cétosique et hyperosmolaire. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. L'évolution est rapidement favorable après réanimation volémique, insulinothérapie i.v. continue avec relais sc dès le 04.03.2018 au matin et substitution électrolytique. Un suivi diabétologique est organisé durant l'hospitalisation avec suivi rapproché des profils glycémiques. L'évolution reste problématique avec une mauvaise compliance des contrôles glycémiques. Une hypokaliémie secondaire aux injections d'insuline se corrige après substitution per os. Nous lui proposons de vous consulter afin de faire un contrôle biologique dans la semaine. Monsieur n'a plus de suivi psychiatrique depuis 4 mois et serait d'accord de reprendre contact avec le Dr. X avec laquelle un rendez-vous est agendé. En cas de réhospitalisation pour le même motif, un signalement à la justice de paix devra être envisagé. Monsieur rentre à domicile le 09.03.2018 avec poursuite du suivi par son infirmière en diabétologie tous les jours. Mr. Sallin est hospitalisé aux soins intensifs le 10.03.2018 pour myocardite probablement d'origine virale. Patient connu pour une SEP depuis 28 ans suivie par le Dr. X, stable sous Tysabri et une MTEV sous Sintrom. Il présente depuis le 08.03.2018 des douleurs basithoraciques oppressives dans un contexte de gastro-entérite (des diarrhées importantes 10-20 épisodes par jour) du 02.03.2018 au 08.03.2018. L'ECG initial est dans la norme, le bilan montre une élévation des enzymes cardiaques avec un syndrome inflammatoire. L'échographie cardiaque révèle une FEVG à 50-55% sans hypokinésie segmentaire. Au vu d'une suspicion de myocardite, le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique. La surveillance s'avère sans particularité. Des IEC sont introduits avec une bonne tolérance. Les CK se normalisent. D'entente avec le Dr. X, le patient est transféré en médecine. Une coronarographie est agendée pour le 14.03.2018 et une IRM cardiaque dans le courant de la semaine. Le bilan sérologique est en cours. Mr. Sallin est hospitalisé aux soins intensifs le 10.03.2018 pour une suspicion de myocardite virale. Le patient a présenté une gastro-entérite du 02.03 au 08.03 avec des diarrhées importantes puis, depuis le 08.03, des douleurs thoraciques en barre oppressives. Aux soins intensifs, l'ECG est dans la norme avec une élévation des enzymes cardiaques et des paramètres inflammatoires. Une échographie cardiaque montre une FEVG à 50-55% sans hypokinésie segmentaire. La surveillance hémodynamique est sans particularité. Sur avis cardiologique, une coronarographie est effectuée le 14.03.2018 et montre une sténose de l'IVA moyenne. Dans ce contexte, nous concluons à un NSTEMI. Un stent est mis en place et une thérapie par Aspirine cardio (pendant 1 mois puis reprise à 6 mois jusqu'à un an post pose de stent), Efient 5 mg (pendant 6 mois), Atorvastatine est débutée et nous reprenons le Sintrom. Un bilan sérologique fait dans le cadre de la suspicion de myocardite initiale reviendra négatif.Les suites de l'hospitalisation se passent sans complications et le patient peut rentrer à domicile le 16.03.2018. Monsieur Santos est un patient de 56 ans suivi par le Dr. X pour une hernie inguinale droite, qui bénéficie le 26.03.2018 d'une cure de hernie inguinale par TEP. Les suites opératoires sont simples et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie. Le patient rentre à domicile le 27.03.2018 et sera revu en consultation par le Dr. X le 24.04.2018 à 8h00. Monsieur Sardinha consulte les urgences le 07.03.2018 en raison d'une toux sèche depuis 14 jours, devenant grasse avec apparition d'expectoration brunâtres, associée à une asthénie et une inappétence. Le patient rapporte également une dyspnée aux faibles efforts, stade III selon NYHA ainsi qu'une pollakiurie et une dysurie depuis 2 semaines, avec incontinence urinaire en péjoration. A l'admission, le patient est en état général diminué. Il est déshydraté et présente des marbrures aux genoux. Au status cardio-vasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, sans souffle valvulaire ou vasculaire. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sur les deux champs pulmonaires, avec des sibilances diffuses prédominant aux apex. La palpation de l'abdomen est diffusément sensible et la percussion de la loge rénale droite est douloureuse. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Au vu de l'anamnèse, du status et de la radiographie du thorax, nous concluons à une pneumonie basale gauche communautaire. Nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g iv après prélèvement d'expectoration et d'hémocultures. Le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Pulmicort aux urgences avec bonne réponse au niveau respiratoire et, en raison d'une saturation à 92% à l'air ambiant, il est mis sous oxygénothérapie 2 l/min. Au vu d'une probable déshydratation, nous débutons une perfusion de NaCl 1.5 l sur 24h. Les antigènes reviennent positifs pour le S. pneumoniae, nous poursuivons donc le traitement de Rocéphine avec relais ultérieur per os par amoxicilline selon l'antibiogramme. La culture d'expectorations identifie un Staphylococcus aureus et un Streptococcus pneumoniae. Les hémocultures restent négatives à 5 jours. Les suites clinico-biologiques sont favorables, avec régression progressive du syndrome inflammatoire, se traduisant par une baisse de la CRP à 102 mg/L sur le dernier contrôle, sans leucocytose. Nous signalons l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs et une prise de poids, qui motive la reprise du traitement diurétique habituel par diurétique de l'anse et diurétique thiazidique. Sur le plan urologique, Monsieur Sardinha présente une incontinence urinaire vraisemblablement par débordement. Le bladder-scan post-mictionnel quantifie un volume résiduel à 124 ml. Nous prenons contact avec son urologue traitant, le Dr. X, et un rendez-vous est agendé à sa consultation pour le 20.03.2018. Devant des troubles de la marche et de l'équilibre, démontrés par un test de Tinetti à 23 et de probables troubles cognitifs qui devront être évalués par un MMSE, nous transférons Monsieur Sardinha en réadaptation gériatrique le 16.03.2018 afin de réévaluer le potentiel de reconditionnement ainsi que la faisabilité d'un maintien à domicile. Monsieur Savary présente un status post entorse de la cheville et du genou droit il y a 4 mois. L'évolution clinique est favorable, néanmoins je conseille au patient de continuer la physiothérapie à but d'entraîner la proprioception et pour tonifier la musculature. Vu sa dysplasie fémoro-patellaire, je propose d'entraîner spécialement le vaste médial du quadriceps pour centrer le mieux possible la rotule. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 25.4.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Schafer, patient de 65 ans hospitalisé aux soins intensifs le 26.03.2018 pour un STEMI antéro-septale subaigu. Le patient consulte aux urgences de Fribourg le 21.03.2018 pour des douleurs abdominales et une exacerbation de son BPCO. Il est initialement hospitalisé en médecine puis transféré à Tavel le 23.03.2018 pour une suite de prise en charge. Un traitement par Clarithromycine débuté par le Médecin traitant le 19.03.2018 est stoppé le 22.03.2018 en raison d'un syndrome de QT long. Au vue des douleurs abdominales persistantes et de l'insuffisance respiratoire, un CT thoraco-abdominal, qui avait initialement été refusé par le patient, est réalisé le 26.03.2018. Ce dernier montre une coprostase avec un dolichocôlon et des épanchements pleuraux bilatéraux. Dans les suites, un ECG met en évidence une STEMI antéro-septal avec une élévation des troponines. Dans ce contexte, le patient est transféré à Fribourg pour une suite de prise en charge. Une ETT montre une fraction d'éjection à 22% avec dilatation du VG et anévrysme de la paroi apicale avec hypokinésie sévère de la paroi latérale, du septum moyen, de la paroi inférieure et antérieure. Dans ce contexte, de l'Aspirine et une anticoagulation thérapeutique par Arixtra sont introduites. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est introduit à petite dose à cause d'un profil tensionnel bas. On vous prie de l'adapter en fonction de la tolérance. Après discussion avec Dr. X (cardiologue), il est décidé, vu le contexte général (patient non coopérant, compréhension limitée) et le délai dépassé, de ne pas faire de coronarographie en urgence sauf si récidive des douleurs thoraciques. Une ETT de contrôle est à planifier dans 1 mois et rediscuter une coronarographie si amélioration de la fonction ventriculaire gauche. A noter qu'un épanchement pleural gauche est drainé le 27.03.2018 avec une radio thoracique de contrôle satisfaisante. Concernant l'attitude générale, vu le contexte global et la sévérité de la dysfonction cardiaque, il est décidé de ne pas recourir à une réanimation cardiaque en cas d'arrêt circulatoire. Le patient est transféré à l'étage de médecine le 28.03.2018. Monsieur Scherly consulte les urgences le 22.01.2018 en raison de la détérioration de sa dyspnée habituelle avec état fébrile et frissons et toux productive chronique inchangée, depuis le 22.01.2018 au matin. Pas de douleur thoracique ni de palpitations. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par systèmes. A noter que le patient a été traité par Co-Amoxi pour une infection pulmonaire il y a 3 semaines. A l'admission, le patient est hypertendu à 168/89 mmHg, tachycarde à 114 bpm, fébrile à 38,5°C, tachypnéique à 35/min, avec une saturation à 60% à l'air ambiant, remontant à 94% sous 8 l/min d'oxygène. L'auscultation cardio-pulmonaire montre un inspirium court, un murmure diminué dans les bases avec des crépitants bilatéraux, sans sibilance ou spasticité et une utilisation des muscles respiratoires accessoires avec un tirage. L'abdomen et les loges rénales sont souples et indolores. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-jambes. Le reste du status est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11.1 G/l et une CRP à 101 mg/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer évident et la recherche d'antigènes urinaires revient négative.Nous posons le diagnostic de décompensation de BPCO et cardiaque à prédominance droite sur pneumonie et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. L'évolution est favorable avec apyrexie et amélioration de la dyspnée et nous relayons l'antibiothérapie par Co-Amoxi per os dès le 26.01.2018. A noter une insuffisance respiratoire aiguë avec hypercapnie et une radiographie thoracique de contrôle qui met en évidence des signes de surcharge et des épanchements pleuraux, suggestifs d'un nouvel épisode de décompensation cardiaque avec oedème pulmonaire aigu nécessitant une thérapie diurétique et de la VNI. L'évolution est favorable avec retour de la dyspnée au basal, perte de poids et diminution légère de l'hypercapnie. Une anémie normochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 84 g/l est bilantée et montre un déficit en vitamine B12 à 123 pg/ml que nous substituons et une carence en fer (ferritine à 31 mcg/l), avec un déficit en fer calculé de 1500 mg, que nous vous laissons le soin de substituer. A noter également que durant le séjour, le patient présente des hypokaliémies récidivantes sur traitement diurétique, pour la dernière fois en date du 15.02.2018. Une substitution par voie orale est en cours jusqu'au 17.02.2018, qui sera à réévaluer. Nous notons à un ECG effectué le 22.01.2018, une fibrillation auriculaire normocarde non datée. Monsieur étant déjà anticoagulé par Xarelto depuis avril 2017 pour une embolie pulmonaire, nous vous proposons de poursuivre ce traitement. Monsieur décrit une amélioration de la dyspnée, mais une faiblesse généralisée persistante et des difficultés à se mobiliser, raison pour laquelle nous lui proposons un séjour de réadaptation gériatrique. Monsieur Scherly est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 16.02.2018. Monsieur Scherwey se présente au service des urgences en raison d'un ictère apparu sur 24h00 associé à des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit intense d'apparition subite. Après réalisation d'un CT abdominal et cholangio-IRM nous diagnostiquons une cholédocholithiase avec lithiase de 4 mm enclavée dans le bas cholédoque ainsi qu'une vésicule biliaire lithiasique. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et d'état fébrile, une ERCP est organisée le 19.02.2018 avec extraction de 3 concréments mais impossibilité d'extraire un concrément, raison pour laquelle un stent est mis en place. 24h00 post-ERCP, le patient développe une pancréatite aiguë Balthazar C, non compliquée, mise en évidence au CT. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable après hydratation intraveineuse, antibiothérapie, régime sans graisse permettant une réalimentation progressive. Une cholecystectomie élective est organisée pour le 04.04.2018, le patient a signé un consentement, en présence de sa soeur, et a effectué la visite anesthésique durant l'hospitalisation. Durant le séjour, nous mettons en évidence des troubles mnésiques. Le MMS est à 16/30. Le patient est tout de même autonome pour la réalisation des activités de la vie quotidienne. Un encadrement infirmier est mis en place pour le retour à domicile avec préparation du semainier et contrôle des paramètres vitaux. Il sera convoqué en ambulatoire à la consultation mémoire pour réaliser un bilan neuropsychologique. Un retour à domicile est organisé le 02.03.2018. Monsieur Schmutz est un patient de 76 ans connu pour un myélome multiple (suivi par Dr. X), anticoagulé par Eliquis 2x5mg dans le contexte d'une fibrillation auriculaire, qui est hospitalisé pour un AVC ischémique frontal bilatéral et pariétal droit le 08.03.2018. Pour rappel, il présente brusquement le 08.03.2018 un hémisyndrome moteur droit avec perte de l'équilibre et une aphasie non fluente sévère. Il est adressé aux urgences de Bern avec un NIHSS initial à 5. Le CT cérébral met en évidence un AVC ischémique dans le territoire de l'artère péricalleuse gauche. Un bilan étiologique est effectué avec une ETT qui montre une dilatation de l'oreillette gauche sans trouble de la cinétique. Le doppler des vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas de sténose significative. Un CT cérébral de contrôle effectué le 09.03.2018 ne montre pas de transformation hémorragique. A l'arrivée à Fribourg, le patient présente une légère dysarthrie sans autre déficit neurologique persistant. Monsieur Schmutz confirme une bonne compliance médicamenteuse sans oubli du traitement d'Eliquis. Rappelons que le patient a déjà présenté un AVC temporo-occipital droit sous Sintrom thérapeutique. Le traitement d'Eliquis est relayé par un du Praxada à 2x150mg/j à l'Inselspital de Berne, que nous poursuivons suite à un avis hématologique (Dr. X). L'IRM cérébrale du 12.03.2018 montre de multiples lésions ischémiques récentes frontales et pariétales droites. A noter que les deux artères cérébrales antérieures proviennent de la vascularisation du côté gauche et que l'ensemble de ces lésions est situé soit dans le territoire des artères cérébrales antérieures ou à hauteur des zones jonctionnelles avec le territoire de l'artère cérébrale moyenne. Le contexte oncologique avec un état pro-coagulant ainsi que l'origine cardio-embolique avec une FA connue (malgré l'anti-coagulation déjà présente et adaptée plusieurs fois) sont les étiologies les plus probables. Par ailleurs, la localisation des lésions ischémiques dans un même territoire parle en faveur d'un thrombus fragmenté. A noter la présence de troubles de la marche sur polyneuropathie périphérique des membres inférieurs dans le contexte des chimiothérapies administrées pour son myélome multiple. Un bilan ophtalmologique retrouve une quadranopsie supérieure droite. Dans ce contexte, la conduite (voiture et bateau) est contre-indiquée pendant 3 mois avec un contrôle des champs visuels à répéter. La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complications. Au vu d'une bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 14.03.2018. Monsieur Schoepfer est un patient de 79 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI antéro-septal en 2009 et statut post-quadruple pontage en 2009 ainsi qu'un statut post multiples AVC ischémiques fronto-temporaux droits. Il est transféré le 28.02.2018 de l'hôpital de Fribourg dans notre service de réhabilitation musculo-squelettique après la prise en charge chirurgicale par spinolaminectomie, le 14.02.2018, d'un rétrécissement du canal lombaire sur compression métastatique L3-S2. À l'entrée, le patient se plaint d'une perte de la force et de la sensibilité au niveau des membres inférieurs, plus importante du côté droit que gauche, plus importante qu'avant l'opération. Il explique ne pas pouvoir se déplacer sans aide dû au manque de force. Sinon, il explique avoir eu des difficultés avec un transit ralenti et sec. Actuellement, il parle de selles normales mais en quantité diminuée. Monsieur Schoepfer vit avec sa femme dans une maison équipée de 2 séries de 20 marches. La maison n'est malheureusement pas accessible pour un fauteuil roulant. Il a 2 enfants vivant à Zurich et à Lucerne. Avant l'hospitalisation, le patient était indépendant dans les AVQ et les AIVQ et ne bénéficiait d'aucune aide. Le patient conduit toujours. Au statut d'entrée, nous retrouvons un patient de 79 ans, orienté et en état général conservé. À l'examen neurologique, on retrouve une sensibilité diminuée au niveau des dermatomes L5, L4 et S1, plus importante du côté droit. Au niveau de la force, nous notons un déficit M3 de la rétroflexion de la cheville droite ainsi que de la flexion du genou droit et M4 de l'extension du genou droit. Les réflexes patellaires sont symétriques et hypovifs. Le réflexe achilléen droit est absent alors que le gauche est bien présent.A l'entrée, il existe une restriction de la mobilité avec un risque de chute élevé (Tinetti 13/28 avec rollator). Le patient peut faire ses transferts du lit sous supervision avec le tintébin. Il peut marcher sur une distance de 50 m avec aide par contact. Les escaliers sont encore impossibles. Au niveau des AVQs, le patient est légèrement dépendant d'une aide du personnel soignant pour l'habillage surtout de la partie inférieure du corps. Pour les soins d'hygiène, le patient dépend d'une aide modérée. Au niveau médical, un schéma dégressif de dexaméthasone est continué pendant l'hospitalisation, mais une persistance de la faiblesse des extenseurs du pied droit démontre une insuffisance du traitement par corticoïde et n'aide pas à la réadaptation à la marche, en contribuant au risque de chute. C'est pour cela qu'une radiothérapie supplémentaire entre en discussion après avis avec le Dr X et les séances commencent au HFR dès le 12.03.2018, à raison de 12 séances au total. Du côté de l'oncologie, le Dr X propose un traitement par Zytiga et Prednisone. Au bilan de sortie, le patient a toujours une restriction de la mobilité avec un risque de chute élevé (Tinetti 13/28 avec rollator). Le patient peut faire ses transferts du lit sous supervision avec le tintébin. Il peut marcher sur une distance de 80 m avec aide par contact. Les escaliers sont toujours impossibles. Au niveau des AVQs, le patient est légèrement dépendant d'une aide du personnel soignant pour l'habillage surtout de la partie inférieure du corps. Pour les soins d'hygiène, le patient dépend d'une aide modérée. Une discussion de famille a lieu le 08.03.2018 pour décider d'une radiothérapie pendant la réadaptation. Nous transférons donc le patient en réadaptation gériatrique aiguë pour permettre les transports en radiothérapie à l'HFR dès le 12.03.2018. Mr. Y est un patient de 77 ans, qui est hospitalisé en électif en chirurgie le 13.03.2018 pour une ostéomyélite chronique du membre inférieur droit dépassée. Il s'agit d'un patient polyvasculaire avec un statut post-amputation du membre inférieur gauche sur ostéomyélite chronique de l'hallux gauche et de la malléole interne gauche à pseudomonas aeruginosa multi-résistants en octobre 2017. Il présente également depuis plusieurs mois des plaies au membre inférieur droit au niveau de l'avant-pied en regard du 1er rayon ainsi qu'une plaie au niveau de la tête du 5ème métatarsien, régulièrement suivi en stomathérapie pour des soins. Malgré cela, les douleurs sont devenues de plus en plus fortes et insomniantes ces derniers mois, posant l'indication à une amputation devant l'impossibilité de revascularisation. Le patient bénéficie le 13.03.2018 d'une amputation sous-géniculaire selon Burgess. L'opération se déroule sans complication. Un redon est gardé en place durant 48 heures. Après la première réfection du pansement, nous appliquons un pansement PICO qui est retiré le 21.03.2018 et remplacé par un nouveau le même jour. Le patient sera vu le 27.03.2018 par le Dr X à 8h00 afin de réévaluer la plaie et d'enlever le PICO. Les suites post-opératoires sont marquées par de fortes douleurs nécessitant la pose d'une PCA de Palladon du 14.03 au 16.03.2018 avec un bon effet. Une médication par Lyrica est également introduite et devra être poursuivie et les doses adaptées en fonction des besoins. Le Sintrom est repris le 15.03.2018. Lors du transfert du patient à Meyriez, l'INR est malheureusement toujours infra-thérapeutique à 1,8. Lors de l'hospitalisation, nous prenons contact avec les cardiologues afin de réévaluer le traitement cardiaque de Mr. Y qui présente durant toute l'hospitalisation des tensions artérielles basses. La suite de la prise en charge des cardiologues n'est pas encore décidée le jour du transfert. Nous laissons les soins aux médecins de Meyriez de suivre le consilium de cardiologie qui sera rédigé le plus vite possible. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en réadaptation à Meyriez le 21.03.2018. Un rendez-vous de contrôle est prévu à la consultation du Dr X le 25.04.2018 à 15h00. Mr. Y est hospitalisé pour investigations d'un troisième épisode de myoclonies généralisées. Il se présente le 05.03.2018 suite à des secousses musculaires symétriques de tout le corps l'ayant réveillé la nuit sans autres symptômes neurologiques associés ni état fébrile ou frissons. Pour rappel il s'agit du troisième épisode similaire pour lequel il a été hospitalisé la dernière fois en fin janvier 2018. Lors des dernières hospitalisations, elles avaient été attribuées à des troubles électrolytiques, à des effets secondaires médicamenteux (prégabaline) et à une encéphalopathie hépatique dans le contexte de sa cirrhose CHILD B. Un bilan par EEG n'avait pas montré d'activité épileptique mais un accès d'activité lente évoquant une encéphalopathie et un CT cérébral natif et injecté montrait uniquement une atrophie cérébrale en novembre 2017. Un nouvel avis est pris auprès de nos collègues neurologues qui évoquent le diagnostic d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives sur hypomagnésémie et probable composante médicamenteuse. En effet, il semblerait que ces myoclonies soient apparues lors du changement d'antalgique pour du MST en novembre 2017. Un avis auprès de notre collègue pharmacologue qui confirme le lien possible entre traitement d'opiacé par Morphine, mélatonine et myoclonies. Nous effectuons donc, après votre accord, une rotation d'opiacé par du Fentanyl, stoppons le circadin et substituons le magnésium IV puis PO. Nous expliquons également à Mr. Y l'importance d'avoir des selles régulières dans le contexte de la cirrhose, d'autant plus que l'ammoniémie revient élevée et poursuivons le traitement de Duphalac. Le Pantozol pouvant également être responsable de troubles électrolytiques, nous proposons de le réintroduire à petites doses. Une bonne évolution est constatée durant l'hospitalisation avec absence de récidive de myoclonies et Mr. Y regagne son domicile le 09.03.2018. Un rendez-vous de contrôle à votre consultation (Dr X) est à prévoir dans les semaines suivantes. Mr. Y, patient de 91 ans connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Sintrom, consulte les urgences à la suite d'un malaise le 09.03.2018. Après le déjeuner en position assise, Mr. Y a ressenti un malaise de quelques secondes sans perte de connaissance avec des sensations de chaleur diffuses, sans douleurs thoraciques ni palpitations ni déficit neurologique sensitivo-moteur. Aux urgences, les troponines sont élevées et un ECG montre un sus-décalage du segment ST. Une coronarographie ne montre pas de lésion coronarienne significative. Dans les suites, Mr. Y présente un saignement et un hématome au niveau du point de ponction. Concernant l'origine du malaise, qui représente un premier épisode selon le patient et son épouse, une cause cardiaque a pu être écartée avec une coronarographie sans lésion significative, et une interrogation du pacemaker montrant un bon fonctionnement, sans arythmie. Une origine neurologique centrale n'est pas investiguée au vu de l'absence de suspicion clinique. Nous retenons donc une lipothymie d'origine situationnelle (post-prandiale). Le patient ne présente pas de récidive pendant son séjour et est par ailleurs en bon état général pour son âge. Au vu de l'âge du patient, des risques de saignement en présence d'une anti-coagulation avec anti-agrégation, de la présente coronarographie et de la distance temporelle du dernier infarctus, nous prenons la décision avec nos collègues cardiologues de stopper l'aspirine. A noter que le jour de sa sortie, Mr. Y présente un INR > 5,5. Nous modifions son schéma de Sintrom et proposons un contrôle à votre cabinet la semaine prochaine, le patient vous contactera pour prendre un rendez-vous.Pendant son hospitalisation, Monsieur Sciboz présente une tension artérielle élevée aux alentours de 180/80 mmHg. Nous majorons son traitement de losartan à 150 mg par jour avec un contrôle tensionnel 2x/semaine. Monsieur Sciboz rentre à domicile le 14.03.2018 avec reprise des soins à domicile 2x/jour. Monsieur Selimi est hospitalisé aux soins intensifs le 12.03.2018 pour un STEMI. Le patient consulte les urgences de Tafers pour des douleurs thoraciques avec dyspnée évoluant depuis le 10.03.2018. Le diagnostic de STEMI est retenu et le patient est transféré à Fribourg. La coronarographie met en évidence une maladie tri-tronculaire avec comme lésion coupable une occlusion aiguë de l'ostium de la Cx proximale qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent. Par ailleurs, il y a une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale qui sera revascularisée dans un mois. Durant la procédure, le patient présente un œdème aigu du poumon qui s'est rapidement amélioré après déplétion hydro-sodée. Durant la surveillance, le patient reste stable hormis 2 épisodes de salves de TV non soutenues. Un traitement par bêta-bloquant est introduit ainsi que les IEC. Une échographie cardiaque est effectuée le 13.03.2018 et révèle une fraction d'éjection à 55 % avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-latérale moyenne et basale. A noter également une cardiomyopathie hypertrophique sans obstruction chez un patient n'ayant jamais présenté de syncope. Selon le suivi cardiologique, un Holter ou R-test sera à discuter. Le patient est transféré en médecine à Tafers pour suite de prise en charge le 13.03.2018. Une réhabilitation cardiaque est à organiser. Monsieur Shoenenweid est hospitalisé le 13.02.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire sévère. Aux urgences, le patient rapporte une baisse de son état général depuis plus d'une semaine avec une dyspnée et une toux grasse, sans fièvre mesurée à domicile, et une désaturation. Nous concluons à une origine infectieuse de son insuffisance respiratoire sévère avec un syndrome inflammatoire mis en évidence au laboratoire et une radiographie du thorax montrant des foyers de bronchopneumonie bilatéraux avec un possible épanchement pleural à gauche. Les antigènes urinaires sont négatifs pour Legionella et Pneumocoques. Les cultures d'expectorations ne mettent pas en évidence de germe et les hémocultures restent stériles. Un traitement par Co-Amoxicilline IV est initié avec du Klacid que nous arrêtons le 15.02.2018 en raison d'un QTc prolongé et des antigènes légionelles négatifs. Nous mettons en évidence un QTc prolongé d'origine médicamenteuse et sur troubles électrolytiques. Nous arrêtons le traitement d'Escitalopram et de Cordarone et nous traitons une hypokaliémie et une hypophosphatémie qui proviennent probablement d'un syndrome de renutrition. Selon avis de nos cardiologues, nous réintroduisons la Cordarone 200 mg 1x/j le 17.02.2018 car le patient suit ce traitement depuis 2012, un QT prolongé n'avait pas été mis en évidence jusqu'ici et les ECG effectués en février 2018 montrent un rythme sinusal. Après discussion avec la famille du patient, au vu d'une situation devenue compliquée à domicile chez ce patient connu pour une démence, et des chutes à répétition, il est décidé d'un passage par l'UATO. Un retour à domicile sera réévalué selon l'évolution. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Sida, connu pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique et une embolie pulmonaire en décembre 2017, consulte les urgences le 05.03.2018 en raison d'une dyspnée apparue brusquement ce matin vers 11 h suivie d'un malaise avec perte de connaissance. Le patient devait être sous Clexane thérapeutique mais a arrêté les injections. Il décrit des douleurs du membre inférieur gauche le 04.03.18 suivies de la dyspnée ce jour. Pas de douleur rétrosternale, pas de palpitations, pas de toux ni expectoration, peu d'appétit mais pas de nausée ni vomissement, pas de plainte urinaire. Le patient est suivi par le Dr. X. Sa dernière chimiothérapie prévue il y a une semaine a été annulée en raison d'un poids trop faible et d'une baisse de l'état général. A l'admission aux urgences, Monsieur Sida désature à 84 %. L'examen clinique montre un patient cachectique avec une hypoventilation en base gauche. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ECG est dans la norme. Au vu de la dyspnée d'apparition brutale, nous effectuons un angio-CT scan thoracique qui montre une embolie pulmonaire bilatérale et une forte progression tumorale. Après discussion avec le Dr. X, le patient et son amie, nous décidons de ne pas envisager de lyse, de débuter une anticoagulation par Clexane et de surveiller le patient à l'ELM. La surveillance aux ELM est sans complications. Le patient est transféré à l'étage le 06.03.2018. Sur le plan clinique, le patient présente une amélioration de sa dyspnée avec sevrage progressif de l'oxygène. Les douleurs restent stables sous Oxycontin. Le patient présente toutefois une constipation avec mise en place d'un traitement laxatif. Une majoration de la Clexane à 100 mg/ml sc 2x/jour en raison d'un AntiXa sous thérapeutique est débutée. Le patient bénéficie d'un suivi par nos nutritionnistes. Après discussion avec nos collègues oncologues et en raison de l'état général du patient, nous n'envisageons pas de chimiothérapie actuellement. En raison de la progression tumorale importante et après discussion avec le patient, une demande de transfert en soins palliatifs pour suite de prise en charge est demandée. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile, pas d'enfant, a une amie à Bulle. Le reste de sa famille vit en France d'où il est originaire. Il est en Suisse depuis 2011. Il ne bénéficie pas de soins à domicile ou d'autre aide. Monsieur Sida est transféré à la Villa St-François le 13.03.2018. Monsieur Slucki nous est transféré pour suite de prise en charge d'un lymphome B diffus à grandes cellules, compliqué d'une atteinte lymphomateuse méningée des racines de la queue de cheval. La prise en charge multidisciplinaire favorise la poursuite du traitement de Methotrexate haute dose, dont la troisième cure est effectuée le 02.12.2018 et se déroule sans complication majeure. Monsieur Slucki reçoit par la suite une dose de Mabthera le 09.02.2018 sans complication. Le patient est suivi à l'étage par le Professeur X et il n'y a actuellement pas de nouveau projet de chimiothérapie en raison de son état fonctionnel persistant fortement réduit (Ecog 3-4). En cas d'amélioration de son état, une réévaluation en ambulatoire serait indiquée. En raison d'une dénutrition protéino-énergétique sévère, une évaluation nutritionnelle est demandée. L'alimentation artificielle par moyen du gastro-tube est poursuivie avec une tolérance adaptée. La prochaine mobilisation du gastrotube est prévue le 21.03.2018. Lors de son séjour, Monsieur Slucki présente un état fébrile avec un syndrome inflammatoire biologique sans une piste clinique claire, avec une radiographie de thorax douteuse et les urines sales chez un patient porteur d'une sonde urinaire avec une croissance de Pseudomonas Aeruginosa R à Piperacillin/Tazobactam et Cefepime, la raison pour laquelle l'antibiothérapie initiale par Cefepime a été changée par le Meropenem adapté à la fonction rénale selon avis de nos collègues infectiologues. Nous remarquons également un écoulement au niveau du méat urinaire blanchâtre avec un frottis positif pour Pseudomonas. Le patient reçoit une dose unique de Fluconazole de 200 mg et nous effectuons le changement de la sonde urinaire en fin de traitement par Cefepime.Au vu du contexte, le patient bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire complexe en médecine palliative. Nous mettons en place un programme de reconditionnement et de maintien des acquis en physiothérapie et en ergothérapie. Enfin, Monsieur Slucki présente des troubles de la vue avec une quadranopsie d'origine probablement rétro-chiasmatique non réversible (AVC) ainsi qu'un œdème maculaire pour lequel il bénéficie d'un traitement de Predforte et d'Optava qui sont débutés et un suivi ophtalmologique organisé. Monsieur Slucki part en neuro-réadaptation à l'HFR Billens le 08.03.2018 avec pour projet, comme discuté avec lui et sa famille, un retour à domicile. Étant donné une haute dépendance pour les activités de la vie quotidienne avec, notamment, nécessité de deux infirmiers pour les déplacements lit-chaise ainsi qu'une incontinence urinaire et fécale, nous discutons également de l'éventualité où les progrès en réadaptation ne seraient pas suffisants pour un retour à domicile. Le patient accepte comme projet secondaire, dans le cas où toutes les démarches et adaptations mises en œuvre afin qu'il puisse rentrer à domicile soient insuffisantes, un placement en EMS. Les inscriptions dans les différents établissements sont en cours. Monsieur Sottas est un patient de 84 ans qui est hospitalisé en chirurgie élective le 08.03.2018 pour une hernie inguinale bilatérale. Le patient est hospitalisé le 08.03.2018 au soir pour un contrôle de la crase, il reçoit en pré-opératoire du Beriplex qui corrige sa crase. Le patient bénéficie le 09.03.2018 d'une cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein. L'opération se déroule sans complication. Monsieur Sottas peut rejoindre son domicile le 10.03.2018. Monsieur Spycher nous est transféré le 26.01.2018 de la clinique de chirurgie orthopédique de l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique après une fracture de Hangman (C2) suite à une chute le 21.01.2018, avec traitement conservateur. Patient de 85 ans, connu pour cervicalgies chroniques, diverses interventions orthopédiques et chutes à répétition, aurait chuté à domicile avec un traumatisme crânien, accident vasculaire dans un contexte peu clair, retrouvé par sa femme au sol. Lors de son entrée, le patient se plaint de céphalées en barres, constantes, à 5/10, non irradiantes, ainsi que de cervicalgies à prédominance droite, sous forme de contractures, intermittentes. Il rapporte des gonalgies gauches sur arthrose, déjà connues et traitées par injections. Transit conservé avec dernières selles ce matin (transit normal 1x/j selles molles à dures), pas de symptôme urinaire hormis pollakiurie connue avec problèmes de prostate (suivi par le Dr X). Appétit conservé, pas de problème de déglutition. Troubles du sommeil depuis l'hospitalisation (en partie dus à l'hospitalisation et aussi à cause des douleurs). Il y a environ 5-6 heures à domicile. Pas de vertiges, hypoacousie oreille droite selon le patient. Le statut révèle un patient allongé, minerve, statut neurologique dans la norme. On note un souffle systolique 1-2/6 connu, une dermite ocre aux membres inférieurs des deux côtés. À l'entrée, sur le plan de l'activité, Monsieur Spycher fait les transferts avec une aide de type contact, il marche avec un tintébin pour quelques pas et une aide importante dans la chambre uniquement. Les escaliers n'ont pas été testés. Le Tinetti est à 7/28 avec un rollator. Les physiothérapeutes soulignent des douleurs importantes lors des changements de position. Sur le plan social, Monsieur Spycher est marié, a 2 filles et 2 petites-filles et habite avec sa femme dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur. Avant l'hospitalisation, le patient marchait avec une canne anglaise à l'extérieur et avec un tintébin à la maison. La participation aux thérapies quotidiennes mises en place a été limitée dans les premiers temps de l'hospitalisation par des douleurs importantes lors des changements de position. Toutefois, M. Spycher a pu commencer à s'entraîner avec les physiothérapeutes et les ergothérapeutes sur les transferts en bloc, à marcher avec un tintébin sur 50 m. En ergothérapie, nous entraînons également les activités de la vie quotidienne. Durant son hospitalisation, nous adaptons l'antalgie avec passage de l'oxycontin pour du Palexia, au vu de la composante neuropathique des douleurs. De plus, le patient reçoit de la Novalgine plus efficace concernant les douleurs musculaires et les céphalées. Nous adaptons également le traitement de l'hypertension que nous majorons à 20 mg de Lisinopril 1x/jour à midi (pic tensionnel le soir). Concernant le traitement de l'ostéoporose, le patient est déjà sous traitement de Calcimagon et Prolia 2x/année. Parallèlement, une évaluation des risques de chute permet d'exclure une polyneuropathie et le bilan vitaminique est dans la norme (B12, folate, vitamine D). Il est possible que l'alcoolémie à 0.8 pour mille retrouvée lors de l'hospitalisation aiguë ait contribué à la chute du patient. À la sortie, Monsieur Spycher fait les transferts avec moyen auxiliaire sous supervision. Il marche dans le service avec un rollator pour environ 60-80 m sous supervision. Les escaliers n'ont pas été réalisés (le patient ne le voulait pas, il n'en a pas à domicile). Le Tinetti reste augmenté de 7/28 à 12/28 avec moyen auxiliaire. Les physiothérapeutes soulignent que le patient a fait de bons progrès mais que la marche avec des cannes demande encore une supervision rapprochée. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Spycher peut regagner son domicile dans un bon état général. Nous proposons de la physiothérapie ambulatoire 1x/semaine et des suivis réguliers chez le médecin traitant. Le retour à domicile a lieu le 02.03.2018. Monsieur Steiner présente un kyste arthrosynovial à la base du 1er rayon du dos de la main droite. Je programme une IRM afin de trouver l'origine du kyste et pour ensuite planifier l'intervention chirurgicale pour la mise à plat du kyste arthrosynovial. Je reverrai le patient après l'IRM pour discuter de l'intervention. Prochain rendez-vous le 11.04.2018. Monsieur Steinhauer est un patient de 71 ans en bonne santé habituelle, transféré du CHUV le 03.03.2018 après y avoir passé 3 semaines dans le contexte d'un traumatisme crânien compliqué d'une aphasie et d'un trouble de la déglutition, actuellement en nette amélioration. Pour rappel, le mécanisme de la chute n'est pas connu mais le patient aurait chuté sur la tête alors qu'il s'occupait de ses animaux. Le patient est transféré chez nous dans le but de faire de la neuroréhabilitation. À l'entrée, le patient se plaint de son cathéter urinaire posé la veille ainsi que de la sonde nasogastrique le dérangeant. Au niveau neurologique, il se plaint de céphalées modérées, au niveau du front, pulsatile, connues depuis l'accident. Il dit également ressentir parfois des vertiges rotatoires au lever, durant quelques minutes. L'examen clinique montre un patient en bon état. Au niveau neurologique, le patient présente encore des troubles du langage avec des paraphasies ainsi que des persévérances. Mis à part des réflexes hypervifs mais symétriques, le reste de l'examen neurologique est sans particularité.Dans le contexte des troubles de la déglutition, une évaluation logopédique est réalisée montrant aucun trouble de la déglutition. Au vu d'un patient recommençant à s'alimenter de façon acceptable, la sonde nasogastrique est retirée le 12.03.2018. La sonde urinaire mise en place dans le contexte de douleurs abdominales et d'un résidu post-mictionnel trop élevé est enlevée le 13.03.2018. Selon l'avis urologique du CHUV, un bladder scan serait à répéter à distance de l'ablation de la sonde. Mr. Y est transféré en neuroréhabilitation le 14.03.2018. Mr. Y est un patient de 59 ans connu pour un alcoolisme chronique en lien avec un état dépressif, stoppé depuis 2016, qui est actuellement en réinsertion professionnelle. Il présente depuis le 04.03.2018 une douleur paralombaire droite qui irradie progressivement dans la jambe droite jusqu'à la cheville. Pas d'événement déclencheur en dehors du port de charges lourdes au travail de façon régulière. Il consulte son MT une première fois, qui lui prescrit du Tramadol et du Nisulid. Les douleurs s'empirant, il le consulte une seconde fois et va faire une IRM de la colonne le 09.03.18. Il se présente aux urgences le 11.03.18 car les douleurs sont devenues insupportables avec des crises à 10/10. Il n'arrive pas à marcher et ne supporte que la position couchée. Sur le plan clinique, il y a une douleur à la palpation de la musculature paravertébrale lombaire droite. La force est symétrique à M5, la sensibilité symétriquement conservée. Le ROT rotulien est diminué à droite par rapport à la gauche et le réflexe achilléen est absent des deux côtés. Le Lasègue est positif à droite. Le tonus sphinctérien est conservé et il n'y a pas d'anesthésie en selle. Une antalgie par Dafalgan, Ibuprofen, Oxycontin et Oxynorm est débutée, puis du Sirdalud est ajouté. Le patient bénéficie de physiothérapie antalgique et de mobilisation. Suite à un avis orthopédique, nous introduisons un traitement de Prednisone avec sevrage progressif. Sous ce traitement, les douleurs diminuent et le patient parvient progressivement à se mobiliser. Le 23.03.2018, Mr. Y peut regagner son domicile avec des séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y présente en premier lieu une distorsion du ligament collatéral interne du genou gauche. Sur l'IRM, on a éventuellement une atteinte du ménisque interne qui cliniquement est également possible. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur. Le patient ira faire de la physiothérapie pour la rééducation du genou. Je le revois dans 4 semaines, le 16.4.2018, pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs avec un test de ménisque toujours positif, éventuellement une arthroscopie devrait être effectuée à but diagnostique et thérapeutique. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Mr. Y est un patient de 77 ans connu pour un s/p thrombose profonde de MID, une hypercholestérolémie, hypertension artérielle et le diabète de type 2 non insulino-requérant, qui a été envoyé au service des urgences par vos soins pour une dyspnée d'apparition progressive, une baisse d'état général avec une toux grasse sans expectorations et mise en évidence d'un foyer basal droit sur une radiographie de thorax. Au service des urgences, le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important avec une CRP à plus de 400 sans leucocytose et la gazométrie montre une hypoxémie sans hypercapnie et des lactates à 2,2 qui se corrigent à 2 à la deuxième gazométrie. A noter également une insuffisance rénale aigüe AKIN 1 prérénale. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie intraveineuse, une oxygénothérapie et une hydratation. À son arrivée à l'étage, Mr. Y est dans un état général conservé, afébrile, avec besoin de 2 l de O2, présentant des râles à la base D avec également une hypoventilation basale D chez le patient connu pour une élévation de la coupole diaphragmatique à D. Le reste de l'examen est globalement dans la norme. Mr. Y bénéficie d'un traitement par Ceftriaxone iv à raison de 7 jours et Klacid per os jusqu'à résultat négatif des antigènes pour la Légionnelle. Sur le plan infectieux, l'évolution est simple, le patient s'améliore rapidement sur le plan respiratoire. Il est sevré d'oxygène rapidement. Lors de son séjour, le patient a présenté un épisode de rectorragies avec une importante chute tensionnelle qui répond bien au remplissage. Le patient bénéficie en urgence d'une rectoscopie par Dr. X qui ne trouve pas de source de saignement jusqu'à 17 cm de la marge anale. Au vu de la présence d'une hémorroïde, un traitement local et du Daflon est introduit et qui est à poursuivre pendant 4 semaines selon le schéma avec un contrôle ambulatoire chez Dr. X le 16.04.2018 à 09h15. Par la suite, le patient reste stable sur le plan hémodynamique et biologique et il bénéficie d'une oeso-gastro-duodenoscopie qui se révèle dans la norme et d'une colonoscopie avec malheureusement une mauvaise préparation qui met en évidence de multiples diverticules dans le côlon gauche. Il est possible que ce patient ait saigné d'un diverticule. Si la perte de sang devait persister, il faudrait répéter la colonoscopie après une bonne préparation. Le bilan de l'anémie ne met pas en évidence de déficit en fer dans ce contexte mixte infectieux et hémorragique. Nous vous proposons de recontrôler l'hémoglobine à distance et de redoser la ferritine à distance de l'événement infectieux. Mr. Y rentre à domicile le 30.03.2018. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour un trouble ventilatoire restrictif avec hypoventilation alvéolaire dans le cadre d'une tétraparésie C3-C4 d'origine traumatique. Il est appareillé par VNI depuis plus de 20 ans. Il est hospitalisé électivement pour contrôle de l'appareillage. À l'entrée, le patient ne présente pas de plaintes respiratoires. Notion d'IVRS durant l'année écoulée sans complication. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. D'un point de vue du sommeil, l'hygiène du sommeil est respectée avec des horaires de coucher/lever réguliers. Il ne présente en général pas de difficultés à l'endormissement ou au maintien du sommeil. Il décrit son sommeil comme étant réparateur et ne présente pas de symptômes d'hypercapnie, tels que céphalées matinales ou somnolence. Le patient décrit une bonne tolérance de l'appareillage, qu'il utilise chaque nuit ou lors d'une sieste. L'analyse du Rescan confirme une excellente compliance avec 100% du temps employés à plus de 4h et une utilisation médiane quotidienne de 11h26. Les fonctions pulmonaires complètes montrent un trouble ventilatoire restrictif de degré modéré, en amélioration par rapport à celles du mois de mars 2017, avec une CPT passant de 68% du prédit à 78% du prédit avec un VEMS stable à 69% du prédit (64% du prédit en 2017). La polygraphie respiratoire nocturne sous VNI montre des résultats satisfaisants avec une IAH résiduelle à 0/h et un IDO à 1,9/h. La saturation moyenne en oxygène est de 92,5%. La capnographie transcutanée montre quant à elle une pCO2 moyenne de 5,7 kPa. Nous mettons également en évidence une acidose métabolique à trou anionique normal qui avait déjà été décrite en 2017. Le médecin traitant en est averti et proposera au patient la poursuite des investigations s'il le juge nécessaire. Le patient rentre à domicile et sera convoqué dans 1 an pour un prochain contrôle de VNI. Mr. Y est un patient de 82 ans connu pour une occlusion des vaisseaux oculaires anticoagulée par Marcoumar et pour une hyperplasie bénigne de la prostate suivie par Dr. X. Le patient se présente aux urgences le 16.03.2018 pour une macrohématurie et des douleurs abdominales. Le laboratoire d'entrée met en évidence une anticoagulation supra-thérapeutique et le CT-scanner montre une image de souffrance grêle avec du liquide libre intra-abdominal. Le patient bénéficie de la mise en place d'une sonde vésicale 3 voies et par la suite d'une laparotomie exploratrice où deux segments grêles sont retrouvés avec un aspect ischémique. Une double résection grêle est réalisée avec anastomose directe. Les suites opératoires sont simples.Le patient présente en post-opératoire un INR supra-thérapeutique qui nécessite une réversion par Bériplex. Après discussion avec nos collègues d'ophtalmologie, nous suspendons l'anticoagulation. Le patient rentre à domicile le 23.03.2018, les fils seront à enlever le 28.03.2018 chez le médecin traitant. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 10h30 ainsi qu'à la consultation du Prof. X le 16.04.2018 à 11h30. Monsieur Vadi est un patient de 19 ans qui reçoit un coup au visage lors d'un match de hockey le 17.03.2018. Depuis, le patient présente des céphalées frontales en augmentation avec des nausées sans vomissement. Un CT cervico-crânial met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite sans nécessité d'une intervention neurochirurgicale. Le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique de 24h qui se déroule sans particularité. Nous avertissons le patient que les céphalées et vertiges peuvent continuer encore quelques semaines. Monsieur Vadi rentre à domicile le 20.03.2018. Monsieur Valin est un patient de 69 ans connu pour un adénocarcinome recto-sigmoïde avec métastases osseuses costale VI à droite III à gauche et hépatiques avec statut post-chimiothérapie par FOLFIRI et anticorps Erbitux en 2016 et 2017 qui se présente actuellement pour baisse d'état général avec douleurs osseuses (base du crâne C1 C2, tête côte thoracique D), perte de poids et perte d'appétit. Du point de vue oncologique, Monsieur Valin est suivi par la Dr. X. Le dernier scanner du 26.01.2018 mettait en évidence une progression tumorale avec atteinte cervicale haute et une progression des métastases osseuses. La dernière cure de chimiothérapie palliative avec Vectibix, Campto, Leucovorin, 5FU a eu lieu le 30.01.2018. Monsieur Valin nous est référé pour prise en charge d'antalgie, instauration d'une radiothérapie antalgique ainsi que mise en place d'un réseau de soutien pour le retour à domicile. Du point de vue de la gestion de l'antalgie, nous commençons par une majoration du traitement par Targin d'office et Oxynorm en réserve. Cependant, nous passons rapidement à un traitement de fond par Fentanyl et des réserves d'Oxynorm qui mène à une bonne réponse clinique. Monsieur Valin bénéficie également de plusieurs séances de radiothérapie au niveau de C1, D6 à D8 et latéro-thoraciques gauches. Monsieur Valin présente à l'entrée et en cours d'hospitalisation des selles liquides. Nous excluons une cause infectieuse et le scanner abdominal du 09.02.2018 met en évidence une stase de selles en amont de la tumeur évoquant le diagnostic de diarrhées paradoxales. Le patient développe en cours d'hospitalisation un syndrome d'Ogilvie sur opiacés traité par Relistor avec une bonne réponse thérapeutique, motivant la mise en place d'une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine-Flagyl du 09 au 13.02.2018. Monsieur Valin développe le 19.02.2018 un iléus ne répondant pas au traitement conservateur par Relistor, Neostigmine, pose de sonde rectale et pose de sonde nasogastrique. Le scanner du 21.02.2018 met en évidence une obstruction mécanique au niveau de la tumeur, motivant une transversotomie qui est effectuée le 22.02.2018. Une antibiothérapie prophylactique par tazobactam est mise en place du 22.02 au 28.02.2018. Dans le contexte de ces multiples complications, le patient présente des troubles électrolytiques importants avec en particulier une hypokaliémie et une hypomagnésiémie sur troubles de l'absorption qui nécessitent une substitution intraveineuse, puis la majoration de la spironolactone. Il existe une possible instabilité de l'articulation atlanto-occipitale à cause de la métastase au niveau C1 que nous investiguons au moyen d'une IRM le 09.02.2018 qui nécessite d'être répétée en raison d'une mauvaise qualité le 05.03.2018. Celle-ci met en évidence une infiltration osseuse ainsi qu'une probable infiltration de l'artère vertébrale gauche et de la veine jugulaire gauche. Les images ont été vues par le Dr. X qui évaluera l'indication à une opération. Merci de recontacter le Dr. X. En cours d'hospitalisation, Monsieur Valin présente un état fébrile alors qu'il est sous traitement antibiotique. Le bilan incluant des hémocultures, un frottis naso-pharyngé ainsi qu'une radiographie du thorax met en évidence un virus respiratoire syncytial au frottis sans autre piste clinique. De même, un nouvel état fébrile du 22.02 au 28.02.2018 reste d'origine indéterminée avec des hémocultures négatives. Il est à noter que nous arrêtons le traitement par atorvastatine mis en place suite à un NSTEMI en 12.18 en raison du peu d'intérêt d'une prévention secondaire à long terme dans le contexte du patient et en raison de possibles effets secondaires rapportés sur le plan musculaire. Monsieur Valin est transféré en réadaptation à Estavayer le 09.03.2018 pour un reconditionnement musculo-squelettique avant un retour à domicile. Monsieur Vallelian est un patient de 71 ans ayant bénéficié d'une prostatectomie radicale à l'hôpital Daler le 29.01.2018, ayant développé en post-opératoire un lymphocèle en fosse iliaque gauche, suivi par le Dr. X. Le patient se présente aux urgences le 05.03.2018 pour un état fébrile avec des douleurs en fosse iliaque gauche en péjoration. Un CT-scan abdominal aux urgences met en évidence une surinfection du lymphocèle. Un drainage percutané sous CT-scan est donc effectué et une antibiothérapie par Rocéphine est initiée. En vue d'un état fébrile persistant et après la mise en évidence d'un Morganella dans la culture du liquide drainé, l'antibiothérapie est changée vers l'Imipenem. À noter également une surinfection de la plaie avec une évolution péjorative, raison pour laquelle un débridement est effectué au bloc opératoire avec la pose de VAC sous-cutané le 10.03.2018. L'évolution est par la suite favorable avec une amélioration clinique et biologique constante. Un relais des antibiotiques par voie per os est possible dès le 16.03.2018 et nous constatons une nette amélioration de la plaie avec des changements itératifs du pansement VAC jusqu'au 23.03.2018. Le patient peut retourner à domicile le 24.03.2018 avec un VAC sous-cutané en place. Prochain chargement de VAC par la stomathérapie à l'HFR Fribourg le 26.03.2018 à 10h30, les changements seront par la suite effectués à domicile par la fille du patient qui est infirmière. Monsieur Vega est un patient de 51 ans connu pour une maladie variqueuse des membres inférieurs, confirmé par bilan angiologique. L'indication à une cure chirurgicale est retenue, agendée pour le 20.03.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie standard et, vu la bonne évolution, Monsieur Vega peut retourner à domicile le 21.03.2018. Monsieur Vial est un patient de 63 ans qui bénéficie le 23.03.2018 d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. Les suites opératoires sont tout à fait favorables et le patient peut rejoindre son domicile le 25.03.2018. Monsieur Vial présente une contusion osseuse du condyle fémoral externe suite à son entorse du genou droit. Je propose de continuer la physiothérapie à but de lutter contre la kinésiophobie et plus tard pour stabiliser son genou avec des exercices de proprioception. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.04.2018. Reprise à 50% à titre d'essai à partir du 16.04.2018 jusqu'au 29.04.2018. Reprise du travail à 100% prévue pour le 30.04.2018.Prochain contrôle à ma consultation dans 6 semaines : le 04.05.2018. Monsieur Vicente est un patient de 64 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences pour des nausées avec vomissements et impossibilité de s'alimenter depuis 2 semaines. A l'entrée, on note une forte perturbation des tests hépatiques avec une choléstase. Le CT thoraco-abdominal met en évidence une masse au niveau de la tête du pancréas qui infiltre le duodénum mais sans atteinte vasculaire, ainsi que de multiples lésions hépatiques. Un PET-CT est réalisé le 06.03, qui confirme l'allure métastatique des lésions hépatiques et montre l'hypercaptation de la masse pancréatique. Monsieur Vicente bénéficie d'une ERCP le 07.03, qui montre une impossibilité de franchir le duodénum. Le cas de Monsieur Vicente est discuté au tumor board du 07.03.2018. L'indication pour un double bypass est posée. Au vu de l'impossibilité du patient de s'alimenter, nous débutons une nutrition parentérale le 08.03.2018. Il bénéficie du double bypass le 13.03.2018. L'intervention se déroule sans complications et les suites postopératoires sont simples, avec une réalimentation bien supportée. Le patient rentre à domicile le 21.03.2018. Monsieur Vieira est un patient de 64 ans, sous traitement par AINS pour une goutte, qui est hospitalisé en raison d'hématochézies d'origine indéterminée. Une anuscopie réalisée en urgence ne montre que du vieux sang, sans saignement actif. Il est hospitalisé pour surveillance clinique et biologique. Le patient reste hémodynamiquement stable avec une hémoglobine à 115 g/l. Nous arrêtons le traitement par Voltaren, introduisons une thérapie par IPP et organisons une OGD/Colonoscopie pour la semaine prochaine. Si le patient venait à ressaigner abondamment, il devrait se représenter aux urgences. Monsieur Vieira Machado se présente aux urgences le 07.02.2018 pour des douleurs thoraciques avec céphalées et myalgies. Un ECG, une radio du thorax et un laboratoire avec troponines sont effectués permettant d'écarter une étiologie cardiaque. En présence d'une anamnèse positive pour un reflux gastro-oesophagien, nous introduisons un traitement par Pantoprazol et proposons un rendez-vous chez le médecin traitant avec une évaluation à une indication d'un bilan cardiaque avec un test d'effort chez un patient en surcharge pondérale. Monsieur Vieira Pinto, 44 ans, dialysé pour une néphropathie lupique traitée par Azathioprine, Cyclosporine et Prednisone actuellement, sous Sintrom pour des embolies pulmonaires et connu pour une ostéoporose fracturaire avec statut post cimentoplasties vertébrales, chute accidentellement avec traumatisme au niveau dorso-lombaire et thoracique à droite. Le patient ne rapporte pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance, mais se plaint de dorso-lombalgies non déficitaires sévères avec douleurs du gril costal à droite. Cliniquement, nous ne retrouvons pas d'argument pour une compression médullaire ou un syndrome de la queue de cheval. Le scanner réalisé aux urgences montre des discrets tassements de D8, L3 et L4 avec petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10 avec fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes des deux côtés. Hormis des atélectasies des lobes inférieurs, nous ne visualisons pas de pneumo- ou d'hémothorax. Le scanner ne permettant pas de différencier l'ancienneté des tassements vertébraux, nous organisons une IRM que le patient refuse en raison d'une claustrophobie. Nous optons donc pour un traitement conservateur avec bonne antalgie, physiothérapie pour la mobilisation et l'amélioration de la fonction respiratoire, et demandons un avis aux neurochirurgiens de la team Spine. Ceux-ci ne voient pas d'indication chirurgicale en raison de tassements légers sans recul du mur postérieur ne menaçant pas les structures nerveuses. Toutefois, une IRM sous sédation ou à ciel ouvert serait à envisager dans le futur en cas d'antalgie impossible ou de déficit sensitivo-moteur nouveau. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Vieira Pinto peut regagner son domicile le 09.03.2018 dans un meilleur état général. L'antalgie sera réévaluée lors des prochaines séances de dialyse et une IRM sera organisée si nécessaire. Monsieur Villar est un jeune patient de 16 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 15.03.2018 pour des douleurs abdominales. Le bilan par CT abdominal met en évidence une appendicite débutante, raison pour laquelle nous effectuons le 16.03.2018 une appendicectomie par laparoscopie. L'opération se déroule sans complication et les suites postopératoires sont simples permettant un retour à domicile le 19.03.2018. Monsieur Von Allmen est un patient de 74 ans, qui présente une dysurie depuis quelques jours. Le toucher rectal retrouve une prostate douloureuse et un laboratoire montre un important syndrome inflammatoire. Les cultures d'urines retrouvent un K. Pneumoniae multisensible. Le patient est hospitalisé pour une prostatite aiguë et mis au bénéfice d'un traitement de Ciproxine avec une bonne évolution. A noter également la présence de diarrhée muqueuse depuis 2 semaines pour laquelle on traite le patient par Flagyl en plus de la Ciproxine avec une évolution également favorable. Le patient peut quitter notre service le 04.03.2018 pour un retour à domicile. Monsieur Votta est un patient de 59 ans connu pour un statut post-pose de double J pour une lésion iatrogène de l'uretère droit le 02.03.2018. Actuellement, le patient se présente aux urgences pour des douleurs mictionnelles avec frissons et fièvre depuis le jour même. Devant le tableau d'un sepsis urinaire, un CT abdominal est effectué et met en évidence une pyélonéphrite droite. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une antibiothérapie intraveineuse. L'évolution est, par la suite, rapidement favorable avec une amélioration clinique et biologique. Après un relais des antibiotiques per os adapté à l'antibiogramme, le patient peut retourner à domicile le 21.03.2018. L'antibiothérapie orale sera poursuivie jusqu'au 29.03.2018 et l'ablation de la sonde double J est prévue le 10.04.2018. Monsieur Votta est un patient de 59 ans qui a bénéficié d'une résection sigmoïdienne selon Hartmann le 20.11.2017 dans le contexte d'une diverticulite sigmoïdienne perforée. Il est hospitalisé en vue du rétablissement de la continuité intestinale. L'intervention se complique d'une lésion urétérale droite prise en charge par l'urologue avec la pose de sonde double J et suture. A noter qu'une iléostomie de protection est confectionnée. L'évolution postopératoire est favorable hormis l'apparition d'une réaction cutanée diffuse correspondant probablement à un milium des glandes sudoripares sur alitement postopératoire selon l'avis du dermatologue et répondant bien au traitement décrit ci-dessus. Le patient rentre à domicile le 12.03.2018. Monsieur Vuagniaux, patient de 76 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI le 25.03.2018. Le patient de 76 ans, connu pour une cardiopathie rythmique et hypertensive, anticoagulé par Xarelto et équipé d'un pacemaker depuis 2016 pour une fibrillation auriculaire, consulte aux urgences suite à une oppression thoracique à l'effort depuis une semaine. Ce jour, l'oppression n'a plus cessé au repos, raison pour laquelle le patient consulte aux urgences. Le diagnostic NSTEMI DD angor instable est retenu et le patient est chargé en Aspirine et Plavix. Les douleurs répondent bien aux nitrés.A l'admission, le patient ne présente plus de douleurs et il est stable au niveau hémodynamique. Une coronarographie le 26.03.2018 montre des lésions tri-tronculaires avec une FEVG à 60%. Dans ce contexte, l'indication à un pontage coronarien est retenue. La surveillance post-coronarographie est sans particularité. L'anticoagulation thérapeutique est reprise par héparine sur avis cardiologique. L'ETT du 26.03.2018 met en évidence une FEVG à 58% avec hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. Un bilan angiologique est effectué le 26.03.2018 avec duplex des vaisseaux pré-cérébraux et mapping des MI. Le patient est ensuite transféré au CHUV en chirurgie cardiovasculaire pour suite de prise en charge. Monsieur Walker est un patient de 85 ans, connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant, une artériopathie oblitérante, une insuffisance veineuse chronique de stade 4, une démence modérée, qui est adressé pour hospitalisation par le Dr. X suite à une progression des troubles de la marche en raison de cruralgies. Pour rappel, le patient a bénéficié de la pose d'un clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne le 13.09.2017. Actuellement, les douleurs sont maximales à 5/10 lors de la mobilisation de la jambe et à la station debout. Mr. Walker a bénéficié d'une consultation orthopédique le 20.02.2018 avec contrôle radiologique qui mettait en évidence un déplacement du clou avec rupture de la corticale fémorale. Une mise en place de prothèse est indiquée, ce que le patient avait refusé dans un premier temps en raison des risques opératoires. A l'entrée, l'anamnèse par système est sans particularités, le status démontre une flexion/extension douloureuse: 90°-10°-10°, avec une rotation interne/externe: 20°-0°-5° limitée par les douleurs. Station debout très instable et insécure. On note la présence également de râles grossiers bibasaux et des oedèmes bilatéraux des chevilles. Sur le plan cutané, le patient n'a plus d'ulcère visible. Au niveau des douleurs, nous majorons le traitement antalgique avec paracétamol, novalgin et palexia en réserve. La prise en charge opératoire pour pose de prothèse a été refusée par le patient dans un premier temps. Vu l'impossibilité de conduire une réhabilitation à la marche et l'impossibilité d'effectuer un retour à domicile dans ces conditions, l'attitude est rediscutée avec le patient et sa famille. Le patient accepte finalement la prise en charge opératoire malgré les risques. Nous remarquons une hypokaliémie que nous substituons. Le patient présente aussi une légère décompensation cardiaque globale pour laquelle nous adaptons le traitement diurétique avec augmentation du torem à 40 mg/j dès le 23.02.2018. Sous ce traitement, les oedèmes disparaissent et le patient reste stable durant toute la durée de l'hospitalisation. Suite au changement d'avis du patient, nous contactons le service d'orthopédie pour organiser une prise en charge opératoire. Un scanner de contrôle est effectué le 05.03.2018. L'anticoagulation par eliquis est mise en pause le matin du 06.03.2018. Le patient est transféré à l'hôpital de Fribourg le 07.03.2018. Monsieur Walker, patient de 85 ans hospitalisé aux soins intensifs le 22.03.2018 pour surveillance post-opératoire d'une prothèse totale de hanche droite effectuée dans un contexte de migration de clou PFNA compliqué d'une embolie pulmonaire au ciment et d'un oedème du cou sur extravasation d'une VVP jugulaire externe. Le patient est hospitalisé depuis le 22.03.2018 en orthopédie dans un contexte de cruralgies droites en péjoration depuis 01.2018. Pour rappel, le patient a bénéficié de la pose d'un clou gamma pour une fracture pertrochantérienne le 13.09.2017. Par la suite, il a présenté des cruralgies, déjà connues en décembre 2017 lors de son séjour à Meyriez en réhabilitation gériatrique qui se sont péjorées depuis janvier 2018. L'imagerie met en évidence une migration du clou PFNA avec une indication pour une prothèse totale de hanche. L'intervention se complique par une probable embolie pulmonaire au ciment avec un épisode de désaturation, hypotension et tachycardie lors de l'injection de ciment. Lors de l'intervention, le patient développe un oedème du cou sur extravasation de la voie veineuse centrale jugulaire droite après passage d'1 CE, d'1 litre de Ringer et de noradrénaline (30 mcg en bolus). A son arrivée, le patient est intubé sous soutien aminergique avec une FiO2 à 60%. L'évolution favorable permet un sevrage aminergique et une extubation le 23.03.2018. L'échocardiographie cardiaque effectuée dans le contexte de l'hypoxie met en évidence une masse au niveau de l'oreillette droite. Une échocardiographie transoesophagienne permet d'exclure un thrombus avec la mise en évidence d'un réseau de Chiari. La fonction du ventricule gauche est globalement conservée avec une HTAP à 49 mmHg. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de l'hypotension per-opératoire. L'évolution initiale est marquée par une anurie qui évolue favorablement sous remplissage. A noter un anasarque important qui se complique d'une nécrose du méat sur oedème important du pénis. Nos collègues de l'urologie (Dr. X) effectuent une décompression du pénis par incision du prépuce le 25.03.2018. A noter un liquide purulent qui s'est écoulé au moment du geste dont la culture met en évidence un E. faecium et qui explique le syndrome inflammatoire post-opératoire. La rocéphine est administrée avec bonne évolution de la CRP. Au niveau de sa PTH, l'antalgie est assurée actuellement par buprénorphine. Une radiographie de contrôle post-opératoire est à pister. La mobilisation est limitée selon les directives post-opératoires. Dans le contexte de l'immobilisation et de la dénutrition, le patient développe des lésions de décubitus au niveau des talons et du siège. Les stomathérapeutes sont contactés pour un suivi des plaies. Un suivi diététique aura également lieu dès le 28.03.2018, pour l'instant le patient bénéficie de compléments alimentaires par fresubin. L'évolution est lentement favorable; en raison des comorbidités, le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 27.03.2018. Nos collègues de l'orthopédie et de l'urologie sont informés du transfert. Monsieur Walther est un patient connu pour une consommation chronique d'alcool. Il est hospitalisé dans le contexte d'un sevrage le 15.03.2018. Le patient a recommencé progressivement à boire suite à un voyage à Bali afin de visiter un ami au mois de février. Au moment de l'hospitalisation, il raconte avoir consommé jusqu'à une bouteille de grappa et parfois également du vin et/ou du schnapps. Il a décidé la veille d'arrêter brusquement cette consommation d'alcool qu'il juge excessive. À l'entrée, le patient se plaint d'un malaise généralisé, d'un malaise abdominal, de nausées, de vomissements, de diminution de la force dans les membres, de vertiges et de troubles de l'équilibre. Le status montre un patient de 66 ans à l'état hygiéno-vestimentaire diminué. Au niveau abdominal, une défense sans détente est retrouvée en région épigastrique et un foie de taille agrandi est retrouvé à la percussion. Au niveau cardiaque, un souffle systolique connu à 2/6 est ausculté au niveau du foyer pulmonaire. Au niveau neurologique, une hypoesthésie de la plante des pieds des deux côtés est observée. Dans le contexte d'un sevrage alcoolique, une substitution par du seresta est débutée, permettant un bon contrôle des signes et symptômes de sevrage. Cette substitution est par la suite progressivement diminuée jusqu'à la sortie du patient. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable, une hydratation orale et un suivi des valeurs de laboratoire permettent d'objectiver la normalisation des valeurs de créatinine.Monsieur Walther rentre à domicile le 23.03.2018 en bon état général. Monsieur Wilhem, 48 ans, a été admis pour un STEMI inférieur. Il a présenté des douleurs rétrosternales typiques le 30.03.2018 depuis 3h du matin et a consulté les urgences de l'HIB à Payerne où un STEMI inférieur a été mis en évidence. Il a reçu une charge d'aspirine, Brilique et Liquemine et a été transféré à l'HFR Fribourg pour une coronarographie en urgence. L'examen a montré une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion de la coronaire droite traitée par un stent actif. Un épisode de bradycardie sinusale a nécessité une dose d'Atropine. En raison de douleurs et des sus-décalages persistants, un bolus d'Abciximab a été administré en fin de coronarographie. Le patient a été ensuite admis aux soins intensifs. L'évolution a été favorable avec résolution rapide des douleurs thoraciques. Il persiste une lésion significative (sténose à 80%) de l'IVA qui sera à traiter dans 1 mois. Une échocardiographie et une réadaptation cardio-vasculaire devraient être envisagées. Un hématome du point de ponction a été contrôlé par un Femostop mis en place pendant quelques heures avec une bonne évolution. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine et une hémoglobine glyquée dans la norme. Dans la nuit du 30.03. au 31.03.2018, le patient fait un pic fébrile à 39° dans un contexte de contage grippal dans sa famille avec symptômes de rhinite depuis environ 1 semaine. Le frottis nasal confirme une grippe A. Nous introduisons un traitement symptomatique au vu du bon état général et du délai depuis le début des symptômes. Les hémocultures sont en cours. Le patient est retransféré le 31.03.2018 à l'HIB Payerne. Monsieur Wolf est transféré depuis les urgences de Riaz en raison de troubles de l'état de conscience, sur tentamen médicamenteux. Patient de 30 ans, récemment diagnostiqué d'une infection VIH et hépatite C, qui consulte les urgences de Riaz dans la nuit du 18.03.2018 en raison de symptômes de sevrage en augmentation, après avoir pris de l'héroïne et cocaïne dans l'après-midi du 17.03.2018, puis du Subutex et de l'alcool dans la soirée. Il ne prend plus son traitement de Méthadone depuis plusieurs jours. Il est transféré dans la nuit à l'Hôpital de Marsens en mode volontaire, puis retransféré aux urgences de Riaz en raison de troubles de l'état de conscience, avec diverses ampoules de médicaments retrouvées auprès de lui (valium, adrénaline, Phenylephrine, Propofol, Rivotril, adrénaline, dormicum et Naloxone). Monsieur Wolf explique qu'il a trouvé ces médicaments aux urgences de Riaz avant son transfert et qu'il n'a pris que du valium et une partie d'une ampoule de Propofol, clairement à but suicidaire. Lors de l'évaluation aux soins intensifs, il explique vouloir mettre fin à ses jours depuis les diagnostics de VIH et d'HCV, avec un risque suicidaire estimé comme élevé. Après avis de nos collègues psychiatres de liaison, un transfert en mode volontaire à Marsens a lieu le 19.03.2018. À noter que le patient accepte la prise de Seresta mais refuse la substitution de Méthadone. Concernant la thrombopénie, elle était déjà présente lors des derniers suivis chez le médecin traitant, probablement chronique dans le contexte des infections HIV et HCV. Nous vous proposons de faire un suivi régulier. Mr Wolf est transféré à Marsens en mode volontaire le 19.03.2018. Monsieur Wolf est un patient de 61 ans, connu pour une hypertension et une intolérance au glucose, diagnostiqué d'un adénocarcinome rectal le 16.02.2018 qui présente à la consultation d'oncologie du 07.03.2018 une hyponatrémie vraie à 117 mmol/L motivant son hospitalisation. Monsieur Wolf se plaint principalement de douleurs abdominales depuis début janvier avec constipation et rectorragies ainsi que de sudations nocturnes depuis 1-2 mois et une perte de poids. Monsieur Wolf présente une euvolémie et le laboratoire parle pour un SIADH. Une restriction hydrique mène à une amélioration significative de la natrémie avec un Na à 131 mmol/L à sa sortie. Un prochain contrôle de la natrémie est prévu pour le 16.03.2018 en ambulatoire dans le service d'oncologie. Lors de son séjour, une IRM du pelvis a été effectuée, qui montre une tumeur rectale sténosante classée T4 N+ avec envahissement des vésicules séminales et contact étroit avec la prostate, sans qu'une infiltration de cette dernière ne puisse être exclue. Cette tumeur se prolonge jusqu'à la partie supérieure du canal anal, sans argument net pour un envahissement de ce dernier. Adénopathies iliaques et fémorales gauches. L'aspect n'est pas typique d'une infiltration médullaire métastatique mais cette dernière ne peut pas être totalement exclue. Le CEA s'élève à 6.8 ng/ml. M. Wolf sera présenté par nos collègues oncologues au Tumor board le 14.03.2018 et ensuite il sera vu à la consultation d'oncologie en ambulatoire pour discuter de la suite de la prise en charge (suivi oncologique : Dr. X, Dr. Y). Sur le plan nutritionnel, une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence est mise en évidence. Il sera suivi par nos collègues en ambulatoire par la suite. Au vu d'une bonne évolution de la natriémie, M. Wolf peut rentrer à domicile le 13.03.2018. Monsieur Yerly est un patient de 62 ans, connu pour une BPCO de stade II à III selon Gold, qui présente depuis 10 jours une péjoration de sa dyspnée, une toux et des expectorations majorées avec purulence des crachats. Il consulte son médecin traitant le 21.02.2018 qui introduit de la Co-amoxicilline pendant 1 semaine. Le patient reconsulte son médecin traitant avec modification de l'antibiothérapie par de l'Avalox dès le 27.02.2018 devant la non-amélioration du tableau clinique. Il présente par la suite une amélioration de la toux et des expectorations, mais persistance d'une dyspnée invalidante le motivant à consulter le service des urgences le 02.02.2018. Sur le plan respiratoire, le patient bénéficie d'aérosols d'Atrovent en plus de son traitement inhalateur habituel. Il bénéficie également d'une majoration des corticoïdes avec de la Prednisone 50 mg. Après avis pneumologique, il est décidé de majorer son traitement habituel par Symbicort. L'évolution étant lentement favorable, avec persistance d'une dyspnée invalidante, il est décidé de réaliser un CT thoracique permettant d'exclure une complication pulmonaire. Une ETT est également réalisée, montrant une FEVG conservée, sans dilatation du ventricule droit. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire durant son séjour à l'étage de médecine, avec bon effet sur la symptomatologie. Une diminution du débit d'oxygénothérapie peut être progressivement effectuée, mais pas sevrée. Dans ce contexte, une réadaptation pulmonaire est proposée au patient, que celui-ci accepte. À noter que la Prednisone est diminuée à 40 mg/jour par la suite. Nous laissons le soin à nos collègues de réadaptation pulmonaire de diminuer progressivement le dosage le cas échéant (cave : patient était sous 20 mg de Prednisone à son arrivée, et aurait toujours eu un fond de corticothérapie orale). Une candidose oro-pharyngienne est mise en évidence, raison pour laquelle un traitement par Fluconazole est initié. Celui-ci sera à poursuivre jusqu'au 16.03.2018 y compris. Durant son séjour, le patient présente un INR supra-thérapeutique, probablement en lien avec une interaction médicamenteuse (Avalox, Fluconazole). Un contrôle régulier de l'INR est à prévoir pour la suite de prise en charge. Le patient développe des hyperglycémies en lien avec la corticothérapie. Un suivi régulier des glycémies est effectué et un schéma de correction avec de l'Insuline Novorapid est introduit. Nous laissons le soin à nos collègues de réadaptation de revoir ce traitement en fonction des valeurs glycémiques lors de la diminution de la corticothérapie.Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut être transféré en réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens le 15.03.2018. Monsieur Yerly, 79 ans, a été admis pour un OAP sur FA rapide et pic hypertensif dans un contexte de pneumonie bilatérale au décours d'une grippe A. Le patient est hospitalisé depuis le 27.03.2018 en médecine interne pour une pneumonie basale gauche traitée par Rocéphine et Klacid. Le Klacid a été arrêté suite à l'antigène urinaire légionella négatif. Un traitement de Tamiflu est temporairement introduit pour le traitement de la grippe A, puis arrêté vu que les symptômes datent d'une semaine et l'isolement respiratoire a été levé. Le 28.03.2018, le patient a présenté une FA rapide avec un oedème aigu du poumon traité par Lasix, nitroglycérine, de la digoxine et une séance de VNI mal tolérée, nécessitant le transfert aux soins intensifs. L'évolution est par la suite rapidement favorable sous traitement sus-mentionné. Un bétabloquant est introduit pour le contrôle de la fréquence cardiaque. La décompensation cardiaque globale survient dans le contexte d'une cardiopathie ischémique et valvulaire connue avec une FEVG à 25% en août 2017, et a été aggravée par la pneumonie bi-basale. Le bilan cardiologique devrait être complété par une ETT à distance de la phase aiguë et avec une fréquence normocarde pour réévaluer la fonction cardiaque. Le patient est transféré le 29.03.2018 dans le service de médecine interne. Monsieur Zacchia est un patient de 58 ans récemment hospitalisé dans notre service pour une pancréatectomie caudale dont l'histologie a montré une lésion bénigne. L'évolution a été marquée par une déhiscence de la plaie sous-costale à gauche, avec introduction d'un traitement par soins locaux poursuivis par les soins à domicile. L'évolution est mauvaise, motivant une consultation aux urgences. La plaie est débridée au bloc opératoire le 06.03.2018 avec mise en place d'un pansement VAC qui sera changé de manière itérative. L'évolution est lentement favorable, permettant un retour à domicile le 16.03.2018 avec le VAC qui sera changé 1x par semaine en stomatothérapie et 1x/semaine par les soins à domicile. Nous reverrons le patient à la consultation du Prof. X le 09.04.2018. Monsieur Zacchia a également présenté un globe urinaire probablement dans le contexte d'une constipation sur traitement par opiacés, motivant la mise en place d'une sonde vésicale et d'un traitement laxatif, avec bonne évolution. Monsieur Zetzmann consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 14.02.2018 en raison de la présence depuis 3 semaines d'une rougeur ayant débuté au niveau de la pommette droite puis s'étant étendue au front et à l'hémiface gauche qui est indurée, chaude, douloureuse et prurigineuse. Pas d'état fébrile ni de sudation nocturne, frissons il y a une semaine. A l'anamnèse, le patient rapporte également une dyspnée en progression, actuellement NYHA 3, une légère toux avec de rares expectorations blanchâtres, une orthopnée, une nycturie stable à 3x/nuit. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de dyspnée paroxystique nocturne. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, irréguliers. Pas de souffle audible, pouls non palpé en pédieux et tibial postérieur à droite et tibial postérieur à gauche. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants bibasaux jusqu'à mi-plage pulmonaire. Sur le plan cutané, nous notons un érythème avec chaleur et multiples dermabrasions avec induration des pommettes des deux côtés, du front, de l'oreille gauche avec tragus y compris, ainsi qu'une plaie superficielle de 3 cm au niveau du tibia gauche, avec nécrose. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 157 mg/l et une leucocytose à 12.5 G/l. Nous retenons un érysipèle de la face. Nous prélevons une paire d'hémoculture qui revient négative et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/jour du 14 au 20.02.2018 avec relais per os à poursuivre jusqu'au 27.02.2018 inclus. La radiographie de thorax montre des signes de surcharge cardiaque. Le NT-proBNP est à 2.148 ng/ml. Nous retenons une décompensation cardiaque précipité par le contexte infectieux et nous majorons le traitement diurétique en introduisant un traitement du Lasix iv 20 mg 3x/j avec relais par Torem 30 mg à poursuivre à long terme. Un traitement par IEC est également introduit par Lisinopril 10 mg, en remplacement du traitement par Rasilez. Sous le traitement introduit l'évolution est favorable avec amélioration de la dyspnée. Une surveillance pondérale est à poursuivre par le patient, avec une adaptation du traitement diurétique si une augmentation de plus de 5% de son poids habituel est remarquée. Au vu de la suspicion d'insuffisance cardiaque non bilantée, un bilan par échocardiographie transthoracique est fortement recommandé. Pendant l'hospitalisation, une physiothérapie respiratoire et mobilisation est effectuée afin d'améliorer les fonctions pulmonaires. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Zetzmann peut regagner son domicile le 24.02.2018. Un rendez-vous à votre consultation est agendé le 26.02.2018 pour contrôle TP et INR. Monsieur Zosso est un patient de 84 ans hospitalisé du 19 au 23.02.2018 à Tafers pour une rupture du fornix du rein gauche avec présence d'une collection péri-rénale. Il consulte les urgences au vu de douleurs abdominales et lombaires gauches. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important avec présence d'un urinome péri-rénal gauche suspect de surinfection au CT-abdominal. Dans ce contexte, le patient est hospitalisé aux Soins intensifs après prise d'hémocultures et introduction de Ceftriaxone. Le patient bénéficie d'un drainage percutané de l'urinome le 06.03 ainsi qu'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine avec une évolution par la suite favorable permettant un transfert vers l'étage de Chirurgie le 07.03.2018. Après déplacement du drain dans l'urinome, une néphrostomie percutanée sous CT est posée le 13.03 permettant une amélioration clinique et biologique rapide. A noter qu'à l'entrée, une hyponatrémie hypo-osmolaire est mise sur le compte d'un probable SIADH d'origine para-néoplasique. Une hydratation intraveineuse est débutée, ainsi qu'une restriction hydrique, permettant une correction progressive. Le cas de Monsieur Zosso est discuté au tumorboard urologique le 05.03 et le 22.03.2018. Dans un but diagnostic, une résection transurétrale de la vessie est effectuée le 19.03.2018 mettant en évidence un carcinome urothélial de haut grade. Les métastases osseuses peuvent faire suspecter une néoplasie de la prostate supplémentaire. Le patient sera convoqué par le service d'Oncologie pour discuter des options thérapeutiques (chimio +/- hormonothérapie) et sera revu par le Dr. X le 02.05.2018. Monsieur Zosso est reclassé le 26.03.2018 en attente d'une place en réhabilitation gériatrique à Tavel. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mr. Zosso, patient de 84 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 06.03.2018 dans le contexte d'un sepsis sur urinome sur-infecté et hyponatrémie. Le patient a été hospitalisé du 19 au 23.02.2018 à Tafers pour une rupture du fornix du rein gauche avec liquide périrénal. Il consulte les urgences ce jour au vu d'une douleur abdominale et lombaire gauche. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important avec au CT scan une collection. Dans ce contexte, le patient est hospitalisé aux soins intensifs après prise d'hémocultures et introduction de Ceftriaxone. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est stable hémodynamiquement. Concernant cette collection ____ L'hyponatrémie _____ Mr. Zosso est un patient de 84 ans, hospitalisé du 19 au 23.02.2018 à Tafers pour une rupture du fornix du rein gauche avec présence d'une collection péri-rénale. Il consulte les urgences au vu de douleurs abdominales et lombaires gauches. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important avec présence d'un urinome péri-rénal gauche suspecté de surinfection au CT abdominal. Dans ce contexte, le patient est hospitalisé aux soins intensifs après prise d'hémocultures et introduction de Ceftriaxone. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est stable hémodynamiquement. Il bénéficie d'un drainage percutané de l'urinome dont le drain est laissé en place, avec bonne évolution sur le plan clinique (amendement des douleurs). Le traitement antibiotique est poursuivi. Nos collègues urologues discuteront de la suite de la prise en charge, notamment concernant la suspicion de néoplasie vésicale et la nécessité d'une éventuelle néphrostomie. À l'entrée, une hyponatrémie hypo-osmolaire est mise sur le compte d'un probable SIADH d'origine para-néoplasique. Une hydratation intraveineuse est débutée, ainsi qu'une restriction hydrique, permettant une correction progressive. Les paramètres de cholestase et de la crase sont également perturbés, probablement dans le contexte du sepsis. Un suivi biologique est à prévoir. Mr. Zosso est transféré dans le service d'urologie le 07.03.2018. Monuril 3g Monuril en dose unique le 09.03.2018. Monuril mono-dose le 14.03.2018. Monuril 3 g dose unique. Monuril 3 g en dose unique le 22.02.2018. Monuril 3 g 1 dose le 18.03.2018. Morphine. Morphine Adaptation traitements Physiothérapie respiratoire Poursuite d'O2: 2 l. Morphine d'office et en réserve. Morphine puis fentanyl en IV continu Novalgine. Morphine 10 mg: amélioration des douleurs. Laboratoire: Leucocytes 6,8 G/l, CRP: 69 mg/l, Phosphate alcaline 185 U/l, Gamma GT 129 U/l. CT abdominal (Dr. X) le 14.03.2018: antécédents opération colon, adénopathie thoracique déjà connue, reste dans les limites. Avis infectiologue (Prof. X): 2 cpr de Rimstar ce soir et contrôle chez 16.03.18. Contrôle chez Professeur X prévu le 16.03.18. Morsure de chat mains 09.06.2013. Fractures costales multiples par le passé. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien (déclaration déjà effectuée) avec : • plaie palmaire de 3 mm dans la commissure interdigitale entre les 1er et 2ème rayons de la main droite. Pas de trouble neurovasculaire du pouce ou de l'index droits, mobilité conservée et complète. • plaie de 1,5 cm en face antérieure du 1/3 moyen de la cuisse droite. • 2 dermabrasions sans ouverture cutanée en face antéro-médiale du 1/3 distal de la cuisse droite. Morsure de chien au mollet gauche le 14.03.2018. Morsure de langue dans un contexte d'accident de la voie publique. Morsure de langue le 31.03.18. Morsure de tique (ventre) 02.06.2013. Morsure humaine au niveau du pouce et de l'index gauches, sans déficit neurovasculo-moteur le 17.03.2018. Morsure humaine au pouce et à l'index gauche sans déficit neurovasculo-moteur. Morsure humaine aux doigts. Morsures. Morsures. Morsures. Morsures de chien. Morsures de chien avec : • plaie palmaire de 3 mm dans la commissure interdigitale entre le 1er et 2ème rayons de la main droite. • plaie de 1,5 cm à la face antérieure du tiers moyen de la cuisse droite. • 2 dermabrasions sans ouverture cutanée à la face antéro-médiale du tiers distal de la cuisse droite. Morsures de chien avec 3 plaies de la main droite en face dorsale, sans effraction de la capsule articulaire. Morsures de chien avec 3 plaies de la main droite en face dorsale, sans effraction de la capsule articulaire le 21.03.2018. Morsures de chien le 15.3.2018. Morsures des chiens, au niveau de la face dorsale du premier métacarpien gauche et au niveau du tiers distal de la cuisse gauche, le 19.02.2018. Mort foetale in-utero. Mort subite d'origine indéterminée le 05.03.18. Motilium - Consignes de surveillance. Mouvements cloniques sans perte de connaissance. Mouvements involontaires (tiques et mouvements choréiformes) DD • auto-immune (para-infectieux, chorée de Sydenham peu probable, anti-NMDA exclu, lupus peu probable). • infectieux (neuroborréliose peu probable). • origine métabolique (hypothyroïdisme et secondaire à des troubles électrolytiques exclus, maladie de Wilson peu probable). • lésions des ganglions de la base (d'origine vasculaire, ischémique, traumatique ou tumorale exclues). • épilepsie (exclue). • médicamenteux (exclu). • génétique (exclu). • psychiatrique. Movicol. Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Movicol en fixe Laxobéron en réserve Microklist Abdomen sans préparation le 21.03.2018. Movicol en réserve. Movicol et Laxoberon en réserve Optifibre 1x/jour. Movicol junior dose à adapter pour avoir des selles molles tous les jours, durée minimum 3-6 mois. Suivi par pédiatre. Movicol junior 1-2 sachets par jour À réévaluer avec le médecin traitant dans 7-10 jours. Movicol, Laxoberon Lavements Introduction Optifibre le 17.02.2018. Movicol sachet, procédé expliqué au père. Rendez-vous chez le pédiatre pour le suivi. Movicol 1-0-1 pendant une semaine. Colonoscopie de contrôle dans 5 ans. Movicol 2x/j pendant 1 semaine. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si pas de selles >24h ou péjoration ou persistance de la douleur après être allé à selle. Movicol 2x/jour Laxoberon en réserve. Movicol. Antalgie. Retour à domicile au vu de la disparition des symptômes lors de l'arrivée à l'hôpital et d'un examen clinique s.p. Reconsulter aux urgences si récidive des symptômes. Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Dafalgan/Ibuprofen en réserve. Mr. Y sera revu en contrôle le lundi 05.03.2018 par le Dr. X. Mr. Y est hospitalisé pour un choc hémorragique sur une rupture de l'aorte abdominale, avec une évolution marquée par des multiples complications conduisant finalement à son décès. Une résection de l'anévrisme infra-rénal est effectuée en urgence par une prothèse de type tube droit. Les suites immédiates sont compliquées par une ischémie des membres inférieurs (occlusion totale de l'artère iliaque externe droite et de l'artère poplitée gauche), traitée par revascularisation chirurgicale et fasciotomies droites transitoires. À J1 on note une hémorragie au niveau du pontage fémoral gauche motivant une réfection du pontage fémoro-fémoral, puis à J4 on constate une nécrose colique nécessitant une sigmoïdectomie avec colostomie. Les suites chirurgicales sont simples, avec néanmoins maintien ouvert de la cavité abdominale, persistance de nécrose des orteils du pied gauche, et une déhiscence de la plaie inguinale droite nécessitant une antibiothérapie.L'évolution est marquée par un réveil incomplet et une tétraparésie après l'état critique initial. On ne note pas d'évidence d'AVC au CT effectuée en phase aiguë. L'origine du tableau neurologique est plutôt une encéphalopathie due à l'état de choc, une lésion du tronc cérébral n'a pas été exclue. Il y a également une composante médicamenteuse et toxique sur urémie. L'évolution a été fluctuante, avec possibilité d'extubation le 20.02.2018, mais dans les suites on note la persistance d'une tétraparésie et en fin de séjour à nouveau un état semi-comateux. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë AKIN II plurifactorielle, avec probable composante pré-rénale sur choc hémorragique et clampage per-opératoire, ainsi que rénale sur rhabdomyolyse dans le cadre de l'ischémie des membres inférieurs. Eu égard à l'âge du patient et à la situation critique, il a été décidé de ne pas instaurer de dialyse. Le patient présente des troubles de la déglutition sévères avec probables broncho-aspirations salivaires récidivantes et surinfection pulmonaire consécutive. Une protection normale des voies aériennes n'a pas pu être atteinte en cours de séjour. Après 15 jours d'évolution, malgré le fait qu'on note une amélioration des dysfonctions organiques, il persiste un état neurologique non satisfaisant, avec un état toujours semi-comateux, une tétraparésie post-réanimation et un état d'inconfort lié à la situation globale. Vu l'âge du patient, la situation neurologique et un déconditionnement majeur, le potentiel de récupération a été jugé comme extrêmement faible, raison pour laquelle il a été décidé de ne pas faire de nouvelle escalade thérapeutique, et d'instaurer un traitement par opiacés. Au matin du 01.03.2017, le patient présente une bradypnée marquée avec désaturation conduisant à son décès en présence de trois de ses enfants. L'ensemble de la famille a été informée régulièrement de la situation en cours du séjour, et de l'impasse thérapeutique en fin de séjour. Elle n'a pas souhaité d'autopsie. Mr. Y est un patient de 82 ans, connu pour une myasthénie grave dans le cadre d'un carcinome du thymus traité par prednisone et Mestinon, une ostéoporose fracturaire avec plusieurs vertébroplasties du rachis. Il porte une trachéotomie ainsi qu'une sonde PEG. Il est traité par Fentanyl 50µg/j depuis le 14.02.2018 suite à une consultation aux urgences de Fribourg en raison de douleurs au cou et à l'épaule droite. Un CT HWS et un thorax ont déjà été réalisés et montrent une spondylolisthésis C4/5. Le patient n'a pas eu de chute, il ne présente aucun déficit neurologique et n'a donc pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Le patient a été hospitalisé dans notre service pour effectuer une antalgie et en raison d'un épuisement de l'entourage. Initialement, le Fentanyl a été augmenté de 50 à 82 µg/j et de l'Oxynorm est mis en réserve avec un bon et rapide résultat au niveau des douleurs. Durant le séjour, Mr. Y péjore sa dyspnée. Le statut cardio-vasculaire d'entrée montre des œdèmes moyens des membres inférieurs jusqu'aux genoux. Le statut pulmonaire révèle des râles bibasaux. Une radiographie effectuée le 19.02.2018 montre des signes de surcharge cardiaque. Cette péjoration est probablement multifactorielle, due à une décompensation cardiaque gauche légère et une possible bronchite surinfectée. Un traitement de Lasix IV est administré du 20 au 26.02.2016 et améliore les symptômes. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est administré pendant 10 jours dès le 19.02.2018 ainsi que des aérosols de Ventolin, Atrovent, Pulmicort et de la physiothérapie respiratoire avec amélioration clinique. Le 02.03.2018, le patient présente une nouvelle dyspnée avec des signes de surcharge cardiaque gauche ainsi qu'un ballonnement important avec inappétence. Du Lasix est à nouveau adapté. En raison d'une suspicion d'ascite abdominale, une thérapie par Aldactone est débutée. Malheureusement, le patient développe une insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale. Suite à l'arrêt de ces traitements, la fonction rénale s'améliore progressivement. Après consultation avec le neurologue traitant, Dr. X, le patient présente une dyspnée chronique NYHA III dans le cadre de sa myasthénie. La prise en charge par Mestinon et Cellcept doit être poursuivie sans adaptation. Le traitement par cortisone a été augmenté pendant la phase aiguë, puis ramené à la dose de 12,5 mg/j de 26.02.18. Un suivi diététique est effectué et montre chez Mr. Y une dénutrition sévère en lien avec l'inappétence et des nausées persistantes. Une substitution artificielle par la sonde PEG est débutée le 07.03.2018 afin de couvrir les besoins du patient. Le patient présente aussi un état dépressif avec une anxiété fluctuante et des idées de morts fréquentes. Nous demandons un consilium psychiatrique afin de soulager le patient et d'introduire un antidépresseur. Pour améliorer la qualité de vie du patient ainsi que son autonomie dans le but d'un retour à domicile, une neuro-réhabilitation est demandée et malheureusement refusée. Le patient est transféré dans le service de soins palliatifs le 08.03.2018 afin d'effectuer une prise en charge des symptômes et une réadaptation dans le but d'un retour à domicile. Mr. Y est admis en post-opératoire d'un rétablissement de continuité le 19.03.2018. Pour rappel, le patient a été pris au bloc le 31.10.2017 pour un Hartmann suite à une diverticulite sigmoïdienne perforée. L'évolution se complique par un état confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 nécessitant une intubation. Dans ce contexte, le patient est admis le 19.03.2018 pour une surveillance en post-opératoire d'un rétablissement de continuité. La surveillance s'avère sans complications hormis une oligurie qui a nécessité un remplissage vasculaire avec une bonne évolution. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour une suite de prise en charge. Mr. Y sera revu dans un mois à la consultation du Prof. X avec cytologie abrasive œsophagienne. Mr. Y est un patient de 90 ans, connu pour une démence modérée, une BPCO st III, un diabète de type 2 traité par Metformine et Diamicron, ainsi que des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte. Le patient est hospitalisé sur la demande de son médecin traitant en raison d'une suspicion de pneumonie. Monsieur Y présente depuis samedi une dyspnée avec un état fébril et une orthopnée importante. Selon la famille du patient, la toux et les expectorations sont nettement augmentées depuis une semaine. D'habitude, il présentait une toux sèche, sans expectorations. Autrement, le patient présente des œdèmes des membres inférieurs stables pour lesquels il porte des bas de contention. Il n'a pas d'autre plainte à l'entrée. Sur le plan clinique, l'examen cardio-vasculaire est normal hormis une tachycardie et des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux. L'examen respiratoire montre une toux grasse, une tachypnée à 30/min et une saturation à 90% sous 2L d'oxygène et à environ 70% à l'air ambiant. Le murmure vésiculaire est symétrique, légèrement diminué avec un expirium prolongé et des sibilances expiratoires et il y a des râles crépitants grossiers bibasaux plus importants du côté droit. Une pneumonie bi-basale est mise en évidence sur la radiographie. Les antigènes pour Pneumocoques, Legionnelle et les frottis de grippe sont négatifs. Les cultures d'expectoration ne permettent pas de sélectionner un germe. Sous traitement oral de Co-Amoxicilline pendant 7 jours ainsi que de Prednisone pour 4 jours et d'aérosols de Ventolin et d'Atrovent, la dyspnée et l'état général s'améliorent progressivement. Les traitements de Spiriva et Symbicort habituels du patient ne peuvent pas être administrés de façon adéquate en raison de la dyspnée et de la technique d'inhalation inadéquate. Nous proposons de répéter les instructions d'inhalation au patient et à ses proches avec Ultibro Breezhaler. En cas d'échec, une thérapie avec des aérosols ou à l'aide d'une chambre d'inhalation par Atrovent et Ventolin 4x/j pourrait être proposée.En raison d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique, le traitement de Metformine et d'Allopurinol est suspendu temporairement et le traitement de Torasemid est réduit provisoirement. Ils peuvent être réintroduits rapidement. Au sujet du diabète, une surveillance glycémique est effectuée et un schéma correctif est instauré en raison de la diminution des anti-diabétiques oraux (Metformine, Diamicron) et du traitement par Prednisone. L'hémoglobine glyquée est à 8.1%. Le profil glycémique reste stable durant le séjour. Au niveau de la mobilité, à l'entrée, le patient est très dyspnéique et présente un déconditionnement important en lien probablement avec l'état infectieux. La marche est incertaine et insécuritaire. Les transferts sont effectués avec l'aide importante de deux personnes. Au cours de l'hospitalisation et grâce à des séances de physiothérapie, la mobilisation s'améliore notablement. Mr. Y habite avec sa fille et son beau-fils et le projet souhaité est un séjour de réadaptation puis un retour à domicile. Pour cette raison, le patient peut être transféré le 21.03.2018 en réadaptation gériatrique dans le HFR Meyriez-Murten. Mr. Y est un patient en bonne santé habituelle, fumeur à 2-3 paquets par jour, qui a depuis environ 4 jours une dyspnée progressive avec péjoration d'une toux chronique mais sans expectorations. Il n'a jamais présenté de tels symptômes auparavant et n'a aucun traitement médicamenteux. À son arrivée aux urgences, le patient est fébrile, tachycarde à 130/min, normotendu. Sa fréquence respiratoire est à 30/min et il sature à 86% à l'air ambiant. L'auscultation pulmonaire montre un expirium prolongé avec un murmure diminué sans râles. Nous concluons à une décompensation de BPCO. Sous traitement aérosol d'Atrovent, de Ventolin, de Prednisone et antibiothérapie par Co-Amoxicilline, la dyspnée diminue et l'oxygène peut être rapidement sevré. Une gazométrie effectuée à l'air ambiant met en évidence une hypoxémie à 7.2 kPA (norme 11.2-13.8) sans hypercapnie. Le patient peut retourner à domicile le 09.03.2018 avec une thérapie par Ultibro Breezhaler. Un arrêt du tabac est recommandé et des patches de Nicotinelle sont fournis au patient. Un bilan pneumologique doit être effectué en ambulatoire. Mr. Y, 82 ans, est admis aux soins intensifs le 30.03.2018 suite à un NSTEMI. Le patient a une insuffisance rénale terminale, dialysée, avec une cardiopathie ischémique traitée par un stent dans l'IVA en 2014. Il présente le 30.03.2018 des douleurs thoraciques typiques. La coronarographie réalisée en urgence montre une subocclusion de l'IVA moyenne qui est d'emblée traitée par la mise en place d'un stent actif, ainsi qu'une sténose significative de la bifurcation circonflexe-marginale qui sera traitée dans trois mois. La FEVG est conservée à 70%. La troponine T hs s'est élevée à 122 ng/l avec une CK dans la norme. Le point de ponction reste calme. La dialyse prévue le 30.03.2018 à l'HFR Riaz a été effectuée le 31.03.2018 à Fribourg sans complication. Au vu de convulsions épileptiformes survenues lors des dernières dialyses à Riaz, il est décidé à la demande du néphrologue (Dr. X) de transférer le patient en médecine à Fribourg pour compléter le bilan par un consilium de neurologie. Mr. Y, 74 ans, a été admis aux soins intensifs suite à un STEMI le 30.03.2018. Le patient, traité pour une HTA par Vascor, présente le 30.03.2018 à 18h une douleur thoracique gauche typique oppressive, irradiant dans le cou et dans l'épaule gauche. Il avait une légère dyspnée à l'effort depuis quelques mois, ainsi que des douleurs rétrosternales de plus faible intensité à l'effort. L'ECG d'entrée a mis en évidence un STEMI antérolatéral. La coronarographie révèle une occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale, qui ont été traitées par la mise en place d'un stent actif. Deux sténoses significatives de l'artère circonflexe et de la coronaire droite seront traitées dans deux mois. La FEVG est estimée à 55%. Le pic de CK s'élève à 893 U/l. Une double antiagrégation plaquettaire par aspirine (à vie) et Efient pour 12 mois a été instaurée. Le traitement habituel de sartan et amlodipine est poursuivi en association avec un bétabloquant. Une maladie de reflux avec une douleur épigastrique en préprandial est suspectée et améliorée sous traitement anti-acide. Une consultation de gastroentérologie est à prévoir à distance. Un traitement par Ulcogan et Pantoprazole a été débuté. La surveillance se déroule sans complications. Le point de ponction reste calme. Le patient a été transféré le 31.03.2018 dans le service de médecine interne. Mr. Y est un patient connu principalement pour un adénocarcinome prostatique avec St. p TURP (juin 2016), une cardiopathie avec coronaropathie (FEVG 55% en 2015) et une insuffisance rénale chronique stade 3 qui nous est transféré depuis les urgences de Payerne pour la prise en charge d'une pneumonie lobaire moyenne et basale droite ainsi qu'une légère décompensation cardiaque avec cliniquement une dyspnée de stade IV d'apparition progressive sur 2-3 jours sans douleur rétrosternale ni palpitations ni orthopnée. Il présente une toux avec expectorations grises, pas de fièvres. Les antigènes pour les Legionnelles et Pneumocoques reviennent négatifs ainsi que le frottis influenza. La culture des expectorations montre une flore oro-pharyngée mixte. Mr. Y est traité en premier lieu par Rocéphine IV et Klacid puis par Co-Amoxicilline jusqu'au 06.03.2018 avec une bonne amélioration clinique. En raison de la légère insuffisance cardiaque, le patient bénéficie d'une thérapie diurétique avec bilan négatif à Payerne et reste compensé durant le reste du séjour hospitalier. Il présentera par contre un épisode d'angor lors d'un effort le 28.02.2018 avec modification ECG et très légère augmentation transitoire des troponines. À part de la récompensation cardiaque, nous renonçons à des mesures thérapeutiques ou diagnostiques autres. Sur le plan nutritif, le patient présente une dénutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence, une dysgueusie et un pyrosis. Une candidose oro-pharyngée et probablement œsophagienne est mise en évidence et est traitée par Fluconazole et Mycostatine avec bon effet. Un suivi diététique avec des suppléments nutritifs est mis en place. Le patient présente une anhédonie importante avec ralentissement psychomoteur et insomnies durant le séjour. Un MMS, effectué le 06.03.2018 est à 23/30 et le Clock test à 4/6. Le GDS est positif à 7/15. Un consilium psychiatrique est effectué le 09.03.2018. Le patient présente un état dépressif avec une probable démence débutante. Pour cette raison, un suivi est préconisé et une thérapie antidépresseur sera débutée par Remeron 15mg le 13.03.2018. En raison d'un QT Borderline, nous attendons la fin de la thérapie par Fluconazole pour introduire le Remeron. (Risque d'allongement du QT.) Sur le plan urinaire, Mr. Y se plaint de rétention et de difficultés à initier la miction. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une TURP en juin 2016 en raison d'un adénocarcinome prostatique. Il a présenté au dernier contrôle effectué par le médecin traitant le 15.01.2018 une PSA à 21.67 ng/mL et a donc bénéficié d'une injection de Zoladex le 20.02.2018. Nous mesurons le résidu post-mictionnel qui est à 190-200 mL. Une consultation de contrôle en urologie nous semble indiquée pour ce patient.Suite à une discussion avec la famille et l'équipe interdisciplinaire et au vu de l'état actuel de déconditionnement du patient, il est décidé en accord avec le patient de le transférer le 26.02.2018 pour un séjour de réadaptation gériatrique. Mr. Y est transféré des soins intensifs de Berne aux soins intensifs de Fribourg le 19.03 pour surveillance neurologique suite à un changement des paramètres des dérivations ventriculaires en raison d'une hydrocéphalie. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui est hospitalisé depuis le mois de décembre pour des abcès thalamiques d'origine cardiaque dans un contexte de communication interauriculaire. Pendant son séjour hospitalier, le patient a fait plusieurs complications (ventriculite, épilepsie, embolie pulmonaire) nécessitant de multiples interventions neurochirurgicales et la mise en place d'un filtre cave. Suite à une aggravation neurologique, avec au CT de contrôle une hydrocéphalie, le patient est transféré à Berne pour une révision des dérivations. L'intervention s'est bien passée avec une nette amélioration clinique et radiologique. Vu que l'anticoagulation thérapeutique et l'antiagrégation par Aspirine sont devenues possibles, une fermeture de la CIA est effectuée ainsi que le retrait du filtre cave. Dans les suites, une amélioration de l'état respiratoire est constatée. Le patient est retransféré à Fribourg le 19.03.2018 sous anticoagulation par Xarelto et antiagrégation par Aspirine (à poursuivre pendant 4 semaines post-interventionnel). De point de vue neurologique, le patient garde un hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique à droite et une désorientation spatio-temporelle avec une quadranopsie supérieure droite. Un EEG est à organiser et le traitement antiépileptique sera discuté en fonction des résultats. Un CT de contrôle est aussi à prévoir dans 4 semaines. Le test de la déglutition effectué le 20.03.2018 est normal, permettant une reprise d'une alimentation per os. La remise d'une sonde naso-gastrique est à réévaluer en fonction des cibles nutritionnelles. Un suivi par les diététiciens est organisé. Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y, un patient de 60 ans, a été amené en SMUR suite à un arrêt cardiaque sur STEMI le 11.03.2018. Il a fait un collapsus à domicile avec un now flow de 2 minutes, puis initiation de BLS par son épouse. À l'arrivée des ambulanciers 10 min après, le premier rythme est une FV. Le schéma d'ALS a été suivi avec 3 chocs électriques, 7 mg d'adrénaline et 450 mg de Cordarone, avec persistance d'une FV. Il est transporté à l'hôpital sous massage continu au Lucas. Le premier rythme à l'arrivée en salle de coronarographie est une FV. La coronarographie effectuée en urgence et dans le cadre d’une réanimation cardiopulmonaire et sous massage cardiaque actif par Lucas montre une subocclusion du tronc commun avec atteinte très diffuse de l’IVA ostiale à moyenne qui sera traitée d'emblée avec angioplastie. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente également une lésion critique à 90-99 %. À la fin de l'examen, on retrouve un rythme sans pouls avec une gazométrie artérielle catastrophique avec un PH à 6,87, bicarbonates à 6,1, acide lactique à 11,1, K à 3,2 et une PaO2 à 45. Au vu du mauvais pronostic après plus d'une heure de réanimation cardiopulmonaire intensive et un patient ne rentrant pas dans les critères pour une ECMO, un retrait thérapeutique est décidé après discussion avec le cardiologue, les intensivistes et l'urgentiste. Mr. Y décède le 11.03.2018 à 09:50. La famille est informée et prise en charge par les soins intensifs. MRSA positif en 2014, négatif en mai et octobre 2016 et mars 2017. Amputation à mi-cuisse du membre inférieur droit le 27.01.2017. Décompensation cardiaque globale le 05.03.2017. Décompensation cardiaque à prédominance droite en octobre 2016. Décompensation cardiaque globale avec dyspnée en novembre 2016. Désarticulation du genou droit selon Dr. X le 28.12.2016. État confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2016 d'origine mixte. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 26.10.2016. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique post-opératoire le 11.10.2016. Intubation orotrachéale (Cormack 3) et ventilation mécanique le 11.10.16. Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse aiguë d'origine indéterminée le 27.10.2016. Décompensation d'un diabète de type II sur non-compliance avec hyperglycémie à 21.3 mmol/l le 10.10.2016. Embolie pulmonaire en juin 2016 sous Xarelto. Probable péricardite avec épanchement péricardique le 13.01.2015. Idées suicidaires et anxiétés réactionnelles dues à un trouble de l'adaptation le 26.01.2015. Polysérosite idiopathique le 28.01.2015. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 28.01.2015 et le 21.12.2014. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 02.09.2012. Traumatisme thoracique avec dissociation chondrocostale sur enfoncement de la paroi thoracique antérieure en 2011. Cure du tunnel carpien en 2011. Fibrillation auriculaire normocarde. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l d'origine mixte. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. MSD : rhizarthrose, arthrose AC. MSD : • syndrome de tunnel carpien • épicondylopathie huméro-ulnaire MSG : Fracture supracondylienne avec ostéosynthèse le 31.01.2017 (Dr. X), lésion nerf radial. Mr. Y est un garçon de 12 ans en bonne santé habituelle, qui consulte son médecin traitant pour des douleurs abdominales migrant en fosse iliaque droite dans la matinée du 27.02.2018. Au cabinet, un laboratoire montre un syndrome inflammatoire et un ultrason laisse suspecter une appendicite. Le patient se présente aux urgences pédiatriques, où un nouvel ultrason confirme le diagnostic d'appendicite. Mr. Y bénéficie le 27.02.2018 d'une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 01.03.2018. Mucite atrophique avec langue rôtie le 19.03.2018. Mucoviscidose avec exacerbation respiratoire. Mucoviscidose avec atteinte pulmonaire, hépatique et pancréatique (diagnostiquée sur iléus méconial). Dernière bactériologie en juillet 2017 : S. aureus (résistant à la pénicilline). Aménorrhée secondaire sur malnutrition. MEDICAMENTS HABITUELS : • Pulmozyme 1x/jour avant la physio • Seretide 3x/jour • Ventolin 3x/jour, plus si nécessaire • Mucoclear • AquADEK • Creon : 3 *25'000 UI si repas riches, pour les collations (10h et 16h) soit 1*25'000 + 1*10'000 UI soit 2*25'000 UI Muguet buccal. Multifactorielle gangstörung avec/chez : • déconditionnement après urosepsis (11/2016) • récidivants chutes • dysrégulation orthostatique • développement démentiel avec délire nocturne • léger manque d'énergie et de protéines Chronique problème de vertige en rapport avec une dysrégulation orthostatique avec/chez : • test de Schellong positif (01.12.2016) Trouble de stress post-traumatique (souvenirs de la guerre, Hongrie). Anémie normochrome normocytaire Hb 127 g/l (20.12.2016). Hyperplasie prostatique avec besoin urgent d'uriner • St. n. TURP 2002 Athéromatose de la carotide bilatérale avec plaques échogènes sans sténose hémodynamiquement pertinente à gauche (US 07.06.2016). Syndrome du côlon irritable. Reflux œsophagite chronique (anamnèse). Tremblement essentiel.multilind crème Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiplate à réévaluer dans 72 heures Multiple, frische Ablederungen über der linken Tibia nach Stolpersturz Multiples anévrismes cérébraux > 2 cm, de découverte fortuite le 28.02.2018 • au niveau vertébral G, du tronc basilaire, carotidien ddc, de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure G Multiples anévrismes cérébraux de taille variable Multiples anévrismes cérébraux de taille variable Multiples antécédents d'iléus mécanique • Status post-iléus mécanique en avril 2017 • Status post-iléus grêle sur bride intestinale 2011 • Status post-adhésiolyse pour subiléus ~1985 Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire sur prise d'AINS en mai 2010. Status post-cholécystectomie pour cholécystolithiase non datée Status post-thyroïdectomie pour goître en 1968. Status post-hystérectomie non datée Status post-ovariectomie ~1961 (âge de 20 ans) Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque à crochet 4 trous pour une fracture latérale de la clavicule gauche avec rupture des ligaments coraco-claviculaires le 04.03.2016 et descellement précoce du matériel d'ostéosynthèse avec fracture du tiers médial de la clavicule datant du 06.04.2016 Status post-prothèse totale de la hanche droite non datée Status post-prothèse totale du genou gauche non datée Status post-méniscectomie du genou droit non datée Status post-syndrome du naevus dysplasique avec traitement conservateur non datée Multiples antécédents d'iléus mécanique • Status post-iléus mécanique en avril 2017 • Status post-iléus grêle sur bride intestinale 2011 • Status post-adhésiolyse pour subiléus ~1985 Status post-ovariectomie ~1961 (âge de 20 ans) Status post-thyroïdectomie pour goître en 1968 Status post-cholécystectomie pour cholécystolithiase non datée Status post-hystérectomie non datée Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire sur prise d'AINS en mai 2010 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque à crochet 4 trous pour une fracture latérale de la clavicule gauche avec rupture des ligaments coraco-claviculaires le 04.03.2016 et descellement précoce du matériel d'ostéosynthèse avec fracture du tiers médial de la clavicule datant du 06.04.2016 Status post-prothèse totale de la hanche droite non datée Status post-prothèse totale du genou gauche non datée Status post-méniscectomie du genou droit non datée Multiples contusions Multiples entretiens en équipe interdisciplinaire Multiples épisodes de tachycardie: • 21.11.2017: tachycardie non sinusale supraventriculaire régulière DD flutter atypique vs rythme jonctionnel • 27.11.2017: Passage en FA unique avec Has Bled à 3 et CHA2DS2-Vasc à 2 points • Décision de ne pas anti-coaguler dans l'immédiat en raison du risque hémorragique Kyste arthro-synovial au pli inguinal ponctionné le 18.02.2017. Prothèse totale des hanches bilatérales 1993 Cure de varices bilatérales en 1996 Perturbation de la crase sur anti-coagulation thérapeutique par xarelto, le 17.02.2017 Dermo-hypodermite de stase du membre inférieur droit, le 17.02.2017 Collection inguinal droit avec compression de la veine iliaque externe/fémorale commune, le 17.02.2017 Tumeur intravésicale latéralisée à gauche 43x39 découverte fortuitement le 17.02.2017 • Résection trans-urétrale de la vessie le 31.03.2017 Anémie spoliative normocytaire normochrome et thrombocytose post-opératoire le 02.11.2017 Multiples fractures dans AVP en 1984 et cholécystectomie Méniscectomie bilatérale Erysipèle du membre inférieur gauche en mars 2017 Multiples fractures dans AVP en 1984 et cholécystectomie Méniscectomie bilatérale Erysipèle du membre inférieur gauche en mars 2017 Multiples fractures dans AVP en 1984 et cholécystectomie Méniscectomie bilatérale Erysipèle du membre inférieur gauche en mars 2017 Multiples fractures dans AVP en 1984 et cholécystectomie. Méniscectomie bilatérale. Erysipèle du membre inférieur gauche en mars 2017. Multiples fractures du pied droit le 26.03.2018 avec: • fracture de la base de la 2ème phalange de l'hallux. • fracture de la base de la 2ème phalange du 2ème orteil. • fracture de la base de la phalange distale du 2ème orteil. Multiples fractures sous consommation OH à risque Ostéosynthèse de la cheville droite (sans précision) Nodule pulmonaire dans le LSD (Rx thorax du 27.04.2016) Exacerbation de BPCO non-stadée d'origine non-infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen le 25.04.2016 Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (polymyalgia): • Micro-fracture sacrum en regard articulation sacro-iliaque D • Possible fracture en H du bassin mais ne peut être confirmé en raison de l'ostéoporose très importante • Fracture costale bilatérale (non douloureuse) Multiples hospitalisations à Marsens. Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez patiente avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Multiples hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique (novembre 2014, avril 2015, janvier et février 2016, juin, août, 2x octobre, novembre 2017, février 2018). Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire ou suite à une crise clastique dans le cadre d'un syndrome d'Asperger entre 2009 et 2013. Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur). Lithiase rénale en 2014. Multiples hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique (novembre 2014, avril 2015, janvier et février 2016, juin, août, 2x octobre, novembre 2017, février 2018). Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire ou suite à une crise clastique dans le cadre d'un syndrome d'Asperger entre 2009 et 2013. Appendicectomie. Fracture du radius gauche (traitement conservateur). Lithiase rénale en 2014. Multiples hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique (novembre 2014, avril 2015, janvier/février 2016, juin/août/2x octobre/novembre 2017, février 2018) Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire ou suite à une crise clastique dans le cadre d'un syndrome d'Asperger entre 2009 et 2013 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Multiples kystes main G • dans le trajet de l'extenseur court du pouce à hauteur de l'articulation CMC I sur rhizarthrose débutante • plusieurs kystes de petite taille dans le trajet du FCR poignet G • kyste dans la gouttière des pouls Multiples nodules centro-nodulaires dans les deux poumons, d'origine des poussières de pierres (professionnel) suivi au Portugal. Multiples OP orthopédiques des 2 genoux (demi-prothèse bilatérale) Douleur du muscle gastrocnémien externe droit 11.06.2012. Césarienne OP tunnel carpien ddc Amygdalectomie Multiples OP orthopédiques des 2 genoux. Douleur du muscle gastrocnémien externe droit 11.06.2012. Multiples opérations du genou G post-traumatique Multiples opérations du genou G post-traumatique Multiples opérations au niveau des membres inférieurs. Multiples opérations gynécologiques, (hystérectomie, tubuloplastie, césarienne) 1977 : césarienne pour NPP 1980 : césarienne désir maternel et stérilisation tubaire 1996 : vésico-suspension, colporraphie ant, puis HE totale par Pfannenstiel pour un prolapsus symptomatique 1993 : permilisation tubaire par laparotomie 1994 : césarienne désir maternel 2002 : AVC Hémiparésie avec dysesthésie du membre inférieur gauche dans un contexte de trouble dissociatif et une d'origine psychosomatique probable Fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Status post arthrite aiguë 2004 : occlusion intestinale et polypes intestinaux résection colon d'approximativement 1 m 1974 : status post APP 2012 : Laparotomie par Pfannenstiel : exérèse d'un kyste d'inclusion, libération de l'uretère droit Bactériémie à Streptocoques viridans (4/4 bouteilles positives) le 30.07.2012 DD : • digestif (cicatrice opératoire) • endocardite (peu d'argument) Douleur abdominale probablement sur dilatation pyélique en juillet 2012 • status post-laparotomie par Pfannenstiel pour exérèse d'un kyste d'inclusion à droite Gonalgie gauche d'origine indéterminée • Multiples opérations gynécologiques, (hystérectomie, tubuloplastie, césarienne) 1977 : césarienne pour NPP 1980 : césarienne désir maternel et stérilisation tubaire 1996 : vésico-suspension, colporraphie ant, puis HE totale par Pfannenstiel pour un prolapsus symptomatique 1993 : permilisation tubaire par laparotomie 1994 : césarienne désir maternel 2002 : AVC Hémiparésie avec dysesthésie du membre inférieur gauche dans un contexte de trouble dissociatif et une d'origine psychosomatique probable Fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Status post arthrite aiguë 2004 : occlusion intestinale et polypes intestinaux résection colon d'approximativement 1 m 1974 : status post APP 2012 : Laparotomie par Pfannenstiel : exérèse d'un kyste d'inclusion, libération de l'uretère droit Cystite sous Uvamine jusqu'au 28.07.2012 Bactériémie à Streptocoques viridans (4/4 bouteilles positives) le 30.07.2012 DD : • digestif (cicatrice opératoire) • endocardite (peu d'argument) Douleur abdominale probablement sur dilatation pyélique en juillet 2012 • status post-laparotomie par Pfannenstiel pour exérèse d'un kyste d'inclusion à droite Gonalgie gauche d'origine indéterminée • Multiples opérations orthopédiques • Multiples otites et faux-croup depuis la naissance ayant nécessité plusieurs traitements antibiotiques. Retard de croissance (cassure courbe de la taille et du poids dès l'âge de 2 ans) en cours d'investigations. • Dactylite bactérienne superficielle à staphylocoques aureus au niveau du majeur et de l'annulaire de la main droite • Acrodermite papulaire de Giannotti-Crostii S/p amygdalectomie et adénoïdectomie Douleurs abdominales aiguës sur probable adénite mésentérique les 30 et 31.05.2015 Contusion O2 G le 23.04.2016 • Multiples pancréatites dans le cadre de déficit en lipoprotéine lipase, dernier épisode en 2015 Cholécystectomie en 2002 Otite moyenne perforée gauche sur état grippal en 03.2015 Contamination du Port-à-Cath à droite à Staphylocoques hominis • sous traitement par Co-Amoxicilline depuis le 27.12.2017 • ablation du PAC • Multiples plaies de la main gauche le 21.03.2018. • Multiples plaies de la main gauche le 21.03.2018. • Multiples plaies de l'hypothénar de la main gauche, sans atteinte des structures nobles à l'exploration des plaies. • Multiples plaies des pieds avec mal perforant gauche connu depuis le 05.12.2017, escarre talon gauche, plaies unguéales des hallux bilatéralement depuis le 13.01.2018 • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.17 au 26.11.17 pour mal perforant du pied gauche débutant • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50 mg/ml) • IRM le 05.12.2017 : pas d'ostéomyélite • Avis orthopédique Dr. X/ Dr. X : Pas d'option orthopédique d'emblée, pas d'antibiothérapie nécessaire • Multiples plaies du visage sur bris de verre, le 24.03.2018, avec • plaie arcade sourcilière gauche 2 cm • Mutation du facteur V de Leiden de façon hétérozygote. • Mutation du facteur V Leiden avec status post-multiples thromboses veineuses superficielles du membre inférieur gauche en 2004, 2005 et 2006. Status post-accouchement par voie basse d'une fille en 2007. Accouchement spontané par voie basse le 19.07.2013. Lumbago. • Mutation MTHFR associée à un antécédent de TVP jambe gauche. • Mutilation génitale féminine de type III • Mutilation génitale féminine IIIa (OMS). Désinfibulation sous péridurale. • Myalgie Bras D d'origine indéterminée • Myalgie et arthralgie diffuse sur probable fibromyalgie en 02.2017. Status après laparoscopie pour endométriose en décembre en 2013. Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status après chirurgie des deux genoux, non datée. Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Angoisses et auto-mutilation le 11.07.2016. Transfert en volontaire à l'hôpital de Marsens (Unité Calisto). Tentamen médicamenteux le 22.07.2016 avec : paracétamol (10 g), Irfen (8 cpr), Haldol. Abcès face interne cuisse droite le 04.01.2017. Hémorroïde externe douloureuse le 24.04.2017. • Myalgie et arthralgie diffuses sur probable fibromyalgie en février 2017. Status post-laparoscopie pour endométriose en décembre en 2013. Status post-décompression du nerf ulnaire gauche en 2015. Status post-chirurgie des deux genoux, non datée. Status post-cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée. Angoisses et auto-mutilation le 11.07.2016. Transfert en volontaire à l'hôpital de Marsens (Unité Calisto). Tentamen médicamenteux le 22.07.2016 avec Paracétamol (10 g), Irfen (8 cpr), Haldol. Abcès de la face interne de la cuisse droite le 04.01.2017. • Myalgies diffuses. • Myalgies généralisées. • Myalgies para-lombaires bilatérales non déficitaires le 22.03.2018. • Myalgies post-effort et spasmes musculaires le 16.10.2017. Troubles du comportement et émotionnels apparaissant durant l'enfance et l'adolescence avec idées suicidaires scénarisées et menace d'hétéro-agressivité Consilium pédopsychiatrique Transfert à Marsens le 03.02.2014 pour suite de prise en charge Suspicion d'une lésion du ligament collatéral externe et du ménisque externe genou gauche le 13.10.2016 • Myasthénie gravis diagnostiquée le 26.01.2018 avec : • affection de la musculature faciale et bulbaire • dysphagie / trouble de la déglutition • intratec le 06.03.2018 : désaturation, hypotension et sensation de frisson transitoire pendant la perfusion • Myasthénie gravis sur carcinome du thymus • Traitement actuel : Prednisone, Cellcept et Mestinon • Suivi neurologique par Dr. X Carcinome du thymus • Diagnostic : 01.2013 • histologie : carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • thymectomie par thoracoscopie gauche 03.2013 (Prof. X, Dr. X) • trachéotomie depuis opération du thymus pour raisons multiples • radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • suivi par Prof. X (ORL) Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sous Mestinon) Diabète de type 2 insulino-traité Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine multifactorielle avec : • Contexte oncologique • Bêta thalassémie mineur avec bicytopénie chronique Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde au long cours en raison de la myasthénie grave avec : • thérapie par Calcimagon et Prolia depuis le 01.10.2015, actuellement stoppé • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3 cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bipédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4 cc (OP le 25.09.2015)Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3cc (Op le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec: • status post infiltration le 23.05.2017 Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • syndrome métabolique • consommation OH modérée • mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes des deux côtés (CT 03/2014) Mycose des plis inguinaux avec probable surinfection bactérienne le 29.03.2018 Mycose buccale Mycose cutanée de 2.2cm au niveau du crâne, en amélioration Mycose cutanée des plis inguinaux, infra-mammaire et surinfectée au niveau interfessier le 31.01.2018. Mycose des fesses le 07.03.2018 Mycose des plis inguinaux le 23.03.2018 Mycose des plis inguinaux le 23.03.2018 Mycose des plis cutanés du membre inférieur droit. Mycose et atrophie vaginale le 15.03.18: • avec 2 plaies à côté du méat urétral Mycose génitale Mycose génitale (Candida Albicans à l'urotube du 13.03.2018). Mycose génitale le 14.03.2018 Mycose inguinale Mycose inguinale gauche. Mycose inguinale le 15.02.2018 Mycose inguinale, le 15.12.2017 Contusion hanche et pied G, le 15.12.2017 Rhabdomyolyse le 15.12.2017 Erysipèle sur ulcère cutanée pied D, le 15.12.2017 Ostéomyélite du sésamoïde latéral du 1er rayon, sésamoïde médial et de l'articulation MTP 1 avec atteinte de l'os spongieux de part et d'autre de l'articulation sur mal perforant en regard du MTP I pied D le 07.03.2017 • Germe frottis plaie pied D du 03.03.2017 : E. faecalis +++, Staph. aureus +++, Enterobacter clocae qq Fracture ouverte du P1 3ème orteil pied G le 10.03.2017 avec amputation épibasale P1 3ème orteil pied G Anémie avec Hb à 82 g/l le 23.03.2017 Hématome intra-cicatriciel surinfecté à Klebsiella pneumoniae BLSE et Staphylocoque epidermidis du mollet G le 11.11.2016 • status post-pontage poplitéo-pédieux du MIG le 24.10.2016 • Evacuation d'hématome, débridement et application d'un pansement VAC sur les plaies du MIG le 13.11.2016 (Dr. X) Crise de goutte au pied D Abcès jambier du MIG sur ancienne piqûre d'insecte le 13.10.2016 Mycose inguinale récidivante G>D Mycose interdigitale des 3ème et 4ème orteils du pied gauche. Mycose orale. Mycose oropharyngée et hypopharyngée Mycose oropharyngée et hypopharyngée Mycose péri-anale, sous-mamaire Mycose péri-anale, sous-mammaire Mycose sous les seins et fesses Mycose testiculaires Mycose unguéale des orteils des deux côtés, le 26.03.2018. Mycose vaginale Mycose vaginale au décours, traitée par médecine douce. Status post sinusite avec traitement par médecine douce, mars 2009. Status post excision d'un kyste ovarien droit, en septembre 2009. Status post cure de varices bilatérales, en 2002 et 2005. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Mycose vaginale externe le 23.02.2018 Mycose vaginale le 17.03.2018 Mycostatin du 14.02.2018 bis au 20.02.2018 Mycostatin 1ml 4x/j pendant 7j Mycostatin 1ml 4x/jour Mycostatine du 02.03 au 07.03.2018 Mycostatine solution gargarisme 4x/jour. Mycostatine 1ml 4x/j du 14. au 21.03 Mycostatine 1ml 4x/j du 14.03 au 21.03 Mycostatine 3 ml 4x/jour du 28.02.2018 au 07.03.2018 Mycostatine 4x/jour du 06 au 07.02.2018. Fluconazole dose unique le 07.02.2018. Mycostatine. Contrôle chez médecin traitant si péjoration. Mydocalm et AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 4-5 jours. Mydriase avec ptose palpébral à G le 28.02.2018 • DD: sur ectasie du tronc basilaire, mesuré à 9 mm le long de son trajet réalisant un effet de masse sur le mésencéphale. Hydrocéphalie à pression normale Myélo CT du 27.02.2018 (CIMF) : confirme l'existence d'une brèche durale avec suspicion d'une origine plutôt cervicale. L'étage concerné est plus difficile à identifier. Il s'agirait probablement du C5-C6, sans certitude, en regard du bec spondylophytique circonférentiel à ce niveau. Myélo-CT le 09.03.2018 (CIMF) : sans anomalie hormis une arthrose facettaire cervicale modérée. Myélofibrose diagnostiquée en 2009 avec : • Métaplasie myéloïde (1% de blastes), bicytopénie (leucopénie, anémie) et hépato-splénomégalie • Transfusions de culots érythrocytaires toutes les 3 semaines, stoppées depuis 2013 • Traitée par Revlimid 1x/semaine • Anémie normocytaire hypochrome depuis septembre 2016 Insuffisance cardiaque traitée Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagiens Paralysie faciale incomplète non datée avec affaissement du pli naso-génien Myélofibrose post-thrombocytémie essentielle selon la classification OMS 2008, diagnostiquée le 04.08.2016 avec : • évolution à partir d'une néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle, JAK2 V617F positive • diagnostiquée en 2008, traitée par Hydroxyurée jusqu'au 17.08.2016 • hémogramme au diagnostic (04.08.2016) : Hb = 104 g/l, GB = 73,1 G/l (PMN = 82,5%, Eo = 0%, Baso = 2%, Mono = 6%, Lympho = 4%, blastes = 2%, Myélo = 2,5%, Métamyélo = 1%), Tc = 260 G/l • ponction biopsie de moelle du 04.08.2016 : moelle hypercellulaire, avec hyperplasie myéloïde sans dysplasie significative ni excès de blastes (empreinte) au médulogramme ; tissu hématopoïétique présentant une hypercellularité sévère, avec myélofibrose diffuse, discrets signes focaux d'ostéosclérose (MF-2), sans excès de cellules immatures CD34 respectivement CD 117 positive (nettement < de 5%) à la biopsie ostéomédullaire • cytogénétique médullaire du 04.08.2016 : caryotype 46,XX, ?t(1;21)(p36;q11.2)[6]/46,XX[14] • biologie moléculaire du sang périphérique du 15.07.2016 : présence de la mutation JAK2 V617F. Absence du transcrit de fusion BCR-ABL • traitement : Jakavi 10 mg 2 fois par jour dès le 17.08.2016, interrompu le 07.09.2016 en raison d'une thrombopénie sévère à 34 G/l et d'une anémie en progression à 86 g/l ; introduction d'Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 2 semaines dès le 21.09.2016 (anémie sévère à 73 g/l) et reprise de Jakavi 5 mg 1 jour sur 2 dès le 29.09.2016 Myélographie cervicale le 08.03.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 13.03.2018 Myélographie (CIMF) le 14.03.2018 : a confirmé une discopathie importante C6-C7 avec débord discal global et une cyphose segmentaire. Myélographie déplacée au 29.03.2018 à 9h30 Myélographie fonctionnelle au CIMF le 05.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 Myélographie fonctionnelle et CT du 15.02.2018 (CIMF): Matériel bien en place. Pas de sténose. Pas de descellement. Pas de compression myélo-radiculaire. Myélographie fonctionnelle et CT du 21.02.2018 (CIMF): Pas de fracture des vis. Liseré autour du trajet des vis L5. Arthrose facettaire L5-S1 bilatérale. Myélographie fonctionnelle le 16.03.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 22.03.2018 Myélographie lombaire et fonctionnelle + myélo-CT du 02.03.2018 : rétrolisthésis dégénératif au niveau L2-L3 avec une difformité durale disco-spondylophytaire et liée au rétrolisthésis. Articulation facettaire L2-L3 congruente, possible micro-instabilité de ces articulations sur le plan sagittal. Possible difformité des gaines radiculaires L5-S1 ddc. Discopathie pluri-étagée marquée. Fracture de la vis S1 à G. Myélome indolent IgA Kappa stade ISS 2, Salmon Durie IA. Myélome indolent IgA Kappa stade ISS 2, Salmon Durie IA. Myélome multiple à chaînes légères lambda (Promed P2018.3325) le 20.03.2018 avec : • IRA AKIN 3 rapidement progressive • 1 lésion lytique du tibia proximal droit • suspicion d'amyloïdose cardiaque • Hb 118 g/l le 22.03.2018 • bêta-2 microglobuline à 11 mg/l le 22.03.2018 • infiltration médullaire 20-30% le 20.03.2018 Myélome multiple à IgG Kappa de stade II selon ISS et de stade III selon Salmon et Durie avec : • date du diagnostic : 16.01.2018 • bilan biologique initial : hémoglobine à 121 g/l, calcium corrigé à 2,96 mmol/l, créatinine à 138 µmol/l, IgG à 37,29 g/l, Kappa libre à 125 mg/l, ß-2-microglobuline à 3,22 mg/l • histologie (Promed P2018.513) : infiltration interstitielle et en partie en forme de petits amas (environ 10 à 20 %) par des plasmocytes matures mono-typiques d’immunophénotype IgG Kappa dans le cadre d’un myélome plasmocytaire • médullogramme du 16.01.2018 : infiltration plasmocytaire jusqu’à 40 % de la cellularité compatible avec un myélome plasmocytaire. Rapport Lambda/Kappa à 15,82 • cytométrie en flux du 16.01.2018 : immunophénotype pour une population plasmocytaire au phénotype aberrant à chaînes légères Kappa • cytogénétique du CHUV du 16.01.2018 : en cours • urine de 24 heures du 15.01.2018 : immunofixation urinaire positive • IRM cervico-dorso-lombaire du 29.12.2017 : fracture-tassements L1 – L5 avec volumineuse lésion lytique de l’hémicorps gauche de L5. Remaniement diffus de l’ensemble des structures osseuses • scintigraphie osseuse du 12.01.2018 : hypercaptation linéaire en L1 correspondant au tassement connu. Absence d’autre lésion focale typique de métastase osseuse • CT thoraco-abdominal du 12.01.2018 : tassement en galette de L1 et L5 sans recul du mur postérieur et du plateau supérieur de T11. Aspect hétérogène de l’ensemble du squelette. Nodule postéro-basal droit de 7 mm, stable. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales • administration de Zometa 3,3 mg i.v. le 17.01.2018 • actuellement : chimiothérapie avec Revlimid et Velcade • Suivi par le Dr. X Myélome multiple à IgG lambda, de stade II selon Durie-Salmon et de stade I selon ISS, diagnostiqué le 01.07.2015 avec : • hémogramme du 10.07.2015 : Hb 131 g/l, Lc 4.1 G/l (PMN 62.5%, mono 4,5%, lympho 33%, plasmo 0%), Tc 287 G/l • chimie du 10.07.2015 : créatinine 55 mmol/l, calcium 2,44 mmol/l, IgA 0.51 g/l, IgG 20.57 g/l, IgM 0,25 g/l, Kappa libres 7.1mg/l, Lambda libres 10.0mg/l, bêta-2-microglobuline 2.0 mg/l, albumine 42.6 g/l • PBM du 14.07.2015 : infiltration plasmocytaire d'environ 10-40% au médullogramme, 20-30% à la biopsie ostéo-médullaire • cytogénétique médullaire : hyperdyploïdie, absence de réarrangement IgH, trisomie 11, standard risk • cytométrie en flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD56+, CD19-, CD20-, CD117-, CD27- et CD28-, lambda cytoplasmique+, représentant 10% des éléments nucléés, compatible avec un myélome multiple • IRM du corps entier du 15.07.2015 : lésions lytiques vertex, vertèbres C2-4, D6-D11, L2-3, S1, bassin, diaphyse tibia D, côtes • traitement : chimiothérapie de type VCd (bortezomib, cyclophosphamide, dexaméthasone) du 30.07.2015 au 15.10.2015, sans réponse partielle. • chimiothérapie de mobilisation de type Navelbine le 19.10.2015 • leucaphérèse de cellules souches hématopoïétiques autologues le 27.10.2015 (1,84 million) • 4 cycles de traitement de 2ème ligne de type Revlimid (lénalidomide) et dexaméthasone du 09.11.2015 au 22.02.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie d'intensification par melphalan 140 mg/m2 le 24.02.2016 • réinfusion de cellules souches les 25 et 26.02.2016 • évaluation de la réponse à jour 100 : réponse hématologique complète (CR), ratio Kappa/Lambda 2.13 • traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) du 09.06.2016 au 09.09.2016, interrompu pour toxicité digestive et hématologique • actuellement : traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) à posologie réduite dès le 30.12.2016 ; suivi clinique, biologique et radiologique Myélome multiple à IgG lambda, de stade II selon Durie-Salmon et de stade I selon ISS, diagnostiqué le 01.07.2015 avec : • hémogramme du 10.07.2015 : Hb 131 g/l, Lc 4.1 G/l (PMN 62.5%, mono 4,5%, lympho 33%, plasmo 0%), Tc 287 G/l • chimie du 10.07.2015 : créatinine 55 mmol/l, calcium 2,44 mmol/l, IgA 0.51 g/l, IgG 20.57 g/l, IgM 0,25 g/l, Kappa libres 7.1mg/l, Lambda libres 10.0mg/l, bêta-2-microglobuline 2.0 mg/l, albumine 42.6 g/l • PBM du 14.07.2015 : infiltration plasmocytaire d'environ 10-40% au médullogramme, 20-30% à la biopsie ostéo-médullaire • cytogénétique médullaire : hyperdyploïdie, absence de réarrangement IgH, trisomie 11, standard risk • cytométrie en flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD56+, CD19-, CD20-, CD117-, CD27- et CD28-, lambda cytoplasmique+, représentant 10% des éléments nucléés, compatible avec un myélome multiple • IRM du corps entier du 15.07.2015 : lésions lytiques vertex, vertèbres C2-4, D6-D11, L2-3, S1, bassin, diaphyse tibia D, côtes • traitement : chimiothérapie de type VCd (bortezomib, cyclophosphamide, dexaméthasone) du 30.07.2015 au 15.10.2015, sans réponse partielle. • chimiothérapie de mobilisation de type Navelbine le 19.10.2015 • leucaphérèse de cellules souches hématopoïétiques autologues le 27.10.2015 (1,84 million) • 4 cycles de traitement de 2ème ligne de type Revlimid (lénalidomide) et dexaméthasone du 09.11.2015 au 22.02.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie d'intensification par melphalan 140 mg/m2 le 24.02.2016 • réinfusion de cellules souches les 25 et 26.02.2016 • évaluation de la réponse à jour 100 : réponse hématologique complète (CR), ratio Kappa/Lambda 2.13 • traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) du 09.06.2016 au 09.09.2016, interrompu pour toxicité digestive et hématologique • actuellement : traitement de maintenance par lénalidomide (Revlimid) à posologie réduite dès le 30.12.2016 ; suivi clinique, biologique et radiologique • status post neutropénie de grade III, fébrile sur probable pneumonie du lobe supérieur droit le 26.02.2018 Myélome multiple à IgG lambda depuis le 22.05.2014 avec : • Infiltration plasmocytaire IgG lambda à 40-50% • Hospitalisation au CHUV en oncologie médicale du 09.01 au 07.02.2018 pour chimiothérapie d'intensification avec transplantation de cellules souches hématopoïétiques périphériques autologues le 17.01.2018 avec 2.6 10^6 CD 34/kg • Fracture/tassement D12 avec cunéiformisation le 27.10.2017 avec plastie le 10.11.2017 et biopsie révélant une infiltration plasmocytaire • Réponse partielle après C2 avec diminution de la chaîne légère libre lambda • IRM du 07.11.2017 : 3 lésions rondes dans les corps de D5, L2, et S1 suspectes d'une origine tumorale superposables avec les lésions visibles sur l'IRM du 07.09.2017 • Biopsie per-opératoire fracture D12 le 10.11.2017 : infiltration (10-15%) plasmocytes monotypiques. Absence d'amyloïdose. • Récolte de cellules souches au CHUV le 17.12.2017 • Neupogen 30 2x/j du 14.12 au 17.12.2017 Myélome multiple à IgG Lambda. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Myélome multiple à IgG Lambda Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Myélome multiple de type IgG Kappa en stade ISS II Durie Salmon stade II avec : • date du diagnostic : 02.11.2015 • février 2016 : Pas de masse tumorale à irradier. Hernie discale L4-L5 avec compression radiculaire. Net signe de réparation des lésions ostéolytiques du myélome sous forme de sclérose. • CT cérébral natif et injecté du 25.04.2016 : Atrophie cérébrale. Multiples ostéolyses de la calotte crânienne dans le cadre de l'atteinte du myélome. • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 25.04.2016. Les seules altérations visibles sont l'atteinte du squelette. Le myélome peut parfois occasionner des lésions ostéocondensantes, toutefois ces lésions denses peuvent également correspondre à des lésions de myélome guéries. • CT thoracique du 08.03.2017 : pas d'argument pour une progression des lésions lytiques osseuses chimiothérapie par Revlimid 25 mg 21 j/mois, Kyprolis 2x/semaine débuté le 14.11.2016 Myélome multiple IgG Kappa en cours d'investigation depuis novembre 2017 HTA traitée Sérologie lupique positive avec ANA et antiDNA positifs Myélome multiple IgG Kappa en cours d'investigation depuis novembre 2017 HTA traitée Sérologie lupique positive avec ANA et antiDNA positifs Myélome multiple • stade (ISS) I, stade Salmon & Durie stade IA • suivi par Dr. X • actuellement (25.01.18) pas d'évidence de progression du myélome, pas d'indication de chimiothérapie, contrôles réguliers • prochain contrôle avec IRM en début juillet 2018 Thrombocytose Arthropathie goutteuse primaire depuis plus de 20 ans • actuellement : polyarthrite prédominante aux petites articulations des mains, traitement anti-inflammatoire par Tilur Myélopathie cervicale progressive Myélopathie cervicale progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure. Myélopathie cervicale progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4 et C4-C5 Myélopathie cervicale sur canal cervical étroit d'origine arthrosique avec paraspasticité douloureuse prédominant à gauche Myocardite à l'âge de 18 ans AIT cérébelleux (DD : vertiges positionnels paroxystiques bénins) avec : • Status post AVC ischémique cérébelleux d'origine cardioembolique 2011 Hémarthrose spontanée du genou droit sous Sintrom en 09.2013 Cure tunnel carpien bilatéral en 2010 (Dr. X, Hôpital Daler) Myocardite à l'âge de 18 ans AIT cérébelleux (DD : vertiges positionnels paroxystiques bénins) avec : • Status post AVC ischémique cérébelleux d'origine cardioembolique 2011 Hémarthrose spontanée du genou droit sous Sintrom en 09.2013 Cure tunnel carpien bilatéral en 2010 (Dr. X Hôpital Daler) Myocardite exclue : tachycardie résolue spontanément Myocardite probablement post-infectieuse le 10.03.2018 Myocardite probablement post-infectieuse le 10.03.2018 Myoclonies Myoclonies Myome utérin de 20 x 18 cm Myome utérin et petits kystes ovariens à droite Myome utérin (opération prévue cette année) Polykystose thyroïdienne Myome utérin symptomatique pour une infertilité secondaire chez une patiente 2G0P de 37 ans Myomectomie par hystéroscopie sous anesthésie générale le 13.03.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Myomes utérins opérés. Myopathie de Duchenne (diagnostiquée à Berne en janv. 2018) avec : • Troubles de l'oralité et du développement psychomoteur Bronchodysplasie sévère • Suivi à la consultation de pneumologie à l'Inselspital (Dr. X) Multiples hémangiomes plans • traités par Propranolol Myopathie nécrosante à anticorps anti-HMG-CoA réductase • Diagnostiquée en 06/2013 • Sous traitement par cortisone, immunoglobulines et rituximab • Séjour de neuroréhabilitation Hôpital Nestlé du 18.11 au 16.12.2013 puis 31.01.2014 au 08.09.2014 • Contrôle semestriel au CHU La Pitié-Salpétrière, Paris • Intratect 2 x 80 g les 15 et 16.01.2014 • Mabthera (rituximab) cycle de 2 x 1g le 28.03 et 11.04.2014 • Azathioprine et augmentation de la corticothérapie (10 mg/jour) stop en 2014 Obésité (BMI 40.1 kg/m2) Hypovitaminose D Troubles dépressifs récurrents en réaction à un facteur de stress important, cohérents avec la détérioration physique et la perte d'indépendance, actuellement en rémission Réaction à un facteur de stress important, cohérente avec la détérioration physique et la perte d'indépendance Myo-péricardite avec : • Extrasystoles supraventriculaires multiples Myopie bilatérale le 02.03.2018. Myopie et astigmatisme Myopie très forte. Myorelaxant. Physiothérapie. Myosite dans le cadre d'une grippe à Influenza A Myosite d'origine virale Myringite bulleuse hémorragique de l'oreille gauche. N. ulnaris Kompressions-Syndrom links • St. n. operativer Dekompression 12/2012 (Dr. X, HFR) Bronchite avec composante obstructive • DD Infection exacerbée de COPD Na+ à 115 Osmolarité plasma à 310 N-Acétylcystéine iv selon protocole du 05.03.2018 au 06.03.2018 Consilium psychiatrique le 05.03.2018 N-acétylcystéine. Rinçages nasaux. Naissance Naissance à Bâle par césarienne élective, NNT (carnet de santé non vu). suite de la maternité sp, Naissance à terme à Bern, suspicion de pré-éclampsie maternelle, bonne adaptation néonatale, Naissance à terme, naissance par voie basse sans complications, poids 3600 g. Difficultés alimentaires dans le cadre de bronchiolite RSV 01.2015. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV. Naissance à terme par voie basse à 39 5/7e SG, PN 3060 g, bonne adaptation Bronchiolite RSV en nov 2012 Bronchite spastique Naissance à terme, 37 2/7e SG, par césarienne pour siège. PN 3130 g (P 50), TN 46 cm (P 3-5), PCN 34 cm (P 25-50). Dilatation pyélocalicielle anténatale avec prophylaxie d'amoxicilline du 13.04 au 04.05.12 Insuffisance cardiaque sur communications inter-ventriculaires membraneuses multiples avec HTAP et hépatomégalie, opération en juillet 2012 06.2012 : difficultés alimentaires avec perte pondérale sur insuffisance cardiaque sur CIV 06.2012 : hyponatrémie sur diurétiques 06.2012 : anémie normochrome normocytaire Bronchite obstructive à RSV • insuffisance respiratoire Difficultés alimentaires sur bronchiolite à RSV Naissance à 35 SG avec ventouse pour souffrance fœtale aiguë, bonne adaptation néonatale. Sérologies spéciales. Strepto B inconnu, couverte par 3 doses de Clamoxyl iv PN 2720 g (P50-75), TN 47 cm (P25-50), PCN 35 cm (P75-90) Eczéma Naissance à 37 SG, AVB, adaptation sans problème Phimosis congénital Naissance à 37 2/7, PN 2780 g Traumatisme crânien simple le 03.12.2016 Difficultés alimentaires dans un contexte de bronchiolite à RSV Otite moyenne D BSH Naissance à 38 5/7 SG par VB au Daler, Apgar 9/10/10, PN 2910 g, TN 49 cm, PCN 33 cm. IVRS à 1 mois de vie • Naissance à 39 3/7, poids de naissance 3670 g (P90), taille de naissance 51 cm (P75), périmètre crânien 34.5 cm (P50)accouchement par voie basse non instrumenté • Examen génétique micro array à spectre moyen associé au gène à la recherche d'une maladie génétique: phelanmcdermid: pas d'anomalie retrouvée • Naissance sans particularité • Nalbuphine 10mg en phase de pré-travail Suites de couches • Nasonex dès le 02.03.2018 Rinçage nasal avec solution isotonique • Nasonex spray. Rendez-vous chez son ORL traitant le 05.03.18 qui discutera de l'antibiothérapie. • Nasonex spray. Rinçage avec eau salée. Si persistance des symptômes contrôle chez médecin traitant avec proposition d'adresser chez un ORL pour objectiver cloison nasal. • Nasonex Rinçage nasal Bonne évolution clinique • Nausée et vomissement post-coronarographie probablement sur gastrite chronique connue • Nausée et vomissement status post-tympanotomie exploratrice droite et stapédotomie droite au laser CO2 • Nausée massive et somnolence sur effet secondaire probable des opiacées le 27.02.2018 avec: • manque d'appétit, réflexe de régurgitation prononcé, nausées et vomissements, faiblesse • Nausée, vomissement. • Nausées • Nausées • Nausées. • Nausées. • Nausées. • Nausées. • Nausées - Sensation vertigineuse. • Nausées / vomissements • Nausées d'origine probablement multifactorielle (contexte algique, passage en FA rapide, possiblement iatrogène) • Nausées et vomissements Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 36 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X Cantin, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Nausées et baisse de l'état général post-pneumonie le 12.03.2018 • Tavanic 500 mg 2x/j du 05.03 au 11.03.2018 • Nausées et baisse de l'état général post-pneumonie le 12.03.2018 • Tavanic 500 mg 2x/j du 05.03.2018 au 11.03.2018 • Nausées et constipation dans le contexte d'un traitement d'opioïdes: • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements persistants d'origine mixte (mécanique: prise des médicaments de grande taille et SNG et s/p plusieurs traitements par chimiothérapie, insuffisance rénale) • Nausées iatrogènes sur Morphine PO et Calcimagon le 26.02.2018 • Nausées sur Ciproxine avec déshydratation modérée • Nausées, vomissements • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements et céphalées. • Nausées, vomissements et inappétence. • Nausées/vomissements • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements d'origine indéterminée avec: • patiente connue pour des douleurs abdominales chroniques (DD: colon irritable, une diverticulose et des hernies abdominales récidivantes) DD: anxiété, médicamenteux, autre • Nausée/vomissement • Nausée/vomissement. • Né à terme à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance à 3800 g (P50-75), taille de naissance à 50 cm (P10-25) et périmètre crânien à la naissance à 36 cm (P50-75) A l'entrée J4 (ou J5) = 40 0/7 avec un poids à 3500 g (P25-50) • Né à terme avec PN à 4.1 kg • Né à terme avec PN 2.6-2.7 • Né à terme, césarienne itérative. Status post bronchites spastiques 5-6 épisodes Trachéolaryngite bactérienne en avril 2012 Faux croup • Né à terme de 40 6/7 par césarienne HFR, PN 3005, TN 49 cm, PCN 32 cm. Période périnatale sans particularité. Pas de vaccination maternelle lors de la grossesse. Reçu premières vaccinations à 2 mois de vie. Infection respiratoire par Bordetella pertussis en août 2016 • Né à terme par césarienne à 39 SA, PN 2.870 g (P 5-10), taille 47 cm (P <3), PCN 33.5 cm (P 5-10) Hospitalisations: • 7 mois de vie -> Investigations dans le contexte d'un retard staturo-pondéral sur difficultés alimentaires. • 10 mois de vie (du 26.02 au 02.03.2018) -> Retard de croissance staturo-pondéral depuis la naissance ( Investigations dans le contexte d'un retard staturo-pondéral sur difficultés alimentaires. • 10 mois de vie (du 26.02 au 02.03.2018) -> Retard de croissance staturo-pondéral depuis la naissance (10 %), mégacaryopoïèse et érythropoïèse relativement bien représentées avec signes de dysmégacaryopoïèse et dysérythropoïèse, discrète fibrose réticulinite diffuse (MF-1) à la biopsie ostéomédullaire. • cytométrie en flux médullaire du 14.12.2017 : présence d'environ 5 % de blastes myéloïdes d'immunophénotype CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD71(+), CD56+ et d'environ 7 % de précurseurs monocytaires, d'immunophénotype CD34(+), MPO+, CD11b+, CD13+, HLA-DR+, CD14+, IREM2+, CD64+, CD56+. • cytogénétique médullaire du 14.12.2017 : caryotype 46, XY[22] • NGS médullaire du 14.12.2017 (panel PGM, CHUV) : présence de mutation c.419G>A du gène IDH2 (environ 44 %), présence de la mutation c.1934dupG du gène ASXL1 (environ 6 %), présence de la mutation c.1945G>T du gène ASXL1 (environ 7 %) et présence de la mutation c.2077C>T du gène ASXL1 (environ 2,6 %). • chimiothérapie de type Vidaza (100 mg/m2 soit 190 mg s.c. J1 à J5), 1er cycle effectué le 08.01.2018 et 2ème cycle effectué le 05.02.2018 • soutien transfusionnel par concentrés érythrocytaires depuis le 12.12.2017 Néoplasie myéloproliférative de type myélofibrose primaire selon la classification OMS 2008, en phase fibreuse, mutation CALR positive, diagnostiquée le 30.08.2006 avec : • Traitement : cyto réduction par Litalir depuis le diagnostic, jusqu'au 06.09.2016, puis en raison d'une progression de la maladie (score DIPSS Plus à 2 points le 08.08.2016), par Jakavi depuis le 07.09.2016 Néphrolithiase. Néphrolithiase calicielle inférieure gauche : • status post-ESWL gauche le 25.01.2016, le 01.02.2016 et le 07.11.2016 • status post-ablation de la sonde urétérale DJ gauche, URS gauche rigide et mise en place d'une sonde urétérale DJ gauche le 14.01.2016 • colique néphrétique gauche sur obstruction de la sonde DJ • Pose d'une sonde double J à gauche, néphro-lithotomie percutanée avec néphrostomie gauche le 15.02.2017. Fracture trimalléolaire de la cheville gauche en décembre 2004 avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en septembre 2005. Néphrolithiase D dès le 17.01.2018 sous traitement par Voltarène. Néphrolithiase droite le 17.01.2018 Goutte • sous Voltarène (actuellement en suspens) Néphrolithiase gauche. Néphrolithiase gauche traitée par lithotripsie en 1993. Dépression traitée jusqu'en 2010. Lombalgies non déficitaire le 23.05.2015. Néphrolithiase gauche 6 x 4 x 4 mm au niveau L4, premier épisode. Néphrolithiase urétérale gauche de 6 mm avec dilatation pyélo-calicielle de 3 cm en amont. Découverte fortuite d'un nodule de 10 mm du lobe moyen droit 09.02.2017. Néphrolithiase 8 mm uretère G + 7.4 mm au niveau pyélocaliciel. Néphrolithiase 8 mm uretère G + 7.4 mm au niveau pyélocaliciel (CT scan Payerne le 8.3.2018). Néphrostomie gauche retirée le 07.03.2018. Néphrotrans dès le 02.03.2018 Résonium. Néphrotrans dès le 02.03.2018 Résonium. Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X). CT scan abdominal avec contraste le 27.02.2018. CT scan abdominal le 05.03.2018: pas de collection au niveau du site opératoire. Cathéter radial gauche du 02.03.2018 au 05.03.2018. IOT et ventilation mécanique le 02.03.2018. Lidocaïne du 02.03.2018 au 03.03.2018. Noradrénaline le 02.03.2018. Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X). Promed (P2018.2573): carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal. Nette amélioration des amplitudes articulaires. Maintenant la phase des infiltrations est finie. Je conseille à la patiente d'effectuer une physiothérapie conséquente. Je la reverrai d'ici 3 mois le 25.6.2018. Nette amélioration des tirages et diminution de la tachypnée -> RAD avec contrôle à 24 heures. Consultation du 31.03 (contrôle à 24h) Mr. Y: AA: Rentrée à 2h du matin, bonne évolution sur le plan respiratoire avec 4 push au 4 h, avec nette amélioration de la détresse respiratoire sans sifflement audible. Afébrile ce jour. Hydratation conservée, diurèse conservée. Dernière bronchite en novembre 2017, pas d'antécédent d'hospitalisation. Traitement d'axotide 125 mg 1X/j depuis l'automne 2017, ventolin 4 push aux 4h cette nuit, Betnesol 2 doses reçues. Status: ORL: fond de gorge calme, tympans calmes. Resp: Sat 97% à l'aa, FR 30/min léger tirage intercostal, pas d'autre tirages, pas de BTA, MVS, bonne entrée d'air, pas de sibilances. ATT: Évolution nettement favorable, contrôle aux urgences uniquement si péjoration respiratoire, contrôle chez le MT dans 48-72h. Betnesol 3ème dose demain, poursuite ventolin 4 push aux 4 h puis ventolin au besoin par exemple en schéma dégressif (exemple de schéma expliqué à la mère). Nettoyage. Nettoyage à l'eau. Zinc crème. Nettoyage à l'eau. Zinc crème. Nettoyage au NaCl. Nettoyage avec le sérum physiologique effectué aux urgences. Test de fluorescéine reste sans visualisation d'une lésion cornéale. Nettoyage de la plaie. Un point de suture aux urgences et steristrip. Retrait du fil à 5 jours chez le MT. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué aux parents. Nettoyage. Désinfection de la plaie. Pansement. Radio de l'avant-bras D/poignet. Avis Dr. X (orthopédie). Neupogen du 18.01 au 21.01.2018. Suivi biologique. Neupogen 30 mio U le 09.03.2018 - 11.03.2018. Neupogen 48 mio UI le 09.03. Avis Dr. X : ad Neupogen, probablement para-viral. Pas d'isolement pour le moment. Avis Dr. X : stop Valtrex. Neupogen. Surveillance. Neurinome du nerf auditif traité par radiothérapie en 2004, suivi Dr. X. OP hallux valgus. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère prépylorique le 27.07.2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine spoliative le 28.07.2012. Neurinome du nerf auditif traité par rayons il y a 8 ans. Opération d'un hallux valgus. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère prépylorique le 27.07.2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine spoliative le 28.07.2012. Neurolyse nerf digital le 17.07.2010. Neurome de la branche sensitive dorso-radiale D3 de la main gauche. Epicondylite radiale coude D. Neurome du nerf cubital. Status post-ostéosynthèse de la base du 4ème et du 5ème métacarpe à droite le 17.10.2017. Neuromyélite optique avec affection des membres inférieurs et du bras droit. Hyperplasie de la prostate. Neuromyélite optique avec affection des membres inférieurs et du bras droit. Hyperplasie de la prostate. Neuromyopathie de réanimation. Neuronite vestibulaire, diagnostic différentiel hydrops 06.2014. Réaction allergique stade II (angioedème) > 4h de cause indéterminée. Neuronite vestibulaire droite. Neuronite vestibulaire droite le 31.03.2018. Neuronite vestibulaire le 22.09.2005. Fracture fermée, non déplacée métaphysaire distale du radius droit le 02.08.2005 traitée par plâtre, et suites compliquées d'une dystrophie de Sudeck (traitement Miacalcic). Brûlures à 6% de 3ème degré et 3% de 2ème degré au niveau des membres inférieurs bilatéraux, du pli inguinal droit, de la région pubienne et de l'hypogastre le 14.12.2015 : • Transfert depuis le centre romand des brûlés du CHUV le 07.01.2016. • Protocole 2x/semaine (Lu-Ve) proposé pour UATO. • Mobilisation de la cicatrice par les physiothérapeutes. Infection urinaire le 12.01.2016 à E. Coli ESBL avec : • Fuite para-sonde urinaire : changement de sonde effectué (27.01.2018). Déficit en vitamine D. Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS à 4/7). Neuropathie motrice multifocale à prédominance gauche avec : • Baisse progressive de la force musculaire sur progression de la maladie. • Bilan complet effectué au CHUV du 06.10 au 13.10.2016 (Dr. X). • Auto-anticorps anti-GQ1b positifs (IgG 72). • ENMG : blocs de conduction proximaux. • Biopsies muscle péronier et nerf péronier superficiel : atrophie neurogène terminale. • PET-Scan (27.10.2016) : pas de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'une tumeur primitive maligne. • Immunoglobulines 45 g/j sur 4 jours toutes les 3 semaines depuis août 2016, avec dernières cures en novembre 2016. • Rituximab 2x1g à 2 semaines d'intervalle, première injection le 04.11 puis deuxième le 18.11.2016. • Dernière cure d'IVIG Intratect à l'HFR Fribourg du 06 au 09.12.2016 avec consultation chez Dr. X. • Interruption des cures d'IVIG avec début de cures de Cyclophosphamide 1g IV le 06.01.2017 avec injection d'Uromitexan 200 mg IV à 0 puis 4h post-injection, dernière cure de Cyclophosphamide le 26.05.2017. Neuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine probablement diabétique. Neuropathie périphérique traitée par Neurontin et Surmontil. Probable trouble anxio-dépressif. Neuropathie sensitive des membres inférieurs avec: • Syndrome de Sjögren avec biopsie des glandes salivaires le 18.01.2018: sialadénite lymphocytaire focale avec un focus-score >1, Anti-SSA et anti-SSB négatifs. • Atteinte axono-myélique asymétrique. • Neuropathie des petites fibres. Neuropsychologie. Neuro-réadaptation. Neuro-réadaptation. Neuro-réadaptation. Neuro-réadaptation. Neuro-réadaptation. Neuroréadaptation. Neuroréadaptation. Neuro-réadaptation avec physiothérapie, ergothérapie.Evaluation neuropsychologique • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation et suivi nutritionnel • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation neuropsychologique et suivi • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation neuropsychologique et suivi • Suivi logopédique • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation neuropsychologique • Suivi clinique et adaptation de la médication avec : • diminution du Symmetrel le 20.02.2018 • arrêt de l'Azilect le 27.02.2018 en raison de crampes musculaires et augmentation du Madopar à 7h et 15h le même jour • maintien du Neupro à 6 mg/j et du Stalevo à la même posologie • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. • Evaluation neuropsychologique et suivi. • Neuroréadaptation intensive • Dexaméthasone 8 mg 3x/j, schéma dégressif jusqu'au 12.02.2018 • Antalgie par Lyrica 2x50 mg/j majoré à 2x75 mg/j le 19.02.2018 Consultation en neurochirurgie le 08.03.2018 à 13.10h Suivi endocrinologique avec dosage de Cortisol basal, TSH, T4, IGs 1 (20.02.2018) résultats dans la norme. • Neuro-réadaptation • Neuro-réhabilitation • Neuroréhabilitation • Neuroréhabilitation du 01.02.2018 au 07.03.2018 • Poursuite de l'antalgie par Fentanyl patchs • Sonde vésicale à demeure et pants en raison de l'incontinence • Consilium urologique le 26.02.2018 (Dr. X) • Neuroréhabilitation du 02.03. au 19.03.2018 • Poursuite des traitements de Madopar 250 mg 4x/jour et Motilium 10 mg 3x/jour • Suivi nutritionnel avec adaptation de la nutrition entérale • Suivi logopédique • Réintroduction progressive d'un régime mixé sous surveillance logopédique • Transfert dans l'EMS du Gibloux (Farvagny) le 20.03.2018 • Neuroréhabilitation intensive • Neuroréhabilitation intensive incluant un traitement soutenu de logopédie en portugais et en français • CT cérébral de contrôle le 07.02.2018 (originellement prévu au CHUV) • Neutropénie de grade III, fébrile sur probable pneumonie du lobe supérieur droit le 26.02.2018 avec : • myélome multiple sous Revlimid • pancytopénie chronique • possible otite bilatérale concomitante • Neutropénie le 18.01.2018. • Neutropénie sévère, probablement sur Novalgine le 19.02.2018 • Neutropénie 1.49 G/L le 16.03.2018 • Névralgie cervico-brachiale gauche • avec contracture douloureuse du muscle trapèze G • Névralgie cervico-brachiale gauche avec hypoesthésie du membre supérieur gauche • Névralgies C6 G hyperalgiques en rapport avec une hernie discale C5-C6 sténosant le foramen et en conflit avec la racine C6 G qui n'ont pas répondu au traitement médical et aux infiltrations. Nous proposons alors au patient une décompression chirurgicale avec discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet tout en lui expliquant les risques et les bénéfices. Le patient est d'accord et nous donne son accord oral. Un formulaire de consentement écrit lui a été remis. Une date opératoire est prévue pour le 13.04.2018. Concernant la colonne lombaire, l'évolution est actuellement favorable. La physiothérapie sera poursuivie en postopératoire. • Névrite rétro-bulbaire • Névrite rétrobulbaire le 14.03.18 : • avec acuité visuelle 100% et vision des couleurs à 13/17 • Névrite vestibulaire droite • Névrite vestibulaire droite d'origine probablement vasculaire avec vertiges et nystagmus gauche maximal au regard horizontal • Névrite vestibulaire droite le 07.03.18 • Névrome de Morton au niveau de l'espace interdigital entre les orteils 2 et 3 du pied G. • Névrome de Morton entre le 3ème et le 4ème orteil pied G. • Nexium 20 mg. • Ulcar. • Nexium 40 mg IV. • Primperan 10 mg. • Nexium 40 mg 1x/jour pour 2 semaines, puis rediscuter l'attitude avec le médecin traitant en fonction de l'évolution. • Nexium 40 mg 2x/jour. • Ulcar. • Nexium 40 mg intraveineux • Primperan 10 mg intraveineux • Nhil • Nicht insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2 mit/bei : • HbA1c 8,3% am 10.05.2017 • Unter Metformin 500 mg bid • Mr. Y est un jeune patient de 8 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 19.03.2018 pour des douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan par ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice mais retrouve des signes indirects d'appendicite, raison pour laquelle nous effectuons une laparoscopie exploratrice qui confirme la présence d'une appendicite. L'appendicectomie est effectuée sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 20.03.2018. • Mr. Y a été hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique de 8h, suite à un traumatisme crânio-cérébral. Sur le plan neurologique, les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme. Vu l'évolution favorable, l'absence de signes de gravité et des examens cliniques dans la norme, il peut rentrer à domicile le 21.03. La feuille de surveillance neurologique a été donnée et expliquée aux parents. • Nifédipine 20 mg po dose unique aux urgences. • Nifédipine 20 mg en réserve si hypertension >170 mmHg à domicile. • NIHIL • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil • Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil.Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil Nihil au vu de l'intervalle entre l'ingestion et la consultation sans symptôme. Pas de risque suicidaire. Ad prise en charge en ambulatoire. Nihil (d'après Marsens nihil) Nihil per os sans avis des physiothérapeutes. Nihil Chute accidentelle le 19.10.2017, au travail, avec : • Fracture non déplacée de l'occiput • Suspicion de thrombose du sinus sagittal supérieur et transverse gauche non confirmée à l'IRM le 26.10.2017 Fracture de tassement asymptomatique de L2 le 22.10.2017 Nihil. Contusion costale le 04.06.2017 • RX thorax : pas de fracture costale ni de pneumothorax mises en évidence. • US FAST : pas de liquide libre mis en évidence. Par contre avis médical en refusant des examens de laboratoire. Apprend les risques qui en dérivent. Prescription antalgie. Nihil Dermabrasions cuisse proximale latérale G le 08.10.2015 Nihil Douleurs thoraciques atypiques Nihil Faux-croup. Nihil. Fracture de la houppe de P3 sur D2 de la main gauche. Radiographie D2. Avis orthopédique. Attelle Stack pendant 4 semaines. Recontrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Nihil Hyperplasie de la prostate TURP fecit Dr. X le 23.02.2015 Nihil. Hypertrophie adéno-amygdalienne symptomatique sous forme de ronchopathie avec apnées obstructives. op : Amygdalectomie en (2016). Nihil. Pas d'anticoagulant, Tétanos à jour effectué en 2007. Nihil Récidive intoxication d'alcool aigüe le 09.03.2018 • OH aigu aux urgences le 04.03 et 07.03 • Hospitalisation à Marsens du 07-09.03 INV : • LABO : Ethanolémie à 3.68 ATTITUDE : • Surveillance aux urgences • Contention physique brève • Rivotril 2mg cpr (traitement habituel du patient) • Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens pour mise en danger de sa personne • Hospitalisation sous PAFA à Marsens Nihil. s/p adéno-tonsillectomie, le 29.01.2016 (Dr. X). Nihil. Traumatisme mécanique périunguéal petit orteil droit. Nihil. NIHSS : 0. Laboratoire : leucocyte à 13.2 G/l, CRP à 7 mg/l. ECG : fréquence cardiaque à 72/min, P 118 ms, PR 148 ms, QRS 94 ms, QT 374 ms, 411 ms. CT-cérébral injecté : pas d'hémorragie, pas de thrombose, pas d'anomalie vasculaire. Traitement symptomatique. Surveillance par son entourage. Contrôle en début de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Nimesulide. Magnesiocard. Contrôle ophtalmologique en ambulatoire. Mr. Y présente les lésions susmentionnées. Je propose un traitement conservateur et je lui prescris une genouillère articulée qu'elle portera pour une durée totale de 6 semaines. Elle fera de la physiothérapie pour l'antalgie puis pour regagner la mobilité et par la suite pour stabiliser son genou. Je reverrai Mr. Y pour un contrôle clinique le 18.04.2018 ; jusque-là, pas d'activités sportives (une attestation pour l'école lui a été remise). Nitrit négatif HWI. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 09 au 13.03.2018. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 7 jours. Stix et sédiment urinaire. Urotube. RAD avec contrôle clinique et discussion des résultats urotube en filière 34 le 31.03.2018. Ad organisation d'une consultation en gynécologie afin d'évaluer l'instauration d'un traitement par œstrogènes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Reconsultation chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie urinaire. Stix urinaire pathologique : nitrite positif, leuco positif, sang positif. Nitrofurantoïne 500 mg 2x/j pendant 7 jours avec évolution favorable. Uriculture : E. coli sensible à la Nitrofurantoïne. Nitroglycérine aux urgences. Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois. Arrêt du Vascor. Introduction de Metoprolol, Lisinopril, Atorvastatine. Coronarographie le 29.03.2018 (Dr. X) : stenting de l'IVA, angioplastie 1ère diagonale et 1ère branche septale. Suite de prise en charge : Reprise à 1 mois pour traitement de la circonflexe. NN à terme 39 1/7 SG, né par césarienne, APGAR 10/10/10, pH 7.36, PN 3470 g (P25-50), TN 49 cm (P10), PCN 34.5 cm (P25) À l'entrée : J11 de vie 40 5/7 SG, poids 3155 g (P10-25) NN prématuré à 36 1/7, SG, PN 2650 (P 25-50), TN 45 cm (P 5-10), PCN 33 cm (P 25-50) NN prématurée à 36 4/7 SG, PN 2040 g (P 3), TN 41 cm (P < 3), PCN 31,5 cm (P 3-5) J 22 à l'entrée, PE 2850 g Méningo-encéphalite à entérovirus NN prématurée à 36 4/7 SG, PN 2040 g (P 3), TN 41 cm (P < 3), PCN 31,5 cm (P 3-5) J 22 à l'entrée, PE 2850 g Méningo-encéphalite à entérovirus à 3 semaines de vie NN 36 5/7 SG, PN 2700 g, PCN 33 cm, TN 47 cm par césarienne urg II, Apgar 9/10/10, pH 7.32 S/p GEA NN 37 2/7 SG (Daler), PN 2650 g, TN 44 cm, PCN 33 cm. APGAR 9/10/10, pH 7.21/7.31. Accouchement par voie basse. S/p Probable malaise vagal dans le contexte d'une régurgitation. S/p Souffle systolique 2/6 aigu maximum en parasternal G non irradiant avec US cardiaque normal Né 37 4/7 SG, PN 3230 g (P50-75), TN 48 cm (P10-25), PCN 35 cm (P50-75) NNT 38 4/7, PN 2.330 kg, taille 43 cm, PC 31 cm, bonne adaptation, bonne santé • Gastro-entérite aiguë, avec difficultés alimentaires Hydratation IV glucosaline du 02.01 au 03.01 Adéno/Rota : négatif Coproculture : négatif NNT à 37 0/7 SG avec PN 4028 g (> P90), PC 33 cm (P 10-50) avec : • Suspicion d'asphyxie néonatale avec : apnée secondaire (premier gasp à 3 min.), Apgar 3/6/7, premier lactate 10.8 mmol/l (à 60 min.), BE au cordon : - 7.6 mmol/l, atteinte hépatique • SDR sur Maladie des membranes hyalines, DD : hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né, cardiopathie • Foetopathie diabétique sur diabète maternel type I avec erythroblastose foetale (163 ‰o) • Hypoglycémies néonatales répétées sur diabète maternel type I (min 0.8 mmol/l à 70 min.) • Suspicion d'infection néonatale • Hépatomégalie à 4 cm au RB (DD : cardiaque, hypertension pulmonaire persistante néonatale, métabolique, hémochromatose) à la naissance • Hydrocèles bilatérales, DD : ascite NNT à 38 4/7 SG avec PN 2290 g (< P3), TN 45 cm (< P3) et PCN 31.5 cm (< P3) • Groupe sanguin A+. • S/p Hypotension néonatale réfractaire d'origine indéterminée. • S/p RCIU harmonieux et hyperbilirubinémie. S/p Faux Croup S/p Angine strepto le 01.03.18 NNT, AVB sans complication, bonne adaptation. Hyperbilirubinémie traitée par photothérapie pendant 2 jours. NNT BSH NNT, césarienne pour échec de forceps, bonne adaptation. PN 4115 g. BSH NNT en BSH NNT (livre de santé non vu) NNT PN 2940 g PN 2940 g NNT 37 6/7, césarienne élective pour DGID et HTA maternelle, bonne adaptation, SDR sur probable aspiration de liquide amniotique. NNT 38/4/7, PN 3790 g, bonne adaptation Hospitalisation du 2 au 4 février en néonatologie Troubles de la régulation avec : • pleurs de nourrisson • troubles digestifs • épuisement maternel • Protocole pleurs • Pesée des tétées • Observation • NNT 39 3/7 SA, PN 3. 800 kg • NNT 40 2/7, PN 333340, taille 489 cm, PC 34.5 cm, Apgar 9/9/9 Dysplasie congénitale de hanche • NNT 40 5/7, césarienne élective sans complications, bonne adaptation, PN 3500 g BSH • NNT 41 2/7, AVB sans complication, provoqué pour terme dépassé et DNID. Bonne adaptation, PN 3320 g. • noch zu Hause: Adalat ret 20 mg, Lisinopril 10 g > BD 174/89 bei Eintritt Lisinopril 10 mg > Lisitril 10/12.5 mg (nach Rücksprache mit Dr. X, Kardiologe) Klinische Kontrolle beim HA - die Pat meldet sich bei der HA selbständig • Nodule de densité liquidienne centimétrique du corps pancréatique qui présente une atrophie lipomateuse DD : kyste ? IPMN des canaux secondaires ? • Nodule de la thyroïde opéré le 29.02.2016. • Nodule hypercaptant recto-sigmoïdien de découverte fortuite le 20.03.2018 • Nodule pulmonaire basal gauche suspect le 16.03.18 • Nodule pulmonaire d'origine indéterminée du LID le 16.03.2018 • Nodule pulmonaire en base gauche vu à l'Uro-CT du 27.06.2011: - suivi chez le médecin traitant avec contrôle scannographique à 3 mois • Nodule pulmonaire en base gauche vu à l'Uro-CT du 27.06.2011: - suivi chez le médecin traitant avec contrôle scannographique à 3 mois • Nodule pulmonaire hilaire droit de 15 mm - taille inchangée par rapport au comparatif de septembre 2017 - pas d'investigations souhaitées par la famille • Nodule pulmonaire LIG 5,5 mm le 02.03.2018. • Nodule sein droit. - diagnostiqué en début d'année, aux USA. - possible métastase pulmonaire anamnestique. • Nodule thyroïdien bénin de 9 mm à droite. • Nodule thyroïdien (contrindication aux AINS). • Nodule thyroïdien infra-centimétrique à droite. Début de coxarthrose bilatérale. Probable hypertension artérielle non traitée avec une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et fonction systolique préservée (2007). • Nodule thyroïdien infracentimétrique à droite. Début de coxarthrose bilatérale. Probable hypertension artérielle non traitée avec une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et fonction systolique préservée (2007). • Nodules bénins thyroïdiens enlevés, avec substitution par Euthyrox à vie. • Nodules pulmonaires multiples d'origine possiblement tumorale au scanner du 09.03.2018 DD : emboles septiques • Nodules pulmonaires spiculés des lobes supérieurs des deux côtés - découverte fortuite sur CT thoracique le 23.02.2018 • Nodules pulmonaires spiculés des lobes supérieurs des deux côtés - découverte fortuite sur CT thoracique le 23.02.2018 • Nodules thyroïdiens avec Ac anti-thyroglobuline à 668 en octobre 2017. Dépression. • Noé est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour la prise en charge de sa prématurité. Depuis son entrée, il reste stable sur le respiratoire, sans nécessité de soutien particulier. Il présente un syndrome de brady-apnéique du prématuré pour lequel un traitement de citrate de caféine est introduit jusqu'au 10.03. La surveillance durant 5 jours après l'arrêt de ce traitement se passe sans augmentation notable des évènements, mais au vu de leur persistance (sans stimulation depuis le 10.03) le monitoring cardio-respiratoire est poursuivi jusqu'au 26.03. Au vu de la persistance de ces évènements, nous recommandons une vaccination intra-hospitalière, ce que les parents acceptent. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 09.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et mictions. Le lait maternel est enrichi pour optimiser les besoins caloriques. Noé reprend son poids de naissance au 10ème jour de vie, avec une croissance qui suit sa courbe tout au long de l'hospitalisation avec un poids de sortie à 2895 g. Sur le plan hématologique, Noé présente une hyperbilirubinémie (max 239 umol/l) à J5 sans incompatibilité ni hémolyse et nécessite une photothérapie avec une lampe pendant 25 h. Le contrôle de bilirubinémie suivant l'arrêt de photothérapie montre une stabilité du taux de bilirubine pendant 48 h, et nous ne proposons pas de contrôles supplémentaires. Au vu de son petit poids de naissance, Noé bénéficie d'un traitement de Maltofer en prévention de l'anémie du prématuré. Celui-ci sera à poursuivre pour 6 mois au total. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'une US cérébral le 16.02 qui est normal par rapport à l'âge de Noé. Un contrôle supplémentaire n'est pas nécessaire. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Noé à domicile le 27.03.18. • Nomolytoral fractionnée • Non • Non • non • Non compliance médicamenteuse à domicile • Non fait ce jour. • Non fait ce jour. • Non fait ce jour. • Non fait ce jour. • Non fait ce jour. • Non suturées • Non-Hodgkin Lymphom Stadium IV (Marginalzellenlymphom), aktuell in Remission (ED 10/2010) - Staging CT Thorax/Abdomen/Becken am 11.05.2017: Grenzwertige Lymphknoten mediastinal. Im Vergleich zu 2014 leicht progrediente Splenomegalie. - Sonographie vom 15.03.2017: Stabile Splenomegalie, keine Lymphadenopathie - Histologie (CHUV Lausanne): Immunphänotypisch vereinbar mit Marginalzonenlymphom - St.n. Knochenmarksbiopsie 11/2010 - Status nach Panzytopenie - Status nach Therapie mit Mabthera (Rituximab) 6x, vom 01-05/2011 - Verlaufskontrollen durch Dr. X (Onkologie), letzte am 19.10.2017 - Patiente wünscht keine erneute Knochenmarkspunktion • Prétibiales douleurs Unterschenkel beidseitig rechts betont, DD Stauungsdermatitis, Adenuric-induzierte Hautveränderungen, neuropathische douleurs - Verdacht auf chronisch-venöse Insuffizienz - Duplexsonographie der Unterschenkel am 16.05.2017: Nachweis einer varikös erweiterten oberflächlichen Vene auf Höhe der Unterschenkel und etwas erweiterte Vena saphena magna beidseits. Die oberflächlichen Venen sind alle komprimierbar ohne Hinweise auf eine oberflächliche Thrombophlebitis. - Unter Lymangel, Lyrica 50 mg, Kompressionsstrümpfe tagsüber Adenuric pausiert Lyrica auf 2x50 mg erhöht • Verdacht auf Ruptur der Rotatorenmanschette Schulter links • Gonarthrose • Gleichgewichtsstörungen multifaktorieller Genese mit repetitiven Stürzen • Osteoporose - Kompressionsbruch L2 und L4 -- St.n. bipedikularer Kyphoplatie L2 und L4 und Zementierung, Vertebroplastie L3 (05.08.2013) • Cholezystolithiasis • Divertikulose • Dysrhythmische und hypertensive Kardiopathie mit/bei: - Arterieller Hypertonie - Vorhofflimmern - Herzinsuffizienz - EKG vom 23.05.2017: Normokarder Sinusrhythmus (88/min), überdrehte Linkslage, keine relevanten ST-Veränderungen. - intermittierendes Vorhofflimmern, unter Sintrom - Echokardiographie vom 10.11.2010: hypertrophe und homogene Kardiomyopathie, FEVG 65%, leichte Sklerose der Aortenklappe ohne Obstruktion • Chronische Niereninsuffizienz Stadium III - Clearance MDRD 23.05.2017: 30.4 ml/min - GFR nach CKD EPI 31.4 ml/min/1.73 m2, Kreatinin 132 umol/l, Harnstoff 13.2 mmol/l (07.02.2018) • Noradrénaline du 02.01 au 04.01.2018 Dobutamine du 03.01 au 04.01.2018 Transfusion: cf. résumé • Noradrénaline du 05.01 au 09.01.2018 Solucortef du 06.01 au 08.01.2018 • Noradrénaline du 13.02.2018 au 24.02.2018 Solucortef du 13.02 au 15.02.2018 Co-amoxicilline le 12.02.2018 Céfépime du 12.02.2018 au 13.02.2018 Clarithromycine du 12.02.2018 au 13.02.2018 Amoxicilline du 13.02 au 20.02.2018 Clindamycine du 13.02 au 18.02.2018 Tazobac du 21.02.2018 au 28.02.2018 Co-amoxicilline dès le 19.02.2018: ad au moins jusqu'au 06.03.2018 Catheter artériel radial droit du 12.02.2018 au 13.02.2018 Catheter artériel radial gauche du 13.02.2018 au 17.02.2018 Catheter artériel radial droit du 17.02.2018 au 26.02.2018 PICCO fémoral gauche le 13.02.2018 VVC jugulaire interne G du 13.02.2018 au 25.02.2018 • Noradrénaline du 15.03 au 16.03.2018 Vancomycine du 15.03 au 16.03.2018 Pipéracilline-tazobactam du 15.03 au 16.03.2018 Amikine le 15.03.2018 Cubicine le 16.03.2018, puis Floxapen (à poursuivre pendant 7-10 jrs) Solucortef du 15.03 au 17.03.2018, puis reprise Dexaméthasone Albumine le 15.03.2018 avis infectiologique Dr. X le 16.03.2018 et Prof. X le 17.03.2018 CT thoraco-abdominal le 15.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.03 au 17.03.2018 VVC fémoral droit du 15.03 au 17.03.2018 Ablation du port-à-cath le 15.03.2018 (Dr. X) sous anesthésie locale Noradrénaline le 23.03.2018 Ceftriaxone du 23.03 au 27.03.2018 Noradrénaline Remplissage vasculaire Norfloxacine du 06.03 au 13.03.2018 Sédiment urinaire le 10.03.2018: Urotube le 10.03.2018: Germe <10E3 Normochrome makrozytäre Anämie • Hb 112 g/l, Er 3.35 T/l, MCV 102 fl, MCH 33 pg, Normokardes Vorhofflimmern (ED 1994) • unter Xarelto seit 07/2017 Normolytoral Normolytoral en réserve Aux urgences, boit 150 ml sans vomissements Normolytoral en réserve perentérol Conseil alimentaire et hydratation Normolytoral fractionnée Pérentérol 1x/j Dafalgan / Algifor en réserve Normolytoral, réhydratation orale aux urgences Bioflorin fébrifuges Normolytoral sachet Normolytoral Algifor/Dafalgan en réserve normolytoral perenterol zofran 2mg PO conseils de surveillance Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h si absence d'amélioration des symptômes Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24h si absence d'amélioration des symptômes Reconsulter avant si péjoration état général, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selles Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si péjoration état général, débâcle de selles, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Perentérol Dafalgan en réserve Reconsulter si échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles ou péjoration de l'état général Normolytoral Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance diarrhées > 7j Normo-volémie Sur carence en sodium. Résolution spontanée durant l'hospitalisation Nos collègues orthopédistes proposent une immobilisation par un plâtre pour 4 semaines. La patiente sera revue à la consultation orthopédique des urgences dans 4 semaines. Notion anamnestique de valve aortique bicuspide. Notion d'angor stable sous TNT patch (mais sensation intermittente de vertiges sous traitement) en 2011 S/p Syndrome de Raynaud en 2003 S/p Carcinome de la corde vocale D traitée par excision en 1998. S/p Cholecystectomie non datée Traumatisme crânien le 05.01.2018: • durant la surveillance aux urgences • avec plaies arcades sourcilières • CT cérébro-cervical le 05.01.2018: petit hématome sous-galéal pariéto-occipital, pas de saignement intracrânien, lésion hypodense séquellaire ancienne, pas de fractures vertébrales Hypernatrémie le 10.01.2018, DD : iatrogène sur NaBic, déshydratation intra-luminal • Na 147 mmol/l (déficit en eau libre calculé à 0.7 l pour cible Natrémie à 145mmol/l) • Glucose 5% du 11.01.2018 au 14.01.2018 Candidose buccale le 11.01.2018 Suspicion de toxicité sur Temgesic le 16.01.2018 avec : • Myoclonies • Somnolence • Patch de Fentanyl dès le 16.01.2018 Notion d'antécédent cardiaque il y a 50 ans, a pris du Concor pour une année. Lombalgies chroniques. Notion d'apnées du sommeil sous oxygénothérapie nocturne (1 l/min aux lunettes). Notion d'asthme non allergique Notion d'AVC jamais documenté en 2011. Commotion cérébrale, 2013. Status post-cystite. Perte de contact avec chute d'origine orthostatique, 2014. Notion de BPCO non avérée. HTA. Trouble de la marche d'origine indéterminée. Notion de colonoscopie régulière avec ablation de polypes il y a 4 ans chez le Dr. X Prostatite en 2012 Cure hernie inguinale droite bilatérale en 1985 Adénoïdectomie Phakectomie bilatérale Cure d'hydrocèle en 1995 Canal lombaire étroit Dilatation pyélo-calicielle rein gauche URS avec cytologie et biopsie en juin 2015 (carcinome urothélial) status post JJ, changement de double J mai 2015 Ablation PNS gauche Compression par abcès du système urinaire proximal mai 2015 (CT kyste à gauche) status post dilatation voies urétérales en mai 2015 néphrolithiase asymptomatique droite de 17*5 mm en sept 2015 drainage thoracique status post cure hernie inguinale avec filet en 2000 Diverticulose, calculs biliaires Notion de crises d'hypertension artérielle récidivantes symptomatiques avec céphalées bitemporales pulsatiles. Notion de douleurs thoraciques parasternales gauches le matin du 05.03.2018. Notion de dyspnée transitoire sur probable asthme. DD : dyspnée d'origine psychogène. Notion de glaucome Notion de maladie de Horton suivie par le Dr. X rhumatologue à Fribourg, depuis septembre 2012. Diverticules. Notion de migraine Notion de palpitations récidivantes (2 épisodes). Notion de polytoxicomanie intraveineuse ancienne • Substitution actuelle par Sevre-Long 120 et 200 mg acheté dans la rue • Patiente refuse une substitution par Méthadone ou Subutex Notion de réaction allergique. Notion de tension au niveau du bord supérieur de la chaussure de ski au tibia gauche lors d'une chute le 26.02.2018. Notion de tuberculose dans l'enfance. Notion de vertèbres cervicales fusionnées. Notion d'hématurie Notion d'hématochésie. DD : hémorroïdes, lésion rectale due à un fécalome. Notion d'hémochromatose. Obésité. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Notion d'hétéro-agressivité selon le mari Notion d'IRM effectuée en 2017 à comparer avec CT de ce jour. Si pas d'ancienne IRM effectuée, à organiser en ambulatoire. Nourrisson de 56 jours de vie adressé par sa pédiatre pour hospitalisation en raison de pleurs du nourrisson d'origine indéterminée. Sur le plan digestif, au vu de la présence d'une hernie inguinale gauche avec suspicion de la présence de l'ovaire homolatéral, un ultrason est demandé, ce dernier confirme la suspicion et met en évidence des signes de souffrance de la muqueuse digestive : hernie inguinale gauche avec collet de 8 mm, contenu digestif avec signes de souffrance (épaississement des anses digestives à 0.2 cm), contient également l'ovaire gauche (mesurant 15 x 9 mm) et visualisation des follicules ovariens. A noter la persistance d'un transit (2 selles ce jour, d'aspect habituel selon la maman), pas d'hématochézie ni méléna, pas de vomissement. Après discussion avec Dr. X, chirurgienne pédiatrique, et vu l'âge de l'enfant, il est convenu de transférer la patiente à l'Insel spital pour la suite de la prise en charge. Nourrisson né à 35 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 2365 g (P25-50), taille de naissance 47 cm (P50), périmètre crânien de naissance 32 cm (P25-50) S/p Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV positif Nourrisson né à 36 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2600 g (P10-25), taille 47 cm (10), périmètre crânien de naissance 33 cm (P10-25) A l'entrée, J75, poids 5450 g Nourrisson sain Nous administrons à la patiente un Dafalgan ainsi qu'un Motilium et un patch de Flector avec un effet positif sur les douleurs. Elle rentre à domicile accompagnée de sa mère et est informée des signes d'alerte d'une céphalée. Elle reconsultera son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique.Nous administrons un comprimé d'Irfen avec une légère baisse de l'intensité de la céphalée. Nous administrons par la suite du Zomig intra-nasal. Le Nexium 20 mg et l'Ulcar ont un bon effet sur les douleurs épigastriques. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour les céphalées. Dans ce cadre de céphalée migraineuse invalidante, nous vous proposons en cas de persistance l'introduction d'un traitement de fond. Nous administrons un Dafalgan avec disparition des douleurs. Nous retenons une probable gastro-entérite débutante et débutons un traitement symptomatique. La patiente ne souhaite pas fixer de rendez-vous initialement mais reconsultera en cas de péjoration ou de persistance des symptômes en fonction de l'endroit où elle se trouvera lors des prochains jours. Elle est informée qu'en cas de douleurs résistantes au traitement, ou d'apparition d'un état fébrile ou de frissons, elle devra reconsulter les urgences. Nous administrons 2 mg de Tavegyl iv ainsi que 125 mg de Solumédrol iv avec une rapide amélioration clinique. Après une surveillance clinique de 4 heures aux urgences sans récidive des symptômes, la patiente rentre à domicile. Elle prendra des antihistaminiques pendant 3 jours. À sa demande, nous renouvelons également son ordonnance pour un Epipen (pas nécessaire dans le contexte de son allergie alimentaire mais dans le cadre du choc anaphylactique qu'elle avait fait après une piqûre d'abeille). Nous adressons le patient à la Dresse Humm afin d'approfondir les investigations. Concernant le mollet, nous lui prescrivons une crème et des cannes anglaises pour décharge jusqu'à l'amélioration de la symptomatologie. Nous adressons le patient en consultation spécialisée de dermatologie pour biopsie et suite de prise en charge. Nous aimerions effectuer une RX de contrôle en charge pas possible à ce jour, car la petite a eu beaucoup de douleurs. Nous la reverrons la semaine prochaine pour un contrôle radio-clinique en charge dans le plâtre. Nous allons compléter le bilan avec une IRM thoraco-lombaire avec des séquences STIR pour évaluer l'âge de ces tassements qu'on visualise à la RX. En attendant, on prescrit de la physiothérapie pour essayer d'améliorer la posture. On reverra le patient après l'IRM pour discuter de la suite. Nous appelons le Tox info suisse qui nous informe qu'il n'y a pas besoin de faire un lavement au charbon. Nous devons la surveiller pour des troubles gastro-intestinaux. En cas de douleur aux loges rénales, un contrôle de la fonction rénale devra être effectué. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Le laboratoire montre un K à 3.2 mmol/l et nous substituons le Potassium PO et IV. La patiente bénéficie d'une surveillance aux urgences pendant 4 heures et elle reste stable et asymptomatique. Nous demandons l'avis du Dr X, psychiatre de garde, et la patiente doit être hospitalisée au RFSM Marsens sous PAFA. La patiente est transférée en ambulance à Marsens accompagnée de la police car elle n'est pas coopérative. Nous appliquons du Gel Let et suturons la plaie par 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Les fils seront enlevés à 7 jours par le médecin traitant. Nous appliquons du Gel Let puis effectuons une suture par 1 point simple à l'Ethilon 5-0. La plaie sera à contrôler à 48h chez le pédiatre et les fils à enlever à J5. Nous augmentons l'antalgie du patient et il peut rentrer à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. En cas de perte de force ou d'apparition d'une anesthésie en selles ou d'une incontinence, le patient reconsultera en urgence. Nous avons appelé le CSH de Marsens qui accepte le transfert du patient qui est normalement déjà hospitalisé chez eux sous PAFA depuis hier soir le 09.03.2018. Nous avons changé la sonde urinaire suspubienne (fecit Dr X, médecin-chef du service de chirurgie) en raison d'un globe urinaire d'environ 800 ml visualisé par l'examen de bladderscan, avec l'ancienne sonde bouchée. Après pose de la nouvelle sonde, 550 ml d'urines légèrement rosées sont éliminées. Nous effectuons un ultrason de débrouillage et un deuxième examen clinique qui ne montrent pas de globe après mise en place de la sonde. La patiente se plaint seulement de légères douleurs en région inguinale/fosse iliaque droite. Ensuite, nous testons la fonctionnalité de la sonde en déconnectant l'uriflac. En 20 minutes, il sort environ 5 à 10 ml d'urines légèrement rosées, ce qui prouve que la nouvelle sonde n'est pas bouchée. Nous connectons un nouvel uriflac puis la patiente rentre à domicile, accompagnée de sa fille. La patiente est avertie de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de problème. Le prochain rendez-vous à la consultation du Dr X est prévu pour le 07.03.2018. Nous avons deux options thérapeutiques : soit un traitement conservateur soit une infiltration par Xiapex voire une fasciectomie si ce noeud au niveau du pli palmo-digital devait gêner le patient. Le patient va réfléchir aux différentes options thérapeutiques, le cas échéant il reprendra contact avec nous soit pour planifier une opération, soit pour effectuer une infiltration par collagénase. Nous avons discuté le cas avec le Dr X (chirurgien de garde) et nous avons fait un scanner cervico-cérébral qui a permis d'exclure une fracture cervicale et une hémorragie cérébrale, mais qui montre une asymétrie des sutures pariéto-occipitales, probablement physiologique. Après discussion avec la patiente et son père, la patiente rentre au domicile avec une feuille de consignes de surveillance neurologique et sera revue demain à la filière des urgences ambulatoires. Nous avons effectué une suture à 2 points sous MEOPA et mise en place d'un steri-strip. Nous avons enlevé la botte de marche en résine ce jour et remettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée. Concernant cette petite dermabrasion prétibiale, nous désinfectons et mettons en place un pansement standard. La patiente poursuivra la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Elle sera vue en policlinique d'orthopédie à une semaine. Nous avons fait des aérosols avec Atrovent et Dafalgan selon poids avec amélioration de la saturation à 95% à l'air ambiant et baisse de la température à 37.3°C. La patiente est partie à Fribourg pour la prise en charge pédiatrique. Départ avec sa maman. Nous avons fait un ECG qui est sans particularité et un laboratoire qui était aussi dans la norme avec une cinétique de troponines négative. Nous avons donné du Pantozol et de l'Ulcar avec amélioration des symptômes et nous retenons une suspicion de reflux gastro-œsophagien pour lequel nous instaurons un traitement d'épreuve. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire que nous traitons par Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Un uricult est fait et le résultat sera à pister dans 48h. Nous avons fait un ECG qui est sans particularité. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec des D-dimères négatifs. Nous retenons le diagnostic d'une douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique et la patiente rentre chez elle avec une antalgie simple. Nous avons fait un ECG qui était dans la norme et un laboratoire qui était sans particularité avec un INR à 2.4 et une créatinine à 102 µmol/l. Nous avons fait un CT-scan cérébral qui a pu exclure une hémorragie et n'a pas montré de lésion ischémique. Nous avons demandé l'avis du Dr X, neurologue, et transféré le patient aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg, en ambulance, pour une surveillance neurologique.Nous avons fait un ECG qui était sans particularité et un laboratoire qui était dans la norme. Nous avons pris l'avis du Dr X, neurologue de garde, qui a proposé un CT-scan cérébral natif avec les vaisseaux pré-cérébraux. Le patient a refusé le scanner, nous avons expliqué les risques de ne pas faire de scanner et rentrer à la maison devant son éducatrice. Le patient signe une décharge de responsabilité et rentre à la maison accompagné par son éducatrice. Vu que nous n'avons pas pu exclure une hémorragie, selon l'avis du Dr X nous ne débutons pas un traitement anti-agrégant. Nous laissons le soin au médecin traitant de faire un bilan d'imagerie par résonance magnétique après discussion avec le patient. Cette situation a été discutée avec le tuteur du patient, M. Y en date du 02.03.2018. Nous avons fait un examen complet et pris l'avis du Dr X, chirurgien. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Nous expliquons au patient les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui était sans particularité avec une CRP à 11 mg/l, avec leucocytes à 15.7 G/l et une fonction rénale dans la norme. Nous avons aussi fait un sédiment urinaire qui montre du sang (++++). Nous suspectons une lithiase rénale et le patient rentre à la maison avec antalgie et un filtre pour les urines. Nous le prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 08.03.2018 avec un uro-CT. Nous avons fait un laboratoire qui montrait une atteinte hépatique avec ASAT à 221 U/l et ALAT à 177 U/l, ainsi qu'un sédiment urinaire qui montrait du sang. Nous avons fait un ultrason de l'abdomen qui a montré une contusion hépatique droite, sans liquide libre. Pas d'hématome rénal. Nous avons contacté la pédiatre de garde (Dr. X) et le chirurgien de garde à l'HFR Fribourg (Dr X) et le patient est transféré en pédiatrie pour surveillance. Départ en ambulance. Nous avons fait un laboratoire qui montrait une insuffisance rénale aiguë AKIN I et une anémie légère, et un ECG qui était dans la norme. Nous avons fait une radiographie de thorax qui ne montrait pas de fracture ni pneumothorax. Nous avons aussi fait un CT du massif facial qui montrait une fracture des os propres du nez et une fracture de la branche montante de la mandibule droite. Nous avons pris l'avis de Dr X (ORL) et nous donnons des consignes à la patiente (ne pas se moucher, nourriture lisse, AINS en réserve et rendez-vous chez Dr X dans 7-10 jours). Nous suturons la plaie de la lèvre et faisons le rappel tétanos. La patiente fera un contrôle chez son médecin traitant à 48 h. Nous avons fait un laboratoire qui montre une alcoolémie à 2.33, une GGT à 136 U/l, et une insuffisance rénale avec une clearance à la créatinine à 45.8 µmol/l. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr X et nous faisons un CT-scan cérébral qui nous permet d'exclure une hémorragie et une fracture du crâne. Le Dr X propose une hospitalisation en médecine au vu de l'alcoolémie. Après discussion avec la Dr X et la famille, le patient rentre chez lui accompagné par sa femme et ses deux fils. Il contactera son médecin traitant pour organiser une hospitalisation volontaire pour sevrage au RFSM de Marsens. Le 08.03.2018 à 10H00, le radiologue de Fribourg appelle et nous informe qu'il faut corriger notre rapport car sur le CT-scan on met en évidence une fracture des os propres du nez, une fracture fragmentaire du processus condylaire mandibulaire droit et une fracture non déplacée de la partie tympanale de l'os temporal droit. Pas de lésion traumatique intracrânienne. Perte généralisée du volume cérébral et cérébelleux. Nous avisons le Dr X qui recommande d'orienter le patient sur l'HFR Fribourg avec une prise en charge interdisciplinaire par le chirurgien maxillo-facial et le médecin ORL. Nous appelons l'ORL de garde, la Dr X, qui a discuté du cas avec son chef et le Dr X, chirurgien maxillo-facial, qui recommandent que le patient prenne rendez-vous chez le Dr X pour lundi 12.03.2018 (téléphone 026/306.36.40) et également un rendez-vous à la policlinique ORL (téléphone 026/306.36.10) dans une semaine. Nous avisons le patient par téléphone. Nous avons fait un laboratoire qui montre une anémie à 93 et une leucocytose à 13.9 G/l, sans élévation de la CRP. Nous faisons un sédiment urinaire qui montre du sang et des leucocytes. Nous contactons Dr X et nous transférons la patiente à Fribourg pour une prise en charge gynécologique, en ambulance. Nous avons fait un laboratoire qui montre une CRP à 11 mg/l, sans leucocytose, avec une anémie à 117 g/l, un sédiment urinaire qui était propre et une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Nous faisons un frottis grippe et nous hospitalisons le patient à Meyriez en raison d'une baisse de l'état général sur probable syndrome grippal avec soins impossibles à domicile. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer le besoin d'une antibiothérapie selon l'évolution clinique et biologique. Départ en ambulance pour l'HFR Meyriez. Nous avons fait un Schellong qui était dans la norme, un bilan biologique qui montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l sans leucocytose et un sédiment urinaire qui ne montrait pas d'infection urinaire. Nous retenons le diagnostic de syndrome grippal et la patiente rentre chez elle avec un traitement symptomatique. Nous avons fait un sédiment urinaire qui était pathologique et un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 mg/l, sans leucocytose. Nous retenons le diagnostic d'une infection urinaire et débutons un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Le patient sera revu le 06.03.2018 pour les résultats de l'uroculture et contrôle clinique. Nous avons fait une radiographie de la cheville droite qui n'a pas montré de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une entorse de stade II du ligament latéral de la cheville droite. Nous mettons en place une immobilisation par attelle SplintPod et marche avec cannes anglaises. La patiente rentre au domicile avec thromboprophylaxie et antalgie et sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous avons fait une radiographie de l'épaule qui a montré une fracture de l'humérus proximal déplacée. Nous avons pris l'avis du Dr X, chef de clinique d'orthopédie et mis en place un gilet orthopédique. Nous avons contacté les orthopédistes à Fribourg (Dr X) et nous lui transférons le patient pour la suite de la prise en charge. Nous avons fait une radiographie du pouce qui ne met pas en évidence de fracture au niveau du pouce. Au vu d'un œdème local, avec des douleurs reproductibles à la palpation de la base de la phalange proximale, nous immobilisons avec une attelle d'immobilisation pouce, non plâtrée. Nous faisons un bandage élastique. Le patient ne présente pas d'atteinte osseuse au niveau de l'épaule ni de luxation et nous proposons un traitement antalgique, selon besoin, que le patient refuse car il dit ne pas en avoir besoin. Il doit faire un contrôle dans 7 jours, à la policlinique orthopédique. Nous avons fait une radiographie qui a mis en évidence une fracture de la base du 4ème métacarpe droit. Nous avons mis en place une attelle Edimbourg et nous avons informé le patient qu'il sera probablement rappelé demain pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Le patient rentre chez lui avec antalgie simple et la feuille de la policlinique d'orthopédie pour prise de rendez-vous si décision de traitement conservateur. Nous avons fait une radiographie qui n'a pas mis en évidence de fracture et le patient rentre chez lui avec son père et une antalgie en ambulatoire selon poids. Il marche sans difficulté et sans douleur.Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture, la patiente marche sans douleur, rentre au foyer accompagnée par l'éducatrice avec antalgie simple. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une entorse de stade II du ligament latéral de la cheville gauche. Nous mettons en place une attelle SplintPod, protocole RICE, marche avec cannes anglaises, thromboprophylaxie et antalgie simple. La patiente sera revue dans 1 semaine en policlinique orthopédique. Nous calculons un score de Centor à 2 au vu de la fièvre et de l'absence de toux. Nous effectuons donc un Streptotest qui revient négatif. Nous concluons à un syndrome grippal avec peut-être un début d'angine. Nous laissons rentrer le patient avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac et Angina, et lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration des symptômes au-delà d'une semaine. Nous calculons un score de Centor à 3 au vu de la présence de fièvre à > 38°C, d'un exsudat amygdalien et de l'absence de toux. Nous effectuons alors un Streptotest rapide qui revient négatif. Nous concluons à une simple angine et laissons rentrer le patient avec un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac et Angina. Nous recommandons au patient de trouver un médecin traitant. Nous calculons un score de CENTOR à 3. Nous effectuons alors un Strepto-Test qui revient négatif. Nous laissons alors rentrer la patiente avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Ecofenac et Angina et nous lui recommandons de poursuivre la crème Aciclovir. Nous communiquons les résultats de la prise de sang faite ce jour à la patiente, tous les examens sont bons, y compris les tests hépatiques. Nous suspectons un diagnostic d'adénite mésentérique dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Nous rassurons la patiente et lui expliquons de nous reconsulter en cas de récidive. Nous complétons le bilan par un bilan cardiologique. L'ECG est sp. Les troponines et les CK et CK-MB reviennent négatifs. Le patient rentre donc à domicile avec un traitement antalgique. Nous complétons le bilan thoracique par des troponines qui reviennent négatives. Nous répétons le dosage des enzymes hépatiques qui montre une perturbation et une augmentation importante des CK, raison pour laquelle nous effectuons un US abdominal. Ce dernier ne montre pas de liquide libre ni de signe d'une contusion hépatique mais un hématome de la paroi abdominale de 4cmx2cmx1mm. Le patient peut donc rentrer à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de sport pour une semaine. Il verra son médecin traitant en contrôle la semaine prochaine. Nous complétons par un bilan biologique mettant en évidence un syndrome inflammatoire léger avec leucocytes à 10,4 G/l, CRP à 11 mg/l. Nous suspectons un début de dermohypodermite du coude et prescrivons une dose unique d'Augmentin 2,2g puis relais per os pour une durée de 7 jours. Nous réalisons un marquage au stylo de la dermohypodermite. Monsieur bénéficiera d'un contrôle clinique à 48h dimanche à la filière des urgences ambulatoires. Il est tenu de reconsulter si mauvaise évolution avec frissons, fièvre, augmentation de l'érythème démarqué, douleurs à la mobilisation articulaire, baisse d'état général. Nous complétons par un ultrason montrant une thrombose veineuse jusqu'aux iliaques commune gauche, veine cave inférieur libre, puis complété par un scanner thoraco-abdominal mettant en évidence une embolie pulmonaire lobaire inférieur droite. Nous transférons le patient au CHUV. Le patient reste stable hémodynamiquement. Il reçoit une dose unique de Clexane 80 mg. Nous complétons par une radiographie du genou droit ne montrant pas de fracture. Nous suspectons une élongation musculaire et nous traitons conservativement par antalgie simple et glace. Le patient reconsultera si persistance des douleurs après 7 jours. Nous concluons à des vertiges orthostatiques et une fatigue dans un contexte d'infection urinaire, et la patiente rentre à domicile avec un traitement par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours jusqu'au 14.03.2018. Nous conseillons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique afin de contrôler les urines, et en cas d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants de consulter les urgences gynécologiques à Fribourg. La patiente est mise en arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.03.2018. Nous concluons à un probable syndrome grippal et renforçons le traitement symptomatique avec des AINS auxquels la patiente a bien répondu aux urgences. Nous expliquons les signes et symptômes de gravité qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence et la patiente rentre chez elle. Nous concluons à un syndrome grippal, le patient rentre à domicile avec un traitement de Dafalgan et des AINS et un certificat médical jusqu'au 16.03.2018. Il consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous concluons à une angine virale et nous majorons le traitement antalgique déjà réalisé à domicile avec introduction du Tramadol gouttes en réserve. Monsieur regagne son domicile en bon état général. Nous concluons à une brûlure du 2ème degré superficielle. Nous réalisons un pansement avec de la crème Bépanthène et la maman appliquera de la Bépanthène 3-4 fois par jour. Elle effectuera un contrôle chez le pédiatre lundi prochain le 19.03.2018, ou plus tôt aux urgences en cas d'apparition de chaleur, écoulement ou état fébrile. Nous concluons à une contracture musculaire de la partie proximale du trapèze gauche, ayant été accompagnée de céphalées. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une antalgie simple. Nous conseillons de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration. Nous concluons à une contracture musculaire du trapèze gauche et la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, AINS et Sirdalud. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine prochaine. Nous concluons à une contracture musculaire et la patiente rentre à domicile avec une antalgie à faible dose en raison de son antécédent de bypass gastrique et d'acidité gastrique. Nous lui conseillons de rediscuter avec son médecin traitant pour des techniques alternatives d'antalgie (physiothérapie et hypnose). Nous concluons à une pneumonie comme étiologie de la tachycardie présentée par la patiente. Nous prescrivons une antibiothérapie par lévofloxacine pour une durée de 1 semaine ainsi qu'un traitement de béloc en cas de nouvelles palpitations. Nous concluons à une urticaire allergique probablement sur Povidone iodée (car réactions fréquentes à ce produit) mais ne pouvons exclure une réaction à des excipients du Triamcor. Nous laissons le soin à l'allergologue de contacter la patiente afin de réaliser un bilan allergologique au vu de la molécule utilisée fréquemment et pour de nombreuses indications. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'antihistaminique. Nous conseillons à la patiente de mobiliser son poignet (hors attelle) en flexion/extension et en pronation/supination à la physiothérapie, mais également à son domicile afin de récupérer la mobilité complète et d'éviter d'avoir le poignet bloqué. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous conseillons au patient de continuer la réhabilitation et de compenser l'inégalité des membres inférieurs par une adaptation des souliers. Nous lui conseillons également d'aller discuter avec le Dr X de l'Hôpital de Monthey. Si le patient le souhaite, il peut demander une expertise extra-judiciaire FMH. En ce qui concerne une révision chirurgicale, pour l'instant, il n'y a pas d'indication, mais à notre avis, la solution chirurgicale serait la mise en place d'une prothèse totale de hanche avec une ostéotomie en dessous de la prothèse. Prochain contrôle clinique à notre consultation le 02.10.2018.Nous conseillons au patient de faire une pause du fitness pour que le genou se calme et ensuite il pourra reprendre les activités dans l'axe et de ne pas trop faire d'exercices qui chargent la fémoro-patellaire. Prochain contrôle à une année post-opératoire. Nous conseillons au patient de porter la prothèse. Comme elle est adaptée, elle ne devrait plus créer de frictions. Contrôle clinique dans 6 semaines. Nous constatons un bon effet après l'administration de Perfalgan avec diminution des douleurs. Le laboratoire objectiv e un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l sans leucocytose dans le cadre oncologique. L'origine des douleurs est visiblement la constipation. Nous faisons un lavement qui est infructueux et la radiographie de l'abdomen montre une stase des selles en proximal à Macrogol et Laxoberon. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 05.03. Nous constatons une fissure anale à 6h le 10.03.2018. Nous prescrivons de Sheriproct crème et nous recommandons une consultation en proctologie chez le Dr. X. Le 11.03.2018, le patient a été recontacté par la Dr. X pour changer son traitement par Xylocaïne gel 2 applications par jour et du Laxoberon en réserve, afin que le patient ne soit plus constipé. Le patient doit contacter le secrétariat du Dr. X, chirurgien, le 12.03.2018 pour prendre un rendez-vous de contrôle dans les 10 jours. Nous contactons le psychiatre de garde qui recommande un transfert à Marsens. Le patient accepte le transfert, il part donc en ambulance pour une hospitalisation en mode volontaire. Nous décidons de faire une AMO et une révision du nerf sural. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte en signant le formulaire de consentement. Nous décidons de la fin du traitement ce jour chez ce jeune étudiant ne faisant pas du sport de contact ni des travaux lourds. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle radioclinique. Il prendra contact avec notre service si nécessaire. Nous décidons de laisser le plâtre encore pour 2 semaines et de le faire marcher avec les béquilles en charge selon douleurs, au vu du fait qu'il a très peur de remarcher. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique et l'ablation définitive du plâtre dans 2 semaines. Nous essayons de motiver les parents à le pousser à abandonner la chaise roulante au plus vite. Prochain contrôle le 10.04.2018. Nous décidons de remettre une nouvelle attelle postérieure en position neutre. Nous expliquons aux parents l'importance de porter cette attelle. Si le plâtre n'est pas toléré, nous prions les parents de nous recontacter. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Nous décidons d'hospitaliser la jeune Mme. Y pour surveillance sur 24 heures, hydratation, traitement parentéral antibiotique et antalgique. Ne constatant pas de saignement actif ni de caillot au niveau des loges, nous ne posons pas l'indication à une reprise chirurgicale d'emblée mais gardons la patiente à jeun durant son séjour en cas de besoin. L'enfant passe une nuit sans complication et les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple. Au contrôle clinique du lendemain, les loges présentent un aspect post-opératoire tout à fait satisfaisant sans trace de sang. Au vu de cette clinique, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Les soins post-amygdalectomie sont à continuer pour 2 semaines supplémentaires. L'enfant et la maman sont instruites à reconsulter en cas de nouvelle récidive de saignement. Le contrôle post-opératoire est maintenu chez l'opérateur comme prévu. Nous décidons donc de faire une surélévation du bord externe de l'arrière-pied. Nous la reverrons lors du prochain contrôle prévu en avril. Nous demandons au Dr. X de faire un bilan électrocardiographique pour confirmer ou infirmer une récidive de canal carpien. Nous transmettons également une copie de la consultation au Dr. X pour la suite de la prise en charge de cette récidive de canal carpien qu'il a opérée en septembre 2017. Nous demandons avis auprès de Dr. X, qui après examen clinique, décide d'exclure un possible syndrome des loges. La mesure de la pression dans la loge des péronniers retrouve 14 mmHg, excluant un syndrome des loges. Dr. X met en évidence une faiblesse des releveurs du pied droit, il demande un ultrason à la recherche d'un hématome local pouvant expliquer la neuropraxie retrouvée. L'ultrason ne met pas en évidence d'hématome local. Sur avis du neurologue de garde, la patiente rentre à domicile avec Lyrica 3x/j + antalgie simple et sera vue en consultation neurologique au HFR cantonal pour effectuer un contrôle clinique et un EMG. Une fois cet examen fait, la patiente sera revue à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge. Nous demandons l'avis de Dr. X. Celui-ci propose un traitement antalgique et de consulter auprès d'un ORL en urgence le lendemain. Nous laissons rentrer la patiente avec du Dafalgan, Ecofenac et Otalgan gouttes. Nous lui donnons la carte de Dr. X afin qu'elle prenne rendez-vous. Nous demandons l'avis de Dr. X, ophtalmologue de garde. Celui-ci nous conseille de traiter la patiente à l'aide d'une pommade de Floxal 4x/j et des larmes artificielles le plus souvent possible. Il recommande également un contrôle ophtalmologique le lendemain en cas d'absence d'amélioration ou de péjoration. Nous laissons rentrer la patiente avec ce traitement, un pansement occlusif et une antalgie simple. Nous demandons l'avis de la Dr. X, infectiologue. Il s'agit d'une dermato-hypodermite sévère. Nous décidons donc d'hospitaliser le patient afin qu'il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse (Co-amoxicilline 4x 2.2 g, en fonction des reins). Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, et au vu du mécanisme lourd, il préconise un CT-scan cérébral et de la colonne cervicale. Le CT-scan permet d'exclure des fractures ou des hémorragies, mais met en évidence une uncarthrose déjà connue. La patiente peut regagner le domicile, avec une antalgie simple. Nous demandons l'avis du Dr. X qui retient une crise d'épilepsie sur fatigue et consommation d'alcool. Nous faisons part au patient d'une contre-indication formelle à la conduite pour une durée minimale de 3 mois et dans tous les cas pas avant une réévaluation par un neurologue. Le patient prendra contact avec le Dr. X. Nous demandons l'avis du Dr. X, du service d'orthopédie, qui recommande d'augmenter les bains de Dakin à 4x/jour et d'adresser la patiente à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour discuter d'une prise en charge opératoire dans un second temps. Au vu de l'absence de signe d'infection, nous laissons rentrer la patiente avec une antalgie adaptée à la lactation de son bébé de 5 mois. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde. Nous effectuons un lavement qui est efficace et permet à la patiente d'aller à selle avec une diminution des douleurs. La radiographie de l'abdomen couché ne montre pas de dilatation des anses abdominales. Par contre, la patiente présente toujours une douleur de l'hypochondre droit, raison pour laquelle nous réalisons un ultrason abdominal qui met en évidence du liquide libre péri-hépatique. Nous contactons les gynécologues de l'HFR Fribourg qui conseillent un contrôle gynécologique en ambulatoire mais sans urgence. Nous décidons donc de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie et de la revoir pour un contrôle clinico-biologique le 26.03 en filière des urgences ambulatoires. Un urotube ainsi que des sérologies pour Chlamydia et Gonorrhée sont en cours.Nous demandons un avis psychiatrique pour évaluer le risque suicidaire actuel. Une hospitalisation sous PLAFA à Marsens est indiquée chez cette patiente présentant un risque suicidaire élevé et ne s'engageant pas à ne pas recommencer son geste. Nous demandons un bilan sanguin afin d'exclure un processus infectieux et qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis du Dr. X, ORL de garde, qui préconise un traitement avec des anti-inflammatoires pour une probable lithiase parotidienne, avec un contrôle à sa consultation à Chatel St-Denis le 19.03.2018 à 11h30. Le patient doit reconsulter les urgences en cas de fièvre. Nous demandons un ECG qui revient en rythme sinusal, FC à 80 bpm, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins, QT à 380 ms, ST isoélectriques, sans sous ou sus-décalage. Nous demandons également un laboratoire et une radiographie thoracique pour exclure un foyer. Autre que l'élévation de la coupole diaphragmatique droite, on ne remarque pas de foyer net au niveau pulmonaire. Le laboratoire montre une hémoglobine à 122 g/l, sans notion de perte hémorragique, alors nous laissons le soin au médecin traitant d'investiguer l'étiologie. Le laboratoire montre également un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l, sans leucocytose. Le patient rentre avec un traitement symptomatique et stimulation à l'hydratation pour une grippe. Nous demandons un laboratoire avec la paracétamolémie et les fonctions hépatiques qui sont en cours actuellement. Un traitement empirique par Fluimicil est débuté au dosage de 150 mg/kg sur 1 h. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg, au service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge après discussion avec le Dr. X. Départ en ambulance. Nous demandons un laboratoire avec les fonctions hépatiques et un sédiment urinaire, qui reviennent alignés. La radiographie thoracique ne met pas en évidence d'altération. Le patient peut donc regagner son domicile asymptomatique, avec une antalgie simple. Il aura un ultrason abdominal le 23.03.2018 déjà organisé par son médecin traitant. Les autres investigations doivent être poursuivies en ambulatoire. Nous demandons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 18 G/l, une légère hypokaliémie à 3,6 mmol/l. Le sédiment urinaire n'est pas pathologique. Nous demandons une culture de selles et recherche de Clostridium. Antalgie avec Ecofenac, à laquelle la patiente ne répond pas, ainsi nous prescrivons Buscopan et Tramal, et la patiente réfère une amélioration des plaintes algiques. Toujours sans vomissement. Un seul épisode de selles diarrhéiques aux urgences. La patiente rentre à Marsens asymptomatique, hémodynamiquement stable, avec une antalgie simple et Vancomycine à poursuivre pendant 2 semaines. Nous prions la famille de rappeler l'HFR Riaz pour avoir les résultats de la culture de selles et de la recherche de Clostridium. Retour à Marsens avec son père. Les résultats de la culture de selles montrent la présence de clostridium et nous contactons le RFSM Marsens pour majorer la Vancomycine à 250 mg 4x/jour, et demandons de faire un isolement de contact. Nous demandons un laboratoire qui montre une eosinophilie en lien avec une réaction allergique, et donnons Tavegyl IV pour une probable réaction allergique, qui ne donne pas de réponse clinique, avec notion d'étirement persistant. Alors nous donnons un traitement avec du Solumedrol 1 mg/kg IV aux urgences, avec une amélioration légère des lésions. Nous prescrivons alors un traitement avec un anti-allergique et des corticoïdes topiques à poursuivre pendant 2 semaines, avec contrôle chez son médecin traitant si absence d'amélioration. Nous demandons un laboratoire qui revient dans la norme, un test de grossesse qui revient négatif et l'ECG montre une tachycardie sinusale à 118 bpm, PR 132 ms, QRS normoaxé, QTc 428 ms, sans sous- ou sus-décalage pathologique. Selon avis de Dr. X, la patiente étant déjà hospitalisée à Marsens, nous organisons son retour avec le transporteur de l'HFR, au vu de la symptomatologie psychotique floride. Au vu d'une tachycardie sinusale persistante et d'un état d'agitation, nous introduisons le Beloc 25 mg le matin. Nous demandons un sédiment qui revient dans la norme. Nous demandons un avis chirurgical à Dr. X (chirurgien de garde) qui examine la patiente et ne trouve pas d'étiologie traumatique probable. Ainsi, nous introduisons un traitement symptomatique, au vu d'un sédiment urinaire propre. La patiente va consulter Dr. X pour un contrôle le 20.03.2018. Nous demandons un 2ème avis auprès du Dr. X au tumeur board à l'Ile à Berne, le Dr. X lui ayant déjà envoyé un e-mail dans ce sens ce jour. Nous transmettons le dossier complet y compris radiologique à Berne. Nous allons recontacter le patient pour l'informer du procédé ultérieur. En cas de nécessité d'une prise en charge chirurgicale, nous conseillons au patient de l'effectuer à l'Ile à Berne. Nous demandons une radiographie de bassin et de hanche gauches pour exclure des lésions dégénératives importantes ou des lésions traumatiques. Selon avis de Dr. X, nous demandons un laboratoire et un scanner de hanche gauche pour suspicion de nécrose de la tête fémorale, et une radiographie de la colonne lombaire pour exclure une sciatalgie. Selon avis de Dr. X, nous décidons d'un traitement conservateur avec AINS. La patiente prenait déjà Voltaren 100 mg le matin et Omeprazol 40 mg le matin, nous majorons le traitement avec Voltaren 75 mg et Sirdalud 2 mg le soir. La patiente sera vue par Dr. X à sa consultation le 21.03.2018. Nous demandons une radiographie de la jambe qui ne met pas en évidence de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui ne trouve pas d'argument pour un syndrome des loges, et préconise un diagnostic différentiel avec une thrombose veineuse profonde avec des D-Dimères et un ultrason pour exclure une déchirure musculaire, ce qui n'est pas possible au vu de l'absence de radiologue sur place pour le faire. Nous mettons en place une bande élastique sur la jambe et des AINS en ambulatoire. Nous demandons les D-dimères au vu d'un risque intermédiaire de thrombose veineuse profonde avec un score de Wells à 1, qui reviennent négatifs. Le patient rentre donc à domicile avec la bande élastique en place et une ordonnance pour des AINS. Nous lui donnons un rendez-vous le 18.03 pour un ultrason des parties molles pour investiguer une probable déchirure musculaire, et il ira ensuite à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle. Nous demandons une radiographie du thorax, qui est faite de face, en inspirium, selon avis du Dr. X, radiologue, et qui permet d'exclure un pneumothorax. De ce fait, nous posons le diagnostic de probable déchirure d'un muscle intercostal. Le patient est rentré à domicile avec traitement antalgique simple et devra reconsulter le médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie ou les urgences en cas de péjoration. Nous demandons une radiographie pour exclure des fractures, qui ne met pas en évidence d'autre changement. Alors nous prescrivons une antalgie simple et le patient peut regagner le domicile. Nous désinfectons, anesthésions en bague puis explorons la plaie. L'exploration ne met pas en évidence d'atteinte du tissu sous-cutané ni des structures nobles. La plaie nécessite 2 points de suture que nous faisons à l'Ethilon 5-0 et un pansement. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48 h puis l'ablation des fils à J7.Nous désinfectons et réalisons un pansement sec. La prochaine réfection de pansement sera à réaliser dans 2 jours chez le médecin traitant ou aux urgences si pas de rendez-vous obtenu. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine puis mettons en place 2 points de suture au fil 4.0. Pas de risque de nécrose cutanée. Ensuite nous faisons un pansement par Adaptic et Cofix. Nous réalisons aussi un rappel antitétanique. Mme. Y travaille à la fondation de Nant en tant qu'ASCC. Elle fera le pansement à J2 par ses collègues et les fils seront enlevés à J14. Nous prescrivons un traitement antalgique. Pas d'arrêt de travail prescrit car patiente en congé jusqu'à mercredi. Nous désinfectons la plaie. Lors de l'exploration, nous n'objectivons pas d'atteinte de la capsule articulaire. Nous suturons la plaie avec 2 points Ethilon 5.0 et un pansement simple. Le patient repart avec une antalgie simple et un arrêt de travail et sera revu par son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 7 jours. Nous diagnostiquons cliniquement des douleurs musculaires, et la patiente peut regagner son domicile avec une antalgie simple en réserve. Nous diagnostiquons un abcès de la columelle étendu aux vestibules nasaux des deux côtés. Initialement, nous incisions et rinçons l'abcès de chaque côté de la columelle aux Urgences pédiatriques. Le geste n'est pas optimal, notamment avec l'impossibilité de mécher, en raison des fortes douleurs éprouvées par l'enfant, malgré une bonne AL et une légère sédation. Pour cette raison, nous posons l'indication à une prise en charge en BOP pour drainage chirurgical de l'abcès, curetage, rinçage et méchage. L'opération se déroule sans complication et nous sommes en mesure d'effectuer une bonne asepsie de la cavité de l'abcès. Nous laissons en place une mèche bétadinée. À J+1, au retrait de la mèche, la cavité est relativement propre et nous nous contentons de la rincer. De manière concomitante au traitement antibiotique parentéral, nous introduisons un traitement local par Diprogenta. Nous mettons également le jeune homme sous Aspirine Cardio pour 10 jours en guise de prévention d'éventuelles thromboses du sinus caverneux, au vu de la zone de drainage concernée par l'abcès. Dans les suites d'hospitalisation, l'enfant évolue très bien et nous sommes en mesure de le sevrer d'un traitement antibiotique IV après 48 heures. Nous le laissons rentrer à domicile avec poursuite d'un traitement antibiotique per os et local à base de Diprogenta. Nous diminuons le taux de travail à 50% à partir du 22.3.2018. Contrôle clinique dans 4 semaines pour évaluer la capacité de travail, avec également la réalisation d'un scanner pour évaluer l'évolution de l'ostéophytose du calcanéum. Au cas où celle-ci devait toujours gêner le patient, nous proposerons au patient de faire un débridement de l'ostéophyte. Nous discutons à nouveau avec le patient des éventuelles solutions thérapeutiques et mettons l'accent sur le fait qu'une tentative de réparation de la glène risquerait d'enclencher une décompensation arthrosique de l'épaule à droite. Nous expliquons également au patient qu'actuellement il n'existe aucun traitement pour l'arthrose si ce n'est l'implantation d'une prothèse chez un patient qui est actuellement à notre sens beaucoup trop jeune. De ce fait, nous ne retenons aucune indication chirurgicale et lui expliquons qu'actuellement la meilleure prophylaxie est de prévenir les luxations et d'effectuer une bonne musculature de la coiffe des rotateurs. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Le patient devra de lui-même effectuer les exercices. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie mais nous ne prévoyons pas de futur rendez-vous. Nous discutons avec la patiente quant à l'indication de réaliser une IRM. Nous lui expliquons que si cet examen est réalisé, ceci serait à but thérapeutique qui pourrait éventuellement conduire à une intervention qui consisterait en une arthroscopie avec un release des adhérences. La patiente ne désire actuellement aucune prise en charge chirurgicale et désire attendre étant donné que la gêne est moindre au niveau de son épaule. De ce fait nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous discutons avec la patiente qui nous explique qu'elle a récemment perdu son père et son frère et qu'elle rencontre d'autres problèmes familiaux. Elle a déjà consulté un psychiatre mais n'est pas suivie régulièrement. Nous lui conseillons de reprendre contact afin d'instaurer des visites rapprochées afin de pouvoir être prise en charge de manière pluri-disciplinaire (psychiatrie, rhumatologie et orthopédie). La patiente est d'accord avec cette proposition. Elle reprendra contact avec nous suite aux investigations rhumatologiques si nécessaire. Nous restons à disposition au besoin. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie à sec et en piscine ainsi que du Valium pour la nuit. Nous discutons de ce cas avec le Dr. X, chef de clinique, et nous maintenons l'indication et la poursuite du traitement conservateur. Nous maintenons en place un nouveau plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 15.03.2018. Nous discutons des options thérapeutiques, soit une infiltration pour enlever l'épanchement et mettre de la cortisone pour calmer les douleurs, soit nous pouvons lui proposer une prothèse du genou. Pour l'instant le patient opte pour une infiltration. Nous reverrons le patient après cette infiltration. Nous discutons des résultats de l'IRM. La lésion chondrale est tellement petite qu'elle ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale. Je propose de ne rien faire pour le moment. Nous verrons si les douleurs passent. En cas de persistance de douleurs, une éventuelle arthroscopie diagnostique +/- résection de la lésion chondrale pourrait être envisagée. Pas d'arrêt de travail attesté. Nous discutons du cas avec la Dr. X et le Dr. X du service de gastroentérologie du CHUV, qui avait vu la patiente le 28.02.2018 pour la pose du bouton McKey CG 14/1.5. Selon les transmissions et le rapport reçu du CHUV, la pose du bouton ainsi que l'ablation de la PEG ont été faites sous scopie et le bouton a été mis en place. Suite à une imagerie par CT-scan thoraco-abdominal injecté, on a pu exclure un abcès abdominal. Par contre un doute sur la pose du bouton et la communication avec la paroi de l'estomac est posée suite à l'imagerie. Les images sont paxcées au CHUV et une poursuite du bilan par endoscopie est agendée pour le 02.03.2018 à 10h00. Le Dr. X, médecin-chef de chirurgie, fait une vidange du ballonnement et scotchage du bouton à la peau. La patiente est soulagée. Au vu du statut clinique avec des douleurs abdominales au niveau du bouton, la patiente va compléter le bilan avec une endoscopie au CHUV à 10h00 demain. Au vu d'une suspicion de foyer infectieux basal gauche un traitement par antibiothérapie per os est introduit, suite à une discussion avec la Dr. X. Nous discutons longtemps avec la patiente et lui expliquons qu'au vu de la chronicité de ses douleurs et les images radiologiques actuelles, nous n'avons pas d'intervention chirurgicale à lui proposer pour l'instant. Nous lui proposons la réalisation d'une myélographie fonctionnelle cervicale afin d'exclure un conflit radiculaire au niveau des ostéophytes. En cas de conflit radiculaire à ce niveau, elle bénéficiera directement d'une infiltration. Prochain contrôle pour discuter des résultats et des suites. Dans l'intervalle, poursuite du traitement habituel par ergothérapie, Saroten et Lyrica.Nous disposons de la crème Ialugen sur l'ensemble des brûlures et effectuons un pansement stérile. Mme. Y reçoit l'antalgie nécessaire pour la nuit et sera revue demain à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et réfection de pansement. Nous donnons un Temesta 1 mg avec bon effet sur le profil tensionnel et tension descendant jusqu'à 128/88 mmHg. Au vu du status clinique rassurant et l'ECG superposable, nous retenons un pic hypertensif symptomatique (légères céphalées) avec composante anxiogène. Mme. Y rentre à domicile avec un contrôle clinique chez le médecin traitant à 24-48h pour réévaluer son traitement hypertenseur. Nous donnons un Temesta 1 mg expidet pour un état anxieux aigu, avec une bonne réponse. Le patient accepte finalement la discussion sur ses consultations fréquentes pour états d'anxiété, reconnaît ses préoccupations et ruminations aggravées depuis 1 semaine, avec insomnie associée et inappétence. Nous lui prescrivons du Temesta 1 g le soir pour une anxyolise. Le patient a été conseillé de trouver un médecin traitant et de chercher de l'aide psychologique en ambulatoire, ce qui lui a déjà été proposé lors de ses consultations aux urgences préalables. Nous donnons une antalgie simple, avec amélioration des douleurs. Nous demandons une radiographie du genou pour exclure une fracture ou un épanchement intra-articulaire, qui ne met pas en évidence d'altération. Nous posons le diagnostic de contusion du genou, le patient peut rentrer avec une antalgie et un arrêt de travail. Il doit reconsulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration dans les 5 jours ou les urgences en cas de péjoration de l'oedème. Nous donnons 50 mg d'Ecofenac per os pour de probables cervicalgies d'origine musculaire. Au vu d'un manque de réponse, avec des douleurs à 8/10, nous donnons du Tramal 50 mg, avec une régression des douleurs à 2/10, extension cervicale indolore jusqu'à 45°. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie et traitement anti-inflammatoire pour des cervicalgies de type raideur musculaire. Si persistance de la symptomatologie, elle devra consulter le pédiatre au décours de la semaine prochaine. Nous écartons une appendicite à l'aide du bilan inflammatoire et de l'US, qui montre une adénite mésentérique. Nous attribuons les douleurs à celle-ci, et conseillons une antalgie avec contrôle chez le pédiatre en début de semaine en cas de persistance des symptômes. Nous effectuons des inhalations avec Ventolin (6 pushs 3x tous les 20min) et donnons du Betnesol (9 cp) aux urgences. Après une réévaluation, respiration améliorée sur une saturation de 97%. Nous effectuons des photos et un constat de coup. Mme. Y ne se sent pas en danger. Elle regagne son domicile avec une antalgie simple en réserve. Nous effectuons des radiographies de la cheville droite qui ne montrent pas de fracture. Au vu de l'oedème important de la malléole externe et l'impossibilité de charge, nous suspectons une entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville droite que nous traitons par attelle jambière postérieure. Thromboprophylaxie par Clexane. Le patient rentre à domicile avec antalgie simple, thromboprophylaxie par Clexane, et contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous effectuons des radiographies de la jambe droite et du pied droit, qui ne montrent pas de fracture. Mme. Y est vue par Dr. X qui décide de la faire rentrer à domicile avec antalgie simple et un rendez-vous à sa consultation pour un contrôle clinique le 12.03.2018. Nous effectuons des radiographies du pied gauche de face, profil et oblique qui ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse de Chopart et nous l'immobilisons par une botte de décharge fendue. Mme. Y est mise sous Clexane prophylactique et sous antalgie simple. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu dans 1 semaine. Mme. Y bénéficie d'un arrêt de travail de 3 semaines. Nous effectuons des radiographies du poignet gauche avec incidence scaphoïde qui ne montrent pas de fracture. Au vu de la suspicion clinique forte (piston positif et palpation de la tabatière très douloureuse), nous décidons d'immobiliser avec un plâtre antébrachial prenant le pouce et de recontrôler à 7 jours avec circularisation du plâtre. Mme. Y rentre avec son grand-père avec une feuille de surveillance de plâtre, traitement antalgique simple et contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous effectuons des rinçages qui ramènent un bon retour avec de l'urine claire. Dr. X, de passage aux urgences au même moment, rassure le patient et le libère. Il sera revu la semaine prochaine pour la chimiothérapie. Nous effectuons la réfection de pansement avec protocole de Prontosan et d'Aquacel. Le patient sera revu en filière 34 dans 48 heures pour réfection du pansement et discussion de l'introduction d'une antibiothérapie en fonction de l'évolution clinique et des résultats microbiologiques. Nous avertissons le patient de reconsulter au préalable en cas de fièvre/frisson, ad CT-scan thoracique pour recherche d'une infection profonde. Nous effectuons la réfection du pansement avec le matériel apporté par le patient : Prontosan gel, Acticoat foam, ouate et bandage élastique. Nous retenons une indication opératoire pour une amputation transmétatarsienne du pied G. Nous expliquons le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est prévue le 10.04.2018. Nous effectuons le rappel de la vaccination anti-tétanique. Les radiographies ne révèlent rien de particulier. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous effectuons un pansement avec tulle bétadinée et compresses. Nous recommandons un contrôle de la plaie à 48h, mais le patient refuse, étant en Suisse-allemande jusqu'à dimanche soir. Nous arrivons à négocier qu'il refasse le pansement lui-même le 17.03.2018 et qu'il consulte les urgences là-bas en cas de péjoration. Nous fixons un contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.03.2018. Nous effectuons le rappel de la vaccination anti-tétanique. Nous demandons l'avis de Dr. X. Celui-ci ne recommande pas de débridement, mais préconise une bonne exploration avec exclusion d'un point de ponction, désinfection et application de Fucidine jusqu'à la fermeture complète de la plaie. Celle-ci reste très superficielle et ne nécessite pas de mise en place d'antibiothérapie. Mme. Y regagne son domicile avec une antalgie et la pommade Fucidine. Elle sera revue à 24h par son médecin traitant pour faire contrôler la plaie. Nous effectuons quelques photos et un constat de coup. Le patient portera plainte. Il regagne son domicile avec une antalgie simple à domicile. Nous effectuons un bilan biologique mettant en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l, des leucocytes normaux. La créatinine est normale et elle présente des légers troubles électrolytiques avec Na à 134 mmol/l et K à 3.1 mmol/l. Nous concluons à un état grippal et des lombosciatalgies non déficitaires et lui prescrivons une antalgie simple. Nous lui conseillons de consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un bilan biologique qui est dans la norme sauf une perturbation de tests hépatiques dans le contexte de consommation d'alcool. L'évaluation clinique est également dans la norme, malgré la non-collaboration de la part de la patiente (agitations). En raison de multiples contusions et de douleurs cervicales, nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire et de la colonne cervicale qui ne montrent pas de fracture visible. Nous ne retenons aucune indication d'effectuer une alcoolémie chez cette patiente sans traumatisme crânien et avec un status neurologique normal.Après une évaluation clinico-biologique dans la norme, nous retenons l'indication d'une hospitalisation en milieu psychiatrique en raison de la mise en danger avec consommation d'alcool à risque, alcoolisation aiguë, agressivité verbale et physique, dans le but d'une mise à l'abri car la prise en charge en ambulatoire n'est pas envisageable. La patiente est annoncée à la plateforme de tri pour une hospitalisation sous forme de PAFA. Le psychiatre de garde, le Dr X, sans évaluation clinique, refuse l'hospitalisation malgré la décision de placement à de fins d'assistance et propose une évaluation par la psychiatre de liaison. La patiente reste dans le service des urgences sous surveillance physique pendant 10h. Une évaluation par la psychiatre de liaison, la Dr X, est effectuée vers 10H30 et la patiente est libérée pour un retour à domicile en taxi non accompagnée. Une prise en charge en ambulatoire est proposée. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 93mg/l, sans leucocytose. Nous effectuons deux paires d'hémocultures et demandons l'avis du Dr X et Dr X, orthopédistes, qui décident de transférer la patiente à l'HFR Fribourg pour une prise en charge opératoire. Un bilan préopératoire avec radiographie du thorax et de la hanche droite est effectué. Elle est transférée en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg après réfection du pansement. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous effectuons une radiographie de la jambe gauche qui ne montre pas de fracture. Au vu de l'absence d'argument pour une infection cutanée ou autre processus inflammatoire, pour une fracture, ou pour une thrombose veineuse profonde, nous pensons à un possible épanchement sanguin persistant suite au traumatisme de janvier 2018. Nous ne suturons pas la plaie du cuir chevelu en raison de sa superficialité. La patiente rentre à domicile avec un spray Opsite pour sa plaie du cuir chevelu. Nous lui conseillons de consulter le lendemain son médecin traitant afin de vérifier l'évolution de la jambe gauche, et nous proposons au médecin traitant de doser les D-dimères afin d'exclure un phénomène thrombotique si la douleur persiste. Nous effectuons un bilan radiologique qui n'objective pas de fracture. Nous concluons à une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximal du 3ème doigt de la main gauche. Nous procédons à une immobilisation du 3ème doigt par une attelle d'extension à 10°. Nous prescrivons un bon d'ergothérapie pour la pose d'une attelle en 8, à garder pendant 2 semaines. Le patient ira en contrôle clinique dans 2 semaines à la policlinique d'orthopédie et changement d'attelle pour des anneaux de syndactylie à porter 4 semaines. Nous effectuons un constat de coup. Le patient ne désire pas de radiographie. Il regagne son domicile avec une antalgie simple. Nous effectuons un constat de coups et blessures et prenons contact avec l'assistante sociale qui suit la patiente et qui connaît la situation familiale. Cette dernière nous apprend que la patiente est connue par le centre LAVI, qui organisera son suivi à la sortie de l'hôpital, rendez-vous à 14h et accompagnement par la police. Nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas de saignement intracrânien ni de fracture de la boîte crânienne ou du massif facial. Nous effectuons un rappel du vaccin anti-tétanique. Nous suturons la plaie frontale à l'aide de 5 points d'Ethilon 5.0, après désinfection, champage, anesthésie locale, exploration et rinçage abondant. Nous effectuons un pansement sec sur la plaie frontale, ainsi qu'un pansement Adaptic sur la dermabrasion du bras gauche. Nous discutons avec la famille d'une augmentation de la prise en charge à domicile par les soins de la Gruyères. Ceci sera discuté demain avec eux lorsqu'ils viendront à domicile. Nous laissons le soin au Dr X de revoir l'indication du traitement d'Aspirine au vu des chutes à répétition, ainsi que de celui de Distraneurin. Nous recommandons un contrôle de la plaie et réfection du pansement à 48h au cabinet du Dr X, puis l'ablation des fils à 7 jours. Nous effectuons un ECG qui montre un bloc de branche droit sans sus-décalage ST. Au vu des douleurs thoraciques stagnantes, nous effectuons une analyse des troponines qui reviennent négatives selon le protocole, aux 3 heures. Le patient présente une diminution de la douleur après la prise du Dafalgan et de l'Ecofenac. Nous retenons un diagnostic de douleurs d'origine musculo-squelettique et le patient regagne son domicile avec un traitement symptomatique. Nous effectuons un ECG qui ne présente aucune anomalie. Les douleurs étant reproductibles à la palpation et après discussion avec le Dr X, nous suspectons des douleurs pariétales sur une costo-chondrite. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement d'AINS pour 5 jours et recommandons au patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine afin de statuer sur l'efficacité du traitement. Nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. La patiente se dit mieux une fois qu'elle se sent encadrée. La patiente et la fille demandent une hospitalisation au RFSM de Marsens, alors nous organisons une hospitalisation en mode volontaire à l'unité Jasmin au RFSM de Marsens. Départ avec la famille. Nous effectuons un électrocardiogramme qui revient superposable au précédent du lundi 12.03.2018. Au vu de l'anamnèse et du statut évocateurs, nous retenons un probable reflux gastro-œsophagien, favorisé par la prise de sodas, de café et de la cigarette avant sa première consultation du lundi 12.03.2018. Nous proposons au patient un traitement symptomatique de Nexium 40 mg pour 15 jours, ainsi que la poursuite de l'éviction des éléments susmentionnés. Si les douleurs persistent après cette date, nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant pour évaluer l'indication à une gastroscopie pour une éventuelle infection au H.Pylori. Si les douleurs augmentent ou changent de caractéristiques, nous proposons au patient de reconsulter au plus vite les urgences. Nous effectuons un examen clinique et une radiographie du poignet, qui met en évidence une fracture du radius distal droit avec bascule dorsale de 20°. Nous procédons à la manipulation de la fracture sous MEOPA et à l'immobilisation par plâtre antébrachial fendu avec contrôle radiologique post-plâtre. Nous donnons de l'antalgie, et un suivi est prévu en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous effectuons un Peak Flow avec un volume à 375 ml à 79% du prédit. Après aérosols d'Atrovent-Ventolin, le Peak-Flow ne s'améliore pas. Au vu d'un statut clinique rassurant et d'un Peak Flow à 79% du prédit, nous retenons un diagnostic probable d'asthme ou de dyspnée psychogène. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant avec organisation d'une spirométrie chez un pneumologue pour confirmer le diagnostic d'asthme. Nous effectuons un prélèvement de l'écoulement purulent. Après désinfection et champage, nous rinçons abondamment la plaie. Le rinçage revient clair. Nous effectuons un pansement bétadiné et un contrôle radiologique. Celui-ci ne montre pas de signe d'ostéite ni de fracture. Nous laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple et lui proposons de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôler la plaie à 24h. Nous effectuons un rappel de la vaccination anti-tétanique. Le bilan biologique est sp avec CRP à 5mg/l et leucocytes à 11G/l. Nous informons le Dr X, orthopédiste, et demandons des radiographies de la cuisse et de la main droite qui ne montrent pas de lésion osseuse ni de corps étranger radio-opaque.A l'exploration par le Dr X, nous trouvons au niveau de la plaie de la cuisse droite une atteinte de la couche graisseuse sous-cutanée, pas d'atteinte du fascia musculaire, excision des berges, débridement de la graisse couches graisseuses en profondeur jusqu'au fascia qui est intact. Rinçage avec 600 ml de NaCl, méchage. Plaie laissée ouverte. Pansement stérile. Bande élastique. Plaie de la commissure des 1er et 2ème doigts de la main droite. Plaie de 3 mm à berges délabrées, excision des berges, débridement. Rinçage au NaCl abondant, méchage, plaie laissée ouverte. Pansement stérile. Attelle Edimbourg. Prise en charge clinique à la policlinique d'orthopédie lundi le 26.03.2018. Nous effectuons un rappel du vaccin antitétanique. Nous explorons la plaie après désinfection, champage et rinçage. La plaie étant profonde, nous demandons l'avis du Dr X. Celui-ci constate une lésion du myotendineux, il recommande une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 3 jours et demande à effectuer un US afin d'explorer le tendon d'Achille. Il excise les berges de la plaie et suture à l'aide d'un fil d'Ethilon 3.0. L'échographie met en évidence une rupture partielle de 50% du tendon d'Achille à sa jonction myotendineuse. Nous mettons alors en place un Vacoped, des cannes et une thromboprophylaxie. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 12.03.2018. Nous effectuons un rinçage de sonde qui ramène d'abord des urines rosées avec quelques dépôts, puis elles deviennent claires. Nous avertissons le Dr X, qui propose d'organiser un rendez-vous de stomatothérapie afin d'enseigner au patient à effectuer des rinçages à domicile. Nous donnons le numéro au patient et avertissons Mme Y, stomatothérapeute, par mail. Nous effectuons un stix urinaire qui revient propre. Nous posons le diagnostic de probable gastroentérite. Nous donnons 1 g de paracétamol aux urgences et orientons le patient vers les urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Nous effectuons un ultrason qui montre un phlegmon de la gaine des fléchisseurs du pouce droit. Selon l'avis du Dr X, nous contactons le chef de clinique d'orthopédie de l'hôpital cantonal, et le patient est attendu aux urgences de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un US le 28.02.2018 qui montre une adénite cervicale gauche à cheval entre les niveaux III/V de 30.2x23.4x33.7mm et des multiples adénopathies réactionnelles niveaux III, V gauche. Nous hospitalisons le patient pour antibiothérapie IV par Rocephin 2g 1x/jour IV (notion d'allergie à la pénicilline) et corticothérapie par Solumedrol 250 mg 1x/j IV. Le 01.02.2018, le patient n'ayant pas d'amélioration de la symptomatologie et le syndrome inflammatoire étant persistant, nous demandons un CT injecté cervical. Celui-ci montre une adénite gauche sans abcès. Le 02.03, le patient va nettement mieux avec baisse des douleurs et de la tuméfaction. Le syndrome inflammatoire est nettement abaissé avec une CRP à 53 mg/L. Il peut donc rentrer à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et de la corticothérapie per os. Nous effectuons une ablation de la croûte. Pansement stérile. La cure d'ongle incarné va être réalisée demain comme prévu. Nous effectuons une ablation des broches sous conditions stériles. Réfection du pansement. Poursuite de l'ergothérapie avec mobilisation active de l'IPP et mobilisation douce de l'IPD. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous effectuons une désinfection à la Bétadine aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Lidocaïne et Bicarbonate qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 2 points d'Ethilon 5.0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 12 jours. Nous conseillons une antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Nous effectuons un rappel du tétanos. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Lidocaïne/Bicarbonate qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 1 point d'Ethilon 5.0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Le tétanos est à jour. Nous effectuons une gazométrie, qui ne montre pas de trouble acido-basique, de trouble électrolytique ni d'hypoxémie. Le ToxZentrum de Zürich est contacté, qui au vu d'une absence d'anomalie gazométrique, préconise d'administrer des aérosols de NaCl 0.9% avec un antitussif ou un anti-expectorant, et de laisser le patient partir après surveillance pour autant qu'il soit asymptomatique. Une toux et une irritation des muqueuses est attendue après une inhalation de produit d'extincteur, et les effets indésirables graves sont rares et liés à des troubles électrolytiques ou acido-basiques. Nous administrons l'aérosol de NaCl et donnons du Fluimucil 200 mg. Le patient étant resté stable durant sa surveillance aux urgences, et les symptômes s'étant amendés avec disparition de la toux, le patient peut rentrer à domicile, avec du Fluimucil en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de réapparition de symptômes dans les jours suivants. Nous effectuons une panendoscopie en urgence le 25.02.2018 qui ne retrouve aucune lésion. Nous gardons le patient hospitalisé pour antibiothérapie i.v. par Augmentin 2.2 gr 3x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour i.v. Le patient reste par la suite afébrile. Il s'alimente normalement sans aucune douleur. Il ne se plaint plus de dyspnée. Le patient bénéficie d'une OPG le 26.02.2018 qui ne montre pas de foyer dentaire. Le Dr X, médecin dentiste, effectue un repositionnement de la dent 31 le 28.02.2018. Le status redevient dans la norme le 28.02.2018 avec disparition complète de l'emphysème sous-cutané. Au laboratoire, les leucocytes sont à 8 G/L et la CRP < 5 mg/L. Nous demandons un avis à nos collègues de l'infectiologie pour le relais per os qui préconisent un traitement simplement par Augmentin pour 8 jours. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rejoindre l'établissement de Bellechasse. L'étiologie traumatique de l'emphysème (Valsalva, strangulation, pression thoracique externe) apparaît rétrospectivement le plus vraisemblable, avec diffusion de l'air en parodontal des deux côtés. Nous effectuons une ponction à l'aiguille en regard de la tuméfaction du voile du palais droit qui revient positive avec 3 ml de pus. Nous procédons donc à une incision/drainage de l'abcès péri-amygdalien D en AL, puis avec rinçage profus de la cavité à la Bétadine diluée. Nous hospitalisons le patient pour antibiothérapie par Augmentin 2.2 gr 3x/j et Solumedrol 250 mg 1x/j IV. Le 11.3.2017, Mr Y n'a quasiment plus de douleurs et parvient à s'alimenter normalement. Nette diminution de la tuméfaction pharyngée droite au status. Au vu de la bonne évolution, il rentre à domicile le 11.03.2018. Nous effectuons une ponction de la tuméfaction pharyngée en AL le 02.03.18 qui revient négative. Nous gardons la patiente hospitalisée pour antibiothérapie et corticothérapie IV. Le 03.03.18, les douleurs ont nettement diminué et la patiente parvient à s'alimenter normalement. Au status, la tuméfaction pharyngée gauche a régressé et il n'y a pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile avec relais per os du traitement. Nous effectuons une prise de sang qui montre une insuffisance rénale aiguë modérée avec une clearance de la créatinine à 43 ml/min selon Cockroft & Gault. Pas de syndrome inflammatoire ni leucocytes.Nous retenons un diagnostic de malaise d'origine vaso-vagale. De plus, la patiente présente une gastrite aiguë, qui a été soulagée suite à l'administration de Nexium. Vu l'insuffisance rénale modérée, nous donnons une hydratation aux urgences et nous conseillons de refaire une prise de sang de contrôle. Nous effectuons une radiographie de la clavicule droite qui montre une fracture du tiers moyen de la clavicule. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous traitons par traitement conservateur avec un Rucksack. Un rendez-vous pour un contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie sera à prendre. Nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire, qui ne montre pas de fracture ni de tassement. Au vu de l'absence d'anomalie au statut neurologique, la patiente rentre à domicile avec du Dafalgan en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Nous effectuons une radiographie de l'épaule qui ne montre pas de signe d'arthrose ni d'atteinte osseuse. Nous effectuons un ECG qui est dans les limites de la norme. Nous faisons un bilan biologique, pour exclure un syndrome inflammatoire sur arthrite et la CRP revient à 66 mg/l, sans leucocytose. Le bilan biologique montre également une hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l. Nous substituons le K en iv par 20 mEq KCL et per os par potassium effervescent et recontrôlons le potassium une heure après, qui est remonté à 3.5 mmol/l. Sur l'aspect orthopédique, le patient se sent soulagé après la prise des AINS. Suite à l'avis orthopédique du Dr. X, au vu d'une symptomatologie chronique probablement musculaire, nous introduisons une physiothérapie ainsi qu'un traitement AINS de base et le patient va faire un contrôle à la consultation du Dr. X. Par rapport à l'hypokaliémie, le patient ne souhaite pas rester hospitalisé pour surveillance biologique et il va revenir le 01.04.2018 pour un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires. Nous effectuons une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer. Nous suspectons plutôt une infection des voies aériennes supérieures vs sinusite maxillaire virale et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Nous effectuons une radiographie du bras droit qui montre une fracture du tiers proximal de l'humérus dans un contexte de kyste osseux solitaire. Nous immobilisons avec un gilet orthopédique (jour et nuit). Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Nous effectuons une radiographie du genou qui ne met pas en évidence de fracture. Au vu d'une suspicion d'entorse du genou avec douleurs au bord interne du genou, et difficultés à charger le poids, nous immobilisons avec une attelle Jeans et prescrivons un traitement antalgique et prophylactique pour la thrombose veineuse. Un contrôle doit être agendé dans 5 jours, à la policlinique orthopédique. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons avec une attelle doigt et le patient repart avec antalgie simple et contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 5 jours. Nous effectuons une réfection du pansement et enlevons la croûte. La cicatrice semble encore instable, raison pour laquelle nous laissons encore en place les fils. Poursuite du schéma de suture du tendon d'Achille en mini-invasif. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine pour l'ablation des fils. Nous effectuons une série de tests sanguins et urinaires afin d'exclure une maladie sexuellement transmissible. Les résultats seront transmis au médecin traitant. Actuellement, nous ne trouvons pas de cause concernant les douleurs abdominales. Nous enlevons l'attelle. Les parents feront des massages, puis on verra l'évolution. Contrôle clinique dans 3 mois. Nous estimons que la différence de longueur des membres inférieurs de 4 mm ne dérangera pas la patiente, raison pour laquelle nous ne lui donnons pas d'ordonnance pour une semelle compensatrice à gauche pour l'instant. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et rééducation à la marche en charge avec abandon progressif des cannes anglaises. Prescription également de séances de physiothérapie pour renforcement musculaire du périnée. Prochain contrôle clinique le 26.06.2018. Nous évaluons la patiente au triage, elle est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous autorisons donc le transfert en voiture privée pour que la mère amène sa fille aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, toutefois la mère préfère amener sa fille à l'hôpital de Château-d'Oex. Nous évaluons un score NIHSS à 1 point (parésie faciale mineure avec ptose palpébrale droite), mais n'effectuons pas de fast track, la patiente ne remplissant pas les critères (G-FAST à 1, symptômes depuis >24 h). Nous effectuons une IRM cérébrale avec les grands axes vasculaires sur l'avis du neurologue de garde, qui retrouve une lésion ischémique subaiguë frontale droite, avec polygone de Willis perméable et des lésions ischémiques punctiformes anciennes de l'hémisphère gauche. Nous lui donnons 300 mg de Plavix per os en raison d'une allergie à l'Aspirine et la transférons en hospitalisation à l'étage de la Stroke Unit à l'HFR Fribourg, via passage aux urgences de Fribourg sur avis du neurologue de garde. Nous excluons comme diagnostic différentiel une possible épisode d'hypoglycémie, pas de signes d'atteinte vestibulaire, pas de troubles visuels, pas de signes de déshydratation. Par contre, nous constatons des mesures de TA dans la limite supérieure. Nous excluons les diagnostics de gravité en urgence (syndrome coronarien aigu, dissection aortique, embolie pulmonaire). Le patient présente une bonne évolution sous traitement antalgique et gastro-protecteur. Nous concluons à une probable origine musculo-squelettique ou gastro-intestinale aux douleurs actuelles. Nous expliquons au patient de reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. Nous excluons les diagnostics de gravité tels que les syndromes coronariens aigus, l'embolie pulmonaire ou la dissection aortique. Au vu des caractères atypiques de la douleur ainsi que de sa reproductibilité à la palpation, nous concluons à une douleur thoracique pariétale. La patiente explique également avoir un contexte d'anxiété aiguë et de sensation d'humeur déprimée. Elle est suivie par un psychologue et son médecin traitant. Elle n'a actuellement pas d'idée suicidaire et se sent bien soutenue par son entourage. La patiente ira discuter de ses troubles d'humeur. Elle sera traitée par un traitement conservateur pour les douleurs thoraciques pariétales. En cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes de gravité, nous expliquons à la patiente de reconsulter en urgences. Nous excluons les diagnostics d'urgence (syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, dissection). Au vu du bon état général de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant dans la semaine. Nous suggérons une investigation cardiologique par le Dr. X (son cardiologue habituel) avec ETT, holter et test d'effort si nécessaire. Nous excluons les pathologies urgentes telles que le syndrome coronarien aigu, l'embolie pulmonaire et la dissection aortique. Au vu de l'absence de symptômes de gravité, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement conservateur. Nous l'informons de reconsulter en cas de péjoration ou apparition de symptômes de gravité et de contrôler chez son médecin traitant pour une éventuelle consultation cardiologique en cas de persistance de la symptomatologie. Nous excluons raisonnablement une cause cardiaque ainsi qu'une embolie pulmonaire. Le diagnostic le plus probable dans ce contexte, au vu des résultats rassurants, est un état d'angoisse aigu. Nous lui proposons donc du repos et un suivi rapproché à la consultation de son médecin traitant. Nous excluons un syndrome coronarien aigu à l'aide des troponines négatives. Les modifications de l'ECG atypiques ainsi que la symptomatologie atypique n'évoquent pas une origine cardiaque ou cardiovasculaire. En cas de persistance ou péjoration des symptômes, il sera nécessaire de pousser les investigations avec, entre autres, un bilan cardiaque. Nous excluons un syndrome coronarien aigu. Au vu du caractère atypique des douleurs et de la disparition spontanée de celles-ci, nous laissons le patient rentrer à domicile. En cas de réapparition de la douleur ou apparition de signes de gravité, nous expliquons au patient de reconsulter. Nous excluons une pathologie somatique aiguë à l'origine de la symptomatologie. Au vu du caractère reproductif à la palpation des symptômes, nous concluons à une probable douleur thoracique pariétale. Nous expliquons à la patiente de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Nous expliquons à Mr. Y et à son père qu'il s'agit de douleurs liées à la posture, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie pour gainage du tronc, renforcement du quadriceps et stretching. Pour l'instant, une semelle n'est pas indiquée. Nous estimons qu'avec la croissance, ces douleurs disparaîtront. Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Nous expliquons à Mme. Y et sa maman que les douleurs ressenties ne proviennent pas de l'articulation de la hanche, cela ressemble plutôt à une origine nerveuse ou abdominale, raison pour laquelle nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais conseillons au pédiatre d'adresser la patiente à la consultation d'un neurologue ou d'un chirurgien viscéral pédiatrique. Nous expliquons à la maman l'importance de garder le plâtre 4 semaines. Mise en place d'une chaussure Geisha plâtrée à garder pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 4 semaines de la fracture. Pas de sport pour 6 semaines. Nous expliquons à la patiente la nécessité de faire de la physiothérapie avec mobilisation libre de l'épaule sans charge. Abduction jusqu'à 90°. Nous reverrons la patiente le 18.04.2018 pour un contrôle radio-clinique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse avec les risques et les bénéfices d'une telle opération, que la patiente accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 17.04.2018. Nous expliquons à la patiente les différentes options qui s'offrent à elle. Nous lui proposons soit le port d'une orthèse, qu'elle a déjà eu par le passé et qui ne l'a pas aidée, soit une prise en charge chirurgicale afin de bloquer le métatarse 1 et 2 ou une intervention moins radicale avec une réinsertion du tendon extenseur. La patiente désire réfléchir aux différentes options proposées et reprendra contact avec notre service. Nous expliquons à la patiente les différentes options de traitement. Après discussion, nous optons pour une prise en charge chirurgicale pour une cure du 2ème orteil en marteau et du 3ème en griffe avec mise en place d'un Pip tree. Par la suite, nous confectionnerons des semelles orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire et appui rétro-capital. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 04.05.2018. Nous expliquons à la patiente les différentes options thérapeutiques, dont une cure d'orteil en griffe. Au vu de l'état de déformation récente, selon la patiente, elle préfère attendre et voir l'évolution de la situation. Nous prescrivons à la patiente une orthèse de type orteil en griffe. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous expliquons à la patiente qu'avec l'arthroscopie nous pouvons réséquer la partie luxable du ménisque interne, mais que la douleur au niveau de la rotule restera. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. En post-opératoire, la patiente marchera en charge selon douleurs à l'aide de cannes, elle aura de la Clexane 40 mg pendant une semaine. Nous lui donnons déjà un arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Nous expliquons à la patiente que ceci est plutôt d'origine posturale car les ligaments sont intacts. Prescription de physiothérapie pour travailler la posture. Nous lui conseillons de continuer le fitness. Pas de nouveau contrôle, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Nous expliquons à la patiente que la gonalgie suite à l'effort peut être induite par des troubles de la posture. Nous donnons une ordonnance de physiothérapie pour du gainage, école du dos et stretching. Nous aimerions suivre cette patiente lors de sa croissance, sachant qu'elle n'a pas encore ses menstruations et qu'elle va encore grandir, nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Pas de limitation sportive. Nous expliquons à la patiente que la radiographie est rassurante, nous allons effectuer un bilan de laboratoire pour exclure une infection de la prothèse et un CT-scanner pour contrôler la position de la prothèse. Nous donnons à la patiente un bon de physiothérapie pour rebalancement musculaire du dos, renforcement musculaire des abdominaux, crochetage du pyramidal, stretching des chaînes antérieures de la cuisse. Nous la reverrons suite aux examens pour discuter de la suite de la prise en charge. CT-scanner le 29.03.2018. Laboratoire et prochain contrôle le 03.04.2018. Nous expliquons à la patiente que les douleurs du dos avec l'irradiation dans la jambe sont dues à une récidive herniaire. Cependant, les problèmes dorsaux n'expliquent pas les douleurs abdominales ainsi que dans la face inguinale et nous proposons de consulter le médecin traitant afin de voir si des examens supplémentaires sont nécessaires. Concernant le problème de hernie discale, actuellement, au vu d'une symptomatologie moindre, nous proposons un traitement conservateur par de la physiothérapie avec un contrôle clinique dans 6 semaines. Si elle venait à présenter à ce moment-là une persistance des symptômes ou alors une péjoration, nous devrions discuter d'une intervention chirurgicale qui consisterait en une discectomie par abord antérieur avec mise en place d'une cage ALIF. Nous expliquons à la patiente que les douleurs ressenties à la face antérieure de la cheville sont d'origine tendineuse dues probablement à l'immobilisation de la F/E dans l'attelle talus. Mise en place d'une attelle VACOAnkle qui bloque l'inversion/éversion, mais libère la F/E. Ad. Flector Patch 1x/j. Arrêt de sport pour 6 semaines. Nous lui expliquons qu'encore pour 1 semaine, elle portera l'attelle jour et nuit ; ensuite seulement la journée ; et, à partir de 6 semaines, l'attelle sera à porter uniquement pour les activités sportives durant 1 mois. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente que ses douleurs semblent provenir de l'articulation sacro-iliaque D. Au vu de l'échec du traitement médicamenteux instauré jusqu'à présent, nous lui proposons une infiltration de l'articulation sacro-iliaque D. Prochain contrôle suite à ce geste. Nous expliquons à la patiente qu'elle présente une dysbalance de la musculature et qu'avec sa position algique et sa boiterie maintenue depuis janvier, la situation s'est aggravée.Nous faisons une demande à la SUVA pour un séjour de réhabilitation dans le Centre de Sion. Nous recontacterons la patiente par la suite. Nous expliquons à la patiente qu'elle présente 2 problématiques, la dysplasie résiduelle et l'impingement en cam. Une chirurgie pour résoudre le premier problème serait une triple ostéotomie de l'acétabulum. Pour résoudre le deuxième problème, il faudrait réséquer l'épaulement au niveau du col du fémur. La patiente est dans un âge limite (44 ans) et en plus elle ne souffre pas vraiment durant la journée et n'a pas vraiment besoin d'un traitement chirurgical. Nous lui proposons pour l'instant un traitement conservateur avec prise en charge physiothérapeutique, avec prise d'anti-inflammatoires au besoin et elle doit également adapter ses activités sportives. Elle développera probablement une arthrose et elle aura besoin d'une prothèse. Avec la mise en place d'une prothèse, nous pourrons résoudre le problème de conformation et de cam. Pour l'instant, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente qu'il y a une évidence de dégât cartilagineux au niveau de la patella. Par contre, pour l'instant il n'y a rien de particulier à faire, elle ne doit pas se limiter dans ses activités. Nous ne prévoyons plus de prochain rendez-vous, mais restons à disposition en cas de réapparition de symptomatologie. Nous expliquons à la patiente qu'une contracture du quadriceps peut se manifester avec une douleur antérieure du genou au niveau du tendon patellaire. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour le stretching des chaînes antérieures. Contrôle clinique dans 6 semaines. Nous expliquons à Louane et à sa maman que la boiterie est plutôt de type fonctionnelle et due à l'hypotrophie musculaire. Il s'agit maintenant de récupérer la trophicité musculaire avec la reprise des activités sportives pour lesquelles nous donnons le feu vert selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais si d'ici 1 mois il y aurait une persistance de la boiterie, la maman reprendra contact avec nous et quelques séances de physiothérapie pourront être envisagées. Nous expliquons à nouveau au patient les modalités chirurgicales. Nous lui proposons une replastie du LCA par tendon rotulien. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui signe le consentement et une date opératoire est fixée. Nous expliquons au patient après avoir pris l'avis du team spine Dr. X la non gravité de cette fracture. Par ailleurs, nous lui expliquons aussi le risque de l'apparition d'une pseudarthrose à terme vu les distances entre les 2 bouts de l'os. Nous lui recommandons un arrêt d'activité sportive pendant en tout cas 2 mois avec une reprise progressive selon la douleur. Nous expliquons au patient de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de frissons. Nous expliquons au patient et à son père que la possibilité d'un traitement conservateur avec relâchement des chaînes antérieures en physiothérapie est toujours valable. Le patient jugera en fonction de la douleur de la nécessité d'une intervention et dans ce cas, une résection est plutôt indiquée surtout en regardant les coupes axiales qui montrent que le fragment traumatisé se trouve en dehors de la trochlée. Le patient reprendra contact en cas de nécessité. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue pour le 17.04.2018 pour une cure d'hallux valgus en mini-invasif. En ce qui concerne le genou D, nous prescrivons de la physiothérapie pour stretching. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention se déroulera le 03.04.2018 pour une excision de plaie, débridement, ablation de corps étranger et fermeture. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention pour débridement d'ulcère, curetage du canal, contre-incision sur le dos du pied et mise en place d'un pansement VAC. Le patient est averti des risques et des bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 10.04.2018. Nous expliquons au patient le déroulement pour une infiltration et lui expliquons que les bénéfices seront minimes. Le patient veut tout de même essayer vu l'échec du traitement conservateur et en raison de douleurs persistantes depuis 1 an. Nous organisons une infiltration du fascia plantaire dans 1 mois avec un contrôle clinique dans 2 mois. Nous expliquons au patient les lésions qu'il a subies et nous lui prescrivons une phase de réadaptation à l'aide de la physiothérapie pour des mouvements dans l'axe, sans pivot ni rotation avec relâchement des chaînes postérieures. Nous lui prescrivons également une attelle articulée du genou à 90-0-0° afin qu'il puisse travailler car il ne veut pas d'arrêt de travail (il est indépendant). Prochain contrôle dans 2 mois. Nous expliquons au patient les 2 options, soit d'attendre et d'espérer que la consolidation se fasse, soit d'opérer et de faire une cure de pseudarthrose. Comme le CT ne montre aucune évolution de la consolidation, nous proposons une cure de pseudarthrose avec une ré-ostéosynthèse. Le patient est d'accord et signe le formulaire de consentement. Pour l'intervention, nous avons prévu une ablation du matériel d'ostéosynthèse complète sur le péroné et le tibia. Puis, un débridement de pseudarthrose, une greffe avec la crête iliaque et une ré-ostéosynthèse par 2 plaques (1 médiale et 1 antéro-latérale). Nous expliquons au patient qu'actuellement son genou est stable et qu'il peut sans autre faire les entraînements et le rugby. Dans l'intervalle, nous referons un colloque avec les radiologues pour discuter de la possibilité d'une rupture du ménisque avec un fragment libre dans le genou qui peut être à l'origine des douleurs du patient. Dans l'intervalle, le patient va pratiquer le sport sans restriction et poursuivre avec le renforcement. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de juger de l'évolution et pour discuter si la lésion méniscale est confirmée de faire une arthroscopie. Nous expliquons au patient qu'avec le changement de travail qu'il a actuellement, il a déconditionné son genou qui présentait déjà une rotule décentrée. Actuellement, il fait un CFC payé par son entreprise, raison pour laquelle une prise en charge chirurgicale doit être repoussée. Comme sport, nous lui conseillons le vélo. Nous lui donnons une ordonnance de Condrosulf pour 3 mois. Prochain contrôle clinique et discussion d'une éventuelle intervention en novembre 2018. Nous expliquons au patient que cette lésion n'est pas grave. Nous lui montrons comment faire des exercices pour relâcher la musculature au niveau des chaînes postérieures. Cette lésion ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons au patient que dans sa situation, la solution est la mise en place d'une prothèse. C'est à lui de nous dire quand c'est le bon moment, car actuellement il peut encore s'habiller seul et il ne prend pas de médicament. Il peut encore pratiquer des activités physiques, même si réduites. Le patient va réfléchir à cela et reprendra contact en cas de besoin. Nous lui donnons une ordonnance en réserve pour de l'Ecofenac avec protection gastrique et du Dafalgan. Nous lui donnons également un certificat pour pouvoir adapter son bureau à sa taille. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons au patient que des douleurs musculaires dans le bas du dos sont normales à la reprise du travail, notamment après un long arrêt. Nous le rassurons donc et lui conseillons de poursuivre la séance de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin mars avec une nouvelle tentative de reprise à 50% dès le 01.04.2018. Nous le reverrons comme convenu le 26.04.2018 pour un nouveau contrôle clinique. Nous expliquons au patient que la discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 explique bien les lombalgies mais qu'il n'y a actuellement pas d'indication chirurgicale. Un travail postural global, renforcement musculaire paravertébral et poursuite de la perte de poids sont très conseillés. Nous lui re-prescrivons donc des séances de physiothérapie à cet effet. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, poursuite du travail à 50%. Nous expliquons au patient que les douleurs qu'il ressent sont plutôt de type musculaire et non liées à l'accident mais plutôt au fait qu'il ne marche pas correctement, toujours avec les cannes avec un flexum. Nous l'exhortons à abandonner les cannes, à faire du stretching, à essayer de marcher le plus possible. Nous lui donnons un arrêt de travail à 50% du 17.03.18 au 15.04.18 avec reprise à 100% le 16.04.18. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Nous expliquons au patient que lors de plusieurs opérations au niveau du genou, nous pouvons trouver une arthrose avec des lésions du cartilage. La solution est d'adapter les activités et de respecter le genou. Pour l'instant, aucune chirurgie n'est indiquée. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons au patient qu'il doit faire la marche avec une charge complète. L'ablation des fils est prévue à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous expliquons au patient qu'il est possible que sa lésion du LCP puisse causer des douleurs à l'endroit décrit. Nous organisons une IRM afin de refaire le bilan dans le genou, ainsi qu'à la recherche de lésions méniscales et nous reverrons le patient suite à cet examen. Nous expliquons au patient qu'il est sur le bon chemin, il doit continuer 3x par semaine les exercices de stretching, nous lui montrons ce qui est négatif pour le genou et quels exercices sont bons à faire pour les chaînes antérieure et postérieure. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons au patient qu'il présente des protrusions discales multi-étagées. L'infiltration L5-S1 D n'ayant pas apporté de bénéfice, nous proposons une infiltration foraminale L4-L5 D afin de tenter de diminuer les douleurs. Prochain contrôle après ce geste. Nous expliquons au patient qu'il y a deux options à choix, soit la poursuite du traitement conservateur soit la prise en charge chirurgicale avec une probable ostéotomie du péroné et une refixation du fragment. Les risques et les bénéfices de l'intervention ont été expliqués au patient. Le patient opte dans un premier temps pour un traitement conservateur. Nous lui expliquons qu'en cas d'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Mise en place d'un plâtre cruro-pédieux fermé à 90° pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines, soit 8 semaines après le traumatisme. Nous expliquons aux parents de Matilde qu'il y a un potentiel de correction avec la croissance, pour cette raison et pour éviter une perte de la tonicité musculaire, nous ne prescrivons pas de semelle orthopédique. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 1 an. À ce moment-là et en cas de non-amélioration, un traitement par physiothérapie sera proposé. Nous expliquons clairement au patient qu'il doit absolument se présenter au prochain scanner et contrôle que nous organisons au plus vite. Nous poursuivons son arrêt de travail jusqu'à cette date et nous le reverrons pour discuter d'une éventuelle AMO précoce en cas de bonne consolidation osseuse. Nous l'avertissons également que s'il ne se présente pas au contrôle, nous ne lui donnerons plus d'arrêt de travail. Nous faisons des radiographies de colonne cervicale et de l'épaule gauche qui ne mettent pas en évidence de fracture. Nous introduisons un traitement anti-inflammatoire conservatif pour une douleur d'allure musculaire type torticolis et donnons un arrêt de travail. La patiente a été avertie de ne pas conduire après la prise de Sirdalud. Nous faisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 41 mg/l et une leucocytose à 12.7 G/l. Un sédiment urinaire revient pathologique et nous faisons un uricult qui sera à pister. Le patient n'est pas disponible pour être vu dans 3 jours pour un contrôle clinique et les résultats de l'uricult, il se responsabilise d'appeler les urgences le 03.04.2018 pour pister les résultats. Il aura un contrôle le 09.04.2018 chez Dr. X. La culture d'urine revient positive pour un klebsiella pneumoniae, sensible à la Ciprofloxacine. Nous faisons un petit débridement au niveau de la croûte. Nous conseillons à la patiente d'attendre que cette croûte tombe naturellement. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Nous faisons une désinfection de la plaie et mettons un pansement. Au vu d'une radiographie sans évidence de fracture, le patient peut regagner le domicile, avec une antalgie simple en réserve, qu'il a déjà à domicile. Nous faisons une désinfection de la plaie superficielle, qui ne présente pas de débris ou de saignement actif ; au vu de la taille et de la perte de substance, nous mettons des stéristrips et faisons un pansement. Nous faisons une radiographie qui exclut une fracture. Le patient a été conseillé de maintenir le pansement sec pendant 48 heures, avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt maladie jusqu'à la fin de la semaine vu une occupation très manuelle. Nous faisons une radiographie du bassin de contrôle et demandons l'avis de Dr. X, qui préconise un prolongement de son arrêt de travail de 2 semaines, avec contrôle prévu à sa consultation le 19.03.2018. Le patient a été conseillé de trouver un médecin traitant dès que possible. Nous gardons Gabriel en surveillance durant 1h30, nous notons une amélioration clinique 30 minutes après administration d'Ibuprofen (souriant, actif, prend les objets qui l'entourent, marche). Vu l'absence de nouvelle perte depuis 15h ce jour et l'objectivation d'une prise de boisson (environ 50 ml), nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez la pédiatre le lendemain. Nous gardons le patient aux urgences pour une surveillance du débit urinaire, sans nouvelle fuite, et effectuons une rééducation par rapport à l'utilisation de la sonde vésicale et du sac. Le patient aura un contrôle chez le Dr. X le 19.03.2018. Nous gardons Maayavan en surveillance durant 1h : il ne présente pas de nouveau vomissement ni hémoptysie, ses parents réussissent à le faire boire sans difficulté. Au vu de l'absence de signe de gravité, nous le laissons rentrer à domicile avec pour consigne d'adopter un régime froid et lisse pour 2-3 jours et de stimuler l'hydratation p.o. Doivent reconsulter s'il refuse de boire ou s'il y a réapparition d'un saignement. Nous hospitalisons la patiente pour antalgie, antibiothérapie et réhydratation IV. Peu après avoir reçu de l'Augmentin IV, la patiente ressent un prurit au niveau pharyngé avec dyspnée et légère chute de la tension (110/80 mmHg) sans désaturation. Nous lui administrons alors du Tavegyl 2g IV avec des aérosols de Ventolin/Atrovent. Amélioration rapide de la symptomatologie par la suite. Nous switchons l'antibiothérapie pour du Céfuroxime 1.5 g 2x/j IV.Bonne évolution par la suite, la patiente reste afébrile avec nette diminution des douleurs et parvient à s'alimenter per os selon régime lisse froid et à prendre sa médication. Au vu de la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 12.03.2018. Nous hospitalisons la patiente pour une prise en charge chirurgicale. Tout d'abord une ponction du genou sera effectuée pour exclure une infection au niveau de la prothèse, selon le résultat nous allons effectuer soit un drainage de l'abcès, soit une arthrotomie pour rinçage +/- changement de partie mobile. La patiente et sa fille sont clairement informées sur les risques et les bénéfices de l'opération et signent le consentement éclairé. Nous hospitalisons Mr. Y dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 14.03 au 17.03.18. Durant son séjour il bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Pendant son séjour, il ne présente pas de fièvre ni difficulté alimentaire ou d'autre complication. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous le laissons rentrer à domicile le 18.03.18 et proposons de réaliser un contrôle clinique à votre consultation le 20.03.18. Nous hospitalisons Mr. Y dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 14.03 au 16.03. Un traitement par Betnesol, Ventolin et Atrovent est instauré dès l'arrivée aux urgences, avec bonne réponse clinique. Sur le plan ORL, nous poursuivons l'antibiothérapie initiée par la pédiatre. Pendant son séjour, il ne présente pas de fièvre ni difficulté alimentaire ou d'autre complication. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous le laissons rentrer à domicile le 17.03.18 avec un traitement de Ventolin aux 4h et un contrôle clinique chez la pédiatre dans 2-3 jours. Nous hospitalisons Mme. Y dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une broncho-pneumonie à RSV. Sur le plan respiratoire, à l'arrivée aux urgences, la patiente reçoit du Betnesol ainsi que des aérosols de Ventolin et Atrovent sans réelle amélioration de la clinique et persistance d'une désaturation motivant l'hospitalisation pour oxygénothérapie du 11.03 au 14.03. Une radiographie du thorax est réalisée le 11.03 en raison d'une péjoration des symptômes, cette dernière ne met en évidence ni foyer, ni épanchement, ni pneumothorax. Le traitement par Ventolin et Atrovent est poursuivi tout au long de l'hospitalisation, de plus le Betnesol est réintroduit du 13 au 14.03. Durant son séjour, elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Pendant son séjour, elle ne présente pas de fièvre ni difficulté alimentaire ou d'autre complication. Au vu de la bonne évolution et d'un examen clinique dans la limite de la norme, nous la laissons rentrer à domicile le 13.03.2018 avec un traitement par Ventolin aux 4h, poursuite du traitement anthroposophique et un contrôle clinique chez le pédiatre dans 2-3 jours. Nous hydratons la patiente et effectuons une surveillance neurologique et respiratoire. Nous contactons également le Dr. X, psychiatre de garde, qui conseille une hospitalisation en milieu psychiatrique. Le statut neurologique se normalise. La patiente présente des nausées qui se résolvent après 10 mg de Primpéran et 4 mg de Zofran. La patiente est donc amenée à Marsens par sa mère. Nous immobilisons la cheville par une Aircast et proposons un contrôle dans 10 jours chez le pédiatre. Nous immobilisons le poignet par un AB qui sera circularisé dans une semaine. Mme. Y bénéficiera d'un contrôle en orthopédie dans 4 semaines. Nous insistons sur l'importance de l'antalgie simple qui a été prescrite lors de la dernière hospitalisation et proposons à la patiente une nouvelle prescription pour ces deux médicaments et insistons sur l'importance de les prendre comme prescrit. Nous soulignons également l'importance de la physiothérapie. La patiente sera revue demain par son médecin traitant, ainsi que la semaine prochaine le 12.03.2018 dans le service de rhumatologie. Nous introduisons par voie intraveineuse du Tavegyl 2 mg et de l'adrénaline 0.5 mg im, avec une évolution progressive de la symptomatologie prurigineuse, cutanée et de la tuméfaction labiale. Le patient présente cependant pendant la pose de la VVP et de manière momentanée une réaction vaso-vagale, avec hypotension à 80/50 mmHg et bradycardie à 45/min. Nous lui donnons per os un comprimé de Prednisone 50 mg. Nous le surveillons pendant 6 heures au déchoc avec une bonne évolution hémodynamique. Mr. Y est prié de prendre contact avec un allergologue par la suite. Il regagne son domicile accompagné par ses proches. Nous introduisons par voie intraveineuse du Tavegyl 2 mg et de l'adrénaline 0.5 mg im, avec une évolution progressive de la symptomatologie prurigineuse, cutanée et tuméfaction labiale. Il présente cependant pendant la pose de VVP et de manière momentanée une réaction vaso-vagale avec hypotension à 80/50 mmHg et bradycardie à 45/min. Nous lui donnons per os un comprimé de Prednisone 50 mg. Nous le surveillons pendant 6 heures au déchoc avec une bonne évolution hémodynamique. Mr. Y est prié de prendre contact avec un allergologue par la suite. Eviction alimentaire. Mr. Y regagne son domicile accompagné par ses proches. Nous introduisons un traitement de myorelaxants et un traitement antalgique et proposons un suivi chez son chiropraticien. Nous ne retenons pas d'indication pour un arrêt de travail et laissons cette évaluation à son chiropraticien traitant. Nous introduisons un traitement symptomatologique pour un patient chez qui nous retenons une lésion de la coiffe des rotateurs comme origine des plaintes et organisons une suite de prise en charge en orthopédie pour évaluation et éventuelle imagerie. Nous jugeons l'état clinique assez stable pour permettre un transfert en voiture privée aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg avec les parents, nous leur recommandons de consulter encore ce soir. Nous laissons le patient rentrer au domicile et lui conseillons de voir le médecin traitant si péjoration des douleurs. Nous laissons rentrer la patiente avec un traitement de bains de Dakin à faire 4x/jour. Nous recommandons à la patiente d'en parler avec le Dr. X, son médecin traitant, avec qui un rendez-vous est déjà prévu le 03.04.2018. Si le problème persiste, nous proposons de prendre rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, dont nous donnons la carte à la patiente, afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et la patiente signe le consentement éclairé. Nous organisons une consultation anesthésiologique pour le 28.03.2018. Intervention le 04.04.2018 et la patiente entrera le jour de l'intervention. Nous lui expliquons que le genou est cliniquement stable et qu'il est possible qu'elle ait eu une entorse du LCP mais que ceci ne nécessite pas de chirurgie ni en ce qui concerne la lésion au niveau du ménisque interne. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour une rééducation du genou. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous lui expliquons qu'il est important de faire un bon déroulement du pied. Comme elle boîte encore et qu'elle doit porter des chaussures de sécurité, nous la laissons à l'arrêt de travail à 100% pour 3 semaines. Poursuite de la physiothérapie.Prochain contrôle clinique dans 3 semaines pour réévaluer la capacité de travail. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec Compex pour renforcement musculaire, surtout du vaste médial avec des exercices de proprioception par la suite. De l'aquagym est également prescrit pour améliorer la mobilisation et le renforcement musculaire. Pas de prise d'antalgie, ni poursuite du Miacalcic nécessaire. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 2 mois pour un contrôle clinique. Arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin avril 2018 avec reprise du travail à 50 % à partir du 1er mai. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Il peut reprendre son travail à 100 % dès le 22.02.2018. Nous adressons une lettre pour la SUVA à la demande du patient. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous lui proposons de reprendre les séances de podologie avec fraisage de la croûte sèche afin d'éviter une nouvelle hyperkératose. Nous la reverrons cet été. Selon l'évolution, nous pourrions envisager une intervention chirurgicale. Nous lui proposons une ablation du réhaussement de la semelle qui cause des douleurs lombaires. Nous organisons une infiltration au niveau antéro-latéral de la cheville. Prochain contrôle 2 semaines après ce geste. Nous lui recommandons de trouver un médecin traitant afin d'effectuer un contrôle de plaie à 48 h et l'ablation des fils à 12 jours. Dans le cas où il n'en trouve pas, nous lui donnons le numéro de la policlinique. Nous maintenons le traitement conservateur ainsi que la physiothérapie de mobilisation en charge selon douleur. La patiente sera revue dans 3 mois (à 6 mois de la fracture) pour un bilan radio-clinique. Dans le cas où celui-ci serait favorable, un dernier contrôle radio-clinique sera à envisager à une année de la fracture. Nous maintenons le traitement conservateur au moyen d'une attelle Aircast et séances de physiothérapie (renforcement musculaire et proprioception) sont autorisés dès ce jour. Il sera revu par son médecin traitant à 4 semaines pour un contrôle clinique et peut-être la fin du traitement selon l'évolution. Nous maintenons le traitement conservateur, elle continuera de bénéficier des séances de physiothérapie (proprioception). Arrêt de sport pour 4 à 6 semaines et portera son attelle Aircast durant ce laps de temps avec des mouvements de la cheville dans l'axe. Elle sera revue par son médecin traitant à 4 semaines qui réévaluera la reprise de l'entraînement. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous maintenons le traitement conservateur. M. Y aura un contrôle radioclinique dans 1 semaine (05.04.2018) et sera revu à 6 semaines (25.04.2018) pour le dernier contrôle radioclinique. Il est à l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à cette date. Nous majorons son traitement antalgique. Le patient poursuivra son antibiothérapie comme prescrit par la dentiste. Il reconsulte si état fébrile, frissons. Nous mettons en évidence encore un déficit de flexion au niveau du pouce, raison pour laquelle nous lui proposons de recommencer la physiothérapie au vu de l'absence de douleur. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 1 mois et nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous mettons en place comme traitement définitif une botte VACOpedes à porter pour un total de 6 semaines à compter depuis l'accident. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Nous mettons en place une attelle velcro à garder pendant 2 semaines et le patient devra revoir son médecin traitant dans 2 semaines pour une évaluation clinique. Si les douleurs persistent au niveau du poignet droit, une IRM du poignet devra être réalisée par le médecin traitant à la recherche d'une lésion ligamentaire du poignet ou une atteinte du TFCC. Nous restons à disposition si besoin. Nous n'avons pas d'argument actuellement pour une réaction anaphylactique ni de cause respiratoire pour déterminer la cause de la sensation de dyspnée. Cliniquement il n'existe pas de signe d'une épiglotite et radiologiquement aucun élément structurel ne montre une obstruction des voies supérieures. À l'auscultation pas d'asymétrie dans la ventilation et pas de tirage respiratoire. C'est dans ce contexte que nous laissons retourner à domicile sans autres investigations. Nous n'avons pas fait de radiographies ce jour car la patiente est enceinte de 5 mois. L'évolution est excellente. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous n'avons pas objectivé la totalité du tympan à gauche mais la partie objectivée ce jour est normale. Au vu de la durée des symptômes depuis 1 mois, la probabilité que ce soit une otite moyenne aiguë ou une otite externe non traitée est faible. Nous proposons au patient un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires et des antalgiques et nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Nous n'avons pas trouvé d'altération au niveau somatique, nous avons contacté la psychiatre de garde, Dr. X et nous hospitalisons le patient à Marsens à l'unité Jasmin. Il part avec sa famille qui se responsabilise de l'amener à Marsens. Nous ne mettons aucun problème structurel en évidence au niveau de la colonne. Nous expliquons à Mme. Y et son papa que sa croissance peut être à l'origine des douleurs actuelles. Au vu de son jeune âge nous ne conseillons pas de physiothérapie ou d'ostéopathie mais simplement quelques petits massages de manière sporadique. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous ne poursuivons pas les investigations vu les examens cliniques et la clinique rassurante. La patiente est informée que devant la récidive des douleurs elle doit reconsulter. Devront alors être faits : une consultation chez un gynécologue et éventuellement un scanner. Nous arrêtons les antalgiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne répétons pas le laboratoire car il a été fait cette nuit à Vevey et ne montrait pas d'inflammation. Après avis du Dr. X, nous débutons une antibiothérapie pour 3 jours par Ciproxine et ajoutons un traitement par Xatral pour éviter une rétention urinaire. La gynécologue pistera les résultats de l'urotube et adaptera l'antibiotique au besoin. Nous ne trouvons pas de source pour cette sensation de chaleur au niveau du pied gauche. Pour compléter l'examen, nous organisons un rendez-vous en angiologie. Nous ne voyons aucune lésion post-traumatique à l'IRM. Une surveillance clinique ou un nouveau contrôle à notre consultation ne sont donc plus nécessaires. Néanmoins, nous lui donnons quelques conseils concernant son rachis cervical dégénératif qu'il faut commencer à prendre en charge du point de vue physiothérapeutique afin de prévenir une aggravation de la symptomatologie. Nous ne voyons pas de corrélation entre l'imagerie et les douleurs présentées par le patient. En effet, à l'inspection, nous mettons en évidence une démarche avec boiterie en raison du genou D avec une dysbalance musculaire de toute la colonne lombaire. Nous proposons donc un traitement par physiothérapie et conseillons au patient de continuer à marcher à l'aide de cannes pour améliorer son équilibre et sa statique. Étant donné qu'il va devoir éventuellement bénéficier d'une seconde intervention au genou D pour la pose d'une PTG, nous proposons qu'il bénéficie dans un premier temps de cette intervention. Il pourra continuer la physiothérapie pour le dos en parallèle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois.Nous n'effectuons pas d'IRM lombaire aux urgences au vu de l'absence de déficit neurologique. Nous conseillons au patient de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs, afin d'évaluer l'indication à une IRM lombaire, et de reconsulter en urgences si apparition de déficit neurologique. Nous reprenons son traitement antalgique en mettant le Tramal d'office. Nous n'effectuons pas d'ultrason testiculaire au vu de la clinique peu évocatrice d'une torsion, avec des douleurs de faible intensité, aux deux testicules, qui durent depuis deux semaines. Nous suspectons une possible épididymite au vu de la clinique, du stix et du sédiment urinaire, et nous prélevons une culture d'urine dont les résultats seront envoyés au médecin traitant. Le patient rentre à domicile avec une prescription de Ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pour une durée de 14 jours, à adapter selon l'antibiogramme. Le patient a un rendez-vous prévu chez son médecin traitant le lundi 19.03.2018. Après le colloque de chirurgie ce jour (16.03.2018), nous recontactons le patient ce jour pour la réalisation d'un ultrason testiculaire. Nous objectivons une bonne évolution clinique à 48h. Suite chez le médecin traitant. Nous objectivons une bonne évolution clinique. Nous proposons alors de continuer avec des pansements simples et de débuter le travail avec une protection de la plaie encore avec des gants. Nous objectivons une plaie d'environ 1 cm juste en dessous de la lèvre inférieure, qui a nécessité une désinfection, un point de suture Ethilon 5.0 et un pansement simple. Le patient rentre à domicile accompagné de sa mère avec un traitement antalgique et ablation du fil à J7 chez le pédiatre traitant. Nous obtenons une confirmation de non-toxicité par le Toxzentrum, nous le gardons en surveillance durant une heure comme proposé par le médecin du Toxzentrum. Vu l'absence de symptômes plus d'une heure après ingestion, nous le laissons rentrer à domicile avec pour consigne de reconsulter si apparition de douleurs ou autre symptôme. Nous organisons un CT épaule G. La patiente souhaite poursuivre le traitement avec le Dr. X qui l'a opérée. Elle sera donc revue après l'examen au team membres supérieurs pour discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale. Nous organisons un transfert au RFSM de Marsens, en mode volontaire, validé par le psychiatre de piquet, à l'unité Calisto. Elle doit garder le traitement prescrit par le Prof. X hier. Départ à Marsens en ambulance. Nous organisons une chéliectomie avec ablation des fragments osseux dans l'articulation tibio-talaire. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée au 17.04.2018. Nous organisons une infiltration foraminale C5-C6 G puis le reverrons par la suite pour discuter de l'évolution. Prolongation de la physiothérapie. Nous organisons une infiltration loco-dolenti de la corne moyenne du ménisque interne par nos collègues les radiologues. Contrôle clinique dans deux mois. Nous organisons une IRM avec des séquences vasculaires, quantitatives et qualitatives à faire le matin. Nous le reverrons suite à cet examen et rediscuterons des options à lui proposer. Nous organisons une IRM de l'épaule D. Nous donnons à la patiente une ordonnance de physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation selon schéma San Antonio. La patiente ne veut pas d'arrêt de travail car elle est indépendante. Nous la reverrons pour un contrôle clinique et suite de la prise en charge après l'examen. Nous organisons une IRM de l'épaule gauche pour le 02.03.2018 et suite du traitement à la consultation du Dr. X, soit le 14.03.2018. Nous organisons une IRM du genou gauche vu que la dernière est de novembre 2016 et ne montrait pas de lésion ligamentaire ou du ménisque. Nous lui prescrivons de l'ergothérapie pour désensibilisation de la cicatrice pour le nerf infra-patellaire. Contrôle après l'IRM. Nous organisons une nouvelle infiltration. En cas d'échec de celle-ci, nous confirmerons l'indication à une décompression foraminale par voie de Wiltse. Nous organisons une opération pour réduction ouverte et OS par plaque et vis le mercredi 14.03.2018 avec le Dr. X comme opérateur. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'opération ; elle nous donne son accord oral et signe le consentement éclairé. L'opération est agendée en ambulatoire. Nous pensons à une tendinite comme origine des plaintes. Traitement ainsi de l'inflammation par anti-inflammatoires. Si persistance des plaintes, proposition d'une nouvelle évaluation chez le médecin traitant. Nous planifions comme prévu la cure de canal carpien à droite endoscopique. L'opération sera effectuée le 09.04.2018. Nous planifions l'opération pour le 10.04.2018. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient qui les accepte en signant le formulaire de consentement. Nous posons le diagnostic d'une otite moyenne aiguë et débutons une antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 7 jours. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à une semaine. En cas d'absence d'amélioration à 72 heures, nous lui conseillons de reconsulter. Nous posons l'indication à une PTG à droite chez cette patiente. Nous l'adressons chez nos collègues anesthésistes afin d'évaluer la possibilité de l'opérer vu qu'elle a un pace-maker et d'autres comorbidités. Une date opératoire est fixée pour le 03.04.18. Nous posons l'indication à une suture du tendon quadricipital, l'intervention est agendée pour le 21.03.18. Le patient restera hospitalisé 5-7 jours. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. Nous posons l'indication opératoire pour une suture du LLI avec +/- greffe par gracilis. L'intervention est agendée pour le 13.03.18. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. Nous posons une sonde urinaire avec résolution des douleurs pelviennes, qui ramène 150 ml d'urines. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale. Le stix urinaire ne montre pas de signe infectieux. Nous laissons la sonde urinaire. Nous organisons un contrôle biologique pour demain à la filière des urgences ambulatoires. Monsieur doit prendre un rendez-vous de contrôle avec Dr. X pour la suite de la prise en charge. Nous poursuivons le traitement conservateur. La patiente doit garder le plâtre pour encore 3 semaines, puis on fera un contrôle radio-clinique sans plâtre dans 3 semaines, soit le 10.04.2018. Nous pouvons arrêter la thérapie par Co-Amoxicilline, ainsi que le Dafalgan et le Fluimicil. Nous pouvons exclure une thrombose veineuse profonde et conseillons au patient de faire un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Nous préconisons de débuter un traitement par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours, et un traitement anti-inflammatoire. Nous demandons au patient de reconsulter en urgence si péjoration, sinon d'effectuer un contrôle à la consultation de l’ORL de garde demain. Nous préconisons de poursuivre le traitement antalgique et d'effectuer un contrôle à la consultation de son médecin traitant et en cas de persistance de la symptomatologie, nous lui laissons le soin d'organiser un EMG et si nécessaire un contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Ce jour, la patiente a bénéficié d'un ultrason mammaire qui objective deux lésions de 10 mm et 7 mm compatibles avec un adénofibrome du sein gauche. La proposition du Dr. X, radiologue de garde, est d'effectuer un contrôle par ultrason mammaire dans 3 mois.Nous prenons contact avec Dr. X ORL pour prévoir un rendez-vous ce jour à 16h15. Nous prenons contact avec le pathologue (Dr. X) concernant l'analyse du liquide de ponction qui met en évidence des cellules d'un adénocarcinome Pax8 + CA124 positifs HER2+P53 négatifs confirme qu'il s'agit en premier lieu d'un adénocarcinome d'origine ovarienne, tubaire ou primaire péritonéal et non d'une manifestation du carcinome mammaire connu. Au laboratoire, on note une CRP à 66 mg/l stable sans leucocytose, une thrombocytose à 551 G/l, hyponatrémie à 132 mmol/l. Après l'avis du Dr. X, nous organisons une ponction thérapeutique le 19.03.2018 à l'hôpital de jour. Une IRM du bassin est prévue pour le 21.03.2018. Nous prenons contact avec le Pr. X, neurologue de garde, qui suspecte un accident vasculaire cérébral et nous initions le protocole "Time is Brain". Nous avertissons la Dresse X, cheffe de clinique aux urgences de l'HFR Fribourg, du transfert du patient. Le patient part des urgences de l'HFR Riaz en ambulance à 11h00 pour les urgences de l'HFR Fribourg. Nous prenons contact avec l'ophtalmologue de l'HFR Fribourg qui préconise de ne pas voir dans l'urgence un ophtalmologue. Le patient part sans que nous puissions l'informer de cette discussion, nous l'informons donc par téléphone qu'il devrait reconsulter un ophtalmologue la semaine prochaine. Nous prenons l'avis de Dresse X, cheffe de clinique de médecine qui préconise une prise en charge en rhumatologie et chez le médecin traitant. Le secrétariat de rhumatologie de l'HFR prendra contact avec la patiente par la suite. Nous prenons l'avis du Dr. X qui retient une probable déchirure musculaire. Ad bretelle et physiothérapie dans 2 semaines. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien qui préconise une attitude conservatrice. Nous majorons les antalgiques et le traitement de Daflon. La patiente viendra en consultation chez le Dr. X, chirurgien pour contrôle dans 2 semaines avec le Dr. X, chirurgien. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un traitement conservateur avec coussin percé et traitement antalgique. La patiente est informée qu'en cas d'apparition de trouble neurologique ou de troubles sphinctériens, elle devra consulter rapidement les urgences. Nous proposons au médecin traitant un contrôle radiologique qui reste à organiser à 6 semaines pour vérifier l'état de consolidation. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie. Ablation du pansement, la plaie peut rester à l'air libre. Arrêt de la Clexane ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie pour drainage lymphatique. Nous lui prescrivons également des bas de contention à porter durant la nuit. Reprise du travail à 40% à partir du 22.03.2018. Prochain contrôle clinique après CT-scan dans 3 mois. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie pour ultrason, anti-inflammatoire, bains de paraffine, massage, stretching et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente un traitement anti-inflammatoire de 5 jours avec repos de la physiothérapie durant cet intervalle, puis reprise pour suite du traitement anti-inflammatoire, ainsi que rééducation à la marche avec un bon déroulement du pied. Contrôle clinique dans 6-8 semaines pour réévaluer la reprise du travail. Arrêt à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous prescrivons à nouveau la semelle rigide à porter à titre antalgique. Nous prescrivons du Voltaren Gel pour application locale. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous prescrivons au patient une crème de Keli-med à appliquer sur la cicatrice. Poursuite du traitement par physiothérapie selon le protocole avec massage cicatriciel. Ablation définitive de la botte Vaco ped dans 2 semaines. Le patient peut charger complètement dès ce jour. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient une semelle en carbone, qu'il devra porter dans ses chaussures habituelles. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs, nous organiserons une infiltration au niveau du pied. Nous prescrivons de la physiothérapie pour massages cicatriciels et drainages. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous prescrivons de l'Irfen et du Pantozol. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 40% avec reprise du travail à 80% le 26.03.2018 et à 100% le 02.04.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation, proprioception et tonification musculaire. Nous proposons de porter des chaussures avec la semelle le plus rigide possible pour éviter la dorsiflexion du pied au maximum. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation douce du poignet. Nous procédons à l'ablation définitive du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation douce du poignet. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour traiter l'épicondylite. Concernant la suspicion de Ténosynovite de De Quervain, nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente à sa consultation pour une éventuelle infiltration du premier compartiment des extenseurs sous US. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Nous prescrivons du Floxal collyre 1 goutte et désomédine collyre. Nous recommandons à la patiente un contrôle en ophtalmologie dans 48h. Nous prescrivons un traitement symptomatologique au patient. Si apparition d'un état fébrile ou de frissons, syndrome neurologique au niveau des membres supérieurs ou membres inférieurs, douleurs insupportables malgré le traitement adapté, nous proposons une consultation aux urgences, sinon contrôle chez son médecin traitant durant la semaine. Nous prescrivons une antalgie simple que la patiente a encore à la maison et elle aura un contrôle clinique à la consultation du Dr. X (suivi de son traumatisme de 2016). Nous prescrivons une chaussure Kuenzli et de la physiothérapie. Le protocole de rééducation selon le schéma du traitement conservateur de rupture du tendon d'Achille peut être débuté. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons une semelle rigide à mettre dans les chaussures habituelles. Nous prescrivons également du Voltaren gel pour appliquer 2 fois par jour. Prochain contrôle clinique le 05.04.2018. Selon l'évolution, le cas peut également être discuté avec nos collègues du team pied. Nous prévoyons l'ablation de la vis de syndesmose pour l'ostéosynthèse de la fracture tri-malléolaire de la cheville droite. Jusque-là, la patiente n'a pas besoin de physiothérapie pour la cheville. L'intervention est prévue pour le 20.03.2018 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. En ce qui concerne son épaule gauche, je suspecte une tendinopathie de la coiffe des rotateurs qui est maintenant devenue symptomatique suite à la marche à l'aide de cannes anglaises. Je propose de continuer la physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs. Une ordonnance de 9 séances est donnée à la patiente.Prochain rendez-vous le 20.3.2018 pour l'ablation de la vis de syndesmose. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse chez Mme. Zini qui est fortement gênée par la plaque de Philos qui était mise dans la partie antérieure de l'humérus sur le côté externe. Je suis persuadé que l'ablation du matériel d'ostéosynthèse va apporter un bénéfice à Mme. Zini qui est fortement gênée par cette plaque. Elle est informée du déroulement ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Une demande auprès du médecin cantonal du canton de Vaud pour une hospitalisation extra-cantonale est faite. Une fois l'autorisation du canton de Vaud, on pourra prévoir l'intervention chirurgicale. La patiente sera tout d'abord vue par des collègues anesthésistes pour une consultation pré-anesthésique. Une fois l'accord des anesthésistes pour l'intervention à l'HFR Riaz, Mme. Zini sera convoquée par notre secrétariat. Nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour un contrôle urologique prochainement au vu de nouvelle rétention urinaire aiguë. Contrôle TSH dans 1 mois. Merci de contrôler la ferritine à distance de syndrome inflammatoire. Coloscopie chez Dr. X, cabinet de gastro-entérologie Balsiger, Seibold & partenaires. Nous procéderons à un contrôle radio-clinique au mois de juin, c'est-à-dire à 1 an postopératoire du côté droit et 3 mois du côté gauche. Prochain contrôle le 26.06.2018. Nous procédons à la fente du plâtre AB, que nous adaptons par la suite pour confectionner un plâtre AB scaphoïde, que nous gardons toujours fendu. Contrôle en policlinique orthopédique lors de son prochain rendez-vous prévu la semaine prochaine. Nous procédons à la fin du traitement. La patiente peut charger selon douleurs au moyen d'une chaussure normale. En raison d'une légère douleur résiduelle à la palpation du 1er MT, un rendez-vous est préprogrammé dans 10 jours ; la patiente annulera si la symptomatologie disparaît d'ici là. Nous procédons à la réfection du pansement par désinfection par la Bétadine, Adaptic, compresse et bandage. La patiente doit effectuer les bains de Dakin 3x/j avec réfection du pansement par la suite. Prochain contrôle clinique pour l'ablation des fils à J14 post-opératoire. Nous procédons à l'ablation de la broche à D. Désinfection à la Bétadine et mise en place de Cutiplast. La patiente peut porter des chaussures normales et reprendre la marche en charge en abandonnant progressivement les cannes. Reprise du travail à 50% dès le 26.03.2018. Nous procédons à l'ablation de la broche ce jour. Poursuite de la marche en charge selon douleurs avec le Vacopedes pour 2 semaines puis avec des chaussures normales. Prochain contrôle radiologique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous procédons à l'ablation définitive du plâtre AB ce jour. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation douce du poignet sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous procédons à l'ablation définitive du plâtre AB. Le patient peut reprendre les entraînements d'escrime à la fin du mois, sans tournoi ni sport à l'école pour encore 1 mois. Nous procédons à l'ablation du corps étranger lors de notre consultation et reverrons la patiente pour un contrôle clinique à 48h. Nous informons la patiente qu'en cas d'apparition d'un état fébrile ou de frisson, de reconsulter les urgences. Nous procédons à l'ablation du Rucksack ce jour. Poursuite de la mobilité comme d'habitude, sans sport pour encore 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous procédons à une désinfection et à un rapprochement des berges avec des Stéristrips, puis posons un pansement stérile. La patiente est transférée vers le service de pédiatrie de l'HFR Fribourg, après discussion avec Dr. X, pédiatre, pour suite de prise en charge et évaluation pédopsychiatrique. Démarche expliquée aux parents. Départ à l'HFR Fribourg avec ses parents. Nous procédons à une désinfection, puis rapprochement des berges et colle biologique. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile. Une fiche de surveillance neurologique est remise au père, nous lui demandons de reconsulter en urgence si péjoration. Nous procédons à une incision de l'abcès et mise en place d'un traitement symptomatologique. Le patient reconsultera le 10.03.2018 pour un nouveau rinçage. En cas d'apparition d'un état fébrile/frisson, le patient se représentera au préalable. Nous procédons à une tentative d'extraction de ce dernier par un coton-tige sur lequel on perçoit un bout de métal ; après test à la fluorescéine vu avec Dr. X, on note la persistance d'une zone brunâtre au centre de la tache de fluorescéine à 5h de la pupille. Patient non soulagé, qui garde toujours une gêne lors des mouvements oculaires. Nous contactons la garde d'ophtalmologie, Dr. X qui préconise un pansement compressif avec vitamine A et Tobrex, et contrôle demain aux urgences d'ophtalmologie. Nous procédons, après désinfection, à l'extraction des corps étrangers à l'aide d'une pince. La patiente n'ayant pas fait de rappel contre le tétanos durant les 20 dernières années, nous effectuons un rappel. Nous procédons ce jour à l'ablation définitive du plâtre AB mais mettons en place une attelle Velcro du poignet. Nous prescrivons de la physiothérapie pour mobilisation douce sans charge du poignet. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radioclinique avec réévaluation de la reprise du travail pour l'activité en tant que secrétaire dans 4 semaines. Nous proposons à la patiente de faire l'adaptation de sa chaussure avec une attelle dynamique intégrée et de porter une chevillère dans l'autre chaussure. Contrôle clinique dans 3 mois. Nous proposons à la patiente de porter le Rucksack jour et nuit et de le resserrer progressivement. J'explique à la patiente l'importance de prendre l'antalgie pour pouvoir supporter le Rucksack et de ne pas l'enlever la nuit. La patiente sera revue dans 5 semaines pour un contrôle rx-clinique. Nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation, renforcement et proprioception. Nous lui conseillons de progressivement enlever la semelle rigide en carbone. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Nous proposons à la patiente la mise en place d'une attelle articulée du genou et lui donnons rendez-vous pour la réalisation d'une IRM du genou à la recherche d'une lésion cartilagineuse et/ou méniscale. La patiente sera revue dans une semaine chez Dr. X en consultation pour un contrôle clinique et radiographique. Nous proposons à la patiente la reprise de toutes les activités de la vie quotidienne. Poursuite de l'auto-mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Nous proposons à la patiente le port de supports plantaires avec légère valgisation de l'arrière-pied avec appui rétro-capital pour essayer de décharger le plateau tibial interne. À la fin du mois de mars, la patiente sera opérée pour la coiffe des rotateurs à l'épaule droite à Riaz et nous la reverrons à distance en juin 2018. Nous proposons à la patiente une cure d'hallux valgus en deux temps en mini invasif, avec d'abord le côté gauche, puis une fois la guérison de ce côté, à droite, avec également l'ablation du kyste sous-cutané du talon.La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Elle nous rappellera pour fixer une date opératoire. Nous proposons à la patiente une immobilisation dans une chaussure Geisha avec une marche en charge selon douleurs, si nécessaire sur protection de cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente une infiltration loco-dolenti au niveau de la tête du 2ème métatarse. Dans l'intervalle, nous conseillons à la patiente de continuer avec la prise de Voltaren. Prochain contrôle clinique 1 mois après l'infiltration dans 2 semaines. Nous proposons au patient de majorer son traitement antalgique en rajoutant un myorelaxant et du Tramadol en réserve. Nous proposons au patient d'effectuer des cultures de selles aux urgences. Ce dernier nous fait part de son souhait de faire cela en ambulatoire. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous proposons au patient des séances de physiothérapie à but d'ultrason et anti-inflammatoire avec stretching à domicile 10x de chaque côté 3x/jour. Le patient bénéficie actuellement d'une bretelle pour son épaule G en raison d'un accident de ski et de soins à domicile. Nous ne lui prescrivons pas d'attelle dorsale lift pour son pied, car il aurait de la difficulté à la mettre au vu de son état actuel. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas d'amélioration de la symptomatologie lors du prochain contrôle, nous discuterons avec le patient pour la confection de semelle orthopédique. Nous proposons au patient la poursuite du port des semelles orthopédiques adaptées. En ce qui concerne le 2ème orteil en griffe, nous expliquons au patient qu'une résection de l'IPP avec une arthrodèse pourrait être effectuée si le patient est trop gêné par les douleurs. Actuellement, la situation pour le patient est encore acceptable. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous proposons au patient un examen des urines ainsi qu'un US abdominal, que le patient refuse et rentre à domicile contre avis médical. Il est averti de reconsulter en cas de réapparition de douleur au niveau du testicule ou de tout autre symptôme urinaire. Nous proposons au patient une infiltration au niveau des MTP 3 et 4 sur la face dorsale afin d'essayer de soulager les douleurs. En ce qui concerne la cheville, l'évolution est favorable. Nous proposons au patient une infiltration de l'espace interdigitale du 2ème et 3ème orteil du pied G avec un contrôle clinique par la suite. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.04.2018. Nous proposons au patient une nouvelle cure d'ongle incarné selon Kocher. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée au 23.3.2018. Nous proposons au patient une suite de prise en charge avec un contrôle à 48 heures à la filière 34. Si apparition d'un état fébrile, de frissons ou de douleurs insupportables, nous proposons une consultation aux urgences. Nous proposons de finir les séances d'ergothérapie actuellement en cours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur par 2 semaines supplémentaires de botte plâtrée circulaire. Ablation de la botte avec à nouveau un test clinique de la rotation du pied dans 2 semaines. À ce moment-là, selon l'examen clinique, nous pourrions faire un CT avec schéma lyonnais. Arrêt de sport pour un total de 3 mois. Nous proposons de poursuivre le traitement de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans deux mois. Si les douleurs devaient persister, nous considérerons de faire une infiltration du faisceau talo-fibulaire antérieur. Nous proposons de poursuivre les séances de physiothérapie actuellement en cours et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons de poursuivre les séances de physiothérapie et prolongeons l'arrêt de travail à 100%. Nous prescrivons une IRM de l'épaule D avec contrôle du résultat à la consultation du Team MS. Nous proposons de poursuivre un arrêt de sport en ce qui concerne les activités de ballon, contact ou raquette. Pas de charge des MS. Il peut faire des entraînements des MI. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Nous proposons d'effectuer une IRM à la recherche d'une lésion de la syndesmose, ligamentaire ou une éventuelle OD. Nous ferons des radiographies en charge lors de la prochaine consultation. Nous proposons la réalisation d'une imagerie cérébrale par IRM en ambulatoire. Nous laissons au médecin traitant le soin d'effectuer cette imagerie. Nous proposons un bilan cardiaque en ambulatoire (avec ergométrie et MAPA). Nous proposons un suivi chez son médecin traitant la semaine prochaine et un contrôle chez son gynécologue. Nous proposons un suivi en physiothérapie pour école du dos et stretching. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Nous proposons un traitement d'épreuve et par la suite un contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la suite de la prise en charge, avec éventuelle gastroscopie. Nous avons mentionné à la patiente qu'une perte de poids serait le traitement de choix pour les épigastralgies. Nous proposons une ablation du plâtre et mettons en place une attelle Vacotalus. Nous prescrivons de la physiothérapie d'antalgie, de mobilisation, de renforcement et de proprioception. Arrêt de travail à 100% pour 2 semaines. Contrôle intermédiaire chez le médecin traitant pour réévaluer la reprise du travail. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Un suivi annuel est à prévoir. Nous proposons une consultation diabétique en ambulatoire afin de mieux adapter le traitement antidiabétique du patient. Suivi diabétologique auprès du Dr. X à Fribourg. Nous proposons une nouvelle intervention avec une cure d'ongle incarné selon Kocher. Antibiothérapie pour une semaine. Le formulaire de consentement est rempli et signé. Contrôle le 12.3.2018 et intervention le 13.3.2018. Nous proposons une opération au patient en lui expliquant que son ongle ne repoussera jamais si nous l'enlevons. Il va réfléchir et nous recontacter. Il va également tenter un traitement par fraisage en podologie. Nous proposons une substitution orale de la vitamine D avec une dose de charge et par la suite un entretien durant plusieurs mois. Durant l'été, nous ne proposons pas de substitution. Elle va synthétiser assez de vitamine D. Au niveau de la légère carence en fer, elle consultera son gynécologue pour discuter de l'hyperménorrhée. Nous ne voyons pas d'indication pour un nouveau contrôle à notre consultation. Nous rappelons à la patiente d'observer une adhérence thérapeutique optimale avec un temps d'adaptation nécessaire afin d'avoir une réponse médicamenteuse satisfaisante. Nous rassurons la patiente en lui affirmant que la situation est stable et qu'il n'y a rien d'inquiétant. Nous la reverrons le 26.03.2018 pour l'ablation de la broche comme prévu. Nous rassurons la patiente par rapport à la piqûre du gros orteil gauche. Par rapport au genou droit, poursuite du traitement conservateur en physiothérapie pour la rééducation dans l'axe. Par rapport au concours d'agilité avec sa chienne, nous discuterons à 6 mois de l'accident. Pour faire de l'équitation, nous redonnerons le feu vert lors de la prochaine consultation. Nous rassurons la patiente car les douleurs et la limitation des mouvements vont perdurer jusqu'à 6-9 mois. Nous la reverrons pour un contrôle en mai 2018. Nous rassurons le patient, désinfectons la dermabrasion et posons un pansement Adaptic dessus. Nous lui conseillons toutefois de consulter son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 24-48h.Nous rassurons le patient et il devra effectuer un contrôle chez son médecin traitant si persistance après quelques semaines. Nous rassurons le patient quant à la possibilité de s'étouffer pendant son sommeil et lui recommandons d'effectuer prochainement une recherche d'apnée du sommeil par polysomnographie. Le score d'Epworth étant faible, nous ne recommandons pas d'éviter de conduire. Nous réalisons chez la mère une gazométrie qui revient normale, nous ne réalisons pas de gazométrie chez ce patient de 14 ans ne présentant aucune symptomatologie. Ils regagnent le domicile en bon état général. Nous réalisons chez la mère une gazométrie qui revient normale, nous ne réalisons pas de gazométrie chez ce patient de 17 ans ne présentant aucune symptomatologie. Ils regagnent le domicile en bon état général. Nous réalisons des radiographies du poignet droit, de l'épaule droite et lombaires ne montrant pas de fracture. Nous suspectons une contusion lombaire, une contusion de l'épaule et une entorse du poignet. Nous demandons l'avis orthopédique du Dr. X et traitons conservativement par bretelle pour l'épaule et bande élastique pour le poignet. Le patient regagne son domicile avec un rendez-vous à prévoir en orthopédie chez le Dr. X dans une semaine. Nous réalisons malgré l'anamnèse négative une gazométrie, revenant normale. La patiente est rassurée et nous la laissons rentrer avec ses enfants. Nous réalisons un CT-scanner cérébral permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. On note toutefois un aspect compatible avec une probable séquelle d'AVC sylvien droit. Le status met en évidence une plaie horizontale d'environ 3-4 cm. La plaie est suturée par 6 points après avoir désinfecté par Bétadine. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, le patient peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens et un traitement antalgique de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 7 jours. Nous réalisons un pansement à base d'Adaptic afin de réaliser une cicatrisation dirigée. Nous conseillons à la patiente (infirmière) de changer son pansement après 48-72 heures et de consulter son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle de plaie. Nous réalisons un pansement avec Bétadine, Adaptic et bandage par Cofix. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Le patient sera revu chez son médecin traitant pour réfection régulière du pansement 2x/semaine et ablation des points à J15. Nous restons à disposition en cas de péjoration et évolution défavorable de la plaie. Nous réalisons une radiographie des cervicales ne montrant pas de fracture. La patiente devient asymptomatique sans antalgique. Elle est rassurée de la prise en charge et regagne son domicile. Si toutefois elle présente des symptômes neurologiques, elle reconsultera les urgences. Nous réalisons un sondage à demeure qui évacue 1000 cc d'urines. Nous laissons en place la sonde et le patient verra son urologue (Dr. X) lundi le 19.03.2018 pour suite de prise en charge. Nous réalisons un streptotest. Ce dernier est négatif. Devant une clinique rassurante, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle consultera son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous réalisons un test à la fluorescéine afin d'exclure une lésion au niveau de la cornée. Nous contactons l'ophtalmologue de garde qui préconise un rendez-vous demain en policlinique d'ophtalmologie. Nous réalisons un ultrason des voies urinaires mettant en évidence une dilatation pyélocalicielle de 2 cm, sans autre atteinte, sans calcul ou obstruction visualisée. Nous demandons l'avis du Dr. X, urologue, qui ne préconise pas la pose d'une sonde double JJ au vu des comorbidités, mais préconise plutôt un suivi clinico-biologique. D'avis avec la Dr. X, nous préconisons cette attitude. Il bénéficiera d'un suivi biologique au plus tôt idéalement demain. La patiente et sa fille sont informées. Nous réalisons une radiographie de la cheville et ne retrouvons pas de fracture spontanée. Nous concluons à une décompensation arthrosique de la cheville et traitons par antalgiques simples (que le patient a à domicile). En raison de l'œdème des membres inférieurs bilatéraux, nous introduisons un traitement diurétique par Torem 5 mg/jour, à réévaluer par le médecin traitant. Nous réalisons une radiographie de la cheville gauche face et profil mettant en évidence une fracture isolée de la malléole postérieure. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie qui voit le patient et préconise une prise en charge conservatrice par immobilisation par VacoPed pour 3 semaines en décharge, puis 3 semaines en charge et des cannes anglaises avec un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, 3 semaines et 6 semaines. La femme du patient réalisera les piqûres sous-cutanées de Clexane. Le patient est informé de l'interdiction de la conduite automobile et souhaite continuer à travailler. Nous réalisons une radiographie de la cheville gauche F/P mettant en évidence une fracture isolée de la malléole postérieure. Nous demandons l'avis du Dr. X qui voit le patient et préconise une prise en charge conservatrice par immobilisation par VacoPed 3 S décharge puis 3 Semaines en charge et cannes anglaises et avec Cô policlinique orthopédique à 1 S, 3 S et 6 S. La femme de Monsieur réalisera les piqûres sous-cutanées de Clexane. Monsieur est informé de l'interdiction de la conduite automobile et souhaite poursuivre à travailler. Nous réalisons une radiographie de la cheville ne mettant pas en évidence de fracture du tibia. Nous concluons à une contusion et réalisons un pansement sec sur la plaie. Nous expliquons les surveillances de signe d'infection et de retour à domicile avec une antalgie simple. Nous réalisons une radiographie de l'épaule ne montrant pas de fracture. Nous suspectons une contusion de l'épaule, avec diagnostic différentiel de lésion de la coiffe. Nous immobilisons par gilet orthopédique et elle rentre à domicile. Un contrôle en policlinique orthopédique est à prévoir dans 7 jours. Nous réalisons une radiographie du pouce et du 2ème rayon ne mettant pas en évidence de fracture. Nous suspectons une contusion avec un hématome et traitons par une antalgie simple et de la glace à appliquer 3 fois par jour. Au vu d'un travail de cuisinier utilisant énormément les mains, nous réalisons un arrêt de travail. Le patient reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs. Nous réalisons une radiographie du pouce face et profil mettant en évidence un arrachement cortical de la base ulnaire de la base de la première phalange. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui voit le patient et préconise une prise en charge conservatrice avec mise en place d'un gantelet (poignet libre, métacarpophalangienne immobilisée, mobilité à 20° de flexion, abduction (antéposition 45°, interphalangienne libre). Le patient bénéficiera d'un contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique avec le Dr. X. Nous réalisons une radiographie du pouce nous permettant d'exclure une fracture ou un arrachement osseux. Nous réalisons un protocole RICE avec immobilisation par attelle aluminium maintenant le pouce en extension complète et Cofix pour maintenir le tout. La patiente a des antalgiques à domicile. Elle appliquera à domicile de la glace et nous la reverrons en contrôle en policlinique orthopédique lundi le 19.03.2018.Nous réalisons une radiographie du 5ème doigt ne montrant pas de fracture. Nous suspectons une entorse l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main gauche le 13.03.2018 et nous initions un traitement antalgique par immobilisation dans une attelle cuillère l'interphalangienne proximale rectitude et une antalgie par Algifor. La suite de la prise en charge se fera chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs. Nous réalisons une radiographie face et profil jambe et cheville gauche ne montrant pas de fracture. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste qui préconise une prise en charge conservatrice par décharge sans immobilisation, des cannes, un pansement et une antalgie. Un contrôle dans une semaine est prévu chez Dr. X, orthopédiste. Nous réalisons une radiographie qui montre un probable arrachement sur la corticale du fémur distal sur le versant interne et pas de fracture sur la cheville. Nous réalisons un traitement conservateur avec attelle jeans et AC prophylactique avec un contrôle en orthopédie chez la consultation de Dr. X, orthopédiste. Nous réassurons la patiente après l'examen clinique. Nous l'informons du mode d'emploi des ovules vaginales. La dose étant unique nous ne voyons pas d'indication à des examens supplémentaires. En cas de nouveau symptôme nous informons la patiente de la nécessité de consulter les urgences. Nous recevons un téléphone du médecin traitant le 23.03.2018 qui nous informe de la suspicion d'une allergie à une crème d'abricot que la patiente appliquerait sur ses croûtes (dont elle n'a pas parlé durant la consultation). Dans ce contexte, nous proposons une consultation allergologique à distance de l'épisode. Nous recommandons un changement des habitudes diététiques. Continuer le sport. Éviter autant les apports en sucres. Maintenir une bonne hydratation. Contrôle chez médecin traitant pour continuer à observer TA. Nous recommandons à Mr. Y d'arrêter les injections de testostérone au vu des multiples risques associés à une telle pratique, notamment au niveau infectieux. Nous recommandons à Mme. Y de poursuivre les traitements anti-acides. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant en cas de non évolution clinique et sous traitement. Un examen endoscopique serait alors recommandé. La patiente est avisée de reconsulter rapidement en cas d'apparition de méléna ou d'hématochésie. Nous recommandons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment avec apparition de troubles neurologiques de type perte de force ainsi que des troubles sphinctériens. Nous recommandons au patient de se rendre rapidement au commissariat de police afin de porter plainte, et d'obtenir la protection nécessaire. Nous recommandons au patient d'enlever son attelle durant la nuit. Actuellement nous ne voyons pas d'indication pour continuer à porter cette attelle. Devant cette évolution favorable, nous mettons un terme à la thérapie. Nous recommandons un contrôle à distance chez le médecin traitant pour contrôle clinique de la toux et de l'évolution. Nous recontacte à 24h pour décrire le point de ponction. Contrôle à distance. Nous recontacte à 24h pour décrire le point de ponction. Contrôle à distance. Nous réexpliquons au patient les différentes options possibles pour le traitement de son pied. Le patient n'est toujours pas prêt pour une arthrodèse sous-astragalienne, il préfère maintenir une attitude spectatrice. Il reprendra contact avec notre service si besoin. Nous réexpliquons au patient sa pathologie. L'origine des douleurs est probablement la sténose foraminale L5-S1 G, aggravée par le listhésis. Il est d'accord de bénéficier dans un premier temps d'une infiltration. Nous organisons donc cette intervention et le reverrons 4 semaines après. En cas de non amélioration de la symptomatologie à ce moment-là, nous envisagerons un ALIF, opération déjà évoquée lors du dernier contrôle. Dans l'intervalle, prescription de Tramadol et de Mydocalm. Nous refaisons l'attelle plâtrée postérieure et une radiographie de contrôle après le plâtre. Le patient regagne son domicile et sera revu en contrôle comme prévu en policlinique d'orthopédie le 13.03.2018. Nous refaisons un plâtre redressant. Lors du prochain contrôle nous ferons une radiographie et nous déciderons de la suite. Nous remplissons avec le patient le consentement éclairé. Nous allons lui mettre une prothèse céphalique ou selon aspect du cartilage une prothèse totale, pour cela il faudra enlever les 6 voire 7 vis proximales de la plaque latérale et les remplacer par quelques câbles ou d'autres vis. On mettra une tige cimentée et il faut techniquement regarder comment l'on va ménager le grand trochanter qui est quand même fortement déplacé en varus et est-ce qu'il faut une ostéotomie, mais vu les circonstances avec l'os très fragile, ça serait plutôt mieux de ne pas le faire. Anesthésie générale en décubitus latéral. Le patient souhaite faire cette opération après le 26.05, donc on peut planifier pour juin. Il faudra organiser la rééducation. Intervention planifiée pour le 14.06.2018. Nous renforçons le plâtre au niveau du talon et laissons la famille rentrer à domicile. Un rendez-vous en policlinique d'orthopédie est déjà prévu pour le 27.03.2018 à 15h45. Nous répétons le status neurologique qui reste normal. Après avoir demandé l'avis du Dr. X, nous décidons donc de laisser rentrer la patiente à domicile avec une antalgie simple pour ses céphalées et un certificat médical jusqu'au 08.03. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en fin de semaine. Nous reprenons la discussion en présence des parents pour expliquer au patient que le type de problème qu'il présente, soit le rétrolisthésis, ne peut être traité de manière définitive avec une infiltration. Cette dernière a pour but de soulager les douleurs en attendant que le patient prenne une décision définitive quant à une opération et également en attendant qu'il fasse un choix au niveau de son thérapeute. Le patient nous fait part ce jour de sa décision qu'il désirerait être traité dans notre service et est demandeur plutôt d'une intervention chirurgicale car il désire régler le problème une fois pour toute. De ce fait, nous proposons de compléter le bilan avec une IRM lombaire avec des séquences vasculaires afin de voir les données qualitative et quantitatives des disques. Au vu du délai que cela engendre, le patient préfère tout de même bénéficier de l'infiltration afin de voir si une amélioration reste possible ou non. Nous le reverrons à la suite de l'IRM pour discuter des résultats. S'il ne présentait aucune amélioration, à ce moment-là, lors de la prochaine consultation, nous organiserons tous les détails concernant une prise en charge chirurgicale qui consiste en une discectomie L5-S1 par voie antérieure et mise en place d'une cage ALIF. Nous restons à disposition pour une réévaluation en cas de récidive de la symptomatologie/état fébrile/odynodysphagie. Nous retenons le diagnostic de suspicion d'ostéomyélite de la malléole externe gauche, ou début de lésion de décubitus. Dès lors, nous conseillons au patient de faire attention à la position de la malléole lorsqu'il dort et organisons une IRM afin d'exclure une ostéomyélite. Le patient sera revu à la consultation du Team pied. Nous retenons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte en signant le formulaire de consentement. L'anticoagulation se fera par Xarelto car ce patient a déjà début ce traitement. Nous retenons l'indication pour une intervention opératoire pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. Le patient est clairement informé sur les bénéfices et les risques liés à cette intervention et nous donne son accord. Il signe le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue pour le mardi 06.03.2018 en ambulatoire. Le patient est invité à se présenter ce jour-là à jeun à l'hôpital de jour à partir de 10h00. Il a rendez-vous avec le médecin anesthésiste ce jour à 13h45 pour la consultation pré-anesthésique. D'ici-là, le protocole d'immobilisation dans l'attelle d'Edimbourg est poursuivi.Nous retenons plutôt un hématome comme origine de ses plaintes, sur contusion. Nous ne retenons pas d'indication à investiguer davantage ou de revoir la patiente si persistance des plaintes malgré le traitement prescrit. Nous proposons une consultation chez son médecin de famille. Nous retenons plutôt une sinusite comme origine de ses plaintes. Nous proposons alors de réintroduire un traitement symptomatologique avec un spray nasal et nous ne retenons pas d'indication à un contrôle. Si persistance des plaintes ou réapparition des plaintes, nous lui proposons une consultation chez son dentiste. Nous retenons un diagnostic de colique néphrétique droite et nous prescrivons une antalgie simple pendant 5 jours. Nous proposons de faire à 1 semaine de distance de l'épisode aigu, un ultrason des voies urinaires. Nous retenons une allergie sur Co-Amoxicilline comme origine de ces plaintes. Nous prescrivons alors un traitement symptomatologique et proposons un contrôle à 2 semaines chez son médecin traitant. Nous retenons une indication opératoire pour une excision du kyste ortho-synovial. La patiente va discuter avec son employeur pour les dates possibles pour agender cette intervention (elle travaille dans la restauration et ne peut pas se permettre d'être à l'arrêt 2 semaines). La patiente nous reprendra contact pour agender l'intervention et pour signer le formulaire de consentement éclairé. Nous retenons une origine musculaire ou tendineuse à ses plaintes. Nous proposons à la patiente de prendre des anti-inflammatoires et anti-douleurs (dit qu'elle en a suffisamment à la maison). Si persistance des plaintes, malgré l'antalgie, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant pour discuter d'une éventuelle imagerie. Nous retenons une probable luxation du tendon extenseur de l'index comme origine des plaintes. Nous prescrivons un traitement antalgique pour calmer la douleur aiguë. Si persistance des plaintes, nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant. Nous retenons une simple contusion et mettons en place une syndactylie et un traitement antalgique. La suite du traitement sera effectuée chez le médecin traitant avec un contrôle à une semaine. Nous retirons la mèche et changeons le pansement. La patiente doit doucher la région abondamment jusqu'au contrôle en policlinique prévu le mardi 20.03.2018. Nous retrouvons une antétorsion de la hanche assez importante, un peu plus prononcée à gauche. Par contre, la petite n'a que 16 mois et on se trouve encore dans une situation physiologique normale. J'ai bien expliqué la situation à la maman et nous allons observer la petite pendant une année et la reverrons par la suite. Si entre-temps, la petite présentait un problème particulier, nous la reverrons plus rapidement. Nous retrouvons 116 mL d'urines dans la vessie 1h après l'ablation de sonde. Dans ce contexte, la patiente peut retourner à Marsens. Départ avec le transporteur. Nous reverrons le patient à notre consultation d'ORL à 1 semaine. Nous reverrons le patient en contrôle à la policlinique le 06.03.2018. Nous reverrons le patient en contrôle à la policlinique le 14.03.2018. Nous revoyons avec la patiente toutes les imageries récentes, à savoir l'IRM lombaire de juillet 2017 et la dernière myélographie fonctionnelle. Ces examens mettent en évidence une sténose foraminale L5 G avec un débord discal L5-S1 et débord discal L4-L5. Il est toutefois difficile de déterminer si ces images sont responsables des douleurs de la patiente ou s'il s'agit bel et bien de douleurs neuropathiques. Nous lui recommandons un nouvel EMG pour s'assurer qu'il n'existe pas de souffrance aiguë ou subaiguë sur la souffrance chronique. Si tel est le cas, nous pourrons alors lui proposer une décompression foraminale L5-S1 G avant de toucher au disque L4-L5. Prochain contrôle après l'EMG. Nous l'adressons également à M. Spycher en ergothérapie pour prise en charge des douleurs neuropathiques. Nous sommes à 12 ans de l'implantation d'une prothèse de la cheville gauche. La patiente rapporte des épanchements à répétition, ainsi que des douleurs du côté antéro-latéral de l'articulation tibio-talaire, avec des problèmes pour poser le talon. La cheville est rigide à 10-15° de flexion plantaire, ce qui oblique la patiente à porter des bottes à talons hauts pour pouvoir poser le talon. Le niveau de souffrance n'est pas si intense pour que la patiente souhaite l'ablation de la prothèse avec arthrodèse de la cheville, ce qui pourrait améliorer la position du pied. La patiente a commencé un nouveau traitement par anti-TNF-alpha contre l'arthrite rhumatoïde et elle aimerait encore attendre l'effet de ce nouveau traitement. Nous sommes assez réticents à effectuer une anté-position du nerf ulnaire vu le peu de symptomatologie et vu que le patient présente une neuromyographie normale. Prescription de physiothérapie pour traiter ces douleurs qui nous semblent être d'origine plutôt musculaire. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Nous sommes face à une suspicion d'une arthrose précoce fémoro-patellaire du compartiment externe. En conséquence, nous souhaitons approfondir le bilan par une IRM. Le patient présente une atrophie musculaire prononcée du genou gauche et nous lui proposons de faire des séances de physiothérapie qu'il ne veut pas pour l'instant. Nous lui expliquons comment faire des exercices isométriques lui-même, ainsi que nous lui conseillons de faire du vélo d'appartement. Nous organisons une IRM et reverrons le patient par la suite. Nous suspections un érythème d'origine alimentaire ou virale. Le déclencheur n'est pas connu. Nous jugeons la patiente assez stable pour être amenée par ses parents aux urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg pour suite de la prise en charge. Nous recommandons de l'amener sans tarder. Nous suspectons des cervicalgies d'origine musculaire et prescrivons une antalgie simple et un contrôle chez le médecin traitant. Nous suspectons plutôt des lésions rectales ou anales dues à un fécalome ou une hémorroïde. La patiente rentre à domicile et elle devra faire un contrôle chez le médecin traitant afin d'organiser une rectoscopie ou une coloscopie si les symptômes persistent. Nous suspectons un entorse du ligament latéro-interne de bas grade et réalisons un protocole RICE par immobilisation par attelle Jeans 20°, cannes anglaises (elle en a à la maison) et anticoagulation prophylactique. La patiente prendra rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine. Nous suspectons une angine (score de Centor à 2) et réalisons le streptotest revenant négatif. Nous introduisons un traitement symptomatique. Le patient reconsultera en cas d'état fébrile ou de baisse de l'état général. Nous suspectons une contracture musculaire paravertébrale droite. Il n'y a aucun déficit neurologique, nous laissons rentrer le patient avec une antalgie, des AINS et du Sirdalud. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Nous suspectons une exacerbation de l'asthme connu sur infection des voies respiratoires hautes (probable virose). Jugeant le patient assez stable pour un transfert en voiture privée, il est réorienté pour suite de la prise en charge aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Les parents vont l'amener.Nous suspectons une gastroentérite probablement virale associée à une tétanie qui persiste malgré que la patiente soit eupnéique au triage (DD hypocalcémie? alcalose métabolique?). La patiente présente également une tachycardie régulière qui fluctue entre 120 et 137 bpm. Nous contactons la cheffe de garde de la pédiatrie à Fribourg pour présenter le cas. Durant l'observation aux urgences, les tensions artérielles restent stables, raison pour laquelle nous autorisons un transfert en voiture privée. Nous suspectons une lithiase submandibulaire gauche et nous adressons le patient chez l'ORL de garde ce jour à 15h15 en accord avec lui. Nous suspectons une primo-infection à l'herpès génital et effectuons un prélèvement du liquide des vésicules, ainsi qu'une sérologie PCR de l'herpès virus. Le résultat est adressé ci-joint et montrera la présence de varicelle. En attendant, nous laissons rentrer la patiente avec un traitement de Valacyclovir 500 mg 2 fois par jour pendant une semaine, une antalgie et des AINS. Nous recommandons à la patiente de consulter un dermatologue dans les 48h à 72h pour la suite de la prise en charge. Nous suspectons une réaction allergique cutanée au niveau des lèvres suite à l'application des différentes lotions. Nous prenons avis du Dr X, cheffe de clinique de médecine qui préconise l'arrêt de tous les médicaments et l'introduction de la vaseline et une antalgie simple par paracétamol et Ibuprofène. Elle consultera son dermatologue à Fribourg si pas d'amélioration de la symptomatologie. Nous suturons la plaie avec du fil non résorbable 4.0 que le patient doit faire retirer à 7 jours à la filière des urgences ambulatoires. Concernant le traumatisme crânien sous aspirine, nous effectuons un CT cérébral qui nous permet d'exclure un saignement et une fracture. Le patient, pendant la surveillance aux urgences, ne présente pas de céphalées, ni d'épisodes de vomissement. Nous suturons la plaie par 7 points d'Ethilon 5.0 après une désinfection, un champage, une anesthésie locale et une exploration. Celle-ci ne révèle pas de lésion de structures profondes, ni de corps étranger. Nous recommandons au patient un contrôle chez son médecin traitant à 48h pour la réfection du pansement, puis à 7 jours pour l'ablation des fils. Il regagne ensuite son domicile avec du Dafalgan. Nous tentons tout d'abord une hémostase à la chaise en AL qui s'avère infructueuse, le saignement se trouvant au niveau du pôle inférieur. Nous effectuons donc une hémostase au bloc opératoire en AG. Nous gardons ensuite le patient hospitalisé une nuit pour surveillance. Le 01.03.2018, n'ayant pas ressaigné, le patient peut rentrer à domicile. Nous instaurons une antibioprophylaxie par Augmentin au vu des saignements. Le patient reconsultera au cabinet du Dr X pour le suivi post-opératoire. Nous traitons conservativement par attelle alu rectitude. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous à la policlinique orthopédique pour la suite de la prise en charge, notamment pour évaluer l'appareil fléchisseur. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs d'acide folique et de vitamine D à distance. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de vitamine D à distance. Nous vous laissons le soin de recontrôler les valeurs de TSH et T4 à distance et de réévaluer l'indication pour l'éventuelle réintroduction de l'Euthyrox. Nous vous proposons de doser le cholestérol et les triglycérides en ambulatoire, ainsi que de réévaluer le traitement de Nexium après un traitement d'épreuve de 15 jours. Nous vous proposons de réévaluer l'indication du traitement de corticoïdes après l'épisode aigu. Nous vous proposons de suivre l'hémoglobine à distance. Colonoscopie le 06.06.18. Nous vous proposons d'organiser une mammographie en ambulatoire. Nous voyons une évolution lentement favorable chez cette patiente qui a quand même réussi à régler le problème de l'allodynie. De ce fait, nous lui expliquons que dès à présent, il faut essayer de forcer en physiothérapie afin de regagner la mobilité manquante. Nous faisons à cet effet de nouvelles prescriptions de physiothérapie. Concernant le travail, nous lui expliquons qu'elle peut faire une tentative de reprise à 50% et nous prions l'AI de bien vouloir entrer en matière concernant le 50% restant sur le plan financier. De notre point de vue, une reprise du travail à 100% serait envisageable dans un futur. Mais avant cela, la patiente doit tout d'abord faire une nouvelle tentative de reprise à 50% dans le travail qu'elle faisait auparavant, soit chauffeuse poids lourds. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.03.2018 pour laboratoire et contrôle clinique. Nouveau né de 36 6/7 SA, accouchement par voie basse spontané, pas de rupture prolongée des membranes, Streptocoque B inconnu car accouchement très rapide. Bonne adaptation néonatale. Nouveau né né à 39 3/7 avec poids de naissance estimé à 3 kg (mais non pesé). Nouveau-né prématuré à 32 2/7 Poids de naissance 1300g (p7), Périmètre crânien de naissance 28 cm (p15), Taille de naissance 40 cm (p20) J1 d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique • Syndrome transfuseur-transfusé, donneur, oligoamnios Arrivée à J10 = 33 5/7 SA, poids d'entrée 1400g (p4), Taille 41 cm (p8), Périmètre crânien 28.8 cm (p8) Nouveau traumatisme avec status post fracture diaphysaire du MCP II main droite non déplacée le 26.06.2013. Contusion lombaire et du bassin le 14.01.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastrite 28.11.2017 Nouveau traumatisme avec status post fracture diaphysaire du MCP II main droite non déplacée le 26.06.2013. Contusion lombaire et du bassin le 14.01.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastrite 28.11.2017 Nouveau-né à terme Nouveau-né à terme, PN 3055 g (P 25), TN 48 cm (P 5-10), PC 35.5 cm (P 50-75) Canal artériel persistant Suspicion de wet lung Nouveau-né à terme, Poids: 3000 g, Taille: 50 cm, Apgar: 8/9/9, pH du cordon: 7.33/ 7.40 Nouveau-né à 3450 g (>p97) Nouveau-né à 41 0/7, PN 3180 g (p10), TN 50 cm (p 10), PC 34 cm (p5-10) A l'entrée, J 44 de vie, Poids 4320 g (p25), Taille 55 cm (p75), PC 39.5 cm (p 75) Nouveau-né de sexe masculin, Jumeau 1 (diamniotique-dichorial) né à 25 3/7 Poids de naissance 930 g (P70), Taille de naissance 35 cm (P60), Périmètre crânien de naissance 24 cm (P50) Status post opération à un canal artériel persistant le 02.08.2017 Status post hospitalisation en néonatologie dans le contexte de sa prématurité du 19.09 au 05.10.2017 Nouveau-né de sexe masculin, né à 38 3/7 avec PN 2880 g (P 10-25), TN: 46 cm (P <3), PCN 34.5 cm (P 25-50)Situation psychosociale difficile Nouveau-né de 39 1/7 SG, PN 2580 g, TN 44 cm, PC 32 cm Nouveau-né né à terme à 40 4/7 SG avec poids de naissance à 3610 g (P25-50), périmètre crânien à 37 cm (P75-90) et taille de naissance à 52 cm (P25-50) À l'entrée: J20, poids 3930 g (P25) Nouveau-né né à terme, naissance par césarienne itérative élective sans complication, bonne adaptation, poids de naissance environ 3400 g (anamnestique) S/p bradycardies sinusales (min 58/min) pendant le sommeil profond Nouveau-né né à 38 2/7 SA avec PN à 1665 g ( disparition du tirage et du stridor Att.: RAD avec contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre Nouvelle coronarographie dans 1 mois (28.03.2018, patient sera convoqué à domicile) Contrôle clinique et biologique le 05.03.2018 chez le médecin traitant Nouvelle diarrhée pendant la consultation et un vomissement. Essai de réhydratation orale par biberon, 60 ml de lait Nouvelle luxation traumatique 5 ans après Bankart arthroscopique. Dernière luxation le 03.03.2018. Nouvelle ordonnance pour Betnovate. Hydratation de la peau par Bepanthène. Rendez-vous en dermatologie dès que possible pour suite de prise en charge. Nouvelle TA après consultation : 97/55 mmHg Normolytoral 200 ml puis contrôle 20 min plus tard : 107/55 mmHg RAD avec consigne pour une bonne hydratation, contrôle si péjoration des symptômes Novalgin 500 mg et Algifor 400 mg en réserve Novalgin 500 mg 4x/jour Metronidazol po 500 mg 3x/jour dès le 08.03.2018 au soir Isolation de contact dès le 08.03.2018 au soir Traitement laxatif par Laxoberon 10 mg 3x/jour dès le 09.03.2018 pour traitement de la coprostase Novalgine (angio-oedème). Novalgine stoppé Novalgine 500 mg iv aux urgences, titration morphine. Reprise Targin. Novalgine Algifor NRS Ad Becozyme et Benerva le 19.03.2018 Suivi nutritionnel NSAR + Dafalgan, Novalgin NSAR + Speichelstimulation NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur gauche pT3 pN0 pM0 G2 L0 V0 Pn0, de stade IIB, avec: • Date du diagnostic: 14.02.2017. • Histologie Promed P1806.17: Carcinome à petites cellules de type adénocarcinome. • Bronchoscopie avec EBUS le 14.02.2017: Invasion tumorale de la muqueuse du segment latéro-basal de la carène inter-segmentaire et sténose tumorale complète du segment postéro-basal. • CT thoraco-abdominal du 21.01.2017: Masse tumorale irrégulière, spiculée dans les segments antéro- et latéro-basaux du lobe inférieur gauche de 5,5 x 5 x 3,4 cm avec une adénomégalie de 1,2 cm hilaire gauche et sous-carinaire. • PET du 09.02.2017: Hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche avec SUV max de 13,3. Légère captation surrénalienne gauche avec SUV à 3. • Fonctions pulmonaires du 13.02.2017: FEV1 3,27 (123%), DLCO corrigée 81%. • IRM cérébrale du 26.01.2017: Pas de lésion suspecte de métastase. • IRM abdominale: Discret agrandissement de la glande surrénale gauche mais sans caractéristique d'une lésion métastatique. • Lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie, le 23.03.2017. • Surveillance post-opératoire aux Soins intensifs du 23.03.2017 au 24.03.2017. • Cathéter péridural Th5-6 du 23.03.2017 au 27.03.2017. • Chimiothérapie jusqu'en juillet 2017 NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur gauche pT3 pN0 pM0 G2 L0 V0 Pn0, de stade IIB, avec: • Date du diagnostic: 14.02.2017 • Histologie Promed P1806.17: Carcinome à petites cellules de type adénocarcinome • Bronchoscopie avec EBUS le 14.02.2017: Invasion tumorale de la muqueuse du segment latéro-basal de la carène inter-segmentaire et sténose tumorale complète du segment postéro-basal • CT thoraco-abdominal du 21.01.2017: Masse tumorale irrégulière, spiculée dans les segments antéro- et latéro-basaux du lobe inférieur gauche de 5,5 x 5 x 3,4 cm avec une adénomégalie de 1,2 cm hilaire gauche et sous-carinaire • PET du 09.02.2017: Hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche avec SUV max de 13,3. Légère captation surrénalienne gauche avec SUV à 3 • Fonctions pulmonaires du 13.02.2017: FEV1 3,27 (123%), DLCO corrigée 81% • IRM cérébrale du 26.01.2017: Pas de lésion suspecte de métastase • IRM abdominale: Discret agrandissement de la glande surrénale gauche mais sans caractéristique d'une lésion métastatique • Lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie, le 23.03.2017 NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire inférieur gauche pT3 pN0 pM0 G2 L0 V0 Pn0, de stade IIB, avec: • Date du diagnostic: 14.02.2017 • Histologie Promed P1806.17: Carcinome à petites cellules de type adénocarcinome • Bronchoscopie avec EBUS le 14.02.2017: Invasion tumorale de la muqueuse du segment latéro-basal de la carène inter-segmentaire et sténose tumorale complète du segment postéro-basal • CT thoraco-abdominal du 21.01.2017: Masse tumorale irrégulière, spiculée dans les segments antéro- et latéro-basaux du lobe inférieur gauche de 5,5 x 5 x 3,4 cm avec une adénomégalie de 1,2 cm hilaire gauche et sous-carinaire • PET du 09.02.2017: Hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche avec SUV max de 13,3. Légère captation surrénalienne gauche avec SUV à 3 • Fonctions pulmonaires du 13.02.2017: FEV1 3,27 (123%), DLCO corrigée 81% • IRM cérébrale du 26.01.2017: Pas de lésion suspecte de métastase • IRM abdominale: Discret agrandissement de la glande surrénale gauche mais sans caractéristique d'une lésion métastatique • Lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire par thoracotomie, le 23.03.2017 NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche ypT1b N0 (0/15) L1 V0 P0 pM1b (surrénale droite) R0, stade IVa avec • chimiothérapie néo-adjuvante (fin 6.2.18) • status post-lobectomie supérieur gauche avec curage (19.2.18) ganglionnaire par thoracoscopie uniportale • Surrénalectomie droite par laparoscopie le 22.03.2018 par Dr. X NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche ypT1b N0 (0/15) L1 V0 P0 pM1b (surrénale droite) R0, stade IVa avec • chimiothérapie néo-adjuvante (fin 6.2.18) • status post-lobectomie supérieur gauche avec curage (19.2.18) ganglionnaire par thoracoscopie uniportale • surrénalectomie droite par laparoscopie le 22.03.2018 par Dr. X Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec: FEVG à 55%, 3 stents sur la CD (proximale, moyenne, distale) et un stent sur la marginale de la CX BPCO sur tabagisme actif AOMI de stade I avec artériosclérose diffuse des axes fémoraux-poplitées ddc Thromboangiitis obliterans en diminution depuis l'arrêt du tabac avec sténose des artères radiales Syndrome de Raynaud avec anticorps négatifs NSCLC du lobe supérieur droit, stade IA, pT1a, pN0, cMX, G2 R0 • diagnostiqué en juillet 2015 • status post résection Wedge du lobe supérieur droit, le 23.07.2015 (HFR, Dr. Y) • status post résection complète du lobe supérieur droit avec excision des ganglions médiastinaux, le 03.09.2015 (Berne, Dr. Z) • actuellement, enrichissement suspect au PET-CT au niveau du canal anal, contrôle proctologique • pas de chimiothérapie ou thérapie adjuvante planifiée Diverticulose NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI le 30.06.2017 FA anticoagulée par Sintrom Insuffisance mitrale de grade III-IV Tumeur de l'abdomen inférieur droit (provenance et nature indéterminées) Arthrose du genou Mélanome du visage, ablation en juin 2018 (staging non connu) Gastrite de l'antre (OGD du 22.07.2016) Insuffisance rénale chronique NSTEMI 30.06.2017 • ECHO chez Dr. X am 30.6.2017: Linker Ventrikel nicht dilatiert mit einer minimalen globalen Hypokinesie. FEV 55 %. konzentrische Hypertrophie, minime mitralinsuffizienz grad 1/3. Minime trikuspidalinsuffizienz. • Vorhofflimmern unter Sintrom • Mitralinsuffizienz grad III-IV • Arterielle Hypertension • Tumor im rechten Unterbauch • Unklarer Provenienz und Dignität (Sonographie vom 09.08.2016 und CT vom 11.08.2016) • Hypertensive Herzerkrankung (TTE vom 29.07.2010) • Kniearthrose • Melanom am Gesicht entfernt in 06/2016 (Staging wurde abgelehnt) Normokardes Vorhofflimmern • Frequenzkontrolle mit Metoprolol unter OAK mit Sintrom • Antrumgastritis (ÖGD am 22.07.2016) • Intravenöse Pantozol-Therapie vom 22.07.2016 bis zum 25.07.2016 Dekonditionnement chez: • Rezidivierender Pankreatitis et cholangite chez obstruktive Cholepathie infolge Choledochozele Typ 1 (Cholangio-MRI vom 19.07.2016) konservativ behandelt • Antrumgastritis • légère kardiale Dekompensation bei rhythmischer Kardiopathie Rezidivierende Pankreatitis et cholangite chez obstruktive Cholepathie infolge Choledochozele Typ 1 (Cholangio-MRI vom 19.07.2016) konservativ behandelt DD: V. a. erneute Obstruktion der Gallenwege mit: • Gamma-GT 75 U/L (19.08.2016) • Lipase 109 U/L (18.08.2016) • Erhöhte Entzündungsparameter Lk 10.4 G/L, CRP 70 mg/L den 19.08.16 • konservativ behandelt EKG 30.6.2017: tachykardes VHF mit ST-Senkungen V3-V6 Chronische Niereninsuffizienz am ehesten vaskulär NSTEMI am 21.03.2018 NSTEMI antérieur le 28.03.2018: • Pic de CK: 227 U/l NSTEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 3.03.2018 NSTEMI antérieur sur sténose critique de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale le 28.03.2018: • Pic de CK: 227 U/l NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'IVA le 01.11.2010 avec pose de 2 stents actifs Diverticulite sigmoïdienne (Hansen Stock IIa) le 19.04.2016 STEMI antérieur sur subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur fracture de stent de l'IVA, traité par PCI (T-stenting avec protrusion minime, 2DES), par Prof. X le 23.02.18 NSTEMI avec: • Sténose du tronc commun distal • Occlusion chronique de la coronaire droite moyenne • Fonction systolique du VG normal NSTEMI de type 2 le 05.03.18 NSTEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 06.03.2018 NSTEMI inféro-latéral le 28.02.2018 sur maladie coronarienne tritronculaire: • sténoses sub-occlusives de l'IVA proximale, moyenne et distale • occlusion de la circonflexe (subaigu) • occlusion de la coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche, akinésie postérobasale, diaphragmatique; insuffisance mitrale (écho), FEVG 30% NSTEMI inféro-latéral sur maladie tritronculaire sévère (indication chirurgicale) le 28.02.2018 • occlusion totale de la CD et Cx • subocclusion de l'IVA de 90-95% • FEVG 30%, insuffisance mitrale modérée NSTEMI latéral le 18.03.2018 NSTEMI le 03.01.2015. Occlusion courte de l'artère circonflexe proximale bien collatéralisée par l'artère coronaire droite. Syndrome des apnées du sommeil appareillé avec score d'Epworth à 15, score de Stop-Bang à 5. Otite bilatérale avec intervention chirurgicale Dr. X oreilles droite et gauche, suivi par Dr. Y secondaire aux appareils auditifs NSTEMI le 03.03.2018 NSTEMI le 03.03.2018 NSTEMI le 03.03.2018 • sp quadruple pontage coronarien en 2012 (CHUV) • Dans un contexte septique sur arthrite prothétique de la hanche G NSTEMI le 04.03.2018 probablement secondaire sur bas débit sur déshydratation dans le cadre d'une • Maladie coronarienne monotronculaire: • Sténose 70% de l'IVA moyenne et distale: PCI (2xDES): bon • Fraction d'éjection VG à 55% NSTEMI le 04.03.2018 DD: sur bas débit, primaire NSTEMI le 06.03.2018 NSTEMI le 07.03.2018 NSTEMI le 07.03.2018 NSTEMI le 11.03.2018 NSTEMI le 11.03.2018 • occlusion de la bifurcation distale RCx/MA3: PCI (1DES) • pic CK: 306 U/l le 11.03.2018 NSTEMI le 19.03.2018. NSTEMI le 19.03.2018 avec: • Sténose du tronc commun distal • Sténose subocclusive IVA proximale • Sténose subocclusive RCX moyenne, bon résultat à long terme après stenting RCX proximale • Dominance gauche • Dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 30% NSTEMI le 21.02.2018 sur maladie bitronculaire avec: • sténose sub-totale de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la 1ère et de la 2ème diagonale (lésion de bifurcation) • lésion significative de l'artère coronaire droite proximale/moyenne • FEVG à 45%, hypokinésie sévère apicale et modérée antéro-septale et inférieure moyenne. NSTEMI le 21.03.2018 NSTEMI le 21.02.2018 sur maladie bitronculaire avec: • coronarographie du 22.02.2018 par Dr. X: sténose subtotale de l'IVA I, englobant l'origine de la 1ère et 2ème Dg (lésion de bifurcation), traitée par angioplastie et 4 stents actifs • lésion significative de la CD I et II, • échocardiographie du 23.02.2018 (Dr. Y): FEVG à 45%, hypokinésie sévère apicale et modérée antéro-septale et inférieure moyenne. Rétention urinaire d'origine indéterminée dd hyperplasie de la prostate Lésion iatrogène de l'urètre prostatique sur sondage vésical Urétrocystoscopie sous anesthésie générale le 09.03.2018 (Dr. Z). Epistaxis antérieur sur mouchage le 27.02.2018 NSTEMI le 21.02.2018 sur maladie bitronculaire avec: • coronarographie du 22.02.2018 par Dr. X: sténose subtotale de l'IVA I, englobant l'origine de la 1ère et 2ème Dg (lésion de bifurcation), traitée par angioplastie et 4 stents actifs • lésion significative de la CD I et II • échocardiographie du 23.02.2018 (Dr. Y): FEVG à 45%, hypokinésie sévère apicale et modérée antéro-septale et inférieure moyenne. Epistaxis antérieur sur mouchage le 27.02.2018. NSTEMI le 21.02.2018 sur maladie bitronculaire avec coronarographie du 22.02.2018 par Dr. X: sténose subtotale de l'IVA I, englobant l'origine de la 1ère et 2ème Dg (lésion de bifurcation), traitée par angioplastie et 4 stents actifs.• lésion significative de la CD I et II. • Echocardiographie du 23.02.2018 (Dr. X) : FEVG à 45 %, hypokinésie sévère apicale et modérée antéro-septale et inférieure moyenne. Epistaxis antérieur sur mouchage le 27.02.2018. • NSTEMI le 23.01.2018 sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose significative (50-70 %) de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose critique (90-99 %) de l'artère circonflexe proximale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (70 %) et distale (70 %) Coronarographie du 24.01.2018 : échec en raison d'une dissection de l'artère radiale droite. Coronarographie et PCI du 25.01.2018 : PTCA de la circonflexe au ballon seul. PTCA et implantation de 3 DES au niveau de l'ACD moyenne et distale. ETT du 25.01.2018 : FEVG 50 %, pas de valvulopathie, trouble segmentaire en inféro-latéral, pas de thrombus ni d'anévrysme visualisé. • NSTEMI le 23.03.2018 sur occlusion de la CD • NSTEMI le 25.03.2018 • NSTEMI le 27.08.2017 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : • Avis cardiologique (Dr. X) : traitement conservateur avec Aspirine et Clopidogrel • US cardiaque à discuter en ambulatoire Prothèse de hanche gauche. Traumatisme crânien le 27.08.2017 avec : • CT crânio-cérébral : pas de fracture ni de saignement intracrânien sur le présent examen ; arthrose atlanto-axiale avec subluxation rotatoire • NSTEMI le 28.03.2018 • NSTEMI le 7.03.2018 • NSTEMI, maladie coronarienne de 3 vaisseaux, status post-opération de pontage avec : • occlusion de l'IVA et la CX proximales • occlusion du PAC séquentiel-IVP-RVP • subocclusion PAC-MA1/2 : PCI (1 DES) : Bon • occlusion de l'ACD distale et occlusion PAC-IVP • fraction d'éjection VG 30 % • palpitations avec tachycardie mesurée à 170/min à domicile le 03.02.2018 • troponines à 4000 ng/ml, NT-pro-BNP à > 70 000 • NSTEMI probablement sur pic hypertensif • NSTEMI secondaire le 03.03.2018 • maladie tritronculaire, sp quadruple pontage coronarien en 2012 (CHUV) • dans un contexte septique sur arthrite prothétique de la hanche G • NSTEMI secondaire le 03.03.2018 • maladie tritronculaire, sp quadruple pontage coronarien en 2012 (CHUV) • dans un contexte septique sur arthrite prothétique de la hanche G • NSTEMI secondaire le 16.03.2018 • NSTEMI sur occlusion de la bissectrice le 11.03.2018 • NSTEMI sur resténose in stent de l'artère circonflèxe proximale le 26.02.2018 • Coronarographie le 27.02.2018 (Dr. X) • Charge en Aspirine et Brilique à l'hôpital de Château d'Oex • NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA le 12.03.2018 • FEVG 48 % • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA et de la circonflexe proximale le 23.03.2018 DD : avec Takotsubo surajouté • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA le 06.03.2018 • FEVG 35 % • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA le 06.03.2018 • FEVG 35 % • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA le 12.03.2018 • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA le 12.03.2018 avec : • Maladie tritronculaire avec : • Coronarographie avec 3 stents (Dr. X, 2002) • Subocclusion IVA proximale : PCI (1 DES) et sténose 70 % IVA moyenne : PCI (1 DES) le 12.03.2018 • Occlusions chroniques DA1 et RCx distale • Bon résultat intrastent • Lésion intermédiaire ACD proximale • Fraction d'éjection VG 48 % • NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 10.03.2018 • NSTEMI traité conservativement, le 10.06.2014, coronarographie (Dr. X le 12.06.2014) : sclérose coronarienne diffuse, mais angiographiquement non significative. FEVG à 65 %. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 22.04.2014, sur AINS. Révision de PTH droite pour fracture du volet fémoral et luxation postérieure de la PTH, le 17.06.2014 : • status après changement de PTH droite le 08.04.2014 • status post changement de PTH droite en 2001 • status post implantation de PTH droite en 1992. Herpès Zoster L3-L4 le 29.09.2013. Cure de varices en 2002. PTH gauche en 1994. Hystérectomie totale en 1970. Status post épisode dépressif moyen avec syndrome somatique. Traumatisme crânien. • NSTEMI V4-V6 le 08.03.2018. • NSTEMI/Angor instable, maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose subocclusive IVA proximale à moyenne • Sténose 80 % MA distale • Occlusion chronique ACD proximale et distale • Dysfonction VG systolique modérée, EF 40 % • NT proBNP le 08.03.2018 : 8638 ng/l ETT le 08.03.2018 (Dr. X) Rendez-vous de contrôle en cardiologie prévu le 09.04.2018 à 9 h • NT-ProBNP à 28'765 (contexte d'IRC ?) Rx de thorax le 15.03.2018 ETT le 16.03.2018 Ferritine et saturation de la transferrine le 19.03.2018 : sp TSH le 19.03.2018 : sp Electrophorèse des protéines Avis cardiologique (Dr. X) IEC et diurétique mis en suspens en raison de l'insuffisance rénale • NT-proBNP à 30'000 Lasix 40 mg IV puis 5 mg/h Dialyse • Nucalgie droite, d'origine musculaire. • Nucalgies. • Nucalgies chroniques avec traitement intermittent par ostéopathe. • Nucalgies d'origine musculaire post-agression • Nucalgies et vomissements sur effort de toux le 08.02.2018 • Dans le contexte d'une malformation d'Arnold Chiari type 1 avec hydrocéphalie concomitante • Nucalgies musculaires. Numéro de la fille à contacter (Mme. Y) : 076 476 24 75 • Nuqualgie • Nutrition entérale : 1200 ml d'Isosource Energy Fibre à un débit de 80-100 ml/h (selon tolérance digestive), soit 1900 kcal et 73 g de protéines (500 ml amenant 800 kcal et 30.5 g de protéines) Hydratation : 1000 ml d'eau par la sonde nasogastrique en plus de la nutrition entérale. • Nutrition entérale du 08.01.2018 au 16.02.2018 Physiothérapie • Nutrition entérale du 13.02 au 25.02.2018 Suivi nutritionnel Repas enrichis Suivi poids 1x/j • Nutrition entérale par jéjunostomie • Nutrition entérale par SNG du 09.03 au 12.03.2018 Avis nutritionniste le 12.03.2018 : absence troubles déglutition, reprise alimentation PO avec régime normal. Ablation SNG le 13.03 vu bonne tolérance Suivi diététicienne en ambulatoire • Nutrition entérale par SNG du 26.01.2018 au 15.03.2018 SNO jusqu'à 4-5x/j • Nutrition par SNG exclusive. Surveillance respiratoire et hémodynamique. • Nutrition parentérale par VVP du 09 au 12.02.2018 : Periolimel 1000 ml/jour, Addaven, Cernevit, Konakion Nutrition entérale par SNG dès le 13.02.2018 : Isosource Energyfibre Pose de SNG le 13.02.2018 en ORL Rx du thorax le 13.02.2018 Suivi de nutrition clinique • nutrition complément protéine Supplémentation en Supradyn et Magnesiocard Glycémie : 6.9-12.0-7.6 Pré-albumine le 12.02.2018 : 0.10 g/l • Nutritionniste • Nystagmus. • Nystagmus d'origine indéterminée depuis l'enfance. • Nystagmus d'origine indéterminée depuis l'enfance. • Nystagmus d'origine indéterminée depuis l'enfance Tabagisme actif • OAP (récidive) d'origine indéterminée le 06.01.2018. Epanchement péricardique le 04.01.2018. • OAP sur décompensation cardiaque avec dysfonction systolique le 20.03.2018 • probablement d'origine ischémique et valvulaire • OAP sur décompensation cardiaque gauche le 20.03.2018 • d'origine ischémique et valvulaire • OAP sur pic hypertensif DD sur NSTEMI chez patiente connue pour cardiopathie ischémique le 18.11.13 sur maladie coronarienne avec atteinte du tronc commun distal Oedème aigu du poumon cardiogénique sur expansion volémique et dysfonction systolique le 28.08.2013 Accident ischémique transitoire d'origine probablement embolique 2000 Prothèse totale de genou des 2 côtés en 2001 Cholécystectomie et hystérectomie • OAP sur surcharge hydrique le 18.03.2018 • OAP sur surcharge hydrique le 18.03.2018 - anamnestisch Teerstuhl seit 2 Monaten • Gastroskopie am 06.03.2018 (Dr. X) : kleines sich in Abheilung befindendes Ulcus ventriculi ad pylorum, kein frisches oder älteres Blut • Histopathologie : Mässige chronische, vorwiegend inaktive Antrumgastritis mit leichter foveolärer Hyperplasie (3 Biopsiestücke vom Magenantrum). Keine Helicobacter pylori Bakterien. Keine Dysplasie. Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité. Obésité. Obésité. Obésité. Obésité. Obésité. Obésité abdominale. Obésité avec : • anneau gastrique dans les années 2000 Anamnèse familiale positive pour les maladies cardiovasculaires (mère décédée d'un AVC à 65 ans, 3 oncles infarctus du myocarde à 40, 60 et 62 ans) Obésité avec BMI à 35 kg/m2 avant la grossesse. Immunité rubéole limite. Priorix en post-partum. Obésité avec BMI à 36 Syndrome dépressif Obésité avec BMI 31.8 kg/m2. Fibromyalgie Trouble algodysfonctionnel Flapping scapula Obésité avec BMI 31.8 kg/m2. Trouble algodysfonctionnel Flapping scapula Obésité (BMI 31 kg/m2 07/2017) Troubles de marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie du releveur pied D HTA Insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée) Obésité (BMI 31 kg/m2). Etat dépressif. Hypertension labile. Intolérance au glucose. Palpitations intermittentes. Obésité (BMI 39 kg/m2) Aménorrhée secondaire depuis mai 2016 suivie en PMA Obésité de classe II selon l'OMS avec BMI à 36 kg/m2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Cardiomyopathie de non-compaction avec insuffisance cardiaque : • tachycardie ventriculaire soutenue avec : • status post 1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès, 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat (CHUV). • implantation d'un pace-défibrillateur bicaméral Sorin (DDDR 60-130), en 2013 pour lipothymies à répétition sur tachycardies soutenues à QRS larges (dernier contrôle par le Dr. X le 05.11.2014) sans arythmie documentée. • dilatation modérée du ventricule gauche, FE 35%, insuffisance mitrale 2/4. • coronaires saines (coronarographie effectuée en 2013). Dyslipidémie. Gastrite chronique. BPCO tabagique (consilium Dr. X le 19.11.2013). Obésité de classe II selon OMS avec BMI à 36 kg/m2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Cardiomyopathie de non-compaction avec insuffisance cardiaque : • tachycardie ventriculaire soutenue avec : • status post 1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès, 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat (CHUV) • implantation d'un pace-défibrillateur bicaméral Sorin (DDDR 60-130), en 2013 pour lipothymies à répétition sur tachycardies soutenues à QRS larges (dernier contrôle par le Dr. X le 05.11.2014) sans arythmie documentée • dilatation modérée du ventricule gauche, FE 35%, insuffisance mitrale 2/4 • coronaires saines (coronarographie effectuée en 2013). Dyslipidémie. Gastrite chronique. BPCO tabagique (consilium Dr. X le 19.11.2013). Obésité de stade II (BMI à 39 kg/m2) Tabagisme actif à 5 UPA HTA traitée Psychopathie grave de type dissociatif avec TOC (rituel pour aller à selles) et status post plusieurs tentamens (médicaments) Parésie faciale gauche House Brackmann IV sur étirement du nerf facial Dystrophie endothéliale de Fuchs bilatérale Cystites à répétition Obésité de stade II (BMI à 39 kg/m2) Tabagisme actif (1 à 2 cig/j) HTA traitée Psychopathie grave de type dissociatif avec TOC (rituel pour aller à selles) et status post plusieurs tentamens Gonarthrose G Obésité grade II selon l'OMS • BMI 37.4 kg/m² le 06.03.2018 • BMI 39.8 kg/m² le 30.05.2016 Obésité grade 3 (BMI 42 kg/m2) Obésité gynoïde Obésité. Migraines sans aura. Obésité modérée classe I selon OMS BMI : 34.4 Kg/m2 Tabagisme ancien à 25 UPA stoppé il y a 15 ans Obésité modérée Classe I selon OMS BMI : 34.4 Kg/m2 Tabagisme ancien à 25 UPA stoppé il y a 15 ans Obésité morbide avec BMI à 44 (décembre 2017) : • mise en place d'un anneau en 1979 et bypass selon Mason • multiples complications chirurgicales (perforations, éventrations) Constipation Varices Gonarthrose du genou D>G Douleurs lombaires chroniques Anémie ferriprive sévère : • 57 g/l en mars 2017 (vitamine B12 et acide folique normaux en mars 2017) • substitution en vitamine B12 actuellement Maladie thrombo-embolique : • thromboses veineuses à répétition • traitement de Marcoumar en suspens ? Obésité morbide, BMI à 38.1 (> P 99.5). Obésité morbide, BMI à 38.1 (> P 99.5). Obésité morbide (BMI 44,6). Syndrome de Stickler Trouble Bipolaire. Maladie de Ménière. Obésité morbide (BMI 48 kg/m2) Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulino-requérant Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 46.5 kg/m2 (122 kg ; 162 cm) • Poids actuel : 115 kg (43.8 kg/m2) Obésité morbide stade III selon OMS (BMI=49.3 Kg/m2, 120 Kg, 156 cm) Obésité morbide, stade 3, avec BMI 45.7 kg/m2. Obésité morbide Maladie de Parkinson stade 2 SAS non appareillé DNIR Trouble dégénératif étagé Gonarthrose G Obésité morbide Paraplégie et insuffisance musculaire du tronc sur Spina Bifida Pacemaker pour troubles du rythme (BAV 2ème degré type Mobitz II à conduction 3:1) en 2005 Obésité sévère Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 39.6 kg/m2 (134 kg ; 184 cm) poids actuel : 133 kg Obésité stade II Obésité stade II. Cardiopathie ischémique avec status post pontage aorto-coronarien en 2005 (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle essentielle traitée. SAOS appareillé. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin traitée. Obésité stade III. Ablation anneau gastrique par laparoscopie et résection hépatique atypique avec développement d'un bilome, mars 2011. Rétablissement du bypass et implantation d'un anneau gastrique, 1999. Opération selon Scopinaro, 1990. Troubles dépressifs chroniques. SAOS appareillé. Obésité Arthrose genou droit Intolérance au glucose avec Hb1A2 6.4 mmol/L le 14.03.2017 Obésité Arthrose genou droit Intolérance au glucose avec Hb1A2 6.4 mmol/L le 14.03.2017 Obésité Arthrose genou droit Intolérance au glucose avec Hb1A2 6.4 mmol/L le 14.03.2017 Obésité. Arthrose genou droit. Intolérance au glucose avec Hb1A2 6.4 mmol/l le 14.03.2017. Obésité. Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Status post-gastrite à H. pylori, éradication depuis le 26.08.2015. Stéatose hépatique avec possibles signes de cirrhose . - consultation Bauchzentrum Bern 31.05.2017 : stéatose non alcoolique sans signes de fibrose significative dans le cadre d'un syndrome dysmétabolique. Pas de PBC, pas d'hépatopathie virale, ni au fer et cuivre, ni de déficit en alpha-1-antitrypsine. Interprétation des troubles hépatiques accompagnée par une élévation d'un marker apoptose (M30) dans le cadre d'une stéatohépatite, bien que ce diagnostic demande une vérification histologique. Sans suspicion d'une fibrose, pas d'indication pour une biopsie actuellement. IPMN side-branch de 32x35x45 mm de la tête du pancréas avec : • CT abdominal du 20.06.2015 : lésion d'allure kystique de 25 mm de diamètre dans le processus unciné du pancréas. • IRM abdominale 24.06.2015 : lésion kystique sans composante tissulaire avec probable nodule mural et une communication avec le canal pancréatique principal. • Endosonographie du 20.08.2015 : kyste de 4.5 cm avec nodule de 7 mm, Cytologie : kyste à revêtement épithélial non atypique et à contenu acellulaire de nature indéterminée.- IRM abdominale du 10.03.2016 : kyste stable avec canal pancréatique sans signe tumoral typique. - Endosonographie du 11.01.2017 (Dr. X) : kyste de 32x35x45 mm compatible avec une IPMN side-branch avec effet de masse sur le cholédoque et la veine porte. Deux kystes de la queue du pancréas de 3.5 et 5.6 mm. - CT abdominal : légère augmentation en taille de la lésion d'allure kystique dans le processus unciné du pancréas mesurant 33x33x34 mm de diamètre. - Endosonographie du 11.10.2017 (Dr. X) : une seule ponction, liquide citrin, pathologie en cours, CA 19-9 : 6440 (janvier 10000), lipase 240000. Suivi Prof. X. Obésité. Céphalées d'allure migraineuse, avec des hémicrânies gauches pulsatiles et une photophobie et phonophobie. Obésité. Céphalées d'allure migraineuse, avec des hémicrânies gauches pulsatiles et une photophobie. Obésité. Céphalées d'allure migraineuse, avec des hémicrânies gauches pulsatiles et une photophobie. Obésité Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2010 CPAP depuis 2006 HTA traitée depuis 2003 Hypospadias sous glandulaire diagnostiqué en 2001 (risque élevé d'urétrite) Prostatite chronique Obésité. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Lithiase urinaire gauche. Insuffisance rénale aiguë obstructive avec créatinine à 164 umol/l. Obésité. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Lithiase urinaire gauche. Insuffisance rénale aiguë obstructive avec créatinine à 164 umol/l. Obésité. Diverticulose du sigmoïde. Hernies inguinales des deux côtés. Obésité HTA Obésité. HTA. Syndrome métabolique. Artériopathie du membre inférieur droit > gauche : pontage fémoral droit, anticoagulation orale Maladie coronarienne avec mise en place d'un stent coronarien en janvier 2015. Obésité. HTA. Syndrome métabolique. Artériopathie du membre inférieur droit > gauche : pontage fémoral droit, anticoagulation orale Maladie coronarienne avec mise en place d'un stent coronarien en janvier 2015. Obésité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme (sevrage en 2014). Diverticulose sigmoïdienne (colo et gastroscopie en 2015) Hyperplasie de la prostate. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Obésité Ostéoporose fracturaire avec tassement T12 et L1 anciens Troubles cognitifs avec : - MMS le 19.08.2016 : 22/30 - Test de l'horloge le 19.08.2016 : 5/7 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : - ETT du 09.2009 : hypertrophie concentrique du VG, EF 70 % - S/p décompensation cardiaque récidivante avec crises hypertensives - ECG du 26.08.2016 : FA bradycarde avec FC à 50/min, Mittellage - Sous Eliquis, Bisoprolol, Cordarone, Aldactone, Torasemid, Amlodipin et Aprovel Insuffisance rénale chronique stade 4 Anémie normochrome macrocytaire chronique sur insuffisance rénale chronique Diabète de type II - HbA1c 5.4 % le 19.07.2016 - Actuellement sans traitement Tassement D12 ancien stable - Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle clinique. Charge totale selon douleurs. - Antalgie par Fentanyl patch, novalgine, hydromorphone en réserve Obésité. Probable syndrome d'apnée du sommeil. Diverticulose colique. Syndrome prostatique. Hernie hiatale para-œsophagienne. Obésité. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Obésité Tabagisme actif à 15 UPA Obésité. Tabagisme actif à 15 UPA. Obésité. Tabagisme ancien. Observation à domicile, si douleurs augmentent, fièvre ou baisse de l'état général reconsulter. Observation clinique Observation clinique. Observation clinique. Avis orthopédique : Dr. X. Fiche documentaire donnée au patient concernant le coup du lapin. Attitude : antalgie et myorelaxants. Retour à domicile. Observation clinique. Mise en place d'un traitement antibiotique. Reconsultation si non amélioration. Observation clinique Prise de Cétirizine par la patiente avant de venir aux urgences. Attitude : poursuite du traitement de Cétirizine 1 x par jour pendant 5 jours. Nouvelle consultation allergologique pour bilan allergène. Reconsultation si nouvelle crise. Surveillance à domicile avec la fille de la patiente. Observation clinique. Retour à domicile. Prévoir IRM cérébrale en ambulatoire si nouvel épisode, à la recherche de lésions inflammatoires. Observation pendant 3h, avec saturation en continu, y compris au sommeil, sat minimum à 94 % après toilette nasale, et alimentation liquide conservée. RAD avec consignes de surveillance et contrôle dans 24h à votre consultation. Re consultation (6.3.2018 Dr. X) : A : - a beaucoup pleuré, sifflé plus que hier, bien bu. pas de fièvre, pas de perte de poids Examen : - Poids 7,2 kg, FR 60/min, sat 96 % AA, FC 180/min Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : tirages légers, légers battements des ailes du nez, wheezing audible, tachypnée. crépitants diffus sur toutes les plages, avec rares sibilances. Attitude : - Ventolin 6 push aux urgences, après 20 min ; Amélioration de la situation respiratoire, moins de tirages, moins de sibilances Propositions : - Ventolin 2 push tous les 4 heures - Continuer avec des rinçages du nez - Rendez-vous pédiatre demain - Si péjoration, re consultation aux urgences Observer si signe de détresse respiratoire, baisse de l'état général et diminution de l'alimentation reconsulter de nouveau. Observer si signes de déshydratation (muqueuses et nombre d'urines) Continuer avec les rinçages de nez Fractionner les biberons pour arriver à ses quantités Contrôle chez le pédiatre Obstétricaux : s/p Césarienne en 2000 pour siège avec naissance d'une fille. s/ Accouchement par voie basse ventouse en 2013 de Ludwine 2440 g à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané à 33 3/7 semaines d'aménorrhée chez 3G devenue 3P après rupture prématurée des membranes à 32 2/7 semaines d'aménorrhée et oligoamnios sévère. Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, date : 2014, lieu : Daler, sexe : F, SA : 36. Grossesse de localisation indéterminée 4/5 SA chez patiente de 36 ans G3P1. Probable fausse couche spontanée précoce, le 14.09.2016. Obstétricaux : Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 2010, Lieu : HFR, Sexe : F, Poids (g) : 3300, Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 2014, Lieu : Daler, Sexe : F, Poids (g) : 3300, Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : 07.01.2010, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : F, Prénom : Joanna, SA : 37, poids (g) : 2630, allaitement (mois) : 1, particularités : Provocation oligoamnios, maladie orpheline (chromosomes 1 -duplication et 7-délétion) retard développement (ne parle pas) voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, lésion génitale : Déchirure I, délivrance : Artificielle, Date : 06.03.2011, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : F, Prénom : Deborah, SA : 40, poids (g) : 3400, allaitement (mois) : non, voie d'accouchement : césarienne, Date : le 29.09.2013, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : F, Prénom : Rebecca, SA : 41, poids (g) : 3800, allaitement (mois) : AA, particularités : provocation Syntocinon/RAM échec VE /AG/ hémorragie modérée < 1000 ml (1 CE) Gynécologiques non opératoires : mai 2017 fausse couche spontanée Gynécologiques opératoires : 2009 kyste ovaire Riaz sous anesthésie générale par laparoscopie Médicaux : Dermohypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Chirurgicaux non gynécologiques : 1996 amygdalectomie, 1999 fracture bras gauche ostéosynthésée Familiaux : diabète père et mère de la patiente Obstruction de canule de trachéotomie par flap muqueux avec désaturation le 08.02.2018. Obstruction du stent gastro-jéjunale le 07.02.2018 : DD : - Par anse intestinale en avalTumeur Obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique : • deux traumatismes nasaux en 1998, 2006 • septo-turbinoplastie bilatérale, 13.12.2007 4 opérations au niveau de l'astragale D 3 opérations au niveau des genoux Cure de hernie inguinale bilatérale APP Obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique : • deux traumatismes nasaux en 1998, 2006 • septo-turbinoplastie bilatérale, 13.12.2007 4 opérations au niveau de l'astragale D 3 opérations au niveau des genoux Cure de hernie inguinale bilatérale APP Obstruction nasale chronique et troubles du sommeil sur hypertrophie adénoïdienne - adénoïdectomie (selon le protocole classé dans le dossier médical). Pyélonéphrite gauche le 22.07.2016. Obstruction nasale chronique et troubles du sommeil sur hypertrophie adénoïdienne - adénoïdectomie (selon le protocole classé dans le dossier médical). Pyélonéphrite gauche le 22.07.2016. Obstruction nasale chronique post-traumatique • Septoplastie le 23.01.2012, Dr. X Hystérectomie en 1996 Amygdalectomie en 1980 Paludisme (plusieurs épisodes entre 1982 et 1996) Obstruction nasale chronique post-traumatique avec Septoplastie le 20.01.2012. Obstruction partielle des voies aériennes supérieures résolue spontanément en février 2018. Obstruction partielle des voies aériennes supérieures, résolue spontanément en février 2018. Obtenir ECG antérieur chez Mr. Y. Occlusion artérielle artère fémorale superficielle sub-aiguë à droite le 19.03.2018 • probablement d'origine artério-artérielle • occlusion de l'artère tibialis postérieure persistante Occlusion de l'anastomose hépatico-biliaire spontanément résolutive • cytolyse et cholestase • 2e épisode Occlusion de la veine temporale de la rétine gauche en 2013. Opération cataracte œil gauche. Intervention chirurgicale pour hernies discales (3 opérations). Cure de tendinopathie de sus-épineux de l'épaule gauche (date non précisée). Occlusion de l'artère mésentérique supérieure d'origine probablement cardio-embolique dans un contexte d'artériopathie avancée le 22.02.2018 avec : • Présence aéroportie Occlusion de l'artère sous-clavière gauche de 13 mm de longueur d'allure plutôt chronique le 15.03.2018 • découverte fortuite au CT Occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr. X) Carbonarcose sur oxygénothérapie le 10.05.2016 Bronchopneumonie lobaire supérieur gauche le 04.02.2016 Pneumonie en décembre 2009 Pneumonie lobaire inférieure droite en 2006 Pneumonie 2004 Abcès de l'hallux gauche, drainage 16.06.2016 Tendinite du péroné 2013 Opération canal carpien à gauche 2002 et 2008 Traumatisme cérébral 1986 Ablation kyste ovarien droit et appendicectomie 1981 Fausse couche en 1981 Opération bilatérale des hanches dans l'enfance (dysplasie ?) Opération au niveau de l'œil gauche dans l'enfance ? (strabisme ?) Décompensation psychique : • trouble dépressif et trouble de la personnalité borderline avec léger retard mental • consommation d'alcool à risque Exacerbation des troubles affectifs dans un contexte de malcompliance par rapport au traitement thymorégulateur • baisse de la thymie suite à l'arrêt de la prise de valproat depuis 72 heures • DD : troubles de la personnalité borderline DD : état dépressif réactif Décompensation d'un diabète insulino-requérant sur manque de compliance 2017 OD haute dose aux urgences. Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène aux urgences. Retour à domicile avec prescription de Dafalgan et Ibuprofène. Mme. Y consultera son médecin traitant si persistance des douleurs. Mme. Y reconsultera en urgence si péjoration des douleurs ou si signe de gravité (fièvre, déficit neurologique ou focale, méningisme). Odansétron 1.5 mg o.u. aux urgences Normolytoral ne pas donner de pérentérol/ni Bioflorin (lactose) Conseil alimentaire et hydratation Odansétron 2 mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Perentérol Dafalgan en réserve Odynodysphagie Odynodysphagie Odynodysphagie Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie depuis 2 mois. Odynodysphagie et céphalées. Odynodysphagie et dysphonie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie post-intubation le 21.03.2018. Oédème aigu du poumon cardiogénique le 07.03.2018 sur : • sténose aortique modérée • NSTEMI le 07.03.2018 Oédème aigu du poumon cardiogénique le 07.03.2018 sur : • sténose aortique modérée • NSTEMI le 7.03.2018 Oédème aigu du poumon débutant le 29.03.18. • sur probable pic hypertensif. Oédème aigu du poumon le 24.03.2018 sur : • fibrillation auriculaire rapide • composante ischémique Oédème aigu du poumon sur crise hypertensive le 23.03.2018. Oédème aigu du poumon sur crise hypertensive le 23.03.2018 • dans un contexte de cardiopathie hypertrophique Oédème aigu du poumon sur décompensation cardiaque gauche le 20.03.2018 • d'origine ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale modérée à sévère) Oédème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide le 28.03.2018 et pic hypertensif le 29.03.2018 avec décompensation cardiaque globale Oédème aigu du poumon sur insuffisance mitrale sévère sur probable flail leaflet sur possible rupture de cordage le 10.03.2018. Oédème aigu pulmonaire le 31.03.2018 • Sur pneumonie du lobe inférieur et moyen à droite probablement d'origine virale • Score de FINE (PSI) à 129 pts, catégorie de sévérité 5 le 31.03.2018 Oédème de la main droite sous attelle plâtrée AB pour une fracture de l'extrémité distale du radius droit. Oédème de poumon aigu sur pic hypertensive le 23.02.2018 Oédème des membres inférieurs avec trouble de la marche dans un contexte de très probable coxarthrose bilatérale D>G le 26.03.2018 Oédème des membres inférieurs et fatigue Oédème des membres inférieurs le 02.03.2018 Oédème des membres inférieurs le 21.03.2018 DD : sur dermohypodermite, sur obstruction au niveau hépatique ? Oédème du cou sur extravasation d'une VVP jugulaire externe D le 22.03.2018 • 1000 ml Ringer lactate, 30 ug NA, 1 CE Oédème du membre inférieur. Oédème du membre inférieur droit et douleur osseuse dans un cadre de contrainte mécanique intense le 20.03.2018. Oédème du visage. Oédème du visage d'origine indéterminée. Oédème du visage d'origine indéterminée datant du 02.03.2018. Oédème, érythème et gradient thermique du sein droit le 23.02.2018. Oédème et douleur bras gauche. Oédème et rougeur de la joue. Oédème et rougeur de la joue d'origine indéterminée le 11.03.2018. Oédème membre inférieur droite. Oédème membres inférieurs et visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique Absences durant l'enfance Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016 Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018 DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018 Oédème membres inférieurs et visage le 17.02.2017.Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Oedème palpébral gauche. Oedème péri buccale (ingestion de citron). Oedème périorbitaire. Oedème pulmonaire aigu le 03.03.2018 et 05.03.2018 • DD : sur pic hypertensif (dysfonction diastolique). Oedème pulmonaire aigu le 3.03.2018 • DD : dysfonction diastolique. Oedème pulmonaire aigu le 31.01.2018. Oedème pulmonaire aigu probablement sur pic hypertensif à 225/140 mmHg le 15.03.2018 avec : • NSTEMI antéro-septal type II le 16.03.2018 • Score GRACE à 240 • Lactates à 4.3 mmol/L. Oedème pulmonaire aigu sur crise hypertensive le 03.01.2013 (TA en pré-hospitalier 200/100 mmHg) • DD : syndrome coronarien aigu. Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018. Oedème pulmonaire aigu probablement sur surcharge hydrique le 15.03.2018. Oedèmes aux membres inférieurs G>D de probable origine mixte (TVP le 28.01.2018 au niveau de la veine fémorale gauche, hypoalbuminémie, insuffisance rénale, altération hépatique, origine lymphatique, progression tumorale). Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte. Oedèmes des membres inférieurs probablement d'origine médicamenteuse (Olanzapine) • DD : idiopathique. Oeil droit : cataracte sénile avec glaucome pseudo-exfoliatif massif : • Extraction extra-capsulaire (puis intra capsulaire) de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre antérieure de type Artisan aphake de 18.5 dioptries (myopie espérée de -0.5) avec stretching pupillaire et iridectomie périphérique 05/2017. Oeil droit rouge et douloureux suite à la réception du doigt de sa fille le 10.03.2018. Oeil rouge. Oeil rouge. Oeil rouge post-traumatisme DD lésion cornéenne. Oesogastroduodénoscopie il y a 10 ans qui montrait une gastrite active. Oesophage de Barrett (OGD du 29.7.2016). Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie du 24.10.2016). Troubles dégénératifs cervico-dorso-lombaires chroniques. Ostéoporose fracturaire. Hypertension artérielle. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Troubles du sommeil et anxio-dépressifs. Oesophagite à éosinophile diagnostiquée en mars 2015. Oesophagite, DD : mycotique. Oesophagite d'origine indéterminée le 15.03.2018. • DD : oesophagite de reflux), oesophagite à éosinophile ? oesophagite fonctionnelle ? Oesophagite érosive sur vomissement le 22.02.2018. OGD de contrôle à 1 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire). OGD de contrôle dans un an. OGD du 06.02.18 (Dr. X) : cf. diagnostic Colonoscopie du 08.02.18 (Dr. X) : polype colique probablement à l'origine du saignement • Histologie : polype inflammatoire de type de granulation avec inflammation chronique active et exsudat fibrinoleucocytaire. Colonoscopie avec polypectomie le 16.02.2018 (Dr. X) : polype de 5 cm réséqué avec mise en place d'un clip, envoyé en pathologie. Si carcinomateux, ad staging et tumor board. Si de bas degré, contrôle endoscopique d'ici 4-5 mois. • Histologie : Pas de dysplasie, pas de signes de malignité. Les modifications décrites évoquent un traumatisme répété, avec hémorragie récidivante, de type prolapsus. Maladie de Parkinson sous Madopar avec douleurs chroniques. Fibrillation auriculaire sous anticoagulation avec Xarelto. OGD et colonoscopie (Dr. X) 23.03.2018 : pas de source de saignement. Angio-CT 23.03.2018 : pas de saignement actif mis en évidence. Cathéter artériel radial G le 23.03.2018. Transfusion de 6 CE, 2 PFC, 2 g Fibrinogène, 1 g Cyklokapron le 23.03.2018. Si récidive de saignement, refaire angio-CT. OGD et colonoscopie (Dr. X) 23.03.2018 : pas de source de saignement. Rectoscopie le 22.03.2018 (Dr. X) : pas de source de saignement. Angio-CT 23.03.2018 : pas de saignement actif mis en évidence. Angio-CT le 26.03.2018 : pas de saignement actif mis en évidence. Cathéter artériel radial gauche le 23.03.2018. Transfusion de 6 CE, 2 PFC, 2 g Fibrinogène, 1 g Cyklokapron le 23.03.2018. Ligature des 2 artères sur le site de THD à 4h et 9h PG le 26.03.2018. OGD et coloscopie en ambulatoire. OGD et coloscopie en 2015 pour méléna. Crise de goutte à la première métatarso-phalangienne gauche et tophus nodulaires aux articulations interphalangiennes distales des deux côtés. Pneumothorax gauche massif dans le contexte d'un accident de la voie publique. OGD il y a 10 ans qui montrait une gastrite active. OGD (Insel) : ancien ulcère du bulbe duodénal, saignement diffus sur trouble de la coagulation. Pantozol 2x 40 mg/j. Transfusion d'un CE le 27.02.2018. OGD le 05.03.2018 : Varices oesophagiennes de stade II à III traitées par ligatures élastiques sur 3 sites dans l'oesophage distal, gastropathie congestive. OGD le 05.03.2018 : varices oesophagiennes ligaturées. OGD le 05.03.2018 : 2 ligatures sur 3 en place, pas de saignement, oesophagite de reflux sévère. OGD de contrôle à prévoir dans 4 semaines. Octréotide du 05.03.2018 au 07.03.2018. Pantozol iv dès le 05.03.2018. Ceftriaxone dès le 05.03.2018 (total de 7 jours). Transfusion de 2 PFC le 05.03, 2 PFC le 06.03, 1 CE le 05.03, 2 CE le 06.03. Fibrinogène 1 g le 06.03.2018. OGD le 05.04.2018 (consultation pré-anesthésie le 29.03.2018). OGD le 08.03.2018 (hernie hiatale). OGD le 09.04.2018 à 11h30. OGD le 19.03.18. Bilan d'anémie : ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH sp. Aux urgences : • Pantozol 80 mg IV • Consilium OGD Avis gastro-entérologique (Dr. X) : en cas de saignement à répétition ou d'anémie, envisager d'électrofulgurer les angiodysplasies au laser Argon. Actuellement, suivi de l'Hb toutes les 2 semaines, ad Aspegic 100 mg en sachet, reconsulter les urgences si extériorisation. Mise à jeun, reprise d'un régime lisse et froid dès le 16.03.2018. Pantozol IV continu à l'étage de médecine, relais par Pantozol 40 mg 2x/jour dès le 19.03.2018. Mise en suspens du Nitroderm patch. Suivi de l'hémoglobine. OGD le 23.02.2018, Prof. X. Biopsies gastriques. Régime liquide jusqu'au 23.02.2018. Fluconazole 200 mg iv du 23.02 au 24.02.2018, puis 200 mg per os du 25.02 au 26.02.2018, puis 50 mg per os du 27.02 au 04.03.2018. Suivi et traitement nutritionnel. OGD le 24.04.2018. Pas de AINS. OGD le 26.03.2018 (Dr. X) : minuscule lésion érosive au niveau du genu supérius sur la face médiane responsable probablement du saignement. Injection d'Adrénaline sous la lésion. Pantozol iv du 26.03 au 27.03.2018, puis 2x40 mg pour un mois. Sandostatine le 26.03.2018. Erythromycine le 26.03.2018. OGD le 26.03.2018 : Minuscule lésion érosive au niveau du genu supérius sur la face médiane responsable probablement du saignement. Injection d'Adrénaline sous la lésion. Commentaires : Difficile de dire si cette lésion est unique et si elle est vraiment la source du saignement qui s'est située très probablement dans le 2ème duodénum, juste au-dessous du genu supérius. Les autres parties du tube digestif supérieur ne présentaient aucune lésion susceptible de saigner et même pas de trace de sang ni de stigmate d'une hypertension portale. En cas de récidive hémorragique, il faut chercher à nouveau au niveau du genu supérius. OGD ou endoscopie (avec nasofibroscope) par l'orifice du gastrotube à 1 mois de la pose du gastrotube (qui a eu lieu le 16.02.2018) est à organiser pour investigation d'un épaississement de l'antre gastrique. Prochaine séance de dialyse le 09.03.18 à 13h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suivi de la fonction thyroïdienne. OGD pour pose de sonde naso-jéjunale le 02.03.3018. Pantoprazole IV continu du 01.03 au 03.03.2018 puis relais en discontinu OGD 08.03.2018 Dr. X: biopsies gastrique et duodénale, recherche de H Pylori en cours OGD 15.03.2018, Dr. X: Béance du cardia en rétrovision. Suspicion d'une gastrite antrale, pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie normale. • Attendre les résultats d'histologie. Ad IPP, comme par exemple Dexlansoprazol à simple dose. IPP au long cours en cas de symptômes récidivants. Parfois, les patients profitent d'un traitement prokinétique et/ou avec Iberogast, 3x20 gouttes/jour. Si les biopsies ramènent des H. pylori, ad éradication antibiotique selon schéma standard. CT scanner abdominal injecté 14.03.2018: Epaississement pariétal circonférentiel bourgeonnant de l'angle colique droit sur environ 4 cm (DD atteinte inflammatoire/infectieuse focale/lésion suspecte). A confronter à une colonoscopie. Pour le reste, présence d'une petite masse d'environ 4 cm dans le petit bassin, latéralisée à droite, présentant une calcification dans sa partie supérieure qui semble venir au contact inférieur du néo-vagin. Celle-ci est à confronter aux antécédents de la patiente (notion de status post-chirurgie de réattribution sexuelle). OGD/colonoscopie 23.03.2018 (Dr. X) Angio-CT 23.03.2018 OH à 4 U/jour. OH chronique OH chronique OH chronique: • S/p delirium tremens le 02/2018 Pneumothorax secondaire spontané droit le 25.01.2018 • s/p résection bulle par thoracoscopie et résection partielle du lobe supérieur droit et talcage pleural droit le 31.01.2018 Fibrillation auriculaire intermittente le 18.02.2018 avec : • cardioversion sous Cordarone du 18 au 19.02.2018 OH Risikoverbrauch Schwere präkapilläre pulmonal-arterielle Hypertonie ED am 11.12.2017 • DD: restriktive Atemstörung bei Immobilität und Adipositas, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom • 17.7.2017 TEE: LV-Hypertrophie, LVEF 65%, Cor pulmonale, PFO Grad III mit spontanem Links-Rechts-Shunt • 11.12.17: Rechtsherzkatheter: schwere präkapilläre pulmonale Hypertonie, normale Koronarien OAK unter Apixaban Bei Schwerer pulmonalen Hypertonie, Verschluss nicht indiziert Oleovit 24'000 UI 1x/sem. pendant 4 semaines (première dose donnée le 23.01.2018) Oligoarthrite du membre supérieur gauche le 04.03.18 avec atteinte coude, poignet et métacarpe II-IV. Oligoarthrite probablement réactionnelle le 21.03.2018. Oligurie. Oligurie. OMA à répétition OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale au décours OMA bilatérale avec perforation à gauche OMA bilatérale débutante OMA bilatérales récidivantes OMA D OMA D OMA D OMA D OMA D OMA D OMA D perforée OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite en décours OMA droite, OMA gauche débutante OMA droite persistante +/- mastoïdite débutante OMA droite récidivante (> 30 jours depuis la dernière) et suspicion de pneumonie OMA G OMA G OMA G OMA G OMA G OMA G débutante OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche débutante OMA gauche réfractaire OMA perforée à droite OMA perforée à gauche OMA perforée droite OMA perforée gauche OMA perforée gauche Omalgie D chronique: • Ostéonécrose de la tête humérale sur traitement par corticoïdes. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec déchirure complète du sus-épineux • Omarthrose avec nette pincement de l'interligne articulaire et ostéophytose sous-acromiale. Omalgie d'origine multi-factorielle. Diagnostic différentiel: omarthrose, lésion de la coiffe des rotateurs. Omalgie droite. Omalgie droite d'origine indéterminée. Omalgie droite. Status post suture du sous-épineux en juin 2009. Omalgie droite sur rupture de la coiffe des rotateurs. Cervicobrachialgie droite. Lombalgie chronique. Omalgie droite sur status post-arthroscopie ténotomie ténodèse du LCB bursectomie de l'épaule droite le 27.04.2016. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche et résection AC le 29.08.2016 sur omarthrose et lésion chronique de la coiffe des rotateurs avec arthrose AC symptomatique à gauche. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec ankylose partielle et cervico-brachialgie gauche. Irritation du nerf cubital à gauche Omalgie G Status post suture de la coiffe des rotateurs en 2009 par Dr. X Omalgie gauche, avec s/p chute (CT 2015: déchirure partielle transfixiante sus-épineux, légère arthrose AC) Gonarthrose droite. Syndrome lombo-spondylogène avec ostéochondrose L5-S1 Suspicion de polyneuropathie probablement à cause d'une maladie de Waldenström (DD manque de Vit B1 et B12) Prolapsus mitral/insuffisance mitrale Baisse de la vision de l'œil droit secondaire à une vasculopathie sténosante et à la maladie de Waldenström Polyneuropathie liée à un Ac anti-MAG Artériopathie oblitérante des membres inférieurs traitée par geste X Syndrome provoqué par l'absence d'anticorps avec : • hypogammaglobulinémie sévère à 8.2% le 11.03.2016, IgG à 3.21 g/l • infections à répétition avec : otite moyenne gauche en 12.2015, pneumonie du LSG le 10.03.2016 Dans le contexte d'une Maladie de Waldenström : • date du diagnostic : 2010 • traitement par Mabthera et Fludarabine donnée du 31.05.2010 au 21.10.2010 • traitement par Mabthera 750 mg donné les 12.10, 19.10, 02.11 et 09.11.2015 • suivi par Dr. X • actuellement en rémission partielle Omalgies ddc. Omalgies G Omalgies gauche Omarthose droite. Arthrose acromio-claviculaire droite. Omarthrose D avec coiffe des rotateurs compétente et arthrose acromio-claviculaire. Omarthrose D sur probable ancienne rupture de coiffe. Scoliose dégénérative importante sinistro-convexe lombaire. Arthrose débutante de moindre importance à droite. Omarthrose D traumatisée. Omarthrose D traumatisée. Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. Amyotrophie du sus-épineux du 2ème degré. Arthrose AC asymptomatique. Ténopathie du long chef du biceps. Omarthrose de l'épaule droite, le 08.03.2018. Omarthrose débutante épaule gauche avec tendinopathie du sous-scapulaire/sus-épineux avec status post rupture spontanée du LCB et douleurs dans le trajet du LCB. Omarthrose débutante épaule gauche avec tendinopathie du sous-scapulaire/sus-épineux avec status post rupture spontanée du LCB et douleurs dans le trajet du LCB. Omarthrose droite avec probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs, et tendinopathie de LCB. Omarthrose droite centrée avec bec ostéophytique au rebord glénoïdien inférieur. Omarthrose droite opérée le 14.02.2018 avec la pose d'une prothèse et: • Paralysie du membre supérieur gauche connue des suites d'un accident de moto (env. 1970)Omarthrose droite sur rupture massive de la coiffe des rotateurs. Scoliose dégénérative importante sinistro-convexe lombaire. Arthrose débutante de moindre importance à droite. Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs, avec neurapraxie du nerf axillaire sur status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 28.04.2017. Omarthrose G traumatisée le 04.03.3018. Omarthrose hypertrophique droite sans atteinte de la coiffe des rotateurs. CSA : 22°. Omarthrose invalidante droite avec lésion sous-totale du sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire, tendinopathique mais intacte. Omarthrose invalidante droite avec lésion sous-totale du sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire, tendinopathique mais intacte. Omarthrose post-traumatique de l'épaule G, sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la glène type I, épaule G le 24.03.2016. Omarthrose primitive droite avec : • Rerupture chronique tendon sous-scapulaire après une refixation de la coiffe des rotateurs sous-scapulaire, sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale et résection AC à droite le 07.01.2014 (Dr. X). Omarthrose suite à une fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche du 18.05.2017. Omarthrose sur arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D. On a décidé d'observer l'enfant pour une durée de 6 heures après la chute. A 17h au vu de son état normal pas encore totalement retrouvé, nous avons prolongé la période d'observation de deux heures. A 19h, l'examen neurologique était sans particularité, raison pour laquelle, on le laisse rentrer au domicile. On a discuté avec les parents sur les différentes stratégies de traiter une dermatite de fesses et nous lui avons proposé de le laisser sans couche pendant la journée pour bien sécher la région de la dermatite. En plus, nous conseillons de donner des anti-douleurs et d'utiliser Imazol crème. On a effectué la manœuvre pour réintégrer la tête du radius. On a effectué un test rapide de Streptococcus qui montre un résultat positif. On a effectué une série de 3 fois Ventolin (4 push) et Betnesol. Après l'inhalation, elle sature en dormant à 88-89%. On a discuté avec la mère de l'hospitalisation. On lui a encore donné une fois 4 push de Ventolin en plus. Elle saturait quand même à 83-85% pendant le sommeil, raison pour laquelle on l'a finalement hospitalisée. On a effectué une série d'inhalations avec Ventolin 6 push 3x toutes les 20 minutes. Bon effet du Ventolin. Comme il ne désature pas au-dessus de 91%, on peut le laisser rentrer à domicile avec un suivi des inhalations de Ventolin très rapproché, au début toutes les 2 heures. On propose une reconsultation pour demain soit aux urgences, soit chez le pédiatre. On a expliqué aux parents que la fatigue de l'enfant pourrait être expliquée par les gouttes de Xyzal qu'elle prend pour les démangeaisons de la varicelle. On a surveillé l'enfant sur 6 heures avec des contrôles neurologiques toutes les heures. Après la prise en charge, elle a encore revomi une fois vers 13h. Pendant le reste de la prise en charge, elle était de plus en plus éveillée et réactive et d'après les parents, elle même. Elle a repris de petites quantités de nourriture et de boissons. Vu la bonne évolution, nous pouvons laisser l'enfant au domicile à 17h. On change la médication, la patiente peut réduire le Dafalgan et le remplacer le soir par du Tramal 50. Après, il faut poursuivre la physiothérapie avec préparation de la musculature, décontraction du pyramidal, crochetage et un traitement anti-inflammatoire local. En plus, on peut également faire un traitement pour restabilisation, rebalancement de la musculature du tronc et stretching des abdominaux. La patiente sera revue pour un contrôle radio-clinique à 1 année de recul, c'est-à-dire en août 2018, soit le 07.08.2018. En cas de problème, la fille nous recontactera. On conclut à un syndrome grippal, on préconise du repos et un traitement symptomatique. On demande à la patiente de reconsulter en cas de péjoration, sinon elle ira en contrôle à la consultation de son médecin traitant au courant de la semaine en cas de besoin. On conclut à une IVRS. Retour à la maison avec Dafalgan, Algifor et sérum physiologique. Se représente si péjoration. On constate la présence d'une lésion ligamentaire nette au niveau des éléments postérieurs avec une subluxation facettaire. Pour cette raison, on pose l'indication à l'utilisation d'une minerve rigide durant 2-3 mois, on met le patient en arrêt de toutes activités sportives et professionnelles. On explique au patient et à sa maman la gravité de cette lésion et le fait qu'il doit être au repos total. Il doit garder la minerve 24h sur 24. Il peut uniquement l'enlever pour quelques minutes pour l'hygiène. Il doit éviter les efforts et les mouvements de flexion/extension du rachis cervical. On lui explique également l'importance d'une posture correcte globale au niveau cervico-thoracique. Au vu de l'âge du patient et la lésion purement ligamentaire, on ne retient pas pour le moment d'indication chirurgicale. On reverra le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En cas de mauvaise évolution, apparition de douleurs importantes ou évolution radiologique, une chirurgie de fixation par voie postérieure C5-C6 sera à envisager. On reste à disposition. On continue la physiothérapie jusqu'à la fin des exercices. Pour nous, le traitement prend fin ce jour. La patiente peut prendre contact dans notre service si nécessaire. (pas de radio effectuée ce jour). On débute une antalgie avec du Dafalgan 1 g par intraveineuse et du Sirdalud. On demande un laboratoire qui revient aligné et un sédiment urinaire qui n'est pas pathologique. Après avoir reçu de l'antalgie, le patient arrive à marcher, Lasègue négatif à droite mais positif à gauche, tolérance à la marche sur les calcanéens et sur les orteils. Le patient peut regagner le domicile avec une antalgie et de la physiothérapie, avec un contrôle chez le médecin traitant à la fin des 9 séances. On demande un avis psychiatrique au Dr. X, qui préconise une hospitalisation au RFSM de Marsens, que le patient refuse. Au vu d'un potentiel suicidaire augmenté avec auto et hétéro-agressivité et agitation psychomotrice, on hospitalise le patient sous PAFA au RFSM de Marsens à l'unité Thalassa. Départ en ambulance, accompagné de la police. On demande un ECG qui revient dans la norme et un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 16,8 G/l, qui ne se traduit pas dans la clinique. Le patient peut rentrer à domicile asymptomatique et hémodynamiquement stable, sans nouvel épisode de clonie des membres. Nous conseillons au médecin traitant d'organiser un suivi psychologique en ambulatoire. On demande un laboratoire, qui montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 28 mg/l. On diagnostique une rhinosinusite virale et que l'on traite avec du Dafalgan 1 g et de l'Irfen 400 mg 4 fois par jour pendant 5 jours. En cas d'absence d'amélioration, le patient doit consulter son médecin traitant. Si péjoration après 48h de traitement, le patient doit reconsulter aux urgences. On demande un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l. Après un test de grossesse qui revient négatif, on demande une radiographie thoracique qui ne met pas en évidence un foyer net. Elle regagne le domicile avec du Dafalgan, de l'Irfen et son traitement par Vannair et un certificat d'arrêt de travail au vu de son activité professionnelle en tant qu'éducatrice. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant en fin de semaine. On demande un laboratoire, qui revient aligné, sans syndrome inflammatoire, et donnons du Tavegyl iv, avec légère amélioration clinique des œdèmes. On fait une surveillance aux urgences, sans irrégularité hémodynamique ou difficulté respiratoire. Il est conseillé à la patiente d'enlever les faux-cils le plus tôt possible, ainsi que la colle utilisée pour la mise en place de ces extensions. Un traitement avec anti-allergiques a été introduit à poursuivre pendant 1 semaine. La patiente doit reconsulter chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. On demande une radiographie de l'épaule gauche qui montre une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. On fait une réduction avec le Dr. X, avec une sensibilité préservée et on met en place un gilet. On fait une radiographie de contrôle sous le gilet qui revient avec la tête de l'humérus en place. Le patient doit garder le gilet pendant 3 semaines et prendre un rendez-vous pour un contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. On demande une radiographie du thorax qui permet d'exclure un pneumothorax spontané et une fracture des côtes. De ce fait, on met le diagnostic sur une probable déchirure d'un muscle intercostal droit. La patiente est soulagée par les antalgiques par Dafalgan et Ecofenac et elle ne souhaite pas une antalgie plus forte malgré de fortes douleurs, elle ne souhaite pas non plus se faire hospitaliser pour une antalgie. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et doit reconsulter le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration de la symptomatologie ou les urgences en cas de péjoration. On demande une radiographie du 1er orteil droit qui ne met pas en évidence des épanchements ou des fractures. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie et des AINS, ainsi qu'un contrôle chez le pédiatre (Dr. X) en début de semaine prochaine. Nous avons déconseillé au patient de jouer au foot pendant une semaine. On discute avec la patiente des risques et des bénéfices d'une éventuelle chirurgie de vertébroplastie. La décision est à prendre en fonction des douleurs. Pour le moment, la patiente préfère attendre encore. Comme elle a une attitude en cyphose globale et qu'elle a du mal à maintenir une posture correcte, on décide de lui prescrire l'utilisation d'un corset rigide. On reverra la patiente dans 1 mois pour évaluer la suite. On donne du Primperan iv au patient et après une courte surveillance aux urgences, le patient ne présente plus de symptômes. Nous prenons l'avis du Dr. X, le patient peut rentrer à domicile avec du Betaserc et du Motilium. On a averti le patient qu'il ne doit pas conduire pendant qu'il a les symptômes. Il doit faire un contrôle chez son médecin traitant dans la semaine, en cas de persistance des symptômes. On donne une antalgie simple avec Dafalgan 1 g. L'ECG met en évidence une bradycardie sinusale superposable à l'examen de 2011, le laboratoire revient aligné, sans trouble de la coagulation. On demande une radiographie thoracique pour exclure des épanchements traumatiques et une radiographie du poignet droit. La radiographie thoracique revient superposable aux examens préalables, alors que la radiographie du poignet met en évidence une fracture distale radiale non déplacée, alors nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Ce dernier préconise une réduction et un plâtre, et contrôle dans 1 semaine à sa consultation. Une fois que la radiographie de contrôle montre une bonne réduction de la fracture, la patiente peut regagner son domicile avec une prescription de paracétamol 1 g 4x/jour et Ecofenac 50 mg 3x/jour, et majoration de son traitement par Pantozol 40 mg jusqu'à 2x/jour. On explique à la patiente qu'avant de se prononcer sur la nécessité d'une éventuelle procédure thérapeutique, une nouvelle IRM serait à réeffectuer. Pour le moment, elle préfère attendre. On prescrit une nouvelle attelle d'Heidelberg car elle dit que la sienne est cassée. Nous restons à disposition. On explique à la patiente que le traitement chirurgical par implantation de PTH est indiqué dans sa situation. La patiente est mise au courant des risques et bénéfices liés à l'intervention et elle signe le consentement éclairé. On a fixé une date opératoire pour le 02.05.2018, mais la patiente souhaite encore bien réfléchir comme elle vit seule. Elle nous recontactera dans les prochaines semaines, si elle décide d'annuler l'intervention. On explique à la patiente que ses douleurs proviennent à la fois de la discopathie dégénérative, surtout L5-S1, avec irritation de la racine S1 dans son foramen G ainsi que des sacro-iliaques ddc. Nous proposons alors de s'accorder 6 mois de traitement à base d'infiltration sacro-iliaque dans un premier temps puis, à distance si les douleurs de la jambe persistent, une infiltration foraminale L5-S1 G ainsi que des exercices de physiothérapie de renforcement postural. On la reverra dans 6 mois pour évaluer le résultat de ces différents traitements. On reste à disposition. On explique à la patiente que toutes ses douleurs viennent de la mauvaise attitude posturale. On lui donne des conseils sur le redressement de cette posture et l'élongation musculaire avec physiothérapie. On la revoit dans 6 mois. On explique au patient qu'il s'agit d'une pathologie dégénérative bipolaire cervicale et lombaire qu'il faudra commencer à prendre en charge sur le plan physiothérapeutique avec renforcement et traitement antalgique. On lui donne une première ordonnance de physiothérapie de renforcement et d'étirements musculaires. On le revoit dans 3 mois pour juger du résultat. On explique au père du patient que son fils présente cette maladie de Morbus Köhler sur le côté gauche. Il porte déjà des semelles orthopédiques pour le soutien de la voûte plantaire. Nous proposons la poursuite de ce traitement par la semelle. Pour le côté gauche, une semelle en carbone a été mise en place. Nous proposons également de poursuivre avec cette semelle. On explique au père que si Mr. Y présente des douleurs du pied gauche, il sera nécessaire de reconsulter pour une immobilisation. Une maladie de Köhler a pu être exclue à droite. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On fait un ECG qui revient en rythme sinusal, avec une fréquence à 84 bpm, un PR à 143 ms, QRS fins, un QTc à 450 ms, ST isoélectriques, sans signe d'ischémie, un laboratoire qui présente une hypokaliémie à 3,4 mmol/l, sans syndrome inflammatoire et des troponines négatives. Son score de Kleine pour risque d'embolie pulmonaire a été calculé à 0. La radiographie de thorax ne met pas en évidence de pneumothorax ou d'épanchement pleural, alors nous débutons une antalgie simple avec Dafalgan 1G. Les douleurs restent toujours à 5/10 ; nous prescrivons Brufen 600 mg, et les douleurs se soulagent à 3/10. La patiente a eu des nausées (à jeun depuis 14h le 10.03.2018), sans vomissement, nous lui donnons du Primpéran 10 mg per os, avec bonne résolution de la symptomatologie. La patiente rentre avec une antalgie avec Dafalgan, Irfen et Nexium 40 mg, avec contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. On ne propose pas de traitement pour la légère hypokaliémie qui est déjà connue. On fait un électrocardiogramme qui revient en rythme sinusal, avec une fréquence à 67 battements par minute, PR 152 ms, QRS fins, QTc 385 ms, ST isoélectriques. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple en réserve pour une douleur costale. Le patient est averti que si les douleurs deviennent persistantes, il reconsultera les urgences. On fait un streptotest qui revient négatif. On demande un laboratoire complet, qui montre un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 123 mg/l et une hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Au vu d'une désaturation à 94% et d'une toux persistante, on demande une radiographie thoracique, qui ne met pas en évidence de foyer bien systématisé. Alors, nous introduisons une antibiothérapie pour une probable sinusite ou amygdalite. Le patient aura un contrôle clinique et de laboratoire (notamment hémocultures à pister) le 24.03.2018.On fait une radiographie de l'avant-bras et du poignet qui met en évidence une fracture ulnaire de la proximité distale au niveau du processus styloïde, non déplacée. On fait une réduction avec le gant japonais pendant environ 25 minutes et on met un plâtre AB fendu avec contrôle dans 2 semaines à la policlinique d'orthopédie. On fait une surveillance de la patiente aux urgences. Après 2 heures, la patiente se montre asymptomatique, hémodynamiquement stable, alors qu'elle peut regagner le domicile, au vu d'un terrain atopique et d'une première réaction anaphylactique, avec une épi-pen en cas de nouvelles réactions allergiques avec une détresse respiratoire. La patiente doit prendre un rendez-vous chez le Dr. X pour un bilan allergologique, en contexte d'allergie inconnue. On lui a donné 1x 2mg Zofran. Pendant le séjour aux urgences, elle a réussi à boire doucement pendant une heure 80ml de liquide sans revomissements, raison pour laquelle nous la laissons rentrer à son domicile. On lui donne un bon de physiothérapie pour une instruction de stretching du quadriceps à titre de 1x toutes les 2 semaines et la patiente va faire les exercices comme elle fait de la gymnastique chaque jour dans ce cadre. Elle doit être revue en cas de problème au niveau de sa hanche droite, de son genou droit, sinon un contrôle d'ici 4 ans, c'est-à-dire à 5 ans après changement de prothèse de hanche. On ne trouve pas d'infection locale aujourd'hui. On se met d'accord avec la patiente qu'elle se présentera avec moins de délai si une infection locale devait réapparaître. Il s'agissait éventuellement d'un débris qui est sorti avec la repousse de l'ongle. On note globalement une amélioration clinique avec la physiothérapie installée. La patiente n'a par contre pas fait assez d'exercices pour améliorer la proprioception. Je propose donc de continuer la physiothérapie pour 9 autres séances où le traitement se concentrera sur l'entraînement de la proprioception et la tonification musculaire. Une prochaine réévaluation clinique est agendée d'ici 2 mois le 25.5.2018. La patiente pourra annuler le rendez-vous si elle est devenue asymptomatique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. On note une bonne évolution clinique. Le patient va continuer le traitement conservateur. Je lui donne une nouvelle ordonnance pour la physiothérapie pour entraîner la musculature et la proprioception. Il peut reprendre le travail à 100% dès demain. Je le revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 18.4.2018. On note une évolution favorable avec un amendement des symptômes. Toutefois, on recommande au patient de poursuivre les exercices de stretching, notamment avant et après le sport. Compte tenu de l'évolution favorable après un an de traitement, et d'entente avec le patient, on décide d'interrompre le suivi mais nous restons à disposition et nous invitons le patient à s'adresser de nouveau à notre service en cas de récidive. On note une évolution lente suite à une entorse de la cheville droite stade III. Je propose à la patiente la poursuite de la physiothérapie à but antalgique et pour entraîner la proprioception. Une reprise du travail n'est pas encore possible. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous pour une réévaluation clinique le 28.3.2018. On organise une nouvelle infiltration au niveau de l'AC à gauche dans le but de diminuer complètement les douleurs. Mise en place de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 90% jusqu'au prochain contrôle. Le patient est au clair qu'en cas d'efficacité insuffisante de la nouvelle infiltration, il faudra discuter d'une intervention. On peut donc enlever le plâtre ce jour. Je conseille de conserver les béquilles encore 10 jours, puis charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines, soit le 15.05.2018. On peut mettre fin au suivi, mais nous restons toutefois à disposition en cas de besoin. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois, jusque-là la patiente reste à l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle le 26.06.2018. On prescrit du Mepilex Light et du Prontosan pour le protocole de pansement décidé par les stomatothérapeutes. Le patient va encore être suivi par la stomatothérapie. On le reverra d'ici 3 semaines pour un contrôle clinique, soit le 27.03.2018. On procède à la désinfection de la plaie, puis à la mise en place d'un pansement compressif. Le tétanos est à jour. On procède à l'ablation des fils ce jour. On désinfecte la plaie à la Bétadine et mettons un pansement sec. La reprise de travail me semble un peu prématurée. L'arrêt de travail est prolongé d'une semaine et le patient sera revu dans une semaine par son médecin traitant pour évaluation clinique ainsi que pour la reprise du travail à 100%. On procède à une immobilisation par une attelle alu, un bon d'ergothérapie pour une attelle préformée est donné au patient. Un contrôle clinique et radiologique est agendé dans une semaine en policlinique d'orthopédie. On procède ce jour à l'ablation du plâtre cruro-jambier que l'on remplace par une botte de marche. Charge partielle avec des béquilles et prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines, soit le 20.03.2018. On procède ce jour au changement de plâtre pour une botte de marche. Le patient doit continuer à marcher en décharge avec les béquilles. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre dans 2 semaines, soit le 27.03.2018. On programme l'ostéosynthèse de la clavicule pour lundi 12.03.2018 en régime ambulatoire. Entre temps le patient ira en consultation d'anesthésie. On reste à disposition. On propose à la patiente de faire du renforcement musculaire avec du fitness médical. On lui remet dans ce sens une ordonnance. Pas de contrôle systématique, mais nous restons à disposition si besoin. On propose la poursuite de la physiothérapie avec des ultrasons sur le tendon du tibia postérieur, ainsi que mobilisation et renforcement. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On propose une évaluation clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. On réinsiste auprès de la patiente sur l'intérêt de la prise de Lyrica afin d'évaluer son efficacité éventuelle. Au vu de l'aggravation progressive sur les 6 mois postopératoires, on lui prescrit une IRM de contrôle avant de conclure formellement à des douleurs neuropathiques. On la revoit lors d'un prochain contrôle avec IRM dans 3 semaines. Si celle-ci ne montre pas de conflit radiculaire, on l'adressera éventuellement à la consultation spécialisée pour les douleurs neuropathiques. On re-prescrit de la physiothérapie à sec et en piscine avec des conseils d'hygiène posturale durant 6 mois. On explique à la patiente que si son état clinique s'aggrave au cours des mois, une discussion pour une décompression, spondylodèse lombaire sera effectuée. On réalise une radiographie de la main gauche qui est sans anomalie. On désinfecte et effectuons un lavage minutieux et une exploration, puis suturons la plaie par 3 points avec du fil non résorbable 4.0. Concernant le tétanos, le patient est averti de se renseigner (en consultant son carnet de santé) et d'effectuer un rappel dans les 72 h s'il n'est pas à jour. Le patient doit prendre un rendez-vous chez le médecin traitant dans les 48 heures et enlever les fils dans les 14 jours. On rediscute avec le patient des différentes alternatives thérapeutiques en sachant qu'il a déjà essayé pendant longtemps le traitement conservateur sans amélioration. L'intervention chirurgicale est donc maintenue par décompression L3-L4 + PAD. On réexplique au patient cette intervention, sa durée, ses risques et ses bénéfices. Il accepte et donne son consentement. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une nouvelle opération est fixée pour le 16.04.2018. Un consilium anesthésiologique est organisé au vu du nouvel état cardiaque.On refait le bandage autour du Comfeel. Contrôle de la plaie par la patiente. Ablation du Comfeel à deux semaines chez le médecin-traitant. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. On refait un plâtre redressant. Contrôle dans une semaine. Il faudra probablement refaire un plâtre, puis dans deux semaines un contrôle radiologique. On suspecte un arrachement de la corticale du radius distal sur le versant dorsal à la radiographie. Nous réalisons un plâtre AB, fendu ulnairement. Le patient va prendre rendez-vous à la policlinique dans 48 heures pour la circularisation du plâtre et la suite de prise en charge. Il bénéficie de l'enseignement sur la surveillance du plâtre. On suspecte un arrachement de la corticale du radius distal sur le versant dorsal à la radiographie. Nous réalisons un plâtre AB, fendu ulnairement. Monsieur prend rendez-vous à la polyclinique dans 48 heures pour contrôle et réévaluation. On va instaurer quelques séances de physiothérapie pour instruire le stretching du quadriceps. Prochain contrôle radio-clinique à un an de recul au niveau de la hanche droite. On voit clairement des signes de fin de croissance qui n'ont par contre eu lieu au niveau de l'avant-bras distal. Il est trop tôt pour parler d'une ostéotomie correctrice. J'ai prévu un prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois le 6.9.2018. Ondansétron et Buscopan. Retour à domicile avec traitement symptomatique et énonciation des mesures de précaution à tenir. Ondansetron 0.15 mg/kg/dose en dose unique. TTT symptomatique à domicile. Ondansetron 0.15 mg/kg/dose. Normolytoral 100 ml par la SNG. Poursuivre avec l'alimentation selon schéma habituel (débit à diminuer si nouveau vomissement). TTT symptomatique à domicile. Contrôle chez la pédiatre le 05.03.2018. Ondansetron 0.2 mg/kg/dose en dose unique. Normolytoral. TTT symptomatique. Onde QTc longue, à 500 ms. Ondes T amples sur repolarisation précoce. Ongle de l'hallux droit décollé. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné chronique pouce gauche • actuellement pas de signe d'infection/abcès. Ongle incarné de l'hallux droit. Ongle incarné de l'hallux droit. Ongle incarné de l'hallux droit. Ongle incarné de l'hallux droit, faces latérale et médiale. Ongle incarné de stade 3 sur hallux droit du bord interne le 02.02.2016 avec début d'incarnation de l'hallux gauche bord interne. Urticaire le 11.02.2018. Ongle incarné douloureux de l'hallux droit. Ongle incarné hallux droit. Ongle incarné hallux droit face externe. Ongle incarné orteil 1 à gauche. Ongle incarné O1 à gauche. Ongle incarné simple de l'hallux droit. Ongles hallux ddc hypertrophiques. Ongles incarnés O1 des deux côtés. Onychodystrophie post-traumatique orteil I pied D. Onychodystrophie post-traumatique orteil I pied D. Onychomycose et paronychie doigt 1 pied gauche le 26.02.2018 : • atteinte de l'entier de l'ongle. Op ambu le 16.04.2018. Op ambu le 19.04.2018. Op ambu le 19.04.2018. Op ambu le 20.03.2018. Op ambu le 23.04.2018. Op ambu le 28.05.2018. OP cataracte. Ulcère duodénal en 1987. Réduction mammaire en 1979. APP en 1974. OP cavernome le 04.2017 à l'Inselspital. OP de l'uvule 2003. Prostatectomie 2000. OP hernie inguinale. Community-Acquired Pneumonie basal 06.2011. Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse (Influenza A) (Critères d'Anthonissen 1/3) en 01.2018. Anémie normochrome normocytaire arégénérative. Pas de déficit en fer. Hypovitaminose B9. Bilan thyroïdien aligné. OP décollement de la rétine œil G. OP des deux épaules. Sigmoïdectomie en 2006 sur diverticulose. Spondylodèse L4-S1 (Pangea Synthes) + greffe DBX, décompression L4-S1 par laminectomie L5 en 2009 sur syndrome facettaire L4-S1 + sténose. • Ablation du système de spondylodèse le 11.02.2011 sur gêne du matériel avec un liseré autour des deux vis au niveau S1 bilatéral sur status post-spondylodèse L4-S1. Libération, section partielle nerf péroné superficiel jambe D le 16.02.2010 sur compression du nerf péroné superficiel jambe D post-OS fracture diaphysaire du tibia et péroné distal à D par clou UTN et plaque 1/3 tubulaire le 15.07.2007, syndrome des loges avec status post-fasciotomie avec fermeture secondaire par greffe de Thiersch à la jambe D. Neurolyse nerf péroné superficiel cheville D sur névrome et AMO 4 vis clou UTN. • douleurs neuropathiques dans le territoire périphérique du nerf péroné superficiel pied D. • Insertionite tendon d'Achille pied G. Op du genou droit suite à une chute. Infection urinaire le 11.09.2016 asymptomatique avec status urinaire positif avec/sur : • cystites à répétitions. État confusionnel le 27.12.2017 dans le cadre d'une chorée de Huntington diagnostiquée en 2015 DD administration soutenue de Temesta le 26.12.2017 au soir avec : • infection urinaire récidivante le 22.12.2017 traitée par Ciproxine. • état anxio-dépressif réactionnel traité par Temesta à Meyriez (hosp. 22.12-27.12.2017). • CT cérébral (27.12.2017) : pas d'hémorragie, pas de signes d'ischémie. Réhabilitation palliative globale avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, musicothérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS. F02.2 Maladie de Huntington (43 triplets CAG) suivie au CHUV par Dr. X (dernier rendez-vous en 05/2017) diagnostiquée le 21.05.2015 avec : • Chorée de Huntington familiale chez le frère cadet de la patiente (Norbert Molleyres) déjà diagnostiquée avec séjour de 3 semaines à Marsens en 1/2016 et apparemment de la mère. • Leponex 50 mg et suivi psychiatrique auprès de Dr. X à Payerne en raison d'attaques de panique et ajustement du traitement neuroleptique. • contention physique pour agitation et hétéro-agressivité verbale et physique avec transfert à Marsens en PLAFA en mars 2015 avec transfert à la Métairie en juin 2015 : troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive F 43.22. • ergothérapie une fois par semaine à Payerne. • troubles du comportement difficilement gérables à domicile et à l'hôpital somatique tels que : • agressivité verbale. • menaces suicidaires envers le conjoint. • paniques avec angoisses de mort. • anorexie mentale chronique. • désinhibition. • non-compliance médicamenteuse. • hygiène corporelle insuffisante. • réclame une attention soutenue et dévouement total de la part d'autrui. Prochain contrôle le 08.01.2018 en neurologie au CHUV. Leponex 50 mg, la patiente refuse de prendre la tablette entière (100 mg). Retour impossible à domicile. Maintien à l'hôpital non approprié. Transfert à la clinique de la Métairie pas organisable en raison du refus du médecin cantonal (27.12.2017). Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 28.12.2017 sous placement à des fins d'assistance. Infection urinaire récidivante, 22.12.2017. OP fibrome sein 2005. OP fracture pied. OP genou D (probable méniscectomie). APP dans l'enfance. Prostatectomie par voie transurétrale pour hyperplasie bénigne de la prostate. Contusion lombaire sur spondylose lombaire diffuse en particulier des segments L1-L2, L2-L3 en 2004.TC simple avec diplopie monoculaire et vertige d'origine indéterminée en 2004 AS diagnostique, réinsertion sus-épineux et acromioplastie épaule D en 2004 AS, acromioplastie par voie arthroscopique et résection AC épaule D par voie ouverte en 2006 • OP genou et épaule G • OP hallux valgus ddc TC le 10.03.2017 OS fracture clavicule G tiers moyen déplacée, plurifragmentaire le 10.03.2017 • OP hernie discale L4-L5 en 2015 • OP hernie discale Décompensation BPCO le 20.11.2014 • OP Hernie hiatale • Sigmoïdectomie 1994 • Infarctus 2002 • coronarographie avec 3 stents (Dr. Goy) • OP Hernie discale 2010 et 2014 • OP Tunnel carpien main D 2014 • PTG droite 2014 • OP hernie ombilicale. • OP hernie inguinale droite. • Vidange hématome cuisse gauche. • OP hernie ombilicale. • OP hernie inguinale droite. • Vidange hématome cuisse gauche. • Op le 15.02.2018: Embolectomie iliaque externe droite et artère poplité gauche par Forgarti et pontage fémoro-fémorale gauche-droite et fasciotomie des 4 loges du membre inférieur droit • Op le 18.02.2018: Fermeture de 2 fasciotomies au MID, Mise en place de PICO sur les 2 plaies au MID et inguinaux ddc • Op. le 03.04.18. • Op. le 06.03.18. • OP le 06.04.2018 • Op le 06.04.2018 • OP le 09.04.2018 • OP le 10.04.2018. • Op. le 13.03.18. • OP le 13.04.2018 • OP le 13.04.2018 • Op le 14.02.2018 (Dr. X): Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale par prothèse de type tube droit • Op le 15.02.2018 (Dr. X): Réfection de prothèse pontage fémoro-fémoral VAC abdominal du 14 au 15.02.2018 Laparostome Bogota Bag du 15.02.2018 au 18.02.2018 • Op le 18.12.2018 (Dr. X et Dr. Y): Laparotomie exploratrice, Sigmoïdectomie selon Hartman, Colostomie terminale en HG, changement de laparostome avec Filet de Prolene Laparostome VAC du 18.02.2018 au 01.03.2018 (changements multiples au bloc opératoire) Intubation et ventilation mécanique du 14.02.2018 au 20.02.2018 VVC jugulaire D du 14.02.2018 au 01.03.2018 Cathéter artériel radial D le 14.02.2018 Transfusion au total (14-18.02.2018): 12 CE le 14.02.2018, 5 PFC, 2 CP le 14.02.2018 Fibrinogène 5gr • OP le 15.03.2018 • OP le 16.04.2018 • OP le 16.04.2018 • Op. le 17.04.18. • OP le 17.04.2018. • OP le 19.03.2018 • OP le 19.03.2018 • Op. le 21.03.18. • Op. le 21.03.18. • OP le 21.03.2018. • Op le 22.03.2018 • OP le 23.03.2018 • OP le 23.03.2018 • OP le 26.03.2018 • Op. le 27.03.18. • Op ménisque G 06.2017. • OP ORL dans l'enfance. • OP: phimosis à l'âge de 6 ans • OP poignet droit Cure d'invagination avec appendicectomie à l'âge de 8 mois • OP pour ablation Analgésie par sédation Antalgie • OP prévue le 03.04.2018. • OP prévue le 03.04.2018. • OP prévue le 04.05.2018 : arthrodèse de l'IPP du 2ème et 3ème orteil du pied D. • OP prévue le 10.04.2018 : amputation trans-métatarsien du pied G. • OP prévue le 17.04.2018. • OP rupture coiffe des rotateurs épaule D Implantation hémi-prothèse genou G en 2010 Cure d'éventration avec filet rétro musculaire (Rives) le 30.01.2013 Sepsis sévère sur pneumonie communautaire d'évolution défavorable le 17.09.2016 • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • insuffisance respiratoire hypoxémique • état confusionnel aigu Fracture de fémur G pendant l'enfance • OP tunnel carpien D • Cholécystectomie • OP varices des membres inférieurs. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse le 14.12.2016. • après violence verbale et physique avec son compagnon 2 grossesses avec diabète gestationnel (hyperglycémie limite). Péricardite dans un contexte infectieux en février 2013. • Echocardiographie du 12.02.2013 : petite lame d'épanchement péricardique. Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux complet, tendinopathie du long chef du biceps, épaule G le 11.10.2017. • Op. 04.04.18. • Op. 04.04.18. • Op. 11.04.18. • Opération abdominale inconnue (probablement cholécystectomie). Opération du pied gauche en 1996 (Dr. X) (pied bot sur poliomyélite). • Opération amygdales, 2013. Fracture poignet gauche. Bursite genou droit. opérée 2014. Cervicalgies, 2016. Opération broche et Kirchner et réduction Kapandji prévue en ambulatoire le jour même. • Opération cataracte gauche 03.11.2008 Cardiopathie hypertensive avec: Fibrillation auriculaire inaugurale dans contexte infectieux 09.11.2011 Infection urinaire à E. Coli 9.11.2011 • Opération clavicule droite • Opération doigt droit Polytraumatisme suite à une chute de 5 mètres sur le côté gauche le 15.07.2014 avec : • pneumothorax gauche • contusion pulmonaire gauche • emphysème sous-cutané gauche • minime pneumothorax droit apical Drain thoracique gauche 24CH du 15.07.2014 au 24.07.2014 Péridurale du 15.07.2014 au 23.07.2014 Physiothérapie respiratoire Fracture clavicule gauche disloquée le 15.07.2014 Antalgie, immobilisation Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 8 trous (opération le 22.07.2014) Multiples fractures costales en série le 15.07.2014 Fracture costale 1 à 10 gauches (1,2,3,5,6,7: double fracture) Fracture costale 1ère côte droite Physiothérapie respiratoire, antalgie Fracture du manubrium sternal droite non déplacée le 15.07.2014 Traitement conservateur Rhabdomyolyse avec CK 5644 U/l le 16.07.2014 Hydratation Alcalinisation des urines • Opération correction myopie 2017. • Opération de kyste ovarien. Thyroïdite de De Quervain le 16.11.2015 avec ultrason thyroïdien le 10.11.2015 (Givision) : glande thyroïde augmentée de taille avec aspect hétérogène et alternance de zones hyper- et hypoéchogènes, compatible avec une thyroïdite de De Quervain. Les autres thyroïdites ne peuvent être exclues. Pas d'autre anomalie par ailleurs. • Opération de la cataracte bilatérale en 2011. Vertiges sur infection d'une cavité d'évidement post-mastoïdectomie, avec irritation des canaux semi-circulaires de l'oreille droite en janvier 2002. Rectorragies sur colite ischémique en octobre 2001. Mastoïdectomie droite en 1956. Appendicectomie. Saphénectomie gauche. • Opération de la cataracte en 2008. Fracture du bassin non-datée Ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Philos 3 trous pour fracture multi-fragmentaire déplacée le 07.11.2013 • Opération de la cataracte en 2017. Sténose serrée de l'artère rénale droite le 01.02.18. • IRA (AKIN II) sur IRC stade III connue dans le contexte de sténose des artères rénales avec • sténose artère rénal G (50%) et D (90%) au CT du 13.09.17 • HBP sans dilatation pyélocalicielle à l'US du 31.01.18 • bilan biologique du 08.11.17 : vitamine D abaissée à 33.9 nmol/l, PTH dans la norme, électrophorèse dans la norme • suivi par Dr. X. Scintigraphie rénale le 01.02.18 et 05.02.18. Récolte urinaire de 24h le 03.02.18 : DFG à 10 mL/min. Récolte urinaire de 24h le 08.02.18 : DFG à 21.7 mL/min. Consilium angiologique (Dr. Y) • doppler rénal 01.02.18 : pas d'infarctus, vascularisation G>D, flux augmenté ddc • doppler rénal 02.02.18 : atténuation des flux intra-parenchymateux du rein D parlant pour probable péjoration de la sténose du côté droit depuis hier matin • angioplastie artère rénale droite le 02.02.18. Consilium néphrologique (Dr. Z) Introduction d'aspirine (à vie) et Plavix (pour 3 mois) dès le 03.02.2018. Mise en suspens du Metfin, Cosaar, Atorvastatin, Allopurinol et Colchicine.Opération de la cataracte en 2017 Sténose serrée de l'artère rénale droite le 01.02.18 • IRA (AKIN II) sur IRC stade III connue dans le contexte de sténose des artères rénales avec • sténose artère rénale G (50%) et D (90%) au CT du 13.09.17 • HBP sans dilatation pyélocalicielle à l'US du 31.01.18 • bilan biologique du 08.11.17 : vitamine D abaissée à 33.9 nmol/l, PTH dans la norme, électrophorèse dans la norme • suivi par Dr. X Scintigraphie rénale le 01.02.18 et 05.02.18 Récolte urinaire de 24h le 03.02.18 : DFG à 10 mL/min Récolte urinaire de 24h le 08.02.18 : DFG à 21.7 mL/min Consilium angiologique (Rey) • doppler rénal 01.02.18 : pas d'infarctus, vascularisation G>D, flux augmenté ddc • doppler rénal 02.02.18 : atténuation des flux intra-parenchymateux du rein D, parlant pour probable péjoration de la sténose du côté droit depuis hier matin • angioplastie de l'artère rénale droite le 02.02.18 Consilium néphrologique (Baeriswyl/Descombes) Introduction d'aspirine (à vie) et Plavix (pour 3 mois) dès le 03.02.2018. Mise en suspens du Metfin, Cosaar, Atorvastatin, Allopurinol et Colchicine Opération de la cataracte en 2017. Sténose serrée de l'artère rénale droite le 01.02.18. IRA (AKIN II) sur IRC stade III connue dans le contexte de sténose des artères rénales avec : • sténose artère rénale G (50%) et D (90%) au CT du 13.09.17 • HBP sans dilatation pyélocalicielle à l'US du 31.01.18 • bilan biologique du 08.11.17 : vitamine D abaissée à 33.9 nmol/l, PTH dans la norme, électrophorèse dans la norme • suivi par Dr. X. Opération de la cloison nasale. Opération de la coiffe des rotateurs à droite en 2010. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post-révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Status post-résection transurétrale de la prostate le 21.02.2018. Opération de sinusite en 2007 et 2008. Status post césarienne en 2012, F, 2190 g à 36 semaines d'aménorrhée, Portugal. Status post laparoscopie avec salpingectomie gauche en juin 2016 pour grossesse extra-utérine, injection 50 mg de méthotrexate à J1, HFR Fribourg. Accouchement par césarienne itérative en urgence 1 pour suspicion de déhiscence au niveau de l'ancienne cicatrice à 35 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenus 2 pares, le 03.08.2017. Opération de 2 hernies inguinales à la fin de 2017. Ponction d'un kyste (fenestration), aspiration du liquide intra-kystique et biopsie, adhésiolyse sous anesthésie générale le 13.07.16. Plaie simple superficielle dans le pli inter-digital I-II à gauche, le 12.10.2012. Gonalgies bilatérales fonctionnelles en 2012. Opération de 2 hernies inguinales à la fin de 2017. Ponction d'un kyste (fenestration), aspiration du liquide intra-kystique et biopsie, adhésiolyse sous anesthésie générale le 13.07.16. Plaie simple superficielle dans le pli inter-digital I-II à gauche, le 12.10.2012. Gonalgies bilatérales fonctionnelles en 2012. Opération de 2 kystes au niveau périnée et fesses il y a 10 ans. Entorse grade I cheville droite et contusion doigt III droit, juillet 2017. Opération dentaire 2015. Opération des amygdales en 1977. Hystérectomie avec ablation d'une trompe (côté ?) mais les 2 ovaires sont encore en place + appendicectomie en 1989. Ostéotomie du genou droit en novembre 2013. Opération des genoux. Pyélonéphrite droite, 2007 et 2013. Infections urinaires basses à répétition entre 2007 et 2009. Traumatisme crânio-cérébral simple, 2015. Opération des ligaments croisés du genou droit en 2014. Opération des ligaments croisés du genou droit en 2014. Opération des pieds des deux côtés dans le cadre d'une maladie de Charcot-Marie 1984, 1986 (Dr. X). Opération d'hémorroïdes en 2008. Accident vasculaire cérébral en 2007 avec syndrome sensitivo-moteur droit (récupération complète depuis). Cholécystectomie. Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l le 24.08.2016. Hématochézie probablement sur : • hémorroïdes internes. Opération du coude droit à l'âge de 3 ans. Opération du genou gauche Opération de l'épaule gauche Opération du ligament latéro-externe gauche le 14.09.2016. Opération du nez en raison d'une déviation de la cloison. Fracture d'un doigt. Fracture basale P1 D2 main gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Y 1.5. Opération du tunnel carpien de la main droite il y a 1 an. CCK, amygdalectomie il y a 30 ans. Opération d'un kyste au niveau de l'hypocondre droit en 1998 (difficile à déterminer si cela était intra-abdominal ou pas). Fracture du radius distal avec arrachement du processus styloïde cubital type AI 23-A.3, avant-bras droit ; accident du 11.02.2015. Réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire Aptus small (OP le 26.02.2015). Opération d'un polype au sinus en 1992. Cure de varices des deux côtés en 1991. Cure de tunnel carpien des deux côtés en 1991. Stérilisation en 1991. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération d'une grossesse extra-utérine. Hystérectomie. APP. Opération d'une hémorroïde Gastrite le 11.10.2017 Opération d'une hernie discale 1997. Opération de la colonne lombaire 2009. Réduction mammaire 1989. Asthme avec traitement de Ventolin en réserve. Opération élective de la langue Opération épaule droite environ 1980. • 4x épisodes de luxation. Opération fracture de la clavicule gauche NSTEMI antérieur subaigu sur thrombus de l'IVA proximale le 27.09.2014 avec : • probable érosion endothéliale liée à l'effort • hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Echocardiographie transoesophagienne avec test aux microbulles Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Opération genou gauche 3.10.2011 (ménisque). 3 TVP membres inférieurs (2006, 2007, 2008) Cure hernie discale opérée dans les années 70. Opération de la prostate il y a 15 ans. Décompensation inaugurale d'une arthrose sévère de l'articulation trapézo-métacarpienne de la main droite 10/2010. Thrombose superficielle de la veine saphène 10.2011 Probable crise de goutte Laboratoire Radiographie de la main-poignet gauche Avis orthopédique Colchicine, AINS, glace. Opération gynécologique X en 2017. Opération hernie discale gauche, 1995. Appendicectomie. Marisquectomie selon Fergusson, mars 2017. Fissurectomie, mars 2017. Opération inguinale droite. Suspicion d'hématome du cordon spermatique. Infection urinaire à Aerococcus urinae le 20.11.2015. Opération le jour même en ambulatoire. Opération le 02.07.2018 Opération le 06.03.2018. Opération le 07.05.2018 Opération le 08.03.2018 Opération le 09.04.2018 Opération le 09.07.2018 Opération le 10.09.2018 Opération le 11.06.2018 Opération le 12.04.2018 Opération le 13.03.2018 à Tavel Opération le 13.3.2018 Opération le 22.03.2018. Opération le 23.05.2018. Opération le 25.04.2018 Opération le 27.03.2018 depuis l'hôpital de jour. Opération le 27.2.2018 Opération le 28.03.2018. Opération le 29.01.2018 Opération les 30.04.2018 et 24.05.2018 Opération Liechtenstein le 02.03.2018 par les chirurgiens Suivi clinique Opération ménisque à droite Sepsis avec bactériémie soutenue à Staphylocoque epidermidis secondaire à une probable infection urinaire sur sonde le 18.06.2014 État de choc d'origine multifactorielle le 04.12.2017 : • cardiogénique, vasoplégique sur réchauffement et possiblement septique (pulmonaire)Hypothermie à 30 degrés tympanique le 04.12.2017 Réchauffement par BairHugger et perfusions chauffées le 04.12.2017 Abcès pré-tibial droit probablement sur lésion de grattage Intertrigo du pli inguinal D le 04.12.2017 Opération ophtalmique pour strabisme Opération ophtalmique pour strabisme l Opération ORL dans l'enfance. Opération orthopédique de l'épaule Probable artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Opération pied. Opération pied gauche (4 et 5ème orteil) Opération pied gauche (4 et 5ème orteil). Opération pour déviation septale au niveau du nez en 2009. Ongle incarné au bord latéral et médial de l'hallux gauche le 12.12.2017. Opération pour dysplasie de la hanche bilatérale opérée. Sinusite maxillaire gauche. Notion d'asthme à l'enfance. Opération pour hallux valgus gauche le 2.03.18 à la Clinique Générale. Opération pour hernie diaphragmatique à la naissance réopérée à l'âge de 2 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Fausse-couche en fin septembre 2017. Opération pour RGO en novembre 2016. Intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015. Tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec: • Trittico 30 cpr de 50 mg • éthylisation aiguë à 3.18 pour mille. Manométrie oesophagienne: fonction normale du sphincter oesophagien supérieur. Absence de dysmotilité oesophagienne. Fonction normale de la jonction oesogastrique. Transit oesogastroduodénal du 20.09.2016: confirmation d'un reflux gastro-oesophagien apparu d'emblée en position couchée en rapport avec une probable petite hernie hiatale mal objectivée. Oesogastroduodénoscopie du 24.04.2013: démontrant une béance cardiale sans oesophagite. Status post-fundoplicature selon Nissen-Floppy par laparoscopie le 23.11.2016. Opération pour RGO en 11.2016. Intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015. Tentamen médicamenteux le 02.10.2017 : • Trittico 30 cpr de 50 mg • éthylisation aiguë à 3.18 pour mille. Manométrie oesophagienne : fonction normale du sphincter oesophagien supérieur. Absence de dysmotilité oesophagienne. Oesogastroduodénoscopie du 24.04.2013 : démontrant une béance cardiale sans oesophagite. Status post-fundoplicature selon Nissen-Floppy par laparoscopie le 23.11.2016. Opération prévue le 06.03.2018 par le Dr. X. Opération prévue le 09.03.2018. Opération prévue le 10.04.2018. Opération prévue le 10.04.2018. Opération prévue le 10.04.2018. Opération prévue le 12.03.2018. Opération prévue le 12.04.2018 chez le team membres supérieurs. Opération prévue le 12.11.2018. Opération prévue le 13.03.2018. Opération prévue le 13.04.2018. Opération prévue le 20.03.2018. Opération prévue le 20.03.2018. Opération prévue le 20.03.2018 à Tavel et contrôle post-op le 04.05.2018. Opération prévue le 23.03.2018. Opération prévue le 26.03.2018. Opération prévue le 26.03.2018. Opération prévue le 29.03.2018. Opération prévue le 30.04.2018. Opération programmée à l'Inselspital (reportée, sera convoqué par Berne) Opération rupture des ligaments genou droit Opération sinus en 2009 Globe urinaire post-ablation de la sonde vésicale en 2009 Globe urinaire post-ablation de la sonde vésicale le 15.06.2016 Opération strabisme. Opération tendons mains gauche suite à AVP Opération tendons mains gauche suite à AVP Opération varices aux 2 jambes en 2012 Fractures 4ème, 5ème orteil G traitées conservativement Opération varices aux 2 jambes en 2012 Fractures 4ème, 5ème orteil G traitées conservativement Opérations des deux genoux. Opération des voies urinaires pour un condylome. Traumatisme maxillo-facial avec : • fracture LeFort III à gauche et LeFort II à droite • fracture mandibulaire gauche • multiples lésions dentaires et avulsions • fracture de l'os propre du nez. Ostéosynthèse mandibulaire et intermaxillaire le 28.11.2014 (Dr. X, Dr. X). Opérations orthopédiques (genou, doigt, ...). Opérée 2 fois des varices à la jambe gauche 1998 césarienne au Brésil. 2014 AVB. 2013 FC curetage. 2012 FC spontanée complète. Accouchement par voie basse à 39 3/7 SA chez une patiente de 34 ans 5G devenue 3P. Ophtalmie bilatérale post-soudure avec kératite gauche. Reflux gastro-oesophagien. Oppression thoracique Oppression thoracique Oppression thoracique Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique atypique depuis plus d'un mois d'origine indéterminée le 16.03.2018. • DD: asthme d'effort. Oppression thoracique. • DD douleur musculaire. Oppression thoracique le 18.03.2018 : • dyspnée • D-Dimères < 500 ng/ml. DD : anxiété/angoisse. Oppression thoracique probable sur angoisse, le 19.03.2018. Oppression thoracique sur effort de toux le 15.03.2018. Oppression thoraciques dans contexte d'anxiété. Optimisation des apports avec supplémentation protéino-énergétique Physiothérapie Optimisation des FDRCV (TA <140/90 mmHg; Hb glyquée <7%) Pister les résultats de l'Holter Réévaluation neuropsychologique avant la sortie de réhabilitation afin de préciser l'aptitude à la conduite automobile RDV de suivi en neurologie le 18.07.2018 à 15h30 Optimisation du traitement avec majoration de la Metformine et introduction du Diamicron. Orchidectomie G il y a 20 ans pour carcinome testiculaire. Appendicectomie dans l'enfance. Orchidectomie gauche et hémostase le 22.02.2018 (Dr. X) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os du 22.02.2018 au 04.03.2018 Orchi-épididymite à droite et épididymite débutante à gauche Orchi-épididymite dans le contexte d'un syndrome mains-pied-bouche au décours Organisation d'un consilium dermatologique chez le dermatologue traitant de la patiente (elle prendra contact). La patiente sera convoquée par les collègues d'oncologie pour la suite du traitement. Organisation d'une consultation ORL Organisation d'une IRM en ambulatoire avec consultation en orthopédie team membre supérieur. Organisation d'une IRM et consultation ambulatoire en neurologie. Traitement antalgique. Organiser un bilan cardiologique en ambulatoire. Orgelet de la paupière inférieure de l'œil gauche. Diagnostic différentiel : chalazion. Oriane est hospitalisée dans notre service pour une antibiothérapie i.v dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque associée à un épanchement pleural gauche. A l'entrée nous réalisons un bilan biologique qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 113 mg/l et une légère leucocytose à 15.6 G/l sans déviation gauche. Une radiographie du thorax, également réalisée à l'entrée, montre la présence d'un foyer rétrocardiaque associé à un épanchement gauche de faible quantité. Nous débutons un traitement par voie intraveineuse par Co-Amoxicilline à raison de 150 mg/kg/j dès l'entrée et pour une durée totale de 14 jours soit jusqu'au 22.03 y compris. L'hémoculture revenant négative à 5 jours et en raison de la bonne évolution clinique de la patiente, nous organisons le relais de prise en charge par les soins à domicile le 13.03.2018. La patiente reste afébrile durant l'ensemble de l'hospitalisation et ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Durant l'hospitalisation, la patiente bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire et de médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, Oriane nécessite une perfusion de Glucosalin du 08.03 au 09.03.2018 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Oriane rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j jusqu'au 22.03.2018. Nous proposons de réaliser un contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie et un contrôle radiologique à 3 mois afin de s'assurer de la résolution de l'épanchement (sur avis du Pr. X). ORIF avec PFNA G (OP le 20.02.2018) Traitement conservateur humérus gauche (orthogilet) Radiographie de contrôle le 26.02.2018 ORIF cheville D par plaque tiers tube 3.5 LCP le 08.11.2017 sur fracture cheville D type Weber B le 31.10.2017 (AO 44 B1). Troubles de cicatrisation malléole externe D. ORIF le 08.11.2017 d'une fracture/luxation cheville G type AO 44-B3 le 26.10.2017. Suspicion d'une lésion ligamentaire du Chopart G. ORIF le 17.03.2018. ORIF radius distal G et de la styloïde ulnaire G le 21.02.2018 sur status post fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire G datant du 14.02.2018. Orthèse de type orteil en griffe. Prochain contrôle clinique le 11.07.2018. Orthèse du genou gauche. Orthèse du poignet droit. Traitement antalgique. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Hypercyphose dorsale. Pas de scoliose. Pas d'autre déformation. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Pas de scoliose. Bonne lordose et bonne cyphose. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Très discrète hypercyphose dorsale. Pas de scoliose évidente. Orthoradiogramme colonne totale face/profil (PACS): Pas de péjoration de la scoliose, voire même légère amélioration. Pas d'autre lésion mise en évidence. Orthoradiogramme du jour : minime scoliose convexe à D au niveau thoraco-lombaire avec un angle d'environ 8°. Nous notons une différence de longueur d'environ 13 mm au niveau du bassin. Orthoradiogramme f/p + inclinaison latérale du jour : mise en évidence d'une scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe avec un angle de Cobb à 45°. OS clavicule G par plaque Stryker (OP le 19.02.2018) OS fémur G par PFNA (OP le 18.02.2018) OS fracture plurifragmentaire méta-diaphysaire humérus proximal D le 19.01.2016 par plaque métaphysaire 3.5, 4.5 5/8 trous, 2 vis libres 3.5 mm; accident du 18.01.2016 OS par clou centro-médullaire Aequalis 130/8 mm humérus D (OP le 16.02.2018) Ablation clou centro-médullaire, implantation d'une prothèse totale inversée épaule D (OP le 23.02.2018) OS par DHS d'une fracture pertrochantérienne gauche le 26.07.2010. OS fracture olécrâne D le 23.10.2014; accident du 08.10.2014 • ablation broches et cerclage coude D le 03.12.2014 pour déplacement secondaire du matériel d'OS et infection précoce du site opératoire à Corynebacterium amycolatum. Traumatisme de la main G avec lésion du nerf médian S/p suspicion de méningite bactérienne le 13.12.2017 non avérée avec antibiothérapie par Tazobac le 13.12.2017 puis Rocéphine + Clamoxyl du 14 au 20.12.2017 OS par PFNA le 12.05.2016 d'une fracture pertrochantérienne D sur chute, le 11.05.2016. Gonarthrose D varisante, tricompartimentale. Implantation PTG D • fémur taille S, cimenté • plateau tibial taille 62, cimenté • polyéthylène 8, fixe, UC • rotule taille 31 (OP le 22.11.2016) Transfusion de 2 CE le 22.11.2016 en salle de réveil (ordres des anesthésistes) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 22 au 23.11.2016, gérée par les anesthésistes. Os propre du nez : fracture des os propres du nez complète, non déplacée. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses dans les limites de l'incidence faite (Dr. X). Os radial externe (os surnuméraire du carpe) traumatisé main droite le 14.03.2018. Os radial externe (os surnuméraire du carpe) traumatisé main droite le 14.03.2018. OS radius distal D par plaque palmaire Aptus, refixation transosseuse du TFCC par 2x PDS 2.0 le 05.12.2016 sur fracture radius distal D avec bascule dorsale et lésion TFCC; accident du 04.12.2016 Arthroscopie diagnostique, suture ligament scapho-lunaire, transfixation (Autofix 2.0) espace scapho-lunaire le 13.12.2016 d'une lésion du ligament scapho-lunaire sur fracture intra-articulaire radius distal et arrachement TFCC pointe de l'ulna le 04.12.2016 Septoplastie et radiofréquence des cornets inférieurs ddc le 19.04.2017 sur obstruction nasale chronique sur déviation septale et hypertrophie des cornets inférieurs. OS tibia D par clou tibial Expert Nail (285 mm, 9 mm) (OP le 18.02.2018) OSG douleurs à gauche, le plus souvent musculosquelettique en raison d'une déformation du pied OSG traumatisme en supination à gauche avec/chez : • Rx OSG gauche : aucune fracture Osgood-Schlatter gauche. Osgood-Schlatter genou G. Osmolalité sérique et spot urinaire. Hydratation. Surveillance. Osmolarité et spot urinaire en cours Osmolarité sérique et spot à surveiller OST de correction du tibia en valgus et en antécurvatum, fixation par un clou centro-médullaire Tibia Expert 345 mm, 10 mm de diamètre, OST péroné, jambe D (OP le 13.03.2018) OST fémorale D de varisation, ouverture externe de 10° Implantation PTG D avec : • fémur B, cimenté • plateau tibial 70, cimenté • polyéthylène 70/8, UC • rotule 34 (OP le 20.02.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 21.02. au 22.02.2018, gérée par les anesthésistes Ostéite maxillaire gauche d'origine dentaire, traitée par intervention chirurgicale en 2000 Abcès para-nasal gauche d'origine cutanée en 2015 Contusion D3 main droite avec plaie peu profonde en regard de l'IPP en 2015. Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du deuxième orteil droit avec amputation du 2ème orteil au niveau de la phalange basale le 26.03.2014 Ischémie critique du membre inférieur avec artériopathie diffuse touchant les artères fémorales superficielles et jambières. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 24.02.2018 (FEurée 44.7%) Choc hémorragique sur ulcère du bulbe duodénal le 24.02.2018 d'origine indéterminée • prise d'AINS (Ecofénac du 10.02 au 15.02.2018 en post-opératoire) • OGD du 25.02.2018 : ulcère du bulbe duodénal avec un faible saignement actif. Hémostase par injection d'adrénaline et pose d'endo-clips (3) • Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 24.02.2018, 2 CE le 25.02.2018 et 1 CE le 28.02.2018 • Pantozol 40 mg 2x/j durant 1 mois puis 1x/j • OGD de contrôle à 1 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire) Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du deuxième orteil droit. • 26.03.2014, Dr. X : amputation du deuxième orteil au niveau de la phalange basale. Ischémie critique du membre inférieur gauche avec artériopathie diffuse touchant les artères fémorales superficielles et jambières. Ostéoarthrite neuropathique des pieds bilatérale (ED 22.03.2018) DD : CPPD Ostéochondrite disséquante • atteinte genou ddc, opération en 02/2017 et 06/2017 (Dr. X) • atteinte tête talus ddc Ostéochondrite disséquante talus G. Ostéochondrome médial tibial proximal gauche. Ostéochondrome médial tibial proximal gauche. Ostéo-densitométrie à prévoir en ambulatoire Substitution calcique et vitamine D Ostéodensitométrie en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 21.06.2018 Ostéogenèse imparfaite. Syndrome d'Arnold-Chiari type I Ostéomyélite chronique hallux droit et gauche et malléole interne gauche avec : • Traitement de Ciproxine et Clindamycin du 22.06 au 29.06.2016 • Biopsie osseuse hallux droit et gauche et malléole interne gauche du 20.07.2017 : pseudomonas aeruginosa multi-résistants • Traitement par Pipéracilline et Tazobactam dès le 11.07 au 27.07.2017 • Nécrosectomie et débridement des plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 24.07.2017 • IRM du 25.07.2017 : ostéomyélite intéressant P1, P2 et l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon du côté droit. Ostéomyélite intéressant P2, la partie distale de P1, l'articulation interphalangienne du 1er rayon du côté gauche.• Débridement de plaie de l'hallux droit + tendon extenseur de l'hallux le 31.08.2017 • Amputation sous-géniculaire MIG le 04.10.2017 sur ostéomyélite chronique hallux gauche + malléole interne gauche à pseudomonas aeruginosa multi-résistants • Amputation 1er orteil droit et débridement des ulcères / plaies du membre inférieur droit le 04.10.2017 • Ostéomyélite de P2 et P3 4ème orteil pied D avec nécrose sèche • Germe en cause (09.02.2018) : Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis • Ostéomyélite débutante • DD : érysipèle du membre inférieur droit. • Ostéomyélite P3 dig III main gauche sur status post-fracture ouverte P3 dig III en juin 2017. • Ostéomyélite tibia G sur status post • Réduction fermée, OS par 2 broches d'une fracture spiroïde tibia G, instable, en mars 2017 ; ablation des 2 broches en avril 2017 • Staph. aureus quelques (frottis plaie tibiale G le 26.01.2018) • Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale droite le 21.11.2017 • Dans un contexte d'éthylisme chronique • Ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite diagnostiquée le 16.03.2018 • En premier lieu dans le cadre du diabète • Radio bassin et hanche 16.03.2018 : ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite • Consilium orthopédique (Dr. X) le 21.03.2018 • Ostéonécrose de la mâchoire supérieure fin novembre 2017 sur XGEVA • Abcès para-anal gauche 06.2016, avec deux récidives • Lésion urétérale gauche post-colectomie avec péritonite et sepsis secondaire 09.2013 Pose de sonde double J dans l'uretère gauche puis néphrostomie du pyélon gauche le 09.2013 Nouvelle pose de néphrostomie gauche 02.2014 Prostatectomie radicale en 2005 pour cancer de la prostate • Embolie pulmonaire droite de découverte fortuite 09.2013 • Ostéonécrose mandibulaire droite avec defect cutané • Infection chronique du canal auriculaire droit à Pseudomonas aeruginosa multirésistant • Contexte de multiples interventions ORL • Ostéonécrose mandibulaire droite avec defect cutané • Infection chronique du canal auriculaire droit à Pseudomonas aeruginosa multirésistant, 06.2017 • Contexte de multiples interventions ORL • Ostéonécrose maxillaire droite • SP exérèse locale, évidement ganglionnaire et radiothérapie adjuvante 1997 pour un carcinome épidermoïde de la région amygdalienne droite classé pT2 pN3 cM0 • SP séquestrotomie et reconstruction mandibulaire 2002 pour une ostéoradionécrose • Ostéopénie. • Ostéopénie • Fractures D2, 4, 10-12 • Ostéoporose. • Ostéoporose. • Ostéoporose • Suspicion de polymyalgia rheumatica • Ostéoporose cortico-induite sous substitution vitamino-calcique et perfusion de Zoledronate (Aclasta) 1x/an. État anxio-dépressif. Probable trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive. TV jugulaire D diagnostiquée au CT scan thoracique du 21.04.2015 résolue au bilan angiologique du 06.05.2015. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI 14.5 kg/m2) avec alimentation entérale par PEG. • Ostéoporose diagnostiquée en 2015 sous traitement • Ostéoporose diagnostiquée il y a environ 5 ans, • Traitement par différents biphosphonates (Alendronat, Bonviva) + Calcimagon Forte de 2015 à 12/2017, stoppés pour des raisons d'effets secondaires • DEXA du 20.11.2017 : T-score lombaire -2.2 DS, fémur proximal gauche col -2.7 DS, hanche totale -1.6 DS. Ostéoporose au niveau du col fémoral selon les critères de l'OMS. Gain significatif en densité minérale osseuse sur tous les sites mesurés par rapport à 2012. Microarchitecture osseuse partiellement dégradée à la mesure du TBS au niveau lombaire. Fractures connues au niveau D9 et D6 ainsi qu'une perte de hauteur au niveau L5 et L4 • TSH du 11.08.2017 : dans les normes à 2.07 mU/l • Ostéoporose fracturaire avec : • Status post fracture vertébrale de tassement de D12 • Décompression L4/L5 et L5/S1 droite (Prof. Dr. X, 03/2017) • Scoliose de haut grade dextro-convexe Fracture de la diaphyse fémorale gauche 12/2017, Fracture per-trochantérienne gauche avec ostéosynthèse via clou gamma en 2011 • Ostéoporose fracturaire • Ostéoporose fracturaire • Ostéoporose fracturaire : • Status après ostéosynthèse pour fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 • Status après fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du col fémoral droit Garden III en octobre 2017 • Fracture tassement de L5 le 13.01.2018 • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 02.02.2018 • Ostéoporose fracturaire avec fracture per-trochantérienne gauche le 28.01.2018 • Ostéoporose fracturaire avec hypovitaminose D • Ostéoporose fracturaire : • Fracture pertrochantérienne droite le 25.01.2018 • Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde avec : • Thérapie par Calcimagon et Prolia (depuis le 01.10.2015). • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3 cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bi-pédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4 cc (OP le 25.09.2015) • Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3 cc (OP le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec : • Status post infiltration le 23.05.2017 Diabète de type 2 insulino-traité Trachéotomie depuis 2013 en raison de : • Sténose trachéale à 30 % sur tassement du premier anneau trachéal et fracture du deuxième anneau trachéal après mise en place d'une trachéotomie le 14.01.2014 • Troubles de la déglutition • Paralysie de la corde vocale gauche et parésie de la corde vocale droite post-thymectomie Myasthénie Gravis sur carcinome du thymus • Prednisone, Cellcept et Mestinon Carcinome du thymus • Date du diagnostic : 28.01.2013 • Histologie : carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • Thymectomie par thoracoscopie gauche le 21.03.2013 (Prof. X, Dr. X) • Trachéotomie depuis opération du thymus pour raisons multiples • Radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • Récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • PEG il y a 1 an pour les médicaments, alimentation par bouche possible sauf les liquides • Sous thérapie de Cellcept actuellement • Suivi par Prof. X (ORL) Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • Syndrome métabolique • Consommation OH modérée • Mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes bilatéralement (CT du 19.03.2014) • Ostéoporose idiopathique • Ostéoporose Lombalgie sur troubles dégénératifs État dépressif réactif (décès de son mari) Troubles cognitifs et mnésiques Asthme bronchique HTA Insuffisance veineuse des MI : • S/p TVP • S/p crossectomie et stripping V. saphène int. ddc. Insuffisance rénale chronique (grade III) GFR à 32 ml/min le 04.03.2018 • Ostéoporose Lombalgie sur troubles dégénératifs État dépressif réactif (décès de son mari) Troubles cognitifs et mnésiques Asthme bronchique HTA Insuffisance veineuse des MI : • S/p TVP • S/p crossectomie et stripping V. saphène int. ddc. Insuffisance rénale chronique (grade III) GFR à 32 ml/min le 04.03.2018 • Ostéoporose manifeste avec : • Actuellement tassement vertébral D4 nouveau • Tassements multiples anciens, notamment de la vertèbre D11, D9, D8, D6, DD : fractures pathologiques. • Ostéoporose non traitée Suspicion polymyalgia rheumatica Cardiopathie hypertrophique : • ETT du 19.04.2017 : cardiopathie hypertrophique avec bonne fonction biventriculaire sinon plutôt normale. Souffle systolique à l'admission probablement favorisé par l'anémie. • Arthrose genou G • Ostéoporose sous Calcimagon • Thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie substituée • Hyperlipidémie traitée • Ethylo-tabagisme • Céphalées tensionnelles • Ostéoporose sous Fosamax de 2005 à 2011 • Anémie de Biermer (inj de B12 chaque 3 mois) • Gammapathie monoclonale • Ostéoporose suivie depuis plus de 2 ans, traitement par vitamine D et calcium • Dorsalgie chronique depuis des années • Notion de traumatisme rachidien bénin il y a plus de 10 ans • Ostéoporose trabéculaire et corticale traitée • Dyslipidémie traitée par Crestor jusqu'en juillet 2015 • Lucite polymorphe probable • Chutes à répétition, avec la dernière en date du 08.05.2016 : • contexte oncologique • malnutrition • Ostéoporose traitée • Ostéoporose traitée. • Ostéoporose traitée. • Ostéoporose traitée par Bonviva • Ostéoporose traitée par Bonviva • Ostéoporose traitée par Prolia tous les six mois • Spondylopathie dégénérative : • ostéochondrose érosive avec antérolisthésis instable L4/L5, opéré en déc. 2015 • S/p spondylodèse L4/L5 gauche, déc. 2014 • S/p excision d'un kyste synovial L4/L5, fév. 2013 Ataxie sur microangiopathie : • suivi par Dr. X (neurologue) Crampes des membres inférieurs : • sous Magnésium Dyspepsie chronique : • gastroscopie le 21.10.2016 (Promed P11201.16) : inflammation chronique de bas grade inactive et glandes ectasiques isolées de la muqueuse du corps gastrique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • cardiomyopathie obstructive et ischémique • déficit en vitamine D (66 nmol/l le 16.02.2018) • douleurs chroniques des membres inférieurs • ataxie sur microangiopathie • spondylopathie dégénérative • Ostéoporose : • traitée par Prolia tous les six mois • spondylopathie dégénérative : • ostéochondrose érosive avec antérolisthésis instable L4/L5, opéré en déc. 2015 • S/p spondylodèse L4/L5 gauche, déc. 2014 • S/p excision d'un kyste synovial L4/L5, fév. 2013 Suspicion de dépendance aux benzodiazépines Ataxie sur microangiopathie : • suivi par Dr. X (neurologue) Crampes des membres inférieurs : • sous Magnésium Dyspepsie chronique : • gastroscopie le 21.10.2016 (Promed P11201.16) : inflammation chronique de bas grade inactive et glandes ectasiques isolées de la muqueuse du corps gastrique • sous Pantozol • Ostéoporose traitée. • Tendinite muscle sus-épineux épaule droite le 27.01.2015 DD : capsulite, épaule gelée. • Ostéoporose • Trouble schizophrénique • Épilepsie • Polytoxicomane • Hépatite C • Ostéoporose. • Obésité. • Hernie hiatale sous Omeprazol. • Ostéoporose • Polymyalgia rheumatica • Diverticulose • Suspicion de syndrome obstructif (Spirométrie 10/2011) • Cardiopathie valvulaire et dysrythmique : • sténoses valvulaires aortique et mitrale modérées à sévères • fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance rénale chronique stade 3A • Ostéoporose • Prolapsus vaginal • Consommation d'alcool à risque • Notion de fibrillation auriculaire intermittente : Chads vasc 4 et Hasbled 3 • Rythme sinusal sur ECG aux urgences • Ostéosynthèse clavicule droite non datée • AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement • Ostéosynthèse clavicule droite non datée • AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement • Ostéosynthèse col du fémur droit, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2002. Opération du 4ème doigt de la main gauche, phalange distale suite à un écrasement en 1996. • Ostéosynthèse coude gauche. Insuffisance respiratoire partielle sur insuffisance rénale terminale avec surcharge vasculaire et épanchements pleuraux bilatéraux, 2015. Contusion épaule gauche, 2017. Oligoarthrite microcristalline mixte poignet droit, genou droit et chevilles des 2 côtés, 2016. • Ostéosynthèse de fracture clavicule droite, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2008. • Ostéosynthèse de la main droite métacarpien. • Ostéosynthèse de la tête radiale et proximale de la coronoïde, réinsertion LUCL et MCL. (OP le 27.02.2018) • Ostéosynthèse du tibia gauche dans l'adolescence, AMO. • Ostéosynthèse du 4ème doigt gauche dans l'adolescence, puis AMO. • Ostéosynthèse de la clavicule gauche en 2012, puis AMO. • Ostéosynthèse du 5ème doigt droit dans l'enfance. • Ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007 Cholécystectomie Hystérectomie Cure de cataracte bilatérale Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. État confusionnel le 06.03.2018 Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94m2 (créatinine 170 umol/l), FeUrée à 6.6 % le 28.02.2018 • Sondage vésical dès le 28.02.2018 : 120 ml à la pose Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 avec cordarone i.v. Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD : orthostatique, vaso-vagale • CT thoracique le 25.02.2018 : absence d'embolie pulmonaire • Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X) : FEVG 55 %, absence de valvulopathie significative • Ostéosynthèse d'une fracture tibio-fibulaire multifragmentaire à G avec de multiples révisions et status post arthrodèse tibio-astragale G en octobre 2011 suite à une arthrose post-traumatique sévère Status post appendicectomie Décompensation cardiaque avec OAP le 23.07.2017 Status post hernie hiatale Ostéomyélite aiguë de la cheville G à Staphylococcus aureus multisensible avec matériel d'ostéosynthèse en place depuis 2011 per continuum d'une cellulite par lésion de grattage, opérée le 29.06.2017 Contamination urinaire par ESBL en 2017 • Ostéosynthèse humérus proximal à gauche par plaque Philos et plaque Aptus avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des rotateurs sous-scapulaires sous-épineux et sus-épineux le 21.11.2017 sur fracture 4 parts comminutive de l'humérus proximal gauche avec lésion de la coiffe des rotateurs sous-épineux totale et sous-scapulaire à 50 % avec instabilité du long chef du biceps. • Ostéosynthèse malléole externe gauche pour fracture (2005) Appendicectomie dans l'enfance • Ostéosynthèse ORIF avec plaque le 04.03.2018 (Dr. X) Physiothérapie de rééducation dès le 05.03.2018 Rx de contrôle le 05.03.2018 : résultat satisfaisant (Dr. X) Radiographie de contrôle et contrôle clinique chez Dr. X à six semaines • Ostéosynthèse par plaque et vis du 1er métacarpien droit en 2014. • Ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture diaphysaire en spirale courte de l'humérus gauche en octobre 2011.Fracture sous-capitale humérus droit en octobre 2011 (traitement conservateur). Ostéosynthèse de l'humérus gauche par 4 clous de Prévôt en janvier 2012. Cure de hernie inguino-sacrale gauche en 2012. Hyponatrémie sévère asymptomatique à 113 mmol/l le 28.09.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec hyperkaliémie le 28.09.2012. Infection urinaire dans le contexte d'hyperplasie de la prostate avec sonde à demeure le 28.09.2012. AVC lacunaire territoire vertébro-basilaire régressif en 2000. Lithiase vésiculaire symptomatique 21.11.2014 • cholécystite aiguë avec probable migration de calcul • pancréatite biologique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale dans contexte septique 21.11.2014 • FE urée 43%. Anémie normocytaire normochrome à 120 g/l probablement d'origine inflammatoire 21.11.2014. Ostéosynthèse péroné gauche puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2010 environ. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéotomie fémorale de varisation et ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG D le 20.02.2018 pour gonarthrose valgusante non réductible. • Status post OS par plaque métaphysaire tibia droit le 08.11.2009 Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie bilatérale. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche avec irradiation cervicale gauche le 31.3.2018 DD: • douleurs dentaires / migraine. Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016 Status post AVP, 01.2007 Status post gastrite, gastroscopie 01.2007 Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour incidentalome en 2006 Douleur au niveau du pied G avec tuméfaction localisée en 2014 Gastrite sans signe de gravité Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée DD : urticaire multiforme, érythème annulaire. Algiurie et pollakiurie récidivantes Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018. Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016 Status post AVP, 01.2007 Status post gastrite, gastroscopie 01.2007 Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour incidentalome en 2006 Douleur au niveau du pied G avec tuméfaction localisée en 2014 Gastrite sans signe de gravité Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée DD: Urticaire multiforme, érythème annulaire Algiurie et pollakiurie récidivantes Otalgies droites. Otalgies droites depuis le 10.03. Otalgies droites sur possible otite débutante. Otalgies et otorrhées bilatérales. Otalgies gauches. Otite Otite à droite Otite à gauche Otite de l'oreille D Otite de l'oreille D débutante Otite débutante Otite débutante Droite Otite débutante droite Otite débutante G Otite débutante oreille D Otite droite Otite externe à G le 12.01.2017 Otite externe bilatérale le 02.03.2018. Otite externe droite. Otite externe gauche Otite externe gauche Otite externe le 03.03.2018. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë à droite Otite moyenne aiguë à droite le 28.02 Otite moyenne aiguë à gauche Otite moyenne aiguë à gauche le 22.03.2018. Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aigüe bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale au décours Otite moyenne aiguë bilatérale le 26.03 Otite moyenne aiguë bilatérale, perforée à droite Otite moyenne aiguë bilatérale persistante Otite moyenne aiguë de l'oreille droite le 28.02.2018 • accompagnée d'une otite externe. Otite moyenne aiguë débutante à droite Otite moyenne aiguë débutante de l'oreille gauche. Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë Droite >G au décours Otite moyenne aiguë droite il y a 2 semaines Bronchiolite (1 épisode) Otite moyenne aiguë droite le 15.03.2018. Otite moyenne aiguë droite purulente Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche et otite séro-muqueuse droite. Otite moyenne aiguë gauche le 13.03.2018. otite moyenne aigüe gauche perforée Otite moyenne aiguë gauche perforée, le 24.03.2018. Otite moyenne aiguë gauche purulente Otite moyenne aiguë le 01.12.2012 (traitée par antibiothérapie par Clamoxyl 500 mg 2x/j pendant 7 jours). Otite externe droite. Migraine avec aura. Brûlure du 2ème degré superficielle face dorsale main gauche en regard de la base métacarpo-phalangienne du pouce le 16.08.2015. Otite moyenne aiguë perforée droite. Otite moyenne aiguë perforée vs otite externe Otite moyenne aiguë purulente Droite Otite moyenne au décours le 03.03.2018. Otite moyenne bilatérale débutante Otite moyenne de l'oreille droite, Perforation Otite moyenne droite. Co-Amoxicilline 625 mg 3x par jour pendant 1 semaine. Dafalgan. Otite moyenne perforée à gauche Otite moyenne séreuse gauche. Otite perforée oreille G Otite purulente moyenne gauche. Otite virale. Otorragie. Otorragie bénigne sur traumatisme par coton-tige, actuellement spontanément résolue. Otorrhée. Otosclérose droite Otoscopie oreille droite: sans particularité. Otoscopie oreille gauche: oreille bombée, mais intacte, liquide séreux dans le conduit auditif externe. Nasofan spray nasal 1x/jour durant 7 jours. Consultation ORL dans les 48 heures. Otospongiose bilatérale avec : Status post-stapédectomie droite en 2007. Status post-révision stapédectomie droite en 2012. Status post-stapédectomie gauche en 1999. Status post-révision stapédectomie gauche en 2014. Surdité de transmission de 40 dB persistant après stapédotomie droite le 11.12.2012. Protrusion vestibulaire de prothèse stapédienne droite. Otospongiose droite Ovariectomie gauche en 2012 Notion de néphrectomie au Portugal en 2001 pour carcinome rénal selon l'anamnèse (pas de document chez le médecin traitant) Cholecystectomie (date inconnue) S/p Tentamen par injection d'insuline S/p Possible épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques F32.3 DD: trouble psychotique aigu et transitoire S/p Hypokaliémie sévère S/p Hypophosphatémie sévère Oxazépam d'office et en réserve dès le 21.03.2018 Oxybuprocaïne gouttes, crème Vitamine A, patch œil. Contrôle ophtalmologique en urgence le 02.03.2018. Oxybuprocaïne, vitamine A, pansement occlusif. Oxybuprocaïne 1 gtte. Vitamine A et pansement occlusif. Revient en ophtalmologie vers 10 heures. Oxycodone 5 mg retard et non retard Paracétamol 1g q8h Prednisone 20mg du 12.03 au 15.03.2018 Aclasta le 16.03.18 (refusé par la patiente) RX colonne dorsale 06.03.2018 CT thoracique injecté le 07.03.2018 Physiothérapie respiratoire Avis orthopédique (Dr. X) le 13.03.2018 Avis rhumatologique (Dr. X) le 16.03.2018 Rendez-vous de contrôle en orthopédie le 20.03.2018 Rendez-vous de contrôle en orthopédie le 12.05.2018 Oxycontin 5mg 2x/j Oxynorm et Dafalgan en R Oxycontin 80mg 2x/j Reduction le 21.03.2018 à 60mg le matin, 40mg le soir + réserve Oxygénation nasale à haut débit le 14.01.2018 puis en intermittence avec VNI du 12.02.2018 au 17.02.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 14.01 au 23.01.2018 VNI du 23.01 au 01.02.2018 VNI du 05.02 au 06.02.2018 IOT et ventilation mécanique du 06.02 au 09.02.2018 VNI du 09.02 au 12.02.2018 Bronchoscopie avec LBA 22.01 et le 31.01.2018 (Dr. X) : exclusion de pneumonie à éosinophilie Biopsie transbronchique 06.02.2018 CT thoracique 14.01, 30.01 et 26.02.2018 Klacid du 14.01 au 28.01.2018 Co-Amoxicilline du 14.01 au 15.01.2018 Ceftriaxone du 15.01 au 24.01.2018 Cefepime du 04.02 au 10.02.2018 Solumédrol du 07.02 au 12.02.2018 Prednisone 1mg/kg du 13.02 au 18.02.2018 (schéma dégressif ad 07.03.2018) Sera convoquée pour des fonctions pulmonaires à 6 semaines par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg Oxygène aux lunettes max 2L pendant 1h Ventolin 6 pushs 3x aux 20min, puis 2x aux 60min. Atrovent 2 pushs 2x aux 60min. Betnesol 5 cpr (0.25 mg/kg/j) Oxygène aux lunettes (1L) dès le 02.03.18 Oxygène dès le 12.03.2018 Co-amoxicilline 2.2 iv dose unique aux urgences Rocéphine 2g IV du 12.03 au 13.03.2018 à 18h30 1x/jour Ventolin 5mg et Atrovent 250 mcg du 12.03.2018 en pause le 12.03.2018 puis repris la nuit du 12.03 au 13.03.2018 suite à péjoration dyspnée hémoculture 2x2 le 12.03.2018 Novalgine/Dafalgan Prophylaxie thrombose Laboratoire Gazométrie ECG Radio thorax le 12.03.2018 : Superposable aux anciennes radiographies Augmentation Clonazépam et ajout des benzodiazépines fixes et en réserve Hospitalisation à Meyriez Nuit du 13.03.2018 : Atrovent/Ventolin 2x prescrit à 01h00 avec bonne réponse Hydratation 1500ml/24h dès le 13.03.2018 Rx thorax debout le 14.03.2018 Oxygène dès le 16.03.2018 Rocéphine 2g IV dès le 12.03.2018 pour 7 jours (jusqu'au 19.03.2018 inclus) Ventolin 5mg et Atrovent 250 mcg 4x/jour Prophylaxie thrombose Laboratoire Pulmicort 500mcg 2x/jour le 14.03.2018 Précautions standards + masque si patient tousse (RSV positif) Arrêt hydratation per os Oxygène du 12.03.2018 au ..... Co-amoxicilline 2.2 iv dose unique aux urgences, puis 1.2g 3x/j du 12.03... Ventolin 5mg et Atrovent 250 mcg du 12.03 au .... Laboratoire Gazométrie ECG Radio thorax le 12.03.2018 : Superposable aux anciennes radiographies Hospitalisation à Meyriez Oxygène Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg du 15.03 au .... Liquemine 5000 U dose de charge aux urgences, puis 20000 UI/24h avec PTT contrôle à 6h du 15.03 au .... Laboratoire Leu 9.2G/l, CRP 19 mg/l, Gazométries Rx thorax : superposable aux anciennes radiographies. ECG : FC 100/min, P 108 ms, PR 170 ms, QRS 90 ms, QT 372 ms, QTc 483 ms. CT thoracique injecté (Dr. X) le 15.03.2018 : - Embolie segmentaire et sous-segmentaire bilatéral. Décompensation cardiaque droite. Condensation du lobe inférieur gauche compatible avec pneumonie (dd pneumopathie, nécrose) Avis SICO (Dr. X) : Demander hospitalisation en médecin. Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie à haut débit (Oxyflow) le 26.02.2018 Traitement diurétique (cf diagnostic principal) Oxygénothérapie aux lunettes du 07.03 au 09.03 Vaccinations suivantes à prévoir en intra-hospitalier (si possible durant l'hospitalisation pour opération de l'hernie inguinale à Berne) Oxygénothérapie aux lunettes du 14.03 au 16.03.18 Saturomètre du 14.03 au 17.03.18 Frottis RSV positif Ventolin 4 pushs aux 3h avec espacement progressif du 14.03 au 17.03.18 Betnesol 0.25mg/kg/j 1x/j du 14.03 au 16.03.18 Atrovent 2-4 pushs 4x/j du 14.03 au 17.03.18 Rinçage du nez au besoin Dafalgan en réserve Oxygénothérapie du 10.03 au .... Rocéphine 2g/j iv du 10.03 au .... Prednisone 40 mg 1x/j du 10.03 au 15.10.18 Aérosol Atrovent et Ventolin du 10.03 au .... Physiothérapie respiratoire du 12.03 au ..... Laboratoire Leu 7.6 G/l, CRP 120 mg/l. Sédiment urinaire dans la norme. 2 paires d'hémocultures à pister. Antigène Legionelle et Pneumocoque en cours Radio du thorax 17.02 et 18.02.2018 : pas de foyer pulmonaire, épaississement des parois bronchiques au niveau de la base droite US débrouillage (Dr. X) le 10.03.18 : Pas de pneumothorax ni épanchement. À faire : Régler Sintrom le 12.03 Metoject en pause (1x/semaine le lundi) Oxygénothérapie du 16.03 au 22.03.2018 Médecine anthroposophique Frottis RSV positif Monitoring Oxygénothérapie du 25.03 au 28.03.2018 Ventolin selon besoin Betnesol pour une durée totale de 3 jours Rinçage nasal au besoin Médecine anthroposophique Frottis naso-pharyngé Monitoring respiratoire Oxygénothérapie et antibiothérapie intraveineuse Oxygénothérapie et antibiothérapie intraveineuse Oxygénothérapie et difficulté alimentaire Oxygénothérapie et reprise de l'anticoagulation Oxygénothérapie indirecte du 05.02 au 08.02 High-Flow 4l O2 30% du 08.02 au 28.02. Radiographie thorax le 15.02. Bilan sanguin + gazométrie Médecine complémentaire Oxygénothérapie jusqu'au 16.03 Voie veineuse périphérique • Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en intraveineux du 15.03 au 29.03.2018 • Bolus de NaCl 20 ml/kg sur 30 minutes aux urgences • Glucosalin 1900 ml/24h le 15.03, remplacé du NaCl vu le risque de SIADH (cf diagnostic 2) Physiothérapie respiratoire Bilans biologiques Gazométries Hémocultures Radiographie du thorax 15.03 Ultrason pleural 20.03 Monitoring de la saturation Bilan hydrique et urinaire 1x/j Oxygénothérapie Médecine anthroposophique Frottis RSV Oxygénothérapie Aérosols Rocéphine 2g 1x/j du 29.01.2018 au 02.02.2018 Co-Amoxicilline intraveineux 1200mg 4x/j du 02.02.2018 au 11.02.2018 Oxygénothérapie Betnesol 0.25 mg/kg/dose le 11.03 et du 13 au 14.03.2018 Ventolin push et aérosol selon besoins dès l'entrée Atrovent 250 mcg 4x/j du 12 au 13.03.2018 Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire Frottis RSV positif Frottis Influenza négatif Radiographie du thorax : pas de foyer ni épanchement Oxygénothérapie Bilan biologique (LDH, Electrophorèse, Beta-2, PSA, ...) PET-CT le 20.01.2018 Avis oncologique (Dr. X) Avis onco-hématologique (Dr. X) Avis pneumologique (Dr. X) Oxygénothérapie Radio du thorax 6h post ablation du drain le 28.02.2018 Radio du thorax de contrôle le 01.03.2018 : pneumothorax en régression Oxymétrie nocturne avec VNI et oxygénothérapie nocturne Oxymétrie nocturne Capnographie avec VNI et oxygénothérapieSpirométrie Appareillage par VNI avec oxygénothérapie nocturne O2 1,5 litre. O2 3L per Nasenbrille Hospitalisation auf die Palliativstation, HFR Meyriez O2 5L weiter Spiriva, Symbicort weiter Pacemaker. Bradycardie sinusale avec décompensation cardiaque gauche modérée chez un patient connu pour une fibrillation auriculaire intermittente sur probable maladie du sinus. Coronarographie du 16.03.2015 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative (sténoses IVA moyenne 50%, Cx moyenne < 30%, Cx distale 50%, CD moyenne < 30%, CD distale < 30%), fonction systolique du VG normale. Décompensation cardiaque gauche modérée NYHA III sur la bradycardie. Pacemaker DDDR pour syncopes neurocardiaques BAV III (suivi par Dr. X). Pacemaker depuis 2008 • sur BAV complet • dernier contrôle 01.2018 Diabète NIR Pacemaker (2007) sur cardiopathie rythmique indéterminée Pacing externe le 16.03.2018 Pacing endoveineux du 16.03.2018 au 19.03.2018 Pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T Mise en suspens du traitement d'amiodarone Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 Contrôle de pacemaker le 19.03.2018 Pallesthésie à 4/8 Introduction Lyrica 25mg 3x/j Pallesthésie Vit. B1, B6, B12, TSH : dans la norme Podologie en ambulatoire à organiser Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : douleurs pas précisées ; dyspnée : dyspnée au moindre effort ; somnolence : très somnolent, n'arrive pas à répondre mais ouvre les yeux à l'appel. Barthel Index : 0 Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning : Anamnèse sociale : vit avec son épouse, a deux enfants et quatre petits-enfants. Projet du patient / des proches : Fin de vie dans notre service Monsieur Geiger nous est adressé par Dr. X en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine environ avec une péjoration importante depuis deux jours et une altération de l'état de conscience dans un contexte de fin de vie qui n'est pas possible à domicile. À son arrivée dans notre unité, Monsieur Geiger présente un état de conscience diminué, répondant à l'appel mais n'arrivant plus à communiquer, ainsi qu'une dyspnée importante au repos avec tachypnée et tirage. Une cyanose au niveau du visage est mise en évidence lors des changements de position évoquant à nouveau un syndrome compressif de la veine cave supérieure qui s'amende rapidement lors de la position semi-assise en décubitus. Nous relevons également des myoclonies sur une probable neurotoxicité à la morphine. Nous adaptons le traitement rapidement afin de le soulager du point de vue respiratoire en évitant une péjoration des myoclonies. Un entretien de famille avec Mme. Geiger et le fils a pu être organisé le jour même de son entrée. Ils peuvent exprimer leur tristesse par rapport à la situation et le fort sentiment de séparation éprouvé lorsque Monsieur Geiger a quitté la maison. Cependant, ils sont rassurés de le savoir dans notre unité de soins palliatifs. L'état clinique de Monsieur Geiger se péjore rapidement durant la soirée, il décède le 13.03.2018 à 08h20. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs lombaires surtout à droite modérées, palpation musculaire douloureuse au niveau du grand dorsal et grand oblique à droite ; dyspnée aux efforts ; nausée nihil ; fatigue, asthénie et faiblesse importantes et progressives exacerbées par l'alitement ; somnolence : dort durant une bonne partie de la journée ; inappétence dit avoir un bon appétit (cependant n'a pas voulu manger le repas de midi après son arrivée) ; anxiété nie tout anxiété, dit ne pas avoir peur de mourir, peut être d'étouffer ; dépression pas de tristesse, voudrait que tout finisse rapidement ; autre dysphonie dérangeante, dit vouloir parler plus mais n'a pas la voix. Barthel Index : 0 Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse qui a été toujours très proche. L'année prochaine, ils fêteront leur 50ème anniversaire de mariage. Le couple a deux filles et un fils qui est décédé dans un accident de voiture il y a de nombreuses années. Son épouse est très importante pour lui. Monsieur Oberson ne croit pas en Dieu et voudrait une cérémonie dans l'intimité, il aurait discuté des détails avec les filles et l'épouse qui respectent ses souhaits. Projet du patient / des proches : Fin de vie à la Villa St François Monsieur Oberson nous est adressé par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Riaz pour une fin de vie, le patient ayant une suspicion de néoplasie avec dégradation rapide de son état général. À son arrivée dans notre service, Monsieur Oberson se plaint d'une dyspnée surtout aux efforts et d'un encombrement bronchique important avec une péjoration progressive ces derniers jours. Dans ce contexte, nous adaptons le traitement par de la morphine et de Buscopan avec un soulagement partiel par la suite. Depuis le début du séjour, le patient présente un discours pauvre, peu informatif, parfois incohérent, ainsi qu'une somnolence fluctuante et des comportements erratiques et confus, nous retenons un état confusionnel aigu sur probable déshydratation. Nous décidons d'arrêter le patch de scopolamine et introduisons de l'Haldol qui se montre bénéfique. Une candidose buccale, mise en évidence depuis l'entrée, est traitée par du Fluconazole ainsi que des soins de bouche réguliers. Plusieurs entretiens de famille ont eu lieu avec les deux filles et Mme. Oberson, où nous abordons la progression rapide de la maladie, elles partagent leurs inquiétudes, tout en se sentant sereines vers le futur. Il en ressort un profond sentiment de respect pour le choix pris par leur père/mari concernant sa maladie. Monsieur Oberson se montre aussi serein par rapport à l'idée de la mort, néanmoins, il arrive à exprimer la peur de ne pas être soulagé du point de vue respiratoire. Nous les rassurons et les soutenons lors du séjour. L'état du patient se péjore rapidement au cours de l'hospitalisation, et Monsieur Oberson le matin du 12.03.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 avec O2 sous contrôle ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 ; Somnolence 0/10 dort beaucoup mais apprécie ; Inappétence 2/10 selon aliments ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 6/10 car souhaiterait être à domicile Barthel Index : 70% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse à domicile ; 1x petit chien qu'il apprécie beaucoup. A deux filles à Estavayer et un fils à Lausanne (1 petit-fils). Évoque la santé et la tranquillité comme valeurs importantes. A exercé divers métiers, dans son temps libre, appréciait de jardiner et bricoler. ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile dès que possible. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Sont à impliquer dans la décision thérapeutique et le projet de vie Monsieur Visentin nous est adressé par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour suite de prise en charge dans le cadre d'un carcinome pulmonaire avec radio-chimiothérapie concomitante. À l'entrée, il se plaint d'une importante fatigue et souhaite avant tout regagner son domicile, remettant en question la pertinence de l'hospitalisation. Son état général reste conservé et il se mobilise relativement bien. Les plaintes de vertiges ont régressé depuis l'introduction de bas de contention et de l'usage d'un rollator. Nous contactons nos collègues de médecine quant à la motivation du patient pour le transfert en soins palliatifs. Ils nous décrivent un patient relativement ambivalent quant aux traitements et à l'hospitalisation, ce que nous constatons également par la suite. Le lendemain du transfert, il émet en effet le souhait de rester finalement hospitalisé. Par le biais d'un test de dépistage cognitif, nous mettons en évidence des déficits mnésiques importants. Un CT cérébral ne met quant à lui pas d'atteinte métastatique en évidence.Un colloque de famille peut avoir lieu, permettant au couple d'exprimer à quel point les déplacements pour les diverses thérapies étaient devenus épuisants dans le contexte d'état général diminué. Monsieur Visentin réaffirme son souhait de poursuivre depuis la villa St-François les séances jusqu'au terme prévu, prévoyant ensuite de rentrer à domicile afin de récupérer à son rythme. Ce projet semblant également la meilleure option pour Mme. Y qui est la proche-aidante principale, nous organisons la sortie avec renforcement du réseau à domicile (soins à domicile + Voltigo) dans un premier temps. Monsieur Visentin étant, durant l'hospitalisation, très gêné par des quintes de toux non soulagées par la bexine mais par la morphine, un traitement de ce dernier médicament est instauré d'office et en réserve. Monsieur Visentin ne rapporte pour l'heure aucune dyspnée, mais les réserves de morphine pourront également être utilisées dans ce contexte en cas de besoin. Le retour à domicile peut avoir lieu à la fin des séances de radiothérapie, le 19.03.2018. Monsieur Visentin sera revu à la consultation ambulatoire du Dr. X le 03.04.2018 à 08h45. Palliative Basic Assessment d'entrée : • ESAS : Douleurs 10/10 quand douleurs incidentes, sinon 0 en dehors des crises ; Dyspnée 2/10 avec O2 ; Nausée 4/10 dernier vomissement il y a 72h ; Fatigue 4/10 ; Somnolence 4/10 ; Inappétence 2/10 mange demi-portion et SNO ; Anxiété ne sait pas ; Dépression ne sait pas ; Sensation de mal-être 6/10 se sent mal quant à la situation de la maladie ; Autre 6/10 palpitations. • Barthel Index : 75 ? • Palliative Performance Scale : 60 % • Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse à domicile ; cette dernière semble avoir un déni de la gravité de la situation, pas de contact avec sa fille mais bonnes relations avec belle-famille ; se dit peut-être croyant, est en relation avec Dieu mais révolté contre l'Église, a eu différentes fonctions professionnelles, notamment mécanicien de précision et traducteur français, dans ces loisirs responsable d'une association de tir ; Projet du patient / des proches : RAD - redoute de charger une épouse également en mauvaise santé. Souhaiterait inviter beau-frère pour un repas chez lui ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : ne pas impliquer pour l'instant, doit régler diverses affaires administratives et quant à son décès. Monsieur Bracher nous est adressé depuis l'hôpital de Payerne pour suite de prise en charge dans un contexte de symptômes non contrôlés chez un patient avec un diagnostic d'adénocarcinome pulmonaire métastatique récent. Au moment du transfert, il souffre de palpitations en continu et une tachyarythmie peut être observée. Un traitement par bêta-bloquants permet de contrôler la fréquence cardiaque avec une bonne amélioration des symptômes. À noter qu'une possible composante anxieuse est évoquée et qu'un traitement de benzodiazépines est également introduit en parallèle. Il rapporte également des nausées avec des vomissements d'apparition récente. L'adaptation des traitements anti-émétiques permet la disparition de ces symptômes. Il se déclare partiellement couvert par l'antalgie par patch de fentanyl : il décrit des crises algiques survenant trop rapidement pour que l'administration d'une dose de réserve ne le soulage. Nous effectuons donc plusieurs adaptations de l'antalgie (fentanyl, kétamine et morphine) qui s'avèrent très compliquées. L'état général se détériore par la suite avec l'apparition d'un état confusionnel aigu mixte hyper et hypo-actif. Soupçonnant d'abord une origine médicamenteuse, une rotation d'opioïdes et un arrêt de la kétamine sont effectués sans amélioration notable. L'Haldol est également arrêté dans le même contexte. Les symptômes ne s'amendant pas malgré ces modifications, nous retenons en premier lieu un probable envahissement tumoral au niveau central (suspicion de carcinose méningée). Plusieurs entretiens peuvent avoir lieu avec l'épouse de Monsieur afin de la tenir au courant de l'évolution clinique défavorable et d'accompagner au mieux le couple dans ce qu'ils ont à vivre. Monsieur Bracher présente une certaine agitation psychomotrice et un inconfort difficilement évaluable en raison des troubles majeurs de la communication. Aucun changement de traitement n'ayant permis d'amélioration, une sédation proportionnelle, initialement nocturne puis continue, est décidée. Monsieur Bracher décède en présence des soignants dans la soirée du 20.03.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : • ESAS : Douleurs 2/10 Fond douloureux constant au niveau thoracique gauche (masse tumorale selon Monsieur) à 2/10 Pics douloureux au niveau du rachis lors des mobilisations, allant jusqu'à 7/10, de résolution rapide lors du repos ; Dyspnée : Dyspnée au moindre effort, mais pas à la parole, plus importante depuis l'embolie pulmonaire mais était déjà présente avant ; Nausée 0/10 ; Fatigue : Se sent généralement assez fatigué au réveil malgré un sommeil jugé bon, amélioration par la suite dans la journée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété : Légère anxiété en lien avec sa situation sociale notamment (peur de retourner dans un domicile qui ne lui convient pas, car jugé sinistre), évoque peu d'anxiété quant à la maladie et à son pronostic ; Dépression 0/10 ; Autre Tendance à la constipation avec douleurs à l'exonération (hémorroïdes). • Barthel Index : 50 % • Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seul dans un studio, divorcé, sans enfant. S'est séparé de sa dernière compagne avec laquelle il entretient cependant de bons liens (citée comme une de ses ressources principales, vit à Bulle) et chez qui il souhaiterait aller vivre après son hospitalisation. Famille nombreuse en France ; Projet du patient / des proches : Souhaiterait pouvoir regagner des forces afin de sortir de l'hôpital pour s'installer chez son ex-compagne et reprendre des traitements de chimiothérapies, Monsieur souhaitant en effet pouvoir vivre le plus longtemps possible. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Sylvia (ex-compagne) citée comme la référence n°1, avec une sœur vivant à Mayotte. Monsieur Sida nous est adressé par nos collègues de l'HFR Riaz pour une fin de vie. À son arrivée dans l'unité, il se plaint principalement d'une baisse de l'état général importante et exprime son souhait de regagner des forces afin de rentrer à domicile. Il se décrit en effet comme un battant et peine à aborder avec les différents intervenants la gravité de son état de santé et de sa maladie oncologique. Il ne verbalise pas d'angoisse à ce sujet, préférant explicitement ne pas aborder le sujet, ce que nous décidons de respecter. Plusieurs entretiens peuvent également avoir lieu avec ses proches qui constatent eux aussi ces difficultés à aborder les sujets de la maladie et de la mort et souhaitent l'accompagner au mieux en respectant son rythme, ce en quoi nous tâchons au mieux de les soutenir. Il décrit également des douleurs dorsales à la mobilisation et thoraciques gauches en regard de la tumeur pulmonaire. Nous traitons ces douleurs initialement par de la morphine, l'oxycodone n'étant pas suffisamment efficace et en raison d'une plainte concomitante de dyspnée au moindre effort. Une neurotoxicité étant par la suite suspectée en présence de myoclonies et d'une certaine confusion, une rotation est effectuée au profit du fentanyl et les doses sont adaptées en fonction des symptômes (douleurs et dyspnée). Ceux-ci sont cependant difficiles à évaluer de manière précise, Monsieur Sida s'exprimant de manière souvent assez digressive et peu informative. Ces difficultés de communication participent à rendre la prise en charge particulièrement complexe. On constate parallèlement à l'importante asthénie, un syndrome d'anorexie-cachexie et l'encourageons à favoriser une alimentation plaisir.L'état général de Monsieur Sida se détériore durant l'hospitalisation, avec un important ralentissement psychomoteur et une faiblesse de plus en plus marquée. On constate également un état confusionnel hyperactif sur globe urinaire, cédant après la pose d'une sonde. L'état de conscience de Monsieur Sida s'altère brusquement dans la soirée du 26.03.2018 avec une insuffisance respiratoire aiguë concomitante et un important encombrement s'améliorant sous scopoderm. Monsieur Sida décède en présence de ses proches le 27.03.2018. • Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs qu'en cas d'ascite au niveau abdominal, hemiabdomen D >G ; Dyspnée à l'effort en cas d'ascite, autrement pas de dyspnée ; Nausées importantes malgré le traitement surtout lors de la prise de médicaments qui cèdent après 1-2h ; Fatigue 8/10 Asthénie importante en amélioration ces derniers jours, hospitalisation d'un mois, alitée la plupart du temps, à l'exception de ces derniers jours où elle a commencé à marcher et se déplacer sans aide ; Somnolence Nihil ; Inappétence 8/10 Très forte inappétence suite aux traitements chimiothérapeutiques, progressive dans le temps sans période d'amélioration entre les traitements ; Pas d'anxiété ; Thymie légèrement abaissée dans le contexte de la maladie tumorale mais dit avoir des ressources pour l'affronter Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son mari, a deux enfants, un fils de 47 ans et une fille de 40 ans qui a trois enfants qu'elle décrit comme ses rayons de soleil ; Projet du patient / des proches : Projet de reprendre des forces pour un retour à domicile Mme. Seydoux nous est adressée par nos collègues de médecine interne de l'HFR Riaz pour une réhabilitation palliative au vu d'un projet de retour à domicile. Pour rappel, Mme. Seydoux est une patiente de 70 ans, suivie en oncologie par le Dr. X pour un adénocarcinome canalaire du corps et de la queue du pancréas stade IV diagnostiqué en mai 2017, avec chimiothérapie suspendue en raison des effets secondaires, la dernière séance étant le 10.01.2018. À noter qu'elle est connue pour une transplantation cardiaque orthotopique en 11.2004 pour une cardiopathie dilatée terminale sur valvulopathie et est sous traitement immuno-suppresseur. Dès son arrivée, Mme. Seydoux se plaint de nausées et vomissements ainsi que d'une inappétence progressive depuis le début des chimiothérapies. Ces symptômes seraient péjorés suite à la mise en place de la SNG. Au vu des troubles gastro-intestinaux, d'un commun accord, celle-ci est enlevée. Une nette amélioration de la symptomatologie digestive est constatée après le retrait de la sonde nasogastrique, sans que l'inappétence s'amende complètement. Néanmoins, Mme. Seydoux commence petit à petit à retrouver le plaisir de manger. Concernant l'asthénie et le déconditionnement relevés au début du séjour, une amélioration progressive est constatée à l'aide de la physiothérapie régulière, ainsi qu'une meilleure alimentation après l'ablation de la SNG le 26.02.2018. Suite à un contrôle biologique le 05.03.2018, une amélioration générale des valeurs est observée, le dosage de la ciclosporine étant encore en cours. Mme. Seydoux accorde une importance au suivi anthroposophique, ainsi qu'aux thérapies complémentaires dont elle bénéficie régulièrement telles que l'hypnose, les huiles essentielles, la réflexologie et le reiki, ce qui nous permet de réduire au maximum une prise en charge médicamenteuse. Au cours de l'hospitalisation, nous organisons des entretiens multidisciplinaires afin de mieux préparer le retour à domicile avec notamment une évaluation par l'ergothérapeute pour adapter l'espace aux nouveaux besoins, ainsi que la mise en place des soins à domicile 3x/semaine. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Seydoux peut regagner son domicile le 10.03.2018 accompagnée de son époux. • Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 Importante fatigue, peine parfois à trouver le sommeil (a toujours été un mauvais dormeur selon lui), plutôt moins ces derniers temps ; Somnolence Siestes diurnes, tendance à se fatiguer après 1-2 heures au fauteuil ; Inappétence Appétit conservé mais peine à manger en raison de troubles de la motricité/praxiques ; Anxiété Angoisses présentes mais difficiles à décrire pour Monsieur ; Dépression Tristesse en lien avec la perte d'indépendance, très difficile à accepter pour Monsieur qui a toujours tout fait seul ; Autre Perte ++ de la motricité avec troubles de la marche depuis Noël, mal systématisés mais semble décrire une parésie du MIG Barthel Index : 35% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vivait dans la ferme familiale avec son épouse, son fils (a repris l'exploitation) et sa belle-fille. 3 enfants vivant dans la région, 7 petits-enfants. Était agriculteur. Aime particulièrement jouer aux cartes, ce qu'il peut encore pratiquer parfois (mais souvent trop fatigué) ; Projet du patient / des proches : Rêvait de rentrer à domicile, mais pense que cela ne sera plus possible. Son épouse estime également que tout a été tenté pour qu'il y reste le plus longtemps possible mais que c'est devenu trop dur pour tout le monde (risque de chute, vigilance constante). Monsieur Delabays nous est adressé par nos collègues de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal en vue d'une réadaptation palliative. Il avait en effet été hospitalisé en raison de chutes à répétition à domicile dans un contexte de progression de son glioblastome, rendant le maintien à domicile impossible. À son entrée, Monsieur Delabays nous dit souffrir principalement d'une grande fatigue, de troubles de la mobilité et de la situation de dépendance dans laquelle il se trouve petit à petit acculé. La détérioration progressive de son état général et les pertes multiples auxquelles il doit faire face sont en effet à l'origine d'une grande tristesse et d'une angoisse parfois importante. Pendant l'hospitalisation, Monsieur Delabays devient de plus en plus dépendant, jusqu'à ne plus pouvoir marcher et nécessiter deux personnes pour les transferts, et ce malgré les adaptations de traitement. Un entretien de famille peut avoir lieu avec son épouse et ses enfants, entretien au cours duquel est fait le constat de l'impossibilité d'un retour à domicile. Mme. Delabays se résigne à commencer des démarches d'inscription en home. Monsieur Delabays peut par la suite exprimer son souhait de mourir le plus rapidement possible, estimant sa qualité de vie actuelle insuffisante. L'évolution est marquée par l'apparition d'un état confusionnel mixte (hyper et hypoactif) qui nous semble entrer dans le contexte de la progression cérébrale, aucune autre étiologie n'ayant été retrouvée. Nous adaptons donc le traitement neuroleptique avec une amélioration par la suite. La péjoration de l'état de santé de Monsieur Delabays se poursuit lentement et il est transféré au home à Vuadens. Il peut quitter notre unité le 12.03.2018, accompagné de son fils, ayant fait un chemin d'acceptation sur le placement. • Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 sous O2 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 2/10 ; Dépression 2/10 Barthel Index : 85% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse Adeline avec laquelle il a 4 enfants (ne se souvient plus de leur prénom), pas de petits-enfants. Monsieur était menuisier et pratique depuis la retraite toujours pour le plaisir, aime bâtir et voir bâtir. Évoque d'autres plaisirs sans pouvoir nous en dire plus pour le moment. • Projet du patient / des proches : Monsieur peine à s'exprimer quant à l'avenir pour le moment. Un souhait de retour à domicile avec renforcement du réseau avait été émis lors du dernier entretien de famille. Bien que peu au courant des détails de sa maladie, Monsieur semble au clair avec sa gravité et avec le danger de mort. Il peut dire qu'il y pense régulièrement et que cela l'effraie, sans donner plus de détails. Transfert de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour réhabilitation palliative et organisation du retour à domicile. A l'entrée, Monsieur Ducrest n'a pas de plainte spontanée, notamment aucune dyspnée en dépit de désaturations importantes. Il signale des troubles mnésiques présents depuis quelque temps mais en péjoration jusqu'avant l'hospitalisation. Il évoque une angoisse de la mort, tâchant d'y penser le moins possible mais ne pouvant éviter des moments de tristesse et de ruminations anxieuses. Sans être vraiment au clair sur les détails de sa maladie, il est effectivement conscient de la gravité de sa situation médicale. Un premier entretien de famille permet d'aborder ce sujet délicat; tous les membres étant très touchés par la situation de Monsieur Ducrest et passablement désemparés quant à la suite. Ils souhaiteraient en effet un retour à domicile en cas d'amélioration clinique, mais peinent à se projeter dans l'éventualité d'un décès à la maison. Les craintes d'une fille en particulier quant à un manque de compliance médicamenteuse et la peur de voir sa mère surchargée par la situation, nous motivent à proposer une nouvelle rencontre dans un deuxième temps. Le patient bénéficie des thérapies dans le cadre de la réhabilitation palliative et apprécie notamment le contact avec les différents intervenants ainsi que les repas en commun. Il signale toutefois régulièrement son désir de rentrer chez lui, s'inquiétant de laisser son épouse seule. Nous adaptons le traitement médical comme suit : d'une part, nous évaluons le risque d'une anticoagulation thérapeutique comme important et instaurons une prophylaxie par Clexane. Nous réduisons la corticothérapie et adaptons le traitement d'un diabète décompensé. Enfin, compte tenu du contexte global, nous annulons un bilan ophtalmologique, en vue d'une opération de la cataracte, dans l'immédiat. Nous vous proposons de replanifier cette intervention selon l'évolution de la maladie oncologique. Un deuxième colloque familial permet de conforter les participants dans l'optique d'un retour à domicile de Monsieur Ducrest. Nous organisons un réseau pour soutenir l'épouse avec passage des soins à domicile quotidien (notamment pour l'administration des traitements par injections), prise en charge par l'équipe infirmière de Voltigo et l'installation d'oxygène à domicile pour faire face à une possible péjoration symptomatique. Le conseil social de la ligue pour le cancer est également informé de la situation à la demande des proches. Enfin, nous suggérons l'intervention d'un ergothérapeute pour l'évaluation du domicile si nécessaire. Monsieur Ducrest peut rejoindre son domicile le 04.03.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 Aucune au moment de l'entrée. Décrit des douleurs crampiformes sporadiques au niveau épigastriques, plus depuis quelques jours. • Dyspnée 0/10 • Nausée 0/10 • Fatigue 8/10 Fatigue très intense, difficultés à trouver le sommeil le soir (ruminations autour de la mort et de la maladie, envie de réaliser de nombreux projets et d'être actif car sentiment que le temps presse) • Somnolence Fait plusieurs siestes durant la journée, est régulièrement dans un état second (entre deux eaux) qu'il trouve plutôt agréable • Inappétence 6/10 Envie de manger, mais sentiment de réplétion très précoce, agueusie depuis plusieurs mois • Anxiété 4/10 Angoisse de mort, dit avoir pris conscience ces derniers temps que la mort approche, alors qu'il a encore tant de projets et de choses à vivre avec ses proches. Se dit partiellement rassuré par sa foi, mais ne peut malgré tout pas écarter complètement cette angoisse de mort et la peur de quitter les siens. • Dépression 6/10 Tristesse plus importante ces dernières semaines, en lien avec la mort et la séparation d'avec ses proches, réconfort important de la foi qui lui a permis de tisser de nouvelles relations importantes (groupes de lecture biblique avec partages de qualité) • Sensation de mal-être Se sent de plus en plus et rapidement faiblir • Autre Faiblesse musculaire principalement au niveau des MI Barthel Index : 70% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse dont il est très proche et avec laquelle il parle ouvertement de la maladie et de la mort. Deux filles et 3 petits-enfants. Couple très croyant : la spiritualité et la foi sont décrites comme ayant toujours été très importantes, mais tout particulièrement depuis la maladie et les limitations physiques ayant permis un plus grand investissement de la sphère spirituelle. • Projet du patient / des proches : Souhaiterait, dans la mesure du possible, pouvoir regagner des forces afin de rentrer à domicile et profiter encore du temps qui reste. Monsieur Cerf nous est adressé en raison d'un épuisement progressif rendant les soins impossibles à domicile. Il décrit en effet une asthénie de plus en plus importante depuis quelques mois, accompagnée d'une inappétence, l'aggravation de ces symptômes s'étant accélérée ces derniers jours. Il rapporte en outre une faiblesse musculaire croissante ayant occasionné plusieurs chutes. A l'entrée, Monsieur Cerf ne souffre pas de douleur. Il décrit cependant des douleurs abdominales crampiformes sporadiques à domicile, absentes depuis quelques jours. Dans ce contexte de douleurs incidentes, nous mettons en suspens l'antalgie par patch de fentanyl pouvant contribuer à la fatigue et la remplaçons par des réserves de morphine. Les douleurs étant cependant brutalement réapparues au décours d'un nouvel épisode d'iléus, le traitement de morphine est passé en fixe puis en iv continu avec une bonne amélioration selon Monsieur Cerf. L'iléus étant survenu malgré le traitement de sandostatine, celui-ci est interrompu. A noter qu'il avait initialement été passé en iv continu en raison de multiples hématomes douloureux consécutifs au traitement sous-cutané. Monsieur Cerf peut également partager sa tristesse et son angoisse en lien avec la maladie, son évolution et l'idée de la mort et de la séparation avec ses proches. Ces thèmes peuvent être abordés à plusieurs reprises en équipe interdisciplinaire et durant plusieurs entretiens de famille afin de soutenir au mieux Monsieur Cerf et ses proches dans ce qu'ils traversent de douloureux. Monsieur Cerf peut en effet dire à quel point il s'inquiète également pour ses proches, tout comme eux pour lui. L'état clinique de Monsieur Cerf se détériore rapidement durant l'hospitalisation et Monsieur Cerf décède entouré de ses proches le 10.03.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 1/10 • Dyspnée 4/10 avec oxygénodépendance • Nausée 0/10 • Fatigue 2/10 • Somnolence 0/10 • Inappétence 0/10 • Anxiété 2/10 • Dépression 0/10 • Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 75% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse, accompagnement par Voltigo et accueil bi-hebdomadaire à la Villa St-François. La famille, notamment sa fille et ses petits-enfants, étant un élément central pour lui. • Projet du patient / des proches : souhaite un retour à domicile après une période de réhabilitation. • Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : épouse et fille impliquées dans la coordination des soins. Transfert dans l'unité de soins palliatifs le 13.02.2018 de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge d'un abcès pulmonaire chez un patient connu pour une BPCO avec emphysème important. Monsieur Biland est bien connu de notre service ; en effet, depuis la précédente hospitalisation en été 2017, il a bénéficié de l'accompagnement par l'accueil de jour des soins palliatifs de manière bi-hebdomadaire. Au moment du transfert, le patient se déclare spontanément en bonne forme ; il a noté une amélioration de son état, notamment respiratoire, depuis l'introduction d'une antibiothérapie IV par Meronem par nos collègues. Il remarque toutefois une endurance à la marche à la baisse dans le cadre de cette infection. D'entente avec nos collègues infectiologues, nous poursuivons la thérapie antibiotique inaugurée pour une durée de 10 jours totaux. Au terme de cette dernière, nous prenons contact avec le Dr. X, pneumologue traitant du patient. Elle partage l'avis de nos infectiologues, qui avaient suggéré un traitement ambulatoire avec Colistin inhalé au terme de l'antibiothérapie IV. Ce traitement par antibiothérapie inhalée est débuté en hospitalier ; ce dernier étant bien supporté, nous activons la ligue pulmonaire pour la livraison d'un appareil d'inhalation à domicile. La dyspnée chronique est traitée par l'adjonction d'un traitement d'opiacé par dose fixe. Le patient bénéficie notamment de physiothérapie respiratoire dans le cadre des traitements de la réhabilitation palliative. Un colloque familial permet de définir les conditions d'un retour à domicile ; en raison des inhalations à la Colistin, nous demandons le passage 1x par jour d'une infirmière pour la réalisation de ce soin. L'équipe de Voltigo, déjà impliquée, renforce son soutien avec une visite hebdomadaire. La physiothérapie ambulatoire est à poursuivre en raison d'un bon effet sur la condition physique du patient. Enfin, Monsieur Biland continuera de fréquenter l'accueil de jour de la Villa St-François. Monsieur Biland peut rejoindre son domicile le 05.03.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 3/10 Céphalées unilatérales du côté droit (site de l'opération) qui cèdent avec une réserve d'oxynorme, fluctuantes, en relation avec la fatigue de la journée ; Décrit également des douleurs abdominales de type crampiforme en relation avec des épisodes de constipation ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 Fatigue progressive en déflexion depuis la semaine passée, sans notion d'un évènement particulier, elle a besoin de plus d'aide, surtout le matin pour se mettre en route, elle met cette fatigue en relation avec l'inappétence alimentaire. ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 4/10 Réfère sentir la faim, mais est dégoûtée par tout ce qui est viande et les aliments qui lui "râpent" la langue, pas de dysgueusie. Elle attribue ce dégoût alimentaire au malaise fait au mois de décembre, depuis lors, n'arrive plus à manger comme avant ; Anxiété 0/10 Se dit sereine ; Dépression Décrit une tristesse depuis sa maladie, même si elle rapporte avoir fait un grand travail intérieur d'acceptation pour retrouver la sérénité face aux événements depuis l'annonce de la maladie. Quelquefois ressent une fatigue de la vie, dit "pourquoi les anges ne m'ont pas emmenée ce jour-là" ; Autres : Insécure à la marche, peur de tomber, vite désécurisée si elle se trouve dans un grand espace où elle ne peut s'accrocher à quelque chose. Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Décrit avoir une grande foi, a fait du reiki auparavant et d'autres thérapies complémentaires ; Projet du patient / des proches : Mme. Y aimerait pouvoir regagner des forces, et dans la mesure du possible retrouver le plaisir de manger. Elle réfère s'être rendue chez l'ORL, qui lui a dit qu'il ne pouvait rien faire. Elle dit que cela a probablement une origine psychologique mais elle n'arrive pas à aller plus loin. Son mari ne désire pas un retour à domicile dans les mêmes conditions que la dernière semaine. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son mari est très présent. Mme. Y, patiente connue pour un glioblastome de stade IV ne répondant pas aux derniers traitements, qui vient depuis son domicile adressée par le Dr. X pour suite de prise en charge palliative dans le cadre d'une baisse de l'état général depuis une semaine et notion d'épuisement du réseau. Concernant l'asthénie et le déconditionnement qui ont motivé le séjour dans notre unité, nous retenons une origine multifactorielle notamment dans le contexte de la progression tumorale et de status post-multiples traitements. Nous relevons des troubles cognitifs débutants de type exécutif, notamment une attitude désinhibée lors de l'examen clinique, difficultés dans la planification et l'exécution des tâches de la vie quotidienne telles que la toilette et l'habillage où nous constatons un besoin de guidance complète. Nous en discutons lors des différents entretiens pluridisciplinaires et arrivons d'un commun accord à mettre en place un réseau à domicile renforcé au maximum afin de décharger l'époux et permettre à Mme. Y d'être sécurisée. À son arrivée, Mme. Y se plaint d'une inappétence et dégoût alimentaire sur un Burning Mouth Syndrome et une xérostomie, déjà relevés lors de la dernière hospitalisation et par nos collègues d'ORL, pour lesquels nous poursuivons des rinçages réguliers ainsi que l'utilisation des thérapies complémentaires telles que le reiki et l'art-thérapie ainsi que des repas en commun avec un effet modéré. Au vu de l'évolution favorable et des démarches entreprises pour un retour à domicile dans de meilleures conditions, Mme. Y quitte notre service le 03.03.2018 accompagnée de son époux. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 5/10 Douleurs à la jambe droite, surtout au-dessus de la malléole interne. Douleurs très aiguës au niveau abdominal, endroit fluctuant (8) lorsqu'elle se penche en avant pour mettre les chaussures par exemple, et qui cèdent rapidement avec le changement de position. Douleurs déjà connues aux pieds et jambes moins intenses que lors des dernières hospitalisations ; Dyspnée 2/10 Dyspnée lors des efforts depuis 48h ; Fatigue Difficultés pour s'endormir ; Inappétence Réfère que manger en compagnie lui est bénéfique, plus envie de manger ; Anxiété Sensation d'anxiété par rapport à la maladie oncologique ainsi qu'à la dégradation progressive de l'état de son mari (maladie d'Alzheimer) ; Dépression Thymie abaissée dans le contexte des complications nouvelles, sentiment de solitude (mari placé au home depuis 3 ans) Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Le deuxième mari de Mme. Y est institutionnalisé dans le cadre d'une maladie d'Alzheimer avancée. Elle lui rend visite mais rapporte une souffrance car c'est trop dur de le voir comme cela. Elle a un fils et une petite-fille qui sont décrits comme d'importants soutiens. Conflits avec les enfants de son deuxième mari (plus de contact). Mme. Y est triste de ne plus avoir de relations avec les enfants de ces derniers avec lesquels elle s'entendait bien. D'éducation protestante, Mme. Y se décrit comme agnostique, la religion ne tenant pas une grande place dans sa vie. ; Projet du patient / des proches : Elle espère pouvoir être moins fatiguée, moins dyspnéique lors des efforts, pouvoir se reposer, apprendre à accepter ce nouveau rythme de vie plus ralenti, et être rassurée de ne plus avoir de thromboses.Mme. Bovet, patiente bien connue de notre service notamment pour des douleurs de type neurogène dans le cadre d'un myélome multiple et post-chimiothérapie, est hospitalisée à sa demande suite à une TVP et possible embolie pulmonaire le 19.02.2018. Dès son arrivée, elle rapporte une péjoration des douleurs aux membres inférieurs déjà connues, accentuées à la jambe droite sur une TVP confirmée par US doppler le 19.02.2018. Nous ajustons le traitement antalgique en augmentant les doses de méthadone avec une nette amélioration et poursuivons l'anticoagulation par clexane. Elle réfère une légère dyspnée lors des efforts de nouvelle apparition, qui s'améliore lors du séjour et que nous attribuons à une possible embolie pulmonaire. Mme. Bovet exprime une fatigue accompagnée d'une souffrance globale avec un sentiment de solitude et une anxiété qu'elle met en relation avec les nouvelles complications de son état de santé et le fait qu'elle n'arrive plus à vivre avec le même rythme qu'auparavant ainsi que la situation de son mari. Nous la soutenons et l'accompagnons dans l'acceptation des changements et lui proposons les soins à domicile plus réguliers, qu'elle accepte de bon gré et qui lui permettront de se sentir plus sécurisée une fois à la maison. Nous accordons une hospitalisation courte, et Mme. Bovet peut regagner son domicile le 28.02.2018 avec le passage journalier d'une infirmière à partir du jeudi 01.03.2018. Elle continuera également les activités de l'accueil du jour à la VSF. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs 6/10 en péjoration, à la mobilisation, répondent aux réserves ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 10/10 insupportable ; Fatigue 8/10 en augmentation ; Somnolence 6/10 ; Inappétence 10/10 complète, secondaire à la nausée ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 8/10 en raison des nausées, envie que cela s'arrête Barthel Index : 15% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Divorcée, vivant seule à son domicile. A 4 enfants, dont 1 fille qui lui porte régulièrement assistance. Les enfants ont été impliqués dans l'organisation des funérailles. La patiente signale que la famille est tout pour elle ; elle garde un excellent contact avec tous, frères et sœurs compris. Mauvais rapport avec l'église depuis le décès de son père. ; Projet du patient / des proches : N'a plus de projet, a un sentiment d'accomplissement. Souhaite être confortable désormais. Ne souhaite plus lutter. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Les enfants sont informés des souhaits et préparatifs de leur mère. Après avoir été vue en consultation à domicile, une hospitalisation est décidée d'un commun accord entre Mme. Dick et l'équipe de Voltigo, son état général diminué ne permettant pas un maintien à domicile. Elle souffre en effet de vomissements sévères et d'une intense fatigue depuis plusieurs jours. Ces symptômes nous semblent s'inscrire dans le contexte d'une infection urinaire basse traitée par Ciproxin, traitement qui a été mal toléré. Elle signale également un état grippal la semaine précédente. Ces deux complications infectieuses depuis le retour à domicile l'ont beaucoup désécurisée et affaiblie. Le traitement antibiotique est donc arrêté, les traitements temporairement passés en iv et une hydratation prudente débutée. Ces mesures permettent une amélioration rapide de l'état général et une reprise progressive de l'alimentation. Elle rapporte en outre une augmentation de ses douleurs du bassin déjà connues avec troubles de la marche consécutifs. L'antalgie par fentanyl est adaptée. Devant une suspicion de neurotoxicité au fentanyl, le patch est retiré pour ne garder que l'administration iv et une co-analgésie par méthadone est débutée afin de diminuer la dose de fentanyl. L'évolution clinique est favorable. La problématique bien connue d'anasarque est retrouvée également lors de cette hospitalisation. Le traitement diurétique est donc adapté, l'option finalement adoptée après discussion avec Mme. Dick étant celle d'un traitement per os de fond et de doses ponctuelles de lasix iv pour chasse hydrique en cas de prise de poids de > 2 kg. Un traitement d'acupuncture permet également la diminution des oedèmes. L'état général de Mme. Dick s'améliore progressivement et plusieurs discussions peuvent avoir lieu quant à la suite de la prise en charge. Malgré la nécessité de plusieurs hospitalisations récentes et le souci de ses proches, Mme. Dick n'envisage pour le moment pas une institutionnalisation. Le retour à domicile semblant malgré tout raisonnable, celui-ci est organisé avec reprise des soins à domicile et suivi par Voltigo en plus des ressources personnelles de Mme. (famille, amis). Mme. Dick peut rentrer à domicile le 22.03.2018 et sera revue en consultation à la VSF le 16.04.2018. Palpation de la colonne vertébrale sans particularités Transfert à l'Inselspital pour prise en charge Pas d'Aspirine, pas de Clexane selon neurologues de Berne Palpitation Palpitation Palpitation et TROP augmentée Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations avec salves d'extrasystoles visualisées au scope, non analysables, le 16.03.18. Palpitations et douleurs thoraciques investiguées en 2008-2009 par échocardiographie cardiaque, test d'effort et IRM cardiaque dans la norme. Palpitations et dyspnée d'effort avec fréquence cardiaque limite supérieure (90-100/min). Palpitations fréquentes : Holter dans la norme selon la patiente. Palpitations intermittentes le 18.03.2018. Palpitations le 01.12.2016 • coronarographie blanche en 2015 • ECG : rythme sinusal régulier, FC 50/min, PR dans les normes, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST significatif, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen le 20.03.2013 (Dr. X, Dr. X) Status post-cholécystectomie en septembre 2012 Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004 Palpitations le 02.09.2017. Palpitations le 06.03.18. Palpitations le 11.03.2018 avec tachycardie sinusale à l'admission aux urgences. Palpitations le 13.03.2018. Palpitations le 17.03.2018. DD : anémie, troubles du rythme, psychogènes. Palpitations sur extra-systoles à complexes larges non soutenus, inaugurales. Palpitations sur extrasystolie ventriculaire le 12.03.2018. Palpitations vers 2h30 du matin le 17.03.2018 durant 10 minutes. Panaris collecté Panaris de l'ongle du pouce à gauche avec petit abcès Panaris de l'orteil I D Panaris débutant. Panaris débutant, lymphangite. Panaris débutant orteil gauche le 01.03.2018. Panaris du dig I G Panaris du pouce gauche le 16.03.2018 Panaris du 3ème doigt de la main droite Panaris du 4ème doigt de la main droite DD: felon Panaris index droit au décours Panaris péri-unguéal du 4ème doigt de la main droite. Panaris pouce gauche le 16.03.2018. Panaris simple de l'index droit (face radiale). Pancératite aiguë d'origine indéterminée sans insuffisance d'organe, sans complications locales Balthazar B dd: • médicamenteux : thiazidique, Mabthera • auto-immun • hyper-triglycéridémie Pancolite sévère sur entérocoque faecium le 05.03.2018 Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV: rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV: rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) Pancréatite Pancréatite aiguë Balthazar C le 21.02.2018 • post-ERCP du 20.02.2018 Pancréatite aiguë Balthazar C avec thrombose de la V. mésentérique inférieure le 02.03.2018: DD médicamenteuse DD OH Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine probablement alcoolique le 02.03.2018 Pancréatite aiguë Balthazar E le 06.03.2018 • Diagnostic différentiel : médicamenteuse (Furosémide), idiopathique Pancréatite aiguë d'origine alcoolique. Pancréatite aiguë d'origine idiopathique le 8.5.2009. Cholécystectomie par scopie le 27.10.2004. Hypertension artérielle transitoire de 2004 à 2009. Notion d'hypercholestérolémie traitée jusqu'en 2010. Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë sévère Balthazar C d'origine éthylique le 17.03.2018: • probable décharge septique le 20.03.2018 avec apparition d'une coulée de nécrose pariéto-occipitale droite Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique d'origine très probablement éthylique avec des pseudo-kystes Pancréatite biologique aiguë le 03.09.2016. Cholécystectomie. Thermo-ablation de l'endomètre (ovaires en place des deux côtés). Cure de strabisme. Hématochésie sur probable saignement diverticulaire de la jonction du côlon descendant et sigmoïde le 23.01.2014 (coloscopie sans particularité). Violentes douleurs post-coloscopie sur rétention aérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.11.2015. DD : gastrite débutante, douleurs psychosomatiques. Pancréatite débutante d'origine probablement médicamenteuse le 12.09.2016 DD: gastrite (sur prise d'AINS) avec: • prise de Leflunomide il y a 15 jours. • traitement de Methotrexate d'avril à juin 2016. Status post-thermoablation d'une FA en 2013 et 2014 (CHUV). Status post-pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec œdème des cordes vocales bilatérales et légère inflammation hypopharyngo-laryngée en 2011. Status post-arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule gauche le 21.02.2011 pour tendinopathie sus-épineuse (Dr. X, HFR). Status post-opération de l'épaule droite (suture de coiffe, Dr. X, HFR) en 1988. Status post-hystérectomie 1978. Cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau avec un Pip Tree à gauche (OP le 18.07.2017). Pancréatite débutante d'origine probablement médicamenteuse le 12.09.2016 Diagnostic différentiel : gastrite (sur prise d'AINS) avec : • prise de Leflunomide il y a 15 jours • traitement de Methotrexate d'avril à juin 2016 Status post-thermoablation d'une FA en 2013 et 2014 (CHUV) Status post-pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec œdème des cordes vocales bilatérales et légère inflammation hypopharyngo-laryngée en 2011 Status post-arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule gauche le 21.02.2011 pour tendinopathie sus-épineuse (Dr. X, HFR) Status post-opération de l'épaule droite (suture de coiffe, Dr. X, HFR) en 1988 Status post-hystérectomie 1978 Cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau avec un Pip Tree à G (OP le 18.07.2017). Pancréatite d'origine éthylique. Gastrite antrale en 2002. Multiples lithiases urinaires. Cure d'hallux valgus à gauche. Troubles neuropsychologiques post ACR : • difficultés de mémoire antérograde verbale, de reconnaissance en mémoire visuelle, légères difficultés dans les fonctions exécutives (contrôle inhibiteur) Éthylisme chronique ACR sur FV sur STEMI inférieur aigu Killip IV sur occlusion complète de la CD distale traitée par angioplastie et l'implantation d'un stent actif, Prof. X (HFR Fribourg) le 18.06.2016, pour maladie tri-tronculaire avec: • no-flow 5 min, low-flow 10 min, ROSC 15 min • choc cardiogénique • sténose 90-99% de l'IVA moyenne englobant l'origine de la D2 à la coronarographie du Prof. X le 18.05.2016 • sténose de 70-90% de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de M1 • occlusion de la CD distale dominante • FEVG à 35% à la ventriculographie du 18.06.2016 • FEVG à 50% selon l'échocardiographie du 14.07.2016 Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement cardiovasculaire. Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Aspirine à vie. Prasugrel pour 12 mois. Lésion pleurale gauche calcifiée. • Diagnostic différentiel : tumeur fibreuse solitaire de la plèvre versus séquelle de tuberculose Biopsie sous contrôle CT le 13.09.2016 à 13h45 (mise en suspens du Prasugrel du 08 au 13.09.2016) Thrombocytopénie • Diagnostic différentiel : médicamenteuse : Efient, secondaire à une anémie. Contusion pulmonaire et fractures costales multiples post massage cardiaque, le 18.06.2016. Pancréatite en avril 2017 avec pose successive de deux dérivations entre pancréas et intestins. Pneumonie en avril 2017. Côlon irritable. Pneumothorax spontané en 1999. Pancréatite en avril 2017 avec pose successive de deux dérivations entre pancréas et intestins. Pneumonie en avril 2017. Côlon irritable. Pneumothorax spontané en 1999. Pancréatite aiguë d'origine alcoolique. Pancréatite lithiasique en décembre 2012. Opération hémorroïdes. Opération fistules anales à deux reprises. Amygdalectomie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et potentielle perte de connaissance (avril 2011). Souffles fémoraux (aux points de ponction de la coronarographie). US-Doppler le 04.04.2016 sans particularités. Angor instable le 24.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.02.2017. Pancréatite lithiasique en décembre 2012. Opération hémorroïdes. Opération fistules anales à deux reprises. Amygdalectomie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et potentielle perte de connaissance (avril 2011). Souffles fémoraux (aux points de ponction de la coronarographie). US-Doppler le 04.04.2016 sans particularités. Angor instable le 24.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.02.2017. Pancréatite lithiasique en décembre 2012. Opération hémorroïdes. Opération fistules anales à deux reprises. Amygdalectomie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et potentielle perte de connaissance (avril 2011). Souffles fémoraux (aux points de ponction de la coronarographie). US-Doppler le 04.04.2016 sans particularités. Angor instable le 24.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.02.2017. Pancréatite probablement dans le contexte de la gastro-entérite • pancréatite Balthazar A Pancréatite probablement sur passage de calcul biliaire Pancréatite probablement sur passage de calcul biliaire. Pancréatite sévère Pancréatite sub-aiguë d'origine indéterminée Pancréatite. Nucalgie. PTH gauche. Cure de varices il y a 6 semaines. Cupulo-lithiase. Eczéma. PTG genou gauche avril 2009. Status post-hystérectomie. Status post-élévation de la vessie en 2013. Status post-fracture du radius gauche. Status post-fracture cheville gauche Weber B. Status post-début de descellement PTH gauche. Dermohypodermite en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne II de la main gauche sur érythème, lésion cutanée superficielle, en juillet 2013 • DD : phlegmon tendon extenseur index de la main gauche. Pancytopénie, août 2016: • Leucocytes 2.4 G/L • Hémoglobine 113 G/L • Thrombocytes 34 G/L DD : inflammatoire, toxico-carentielle, hypersplénisme, centrale Probable cholécystite aiguë le 21.08.2016 Pancytopénie avec : • Leucocytes 2.4 G/L • Hémoglobine 113 G/L • Thrombocytes 34 G/L DD : inflammatoire, toxico-carentielle, hypersplénisme, centrale Syndrome de non compaction du ventricule gauche Probable cholécystite aiguë le 21.08.2016 Pancytopénie avec : • Leucocytes 2.4 G/L • Hémoglobine 113 G/L • Thrombocytes 34 G/L DD : inflammatoire, toxico-carentielle, hypersplénisme, centrale Syndrome de non compaction du ventricule gauche Probable cholécystite aiguë le 21.08.2016 Pancytopénie dans contexte de la chimiothérapie par Cisplatine et Gemzar le 15.02.2018 avec : • Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l • Leucopénie à 0.5 G/l (dont neutrophiles à 0.05 G/l) • Thrombopénie à 103 G/l Pancytopénie iatrogène sur chimiothérapie protocole ESAB avec : • Agranulocytose avec Lc 0.2 G/L • Anémie à 115 g/L • Thrombocytopénie sévère à 2 G/L Pancytopénie le 21.02.2018, précédée d'une bicytopénie le 20.02.2018 : • en premier lieu sur prise de Metamizol • dernières valeurs le 28.02.2018 : Hb 113 g/l, Leucocytes 4,2 G/l dont neutrophiles 2,82 G/l et lymphocytes 0,80 G/l, Tc 210 G/l • nadir le 21.02.2018 : Hb 108 g/l, Leucocytes 1,9 G/l dont neutrophiles 0,89 G/l et lymphocytes 0,91 G/l, Tc 148 G/l • initialement (20.02.2018) : Hb 107 g/l, Leucocytes 2,0 G/l dont neutrophiles 1,06 G/l et lymphocytes 0,55 G/l, Tc 172 G/l • Consilium hématologique (Dr. X, 20.02.2018) : FS avec différentiel quotidien pour suivi ; si neutrophiles < 0.5 G/l, isoler le patient ; si fièvre avec neutro < 0.5 G/l, injection quotidienne de neupogen jusqu'à cinétique positive des neutrophiles Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec : • Agranulocytose avec Lc 0.2 G/L • Anémie à 115 g/L • Thrombocytopénie sévère à 2 G/L Pancytopénie sur chimiothérapie protocole ESAB avec : • Agranulocytose avec Lc 0.2 G/L • Anémie à 115 g/L • Thrombocytopénie sévère à 2 G/L Panendoscopie et biopsies en électif Panendoscopie, résection d'une lésion linguale D le 22.02.2018 (Dr. X) Histopathologie et LBA : Carcinome épidermoïde (rapport en cours) Orthopantomogramme 28.02.2018 Tumorboard le 28.02.2018 Rinçage avec eau gelée et solution rinçage Bischel 4-5x/j Panniculite mésentérique 09.2014 Cholécystite aiguë sur cholélithiase 03.2014 Hématome sous-dural et parenchymateux 12.2008 Urétrotomie interne pour sténose urétrale récidivante 09.2008 Résection transurétrale du col vésical pour sténose 04.2001 Prostatectomie radicale et lymphadénectomie pour adénocarcinome prostatique pT2 pN0 Geason 4, 05.1999 Orchidectomie gauche pour atrophie testiculaire post-torsionnelle 1980 Incontinence urinaire après dilatation urétrale 05.2017 Infection urinaire à E. coli multisensible le 14.08.2017 avec : • patient porteur d'une SV à demeure Ceftriaxone 2 g IV du 14.08 au 16.08, puis Ciprofloxacine du 17.08 au 27.08.2017 (14 jours) Changement de sonde urinaire le 17.08.2017 (à 72h d'antibiothérapie) Panniculite mésentérique 09.2014 Cholécystite aiguë sur cholélithiase 03.2014 Hématome sous-dural et parenchymateux 12.2008 Urétrotomie interne pour sténose urétrale récidivante 09.2008 Résection transurétrale du col vésical pour sténose 04.2001 Prostatectomie radicale et lymphadénectomie pour adénocarcinome prostatique pT2 pN0 Geason 4, 05.1999 Orchidectomie gauche pour atrophie testiculaire post-torsionnelle 1980 Incontinence urinaire après dilatation urétrale 05.2017 Infection urinaire à E. coli multisensible le 14.08.2017 avec : • patient porteur d'une SV à demeure Ceftriaxone 2 g IV du 14.08 au 16.08, puis Ciprofloxacine du 17.08 au 27.08.2017 (14 jours) Changement de sonde urinaire le 17.08.2017 (à 72h d'antibiothérapie) Sédiment du 14.08.2017 : leucos, sang, nitrite Urotube du 14.08.2017 : flore mixte, dont E. coli multisensible à 10E6 Pansement aspiratif type Renasys dès le 23.03.2018. Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement le 26.03.2018. Pansement au Hyalugel. Contrôle à 48 heures et réfection du pansement chez médecin traitant. Pansement aux 48h avec Adaptic et Diprogenta en raison d'une hypergranulation par les soins à domicile. Recommandation de contrôle chez son médecin traitant le 23.03.2018. Pansement avec Bétadine tulle au niveau de D3 sur la perte de substance au niveau de la face dorsale, le reste est fait à l'Adaptic. Les plaies étant humides, nous poursuivons le même protocole ce jour, avec contrôle dans 48 heures en filière 34, avec radiographie des doigts 2-3 et 4 à gauche. Si plaies sèches, changer pour une syndactylie D2-D3, avec une attelle thermo-formée en ergothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.03.2018. Pansement avec Ialugen Pansement avec Ialugen et Jelonet. Contrôle de plaie à 48h en filière 34. Reconsultation en cas de péjoration clinique ou d'apparition d'un état fébrile. Pansement compressif avec bon effet rapide. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Pansement simple pour la sortie. La femme du patient passe demain à la pharmacie pour récupérer les produits commandés pour traitement de plaie. Réfection du pansement par le réseau santé demain. Suivi stomatothérapeute à poursuivre. Prochain rendez-vous en stomatothérapie à l'hôpital le 06.04.2018. Pansement compressif. Consilium angiologie le 23.02.2018. Compression élastique de classe 2 sur mesure. Pansement : désinfection, Adaptic, compresse, bande. Antalgie simple. Contrôle clinique et réfection pansement à 48h en filière 34. Pansement : désinfection Adaptic, compresses et bandes. Antalgie simple. Retour à domicile avec instructions de réfection du pansement données à la patiente et à son mari. Pansement gastrique nexium 20 mg par jour pendant une semaine Pansement occlusif en place, poursuite du traitement et reconsultation le 20.03.2018. Consolidation de la base du pansement occlusif et conseils de mettre avec des compresses pendant la nuit afin d'éviter le saignement. Pansement occlusif, suivi en ergothérapie tous les 2 jours. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Pansement par Ialugen Plus et Mepilex transfert après désinfection de la plaie et retrait partiel des phlyctènes. Traitement antalgique. Contrôle clinique à 48h à la FR34. Pansement protecteur RDV Dr. X à la sortie de réhabilitation Pansement 1x/j Suivi par les stomatothérapeutes Pansement Surveillance tous les deux jours Suivi stomatothérapeutique Pansinusite le 24.03.2018 Pantoprazole Pantoprazole IV puis po Surveillance Pantoprazole IV Passage en soins de confort Pantoprazole 40 mg aux urgences. Recherche de Helicobacter pylori dans les selles : en cours. Traitement par IPP pendant 4 semaines. Si absence d'amélioration clinique ou d'apparition d'un érythème, le patient consultera son médecin traitant. Pantoprazole 40 mg aux urgences. Retour à domicile avec ordonnance Pantoprazole et Alucol. Le patient consultera son médecin traitant en absence d'amélioration clinique d'ici une semaine. Pantoprazole 40 mg avec traitement d'épreuve durant 4 semaines.Suivi chez le médecin traitant à la fin du traitement. • Pantoprazol 40 mg/jour durant 6 semaines. • Paracétamol en réserve. • Pantoprazol 80 mg i.v.d. aux urgences. • Pantoprazol 40 mg i.v. 2x/j. • Consultation gastroentérologue à réévaluer. • Pantoprazole. • Pantoprazole. • Movicol. • Antalgie. • Certificat pour l'école. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si persistance des symptômes. • Pantozol du 11.01.2018 au 16.01.2018. • Pantozol i.v. 80 mg le 11.03.2018 puis 40 mg aux 12h. • Pas d'autre investigation. • Pantozol IV 80 mg le 11.03.2018 puis 40 mg aux 12h. • Pas d'autres investigations à prévoir. • Pantozol IV 80 mg puis 8 mg/h. • Discuter avis gastro-entérologique +/- gastroscopie pour antiagrégant/anticoagulation. • Pantozol, suivi clinique. • Pantozol 2x 40 mg/j. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.02.2018. • Suivi de l'hémoglobine. • Pantozol 2x/j dès le 28.02.2018. • Pantozol 20 mg pendant 4 jours. • Pantozol 20 mg 1x/j. • Indication à réaliser une gastroscopie en ambulatoire à réévaluer par le médecin traitant. • Pantozol 3x 40 mg iv le 19.03.2018. • Pantozol 40 mg per os 2x/j dès le 20.03.2018. • Pantozol 40 mg, Dafalgan 1 g, Alucol : amélioration des douleurs. Laboratoire : Leucocytes 8,6 G/, CRP < 5 mg/l. Radiographie thorax : dans la norme. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant pour contrôle clinique et pour compléter le bilan. • Pantozol 40 mg IV 2x/jour pour 3 jours, puis PO 2x/jour pour 3 jours, puis PO 1x/jour, arrêt le 07.03.2018. • Suivi de laboratoire. • US des voies biliaires le 28.02.2018 : Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. • Pantozol 40 mg : pas de douleur. Laboratoire : leucocyte à 13.7 G/l, CRP à 6 mg/l. ECG : fréquence cardiaque à 55/min, P 108 ms, PR 200 ms, QRS 88 ms, QT 388 ms, QTc 373 ms. Echographie aux urgences (Dr. X) : en raison de la douleur épigastrique. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'argument pour une douleur biliaire. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. • Pantozol 40 mg 2x/j. • Pantozol 40 mg 2x/j. • Pantozol 40 mg 1x/d minimum 2 semaines. • Pantozol 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes pour suite de la prise en charge. • Pantozol 80 mg bolus intraveineux. • Pantozol 8 mg/h. • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 17.03.2018. • PAP du 25.01.2018 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • Frottis vaginal du 12.01.2018 : flore mixte, gonocoque négatif. • Frottis urétral du 12.01.2018 : ureaplasma parvum, traitée. • US du 24.12.2017 : utérus globuleux de 62 x 42 mm, endomètre 9 mm, OD 29 mm, OG 21 mm. • Examen urodynamique du 19.01.2018 : incontinence urinaire mixte, nécessitant une cure chirurgicale des 3 étages ; totalité de l'examen impossible en raison de la perte d'urines. CT scan cérébral + vaisseaux précérébraux le 07.03.2018 : Absence de lésion cérébrale ischémique constituée ou de lésion hémorragique. Resténose post-bulbaire de l'artère carotide interne gauche par une plaque molle avec sténose estimée à 65 %. Aspect grêle des artères cérébrales antérieures et des artères sylviennes ddc mais restant perméables. Comblement de l'ensemble des sinus maxillaires et ethmoïdaux ainsi que des sinus sphénoïdaux et des cellules mastoïdiennes droites pouvant être compatible avec une sinusite aiguë. IRM cérébral le 08.03.2018 : Deux AVC ischémiques punctiformes aigus, l'un dans le gyrus précentral du lobe frontal gauche, l'autre dans le lobule pariétal inférieur gauche qui présente quelques minuscules hémorragies pétéchiales. Présence de deux autres lésions ischémiques subaiguës frontales gauches. Au vu de la topographie des lésions, une origine thrombo-embolique en rapport avec la sténose connue de l'artère carotide gauche semble le plus probable. Le polygone de Willis se présente normalement. Sinusopathie chronique avec probable composante aiguë. Dupplex vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2018 : Duplex couleur extracrânien : par rapport à l'examen précédent, légère progression de la sténose de la carotide interne gauche qui se situe juste en distalité de plage d'élargissement effectuée en 2015 avec un degré de sténose estimé à 70 % sur plaques d'aspect an- à hypoéchogène situées sur les murs antérieur et postérieur gauches. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique et symétrique ainsi que bien modulé sur l'artère cérébrale moyenne ddc. L'artère cérébrale antérieure est de sens antérograde ddc avec accélération focale du flux du côté droit juste à la limite pour une sténose significative < 50 %. Siphon carotidien se présentant normalement de C1 jusqu'à C4 ddc. Artère cérébrale postérieure de flux normal ddc. • PAP en mai 2017 en ordre. • Hystéroscopie en janvier 2018 : présence de 2 myomes impactant la cavité utérine, l'un sur la paroi antérieure, l'autre sur la paroi postérieure pré-ostiale droite. • Groupe sanguin O Rhésus positif. • Bilan sérologies IST en ordre. • PAP le 27.12.2017 : absence de cellules suspectes. • US endovaginal : utérus AVF 59 x 33 mm à contours réguliers, endomètre à 5 mm, ovaire D 25 mm sans particularité, ovaire G 27 mm sans particularité, pas de liquide libre. • Laboratoire le 13.03.2018 : TSH 1.8 mU/l, T4 20 pmol/l. • PAP le 29.06.2017 : absence de cellules suspectes. • Pipelle de Cornier 08.08.2017 : pas d'atypie, pas de signe de malignité. • US endovaginal 08.08.2017 : utérus RVF 51 x 50 x 34 mm avec suspicion d'adénomyose, endomètre fin à 3.3 mm, ovaires D 23 x 10 mm sans particularité, ovaire G 24 x 12 mm. • Groupe sanguin : B positif. Par rapport au bilan radiologique ainsi que le bilan IRM de la colonne lombaire, je n'ai pas de piste claire pour les symptômes présentés par la patiente. Afin de compléter le bilan, je propose d'effectuer une IRM de la hanche D dans le but de visualiser un éventuel problème en regard des petits rotateurs de la hanche. Si cela devait être le cas, on pourrait envisager une infiltration guidée par CT de l'endroit inflammé. Un prochain contrôle est prévu le 26.03.18 afin de discuter des résultats et d'un éventuel traitement. Par rapport aux PTH, bonne évolution radio-clinique, nous conseillons un contrôle dans 5 ans avec radiographies ou avant en cas de problème. Par rapport au genou, le Dr. X conseille une reprise graduelle des activités, mais pas de prochain contrôle nécessaire. • Paracétamol. • Paracétamol, Alucol gel, Pantoprazol, Motilium. • Paracétamol en réserve, reconsulter si baisse de l'EG ou EF persistant. • Paracétamol en réserve, reconsulter si baisse de l'état général ou EF persistant. • Paracétamol et Algifor en réserve. • Rinçage du nez au besoin. • Contrôle si péjoration ou persistance > 3j. • Paracétamol maximum 4x/jour. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état général ou d'apparitions de nouveaux symptômes. • Paracétamol suppositoire 20 mg/kg/dose max 4/j si fièvre/douleurs. • Algifor 3.5 ml 3x/j si fièvre. • Sérum physiologique pour rinçage de nez. • Paracétamol 1 g aux urgences à l'hôpital de Riaz. • Stix propre à Riaz ce jour. • Attitude : Traitement à domicile : Dafalgan 1 g max 4x/j et pérentérol, calendrier des selles et des douleurs abdominales, contrôle aux urgences si péjoration des douleurs abdominales, contrôle chez le médecin traitant si réapparition de douleur abdominale dans les jours/mois suivants. • Paracétamol 1 g et Irfen 400 mg. Reconsulter le médecin traitant si absence d'amélioration. Certificat médical. • Paracétamol 1 g et Novalgine 500 mg sans amélioration de la douleur. • Morphine 2 g IV titrée avec amélioration progressive de la douleur. Proposition d'une hospitalisation à but antalgique refusée par la patiente. Traitement symptomatique à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 12.03.2018. Reconsultation aux urgences si péjoration de la douleur malgré le traitement. Paracétamol 1 g max 4x/j. Ibuprofène 400 mg max 3x/j. Paracétamol 1 g sans amélioration de la douleur. Novalgine 500 mg, Sirdalud 2 mg et Tramal 50 mg avec amélioration de la douleur. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine (conseils de surveillance donnés). Paracétamol 1 g + Novalgin 1 g i.v. à la permanence de Meyriez NaCl 0.9% 1000 ml/12 h i.v. Aux urgences du HFR • ECG: BBG • Titrage de la morphine • Avis chir : (Dr. X): indication à une colostomie terminale A discuter avec le fils du patient le 01.04.2018 à 13 h 30 Ad Tazobactam 3x/j 4.5 g Contrôle labo le 31.03.2018 Paracétamol 1 g cpr aux urgences puis en réserve. Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg. Rendez-vous en filière 34 le 20.03.2018. Paracétamol 200 mg Paracétamol 200 mg et Algifor 5 ml en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >4 j. Paracétamol 200 mg et Algifor 5 ml en réserve. Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >2 j. Paracétamol/Algifor en R Triofan spray en R Paragangliome glomique gauche Paralyse de l'hémicorps gauche Paralyse hémicorps gauche. Paralyse hémicorps gauche. Paralysie. Paralysie des releveurs du pied G séquellaire à la pose de PTH en 2017 (lésion du nerf sciatique) Paralysie diaphragmatique asymptomatique à droite Paralysie du membre supérieur gauche connue des suite d'un accident de moto (env. 1970) Paralysie du nerf radial à G le 22.10.2017 • DD sur malposition du bras lors du sommeil OS fracture sous-trochantérienne fémur G en février 2012, HFR Riaz Fracture intra-articulaire non déplacée processus styloïde radius distal D en décembre 2012, traitée conservativement Traitement conservateur fracture radius distal ddc, à D en 1998, à G en 1996 Abcès péri-amygdalien D Paralysie du releveur du pied gauche. Paralysie faciale D en 2015 Status post appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Infarctus du rein D avec traitement anticoagulant en 2000 au Portugal (circonstances peu claires) Paralysie faciale droite isolée en 2014 Tumeur bénigne sein gauche en 1990 Kyste sébacé en 2013 Entorse LLE genou gauche Paralysie faciale gauche périphérique idiopathique le 23.07.2016 d'origine indéterminée (stade IV de Brackmann). Syndrome obstructif léger, réversible post-bronchodilatation, avec fonctions pulmonaires en 2014, traité par Symbicort. Obésité morbide avec BMI à 40.4 kg/m2. Coxarthrose bilatérale à prédominance D. Lymphoedème bilatéral prédominant à D. Protrusion discale fonctionnelle au niveau L2/3 avec signes de dénervation dans les muscles innervés par les racines L3-L5 à gauche (2014). Paralysie faciale périphérique. Paralysie faciale périphérique. Paralysie faciale périphérique d'origine indéterminée le 25.03.2018. Diagnostic différentiel: sur maladie de Lyme? sur HSV?. Paralysie faciale périphérique droite de Bell. • DD: infectieux. Paralysie faciale périphérique G d'origine indéterminée le 15.01.2017 Parésie et hypoesthésie de l'hémicorps gauche le 23.04.2017 Parésie de la corde vocale gauche d'origine indéterminée S/p splénectomie pour une raison indéterminée, non datée Contusion de la main gauche le 12.03.2017 Thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche et embolies pulmonaires multiples aiguës et subaiguës anticoagulées en 2009 Tympanoplastie et mastoïdectomie gauches avec surinfection du lambeau tympano-méatal (Portugal) en décembre 2008 Ligature des trompes Arrêt cardiaque probablement sur trouble du rythme d'origine médicamenteuse avec : • insuffisance rénale ayant nécessité une hémodialyse en 2006 Trois césariennes, 3G 3P dont un décès néonatal pour sepsis (1995) Paralysie faciale périphérique gauche le 01.03.2018. • probablement secondaire à infection virale. Paralysie faciale périphérique le 10.03.2018. Paralysie supranucléaire progressive avec : • dysphagie au solide et au liquide • TOGD : diminution de la motilité pharyngée et trouble de la déglutition sans anomalie du transit oesophagien et gastro-duodénal • épisode de blocage Paramètres hépatiques augmentés DD hépatite médicamenteuse DD virale Paraparésie flasque des membres inférieurs avec : • cure de hernie discale L4-L5 le 10.11.2004 (Clinique St-Anne) • spondylodiscite L4-L5 le 06.12.2004 avec abcès épidural, méningite d'accompagnement et troubles neurologiques des membres inférieurs et incontinence au selles et urines (EMG du 04.07.2005 lésions axonales importantes à partir de la racine L3) • hémi-laminectomie L3 et laminectomie L4 pour abcès épidural à MRSA le 28.12.2004 • évacuation d'un hématome post-laminectomie le 01.01.2005 • plaie béante au niveau L4-L5 et escarre sacré depuis janvier 2005 • récidive d'abcès épidural et du psoas droit le 12.03.2005 • vessie neurogène Incontinence urinaire et fécale, avec : • ulcère de décubitus de grade III au niveau pré-sacré en 2013 • pose de Cystofix en 2005 • hémicolectomie avec Hartmann en 2005 • hernie para-stomiale avec sonde supra pubienne Asthme bronchique Insuffisance rénale chronique stade III Opacités lobulaires pulmonaires supérieure droite sans indication de bilan d'extension en vue de la situation générale Léger fléchissement cognitif : MMS 07.03.2014 28/30, test de la montre 2/7 Maladie thrombo-embolique • EP en 2004 post-op • TVP 2004 suite à l'arrêt du Sintrom Cardiopathie ischémique et hypertensive : • infarctus intra-opératoire 12/2004 • FEVG 44% en 2017 • FA non datée Polyarthrite rhumatoïde anciennement traitée par Arava Infections urinaires à répétition • sepsis à Alcaligenes xylosoxidans d'origine urinaire le 19.05.2005 Maladie thromboembolique veineuse, avec : • arrêt de l'anticoagulation début novembre 2017 dans le cadre d'un saignement de la stomie • CAVE : thrombopénie sur l'héparine (Liquémine) le 09.11.2017 Clarification avec médecin traitant : la patiente a vraisemblablement présenté non pas deux mais uniquement un épisode thrombo-embolique en 2004, décision de non-reprise de l'anticoagulation (sera éventuellement réévalué en ambulatoire) Paraparésie postopératoire prédominant au quadriceps D Paraphimose du prépuce le 20.02.2018 : • indolore, probablement après toilette intime Paraphimose du prépuce le 20.02.2018 : • indolore, probablement après toilette intime Paraphimosis Paraplégie post syndrome complet de la queue de cheval sur sténose canal lombaire L5-S1 sur adénocarcinome de la prostate métastase le 30.11.2017 avec : • Actuellement Score ASIA A avec niveau sensitif L4D/T12G et moteur L1ddc, incontinence sphinctérienne • Consilium urologique le 26.02.2018 (Dr. X) : actuellement pas d'indication à la pose d'un cathéter suprapubien (à rediscuter en cas de péjoration) • Incontinence urinaire et fécale • IRM lombaire (30.11.2017) : multiples lésions métastatiques touchant les vertèbres, os du bassin et fémurs avec destruction des os de part et d'autre de l'articulation sacro-iliaque droite, infiltration tumorale des trous de conjugaison sacrés droits ainsi que du canal rachidien lombaire, volumineuse lésion prostatique avec effraction capsulaire, adénopathies le long des chaînes iliaques • Décompression par laminotomie bilatérale L5-S1, résection du canal avec prise de biopsie et spondylodèse L5-S1 par système NEO (OP le 30.11.2017) Actuellement Score ASIA A avec niveau sensitif L4D/T12G et moteur L1ddc, incontinence sphinctérienne • Consilium urologique le 26.02.2018 (Dr. X): actuellement pas d'indication à la pose d'un cathéter suprapubien (à rediscuter en cas de péjoration) • Incontinence urinaire et fécale • IRM lombaire (30.11.2017): multiples lésions métastatiques touchant les vertèbres, os du bassin et fémurs avec destruction des os de part et d'autre de l'articulation sacro-iliaque droite, infiltration tumorale des trous de conjugaison sacrés droits ainsi que du canal rachidien lombaire, volumineuse lésion prostatique avec effraction capsulaire, adénopathies le long des chaînes iliaques • Décompression par laminotomie bilatérale L5-S1, résection du canal avec prise de biopsie et spondylodèse L5-S1 par système NEO (OP le 30.11.2017) • S/p neuroréhabilitation du 01.02.2018 au 07.03.2018 Paraplégie rapidement progressive et spontanément résolutive le 21.06.2016 (DD : trouble somatoforme). Césarienne en urgence pour pré-éclampsie avec HELLP syndrome le 18.09.2014. Accouchement le 14.11.2010 par ventouse de Kiwi en 3 tractions aux épines +1 pour NPP et CTG suspect chez une patiente 1G 1P de 25 ans à 40 SA. Réduction mammaire en 2002 Pyélo-urétérite droite le 20.08.2016: • légère ectasie du pyélon, pas de calcul visualisé. Parasitose gastro-intestinales (DD GEA) Parésie des nerfs oculomoteurs le 18.03.2018. DD: anévrysme fusiforme du tronc basilaire. Parésie diaphragmatique gauche postopératoire Parésie du membre inférieur gauche le 17.03.2018 avec: • douleur thoracique d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: vasculaire (atteinte de l'artère cérébrale antérieure ?), fonctionnel). Parésie du membre supérieur gauche Parésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 10.01.18. Parésie MSD Parésie MSD Parésie MSD Parésie MSG Parésie MSG Parésie proximale des 2 membres inférieurs de profil myogène dans le contexte de l'hyperthyroïdie • DD: possible contribution du Néo-Mercazole Parésie récurrentielle gauche post-opératoire (suivi en ORL au HFR) • test de déglutition en janvier 2018: pas de troubles de la déglutition Hypoparathyroïdisme post-opératoire (01.2018) • traitement par Rocaltrol de janvier à février 2018 Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto Fracture de Hoffa du condyle fémoral interne du genou droit -status post-reconstruction LCP en 2009 (HIB Payerne) -réduction ouverte, OS par plaque postérieure antiglide 3,5, 4 trous, 2 vis de compression antéro-postérieure, 1 vis de position médio-latérale, condyle fémoral interne du genou droit (opération le 11.08.2012) Descellement du matériel d'ostéosynthèse post-réduction ouverte d'une fracture de Hoffa du condyle fémoral médial du genou droit le 11.08.2012 Paresthésie dans le contexte d'un plâtre. Paresthésie dans le contexte d'une fracture métaphyso-diaphysaire de l'extrémité distale du radius distal gauche le 09.02.2018. Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • Suivis par le Dr. X à la Providence (NE) • myélographie prévue le 07.03.2018, mais repoussée car hyperglycémie Paresthésie du membre supérieur gauche. Paresthésie et douleur du poignet et main gauche le 27.03.2018. • DD: hernie cervicale, syndrome carpien ou autre compression nerveuse. Paresthésie et douleur thoracique/bras d'origine indéterminée le 29.03.2018. Paresthésie hémiface gauche. Paresthésie, hypoesthésie. DD: migraine. • Test Zomig: administration Zoming spray 2,5 mg -> amélioration de la symptomatologie. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies au pouce droit d'origine indéterminée. Paresthésies autour de la bouche et au niveau des mains, DD hyperventilation sur anxiété le 26.03.2018 Paresthésies des MI depuis 8 mois suite à l'introduction de Coversum Paresthésies d'origine indéterminée le 29.03.18. • DD: fonctionnel (dans contexte de stress) vs inflammatoire. Paresthésies intermittentes bilatérales des membres supérieurs le 13.04.2017. Paresthésies membre inférieur gauche. Paresthésies sur hernie discale cervicale le 23.03.2018. DD: suspicion migraine avec aura - AVC mineur. Parkinson • Diagnostiqué en 2011 • Suivi par Dr. X Parkinson depuis 2015 Parkinsonisme avancé suivi par Dr. X Paronychie débutante hallux gauche. Parotidectomie gauche Parotidectomie sus-faciale gauche Parotidite droite. Parotidite droite • état dentaire très altéré Parotidite droite avec abcès de 1x1 cm, le 11.03.2018. Parti sans consultation médicale. Parti sans consultation médicale. Parti sans consultation médicale, ira en FR34. Partie sans consultation médicale. Partie sans consultation médicale. Pas connu. Pas connue. Pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) Stéristrips à laisser en place pour 5 jours Les résultats histopathologiques seront envoyés chez le médecin traitant Pas d'ablation du matériel d'ostéosynthèse nécessaire. Je reste à disposition si la situation devait changer. Je ne prévois pas d'autre contrôle. Pas d'adaptation Pas d'allergie Pas d'allergie connue, vaccinations à jour. Pas d'amélioration du sentiment d'oppression 1h après Ventolin et Xyzal. Pas d'anémie. Toucher rectal : pas de sang macroscopique, légère douleur de type brûlure à la palpation de la muqueuse 330-030° (devant la prostate). Recherche de sang occulte : positive. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Bladder-scan : résidu post-mictionnel à 50ml. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'urgence, prévoir une colonoscopie. Rendez-vous chez le Prof. X le 26.04.2018 à 14 heures (se présenter à la réception des urgences avant). Rendez-vous pour la colonoscopie le 22.06.2018 (les détails seront communiqués lors du rendez-vous du 26.04.2018). Retour à Marsens avec le transporteur (VSL). Pas d'antécédent relevant. Pas d'anticoagulation Suivi clinique ECG 27.02.2018: persistance de présence d'une fibrillation auriculaire <100/min Pas d'argument pour événement aigue. Ad IRM fosse postérieure en ambulatoire via médecin traitant si nystagmus nouveau/persistant. Pas d'argument pour méningite/encéphalite. Pas d'argument pour un saignement cérébral suite au traumatisme crânien simple (pas de céphalée, pas de vomissements, comportement de retour à la normale durant la surveillance aux urgences, hémodynamiquement stable). Pas d'argument pour une méningite/encéphalite ou cérébélite au vu de l'excellent état général avec un statut neurologique dans la norme. En cas de signes neurologiques ou de péjoration de l'état général, la mère est tenue informée de revenir avec l'enfant aux urgences. Pas d'argument pour une atteinte testiculaire, soins du siège à faire à domicile. Pas d'argument pour une bronchiolite. Poursuivre avec les toilettes nasales. Reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents.Pas d'argument pour une consultation psychiatrique aux urgences. Pas d'idée suicidaire. Relaxane 3x/j d'office. Temesta en réserve maximum 3x/j. Consultation psychiatrique en ambulatoire au centre des Toises demandée pour la semaine du 26.03.18 (idéalement le 27.03.2018) afin d'assurer un suivi psychologique dans l'atteinte du retour du médecin traitant. La patiente sera contactée pour fixer le rendez-vous. La patiente et son amie s'engagent à consulter si péjoration de la thymie ou apparition d'idées suicidaires. Pas d'argument pour une origine oncologique au vu des examens rassurants. Sérologie EBV à pister Lors de la consultation disparition des douleurs. Proposition de contrôle en gastro-entérologie avec Dr. X au vu des douleurs persistantes. Pas d'atteinte rénale ni hépatique. Bilan thyroïdien normal, facteurs anti-nucléaires négatifs. Sérologie CMV négative, Parvovirus et EBV positive en faveur d'une infection ancienne. Groupe sanguin : A positif. Surveillance clinique ou biologique deux fois par an. Pas d'attitude active de ma part vu que le kyste présente seulement une petite taille. J'ai convenu avec la patiente qu'elle me recontactera en cas d'augmentation du kyste et je la prendrai en charge rapidement. Pas d'attitude active de ma part. Auto-mobilisation. Traitement anti-inflammatoire et médicamenteux en réserve. Contrôle chez moi dans 3 mois le 20.6.2018. Pas d'attitude active. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Pas d'attitude active pour ma part. Le patient présente un statut post-rupture spontanée du LCB pour laquelle il n'y a pas de mesure particulière à prendre. Une suture du sus-épineux n'est pas conseillée du fait que le patient présente une mobilité active et passive de l'épaule complète. Je reste à disposition. Pas de bas de contention permis. Avis angiologique le 20.03.2018. Artériographie si apparition de complications artérielles au MIG (claudication invalidante, ulcères/plaies ne cicatrisant pas, etc). Pas de complication dans le contexte de sa prématurité. Pas de contrôles nécessaires, si douleurs administrer paracétamol. Pas de correspondance entre la clinique et les images de cette volumineuse hernie discale C3-C4 G. On va effectuer un test diagnostique avec une infiltration scanno-guidée C3-C4 G. On reverra le patient pour discuter de la suite. Pas de critère pour un CT-scanner. Feuille de surveillance neurologique remise au patient. Consultation ambulatoire dans les 48h à la filière 34 pour un constat de coup (le patient sera convoqué). Antalgie. Pas de CT selon Canadian Head rule. RAD avec consignes post-traumatisme crânien. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas d'évolution défavorable. Pas de déficit en G6PD ni pyruvate kinase (19.01.2018). Pas de douleur suite à l'infiltration. Le pouce est endormi. Il garde une sensibilité sur les autres doigts. Prochain contrôle en mars dans le cadre du contrôle de la clavicule. Pas de famille, ni amis. Mettre en place de l'aide à domicile. Pas de lésion oesophagienne à l'OGD. Pas de lésion visible au test à la fluorescéine. Probable kératite sur lentilles de contact. Floxal, Vitamine A. La patiente consultera les urgences d'ophtalmologie demain matin, elle apportera également ses lentilles de contact. Pas de maladies chroniques. Pas de malformation des voies urinaires ou rénale connue. Pas de médecin traitant : donné coordonnées de Dr. X pour suivi (la patiente prendra contact). Pas de mesure particulière. Fin du traitement chez moi. Je reste à disposition en fonction de l'évolution. Pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution de l'hématome. Pas de mesure spécifique. Pas de nécessité de faire une radio. Echarpe antalgique. Antalgie par myorelaxant et AINS. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Pas de nécessité d'effectuer une radiographie ce jour. La patiente est libre de reprendre toutes les activités sans restriction. Pas de contrôle prévu. Pas de port de charge > 5 kg pendant 5 semaines. Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-14. Contrôle à la consultation des chefs de cliniques le 24.04.2018 à 9h30. Pas de port des charges pendant 4 semaines. Contrôle clinique chez l'opérateur à 4-6 semaines post-opératoires. Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant. Pas de réponse à l'Adalat 20 mg retard. 2 push d'Isoket avec une réponse partielle. Pas de risque de déficit en G6PD/PK, ni thalassémie ni drépanocytose (hétérozygote ou homozygote) car parents non porteurs : documentés (mère en 2012 Aarau, père après l'hospitalisation de Souwam). Pas de signe clinique d'un abdomen aigu, afébrile et douleurs abdominales sans signe d'alarmes. Pas de sport de contact pendant 3 semaines, sinon, activités libres. Si le patient fait un sport quelconque, il doit mettre un Aircast et cela pendant 6 semaines. Pour nous, le traitement prend fin ce jour. Pas de substitution par manque de sanction thérapeutique (hypomagnésémie asymptomatique). Pas de substitution selon le souhait de la patiente (cf. précédente hospitalisation). Adaptation des traitements diurétiques. Pas de suite de prise en charge en raison du départ de la patiente. Pas de suite de prise en charge en raison du départ de la patiente. Pas de suivi pneumologique d'après le secrétariat du médecin traitant. Prévoir une visite pneumologique en ambulatoire. Pas de symptômes sous hydrocortisone. Pas de thalassémie. Pas de déficit en G6PD (laboratoire Aarau 28.07.2017). Pas de thalassémie. Porteur sain AS de la drépanocytose (hétérozygote, documenté laboratoire Aarau). Pas de traitement instauré au vu de la baisse spontanée, pas demandé par les neurologues. Pas de traitement nécessaire actuellement. Sera revue par Dr. X dans 2 semaines (les parents seront convoqués). Si TRAK positifs, Eva devrait être revue pour un contrôle clinique aux urgences dans 1 semaine. Pas de traitement nécessaire. Je reste à disposition si nécessaire. Pas de traitement prolongeant le QT. Pas de tuméfaction, pas de déformation, pas d'épistaxis. Pas d'argument pour une imagerie à la recherche d'une fracture. Pas d'écran pour 48h, reposition au domicile. Pas de sport pour cette semaine. Si péjoration, des céphalées, etc., reconsultation aux urgences. Pas d'examens complémentaires, la patiente refuse de faire la RX. Pas d'hémoglobinopathie, pas de déficit en G6PD ni PK (Aarau 17.10.2017). Dépistage sphérocytose (Pink test), négatif le 17.10.2017. LDH à deux fois la norme, Bilirubine légèrement élevée sans corrélation clinique. Pas d'hémoglobinopathie. Pas de déficit en G6PD ni PK (laboratoire à Aarau du 27.02.2018). Pas d'hémoglobinopathie. Pas de déficit en G6PD ni PK. Pas d'imagerie. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec une antalgie. Si déficit neurologique, reconsulte aux urgences. Si péjoration aiguë, reconsulte aux urgences. Pas d'indication à un traitement antibiotique ou incision actuellement. Prescription de bains désinfectants en prévention pour la bonne cicatrisation. Remise à la patiente des coordonnées d'une podologue (Mme. Y) qui accepte d'évaluer la situation (accord téléphonique après appel de notre part). Pas d'indication à une consultation pédopsychiatrique en urgence. Proposition de prendre contact avec le centre de pédopsychiatrie ou avec la psychologue scolaire en cas d'augmentation de l'angoisse ou de nouveau symptôme. Pour le moment, elle refuse cette proposition mais accepte de parler à son enseignante si elle devait avoir des symptômes. Elle est seule pendant la consultation et sa mère et son beau-père restent injoignables. Nous transmettons donc à sa sœur aînée notre proposition de consulter en cas de nouveau symptôme et elle confirme pouvoir expliquer ceci à sa mère. Pas d'indication au CT. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Pas d'indication chirurgicale actuellement au vu de la présence des douleurs inconstantes. On prescrit des séances de physiothérapie pour rebalancement postural et école du dos. On reverra le patient dans 6 mois pour juger de l'évolution. On prie entre temps le service de rhumatologie d'évaluer le patient afin d'écarter une ostéoporose ou des carences métaboliques qui pourraient justifier une faiblesse de l'os. Pas d'indication chirurgicale actuellement au vu de l'amélioration des douleurs à la jambe. On conseille un arrêt des activités sportives durant 6 semaines. En cas d'amélioration ultérieure, nous n'avons pas besoin de revoir la patiente mais restons à disposition si nécessaire. Pas d'indication chirurgicale au vu de la bonne évolution clinique. Physiothérapie et antalgie au besoin. On reverra le patient dans 3 mois pour juger de l'évolution. Pas d'indication chirurgicale au vu de la légère amélioration clinique et l'absence d'une corrélation claire entre les images et les douleurs présentées par le patient. On prescrit des séances de physiothérapie. On reverra le patient au mois de mai pour un contrôle à 6 mois de l'opération. Il souhaite reprendre le travail donc on préconise une reprise progressive qui n'est pas faisable selon le patient. Pour cette raison, il va reprendre à 100% dans le courant du mois d'avril. On reste à disposition en cas d'épisode de blocage lombaire aigu. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'absence de pathologie lombaire. Nous préconisons de la physiothérapie pour la hanche D avec US au niveau du grand-trochanter. La patiente recontactera le team hanche dans 3-4 mois pour un nouveau contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'amélioration clinique sous traitement conservateur. On prolonge les séances de physiothérapie. On rajoute de la physiothérapie en piscine. On verra le patient dans 6 mois pour juger de l'évolution. En cas de nouvelle aggravation, il faudra compléter le bilan, éventuellement avec un ENMG pour confirmer que la douleur soit d'origine radiculaire. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'excellente évolution avec le traitement conservateur. On prescrit de la physiothérapie pour renforcement du myotome L5. On reverra le patient à 6 semaines pour évaluer l'évolution. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'absence de déficit neurologique aux MI. Le problème principal de la patiente est d'allure posturale avec une décompensation musculaire globale. Nous lui conseillons des séances de physiothérapie et une évaluation par le centre d'antalgie pour adapter son traitement médicamenteux. Prochain contrôle en juillet pour évaluer l'évolution. Pas d'indication chirurgicale comme il s'agit d'une fracture du processus transverse. On explique au patient que ceci ne nécessite pas de traitement particulier mais cela peut laisser des douleurs durant quelques semaines. Il souhaite reprendre le travail. On prolonge l'arrêt jusqu'au 01.04.2018 puis il pourra reprendre en fonction de l'évolution clinique. On adapte l'antalgie en ajoutant des myorelaxants. On explique au patient qu'il doit nous recontacter en cas de persistance des douleurs d'ici 3 semaines. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale en ce qui concerne le rachis lombaire comme la patiente va organiser une nouvelle infiltration. Nous la reverrons par la suite pour discuter de la suite. On lui explique qu'en cas d'échec de la deuxième infiltration, une indication chirurgicale serait possible. En ce qui concerne ses douleurs à l'hémithorax D, on prie son médecin traitant de compléter le bilan pour écarter une éventuelle fracture costale même si, à mon avis, il s'agit d'une contracture musculaire intercostale. En attendant de revoir la patiente après l'infiltration, on préconise la poursuite des séances de physiothérapie. Cette dame, au vu de son arthrose diffuse, bénéficierait d'un point de vue orthopédique des séances de traitement thermal avec des bains. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de la disparition du méningocèle. On discute avec la patiente et lui explique dans les détails la possibilité des différentes techniques chirurgicales pour une éventuelle reprise entre un abord latéral antérieur et une reprise postérieure par voie mini-invasive. Cette dernière serait notre proposition. Pour le moment, on décide avec la patiente d'essayer sur 3 mois de physiothérapie (elle a bénéficié d'une infiltration la semaine passée). On la reverra ensuite pour évaluer la suite. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique et la légère amélioration progressive ressentie par le patient. Néanmoins, on lui explique qu'en cas de persistance de douleurs, une procédure de cimentoplastie est réalisable. Pour le moment, en accord avec lui, on décide d'attendre encore jusqu'à 3 mois de la chute. Pour cette raison, on reverra le patient fin avril afin de discuter de la suite de la prise en charge. On prescrit du Co-Dafalgan en attendant. Pas d'indication chirurgicale en urgence pour cette patiente. Un cycle de corticoïdes est en cours, ce qui la soulage passablement. Nous proposons donc dans un premier temps une surveillance clinique et un nouveau contrôle dans 10 jours. En cas de persistance ou aggravation des douleurs lors du prochain contrôle, nous organiserons une infiltration. Par contre, en cas d'aggravation de la faiblesse du pied D, une prise en charge chirurgicale en urgence devra être envisagée. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire du territoire L5 D. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Nous lui expliquons que la discopathie dans un contexte de lyse isthmique de L5 peut justifier en partie les douleurs lombaires mais ne nécessite pas d'opération. Prescription de physiothérapie et d'un traitement par anti-inflammatoires et myorelaxant. Prochain contrôle dans 2 mois pour refaire le point. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. On conseille quand même, au vu de l'entorse, un arrêt de travail de 3 semaines. On lui explique que les troubles retrouvés par les examens sont d'allure dégénérative et non post-traumatique. On déconseille au patient les activités sportives avec des traumatismes importants de la colonne. On lui conseille de rééffectuer une IRM dans 2-3 ans pour évaluer l'évolution de la sténose canalaire. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale pour cette patiente au vu de l'absence d'une symptomatologie radiculaire. Les douleurs présentées par la patiente sont surtout d'allure musculaire et inflammatoire. Prescription de physiothérapie pour rebalancement postural ainsi que du Mydocalm à prendre le soir. Prochain contrôle dans 4 mois. Pas d'indication chirurgicale pour le moment au vu de la symptomatologie inconstante et liée surtout, à mon avis, à une contracture musculaire. On prescrit du Mydocalm à prendre le soir. On prolonge les séances de physiothérapie pour école du dos et on reverra le patient dans 6 mois pour évaluer son état clinique. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Prescription d'un traitement anti-inflammatoire avec protection gastrique, myorelaxants et Tramal en réserve. Prochain contrôle dans 3 semaines pour refaire le point. Nous lui expliquons qu'une reprise chirurgicale pour fixation L5-S1 par voie post-postérieure serait possible en cas de persistance des douleurs. Pas d'indication chirurgicale. Poursuite de la physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin.Pas d'indication chirurgicale. Poursuite de la physiothérapie. Prescription de patchs chauffants pour le dos. Prochain contrôle à 1 an de la première intervention. Pas d'indication chirurgicale vu l'amélioration clinique et la disparition radiologique de la hernie discale. Prochain contrôle dans 3 mois. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour rebalancement postural et renforcement musculaire. Pas d'indication ultérieure pour le moment. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires. En cas d'aggravation clinique voire persistance des céphalées, nous anticiperons le contrôle. Pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte. Pas d'opération. Pas d'opération au niveau abdominal. Thrombocytopénie para-infectieuse le 13.01.2013. Pas d'opération. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.11.2017: • avec nausée/vomissement. Pas d'urgence chirurgicale au vu de l'absence de déficit neurologique. Néanmoins, au vu de l'importante douleur présentée par la patiente, on prescrit 10 jours de cortisone avec myorelaxant et gastroprotection. On reverra la patiente dans 2 semaines pour un contrôle clinique avec une IRM. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas fait aujourd'hui. Pas mouiller la suture durant 3 jours. Enlever les fils après 5 jours. Rendez-vous pédiatre pour un contrôle dans une semaine. Massage de la cicatrice après 6 semaines. Eviter le soleil direct au niveau de la cicatrice durant une année. Dafalgan si douleurs. Pas refait. Pas refait aujourd'hui. Passage de calcul biliaire. Passage de calcul urinaire le 11.03.2018. Passage de calcul urinaire le 11.03.2018. DD : pyélonéphrite débutante. Passage de la sandostatine iv continu puis arrêt du traitement. Passage de Zofran à Primpéran pour éviter constipation. Passage en fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 25.02.2018 • fibrillation auriculaire connue sous Sintrom. Passage en fibrillo-flutter le 16.03.2018. Passage en fibrillo-flutter le 16.03.2018. Passage en Flutter auriculaire d'une durée de plusieurs minutes : CHA2DS2-VASc à 7, HAS Bled à 4. Passage en soins de confort. Passage en soins de confort le 24.03.2018 avec l'accord de la famille. Pat in gutem AZ, klinisch bestehen keine Hinweise auf eine Thrombose. Keine Infekt- bzw. Entzündungszeichen. Wir empfehlen vorerst eine symptomatische Therapie. Pat in gutem AZ, asymptomatisch, BD 175/90 mmHg, stabil hämodynamisch über 2 Stunden auf der Permanence mit unauffälligen Laborparameter und Neuro- und Somatostatus. EKG zeigte ebenfalls keine frischen Veränderungen. Pat in gutem AZ mit Lumbalgien. Nierenlogen sind nicht klopfdolent, jedoch reproduzirbare Druckschmerzen muskulloskeletal lumbal paravertebral. Bei auffälligem UST und diffusen Beschwerden wie Müdigkeit, Subfebrilität bei fehlenden Entzündungszeichen im Labor bei une patiente de 70 ans, entschieden wir uns zur HWI-Behandlung mit Monuril, sowie zur Analgesie der Lumbalgien. Pat in gutem AZ mit wässerigen Diarrhoe und Erbrechen seit 12h. Afebril, mit leichter Erhöhung der Entzündungsparameter. Deutlich Regredienz der Symptomen unter Rehydratation und Primperan 10mg. Pat in gutem AZ, ohne Beschwerden sauf erhöhtem BD, mit unauffälligem EKG, somatischem und Neurostatus. Wir empfehlen début avec un ACE-Hemmer und korrekte BD-Kontrolle (Pat est informiert), sowie Lebensstilverbesserung. Patch chauffant et AINS en réserve. Contrôle chez le pédiatre si récidives fréquentes. Patch de substitution dès le 27.03.2018. Patchs chauffants. AINS. Patellafraktur links. Spondylose der LWS 04/2010. Hüfttotalprothese wegen Schenkelhalsfraktur links 2004. Appendektomie. Cholezystektomie. Patient admis en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation selon douleurs avec la physiothérapie. Retour à domicile le 16.03.2018. Patient adressé aux urgences par son médecin pour un sevrage. Patient adressé aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, départ avec ses parents en véhicule privé. Patient adressé en ophtalmologie. Patient adressé par les urgences de l'HFR Tafers. Il s'agit d'un jeune agriculteur, droitier, qui se prend accidentellement les doigts II, III et IV D dans une scie circulaire. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Aux urgences à Tafers, la plaie de Dig II D est suturée en an. locale le 10.03.2018. Antibiothérapie prophylactique instaurée. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée en regard des doigts III et IV. L'intervention se déroule le 10.03.2018, sans complications. Le status local reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie prophylactique i.v. pour 24 h. Retour à domicile le 11.03.2018. Patient adressé par néphrologue pour dosage du TP.Patient agressif, sous contentions aux urgences. Examen clinique après qu'il soit devenu tranquille. Laboratoire: cf annexes. Désinfection et anesthésie locale. Exploration chirurgicale. Suture par 6 points à l'Ethilon 4-0. Vaccination anti-tétanique à jour. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Informations sur le traumatisme crânien et surveillance par son fils les prochaines 48h. Patient connu pour un adénocarcinome du colon d'emblée métastatique et progressant sous chimiothérapie qui est hospitalisé dans le cadre d'une insuffisance hépatique aiguë. Pour rappel, Mr. Y a bénéficié de 3 chimiothérapies différentes depuis le diagnostic tumoral en janvier 2017. Malgré ces traitements, le dernier scanner datant du 5.03.2018 montre une progression tumorale spécialement au niveau hépatique. Une chimiothérapie intra-veineuse au CHUV a été envisagée, mais elle ne peut être effectuée dans tous les cas avant 3 semaines d'attente. Mr. Y se rend pour un contrôle en oncologie ambulatoire ce jour et rapporte une péjoration des douleurs en hypochondre D ainsi qu'une décoloration des selles avec l'apparition d'urines foncées depuis 2 jours. L'examen clinique montre un ictère généralisé avec malgré tout un patient en état général conservé. Le laboratoire met en évidence une importante péjoration des tests hépatiques avec une persistance de la bicytopénie connue. Un traitement par Prednisone est débuté dans le but de réduire la masse tumorale et ainsi améliorer la fonction hépatique de manière telle qu'une nouvelle cure de chimiothérapie soit envisageable. Malgré un traitement d'épreuve, nous constatons une péjoration de la fonction hépatique ; une chimiothérapie étant inenvisageable, nous prenons la décision avec le patient, son épouse ainsi que la Dr. X de privilégier des soins palliatifs sans nouvelle chimiothérapie. Mr. Y souhaite retourner chez lui, suivi par Voltigo avec des séjours à la Villa St-François au besoin. Voltigo assurera le contact avec la villa St-François pour la suite. Au vu de l'insuffisance hépatique aiguë, nous mettons en suspens les traitements hépato-toxiques. Au vu du traitement par Prednisone haute dose, le traitement d'insuline est adapté. La metformine est arrêtée définitivement au vu de l'insuffisance hépatique. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2018, il bénéficiera de contrôles de santé réguliers par une infirmière indépendante, Muriel Oberson, en contact avec Voltigo. Patient connu pour une cirrhose Child B sur hépatite C (traitée en 2015) et des antécédents de varices oesophagiennes stade I et ulcères gastriques. Actuellement, il présente un 4ème épisode de décompensation d'ascite symptomatique (dyspnée et lombalgie). La dernière ponction a eu lieu le 21.02.2018, le traitement diurétique avait été augmenté. Nous effectuons une ponction d'ascite avec un drainage de 8 L et effectuons des prélèvements pour les différents bilans. 8 g d'albumine sont également administrés et le patient est d'accord d'être hospitalisé demain pour investigations de ces récidives (pas ce soir car parents arrivent d'Italie). Patient connu pour une insuffisance cardiaque à fonction systolique abaissée sur cardiopathie ischémique, qui présente depuis janvier 2018 une dyspnée progressive, actuellement de stade III, ainsi qu'une orthopnée et toux depuis mars 2018. Il consulte le Dr. X le 23.03.2018 qui met en évidence l'apparition d'une insuffisance rénale d'origine probablement cardio-rénale. Dans le cadre de l'insuffisance cardiaque avec traitement optimal et d'une FA chronique lente, il retient l'indication à une cure de Levosimandan et cardioversion de la FA. Le patient est admis aux soins intensifs dans ce contexte. La cure de Levosimandan se déroule sans complications le 23 au 24.03.2018 . Une cardioversion électrique est effectuée sous sédation le 26.03.2018 avec un résultat un retour à un rythme sinusal après 3 chocs électriques externes. Suite à une péjoration de la fonction rénale qui stagne, l'Inspra est maintenu en suspens. L'examen clinique ne révèle pas de signes de surcharge pulmonaire et le profil tensionnel est resté équilibré d'où la remise de l'Entresto dès le 26.03.2018 avec le Torasemid et Carvédilol. Au vu de la stabilité clinique, il est décidé d'un retour à domicile avec organisation d'un bilan biologique de contrôle de la fonction rénale et des électrolytes. Dr. X pistera les résultats et contactera le patient pour un RDV. Patient de 11 mois qui est amené par ses parents pour deux épisodes de convulsions dans un contexte d'état fébrile objectivé à 39°C. Au status clinique, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable, bien perfusé, bien hydraté, fébrile à 39°C. Le status cardio-pulmonaire revient dans la norme. Nous décidons de transférer rapidement le patient au HFR cantonal pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Patient de 12 ans en BSH, avec antécédents de bronchites obstructives, présente depuis 2 semaines une toux sèche en quinte, sans expectoration ni EF, non améliorée selon la mère après un traitement de 3 jours par Ventolin/Atrovent, prednisone, montelukast et une antibiothérapie empirique par azithromycine. Une recherche de coqueluche par frottis nasal est revenue négative. Consulte ce jour le Dr. X pneumologue qui effectue une radio du thorax et nous l'adresse suite à la découverte d'une très importante bulle d'air gastrique. NO pulmonaire mesuré a<7 ppb. À l'anamnèse, pas de symptomatologie digestive. À noter une exposition à des oiseaux (les parents ont un élevage de cailles dans leur garage). Après avis radiologique, bulle de grande taille mais déjà présente sur comparatif, pas de signe pour volvulus. Après avis infectiologue, Prof. X, pas d'indication de sérologie pour C. psittaci, car ne présente pas clinique évocatrice et radiologie normale et traitement empirique par azithromycine. Étant donné l'amélioration clinique selon la mère avec absence de toux nocturne et persistance d'une toux seulement à l'effort, nous retenons le diagnostic de probable toux aspécifique, nous proposons d'observer l'évolution clinique pendant 1 semaine. Patient de 17 ans qui se présente pour des céphalées frontales et des vertiges depuis hier, avec une dyspnée inspiratoire ce matin, calmée par Ceteco. L'examen clinique est sans particularité (notamment patient non dyspnéique) hormis des douleurs à la percussion des sinus frontaux et maxillaire gauche, et céphalées frontales augmentées la tête penchée en avant. Le HINTS est négatif : Head impulse test et test de Skew négatifs, sans nystagmus spontané ou après manoeuvre de Dix et Hallpike. Le laboratoire et l'ECG sont sans anomalie. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une sinusite frontale et maxillaire gauche d'origine virale. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail de 72h (il est en formation en pâtisserie) avec un traitement par Dafalgan 1g et Rhinomer. Nous avertissons le patient de reconsulter en cas de péjoration clinique. Patient de 18 ans en bonne santé habituelle qui présente une céphalée récidivante dans un contexte de céphalées chroniques depuis 2 ans. Lors de l'examen clinique (après la prise de Dafalgan et Voltarène au triage), le patient ne se plaint plus de céphalée. L'examen clinique est sans particularité, notamment sans méningisme ou trouble neurologique. Nous concluons à des céphalées récidivantes, dans le cadre d'une probable migraine ou de céphalées de tension. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan en réserve, en cas de récidive de la douleur. Nous informons le patient de reconsulter en cas de péjoration clinique et de chercher un médecin traitant pour avoir un suivi. Patient de 19 ans admis aux soins intensifs le 03.03.2018 en raison d'une décompensation diabétique à prédominance acido-cétosique le 03.03.2018. Il consulte initialement aux urgences en raison de nausées et vomissements importants accompagnés d'une asthénie et d'une tachypnée. Le patient rapporte avoir constaté une glycémie à 22 mmol/l mais a été trop faible pour une injection d'insuline. À son arrivée aux urgences, le patient présente une clinique compatible avec une décompensation diabétique mixte acido-cétosique et hyperosmolaire. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. L'évolution est rapidement favorable après réanimation volémique, insulinothérapie IV continue avec relais SC dès le 04.03.2018 au matin et substitution électrolytique. Un consilium diabétologique est demandé pour le 05.03.2018. Un suivi rapproché des profils glycémiques est préconisé dans l'intervalle. Patient de 20 ans en bonne santé habituelle, qui se présente pour 2 épisodes de palpitations. Il ne se plaint d'aucun symptôme lors de la consultation aux urgences. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG est sans particularité hormis une bradycardie à 50 bpm et une transition de l'onde R précoce (DD : physiologique, DD : surcharge ventriculaire droite). Le laboratoire ne retrouve pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. Le patient rentre à domicile avec des règles hygiéno-diététiques (diminuer la consommation de café et de boisson énergétique, le tabagisme). Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de palpitations persistantes pour authentifier un trouble du rythme. Patient de 21 ans, en bonne santé habituelle, dont les antécédents orthopédiques et psychiatriques vous sont connus, qui consulte aux urgences du HFR Fribourg en raison de douleurs dorso-lombaires avec irradiation dans les flancs. Les douleurs sont apparues le 15.03.2018 au matin. L'examen clinique aux urgences relève une absence de douleurs à la percussion des loges rénales. Devant la suspicion d'une colique néphrétique, on procède à un CT abdominal natif, qui ne montre pas de lithiase. Les examens de laboratoire relèvent une péjoration de la fonction rénale, avec une créatinine à 178 micromol/l (dernière valeur disponible 97 micromol/l), avec un spot urinaire parlant plutôt pour origine prérénale. L'anamnèse précisera une consommation abusive d'AINS (Ecofénac), ainsi que de Primperan (10 cpr ?), et de Dafalgan (10 cpr de 500 mg) le 12.03.2018. L'imagerie pratiquée nous a permis d'exclure une cause obstructive, alors qu'un examen Doppler retrouve une vascularisation rénale normale. Une hydratation intraveineuse généreuse est débutée, et l'évolution est rapidement favorable. Un contrôle biologique et clinique est organisé à votre consultation pour le 23.03.2018. Sur le plan psychiatrique, au vu du contexte de fragilité psychique avec difficultés récentes sur le plan socio-professionnel, et surtout la consommation médicamenteuse abusive et impulsive constatée, le patient a été évalué par nos collègues psychiatres, et un suivi psychiatrique ambulatoire est finalement accepté par le patient, avec un rendez-vous le 21.03.2018 au centre Les Toises. Au vu d'une bonne évolution, Mr. Vaucher peut rentrer à domicile le 17.03.2018. Patient de 28 ans en bonne santé habituelle, qui se présente pour une contusion costale. La radiographie du thorax ne retrouve pas de fracture. Le laboratoire est sans anomalie. Le sédiment urinaire retrouve seulement 1 croix de sang. Nous concluons à une contusion des 6ème et 10ème arcs costaux antérieurs. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Patient de 29 ans retrouvé dans le bus, ne voulait pas descendre, il dit avoir bu de l'alcool. Il est actuellement hospitalisé sous PAFA à Marsens, il a fugue en fait de l'hôpital, aujourd'hui il est agressif verbalement. Pas de traumatisme aux urgences, il est stable sur le plan hémodynamique, normocarde, normotendu, tient debout, marche sans latéralisation nette. Le patient refuse l'examen clinique, il devient agressif quand on essaie de le toucher. Nous avons appelé le CSH de Marsens qui acceptent le transfert de ce patient qui était hospitalisé chez eux sous PAFA depuis hier soir. Patient de 29 ans admis au SIC pour une myo-péricardite. Mr. Piller, connu, se présente initialement aux urgences pour des palpitations avec une gêne thoracique une semaine après un syndrome grippal. Il présente un ECG pathologique (PR descendant et sous décalage ST) avec élévation des enzymes cardiaques. Une échocardiographie ainsi qu'une coronarographie le 19.03.2018 s'avèrent dans la norme. Le diagnostic de myo-péricardite est ainsi retenu. On vous prie de bien compléter le bilan cardiologique par une IRM cardiaque au cours de la semaine. Le point de ponction de la coronarographie est calme. Après surveillance de 24 h aux soins intensifs sans troubles du rythme hormis quelques ESSV ni récidive de douleurs et enzymes cardiaques à la baisse, le patient est transféré en division de médecine le 19.03.2018. Patient de 32 ans connu pour un carcinome papillaire de la thyroïde opéré en février 2018, hospitalisé pour un traitement à l'iode radioactif le 26.03.2018. Le traitement se déroule sans complication. La scintigraphie effectuée le jour de la sortie du patient montre la persistance d'une hypercaptation centrale en regard de la loge thyroïdienne. Nos collègues de la médecine nucléaire proposent un suivi échographique et biologique. Le patient rentre à domicile le 28.03.2018. Patient de 33 ans connu pour une hypertension artérielle, qui se présente pour des épisodes de vertiges périphériques paroxystiques. La tension se normalise lors de l'examen clinique (patient couché). L'examen clinique est sans particularité et ne retrouve pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel. Le Head impulse test, le test de Skew et le test de Schellong sont négatifs. La manœuvre de Dix et Hallpike est négative. Il n'y a pas d'hypoglycémie. L'otoscopie est sans anomalie. Nous concluons à des sensations vertigineuses d'origine indéterminée. Le patient rentre à domicile et est informé de reprendre contact avec le Dr. X si les symptômes persistent et pour réévaluer son traitement antihypertenseur. Nous l'informons également de bien s'hydrater. Patient de 33 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis une semaine une toux associée à un état fébrile et depuis ce jour à une douleur de l'hémithorax droit, avec légère dyspnée. Pas de vomissement ou de diarrhée, pas de problème urinaire ou abdominal. Le reste de l'anamnèse est difficile à évaluer en raison d'un retard mental du patient. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, fébrile à 38.2°. L'examen clinique revient dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11 G/l. La radiographie du thorax montre un infiltrat alvéolaire au niveau du segment postérieur du lobe supérieur droit. Une antibiothérapie par Rocephin 2 g IV et Klacid per os est débutée. 2 paires d'hémocultures sont prélevées, de même qu'un urotube pour les antigènes urinaires. À l'étage, le patient présente une augmentation des douleurs de l'hémithorax droit sur probable pleurésie. Une antalgie par Aspégic est initiée et en raison d'un bas risque de pneumonie atypique nous stoppons le Klacid le 04.03.2018. La radiographie du thorax de contrôle montre un épanchement pleural droit. Le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire avec bonne évolution clinique. Un sevrage progressif de l'oxygène est possible. Le laboratoire montre également une diminution du syndrome inflammatoire. Les antigènes urinaires ainsi que les hémocultures reviennent négatifs. Le 09.03.2018, nous passons à une antibiothérapie per os, pour 8 jours.Monsieur Romanens regagne son domicile le 09.03.2018. Patient de 34 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 27.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 28.02.2018. Patient de 38 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée en raison de lombosciatalgies L5 G hyperalgiques dans le cadre d'une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane G luxée vers le bas, résistant au traitement conservateur. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2018. En peropératoire brèche durale nécessitant un colmatage puis lit strict durant 24 postop avec évolution favorable. Nette amélioration des douleurs par rapport au status préopératoire. La plaie évolue favorablement. Absence de déficit neurologique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, selon douleurs. Retour à domicile le 11.03.2018. Patient de 38 ans qui est hospitalisé en électif le 19.03.2018 pour une première radio-iodothérapie pour un carcinome papillaire multifocal stade pT2(m) Pn0 R0 avec une thyroïdectomie le 12.01.2018 et mise en évidence d'une mutation du gène BRAF p.V600E. Le traitement de iodo-radiothérapie se déroule bien et les suites de l'hospitalisation se passent sans complications. Le patient peut sortir de l'hôpital le 21.03.2018 après accord des médecins nucléaires. Le patient prendra rendez-vous chez vous pour la suite de la prise en charge. Le patient a rdv le 23.04.2018 chez Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Patient de 41 ans, qui nous est adressé le 22.03.2018 d' Insel (neurochirurgie) pour suite de prise en charge après TCC. Il est initialement admis à Riaz le 11.03.2018 en raison d'un TCC sévère secondaire à une éthylisation aiguë avec chute. Le CT cérébral effectué à ce stade met en évidence des contusions intra-cérébrales multiples, un hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche et effet de masse débutant sur le ventricule latéral gauche, ainsi qu'une fracture occipito-pariétale droite expliquant les lésions à contre-coup. Il est alors transféré à l'Inselspital le jour même pour prise en charge neurochirurgicale. À Insel, la prise en charge est conservatrice avec CT de contrôle en amélioration progressivement (11-14-19.03.2018). L'évolution est marquée par un état d'agitation important, répondant mal aux benzodiazépines. Un traitement de Dexdor et Quetiapine est introduit avec bonne évolution et le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge. Dès l'entrée dans notre service, le patient est calme et collaborant, avec un score de GCS à 15/15 et un status neurologique normal. Le Dexdor est progressivement sevré avec augmentation des doses d'oxazépam. Le patient est désormais calme et collaborant. Au vu de l'évolution favorable, il est transféré à Riaz le 23.03.2018 pour suite de prise en charge. L'organisation d'un bilan neuropsychologique de même qu'un suivi psychiatrique sont préconisés avant la sortie des soins aigus. Patient de 42 ans, qui nous est adressé par les urgences de Payerne le 4.03.2018 en raison pour un NSTEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale. Il présente initialement suite à un angor inaugural survenu le 3.03.2018 à 19 h en jouant au hockey, sous forme d'une oppression thoracique irradiant dans la mâchoire et accompagnée de nausées et d'une dyspnée de stade III motivant l'arrêt de l'activité. En raison de la persistance de la symptomatologie angineuse, il consulte à 4h du matin aux urgences de Payerne. Le bilan initial met en évidence des modifications ECG en antérieur et des troponines à 325 ng/l motivant son transfert à Fribourg. La coronarographie du 4.03.2018 met en évidence une maladie monotronculaire avec une occlusion thrombotique de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale. La partie antérieure du ventricule gauche est collatéralisée par l'ACD (Rentrop II). La fonction du VG est diminuée à 40%. Le patient bénéficie de 2 stents actifs sur l'IVA avec un bon résultat. La surveillance post-coronarographie immédiate se déroule sans complications. Un traitement d'Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est introduit. Nous instaurons également un traitement de Statines et IEC et vous laissons le soin d'introduire un traitement de beta-bloquant. Une échocardiographie transthoracique est à organiser avant la sortie de l'hôpital. Une réadaptation cardiaque est à effectuer par la suite. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle du bilan lipidique et l'Hb1Ac le 5.03.2018. Le patient est transféré pour la suite de la surveillance aux soins intensifs de Payerne le 4.03.2018. Patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis le 01.03.2018 un syndrome grippal avec céphalées, myalgies, odynodysphagie, dyspnée et toux avec expectorations verdâtres. Ce jour, présence d'un état fébrile et d'une forte baisse de l'état général. À l'examen clinique d'entrée, murmure vésiculaire symétrique avec râles fins au niveau de la plage pulmonaire gauche. Fond de gorge érythémateux, sans dépôts sur les amygdales. Adénopathie infra-centimétrique cervicale antérieure gauche palpable et douloureuse. Le laboratoire montre une CRP à 65 mg/l, sans leucocytose, ainsi qu'une crase et des tests hépatiques perturbés. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv et hospitalisons le patient au vu de son état général, avec isolement de type gouttelette. Nous réalisons un frottis de grippe qui se révèle positif pour Influenza A. Le patient présente une bonne évolution pendant la nuit sous traitement symptomatique, raison pour laquelle nous le laissons regagner son domicile le 04.03.2018. Monsieur Bernardino Da Silva E Sousa s'engage à choisir un médecin traitant pour contrôle clinique et biologique durant la prochaine semaine. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devraient motiver une consultation en urgence. Patient de 44 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée en raison d'une lombo-sciatique sur hernie discale L5-S1 ne répondant pas au traitement conservateur. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de déficit neuro-musculaire avec des douleurs en diminution par rapport au status préopératoire; à noter des douleurs résiduelles en regard de la cuisse G et du mollet D. Instauration d'une médication par Neurontin selon avis de nos collègues de la rhumatologie (Dr. X). La plaie opératoire évolue favorablement. En raison de tensions artérielles élevées durant l'hospitalisation, nous introduisons un traitement d'Adalat en R; à contrôler chez le médecin traitant. Retour à domicile le 22.02.2018. Patient de 46 ans admise aux soins intensifs pour un sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae. Mr. X, tabagique actif, présente depuis 3 semaines une toux grasse avec rhinite. Depuis le 25.02, apparition d'une dyspnée progressive associée à une douleur basithoracique droite et à un état fébrile. Une pneumonie lobaire moyenne gauche avec insuffisance respiratoire et état septique est mise en évidence aux urgences. La patiente est admise aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Un soutien respiratoire par VNI puis Oxyflow est nécessaire transitoirement. Une couverture empirique par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée. L'antigène urinaire pour S. pneumoniae se révèle par la suite positif permettant de réduire le spectre antibiotique.Sous ce traitement, l'évolution respiratoire est rapidement favorable, permettant un transfert en médecine interne le 01.03.2018. A noter une hyponatrémie à 125 à l'admission, probablement sur SIADH dans le contexte de la pneumonie, qui se corrige rapidement. Un syndrome de renutrition chez un patient connu pour une consommation éthylique à risque ne peut toutefois pas être exclu. Un suivi rapproché des électrolytes est nécessaire. Dans le contexte de consommation éthylique à risque, le patient bénéficie également d'une substitution en Thiamine et en Seresta. • Patient de 46 ans, suivi en rhumatologie depuis 2015 suite à mise en évidence de multiples épanchements (pleural, péri-hépatique, péricardique), avec diagnostic de maladie de Whipple en février 2017. Suite à la mise en évidence d'un épanchement pleural d'environ 2L, il est hospitalisé en vue de drainer cet épanchement et d'investiguer son origine. La ponction ramène un liquide exsudatif lymphocytaire. Nous discutons avec nos collègues infectiologues, qui doutent d'une origine infectieuse à la symptomatologie actuelle. Nous effectuons toutefois une recherche large de parasites, qui revient négative, et nous recherchons à nouveau T. Whipplei dans le liquide d'épanchement pleural par PCR. Une PCR mycobactéries reviendra également négative. Lors de son hospitalisation, une perturbation de la fonction hépatique avec un TP à 44% et un facteur V à 42% nous pousse à investiguer cette défaillance hépatique d'origine indéterminée. Après discussion avec les infectiologues, une origine sur maladie de Whipple semble peu probable en raison du traitement bien conduit depuis une année. Nous recherchons alors les hépatites auto-immunes, un déficit en alpha-1 antitrypsine qui reviennent normales et nous demandons l'avis des hépatologues à l'Inselspital. Toutefois, avec un ultrason abdominal montrant un foie de structure normale, avec des flux normaux sans signes d'hypertension portale, ils nous suggèrent de rechercher une cause extra-hépatique à cette insuffisance. Nous nous permettons toutefois de demander l'avis au Dr. X, notamment concernant l'indication à une biopsie hépatique, à qui nous demandons de bien vouloir convoquer le patient. Sur le plan cardiaque, Mr. Y a bénéficié d'un IRM cardiaque le 13.03.2018, dont les résultats sont en attente, afin de déterminer si une anomalie cardiaque peut participer à son atteinte hépatique. Suite à une bonne évolution après la ponction et dans l'attente des différents résultats d'examens (IRM cardiaque, analyse du liquide pleural), Mr. Y peut rentrer à domicile et les investigations se poursuivront en ambulatoire. • Patient de 47 ans adressé par les urgences de l'HFR Riaz après s'être coincé le 5ème doigt G en fendant du bois, le 24.02.2018. Le bilan met en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.02.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Le status local est propre et calme. A noter une légère hyposensibilité de la pulpe de Dig V. Retour à domicile le 26.02.2018. • Patient de 48 ans, admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une PTH droite élective le 21.03.2018 pour adaptation de l'antalgie et du traitement psychotrope. Il s'agit d'un patient de 48 ans, connu pour un éthylo-tabagisme chronique et une hépatite alcoolique en 2015, qui présente en novembre 2017 des douleurs de la hanche droite, dans le contexte d'une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. L'indication à une PTH droite est posée et l'intervention a lieu le 21.03.2018, sans complication. Il nous est alors adressé pour la suite de prise en charge. A l'admission aux soins intensifs, Mr. Y est calme et collaborant. L'antalgie est contrôlée de manière satisfaisante par Oxycodone d'office et Oxynorm en réserve. Compte tenu de l'hépatopathie sous-jacente, le paracétamol est à éviter. Le status local post PTH est calme et les suites opératoires sont simples. • Patient de 49 ans admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur subaigu. Il a présenté des douleurs thoraciques oppressives durant 6h avant de consulter à Riaz où l'ECG met en évidence un STEMI antérieur avec présence d'ondes Q. La coronarographie met en évidence une occlusion de l'IVA qui est reperméabilisée et stentée. L'échocardiographie révèle une dysfonction sévère du VG avec une FEVG à 35%, et la présence d'un important anévrisme apical. Malgré l'absence de thrombus visualisé, une anticoagulation par sintrom est initiée, dont la poursuite sera à réévaluer par échocardiographie dans 3 mois. Une double antiagrégation par aspirine et Plavix est poursuivie en parallèle. Le patient est progressivement remobilisé avec une bonne tolérance (stade 3, passer au stade 4 dès le 28.03.2018). Au vu d'une évolution favorable, il est transféré à l'étage de médecine à Riaz le 28.03.2018. • Patient de 50 ans, connu pour de multiples facteurs de risques cardio-vasculaires (tabagisme sevré, anamnèse familiale positive, hypercholestérolémie familiale non traitée), qui nous est transféré des urgences de l'Hôpital inter-cantonal de la Broye le 14.03.2018 pour prise en charge d'un angor instable. Pour rappel, le patient, très sportif, rapporte des oppressions et douleurs dans les épaules/mâchoire à l'effort depuis 6 semaines. Ces derniers jours, il décrit des symptômes apparaissant au moindre effort avec malaise sans perte de connaissance le 13.03.2018 lors d'un match de foot. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec longue sténose subocclusive de l'IVA proximale à moyenne, une sténose de la MA distale, une occlusion chronique de l'ACD proximale et distale. A noter que une dysfonction systolique modérée du VG avec FEVG à 40%. Après contact avec le chef de clinique de garde de la chirurgie cardio-vasculaire de l'Inselspital à Berne, le patient est transféré le 15.03.2018 pour prise en charge chirurgicale. • Patient de 51 ans admis pour un STEMI sur occlusion de l'IVA proximale le 19.03.2018 Le patient a présenté ce matin au travail une douleur subite rétrosternale irradiant dans le dos et dans l'épaule gauche. Il s'agit d'un premier épisode apparu au repos avec une douleur ne cédant pas malgré 2 Dafalgan. Il décide de consulter aux urgences de Riaz où l'ECG met en évidence des sous décalages en antéro-septal avec des troponines positives motivant un transfert immédiat en salle de cathétérisme. La coronarographie s'est déroulée sans complications avec la mise en évidence d'une occlusion aiguë de l'IVA proximale traitée par stent actif. Il nous est transféré pour la surveillance post-coronarographie. La surveillance se déroule sans complications, notamment pas de troubles de rythme. Les points de ponction sont calmes. Un traitement d'aspirine à vie est débuté et le patient reçoit du Brilique le 19.03.2018. Nous introduisons également un traitement de statines, IEC et bêta-bloquant. L'échocardiographie de contrôle du 20.03.2018 montre une FEVG de 35% et une hypokinésie apicale avec un anévrisme apical en formation sans thrombus. Le traitement par Efient est stoppé et le patient est chargé en Plavix sur avis des collègues de la cardiologie. Une anticoagulation par Sintrom est à introduire le soir du 20.03.2018 (hypokinésie apicale et début d'anévrisme). Un rendez-vous en cardiologie doit être organisé dans 3 mois pour un suivi et la réévaluation de l'anticoagulation en fonction de l'évolution. Le patient est transféré à la division de médecine interne de Riaz pour une suite de prise en charge. • Patient de 52 ans en bonne santé habituelle, qui présente un lumbago au niveau de L4-L5 suite à une chute de 50 cm depuis hier, apparue sur son lieu de travail, sans traumatisme direct.L'examen clinique retrouve seulement une flexion de la cuisse sur le bassin douloureuse et limitée à 40° ddc. La radiographie lombaire (réalisée au vu de l'âge > 50 ans) ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à des lombalgies communes aiguës au niveau de L4-L5. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique pendant 5 jours par AINS (Ecofenac retard 75 mg 2x/jour), Dafalgan, Nexium et Sirdalud ainsi qu'un arrêt de travail de 48h. Patient de 53 ans, en BSH, présente depuis hier soir à 22h00 des palpitations survenues par intermittence, apparues spontanément dans son lit, durée 30min-1h, associé à une sensation de dyspnée pendant les palpitations, pas de douleur thoracique, pas d'étourdissement ni syncope. AS: • Neuro: Paresthésies au niveau main gauche et légèrement sensation de lourdeur jambe gauche résolue chez nous • Cœur: pas d'OMI, pas de DPN, ni orthopnée • pas de diarrhées, pas de sudations, pas de perte de poids • Anamnèse négative pour thrombose veineuse profonde Le patient n'est pas connu pour des troubles du rythme. Il a présenté des palpitations il y a 3 ans environ avec même symptomatologie pas d'investigation réalisée. Profession: facteur de colis. Marié avec enfants. Habitus: pas d'alcool, pas de tabac Status Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose. Status: TA 139/97 mmHg, 36.6°C, 90/min, FR à 18/min Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté, pas de frottement. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'OMI. Signe de Homans négatif ddc. Mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires sans autre souffle vasculaire, notamment cervical. Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances. Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Uro-génital: LRSI. Neurologique: patient collaborant, orienté, vigilant, cohérent, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens: grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Mingazzini aux MS tenu. Mingazzini aux MI tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. RCP: indifférent. Épreuves cérébelleuses: doigt-nez sans dysmétrie, talon-genou sans dysmétrie, pas d'adidococinésie, Romberg et unterberger sans déviation et stable. Marche normale sans augmentation du polygone de sustentation. Pas de méningisme. Cutané: pas de marbrure, pas de pétéchies. Le bilan biologique ne met pas en évidence d'insuffisance rénale ni de troubles électrolytiques sodiques potassiques. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax est sans particularité, sans signe de décompensation cardiaque, et un index cardiaque dans les normes. Nous réalisons un électrocardiogramme 12 dérivations mettant en évidence une fibrillation auriculaire à 140/min sans autre anomalie. Le patient est hémodynamiquement stable. Après avis avec Dr. X, nous introduisons un traitement par Beloc Zok et une anticoagulation par Xarelto 1x20mg/jour. Nous prendrons rendez-vous par la suite avec un cardiologue pour la suite de la prise en charge. Le dosage de la TSH est en cours. Patient de 54 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée par Sevikar, qui présente le 24.02.2018 à 12h15 une syncope avec traumatisme crânien alors qu'il faisait ses courses à la Migros de Bulle. Selon les témoins présents sur place, Monsieur Singh a chuté en tapant sa tête sur un étalage et a présenté des mouvements convulsivants. Il n'y a pas eu de perte d'urine ni de morsure de langue. Selon les ambulanciers, Monsieur Singh présentait un état post-critique lors de la prise en charge, avec une confusion et une respiration bruyante, en amélioration à son arrivée aux urgences. Monsieur Singh se plaint à son arrivée aux urgences de céphalées frontales violentes d'une intensité évaluée à 10/10, sans irradiation, nausées, ni vomissements, et sans autre symptôme neurologique associé. Selon l'hétéro-anamnèse prise auprès de sa femme, son dernier repas a eu lieu le matin même avant d'aller à la Migros et le patient n'aurait présenté aucun symptôme particulier jusqu'à l'épisode. Il ne consomme par ailleurs ni drogues ni alcool. À l'examen clinique d'entrée, le patient présente une tachypnée à 31/min avec une saturation à 91% à l'air ambiant, une tachycardie à 110 bpm, une bonne perfusion périphérique, un score de Glasgow à 15/15, et des pupilles isocores et isoréactives. Il est afébrile à 36.1°C et la glycémie est à 6.6 mmol/l. Le patient présente une désorientation dans les trois modes, avec un discours cohérent. Les nerfs crâniens, la force, la sensibilité, les ROT et les épreuves cérébelleuses sont dans la norme. Les status cardiovasculaire, pulmonaire, abdominal sont dans la norme. L'examen ORL ne montre pas de morsure de langue ni d'hématotympan. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13 G/l sans élévation de la CRP et sans autre anomalie. Suspectant une hémorragie sous-arachnoïdienne ou un saignement intracrânien, un CT cérébral injecté est réalisé, qui ne montre pas d'hémorragie. Les céphalées se résolvent complètement après la prise de 6 mg de Morphine iv, d'Ecofenac et de paracétamol. Il n'y a pas de récidive de malaise ou de convulsions durant le séjour. Le lendemain de l'hospitalisation, Monsieur Singh est asymptomatique. On retient comme diagnostic le plus probable à cette perte de connaissance une syncope réflexe. Une crise convulsive isolée ou post-traumatique peut aussi être évoquée étant donné l'état post-critique et les mouvements convulsifs. Dans cette éventualité, nous ne proposons pas d'autres investigations ou traitement. Monsieur Singh regagne son domicile le 26.02.2018, avec reprise de son traitement habituel de Sevikar. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes cardiaques ou neurologiques. Patient de 54 ans, institutionnalisé, est admis aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC sylvien ischémique droit. Mr. Zinaoui est amené aux urgences par l'infirmière de l'institution pour une parésie nouvelle du MSG apparue au réveil associée à des céphalées. Le CT cérébral s'avère sans particularité. La surveillance neurologique est marquée par une symptomatologie fluctuante. Après discussion avec nos collègues de neurologie, on retient plutôt des troubles d'origine fonctionnelle et on renonce à la réalisation d'autres investigations complémentaires. Un consilium psychiatrique est demandé. Un consilium endocrinologue est aussi demandé afin d'optimiser le traitement anti-diabétique à cause d'un diabète déséquilibré. Mr. Zinaoui est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Patient de 55 ans admis aux soins intensifs en post-opératoire d'un pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018. Mr. Migy bénéficie d'un pontage aorto-bi-fémoral électif le 05.03.2018 pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes. Le patient présente en post-opératoire une ischémie critique du membre inférieur G sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplité G nécessitant une reprise en urgence pour une embolectomie. Il bénéficie en per-opératoire d'un soutien transfusionnel unique. Le patient est admis aux soins intensifs en post-opératoire pour surveillance hémodynamique. Pendant son séjour aux soins intensifs, le patient reste stable au niveau hémodynamique. Les pouls périphériques sont bien palpables à gauche et présents au Doppler à droite.L'antalgie est gérée par un cathéter péridural et Fentanyl titré. Le 06.03.2018, on constate un déplacement du cathéter péridural, raison pour laquelle le cathéter est retiré. Vu que le cathéter s'est déplacé sous héparine, nous proposons des contrôles neurologiques étroits. Au moment du transfert, le patient ne présente pas de troubles neurologiques. Nous débutons un traitement antalgique par Oxycontin fixe et Oxynorm en réserve. Pendant son séjour, le patient présente 2 épisodes de vomissements de marc de café. Une gastroscopie permet d'exclure un saignement digestif haut actif et met en évidence du vieux sang dans l'estomac. Un traitement par Pantozol en haute dose est débuté sur avis des collègues de la gastroentérologie et est à poursuivre pendant une semaine. Une gastroscopie de contrôle est à prévoir dans une semaine. Avant l'intervention, le patient était anticoagulé thérapeutique par Xarelto. Après l'intervention, l'anticoagulation est reprise par Héparine en dose prophylactique. Nous laissons les soins réévaluer l'indication d'une anticoagulation thérapeutique et, en cas de besoin, réintroduire l'anticoagulation aux collègues de la chirurgie. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour une suite de prise en charge. Patient de 55 ans, connu pour un carcinome épidermoïde glotto-sus-glottique gauche de stade cT4a cN2c M0 avec trachéotomie le 11.09.2017, ayant une trachéostomie et un PEG, et s/p radio-chimiothérapie cordectomie, qui est hospitalisé dans notre service pour une pneumonie d'aspiration suite à des épisodes de broncho-aspirations sur des vomissements sur une semaine. Mr. Ferreira consulte les urgences pour une baisse de son état général avec une fatigue générale, une dyspnée avec tachypnée, sans état fébrile objectivé mais avec une notion de frisson solennel. Il présente également des douleurs abdominales avec des vomissements et broncho-aspiration suite à une modification de la nutrition par PEG. Le patient bénéficie d'une radiographie du thorax montrant des foyers bibasaux. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire. Une pneumonie d'aspiration est donc traitée par augmentin pour 7 jours. Concernant les symptômes digestifs, un CT abdominal est réalisé et s'avère dans la norme. Nous réduisons transitoirement la nutrition entérale sur avis des diététiciennes avec traitement de procinétique. La symptomatologie s'amende rapidement. Sur le plan ORL, le patient présente des troubles de la déglutition majeurs. Il est dans ce contexte vu par nos collègues ORL qui confirment le risque de fausse route très important sur un larynx gelé post-radique. Ils préconisent que le patient ne prenne plus rien p. os et de poursuivre le Scopoderm patch. Une médialisation sera prochainement prévue par Dr. X. À noter une hypomagnésiémie, hypokaliémie et hypophosphatémie que nous substituons. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 15.03.2018. Patient de 55 ans, hospitalisé pour une probable exacerbation de BPCO sur pneumonie. Le patient avait consulté le 07.03.2018 pour le même motif avec initiation d'un traitement antibiotique, Prednisone et aérosol. Il reconsulte en raison d'une exacerbation de sa dyspnée. L'antibiothérapie est passée en iv, avec évolution rapidement favorable. Concernant la suspicion de BPCO, le patient sera convoqué pour des fonctions pulmonaires. Nous n'avons pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Le patient signale également des douleurs bi-temporelles d'origine peu claire, avec une anamnèse limitée par une barrière linguistique. Nous prenons l'avis des rhumatologues qui proposent d'organiser en ambulatoire un bilan angiologique au niveau des artères temporales en recherchant des signes de maladie d'Horton, cela à distance du traitement par Prednisone. Ils restent également à disposition pour revoir rapidement le patient en cas de récidive de la symptomatologie décrite. Patient de 56 ans, hospitalisé pour une insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb (selon Fontaine). Monsieur Stadler présente depuis 6 mois une claudication après 5 minutes de marche, avec douleurs et faiblesse des cuisses. Le bilan angiologique révèle une occlusion des artères tibiales à gauche et des sténoses fémorales sévères à droite. Dans ce contexte, il est décidé d'une angiographie avec angioplastie du membre inférieur gauche qui se déroule sans complication et permet une amélioration des symptômes. Le patient sera convoqué pour une angioplastie du membre inférieur droit dans 3 mois. Monsieur Stadler initie un sevrage tabagique, pour lequel nous instaurons du Nicotinell, avec bonne réponse. Nous l'encourageons à poursuivre le sevrage et à consulter en cas de difficultés. Nous arrêtons le traitement par Tramal, en raison du risque de syndrome sérotoninergique (Citalopram et Remeron) et de la diminution des douleurs du patient. Monsieur Stadler rentre à domicile le 28.03.2018. Patient de 56 ans, suivi pour une connectivite mixte, qui est hospitalisé dans le cadre d'une apparition nouvelle d'éruption cutanée ainsi que d'un angioedème. Nous mettons en évidence une consommation du complément, par contre le dosage du C1 inhibiteur revient dans la norme, ne supportant pas l'hypothèse d'angioedèmes acquis suite à sa connectivite. Sur le plan ORL, le patient signale des douleurs et une tuméfaction au niveau de sa parotide G, pour laquelle nos collègues d'ORL diagnostiquent une parotidite au décours, sans nécessité d'effectuer d'autres examens complémentaires. Dans le contexte général et la possibilité d'une transformation maligne, nous effectuons un PET CT, suspect de transformation lymphomateuse. Du point de vue rhumatologique, en raison de la persistance de synovites importantes, des douleurs articulaires et des manifestations récentes pouvant s'expliquer par sa connectivite, nous avons l'impression que le traitement n'est pas totalement efficace. Pour cette raison, nous envoyons une demande de prise en charge à l'assurance pour un traitement de Bélimumab et introduisons un traitement par Prednisone dans l'attente de la réponse. Mr. Neves peut rentrer à domicile le 09.03.2018 et sera revu à la consultation ambulatoire de rhumatologie le 20.03.2018. Nous programmerons une ponction-biopsie d'une adénopathie lors d'une prochaine hospitalisation élective. Patient de 57 ans, connu pour un carcinome épidermoïde pulmonaire avec métastase cérébrale, actuellement en phase terminale, qui présente ce jour une dyspnée aiguë le 09.02.2018, associée à une somnolence depuis 24h. Monsieur Bossy arrive aux urgences en détresse respiratoire aiguë avec une dyspnée à la parole. Un CT effectué par Dr. X le 08.02.2018 montre une extension importante de la maladie oncologique. Son état clinique s'est détérioré depuis 1 mois et il est adressé aux urgences par l'infirmière à domicile de Voltigo, pour des soins plus gérables à domicile. À l'arrivée aux urgences, la gazométrie montre une insuffisance respiratoire globale associée à une acidose. Après avis oncologique auprès de Dr. X, il est décidé de passer en soins de confort avec morphine IV continue et Midazolam. Le patient décède paisiblement le 10.02.2018 à midi. Patient de 58 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui présente une toux sèche persistante depuis 1 semaine. La radiographie pulmonaire ne retrouve pas de foyer pulmonaire. Le laboratoire retrouve une légère leucocytose à 11G et une CRP à 7mg/l. Nous suspectons une bronchite virale ou une toux sous Lisinopril. Le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique et laboratoire à effectuer dans les prochains jours chez son médecin traitant. Nous prescrivons du Fluimicil 3x 200 mg pour faciliter les expectorations et indiquons au patient la nécessité de reconsulter en cas de péjoration clinique.Patient de 58 ans connu pour un diabète post pancréatectomie qui est hospitalisé pour une hyperglycémie. Mr. Y vient à l'hôpital le 07.03.2018 pour la réalisation d'une myélographie dans le contexte de ses paresthésies chroniques. L'examen pré-myélographie montre une glycémie à 33 mg/l, raison pour laquelle le patient est envoyé aux urgences sans que l'examen ne soit réalisé. A l'anamnèse, la patiente dit être stressée ce jour en raison de l'examen et avoir oublié de prendre son Tresiba; elle avoue aussi avoir de la peine à gérer son diabète ces temps-ci. Elle rapporte une polyurie et polydipsie depuis plusieurs mois. Le laboratoire met en évidence une petite hypokaliémie et hyponatrémie et ne met pas en évidence de cétonémie ni d'acidose. Le patient est hospitalisé pour hydratation, insulinothérapie et correction des électrolytes. Nous contactons le diabétologue traitant, le Dr. X, et en accord avec lui, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile le lendemain, sans modification du traitement et avec un rendez-vous rapide à sa consultation. Nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer une consultation en podologie au vu du diabète mal contrôlé de manière chronique. Sur le plan social, Mr. Y vit dans un camping-car et est dépendant des aides de l'AI. Il est en cours de recherche d'appartement pour avril 2018. Il traverse des temps difficiles tant au niveau somatique que social et nous confie en avoir marre de vivre. Nous évaluons un risque suicidaire important à moyen terme; le patient ayant déjà réfléchi à la manière et qu'elle lui soit accessible; le patient nous dit malgré tout qu'il ne peut pas le faire maintenant, pour ses filles et sa mère. Nous lui proposons un suivi psychiatrique et lui donnons une liste de thérapeutes sur Fribourg. Patient de 58 ans, envoyé par son médecin traitant, pour une suspicion d'embolie pulmonaire avec D-Dimères à 1400 le 12.03.2018. L'anamnèse est peu fiable en raison du retard mental du patient mais le patient ne semble pas algique et ne se plaint spontanément d'aucune douleur. Selon l'hétéro-anamnèse avec son éducatrice, il présente une baisse de l'état général depuis 2 jours, avec asthénie importante et dyspnée à l'effort. Il bénéficie d'un CT-thoracique ce jour qui permet d'exclure une embolie pulmonaire centrale et segmentaire et de 2 trains de troponine ainsi qu'un ECG qui permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu. Au CT-thoracique, nous mettons toutefois en évidence un épanchement sous-capsulaire hépatique, raison pour laquelle nous demandons un US abdominal. En raison de la longue attente pour l'échographie et au vu du bon état général du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec un rendez-vous à la filière le lendemain avec prise de sang de contrôle et US abdominal. Patient de 58 ans, connu pour un s/p bypass gastrique dans le cadre d'une obésité morbide, qui nous est transféré le 21.03.2018 de la consultation ambulatoire d'Estavayer pour prise en charge d'une suspicion d'un NSTEMI. Pour rappel, le patient a été réveillé dans la nuit du 20 au 21.03.2018 par des DRS oppressives en barre, non respiro-dépendantes, irradiantes dans la mâchoire et MSG. En raison de la persistance des douleurs, il se présente en consultation à Estavayer. Le patient est hémodynamiquement stable, sans argument relevant au status (pas de signes de décompensation cardiaque). L'ECG ne retrouve pas de sus/sous-décalage ou d'argument en faveur d'un évènement ischémique. Les troponines non ultra-sensibles reviennent à 180 ng/l. Le patient nous est transféré dans ce contexte. A l'HFR Fribourg, il n'y a pas de mouvement enzymatique. La coronarographie met en évidence une occlusion à 90% du TC ainsi qu'une occlusion à 90-99% de l'ostium de la Cx et une occlusion chronique complète de la CD en distalité. Au vu de l'occlusion symptomatique du TC, nous prenons contact avec le Dr. X, CDC de garde pour la chirurgie cardiaque. Le patient est transféré à l'unité 4 du SMIA pour prise en charge chirurgicale. Le patient est à jeun et sous Liquémine IVC au moment du transfert. Patient de 59 ans qui se présente pour une toux sèche avec expectorations, otalgies droites et rhinorrhées claires. L'examen clinique est rassurant et plutôt en faveur d'une atteinte virale. Le murmure vésiculaire est diffusément diminué sans bruits ajoutés perçus. Le patient est apyrétique et non dyspnéique. Le laboratoire retrouve une CRP à 13 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax ne retrouve pas de franc foyer. On conclut à une probable virose avec bronchite, et on propose au patient un traitement symptomatique avec Irfen, Fluimicil et Triofan (ainsi que Dafalgan en réserve selon douleurs). On conseille au patient de reprendre contact avec son médecin traitant ou de reconsulter si l'état clinique se péjore. Patient de 60 ans en bonne santé habituelle, qui présente depuis 3 mois une baisse d'état général accompagnée d'une dyspnée d'effort importante et d'une inappétence avec perte de 7 kg en 3 mois. Le patient signale également des bouffées de chaleur nocturnes ainsi que des frissons solennels 3x/semaine. Ceci l'a poussé à consulter sa médecin traitante qui met en évidence une anémie très importante et réalise un CT qui montre des adénopathies généralisées ainsi qu'une splénomégalie. Mr. Y nous est donc référé pour la suite des investigations. Les investigations permettent le diagnostic d'un lymphome du manteau stade 4BS, low risque selon le score MIPI. Après discussion avec nos collègues oncologues, un protocole de chimiothérapie par R-CHOP et R-DHAP est proposé. Le premier cycle par R-CHOP est effectué le 09.03.2018; il est bien supporté. Pour la suite du protocole, la pose d'un Porth-à-cath est organisée avec nos collègues chirurgiens. L'anémie est d'origine faiblement hémolytique et sur invasion médulaire. Elle nécessite la transfusion de 2 culots érythrocytaires et le début d'une corticothérapie, ce qui permet une stabilisation de l'hémoglobine. Le patient étant en bon état général, il peut rentrer à domicile le 10.03.2018, la suite de la prise en charge se fera avec la Dr. X en oncologie ambulatoire. Patient de 60 ans, en BSH, à la retraite mais actif (très sportif) avec comme FRCV une dyslipidémie (non traitée) qui fait un check-up chez son médecin traitant. A l'ECG mise en évidence d'ondes Q en inférieur faisant suspecter un événement ischémique silencieux. Le patient est adressé en cardiologie pour une consultation ambulatoire le 15.12.2017 (Dr. X) qui fait une ETT avec FEVG à 65% mais akinésie inféro-basale. Une coronarographie en électif est prévue le 16.01.2018. Pas d'angor depuis lors. L'examen invasif montre une atteinte bitronculaire. Les lésions au niveau du tronc commun et de l'IVA proximale ne sont fonctionnellement pas significatives au test FFR. L'atteinte de la branche postérolatérale de la CD est responsable de l'atteinte visualisée à l'échocardiographie et à l'ECG. Il est ainsi procédé à la mise en place de 2 stents actifs dans la postérolatérale. A la fin de l'intervention il persiste une sténose en distalité du stent qui, malgré plusieurs tentatives, ne peut pas être traitée. La fonction ventriculaire gauche est normale à 60% mais avec une akinésie postérobasale et inférieure. Au niveau du traitement médicamenteux, on poursuit l'Aspirine 100 mg 1x/j et statines à vie avec Efient 10 mg 1x/j pour 3-6 mois. Le reste du traitement inchangé. On propose un contrôle dans 1 mois chez Dr. X (cardiologue traitant) avec une ergométrie dans 1 année. On propose aussi de faire une IRM de stress pour évaluer une ischémie résiduelle.Après une surveillance rythmique et hémodynamique aux soins continus de cardiologie, le patient rentre à domicile. • Patient de 61 ans admis aux soins intensifs pour un choc hémorragique. Il s'agit d'un patient connu pour une cure d'hémorroïdes le 06.03.2018 qui présente le 20.03 des hématochézies qui motivent une hospitalisation à Riaz. En raison d'hématochézie persistante avec anémie sévère à 44 g/L et état de choc, il est transféré à Fribourg le 23.03.2018 pour OGD/colonoscopie. Ces examens ne montrent pas de lésion et le patient bénéficie encore d'un angio-CT qui ne permet pas non plus de mettre en évidence de saignement actif. Il bénéficie d'un soutien transfusionnel et d'une correction de la crase. L'évolution est ensuite rapidement favorable, sans nouvelle extériorisation. En cas de récidive de saignement, un nouvel angio-CT devrait être réalisé en premier lieu. En l'absence de source claire et évoquant de fait un saignement grêle, une vidéocapsule ou une scintigraphie aux globules rouges marqués sont à discuter. Il présente une ischémie transitoire de la main gauche probablement sur le cathéter artériel qui est ablaté, d'évolution favorable. • Patient de 62 ans admis pour un NSTEMI le 11.03.2018. Patient connu pour un tabagisme actif sans autre facteur de risque cardiovasculaire, qui présente le 10.03.2018 des douleurs rétrosternales irradiant dans l'épaule droite suite à son entraînement sportif quotidien. En raison de la persistance de la douleur, M. Waeber consulte aux urgences le 11.03.2018 où le diagnostic de NSTEMI est retenu. La coronarographie montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une occlusion subaiguë d'une grosse branche de la bissectrice et une occlusion chronique de la RCx distale qui sont traitées par mise en place de stents actifs avec un bon résultat. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Un traitement d'aspirine à vie, bêta-bloquant, IEC et statine sont introduits, associés à de l'Efient pour 12 mois. La surveillance hémodynamique et rythmique s'avère sans particularité. En raison du statut coronarien et des CK qui sont à la hausse le 12.03.2018 au matin, nous avons proposé au patient une surveillance plus longue, ce qu'il a refusé. On a bien expliqué à Mr Waeber les risques encourus (troubles de rythme, mort subite...). Nous déconseillons également la conduite pour 48 heures. Le patient rentre à domicile le 12.03.2018 contre avis médical. • Patient de 62 ans admis pour une hémorragie digestive haute. Il s'agit d'un patient qui présente une baisse de l'état général depuis septembre 2017 avec perte pondérale non volontaire de 45 kg sur inappétence et troubles de la déglutition de nature peu claire. Depuis environ 10 jours avant son hospitalisation, il n'aurait plus réussi à avaler ses médicaments (impression d'impaction des comprimés). Il présente depuis le 17.03 une péjoration nette de son état général avec vertiges, chutes à répétition, et depuis le 19.03 des épisodes d'hématochézie et de méléna. Il est adressé le 20.03 par son médecin traitant aux urgences de Tavel où il présente à plusieurs reprises des syncopes orthostatiques avec mise en évidence d'une anémie à 80 puis 69 g/L et méléna au TR. Il reçoit des IPP en dose de charge puis en IV continu ainsi qu'un culot érythrocytaire et est adressé aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Une hyperglycémie sans critères de décompensation diabétique acido-cétosique ni hyperosmolaire est mise en évidence à Tavel, qui se corrige rapidement sous hydratation. Une OGD est effectuée le 20.03.2018 qui met en évidence une lésion ulcérée importante au niveau du bulbe duodénal, sans saignement actif. La nature de cette lésion reste indéterminée (DD tumoral versus ulcère important). Les IPP sont poursuivis en IV continu, et le patient est laissé à jeun avec reprise d'un régime lisse et froid dès le 21.03.2018. Une OGD de contrôle sera à prévoir pour le 22.03 ou 23.03. Un CT thoraco-abdominal a été effectué en ambulatoire et les images seront envoyées directement à la Dre Lippeck pour que la situation soit discutée au Tumor Board. Un dosage du Ca 19-9 et CEA a été effectué. Le patient est transféré en chirurgie pour la suite de la prise en charge le 21.03.2018. • Patient de 62 ans connu pour des hernies discales L4-L5 et L5-S1 qui présente un statut rassurant sans trouble neurologique mis en évidence en dehors d'un réflexe rotulien aboli des deux côtés. Nous demandons avis auprès du médecin de garde de la Team Spine (Dr. X) qui ne retient pas d'indication chirurgicale et propose un contrôle à leur consultation dans 2 semaines. Le patient n'ayant pas de traitement antalgique en dehors d'une corticothérapie, nous introduisons de l'Ecofenac 75 mg 2x/j associé à une protection gastrique. Nous prescrivons des séances de physiothérapie en expliquant au patient la nécessité d'effectuer l'ensemble des séances pour juger de l'efficacité. • Patient de 62 ans qui consulte en raison d'arthralgies depuis un mois (au niveau des deux épaules, des deux coudes, de la hanche gauche, du genou droit) avec impossibilité de se lever du lit le matin du 07.03.2018. Notion de chondrocalcinose du genou droit suivie par le Dr. X, orthopédiste. Pas de notion d'état fébrile, pas de traumatisme ni d'autre plainte. À l'examen clinique d'entrée, le genou droit est chaud, légèrement tuméfié, avec une douleur et une limitation à la mobilisation. Le signe de glaçon est négatif. On met en évidence également une douleur avec limitation de la mobilisation des deux épaules. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 146 mg/l, une VS à 46 et une leucocytose à 12,6 G/l. Le bilan immunologique montre un facteur antinucléaire négatif, un facteur rhumatoïde à 15 et un anti-CCP négatif. Nous suspectons initialement une polymyalgie rhumatica, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Prednisone. Nous complétons les investigations par un ultrason des épaules qui ne montre pas de bursite sous-acromio-deltoïdienne. Vu le peu d'arguments pour une polymyalgie rhumatica (absence de réponse à la Prednisone, pas de bursite supra-acromiale, symptômes <1 mois, pas d'atteinte des hanches), la Prednisone est stoppée le 12.03.2018. Les polyarthralgies restent d'origine indéterminée, mais nous suspectons une pseudo-goutte. Durant le séjour, l'antalgie est adaptée et le patient bénéficie de physiothérapie. Au vu d'une évolution favorable, le patient rentre le 16.03.2018. Nous recommandons à Monsieur Pletscher de prendre rendez-vous à votre consultation. De même, une consultation chez un rhumatologue est conseillée en cas de récidive de plaintes. Une polymyalgie ou une autre maladie rhumatismale devrait être formellement écartée. • Patient de 64 ans, admis en unité stroke monitorée le 21.03.2018 en raison d'AVC ischémiques multifocaux symptomatiques. Pour rappel, il s'agit d'un patient insuffisant rénal terminal, qui présente en fin de séance dialyse un déficit neurologique focal d'apparition brutale avec perte de force et de contrôle du membre inférieur droit. Il consulte les urgences. Un AVC est confirmé par une IRM mettant en évidence des lésions ischémiques multi-focales avec un NIHSS à 3. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, avec un NIHSS à 3 tout au long du séjour. Une ETT est réalisée, qui montre une FEVG conservée avec une oreillette gauche modérément dilatée et un foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Une origine cardio-embolique est suspectée et une anticoagulation thérapeutique est à rediscuter avec nos collègues neurologues à distance de l'épisode aigu actuel, compte tenu des microbleeds objectivés initialement à l'IRM cérébrale. Nous vous laissons le soin de rediscuter de la pertinence d'une éventuelle ETO afin de préciser le FOP avec nos collègues cardiologues et d'organiser un Holter.Patient de 65 ans adressé par les urgences de l'HFR Tafers après lésion Dig II main D occasionnée par un moulin à bois, le 15.03.2017. La plaie est suturée aux urgences de l'HFR Tafers puis le patient est envoyé à Fribourg pour l'ostéosynthèse et sutures tendineuses et nerveuse en regard de P2 Dig II D. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline i.v. Attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. L'évolution étant satisfaisante, le patient peut regagner son domicile le 17.03.2018 avec une antibiothérapie p.o. Patient de 65 ans, hospitalisé aux soins intensifs le 28.02.2018 en raison de troubles de l'état de conscience en progression rapide, attribués à une probable méningo-encéphalite virale. Pour rappel, il présente une baisse progressive de l'état général avec somnolence, état grippal et des diarrhées au cours des 4 jours précédant l'admission. Il consulte le 26.02.2018 son médecin traitant qui débute une antibiothérapie par co-amoxicilline pour une suspicion de pneumonie. À noter un voyage au Burkina Faso du 10.01.-22.01.2018 avec vaccination au préalable pour la typhoïde et une prophylaxie malarique peu claire. Suite à l'apparition d'un état confusionnel aigu, il est adressé aux urgences le 28.02.2018. Le CT cérébral effectué aux urgences est dans la norme et la ponction lombaire met en évidence une légère protéinorachie et 5 éléments, sans signe pour une atteinte bactérienne. Le patient est mis sous traitement de Zovirax pour une suspicion de méningo-encéphalite herpétique et nous est transféré pour suite de la prise en charge. L'évolution initiale est marquée par des troubles de l'état de conscience en progression rapide, associés à une détresse respiratoire avec carbonarcose secondaire motivant une intubation en urgence. La radiographie montre une bronchopneumonie d'aspiration basale gauche traitée par Rocéphine pendant 5 jours. L'évolution respiratoire est rapidement favorable et le patient peut être extubé après amélioration de l'état neurologique le 03.03.2017. L'origine des troubles de l'état de conscience initiaux demeure incertaine à ce stade. La présentation clinique et la ponction lombaire évoquent en premier lieu une origine virale. Le frottis ORL revient positif pour une grippe B. La recherche d'infection herpétique sur le LCR revient négative, ce qui n'exclut cependant pas une infection précoce. Sur avis infectiologique, nous poursuivons le traitement d'Acyclovir pour une durée totale de 14 jours. Un EEG est effectué à deux reprises et ne met pas en évidence d'activité épileptique. Le traitement prophylactique par Keppra instauré le 28.02.2018 est définitivement interrompu le 01.03.2018 sur avis neurologique. Nous avons renoncé à réaliser une IRM cérébrale en raison de la présence d'une suture avec des fils métalliques au niveau du crâne (TCC à l'adolescence). L'indication à une nouvelle ponction lombaire pour confirmer une encéphalopathie herpétique ou rechercher une autre étiologie est à réévaluer en cas d'évolution clinique défavorable. Un nouveau CT cérébral est à envisager d'ici au 07.03.2018 à la recherche d'une éventuelle lésion focale nouvelle. Durant le séjour, le patient présente une hypertension artérielle nécessitant l'introduction avec majoration progressive d'une quadrithérapie antihypertensive. Lors du transfert, il est désormais sous bithérapie d'Adalat et Physiotens. Nous vous laissons le soin de suivre et adapter le traitement antihypertenseur du patient. Connu pour un diabète de type II insulino-requérant sous Levemir au domicile, il bénéficie d'un traitement d'insuline iv continue durant l'intubation avec relais par Insulatard sc dès le 4.03.2018. Celui-ci est à adapter selon l'évolution des glycémies, à suivre de manière rapprochée. Le 4.03.2018, le patient développe une insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine prérénale. Le traitement de Torem et Lisinopril est mis en suspens. Nous vous laissons suivre l'évolution de la fonction rénale. À noter un globe vésical le 4.03.2018 post-ablation de la sonde vésicale. Celle-ci est remise en place avec tentative de nouveau sevrage à effectuer à distance. Le patient est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge le 4.03.2018. Lors du transfert, le patient est calme et collaborant. Il présente un ralentissement psychomoteur avec des myoclonies provoquées du membre supérieur droit, sans autre déficit neurologique focal. Patient de 66 ans admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une cure de sténose lombaire le 26.03.2018. Mr. Y, connu pour une sténose lombaire L3,4 opérée à plusieurs reprises, bénéficie le 26.03.2018 d'une AMO L4-L5 du PAD avec décompression L3-S1 et spondylodèse L2-S1 élective. L'intervention se complique par une brèche de la dure-mère au site opératoire, sans répercussion neurologique ni hémodynamique. Le patient, connu pour un syndrome d'apnée de sommeil non appareillé, est admis aux soins intensifs en post-opératoire pour une surveillance respiratoire. Lors de la surveillance, le statut neurologique reste sans particularité, notamment pas de paralysie ni paresthésie des membres inférieurs. Le patient présente un épisode isolé de désaturation légère sur la nuit répondant favorablement à une séance de VNI. Mr. Y présente également une fibrillation auriculaire inaugurale au retour du bloc opératoire, avec cardioversion spontanée. Cette dernière, entrant probablement dans le contexte périopératoire et au vu de son caractère isolé, un traitement n'est pas instauré pour le moment. Toutefois, au vu des antécédents cardiologiques, des investigations complémentaires et un traitement seront à rediscuter avec le médecin traitant. À noter un abondant écoulement séro-sanguin au niveau de la cicatrice pour lequel nos collègues orthopédistes ne proposent pas de prise en charge particulière. L'évolution étant favorable, le patient peut être transféré le 27.03.2018 en orthopédie pour suite de la prise en charge. Patient de 66 ans, connu pour des épisodes de perte de connaissance d'origine indéterminée en 2016 et 2017, qui a présenté un nouvel épisode de perte de connaissance brutale évoquant une syncope d'origine cardiaque le 18.02.2018, brutalement pendant le repas alors qu'il était assis en présence de ses amis, sans aucun prodrome. La perte de connaissance a duré environ deux minutes. Il n'a pas eu de mouvements convulsifs mais une perte d'urine a été décrite. La reprise de conscience a été rapide, sans état post-critique. Il n'y a pas eu de morsure de langue. À noter que le patient se plaint aussi d'une rhinite depuis quatre jours, en amélioration actuellement. Monsieur Y a déjà présenté deux épisodes similaires, dont le dernier en 2017. Un bilan avait été réalisé à cette époque, avec un test de Schellong négatif, un massage du sinus carotidien sans induction de bradycardie significative ou de bloc paroxystique, un CT thoracique le 22.12.2017 qui n'avait pas montré d'embolie pulmonaire mais un emphysème, ainsi qu'une échocardiographie trans-thoracique le 23.12.2017 retrouvant une fonction bi-ventriculaire normale, sans trouble net de la cinétique segmentaire et sans valvulopathie significative. Il avait été hospitalisé pour surveillance rythmique qui n'avait démontré pas d'autres anomalies que des extrasystoles ventriculaires isolées et asymptomatiques. Un Holter-ECG a été réalisé le 13.01.2018 qui s'est révélé dans les limites de la norme. En cas de récidive de syncope toujours sans étiologie et en dehors d'une alcoolisation aiguë, le Dr. X proposait de réaliser un Tilt-test dans le service de cardiologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à la recherche d'une prédisposition vaso-vagale, et de rediscuter de l'implantation d'un Reveal afin de pouvoir exclure une origine rythmique.A l'examen clinique d'entrée, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique, avec une bonne saturation à l'air ambiant. Les bruits cardiaques sont lointains, sans souffle. Il n'y a pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'oedèmes des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont palpés, les mollets sont souples avec un signe de Homans négatif. L'auscultation pulmonaire est symétrique, sans bruit surajouté. Le status neurologique est dans la norme. Le score EGSYS est à 0. Le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l et une alcoolémie à 0.14 pour mille. Les troponines sont négatives. L'ECG est dans la norme, et superposable aux précédents. Nous prenons l'avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal et réalisons un CT cérébral natif qui permet d'exclure un processus expansif intra-crânien. Durant le séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, sans nouvel épisode de perte de connaissance. Le syndrome inflammatoire baisse spontanément. Le 19.02.2018, nous constatons une hypokaliémie à 3.3 mmol/l, que nous substituons per os. Nous organisons un Tilt Test à Fribourg pour le 26.03.2018 à 13h, et le rendez-vous est donné au patient. Selon les résultats de ce test, l'implantation d'un Reveal sera à rediscuter afin de détecter une éventuelle arythmie. Monsieur Berset regagne son domicile le 21.02.2018. Patient de 66 ans connu pour un carcinome rectal multi-métastatique d'emblée au niveau pulmonaire et hépatique en cours de traitement chimiothérapeutique (Xeloda et Eloxatine), adressé par le service d'oncologie le 06.03.2018 pour un tableau de polyarthrite au niveau des pieds, genoux, poignets, coudes et épaules avec impotence fonctionnelle majeure. Il décrit un état subfébrile à 38°C sans frisson. L'analyse biologique montre une augmentation des paramètres inflammatoires (VS 78, CRP 228) ainsi qu'un taux acide urique très élevé. Le patient bénéficie rapidement d'un traitement antalgique avec morphine et une corticothérapie avec une bonne diminution de la symptomatologie. Le bilan sérologique permet d'écarter une infection virale (VIH, EBV, CMV, Parvovirus) ou un Lyme ainsi qu'une polyarthrite rhumatoïde. Les anticorps ALSO et ANA sont également négatifs. Une ponction articulaire réalisée par nos collègues rhumatologues montre la présence de cristaux d'acide urique. Nous initions donc sur leur avis une majoration du traitement d'Allopurinol ainsi que l'introduction de Colchicine à 1 mg/j pour 6 mois. En raison de la présence de tophi dans le liquide synovial, le taux d'acide urique à viser est de < 300 umol/l, en adaptant son traitement d'Allopur avec augmentation par paliers de 100 mg toutes les 3-4 semaines afin d'atteindre cette cible. Nous réduisons progressivement le traitement de morphine. Nous proposons à nos collègues en oncologie de poursuivre cette réduction des doses en vue d'un sevrage. Suite à l'introduction de la prednisone, le patient présente une décompensation de son diabète nécessitant une majoration de l'insulinothérapie basale que nous remplaçons transitoirement par de l'insulatard 2x/j avec des schémas de correction. Après l'arrêt de la prednisone, nous reprenons l'insulinothérapie habituelle par de la Lantus 50 IU/j. Il sera revu en consultation de diabétologie le 21.03.2018 à 9h. Si dans l'intervalle il présente des glycémies au-dessus de 15 mmol/l, il prendra contact avant avec le service de diabétologie. Sur le plan oncologique, le patient bénéficie d'un CT de suivi montrant une lésion nodulaire surrénalienne droite, non visible en mai 2017, évoquant une origine métastatique. Le reste de l'examen est stable par rapport au comparatif. Le patient reprendra son suivi en oncologie pour la suite de cette prise en charge. Les douleurs étant sous contrôle et l'inflammation articulaire en nette amélioration, le patient peut rentrer à domicile le 13.03.2018. Patient de 66 ans, connu pour un antécédent de STEMI en 2008 avec stenting de la Cx, qui nous est transféré de l'HFR Riaz le 20.03.2018 pour un NSTEMI. Pour rappel, le patient présente depuis quelques semaines un angor stable avec un CT coronarien réalisé le 16.03.2018 mettant en évidence des calcifications du TC, de la Cx et de l'IVA. Une coronarographie avait été proposée à distance mais dans l'intervalle, le 19.03.2018 au soir, le patient présente des DRS au repos nécessitant un recours aux urgences de l'HFR Riaz. Les douleurs cèdent avec 3 pushs d'Isoket et 2 mg de Morphine IV. Le bilan étiologique ne retrouve pas de sus/sous-décalage à l'ECG mais retient le diagnostic de NSTEMI au vu du mouvement enzymatique. Une coronarographie est réalisée le 20.03.2018 mettant en évidence une sténose du tronc commun distale ainsi qu'une sténose subocclusive IVA proximale et de la RCX moyenne. Il existe une dysfonction ventriculaire gauche sévère (EF 30%). Une ETT est réalisée en post-coronarographie permettant d'exclure une valvulopathie notable. On retrouve une FEVG abaissée à 35-40% avec une hypokinésie antérieure. Après discussion entre le Pr. Togni et le Dr. X puis entre nos collègues des SI de l'HFR Fribourg et de la Clinique Cécil, il est décidé d'un transfert monitorisé aux soins continus de la Clinique Cécil le 20.03.2018. Patient de 67 ans admis aux soins intensifs le 21.03.2018 pour un choc distributif d'origine indéterminée. Il s'agit d'un patient connu pour une cardiomyopathie dilatée qui présente Il présente le 21.03.2018 vers 2h du matin une dyspnée d'apparition rapide motivant un appel au 144. A l'arrivée des ambulances, le patient est hypotendu et somnolent. A rapporté par ailleurs depuis le 17.03 une baisse de l'état général associée à une asthénie marquée. Le bilan aux urgences montre un choc d'origine indéterminée avec une insuffisance rénale aiguë et une hyperventilation majeure. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. Suspectant initialement un choc septique, des cultures sont prélevées et un traitement empirique par Meropenem est débuté. L'antibiothérapie est réduite pour de la Rocéphine dès le 22.03.2018 au vu de l'absence de signe infectieux. Un CT cérébro-thoraco-abdominal ne montre pas de foyer radiologique. Les cultures reviennent négatives et la Rocéphine est définitivement interrompue le 23.03.2018 en l'absence de syndrome inflammatoire significatif et de foyer infectieux clinique ou radiologique. L'origine du choc reste indéterminée. Les profils hémodynamiques initiaux (échocardiographie et PICCO) parlent en faveur d'une origine distributive, avec des débits cardiaques élevés jusqu'à plus de 6 L/min. Nous suspectons dès lors une possible composante médicamenteuse (Entreso?), ou encore anaphylactique (alimentaire?). Les besoins en Noradrénaline sont initialement importants, et peuvent être progressivement sevrés après réanimation volémique ciblée. L'Entresto est stoppé et un dosage de la Tryptase est à suivre. Une insuffisance surrénalienne ou encore une hypothyroïdie sont raisonnablement exclues au vu du bilan effectué. Pendant son séjour, le patient présente plusieurs épisodes de passage en fibrillation auriculaire rapide symptomatique, raison pour laquelle il est chargé en Digoxine le 23.03.2018. Nous réintroduisons le Metoprolol à moindres doses dès le 23.03.2018, à distance du sevrage de la Noradrénaline, qui est à adapter en fonction de la tolérance clinique.L'insuffisance rénale aiguë initiale est attribuée au contexte du choc, possiblement aggravée par la poursuite des IEC et diurétiques. L'évolution après stabilisation de la situation hémodynamique est favorable. Une hyponatrémie hyperosmolaire est mise en évidence à l'admission, probablement sur prise de thiazidiques. Le traitement est mis en suspense et la natrémie se corrige progressivement par la suite. Une hyperventilation majeure est présente à l'admission chez un patient connu pour un trouble panique avec une gazométrie montrant un pH à 7.85 et une capnie à 1.2 kPa. Les crises de panique sont traitées par benzodiazépines avec un bon effet. Un soutien psychologique est à envisager. L'anticoagulation thérapeutique habituelle par Xarelto est initialement suspendue, avec relais par héparine puis Clexane. Celle-ci est à reprendre dès le 25.03.2018, à distance de l'ablation de cathéter artériel fémoral D (PICCO). Le patient est transféré à la division de médecine de Tavel pour une suite de prise en charge. Patient de 67 ans admis le 26.03.2018 pour un pseudoanévrysme de l'artère fémorale droite post-PiCCO. Mr. Y a déjà séjourné aux soins intensifs du 21.03 au 24.03 pour un choc distributif d'origine indéterminée. Dans ce contexte, il avait bénéficié d'une pose de PiCCO. Il présente le 26.03.2018 un hématome du quadriceps sur pseudoanévrysme de l'artère fémorale superficielle secondaire à la pose du PiCCO ablaté le 24.03 sous anticoagulation thérapeutique par Clexane (antiXa à 0.57). Un stent est posé par voie fémorale le 26.03.2018 par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complication et le patient peut être transféré le 27.03.2018 à Tafers pour suite de la prise en charge. Le Xarelto pourra être repris dès le 28.03.2018 selon contrôle de l'hémoglobine. Le traitement antihypertenseur a été mis en suspens en per-intervention au vu d'une hypotension artérielle. Nous vous laissons réévaluer l'introduction de l'Entresto avec son cardiologue surtout qu'il est suspecté comme origine du choc distributif initial ou du Lisinopril selon votre évaluation, mais vous rendons attentifs à ne pas réintroduire les deux de manière concomitante. Patient de 67 ans, connu pour un statut post dissection aortique type A en 2003, avec mise en place d'une prothèse de la crosse aortique avec valve aortique mécanique anticoagulé par marcoumar, qui nous est adressé par son médecin traitant pour une baisse de l'état général avec myalgies, arthralgies diffuses et asthénie fluctuante depuis 2-3 semaines associées à des frissons, un EF à >39°C. Il décrit aussi une dyspnée au moindre effort depuis 2 semaines avec des douleurs thoraciques antérieures respiro-dépendantes de longue date (depuis 2003) en légère aggravation. Au statut, on retrouve des crépitants bibasaux et un souffle mésosystolique 2/6 max au foyer aortique irradiant dans les carotides. Les hémocultures sont positives à 3 reprises pour un Listeria et l'ETO met en évidence une masse vibratile au niveau de la valve aortique ainsi qu'une zone hypoéchogène en regard de la valve pouvant correspondre à un abcès. Un traitement d'abord par Rocéphine du 16.02 au 17.02.2018 puis par amoxicilline (du 17.02 au 29.03.2018) et gentamycine (du 17.02 au 03.03.2018) est débuté. Les ETO de contrôles effectués le 21.02 et le 02.03.2018 montrent une stabilité de la zone hypoéchogène et de la masse vibratile. Un avis chirurgical (Dr. X, Inselspital Berne) est demandé le 17.02.2018 afin d'évaluer l'indication à une opération. Au vu de la bonne réponse au traitement antibiotique, il n'y a pas d'indication, pour le moment à une opération. L'ETO en fin de traitement montre une diminution de la taille de la structure hypoéchogène péri-aortique. Le patient sera convoqué par le service de cardiologie pour un contrôle ETO en ambulatoire 1 mois après arrêt de l'AB thérapie. Lors de son séjour, Mr. Y présente une insuffisance rénale d'origine prérénale sur probable déshydratation et possiblement sur le traitement diurétique. Nous mettons en suspens le traitement par Esidrex et adaptons momentanément le traitement antibiotique. L'évolution est favorable par la suite. L'ETO met en évidence un flap au niveau de la crosse aortique. Après discussion avec la chirurgie cardiaque de l'Inselspital de Berne, le flap est connu depuis 2003 et ne nécessite pas de prise en charge particulière et le patient sera convoqué pour un contrôle. Une anémie macrocytaire sur déficit en folate est substituée en cours d'hospitalisation. Un contrôle des taux d'acide folique devra être organisé en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution et à la fin d'antibiothérapie, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.03.2018. Nous vous proposons un contrôle clinique et biologique la semaine prochaine et de régler le Marcoumar le 05.04.2018. Mr. Y a été informé qu'en cas d'état fébrile et ou frisson, il doit absolument se présenter au service des urgences. Patient de 67 ans hospitalisé en électif pour ablation spacer et réimplantation PTH G. L'intervention se déroule le 07.03.2018. En peropératoire, en raison de pertes sanguines importantes avec instabilité hémodynamique, ad remplissage de 5 L, transfusion de 3 CE et soutien aminergique. Surveillance aux soins intensifs du 07 au 08.03.2018 avec évolution favorable permettant un retour à l'étage orthopédique. Au vu d'une anémie avec Hb à 80 g/l le 11.03.2018, transfusion de 1 CE. Le 11.03.2018, le patient rapporte des douleurs et une voussure en regard de la hanche G. Des rx de contrôle mettent en évidence une luxation de la PTH motivant une reprise au bloc opératoire. L'intervention se déroule le 12.03.2018, à savoir changement de PTH G avec en peropératoire transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une importante collection sous le pansement Comfeel, celui-ci est enlevé, une ponction de la collection est réalisée et une bactériologie est demandée; aucun germe n'est retrouvé dans le prélèvement. L'évolution sur le plan orthopédique est favorable. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter que le 15.03.2018, le patient est vu en consultation de dermatologie comme cela avait été prévu lors de la dernière hospitalisation avec prescription d'un traitement dermatologique au vu d'une onychomycose des ongles des pieds (mycologie de 12/2017) : Scopulariopsis brevicaulis et de la suspicion de psoriasis en plaques avec atteinte unguéale des mains. En raison d'idées suicidaires, un consilium de psychiatrie est demandé. Une infection urinaire est diagnostiquée le 17.03.2018 à Pseudomonas aeruginosa post retrait de la SV. Traitement par Ciproxine 500 mg du 17.03. au 20.03.2018 en accord avec les infectiologues. Le 23.03.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patient de 68 ans connu pour une HTA, une hypercholestérolémie et des lombalgies chroniques. Hospitalisé pour une gastro-entérite d'origine virale le 16.03.2018. Le patient présente depuis une baisse de l'état général avec nausées et vomissements, douleurs abdominales diffuses crampiformes et diarrhées non sanglantes. Pas d'état fébrile à domicile. Le patient est hospitalisé pour une surveillance et un bilan complet. Le bilan reste négatif pour bactéries entéro pathogènes et aussi pour clostridium. Le patient évolue bien sur hydratation intraveineuse, avec une baisse du syndrome inflammatoire.Monsieur Ulukutuk rentre à domicile le 21.03.2018. Patient de 68 ans, en bonne santé habituelle, français, en vacances en Suisse, qui se présente aux urgences pour des douleurs lombaires droites irradiant dans la cuisse droite antéro-latéralement jusqu'au pied, face dorsale, à 10/10, avec mobilisation impossible. Monsieur Sengler décrit des douleurs lombaires présentes depuis 5 jours malgré une antalgie simple. En raison de la persistance des symptômes, une IRM a été pratiquée en ambulatoire au centre d'imagerie médicale de la Gruyère et une majoration du traitement antalgique (Paracétamol et Ecofenac) effectuée. Le patient ne décrit pas de traumatisme récent, pas d'incontinence urinaire ou fécale, pas d'état fébrile. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. L'examen neurologique ne met pas en évidence de déficit. Le laboratoire revient dans la norme. Une thérapie par corticostéroïde iv (Solumédrol 125 mg) puis per os pour 3 jours (Prednisones 50 mg) est débutée ainsi qu'un traitement myorelaxant (Sirdalud) et opioïde (Oxycotin/Oxynorme). Un relais de la Prednisone par de la Dexaméthasone en schéma dégressif est initié le 05.03.2018, à poursuivre jusqu'au 13.03.2018. En raison de la persistance des douleurs, malgré la physiothérapie, une majoration du traitement par Oxycotin est effectuée. Nous débutons également un traitement par Prégabaline 50 mg - 3 x/jour. Malgré ces mesures, nous notons qu'une légère amélioration des symptômes, à 7/10. La mobilisation reste difficile et un retour à domicile est impossible. Au vu du souhait du patient qui désire poursuivre son hospitalisation dans sa région, un rapatriement en ambulance dans votre établissement est organisé par Mondial assurance pour le 08.03.2018, après discussion avec le Dr. X, chef de la médecine polyvalente. Patient de 69 ans, connu pour carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche et rétro-molaire droit, pT1 cN2b cM0, actuellement sous chimiothérapie palliative (Paraplatine, Erbitux avec dernier cycle le 07.03.2018), qui présente une toux en progression avec expectorations verdâtres, motivant l'introduction en ambulatoire d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 13.03.2018, avec une évolution clinique insatisfaisante et baisse de l'état général. Le bilan biologique met en évidence des troubles électrolytiques qui ont été substitués, ainsi qu'un syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax montre un foyer au niveau para-cardiaque gauche, et l'examen clinique retrouve une patiente dans un état général diminué, hémodynamiquement stable, sans auscultation franche de pneumonie. Nous poursuivons le traitement antibiotique avec une évolution clinique et biologique qui est finalement favorable. Notons plusieurs germes isolés dans les expectorations, notamment un Pseudomonas qui, compte tenu de l'évolution, pourrait être considéré comme colonisant. En cas de nouvelle décompensation respiratoire et/ou récidive du syndrome inflammatoire, nous proposons un traitement par Quinolone. M. Y. signale également une majoration des céphalées préexistantes avec un examen neurologique sans particularité. Au vu du contexte oncologique, une IRM cérébrale a été effectuée, qui revient sans particularité. Les céphalées s'amendent par la suite. Sur le plan oncologique, la chimiothérapie qui était prévue pour le 21.03.2018 a été reportée au vu de l'état infectieux. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie afin de poursuivre son traitement. Sur le plan nutritionnel, M. Y. est nourri exclusivement par la PEG et bénéficie d'un suivi diététique avec, dans un premier temps, un inconfort intestinal mis en relation avec la nutrition avec des fibres, qui s'améliore avec un produit sans fibres. M. Y. bénéficie enfin d'une physiothérapie mobilisatrice et antalgique lors du séjour. Au vu d'une bonne évolution clinique, M. Y. peut rentrer à domicile avec les aides dont il bénéficiait avant son hospitalisation. Patient de 69 ans, connu pour une maladie anévrismale, ayant subi une lombotomie exploratrice et pose d'une endoprothèse aorto-iliaque bilatérale en février 2018 (sorti le 17.02.2018). Il est hospitalisé aux soins intensifs le 18.02.2018 en raison d'un sepsis sur une pneumonie nosocomiale à Pneumocoques. Un CT thoraco-abdominal révèle des condensations bi-basales, sans autre foyer infectieux (notamment au niveau des sites opératoires). Le patient bénéficie aux soins intensifs de séances de ventilation non invasive, il est mis sous antibiothérapie et a des remplissages hydriques qui permettent de stabiliser sa situation hémodynamique. Le traitement de Prednisone introduit par nos collègues chirurgiens est arrêté définitivement le 18.02.2018 dans ce contexte infectieux. Il présente une FA rapide probablement dans le contexte septique, traitée par de la Cordarone iv puis, en l'absence d'un retour en rythme sinusal, une cardioversion électrique sous anesthésie générale est effectuée avec succès. Lors de ce geste, il a bronchoaspiré et nécessité une intubation oro-trachéale avec une ventilation mécanique durant quelques heures, avec une évolution rapidement favorable. L'antibiothérapie est changée pour de la Co-amoxicilline iv et il est transféré à l'étage de médecine interne. A l'étage, le patient bénéficie d'un traitement de physiothérapie respiratoire qui lui permet de sevrer son oxygénothérapie. Nous réintroduisons son traitement bêta-bloqueurs, anticoagulant et diurétique. Au vu d'une péjoration respiratoire, nous faisons une culture d'expectorations qui montre la présence d'une flore bucco-pharyngée et nous demandons à nouveau un CT thoracique qui montre toujours l'épanchement pulmonaire gauche de petite quantité déjà connue et pas de nouveau foyer infectieux ni d'empyème. Nous faisons un relais per os de la Co-amoxicilline jusqu'au 01.03.2018. Nous enlevons les fils situés aux plis inguinaux des deux côtés, les cicatrices sont calmes, fermées et non douloureuses. Le patient peut rentrer à domicile le 01.03.2018 vu la bonne évolution de sa symptomatologie respiratoire. Patient de 71 ans, admis en unité Stroke monitorée le 19.03.2018 en raison d'un AVC sylvien mineur gauche. Pour rappel, il est hospitalisé en médecine depuis le 15.03.2018 dans le contexte d'une insuffisance cardiaque gauche décompensée d'étiologie indéterminée. L'après-midi du 19.03.2018, il présente subitement un hémisyndrome droit avec une perte de force du membre inférieur droit, une parésie faciale droite et une aphasie. La symptomatologie est rapidement résolutive avec un NIHSS à l'arrivée du médecin à 1 (parésie faciale). L'angio-CT cérébral montre une hypoperfusion du territoire sylvien postérieur gauche sur les cartes de perfusion, sans lésion constituée. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Dès l'admission dans la Stroke unit, nous n'objectivons plus de déficit neurologique (score NIHSS à 0). La surveillance hémodynamique et rythmique met en évidence de multiples extrasystoles, asymptomatiques et résolutives après substitution de magnésium. Au vu de la lésion compatible avec la symptomatologie et de la claustrophobie du patient, nous renonçons à une IRM cérébrale en accord avec nos collègues neurologues. Un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux vient compléter le bilan, au vu d'une sténose carotidienne visualisée au CT qui n'est pas confirmée sur le plan neurosonologique. Un nouvel ETT permet d'exclure un thrombus intracardiaque et, après avis cardiologique et neurologique, un traitement par Apixaban (2x5mg) sera à instaurer dès le 22.03.2018 vu l'origine cardio-embolique plus probable. Le traitement potentiellement antihypertenseur (IEC, bétabloquant) est transitoirement mis en suspens, puis repris de manière progressive le 21.03.2018 avec une bonne tolérance.Le bilan des facteurs de risque permet d'exclure un diabète avec HbA1c dans la norme. La statine est poursuivie avec un bilan lipidique dans la norme le 06.03.2018. Mr. Felder est transféré dans le service de médecine interne le 21.03.2018 pour suite de prise en charge. • Patient de 71 ans admis pour un NSTEMI le 28.02.2018. Le patient présente depuis 2 semaines une péjoration de sa dyspnée habituelle avec à l'entrée une dyspnée NYHA III, une orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne associée à des douleurs rétrosternales à la mobilisation en augmentation. Il consulte dans ce contexte aux urgences où des sous-décalages ECG sont mis en évidence dans le territoire inféro-latéral et le patient nous est adressé pour une surveillance en vue d'une coronarographie le 28.02.2018. À l'admission, le patient présente un pré-OAP pour lequel il bénéficie d'un traitement avec TNT et Lasix et des séances de VNI. L'évolution clinique est favorable avec diminution progressive des besoins en O2. Un traitement avec Lisinopril, Torem et Aldactone a été introduit. Une anticoagulation thérapeutique avec liquémine a aussi été débutée. La coronarographie du 28.02.2018 montre une maladie tritronculaire avec occlusion totale de la coronaire droite et circonflexe. Une subocclusion de l'IVA à 90-95% est aussi mise en évidence. Un pontage aorto-coronarien est envisagé dès stabilisation clinique. On a pris contact avec Dr. Hurni à l'Inselspital pour organiser la suite de la prise en charge. L'ETT le 01.03.18 montre une FEVG à 30% et une akinésie inféro-latérale. Un bilan angiologique a prévu de prélever la grande saphène droite, ainsi qu'il n'y a pas de limitation des vaisseaux précérébraux pour un pontage cardiaque. Le 05.03.2018, un ETT est à prévoir pour réévaluation de la fonction ventriculaire gauche et de l'insuffisance mitrale après stabilisation. Le Dr. Hurni, chirurgien cardiaque à l'Inselspital, est à contacter une fois le résultat de l'échographie disponible, pour fixer la date de transfert à Berne (autour du 06.03.2018). • Patient de 71 ans, connu pour adénocarcinome colorectal stade IV avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale, qui nous est adressé le 22.02.2018 par son oncologue traitant, la Dresse Gutierres-Demierre, en raison d'une hyperkaliémie à 8 mmol/l découverte le jour même lors d'un contrôle. Depuis dix jours, Monsieur Egger signale également de nouvelles difficultés à la marche en raison d'une faiblesse des releveurs des pieds, plus marquée au pied gauche et actuellement en péjoration, avec des pertes d'équilibre. Il ne présentait pas ces symptômes lors de la sortie de l'hôpital après son urosepsis à E. coli au début février 2018. Il décrit également une dyspnée nouvelle stade NYHA III lors d'efforts légers, présente depuis quatre à cinq jours, sans toux ni expectorations, ni état fébrile associé. Il ressent occasionnellement des palpitations, habituelles selon lui. Il n'a pas d'autres symptômes neurologiques de type vertiges, malaises ou paresthésies. À l'arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique met en évidence une xérose cutanée importante dans le cadre de la chimiothérapie, une masse abdominale palpée en sus-ombilical jusqu'au flanc gauche avec un abdomen par ailleurs indolore à la palpation, sans défense ni détente et avec des bruits normaux. L'examen neurologique met en évidence une paralysie du releveur des deux pieds, avec par ailleurs une force proximale conservée à M5 et une force à M5 des membres supérieurs. Les réflexes sont hypervifs et symétriques et le réflexe cutané plantaire est en flexion des deux côtés. À la marche, nous constatons la présence d'un steppage. La sensibilité est symétrique et conservée au test toucher-piquer. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre une hyperkaliémie à 8 mmol/l et une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 167 mmol/l. La gazométrie montre une acidose métabolique avec un pH à 7.35, des bicarbonates à 8 mmol/l et une compensation respiratoire. L'ECG montre un rythme en FA tachycarde à 120 bpm, avec des QRS larges en V4 et V5, et des ondes T pointues. Le patient reçoit deux bolus de Gluconate de Calcium IV, et nous instaurons un traitement par Resonium 4 x 40 g per os et par Insuline IV avec perfusion de glucose 10%, avec diminution de la kaliémie. Le patient est hospitalisé aux lits monitorés pour la suite de la prise en charge. Nous poursuivons la perfusion d'insuline et diminuons le Résonium à 4 x 15 g/jour. Nous surveillons la kaliémie, qui baisse progressivement sous ce traitement. Au vu du steppage d'apparition nouvelle, nous effectuons un CT lombaire le 23.02.2018, qui ne montre pas d'effet de masse ni de métastase. Le 26.02.2018, nous effectuons une IRM lombaire, qui permet d'exclure également une radiculite. Afin d'exclure une insuffisance surrénalienne primaire, possiblement dans un contexte paranéoplasique pour expliquer l'hyperkaliémie, nous effectuons un dosage du cortisol basal le 24.02.2018, qui est dans la zone grise à 179 nmol/l. Un test au synacthen permet d'exclure cette hypothèse. La cause de l'hyperkaliémie reste d'origine indéterminée. Elle semble disproportionnée par rapport à l'insuffisance rénale et l'acidose. Les troubles acido-basiques et métaboliques sont complexes chez ce patient. Nous pouvons évoquer une acidose tubulaire distale type IV et une perte de bicarbonates par la stomie dans le contexte oncologique pour expliquer ce tableau. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, et sur la demande du patient, Monsieur Egger rentre à domicile le 27.02.2018, avec un traitement de Résonium à poursuivre jusqu'au 02.03.2018 et un contrôle à prévoir dans les jours suivant la sortie à la consultation de la Dresse Gutierres-Demierre afin de surveiller la kaliémie. Nous prescrivons de l'ergothérapie pour une attelle pour releveur des pieds et nous prescrivons également des séances de physiothérapie pour rééducation à la marche. • Patient de 71 ans connue pour un cancer de l'ovaire, une hypercholestérolémie et une HTA. Hospitalisée le 22.03.2018 pour une implantation de pacemaker mode AAI-DDD. La patiente arrive sans plaintes particulières et de façon élective. Le contrôle post-mise de pacemaker reste dans la norme, avec une légère douleur qui persiste, raison pour laquelle nous laisserons un traitement antalgique en réserve à suivre ces prochains jours. La patiente rentre à domicile le 23.03.2018. • Patient de 71 ans qui est hospitalisé en électif le 09.03.2018 pour une colonoscopie dans le but de traiter endoscopiquement un adénocarcinome intra-muqueux (au minimum) développé dans un terrain d'adénome tubuleux en dysplasie épithéliale en partie de bas et haut grade. Il est suivi régulièrement par colonoscopie et lors du contrôle de janvier 2018, la résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal a motivé l'examen de ce jour. La colonoscopie a lieu le 09.03.2018 et se déroule sans complications. Trois petits polypes et le polype suspect sont complètement réséqués. Aucun matériel n'a été envoyé en histologie. Le patient sera convoqué dans 6-8 mois pour une nouvelle colonoscopie de contrôle. Le patient peut rentrer chez lui le 10.03.2018 et prendra rendez-vous prochainement à votre consultation. • Patient de 72 ans, ayant subi une thoracoscopie, une bullectomie apicale du lobe supérieur droit et une pleurodèse par talcage le 21.02.2018 à l'Inselspital en raison d'un pneumothorax spontané droit le 11.02.2018, connu pour une BPCO avec composante asthmatique et une cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire, qui présente une dyspnée d'apparition aiguë le matin. Pas d'état fébrile, pas d'autre plainte.A l'examen clinique d'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile, avec une saturation à l'air ambiant à 78%. Respiration avec les muscles accessoires, hypoventilation sur les deux plages pulmonaires, râles crépitants bi-basaux sans sibilances. Palpation d'un emphysème sous-cutané au niveau de l'hémithorax et du flanc droits, non présent au niveau du cou et du visage, en régression par rapport au statut avant la chirurgie. Les cicatrices sont calmes avec une lésion croûteuse latéralement aux fils de la cicatrice médiane. Lésion ulcéreuse du siège avec fibrine, d'environ 1 cm de diamètre, avec érythème en périphérie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13.6 G/l et une CRP à 76 mg/l, qui augmente à 191 mg/l le lendemain. Une radiographie du thorax montre un foyer infectieux à gauche. Au vu de l'apparition brusque de la dyspnée une semaine après la chirurgie, nous demandons un CT thoracique qui exclut une image de pneumothorax récidivant et met en évidence un remaniement pleural post-talcage à droite avec persistance d'un épanchement pleural postéro-basal et dans la grande scissure, ainsi qu'un nouveau foyer parenchymateux confluant postéro-basal gauche. Nous introduisons un traitement antibiotique par Rocéphine ainsi qu'un traitement d'aérosols. Sur le plan respiratoire, l'évolution est lentement favorable, avec diminution du syndrome inflammatoire (29 mg/l le 08.03.2018). Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire en raison d'un encombrement bronchique persistant important. Le 07.03.2018, l'antibiothérapie est relayée par de la Co-Amoxicilline per os, pour une durée totale de 10 jours. Le 06.03.2018, nous procédons à l'ablation des fils de la plaie de thoracoscopie qui évolue favorablement. Le même jour, le patient présente des douleurs abdominales péri-ombilicales de type pression, d'apparition progressive, ainsi qu'une pollakiurie. Un bladder scan post-mictionnel met en évidence un résidu de 500 ml, ce que nous attribuons à une possible récidive d'hyperplasie de la prostate avec des urines par regorgement, raison pour laquelle nous posons une sonde vésicale. Nous proposons d'organiser un suivi urologique auprès du Dr. X. A noter une hyponatrémie à 132 mmol/l le 08.03.2018. Monsieur Y est transféré en réadaptation gériatrique le 08.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Patient de 72 ans, connu pour une cardiopathie ischémique qui présente depuis deux mois une baisse de l'état général avec une anorexie et des vomissements. Nous trouvons un patient cachectique en état de dénutrition sévère. Le bilan met en évidence une hausse des paramètres pancréatiques. Un scanner abdominal met en évidence des kystes pancréatiques ainsi que des signes de pancréatite. L'image au scanner ne permet pas d'exclure une éventuelle malignité des kystes pancréatiques. Nous demandons un avis aux radiologues (Dr. X) qui proposent de répéter l'imagerie afin de voir s'il y a évolution. A l'imagerie du 2.3.18, on constate une progression en taille des kystes ainsi que des signes de pancréatite. Nous retenons donc le diagnostic de pancréatite aiguë sur probablement pancréatite chronique sur consommation d'alcool sans toutefois exclure une possible malignité des kystes hépatiques, mais qui reste peu probable vu le dosage des marqueurs CA 19.9 à 44 U/ml et CEA à 2.3 ng/ml. Nous instaurons un traitement antalgique et effectuons une surveillance clinique de la pancréatite. L'évolution est dans un premier temps favorable avec, toutefois, le 09.03.18, 2 jours après la reprise de l'alimentation entérale, une hausse des tests pancréatiques qui évolue finalement très favorablement par la suite, avec une ultérieure acutisation de son pancréas le 18.03.2018 qui reste stable finalement jusqu'à la fin de son séjour chez nous. Nous vous proposons d'effectuer une nouvelle imagerie à distance pour voir l'évolution des kystes pancréatiques. Monsieur Y présente également un état de dénutrition protéino-énergétique sévère avec perte de plusieurs kilos en quelques mois. Un bilan vitaminique met en évidence une hypovitaminose D qui a été substituée. Une renutrition par l'alimentation entérale a été débutée lors de son séjour chez nous et doit être poursuivie à domicile également. Le traitement par Konakion reste à adapter selon le TP. Sur le plan infectiologique, M. Y présente une première fois un état fébrile avec suspicion d'un foyer abdominal vu le contexte, qui a été traité par Ceftriaxone et Flagyl à raison d'une semaine avec une bonne évolution initialement. Par la suite, il présente un nouvel épisode de poussée de pancréatite aiguë biologique avec des douleurs abdominales et une bactériémie à Klebsiella pneumoniae R à amoxicilline. Un CT abdominal ne relève pas de particularité, notamment pas de rupture du kyste connue ni de dilatation des voies biliaires. Un avis auprès de nos collègues gastroentérologues ne préconise pas de ponction du kyste au vu de la taille stable du kyste mais un suivi biologique. Nos collègues chirurgiens proposent une gastroscopie avec une endosonographie gastrique pour mieux caractériser l'aspect du kyste et mieux apprécier l'atteinte des structures de la tête du pancréas et de l'estomac même. Un avis infectiologique concernant l'antibiothérapie suite à la réception de l'antibiogramme a été pris et nous relayons le Meropenem par Piperacillin-Tazobactam, puis dès l'amélioration biologique, nous passons au traitement per os Ciprofloxacine et Flagyl dès l'amélioration clinique et biologique pour une durée totale de 14 jours jusqu'au 02.04.2018. En vue d'une bonne évolution, l'endosonographie n'a pas été effectuée. Au vu d'une bonne évolution, M. Y peut rentrer à domicile le 20.03.2018 avec l'installation des aides à domicile dans un premier temps, vu qu'il doit poursuivre une nutrition entérale jusqu'à une reprise de l'alimentation correcte par la bouche. Patient de 72 ans, connu pour une cirrhose hépatique, qui consulte en raison d'une dyspnée en aggravation (NYHA III) depuis 10 jours, accompagnée d'une prise pondérale d'environ 4 kg. Selon ses dires, son traitement de Torem aurait été diminué à 5 mg ce dernier mois. A l'examen clinique d'entrée, présence d'oedèmes aux membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Au statut pulmonaire, hypoventilation à la base gauche et jusqu'à mi-plage pulmonaire à droite. L'abdomen est globuleux, avec une matité à la percussion. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 30 mg/l, sans leucocytose, une acutisation d'une insuffisance rénale AKIN 1 probablement dans le cadre d'un syndrome cardio-rénal, avec une créatinine à 127 umol/l et une urée à 28,6 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. La gazométrie sous 15 litres d'O2 montre une acidose métabolique à 7.23 avec pCO2 à 5.6 kPa, une pO2 à 28.8 kPa. La gazométrie à l'air ambiant montre une acidose métabolique à 7.26 avec pCO2 à 5.3 kPa et une hypoxémie avec pO2 à 8.5 kPa. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre une cardiomégalie globale associée à un élargissement médiastinal, une turgescence hilaire et un effacement de la coupole diaphragmatique droite avec asymétrie de transparence en défaveur de la base sur volumineux épanchement pleural. Nous complétons les investigations par un ultrason thoracique et de l'abdomen qui montre un volumineux épanchement pleural droit, sans cloison visualisée, ainsi qu'une importante ascite occupant tous les récessus péritonéaux. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale et introduisons un traitement par Lasix iv jusqu'au 20.02.2018, relayé par Torem. Au vu d'une prise pondérale depuis ce relais, nous réintroduisons le Lasix iv le 25.02.2018. La radiographie du thorax du 26.02.2018 montre l'épanchement pleural latéro-thoracique droit cloisonné connu.Concernant l'ascite, nous majorons le traitement d'Aldactone depuis le 16.02.2018, nous arrêtons le Xarelto et nous effectuons deux ponctions d'ascite, le 12.02.2018 qui ramène 3.5 litres et le 15.02.2018 qui ramène 4.5 litres. Les deux fois le patient retire le drain avant la fin de drainage du liquide d'ascite. Le traitement par Xarelto est arrêté en raison d'un rythme sinusal régulier chez un patient avec état général diminué et risque de chute élevé. Sur le plan métabolique, le patient présente une hypoglycémie symptomatique à 1.9 mmol/l pour laquelle nous introduisons 4 ampoules de G40, suivies de G10 iv en continu, avec amélioration. Au vu d'hypoglycémies récidivantes par la suite, nous diminuons le traitement de Lantus jusqu'à 8 UI. Le 26.02.2018, Monsieur Gapany est transféré en réhabilitation gériatrique. Patient de 72 ans, connu pour une FA sous Sintrom, une HTA et une schizophrénie, consulte aux urgences pour une dyspnée au repos. Pour rappel, il avait consulté aux urgences de Fribourg le soir du 11.03.2018 avant d'être transféré aux urgences de Meyriez. Lors de la consultation à Fribourg, il présentait une fièvre >38.5, ainsi qu'au status un murmure vésiculaire physiologique, wheezing droite et sibilance gauche, percussion sonore des deux côtés. Un traitement par Atrovent/Ventolin avec bon effet transitoire avait été mis en place. Il a également reçu une dose de Co-Amoxicilline qui a été stoppée lors de l'arrivée aux urgences de Meyriez. Lors de l'arrivée à l'étage, à l'hétéroanamnèse avec sa femme, nous apprenons que le patient a fait une chute mécanique il y a environ 7 jours en marchant dans un parking, sans PC ni TC. Il est tombé sur l'hémithorax droit. Le 10.03.2018, M. Gutknecht a présenté des symptômes de rhume avec écoulement nasal et toux. De plus, il présentait une dyspnée avec quelques sécrétions, sans fièvre initialement. Pas de notion de contage. La femme note un sifflement respiratoire. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité notamment pas de douleur thoracique. Pas de frisson. Pas d'immobilisation récemment, pas de ATCD pour thrombose ou EP. Pas de douleur aux mollets. Les symptômes présentés par la patiente à l'entrée sont une respiration sifflante avec tachypnée et dyspnée. Il présente un épisode de selles verdâtres et une difficulté à uriner. Au status relevant, on note une fièvre à >38.5 l'après-midi du 12.03.2018, une auscultation avec murmure vésiculaire symétrique sans sibilance mais bruits sifflants audibles à l'expiration. Tremor variable et agitation motrice importante. Le patient est orienté dans l'espace et le temps (hormis pour l'année), sur sa personne. Son discours est incohérent avec coq à l'âne. Pas d'hallucination remarquée ni déclarée. L'évolution le jour de l'entrée le 12.03.2018 est marquée par une fièvre en augmentation avec une péjoration de la dyspnée. Nous prenons en charge le patient avec prise d'hémocultures ainsi qu'un antibiotique IV (Rocéphine 2g). Sur la nuit, il présente une récidive d'un syndrome obstructif avec dyspnée et sibilances qui motive la reprise du traitement par bronchodilatateurs. Nous concluons à une probable bronchite asthmatique avec possible étiologie bactérienne. La nuit du 13.03. au 14.03.2018, nouvelle péjoration de la dyspnée avec hyperventilation. La péjoration de la dyspnée n'est pas claire, une cause virale avec CRP actuellement au plateau (98) semble être la cause. Le patient a toutefois bien répondu au Ventolin/Atrovent avec diminution de la dyspnée et amélioration de la saturation. Le 14.03.2018, mauvaise évolution avec persistance de fièvre et dyspnée sous Rocéphine 2g IV. Un CT réalisé montre des fractures de côtes multiples (droite 6-11) et une atélectasie du lobe moyen droit. Foyer lobe moyen droit et foyer basal gauche. Pas d'embolie pulmonaire centrale. La gazométrie du 14.03.2018 montre perturbation de la diffusion avec pH 7.49 sans augmentation de l'oxygène malgré une hyperventilation. La fréquence reste au-dessus de 20/min depuis 3 jours avec péjoration nocturne. Pour ces raisons, nous le transférons à Payerne aux urgences pour suite de prise en charge. Patient de 73 ans, admis aux soins intensifs le 21.03.2018 en raison d'une bradycardie sévère asymptomatique, survenant à la faveur d'une insuffisance rénale aiguë associée à une hyperkaliémie. Il se présente initialement à consultation pré-opératoire en vue de la cure élective des hernies inguinales bilatérales. Le bilan clinique et biologique effectué à cette occasion montre une bradycardie à 35/min avec échappement jonctionnel, une insuffisance rénale chronique acutisée et une hyperkaliémie modérée à 6.2 mmol/l. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Le patient est resté asymptomatique tout au long du séjour. La bradycardie initiale sur rythme jonctionnel est attribuée à l'hyperkaliémie. Le traitement habituel par bétabloqueurs est interrompu, et la kaliémie de même que l'ECG se normalisent rapidement après traitement d'insuline-glucose et Résonium. Le patient est désormais en rythme sinusal régulier dès le 22.03.2018 au petit matin. Un Holter demandé en ambulatoire est en cours, dont les résultats vous parviendront séparément. L'insuffisance rénale initiale est attribuée en premier lieu à une composante pré-rénale sur déshydratation, avec possible composante d'insuffisance cardiaque chronotrope transitoire secondaire. Le bilan est complété par une échocardiographie le 22.03.2018, qui montre une FEVG conservée sans troubles de la cinétique segmentaire significatifs. L'évolution est rapidement favorable après réhydratation. Un suivi ambulatoire des électrolytes d'ici au 30.03.2018 est préconisé. En fonction des résultats, nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement par Votum, qui est poursuivi pour l'instant. Patient de 73 ans, admis aux soins intensifs pour une hypercalcémie maligne le 05.03.2018. Mr. Cuennet, connu pour une insuffisance rénale chronique G4 A1, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une acutisation de son insuffisance rénale avec état confusionnel aigu. À noter que lors de l'attente aux urgences, il quitte la salle d'attente et est retrouvé au sol par les ambulanciers. Le bilan d'entrée met en évidence une hypercalcémie maligne et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Un traitement par chasse hydrique, lasix, calcitonine iv et acide zolédronique est débuté avec une diminution de la calcémie. Un bilan d'hypercalcémie est en cours. Un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré est mis en évidence. Patient de 73 ans, hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. Le 08.02.2018, M. Bruegger fait une chute à ski avec réception sur l'épaule G. Consulte à l'Hôpital de Sion où des RX sont faites montrant une luxation AC G. Sur le plan clinique, on constate une instabilité dans le plan crânio-caudal et antéro-postérieur avec une impossibilité de réduction de la clavicule. Le bilan RX est complété par une IRM qui montre une incarcération d'une partie du muscle trapèze entre la clavicule et l'acromion. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 21.02.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire du membre supérieur gauche est intact. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 23.02.2018. Patient de 73 ans, institutionnalisé suite à un AVC avec hémisyndrome droit résiduel, aphasie et trouble de la déglutition, qui présente une aggravation des troubles de la déglutition depuis 3 mois menant à d'importantes difficultés à s'alimenter et à une dénutrition sévère. Il est hospitalisé pour une pose de PEG et pour débuter la renutrition.La pose de PEG est réalisée le 05.03.2018 sans complication. La renutrition est débutée dès H13 avec une bonne tolérance et sera progressivement augmentée selon avis des diététiciens. Au vu du risque de syndrome de renutrition important, nous suivons les électrolytes chaque jour et les substituons. Nous proposons de contrôler les électrolytes au home les 08., 09. et 12.03.2018 et d'adapter la substitution en conséquence. • Patient de 73 ans, notamment connu pour une hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire le 23.11.2017, hospitalisé au RFSM-CSH Marsens sous PAFA pour sevrage alcoolique depuis le 22.01.2018, adressé aux urgences de notre hôpital le 09.02.2018 en raison d'un vomissement biliaire. • A l'anamnèse, Monsieur Morand décrit une absence de transit et de gaz depuis la veille. Il dit également avoir constaté des filets de sang lors d'un deuxième épisode de vomissements, raison pour laquelle il est hospitalisé dans un premier temps en médecine. Suite à un consilium chirurgical le 11.02.2018 pour persistance des vomissements, avec une radiographie de l'abdomen qui montre une dilatation au niveau du grêle proximal à de multiples niveaux hydro-aériques, un ventre souple et un laboratoire rassurant, le patient bénéficie d'un traitement conservateur, avec mise en place d'une sonde naso-gastrique. 48 heures plus tard, vu la non-évolution et la non-résolution de l'iléus, le patient bénéficie par le Dr. X d'une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse extensive pendant 60 minutes. Les suites post-opératoires sont lentement favorables. La sonde naso-gastrique, changée en per-opératoire pour une taille supérieure, est retirée le 16.02.2018. En post-opératoire immédiat, suite à une hydratation importante durant la semaine des vomissements, la diurèse est reprise, avec des quantités physiologiques. Cette hydratation a permis une correction de l'insuffisance rénale, avec une créatinine à 75 umol/l à la sortie, et une amélioration au niveau des marqueurs de la coagulation. Initialement, l'ablation de la sonde naso-gastrique est mal tolérée, avec réapparition d'un épisode de vomissements, de résolution spontanée, permettant la reprise d'une alimentation orale dès le 19.02.2018, bien tolérée, ainsi que la reprise du transit intestinal avec des selles régulières. En présence d'une évolution clinique et biologique favorable (absence de syndrome inflammatoire lors du dernier bilan biologique du 01.03.2018), Monsieur Morand regagne son domicile le 01.03.2018, avec la mise en place des soins à domicile à raison d'une fois/jour pour la poursuite des rinçages par NaCl au niveau de la cicatrice. L'ablation des agrafes se fera le 05.03.2018 par les soins à domicile. • Patient de 73 ans, pris en charge le 16.02.2018 pour une réadaptation gériatrique en raison d'un déconditionnement global sur décompensation cardiaque et exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur pneumonie le 22.01.2018, justifiant une hospitalisation en médecine à l'HFR Riaz. • Sur le plan social, Monsieur Scherly vit avec son amie, marche avec 2 cannes, et bénéficie de soins à domicile. • Mentionnons une dernière chute il y a 1 an et demi provoquée par des vertiges. Pas de plaintes au niveau digestif ou urinaire. Monsieur Scherly porte des bas de contention depuis l'hospitalisation en médecine, boit entre 0.5 et 1 litre de vin par jour, et ne fume plus depuis 15 ans. Ce dernier est connu pour une résection d'un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec colostomie terminale. Il est porteur d'un port-a-cath, qui est calme. • Sur le plan général, Monsieur Scherly rapporte une dyspnée NYHA 3 et une toux grasse avec crachats blanchâtres. • A l'entrée dans notre service, le patient est en bon état général. Au status cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Notons la présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux chevilles. Le signe de Homans est négatif des deux côtés. Les mollets sont souples et le ballant conservé. Au niveau pulmonaire, signalons un murmure vésiculaire symétrique avec des râles de stase bilatéraux. L'abdomen est globuleux et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominales sont normaux en fréquence et en tonalité, et la percussion est tympanique. Il n'y a pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. La poche de stomie est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une anémie hypochrome et normocytaire avec hémoglobine à 84g/l, une hypokaliémie à 3.2mmol/l, une hypomagnésémie (substituée pendant une semaine) et une carence vitaminique D qui est substituée. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Nous effectuons un bilan de l'anémie, qui met en évidence un déficit en fer de 1500µg/l et que nous substituons, ainsi qu'un déficit en vitamine B12 pour lequel nous initions une substitution orale. A savoir que des hémofecatests avaient été effectués lors du séjour en médecine interne, qui s'étaient avérés positifs chez ce patient qui est connu et suivi en oncologie pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne. Le 25.02.2018, Monsieur Scherly présente un état fébrile à 37.7°C avec une désaturation à 82% sous oxygène et des râles crépitants bibasaux à l'auscultation pulmonaire. La radiographie du thorax objective un foyer droit. Dans ce contexte, nous débutons un traitement par Rocéphine 2g du 25.02.2018 au 27.02.2018 avec relais par Céfuroxime en voie orale du 28.02.2018 au 03.03.2018, avec bonne évolution clinique. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement par Torasemide en ajoutant du Xenalon 50mg chez ce patient connu pour des hypokaliémies à répétition. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission ne constatent pas de performances altérées, avec un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7. Dans le cadre d'un déconditionnement global, Monsieur Scherly effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagné et à l'aide d'une canne est de 120 mètres. Monsieur Scherly peut gravir 18 marches avec accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 115/126 par rapport à 109/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le risque de chute est bas. Finalement, le patient rentre à domicile le 01.03.2018. • Patient de 74 ans admis aux soins intensifs pour un NSTEMI antérieur le 28.03.2018. • Mr. Eicher, connu pour une HTA traitée et un tabagisme actif, présente subitement le 28.03.2018 un épisode inaugural de DRS typiques avec irradiation dans le bras gauche et dyspnée associée. En raison de la persistance des douleurs, il consulte les urgences. Les douleurs cèdent après administration de nitroglycérine. Un NSTEMI antérieur est mis en évidence et le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique et hémodynamique en attente de sa coronarographie. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténose critique de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) ainsi que trois lésions significatives de la première marginale/circonflexe distale. Le patient bénéficie d'un stenting de l'IVA et d'une angioplastie de la 1ère diagonale et de la 1ère branche septale. Une reprise à 1 mois pour traitement de la circonflexe est prévue. Un traitement par Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois et Statine est également débuté. Le traitement antihypertenseur habituel est modifié avec arrêt du Vascor et introduction de Métoprolol et de Linsinopril.A noter que la fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée comme normale à la ventriculographie. Une échocardiographie sera à prévoir. Lors du premier lever post-coronarographie, le patient présente une hémorragie au niveau du point de ponction fémoral D, nécessitant une nouvelle compression mécanique transitoire, avec formation d'un minime hématome résiduel mais sans signe de dissection. Le bilan biologique montre une intolérance au glucose, pour laquelle une modification du style de vie est proposée. Des conseils diététiques sont donnés au patient. Un traitement médicamenteux sera à réévaluer en fonction de l'évolution. A noter que Mr. Y est actuellement en traitement auprès du Dr. X (CHUV) pour un mélanome du nez. Une opération reconstructive est prévue pour le 16.04.2018. La nécessité d'un report de l'intervention sera à rediscuter avec l'opérateur au vu de la double antiagrégation. A la demande insistante du patient, un retour à domicile a lieu le 31.3.2018, bien qu'un suivi hospitalier ait été idéalement prévu. Nous lui expliquons les risques et les modalités importantes, notamment en cas de récidive de symptômes. Le patient est au courant qu'il doit se ménager sur le plan de l'alimentation et sur le plan des efforts physiques. L'importance de la rigueur de la prise médicamenteuse est également mentionnée. Nous contacterons le service de cardiologie pour transmettre le 3.4.2018 la suite de la prise en charge. Le patient rentre le 31.3.2018 en bon état général et avec des paramètres hémo-dynamiques stables. Patient de 74 ans admis pour une surveillance post-cure d'un anévrisme aorto-bi-iliaque sous-rénal le 19.03.2018. Suite à une augmentation en taille rapide d'un anévrisme aortique asymptomatique, une intervention élective a été proposée au patient. Il bénéficie le 19.03.2018 d'un pontage aorto-bi-iliaque externe bilatéral par laparotomie avec pontage de l'artère iliaque externe-interne gauche, une ligature de l'a. iliaque droite et une réimplantation de l'a. mésentérique inférieur. Durant l'intervention, le patient présente une hémorragie sur lésion de la veine cave inférieure et lésion d'une branche de l'artère iliaque interne nécessitant la transfusion de concentré érythrocytaire et de PFC. En post-opératoire, le patient nécessite un soutien aminergique avec une réanimation liquidienne agressive. L'évolution est par la suite favorable, permettant une extubation le 20.03.2018 et un sevrage du soutien aminergique le 21.03.2018. Une reprise des boissons uniquement est débutée le 22.03.2018. Dans le cadre du remplacement de la valve aortique par une valve mécanique, une anticoagulation par liquémine thérapeutique est reprise rapidement avec un relais par Clexane thérapeutique dès le 22.03.2018. Le patient est transféré en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Patient de 75 ans admis aux soins intensifs pour un AVC ischémique hippocampique G le 05.03.2018. Monsieur Y est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'un AVC ischémique hippocampique gauche, diagnostiqué par IRM à la clinique Hirslanden. Le patient rapporte des paresthésies de l'avant-bras gauche d'apparition brutale le samedi 03.03.18, accompagnées d'une baisse du champ visuel latéral supérieur de l'œil D, selon lui actuellement résolus. Le patient décrit une baisse de la capacité de concentration depuis l'évènement. A noter que le patient consulte initialement son médecin traitant pour une tension artérielle inhabituellement élevée. A l'admission aux urgences, le patient présente un NIHSS à 1 avec une quadranopsie supérieure droite. Le bilan est complété par un Angio-CT cérébral qui révèle une hypodense au niveau de l'hippocampe gauche et une sub-occlusion au niveau de la jonction P1-P2 à gauche. Le patient nous est adressé pour la suite de la prise en charge. La surveillance neurologique se déroule sans complication, avec la persistance d'une quadranopsie supérieure droite lors du transfert à l'étage. Le bilan lipidique met en évidence une hypercholestérolémie, pour laquelle un traitement de statines est introduit. Un traitement d'Aspirine est également mis en place. L'échocardiographie du 6.03.2018 ne met pas en évidence d'argument pour une cause cardiaque à l'AVC, avec un ventricule gauche et oreillette gauche non dilatés, avec une fonction normale à 54 %. Le bilan est à compléter avec un examen ophtalmologique des champs visuels, un Holter de 72 h et un bilan neuropsychologique. Le patient est transféré pour la suite de la prise en charge à l'étage en lit stroke non monitoré le 6.03.2018. Patient de 75 ans, connu pour un adénocarcinome bronchique du lobe supérieur droit de stade cT2a cN3 cM1 stade IV, diagnostiqué le 05.01.2016, adressé par la Dr. X, oncologue, en raison d'une baisse de l'état général depuis 2 semaines avec perte pondérale de 3 kg, anorexie et asthénie. Le patient est actuellement en soins palliatifs depuis le 13.07.2017, vu une baisse de l'état général suite à la chimiothérapie. Il relate une dyspnée stade III, sous oxygénothérapie à domicile (2 litres 20h/24h). Il est porteur d'un pleurX à gauche depuis 14 mois, avec drainage 2 x/semaine. Il rapporte aussi des douleurs latéro-dorsales droites paroxystiques, améliorées par l'antalgie simple. Pas d'état fébrile ni de trouble du transit. Pas d'autres plaintes. A l'examen clinique d'entrée, le patient est en état général conservé, bien hydraté, bien perfusé. Au statut cardio-vasculaire, on note des œdèmes aux membres inférieurs prenant le godet jusqu'au tiers inférieur des jambes. Au statut pulmonaire, présence d'une hypoventilation basale droite, avec fins râles crépitants. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 70 mg/l, sans leucocytose. Durant son séjour, Monsieur Y bénéficie d'une adaptation de l'antalgie, d'une physiothérapie ainsi que d'un suivi nutritionnel. Au vu d'une évolution favorable, il regagne son domicile le 03.03.2018. Patient de 76 ans, admis aux soins intensifs le 22.03.2018 en raison d'un état d'agitation sévère secondaire à un delirium tremens. Il est initialement hospitalisé en médecine interne depuis le 20.03.2018 en raison d'une ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit. Un CT-scanner effectué met en évidence une occlusion complète des artères tibiale postérieure et fibulaire commune et une sténose de l'artère fémorale superficielle proximale non revascularisable par voie percutanée. En date du 22.03.2018, il présente un état d'agitation marqué survenant dans un contexte de delirium tremens non contrôlable en division. Il nous est alors adressé pour la suite de la prise en charge. Le delirium tremens est progressivement jugulé sous Midazolam iv, puis relais par oxazépam. L'évolution est marquée par un encombrement bronchique marqué chez un patient oppositionnel à tout traitement. Les proches du patient (2 neveux) confirment les directives anticipées initiales (NTBR, pas d'IOT) et la compliance thérapeutique difficile au long cours. Au vu de ce qui précède, du déconditionnement global majeur et de la dégradation de la situation respiratoire progressive contre-indiquant toute intervention majeure, nous décidons de procéder à des soins de confort exclusifs dès le 25.03.2018. Le patient est explicitement informé de l'impasse thérapeutique actuelle. Les proches, informés de cette attitude, la valident. Monsieur Y est transféré le jour même en division pour soins palliatifs exclusifs, sans retour aux soins intensifs envisagé. Au moment du transfert, il est calme et se dit confortable.Patient de 76 ans admis pour un AVC ischémique sur occlusion de l'artère péricalleuse gauche le 8.03.2018. Mr. Y est connu pour un myélome multiple sous traitement de dexaméthasone et Revlimid, anticoagulé par Eliquis dans le contexte d'une fibrillation auriculaire. Il présente le 8.03.2018 l'apparition soudaine d'un hémisyndrome droit avec perte de l'équilibre et aphasie sévère. Il est adressé aux urgences de Bern avec un NIHSS initial à 5. Le CT cérébral met en évidence un AVC ischémique sur occlusion de l'artère péricalleuse gauche. Il bénéficie d'une échocardiographie qui montre une dilatation de l'oreillette gauche sans trouble de la cinétique. Le doppler des troncs supra-aortiques ne montre pas de sténose significative. Un CT cérébral de contrôle effectué le 9.03.2018 ne montre pas de transformation hémorragique. La surveillance rythmique de 24h se déroule sans complications et il nous est transféré pour la suite de la prise en charge. À l'admission, le patient présente une légère dysarthrie sans autre déficit neurologique, résolu lors du transfert à l'étage. À noter la persistance de troubles de la marche sur polyneuropathie périphérique des membres inférieurs dans le contexte des chimiothérapies administrées pour son myélome multiple. Le traitement d'Eliquis a été relayé par du Praxada à Bern. Nous poursuivons le traitement de Pradaxa et demandons un avis hématologique pour l'adaptation du traitement anticoagulant chez un patient ayant fait 2 AVC sous anticoagulation thérapeutique. Nous vous laissons le soin de pister l'avis des hématologues. La surveillance se déroule sans complications. Le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge le 10.03.2018. Patient de 76 ans, hospitalisé en médecine interne le 20.03.2018 en raison d'une ischémie subaiguë du membre inférieur droit. Un CT-scanner effectué à l'hôpital de Payerne où il consulte initialement met en évidence une occlusion complète des artères tibiale postérieure et fibulaire commune et une sténose de l'artère fémorale superficielle proximale non revascularisable par voie percutanée, selon avis angiologique. Un avis est pris auprès du chirurgien vasculaire qui ne propose pas de pontage au vu du projet thérapeutique limité. Le 22.03.2018, il présente un état d'agitation marquée survenant dans un contexte de delirium tremens non contrôlable en division. Il est alors adressé aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le delirium tremens est progressivement jugulé sous Midazolam i.v. puis remplacé par Oxazépam. L'évolution est marquée par un encombrement bronchique marqué chez un patient oppositionnel à tout traitement. Les proches du patient (2 neveux) confirment les directives anticipées initiales (pas de réanimation ni d'intubation) et la compliance thérapeutique difficile au long cours. Au vu de ce qui précède, du déconditionnement global majeur et de la dégradation de la situation respiratoire progressive contre-indiquant toute intervention majeure, nous décidons de procéder à des soins de confort exclusifs dès le 25.03.2018. Le patient est explicitement informé de l'impasse thérapeutique actuelle. Les proches, informés de cette attitude, la valident. Des traitements de Morphine et de Midazolam i.v. continus sont mis en place. Le patient est par la suite transféré à nouveau en division où l'état neurologique se dégrade rapidement. Il décède le 26.03.2018. Patient de 77 ans admis le 14.03.2018 pour un choc septique dans un contexte de lâchage d'anastomose post-résection antérieure basse (07.03.2018). Pour rappel, Mr. Y a été diagnostiqué d'un adénocarcinome à 20 cm de la marge anale en fin 2017 à Payerne. Il développe dans l'intervalle un AVC ischémique fronto-temporal gauche d'origine cardio-embolique nécessitant une anticoagulation par Eliquis. Dans ce contexte, il est proposé d'attendre 3 mois et de réaliser l'intervention dans une institution disposant d'une Stroke-Unit. Le 07.03.2018, le patient bénéficie d'une résection antérieure basse par laparoscopie. Les suites postopératoires sont marquées par une pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 09.03.2018 au 14.03.2018. Le 14.03.2018, des douleurs et la présence de liquide purulent dans le drain de Jackson motivent la réalisation d'un CT qui montre une fuite de produit de contraste au niveau de l'anastomose colo-rectale. Le patient est pris au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice puis Hartmann. Pendant l'intervention, le patient nécessite un soutien aminergique et une expansion volémique. Il est admis aux soins intensifs en post-opératoire intubé, sédaté, et sous soutien aminergique par Noradrénaline et Dobutamine. Un traitement empirique par Tazobac et Vancomycine est débuté. Les cultures préopératoires montrent la présence d'un Enterococcus faecium et de Candida albicans dans le liquide péritonéal. Sur avis infectiologique, le traitement de Tazobac est poursuivi pendant 10 jours, la Vancomycine pendant 5 jours, et le Candida n'est pas traité au vu de la résolution rapide du choc septique. L'évolution est favorable. Sur le plan chirurgical, l'évolution est favorable avec une reprise du transit par la stomie. L'alimentation est initialement débutée en parentéral puis entéral dès le 17.03.2018. Le VAC est changé itérativement, le dernier changement en date du 21.03. Le patient présente une insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte sur une atélectasie basale droite sur des bouchons muqueux récidivants ainsi qu'un épanchement pleural droit important. La prise en charge de cette insuffisance respiratoire est compliquée par de multiples échecs d'extubation et nécessite plusieurs bronchoscopies de toilettage. Une ponction de l'épanchement pleural le 19.03.2018 permet d'évacuer plus de 3L de liquide transsudatif. Suite à ces traitements, l'évolution est favorable avec sevrage progressif du soutien ventilatoire. Un passage en fibrillo-flutter est mis en évidence le 16.03 chez un patient connu pour une FA paroxystique anticoagulée mais habituellement maintenu en sinusal sous Cordarone. Il reçoit donc à deux reprises une charge en Cordarone iv puis une charge per os dès le 20.03, à poursuivre pendant 10 jours avant de repasser aux doses d'entretien. Un CT thoraco-abdominal effectué le 21.03 pour évaluation des épanchements pleuraux/atélectases et du statut digestif montre une résolution de l'épanchement pleural droit, un épanchement pleural gauche en quantité modérée, et des collections débutantes rétro-splénique, rétro-hépatique droit sous-pleural, et autour des anses grêles dans le flanc gauche. Le patient étant stable, afébrile, et toujours sous antibiothérapie par Tazobac, nous n'effectuons pas de prise en charge supplémentaire mais vous proposons de bien suivre la situation infectieuse après l'arrêt des antibiotiques. Le patient est transféré en chirurgie le 22.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles du rein gauche stade IV avec néphrectomie totale gauche et métastases osseuses sternales sous radiothérapie externe à but antalgique, suivi par Dr. X, qui consulte en raison d'un état fébrile depuis le 27.02.2018 accompagné de douleurs sus-pubiennes. À l'examen clinique d'entrée, le patient est asthénique, fébrile à 38.8°C. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 306 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et une hématurie microscopique. Nous prélevons deux paires d'hémocultures, qui reviendront négatives, et un urotube.Nous retenons une infection urinaire haute et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, poursuivie jusqu'au 04.03.2018. L'urotube revient positif pour un E. coli et un Enterococcus faecalis. Le 05.03.2018, nous relayons la Rocéphine par de la Ciproxine per os • 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 13.03.2018. Nous notons également une anémie macrocytaire avec hémoglobine à 74 g/l le 28.02.2018, raison pour laquelle le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire, avec une hémoglobine qui se situe à 87 g/l le 03.03.2018. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 07.03.2018. Il prendra rendez-vous auprès du Dr. X, urologue, pour une consultation. Patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique, une cardiopathie ischémique et valvulaire, une insuffisance rénale chronique, une sclérose en plaques et un diabète de type 2, qui consulte en raison d'une dyspnée augmentée depuis le 03.03.2018, associée à une asthénie. Pour rappel, Monsieur Y a été hospitalisé à Fribourg du 28.02 au 03.03.2018 pour une hématurie dans un contexte d'infection urinaire à Pseudomonas (patient sous Cystofix et néphrostomie gauche) traitée par Ciproxine. Notion de diarrhées. À l'examen clinique d'entrée, présence de légers œdèmes aux membres inférieurs. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, avec des râles crépitants bi-basaux. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire en amélioration avec CRP à 38 mg/l, des leucocytes à 11.4 G/l et une insuffisance rénale également en amélioration avec urée à 16.5 mmol/l et une créatinine à 171 umol/l. Présence d'une anémie normocytaire hypochrome à 75 G/l le 05.03.2018. La radiographie du thorax montre un épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire, une opacité oblongue en projection du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche ainsi que de multiples lignes de Kerley au niveau des 2 bases pulmonaires pouvant cadrer avec une décompensation cardiaque. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux et nous adaptons le traitement diurétique. Nous maintenons l'antibiothérapie par Ciproxine. Au vu d'une anémie normocytaire hypochrome à 75 g/l, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 06.03.2018. Sur le plan urologique, le 07.03.2018, la néphrostomie gauche est retirée accidentellement. Nous prenons l'avis du Dr. X, urologue, qui propose de pratiquer un ultrason du système uro-génital. Celui-ci montre une dilatation à gauche avec un bassinet mesuré à 13 mm en antéro-postérieur. Le patient est transféré à l'hôpital Daler pour une nouvelle pose de néphrostomie le 08.03.2018. Monsieur Y présente une hématurie macroscopique par le Cystofix depuis le 10.03.2018, raison pour laquelle ce Cystofix est changé le 11.03.2018 par le Dr. X. En raison d'un Cystofix incompatible, la sonde de Cystofix est à nouveau changée le 16.03.2018. Des rinçages sont pratiqués et nous mettons en place du Cyklokapron sur avis du Dr. X. Un ultrason de contrôle sera à organiser en cas de persistance de l'hématurie. Sur le plan métabolique, en raison d'hypoglycémies surtout le matin, nous diminuons le traitement de Lantus à 20 UI. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Y est transféré en réadaptation gériatrique le 16.03.2018 pour réhabilitation. Patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome recto-sigmoïdien stade IV, sous chimiothérapie, et habituellement sous 2 litres d'O2 pour une BPCO de stade IV, qui consulte les urgences en raison d'une toux grasse depuis le 10.02.2018, une dyspnée en progression ce jour et des hémoptysies objectivées par l'infirmière à domicile. À noter que sa prochaine cure de chimiothérapie est prévue pour le 20.02.2018. À l'examen clinique d'entrée, le patient présente une cyanose centrale, une saturation à 88% sous 8 litres d'O2 et un état fébrile à 38.6°C. L'auscultation pulmonaire met en évidence des ronchis dispersés et des sibilances bilatérales. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire en diminution avec une CRP à 37 mg/l et une leucocytose à 11.7 G/l. La radiographie du thorax montre un foyer basal droit. Nous prélevons deux paires d'hémocultures, les antigènes urinaires et une culture d'expectorations qui reviendront toutes négatives. Une antibiothérapie de Rocéphine 2 g iv est débutée, poursuivie jusqu'au 19.02.2018, avec une évolution clinique et biologique favorable. Le 20.02.2018, ce traitement est relayé par de la Co-Amoxicilline 1 g, jusqu'au 22.02.2018. Un ultrason des voies urinaires ne montre pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë. Le patient bénéficie de bronchodilatateurs et de physiothérapie respiratoire avec un effet favorable. Sur le plan oncologique, au vu des douleurs récidivantes au niveau du sacrum, nous adaptons le traitement antalgique avec une majoration du traitement par Fentanyl patch à 125 ucg, avec un effet favorable. Au vu de l'évolution clinique, Monsieur Y regagne son domicile le 21.02.2018. Un suivi par les soins à domicile 2 x/semaine et Voltigo 1 x/semaine est mis en place, et un contrôle à la consultation de la Dr. X est prévu pour le 22.02.2018 à 12h. Patient de 77 ans, connu pour une maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec quadruple pontage et diabète de type II, qui a présenté une DRS le 01.03.2018 à midi, qui a duré 30 min, constrictive, non irradiante, disparue après la prise de Trinitrine. Il ne s'est pas plaint de dyspnée ou d'autres symptômes cardiopulmonaires. Il s'est aussi plaint d'une douleur de hanche gauche, présente depuis plusieurs semaines, mais qui s'est aggravée ces derniers jours, avec impotence fonctionnelle. Pas de notion de chute/trauma/faux mouvement. Il n'a pas de notion de fièvre. Pas de symptômes urinaires ou gastro-intestinaux. Patient en état général diminué, hypertendu à 177/65 mmHg, FC à 92 bpm, sat à 92% à l'AA. fébrile à 39.4°. CV : B1B2 bien frappés et réguliers sans souffle perçu, pouls périphériques perçus, pas de TJ/RHJ, pas d'OMI, mollets souples et indolores, Homans négatif. Resp : MV symétrique sans râle ni sibilance. Dig : abdomen souple, indolore, sans défense ni détente, sans masse palpable. Hanche G : pas de tuméfaction ou hématome, pas de limitation à la mobilisation mais mobilisation douloureuse surtout en flexion, pas de trouble neurovasculaire. L'ECG retrouve un ST sous-décalé d'environ 1 mm en V4-V5-V6 et DI-aVL, sans signe de miroir. Les troponines sont à 22 à H0, 26 à H1 et 27 à H3 sans cinétique significative. Au laboratoire, on note une glycémie à 14.6, hyponatrémie à 128 mmol/l sans syndrome inflammatoire. Au vu de son état fébrile à 39.4° à l'entrée, nous prélevons deux paires d'hémocultures qui sont négatives à J2. La patiente est hospitalisée pour investigation de cet état fébrile d'origine indéterminée. À l'étage, la patiente reste fébrile (max 39.3°), le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 110 et des leucocytes à 16.1. Le sédiment urinaire montre leucocytes + et sang +++, sans nitrites, et un urotube est fait qui est négatif à J1. Une antibiothérapie par Rocéphine est débutée. Nous faisons aussi un frottis de grippe qui revient négatif. Dans le cadre de ses douleurs de la hanche gauche en péjoration à l'étage avec impotence fonctionnelle et une douleur à la mobilisation dans tous les axes et à la palpation du grand trochanter, un avis ortho est demandé le 03.03.2018 et le patient subit une ponction de la hanche G qui permet de conclure à une arthrite septique prothétique de la hanche G. Nous débutons une antibiothérapie par méropénem 500 mg et le patient est transféré à Fribourg pour la prise en charge chirurgicale.Patient de 77 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 20.03.2018 Patient de 78 ans, connu pour cardiopathie HTA et rythmique (FA sous Eliquis), IRC qui consulte pour une absence de selles depuis 8 jours avec douleurs abdominales diffuses (surtout en FIG). Patient connu pour une constipation depuis sa dernière hospitalisation en septembre 2017. Il y a 10 jours, il consulte son MT qui lui prescrit du Resolor et Constella. Par la suite, il consulte le MedHome qui lui fait un lavement avec effet mitigé. Il est ensuite adressé par MedHome pour suspicion de diverticulite. Aux urgences, une diverticulite a été écartée par un CT qui montre une diverticulose colique gauche non compliquée. Un globe vésical à 500 ml a été mis en évidence avec un sondage et les urines avec la présence d'une leucocyturie sans nitrite avec une croix de germe. Un syndrome inflammatoire fait suspecter une infection urinaire haute et, au vu d'une colonisation par E. Coli ESBL connu chez ce patient, une antibiothérapie par Meronem est initiée. L'ECG à l'entrée met en évidence une FA connue chez ce patient à réponse rapide mais une bonne tolérance clinique. Le bilan biologique à l'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine très probablement mixte, post-rénale dans le contexte de globe vésical et prérénale sur déshydratation. À l'étage, nous observons un patient dans un bon état général, sans symptomatologie urinaire, la raison pour laquelle nous arrêtons l'antibiothérapie dans un premier temps. Le syndrome inflammatoire s'amende. Notons une crise de goutte au hallux G il y a des dizaines de jours qui pourrait éventuellement être à l'origine de ce syndrome inflammatoire avec une possible composante également de la coprostase. Finalement, la culture urinaire montre une croissance significative d'E. Coli ESBL, la raison pour laquelle un avis auprès de nos collègues infectiologues a été pris. Ils nous proposent, vu qu'il s'agit d'un homme et dans le but d'exclure une complication de type prostatite, de traiter le patient pour une durée de 5 jours par Ertapenem, ce que nous poursuivons. Le patient reçoit à l'hôpital 2 doses d'Ertapenem avec installation des aides à domicile pour le reste du traitement qui sera effectué à domicile. En ce qui concerne une anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative avec une hémoglobine à 99 g/l chez un patient connu pour une hypothyroïdie insuffisamment substituée avec la vitamine B12 et acide folique dans la norme. Nous majorons son traitement habituel de l'Euthyrox de 100 à 150 mcg/j et vous proposons de recontrôler la TSH dans trois mois et d'adapter le traitement selon les résultats. Notons également la ferritine dans la norme, mais dans le contexte inflammatoire. Nous proposons un contrôle de ferritine à distance du syndrome inflammatoire également. Sur le plan urinaire, nous demandons un bilan de résidu post-mictionnel qui montre 32 cc chez un patient connu pour un s/p TURP suivi par Dr. X. Nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour un contrôle prochainement. Au vu de cette constipation chronique, nous organisons également une coloscopie en ambulatoire qui sera faite le 04.04.2018. Au vu d'une bonne évolution et d'une stabilité clinique, le patient peut rentrer à domicile le 16.03.2018. Patient de 79 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate avec métastases au niveau ganglionnaire et osseux, sous chimiothérapie depuis décembre 2017 et qui est envoyé aux urgences par Dr. X pour une douleur au niveau de la pli inguinal gauche en marchant, avec décharges électriques et sensation que "la jambe lâche" depuis le 04.03.2018. Monsieur Schorderet se plaint également d'une dyspnée NYHA stade IV depuis décembre 2017 quand il a commencé sa chimiothérapie, pour laquelle Dr. X a demandé un angio-CT aujourd'hui révélé sans particularité. À savoir que le patient, avant de commencer la chimiothérapie, marchait environ 1 heure par jour. Il n'y a pas d'altération du transit intestinal, pas de nausée ni de vomissement. Le patient n'avait pas de fièvre à la maison et n'a pas eu de traumatisme. La dernière séance de chimiothérapie a eu lieu le 07.02.2018. La prise de sang du 06.03.2018 effectuée par Dr. X objective une hémoglobine à 103 g/l (à noter une anémie connue), un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l et une leucocytose à 14.7 G/l. Signalons aussi une péjoration des enzymes hépatiques avec ASAT à 134 U/l, ALAT à 56 U/l, LDH à 884 U/l, phosphatase à 231 U/l et Gamma-GT à 123 U/l. Deux paires d'hémocultures se révèlent finalement négatives à 5 jours et un sédiment urinaire revient propre. Un traitement par Rocéphine 2 g intraveineux est débuté et Monsieur Schorderet est hospitalisé en gériatrie aiguë pour suite de sa prise en charge. À son arrivée dans notre service, le patient est en bon état général. Ce dernier constate une amélioration de la force de son membre inférieur gauche et ne signale plus de douleur. À l'étage, le status cardiovasculaire objective un rythme cardiaque irrégulier, aucun œdème des membres inférieurs et des mollets souples. Les status pulmonaire et neurologique sont dans la norme. Il n'y a pas de douleur à la mobilisation de la jambe et de la hanche gauches et le reste du status s'avère sans particularité. L'appétit est réduit en raison d'une diminution du goût et le transit est conservé. Le patient ne rapporte aucune plainte sur le plan cardiaque, digestif (hormis la baisse de l'appétit) ou urinaire. Il est continent sur le plan urinaire et fécal. Le sommeil est conservé. Sur le plan social, Monsieur Schorderet vit avec sa femme, sans bénéficier de soins à domicile. Sur le plan gériatrique, le patient marche sans moyen auxiliaire et ne rapporte pas de chute la dernière année. À l'étage, le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire à 88 g/l et un déficit en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Nous remarquons de plus une augmentation de la CRP à 137 mg/l, avec réduction des leucocytes à 12.5 G/l. La procalcitonine est à 0.16 µg/l. Durant le séjour, Monsieur Schorderet effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche est sans limite et le patient monte et descend les escaliers en sécurité. Le 08.03.2018, le patient est complètement asymptomatique et souhaite un retour à domicile avec un suivi en ambulatoire. Nous prenons donc contact avec Dr. X et décidons de faire sortir le patient le 09.03.2018 avec un rendez-vous oncologique organisé le 14.03.2018 à 11h00. Patient de 81 ans en bonne santé habituelle, sans hypertension artérielle connue, qui se présente pour une crise hypertensive associée à des sueurs et sensation de chaleur, sans atteinte des organes cibles à l'examen clinique. Le laboratoire et l'ECG sont sans anomalie significative. Nous prescrivons 2 bouffées d'Isoket, 1 cpr d'Adalat 20 mg retard et 1 cpr d'Amlodipine 5 mg. La tension artérielle se normalise à 130/68 mmHg à minuit. La patiente rentre à domicile avec une prescription d'Amlodipine 5 mg 1x/jour en fixe, et est informée de prendre contact avec son médecin traitant. Patient de 82 ans, connu pour un status après accident vasculaire cérébral sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche proportionnel, qui est amené en ambulance accompagné par son épouse pour une baisse de l'état général depuis quelques jours. L'anamnèse avec le patient n'est pas contributive. Il ne relate pas de plaintes respiratoires, abdominales ou urinaires. Le patient signale néanmoins des démangeaisons depuis la veille au soir au niveau inguinal et péri-anal. Son épouse le trouve plus désorienté que d'habitude. Il n'y a pas d'état fébrile ni frissons. A son arrivée, Monsieur Millasson est désorienté dans le temps et dans l'espace mais orienté dans la situation. Son score de Glasgow est à 14/15. Son statut cardiopulmonaire est rassurant. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau génital, nous notons un érythème péri-inguinal avec exsudat blanchâtre et érythème testiculaire bilatéral. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique objective une hypovitaminose D à 8 nmol/l, une hypovitaminose B12 à 90 pg/ml, et l'acide folique à 0,9 ng/ml que nous substituons par voie orale. Pendant le séjour, nous constatons des troubles du sommeil et instaurons un traitement par Quétiapine 12,5 mg avec évolution favorable. Le 15.03.2018, Monsieur Millasson présente des épigastralgies accompagnées de nausées et vomissements alimentaires que nous traitons par Nexium et Primperan, chez ce patient connu pour une hernie hiatale. Les paramètres vitaux montrent une hypertension artérielle à 225/125 mmHg et nous proposons un traitement par Adalat 30 mg avec diminution de l'hypertension artérielle par la suite à 170/85 mmHg. Le 16.03.2018, le patient présente des troubles de l'état de conscience avec une somnolence et un score de Glasgow à 9/15. Monsieur Millasson est normotendu à 119/85 mmHg, tachycarde à 125 battements par minute et hypoxémique avec une saturation à 80 % à l'air ambiant. Le patient présente un encombrement bronchique avec des râles bilatéraux. L'ECG montre un NSTEMI antéro-septal. Nous suspectons cliniquement un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif et un NSTEMI type II. Nous administrons du Lasix 20 mg en intraveineux et de la Morphine 1 mg avec bonne réponse et diurèse à 200 ml. Le bilan biologique montre des troponines à To à 31 pmol/l, T1 à 34 pmol/l, T3 à 38 pmol/l. La gazométrie sous 8 l montre une hypoxémie à 6,5 kPa, sans hypercapnie, avec des lactates à 4,5 mmol/l. La radiographie du thorax ne constate pas d'œdème pulmonaire aigu mais laisse suspecter un foyer basal droit. Nous prenons contact avec les cardiologues, le Dr X et le Dr X qui proposent une coronarographie le 16.03.2018. Compte tenu des troubles de l'état de conscience, nous effectuons un CT cérébral qui, selon le rapport radiologique, ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni d'accident vasculaire cérébral. Nous prenons contact avec les soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal qui acceptent le transfert le 16.03.2018 pour suite de la prise en charge. Patient de 82 ans connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée et une notion de BCPO non stadée qui est adressé par le Dr X pour une pneumonie qui évolue de manière défavorable depuis 7 jours malgré un traitement de Co-Amoxicilline. Aux urgences, nos collègues concluent à un sepsis d'origine pulmonaire chez un patient qui présente un syndrome inflammatoire biologique, une insuffisance rénale aiguë prérénale, une crase perturbée. Monsieur Leuba est connu pour des troubles cognitifs et se présente avec un tableau d'état confusionnel. Un ECG met en évidence une FA à réponse rapide qui a été ralentie par Magnésium et Digoxin i.v. Une radiographie du thorax met en évidence un foyer basal gauche. Le patient est traité par Pipéracilline / Tazobactam adapté à la fonction rénale et dans un premier temps par Klacid jusqu'à l'obtention de l'absence des antigènes pour la Legionelle. Il bénéficie également d'une expansion volémique par NaCl. A l'entrée à l'étage, le patient est dans un état général diminué, présentant des râles bibasaux avec des sibilances et une désorientation spatio-temporelle. Sur le plan infectieux, l'évolution est simple sur le plan biologique et clinique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec, au vu d'une hydratation importante dans le contexte septique, une touche également de surcharge qui est bien corrigée par les diurétiques. A sa sortie, Monsieur Leuba n'est plus oxygénodépendant. A sa sortie, le patient présente toujours des œdèmes des membres inférieurs avec par contre une auscultation pulmonaire propre. Il rentre à domicile avec le traitement de Torem 5 mg et nous vous laissons le soin d'adapter ce traitement selon l'évolution. A noter, un poids de base de 75 kg signalé par sa compagne. Sur le plan rythmique, le patient reste normocarde le reste de son séjour, et nous introduisons du Metoprolol 25 mg que nous proposons de majorer en cas de bonne tolérance. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale dans le contexte septique a été corrigée avec succès suite à la mise en suspens de manière transitoire de son traitement antihypertenseur et à l'hydratation. Lors de son séjour, Monsieur Leuba chute accidentellement dans notre service avec un CT cérébral qui ne met pas en évidence de saignement ni hématome intracrânien. Il reste stable sur le plan neurologique tout au long de son séjour chez nous. Au vu d'une bonne évolution, Monsieur Leuba peut rentrer à domicile le 29.03.2018 avec un passage infirmier pour un contrôle de santé. Patient de 82 ans, connue pour plusieurs FRCV et une démence d'origine indéterminée qui est hospitalisée à Riaz pour plusieurs chutes survenues entre le 04 et le 05.03.2018 avec traumatisme crânien, détérioration de son état cognitif et un trouble visuel unilatéral (gauche) nouveau. La patiente bénéficie d'un CT-scan cérébral natif qui permet d'exclure une hémorragie ou autre lésion traumatique et qui met en évidence une atrophie cortico-sous-corticale et une leucoaraiose. Dans la suite des investigations, une IRM cérébrale met en évidence un AVC ischémique temporo-pariétal droit avec transformation hémorragique raison pour laquelle elle est transférée à la Stroke Unit de l'HFR-Fribourg. Une FA nouvelle retrouvée le 07.03.2018 explique l'AVC et nous commençons d'abord un traitement prudent avec l'Aspirine 100 mg jusqu'au 13.03.2018 puis Eliquis 5 mg 2x/j. Une ETT retrouve une dysfonction VG sévère avec hypokinésie globale d'origine indéterminée (DD : HTA, ischémique, toxique, rythmique). Nous effectuons un bilan laboratoire complet. Une coronarographie reste à évaluer. L'hétéro effectuée auprès de la famille nous permet d'apprendre que la patiente présente des troubles cognitifs qui se sont installés rapidement depuis le printemps 2017, s'agissant principalement de troubles mnésiques, une désorientation spatiale et d'un ralentissement psychomoteur avec des troubles de la marche et des chutes à répétition. En effet, devant la triade troubles cognitifs, troubles de la marche et incontinence urinaire, associée à un élargissement ventriculaire objectivé à l'IRM, le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale a été évoqué. A noter que l'IRM cérébrale mettait également en évidence une atteinte micro-vasculaire parlant en faveur d'une composante vasculaire des troubles cognitifs. A noter qu'une ponction lombaire évacuatrice effectuée au mois d'octobre 2017 avait montré un effet bénéfique constaté par la patiente, par la famille et objectivé également par un examen neuropsychologique effectué avant et après la ponction lombaire. De même, un avis rhumatologique demandé avec persistance au mois de novembre 2017 d'une sérologie lupique (facteur antinucléaire à 80 à caractère moucheté et présence persistante d'anti DNA natifs), avait évoqué la possibilité d'un lupus cérébral.A noter qu'à la relecture de l'IRM cérébrale août 2017, l'origine micro-vasculaire dégénérative semble au premier plan avec une suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. Toutefois Mme. Pilloud présente une ataxie avec une rétropulsion et sans petits pas qui rend l'hydrocéphalie à pression normale moins probable. Nous demandons un avis à nos collègues rhumatologues qui proposent de compléter les analyses par un nouveau DOT connectivités (qui est plus indiqué pour le dépistage du lupus), une recherche de dsDNA, de recherche des bandes oligoclonales dans le LCR ainsi qu'au niveau sérique. Un neurolupus ne peut pour le moment pas être définitivement retenu ni écarté, en l'absence d'un DOT positif et les FAN dans le LCR ne permettent aucune conclusion diagnostique. L'élévation des FAN à 320 au niveau sérique n'est pas non plus spécifique, puisqu'ils sont homogènes et peuvent aussi être liés au traitement d'Humira dont elle a bénéficié. Mme. Pilloud développe un état confusionnel aigu probablement dans un contexte d'infection urinaire que nous traitons par Monuril mono-dose. Mme. présente un état de désorientation temporo-spatiale et est notamment agitée la nuit. Nous introduisons un traitement de Tricot et distraneurine en réserve. Rappelons que Mme. avait présenté un effet paradoxal à la Quétiapine, raison pour laquelle nous n'introduisons pas de neuroleptique. Un EEG ne retrouve pas de foyer irritatif et rend une épilepsie peu probable. Un retour à domicile est impossible au vu de l'état confusionnel et nous transférons Mme. Pilloud en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge le 20.03.2018. Patient de 82 ans, transféré le 16.03.2018 aux soins intensifs de Fribourg depuis Riaz en raison d'une pneumonie d'aspiration hypoxémiante sévère avec NSTEMI secondaire. Pour rappel, il est hospitalisé depuis le 11.03.2018 en médecine interne à Riaz en raison d'une baisse de l'état général survenant dans un contexte de dénutrition sévère avec déficits vitaminiques et déconditionnement associés. A l'admission aux soins intensifs, le patient est hypotendu, légèrement tachycarde et montre des troubles de l'état de conscience. Il présente une hypoxémie sévère et les examens para-cliniques mettent en évidence un foyer pulmonaire droit, accompagné d'un syndrome inflammatoire. Une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam est débutée devant la suspicion d'une pneumonie d'inhalation. Nous renonçons à une intubation après discussion avec l'épouse et le fils du patient, mais débutons un soutien ventilatoire par oxygène à haut débit et séances de ventilation non invasive. Malgré le traitement antibiotique et le soutien par physiothérapie intensive, nous n'observons pas d'évolution respiratoire significative. Il présente par surplus un état confusionnel aigu dès son admission avec agitation et refus des soins, attribué en premier lieu à une hypoxémie persistante. Compte tenu de l'état marqué de dénutrition et de la sarcopénie laissant présumer d'une situation précaire à domicile au long cours (confirmée par l'épouse), des limitations dans l'intensité des soins sont d'emblée convenues avec les proches. En l'absence d'évolution favorable malgré le traitement intensif soutenu, et au vu de l'impasse thérapeutique après près de 6 jours aux soins intensifs, nous convenons avec ces derniers de soins de confort exclusifs en division en cas de dégradation, sans retour aux SI envisagé. Mr. Millason est transféré le 21.03.2018 à l'Hôpital de Riaz pour suite de prise en charge, d'entente avec nos collègues internistes à Riaz. Les proches sont informés du transfert. Patient de 84 ans, adressé par les urgences de Payerne pour coronarographie en raison d'un NSTEMI le 23.03.2018. Il est initialement adressé à Payerne par son médecin traitant en raison d'un angor crescendo depuis quelques mois associé à une dyspnée nouvelle de stade 2-3 en progression sur une semaine. Les troponines reviennent positives à 508 ng/l. Un NSTEMI subaigu est retenu sur la base de la clinique et en l'absence de sus-décalage à l'ECG et le patient est admis directement en salle de coronarographie à Fribourg pour suite de prise en charge. La coronarographie montre une sub-occlusion thrombotique de la CD moyenne et distale et de l'IVP, qui sont stentées sans complication (2x1xDES). La ventriculographie montre une dysfonction systolique VG modérée avec une FEVG à 40%. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge, dans l'attente d'une nouvelle coronarographie pour traiter une sténose à 90% de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale (lésion de bifurcation). L'évolution dans le service est marquée par un état confusionnel discret dans la nuit du 23 au 24.03.2018, spontanément résolutif le 24.03.2018 au matin. Une nouvelle coronarographie est effectuée le 24.03.2018, qui permet de traiter avec succès les lésions sur la Cx et l'IVA. Les suites post-coronarographies sont simples, sans récidive d'angor ni troubles du rythme significatif. Il persiste un discret hématome au point de ponction fémoral droit. D'entente avec nos collègues cardiologues, il est retransféré en médecine interne à Payerne le 25.03.2018 pour suite de prise en charge. Patient de 86 ans, admis le 20.03.2018 aux soins intensifs en raison d'un OAP sur décompensation cardiaque gauche d'origine ischémique et valvulaire. Il consulte initialement aux urgences en raison d'une dyspnée de stade III-IV d'installation progressive sur 72 heures, associée à une prise pondérale de près de 7 kg sur les dernières 3 semaines. Le diagnostic de décompensation cardiaque gauche est retenu sur la base de l'examen clinique et du bilan radiologique d'admission. Les troponines reviennent positives, sans mouvement ECG franc. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge dans l'attente d'une coronarographie. L'évolution dans notre service est rapidement favorable sous diurétiques et VNI. Une ETT est effectuée et met en évidence une FEVG abaissée à 25-30%, associée à une hypokinésie globale et à une insuffisance mitrale modérée à sévère. Ce bilan est complété par une coronarographie le 21.03.2018, qui montre une maladie coronarienne tri-tronculaire sévère, avec notamment une sténose critique du tronc commun distal. Aucun geste complémentaire n'est effectué à ce stade et l'évolution post-coronarographie est simple, sans angor ni troubles du rythme. Le point de ponction fémoral droit est calme. Sur avis du Dr. X, les modalités d'une intervention élective impliquant soit une PCI à haut risque soit une intervention chirurgicale cardiovasculaire sont à rediscuter dans les jours prochains avec le patient et son entourage. Nous vous laissons le soin d'organiser la suite de la prise en charge en fonction de la décision éclairée du patient. Patient de 86 ans hospitalisé pour la révision de la PTH G le 01.03.2018. Lors de l'induction, on constate un bloc AV du 3ème degré motivant la mise en place d'un pacemaker en urgence. Celui-ci est posé par nos collègues de la cardiologie le 01.03.2018. Les suites opératoires sont simples. Rx post mise en place du pacemaker sans particularité, absence de pneumothorax. En l'absence de critères d'urgence, l'intervention chirurgicale en regard de la hanche G n'est pas réalisée et le patient retourne à domicile le 02.03.2018. Patient de 86 ans, hospitalisé le 20.03.2018 initialement aux soins intensifs en raison d'un OAP sur décompensation cardiaque gauche. Il consulte initialement aux urgences en raison d'une dyspnée de stade III-IV d'installation progressive sur 72 heures, associée à une prise pondérale de près de 7 kg sur les dernières 3 semaines. Le diagnostic de décompensation cardiaque gauche est retenu sur la base de l'examen clinique et du bilan radiologique d'admission. Les troponines reviennent positives, sans signe d'ischémie franche à l'ECG. Aux soins intensifs, l'évolution est rapidement favorable sous diurétiques et VNI. Une ETT met en évidence FEVG abaissée à 25-30%, associée à une hypokinésie globale et à une insuffisance mitrale modérée à sévère. Une coronarographie le 21.03.2018 montre une maladie coronarienne tri-tronculaire sévère, avec notamment une sténose critique du tronc commun distal. Aucun geste complémentaire n'est effectué à ce stade au vu du risque de la procédure. Le bilan est complété par une échocardiographie de stress le 27.03.2018 montrant une FEVG au repos à 29% et au pic de Dobutamine, un recrutement léger des segments antérieurs et antéro apical avec une FEVG qui augmente à 35-40%. Une discussion avec le Dr. X, le patient et sa famille conclut à 2 possibilités thérapeutiques, soit un traitement médicamenteux seul, soit une revascularisation par coronarographie. Le patient opte dans un premier temps pour le traitement médicamenteux. Il sera revu à la consultation du Dr. X et selon l'évolution et la décision du patient, une revascularisation pourra être organisée. À noter durant l'hospitalisation, la survenue d'une crise de goutte du poignet gauche chez un patient déjà connu pour un antécédent de goutte. Au vu de la situation cardiaque, nous n'introduisons pas d'AINS ni de corticoïde, mais de la colchicine avec un bon effet clinique. Cependant, le patient présente de légères diarrhées suite à l'introduction de ce traitement. Dans ce contexte, nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique et les électrolytes et d'arrêter ce traitement si nécessaire. Nous introduisons aussi en parallèle de l'allopurinol à petite dose. La posologie pourra être titrée jusqu'à atteindre des taux d'acide urique inférieurs à 330 mcmol/l. Le patient étant bien compensé au niveau cardiaque sous traitement médicamenteux, il rentre à domicile le 28.03.2018. Patient de 88 ans, actuellement pris en charge pour une réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë du 14.01.2018 au 29.01.2018. Cette dernière avait été motivée par une insuffisance cardiaque globale dans le contexte d'une fibrillation auriculaire lente nécessitant la mise en place d'un pacemaker en urgence et compliquée par une hémorragie digestive haute sur des ulcères duodénaux et dans le cadre d'une anticoagulation thérapeutique pour la fibrillation auriculaire. Lors de son transfert, le patient est stable sur le plan hémodynamique, mais il est dans un état de déconditionnement sévère avec notamment une dénutrition importante. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est mise en place à partir du 30.01.2018. Cependant, la sonde est arrachée par le patient dans la nuit du 30.01.2018 au 31.01.2018. Une nutrition parentérale sera mise en place dès le 31.01.2018, puis ensuite interrompue définitivement en raison d'une détérioration de l'état après la mise en place d'une PICC-line le 08.02.2018, qu'il a arrachée accidentellement le 16.02.2018. Suite à une discussion avec le patient et sa famille, nous renonçons à l'option de mettre en place une PEG pour la réalimentation. Le 31.02.2018, Monsieur Perisset développe une phlébite superficielle au niveau de son membre inférieur droit, ayant comme point de départ un venflon, qui est enlevé. L'évolution est favorable avec un traitement symptomatique. Le séjour se complique par une pneumonie basale droite, traitée par de l'augmentin pour une durée totale de 10 jours. Une péjoration du syndrome inflammatoire avec une CRP qui s'élève à 240 mg/l est constatée le 20.02.2018, alors que le traitement antibiotique est en cours. Ce dernier s'explique par un changement traumatique de la sonde urinaire à demeure. Une tentative de sevrage de cette sonde effectuée durant le séjour s'est soldée par un échec. L'urotube révèle la présence d'un K. oxytoca sensible à la co-amoxicilline. Le traitement n'est pas modifié et l'évolution sera favorable par la suite, du point de vue clinique et biologique. Le traitement d'IPP mis en place pour les ulcères duodénaux hémorragiques diagnostiqués durant le séjour précédent est poursuivi à double dose durant le séjour et à dose normale (40 mg) dès le 27.02.2018. L'anticoagulation ne sera pas reprise. La sérologie pour recherche d'Helicobacter pylori demandée suite à l'OGD du mois de janvier revient négative. Notons que le patient présente entre autres un état anxio-dépressif, raison pour laquelle il est mis au bénéfice d'un traitement antidépresseur de Remeron. Nous vous laissons le soin d'augmenter la dose progressivement. Durant son séjour, Monsieur Perisset effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'un rollator est de 20 mètres. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 33/126. (MIF physio : transferts 4/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le risque de chute est élevé. À partir du 02.03.2018, Monsieur Perisset reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attendant son placement dans un établissement médico-social qui est décidé en raison d'un échec de réadaptation chez un patient dénutri et sarcopénique, devenu progressivement grabataire. Finalement, Monsieur Perisset quittera l'hôpital le 06.03.2018 pour un placement au Home du Gibloux de Farvagny. Patient de 90 ans admis en surveillance post-opératoire d'une réimplantation de PTH G le 15.03.2018. Le patient est hospitalisé depuis le 22.02.2018 dans un contexte d'infection de PTH G à Prevotella disiens nécessitant une ablation de la prothèse le 23.02.2018. Un traitement de céfépime puis co-amoxicilline dès le 28.02.2018 a été mis en place avec une évolution favorable. Une réimplantation a été effectuée le 15.03.2018. Durant l'intervention, le patient a nécessité la transfusion de 6 CE et 4 PFC. Il nous est transféré pour la surveillance post-opératoire. La surveillance se déroule sans complication avec un profil tensionnel bas motivant la mise en suspension des traitements antihypertenseurs du patient. L'hémoglobine reste stable avec une valeur à 78 G/l lors du transfert. À noter une légère péjoration de l'insuffisance rénale aiguë pour laquelle le patient a bénéficié d'une hydratation. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de la fonction rénale et de réintroduire le traitement antihypertenseur dès l'augmentation du profil tensionnel. Le traitement de co-amoxicilline a été adapté à la fonction rénale du patient. Concernant l'anémie, nous avons introduit une substitution en acide folique suite à la mise en évidence d'un déficit. Traitement à poursuivre pour une durée d'un mois. Le patient est transféré à l'étage d'orthopédie pour la suite de la prise en charge le 16.03.2018. Patient de 92 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs abdominales crampiformes sous-ombilicales, évoluant depuis quelques jours et péjorées cette nuit. Monsieur Richli décrit également une dyspnée au moindre effort, en péjoration depuis 3 semaines, pour laquelle il s'est rendu à votre consultation et a été transfusé le 01.03.2018 dans le contexte d'une anémie. De plus, Monsieur Richli présente un œdème au membre inférieur droit depuis quelques jours. Ce matin, le patient aurait glissé et se serait tapé l'épaule, sans traumatisme crânien. Il ne décrit pas de dysurie ni de rétention urinaire.Le patient est stable hémodynamiquement. Sur le plan cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers et sans souffles ; présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet, à droite plus qu'à gauche ; le signe de Homans est négatif des deux côtés. Dans la sphère pulmonaire, notons un murmure vésiculaire symétrique et sans bruit surajouté. Du point de vue digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente ; notons une douleur à la palpation du flanc gauche ; les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et tonalité ; le Murphy est négatif et il n'y a pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable ; le toucher rectal ne révèle pas de sang ni de méléna, avec induration au niveau de la prostate. Les loges rénales sont souples et indolores. Neurologiquement, signalons un patient collaborant, orienté dans les 3 modes, aux pupilles isochores et isoréactives, aux nerfs crâniens grossièrement dans la norme et sans nette latéralisation. Au niveau ostéoarticulaire, mentionnons une ecchymose claviculaire droite, pas de douleur à la palpation de l'épaule droite, et une motricité active et passive indolore et complète. Le bilan biologique révèle une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 526 µmol/l, une hyperkaliémie à 6.5 mmol/l et une anémie avec hémoglobine à 78 g/l. La gazométrie artérielle révèle une acidose métabolique compensée avec des bicarbonates à 14 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une hématurie. Un bladder scan est effectué et confirme l'absence de globe vésical. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'un traitement hypokaliémiant et est hospitalisé aux lits monitorés où il sera ensuite transfusé d'un culot érythrocytaire. Un spot urinaire effectué dans les heures suivantes met en évidence une fraction d'excrétion de l'urée à 45 %, compatible avec une cause rénale. Une ultrasonographie des voies urinaires nous permet d'objectiver un envahissement urétéral bilatéral dans le cadre d'une néoplasie prostatique connue, expliquant l'origine de l'insuffisance rénale. Au vu d'une dyspnée de stade IV dans un contexte néoplasique et avec un oedème unilatéral du membre inférieur droit, nous suspectons une embolie pulmonaire que nous ne pouvons pas objectiver en raison de l'insuffisance rénale sévère contre-indiquant l'injection des produits de contraste iodés. Une ultrasonographie du membre inférieur droit confirme notre suspicion de thrombose veineuse profonde rendant l'embolie pulmonaire probable. Devant cette situation complexe, impliquant un patient âgé souffrant d'une maladie oncologique avancée, une maladie thrombo-embolique qui nécessite une anticoagulation mais qui est contre-indiquée en raison de l'hématurie anémiante, le tout compliqué par une insuffisance rénale sévère à la limite de la dialyse, nous discutons avec le patient et sa famille des options thérapeutiques qui s'avèrent limitées, risquées et sans grand bénéfice escompté, puis prenons la décision d'une prise en charge axée sur des soins de confort uniquement. Le 07.03.2018, nous mettons en place un traitement par morphine à but antalgique et pour le confort respiratoire du patient qui décédera dans la nuit du 13.03.2018. Patient déjà organisé un rendez-vous avec le Dr. X dans une semaine. Patient déjà suivi par de multiples intervenants entre autres son médecin traitant, un radiologue ainsi que le Dr. X orthopédiste à Fribourg, nous retenons plutôt une origine mixte pour ces douleurs avec probablement une induration importante au niveau de la musculature ischio-crurale avec une acutisation d'origine psychologique. Comme discuté avec son médecin traitant, nous introduisons une prise en charge pluridisciplinaire avec de la physiothérapie, une antalgie importante ainsi qu'un contrôle à la filière 34 dans 48 heures. Par la suite, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 2 à 3 semaines pour réévaluation et si persistance des douleurs adresser le patient dans le service de rhumatologie pour la suite de la prise en charge. Prise en charge discutée et prise ensemble avec le médecin traitant. Patient en BSH transféré depuis Tavel pour un abcès para-anal important apparu le 01.03.2018 avec des douleurs en péjoration depuis. Il ne décrit pas de douleurs abdominales, de nausées, ni de trouble du transit, pas d'état fébrile ni d'antécédent d'abcès. Les examens de laboratoire montrent une CRP à 138 et des leuco à 9.9. Un CT est effectué pour bilan pré-opératoire et l'indication au drainage est posée par la garde de chirurgie. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale épaule D et poignet D. Les interventions se déroulent le 19.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs en regard de l'épaule D difficilement contrôlées par opiacés. Un US de l'épaule D est réalisé le 21.02.2018 qui ne montre pas d'hématome ni de collection en profondeur. Les douleurs régressent progressivement avec une antalgie ciblée. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Gilet ortho épaule D. Retour à domicile le 25.02.2018. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie le 12.02.2018 à 81 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 08 au 09.02.2018 puis Rocephin i.v. du 09 au 11.02.2018. La microbiologie peropératoire est positive pour un Staph. epidermidis et un Stretp. oralis. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par Vancomycine 2 g i.v. en continu du 11.02. au 23.02.2018 puis passage à une antibiothérapie p.o. par Rimactan dès le 16.02. et Clindamycine dès le 23.02.2018. Les cultures aérob. et anaérob. à J14 reviennent négatives. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une désaturation le 10.02.2018 un CT-scanner thoracique est réalisé. Celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire sous-segmentaire apicale du lobe supérieur et segmentaire médiale du lobe moyen à D. Une anticoagulation par Xarelto est instaurée puis passage à la Clexane 2x80 mg/j (en raison de l'antibiothérapie par Rimactan) pour 3 mois. Pendant l'hospitalisation, le patient rapporte des lombosciatalgies sans déficit neurologique. Le bilan par IRM montre des rétrécissements pluri-étagés du canal lombaire de L2 à L5, une arthrose interfacettaire et une hypertrophie du ligament jaune et des rétrécissements pluri-étagés des neural foramen prédominant en L4-L5. Instauration d'un traitement symptomatique et contrôle à la consultation du Dr. X à 3 mois. Le 06.03.2018 l'état général du patient est satisfaisant, la plaie est calme et le patient arrive à marcher dans les escaliers, il peut donc rentrer à domicile. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.02.2018, sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 15.02. au 17.02.2018, gérée par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont favorables avec l'antalgie en place. Dès l'ablation du cathéter périphérique, le patient rapporte de légères douleurs au poignet gauche. Analgésie p.o. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est propre et calme. Retour à domicile le 19.02.2018. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les biopsies peropératoires sont négatives à J2 (ainsi qu'à J14, résultat reçu après le départ du patient). Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme.Retour à domicile le 22.02.2018 • Patient hyperalgique avec un échec du traitement conservateur. On discute des différentes possibilités thérapeutiques, infiltration voire opération. Pour le moment, il préfère essayer une infiltration scanno-guidée. On organise donc une infiltration péri-radiculaire de L4, c'est-à-dire le foramen L4-L5 G et reverrons le patient par la suite. On prescrit du Co-Dafalgan à la place du Dafalgan, du Sirdalud le soir et une protection gastrique. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • Patient parti contre avis médical en signant la décharge. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient présentant des idées délirantes ce jour dans un contexte de maladie schizophrénique depuis 5 ans, non médiqué depuis 3 ans. Traumatisme crânien et perte de connaissance samedi passé avec traumatisme du nez à contrôler par ORL dans 1 semaine. Traité par gouttes nasales jusqu'au contrôle (avec status normal neurologique). Si péjoration, merci d'organiser une IRM cérébrale. • Patient présentant une clinique typique d'infection urinaire, sans argument pour une prostatite. Les urines sont propres, sans sang. Une FSS montre une hyperleucocytose que l'on pourrait classer dans un contexte infectieux ou de stress (douleur). Pas de CRP. Dès lors, nous mettons en place un traitement antibiotique per os pendant 5 jours, avec un contrôle clinique et de laboratoire auprès du médecin traitant. Le patient parle très peu le français, la traductrice est sa conjointe, dès lors, anamnèse sexuelle négative (peu objectif). Le patient est informé de reconsulter les urgences ou le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. • Patient présentant 2 épisodes de malaise avec chute et TC, ce jour accompagnés de nausées, vomissements et diaphorèse aux changements de position. Les examens de laboratoire montrent un trouble de la crase et une IRA. Nous effectuons un CT cérébral pour écarter un saignement intracranien. Le schellong est négatif. Un spot urinaire est en cours. Dans la suite des investigations, un contrôle du pacemaker est à faire à l'étage. • Patient pris en bloc opératoire par le Dr. X, orthopédiste. • Patient pris en charge le 08.02.2018 pour une réadaptation gériatrique dans le cadre d'un déconditionnement global après pneumonie lobaire droite. Pour rappel, durant son séjour en gériatrie aiguë, Monsieur Y avait développé un état fébrile à 38.4°C ainsi qu'une dyspnée et une tachypnée en péjoration dans le cadre d'une pneumonie lobaire inférieure droite. Il a été traité initialement par Ceftriaxone avec une réponse insuffisante, motivant le changement pour la Co-Amoxicilline depuis le 05.02.2018, traitement encore en cours actuellement avec une évolution favorable. Rappelons que Monsieur Y est connu pour une pancytopénie, partiellement investiguée en novembre 2017 et mise sur le compte d'une hypovitaminose B12 qui avait été substituée. Une origine médicamenteuse avait également été évoquée, mais après discussion avec le neurologue traitant, la Dépakine avait été poursuivie. Une origine centrale n'a pas été recherchée vu l'âge et l'état général du patient. Actuellement, nous constatons la persistance de cette pancytopénie qui s'aggrave dans le contexte infectieux avec une neutropénie à la limite de l'agranulocytose. Nous constatons que la vitamine B12 reste basse et nous la substituons. Une amélioration des valeurs des leucocytes et des plaquettes est observée par la suite, parallèlement au traitement de l'infection. A l'examen de laboratoire du 15.02.2018, nous posons le diagnostic d'hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 4.87mU/l et T4 à 12pmol/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs dans trois mois et de substituer le patient si nécessaire. Le 15.02.2018, Monsieur Y chute de sa hauteur avec traumatisme facial en voulant se lever pour aller aux toilettes. En raison du traitement anticoagulant en cours, nous effectuons un CT cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le Losartan et le Xenalon en raison d'une hyperkaliémie et d'un bon profil tensionnel. Devant un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, rappelons la liste des facteurs de risque décrite dans les diagnostics. Durant son séjour, Monsieur Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 74/126 par rapport à 39/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 51.5 secondes avec tintébin. Le risque de chute est élevé. A la sortie, nous proposons de la physiothérapie à domicile. Au niveau ergothérapeutique, le patient bénéficie d'un bilan modulaire qui démontre un fléchissement de la mémorisation, mais une capacité d'apprentissage présente, et une altération de la remémoration. Monsieur Y est orienté dans le temps mais désorienté dans l'espace. En ce qui concerne les fonctions instrumentales, le patient éprouve une difficulté importante de compréhension, accentuée par la malentendance, une apraxie de construction mais des praxies idéatoires et idéomotrices conservées. Ce bilan nous montre une péjoration des troubles cognitifs depuis le 22.11.2017 (dernier bilan modulaire d'ergothérapie), principalement au niveau des fonctions intellectuelles de base : mémoire épisodique (identité, biographie), attention et orientation, un ralentissement de la pensée et un manque du mot important. Finalement, Monsieur Y quitte notre service le 27.02.2018 ; il bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/j pour les soins de base, 2x/semaine pour contrôle de santé et 1x/semaine pour le semainier. • Patient qui a présenté une hyperglycémie d'origine indéterminée avec, actuellement une correction, mais qui a adapté son traitement glycémique en accord avec son diabétologue, nous proposons une nouvelle consultation chez son diabétologue dans le but de réadapter son éventuel traitement anti-diabétique. • Patient qui consulte ce jour en raison d'une probable complication d'une plaie au D1 membre supérieur droit, selon l'avis orthopédique, nous demandons un US. En raison du long temps d'attente pour l'échographie, le patient demande à partir et nous organisons un US en ambulatoire avec rendez-vous en filière pour la suite.Patient qui nous est transféré du Home pour une décompensation BPCO sur probable composante infectieuse avec état confusionnel qui présente une carbonarcose non répondant à la VNI. Nous avons discuté avec le Dr. X et les soins intensifs et nous avons convenu d'un projet de soins limité comme il avait été convenu lors de la précédente hospitalisation en 2017. Dans ce contexte et en accord avec sa fille, représentante thérapeutique, nous convenons de transférer le patient dans son Home pour des soins de confort. Patient qui présente des épigastralgies sur gastrite récidivante au décours d'une intoxication alimentaire. Troponinémie chroniquement élevée connue mise sur le compte d'une insuffisance cardiaque (consultation cardiologique en février 2018 puis ce jour). Bigéminisme avec trouble de la repolarisation connu sur ECG précédents. Patient qui présente un abcès avec fluctuation, au vu de la non-évolution favorable, nous procédons au drainage de l'abcès comme il avait été discuté lors de la précédente consultation. Le patient reconsultera la FR34 à 48h pour un changement de pansement, ablation de la mèche et éventuellement réfection du pansement selon l'évolution. En cas de persistance des douleurs ou apparition d'un état fébrile ou de frissons, le patient est informé de reconsulter les urgences. Patient qui s'est coincé le pouce gauche dans une échelle le 11.03.2018. Patient rassuré et référé à sa thérapeute sur Berne. Patient réadmis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à une révision des dérivations ventriculaires le 13.03.2018 suite à la découverte d'une hydrocéphalie lors d'un CT de contrôle le 07.03.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui est hospitalisé depuis le début décembre 2017 à l'inselspital à Berne et intermittent à Fribourg pour des abcès thalamiques d'origine cardiaque suite à une CIA. Pendant son séjour hospitalier, le patient a fait de multiples complications (parmi eux ventriculite, épilepsie et embolie pulmonaire) nécessitant de multiples interventions neurochirurgicales et la mise en place d'un filtre de V. cave. Un CT de contrôle le 07.03.2018 révèle une hydrocéphalie et le patient est transféré à Berne pour une révision le 13.03.2018. L'intervention s'est bien passée avec bon résultat scanographique et clinique. Comme une anticoagulation thérapeutique et une antiagrégation par Aspirine sont possibles maintenant au point de vue neurochirurgical, une fermeture de CIA et retraite du filtre cave sont réalisées le 16.03.2018 et une anticoagulation thérapeutique est débutée. Mr. Y est re-transféré à Fribourg le 19.03.2018 sous anticoagulation par Xarelto et antiagrégation par Aspirine (à poursuivre pendant 4 semaines post-interventionnelles). À l'entrée, le patient garde un hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique à D, une désorientation spatio-temporelle et une quadranopsie supérieure droite. La surveillance neurologique se déroule sans complication. Un test de déglutition le 20.03.2018 est normal et une alimentation per os est reprise. La sonde naso-gastrique n'est pas remise. Comme le patient ne couvre pas encore les cibles caloriques, un suivi par les diététiciens est organisé. Mr. Y est retrouvé au sol suite à une chute sans témoin avec traumatisme crânien le 22.03.2018. Un scanner cérébral met en évidence un hématome sous-dural d'allure chronique, probablement sur hypo-pression des ventricules. Nous contactons les soins intensifs ainsi que les neurochirurgiens qui ne possèdent pas les appareils nécessaires pour effectuer les modifications de pressions. En accord avec les neurochirurgiens de Berne, nous transférons Mr. Y à Berne pour la suite de la prise en charge. Patient refuse un bilan biologique. Si nouvel épisode, la patiente reconsultera aux urgences. Patient reparti sans consultation. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation. Reviendra en filière 34 le 22.03.2018. Patient sans consultation médicale. Patient sorti le 26.02.2018 au matin du service de gériatrie HFR Riaz et qui revient le jour même pour un état fébrile et une faiblesse généralisée. Le patient est en état général diminué et fébrile à 38°C. Il n'a pas de plainte autre qu'une toux sèche nouvelle et des douleurs au niveau des deux jambes qui sont chroniques, probablement dans le contexte d'une polyneuropathie diabétique. L'examen clinique révèle des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet, localisés au niveau des chevilles et des râles crépitants bibasaux à l'auscultation pulmonaire. Le reste du status est non contributif. Suspectant une pneumonie, malgré l'absence de signes radiologiques clairs, nous mettons en place un traitement par Ceftriaxone. Malgré ce traitement, l'évolution sur le plan clinique et biologique est défavorable, le patient développant un état confusionnel aigu qui persiste parallèlement à un syndrome inflammatoire qui est à la hausse. Le frottis de grippe est négatif. N'ayant pas d'autre piste infectieuse, nous maintenons le diagnostic de pneumonie et mettons en place un traitement par pipéracilline-tazobactam et répétons la radiographie de thorax le 02.03.2018, qui met en évidence cette fois-ci une pneumonie lobaire inférieure droite. L'évolution sera ensuite favorable du point de vue respiratoire. Toutefois, le syndrome inflammatoire continue d'être à la hausse. Ce dernier sera mis sur le compte d'une goutte chez un patient qui se plaint de douleurs articulaires multiples et qui répondra bien du point de vue clinique et para-clinique à un traitement anti-inflammatoire par Colchicine. Mr. Y présente entre autres des lombalgies non déficitaires avec un Lasègue positif à 30° à gauche le 28.02.2018. Il s'agit de lombalgies chroniques, actuellement acutisées. L'évolution est favorable avec une antalgie simple. Sur le plan médicamenteux, nous augmentons la dose de Quétiapine le soir en raison d'un état confusionnel aigu hyperactif que le patient développe dans le contexte infectieux aigu et inflammatoire. La dose sera réduite par la suite. Pendant l'hospitalisation, le patient tombe de sa hauteur à deux reprises. Étant sous anticoagulation, nous effectuons deux CT cérébraux qui ne montrent pas d'hémorragie. Suite à la chute du 06.03.2018, une plaie au niveau temporal gauche est suturée par 6 points. Le Xarelto est initialement diminué à 15mg en raison d'une insuffisance rénale aiguë puis, au vu des chutes avec des traumatismes crâniens à répétition, il est mis en suspens et sa reprise sera à réévaluer ultérieurement.Rappelons que Monsieur Guillet présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, le patient effectue de la physiothérapie de mobilisation en charge complète. Au vu de son état général, Monsieur Guillet réalise un travail de transfert avec de l'aide. Le patient nécessite également de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 35/126 par rapport à 58/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le risque de chute est élevé. Finalement, dès le 07.03.2018, et en raison de son déconditionnement dans le contexte de pneumonie et crise de goutte au décours, Monsieur Guillet est pris en charge en réadaptation gériatrique. • Patient soulagé par un traitement antalgique et bonne évolution clinique. Nous excluons un syndrome coronarien aigu à l'origine de la symptomatologie. Nous expliquons au patient de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Un contrôle cardiologique avec un test d'effort sera à organiser via le médecin traitant. • Patient sport. • Patient transféré à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA. • Patient vu en ORL le 16.03.2018. • Patient vu en présence du Professeur Gautier. Il semble y avoir 2 problématiques : d'un côté une insuffisance des abducteurs consécutive à une pseudarthrose du grand trochanter datant de l'opération de 2014 et d'un autre côté des douleurs nouvelles à type de sciatalgies présentes depuis la dernière intervention du 13.11.2017. Ces sciatalgies sont toutefois non déficitaires et l'IRM du 6 février 2018 ne montre pas d'atteinte du nerf sciatique en regard de la zone opérée. Les clichés du rachis montrent une colonne dégénérative qui pourrait être compatible avec des lombosciatalgies. Nous proposons donc d'adresser le patient dans un premier temps à la Dresse Humm en neurologie afin d'objectiver une éventuelle atteinte du nerf sciatique. En parallèle, nous organisons une IRM de la colonne lombaire à la recherche de processus compressif pouvant expliquer les sciatalgies. En ce qui concerne la pseudarthrose du grand trochanter, nous organisons un CT-scanner, puis nous reverrons le patient pour faire le point suite à ces examens. IRM le 13.03.2018. CT-scanner le 13.03.2018. Consilium chez Dresse Humm le 08.05.2018. • Patient vu en stomathérapie. • Patient vu en stomathérapie. • Patiente adressée en filière 34. • Patiente adressée par la Voltigo en raison d'une TVP et maintien difficile à domicile dans un cadre de maladie oncologique. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Patiente adressée par le Centre Urgences Broye de Payerne pour prise en charge chirurgicale d'une lésion tendineuse de Dig III main G par couteau de cuisine le 12.03.2018. Le 15.03.2018, la patiente constate une flexion spontanée de Dig III avec diminution de la flexion active et de l'extension ainsi qu'une légère tuméfaction avec douleur locale. Une IRM réalisée le 16.03.2018 à Payerne confirme le diagnostic. Rappel de la vaccination tétanos (Td-pur 0,5 ml i.m.) fait le 17.03.2018 aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Au vu d'une probable infection urinaire débutante, la patiente reçoit une dose de Monuril 3 g le 18.03.2018. Retour à domicile le 18.03.2018. • Patiente adressée par son médecin-traitant. • Patiente adressée par son oncologue, le Dr. X, dans un contexte de IRA AKIN III d'origine peu claire. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte avec une composante pré-rénale avec acidose métabolique hyperchlorémique, dans un contexte de déshydratation. Après hydratation IV et correction des électrolytes, l'évolution est rapidement favorable. Sur avis des néphrologues, le suivi sera assuré par son oncologue. Le traitement introduit de Néphrotrans et Phosphonorm, ainsi que de Potassium, sera évalué et adapté par les collègues oncologues. La patiente retrouve son domicile le 15.03.2018. • Patiente autonome à domicile qui, après être évaluée par med home, est envoyée pour BEG avec EF à 39°C d'origine déterminée. Actuellement, la patiente ne décrit pas de douleur spontanément. Elle signale une toux sèche depuis plusieurs jours. Absence d'autres symptômes au niveau cardio-respiratoire. Absence de plainte abdominale ou urinaire selon elle. Le reste de l'anamnèse par système est non contributif car la patiente est peu orientée. Les examens de laboratoire montrent une leucocytose à 11.6 et une CRP à 163. Le CT met en évidence une diverticulite sigmoïdienne perforée couverte avec une infiltration caecale pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie par rocéphine avec switch tazobac sur avis chirurgical. • Patiente connue pour AOMI stade IV avec s/p angioplastie de l'axe fémoro-poplité et insuffisance veineuse avec des plaies à répétition. Actuellement, elle présente des ulcères du MIG avec des douleurs et un érythème en péjoration depuis le 28.02. • Patiente connue pour troubles cognitifs, HTA et récemment anémie décrite comme ferriprive nécessitant une transfusion, fin février. Elle nous est adressée par le médecin du home pour un nouvel épisode d'anémie et un syndrome inflammatoire (leuco 13.4G/l, CRP 54). Elle décrit des douleurs épigastriques fluctuantes depuis le 03.03 et un épisode de diarrhée non sanglante avec des selles foncées et un épisode de vomissement biliaire, ce jour-là. Un CT abdomina a été effectué en ambulatoire mettant en évidence un épaississement pariétal du côlon transverse et des adénopathies faisant suspecter une néoplasie, en novembre 2017. Les examens de laboratoire montrent une hémoglobine à 87 g/l et une augmentation du syndrome inflammatoire chez cette patiente traitée par antibiothérapie (levofloxacine et flagyl depuis le 27.02). Nous l'hospitalisons pour suite de bilan par colonoscopies et antibiothérapie. • Patiente connue pour une cardiopathie ischémique, hypertension artérielle et fibrillation auriculaire non anticoagulée et DMLA se présentant pour des troubles visuels sous forme de losanges bleus prédominant dans l'hémi-champs inférieur, bilatéral, et présence de phosphènes intermittents. Pas de diplopie ni céphalée, pas d'acouphène, trouble de l'équilibre connu stable, pas d'autre trouble neurologique. La patiente bénéficie d'un examen ophtalmologique qui met en évidence une péjoration de sa DMLA connue. • Patiente connue pour une hypertension traitée et une psychose, institutionnalisée au home le Vully, qui est envoyée par son médecin traitant à Meyriez en raison d'une maladie de la jonction pyélo-calicielle avec surinfection découverte lors d'un scanner effectué en ambulatoire le 05.03.2018. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. depuis le 05.03.2018 puis une rotation est effectuée avec de la Rocéphine IV le 09.03.2018. À son arrivée, la patiente présente un état fébrile à 39.2°C avec tachycardie à 132 /min et peu après une hypotension à 72/42mmHg. Suite à l'administration de Rocéphine IV et une hydratation, les constantes s'améliorent.Un avis urologique est demandé au Dr. X le 12.03.2018. La patiente est transférée durant l'après-midi au HFR Fribourg pour mettre en place une sonde double J afin de lever l'obstruction. Elle pourra nous être retransférée pour la suite de la prise en charge. • Patiente connue pour une hypertension traitée et une psychose, institutionnalisée au home le Vully, qui est envoyée par son médecin traitant à Meyriez en raison d'une maladie de la jonction pyélo-calicielle avec surinfection découverte lors d'un scanner effectué en ambulatoire le 05.03.2018. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 05.03.2018 puis une rotation est effectuée avec de la Rocéphine IV le 09.03.2018. Malheureusement, aucune culture n'a été faite en ambulatoire et les urines étaient propres à son arrivée à Meyriez. Des hémocultures ont été faites le 10.03.2018. A son arrivée, la patiente présente un état fébrile à 39.2°C avec tachycardie à 132/min et peu après une hypotension à 72/42. Suite à l'administration de Rocéphine IV et à une hydratation, les constantes s'améliorent. L'attitude est discutée avec Dr. X et la patiente reste dans notre service jusqu'au lundi. Un avis urologique est demandé au Dr. X le 12.03.2018. La patiente est transférée durant l'après-midi au HFR Fribourg pour mettre en place une sonde double J afin de lever l'obstruction. Elle pourra nous être retransférée pour la suite de la prise en charge. • Patiente connue pour une hypertension traitée et une psychose, institutionnalisée au home le Vully, qui est envoyée par son médecin traitant à Meyriez le 09.03.2018 en raison d'une maladie de la jonction pyélo-calicielle avec pyélonéphrite découverte lors d'un scanner effectué en ambulatoire le 05.03.2018. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline po depuis le 05.03.2018 puis de la Rocéphine IV le 09.03.2018 lors de son hospitalisation. Mme. Y bénéficie d'une pose de sonde double J le 13.03.2018 au HFR Fribourg par le Dr. X puis est retransférée à Meyriez pour les suites de la prise en charge. Sur le plan infectieux, la patiente ne présente pas de nouvel état inflammatoire et reste hémodynamiquement stable. Une culture effectuée lors de la pose de sonde double J met en évidence des Pseudomonas aeruginosa résistants au Co-trimoxazole. Pour cette raison, la Rocéphine est stoppée et une thérapie par ciprofloxacine est mise en place. Le syndrome inflammatoire s'améliore progressivement et les douleurs diminuent. Sur le plan rénal, la patiente présente une insuffisance rénale d'origine probablement mixte, pré-rénale sur l'état septique et post-rénale sur la maladie de la jonction surinfectée à droite. La fonction s'améliore légèrement durant le séjour puis reste stable, signant peut-être une insuffisance rénale chronique. Un ultrason de contrôle est effectué le 20.03.2018 et montre une amélioration significative avec persistance d'une ectasie pyélo-calicielle. Le parenchyme rénal semble fonctionnel. Sur avis urologique, la sonde double J doit rester en place au long cours. Un contrôle régulier de la fonction rénale doit être effectué et, en cas de péjoration, un ultrason de contrôle sera nécessaire afin d'exclure une dilatation pyélo-calicielle nouvelle sur obstruction de la sonde. Durant le séjour, nous mettons en évidence une dénutrition protéino-énergétique d'origine mixte (état infectieux, manque d'appétit, pathologie psychiatrique). Grâce à une prise en charge nutritionnelle et à l'ajout de suppléments nutritifs oraux, la patiente couvre ses besoins. Une hypothyroïdie est mise en évidence au laboratoire avec TSH augmentée, T3 abaissée et T4 normal. Nous instaurons une substitution par Euthyrox et proposons d'effectuer un contrôle de ces valeurs à 3 mois et d'adapter la substitution si nécessaire. Une anémie d'origine mixte, inflammatoire, rénale et sur déficit en acide folique est mise en évidence. L'acide folique est substitué. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut retourner au home du Vully à la date du 21.03.2018. • Patiente connue pour une hypoacousie des deux côtés avec une nouvelle aggravation depuis quelques jours, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences si apparition d'un critère de gravité, sinon contrôle chez son ORL traitant, dès son retour en France. • Patiente connue pour une suicidalité chronique avec des idées suicidaires fugaces, sporadiques depuis plusieurs années sans augmentation d'intensité et de fréquence à l'heure actuelle et sans antécédent de tentative de suicide. La patiente est bien connue pour une attitude contradictoire quant à la demande des soins d'une part et le refus de toute proposition de prise en charge thérapeutique. La consultation de ce jour s'inscrit dans la même dynamique déjà décrite par les collègues psychiatres durant de nombreuses années. La patiente refuse de façon catégorique la proposition d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. Pour cette raison, le Dr. X (adjoint psychiatre) décide d'un retour à domicile avec suivi psychiatrique en ambulatoire. • Patiente de 16 ans, victime d'un traumatisme fermé de la cheville gauche selon un mécanisme d'inversion. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Au vu de l'impuissance fonctionnelle, nous concluons à une entorse de stade II-III pour laquelle nous procédons à une immobilisation par une attelle jambière postérieure avec décharge du membre inférieur gauche. La radiologie post-plâtre est sans particularité. Nous introduisons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Un contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours sera pris par la patiente. Nous remettons à la patiente les informations de surveillance quant à l'attelle plâtrée. • Patiente de 19 ans admise en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur le coude D le 05.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 09.03.2018. • Patiente de 19 ans, primigeste devenue primipare à terme +4. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement après une mise en travail spontané. Elle dilate très rapidement et donne naissance par voie basse, avec instrumentation par ventouse kiwi à épine + 2, pour CTG pathologique, à un enfant de sexe masculin, avec bonne adaptation néonatale. Une révision utérine sous Kalinox est réalisée pour rétention membranaire non hémorragique. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 28.02.2018 en bon état général et sera revue en consultation post-partale dans 6 semaines. • Patiente de 19 ans 1G0P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée se présentant aux urgences obstétricales pour des vomissements et une intolérance alimentaire depuis 48h. Pas de notion de contage infectieux, ni d'intoxication alimentaire. La patiente ne présente pas de trouble digestif à type de diarrhée. Elle rapporte également des contractions utérines irrégulières le jour de l'hospitalisation. A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. Le CTG est réactif et non pathologique, et montre des contractions utérines irrégulières non douloureuses. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome infectieux ou de perturbation des électrolytes. Nous décidons d'hospitaliser la patiente au vu des vomissements persistants, afin d'effectuer une hydratation intraveineuse et une injection d'antiémétique. La patiente devient asymptomatique après traitement intraveineux. Le CTG montre un tracé réactif non pathologique sans contractions utérines.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 12.03.2018 en bon état général. • Patiente de 21 ans, 4G0P, admise en salle d'accouchement le 24.02.2018 en vue d'une provocation pour HTA gravidique. Elle bénéficie de la mise en place d'un misodel le 25.02.2018. Suite à la non-progression de la dilatation et un CTG intermédiaire, nous posons l'indication de césarienne en urgence 2h. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.03.2018, en bon état général. • Patiente de 22 ans, G1P0, à 21 5/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisée en gynécologie pour une menace de fausse couche tardive devant une béance cervicale de 6 mm à l'ultrason de découverte fortuite. Elle avait été traitée quinze jours auparavant pour une vaginite par VagiC et une infection urinaire par Uvamin. Lors de la consultation pour l'ultrason morphologique, la patiente est asymptomatique. Nous proposons à la patiente un cerclage de sauvetage. Après information sur les risques, elle donne son consentement. Nous réalisons le cerclage sous anesthésie générale le 09.03.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples et afébriles. Après discussion avec le Dr. X, nous mettons la patiente sous Utrogestan, mais pas de Tocolyse ni antibiothérapie prophylactique. La patiente regagne son domicile le 12.03.2018. • Patiente de 23 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 08.03.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. En vue d'un col favorable, elle bénéficie de la mise en place de Syntocinon. Extraction par ventouse métallique à E+1 pour CTG pathologique. Légère difficulté aux épaules résolue par Mc Roberts. Elle donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.03.2018, en bon état général. • Patiente de 23 ans, 6G1P, admise en salle d'accouchement le 24.03.2018 pour une mise en travail spontanée avec rupture spontanée des membranes, transférée de l'hôpital de Daler à cause de son désir d'être accouchée par une médecin femme. Après dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. L'accouchement se complique d'une rétention placentaire. Nous effectuons une délivrance artificielle au bloc opératoire sous anesthésie générale, qui se déroule sans complications, mais la patiente ayant perdu déjà 1 L de sang, elle bénéficie d'une transfusion de 2 culots erythrocytaires et de 2 unités de plasma frais congelés. Elle récupère bien et les suites post-partales restent simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.03.2018, en bon état général. • Patiente de 24 ans, vierge avec retard mental sévère, qui nous est adressée par le Dr. X pour des méno-métrorragies et dysménorrhées résistantes à la Cérazette. Nous proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie inter-annexielle. La patiente et sa représentante légale acceptent et signent le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 20.03.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente regagne son domicile en bon état général le 23.03.2018. • Patiente de 24 ans, 1G0P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 13.03.2018 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est sevré selon protocole sur désir maternel. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.03.2018, en bon état général. • Patiente de 24 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 20.03.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Au vu d'un Streptocoque B inconnu, elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole puis d'un complément de rupture des membranes permettant une mise en travail spontanée. Face à une non-progression de la présentation, l'accouchement est instrumenté par ventouse métallique. Elle donne naissance à un garçon, examiné par les pédiatres à la naissance, avec une adaptation néonatale satisfaisante. À son arrivée, elle présente des tensions artérielles pathologiques sur plusieurs reprises, ainsi que d'un spot urinaire pathologique à 0.051 g/mmol. La patiente reste asymptomatique pendant toute l'hospitalisation avec un bilan sanguin normal. Les tensions artérielles se normalisent spontanément. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Gyselle 20, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.03.2018, en bon état général. • Patiente de 24 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 12.03.2018 en vue d'une provocation pour cassure de la courbe de croissance fœtale. Le travail est provoqué par Propess, la mise en travail est rapide avec une dilatation harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.03.2018, en bon état général. • Patiente de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 01.03.2018 pour des douleurs épigastriques. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire avec une vésicule biliaire multi-lithiasique à l'échographie. Mme. Y bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 01.03.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 03.03.2017. • Patiente de 25 ans, G5 P3 à 33 semaines d'aménorrhée, suivie par Dr. X, qui se présente aux urgences obstétricales pour un deuxième épisode de métrorragie. La patiente rapporte des saignements moins abondants que des règles, sans douleurs ou plaintes abdominales. Elle est hémodynamiquement stable à son arrivée. Le CTG montre un tracé réactif non pathologique sans contractions utérines. L'examen au spéculum rapporte un saignement peu abondant de l'endocol. L'échographie vaginale montre un col à 38 mm. L'échographie transabdominale objective un fœtus en présentation céphalique, dos à gauche, avec bonne vitalité fœtale, ILA 8 cm, grande citerne à 4 cm, un placenta postérolatéral gauche sans signe de décollement dont le pôle inférieur se situe à 10 mm de l'endocol sans vasa praevia objectivé.Nous hospitalisons la patiente pour surveillance et elle bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire foetale le 25.03.18 et le 26.03.18. La suite de la surveillance s'avère sans particularité avec des CTG réactifs non pathologiques sans contractions utérines. La patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile et les métrorragies disparaissent au cours de l'hospitalisation. Après une surveillance de 48 heures, la patiente est libre de quitter l'hôpital en bon état général, le 28.03.2018. • Patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Vonlanthen a été admise en salle d'accouchement pour une provocation par Propess pour RCIU. Le 26.02.2018, elle bénéficie de la pose d'un Propess. Devant l'absence de modification du col, nous reposons un Propess le 27.02.2018 au soir. La patiente se met en travail progressivement, dilate rapidement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin, pesant 1900 g, de bonne adaptation néonatale, qui est admis en néonatologie au vu du petit poids de naissance. Il n'a pas été mis en évidence une étiologie pour le RCIU sur le plan anamnestique, clinique, biologique et échographique, avec des parents de constitution normale ; l'analyse anatomo-pathologique du placenta est en cours. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Elle présente une ecchymose avec dorsalgies à J2 post pose de péridurale, sans signe neurologique. Le consilium anesthésiste est rassurant. L'allaitement maternel est initié. La contraception future sera discutée avec son gynécologue, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 03.03.2018 en bon état général et sera revue en consultation post-partale dans 6 semaines. • Patiente de 26 ans connue pour une trisomie 13, institutionnalisée, qui est hospitalisée dans le cadre d'une pneumonie bilatérale acquise en communauté. En effet, elle a présenté une baisse de l'état général associée à une toux avec des expectorations et un état fébrile pour lequel un traitement de Co-Amoxicilline a été débuté le 19.03.2018. Suite à la péjoration clinique malgré le traitement antibiotique, la patiente est adressée au service des urgences. Dans ce cadre, un traitement de Pipéracilline/Tazobactam est initié avec un relais par de la Levofloxacine per os. Le frottis de grippe est négatif ainsi que les antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle. À noter que des broncho-aspirations à répétition ne sont pas exclues et peuvent être la cause des deux dernières pneumonies. Si, à l'avenir, des pneumonies itératives devaient être observées, nous vous proposerions de discuter de la mise en place d'une gastrostomie percutanée. L'évolution sous traitement antibiotique est par la suite rapidement favorable. Notons des diarrhées sous le traitement antibiotique que nous traitons avec du Perentérol. Une recherche de Clostridium est par ailleurs négative. L'évolution est favorable. Sur le plan cutané, et dans le cadre de sa maladie de Verneuil, les abcès chroniques axillaires et génitaux sont suivis en stomatothérapie. Les soins de plaies devront être poursuivis en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Khela quitte l'hôpital le 24.03.2018. • Patiente de 26 ans, 1G0P, à environ 6 semaines d'aménorrhée le 02.03.2018, connue pour un SOPK traité par injection de Clomifène. Elle nous est adressée par Dr. X le 02.03.2018 pour une suspicion de grossesse extra-utérine, devant une mauvaise cinétique des béta HCG ainsi que des métrorragies depuis 4 jours, avec une grossesse qui n'a jamais été visualisée. Lors de son arrivée dans notre service, nous constatons une patiente peu symptomatique, se plaignant d'une légère douleur abdominale basse inconstante depuis quelques jours. Elle est stable au niveau hémodynamique. À l'échographie endovaginale, nous mettons en évidence une masse para-ovarienne droite de 16 x 14 mm. Après discussion avec la patiente, une prise en charge chirurgicale est décidée. La patiente bénéficie d'une laparoscopie exploratrice le 02.03.2018, qui confirme la présence d'une grossesse extra-utérine ampullaire droite, sans rupture. Nous effectuons une salpingotomie, et ensuite une épreuve au bleu qui montre une bonne perméabilité tubaire des deux côtés. Les suites opératoires sont simples et afébriles. La patiente reçoit une dose de MTX IM le 03.03.2018 avant sa sortie. Nous lui expliquons l'importance d'une contraception durant les 3 mois suivant cette injection ; qui se fera par Elyfem 30. Devant une bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 03.03.2018 et sera revue en contrôle clinique et biologique dans notre service le vendredi 09.03.2018. • Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 02.03.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie foetale avec un poids foetal estimé à 4000 g. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 02.03.2018 au soir. Devant l'absence de modification du col après 24 heures, un deuxième Propess est posé. Ce dernier ne permet pas de modification notable du col et un ballonet est posé la nuit du 05.03.2018. La provocation est poursuivie par Syntocinon. Devant un CTG pathologique mettant en évidence une tachycardie foetale à 185/min pendant environ 30 minutes associé à un état fébrile faisant suspecter une chorioamniotite, l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes est posée. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à une fille avec bonne adaptation néonatale. La patiente est mise sous traitement antibiotique par Co-amoxicilline intraveineuse et présente une amélioration clinique. Après 48 heures d'antibiothérapie, la patiente reste afébrile et devient asymptomatique, nous effectuons un relais de l'antibiothérapie par Augmentin per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif puis la patiente discutera de la mise en place d'un DIU au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.03.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 09.03.2018 en vue d'une césarienne élective pour une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique. L'intervention se déroule bien, les pertes sanguines sont estimées à 300 cc. Elle donne naissance à une fille et un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par l'apparition d'une masse non douloureuse d'environ 5 cm au niveau axillaire gauche. La patiente reste afébrile. À l'échographie, les radiologues mettent en évidence une glande mammaire accessoire axillaire gauche ainsi qu'une plaque érythémateuse, indolore, avec des signes de dilatation des canaux galactophoriques. Un contrôle échographique est proposé dans 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia puis la patiente discutera de la mise en place d'un DIU avec son gynécologue traitant. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.03.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement le 21.03.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour diminution des mouvements foetaux. Le travail est déclenché par Misodel le 21.03.2018 puis retiré pour hypercinésie. Elle se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.03.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 18.03.2018 après rupture prématurée des membranes. Après 12 heures sans mise en travail spontanée, nous initions une provocation par Propess avec une prophylaxie par Clamoxyl selon le protocole. La patiente dilate harmonieusement à complète. Après une désinfibulation sous péridurale selon technique habituelle, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3930g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.03.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, 3G devenue 2P à 40 semaines d'aménorrhée le 09.03.2018 à l'Hôpital Daler, est admise en gynécologie le jour même pour un rapprochement mère-enfant après transfert du nouveau-né en néonatologie à 4 heures de vie pour infection néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée avec son gynécologue traitant au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 12.03.2018, en bon état général, et se présentera à 6 à 8 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 26 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 09.03.2018 en vue d'une provocation pour oligoamnios. Nous provoquons le travail par Propess. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La patiente souhaite une contraception par stérilisation tubaire, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.03.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, 4G2P, BSH, hospitalisée le 27.03.2018 en raison d'une hémorragie vaginale active après prise de Cytotec pour rétention endométriale de 26 mm visualisée le 26.03.2018, après expulsion spontanée sur œuf clair. L'échographie montre la persistance d'une rétention endométriale de 16 mm et devant la symptomatologie, l'indication à un curetage hémostatique est posée, en accord avec la patiente. Elle est opérée le 28.03.2018. L'intervention se déroule bien et les suites opératoires immédiates sont simples et afébriles. Un contrôle de l'hémoglobine met en évidence une anémie à 84 g/l et la patiente bénéficie d'une perfusion de Ferinject. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue en contrôle post-opératoire à 2 semaines. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, état fébrile ou écoulement malodorant. Patiente de 27 ans, G1P0, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et rapidement et donne naissance par voie basse spontanée, à un garçon pesant 3140g de bonne adaptation néonatale. À noter que la patiente se plaint de douleurs au niveau de la loge rénale gauche à son arrivée avec un stix urinaire pathologique. Elle bénéficie alors d'un traitement antibiotique intraveineux pour suspicion de pyélonéphrite. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.03.2018, en bon état général et sera revue en consultation dans 6 à 8 semaines. Patiente de 27 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 13.03.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie et terme dépassé. La patiente avait refusé la provocation proposée vers 38 semaines d'aménorrhée. Estimation d'un bébé à 4500g lors du contrôle échographique. Elle bénéficie de la pose d'un Propess le 13.03.2018 au soir. Le travail se révèle dystocique, avec un défaut d'engagement à dilatation complète sur probable disproportion fœtopelvienne, et la patiente bénéficie d'une césarienne en urgence 1. Elle donne naissance à un garçon pesant 4250 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.03.2018, en bon état général. Patiente de 27 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement le 21.03.2018 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie fœtale. Le travail est déclenché par Propess le 21.03.2018, puis Misodel le 23.03.2018. Elle se met en travail, soutenu par Syntocinon et dilate rapidement. La phase expulsive se complique d'une dystocie des épaules, résolue par des manœuvres de Mc Roberts et Wood. Elle donne naissance par voie basse à une fille de bonne adaptation néonatale. À noter que lors de l'examen du bébé par les pédiatres, une fracture de la clavicule droite est mise en évidence, sans signe clinique en faveur d'une lésion du plexus cervical. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Elle reçoit une dose de Rhophylac pour une constellation Rhésus, le 24.03.2018. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.03.2018. Patiente de 27 ans, 1G1P, admise en salle d'accouchement le 04.03.2018 suite à une rupture prématurée des membranes à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. La patiente se met spontanément en travail, dilate harmonieusement et rapidement. En raison d'une non-progression de la présentation, nous instrumentons l'accouchement par ventouse Kiwi et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.03.2018, en bon état général. Patiente de 27 ans, 5G1P, admise en salle d'accouchement le 12.03.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle rompt spontanément ses membranes à l'arrivée et se met en travail. Elle donne naissance par voie basse à une fille avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.03.2018, en bon état général.Patiente de 28 ans, G3 P2, admise en salle d'accouchement après mise en travail spontanée à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. Elle dilate harmonieusement sous péridurale et accouche spontanément. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia puis la patiente réfléchira à la mise en place d'un DIU Mirena. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.03.2018, en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et présente une non-progression de la présentation aux épines avec un CTG intermédiaire, c'est pourquoi nous effectuons une instrumentation par ventouse métallique aux épines en 2 tractions. Elle donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3660 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.03.2018, en bon état général et sera revue en consultation dans 6 semaines. Patiente de 28 ans, 1G0P, enceinte d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 35 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 28.02.2018 en raison d'une mise en travail spontanée avec des jumeaux en présentation podalique. En raison de contractions peu abondantes et d'un col primairement fermé, une surveillance clinique et par CTG est effectuée. Après deux heures, le toucher vaginal montre un col modifié, dilaté à deux doigts large, c'est pourquoi il est décidé d'effectuer une césarienne en urgence 1. L'intervention se déroule sans complication et les pertes sanguines sont estimées à 600 ml. Elle donne naissance à un garçon pesant 2430 g et à une fille pesant 2150 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie post-partale symptomatique, c'est pourquoi la patiente bénéficie d'une injection de Ferinject. La patiente reste afébrile durant l'hospitalisation. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.03.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 06.03.2018 en vue d'une provocation pour un RCIU au 800). Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Après avis cardiologique, elle est transférée à Fribourg pour une coronarographie. A noter un état grippal/pneumonie traité par son médecin traitant il y a environ 2 semaines. Pas de stress émotionnel récent. La coronarographie montre une maladie coronarienne des 2 vaisseaux. Il existe une lésion significative de l'IVA proximale et de la RCX proximale traitées par stent actif avec un bon résultat. La bissectrice et l'IVA distale contiennent également des lésions significatives qui seront évaluées à distance. La fonction systolique du VG est sévèrement abaissée avec une akinésie apicale étendue (LVEF 30%). L'image de la ventriculographie évoque que la patiente a probablement développé un syndrome de Tako-Tsubo sur le syndrome coronarien aigu. Un traitement d'aspirine à vie et Efient pour 12 mois sont introduits. Nous instaurons également un traitement par beta-bloquant. Compte tenu d'une tendance à l'hypotension, nous n'avons pas introduit les IEC, ils sont à prescrire dès que possible. L'anticoagulation prophylactique par Arixtra est à poursuivre pour une durée de 3 jours au vu de l'akinésie apicale étendue. La surveillance se déroule sans complication sur le plan rythmique avec un léger saignement du point de ponction nécessitant la pose d'un Femostop avec une évolution favorable. Les facteurs de risque cardio-vasculaires montrent une dyslipidémie sous statines. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Une ETT est à effectuer avant la sortie de l'hôpital pour un contrôle de la FEVG et afin d'exclure le développement d'un thrombus au niveau apical. Un contrôle cardiologique est prévu dans 1 mois. La patiente est transférée à l'étage de médecine de Tafers pour la suite de la prise en charge. Patiente de 68 ans, admise aux soins intensifs depuis l'hôpital de Riaz le 01.03.2018 en raison d'une détresse respiratoire. Elle consulte initialement les urgences le jour même pour une dyspnée associée à une baisse d'état général attribuée à une décompensation cardiaque globale et une exacerbation de BPCO. Après échec de VNI (mauvaise tolérance par la patiente) avec une persistance d'une acidose respiratoire, la patiente est intubée puis nous est adressée pour suite de prise en charge. A l'admission, nous mettons en évidence une décompensation cardiaque globale dont l'évolution est rapidement favorable sous diurétiques et après adaptation du traitement antihypertenseur. Une antibiothérapie avec la Rocéphine commencée à Riaz pour une exacerbation d'une BPCO non-stadée est à poursuivre pour 5 jours au total (sous réserve de l'évolution clinique et biologique). L'évolution est favorable, avec une extubation le 02.03.2018 sans complication. L'échocardiographie du 01.03.2018 met en évidence un cœur pulmonaire chronique (PAPs à 55 mmHg) ainsi qu'une très probable cardiopathie hypertensive avec dilatation importante des cavités droites. La FEVG est conservée, sous réserve d'un examen sous-optimal. A noter également une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique. Par conséquent, les traitements d'Aldactone, de Diamicron et de Metformine sont mis en suspens. Leur reprise sera à réévaluer en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Patiente de 68 ans connue pour un diabète insulino-dépendant traité. Depuis le 08.03.2018, elle présente une douleur au cou du pied gauche. Suspectant une crise de goutte, vous avez prescrit de la Colchicine; la patiente en a pris 2 comprimés. Vers 21h, avant de prendre le 3ème comprimé de Colchicine, Mme. Y s'est sentie mal, avec une sensation de malaise général et a décidé de ne pas poursuivre ce traitement. Elle a par contre pris normalement ses médicaments antidiabétiques mais n'a pas contrôlé sa glycémie capillaire. D'après son mari, la patiente aurait par la suite présenté un malaise, avec sudations et palpitations. A l'arrivée des ambulanciers, elle présente une hypoglycémie à 2,5 mmol/l. Elle reçoit dans l'ambulance 100 ml de G20%. La glycémie après perfusion est à 8,3 mmol/l. A l'arrivée aux urgences, la patiente est consciente et orientée, elle ne se plaint d'aucun symptôme. La glycémie est à 6 mmol/l. A l'examen clinique d'entrée, patiente consciente et orientée dans tous les modes, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de syndrome cérébelleux (épreuves marionnettes et doigt-nez dans la norme). Hormis une douleur au niveau du cou du pied gauche, avec chaleur sans rougeur et léger œdème localisé, l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 39 mg/l et une hyperleucocytose à 17,4 G/l. L'acide urique est dans la norme, à 316 umol/l. L'HbA1c est à 8,4%. La patiente présentant une désaturation à l'air ambiant à 88% (probablement sur un syndrome restrictif dû à l'obésité morbide), nous réalisons une radiographie du thorax qui est sans particularité. Mme. Y est hospitalisée à l'ELM (lit monitoré) pour une surveillance glycémique. Elle bénéficie d'une perfusion de G5% - 1500 ml/24h avec un contrôle régulier toutes les 3h jusqu'à réévaluation. L'évolution est favorable, avec des glycémies qui se stabilisent après optimisation du traitement. La patiente bénéficie d'un enseignement pour son diabète. Mme. Y regagne son domicile le 14.03.2018. Elle contrôlera ses glycémies à domicile et se présentera à votre consultation la semaine prochaine. Patiente de 69 ans connue pour HTA traitée. Hospitalisée le 21.03.2018 pour angor instable. Présente depuis 3 semaines une dyspnée d'effort rapidement progressive (montée 10 marches d'escalier et promenade avec son chien). Présente également depuis 1 semaine une oppression thoracique, pas de douleurs thoraciques. Patiente asymptomatique au repos. La patiente consulte son médecin traitant le 20.03, qui après un ECG avec ondes V négatives et des troponines, adresse la patiente aux urgences. La patiente reste hospitalisée pour un angor instable, avec des troponines qui restent stables, mais avec une douleur thoracique persistante. La coronarographie montre un FE à 55%, sans atteinte des coronaires et après une échographie cardiaque le même jour, nous excluons une hypertension pulmonaire. Dans un contexte de dyspnée en péjoration et des Dimères élevés, nous demandons un scanner thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire. Nous excluons une embolie pulmonaire dans l'imagerie et aussi un foyer infectieux pulmonaire. La patiente évolue favorablement, ses douleurs et sa dyspnée s'améliorent au cours de son hospitalisation. Notons qu'une exposition à la grippe a été décrite à son entrée, avec un frottis nasal négatif. La patiente rentre à domicile le 23.03.2018. Patiente de 69 ans, connue pour sclérose en plaques et troubles de la déglutition, avec une pauvre réponse verbale spontanée depuis des années, institutionnalisée, et adressée aux urgences de l'HFR Riaz pour baisse d'état général, avec fièvre à 38°C depuis la veille dans la journée. A savoir que la patiente a reçu de la Ciproxine 500 mg dès le 05.03.2018 en soirée pour une infection urinaire. Mme. Y est également connue pour dysphagie en raison d'une sclérose en plaques et, selon un appel téléphonique des soignants, ces derniers l'avaient trouvée plus encombrée depuis 2-3 jours au niveau respiratoire.Aux urgences, Mme. Fontana présente un score de Glasgow à 6/15 et une température à 37.9°C. Les autres constantes sont dans la norme. L'auscultation pulmonaire objective des ronchi bilatéraux sans sibilance. Le laboratoire effectué aux urgences objective une hyponatrémie à 132 mmol/l, une légère hypokaliémie à 3.6 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l et leucocytose à 12.2 G/l. La gazométrie objective une pO2 à 10.0 kPa, pCO2 4.6 kPa, saturation à l'oxygène 96%. La radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer bien systématisé. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire et l'urotube ne montre pas de germe. Au vu d'une somnolence importante, nous organisons un scanner cérébral qui revient dans la norme, sans hémorragie. Devant ce tableau clinique, nous retenons une pneumonie sur broncho-aspiration et nous débutons un traitement par Rocéphine 2 g intraveineux avec relais par Co-Amoxicilline en voie orale. À son arrivée, Mme. Fontana présente une réponse verbale uniquement si nous la stimulons et nous dit ne pas avoir de plainte ni de douleur. Le score de Glasgow est à 10/15. Au statut neurologique, nous relevons une paraplégie spastique. La patiente bouge les bras, sans différence de force entre les deux côtés, elle peut exécuter des ordres simples avec les bras, les mains et les jambes et n'a pas de méningisme ; les nerfs crâniens ne sont pas testables et le Babinski est négatif des deux côtés. Les réflexes sont symétriques aux 4 membres et la sensibilité est conservée. Sur le plan social, Mme. Fontana est institutionnalisée à la Maison St-Joseph de Châtel-St-Denis où elle vit sur matelas à air et est levée uniquement 2x/semaine sur un fauteuil à coque, sans pouvoir y tenir assise longtemps. En raison d'une dysphagie aux solides et aux liquides sur sclérose en plaques, nous demandons une évaluation de la déglutition et mettons en place un régime haché fin avec boissons en consistance nectar. Le matin du 09.03.2018, Mme. Fontana présente des troubles de l'état de conscience avec un score de Glasgow à 6/15. L'état de conscience s'améliore spontanément par la suite avec une ouverture des yeux à la demande (3), une réponse motrice aux ordres (6) et une réponse verbale orientée (5). Le score de Glasgow s'élève à 14/15. Nous prenons contact avec la neurologie de Fribourg (Dr. X) qui évoque une épilepsie et propose d'effectuer un électro-encéphalogramme avant de débuter un traitement. Cependant, la patiente et son époux ne souhaitent pas d'investigations complémentaires, raison pour laquelle nous n'organisons pas d'électro-encéphalogramme. Durant son séjour, Mme. Fontana effectue une physiothérapie de mobilisation. La patiente n'arrive pas à se mobiliser et nous effectuons les transferts lit-fauteuil avec l'aide de la cigogne. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 2/126. (MIF physio : transferts 1/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Finalement, le 13.03.2018, Mme. Fontana retourne à la Maison St-Joseph de Châtel-St-Denis. Patiente de 69 ans, tabagique active, connue pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique osseux, qui nous est adressée par le Dr. X, oncologue, afin d'exclure une embolie pulmonaire. Mme. Bisi l'a consultée en raison d'une douleur basi-thoracique droite respiro-dépendante, non irradiante, d'une intensité à 7/10, associée à une dyspnée d'apparition progressive. Pas de palpitations mais toux grasse chronique non péjorée actuellement. Pas de traitement hormonal, pas d'immobilisation récente ni de douleur aux mollets. Pas de frissons ni d'état fébrile. Pas de trouble du transit ni de trouble urinaire. À l'examen clinique d'entrée, TA 127/90 mmHg, fréquence cardiaque, 96 bpm, fréquence respiratoire à 20/min, saturation 95%, patiente afébrile à 36.8°C. Au statut pulmonaire, ronchis à prédominance droite. Sur le plan digestif, les bruits abdominaux sont conservés en fréquence et en intensité. Douleur à la palpation de l'hypocondre droit. Pas de défense ni de détente, signe de Murphy positif. Le reste du statut est dans la norme. Dans le contexte de probabilité moyenne d'embolie pulmonaire selon le score de Genève, nous effectuons les D-Dimères qui reviennent positifs à 2600 ng/ml, raison pour laquelle nous pratiquons un angio-CT thoracique qui permet d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire mais qui met en évidence une pneumonie du lobe inférieur droit. Nous débutons un traitement de Rocéphine iv et hospitalisons la patiente en médecine. Les antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques reviennent négatifs. Pendant le séjour, l'évolution est favorable, permettant le relais de la Rocéphine par de la Co-Amoxicilline per os dès le 13.03.2018. Une hypokaliémie légère le 13.03.2018 est substituée. La patiente est vue par le Dr. X, oncologue, le 14.03.2018 et un traitement d'acide zoledronique (Calcimagon) est introduit. Le 16.03.2018, Mme. Bisi regagne son domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 22.03.2018 à 16h. Patiente de 70 ans connue pour des crises d'angoisse qui se présente ce soir pour une nouvelle crise d'angoisse. Au triage, la patiente est polypnéique. Nous réalisons une gazométrie devant l'hyperventilation qui retrouve une hypocapnie à 2.8 kPa. La kaliémie étant basse sur la gazométrie à 2.9 mmol/l, nous substituons en potassium effervescent 1 cp. La situation clinique s'améliore par la suite (notamment la polypnée et les paresthésies). Nous concluons à une crise d'angoisse dans un contexte de suspicion de trouble anxieux généralisé. Nous proposons à la patiente une prise en charge à long terme par Lyrica 75 mg 2x/j, puis 300 mg/j après 1 semaine si amélioration partielle et bonne tolérance. Pour cette nuit, nous proposons à la patiente un cp de Seroquel 25 mg en réserve si besoin. La patiente va revoir son médecin traitant demain matin pour réévaluation de l'indication à un anxiolytique et contrôler la kaliémie (rendez-vous déjà pris). Patiente de 70 ans, connue pour un adénocarcinome colo-rectal multi-métastatique de stade IV diagnostiqué en novembre 2017 ainsi que pour une néoplasie lymphoproliférative indolente de type lymphome lymphocytique, non traitée actuellement, qui présente une baisse de l'état général et une fatigue, avec une douleur légère à l'hypocondre droit et au niveau épigastrique. Elle ne décrit pas de fièvre ni de frissons à domicile. À l'examen clinique d'entrée, patiente hémodynamiquement stable, fébrile à 38.9°C, avec une bonne saturation à l'air ambiant. L'abdomen est souple, sans signes de péritonisme, avec des bruits gastro-intestinaux dans la norme. Le reste du statut est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 277 mg/l et des leucocytes à 22 G/l, ainsi que des tests hépatiques perturbés avec des LDH à 4138 U/l, une phosphatase alcaline à 266 U/l, une gamma-GT à 328 U/l et une bilirubine conjuguée à 133 umol/l. Au vu de la fonction hépatique perturbée, nous complétons le bilan par un US abdominal qui permet d'exclure une lithiase vésiculaire mais qui met en évidence de multiples lésions hépatiques métastatiques dans l'ensemble des segments hépatiques. Au vu de ce tableau clinique et suspectant une infection à point de départ digestif, nous introduisons un traitement de Metronidazole et Ciprofloxacine iv. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures qui reviennent positives le 14.02.2018 pour le Clostridium Paraputreficum. Sur avis du Dr. X, infectiologue, nous remplaçons la Ciprofloxacine par la Rocéphine 2 g iv pour un total de 10 jours.Le 14.02.2018, la patiente présente une anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte avec une hémoglobine à 64 g/l. Elle bénéficie de la transfusion de deux concentrés érythrocytaires le même jour et d'un culot le 02.03.2018. Au vu d'un risque important de saignement ou de perforation digestive, nous contactons le Dr. X, oncologue. Mme. Y reçoit le premier cycle de chimiothérapie le 22.02.2018 sous traitement antibiotique, sans manifestation de symptômes secondaires. Durant son séjour, la patiente présente une malnutrition sévère avec inappétence. Nous introduisons un traitement de Primperan d'office pour diminuer les nausées ainsi qu'une perfusion de Glucosalin, avec surveillance des glycémies. Après avis nutritionniste, nous décidons de la pose d'une sonde naso-gastrique, effectuée sous endoscopie le 01.03.2018, pour nutrition entérale. La patiente bénéficie également d'une substitution des troubles électrolytes et, au vu de l'hypoglycémie à 3.6 mmol/l le 19.02 dans un contexte de malnutrition, nous introduisons une perfusion de glucose 5% - 1 litre/24h avec surveillance de la glycémie. Le 03.03.2018, l'état général de la patiente s'aggrave, avec choc septique. Après discussion avec la famille, nous débutons des soins de confort. Mme. Y décède le 04.03.2018 à 11h20. Patiente de 70 ans qui est hospitalisée pour une dyspnée en augmentation avec apparition d'une toux productive depuis 5 jours. Nous diagnostiquons une exacerbation sur la base de l'anamnèse et de la clinique. En raison d'un syndrome inflammatoire augmenté, nous prescrivons des antibiotiques malgré l'absence de foyer cardiologique. Ces derniers, en association avec une corticothérapie et des aérosols, permettent une évolution rapidement favorable. Mme. Y est reclassée en attente de réadaptation respiratoire à Billens le 12.03.2018. Patiente de 71 ans, admise aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC ischémique le 02.03.2018. Elle est initialement adressée aux urgences par son médecin traitant en raison de céphalées bitemporales avec phosphènes d'apparition brutale ce jour à 12h, accompagnées de vertiges et d'une diminution de force de l'hémicorps D. Le NIHSS initial est à 3, avec une ataxie de l'hémicorps droit et une parésie faciale minime. Un CT time-is-brain ne met toutefois pas en évidence d'AVC ischémique ou d'hémorragie intra-crânienne et le délai de thrombolyse étant dépassé, une thrombolyse intraveineuse n'est pas effectuée. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge. Le statut d'entrée aux soins intensifs met en évidence un hémisyndrome moteur D prédominant au membre inférieur non décrit dans le statut des urgences, avec un NIHSS à 6. Mme. Y nous précise qu'un déficit de force au membre inférieur est présent de longue date suite à de nombreuses interventions chirurgicales, mais qu'il est actuellement majoré. Après discussion avec nos collègues neurologues, nous renonçons à une nouvelle imagerie d'emblée. La patiente ayant fait un évènement cérébro-vasculaire sous Aspirine, celle-ci est arrêtée au profit d'un traitement par Plavix. Une statine est également introduite. Une IRM cérébrale et un ETT sont prévus lundi 05.03.2018. Un Holter est à organiser. Le jour de son transfert à l'étage, la patiente présente toujours un NIHSS à 6. Patiente de 71 ans, tabagique active, admise en stroke unit monitorée pour un AVC ischémique occipital G le 01.03.2018. Le tableau a débuté avec des céphalées fronto-temporales gauches au réveil, associées à une amaurose fugace D. L'imagerie démontre un AVC ischémique occipito-temporal G constitué, le délai pour une thrombolyse était dépassé. Le bilan cardiaque est demandé (ETT, Holter). Lors des premières 24 h de surveillance en Stroke Unit, le déficit reste stable, avec une quadranopsie homonyme supérieure D et une dysarthrie. Il n'y a pas de troubles de rythme observés. La déglutition est conservée, un premier lever reste à effectuer. Patiente de 72 ans admise pour un emphysème rétropharyngé sur brèche oesophagienne suite à une ablation d'un diverticule de Zenker en électif le 09.03.2018. Un traitement par Augmentin est débuté. La patiente est mise à jeun et une sonde naso-gastrique est posée. Durant la surveillance aux soins intensifs, la patiente présente initialement une augmentation de son syndrome inflammatoire. Un nouveau CT cervical est effectué le 11.03.2018, permettant d'infirmer une médiastinite et ne retrouve plus l'extravasation de produit de contraste au niveau oesophagien. De point de vue respiratoire, la patiente reste oxygénodépendante en raison d'une atélectasie lobaire inférieure droite avec probablement un foyer pulmonaire. L'antibiothérapie ainsi que la physiothérapie respiratoire sont à poursuivre. En raison de l'impossibilité de faire de la ventilation non invasive chez cette patiente sous C-PAP à domicile pour un SAOS sévère, nous prenons contact avec le Dr. X, pneumologue traitant de la patiente. Celui-ci confirme qu'il est raisonnable de transférer la patiente en division sous oxygénothérapie et ne retient pas l'indication à une surveillance nocturne aux soins intensifs durant la période d'interdiction de C-PAP. Mme. Y est transférée en division d'ORL le 12.03.2018. Patiente de 72 ans, admise pour une suspicion d'AVC sylvien superficiel gauche le 14.03.2018. La patiente a présenté le 14.03.2018 au réveil l'apparition soudaine d'une parésie complète du MSD avec une faiblesse du membre inférieur droit. Son mari décrit un langage incompréhensible pendant cet épisode. La symptomatologie est rapidement régressive en 15 minutes. La patiente est adressée aux urgences où le NIHSS initial est à 2 avec une parésie facile droite mineure et une légère dysarthrie. Le CT cérébral ne montre pas d'ischémique ni d'hémorragie. Elle nous est transférée par la suite pour une surveillance neurologique au sein de la filière stroke. À l'arrivée dans notre service, la patiente ne présente plus de déficit neurologique avec un NIHSS à 0. Le bilan est complété par une IRM cérébrale, une échographie cardiaque, un bilan lipidique et une hémoglobine glycquée, dont les résultats sont en cours. La patiente est transférée à l'étage de médecine le 15.03.18 suite à la prise en charge. Patiente de 72 ans, connue pour un éthylisme chronique, qui est amenée par l'ambulance pour une éthylisation aiguë avec vomissements brunâtres sur le torse. À l'admission, la patiente est consciente, orientée dans le temps et l'espace mais très ralentie, avec un Glasgow à 15. La glycémie est dans la norme. Mme. Y relate qu'elle a bu de la bière pour oublier sa situation familiale difficile. Elle ne présente pas d'idées suicidaires. Selon la famille, ces épisodes d'éthylisations sont fréquents et déclenchent un épuisement émotionnel à domicile. La patiente ne décrit pas d'hématémèse, pas de melaena, pas d'hématochézie, pas d'état fébrile, pas de chute. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularité. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est normocarde, normotendue, afébrile, eupnéique à l'air ambiant. Le statut est sans particularité. La cicatrice de la prothèse du genou gauche est calme et indolore à la palpation. Faute de place à Fribourg, la patiente est transférée à Riaz pour une hospitalisation dans le service de médecine interne. Elle est mise dans un premier temps à jeun, avec un traitement de Pantozole IV pour une suspicion d'hémorragie digestive haute. Dans notre service, la patiente ne présentant pas d'extériorisation et son hémoglobine étant stable, nous attribuons les vomissements brunâtres au type d'alcool bu. Nous passons donc à un traitement de Pantozole per os - 2 x 40 mg/jour, à poursuivre durant 15 jours, puis à diminuer progressivement. La patiente peut reprendre sa Clexane en raison de sa PTG dès le 08.03.2018.Concernant sa consommation d'alcool, Mme. Bays est d'accord d'effectuer un sevrage en milieu protégé, ce qu'elle confirme lors du consilium psychiatrique effectué par le Dr. X le 07.03.2018. Elle est donc transférée en psychogériatrie à Marsens en mode volontaire. • Patiente de 72 ans hospitalisée pour une suspicion d'AVC sylvien superficiel gauche le 14.03.2018. Pour rappel, la patiente présente une aphasie et parésie de l'hémicorps droit d'apparition brutale le 14.03.2018. La symptomatologie est rapidement régressive en 15 minutes. La patiente est adressée aux urgences où le NIHSS initial est à 2 avec une parésie facile droite mineur et une légère dysarthrie. Le CT cérébral ne montre pas d'ischémie ni d'hémorragie cérébrale. Le bilan est complété par une IRM cérébrale qui ne retrouve pas de lésion ischémique. Une ETT ne montre pas de cause structurelle à l'AIT. Une anti-agrégation par Aspirine cardio est introduite dès le 14.03.2018. Une dyslipidémie est traitée par statine (LDL-C cible < 2.6 mmol/l). La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans complications. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 17.03.2018. La conduite est contre-indiquée pendant deux semaines. • Patiente de 72 ans, sous Sintrom et oxygéno-dépendante, qui décrit une douleur costale droite apparue le 04.03.2018, sans irradiation et sans mécanisme de traumatisme, associée à une dyspnée en péjoration, sans état fébrile. A l'examen clinique d'entrée, patiente hémodynamiquement instable, dyspnéique, avec une saturation à 86% sous 2 litres d'O2, tachycarde avec un rythme irrégulier. Cyanose périphérique. A l'auscultation cardio-pulmonaire, murmure vésiculaire diminué des deux côtés, signes d'hypoventilation globale. B1-B2 irréguliers, sans souffle audible. Oedèmes aux membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. La radiographie du thorax met en évidence une surcharge cardiaque bilatérale, raison pour laquelle nous introduisons un traitement diurétique iv. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le 12.03.2018, au vu d'une péjoration de la dyspnée, avec respiration abdominale et désaturations, Mme. Tena est transférée à l'ELM (lit monitoré). En raison d'une rétention de CO2, elle bénéficie de VNI, sans amélioration significative. Le 13.03.2018, le bilan hydrique étant négatif, nous relayons le Lasix par du Torem 10 mg per os et la patiente est réhospitalisée en médecine. Vu les troubles de la marche et le besoin d'un entraînement aux activités de la vie quotidienne, Mme. Tena est transférée en réadaptation gériatrique le 20.03.2018. • Patiente de 73 ans, admise aux soins intensifs le 24.03.2018 en raison d'un STEMI antérieur sub-aigu sur subocclusion de la bifurcation de l'IVA et première diagonale. Elle consulte initialement aux urgences de Payerne le 23.03.2018 en raison d'un angor typique persistant. Un STEMI sub-aigu est mis en évidence, la patiente est chargée en Aspirine, Efient et Liquemine. Elle est transférée à Fribourg pour coronarographie et suite de prise en charge. La coronarographie du 24.03.2018 montre comme corrélat au STEMI antérieur une subocclusion de la bifurcation de l'IVA et de la première diagonale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65% avec une akinésie apicale. Une angioplastie de la bifurcation de l'IVA/1.DA avec l'implantation de 2 stents actifs est réalisée avec un bon résultat final. L'évolution post-coronarographique est simple, sans trouble du rythme ni angor résiduel. Le point de ponction fémoral D est calme. Un traitement par Aspirine à vie et Efient pendant 12 mois est introduit. Nous introduisons également un traitement par statine, bétabloquant et IEC. Les doses sont à adapter en fonction de la tolérance clinique. Un contrôle échocardiographique est à prévoir avant la sortie, et la suite de prise en charge cardiologique chez le Dr. X est à organiser. • Patiente de 73 ans, connue pour un hypothyroïdisme, qui consulte les urgences en raison de nausées et de vomissements persistants depuis le 17.02.2018 au matin, à raison de 5 à 6 épisodes/jour, associés à des douleurs abdominales crampiformes. Elle décrit qu'elle vomit toute ingestion liquide ou solide. Pas de diarrhées, dernières selles et gaz le 17.02.2018. Pas de douleurs thoraciques, pas d'état fébrile, pas de toux ni de crachats. Mme. Scherrer a déjà été vue aux urgences le 17.02.2018 où le diagnostic de gastrite a été retenu et elle a été mise sous Nexium et Primpéran. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique, sans cyanose centrale. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. L'abdomen est souple, diffusément sensible, sans défense ni détente. Bruits abdominaux métalliques, percussion avec tympanisme. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 12,3 G/l, ainsi qu'une hyponatrémie à 130 mmol/l, pour laquelle la patiente reçoit une hydratation iv. La radiographie de l'abdomen sans préparation montre des niveaux hydro-aériques grêles. Le CT abdominal effectué le 20.02.2018 révèle une hernie fémorale droite incarcérée avec saut de calibre et dilatation de l'intestin grêle en amont, ainsi que la présence de liquide libre dans la cavité péritonéale. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée en chirurgie. Mme. Scherrer bénéficie par le Dr. X le 20.02.2018 d'une cure de hernie fémorale droite incarcérée par plug de filet de Vicryl associé à une fermeture de l'orifice fémoral par des points en X de Prolène 2/0, avec complément de libération de l'anse iléale incarcérée dans la hernie fémorale par laparotomie médiane sous-ombilicale. Les suites post-opératoires sont simples mais lentement favorables. La patiente bénéficie d'une nutrition parentérale du 20.02 au 22.02.2018, puis la sonde naso-gastrique peut être enlevée, avec reprise d'une alimentation progressive bien tolérée, ainsi que reprise du transit. Sur le plan biologique, l'évolution est favorable avec diminution du syndrome inflammatoire et stabilisation de l'hémoglobine à 112 g/l. Au vu du contexte globalement favorable, Mme. Scherrer regagne son domicile le 02.03.2018. Elle se présentera à votre consultation pour l'ablation des agrafes le 05.03.2018, puis sera revue à la consultation du Dr. X le 27.03.2018. • Patiente de 73 ans nous est adressée par le Dr. X pour un bilan pour une sténose aortique serrée. L'examen invasif du jour confirme la sténose aortique serrée avec surface estimée à 0.6 cm². La coronarographie est virtuellement inchangée par rapport à 2014 avec des artères tortueuses mais sans sténose. La patiente sera discutée lors du prochain Heart Team du 11 avril 2018. Les suites post-coronarographiques et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 17.03.2018 à domicile. • Patiente de 75 ans, admise aux soins intensifs via la filière fast-track en raison d'un STEMI inférieur le 02.03.2018. La coronarographie réalisée en urgence montre une occlusion de la coronaire droite, revascularisée avec succès, tout comme une lésion critique au niveau de la circonflexe. La sténose au niveau de l'IVA sera traitée environ début avril. La double anti-agrégation est à poursuivre pendant 6 mois. En cas de risque élevé de chute, l'arrêt de l'Efient à 3 est à discuter.Une brady-asystolie lors de la revascularisation de la coronaire droite est résolue sous Atropine. La surveillance rythmique ultérieure est sans particularité. On ne note pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque malgré une FEVG légèrement abaissée. La patiente est tombée au matin de l'admission, avec un discret hématome au front. La surveillance neurologique est sans particularités. La patiente a présenté un pic fébrile d'origine indéterminée le 03.03.2018 au matin, une radiographie de thorax ne montre pas de foyer évident. Un suivi clinique est préconisé. • Patiente de 75 ans connue notamment pour une maladie coronarienne tritronculaire est admise aux soins continus suite à un œdème aigue des poumons cardiogénique le 18.03.2018. Après une dose de Lasix, de la ventilation non invasive, ainsi que le drainage d'un épanchement pleural type transudat à droite, la patiente s'améliore rapidement. Durant son séjour aux soins intensifs, Mme. Y récidive un épisode de dyspnée aigu le 19.03.2018 qui est traité par VNI et diurétique. L'épanchement pleural, type transudat à gauche est également ponctionné le 19.03.2018, améliorant l'état clinique de la patiente. Une échocardiographie le 19.03.2018 montre une fraction d'éjection à 32% avec une dysfonction diastolique. La patiente nous a été transférée à l'étage de médecine interne en attendant la coronarographie. Lors de son séjour chez nous, elle présente un nouvel épisode d'OAP qui a bien répondu au traitement diurétique par Lasix iv. La coronarographie a été effectuée le 22.03.2018 avec la mise en évidence d'une cause ischémique. La patiente bénéficie de la pose de 2 stents au niveau de l'artère coronaire droite. Le traitement par Plavix est à poursuivre pour une année et l'Aspirin cardio à vie. La patiente sera vue en contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ensuite une ergométrie/ETT dans 6 mois. Au vu de ses résultats, une pose d'un pace-maker de resynchronisation dans le cadre du bloc de branche gauche et du bloc atrio-ventriculaire du 1er degré n'a pas été envisagée. Si la patiente devait récidiver des épisodes d'OAP, cela pourrait être rediscuté avec des collègues cardiologues. Lors de son séjour, elle présente une péjoration de sa fonction rénale transitoire avec adaptation des diurétiques. Une rétention urinaire aigue a été mise en évidence à son entrée avec la pose d'une sonde vésicale qui a pu être ablatée en fin de son séjour chez nous et une reprise spontanée de la miction. Sur le plan diabétique, Mme. Y présente des pics glycémiques et son traitement a été corrigé par nos collègues diabétologues avec des injections supplémentaires d'insuline rapide le matin et le soir d'office afin d'éviter les hyperglycémies. Lors de son séjour, elle a bénéficié de soins en podologie pour une plaie bord de l'ongle O2 droite. • Patiente de 76 ans connue pour un Parkinson et un diabète qui a présenté une syncope avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. À l'arrivée aux urgences, la patiente présente une bradycardie sinusale entre 45 et 50 bpm et une polypnée. Elle se sent très asthénique. La situation clinique s'améliore par la suite, la patiente ayant retrouvé une meilleure réactivité. À noter qu'elle a déjà présenté un épisode similaire en 2014 et 2015. L'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire est sans particularité, notamment sans syndrome inflammatoire, sans trouble hydroélectrolytique et sans anémie. Devant la notion d'oppression thoracique pendant cet épisode, nous réalisons des troponines dont la cinétique est négative (H0 16 ng/ml, H1 14 ng/ml). La gazométrie réalisée dans ce contexte de polypnée retrouve une hypoxémie hypocapnique avec des bicarbonates diminués à 19 mmol/l et une alcalose avec un pH à 7.61, identique à la gazométrie réalisée dans le cadre de son précédent malaise en 2015. L'ECG retrouve un BAV 1. Le test de Schellong est positif à 5 min et symptomatique (trouble de l'équilibre, asthénie). Nous proposons à la patiente une hospitalisation pour surveillance, mais elle refuse car elle pense que ce n'est pas nécessaire, Madame étant habituée à ces épisodes. Au final, après une surveillance de quelques heures aux urgences sans anomalie, la patiente rentre à son domicile. Nous l'informons de consulter son médecin traitant dans la semaine pour une réévaluation. • Patiente de 76 ans, connue pour une hypertension artérielle sous Losartan, qui consulte les urgences en raison de diarrhées liquides, 5-6 épisodes/jour depuis le 20.02.2018, en diminution depuis hier (2-3 épisodes/jour). Elle relate également des nausées sans vomissements, et des douleurs épigastriques. Elle décrit des myalgies et des arthralgies. À son arrivée aux urgences, la patiente est afébrile mais elle est hypertendue à 195/113 mmHg. Elle ne se plaint pas de céphalées, pas de vertiges, ni de douleur thoracique. L'examen clinique met en évidence un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente, ainsi qu'un statut cardio-pulmonaire compensé. Concernant l'hypertension artérielle, elle reçoit un comprimé d'Adalat 30 mg retard avec un bon effet. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépatiques sont normaux. Nous retenons une gastro-entérite virale et nous mettons en place une hydratation par NaCl 1000 ml et un traitement par Nexium 40 mg iv. Sous hydratation iv puis per os, l'évolution est rapidement favorable. La surveillance hémodynamique est sans particularité, avec un profil tensionnel dans la norme. La patiente présente une disparition des diarrhées ainsi que des vomissements. Mme. Y regagne son domicile le 26.02.2018. • Patiente de 77 ans connue pour un flutter anticoagulé par Xarelto et une hypothyroïdie substituée, qui présente le 15.03.2018 vers 7h30 un épisode de palpitations suivi d'une sensation d'angoisse avec malaise généralisé, vertiges, flou visuel et un manque de mots. Aux urgences, la patiente présente un NIHSS à 6 pour des troubles du langage (mutisme). Un CT cérébral ne montrant pas de saignement est complété par une IRM qui exclut une ischémie. À l'admission aux soins intensifs, la patiente garde une légère aphasie qui disparaît rapidement (NIHSS 0). Dans la nuit du 15 au 16.03, Mme. Y présente deux épisodes de confusion aigus avec troubles du langage et angoisse qui s'estompent rapidement. Le bilan est complété d'un EEG le 16.03.2018 qui est actuellement en cours d'interprétation. Une origine fonctionnelle (psychogène) à ces troubles phasiques peut éventuellement entrer en considération si l'EEG ne met pas en évidence d'élément épileptique. L'échocardiographie le 16.03.2018 montre une insuffisance aortique modérée qui sera à recontrôler dans 12 mois chez le cardiologue traitant. • Patiente de 78 ans, connue notamment pour une schizophrénie et un diabète non insulino-dépendant, qui nous a été adressée du home en raison de douleurs au niveau de la cheville gauche suite à une torsion en voulant se mobiliser de la chaise roulante au lit. Mme. Y présente une baisse de l'état général depuis 2-3 jours. Elle a bénéficié d'un traitement de Co-Amoxicilline du 08.02 au 15.02.2018 pour la suspicion de pneumonie. À l'admission, elle présente une toux sèche et une légère dyspnée. Sur le plan ostéo-articulaire, elle décrit des douleurs à la cheville gauche. À l'examen clinique d'entrée, présence d'une tuméfaction de la cheville gauche en regard de la malléole externe. Au statut pulmonaire, râles crépitants au niveau de la base gauche. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 123 mg/l et des leucocytes à 16.8 G/l, et une anémie connue, actuellement en péjoration, avec une hémoglobine à 87 g/l. Les thrombocytes sont à 541 G/l et l'acide folique à 4.3 ng/ml. La radiographie du thorax est dans la norme.Au vu de la suspicion clinique d'une pneumonie en base gauche, nous hospitalisons la patiente et nous débutons un traitement par Rocéphine iv, poursuivi jusqu'au 19.02.2018. Sur le plan ostéo-articulaire, la radiographie de la cheville gauche ne montre pas de lésion osseuse traumatique. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade III et nous mettons en place une attelle SplintPod à but antalgique pendant 2 semaines, avec un contrôle prévu à la poclinique d'orthopédie le 26.02.2018 à 15h. Concernant l'anémie avec hémoglobine à 77 g/l, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.02.2018, ainsi que d'une substitution en acide folique. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y retourne au foyer le 21.02.2018. Patiente de 78 ans connue pour un diabète non insulino-dépendant qui présente une hyperglycémie à 20 mmol/l asymptomatique. Le laboratoire retrouve une glycémie à 8.0 mmol/l, une insuffisance rénale chronique avec une urée à 9 mmol/l et créatinine à 110 µmol/l, une anémie à 106 g/l stable (identique au précédent laboratoire du 01.18), une CRP à 21 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire retrouve 3-5 leucocytes/champ, sans glycosurie ou cétonurie. Nous ne retrouvons aucun critère de gravité. Nous décidons d'ajouter à son traitement habituel de Metformine, un traitement par Januvia 50 mg 1x/j (adapté à sa fonction rénale). Nous proposons un suivi rapproché chez le médecin traitant avec un dosage de l'HbA1c s'il n'a pas été fait récemment. Patiente de 79 ans, admise en Stroke unit monitorée le 20.03.2018 en raison d'un AVC ischémique pariétal gauche sur occlusion M3. Elle présente initialement le 20.03.2018 vers 10 h du matin une dysarthrie, associée à une aphasie et à un hémisyndrome droit. Elle chute de sa hauteur dans ce contexte, avec réception sur le poignet droit. Acheminée dans un premier temps aux urgences de Tavel, elle est adressée à Fribourg pour suspicion d'AVC (NIHSS 9). Le CT time is brain met en évidence une occlusion au niveau de M3 gauche et une lyse intraveineuse est débutée. Elle est alors admise en Stroke unit monitorée pour suite de prise en charge. L'évolution en Stroke unit monitorée est progressivement favorable, avec un NIHSS à 5 à la sortie. L'IRM cérébrale de contrôle à 24 heures post lyse ne montre pas de complication hémorragique et l'aspirine de même que la Clexane prophylactique sont à initier dès que possible après aval de nos collègues neurologues. En raison de troubles de la déglutition post AVC, nous procédons à la pose d'une SNG suivie d'une alimentation entérale exclusive dès le 21.03.2018 après contrôle radiographique. Concernant la fracture du poignet gauche, le suivi orthopédique est assuré par le Dr. X. Une indication opératoire est retenue. Ce dernier se concertera avec nos collègues anesthésistes et neurologues afin de préciser le timing optimal pour une telle intervention en tenant compte de l'événement neurologique aigu susmentionné. Dans l'intervalle, la patiente est transférée le 21.03.2018 en Stroke unit non-monitorée pour suite de prise en charge. Patiente de 79 ans connue pour les antécédents susmentionnés, hospitalisée dans le contexte d'un état confusionnel aigu le 17.03.2018. Ce serait le troisième épisode depuis janvier 2018. À son arrivée à l'hôpital, Mme. Y est désorientée dans le temps, partiellement sur la personne et présente un asterixis. Le laboratoire d'entrée montre une perturbation des tests hépatiques avec une ammoniémie élevée, sans syndrome inflammatoire. Un CT cérébral ne montre pas de signes d'AVC ou de saignement. Au vu de l'augmentation des tests hépatiques, nous suspendons la metformine, la sitagliptine ainsi que la simvastatine le 17.03. Nous prescrivons un traitement de Duphalac permettant d'obtenir 2-3 selles molles par jour ainsi qu'un régime pauvre en protéines. La patiente sort de son état confusionnel à J3-J4. Nous retenons ainsi le diagnostic d'état confusionnel aigu sur encéphalopathie d'une hépatopathie nouvelle. Il est probable qu'une infection urinaire basse ait contribué à cet état confusionnel. En effet, le sédiment urinaire d'entrée était pathologique et un Klebsiella pneumoniae multisensible est retrouvé dans les urines. Malgré une clinique pauci-symptomatique pour une cystite, nous introduisons un traitement de ceftriaxone relayé par Bactrim jusqu'au 28.03.2018. À distance de son état confusionnel, un mini-mental state est mesuré à 26/30, écartant a priori de gros troubles cognitifs sous-jacents. Concernant l'hépatopathie, un ultrason abdominal le 19.03.2018 met en évidence un aspect pathologique du foie avec contours bosselés et parenchyme hétérogène, suspect d'une cirrhose. Le bilan des hépatites virales est jusque-là normal (HAV et HEV encore en cours) et l'alpha-foetoprotéine ainsi que la céruloplasmine le 21.03.2018 sont dans la norme. Nous retenons en premier lieu un diagnostic d'hépatopathie non-alcoolique (NAFLD) avec comme facteurs de risque le diabète ainsi que le surpoids. Après discussion avec le Dr. X, spécialiste en gastro-entérologie, et au vu de l'image hépatique radiologique et de la thrombopénie, suggérant une cirrhose avec hypersplénisme associé, nous proposons un contrôle par oesogastroduodénoscopie à la recherche de varices oesophagiennes dans 1 mois. En raison d'oedème des membres inférieurs en péjoration, nous introduisons du Torasémide, en complément de l'hydrochlorothiazide. Au vu de l'absence d'autre signe de décompensation cardiaque et de la récente échographie transthoracique datant du 28.11.2017 qui était dans la norme, nous n'effectuons pas de nouvel examen. Dans la nuit du 23.03.2018, Mme. Y présente des nausées avec des vomissements. Une acidose métabolique avec des lactates augmentés évoque un surdosage en Metformine dans le contexte de la cirrhose. Sur l'avis de la Dr. X, pharmacologue clinique, nous proposons de suspendre la simvastatine avec un contrôle des tests hépatiques ainsi que des lipides à 3 mois. Si une statine devait être reprise, nous proposons l'introduction de 5 mg de rosuvastatine qui a pour avantage de ne pas avoir d'élimination hépatique. Selon cette spécialiste et nos diabétologues, la Metformine et le Janumet peuvent être repris à dose réduite. Nous mettons également en évidence une hypothyroïdie subclinique biologique, avec quelques symptômes compatibles (sensation de froid, fatigue). Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à 2 mois du CT scanner injecté qui a pu perturber ces mesures. Nous proposons un contrôle des paramètres hépatiques, rénaux ainsi qu'un suivi des électrolytes suite à l'introduction du torasémide et de la reprise du Metfin et de Janumet chez le médecin traitant dans une semaine. Mme. Y retourne à domicile le 28.03.2018. Patiente de 79 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique qui a présenté durant la nuit des douleurs thoraciques oppressives parasternales gauches sans irradiation, non améliorées par la prise de pushs d'Isoket, mais ayant disparu le matin au réveil. Notion de maltraitance de son mari, déjà mentionnée lors de la dernière hospitalisation. À noter une prise pondérale de 6 kg depuis le dernier séjour en décembre 2017. L'examen clinique aux urgences met en évidence de légers oedèmes aux membres inférieurs ainsi qu'une hypoventilation bi-basale avec crépitants en base gauche. Nous réalisons une radiographie du thorax qui met en évidence un épanchement pleural gauche et des signes de redistribution vasculaire. Le laboratoire est aligné. Nous suspectons une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide et instaurons une dose unique de Digoxine et de Dilzem. Un traitement de Lasix iv est débuté.Durant le séjour, nous adaptons le traitement diurétique en fonction du poids, avec bonne réponse, et pouvons rapidement reprendre le Torem per os. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 14.03.2018. Elle se présentera à votre consultation pour régler le Sintrom. Patiente de 79 ans, connue pour une FA intermittente anticoagulée par Lixiana et une sténose aortique sévère, hospitalisée pour une pancytopénie. Elle nous a été adressée par vos soins suite à un épistaxis droit. Dans ce cadre, un bilan sanguin est effectué aux urgences et montre une pancytopénie avec une thrombopénie importante justifiant l'hospitalisation. Sur le plan hématologique, de la Dexaméthasone est introduite à haute dose durant 4 jours associée à une protection gastrique, sans effet sur la thrombopénie. Une ponction biopsie de moelle est effectuée et confirme le diagnostic d'une thrombopénie auto-immune associée à un probable syndrome myélodysplasique sous-jacent de type SMD-SLD. Au vu de la non-réponse à la corticothérapie, un traitement de Nplate est initié. Mme. Y sera revue le 08.03.2018 en hématologie pour la suite de la prise en charge. Concernant l'épistaxis droit récidivant, un Rhinostop est posé puis retiré lors de la deuxième tentative de cautérisation par nos collègues ORL, permettant finalement un arrêt des saignements. Le Rhinostop mis en place étant resté 4 jours, un traitement de Co-Amoxicilline a été administré durant 48h. Sur le plan cardiologique, la pose d'une TAVI était initialement prévue dans le contexte de la sténose aortique sévère. Au vu de la thrombopénie, l'intervention est repoussée. Il faudra rediscuter de l'agenda, en accord avec l'équipe d'hématologie, une fois des plaquettes à plus de 100 G/l. Concernant l'anticoagulation, nous arrêtons le Lixiana pour le remplacer par de l'Eliquis, moins susceptible de provoquer des saignements, après discussion avec nos collègues hématologues. Mme. Y quitte l'hôpital le 02.03.2018. Patiente de 79 ans hospitalisée aux soins intensifs le 18.03.2018 dans le contexte d'un choc hémorragique sur hémorragie digestive basse. La patiente est hospitalisée depuis le 24.01.2018 à Fribourg puis à Riaz avec actuellement un projet de placement en home. Elle présente des rectorragies depuis le 16.03.2018. Le 18.03.2018, elle est transférée aux soins intensifs au vu d'une hypotension, tachycardie avec une persistance des rectorragies et une hémoglobine à 47 g/l. À son arrivée aux soins, la patiente est en choc hémorragique. Elle bénéficie d'un soutien transfusionnel agressif par 10 CE, 4 PFC, 2 CP, 2g de Fibrinogène et 1g de Cyklokapron. Une OGD ne met pas en évidence de source de saignement et une colonoscopie met en évidence une importante quantité de sang frais au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne. À savoir que la patiente a déjà présenté un saignement digestif bas en octobre 2017 avec comme probable origine un saignement sur diverticule sigmoïdien. Au vu d'une persistance du saignement, un angio-CT est effectué avec mise en évidence d'un saignement actif au niveau de l'angle colique gauche. Après discussion avec la fille de la patiente et au vu de l'attitude déjà limitée, il est décidé de limiter la prise en charge à une embolisation, mais de ne pas procéder à une intervention chirurgicale. La patiente bénéficie donc d'une angiographie qui ne met pas en évidence de saignement actif au niveau de la mésentérique inférieure et supérieure. L'évolution est favorable avec stabilisation de l'hémoglobine et sevrage du soutien aminergique. La patiente peut être extubée le 19.03.2018 et reste parfaitement stable sur le plan hémodynamique, sans récidive de saignement. Un avis gastroentérologique est pris (Dr. X) qui propose une mise à jeun de 24h avec reprise de l'alimentation dès le 20.03.2018 et une mise en suspens de l'Aspirine jusqu'en fin de semaine (reprise par exemple le 22 ou 23.03). La patiente présente une décompensation cardiaque globale le 20.03.2018, probablement en lien avec la réanimation liquidienne agressive reçue dans le cadre du choc hémorragique, avec un bilan cumulé sur 48h à >5 litres. Au vu de la stabilisation hémodynamique, les traitements diurétiques sont repris ainsi que de la physiothérapie respiratoire et des séances de CPAP. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est mise en évidence à l'admission, qui se corrige partiellement après expansion volémique, puis se péjore dans un deuxième temps, probablement sur un syndrome cardio-rénal. Nous vous proposons de suivre la fonction rénale et les électrolytes après l'introduction des diurétiques. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en médecine le 20.03.2018. Patiente de 80 ans, admise le 21.03.2019 en Stroke unit monitorée en raison d'une crise hypertensive associée à des troubles phasiques. Pour rappel, elle est initialement hospitalisée à Berne pour suspicion d'AVC ischémique sylvien gauche le 19.03.2018 avant d'être transférée pour suite de prise en charge à Fribourg en Stroke unit non-monitorée près de 24h plus tard. Dans la nuit du 20 au 21.02.2018, elle présente des céphalées associées à une aphasie secondaires à une poussée hypertensive (TAS > 220 mmHg). Un CT scan cérébral est superposable à celui réalisé le 19.03.2018. La patiente nous est alors adressée pour suite de prise en charge. À l'admission dans la Stroke unit monitorée, le NIHSS est à 4 (désorientation, aphasie, dysarthrie). La patiente est alors sévèrement hypertendue, avec une TAS à 204 mmHg. Un traitement par Labétalol iv continu est introduit avec un bon effet, avec relais par Adalat et Metoprolol po jour même. L'aphasie tend à s'améliorer dès correction du profil tensionnel (NIHSS à 3, discrète aphasie, dysarthrie et désorientation persistante). Un nouvel Angio-CT cérébral est réalisé le 21.03.2018 et ne montre pas d'hémorragie ni d'ischémie aiguë. Les cartes de perfusion montrent une asymétrie au niveau du territoire antérieur à gauche, compatible avec un état post-ictal. Ce bilan est complété par un EEG qui montre un foyer lent, non irritatif, fronto temporal gauche (DD: lésionnel, post-icta). L'étiologie de la symptomatologie neurologique présentée reste encore indéterminée (ischémique, comitiale, ou microangiopathie décompensée sur pic hypertensif). De l'avis de nos collègues neurologues, une IRM cérébrale est à organiser afin de préciser le diagnostic étiologique avant de discuter de l'introduction d'un traitement antiépileptique. La patiente est transférée en médecine interne pour une suite de prise en charge. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement antihypertenseur en fonction des profils tensionnels et de l'évolution neurologique. Patiente de 80 ans admise pour une cardiomyopathie de stress le 13.03.2018. La patiente décrit depuis plusieurs mois des DRS à l'effort avec dyspnée NYHA I-II. Le 12.03.2018, elle glisse en sortant de la voiture, raison pour laquelle elle consulte chez le médecin traitant. Celui-ci effectue un ECG en raison des DRS qui montre des inversions des ondes T sur l'ensemble des dérivations. La patiente nous est adressée pour une suspicion de NSTEMI. Aux urgences, la patiente est chargée en aspirine, Efient et Liquémine et nous est adressée pour surveillance en attente de coronarographie. La coronarographie du 14.03.2018 met en évidence une cardiomyopathie de stress. Suite à l'intervention, la patiente développe un choc hémorragique sur saignement au point de ponction. Nous procédons à une réanimation liquidienne agressive avec transfusion de concentrés érythrocytaires et plaquettaires. La crase est reversée par une perfusion de protamine ainsi que deux concentrés plaquettaires. Le CT abdomino-pelvien montre un petit pseudo-anévrisme d'environ 8 mm en regard du point de ponction lors de la coronarographie en regard de l'artère fémorale commune à droite avec hématome intéressant la gouttière pariéto-colique droite et la fosse iliaque droite qui fuse intérieurement vers le cul-de-sac de Douglas et l'espace de Retzius. On visualise également un hématome intéressant les fascias intermusculaires de la face antérieure de la cuisse droite. À noter l'absence de saignement actif. Un Femostop est mis en place avec une évolution favorable. Un bilan angiologique de l'artère fémorale droite ne met pas en évidence le pseudo-anévrisme visualisé au CT. Un contrôle angiologique est prévu le 16.03.2018.Suite à cette réanimation agressive, la patiente présente un début d'OAP traité par de la ventilation non invasive. Un traitement par béta-bloquant et IEC est introduit pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Une échocardiographie de contrôle du 16.03.2018 montre la persistance d'un FEVG à 30 % avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure et postérieure moyenne. Une nouvelle échocardiographie est à prévoir dans 1 mois. La ventriculographie du 14.03.2018 met en évidence un thrombus apical au niveau du ventricule gauche, confirmé à l'échographie du 16.03.2018. Une anticoagulation par héparine est débutée le 15.03.2018 dans ce contexte. Concernant la chute du 12.03.2018, la patiente présente une fracture de cheville. Sur avis orthopédique, la patiente présente une indication à une ostéosynthèse à distance de la phase aiguë. Des radiographies complémentaires ont été demandées. La patiente est transférée à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge le 16.03.2018. Patiente de 80 ans adressée par l'hôpital de Payerne pour manque de place. Mme. Steinger présente une dyspnée NYHA IV depuis une semaine, accompagnée d'une toux grasse avec expectorations verdâtres ayant motivé une consultation à votre cabinet, avec prescription d'une antibiothérapie stoppée après 2 jours en raison de nausées et d'une inappétence. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est apyrétique. Au status pulmonaire, tachypnée avec saturation à 90 % sous 4 litres d'O2, utilisation des muscles accessoires, sibilances diffuses avec présence de râles crépitants en base droite. Le reste du status est sans particularité. À Payerne, le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 153 mg/l, sans leucocytose, une hypokaliémie à 3.1 mmol/l et une hyponatrémie hypo-osmolaire à 132 mmol/l. La gazométrie révèle une alcalose respiratoire sur hyperventilation avec pH à 7.48 et PCO2 à 34 mmHg. Le frottis bucco-pharyngé se révèle positif pour un Influenza B. La radiographie du thorax montre des signes de BPCO avec impression de foyer bi-basal. Par la suite, la culture d'expectorations montre une flore bucco-pharyngée. Mme. Steinger est mise sous Tamiflu, Rocéphine 2 g IV et Klacid, puis nous est transférée. Nous retenons une décompensation de BPCO sur pneumonie bilatérale, et poursuivons l'antibiothérapie jusqu'au 04.03.2018. Nous ajoutons une corticothérapie durant 5 jours, introduisons un traitement de Spiriva et majorons le Seretide. Étant donné que la symptomatologie remonte à une semaine, nous mettons en suspens le traitement par Tamiflu. La patiente bénéficie également d'une oxygénothérapie et de physiothérapie respiratoire. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Mme. Steinger regagne son domicile le 08.03.2018. Patiente de 80 ans, aux antécédents de carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 du quadrant externe du sein gauche en 2010, qui se présente à l'HFR pour un CT abdominal programmé. Mme. Sallin décrit des troubles du transit, avec l'absence de selles normales depuis le 04.03.2018. Elle a présenté un épisode de selles morcelées puis quelques selles filamenteuses, sans sang ni mucus, associés à une gêne abdominale surtout en fosse iliaque droite, sans douleur. Elle décrit également une pesanteur abdominale nouvelle ainsi qu'une augmentation du périmètre abdominal. Pas d'infection récente. Pas de fièvre ni frissons. Perte de l'appétit depuis 2 jours. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est en état général conservé, afébrile, déshydratée, bien perfusée, anictérique sans cyanose. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme. L'abdomen est très globuleux, souple et indolore, sans défense ni détente, avec des bruits abdominaux diminués. Le toucher rectal est indolore, présence de quelques selles molles dans l'ampoule rectale, pas de sang ni de melaena, avec un tonus sphinctérien conservé. Pas d'adénopathie cervicale, axillaire, inguinale palpée, palpation mammaire bilatérale sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 66 mg/l, sans leucocytose, ainsi qu'une hyponatrémie à 128 mmol/l. Le CT abdominal met en évidence de l'ascite en grande abondance et une infiltration de la graisse mésentérique suggestive d'une carcinose péritonéale. Mme. Sallin est hospitalisée pour investigations complémentaires, notamment la réalisation d'une ponction d'ascite à visée diagnostique et thérapeutique le 08.03.2018, ramenant 3700 ml de liquide jaunâtre floconneux. La cytologie confirme qu'il s'agit en premier lieu d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine et non d'une manifestation du carcinome mammaire connu. L'évaluation de l'expression de HER-2 est en cours et fera l'objet d'un dernier rapport complémentaire. Le gradient d'albumine à <11 exclut une origine d'hypertension portale. L'intervention permet de soulager la patiente et son transit se rétablit le 08.03.2018. Concernant les troubles électrolytiques, une restriction hydrique et une hydratation par NaCl 0.9 % sont entreprises, qui permettent de corriger partiellement l'hyponatrémie. Au vu des résultats, nous organisons une IRM du petit bassin pour rechercher une masse tumorale au niveau ovarien ou tubaire, pour le 21.03.2018. La patiente est adressée au Service d'oncologie et une convocation du secrétariat lui parviendra dans les meilleurs délais. Mme. Sallin quitte notre service le 14.03.2018, en état général conservé, avec un suivi organisé. Patiente de 81 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale. Il s'agit d'une patiente présentant une claudication neurogène des MI avec une difficulté à la marche et des douleurs importantes dans le MIG. Une IRM avait montré une importante sténose multi-étagée entre L2 et L5. Après bilan neurologique avec ENMG, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurologiques, moteurs ou vasculaires des MI. Les douleurs sont en amélioration et la marche est autonome. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.03.2018. Patiente de 81 ans hospitalisée en rhumatologie le 19.01.2018 pour une dermato-polymyosite amyopathique puis transférée en orthopédie le 24.01.2018 pour la prise en charge des fractures du toit du cotyle dans le contexte d'un status post radiothérapie et curiethérapie pour une récidive vaginale de carcinome épithélial du col de l'utérus chez une patiente sous corticothérapie orale au long cours. Les fractures sont apparues malgré la prophylaxie de perte osseuse par Alendronate. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 26.01.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. La plaie est propre et calme. Rx postop satisfaisantes.L'évolution étant favorable, la patiente retourne dans son home le 31.01.2018. • Patiente de 81 ans, qui nous est adressée de Tavel le 24.03.2018 pour une suspicion de STEMI. Elle consulte initialement aux urgences en raison d'un angor. Le bilan d'entrée met en évidence une poussée hypertensive à plus de 200 mmHg de TAs. Les douleurs cèdent rapidement après correction des profils tensionnels sous nitroglycérine. L'ECG présente un bloc de branche gauche et les troponines étant discrètement élevées, la patiente nous est adressée pour suite de prise en charge et avis cardiologique. A relever que la patiente a bénéficié d'un TAVI le 28.02.2018. A l'admission aux soins intensifs, la patiente est compensée sur les plans hémodynamiques et respiratoires et ne présente plus de douleurs. Après avoir pris contact avec la clinique Beau-Site à Berne où a été réalisée la TAVI, nous confirmons que le bloc de branche gauche est présent depuis l'intervention. Le dosage des enzymes cardiaques effectué de manière sériée ne montre pas de cinétique à la hausse. La surveillance hémodynamique se déroule sans particularités et les tensions artérielles sont dans la cible. L'origine de l'angor et des troponines est attribuée à une probable ischémie sous-endocardique à la faveur d'une poussée hypertensive. Le dosage de Périndopril est augmenté et un traitement par Torasemid est introduit à petite dose. En accord avec nos collègues de la cardiologie, la patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour adaptation du traitement anti-hypertenseur et suite de prise en charge. L'indication à une coronarographie n'est pas retenue par les cardiologues à ce stade. A noter une hyponatriémie à 121 mmol/l, évoquant un SIADH en premier lieu, sans facteur précipitant identifié (Thiazides?). Nous vous laissons le soin de suivre la natrémie initialement aux 12 heures et de compléter les investigations en fonction de l'évolution clinique et biologique. • Patiente de 82 ans admise aux soins intensifs pour une FA rapide le 05.03.2018. Pour rappel, Mme. Wicky est initialement hospitalisée en médecine interne le 25.02.2018 dans le cadre du bilan d'une syncope à l'emporte-pièce, puis en chirurgie dès le 02.03.2018 pour une hernie infra-ombilicale incarcérée pour laquelle elle a bénéficié d'une hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse. Une fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique est mise en évidence de manière fortuite le 05.03.2018 lors d'un contrôle tensionnel. La patiente est admise aux soins intensifs pour une cardioversion. Une cardioversion médicamenteuse par Cordarone iv continue permet un retour en rythme sinusal le 05.03.2018, cependant accompagnée d'un épisode de bradycardie symptomatique jusqu'à 37/min. Au vu de l'antécédent de syncope à l'emporte-pièce, raison de son hospitalisation initiale, nous suspectons une maladie du sinus. Les jours suivants, la patiente ne présente pas de nouveaux troubles du rythme et reste en rythme sinusal normocarde. Le B-bloquant à faible dose est réintroduit. L'indication à une pose de pacemaker n'est pour l'instant pas retenue (Dr. X). Sur le plan chirurgical, l'évolution est favorable. La patiente est transférée à l'étage de chirurgie le 07.03.2018. • Patiente de 82 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Eliquis ainsi qu'une bronchopneumopathie chronique obstructive, qui est hospitalisée de façon élective en raison d'une anémie hypochrome microcytaire avec coloscopie et oesogastroduodénoscopie prévues le 01.03.2018. Pour rappel, Mme. Genoud a été hospitalisée du 28.01 au 14.02.2018 pour une décompensation cardiaque gauche. Le bilan biologique effectué lors de ce séjour a mis en évidence une anémie hypochrome microcytaire à 86 g/l avec des hémo-féca-tests positifs. La patiente a bénéficié de 2 culots érythrocytaires, avec bon résultat et de la mise en suspens du traitement d'Eliquis. A l'anamnèse, pas de douleur abdominale, pas de vomissement, pas de diarrhée ni de constipation, pas de melaena. Pas d'hématémèse mais quelquefois présence de sang frais sur le papier. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, en bon état général. Le status est sans particularité. La coloscopie effectuée le 01.03.2018 par Dr. X met en évidence une tumeur sténosante du côlon transverse, macroscopiquement un carcinome. La gastroscopie se révèle normale. A la sortie de la patiente, le diagnostic histologique des biopsies est toujours en cours. Le bilan est complété par un CT thoraco-abdominal qui met en évidence une sténose de la lumière s'étendant sur environ 10 cm au niveau de l'angle splénique, mais pas de métastase objectivée localement ou à distance aux étages thoracique et abdominal, avec présence de multiples infiltrats pulmonaires en verre dépoli des deux côtés, non spécifiques. La patiente est informée des résultats de la coloscopie et de l'attente des résultats de la biopsie. Nous l'informons qu'elle sera convoquée par le service ambulatoire d'oncologie pour la suite de la prise en charge, avec présentation au Tumor Board. Mme. Genoud regagne son domicile le 03.03.2018. • Patiente de 82 ans, institutionnalisée et souffrant d'une démence connue, adressée aux urgences de l'HFR Riaz pour une baisse d'état général avec somnolence ce jour dans un contexte de diarrhées fébriles depuis le 02.03.2018. Mme. Balmat n'a pas de plainte mais est très somnolente. L'infirmière du home décrit une péjoration cognitive depuis le 02.03.2018, sans chute récente ni traumatisme crânien et nous signale également que la patiente fait souvent des infections urinaires et qu'elle a tendance à avoir de la peine à uriner. Une dernière infection urinaire a eu lieu il y a 3 semaines. Le médecin de garde qui est allé la voir nous l'adresse pour hospitalisation. Dans l'ambulance, la patiente se plaint d'une douleur rétrosternale avec irradiation dans le bras gauche, disparue spontanément. Aux urgences, Mme. Balmat est afébrile et son status cardiovasculaire est dans la norme, hormis une déshydratation et un œdème jusqu'au mollet, surtout au membre inférieur gauche. Au status pulmonaire, remarquons la présence de râles bibasaux. L'abdomen est souple et diffusément sensible. Il n'y a pas eu de nausée ni vomissement. Les loges rénales sont douloureuses bilatéralement. La patiente est désorientée et somnolente. Le reste du status n'est pas contributif. Le laboratoire objective une CRP à 42 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement. Le sédiment urinaire retrouve une flore bactérienne, des leucocytes et des nitrites. Le Bladder scan relève un globe urinaire. Dans ce contexte, nous suspectons une infection urinaire ou une pyélonéphrite sur rétention urinaire, raison pour laquelle nous posons une sonde vésicale et débutons une antibiothérapie par Rocéphine intraveineux 2 g 1x/j. Aux urgences, la patiente s'était plainte d'un épisode de douleurs thoraciques. Nous réalisons donc un 2ème ECG qui est comparable à celui d'entrée. A l'examen clinique, les douleurs se révèlent être épigastriques et sont soulagées par du Nexium 40 mg en intraveineux. La patiente est hospitalisée en gériatrie aiguë pour suite de sa prise en charge. Sur le plan social, Mme. Balmat est institutionnalisée au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont. Au niveau gériatrique, cette dernière ne signale pas de perte d'appétit ni de troubles du sommeil. Elle est incontinente sur le plan urinaire et fécal.A l'étage, le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire ainsi qu'un déficit en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. L'urotube montre la présence de Klebsiella Pneumonie dans les urines. A l'entrée en gériatrie aiguë, Mme. Balmat est toujours afébrile et son abdomen est douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche et suspubienne, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. La patiente est désorientée dans le temps et dans l'espace. La nuit entre le 04.03.2018 et le 05.03.2018, Mme. Balmat arrache sa sonde vésicale, avec bonne reprise de la miction. Durant son séjour, la patiente refuse des séances de physiothérapie. Après 5 jours d'hospitalisation, l'état clinique de la patiente s'améliore. Celle-ci ne présente plus de diarrhée ni de douleur abdominale, et est afébrile. Le laboratoire constate aussi une diminution du syndrome inflammatoire. Le traitement par Rocéphine est poursuivi jusqu'au 06.03.2018, puis remplacé par la Ciproxine 250 mg 2x/j dès le 07.03.2018. Le traitement par Ciproxine est à continuer jusqu'au 09.03.2018. Vue la bonne évolution clinico-biologique, Mme. Balmat peut retourner au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont le 07.03.2018. Patiente de 82 ans, opérée le 2 mars d'une PTH D par le Dr. X, recevant des soins infirmiers à domicile tous les jours, se présente ce jour aux urgences sur recommandation des infirmières et du Dr. X. Les fils auraient été retirés le 14.03, et depuis, la plaie aurait d'abord présenté un écoulement séreux-sanguinolent, puis verdâtre à partir du 17.03. La patiente ne relate pas de fièvre mesurée à domicile, mais des frissons importants la veille. STATUS : • Patiente en bon état général, hémodynamiquement stable. • Cutané : Hanche D : Déhiscence de 0.5 cm sur cicatrice post-opératoire. Avec écoulement verdâtre abondant. Pas de rougeur, pas de chaleur. • Ostéo-articulaire : Bonne mobilisation de la hanche D, indolore. • Vasculaire : Pouls périphériques tous palpés. Pas de trouble vasculaire du MID avec bonne recoloration cutanée. • Neurologique : patiente collaborante, orientée dans les 3 modes. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. Pas de trouble sensitivo-moteur du MID. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 93 g/l, sans leucocytose. Nous effectuons deux paires d'hémocultures et demandons l'avis du Dr. X et Dr. X, qui décident de transférer la patiente à l'HFR Fribourg pour une prise en charge opératoire. Un bilan préopératoire avec RX du thorax et de la hanche D sont effectués. Elle est transférée en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg après réfection du pansement. Patiente de 82 ans qui consulte en raison de douleurs abdominales crampiformes depuis une semaine associées à des diarrhées. Les douleurs sont péjorées par l'alimentation (crème) le 23.02.2018. Notion d'intolérance au lactose. Pas d'autres plaintes. Mme. Y est connue pour des diarrhées intermittentes depuis des années, ainsi que pour des douleurs abdominales traitées par Tramal 100 mg - 2 x/jour, avec une colonoscopie il y a 3 ans sans particularité. A l'entrée, au status abdominal, on note une sensibilité abdominale diffuse avec des bruits abdominaux augmentés en fréquence et en tonalité. Le reste de status est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, une kaliémie à 3.3 mmol/l, des LDH à 687 U/l. Nous suspectons une intolérance au lactose, versus un syndrome de côlon irritable et débutons un traitement symptomatique, avec amélioration. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 27.02.2018. Patiente de 83 ans connue pour une démence avec troubles du comportement, ainsi que pour une cardiopathie hypertensive, une fibrillation auriculaire, anticoagulée par Eliquis et une insuffisance rénale chronique, qui présente une décompensation cardiaque globale depuis fin décembre, nécessitant des hospitalisations à plusieurs reprises. Suite à sa dernière hospitalisation à l'hôpital de Tavel (du 04.01.2018 au 15.01.2018), la patiente avait dû être institutionnalisée contre son gré. Le 26.02.2018, Mme. Y a été conduite en ambulance aux urgences suite à une chute avec traumatisme facial sans perte de connaissance. Un CT cérébro-cervical avait exclu une hémorragie intra-crânienne et avait mis en évidence un hématome sous-galéal frontal et péri-orbitaire droit, sans fracture orbitaire. Elle est retournée au home suite à la consultation médicale. 24 heures plus tard, cette dernière a été ramenée aux urgences après une nouvelle chute avec traumatisme crânien. Au status à l'entrée dans le service, Mme. Y est désorientée dans le temps et l'espace. Elle présente une tuméfaction importante du genou droit avec douleur à la palpation de l'épicondyle interne du fémur droit ; la flexion du membre inférieur droit est limitée, en lien avec la tuméfaction, et l'extension est conservée. Au niveau cutané, nous constatons la présence de plusieurs hématomes (genou droit, membres supérieurs bilatéraux et visage), avec une tuméfaction orbitaire droite. Présence également d'une plaie superficielle d'environ 2 cm de la face antérieure de l'hélix de l'oreille droite, ne nécessitant pas de suture. Au status neurologique, la pupille de l'œil gauche est réactive, et la droite n'est pas évaluable en raison de la tuméfaction orbitaire. Il n'y a pas d'hypoesthésie du territoire trijumeau, pas d'emphysème sous-cutané, pas de perte de forces ni de trouble de la sensibilité des membres supérieurs et inférieurs. Au niveau pulmonaire, Mme. Y est eupnéique, avec des râles crépitants bibasaux. Au status cardiovasculaire, signalons la présence d'une anasarque importante. De plus, la patiente aurait pris 10 kg en quelques semaines. Le bilan biologique fait à l'entrée objective une créatinine à 197 µmol/l, un sodium à 131 mmol/l et un potassium à 5 mmol/l. Mme. Y présente actuellement une insuffisance cardiaque décompensée pour laquelle nous mettons en place un traitement diurétique par Lasix nécessitant de nombreuses modifications de la posologie, et association avec de la Métolazone, avec un effet médiocre par la suite. Le traitement anticoagulant par Eliquis est interrompu après discussion avec la famille et explications concernant le rapport risques-bénéfices de ce traitement dans la situation actuelle. Le 30.01.2018, la patiente présente un érythème conjonctival avec écoulement blanchâtre dans un contexte de conjonctivite bactérienne bilatérale. Nous débutons donc un traitement avec Spersapolymyxin gouttes 3x/j pendant une semaine avec résolution de la symptomatologie. Du point de vue psychique, la patiente présente un état confusionnel hyperactif qui est difficilement gérable dans un premier temps en raison d'une réponse paradoxale à la plupart des neuroleptiques. Après avis psychiatrique, le traitement habituel par Zyprexa est interrompu d'autant plus que la patiente souffre d'une insuffisance cardiaque, et nous optons pour la Quétiapine que nous titrons durant l'hospitalisation avec un effet bénéfique. Pendant le séjour, l'évolution sur le plan cardiaque et psychique est fluctuante et nous assistons finalement à une péjoration progressive de l'état de la patiente. Nous observons également la survenue d'un état confusionnel hypoactif. Vu le contexte global, après discussion avec les deux filles de la patiente, nous convenons pour un retrait des soins et visons une prise en charge axée sur le confort de la patiente. Mme. Y décède la nuit du 21.02.2018 au 22.02.2018.Patiente de 83 ans, qui est hospitalisée en gériatrie aiguë le 26.02.2018, après avoir consulté la permanence pour de multiples lésions maculaires mal délimitées, rondes d'environ 1 cm de diamètre et localisées sur le dos, le thorax, sous la poitrine, les bras et au niveau de la fesse droite. Ces lésions sont apparues il y a environ 7 jours, étaient prurigineuses et érythémateuses et parfois sanguinolentes. De plus, la patiente se plaint également de douleurs costales gauches de type coup de couteau et brûlures apparues il y a 7 jours, en péjoration et irradiant jusqu'à devant et sans traumatisme associé. Ces douleurs sont soulagées par sous Ecofénac. Elle explique avoir un peu moins d'appétit avec un poids stable. Sinon, la patiente explique avoir aussi depuis quelque temps des brûlures d'estomac irradiant dans le thorax, lui donnant de temps en temps des nausées. Enfin, elle parle de troubles de l'équilibre associés à des vertiges depuis longtemps. Mme. Segura vit avec son mari dans un appartement protégé sans escaliers et équipé d'un ascenseur. Elle bénéficie de l'aide du hôme pour la lessive, le ménage et profite du restaurant du hôme pour les repas de midi et du soir. Sinon, elle explique être indépendante pour la douche et les déplacements. Elle a 2 filles, dont une décédée l'année passée des suites d'une longue maladie. La seconde fille est présente et leur rend visite régulièrement. La patiente ne conduit plus. Au statut d'entrée, nous retrouvons un état général conservé. Au niveau des côtes douloureuses à gauche, une plaque érythémateuse semblant suivre un dermatome (env: D7-9) en partant du milieu du dos et irradiant jusqu'au niveau du ventre, associé à une allodynie au toucher simple. À l'examen neurologique, des pupilles symétriques peu réactives sont observées. Au niveau pulmonaire, un léger crépitement en base pulmonaire droite est ausculté. Sur le plan de l'activité à l'entrée, la patiente est dépendante d'une aide de supervision pour les transferts ainsi que pour les déplacements avec un rollator sur une distance de 100 mètres. Le Tinetti à 22/28 montre un risque de chute légèrement augmenté. Les escaliers ne sont pas testés au vu d'un domicile sans escaliers. Au niveau des AVQ, la patiente dépend d'une aide de supervision pour les soins du corps ainsi que pour l'habillage de la partie inférieure du corps. Pour la partie supérieure du corps et l'hygiène intime, la patiente est indépendante. Dans le contexte de douleurs neuropathiques dues à un Zona, un traitement symptomatique des douleurs de Prégabaline est instauré. Au vu de douleurs toujours persistantes, un traitement topique de Neurodol Patch est également introduit. Grâce à ces modifications, les douleurs sont supportables. Un dermatoses d'origine non claire, investiguées par Dr. X, est traitée symptomatiquement. Mme. Segura suit un traitement intensif à base de physio et d'ergothérapie avec un entraînement de l'équilibre, de la force des membres inférieurs et de la marche. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation du domicile et un entraînement des activités de la vie quotidienne sont réalisés. Grâce aux progrès réalisés par la patiente, un retour au domicile du hôme de Beaulieu est réalisé le 06.03.2018 en bon état général. Patiente de 84 ans admise en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 25.02.2018 en sortant de sa voiture avec réception sur la main D en hyperextension, l'épaule et la hanche D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire. L'indication opératoire est posée au vu de l'atteinte articulaire combinée à une bascule postérieure. L'intervention se déroule le 28.02.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Attelle velcro. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 08.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patiente de 84 ans hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. En raison de démangeaisons ainsi que de lésions érythémateuses sur le torse et le dos, sur médication administrée par les anesthésistes, la patiente reçoit du Xyzal avec bonne réponse. La plaie opératoire reste calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 27.03.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patiente de 85 ans admise aux soins intensifs pour un NSTEMI le 06.03.2018. Mme. Y présente depuis 2 semaines des douleurs type angor intermittent avec une baisse d'état général et une fatigue. Le jour de son admission, elle présente un NSTEMI avec des douleurs thoraciques oppressives typiques, irradiant dans le bras gauche. Les douleurs d'il y a deux semaines sont initialement traitées pour une origine gastrique/oesophagienne au vu d'antécédents d'hernie hiatale. Une échocardiographie montre une diminution de l'FEVG à 35% avec une hypokinésie dans le territoire de l'IVA, corrélant avec des troubles de répolarisation dans ce territoire. La coronarographie confirme la subocclusion de l'IVA qui est traitée par la mise en place de deux stents. Sur la Cx, on trouve une sténose non significative. Un traitement par Aspirine est à continuer à vie et Plavix pour 6 mois. Elle sera vue en consultation de cardiologie dans 4 semaines. La surveillance hémodynamique est sans complications, le point de ponction est calme. Elle est transférée en médecine le 07.03.2018 pour la suite de sa prise en charge. Patiente de 85 ans admise pour un probable AVC sylvien D profond le 28.02.2018. Mme. Y est hospitalisée depuis le 26.02.2018 à l'hôpital de Marsens sous PAFA, en attente de placement dans un contexte de démence décompensée. Elle présente le 28.02.2018 un hémisyndrome moteur gauche avec une dysarthrie, motivant son transfert aux urgences de l'HFR-Fribourg pour une suspicion d'AVC. Le CT cérébral ne met pas en évidence de lésion ischémique, mais la clinique est fortement suggestive d'un AVC sylvien droit profond. Au vu du contexte global chez une patiente fortement démente et de l'absence de conséquences thérapeutiques, nous renonçons à la réalisation d'un IRM cérébrale afin de confirmer le diagnostic clinique. Une anti-agrégation par Aspirine est débutée chez cette patiente s'étant présentée hors fenêtre de lyse. L'origine de l'AVC reste indéterminée. Une possible lésion cardio-embolique pourrait être évoquée au vu de la dilatation importante de l'oreillette droite à l'échocardiographie. À noter toutefois l'absence de troubles du rythme pendant la surveillance aux soins intensifs. L'évolution neurologique est favorable avec une nette diminution de l'hémisyndrome moteur G. La patiente étant pour l'instant coopérante, et nécessitant encore un soutien infirmier et physiothérapeutique important, elle est transférée dans un premier temps en médecine interne. Un transfert à Marsens sera à rediscuter en fonction de l'évolution. À noter que le traitement anti-hypertenseur habituel a été mis en suspens pendant l'hospitalisation. Nous vous laissons le soin de le réintroduire en fonction de l'évolution du profil tensionnel. Patiente de 85 ans, admise pour un STEMI inféro-latéral le 03.03.2018 sur occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Elle présente depuis 3 semaines un angor initialement à l'effort puis progressivement au repos, désormais presque continu au cours des 3 derniers jours. À noter une dyspnée de stade IV nouvelle motivant une consultation aux urgences. Le bilan met en évidence un STEMI inféro-latéral. La coronarographie du 3.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, traitée par stent actif avec un bon résultat. La lésion significative de l'IVA est également traitée par un stent actif. La sténose significative de l'artère rétro ventriculaire postérieure n'est pas importante d'un point de vue pronostique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est diminuée à 45%. Nous instaurons un traitement d'Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois.En cours d'intervention, elle présente un OAP secondaire au STEMI et à l'hypertension artérielle traité par diurétique, VNI intermittente et TNT en iv continu jusqu'au 4.03.2018 avec une bonne évolution. Lors du transfert à l'étage, la patiente est sous 3L d'oxygène. Mme Y, 85 ans, avec un diagnostic récent de cancer pulmonaire multimétastatique, nous est envoyée depuis de rééducation gériatrique à l'hôpital Tavel pour la suite de la prise en charge des fractures pubiennes liées à une métastase. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs à la hanche droite avec irradiation dans la cuisse droite. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Ad diagnostic principal) En ce qui concerne les fractures ischio-pubiennes, le CT du bassin montre une destruction du pubis droit avec une fracture multi-fragmentaire de l'os pubien supérieur et une double fracture de l'os pubien inférieur droit. Selon l'avis du Dr. X, la patiente est traitée de manière conservatrice. Par rapport aux douleurs dans la hanche droite, nous avons adapté l'antalgie pendant l'hospitalisation, et une physiothérapie mobilisatrice est poursuivie. Ad diagnostic supplémentaire 1) Pas de nouvel aspect au cours de l'hospitalisation. Ad diagnostic supplémentaire 2) Au vu des altérations de l'état nutritionnel, un suivi diététique est mis en place avec les adaptations nécessaires. Parallèlement, une réhabilitation précoce est amorcée, avec le but de favoriser un retour à domicile rapide et une amélioration de la mobilité. À l'entrée, la patiente est capable de faire les transferts de manière autonome, et de se déplacer seule avec un rollateur environ 200 m et de monter 18 marches sans supervision (Tinetti 22/28 avec rollateur). Grâce à des thérapies individuellement adaptées et intensives, elle améliore son endurance : à la sortie, elle se déplace sur plus de 400 m sans moyens auxiliaires de manière autonome. Mme Buchs peut monter et descendre 36 marches. Le 27.03.2018, Mme Buchs peut regagner son domicile. Mme Y, 85 ans, avec un diagnostic récent de cancer pulmonaire multimétastatique, nous est envoyée depuis le service de médecine interne de l'hôpital cantonal de Fribourg pour une rééducation gériatrique suite à une baisse de l'état général. À l'entrée, elle se plaint d'une fatigue avec un flou visuel. Cliniquement se présente une patiente de 85 ans dans un bon état général. Le statut neurologique montre une anisocorie isoréactives avec mydriase gauche, force M5 aux quatre membres, réflexes normovifs symétriques sauf l'achilléen gauche qui est absent. À l'entrée, la patiente est capable de faire les transferts de manière autonome, et de se déplacer seule avec un rollateur environ 200 m et de monter 18 marches sans supervision (Tinetti 22/28 avec rollateur). • DS 1) La patiente bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée. Ce suivi reste à faire dans votre service. • DS 2) Pas de nouvel aspect au cours de l'hospitalisation. • DS 3) Le bilan biologique a montré une hypokaliémie, raison pour laquelle la patiente a été substituée. • DS 4) Au vu des altérations de l'état nutritionnel, un suivi diététique est mis en place avec les adaptations nécessaires. La patiente a présenté au cours de l'hospitalisation des douleurs à la hanche droite avec irradiation au niveau de la cuisse droite. La radiographie du bassin met en évidence des fractures ischiopubiennes supérieures et inférieures non déplacées dans le contexte des métastases connues visualisées au PET-CT du 31.01.2018, raison pour laquelle Mme Buchs est transférée le 15.03.2018 en gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Mme Y, 85 ans, connue pour un syndrome myélodysplasique nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire 1 x/semaine, consulte en raison de douleurs dorsales suite à une chute accidentelle il y a une semaine, avec réception sur le dos. Le Dr. X, médecin de garde, a débuté une thérapie par Olfen sans amélioration. À noter une ancienne fracture/tassement de L1 suite à une chute le 22.09.2017. À l'admission, la patiente relate des douleurs à la colonne thoracique basse, majorées lors de la mobilisation et de la position assise. Elle décrit également une dyspnée NYHA III connue dans le cadre de son anémie. Par ailleurs, le reste de l'anamnèse est non contributif. À l'examen clinique d'entrée, présence d'une douleur à la palpation de la colonne thoracique inférieure. Le statut neurologique, le toucher rectal ainsi que le reste de l'examen sont dans la norme. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 54 g/l avec des leucocytes à 2 G/l. La CRP revient à 20 mg/l et le sodium à 126 mmol/l, hypoosmolaires. Le CT de la colonne thoracique pratiqué le 20.02.2018 montre un tassement de la vertèbre D10 d'environ 50% avec recul du mur postérieur de maximum 5 mm. Nous introduisons un traitement par Miacalcic et Alendronate. Pour dater le tassement et évaluer les éventuelles complications liées au recul du mur postérieur, nous complétons les investigations par une IRM de la colonne dorso-lombaire le 21.02.2018 qui affirme que le tassement de D10 présente un aspect plutôt subaigu. Recul de son mur postérieur avec contact avec le cordon médullaire mais sans compression du cordon médullaire et sans myélopathie. Nous prenons l'avis du Dr. X du Spine Team qui ne pose pas d'indication chirurgicale mais propose une adaptation de l'antalgie et une mobilisation selon douleurs. La radiographie de contrôle de la colonne dorsale du 26.02.2018 ne montre pas d'hypercyphose. Vu que le tassement de D10 reste inchangé, sans majoration et en raison de l'évolution plutôt favorable de la patiente, le Dr. X propose un contrôle à sa consultation dans 2 semaines. Sur le plan hématologique, dans le cadre de son anémie, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.02 et le 21.02.2018 et de deux culots érythrocytaires le 23.02.2018. Mme Y reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant qu'elle a quitté le service. Mme Y, 85 ans, hospitalisée dans le cadre d'une baisse d'état général sur pneumonie débutante. Pour rappel, la patiente présente une dyspnée avec augmentation des expectorations et un état fébrile depuis 1 semaine. Le 16.03.2018, elle présente un malaise, raison pour laquelle elle est adressée au service des urgences. Une radiographie du thorax montre une pneumonie débutante en base gauche ; le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Mme Scherwey bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline ainsi que de physiothérapie respiratoire. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire, mais Mme Scherwey demeure très asthénique avec difficulté à s'alimenter. Pour cette raison, nous proposons une réhabilitation gériatrique dans l'optique par la suite d'un retour à domicile. Durant l'hospitalisation, nous remarquons un profil tensionnel marqué par des valeurs de systole au-dessus de 150 avec des vertiges et céphalées par moment. Nous introduisons un traitement d'amlodipine qui permet un bon contrôle de la tension et que nous vous laissons le soin d'adapter en ambulatoire.Mme. Scherwey est reclassée le 22.03.2018 en attente de réadaptation gériatrique. Patiente de 85 ans, qui nous est adressée de l'UATO, pour investigations des douleurs neurogènes invalidantes du membre inférieur gauche, ne répondant pas aux antalgiques. Pour rappel, la patiente est connue pour une ostéoporose secondaire à la corticothérapie chronique dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde. Elle présente actuellement de multiples fractures spontanées d'âge différent dans ce contexte, avec une micro-fracture du sacrum en regard de l'articulation sacro-iliaque droite, une possible fracture en H du bassin, une fracture costale bilatérale (non douloureuse). La patiente rapporte des douleurs de type électrique, débutant au niveau lombaire irradiant dans la jambe postérieure gauche jusqu'au pied, survenant à tout moment. Pas de position antalgique. Elle se mobilise avec un rollator. Légère incontinence urinaire, connue de longue date. Pas d'incontinence des selles. Pas de plaintes neurosensitimo-moteurs des membres inférieurs. Le statut clinique met en évidence un trajet du nerf sciatique débutant au niveau lombo-sacré irradiant dans le pied à gauche, avec mobilité de la hanche conservée, mais douloureuse lors de la rotation externe, sans troubles neurosensitimo-moteurs des membres inférieurs, un tonus sphinctérien conservé, sans anesthésie en selle. Une IRM lombaire est réalisée le 13.02.2018 et met en évidence une discopathie multi-étagée prédominant en L5-S1, avec bombement discal venant en conflit avec la racine L5 des deux côtés au niveau foraminal, de façon sévère à gauche, ainsi qu'au niveau des racines S1 des deux côtés dans leurs récessus latéraux qui sont rétrécis par l'hypertrophie des ligaments jaunes et par l'arthrose interfacettaire postérieure prédominant à ce niveau. Sur le plan antalgique, devant divers essais chez une patiente intolérante à diverses molécules antalgiques, notamment les dérivés morphiniques, nous nous retrouvons face à une marge thérapeutique bien restreinte. Nous proposons une infiltration extraforaminale L5 à gauche, qui est refusée par la patiente. Toutefois, des séances d'hypnose se révèlent avec un bon effet, que nous poursuivons durant le séjour. Une perfusion de Lidocaïne après consilium anesthésologique est réalisée le 21.02, avec une efficacité immédiate dès l'administration de NaCl 0.9 % (EVA 5 à 0) avant la poursuite par Lidocaïne (EVA 0 à 0). La patiente peut se mobiliser avec son rollator, avec une douleur nettement atténuée. Nous réitérons la perfusion de NaCl 0.9 % avant son départ, en le vendant comme une perfusion de Lidocaïne, avec un effet placebo qui reste efficace. Nous vous proposons d'évaluer la nécessité de répéter cette stratégie en cas de récidive des douleurs. À noter que cette complexité de prise en charge antalgique est rapportée aux 2 enfants de la patiente en toute transparence. Par ailleurs, la patiente rapporte des douleurs thoraciques en ceinture, de type oppressive, à tout moment, péjorées à la mobilisation, depuis plusieurs mois. Les examens complémentaires excluent une cause cardiaque avec un ECG sans signe d'ischémie aiguë, des troponines récemment réalisées à l'UATO stables. Une radiographie de la colonne dorsale est réalisée et retrouve une nouvelle fracture de tassement de D9 (?). Nous retenons une cause extra-cardiaque de ces douleurs thoraciques, chez une patiente avec des antécédents de cimentoplastie pour un tassement ostéorotique instable au niveau D6 (25.04.2017), et une vertébroplastie pour un tassement D9. Au niveau médicamenteux, à noter l'arrêt du Marcoumar en raison des risques de chutes importants. Après discussion avec la patiente et sa famille, Mme. Hugonnet rentre à domicile en accord avec ses enfants le 09.03.2018, malgré nos recommandations d'une institutionnalisation en raison d'une situation très précaire. Patiente de 85 ans qui se présente pour une tachycardie supra-ventriculaire asymptomatique. Le 1er ECG retrouve une tachycardie régulière supra-ventriculaire à QRS fins, raison pour laquelle nous effectuons une manœuvre de Valsalva, sans ralentissement du rythme significatif. Les ECG par la suite retrouvent une tachycardie irrégulière à QRS fins, évocateur d'une fibrillation auriculaire. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 13 g/l sans CRP, sans autre anomalie (notamment pas d'anémie et TSH dans la norme). Le CHA2DS2Vasc est à 4 et le HASBLED à 3. Nous ralentissons le rythme cardiaque de la patiente avec 25 mg de Beloc en ordre unique, ce qui permet de faire redescendre la fréquence cardiaque à 63 bpm. Nous entreprenons une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. La patiente rentre à son domicile, avec une prescription de 25 mg de Beloc 1x/jour et Eliquis 2.5 mg 2x/jour. Nous insistons auprès de la patiente et de sa fille sur la nécessité d'avoir une bonne compliance médicamenteuse. Un contrôle est à prévoir chez son médecin traitant à J7. Patiente de 85 ans, réadmise aux soins intensifs pour un oedème aigu du poumon le 05.03.2018. Pour rappel, Mme. Gaudard est hospitalisée au HFR-Fribourg depuis le 03.03.2018 dans un contexte de STEMI inféro-latéral, compliqué d'un oedème aigu du poumon (OAP) en per-coronarographie. La coronarographie avait montré une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale ainsi qu'une lésion significative de l'IVA traitées par un stent actif. Une sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure avait également été mise en évidence mais non traitée car pas importante d'un point de vue pronostique. Le 05.03.2018, la patiente présente de nouveau un OAP sur pic hypertensif, rapidement en amélioration sous diurétiques, TNT et ventilation non-invasive. L'échocardiographie montre une dysfonction diastolique grade 2 avec une insuffisance mitrale modérée. La FEVG de 47 % est confirmée. Les traitements antihypertenseurs sont adaptés avec un bon contrôle tensionnel. Elle est transférée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Patiente de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui est adressée par son médecin traitant pour un malaise. L'ECG retrouve une fibrillation auriculaire connue. Le laboratoire est sans anomalie hormis un INR infra-thérapeutique à 1.3. Son médecin traitant est au courant et a ajusté le dosage du Sintrom ce matin. Nous réalisons un test de Schellong qui est positif, la patiente restant asymptomatique. Nous retenons comme diagnostic un malaise sur hypotension orthostatique. La patiente peut rentrer à domicile. En cas de mauvaise évolution, nous informons la patiente qu'elle peut revenir aux urgences. Elle est équipée d'une montre télé-alarmée. Patiente de 87 ans, connue pour une diverticulose sigmoïdienne avec épisodes d'hématochésies, qui se présente pour un épisode d'hématochésie ce matin, sans autres symptômes. Le laboratoire retrouve une hémoglobine bonne à 119 g/l, en amélioration par rapport au précédent laboratoire. L'ECG est inchangé. Après avis auprès du Dr. X, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile, devant l'absence de signes cliniques ou biologiques de gravité. Nous allons rediscuter avec les chirurgiens l'indication future d'une possible sigmoïdectomie. En attendant, un contrôle clinique et de l'hémoglobine sera à effectuer chez son médecin traitant à J6. Nous précisons à la patiente la nécessité de reconsulter aux urgences en cas de symptômes cliniques évocateurs d'une anémie symptomatique (pâleur, asthénie, tachycardie...), associés à des hématochésies en augmentation. Patiente de 88 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique stade IIIb ainsi que pour une hypertension artérielle et un diabète mellitus 2, est transférée en réhabilitation gériatrique du HFR pour une réhabilitation après une hémicolectomie droite (OP : 07.02.2018) dans le contexte d'un adénocarcinome mucineux du caecum, compliqué par une insuffisance respiratoire hypoxémique des suites d'un iléus paralytique le 14.02.2017. Il a été décidé de ne pas faire de traitement adjuvant au vu des comorbidités de la patiente.À l'entrée, la patiente se plaint d'un appétit diminué, bien qu'elle ait toujours eu un petit appétit, associé à une perte pondérale de 4-5 kilogrammes depuis l'opération. Elle explique qu'au niveau respiratoire, elle va beaucoup mieux mais qu'il reste encore une dyspnée NYHA II. Elle explique également souffrir d'un syndrome post-traumatique depuis de nombreuses horreurs qu'elle a vécues lors de la deuxième guerre mondiale, avec des réveils réguliers la nuit et de nombreux mauvais rêves. Mme. Novotny est veuve et vit dans un appartement accessible après avoir monté environ 20 marches. Elle a une fille psychiatre qui vit aussi à Morat et une petite fille qui vient d'emménager juste à côté de chez elle. La patiente était, avant l'hospitalisation, complètement indépendante dans tous les AVQ et AIVQ et ne recevait aucune aide particulière. Au statut d'entrée, nous retrouvons une patiente en état général conservé. Au niveau de l'abdomen, la cicatrice est calme, les bruits respiratoires sont conservés et la palpation est souple, indolore et sans signe de péritonisme. L'auscultation respiratoire est sans particularité. Sur le plan de l'activité à l'entrée, la patiente est indépendante pour les transferts et dépend d'une aide de supervision pour les déplacements avec une canne ou un rollator. Le Tinetti à 14/28 montre un risque de chute augmenté. Au niveau des AVQ, la patiente dépend d'une aide de supervision pour les soins du corps ainsi que pour l'habillage. Au vu d'une anémie premièrement microcytaire puis normocytaire hypochrome avec une ferritine dans les normes inférieures, un traitement de Maltofer est introduit. Également au niveau médical, une légère hypoxémie est observée, et améliorée temporairement sous oxygénothérapie, qui peut être stoppée par intermittence et totalement avant la sortie. Mme. Novotny suit un traitement intensif à base de physio- et d'ergothérapie avec un entraînement de l'équilibre, de la force des membres inférieurs et de la marche. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation du domicile et un entraînement des activités de la vie quotidienne sont réalisés. Grâce aux progrès réalisés, la patiente ne dépend plus que d'une aide partielle pour la douche, alors qu'elle est indépendante pour l'hygiène intime et l'habillement. Au niveau de la mobilité, la patiente est capable de se déplacer avec une canne et les transferts se font sans aide. Le Tinetti reste à 17/28 au rollator, synonyme d'un risque de chute encore présent. Mme. Novotny peut rentrer à la maison le 06.03.2018, temporairement chez sa fille, avec par la suite une introduction des soins à domicile, organisés également par la fille. Patiente de 89 ans, admise pour une suspicion d'AVC ischémique pariétal droit le 11.03.2018. Patiente connue pour un flutter auriculaire non anticoagulé en raison d'hémorragies digestives hautes récidivantes sous anticoagulation, qui est adressée aux urgences pour une parésie de la main gauche apparue la veille à 10h du matin. La patiente décrit une difficulté avec la motricité fine du membre supérieur gauche, avec une difficulté à attraper les objets. Elle décrit une péjoration de la symptomatologie avec également une dysarthrie le 11.03.2018 au réveil, motivant une consultation aux urgences. À l'admission aux urgences, la patiente présente un NIHSS à 5 avec un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche. Elle présente également une dysarthrie légère et héminégligence. Le CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique et la patiente est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance. À l'admission, la patiente présente une stabilité de son statut neurologique avec un NIHSS à 5. L'évolution est lentement favorable avec une résolution complète de la symptomatologie le 14.03.2018. À noter des troubles de la motricité fine et un ralentissement sans latéralisation déjà connu au domicile selon la patiente. L'IRM cérébrale n'est pas effectuée au vu de l'âge, du caractère résolutif et de l'absence de conséquence thérapeutique. Le 11.03.2018, Mme. Bongard présente une insuffisance respiratoire mixte sur une pneumonie de bronchoaspiration et d'une décompensation cardiaque sur probable pic hypertensif dans le contexte de l'AVC. La décompensation cardiaque est traitée par Lasix, Labétalol et VNI, avec une évolution rapidement favorable. La pneumonie est couverte par Rocéphine. Nous rajoutons le Flagyl par la suite, au vu d'une évolution lentement favorable, pour couvrir les anaérobes en raison de la bronchoaspiration lors de l'AVC. La patiente reflète des épisodes de vomissements marc de café depuis 1 semaine pour lesquels un traitement de Pantozol 80 mg a été introduit aux urgences. Après discussion avec le Dr. X, gastro-entérologue à Riaz, nous décidons de ne pas anticoaguler Mme. Bongard au vu du risque de saignement digestif latent. L'indication à une œso-gastro-duodénoscopie n'est pas retenue en l'absence de disposition thérapeutique. Lors du séjour, la patiente ne présente pas de nouvel épisode de vomissement. L'échocardiographie du 13.03.2018 montre une surcharge ventriculaire droite n'excluant pas complètement une embolie pulmonaire. Devant l'absence de conséquence thérapeutique chez cette patiente à risque de saignement, nous renonçons à effectuer un CT thoracique à la recherche d'embolie pulmonaire. Mme. Bongard présente un état confusionnel aigu, que nous mettons dans le contexte septique de la patiente. Dans le cadre du bilan, nous mettons en évidence une hypothyroïdie subclinique. Au vu de l'état confusionnel résolutif avec la fin de l'état septique et du contexte aigu, nous proposons de réévaluer la fonction thyroïdienne à distance. En attente d'une réhabilitation gériatrique à Riaz, Mme. Bongard reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un courrier vous informant que la patiente a quitté le service. Patiente de 9 ans, en bonne santé habituelle, qui chute à ski avec réception sur la jambe droite le 18.03.2018. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture diaphysaire du tibia distal droit, multi-fragmentaire. Une réduction fermée est effectuée sous MEOPA par le Dr. X, puis un plâtre cruro-pédieux est mis en place. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance et antalgie. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la radiographie de contrôle atteste de l'absence de déplacement secondaire. La patiente peut retourner à domicile le 22.03.2018. Patiente de 90 ans, connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée et un syndrome métabolique avec une insuffisance rénale chronique de stade IV. Mme. Michel se présente en raison d'une asthénie ces derniers jours avec inappétence, et apparition d'une impotence complète du membre inférieur G suite à un trauma mineur le jour précédent. Le statut clinique montre une ischémie critique de la jambe G; un bilan angio des MI montre des occlusions multiples. Une prise en charge chirurgicale n'est pas envisageable selon nos collègues chirurgiens, la patiente bénéficie donc d'une prise en charge endovasculaire avec bon résultat compte tenu de lésions probablement chroniques.Par la suite, la patiente est hospitalisée pour surveillance et développe rapidement une rhabdomyolyse importante avec une insuffisance rénale aiguë sévère oligo-anurique et une acidose lactique. Nous introduisons une hydratation, mais Mme. Michel reste oligo-anurique, un avis est pris auprès de nos collègues néphrologues qui proposent la poursuite du traitement avec Albumine et Lasix. Mme. Michel présente rapidement un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et sans fièvre pour lequel nous ne débutons pas d'antibiothérapie d'emblée. Mme. Michel décède le 14.03.2018 au soir des suites probables de son insuffisance rénale avec possiblement une composante infectieuse surajoutée. Patiente de 91 ans, connue pour une HTA et status post une AVC ischémique en 2016, depuis sous Plavix, est transférée de gériatrie aiguë en réadaptation gériatrique pour suite de la prise en charge d'un traumatisme crânio-cérébral simple des suites d'une chute le 23.01.2018. Le projet global est un transfert en EMS (inscription déjà en cours). Initialement, la chute a eu lieu à 01:00 (vers l'avant) alors que la patiente mettait ses souliers pour aller aux toilettes. Pas de perte de connaissance. La patiente est restée au sol jusqu'au matin. La fille, qui habite avec elle, l'a retrouvée vers 07H00. Pas de signe de saignement objectivés au scanner. À l'entrée, la patiente n'a pas de plainte particulière hormis une toux en diminution et dit n'avoir aucune douleur. Mme. Meuwly vivait dans un appartement de plein pied sans escaliers avec sa fille. Elle n'a plus d'aide à domicile car ne la souhaitait pas. Les courses, la cuisine, le ménage et les AVQ sont assurés par sa fille. La patiente a également un fils et une belle-fille présents pour elle. Sa fille, qui vivait avec elle, est au bénéfice d'une assistance (pas curatelle) pour soucis financiers et problème de santé. Au status d'entrée, nous retrouvons une patiente orientée partiellement dans le temps mais orientée dans l'espace et sa personne qui présente un hématome de 3 cm de diamètre important au niveau temporo-frontal droit. À l'examen neurologique, on retrouve une asymétrie du visage avec une chute labiale gauche connue est notée. Les pupilles sont réactives mais asymétriques dans le contexte d'un status post-chirurgical (cataracte des deux côtés). Les pouls pédieux et tibiaux ne sont pas palpables, en revanche, les pouls inguinaux sont palpés. On note des œdèmes des membres inférieurs modérés. Au niveau respiratoire, auscultation avec murmure vésiculaire diminué et quelques râles crépitants aux bases pulmonaires des deux côtés. Sur le plan de l'activité à l'entrée, la patiente dépend d'une aide de supervision pour les transferts ainsi que d'une aide de contact pour les déplacements avec un rollator sur une distance de 120 mètres. Le Tinetti à 17/28 montre un risque de chute augmenté. Les escaliers ne sont pas testés au vu d'un domicile sans escaliers. Au niveau des AVQ, la patiente dépend d'une aide modérée pour les soins du corps ainsi que pour l'habillage de la partie inférieure du corps. Pour la partie supérieure du corps et l'hygiène intime, la patiente dépend d'une aide de contact. À noter que les infirmières la décrivent comme très passive. Au vu d'une patiente très passive, la suspicion d'un état dépressif est posée et un consilium en psychiatrie est réalisé, ne mettant pas en évidence une dépression claire et mettant cet état passif sur le compte du début de démence. Durant l'hospitalisation, nous suivons une bronchite asthmatique en voie d'amélioration et stable à la sortie de la patiente. Mme. Meuwly suit un traitement intensif à base de physio- et d'ergothérapie avec un entraînement de l'équilibre, de la force des membres inférieurs et de la marche. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation du domicile et un entraînement des activités de la vie quotidienne sont réalisés. Grâce aux progrès réalisés, la patiente ne dépend plus que d'une aide de contact pour la douche, l'hygiène intime et l'habillement de la partie inférieure du corps. Elle est capable d'habiller la partie supérieure grâce à une aide de supervision. Au niveau de la mobilité, la patiente est capable de se déplacer et les transferts se réalisent sous supervision à l'aide d'un rollator sur une distance de 100 mètres. Le Tinetti reste stable à 17/28 au rollator, synonyme d'un risque de chute encore présent. Au vu d'une clinique stable ainsi que d'une discussion avec la famille indiquant qu'un retour à domicile serait très difficile, la patiente sort le 25.02.2018 et passera 2 jours chez son fils avant d'entrer au home de Villars-sur-Glâne le 27.02.2018. Patiente de 92 ans, admise le 03.03.2018 aux soins intensifs pour un NSTEMI. Elle consulte aux urgences le 03.03.2018 en raison d'une sensation de vertige avec un épisode de vomissement. Elle rapporte de plus une aggravation de sa dyspnée habituelle NYHA II depuis une semaine (NYHSS 4 par intermittence, probable équivalent angineux). Un CT thoracique est effectué, qui exclut une embolie pulmonaire et montre des coronaires très calcifiées. Le dosage des troponines revient positifs, sans modification ECG dynamique. Un diagnostic de NSTEMI est retenu et la patiente est admise aux soins intensifs sur avis cardiologique pour poursuivre la prise en charge. Une coronarographie est effectuée le 04.03.2018, qui montre une maladie coronarienne tri-tronculaire, motivant la pose de 2 stents actifs sur l'IVA et d'un stent sur la CD sans complication. L'évolution est simple, sans troubles du rythme objectivés. Le point de ponction fémoral droit est calme. Nous ne relevons pas de récidive de dyspnée paroxystique ni d'équivalent angineux. Au vu de l'évolution favorable, elle est transférée en division de médecine le 04.03.2018 pour suite de prise en charge. Un suivi quotidien de la créatininémie est préconisé. Patiente de 92 ans, sous Aspirine cardio, qui est amenée aux urgences par l'ambulance suite à une perte de connaissance, avec traumatisme crânien. Vous l'avez retrouvée au sol où elle serait restée 15 minutes, sans phase post-critique. La patiente venait de manger avant le malaise, elle a ressenti une sensation de dyspnée avant de perdre connaissance. Elle décrit par ailleurs une dyspnée de stade III selon NYHA en péjoration depuis 4 jours. Elle ne présente pas de douleur thoracique, pas de palpitations. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. À l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué, hémodynamiquement stable, avec une saturation à 97% sous 2 litres (à 88% à l'air ambiant), afébrile à 37.1°. Présence d'œdèmes des membres inférieurs, majorés à droite, prenant le godet jusqu'aux chevilles, avec une rougeur et une légère induration à la base du mollet gauche. Légère douleur à la palpation au niveau de l'occiput, avec tuméfaction et hématome, sans plaie. Légère douleur à la palpation des vertèbres cervicales (connue depuis des années selon la patiente). Le reste du status est sans particularité. Au laboratoire, nous notons une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose, ainsi qu'un déficit en vitamine D et en acide folique que nous substituons par voie orale. Au vu d'un status clinique rassurant, d'un ECG normal, nous retenons le diagnostic de syncope vaso-vagale dans un contexte infectieux (syndrome grippal au décours) et la patiente est hospitalisée en médecine pour la suite de la prise en charge. Dans un premier temps, au vu de la syncope, de l'amnésie circonstancielle et du fait que la patiente soit sous Aspirine cardio, nous discutons d'un CT cérébral mais, au vu de l'état clinique, du status neurologique rassurant et de l'âge de la patiente, nous décidons de ne pas pratiquer cette imagerie. Une surveillance neurologique aux 2 heures est réalisée jusqu'à minuit le 23.02.2018 et se déroule sans événement notable.Durant son séjour, la patiente exprime le désir d'être institutionnalisée. Elle ne se sent en effet plus en sécurité à son domicile depuis sa chute avec perte de connaissance. L'évaluation de la marche avec nos physiothérapeutes montre une situation très précaire avec un risque de chute élevé. Nous organisons donc un placement. Mme. Tornare reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, dans l'attente de son placement au foyer de la Roche le 03.03.2018. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant qu'elle a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patiente de 96 ans admise en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 26.02.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication à une ostéosynthèse par PFNA est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution est marquée par une aggravation de la créatininémie (202 umol/l le 07.03.2018) et de l'uricémie (15,5 mmol/l le 07.03.2018). Un CT-scanner abdominal est réalisé le 06.03. et un complément le 07.03.2018 avec confirmation d'une artère rénale polaire inférieure D au contact de la jonction pyélo-urétérale probablement à l'origine d'une compression extrinsèque DD syndrome de jonction. Pas de calcul ou de masse endoluminale visible. Le 08.03.2018, Mme. Knechtle est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge de l'insuffisance rénale. Patiente déjà suivie par le Dr. X en ambulatoire. Évaluation par SENS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicien, oncologue (Dresse Precup), Palliativiste ( Dr. X). Bilan nutritionnel. • rendez-vous avec le Dr. X le 23.03.2018 à 13h45. Patiente en bonne santé habituelle avec une situation psycho-sociale difficile, qui présente un hémisyndrome sensitivomoteur gauche avec trouble de contact investigué par CT et IRM, ainsi que par consilium neurologique et psychiatrique, qui est mis sur le compte d'un trouble fonctionnel. Le patient présente une bonne évolution clinique lors du séjour aux urgences, avec une normalisation de l'état de conscience et une amélioration de la motricité aux membres inférieur et supérieur gauches, avec une motricité dans la norme lorsqu'il est distrait. Le tableau clinique actuel ne nécessite pas de prise en charge hospitalière ni en milieu somatique, ni psychiatrique selon notre évaluation ainsi que celle de nos collègues spécialistes. Du coup, le patient rentre à domicile et s'engage à appeler le CPS demain pour mise en place d'un traitement ambulatoire. Patiente en bonne santé habituelle, qui présente depuis plusieurs semaines des épisodes intermittents de syncopes imminentes, avec un épisode de perte de connaissance sans traumatisme crânien, durant jusqu'à une heure selon elle. Madame Failloubaz ne rapporte pas de symptôme ORL ou neurologique accompagnant, et n'a pas de nausée ni de vomissement lors des épisodes. Ces syncopes surviennent souvent après un effort de défécation. Madame Failloubaz présente des antécédents de vertiges paroxystiques bénins, symptômes qu'elle n'assimile pas à ceux qu'elle mentionne actuellement. La patiente ne signale pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée ni de toux mais relate des troubles du transit avec tendance à une constipation chronique, sans méléna ou hématochésie. Cette dernière n'a pas de plainte urinaire, ni gynécologique. Cependant, l'état général de Madame Failloubaz est diminué ; cette dernière est normocarde, normotendue, afébrile, bien hydratée et perfusée, anictérique. Au status neurologique, la patiente est orientée, avec un score de Glasgow à 15/15, collaborante, sans méningisme, sans aphasie ou dysarthrie, aux pupilles isochores et isoréactives, aux nerfs crâniens dans la norme, sans trouble sensitivomoteur, aux réflexes normovifs et symétriques, au réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés, aux épreuves cérébelleuses (doigt-nez-doigt, diadococinésie, talon-genou-pied) dans la norme, sous réserve d'une mobilité diminuée du genou droit. La patiente marche à l'aide de cannes suite à son opération, son Romberg et Unterberger ne sont pas latéralisés, le Hallpike est négatif. Le status cardiologique objective un rythme régulier, avec des B1 et B2 bien frappés, sans souffle ni bruit surajouté, les pouls périphériques sont palpés et symétriques, il n'y a pas de signe de surcharge. L'auscultation pulmonaire constate un murmure vésiculaire symétrique, sans cyanose ni bruit surajouté, avec une bonne saturation à l'air ambiant. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Le toucher rectal est indolore, sans méléna ni trace de sang frais. Le bilan biologique revient dans la norme, sans trouble électrolytique, la fonction rénale est normale, il n'y a pas d'anémie. Devant ce tableau clinique, nous diagnostiquons un malaise situationnel sur effort de défécation. Sur le plan digestif, concernant la constipation, nous proposons un traitement laxatif. La patiente est demandeuse d'une coloscopie mais nous lui proposons une coloscopie en ambulatoire étant donné l'attente des examens endoscopiques. Sur le plan cardiologique, l'examen clinique est rassurant. Par contre, sur l'ECG, nous notons une onde QTc longue à 500ms, raison pour laquelle nous proposons d'éviter les médicaments susceptibles de prolonger la QTc et proposons une consultation cardiologique en ambulatoire. Mme. Failloubaz rentre à domicile le 14.03.2018. Patiente érythréenne de 16 ans en bonne santé habituelle hospitalisée sur avis du Prof. X pour une suspicion de tuberculose pulmonaire avec demande d'investigation par bronchoscopie. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 09 au 10.02 2018, pour une suspicion de tuberculose pulmonaire dans un contexte de notion de contage avec une amie où avait également été suspectée une tuberculose pulmonaire qui a depuis été infirmée. Une radiographie du thorax a permis de mettre en évidence une condensation de la plage pulmonaire inférieure gauche non présente en avril 2017. Elle a également bénéficié d'un CT ambulatoire le 01.03.2018 qui a montré une consolidation du segment apical du lobe inférieur gauche, avec quelques bronchogrammes aériques, sans adénopathie hilaire. Le Prof. X a instauré un traitement d'épreuve au Klacid sur 10 jours qui n'a montré aucun effet (suivi scannographique). Sur le plan infectieux, la patiente ne présente aucun symptôme évocateur à l'anamnèse. Pas de toux ni de dyspnée, pas de symptôme B. En raison d'une absence d'expectoration, une bronchoscopie est réalisée et montre une PCR positive au bacille tuberculeux sensible à la rifampicine. Un traitement au Rimstar est débuté le 10.03.2018 avec suivi hépatique, sur avis du Prof. X. L'enfant de la patiente est pris en charge préventivement le 09.03.2018 et sera suivi par son pédiatre le Dr. Y. Le reste de son entourage est suivi par la ligue pulmonaire. Mme. Brhane sera revue à la consultation du Prof. X pour suivi de la compliance et de l'apparition des éventuels effets secondaires du traitement. Selon l'évolution du poids, le dosage du traitement devra être adapté. La patiente présente une dénutrition sévère avec un BMI à 13,5 sans symptôme gastro-intestinal, avec une diminution de l'appétit, dégoût de la nourriture et sensation de blocage. Elle a été suivie par la Dresse Y qui ne retient de cause gastro-intestinale comme origine de la dénutrition. Une hospitalisation avec nutrition entérale avait été bénéfique en 2017, évoquant une dénutrition suite à des troubles alimentaires. Après consilium diététique fait le 06.03.2018, nous débutons une nutrition entérale nocturne avec contrôles électrolytiques. La patiente présente une rapide prise de poids avec un BMI à 14 atteint le 14.03.2018. Nous retirons donc la sonde nasogastrique le 15.03.2018. Mme. Brhane reprend progressivement la nutrition par voie orale avec une augmentation du poids. Elle sera revue en consultation de nutrition clinique en ambulatoire.Sur le plan psychiatrique, la patiente est suivie par le Dr. X et le Dr. X trois fois par semaine. Il est décrit un trouble du comportement alimentaire complexe suite à une possible dépression mélancolique. Le traitement antidépresseur médicamenteux ainsi qu'une hospitalisation en milieu psychiatrique sont refusés par la patiente et sa mère. Il n'y a pas d'argument pour une hospitalisation sous PAFA. La patiente accepte d'être prise en charge ambulatoirement. Patiente G3P1 venue consulter le 15.03.2018 pour hyperémèse depuis 5 jours, fièvre et douleur en loge rénale droite. Devant l'impossibilité d'alimentation de la patiente et un laboratoire confirmant la pyélonéphrite, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour réhydratation et traitement antibiotique. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive. La patiente peut rentrer à domicile le ... en bon état général. Patiente hospitalisée dans un contexte de tachycardie à complexes larges le 15.03.2018. La patiente est hospitalisée depuis le 05.12.2017 pour un TCC sévère avec séjour en neurochirurgie au CHUV (craniectomie, drainages et cranioplastie), actuellement à Meyriez en neuroréhabilitation. Persiste une dépendance complète au quotidien et des troubles cognitifs importants, ainsi qu'une épilepsie post-traumatique traitée. Depuis le 06.03, la patiente est sous Quétiapine pour un état confusionnel aigu avec une agitation motrice dès le 12.03. Le 14.03 au matin, la patiente chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni de déficit neurologique. Elle présente 2 épisodes de vomissement, motivant un transfert aux urgences pour une imagerie cérébrale. Le CT natif des urgences ne met pas en évidence d'hémorragie. Un EEG est également effectué ne mettant pas en évidence de foyer irritatif. Suite à une péjoration de l'état de conscience aux urgences, un nouveau CT cérébral est effectué, restant superposable. Lors de la surveillance aux urgences, la patiente présente une tachycardie à complexes larges le 15.03.2018, sans tracé disponible spontanément résolutif. L'échocardiographie aux urgences montre une fonction conservée. Sur avis cardiologique, un traitement bêta-bloquant est introduit avec un transfert dans notre service pour une surveillance rythmique. Nous diminuons la dose de Quétiapine à 25 mg le soir dans un contexte de QTc légèrement allongé. Nous vous laissons réévaluer la nécessité du traitement. Lors du séjour, la patiente reste stable sur le plan neurologique avec un GCS de 15, elle est orientée en la personne, mais désorientée dans le temps. À noter une parésie plus marquée à l'hémicorps gauche connue. La patiente mobilise sans difficulté les 4 membres. En l'absence de récidive de trouble du rythme, nous transférons la patiente en neuroréhabilitation pour la suite de la prise en charge le 15.03.2018. Patiente hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.03.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Attelle articulée. Retour à domicile le 25.03.2018. Patiente intubée et curarisée, puis adressée aux soins intensifs de Fribourg le 28.02.2018 pour ventilation mécanique et bilan. Patiente ne présentant pas de critère de gravité, nous retenons plutôt des céphalées de tension comme origine de ses plaintes et lui prescrivons un traitement symptomatique. Si persistance des plaintes, nous proposons une consultation chez son médecin traitant qui élargira le bilan, +/- consultation des céphalées chez un neurologue si besoin. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation, sera vue en gynécologie. Patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle 2 semaines après sa sortie d'hôpital. Patiente présentant des lombosciatalgies gauches non déficitaires depuis 3 semaines, en péjoration ce jour. Le statut neurologique étant rassurant et en l'absence de critère de gravité, nous donnons un traitement symptomatique et le conseil de consulter son médecin traitant à 2 semaines en cas de persistance des douleurs pour évaluer l'indication à une IRM. Patiente présentant une hémorragie cérébelleuse sur chute, anticoagulée par Sintrom. En raison de l'âge et des comorbidités de la patiente, la famille ne désire pas de prise en charge chirurgicale. Nous réversons la crase avec. Patiente qui a présenté une probable crise d'épilepsie inaugurale à Marsens dans le cadre d'une hospitalisation pour un bilan de démence avec état dépressif. La patiente ayant un NIHSS initial à 29 (Aphasie globale, hémisyndrome droit, déviation du regard vers la gauche) avec une asymétrie des cartes de perfusion au CT-scan cérébral, une lyse a été initiée. Un EEG fait aux urgences ne s'avère pas concluant. Lors de la surveillance aux soins intensifs, la patiente récupère une grande partie de son déficit. Le 23.02.2018, il persiste une aphasie modérée. Les symptômes moteurs et sensitifs disparaissent complètement durant la surveillance. Un CT de contrôle à 24 h permet d'exclure une transformation hémorragique et ne montre pas de délimitation ischémique. Dans ce contexte, le diagnostic s'oriente vers un phénomène de Todd sur une épilepsie. Le traitement antiépileptique par Keppra initialement débuté est modifié pour de la Dépakine le 23.02.2018. Au vu de traitement par la Dépakine, nous proposons un contrôle de la formule sanguine simple et des tests hépatiques pour ne pas passer à côté d'une toxicité de ce médicament. Lors de son séjour, une évolution clinique est rapidement favorable et l'aphasie de Wernicke s'amende également. Neurologiquement, elle présente toujours un tremblement d'intention latéralisé à droite. Une échocardiographie montre l'absence de troubles grossiers de la cinétique segmentaire avec une FEVG de 55-60 % et l'interrogation du pacemaker montre plusieurs épisodes de flutter auriculaire d'une durée de plusieurs minutes. Un CT de contrôle ne montre pas de saignement et la patiente est anticoagulée par l'Eliquis. Vu la situation de risque de chute élevée, nous arrêtons l'aspirine cardio, avec l'accord des cardiologues.Au vu d'une bonne évolution, Mme. Goerisch peut être transférée au home de Manoir le 02.03.2018 en département de psychogériatrie. • Patiente qui consulte pour un bilan de tuméfaction réapparue depuis 1 semaine. En raison du temps d'atteinte pour avoir une échographie ce jour même, la patiente préfère être convoquée le lendemain pour ultrason en ambulatoire et contrôle en filière par la suite. • Patiente qui dénonce une agression de la part de son mari cette nuit, avec symptomatologie algique en plusieurs localisations. Les examens effectués aux urgences sont sans particularité et l'examen clinique est rassurant. La patiente demande à rentrer à domicile pour s'occuper de ses enfants et souhaite déposer plainte. Dans ce contexte, nous organisons un rendez-vous en FR34 pour constat de coup. • Patiente qui fait un malaise de nature vraisemblable orthostatique, avec un test de Schellong positif aux urgences. Nous ne recherchons pas une possible origine embolique en raison d'un score PESI sans gravité, du traitement de Clexane à dose thérapeutique déjà en place ainsi que de la stabilité hémodynamique de la patiente, en l'absence de symptômes de détresse respiratoire. Poursuite du suivi ambulatoire par les médecins traitants. • Patiente qui présente des paresthésies fluctuantes dans un contexte de période de stress. En raison de l'examen clinique rassurant, sans anomalie neurologique (sauf une anisocorie <2 mm), ainsi que de la disparition de la symptomatologie à l'évaluation, retour à domicile. En raison d'un épisode similaire il y a 1 an, nous proposons d'effectuer une IRM en ambulatoire si nouvelle présentation de la symptomatologie, pour exclure une atteinte cérébrale inflammatoire. • Patiente qui présente pendant l'observation aux urgences, un état général conservé sans vomissement ni état fébrile. Nous soupçonnons au vu de la légère lymphopénie et d'un syndrome inflammatoire, une gastro-entérite virale. Nous proposons, au vu du status et du bilan rassurant, à la patiente de rentrer à domicile sous réserve de reconsulter rapidement en cas de péjoration clinique. • Patiente qui présente une réaction allergique stade I sur ingestion de poivrons (réaction allergique déjà avérée avec cet aliment en 2008) disparition des symptômes lors de la consultation aux urgences sauf un léger flash au niveau des joues des deux côtés. Mise en place d'un traitement antihistaminique, pas de traitement de corticoïde en raison d'une décompensation d'un trouble schizo-affectif toujours en cours suite à la prise de corticoïde depuis le 16.02.2018 à cause d'une réaction allergique. Nous conseillons à la patiente de consulter à nouveau un allergologue pour effectuer un bilan étendu allergologique. • Patiente rassurante sur le plan clinique avec une évolution de la CRP de 65mg/l à 119mg/l. La patiente souhaite rentrer à domicile. Nous lui administrons 2g de Rocéphine aux urgences et elle consultera le Dr. X le lendemain. • Patiente refuse toute médication. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente repartie sans consultation médicale. Ira demain chez son médecin traitant. • Patiente repartie sans consultation médicale (ne voulant plus attendre, elle est repartie contre l'avis médical de la Dr. X). • Patiente reprogrammée pour le 20.03.2018 à la filière 34. • Patiente requérante d'asile érythréenne qui fait une chute mécanique sur le verglas le soir du 03.03.2018 avec torsion de la jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec attelle jambière postérieure puis confection d'un plâtre Sarmiento. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les rx de contrôle à une semaine sont satisfaisantes. Le séjour est quelque peu prolongé étant donné que la patiente vit en foyer où elle doit monter des escaliers afin d'accéder à son logement. Le 15.03.2018, elle est apte à se déplacer dans les escaliers permettant un retour au foyer. • Patiente se présentant pour une crise hypertensive asymptomatique avec une bonne réponse à 30 mg de Trandate. Nous proposons au médecin traitant d'adapter le traitement antihypertenseur. • Patiente sera contactée par l'allergologue (Dr. X) pour un bilan allergologique. • Patiente transférée du HIB Payerne où la patiente est hospitalisée depuis le 18.03.2018 pour une lombo-sciatalgie aiguë. Les investigations réalisées en janvier 2018 avaient mis en évidence une hernie discale L4-L5 D. Le 20.03.2018, apparition d'une dysesthésie des orteils I et II pied D motivant son transfert à Fribourg. À noter que la patiente avait consulté le Dr. X le 13.03.2018 qui n'avait pas retenu une indication opératoire. Après évaluation, nous instaurons un traitement conservateur avec antalgie + Dexaméthasone en schéma dégressif. Le 22.03.2018, une infiltration épidurale L4-L5 D est réalisée sous guidage CT. Suite à ce geste, la patiente note une amélioration immédiate de la symptomatologie. Au vu de l'évolution favorable, la patiente retourne à domicile le 23.03.2018. • Patiente transférée du service de médecine interne pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné après une tentative échouée de traitement conservateur vu l'instabilité de la fracture. L'intervention se déroule le 13.02.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. La plaie est propre et calme. Le 16.02.2018, la patiente présente des douleurs rétro-sternales oppressives résistantes à la Trinitrine. Les investigations menées (ECG, bilan biologique, CT injecté) ont permis d'écarter les diagnostics de gravité. Une adaptation du traitement de base sera effectuée par le service de cardiologie. Au vu des multiples comorbidités de la patiente, elle est transférée en médecine interne pour la suite de la prise en charge le 16.02.2018. • Patiente vierge de 15 ans qui se présente aux urgences le 21.03.2018 pour des douleurs intermittentes en fosse iliaque gauche depuis 48h. Au status, elle est normocarde, normotendue et afébrile. L'abdomen est souple avec une détente en fosse iliaque gauche. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et l'échographie abdominale montre un ovaire gauche agrandi avec un kyste et du liquide péri-ovarien. Nous proposons une prise en charge chirurgicale. La patiente et sa mère acceptent et signent le consentement éclairé. Nous réalisons une laparoscopie qui révèle une double torsion de l'ovaire gauche. Après détorsion, l'ovaire se recolore partiellement et nous le fixons pour prévenir une torsion ultérieure. Nous ponctionnons le kyste et envoyons le liquide en anatomo-pathologie. Les suites opératoires sont simples et la patiente regagne son domicile le 22.03.2018. • Patiente vue avec le Dr. X, orthopédiste.Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Complément avec radiographie de la cheville à la demande du Dr. X : décrite ci-dessous. Bandage élastique, marche en charge selon les douleurs, la patiente refuse une immobilisation. Contrôle à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Arrêt de travail. Patiente vue par Dr. X, pas de luxation, reviendra demain en FR34. Patiente vue par la pédopsy de garde : pas d'idées noires ni suicidaires. Pas d'indication pour une hospitalisation. IRM cérébrale recommandée à distance afin d'exclure une cause organique, mais il s'agit très probablement d'une amnésie dissociative. Suivi psy comme prévu en ambulatoire (va tenter d'accélérer la procédure au vu des événements de ce jour). Patiente vue par la pédopsy de garde, qui confirme l'absence d'idées noires ni idées suicidaires. Un retour au domicile avec la mère ne semble pas approprié raison pour laquelle un retour au foyer pour le reste du weekend est organisé. Patiente 1G0P de 30 ans qui présente un kyste de l'ovaire gauche de 5 cm d'allure suspecte, en augmentation depuis sa découverte en novembre 2017. Le Dr. X lui propose une kystectomie protégée, elle accepte et signe le consentement éclairé. Durant l'intervention, nous réalisons une kystectomie et trouvons une masse d'allure dermoïde. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le jour même. Patiente 1G1P de 21 ans qui présente une hypertrophie de la petite lèvre gauche qui la gêne dans sa vie quotidienne. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec une résection partielle. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 22.03.2018 sans complication. La patiente rentre à domicile le jour même. Patiente 1G1P de 39 ans témoin de Jéhovah qui présente des métrorragies intermittentes sur hypertrophie endométriale et adénomyose. Vu l'âge de la patiente, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale conservatrice avec une hystéroscopie et curetage biopsique. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et met en évidence une adénomyose. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le jour même. Patiente 2G1P à 17 3/7 semaines d'aménorrhée qui se présente aux urgences le 09.03.2018 pour lombalgies gauche. Nous diagnostiquons une pyélonéphrite gauche et l'hospitalisons pour antibiothérapie iv. La grossesse est harmonieuse avec un dernier contrôle chez la Dr. X le 08.03.2018 en ordre. La patiente ne présente pas de métrorragie ni de pertes liquidiennes suspectes. L'US obstétrical est rassurant. Les 12.03.2018, la patiente ne présente plus de douleurs et est afébrile depuis 48h, elle regagne son domicile en bon état général. Patiente 2G2P de 32 ans qui présente des douleurs abdominales chroniques multi-investiguées avec dyspareunie et dysménorrhée importante. La patiente a été traitée par Daflon pour suspicion de syndrome de congestion pelvienne, sans amélioration. Devant une forte suspicion d'endométriose, nous proposons à la patiente de réaliser une laparoscopie exploratrice. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 16.03.2018 et se déroule sans complications. Durant l'intervention, nous réparons un défect du ligament large gauche, qui fait suspecter un syndrome de Master et Allen. Nous réalisons également deux adhésiolyses hépatiques. Les suites opératoires sont simples et la patiente peut rentrer à domicile le jour même. Patiente 2G2P de 35 ans qui présente des condylomes vulvaires et péri-anaux multiples. Vu l'étendue des lésions, nous lui proposons un traitement par laser. Elle présente aussi un large nævus pédiculé d'aspect bénin sur le cadran supéro-externe du sein droit qu'elle souhaite enlever. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente rentre à domicile le jour même. Patiente 2G2P de 42 ans adressée par la Dr. X pour des méno-métrorragies d'origine inconnue sous Desoren 30 depuis plusieurs mois. La patiente n'a plus de désir d'enfant. Nous expliquons à la patiente les modalités d'une hystéroscopie opératoire avec endométrectomie et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le jour même. Patiente 2G2P de 61 ans, status post hystérectomie, qui nous est adressée par le Dr. X pour prise en charge chirurgicale de lésions ovariennes kystiques d'origine suspecte. Le CT thoraco-abdominal montre des lésions d'allures suspectes avec un effet de masse et une dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale. Les marqueurs tumoraux CA-125 et CA 19-9 se révèlent positifs. La patiente est présentée au Tumor Board le 20.03.2018. Le 21.03.2018 la patiente bénéficie d'une pose de sonde double J par les urologues puis d'une annexectomie bilatérale par laparotomie médiane, washing péritonéal et adhésiolyse. L'intervention est marquée par l'effraction de la vessie lors du retrait de l'ovaire droit. Après suture, l'épreuve au bleu est négative. Les suites opératoires sont afébriles et marquées par des œdèmes des membres inférieurs avec prise de poids de 6 kg, ayant nécessité un avis des internistes qui instaurent un traitement par Torem jusqu'à disparition des œdèmes et retour au poids d'origine. L'antalgie est assurée en postopératoire par une péridurale durant 48h puis par une antalgie per os. La patiente gardera la sonde urinaire pendant 10 jours postopératoire ainsi qu'une antibiothérapie pour un total de 10 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 27.03.2018 et sera revue en consultation le 29.03.2018 par le Professeur X pour retrait de la sonde urinaire et contrôle postopératoire. La patiente devra consulter son médecin traitant afin de réévaluer son traitement antihypertenseur et l'arrêt du Torem. Patiente 25 ans, admise pour une insuffisance respiratoire aiguë d'étiologie infectieuse sur probable broncho-aspiration dans un contexte d'insuffisance chronique sur scoliose sévère sous oxygénothérapie nocturne à domicile et broncho-aspirations répétées sur IMC. Le 1.03.2018, Mme. Y présente une insuffisance respiratoire aiguë avec l'apparition au réveil d'une tachypnée, dyspnée et toux sur probable broncho-aspiration avec augmentation de sécrétions salivaires. Elle consulte dans ce contexte aux urgences, puis nous est transférée pour la suite de la prise en charge. Les cultures d'expectorations mettent en évidence la présence d'un Pseudomonas aeruginosa multisensible motivant un traitement de Cefepime pour 5 jours avec une évolution favorable. La patiente bénéficie d'un soutien respiratoire par VNI intensive et bronchodilatateurs pouvant être sevrée complètement le 9.03.2018. La patiente rentre à domicile le 11.03.2018 avec la reprise de son traitement habituel. Patiente 3G1P de 37 ans avec une insuffisance ovarienne primaire prématurée a présenté une grossesse spontanée arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée. Nous lui expliquons les différentes prises en charge possibles et elle opte pour un curetage évacuateur. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 21.03.2018 sans complication. La patiente rentre à domicile le jour même. Vu l'antécédent de synéchie, nous proposons à la patiente de régénérer son endomètre à l'aide d'un cycle artificiel. Patiente 3G1P de 42 ans adressée par le Dr. X pour des douleurs pelviennes chroniques avec métrorragies, dysménorrhée et dyspareunie depuis des années. La laparoscopie réalisée en 2013 avait posé le diagnostic d'endométriose de stade II et syndrome de congestion pelvienne. Nous proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie inter-annexielle. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 20.03.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le 23.03.2018.Patiente 4G1P de 32 ans adressée par le Dr. X pour une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée avec échec d'une prise en charge médicamenteuse. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec curetage évacuateur, elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 23.03.2018 sans complication. La patiente rentre à domicile le jour même. Patiente 45 ans admise aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience suite à un tentamen médicamenteux. Mme. Y est retrouvée inconsciente au sol par son mari suite à l'ingestion de plusieurs comprimés de Paroxétine, de Tranxilium et d'une quantité indéterminée d'alcool le 26.03.2018. À l'admission aux urgences, Mme. Y présente des troubles de l'état de conscience nécessitant une intubation. Un CT cérébral réalisé aux urgences ne met pas en évidence de pathologie intracrânienne. L'évolution est rapidement favorable et la patiente peut être extubée le 27.03.2018. Mme. Y rapporte avoir agi dans un but suicidaire dans un contexte de conflit familial. Une évaluation psychiatrique confirme l'indication à une admission dans un milieu psychiatrique fermé que la patiente accepte. Mme. Y peut être transférée en mode volontaire à l'hôpital de Marsens le 27.03.2018 pour suite de la prise en charge. Patiente 6G5P de 54 ans ménopausée depuis 2013 qui présente une cystocèle de degré 3 avec rectocèle degré 1 depuis 2015. La patiente souffre d'une incontinence urinaire mixte et dyspareunie profonde. Nous lui proposons une colporraphie antérieure et postérieure. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples. La patiente peut regagner son domicile le 17.03.2018 en bon état général. Patiente 71 ans admise en Stroke unit monitorée le 02.03.2018 en raison d'une suspicion d'AIT de la fosse postérieure. Elle consulte initialement aux urgences suite à un épisode d'amputation du champ visuel temporal droit, associé à des troubles du langage (difficultés de trouver ses mots) survenus transitoirement la veille à 17h, d'une durée de 1 heure. À l'admission, seules des nausées légères et des vertiges sont rapportés. Le NIHSS est à 0 depuis l'entrée. Un CT cérébral et IRM ne montrent pas de lésion ischémique. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, sans déficit neurologique objectivé. Un traitement avec ASA 100 mg et Atorvastatine est introduit. Un ETT est à prévoir le 05.03.2018. En l'absence de SAOS franc objectivé lors du monitoring mais au vu d'une anamnèse suggestive (STOP-BANG), une recherche de SAOS en ambulatoire est à discuter. Patiente 71 ans, connue pour un cancer de l'utérus multimétastatique, admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique post-crise épileptique et hémisyndrome dans le contexte d'une métastase cérébrale. Mme. Y présente le 16.03.2018 un hémisyndrome droit avec des troubles phasiques qui se compliquent d'une crise tonico-clonique aux urgences. Un avis est pris auprès des neurochirurgiens, des neurologues et des oncologues. Un traitement par Keppra et Dexaméthasone est débuté. Le traitement par Keppra est majoré suite à l'EEG du 17.03.2018 qui montre un foyer irritatif temporo-pariétal gauche. Du Vimpat est ajouté le 18.03.2018. L'état neurologique de la patiente s'améliore durant les deux jours passés aux soins intensifs, l'hémisyndrome ayant complètement disparu. L'aphasie de type Wernicke persiste encore. Après discussion entre les neurologues, neurochirurgiens et oncologues, une IRM est prévue le 19.03.2018 afin de prévoir un éventuel traitement de radiothérapie, voire une chirurgie. Concernant une opération de décollement de la rétine prévue dans quelques jours, nous vous prions de prendre contact avec les ophtalmologues afin de la reprogrammer si nécessaire. Mme. Y est transférée en division de médecine le 18.03.2018. Patiente 77 ans, admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë le 07.03.2018 sur OAP. La patiente décrit des oppressions thoraciques en augmentation depuis plusieurs semaines à l'effort avec apparition d'une dyspnée depuis le 06.03.2018 motivant sa consultation aux urgences. Un traitement de Lasix, TNT en iv continu et Oxyflow en raison d'intolérance de la VNI est introduit avec une évolution rapidement favorable permettant le sevrage de l'oxygène le 10.03.2018. À l'admission, la patiente présente des sous-décalages en inféro-latéral avec élévation des troponines. L'échocardiographie des urgences met en évidence une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et une sténose aortique sévère du type paradoxical low-flow low-gradient severe aortic stenosis. La coronarographie du 08.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de l'IVA proximale, subocclusion IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne et une FEVG de 55%. La patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. Un traitement de revascularisation percutanée est donc effectué le 14.03.2018. À noter également une sténose aortique modérée à traiter dans un second temps par TAVI. La patiente présente une anémie ferriprive à 80 g/l, motivant l'introduction d'une substitution en fer avec la transfusion d'un CE le 10.03.2018. Le bilan sera complété par une colonoscopie et gastroscopie en ambulatoire. À l'admission, la patiente présente une décompensation diabétique hyperosmolaire traitée par insuline iv continue avec une évolution favorable permettant la reprise de son traitement de Tresiba habituel le 09.03.2018. Le traitement de Janumet est mis en suspens dans le contexte de son insuffisance rénale aiguë sur chronique, il est repris à la sortie. La patiente évolue favorablement, elle rentre à domicile le 16.03.2018 avec réactivation des aides et des repas à domicile. Patiente 77 ans, admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë le 07.03.2018 sur OAP. La patiente décrit des oppressions thoraciques en augmentation depuis plusieurs semaines à l'effort avec apparition d'une dyspnée depuis le 06.03.2018 motivant sa consultation aux urgences. Un traitement de Lasix, TNT en iv continu et Oxyflow en raison d'intolérance de la VNI est introduit avec une évolution rapidement favorable permettant le sevrage de l'oxygène le 10.03.2018. À l'admission, la patiente présente des sous-décalages en inféro-latéral avec élévation des troponines. L'échocardiographie des urgences met en évidence une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et une sténose aortique sévère du type paradoxical low-flow low-gradient severe aortic stenosis. La coronarographie du 08.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de l'IVA proximale, subocclusion IVA distale, subocclusion RCx moyenne, subocclusion ACD moyenne et une FEVG de 55%. La patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. Un traitement de revascularisation est à effectuer après le bilan d'anémie. À noter également une sténose aortique modérée à traiter dans un second temps par TAVI. La patiente présente une anémie ferriprive à 80 g/l, motivant l'introduction d'une substitution en fer avec la transfusion d'un CE le 10.03.2018. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations avec une colonoscopie et gastroscopie. A l'admission, la patiente présente une décompensation diabétique hyperosmolaire traitée par insuline iv-continue avec une évolution favorable permettant la reprise de son traitement de Tresiba habituel le 9.03.2018. Le traitement de Janumet est mis en suspens dans le contexte de son insuffisance rénale aiguë sur chronique. Le 7.03.2018, la patiente mentionne des douleurs au niveau du pli de l'aine gauche motivant la réalisation d'un ultrason abdominal excluant une hernie. Une radiographie sera à faire à la recherche d'une coxarthrose. Patiente 8G5P qui présente depuis deux ans des méno-métrorragies avec une dysménorrhée et une dyspareunie profonde, résistant au traitement hormonal. L'échographie fait suspecter une adénomyose, la pipelle de Cornier ne ramène pas de cellules suspectes. Nous proposons à la patiente une hystérectomie totale inter-annexielle. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples. La patiente peut regagner son domicile le 17.03.2018 en bon état général. Patiente 85 ans, hospitalisée pour les suites d'un AVC ischémique avec transformation secondaire, admise au SIC pour une suspicion de NSTEMI latéral le 18.03.2018. Le 18.03.2018, la patiente se plaint de DRS avec irradiation dans le bras gauche. L'ECG met en évidence une aggravation de l'inversion des ondes T en territoire latéral déjà présentes. Après avoir reçu de la morphine et mis en place d'un patch de nitroglycérine, la symptomatologie s'amende. À l'admission au SIC, la patiente ne présente pas de DRS et elle est hémodynamiquement stable. Une échocardiographie ciblée ne montre pas de troubles de la cinétique. Une échocardiographie transthoracique par les cardiologues est demandée pour le 19.03.2018 afin d'avancer dans les démarches diagnostiques de ces DRS et clarifier la suite de la prise en charge cardiologique. Compte tenu de la présence d'une transformation hémorragique importante post-AVC ischémique stable au CT de contrôle du 18.03.2018, nous renonçons, en accord avec le Dr. X (neurologie), à introduire un anti-agrégant plaquettaire. Mme. Renggli est transférée en unité stroke non-monitorée le 18.03.2018. Patiente, 87 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée par lisinopril, qui présente un AVC ischémique du territoire sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 18.02.18. La patiente bénéficie d'une bridging lyse et d'une thrombectomie à l'Inselspital. Mme. Dafflon est retransférée de l'Inselspital de Berne 24 heures après avoir bénéficié d'une thrombectomie pour une occlusion de l'artère cérébrale moyenne au segment M1, avec bon résultat radiologique et clinique. Les symptômes initiaux (NIHSS 25, aphasie, mutisme et hémisyndrome droit complet) sont régressifs sur les jours qui suivent. Il persiste une hémiparésie brachio-crurale à droite avec aphasie motrice (NIHSS à 8) et dysarthrie. Un test de déglutition révèle des légers troubles de la déglutition. Dans ce cadre, la patiente bénéficie d'une alimentation avec épaississant des liquides. Lors du monitoring à l'Inselspital, une fibrillation auriculaire paroxystique est mise en évidence. Une antiagrégation par aspirine cardio est débutée le 19.02.2018 jusqu'au début de l'anticoagulation par Eliquis, après un CT cérébral de contrôle, le 21.02.2018. Le profil tensionnel de la patiente est plutôt haut mais toujours dans les cibles tensionnelles post-lyse, raison pour laquelle un traitement par du Lisinopril est repris puis augmenté par la suite. Un probable macroadénome hypophysaire est découvert lors du scanner cérébral. La patiente ne présentait à priori pas de symptomatologie par rapport à cette masse avant l'AVC. Un dosage du cortisol basal et de la TSH sont dans les normes le 19.02.2018 démontrant un axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien probablement intact. Au vu de l'aspect asymptomatique et de l'âge de la patiente, une simple surveillance clinique est indiquée. Un anévrisme de 9 mm de l'artère carotide interne droite est également découvert fortuitement lors de cet examen et un avis neurologique préconise un suivi des facteurs de risque de rupture (HTA, dyslipidémie) pour les mêmes raisons citées précédemment. Durant son séjour, Mme. Dafflon présente plusieurs pics fébriles probablement d'origine centrale au vu de l'AVC. Nous retenons la possibilité d'une pneumonie au vu des troubles de la déglutition que nous traitons par Rocéphine pendant 7 jours, avec bonne évolution clinico-biologique. Mme. Dafflon sera transférée en neuroréhabilitation pour la suite de la prise en charge. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une lymphadénite cervicale bilatérale avec échec de traitement per os. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 166 mg/l et une leucocytose à 15.8 G/l sans déviation gauche. Un ultrason des parties molles du cou est réalisé le 14.03 et ne met en évidence ni collection ni nécrose intratumorale. Un test rapide à EBV est effectué le 15.03 et revient négatif, l'analyse sérologique pour EBV et CMV est demandée mais ne pourra être réalisé vu un manque matériel (pas assez de sérum à disposition). Au vu d'une diminution du syndrome inflammatoire le 15.03 (CRP 79 mg/l, FSC alignée), de la bonne évolution clinique (regain d'appétit, afébrile) ainsi que d'hémoculture négative à J2, nous tentons un relais per os qui s'avère non concluant. En raison de l'impossibilité de relais per os et de l'impossibilité d'organisation de soins à domicile, le patient reste hospitalisé jusqu'au 19.03, date à laquelle il reçoit sa dernière dose d'antibiothérapie. Les hémocultures restent négatives 5J. Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.03 en bon état général avec pour consigne de reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Pause du Monovo Crème 2x/j. Contrôle Dermatologie Dr. X 05.03.2018: Tannohermal et Monovo crème à reprendre. Lettre du Dr. X du 19.02.2018: suit. Pause Magnesium le 20.02. Calprotectine. Avis Dr. X (Gastro-Entérologue) : si persistance de diarrhées d'ici fin avril, revoir pour investigation chez gastro-entérologue. PBCO sévère stade III (suivi par Dr. X). Insuffisance pondérale (BMI 15 kg/m2). PC avec état de choc. PC avec état de choc. PC avec état de choc le 23.03.2018 sur probable réaction anaphylactique avec: • Hypotension 85 systolique • désaturation à 85% AA • diaphorèse importante • plaque érythémateuse sur tout le corps qui disparaît après traitement par Tavegyl, Adrénaline et Prednisone. DD syncope vaso-vagale. DD syncope convulsivante. DD crise d'épilepsie. PC la semaine prochaine chez le Dr. X pour US morphologique, discussion des résultats des frottis et poursuite du suivi clinique et biologique de la rupture prématurée des membranes précoce et placenta praevia. PCR bactérienne (selles): négative. Recherche de clostridium: toxines positives. Metronidazole cp PO 500mg 3x/24h du 28.02.2018 au 10.03.2018. Isolement de contact. PCR chlamydia, gonocoque: ___. Test HBV, HCV et HIV: ___. Ceftriaxone 500mg im. Azithromycine 1g per os. Consultation pour résultat en filière 34 le 07.03.2018.Reconsultation si péjoration des symptômes. PCR Clostridium difficile (21.03.18): Positif Antibiothérapie par Flagyl 500 mg tid du 22.03.18 au 03.04.18 PCR des selles. Recherche de C. Difficile. Traitement symptomatique et Perenterol. PCR Gonocoque et Chlamydia négatives. Sérologies HIV et HCV négatives. Sérologie HBV : vaccination. Pédiculose Péjoration aigue d'une insuffisance rénale chronique probable sans critère AKIN le 23.03.2018 • ClCr 19 ml/min (Cockroft Gault) DD: sur décompensation cardiaque? Péjoration de dermo-hypodermite à la jambe gauche. Péjoration de dyspnée NYHA IV depuis 3 jours, orthopnée. Péjoration de l'insuffisance rénale connue Péjoration de la fonction rénale Péjoration de symptômes neurologiques de sa maladie de base dans le contexte infectieux Péjoration de symptômes neurologiques de sa maladie de base dans le contexte infectieux • avec paresthésie nouvelle de la main G Péjoration de troubles de la marche et de l'équilibre, 22.02.2018, avec: • S/p Clou PFNA du fémur droit, le 13.09.2017 pour une fracture fémorale pertrochantérienne multifragmentaire avec déplacement secondaire • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec implantation d'un neurostimulateur dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X, St. Anne, Fribourg); dernier changement de batterie en 07/2016 • Polyneuropathie diabétique et pied diabétique Péjoration DMLA Péjoration d'un lymphoedème chronique du membre inférieur sur statut post-arrachement ostéotomie tibiale le 4.3.2017 avec statut post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne et AMO de la plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG le 18.1.2017 pour une gonarthrose tricompartimentale valgisante à gauche. Abcès tiers proximal de la jambe gauche. Péjoration d'une anémie en post-opératoire Péjoration rapidement progressive d'une néphropathie à dépôts d'IgA avec: • diagnostic: décembre 2016 (biopsie rénale) • suivie par Dr. X • clairance à la créatinine mesurée à 41 ml/min le 03.12.2016 • créatinine en augmentation sous Prednisone 50 mg actuellement Péjoration rapidement progressive d'une néphropathie à IgA Pelvic inflammatory disease. Pelvic inflammatory disease (PID) avec déplacement de stérilet en 12.2014. Tympanoplastie en bas âge. Pendant la consultation ne présente pas de pleurs, est calme et souriant, avec seulement un encombrement nasal. Toilette nasale qui rend beaucoup de sécrétions mais pas purulentes. Éducation des parents à la toilette nasale. Consignes de reconsulter si péjoration respiratoire, difficulté alimentaire Pendant l'examen clinique, patiente asymptomatique, en très bon état général, pas d'autre investigation et contrôle si absence d'amélioration avec des antalgiques CONTROLE LE 30.03 : Douleurs en péjoration, très intenses, en pic, insomniantes depuis la veille, toujours douleurs au moment du soir. Durée des douleurs environ 20 à 30 min, enfant pliée en deux, bouge beaucoup ne peut pas rester en place. Toujours pas de brûlures mictionnelles. Pas d'EF. Selles régulières, dernière selle la veille, non constipée. Pas de vomissements ce soir mais la veille a présenté un vomissement pendant les crises douloureuses, pas de diarrhées, pas de sang dans les selles. A été traitée par movicol pendant plusieurs mois, arrêté il y a un an. En a pris la semaine passée car n'arrivait pas à aller aux toilettes. Status Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire: b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et douloureux en sus pubien, et FID, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT, doute sur un cordon de selle en sous-ombilical ORL : tympans calmes ddc, fdg calme Uro-génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes, anus avec fissure à 12h DD : • invagination • constipation • adénite mésentérique Lavement : rend des selles dures, poursuite du movicol à domicile. Douleur sensiblement identiques à celles décrites après le lavement mais moins importantes. Attitude discutée avec chef de garde Dr. X : Au vu des douleurs insomniantes et de la péjoration associée aux vomissements, revient pour US pendant les heures de journée Stix urinaire répété toujours négatif CONTROLE 30.03 à 13h10: US abdominal effectué: qq ganglions mésentériques, le reste sp ATCD: constipation opiniâtre il y a 3 ans sur refus d'évacuer Pas de movicol actuellement. Selles tous les jours selon la mère, parfois présence de sang frais sur fissure anale Status: abdomen souple, légèrement douloureux en sus pubien, et FID, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT, fissure anale ATT : • Movicol junior min 2 sachets / jour pour selles molles tous les jours • durée minimale de 3-6 mois • Elle sera suivie par son pédiatre. Pendant sa prise en charge, elle présente une péjoration clinique avec insuffisance respiratoire, raison pour laquelle elle est transférée le 04.02 à Berne pour un besoin de soutien avec VNI. Elle est mise sous Highflow jusqu'au moment de son transfert de nouveau dans notre unité, avec 2 L air/FIO2 21%. Une radiographie du thorax est effectuée avec une infiltration du lobe inférieur droit avec suspicion de surinfection bactérienne et donc une possible pneumonie. Un traitement d'antibiotiques est débuté le 03.01 pour une otite moyenne bilatérale sous Co-Amoxicilline (50 mg/kg/j). Pendant son observation, nous constatons une alimentation au biberon qui reste bonne et un monitoring respiratoire dans la norme (inclus au sommeil). C'est dans ce cadre que nous laissons rentrer à domicile avec mesures conservatrices et observation clinique. Penicilline V 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Perenteral 3 fois par jour. Imodium jusqu'à 6 fois par jour. Pérenterol avec évolution favorable Perenterol normolytoral en R algifor dafalgan Pérenterol normolytoral Contrôle en cas de péjoration Perenterol normolytoral zofran 2 mg Perfalgan. Brufen 600 mg + Pantoprazole 40 mg. Pas d'investigations vu l'abolition totale des douleurs par une antalgie simple. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X ce jour à 11h. Perforation bas rectum avec 2 lésions séreuses boucle sigmoïdienne. Remplacement valvulaire aortique pour sténose aortique modérée symptomatique, 2016. Plastie méat urétral pour hypospadias et sténose. Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 Colite à C. difficile en 2012 Néphrolithiase en 2011 Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005 Perforation de la vessie per-opératoire Perforation de la vessie per-opératoire le 02.03.2018 Perforation du grêle sur adénocarcinome du caecum le 31.12.2018 • 31.12.2018 Laparoscopie exploratrice avec fermeture de la perforation du grêle (Thaïlande) • 02.01.2018 Lâchage d'anastomose grêle sur cancer du caecum: Hemicolectomie droite (perf de 5x6 cm), ileostomie terminale et transversostomie terminale, deux résections grêles de 31 cm (perf de 2 cm) et 13 cm, plus cholecystectomie sur cholecystite nécrotique (Thaïlande) Perforation du tympan gauche. Perforation d'un ulcère pyloro-duodénal avec péritonite, le 04.06.2017 avec laparotomie exploratrice, suture d'ulcère gastro-duodénal avec épiploplastie, lavage et drainage le 05.06.2017 (Dr. X). Status après ostéosynthèse pour fracture Pouteau Colles du poignet gauche en février 2010. Status après tumorectomie du sein droit avec radiothérapie et chimiothérapie pour carcinome canalaire invasif de type mucineux cT2 cN0 en 2004.Status après cholécystectomie en 1993. Status après hystérectomie et annexectomie partielle en 1974. Status après tuberculose pulmonaire en 1960. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 07.02.2018 traitée conservativement durant 6 semaines par port de gilet orthopédique. Perforation en regard du 5ème métatarsien pied droit avec un clou souillé (novembre 2012). Gastro-entérite. Perforation en regard du 5ème métatarsien pied droit avec un clou souillé (novembre 2012). Gastro-entérite. Perforation jéjunale post-traumatique sur coup de sabot de cheval le 03.03.2018. Perforation prépylorique le 26.01.2016, avec : • suture de la perforation le 27.01.2016 et lavage abdominal. Perforation tympanique avec écoulement clair. Perfusion de G 5% dès le 08.03.2018. Péricardite aiguë le 21.01.2012 avec : • coronarographie du 21.01.2012 (Dr. X) : coronaires saines, ventriculographie normale. • échocardiographie transthoracique du 21.01.2012 (Dr. X) : bonne FEVG, pas de dilatation des cavités D, pas de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique. Pneumonie du lobe moyen gauche en 2008. Péricardite le 09.11.2015. Épanchements pleuraux bilatéraux récidivants en 2015. Anémie normochrome et normocytaire arégénérative d'origine rénale et inflammatoire. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec status post-pose d'un cathéter de dialyse double cathéter - double lumière en jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016. Ablation du permcath jugulaire droit (cathéter Tésio reste en place) le 14.03.2016. Péricardite post-thermoablation le 26.03.2018. Péricardite probablement virale le 27.04 avec récidive le 31.05.2015, probable récidive dans le 2ème semestre de 2015. Probables attaques de panique le 27.04.2015. Pneumonie en avril 2015. Perforation traumatique tympan gauche. Péricardite probablement virale le 27.04 avec récidive le 31.05.2015, probable récidive dans le 2ème semestre de 2015. Probables attaques de panique le 27.04.2015. Pneumonie en avril 2015. Perforation traumatique du tympan gauche. Péricardite virale en janvier 2010. Décompensation diabétique de type II ingérable en ambulatoire en raison de troubles psychiatriques. • HbA1c (9,3 %). • complication : polyneuropathie. Hypoxémie sur discret trouble ventilatoire mixte. • pneumonie gauche compliquée (avec drainage) en 2003. • VEMS 57 %. • bronchiectasie et bronchocèle gauche avec adénopathies médiastinales. Douleurs thoraciques pariétales DD hyperventilation d'origine anxieuse. Acidose lactique probablement médicamenteuse sur Metfin. Troubles electrolytiques : hypomagnésmie sur hypomagnesurie associé à une hyperkaliurèse, hypochlorurèse. HypoIglycémie. Hypoxémie sur discret trouble ventilatoire mixte. • pneumonie gauche compliquée (avec drainage) en 2003. • VEMS 57 %. • bronchiectasie et bronchocèle gauche avec adénopathies médiastinales. Péricardite virale le 19.03.2018. Péricardite virale le 19.03.2018. Péricardite virale sans atteinte myocardique le 20.03.2018. Péricardite, 1997 env. Fracture des métatarsiens II à V main D, 2016. Cure de tunnel carpien D, env. 2000. Hernie inguinale D dans l'enfance. Péridurale du 28.02.2018 au 03.03.2018. CT abdominaux les 02.03, 03.03, 07.03 et 09.03.2018. IOT et ventilation mécanique du 02.03 au 15.03.2018. VNI en intermittence le 15.03.2018. Noradrénaline du 02.03 au 05.03.2018. Ceftriaxone le 02.03.2018. Cefepime du 02 au 03.03.2018. Metronidazole du 02 au 03.03.2018. Fluconazole du 02.03 au 10.03.2018. Amikacine le 03.03.2018. Meronem du 03.03 au 18.03.2018. Caspofungine du 10.03 au 17.03.2018. Diflucan dès le 17.03.2018, pour 7 jours au total. Métronidazole du 11.03 au 12.03.2018. Alimentation parentérale jusqu'au 17.03.2018. Alimentation entérale par SNG dès 12.03.2018, prise per os dès 16.03.2018. Laparotomie en urgence le 02.03.2018 : suture de la perforation, patch omentum, drainage et lavage avec 35 L NaCl, pose de VAC sous-cutané du 02.03, réfections le 05.03.2018, le 08.03.2018 et fermeture secondaire le 15.03.2018. VAC épicutané du 15.03.2018 au 18.03.2018. Drainage collection du flanc G sous CT le 09.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire D du 02.03 au 03.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire G du 03.03 au 15.03.2018. Cathéter fémoral G PICCO du 03.03 au 07.03.2018. Cathéter artériel radial G du 02.03 au 03.03.2018. Cathéter artériel radial D du 07.03 au 10.03.2018. Cathéter artériel fémoral droite du 13.03 au 16.03.2018. Péridurale du 28.02.2018 au 03.03.2018. CT abdominaux les 02.03, 03.03, 07.03 et 09.03.2018. IOT et ventilation mécanique du 02.03 au 15.03.2018. VNI en intermittence le 15.03.2018. Noradrénaline du 02.03 au 05.03.2018. Ceftriaxone le 02.03.2018. Cefepime du 02 au 03.03.2018. Metronidazole du 02 au 03.03.2018. Fluconazole du 02.03 au 10.03.2018. Amikacine le 03.03.2018. Meronem du 03.03 au 18.03.2018. Caspofungine du 10.03 au 17.03.2018. Diflucan dès le 17.03.2018, pour 7 jours au total. Métronidazole du 11.03 au 12.03.2018. Alimentation parentérale jusqu'au 17.03.2018. Alimentation entérale par SNG dès 12.03.2018, prise per os dès 16.03.2018. Laparotomie en urgence le 02.03.2018 : suture de la perforation, patch omentum, drainage et lavage avec 35 L NaCl, pose de VAC sous-cutané du 02.03, réfections le 05.03.2018, le 08.03.2018 et fermeture secondaire le 15.03.2018. VAC épicutané du 15.03.2018 au 18.03.2018. Drainage collection du flanc gauche sous CT le 09.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire droit du 02.03 au 03.03.2018. Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 03.03 au 15.03.2018. Cathéter fémoral gauche PICCO du 03.03 au 07.03.2018. Cathéter artériel radial gauche du 02.03 au 03.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 07.03 au 10.03.2018. Cathéter artériel fémoral droite du 13.03 au 16.03.2018. Péri-myocardite le 18.03.2018 avec : • Extrasystoles supraventriculaires multiples. Périmyocardite le 21.02.2012 (coronarographie le 21.02.2013 Dr. X : bon résultat angiographique après PCI de l'ACD pour thrombose de stent secondaire tardive en 2011, fonction Vg systolique conservée, EF 60 %. Arcographie Dr. X. Légère HTP, absence d'argument pour EP). Périndopril en suspens. Hydratation. Test de Schellong positif. Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs. Remler à organiser en ambulatoire. Perindopril 2 mg. Adalat retard 20 mg. Contrôle chez médecin traitant. Perindopril 5 mg dès le 02.03.2018. Péritonite bactérienne à E. coli le 17.02.2018. Péritonite dans l'adolescence. Coronarographie en 2008. Chirurgie de la matrice il y a 35 ans. Péritonite post-opératoire le 12.03.2018 après hystérectomie totale le 28/02/2018 chez une patiente 2G3P de 39 ans. Péritonite purulente des 2 quadrants droits sur perforation d'ulcère post-pylorique le 06.2011. Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique le 04.2012. Cure d'éventration ombilicale sans filet dans le cadre d'une cholécystectomie le 17.04.2012. Cure récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012. Colique néphrétique droite avec calcul au niveau du méat vésical de 7 mm. Colique néphrétique gauche non datée. Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014. Lésion urétrale iatrogène post pose de sonde vésicale en préopératoire le 14.08.2014. Probable pyélonéphrite avec sur-infection de kyste rénal gauche le 07.11.2017. Syndrome de sevrage aux opiacés avec sensation de frisson, sudation profuse, diarrhées et crampes abdominales. Thrombose de la fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino membre supérieur gauche le 19.12.2017. Reprise au bloc le 21.12.2017. Saignement post-opératoire au niveau de la fistule AV le 21.12.2017.Reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017. Re-thrombose de la fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino membre supérieur gauche le 21.12.2017. Péritonite sur appendicite il y a 55 ans. Section tendon 5ème doigt main gauche dans l'enfance. Cure hallux valgus en 1995. Pneumonie en 1998. Persistance de douleurs au poignet gauche avec : • status post-fracture radius distal et scaphoïde avec ostéosynthèse le 15.04.2016. • status post-ablation matériel d'ostéosynthèse radius et scaphoïde le 03.10.2016. • status post-AMO vis scaphoïde, neurolyse ramus superficialis nervi radialis avec ablation neurome le 04.12.2017. Persistance de lombalgie. Persistance des douleurs post-traumatisme épaule droite. Persistance des douleurs, vraisemblablement en corrélation avec la sacro-iliaque droite. Nous discutons avec la patiente d'une éventuelle répétition de l'infiltration, voire dénervation. Pour l'instant, elle préfère toutefois encore attendre. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Augmentation du Palexia à 300 mg/jour. Persistance des symptômes depuis la précédente consultation (le 09.03.2018). Majoration du traitement antalgique. Perskindol gel. Rendez-vous chez le pédiatre si besoin. Perte cystofix. Perte cystofix. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec traumatisme crânien. Perte de connaissance avec traumatisme crânien dans le contexte d'hypoglycémie chez patiente diabétique IR le 27.03.2018. Perte de connaissance d'origine indéterminée en 2016 et le 20.12.2017. Mise en place d'une prothèse de l'épaule droite le 18.08.2015. Pneumonie basale droite en 2013. Prothèse totale de la hanche gauche le 06.12.2017. Perte de connaissance d'une durée d'environ 4 minutes. DD : • convulsion fébrile de type atonique • malaise DD : métabolique (MCDA, profil acide carnitine plasmatique), infectieux (méningite encéphalite pas d'argument au status), cardiaque (peu probable). Perte de connaissance et chute avec traumatisme crânien. Perte de connaissance et rash cutané. Perte de connaissance probablement d'origine vasovagal sur effort vomitatoire le 19.03.2018. Perte de connaissance sans traumatisme crânien probablement d'origine réflexe le 02.03.2018. Perte de contact. Perte de contact. Perte de contact d'origine indéterminée le 03.03.2018. • DD : épilepsie dans un contexte infectieux, encéphalopathie septique. Perte de cystofix. Perte de glaires et de sang frais au niveau anal depuis 2 mois. Perte de mobilité sur rétraction capsulaire postérieure ce qui n'est pas étonnant dans ce contexte et devrait évoluer favorablement avec la physiothérapie que je prescris à nouveau aujourd'hui. Abandon de l'attelle et prochain contrôle dans 2 mois. Perte de poids et faiblesse généralisée. Perte de poids probable de 3 % (mais dernier poids date d'il y a un mois), dernières urines de ce matin. Enfant cliniquement bien hydraté et en bon état général. Les parents ne souhaitent pas attendre aux urgences pour tenter une hydratation par Normolytoral, ils essaieront à domicile et reconsulteront en cas d'échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Perte de sonde vésicale suspubienne. Perte de sonde vésicale suspubienne (Cystofix). Perte de substance de la pulpe de l'index gauche. Perte de vision du champ visuel nasal de l'œil droit aspécifique le 21.02.2018. • Perte champs visuel nasal de l'œil droit. • Glaucome. • Pas de douleurs. Perte pondérale. Perte pondérale, perte d'appétit. Pertes estimées à 900 cc. Délivrance artificielle avec révision des 3 étages au bloc opératoire sous péridurale. 20 UI Syntocinon sur 4 h. Perturbation de la crase spontanée. • dans le contexte d'une malnutrition. Perturbation de la crase spontanée le 11.03.2018. • TP 47 %. • dans le contexte oncologique. Perturbation de la crase spontanée le 11.03.2018. • TP 47 %. • Probablement dans le contexte oncologique. Perturbation des paramètres hépatiques dans un contexte de traumatisme, DD : probable contusion musculaire. Perturbation des tests hépatiques le 23.03.2018. DD foie de stase. DD hépatite. Perturbation des tests hépatiques le 21.03.2018. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase le 27.03.2018. • avec INR supra-thérapeutique à 3.4 le 27.03.2018. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase le 27.03.2018. • avec INR supra-thérapeutique à 3.7 le 27.03.2018. Perturbation des tests hépatiques : dans le contexte de OH chronique. Perturbation des tests hépatiques. DD : médicamenteux (natalizumab) ?, para-infectieux ?, surconsommation chronique d'alcool ? Perturbation des tests hépatiques, DD sur prise médicamenteuse. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Perturbation des tests hépatiques d'origine X. Perturbation des tests hépatiques en postopératoire d'origine médicamenteuse probable. Perturbation des tests hépatiques. • INR spontané augmenté. • DD foie de stase, NASH, médicamenteux. Perturbation des tests hépatiques le 10.03.2018. Perturbation des tests hépatiques sur probables métastases au niveau hépatique le 21.03.2018. • TP spontané à 55 %, INR 1.3. Perturbation des tests hépatiques sur progression tumorale. Perturbation des tests hépatiques > 2x la norme type cytolyse le 10.03.2018. DD : médicamenteux (natalizumab) ?, para-infectieux ?, surconsommation chronique d'alcool ? Perturbation des tests thyroïdiens. DD : Hypothyroïdie insuffisamment substituée, post-opératoire. • TSH 12.91 mU/l, T4 libre 12 pmol/l le 09.02.2018. • TSH 11.74 mU/l, T4 libre 11 pmol/l, T3 libre 1.73 pmol/l le 19.02.2018. • TSH 6.92 mU/l, T4 libre 14 pmol/l le 05.03.2018. Perturbation du rythme éveil/sommeil. Perturbation examens cliniques. Perturbation globale des tests hépatiques le 27.02.2018. DD : passage de calcul, bas débit sur insuffisance cardiaque terminale, hépatite (peu d'argument). Perturbation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransférase d'origine peu claire (médicamenteuse ?). Perturbation spontanée de la crase le 28.02.2018. • INR 1.8 le 28.02.2018. Perturbation tests hépatiques. Perturbation tests hépatiques. Perturbation valeurs de laboratoire. Perturbation valeurs de laboratoire. Pes adductus ddc. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte longitudinale symptomatique à gauche. Status post entorse du court extenseur des orteils du pied gauche suite à une entorse de la cheville gauche le 23.09.2017. Pes plano valgus bilatéral symptomatique à droite suite à : • entorse stade II de la cheville droite le .7.2017. PET CT le 19.03.2018. Sérologies HIV, EBV, CMV négatives. Test de Quantiferon du 14.03.2018 négatif. Suivi par les nutritionnistes cliniques. PET CT organisé le 26.03.2018 à 10 h. Sera convoqué par le service d'oncologie pour suite de prise en charge. Suivi psychiatrique et en onco-psychologie en ambulatoire (026 306 22 60, Dr. X). Suivi à la consultation du Dr. X • PET-CT du 13.03.18 : Présence d'un épaississement hyperactif d'allure suspecte, au sein de la région amygdalienne gauche, se poursuivant dans la partie gauche du pharynx, associé à une adénopathie hypercaptante suspecte de malignité jugulo-carotidienne supérieure gauche. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique ou abdomino-pelvien. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. IRM injectée centrée sur la base de langue gauche du 22.03.18 : Lésion tumorale de 2x1.5 cm de la base de langue gauche s'étendant au sillon amygdaloglosse gauche associé à une adénopathie sous-angulo-mandibulaire gauche. • PET-CT et cytologie LCR du 08.03.2018 • PET-CT le 08.03.2018 • Cytologie LCR le 26.01.2018 • Cytologie LCR le 08.03.2018 • CP le 06.02.2018 • CP le 07.02.2018. • CE irradié le 01.03.2018 • Traitement diurétique Lasix i.v. du 30.01 au 01.02.2018, relais per os 02.02 - 02.02.2018 • Traitement diurétique Lasix i.v. du 23 au 24.02.2018, relais per os 24 - 27.02.2018, et dès 07.03.2018 • Chimiothérapie de rattrapage R-ESAP, 1er cycle du 26.01 au 01.02.2018 : Mabthera 6675 mg J0, Solumédrol 500 mg J1-4, puis Dexaméthasone 4 mg-4 mg J5-6, Etopophos 72 mg J1-4, Platinol 45 mg J1-4, Cytosar 3600 mg J5, Neulasta J6 • Chimiothérapie de rattrapage R-ESAP, 2ème cycle du 20 au 26.02.2018 : Mabthera 6675 mg J0, Solumédrol 500 mg J1-4, puis Dexaméthasone 4 mg-4 mg J5-6, Etopophos 72 mg J1-4, Platinol 45 mg J1-4, Cytosar 3600 mg J5, Neulasta J6 • Chimiothérapies intrathécale triple : Methotrexat 15 mg, Ara-C 30 mg et Solumedrol 20 mg • 26.01.2018 (+cytologie) • 16.02.2018 • 08.03.2018 (+cytologie) Pose de PICC line le 26.01.2018 • convocation à l'Inselspital pour discussion du prélèvement de cellules souches pour auto-greffe : le 12.03.2018 à 12h30 • PET-CT le 12.03.18. Prochain contrôle le 16.03.18. • PET-CT 18 FDG le 19.02.2018 : l'étude PET-CT 18 FDG met en évidence une intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV bw Max =11.1) correspondant à la tumeur primitive connue. Nous notons également une hypercaptation surrénalienne droite correspondant très probablement à une métastase. Mise en évidence des multiples hypercaptations osseuses touchant pratiquement tout le squelette axial correspondant à des métastases. Il n'y a pas de foyer pathologique net pulmonaire controlatéral ou hépatique. • Pétéchies d'origine virale DD : pas d'arguments pour une méningococcémie (hémocultures stériles, lésion pétéchiale discrète et stable), pas de lésion purpurique • Petit abcès dans la gouttière de l'hélix à droite. • Petit lavement aux urgences. Movicol sachets en réserve. • Petite fracture distale de P1 O1 gauche • Petite récidive de carcinome urothélial de type papillaire, de bas grade, G1, non invasif de la vessie avec le 20.02.2013 une résection transurétrale de la vessie par le Dr. X. Résection transurétrale de la prostate et de la vessie le 05.05.2008 pour une petite tumeur récidivante au dôme vésical à droite et hyperplasie de la prostate grade 2. Résection transurétrale de la vessie le 08.10.2007 pour tumeur papillaire pTa G2 de la paroi postéro-latérale droite de la vessie avec macrohématurie récidivante. Urétroscopie en 2007. Opération du pied en 2003. Appendicectomie. Péritonite à l'âge de 7 ans. • PET-scan le 27.02.2018 • ETT le 28.02.2018 • Sérologies : HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; EBV IgG positif, IgM négatif; CMV négatif Electrophorèse des protéines Biopsie de moëlle le 28.02.2018 : • Cytométrie de flux : Selon analyse CD45/SSC preuve de granulopoèse, lymphocytes et monocytes. Répartition normale entre cellules T, B et NK. Relation CD4/CD8 repoussée vers cellules CD4 (Ratio 4.9). Les cellules B sont polyclonales, le dessin d'antigène est normal. Dessin normal d'antigène des cellules T. Pas de signe clair d'une néoplasie lymphatique. Exérèse de ganglion inguinal à droite le 02.02.2018 par les chirurgiens Allopurinol du 23.02.2018 au 05.03.2018 Peu d'argument pour appendicite au vu du ventre souple et indolore en dehors de la palpation. RAD avec antalgique à la bonne dose et contrôle dans 24h si persistance ou péjoration des douleurs, contrôle dans 48h sinon Consultation du 27.03. AA : Revient en contrôle ce jour pour douleur abdominale en péjoration. Elle a pu dormir sur la nuit, douleur constante avec pic de douleur ce jour vers midi, alimentation conservée ce midi. transit 1X/j est allée ce matin, selles type 3-4 sur l'échelle de Bristol, Pas de notion d'état fébrile mais angine à streptocoque en décours avec 2ème jour d'antibiothérapie par Amoxicilline Autre médicament : algifor /dafalgan/ Perenterol 1 dose/ Buscopan, status : BEG, afébrile ORL : ganglions sous-mandibulaires souples et indolores sans signes inflammatoires Digestif : position en chien de fusil, abdomen tendu et douloureux dans les 4 quadrants, pas de douleur franche ni vive en FID, douleur à l'ébranlement et à la percussion. Pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, bruits augmentés en fréquence et tonalité. Douleur au gros ventre petit ventre le reste du status est superposable à hier Echographie le 27.03 : ganglions mésentériques, pas de liquide libre, appendice sp Att : poursuite antalgie au besoin Peu d'argument pour une arthrite septique malgré pic fébrile la veille, évolution sur 48h non fulminante, avec absence de syndrome inflammatoire biologique. Pour une cause rhumatismale, possible mais absence de réponse aux AINS peu probable. Peu d'effet immédiat, il me contactera suivant l'évolution. peut mener une vie ordinaire plutôt éviter l'altitude supérieure à 2500 m pas de précaution particulière en dehors de sports de haut niveau et professionnels précautions et information le moment venu : • pour les dons de sang (à encourager) : filtre de prélèvement peut être obstrué, technique à adapter (signaler statut AS) • dépistage (électrophorèse de l'Hb) chez conjoint et conseil génétique peut mener une vie ordinaire plutôt éviter l'altitude supérieure à 2500 m pas de précaution particulière en dehors de sports de haut niveau et professionnels précautions et information le moment venu : • pour les dons de sang (à encourager) : filtre de prélèvement peut être obstrué, technique à adapter (signaler statut AS) • dépistage (électrophorèse de l'Hb) chez conjoint et conseil génétique Pevaryl Pevaryl. Pevaryl crème Pevaryl crème et poudre depuis le 06.03.2018 Pevaryl crème 1% Pevaryl crème 1% pendant 7 jours Pevaryl dès le 23.03.2018 Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre. Pevaryl poudre à partir du 05.03.2018 Pevaryl poudre jusqu'à 48h après disparition des lésions Pevaryl poudre jusqu'au 14.03.2018 Pevaryl poudre 2x/jour pour 14 jours. Changer les chaussettes et les chaussures actuelles. Conseils d'hygiène des pieds. Pexie utérine et vessie décembre 2016. Cure de varices des deux membres inférieurs en 1995. Epicondylite du coude droit en 2002. Tendinite de De Quervain de la main droite en 2010. PFNA à D le 10.12.2017 sur status post-fracture per-trochantérienne. PFNA à G le 01.01.2018 sur status post-fracture per-trochantérienne. pH 7,51 PCO2 3,1 Kpa Bicarbonates 18 mmol/l Excès de base l -4,6 mmol/l Electrolytes (Gazométrie) Sodium 140 mmol/l Potassium 3,9 mmol/l Chlore 108 mmol/l Métabolites (gazo) Glucose 5,4 mmol/l Lactate 1,5 mmol/l Bilan sanguin: pas d'hyperleucocytose, CRP 8 mg/l, troponine < 3, CK-MB 54 U/l, ECG: FC 91/min, rythme régulier sinusale, pas de signe de myocardite, pas de QT long, PR 0.17 sec, pas de bloc de branches Phakectomie bilatérale. Ostéoporose fracturaire : • FRAX Score: major osteoporotic fracture 39%, hip fracture 19% • déficit vitamine D • fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche le 21.09.2017 (réduction à foyer ouvert et enclouage centromédullaire). Ferinject 500 mg en intraveineux le 12.10.2017 et le 13.10.2017. Suspicion de réaction allergique le 14.10.2017 d'origine probablement médicamenteuse (Ferinject, Novalgine). Arthrite inflammatoire du genou gauche, secondaire à un probable conflit avec la vis de verrouillage distal d'un clou Gamma long mis en place le 22.09.2017 pour une fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche. Ponction du liquide articulaire du genou gauche (négative à 5 jours). Phakectomie en 2008. Mycose vaginale symptomatique en 2017 traitée par Gyno-Pevaryl Ovules. Phako-émulsification de l'œil droit Plusieurs interventions pour strabisme Fracture Kyle IV pertrochantérienne G sur chute mécanique traitée par réduction ouverte, cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 08.11.2016 avec : • Descellement d'une des deux vis de verrouillage distal du clou gamma - retirée le 15.12.2016 • Anémie macrocytaire avec Hb à 79 g/l en post-opératoire Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 29 g/l et hypomagnésémie le 11.11.2016 Intolérance au glucose avec HbA1c à 5% Ulcère superficiel malléole externe D Pic hypertensif à 220/110 mmHg le 23.11.2016 dans un contexte d'HTA non traitée et anxiété • patient était sous Vascord mais a stoppé le traitement Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite. Pharyngite. Pharyngite à streptocoque A positif. Pharyngite à Streptocoque du Groupe A le 02.03.2018 DD: abcès péri-amygdalien débutant? Pharyngite à streptocoques Pharyngite à streptocoques Pharyngite avec toux sèche. Pharyngite avec toux sèche depuis 1 mois. Pharyngite le 11.03.2018. Pharyngite probablement d'origine virale le 11.03.2018. Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale le 11.03.2018. Pharyngite virale probable dans contexte IVRS Pharyngo-laryngoscopie directe et oesophagoscopie avec extraction du corps étranger au bloc opératoire par les ORL dans l'heure, les suites opératoires sont simples avec retour à domicile le jour même Phéochromocytome droit, le 07.02.2018 • 7.5 x 6.3 x 7.6 cm • tensions labiles et tachycardie sinusale Phéochromocytome droit, le 07.02.2018 • 7.5 x 6.3 x 7.6 cm • tensions labiles et tachycardie sinusale Phéochromocytome droit, le 07.02.2018 • Mesurant 7.5 x 6.3 x 7.6 cm • Tensions labiles et tachycardie sinusale Phéochromocytome, nov. 2012 : • diabète de type II, actuellement résolu (HbA1c 5.9% 16.01.18) • S/p adrénalectomie gauche nov. 2012, Inselspital Berne Péricardite, 2005 env. S/p cholécystectomie État confusionnel aigu d'étiologie peu claire, janvier 2018 : • MMS 18.01.2018 : 27/30, test de la montre 5/7 Phéochromocytome, nov. 2012 : • diabète de type II, actuellement résolu (HbA1c 5.9% 16.01.18) • S/p adrénalectomie gauche nov. 2012, Inselspital Bern Péricardite, 2005 env. S/p cholécystectomie État confusionnel aigu d'étiologie peu claire, janvier 2018 : • MMS 18.01.2018 : 27/30, test de la montre 5/7 • PCR pour HSV dans le LCR : négatif • massage du sinus carotidien le 23.01.2018 : normal • Test de Schellong le 22.01.2018 : réaction légère • Consilium de neurologie le 16.01.2018, Prof. Annoni : aphasie de Wernicke peu probable, probable ECA. EEG en cas de persistance. Infection urinaire, 17.01.2018 Philippe est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 18 au 20 mars 2018. Durant son séjour, il bénéficie d'un traitement de médecine anthroposophique. Pendant son séjour, il ne présente ni difficulté alimentaire ni autre complication. Au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen clinique dans la norme, nous laissons Philippe rentrer à domicile le 21.03.2018 avec poursuite des traitements anthroposophiques à la demande des parents. Contrôle à votre consultation au besoin. Signes de gravité nécessitant une consultation expliqués aux parents. Phlébite à deux reprises au membre inférieur gauche en 2006. AVB en 2014 au Daler. Douleurs des mollets bilatérales d'origine probablement musculaire • Bilan angiologique (Dresse Rey, Dr. Périard) le 17.03.2014. Phlébite avant-bras gauche sur voie veineuse périphérique, le 12.03.2018. Phlébite de la main droite le 31.01.2018 Phlébite du pied droit sur cathéter veineux le 02.03.2018 Phlébite face dorsale de la main gauche le 09.03.2018. Phlegmon amygdalien gauche Phlegmon axillaire droit le 23.03.2018. Phlegmon axillaire droit le 23.03.2018. Phlegmon axillaire droit le 23.03.2018 avec récidive le 26.03.2018. Phlegmon de la face postérieure de la main gauche avec arthrite septique de la MCP III et ostéomyélite du 3ème métacarpe gauche. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D2 de la main gauche. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du pouce droit : • status post-tentative d'extraction de corps étranger dans la musculature thénarienne de la main droite le 08.02.2018, sur status après extraction de corps étranger (verre) le 27.01.2018. Phlegmon masséter gauche le 22.03.2018 post-fracture de dent le 12.03.2018. Phlegmon péri-amygdalien G Phlyctène de la conjonctivite Phlyctène du talon gauche Phlyctène du talon gauche Phlyctène évoluant en un ulcère au niveau de la face externe de sa jambe avec une rougeur et chaleur. Phlyctène malléole interne cheville droite Phlyctène surinfecté au majeur de la main droite le 14.03.2018. Phlyctènes des malléoles interne et externe de la cheville droite. Phosphonorm et Calcium Acetat arrêté le 14.03.2018 Substitution de Phosphate Per os photo prises au moment de l'incident Constat médical effectué Photothérapie Photothérapie Photothérapie 1 lampe du 11.03 au 12.03.2018 (15h) Suivi clinique et par laboratoire. Photothérapie 1 lampe du 26.01.-27.01. (26h) Suivi bilirubinémie Physio- Ergothérapie Schellong Continuation du holter jusqu'au 20.03.2018 Demande pour la réhabilitation musculo-squelettique Radiographie de contrôle Adaptation Antalgie : majoration de l'oxycontin retard, introduction du Dafalgan fixe. Prescription d'oxynorm et de Novalgin en réserve. Physio- et Ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio et Ergothérapie Continuation du schéma dégressif de la dexaméthasone Continuation de l'antalgie par Oxycodone Discussion de famille le 08.03.2018 : but proche avec continuation de la réadaptation et radiothérapie (à but d'amélioration de la marche, voire intro de cannes au lieu du rollator, but tardif avec rentrée à la maison, avec changements structurels ou appartement au rez-de-chaussée) Physio- et ergothérapie Poursuite anticoagulation Xarelto Physio- et ergothérapie Substitution en vitamine D Physio- et ergothérapie Xarelto 10 mg du 06.03.2018 au 21.03.2018, puis substitution par Clexane 40 mg/jour en accord avec le Dr. X Physio-Ergothérapie Physio/ergothérapie. Prochain contrôle au team membre supérieur. Physiorespiratoire Physiotens dès le 05.02.18. Adalat et patch Deponit en R. Physiotens dès le 05.02.18. Adalat et patch Deponit en réserve. Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie : • test de marche de 6 minutes le 07.03.2018 (210 m, SpO2 87% (2 L)) et le 12.03.2018 (280 m, sp=2 84% AA) Suite : • réadaptation respiratoire avant retour à domicile Physiothérapie à visée antalgique et pour l'amélioration de la fonction articulaire et musculaire Antalgie par Dafalgan en réserve Physiothérapie à 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Physiothérapie, adaptation des moyens auxiliaires Essai de majoration de madopar infructueux, reprise de la dose initiale puis arrêt définitif Ergothérapie Physiothérapie antalgique. US à Zurich. Contrôle chez le Dr. X prochainement. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes. Incapacité de travail à 30% du 19.03.2018 au 08.04.2018 à réévaluer ensuite. Physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures, gainage, travail postural et proprioception-coordination. Contrôle avec le Dr. X dans 6 à 8 semaines. Physiothérapie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Oxygénothérapie CT cervico-thoracique le 06.02.2018 Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Oxygénothérapie CT cervico-thoracique le 06.02.2018 Physiothérapie de mobilisation. Fin de traitement. Physiothérapie de mobilisation. Ecofenac / Dafalgan, Oxycontin / Oxynorm. Sirdalud 6 mg - 2 x/jour. Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Prednisone 50 mg du 02.03 au 05.03.2018. Dexaméthasone avec schéma dégressif à partir du 05.03.2018. Prégabaline 50 mg - 3 x/jour dès le 06.03.2018. Physiothérapie dès le 01.02.2018 Ventilation non invasive du 11.02.2018 au 13.02.2018 et du 23.02.2018 au 27.02.2018 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 11.02.2018 au 13.02.2018 Physiothérapie, ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Substitution en acide folique et vitamine D Physiothérapie, ergothérapie Laboratoire Bas de contention Physiothérapie Ergothérapie Poursuite de la substitution vitaminique Test de Schellong avec bas Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 25/30 et test de la montre à 2/7 Physiothérapie, ergothérapie Substitution vitaminique Contrôle régulier de la plaie et ablation des fils pendant l'hospitalisation à Meyriez Contrôle clinique et consultation Dr. X le 01.05.2018, 13h30 (BHH, inscription, Neurozentrum) + contrôle radiographique le même jour à 12h30 (INO B sud) Contrôle clinique et consultation en oncologie médicale chez Dr. X : 16.03.2018, 16 heures Bern. Physiothérapie, ergothérapie Suivi nutritionnel Cicatrice avec bonne évolution, Steristrips Contrôle post-opératoire avec radio le 25.04.18 c/o Prof. Dr. X Physiothérapie et antalgie Physiothérapie et antalgie Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie Substitution en vitamine D Physiothérapie et fitness médical. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Physiothérapie intensive Physiothérapie. IRM de l'épaule G le 29.03.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Physiothérapie, massage des points déclencheurs, analgésie. Physiothérapie pour rupture traumatique LCA (reprise de mobilisation avec tonification musculaire de la loge postérieure) pendant 6 semaines Maintenir le contrôle au team genou orthopédiste prévu pour le 13.04.2018. Attelle au genou pour l'école jusqu'au prochain contrôle en ortho. Béquilles avec décharge selon la douleur. Antalgie si besoin Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle le 07.05.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Physiothérapie respiratoire Physiothérapie respiratoire intense par CPAP et Inspirex Physiothérapie respiratoire prophylactique Physiothérapie respiratoire prophylactique Physiothérapie respiratoire 2 x/j O2 en réserve Inhalations avec Atrovent/Ventolin, ajout du Pulmicort le 19.02.2018 Prednisone augmenté à 20 mg/j (dose habituelle 12.5 mg/j) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 19.02.18 au 01.03.18 Ajout de Laxoberon le 03.03.2018 Physiothérapie respiratoire Ergothérapie Suivi nutritionnel Gazométrie le 09.02.2018 IRM cérébral le 15.02.2018 PET CT le 20.02.2018 Physiothérapie respiratoire Morphine fixe et en réserve comme traitement symptomatique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie au besoin Inhalations avec Atrovent/Ventolin et Pulmicort en réserve Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 19.02.18 au 01.03.2018 Effentora 100 umg en réserve pour crise de dyspnée aiguë en plus des aérosols Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Physiothérapie respiratoire VNI 2 x/j Physiothérapie selon évolution après normalisation des CK Physiothérapie vestibulaire de mobilisation Physiothérapie Adaptation de la substitution en vitamine D Physiothérapie Adaptation de l'analgésie NaCl 1000 ml/j iv jusqu'au 05.03.2018 Mobilisation Physiothérapie Adaptation de l'analgésie NaCl 1000 ml/j iv jusqu'au 05.03.2018 Mobilisation Physiothérapie Adaptation traitement Soutien en équipe interdisciplinaire Physiothérapie Alimentation parentérale le 08.01.2018 Alimentation entérale par SNG du 08 au 17.01.2018 avec reprise d'une nutrition par voie orale. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Physiothérapie Analgésie Brufen 600 mg 2 x/jour sous couverture IPP du 21.02. au 25.02.2018 Radiographie de l'épaule le 23.02.2018 Prednisone 20 mg/jour du 27.02.2018 au 02.03.2018 Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie avec Dafalgan, Minalgine, Oxynorme en réserve Physiothérapie Bilan cognitif Bilan vitaminique et substitution en vitamines B12, B9 et D Physiothérapie Bilan vitaminique et substitution de B9 Tests de la cognition du 26.02.2018 Physiothérapie Bilan vitaminique Substitution vitaminique B9 Test de Schellong négatif Physiothérapie Bilan vitaminique Substitution de vitamine B9 et D Test de Shellong du 06.03.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique à partir du 06.03.2018 au 12.03.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15 • Physiothérapie Consilium neuroréhabilitation fait le 14.02.2018 • Physiothérapie Ergothérapie • Physiothérapie Ergothérapie • Physiothérapie Ergothérapie Adaptation traitement • Physiothérapie Ergothérapie Adaptation traitement Alimentation plaisir • Physiothérapie Ergothérapie Antalgie Test thérapeutique avec le Saroten • Physiothérapie Ergothérapie Avis nutritionniste Pantozol 40mg 2x/j du 09.01.2018 au 09.02.2018 puis 1x/j dès le 10.02.2018 Pause Remeron le 23.01.2018 (nuit avec désorientation) repris le 31.01.2018 Arrêt Arixtra le 23.02.2018 • Physiothérapie Ergothérapie Dosage vitamine D Tests de la cognition refusés par le patient le 14.02.2018 • Physiothérapie Ergothérapie Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie. Ergothérapie. MMS le 22.02.2018. Réadaptation générale à l'HFR Billens. • Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel • Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition le 14.02.2018 Substitution de vitamine B12, B9 et D Test de Shellong du 13.02.2018 : négatif • Physiothérapie. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle radioclinique le 04.04.2018. • Physiothérapie Infiltration intraarticulaire de stéroïdes le 02.03.2018 • Physiothérapie Morphine en réserve : arrêtée car peu d'effet • Physiothérapie Poursuite du traitement par inhalations O2 selon symptomatique Morphine d'office et en réserve • Physiothérapie Prise en charge diététique • Physiothérapie. Prochain contrôle au besoin. • Physiothérapie. Prochain contrôle au Team MS le 11.04.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 02.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 03.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 17.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 23.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle le 24.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 02.05.2018 • Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 25.04.2018. • Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. • Physiothérapie Radiographie le 20.03.2018 Infiltration articulaire de corticostéroïdes à envisager • Physiothérapie Substitution par Calcimagon D3 Réadaptation gériatrique Arrêt clexane le 26.02.2018 MMS, Clock, GDS Holter jusqu'au 03.03.2018 • Physiothérapie. Suivi nutritionnel. Dexaméthasone 8 mg/j du 09 au 12.03.2018, puis Dexaméthasone 4 mg à partir du 13.03.2018. Hydratation iv. Lasix iv. Xgeva 120 mg le 13.03.2018. Suivi biologique. Rendez-vous chez le Dr. X le 27.03.2018. • Pic d'hypertension 210/100 mmHg le 06.03.2018. • Pic fébrile le 15.03.2018 de résolution spontanée • Pic HTA symptomatique le 06.03.2018. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif à domicile, le 24.03.2018 à 200 mmHg. • Pic hypertensif à TAS 230 mmHg en post-coronarographie sur vomissements • Pic hypertensif à 197/110 mmHg le 03.02.2018 • Pic hypertensif à 210 TAS asymptomatique, résolution spontanée - probablement dans le contexte douloureux et globe vésical • Pic hypertensif à 230/110 mmHg le 04.03.2018. • Pic hypertensif asymptomatique à 225/195 mmHg • Pic hypertensif asymptomatique probablement réactionnel avec normalisation tensionnelle le 01.03.2018. • Pic hypertensif avec 202/127 mmHg le 17.03.2018 • Pic hypertensif le 24.02.2018. Hypertrophie ventriculaire gauche probablement sur l'hypertension artérielle. Anxiété (Solatran en réserve). • Pic hypertensif sans atteinte d'organe. • Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 29.03.2018. • Pic hypertensif symptomatique, le 05.03.2018. • Pic hypertensif symptomatique, le 13.03.2018. • PICCO fémoral gauche le 13.02.2018 VVC jugulaire interne G du 13.02 au 25.02.2018 Noradrénaline du 13.02 au 24.02.2018 Solucortef du 13.02 au 15.02.2018 Co-amoxicilline le 12.02.2018 Céfépime du 12.02 au 13.02.2018 Clarithromycine du 12.02 au 13.02.2018 Amoxicilline du 13.02 au 20.02.2018 Clindamycine du 13.02 au 18.02.2018 Tazobac du 21.02 au 28.02.2018 Co-Amoxicilline iv dès le 19.02.2018 Avis infectiologique (Dr. X) antibiothérapie à garder pour une durée de 2 à 3 mois au total, à réévaluer selon évolution clinique • Pic hypertensif asymptomatique le 09.03.2018 puis le 10.03.2018, résolutif spontanément. • Pic hypertensif asymptomatique le 13.03.2018. - avec épistaxis auto-résolutif. • Pic hypertensif résolutif spontanément le 09.03.2018. • Pics hypertensifs le 11.03.2018. • Pics hypertensifs symptomatiques (céphalée, malaise) sans atteinte d'organe le 03.03.2018. • Pied bot bilatéral avec multiples interventions Asthme • Pied bot bilatéral avec multiples interventions Asthme • Pied creux ddc • Pied D : entorse articulation Chopart le 24.03.2018 • Pied D : pied creux, 2ème orteil en marteau et 3ème orteil en griffe, raccourcissement du tendon extenseur de l'hallux avec hyper-appui plantaire de la tête du 1er métatarsien. • Pied droit : arthrose au niveau du sésamoïde externe sur statut post-nécrose. DD : fracture. • Pied droit en adductus et varus réductible. • Pied entier gauche du 06.03.2018 : Fracture de type Weber B1 de la cheville avec importante tuméfaction des tissus mous malléolaires externes. Pas d'autre lésion osseuse visible. • Pied entier gauche du 07.03.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Pied G : pied creux, hallux valgus, hallux interphalangienne, raccourcissement du tendon extenseur de l'hallux avec hyper-appui plantaire de la tête du 1er métatarsien. Status post intervention pour correction du pied creux. Status post cure d'orteil en marteau du 2ème et 3ème orteil du pied G. • Pied G f/p/o du jour : Pas de déplacement de la fracture. • Pied plano valgus symptomatique sur affaiblissement du muscle tibial postérieur après lésion inaperçue de l'interligne articulaire de Chopart avec fracture d'avulsion de l'angle supéro-interne du cuboïde du pied droit. • Pied plat G avec douleurs sous-malléolaires. • Pied plat stade III ddc avec probable fasciite plantaire le 17.03.2018. • Pied tombant à droite. Hyperkératoses du talon D sur frottement de l'attelle sur pied tombant après spondylodèse L4 L5 sur statut post hernie discale L4 L5, L5 S1 opérée en 2013. • Pieds bots sous traitement de plâtre • Pieds plats ddc, avec affaissement de l'avant-pied. Marche en rotation externe ddc, plus à D qu'à G. • Pieds plats ddc avec déconditionnement du genou droit. • Pieds plats ddc, principalement à G. Genoux en valgus ddc. • Pieds plats flexibles ddc. Hallux valgus sévères ddc et symptomatiques. • Pieds valgus pronatus ddc. • Pin-tract infection hallux G sur statut post cure d'hallux valgus en mini invasif ddc le 2.2.2018. • Pipéracilline/Tazobactam iv 4.5 g 4x/j du 25.01 au 30.01.2018 Amoxicilline 2g 3x/j du 31.01 au 09.02.2018 Suivi biologique • Piqûre de Rocéphine. • Piqûre de Rocéphine. • Piqûre de tique (hélix postérieur de l'oreille droite) le 01.06.2017. Informations données à la patiente sur la surveillance locale et les signes d'alarme (érythème migrant, fièvre). • Piqûre de tique le 06.07.2013 Perte de connaissance/ malaise DD : hypoglycémie transitoire, hypotension orthostatique, autre Entorse du ligament latéral de la cheville G stade II BSH • Piqûre de tique le 06.07.2013. Perte de connaissance/ malaise. DD : hypoglycémie transitoire, hypotension orthostatique, autre. Piqûre d'épine de ronce. Piqûre d'épine de ronce au 1er doigt de la main gauche le 10.03.2018. Piqûre d'hyménoptère. Douleurs thoraciques pariétales le 31.08.2017 • DD: anxiété. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte indéterminée. Pister ancien laboratoire auprès Dr. X pour comparatif Spot urinaire Sediment urinaire: à pister Pister Holter de 72 h Contrôle des FRCV (TA < 140/90 mmHg; LDL-C < 1,8 mmol/l) Bilan neuropsychologique le 09.04.2018 à 9h00 RDV de suivi en neurologie dans 09.08.2018 à 14h30 Pister les résultats de l'Holter, si négatif ad R-Test sur 7 jours Rendez-vous de contrôle en neurovasculaire à 3 mois Pister les résultats de T3,T4 Adaptation du traitement de substitution Pister les résultats de T3,T4 Adaptation du traitement de substitution à distance de l'épisode aigu Pister sérologie HIV Bilan angiologique complet serait à réaliser par la suite Réévaluer un bilan neuropsychologique Pister urotube Faire switch per os des antibiotiques, si évolution favorable Contrôle biologique de l'anémie et valeurs hépatiques ainsi que des électrolytes Placement en PAFA à Marsens en octobre 2016 pour intoxication dans contexte de polytoxicomanie active (sorti après environ 3 jours). Plaie profonde de la main gauche, éminence thénar, de 4 cm, le 28.04.2017. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée en juin 2016 (bilan CT thoracique : absence d'embolie pulmonaire, ETT sans particularité). Phlébite de la main gauche le 03.10.2016. Troubles de l'état de conscience sur éthylisation aiguë et probable abus de stupéfiants le 03.12.2016. Alcoolémie à 2.53 le 03.12.2016. Avis psychiatrique le 03.12.2016 (Dr. X) : personnalité émotionnellement labile type impulsif. Traits dysociaux, sans trouble thymique ni psychotique décompensé. Placenta envoyé en anatomopathologie. Plages de nécrose au niveau de l'oesophage de découverte fortuite le 02.03.2018 Étiologies suspectées: reflux gastrique (visualisé), état de choc Plagiocéphalie pariéto-occipitale gauche secondaire à position antalgique post-fracture de clavicule Plagiocéphalie traitée avec un casque Plaie Plaie Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie à la fosse iliaque gauche. Plaie à la main gauche. Plaie à l'index gauche. Plaie abdominale para-médiane droite sur bris de porcelaine. Perforation péritonéale avec hémopéritoine estimé à environ 1 litre. Section partielle du muscle droit abdominal à droite, partie médiane, sans lésion des organes pleins ou creux intra-abdominaux. Plaie arcade sourcilière D (2 cm de long) Plaie arcade sourcilière droite Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm le 24.03.2018 avec : • tuméfaction supra orbitaire. Plaie arcade sourcilière gauche. Plaie arcade sourcilière gauche de 1 cm. Plaie arcade sourcilière gauche 2 cm Plaie au coude de 5 cm avec boursotomie traumatique sur chute le 21.02.2018 • probable infection sur rechute le 25.02.2018 Plaie au coude droit de 5 cm. Plaie au doigt. Plaie au niveau de la dernière phalange du 4ème doigt gauche avec perte de substance le 10.03.2018. Plaie au niveau de la face plantaire en regard de la tête du 4ème métatarse droit le 21.03.2018. Plaie au niveau de la lèvre (dépassant la ligne blanche) Plaie au niveau de l'annulaire de la main G Plaie au niveau de l'avant-bras gauche suite à une chute de sa hauteur Contusion costale gauche Constipation le 27.02.2018 Epigastralgies dans un contexte de : • Cholécystite chronique • Coprostase Plaie au niveau de P3 D4 main gauche avec perte de substance et plaie P2 D3, le 10.03.2018. Plaie au niveau de P3 D4 main gauche avec perte de substance et plaie P2 D3 le 10.03.2018. Plaie au niveau du tragus de l'oreille droite Plaie au visage. Plaie avant-bras droit. Plaie avec lésion du tendon extenseur en zone I et arthrotomie pouce gauche (le 5.9.16). Plaie avec perte de substance de la première phalange du 5ème doigt de la main droite, le 07.03.2018. Plaie avec perte de substance du 1er doigt de la main gauche. Plaie avec perte de substance D1 main gauche le 25.02.2018. Plaie avec rupture complète du tendon d'Achille cheville D; le 01.03.2018 Plaie avec section de l'extensor pollicis longus de Dig I en zone 3, main G; accident datant du 18.03.2018 Plaie base du pouce face ulnaire à droite datant du 03.02.2018. plaie cheville plaie cheville Plaie chirurgicale post-pontage bi-aorto fémorale. Plaie chronique Plaie chronique de la cuisse du MIG s/p PTG sur gonarthrose en 2016 avec: • péjoration depuis plusieurs jours: écoulement + odeur nauséabonde • traitement compliqué au HOME • sous Ciproxine 250 mg 2x/j Plaie chronique du périnée post • amputation du rectum avec périnéo-plastie et double lambeau du gracilis le 17.10.2017 Plaie cicatrisée 1 cm Plaie complexe de la lèvre inférieure le 29/07/17. Réaction anaphylactique de stade 2. Laboratoire. Tavegyl 2 mg IV. Prednisone 50 mg. Plaie coude gauche. Plaie coude gauche le 30.03.2018 Plaie cutanée de 3 cm arcade droite Plaie de la face dorsale de la 2ème phalange de l'index droit avec perte de substance. Plaie de la face dorsale de l'index droit. Plaie de la face dorsale de l'ulna proximal à droite. Plaie de la face dorso-radiale de l'index gauche en U à convexité proximale de 2.5 cm de long datant de >12 heures. Plaie de la face latérale du talon gauche sans atteinte de structure complexe le 16.03.2018. Plaie de la langue Plaie de la langue. Plaie de la lèvre supérieure le 10.03.2018. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche dig II de 8 cm face dorsale le 12.03.2018. Plaie de la pulpe de l'index gauche datant du 07.03.2018. Plaie de la pulpe du doigt IV de la main droite le 14.07.2017. Plaie de la pulpe du 3ème doigt de la main gauche le 21.0.2018, avec nécrose du lambeau suturé le 23.03.2018. Plaie de l'arcade. Plaie de l'arcade sourcilière D BSH Plaie de l'arcade sourcilière droite de 7 mm de long le 14.03.2012. Syndrome adénoïdien avec OMA à répétition sur hypertrophie adénoïdienne. Plaie de l'arcade sourcilière droite superficielle de 1 cm de longueur. Plaie de l'arcade sourcilière droite superficielle de 1.5 cm de long. Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm, le 26.03.2016. Traumatisme crânien simple, le 26.03.2016. Ethylisation aiguë. Plaie de l'auriculaire gauche. Plaie de l'avant-bras droit en 2012. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'ongle le 14.03.2018. Plaie de l'oreille gauche. Plaie de l'oreille gauche. Plaie de 1 cm au niveau de la phalange distale annulaire droit le 17.03.2018, sans atteinte de l'ongle. Plaie de 1 cm au niveau de la phalange distale de l'annulaire droit le 17.03.2018. Plaie de 1 cm au niveau de la phalange distale de l'annulaire droit, sans atteinte de l'ongle. Plaie de 1 cm avec décollement partiel de la pulpe de P3-D3 main gauche le 22.07.2013. Douleur intercostale sur efforts de toux le 20.12.2013. Crise d'hyperventilation avec angoisse (le 07.08.2014).Mouvement inexpliqué des troponines (le 07.08.2014) • DD : vaso-spasme sur crise d'hyperventilation. US cardiaque (Dr. X) : examen sans particularité, fraction d'éjection du ventricule gauche à 78%. TC sans PC avec plaie frontale profonde le 21.09.2015. Lombalgies non déficitaires le 16.04.2016. Plaie de 1 cm coude gauche au niveau olécrânien le 05.03.2018. Plaie de 1 cm de longueur coude gauche au niveau olécrânien. Plaie de 1 cm de longueur au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de 1,5 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. Plaie de 1,5 cm face dorsale D1 main droite avec suspicion de lésion du ramo-radial latéral du pouce droit. Plaie de 1,5 cm face dorsale D1 main droite et plaie de 3 cm thénar main gauche le 07.03.2018. Plaie de 1,5 cm sur la face dorsale du pouce droit, plaie de 3 cm au niveau du thénar gauche le 07.03.2018. Plaie de 1,5 cm sur le sourcil droit. Plaie de 1,5 cm sur le versant radial de la 2ème phalange de l'index de la main droite. Plaie de 1,5 cm de l'arcade sourcilière droite le 30.03.2018. Plaie de 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. Plaie de 2 cm au niveau occipital. Entorse de la cheville droite IIème degré. Plaie de 2 cm de long et 2 mm de large superficielle sur la face dorsale de la main entre les 2 articulations métacarpophalangienne du 4ème et du 5ème doigt. Plaie de 2 cm de longueur en zone T4 de la main gauche sans atteinte des structures profondes. Plaie de 2 cm de longueur sur la partie moyenne du menton. Plaie de 2 cm thénar main droite le 27.02.2018. Plaie de 2 mm à la base de P2 du pouce droit. Plaie de 2 x 0,2 cm de profondeur, face temporale supérieure droite le 14.03.2017. Plaie de 2 x 0,2 cm de profondeur, face temporale supérieure droite le 14.03.2017. • pas de PC, pas d'AC • Rappel Tétanos Plaie de 2 cm au niveau de la sourcil droite, le 21.03.2018. Plaie de 2 cm occiput. Entorse de la cheville droite de 2ème degré. Plaie de 2,5 cm au niveau de la face antéro-externe à mi-jambe droite. Plaie de 3 cm, à la face palmaire de la pulpe du pouce droit. Plaie de 3 cm de l'éminence thénar gauche le 07.03.2018. Plaie de 3 cm de long avec atteinte de la bourse du coude droit le 29.03.2018. • boursectomie partielle. Plaie de 3 cm de long avec atteinte de la bourse du coude droit le 29.03.2018. • boursectomie partielle. Plaie de 3 cm en regard de la face dorsale du pouce gauche. Plaie de 3 cm entre l'antitragus et le bas du lobe de l'oreille avec mise à nu du cartilage au niveau de l'antitragus. Plaie de 3 cm face ulnaire hauteur P3 main droite doigt 3 sur écrasement et contusion P3 doigt 2 main droite le 07.03.2018. Plaie de 3 cm index gauche. Plaie de 3 cm sur le thénar gauche avec léger saignement actif le 07.03.2018. Plaie de 3 cm thénar gauche avec léger saignement actif le 07.03.2018. Plaie de 3 cm thénar gauche le 07.03.2018. Plaie de 5 cm. Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétal droit. Plaie de 5 cm fronto-temporale gauche. Plaie de 6 cm en U au niveau de l'arc interne du pied droit. Plaie de 8 cm face dorsale D2 main gauche le 12.03.2018. Plaie d'environ 1 cm de la muqueuse de la lèvre inférieure. Plaie d'environ 3 mm au coin de l'œil gauche en septembre 2013. Plaie d'environ 4/5 cm de la première phalange du 3ème doigt de la main gauche face dorsale. Plaie d'environ 5 cm au niveau temporo-frontal droit le 22.03.2018. Plaie d'environ 5 cm de diamètre Stade I-II au niveau du sacrum sur alitement progressif. Plaie des doigts. Plaie des 2ème et 3ème doigts droits. Plaie Dig III main gauche avec lésion partielle bandelette médiale tendon extenseur, le 12.03.2018. Plaie distale des doigts 3, 4 et 5 de la main gauche le 14.03.2018 : • avec perte de substance osseuse de la phalange distale du doigt 4. Plaie distale des doigts 3, 4 et 5 de la main gauche le 14.03.2018 : • avec perte de substance osseuse phalange distale du doigt 4. Plaie distale doigts 3, 4 et 5 main gauche le 14.03.2018 : • avec atteinte de la houppe phalange distale du doigt 4. Plaie distale doigts 3, 4 et 5 main gauche le 14.03.2018 : • avec perte de substance osseuse de la phalange distale du doigt 4. Plaie distale doigts 3, 4 et 5 main gauche le 14.03.2018 : • avec perte de substance osseuse phalange distale du doigt 4. Plaie doigt. Plaie doigt. Plaie doigt I droit. Plaie doigt II gauche le 13.03.2018. Plaie doigt plantaire IPP doigt V droit le 03.03.2018. • 1 cm de largeur, 0,5 cm en profondeur, sans atteinte des structures ligamenteuses. Plaie dorsale du pouce gauche avec lésion partielle du tendon extenseur le 19.02.2018. Plaie dorsale, tiers distal du 3ème métatarsien du pied gauche, le 09.03.2018. Plaie dorsale 3ème doigt à droite le 19.02.2018 avec lésion partielle du tendon extenseur. Plaie dos du pouce gauche le 22.03.2018 avec : • Chute phalange distale en flexion • Déficit extension de la phalange distale • Hypoesthésie de la pulpe et du dos de la phalange distale DDC Plaie du bord interne de l'ongle de l'hallux droit en péjoration depuis 2 semaines. Plaie du coude droit superficielle 2,5 cm. Plaie du coude gauche avec atteinte de la bourse olécrânienne. Plaie du coude gauche avec atteinte de la bourse olécrânienne, le 04.03.2018. Plaie du coude gauche avec atteinte de la bourse olécrânienne, le 04.03.2018. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu d'environ 5 mm verticale. Plaie du cuir chevelu le 13.03.2018 suturée par 3 points simples. Plaie du cuir chevelu occipital 0,5 cm superficielle. Plaie du cuir chevelu superficielle 1 cm pariétale. Plaie du cuir chevelu 3 cm superficielle. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton de 3 cm. Plaie du nez. Plaie du pouce de la main droite. Plaie du pouce de la main droite le 07.03.2018 avec : • Corps étranger. Plaie du pouce de la main droite le 07.03.2018 avec : • Corps étranger. Plaie du pouce gauche avec une sangle le 12.03.2018. Plaie du 2e doigt de la main gauche. TVP il y a 10 ans. Cellulite pouce droit suite à piqûre de rose le 15.07.2017. Plaie du 3ème doigt droit. Plaie D1 main droite le 07.03.2018 : avec probable complication (collection vs corps étranger vs épanchement articulaire). Plaie D2 main droite. Plaie D2 droit. Plaie D2 main gauche avec un couteau. Plaie D2 main gauche le 12.03.2018. Plaie D5 main droite. Plaie en étoile au niveau frontal droit le 13.03.2018. Plaie en étoile au niveau frontal droit le 13.03.2018. Plaie en étoile au niveau frontal droit le 13.03.2018. Plaie en étoile de 2 cm sur 2 cm de l'arcade gauche le 03.03.2018. Plaie en regard du tendon d'Achille gauche avec ventilateur le 09.03.2018. Plaie en Y racine du nez le 17.03.2018. Plaie environ 4 cm face palmaire main droite. Plaie et traumatisme d'un membre. Plaie extrémité D5 main gauche. Plaie face dorsale de P1 du pouce gauche avec déficit sensitivo-moteur. Plaie face dorsale de P1 du pouce gauche avec déficit sensitivo-moteur. Plaie face dorsale métacarpien 1 gauche avec section tendon EPB zone T IV et branche superficielle nerf radial. Colique néphrétique sur calcul rénal gauche le 13.06.2014. Plaie face intérieure de la lèvre supérieure. Plaie face radiale du doigt 2 droit au niveau des phalanges moyenne et distale le 21.06.2017. État dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017. Consommation d'alcool à risque avec : • état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2,95 pour mille) • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose) Probable bronchite avec possible pneumonie basale droite débutante le 07.11.2017.DD : pneumonie d'inhalation débutante, virose respiratoire Augmentin p.o. du 07.11.2017 au 11.11.2017 Tentamen médicamenteux le 04.11.2017 : • Escitalopram 28x10 mg • Seroquel 22x25 mg • Seroquel retard 30x150 mg • Temesta 12x2.5 mg • Imovan 10x7.5 mg ECG sériés : QTc dans les normes Consiliums psychiatriques les 06 et 07.11.2017 Plaie face radiale du doigt 2 D au niveau phalanges moyenne et distale le 21.06.2017. Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017. Consommation d'alcool à risque avec : • état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2.95 pour mille). • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose). Probable bronchite avec possible pneumonie basale droite débutante le 07.11.2017. DD : pneumonie d'inhalation débutante, virose respiratoire. Augmentin p.o. du 07.11.2017 au 11.11.2017. Tentamen médicamenteux le 04.11.2017 : • Escitalopram 28x10 mg • Seroquel 22x25 mg • Seroquel retard 30x150 mg • Temesta 12x2.5 mg • Imovan 10x7.5 mg. Status post intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018. • prise d'au max 130 cp de son traitement habituel et ancien (Midocalm, Atarax, Escitalopram, Zolpidem, Latuda, Atorvastatine, Redormin, Mephadolor, Spidifen). Status post rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongée, statines) le 06.03.2018. ECG sériés : QTc dans les normes. Consiliums psychiatriques les 06.11.2017 et 07.11.2017. Status post réaction allergique probablement sur Fluimucil le 06.03.2018. Plaie face radiale du doigt 2 D au niveau phalanges moyenne et distale le 21.06.2017 Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017 Consommation d'alcool à risque avec : • état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2.95 pour mille) • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose) Probable bronchite avec possible pneumonie basale droite débutante le 07.11.2017 DD : pneumonie d'inhalation débutante, virose respiratoire Augmentin p.o. du 07.11.2017 au 11.11.2017 Tentamen médicamenteux le 04.11.2017 : • Escitalopram 28x10 mg • Seroquel 22x25 mg • Seroquel retard 30x150 mg • Temesta 12x2.5 mg • Imovan 10x7.5 mg Status post intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018 • prise d'au max 130 cp de son traitement habituel et ancien (Midocalm, Atarax, Escitalopram, Zolpidem, Latuda, Atorvastatine, Redormin, Mephadolor, Spidifen) Status post rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongée, statines) le 06.03.2018 ECG sériés : QTc dans les normes Consiliums psychiatriques les 06 et 07.11.2017 Status post réaction allergique probablement sur Fluimucil le 06.03.2018 Plaie face ulnaire index gauche. Plaie front côté gauche Plaie frontale au-dessus de l'arcade sourcilière droite de 3 cm de long Plaie frontale gauche 2 cm. Plaie frontale longiligne 1.5 cm superficielle Plaie frontale superficielle cuir chevelu de 3x5 cm. Plaie frontale superficielle 1.5 cm longiligne Plaie frontale sur TC simple Plaie genou gauche. Appendicectomie, septembre 2017. Plaie horizontale, superficielle, de 1 cm de l'index gauche en regard de la phalange distale à la face radiale, suturée le 19.10.2015. Plaie index droit. Plaie index droit. Plaie index gauche Plaie index gauche. Plaie infectée d'environ 3 cm au niveau de la partie moyenne du péroné droit, avec traitement antibiotique avec Vibramycin depuis le 28.03.2018. Plaie interdigitale. Plaie interdigitale du doigt 1 et 2 de la main droite superficielle le 11.03.2018. Plaie latérale doigt V à droite hauteur MP avec granulation hypertrophique, janvier 2013. Fracture multifragmentaire intra-articulaire de la tête du 5ème métacarpe de la main droite en août 2013. Céphalée post-accident de la voie publique et dorsalgie. Antalgie. Radiographie de la colonne thoraco-lombaire : sans particularité. CT cérébral natif : sans particularité. Douleur thoracique probablement pariétales dans le contexte d'un nouveau travail de charge. Plaie lèvre. Plaie lèvre supérieure. Plaie linéaire à disposition oblique de 30 mm en-dessous de la malléole latérale gauche. Plaie linéaire de 0.5 mm au niveau de la pulpe de l'index gauche. Plaie linéaire de 1 cm sans perte de substance sur le bord interne de la face plantaire du pied droit. Plaie linéaire de 1.5 cm sur la face dorso-latérale de l'IPP du 5ème doigt gauche le 13.03.2018. Plaie linéaire superficielle d'environ 5 cm au niveau temporo-frontal D Plaie linéaire superficielle frontale gauche de 2 cm le 28.09.2016 Plaie longitudinale dorsale de l'index droit avec atteinte du tendon conjoint terminal suturée le 21.03.2018. Plaie longitudinale dorsale de l'index droit de 4 cm avec atteinte du tendon conjoint terminal. Plaie longitudinale verticale très superficielle touchant l'épiderme sur la face radiale de la phalange distale de l'index droit de 2 cm de longueur le 25.01.2016. Plaie main Plaie main Plaie main droite niveau du thénar 2 cm le 27.02.2018. Plaie main gauche Plaie main gauche. Plaie majeur droit. Plaie membre inférieur droit. Plaie menton Plaie mentonnière. Plaie nette et superficielle pariétale médiane. Plaie en regard de l'articulation métacarpophalangienne du pouce droit en face palmaire le 26.05.2017. Plaie non infectée de la cicatrice du Pacemaker Plaie occipitale. Plaie occipitale de 1 cm le 18.03.2018. Plaie occipitale de 3 cm, type dermabrasion, sans perte de substance. Plaie occipitale droite de 4 cm. Plaie occipitale superficielle 0.5 cm Plaie occipito-pariétale central de 2.5 cm superficielle le 29.03.2018. Plaie ongle pouce droite. Plaie ouverte de 3 cm occipitale Plaie ouverte du menton de 2 cm. Plaie palmaire : lavage abondant avec Bétadine et eau stérile, puis méchage et pansement stérile. Plaie au niveau de la cuisse : désinfection, débridement et ablation de dépôt de fibrine et puis lavage abondant avec Bétadine et eau stérile. Pansement stérile. Contrôle clinique dans 48 h à la filière des urgences ambulatoires. Plaie par écrasement au niveau du doigt 5 main droite le 12.06.2014 Pose de défibrillateur implantable en février 2005 Pose de défibrillateur en prévention primaire dans le cadre d'une cardiopathie hypertrophique héréditaire le 08.05.2017 • Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 • s/p pose de défibrillateur Medtronic Maximo VR le 24.02.2005 • s/p changement de sonde Medtronic Secura VR le 27.10.2008 • s/p changement de pacemaker Medtronic Visia le 31.03.2017 ( Dr. X, Tiffenau Spital) Plaie par écrasement Dig V D en juin 2014 Plaie par morsure de chien aux doigts 2, 3 et 4 de la main droite avec : • Plaie d'1 cm en face dorsale de la phalange distale du 2ème doigt. • Plaie d'1 cm en face palmaire de la phalange distale du 2ème doigt. • Plaie de 0.5 cm de la pulpe de l'extrémité de la phalange distale du 2ème doigt. • Plaie punctiforme de l'ongle du 3ème doigt. • Plaie de 0.5 cm de la pulpe en face palmaire du 4ème doigt. Plaie pariétale droite de 1 cm. Plaie pariétale droite le 30.03.18. Plaie pariétale gauche de 6 cm le 27.02.2018 sur chute de sa hauteur Plaie paupière sur l'œil droit Plaie pavillon de l'oreille gauche le 30.03.2018 Plaie perforante de la face plantaire du pied droit en regard de la tête du 4ème métatarse. Plaie perforante du pouce gauche à la base de l'ongle au coin cubital de 2 mm. Plaie peu profonde sur le menton côté gauche. Plaie plantaire à gauche. Plaie post incision d'un abcès de la fesse droite le 09.03.2018. Plaie post incision d'un abcès de la fesse droite le 12.03.2018. Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. • status post-pontage bi-aorto coronarien en février 2018. Plaie post-résection d'un mélanome de l'épaule droite. Plaie pouce droit. Plaie pouce gauche. Plaie pouce gauche. Plaie pouce gauche avec atteinte de l'ongle à son extrémité. Plaie pouce main droite. Plaie prépatellaire G de 8 cm le 14.03.2018 • traitée et suturée à Payerne • tétanos à jour. Plaie prépatellaire G de 8 cm le 14.03.2018 • traitée et suturée à Payerne • tétanos à jour (dernier rappel en 2017). Plaie près de l'œil droit. Plaie pré-tibial de 2x2 cm. Plaie profonde. Plaie profonde atteignant le tissu adipeux transverse de 2.2 cm en regard de la tête du 1er métacarpien face palmaire (zone III), main gauche. Plaie profonde de la face dorsale de la main G avec visualisation du tendon extenseur du 3ème doigt entre les zones 5 et 6 de 6 cm de diamètre le 28.03.2016. PTH D le 06.12.2013. Cure de hernie inguinale en 2008. Plaie profonde de la face dorso-radiale du 1er métacarpe gauche avec section de la bandelette latérale et section de l'insertion du court abducteur du pouce le 29.01.2016. Plaie profonde de l'articulation MCP du doigt IV à droite avec probable arthropathie le 14.03.2018. Plaie profonde de 2 cm en regard du tendon d'Achille gauche avec : • rupture partielle de 50 % du tendon d'Achille à la jonction myotendineuse avec le muscle soléaire gauche. Plaie profonde de 2.2 cm en regard du 1er métacarpien face palmaire (zone III) main gauche. Plaie profonde de 5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie profonde de 6 cm en U à la face interne plantaire à droite. Plaie profonde du 3ème doigt à droite avec lésion du tendon extenseur le 19.02.2018. Plaie profonde éminence thénar de la main droite avec perte de substance le 21.03.2018. Actuelle : contrôle de plaie. Plaie profonde éminence thénar main droite avec perte de substance le 21.03.2018. Plaie profonde éminence thénar main droite, 7 x 0.5 cm avec perte de substance. Plaie profonde en arc de cercle de 4 cm de longueur en zone 2 face palmaire de la main droite en regard de la tête du 2ème métacarpe. Plaie profonde en lambeau cuir chevelu au niveau pariéto-frontal le 16.03.2018. Plaie profonde en regard de la 1ère phalange de Dig II, côté dorso-radial, avec lésion d'une branche du nerf radial superficiel, main D ; le 18.01.2018. Plaie profonde et superficielle. Plaie profonde et superficielle au niveau de l'avant-bras droit face antérieure avec d'intention suicidaire le 20.03.2018. Plaie profonde face interne de l'avant-bras droit d'environ 3 cm le 14.03.2018. Plaie profonde interdigitale II-III main D avec lésion complète du ligament inter-métacarpien, arrachement plaque palmaire Dig II et lésion complète artère digitale ; le 16.03.2018. Plaie profonde paume main gauche entre 2ème et 3ème métacarpe le 27.03.2018. Plaie profonde phalange proximale face dorsale pouce droit le 20.03.2018 • avec fracture intra-articulaire pluri-segmentaire de la phalange proximale. Plaie profonde pré-tibiale. Plaie profonde pré-tibiale. Plaie profonde pré-tibiale droite de 4 cm. • sans signe de gravité. Plaie profonde pré-tibiale droite de 4 cm. • sans signe de gravité. Plaie profonde semi-circulaire de la base de l'index à droite. Plaie profonde transverse de 2 cm de longueur de la face antérieure du tiers proximal de la jambe gauche en octobre 2013. Plaie sous-cutanée punctiforme de la face externe du coude droit en octobre 2013. Dermabrasion multiples : avant-bras droit, paume main droite, dos du pied droit. Plaie arciforme de l'éminence thénar de 4.5 cm au niveau du tissu sous-cutané. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II le 05.12.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.12.2017. DD : gastrite, douleurs d'allure musculaire. Plaie profonde 4ème doigt gauche sans trouble sensitivomoteur. Plaie pulpe du 3ème doigt de la main gauche, le 21.03.2018. Plaie pulpe du 3ème doigt de la main gauche le 21.03.2018 avec nécrose du lambeau suturé le 23.03.2018. Plaie punctiforme au niveau du talon, vaccination de rappel du tétanos. Plaie punctiforme au niveau du 4ème espace inter-osseux à droite le 10.03.2018. Plaie punctiforme avec croûte sèche en regard de l'os pisiforme du poignet gauche avec écoulement purulent jaunâtre. Plaie punctiforme mollet gauche le 18.04.2018. Plaie punctiforme mollet gauche le 18.04.2018. • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pour une durée de 5 jours. Plaie P3 Dig V G de 1.5 cm, superficielle, sans atteinte des structures nobles en 2013. Plaie refermée avec une agrafe aux urgences. Plaie région fronto-temporale G. Plaie sacrale de décubitus en péjoration progressive depuis le 20.02.2018 • nette péjoration de la plaie depuis la diarrhée, en particulier notée depuis le 13.03.18. • Frottis de plaie le 22.02.2018 : culture avec E. coli +++, S. oralis ++, E. faecalis ++. • Consilium infectiologique (Dr. X) : introduction de co-amoxicilline pour 7-10 jours et réévaluer cliniquement la plaie. Plaie sacrale de décubitus en péjoration progressive depuis le 20.02.2018 • Frottis de plaie le 22.02.2018 : culture avec E. coli +++, S. oralis ++, E. faecalis ++. • Consilium infectiologique (Dr. X) : introduction de co-amoxicilline pour 7-10 jours et réévaluer cliniquement la plaie. Plaie simple en regard du tunnel carpien à droite, sans signe de gravité. Plaie simple non-inflammatoire du D1 main gauche le 13.03.2018. Plaie sourcil G le matin du 14.03. Plaie sous l'arcade sourcilière D le 06.09.2016. Plaie sous orbitaire gauche désinfection exploration suture 5.0 Ethilon, tétanos à jour notion pas claire de PC surveillance ambulatoire. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle arcade sourcilière gauche et coude gauche suite à une chute le 16.03.2018. Plaie superficielle au niveau de la face dorsale du poignet droit le 03.03.2018. Plaie superficielle au niveau de la phalange distale du pouce gauche de 4 cm, sans perte de substance, le 10.03.2018. Plaie superficielle au niveau de la phalange proximale du pouce gauche avec corps étranger métallique le 19.03.2018. Plaie superficielle au niveau de la phalange proximale du pouce gauche avec corps étranger métallique le 19.03.2018 • initialement 2 cm • 4 cm après exploration. • initialement 2 cm. • 4 cm après exploration. • Plaie superficielle au niveau du cou à gauche avec d'intention suicidaire le 20.03.2018. • Plaie superficielle au niveau du thénar gauche. • Plaie superficielle au niveau palmaire de la main gauche. • Plaie superficielle au poignet droit (face antérieure, côté radial) en 2013. • Plaie superficielle avant-bras gauche. • Plaie superficielle avec perte de substance. • Plaie superficielle avec perte de substance. • Plaie superficielle avec perte de substance au niveau du coude droit. • Plaie superficielle avec perte de substance au niveau du coude droit. • Plaie superficielle avec perte de substance de 5 mm de diamètre de la pulpe du pouce droit, le 26.03.2016. • Plaie superficielle D 3 main droite le 23.02.2018. • Plaie superficielle de 1 cm de longueur à l'intérieur de la lèvre inférieure à 1 cm TC sans PC. • Plaie superficielle de la face dorso-ulnaire du poignet droit. • Plaie superficielle de la face interne de la cuisse gauche. • Plaie superficielle de la face interne de la lèvre supérieure. • Plaie superficielle de la face palmaire de la main droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle de la face palmaire de la main droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle de la face palmaire de la 1ère phalange de l'index droit le 03.03.2018. • Plaie superficielle de la lèvre supérieure 0.5 cm. • Plaie superficielle de la main gauche le 02.03.2018. • Plaie superficielle de la narine gauche 0.5 cm. • Plaie superficielle de la pulpe de l'index de la main gauche. • Plaie superficielle de la pulpe de l'index gauche, plaie superficielle non suturable de la pulpe du 3ème doigt, plaie de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche. • Plaie superficielle de la pulpe D2 gauche, avec lambeau, le 25.03.2018. • Plaie superficielle de la pulpe D2 gauche, avec lambeau, le 25.03.2018. • Plaie superficielle de l'arcade droite. • Plaie superficielle de l'arcade sourcilière à droite de 1 cm de longueur. • Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche de 2 cm. • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche, le 27.03.2018. • Plaie superficielle de l'index droit. • Plaie superficielle de l'index gauche. • Plaie superficielle de P2 Dig II D; le 10.03.2018. • Plaie superficielle de 1 cm entre les 2ème et 3ème doigts de la main gauche. • Plaie superficielle de 1 cm frontale supra-orbitaire gauche. • Plaie superficielle de 1 cm de longueur au niveau de la pulpe du pouce gauche. • Plaie superficielle de 1,5 cm au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange de l'auriculaire droit. • Plaie superficielle de 1,5 cm base philtrum à gauche le 16.03.2018. • Plaie superficielle de 1.5 cm, occipitale. • Plaie superficielle de 1.5 cm de la pulpe de la 3ème phalange du 5ème doigt à droite. • Plaie superficielle de 2 cm au niveau du vertex du crâne. • Plaie superficielle de 2 cm de long et 0.5 cm de large de la face palmaire de la 3ème phalange de l'index droit avec perte de substance. • Plaie superficielle de 2.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. • Plaie superficielle de 2.5 cm au niveau de l'index droit, le 12.03.2018. • Plaie superficielle de 2.5 cm infra-orbitaire droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle de 3 cm P1, face radiale index droit. • Plaie superficielle de 3 cm en forme de T au niveau du doigt I à droite le 13.03.2018. • Plaie superficielle de 3 mm au niveau occipital. • Plaie superficielle de 4 cm au niveau de l'occiput le 19.03.2018. • Plaie superficielle de 4 cm en face palmaire de l'avant-bras droit le 17.03.2018. • Plaie superficielle de 5 mm au niveau de l'éminence thénar gauche. • Plaie superficielle de 5 mm bord externe oeil D le 03.06.2017. • Plaie superficielle de 5 cm cuisse gauche, le 12.03.2018. • Plaie superficielle de 8 mm de la lèvre inférieure. • Plaie superficielle d'environ 2 cm à la face dorsale de la phalange distale de l'index droit. • Plaie superficielle d'environ 2.5 cm à côté de l'ongle du pouce de la main droite. • Plaie superficielle d'environ 3 cm au niveau de la fosse iliaque gauche. • Plaie superficielle Dig III main D en avril 2016. • Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. • Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle pli de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. • Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. • Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Etat dépressif probable. • Plaie superficielle DII main G (0.5 cm). • Plaie superficielle doigt III à droite le 19.03.2018. • Plaie superficielle du bord palmo-ulnaire de l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite, en V, de 2 cm, sans exposition des structures profondes. • Plaie superficielle du bord palmo-ulnaire l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite en V de 2 cm sans exposition des structures profondes le 29.03.2018. • Plaie superficielle du cuir chevelu en région pariétale à gauche de 1 cm. • Plaie superficielle du cuir chevelu frontal 2.5 cm. • Plaie superficielle du cuir chevelu occipitale de 2 cm. • Plaie superficielle du cuir chevelu pariétal gauche de 4 cm le 08.03.2018. • Plaie superficielle du doigt 1 de la main gauche le 12.03.2018. • Plaie superficielle du D1 main droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle du D1 main droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle du menton 1.5 cm. • Plaie superficielle du nez. • Plaie superficielle du nez avec fracture de l'os propre du nez. • Plaie superficielle du philtrum. • Plaie superficielle du pouce de la main droite le 15.03.2018. • Plaie superficielle du tiers moyen de la face interne de la cuisse gauche de 3 cm. • Plaie superficielle du visage. • Plaie superficielle du 3ème doigt face dorsale phalange distale de 1.5 cm. • Plaie superficielle du 3ème doigt gauche. • Plaie superficielle d'1 cm en-dessous de la lèvre inférieure. • Plaie superficielle D5 main gauche. • Plaie superficielle en face palmaire de la 2ème phalange du majeur de la main gauche. • Plaie superficielle et contusion coude gauche le 25.03.2018. • Plaie superficielle et contusions coude gauche le 25.03.2018. • Plaie superficielle face palmaire avant-bras droit le 17.03.18 avec • longueur 4 cm. • Plaie superficielle face palmaire de la main gauche à la base du 5ème doigt de 3 cm. • Néphrolithiase à gauche. • Syndrome cervico-brachial gauche le 08.10.2017. • Plaie superficielle face palmaire de la main gauche à la base du 5ème doigt de 3 cm. • Néphrolithiase à gauche. • Syndrome cervico-brachial gauche le 08.10.2017. • Plaie superficielle face palmaire de la main gauche à la base du 5ème doigt de 3 cm. • Néphrolithiase à gauche. • Syndrome cervico-brachial gauche le 08.10.2017. • Plaie superficielle face radiale phalange moyenne doigt 2 main droite avec : • Désinfection et exploration sous anesthésie locale • Suture par 3 points de prolène 4.0 (Tafers). • Plaie superficielle index droit. • Plaie superficielle index droit, PIP. • Plaie superficielle index main droite. • Plaie superficielle infra-orbitaire gauche. • Plaie superficielle lèvre inférieure milieu 2 cm non transfixiante. • Plaie superficielle longitudinale de 1 cm de long du cuir chevelu frontal droit le 19.07.2016 avec traumatisme crânien simple. • Entorse du ligament latéro-externe de grade II à la cheville gauche. • Plaie très superficielle avec arrachement de la pulpe de 1 cm de longueur au niveau de la phalange distale du majeur droit le 18.11.2015. • Opération d'hernie inguinale bilatérale à 2 semaines de vie. • Plaie superficielle main droite. 08.09.2012. • Plaie superficielle main gauche face palmaire, le 25.03.2018. • Plaie superficielle main gauche, le 03.03.2018. • Plaie superficielle majeur droit avec perte de substance, le 20.03.2018. • Plaie superficielle menton 3 cm de longueur. • Plaie superficielle menton 5 cm. • Plaie superficielle nasale 3 cm. Plaie superficielle oblique de 1.5 cm de la pulpe de la phalange distale de l'index droit. Plaie superficielle occipitale. Plaie superficielle palmaire en regard de la 2ème phalange de l'auriculaire gauche. Plaie superficielle pré-rotulienne droite d'environ 1 cm le 12 mars 2015. Plaie superficielle pré-rotulienne droite d'environ 1 cm le 12 mars 2015. Plaie superficielle pré-tibiale diagonale de 6 cm. Plaie superficielle prétibiale gauche. Plaie superficielle punctiforme érythémateuse de la face palmaire, interphalangienne distale du 3ème doigt droit. Plaie superficielle simple main droite le 07.03.2018. Plaie superficielle sur le front suite à un traumatisme crânien simple le 22.03.2018 - sur chute. Plaie superficielle, tangentielle, arciforme, de 1 cm de longueur au niveau de l'index gauche. Plaie superficielle, peu profonde, arciforme, de 1,5 cm de longueur, au niveau du majeur gauche. • Lavage • Asepsie • Exploration • Suture par 3 pts simples au niveau de l'index • Suture par 3 pts simples au niveau du majeur • Antibioprophylaxie • Rappel DiTe. Plaie superficielle transverse de 2 cm en regard de l'interphalangienne proximale. Plaie superficielle transverse de 4 cm au niveau frontal gauche. Plaie superficielle 1 cm de la lèvre supérieure gauche. Plaie superficielle 2 cm face dorsale index droit le 17.03.2018. Plaie superficielle 2017. Plaie superficielle 3 cm front côté gauche. Plaie superficielle 4 cm avant-bras gauche. Plaie superficielle Dig V main gauche sur traumatisme le 17.09.2015. Plaie sur la face latérale du pied G sur statut post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Plaie sur la région occipitale d'environ 4-5 cm. Plaie sur le dos du pied droit et dermabrasion plante du pied gauche. Plaie talon gauche et plante du pied droit le 19.03.2018. Plaie talus droit. Plaie thoracique gauche superficielle sur 15 cm dans un contexte d'automutilation. Plaie tonsillaire D sur corps étranger (bouchon de bouteille de PET de 2.5 cm) avec hématémèse. Plaie transfixiante du pied gauche. Plaie transfixiante face plantaire pied droit en regard de la tête du 4ème métatarse. Plaie transversale de la lèvre supérieure. Plaie transverse de l'oreille gauche le 09.10.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.10.2017. Plaie transverse de 3 cm atteignant le tissu adipeux côté gauche du menton. Plaie transverse pré-patellaire d'environ 6 cm avec lacération de la bourse, genou D ; le 14.02.2018. Plaie transverse pré-patellaire d'environ 6 cm avec lacérations de la bourse au niveau du genou droit le 14.02.2018. Fracture trapézium gauche non déplacée le 14.02.18. Plaie transverse pré-patellaire d'environ 6 cm avec lacérations de la bourse au niveau du genou droit le 14.02.2018. Fracture trapézium gauche non déplacée le 14.02.18. Diabète mellitus type II. Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliquée d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae le 25.02.2016. • Frottis plaie le 25.02.2016 : Staphylococcus lugdunensis et S. agalactiae [ß-hémol.B], Biopsie plaie le 01.03.2016 : Staphylococcus lugdunensis • Débridement le 01.03.2016 et traitement par pansement VAC du 01.03 au 04.03.2016 • Suivi ambulatoire en diabétologie et en orthopédie. Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliquée d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae le 25.02.2016. • Traitement par Co-Amoxicilline du 02.02 au 23.02.2016 avec mauvaise évolution locale. • Exclusion d'une ostéomyélite par IRM le 26.02.2016. Frottis plaie le 25.02.2016 : Staphylococcus lugdunensis et S. agalactiae [ß-hémol.B]. Biopsie plaie le 01.03.2016 : Staphylococcus lugdunensis. IRM pied droit le 26.02.2016. Avis infectiologique (Dr. X) : 14 jours d'antibiothérapie jusqu'à résolution de la dermohypodermite. Tienam 500 mg 4x/j du 25.02. au 7.03.2016. Augmentin 1 g 3x/j et Ciproxine 500 mg 2x/j du 7.03 au 10.03.2016. • Débridement le 01.03.2016 et traitement par pansement VAC du 01.03 au 04.03.2016. • Suivi ambulatoire en diabétologie et en orthopédie. Plaie très superficielle de la lèvre inférieure gauche 0.5 cm. Plaie unguéale perforante du pouce gauche. Plaies. Plaies de la main gauche. Plaies de la main gauche. Plaies D2 P1 et D3 P1 de la main gauche 31.12.2010. Plaies lacérées para-oculaire gauche et face ulnaire métacarpe V gauche le 14.02.2018. • Rappel tétanos en 2017. Plaies MIG. Plaies MIG. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente dans la houppe de P3 de D2 et D3 et fracture de la base de P3 D2 intra-articulaire de la main gauche le 14.03.2018. Antibiothérapie du 14 au 24.03.2018. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente de la houppe de P3 de D2 et D3 et fracture de la base de P3 D2 intra-articulaire main gauche le 14.03.2018. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente de la houppe de P3 de D2 et D3 et fracture de la base de P3 D2 intra-articulaire main gauche le 14.03.2018. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente de P3 de D2, D3 et D4 main gauche le 14.03.2018. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente de P3 de D2, D3 et D4 main gauche le 14.03.2018. Plaies multiples des doigts avec fracture sous-jacente de P3 de D2, D3 et D4 main gauche le 14.03.2018. Plaies occipitales superficielles droites de 4 et 2 cm le 21.01.2018. • fibrine en îlots, encore 3x2 cm. • photodocumentation le 09.02.2018. • prurit intense cicatrice le 19.02.2018. Plaies par coups de couteaux le 15.03.2018, déjà vu la veille aux urgences de l'HFR. Plaies par coups de couteaux le 15.03.2018 avec : • 5 plaies dorso-lombaires superficielles, 1 plaie superficielle cuisse droite, • agitation psychomotrice, • éthylisation aiguë avec alcoolémie à 2,07 pour mille, • cannabis positif dans les urines. Plaies profondes le 21.08.2015. Shunt ventriculo-cardiaque placé au CHUV en 1987. Plaies superficielles. Plaies superficielles multiples parasternales à gauche le 14.03.2018. Plaintes et douleurs multiples mal systématisées le 26.03.2018 • douleur dorsale et basi-thoracique d'origine indéterminée • polyarthralgies dans le contexte d'une fibromyalgie • probable composante d'anxiété chez une patiente connue pour un trouble dépressif récurrent. Plaque palmaire DV main G le 09.03.2018. Plaque palmaire D4 gauche le 23.07.2017. Plaque palmaire D4 gauche le 23.07.2017. Plaque palmaire 4ème doigt de la main G le 26.01.2018. Plastie du LCA. Plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche anamnestiquement il y a une dizaine d'années à Sion. Notion anamnestique de fracture au niveau du pied droit traitée conservativement. Commotion cérébrale. Status post-ostéosynthèse des malléoles externe et interne, vis de positionnement au niveau de la syndesmose de la cheville droite le 27.04.2015 sur fracture bimalléolaire de cheville droite type AO 44-C1 le 24.04.2015. Ablation de matériel d'ostéosynthèse. Plastie LCA genou D en 1988. Ostéotomie de valgisation genou D en octobre 2010, Dr. X.Cure de tunnel carpien G en décembre 2010 Lésion SLAP épaule G Opération épaule G en décembre 2010, Dr. X Suture tendon coiffe des rotateurs et acromioplastie ouverte épaule D en janvier 2012 • Plastie LCA genou D il y a 15 ans. • Réinsertion arrachement tendon bicipital coude D le 19.04.2016, accident le 11.04.2016. • Re-rupture du sus-épineux post-suture de la coiffe des rotateurs épaule G sur chute le 24.02.2015 • AS thérapeutique conflit fémoro-acétabulaire G en avril 2017 (Dr. X) • Epididymite G en 2015. • Arthrose sévère post-traumatique base métacarpiens IV et V os hamatum main G sur : • status post-fracture au niveau carpe G (endroit exact inconnu) il y a plusieurs années, OS par 2 vis (Dr. X, Dr. X), AMO faite. Cure tunnel carpien G 19.04.2012 Tendinite extenseurs avant-bras à D traitée conservativement avec une attelle Velcro en septembre 2011. • Plastie nasale. • Kyste sacro-coccygien. • Contusion costale le 08.01.2013 • Plaie superficielle P1 du doigt 1 de la main droite le 4.11.2016. • Sur coupure accidentelle. Plâtre AB pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 04.04.2018. Plâtre BAB pour 2 semaines, puis plâtre AB pendant 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 15.03.2018. Plâtre cassé. Plâtre cassé au niveau du talon. Plâtre cruro-pédieux pour 4 semaines puis botte plâtrée pour 2 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 04.04.2018. Plâtre fendu pour suspicion de fracture en motte de beurre du radius distal D. La patiente doit aller dans 1 semaine chez les plâtriers pour la circularisation du plâtre et dans 10 jours aux urgences orthopédiques pour un contrôle de douleurs, et réévaluation de la nécessité de laisser le plâtre. Plâtre serré. Plâtre serré. Plâtre serré mis dans un but antalgique suite à une suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche. Pleurésie basale droite. Pleurésie tuberculeuse en 2006, traitée pendant 6 mois. Pyrosis depuis 10 ans. Pleurs dans contexte de suralimentation Pleurs du nourrisson en péjoration DD : IVRS débutante coliques du nourrisson RGO Pleurs du nourrisson, épuisement maternel Pleurs du nourrisson, probablement sur reflux gastro-oesophagien Pleurs DD : • Début IVRS ? • difficulté d'endormissement • infection urinaire peu probable Plus de saignement actif (patiente vue au tri par la Dr. X). Deux tampons Spongostan remis à la patiente. La patiente consultera le dentiste de garde ce matin. Plusieurs chutes de son hauteur • 12/2017 : hématome orbital, CT cérébrale 09/2017 • 12/2016 : lombalgie Plusieurs crises d'angoisse. Ne supporte pas le Temesta ni le Lexotanil. Plusieurs cystites et pyélonéphrites (dernière il y a 6 ans). Plusieurs épisodes de céphalées par le passé. Plusieurs épisodes de faux croup. Plusieurs micronodules et nodules pulmonaires dont un de 13 mm dans le lobe inférieur gauche, découverts fortuitement au CT, DD hématome pulmonaire, DD néoplasie, 19.02.2018 : • patiente non-fumeuse Plusieurs opérations pour multiples fractures suite à un AVP. Traumatisme crânien en 2016. Appendicectomie à 14 ans. Plusieurs plaies non compliquées au niveau des mains. Plusieurs récidives de goutte précipitées par diurétiques : • Avant-pied gauche, le 06.03.2018 • IPP du 4ème rayon de la main gauche, le 13.03.2018 Plusieurs tentatives de prendre contact avec le home, mais sans succès Reprendre contact avec eux pour dosage des médicaments. PN 3.935 kg, TN 50 cm. Césarienne pour échec de progression par voie basse. Premier enfant. Pas d'allergie, vaccins à jour. Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie. Pneumonie à Chlamydia (2007) Bronchite asthmatiforme (27.10.2014) Pneumonie à H. Influenzae. Pneumonie à Mycoplasme en février 2016 Pneumonie à répétition en 2001, 2007 et en juin (à Legionelle) et octobre 2008 avec : • intubation en juin 2008 et en octobre 2008 • Détresse respiratoire aiguë sur probable hémorragie alvéolaire le 10.12.2007 Hémoptysie sur hypertension artérielle pulmonaire mars 2007 Pneumonie à répétitions avec : • Culture d'expectorations à Payerne : P.aeruginosa, S.pneumoniae • Bouchon muqueux • Épanchements pleuraux de faible abondance prédominant à gauche avec atélectasie de contact • Rocéphine-Klacid du 26.12 au 30.12.2017 • Tazobac/Klacid du 08.01 au 17.01.2018 • Avalox du 01.02 au 06.02.2018 • Ciprofloxacine du 15.02 au 25.02.2018 • Tazobac du 03.03 au 09.03.2018 Pneumonie à 6 mois de vie. Pneumonie acquise en communautaire constituant • sous Moxifloxacine depuis le 12.03.2018 ; CRP chez médecin traitant à 43 ; Leuco : déviation à gauche Pneumonie acquise en communauté. Pneumonie acquise en communauté à germes indéterminés le 01.03.2018 • avec insuffisance respiratoire partielle aiguë Pneumonie acquise en communauté • chez patient sous traitement immunosuppresseur au long cours (Rituximab et corticothérapie) Pneumonie atypique. Pneumonie atypique en janvier 2013. Contusion de l'épaule gauche sur chute dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë. Pneumonie atypique lobe supérieur droit. DD : surinfection d'un syndrome grippal. Pneumonie au décours le 19.03.18 Pneumonie au décours le 19.03.18 Pneumonie au décours • traité par co-amoxicilline par MT Pneumonie bactérienne du lobe inférieur gauche, surinfection dans un contexte d'infection des voies respiratoires à RSV (décembre 2017) Pneumonie basale avec épanchement droit en 10.2016. Pneumonie basale D le 20.02.2018 Pneumonie basale D le 20.03.2017 Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite à S. pyogenes. Diabète de type 2 inaugural. Anémie normochrome normocytaire sur carence en acide folique. Pneumonie basale droite acquise en communauté à germe indéterminé dans un contexte de probable sarcoïdose le 08.03.2014. Pyélonéphrite à Escherichia Coli le 08.07.2015. Cholécystectomie par laparotomie en 1990. 3 accouchements par voie basse en 1981/1982/1986 Choc septique le 14.08.2015 sur hématome infecté sein droit à S. aureus post-mastectomie droite le 30.07.2015. Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l d'hémoglobine le 14.08.2015 d'origine inflammatoire. Broncho-pneumonie en avril 2016. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018 Pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018 avec : • CURB-65 : 0 pts. • PSI score : 0 pts. Pneumonie basale droite avec cultures d'expectoration positive pour S. Pyogenes : • Avec hémoptysie dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique Pneumonie basale droite, CURBS 65 = 1 (low risk group). Pneumonie basale droite, d'acquisition communautaire le 22.03.2018 Pneumonie basale droite, d'acquisition communautaire le 22.03.2018 Pneumonie basale droite débutante le 18.01.2015 Pneumonie basale droite • dernière hospitalisation février 2018 (Inselspital). • Pas connue pour colonisation • Pas d'antibiothérapie récente. Pneumonie basale droite et insuffisance respiratoire globale le 20.01.2013 Pneumonie basale droite le 06.03.2018 Pneumonie basale droite le 09.03.2018 (CRP 182 mg/L) avec: • Etat confusionnel aigu • Chute sur le visage le 08.03.2018 Pneumonie basale droite le 09.03.2018. • Score de FINE : 70 : Classe II. Pneumonie basale droite le 13.02.2018 Pneumonie basale droite le 17.03.2018. Pneumonie basale droite le 20.03.2018 Pneumonie basale droite le 25.02.2018 Pneumonie basale droite le 26.01.2015. Suspicion d'infection urinaire basse non compliquée le 26.01.2015. Mycose inguinale en mars 2014. Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit. Décompensation respiratoire d'origine mixte (cardiaque et HTAP) en mars 2014. Infection urinaire basse en mars 2014. Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%) Fermeture d'une fistule entre un anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973. Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée connue le 18.09.2012. Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec : • hémorragie digestive haute Forrest III avec hémoglobine à 69 g/l, dans un contexte d'anticoagulation orale par Sintrom. • oesogastroduodénoscopie le 24.11.2015, avec biopsies et recherche H. Pylori. Décompensation diabétique le 22.11.2015 avec : • glycémie à 18.6 mmol/l, HbA1c à 8% • pH à 7.35, pas de corps cétoniques • osmolalité à 338 mOsm/kg. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée. Pneumonie basale droite le 27.03.2018 Pneumonie basale droite le 28.03.2018 Pneumonie basale droite nosocomiale à germe indéterminé le 02.03.2018 Pneumonie basale droite • sous Amoxi et Azithromycine depuis le 26.02.2018 et Prednisone 50mg durant 5 jours Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 09.03.2018 Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 09.03.2018 Pneumonie basale droite 20.02.2018 • Rx-Thorax (26.02.2018): Infiltrat en base droite, léger épanchement pleural droit • Avalox 400mg/j (21.02.2018 - 27.02.18) • CRP 85 mg/l, Leuk 15.1 g/l am 26.02.2018 Pneumonie basale droite 2012 Pneumonie basale droite 2012 Pustule péri-cathéter le 27.12.2016 DD : sur probable furoncle Frottis: S. capitis Tunnélite du cathéter permanent les 28.04, 02.05 et 13.08.2016 • Frottis positif à P. aeruginosa multisensible Troubles de la vision associés à des vertiges d'origine indéterminée le 22.07.2016 DD AVC/AIT/Amaurose fugace/cardiaque Examen neurosonologique le 26.07.2016 (Dr. X) : duplex vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, malaise évoqué plutôt d'origine cardiaque ETT le 22.09.2016 : superposable aux comparatifs Douleurs face antérieure des tibias à la marche, soulagées en position assise d'origine indéterminée DD : canal lombaire étroit Consultation angiologique le 28.06.2016 : absence athéromatose significative des MI Pneumonie basale G radiologique le 07.03.2018 Pneumonie basale gauche Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche • Labo 20.03.18 : CRP 207 (58), Lc 6.8 (6.9) Dans le cadre d'une pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée DD fibrose pulmonaire idiopathique avec: • Insuffisance respiratoire partielle • Hypoxémie nocturne sévère • SAOS appareillée • Parésie diaphragmatique droite • Oxygénothérapie nocturne et diurne en réserve • Traitée par Klacid depuis le 17.03.2018 Pneumonie basale gauche avec : • CURB-65 à 1. Pneumonie basale gauche communautaire à Pneumocoque. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 25.03.2018. Pneumonie basale gauche (DD : virose respiratoire). Insuffisance cardiaque NYHA II à prédominence gauche en janvier 2018. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, non datée, non anticoagulée, sur insuffisance mitrale sévère, DD : pneumonie basale gauche. CHADVASC à 3. Pneumonie basale gauche (DD : virose respiratoire). Insuffisance cardiaque NYHA II à prédominence gauche en janvier 2018. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, non datée, non anticoagulée, sur insuffisance mitrale sévère, DD : pneumonie basale gauche. CHADVASC à 3. Pneumonie basale gauche d'origine indéterminée. Pneumonie basale gauche le 1.3.2018 • score CURB 65 à 1 Pneumonie basale gauche le 14.03.2018 • Score de Curb-65: 0 points • Score de Fine : 45 points • Hypoxie à 89 % AA, Sat à 95 % à 4 L Pneumonie basale gauche le 14.07.2017. Pneumonie bi-lobaire gauche compliquée d'un abcès à l'apex gauche le 04.01.2016. Insuffisance respiratoire aiguë et hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 18.06.2014 et récidive d'atélectasie du lobe inférieur gauche avec suspicion de surinfection le 23.06.2014. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.06.2014. Crises de goutte aux gros orteils, genoux et poignets des deux côtés. Parésie de la corde vocale gauche le 19.06.2014 traitée conservativement, avec disparition de la parésie lors du contrôle ORL du 03.07.2014. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche en 2011. Fracture tibio-péronière distale avec ankylose de la cheville droit, opérée en 1991. Fracture de l'os propre du nez Tassement de D2-D3. Alcoolisation aiguë à 3,66 pour mille. Pneumonie basale gauche le 16.3.2018. Pneumonie basale gauche, le 23.02.2018. Pneumonie basale gauche le 24.02.2018. Pneumonie basale gauche le 27.02.2018 Pneumonie basale gauche le 27.03.2018 Pneumonie basale gauche post-sténotique (09.01.2016) Hémoptysie (06.2016) Pneumonie basale gauche post-sténotique (09.01.2016) Hémoptysie (06.2016) Pneumonie basale gauche • Rocéphine intraveineux du 15.02.2018 au 26.02.2018 Hypertension artérielle Hernie hiatale Adénocarcinome endométrial pT2 N0 M0 V0 R0 avec : • diagnostiqué en décembre 2017 • IRM: volumineuse tumeur à développement endocavitaire de l'utérus avec une composante nécrotique ou kystique déformant le fond utérin, mesurant plus de 11cm de grand axe. Absence d'argument pour un envahissement de la vessie ou du recto sigmoïde • PET-CT le 10.01.2018: large masse au sein de l'utérus, à large centre nécrotique avec multiples prises de contraste tissulaires périphériques. Pas d'adénopathies péritonéale de taille significative, épaississement colique angle droit • coloscopie le 24.01.2018: Diverticulose sigmoïdienne légère. • hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, picking ganglionnaire et washing péritonéal (2L) par laparoscopie le 01.02.2018 • cytologie du liquide péritonéal : pas de cellules suspectes de malignité • histologie PROMED (P1616.18) : adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié (G2) Pneumonie basale gauche. Pyélonéphrite à pseudomonas et E. Faecalis Pneumonie basale probablement sur bronchoaspiration bilatérales le 16.3.2018 Pneumonie base gauche. Pneumonie bi-basale à Haemophilus Influenzae le 10.03.2018 Pneumonie bi-basale acquise en communauté le 10.03.2018 Pneumonie bibasale compliquée d'un empyème à germes indéterminés sur grippe Influenza A le 09.02.2018 avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë Pneumonie bi-basale le 04.03.2018 Pneumonie bi-basale le 05.01.2018 • CT le 05.01.2018: épanchement péricardique atteignant 3 cm à la base du cœur. Nodule en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit mesurant 20 x 11 x 12 mm • CT le 12.01.2018: Foyer infectieux des bases pulmonaires pouvant expliquer l'état aseptique du patient. DD : infectieux, néoplasie broncho-alvéolaire Pneumonie bibasale le 07.03.2018 : • traitée par Azithromycine par le médecin traitant depuis le 07.03.2018. Pneumonie bibasale le 12.03.2018 dans le cadre d'une BPCO stade III • St/p pneumonie 25.01.2017 Pneumonie bibasale le 13.02.2018 • Rx thorax le 13.02.2018: opacités basales et épaississement de la trame bronchique des deux côtés en rapport avec des foyers infectieux.Augmentin du 13.02. au 20.02.2018 Pneumonie bi-basale sur probable broncho-aspiration le 16.03.2018 Pneumonie bilatérale acquise en communauté le 19.03.2018 Pneumonie bilatérale en août 2013. Probable malaise vaso-vagal. Epigastralgies post-épisode de vomissements. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Ligature des trompes. Pneumonie bilatérale en août 2013. Probable malaise vaso-vagal. Epigastralgies post-épisode de vomissements. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Ligature des trompes. Pneumonie bilatérale le 27.03.2018 Pneumonie bi-lobaire droite à pneumocoque • sepsis • épanchement parapneumonique droit Augmentin i.v. puis p.o. Cardiopathie ischémique, dysrythmique, valvulaire avec : • mise en place de 2 stents en 2004 • FA paroxystique • insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite • FE 40% Stop Cordarone, rediscuter traitement si récidive FA Perturbation tests hépatiques Nihil Pneumonie bilobaire droite au décours • traitement antibiotique X la semaine avant l'admission Pneumonie communautaire basale droite. Pneumonie communautaire bibasale. Pneumonie communautaire droite d'origine infectieuse probable DD : • toxique : RGO, broncho-aspiration ? • nécrose : métastases ? (atcd 2 cancers) Pneumonie communautaire droite non sévère. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit d'étiologie inconnue 05/2015 Pneumonie dans le lobe supérieur droit, 03/2016 Lésion pulmonaire spiculée non néoplasique 2008/2009 Migraines Iléus sur diverticule de Meckel et péritonite • Probelaparotomie, Tumorectomie d'une masse iléale, résection Ileum de 25 cm Reanastomose 04.10.2008 Cataracte ddc OP 2004 Hyponatriémie • Na 128 mmol/l, 14.02.2018, Na 132 (19.02.18) Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche probable le 01.03.2018 Pneumonie communautaire le 04.03.2018 06.03.2018 Pneumonie communautaire le 16.03.2018 • contexte de carcinome ORL (chimiothérapie palliative) Pneumonie communautaire le 17.03.2018 Pneumonie communautaire lobe inférieur gauche le 01.03.2018 Pneumonie communautaire multilobaire bilatérale le 02.08.2017 : • Probable pneumonie organisante chronique droit sous corticothérapie (40 mg Prednisolone depuis 10.07.2017) depuis mi-juillet 2017 • Contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique chronique depuis mai 2017, sous oxygénothérapie Iléus paralytique post-opératoire le 27.05.2017 Possible brèche durale lors de la péridurale en T11/12 le 24.05.2017 Péritonite sur appendicite à l'âge de 20 ans (1954) Herpès ophtalmique gauche Reflux gastro-oesophagien Goutte Macrohématurie le 23.11.2017 avec CT-scan abdominal le 27.11.2017, pose d'une sonde urinaire 3 voies pour rinçage vésical le 23.11.2017, retirée le 23.11.2017 et mise en suspens du Xarelto Lactatémie avec mise en suspens de la Metformine 11.2017 Pneumonie communautaire sans critère de sévérité. Pneumonie communautaire trilobaire droite, probablement sur broncho-aspiration le 26.07.2016 Prostatite chronique sous antibiothérapie de Nopil forte 2x/j depuis le 04.07.2016, avec : • cultures d'urine du 04.07.2016 : E. coli multisensible. Dysarthrie et somnolence d'origine indéterminée le 13.05.2015 : • DD : état post-critique, excès médicamenteux. Douleurs abdominales péri-ombilicales d'origine indéterminée le 07.11.2014. Ethylisation aiguë à 1.58 avec chute de sa hauteur en août 2014. Stase stercorale prédominant au niveau du caeco-ascendant et du transverse en mars 2009. Ulcère duodénal traité conservativement il y a 20 ans. Parotidite droite sur probable lithiase du canal du Sténon. Appendicectomie. Pneumonie d'aspiration après extubation, du lobe inférieur gauche à K. oxytoca et H. alvei (décembre 2017) • avec perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sous antibiothérapie (Co-Amoxicilline, Tazobactam, Céfépime) Embolies pulmonaires en 1981, 1983, 1985 Pneumonie d'aspiration basale droite le 28.02.2018 avec : • Fausses routes dans le cadre d'une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche avec effraction ventriculaire le 29.12.2017 avec troubles de la déglutition • Labo : Leuco 4.3 G/l, CRP 19 mg/l • Rx thorax le 28.02.2018 : petite condensation alvéolaire dans l'hémichamp inférieur droit pouvant correspondre à un foyer infectieux débutant • Antigènes urinaires 28.02.2018 : non décelables • Culture d'expectorations impossible • Status urinaire : négatif • Labo 02.03.2018 : Leuco 3.3 G/l, CRP 19 mg/l Pneumonie d'aspiration en février 2010. Crise comitiale en janvier 2010. Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine le 22.05.2014. status post Tendinite des muscles grands fessier bilatéralement Troubles de l'état de conscience le 16.03.2018 Pneumonie d'aspiration, février 2010. Crise comitiale, janvier 2010. Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine, mai 2014. Status post-tendinite des muscles grands fessier bilatéralement. Pneumonie d'aspiration le 02.03.2018 Pneumonie de broncho-aspiration le 02.02.2018 Pneumonie de broncho-aspiration le 02.02.2018 • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle négatifs • Co-Amoxi 1.2 g 3x/j du 03.02 au 05.02.2018 Pneumonie de broncho-aspiration le 16.02.2018 Pneumonie de broncho-aspiration sur vomissements le 31.02.2018. Pneumonie de la base droite débutante. Pneumonie de lobe moyen droit d'acquisition communautaire à streptococcus pneumoniae le 21.03.2018 avec : • dernière hospitalisation en février 2018 (Inselspital) • pas d'argument pour une décompensation BPCO Pneumonie débutante Pneumonie débutante Pneumonie débutante basale droite le 03.03.2018 : • CURB-65 : 0 points. • Score de FINE. Pneumonie débutante base droite probable le 21.03.18. CURB-65 : 0. Pneumonie d'infarcissement lobe inférieur droit avec : • Embolies fraîches multiples segmentaires et sous-segmentaires à gauche lobe supérieur et inférieur Pneumonie d'inhalation le 21.03.2018, avec : • ARDS sévère • choc septique • possible composante toxique surajoutée Pneumonie droite Pneumonie droite. Pneumonie droite avec état fébrile à 38.4°C et saturation à 88% sous 2 litres d'oxygène le 16.02.2018 Pneumonie droite • CURB-65 : 0 Pneumonie droite le 23.02.18 Pneumonie droite le 23.02.2018 Pneumonie droite surinfectant une bronchite obstructive Pneumonie du lobe inférieur gauche Pneumonie du lobe inférieur gauche à germe indéterminé le 28.02.2018 Pneumonie du lobe inférieur gauche à Haemophilus influenzae multisensible le 17.12.2015 Pneumonie du lobe inférieur gauche à Haemophilus influenzae multisensible le 17.12.2015 Pneumonie du lobe inférieur gauche à Haemophilus influenzae multisensible le 17.12.2015 Pneumonie du lobe supérieur droit à pneumocoque en octobre 2011. Epanchement parapneumonique droit le 03.11.2011 sur : • pneumonie à pneumocoques du lobe supérieur droit à pneumocoque. Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté à germe indéterminé en juillet 2016. Iléus paralytique le 27.07.2016. Exacerbation de BPCO en 09.2016. Exacerbation de BPCO le 25.01.2013. Exacerbation de BPCO sur infection par Moraxella catarrhalis multisensible le 26.09.2012. Masse nécrotique non tumorale de la bronche souche droite avec atélectasie lobaire supérieure droite sous-jacente le 02.10.2012. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne ypT2 N0 (0/16) G2 R0, diagnostiqué le 10.06.2011 avec • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • status post-résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) en rémission complète. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Pneumonie du lobe supérieur droit avec épanchement pleural droit. Pneumonie du LSG le 12.02.2018 avec plusieurs opacités nodulaires du LSG selon le CT scan thoracique. pneumonie en décembre 2017. Pneumonie en janvier 2018. Thrombose veineuse profonde de l'artère fémorale superficielle droite, anticoagulée (2018). Pneumonie gauche à Hemophilus influenzae le 08.03.2018 • Avec épanchement pleural gauche non ponctionnable • CT thoracique 27.03.2018 (St-Thérèse) : épanchement pleural latéro et basithoracique gauche, en partie encapsulé. Infiltrat pulmonaire dense latéro-thoracique et basithoracique gauche. Épaississement pleural étendu au niveau de la grande scissure droite. Pneumonie gauche à pneumocoque. Pneumonie le 2015-16. Pneumonie links basal. Pneumonie links (Lingula) am 28.02.2018 mit/bei: • Unklare Sauerstoffentsättigung seit 3 - 4 Tagen • CT Thorax am 28.02.2018: Pulmonaler entzündungsherd im Lingulabereich. Zeichen von pulmonarer Hypertonie. • CT Schädel am 28.02.2018: Folgen einer frontalen und links occipitalen Ischämie, ebenso bds in den Kleinhirnhälften. Pansinusitis akut. • Labor am 27.02.2018, CRP 15mg/l, keine Leukozytose • AG Harn 28.02.2018: folgt (am 02.03.2018), wahrscheinlich negativ • MMS 25/28, Clock NT, GDS 4/15 am 02.03.2018 Pneumonie linksbasal mit/bei: • Rx Thorax: Infiltrat retrocardial und links basal • CRP 67, Leuk 12.4 G/l, Linksverschiebung Pneumonie lobaire droite. Pneumonie lobaire droite acquise en communauté le 21.02.2015, CURB 65 score 2. Exacerbation simple de BPCO le 04.05.2015. QT long d'origine indéterminée. Adénocarcinome de la prostate pT1c Nx Mx G2 Gleason 6 diagnostiqué en 2009 - résection transurétrale de la prostate et mise en place d'une sonde vésicale. Appendicectomie en 1957. Opération des sinus en 1950. Phakectomie bilatérale. Sinusite chronique. Pneumonie lobaire droite avec foyer pulmonaire contro-latéral le 15.02.2018. Pneumonie lobaire droite le 29.05.2015 à germe indéterminé. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur surinfection d'une BPCO à Haemophilus influenzae avec bronchospasme sévère le 13.06.2012 traité par Rocéphine. Encéphalopathie d'étiologie multifactorielle (hypoglycémie, hypernatrémie, médicamenteux, septique) en juin 2012. Cure d'un oedème de Reincke bilatéral au laser CO2 en 2008, compliqué d'un emphysème sous-cutané thoracique haut et du cou. Multiples opérations de genou. Insuffisance respiratoire hypoxémique secondaire à insuffisance cardiaque gauche chronotrope et infection virale des voies aériennes supérieures le 05.06.2015. Ventilation non invasive du 05 au 06.06.2015. Mise en suspens du Bisoprolol 1.25mg/jour jusqu'au 07.06.2015. Seretide, Spiriva, Ventolin et Atrovent. Douleurs rétro-sternales oppressives le 20.06.2015. ECG : pas de modification. Troponines : négatives. DD : cf infra. Douleurs thoraciques sur possible spasme oesophagien le 12.06.2015. Oxygénothérapie, Aspirine 500mg iv et Morphine 2mg iv en bolus jusqu'à 10mg, Lasix 20mg iv en bolus, Temesta 1mg. Troponines 0.06ug/l. Coronarographie du 12.06.2015 : absence de resténose de l'ostium de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première diagonale, lésion intermédiaire de la première diagonale. Pantoprazole 40mg 1x/jour dès le 12.06.2015. Pneumonie lobaire inférieure droite. Pneumonie lobaire inférieure droite le 30.01.2018. Pneumonie lobaire inférieure droite avec : • Bronchopneumopathie chronique obstructive. Pneumonie lobaire inférieure droite le 22.02.2018. Pneumonie lobaire inférieure droite, le 26.02.2018. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 09.01.2018. Pneumonie lobaire moyenne droite à pneumocoque multisensible bactériémique le 25.10.2013 avec : • insuffisance respiratoire partielle. • sepsis sévère. • douleurs thoraciques droites sur pleurésie. Pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche avec minime épanchement pleural gauche. Pneumonie lobaire supérieure droite. Pneumonie lobaire supérieure droite le 12.03.2018. Pneumonie (lobe droit). Pneumonie lobe inférieur gauche. Pneumonie lobe moyen et basale droit avec insuffisance respiratoire NYHA 4, SIRS 4/4 • Dans le cadre d'une injection de Zoladex le 20.02.2018. A Payerne : • frottis grippe négatif. • Ag urinaire pneumocoque et légionnelle négatifs. • culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée mixte. • pas d'hémocultures faites. Pneumonie lobe supérieur D. DD : • Lésion post-radique. • Néoplasie pulmonaire. Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé, compliquée d'un empyème gauche en janvier 2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, d'étiologie mixte (médicamenteuse sur surdosage en Tacrolimus ; pré-rénale dans un contexte postopératoire) en janvier 2018. Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l d'étiologie indéterminée en janvier 2018. Péritonite bactérienne spontanée à Enterococcus Gallinarum le 22.12.2017. Troubles psychiatriques sans précision, avec : • status post-état dépressif en 2006. • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • troubles cognitifs légers multi-domaines CDR 0.5, d'origine probablement toxique (alcool). Boursite sous-acromiale droite. Bactériémie à E. faecalis d'origine indéterminée en 2016. Colite pseudomembraneuse en 2016. Dépression en 2006. Gonalgie gauche chronique sur syndrome rotulien post-traumatique avec décompensation méniscale arthroscopique. Syndrome lombo-vertébral. Fracture-luxation du coude gauche en 1998. Fracture-luxation du coude droit en 1996. Traumatisme crânien en 1995. Pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018. Pneumonie nosocomiale avec insuffisance respiratoire globale le 23.01.2018. Pneumonie nosocomiale avec insuffisance respiratoire globale le 23.01.2018 • atélectasie et épanchement pleural • nouveau infiltrat lobe supérieur droit. Pneumonie nosocomiale basale D le 01.01.2018. Infection urinaire à E. coli le 06.02.2018. Hypernatrémie dans un contexte de renutrition par PEG. Insuffisance rénale AKIN I d'origine mixte dès le 26.01.2018. Bradycardie sinusale d'étiologie probablement mixte. DD : apnées hypopnées probablement d'origines centrales, bêtabloquants, primpéran. Hoquet intermittent dès le 14.01.2017 • DD : probablement d'origine centrale. Pneumonie nosocomiale basale D le 01.01.2018. Infection urinaire à E. coli le 06.02.2018. Hypernatrémie dans un contexte de renutrition par PEG. Insuffisance rénale AKIN I d'origine mixte dès le 26.01.2018. Bradycardie sinusale d'étiologie probablement mixte. DD : apnées hypopnées probablement d'origines centrales, bêtabloquants, primpéran. Hoquet intermittent dès le 14.01.2017 • DD : probablement d'origine centrale. Pneumonie nosocomiale basale gauche non sévère, diagnostic le 02.03.2018 • Clinique : fièvre (39.7°C), toux, râles crépitants à la base gauche. • Radiographie du thorax du 02.03.2018 : comparativement au 28 février 2018, discrète augmentation d'un infiltrat parahilaire gauche compatible avec un foyer infectieux. Présence également d'un infiltrat dans l'hémichamp pulmonaire inférieur gauche. On retrouve par ailleurs des épaississements péri-bronchiques prédominant aux deux bases. Pas d'épanchement pleural. Reste superposable. Pneumonie nosocomiale bi-lobaire (moyenne et inférieure) droite, le 14.02.2018. Pneumonie nosocomiale droite le 24.02.2018. Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018. Pneumonie nosocomiale le 18.03.2018. Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017. Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, le 20.05.2017. Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017.• arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) • Prothèse de genou gauche, 1998 • ablation des points le 07.06.2017 Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle: • insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017 Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004 Algodystrophie Appendicectomie en 1941 Diverticule de Zenker opéré Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire Cataracte opérée Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017 Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017 Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017 Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004 Algodystrophie Appendicectomie en 1941 Diverticule de Zenker opéré Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire Cataracte opérée des deux côtés. Pneumonie nosocomiale, le 28.02.2018 Pneumonie nosocomiale multilobaire le 05.02.2018 • Antibiothérapie: Rocephin 2g en i.v le 05.02.2018; Cefepime 2x2g par jour du 05.02.2018 au 12.02.2018 Episode dépressif sévère avec tentative de suicide par défenestration le 03.01.2016 Kyste synovial L4-L5 avec instabilité articulaire accompagnée d'une hernie discale L4-L5 G avec petit fragment séquestré : • Décompression L4-L5 par la G avec facettectomie et ablation du fragment luxé, discectomie et spondylodèse percutanée L4-L5 D, le 19.11.2015 Épididymite le 07.11.2015 à E. Coli multisensible Rupture de la coiffe des rotateurs post-traumatique en décembre 2014, traitée conservativement RTUP et biopsie de diverticule vésical en décembre 2013 pour hypertrophie prostatique symptomatique (hyperplasie bénigne de la prostate) Macrohématurie d'origine prostatique ou diverticulaire en 2011 Troubles dépressifs décompensés le 03.10.2011 avec menaces suicidaires Bronchopneumonie à Staphylocoque coagulases nég. en octobre 2011 sur probable BPCO Intoxication alcoolique et hospitalisation à l'HFR Fribourg le 27.10.2010 Dépression avec hospitalisation à Marsens du 25.01 au 04.03.2010 Crise d'épilepsie en 1996 Opération pieds bots en 1955 Status post PTH D Pneumonie nosocomiale sur bronchoaspiration le 10.02.2018 • Compliquée d'une carbonarcose Pneumonie organisée post-radique le 14.03.18 • avec surinfection bactérienne pulmonaire Pneumonie pan-lobaire bilatérale le 27.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire sévère • progression de la maladie oncologique Pneumonie paracardiaque droite, 08.2011. Début de gastro-entérite virale, 08.2011. Contusion genou gauche, le 15.01.2016. Pneumonie para-hilaire gauche le 14.01.2018 • Tazobac du 14.01 au 22.01.2018 Pneumonie péri-hilaire gauche le 08.03.2018. Pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018. Pneumonie postéro-basale gauche le 04.11.2014. Embolie pulmonaire en 2004. Hystérectomie en 2004. Pneumonie probablement lobaire gauche au décours DD : bronchite Pneumonie récidivantes • Rocéphine-Klacid du 26.12.2017-30.12.2017 • Tazobac/Klacid du 08.01.2018-17.01.2018 • Avalox du 01.02.2018-06.02.2018 • Ciprofloxacine du 15.02.2018-25.02.2018 • Tazobac du 03.03.2018-09.03.2018 Pneumonie rétro-basale gauche le 22.02.2018. Pneumonie rétrocardiaque associée à un épanchement pleural gauche Pneumonie rétro-cardiaque dans les suites d'une chute avec fracture de côtes multiples non déplacées: • GERA à Meyriez du 11.03. au 14.03.2018, transfert à Payerne du 14.03. au 16.03.2018 (soins continus + étage) pour VNI, oxygénothérapie • RSV positif le 15.03.2018, légionelle et pneumocoque dans l'urine négatifs. • hémoculture 2x2 le 12.03.2018 : négatif • Rx thorax 14.03.2018 : Majoration d'une condensation rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer infectieux au décours. Petit épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax. Tassement bi-concave de la vertèbre D6 et tassement cunéiforme de L1. CT du 14.03.2018 : atélectasie du lobe moyen droit, pneumonie rétrocardiaque gauche, atélectasie lobe moyen droit, fractures de côtes multiples (droite 6-11) • CRP 62.5 mg le 11.03.2018, 91 mg/l le 12.03.2018 • Gazométrie le 14.03.2018 : pH : 7.49, po2 9.3, pCO2 4.4, bic 22. Patient très endormi Pneumonie rétrocardiaque gauche et IVRS le 10.03.2018 : • chez patient traité par Enbrel Pneumonie sévère 1946 Nodule calcifié du sein G 1989 Cholécystectomie 1995 Hystérectomie et ovariectomie, utérus myomateux 1985 Excision kyste utérin 1974 Appendicectomie et péritonite 1943 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Trifecta Gr. 19 et myectomie faite par Dr. X le 26.01.2016 à l'Hirslanden Klinik Beau-Site, Bern, pour sténose aortique sévère symptomatique avec : • Surface d'ouverture 0.7 cm2 et Gradient VG-Ao moy à 53 mmHg, • HTAPs importante 40-45 mmHg • Ectasie de l'aorte ascendante à 4,1 cm • Absence de maladie coronarienne à la coronarographie du 17.12.2015 faite par Dr. X • FEVG à 63 % le 02.02.2016 Infection urinaire basse à E. faecalis le 06.02.2016 Pneumonie sévère 1946 Thyroïdectomie en 2008 Nodule calcifié du sein G 1989 Cholécystectomie 1995 Hystérectomie et ovariectomie, utérus myomateux 1985 Excision kyste utérin 1974 Appendicectomie et péritonite 1943 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Trifecta Gr. 19 et myectomie faite par Dr. X le 26.01.2016 à l'Hirslanden Klinik Beau-Site, Bern, pour sténose aortique sévère symptomatique avec : • Surface d'ouverture 0.7 cm2 et Gradient VG-Ao moy à 53 mmHg, • HTAPs importante 40-45 mmHg • Ectasie de l'aorte ascendante à 4,1 cm • Absence de maladie coronarienne à la coronarographie du 17.12.2015 faite par Dr. X • FEVG à 63 % le 02.02.2016 Infection urinaire basse à E. faecalis le 06.02.2016 Pneumonie sous traitement de co-amoxicilline en ambulatoire depuis le 22.02.2018. Pneumonie supérieure D Pneumonie supérieure droite Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.03.2018 • sur sédation médicamenteuse Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.03.2018. • sur sédation médicamenteuse. Pneumonie sur broncho-aspiration le 11.03.2018 avec : • épanchement pleural droit Pneumonie sur broncho-aspiration le 25.02.2018 Pneumonie sur broncho-aspiration le 27.01.2018. Pneumonie sur probable aspiration DD : cholangite Pneumonie sur probable broncho-aspiration, le 03.01.2018 sur : • avec Grippe à Influenza B le 03.01.2018 Pneumonie traitée par Co-Amoxicilline en juillet 2017 Pneumonie nosocomiale traitée par Céfépime en septembre 2017 Pneumonie le 19.10.2017 : traitée par Ceftriaxone relayée par la Co-Amoxicilline Décompensation cardiaque le 19.10.2017 dans un contexte de pneumonie Dyspnée avec état fébrile à 38.3 le 23.03 sur pneumonie droite et décompensation cardiaque Hémorragie digestive sur probable angiodysplasie et dans un contexte de double antiagrégation et anticoagulation pour un flutter auriculaire en juillet et septembre 2017 - OGD et coloscopie le 12.09.2018 Hydrops et hématome interne de la vésicule biliaire le 13.09.2017 sur double antiagrégation et anticoagulation AVC régressif en 1997 Fracture tibia et péroné en 1997 Tuberculose dans sa jeunesse Stent de l'aorte descendante avec mal apposition Lésion du plexus brachial gauche avec déficit sensitivo-moteur du membre supérieur depuis le 29.07.2017 : • Syndrome du tunnel cubital à droite, probable polyneuropathie sous-jacente • S/p Fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule gauche sur chute le 11.07.2017 et volet costal gauche sur fractures costales • S/p pose de pacemaker le 29.07.2017 • Consultation en neurologie le 10.08.2017 (Dr. X) avec ENMG • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 sans hématome ou phénomène compressif • Physiothérapie et ergothérapie intensive • Consultation neurologique de contrôle prévue pour le 28.11.2017 Pneumonie traitée par Co-Amoxicilline en juillet 2017 Pneumonie nosocomiale traitée par Céfépime en septembre 2017 Pneumonie le 19.10.2017 : traitée par Ceftriaxone relayée par la Co-Amoxicilline Décompensation cardiaque le 19.10.2017 dans un contexte de pneumonie Hémorragie digestive sur probable angiodysplasie et dans un contexte de double antiagrégation et anticoagulation pour un flutter auriculaire en juillet et septembre 2017 : • OGD et coloscopie le 12.09.2018 Hydrops et hématome interne de la vésicule biliaire le 13.09.2017 sur double antiagrégation et anticoagulation Accident vasculaire cérébral régressif en 1997 Fracture tibia et péroné en 1997 Tuberculose dans sa jeunesse Stent de l'aorte descendante avec mal apposition Lésion du plexus brachial gauche avec déficit sensitivo-moteur du membre supérieur depuis le 29.07.2017 : • Syndrome du tunnel cubital à droite, probable polyneuropathie sous-jacente • Status après fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule gauche sur chute le 11.07.2017 et volet costal gauche sur fractures costales • Status après pose de pacemaker le 29.07.2017 • Consultation en neurologie le 10.08.2017 (Dr. X) avec électroneuromyogramme • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 sans hématome ou phénomène compressif • Physiothérapie et ergothérapie intensive • Consultation neurologique de contrôle prévue pour le 28.11.2017 Pneumonie traitée par Co-Amoxicilline en juillet 2017 Pneumonie nosocomiale traitée par Céfépime en septembre 2017 Pneumonie le 19.10.2017 : traitée par Ceftriaxone relayée par la Co-Amoxicilline Décompensation cardiaque le 19.10.2017 dans un contexte de pneumonie Dyspnée avec état fébrile à 38.3 le 23.03 sur pneumonie droite et décompensation cardiaque Hémorragie digestive sur probable angiodysplasie et dans un contexte de double antiagrégation et anticoagulation pour un flutter auriculaire en juillet et septembre 2017 : • OGD et coloscopie le 12.09.2018 Hydrops et hématome interne de la vésicule biliaire le 13.09.2017 sur double antiagrégation et anticoagulation AVC régressif en 1997 Fracture tibia et péroné en 1997 Tuberculose dans sa jeunesse Stent de l'aorte descendante avec mal apposition Lésion du plexus brachial gauche avec déficit sensitivo-moteur du membre supérieur depuis le 29.07.2017 : • Syndrome du tunnel cubital à droite, probable polyneuropathie sous-jacente • S/p Fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule gauche sur chute le 11.07.2017 et volet costal gauche sur fractures costales • S/p pose de pacemaker le 29.07.2017 • Consultation en neurologie le 10.08.2017 (Dr. X) avec ENMG • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 sans hématome ou phénomène compressif • Physiothérapie et ergothérapie intensive • Consultation neurologique de contrôle prévue pour le 28.11.2017 Pneumonie trilobaire communautaire à germe indéterminé en 2011 Pneumonie basale bilatérale acquise à domicile à Streptococcus pneumoniae (expectoration du 24.04.2014) Bronchiectasie du lobe inférieur gauche avec asthme allergique discret, avec status après vaccination Pneumovax en 2012 Status après carence en acide folique en mai 2012, substituée Carence en vitamine D Malaise sur probable hypotension le 06.04.2013 Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale pour myome utérin et kyste ovarien en 2005 Pneumonie tri-lobaire (LSG, LIG, LID) à Streptococcus pyogenes le 12.02.2018 • ARDS sévère • Épanchement pleural cloisonné parapneumonique G le 18.02.2018 • Empyème gauche et abcès du lobe supérieur gauche le 21.02.2018 • Atélectase pulmonaire gauche intermittente Pneumonie tri-lobaire (LSG, LIG, LID) à Streptococcus pyogenes le 12.02.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère • Épanchement pleural cloisonné parapneumonique G le 18.02.2018 • Empyème gauche et abcès du lobe supérieur gauche le 21.02.2018 • Atélectase pulmonaire gauche intermittente • Empyème débutant lobe inférieur droit le 13.03.2018 Pneumonie virale Pneumopathie d'inhalation sur broncho-aspiration, Co-Amoxicilline 15 - 19.05.2017. Plusieurs épisodes d'hémorragies digestives • Hématochézie le 04.09.2016 sur probable saignement diverticulaire sigmoïdien • Hématochézie possiblement sur diverticules sigmoïdiens en avril 2012 • Hémorragie digestive sur diverticulose sigmoïdienne en 2007 • Rectorragies en 2006 sur ulcères de la valve iléo-caecale sur AINS • Colonoscopie le 05.09.2016 : pas de source de saignement actif, résection polype caecal (adénome dentelé sessile de la muqueuse colique sans dysplasie épithéliale), diverticulose sigmoïdienne avec trace de vieux sang, iléon terminal sans particularité Hématome du grand fessier sur traumatisme direct sans atteinte nerveuse le 03.08.2015. Rhabdomyolyse sur statine le 30.05.2012. Cholécystectomie. Colique néphrétique sur calcul urétéral droit. Opération coude droit pour épicondylite. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Pneumopathie interstitielle fibrosante diagnostiquée en 2011 (suivi chez Dr. X). DD : sarcoïdose, alvéolite d'hypersensibilité (ancien éleveur de pigeons), avec : • Fibrose pulmonaire bilatérale à prédominance droite avec micronodulation lymphatique et adénopathies médiastinales et hilaire (CT le 23.12.2011) • Trouble ventilatoire restrictif de degré léger (29.02.2012) • Insuffisance respiratoire partielle, ACE élevée à 79 U/l • Bronchoscopy du 30.12.2011 : alvéolite lymphocytaire, élévation du rapport CD4/CD8 • Biopsies transbronchiques sous EBUS : granulo-épithélioïdes avec rares cellules géantes multi-nucléées, sans nécrose (Promed P 9628.11) • Absence d'éléments en faveur d'une maladie de système • Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 76 mmHg en 2011) • Oxygénothérapie à 1l/min 24/24h. Dysphagie depuis 2011 d'origine indéterminée, possiblement sur hypertrophie bilatérale des muscles crico-pharyngiens, avec : • Œsophagoscopie, dilatation de la bouche œsophagienne et injection de Botox le 11.05.2012 en raison d'hypertonie modérée du muscle cricopharyngien • Bilan par IRM cervicale, transit baryté, OGD, manométrie • Rendez-vous ORL Fribourg le 15.03.2018. Goutte. Gonarthrose gauche. Syndrome de dépendance alcoolique, abstinent depuis décembre 2010 (anamnestique). Pneumopathie mixte, avec : • Syndrome mixte sévère avec un VEMS à 26% du prédit et une CVF à 21% du prédit • Insuffisance respiratoire de type 2 à la gazométrie • Syndrome obésité-hypoventilation. Pneumopathie toxique à Cubicine, le 24.02.18 Pneumopéritoine avec péritonite diffuse sur ulcère perforé de l'antre pylorique. • Le 22.03.2016, Dr. X : laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie. Suture de l'antre pylorique au Vicryl 2/0 et épiploon-plastie. Pneumopéritoine le 07.03.2018 • Post pose de PEG par le Dr. X le 05.03.2018 Pneumopéritoine le 28.02.2018 probablement sur diverticulite sigmoïdienne perforée • CT abdominal le 28.02.2018 (Givision) : pneumopéritoine avec péritonite et abcès en voie d'organisation autour du sigmoïde, en fosse iliaque gauche et au niveau du flanc gauche Pneumothorax Pneumothorax à gauche sur accident de la voie publique polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018 avec fracture de la clavicule gauche et fracture sternale. Pneumothorax apical droit de 1.6 cm le 28.02.2018 post ablation drain thoracique. Pneumothorax apical droit spontané. Lithiase. Pneumothorax droit. Pneumothorax droit d'env. 8 mm le 26.03.2018 avec : • emphysème sous-cutané au niveau de la ligne axillaire à droite ainsi que du côté droit du cou Pneumothorax droit d'env. 8 mm le 26.03.2018 avec : • emphysème sous-cutané au niveau de la ligne axillaire à droite ainsi que du côté droit du cou Pneumothorax en 1999. Pneumothorax gauche. Pneumothorax gauche avec fractures côtes 6 et 7 au niveau de l'arc moyen. Pneumothorax gauche avec fractures côtes 6 et 7 au niveau de l'arc moyen. Pneumothorax gauche iatrogène post pose de pacemaker-défibrillateur le 29.03.2018. Pneumothorax gauche iatrogène sur biopsie transbronchique le 06.02.2018 • Plaie déhiscente Pneumothorax gauche spontanné. Pneumothorax gauche sur AVP polytraumatique à haute cinétique le 05.03.2018 avec • fracture de la clavicule gauche • fracture sternale Pneumothorax gauche traumatique suite à contusion thoracique le 10.03.2018. Pneumothorax iatrogène le 16.03.2018 dans le cadre d'une bronchoscopie. Pneumothorax, non daté Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012. Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015. Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite. Pneumothorax secondaire spontané droit le 25.01.2018 • résection bulle par thoracoscopie et résection partielle du lobe supérieur droit et talcage pleural droit le 31.01.2018. Pneumothorax sous tension le 30.11.2017 avec : • Diagnostic différentiel : rupture d'une bulle d'emphysème, barotraumatisme sur VNI • Mise en suspens de la VNI ainsi que contre-indication des voyages en avion pour une durée totale de 6 semaines • CT-thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : status post drainage du pneumothorax. Il est difficile de distinguer entre un résidu de pneumothorax infra-scissural du lobe inférieur gauche versus une bulle d'emphysème. Petite bulle d'emphysème sous-pleural dans le segment apical des lobes inférieurs droits et gauches. Pas d'embolie pulmonaire Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade pT1b pN0 (sn)(i-) pV0 pL0 Pn0 G2, luminal A : • date du diagnostic : 25.07.2013. • status post-tumorectomie du quadrant inféro-externe du sein droit et ganglion sentinelle du 25.07.2013. • histologie (ARGOT lab P14055.13) : carcinome canalaire invasif de grade II, pT1b pN0 pTis péri-tumoral pL0 pV0 Pn0, récepteurs aux œstrogènes positifs à 90 %, à la progestérone positifs à 90 %, Her-2 négatif, Ki67 10 %. • bilan d'extension avec scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdominal sans évidence de métastases. • status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy) sur l'aire ganglionnaire droite suivie de 16 Gy sur la zone de tumorectomie d'octobre au 7 novembre 2013 Prothèse de la corde vocale 2009. Fracture D6 à D12 en 1991. Status post-cholécystectomie. Pneumothorax spontané à deux reprises dans les années 80, talqué la 2ème fois. Ancien tabagisme arrêté en 1989. Arthrite septique de l'inter-phalangienne distale de O1 gauche. Pneumothorax spontané drainé sans précision. Delirium tremens sévère le 18.10.2017 avec : • 2 épisodes de crises tonico-cloniques • hospitalisation aux SI Rhabdomyolyse dans le contexte de crises tonico-cloniques le 18.10.2017. Hépatite et pancréatite aiguës biologiques d'origine toxique le 18.10.2017, avec : • diarrhées chroniques itératives • hépatomégalie et stéatose hépatique État fébrile sur délirium tremens le 18.10.2017 (DD : infection urinaire, translocation digestive) Pancytopénie d'origine toxique dans le contexte d'OH chronique le 18.10.2017 avec : • thrombopénie à 42 G/l • anémie macrocytaire Faiblesse généralisée avec amyotrophie des membres inférieurs le 18.10.2017. CT cérébral natif le 18.10.2017 : petites lésions hypodense sous-corticales insulaires gauches pouvant évoquer une dilatation des espaces de Virchow-Robin (DD séquelles d'AVC). Dénutrition protéino-énergétique avec : • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypophosphatémie • déficit en acide folique • déficit en vitamine D Hypercholestérolémie. QT long d'origine médicamenteuse le 21.10.2017, résolu. Pneumothorax spontané droit le 11.02.2018 sur emphysème bulleux avec : • hospitalisation aux soins intensifs du 11 au 12.02.2018 • hospitalisation à Riaz du 12 au 21.02.2018 • thoracoscopie, bullectomie apicale du lobe supérieur droit et pleurodèse par talcage le 21.02.2018 à l'Inselspital. Décompensation de BPCO d'origine infectieuse à pathogène indéterminé le 11.02.2018. Syndrome lombo-radiculaire avec parésie occasionnelle • canal lombaire étroit avec compression radiculaire L4 et L5 droite • laminectomie L5 avec décompression foraminale des deux côtés • reprise de laminectomie. Résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate grade II, le 10.02.2004. Tentamen médicamenteux le 24.11.2003. Pneumothorax gauche traumatique en 2003. AVC cérébelleux interne droit (avec plusieurs petites récidives) • crise épileptique partielle sur cicatrice en 1999 • sténose de l'artère vertébrale gauche • probables séquelles avec troubles de l'équilibre. Multiples opérations de hernies inguinales (4 x à droite, 3 x à gauche). OH chronique sevré, anciennement traité par Antabus. Pneumothorax traumatique apical gauche de 4 cm avec pose d'un drain thoracique. Hernie inguinale gauche. Poche à glace. Avis angiologique (Dr. X) : pas d'investigation nécessaire, si traitement IV à long terme nécessaire, ad VVC. Podomexef sirop 19 ml 2X/j per os durant 10 jours uricult : 10^6 staph. saprophyticus (antibiogramme pas fait, mais bactérie connue pour être sensible au Bactrim, à la nitrofurantoïne et aux fluoroquinolones). Poids foetal à la naissance au p10. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. Poids foetal à 2760 g (D) secondaire à une nécrose osseuse sur VIH ou trithérapie en mai 2017 Rhinosinusite chronique Entretien psychiatrique pour évaluation de la capacité de discernement • demande faite par le Préfet de la Sarine Avis Prof. X : capacité de discernement présente, et réalisé il y a une semaine par le Dr. X. Pas de changement de son état depuis une semaine. Vu la demande du préfet, demander une analyse psychiatrique, et retour à domicile si capacité de discernement présente.Avis psychiatrique (Dr. X): capacité de discernement présente, difficultés psychologiques surajoutées ces derniers jours (rompt avec petit ami, famille), a conscience des complications si elle ne se soigne pas, son psychiatre prendra contact avec elle lundi pour la suite. Peut rentrer à domicile. Polydépendance (cocaïne, héroïne, THC, tabac) • substituée par Subutex depuis 2009 (Pharmacie Benu 2x/sem, médecin prescripteur = Dr. X, psychiatre traitant) Hépatite C chronique (Génotype 1a score METAVIR A1-F1 (PBF de septembre 2015) • traitement par Zepatier par le passé • virémie indétectable le 06.07.17 Dépendance à l'alcool • notion de crise d'épilepsie en 1999 Trouble de personnalité émotionnellement labile de type borderline Hypertension artérielle Syndrome overlap • syndrome obstructif modéré partiellement réversible (FP 2009, VEMS 65% de la prédite, Tiffeneau à 71% de la prédite) Hyperparathyroïdisme secondaire avec adénome parathyroïdien (US 14.02.17) Coxarthrose bilatérale (G>D) secondaire à une nécrose osseuse sur HIV ou trithérapie en mai 2017 Entretien psychiatrique pour évaluation de capacité de discernement • demande faite par le Préfet de la Sarine Avis Dr. X: capacité de discernement présente, et réalisé il y a une semaine par le Dr. X. Pas de changement de son état depuis une semaine. Vu la demande du préfet, demander une analyse psychiatrique, et retour à domicile si capacité de discernement présente. Avis psychiatrique (Dr. X): capacité de discernement présente, difficultés psychologiques surajoutées ces derniers jours (rompt avec petit ami, famille), a conscience des complications si elle ne se soigne pas, son psychiatre prendra contact avec elle lundi pour la suite. Peut rentrer à domicile. Polyglobulie avec Hb à 165 g/l dans le cadre de l'hypoxémie sévère, le 04.10.2016 Status post tabagisme actif à 3 cigarillos/jour avec: • Abstinence depuis le 03.10.2016 Exacerbation BPCO stade III selon Gold en 2014 • CT thorax de mai 2007: emphysème pulmonaire, principalement apical • Alfa-1-antitrypsine dans la norme (10/07): 1.66 g/l Dénutrition protéino-énergétique (NRS 4) en 2014 Polygraphie nocturne Introduction d'une CPAP Re-évaluation 3 mois Polygraphie respiratoire nocturne sous CPAP du 07.03 au 08.03.2018: c.f. rapport annexe Polygraphie sous VNI type CS-A avec capnographie transcutanée du 08.03 au 09.03.2018: c.f. rapport annexe Gazométrie au matin du 10.03.2018: pH 7.4, PCO2 5.6 kPa, PO2 7.0 kPa, Bicarbonate 26 mmol/L, saturation en O2: 88% Polygraphie respiratoire nocturne sous CPAP Pmin/max à 5/10 cm H2O du 07.03 au 08.03.2018 Polygraphie sous VNI type CS-A EPAP 5, AI min/max 5/10 cm H2O avec capnographie transcutanée du 08.03 au 09.03.2018 Gazométrie au matin du 10.03.2018 Actuellement: • Dossier transmis au Dr. X selon les souhaits du patient. • Poursuite VNI mode ASV EPAP 6, AI min/max: 6/10 • Proposition de contrôle en milieu hospitalier pour optimisation des réglages de la VNI et titration oxygène nocturne et diurne. Polykystose hépato-rénale Atcd de pyélonéphrite Rhino-conjonctivite saisonnière Péri-ménopausée G3 P3 Status post-TVP en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture Polykystose hépato-rénale Atcd de pyélonéphrite Rhino-conjonctivite saisonnière Péri-ménopausée G3 P3 Status post-TVP en 1995 à l'occasion d'un plâtre pour une fracture Polymédication le 27.03.2018 Polymyalgia rheumatica anamnestiquement actuellement plus sous Prednisone depuis le 19.02.2018. Hypertension artérielle sous Exforge 10/160 mg. Asthme sous Symbicort. Polymyalgia rheumatica probable le 26.03.2018. Diagnostic différentiel: polyarthrite rhumatoïde. Polymyalgia rheumatica (suivie par Dr. X) traitée par corticoïdes avec doses régressives jusqu'à décembre 2017. Carcinome type NST du QSE du sein D, classé pT1c G2 pN0 (0/1) (sn) (i-) cMx, V0, L0, Pn0, R0, stade 1A; ER et PGR 100%, Ki-67 5 à 10% et HER-2 non amplifié. avec: • Diagnostic en 08.2017 • Tumorectomie et excision ganglion sentinelle à D le 24.08.2017 • Radiothérapie adjuvante de 58.56 Gy sur 34 jours 11.10 au 14.11.2017 Polymyalgia rheumatica (suivie par Dr. X) traitée par corticoïdes avec doses régressives jusqu'à décembre 2017. Carcinome type NST du QSE du sein D, classé pT1c G2 pN0 (0/1) (sn) (i-) cMx, V0, L0, Pn0, R0, stade 1A; ER et PGR 100%, Ki-67 5 à 10% et HER-2 non amplifié. avec: • Diagnostic en 08.2017 • Tumorectomie et excision ganglion sentinelle à D le 24.08.2017 • Radiothérapie adjuvante de 58.56 Gy sur 34 jours 11.10 au 14.11.2017 Polymyalgie atypique et polyneuropathie sensitive connue depuis 1995 Surdité de perception Polymyalgie atypique et polyneuropathie sensitive connue depuis 1995 Surdité de perception BPCO stade IIIB selon la nouvelle classification GOLD avec/sur: • Syndrome obstructif sévère (VEMS à 43 %) • DLCO mesurée à 63 % de la valeur prédite • Portage de Pseudomonas aeruginosa en grande quantité sur expectoration de novembre 2017 • Tabagisme actif à 40 UPA Polymyalgie rhumatica sous Prednisone Polymyalgies rhumatoïdes sous Cortisone. Diabète mellitus de type II sous Metfin. Mme. Y sous substitution d'oestrogènes. Polyneuropathie dans un contexte d'ethylisme avec: • troubles d'équilibre • chute de 18.03.2018 Polyneuropathie des membres inférieurs. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • dyspnée stade II selon NYHA, • coronarographie de dépistage; pose d'un stent actif. Hypertension artérielle. Polyneuropathie des soins intensifs Polyneuropathie des soins intensifs Polyneuropathie diffuse sur probable effet secondaire d'une chimiothérapie par Velcade +/- Revlimid avec: • Syncopes et malaises à répétition, le 06.11.2017, sur hypotension orthostatique (neuropathie autonome) • Tétraparésie à prédominance crurale • Troubles sphinctériens avec incontinence double • Fracture/tassement pathologique D12 avec recul du mur postérieur, le 27.10.2017 Polyneuropathie d'origine plurifactorielle avec • Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 A2 • Hypothyroïdie d'origine médicamenteuse probable (Amiodarone) • Carentielle (vitamine B9) Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique DD: sur Revlimid Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, plus marquée au membre inférieur d'origine probablement diabétique • hypoesthésie en gants et chaussettes • apallesthésie du MI (3/8 genoux, 0/8 distalement) Polyneuropathie sensitivomotrice, plus marquée au membre inférieur, d'origine mixte (toxique, diabétique et probablement carentielle dans le contexte d'une dénutrition sévère). • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation: trouble de la sensibilité superficielle, profonde et proprioceptive, aréflexie distale, ataxie statique, hypotrophie distale des 4 membres • ENMG: polyneuropathie sensitivomotrice axonale sévère, légèrement accentuée au niveau du nerf péronier gauche Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Évolution fluctuante mais globalement légèrement progressive Polyneuropathie sur maladie critique dès le 18.01.2018 Polyneuropathie toxique des membres inférieurs Goutte Tabagisme actif Polype du col de l'utérus avec endomètre à 10 mm. Polype du côlon transverse correspondant à une muqueuse normale le 30.01.2018. Polype du côlon sigmoïde correspondant à un adénome tubuleux de dysplasie épithéliale de bas grade le 30.01.2018. Résection de multiples polypes en dysplasie de bas grade au niveau caecal en 2015. Status post-carcinome de la prostate traité par radiothérapie. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1998. Status post-orchidectomie gauche pour épididymite récidivante. Polype endocervical symptomatique chez une patiente de 44 ans, 8G4P Polypes gastriques (2010). Hernie inguinale droite. Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques. Cupulolithiase Maladie de Lyme en 1997. Hernie ombilicale à contenu liquide le 07.03.2014 : • suspicion de collection surinfectée avec présence de fibrine (bactériologie négative) Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X) Suspicion de surinfection d'un kyste rénal droit le 07.03.2014 avec probable rupture spontanée le 10.03.2014 Pneumonie basale bilatérale le 09.03.2014 Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03.2014 au 11.03.2014 (Prograf, Bactrim, Novalgine, infectieux) Rétention urinaire récidivante chez patient transplanté rénal • auto-sondages fréquents Diabète post-transplantation associé au Prograf et aux stéroïdes, insulino-requérant (résolu) Hémorragie digestive le 06.02.2017 • DD : érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie Polypharmacie avec : • Consommation excessive de benzodiazépines • Lexotanil remonté à 0.5-0-5-0.5 dès l'entrée sur anxiété majeure de la patiente et pic hypertensif Polypose Colon (Kolonoskopie 10.2017) Sepsis bei Pneumonie 12.12.2017 • qSOFA 3/3 Punkte, Schockindex positif • Rx Thorax 05.12.2017 : Infiltrat parahilär links • 2x2 Blutkulturen 05.12.2017 : nég. nach 5 Tagen • Urin 06.12.2017 : Legionellen und Pneumokokkenantigen nég. • Piperacillin/Tazobactam 4'500 mg iv am 05.12.2017 • Ciprofloxacin 400 mg iv am 05.12.2017 • Levofloxacin 500 mg p.o. 1x/Tag vom 05.12.2017 bis 09.12.2017 Leukopénie 12.12.2017 • dans le cadre de la chimiothérapie Surconsommation d'alcool • 1 bouteille de vin/jour Polypose familiale atténuée avec mutation du gène APC diagnostiquée en octobre 2017 Polypsychopharmazie optimisée Risperidon 0.5mgx1 Polyradiculonevrite n. 3-4-6 droite, avec prédominance n. 3 d'origine indéterminée le 12.03.2018 DD intolérance au glucose, syndrome Tolosa Hunt Polysomnographie nocturne Refus de la patiente d'un traitement par CPAP Polysomnographie par le Dr. X le 20.02.2018. Introduction d'une BiPAP. Polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) • actuellement stabilisé AU LONG COURS sous traitement substitutif par Subutex • pas de consommation active rapportée Trouble anxieux avec trouble de l'adaptation, suivi par le Dr. X (Fribourg), Mme. Y, Dr. X • status post-tentamens médicamenteux • hospitalisation à Marsens du 23.08.2014 au 28.08.2014, traitement de sortie : Demetrin et Subutex • status post-tentamen médicamenteux à l'hydrate de chloral (3.5 mesurettes de Nervifène) et aux benzodiazépines le 02.09.2014 • status post troubles de l'état de conscience (GCS 6) sur intoxication médicamenteuse le 04.04.2015 (Prise de 2 cp de 20 mg d'Oxycodone et 5 cp de 10 mg de Demetrin, hydrate de chloral (quantité indéterminée)) • Traitement habituel : hydrate de chloral (Nervifene), Lexotanil et Buprénorphine (Subutex) Polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) • actuellement sous traitement substitutif par Subutex • consommation actuelle de drogue : pas connue Trouble anxieux avec trouble de l'adaptation, suivi par le Dr. X (Fribourg), Mme. Y, Dr. X • status post-tentamens médicamenteux • hospitalisation à Marsens du 23.08.2014 au 28.08.2014, traitement de sortie : Demetrin et Subutex • status post-tentamen médicamenteux à l'hydrate de chloral (3.5 mesurettes de Nervifène) et aux benzodiazépines le 02.09.2014 • status post troubles de l'état de conscience (GCS 6) sur intoxication médicamenteuse le 04.04.2015 (Prise de 2 cp de 20 mg d'Oxycodone et 5 cp de 10 mg de Demetrin, hydrate de chloral (quantité indéterminée)) • Traitement habituel : hydrate de chloral (Nervifene), Lexotanil et Buprénorphine (Subutex) Polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) : • sous traitement substitutif par Subutex, • consommation actuelle de drogue : pas connue. Trouble anxieux avec trouble de l'adaptation, suivi par le Dr. X (Fribourg), Mme. Y, Dr. X : • status post-tentamens médicamenteux, • hospitalisation à Marsens du 23.08.2014 au 28.08.2014, • status post-tentamen médicamenteux à l'hydrate de chloral et aux benzodiazépines le 02.09.2014, • status post troubles de l'état de conscience (GCS 6) sur intoxication médicamenteuse le 04.04.2015 (Prise de 2 cp de 20 mg d'Oxycodone et 5 cp de 10 mg de Demetrin, hydrate de chloral (quantité indéterminée)). Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, benzodiazépines, méthadone, alcool), avec injections. Hépatites B et C. Tabagisme actif. Polytrauma Polytrauma, le 06.09.2015 avec : • Fracture de la clavicule D multifragmentaire et status post ostéosynthèse • Fractures en série des côtes DDC (G : 4,5,7,12 et D : 3 à 11) • Hémothorax bilatéral • Trauma abdominal de la veine mésentérique supérieure et status post laparoscopie exploratrice • Lacération hépatique grade IV à D et I à G • Contusion rénale G • Instabilité hémodynamique avec asystolie et massage cardiaque par thoracotomie antéro-latérale • Embolie pulmonaire para-centrale et gastroparésie postopératoire Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Anticoagulation par Xarelto 20mg/j (pour une durée de 6 mois) Épanchement pleural bilatéral post-traumatique Fracture tibiale ouverte G (1998) Polytraumatisme. Polytraumatisme dans le cadre d'un accident de la voie publique à haute cinétique avec : • traumatisme crânio-cérébral • contusion hépatique et splénique stade I • hémorragies alvéolaires des deux bases pulmonaires • fracture de la base des 2ème et 4ème métatarsiens du pied gauche avec composante intra-articulaire • fracture multifragmentaire de la partie inférieure du cunéiforme latéral du pied gauche • fracture multifragmentaire de l'os cuboïde, pied gauche • dermabrasions multiples. Polytraumatisme en septembre 2008 sur chute d'une hauteur de 3 m avec : • Pneumothorax D drainé le 12.09.08, contusion pulmonaire, emphysème sous-cutané • Fracture du sternum et hématome rétrosternal • Cyphoplastie de D12 le 16.09.08 pour colonne dorsale D8, 11 et 12 • Fracture côtes 3 et 4 à D Polyurie dans un contexte de déshydratation le 28.02.2018 Polyurie d'origine indéterminée. Polyurie d'origine indéterminée. Polyurie et douleurs des membres inférieurs. Polyurie le 12.02.2017. Lombalgies aiguës les 03 et 31.01.2017. • pas de trouble neurologique, chute le 24.12.2016. • Radiographie colonne lombaire : hauteur et morphologie des vertèbres normales. Pas d'argument pour une fracture. Alignement des corps vertébraux. Discopathie Th12/L1, L2/L3 et L4/L5 et spondylose de la colonne. Spondylarthrose de L4 à S1. Scoliose à convexité en défaveur de la gauche. Status post-gastrite • gastroscopie en 07/2016. Pommade, pansement protecteur, débridement local Ponction articulaire hanche G sous scopie, prélèvements bactériologiques, test Synovasure (OP le 04.02.2018, HFR Riaz) Test Synovasure positif. Liquide articulaire hanche G d'aspect visqueux, hémorragique avec 190'000 éléments, 84% de polynucléaires, 8% de mono/macrophages. Débridement PTH G (OP le 06.02.2018) Microbiologie/hanche G : Hémocultures 03.02.2018 : présence de Salmonella sp Liquide articulaire 04.02.2018 : Salmonella sp Hémocultures 04.02. et 06.02.2018 : négatives Biopsies peropératoires 06.02.2018 : Salmonella sp Consilium d'infectiologie le 05.02.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Meronem 1 g 3x/j i.v. du 04.02. au 05.02.2018 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 05.02. au 07.02.2018 • Ciproxine 750 mg 2x/j p.o. à partir du 07.02.2018 et jusqu'au 07.08.2018 Pose de PICC-Line le 16.02.2018 et biopsie sous US. Ponction articulation tibio-astragalienne antéro-latérale cheville D (OP le 15.01.2018) Liquide articulaire trouble, blanchâtre avec 194970 éléments dont 98 % de polynucléaires, 2 % de mono/macrophages, cristaux positifs. Synovasure positive. AS diagnostique, rinçage, prise de biopsies cheville D Arthrotomie articulation MTP 1, prise de biopsies, rinçage pied D (OP le 16.01.2018) Microbiologie peropératoire du 16.01.2018 (cheville et MTP1 D) : négative à J5 Consilium de rhumatologie le 16.01.2018 (en annexe) Il s'agit d'une arthrite microcristalline ; discuter avec le médecin traitant de l'introduction d'un traitement au long cours au besoin. Ponction blanche à l'aiguille fine Ponction collection sous-cutanée hanche G. Microbiologie négative. Ponction d'ascite aux urgences le 05.03.18 US abdominal le 07.03.18 Angio-CT le 20.03.18 (bilan pré-TIPS) ETT le 20.03.18 (bilan pré-TIPS) Ammoniémie Restriction hydrique à 1L/24h Régime pauvre en sel Adaptation des diurétiques Introduction de Konakion 10 mg 3x/semaine Suivi en hépatologie à l'Inselspital Avis hépatologue (Dr. X, Inselspital) : évaluation d'un TIPS en cours Ponction d'ascite le 25.01.2018. Cytologie du liquide d'ascite. Ponction ascite le 09.02.2018 (6,5 litres). Albumine iv. Ponction d'ascite le 31.01.2018 : 8 lt Ponction d'ascite le 21.02.18 : 9.5 lt Ponction d'ascite le 05.03.2018 : 8 lt 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Fractures-tassements L1, L2, et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie monopédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne poly-toxicomanie Ponction d'ascite thérapeutique à intervalle de 10-14 jours à prévoir à l'hôpital de jour Ponction de la collection péri-trochantérienne hanche G sous scopie (OP le 10.02.2018) Débridement PTH G et changement de la tête prothétique (OP le 12.02.2018) Transfusion de 2 CE en peropératoire + Cyklokapron le 12.02.2018 en raison de pertes sanguines estimées à 600 ml. Consilium infectiologie 12.02.2018 Antibiothérapie : • Ertapénème Invanz 1 g 1x/j i.v. dès le 12.02.2018 et pour une durée de 2 semaines minimum puis Ciprofloxacine 750 mg 2x/j, durée à réévaluer selon fermeture de la plaie du périnée. Isolement strict Ponction diagnostique cheville G (OP le 17.02.2018) Liquide de ponction trouble, hématique avec 13000 éléments dont 94 % de polynucléaires, 6 % de mono/macrophages, cristaux positifs. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j du 17.02. au 20.02.2018 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j à partir du 20.02.2018, à poursuivre jusqu'à réception du résultat de la culture du liquide de ponction. Microbiologie à J14 (27.02.2018) : croissance en bouillon uniquement de Propionibacterium acnes. (résultat reçu après départ du patient) Ponction le 16.02.2018. Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Ponction lombaire le 27.02.2018 : pression d'ouverture 14 cmH2O. Élément 5, Érythrocytes 8, Protéines 0.6. Glucose 4.9. Lactates 1.9. CT cérébral injecté : Pas de signe d'hémorragie, antécédent de trépanation frontale, avec séquelle sous-jacente. IRM : contre-indication (suture métallique) EEG le 27.02.2018 et 01.03.2018 Recherche de malaria (rapide et parasitémie) : négative HIV, PCR HSV et VZV : négatifs Culture LCR : négative Keppra du 28.02.2018 au 01.03.2018 Zovirax dès le 27.02.2018, pour 14 jours Ponction ovocytaire après stimulation ovarienne le 26.02.2018 Bilan biologique Echographie Surveillance clinique Restriction hydrique 1000 ml/j Dostinex 2x/semaine po Albumine 20 % 2x/j iv Régime hyperprotéiné Ponction pleurale droite le 18.03.2018 : 1400 cc de transsudat Ponction pleurale gauche le 19.03.2018 : 700 cc de transsudat Ponction pleurale droite le 18.03.2018 : 1400 cc de transsudat Ponction pleurale gauche le 19.03.2018 : 700 cc de transsudat Ponction pleurale gauche le 15.02.2018 Ponction pleurale gauche le 18.02.2018 Ponction pleurale le 13.03.2018 : retrait de 2500 ml (en 2 temps) ADA dans liquide pleural : négatif Cytologie du liquide pleural (Promed) : cellules d'un adénocarcinome Quantiféron : positif (cf. infra) PET-CT 15.03.2018. Suivi oncologique ambulatoire organisé Ponction pleurale le 16.03.2018 : exsudat Pose de drain thoracique sous pression négative à 20 cmH20 (Dr. X) le 22.03.2018 Arrêt du Xarelto dès le 16.03.2018 Sintrom dès le 28.03.2018 Cytologie du liquide pleural le 16.03.2018 (Promed C2018.372) : lymphocytose réactionnelle Consilium de chirurgie thoracique (Dr. X) Radiographie du thorax post-ponction le 16.03.2018 CT thoracique injecté le 16.03.2018 Radiographie du thorax les 20, 22 et 27.03.2018 Ponction PTH G le 22.02.32018 Ablation PTH gauche le 23.02.2018 Réimplantation le 15.03.0218 6 Concentré érythrocytaire le 15.03.2018 4 PFC le 15.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.03.2018 au 16.03.218 Cefepime 500 mg 1x/j du 24.02 au 28.02.2018 Augmentin 2.2 iv 4x/j dès le 28.02.2018 Ponction sous CT le 13.03.2018 Antalgie : Dafalgan et Tramal Remplacement de Tramal par Oxycontin, Oxynorm Pontage aortique en 1972 sur coarctation aortique ascendante sans atteinte de la valve ni coronaires (sans suivi actuellement). Pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018 (OP Dr. X) Cathéter péridural du 05.03 au 06.03.2018 1 concentré érythrocytaire le 05.03.2018 Zinacef du 05.03.2018 au 06.03.2018 Héparine du 05.03 au ___ Pontage aorto-bifémoral en 2013. Exérèse d'un mélanome dorsal en 2010. Correction d'un faux anévrisme fémoral gauche par une interposition du cortex en janvier 2010. Sepsis d'origine pulmonaire en octobre 2009. Pontage aorto-bifémoral et urétérolyse droite en mars 2001. Appendicectomie dans l'enfance. Pontage aorto-fémoral à droite en 1990 à Lausanne. Thrombectomie du membre inférieur droit en 1996. Reconstruction du carrefour fémoral droit par une interposition d'un pontage prothétique court après une thrombectomie du jambage et de la fémorale profonde ; protection de l'axe ilio-fémoral droit par un cathéter de Fogarty à gauche le 24.09.2009, sous Aspirine cardio. Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. Etat de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète) Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique Appendicectomie. Hystérectomie pour endométriose. Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. OP méniscale genou G.OP arthrose épaule G et coude G. Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. Pontage fémoro-poplité infra-géniculé du membre inférieur droit à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale le 06.03.2018 Heparine 10000 UI/24h intraveineux en continu du 20.03.2018 au 21.03.2018 Pansement PICO à partir du 20.03.2018 Pansement Comfeel à partir du 20.03.2018 Pontage membre inférieur droit 1996 Status post-appendicectomie Status post-laparotomie suite à tentative de suicide par arme à feu en 1974 Port d'un pacemaker DDDR probablement pour insuffisance chronotrope, implanté initialement en 1997, remplacé le 08.06.2015 (dernier contrôle le 28.11.2017 - Dr. X) HTA Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde Discarthrose multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5 avec sténose foraminale Suspicion syndrome articulation sacro-iliaque D Trochantérite D Syndrome sacro-iliaque D en status post infiltration le 28.02.2017 Déficit en acide folique Trouble dépressif Portage de Streptocoque B Portage d'ESBL depuis le 30.10.2017 • dans les urines Portage d'une Klebsiella ESBL identifié dans des urines du 09.08.2014. S'il revient en consultation, il faudrait réaliser une analyse d'urine et un frottis rectal pour recherche d'entérobactériacées ESBL afin d'évaluer le portage actuel (demande de l'UPCI le 28.12.2017) Cataracte congénitale (aveugle de l'œil droit) Portage MRSA positif. Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage Streptocoque B Portage streptocoque B Portage streptocoque B Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage Streptocoque B inconnu Portage streptocoque B positif Portage streptocoque B positif Porteuse d'un défibrillateur dans le contexte d'un ACR sans cause identifiée en 2016 (Portugal). Pose de double J à droite à l'hôpital Daler Pose de néphrostomie Pose de néphrostomie droite sous contrôle ultrasonographique le 28.03.2018 Pose de néphrostomie le 22.02.2018 (Dr. X) Retrait accidentel de la néphrostomie le 22.02.2018 Tamsulosine 400 mg/j dès le 23.02.2018 Ceftriaxone 2g/j du 21.02 au 16.03, gentamycine i.v. du 26.02.- 08.03.2018 Double J hémi-rein supérieur gauche (OP le 26.02.2018) TURP pour abcès prostatique périphérique gauche (OP le 26.02.2018) Pose de pacemaker et ablation de Reveal le 26.03.18 • Medtronic, modèle Astra XT DR MRI X2DR01 (AAI-DDD), compatible avec IRM 3T corps entier • indication: syndrome tachy-bradycardie avec passages en FA rapide Pose de Pacemaker 2015 environ. 2 antécédents de calculs rénaux traités par lithotripsie. Pexie du côlon droit en 1975. Brûlures corporelles et du visage en 1948 avec multiples greffes cutanées. Laser Glaucome à angle fermé 28.02.2018. Appendicectomie et amygdales dans l'enfance. Pose de PEG Pose de PEG (Dr. X) le 05.03.2018. Renutrition progressive dès H13 post-op Mobilisation de la PEG selon protocole HFR Avis nutrition clinique (Dr. X) Suivi électrolytes 1x/j Substitution d'office en magnésium, phosphate et potassium Pose de PEG le 14.10.2014 pour malnutrition chronique dans un contexte de mucoviscidose. Ostéopénie. Insuffisance pancréatique. Diabète. Carence en vitamine D. Hépatopathie associée à la mucoviscidose. Atteinte intestinale reliée à la mucoviscidose. Pose de pompe à insuline Pose de pompe à insuline Pose de port-à-cath le 08.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale le 15.12.2017. Pose de SNG et alimentation entérale dès le 21.03.2018 Nihil per os sans avis des physiothérapeutes Pose de SNG Normolytoral 400cc (50cc/kg) sur 3h par SNG Gazométrie, FSC et CRP Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10 jours Contrôle clinique dans 24h Pose de sonde double J, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane, washing et adhésiolyse le 21.03.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef Iv puis relais par augmentin 1g. Thromboprophylaxie Analyse anatomo-pathologique en cours pose de sonde naso-gastrique Pose de sonde nasogastrique le 20.02.2018 Relistor le 19.02.2018 et 21.02.2018 Neostigmine 19.02-20.02.2018 Décompression par sonde rectale sans succès 07.02.2018 Décompression en endoscopie sans succès 07.02.2018 CT abdominal le 21.02.2018 Avis chirurgien (Dr. X) Transversotomie (Dr. X) le 22.02.2018 Tazobactam du 22.02 au 28.02.2018 Fenêtre antibiotique dès le 01.03.2018 Pose de sonde urinaire le 05.03.2018 Pose de sonde urinaire 3 voies avec rinçage en continu par le Dr. X Initiation de Pradif Pose de sonde urinaire Lasix iv 40 mg aux urgences, puis Lasix 4x40mg iv. Pose de sonde urinaire Stix et sédiment Spot urinaire Pose de sonde vésicale le 15.02.2017 Sédiment urinaire : propre Urotube : germes/ml [globalement] 10E6 et Enterococcus faecalis +++ Sonde enlevée le 20.02.2017 Pose de sonde 3 voies avec rinçage Pose de TOT le 08.03.2018 Pose de voie veineuse périphérique Ceftriaxone i.v 50mg/kg/j du 18 au 19.03 Radiographie du thorax à l'entrée Formule sanguine et CRP Pose de voie veineuse périphérique Monitoring cardio-respiratoire Couverture chauffante Gazométrie Recherche de toxiques sanguins négative Recherche de toxiques urinaires négative Taux d'alcoolémie 1.4 0/00 Perfusion NaCl 1000ml/24h Consilium pédopsychiatrie le 13.03.2018 (Dr. X) Pose d'un drain thoracique Antalgie O2 Laboratoire ECG Rx thorax Rx thorax post pose de drain CT-cervico-cérébrale-thoracique US fast aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre; espace hépato-rénal nég, espace spléno-rénal nég, Douglas nég, pas d'épanchement péricardique ; fenêtre pulmonaire pneumothorax gauche Avis chirurgical (Dr. X) Évaluation par Soins intensifs. Pose d'un nouveau plâtre AB fendu avec radiographie post-pose de plâtre. Disparition des fourmillements. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie avancé au 13.03.2018. Pose d'un pacemaker en urgence le 01.03.2018 (Dr. X) Pose d'un pacemaker Medtronic en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 08.03.2018 Contrôle de pacemaker le 09.03.2018 Pose d'un pacemaker Medtronik en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 08.03.2018 Contrôle de pacemaker le 09.03.2018 Atteindre 6 semaines avant IRM cérébrale Pose d'un pacemaker Medtronik en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 08.03.2018 Contrôle de pacemaker le 09.03.2018 Attendre 6 semaines avant IRM cérébrale si besoin Pose d'une nouvelle sonde naso-gastrique le 17.02.2018 Contrôle par radio de thorax Pose d'une sonde pour globe le 12.03.2018. Devant l'absence d'argument pour une infection urinaire le 12.03, une antibiothérapie n'avait pas été débutée d'emblée. Patiente reconsulte le 14.03. pour des brûlures urinaires avec sensation de pollakiurie. Un sédiment urinaire évoquant une infection urinaire nous motive de commencer un traitement antibiotique selon antibiogramme de l'urotube du 12.03. qui a été positif pour un E.coli multi-résistant. Pose et réglage de pompe à insuline Position Trendelenburg Bolus NaCl Suspens Zanidip et Xyzal dès le 09.03.2018 Suspens Irbesartan dès le 10.03.2018 posologie ajustée au poids: dafalgan 6 ml 4X/j et algifor sirop 6 ml 3X/j en réserve si douleur ou état fébrile contrôle dans 48-72h chez le Dr. X si état fébrile persistant Possible accident ischémique transitoire en mai 2017 (score ABCD à 3-4), d'origine indéterminée, sous traitement d'Aspirine cardio 100mg 1x/jour. Possible accident ischémique transitoire en 05.2017 (score ABCD à 3-4), d'origine indéterminée, sous traitement d'Aspirine cardio 100mg 1x/j (Dr. X) Possible AIT en 09 avec : • troubles mnésiques avec possible dysarthrie transitoire. • DD : effet médicamenteux indésirable (Betaserc). Vertiges rotatoires (probable cupulolithiase) chroniques. Lombalgies chroniques sur antélisthésis de L5 sur S1 et discopathies étagées, plus importantes en L5-S1, sous opiacés. Possible AIT le 13.09.2017 avec : (Dysarthrie, Fibrillation auriculaire inaugurale, NIHSS à 0 à l'entrée et la sortie) Opération d'une tumeur maligne des fosses nasales avec reconstitution par lambeau en 2013. Polytraumatisme sur AVP en juin 2013. Hystérectomie à l'âge de 30 ans. Fracture de la cheville droite. s/p cure de varice. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Fracture sous-capitale de l'humérus le 30.11.2013. Possible AIT sylvien gauche avec troubles langagiers transitoires le 28.02.2018. • ABCD2 à 2 points. Possible allergie à la morphine (réaction cutanée). Possible allergie/intolérance aux corticoïdes avec : • A l'anamnèse : angioedème et nausée décrite. Possible asthme débutant. DD : pneumonite allergique environnementale, sur moisissure. Possible cancer sein droit. Possible entorse du genou droit. Possible épididymite le 02.03.2018. Possible fracture salter 2 de la base de P1 du pied gauche. Possible gastroentérite débutante. Possible hémochromatose. Asthme. Omarthrose droite. Tunnel carpien du poignet gauche. Possible impaction dans l'oesophage haut avec résolution spontanée. Possible infection pulmonaire à germe indéterminé : • infiltrats pulmonaires diffus au CT thoracique du 17.02.2018 (DD : insuffisance cardiaque). • frottis naso-pharyngé positif pour Influenza A le 20.02.2018. Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017. Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure juin 2017. Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017. Pyélonéphrite le 12.03.2017. • traitée par Rocéphine du 12.03.2017 au 15.03.2017 puis relais par Ciproxine du 16.03.2017 au 19.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2017. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide. Syncope d'origine indéterminée le 31.10.2017. Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017. État confusionnel aigu le 14.03.2017. Incision du col vésical en 2015. Cure de hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr. X). TURP en avril 2012. Opération cataracte œil gauche 2012. Possible IVRS débutante. Possible lésion tumorale pulmonaire le 16.03.2018. Possible lithiase rénale gauche avec migration spontanée de calcul. Possible micro embolies pulmonaires périphériques (2008) : • scintigraphie pulmonaire (novembre 2008) : pas d'argument pour une embolie pulmonaire segmentaire. • sous aspirine cardio 100 mg 1x/j. 3 cures de varices. Cholécystectomie. Cure d'hernie hiatale. Glaucome à gauche. Cataracte bilatérale (2013, 2014). Pneumonie communautaire basale gauche. Possible micro embolies pulmonaires périphériques (2008) : • scintigraphie pulmonaire (novembre 2008) : pas d'argument pour une embolie pulmonaire segmentaire. • sous aspirine cardio 100 mg 1x/j. 3 cures de varices. Cholécystectomie. Cure d'hernie hiatale. Glaucome à gauche. Cataracte bilatérale (2013, 2014). Pneumonie communautaire basale gauche. Embolie pulmonaire bilatérale le 16.03.2018 sous xarelto 15 mg 2x/jour. Xarelto 15 mg 2x/j dès le 17.03.2018 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg/j. Possible microcéphalie constitutionnelle. Possible microcéphalie constitutionnelle. Hernie ombilicale. Possible microcéphalie constitutionnelle. Hernie ombilicale. Possible mycose buccale. Possible neuronopathie sensitive subaiguë de Denny Brown le 14.03.18. DD : origine paranéoplasique, origine dysimmunitaire. Possible OMA. Possible paragangliome droit. Possible passage de calcul au rein gauche. Possible pneumonie acquise sous ventilation le 06.03.2018. Possible pneumonie débutante, sous-hilaire à droite. Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline le 25.03.2018. • DD : lésion dermatophyte, psoriasiforme. Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline le 25.03.2018. DD : • lésions dermatophytes, psoriasiformes. Possible rendez-vous psychologique si persistance de stress au travail. Possible SAS anamnestique. Possible tachycardie supra-ventriculaire (37ème semaine de grossesse). Possiblement dans le contexte d'OH à suivre. Possiblement dans le contexte d'OH. Suivi biologique. Post opération ORL. Posthite au décours. Pot effervescent 30 mmol. Contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Potassium effervette 1 cpr aux urgences. Potassium effervette 60 mmol p.o aux urgences. Potassium iv 40 meq le 21.03.18. Magnésium 2g iv le 21.03.18. Calcium eff 1g. Phosphate po. Suivi biologique. Potassium iv 40 meq/12h + potassium oral. Potassium 30 mmol p.o 2x aux urgences. Contrôle biologique le 11.03.2018. Potassium 40 mmol iv le 19.02.2018. Potentielle prédisposition héréditaire : cousin avec infarctus < 50 ans. Pouce à ressaut congénital à droite. Pouce à ressaut D chronique. Pouce à ressaut du deuxième degré D. Status post infiltration pouce à ressaut D le 16.02.2018. Rhizarthrose du premier degré G. Pouce à ressaut gauche 3ème degré. Pouce à ressaut symptomatique gauche. Pouce du skieur à gauche le 11.03.2018. Pouce du skieur D. Pouce du skieur (entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire de la MCP1 à droite). Pouce du skieur (entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire de la MCP1 à droite). Pouce du skieur G. Pouce du skieur Main G. Pouce G : fracture ouverte de la houppe de P2 le 02.02.2018. Pour calmer la situation, nous allons mettre du miel et voir l'évolution. Je le reverrai en stomathérapie avec son contrôle en dermatologie. Pour cette tendinite, nous proposons de réaliser une infiltration avec de la cortisone ainsi qu'avec une anesthésique locale qui sera effectuée le mardi 13.03.2018. Entre-temps, prescription de physiothérapie pour mobilisation à but antalgique. Nous reverrons le patient 6 semaines après l'infiltration. En cas d'échec avec l'infiltration, nous envisagerons de répéter l'IRM chez nous. Pour des raisons professionnelles, la patiente ne peut pas se faire opérer actuellement. On prévoit donc une rééducation. Pour éventuelle prise en charge : Pour la colonisation de ESBL dans l'urine, on a effectué un frottis d'urine et du rectum. Pour la suspicion d'une infection urinaire, on a effectué un stic et sédiment urinaire qui reste sans particularités. Pour le moment, il ne me semble pas impératif de proposer une décompression nerveuse afin d'éviter une neuropathie du nerf cubital. Pour cette raison, je préconise un nouvel examen neurologique. Je reverrai le patient après cet examen. Pas d'arrêt de travail attesté. Rendez-vous chez le Dr. X : 19.03.2018 à 18 h 30. Rendez-vous chez moi : 29.03.2018. Pour les vertiges au levé, nous réalisons un test de Schellong qui est positif et symptomatique. Après avis auprès de la Dr. X, de médecine interne, nous décidons de traiter les douleurs avec Irfen 400 mg + Nexium, et de garder le patient aux urgences s'il n'est pas soulagé. Après quelques heures de surveillance et avec l'administration d'Amlor, les céphalées sont régressives. Nous renvoyons le patient à domicile avec un traitement antalgique (qu'il possède déjà) et retenons une probable cause sur hypertension versus céphalée de rebond sur prise de Dafalgan. Il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique le lendemain.Pour l'instant, attitude conservatrice de cette lésion avec des séances de physiothérapie pour rééducation fonctionnelle. Le patient doit apprendre à ne pas fléchir au maximum les genoux dans la vie de tous les jours. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois, nous discuterons encore d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour résection du ménisque. Pour l'instant, au vu de l'état clinique satisfaisant, nous ne faisons pas de bilan complémentaire mais j'aurai l'occasion de discuter de l'observance du traitement lorsque je reverrai Mr. Y pour ses injections de facteur XIII. Avec votre accord, je pense qu'il conviendra de contrôler le taux d'hémoglobine, le bilan martial. Je vais donc en profiter pour faire une électrophorèse de l'hémoglobine à la recherche d'hémoglobinopathie légère dans environ 3 mois (courant mai 2018) en même temps que le contrôle de Mr. Y (cf. son courrier qui suivra). Toutefois, vous pouvez aussi reconvoquer Limar pour effectuer ce suivi, à votre convenance. Avec mes meilleures salutations Pour l'instant, cette lésion ne gêne pas la patiente et ne nécessite à l'heure actuelle pas de prise en charge chirurgicale. En cas de persistance de douleur ou même d'événements de blocage, une possible prise en charge chirurgicale consistant en une arthroscopie avec méniscectomie partielle sera alors nécessaire. Pour l'instant, nous encourageons la patiente à trouver un travail adapté à sa situation et nous lui conseillons d'essayer de poursuivre le fitness et d'essayer de perdre du poids. Nous ne prévoyons plus de prochain contrôle chez nous, mais restons à disposition. Pour l'instant, nous n'avons pas la suspicion que le saignement apparaît dans le contexte d'une hypertonie, ni d'une coagulopathie et est dû à la période de chauffage. De l'examen, on voyait par l'inspection du nez des deux côtés des saignements au niveau du locus Kieselbachi. Pour le moment, pas nécessaire de le coaguler. Pour l'instant, poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Cet automne, le patient optera probablement pour une prothèse, nous le reverrons pour un contrôle à la fin mai, début juin pour planifier l'intervention au besoin. Nous lui donnons une ordonnance pour Irfen, Dafalgan et Condrosulf pour 3 mois avec protection gastrique. Pour l'instant, rééducation du genou dans l'axe. Abandon progressif des cannes anglaises. Arrêt de travail en tant que serveuse à 100% pour 6 semaines. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Pour ma part, pas d'attitude active ni pour la main droite, ni pour la main gauche. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Pour mieux bilanter cette lésion, nous proposons de réaliser une IRM du pied gauche et suite à cet examen, nous reverrons la patiente à notre consultation pour discuter des résultats. Pour mieux investiguer ces os sésamoïdes, nous organisons une IRM qui sera effectuée à Fribourg, nous reverrons la patiente pour des questions d'organisation à Tavel. Pour moi, il s'agit d'une lombosciatalgie. Je lui prescrit du Sirdalud et du Dafalgan comme traitement antalgique et pour détonifier la musculature. D'autre part, je lui prescrit des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, rebalancement de la musculature et école du dos, avec étirements de la musculature abdominale. Contrôle clinique dans 6-8 semaines. Pour nous, il s'agit d'une fasciite plantaire. Nous lui montrons des exercices de stretching à faire régulièrement. Nous lui prescrivons également une attelle de nuit en dorsiflexion maximale. Nous lui proposons également de continuer un peu avec les anti-inflammatoires. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour une cardiopathie valvulaire rythmique et hypertensive, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, qui avait présenté en octobre 2017 des épisodes de saignements digestifs sous anticoagulation de Sintrom, raison pour laquelle Mme. Y avait bénéficié d'une fermeture auriculaire le 16.11.2017, dans le but d'arrêter son Sintrom. La patiente est à nouveau hospitalisée en raison d'une anémie à 61g/l le 24.01.2018, sur spoliation digestive, nécessitant la transfusion de 5 culots érythrocytaires lors de son séjour aigu. À noter également des ulcères de stase suivis par la stomatothérapeute avec un bilan angiologique effectué lors du séjour. Le séjour de réadaptation de Mme. Y se complique le 08.02.2018 d'une insuffisance respiratoire aiguë globale avec une acidose respiratoire, avec hypercapnie à 8.9kPa et hypoxémie à 8.0kPa, sur décompensation cardiaque. La patiente est alors transférée dans notre unité de lits monitorés le 09.02.2018 et donc en gériatrie aiguë, afin de pouvoir bénéficier de séances de ventilation non invasive. À son arrivée, hormis les éléments cités dans la lettre précédente, Mme. Y présente une fatigue importante et une majoration de sa dyspnée. Elle présente également une prise de poids de 4kg. Le statut cardiovasculaire montre un souffle systolique à 4/6 à tous les foyers. Au niveau pulmonaire, signalons une hypoventilation bibasale, prédominant à gauche avec des râles crépitants bibasaux jusqu'à mi-plage. Au niveau abdominal, remarquons la présence d'une hernie ombilicale non réductible, indolore, présente depuis une vingtaine d'années. Présence également d'ulcères prétibiaux au niveau des chevilles. Le reste du statut n'est pas contributif. Dès son arrivée, Mme. Y bénéficie de séances de ventilation non invasives, qu'elle supporte bien et qui lui sont profitables selon la gazométrie de contrôle après 1h de ventilation. La patiente bénéficie également d'une intensification de sa thérapie diurétique, avec du Lasix en pompe. Après 4 jours à l'étage des lits monitorés, l'état clinique et biologique de la patiente s'améliore, lui permettant de retourner à l'étage de gériatrie aiguë. Dans notre service, nous arrêtons les bolus de Lasix, mais la patiente reprend du poids, raison pour laquelle nous sommes obligés de reprendre les bolus de Lasix en plus de la Metolazone par voie orale, avec bonne réponse clinique. Durant ce séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 68/126 par rapport à 62/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Au niveau ergothérapeutique, des adaptations au lit sont réalisées afin de la soulager de douleurs dorsales. L'état clinique de la patiente s'améliorant, Mme. Y est reprise en charge en réadaptation gériatrique à partir du 21.02.2018 (cf. lettre n°3). Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 80 ans, connue pour des troubles cognitifs importants sur une probable maladie d'Alzheimer, hospitalisée pour une pose de prothèse de hanche gauche suite à une fracture du col fémoral Garden IV, après une chute de sa hauteur à son domicile le 05.02.2018. En date du 08.02.2018, Mme. Y est transférée en réadaptation. À son arrivée, la patiente décrit des douleurs à la charge au niveau de la prothèse. Le reste de l'anamnèse est compliqué en raison des troubles cognitifs sévères de la patiente. Nous apprenons par sa fille que Mme. Y a chuté en voulant aller aux toilettes sans son rollator à 5h30 du matin, chute responsable de sa fracture. Nous apprenons aussi que la patiente a également chuté la semaine précédente. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité : pas de toux, pas de douleur rétrosternale, pas de plainte exprimée ces derniers temps, pas de symptomatologie digestive. Mme. Y vit seule à domicile et est suivie par le CMS 2x/j. Elle a deux filles. La patiente présente des troubles cognitifs sévères et chaque changement de ses habitudes est problématique. Mme. Y se déplace habituellement avec un rollator. Elle n'a pas de fuite urinaire, ni de nycturie.Les status cardiovasculaire et pulmonaire sont sans particularité. Au niveau cutané, présence d'un hématome de la face antérieure de la cuisse droite. Cicatrice opératoire sous Comfeel, non enflammée. Douleur à la palpation de la hanche gauche. La percussion du rachis est indolore. Le reste du status n'est pas contributif. Au bilan biologique, nous mettons en évidence une hypokaliémie à 2.7 mmol/l, que nous attribuons à la prise d'Indapamid. Nous substituons Mme. Y par voie intraveineuse et orale et mettons en pause son traitement avec Indapamid. Une hypovitaminose D est également substituée par voie orale. Une évaluation cognitive montre un trouble très sévère avec un MMS à 10/30 le 09.02.2018 et un test de la montre à 1/7. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 120 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 52/126 par rapport à 53/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 2/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à réaliser. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition, avec couverture de 61% des besoins énergétiques et 48% des besoins en protéines. L'alimentation a été adaptée et un deuxième supplément nutritif oral a été mis en place. Au niveau ergothérapeutique, le bilan montre de grands troubles des fonctions intellectuelles de base. Le 20.02.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR en attendant une place dans un home, bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement. Finalement le 26.02.2018, Mme. Y sera institutionnalisée à la Maison Bourgeoisiale de Bulle. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour une bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme, des lombalgies chroniques après multiples chirurgies lombaires, un syndrome de la queue de cheval avec incontinence urinaire et fécale et des douleurs neurogènes chroniques des membres inférieurs, hospitalisée suite à une chute avec pour conséquence une entorse de Chopart gauche et une fracture de la phalange proximale du premier orteil du membre inférieur gauche le 18.01.2018. Mme. Y débute un séjour de réadaptation le 06.02.2018, en raison de nouvelle possibilité de charge dès le 08.02.2018, chez une patiente éprouvant des difficultés chroniques à la mobilisation. À son arrivée, l'anamnèse systématique est superposable à celle de son entrée en gériatrie aiguë le 18.01.2018 (cf lettre n°1). À l'examen clinique d'entrée en réadaptation, présence de douleurs à la palpation métatarsienne des 1er et 4ème doigts du pied gauche avec une mobilisation douloureuse. Signalons un œdème du pied gauche et un test de Chopart positif. De plus, les réflexes ostéotendineux rotuliens et achilléens ne sont pas présents (dans le contexte du syndrome de la queue de cheval). La force est à M5 aux membres supérieurs et à M4 aux membres inférieurs. Le reste du status n'est pas contributif. Le 07.02.2018, la patiente bénéficie de l'ablation de sa botte de décharge. Après essai avec une botte plâtrée de marche qui ne convient pas à la patiente, nous optons pour un Vacoped avec charge selon douleur pour une durée de trois semaines. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons le Magnésium vu la valeur hématique dans la norme. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 100 mètres. La patiente monte et descend 18 marches à l'aide de la rampe et supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 78/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 3/7). La gestion du Vacoped est entraînée lors de séances en ergothérapeutique. Mme. Y peut regagner son domicile le 26.02.2018 avec activation des soins à domicile 1x/jour. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 85 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Eliquis et un QT long, qui a été hospitalisée en orthopédie HFR Riaz jusqu'au 31.01.2018 pour une fracture du col fémoral droit Garden II le 28.01.2018, avec ostéosynthèse par triple vissage le même jour. À son arrivée en réadaptation gériatrique, Mme. Y se plaint d'une douleur au niveau de la hanche droite principalement à la mobilisation et à la mise en charge. En post-opératoire, la patiente signale un épisode de palpitation en post-opératoire, amendé spontanément et à une unique reprise, ainsi qu'un épisode de diarrhées. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. À l'anamnèse gériatrique, Mme. Y décrit une chute responsable de cette fracture, en glissant d'un banc et tombant sur les fesses. La patiente marche habituellement avec une canne, présente deux mictions nocturnes et des fuites urinaires importantes, gênantes pour sortir de chez elle. À l'anamnèse sociale, Mme. Y vit seule, elle a 6 enfants et avait des soins à domicile. Le status cardiovasculaire objective un rythme irrégulier avec un souffle systolique au creux axillaire. La plaie sous le Comfeel est propre, sans écoulement. Le reste du status n'est pas contributif. Au bilan biologique, nous mettons en évidence une hypovitaminose D que nous substituons. Nous observons également une TSH élevée à 10.77 mU/l, sans hypothyroïdie. La TSH sera à contrôler à 3 mois. Nous adaptons également son traitement de digoxine à 5x/semaine. Un dosage de la digoxinémie effectué le 19.02.2018 revient dans la norme. Nous pouvons rapidement sevrer la patiente de sa sonde urinaire avec succès. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons le Magnesiocard vu le taux sanguin de magnésium dans la norme. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. De plus, vu qu'il s'agit d'une patiente souffrant d'une ostéoporose fracturaire, nous vous conseillons de débuter un traitement par biphosphonate en ambulatoire. Mme. Y bénéficie également de physiothérapie en charge selon douleurs. À sa sortie, le périmètre de marche est de 110 mètres à l'aide de deux cannes et avec une pause. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 48/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). La patiente bénéficie durant son séjour d'un suivi ergothérapeutique afin de permettre des adaptations architecturales et des stratégies de mobilisation moins algiques. Finalement, Mme. Y peut regagner son domicile le 20.02.2018 avec réactivation des soins à domicile. Pour rappel, le patient avait présenté le 04.12.2017 un abcès thalamique G à Streptococcus milleri d'origine indéterminée. Il avait été transféré à l'Inselspital à deux reprises le 06 et le 21.12.2017. L'évolution a été marquée par plusieurs complications avec ventriculite, épilepsie structurelle et AVC cérébelleux avec multiples reprises chirurgicales et drainages ventriculaire et sous-dural. À noter également une insuffisance respiratoire hypoxique multifactorielle avec pneumonie à ESBL. Au vu d'une stabilisation progressive, le patient est transféré à Fribourg le 10.02.2018. L'évolution neurologique et respiratoire sera très lentement favorable, permettant un transfert des soins intensifs en médecine interne le 22.02.2018. M. Y présente des séquelles neurologiques majeures, avec un GCS fluctuant entre 8-15, un ralentissement moteur et une hémiparésie droite prédominante au MSD. L'évolution est encore lentement favorable jusqu'au 05.03.18, avec un état de somnolence plus important depuis le 05.03.2018. Le CT cérébral effectué le 07.03 montre des hémorragies sous-arachnoïdiennes et corticales temporales gauche avec une dilatation du système ventriculaire majorée. L'héparine est par conséquent mise en suspens. Suite à un contact avec nos collègues de neurochirurgie à l'Inselspital, nous transférons le patient pour une suite de prise en charge.Une insuffisance respiratoire hypoxémiante, présente dès janvier 2018, est attribuable aux embolies pulmonaires, des atélectases, et un shunt intracardiaque avec composante D-G. Le patient a encore besoin de 6 l/min d'O2 en lunettes, selon état de veille et la position avec une désaturation jusqu'à 81% en décubitus dorsal. Le CT thoracique met en évidence des coupoles diaphragmatiques hautes bilatérales avec infiltrats aux 2 bases. Il n'y a cliniquement pas de signe d'infection pulmonaire. La physiothérapie biquotidienne est poursuivie, avec deux séances de pression positive (CPAP ou VNI de 30 min) par jour et l'évolution est lentement favorable. Il bénéficie d'une alimentation entérale pour des troubles de la déglutition avec une reprise de l'alimentation orale progressive dès le 13.02.2018. Comme le patient n'atteint pas encore les cibles caloriques, l'alimentation entérale est maintenue pendant la nuit. Pour rappel, M. Felder est hospitalisé en médecine interne depuis le 05.03.2018 dans le contexte d'une décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque d'étiologie indéterminée. Il avait été reclassé le 15.03.2018 en attente d'une place à Billens pour une réadaptation cardiaque. L'après-midi du 19.03.2018, il présente subitement un hémisyndrome droit avec une perte de force du membre inférieur droit, une parésie faciale et une aphasie. La symptomatologie est rapidement résolutive avec un NIHSS à l'arrivée du médecin à 1 (parésie faciale). Le CT cérébral montre une ischémie pariétale gauche sans infarctus constitué. Le patient est admis en unité stroke monitorisée le 19.03.2018 et pendant le séjour aux soins intensifs, il n'y a plus de déficit neurologique avec un score NIHSS à 0 point. Au vu de la lésion compatible avec la symptomatologie et de la claustrophobie du patient, nous renonçons à une IRM cérébrale en accord avec nos collègues neurologues. Un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux confirme l'athéromatose carotido-vertébrale sans sténose hémodynamiquement significative qui avait été visualisée au CT. La surveillance hémodynamique et rythmique met en évidence de multiples extrasystoles, évoluant bien après substitution de magnésium. Un nouvel ETT permet d'exclure un thrombus intracardiaque et après avis cardiologique et neurologique, un traitement par Apixaban (2x5 mg) est instauré le 22.03.2018. Sur avis des neurologues, un R-test n'est pas nécessaire actuellement et un contrôle neurologique 3 mois post AVC est prévu à la consultation du Dr. Medlin le 27.06.2018. Le traitement antihypertenseur (IEC, bétabloquant) est transitoirement mis en suspens mais repris de manière progressive le 21.03.2018, ce traitement étant indispensable pour l'insuffisance cardiaque sévère et doit être encore majoré selon la symptomatologie du patient et les valeurs tensionnelles. Le patient a un rendez-vous en ORL le 26.03.2018 à 16h30 pour le suivi de la plaie de la muqueuse de la joue gauche. Suite à la longue hospitalisation de votre patient et à la diminution de ses apports nutritionnels (diminution de l'appétit notamment causée par l'introduction du régime sans sel stricte), nous demandons un avis de la part de nos nutritionnistes qui sera fait soit à l'HFR soit à Billens selon leur disponibilité. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Pour traiter les douleurs qui deviennent plus importantes sur le côté interne et lors de l'éversion, nous mettons en place une semelle orthopédique provisoire avec une surélévation de 5 mm du bord médial de l'arrière-pied. Reprise des activités sportives selon tolérance et prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite adaptation des traitements antihypertenseurs et anti-diabétiques par le médecin traitant. Poursuite amoxicilline et Ventolin comme prescrit par pédiatre. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle clinique à 24h +/- FSC et CRP selon clinique. Poursuite Amoxicilline 50 mg/kg/j per os jusqu'au 09.03. Poursuite antibiothérapie prescrite par le MT. Poursuite Arixtra jusqu'au jour de sortie. Labo du 12.01.2018: 160 G/l (dans la norme). Poursuite Aspirine et Clopidogrel. Coronarographie le 06.02.2018. Consilium cardiologique (Dr. Grandjean). Poursuite aspirine. Discussion le 26.03.2018 avec le Prof. Togni, le patient et sa famille: traitement médicamenteux maximal et réévaluation de la revascularisation dans 2-3 semaines. Poursuite attelle et contrôle dans une semaine, décharge, antalgie et consignes de repos, glace. Poursuite avec Xyzal pendant 3 jours. Ventolin en réserve. Contrôle chez le pédiatre si persistance après 24h. Poursuite bain Amukina jusqu'à résolution des symptômes. Reconsultation chez son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Poursuite Belok Zok. Suivi clinique. Poursuite bonne hydratation. Normolytoral en réserve pour voyage. Primperan en réserve. Poursuite Ceftriaxone 2 gr iv 1x/24h jusqu'au 23.03.2018 à la clinique de jour de l'HFR-Tafers. Suivi oncologique par Dr. Dougoud, prochain rendez-vous déjà planifié. Résection chirurgicale de la masse para-rectale gauche prévue le 09.04.2018 (Dr. Eigenmann/ Dr. Menth). Poursuite Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 08.03.2018. Poursuite Citalopram. Adaptation traitement. Poursuite Clexane 80 mg 1x/jour. Poursuite de la marche en charge partielle à 25 kg à l'aide de 2 cannes anglaises jusqu'à 3 mois postopératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Xarelto ainsi que de la Torasemide (instaurée lors de l'hospitalisation à cause des œdèmes au niveau des membres inférieurs). Nous prions le médecin traitant d'évaluer la nécessité de continuer la prise de diurétiques par la suite. Prochain contrôle radio-clinique le 08.05.2018. Poursuite de la marche selon douleurs. Prescription de Voltaren gel qui lui fait du bien localement si nécessaire. Contrôle clinique dans 6 mois. Poursuite de la médication habituelle. CT pulmonaire coupes fines le 22.01.2018 : stabilité. Poursuite de la mobilisation dans une botte plâtrée type Schlupfgips pour 4 semaines. Reprise du travail à 20% dès le 19.03.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines, dès lequel il pourra commencer la physiothérapie de mobilisation douce. Reprise de la marche en charge progressive. Poursuite de la mobilisation en charge selon douleurs dans le VacoPedes. Soins des broches une fois par jour. Contrôle rx-clinique dans 4 semaines. Poursuite de la mobilisation en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite de la mobilisation, la patiente reprend son activité professionnelle à 100% à partir du 01.04.2018. Contrôle radioclinique dans 8 semaines. Poursuite de la physiothérapie à raison d'environ 1 séance toutes les 2 semaines afin de gagner encore en amplitude articulaire sachant qu'en fin de séance actuellement la patiente a une meilleure mobilité. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation sans limitation.Poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle le 30.04.2018. Poursuite de la physiothérapie avec retour à la marche en charge. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Poursuite de la physiothérapie, contrôle à 1 année post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie, contrôle radioclinique dans 2 à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Brufen. Mise en place d'une réserve de Tramadol. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire à raison d'une séance à domicile par semaine. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X (urologue) le mercredi 28.03.2018 à 15h15. Rendez-vous de contrôle dans notre clinique le 14.06.2018 avec suivi logopédique à 12h00 et consultation chez la Dr. X à 13h00. Poursuite de la physiothérapie en augmentant les charges progressivement. Prochain contrôle dans 2 mois. Une reprise de l'activité professionnelle devrait être possible avant l'été. Poursuite de la physiothérapie. Ergothérapie pour rééducation sensitive. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et début de traitement par fitness médical. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% pour les 2 prochains mois. Nous encourageons le patient à retrouver un nouvel emploi. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie et du protocole TFCC. Contrôle clinique dans 2-3 mois. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique le 30.05.2018 comme prévu. Poursuite de la physiothérapie et proprioception à domicile. Poursuite de la physiothérapie. Le patient peut travailler demain avec des anti-inflammatoires. Contrôle à 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. Poursuite de la physiothérapie. Nous lui indiquons de répéter les exercices lui-même à la maison et de débuter le renforcement musculaire selon schéma San Antonio. Nous donnons pour la contracture musculaire une ordonnance pour du Mydocalm. Nous prolongeons son arrêt de travail pour encore 6 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique en mai, avant la reprise du travail. Poursuite de la physiothérapie pour gagner des amplitudes articulaires. Prochain contrôle à 1 année post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, école de marche et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Reprise progressive des activités sportives, mais nous conseillons au patient de ne pas encore reprendre les activités à risque de blessure. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie pour US de la patte d'oie et stretching des antérieures et postérieures. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Réévaluation dans 6 mois. Poursuite de la physiothérapie selon le protocole de suture du tendon d'Achille en mini invasif. Mise en place de la botte Vacoped à 0° pour encore deux semaines et reprise de la marche en charge progressive. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie, traitement anti-inflammatoires, réévaluation. Poursuite de la physiothérapie, traitement de longue durée. Nous évoquons également avec le patient la possibilité de demander une aide psychologique pour mieux gérer ses problèmes privés. Le patient me semble tout à fait apte à faire les démarches lui-même. Actuellement, il n'en éprouve pas forcément le besoin. Nous reverrons le patient dans 3-4 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie. Transfert progressif sur des activités sportives. Poursuite de la pilocarpine, de la prégabaline et de la duloxétine. Antalgie avec tramadol et étoricoxibe en réserve. ENMG et consultation neurologique le 14.03.2018. Densitométrie osseuse le 21.03.2018: ostéopénie. Ergothérapie et physiothérapie. Poursuite de la prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 12.03.2018 y compris. Suivi de la plaie, ablation des fils à J21 en ergothérapie. Contrôle comme prévu à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 14.03.2018 y compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement par les SAD 3x/semaine, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X puis contrôle à 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires (11.04.2018). Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière de la plaie et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 11.04.2018 inclus. Contrôle clinique le 19.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique avec ablation du gantelet au niveau du pouce droit, ainsi que contrôle de l'épaule droite le 16.04.2018. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle proctologique la semaine suivant sa sortie. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à 2 semaines post-opératoire. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoire chez le médecin traitant. Poursuite de la réfection du pansement à domicile par la patiente elle-même. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique des 2 pieds dans 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 3 semaines postopératoires. Soins réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie bras D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la réfection du pansement pour 2 jours puis, dès que la plaie est sèche, la laisser à l'air. Reprise des chaussures normales dans une semaine. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite de la réfection du pansement régulièrement par les infirmières à domicile en mettant le spacer jusqu'à la guérison complète. Prochain contrôle en diabétologie dans 1 semaine puis contrôle clinique final dans 1 mois. Poursuite de la réfection régulière du pansement (3x/semaine). Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique et réfection du pansement Vac dans 1 semaine. Poursuite de la substitution en acide folique. Suivi laboratoire. Poursuite de la surveillance post-traumatisme crânien à domicile, avec recommandations données aux parents. Consultation aux urgences en cas de récidive de vomissements importants, changement de comportement, ou signes neurologiques focaux. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers des cicatrices à travers les Comfeels, ablation de ceux-ci à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité des pansements Comfeel, il devront être remplacés par un pansement simple, à changer régulièrement jusqu'à l'ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement à la policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 26.03.2018 inclus. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes le 26.03.2018. Poursuite de la thromboprophylaxie pour la durée du port de l'attelle jeans, soit 15 jours post-opératoires. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X une semaine après l'ablation des fils. Poursuite de la vitamine D. Contrôle en cas de lésions herpétiques (type de lésions montrées à la mère). Poursuite de l'adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire. Poursuite de l'amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée totale de 10 jours jusqu'au 23.02.18. Poursuite de l'antalgie par fentanyl patchs. Sonde vésicale à demeure et pants en raison de l'incontinence. Poursuite de l'antibiothérapie instaurée soit Ciproxine per os pour 3 semaines (jusqu'au 22.03.2018). Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour jusqu'au 27.03.2018 inclus, puis relais par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour un total de 12 semaines. Mobilisation en charge partielle de 5 kg, sans abduction et adduction dans l'axe. Rendez-vous le 11.04.2018 à 13h00 à l'Inselspital, policlinique d'orthopédie. Réintervention le 24.04.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à réception des résultats de la microbiologie, puis adaptation ou arrêt en fonction des résultats. Contrôle clinique le 27.02.2018 à la consultation du Dr. X/Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2018 inclus. Changements réguliers du pansement par les infirmières des soins à domicile. Contrôle clinique le 03.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2018 inclus. Contrôle clinique le 03.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2018 inclus. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 03.04.2018. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.03.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.03.2018 inclus. Coloscopie le 17.05.2018, avec consultation pré-anesthésique le 07.05.2018 à 13h30. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.03.2018 inclus. Organisation d'une coloscopie qui aura lieu le 17.05.2018, avec consultation pré-anesthésique le 07.08.5028 à 14h00. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.03.2018 inclus. Poursuite du traitement habituel, inchangé. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.03.2018 inclus. Contrôle clinique par le Dr. X le dimanche 18.03.2018. Contrôle clinique et ablation des fils à la consultation du Dr. X le 23.03.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.03.2018 inclus. Poursuite du régime pauvre en fibres durant 3 semaines. Coloscopie pour le 07.06.2018, avec consultation pré-anesthésique le 28.05.2018 à 13h00 à l'HFR Riaz. Poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'au 29.03.2018. Ablation de la sonde double J le 10.04.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Avalox 400 mg/j jusqu'au 27.02.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 fois par jour. Nous prions nos collègues de faire un nouveau bilan angiologique très rapidement. Nous le reverrons dans 2 semaines pour planifier l'amputation du 3ème orteil. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Réfection du pansement. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 20 mg/kg/j jusqu'à 10 jours postopératoires. Suivi régulier de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 26.03.2018 puis le 04.04.2018 avec ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour (total de 12 semaines selon protocole Inselspital). Suivi biologique de la thrombocytopénie. Rendez-vous le 11.04.2018 à 13h00 à l'Inselspital, policlinique d'orthopédie. Réintervention le 24.04.2018 à l'Inselspital. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 5 jours. Contrôle ORL à organiser à 5 jours. Poursuite de l'anticoagulation. Poursuite de l'anticoagulation par Clexane 60 mg 2x/j jusqu'au 28.02.2018 puis reprise du Lixiana 60 mg le 29.02.2018. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois. - mise en suspens 3 jours avant la TURP et bridging par Clexane 40 mg 2x/j et reprise du Sintrom après l'opération. TURP prévu pour le 22.03.2018 (Hôpital de Daler). Contrôle clinique chez le Dr. X le 03.04, 10h45. Contrôle clinique chez le Dr. X à 4 semaines postopératoires. Contrôle postopératoire chez le Dr. X à 6 semaines postopératoires. Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j pour 12 semaines. Contrôle de l'hémoglobine à raison de 1x/semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg. Poursuite de l'arrêt de sport pendant encore 1 mois. Il peut mobiliser son poignet librement. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Pour le traitement de la cicatrice, on l'adresse en ergothérapie pour pansement de silicone, puis elle reçoit une ordonnance pour Keli-Med et elle pourra faire des massages profonds. La patiente va reprendre la marche en charge progressive. Elle a le droit de charger complètement dès à présent. Le but est de se libérer des cannes d'ici 10 jours. Dans 2 semaines, elle va débuter de la physiothérapie pour renforcement musculaire avec vélo. Elle sera revue d'ici 6 semaines, soit le 10.04.2018. Vue la situation sociale, elle a fait une démarche auprès de l'AI pour combler la perte salariale durant son incapacité de travail de 100%. Poursuite de l'attelle VACO Ankle pendant encore 2 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec reprise à 100% le 26.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'ergothérapie et physiothérapie. Ce soir, le patient va arrêter les antibiotiques. Je le rends attentif qu'en cas de réapparition de tuméfaction ou autre, il doit se présenter aux urgences de Riaz. Le Dr. X qui connaît son cas est de garde ce week-end. Prochain contrôle chez moi le 6.4.2018. Arrêt de travail jusqu'au 8.4.2018. Poursuite de l'ergothérapie. Incapacité de travail jusqu'au 01.04.2018 avec une reprise le 02.04.2018 et contrôle dans 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Intégration de la main dans les activités de la vie quotidienne. Le patient mentionne une révision de sa rente AI qu'il a depuis 20 ans et celle-ci souhaiterait que le patient retourne travailler à 100%, cela ne me semble pas réalisable. Poursuite de l'ergothérapie pour désensibilisation. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Le patient travaille comme plâtrier. Poursuite de l'ergothérapie pour récupération de la mobilité complète. Reprise des activités sportives avec entraînement sans match ; nous expliquons au patient que l'arrachement s'est consolidé mais qu'il y a quand même encore un risque de refracture ou de reluxation. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'Escitalopram introduit par le médecin traitant. Proposition de contact avec le CPS. La patiente appellera le CPS pour prendre un rendez-vous. Poursuite de l'Euthyrox. Poursuite de l'immobilisation BAB pour encore 2 semaines puis ablation du plâtre. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg encore pour 4 semaines. Ad. séance de physiothérapie pour mobilisation douce en actif/actif assisté hors attelle sans charge, 2x/semaine. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 1 mois. Reprise du travail à 50% dans 2 semaines. Poursuite de l'immobilisation par plâtre AB circulaire pour une durée totale de 4 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à 1 mois de la fracture. Poursuite de l'immobilisation pour encore 2 semaines avec le gilet orthopédique. Début de la physiothérapie pendant 2 semaines avec seulement les mouvements pendulaires et la mobilisation du coude et ensuite, à partir de 6 semaines, une mobilisation active et active assistée. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin mars. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. En cas de non-évolution, il faudra envisager un traitement chirurgical. Poursuite de l'insulinothérapie avec enseignement. Metformine. Poursuite de l'Uvamin 100 mg 2x/jour jusqu'au 04.03.2018. Hydratation. Poursuite de l'Uvamin 100 mg 2x/jour jusqu'au 04.03.2018. Hydratation. Labo (02.03.18) : CRP 8 mg/L, Leuco 3.3 G/l dont monocytes 19.8%. Sédiment urinaire : Leuco neg, Erythro 6-10, Bactéries +, cellules épithéliales +, multilind crème 2x/j. Poursuite de pevaryl 1x/j. Poursuite de prise en charge comme prévu, avec un contrôle chez le neuropédiatre à Inselspital. Consultation aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Poursuite de prise en charge comme prévu par Dr. X. Consultation aux urgences si état fébrile, ou écoulement purulent de plaie. Poursuite de protocole stomatothérapeutique. Poursuite de timdolol 2x/j. Poursuite de toutes les activités habituelles. Nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de traitement symptomatique avec Paracétamol 1 g et Brufen 400 mg. Poursuite des activités sportives comme d'habitude. Prochain contrôle radio-clinique le 19.03.2019. Poursuite des bétabloquants et sartan. Poursuite de l'atorvastatine. Poursuite des dialyses et suivi néphrologiques 3x/semaine (mardi, jeudi, samedi) avec bilan biologique incluant une formule sanguine complète pour le suivi de l'anémie, thrombocytes, leucocytes et myélémie. Poursuite des dialyses 3x/semaine. Poursuite des dialyses 3x/semaine : prochaine 24.02.2018. Rendez-vous de contrôle en gastroentérologie (Dr. X/Dr. X) : suivi hémorragie digestive, indication à Thalidomide. Poursuite des exercices de stretching des deux côtés 3x/jour. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Poursuite des investigations par le médecin traitant (RDV cardiologique le 17.04.2018). Poursuite des pansements 3 fois par semaine. Ablation des fils chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite des réfections de pansement par le médecin traitant 3 fois par semaine. Nous la reverrons à J14 pour l'ablation des fils. Traitement préventif du syndrome du Sudeck par Miacalcic pendant 10 jours post-opératoires et par Vitamine C durant 4 semaines post-opératoires. Poursuite des rinçages au Prontosan 1x/jour avec mise en place d'un pansement. Antibiothérapie pour un total de 14 jours. Contrôle clinique dans une semaine. Poursuite des séances de physiothérapie avec également des ultrasons anti-inflammatoires et des séances de stretching. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois à notre consultation. Reprise du sport et de la natation, mais pas encore de reprise de la course à pied, ni du foot. Poursuite des séances de physiothérapie avec mobilisation, proprioception, massage, drainage et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous ajoutons également des ultrasons anti-inflammatoires avec une cure d'anti-inflammatoires oraux pendant 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 16.05.2018. Poursuite des séances de physiothérapie pour le poignet G. Début de physiothérapie pour le poignet D. Mise en place d'une attelle velcro antalgique à droite. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite des séances de physiothérapie pour l'épaule et le coude. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique, ainsi que réévaluation de la capacité de travail dans 6 semaines. Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La syndactylie peut être portée pour les activités sportives. En cas de persistance ou de gêne de l'abduction spontanée du 5ème doigt, nous rediscuterons du cas avec le chirurgien de la main. Poursuite des séances d'ergothérapie. Reprise du travail à 100% à partir du 05.03.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite des substitutions. Avis psychiatrique le 09.03.2018 (Dr. X) : pas d'indication à un retour à Marsens. Poursuite dialyses 3x/semaine. Poursuite prednisone pour greffon rénal en place (non fonctionnel). Poursuite du Bicalutamide. Consultation en oncologie (Dr. X) le 08.03.2018 : traitement par Zytiga et Prednisone, prochaine consultation le 23.03.2018 à 14 heures. Séance de radio-thérapie dès le 12.03.2018 à Fribourg l'après-midi, avec en tout 12 séances (Dr. X). - Primperan à prévoir en réserve dès le début des séances, mais ne pas donner d'office si pas de nausées (effets secondaires proches : nausées, plus tardives fatigue et diarrhées). Poursuite du bilan du syndrome inflammatoire. Poursuite du même protocole de réfection de pansement tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite du même traitement. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines avec un scanner. Poursuite du Perenterol jusqu'à l'arrêt des diarrhées. Poursuite du port de la semelle rigide. Prochain contrôle radioclinique le 06.04.2018. Poursuite du port de l'attelle encore pour 1 semaine. Ensuite, mobilisation libre et renforcement musculaire progressif en ergothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 16.04.2018. Poursuite du port de l'attelle nocturne vue que les doigts présentent une perte d'extension moindre le matin au réveil. Poursuite également de la physiothérapie/ergothérapie. Contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du port des semelles à 3 points. Prochain contrôle radioclinique dans 2 ans. Poursuite du port des semelles. Nous proposons à la patiente une infiltration au niveau de l'os sésamoïde latéral. Au vu de la faiblesse musculaire et des douleurs généralisées au niveau du pied, nous lui proposons des séances de physiothérapie, d'antalgie et de renforcement musculaire.Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois avec des clichés radiologiques de l'os sésamoïde du pied droit et du pied G (MTP I). • Poursuite du port des Vacopedes pour 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite du port du gilet orthopédique. Discussion d'un éventuel traitement chirurgical. • Poursuite du protocole de pansement mais sans les bâtonnets de nitrate argenté. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du protocole de pansement tous les 2 jours avec Aquacel argent et contrôle 1 fois par semaine chez le pharmacien. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite du protocole de pansement 2 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Nous prévoyons une rééducation à Billens dans 4 semaines. • Poursuite du protocole de pansement 3 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Une rééducation à Billens est prévue le 12.03.2018. Lors du prochain contrôle, nous évaluerons si ce séjour peut être fait. Elle peut arrêter le Xarelto. • Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • Poursuite du protocole. Contrôle à la demande. • Poursuite du régime pauvre en fibres durant 2 semaines. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X dans 5 semaines. • Poursuite du schéma de la suture du tendon d'Achille en mini-invasif. Augmentation de la charge en garde le Vacoped à 0° pour 2 semaines. Ensuite, ablation du Vacoped. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite du sevrage. Introduction d'Atarax. • Poursuite du suivi en consultation d'antalgie. Evaluation à la clinique de la Suva. Poursuite du traitement comme instauré jusqu'à présent avec une reprise de l'ergothérapie. Suivi selon la bonne volonté du patient. Prochain contrôle dans 3 mois. Le patient me tiendra informé de l'avis de la Suva. • Poursuite du suivi par Dr. X (psychiatre) le 13.03.2018 à 17h30. • Poursuite du suivi par la pédiatre. • Poursuite du suivi par le team hanche, prochain contrôle dans 3-4 mois. • Poursuite du suivi psychiatrique. Augmentation du traitement par médecin psychiatre (déjà effectué). • Poursuite du Toplexil. Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Reconsulter avant si apparitions de difficultés respiratoires. • Poursuite du traitement. • Poursuite du traitement à discuter. • Poursuite du traitement actuel: Prednisone 20 mg. Demande pour prise en charge du Bélimumab auprès de l'assurance. • Poursuite du traitement antalgique et du Dexaméthasone en schéma dégressif jusqu'au 04.04.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. • Poursuite du traitement antalgique. Paracétamol en Réserve. Majoration du tranxilium à 20 mg 2x/j pendant une semaine, puis reprise à 10 mg 2x/j. • Poursuite du traitement anticoagulant. Morphine puis fentanyl en iv continu. Buscopan d'office et en réserve pour l'encombrement. Scopoderm patch par la suite. • Poursuite du traitement anticoagulant. Pas d'anticoagulation car transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral. • Poursuite du traitement avec Targin puis Fentanyl patch réserve d'oxynorme. Radiothérapie du 06.02.2018 au 28.02.2018. • 12 séances sur C1 et base du crâne. • 12 séances sur D6 à D8. • 5 séances latéro-thoracique. • Poursuite du traitement beta-bloquant. Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/j dès le 13.02.2018. • Poursuite du traitement comme défini aux urgences avec une botte plâtrée circulaire, décharge 15 kg et Clexane 1x/j. Nouveau contrôle radioclinique dans 1 semaine. • Poursuite du traitement conservateur. Aujourd'hui je refais un contrôle radiologique définitif. Le patient sera suivi à la policlinique d'orthopédie. Reprise du travail à 20% dès jeudi 30.03.2018. • Poursuite du traitement conservateur avec une immobilisation dans un BAB circulaire pour 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Arrêt de sport pour 2 mois. • Poursuite du traitement conservateur avec 6 semaines de gilet orthopédique au total. Mobilisation libre du coude à partir de maintenant. Mobilisation pendulaire en physiothérapie et à domicile dès 2 semaines, puis active assistée dès 4 semaines. Nous contactons son médecin traitant, le Dr. X, pour qu'elle organise des soins à domicile pour la douche dès que possible. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. • Poursuite du traitement conservateur comme défini. On commence maintenant avec des mouvements pendulaires ainsi que la mobilisation active-assistée jusqu'à 90°. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines (à 6 semaines de la fracture). • Poursuite du traitement conservateur en évitant des mouvements de la main en abduction et rotation externe combinée. Le patient va continuer le traitement physiothérapeutique. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 9.5.2018. • Poursuite du traitement conservateur. Le patient continue à porter la semelle DARCO pour encore 5 semaines jusqu'au prochain contrôle radioclinique. Arrêt de sport pour 5 semaines. • Poursuite du traitement conservateur, nous reverrons cette patiente à 6 semaines de la fracture (le 20.04.2018) pour un contrôle radio-clinique. Si l'évolution est favorable à ce moment-là, le plâtre pourra être enlevé au profit d'une chaussure DARCO avec une reprise de la marche en charge selon douleur. D'ici là elle poursuivra son traitement de prophylaxie anti-thrombotique de Clexane 40 mg 1x/jour et se représentera en urgence en cas de péjoration des douleurs sous plâtre. • Poursuite du traitement conservateur par attelles articulées. Les deux prochaines semaines, la flexion sera limitée à 90° et, par la suite, libre. Nous la reverrons dans 1 mois pour l'ablation des attelles et la suite de la prise en charge. • Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique pour encore 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique le 16.07.2018. • Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique pour une durée totale de 5 semaines. Arrêt de sport pour 2 mois. Nous montrons les exercices avec le gilet pour garder une bonne mobilité du coude. Nous reverrons Mme. Y le 09.04.2018 pour un contrôle radio-clinique. • Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec des exercices de mobilisation pendulaire et mobilisation libre du coude à partir de 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par Rucksack pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Arrêt du sport pour 2 mois. • Poursuite du traitement conservateur pour encore 2 semaines de plâtre AB circulaire et prochain contrôle clinique hors plâtre à la fin des 4 semaines d'immobilisation. • Poursuite du traitement conservateur. Pour le moment le patient ne veut pas d'infiltration. Je ne propose donc pas de traitement particulier mis à part un traitement physiothérapeutique. • Poursuite du traitement conservateur. Ajout d'un protecteur gastrique. • Poursuite du traitement de Pregabaline avec augmentation en fréquence à 50 mg 3x/jour. Voltaren 50 mg 3x/jour pendant 7 jours. Dafalgan en réserve. Si persistance des symptômes, proposition de reconsulter chez le médecin anesthésiste. • Poursuite du traitement en ergothérapie. Contrôle clinique final dans 6 semaines. • Poursuite du traitement habituel de Clomipramine. • Poursuite du traitement habituel et suivi en dialyse. • Poursuite du traitement intensif par physiothérapie. École de marche en charge. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle clinique pour évaluation de la reprise du sport et de la reprise du travail dans 1 mois.Poursuite du traitement introduit par vos soins, pas d'argument pour hospitalisation car saturation correcte et traitement PO adapté et bien pris. RAD avec contrôle à votre cabinet demain. Poursuite du traitement par Depakine. Poursuite du traitement par ergothérapie en raison de la persistance des douleurs. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% avec réévaluation de celui-ci dans 3 semaines à notre consultation. Poursuite du traitement par ergothérapie initiée pour le 4ème doigt avec protocole de la lésion de la plaque palmaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de sport pendant cette période. Poursuite du traitement par ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par gel et réfection du pansement tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite du traitement par gilet orthopédique pour un total de 6 semaines. A partir de maintenant, le coude peut être mobilisé librement. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. A ce moment-là, la mobilité en pendulaire peut être commencée puis la mobilité en actif/assisté jusqu'à 90° pourra être commencée à partir de 4 semaines. Arrêt de travail à 100% pendant les 6 semaines du traitement. Poursuite du traitement par physiothérapie avec tapping et US anti-inflammatoire. Le patient peut reprendre le travail à 50% à partir du 05.03.2018 et à 100% à partir du 19.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie avec ultrason et taping. Prochain contrôle radio-clinique pour évaluation de l'état osseux le 16.05.2018. Si lors du prochain contrôle les douleurs persistent toujours, nous discuterons avec le patient du procédé ultérieur, à savoir ; d'une IRM et éventuellement de l'infiltration du faisceau talo-fibulaire antérieur. Poursuite du traitement par physiothérapie, en se focalisant plus sur les douleurs internes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Marche en charge partielle de 30 kg. Reprise du travail à 20% pour le travail administratif dès le 03.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 60% jusqu'au 18.03.2018 avec reprise du travail à 70% depuis le 19.03.2018, puis à 100% depuis le 09.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 3 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Reprise progressive des activités sportives. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 25.04.2018. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec une reprise à 50% le 02.04.2018 et à 100% le 16.04.2018. Possibilité de reprendre le travail avant si c'est de l'administratif et pas sur terrain irrégulier. Il nous recontactera. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Reprise du travail à 100% dès le 01.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 mois pour discussion de l'opération, qui est pré-réservée au 07.09.2018. Poursuite du traitement pour la fasciite plantaire et de la tendinite des extenseurs. Nous prescrivons à la patiente du Voltaren gel. Lors du prochain contrôle, si la patiente présente une évolution favorable de la fasciite et de la tendinite, nous pourrons discuter de l'éventuelle prise en charge chirurgicale des hallux valgus, d'abord à D ensuite à G. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement selon protocole standard d'immobilisation pour un total de 8 semaines dans une attelle thermoformée. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique du 24.03.18. Recommandation d'usage et réassurance. Poursuite du traitement. Contrôle le 03.04.2018 chez le médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique : algifor/dafalgan si état fébrile ou douleur / nasivine max 5 jours. Contrôle si péjoration de l'état général / dyspnée / état fébrile. Poursuite du Ventolin avec diminution progressive selon besoins. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Poursuite du Ventolin. Betnesol en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Poursuite du Ventolin. Betnesol en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Euphrasia gouttes. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration de la conjonctivite. Reconsulter si péjoration de la respiration. Poursuite d'un traitement conservateur avec renforcement de la coiffe des rotateurs. J'ai donné l'instruction au patient sur la manière d'éviter une nouvelle situation de luxation d'épaule. Reprise de travail à 50% prévue pour le 19.03.2018 et à 100% pour le 02.04.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 5 semaines : le 11.04.2018. Poursuite isolement jusqu'au 23.02.2018. Poursuite Jakavi 5 mg 2x/j (médication personnelle). Aranesp 300 µg sc, traitement débuté le 21.09.2016 (prochaine administration initialement prévue le 16.03.2018 repoussée au 22.03.2018 à 14h30 à l'hôpital de jour de HFR Riaz). Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 27.04.2018 à 14h30 à l'étage C avec un laboratoire préalable à 13h30. Poursuite Keppra et Lamotrigin. Keppra diminué à 1000 mg 2x/jour dès le 23.02.2018 puis à 1750 mg 1x/jour dès le 02.03.2018. Dosage de l'ammoniémie le 26.02.2018 normal (23 nmol/l). EEG à 3 mois (fin avril 2018) pour réévaluation traitement. Poursuite Keppra et Lamotrigin. Keppra diminué à 1000 mg 2x/jour dès le 23.02.2018 puis à 1750 mg 1x/jour dès le 02.03.2018. Dosage de l'ammoniémie le 26.02.2018 normal (23 nmol/l). EEG à 3 mois (fin avril 2018) pour réévaluation traitement. Poursuite Lisinopril. Poursuite Lisinopril. Poursuite Metformine. Majoration de Lantus. Poursuite Neupogen jusqu'au 06.03.2018. Poursuite Nexium. Poursuite du suivi avec la pédiatre. Reconsulter en urgence pour US abdo si récidive de crise de pleurs. Poursuite Nexium. Poursuite du suivi avec la pédiatre. Reconsulter en urgence pour US abdo si récidive de crise de pleurs. Poursuite Noradrénaline jusqu'au 15.03.2018. Test au synacthen nég. 15.03.2018. Échocardiographie 14.03.2018. Poursuite Noradrénaline jusqu'au 15.03.2018. Test au synacthen nég. 15.03.2018. Échocardiographie 14.03.2018. Poursuite Pantozol. Arrêt Arixtra le 21.03.2018. Poursuite Prednisone. Poursuite prednisone. Poursuite rinçage nasale, avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le pédiatre le 28.03.2018. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Contrôle à distance de la virose de l'anémie normochrome normocytaire chez le pédiatre. Poursuite suivi échocardiographique chez le Dr. X. Selon évolution, prévoir bilan pré-TAVI. Poursuite suivi stomatothérapeutique. Poursuite traitement badigeon. Poursuite traitement ciproxine. Poursuite traitement de paracétamol, introduction de tramal dès le 22.03.2018. Physiothérapie de mobilisation. Évaluation du domicile par ergothérapeute demandée. Poursuite traitement par amoxicilline prescrit par le MT. Poursuite traitement par Imurek. Suivi par Dr. X. Poursuite traitement par perentérol. Contrôle si péjoration des douleurs abdominales. Poursuite traitement prescrit le 23.03.18 : Co-Amoxi - Otrivin spray - Paracétamol - Makatussin. La patiente est informée de reconsulter en cas d'aggravation ou nouveau symptôme.Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique. Poursuite traitement symptomatique avec toilette nasale Contrôle clinique aux urgences le 1 avril: rassurant Conseil alimentation expliqué aux parents, Contrôle chez le MT dans 48h ou avant si péjoration de l'état général ou respiratoire Poursuite traitement symptomatique Contrôle dans 24h chez le MT si péjoration respiratoire (signes de détresse respiratoire expliqués à la mère) Poursuite traitement symptomatique Contrôle dans 24h chez le MT si péjoration respiratoire (signes de détresse respiratoire expliqués à la mère) Poursuite traitement symptomatique. Contrôle laboratoire (électrolytes) chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consulte avant (médecin traitant ou urgences) si pas d'amélioration ou aggravation. Poursuite traitement symptomatique: rinçage de nez Dafalgan 80mg suppositoire en réserve si état fébrile ou douleur Contrôle dans 24h chez le médecin traitant, ou si impossibilité rendez-vous aux urgences en cas d'état fébrile ou péjoration respiratoire Poursuite traitement symptomatique Contrôle chez le MT si état fébrile persistant dans 48h Poursuite traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général Poursuite traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général Poursuite traitement symptomatique Normolytoral en réserve si récidives des vomissements Contrôle chez le MT ou aux urgences si apparition de nouvelles pétéchies ou autres signes de gravité (expliqués à la mère) Poursuite traitement ventolin 4 pushs aux 4 heures avec dose de betnesol demain matin. Contrôle clinique chez le pédiatre (ou aux urgences pédiatriques selon disponibilité) Réévaluation si possibilité de partir en voyage. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Poursuite traitement idem Contrôle dans 24h chez le pédiatre Poursuite Ventolin, à espacer selon besoin Sirop contre la toux WELEDA Reconsulter si péjoration de la respiration. Poursuite ventolin au besoin Contrôle si péjoration respiratoire Poursuite Ventolin aux 2 heures Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures Poursuivre anticoagulation par Sintrom comme prescrit dans le carnet individuel, avec contrôle de l'INR le 12/13.03.2018 chez le MT. Contrôle tensionnelle chez le MT. Poursuivre Aspirine Cardio. Bilan angiologique le 09.03.2018. Poursuivre avec le Betnesol (4,5mg) pour deux jours encore Ventolin spray 4 pushs, 4x jour, ou plus, si besoin Rendez-vous chez pédiatre mercredi Poursuivre avec Ventolin 2 pushs 4x/jour Poursuivre dafalgan / Algifor Poursuivre investigations en ambulatoire si nécessaire Poursuivre l'allaitement maternel avec mise au sein fréquente Consulter si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation (expliqué au père) Poursuivre le traitement. Contrôle chez son médecin traitant. Poursuivre surveillance à domicile (enseignement donné aux parents) Consultations aux urgences si signe d'alarme Poursuivre traitement symptomatique et veiller à une bonne hydratation Consulter en cas de crises de douleurs importantes Poussée de polyarthrite rhumatoïde le 24.03.2018 Poussée hypertensive: TA 220/110 mmHg, le 25.03.2018, sans atteinte d'organe cible anamnestique Pox-Clean Feniallerg si prurit Poxclin Cool Mousse 3x/j sur les boutons Xyzal 5 gttes 2x/j si prurit. Dafalgan 12 ml en réserve. Pas d'AINS. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. Poxclin Mousse Zincream Medinova pâte crémeuse Xyzal gouttes 5 gouttes 2x/j Poxclin Xyzal Poxclin Xyzal Zincream PR long à l'ECG DD: BAV 1 / stimulation vagale importante dans le contexte du malaise vagal Pradif T 400 mcg, 1 cpr/jour. Prévoir un bilan urologique à distance. Pravastatine 40 mg dès le 16.03.2018 Pré éclampsie légère à 32 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans, 3 gestes 0 pare. Pré éclampsie modérée Pré maturité. Péritonite appendiculaire. Pré-DM sous Metfin. Prednisolone Prednison 50 mg du 06.03.2018 au 11.03.2018 Antalgie par MST et morphine dès le 06.03.2018 Allopurinol 200mg et colchicine dès le 08.03.2018 Physiothérapie Sérologies: EBV ancienne infection; CMV, Parvovirus B19 et Lyme toutes négatives Anticorps ANA et ASLO négatifs Ponction liquide synovial des 2 genoux le 08.03.2018: présence de microcristaux d'acide urique intra et extracellulaires Prednisone 20 mg du 06-07.03.2018, et du 13 au 15.03.2018 Prednisone 20 mg/jour du 07.02 au 09.02.2018 Prednisone 20mg du 13 au 16.03.2018 Kineret 100mg s.c dés le 16.03.2018 Avis Rhumatologie (Dr. X) Esidrex stoppé le 14.03.2018 Prednisone 25 mg aux urgences. Tavegyl 2 mg iv. Adrénaline aérosol aux urgences. Xyzal 5 mg 1x/j durant 3 jours. Prednisone 20 mg 1x/j durant 3 jours. Surveillance 12h aux urgences, la patiente prendra contact avec son allergologue traitant, EpiPen en réserve. Prednisone 30mg le 25.01.2018, puis 20mg du 26.01.2018 au 01.02.2018, et 15mg dès le 02.02.2018, enfin 10mg du 07.02.2018 au 10.02.2018 et 5mg du 11.02.2018 au 13.02.2018 Prednisone 40 mg pendant 3 jours Cétirizine 10 mg pendant 5 jours Suivi chez le médecin traitant +/- avis allergologique selon évolution. Pré-éclampsie modérée à 35 4/7 semaines d'aménorrhée Pré-éclampsie modérée découverte à 32 2/7 semaines d'aménorrhée Prégabaline et duloxétine ENMG et consultation neurologique le 14.03.2018 Pré-hospitalier: No flow: 10 minutes. 1er rythme: asystolie. ROSC à 25 minutes après 4mg d'adrénaline. IOT Succinylcholine 100mg + Etomidat 20mg env 10h10, pas de médicament de maintien 4x 10 ug d'adré pour maintien tensionnel. ECG. Laboratoire. Gazométrie. SNG. Adrénaline 3mg NaCl 0.9% 500ml Aux urgences: A 10h50 nouvel arrêt cardio-respiratoire avec AESP, réanimation pendant 25 min. EtCO2 1.3 FAST et Echocoeur (Dr. X): pas de liquide intra-abdominal, globe vésical, plus d'activité myocardique, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites perçue. Décision d'arrêt de la réanimation cardio-pulmonaire (cf synthèse) Pré-hosp: 3 push Isoket Aux urgences: Labo Angio CT: AVC d'allure subaigu ou ancien au niveau de la capsule interne droite, pas de sténoses, pas de thrombus Consilium neuro (Dr. X/Dr. X): NIHSS à 13:30 à 0. Faire une IRM cérébrale et si pas disponible, un angio CT. pas de déficit neurologique. Prévoir bilan stroke et IRM cérébrale de contrôle ATT: Aspirine cardio 250 mg iv Protocole Stroke: lit strict pendant 24h, Mobilisation prudente dans 24h IRM cérébrale dès que possible, faire remplir questionnaire ETT/Holter Labo de contrôle: Bilan lipidique, TSH, glycémie Hosp aux soins Prélèvement anal et prélèvements sanguins envoyés en médecine légale Sérologies HIV, hépatites B et C: négatifs Chlamydia et gonocoque dans les urines Suivi à la LAVI Recommandation à la maman de s'adresser à la police Constat médical fait Prélèvement chlamydia et gonocoque dans les urines: négatif Prélèvement anus, vulve, bouche Bilan sanguin avec sérologie HIV, VHB. Photos Consilium gynécologique Prélèvement d'ascite 17.02.2018 Culture d'ascite le 17.02.2018: E. coli Culture de bile le 17.02.2018: E. coli Tienam le 17.02.2018 au 21.02.2018 Rocéphine 2 g de 22.02.2018 au 05.03.2018 Metronidazol i.v. de 22.02.2018 au 02.03.2018 Prélèvement de sang et d'expectoration demain matin à jeun. Prélèvement de selles, en cours Prélèvement des selles pour bactériologie, virologie et parasitologie amenées par la maman. Si les résultats sont positifs merci de reconvoquer la patiente aux urgences. Sinon RDV pour une consultation avec Dr. X pour discuter de la suite du bilan. Appel aux parents le 03.04 pour annonce des résultats (négatif pour Rotavirus/Adénovirus/Salmonella/Shigella/Campylobacter/Shiga-toxines). Va mieux depuis le 24.03 avec notamment résolution des diarrhées. Si réapparition des symptômes, reconsulteront chez le pédiatre ou aux urgences. Prélèvement microbiologique : à pister Prélèvement pour Cytométrie en flux envoyé (Bern) Avis hématologique (Dr. X) : ad cytométrie en flux; ad CT-cervico-thoraco-abdominal; pas de nécessité d'hospitalisation en milieu aigu CT cervico-thoraco-abdominal (commentaire oral par Dr. X) : adénopathie cervicale diffuse, ganglions de taille limite au creux axillaire des deux côtés. Attitude : • Dr. X avertie par courriel du retour à domicile de la patiente, suite de prise en charge ambulatoire • la patiente est avertie que si Dr. X ne l'a pas contactée d'ici le milieu de la semaine, la patiente prendra elle-même contact avec son secrétariat. Prélèvement pour Cytométrie en flux envoyé (Bern). Avis hématologique (Dr. X) : ad cytométrie en flux; ad CT-cervico-thoraco-abdominal; pas de nécessité d'hospitalisation en milieu aigu. CT cervico-thoraco-abdominal (commentaire oral par Dr. X) : adénopathie cervicale diffuse, ganglions de taille limite au creux axillaire des deux côtés. Dr. X avertie par courriel du retour à domicile de la patiente, suite de prise en charge en ambulatoire. Prélèvement pour PCR : cf. annexes. Sérologie VZV : cf. annexes. Pré-malaise vasovagal sur lombalgie non-déficitaire le 03.03.2018. Prématuré à 34 0/7, poids 2030 g (P10-25), taille 46 cm (P50), PC 30 cm (P10-25) A l'entrée : J0= 34 0/7, poids 2020 g Prématuré à 34 0/7, poids 2030 g (P10-25), taille 46 cm (P50), PC 30 cm (P10-25) A l'entrée : J0= 34 0/7, poids 2020 g Prématuré à 35 4/7 SG, PN 1990 g (P3), TN 42 cm (P<3), PCN 31 cm (P5-10) Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 g (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50): • Hospitalisation du 23.11.2017 au 05.12.2017 en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de la prématurité (cf lettre de sortie) • MMH • Hypoplasie pulmonaire • Infection urinaire à S. Epidermidis sur cathéter vésical. • Pneumonie à S. aureus • Hyperbilirubinémie • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cathéter ombilical) S/p Bronchiolite 05.01.2017 Prématuré de 28 0/7 SG, Poids de naissance 1050 g (P50), taille de naissance à 36 cm (P25-50), Périmètre crânien 25 cm (P25) • Jumeaux bichoriaux-biamniotiques (Jumeau 2) • S/p MMH • S/p Hyperbilirubinémie sans incompatibilité traitée par photothérapie du 28 au 30.09 • S/p Anémie de prématuré • S/p Immaturité de la zone 3 • S/p Syndrome d'apnée-bradycardie de prématuré • S/p Difficulté alimentaire du prématuré Hémorragie intra-ventriculaire grade 1 et Kyste sous-épendymaire G. Prématuré de 28 3/7, PN 1200 (P 50-90), TN 39 cm (P 50-90), PC 28 cm (P 95-90) Maladie des membranes hyalines Prématuré de 28 3/7, PN 1200 (P 50-90), TN 39 cm (P 50-90), PC 28 cm (P 95-90) Maladie des membranes hyalines Prématuré de 32 2/7 SG, Poids de naissance 1830 g (P50), Taille 41 cm (P30), Périmètre crânien 30 cm (P50) J2 grossesse gémellaire monochoriale-diamniotique : • Syndrome transfuseur-transfusé, receveur, polyhydramnios A l'entrée : J10, 33 5/7, Poids 1990 (P35), Taille 44 cm (P40), Périmètre crânien 30.7 cm (P 40) Prématuré de 34 1/7 SA, PN 2880 g (P 75-90), T 48 cm (P 50-75) PC 32.5 cm (P 50) A l'entrée : 4 mois, poids 7.0 Kg (P50-75) Pyélonéphrite à P. aeruginosa R à Ciprofloxacin Prématuré de 35 1/7 SG PN 1820 g (P3) TN 43 cm (P3), PCN 28 cm ( 72h Syndrome d'apnées-bradycardies du nouveau-né Wet-lung Prématurée eutrophe née à 32 1/7 SG, PN 1930 g (P 60), PC 31.7 cm (P 80), Taille 45 cm (P 75) • APGAR : 5/6/7, SDR, CPAP jusqu'à 15 min de vie et transfert en néonatologie • Syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré post SDR • Difficultés alimentaires du prématuré, SNG jusqu'au 27.07.2014 Prématurée née à 29 0/7 SA, PN 1150 g (P 25-50), TN 40 (P 50-75), PCN 26.5 (P 25-50) Prématurée née à 31 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1370 g (P 25-50), taille de naissance 40 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance 28.5 cm (P 25-50) A l'entrée, J9 = 32 1/7 SA, poids 1455 g (P 10-25), taille 39 cm (P 10-25), périmètre crânien 28.2 cm (P 10-25) Prématurée née à 32 1/7 SA, poids 1990 g (P 70), périmètre crânien 31.5 cm (P 80), taille 43.5 cm (P 60). A l'entrée, 4 mois = 49 3/7 SA, poids 3870 g (

suivi à Berne. Prématurité 34 3/7 SA, PN 1755 g (P5), PCN 30.8 cm (15), TN 43.5 cm (P10) Première consultation et changement de pansement le 28.03.2018 à 16 h Première cure de chimiothérapie Première luxation de l'épaule droite antéro-inférieure le 13.02.2018 sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Arthrose AC. Première radio-iodothérapie le 19.03.2018 Première radio-iodothérapie le 19.03.2018 pour un carcinome papillaire multifocal Première radio-iodothérapie pour un carcinome papillaire thyroïdien Prend des médicaments (Sertralin, Melatonin) dans le contexte d'une dépression, depuis 1 an suivi par un psychologue. L'acné (Antidox) Prendra un rendez-vous rapidement chez son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X après la sortie de réhabilitation gériatrique. Presbyacousie bilatérale. Status post multi-opérations d'une fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. Status post cure de rupture de la coiffe des rotateurs. Prescription antalgie. Laboratoire : CRP 6, Leucocytes 9,3. Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables. US ciblé aux urgences (Dr. X) : hydronéphrose grade 1 rein gauche, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. Uro-CT : 5 mm au niveau de l'urètre gauche L4 hydronéphrose, pyélon dilaté à 23 mm. Pas de signe de rupture de fornix. RAD avec traitement antalgique et filtrage des urines devant une bonne évolution clinique avec bon contrôle de la douleur. Le patient reconsultera aux urgences si présence de fièvre ou récidive des douleurs. Le patient prendra RDV auprès du Dr. X pour la suite. Prescription Dafalgan. Prescription d'analgésie, traitement local du CRPS avec DMSO et per os avec Redoxon. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle clinique dans 1 mois. Prescription de physiothérapie et d'ergothérapie afin d'améliorer la fonction nerveuse du MSG. Le patient sera revu dans 1 mois par le neurologue, nous le prions de nous faire parvenir le rapport de consultation. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Prescription de physiothérapie pour rééducation sphinctérienne. Nous prions également nos collègues de gynécologie de convoquer la patiente afin d'exclure une vessie neurogène ou autre problématique. De plus, nous adressons la patiente au service de gastro-entérologie pour évaluation et prise en charge de la constipation chronique et des légères pertes de selles. Nous organisons une IRM cervicale et lombaire pour bilanter les paresthésies de la patiente et la reverrons à la suite de toutes ses investigations. Prescription de physiothérapie pour renforcement du vaste médial, gainage et stretching. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines. Prescription de Condrosulf pour 2 mois. Nous lui expliquons que la petite lésion au niveau du condyle interne n'est pas en zone de charge mais celle-ci pourrait provoquer des douleurs chroniques. Nous lui conseillons de garder une activité physique régulière. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de problème. Prescription de séances de physiothérapie pour mobilisation du genou. Contrôle clinique dans un mois. Prescription d'ergothérapie pour massage cicatriciel. Reprise du travail dans 1 semaine. Prescription d'un traitement antalgique par Dafalgan et Buscopan. Retour à domicile. Suite chez son médecin traitant si persistance des douleurs ou signes de gravité (fièvre, nausées et vomissements). Prescription d'un traitement symptomatique avec antalgie et relaxant musculaire. Retour à domicile. Le patient consultera son médecin traitant si persistance des douleurs dans une semaine. Prescription d'une dernière série de physiothérapie. La patiente va également recevoir des exercices qu'elle devra effectuer à domicile. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente. Prescription Xyzal et traitement local à cortico-stéroïdes. Patiente consultera un dermatologue pour un test allergique. Intervention brève (éviter les produits possiblement allergiques). Patiente reconsultera si évolution défavorable. Présence Présence de plusieurs foyers d'hypersignal T2 et flair dans la substance blanche sous-corticale et profonde des 2 hémisphères cérébraux. Présence d'un corps étranger sous l'ongle du pouce gauche. Présence d'une plaie superficielle au niveau de la pulpe de l'index droit, une fermeture primaire a été faite le 27.03.2018 par Dermablon 4.0 (3 points). Un contrôle clinique est prévu dans 48 heures chez son médecin traitant et ablation des fils par chez lui dans 12 jours. Pré-syncope (DD vaso-vagale, trouble du rythme, cardiopathie congénitale) Prévention de cardiomyopathie dilatée • dans le cadre du syndrome transfuseur-transfusé Prévention de l'allo-immunisation anti D Prévention de l'anémie du prématuré Prévention de l'anémie du prématuré Prévention de l'anémie du prématuré Prévention de l'anémie (SGA) Prévention méningocoque (décès voisine avec hémoculture positive pour méningocoque) Prévoir HbA1C. Prévoir avis cardiologique Éviction de médicaments pouvant allonger le QT Prévoir avis cardiologique pas de médicaments allongeurs du QT (à éviter) Prévoir bilan anémie à distance de l'infection Prévoir consultation ORL en ambulatoire Prévoir contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie en ambulatoire d'ici au 30.03.2018 Poursuite du Votum dans l'intervalle Prévoir réhabilitation musculo-squelettique après le contrôle radio-clinique du 30.04.2018Evaluer si possibilité d'arrêt aspirine cardio (indication non claire) Contrôle radiologique à 6 semaines en chirurgie de la main (Inselspital) : 30.04.2018 15 heure (contrôle de fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droit et fracture distale du 2ème métacarpe gauche) Pister Holter réalisé en médecine interne (Inselspital) Prévoir réhabilitation cardiovasculaire Prévoir réunion de famille / réseau pour évaluation de la situation Bilan cognitif Prévoir suivi néphrologique en ambulatoire. Récolte d'urine sur 24 h (à prévoir dès stabilisation de la créatinine). Tests épicutanés à prévoir en ambulatoire (patient sera convoqué à la consultation du Dr. X). RX et avis orthopédique à 6 semaines post-chute pour la fracture de l'ulna droit. Prévoir un contrôle à votre cabinet en début de semaine. Prévoir un Holter en ambulatoire à distance de l'épisode de TSV : Dr. X, Cardiologue Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/ Dr. X : 10.04.2018, 8 h 30 (HFR) Suivi plaie sus-pubienne par Spitex Prévoir un RDV en allergologie Prévoir un RDV en dermatologie pour suivi du psoriasis Prévoir un rendez-vous en allergologie Prévoir une RX du bassin (face, alaire, obturatrice) aux alentours du 09.04.18 et nouvel avis orthopédique Suivi clinique de l'index gauche Poursuite des chimiothérapies Suivi des glycémies et adaptation du traitement diabétique Prévoir US abdominal Primo-infection à CMV le 02.03.2018 avec : • splénomégalie (CT Affidea, 16.02.2018) • activation lymphocytaire • asthénie et perte de poids (7 kg en 3 semaines) • thrombopénie transitoire le 24.02.2018 (résolu le 26.02.2018) • rash cutané au membre inférieur spontanément résolutif Primo manifestation de néphrolithiase gauche 6 x 4 x 4 mm d'origine calcique au niveau L4 Primo-infection herpétique labiale le 16.03.2018. Primpéran en réserve Essprotokoll Primpéran 10 mg po Retour à domicile avec traitement symptomatique. Maintien de l'IRM le 02.03.2018 avec remise des résultats à la filière 34 le jour même +/- ad consultation rhumatologie. Primpéran 10 mg 3 x/j en réserve. Dafalgan 1 g 4 x/j en réserve. Conseils d'hydratation. La patiente reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie ou persistance au-delà de quelques jours. Primpéran Relais par Motilium en raison d'un syndrome parkinsonien Haldol iv Priorix à 2 semaines post-partum Priorix à 2 semaines post-partum Priorix à 2 semaines post-partum Priorix au post-partum Prise de médicaments. Prise de sang chez le pédiatre (inconnu, pédiatre en vacances) Analyse de selles : calprotectine > 1000 µg/g, leucocytes négatifs, sucres réducteurs 2.5 g/l Bilan hydrique Contrôle des analyses de selles à distance de l'épisode aigu Mesures mensuelles du poids, de la taille et du périmètre crânien En cas de nécessité, RDV auprès d'un gastro-entérologue pédiatre Prise de sang du 13.03.2018 effectuée par le médecin traitant : pas de signe inflammatoire. Leucocytes à 6,3. CRP 0. Prise de sang refusée par la patiente. Consultation psychiatrique le 17.03.2018 à 01 h 00 (Dr. X) : pas d'idées suicidaires, pas de symptôme psychotique floride. Pas de critères de PLAFA mais nécessité d'une réévaluation psychiatrique au matin après une nuit de repos aux urgences et un suivi psychiatrique par la suite. Réévaluation psychiatrique (Dr. X) le 17.03.2018 : indication à suivi ambulatoire, voir hospitaliser. Numéro RFSM transmis. Surveillance sur la nuit. Prise de sang sous US. Prise de traitement chimiothérapeutique sous contrôle médical Prise de traitement chimiothérapeutique sous contrôle médical Prise du Cytotec en pré-opératoire Anesthésie générale Aspiration curetage, le 16.02.2018 Antibioprophylaxie per-opératoire Prise en charge à la policlinique d'orthopédie lundi (patient n'a pas de médecin traitant). Prise en charge aux soins palliatifs à Meyriez du 15.01.2018 - 18.01.2018 Prise en charge chirurgicale : patient sera convoqué par l'orthopédie la semaine prochaine. Poursuite de l'antibiothérapie dans l'intervalle. Prise en charge chirurgicale de fractures orthopédiques. Prise en charge complexe de l'AVC en unité non monitorée du 21 au 24.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 3,3 mmol/l, LDL cholestérol 2,09 mmol/l, HbA1c 6 % Angio-IRM cérébrale avec vx précérébraux le 21.03.2018 ETT le 23.03.2018 Holter sur 3 jours Stop Aspirine Ad Plavix 75 mg Poursuite Atorvastatine 40 mg Bilan neuropsychologique le 23.03.2018 Rendez-vous de contrôle en neurovasculaire le 22.08.2018 à 14 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 06.03.2018 au 20.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 7.1 mmol/L, LDL cholestérol 4.8 mmol/L ETT le 09.03.2018 IRM cérébrale 08.03.2018 Duplex des vx pré-cérébraux le 13.03.2018 Bilan ophtalmologique le 19.03 : rétinopathie Bilan neuropsychologique le 14.03.2018 Ergo- et physiothérapie Aspirine 100 mg jusqu'au 13.03.2018 Eliquis 5 mg 2 x/j dès le 13.02.2018 RDV de suivi en neurologie le 02.08 à 14 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 01.03.2018 au 02.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 08.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/L, LDL cholestérol 2.59 mmol/L, HbA1c 5.8 % CT cérébral injecté avec cartes de perfusions le 01.03.2018 ETT le 02.03.2018 Holter sur 72 h Bilan neuropsychologique le 05.03.2018 Ergothérapie Aspirine cardio 100 mg Atorvastatine 40 mg RDV de suivi en neurologie le 11.07.2018 à 15 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 02.03 au 04.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 13.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.2 mmol/L, LDL cholestérol 2.5 mmol/L, HbA1c 5.6 % Angio-CT injecté du 02.03.18 IRM le 05.03.2018 ETT le 05.03.2018 Holter sur 72 h Bilan neuropsychologique le 06.03.2018 Aspirine cardio 1 x/j puis Plavix dès le 03.02.2018 Atorvastatine 40 mg RDV de suivi en neurologie le 18.07.2018 à 15 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 05.03 au 06.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 09.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 6.4 mmol/L, LDL cholestérol 4.7 mmol/L, HbA1c 5.4 % IRM cérébrale ambulatoire à la clinique Hirslanden le 05.03.2018 Angio-CT le 05.03.2018 ETT le 06.03.2018 Holter de 72 h Aspirine cardio puis Plavix dès le 09.03.2018 Atorvastatine 40 mg RDV de suivi en neurologie le 05.07.2018 à 14 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitoring du 05.03 au 06.03.2018 IRM cérébrale ambulatoire à la clinique Hirslanden le 05.03.2018 Angio-CT le 05.03.2018 ETT le 06.03.2018 Holter demandé Bilan neuropsychologique demandé Bilan ophtalmologique demandé Aspirine Atorvastatine Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 09.03 au 10.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 14.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.53 mmol/L, LDL cholestérol 2.23 mmol/L, HbA1c 5.5 % (Berne) Angio-CT cérébral (Bern) le 08.03.2018 CT cérébral le 09.03.2018 (Bern) Duplex des vx pré-cérébraux (Bern) le 08.03.2018 Echocardiographie (Bern) le 08.03.2018 : dilatation de l'OG, pas de thrombus intra-cardiaque IRM cérébrale le 12.03.2018 Bilan ophtalmologique le 14.03.2018 Bilan neuropsychologique le 13.03.2018 Physiothérapie et ergothérapie Atorvastatine 40 mg Avis hématologique (Dr. X) : Eliquis 2 x 5 mg relayé par Pradaxa 150 mg 2 x/j RDV de suivi en neurologie le 19.07.2018 à 14 h 30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 14.03.2018 au 15.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 17.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.8 mmol/L, LDL cholestérol 4.21 mmol/L, HbA1c 5.8 % CT cérébral le 14.03.2018 IRM cérébrale le 15.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 15.03.2018 Holter de 72h Bilan neuropsychologique le 15.03.2018 Physiothérapie et ergothérapie Aspirine cardio 100 mg Atorvastatine 40 mg Rendez-vous de suivi en neurologie le 25.07.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 15.03 au 16.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 17.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.6 mmol/L, LDL cholestérol 3.8 mmol/L, HbA1c 5.7 % CT scan cérébral le 15.03.2018 IRM cérébrale le 15.03.2018 Echocardiographie le 16.03.2018 EEG le 16.03.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 18.02.2018 au 19.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 03.03.2018. Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.8 mmol/L, HbA1c 5.4 % (résultats de l'Inselspital) CT-cérébral Time is brain le 16.02.2018 CT-cérébral de contrôle le 17.02.2018 Test de déglutition le 17.02.2018 : trouble de la déglutition léger CT de contrôle le 21.02.2018 Bilan neuropsychologique le 21.02.2018 Physiothérapie, ergothérapie et logopédie Aspirine cardio 100 mg du 19.02.2018 au 21.02 Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/j à partir du 21.02, puis Eliquis 5 mg 2x/j dès le 26.02.2018 Poursuite du Lisinopril 5 mg 2x/j Neuroréhabilitation à Meyriez prévue pour le 16.03.2018 RDV de suivi en neurologie le 20.06.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 21.02 au 22.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 02.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.3 mmol/L, HbA1c 7.3 % CT time is brain le 21.02.2018 Echocardiographie le 22.02.2018 IRM le 22.02.2018 CT thoracique le 26.02.2018 Bilan ophtalmologique le 26.02.2018 Bilan neuropsychologique le 23.02.2018 Physiothérapie et ergothérapie Atorvastatine dès le 23.02.2018 Réadaptation gériatrique à Tafers RDV de suivi en neurologie le 27.06.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 21.02 au 23.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 07.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.7 mmol/L, LDL cholestérol 1.7 mmol/L, HbA1c 6 % Angio-CT-cérébral du 19.02.2018 Angio-IRM le 19.02.2018 Duplex vaisseaux pré-cérébraux 20.02.2018 (Inselspital) ETT (Inselspital) R-Test : en cours (boîtier renvoyé à l'Inselspital) EEG le 21.02.2018 Aspirine cardio du 23.02 au 26.02.2018 Plavix dès le 26.02.2018 Atorvastatine 40 mg Réadaptation intensive à Meyriez RDV de suivi en neurologie le 26.07.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 26.03.2018 au 27.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 29.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/L, LDL cholestérol 2.8 mmol/L, HbA1c 7.1 % CT cérébral + carotides le 26.03.2018 IRM le 27.03.2018 Echocardiographie le 28.03.2018 Duplex des vx pré-cérébraux et transcrânien le 27.03.2018 : sténose vertébrale droite significative Holter de 24h Bilan neuropsychologique le 28.03.2018 Ergo- et physiothérapie Charge en Aspirine le 26.03.2018 Remplacement Aspirine par Plavix le 27.03.2018 Poursuite de Lipanthyl 200 mg RDV de suivi en neurologie le 29.07.2018 à 15h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 28.02 au 01.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 13.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.1 mmol/L, LDL cholestérol 2.5 mmol/L, HbA1c 5.2 % CT cérébral le 28.02.2018 Radiographie de thorax Avis neurochirurgical le 28.02.2018 (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 05.03.2018 Physiothérapie et ergothérapie Rendez-vous de contrôle en neurologie le 11.07.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée le 18.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 22.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/L, LDL cholestérol 2.74 mmol/L, HbA1c 4.6 % (Inselspital) IRM cérébral sur PACS (Inselspital) : transformation hémorragique Echocardiographie transthoracique le : FEVG à 65 %, sténose aortique moyenne, pas de trouble segmentaire (Inselspital) CT-scan cérébral le 18.03.2018 Bilan neuropsychologique le 16.03.2018 Physiothérapie et ergothérapie Aspirine cardio 100 mg le 20.03.2018 Atorvastatine 40 mg Reprise du Sintrom à 2 semaines dès le 29.03.2018 (après CT cérébral de contrôle) RDV de suivi en neurologie le 08.08.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 20.03 au 21.03.2018 CT cérébral Time is Brain le 18.03.2018 IRM cérébrale le 18.03.2018 (Inselspital) Echocardiographie transthoracique le 21.03.2018 R-test sur 7 jours à organiser RDV de suivi en neurologie à l'Inselspital avec contrôle neurosonologique dans 6 semaines Transfert à l'Inselspital pour angiographie de contrôle post-stenting le 21.03.2018 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 22.02 au 27.02.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.3 mmol/L, LDL cholestérol 2.5 mmol/L, HbA1c 5.6 %, CRP à 6, VS à 5 CT cérébral natif et injecté : pas de dysmétrie de la perfusion cérébrale, volumineuse cicatrice d'AVC du territoire sylvien postérieur gauche US cardiaque le 26.02.2018 Contrôle du pacemaker le 26.02.2018 US doppler le 23.02.2018 Consilium ophtalmologique le 26.02.2018 Clopidogrel 75 mg 1x/j dès le 22.02.2018 RDV de suivi en neurologie le 13.06.2018 à 16h15 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 23.02 jusqu'au 06.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.7 mmol/L, LDL cholestérol 2.6 mmol/L, HbA1c 7 % CT natif le 23.02.2018 Angio-IRM le 26.02.2018 Duplex extracrânien le 27.02.2018 ETT le 26.02.2018 Holter de 72h (en cours) Contrôle ophtalmologique le 05.03.2018 Bilan neuropsychologique le 27.02.2018 Aspirine 100 mg/j dès le 24.02 jusqu'au 04.03.2018 Plavix dès le 05.03.2018 Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 23.02.2018 RDV de suivi en neurologie le 28.06.2018 à 14h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 23.03 au 27.03.2018 CT cérébral Time is Brain le 18.03.2018 IRM cérébral le 18.03.2018 (Inselspital) Ponction lombaire le 22.03.2018 (Inselspital) Screening vasculite (Inselspital) Echocardiographie transthoracique le 21.03.2018 Bilan angiologique le 26.03.2018 Poursuite de la double antiagrégation Aspirine + Plavix Lisinopril en pause Bilan ophtalmologique (la patiente sera convoquée en ambulatoire) Bilan d'évolution en neuropsychologie dans 1 mois (stop travail, stop conduite) Rendez-vous de suivi en neurovasculaire dans 2 semaines à l'Inselspital pour une angiographie de contrôle (la patiente sera convoquée) Rendez-vous de suivi en neurologie le 23.08.2018 à 14h30 Neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non monitorée du 28.02.2018 au 02.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 3.05 mmol/L, HbA1c 5.2 % CT cérébrale et carotides le 28.02.2018 US cardiaque le 01.03.2018 Holter de 72h. Aspirine 250 mg iv puis 100 mg per os 1x/jour Rendez-vous de suivi en neurologie le 27.06.2018 à 15h30 Prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke non-monitorée du .. jusqu'au ... IRM cérébrale sur PACS (Inselspital) : transformation hémorragique Echocardiographie transthoracique le : FEVG à 65 %, sténose aortique moyenne, pas de trouble segmentaire (Inselspital) CT-scan cérébral le 18.03.2018 : ... Prise en charge de suivi de prématurité Prise en charge diététique Prise en charge diététique Prise en charge d'une neuropathie sensitive sur maladie de Sjogren Prise en charge en gériatrie aiguë en raison de l'abdomen aigu Prochain contrôle chez Dr. X le 26.03.2018 à 11h00 à l'HFR Meyriez (oncologie) Prochain contrôle dans le service d'orthopédie le 12.04.2018 à 10h15 à l'HFR Fribourg Prise en charge en unité Stroke monitorée le 21.03.2018 (Dr. X) CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2018Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2018 Poursuite du plavix 75 mg EEG le 21.03.2018 : foyer lent non-irritatif fronto-temporal gauche (DD post-ictal, lésionnel) Avis neurologique le 21.03.2018 (Dr. X) : transfert en médecine, IRM cérébrale à organiser puis traitement antiépileptique à discuter selon résultats (CAVEAT : compatibilité du pace-maker à confirmer au préalable !) Prise en charge gériatrique précoce avec thérapie complexe Antalgie par Dafalgan et Palexia dès l'entrée • Ajout de Lodine le 16.03.2018 Prise en charge gériatrique précoce avec thérapie complexe Radiographie de bassin et hanches le 16.03.2018 Consilium orthopédique (Dr. X) le 21.03.2018 Transfert le 23.03.2018 à la Clinique générale et arthroplastie totale de la hanche droite le 26.03.2018 (Dr. X) Réhabilitation subséquente prévue dans notre clinique Prise en charge neurologique complexe en Stroke Uni monitorée du 19 au 22.03.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 20.03.2018, Clopidogrel dès le 21.03.2018 Multiplate le 21.03.2018 : interprétation à discuter avec Dr. X Mise en suspens de l'Apixaban (arrêté le 09.03 env. pour saignement sur hémorroïdes) Thérapie hypolémiante (Repatha) actuellement refusée par le patient Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2018 : pas de lésion ischémique aiguë ou subaiguë IRM cérébrale le 20.03.2018 : apparition de deux lésions ischémiques aiguës pontiques paramédianes gauche visibles sous forme d'hypersignal en T2 FLAIR, avec une restriction de la diffusion, mais sans prise de contraste. Avis neurologique le 19.03.2018 (Dr. X) : poursuite du Plavix, lit strict 0° Avis neurologique le 20.03.2018 (Dr. X) : aspirine iv au vu troubles de la déglutition, double anti-agrégation (aspirine et clopidogrel) dès pose de SNG. Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit du 21 au 27.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 4,7 mmol/L, LDL cholestérol 3,5 mmol/L, HbA1c 5,8 % Angio-CT cérébral Time is Brain le 21.03.2018 IRM cérébrale le 22.03.2018 ETT le 23.03.2018 ETO le 26.03.2018 Radiographie de thorax le 26.03.2018 Holter sur 72 h Aspirine du 22 au 23.03.2018 Plavix dès le 24.03.2018 Bilan neuropsychologique le 09.04.2018 à 9h00 RDV de suivi en neurologie le 09.08.2018 à 14h30 Arrêt de travail pendant 2 semaines Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 02 au 03.03.2018 (Dr. X et Dr. X) Angio-CT le 02.03.2018 : pas de saignement, pas d'ischémie visualisée IRM cérébral le 02.03.2018 : pas de lésion visualisée Aspirine et Atorvastatine Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 02 au 04.03.2018 (Dr. X) Angio-CT injecté du 02.03.18 : examen dans les limites de la norme Charge en Aspirine, relais par Plavix dès le 03.02.2018 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 02.03 au 03.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 06.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 5,5 mmol/L, LDL cholestérol 3,8 mmol/L, HbA1c 5,8 % Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 02.03.2018 IRM cérébrale le 02.03.2018 ETT le 05.03.2018 Holter de 72 h : analyse en cours Aspirine cardio 100 mg/j 1x/j Atorvastatine 40 mg/j 1x/j RDV de suivi en neurologie le 11.07.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 19.03.2018 au 21.03.2018 (Dr. X) CT cérébral le 19.03.2018 : lésion ischémique pariétal gauche, sténose 50 % artère carotide interne G Echocardiographie transthoracique le 20.03.2018 : pas de thrombus visualisé (cf rapport complet) Poursuite de l'Aspirine jusqu'au 21.03.2018 Anticoagulation par Apixaban dès le 22.03.2018 Poursuite des statines Echo-Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2018 : pas de sténose significative de l'artère carotide interne gauche. Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 20 au 21.03.2018 (Dr. X) Actilyse 0,81 mg/kg le 20.03.2018 CT time is brain le 20.03.2018 : zone de pénombre ischémique pariétale gauche, sur occlusion de M3 pariétal gauche, sans lésion constituée. Pas de transformation hémorragique. IRM cérébrale le 21.03.2018 : AVC fronto-pariétal gauche, petites lésions ischémiques corticales disséminées dans les lobes pariétaux, frontal gauche, et occipital gauche. La distribution des lésions ischémiques pourrait correspondre à une origine embolique. Pas de complication de la lyse. Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 21 au 22.03.2018 (Dr. X et Dr. X) Lyse iv par rTPA (dose standard) le 21.03.2018 (début : 14H27) Angio-CT cérébral Time is Brain le 21.03.2018 : • occlusion d'une des branches M2 de l'artère cérébrale moyenne droite. • dans la région frontale droite, augmentation du MTT, du Tmax, une diminution du Blood Volume. • hypodensité centimétrique de la substance blanche dans la partie antérieure du centre semi-ovale droit (séquellaire ?) IRM cérébrale le 22.03.2018. rapport à suivre Echocardiographie demandée le 22.03.2018 : à suivre Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 21 au 23.03.2018 (Dr. X) : • poursuite du traitement antiagrégant habituel (Plavix) • Liquémine prophylactique • majoration de l'Atorvastatine à 40 mg/j IRM cérébrale le 21.03.2018 : • multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (pariétal bilatéral, cérébelleux gauche, pontique gauche) • microbleeds punctiformes dans le pons, non concordants avec les lésions ischémiques • Lacunes évocatrices d'anciens AVC en regard du ventricule latéral gauche et dans le mésencéphale. ETT le 22.03.2018 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle), oreillette gauche modérément dilatée. Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Hb glyquée : normal en janvier Holter versus R-test Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 21 au 23.03.2018, puis non monitorée jusqu'au 29.03.2018 Laboratoire : cholestérol total 3,8 mmol/L, LDL cholestérol 2,2 mmol/L, HbA1c 5,7 % IRM cérébrale le 21.03.2018 : multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (pariétal bilatéral, cérébelleux gauche, pontique gauche) ETT le 22.03.2018 Holter de 3 jours puis R-test Bilan neuropsychologique le 27.03.2018 Poursuite du Plavix Majoration de l'Atorvastatine à 40 mg Liquémine prophylactique Rendez-vous de contrôle en neurologie le 22.08.2018 à 15h30 Prise en charge nutritionnelle en ambulatoire à l'HFR Prise en charge nutritionnelle Substituts nutritifs oraux Prise en charge orthopédique pour la mobilisation avec charge selon douleurs. Prise en charge physiothérapeutique ainsi que logopédique pour la déglutition et l'amélioration de la voix. RDV en orthopédie le 26.04.2018 à 10h RDV en ORL pour un contrôle le 25.06.2018 à 9h Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe aux soins palliatifs à Meyriez du 15.01.2018 - 18.01.2018 avec : Facteur de performance : ECOG 3, PP PPSv2 50 % MIF (motrice) : 81 points ESAS NRS Score degré 3 Prise en charge palliative complexe pour multimorbidité avec : • Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle (cf. diagnostic 1) • Myasthénie Gravis secondaire à un carcinome du thymus • Décompensation cardiaque à prédominance gauche • Malnutrition protéino-énergétique grave • Probable état dépressif réactionnel avec idées suicidaires et troubles anxieux • Douleurs chroniques colonne cervicale et thoracique sur atteinte dégénérative marquée du rachis cervicodorsal et antérolisthesis de C4/C5 chez le patient connu pour une ostéoporose fractuaire • Situation sociale difficile avec épuisement des proches aidants et refus d'aide externe • Symptomatologie le 08.03.2018 selon SENS/ESAS: asthénie, nausées, trouble du transit avec alternance constipation/diarrhée, perte d'appétit, dyspnée récidivante • Prise en charge palliative complexe Analyses génétiques en cours • Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance: ECOG 3, PP PPSv2 50% MIF (motrice) : 81 points ESAS NRS Score degré 3 • Prise en charge palliative complexe Rendez-vous en oncologie le 15.03.2018 à 14h chez le Dr. X à l'HFR Fribourg Décision de restreindre l'anticoagulation amorcée au Cantonal à une dose prophylactique par Clexane 40mg 1x/j • dans un contexte de maladie avancée avec un risque de saignement augmenté • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 36 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Prise en charge par le centre de rééducation sensitive (merci de convoquer la patiente) EMG le 05.07.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 17.07.2018 • Prise en charge pluridisciplinaire en déchocage (urgentiste, pédiatre, anesthésiste) Ventilation avec FiO2 en fonction de la SpO2 Echec VVP, KTVO - équipe de pédiatrie Un échec d'intubation nasotracheale, intubation orotracheale n°2 sans ballonnet - décision extubation dans les suites devant fuite et poursuite ventilation au masque RX: pas de pneumothorax Dispositif intraosseux tibial d'après échec à gauche 1 bolus de NaCl 0.9% à raison de 10 ml/kg Perfusion de G10% 60ml/kg/jour • Prise en charge post pose de sonde double J • Prise en charge réadaptationnelle après discectomie ventrale C6/C7 le 28.02.2018, avec prothèse ESP M5 sur ostéochondrose inflammatoire progressive C6/C7 avec un vertige cervical (test d'équilibre sp, pas de pathologie cérébelleuse) - 01/2017 Microdiscectomie ventrale C4/C5 et C5/C6 droite et prothèse ESP/EIT-Cage vu parésie C5 à gauche avec périarthropathie huméroscapulaire chronique, sténose foraminale C5 gauche, modérée C6 gauche • Pro BNP le 16.02.18: 4'967 ng/L ETT le 20.02.18 Suivi clinique • Probable abus médicamenteux le 23.03.2018 avec : - idées suicidaires scénarisées - hallucinations visuelles et auditives. • Probable accident ischémique transitoire, avec : - troubles de la sensibilité et dysmétrie du pied gauche d'une durée de 20 minutes - troubles de la sensibilité de la main gauche d'une durée de 5 minutes - score NIHSS à 0. • Probable accident ischémique transitoire le 12.03.2018 - ABCD 2: 3 points, bas risque. • Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche (gyrus pré-central) d'origine indéterminée le 04.10.2016 : - parésie faciale droite et dysarthrie - NIHSS à 3 à l'admission, 1 après 8h, 0 après 24h Diagnostic différentiel : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (Fleming), syndrome de céphalées et déficit neurologique transitoires avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien (HaNDL), aura migraineuse, toxique. Impatience psychomotrice secondaire à un possible sevrage le 04.10.2016. Douleurs basi-thoraciques antérieures, d'origine pariétale, musculo-squelettiques en 2013. Traumatisme crânien simple avec fracture du nez non déplacée le 13.04.2014. Gastrite le 02.07.2014. Opération ophtalmique pour diplopie en 2013 (HFR). Céphalée avec diplopie et hémicranie en 2015. Céphalée avec déficit neurologique transitoire le 06.12.2016. Diagnostic différentiel : sinusite, céphalée de tension, céphalée fonctionnelle. Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique probable le 20.06.2017 (Diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien, gastrite). • Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche (gyrus pré-central) d'origine indéterminée le 04.10.2016 : - parésie faciale droite et dysarthrie - NIHSS à 3 à l'admission, 1 après 8h, 0 après 24h Diagnostic différentiel : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (Fleming), syndrome de céphalées et déficit neurologique transitoires avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien (HaNDL), aura migraineuse, toxique. Impatience psychomotrice secondaire à un possible sevrage le 04.10.2016. Douleurs basi-thoraciques antérieures, d'origine pariétale, musculo-squelettiques en 2013. Traumatisme crânien simple avec fracture du nez non déplacée le 13.04.2014. Gastrite le 02.07.2014. Opération ophtalmique pour diplopie en 2013 (HFR). Céphalée avec diplopie et hémicranie en 2015. Céphalée avec déficit neurologique transitoire le 06.12.2016. Diagnostic différentiel : sinusite, céphalée de tension, céphalée fonctionnelle. Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique probable le 20.06.2017 (Diagnostic différentiel : reflux gastro-oesophagien, gastrite). • Probable accident vasculaire cérébral (AVC), DD accident ischémique transitoire (AIT), le 15.03.2018 à 01:00 h - clinique: chute le 15.03.2018 à 01:00, dysarthrie/aphasie nouvelle - NHISS score, le 15.03.2018 à 02:00 h: 6 points (ataxie 2, langage 2 et dysarthrie 2) • Probable accident vasculaire cérébral ischémique de la fosse postérieure le 28.03.2018: • symptomatologie initiale: diplopie et vertiges • NIHSS 2 à l'admission (ataxie MSD et MSG) • NIHSS fluctuant entre 2 et 3 aux soins intensifs (parésie MSG [1] et hémisyndrome ataxique gauche [2]) Probable adénite mésentérique. Constipation : augmentation movicol Probable AIT sylvien droit d'origine indéterminée le 14.04.2017 avec : • parésie du MSG d'une durée d'une minute environ (déficit neurologique complètement régressif, NIHSS à 0 dès l'entrée). • origine indéterminée. AVC ischémique pariétal droit d'origine indéterminée le 23.05.2014. • déficit neurologique complètement régressif (NIHSS : 0 dès l'entrée) • IRM cérébrale le 23.05.2014 : AVC ischémique aigu pariétal droit. • angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux le 23.05.2014 : pas de sténose carotidienne ou vertébrale. AVC ischémique sur embolie paradoxale et fermeture de FOP en 2002 (Prof. Goy et Dr. X). Migraine ophtalmique depuis l'âge de 14 ans. Appendicectomie. Hystérectomie. Probable amnésie globale transitoire avec atteinte mnésique et exécutive régressives Probable angine virale Probable angine virale. Probable angine virale DD réaction post vaccin il y a 24h Probable angor instable le 25.03.2018. • NSTEMI en janvier 2018. • 2 Stent actif sur la PLA/RCX et RIVA. • oppression thoracique gauche et épaule. Probable apnée du sommeil non appareillée. Probable appendicite débutante Probable arthrite psoriasique. Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Hernie discale L4-L5 gauche infiltrée il y a 4 ans. Maladie coeliaque depuis l'enfance. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 14.03.2017. État anxio-dépressif. Probable arthrite septique de la cheville gauche en septembre 2017, sous antibiothérapie. Décompensation cardiaque gauche probablement dans le contexte inflammatoire en septembre 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 114µmol/l le 03.09.2017, probablement sur décompensation cardiaque. Pneumonie basale droite le 11.07.2016. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93 g/l le 02.10.2017. Probable asthme sous Symbicort. Probable atteinte vestibulaire droite d'origine indéterminée. Probable AVC de la fosse postérieure à gauche le 28.03.2018 avec symptômes cérébelleux • Asymétrie voile du palais à droite, légère dyssymétrie épreuve doigt-nez bilatérale • CT Angio-CT 29.03.2018 : pas de saignement intracranien, pas de sténose visible • NIHSS à l'arrivée aux urgences de Fribourg : 2 (dyssymétrie bilatérale épreuve doigt-nez) Probable AVC ischémique vs hémorragique le 26.03.2018 avec : • hémisyndrome moteur brachio-crural D, aphasie globale, trouble de l'état de conscience NIHSS 19 Probable AVC sylvien droit profond d'origine indéterminée le 28.02.2018 • NIHSS initial à 9 (désorientation [2], ptose labiale gauche [1], hémisyndrome moteur G [4], hémisyndrome brachio-crural D [1], hémisyndrome ataxique brachio-crural G) Probable AVC sylvien droit profond d'origine indéterminée le 28.02.2018 • NIHSS initial à 9 (désorientation [2], ptose labiale gauche [1], hémisyndrome moteur G [4], hémisyndrome brachio-crural D [1], hémisyndrome ataxique brachio-crural G) Probable boursite sous-acromiale droite. Probable BPCO non stadée. Hypertension artérielle traitée. Hypoacousie bilatérale neurosensorielle congénitale appareillée et invalidante. Scoliose lombaire. Cardiopathie rythmique, valvulaire et dilatée sévère d'origine indéterminée DD : composante de tachy-cardiomyopathie, avec : • coronarographie le 28/11/2014 : pas de sténose coronarienne significative • FEVG 18 % en 07.2015 (20-25 % en 07.2014) • fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée (résistance du patient) depuis 1976 • dernier avis cardiologique le 02.07.2015 (Prof. Goy) : prévoir implantation CRT-D suivie d'une ablation du nœud AV, Aspirine stoppée suite aux hémoptysies • échocardiographie transthoracique le 15.07.2015 (CHUV) : VG dilaté avec dysfonction globale sévère FEVG 19 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, pas de thrombus, pression de remplissage élevée, OG dilaté, IM sévère sur dilatations de l'anneau/restriction, HP mesuré à 48 mmHg • implantation pacemaker-défibrillateur de resynchronisation (CRT-D) le jeudi 30.07.2015 (en ambulatoire) • échocardiographie transthoracique en novembre 2017 (Prof. Goy) : FEVG augmentée à 40 %, hypokinésie globale, dilatation massive de l'OG et modérée de l'OD, sclérose valvulaire aortique, insuffisance mitrale modeste sans répercussion hémodynamique. Probable bronchite asthmatiforme le 29.03.2018 • DD : décompensation cardiaque Probable bronchite asthmatiforme nocturne débutante Probable bronchite avec stridor inspiratoire aigu, pas de signe d'épiglottite à la laryngoscopie. Probable bronchite débutante le 16.01.2018 DD : composante cardiaque par surcharge hydrique RX le 15.01.2018 Fluimicil dès le 17.01.2018 Probable bronchite virale le 09.03.2018. Probable bronchite virale, le 10.03.2018. Probable bronchite virale, le 10.03.2018. Probable bronchite virale le 11.03.2018. Probable bronchite virale le 11.03.2018. Probable bronchopneumonie basale droite au décours sur broncho-aspiration Probable bronchopneumonie d'aspiration basale droite le 09.03.2018 Probable bronchopneumonie d'aspiration basale droite le 09.03.2018. Probable broncho-pneumopathie obstructive sous-jacente (80 UPA et tabagisme actif) Probable candidose oropharyngée le 20.01.2018 traitée par Mycostatine 4 fois par jour du 20.01.2018 au 23.01.2018, relayée par Fluconazole 50 mg/jour jusqu'au 29.01.2018 (augmentation des nausées sur Mycostatine) S/p nausées itératives, DD : post-radique, sur progression tumorale S/p diarrhées aqueuses le 20.01.2018, DD : post-radique Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 01.12.2017 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque le 11.12.2017 Décompensation cardiaque le 01.12.2017 • Echocardiographie (4.12.2017) : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 42 % • Diurétiques • Aspirine cardio 100 mg et Beloc Zok 25 mg/j • Coronarographie à prévoir selon évolution Rupture du tendon sus-épineux épaule gauche Arthroscopie diagnostique épaule gauche par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • suture du tendon sus-épineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint Probable candidose oro-pharyngée le 28.02.2018 Probable claquage musculaire de bas grade du mollet droit. Probable colique néphrétique droite. Probable colique néphrétique droite d'origine lithiasique, premier épisode. Probable colique néphrétique le 10.03.2018. Probable commotion cérébrale le 07.03.2018 • DD péjoration troubles cognitifs connus, ECA Probable conjonctivite bactérienne bilatérale le 28.03.2018 Probable constipation Probable constipation dans un contexte de prise d'opiacés. Probable contracture du biceps D le 06.03.2018 ; DD sur immobilisation prolongée Probable contracture musculaire au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) gauche. Status post-contusion faciale à gauche le 22.03.2018 sur chute à cheval. Probable contracture musculaire au niveau de l'oblique externe à droite. Probable contusion costale hémithorax postérieur gauche le 12.10.2013. Chute avec traumatisme crânien le 21.11.2015 : • chez un patient sous Sintrom • avec contusions multiples : coude droit, poignet droit, cheville droite et hémithorax antérieur droit.Probable crise convulsive. Probable crise d'angoisse. Probable crise de goutte cheville droite le 06.02.2018. Probable crise d'épilepsie généralisée le 02.03.2018. Probable crise d'épilepsie le 03.03.2018 avec : • Malaise et possible tremblements généralisés, troubles de l'état de conscience • NIHSS initial : 0 Probable crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée provoquée le 04.03.2018 • dans un contexte inflammatoire aigu et de NSTEMI le 28.02.2018 Probable crise d'hyperventilation. Probable crise psychotique DD : surdosage d'Imovane. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Status post trouble de l'état de conscience sur éthylisation aiguë le 28.01.2018. Probable crise tonico-clonique sur syndrome de Leriche. Probable cupulolithiase. Gastrite le 13.04.2016. Probable cystite avec intolérance à la Ciprofloxacine. Probable cystite sur extériorisation de calcul le 16.03.2018. Probable début d'aphtose buccale du palais. Probable déchirure de la jonction musculo-tendineuse du muscle jumeaux interne de la jambe gauche. Probable déchirure du biceps fémoral gauche. Probable déchirure d'un muscle intercostal du thorax antérieur droit sur toux avec irritation du nerf intercostal : • lancés électriques intermittents en ceinture. • palpation locale douloureuse. • ébranlement des côtes et compression du thorax peu douloureuse, pas d'argument pour une fracture costale. • radiographie du thorax dans la norme, pas de pneumothorax. Probable déchirure d'un muscle intercostal du thorax antérieur droit sur toux avec une irritation du nerf intercostal : • lancés électriques intermittents en ceinture • palpation locale douloureuse • ébranlement des côtes et compression du thorax peu douloureuse, pas d'argument pour une fracture costale Probable déchirure d'un muscle intercostal du thorax droit sur toux avec une irritation du nerf intercostal le 26.03.2018. Probable déchirure méniscale externe genou droit. Probable décompensation arthrosique du genou droit le 22.03.2018. Probable décompensation cardiaque Probable décompensation cardiaque le 11.03.2018. Probable décompensation cardiaque globale possiblement sur NSTEMI le 02.03.2018 DD : décompensation cardiaque sur crise hypertensive avec infarctus secondaire/prise AINS pour crise de goutte Probable décompensation psychiatrique • Psychose et trouble de la personnalité Borderline Probable dépression réactionnelle. Probable dermatophytose le 27.03.2018. DD : tinea corporis. Probable dermo hypodermite. Probable décellement implant tibial à droite. Douleurs chroniques genou droit. Status post-PTG droite (Dr. X). Status post-PTH droite (Dr. X). Status post-PTH gauche (Dr. X). Probable distorsion du MPFL genou droit. Probable douleur dentaire le 22.03.2018. Probable douleurs abdominales sur constipation aiguë DD : adénite mésentérique. Probable entorse du Chopart à droite. Probable entorse du ligament collatéral interne du genou droit de stade I. Probable épicondylite du coude gauche, le 24.03.2018. DD : rupture partielle de l'extenseur du carpe. Probable épididymite gauche le 14.03.2018 avec : • kyste épididyme Probable épisode de vertiges paroxystiques bénins le 26.02.2018. Probable état dépressif avec idées suicidaires. Probable état dépressif avec idées suicidaires et troubles anxieux en lien avec la multimorbidité. Probable état dépressif le 14.03.2018. Probable état dépressif le 30.05.2017. Probable état dépressif léger à modéré le 12.03.2018. Probable état dépressif réactionnel. Probable étirement des muscles intercostaux le 23.03.2018. Probable fasciite plantaire le 24.03.2018. Probable fibrome pédiculé de 0.5 cm au niveau inguinal gauche. Probable fissure anale hémorragique. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Probable fissure anale hémorragique. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Probable fracture costale sur effort de toux • contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Probable fracture du nez le 17.03.2018. Probable fracture du radius distal Salter I gauche. Probable fracture radiale avec lésion du scaphoïde associée. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. DD : colique biliaire. Probable gastrite le 10.03.2018. DD : adénite mésentérique, appendicite débutante ? Probable gastrite le 22.03.2018. Probable gastrite le 22.03.2018. Probable gastrite sur hernie hiatale connue. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite. Probable gastroentérite. Probable gastro-entérite (DD : virale versus turista débutante). Probable gastro-entérite DD : adénite mésenterique, maladie de Crohn non exclue. Probable gastroentérite débutante. Probable gastro-entérite débutante le 02.04.2012. Urticaire et prurit généralisés sur probable réaction allergique tardive le 11.10.2016. Bronchite d'origine probablement virale. Fracture vertèbre cervicale 1998. Séjour psychiatrique à Marsens 2008. Tendinite bras gauche. Probable gastro-entérite d'origine virale le 14.03.2018. Probable gastro-entérite le 01.03.2018 DD : bactérienne, virale. Probable gastro-entérite le 01.03.2018 Diagnostic différentiel : bactérienne, virale. Probable gastro-entérite le 10.03.2018. Probable gastro-entérite le 29.03.2018. DD : Appendicite aiguë. Probable gastro-entérite sur douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 02.03.2018 DD : • maladie coeliaque ? • MICI ? • colon irritable ? Probable gastro-entérite virale. Probable gastroentérite virale chez une patiente 1G0P de 19 ans à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Probable gastroentérite virale • DD : indigestion. Probable gastroentérite virale le 09.03.2018. Probable gastroentérite virale le 19.03.2018. Probable gastroentérite virale vs intoxication alimentaire le 06.03.2018. Probable gastro-entérite virale. Traumatisme crânien. Probable GEA débutante. Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016. Status post AVP, 01.2007. Status post gastrite, gastroscopie 01.2007. Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour incidentalome en 2006. Douleur au niveau du pied gauche avec tuméfaction localisée en 2014. Gastrite sans signe de gravité. Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée. DD : Urticaire multiforme, érythème annulaire. Algiurie et pollakiurie récidivantes. Probable grippe avec douleur musculaire et sensation vertigineuse en position debout prolongée en septembre 2012. Probable grippe le 10.03.2018. Probable hématome jambe gauche le 26.02.2018 • CRP à 35 mg/l, leucocytes à 6,5 G/l. Probable hémorragie digestive basse le 21.03.2018 avec chute de l'hémoglobine jusqu'à 82 g/l • post chimiothérapie le 17.03.2018 • s/p hémorragie digestive haute le 24.07.2017 sur ulcération dans le bulbe duodénal jusqu'au 2ème duodénum. Probable hémorragie digestive • cible transfusionnelle à 80 g/l. Probable hémorragie digestive haute le 14.02.2018. Probable hémorragie sous arachnoïdienne le 20.03.18. DD : thrombose veineuse corticale, versus amyloïd spells. Probable herpès dans le territoire V2 à droite en 07/2017 avec hypoesthésie tacto-algique séquellaire. Probable hydrocéphalie à pression normale. Probable hypercholestérolémie traitée. Probable hyperplasie bénigne de la prostate avec résidu post-mictionnel. Probable hyperplasie bénigne de la prostate avec résidu post-mictionnel. Probable hyper-réactivité bronchique dans un contexte de virose. Probable hypotension post-prandiale accompagnée d'une crise parkinsonienne le 21.03.2018. • DD : AIT vertébro-basilaire non exclu. Probable infection des voies respiratoires supérieures avec toux irritative avec quelques crachats par moment. Probable infection sur statut post-prothèse totale de hanche droite le 02.03.2018 (Dr. X). Probable infection urinaire basse non compliquée. Diagnostic différentiel: néphrolithiase sans critère de gravité, premier épisode. Probable infection urinaire débutante le 18.03.2018. Probable infection urinaire le 26.03.2018 • Cefuroxime pendant 7j à deux reprises • Monuril en février 2018 • Autre ATB pdt 7J en février 2018 Probable infection urinaire non compliquée, sans argument pour une prostatite, sans argument pour une urétrite. Probable infection urinaire simple. Probable infection urinaire, 01.03.2018 • Clinique: dysurie, faiblesse Probable instabilité gléno-humérale inférieure gauche le 11.03.2018. Probable intoxication alimentaire. Probable intoxication alimentaire le 30.03.2018. Probable intoxication au Cymbalta et Lyrica dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë, le 26.02.2016. Probable intoxication aux béta-mimétiques le 09.02.2010 • CT le 10.02.2010 : leuco-araïose importante, atrophie cortico-sous-corticale, pas d'hémorragie • Angio-IRM le 12.02.2010 : leuco-araïose marquée, pas de lésion ischémique récente. Sténose à environ 50 %, au départ de la carotide interne gauche. Pas de lésion aiguë sur la diffusion. Probable intoxication aux béta-mimétiques, le 09.02.2010 • CT 10.02.2010: leuco-araïose importante, atrophie cortico-sous-corticale, pas d'hémorragie • Angio-IRM du 12.02.2010: leuco-araïose marquée, pas de lésion ischémique récente. Sténose à environ 50 %, au départ de la carotide interne gauche. Pas de lésion aiguë sur la diffusion. Probable intoxication aux béta-mimétiques, le 09.02.2010 • CT 10.02.2010: leuco-araïose importante, atrophie cortico-sous-corticale, pas d'hémorragie • Angio-IRM du 12.02.2010: leuco-araïose marquée, pas de lésion ischémique récente. Sténose à environ 50 %, au départ de la carotide interne gauche. Pas de lésion aiguë sur la diffusion. • DD Hypoxémie, accident ischémique transitoire. Changement Aspirine pour Plavix. Probable intoxication aux béta-mimétiques, le 09.02.2010 • CT 10.02.2010: leuco-araïose importante, atrophie cortico-sous-corticale, pas d'hémorragie • Angio-IRM du 12.02.2010: leuco-araïose marquée, pas de lésion ischémique récente. Sténose à environ 50 %, au départ de la carotide interne gauche. Pas de lésion aiguë sur la diffusion. • DD Hypoxémie, accident ischémique transitoire. Changement Aspirine pour Plavix. Probable IVRS. Probable IVRS. Probable IVRS. Probable kyste au niveau de la face palmaire du poignet droit le 11.03.2018. Probable kyste dans le segment VII hépatique de découverte fortuite le 08.03.2018. • DD : hémangiome. Probable kyste synovial du poignet droit. Constipation chronique. Tabagisme actif. Probable kyste ténosynovial des fléchisseurs à la base du 3ème orteil du pied gauche. DD : neurome de Morton. Probable lésion du ligament croisé à droite. Probable lésion du sus-épineux à droite le 22.03.2018. Probable lésion scapho-lunaire poignet droit. Probable luxation gléno-humérale à répétition le 14.03.2018. Probable maladie de Ménière. Probable maladie de Parkinson avec: • Marche à petits pas et diminution du balancier des bras, décomposition des pas lors du volteface • Tremblement de repos main gauche et langue, petits pas • Rigidité plastique mains droite > les autres membres • Réflexe nasopalpébral épuisable, réflexe périoral positif, pas de grasping, réflexe palmo-mentonnier positif à droite • Hypo-Bradykinésie D>G Probable maladie de reflux. Probable maladie de reflux avec gastrite. Psoriasis. Probable maladie tumorale métastatique (DD : pulmonaire, récidive lymphome, ...) • Nodule pulmonaire sous pleural du segment médio-basal du lobe inférieur droit • Suspicion lésion tumorale para-médiastinale D (DD : atélectase/condensation) • Aspect nodulaire de la plèvre du côté droit, évoquant une carcinomatose pleurale • ADP axillaire D • Importants épanchements pleuraux bilatéraux • Multiples lésions hépatiques • Atteinte osseuse diffuse (multiples lésions lytiques) En ambulatoire : • CT scan du 06.02.2018 : lésion du parenchyme pulmonaire para-médiastinal post-actinique bilatéral. Lymphadénopathie médiastinale, présence d'un nodule pulmonaire de 9 mm sous pleural du segment médio-basal du lobe inférieur droit. Épanchement pleuro-bilatéraux (droit plus qu'à gauche). • Fonctions pulmonaires complètes du 15.03.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Absence d'air trapping dynamique. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère avec un VEMS à 53 % du prédit. DLCO corrigé à l'hémoglobine diminué à 60 % du prédit. • Gazométrie artérielle au repos à l'air ambiant : pH à 7.48, PaCO2 à 4.4 kPa, PaO2 à 10.4 kPa, hémoglobine à 151 gr/L, sat à 96.1 %, bicarbonates à 24.6 mmol/L. Probable malaise vagal le 18.02.2018, DD : syncope d'origine cardiaque. Probable malaise vaso-vagal suite à une angio-IRM du pied. Probable malformation artério-veineuse de D7 à D11 le 15.03.2018 DD : fistule durale. Probable migraine avec aura. Probable minime fistule lymphatique inguinale gauche. Probable MST. Probable MST. Probable mycose faciale le 19.02.2018. Probable néoplasie vésicale à l'origine d'une fistule vésico-utérine le 22.02.2018 avec: • Pyurie chronique. Probable néphropathie diabétique débutante le 28.03.2018 : avec • Protéinurie • Microhématurie glomérulaire. Probable neurotoxicité à la morphine manifestée par des myoclonies aux 4 membres (DD : myoclonies d'origine centrale). Probable neurotoxicité aux opiacés le 05.02.2018. Probable neurotoxicité le 28.02.2018 sur fentanyl • Avec myoclonies. Probable non-union sur fracture versant latéral de la rotule droite. Douleurs face interne du genou sur rupture LCP tiers moyen du genou droit et rupture ligament collatéral médial dans sa partie proximale sur ancien traumatisme du 16.07.2015. Probable NSTEMI le 22.03.2018: • ETT (08.05.2017): FEVG 30-35 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance aortique légère, insuffisance mitrale légère • Coronaires saines (coronarographie le 04.01.2012). Probable NSTEMI le 30.03.2018 DD : takotsubo ? Probable oesophagite de reflux le 25.03.2018. Probable oxyurose. Probable pancréatite chronique (CT 03.02.2017). Probable passage de calcul néphrétique le 03.10.2017 • Découverte fortuite d'hernie discale L4-5. Plusieurs épisodes de lombosciatalgie non déficitaire. Probable pityriasis rosé de Gibert. Probable plaque athéromateuse de l'aorte avec thrombus associé le 03.03.2018: • Stable au CT comparatif du 07.03.2018. Probable plaque athéromateuse de l'aorte avec thrombus associé le 03.03.2018: • Stable au CT comparatif du 07.03.2018. Probable pleurésie virale le 23.02.2018. Probable pneumonie. Probable pneumonie basale droite, acquise en communauté avec: Probable pneumonie basale droite le 02.03.2018. Probable pneumonie bibasale le 03.03.2018 • Connue pour troubles de la déglutition avec pneumonie d'aspiration à répétition et BPCO non stadée. Probable pneumonie d'aspiration le 20.03.2018, avec fausses routes à répétition. Probable pneumonie d'aspiration (21.02.2017), traitée par Co-Amoxicilline (21.02-02.03.2017). AVC subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, probablement d'origine cardio-embolique (FA) le 18.02.2017 avec: • Symptomatologie initiale : céphalées occipitales, troubles de la marche, vertiges et nausées, NIHSS 0 • Prise en charge en Stroke unit monitorée (soins intensifs HFR Fribourg) 18.02-20.02.2017.• transformation hémorragique avec effet de masse le 20.02.2017, nystagmus nouveau et baisse de l'état de conscience • s/p crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'infarctus dans un but de décompression (Dr. X, Inselspital, 21.02.2017) • R-test (7 jours, 28.02.2017) : pas de FA • ETT (20.02.2017) : importante dilatation de l'oreillette gauche • test de Schellong (07.03.2017) : normal • FRCV : anamnèse familiale (infarctus chez le père à 39 ans), dyslipidémie, HTA Traumatisme maxillo-facial avec : • fracture os propre du nez • plaie délabrante sur le dos du nez Probable pneumonie débutante le 27.03.2018 Chez Mme. Y avec : Adénocarcinome de la tête du pancréas diagnostiqué le 27.12.2017 : • avec chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX le 30.01.2018. Probable pneumonie nosocomiale droite débutante le 21.02.2018 DD : péritonite bactérienne spontanée (PBS) Probable pneumonie nosocomiale droite le 21.02.2018 avec épanchements bilatéraux • RSV et Influenza A/B le 13.02.2018 : négatifs • Rx thorax le 19.02.2018 : suspicion d'infiltrat basal droit • culture de sputum le 22.02.2018 : Candida albicans +++ • culture du catheter veineux central et catheter dialyse le 20.02.2018 : négatifs • hémoculture le 22.02 et 23.02.2018 : négatif Probable pneumonie retrocardiaque le 04.03.2018 Probable pneumonie sur broncho-aspiration Probable pneumopathie chronique à éosinophilie DD : COP • ANCA négatif 17.01.2018 • Exclusion d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique Probable polyradiculonévrite à composante démyélinisante chronique (PRN/CDP) atypique (non évolutive) avec : • paraparésie légère après dominance proximale, discrètement spastique à gauche (M4+) • atteinte sensitive superficielle (tactile et algique, intéressant les deux membres inférieurs jusqu'à la racine des cuisses, D > G) • atteinte sensitive profonde (sens de position et apallesthésie des membres inférieurs) Probable poussée d'arthrose au niveau du dos de la main gauche. DD : arthrite microcristalline débutante. Probable progression d'une masse rénale droite suspecte de néoplasie (hypernéphrome versus carcinome urothélial) • Date du diagnostic : 03.11.2017 • cytologie urines CHUV C1707162 : matériel sans cellule maligne • CT thoraco-abdomino-pelvien : du 03.11.2017 masse rénale droite, du pôle inférieur mesurant 5 cm de caractère néoplasique. Nombreux éléments nodulaires infracentimétriques dans les deux champs nodulaires. • actuellement : thérapie de confort selon souhait de la patiente et sa famille • Suivi Dr. X à Payerne DD : récidive adénocarcinome colique ? Probable psoriasis paradoxal sur Simponi dans le contexte d'une arthrite psoriasique séronégative • absence de HLA-B27, de HLA-B51, de FR et d'anti-CCP • recherche des mutations TRAPS, MEVF, MVK et NLRP3 pour les fièvres périodiques héréditaires : négatives • HAV, HBV, HCV, HIV, test au Quantiféron : négatifs • IRM de la colonne cervicale, IRM de la colonne dorsale, IRM de la colonne lombaire et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.11.2016 : Pas d'inflammation notable sur le rachis étudié. Aspect en faveur d'une discrète sacro-illite gauche. • Essai de traitements de : Methotrexate (stoppé car inefficace), Otezla (stoppé car migraines et inefficace), Simponi et Arava (de février à juin 2017, 4 injections au total, stoppé car peu efficace et début de psoriasis au niveau des plantes des pieds) • sous Cosentyx depuis le 13.07.2017 (2ème dose le 20, 3ème dose le 27.07.2017) • suivi par Dr. X • Actuellement sous Xeljanz et Olumiant BPCO post-tabagisme et asthme extrinsèque associé Troubles somatoformes Probable psoriasis paradoxal sur Simponi dans le contexte d'une arthrite psoriasique séronégative. • absence de HLA-B27, de HLA-B51, de FR et d'anti-CCP. • recherche des mutations TRAPS, MEVF, MVK et NLRP3 pour les fièvres périodiques héréditaires : négatives. • HAV, HBV, HCV, HIV, test au Quantiféron : négatifs. • IRM de la colonne cervicale, IRM de la colonne dorsale, IRM de la colonne lombaire et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.11.2016 : Pas d'inflammation notable sur le rachis étudié. Aspect en faveur d'une discrète sacro-illite gauche. • Essai de traitements de : Methotrexate (stoppé car inefficace), Otezla (stoppé car migraines et inefficace), Simponi et Arava (de février à juin 2017, 4 injections au total, stoppé car peu efficace et début de psoriasis au niveau des plantes des pieds). • sous Cosentyx depuis le 13.07.2017 (2ème dose le 20, 3ème dose le 27.07.2017). • suivi par Dr. X. • Actuellement sous Xeljanz et Olumiant. BPCO post-tabagisme et asthme extrinsèque associé. Troubles somatoformes. Probable psychose débutante le 16.03.2018. Probable PTSD avec flash visuels et hallucinations auditives le 07.03.2018 • DD : décompensation psychotique. Probable purpura thrombocytopénique immun avec thrombocytes à 1G/l le 05.03.2018. Probable pyélonéphrite le 15.03.2018 • porteur d'une sonde double J à gauche pour hydronéphrose sur calcul urétéral (dernier changement en janvier 2018, Dr. X) • connu pour carcinome prostatique métastatique Probable radiculopathie C7 gauche non déficitaire le 12.03.2018 sur hernie discale C6-C7 diagnostiquée en octobre 2017. Probable radiculopathie L4 le 22.03.18. Probable radiculopathie L4 le 22.03.18. Probable réaction inflammatoire au vinaigre d'alcool au niveau du cuir chevelu et du front. Probable récidive de luxation/réduction spontanée de la rotule gauche avec status post-multiples luxations de rotule (dernier épisode il y a 5 ans). Probable récidive d'une crise d'épilepsie le 08.03.2018 • chez un patient connu pour un diagnostic de crise convulsive tonico-clonique d'origine indéterminée le 28.01.2018. Probable récidive d'une cystite hémorragique macroscopique à E. Coli : • status post-cystite hémorragique macroscopique en février 2017. Probable reflux gastro-oesophagien. Probable rhino-bronchite virale. Probable rupture collatéral latéral genou droit. Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. Status post-ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 Probable rupture de kyste annexiel D. Probable saignement uro-génital distal • sur décalottage DD : macrohématurie Probable sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) le 22.03.2018 avec : • connu pour BPCO non stadée • patient vacciné contre la grippe Probable sinusite frontale le 19.03.2018. Probable sinusite virale le 11.03.2018. Probable spasme oesophagien et/ou reflux gastro-oesophagien le 02.03.2018. Probable status post-tendinite de la patte d'oie, genou D, en rémission. Probable surdité de conduction gauche. Probable surinfection bronchique au décours d'une virose chez une patiente BPCO le 18.09.2013. Bronchite asthmatiforme le 03.01.2015. Probable surinfection bronchique au décours d'une virose chez une patiente BPCO le 18.09.2013. Bronchite asthmatiforme le 03.01.2015. Probable surinfection de néphrolithiase. Probable syncope avec perte de connaissance et traumatisme crânien le 21.03.2018 DD : chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance ? Probable syncope convulsivante sur hypotension avec : • Perte de connaissance le 20.03.2018 • Phase convulsive et hypertonique des 2 membres supérieurs (hétéroanamnèse avec l'épouse), morsure de langue, pas de perte urinaire ni fécale.• Prodrome vertigineux et flou visuel • État post-critique avec confusion, agitation et amnésie circonstancielle, durant environ 15 minutes DD: crise d'épilepsie, hypoglycémie? (4.1 glucose) Probable syncope réflexe. Probable syndrome compressif de la veine cave supérieure récidivant Probable syndrome coronarien aigu le 12.03.2018 avec: • oppression thoracique • œdème des MI • dyspnée • troponine légèrement positive à 53 ng/l • BNP 3873 ng/l Probable syndrome coronarien aigu le 12.03.2018 avec: • Oppression thoracique • Œdème des MI • Dyspnée • Troponine légèrement positive à 53 ng/l • BNP 3873 ng/l Probable syndrome de dépendance à l'alcool Probable syndrome de Dressler Probable syndrome de Dressler le 02.02.2018 Probable syndrome de la loge de Guyon. Status post-laparoscopie exploratrice en mai 2017 avec ponction évacuatrice d'un kyste fonctionnel ovarien droit. Lésions endométriosiques pelviennes stade I dans le cul-de-sac de Douglas. Status post-césariennes en 2005 et 2010. Probable syndrome de la loge de Guyon. Status post-laparoscopie exploratrice en mai 2017 avec ponction évacuatrice d'un kyste fonctionnel ovarien droit. Lésions endométriosiques pelviennes stade I dans le cul-de-sac de Douglas. Status post-césariennes en 2005 et 2010. Probable syndrome de stress post-traumatique Probable syndrome de stress post-traumatique. Probable syndrome des jambes sans repos: Probable syndrome grippal. Probable syndrome grippal avec: • nausée et vomissements post-prandiaux • arthralgie prédominante au niveau des deux genoux. Probable syndrome myélodysplasique débutant de type syndrome myélodysplasique inclassable selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 23.11.2017, de stade IPSS-R à 0,5 points (très bas risque), avec: • Hémogramme au diagnostic: Hb 127 g/l, GB 4,5 G/l (PMN 65,9 %, Eo 2 %, Mono 10,3 %, Lympho 24,7 %, Blastes 0%), Tc 72 G/l • PBM du 23.11.2017: moelle normocellulaire, trilinéaire, avec légère hyperplasie de la mégacaryopoïèse, sans signes de dysplasie significatifs, ni excès de blastes, avec des réserves en fer présentes et présence de quelques sidéroblastes à granulations fines au médullogramme; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec mégacaryopoïèse et érythropoïèse relativement bien représentées, avec légères atypies, myélopoïèse bien représentée avec maturation complète, pas d'excès en cellules immatures CD34+, respectivement CD117+, et légère fibrose réticulinique focale de la charpente à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 23.11.2017: pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative; score d'Ogata à 1 point sur 4. • Cytogénétique médullaire du 23.11.2017: caryotype 45, X,-Y[4]/46XY[16] • NGS médullaire (panel PGM, CHUV): présence de la mutation c.2428C>T du gène TET2 (environ 6 %) Possible thrombopénie immune sous-jacente Cardiopathie ischémique et hypertensive • Test d'effort normal en octobre 2017 • Stents en 1997 et 2006 HTA traitée SAOS appareillé depuis 2017 par BIPAP État anxio-dépressif, traité depuis juin 2017 Dyslipidémie traitée Diverticulose colique avec status après résection d'un polype colique à la colonoscopie 2016 Rhume des foins Hernie discale extra-foraminale L4-L5 depuis 2002, non opérée Probable syndrome myélodysplasique débutant de type syndrome myélodysplasique inclassable selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 23.11.2017, de stade IPSS-R à 0,5 points (très bas risque), avec: • Hémogramme au diagnostic: Hb 127 g/l, GB 4,5 G/l (PMN 65,9 %, Eo 2 %, Mono 10,3 %, Lympho 24,7 %, Blastes 0%), Tc 72 G/l • PBM du 23.11.2017: moelle normocellulaire, trilinéaire, avec légère hyperplasie de la mégacaryopoïèse, sans signes de dysplasie significatifs, ni excès de blastes, avec des réserves en fer présentes et présence de quelques sidéroblastes à granulations fines au médullogramme; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec mégacaryopoïèse et érythropoïèse relativement bien représentées, avec légères atypies, myélopoïèse bien représentée avec maturation complète, pas d'excès en cellules immatures CD34+, respectivement CD117+, et légère fibrose réticulinique focale de la charpente à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 23.11.2017: pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative; score d'Ogata à 1 point sur 4. • Cytogénétique médullaire du 23.11.2017: caryotype 45, X,-Y[4]/46XY[16] • NGS médullaire (panel PGM, CHUV): présence de la mutation c.2428C>T du gène TET2 (environ 6 %) Possible thrombopénie immune sous-jacente Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17 Status post-stérilisation tubaire en 2002 Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17 1998: fausse-couche. 1998: intervention volontaire de grossesse par curetage. 2002: stérilisation tubaire. Obstétricaux: 1992: accouchement par voie basse (fille) 3500 g. 1994: accouchement par voie basse (garçon) 3800 g. 1999: accouchement par voie basse (garçon) 3550 g. 2002: accouchement par voie basse (garçon) 2765 g. Infection urinaire basse. Vertiges d'origine probablement périphérique 09.08.2015 Épigastralgies sans signe de gravité le 26.07.2016 Hypokaliémie à 3.1 mmol/L le 26.01.2017 Hypomagnésiémie le 26.01.2017 Probable gastrite • DD: ulcère gastrique Céphalées d'origine indéterminée le 06.03.2018 DD sur pics hypertensifs, céphalées médicamenteuses Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.2017. 1998: fausse-couche. 1998: interruption volontaire de grossesse par curetage. 2002: stérilisation tubaire. 1992: accouchement par voie basse (fille) 3500 g. 1994: accouchement par voie basse (garçon) 3800 g. 1999: accouchement par voie basse (garçon) 3550 g. 2002: accouchement par voie basse (garçon) 2765 g. Infection urinaire basse. Vertiges d'origine probablement périphérique 09.08.2015. Épigastralgies sans signe de gravité le 26.07.2016. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L le 26.01.2017. Hypomagnésiémie le 26.01.2017. Probable gastrite. Probable tendinite de l'extenseur long du pied gauche. Probable tendinite du muscle pectoral droit. Probable tendinite du supra-épineux de l'épaule droite. Probable tendinopathie. Probable tendinopathie calcifiante de l'insertion du tendon du muscle supra-épineux à l'épaule droite. Probable thrombopénie gestationnelle Probable torsion/détorsion du testicule gauche, le 25.03.2018. Probable traumatisme crânien en 2017 • avec possible perte de connaissance Probable tremblement essentiel • Traitement d'Inderal instauré à Meyriez le 14.12.2017, majoré progressivement jusqu'à 80 mg 2x/jour le 04.01.2018 sur consilium cardiologique • Diminution 10 mg 1x/jour durant l'hospitalisation à Payerne en raison d'une bradycardie à 45-57 bpm Probable trouble anxieux • suivi par Dr. X au centre psycho-social de Bulle. Troubles de conversion investigués en 2016 par le Dr. X à Payerne. Probable trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Probable troubles cognitifs non investigués Maladie coronarienne mono-/bithronculaire avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne: primary stenting (stent actif) en 2010 • Lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • FEVG 65% en 2010 Bradycardie symptomatique traitée par pacemaker DDDR en 2003 Hypertension artérielle Sclérose aortique, minime insuffisance aortique Dyslipidémie Insuffisance endocrine et exocrine sur pancréatectomie totale Diabète de type II depuis 30 ans insulino-requérant depuis 2011 Insuffisance rénale chronique Syndrome d'apnée du sommeil (appareillage refusé par le patient) Malaises avec chutes à répétition d'origine orthostatique - traumatisme crânien et perte de connaissance brève le 22.09.2017 - Probable urétrite le 06.03.2018. - Probable urétrite le 10.03.2018. DD: passage de calcul. - Probable urolithiase le 13.02.2018. - Probable vertige paroxystique positionnel bénin le 16.03.2018. - Probable virose - Probable virose - probable virose, grippe - Probable virose le 15.03.2018. DD : pyélonéphrite peu probable. - Probable zona cutanée au niveau dorsal droit - probablement couverte par Coamoxiciline - Probablement ostéotomie du genou gauche en 2008 - Probables céphalées migraineuses sans aura - Probables convulsions fébriles chez un enfant de 11 mois : • température à 39°C • bon état général • rhinorrée. - Probables oxyures - Problématique sociale : • vit seule avec sa fille qui travaille toute la journée • pas d'aide à domicile actuellement - Problème de dysphagie X (suivi en ORL à l'HFR). Hypertension artérielle. Dépression avec crises de panique. Ménométrorragies, avec: • Diagnostic différentiel: polype endométrial, myome sous-muqueux. • HSC diagnostique, curetage fractionné le 08.10.2010. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dentaire. - Problème dermatologique. - Problème dermatologique. - PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE - PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE - PROBLEME INFORMATIQUE, PAS DE DICTEE - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ophtalmologique. - Problème ORL - Problème ORL. - Problème sociale. - Problèmes à la miction depuis plus de 8 mois, suivi, à approfondir l'anamnèse, pas claire avec le père, demander à la mère. - Procam: risque cardiovasculaire faible (0.2%) Statine dès le 26.03.2018, poursuite à réévaluer après coronarographie - Prochain changement de VAC en stomathérapie à l'HFR Fribourg le 26.03.2018 à 10h30 - Prochain consultation en mai 2018. - Prochain contrôle : 02.05.2018 - Prochain contrôle : 11.6.2018 - Prochain contrôle : 12.3.2018 - Prochain contrôle : 12.9.2018 - Prochain contrôle : 13.4.2018 - Prochain contrôle : 13.4.2018 - Prochain contrôle : 14.5.2018 - Prochain contrôle : 1.6.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.4.2018 - Prochain contrôle : 16.5.2018 - Prochain contrôle : 16.6.2018 - Prochain contrôle : 16.6.2018 - Prochain contrôle : 17.9.2018 - Prochain contrôle : 18.4.2018 - Prochain contrôle : 19.3.2018 - Prochain contrôle : 19.4.2018 - Prochain contrôle : 20.4.2018 - Prochain contrôle : 22.6.2018 - Prochain contrôle : 23.3.2018 - Prochain contrôle : 23.4.2018 - Prochain contrôle : 23.4.2018 Scanner le 12.3.2018 - Prochain contrôle : 2.5.2018 - Prochain contrôle : 25.5.2018 - Prochain contrôle : 26.4.2018 - Prochain contrôle : 27.4.2018 - Prochain contrôle : 30.4.2018 - Prochain contrôle : 30.4.2018 - Prochain contrôle : 4.4.2018 - Prochain contrôle : 4.4.2018 - Prochain contrôle : 4.4.2018 - Prochain contrôle : 4.4.2018 - Prochain contrôle : 4.5.2018 - Prochain contrôle : 4.6.2018 - Prochain contrôle : 5.4.2018 - Prochain contrôle : 6.4.2018 - Prochain contrôle : 6.4.2018 - Prochain contrôle : 6.4.2018 - Prochain contrôle : 6.7.2018 - Prochain contrôle : 7.5.2018 - Prochain contrôle : 7.5.2018 - Prochain contrôle : 7.5.2018 - Prochain contrôle : 7.5.2018 - Prochain contrôle : 8.4.2018 - Prochain contrôle : 9.3.2018 - Prochain contrôle : 9.4.2018 - Prochain contrôle : 9.4.2018 - Prochain contrôle : 9.4.2018 - Prochain contrôle : 9.4.2018 - Prochain contrôle : 9.5.2018 - Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 26.04.2018 - Prochain contrôle à ma consultation dans 3 semaines, soit le 16.04.2018. - Prochain contrôle à ma consultation le 06.04.2018. - Prochain contrôle à ma consultation le 14.05.2018. En cas de persistance d'un flexum on pourra discuter d'une arthrolyse antérieure mais seulement à neuf mois post-traumatiques. - Prochain contrôle à ma consultation le 15.07.2018. - Prochain contrôle à ma consultation le 18.04.2018. - Prochain contrôle à ma consultation le 26.04.2018, jusque-là poursuite de l'incapacité de travail. - Prochain contrôle à ma consultation le 29.08.2018 pour voir comment il tolère la reprise des activités habituelles. - Prochain contrôle à 1 an postopératoire - Prochain contrôle à 1 an postopératoire - Prochain contrôle au besoin - Prochain contrôle au team MS (merci de convoquer la patiente) Fin de traitement. - Prochain contrôle au team MS (merci de convoquer la patiente) Fin de traitement - Prochain contrôle au team rachis (merci de convoquer la patiente) - Prochain contrôle avec Dr. X. - Prochain contrôle avec IRM en mars 2019 - Prochain contrôle avec IRM cervicale le 03.04.2018 - Prochain contrôle avec IRM cervicale le 13.03.2018 - Prochain contrôle avec IRM colonne totale le 03.04.2018 - Prochain contrôle avec IRM le 27.03.2018 - Prochain contrôle avec IRM lombaire le 20.03.2018 - Prochain contrôle avec IRM lombaire le 22.03.2018 - Prochain contrôle cardiologique dans 4-6 semaines chez le Dr. X Prochaine coronarographie à prévoir à 4 semaines - Prochain contrôle chez la Dr. X le 11.07.2018 Prochain contrôle chez nous le 19.07.2018 - Prochain contrôle chez le Dr. X le 25.04.2018. - Prochain contrôle chez le médecin traitant le 12.03.2018. - Prochain contrôle chez le pédiatre si péjoration des douleurs - Prochain contrôle clinicobiologique à la consultation de la Dr. X en rhumatologie le 09.04.2018 - Prochain contrôle clinique à ma consultation dans 3 semaines : le 13.04.2018. - Prochain contrôle clinique après infiltration. - Prochain contrôle clinique avec ablation des fils le 04.04.2018. - Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement le 12.04.2018. - Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement le 19.04.2018. - Prochain contrôle clinique dans 1 année. - Prochain contrôle clinique dans 2 mois. - Prochain contrôle clinique dans 2 mois. - Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. - Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. - Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. - Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. - Prochain contrôle clinique dans 6 mois. - Prochain contrôle clinique dans 6 mois. - Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. - Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. - Prochain contrôle clinique et ablation des fils dans 1 semaine. - Prochain contrôle clinique et réfection du pansement Vac le 22.03.2018. - Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. - Prochain contrôle clinique le 02.05.2018.Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 03.04.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 05.04.2018. Prochain contrôle clinique le 05.04.2018. Prochain contrôle clinique le 05.04.2018 pour ablation des fils. Prochain contrôle clinique le 05.04.2018. Bilan angiologique. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.04.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 12.04.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique le 16.04.2018. Prochain contrôle clinique le 17.04.2018. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle clinique le 20.04.2018. Prochain contrôle clinique le 23.04.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle clinique le 26.03.2018. Prochain contrôle clinique le 26.03.2018. Contrôle team membre supérieur dès que possible. Prochain contrôle clinique le 28.04.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 29.03.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle comme prévu. Prochain contrôle dans neuf mois à ma consultation. Prochain contrôle dans un mois. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 1 mois. Prochain contrôle dans 10 jours. Entre-temps, le patient ira à la filière 34 pour faire la réfection du pansement pendant les vacances de Pâques. Par la suite, réfection du pansement VAC 1x/semaine en stomathérapie. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. On discutera à ce moment-là de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et de l'ablation du kyste. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation le 11.04.2018. Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation le 27.04.2018. Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation le 30.04.2018. Prochain contrôle dans 3 semaines le 21.03.2018. Prochain contrôle dans 3-4 mois. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 5 semaines. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle du pansement dans 4 jours. Prochain contrôle en décembre 2018. Prochain contrôle en mars 2019. Prochain contrôle en néphrologie (Dr. X) le 15.03.2018 à 9h15. Prochain contrôle en neurologie (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle en ophtalmologie (merci de convoquer la patiente). Fin de traitement. Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 20.09.2018. Prochain contrôle en septembre 2018. Prochain contrôle en septembre 2018. Prochain contrôle le 13.04.18. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.05.2018. Prochain contrôle le 01.05.2018 à la consultation du membre supérieur. Prochain contrôle le 01.06.18. Op. le 27.06.18. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 02.03.18. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.05.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.04.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.05.2018. Prochain contrôle le 03.07.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.04.2018. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018. Prochain contrôle le 04.05.2018 à ma consultation. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 05.03.2018. Prochain contrôle le 05.04.2018. Prochain contrôle le 05.04.2018. Prochain contrôle le 05.04.2018. Prochain contrôle le 05.04.2018. Prochain contrôle le 05.04.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.06.2018. Prochain contrôle le 05.07.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Prochain contrôle le 06.04.18. Op. le 24.04.18. Prochain contrôle le 06.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018 (si pas nécessaire -> TTT). Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 suite à l'infiltration du 17.04.2018.Prochain contrôle le 06.06.2018 suite infiltration du 24.04.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 suite infiltration du 24.04.2018. Prochain contrôle le 06.07.18. Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 07.05.2018. Prochain contrôle le 07.05.2018. Prochain contrôle le 07.05.2018. Prochain contrôle le 07.08.2018 Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.11.2018 Prochain contrôle le 08.03.18. Prochain contrôle le 08.03.19. Prochain contrôle le 08.03.2018. Prochain contrôle le 08.03.2019. Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.04.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018 Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018. Prochain contrôle le 10.07.2018 Prochain contrôle le 10.07.2018 Prochain contrôle le 10.09.2018 Prochain contrôle le 11.03.2019. Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.04.2018. Prochain contrôle le 11.05.18. Prochain contrôle le 11.05.18. Op. le 23.05.18. Prochain contrôle le 11.05.2018 Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.05.2018. Intervention prévue pour le 22.05.2018 Prochain contrôle le 11.06.2018 Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.04.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.07.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018 Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.03.2018 avec CT cervical Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.04.2018. Prochain contrôle le 13.04.2018. Prochain contrôle le 13.04.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018 Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 14.02.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.03.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018 Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.05.2018. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2018. Prochain contrôle le 15.03.2018 en ortho-urgence Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018 Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.03.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.04.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.04.2018. Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018 Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.04.2018. Prochain contrôle le 18.05.18. Prochain contrôle le 18.05.18. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.09.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.03.2018. Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.04.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018 Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.07.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.10.2018. Prochain contrôle le 20.02.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 Prochain contrôle le 20.03.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 20.03.2019 Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Prochain contrôle le 20.04.18. Hosp. le 23.04.18 et opération le 24.04.18. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.04.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.08.2018. Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.03.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.09.18. Prochain contrôle le 21.09.2018 Prochain contrôle le 21.09.2018. Prochain contrôle le 22.03.18. Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018 Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.03.2018. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018 Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.03.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018. Prochain contrôle le 23.04.2018 après infiltration le 12.04.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.07.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018 Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.04.2018. Prochain contrôle le 25.05.18 Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018 Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.03.2018. Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018 Prochain contrôle le 26.04.2018. Prochain contrôle le 26.05.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 27.02.2019 Prochain contrôle le 27.03.2018. Prochain contrôle le 27.03.2018. Prochain contrôle le 27.03.2018 avec IRM Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018 Prochain contrôle le 28.03.2018. Prochain contrôle le 28.03.2018 pour un contrôle clinique suite à l'infiltration par cortisone. Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018. Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018 Prochain contrôle le 29.03.2018. Prochain contrôle le 29.03.2018. Prochain contrôle le 29.03.2018. Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018.Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.04.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018 Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 5 septembre 2018 Prochain contrôle prévu à ma consultation le 11.04.2018. Prochain contrôle prévu à ma consultation le 22.03.2018. Prochain contrôle radioclinique à 1 mois post-opératoire avec discussion de l'AMO à 1 an post-opératoire. J'explique au patient que, si présence d'écoulement au niveau de la cicatrice, il doit se présenter immédiatement aux urgences. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 9 mois. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.11.2018. Prochain contrôle radioclinique le 11.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 14.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 16.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.04.2018. Prochain contrôle radioclinique le 18.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2018. Prochain contrôle radioclinique le 21.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.04.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 23.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.08.2018. OP prévue le 07.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2017. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.04.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.04.2018. Prochain contrôle team membres supérieurs. Prochain contrôle team membres supérieurs le 18.04.2018. Prochain contrôle 05.06.2018 Prochain contrôle 17.07.2018. Prochain et en principe dernier contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 24.04.2018. Prochain RDV en ORL prévu le 08.03.2018 à 8h45 RDV à la consultation du Dr. X à prévoir à la sortie de Billens Prochain réfection pansement dans 2 jours chez le médecin traitant. Prochain rendez-vous à ma consultation le 04.07.2018. Prochain rendez-vous à ma consultation le 25.04.2018. Prochain rendez-vous avec Dr. X, oncologue, le 14.02.2018 à 14h30. Rendez-vous de contrôle pris chez son cardiologue traitant, le Dr. X à Bulle pour le mardi 27.02.18 à 14h45. Le patient sera reconvoqué en ambulatoire à la consultation d'endocrinologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous vous laissons le soin de pister le résultat de la PTH-rp une fois que l'analyse sera terminée le 05.03.2018. Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 14.03.2018 pour discussion et ablation de la sonde double J. Prochain rendez-vous chez son oncologue le 04.04.2018 puis reprise de la chimiothérapie. Prochain rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 05.04.2018 à 15h. Prochain rendez-vous le 12.04.2018. Prochain rendez-vous le 23.03.2018. Prochaine consultation le 02.05.2018 Prochaine consultation le 02.05.2018 Prochaine consultation le 03.05.2018. Prochaine consultation le 03.05.2018. OP le 09.05.2018. Prochaine consultation le 04.05.2018. Prochaine consultation le 07.09.2018. Prochaine consultation le 09.05.2018 Prochaine consultation le 11.04.2018 Prochaine consultation le 11.05.2018. Prochaine consultation le 11.05.2018. Prochaine consultation le 14.05.2018 Prochaine consultation le 16.05.2018 Prochaine consultation le 18.05.2018. Prochaine consultation le 18.05.2018. Prochaine consultation le 20.03.2018. Prochaine consultation le 20.04.2018. Prochaine consultation le 20.06.2018 Prochaine consultation le 22.06.2018. Prochaine consultation le 22.06.2018. Prochaine consultation le 23.03.2018. Prochaine consultation le 23.04.2018 Prochaine consultation le 23.04.2018 Prochaine consultation le 23.05.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.04.2018 Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 25.05.2018. Prochaine consultation le 25.06.2018 Prochaine consultation le 26.04.2018. Prochaine consultation le 28.05.2018 Prochaine consultation le 28.09.2018. Prochaine consultation le 30.05.2018 Prochaine consultation le 30.05.2018 Prochaine coronarographie pour traitement de l'IVA dans 1 mois Prochaine cure de chimiothérapie en suspens vu bilirubine très élevée, vu péjoration de la fonction hépatique, passage en soins de confort le 14.03.2018 Prochaine dialyse le 24.02.2018. Contrôle TP et INR. Procto-Glyvenol. Surveillance. Contrôle de l'hémoglobine. Procto-Glyverol crème dès 23.03.2018 Proctosynalar Proctosynalar crème Proctosynalar crème Proctosynalar crème Suppositoire Weleda Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique Dosage de l'hémoglobine glyquée Adaptation du traitement Profil tensionnel bas Profil tensionnel. Bilan de gestose. Spot urinaire. Protéinurie des 24hs. sFlt-1/PlGF ratio. Maturation pulmonaire le 01.03.2018 à 17h30 et le 02.03.2018. Surveillance CTG. US obstétricale. Profil tensionnel élevé Profil tensionnel haut Profil tensionnel labile Profil tensionnel Bilan de gestose en ordre Spot urinaire positif 0.052 Profile glycémique à J3 en ordre HGPO à 3 mois Profils tensionnels itératifs dans la norme Contrôle auprès du médecin traitant recommandé Progression de cirrhose biliaire primitive • Suspicion d'un carcinome hépato-cellulaire • CT abdomen le 21.02.2018: Cirrhose hépatique avec présence d'une lésion nodulaire hypervascularisée de 20 mm au sein du segment IVa avec probable wash-out au temps porte pouvant être suspecte de CHC dans le contexte de la patiente. Aspect filiforme de la branche droite de la veine porte sans thrombose aiguë. Reperméabilisation de la veine ombilicale avec caput medusae mais sans autre signe d'hypertension portale.Alpha-foetoprotéine: 7.7 ng/ml le 23.02.2018 Progression d'une insuffisance rénale chronique jusqu'à un stade terminal le 04.12.2017 avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur état de choc et syndrome cardio-rénal • hyperkaliémie maligne • acidose métabolique • anémie rénale • hyperparathyroïdisme secondaire • hémodialyse dès le 13.12.2017 • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 13.12.2017) Progression oncologique au CT du 27.02.2018 Avis Oncologique Dr. X : situation terminale, une chimiothérapie palliative de 4ème ligne serait éventuellement envisageable si l'ECOG de la patiente s'améliorait pour se retrouver entre 0 et 1. Changement de pompe intrathécale le 01.03.2018 (fecit Dr. X) Progression tumorale. Projection oculaire toxique. Projet de suite de prise en charge envisagée Projet de vie/social : impossibilité de retour à domicile malgré son aménagement (maladie évolutive) Projet social : Patient totalement dépendant avec notion d'épuisement de l'entourage et maison pas adaptée Projet social : retour à domicile souhaité après fin des traitements Projet social/de vie : retour à domicile initialement souhaité Prolapsus hémorroïdaire résolu le 28.03.2018. Prolapsus rectal connu. Dysfonction sphinctérienne majeure. Prolapsus stomial avec difficulté d'appareillage de la splitstomie en fosse iliaque droite avec : • résection iléo-caecale et confection d'une splitstomie iléon terminal le 07.11.2017 pour perforation caecale post-colonoscopie • laparotomie exploratrice et cure d'éviscération avec mise en place d'un filet intrapéritonéale le 17.11.2017 pour éviscération de la cicatrice de laparotomie • Infection de la cicatrice de laparotomie avec colonisation à Candida Albicans Prolapsus stomie Prolapsus uro-génital C2H2R3 avec incontinence urinaire mixte chez une patiente de 43 ans, 3G2P Prolapsus uro-génital C3 H0 R1 chez une patiente 6G5P de 54 ans. Prolapsus vaginal • ablation du PESSAIRE supersized le 14.03.2018 Prolongation d'arrêt de travail. Prolongation de l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 25.3.2018, puis 60% jusqu'au 15.4.2018. Augmentation de la charge en gardant le Vacoped ces prochaines deux semaines, selon schéma suture tendon d'Achille en mini-invasif. Contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail au vu de la profession du patient. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse bras droit avec réduction spontanée Pronation douloureuse bras gauche Pronation douloureuse coude gauche Propagation tumorale d'un adénocarcinome mammaire nouvellement diagnostiqué le 20.02.2018 avec : • épanchement péricardique le 20.02.2018 ( voir diagnostic dédié) • épanchement pleural le 20.02.2018 ( voir diagnostic dédié) Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour Streptocoque B inconnu Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours postopératoires. Suivi de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14. Réfection de la syndactylie Dig II-III le 19.03.2018 en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antibiotique par Vancomycine 500 mg 1x/j les jours de dialyse (post dialyse) jusqu'au 19.02.2018 y compris. Réfection du pansement le 16.02.2018 en dialyse, puis les lundis et vendredis par les SAD et les mercredis par la stomathérapie le 21.02.2018 (en présence Dr. X) en dialyse. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec, selon évolution rx, ablation du fixateur externe. Prophylaxie anti-thrombotique : • Héparine 10'000 IU/24h pour 72 h post mis en place du drainage le 08.02.2018 • puis Héparine infra thérapeutique avec cible de PTT à 30-40 (actuellement 28'000 U/24h) : mise en suspens le 07.03.2018 (en raison des hémorragies cérébrales visualisées au CT du 07.03.2018) CT thorax le 8.03.2018 : pas de signe d'embolie centrale, ou segmentaire. Artéfacts respiratoires au niveau des a. pulmonaire sous-segmentaire non conclusif. Nouvelle (par rapport 12.2017) lésion sclérosée de la partie antéro-latérale des côtes 5 et 6 droites suspecte de métastase en absence de traumatisme. 16.03.2018 : ablation du filtre cave et introduction anticoagulation thérapeutique par Xarelto Prophylaxie anti-thrombotique : • Héparine 10'000 IU/24h pour 72 h post mis en place du drainage le 08.02.2018 • puis Héparine infrathérapeutique avec cible de PTT à 30-40 (actuellement 28'000 U/24h) : mise en suspens le 07.03.2018 (en raison des hémorragies cérébrales visualisées au CT du 07.03.2018) Retrait : délai max. 3 mois, à organiser en angiologie à l'Inselspital dès anticoagulation thérapeutique possible Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Surveillance régulière du Comfeel et ablation de ce dernier et des fils à J14 post-opératoire à la consultation du Dr. X (soit le 12.03.2018). Contrôle radio-clinique auprès du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Prophylaxie CRPS par Redoxon 1 g 1x/j pour 4 semaines postopératoires. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils par le médecin traitant à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg pour 6 semaines. Suivi des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg retard 1x/j pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis Jiroveci Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 2x1/j pour 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 2x/j pour 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie par Co-Amoxicilline 1.2 g iv - 3 x/jour du 23.02 au 26.02.2018. Prophylaxie post-expo, accident d'exposition au sang, liquide. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation, puis passage au Xarelto à la sortie de Meyriez, jusqu'à 6 semaines postopératoires. Suivi de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pour 8 semaines postopératoires. Contrôles plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 puis mise en place d'un pansement silicone (Hansaplast) en stomathérapie.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 8 semaines. Concernant les lésions d'ostéochondrite disséquante aux 2 talons, une prise en charge sera réalisée à la consultation de l'équipe pied après consolidation de la fracture actuelle. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 8 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie avec réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr X. • Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pendant 2 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement à J1, puis régulièrement (2 fois par semaine). • Ablation des fils à 14 jours postopératoires chez son médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. • Poignet gauche : consilium rhumatologique à demander pour suivi et introduction d'un traitement de fond. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD. • Ablation des fils à J14 par le Dr X. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement, à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 10 jours puis à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 3 semaines, le 29.03.2018. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Contrôle de l'hémoglobine par le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Suivi de la plaie, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 2 semaines postop. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation de la Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie CRPS par Redoxon cp pour 6 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement par les SAD, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement en extension stricte du genou sans valgisation, ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation du pansement Comfeel à J14. Fils résorbables sur la plaie proximale, ablation des fils plaie distale à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète. • Ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Suivi avec laboratoire de contrôle concernant l'acide folique et la Vit. D chez le médecin traitant avec réévaluation de la substitution. • La patiente sera convoquée pour un bilan d'ostéoporose complet à la consultation de rhumatologie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de plaie et ablation des fils à J14. • Contrôle de l'hémoglobine à effectuer le 02.03.2018. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Suivi de plaies, ablation des fils genou D à J14; ablation du pansement Comfeel en regard du bassin à D (fils résorbables). • Contrôle rx-clinique bassin (cliché standard de face) à 6 et 12 semaines à la consultation du Dr X/Dr X, afin de juger de la consolidation du fragment, en cas de doute il faudra refaire un CT-scanner. • Contrôle clinique (lacération de la rate) à la consultation de chirurgie générale à 4 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à 3 et 6 semaines à la consultation du Dr X/Dr X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 04.05.2018. • Contrôles réguliers des plaies, ablation Comfeel à J14, fils résorbables sur la plaie proximale; ablation des fils à J14 sur la plaie distale, chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 10 jours ou charge complète. • Contrôle des plaies à 48 h de la sortie chez le médecin traitant puis changement du pansement par les SAD dès le 05.03.2018; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires, reprise du Sintrom à cette échéance chez le médecin traitant (ceci a été discuté avec le patient qui donne son accord) avec poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs.Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 19.02.2018 inclus. • Contrôle de la plaie le 21.02.2018 par Dr. X, suivi régulier par les SAD jusqu'à l'ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation de la plaque d'arthrodèse temporaire au plus tôt à 3 mois, voire, idéalement, plus tard. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement le 15.03.2018 à notre consultation; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle biologique (acide folique, Vit. D et albumine) avec substitution en fonction des résultats. • Poursuite de Torasemid en fonction du poids et de la clinique avec contrôles réguliers des électrolytes et de la fonction rénale. • Consultation pour bilan ostéoporose le 26.03.2018 à 13h00 en rhumatologie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Réfection du pansement à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Le Xarelto ne sera pas repris selon avis du Dr. X, angiologue traitant de la patiente. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Concernant le souffle systolique, une échocardiographie de contrôle devra être réalisée soit à Billens soit en ambulatoire en cardiologie de l'HFR; suivi des NT pro-BNP à prévoir. • Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 50000 UI 2x/j jusqu'à la charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14. • Contrôle rx épaule G f/Neer le 26.02.2018. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine. • Contrôle rx-clinique fémur ddc à J10, 2 mois et 4 mois du traumatisme. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI sous-cut. 2x/j pour 6 semaines postopératoires. • Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 5000 UI 2x/j, à remplacer par Clexane 50 mg 1x le soir en fonction de la fonction rénale après l'hospitalisation pour un total de 8 semaines postopératoires. • Pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables). • Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. • Selon proposition des rhumatologues, évaluer un traitement au long cours de l'hyperuricémie selon besoin; en cas de futures crises, ils proposent un traitement de Kineret et/ou de la Prednisone. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 par le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle clinique chez le Dr. X, rhumatologue, le 08.03.2018 à 08h00. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard jusqu'au 04.04.2018. • Ablation des fils hanche G à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 par le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pour 4 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des pansements, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 2x/j pour 4 semaines postopératoires. • Fils résorbables, pas d'ablation. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Surveillance de l'évolution de la goutte et adaptation du traitement chez son médecin traitant. • En cas de réapparition de fièvre, le patient nous contactera de suite. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables en regard de la prise de greffe). • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Propose de continuer le traitement par kamilosan plus fucidine crème 2x/k pendant 5 jours. • Proposer au médecin traitant un traitement par biphosphonates. • Proposition au médecin traitant de récupérer le résultat d'IRM effectuée à Givision le mardi 27.03.2017 à 8h30 et de suivre les troubles mnésiques en ambulatoire. • Proposition au médecin traitant d'un traitement par biphosphonates à la sortie. Nous vous laissons le soin d'augmenter la posologie de l'antidépresseur (Escitalopram) selon l'évolution clinique de la patiente. • Proposition de consulter un ostéopathe spécialisé dans les céphalées. • Proposition de contrôle chez un cardiologue la semaine prochaine. • Proposition de mettre des semelles orthopédiques. Le patient est réticent à cette idée, il pense qu'il ne va pas les mettre. Nous laissons le soin au médecin traitant de discuter avec le patient, éventuellement le convaincre. • Proposition de prendre rendez-vous chez un ophtalmologue. • Proposition d'effectuer une imagerie de contrôle à distance de l'épisode infectieux. • Proposition d'effectuer une mammographie avec avis gynécologique ; la patiente ne souhaite pas faire cela actuellement, s'en occupera à distance avec son propre gynécologue. • Proposition d'organiser une IRM cardiaque en ambulatoire par le médecin traitant. • Proposition d'une évaluation par polysomnographie à organiser. • Proposition d'une imagerie abdominale, ultrason ou CT-scan, d'une sérologie virale, d'un dépistage de maladie auto-immunitaire, de maladie de Wilson et de Budd-Chiary. • Proposition lors de la prochaine consultation : refaire le bilan à la recherche d'une anémie chez cette patiente connue pour cela et TSH. • Propranolol 2 mg/kg/j (Parents amènent le traitement le 04.02). Prostatectomie pour cancer en 1999. Cholécystectomie en 2002. Cure d'hernie inguinale + ombilicale et appendicectomie en 2005. Perturbation de tests hépatiques type cholestase le 13.09.2017. • CT thoraco-abdominale le 03.12.2017 : Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Une lésion discrètement hypodense, de 1 cm de diamètre, dans le segment II du foie. Une deuxième lésion millimétrique hypodense dans le segment IVb, sous-capsulaire, devant correspondre à un kyste biliaire. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation du cholédoque jusqu'à 17 mm de diamètre, déjà visible à l'ultrason réalisé à l'hôpital de Riaz, sans obstacle visualisé et devant être en rapport avec le statut post-cholécystectomie. • US abdominal le 25.09.2017 : Foie présentant des contours discrètement bosselés avec un parenchyme hétérogène, suspect, mais non pathognomonique pour une cirrhose. Candidose orale le 25.12.2017. Mycose inguinale le 23.12.2017. Globe urinaire le 28.12.2017. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur gauche le 28.12.2017. Prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate il y a 7 ans. Micro-nodules pulmonaires basaux. Prostatectomie totale le 24.02.2018. Promed (P2018.2302) : adénocarcinome acinaire oligofocal, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6. Prostatique X. Prostatisme. Diabète non insulino-dépendant de type 2. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgie transitoire. Psoriasis du cuir chevelu. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë à Klebsiella pneumoniae au décours depuis le 01.03.2018. Prostatite aiguë après biopsie le 23.03, à Klebsiella pneumoniae. Prostatite aiguë avec symptômes d'urétrite. Prostatite aiguë dans un contexte de : • rétention urinaire d'origine indéterminée, dd hyperplasie de la prostate le 27.02.2018. • lésion iatrogène de l'urètre prostatique sur sondage vésical le 02.03.2018. • urétrocystoscopie sous anesthésie générale le 09.03.2018 (Dr. X) avec cautérisation et pose de nouvelle sonde vésicale. Prostatite aiguë dans un contexte de : • rétention urinaire d'origine indéterminée, dd hyperplasie de la prostate le 27.02.2018. • lésion iatrogène de l'urètre prostatique sur sondage vésical le 02.03.2018. • urétrocystoscopie sous anesthésie générale le 09.03.2018 (Dr. X) avec cautérisation et pose de nouvelle sonde vésicale. • Tarivid 200 mg 2x/j pour 10 jours puis 1x/j pour 10 jours. Prostatite aiguë le 01.03.2018. Prostatite aiguë le 01.03.2018 sur : • Hypertrophie de la prostate. Prostatite aiguë, le 18.09.2017. Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017. Infection du Port-à-cath à droite le 20.03.2016. Embolie pulmonaire le 17.11.2003. • thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du membre inférieur droit. Embolisation masse rénale gauche le 17.11.2017. Prostatite aiguë sur biopsie de la prostate le 14.03.2018 (Dr. X). Prostatite au décours depuis le 23.02.2018. Prostatite en décembre 2013. Plaie de la face médiale pied gauche le 06.02.2014 suturée par Prolène 4.0. Prostatite récidivante avec miction par débordement et rétention urinaire. Status post-bactériémie à E. Coli sur prostatite le 04.03.2018 et mise en place transitoire d'une sonde vésicale. Protamine 2500 UI le 14.03.2018. Transfusion par 2 CE O-, 2 CP, 2 PFC 14.03.2018. Calcium IV 14.03.2018. CT abdomen/bassin le 14.03.2018. FemoStop le 14.03.2018. Cathéter artériel radial droit du 14.03 au 16.03.2018. Protection mousse. Adaptation chaussures. Protéinurie à 0.54 g/l probablement dans le cadre du kyste parapyélique gauche le 16.03.2018. Protéinurie transitoire possiblement sur état fébrile le 15.03.2018. Prothèse de hanche gauche en 1998. Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne droite sur corps étranger post-traumatique. Pneumonie du lobe basal droit avec le 22.02.2018 : • Ceftriaxone du 22.01.2018 au 29.01.2018. • Klacid du 22.01.2018 au 29.01.2018. Ongle incarné hallux pied gauche : • Résection unguéale partielle en janvier 2018. Crise de goutte le 25.01.2018 traitée par Prednisone. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec créatinine à 193 µmol/l le 12.02.2018. Prothèse du genou droit, 2016. Fracture du radius et dissociation scapho-lunaire droites, mars 2017. Prothèse totale de la hanche gauche en 1998 et droite en 2004. Prothèse du genou gauche. Douleurs abdominales diffuses et rectorragies intermittentes. Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse (Madopar, Furospir), dd : dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson. Prothèse fémoro-patellaire droite 2014 (Dr. X, clinique Ste-Anne). Opération orthopédique des deux genoux 1978 et 1980. Néphrolithiase à gauche le 19.10.2016 avec insuffisance rénale aiguë. Décompensation d'un diabète mellitus avec une glycémie de 23.7 mmol/l sur arrêt du traitement médicamenteux le 19.10.2016 avec acidose ajoutée. Pansinusite compliquée gauche le 25.11.2014. Insuffisance rénale aiguë en mai 2013. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de déshydratation et bloc de branche droit en mai 2013. Opération d'une bursite olécrânienne droite en 2008. Ablation d'adénopathies ganglionnaires droites en 2007. Tumeur testiculaire diagnostiquée en décembre 1996, orchidectomie droite en 1997. Méningite dans l'enfance. Prothèse genou gauche et droite. Affaissement du pied (3 vis à droite et 4 vis à gauche). Prothèse inversée épaule G le 13.02.2018 pour omarthrose symptomatique Prothèse oculaire gauche Prothèse oculaire gauche. Prothèse oculaire gauche depuis l'enfance. Crise hypertensive symptomatique le 19.05.2015 avec céphalées, sans argument pour une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystite simple. Prothèse totale de genou gauche en 2012. Urosepsie à E. Coli le 05.08.2017: • status post-biopsie de la prostate, Dr. X le 31.07.2017. • Embolie pulmonaire en août 2017. Prothèse totale de genou gauche pour gonarthrose le 10.03.2017 Oppression thoracique d'origine indéterminée le 16.03.2017 chez une patiente avec antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse (DD : petite embolisation, anxiété) Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78g/l le 11.03.2017 avec : • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 11.03.2017 Insuffisance rénale aiguë le 12.03.2017 (créatinine sérique 141µmol/l) : • Diagnostic différentiel : diarrhées Status après embolie pulmonaire périphérique basale droite en octobre 2016 Status après cholécystectomie en 2014, cholécystolithiase symptomatique Status après infection par un staphylocoque doré non MRSA de la cheville droite opérée Fracture de l'anneau pelvien non déplacée le 29.06.2015, traitée conservativement : • Fracture récente des branches ischio et ilio-pubiennes gauches avec fracture de l'aile iliaque gauche qui s'étend à l'articulation sacro-iliaque Prothèse totale de hanche droite en 2016. Prothèse totale de hanche droite le 02.03.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2009. Hystérectomie en 1953. Appendicectomie dans l'adolescence. Prothèse totale de hanche gauche en février 2018. Appendicectomie. Cholecystectomie. Prothèse totale de hanche gauche en 1995, reprise le 14.02.2008 Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 10.01.2013 Urosepsie à E. Coli et P. vulgaris le 18.11.2013 Hystérectomie en 1990 Bloc de branche droit connu (27.03.2015) Excision d'un kyste mammaire bénin en 1995 Trépanation il y a 40 ans en Pologne Urosepsie le 26.03.15 à E. Coli multisensible Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive d'origine virale en 2015 Symptomatologie neurologique aspécifique le 26.03.2015 (diplopie spontanée, dysesthésies ; CT normal) Nodule pulmonaire de 5mm lobe supérieur droit le 26.03.2015 Pyélonéphrite gauche (2015) Mycose vaginale (2015) Prothèse totale de hanche gauche en 1998 Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne droite sur corps étranger post-traumatique Pneumonie lobe basal droite le 22.01.2018 traitée par : • Ceftriaxone du 22.01.2018 au 29.01.2018 • Klacid du 22.01.2018 au 29.01.2018 Résection unguéale partielle pour ongle incarné hallux pied gauche en janvier 2018 Prothèse totale de hanche gauche le 12.04.2011. Status post-hystérectomie. Fracture péri-prothétique en regard de la partie postérieure supra-cotyloïdienne gauche le 16.09.2017 traitée conservativement. Plaies cutanées le 16.09.2017 avec plaie face antérieure jambe droite, dermabrasion face dorsale bras droit. Prothèse totale de hanche gauche sur coxarthrose en 2012 Prothèse totale de hanche droite en 2001 Réadaptation à la marche après fracture multi-fragmentaire distale du membre inférieur gauche, traitée par reposition fermée et fixateur externe en 2016 Embolie pulmonaire en novembre 2017, sous Xarelto pour 6 mois Prothèse totale de hanche gauche. Prothèse totale de hanche droite. Prothèse totale de la hanche à gauche en 2001 (Billens) Hernie inguinale à droite en 1988 Hernie inguinale à gauche en 2000 Pleurésie gauche à 20 ans Ancien tabagisme sevré en 1987 Prothèse totale de la hanche droite par voie mini invasive antérieure - le 21.05.2015, Dr. X, • anémie post-opératoire à 87 g/l, symptomatique. Hystérectomie pour fibrome utérin en 1968. Prothèse totale de la hanche en 2008 pour arthrose. Prothèse totale de la hanche gauche le 12.04.2011 Status post hystérectomie Fracture péri-prothétique en regard de la partie postérieure supra-cotyloïdienne gauche le 16.09.2017 traitée conservativement Carcinome mammaire 2014 • Mastectomie gauche • Radiothérapie Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016 Épicondylite coude gauche Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016 Épicondylite coude gauche Tablier abdominal suite à une perte pondérale de 80 Kg Abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Prof. X) Probable fibrome pédiculé de 0.5 cm au niveau inguinal gauche Excision du fibrome sous anesthésie locale le 05.03.2018 Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016. Épicondylite coude gauche. Tablier abdominal suite à une perte pondérale de 80 kg. Abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Prof. X). Probable fibrome pédiculé de 0.5 cm au niveau inguinal gauche. Excision du fibrome sous anesthésie locale le 05.03.2018. Prothèse totale genou gauche en 2004 Prothèse totale hanche gauche (2011) Prothèse uni-compartimentale externe genou G pour gonarthrose valgisante le 02.03.2018 Prothèses de hanche bilatérales. Status post appendicectomie. Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire sévère sans NSTEMI le 05.06.2017 avec : • IVA antérieure : lésion sévère à 70-90%, englobant l'origine de la première diagonale avec 2 stents le 05.06.2017 • Cx proximale : lésion peu sévère <30%. Bon résultat à moyen terme PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale (15.05.2017) • CD rudimentaire, irrégulière et dominée; CD proximale : lésion intermédiaire à 50-70%, occlusion CD moyenne • persistance de douleurs angoreuses à l'effort. Coronarographie le 05.06.2017 (Prof. X / Dr. X) : PCI/ 2 DES d'une sténose longue de 70-90% de l'IVA proximale et moyenne avec bon résultat PCI artère circonflexe du 15.05.2017. Echocardiographie cardiaque le 06.06.2017 : VG avec hypokinésie minime paroi postéro-basale; dysfonction diastolique minime. Hypoxémie transitoire sur atélectasies dans un contexte d'hypoventilation (décubitus dorsal, douleurs, morphine) • CT-thoracique injecté le 07.06.2017: plusieurs atélectasies, pas d'embolie pulmonaire • physiothérapie respiratoire. Lithiase urinaire. Prothèses des hanche bilatérales Status post appendicectomie Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire sévère sans NSTEMI le 05.06.2017 avec : • IVA antérieure : lésion sévère à 70-90%, englobant l'origine de la première diagonale avec 2 stents le 05.06.2017 • Cx proximale : lésion peu sévère <30%. Bon résultat à moyen terme PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale (15.05.2017). • CD rudimentaire, irrégulière et dominée; CD proximale : lésion intermédiaire à 50-70%, occlusion CD moyenne • persistance de douleurs angoreuses à l'effort Coronarographie le 05.06.2017 (Prof. X / Dr. X) : PCI/ 2 DES d'une sténose longue de 70-90% de l'IVA proximale et moyenne avec bon résultat PCI artère circonflexe du 15.05.2017 Echocardiographie cardiaque le 06.06.2017 : VG avec hypokinésie minime paroi postéro-basale; dysfonction diastolique minime. Hypoxémie transitoire sur atélectasies dans un contexte d'hypoventilation (décubitus dorsal, douleurs, morphine) • CT-thoracique injecté le 07.06.2017 : plusieurs atélectasies, pas d'embolie pulmonaire • Physiothérapie respiratoire Lithiase urinaire Protocole : plâtre AB pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique 18.05.2018 Protocole des pleurs Protocole des pleurs Suivi de l'alimentation avec tétées pesées Protocole escarre droit (aux 2 jours) : Prontosan liquide 15 min avec Tegaderm Protocole RICE avec attelle Aircast. Antalgie à domicile. Suite avec contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Protocole RICE. Poursuivre l'attelle Aircast pour une durée de 5 semaines.PROTOCOLE J1 Prémédication : Aloxi, Fortecortin 20 mg • Yondelis 2.5 mg (Trabectidin) J2 : Prémédication par Dexaméthasone 4 mg • Neulasta 6 mg J3 : Dexaméthasone 4 mg Protrusion discale L4-L5. Protrusions discales C4-C5 et C5-C6 et ostéochondrose multi-étagée. Provocation. Provocation de l'accouchement. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Provocation par Cytotec 50 mg/4h débuté le 04.03.2018 (4 doses). Antalgie par péridurale puis Kalinox. Suites de couches. Provocation par Misodel le 06.03.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Provocation par Misodel le 09.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 10.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 11.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 14.03.18 et le 15.03.18 puis par Syntocinon. Antalgie par rachianesthésie. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Provocation par Misodel le 20.03.2018. Suites de couches. Provocation par Misodel, le 21.03.2018. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Provocation par Misodel le 24.02.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Rachianesthésie. Césarienne par Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique avec fils résorbables. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 25.03.2018 puis Propess le 26.03.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess depuis le 06.03.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc). Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Provocation par Propess le 02.03.2018 et le 03.03.2018 puis par ballonnet et Syntocinon le 05.03.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Provocation par Propess le 04.03.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale et Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess le 05.03.2018 et 06.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess le 09.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess, le 18.03.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess le 23.03.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par rachianesthésie. Suites de couches. Provocation par Propess le 25.02.2018. Suites de couches. Provocation par Propess le 25.02.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess puis Misodel. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess puis Syntocinon le 10.03.2018. Suites de couches. Provocation par Propess x2 le 26 et 27.02.2018. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale et Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl i.v. pour rupture prématurée des membranes prolongée. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Propress le 20.03.2018. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Syntocinon pour col favorable. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par 2 Propess et Ballonnet depuis le 03.03.2018. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par Kalinox. Légère atonie utérine : Syntocinon 20 UI. Suites de couches. Provocation pour cassure de la courbe de croissance. Provocation pour cholestase gravidique. Provocation pour désir maternel. Provocation pour DGIR. Provocation pour DGNR. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Provocation pour macrosomie. Provocation pour oligoamnios. Provocation pour oligoamnios. Provocation pour oligoamnios. Provocation pour oligoamnios. Provocation pour RCIU. Provocation pour RCIU. Provocation pour suspicion de macrosomie. Provocation pour suspicion de macrosomie fœtale. Provocation pour terme dépassé. Provocation pour terme dépassé. Provocation pour un PUPP avec prurit réfractaire. Provocation. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Prurit. Prurit anal DD : irritation sur entérite, oxyures. Prurit chronique avec lésions de grattage. Prurit diffus d'origine indéterminée avec lésions de grattage. • Prédnisone 10 mg depuis le 15.03.2018 et Lévocétirizine depuis le 06.03.2018. Prurit d'origine médicamenteuse (Oxycontin). Prurit du cuir chevelu. Prurit généralisé, probablement d'origine allergique. • DD : infectieux. Prurit généralisé sur Xarelto le 25.02.2018. • Essai de substitution de la Clexane par Xarelto le 23.02.2018. • Résolu après interruption du traitement. Prurit sur hyperphosphatémie à 2.28 mmol/l. Prurit sur hyperphosphatémie et cholestase le 25.02.2018. Prurit sur le membre inférieur gauche avec lésions secondaires de grattage. PSA : 1945 ng/ml Zoladex reçu le 15.03.2018. Suivi par Dr. X, prochain rendez-vous le 04.04.2018 à 15h 00. Pseudarthrose hypertrophique tibia distal G sur statut post. • OS d'une fracture du pilon tibial avec fracture du péroné, ouverte Gustillo II jambe G en février 2017. Pseudarthrose métadiaphysaire humérus proximal G sur statut post. • Traitement conservateur fracture diaphysaire, déplacée humérus proximal G le 10.06.2017. Pseudarthrose sur fracture spiroïde de l'humérus G le 17.07.2017 traitée conservativement pour Sarmiento Brace. Lombosciatalgies chroniques sur trouble de la statique et spondylarthrose multi-étagée. Pseudarthrose tibia D. Status post-réduction ouverte par double abord antéro-médial et latéral en canne de hockey et ostéosynthèse par vis libre 3.5 tibial distal et plaque tibial distal 3.5 et plaque LCP 3.5, péroné droit, le 28.02.2017 pour une fracture ouverte au 1er degré du pilon tibial selon Gustillo avec fracture péroné jambe droite (AO 43-C3) avec insensibilité sur le territoire du nerf tibial, le 18.02.2017. Persistance de neurapraxie du nerf tibialis. Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale profonde droite d'un diamètre de 20 mm et forte athéromatose avec sténoses en série des 2 fémorales superficielles : • Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent le 14.12.2011. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013 Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015 Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016 Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 avec : • Hémoglobine glyquée à 6.3% le 10.07.2015, 6.2% le 18.09.2015, 6.9% le 25.04.2016, 6.7% le 09.05.2016 • Probable néphropathie diabétique • Probable dysautonomie diabétique (perte de l'arythmie sinusale, orthostatisme) • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) IRC Possible broncho-pneumopathie chronique obstructive, non gradée (Dr. X), sur tabagisme à 50 UPA, en sevrage depuis avril 2016 Déficit en vitamine B12 (196pg/ml) Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite post pose de cathéter PiCCO le 26.03.2018 Pseudo-hémoptysie avec saignement d'origine buccale le 24.03.2018. • Dans le contexte de cancer ORL. Pseudo-polyarthrite rhizomiélique avec douleurs sacro-iliaques et de la ceinture scapulaire Diabète de type 2 NIR Pseudo-polyarthrite rhizomiélique avec douleurs sacro-iliaques et de la ceinture scapulaire Diabète de type 2 NIR Pseudo-vertiges dans le contexte d'une grossesse non compliquée de 18 semaines le 27.02.2018 sur : • orthostatisme. Psiorasis. Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis actuellement non traité, atteinte articulaire en rémission. Psoriasis connu non suivi. Psoriasis connu non traité. Psoriasis connu non traité. Psoriasis non traité. Psoriasis Dégénérescence maculaire liée à l'âge Dyslipidémie Psycho-éducation du patient et de sa mère aux urgences Rediscussion des indications versus effets indésirables du traitement psychotrope avec le psychiatre traitant. Psychose et trouble de la personnalité Borderline sous Abilify. Status post-toxicomanie à la cocaïne, stoppée il y a 1 an. Psychose non organique, sans précision PTCA IVA : dans 1 mois PTG bilatérale MTEV avec 3 TVP et 2 EP dans les années 1990, sans anticoagulation Status post pneumonie bibasale en 2014 Status post mycose inguinale PTG bilatérale. Tuberculose pulmonaire en 1952. PTG D avec transposition de la TTA sur gonarthrose valgisante, le 24.01.2018 PTG D en 2015 Transfert tendon extensor indicis proprius sur extensor pollicis longus main G en 2012 sur rupture tendon EPL main G PTG D pour gonarthrose droite, le 24.01.2018 PTG D pour gonarthrose le 20.02.2018 PTG D pour gonarthrose le 30.01.2018 PTG D sur gonarthrose le 22.02.2018 PTG D sur gonarthrose le 27.02.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale, le 13.07.2016 Arthrotomie IPP D5 main D, refixation ligament collatéral radial par une ancre micro-Mitek, le 11.01.2016 PTG G, refixation TTA avec 3 vis le 04.09.2013 sur gonarthrose tricompartimentale Ostéosynthèse d'une fracture périprothétique du fémur distal G, supracondylienne, le 12.10.2014 Cholécystectomie par laparoscopie le 26.11.2015 Appendicectomie et ovariectomie dans l'enfance AIT en 2002 Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) sur arrêt de l'insuline le 06.12.2016 • Surveillance aux soins intensifs du 06 au 08.12.2016 • Insuline IV. du 06.12.2016 au 08.12.2016 • Réintroduction insuline sous-cutanée le 08.12.2016 • Consilium diabétologique le 07.12.2016 (Dr. X) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, sans foyer clinique le 06.12.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale le 06.12.2016 Suspicion de SAOS le 08.12.2016 PTG D PTG G en 2014 AVC en 1999 AIT en 2009 PTG G en février 2017 Crises de goutte Accident vasculaire cérébral occipital G, temporal interne et thalamique G, avec quadranopsie inférieure D homonyme sur embolisation d'origine cardiaque. PTG G en 2013. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation le 03.08.2015. Arthrite septique PTG D à Staph. aureus. • Révision PTG D avec remplacement polyéthylène en mars 2015 sur infection PTG à Staph. aureus (Dr. X, clinique générale). • Implantation PTG D en août 2013 (Dr. X, clinique générale). Ponction liquide intra-articulaire genou D (OP le 03.08.2015) : liquide trouble, 69'000 éléments, 86% polynucléaires, présence de cristaux de pyrophosphates, qq Staph. aureus; examen Synovasure positif. Lavage arthroscopie genou D avec 12 l de solution physiologique sous algosédation avec Remifentanil (OP le 06.08.2015) PTG G le 18.12.2014 Césariennes OP ulcère pied G (mal perforant surinfecté) en 2010 Pyélonéphrite à E.Coli le 27.03.2013 Thyroïdectomie totale bilatérale et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent bilatéral le 18.12.2013 pour adénome oncocytaire (à cellules de Hürthle) D et microcarcinome papillaire à cellules claires G, stade pT1a Ostéite de la tête du 5ème métatarse pied D sur plaie chronique d'un mal perforant plantaire diabétique Amputation sous-capitale 5ème métatarsien D (OP le 03.11.2015) Révision plaie et débridement 5ème rayon pied D (OP le 17.11.2015) Bactériologie peropératoire du 03.11.2015 : contamination par Staph. epidermidis et Staph. coag. nég. Consilium infectiologie le 12.11.2015 (cf annexe) Antibiothérapie : • Dalacine 300 mg 3x/j du 04 au 12.11.2015 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 13 au 23.11.2015 PTG G pour gonarthrose le 26.02.2018 PTG G sur gonarthrose et flexum fixe de 20° le 31.01.2018 PTG gauche PTG gauche. Rhinoseptoplastie pour obstruction nasale chronique sur déviation post-traumatique de la cloison nasale (fecit Dr. X) le 29.09.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 19.09.2017, avec • traumatisme crânien • rhabdomyolyse avec CK à 10030 U/l • plaies de pression grade I aux coude et jambe à droite, et au dos. Amnésie circonstancielle et dysarthrie dans un contexte de chute et d'éthylisation le 19.11.2014. Traumatisme crânien sous éthylisation le 25.08.2014. Traumatisme crânien sous éthylisation le 28.11.2013, avec fracture de l'os propre du nez. Anémie normocytaire, normochrome, ferriprive en novembre 2010 sur gastrite chronique à H. pylori. PTG 04/2016 Arthrite main droite sur cristaux de calcium pyrophosphate 10/2015 PTH D et G 2004 et 2007 PTH à D en 2007 à Riaz Cholécystectomie Hystérectomie PTH à droite en 1996 PTH à gauche en 1998 avec : • status post-remplacement de prothèse en 1999 • status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH gauche en 2012 traitée conservativement • status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012 Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017 Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017 AVC ischémique ancien du territoire de la PICA droite ancien et subaigu de l'hémisphère cérébelleux droit PTH bilatérale PTH bilatérale en 1999 et 2004 Spondylodiscite à Staph. aureus associée à une bactériémie en 2001 traitée pendant 2 semaines par antibiothérapie i.v. puis p.o. pour une durée totale de 6 semaines Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs successifs associée à une hypokaliémie persistante d'origine multifactorielle le 19.10.2017 • PTH bilatérale • Cholécystectomie • APP • TURP • PTH bilatérale • Cure hernie inguinale bilatérale • Ostéosynthèse d'une fracture radius distal G • Fracture déplacée radius distal D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D le 24.06.2015 • Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017 • Gastroentérite le 17.12.2017 • PTH bilatérales • Obésité • Diabète de type II • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique (Stade IV?) • Insuffisance valvulaire • Valve mitrale mal visualisée avec rétrécissement non serré (sténose modérée) d'origine peu claire (dégénératif ? rhumatismal ?). Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • PTH D. • PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête du fémur), le 14.02.2018, pour coxarthrose protrusive • PTH D en 2012. • Status post prothèse inversée de l'épaule D. • Scoliose lombaire à convexité D avec sténose foraminale L2-L3 et L3-L4 à D, spondylose lombaire avec discopathie grade V selon Pfirmann aux niveaux L1-L2, L2-L3 et L3-L4 ainsi que grade IV selon Pfirmann au niveau L4-L5 et L5-S1 et arthrose facettaire bilatérale intéressant tous les niveaux lombaires • PTH D en 2013 • Spondylodiscite en septembre 2017 sur status post stabilisation transpédiculaire L3 à L5 et re-décompression L3-L5 G, hémilaminectomie L4 le 19.07.2017 (Dr. X) • PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018 • PTH D sur coxarthrose le 31.10.2012 • OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 • Opération de la cataracte oeil D en juillet 2014 • Anémie normocytaire et normochrome chronique: • Hb à 100 g/l le 13.12.2016 • TSH, Ferritine et Vitamine B12 dans la norme le 11.11.2016 • PTH D 02.03.2018 • PTH G 2009 • Hystérectomie 1953 • Appendicectomie dans l'adolescence • PTH de deux côté • Arthrite polyrhéumatique • PTH douloureuse à gauche. • PTH droite élective le 21.03.2018 (Dr. X) Zinacef du 21 au 22.03.2018 Reprise de la mobilisation selon avis orthopédique (schéma PTH) Rx de contrôle le 22.03.2018 • PTH droite en 2007. • PTG bilatérale. • Arthrodèse de la cheville gauche. • Polymyalgia rheumatica en 2004. • Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1970. • Césarienne en 1965. s/p angioedème non allergique probablement d'origine médicamenteuse en février 2018 possible IEC • PTH droite en 2007. • PTG bilatérale. • Arthrodèse de la cheville gauche. • Polymyalgia rheumatica en 2004. • Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1970. • Césarienne en 1965. s/p angioedème non allergique probablement d'origine médicamenteuse en février 2018 possible IEC • PTH droite en 2007 • PTG bilatérale • Arthrodèse de la cheville gauche • Polymyalgia rheumatica en 2004 • Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1970 • Césarienne en 1965 • Status post-angioedème non allergique probablement d'origine médicamenteuse en février 2018 possible IEC • PTH droite en 2008. • TVP du membre inférieur droit en mai 2011 (ACO pendant 3 mois, stoppé le 24.08.11 après contrôle angiologique) • Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 28.09.2011 anticoagulé au long cours. • PTH droite le 22.03.2018 IOT du 22.03.2018 au 23.03.2018 Noradrénaline du 22.03.2018 au 23.03.2018 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Zinacef du 22.03.2018 au 23.03.2018 • PTH en 1997. • Cure d'hernie inguinale avec pose de filet. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins il y a plusieurs années. • Embolie pulmonaire post-opératoire (vésicule Biliaire) en 1984. • PTH G • PTH G • PTH G en 2001 (Dr. X). Notion de pyélonéphrite à répétition dans l'enfance avec atrophie d'un des deux reins. Implantation de PTH D le 20.07.2017 sur coxarthrose. • PTH G hybride inverse (1990) avec: • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014) Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014) Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996) Cholécystectomie (1996) • PTH G le 12.04.2011 • Status post hystérectomie • Fracture péri-prothétique en regard de la partie postérieure supra-cotyloïdienne G le 16.09.2017 traitée conservativement • Plaies cutanées le 16.09.2017 avec: • Plaie face antérieure jambe droite • Dermabrasion face dorsale bras droit • PTH G le 21.01.2015 • Cure hernie discale L2-L4 G le 20.11.2013 • Anémie postopératoire avec Hb à 92 g/l. • Transfusion de 1 CE le 03.07.2015. • Suivi bio-clinique. • PTH G par voie trans-fessière pour fracture Garden III du col fémoral traitée le 11.02.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane avec bridging par Sintrom réintroduit le 19.02.2018 • PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 : • Anémie post-opératoire avec Hb à 84 g/l PTH D pour coxarthrose en septembre 2015 Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1) Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2) Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3) Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. • PTH G pour coxarthrose, le 25.01.2018 • PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Dr. X) Ancienne fractures D12-L1-L3 Bursite chronique du coude G Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013 AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013 Rupture kyste de Baker en 2016 1 épisode hématémèses le 24.01.2018 Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 Surveillance clinique Avis chirurgie (Dr. X), si récidive prévoir OGD Pantozol 40mg/j Pantozol diminué à 20mg/j le 22.02.2018 • PTH G (2000), D (2007) S/p lithiase rénale (1975) St/p gastro-duodénite érosive sévère sans ulcère (1987) et HDH sur antrite érosive (2006) S/p fracture fémur droit (1948) S/p Appendicectomie Fracture bimalléolaire cheville D Weber C (2004) Cure tendinite de de Quervain pouce G (2012) S/p cure tunnel carpien D Méningite d'origine X (1966) • PTH hybride D sur coxarthrose en mars 2016 Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal et mise d'une prothèse de type tube droit (38.44), le 22.12.2014 Tamponade vésicale, le 03.03.2015, chez un patient avec CA prostatique et TURP, le 11.02.2015 • PTH hybride droite sur coxarthrose en mars 2016 Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal et mise d'une prothèse de type tube droit (38.44), le 22.12.2014 Tamponade vésicale, le 03.03.2015, chez un patient avec CA prostatique et TURP, le 11.02.2015 • PTH hybride droite sur coxarthrose en mars 2016. Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal et mise d'une prothèse de type tube droit (38.44), le 22.12.2014. Tamponade vésicale, le 03.03.2015, chez un patient avec CA prostatique et TURP, le 11.02.2015. • PTH par voie transfessière pour fracture Garden III du col fémoral G sur chute mécanique, le 11.02.2018 PTH par voie trans-fessière pour Fracture Garden III du col fémoral gauche traitée le 11.02.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane avec bridging par Sintrom réintroduit le 19.02.2018 PTH par voie trans-fessière pour Fracture Garden III du col fémoral gauche traitée le 11.02.2018 Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne distale du deuxième orteil droit • Le 26.03.2014, Dr. X : amputation du deuxième orteil au niveau de la phalange basale Ischémie critique du membre inférieur gauche avec artériopathie diffuse touchant les artères fémorales superficielles et jambières Status après remplacement valvulaire aortique mécanique (type St. Jude, taille 23) en 2005 • sous Sintrom Ptose palpébrale gauche depuis 1986. PTSD avec suivi au CPP. Puisque la patiente a trouvé du travail et qu'elle ne peut pas s'absenter pour effectuer cette intervention, elle demande donc de la repousser. Nous reverrons la patiente dans 6 mois afin de juger de l'évolution. Entre temps, la patiente peut continuer à prendre les antalgiques selon ses douleurs. Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions. Puisque la patiente n'a pas de symptôme au niveau de la clavicule, nous proposons de refaire un contrôle radioclinique dans 6 mois pour juger de l'évolution de la guérison. La patiente peut se mobiliser selon ses douleurs et instaurer les charges progressivement. Nous restons entre temps à disposition. Puisqu'il n'y a pas de syndrome inflammatoire, pas de critère de gravité et pas d'argument pour une appendicite aiguë à l'ultrason, nous ne retenons pas l'indication de faire de nouveaux contrôles aux urgences, mais restons à disposition. Nous avons expliqué au patient qu'une reconsultation est nécessaire en cas de fièvre, de frissons, de trouble du transit ou si la douleur n'est pas soulagée par la prise d'antalgie. Pulmonale Tuberculose • 07.08.2015 : Lc 4.3 G/l, CRP < 5 mg/l, ASAT 36 U/l, ALAT 13 U/l, AP 210 U/l, gGT 12 U/l, Bilirubine directe 3.0 umol/l, Acide urique 269 umol/l, HIV-1/2 négatif • Radiographie Thorax ap/lateral 07.08.2015 : sans anomalies • Sputum 03.07.2015 : Mycobacterium complex, test de résistance rapide pour Rifampicine négatif • Sputum 07.08.2015 : pas de bacilles acido-résistants, PCR Mycobactéries négatif, culture en attente Rimstar 4 fois/jour à partir du 08.08.2015, Vitamine B6 40 mg le 08.08.2015 Consultation Dr. X (FMH Infectiologie) le 21.08.2015 à 14 h. Punktion avec Eiterentleerung Désinfection Bandage stérile Punktion avec Eiterentleerung (la patiente souhaite aucune incision) Bains d'Octanisept Pommade à l'Ichthyol PUPP avec prurit résistant au traitement médicamenteux Purpura aux deux membres inférieurs depuis le 29.01.2018, d'origine indéterminée Purpura des membres supérieurs (DD médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Traumatisme crânien en 2005 Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Masse pancréatique d'origine bénigne (granulome, lipo-granulome) • CT abdominal (18.01.2018, Affidea Fribourg) • CA 19-9 le 19.01.2018 : 12 U/l • IRM le 23.01.2018 : lésion mal définie non kystique de 3 cm de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse autour, pouvant correspondre à un adénocarcinome pancréatique • Pathologie 09.02.2018 : tissu adipeux vascularisé et innervé avec petits foyers adhérentiels et légère fibrose septale Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Hypophosphatémie et hypokaliémie le 12.02.2018 Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 Purpura thrombocytopénique idiopathique (2008) Push de Triptan intranasal. Zolmitriptan en R. Si apparition de céphalée inhabituelle ou symptôme neurologique, doit consulter. Push de Ventolin, une série de 6 pushes et 2 fois 4 pushes. Après un contrôle, amélioration de la situation respiratoire avec diminution des sibilances. Pyélite et urétrite à droite le 03.03.2018. Pyélite et urétrite droite le 03.03.2018. Pyélonéphrite à droite aiguë. Pyélonéphrite à E. coli Pyélonéphrite à E. coli Pyélonéphrite à E. coli multisensible S/p adénoïdectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques, section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E. faecalis Pyélonéphrite à E. coli Pyélonéphrite à E. coli le 14.03 Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë à E. coli résistant au Bactrim Pyélonéphrite aiguë droite le 15.03.2018. Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée à E. coli et Enterococcus faecalis : • status après infection urinaire basse à E. coli résistant au Bactrim en janvier 2018, traitée par Nitrofurantoïne. Pyélonéphrite aiguë en novembre 2014. Acidité gastrique traitée par Oméprazole 20 mg. 2000 : AVB, sexe : F, poids (g) : 3700. 2002 : AVB, sexe : M, poids (g) : 3400. Ménométrorragies fonctionnelles chez une patiente 2G 2P pré-ménopausée de 43 ans. Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie. Douleurs basithoraciques gauches d'origine probablement musculo-squelettique le 14.02.2016. Pyélonéphrite aiguë gauche obstructive. Pyélonéphrite bilatérale chez patiente connue pour un reflux vésico-urétéral et syndrome de Currarino Pyélonéphrite bilatérale chez patiente connue pour : • syndrome de Currarino • vessie neurogène avec auto-sondages à la demande • reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade Pyélonéphrite bilatérale le 01.03.2018. Pyélonéphrite bilatérale le 07.03.2018 Pyélonéphrite bilatérale le 24.03.2018 • sous Bactrim depuis le 22.03.2018 Pyélonéphrite D aiguë à E. coli multi-résistant en 2006 Pyélonéphrite débutante bilatérale le 06.03.2018. Pyélonéphrite droite à Klebsiella oxytoca multisensible. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé, probablement résistant, le 17.02.2018. • contexte d'infections urinaires récidivantes • cystoscopie dans la norme par le Dr. X fin 2017 Pyélonéphrite droite chez une patiente 3G1P de 26 ans à 7 3/7 SA le 15.03.2018. Pyélonéphrite droite débutante le 29.03.18. Pyélonéphrite droite en décembre 2014 traitée en ambulatoire. Otite interne en 2010 traitée conservativement. Pyélonéphrite droite à Enterobacter aerogenes le 20.06.2015. Pyélonéphrite droite en janvier 2016 Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. Opération hallux valgus bilatéral. Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par an) Pyélonéphrite droite le 03.03.2018 Pyélonéphrite droite le 06.03.2018. Pyélonéphrite droite le 07.01.2016. Pharyngite aiguë bactérienne le 18.04.2017 Pyélonéphrite droite le 14.03.2018 Pyélonéphrite droite le 14.03.2018 avec : • status post-néphro-urétérectomie gauche en 2010 • status post-cystectomie et urétérotomie distale droite en 2016 Pyélonéphrite droite, le 26.03.2018. Pyélonéphrite droite le 28.03.2016. Pyélonéphrite droite le 28.03.2016. Pyélonéphrite droite le 28.03.2018. Pyélonéphrite droite non compliquée. Pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018. Pyélonéphrite droite non compliquée le 09.03.2018. Pyélonéphrite droite non compliquée traitée par Norfloxacine depuis moins de 48 heures. Pyélonéphrite droite simple le 13.08.2017. Pyélonéphrite droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale droite le 05.03.2018 CT abdominal du 05.03.2018 : probable maladie de la jonction pyélo-urétérale droite avec une importante dilatation pyélocalicielle. Infiltration de la graisse péri-rénale prédominant à son pôle inférieur évoquant une pyélonéphrite surajoutée. Pas de diverticulite. • Labo : CRP 111 ; leuco 30.1 G/L (12.03.18) • Sédiment urinaire : leuco, sang, flore bactérienne • Hémoculture du 10.03.2018 : stériles • Pose de double J à droite le 12.03.2018 (HFR Fribourg, Dr. X) • Pyélonéphrite droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale droite le 09.03.2018 • Pyélonéphrite droite sur maladie de la jonction pyélo-urétérale droite Co-Amoxicillin 1g 1-0-1 p.o à domicile du 5.3.2018 au 09.03.2018 CT Abdomen/pelvis le 5.3.2018 : Probable maladie de la jonction pyélo-urétérale droite avec une importante dilatation pyélocalicielle. Infiltration de la graisse péri-rénale prédominant à son pôle inférieur évoquant une pyélonéphrite surajoutée. Pas de diverticulite. CRP 49 mg/l, Lc 24.6 G/l (09.03.2018) CRP 184 mg/l, Lc 35.3 G/l (11.03.2018) • Pyélonéphrite en 1998. Fracture du rocher gauche. Luxation d'épaule (X4). Fracture du bras gauche. Déviation du rachis cervical (chute du 3ème étage pendant l'enfance). Fracture d'astragale. • Pyélonéphrite et cystites à répétition. • Pyélonéphrite gauche à E.Coli le 24.03.2018 - sous Bactrim depuis le 22.03.2018 • Pyélonéphrite gauche à Klebsiella oxytoca le 07.03.2017 traitée par Rocéphine 2g puis par Ciproxine. Fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile le 01.03.2017. Laparotomie pour iléus grêle sur bride le 20.01.2017 par Dr. X. Iléus sur bride avec adhésiolyse en 2008. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche à 3 reprises (dernière fois à l'âge de 60 ans). Cholécystectomie. Hystérectomie et césariennes. Appendicectomie. • Pyélonéphrite gauche avec calcul non-obstructif. Opération du sinus frontal droit en 1978. Résection tumeur frontale droite à l'âge de 17 ans. Multiples opérations de l'oreille droite. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Adénoïdectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Sepsis sur pneumonie lobaire de la base droite en décembre 2014. QTc long à 500 ms le 06.12.2014. Épanchement pleural parapneumonique simple, le 19.01.2015. Insuffisance respiratoire partielle, le 19.01.2015 sur : - foyer pulmonaire infectieux. - épanchement pleural parapneumonique. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l, le 19.01.2015. • Pyélonéphrite gauche chez patiente de 28 ans 2G1P à 17 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2018 • Pyélonéphrite gauche, en août 2010. Infections urinaires à répétition. Néphrectomie droite à l'âge de 20 ans. Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014. Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non-objectivée le 04.10.2014. • Pyélonéphrite gauche le 01.03.2018 • Pyélonéphrite gauche le 23.03.2018. • Pyélonéphrite gauche le 23.03.2018. • Pyélonéphrite gauche le 30.03.2018. • Pyélonéphrite le 01.03.18 • Pyélonéphrite le 01.03.2018. • Pyélonéphrite le 06.03.2018. • Pyélonéphrite le 25.03.18 - chez patient avec sonde à demeure sur atonie vésicale - antécédent d'infection urinaire à répétitions • Pyélonéphrite le 25.03.2018 - algurie + pollakiurie + prurit - relation sexuelle non protégée avec partenaire irrégulier • Pyélonéphrite obstructive • Pyélonéphrite obstructive G sans amélioration sous antibiothérapie • Pyélonéphrite obstructive gauche - sous Ciprofloxacine depuis le 19.03.2018 • Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm - status post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement • Pyélonéphrite par Serratia marcescens avec Cystofix en raison d'une hypertrophie prostatique le 12.07.2017 - St. p. TURP (ca. 1996) St. p. PTH D (2013), G (2015) Cystite symptomatique, ED 17.01.14 (Inselspital) AIT 2007 St. p. décompression de canal lombaire étroit (2010) OP tunnel carpien droit le 24.07.09 St. p. Fracture du radius droit le 04.10.08 Néphrolithiase droite (CT 2007/08) St. p. cataracte ddc 2002 Poliomyélite 1946 • Pyélonéphrite, premier épisode en décembre 2017 • Pyélonéphrite sans complication (pas d'insuffisance rénale, pas de sepsis) le 01.03.18. • Pyélonéphrite 2011. Hystérectomie 2005. Status après prothèse céphalique gauche pour fracture du fémur gauche en 2015. • Pyélonéphrite 2017 • Pyélonéphrite 2017 • Pyélonéphrites à répétition Bronchites traitées par Ventolin en réserve • Pyélonéphrites à répétition février, mars et décembre 2017 Status post-hystérectomie à bout anticonceptionnel Status post-cystopexie 2 accouchements par voie basse sans particularité Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimio) Mastectomie bilatérale Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimio) Fracture de l'épicondyle médial de l'humérus droit le 19.10.2017 Antalgie Plâtre BAB pendant 3 semaines Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.10 Scanner du coude droit en ambulatoire Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017 Plâtre BAB pendant 3 semaines Traumatisme du poignet gauche d'origine indéterminée le 19.10.2017 : - présence de signes radiologiques de fractures anciennes DD : entorse vs fracture de os du carpe Attelle velcro pendant 1 semaine Scanner du poignet gauche en ambulatoire • Pyélonéphrites récidivantes (dernier épisode en 2017) Insuffisance rénale chronique sur pyélonéphrite, le 31.10.2017 - GFR (Cockroft-Gault) : eGFR : 51.07 ml/min • Pyélonéphrite droite le 26.03.2018 • Pyrosis avec reflux gastro-oesophagien. • Pyrosis le 09.03.2018. • Pyrosis traitée HTA traitée Surpoids Polyarthrite rhumatoïde séronégative avec polyarthralgies sous Arava Probable syndrome d'apnées du sommeil avec asthénie diurne • Pyurie avec microhématurie le 07.03.2018, patient asymptomatique. • QT long à 480 ms (selon formule de Bazett) le 14.10.2015 probablement secondaire à un traitement neuroleptique (Rispéridone et Halopéridol dépôt le 13.07) pour une décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde Tentamen il y a >15 ans, anamnestique. Consommation de drogues (cannabis, cocaïne et héroïne). • QT long à 480 ms (selon formule de Bazett) le 14.10.2015 probablement secondaire à un traitement neuroleptique (Rispéridone et Halopéridol dépôt le 13.07) pour une décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde Tentamen il y a >15 ans, anamnestique. Consommation de drogues (cannabis, cocaïne et héroïne). • QT long à 500 ms selon Bazett le 22.03.18 • QT long (ECG 15.02.2018 : 560 ms) d'origine mixte : - d'origine médicamenteuse : Cordarone et Escitalopram - d'origine électrolytique : hypokaliémie et hypophosphatémie • QT long - QTc 492 ms le 20.03.2018 • QT longue à 500 ms (QTc Bazett) • QT-borderline d'origine mixte (442 ms), insuffisance cardiaque, troubles nutritifs, médicamenteux (Zanidip, Fluconazole, Quetiapine) sur ECG du 09.03.2018 • QTc long le 02.03.2018 • QTc long (550 ms) le 02.01.2018 : - DD : sur cordarone, hypokaliémie • QTc 470 ms le 26.02.2018 - Probablement dans le cadre de l'hypokaliémie • Quadricepssehneruptur mit Knieläsion, DD Patellarsehnereflex. • Quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en séquentiel sur diagonale et IVA, artère mammaire interne droite en greffon libre sur marginale et rétro-ventriculaire gauche), sous CEC sur coronaropathie tri-tronculaire sévère le 26.10.2016 (Prof. X). Éventration épigastrique - cure de hernie épigastrique par laparoscopie, IPOM, le 03.07.2017. • Quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, Veino-Diagonale-Marginale et veino-coronaire droite) effectuée par le Prof. X en raison d'une maladie coronarienne tritronculaire (revascularisation complète) le 24.01.2018 Échocardiographie du 23.01.2018 : fonction du ventricule gauche et droite conservée. • Quantiféron positif, le 15.03.2018. Envisager un traitement en cas de thérapie anti-néoplasique • Quetiapin et Seresta à adapter selon clinique • Quétiapine dès le 09.02.2018 avec évolution favorableQuétiapine dès le 09.02.2018 avec évolution favorable Quétiapine, Distraneurine, Haldol en R Quétiapine en R si agitation Quétiapine et Temesta fixe et en réserve Quétiapine 12.5 mg Quétiapine 12.5 mg dès le 15.03 Teinture valériane 1.5 ml en réserve Quétiapine Distraneurin Quinte de toux. Quintes de toux à prédominance nocturne Quintuple thérapie • ad Trandate 100 mg, suspendu dès le 15.03 • ad NitroPatch, suspendu dès le 15.03 • ad Amlodipine, suspendu dès le 15.03 • ad Losartan • ad Esidrex, suspendu dès le 15.03, réintroduit le 20.03 • Réserve: Adalat 20 mg retard, Temesta 1 mg Ablation du PESSAIR vaginal le 14.03.2018 Raccourcissement des chaînes postérieures du membre inférieur D. Raccourcissement des tendons d'Achille ddc sur pieds bots bilatéraux. Status post ténotomie des tendons d'Achille ddc le 12.07.2016. Raccourcissement du 4ème métatarsien sur status post ostéosynthèse des métatarses III, IV et V du pied G en 1995 avec AMO à 6 semaines post-opératoires. Rachianesthésie Césarienne isthmique transverse basse Pertes sanguines totales estimées à 700 cc Surjet intradermique Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g Thromboprophylaxie RAD avec conseils concernant les selles et contrôle chez le pédiatre si péjoration RAD avec consignes de surveillance, et contrôle en cas de péjoration. RAD avec consignes pour faire diminuer la fièvre, information des parents sur la bénignité, et conseils de reconsulter en cas de nouvelle crise. RAD avec contrôle en cas de péjoration de douleur et échec de ttt contrôle pour lavage RAD avec contrôle si péjoration ou apparition d'EF (pour exclure arthrite septique) antalgique en réserve RAD avec contrôle si péjoration, pas de radiographie car pas de point douloureux à l'examen clinique. RAD avec désinfection pluriquotidienne et fucidine 5 j RAD avec Isoniazid pour 2 mois, et contrôle dans deux mois radiographie et quantiferon. RAD avec Isoniazid pour 2 mois, et contrôle dans deux mois radiographie et quantiferon. Contrôle le 13.03 quantiferon non fait en raison de l'heure de prélèvement (vendredi nuit), et âge limite pour interprétation. Comme discuté avec vous par téléphone, nous proposons de ne pas faire de mantoux ce jour et nous prévoyons un contrôle à votre cabinet dans 2 mois pour nouvelle radiographie et mantoux. RAD avec ventolin uniquement et contrôle chez le pédiatre dans 4 jours Radiculopathie L5 droite sur hernie paramédiane L5-S1 dans le contexte d'une maladie de Scheuermann. Radio Radio Radio. Radio auriculaire de la main droite: discontinuité corticale P3D5 Radio bassin le 13.03.2018: Métastase ostéolytique dans la partie supérieure du pubis droit. Fractures pubiennes supérieure et inférieure non déplacées droite. Fibroostoses sur la crête iliaque des deux côtés. Radio Cheville Conseil Ortho (Dr. X) Radio cheville/pied Conseil Ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio de l'orteil: pas de fracture Radio du genou Radio du genou gauche le 28.01.2018 Rééducation et mobilisation à la marche Radio du genou Conseil (Dr. X) Radio du genou Conseil ortho (Dr. X) Radio épaule. Radio coudre. CT épaule gauche. Immobilisation avec ortho-gilet. Avis Dr. X (orthopédie) • Traitement conservateur • Hospitalisation en orthopédie Radio: Fracture Salter II P3, DIII, P3, DVI Radio (genou): pas de fracture Radio genou: pas de fracture Conseil ortho (Dr. X) Radio: pas de fracture Radio: pas de fracture Radio: pas de fracture Radio: pas de fracture Radio: pas de fracture du gros orteil, pied D Radio: pas de fracture, pas de cyste Radio: pas de fracture visible Radio: Pas d'épanchement. Cheville sp. Absence de fracture des MT. Fracture arrachement de la région dorsale du naviculaire. Lisfranc et Chopart sp. CT cheville/pied gauche natif du 19.3.2018: Radio pied f/p: Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Botte plâtrée fendue pour une semaine avec décharge complète (béquilles prescrites pour 2 semaines) • Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 7 jours Antalgie en R Arrêt de sport pour 2 semaines Radio standards les 23.02. et 06.03.2018 CT épaule D le 07.03.2018 Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, pas de réduction Radio Thorax du 22.02.2018: Cardiomégalie avec léger épanchement pleural gauche (provisoire) Echocardiographie transthoracique le 23.03.2018: Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction conservée. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). PAP à 49 mmHg. Il existe une image hyperéchogène mobile de 9 mm x 11 mm dans l'OD. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 23.03.2018: Ventricule gauche non dilaté, de fonction normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. La masse hyperéchogène visible sur l'examen transthoracique correspond en réalité à un réseau de Chiari. Radio thorax du 26.03.2018 CT thoraco-abdominal du 27.03.2018 Antalgie Thérapie de soutien Proposition d'un suivi psychiatrique Radio thorax face le 26.02.2018 : examen comparé au CT-scan du 08.02.2018. Sonde nasogastrique en place dans l'estomac. Tube orotrachéal à distance de la carène. Drain péricardique en projection de la silhouette cardiaque. On retrouve une opacité hilaire droite correspondant à la masse décrite sur le comparatif et au PET-CT du 11.12.2017, ainsi qu'une opacité lobaire supérieure droite en rapport avec une atélectasie associée à une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Fracture-tassement du corps vertébral D11. Radio thorax le 06.03.2018 Lasix 20 mg bolus iv le 06.03.2018 Radio thorax le 08.03.2018 : sans foyer franc CT thoracique le 15.03.2018: discret épaississement bronchique diffus avec quelques plages d'infiltrats en verre dépoli multifocales. En regard de la pyramide basale gauche, présence d'opacités spiculées et en partie confluentes associées à des troubles ventilatoires et à une distorsion du parenchyme pulmonaire Hémocultures du 08.03.2018: négatives Antigènes pneumocoques et légionnelles: négatifs Frottis influenza: Influenza A positif Avis infectiologie le 08.03.2018 Avis pneumologique le 15.03.2018 Tamiflu 2x75 mg du 08.03.2018 au 12.03.2018 Co-Amoxicillin du 08.03.2018 au 12.03.2018 Prednison 50 mg du 13.03.18 au 17.03.2018 Pulmicort dès le 15.03.2018 Radio thorax le 09.03.2018. Oxygénothérapie Aérosol en réserve (Atrovent et Ventolin) Prévoir fonction pulmonaire à distance Radio Thorax, 22.02.2018 (assis): Signes de surcharge avec cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. ECG (05.03.2018): FA 67/min, bloc de branche droite complet visible sur l'ECG du 02.12.2017 mais pas sur les examens précédents, pas de troubles de la repolarisation, QTc 465 ms BNP: 1778 ng/l, 22.02.2018 Majoration du Torem de 30 mg à 40 mg dès le 23.02.2018 avec bonne amélioration clinique Radio thorax. Gazométrie. Sédiments urinaires. Avis Dr. X (néphrologue) • arrête traitement antibiotique • Récolte d'urine de 24 h • Bilans sanguin demain • Consilium néphrologique demain • US doppler rénale pour lundi (demandé) • ETT (demandé) Radio : tuméfaction MCP, ancien arrachement plaque palmaire Radio Conseil ortho Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Plâtre Radio Conseil Ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Bande élastique Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Radio Conseil ortho (Dr. X) Gantelet fendu Radio consil ortho (Dr. X) Radio Consil Ortho (Dr. X) Plâtre Radio Consilium ortho Attelle de stack Radio Consilium ortho (Dr. X) Radio. ECG. Bilan sanguin. Radiographie du 5ème doigt du pied gauche : tuméfaction des tissus mous autour de la métatarso-phalangienne du 5ème rayon à gauche sans fracture mise en évidence. Radiographie thorax le 05.03.2018 : on retrouve une cardiomégalie avec discret flou péri-hilaire. Pas de signes francs de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué. Le reste de l'examen est superposable. Oesogastroduodénoscopie le 06.03.2018 (Dr. X) : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement ni de signe de saignement récent au niveau du tractus digestif haut. Rectosigmoïdoscopie le 06.03.2018 (Dr. X) : inspection de la marge anale et toucher rectal sans particularité. Préparation moyenne par lavement et progression aisée jusqu'au niveau de l'angle splénique, à 50 cm de la marge anale. Présence de sang frais au niveau de l'ensemble du cadre colique examiné. La muqueuse est visualisée après rinçage et aspiration, elle est sans particularité. Présence d'un volumineux diverticule à 45 cm de la marge anale, sans saignement actif. Le diverticule est fermé par 2 clips. Je propose de répéter une colonoscopie complète avec préparation à distance afin d'écarter une autre source de saignement notamment tumorale. CT abdominal natif le 07.03.2018 : diverticulose colo-sigmoïdienne sans signe de diverticulite aiguë. On note un épaississement d'allure inflammatoire chronique du sigmoïde. En regard du clip métallique, mise en évidence d'un diverticule de 1 cm ne présentant pas d'épaississement de sa paroi. Radiographie de l'avant-bras droit : fracture en bois verre non déplacée du cuboïde. Radiographie. Radiographie. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Radiographie : absence de fracture. Doute sur un fat pad antérieur, physiologique pour l'âge ? Radiographie : absence de fracture, structures osseuses en ordre. Radiographie : absence de fracture FSC : CRP 7, leucocytes 8.6, Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Bretelle antalgique. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle clinique. Désinfection par Bétadine et anesthésie du doigt en bague. Exploration chirurgicale : pas d'os visible. Augmentin 2.2 g aux urgences. Communication avec le Dr. X, orthopédiste. Suture par 5 points d'Ethilon 4.0. Pansement compressif. Contrôle dans 24 heures à la policlinique orthopédique. Radiographie : décrite ci-dessous. Minerve mousse pour 3 jours. Antalgie à domicile. Réévaluation chez son pédiatre lundi prochain le 05.03.2018. Radiographie : pas de fracture visualisée, arthrose du compartiment interne plus que externe. Absence d'épanchement articulaire. Antalgie et anti-inflammatoire. Pas d'immobilisation. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle alu 10 jours, contrôle ortho-urgences à organiser dans 10 jours avec ergothérapie par la suite. Pose d'attelle alu en extension. Consultation ortho-urgences à 10 jours. Bon d'ergothérapie déjà donné, le patient contactera le service d'ergothérapie suite au contrôle à 10 jours. Radiographie : pas de fracture visualisée +/- avis orthopédique selon évolution. Radiographie : pas de fracture visualisée, épaule en place. Avis orthopédique Dr. X : gilet ortho, antalgie, IRM, contrôle ortho-urgences. Antalgie, gilet ortho, IRM organisée pour le 27.03.2018 à 14h45. Le patient sera reconvoqué par la suite en ortho-urgences. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, genouillère renforcée, marche en charge avec mise en garde du risque de thrombose veineuse profonde en cas de décharge. Le patient sera reconvoqué en ortho-urgences à 10 jours. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire observé. Avis orthopédique par Dr. X : suspicion de lésion LCA gauche, IRM en ambulatoire. Antalgie, pas d'immobilisation, marche selon douleurs, avec recommandation de charge sur le pied gauche au vu du risque thrombotique. IRM organisée pour le 23.03.2018 à 11h15. Le patient sera convoqué au team genou pour suite de prise en charge. Radiographie : pas de fracture visualisée Traitement symptomatique Radiographie : possible fracture P2 D1 non déplacée. Décompression d'un hématome sous-unguéal à l'aiguille (Dr. X), désinfection. Pas de complication immédiate. Chaussures plates à but antalgique. Antalgie. Radiographie Antalgiques anti-inflammatoires Dispense de sport 2 semaines Physiothérapie trigger point et étirement Contrôle pédiatre dans 3 semaines Radiographie. Attelle postérieure. Décharge avec des cannes. Clexane pour une prophylaxie thrombotique. Antalgie. RICE. Contrôle clinique dans une semaine en orthopédie urgences. Radiographie. Attelle postérieure. Décharge avec des cannes. Clexane pour une prophylaxie thrombotique. Antalgie. RICE. Contrôle clinique dans une semaine en orthopédie urgences. Radiographie avant-bras : pas de fracture. Écharpe de décharge. Antalgie, glace. Reconsultation en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Radiographie avant-bras droit : pas de fracture visualisée. Radiographie avant-bras face/profil : pas de corps étranger. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 0.1 %, 5 points de suture de Prolène 4.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Antalgie. Tétanos à jour (2009). Radiographie avant-bras gauche : fracture en motte de beurre du radius distal. Radiographie avant-bras gauche et poignet gauche. Immobilisation avec une écharpe. Traitement antalgique. Radiographie avant-bras gauche Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation par AB fendu AINS, glace AS 4 semaines Circularisation du plâtre dans 1 semaine. Durée totale de plâtre 4 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 4-5 semaines. Radiographie avant-bras gauche Plâtre AB fendu avec circularisation à 1 semaine Contrôle en ortho-urgences dans 4 semaines AS 4 semaines AINS en réserve Radiographie avant-bras Attelle plâtrée avec écharpe Antalgie Dispense sport pendant 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Radiographie. Avis Dr. Gossuin (orthopédie). • Attelle Jeans à 20°. • Charge selon douleur. • Prophylaxie antithrombotique si décharge. • Contrôle clinique dans une semaine en ortho urgence. • Traumanase forte 3x/ jour. • US genou gauche en ambulatoire. Radiographie. Avis orthopédique Dr. Gossuin: mise en place d'un gantelet, ultrason et contrôle au Team membre supérieur dans 1 semaine. Radiographie bassin + hanche G CT bassin Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli/Dr. Weichsel) : traitement conservateur • Mobilisation avec décharge 15 kg avec cannes pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. Weichsel à 6 semaines Transfert à l'Hôpital de Riaz en gériatrie aigue. Radiographie bassin et hanche le 05.02.2018 : fracture du col du fémur droit en varus avec rotation postérieure de la tête fémorale de type Garden IV Implantation d'une prothèse céphalique : • Matériel implanté : tige CCA taille 10 (Mathys) cimentée avec Palacos G+R, bouchon Weber 4/16mm, tête bipolaire SS 28/44 col M Radiographie bassin face. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie bassin face et hanche axiale droite. Antalgie Cannes avec charge selon douleurs Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie bassin face et hanche axiale G CT cuisse gauche Consilium orthopédie (Dr. Thürig) Radiographie bassin face/axial hanche droite du 21.03.2018 superposable au contrôle du 07.02.2018. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de descellement ou de luxation. Pas de fracture périprothétique. Positionnement satisfaisant de l'implant. Radiographie bassin face/axial hanche gauche de ce jour: superposable au contrôle du 07.02.2018. Bon cimentage dans toutes les ondes de Gruen. Pas de signe de déscellement ou de luxation. Pas de signe de fracture périprothétique. Pas d'ossification ectopique visualisée. Myome utérin calcifié au niveau pelvien à gauche (inchangé par rapport au contrôle radiologique précédent). Radiographie bassin le 27.03.2018 Avis orthopédie (Dr. Rusconi) Traitement antalgique Radiographie bras et épaule droite. Avis orthopédique Dr. Gossuin: antalgie, gilet orthopédique, physiothérapie de mobilisation pendulaire dès 1 semaine. Organisation d'une IRM de l'épaule droite suivie d'une consultation en orthopédie du team membre supérieur. Radiographie calcanéum profil/axial : pas de lésion visible. Antalgie, AINS. Arrêt du sport, instructions pour stretching. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Résolution complète de la symptomatologie. Radiographie cervicale: arthrose cervicale marquée, pas de fracture visualisée. Complément d'imagerie par IRM en ambulatoire. Mydocalm, Paracétamol, Ibuprofène, Tramadol et Temesta en réserve. Minerve durant 12 heures. Radiographie cervicale: décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie cervicale et dorsale: pas de fracture visualisée, scoliose de la colonne vertébrale. Avis neurochirurgical (Dr. Rusconi). Paracétamol 1 g maximum 4x/jour. Ibuprofen 400 mg maximum 3x/jour. Mydocalm 150 mg maximum 3x/jour. La patiente reconsultera en cas de persistance de la douleur après 1 semaine. Nous proposons un contrôle radiologique de la scoliose à 1 an. Radiographie cervicale face, profil, odontoïde : pas de fracture visualisée. CT cervical (rapport Cancelli) : pas d'argument pour une fracture. Antalgie. Radiographie cervicale face et profil : pas de fracture visualisée Clichés fonctionnels : pas de spondylolisthésis Radiographie cervicale. Antalgie. Radiographie cervicale Sirdalud et AINS en réserve Collier en mousse AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre si persistance dans 5j Radiographie cervicale. Traitement symptomatique. Radiographie cheville : pas de fracture Radiographie cheville droite face et profil. • Attelle Air-Cast avec un schéma de 3 semaines, 3 semaines, 3 semaines. • Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine. • Antalgie. • Charge selon douleurs avec l'aide de cannes anglaises. Radiographie cheville droite face profil: pas de fracture visible, pas d'arrachement. Antalgie. Arrêt de travail. Aircast. Cannes anglaises. Consilium orthopédique (Dr. Pasquinelli). Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture ou de détachement visible. Radiographie avant-pied droit face/oblique: pas de fracture visible. Antalgie. CoolFix. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine puis physiothérapie si besoin. Radiographie cheville droite face/profil. Botte plâtrée. Décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville droite face/profil. Immobilisation par attelle Aircast. Antalgie. Cannes avec charge selon douleur. Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville droite F/P + pied F/O: • Aircast (jour et nuit pendant 2 - 4 jours, puis jour uniquement), surélévation, glace. • Antalgie, AINS. • Contrôle clinique à 7-10 jours chez le médecin traitant. Radiographie cheville droite Immobilisation par botte plâtrée fendue AINS en réserve Anticoagulation prophylactique AS 2 semaines Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine Radiographie cheville droite. Radiographie pied droit. CT cheville pied et cheville droit. Avis orthopédique (Dr. Gossuin). Attelle plâtrée, jambière postérieure, décharge totale, Clexane 40 mg. Contrôle radio-clinique ortho/urg dans une semaine. Radiographie cheville et pied D : doute sur une fracture de la fibula distale Radiographie cheville et pied: pas de fracture Concilium ortho plâtre fendu pour 6 semaines consultation team pied dans une semaine pour fermer le plâtre et contrôle clinique Radiographie cheville face et calcanéum axial: pas de lésion osseuse visible. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli). Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 1 semaine. Radiographie cheville face et profil, attelle Boa. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie. Radiographie cheville face/profil : pas de tuméfaction des tissus mous, pas d'arrachement osseux, pas de fracture, pas d'élargissement de la mortaise. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou non amélioration. Radiographie cheville face/profil. Antalgie. Immobilisation par attelle Air-Cast durant quelques jours. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie cheville face/profil. Radiographie membre inférieur face/profil : fracture de Maisonneuve. Radiographie de cheville en charge : atteinte de la syndesmose. Avis orthopédique : Dr. Gossuin. Antalgie. Arrêt de travail. Agencement de consultation anesthésiologique le 05.03.18. Agencement d'opération le 07.03.18. Attelle jambière postérieure puis botte fendue plâtrée dès le 05.03.18. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de troubles neurovasculaires, de douleurs qui ne répondent pas à l'antalgie. Radiographie cheville f/p, pied f/p avec charge et jambe f/p: pas de fracture. Radiographie cheville gauche : fracture Weber B Avis ortho (Dr. Laurençon) : ad attelle jambière postérieure hosp en orthopédie Antalgie Hospitalisation en orthopédie. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Aircast pour 4-6 semaines, charge selon douleur, antalgie, surélévation du membre, glace. Reconsultation si persistance de la symptomatologie. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. Ad physiothérapie de consolidation de la cheville si besoin. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. Gossuin) : botte plâtrée de décharge, cannes anglaises et prophylaxie avec Clexane. Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée.Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Antalgie, Aircast pendant 3 semaines, arrêt sport 3 semaines. Radiographie cheville gauche. Attitude : • semelle rigide. • marche avec cannes. • contrôle team ortho à 7-10 jours. • antalgie. Radiographie cheville gauche face et profil : pas de fracture. Radiographie cheville gauche face-profil : pas de fracture visible, perte de continuité du tendon d'Achille. Radiographie pied gauche face-oblique : pas de fracture visible. US tendon d'Achille gauche : rupture totale du tendon d'Achille au niveau de la jonction myotendineuse avec rétraction du moignon distal à 4 cm. Avis consultant en orthopédie (Dr. X) : VacoPed à 30° avec décharge complète, IRM dans les prochains 7 jours (formulaire de sécurité rempli et remis à la patiente) suivie d'une consultation au team pied. VacoPed 30° avec décharge complète. Clexane prophylactique. Antalgie. Radiographie cheville gauche face/profil. Immobilisation par attelle Aircast. Charge selon douleur. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville gauche face/profil. IRM cheville gauche le 05.04.2018 à 16h00. Contrôle au Team pied après l'IRM. Radiographie cheville gauche sans et avec charge. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) : pas d'atteinte ligamentaire, articulation stable. Surélévation du pied, repos, application de glace pendant 2-3 jours, puis recommencer à marcher avec des béquilles. Attelle pour le confort (possible de l'enlever). Antalgie et prophylaxie. Contrôle chez Dr. X à une semaine avec radiographie. Si aggravation du déplacement, discussion d'une éventuelle opération. Radiographie cheville gauche AS 1 semaine AINS, glace Béquilles pour charge selon douleur Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie cheville gauche Radiographie cheville droite Retour à domicile avec traitement antalgique. Si persistance des douleurs, le patient consultera son médecin traitant. Radiographie cheville gauche RICE Aircast cheville gauche Béquille Antalgie Contrôle orthopédie pied dans 1 semaine Radiographie cheville : pas de fracture, pas de lésion visualisée. Avis OTR (Dr. Y) : Aircast 6 semaines, charge selon douleurs, Clexane prophylactique non administrée vu possibilité de charge avec l'Aircast. Contrôle à 7-10 jours chez le médecin traitant : puisque la patiente n'a pas de médecin traitant, elle sera revue à la F34. Pas de sport pendant 6 semaines. Radiographie cheville : pas de fracture. Aircast pendant 4 semaines, charge selon douleurs, antalgie, glace, arrêt sport. Reconsultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Ad physiothérapie si nécessaire après fin d'immobilisation. Radiographie cheville 26.03.18 Radiographie cheville en charge le 27.03.18 : pas de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X) Aircast pour 4-6 semaines jour et nuit Contrôle radiographique à 1 semaine à la consultation orthopédique des urgences. Radiographie cheville. Avis orthopédique (Dr. Y). CT-scan cheville et pied : pas de fracture, infiltration des tissus mous en regard de la malléole externe. Antalgie. Attelle pré-formée avec décharge complète pendant une semaine, puis contrôle en orthopédie à une semaine avec Aircast et marche en charge selon douleur pour au moins 4 semaines avec début de physiothérapie (proprioception et renforcement des inverseurs). Anticoagulation prophylactique. Certificat médical. RICE. Radiographie cheville/pied gauche RICE Aircast pendant 3 semaines Cannes Antalgie Radiographie. Clexane 40 mg sous cutané. Attelle postérieure. Décharge avec béquilles. Prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle clinique dans une semaine en ortho-urgences. Radiographie colonne cervicale : pas de fracture ni de déplacement visualisé. Antalgie. La patiente reconsultera en cas de persistance des douleurs ou en cas d'apparition de nausée/vomissement, trouble de l'état de conscience. Radiographie colonne cervicale et lombaire. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervicale remplie. Antalgie. Radiographie colonne dorsale face et profil. Radiographie colonne lombaire et sacro-iliaque. Avis orthopédique Dr. X. Retour à domicile avec antalgie, contrôle clinique en FR 34 le 08.03.2018 avec contrôle orthopédique (appeler Dr. X). Evaluation à la réalisation d'un scanner. Radiographie colonne lombaire face/profil, CT colonne lombaire : arthrose multiétagée de la colonne lombaire. Avis orthopédique Dr. Y/Dr. Z. Antalgie. Suivi et contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Reconsultation aux urgences en cas de symptômes neurologiques. Radiographie colonne lombaire : suspicion de sub-luxation du processus latéral de L5. CT lombaire : lyse isthmique L5, non fusion de la lame postérieure droite de L5. Pas de fracture, pas de sub-luxation. Avis orthopédique Dr. X. Organisation d'une IRM lombaire et contrôle en filière 34 à 48 de l'IRM pour discussion des résultats. Physiothérapie. Stop chiropractie. Majoration du traitement antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail de 1 semaine. Radiographie colonne lombaire : troubles dégénératifs L4-S1. Avis neurochirurgical (Dr. X) : Ad IRM en urgence, Tel : 079/628.96.09. Avis neurochirurgical (Dr. Y) : transfert du patient à l'Inselspital. Radiographie colonne lombaire Radiographie du bassin et hanche droite CT-scan cérébral et colonne lombaire : absence de saignement, absence de disque en L2-L3, quasi absent L1-L2, troubles dégénératifs sous forme d'ostéophytose, arthrose importante des articulations facettaires, bilatérales multi-étagées. Antalgie. Radiographie Consilium orthopédique à demander. Radiographie coude face/profil : absence de fracture visualisée. Antalgie refusée par la patiente. Radiographie coude gauche : pas de fracture. Suture 2 points de Prolène 3.0, sous anesthésie locale par Rapidocaïne 2%. Pansement. Contrôle à 48h. Ablation des fils dans 12 jours. Contrôle et rappel Tétanos. Radiographie coude gauche : épanchement intra-articulaire avec Fat Pad en rapport avec une hémarthrose, pas de fracture. Après rapport radiographie coude et avis ortho (Dr. Y) et discussion avec médecin cadre (Dr. Z) : patiente reconvoquée en filière le 15.03 pour avis ortho et pour discuter si nécessaire scanner. Radiographie coude gauche face et profil. Antalgie. Bretelle. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie coude gauche Co-Amoxicilline 2.2g i.v. aux urgences. Consilium orthopédie (Dr. Z) : indication opératoire. Radiographie. CT-scan. Avis Dr. X (orthopédie). Traitement conservateur. Attelle Jeans à 0° 24/24h. Charge selon douleur. Prophylaxie anti-thrombotique si décharge. Contrôle clinique le 16.03 chez le Dr. Y (orthopédie). Physiothérapie avec mobilisation passive selon douleur avec flexion max. à 60°. Radiographie de cheville gauche : pas de fracture visible, éventuellement petit décollement osseux au niveau du calcanéum à l'insertion ligamentaire sous la malléole externe de fibula. Radiographie de hallux. Traitement conservateur avec antalgie. Semelle rigide (orthoconcept). Radiographie de hanche et bassin : pas de fracture visualisée. Antalgie et anti-inflammatoires locaux. Recommandation de consulter le médecin traitant en cas de péjoration/non amélioration à 5 jours. Constat de coup effectué. Radiographie de la cheville droite face/profil et pied droit face/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. Y). Attelle Aircast (2/2/2), charge selon douleur. Glace, surélévation, antalgie, AINS. Radiographie de la cheville : petit arrachement osseux au niveau de la pointe de la malléole interne, d'allure ancienne.Radiographie du pied : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville : arthrose articulaire, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Botte de décharge fendue 7 jours, Clexane, cannes avec décharge complète durant 7 jours, contrôle clinique en team pied et antalgie. Suite de prise en charge par le team pied. Radiographie de la cheville, de la jambe et du pied droit : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Aircast, charge selon la douleur avec cannes anglaises. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie. Radiographie de la cheville droite : par rapport à l'examen du 23.01.2013, fermeture des lignes de croissance. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Ostéophytose de la partie antéro-inférieure du tibia sur l'incidence de profil et du talus en regard, pouvant faire suspecter un petit conflit antérieur. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, aspect peigné des structures osseuses (Problème métabolique connu ? immobilisation récente ?). (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Contenu calcique conservé. Éperon calcanéen. Excès pondéral. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : petit arrachement osseux au niveau de la malléole externe. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Remaniements osseux de la pointe de la pointe de la malléole externe, déjà visibles en septembre 2007. Pas de fracture récente visible. Interlignes articulaires conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 06.03.2018 : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. On visualise également un fragment osseux entre la partie antérieure du tibia et de l'astragale, correspondant probablement à une fracture au niveau du tibia. Fragment osseux également entre la partie postérieure du tibia et l'astragale pouvant également correspondre à une fracture du tibia à ce niveau. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 06.03.2018 : status post contention plâtrée pour fracture malléolaire externe. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 06.03.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 13/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 26/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil du 03.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil du 06.03.2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite (face/profil) et du pied droit (face/profil/oblique) : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville droite face/profil et du pied entier droit dorso/plantaire/oblique du 03.03.2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie de la jambe droite face/profil : pas de fracture visualisée. Consilium en orthopédie (Dr. X). Attelle jambière postérieure avec décharge complète. Contrôle clinique à 7 jours en orthopédie (la patiente sera convoquée). Antalgie. Anticoagulation prophylactique. Discussion au téléphone avec la mère de la patiente (Mme. Y) afin de la tenir au courant de la situation. Radiographie de la cheville face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie jambe face et profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : contrôle à la policlinique dans une semaine. Antalgie, canne et protocole RICE. Arrêt de travail 100 % pendant 1 semaine. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie du mollet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Ultrason du mollet gauche : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Attelle plâtrée jambière postérieure. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Protection gastrique par Nexium. Radiographie de contrôle post-pose d'attelle plâtrée. Rappel Tétanos. CT-scan de contrôle de la cheville gauche prévu le 06.03.2018 à 11h30. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville gauche. Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber A de la malléole externe. Le reste des structures examinées se présente normalement, sans lésion suspecte. Radiographie de la cheville gauche : après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture Weber A à la malléole externe. (Dr. X). CT-scan de la cheville/pied gauche natif : fracture Weber A multi-fragmentaire, sans déplacement notable de la malléole externe. Pas de fracture de l'extrémité distale du tibia, ni du talus, ni du calcanéum. Os naviculaire accessoire. Pas de fracture décelable dans les os du tarse. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : importantes tuméfactions des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. En cas de persistance de douleurs, une CT serait le meilleur examen pour évaluer les os cunéiformes et le tarse. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Petit ossicule bien corticalisé de la pointe de la malléole externe devant correspondre à une variante de la norme plutôt qu'à un arrachement aigu. Radiographie de la cheville gauche : après mise sous plâtre, pas de DS notable. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture. Avis du Dr. X, orthopédiste. • traitement conservateur avec VacoPed pour 7 semaines (après discussion avec le patient). • cannes anglaises et clexane. • marche en charge selon douleurs. Certificat d'arrêt de travail pour 8 semaines. Consultation à la policlinique orthopédique chez le Dr. X vendredi 06.04.2018. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture malléolaire. Très fine calcification visible au niveau de la partie postéro-supérieure de l'astragale. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible au niveau bimalléolaire. Fine structure calcifiée en projection du dôme astragalien en supéro-externe dont la signification pathologique n'est pas certaine. Pas de diastasis de la syndesmose tibio-péronière. Un CT-Scanner peut être demandé si forte suspicion de fracture. Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques restent conservés. On voit par ailleurs un surcroît d'opacité en projection des parties molles. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : on visualise un œdème diffus sous-cutané du mollet, sans image claire d'hématome, intramusculaire et l'on constate que dans la partie centrale du muscle jumeau interne, les veines intramusculaires sont comprimées. À noter qu'un syndrome de loge ne peut être affirmé ou exclu sur la base d'une échographie. (Dr. X). Laboratoire : CK 843 U/l, CKMB à 27 U/l, créatinine à 96 µmol/l. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche. Attelle Aircast. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'indication de CT, poursuite de l'immobilisation par l'attelle Aircast pour un total de 5 semaines. Radiographie de la cheville gauche de face et profil. Antalgie. Attelle Aircast avec charge selon la douleur. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche du 13/03/2018 : fracture de la malléole postérieure, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 13/03/2018 : pas de lésion osseuse traumatique décelable. Fine calcification rétro-malléolaire postérieure déjà visible une ancienne radio. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. Ébauches d'épine calcanéenne. Intégrité des 2 malléoles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 26/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche du 06.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Surveillance signe infectieux. Désinfection, puis pansement avec Adaptic, cp et Cofix. Contrôle chez le médecin traitant, en cas de péjoration des douleurs. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Attelle jambière postérieure réalisée. Surveillance plâtre. Anticoagulation prophylactique. Contrôle clinique en orthopédie à prévoir dans 5 jours. Radiographie de la cheville gauche. Protocole RICE. Aircast durant 2 semaines (1 semaine jour et nuit /1 semaine que le jour). Canne de décharge. Physiothérapie en ambulatoire à débuter dès le 10ème jour. Antalgie. Radiographie de la cheville : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec plâtre, décharge avec cannes anglaises. Début de Clexane prophylactique. Contrôle en ambulatoire orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de la cheville Aircast Béquilles pour charge selon douleur AINS, glace AS 1 semaine Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine Radiographie de la clavicule droite du 17.03.2018 : fracture diaphysaire moyenne de la clavicule avec un bon alignement des fragments malgré une angulation vers le haut. (Dr. X) Radiographie de la clavicule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Radiographie de la clavicule gauche le 08.03.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 20.03.2018 à 09h45 Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie de la colonne cervicale : pas de fracture visualisée Radiographie de la colonne cervicale et lombaire. Antalgie et AINS. Sédiment urinaire : propre. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : cliché réalisé avec minerve rigide en place. Rectitude cervicale. Inclinaison du rachis vers l'avant. Antalgique ? Inclinaison de la tête et des mandibules vers la D, sans évidence d'anomalie de centrage de l'odontoïde. Position antalgique ? 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre dorsale visible sur le profil. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de pincement intersomatique. Alignement spino-lamellaire conservé. Aspect bifide des processus épineux de C5-C6. Épaisseur des parties molles pré-cervicales conservée. En premier lieu, épiglotte accolée à la fosse postérieure de l'oropharynx. Pas d'emphysème sous-cutané. Minime composante rotatoire du rachis avec discrète inclinaison vers la droite. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Discrète attitude rotatoire du rachis. Pas de pincement intersomatique. Apophyse épineuse, pédicules et apophyse transverse tous visibles. Articulations sacro-iliaques symétriques. Courbure harmonieuse du sacrum. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du pouce droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, hauteur des corps vertébraux, alignement conservés. Alignement spino-lamellaire conservé. Espace entre l'arc antérieur de l'Atlas et l'odontoïde bien visible, mesuré à 3mm. En transbucal, nette asymétrie de centrage de l'odontoïde, avec discret élargissement de l'interligne articulaire C1-C2 à droite par rapport au côté controlatéral. Suspicion de luxation rotatoire. Ad-CT-scanner. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. (Dr. X).CT-scan de la colonne cervicale natif : en confrontation avec les radiographies standards, on retrouve une morphologie et une hauteur des corps vertébraux conservées. Pas de fracture visible. Attitude rotatoire C1-C2 et de l'ensemble de la tête minime. La dent mieux centrée que sur les radiographies standards, sans tuméfaction suspecte des parties molles en regard. Pas d'argument pour un hématome intracanalaire. Arcs postérieurs de l'atlas et de C2 conservés sans fracture. CONCLUSION : minime attitude rotatoire versus subluxation C1-C2 pouvant être encore dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une lésion traumatique osseuse. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 11/03/2018 : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébrale. Pas de surcroît d'opacité en projection des parties molles prévertébrales. Imagerie en coupes type CT peut être demandée si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : clichés réalisés en position couchée sous contention ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Obliquité positionnelle. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de fracture visible. Pas de pincement intersomatique. En transbuccale, obliquité de la mâchoire. Odontoïde centré. Articulation C1-C2 symétrique. Pas de fracture visible. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : fracture de l'apophyse épineuse de C7, sans autre lésion osseuse traumatique associée visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture de l'apophyse épineuse de C7 avec chevauchement des fragments et petit déplacement inférieur d'environ 4 mm, mais pas d'autre lésion osseuse associée, notamment pas de tassement vertébral ni d'atteinte des pédicules. Tous les corps vertébraux sont par ailleurs de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 13/03/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale. Convocation en filière 34 pour un constat de coup. Radiographie de la colonne cervicale. CT cérébral natif. Suture sous anesthésie locale. Désinfection. 10 points simples. Stéristrips. Tétanos à jour. Ablation de fil chez son médecin traitant dans 5-7 jours. Radiographie de la colonne lombaire. Antalgie aux urgences : morphine per os. Attitude : • antalgie ambulatoire par Dafalgan + Tilur + Tramadol. • retour à domicile avec l'aide de sa fille. • physiothérapie au décours de l'épisode aigu. • reconsultation en cas de situation hyperalgique non compatible avec un retour à domicile, apparition de déficit. • ordonnance donnée à la patiente. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Algifor. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : examen effectué de L1 jusqu'au sacrum. Hauteur des corps vertébraux conservée. Aspect très discrètement cunéiforme de la vertèbre L4 en raison d'une discrète inclinaison du plateau supérieur. Pas de fracture évidente des apophyses transverses. Pas de lyse. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement hormis pour la coxarthrose bilatérale déjà documentée sur l'examen du 07.03.2016. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tassement vertébral ancien de D11. Antélisthésis de grade III de L5 par rapport à S1 sur probable lyse isthmique. Importante ostéo-condensation des plateaux vertébraux de L5 et S1. Importante ostéopénie de la trame osseuse. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. Composante de coprostase avancée. Importantes calcifications vasculaires artérielles de l'aorte abdominale sous-rénale. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 03.03.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire encore modérées, en relation avec l'âge du patient. Pas de lésion osseuse visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 06.03.2018 : irrégularité de l'arc postérieur du sacrum en regard de S4-S5 suspecte pour une fracture à ce niveau. (Dr. X). Radiographie de la hanche gauche du 13/03/2018 : coxarthrose bilatérale avancée avec pincement des interlignes articulaires et ostéo-condensation sous-chondrale essentiellement de la tête fémorale et ébauches d'ostéophytes des coins supéro-externes. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. Il existe par ailleurs un aspect irrégulier des berges de la symphyse pubienne. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la jambe droite de face et profil : pas de fracture de fatigue visualisée. Paracétamol 1 g maximum 4 x/jour si douleur. Ibuprofène 400 mg maximum 3 x/jour si douleur. Reconsultera en cas de persistance de la douleur ou des œdèmes après 1 semaine. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un CP fendu. Radiographie post-plâtre et radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Avis chirurgical, orthopédique, pédiatrique. CHUV : Dr. X CDC CHUV : immobilisation CP durant 3 semaines. Contrôle à la policlinique dans une semaine. Antalgie. Radiographie de la jambe droite du 17.03.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite face et profil et radiographie de la cheville droite face et profil du 19/03/2018 : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention cruro-pédieuse en plâtre de Paris pour fracture diaphysaire moyenne du péroné. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon positionnement de la cheville. Pas de pli ou de point de pression décelable au niveau de la contention. (Dr. X).Laboratoire pré-op Discuté avec le CDC d'orthopédie de garde • traumanase • A jeun • Hosp Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche du 10/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Fines calcifications sous-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche du 13/03/2018 : cheville gauche face et profil du 13/03/2018 : remaniement au niveau de la malléole interne et de l'astragale en regard, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Status post-résection d'un ancien fragment osseux en regard de la partie antérieure de l'articulation tibio-astragalienne, par rapport au comparatif du 03.04.2014. Petit corps étranger au niveau des tissus mous en regard de la face interne du tibia. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche face et profil : pas d'image de fracture visible sur les structures osseuses explorées. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main de face et en oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie. Reconsultera en cas de persistance de la douleur. Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite : par rapport au comparatif du 23.06.2012, on retrouve la fracture de l'apophyse styloïde cubitale ayant évolué vers une pseudarthrose d'aspect inchangé, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de fracture. Ostéopénie. Déformation des doigts en raison d'une arthrose érosive atteignant surtout les articulations interphalangiennes de tous les rayons, dans une moindre mesure les interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème et 4ème rayons. (Dr. X). Radiographie de la main droite du 14/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/oblique : pas de fracture visible, position de la plaque et vis comparables à 2014, pas de descellement. Traitement conservateur. Consultation en chirurgie de la main si persistance des symptômes à plus d'un mois pour discussion d'éventuelle ablation de matériel d'ostéosynthèse. Radiographie de la main droite face/profil : fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien très suspecte. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses dans les limites des incidences faites. Les rapports anatomiques restent conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/profil : pas de fracture. Immobilisation avec bande. Contrôle chez le MT dans 5 jours si douleur persistante. Radiographie de la main droite : fracture de la 1ère phalange du majeur. Radiographie de la main droite : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : minime atteinte de la gaine de l'opposeur du pouce, pas de tendon sectionné, pas de lésion nerveuse, suture simple. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au 26.03.2018. Antalgie. Désinfection, anesthésie, exploration et rinçage (Dr. X), suture par 10 points de Prolène 4.0. Réfection du pansement et contrôle de plaie à 48 h. Ablation des fils dans 10 à 14 jours. Radiographie de la main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, attelle Edimbourg, contrôle radio-clinique à 1 semaine en Orthopédie (26.03.2018, 08h). Antalgie. Radiographie de la main et du pouce à droite. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle du pouce et poignet. Contrôle dans 2 semaines, équipe membre supérieur. Antalgie. Arrêt de sport. Radiographie de la main gauche : on visualise des traits radio-transparents au niveau des tissus mous en regard de l'IPD du 2ème rayon, de la tête de la phalange intermédiaire du 3ème rayon et de la phalange distale du 4ème rayon sur leur versant radial, correspondant aux plaies connues, mais pas de lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : par rapport à la radiographie externe du même jour, pas de DS notable de la fracture de la base de la phalange proximale du pouce gauche sur son versant radial, après mise sous plâtre. (Dr. X). Radiographie de la main gauche du 26/03/2018 : absence de corps étranger en projection des parties molles. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main conservés, sans lésion traumatique visible. (Dr. X). Radiographie de la main gauche du 26/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main gauche et du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance en fonction de l'évolution clinique. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face/oblique et avant-bras gauche face/profil du 06.03.2018 : stigmate d'AMO au niveau des deux os de l'avant-bras, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche. Traitement antalgique. Conseils de surélévation de la main et poche à glace. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la main : pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, antalgie, glace, contrôle chez médecin traitant si persistance de la douleur. Radiographie de la main : pas de fracture. Antalgie. Radiographie de la main/poignet : absence de fracture visualisée. Antalgie. Radiographie de la main/poignet droit : fracture au niveau de la base du 5ème métacarpe. Radiographie de l'avant-bras droit de face et profil. Concilium ortho. Plâtre BAB ouvert. Antalgie au besoin. Contrôle en ortho urgence dans 5 jours pour circulariser le plâtre. Plâtre pour 6 semaines. Arrêt de sport. Radiographie de l'avant-bras et du coude. BAB fendu. IRM en ambulatoire le 28.03.18, puis contrôle aux urgences pédiatriques pour résultats et discussion de la suite de prise en charge. Radiographie de l'avant-bras gauche : fracture Salter II du radius distal. Radiographie de l'avant-bras gauche du 10/03/2018 : fracture du tiers distal du radius avec discrète bascule palmaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Arthrose radio-carpienne modérée. Rhizarthrose modérée. Radiographie du poignet gauche du 10/03/2018 : on retrouve la fracture métaphysaire distale du radius avec discrète bascule palmaire. Arthrose radio-carpienne modérée. Aspect ostéopénique de la trame osseuse.Radiographie du poignet gauche du 10/03/2018 : Status post-contention plâtrée pour une fracture métaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de DS. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie de l'épaule : fracture diaphysaire proximale de l'humérus en bois vert non déplacée. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Radiographie de l'humérus droit face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par Spedifen 600 mg en réserve. Arrêt de travail pour 2 jours. Suivi orthopédique à la consultation du Dr. X. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée, pas de signe indirect de lésion de la coiffe. Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visualisée, scaphoïde sans lésion apparente. Antalgie, anti-inflammatoire. Attelle de poignet gauche. Recommandation au patient de consulter un ORL à 5 jours, non souhaitée par le patient. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, transmission des informations quant à la surveillance suite à un traumatisme crânien. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Bretelle à but antalgique pour maximum 3 jours. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : matériel chirurgical de la face antérieure de l'humérus (deux ancres et une petite plaque, dans le contexte de st/p multiples fixation de la coiffe des rotateurs : long chef du biceps ? Tendon du muscle sous-scapulaire ?). Pas de fracture. Ascension de la tête humérale par rapport à la glène avec perte du cintre omo-huméral. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Radiographie du bras droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pincement articulaire gléno-huméral avec remodelage dégénératif de la glène, compatible avec une arthrose. Espace sous-acromial conservé. Aspect sclérosé du trochiter et minime image punctiforme de tonalité calcique en projection de l'insertion tendineuse sur ce dernier. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. St/p sternotomie avec au moins 3 cerclages partiellement visibles. Pas d'argument pour une atteinte traumatique de la partie visible du gril costal. CONCLUSION : omarthrose droite. Petite calcification à l'insertion tendineuse sur le trochiter. Pas de fracture. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer du 09/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Il n'y a pas de fracture, ni d'altération des tissus mous. Image linéaire d'environ 1,8 cm de long et de 2,5 mm de large visible en surprojection de la partie inférieure de la glène sur l'incidence de la face, non retrouvée sur l'incidence Neer, aspécifique. Diagnostic différentiel : corps étranger à la peau. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer et de l'articulation acromio-claviculaire droite du 25.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Luxation acromio-claviculaire droite. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite. Avis orthopédique Dr. X : pas de fracture ni de luxation, possible lésion de la coiffe. Antalgie, écharpe. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, organisation d'une IRM en ambulatoire, avec avis orthopédique. Radiographie de l'épaule droite. Consilium orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique selon la douleur, contrôle en orthopédie à Baden. Radiographie de l'épaule et humérus droit : pas de fracture visible. Vu et discuté avec le Dr. X, orthopédiste de garde : • Gilet orthopédique pour 7 jours, puis physiothérapie. • Contrôle à 4 semaines en ortho-urgence. • Conseils de vigilance donnés. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Nous immobilisons par un gilet orthopédique. Un contrôle en policlinique d'orthopédie est à prévoir dans 7 jours. Contrôle clinique en policlinique orthopédique dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie de l'épaule gauche - face et Neer du 26/03/2018 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Intégrité de la partie visible du gril costal. Radiographie de l'épaule gauche - face/Neer du 26/03/2018 : après réduction, rétablissement des rapports anatomiques et articulaires de l'épaule, sans lésion de la glène ou empreinte de Hill Sachs visible. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche - face/Neer : calcification dans les parties molles en regard de la tête de l'humérus, de forme ovale, bien délimitée, aspécifique. Pas de fracture de l'humérus dont la tête est bien alignée avec la glène. Fracture du tiers moyen de la clavicule avec défaut d'alignement des fragments. Radiographie de la cheville droite : fracture multi-fragmentaire du calcanéum avec importante tuméfaction des parties molles du versant externe de la cheville. Radiographie du pied entier gauche : fracture diaphysaire moyenne de P1 O5. Fracture sous-capitale de l'extrémité distale du 2ème et du 3ème métatarsien. Fracture de la base du 2ème métatarsien. Radiographie du thorax de face : suspicion d'un pneumothorax apical gauche se caractérisant par une ligne radio-transparente longeant le bord latéral de la cage thoracique et une plage radio-transparente dans l'apex pulmonaire gauche. Le reste du parenchyme pulmonaire de l'hémiplage supérieure gauche présente une baisse de la radio-transparence (probable collapsus partiel de ce poumon). Pas de fracture de côte. Pas de pneumothorax à droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec défaut d'alignement des fragments. Radiographie du thorax de face : réduction presque complète du pneumothorax après mise en place d'un drain thoracique dont l'extrémité se situe en regard de l'apex pulmonaire. Le reste de l'examen est relativement inchangé. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté : pneumothorax G avec lame d'épanchement pleural et petite condensation de la pyramide basale G. Parenchyme pulmonaire D sans anomalie notable. Structure cardio-vasculaire du médiastin dans les limites de la norme. Fine lame de liquide dans la partie antérieure du médiastin le long de la ligne de réflexion pleurale. Fracture du tiers moyen de la clavicule G, légèrement déplacée. Pas de fracture de côte. Petite fracture non déplacée du corps du sternum. Image d'une fenestration sternale. CT-scan abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opacifiant n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Pas de liquide libre en quantité significative dans le pelvis. 2 structures hypodenses para-utérines pouvant correspondre aux ovaires (à G 2,8 cm et à D 2,6 cm). Les structures osseuses examinées se présentent normalement, sans lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Discopathie L4-L5 avec sclérose des plateaux vertébraux. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. En particulier, pas de tassement des corps vertébraux dorsaux (cf douleur en D4 anamnestiquement). CONCLUSION : fracture de la clavicule G dans son tiers moyen, légèrement déplacée. Pneumothorax G relativement important, avec hydro-pneumothorax G. Fracture du sternum non déplacée. Pas de lésion hépatique, rénale ou splénique. (Dr. X).Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, gilet orthopédique, contrôle radioclinique à 1, 2 et 6 semaines en ortho-urgences, antalgie. Reconsultation si péjoration de l'état général. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Paracétamol par intraveineuse. Ecofenac 75 mg par intraveineuse. Fentanyl 125 mg par intraveineuse. Gilet pendant 3 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de l'épaule gauche du 05/02/2018: fracture dia-métaphysaire proximale de l'humérus en varus avec un angle d'environ 80° et petit chevauchement des fragments. (Dr. X). ECG: cf annexes. Radiographie de l'épaule gauche et acromio-claviculaire des deux côtés avec poids: décrite ci-dessous. Test de Schellong: symptomatique (instabilité vers côté gauche, vertige) mais pas d'hypotension significative. Antalgie par Dafalgan 1 g max 4 fois par jour si douleurs. Immobilisation par une écharpe pour 7 à 10 jours. Contrôle avec son médecin traitant dans 7 jours. Radiographie de l'épaule gauche face/neer: fracture multi-fragmentaire sous-capitale et capitale de l'humérus gauche, encore peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du thorax face: cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. On retrouve la fracture connue capitale et sous-capitale de l'humérus gauche. (Dr. X). CT-scan de l'épaule/bras gauche injecté: par rapport à la radiographie standard de l'épaule G du même jour, on retrouve la fracture multi-fragmentaire capitale et sous-capitale de l'humérus G, encore peu déplacée. Sur la série après injection de produit de contraste, on constate une discontinuité du flux artériel au niveau de l'artère axillaire G en regard de la fracture, avec une bonne perfusion proximalement, une quasi-absence de perfusion et un aspect fin de l'artère sur environ 2,5 cm, puis une reprise de la vascularisation avec un calibre qui redevient normal au niveau de l'artère humérale plus distalement. CONCLUSION: fracture multi-fragmentaire capitale et sous-capitale de l'humérus avec occlusion post-traumatique de l'artère axillaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 26/03/2018: Articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 26/03/2018: Contenu calcique dans la norme. Interligne articulaire gléno-huméral pincé avec remaniement ostéophytaire en couronne de la tête humérale sur omarthrose. Discrète diminution de l'espace sous-acromial. Le cliché des clavicules de face montre un élargissement de l'interligne articulaire acromio-claviculaire gauche par rapport au côté controlatéral, compatible avec une luxation acromio-claviculaire. Pas de fracture surajoutée décelable de la clavicule. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche. Gilet orthopédique. Arrêt de travail. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours pour contrôle clinique et évaluation à une imagerie en ambulatoire. Radiographie de l'épaule gauche. IRM en ambulatoire avec discussion des résultats chez le médecin traitant (le patient prendra RDV). Antalgie majorée. Radiographie de l'épaule. Avis orthopédique (Dr. X): antalgies et AINS, bretelle orthopédique durant 2 semaines, mobilisation selon douleur libre, repos, glace. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour suite de prise en charge. Radiographie de l'épaule. Consilium ortho (X). Immobilisation avec gilet ortho. AS 6 semaines. Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine. AINS en réserve. Radiographie de l'hallux gauche. Consilium ortho téléphonique (X). Semelle rigide. AINS, glace. AS sport 2 semaines. Contrôle dans la semaine avec l'équipe pied. Radiographie de l'index droit: décrite ci-dessous. Désinfection, exploration. Suture par points séparés au fil 4.0 et pansement stérile. Contrôle de la plaie et réfection du pansement à la consultation de son médecin traitant le 23.03.2018 puis d'une façon régulière tous les 2 jours jusqu'à ablation des fils à J14. Rappel Tétanos. Radiographie de l'index et majeur droit: pas de visibilité de corps étranger. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des structures osseuses. (Dr. X). Radiographie de l'index. Pansement occlusif. Rappel Tétanos. Co-amoxicilline 2x/1g pendant 5 jours. Contrôle en stoma dans 5 jours. Radiographie de l'omoplate droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez: fracture déplacée de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez: petite irrégularité de la corticale de la partie supérieure de l'arête nasale, pouvant correspondre à une petite fracture non déplacée de l'OPN. (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez du 26/03/2018: pas de fracture de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. (Dr. X). Radiographie de Meyriez le 10.03.2018. Avis orthopédique (Dr. X). Organisation ultrason en ambulatoire à la recherche de lésion de Stener. Consultation équipe ortho membre supérieur après l'ultrason. Attelle pouce du skieur, plâtré circularisé. Traitement antalgique. Radiographie de pied, avant-pied gauche: pas de lésion osseuse visible. Traitement symptomatique par antalgie. Radiographie de thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie de thorax du 28.02.18 Hémocultures négatives à 5j Rocéphine 2g iv du 28.02.2018 au 07.03.18 Radiographie de thorax le 09.03.2018 CT thoracique le 11.03.2018 Culture d'expectorations: P. aeruginosa Fluimucil dès le 13.03.2018 Physiothérapie respiratoire. Radiographie de thorax. Traitement conservateur. Reconsultation en cas d'apparition des symptômes de gravité. Radiographie de thorax. Bilan biologique. Gazométrie. Antigènes urinaires. Culture des expectorations. Oxygénothérapie. Rocéphine 2g du 22.02.2018 au 26.02.2018. Céfuroxime 500 mg par voie orale du 27.02.2018 au 28.02.2018. Traitement bronchodilatateur. Radiographie: décrite ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 5 jours. Radiographie des doigts: décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle alu à 10° d'extension. Bon d'ergothérapie pour une attelle en 8 pour 2 semaines. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 2 semaines et changement de l'attelle pour des anneaux de syndactylie à garder 4 semaines. Antalgie. Radiographie des pieds. Retour à domicile avec traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de progression des rougeurs et des douleurs. Radiographie des 2ème doigt, 3ème doigt et 4ème doigt de la main droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie Dig II + III + IV. Rinçage avec NaCl 0.9%. Sutures Vicryl 5.0 avec anesthésie xylocaïne en spray. Pansement avec aquapic.Meopa consilium orthopédie: Dr. X Radiographie doigt : pas de corps étranger. Désinfection, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant, exploration, suture par 3 points simples avec Prolène 4.0, pansement par Adaptic et compresses. RAD avec traitement antalgique personnel. Ablation des fils à 7 jours à la filière 34. Instructions à la patiente de revenir aux urgences si signes d'infection. Radiographie doigt 4 face et profil. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour durant 5 jours. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie en bague. Réduction unguéale. Suture avec Prolen 5:0, 2 points. Pansement simple, Adaptic. Contrôle en filière 34 à 48 heures. Radiographie du bassin : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique. Petites altérations du parenchyme hépatique près du ligament falciforme doivent correspondre à des zones de stéatose focales. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Persistance de lobulation fœtale ddc. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Coprostase dans le cadre colique. Pas d'épaississement significatif des anses intestinales sous réserve de l'absence de distension de ces dernières. Discrète angulation entre les dernières côtes flottantes et le cartilage articulaire (lésion à ce niveau ?). Pas de fracture des portions ossifiées des côtes mise en évidence. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de pneumothorax. Pas de liquide libre dans le pelvis. Vessie presque vide inexplorable. Dilatation modérée des veines ovariennes G. Structures osseuses examinées sans anomalie. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Pas de fracture mise en évidence. CONCLUSION : scanner abdomino-pelvien dans les limites de la norme, sans lésion post-traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux. En particulier pas de lésion du rein gauche. Pas de lésion de la rate. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire, le 18.02.2018 Introduction de Lyrica Antalgie OMS pallier 3 Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète coxarthrose bilatérale. Multiples phlébolithes pelviens et calcifications vasculaires des artères fémorales. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche gauche. Refus d'antalgie par le patient. Certificat médical. Radiographie du bassin et du sacrum : contenu calcique conservé. Discrète asymétrie des ailes iliaques. Asymétrie d'ouverture du pied des articulations SI, sans évidence de disjonction de la symphyse pubienne. Uniquement liée à la discrète obliquité du cliché ? De profil, l'analyse de la jonction sacro-coccygienne et du coccyx n'est pas contributive en raison des plis du matelas. Pas d'évidence de fracture du promontoire sacré et des vertèbres lombaires. De face, le coccyx est régulier. Vessie en bonne réplétion. (Dr. X). Radiographie du bassin et fémur: doute sur fracture grand trochanter gauche CT hanche bilatérale: pas de fracture, ostéophytes ATT: • Labo de contrôle demain • Physiothérapie • Prévoir test Tinetti • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Tavel Radiographie du bassin et hanche gauche Avis orthopédique (Dr. X) Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Rendez-vous à la consultation du team hanche le 06.03.2018 à 14h30 Radiographie du bassin et hanche gauche Laboratoire ECG Adaptation de l'antalgie Radiographie du bassin face du 06.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du genou gauche face/profil, défilé fémoro-patellaire du 06.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bras droit : fracture diamétaphysaire proximale de l'humérus peu déplacée, sur kyste osseux solitaire mesurant environ 5.5cm de longueur avec un index kystique calculé à 3,25. (Dr. X). Radiographie du bras droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de l'humérus. (Dr. X). Radiographie du cinquième doigt gauche face/profil : pas de fracture visible. Antalgie simple. Syndactylie à but antalgique. Radiographie du cou tissu mou : corps étranger linéaire d'environ 4cm de longueur en projection du larynx. Petit ostéophyte fracturé au niveau de l'angle antéro-inférieur de C5, correspondant à un processus ancien. (Dr. X). Radiographie du coude de face et de profil : pas de fracture, visualisation d'air libre dans les tissus mous. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : désinfection, exploration, débridement de plaie sous anesthésie locale et boursectomie partielle avec mise en place d'un Penrose et 6 points de suture pour fermeture partielle de la plaie avec Prolène 4.0, attelle à 90°. Pas d'antibiothérapie selon le Dr. X. Pas de rappel antitétanique le dernier datant de moins de 20 ans. Antalgie simple. Contrôle à 24h en filière 34 avec avis orthopédique. Radiographie du coude droit : pas de déplacement secondaire notable après mise en place d'un plâtre pour fracture de la tête radiale. (Dr. X). Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude droit du 19/03/2018 : luxation radio-huméro-cubitale postéro-latérale sans évidence de fracture compte tenu des superpositions osseuses. Radiographie du coude droit du 19/03/2018 : profil non strict. Rapports articulaires rétablis, sans évidence de lésion traumatique osseuse surajoutée. (Dr. X). Radiographie du coude droit Suivi clinique Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation avec une attelle postérieure. Bretelle. Dafalgan et AINS. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Certificat médical. Radiographie du coude gauche du 28.03.2018: après mise en place d'une attelle plâtrée, pas de changement des structures osseuses examinées. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face et profil du 03.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Ébauche d'épine olécrânienne avec tuméfaction des tissus mous en regard compatible avec bursite, à confronter avec la clinique. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. À noter un épanchement intra-articulaire marqué. (Dr. X). Radiographie du coude. US du coude gauche: pas de collection, pas de rupture du tendon, pas d'épanchement articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Physiothérapie. Antalgie. Certificat médical. Contrôle chez médecin traitant à 2 semaines Radiographie du doigt : pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration et révision chirurgicale le 15.03.2018. Début de l'antibiothérapie aux urgences. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. • Rappel vaccin tétanos. Retour à domicile. Se présentera demain pour intervention chirurgicale en ambulatoire. À jeûn depuis minuit. Radiographie du doigt de face et profil: pas de luxation visible, pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion tendineuse. À prévoir une consultation en ambulatoire en team membre supérieur une fois la problématique psychiatrique résolue. Radiographie du doigt: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle cuillère IPP rectitude à but antalgique. Antalgie simple. Prochain contrôle chez le pédiatre, si péjoration des douleurs. Radiographie du doigt et de la main : absence de fracture visualisée. Antalgie. Certificat médical. Radiographie du doigt face/profil. Attelle Stack. Contrôle radiologique et clinique dans 5 jours au team main. Antalgie. Radiographie du doigt: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge en ergothérapie avec protocole standard durant 8 semaines et attelle Stack. Patiente sera convoquée en ergothérapie pour la suite de la prise en charge. Radiographie du doigt 2 droit du 25.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du doigt 3 gauche du 31/03/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles en regard de la phalange distale. (Dr. X). Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Stax pour immobilisation pendant 3 semaines, antalgie, contrôle en ortho-urgences à J7, ergothérapie post-immobilisation à organiser, arrêt de travail. Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite de l'attelle jusqu'au rendez-vous avec le spécialiste, glace, gel anti-inflammatoire. Rendez-vous en chirurgie de la main (Dr. X) le 26.03.2018. Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie en bague, 2 incisions longitudinales de 1 cm, évacuation et rinçage abondant, pansement Adaptic (Dr. X, Huwyler). Contrôle filière 34 à 48h. Co-amoxicilline pendant 7 jours. Radiographie du fémur gauche du 10/03/2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une imagerie en coupe peut être demandée si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche: face/profil/axiale: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou: petit épanchement postérieur à la rotule, pas de fracture visible. Radiographie du genou droit face/profil (14.03.2018) Radiographie du genou de face et profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Clexane prophylactique à réévaluer au team genou. IRM prévue en ambulatoire puis consultation en team genou. Radiographie du genou droit : arrachement de l'épicondyle latéral droit. CT genou droit (appel Dr. X) : pas de fracture, hématome et infiltration diffuse dans les parties molles. Traitement symptomatique. Radiographie du genou droit : incidence axiale non faite. Pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences faites. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital et du tendon patellaire. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en complément pourrait être demandée en fonction de l'orientation diagnostique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une IRM peut être demandée à distance si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 20°, charge selon douleurs, Clexane 40mg. IRM genou droit, contrôle chez le Dr. X après IRM. Antalgie. Radiographie du genou droit de face et profil axial. Antalgie. Arrêt de sport pendant une semaine. Radiographie du genou droit et de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle jeans. AC prophylactique. Contrôle à prévoir en orthopédie dans 7 jours. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : comparatif 08.12.2015. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Minime lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire (moins marquée que sur l'examen du 08.12.2015). (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : discret pincement articulaire fémoro-tibial avec minime remodelage ostéophytaire débutant des plateaux tibiaux. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Un fragment dense de tonalité osseuse en projection de l'interligne articulaire en regard du massif des épines tibiales sur la face en avant sur le profil (souris intra-articulaire ?). Épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation de rotule. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc du 26/03/2018: contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique récente visible. Épanchement intra-articulaire. Ossification/calcification de Pellegrini-Stieda à l'insertion fémorale du ligament latéral interne. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, intactes. Radiographie de la cheville droite du 26/03/2018: discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie du genou droit face, profil et des rotules des deux côtés du 26/03/2018: contenu calcique, structures osseuses conservées, sans lésion traumatique récente visible. Calcifications/ossification de Pellegrini-Stieda en projection de l'insertion proximale du ligament latéral interne. Rotules symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X).Radiographie du genou droit face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Radiographie des rotules des deux côtés : rotules symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil : décrite ci-dessous. Traitement conservateur par antalgique et reconsultation si persistance des douleurs après 7 jours. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit : Pelligrini Stieda faisant évoquer une entorse du LCI antérieur, pas de fracture visualisée. Laboratoire : cf annexes. Immobilisation par une attelle jeans pendant 7-10 jours. Anti-inflammatoire par Irfen 400 mg 3 fois par jour pendant 7 jours. Protection gastrique tant que prise d'AINS. Clexane 40 mg 1 fois par jour tant qu'immobilisation. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.04.2018. Information de recontrôler en cas d'apparition d'un état fébrile ou péjoration de la clinique. Radiographie du genou droit, rotules axiales : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle jambe en extension. Cannes et charge selon douleur. IRM du genou puis consultation chez le Dr. X. Physiothérapie. Radiographie du genou droit. CT genou droit. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie, attelle jeans, charge du membre inférieur droit. Organisation d'une IRM en ambulatoire dès que possible. Consultation en orthopédie-urgences après l'IRM. Radiographie du genou droit. Traitement symptomatique. Protocole RICE. Radiographie du genou face et profil : décrites ci-dessous. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à distance (1 mois). Arrêt de travail. Radiographie du genou face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, attelle jeans 20°, Clexane prophylactique. IRM prévue en ambulatoire. Consultation au team genou après IRM. Radiographie du genou face/profil et axial du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE par immobilisation par attelle jeans 20°, cannes anglaises (elle en a à la maison) et anticoagulation prophylactique. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. Radiographie du genou : face/profil/axiale. CT du genou : pas de fracture vue. Traitement : cannes pour décharge. Antalgie au besoin. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique du genou gauche durant 10 jours. Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 10 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Suspicion d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas de lésion géodique sous-chondrale. Pas d'ostéo-condensation significative de l'os sous-chondral. Pas de signe d'épanchement articulaire. A confronter aux données cliniques par ailleurs. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche. Antalgique. Clexane 40 mg 1 x/jour. Attelle jeans à 20°. IRM du genou gauche. Contrôle au team genou dans la semaine post-IRM. Radiographie du genou gauche et axiales de rotules ddc du 26/03/2018 : contenu calcique dans la norme. Interlignes articulaires fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservés. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rotules symétriques, centrées, sans lésion. Actuellement, pas de fracture récente visible. Radiographie de la jambe gauche - face et profil du 26/03/2018 : au niveau de la face postérieure du tibia gauche, dans la diaphyse moyenne, on retrouve un épaississement cortical postérieur étendu, sur une longueur d'environ 12,5 cm, accompagné d'une fine réaction périostée et d'une atteinte de la face endostéale. DD ouvert : exostose à base d'implantation large, autres. A confronter aux antécédents du patient. A disposition pour un éventuel CT-scanner en complément de bilan. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Suspicion d'un épanchement intra-articulaire, à corréler à la clinique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupe peut être demandée à distance. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Si persistance de la symptomatologie, une imagerie peut être demandée, en fonction de l'orientation. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil : pas de fracture, exostose face externe du tibia. Avis orthopédique (Dr. X). Charge selon douleur (pas d'immobilisation). Antalgie, AINS, glace. IRM en ambulatoire, puis suite de prise en charge par team genou (Dr. X). Découverte fortuite d'un ostéochondrome tibio-fibula proximale donc IRM pour bilan. Radiographie du genou gauche face/profil : pas de fracture. Repos, charge selon douleur, reprise du sport progressive dans 10 jours. Antalgie, AINS, glace. Radiographie du genou gauche face/profil/axial : pas de fracture visualisée. Consilium ortho. Arrêt de sport pour 2 semaines. Décharge au besoin durant une semaine. Traitement symptomatique par antalgique en réserve. Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire des deux côtés du 03.03.2018 : gonarthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire du 03.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : fragment osseux en regard du bord interne de la rotule G, compatible avec une fracture ancienne, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. On met en évidence par contre une subluxation externe de la rotule G. Sur l'incidence axiale. Mise en évidence également d'une arthrose fémoro-patellaire avec volumineuse géode sous-chondrale au niveau de la rotule du côté droit. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : fracture longitudinale de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 0°, charge selon douleur. Contrôles à 1, 3 et 6 semaines en ortho-urgences avec radiographies. Attelle jeans 0°. Radiographie du genou gauche le 06.02.2018 Physiothérapie de mobilisation. Radiographie du genou gauche le 08.03.2018 Attelle en jeans en extension. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, attelle en jeans, charge selon tolérance, ad Clexane. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 20.03.2018 à 09h45. Radiographie du genou gauche le 19.02.2018. Radiographie du genou gauche : pas de fracture, épanchement intra-articulaire. IRM à la clinique Bois-Cerf puis suite de prise en charge chez son chirurgien orthopédiste (Dr. X à Lausanne). Attelle jeans avec charge selon douleurs, Clexane, antalgie, arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Canne anglaise. IRM genou gauche en ambulatoire. Contrôle au team genou après l'IRM. Radiographie du genou gauche sur le PACS. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire, opération à prévoir en ambulatoire, le patient sera convoqué. Rendez-vous en anesthésie le 26.03.2018. Retour à domicile avec maintien de l'attelle jeans et Clexane prophylactique. Radiographie du genou gauche. Béquilles, charge selon douleur. AINS en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie du genou : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle genou, charge selon douleur. Analgésie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Radiographie du genou. Antalgie. Certificat médical. Si pas d'amélioration contrôle chez médecin traitant. Radiographie du genou. Avis ortho (Dr. X) : status clinique d'allure bénigne, IRM non nécessaire, mise en place d'antalgie et glace pendant 5 jours, attelle jeans en extension pendant 2 semaines, charge (Clexane non nécessaire) dispense en éducation sportive, contrôle avec le team genou en urgences à 2 semaines. Radiographie du genou. Consilium ortho (Dr. X). Béquilles, charge selon douleur. AS 1 semaine. AINS. Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine pour réévaluation. Radiographie de la main gauche : fracture Salter 2 de la base de la première phalange du 2ème, 3ème et 4ème doigt de la main gauche. Radiographie du nez profil : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points), pas de corps étranger pour la plaie du nez. Désinfection, exploration et suture par vicryl 4.0 rapide au niveau de la lèvre inférieure. Surveillance signe infectieux par la patiente. Ablation des fils à 5 jours par le médecin traitant. Antalgie et AINS. Vaccin anti-tétanique à jour (il y a 3 ans). Contrôle ORL à 72 H à réaliser, non donné. Ne pas mouiller les plaies. Protection solaire pendant un an. Radiographie du pied de face et profil : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Désinfection et nettoyage de la plaie, ravivement et curetage tout au long du trajet puis lavage abondant avec une aiguille boutonnée. Pansements stériles. Marche en charge selon douleurs sur une chaussure de Barouk. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours (poids 62 kilos). Contrôle à la policlinique d'orthopédie demain. Radiographie du pied droit : fracture de la base du 5ème métatarse. Radiographie du pied droit de face et oblique : multiples fractures à la base des phalanges intermédiaire et distale du 2ème orteil et à la base de la 2ème phalange de l'hallux. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide, charge selon douleur, contrôle au team pied à 6 semaines. Béquilles. Clexane 40 mg 1x/jour tant que décharge. Antalgie. La patiente est avertie de reconsulter en cas d'augmentation de la douleur. Radiographie du pied droit de face, profil et oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : Ad botte de marche fendue, marche selon douleur, cannes anglaises au besoin. Contrôle en team pied à 1 semaine chez le Dr. X. Antalgie, AINS en réserve. Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de corps étranger visible en projection des parties molles. Les structures osseuses sont d'aspect normal. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de lésion osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit dorso-plantaire/oblique/profil du 06.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie post-plâtre du pied entier droit dorso-plantaire/oblique du 06.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 09.03.2018 : pas de franc trait de fracture visualisé. Discret liseré radiotransparent dans la phalange distale du 5ème rayon DD image construite, DD petite fracture non déplacée. La phalange proximale ne démontre pas de fracture évidente. Le 5ème métatarsien ne démontre pas de fracture. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés sans lésion traumatique décelable. Os sésamoïde interne bipartite. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 13.02.2018, on retrouve le status post-ostéosynthèse par 2 plaques vissées et une vis séparée de la fracture de la phalange proximale du 1er rayon sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire des fractures connu au niveau du Chopart avec atteinte du calcanéum, du naviculaire et du processus antérieur de l'astragale, qui sont difficilement visualisées en raison de la contention plâtrée (Dr. X).Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche et cheville du 02.02.2018 : Pas de trait de fracture. Pas de luxation. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. Pas d'arrachement osseux. Les rapports articulaires sont préservés. Radiographie du pied entier gauche F/O/P du 19/03/2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sans particularité. Radiographie de la jambe gauche F/P du 19/03/2018 : Status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Sur les clichés à disposition, le pied et la cheville ne sont pas visibles ad intégral. A priori, bon positionnement à 90° de la cheville, sans pli ou point de pression de la contention au niveau du mollet ou du coup du pied. (Dr. X). Radiographie du pied face et oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied face et profil : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 4 fois par jour et Irfen 400 mg 3 fois par jour pendant 3 jours. Patient déjà sous protection gastrique. Glace sur hématome. Arrêt de travail. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une botte de décharge fendue. Contrôle post-plâtre. Clexane 40 mg. Antalgie simple. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail pour 3 semaines. Radiographie du pied : pas de fracture visualisée. Attelle jambière postérieure. Cannes de décharge. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle en ortho-urgences le 30.03.2018. Radiographie du poignet : doute sur une fracture du radius distal Salter I. Radiographie du poignet : pas de fracture visible. IRM en ambulatoire : instabilité de la DRUJ, lésion partielle du TFCC. Radiographie du poignet. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre AB, contrôle à 7-10 jours. Plâtre AB fendu le 29.03.18, circularisé à 1 semaine avec contrôle radioclinique à 1 semaine. Antalgie. Radiographie du poignet de face et de profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'immobilisation nécessaire. La patiente est avertie de reconsulter en cas de persistance de la douleur après 4 semaines avec proposition d'IRM le cas échéant. Antalgie. Radiographie du poignet de face et de profil. Réduction fermée avec doigtier japonais. Mise en place d'un plâtre AB fendu. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Consilium orthopédique (Dr. X). Radiographie du poignet de face et profil gauche. Attelle poignet. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie du poignet droit : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture en motte de beurre radiale. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés sans lésion traumatique visible. Pas de diastasis scapholunaire. (Dr. X). CT-scan de la main/poignet gauche natif : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires radio-ulno-carpiens, carpocarpiens, carpo-métacarpiens conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure d'environ 18°. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius, pas de bascule significative visible. Aspect très ostéopénique de façon diffuse et homogène de la trame osseuse. Calcification en projection du TFCC. Arthrose radiocarpienne et rhizarthrose. Radiographie du poignet droit : status post-contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Corps étranger radio-opaque devant correspondre à un petit cerclage métallique en regard de la partie distale de P1 D5, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du poignet droit : status post-contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers du radius. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : status post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit (Affidéa) : fracture du radius distal. CT-scan du poignet droit (Affidéa). Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle en ortho-urgences afin de discuter d'une éventuelle prise en charge opératoire. Radiographie du poignet droit. CT poignet/carpe droit. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre bras-avant-bras pour 3 semaines, puis plâtre avant-bras pour 3 semaines. Contrôle clinique et radiologique dans 3 semaines. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si besoin. Radiographie du poignet droit du 06.03.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture occulte, on peut recommander de faire un CT à distance. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et du coude droit : petite irrégularité de la tête radiale, avec un liséré radio-transparent au sein de cette dernière faisant évoquer une fracture non déplacée de la tête radiale. Épanchement intra-articulaire. Le reste des structures est sans anomalie notable. Probable ossification de la partie antérieure de la capsule articulaire (cf incidence de profil). La radiographie de contrôle de profil ne montre pas de changement. Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius, sans déplacement. Petit fragment osseux irrégulier en regard de la rangée proximale du carpe DD fracture du triquetrum ? Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et scaphoïde droit : contrôle post-contention plâtrée pour fracture du scaphoïde. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du poignet droit : rhizarthrose avancée. Pas d'image de fracture décelable dans les limites de l'incidence faite. Arthrose intercarpienne modérée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face et profil du 19/03/2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée. Radiographie du poignet droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'extrémité distale du radius. (Dr. X).Radiographie du poignet droit face/profil : fracture métaphysaire distale du radius de type Salter 2 avec bascule postérieure. Petit arrachement de l'apophyse styloïde cubitale. Radiographie du poignet droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture de l'extrémité distale du radius avec persistance uniquement d'une minime bascule postérieure. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face/profil du 04.03.2018 : fracture de l'EDR avec petite bascule postérieure associée également à une fracture de l'apophyse styloïde cubitale peu déplacée. Radiographie post-plâtre du poignet droit face/profil du 04.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de l'EDR avec bascule postérieure, mais sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie du poignet droit. Si pas d'amélioration des douleurs à 1 jour, contrôle chez médecin traitant pour évaluation fracture du scaphoïde. Radiographie du poignet et de la main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de la plaie avec l'orthopédiste à l'aiguille boutonnée, anesthésie locale avec Lidocaïne, rinçage, pansement Adaptic avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle en filière 34 à 48h. Rappel antitétanique. Traitement antalgique. Radiographie du poignet et doigt. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle poignet 7 jours, puis contrôle chez médecin traitant, si absence d'amélioration, réadresser patient en orthopédie. Antalgie. Certificat médical. Radiographie du poignet et du scaphoïde : décrite ci-dessous. Plâtre AB circulaire fendue (fendu cubitale) antalgique. Contrôle en policlinique d'orthopédie à dans 7 jours. Radiographie du poignet et main CT poignet (Rapport oral Dr. X) : fracture, marche escalier 2 mm, bascule postérieure, Salter 4. Avis orthopédique (Dr. X) : opération. Radiographie du poignet et main CT poignet (Rapport oral Dr. X) : fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : opération. Radiographie du poignet F/P et scaphoïde (provisoire) gauche : suspicion arrachement corticale partie dorsale du radius gauche, épanchement. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Sirdalud et antalgie aux urgences. CT-scan du poignet discuté avec le Dr. X, orthopédiste : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • IRM du poignet à effectuer en ambulatoire le 26.03.2018 à 15h30. • Immobilisation dans une attelle Velcro poignet. • Contrôle le 27.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Radiographie du poignet gauche - face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche face et profil : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire de la tête radiale de type Mason III. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius avec une composante intra-articulaire. Pas de fracture de l'ulna distal. Interruption de la corticale de l'os pisiforme pouvant faire évoquer une lésion post-traumatique de cet os. Arthrose scapho-trapézienne et rhizarthrose. Ostéopénie. Radiographie du poignet gauche : après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fractures diamétaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras en motte de beurre avec petite bascule postérieure de la fracture du radius. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fractures métaphysaires distales du radius et du cubitus, peu déplacée. Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire des fractures métaphysaires distales du radius et du cubitus. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : la pente radiale semble augmentée (>25°). Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : pas de fracture ni de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : proposition de consultation chez le Dr. X en chirurgie de la main. Ibuprofène 400 mg en réserve. Pantoprazol en réserve. La patiente sera convoquée à la consultation du Dr. X. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée, ni de corps étranger radio-opaque. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 10/03/2018 : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire du radius distal Salter Harris 2, visibilité d'un discret arrachement par ailleurs épiphysaire par endroit millimétrique. Les rapports anatomiques restent conservés. Pas de signe de complication et pas de visibilité de pli significatif. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 13/03/2018 : Scaphoïde gauche du 13/03/2018 : pas d'image de fracture décelable notamment intégrité du scaphoïde. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et scaphoïde gauche : pas de fracture franche mise en évidence. Les rapports articulaires physiologiques. Radiographie du poignet gauche : après mise sous plâtre, pas de changement significatif. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face et profil du 26/03/2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Intégrité des os du carpe. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Intégrité des os du carpe. Radiographie du poignet gauche : status post-mise en place d'une contention anté-brachiale prenant le pouce en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Status après embrochage d'une fracture métaphysaire distale du radius avec de bons rapports anatomiques. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil du 03.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face/profil du 03.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture multi-fragmentaire de la tête radiale de type Mason III. (Dr. X) CT-scanner du coude gauche natif du 03.03.2018 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la fracture multi-fragmentaire intra-articulaire de la tête radiale de type Mason III. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil du 03.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du poignet gauche post-plâtre face/profil et scaphoïde gauche du 03.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X)Radiographie du poignet gauche face/profil du 06.03.2018: fracture de l'EDR peu déplacée. Rhizarthrose et arthrose STT. Radiographie post-plâtre du poignet gauche face/profil du 06.03.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux comparatifs du même jour, on retrouve la fracture de l'EDR peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil et scaphoïde gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe et particulièrement du scaphoïde sur l'ensemble des incidences à disposition. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil et scaphoïde gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe et particulièrement du scaphoïde sur l'ensemble des incidences à disposition. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche Plâtre AB fendu AS 2 semaines AINS en réserve Contrôle en ortho urgence dans 1 semaine Radiographie du poignet G CT poignet G Radiographie post plâtre Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur Plâtre fendu 1 semaine, après plâtre circularisé pour total 8 semaines Consultation orthourgences dans 1 semaine avec radiologie. Radiographie du poignet : pas de fracture visible. IRM en ambulatoire : instabilité de la DRUJ, lésion partielle du TFCC. Radiographie du poignet Immobilisation avec attelle de poignet AINS en réserve AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Arrêt de travail. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Gantelet plâtré fendu. Radiographie post-pose de plâtre. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail. Radiographie du pouce droit : fragment osseux se projetant sur le cliché de profil en regard de la partie inférieure des sésamoïdes, compatible avec un arrachement, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : intégrité des structures osseuses. Aspect normal des interlignes articulaires et des rapports anatomiques. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : petit fragment osseux en regard de la base de P1D1 sur son versant ulnaire, mesurant 3 mm de long, pouvant correspondre à un arrachement de l'insertion du ligament collatéral ulnaire. Sinon, alignement physiologique des os du 1er rayon. Pas d'autre fracture. Radiographie du pouce droit après mise sous plâtre : pas de DS notable. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 16/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste, immobilisation par gantelet (fendu ulnairement) pour 4-6 semaines. Prochain contrôle chez le Dr. X dans une semaine. Surveillance post-plâtre. Radiographie du pouce face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle aluminium et Cofix et prochain contrôle en policlinique orthopédique dans 7 jours. Antalgie et protocole RICE. Radiographie du pouce face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, évacuation de l'hématome par 6 points de drainage dans l'ongle effectués à l'aiguille, rinçage avec NaCl, pansement adaptic digit. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de rougeur, chaleur, fièvre ou d'augmentation des douleurs au niveau du pouce. Il reconsultera aussi en cas de chute de l'ongle dans les prochains jours. Radiographie du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Minime structure calcifiée postérieure au niveau de l'interligne interphalangien, bien corticalisée, dont la nature pathologique n'est pas certaine. Un arrachement osseux ne peut être formellement exclu, sinon à compléter par un CT Scanner et à confronter aux données cliniques. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche antéro-postérieur et latéral : pas de fracture ni d'arrachement visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : US du pouce à la recherche d'effet Steiner en ambulatoire. Consultation en ortho-urgences team membre supérieur pour le résultat de l'US. Antalgie. Radiographie du pouce gauche du 06.03.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 17.03.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche face/profil : décrite ci-dessous. Arrachement osseux de la base ulnaire de la première phalange. Cas vu et discuté avec le Dr. X, orthopédiste : traitement conservateur avec gantelet, bon d'ergothérapie pour une attelle préformée donné au patient, vu l'impossibilité de sa confection à l'hôpital de Riaz (discuté avec l'ergothérapeute). Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie du pouce gauche face/profil du 03.03.2018 : luxation métacarpo-phalangienne postérieure, sans lésion osseuse traumatique associée et visualisée. Radiographie post-réduction du pouce gauche face/profil du 03.03.2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation métacarpo-phalangienne du 1er rayon. Radiographie post-plâtre du pouce gauche face/profil du 03.03.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé, superposable au comparatif précédent du même jour, avec une bonne réduction de la luxation métacarpo-phalangienne. (Dr. X) Radiographie du premier doigt de la main gauche : de face et profil : pas de fracture visualisée. Radiographie du rachis lombaire. Avis orthopédique (Dr. X) : consultation dans une semaine en team Spine pour contrôle et discussion d'une nouvelle imagerie, trouble dégénératif multiple de la colonne vertébrale, antalgie et Sirdalud. Antalgie. Pas d'immobilisation. Instruction de reconsulter si trouble neurologique (perte de force ou sensibilité) ou trouble urinaire ou fécal. Radiographie du sacrum : fracture oblique peu déplacée de S5. Présence d'un DIU. (Dr. X). Radiographie du thorax Radiographie du thorax : dans la norme quantiferon en cours Bilan hépatique aligné Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures 2x2. Recherche HIV. Radiographie du thorax : doute sur foyer rétrocardiaque gauche ; pas d'épanchement ni pneumothorax. Radiographie du thorax • face, couché du 10/03/2018 : épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Hypertransparence pulmonaire bilatérale. ( Dr. X ). Laboratoire : Hb à 137 NC NC, Tc 335, Lc à 15.9, CRP à 115, Lc à 15.9, Crase TP à 1,3, PTT à 35, TP à 59 %, Créat à 99, Na à 137, K à 4.1. Gazométrie : pH à 7.45, pCo2 à 4.6, pO2 à 26,9, Bicarbonate 24. Hb à 134, Ht à 0.41 l/l. Cf annexes. Radiographie du thorax • face du 10/03/2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Très discret épaississement de la trame broncho-vasculaire. ( Dr. X ). Radiographie du thorax • face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Hypertransparence avec distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'image de foyer visible et pas d'épanchement pleural décelable. ( Dr. X ). Radiographie du thorax : opacité en surprojection du lobe inférieur droit pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural visible. US abdominal : appendice non vu, pas de signe indirect, pas de liquide libre ni ganglions. Petite lame d'épanchement pleural droit. Radiographie du thorax : pas de foyer ni épanchement. Radiographie du thorax : pas de fracture, pas d'emphysème sous-cutané, pas de pneumothorax. Radiographie du thorax : signe de surcharge cardiaque, foyer basal gauche. ECG : rythme sinusal, FC à 51/min, QRS fins avec un axe 96°, QTc à 472 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Echocardiographie le 1.03.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. La cinétique segmentaire n'est pas analysable. Présence d'un septum paradoxal avec D shaping. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale probablement minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 55 mmHg) mais probablement sous-estimée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Présence d'un cœur pulmonaire chronique ± acutisé ainsi que d'une très probable cardiopathie hypertensive. FEVG conservée. Radiographie du thorax : absence de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Si apparition d'état fébrile, instruction de consulter médecin traitant ou urgence. Radiographie du thorax : aimant visualisé au niveau de l'œsophage tiers moyen. Radiographie du thorax. Antalgie. Radiographie du thorax. Antalgie. Radiographie du thorax au vu de l'EF et de la tachypnée + sensation de dyspnée malgré les push de ventolin : pas de foyer visualisé. Bilan sanguin : leuco à 13.5 G/l avec déviation gauche à 1.55 G/l, pttes 203 G/l. Radiographie du thorax. Avis orthopédique ( Dr. X ). Gilet orthopédique anti-abduction pour 3-6 semaines. Mouvements pendulaires à 7-10 jours, physiothérapie ambulatoire dès 10 jours. Contrôle radiologique 1, 2, 3 et 6 semaines et contrôle clinique à la Team Membre épaule dans 1 semaine. Antalgie. Radiographie du thorax de face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ( Dr. X ). Laboratoire : hyperleucocytose à 15.2 G/l sans CRP. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie sans nitrite. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 110 bpm, PR à 122 ms, QRS fins avec un axe à 1°, QTc à 425 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'HVG. Cf. annexes. Radiographie du thorax de face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. ( Dr. X ). Radiographie du thorax de face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas de comparatif. Examen effectué de D10 jusqu'au sacrum. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Fracture du processus transverse G de L3. Pour le reste, répartition physiologique du gaz intestinal. ( Dr. X ). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (104 mm de plus grand axe). Rein D de 99 mm et rein G de 111 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie presque vide inexplorable. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable des organes pleins. ( Dr. X ). Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Urines : + de sang ( la patiente a ses règles ). Radiographie du thorax de face et de profil : absence de pneumothorax. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax de face le 15.03 : Infiltrat alvéolaire mal délimité occupant la base du lobe inférieur gauche, avec bronchogramme aérique, évoquant un foyer de pneumonie. Épanchement pleural gauche. Pas d'image pathologique au sein du poumon droit. Silhouette cardio-médiastinale normale. Le cadre osseux ne démontre pas d'anomalie notable. Ultrason cavité pleurale et péricarde du 20.03.2018 : Épanchement pleural gauche, s'étendant de la base jusqu'à l'apex, contenant de multiples cloisons et présentant un contenu hypo-échogène au sein des différentes logettes. Absence d'épanchement pleural à droite. Ultrason abdomen complet natif du 20.03.2018 : Foie sans lésion focale visible. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène, mesurant 9 cm de grand diamètre, sans lésion focale suspecte d'abcès. Reins de morphologie normale (rein droit 96 mm, rein gauche 101 mm), aux contours réguliers, présentant une bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Aorte abdominale de calibre régulier à 7 mm. Hémocultures négatives à J5. Radiographie du thorax de face 08.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Épaississements bronchiques diffus avec opacité rétrocardiaque et diminution de la radio-transparence de la plage pulmonaire inférieure gauche le tout parlant pour une bronchopneumonie. Au vu de la perte de volume du poumon gauche par rapport au côté controlatéral, la présence d'une atélectasie est vraisemblable. D'ailleurs, présence d'un émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche en rapport avec un possible épanchement de faible quantité. Pas d'épanchement pleural visible à droite.Hémoculture négative à J5 Radiographie du thorax debout face et profil du 19/03/2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Bulle à air gastrique en position sous-diaphragmatique avec réplétion gastrique. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG: cf annexes. Radiographie du thorax du 04.03.18 : Pas de foyer pulmonaire clairement visible et pas d'épanchement pleural. Ponction-drainage d'abcès ilio-psoas sous CT le 06.08.2018: 60 cc retirés d'aspect rosé purulent (pas de drain vu suspicion de TB). IRM cérébrale le 07.03.2018 : Examen cérébral dans la norme. Pas d'anomalie en faveur d'une méningite. CT scanner du 10.03.18 : Spondylodiscite L3-L4 avec collection des parties molles pré-vertébrales stable s'étendant au niveau du psoas droit, régressant discrètement à ce niveau. Pas de nouvelle collection visible. Radiographie du thorax du 26.03.18 : pas de pneumothorax. Radiographie du thorax du 26.03.18. Contrôle du pace maker le 26.03.2018. Radiographie du thorax du 28.03.2018: pas de foyer. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax ECG Rocéphine 2g intraveineux du 24.02.2018 au 02.03.2018 Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax ECG. Score d'Epworth : 7/24. Fluimucil, Angina, Redormin. Le patient sera convoqué en pneumologie pour une polysomnographie nocturne. Radiographie du thorax en chambre du 10/03/2018: Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral bi-basal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax: Épanchement droit Laboratoire: CRP à 19, leucocytes à 7.7. Hospitalisation pour investigations et suivi. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Réversion crase : Konakion 10mg po le 21.03.2018 (soir). Prévoir ponction pleurale. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Asymétrie de la dent de l'Axis par rapport à la masse de l'Atlas, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne lombaire face et profil et bassin : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du rachis lombaire et du bassin. (Dr. X). Radiographie du thorax face : pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : incidences décemment faites. Rectitude de 90° sur le cliché de profil. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas de diastasis C1-C2. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces discaux sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : pas d'image de corps étranger métallique ou radio-opaque décelable. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Radiographie de l'abdomen debout : pas d'image de corps étranger radio-opaque décelable ou métallique. Aspect normal des structures osseuses. Aération normale digestive. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, normoaxé à 79°, PR à 150 ms, QRS fins 94 ms, transition V4, sus-décalage isolé en V2 de < 2mm, pas d'onde T négative, QTc à 387 ms. Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes à 18.5G/l, CRP à 7mg/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie de la cheville droite : fracture de la malléole externe de type Weber B. Calcifications du tendon d'Achille en regard de son insertion ainsi qu'épine calcanéenne. Radiographie de la cheville droite : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du thorax face du 03.03.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen couché du 03.03.2018: coprostase diffuse. Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs avec de l'air surtout au niveau du côlon descendant. Présence d'un DIU. Pas de calcification pathologique. (Dr. X). Laboratoire: test hépato-pancréatiques sans particularité sauf Bilirubine directe à 5.3 umol/l, CRP à <5 mg/l et Leucocytes à 12 G/l. ECG: sans ST de surélévation ou de décalage. Radiographie du thorax face et profil: décrite ci-dessous. Bilan biologique. Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré le traitement. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration. Radiographie du thorax face et profil du 10/03/2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face et profil du 16/03/2018: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de changement par rapport au thorax du 12.03.2018. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Discret surcroît d'opacité au niveau de l'hémichamp pulmonaire supérieur droit. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Laboratoire : CRP à 60mg/l avec hyperleucocytose à 12.4G/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de signe de surcharge cardiaque. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Transparence pulmonaire bilatérale. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. (Dr. X).ECG : FC 82/min, rythme sinusal, normoaxé à 6°, QRS à 82 ms, QTc à 419 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Très probable séquelles de fracture de côtes au niveau basal à droite. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'image de foyer visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Peak flow : 86% du prédit. Laboratoire : leucopénie à 3 G/l, K+ à 3.6mmol/l. Cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines T hs T0 11ng/L, T1 12 ng/L, T2 11ng/L. ECG : cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil : épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : infiltrat micronodulaire à la base pulmonaire droite, en surprojection du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Pas de franc foyer de pneumonie constitué. Silhouette cardiaque dans la norme sans signe d'insuffisance cardiaque. Spondylose dorsale modérée. Pas d'air sur les coupoles diaphragmatiques. CONCLUSION : infiltrat micronodulaire basal droit d'origine possiblement infectieuse, mais qu'il pourrait convenir de corréler à un CT-Scanner en cas de persistance des symptômes et pour mieux caractériser cette atteinte. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : par rapport au 06.03.2018, persistance d'un infiltrat alvéolaire dans le segment latéral du lobe moyen, sans changement significatif. Petite lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire à G. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aorte déroulée et calcifiée. Cyphoscoliose d'allure dégénérative de la colonne dorsale dextro-convexe. Radiographie du poignet droit : fracture du tiers distal et du radius sans bascule significative. Rhizarthrose. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Radiographie du poignet droit : status post-mise en place de contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Bonne contention plâtrée. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques ddc ainsi que petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) • Radiographie du thorax face/profil (Dr. X) : foyer aigu du loge rénale souple et indolore. Levofloxacine 500 mg pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7 jours. • Radiographie du thorax face/profil du 24.03.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X) • Radiographie du thorax. Laboratoire, gazométrie : pH 7.45, pO2 10,0 kPa, pCO2 4,6 kPa. Co-Amoxicilline 750 mg cp 3x/jour du 03 au 10.03.2017. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48-72 heures. • Radiographie du thorax le 02.03.2018 Tazobac du le 02.03 au 06.03.2018 Co-Amoxicilline du 06.03 au 08.03.2018 • Radiographie du thorax, le 10.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer infectieux. Surélévation de coupole diaphragmatique droite. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique antérieur droit. Visualisation partielle d'une prothèse d'épaule gauche. Le reste du cadre osseux et tissus mous sans particularité. Uro-CT natif, le 10.03.2018 : Reins de taille préservée (rein D120mm rein G 126mm) avec épaisseur du parenchyme rénal de 15mm du côté droit et de 20 à 27mm du côté gauche. Sonde vésicale en place avec vessie vide, les parois vésicales semblent légèrement épaissies. Dilatation du système excréteur urinaire ddc (pyélon droit 20mm et uretère lombaire droit 10mm/pyélon gauche extrasinusal 31mm et uretère lombaire gauche à 14mm). Pas de calcul calcifié visible au sein des calices, des uretères et des méats urétéraux. Présence de quelques ganglions rétropéritonéaux (interaorticocave, latéro-aortiques gauches, iliaques communs) dont le plus volumineux atteint 13 mm de petit axe en latéro-aortique gauche. • Radiographie du thorax le 10.03.2018 Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle pneumoniae 10.03.2018 : négatif 2 paires d'hémocultures le 10.03.2018 à pister Cultures d'expectorations 10.03.2018 : Haemophilus Influenzae Oxygénothérapie du 10.03 au 11.03.2018 Ceftriaxone du 10.03 au 12.03.2018 Clarithromycine du 10.03 au 12.03.2018 Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 12.03 au 17.03.2018 Physiothérapie respiratoire • Radiographie du thorax, le 10.03.2018 Sédiment urinaire le 10.03.2018 : FeUrée à 46.6% Urotube le 10.03.2018 : Flore mixte 10E3 Ultrason des voies urinaires le 10.03.2018 : Uro-CT natif le 10.03.2018 Consilium Néphrologie (Dr. X) Consilium Urologie (Dr. X) Sonde vésicale du le 10 au 13.03.2018 Sonde double J à gauche le 11.03.2018 Mis en suspens des traitements de Co-Aprovel et Unifyl Scintigraphie rénale prévue le 26.04.2018 Reprise de traitement antihypertenseur selon la fonction rénale et la tolérance du patient. • Radiographie du thorax, le 14.01.2018 ETT (Dr. X) le 16.01.2018 ETT Sonoview (Dr. X) le 26.01.2018 Lasix IV continu • Radiographie du thorax le 18.02.2018 Radiographie de l'épaule gauche face/Neer le 18.02.2018 et le 26.02.2018 Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche le 18.02.2018 et le 21.02.2018 • Radiographie du thorax le 19.03.18 : pas de foyer infectieux visible RX thorax le 22.03.18 : hyperinflation thoracique, pas de foyer infectieux visible Le 19.03.18 Collunosol spray. Triofan spray. AINS. Le 22.03.18 Spiriva aerosol en R • Radiographie du thorax le 22.03 : opacité confluente silhouettant par endroit la cavité cardiaque droite dans la région sous-hilaire compatible avec un foyer. Accentuation de la trame. Index cardio-thoracique dans la norme, tissu mou s Bilan sanguin du 22.03 : CRP 247 mg/l, hyperleucocytose à 32.5 G/l, pas de déviation gauche • Radiographie du thorax : normal. Traitement symptomatique. Certificat d'arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la douleur. • Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax.Traitement d'épreuve à la codéine, qui va agir sur la toux, mais également sur les multiples douleurs pendant 5 jours. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé, pas de fracture visualisée, pas d'épanchement visualisé. US des parties molles: fracture de la 5ème côte avec déplacement d'1 mm au niveau de la corticale visualisée. Paracétamol, Ibuprofen, Tramadol. Pas de sport ou d'activité physique pendant 4 semaines minimum et suite selon la douleur. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X): 1 point simple d'amarrage. Tétanos à jour. Pansement simple à changer dans 48h (avant si écoulement). Retrait des fils à 10 jours. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de fracture costale. Stix urinaire: propre. Laboratoire: fonction rénale et hépatique dans la norme. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Patient informé de reconsulter au préalable en cas d'aggravation des symptômes malgré le traitement. Radiographie du thorax: probable foyer de pneumonie basale droite Laboratoire: Hb à 137 NC NC, Tc 335, Lc à 15.9, CRP à 115, Lc à 15.9, Crase TP à 1.3, PTT à 35, TP à 59%, Créat à 99, Na à 137, K à 4.1 Gazométrie: pH à 7.45, pCo2 à 4.6, pO2 à 26.9, Bicarbonate 24 Hb à 134, Ht à 0.41l/l Radiographie du thorax: probable masse apicale, carcinose pleurale? Discuter introduction morphine à visée symptomatique. Radiographie du thorax Radiographie du bassin (Ext) Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Mobilisation avec cannes selon douleurs Physiothérapie Si persistance des douleurs après 4-5 jours discuter d'un CT bassin. Radiographie du thorax: visualisation de la broche de prothèse au niveau de l'oesophage, pas d'obstruction. Avis téléphonique gastroentérologue de garde (Dr. X) ad OGD. Bon pour OGD en urgence fait. Anesthésiste de garde informé (évaluation de la patiente). Dr. X: après OGD (extraction du CE réussi). Observation aux urgences pendant 1h et retour à domicile. Radiographie du thorax 05.03.2018: Comparatif du 10.10.2017. On retrouve des remaniements en partie post-opératoire de l'apex pulmonaire droit avec majoration de l'opacité parlant pour une surinfection. Le reste de la partie ventilée du poumon droit est superposable aux comparatifs. Pas de foyer pulmonaire visible à gauche. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite, d'aspect inchangé, en rapport avec la diminution du volume du poumon droit. La silhouette cardiaque et médiastinale sont superposables aux comparatifs. CT-scan cérébral injecté le 06.03.2018: asymétrie de perfusion en défaveur de la droite avec sténose de l'ACM à droite et zone de pénombre du territoire de l'ACM et d'une partie du territoire le ACP à droite. IRM cérébrale le 6.03.2018: Pas de métastase visible sur cet examen. Absence de lésion ischémique récente visible. Apparition de petites lésions en hypersignal T2 cortico-sous-corticales frontales postérieures droites. Sur la séquence angiographique du polygone de Willis, on retrouve une irrégularité avec suspicion de sténose du segment M1 de l'artère sylvienne droite et une hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. Doppler des troncs supra-aortiques le 06.03.2018: Motif de l'examen: suivi d'une sténose actinique de la carotide interne droite ainsi que d'une sténose de l'artère cérébrale antérieure du segment A1 ainsi qu'au départ de l'artère cérébrale moyenne droite. Status post-AVC ischémique en septembre 2017, pris en charge à l'Inselspital. Duplex couleur extracrânien: absence d'athéromatose significative des axes carotidiens et vertébraux précérébraux. Pas d'argument pour une sténose hémodynamiquement significative des artères carotidiennes ddc en se basant sur des vitesses de flux. Artère carotidienne interne droite de taille plus petite du côté droit, mais bien perméable. Artères vertébrales de sens antérograde sans sténose focale de V1 jusqu'à V3 ddc. Bifurcations carotidiennes libres. Artère ophtalmique de sens antérograde. Duplex couleur transcrânien: pas de fenêtre osseuse trans-temporale du côté gauche. À droite, détection seulement d'un flux à une profondeur de 57 mm, bien modulé et non accéléré pouvant correspondre au départ de l'artère cérébrale postérieure droite. Radiographie du thorax 22.03: opacité dans la région sous-hilaire droite compatible avec un foyer. Bilan sanguin 22.03: syndrome inflammatoire (hyperleucocytose à 32.5 G/l et CRP 247 mg/l le 22.03.2018). Contrôle le 23.02 aux urgences. Amoxicilline sirop (200mg/4ml) soit 80 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours soit 8 ml 2X/j per os durant 7 jours. Contrôle dans 24h aux urgences. Radiographie du thorax 24.03.18 CT-thoracique 24.03.18 VNI le 24.03.18 aux urgences. Adaptation traitement anti-hypertenseur. Suivi ambulatoire par Cinacard. Radiographie du thorax. Antalgie. Reconsultation si péjoration ou apparition de douleurs abdominales. Radiographie du thorax. Continuer Pantozol 40 mg matin et soir, introduction Alucol. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle clinique, réévaluer dyspnée d'effort et discuter consultation chez gastro-entérologue si nécessaire. Radiographie du thorax. Laboratoire: CRP à 40, pas de leucocytose, test hépatique aligné, créatinine à 111. Test rapide malaria négatif, pas de parasite visualisé par la laborantine. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique en filière 34 à 48h. Radiographie du thorax Poursuite amoxicilline et Ventolin comme prescrit par pédiatre. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle clinique à 24h +/- FSC et CRP selon clinique. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. En cas de persistance de la symptomatologie malgré le traitement, le patient est informé de reconsulter les urgences. Radiographie du 1 orteil droit du 27/03/2018: tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 1er orteil droit du 26/03/2018: contenu calcique dans la norme. Tuméfaction des parties molles en regard de l'articulation interphalangienne sur le versant interne. Petites images de tonalité calcique en regard de l'interligne articulaire de la 1ère et 2ème phalange. Arthrite goutteuse non exclue. Actuellement pas de volumineuse géode. Alignement ostéphytaire du versant interne de la phalange distale. (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. Radiographie du 1er orteil droit, 1er orteil gauche et 2ème orteil gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 1er orteil droit: décrite ci-dessous. Antalgie et AINS: Dafalgan et Algifor. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Radiographie du 1er orteil gauche du 19/03/2018: fracture parcellaire intra-articulaire du versant externe de la base du 1er orteil de la 2ème phalange. Pas de DS. (Dr. X). Radiographie du 1er rayon du pied droit face et oblique du 03.03.2018: fracture peu déplacée de la houppe phalangienne. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main droite - face et profil du 26/03/2018 - 16h05: fragments d'aiguille à coudre en projection des parties molles sur le versant radial de l'extrémité du 2ème doigt. Radiographie du 2ème doigt de la main droite - face et profil du 26/03/2018 - 17h45: retrait des deux plus gros fragments d'aiguille. Persistance d'un petit élément de tonalité métallique en position sous-cutanée en projection de l'ongle. Radiographie du 2ème doigt de la main droite - face et profil du 26/03/2018 - 18h23: persistance d'un petit fragment dense, rond, en projection du versant dorsal de l'extrémité du 2ème doigt, situé à priori au contact de la corticale osseuse, dans le lit de l'ongle.Radiographie du 2ème doigt de la main droite • face et profil du 26/03/2018: comparatifs du jour. Plus de corps étranger radio-opaque visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche face et profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Ultrason de la main gauche et examen focalisé au niveau du 2 et 3ème rayon. En regard de la face dorsale du 2ème métacarpien, on visualise des tendons de l'extenseur propres de l'index et des doigts sans lésion décelable. Fusion de ces derniers au niveau de la tête métacarpienne. Par la suite, le tendon de l'extenseur de l'index est visible sur toute sa longueur. Discrète hétérogénéicité de structure focalisée à la hauteur de l'articulation métacarpo-phalangienne au niveau de la plaie objectivée au status clinique. Pas de liquide dans la gaine tendineuse. Les corticales osseuses de l'articulation métacarpo-phalangienne sont bien visibles et régulières. CONCLUSION : très discrète hétérogénéicité de structure aspécifique du tendon extenseur de l'index à la hauteur de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt. Une atteinte de la gaine voire une micro-déchirure des fibres tendineuses ne peuvent être exclues. Toutefois, pas d'argument pour du liquide dans la gaine synoviale. Pas d'atteinte de la bandelette centrale. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Petite lame radio-transparente dans les parties molles sur le versant radial de P2 devant correspondre à la coupure. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. (Dr. X). Radiographie du 2ème orteil droit : fracture intra-articulaire de la base de la phalange intermédiaire du 2ème rayon, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt à gauche. Attelle alu en flexion à 30°. Traitement antalgique. Ergothérapie avec protocole plaque palmaire et attelle thermoformée. Contrôle radio-clinique à 6 semaines ortho/urg. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : fracture de la base de la 2ème phalange du 3ème doigt avec composante articulaire. Immobilisation dans une attelle alu. Contrôle radiologique : décrit ci-dessous. Bon d'ergothérapie pour une attelle préformée. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Status post-ostéosynthèse du 5ème métatarsophalangien par 2 tiges. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 165 g/l, leucocytes 8.8 G/l, CRP 5 mg/l. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de corps étranger visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : fracture de la houppe de D3 gauche, sans déplacement notable. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit : aspect d'un décroché visible au niveau métaphysaire de P2 pouvant cadrer avec une fracture Salter Harris II. Aspect irrégulier de la corticale osseuse de la phalange distale. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. A confronter aux données cliniques. Une imagerie en coupe pourrait être demandée en fonction de l'évolution clinique. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche du 19/03/2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : pas d'anomalie des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 3ème orteil droit : petite fracture non déplacée de l'extrémité distale de la 3ème phalange du 3ème orteil droit. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de face et profil le 31.03 : pas de fracture visualisée, tuméfaction des tissus mous, pas de corps étranger, Radiographie du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Immobilisation rectiligne par attelle alu en rectitude. Prochain contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie du 4ème doigt de la main droite : fracture multi-fragmentaire déplacée de la base du 4ème métacarpien visible uniquement sur l'incidence de face. De profil seul, l'extrémité distale du 4ème rayon est visible incluant la tête métacarpienne et les 3 phalanges. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire métacarpo-phalangienne interphalangienne proximale et distale. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit : fracture non déplacée de la houppe du 4ème rayon de la main droite. Le reste des structures osseuses se présente normalement. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de la main gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil gauche du 10/03/2018 : discrète irrégularité au niveau de la base du 5ème métacarpien : variante de la norme ou arrachement osseux DD. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Un contrôle clinique peut être demandé. Une image en coupes peut être demandée à distance si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Édimbourg et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Arrêt de travail. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : par rapport à la radiographie du même jour (externe cabinet de groupe), pas de déplacement secondaire notable de la fracture de la tête du 5ème métacarpien qui présente une bascule palmaire. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main gauche du 17/03/2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche du 19/03/2018 : absence de lésion traumatique ostéo-articulaire. Tissus mous sans particularité.Dr. X. Radiographie du 5ème doigt main droite : pas d'image de fracture décelable. Pas de signe de luxation articulaire. Intégrité de l'interligne interphalangien proximal. Fines structures calcifiées en projection de la face dorsale de la 3ème phalange visible sur le cliché de face, dont la signification pathologique n'est pas certaine. Dr. X. Radiographie du 5ème doigt main gauche face et profil du 13/03/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Dr. X. Radiographie du 5ème orteil droit du 10/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une imagerie en coupe peut être demandée à distance si persistance de la symptomatologie clinique. Dr. X. Radiographie du 5ème orteil pied gauche : petit fragment osseux témoignant d'une fracture du versant interne de la tête de P1 O5. Synostose P2 P3 (variante de la norme). Dr. X. Radiographie D2 droit Avis orthopédique (Dr. X) : prise au bloc opératoire Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 4x/j Antalgie Radiographie D2 droite. Rappel tétanos. Suture : 1 pt prolène 3-0. Ablation des fils à 5-7 jours. Radiographie en ambulatoire. CT poignet. Radiographie poignet post réduction : réduction avec doigtier japonais. Adaptation attelle AB. Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) : la patiente sera convoquée en ambulatoire pour une ostéosynthèse. Radiographie épaule droite le 21.03.2018 Radiographie du thorax le 27.03.2018 Réduction de l'épaule par Dr. X avec antalgie Fentanyl et Dormicum Avis ortho (Dr. X) le 23.03.2018 : garder gilet ortho 2 semaines puis mouvements passifs assistés, le patient doit mobiliser le coude et le poignet en gardant le bras au corps Physiothérapie de mobilisation et respiratoire (prévention des atélectasies) Antalgie par Dafalgan et Tramal Radiographie épaule droite face et neer. Arthro-IRM. en ambulatoire. Antalgique Contrôle chez Dr. X et Dr. X. Radiographie épaule droite face Neer. Radiographie épaule droite face/neer. Consilium orthopédique (Dr. X). IRM agendé le 07.03.2018 et contrôle avec le team membre supérieur (Dr. X) pour suite de prise en charge. Radiographie épaule droite face/neer. Immobilisation par gilet orthopédique, mobilisation libre du coude hors attelle. Antalgie. Contrôle radiologique et clinique à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie épaule droite face/Neer. Laboratoire. Ultrason des parties molles du squelette (Dr. X) : hématome en avant de la tête humérale, entre l'humérus et le deltoïde. Tendon du long chef du biceps non visualisé. L'IRM serait l'examen de choix si l'on voulait faire un bilan des tendons de la coiffe des rotateurs. Avis orthopédique (Dr. X) : nécessité d'effectuer une IRM dans les 2 prochaines semaines. Mise en place de gilet orthopédique et d'antalgie entretemps. Pas nécessaire d'arrêter le traitement de Xarelto. Le patient va rentrer en Espagne le 30.03. Lui et son fils s'engagent à organiser déjà maintenant l'examen et à l'effectuer dans 2 semaines en Espagne. Retour à domicile et mise en place d'antalgie. Reconsulter si pas d'amélioration. Radiographie épaule droit Réduction de l'épaule par Dr. X avec antalgie Fentanyl et Dormicum Att : Prévoir place à la Providence dès que possible Revoir liste des médicaments avec le médecin traitant Radiographie épaule et coude droit. Avis ortho (Dr. X) : • scanner de l'épaule à la recherche d'une fracture glénoïde (fracture trois compartiments de la tête humérale avec impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée) • gilet ortho 6 semaines, avec mobilisation libre du coude et du poignet droit • consultation à une semaine chez Dr. X • antalgie • vu que Mme. Y ne pouvait marcher qu'avec une canne à droite (en raison de sa PTH G), Mme. Y va être immobilisée en fauteuil roulant, donc Clexane 40 mg 1/J (fonction rénale normale en novembre 2017) • vu que Mme. Y a pris passablement d'AINS, et que nous allons débuter la Clexane, bien que fonction rénale normale en novembre, nous ferons une antalgie sans AINS. Radiographie épaule face et neer. Antalgie. Bretelle. Contrôle ortho-urgences dans une semaine et arrêt de travail. Radiographie épaule face et neer. Consilium orthopédique Dr. X : traitement conservateur avec écharpe, repos durant 48 heures puis mobilisation précoce de l'épaule. Physiothérapie de l'épaule avec onde de choc. Contrôle clinique à la Team épaule dans 10 jours. Antalgie. Radiographie épaule face et neer. Consilium orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire. Contrôle team membre supérieur suite à l'IRM. Immobilisation dans un gilet orthopédique jusqu'à la consultation. Antalgie. Radiographie épaule face/neer puis post mise en place gilet orthopédique Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique pendant 5 semaines Physiothérapie (mouvement pendulaire dès la 3ème semaine, dès 4ème semaine mouvement passif/actif assisté) Contrôle en consultation orthopédique urgence à une semaine Antalgie Radiographie épaule G face, neer : Status post-ostéosynthèse de la tête de l'humérus. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés précédents. La fracture est guérie. Radiographie épaule gauche : congruence gléno-humérale préservée, encoche de Hill-Sachs et Bankart osseux. Avis orthopédie Dr. X : gilet orthopédique IRM en ambulatoire (Mme. Y désire la faire à la clinique Sainte Thérèse). Radiographie épaule gauche face/neer. Antalgie. Gilet orthopédique. IRM en ambulatoire et consultation au Team membre supérieur (Dr. X). Radiographie. Evaluation Dr. X. Rucksack. Suivi en policlinique orthopédique. Radiographie face profil de la cheville D et radiographie face profil du pied D Radiographie face profil du poignet D Radiographie face/profil du pied droit : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger visualisé. Rinçage et désinfection. Exploration de plaie. Rapprochement des berges par colle. Pansement Tegaderm. Antalgie. Repos. Radiographie face/profil 5 DG. Anesthésie au MEOPA. Réduction manuelle. Syndactylie. Attelle Edimbourg. Radiographie de contrôle post-réduction 5 DG face/profil. Consultation en orthopédie (Dr. X) : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis en ambulatoire dès le 14.03.2018 par Dr. X. Dans l'intervalle, réduction manuelle et immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. Radiographie faite à Agoriaz le 08.03.2018 : importante arthrose. Pas de signe de fracture récente. Probable kyste au niveau radial. Radiographie fémur/genoux/pieds le 16.02.2018 : cf diagnostic Radiographies de contrôle le 27.02.2018, le 09.03.2018 et le 13.03.2018 Consilium orthopédie (Dr. X / Dr. X) : traitement conservateur Avis Dr. X/Dr. X (Klinik Schultess Zurich, orthopédiste pédiatrique) : traitement conservateur Orthèse mise en place le 09.03.2018 par Orthoconcept Physiothérapie mobilisatrice Xarelto 10 mg dès le 13.03.2018 Sonde vésicale dès le 17.03.2018 Radiographie fémur droit et gauche du 16.02.2018 : Genoux droit et gauche du 16.02.2018 : Pieds entiers droit et gauche du 16.02.2018 : Comparatif radiographies 16 juin 2015, 15 juillet 2014, 11 juillet 2014, 20 février 2013 et 11 avril 2012. Fracture spiroïde du 1/3 distal de la diaphyse fémorale droite, légèrement déplacée. Pas d'autre fracture décelée. Status post ostéosynthèse du fémur et du tibia des deux côtés, sans fracture de matériel ni signe de déscellement. Importantes déformations osseuses et ostéopénie en lien avec l'ostéogenèse imparfaite connue. Par rapport au comparatif de 2015, on retrouve un corps étranger radio-opaque dans les tissus abarticulaires en regard de l'acétabulum droit.Genou droit du 27.02.2018 : Pied entier gauche du 27.02.2018 : Genou gauche du 27.02.2018 : Comparatifs du 16.02.2018. Probable déplacement secondaire de la fracture du condyle fémoral externe du genou gauche, difficilement comparable aux précédents examens en raison d'une incidence différente des clichés. Pas de déplacement secondaire notable de la fracture spiroïde du tiers distal de la diaphyse fémorale droite. Le reste de l'examen est inchangé. RX genou droit du 13.03.2018 : apparition d'un discret cal osseux sur la corticale antérieure du fémur. RX genou gauche du 13.03.2018 : pas de signe de consolidation. IRM cérébrale le 22.02.2018 : Comparatif du 17.08.2016. Malformation Arnold Chiari de type I, sans changement par rapport au comparatif. Celle-ci induit une hydrocéphalie triventriculaire inchangée. Pas d'anomalie de signal de la moelle allongée ou de la moelle épinière cervicale. Radiographie : fracture multifragmentaire déplacée de la houppe de P3 du 1er rayon, épaississement des tissus mous en regard et plaie avec défect en regard du lit de l'ongle, articulations congruentes. Antibiothérapie débutée par Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Anesthésie en bague, débridement, fixation de l'ongle, mise en place attelle de Stack. Radiographie : Fracture P1D5 non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : Syndactylie D4-D5 et Attelle intrinsèque plus. Syndactylie. Contrôle à 7 jours en orthopédie avec radiographie. Attelle ergothérapeutique. Radiographie : fracture P3 de D2-3-4, pas de corps étranger. Désinfection Prontosan, anesthésie en bague D3-5 par Rapidocaïne 1%, exploration des plaies, débridement avec curette, 6 points de sutures par Prolène 4.0 (3x D2, 1x D3, 2x D4), Adaptic touch, pansements. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline. Contrôle en Filière 34 le 16.03.2018 : trempage dans NaCl avant le retrait du pansement. Evaluation clinique, ablation des fils à J14. Reconsultation en cas d'apparition de signes inflammatoires. Radiographie genou droit : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec attelle Jeans 20°C, traitement antalgique et Clexane prophylactique. Rendez-vous à 7 jours à la consultation orthopédique. Radiographie genou droit : pas de fracture. Traitement antalgique et AINS. Repos/Arrêt de travail. En cas de persistance/péjoration de la douleur, ad consultation en filière 34 la semaine prochaine car son médecin traitant est en vacances jusqu'au 04.04.2018. Radiographie genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Jeans 20°, décharge totale, Clexane 40 mg. IRM genou droit le 16.03.2018. Consultation après IRM chez le Dr. X. Traitement antalgique. Radiographie genou droit face, profil, axial de la rotule : pas de fracture, pas d'épanchement. Antalgie. Arrêt de travail 2 jours. Radiographie genou droit face/profil/axial. Attelle Jeans 20°, cannes avec charge selon douleur. Antalgie. Clexane prophylactique. IRM en ambulatoire genou droit, contrôle team genou. Radiographie genou droit face/profil/axiale. Attelle Jeans 0°. Charge selon douleur avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Contrôle clinique en orthopédie-urgences à 7 jours. Radiographie genou droit face/profil/axial. Immobilisation par attelle Jeans 20°. Charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Antalgie. Clexane 40 mg sous cutanée durant le temps d'immobilisation. IRM genou droit dès que possible. Contrôle auprès du team genou (Dr. X) après IRM. Radiographie genou droit face/profil/rotule. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Jeans 20° pendant 5 jours, avec cannes et charge selon douleur, Thromboprophylaxie par Clexane pendant 5 jours. IRM en ambulatoire, puis suivi en orthopédie (team genou). Radiographie genou droit : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : indication à une IRM et consultation au team genou. Antalgie anti-inflammatoire, IRM organisée, le patient sera convoqué par courrier. Contrôle au team genou par la suite, le patient souhaite un autre avis que celui de son orthopédiste traitant. Radiographie genou F + P + axial rotule : absence de lésion osseuse. Radiographie genou face/profil : pas de lésion osseuse visible. Avis orthopédique Dr. X : ad IRM du genou avec consultation en orthopédie team genou dans 1 semaine. Cannes de décharge, mouvements autorisés flexion simple du genou (marche), mouvements de pivot interdits. Antalgie. Arrêt de travail du 03.03-11.03.2018. Radiographie genou face/profil/axial. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique : attelle Jeans 0° pendant deux semaines, physiothérapie, glace, AINS, anticoagulation prophylactique, charge possible du pied selon douleurs et contrôle chez Dr. X dans deux semaines. Radiographie genou gauche face, profil, axial de la rotule : pas de fracture visible, pas d'épanchement intra-articulaire. IRM prévue le 08.03.2018. Consultation Team genou à suivre. Attelle Jeans + décharge. Cannes anglaises. Antalgie et héparine de bas poids moléculaire. Arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie genou gauche face/profil + oblique de la rotule : pas de fracture visible, signes d'arthroses visibles. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie et glace. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie genou gauche face/profil/axial : épanchement intra-articulaire, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). IRM genou gauche le 16.03.2018 à 11h45. Consultation au Team genou à distance. Antalgie et AINS. Radiographie genou gauche face/profil/axial. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation attelle Jeans à 180°, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg, cannes, ad IRM en ambulatoire puis consultation chez le Dr. X. Radiographie genou gauche. AINS en réserve, glace. AS 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie genou gauche. Charge selon douleurs. Clexane 40 mg. Traitement antalgique. Protocole RICE. Prochain contrôle et suite de prise en charge par le Dr. X le 15.03.2018. IRM prévue en ambulatoire. Radiographie genou sans particularité. Statut : pas d'argument pour un kyste de Baker. Proposition : antalgie bien menée, si persistance des douleurs malgré l'antalgie, évaluer la nécessité d'effectuer une IRM. Radiographie hallux droit face/profil (discuté avec Dr. X) : pas de fracture visible. Oedème des tissus mous. Remaniements dégénératifs de la P2. Traitement symptomatique. Semelle semi-rigide sans décharge. Contrôle clinique le 26.03.2018 à la F34. Radiographie hallux gauche : fracture Salter IV de la partie latérale de la base de P2. Radiographie hanche droite. Scanner hanche droite. Attitude : • avis ortho : déplacement minime, prise en charge conservatrice : antalgie, contrôle en avril programmé. Radiographie hanche et bassin : pas de fracture. Laboratoire. Sonographie du membre inférieur droit : collection d'environ 6 cm dans le grand axe sous-cutané. Avis orthopédique (Dr. X) : compression de l'hématome, pose de glace, Clexane. Avis angiologique (Dr. X) : pas de thrombose de la veine profonde ou superficielle du membre inférieur droit, contention par bande élastique jusqu'au genou pour éviter une dermite de stase, rougeur liée à l'écoulement de l'hématome. Radiographie HFR Riaz. Opération prévue le 14.03.2018 à Riaz mais la patiente préfère la faire à Fribourg.Avis orthopédique Dr. X : opération élective pour cette semaine. Radiographie jambe droite : pas de fracture. Avis Dr. X : attelle d'immobilisation pour 4 jours, surélévation de la jambe, glace, Clexane pour 3 jours. Surveillance syndrome des loges à domicile : si présente des douleurs insupportables malgré l'antalgie, même de nuit, doit se présenter immédiatement aux urgences. Radiographie jambe et tibia face et profil. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X déjà prévu le 08.03.2018. Radiographie jambe f/p. Gel-let / Meopa. Désinfection Hibidil. Suture Prolène 5.0. Pansement steri-strip avec bandage. Antalgie. Cannes. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours. Consilium orthopédique : Dr. X. Radiographie jambe gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie jambe gauche face/profil : réaction périostée diaphysaire du péroné gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle clinique et radiologique à 6 semaines en orthopédie. Antalgie. Radiographie jambe gauche. Arnical Gel. Glace. AINS en réserve. Radiographie lombaire et coccyx (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Radiographie lombaire face/profil : pas de fracture. Antalgie selon protocole. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Radiographie lombaire fonctionnelle le 08.02.2018 : stabilité dynamique de la colonne lombaire ; troubles dégénératifs multi-étagés. Prednisone 20 mg pendant 3 jours (14-16.02.2018) : pas d'effet. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie lombaire : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Arrêt de travail 2 jours (le patient est un monteur d'escaliers). Radiographie lombaire : pas de lésion traumatique. Poursuite du traitement symptomatique. Prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 13.03.2018. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration clinique. Radiographie lombaire. Radiographie thoracique. Laboratoire. Stix/sédiment : propre. Consilium cardiologie (Dr. X) : proposition de faire des hémocultures, contrôle clinique et pour résultats des hémocultures Filière 34 dans 48 h, ETT de contrôle les prochains jours en ambulatoire. Radiographie lombaire. Traitement symptomatique. Radiographie main droite doigts 2 et 3 face/profil. Désinfection par Bétadine. Inspection. Suture avec Prolène 4.0, 4 points. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle à 48 h chez son médecin traitant et ablation des fils à 10 jours. Au vu de la souffrance cutanée, mise en place d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x/jour durant 3 jours. Radiographie main droite face/oblique/profil. Attelle palmaire doigt thermo formée. Contrôle ortho-urgences dans une semaine. Antalgie. Radiographie main droite face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Immobilisation par attelle Edimbourg durant maximum 5 jours, contrôle consultation Dr. X le 21.03.2018, Redoxon 1 gr durant 4 semaines, Miacalcic spray 200 Ul durant 4 semaines. Comme discuté avec le médecin traitant ainsi que le Dr. X, pas de prescription d'opiacé aux urgences. Radiographie main droite. Attelle velcro. Avis orthopédique (Dr. X) : convoquer le patient en filière 34 pour un plâtre, contrôle en consultation ortho-urgences à 1 puis 6 semaines. Patient rentre à domicile. Contrôle ortho et réalisation du plâtre le 08.03.2018 en filière 34. Radiographie main droite. Avis orthopédique Dr. X. Exploration non nécessaire. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant le 14.03.2018. Radiographie main et poignet droit. CT main et poignet droit. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur avec attelle de confort, antalgie. Arrêt de travail de 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 à 14 jours. Radiographie main et poignet gauche. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur, réalisation d'un plâtre. Contrôle ortho-urgences à 1, 2 et 6 semaines. Radiographie main gauche avec incidences scaphoïde : pas de fracture visible, pas d'élément en faveur d'une lésion ligamentaire. Avis orthopédique Dr. X : • Attelle plâtrée fendue avec immobilisation du pouce (attelle scaphoïde). • Contrôle à 1 semaine en orthopédie urgence +/- CT-scan selon évolution. • Arrêt de travail pour 1 semaine à prolonger selon le diagnostic lors du contrôle à 1 semaine. • Antalgie de 1er palier. • Conseils de vigilance donnés. Radiographie main gauche et 4e doigt : pas de fracture visualisée. Radiographie main gauche et 4e doigt : pas de fracture visible. Immobilisation attelle alu temporaire faite aux urgences. Bon d'ergo pour protocole plaque palmaire. Contrôle en ortho urgence dans 6 semaines. Radiographie main gauche face et oblique. Opération retenue par le Dr. X. La patiente veut prendre le temps de réfléchir. Attelle Edimbourg pour la main gauche. Contrôle ortho urgences dans une semaine avec radiographie de contrôle. Radiographie main gauche face, profil et oblique + D2 main gauche face et profil : pas de fracture visible. Immobilisation à but antalgique. Antalgie, AINS. Radiographie main gauche. Désinfection, rinçage au NaCl, pansement occlusif. Avis orthopédique Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle de plaie et pansement occlusif avec avis orthopédique le 10.03.2018 en filière 34 à 10H30. Radiographie : pas de fracture visualisée, épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Clexane. Attelle jeans 20°. IRM organisée en ambulatoire. Contrôle au Team Genou. Radiographie : pas de fracture visualisée. Aircast durant 4-6 semaines. Pas de sport durant 6 semaines. Antalgie. Charge selon douleur. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : pas de fracture, entorse TFCC. Antalgie, attelle poignet à but antalgique, repos. Reconsulte le médecin traitant en cas de péjoration/non amélioration à J 7. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie, protocole RICE. Aircast durant 6 semaines. Le patient sera revu en orthopédie dès que possible. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : pas de varus, vu que peut charger à Aircast. Contrôle dans 2 semaines chez le médecin traitant et débuter physiothérapie. Antalgie : Dafalgan/Brufen. Protocole RICE : glace, repos, surélévation du membre. Patient a été instruit de bien dérouler le pied et à charger afin d'éviter une thrombose. Reconsulte si péjoration. Suite chez le médecin traitant. Après rappel du radiologue : suspicion de fracture-impaction du talus. Avis orthopédique rapide. Le patient est asymptomatique, pas de CT-scan. Suivi clinique patient... ad contrôle clinique. Radiographie : pas de fracture visualisée. CT du pied droit : doute sur une possible fracture-arrachement du naviculaire droit. Avis orthopédique Dr. X : botte plâtrée circulaire fendue, consultation à J 5 en orthopédie-urgences. Antalgie. Clexane. Radiographie : pas de fracture visualisée. CT du pied droit : doute sur une possible fracture-arrachement du naviculaire droit. Avis orthopédique Dr. X : botte plâtrée circulaire fendue, consultation à J 5 en orthopédie-urgences. Antalgie. Clexane. Radiographie : pas de fracture. Aircast pendant 4 semaines, antalgie, charge selon douleurs, glace, surélévation du membre. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Radiographie : pas de fracture. Antalgie. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Radiographie : pas de fracture. Attelle à but antalgique, antalgie. Avis ortho (Dr. X au téléphone) : pas de drainage si <33%. Reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Radiographie : pas de fracture. Attelle à but antalgique, antalgie.Reconsultation en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Radiographie: pas de lésion osseuse. • Antalgie - Consignes de surveillance. Radiographie: pas de lésion osseuse. • Antalgie - Syndactylie. Radiographie: pas de lésion osseuse. • Antalgies - Consignes de surveillance. Radiographie: pas de pneumothorax, pas de fracture visible, léger émoussement récessus costo-diaphragmatique gauche • US abdominal. Radiographie: pas de signe de fracture. • Analgésie. Radiographie pied, avant-pied gauche: fracture de l'hallux distal + 2ème phalange proximale. • RAD avec antalgie et attelle. • RDV en orthopédie-urgences dans 10 jours, ad +/- radiographie si douleur persistante. Radiographie pied, avant-pied/cheville droit: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique Dr. X: ad semelle rigide en réserve et antalgie. Radiographie pied D f/p/o • Consilium orthopédie (Dr. X) : botte plâtrée fendue, cannes avec charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises, contrôle ortho urgences dans 7 jours. Radiographie pied droit Radiographie pied droit et cheville droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle Aircast durant une semaine, charge selon douleurs avec cannes, protocole RICE. • Contrôle radio-clinique dans une semaine ortho-urg. • Traitement antalgique. Radiographie pied et cheville • Consilium ortho (Dr. X) • Immobilisation par botte plâtrée fendue - durée totale de plâtre 3-4 semaines. • AINS en réserve. • AS 3 semaines. • Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine. Radiographie pied et pied en charge : absence de fracture. Radiographie pied face oblique profil: fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit. Radiographie pied face/profil/oblique. • Antalgie. • Pas de contrôle médical nécessaire. Radiographie pied gauche face, profil, oblique et genou face et profil. • Antalgie. • Immobilisation par semelle rigide, contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie pied gauche face/profil/oblique: pas de fracture visualisée. • AINS pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 h. Radiographie pied gauche (PAX). • Avis orthopédique (Dr. X) : attelle postérieure plâtrée, décharge totale, Clexane 40 mg. • Contrôle radio-clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre au team ortho-urgences. Radiographie poignet droit. • CT poignet droit. • Avis orthopédique (Dr. X): traitement symptomatique, contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant si non amélioration clinique. • La patiente ne désire pas d'arrêt de travail. Radiographie poignet et scaphoïde: pas de lésion osseuse • Plâtre AB circulaire fendue (fendu cubitale) à but antalgique. • Contrôle polyclinique orthopédique à J7. Radiographie poignet et 1er doigt droit. • Radiographie scaphoïde. • Avis ortho (Dr. X). • CT main/poignet droits. • Mise en place de l'attelle du pouce du skieur et en attente de l'évaluation de la stabilité articulaire par l'orthopédiste. • Évaluation du patient par l'orthopédique ( Dr. X) : immobilisation par gantelet fendu avec bretelle. • US du pouce droit pour recherche de la lésion de Stener et consultation en orthopédie membres supérieurs pour le 13.03.2018 (organisés). • Antalgie et AINS. Repos. • Certificat d'arrêt de travail. Radiographie poignet face/profil : pas de fracture visualisée. • Scanner poignet : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle Chrisofix, contrôle dans 1 semaine à la consultation orthopédique des urgences afin d'évaluer la nécessité d'effectuer une IRM. Radiographie poignet face-profil sp discutée avec les orthopédistes. Radiographie poignet gauche: arthrose importante, pas de fracture récente. • Avis ortho (Dr. X): attelle poignet, pas d'immobilisation complète, antalgie. • Contrôle chez médecin traitant si mauvaise évolution. Radiographie poignet gauche (face/profil/oblique/scaphoïde). • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): attelle poignet pendant 6 semaines (afin d'éviter d'enraidir le poignet avec un plâtre), éviter la charge. • Convocation en orthopédie-urgence dans 10 jours. Radiographie poignet gauche • Plâtre AB fendu pour une semaine puis circularisation. • Antalgie en réserve. • Arrêt de sport pour 3 semaines. • Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 1 semaine. Radiographie poignet: pas de signe de fracture. Radiographie poignet • Antalgie. • Attelle velcro. • Mobilisation libre. • Consilium orthopédique. Radiographie poignet/main et avant-bras droit. • Avis orthopédique Dr. X. • Organisation d'une échographie des parties molles du poignet droit afin d'exclure une déchirure musculaire. • Attelle poignet droit. • Antalgie. • La patiente sera convoquée en FR34 après l'échographie. Radiographie pouce face/profil. • Désinfection avec Bétadine. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, 1 ml. • Inspection. • Suture avec Prolène 5-0, 2 points. • Pansement simple. • Attelle Stack. • Contrôle en FR34 dans 48 h. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours. Radiographie pouce gauche face/profil. • Antalgie. • Pansement Adaptic. • Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie pouce gauche. • Anesthésie locale par Lidocaïne, rinçage, exploration. Suture par 3 pts Prolène 4.0. • Application de pansement Adaptic. • Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7. Radiographie pour corps étranger : décrite ci-dessous. • Désinfection et anesthésie locale. • Exploration chirurgicale et rinçage avec de l'eau bétadinée. • 3 points de Vicryl 3.0. • 7 points de fil d'Ethilon 3.0. • Pansement sec. • Tétanos fait aux urgences. • 1ère réfection du pansement demain après-midi à la policlinique d'orthopédie. Radiographie rachis cervical (rapport oral Dr. X) : pas de lésion osseuse. • Surveillance neurologique sur 4 heures aux urgences. • Feuille de contrôle neurologique à domicile. • Traitement antalgique. • Arrêt de travail. Radiographie rachis cervicale. • Suite chez son médecin traitant. Radiographie refusée par la patiente • RICE. • Réévaluation à J7. Radiographie thoracique face/profil: pas de foyer visible. • Pantozol. • Contrôle chez médecin traitant à 1 mois pour évaluation et éventuellement éradication H pylori, voir agencement d'une OGD. Radiographie thoracique: Index thoracique à 0.6. • ECG. • Laboratoire: Troponines et CK-MB négatives. • Pantoprazol. • Contrôle chez médecin traitant. Radiographie thoracique: infiltrat péribronchique bilatérale, pas de signe de tuberculose, pas de foyer. Radiographie thoracique le 03.03.2018: pas de foyer, pas d'épanchement CT abdomen natif et injecté du 03.03.2018: pas de signe de diverticulite ni de perforation digestive. Coprostase du cadre colique. Radiographie thoracique • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire. • Contrôle clinique si persistance des plaintes, apparition d'un état fébrile, de frissons ou de dyspnée malgré le traitement. Radiographie thoracique. • ECG. Radiographie thoracique. • Traitement antitussif. Radiographie thoracique. • Ultrason pulmonaire (Dr. X) : pas de pneumothorax visualisé. • Surveillance, oxygénothérapie et antalgie. • Contrôle radiologique à 24 heures. Radiographie thoracique • US pulmonaire (Dr. X) : pas de pneumothorax visualisé. • Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour surveillance, oxygénothérapie et antalgie. Contrôle radiologique à 24 h. • Hospitalisation en chirurgie. Radiographie thoraco-abdominal: absence de corps étranger radioopaque. Radiographie thoraco-abdominal • Observation des selles. Radiographie thorax : pas de caverne, doute sur une adénopathie hilaire droite, granulome apical droit, pas de foyer. • Laboratoire relevant : CRP à 20 mg/l, FSC sans particularité, LDH et tests hépatiques sans particularité, créat sans particularité. • Avis Prof. X : il est difficile de faire la différence entre une tuberculose active ou une tuberculose latente. Un tableau clinique évocateur ou un tableau radiologique évocateur doit être, jusqu'à preuve du contraire, considéré comme une tuberculose active chez tout patient érythréen. La radiographie est rassurante, et le tableau clinique peu évocateur (pas de symptômes B, crâchats hémoptoïques mais semblant plutôt en relation avec des épisodes d'épistaxis).Aussi, nous proposons de réaliser un CT thoracique et un examen ORL. Si le CT thoracique ne met en évidence aucun argument en faveur d'une tuberculose active et que l'examen ORL démontre une origine ORL aux crâchats hémoptoïques, une tuberculose latente pourra être éventuellement considérée. Dans le cas contraire, un LBA devra être discuté avec les pneumologues. En pratique : • pas de traitement en urgence • scanner thoracique et ORL en ambulatoire (le 22.03) • rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de prise en charge le 26.03 à 15h00. La patiente est informée par l'interprète qu'elle doit venir avec un interprète, de Caritas par exemple. Radiographie thorax : possible foyer sous-hilaire droit. US pulmonaire : pas de condensation visible. Traitement par Co-Amoxicilline 1 g pendant 7 jours. Radiographie thorax : suspicion de foyer du lobe inf gauche. Radiographie thorax face le 11.03.2018 : malgré la position couchée et un inspirium suboptimal, impression de cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux apex. Infiltrats interstitiels prédominant aux bases en rapport avec des signes de décompensation cardiaque. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Radiographie thorax face : pas de fracture visible, pas d'hémothorax, pas de pneumothorax. Antalgie. Radiographie thorax face, profil le 08.03.2018 : image cardiovasculaire normale. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires, en particulier pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen inchangé. Pour rappel, on retrouve une omarthrose gauche avancée avec déformation de la tête humérale (cf. CT-scan du 07.11.2017). CT thoracique le 15.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'au niveau sous-segmentaire. Par rapport au comparatif du 07.11.2017, on constate une disparition des épanchements pleuraux précédemment décrits. Les altérations du parenchyme pulmonaire présentes actuellement (cf. description ci-dessus) sont aspécifiques et une origine infectieuse virale est vraisemblable. Une surinfection bactérienne, notamment dans les plages de consolidation du poumon gauche, est possible. Il n'y a pas d'image typique d'atteinte fongique. Un début de pneumopathie interstitielle au Vidaza n'est pas exclu. CT thoracique le 17.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Pneumopathie chronique (emphysème pulmonaire et bronchite) avec surinfection aiguë, en amélioration depuis le comparatif du 15.03.2018. Radiographie thorax face, profil le 22.02.2018 : présence d'un infiltrat micronodulaire avec épaississement des parois bronchiques au niveau de la base gauche, compatible avec un foyer infectieux broncho-pneumonique avec opacité postéro-basale gauche visible sur l'incidence de profil. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Structures osseuses sp. Radiographie thorax face le 22.02.2018 : sonde nasogastrique en place, faisant une boucle dans l'estomac avec un bout distal se projetant au niveau antropylorique. Reste de l'examen superposable au comparatif du même jour. Ultrason abdominale le 21.02.2018 : discret épanchement liquidien dans le petit bassin et autour des anses intestinales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Petit polype vésiculaire, pas de cholélithiase. Ultrason abdominale le 26.02.2018 : pas d'argument pour une cholécystite. Le reste de l'examen est superposable au 21.02.2018. Radiographie thorax face/profil : condensation basale gauche. Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Contrôle clinique filière 34 à 48h. Radiographie thorax le 08.03.2018. CT cervico-thoracique le 08.03.2018. Pose d'un drain thoracique du 08.03.2018 au 10.03.2018. PCA du 09.03.2018 au 12.03.2018. Radiographie thorax le 10.03. Quantiféron 12.03 : dosage négatif pour la tuberculose. Radiographie thorax le 19.03.2018 : par rapport au comparatif, on visualise un statut post-mise en place d'un tube orotrachéal se terminant en position supra-carinaire. Statut post-mise en place d'une sonde naso-gastrique se terminant au sein de l'estomac, sans que sa pointe ne soit visible. Statut post-mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire droite dont la pointe se situe en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax, pas de signe de pneumomédiastin. Pour le reste, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, avec un inspirium nettement insuffisant, pas de foyer pulmonaire clairement visible à droite. Emoussement du récessus costodiaphragmatique droit pouvant parler pour la présence d'un épanchement. À gauche, possible opacité rétro-cardiaque avec signe de la silhouette diaphragmatique pouvant parler pour un foyer ou une atélectasie. Récessus costodiaphragmatique gauche non visible sur cette image. Reste de l'examen superposable. Radiographie thorax le 20.03.2018 : discrète majoration de l'opacité confluente de la base droite avec ascension de la coupole diaphragmatique droite en lien avec une atélectasie, associée à un émoussement du récessus costo-diaphragmatique. Le reste est superposable. Radiographie thorax le 23.03.2018 : aspect globalement stable de l'opacité basale droite associée à un épanchement pleural qui lui est en discrète augmentation. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie thorax le 28.02.2018. Gazométrie le 28.02.2018 : alcalose respiratoire chronique. Antigènes urinaires le 01.03.2018 : légionelle négatif. Hémocultures le 28.02.2018 : Streptococcus pneumoniae (4 bouteilles/4). Hémocultures le 04.03.2018 : négatif. Culture d'expectoration le 04.03.2018 : négatif, BAAR 0. CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 : foyers de pneumonie tri-lobaire droite et lobaire inférieure gauche. Rocephin 2 g i.v. le 28.02.2018 : en cours. Klacid 500 mg per os 2x J du 28.02.2018 au 02.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture costale visualisée. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Consignes au patient de reconsulter en cas d'aggravation soudaine des douleurs et/ou dyspnée. Radiographie thorax. US cardiaque aux urgences (Dr. X). Adaptation diurétiques. Radiographie thorax. Antibiothérapie. Instruction pour reconsulter en cas de péjoration. Radiographie thorax. Quantiféron en cours. Bilan hépatique. Isoniazide (12 mg/kg/j) pendant 2 mois. Radiographie thorax. Traitement diurétique par Lasix. Lasix intraveineux 40 mg bolus 2x/j. Lasix 40 mg 3x/j, puis augmentation à 4x/j. Lasix en continu à partir du 13.02.2018. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Radiographie 5e doigt : pas de fracture visualisée. Radiographie. Ad bottes plâtrées 4 semaines. Charge selon douleurs avec cannes. Contrôle dans 7 jours. Radiographie. Ad immobilisation 10-14 jours par attelle avec protection peau. AINS topique et orale. Ergothérapie. Radiographie. Aircast une semaine. Glace repos dispense sport. Antalgie. Contrôle dans une semaine pédiatre. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Attelle Stax D3 et D4 pour 4 semaines. Contrôle ortho-urg à 5-7 jours. Conseil orthopédiste (Dr. X). Radiographie. Antalgie. Attelle. Certificat sport. Suite chez le médecin de famille. Radiographie. Antalgiques. Radiographie. Avis ortho (Dr. X) : pas de trouble sensitivo-moteur, notamment pas de défaut d'extension IPD de P3 DII de la main gauche. Immobilisation par attelle de la main du membre supérieur gauche et contrôle clinique en filière 34 dans 48h.Retour à domicile avec contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Radiographie Avis ortho Immobilisation par botte plâtrée fendue pendant 1 semaine Cannes Charge selon douleurs Clexane Contrôle à 1 semaine en ortho urgence (ad attelle) Radiographie. Avis orthopédique : attelle poignet gauche 24h/24 pendant quatre semaines, contrôle en ortho-urgences dans deux semaines. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM et consultation chez Dr. X. Antalgie. Gilet orthopédique. Arrêt de travail. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X : décharge, Clexane, RICE. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X avis par téléphone) : fracture de la phalange proximale du 5ème doigt, semelle rigide pendant 4 à 6 semaines, Clexane prophylactique, charge selon douleurs et contrôle en orthopédie urgences à 1 semaine. Clexane non prescrite puisque charge possible avec la semelle rigide. Retour à domicile avec traitement antalgique. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle St-Maurice. • US recherche d'une lésion du LCU. • Ortho-urgences à 7-10 jours. • Antalgie. • Conseils de vigilance. Radiographie Bande élastique Semelle rigide Cannes Antalgie Contrôle clinique dans 10 jours Radiographie Immobilisation avec bandage Antalgie Dispense de sport pendant 1 semaine Radiographie Immobilisation botte plâtrée ouverte pendant 7 jours Contrôle trauma pied dans 7 jours Cannes Charge selon douleurs Radiographie. Retour à domicile. Antalgie. Aircast, cannes selon douleur. Arrêt médical. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographies de la cheville et du pied droits de face, profil et oblique. Cannes anglaises avec charge selon la douleur. Immobilisation par attelle Aircast jusqu'à la prochaine consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographies de la colonne cervicale standards et fonctionnelles. Antalgie. Reconsulte en cas d'aggravation des douleurs, apparition d'une dyspnée, douleur abdominale. Radiographies de la main droite profil/oblique : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture oblique de la base du 4ème métacarpien sans déplacement secondaire compte tenu de la différence d'incidence. (Dr. X). Radiographies des 2 mains. Désinfection et exploration des plaies. Co-amoxicilline 1g donnée aux urgences. Co-amoxicilline 750 mg, 3x/jour pendant 7 jours. Radiographies du coude et poignet gauche Radiographies du coude face profil. CT du coude. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : ad attelle plâtrée postérieure avec consultation orthopédique urgences dans 10 jours. Mobilisation active par le patient plusieurs fois par jour en fonction de la douleur. Arrêt de travail et traitement symptomatique. Radiographies du pied face profil : semelle rigide Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours. Radiographies du poignet droit du 13/03/2018 : du scaphoïde droit du 13/03/2018 : de la main droite du 13/03/2018 : du pouce droit du 13/03/2018 : du 3ème doigt droit du 13/03/2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographies faites à l'extérieur : fracture diaphysaire du tibia et du péroné gauches le 01.03.2018. Radiographie post-pose de plâtre : en place. Radiographies main gauche face/profil/oblique CT main gauche Radiographie main gauche post-réduction Consilium orthopédique (Dr. X / Dr. X) : échec de réduction, mise en place d'un plâtre scaphoïde, patient sera convoqué pour une prise en charge en ambulatoire. Radiographies : pas de fracture visualisée. Aircast durant 4 à 6 semaines avec arrêt de sport durant 4 semaines. Traitement antalgique, glace et surélévation du membre. Le patient trouvera un médecin traitant pour un contrôle à 10 jours. Radiographies poignet, genou, rotule, épaule gauches : morphologie normale des structures osseuses, pas d'altération des tissus mous, épanchement intraarticulaire du genou gauche. Radiographies thorax face profil : pas de foyer, pas de pneumothorax. Laboratoire. Antalgie simple. Antitussif en réserve. Radiographies. Avis Dr. X (orthopédie). Attelle jeans à 20°. Charge selon douleurs. Clexane si décharge. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Radiographies. Avis Dr. X (orthopédie) Bretelle. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Radiographies Avis ortho (Dr. X, Dr. X injoignable) : tentative de réduction pas gilet ortho, surveillance neurologique du nerf radial, hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge Antalgie Radiographies Avis orthopédique : Dr. X Attitude : retour à domicile, traitement symptomatique. Certificat médical. Radiographies Fast Echo négatif Laboratoire sans anomalie Analgésie multimodale Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Radiographie Splintpod Décharge Dispense sport 3 semaines Anticoagulation préventive Contrôle le 10.03 avec clichés de syndesmose en charge TIP 10.03 : Radiographie de la cheville droite Consilium ortho (Dr. X) Splintpod pour 1 semaine puis contrôle en ortho urgences dans 1 semaine Radiographie Syndactylie 4e-5e doigt AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs Radiographie. Traitement symptomatique. Radiographie Traitement symptomatique avec bande élastique Cannes Charge selon douleurs Arrêt de sport pendant 14 jours Radiothérapie ambulatoire à visée antalgique (métastase hanche gauche) planifiée. Premier rendez-vous le 12.03.2018 à 14h (Dr. X) Rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 20.03.2018 à 13h30 Radiothérapie cérébrale 1x/j jusqu'au 16.03.18 Immunothérapie le 16.03.18 Radiothérapie cérébrale : CT de centrage le 15.02, traitement du 28.02 au 02.03.2018 (séjour de reclassement) Fortecortin du 12.02 au 19.02.2018 pour de la dexaméthasone 8mg Morphine Avis oncologique (Dr. X) : rendez-vous en consultation onco-gériatrique prévu en ambulatoire Radiothérapie du 06.02.2018 au 28.02.2018 • 12 séances sur C1 et base du crâne • 12 séances sur D6 à D8 • 5 séances latéro-thoracique Reprise de chimiothérapie envisagée entre le 16 et 20.03.2018, suivi par Dr. X (la contacter dès son arrivée dans votre service) Radio-Thorax le 05.03.2018 : On retrouve une cardiomégalie avec discret flou péri-hilaire. Pas de signes francs de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué. Le reste de l'examen est superposable. OGD le 06.03.2018 (Dr. X) : L'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement ni de signe de saignement récent au niveau du tractus digestif haut. Rectosigmoidoscopie le 06.03.2018 (Dr. X) : Inspection de la marge anale et toucher rectal sans particularité. Préparation moyenne par lavement et progression aisée jusqu'au niveau de l'angle splénique, à 50 cm de la marge anale. Présence de sang frais au niveau de l'ensemble du cadre colique examiné. La muqueuse est visualisée après rinçage et aspiration, elle est sans particularité. Présence d'un volumineux diverticule à 45 cm de la marge anale, sans saignement actif. Le diverticule est fermé par 2 clips. Je propose de répéter une colonoscopie complète avec préparation à distance afin d'écarter une autre source de saignement notamment tumorale.CT abdominal natif le 07.03.2018: Diverticulose colo-sigmoïdienne sans signe de diverticulite aiguë. On note un épaississement d'allure inflammatoire chronique du sigmoïde. En regard du clip métallique, mise en évidence d'un diverticule de 1 cm ne présentant pas d'épaississement de sa paroi. Radio-Thorax (21.02.2018): pas de foyer clair CT abdominal (21.02.2018): pas de foyer clair, pas d'ascite • Voie veineuse centrale le 03.03.2018 • 2x hémoculture (21.02.18): négatif • Rocephin 2g/jour i.v. du 22.-26.02.2018 • Meropenem 2x 250 mg du 26.-27.02.2018 et 2x 500 mg du 27.02.2018 au 08.03.2018 (dose adaptée selon la fonction rénale) Discussion avec la famille le 06.03.2018: souhaite des soins de confort, pas de transfert, pas de mesures de prolongation de la vie. Soins de confort palliatif dès le 08.03.2018. Radio Voltaren Raideur antérieure IPP D2 et D3 main D, douloureuse sur D3. Raideur articulaire, épaule gelée au décours sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 01.09.2017 sur accident le 29.08.2017. Raideur et déconditionnement épaule gauche sur probable tendinite calcifiante. Raideur post-ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale droite avec 3 vis HCS le 21.11.2017, fragment intra-articulaire libre. Arthrose pré-existante. Raideur post-traumatique coude droit légère. Raison : douleurs/paresthésie chronique, ne se sent pas écouté par les médecins, situation financière instable Moyens déjà connus et accessibles : Exit ou insuline Facteur protecteur : Filles et mère, ne veut pas leur laisser du chenis, a beaucoup de choses à mettre en ordre • Proposition de suivi psychiatrique, nous lui fournissons une liste Ralentissement. Ralentissement psychomoteur avec somnolence importante d'origine probablement médicamenteuse : DD : encéphalopathie hypertensive/PRESS. Ralentissement psychomoteur avec somnolence importante d'origine probablement médicamenteuse. DD: encéphalopathie hypertensive/PRESS • Laboratoire : CRP 6, créat 93 leucocytes 9 • Gazométrie : pH 7.35, pO210.4 kPa, pCO2 5.4 kPa, lactates 1.1 • X de thorax : pas de foyer infectieux • CT natif : pas de saignement actif Ralentissement psycho-moteur avec somnolence importante d'origine probablement médicamenteux le 12.03.2018 DD: encéphalopathie hypertensive/PRESS Ralentissement psycho-moteur avec somnolence importante d'origine probablement médicamenteux DD: encéphalopathie hypertensive/PRESS • Laboratoire : crp 6 créat 93 leucocytes 9 • Gazométrie : ph: 7.35 pO2:10,4 pCO2: 5,4 lactates: 1.1 • Rx de thorax : pas de foyer infectieux • CT natif : pas de saignement actif Ralentissement psycho-moteur avec somnolence importante d'origine probablement médicamenteux DD: encéphalopathie hypertensive/PRESS • Laboratoire : crp 6 créat 93 leucocytes 9 • Gazométrie : ph: 7.35 pO2:10,4 pCO2: 5,4 lactates: 1.1 • Rx de thorax : pas de foyer infectieux • CT natif : pas de saignement actif Ramollissement du plâtre le 19.03.2018 • S/p plâtre AB fendu le 17.03.2018 pour suspicion clinique de fracture du scaphoïde main G Rappel antitétanique. RX du 2ème doigt de la main droite. Arrêt de travail. Rappel AT à l'HFR Riaz le 24.02.2018 Embrochage P3-P2 Dig V et suture du tendon extenseur, main G (OP le 24.02.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24 au 26.02.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 01.03.2018 Rappel DiTe. Désinfection, rinçage abondant de toutes les plaies du visage, Suture de la plaie de l'arcade gauche par 2 pts de Prolène 4.0. Colle Dermabond sur une plaie du nez et de la joue. Multiples stéristrips sur les autres dermabrasions. Antalgie. Ablation des fils à 5 jours. Rappel DiTe. Réassurance du patient. Ibuprofène en réserve. Reconsulte les urgences en cas de fièvre/péjoration des douleurs, mauvaise évolution de la plaie. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% et bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 7 points d'Ethilon 4.0. Pansement compressif. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 7 jours. Rappel tétanos Avis Dr. X CT cérébral : pas de saignement 2 points de suture Ethilon 4.0 - Lidocaïne Ablation de fils le 11.04.2017 Tests de la cognition le 12.04.2017 : MMSE à 22/30, test de montre à 2/7 et GDS à 6/15 Test de Schellong le 07.04.2017 : négatif Contrôle radioclinique à la consultation orthopédique du Dr. X le 26.04.2017 à 10h00 Rappel tétanos réalisé ce jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Il reçoit de la Co-Amoxicilline 2.2mg iv. Avis du Dr. X, orthopédiste. Avis du Dr. X, en chirurgie de la main à l'HFR Fribourg. En accord avec le Dr. X : transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg, départ avec son épouse. Rappel tétanos Avis Orthopédie (Dr. X): indication à exploration de la plaie, rinçage articulaire, suture de la bandelette. OP le 17.03.2018 Rappel Tétanos Co-Amoxi 2.2 g i.v. à 11h00 Dafalgan 1 g i.v., Novalgin 1 g per os Appel Dr. X, orthopédiste de garde : transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, à jeun depuis 9h30. Rappel tétanos. CT cérébral, cervical et massif facial (commentaire oral Dr. X) : hématome galéal pariétal droit. Pas de fracture ni de saignement. Tuméfaction périorbitaire droite. Retour à domicile, antalgie. Feuille d'observance post-TC donnée au patient. Rapport de Holter rapport de polygraphie (Rapport définitif de l'ultrason abdominal) Rapport d'ENMG Rapport médical (Mutuel Assurances) dicté par Dr. X (à reprendre comme rapport de consultation). RAPPORT MEDICAL Mme. Y, 15.02.1974 - Ass. N° 1'791'017 1. 1.1. Fracture de fatigue, 2ème métatarsien pied G. 1.2. Status après ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire cheville D le 3.8.17 et status post AMO vis de syndesmose le 2.11.17. 1.3. Maladie 1.4. Oui, douleur à la palpation de la base du 2ème métatarsien. IRM pied G : Fracture de fatigue de la base du 2ème métatarsien, non déplacée. Ancienne fracture de l'os cunéiforme latéral. 1.5. 80 kg / 165 cm 1.6. Tarsalgies pied G, d'intensité moyenne. Inflammation du tendon péronier, d'intensité moyenne cheville D. 1.7. Pour l'instant, la patiente n'a pas repris le travail. Elle est en incapacité de travail jusqu'au 09.03.2018. Une reprise de travail à 50% est prévue dès le 12.03.2018 et ce jusqu'au 25.03.2018. Reprise à 100% dès le 26.03.2018. 2. 2.1. Irfen 400mg 3cp./jour en réserve. 2.2. IRM natif du pied G en décembre 2017. Intervention le 03.08.17 et 02.11.17 : cheville D. Physiothérapie. Hospitalisation (cheville D) du 31.7.17 au 12.8.17. 2.3. Oui, moi-même. 2.4. 29.12.17 pour la fracture de fatigue. En parallèle, je suis la patiente pour son status post ostéosynthèse de la cheville D. 2.5. 25.4.18. 2.6. Excellente collaboration. 3. A 3.1. En ce qui concerne sa fracture de fatigue : dès le 29.12.17 à 100% d'incapacité de travail, 50% dès le 12.3.18 et 0% prévue dès le 26.03.2018. 3.2. Cf. 3.1. 3.3. - HFR Riaz Dr. X Rapport neuropsychologique Rapport opératoire du 28.9.2011 Rapport rédigé à la demande du médecin traitant. Rapport sexuel à risque le 28.03.2018. • avec partenaire porteur d'une MST. Rapport sexuel à risque (rupture de préservatif). Rapport sexuel à risque (rupture de préservatif). Rapport sexuel non protégé avec partenaire positive pour Chlamydia. Rapport sexuels non protégés avec partenaire positive pour Chlamydia. Rapport sexuels non protégés avec partenaire positive pour Chlamydia. Rapports de rx standards qui ont été demandés par le MT : les clichés ne sont pas à ma disposition mais parlent d'une variance négative du cubitus. Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant après accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 26 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, le 09.03.2018 Rapprochement mère-enfant pour le suivi du post-partum après un accouchement par voie basse spontanée à 35 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans 2-gestes devenue 2-pares le 15.03.2018 à l'hôpital Daler. RAS Rash cutané. Rash cutané. Rash cutané intéressant le tronc et angioedème asymétrique avec: • connectivite mixte • dsDNA élevé en décembre 2017 • traitement par IEC Rash cutané le 26.02.2018 d'origine indéterminée, d'origine virale versus médicamenteuse (aspirine, Mabthera) avec : • adp cervicales • arthralgies des mains • odynophagie Rash cutané prurigineux le 04.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse sur Lisinopril Rash cutané prurigineux le 04.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse sur Lisinopril DD- Autre médicaments. Aspirine, Efient, Metorpolol, Atorvastatine Rash héliotrope, papules de Gottron, déficit musculaire proximal symétrique et dyspnée. Rash maculo-papuleux confluent au décours d'une angine à Streptocoque traitée par Co-Amoxicilline le 20.03.18. Diagnostic différentiel : • toxidermie médicamenteuse non-IgE médiée (réaction pseudo-allergique) sans critères de sévérité • rash induit par la Pénicilline sur infection EBV concomitante • réaction allergique Rash paraviral Rash péri-infectieux Rash péri-infectieux DD : rash à la pénicilline, allergie rassurance des parents Rawan est hospitalisée dans notre service pour surveillances respiratoires dans le contexte d'une bronchite spastique à RSV. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite pas d'oxygène (SpO2 minimale 95% durant le sommeil), et les doses de Ventolin peuvent être espacées aux 4 heures avec une bonne réponse clinique. Sur le plan alimentaire, elle s'hydrate suffisamment et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de sa bonne évolution, elle peut regagner son domicile le 20.03. Elle poursuivra le traitement de Ventolin jusqu'au contrôle à votre cabinet dans 2-3 jours. Rayan est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse (i.v) en raison d'une cellulite péri-orbitaire gauche avec suspicion d'atteinte orbitaire. Au vu des symptômes, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j i.v dès l'entrée et demandons un avis ophtalmologique nous permettant d'exclure une cellulite orbitaire. L'antibiothérapie i.v est maintenue 72h, au vu d'une évolution lentement favorable. Après avis auprès des ophtalmologues, nous réalisons un switch per os le 19.03 au vu de la bonne évolution clinique et d'hémocultures négatives à J5. Nous instaurons également un traitement par AINS d'office durant 3 jours. Rayan peut rentrer à domicile le 19.03 avec un traitement par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Consigne de reconsulter si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Rayan est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à une convulsion fébrile simple (crise unique mais répétée). Sur le plan neurologique, les différents contrôles reviennent dans la norme. Les explications concernant les convulsions fébriles ont été données aux parents et les critères de gravité devant motiver l'appel des ambulanciers ont été fournis. Sur le plan infectieux, l'examen clinique met en évidence une bronchite obstructive légère, il bénéficie de ce fait d'un traitement par Ventolin à raison de 2-4 push 4x/j et nous conseillons d'effectuer un contrôle à votre consultation dans 2 jours. Reconsulte avant si péjoration ou non amélioration. RCIU ( 48 heures Attitude: • Podomexef (Cefpodoxime) 30mg 2x/jour pour 10 jours (jusqu'au 12.3.18) • Pister le résultat de l'uriculture Re consultation 11.03. 23h11 (Dr. X): A: Se plaint de nouveau de douleurs abdominales, pleure pour cela. Donné du Dafalgan à 19h et Algifor à 13h. Plus d'effet avec Algifor. Fortes douleurs sur VAS 9/10. Caractère de crampes, aussi des périodes sans douleurs, en pliant les jambes, il peut mieux soulager les douleurs. Plus vomit. Reste afébrile. Pas de sang dans les selles. Pas d'anamnèse de voyage. Pas de douleurs en urinant. Status: ORL: tympans calmes ddc, fond de gorge érythémateux et tuméfié, quelques petits ganglions infracentimétriques sous-mandibulaires Dig: BNTF, abdomen souple, beaucoup de gaz, diffusément sensible, surtout en épigastrique, pas de défense pas de détente, pas d'HSM Neuro: éveillé, collaborant, orienté Att: Les crampes d'intestin peuvent être expliquées dans le cadre d'une gastro-entérite probable. Explication aux parents des raisons pour les douleurs. Si le caractère des douleurs est crampiforme, proposition de donner du Buscopan. Pas d'angine pour le moment. Pas d'autre investigation de selles pour le moment. Re discuté avec le radiologue (Dr. X): convocation pour un US abdominal de contrôle à 2 semaines, pas de signe d'abcès. Réaction à facteur de stress F43 le 11.03.2018. Réaction allergique de stade I le 07.03.2018 sur ingestion de poivrons. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à la morphine le 21.03.2018 Réaction allergique à piqûre d'insecte en 12/2013. Gastrite le 13.02.18. Réaction allergique à une teinture de cheveux, 07.05.2014. Réaction allergique alimentaire de stade I. Réaction allergique alimentaire systémique stade II selon Muller. Cholécystectomie en 2007. Appendicectomie. Réaction allergique anaphylactique. Réaction allergique au Kiwi. Réaction allergique au Kiwi avec picotements à la gorge et important angio-œdème de la luette. Réaction allergique au niveau du bras D sur pansement le 04.03.2018 Réaction allergique cutanée le 05.03.2018. Réaction allergique cutanée le 08.09.2012. Entorse du Lisfranc le 25.03.2017. Réaction allergique cutanée le 16.03.2018 Réaction allergique cutanée le 16.03.2018. Réaction allergique de grade I probable à l'Inflamac le 07.03.2018: • angioedème palpébral. • Prurit. Réaction allergique de stade I le 10.03.2018. • Au produit de contraste. Réaction allergique de stade II le 05.07.2014 avec angioedème, éruption cutanée maculaire au visage, prurit au visage sur utilisation de produit de maquillage. Réaction allergique de stade I-II avec urticaire prurigineuse et début d'un angioedème au niveau du visage en 2016. Réaction allergique de type urticarienne probablement d'origine médicamenteuse le 12.03.18. Réaction allergique de type I avec urticaire étendue en 2015. Infection des voies respiratoires inférieures le 14.03.2016. Réaction allergique de type I sur orties le 27.07.2016. Réaction allergique d'origine alimentaire probablement. Rapport sexuel non protégé avec personne non porteuse de hépatite B le 7.5.17. Lombosciatalgies D non déficitaires sans red-flags. Réaction allergique d'origine inconnue le 19.03.2018: • avec rash cutané prurigineux et gonflement lèvre inférieure en amélioration. Réaction allergique d'origine indéterminée. Réaction allergique grade 2. Réaction allergique probable aux fruits de mer. Réaction allergique probablement sur Fluimucil le 06.03.2018 Réaction allergique stade I au lait artificiel (Aptamil AR et Aptamil HA) avec suspicion d'intolérance aux protéines bovines. Réaction allergique stade I le 01.03.18 • avec érythème • après injection du produit de contraste au CT Réaction allergique stade I le 01.03.18 • avec érythème • après injection du produit de contraste au CT Réaction allergique stade II le 11.03.2018. Réaction allergique stade II le 11.03.2018 d'origine probablement alimentaire • urticaire et angioœdème Réaction allergique stade II sur Novalgine, le 21.03.2018. Réaction allergique stade III le 06.09.2017. • sur Pantozol. Réaction allergique stade III probablement sur prise alimentaire de figues le 16.09.2014 Adrénaline 0.5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg iv le 16.09.2014 Prednisone 30 mg 1 x / jour, Xyzal 5 mg 1 x / jour, Nexium 20 mg 1 x / jour du 17 au 21.09.2014 Epipen en réserve Réaction allergique stade II-III le 06.03.2018 • Zyrtec et Prednisone 50 mg 2 x. Réaction allergique stade II-III, le 26.03.2018. Réaction allergique stade I à allergène X après introduction de Morphine Réaction allergique stade I à allergène X après introduction de Morphine Réaction allergique stade II. Réaction allergique stade II selon Sampson et al. le 28.02.18. Réaction allergique sur Comfeel pansement. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.03.2018. Réaction allergique type I, le 05.03.2018. • avec réaction cutanée sur probable crème dermatologique pour cicatrisation. Réaction allergique type I probable d'origine indéterminée. Réaction allergique type III le 31.03.2018 avec le: • urticaire. • légère dysphonie. Réaction allergique (urticaire) après injection de Morphine Réaction anaphylactique de stade II à III sur piqûres multiples de frelons en 2013. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique au pollen, 1 hosp il y a 1-2 ans Réaction anaphylactique de stade II le 11.10.2017 d'origine indéterminée. Nausée et vomissement dans le contexte d'une grossesse dans le premier trimestre. Réaction anaphylactique de stade III sur piqûre d'abeille le 03.09.2016. Réaction anaphylactique de stade II. Réaction anaphylactique d'origine indéterminée (probablement alimentaire) le 23.03.2018 avec : • hypotension • désaturation à 85 % AA • diaphorèse importante • éruption cutanée prurigineuse Réaction anaphylactique stade I le 31.03.2018 Réaction anaphylactique stade I sur kiwi Réaction anaphylactique (urticaire et bronchospasme) indéterminée en janvier 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement sylvien gauche en juillet 2007. Cure de hernie inguinale gauche non datée Mouvement enzymatique (pic de CK 341 U/l), sans modification ECG sur hypertension artérielle (06/2017) Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque (06/2017) Décompensation cardiaque gauche NYHA IV avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide) avec, 06/2017 : • cardiomyopathie dilatée (FEVG 16%) d'origine non-ischémique • hypokinésie globale • sclérose coronaire sans sténose significative • insuffisance aortique et mitrale modérée (grade 2/3). • HTAP secondaire (PAP à 55 mmHg) dyspnée NYHA stade III DD sur décompensation cardiaque avec dysfonction systolique (FEVG 16%) d'origine rythmique (FA rapide) Décompensation cardiaque gauche NYHA IV d'origine inconnue le 02.11.2017 chez patient connu pour : • dysfonction systolique (FEVG 16%) • FA chronique sous Eliquis DD : passage en FA rapide Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa multisensible, le 05.11.2017. VRE négatif à 3 reprises, dernier frottis négatif le 25.11.2017 Gastroentérite post-antibiothérapie à C. difficile (présence de toxine et de bactérie) le 21.11.2017 Pip-tazobactam du 06.11 au 09.11.2017 puis ciprofloxacine jusqu'au 19.11.17 Réaction cutanée. Réaction d'hypersensibilité à la lentille de contact dd kératite. Réaction indésirable avec une hypotension artérielle transitoire jusqu'à 73/36 mmHg après une injection de Ferinject. Réaction inflammatoire de la cuisse droite suite à une injection de testostérone intra-musculaire le 22.03.2018. DD : complication infectieuse. Réaction inflammatoire de la cuisse droite suite à une injection de testostérone intra-musculaire le 22.03.2018. Diagnostic différentiel : complication infectieuse. Réaction inflammatoire locale au niveau des paupières supérieures. Réaction inflammatoire locale cutanée sous le sein droit le 03.03.2018. Réaction inflammatoire locale sur probable piqûre d'abeille. Réaction locale de la main gauche suite à une piqûre d'hyménoptère : traitement antalgique et antihistaminique, cryothérapie. Réaction locale sur Aldara avec effets indésirables (pseudo-grippe), le 10.03.2018. Réaction paradoxale au Temesta avec confusion et somnolence le 03.03.2018 Réaction secondaire médicamenteuse. Réactivation de l'herpès labial • connu chez la patiente Réactivation d'une arthrose fémoro-patellaire du genou gauche sur entorse le 19.10.2017. Status post-AS et méniscectomie partielle du ménisque externe genou gauche en 1997. Status post-AS et suture du ménisque interne genou gauche en 1999. Status post-AS et méniscectomie partielle et toilette cartilagineuse en 2001. Réacutisation du syndrome lombo-radiculaire qui persiste désormais depuis le mois d'août 2017. On explique au patient les différentes possibilités thérapeutiques comme à l'époque il avait annulé son infiltration. Pour le moment, on prolonge l'arrêt de travail. On le reverra dans 3 semaines comme il est sous cortisone actuellement pour évaluer s'il s'agit effectivement d'une amélioration transitoire sous traitement ou s'il a besoin de réorganiser cette infiltration. On discute avec lui des risques et des bénéfices d'une éventuelle opération de discectomie L4-L5 et spondylodèse. À mon avis, une herniectomie ne serait pas une bonne indication comme le patient présente surtout des douleurs lombaires. Nous prescrivons également une ceinture lombaire à utiliser durant quelques heures le matin et l'après-midi afin de soulager les douleurs et pour effectuer un test de stabilité de ce disque. Réadaptation Réadaptation à la marche Réadaptation à l'effort Gazométrie Avis pneumologique Réadaptation après cure d'hernie ombilicale incarcérée le 25.01.2018 Réadaptation après décompensation cardiaque et pose de pacemaker Réadaptation après fracture Garden 4 du col du fémur gauche le 02.02.2018, avec : • Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018 Réadaptation après fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardio-vasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire à HFR Billens avec physiothérapie et ergothérapie Ne pas porter des charges de plus de 5 kg pendant 3 mois suivant l'opération Aspirine 100 mg à poursuivre Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et optimisation du traitement cardiovasculaire. ETT le 27.02.2018 Echocardiographie de contrôle à prévoir auprès de Dr. X à 3 mois distance de l'intervention • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Anticoagulation par Sintrom pour une période de 3 mois avec suivi régulier INR auprès du médecin traitant • Contrôle cardiologique à un mois auprès de Dr. X • Consultation de contrôle auprès de Dr. X à 6 semaines (une convocation parviendra au patient à domicile) • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg à vie et Brilique 90 mg 2x/j pendant 12 mois • Réadaptation cardiovasculaire • Contrôle des facteurs de risque • Adaptation du traitement médicamenteux • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • arrêt de la Cordarone le 31.01.2018 (rythme sinusal, hypothyroïdie) • Sintrom pendant 3 mois (jusqu'au 17.04.2018) puis Aspirine Cardio • arrêt du Lisinopril, remplacé par 50 mg de Losartan pour une toux • arrêt du Torem devant une diminution progressive du poids • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Antiagrégation par Aspirine Cardio 100 mg • Echocardiographie ciblée le 20.02.2018 • Ne pas soulever ou porter des charges > 5 kg au cours des 3 prochains mois • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Aspirine à vie, Clopidogrel pendant 6 mois, Statine • Ergométrie dans 6 mois • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Aspirine, Brilique pour 12 mois au total, Beloc Zok, Lisinopril, Atorvastatine • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Aspirine Cardio 100 mg à vie et Prasugrel 10 mg pour 12 mois • Contrôle cardiologique 3 mois après la sortie de réhabilitation auprès de Dr. X • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois • Xarelto 15 mg (anciennement sous Sintrom pour des thromboses veineuses) • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Contrôle cardiologique auprès de Dr. X le 18.04.2018 • Contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Contrôle cardiologique 3 mois après la chirurgie cardiaque • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • ETT le 12.02.2018 • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite infectieuse • Sous traitement antiagrégant plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg à vie • ETT le 21.02.2018 • Contrôle cardiologique avec échocardiographie de contrôle à 1 mois auprès de Dr. X • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Antiagrégation par Aspirine Cardio. • Ne pas soulever ou porter des charges de plus de 5 kg pendant les 3 prochains mois • Contrôle cardiologique chez Dr. X à 3 mois postopératoires puis 1x/an. • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois • Contrôle clinique chez Dr. X à 4 semaines postopératoires • Contrôle postopératoire chez Dr. X à 6 semaines postopératoires • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Poursuite anticoagulation par Marcoumar avec INR cible compris entre 2 et 3 • Aspirine Cardio pendant une période totale de 3 mois. • Antibiothérapie jusqu'au 26.02.2018, et selon l'avis infectiologique de l'hôpital de l'Ile de Berne du 22.02.2018 : les cultures des prélèvements opératoires sont revenues négatives, arrêt de l'antibiothérapie après 6 semaines sans relais. • 2 paires d'hémocultures à 1 semaine d'intervalle au cours de l'hospitalisation : négatives à 5 jours. • Culture de la pointe du cathéter après ablation de la voie veineuse centrale : négative à 2 jours. • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Poursuite de l'anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Plavix pendant au moins 3 mois • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Traitement antiagrégant plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg à vie • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des FRCV et optimisation du traitement • Aspirine Cardio à vie, Efient 12 mois • Coronarographie le 19.03.2018 pour pose de stent au niveau de la CD et Cx • Contrôle clinique et ETT à 8 semaines post-infarctus, avec éventuelle pose de ICD • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des FRCV et optimisation du traitement • Holter à prévoir dans 1 mois • R-test à distance à prévoir par le cardiologue traitant • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des FRCV et optimisation du traitement • Ergospirométrie le 26.02.2018 • Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des FRCV et optimisation du traitement • Sous traitement anticoagulant par Sintrom pour 3 mois suite au remplacement valvulaire par bioprothèse • ETT le 20.02.2018 • Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens • Nouvelle coronarographie le 07.03.2018 à l'HFR (convocation à domicile) • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X lundi 26.03.2018 à 15h45 • Réadaptation cardiovasculaire et contrôle des facteurs de risque • Ablation des agrafes le 16.03.2018 • Sintrom pendant 3 mois • Réadaptation cardiovasculaire • Optimisation du traitement cardiovasculaire • Gestion des facteurs de risque cardiovasculaires • Réadaptation gériatrique • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique.Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique après fracture de la hanche droite. Réadaptation gériatrique • Adaptation de l'antalgie Réadaptation gériatrique • En attente de neuro-réhabilitation intensive, puis à long terme, inscrit dans 3 différents hôtes • Transfert en NRHI prévu le 23.03.2018 Réadaptation intensive à Meyriez • Résultats du R-Test en cours Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculosquelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation des fils à J14 • Pas de porte des charges pendant 4 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Gilet orthopédique la nuit, écharpe le jour. Mobilisation active assistée avec physiothérapie pendant 6 semaines: flexion 100°-rotation interne au ventre-rotation externe 10°. Mouvements pendulaires • Pas de port de charge • Adaptation de l'antalgie • Ablation fils le 09.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du poignet D dans une attelle velcro. Mobilisation libre hors attelle sans charge. • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du poignet droit dans une attelle velcro. Mobilisation libre hors attelle sans charge. • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du poignet droit dans une attelle velcro. Mobilisation libre hors attelle sans charge. • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du poignet droit dans une attelle velcro. Mobilisation libre hors attelle sans charge. • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg avec attelle articulée 40°-0-0 et sous le couvert de 2 cannes pendant 4 semaines postopératoires, puis marche en charge progressive • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 06.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg. Pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Ad semelle 0.5 cm pour le MIG. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 6 semaines postopératoires • Ablation Comfeel à J14 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 13.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg, pendant 6 semaines postopératoires. Pas de flexion de hanche supérieure à 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvement rotatoire à éviter • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 08.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires. Pas de flexion de hanche >70° pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Marche avec 2 béquilles pendant 3 mois postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 28.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires. Pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg sous protection de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Flexion-extension 60-0-0° pour 6 semaines. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto jusqu'au 09.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg puis relais par Xarelto 10mg jusqu'au 06.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 22.03.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide des cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane avec bridging par Sintrom réintroduit le 19.02.2018 • Ablation fils le 26.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 11.04.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j du 02.02 au 08.02.2018 avec bref switch par Xarelto 20 mg puis reprise de la Clexane 80 mg 2x/j dès le 14.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto jusqu'au 01.03.2018 • Marche en charge selon douleurs en utilisant 2 cannes anglaises • Mobilisation du genou gauche limitée à 90-0-0 pendant 2 semaines puis augmentation selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 12.02.2018 puis relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 01.03.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Maintien de l'attelle Jeans jusqu'à cicatrisation complète • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 07.03.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, pas de limitations en flexion et extension • Ablation des fils le 13.03.2018 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à une mobilisation satisfaisante • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 26.03.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 23.03.2018 • Contrôle de plaie et ablation des fils le 23.02.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes. Flexion-extension libre • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 06.03.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 06.04.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous le couvert de 2 cannes. Flexion/extension 30-0-0°. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Eliquis • Ablation des fils le 21.02.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg/j puis Xarelto 10 mg dès le 24.02.2018 • Ablation des agrafes le 16.01.2018 • Contrôle radioclinique auprès du Dr. X le 08.03.2018 : évolution progressivement favorable. IMR lombaire le 15.03.2018 et prochain contrôle le 20.03.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Sintrom • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 14.03.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 02.04.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en décharge totale sous protection d'un moyen auxiliaire approprié pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 18.04.2018 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche selon douleurs avec ou sans moyen auxiliaire • Adaptation de l'antalgie avec diminution du Palexia à 50 mg 2x/j et évolution favorable • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • MMSE du 22.02.2018: 24/30 • Sevrage Gabapentine • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Reprise de la marche en charge de manière progressive selon douleurs • Antalgie par Palladon 1.3 mg 4x/j et Dafalgan 1 g 3x/j et Novalgine en réserve • En fonction de l'évolution : réadresser la patiente pour une éventuelle sacroplastie à la consultation d'orthopédie • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Gilet orthopédique pour 6 semaines postopératoires • Mobilisation passive en abduction-élévation 90° en rotation interne, rotation externe 20°, rotation interne sur le ventre. • Ablation du Comfeel à 14 jours. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon tolérance • Adaptation de l'antalgie • Bas de contention • Rééducation musculosquelettique du 24.01.2018 au 15.03.2018 • Poursuite des traitements d'aspirine et Plavix • Poursuite de l'antalgie par Palexia et Pregabaline • Adaptation de la prothèse (réalisée par physiothérapie et Monsieur Hefti d'Orthoconcept) • Bas de compression la nuit • Poursuite du traitement de Clexane 40 mg du 24.01.2018 au 23.02.2018, puis du 28.02.2018 au 14.03.2018 avec arrêt • Xarelto 10 mg du 23.02.2018 au 27.02.2018 (essai infructueux voir complications) • Rééducation neurologique suite à un AVC • Rééducation post AVC • Rééducation post neurochirurgie • Rééducation post-opératoire d'implantation d'une prothèse céphalique pour une fracture du col du fémur droit Garden IV. • Rééducation post-opératoire pour implantation d'une prothèse céphalique en raison d'une fracture du col du fémur droit Garden IV • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie et capno-oxymétrie nocturne • Introduction d'un traitement par Spiriva et Vannair • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 2 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 6 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométrie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 7 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographie • Réévaluation de l'introduction d'un traitement par Zithromax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 5 (+1) • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographie • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 6 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 3 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, polygraphie nocturne • RX thorax • Score de Bode, à la sortie: 4 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Oxygénothérapie à l'effort à la sortie • Score de Bode, à la sortie: 5 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur • Gazométries, spirométries, oxymétries, capnographies • RX thorax • Adaptation de la VNI avec masque nasal • Score de Bode, à la sortie: 6 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Spirométrie, gazométrie • Oxygénothérapie • Introduction Dospir car échec utilisation Ultibro et Anoro Score de Bode, à la sortie : 8 • Réadaption pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Ultibro dès le 07.03.2018 en remplacement de la corticothérapie inhalée (Seretide + Spiriva) • Gazométries, spirométries, oxymétries et capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie / CPAP Score de Bode, à la sortie : 3 • Réadaption respiratoire • Réafférentation • Réafférentation • Réalisé par vos soins le 19.01.2018, résultats du laboratoire Risch • Electrophorèse de l'hémoglobine en faveur d'une bêta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) détectée par chromatographie. • Aucune variante de l'hémoglobine • Hémoglobine A2 à 5.7% (normal 1.8-3.2%) • Hémoglobine foetale à 4.7% (normal <1.7%) • Glucose 6PD qualitatif et pyruvate kinase qualitatif normaux • Hémoglobine 100g/l, MCV 52 fl, plaquettes 594 giga/l • éosinophiles 0.7 giga/l, frottis érythrocytaire avec anisocytose +++ cellule cible + • ferritine 18mg/l • Réanimation avec massage externe et intubation orotrachéale. • Réapparition de lombalgies à 7 ans de la dernière intervention. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Prescription de physiothérapie pour rebalancement postural et stretching abdominal. Poursuite du traitement par Sirdalud qui soulage bien la symptomatologie. • Prochain contrôle dans 6 mois. En cas de persistance ou aggravation des douleurs, une éventuelle chirurgie de reprise et fixation L4-L5 sera à envisager. • Réapparition de quelques épisodes de lancées dans le territoire L5, à 3 mois post-opératoires. Nouvel arrêt de travail à 100% et nouveau contrôle dans 6 semaines. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie. En cas de persistance ou d'aggravation des douleurs lors du prochain contrôle, nous organiserons une nouvelle IRM. • Réassurance, conseils. • Suite chez le médecin traitant au besoin. • Réassurance. • Suivi chez le médecin traitant. • Réassurance. • Duspatalin retard en réserve. • Instruction de consulter si apparition de fièvre, douleurs insupportables. Si persistance des symptômes, le patient consultera chez le médecin traitant. • Réassurance. • Essai d'alimentation satisfaisant. • Poursuite de traitement par antibiothérapie prescrit. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Motilium en réserve. • Réassurance. • Manoeuvre libératrice. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Réassurance. • Patient ne désire pas d'ordonnance pour une antalgie. • Il est informé de reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes. • Réassurance. • Proposition de suivi par un psychologue, contact CPP donné à la maman. • Visite avec le médiateur de l'école à organiser par la famille. • Réassurance. • Traitement symptomatique, arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. • Reconsulte si aggravation aiguë des douleurs, si état fébrile. • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Reconsultation en cas d'aggravation des symptômes. • Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. • Réception d'un morceau de ferraille au niveau de la face palmaire de l'interphalangienne distale de la main droite il y a 3 semaines. • Recevra une convocation par le service de rhumatologie • Réchauffement externe • Recherche clostridium difficile dans les selles le 19.03.2018 : négatif • Recherche Clostridium le 14.02 : négatif. Le 19.02 : négatif. • Flexi-Seal du 15.02.2018 au 25.02.2018 • Lopéramide • Recherche Clostridium le 14.02.2018 : négatif le 19.02.2018 : négatif • Flexi-Seal du 15.02 au 25.02.2018 • Lopéramide du 15.02 au 21.02.2018 puis du 25.02 au 28.02.2018 • Recherche de C. difficile dans les selles : positive le 14.02.2018, négative le 20.02.2018 • Isolement de contact du 14 au 20.02.2018 • Flagyl 3x500mg dès le 14.02.2018 pour 10 jours • Buscopan • Recherche de C. difficile dans les selles. • Perenterol 2x/j pendant 10 jours. • Recherche de C. difficile dans les selles : positive • Flagyl 500mg 3x/J du 10.02.2018 au 20.02.2018 • Recherche de chlamydia et gonorrhée dans les urines. • Recherche de HIV dans le sang. • Rendez-vous en filière 34 le 04.04.2018. • Explication au patient qu'il devra refaire un test HIV d'ici 3 mois chez son médecin traitant et qu'il doit avoir des rapports protégés d'ici là. • Recherche de Clostridium • Recherche de Clostridium dans les selles : négatif • Péritol cp 250mg 3x/jour • Recherche de Clostridium Difficile le 19.03.2018 : négatif • Imodium • Recherche de clostridium et panel digestif le 07.03.2018 : négatif • Recherche de Clostridium le 19.03.2018 : négative • Butylscopolamine en réserve • Lopéramide en réserve • Diminution du magnésium p.o. • Recherche de Clostridium : négatif • Recherche de Clostridium négative le 14.03.2018 • PCR multiplex pour recherche de bactéries pathogènes des diarrhées négative • Test à l'eau oxygénée positif pour du sang le 14.03.2018 • CT 15.03.2018 : pas de colite • Recherche JC-Virus à l'île : négatif • Avis rhumatologique (Dr. X) : Dexaméthasone 12 mg i.v. plus Kineret 400 mg dès le 27.02.2018 en tant que tentative thérapeutique • Recherche MRSA après hospitalisation à l'étranger • Recherche Rota/Adéno : Rotavirus positif • Recherche RSV : en cours • Oxygène aux lunettes (1L) dès le 02.03.18 • Recherche RSV : positif • Monitoring cardio-respiratoire du 27.03 au 28.03 • Bilan hydrique et urinaire • Médecine anthroposophique • Recherche RSV : positif • Monitoring cardio-respiratoire • Gazométrie le 26.02. • Rx thorax le 26.02. • High Flow du 26.02. - 01.03. • Oxygénothérapie du 26.02. - 04.03. • Isolement de contact • Rinçage nasal (physiothérapie) • Recherche RSV : positif • Oxygénothérapie aux lunettes du 04.03 au 05.03 • Gazométrie du 05.03 : pH 7.43, PCO2 3.7 kPa, Bic 18 mmol/l, BE -5.9 mmol/l, lac 2.9 mmol/l, glucose 9.0 mmol/l, Na 148 mmol/l, K 7.0 mmol/l • Gazométrie du 07.03 : pH 7.46, PCO2 4.6 kPa, Bic 25 mmol/l, BE 0.7 mmol/l, lac 1.1 mmol/l, glucose 5.2 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.5 mmol/l • HighFlow (max 7L 35%) du 05.03 au 07.03 • Médecine anthroposophique • Recherche RSV • Monitoring de la SpO2 • Bilan hydrique • Médecine anthroposophique • Oxygénothérapie du 19.03 au 21.03 • recherches de toxiques urinaires le 28.03 : négatives • Recherches de toxiques urinaires : positif pour le cannabis • Rechtsherzdekompensation mit/bei : • NT pro BNP > 9000 • Rx Thorax : basoapicale Umverteilung • EKG : knapp normokarder VHF, HF 95/min, einzelne VE, schmalle QRS, QTc 473 ms • VHF (ED ?) • Récidive CMV le 16.02.2018. • Récidive CMV le 16.02.2018 : • virémie CMV du 15.02.2018 : positive à 1380 • virémie CMV du 21 et 26.02.2018 : positive à 390 • virémie négative le 27.02.2018. • Valcyte 900 mg 2x/jour du 17 au 27.02.2018. • Récidive d'abcès inguinal gauche, le 12.03.2018 • incision de l'abcès et drainage le 09.02.2018 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 09.02-16.02.2018 • Récidive d'abcès inguinal gauche, le 12.03.2018 • 09.02.2018 : incision de l'abcès (Dr. X) sous Meopa et Rapidocaïne environ 10 mL. Importante collection de pus, avec séparations débutantes. Méchage. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 09.02.-16.02.2018 • Récidive d'acouphène et céphalées. • Récidive d'angiodème. • Récidive de bursite septique à MRSA du coude gauche (Staphylococcus aureus et Pseudomonas putida). • récidive de chute • Récidive de CMV le 16.02.2018. • Récidive de colique néphrétique le 19.03.2017 : • connue pour calcul urétéral gauche de 7 mm le 31.12.2016. • Récidive de colite à Clostridium difficile le 23.03.2018 • dernier épisode le 28.02.2018 sur co-amoxicilline • Metronidazole du 28.02 au 10.03.2018 • Récidive de colite néphrétique droite, du 11.02.2016, avec : • lithiase pré-vésicale droite d'environ 3mm 5 x 3 mm de diamètre, à moins de 1,5cm de l'ostium droit le 08.02.2016 • Récidive de crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote probablement déclenchée par la déshydratation le 27.03.2018Suivi par Dr. X • Crises vaso-occlusives : 12.2015, 09.2016, 10.2016, 01.2017, 10.2017 (nécessitant une PCA), 12.2017 • Récidive de douleurs de colique néphrétique droite le 05.03.2018 non compliqué. • 1er épisode le 18.02.2018. • Récidive de douleurs de l'HD avec : • cholédocholithiase le 05.02.2018 avec deux calculs cholédociens visualisés. • Récidive de FA tachycarde le 07.03.18 avec : • Cardiopathie hypertensive anticoagulée par Xarelto, sous Lisinopril 5mg, Isoptin Ret 120mg et Tambocor 100mg bid • CHA2DS2-VASC score : 3 • Echocardiographie (19.12.17, Dr. X) : FEVG normale à 65%, dysfonction diastolique modérée (grade II), dilatation importante de l'oreillette gauche • S/p 2 cardioversion électrique 2009, 2013 • ECG (07.03.2018) : FA Tachycarde rapide 120/min Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/min) symptomatique. DD : sur bronchite/pneumonie récente - sur modification posologie Tambocor. • CHADS VASC : 4 pts, • HAS BLED : 2 pts. Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/mins) symptomatique stable le 28.03.2018. Diagnostic différentiel : sur bronchite/pneumonie récente, sur modification posologie Tambocor. • CHADS VASC : 4 points • HAS BLED : 2 points Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 160/min), sans répercussion hémodynamique le 02.03.18. Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/min) sans répercussion hémodynamique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 25.01.2018 avec : • CHADS VASC score à 3 points, HAS-BLED score à 3 points • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu de l'hémorragie digestive • suivi par Dr. X S/p hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • hospitalisation du 19.09 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA • avis cardiologique (Dr. X, cardiologue traitant) : laisser le Xarelto en suspens pour l'instant, convoquer le patient pour rediscuter de l'indication Status post-appendicectomie Status post-fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/min) sans répercussion hémodynamique le 02.03.18 ECG Laboratoire RX thorax Avis cardio (Prof. X) : ralentir, proposition de fermeture de l'auricule à laquelle le patient va réfléchir Belok-Zok 15mg iv Suite chez le MT Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/min) sans répercussion hémodynamique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 25.01.2018 avec : • CHADS VASC score à 3 points, HAS-BLED score à 3 points • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu de l'hémorragie digestive • suivi par Dr. X Status post-hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • hospitalisation du 19.09 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA • avis cardiologique (Dr. X, cardiologue traitant) : laisser le Xarelto en suspens pour l'instant, convoquer le patient pour rediscuter de l'indication Status post-appendicectomie. Status post-fracture malléole externe droite. Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017. Récidive de hernie discale L4-L5 D sur discopathie Pfirmann III • Cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.10.2017 pour lombosciatalgies D sur hernie discale postéro-latérale L4-L5, comprimant la racine L5 D Récidive de hernie inguinale droite le 27.04.2017 avec : • cure de hernie inguinale droite avec pose de filet en 2010 • cure de hernie inguinale droite récidivante par laparoscopie (TEP) avec mise en place d'un filet Parietex ADP2, le 27.04.17 Hypertension artérielle actuellement non traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale sous Pantozol Diverticulose sigmoïdienne Colique néphrétique droite le 15.11.2017 sur calcul de 5 mm de l'uretère distale droit avec dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix : pose de sonde JJ Hémorragie digestive haute sur saignement à bas bruit de la tumeur oesophagienne le 15.11.2017 PTG gauche en novembre 2017 Récidive de hernie inguinale droite le 27.04.2017 avec : • cure de hernie inguinale droite avec pose de filet en 2010 • cure de hernie inguinale droite récidivante par laparoscopie (TEP) avec mise en place d'un filet Parietex ADP2, le 27.04.17 Colique néphrétique droite le 15.11.2017 sur calcul de 5 mm de l'uretère distale droit avec dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix Hémorragie digestive haute sur saignement à bas bruit de la tumeur oesophagienne le 15.11.2017 PTG gauche en novembre 2017 (méta osseuse) Récidive de hernie inguinale gauche par glissement symptomatique Status post-hémi-hépatectomie droite le 17.06.2015, hôpital de l'Ile Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 25.03.2015 Hémorragie sur saignement actif de l'épigastrique inférieur gauche le 01.04.2015 : • Embolisation de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.04.2015 Excision d'un lichen scléreux atrophique en 2013 Résection trans-urétrale de la prostate en 2009 Circoncision en 2009 Cure de hernie inguinale gauche en 1965 Appendicectomie Biliome sur fuite biliaire post-opératoire le 27.06.2015 : • Drainage sous CT-scan le 28.06.2015 • Infection sur voie veineuse centrale le 29.06.2015 (E. Cloacae ; Rocéphine sensible) Pneumonie avec épanchement pleural droit le 20.07.2015 : Pneumonie acquise en communauté le 03.11.2016 Bactériémie à Pasteurella multocida le 28.12.2017 probablement d'origine endovasculaire (infection du PAC) DD : origine pulmonaire, digestive (fortes douleurs à l'admission) • Vancomycine 500 mg iv 2x/j le 28.12.2017 ; Ciproxine 500 mg per os 2x/jour le 28.12.2017 ; Tazobac 4.5g le 29.12.2017 ; Rocéphine 2g iv du 29.12.2017 à poursuivre jusqu'au 11.01.2017 Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 28.12.2017 avec • maladie coronarienne tritronculaire connue (FEVG = 30 % en 2014) Récidive de l'entorse Récidive de maladie variqueuse avec : • au membre inférieur droit : récidive de néo-croses multiples sur le trajet de la veine saphène accessoire antérieure décompensant la veine saphène accessoire antérieure. Présence d'une volumineuse perforante au bord externe du creux poplité à l'origine d'une volumineuse branche variqueuse dans toute la région postéro-externe et antéro-externe de la jambe • Status post stripping des grandes veines saphènes des deux côtés, il y a vingt-cinq ans Récidive de sinus pilonidal. État grippal le 01.02.2015. Récidive de 2 épisodes de vomissement aux urgences. Étant donné un status neurologique parfaitement dans la norme 9h après le TC, et l'absence de récidive de vomissement sur les dernières 3h (après avoir mangé et bu), Mr. Y peut rentrer à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique par les parents (feuille de conseils distribuée). Récidive d'infection urinaire avec hématurie macroscopique dans un contexte de double antiagrégation le 28.2.2018 • status post-hématurie macroscopique et infection urinaire par pseudomonas le 16.02.2017 • antibiothérapie par Co-amoxicilline du 16.02-22.02.2018 Récidive d'intoxication médicamenteuse le 11.03.18. Récidive d'œdème pulmonaire aigu le 05.03.2018 • sur pic hypertensif (dysfonction diastolique) • premier épisode le 03.03.2018 per-coronarographie Récidive d'ongle incarné hallux droit face latérale. Récidive d'ongle incarné hallux droit face latérale. Récidive d'ongle incarné pied gauche latéral. Status post cure d'ongle incarné ddc du gros orteil latéral par le Dr. X. Récidive d'un kyste synovial scapho-lunaire dorsal et status post-ablation du kyste scapho-lunaire en février 2016 à Riaz. Récidive d'un phlegmon chronique de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G; le 14.02.2018 • Révision phlegmon de la gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G, biopsies les 20.01., 23.01. et 25.01.2018 (Staph. aureus pénicilline R le 20.01.2018) • Cure Dig II et III à ressaut en novembre 2017 (Dr. X, Clinique de Moncor) • Débridement gaine des fléchisseurs 3ème rayon main G en décembre 2017 (Dr. X, Clinique Générale) Récidive d'une tumeur corticale de la glande surrénale gauche de 6.5 cm de diamètre, R1 • status post-surrénalectomie gauche en juillet 2015 pour une tumeur corticale de la glande surrénale gauche de 4.5 cm R0 Récidive d'une hernie inguinale asymptomatique à droite. Récidive hallux valgus à droite sur status post op il y a 5 ans avec début d'arthrose MTP I. Status post op pour hallux valgus à gauche il y a 5 ans. Récidive intoxication d'alcool aiguë le 07.03.2018 • OH aigu aux urg le 04.03.2018 Récidive intoxication d'alcool aiguë le 07.03.2018 • OH aigu aux urg le 04.03.2018 Récidive intoxication d'alcool aiguë le 09.03.2018. Récidive intoxication d'alcool aiguë le 09.03.2018 • OH aigu aux urgences le 04.03 et 07.03 • Hospitalisation à Marsens du 07-09.03. Récidive métastatique d'un adénocarcinome du côlon, classé cTx cNx cM1b (poumon, ganglions lymphatiques intrathoraciques, carcinose péricardique), stade IVB, sans mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, sans instabilité microsatellitaire : • date du diagnostic : 18.12.2014 • histologie (Promed P11304.14) : métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS NTBA, paratrachéal droit station 4R, hilaire droite station 10R, infracarinaire station 7, intersegmentaire lobe supérieur gauche 12L et interlobaire gauche 11L) • status après adénocarcinome classifié initialement Dukes C du recto-sigmoïde en 1990, traité par recto-sigmoïdectomie le 17.05.1990, sans traitement adjuvant • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.12.2014 : masse pulmonaire de la base du lobe supérieur gauche 27 mm. Calcification hilaire gauche. Épanchement péricardique entre 1 et 2 cm • PET-CT au FDG du 11.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche, multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales. Pas d'autre lésion locorégionale ou à distance • marqueur tumoral CEA : 14,8 ng/ml en décembre 2014 • drainage d'un épanchement péricardique malin le 14.01.2015 • 11 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 23.01.2015 au 08.06.2015 • récidive d'épanchement péricardique malin en septembre 2015 • fenestration péricardique le 17.11.2015 • progression parenchymateuse pulmonaire en janvier 2016 • 9 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 22.01.2016 au 17.06.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab du 17.06.2016 au 12.11.2016, avec maladie stable • chimiothérapie de maintenance de type capécitabine (Xeloda) et bevacizumab du 12.11.2016 au 13.01.2017, stoppée pour mucite de grade 3 et baisse sévère de l'état général, avec maladie stable • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 04.05.2017 au 01.12.2017 : stabilité de la lésion pulmonaire supérieure gauche (critère RECIST augmentation de 10-20%) et tolérance difficile • PET-CT du 13.12.2017 : hypercaptations pulmonaires et médiastinales stables. Absence de nouvelle captation • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase pulmonaire lobaire supérieure gauche (60 Gy) en février 2018 • progression métastatique avec apparition d'une lymphangite carcinomateuse et augmentation en taille des nodules pulmonaires en mars 2018 • actuellement : 2e ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX, Erbitux dès accord du médecin-conseil Récidive pyélonéphrite droite le 02.03.2018: • 1er épisode de pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018 traité par Ciproxine, à germe résistant. Récidive pyélonéphrite droite le 02.03.2018: • 1er épisode de pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018 traité par Ciproxine. DD: • résistance à antibiothérapie. reçoit Betnesol 1.8 mg P.O. 0.2 mg/kg/dose unique aux urgences RAD et averti de reconsulter si péjoration clinique. Reçoit du Ventolin et Betnesol. Amélioration de la clinique respiratoire avec FR 35/min, sat 96% AA à l'éveil et diminution des signes de tirage. Fractionnement de l'alimentation et poursuite du Ventolin et Betnesol. Contrôle dans 24h chez le médecin de garde. Reçoit une crème hydratante à sa demande et quitte la Permanence après avoir contacté un ami qui vient le chercher. Pas d'argument pour une mise en danger imminente nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Reçoit Zofran 2 mg, puis arrêt des vomissements, boit 150 ml de Normolytoral en salle d'attente. reçoit 2 X 6 push de Ventolin aux urgences avec bonne réponse. Reçoit 4 pushs de Ventolin et 2 pushs Atrovent, puis amélioration de la clinique, avec diminution de la détresse respiratoire et disparition des sibilances, persistance de rares crépitants. FR 30/min, saturation 98% AA. RAD après surveillance pendant 1h post Ventolin sans désaturation, poursuite Ventolin 4p/3-4h et contrôle dans 24h comme convenu avec vous ce jour. Recommandation de consulter son médecin traitant pour effectuer des cultures de selles en cas de persistance des diarrhées durant plus de 72h. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Recommandations (feuille du CHUV) transmises aux parents. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'alarme. Reconditionnement après thoracoscopie et pose de drain PleurX le 25.01.2018 pour carcinome épidermoïde du hile pulmonaire droit stade cT2-3 N2 Mx avec épanchement pulmonaire droit. Reconstruction du ligament croisé antérieur 2008. Reconstruction du toit du cotyle par une butée osseuse, greffe osseuse au niveau du cotyle et implantation d'une PTH D (OP le 28.02.2018). Reconsultation aux urgences en cas d'aggravation des symptômes. Reconsultation aux urgences si apparition de fièvre ou péjoration de l'œdème et rougeur. Reconsultation aux urgences/médecin traitant avec évaluation de faire un CT, en cas d'augmentation des symptômes. Reconsultation chez son médecin traitant afin d'effectuer un examen ultrasonographique. Reconsultation en cas d'aggravation des symptômes. Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours pour suivi clinique et discuter du sevrage du tabac. Reconsultation en cas de péjoration au niveau respiratoire ou réapparition d'un état fébrile. Reconsultation en cas de signe pour une infection de la plaie. Reconsultation en cas de signe pour une infection de la plaie. Reconsultation si péjoration ou non amélioration. RECONSULTE DU 15.03.18 (Dr. X): AA: Reconsultation pour persistance de l'EF (max 41°C) depuis 2 jours. Rhume avec toux sèche et légère douleur à la gorge depuis 3 jours. Céphalée frontale intermittente pendant l'EF. Boit bien. Selles et urine s.p. Traitée par Algifor et Dafalgan avec bonne réponse. Contage : mère avec IVRS. STATUS: Temp 38.8°C, FC 144/min, FR 28/min, Poids: 15.5 kg Gen: BEG, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardio : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Resp : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Abdo : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple. Cutané: s.p. ORL : tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux +++, muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT: • Algifor et Dafalgan en réserve. • Contrôle si péjoration ou persistance >2j. RECONSULTE LE 21.03.18: (Dr. X) AA: Reconsulte pour persistance de l'EF (max 39.5°C) avec toux grasse +++, rhume +++ et qq vomissements sur quinte de toux avec des glaires. Pas de diarrhée ces dernières 24 h. Urine s.p. Boit bien. Pas de SDR ni autre symptôme. Bon état général. Traitée par Algifor 6 ml et Dafalgan 6 ml. Pas de notion de contage. STATUS: Temp 38.3°C, Sat 95% sous AA, FC 161/min, FR 40/min, Poids: 12 kg Général: BEG, tonique, bonne coloration, bien hydratée. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Respiratoire : eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Digestif : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple. Neurologique: GCS 15/15, pas de méningisme, pupilles isocores isoréactives ddc, mimique faciale symétrique, pas d'asymétrie du voile du palais, suit avec le regard, rattrape les objets avec les deux mains, force musculaire conservée aux 4 membres, indique les objets. Cutané: s.p. ORL : rhinite +++, tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. Reconsulte selon consignes Reconsulte selon consignes Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Reconsulte selon consignes. Consultation prévue chez le Dr. X le 22.03 Reconsulte selon évolution. Reconsulte selon évolution (discuter physiothérapie/ électrochocs selon évolution). reconsulte si EF persiste plus de 48 h ou péjoration clinique Reconsulte si péjoration ou nouveaux symptômes. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Reconsulter aux urgences si intolérance des symptômes. Consultation ambulatoire en proctologie le 21.03.2018. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avant le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter avec le contrôle si péjoration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter chez le médecin traitant si non amélioration clinique ou si péjoration respiratoire. Reconsulter chez le pédiatre si persistance des douleurs. Reconsulter chez le pédiatre si récidives fréquentes, ou aux urgences si saignement abondant ne stoppant pas spontanément Reconsulter chez le pédiatre si récidives fréquentes, ou aux urgences si saignement abondant ne stoppant pas spontanément Reconsulter si apparition de douleurs ou si vomissements. Reconsulter si apparition de signes de gravité neurologiques (expliqués aux parents). Reconsulter si apparition de signes de surinfection ou mauvaise cicatrisation. Reconsulter si apparition de signes de surinfection ou si saignement persistant. Reconsulter si apparition de signes de gravité neurologique. Reconsulter si apparition de signes de surinfection. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Reconsulter si apparition de symptômes neurologiques. Consultation ambulatoire à la filière 34 à moins de 48 heures pour un constat de coup. Reconsulter si non amélioration. Reconsulter si péjoration. Reconsulter si péjoration de l'état clinique ou déficit neurologique. Reconsulter si péjoration de l'état général. Reconsulter si péjoration des douleurs ou d'un état fébrile. Reconsulter si péjoration des douleurs ou signe infectieux (état fébrile, frissons) et consulter chez nous dans une semaine si le calcul n'est toujours pas excrété afin de réaliser un ultrason de contrôle. Reconsulter si péjoration des symptômes ou d'état fébrile. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité expliqués aux parents. Reconsulter si péjoration, non amélioration ou apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Reconsulter si péjoration ou non amélioration. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. reconsulter si péjoration, si EF, si nouveau symptôme Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Reconsulter si récidive des symptômes. Reconsulter si récidive des symptômes +/- scanner cérébral selon status neurologique Rediscuter avec médecin traitant si poursuite du traitement par Duphaston Reconsulter si signes de surinfection (état fébrile, rougeur, chaleur, écoulement). Reconsulter si signes de sur-infection (fièvre, rougeur, écoulement purulent). Recontrôler dans 48 h. Retour aux urgences si de la fièvre ou nouvelle symptomatologie. Recontrôlera les urgences, cf feuille de surveillance. Re-crossectomie dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an ETT le 20.08.2017 Hb glyquée et bilan lipidique Atorvastatin, Lisinopril et Bétabloquant Recrossectomie du membre inférieur droit avec phlébectomie étagée et ligature de la veine perforante au niveau du creux poplité externe le 20.03.2018 (Dr. X) Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 sur varicose sévère jambe D Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal avec décollement pré-sacral du rectum, horizontalisation du rectum et rectocèle stade I à II. Excision lésion ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose encapsulée avec calcifications sans lésion suspecte de malignité Excision verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013 Impaction de selles avec extraction manuelle le 26.01.2013 Cholécystokinine Appendicectomie Hernie discale opérée en 1998 Réduction mammaire bilatérale Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire 2 fausses couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta2GP1 négatifs en 07/2013 2 TVP Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013 • suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal)• syndrome inflammatoire avec VS à 64 mm/h • asymétrie tensionnelle aux MS • biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X) • Prednisone dès le 10.07.2013 avec sevrage progressif Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013 PTG dx 2015 Gonarthrose tricompartimentale D • status post OST de valgisation type fermeture externe en 1974; AMO en mars 2015 • status post patellectomie totale post traumatisme il y a plusieurs années Abcès péri-anale D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017 Re-crossectomie fémoral, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 sur varicose sévère jambe D Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal avec décollement pré-sacral du rectum, horizontalisation du rectum et rectocèle stade I à II. Excision lésion ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose encapsulée avec calcifications sans lésion suspecte de malignité Excision verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013 Impaction de selles avec extraction manuelle le 26.01.2013 Cholécystokinine Appendicectomie Hernie discale opérée en 1998 Réduction mammaire bilatérale Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta2GP1 négatifs en 07/2013 2 TVP Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013 • suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal) • syndrome inflammatoire avec VS à 64 mm/h • asymétrie tensionnelle aux MS • biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X) • Prednisone dès le 10.07.2013 avec sevrage progressif Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013 PTG dx 2015 Gonarthrose tricompartimentale D • status post OST de valgisation type fermeture externe en 1974; AMO en mars 2015 • status post patellectomie totale post traumatisme il y a plusieurs années Abcès péri-anale D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017 Rectocolite avec diarrhées aqueuses le 07.03.2018 • clinique: diarrhées aqueuses, douleurs en fosse iliaque gauche, défense et détente initialement dans l'hémiabdomen gauche puis s'étendant à tout l'abdomen • Labo: leuco 12,0 G/l, CRP 92 mg/l le 07.03.2018, en régression dès le 08.03.2018 • CT abdomen du 07.03.2018 : importante stase stercorale du côlon ascendant et du côlon transverse associée à des signes de recto-colite gauche. • Culture de selles et recherche de clostridium : antigène et toxine de Cl. difficile positifs le 08.03.2018, doute sur Campylobacter. • Consilium infectiologique : si PCR pour cl. difficile positif, introduire Metronidazol 3x500 mg/jour po, sinon pas d'antibiothérapie (sauf si shigellose mais très peu probable); si fièvre et augmentation rougeur autour de la plaie et/ou plaie purulente, présenter plaie à un chirurgien pour discuter un débridement et reprendre contact par rapport à un traitement antibiotique Rectocolite ulcéro-hémorragique Rectorragie Rectorragie Rectorragie. Rectorragie d'origine inconnue le 20.03.2018. Rectorragie le 11.03.2018 : • suspicion de chute d'escarre post hémorroïdopexie selon THD le 28.02.2018 Rectorragie le 17.03.2018 et 19.03.2018 • Colonoscopie prévue le 28.03.2018. Rectorragie le 23.03.2018 le plus probablement sur diverticule Rectorragies. Rectorragies aiguës. Rectorragies chez un patient avec traitement anticoagulant en janvier 2012 Duodénite avec pancréatite secondaire 01.01.2018 Rectorragies le 16.03.2018. Rectorragies sur hémorroïdes internes et marisque avec ulcère recto-sigmoïdien sous AINS et Sintrom (recto-sigmoïdoscopie 2008) Zona thoracique gauche Th5-6 en 2008 avec : • perturbation hépatique d'origine probablement médicamenteuse sur Valtrex en 2008 Opération pour glaucome et cataracte bilatérale 2013 Fistule entérique recto-cutanée (pré-sacré) 27.11.2015 Perforation du moignon rectal sur rectoscopie le 27.11.2015 • laparotomie exploratrice, suture perforation au niveau du moignon rectal, lavage abdominal Hémorragie stomiale sous xarelto le 01.11.2017 : • status post-Hartman en juillet 2005 pour incontinence fécale • récidive le 04.11.2017, traitée par nitrate d'argent et mise en suspens de l'anticoagulation Thrombopénie à 86 le 09.11 sous héparine 17 500/24h Dysfonction de Cystofix le 19.11.2017 Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017 Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121 mmol/l le 13.12.17 DD : AVC ischémique (patiente connue pour FA, n'est plus anticoagulée depuis 23.11.17) IRM du neurocrâne natif et injecté du 15.12.2017 : atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge de la patiente. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique récente. Hématurie macroscopique du 23 au 26.11.2017 sur cystofix • récidive le 14.12.17 Récidive le 14.12.17 sans AC, a probablement tiré dessus dans confusion Escarre du sacrum Hyponatrémie (symptomatique) à 122 mmol/l le 13.12.2017 DD : médicamenteux (métolazone, Cymbalta), SiADH (AVC, néoplasie X) Pancytopénie le 15.12.17 Diminution Pantozol, diminution Lyrica Stop Clexane si cinétique descendante des thrombo Myoclonies négatives du 16 au 18.12.2017 sur encéphalopathie par accumulation médicamenteuse dans le contexte de l'IRA (Lyrica DD : Sifrol, Nervifene, Lyrica), récidive le 26.12.2017 Stop Sifrol et Nervifene Distraneurine en R Diminution Lyrica à 3x100 mg Avis neuro (Dr. X) : pas d'autre investigation au vu de l'amélioration. Si péjoration = IRM médullaire cervicale Pneumonie nosocomiale gauche le 27.12.2017 Rectoscopie jusqu'à 15 cm : visualisation de vieux sang. Pas de saignement actif au niveau rectal Gastroscopie et colonoscopie le 06.03.2018 : diverticule centimétrique dans le côlon descendant avec du vieux sang 1 CE le 06.03.2018 CT abdominal le 07.03.2018 Rectoscopie jusqu'à 15 cm : visualisation de vieux sang. Pas de saignement actif au niveau rectal Gastroscopie et colonoscopie le 06.03.2018 : diverticule centimétrique dans le côlon descendant avec du vieux sang 1 CE le 06.03.2018 CT abdominal le 07.03.2018 Rectoscopie le 23.03.2018 : pas de source de saignement trouvée jusqu'à 17 cm de la marge anale, la muqueuse hyperémique, une hémorroïde à 7 h mais sans signe de saignement. Colonoscopie du 29.03.2018 : mauvaise préparation colique. Présence de multiples diverticules dans le côlon gauche. Il est possible que ce patient ait saigné d'un diverticule. Actuellement je n'ai visualisé aucune source de saignement, toutefois la préparation était mauvaise. Si la perte de sang devait persister, répéter la colonoscopie après une bonne préparation. Oeso-gastro-duodénoscopie du 29.03.2018 : gastroscopie normale, aucune source de saignement détectable. Rediscuter de l'introduction de Leucotriène. Rediscuter la nécessité du report de l'intervention au vu de l'anti-agrégation. Rediscuter nécessité report intervention au vu de la double anti-agrégation. Rediscuter risques/bénéfices de l'anticoagulation. Redon en place depuis le 09.03.2018 Suivi en ambulatoire par la chirurgie vasculaire. Redoxon 1 g 1x/J pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réduction Réduction Réduction Réduction de la corticothérapie progressivement à 10 mg/j de Prednisone/j Réduction de la luxation sous Meopa (Dresse X/Dr. X/Dresse X). Radiographie épaule droite avant et après réduction. Gilet orthopédique pour 2 semaines. Contrôle à la consultation membre supérieur à 2 semaines. Antalgie, arrêt de travail et interdiction à la conduite automobile. Réduction de la MCP du pouce sous Meopa Immobilisation par un gantelet plâtré pour une durée de 4 semaines. Ultrason de la main du 21.02.2018 montre une élongation du ligament collatéral ulnaire, sans effet Stener. Réduction de la posologie à Euthyrox 0.75 mcg 6 jours sur 7 (pas de prise le dimanche) Contrôle à 6 semaines. Réduction de la thérapie par digoxine 3x/semaine Digoxinémie à recontrôler au début de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Réduction fermée sous Meopa et immobilisation avec plâtre par Dr. X le 06.03.2018. Rx poignet gauche le 06.03.2018 : Fracture métaphyse distale poignet gauche. Rx contrôle poignet gauche le 06.03.2018. Hospitalisation pour pris au bloc. A faire : • Téléphoner au médecin traitant pour traitement. Réduction fermée, cerclage et enclouage par PFNA fémur D (OP le 08.03.2018). Réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius distal D par 2 broches 1.6 (OP le 19.03.2018). Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia D par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Réduction fermée et enclouage par PFNA le 25.02.2018. Clexane 40mg 1x/24h sc du 23.02.2018 au 08.04.2018. Charge selon douleurs. Physiothérapie. Réduction fermée et enclouage tibia D par clou tibial Expert (OP le 06.03.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire Expert du tibia droit pour une fracture spirale du tiers distal du tibia droit le 09.09.2017. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (opération le 26.01.2018). Prophylaxie anti-thrombotique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers des plaies sous le Comfeel et ablation de celui-ci à 14 jours postopératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X le 08.03.18 à l'HFR Fribourg. Substitution en calcium et vitamine D. Évaluation d'un traitement antirésorptif en ambulatoire. Réduction fermée, OS fémur G par PFNA (OP le 04.02.2018). Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 02.02.2018). Prophylaxie antibiotique par Zinacef du 02.02. au 05.02.2018. Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 15.02.2018). Réduction fermée, OS par 2 clous de Prévôt radius et cubitus G (OP le 17.03.2018). Réduction fermée, OS tibia D par clou tibial Expert. Fasciotomies des 4 loges jambe D (OP le 09.03.2018). Rinçage des fasciotomies, fermeture fasciotomie médiale, fermeture partielle fasciotomie latérale, jambe D (OP le 21.03.2018). Fermeture fasciotomie latérale jambe D (OP le 16.03.2018). Réduction fermée sous MEOPA, immobilisation par plâtre BAB le 06.03.2018. Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2,5 (OP le 07.03.2018). Réduction fermée sous MEOPA le 14.03.2018 aux urgences. Attelle plaque palmaire et ergothérapie. Réduction manuelle. Réduction manuelle avec récupération de la mobilité du bras après 30 minutes. Réduction manuelle en salle d'attente. Réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) par 3 cerclages le 29.03.2018. Antalgie. Cathéter artériel radial du 29.03.2018 au 30.03.2018. Réduction ouverte avec ostéosynthèse de la clavicule G par plaque Stryker (OP le 26.02.2018). Réduction ouverte avec 2 cerclages Dall-Miles, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 27.02.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D prévue le 08.03.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal D par plaque tiers tube 3.5 mm à 8 trous fixée par 4 vis LCP proximalement, 3 vis LCP distalement et 1 vis de compression intra-fracturaire. (OP le 13.02.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Syndrome de compression de la branche palmaire du nerf médian à gauche. AMO plaque palmaire EDR gauche (avant-bras). Révision et libération de la branche palmaire du nerf médian (OP le 09.02.2015). Réduction ouverte, OS cheville D par 2 plaques tiers tube LCP et 2 vis libres 3.5 (OP le 01.03.2018). Réduction ouverte, OS cheville G par 2 vis de traction bi-malléolaires. Reconstruction des ligaments collatéraux latéraux (OP le 09.03.2018). Réduction ouverte, OS fémur proximal G par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 26.01.2018). Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Aptus 2.0 + plaque Philos 3 trous (OP le 09.03.2018). PCA gérée par les anesthésistes dès le 10.03.2018. Réduction ouverte, OS humérus distal G par 2 plaques DHP 3.5/2.7, OST de l'olécrâne avec cerclage/haubanage (OP le 07.03.2018). Réduction ouverte, OS humérus G par plaque large LCP 4.5, 11 trous (OP le 03.03.2018). Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Aptus 2.0 et plaque Philos 3 trous (OP le 09.03.2018). Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque PHILOS (OP le 21.02.2018). Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos 5 trous (OP le 10.03.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 10.03. au 21.03.2018, gérée par les anesthésistes. Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque tiers tube 4 trous 3.5 mm LCP. Laçage de la coiffe des rotateurs sur une vis 2.5 mm (OP le 15.02.2018). Réduction ouverte, OS humérus proximal G par 2 plaques Aptus Hand (OP le 18.02.2018). Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube 3.5 mm, 5 trous, 2 vis LCP 3.5 distalement et 3 vis 3.5 mm proximalement, cheville D (OP le 13.03.2018). Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube LCP 3.5 humérus proximal D (OP le 17.03.2018). Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube LCP 3,5 mm, 6 trous péroné D (OP le 14.02.2018). Réduction ouverte, OS par vis, cerclage-haubanage olécrâne D (OP le 06.03.2018). Réduction ouverte, OS par 1 vis 1.5, 1 vis 2.0 Compact Hand et arthrodèse temporaire de la tarso-métatarsienne 1 par plaque PEDUS, pied G (OP le 27.02.2018). Réduction ouverte, OS par 2 broches de Kirschner 5ème métacarpe D (OP le 17.03.2018). Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5 et plaque dorsale 2 mm (OP le 28.02.2018). Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2,5 (OP le 11.02.2018). Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque TriLock LCP 2.5 mm Cure canal carpien D (OP le 16.02.2018). Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus (OP le 09.03.2018). Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus 2.5 mm (OP le 03.03.2018). Réduction par manœuvre externe sous anesthésie générale. Coussin d'abduction pour 6 semaines. Antalgie. Arrêt de travail à 100% du 31.12.2017 au 05.03.2018. Réduction sanglante et ostéosynthèse par abord dorsal radius distal droit avec plaque Aptus 2.3 et vis libres le 22.09.2016 suite à une fracture intra-articulaire plurifragmentaire déplacée radius distal droit. Status post-ostéosynthèse du radius distal et de la styloïde ulnaire gauche suite à une fracture intra-articulaire plurifragmentaire déplacée radius distal et fracture de la styloïde ulnaire gauche le 19.12.2015. Réduction sanglante, OS humérus D par plaque Philos et Hinge Plate, suture de la coiffe des rotateurs (OP le 22.02.2018). Réduction sous Morphine et Fentanyl. Mise en place de gilet orthopédique. Contrôle clinique avec Dr. X dans 10 jours. Rééducation gériatrique. Rééducation gériatrique. Antalgie. Rééducation musculo-squelettique. Réévaluation à la filière 34 dans 3-4 jours. Réévaluation après 2h : amélioration des douleurs et du sentiment de dyspnée, disparition du tirage. Contrôle du 02.03 (Dr. Y) : AA : A senti hier après-midi, après avoir fait du bricolage (pas d'effort), des douleurs sternales péjorées par la respiration profonde et la toux. Par la suite, elle a ressenti des difficultés respiratoires après avoir marché vite. Elle a consulté son pédiatre qui a diagnostiqué une bronchite et prescrit du Ventolin 2 push 2x/j. Elle a consulté notre service dans la soirée pour persistance des douleurs. Au vu d'une pneumonie au décours (dernier jour d'Amoxicilline le 02.03), une radiographie du thorax a été effectuée et a permis d'écarter un foyer résiduel. Ce jour, elle relate une diminution des douleurs (sans antalgie) et la disparition de la dyspnée. A senti une amélioration de la respiration suite à la prise de Ventolin. Pas d'allergies, pas d'asthme. Jamais de dyspnée à l'effort, jamais de syncopes. Infarctus chez le grand-père maternel à 58 ans, pas d'autre anamnèse familiale de maladies cardio-vasculaires. Status: Poids 46 kg, T 37.5°C, FR 32/min, SpO2 99%, FC 105 bpm. Excellent état général. Cardio: B1B2 bien frappés, pas de souffle, pouls fémoraux et périphériques palpés. Pulm: murmure vésiculaire symétrique avec minimes sibilances, pas de signes de détresse respiratoire, douleur reproductible à la palpation du sternum et à la pression antéro-postérieure du thorax. ECG: RSR à 97 bpm, PR 130 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 400 ms, ondes T nég en III, aVR, V1 et V3, pas de sus ou sous-décalages, transition de l'onde R en V 3. ATT: • douleurs probablement sur bronchiolite (DD syndrome de Tietze) • antalgie en réserve • reconsulte si péjoration des douleurs Réévaluation au contrôle post-partum. Réévaluation de la majoration du Valdoxan selon évolution. Réévaluation de l'antalgie par les néphrologues lors des dialyses et organisation d'une IRM sous sédation ou à ciel ouvert si nécessaire. Réévaluation de l'indication à une consultation chez un urologue. Réévaluation en consultation comme prévu. Réévaluation somatique à 8 heures : examen neurologique normal mais persistance de l'amnésie circonstancielle. Amélioration des céphalées occipitales avec EVA à 2-3/10. Réévaluation psychiatrique à 8 heures : suite à la situation de violence et d'agressivité dans un contexte relationnel qui conduit à un traumatisme crânio-cérébral, nous faisons une évaluation psychiatrique avec comme observation : patient d'humeur triste avec idées suicidaires non élaborées depuis 6 mois lors de ses accès de colère et d'agressivité, consommation régulière du cannabis et opiacés. En aurait pris la veille avant d'aller chercher sa copine à la soirée privée. Patient en Suisse depuis 2 ans et demie avec sa mère et son beau-père (difficulté relationnelle familiale) et en relation amoureuse depuis 6 mois qui correspondant à ses débuts d'accès d'agressivité verbale et physique avec idéation suicidaire, perte de plaisir. Sous menace d'expulsion scolaire suite aux absences multiples. Père avec consommation de drogues et est sans nouvelle de ce dernier depuis 2-3 mois. Réévaluer indication à reprendre médication par Olanzapin. Contrôle de tests hépatiques 1x/semaine. Réévaluer indication à suivi échographique. Réévaluer indication à un traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel. Réévaluer MAPA en ambulatoire avec ajustement du ttt anti-hypertenseur. Réévaluation du traitement de Statine en ambulatoire. Réfection de l'attelle jambière postérieure pour suspicion d'entorse de Chopart droit. Réfection de pansement. Réfection de pansement avec contrôle de plaie. Re contrôle après 48h (25.03.2018) en F34. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.03.2018. Arrêt de travail 100% pour travaux manuels jusqu'au 05.04.2018. Réfection de pansement avec Ialugen et Adaptic. Contrôle de plaie et ablation des fils le 30.03.2018. Réfection de pansement avec Ialugen et Adaptic. Contrôle de plaie le 26.03.2018 avec discussion d'ablation des fils si progression de la nécrose. Réfection de pansement, rinçage au Nacl, désinfection au Prontosan. Introduction d'un traitement de Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Réfection de pansement. La patiente sera vue le 19.03.2018 à la consultation du Dr. X. Réfection de pansement. Rinçage avec sérum physiologique et Prontosan, mise en place d'une mèche bétadinée. Contrôle le 19.03.2018 à 48 heures. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique au préalable. Réfection du pansement. RDV chez la Dresse X dans 2 semaines. RAD. Réfection du pansement à 48 heures en filière 34. Réfection du pansement par soins à domicile 3x/semaine dès le 12.03.2018. Réfection du pansement avec Adaptic digit. Vaccin TD Pur mis à jour. Pas de recontrôle nécessaire. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Réfection du pansement avec Adaptic touch. Une amie de la patiente est infirmière, elle va s'occuper des pansements pour le week-end. Un suivi chez nous en physiothérapie est planifié pour le 26.3. Un prochain contrôle chez moi est prévu pour le 29.3.2018. Fin des antibiotiques le 24.3.2018. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, Adaptic, compresse, bande et gaz. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement avec pansement simple sur D2 et D4 et Adaptic sur la face dorsale P2 D3. Poursuite avec une attelle d'Edimbourg. Si plaie sèche, changer pour syndactylie D2/D3 avec attelle thermo-formée en ergothérapie. Contrôle à 48 heures à la filière 34. Réfection du pansement. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite protocole actuel. Contrôle à 48 heures en filière, avec avis orthopédique. Réfection du pansement deux fois par semaine à votre consultation. Ablation des steristrips à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation des fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement et ablation des fils. Prescription d'ergothérapie pour mobilisation du doigt D3. Avis orthopédique (Dr. X) : ergothérapie et suite chez le médecin traitant à 7 jours. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant dans 1 semaine. Réfection du pansement et ablation des steristrips à 14 jours post-opératoires. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils du cuir chevelu à J7. Réfection du pansement et remise en place d'un pansement écossais le 08.03.2018 par la fille du patient, infirmière. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 13.03.2018. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement le 17.3.2018. Réfection du pansement par le médecin traitant 3 fois par semaine. Prochain contrôle clinique à J14 pour l'ablation des fils. Réfection du pansement par les soins à domicile 3x/semaine dès le 12.03.2018, contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant à 72 heures. Réfection du pansement par Stéri-strips, avec Méfix et compresses. J'ai proposé un suivi auprès de son médecin de famille mercredi prochain. Réfection du pansement Renasys, que l'on met en aspiratif à -5 mm de mercure. Prochaine réfection du pansement le 26.03.2018 à notre consultation, puis réfection régulière à domicile. Réfection du pansement. Suite de la prise en charge en ergothérapie. Ablation des fils chez moi à 2 semaines. Prochain rendez-vous : le 28.03.2018. Réfection du pansement. Arrêt de travail jusqu'au 27.03.2018.Ablation des fils prévue le 27.03.2018 en filière 34. Réfection du pansement. Contrôle chez moi pour un contrôle final dans 3 semaines le 13.4.2018. Arrêt de travail jusqu'au 1.4.2018 puis reprise comme paysan. Réfection du plâtre, contrôle comme prévu dans 4 jours à Riaz. Réfection d'un plâtre fermé. Prochain contrôle radio-clinique le 26.03.2018. Réfection pansement. Réfection pansement. Ablation des fils à la filière 34 le 16.03.2018. Réfection pansement. Poursuite attelle Stack pour 4 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique des urgences à 2 semaines + ablation des fils. Réfection pansement sec. Ablation des fils la semaine prochaine chez le médecin traitant. Réfection pansement. Garder pansement pendant 48h, contrôle chez le médecin traitant. Réfection pansement. Recommandation de contrôle à 48h chez son médecin traitant ou en filière 34 en cas d'impossibilité d'obtenir un rendez-vous. Arrêt de travail 5 jours. Réfection plâtre fendu jambe G le 08.02.2018 Réduction ouverte, OS cheville G par plaque tiers tube 3,5, 5 trous et 4 vis corticales (OP le 14.02.201). Réfection quotidienne du pansement du lambeau par Jelonet et contrôles réguliers de la plaie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/0,4 ml sc/jour. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à 14 jours post-opératoires (en proximal : désinfection régulière et application de tulle bétadinée sur les lésions péri-cicatricielles; en distal, cicatrice sous Comfeel : ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires). Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc/jour pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, en policlinique, à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.03.2018 inclus, date de l'ablation des fils à la consultation du Dr. X. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 23.03.2018 ou charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires par vos soins. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 26.03.2018 à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.05.2018 inclus. Monsieur Y sera revu à la consultation du Dr. X le 20.04.2018 à 10h30 pour un contrôle clinique. Réfection régulière du pansement et contrôles de la plaie par les infirmières des soins à domicile. Ablation des fils à la consultation du Dr. X à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement. Avis du Dr. X pour prise en charge chirurgicale. Reflux gastrique. Reflux gastrite sous Pantoprazole. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien : • Gastroscopie du 25.02.2011 : discrète oesophagite érosive de reflux stade A selon Los Angeles. Endobrachyoesophage court. Hernie hiatale. • Biopsie du bas oesophage (Unilabs H2011.4151) : montrant une métaplasie cylindrocellulaire de type gastrique cardial, compatible avec un oesophage de Barrett. Pas de dysplasie ni de malignité. Prochain contrôle prévu dans trois ans. Anamnèse familiale évoquant un cancer colique familial de type HNPCC. • Colonoscopie de contrôle du 28.01.2011 : discrète diverticulose sigmoïdienne. Status hémorroïdaire stade I. Prochain contrôle dans deux ans. Reflux gastro-oesophagien avec antécédent d'ulcère peptique. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Reflux gastro-oesophagien avec arrêt du traitement de Pantozol. Reflux gastro-oesophagien et dyspepsie (dernière gastroscopie en décembre 2014). Migraine. Reflux gastro-oesophagien et hernie hiatale sous IPP. Reflux gastro-oesophagien le 06.03.2018 avec : • Doute sur réaction anaphylactique grade 2 sur Dexilant le 06.03.2018. Reflux gastro-oesophagien sous traitement d'esomeprazole. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteur de risque. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Arthralgies chroniques. Reflux gastro-oesophagien traité. HTA traitée. Hyperlipidémie traitée. Reflux gastro-oesophagien. Bronchite asthmatiforme. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme ancien à 13 UPA. Reflux gastro-oesophagien. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Incontinence urinaire à l'effort. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgie avec spondylose L4-L5. Reflux nouveau-né physiologique. DD : GEA débutante ? Reflux urétéro-vésical D de grade II à III, traité par ATB prophylactique; Nopil 3.5ml 1x/j depuis l'âge de 15 mois (arrêt du traitement prévu pour l'été 2018, suivi par Dr. X). Reflux vésico-urétéral stade III à gauche avec status post-2 épisodes de pyélonéphrite dans la petite enfance. Cystites à répétition. Obésité. Rétrognathisme. Reflux vésiculo-urétéral stade 4, suivi par Dr. X. Traité par Nopil 3.3ml 1x/j. Refus de la patiente de prise en charge oncologique. Soutien par Voltigo organisé à la sortie. Refus de prise en charge psychiatrique par la patiente. Refus de SNG. Médication par voie veineuse. Régime lisse-froid dès ce jour et reprise d'un régime normal en fonction de la tolérance. Continuer le Pantozol 2x/j. Gastroscopie de contrôle en cas de persistance des symptômes ou aggravation. Régime sans lactose. Réhabilitation. Réhabilitation. Réhabilitation à discuter. Réhabilitation dès le 08.03.2018, HFR Meyriez. Réhabilitation gératrique précoce. MMS 30/30, clock-test : 5/6. Adaptation et augmentation progressive de l'analgésie avec Lyrica depuis le 27.02.2018. Neurodol à partir du 01.03.2018. Virostatique (Valacyclovir) non-indiqué, car symptômes depuis trop de temps. Réhabilitation gériatrique. Réhabilitation gériatrique. Réhabilitation gériatrique. Réhabilitation gériatrique à Riaz. Réhabilitation gériatrique du 01.03 au 13.03.2018. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. Consilium neurologiques (Dr. X et X). Consilium psychiatrique téléphonique (Dr. X). Réduction progressive jusqu'à l'arrêt du traitement de Risperidone le 03.02.2018; traitement progressif puis dégressif d'Akineton du 01.02. au 22.02.2018; Quétiapine en réserve. Traitement de Madopar progressivement majoré jusqu'à 4x250mg/jour le 27.02.2018. Inscription dans des EMS par le service de liaison. Transfert en neuroréadaptation le 02.03.2018. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. Laboratoire. Clexane 40 mg jusqu'au 14.03.2018 puis à nouveau Clopidogrel. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. MMS 22/30 pts, Clock-Test 5/6 pts, GDS 2/15, 25.02.2018. ECG. Antalgie. Suivi biologique ECG le 08.02.2018 Test de Schellong le 08.02.2018 Réhabilitation gériatrique précoce Neuropsychologie Adaptation du traitement anti-douleurs Hémoglobine glyquée Réhabilitation gériatrique MMS Suivi diététique ETT de contrôle le 20.03.2018 à 16h30 Aspirine Cardio 100mg à partir du 08.03.2018 Réhabilitation musculo-squelettique Réhabilitation musculo-squelettique Réhabilitation musculo-squelettique Charge selon douleurs Ablation des fils le 14.02.2018 Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance: ECOG 3, PPSv2 40% • MIF (motrice): 32 points • Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une diminution de l'appétit démontrée par NRS 3, une couverture de BET estimée à env. 55% de E et 51% de prot et perte de 2.4kg (2.8%) Antalgie avec: • Opiacés en i.v. continu • Pregabaline 02.02. au 24.02.2018 • Methadone du 22.01. au 24.02.2018 Anxiolyse avec: • Dormicum en i.v. continu dès le 27.02.2018 Cystofix changé le 16.02.2018 Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, suivi nutritionnel Antalgie • Fentanyl en i.v. continu et Pregabaline PPSv2 30%, ECOG 4 MIF: 34 points ESAS NRS stade 3 (degré sévère) Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires, entretiens de famille Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance le 21.02.2018: ECOG 2, PP PPSv2 60% MIF (motrice) le 23.03.2018: 74 points ESAS NRS Score degré 2 (modéré) le 21.02.2018 Évaluation logopédique pour suspicion de troubles de la déglutition le 23.11.2018: pas de trouble de la déglutition Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Facteur de performance: ECOG 3, PPSv2 60% MIF (motrice): 78 points ESAS NRS Score degré 3 (sévère) Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Facteur de performance le 08.03.2018: ECOG 3, PP PPSv2 60% MIF (motrice) du 10.03.2018: 98 points ESAS NRS Score degré 3 (sévère) Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance le 05.03.2018: ECOG 3, PP PPSv2 50% MIF (motrice) 06.03.2018: 96 points ESAS NRS Score degré 2 (modéré) le 05.03.2018 Médication: • À l'entrée: stop Magnesium per os (diarrhées), stop aspirine cardio (prophylactique, manque d'indication), stop calcimagon (brûlures épigastriques, manque d'indication) • Introduction d'Haldol fixe et en réserve pour les nausées • Traitement des angoisses avec Temesta fixe et en réserve • Introduction d'un traitement de Metamucil, Optifibre et Buscopan pour réguler le transit Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires Prise en charge palliative complexe: Facteur de performance le 20.03.2018: ECOG 3, PPSv2 40% MIF (motrice) 21.03.2018: 27 points ESAS NRS Score degré 3 (sévère) Médication: • Antalgie: Fentanyl Patch remplacé par Morphine i.v. continu à l'entrée • Pour l'ileus chronique sur carcinose péritonéale: Buscopan, corticoïde introduit à l'entrée, discuter de diminuer la nutrition parentérale To Do: • Adapter antalgie au besoin • Rediscuter la nutrition parentérale avec le patient et ses parents (diminué le débit progressivement) • Projet Global: probablement fin de vie dans notre service, voir si un entretien de famille serait utile Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Ré-hydratation Réhydratation Réhydratation intraveineuse Réhydratation orale normolytoral bien tolérée Consignes pour reconsulter Réhydratation par NaCl et Ringer jusqu'au 17.03.2018 Labo (15.03.18): Creat 196 umol/l Labo (20.03.18): Creat 47 umol/l Réhydratation par sonde nasogastrique Réhydratation par voie orale Traitement symptomatique Réhydratation parentérale sur 30 min (voir complication 1). Lasix en suspens la nuit du 28.02.2018. Réhydratation prudente par NaCl 0.9% 500 ml / 24h. Suivi biologique. Réhydratation 2x Hémoculture: 4/4 bouteilles positives pour E. Coli avec multirésistant Antibiothérapie par Rocephin IV du 15.03.2018 au 23.03.2018 Urines: Leucocytes en masse, Germes++, nitrites négatifs Rein droit unique Rein unique Diabète non insulino-requérant Réinsertion du trochiter de l'humérus proximal gauche le 30.12.2017 sur statut post fracture/luxation de l'épaule G le 07.12.2017. Réinsertion le 06.11.2017 d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite et ténodèse du long chef du biceps Réinsertion, suture du LLI par 2 ancres Mitek genou G (OP le 24.03.2018) Réintubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 10.02.2018 pour carbonarcose Bronchoscopie et LBA 10.02.2018 (Dr. X) Bronchoscopie de toilettage le 10.02.2018 (Dr. X), le 13.02.2018 (Dr. X) Noradrénaline du 10.02.2018 au 11.02.2018 Tazobac du 10.02.2018 au 16.02.2018 Relais de l'Augmentin par du Tavanic le 07.01.2018 Relais du Olmesartan 40mg avec Aprovel 300mg pour l'hospitalisation Relais oxycontin avec Palexia le 05.03.2018 Ad Primperan 3x/j à partir du 05.03.2018 Haldol 0.5mg en ordre unique le 13.03.2018 Relais par Insulatard Humalog en réserve Relaparatomie, adhésiolyse, résection grêle de 15 cm avec anastomose directe 20.03.2018 (Dr. X) Tazobac dès le 20.03.2018. Noradrénaline du 20.03.2018 au 22.03.2018 Solucortef du 21.03.2018 au 22.03.2018 Cath artériel radial D du 20.03.2018 au 23.03.2018 Cath péridural dès le 20.03.2018 Relations familiales déjà conflictuelles, compliquées dans le contexte de maladie évolutive Relecture du cadre osseux du CT abdominal du 23.02.18 (Dr. X): arthrose postérieure au niveau L2-L3. Lavement efficace. Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique et énonciation des consignes quant à la prise du Movicol. Relevé des preuves médico-légales: • Prélèvement au niveau de l'anus et de la vulve (résultats à pister) • Bilan sanguin avec sérologie HIV, HBV, HCV, Syphilis: négatif • Prélèvement Chlamydia/Gonocoque urines • 3 Photos de constat Consilium gynécologique Rendez-vous en gynécologie le 29.03.18 pour un rendez-vous en gynécologie pédiatrique Proposition d'entretien pédopsychiatrique Pédiatre de l'enfant contacté (à disposition) Traitement: bain de Camillosan pour soins du siège Remise en place des aides à domicile Remplacement de la valve aortique mécanique (Medtronic 22), mise en place d'un patch plastique au niveau de l'anneau coronarien et remplacement de l'aorte ascendante, par le Dr. X le 26.01.2018 12.01.2018 : 2ème épisode d'endocardite (germe actuel : Enterococcus faecalis) avec légère fuite paravalvulaire de la prothèse mécanique de la valve aortique et petits abcès au niveau de l'anneau antérieur • Actuellement : gradient aortique moyen/max 28/42 mmHg • Avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) en raison d'une endocardite à Aerococcus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère • FEVG 59 % • Coronaires sans sténose • Mise en place d'un pacemaker-défibrillateur Boston-Scientific MRI S-ICD A219, le 29.01.2018 en raison d'un bloc AV post-opératoire. • Insuffisance mitrale modérée secondaire postopératoire (DD ischémique, suite à la stimulation par pacemaker) Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse (25 mm Edwards Lifesciences) et triple pontage aortocoronarien le 07.02.2018 par le Dr. X à la Clinique Beau-Site, sur : Cardiopathie valvulaire et maladie coronarienne avec : • Sténose aortique sévère (surface 0.9 cm2 et gradient moyen 44 mmHg) • Dysfonction ventriculaire gauche légère avec FE à 50% Coronarographie du 26.01.2018 : maladie coronarienne et valvulaire avec : sténose aortique serrée (surface 0.9 cm2, gradient moyen 44 mmHg), sténose IVA périphérique, sténose RCx/MA et ACD, EF 50 %, AMIG et AMID sp. ETT du 22.11.2017 : ventricule G et cavités D non dilatées. Fonction systolique du ventricule G. Hypertrophie concentrique du ventricule G de niveau important. Oreillette G discrètement dilatée. Sténose aortique de niveau modéré d'origine dégénérative, avec légère fuite associée. Ectasie de la racine aortique. Sclérose valvulaire mitrale sans sténose significative ni fuite. Pas d'argument pour hypertension artérielle pulmonaire. Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique le 02.10.2014 (Dr. X, Inselspital). Salves de tachycardie supraventriculaire intermittente diagnostiquées à l'ECG-holter en 2010, depuis sous traitement par Cordarone jusqu'à l'hospitalisation à l'Inselspital. Opération de l'épaule droite 2004. Remplacement de l'aorte ascendante par une prothèse intervasculaire tissée d'un diamètre de 32 mm et plastie de re-suspension de la valve aortique le 10.01.2018 par Dr. X à la Clinique Cecil sur : • Anévrisme de l'aorte ascendante de découverte fortuite (dilatation max 54 mm) • Insuffisance aortique centrale degré 2/4 Coronarographie du 20.09.2017 (Dr. X) : lésion de la Cx < 50 % ; aorte ascendante très dilatée ETT du 23.01.18 (Dr. X) : FEVG à 60 % Remplacement du cristallin sur cataracte bilatérale. Cholécystectomie. Cure de hernie abdominale. Myomectomie utérine. Kystectomie du sein droit en 1983. Annexectomie unilatérale. Appendicectomie. Fracture/tassement de L1 sur chute d'une chaise le 22.09.2017. Remplacement de la valve aortique et de l'aorte ascendante (opération de Bentall) en 2004. Traumatisme crânio-cérébral (TCC) sévère sur une chute de mécanisme inconnu le 18.08.2016 : • hématome sous-arachnoïdien fronto-temporo-pariétal gauche • hématome sous-dural pariétal gauche de 3 mm • contusion hémorragique temporale gauche. • fracture bi-pariétale et temporale droite non déplacée, passant par la jonction des sinus veineux • plaie pariéto-occipitale droite suturée par le médecin traitant • aphasie, ralentissement psychomoteur. Syncope d'origine indéterminée avec traumatisme crânio-cérébral modéré le 18.08.2016. Hypertension artérielle réfractaire au traitement le 18.08.2016. Syndrome inflammatoire sur probable prostatite chronique. Parésie et troubles de la sensibilité transitoires membre supérieur droit le 05.09.2016. Remplacement valvulaire aortique biologique (23 mm C-E Perimount Magna Ease Aortic (3300TFX)) associé à une fermeture du foramen oval perméable le 24.01.2018 (Dr. X) dans le cadre d'une sténose aortique serrée. Remplacement valvulaire aortique (bioprothèse) et de l'aorte ascendante pour insuffisance aortique sévère avec dilatation annulo-aortique sur bicuspidie aortique, au décours d'une endocardite à Streptocoque viridans (opération à Berne) en 2007. Thrombose de la veine cave supérieure et embolies pulmonaires bilatérales le 17.03.2015. Présence de BAAR aux aspirations bronchiques, traitée par Rimstar pendant 5 jours en mars 2015, non retrouvée dans les cultures et PCR négatives. Bactériémie à S. viridans traitée par Métronidazole du 20.12.2015 au 21.01.2016. Infection à Clostridium difficile le 12.02.2016. Agranulocytose fébrile secondaire à la chimiothérapie aplasiante : • sur bactériémie à S. viridans secondaire à une mucite (Cefepime et Metronidazole du 20.12.2015 au 06.01.2016) Bactériémies répétées à Staphylococcus epidermidis multi-résistant / endocardite prothétique depuis mars 2016 • antibiogrammes : toujours sensible à la Vancomycine • Vancomycine de mars 2016 au 25.09.2016 • linezolid du 09 au 30.08.2016 (stoppé pour éviter une toxicité sur le greffon) • ceftobiprole dès le 10.08.2016 • hémocultures négatives depuis le 09.08.2016 • PET-CT du 19.10.2016 : absence d'hypermétabolisme suspect, pas de foyer visible au niveau de la valve aortique ou du cerclage sternal • ETT du 19.10.2016 : pas d'anomalie visualisée au niveau de la valve aortique • pose de PICC-line le 20.10.2016 • transfert à l'HFR depuis les HUG le 24.10.2016 Bactériémie récidivante à S. epidermidis 2 souches : • bactériémie à S. epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale jugulaire droite (Inselspital) • retrait de VVC jugulaire droite le 06.01.2016 • mise en place de VVC jugulaire gauche le 06.01.2016 • Vancomycine i.v. du 06 au 29.01.2016 • bactériémie S. epidermidis (1/4, bouteille positives sur VVC gauche) le 30.01.2016 • retrait de la voie veineuse centrale gauche le 30.01.2016 • Daptomycine i.v. du 30.01 au 07.02.2016 • bactériémie à S. epidermidis (4/4 bouteilles) 2 souches le 12.02.2016 • Daptomycine 350 mg/jour du 12 au 28.02.2016 • Doxycycline 2 x 100 mg/jour du 28.02 au 07.03.2016 • bactériémie à S. epidermidis (8/8 bouteilles) 2 souches le 07.03.2016 • Vancomycine du 07.03 au 18.04.2016 • Doxycycline du 10.03 au 26.04.2016 • bactériémie à S. epidermidis multi-résistant (4/4 bouteilles) le 30.04.2016 • Vancomycine dès le 30.04.2016, iv puis po au long cours • ETO 02.05.2016 : pas de signe d'endocardite • PET-CT 04.05.2016 : hypercaptation médiastinale et squelettique globale Bactériémie à S. epidermidis Rif-résistant sur infection du PAC dans le contexte d'une neutropénie de longue durée le 11.05.2016 VOD/SOS avec distension sinusoïdale focale modérée à la PBF le 22.09.16, pas de GVH hépatique, traitement de défibrotide jusqu'au 07.10.16 avec bonne évolution clinique et biologique Agranulocytose fébrile d'origine probablement digestive le 31.08.16, traité par tiénam et méronème Dyskinésies sans autres troubles neurologiques le 03.09.16, possiblement d'origine médicamenteuse (anti-dopaminergiques), avec IRM cérébrale sp et signes d'encéphalopathie à l'EEG Remplacement valvulaire aortique mécanique en 1996 au CHUV avec : • dernier contrôle en 2016, sous Sintrom. Thermoablation de foyer d'arythmie en 2010 au CHUV Appendicectomie dans l'enfance Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en péricarde suturless Livanova Perceval S, taille XL, sous CEC par le Dr. X et le Dr. X le 30.01.2018 sur sténose aortique sévère ETT du 19.01.2018 (Coire) : FEVG 45%, hypertrophie VG, akinésie antéro-latéral, inférieur et inféro-latéral, OG dilatée, VD sans particularité, PAP 49 mmHg. Sténose sévère de la valve aortique avec calcification (gradient moy/max : 49/81 mmHg ; DVI 0.17) avec insuffisance minime, insuffisance mitrale modérée, pas d'épanchement péricardique. Coronarographie du 19.01.2018 (Coire) : pas de lésion significative réseau gauche, réseau droit non investigué, sténose aortique sévère, FEVG 51% avec hypokinésie globale, flux rétrograde dans CD (DD : obstruction chronique vs anomalie d'insertion). Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta n°23 avec myotomie sous-aortique de type Bigelow le 23.01.2018 (Dr. X), dans le cadre d'un rétrécissement valvulaire aortique calcifié sévère sur valve bicuspide de type 1 D/N (surface 0.45 cm2, gradient moyen 57 mmHg) Coronarographie pré-opératoire du 05.01.2018 (Prof. X) : normale, FEVG 70%, HVG modérée Remplacement valvulaire aortique par TAVI pour une sténose sévère sur rétrécissement aortique calcifié (surface d'ouverture de 0.6 cm2) avec implantation d'une bioprothèse valvulaire aortique (Edwards Sapien 3 20 mm) le 15.02.2018 par le Dr. X - Clinique Cecil • Passage du guide à travers la valve aortique et mise en place d'une prothèse valvulaire (Edwards Sapien 3 20 mm) en bonne position, sans prédilatation et sans complication aiguë. Minime fuite para-prothétique en fin de procédure (10h et 1h en court-axe) et gradients dans la norme (10/6 mmHg). Pas de modification de la fonction VG. Pas de restriction supplémentaire des feuillets mitraux mais légère accentuation de la fuite mitrale à un degré minime à modéré. Pas d'épanchement péricardique visualisé. Echocardiographie transoesophagienne intra-procédurale du 15.02.2018 : implantation d'une bioprothèse valvulaire aortique (Edwards Sapien 3 20 mm) par procédure TAVI, sans complication, avec une minime fuite para-prothétique en fin de procédure. Bonne fonction systolique ventriculaire gauche. Pas d'épanchement péricardique en fin de procédure. Coronarographie du 24.01.2018 (voie d'abord radiale) : système coronaire gauche : L'ostium du tronc commun est le siège d'une sténose intermédiaire d'environ 50% de type B1. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Système coronaire droit : L'artère coronaire droite est indemne de lésion coronaire significative. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 27 mm pour sténose aortique sur bicuspidie congénitale et monopontage AMIG-IVA sur maladie coronarienne monotronculaire le 24.01.2018, avec : • Lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (70%) • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • FEVG 65% • Sténose valve aortique sévère (gradient moyen : 40 mmHg) ETT du 30.01.2018 : VG non dilaté, hypertrophié, avec une fonction systolique normale, FE mesurée à 69%, sans anomalie nette de la cinétique segmentaire. Pression de remplissage possiblement élevée. OG dilatée avec un volume de 38 cc/m2. Prothèse biologique aortique caractérisée par une surface calculée à 1.8 cm2, un gradient max et moyen de 13/7 mmHg et trace d'insuffisance. Prolapsus des deux feuillets mitraux avec insuffisance jugée modérée. VD non dilaté, de fonction globale conservée, malgré une importante diminution de la contractilité longitudinale post-opératoire. Absence d'épanchement péricardique ou d'hématome localisé. Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 27 mm pour sténose aortique sur bicuspidie congénitale et mono-pontage AMIG-IVA sur maladie coronarienne monotronculaire le 24.01.2018 avec : • Lésion non significative de l'ostium du tronc commun • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (70%) • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • FEVG 65% • Sténose valve aortique sévère (gradient moyen : 40 mmHg) • ETT du 30.01.2018 : FE mesurée à 69%, prothèse biologique aortique caractérisée par une surface calculée à 1,8 cm2, un gradient max et moyen de 13/7 mmHg et trace d'insuffisance. Prolapsus des deux feuillets mitraux avec insuffisance jugée modérée Remplissage avec 1 litre de Voluven et 1.5 de NaCl. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle du liquide de l'épanchement. Contrôle avec CT-scan post-ponction. Discussion avec le Dr. X, chirurgien thoracique, et transfert de la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Remplissage de l'examen médico-sportif. Remplissage et suivi Remplissage Examen gynécologique US transvaginal Laboratoire Méthotrexate Embolisation des artères utérines Analyse par le Centre des Maladies Trophoblastiques de Genève Remplissage par NaCl 0.9%. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Remplissage vasculaire Augmentation Noradrénaline HCs le 12.03.2018 négatifs Avis Dr. X : ad Amikacine + Cancidas + Cubicine Stop Cancidas et Cubicine le 13.03.2018 Remplissage vasculaire Augmentation Noradrénaline HCs le 12.03.2018 négatifs Avis Dr. X : ad Amikacine + Cancidas + Cubicine Stop Cancidas et Cubicine le 13.03.2018 Remplissage vasculaire Ceftriaxone du 03.03 au 09.03.2018. Urotube 04.03.2018 : E. coli (E. faecalis - probable contaminant) Hémocultures le 03.03.2018 : négatives Hémocultures le 05.03.2018 : négatives Remplissage vasculaire Ceftriaxone du 03.03.2018 au 09.03.2018. Urotube 04.03.2018 : E. coli (E. faecalis - probable contaminant) Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle négatifs Hémocultures le 03.03.2018 : négatives Hémocultures le 05.03.2018 : négatives Remplissage vasculaire Noradrénaline du 13.03.2018 au .... Antibiothérapie Solucortef du 13.03.2018 au .... Echographie cardiaque débrouillage (Dr. X) le 13.03.2018 : cavités cardiaques non dilatées, bonne fonction VG, VCI à 2 cm sans variations respiratoires. Ag urinaires pneumocoque et légionelle négatifs Hémocultures en cours Remplissage Mise en suspens thiazidique Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse et une oxygénothérapie dans le contexte d'une pneumonie lobaire moyenne et inférieure gauche avec épanchement pleural gauche. Sur le plan respiratoire, nous réalisons une radiographie qui met en évidence un foyer basal gauche associé à un épanchement homolatéral, confirmé à l'ultrason. Le bilan sanguin réalisé à l'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 253 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche). Nous débutons de ce fait, dès l'entrée, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j par intraveineuse pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 28.03.2018). Il bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Un bilan biologique de contrôle est réalisé le 21.03, ce dernier met en évidence une diminution du syndrome inflammatoire (CRP 102 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche). Le patient nécessite une oxygénothérapie dès son arrivée, que nous pouvons stopper dès le 17 mars 2018. À noter qu'il présente une résolution de son état fébrile dès le 22 mars. Sur le plan abdominal, Mr. Y présente des douleurs abdominales peu spécifiques, vu l'anamnèse de trouble mictionnel, un bilan urinaire est effectué, ce dernier ne met pas en évidence d'infection urinaire. Nous concluons de ce fait à des douleurs abdominales dans le contexte de sa pneumonie et instaurons une antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et application locale de chaleur avec bonne réponse clinique. En raison d'une prise alimentaire et hydrique réduite et vu le risque de trouble électrolytique, nous instaurons des apports hydriques d'entretien à l'entrée par NaCl 0.9% 650 ml/j en intraveineuse que nous pouvons stopper le 15.03, date à laquelle il reprend une hydratation adéquate. Les bilans électrolytiques de contrôle réalisés durant le séjour reviennent dans la norme.Sur le plan ORL, nous diagnostiquons le 15.03 une otite moyenne aiguë bilatérale avec perforation du tympan à droite pour laquelle il se trouve couvert par l'antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. Vu la persistance d'un écoulement purulent le 16.03, nous organisons un consilium ORL, un frottis de l'écoulement est réalisé et un traitement par Triofan est introduit pour une durée de 5 jours. Un nouveau contrôle est réalisé en ORL le 22.03 et met en évidence une bonne évolution. Un suivi en ambulatoire est prévu en polyclinique d'ORL. Renas rentre à domicile le 23.03 après confirmation de la part de l'assurance maladie de la prise en charge du traitement en ambulatoire par Ceftriaxone 50 mg/kg/j en intraveineuse 1x/j. Nous proposons de réaliser un contrôle clinique à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie et un contrôle radiologique à 3 mois afin de s'assurer de la résolution de l'épanchement (sur avis du Dr. X). Rendez-vous à la consultation Dr. X le 28.03.2018 à 10h15. Rendez-vous à prendre par le patient chez le médecin traitant à 1 semaine de la sortie pour suivi hypertension et fonction rénale. Contrôle radiographique à 1 semaine de la sortie à la consultation orthopédique des urgences. ENMG et ponction lombaire avec recherche anticorps neuronaux le 30.04.18. Bilan à la recherche de néoplasie à répéter dans 6 mois (Pet-CT/Ct thoraco-abdominale). Rendez-vous chez Dr. Y le 21.03.2018 à 07h45. Rendez-vous à la consultation d'anesthésie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.03.2018 à 10h30. Rendez-vous pour la pose d'un pacemaker le 05.03.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 07h00. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique à 6 semaines post-opératoires, soit le 04.05.2018 à 11h00. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.03.2018 à 11h. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y le 01.03.2018. Rendez-vous à la consultation de proctologie à l'hôpital de Fribourg le 04.04.2018 à 13h45. Rendez-vous à la consultation de proctologie le 14.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, à prendre à distance de quelques semaines pour maladie hémorroïdaire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.03.2018 à 15h15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.03.2018 pour contrôle clinique et ablation des fils. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à Fribourg le 23.03.2018 pour éventuelle prise en charge chirurgicale pulmonaire. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y le 27.03.2018 pour suite de la prise en charge oncologique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X en juin 2018 pour changement de la sonde double J. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 10h20 et prise de sang au laboratoire après. Pose de PAC le 17.04.2018 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 15h20. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.04.2018 à 9h40. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 à 8h00. Pas de travail durant une semaine. Pas de charge de plus de 5 kg durant 2 semaines. Reprise des activités physiques intensives pas avant 14 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.05.2018 à 14h00. L'ablation des fils sera effectuée à J14 par le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.04.2018 à 13h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 10h30. Transfert à Billens pour réhabilitation respiratoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 13h00. Rendez-vous à la consultation du team hanche à l'HFR de Fribourg - Hôpital cantonal le 06.03.2018 à 14h30. Rendez-vous à la consultation oncologique de l'HFR Fribourg le 27.03.2018 à 14h30. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. Rendez-vous à la consultation pneumologique de l'HFR Fribourg le 02.03.2018 à 11h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2018 à 11h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 29.03.2018 pour contrôle clinico-biologique. Rendez-vous à la filière 34 avec laboratoire de contrôle. Rendez-vous en ambulatoire pour un US abdominal. Rendez-vous à la filière 34 le 04.03.2018 à 10h pour un contrôle clinique et biologique. Rendez-vous à la consultation de proctologie le mercredi 07 mars à 15.30. Rendez-vous à la filière 34 le 28.03.2018. Rendez-vous à la fin de la semaine chez le médecin traitant pour un contrôle INR et clinique. Rendez-vous à la Team Spine HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 13.03.2018 à 13h10. Réévaluer le dosage du Torem à votre consultation dans une semaine. Nous vous laissons le soin de réévaluer la fonction rénale et le dosage du Xarelto à distance. Rendez-vous à organiser par le patient chez son neurologue traitant dès la sortie de l'hôpital. Rendez-vous à prendre chez le médecin traitant le 28.03.2018 pour contrôle INR. Angio-CT de contrôle le 29.06.2018 à 14h30, le patient doit être à jeun 4h avant. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Chirurgie vasculaire le 26.06.2018 à 15h30. Retrait des agrafes chez le médecin traitant le 09.04.2018. Rendez-vous à prendre chez le médecin traitant pour l'adaptation du Sintrom. Pas d'ablation de fils (résorbables). Consultation de chirurgie thoracique le 20.04.2018 à 10h30. Rendez-vous à votre cabinet le 12.03.2018 pour un premier rendez-vous (le patient n'avait pas de médecin traitant à son entrée). Ablation des fils le 12.03.2018 chez le médecin traitant. (enlever les fils de suture au niveau pariétal gauche et de contrôler sa plaie 10j post-pose de défibrillateur qui a eu lieu le 05.03.2018). Le patient sera convoqué le 04.04.2018 chez Dr. X pour suite de prise en charge cardiologique. Rendez-vous à 09h00 à l'HFR Riaz le 26.02.2018 pour une infiltration péridurale par le Dr. X. Rendez-vous de suivi avec le Dr. Y à prévoir 15 jours après l'infiltration. Rendez-vous à 7H à jeun le 13.03.2018. Rendez-vous auprès du Team Spine le 27.03.2018. Rendez-vous aux urgences dans 48h pour contrôle et réfection du pansement. Dafalgan/Algifor en réserve. Rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, le 14.03.2018. Rendez-vous avec le professeur X le 05.03.2018. Rendez-vous avec l'infirmière en diabétologie le 27.03.2018 à l'HFR Riaz. Suivi médical le 03.04.2018 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous avec l'urologue, le Dr. X le lendemain à 9h30 (le 05.03.2018). Rendez-vous chez dentiste de garde à 10h45 le 24.03.2018. Rendez-vous chez Dr. X le 28.03.2018 à 08h30 pour organisation changement de sonde double J. Suivi par professeur X, prochain rendez-vous le 04.04.2018 à 15h00 avec adaptation du traitement diurétique. Zoladex reçu le 15.03.2018, prochaine dose dans 3 mois. Rendez-vous chez Dr. X après la réadaptation à Billens. Rendez-vous chez la Dr. X le 14.03.2018. Rendez-vous chez le Dr. X le 23.03.2018 à 13h45. ETT de contrôle le 10.04.2018 à 13h en cardiologie. Prochain drainage à domicile : le lundi 12.03.2017. Contrôle du drain le 27.03.2018 en chirurgie thoracique. Rendez-vous chez le dentiste demain. Co-Amoxicilline 350mg 2xjour pour 5 jours. Dafalgan et Mefanamin supp. fixe comme Antalgie. Rendez-vous chez le dentiste samedi. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous chez le dermatologue traitant, Dr. X, à prendre à la sortie. Prévoir encore une dose de Ferinject 500mg en ambulatoire.Rendez-vous chez le Dr. X, le 21.03.2018 à 8h pour discussion des résultats et contrôle clinique. Contrôle post partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle de la TSH dans 6 à 8 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr. X à Fribourg lundi 19.03.2018 à 10h30. Rendez-vous chez le Dr. X à Fribourg lundi 19.03.2018 à 10h30 Rispéridone mis en pause Réduction progressive de la Paroxétine et introduction du Remeron Rendez-vous chez le Dr. X à 5 jours. Rendez-vous chez le Dr. X le 29.03.2018 à 8h30. Rendez-vous chez le Dr. X à 24h. Rendez-vous chez le Dr. X le 16.03.2018 à 11h00. Rendez-vous chez le gynécologue le 23.03.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant à une semaine. Rendez-vous chez le médecin traitant à 48h. Rendez-vous chez le médecin traitant afin d'organiser un Holter. Rendez-vous chez le médecin traitant au début de la semaine du 26.02.2018 pour contrôle des glycémies et adaptation du traitement. Evaluation urologique en ambulatoire. Rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine pour un bilan laboratoire et clinique. Ultrason à organiser pour exclure une bursite sous acromiale. Rendez-vous chez le médecin traitant le 05.03.2018 à 09:40 Rendez-vous de contrôle en cardiologie à l'HFR le 12.04.2018 à 09:45 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X pour un contrôle de la plaie le 14.03.2018 à 09:30 Rendez-vous chez le médecin traitant le 07.03.2018 Rendez-vous en cardiologie (chez le Dr. X) dans 1 mois. Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.02.2018 pour évaluation de l'antalgie et pour le prochain INR. Suivi ORL en ambulatoire. Contrôle de la valve aortique dans un an. Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des agrafes au niveau du scalp et de l'abdomen à J-10. CT cérébral de contrôle le 29.03.2018 à 9h30 (à jeûn dès minuit le 28 mars). Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurochirurgie le 05.04.2018 à 13h10. Rendez-vous chez le médecin traitant prévu. Rendez-vous chez le néphrologue traitant, Dr. X (Neuchâtel), prévu le 29.03.2018. Rendez-vous chez le podologue en ambulatoire Suivis plaies 3x/sem par antenne 7. Rendez-vous chez le médecin traitant le 13.03.2018 à 16h45 avec ablation des fils (J14). Rendez-vous en orthopédie (Dr. X) le 04.05.2018 à 13h00. Contrôle chez cardiologue (Dr. X) à organiser. Rendez-vous chez le médecin traitant le 21.03.2018 à 15h15. Patient prendra rendez-vous avec le centre cantonal des addictions pour un suivi ambulatoire (026 305 77 77). Rendez-vous chez le médecin traitant le 23.03.2018 à 10h pour contrôle INR. Rendez-vous en cardiologie le 18.04.2018 à 13h 45 puis le 30.05.2018 à 10h 15 pour échocardiographie de contrôle. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 10.04.2018 à 09h15. Rendez-vous chez le pédiatre pour suite de la prise en charge. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous chez son médecin traitant le 16.03.2018 pour ultrason du système uro-génital. Rendez-vous chez son médecin traitant lundi. Rendez-vous chez son médecin traitant lundi pour l'adresser à un neurologue. Rendez-vous chez son médecin traitant lundi, proposition de refaire un stix/sédiment. Rendez-vous dans une semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Rendez-vous dans 1 semaine chez l'ORL. Rendez-vous de contrôle à la consultation de rhumatologie le 05.03.2018. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 16.03.2018 à 08h00. Rendez-vous de contrôle en stomatothérapie le 21.03.2018 à 10h15. Retrait des fils à prévoir chez le médecin traitant le 30.03.2018 avec un contrôle de la tension artérielle et de la glycémie. Prise de sang au laboratoire du HFR-Fribourg le 07.06.2018 à 10h00. Angio-CT de contrôle au HFR-Fribourg le 07.06.2018 à 11h00, le patient est averti qu'il doit être à jeûn 4 heures avant. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 07.06.2018 à 15h00. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 23.03.2018 à 13h45. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 13.03.2018 à 15h30. Rendez-vous de contrôle auprès du Prof. X au CHUV le 07.03.2018. Enregistrement Holter dans 3 mois à organiser. Rendez-vous de contrôle à votre consultation dans 7 à 10 jours. Reconsulter les douleurs si déficits moteurs, troubles sphinctériens ou péjoration des douleurs. Rendez-vous de contrôle avec CT-scan. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à son retour de vacances du Portugal pour suite de la prise en charge. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le lendemain. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour un laboratoire (INR, créatinine et électrolyte) le 27.03.2018. Bilan pour insuffisance rénale en ambulatoire par le médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle de la plaie et ablation du PICO en chirurgie vasculaire le 21.03.2018 à 14h00 • Soins à domicile pour la plaie à raison de 3x/semaine à partir du 23.03.2018 • Retrait des fils chez le médecin traitant à organiser pour le 02.04.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.04.2018 à 15h30 • Rendez-vous de contrôle en angiologie le 25.04.2018 à 11h00. Rendez-vous de contrôle Hb et créatinine chez le médecin traitant le 05.03.2018. Angio-CT de contrôle à l'HFR le 07.03.2018 à 13:00, être à jeun 4h avant l'examen. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X pour discuter des résultats le 07.03.2018 à 15:00. Rendez-vous de contrôle laboratoire Dr. X à un mois (valeur Hb). Rendez-vous de contrôle pour échocardiographie chez Dr. X le 30.04.2018 à 16h15. Rendez-vous de contrôle radioclinique chez le Dr. X le 14.03.18 à 9h45. Contrôle du TSH dans 3 mois chez le médecin traitant. Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 10h40. Rendez-vous de suivi en neurologie le 25.07.2018 à 14h30. Résultats du Holter à suivre. Contrôle FDRCV (TA < 140/90 mmHg, LDL-C < 2.6 mmol/l). Rendez-vous de suivi en neurologie le 27.06.2018 à 15h30. Selon Holter compléter par un R-Test sur 7 jours. Rendez-vous de suivi en Nutrition à la consultation de la Dr. X le 05.04.2018, laboratoire à 9h puis rendez-vous au H12 à 10h00. Rendez-vous de suivi en Nutrition à la consultation de la Dr. X le 10.04.2018, laboratoire à 09h30 puis rendez-vous au H12 à 10h30. Sera convoqué pour la consultation de préhospitalisation. Cholécystectomie le 25.05.2018. Rendez-vous demain avec la Dr. X. Rendez-vous demain matin à la consultation du Dr. X à 9h. Rendez-vous demain matin à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge urologique. • Rendez-vous Dr. X le 16.03. • Poursuite du réglage alimentaire. Rendez-vous en cardiologie. Rendez-vous en dermatologie dès que possible. Rendez-vous en diabétologie (Dr. X/Dr. X) le 21.03.2018 à 11h. Poursuite du suivi par le Dr. X le 13.03.2018 à 17h30. En cas de réhospitalisation pour le même motif un signalement à la justice de paix devra être envisagé. Rendez-vous en diabétologie le 19.04.2018 à 14h00. Electrophorèse des protéines et immunofixation à planifier par le médecin traitant dans 3 mois. Fond d'œil annuel à organiser par le médecin traitant si pas déjà planifié. TSH à contrôler à 1 mois de la sortie de l'hôpital. Rendez-vous en Filière 34 le 04.03.2018 à 11h. Rendez-vous en hématologie dans 1 mois (convocation à la maison). CT abdominal le 05.09.2018 à 8h30 (faire une créat chez le médecin traitant avant). Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 11.09.2018 à 8h30. Rendez-vous en hématologie le 08.03.2018 à 8h.Rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 14.03.2018 à 11h00. Merci de contrôler la vitamine D et l'anémie à distance. Rendez-vous en ORL le 05.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Rendez-vous en oncologie avec le Dr. X et en radiothérapie avec le Prof. X prévus. Rendez-vous en orthopédie le 05.03.2018 à 14h45 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal : la patiente doit se présenter à la réception principale. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 09.03.2018 pour réfection du pansement et contrôle de plaie. Ablation des fils à 15-20 jours, en fonction de l'évolution. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 13.03.2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 15.02.2018 à 9h45. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle le 14.03.2018. Surveillance biologique avec prochain contrôle dans 1 semaine à votre consultation. En cas d'anomalie, nous vous laissons le soin de contacter le Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.03.2018 inclus. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie prévu le 14.03.2018. Rendez-vous en radiologie interventionnelle du CHUV le 28.02.2018, pour éventuelle pose de TIPS le 08.03.2018. Sera convoquée par les HUG pour la reprise du suivi par le centre de transplantation courant mars. Rendez-vous en rhumatologie à Fribourg mardi 10.04 à 13h30 : la patiente doit se présenter à la réception principale. Rendez-vous à la consultation d'anesthésie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.03.2018 à 10h30. Rendez-vous pour pose du pacemaker lundi 05.03.2018 à 7h00 au HFR Fribourg, la patiente doit se présenter à jeun et pourra retourner à domicile dans l'après-midi. Nous vous laissons le soin de réévaluer les traitements de Buscopan et Creon à distance. Rendez-vous en stomathérapie pour le prochain changement de VAC le lundi 19.03.2018. Continuer l'anticoagulation par Clexane 60mg 1-0-1 jusqu'à obtention d'une valeur INR thérapeutique. Bilan sanguin chez le médecin traitant le 19.03.2018 pour contrôle de l'INR et du potassium. Rendez-vous IRM 14.03.2018 à 8h30. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le 16.03.2018 à 7h45. Rendez-vous le lendemain à la policlinique d'orthopédie. Rendez-vous le 05.03.2018 chez le Prof. X pour la suite des investigations. Rendez-vous le 06.03.2018 pour CT-scan de la cheville gauche à 11h30, puis contrôle à 10h30 à la filière des urgences ambulatoires avec prise de sang. Rendez-vous le 11.04.2018 à 8h15 chez le Professeur X. Rendez-vous le 09.04.2018 à 14h30 chez le Professeur X. Rendez-vous le 23.03.2018 à la consultation du Dr. X pour le réglage de son anti-coagulation par Marcoumar et suite de la prise en charge. Rendez-vous le 23.05.2018 à 11h45 à la consultation du Dr. X pour un suivi cardiologique. Rendez-vous le 27.03.2018 à 8h00 à la consultation du Dr. X afin de réévaluer la plaie et d'enlever le PICO. Rendez-vous de contrôle prévu à la consultation du Dr. X le 25.04.2018 à 15h00. Rendez-vous le 9.04.2018 à 9h00 à la consultation des chefs de clinique pour discuter d'une cure par IPOM. Rendez-vous ORL à l'HFR Fribourg, le 12.03.2018 à 16h00, à la consultation de la Dr. X. Rendez-vous ortho-pied dans 2 semaines. Anti-douleurs fixe pour 10 jours. Mettre de la glace avant de marcher. Arrêt de sport pour 4 semaines. Talonnet de silicone des 2 côtés. Physiothérapie stretching des chaînes musculaires. Rendez-vous pédiatre pour évaluer l'imagerie (IRM). Si crise de migraine, on recommande aussi de donner Dafalgan et Algifor en même temps. Rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 03.04.2018. Le patient recevra la visite des infirmières de soins à domicile une fois par jour. Contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 6 semaines post-traumatisme en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous pour de nouvelles fonctions pulmonaires le 21.03.2018. Rendez-vous pour marquage de radiothérapie le 04.04.2018. Rendez-vous pour un bilan neuropsychologique à l'HFR Billens lundi 12.03.2018 à 13h30. Rendez-vous pour un contrôle de plaie et ablation PICO le 20.03.2018 à 08h00. Prendre un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour l'ablation des fils et agrafes le 02.04.2018. Rendez-vous de contrôle en angiologie le 07.06.2018 à 13h30. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 14h30. Rendez-vous sera pris par la patiente au secrétariat du Dr. X. Rendez-vous vendredi prochain chez le Dr. X, orthopédiste. Renforcement du traitement symptomatique par Tramal, Dafalgan, Voltarène retard. Consultation ambulatoire au team hanche (le patient sera convoqué par le secrétariat). Arrêt médical jusqu'au 25.03.2018. Renforcement musculaire. Marche avec une canne puis sans canne. Poursuite de l'incapacité de sport. Contrôle dans 2 mois. Renouvellement de l'ordonnance pour 2 mois en attendant d'avoir un médecin traitant attitré. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance le 05.03.2018. Repartie sans consultation médicale, va en gynécologie. Repérage du point douloureux qui est postéro-externe juste latéralement à l'olécrâne lorsqu'on est en extension. Désinfection et champage du coude. Infiltration de Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bonne tolérance du geste. Répétition de gastroscopie en ambulatoire. Répétition du status sédimentaire à distance. Report des vaccins d'une semaine environ. Scintigraphie rénale comme prévu. Repos. Antalgie et anti-inflammatoire. Repos, antalgie. Nouvelle consultation si persistance des douleurs le lundi 19.03.2018. Radiographie colonne lombaire face/profil : trouble dégénératif, pas de fracture ni tassement. Stix urinaire : pas de sang, pas de leucocyte, pas de nitrite. Repos du poignet. Repos et antalgie à domicile. Arrêt de sport au mois pour un mois. Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Repos, glace et surélévation du membre supérieur droit. US de la main droite le 02.02.2018. Suivi clinico-biologique. Repose de la néphrostomie gauche par le Dr. X le 25.02.2018 sur souhait du patient. Reposition au domicile, éviter les influences digitales. Si péjoration de l'état général, re-consultation immédiate conseillée. Reposition au domicile, pas d'influences digitales pendant 2 jours, surveillance par les parents. Si signes de somnolence (re-vomissement, changement de comportement etc.), re-consultation. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen le 20.03.2013 (Prof. X, Dr. X). Status post-cholécystectomie en septembre 2012. Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Reprendra contact. Reprendra contact pour planifier intervention. Reprendra contact si nécessaire. Reprise de la Depakine dès le 07.03.2018, augmentée le 08.03.2018. Invega dès le 09.03.2018. Tranxilium dès le 14.03.2018. Consilium psychiatrique le 08.03.2018-09.03.2018 : reprise et augmentation du traitement de Depakine, introduction d'Invega. Transfert à Marsens après stabilisation. Reprise de l'alimentation le 23.03.2018. Resucrage le 23.03.2018. Reprise de l'anticoagulation le 14.03.2018. Reprise de l'anticoagulation le 26.03.2018. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg 1x/j à la sortie. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. • Reprise de Pantozol 40 mg et réévaluation par le médecin traitant. • Reprise de Similasan 2 gouttes au coucher. • Reprise de toutes les activités. On continue avec des séances de physiothérapie pour mobilisation et renforcement. • Reprise des activités sportives, notamment du fitness. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. • Reprise des activités sportives progressivement. Prochain contrôle clinique dans 2 mois et contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture. • Reprise du Calcimagon Forte D3 et Vitamin D. Bilan ostéoporose : TSH 1,08 mU/l dans la norme. Intro Prolia le 23.02.2018, à réitérer le 23.08.2018. • Reprise du Torasémide dès le 20.03.2018. Echocardiographie le 19.03.2018 : FEVG à 60 %, dysfonction diastolique modérée (grade II), HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). • Reprise du travail à 100 % dès le 09.04.2018. Nous complétons le rapport envoyé par l'assurance invalidité. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois afin d'évaluer si le patient est toujours gêné par les vis calcanéo-astragalienne. Si c'est le cas, une ablation des vis sera à prévoir. • Reprise du travail à 75 % le 26.02.2018 comme conseiller en automobile. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines pour réévaluer la reprise complète du travail. Nous lui prescrivons une talonnette en silicone sur mesure, car celle préfabriquée ne tient pas bien dans les chaussures. • Reprise du Xarelto dès le 19.03.2018. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. • Reprise du Xarelto le 19.03.2018. • Reprise d'une anticoagulation par Eliquis le 29.03.2019 après un CT cérébral de contrôle. Selon avis cardiologique : ajout BB progressivement. Réévaluer une coronarographie au décours. Depakine 500 mg 2x/j dès le 24.03. RDV de suivi en neurologie le 08.08.2018 à 14h30. • Reprise progressive du sport à l'aide de l'attelle. Nous ne prévoyons pas de suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Reprise progressive du Torasémide. Mise en suspens de l'Aldactone. Contrôle de la fonction rénale à une semaine. Reprise de l'Aldactone à réévaluer par le médecin traitant. • Reprise progressive du Torasémide. Reprise de l'Aldactone à réévaluer. • Reprise du traitement habituel par Lasilacton. Furosemide 40 mg i.v. 1x le 24.03.2018. Torasémide 5 mg dès le 28.03.2018. • Reprise du traitement habituel. Contrôle biologique dans 4 semaines chez le médecin traitant. • Reprise du traitement imovane 7,5 mg dès le 19.02.2018. Prévoir arrêt progressif en ambulatoire. • Re-résection totale de la glande surrénale gauche le 14.03.2018. • Re-rupture plastie du LCA genou gauche. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.03.2018. Tumor-board du 14.03.2018. • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 28.03.2018 (Dr. X). Cathéter péridural dès le 28.03.2018. • Résection antérieure basse par laparoscopie avec exérèse partielle du méso-rectum et confection d'une iléostomie de protection le 19.02.2018 (Dr. X). Mise en place d’un cystofix. Histologie PROMED (rapport en copie). Tumor-board du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante. • Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum, 1979. Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite, 1984 : • Compliqué par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle. • Demi castration gauche en 1986. • Hypogonadisme. Cholecystectomie, 1987. Éventrations récidivantes, 1990, 1994, 1995 et 1998. Décompensation psychiatrique, en 1990 : • Dépression majeure et tentative suicidaire. • Hospitalisation à Marsens. • Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie et laparotomie sous-ombilicale avec descendo-rectostomie latéro-latérale CDH 29 mm et iléostomie de protection le 21.02.2018 (Dr. X). Tumor-board du 28.02.2018 : chimiothérapie adjuvante. • Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par Dr. X le 29.09.2015 pour : • Anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques. • Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique. • Claudication fessière à droite (status post-embolisation de la bifurcation distale de l'anévrisme iliaque interne droit). Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr. X) le 20.07.2015. Opération de l'épaule en 2013. Opération du coude en 2005. Hernie inguinale droite en 1991. Appendicectomie en 1987. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Hernie cicatricielle sur la laparotomie après cure d'anévrisme aortique infrarénal. Cure de hernie selon Rives le 26.02.2016. Récidive d'une hernie inguinale directe droite avec vessie comme contenu : • status post-cure de hernies inguinales bilatérales 1989. Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. Abcès abdominal sur status post-cure d'hernie cicatricielle selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Hématome inguinale droite le 29.03.2016 suspect de surinfection au CT du 29.03.2016. • Résection de la veine saphène gauche après thrombose sur phlébite en 2007. Résection d'un kyste ovarien gauche en 2005. Status post-appendicite en 2005. Pyélonéphrite bilatérale. Idées suicidaires sur dépression majeure : hospitalisation en psychiatrie à Marsens. Kyste ovarien rompu il y a 6 ans. • Résection d'un polype adéno-villeux avec dysplasie de haut grade et carcinome intra-muqueux du bas rectum 10/2007 (Dr. X). • Coloscopie 06/2013 : Hémorroïdes internes et polypes fibreux, PC 2018 (pas encore réalisé). Troubles dégénératifs disco-vertébraux avec sténose canalaire relative avec protrusion discale L5-S1 avec effet irritatif S1 bilatéral et atteinte sensitive. • Résection ménisque interne genou D dans les années 80. AS genou G avec résection méniscale interne en 2015. • Résection partielle de la petite lèvre gauche vulvaire sous anesthésie locale le 22.03.2018. • Résection polype colique bénin, 2006. Cure de hernie hiatale. Cure de boursite. • Résection sigmoïdienne par laparoscopie le 21.03.2018 (Dr. X). • Résection sigmoïdo-rectale pour cancer en décembre 2004. Hystérectomie d'urgence sur hémorragie en 2006. Excision d'exostose aux chevilles des deux côtés en 1986. Arthroscopie avec suture méniscale gauche en 2010 env. Ablation des végétations dans l'enfance. • Résection transurétrale de la prostate en 1990. Pneumonie basale droite en septembre 2017. • Résection transurétrale de la prostate prévue le 29.03.2018 au Daler. • Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008. Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008. Cure de tunnel carpien en 2007. PTG G en 2009. Méniscectomie interne (65 %) et externe (30 %) genou G en 2009. Rupture transfixiante du tendon du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015. Appendicectomie et amygdalectomie. Hystérotomie et annexectomie bilatérale. Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen œil D (sous Valaciclovir). Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire.Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique 2008 Diverticulose 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008 Cure de tunnel carpien en 2007 PTG gauche en 2009 Meniscectomie interne (65%) et externe (30%) genou G en 2009 Rupture transfixiante du tendon du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015 Appendicectomie et amygdalectomie Hystérotomie et annexectomie bilatérale Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen œil D (sous Valaciclovir) Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire Résidu pos-mictionnel : 190-200 mL (28.02.2018) Rendez-vous urologique à programmer en ambulatoire Résolu Résolu le 28.02.2018 Résolue après hydratation Résolue par manœuvre de McRoberts et manœuvre de Wood Résolution pendant induction anesthésique pour IOT à l'étage le 06.03.18 Adénosine 6 mg le 08.03.2018 Cordarone 300 mg + 150 mg le 08.03.2018 Cordarone iv-continu le 08.03.2018 Cordarone per os dès le 09.03.2018 Bilol du 08.03.2018 au 12.03.2018 Adalat dès le 12.03.2018 Résolution pendant induction anesthésique pour IOT le 06.03.2018 Adénosine 6 mg le 08.03.2018 Cordarone 300 mg + 150 mg le 08.03.2018 Cordarone iv-continu le 08.03.2018 Cordarone per os 2x200 mg du 09.03 au 23.03.2018 puis 200 mg/j. Bilol du 08.03 au 12.03.2018 Adalat dès le 12.03.2018 Prévoir un Holter à 3 mois Resonium Resonium dès le 29.03.2018 Hydratation Résonium du 08.02.2018 au 09.02.2018 Suivi biologique Résonium du 26.02 au 01.03.2018 Résonium 15 g 3x/j du 21 au 24.02.2018. Contrôle de la kaliémie le 25.02.2018. Resonium 15 g en dose unique le 20.02.2018 Suivi biologique Resonium 2x/j du 22.03 au 25.03.2018 Resonium 3 jours + mise en suspens de l'Aprovel avec réintroduction progressive Restriction hydrique Restriction hydrique à 500 cc/24 heures. NaCl 500 mg gélules. Suivi biologique. Restriction hydrique et NaCl iv Restriction hydrique 1200 ml/jour per os. Restriction hydrique Poursuite des comprimés de NaCl Spot urinaire Restriction hydrique. Torem en suspens. Resucrage per os. Contrôle chez le Dr. X diabétologue traitant le 09.03.2018. Résultat de Holter Résultat de l'Holter (en cours), si non contributif, un R-test sur 7 jours est proposé Investigations pour un SAOS probable en ambulatoire Contrôle strict des FDRCV (TA <140/90 mmHg; LDL-C <1,8 mmol/l) Résultat de l'IRM neuro-cérébrale du 21.03.2018. Résultat de l'urotube du 02.03.2018. Résultat du bilan neuropsychologique du 26.03.18 Résultat du HFR cantonal : HIV/HBV/HCV négatifs. Retour à domicile. Consultation chez son gynécologue traitant pour la suite du dépistage (chlamydia, gonorrhée) en début de semaine prochaine. Résultat favorable du point de vue radio-clinique, nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie pour maintenir la trophicité musculaire avec des séances à domicile, on la reverra pour un contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération. Prochain contrôle le 09.10.2018. Résultat le 14.03.2018: Chlamydia positive, HIV-Syphilis-Hépatite négatives. Conseil de dépistage du partenaire. Reconsultation en cas de persistance ou d'apparition de symptôme. Résultats biopsie masse rein droit Résultats CMV, EBV, syphilis Résultats de laboratoire. Résultats de l'Holter en cours RDV de suivi en neurologie le 13.06.2018 à 16h15 Résultats de l'IRM donnés aux patients : discrète spondylarthrose L3/L4 et L4/L5. IRM dorsale normale. Poursuite antalgie. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite. Résultats d'examen. Résultats d'examens. Résultats du laboratoire. Resyl plus gouttes. Dafalgan. Rétablissement de continuité le 19.03.2018 • S/p Hartmann le 31.10.2017 pour diverticulite sigmoïdienne perforée Rétablissement de continuité par laparotomie et iléostomie de protection le 02.03.2018 (Dr. X/Dr. X) Retard de consolidation de la clavicule latérale gauche sur fracture du tiers distal non déplacée traitée conservativement le 08.05.2017. Frozen Shoulder dans le cadre d'un conflit sous-acromial (juillet 2017) à gauche. Retard de consolidation sur fracture non déplacée de l'olécrâne droit. Status post-AMO partielle du coude droit avec neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital coude droit. Arthrolyse du coude le 10.12.2015 sur status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal droit le 23.12.2014 sur accident du 19.12.2014. Status post-arrachement non déplacé de la corticale de la styloïde radiale au poignet droit. Dig I et II à ressaut à gauche. Dig I à ressaut à droite. Omalgies droites post-traumatiques. Retard de consolidation sur status post cure d'hallux valgus bilatéral en mini-invasif et ténotomie du tendon du muscle fléchisseur digitorum longus du O2 pied D avec embrochage le 16.12.2016. Retard de croissance intra-utérine sur insuffisance placentaire ( Ferinject 1000 mg) Reprise de l'épisiotomie 1 semaine après l'accouchement pour lâchage, avec mise sous Augmentin. Status appendicectomie. Status post fibroadénome sein droit opéré. Status post thrombose hémorroïdaire. Crise hémorroïdaire en novembre 2017. Rétention placentaire complète avec hémorragie de la délivrance Rétention placentaire complète hémorragique Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë à 900 ml avec : • miction spontanée Rétention urinaire aiguë dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral le 27.11.2017 Accident vasculaire cérébral en 2010 (cliniquement non séquellaire, prise en charge au CHUV) Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018. Douleurs thoraciques nociceptives somatiques osseuses, avec • métastases sternales et de la 3ème côte à droite connues (CT du 26.08.16) • radiothérapie antalgique. Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. Hernie discale L3-L4-L5 il y a 10 ans. Pancytopénie probablement post-chimiothérapie. Rétention urinaire aiguë postopératoire Rétention urinaire aiguë sur probable prostatisme. DD : obstacle intravésical. Rétention urinaire chez une patiente avec cathéter suspubien. Rétention urinaire le 20.02.2018 • Pose de sonde urinaire impossible au vu de l'HBP • Pose de Cystofix le 20.12.2018 Baisse de l'état général dans le cadre d'une rupture de rein gauche DD viral • gazométrie artérielle : alcalose respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle • frottis grippe : 09.02.2018 : négatif • Rx thorax le 19.02.3018 : fibrose bibasale connue • CT thorax 19.02.2018 : pas de signe pour une pneumonie, léger épanchement bibasale, infiltrat interstitiel • coloscopie et iléoscopie le 12.07.2017 (Dr. X) : colite segmentaire surtout sur cæcum ascendant avec décrescendo dans le transverse - Côlon gauche normal avec diverticulose sp. Histologie : colite collagénique IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 21.02.2018 : • GFR 19.02.2018 : 48.5 ml/min, 36.3 ml/min le 21.02.2018 • FE Na : 1% Hyponatrémie (Na 125 mmol/l) le 19.02.2018 Rétention urinaire le 20.02.2018 • Pose de sonde urinaire impossible au vu de l'HBP • Pose de Cystofix le 20.12.2018 Rupture du fornix du rein gauche avec liquide périrénal le 19.02.2018 : • CT abdominal le 19.02.2018 : flux du rein gauche entravé et de l'uretère proximale gauche d'étiologie peu claire avec rupture du fornix et accumulation de liquide périrénal et autour de l'uretère proximale. • pose de Cystofix le 20.02.2018 • suivi par Dr. X Baisse de l'état général dans le cadre d'une rupture de rein gauche DD viral • CT thorax 19.02.2018 : pas de signe pour une pneumonie, léger épanchement bibasale, infiltrat interstitiel • coloscopie et iléoscopie le 12.07.2017 (Dr. X) : colite segmentaire surtout sur cæcum ascendant avec décrescendo dans le transverse - Côlon gauche normal avec diverticulose sp. Histologie : colite collagénique IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 21.02.2018 Hyponatrémie (Na 125 mmol/l) le 19.02.2018 Rétention urinaire le 21.03.2018 Rétention urinaire le 28.03.2018 Rétention urinaire post retrait de sonde le 20.02.2018 • en premier lieu dans le cadre du diagnostic principal • Ultrason du système urogénital le 27.02.2018 : Petite hyperplasie de la prostate (3,5 x 5,2 x 4 cm, 36 ml, N<30 ml) • Culture d'urine : négative • Consilium urologique (Dr. X) Rétention urinaire sur HBP le 30.09.2012. Rétention urinaire sur probable hyperplasie de la prostate. Rétention urinaire sur probable récidive d'hyperplasie de la prostate le 06.03.2018 • urines par regorgement. Rétention urinaire le 02.12.2013 Rétention urinaire le 02.12.2013 • Sonde vésicale charière 16, Ciproxine une fois 500 mg. Rétention vésicale chronique avec cathéter sus-pubien (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Obésité. Notion d'angor. Foyers de microcalcifications du sein gauche découverts en 2004. Hypothyroïdie sub-clinique asymptomatique avec ultrason de la thyroïde du 28.08.2017 : thyroïde de taille dans les limites de la norme, avec quelques kystes infra-centimétriques ainsi que des nodules d'aspect à priori bénin. Retient régulièrement les selles. Retirer point de suture dans 7-10 jours par spitex ou MT Retour à domicile. Retour à domicile. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie. Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant courant de la semaine prochaine. Retour à domicile avec antalgie. Pas de mouchage, suivi chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antitussif. Retour à domicile avec conseil de suivre la tension (3x matin, 3x midi, 3x soir pendant 3 jours) et elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans deux jours. Attitude : introduction Lisitril 5 mg. Retour à domicile avec conseil de suivre la tension (3x matin, 3x midi, 3x soir pendant 3 jours) et elle prendra rdv chez son médecin traitant dans deux jours. Retour à domicile avec restriction hydrique 1 litre par jour pendant les 72 prochaines heures puis 1.25 litres par jour par la suite. Contrôle laboratoire chez son médecin traitant dans 5 jours ou à la filière des urgences ambulatoires, si le médecin traitant n'est pas disponible. Retour à domicile avec substitution par potassium effervescent pendant 5 jours avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine.Retour à domicile avec traitement antalgique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation prévue chez son médecin traitant le 14.03.2018. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle en consultation ortho-urgences dans 1 semaine. Retour à domicile avec: • Antalgie • Gilet ortho 24h/24 • Ostéosynthèse planifiée au 17.03.2018. Retour à domicile, la patiente reconsultera en cas d'aggravation des symptômes et/ou apparition d'état fébrile. Retour à domicile, reconsultera en cas d'état fébrile ou d'une toux plus importante. Retour à domicile. Pas d'incision à ce stade, consulte son médecin traitant ces prochains jours selon l'évolution. Reconsulte avant si évolution défavorable et/ou état fébrile. Retour à domicile. Reconsultera en cas d'état fébrile ou de toux plus importante. Retour à la caserne militaire avec traitement symptomatique et hydratation. Reconsulter en cas de persistance des symptômes. Retour au domicile avec bande élastique et prescription de physiothérapie et rendez-vous chez le médecin traitant le 15.03. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 15.03. À son départ, nous n'observons plus de boiterie à la marche. Retour au foyer Poursuite du suivi pédopsy habituel. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires vendredi. Retour aux urgences si péjoration des symptômes ou l'apparition d'un état fébrile. Retour pulmonaire veineux anormal. Tabagisme actif. Rétraction chaînes postérieures. Antétorsion hanche bilatérale. Rétraction biceps fémoral. Rétraction du tympan D en 2013. Varicelle en 2013. Retrait accidentel cathéter péridural le 06.03.2018. Retrait accidentel de néphrostomie le 24.02.2018. Retrait de la sonde nasogastrique par le patient le 17.02.2018. Retrait de la tique aux urgences suivi de désinfection contrôle en cas de signe de maladie de Lyme (expliqué à la mère). Retrait de la tique avec succès aux urgences. Retrait des dents de sagesse en janvier 2018. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Reconsulter si apparition de signe de surinfection. Retrait du CE. Ciproxine HC x 5 jours. Retrait du fils à 5 jours chez le médecin traitant. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué aux parents, contrôle en cas de signe neurologique. Retrait du Picc-Line. Retrait du plâtre le 26.02.2018. RX coude 26.02.2018. Avis orthopédique (Dr. X). Retrait d'une sonde urinaire. Retrait d'une sonde urinaire. Retrait fil dans 5 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences si signe d'infection. Retrait voie veineuse. Traitement local par Décongestine. Retrait Désinfection. Retransfert au RSFM à Marsens pour la suite de la prise en charge. Re-traumatisation de la fissure méniscale corne moyenne postérieure du ménisque interne gauche dans la zone rouge. Rétrécissement neuro-foraminal C5/C6 bilatéral sans déficit sensitivomoteur aux membres supérieurs. Lésion partielle du sus-épineux, épaule gauche avec probable conflit sous-acromial. Statut post cure de tunnel carpien le 06.10.17 (Dr. X). Suspicion de ténopathie du long chef du biceps épaule droite. Ré-transfert à RSFM Marsens pour la suite de la prise en charge. Revaxis en ce jour. Désinfection locale, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, 2 points simples avec Prolene 4-0, pansement protecteur. Retrait des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Antalgie. Réveil compliqué avec agitation puis état anxieux dès le 25.02.2018. Réveil compliqué avec agitation puis état anxieux dès le 25.02.2018. Réveil pathologique avec état d'agitation psycho-motrice et sevrage ventilation mécanique prolongé. Réveil pathologique avec syndrome confusionnel le 22.03.2018. Réveil pathologique avec syndrome confusionnel le 22.03.2018. Réveil pathologique d'origine plurifactorielle le 15.02.2018 • état post-choc hémorragique et maladie critique • surdosage en opiacés, urémie. Réveil pathologique le 02.03.2018, sans signes focaux. Étiologies suspectées: encéphalopathie septique, accumulation de sédatifs. Revient ce jour à la FUA pour contrôle clinico-biologique et ultrason abdominal. Rappel: Patiente de 22 ans, en BSH, ne prenant pas des médicaments, qui a présenté une douleur abdominale diffuse le 16.03 au soir, constante, sans irradiations. La patiente décrit une douleur diffuse en prédominance au flanc droit, avec douleur reproductible à la palpation fosse iliaque droite, sans EF objectivée. La patiente décrit un épisode de vomissements le matin avant de venir aux urgences, et un épisode également aux urgences. La patiente ne décrit pas de douleurs crampiformes, pas de diarrhées. La patiente n'a pas été opérée par le passé, elle ne prend pas de médicaments, elle a un enfant de 2 ans et elle a accouché naturellement. Le scanner abdominal réalisé hier montrait une image de double uretère, absence d'image claire d'une appendicite. Les douleurs malgré les antalgiques sont toujours présentes. Pas de frissons ce jour. L'ultrason abdominal met en évidence un aspect de concrétion au niveau de l'appendice taille 8*9 cm. Cardio: B1b2bf, pas de souffle, respiratoire: MVS pas de BSA. Abdo : souple, douloureux à la palpation profonde flanc droit avec sensibilité fosse iliaque droite, Mc Burney douteux, Rovsing négatif, bruits G/I préservés en fréquence et tonalité. Mme. Maloku est évaluée par Dr. X qui préconise une attitude chirurgicale. Revient en FR34 le 02.03.2018. Revient en FR34 le 02.03.2018 à 12h. Revient en FR34 le 02.03.2018 à 8h. Révision cotyle droit par voie d'abord Kocher-Langenbeck sans ténotomie et sans ostéotomie, ablation de dégâts cartilagineux de la partie antérieure de la tête 25x15 mm, fixation du fragment du mur par 2 vis radiaires 2,0 LCP 4 trous (OP le 20.03.2018). Révision des 3 étages 20 UI de Syntocinon i.v. Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main droite (Staphylococcus aureus, multisensible) le 06.04.2012. Pyélonéphrite le 21.06.2016. Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009: • diagnostic différentiel: troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec: céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal. Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années. Pneumonie basale gauche le 14.02.2013. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 15.03.2015. Oedèmes des membres inférieurs sur surcharge hydrique post-opératoire, • compliqués de phlyctènes multiples percées et inflammatoires évoluant en dermo-hypodermite. Ischémie main droite post-révision de fistule artério-veineuse droite (30.06.2017) le 04.07.2017: • statut post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015. • thrombendartériectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit avec patch d'élargissement le 26.07.2016. • statut post-révision de fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017. Fermeture d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur droit avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017. Pose de Permacath par ponction de la veine jugulaire interne droite le 04.07.2017. Révision plaie déhiscente main gauche zone III, prélèvements, débridements, rinçage et suture cutanée (OP le 14.02.2018). Révisions des plaies, lambeaux cutanés VY, sutures primaires 3ème rayon gauche (OP le 22.02.2018). Consilium infectiologie 15.02.2018 + suivi (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j iv du 15.02. au 16.02.2018. • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 16.02. au 02.03.2018. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 14.02.2018 : négative. Diagnostic anatomopathologique (prélèvements peropératoires du 14.02.2018) - Rapport Promed du 21.02.2018 : en annexe.Révision plaie, suture cutanée le 14.02.2018, aux urgences. Attelle jeans Antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g pendant l'hospitalisation puis p.o. Révision PTH D avec bursectomie trochantérienne étendue avec débridement étendu de la métalose, neurolyse du nerf sciatique, AMO de 2 câbles Dall-Miles et d'un cerclage cassé en regard du grand trochanter, ablation d'une exostose en regard du tubercule innominatum et comblement par cire à os, réinsertion des rotateurs externes le 17.08.2017 sur status post bursite trochantérienne hanche D et exostose du tuberculum innominatum sur status post : • Changement PTH D (implantée en janvier 2016) avec OST longitudinale fémur, ciment avec Vancomycine le 25.05.2016 (Dr. X, Montreux) sur : • Arthrite septique de la PTH D à Staph. epidermidis (ensemble des prélèvements positifs pour Staph. épidermidis, un prélèvement (biopsie plaie profonde hanche D) positif pour E. faecalis et Sténotrophomonas • Réduction luxation PTH D le 26.01.2016. Lombalgies chroniques. Status post suspicion d'un petit accident cérébral vasculaire. Révision, rinçage, suture plaie pouce D (OP le 09.03.2018) Révision utérine sous Kalinox, ramenant des membranes. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Revoir antalgie avec Palexia à la baisse Consultation Dr. X le 03.04.2018 Revoir les traitements avec le MT et les cardiologues. Revomit pendant la consultation, reçoit 2 mg de zofran, par la suite boit 200 ml de normolytoral sans récidive de vomissements, RAD avec consignes pour reconsulter si diarrhées trop importantes. Ré-s. légère lombalgie (ca. 2x par an) Rez. pour Uvamin 100 mg 1-0-1 pour 5 jours. Rezidiverend Perianalthrombosen, zuletzt 03/2016 : • Inzision 03/2014 Rézidivierende Harnwegsinfekte bei Blasenmalformation • Vesicoureteralen Reflux, dreifach operiert • Stuhl und Urininkontinenz Trisomie 13 • Dextrocardie, Spastizität, Epilepsie, geistige Behinderung Rézidivierende genitale und axilläre Abzesse bei Hidradenitis suppurativa • Unter Therapie mit Ethinylestradiol und Levonorgestrel Rézidivierende stürze DD Psychopharmaka-bedingt mit/bei : • Aggravation einer multifaktoriellen Gangstörung (medikamentös, Coxathrose, Status nach CVI 2004) • MRI Neurocranium (Givision, Dr. X) vom 22.09.2016 : Keine akute Ischämie, keine Blutung, kein Tumor, alte koritkale Infarktnarben, altersentsprechende Atrophie Rézidivierende stürze mit/bei : • Rx Sacrum : Sacrumfraktur S1 frisch, ostheoporotische Th7-Th9 -Frakturen Rézidivierende tiefe Venenthrombose Unterschenkel links. RF, ANA, Anti-CCP Ak ausstehend Beginn mit NSAR Klinische Kontrolle en 3-5 jours beim HA - bitte den Patient aufbieten Klinische Kontrolle en 4 Wochen beim Rheumatologe (wird durch den HA organisiert) RGO RGO sous Pantoprazol Polyarthralgie d'origine indéterminée, le 01.04.2015 • traité par Plaquenil et Mabthera Possible thrombocytose d'origine indéterminée • Première saignée en février 2018 Cervicalgie post AVP à 50 km/h le 07.03.2017 RGO sous Pantoprazol RGO • sur traitement x depuis le 26.03.18 par MT RGO • sur traitement x depuis le 26.03.18 par MT RGO • sur traitement x depuis le 26.03.18 par MT Rhabdomyolyse avec CK à 10.000 U/l sur station au sol prolongée. Rhabdomyolyse avec CK à 252, le 11.03.2018 Rhabdomyolyse avec CK à 252 ; le 11.03.2018 Rhabdomyolyse dans le contexte de l'ischémie aiguë le 29.03.2018 Rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongé, statines) le 06.03.2018 Rhabdomyolyse le 15.02.2018 • sur ischémie des membres inférieurs Rhabdomyolyse le 28.02.18 • CK à 8840 U/l Rhabdomyolyse légère le 28.03.2018 : • sur station prolongée au sol • pic de CK à 564 U/l Rhabdomyolyse post immobilisation prolongée le 10.03.2018 Rhabdomyolyse post-immobilisation prolongée le 10.03.2018 Rhabdomyolyse sur chute le 19.12.2014, avec CK à 2675 U/l et perturbation des tests hépatiques. Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible. Ancien tabagisme actif, stoppé en 2005. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de Ø transversal et 53 mm de Ø antéro-postérieur. Cure d'anévrisme de l'aorte infra-rénale par endoprothèse bifurquée le 16.02.2017. Sténose de l'artère iliaque commune droite. Dilatation de l'artère iliaque droite par ballonnet. Infection urinaire. Rhabdomyolyse sur ischémie critique le 06.03.2018 Rhésus négatif Rhinite Rhinite avec probable début de sinusite maxillaire bilatérale virale dans un contexte de polypose nasale importante. Rhinite chronique probablement allergique. Trouble de la personnalité borderline. Rhinopharyngite virale le 14.03.2018. Rhinoplastie et redressement de la cloison nasale 1998, 1999, 2001. Rhinoseptoplastie fonctionnelle le 23.03.2018 Rhinosinusite aiguë d'étiologie virale. Rhinosinusite d'origine virale. Rhino-sinusite le 26.03.2018. Rhino-sinusite virale. Rhinosinusite virale. Rhizarthrose bilatérale Métatarsalgie chronique Rhizarthrose débutante symptomatique D. Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D (il y a environ 25 ans). Status post multiples fractures et lésions ligamentaires des MI ddc. Ostéopénie actuellement sans traitement. Lumbo-sciatalgies chroniques. Rhizarthrose droite avec important kyste arthrosynovial. Trapézectomie et plastie de suspension avec le tiers radial du fléchisseur radial du carpe à droite (opération le 17.03.2014). Rhophylac le 09.11.2017 Rhophylac le 13.02.2018 RAI positif aux Ig Anti-D le 25.03.2018 Rhophylac 300 fait le 26.03.2018 Rhophylac 300 mcg fait le 24.03.2018. Rhophylac 300 mcg le 04.03.2018 Rhumatisme articulaire. Rhumatismes du dos, genou, talon suivi par rhumatologue à Fribourg. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins, traité par anti-allergique (inconnu) en réserve. Rhume des foins traité par Zyrtec en réserve. Rythmische und hypertensive Herzerkrankung : • Thermboablation bei Vorhofflimmern • kvRF : art. Hypertonie, sistierter Nikotinkonsum (20PY), Adipositas (178cm, 97kg, BMI 31kg/m2). Rhythmogene und valvuläre Kardiopathie • Intermittierendes normokardes Vorhofflimmern • EKG vom 20.04.2017 : Normokardes Vorhofflimmern (90/min), Indifferenztyp, QRS 78 ms, RAHB, QTc 417ms. • Echokardiographie vom 05.02.2014 : nicht dilatierter linker Ventrikel, EF 55%, minime Aortenklappeninsuffizienz, normale Mitralklappe • Unter Antikoagulation mit Xarelto RICE et arrêt sport pendant 8 semaines (à évaluer l'arrêt lors du prochain contrôle dans 6 semaines). Physiothérapie pour rupture traumatique LCA (reprise mobilisation avec tonification musculaire loge postérieure) pendant 6 semaines avec contrôle au team genou orthopédique prévu pour le 13.04.2018. Attelle genou pour l'école jusqu'au prochain contrôle en ortho. Béquilles avec décharge selon la douleur. Rifampicine 600 mg du 14.03 au 14.07.2018 Right ventricular heart strain le 15.01.2018 • contexte de surcharge volémique et infectieux Pneumonie nosocomiale le 15.01.2018 (à J4 chimiothérapie MTX HD) Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle, AKIN 1 en janvier 2018 Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 03.12.2017 Agranulocytose fébrile sous Ceftriaxone le 24.11.2017 Infection urinaire nosocomiale (E. Coli, 19.11.2017) Mucite, grade 2 sur chimiothérapie (R-CHOP le 16.11.2017) Sepsis sévère sur broncho-aspiration post-interventionnelle (gastroscopie) et translocation digestive le 26.10.2017 Cure de hernie hiatale en 1987 Vertiges rotatoires positionnels suspect d'un VPPB, sans précision Notion d'une ancienne infection HBV Rinçage à l'aiguille boutonnée. Application de colle cutanée. Rinçage à Urotainer Uricult contaminé Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 5 jours per os avec évolution favorable. Rincage abondant à l'aiguille boutonnée Suture 3 points prolène 6.0 Avis chirurgien de garde. Rinçage au NaCl. Rinçage au Prontosan. Méchage avec Prontosan. Pansement. Contrôle en Filière 34 à 48h, si bonne évolution, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stop antibiotique, comme prévu par son ORL, puisqu'il arrive à 7 jours et qu'il n'y a pas d'argument concernant la plaie pour le poursuivre. Rinçage avec NaCl et recherche de corps étranger. Oculac 4x/jour à domicile jusqu'au 02.04.2018. Rinçage de nez Rinçage de nez Rinçage de nez Rinçage de nez Rinçage de nez Algifor/Dafalgan si besoin. Rinçage de nez Si péjoration de l'état général, re consultation proposée. Rendez-vous aux urgences pour évaluer le contenu. Rendez-vous chez le pédiatre le 19.3. Rinçage, débouchage. Dr. X, urologue, averti. Rendez-vous en stomatothérapie pour enseignement aux rinçages. Rincage, désinfection. Rinçage du nez au besoin. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Rinçage du nez au besoin. Algifor 5ml et Dafalgan 150mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j jusqu'au 23.03.18. Contrôle dans 48h chez le pédiatre ou avant si péjoration. Rinçage du nez au besoin. Dafalgan en réserve. Alimentation fractionnée. Contrôle si péjoration, EF ou persistance >4j. Rinçage du nez au besoin. Ventolin 4 pushs toutes les 4-5h pendant 2-3j, après selon contrôle chez la pédiatre. Betnesol 3 cpr 1x/j pendant 1-2j. Algifor et Paracétamol en réserve. Continuer Amoxicilline comme prévu. Contrôle dans 2j chez la pédiatre ou avant si péjoration. Alimentation et hydratation fractionnées. Rinçage du nez au besoin. Weleda camomille et Dafalgan 150mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Rinçage et désinfection. Exploration de plaie. Rapprochement des berges par colle. Pansement. Vaccin tétanos à jour. Rinçage et désinfection. Rapprochement des berges par 1 point de prolène 3.0. Antalgie. Rappel Tétanos le 13.03.2018. Ablation du fil à 8 jours. Rinçage NaCl et Prontosan. Pas de reméchage au vu de la plaie propre, peu profonde et de 0.5 cm de surface. • Pansement. • Douches 6x/jour (patiente habituée aux douches de plaies). • Contrôle à 48h à la Filière 34. Rinçage NaCl Désinfection Hibidil Suture avec 3 points de Prolène 6.0 sous MEOPA Stéri-Strip Dafalgan en réserve. Rinçage nasal Rinçage nasal Rinçage nasal Rinçage nasal à poursuivre à domicile TTT symptomatique. Rinçage nasal effectué aux urgences très productif, amélioration de la respiration par la suite. Contrôle du 02.03 (Dr. X): AA: A mieux bu ce jour (que de l'eau, refuse le lait), urine en quantité habituelle, très bon état général, souriante. Aurait eu un pic fébrile non mesuré ce matin, plus rien depuis. Status: Poids 6.7 kg (+ 70 g depuis hier), FR 36/min, SpO2 97%, FC 125 bpm. Excellent état général, bien hydratée et perfusée. Cardio: B1B2 bien frappés, pas de souffle, temps de recoloration <2 sec. Pulm: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. ORL: fond de gorge légèrement érythémateux, discret encombrement nasal, tympans calmes ddc. Abdo: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. Neuro: fontanelle normotendue, mimiques sp, tonus axial et périphérique normal, mouvements symétriques des 4 membres. ATT: • poursuite de l'hydratation à domicile avec fractionnement des repas (proposer à chaque fois le lait, si refuse donner Normolytoral sur 24h, puis stop Normolytoral et hydratation par lait uniquement) • contrôle en début de semaine chez le pédiatre ou plus tôt si refuse le lait. Rinçage nasal Algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/algifor en réserve. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Ad amoxicilline dans 48h si persistance otalgie. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10j Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ATB. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline pendant 10j Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ATB Reconsulter si péjoration de la respiration. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance EF > 5j. Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Normolytoral Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance diarrhées > 7j. Rinçage nasal Dafalgan/algifor en réserve Reconsulter si apparition de difficultés respiratoires. Rinçage nasal Fractionnement de l'alimentation Contrôle clinique dans 24h pour réévaluation respiration et hydratation. Rinçage nasal Fractionnement de l'alimentation Contrôle clinique dans 24h pour réévaluation respiration et hydratation. Rinçage nasal Fractionnement de l'alimentation Reconsulter si péjoration de la respiration, de l'état général ou apparition de difficultés alimentaires ou EF. Rinçage nasal Fractionnement de l'alimentation Reconsulter si péjoration de la respiration, de l'état général ou apparition de difficultés alimentaires ou EF Suivi du souffle cardiaque à distance par le pédiatre. Rinçage nasal Hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 24h. Rinçage nasal Nasivine max 5j. Rinçage nasal Nasivine Friction de lavande Contrôle clinique dans 24-48h Reconsulter si péjoration respiration ou état général, ou apparition de difficultés alimentaires. Rinçage nasal Sirop contre la toux WELEDA Dafalgan/algifor en réserve Reconsulter si péjoration des difficultés respiratoires. Rinçage nasal Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 24h Reconsulteront avant si échec d'hydratation, péjoration de l'état général ou de la respiration. Rinçage nasal Traitement symptomatique. Rinçage nasal Traitement symptomatique. Rinçage nasal Traitement symptomatique. Rinçage nasal Traitement symptomatique. Rinçage nasal Ventolin 6 push. Rinçage par NaCl et Prontosan après ablation de la mèche, pas de liquide purulent. Suite chez le médecin traitant avec instructions de faire plusieurs douches de la plaie par jour. Rinçages avis urologique US 8.3.18: pas lésions rénales, vessie difficilement évaluable. Pister si cystoscopie faite en 2013 cystoscopie à organiser (en ambulatoire ou en cours d'hospitalisation). Rincages de nez Rincages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez, reconsulte si baisse de l'état général ou si hydratation en baisse. Rinçages de nez Algifor et Dafalgan en alternance si fièvre. Rinçages de nez Algifor et Dafalgan en alternance, si fièvre. Re consultation si péjoration de l'état général. Rinçages de nez Algifor et Dafalgan, si fièvre. Si péjoration de l'état général, re consultation aux urgences. Rinçages de nez Algifor/Dafalgan, si fièvre. Rinçages de nez Continuer avec le traitement antibiotique comme prévu. Rendez-vous chez le pédiatre la semaine prochaine pour l'évolution et le suivi du traitement. Si douleur, Algifor/Dafalgan. Rinçages de nez • Dafalgan supp 80mg en réserve Rinçages de nez • Rendez-vous chez le pédiatre demain pour évaluer le contenu Rinçages de nez • Si fièvre, Algifor/Dafalgan Rinçages de nez • Si fièvre, Algifor/Dafalgan Rinçages de nez • Si fièvre, Dafalgan/Algifor • Si persistance de la fièvre plus de 3 jours, reconsultation chez le pédiatre Rinçages en continu, puis ponctuellement US 8.3.18: pas de lésions rénales, vessie difficilement évaluable Mise en suspens de Sintrom dès le 17.03.2018 Sonde vésicale: 3L à la pose Contrôle en ambulatoire urologique chez Dr. X, le 13.04.2018 à 09h40 Rinçages 3x/jour • Rendez-vous de contrôle le mardi 20.03.2018 à 10h00 à la consultation des chefs de clinique • Continuer le traitement par antibiothérapie jusqu'au 20.03.2018 Risque d'atteinte cardiaque Risque d'hémochromatose hétérozygote 50% (si mère hétérozygote), 100% (si mère sans mutation) Risque d'hémochromatose homozygote 50% (si mère hétérozygote) Risque d'hypoglycémie pour mère avec diabète gestationnel insulino-requérant Glycémies pré-prandiales: 3.3-3.6-3.8 Alimentation précoce Sonde nasogastrique du 16.03 au 17.03 matin (total 12h): pour nettoyer l'estomac (20ml résidus sales) Apprentissage alimentaire: allaitement à demande aux 3h. Risque suicidaire le 11.03.2018. • dans un contexte d'idées noires sur un contexte socio-familial complexe. Ritaline, pour un déficit d'attention Rivotril puis quétiapine Rixe. Rocephin du 02.03.2018 au 03.03.2018 Meropenem 500 mg le 03.03.2018 Co-amoxiciline du 03.03.2018 au 04.03.2018 Garamycine le 04.03.2018 Floxapen dès le 04.03.2018 (suivi Dr. X) Noradrénaline du 04.03 au 05.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 04.03 au 05.03.2018. Ponction de la hanche G (Dr. X et Dr. X) le 03.03.2018 Ponction de la hanche G, hanche D et épaule G le 03.03.2018 à Fribourg (Dr. X): liquide purulent au niveau de la hanche, liquides claires au niveau de l'épaule gauche et la hanche droite Biopsies (7) osseuses le 05.03.2018: S. aureus type MSSA Rinçage, débridement et ablation du matériel prothétique le 05.03.2018 Rocephin 2g à partir du 21.02.2018 Rocephin 2g i.v. du 20.03.2018 au 21.03.2018 Co-Amoxicilline 1g bid du 22.03.2018 au 27.03.2018 Inhalations avec Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Antigène pneumocoque et legionnelle urinaire: négatif Avis Dr. X (Pneumologie) Rocéphine + Flagyl intraveineux du 21.03.2018 au 23.03.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018 Rocéphine dès le 25.03.2018 après hémocultures à froid, uriculte et frottis (liquide purulent) Avis chirurgical/urologique le 25.03.2018 (Dr. X): décompression du pénis par incision du prépuce Bains d'Hybidil 2x/j Rocéphine dès le 25.03.2018 • Suivi biologique Rocéphine et Flagyl intraveineux du 09.03.2018 au 19.03.2018 ERCP le 12.03.2018 (Dr. X): papillotomie et extraction de 2 gros calculs ERCP le 16.03.2018 (Prof. X): extraction des concréments résiduels Rocéphine i.m. 50mg/kg/j 1x/j le 02.03 et 03.03.18. Dafalgan 150mg et Weleda camomille en réserve. Contrôle clinique le 03.03. aux urgences + Rocéphine i.m. 50mg/kg/j +/- relai p.o. (Podomexef) 1/- CUM (demander avis Dr. X) selon clinique et résultats urotube. Rocéphine 2 g du 15.03 au ..... Laboratoire Leu 21,3 G/l, CRP 57 mg/l. Gazométrie Rx thorax: Pas d'infiltrat ni d'épanchement. CT abdomen-pelvien le 15.02.2018 : pyélonéphrite droite Avis chirurgien (Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour traitement antibiotique iv et surveillance. Rocéphine 2 g iv du 06.03 au 12.03.2018. Suivi biologique. Rocéphine 2g du 10.03.2018 au... Klacid 500 mg du 10.03.2018 au... Ventolin 2.5 ml et Atrovent 250 mcg du 10.03.2018 au... Laboratoire Gazométries 2 paires d'hémocultures à pister. Antigène urinaires Legionelle et Pneumococcie à pister RX thorax le 10.03.2018: surposable à ancienne radiographie Rocéphine 2g du 21.02 au 28.02.2018 Rocéphine 2g en IV pendant 48h, relais par Zinat 250 mg 2 fois par jour pendant 5 jours Urotube Rocéphine 2g iv du 06.03 au..... Sonde sus-pubienne en place (posé lors de la dernière hospitalisation à Tavel) Gazométrie artérielle PH 7,49, PCo2 3,7 kPa, Po2 8,1 kPa, Bic 21 mmol Rx thorax : épanchement basal gauche. CT abdominal injecté: Urinome surinfecté pararénale gauche dans le contexte d'une rupture de pyélon à gauche avec collection le long du psoas à G. Lésions osseuses suspectes au niveau de la colonne vertébrale et multiples adénopathies. Avis urologique et chirurgical le 06.03.2018 Rocéphine 2g iv (première dose aux urgences) du 01.03 au ........ Klacid 500 mg du 01.03 au .......... Laboratoire Leu 19,5 G/l, CRP 110 mg/l. Sédiment urinaire en cours. Antigène pneumocoque et Legionella en cours. ECG: FC à 73/min, P 104 ms, PR 182 ms, QRS 80 ms, QT 412 ms, QTc 458 ms, déviation axe à gauche Rx thorax le 01.03.2018: Epanchement basal gauche. Émoussement droit Hospitalisation en Frailty Care Rocéphine 2g iv Urotube le 13.03.2018: 10^4 flore mixte Rocéphine 2g 1x/j (première dose aux urgences) du 05.03 au...... Flagyl 500 mg iv 3x/j (première dose aux urgences) du 05.02 au .... Bilan sanguin: Leu 5,5 G/l, CRP 15 mg/L, GAmma GT 71 U/l, Sédiments urinaires: négatif US Abdomen (Dr. X): Stéatose hépatique diffuse. Sludge vésiculaire, sans argument pour une cholécystite. Avis chirurgien (Dr. X): début traitement antibiotique Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/ puis hospitalisation en chirurgie pour prise au bloc. Rocéphine 240mg (50mg/kg/j) pour 3 jours iv, après Co-Amoxicilline 80mg/kg/j p.o. pour 7 jours Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement Échographie, date prévue pour le 26.3.18 à 14h30 CUM des voies urinaires proposé selon les recommandations Rocéphine 50mg/kg/j IM (2ème dose) Contrôle clinique le 4.3 +/- Rocéphine ou traitement PO selon le résultat de la culture. Mr. Y a été hospitalisé dans notre service pour une insuffisance respiratoire dans le cadre de bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, il a eu besoin d'une oxygénothérapie aux lunettes du 14.03 au 18.03. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a pris toutes ses quantités per os et n'a donc pas nécessité de sonde naso-gastrique. La prise de poids reste constante durant l'hospitalisation avec un poids de sortie de 4000 g. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.03.2018. Rosacée érythémateuse et atteinte péri-orale Rotation en opiacés de Morphine à Fentanyl le 05.02.2018 Rotation opiacés d'Oxycodone à Morphine per os Rotation pour du fentanyl iv continu Rotavirus dans les selles : Rotule bipartite traumatisée sur accident du 16.07.2015. Douleurs face interne du genou sur rupture LCP tiers moyen du genou droit et rupture ligament collatéral médial dans sa partie proximale sur ancien traumatisme du 16.07.2015. Rougeur. Rougeur au bras droit. Rougeur de la face. Rougeur de la jambe gauche. Rougeur de l'œil droit post-traumatisme sans évidence de corps étranger. Rougeur et tuméfaction joue gauche. Rougeur sous le sein droit le 09.02.2018 DD: Mycose, lésion de frottement RSV négatif Monitoring de la SpO2 pendant 1h30 y compris lors du sommeil RSV positif R-test à prévoir dans 1 mois par le cardiologue traitant (Dr. X) R-test à prévoir dans 3 mois avec réévaluation de l'anticoagulation selon les résultats R-test (le patient sera convoqué) : les résultats seront pister par l'équipe de neurologie Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 22.06.2018 à 14h30 Rubéole non immune Rubéole non-immune Rubéole non-immune Rückenschmerzen am ehesten muskuloskelettal mit/bei: • aucune "red flags" Rücksprache avec le Dr. X Orthopédie : possibilité d'indication pour une chirurgie, le patient souhaite cependant ne pas subir d'opération. Immobilisation avec Edinbourgschiene pour 6 semaines Analgesie avec Novalgin et Dafalgan Klinische und Rx-Kontrolle dans 1 semaine le 05.04.2018 sur la Permanence (Rx enregistré) Rücksprache avec le Dr. X Orthopédie : Immobilisation avec un gypse pour Ski-Daumen Analgesie avec Novalgin, Dafalgan, Brufen Redoxon retard + Traumanase forte AUF 100% jusqu'au 08.04.2018 Klinische Kontrolle avec US-Hand/Doigt chez le chirurgien de la main dans les 5 prochains jours pour exclure une lésion de Stener Ergotherapie - Protocole remis Runner's Knee (syndrome du tractus ilio-tibial) genou droit. Rupture du M. infraspinatus et arthrose de l'articulation acromio-claviculaire • St. n. opérative Versorgung (Dr. X, HFR) 12/2012 Rupture ancienne du ligament luno-triquétral, sur le versant ventral poignet G Rupture artificielle des membranes Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage de Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Rupture chronique de la coiffe des rotateurs avec rupture du sus-épineux et du long chef du biceps à D. • S/p infiltration sous-acromiale et intra-articulaire le 24.06.2014. Probable rupture chronique de la coiffe des rotateurs épaule G. Tunnel carpien à gauche. Rupture du ligament collatéral latéral externe genou droit. Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture complète du LCA genou gauche, ostéochondrome postérieur de la métaphyse proximale du tibia. Compression posturale du SPE au col du péroné du genou droit avec examen électrologique normal sans menace fonctionnelle actuelle. Rupture complète du tendon d'Achille G le 21.02.2018. Rupture complète du tendon d'Achille gauche. Rupture complète du tendon quadricipital à son insertion au pôle supérieur de la rotule, genou gauche. Rupture complète du tendon rotulien gauche le 26.03.2018. Rupture complète du tendon sous-rotulien au pôle inférieur de la rotule, genou droit. Rupture complète sus-épineux, partielle sous-épineux, subluxation du long chef du biceps épaule gauche. Rupture complète tendon quadricipital gauche le 10.03.18. Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale 9x8.5cm le 14.02.2018. Rupture de fornix sous-pyélique à gauche avec extravasation sur urétéro-lithiase proximale de 1 cm le 24.07.2017 Pose de sonde double J le 24.05.2017 Rupture de kyste dermoïde de la glande pinéale, de découverte fortuite. Rupture de kyste folliculaire de l'ovaire droit chez une patiente 2G2P de 29 ans. Rupture de kyste ovarien avec drainage laparoscopique et appendicectomie en 2014. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite • pseudo-paralysie de l'épaule Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec instabilité du long chef du biceps (sus-épineux, sous-épineux) avec status post-arthroscopie de l'épaule, ténotomie arthroscopique ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sur ancre Haelicoil sus et sous-épineux en double rangée le 16.11.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) avec tendinopathie du long chef du biceps et arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire, épaule G • Chute sur l'épaule G le 01.07.2017 Rupture de la coiffe des rotateurs (sus-épineux), tendinopathie du long chef du biceps, épaule D Rupture de la syndesmose antérieure de la jambe droite le 15.1.2018. Rupture de plastie LCA par tendon quadricipital sur : Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe le 08.02.2017. Rupture des membranes prématurées Rupture distale du tendon du biceps à droite • confirmation à l'US (fecit Dr. X) Rupture distale long fléchisseur biceps brachial à droite. Rupture du fornix gu rein gauche avec liquide périrénal : • CT abdominal le 19.02.2018 : flux du rein gauche entravé et de l'uretère proximale gauche d'étiologie peu claire avec rupture du fornix et accumulation de liquide périrénal et autour de l'uretère proximale. • pose de Cystofix le 20.02.2018 • Suivi par Dr. X Pneumopathie interstitielle d'étiologie peu claire, diagnostic le plus probable Pneumonie interstitielle non spécifique (NSIP) HBP Cardiopathie ischémique RGO Rupture du frein du prépuce, premier épisode. Rupture du LCA associée à une lésion du ménisque interne et d'une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Rupture du LCA associée à une lésion grade 2 du LLI genou G suite à une entorse le 18.12.2017 Rupture du LCA et du LLI grade II du genou droit sur chute à ski le 25.02.18. Rupture du LCA genou gauche datant du 19.02.2017. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne et une distorsion du ligament collatéral externe et d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne, grade II. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne stade III. Rupture du ligament croisé antérieur associée d'une rupture du ligament collatéral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit et entorse du point d'angle postéro-externe. Rupture du ligament scapholunaire sur status post fracture de la styloïde radiale gauche. Rupture du long chef du biceps traumatique épaule gauche (accident en novembre 2016) avec • arthrose AC gauche oligo-symptomatique • tendinopathie sévère du sus-épineux sans lésion franche • tendinopathie du sous-scapulaire sans rupture nette • raideur articulaire post-traumatique avec contracture de la musculature de la ceinture scapulaire Rupture du tendon sus-épineux droite. Rupture d'un kyste de Baker ou hématome intra-musculaire gastrocnémien du mollet G Rupture EPL post-traumatique main G sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 04.05.2017 Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B cheville droite le 04.05.2017 Rupture isolée LCA genou D traitée conservativement en juin 2012 AS genou D, plastie LCA par DIDT, suture all in type FastFix corne postérieure ménisque interne le 19.04.2016 sur entorse genou D avec rupture LCA et lésion corne postérieure du ménisque interne ; accident de football le 14.02.2016 Rupture isolée LCA genou D traitée conservativement en juin 2012 Entorse genou D avec rupture LCA et lésion corne postérieure du ménisque interne ; accident de football le 14.02.2016 AS genou D, plastie LCA par DIDT, suture all in type FastFix corne postérieure ménisque interne (OP le 19.04.2016) Rupture ligament collatéral ulnaire de la MCP I main droite, traitement conservateur Rupture ligament collatéral ulnaire de la MCP I mina droite avec lésion osseuse : suspicion de lésion complète du ligament VS arrachement osseux et lésion de Stener. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec : • ténopathie sévère du long chef du biceps • rétraction du sus-épineux IIème et IIIème degrés avec atrophie musculaire IIème à IIIème degrés • rétraction étendue du sous-épineux. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, intéressant le sous-scapulaire en totalité et la partie antérieure du sus-épineux, avec subluxation du long chef du biceps. Rupture partielle du ligament collatéral cubital du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation autour après une entorse cheville G en octobre 2017. Rupture plurifragmentaire tiers moyen de la clavicule gauche le 11.02.2018. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes de date inconnue Rupture prématurée des membranes (fissure haute) et métrorragies minimes sur placenta praevia partiellement recouvrant à 19 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 1P de 32 ans • S/p Réduction embryonnaire à 12 semaines d'aménorrhée (Dr. X) de sa grossesse actuelle qui était au départ une grossesse gémellaire spontanée bi-choriale bi-amniotique Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurées des membranes prolongées Rupture prolongée des membranes > 12 heures Rupture spontanée LCB épaule D avec lésion du sus-épineux et calcifications dans le tendon du sous-scapulaire Rupture sus-épineux partie postérieure et lésion SLAP épaule droite d'origine traumatique. Rupture transfixiante du tendon sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps, arthrose acromio-claviculaire épaule droite sur maladie de polymyalgie rhumatismale. Rupture transfixiante sus-épineux avec rétraction moyenne sans atrophie musculaire, arthropathie AC. Instabilité du long chef du biceps. Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs épaule droite (dominante) sur chute le 04.03.2018. Rupture sus-épineux/sous-épineux et du bord supérieur du sous-scapulaire. Rupture traumatique du tendon d'Achille gauche le 02.03.2018. Rupture traumatique LCA du genou G le 06.02.2018 Rupture traumatique tendon d'Achille G. Rx : ne présente pas de signe de descellement ou de migration des implants. RX : Arthrodèse consolidée. RX : arthrose AC, pas d'autre pathologie. RX : Articulation AC : Aucun déplacement de la clavicule. RX : Poignet droit : Aucune pathologie visible. Angle scapho-lunaire à 53° avec distance scapho-lunaire de 2 mm. RX : Aucun déplacement. RX : aucun déplacement comparé aux images précédentes. RX : aucun déplacement comparé aux images précédentes, notamment aucune ascension de la clavicule. La distance coraco-claviculaire est toujours à 9 mm. RX : aucun déplacement post-opératoire par rapport aux images précédentes. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : Aucune altération comparée aux images précédentes. RX : Bassin face, hanche gauche axiale : Statu quo par rapport à l'image d'il y a 6 semaines. Bonne ostéo-intégration de la cupule. Pas de signe de descellement. RX : cf ci-dessous. Antalgie/AINS. Rx : chondrocalcinose essentiellement en fémoro-tibial interne. RX : colonne lombaire 26.02.2018 : fracture/tassement L1 d'allure ancienne Antalgie Physiothérapie RX : Comparées aux images post-opératoires, on trouve actuellement une proximalisation du 1er métacarpien témoignant très probablement d'un lâchage partiel de sa fixation. Rx : consolidation acquise du foyer de fracture sans déplacement secondaire ni migration du matériel. RX : consolidation pratiquement acquise, il y a encore une toute faiblesse au pôle distal de la rotule. RX : coxarthrose D et arthrose facettaire L5-S1. RX + CT. Surveillance neurologique. RX : Cubitus guéri, sans complication ni marche d'escalier. RX : dans la norme, matériel bien en place. Rx du coude f/p du jour : Endobutton en position inchangée. Pas d'ossification hétérotopique. RX : effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne à gauche. RX : Epaule gauche face rotation externe interne : Petite calcification dans le sus-épineux. Pas d'autre pathologie visible. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. Rx : Fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX : fracture consolidée avec une ascension de la tête humérale et formation d'un ostéophyte inférieur de l'humérus assez important. RX : fracture consolidée et remodelée. Rx : fracture de P3. Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle Stack 4 semaines, Co-amoxicilline pdt 3j Suture (Dr. X) : désinfection bétadine, anesthésie locale en bague, 4 points Prolène 4.0, adaptic, compresse, attelle Stack. Contrôle en F34 à 48h. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique des urgences à 2 semaines + ablation des fils. RX : fracture déplacée avec une marche d'escalier en intra-articulaire de P1 D4. RX : fracture déplacée avec une marche d'escalier en intra-articulaire de P1 D4. RX : Fracture en voie de consolidation. RX : Fracture en voie de consolidation mais pas complètement. RX : fracture en voie de guérison mais pas encore complètement consolidée. RX : Fracture guérie. RX : Fracture guérie. RX : fracture guérie en position anatomique. RX : fracture guérie mais pas encore remodelée complètement. RX : Fracture métaphysaire non déplacée, radius distal, sans atteinte du cubitus. RX : fracture non déplacée de P1 D5, présence d'un arrachement non déplacé du ligament collatéral cubital de MCP 5. RX : fracture pathologique de la base de P1 D3, très probable enchondrome. Scanner : fracture en voie de guérison, pas complètement guérie. Cavité assez importante à la base de P1 P3. Rx : gonarthrose tricompartimentale avec ostéophytose péri-patellaire fémorale et tibiale. RX : Les lignes de croissance ne sont pas encore fermées, ni sur le radius, ni sur le cubitus, par contre sur tout le squelette de la main. RX : montre un SNAC Wrist avancé avec très probable nécrose du pôle proximal du scaphoïde. Arthrose importante entre le scaphoïde et la facette scaphoïdienne du radius ainsi qu'une arthrose entre le scaphoïde et le semi-lunaire. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien D. RX : omarthrose avancée mais non excentrée. IRM : voir le diagnostic sus-mentionné. RX : Omarthrose concentrique avec une distance acromio-humérale de 1 cm. RX : Omarthrose non-excentrée avec critical shoulder angle de 22°. IRM de l'épaule droite du 2.10.2016 : Coiffe des rotateurs compétente mais avec une ténopathie du sus-épineux. Pas d'autre pathologie visible à part l'omarthrose avec un grand ostéophyte inférieur.RX : opacification basale gauche. Avis radiologue Dr. X : confirmation de foyer. Céfépime 500 mg iv par jour (risque de pseudomonas, patient hospitalisé il y a 2-3 semaines) clearance créat 24 ml/m. RX : pas de déplacement secondaire au poignet ni à l'humérus. RX : pas de déplacement secondaire du fragment de mallet comparé aux images précédentes même si l'incidence n'est pas tout à fait la même. J'ai l'impression que le trait de fracture est en train de se consolider. RX : Pas de déplacement secondaire du fragment distal. Par contre, la fracture ne semble pas être encore consolidée définitivement. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture du trochiter guérie. RX : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. Rx : pas de déplacement secondaire ni migration des implants. RX : pas de déplacement secondaire visible. L'enfoncement antérieur est visualisable et ne touche pas la zone de charge qui est maintenue dont la convexité externe est maintenue. RX : Pas de fracture visible. RX : Pas de fracture visible. Alignement osseux physiologique. RX : Pas de fracture visible. Pas de luxation ni subluxation articulaire en contraste avec l'interprétation du radiologue qui pensait que l'articulation MCP II était subluxée ce qui ne se confirme par contre pas à l'examen précis. Rx : pas de fracture. Traitement symptomatique RX : Pas de lésion traumatique visualisée. RX : Pas de particularité. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Lésion Hill Sachs avec une lésion du bourrelet antéro-inférieur. Rx : pas de signe de déscellement ni migration des implants. Rx : pas de signe de déscellement ni migration des implants. Rx : pas de signe de déscellement ou de migration des implants. Rx : pas de signe de déscellement ou de migration des implants. Rotule centrée. RX : pas de signe de déscellement, pas de déplacement secondaire du matériel. Cimentage optimal. RX : pas de signe de déscellement. Pas de migration. Implant en place. RX : pas de signes de déscellement, déplacement secondaire du matériel prothétique ou d'ostéosynthèse. Pas de rupture de l'appareil extenseur. RX : pas d'effondrement massif de l'interligne fémoro-tibial interne. Fémoro-patellaire légèrement amincie. Rx : prothèse descellée au niveau de l'implant tibial, plutôt superposable avec les clichés d'il y a une année sans lyse osseuse caricaturale. RX : raccourcissement du radius avec un ulna plus massif. Ébauche d'arthrose radio-carpienne mais l'articulation est encore centrée. Rx : sans particularité à gauche sans signe de déscellement ni migration des implants. À droite, pas de signe d'arthrose massive. RX : status post luxation antéro-inférieure de l'épaule avec assez grande lésion Hill Sachs. RX : Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule droite et réduction. RX : status post luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. RX : Status post réinsertion sus-épineux, évidemment ténotomie et ténodèse du LCB. Distance acromio-humérale de 6.3 mm. Pas d'arthrose visible. RX : visualisation d'un trait fissuraire en zone supra-malléolaire évoquant une Salter II. RX abdomen le 06.03.2018 : dilatation de multiples structures intestinales avec une anse en surprojection de l'hypochondre droit ayant un calibre de 9 cm et un niveau hydroaérique. Un niveau hydroaérique est également visible au sein de l'estomac qui présente un aspect distendu. CT abdomen le 06.03.2018 : iléus paralytique du grêle et du côlon sans obstruction mécanique. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) le 06.03.2018 : stop erythromycine. Bilan hydrique 1x/jour, stimuler à la mobilisation. NNG en aspiration. ASP le 08.03.2018 : distension des multiples anses grêles et coliques globalement superposable au comparatif. À jeun SNG de décharge du 06.03 au 12.03.2018 Sonde rectale du 07.03 au 09.03.2018 Reprise alimentation per os le 09.03.2018 Traitements : • Primperan 10 mg iv 3x/jour dès le 07.03.2018 • Naloxone 2x0.4 mg le 07.03.2018 • Relistor 12 mg le 08.03.2018 et le 09.03.2018 • Moviprep le 09.03.2018 Rx am 24.03.2018 : fat pad sign antérieur et postérieur, pas de trait de fracture visualisé. Immobilisation par BAB fendu. Contrôle en ortho urgences dans 1 semaine. Rx articulation AC D postOP 28.02.2018. RX auriculaire pré et post réduction. Désinfection, anesthésie en bague à la Rapidocaïne 1 % et réduction de la luxation. Mise en place d'une attelle intrinsèque Plus en syndactylie des doigts 4 et 5 par une attelle plâtrée (effectuée par le Dr. X, assistant d'orthopédie). Protocole plaque palmaire par l'ergothérapie. Contrôle à 6 semaines, en fin de traitement, en ortho-urgence. Conseils de vigilance donnés. Si présente une douleur insupportable et un trouble neuro-vasculaire, consulter aux urgences. RX avant-bras D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx avant-pied gauche : pas de fracture, pas d'érosion visible. Avis orthopédique (Dr. X) Prednisone cp 30 mg 1x/jour du 20.03 au 23.03.2018 Paracétamol en réserve. RX avant-bras D face et profil post-opératoire : la fracture est consolidée. Ablation du matériel d'ostéosynthèse. Rx avant-bras et coude G 16.03.2018. Rx avant-bras postOP 17.03.2018. Rx avant-bras face-profil du jour : nous retrouvons un début de guérison au niveau de la fracture, avec un matériel d'ostéosynthèse en bonne position, sans déplacement secondaire. Rx avant-bras G (f/p) : pas de fracture ni déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place. Avis orthopédique de garde (Dr. X) Antalgie en R. Rx avant-pied G f/o du jour : Pas de fracture visible. Apophyse de la base MT5 encore visible. Rx avec arrachement osseux. Immobilisation par BAB. IRM pour intégrité ligaments. Sera contacté par les orthopédistes pour résultats et suite de prise en charge. Rx bassin + hanche G. CT abdomino-pelvien injecté : hématome Iléopsoas G, pas de saignement actif. Concrétion dans le cholédoque distal avec dilatation en amont + présence d'un calcul dans la vésicule biliaire. Prothèse en place et petite fracture de l'aile iliaque à droite (probablement ancien : post chute). Avis orthopédique (Dr. X) : Réévaluation du patient. Pas de syndrome de loge. Rx bassin AP/PA du jour : La radiographie correspond à une inlate view et ne permet donc pas de comparaison avec la radiographie du bassin AP d'il y a 6 semaines. RX bassin de face : coxarthrose avec réduction de la couche cartilagineuse, impingement type CAM. RX bassin de face : inchangé par rapport au dernier contrôle. RX bassin de face : pas de déplacement secondaire. Pas de rupture, ni déscellement des vis. RX bassin de face : pas de déscellement des deux prothèses. RX bassin de face et de la hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Signe de consolidation au niveau du petit trochanter. RX bassin de face et des deux hanches axiales de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place, sans déplacement secondaire. La fracture à D est consolidée. La fracture à G présente un entassement secondaire avec fracture en voie de consolidation. RX bassin de face et hanche axiale ddc : du côté droit la prothèse est parfaitement scellée sans signe d'usure. Du côté gauche, il y a une légère progression du liseré entre le ciment et le fémur sur l'incidence de face avec un manteau de ciment qui n'a jamais été très épais. Hormis cela, il n'y a pas de signe d'ostéolyse que ce soit au niveau du fémur ou du cotyle. Il n'y a pas non plus de signe flagrant d'usure au niveau du polyéthylène. RX bassin de face et hanche axiale ddc : prothèses intégrées sans signe de déscellement, quelques ossifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter des deux côtés. RX bassin de face et hanche axiale de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face et hanche axiale des deux côtés : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche cross table : prothèse bien en place, tige courte cimentée sans signe de descellement. Cupule plutôt de grande taille à 35° d'inclinaison et calculée à 9,5° d'antéversion. Sur le cliché axial, on mesure 20°, mais le bord antérieur déborde du bord osseux. RX bassin de face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Pas d'usure. Petit îlot d'ossifications dans les abducteurs, ostéotomie guérie. Pas de lisère autour de la tige qui est bien intégrée dans le fût fémoral. RX bassin de face et hanche cross table axiale : même situation au niveau du grand trochanter. Le grand trochanter est en voie de guérison. Pas de descellement, ni rupture de vis. RX bassin de face et hanche cross table axiale, fémur face : bonne intégration de la cupule, bonne intégration de la tige. Pas de rupture de câble, pas d'usure du polyéthylène, pas d'ossification hétérotopique. Absence de tout signe de danger. RX genou D face et profil : prothèse bien en place sans signe d'usure, ni de descellement. Sur le cliché latéral, il y a une petite marche d'escalier entre la prothèse et le condyle fémoral, mais c'était certainement toujours le cas. RX bassin de face et hanche D axiale : bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face et hanche D axiale : cf diagnostic. RX bassin de face et hanche D axiale : coxarthrose avec diminution de l'espace articulaire en zone de charge, présence d'un kyste sous-chondral au niveau du cotyle. Quelques ostéophytes au niveau du cotyle antérieur. RX bassin de face et hanche D axiale : fracture quasiment consolidée avec un petit recul de la lame correspondant à une dynamisation de la fracture avec un offset qui reste toutefois préservé. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de descellement de la prothèse. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de descellement de la prothèse. Pas de signe de réactivation de l'infection. Laboratoire : CRP à 7. Leucocytes sans particularité RX bassin de face et hanche D axiale : pas de descellement de prothèse. Pas de fracture secondaire. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse intégrée sans signe de descellement de la cupule ou de la tige, pas d'ossification hétérotopique. Pas de différence de longueur des membres inférieurs. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : la prothèse est intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX rachis lombaire : spondylarthrose multi-étagée, discopathie et anthélisthésis L5-S1. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, inclinaison à 40°, antéversion correcte, pas de signe de descellement de la cupule ou de la tige. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée. Pas de signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX hanche G : coxa magna, col court du grand trochanter comme déformation due à la maladie de Perthès, différence de longueur des membres inférieurs en défaveur de la gauche mesurée sur le petit trochanter de 1 cm. RX bassin de face et hanche D axiale du 02.03.2018 à Tafers : pas de déplacement du matériel, pas de descellement de la tige de la cupule, quelques ossifications hétérotopiques. Ostéotomie consolidée. RX bassin de face et hanche D axiale, fémur D face et profil : la fracture est consolidée avec un cal d'aspect harmonieux. La plaque est effectivement proéminente et elle dépasse distalement. RX bassin de face et hanche G axiale : bonne position des implants sans signe de descellement ou de fracture. RX bassin de face et hanche G axiale : consolidation de la fracture. RX bassin de face et hanche G axiale : coxarthrose G avec pincement dans l'interligne articulaire supérieur, kyste sub-chondral et sclérose. Aspect en pistol-grip du fémur proximal gauche. RX bassin de face et hanche G axiale : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de changement par rapport au dernier contrôle. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de changement par rapport au dernier contrôle effectué le 17.02.2015. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse, consolidation de l'ostéotomie en cours. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de descellement de la prothèse. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : coxarthrose avec impingement type cam sur ostéophyte, kyste sous-chondral cotyloïdien connu au scanner de l'ancienne consultation. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : la prothèse est intégrée, sans signe de descellement. Quelques ossifications hétérotopiques. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : ostéotomie consolidée, pas de déplacement secondaire des 3 vis. Angle alpha à 40°. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : pas de confirmation pour un impingement fémoro-acétabulaire, espace articulaire conservé, pas de fracture visible. Membres inférieurs symétriques. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : prothèse intégrée. Pas d'ossification hétérotopique, longueur des membres inférieurs symétrique. RX bassin de face et Letournelle : bonne consolidation, mais on voit encore la ligne de fracture. RX bassin de face, Letournelle et hanche D axiale : pas de descellement de la prothèse ou du matériel d'ostéosynthèse. Rx bassin de face (médecin traitant) : ddc, on remarque une tête fémorale augmentée avec un angle Alpha de 77° à droite et de 76° à gauche. Rx bassin Frog : angle Alpha à droite à 65° et à gauche à 61°. Rx faux-profil selon Lequesne ddc. IRM hanche droite : impingement fémoro-acétabulaire type CAM avec probable lésion labrale antéro-supérieure inférieure. Rx bassin droit le 14.3.2018 Avis orthopédique (Dr. X) Avis anesth : Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Rx bassin du jour et hanche axiale gauche : fracture en voie de consolidation. On note une lame céphalique très longue. Poignet gauche : descellement d'une vis distale comparable avec le dernier contrôle radiologique. Suspicion de vis intra-articulaire. Bonne consolidation de la fracture. Rx bassin et hanche axiale : léger raccourcissement au niveau du col avec un recul de la vis céphalique. Pas de déplacement de la vis céphalique dans la tête. RX bassin et hanche D le 08.02.2018. Rx bassin et hanche le 18.03.2018 Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Traitement antalgique. Mme. Y récusée pour une intervention chirurgicale par l'équipe d'anesthésie en raison des comorbidités sévères. Passage en soins de confort le 24.03.2018. Décès le 27.3.2018 entourée de ses proches. Rx bassin et hanche. Avis téléphonique Dr. X : pas de fracture, pas de descellement de la prothèse.Traitement symptomatique. • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 01.03.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.03.2018 • RX (bassin f, hanche droite axiale) : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Visualisation d'un début de coxarthrose à droite. • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.03.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 10.03.2018 • Rx thorax 10.03.2018 • Rx colonne dorso-lombaire 10.03.2018 • CT cérébral 10.03.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.03.2018 • RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : prothèse en place, intégrée. Pas de signe de descellement, pas d'ossifications hétérotopiques. • RX (bassin f, hanches axiales) de ce jour : pas de dysplasie des hanches. Bon développement osseux, pas d'impingement fémoro-acétabulaire. • RX bassin (f) plus hanche G (axiale) : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de descellement ou de déplacement secondaire de la fracture. • Rx bassin f 08.02.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.02.2018 • CT thoracique injecté pour recherche d'embolie pulmonaire 10.02.2018 : cf diagnostic supplémentaire 1. Pas d'épanchement pleural, pas d'infarcissement du parenchyme pulmonaire. Pas de répercussion sur les cavités cardiaques. • Rx bassin f, hanche D ax. 28.02.2018 • IRM colonne lombaire 01.03.2018 • RX bassin face + hanche G axiale : Coxarthrose G. Sur les 2 derniers segments de la colonne lombaire, on note une spondylarthrose L4-L5 et L5-S1. • RX bassin face : pas de déplacement secondaire. Visualisation d'un cal osseux. • RX bassin face du 6.3.18 (Dr. X) : Coxarthrose carabinée hanche D. • RX bassin face et hanche axiale des deux côtés de ce jour : LCE à droite 24°, à gauche 28°, index acétabulaire à droite 6°, à gauche 5°. Pas de déformation en CAM. • Arthro-IRM hanche G du 05.01.2018 : pas de lésion du labrum, léger bump à la transition de la tête au col entre 10 et 12 h. • RX bassin face et hanche cross table axiale : altération arthrosique, mais en zone de charge, la couche cartilagineuse est de même épaisseur que du côté opposé. Il existe une hanche plutôt profonde des deux côtés avec une hanche en varus. Couronne ostéophytaire autour de la tête fémorale. • IRM du 29.01.2018 : pas d'oedème intra-osseux, par contre déconfiguration de la tête avec aussi une certaine perte du cartilage dans la partie antéro-supérieure. Au niveau de la capsule, nous avons l'impression d'une petite lacune antérieure. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule, bon cimentage, pas d'ossification hétérotopique, pas de fracture péri-prothétique visible ni sur les clichés actuels ni sur les clichés du 23.02.2018. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Pas d'usure, pas de descellement, pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne position de la cupule. Bon cimentage de la tige. Pas d'ossification. • RX bassin face et hanche cross table axiale : prothèse bien en place, sans signe d'usure, ni de descellement. Pas d'ossification hétérotopique en dehors de 2 petits îlots en regard de la pointe du grand trochanter, tout le matériel câbles et plaque sont enlevés. • RX bassin face et hanche D axiale : bonne intégration de la cupule, bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche D axiale : matériel d'ostéosynthèse en place. On remarque un tassement au niveau de la fracture pertrochantérienne avec formation de cal osseux visible, surtout au niveau du petit trochanter. • RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement de la fracture. On voit encore le trait de fracture au niveau du petit trochanter. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. • RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement ou de signe de descellement au niveau du matériel d'ostéosynthèse et de la prothèse de révision à droite. • RX bassin face et hanche D axiale : pas de descellement de prothèse. Pas de fracture. • RX bassin face et hanche D axiale : pas de descellement secondaire visible. Cupule en place. Tige cimentée sans lyse. • RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Ostéopénie autour de la tige. • Rx bassin face et hanche droite axiale : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et hanche droite axiale : Longueur membres inférieurs équilibrée. Début de consolidation au niveau de la composante acétabulaire. • RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bonne ostéo-intégration de la prothèse. • RX bassin face et hanche G axiale : pas de dysplasie, pas de signe de CAM, pas d'arthrose. • Arthro-IRM : réduction de la couche cartilagineuse au niveau antéro-supérieur avec kyste cotyloïdien en regard, le labrum n'est pas déchiré avec un trouble dégénératif à sa base. • RX bassin face et hanches axiales de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX bassin face et Letournelle et hanche G axiale : bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et série Letournel : La fracture du cotyle est guérie. On note un enfoncement de la tête du fémur de type Hill-Sachs avec un conflit mécanique du rebord latéral du cotyle avec la tête du fémur. Raccourcissement de 1 cm du MIG. • RX Bassin face, hanche axiale : Bon placement des composants prothétiques. Pas de signe de descellement. • RX (bassin face, hanche D axiale) de ce jour : prothèse intégrée, pas de signe de descellement, pas d'ossifications hétérotopiques. Symétrie du bassin sur longueur des jambes identiques. • RX Bassin face, hanche droite axiale : Bonne ostéo-intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement. • RX bassin face, hanche droite axiale : Composante prothétique en place. Pas de signe de descellement. • RX (bassin face, hanche droite axiale) de ce jour : bon cimentage sans aucun signe de descellement de la prothèse. Bonne intégration de la cupule. Pas d'usure de polyéthylène. Pas d'ossifications hétérotopiques. • RX (bassin face, hanche droite axiale) de ce jour : cupule et tige intégrées. Pas de signe de descellement de la prothèse. Pas d'ossifications hétérotopiques. Différence de longueur des membres inférieurs mesurée à la radiographie de 4 mm. • RX bassin face, hanche G axiale : statu quo en comparaison des derniers clichés datant du 14.12.2017. La tête du fémur G est nécrosée et impactée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. • RX bassin face, hanche gauche axiale : Les composantes prothétiques sont en place. Pas de déplacement secondaire. • RX bassin face, hanche gauche axiale : Les composantes prothétiques sont en place. Pas de descellement. Coxarthrose à droite. • RX bassin face, hanche gauche axiale fait le 8.3.2018 à Fribourg : Bon emplacement des composantes prothétiques. Pas de signe de descellement prothétique. • RX (bassin face, hanches ddc. axiales) de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Bonne intégration de la cupule. Pas d'usure du polyéthylène. Pas d'ossifications hétérotopiques. • Rx bassin, hanche droite axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. • Rx bassin, hanche gauche axiale : léger raccourcissement du col avec avancement de la vis céphalique de 5 mm. • Rx bassin le 13/03/2018 : Métastase ostéolytique dans la partie supérieure du pubis droit. Fractures pubiennes supérieure et inférieure non déplacées à droite. Fibroostoses sur la crête iliaque des deux côtés. Incidemment, la structure osseuse normale du squelette pelvien et les fémurs proximaux. ISG, les articulations de la hanche et la symphyse normales. Rx bassin CT bassin Consilium orthopédie (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie, surveillance neurologique et diurèse Rx bassin/hanche G le 20.03 : pas de fracture visualisée. Avis radiologue de garde FSS : s.p. ASAT/ALAT : dans la norme. US abdominal : s.p. IRM de la hanche gauche : le 22.03 : fracture de la branche iléo-pubienne arrêt de sport 6 sem contrôle Dr. X dans 6 semaines Rx bassin/hanche Laboratoire Attitude discutée avec le Dr. X Stop xarelto, clexane prophylactique À jeun dès minuit le 05.03.2018 Antalgie Prise en charge chirurgicale le 05.03.2018 Rx bras G le 03.03.2018 Rx bras G le 03.03.2018 Rx bras G postOP le 04.03.2018 Rx thorax le 04.03.2018 Rx bras G postOP 19.03.2018 Rx calcanéum D axial/p/broden : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx calcanéum droit du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx calcanéum profil : condensation de l'apophyse. RX calibrée à Payerne Labo ECG Contact avec MT pour liste médicament Avis ortho (Dr. X) Att : • prise en charge au bloc • hospitalisation Rx cervical latéral (tissus mou) : pas de corps étranger radio-opaque visible. L'épiglotte se présente normalement. Pas de sténose de la filière pharyngolaryngée. Les tissus mous pré-vertébraux sont normaux. RX cervicale f/p + cliché odontoïde du jour : trait de fracture sur le pédicule de C2 visible ddc, sans signe de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX cervicale f/p : matériel de spondylodèse bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire ou de descellement. RX cervicales, clavicule, thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Formulaire TCC rempli. Rx cervicales et dorsales (Dr. X radiologie) : • Cervicale : pas de fracture visible, pas de listhésis • Dorsal : pas de tassement, pas de fracture visible. Aspect feuilleté et discrètement cunéiforme des plateaux vertébraux (notamment D6) pouvant correspondre à des séquelles de Scheuermann. Aux urgences : • patient minervé. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble sensitivo-moteur. RX cervicales et dorsales f/p : pas de fracture visualisée, pas de déplacement. Traitement symptomatique par Paracétamol, Ibuprofen et Mydocalm. Le patient reconsulte en cas de persistance des douleurs. RX cervicale. Traitement symptomatique. RX cheville : pas de fracture. Traitement antalgique. Immobilisation par Aircast. Arrêt de sport. Physiothérapie. Rx cheville D (Dans le PACS) : pas de fx visualisée. Avis orthopédiste Dr. X. Attelle SplintSpod gouttière RX cheville D face et profil : pas de déplacement de la fracture. RX cheville D face et profil : présence de cal sur la face latérale du tibia distal, ainsi que sur sa face postérieure. Absence de déplacement secondaire avec une fracture qui est totalement consolidée. RX cheville D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture de la malléole externe. Progression de la consolidation de la fracture de la malléole interne, ainsi que du fragment de Volkmann. Pas de déplacement secondaire. RX cheville D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en position. RX cheville D face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville D face et profil de ce jour : progression de la consolidation de la fracture, sans déplacement de celle-ci. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX cheville D face et profil de ce jour : progression de la consolidation du péroné. La fracture de la malléole interne est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville D, face-profil : pas de déplacement secondaire des plaques et des vis. Déplacement secondaire d'une broche au niveau de la malléole interne qui s'est tournée et léger déplacement d'environ 2 mm au niveau de la malléole interne. CT scan cheville D du jour : congruence articulaire conservée, avec discret déplacement d'environ 2 mm au niveau de la malléole interne. Rx cheville D, face-profil du jour : par rapport aux images du 15.1.2018, la fracture est en voie de consolidation. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville D, face-profil du jour : consolidation avancée, pas de déplacement secondaire. Rx cheville D, face-profil en charge : on remarque une légère ouverture de la syndesmose. Matériel d'ostéosynthèse intact, pas de déplacement de la prothèse. Rx cheville D f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx cheville D f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Rx cheville D f/p du jour : fracture consolidée. Rx cheville D f/p du jour : fracture consolidée. RX cheville D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX cheville D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Marche d'escalier en dehors de la zone de charge de 1 mm qui était déjà présente le jour de la fracture. RX cheville D (f/p) du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Rx cheville D f/p du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville D f/p hors plâtre du jour : fracture en voie de consolidation. Rx cheville D f/p : sur la malléole interne, il y avait un déplacement secondaire lors de la dernière consultation mais il n'y a pas de nouveau déplacement. Signe de consolidation. Rx cheville D p/calcanéum ax. D postOP 27.02.2018 Rx cheville D 01.03.2018 Rx cheville D 12.02.2018 Rx cheville D post plâtre 12.02.2018 Rx cheville D postOP 15.02.2018 Rx cheville droite face et pied face latérale : bonne consolidation de la fracture au niveau de la phalange proximale de l'hallux. Pas de lésion osseuse au niveau de l'articulation du Lisfranc. Fracture de la malléole latérale en voie de consolidation. RX cheville droite f/p : pas de fracture. Aircast. Antalgie, glace. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour prescription de physiothérapie. Rx cheville droite f/p : pas de fracture visualisée. Consultation en orthopédie (Dr. X). AINS d'office pendant 7 jours. Dafalgan. Glace. Attelle Aircast pendant 4 semaines. Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Absence de sport pendant 4 semaines. Rééducation par physiothérapie. RX cheville droite : pas de lésion osseuse. Antalgie - AINS. Consignes de surveillance (douleurs et signes inflammatoires). Contrôle chez le médecin traitant. RX cheville droite. Protocole RICE. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle air-cast pour 4-6 semaines. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Cannes anglaises avec charge selon douleurs. Glace. RX cheville du jour : nous retrouvons une petite arthrose au niveau du péroné. Pas de changement ni d'évolution au niveau de l'articulation ou des foyers fracturaires comparé au cliché d'il y a 2 mois. Rx cheville et pied : pas d'atteinte osseuse, cal au niveau de la base du 5ème méta correspondant à la fracture d'août 2017 Avis ortho de garde (Dr. X) Marche avec béquilles en charge selon douleurs AINS, RICE Arrêt de sport 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours RX cheville face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville face-profil : fracture consolidée en bonne position, pas de déplacement secondaire du matériel en place. Rx cheville face-profil : léger écartement de la syndesmose, sinon pas de lésion osseuse visible. Rx cheville face-profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire, trait de fracture encore visible. Rx cheville face/profil : pas de fracture visualisée. Rx pied face/oblique : pas de fracture visualisée. Rx jambe face/profil : pas de fracture visualisée. Consultation en orthopédie (Dr. X). AINS d'office pendant 7 jours puis selon douleurs. Dafalgan. Glace avec surélévation du membre. Attelle Aircast pendant 4-6 semaines avec marche selon douleurs. Réhabilitation par physiothérapie. Éviction de toute activité sportive durant 6 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours. Rx cheville f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville (f/p) + pied (f/p/o) Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Botte plâtrée fendue pour une semaine puis circularisation pour une durée totale de 4 semaines • Décharge (charge max 15kg) + Béquilles (ordonnance donnée) • Clexane 40 mg sc pour 4 semaines • Contrôle clinique ortho-urg à 1 et 4 semaine. Arrêt de sport pour 4 semaines. Antalgie en R. RX cheville f/p du jour : trait de fracture encore légèrement visible avec un cal osseux bien présent et une consolidation osseuse. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Pas de signe de descellement. Rx cheville f/p du jour : bonne prise de la greffe osseuse et début de consolidation au niveau de l'arthrodèse. Matériel d'ostéosynthèse en bonne position. Rx cheville f/p du jour : pas de progression de la consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. CT de la cheville du jour : pas de progression de la consolidation. RX cheville f/p en charge : petite ligne fracturaire au niveau de la syndesmose, mortaise à 1 cm au-dessus de l'articulation, ouverte à 0,75 cm. Comme le patient n'a pas de douleur au niveau de la syndesmose à la palpation, il s'agit plutôt d'une origine chronique. Immobilisation par attelle Aircast, charge selon douleurs. Contrôle en ortho-urgence à 1 semaine. Antalgie simple. Rx cheville f/p en charge : comparé à la radiographie standard sans charge, l'écartement de la syndesmose est superposable. IRM 09.03.2018 : lésion partielle au niveau du ligament fibulo-talaire antérieur, légère distorsion au niveau du fibulo-talaire postérieur, du ligament deltoïde et une distorsion de la syndesmose mais sans rupture évidente. Rx cheville f/p : pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p : pas d'ostéophyte au niveau de la cheville interne. RX cheville G : pas de déplacement de la fourchette malléolaire avec un talus bien centré. Léger pincement articulaire antérieur avec un ostéophyte du tibia distal. Labo : CRP <5. Leuco dans la norme. RX cheville G face et profil : pas de signe de déplacement de la fracture. RX cheville G face et profil de ce jour : au niveau articulaire, la situation est pratiquement superposable aux clichés radiologiques effectués en 2016 avec un espace articulaire qui est maintenu. Dans le coin tibio-astragalien médial, il y a une légère diminution de l'espace articulaire, mais c'est très discret. RX cheville G face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX cheville G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement secondaire. Fracture guérie. RX cheville G face et profil de ce jour : nous visualisons un déplacement secondaire de la fracture, qui bascule vers postérieur avec une ouverture du côté latéral avec un début de formation du cal hypertrophique entre le tibia et le fibula. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville G face et profil (hors plâtre) : consolidation de la fracture avec réaction périostale. RX cheville G face, profil et Broden et calcanéum axial de ce jour : au niveau de l'ostéophytectomie, je remarque une ouverture qui a déjà été remarquée par le Dr. X. Autrement, la situation est stable. Rx cheville G f/p du jour : fracture encore visible mais présence d'un cal osseux. Rx cheville G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. La fracture est consolidée. Rx cheville G f/p du jour : pas de changement par rapport au comparatif. Rx cheville G postOP 12.03.2018. Rx cheville G 02.03.2018. Rx cheville G 05.03.2018. Rx cheville G 07.03.2018. Rx cheville G 08.02.2018 après changement de plâtre fendu. Rx cheville G postOP 15.02.2018. Rx cheville G 16.02.2018. US cheville G 16.02.2018. Rx cheville gauche : pas de fracture visualisée, matériel d'ostéosynthèse en place, ostéopénie marquée. Physiothérapie. Analgésie par Dafalgan et Novalgine. Rx cheville gauche, face-profil du jour : arthrose avancée avec des kystes sous chondraux du côté médial de l'articulation tibio-talaire. Ostéosynthèse intacte sans fracture. Rx cheville gauche, face-profil du jour : consolidation avancée, pas de déplacement secondaire, pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville gauche f/p : bonne congruence articulaire. Bonne consolidation de la fracture de la fibula. RX cheville gauche f/p : Os en voie de consolidation mais on voit encore le trait de fracture. Rx cheville gauche : pas de fracture visualisée. Consultation ortho-urgences, le patient sera convoqué. RX cheville gauche. SplintPod à but algique pendant 2 semaines. Mobilisation accompagnée. Thrombo-prophylaxie. Contrôle le 26.02.2018 à 15h à la policlinique d'orthopédie. Thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg jusqu'au 26.02.2018. RX cheville, jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. La fracture de la malléole externe est consolidée. Lente progression de la consolidation de la fracture du tibia. Rx cheville : pas de fracture. Attelle Aircast pour 2 semaines. AINS, RICE. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Rx cheville profil et calcanéum axial/Broden : fracture consolidée en bonne position. Rx cheville/calcanéum/pied/jambe G 04.03.2018. CT cheville/pied G 04.03.2018. Rx cheville/calcanéum G 05.03.2018, en charge. Rx cheville/calcanéum G de contrôle à une semaine. RX clavicule D face et tangentielle : bonne consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule D face et tangentielle : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule D face et tangentielle : fracture quasiment consolidée avec importante formation de cal. RX clavicule D face et tangentielle : visualisation de formation de cal au niveau de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx clavicule D f/t du jour : fracture en voie de consolidation. Rx clavicule droit f/t : on voit un début de formation de cal. Guérison incomplète. Rx clavicule droite f/t : pas de déplacement secondaire. RX clavicule face tangentielle du jour : consolidation osseuse bien visible avec également un début de remaniement du cal osseux. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx clavicule f/t du jour : pas de déplacement secondaire. RX clavicule (f/tangentiel) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux bien visible. RX clavicule G face et tangentielle : absence de déplacement secondaire. Il y a un joli cal qui commence à englober la fracture. La clavicule n'est pas raccourcie. RX jambe G face et profil : apparition de cal. Pas de déplacement secondaire.RX clavicule G face et tangentielle : début de consolidation osseuse, mais le cal est encore très minime. RX clavicule G f/t du jour : fracture consolidée mais encore visible. RX clavicule G f/t du jour : consolidation avancée. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G f/t du jour : consolidation de la fracture avec formation importante de cal, sans déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. RX clavicule G f/tangentielle postOP le 20.02.2018 RX clavicule gauche face le 05.03.2018 : Cf diagnostic. RX clavicule gauche, face-tangentielle : léger rallongement de la fracture par rapport aux clichés du 24.02.2018. Pas de signe de consolidation. RX clavicule gauche Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, suivi aux urgences ortho à 1, 3 et 8 semaines. RX colonne cervicale : pas de fracture. Antalgie. Reconsultation chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. RX colonne cervicale. CT scan cérébral. Surveillance neurologique. Désinfection, rinçage, suture de la plaie (ablation des fils le 19.02.2018 chez le médecin traitant). RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : lésion C3 stable, sans péjoration de la hauteur de la vertèbre. Pas de déplacement secondaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Cervicarthrose étagée, stable par rapport au dernier contrôle. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de changement par rapport au contrôle de 2014. Maladie de Forestier. Arthrose C2-C3 et arthrose débutante C1-C2. RX colonne cervicale face/profil du 02.02.2018 (HIB) : rectitude rachidienne avec perte de lordose cervicale. Cervicarthrose et pincements discaux multi-étagés. IRM colonne cervicale du 08.02.2018 (HIB) : spondylophytes aigus et discopathie étagée, prédominant en C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec sténose foraminale C4 prédominante à droite et C5 bilatérale. RX colonne cervicale f/p : fusion articulaire sur plusieurs niveaux, notamment en C4-C5. L'évolution radiologique paraît favorable. RX colonne cervicale postOP 20.03.2018 RX colonne cervicale postOP 20.03.2018 RX colonne dorsale : absence de fracture visualisée. Tassement stable D4. RX épaule gauche : absence de fracture visualisée. RX thorax. Avis orthopédique, Dr. X. Bretelle à visée antalgique - antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : fractures-tassement D3 et D10 stables. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement D8 corticalisée, sans péjoration par rapport au dernier contrôle. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : image similaire au post-opératoire, sans nouveau tassement. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture en cours de cicatrisation. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire ni de descellement. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : tassements D7 et D9 inchangés par rapport au dernier contrôle. RX colonne dorsale f/p du jour : le tassement au niveau des vertèbres D6 est stable par rapport à la dernière RX en décembre 2017, pas de déplacement secondaire. RX colonne dorsale 06.03.2018 : fracture cunéiforme de D6 avec perte de hauteur estimée à 50 % et fracture cunéiforme de D12 avec perte de hauteur estimée à 70 %, associée à un recul millimétrique du mur postérieur. Radiographie thoracique le 06.03.2018 : cardiomégalie sans signe d'insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement pleural ni de foyer. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique injecté le 07.03.2018 : fracture fraîche de D6, probable ancienne fracture de D12. Ostéoporose. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : arthrose lombaire antérieure et postérieure multi-étagée. Pincements discaux étagés. Spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding. Scoliose dégénérative. Perte de la trame osseuse. RX colonne f/p : fracture L2 stable. Pas d'aggravation du tassement, pas de déplacement secondaire. Stabilité du rétro-listhésis L2-L3 et L5-S1. RX colonne f/p : montre une fracture-tassement D12 type A1. RX colonne lombaire postOP RX colonne lombaire du 19.06.2012 (PACS) : fracture de l'implant Yoda IRM colonne lombaire du 27.02.2018 (Hirslanden, Düdingen) : discopathie sévère L4-L5. Disque également aplati en L5-S1 avec une protrusion paramédiane gauche. Important artéfact lié à l'implant. Une sténose canalaire semble toutefois peu probable. RX colonne lombaire face et profil : arthrose facettaire pluri-étagée. RX colonne lombaire face et profil : cf diagnostic. RX bassin face et hanche gauche profil : léger début d'arthrose. Pas d'ossification hétérotopique. RX colonne lombaire face et profil en charge : aspect dégénératif de la colonne lombaire avec disparition de l'espace discal entre L3-L4 et L5-S1 et signe d'arthrose facettaire L3-L4-L5 avec comblement des foramens entre ces mêmes vertèbres. Aspect légèrement scoliotique sur l'image de face. RX colonne lombaire face profil du 22.12.2017 (PACS) et IRM colonne lombaire de décembre 2017 (apportée par la patiente) : cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité des fractures. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : bon positionnement du matériel de spondylodèse, sans déplacement secondaire. Asymétrie du bassin de 5 mm en défaveur de la gauche. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : ciment bien en place. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : ciment inchangé. Pas de nouvelle fracture visible. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement L4 stable par rapport au dernier contrôle, sans déplacement secondaire ni aggravation de la cyphose. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Pas de complication. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place, sans déplacement secondaire. Pas de listhésis. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel de spondylodèse bien en place. Statique globale inchangée. Pincement discal L5-S1. Suspicion de sténose foraminale L5-S1 droite. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Pas de spondylolyse des segments adjacents. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel de spondylodèse et cage bien en place. Les autres étages sont stables. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Résultat satisfaisant. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en bonne position, sans déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : PAD bien en place. Pas de signe de descellement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas d'altération de la statique lombaire. Pincement discal L5-S1. PAD bien en place. Pas de changement par rapport au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : status post-AMO du système URS. Cages bien en place. Pas de listhésis. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : superposable au dernier contrôle avec un trait de fracture toujours visible sur les processus transverse gauche des vertèbres fracturées. Pas de déplacement secondaire ni d'autre lésion.EMG prévu le 22.02.2018 (Dr. X) : Examen annulé par le patient au vu de la quasi-disparition des cervicobrachialgies. RX colonne lombaire face/profil du 06.03.2018 et IRM colonne lombaire du 09.03.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire f/p : résultats satisfaisants, aucune complication. RX colonne lombaire f/p du jour : le matériel d'ostéosynthèse et la cage sont en place, sans déplacement secondaire. Comparable au cliché postopératoire. RX colonne lombaire f/p du jour : mise en évidence d'une fracture-tassement L3 avec une légère progression d'environ 3 mm. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx colonne lombaire f/p du jour : pas de fracture visualisée. Rx colonne lombaire f/p postOP 14.03.2018 Rx colonne lombaire p postOP 16.03.2018 Rx colonne lombaire postOP 05.03.2018 Rx colonne lombaire postOP 06.03.2018 Rx colonne lombaire postOP 27.02.2018 RX colonne totale antéro-postérieure : Scoliose sinistro-convexe thoracale sans défaut de rotation avec un angle de Cobb de 14° pour la colonne thoracique. Stade de Risser II à III. RX colonne totale du jour (PACS) et RX des 2 MI (à l'externe, organisée par le médecin traitant) : nous retrouvons une dysbalance de la colonne en sagittale et nous retrouvons aussi une coxarthrose et gonarthrose bilatérale. Rx colonne totale f/p : complètement superposable à celle de l'année dernière. RX colonne totale f/p : stable avec un angle de Cobb à 25°. Concernant la colonne cervicale, instabilité dégénérative C4-C5 déjà connue, plus grave en flexion. RX coude D face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. L'os est consolidé avec une légère fente sur le versant externe. Rx coude D f/p du jour : Consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx coude D f/p du jour : Début de consolidation de la fracture avec une translation radiale millimétrique mais avec une bonne concordance des surfaces articulaires. RX coude D postOP 16.03.2018 Rx coude D 05.03.2018 CT coude D 05.03.2018 Rx coude D postOP 07.03.2018 RX coude droit : pas de fracture. Traitement antalgique. RX coude droit f/p. Bandage. Bretelle. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Antalgie. Rx coude droit f/p CT coude D f/p Consilium orthopédie (Dr. X) Immobilisation par gilet orthopédique RX coude droit f/p : Pas de déplacement de la fracture sous réserve d'un examen qui n'est pas exactement avec les mêmes incidences que lors du dernier contrôle. RX coude droit f/p : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX coude effectuée à Taffers Rx coude f/p : irrégularité sur le capitelum. Pas de signe d'arthrose significative. RX coude G face et profil : bonne consolidation osseuse. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire par rapport à la radiographie du 22.03.2018. Rx coude G f/p : pas de déplacement de la fracture. RX coude G le 28.02.2018 : contrôle post-opératoire. Rx coude G 07.03.2018 Rx coude G post plâtre 08.03.2018 Rx coude G 28.02.2018 Rx coude G postOP 08.03.2018 RX coude gauche : épanchement intraarticulaire avec fat pad en rapport avec une hémarthrose, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de CT, traitement par attelle dorsale plâtrée pendant 10 jours avec retrait chaque jour pour mobilisation, contrôle clinique en ortho-urgence à 2 et 6 semaines, antalgie, arrêt de travail physique. Rx coude gauche f/p : consolidation complète de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Pas de rupture du matériel. Pas de signe d'arthrose. Rx coude gauche F/P : rapports ostéoarticulaires conservés, intégrité des corticales, pas de fat pad, ossification des noyaux en cours, possible avulsion ligamentaire interne en épitrochlée. RX coude gauche f/p : Pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx coude CT scan coude : fracture MASON 1 Att : attelle plâtrée postérieur type BAB prosupination neutre pour 7-10 js, puis mobilisation libre selon douleurs avec bretelle antalgique et contrôle clinique et radiologique à 1, 2 et 6 semaines. Rx coude 5 points de suture ethylon 4.0 Pansement écossais Rappel DiTe Antibiothérapie par co-amoxicilline 1200 mg 2x J du 21.02 au 02.03.2018 RX cuisse et genou G F-P le 21.02.2018 Rx cuisse et hanche gauche (14.02.2018) : pas de fracture récente (anciennes fractures du bassin) RX de bassin et hanche gauches : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : laboratoire, radiographie de colonne lombaire, scanner de hanche gauche et contrôle à sa consultation le 21.03.2018. RX de ce jour : bonne intégration des tubercules. Pas de descellement. RX de ce jour : bonne ostéo-intégration du matériel implanté. Pas de déplacement secondaire. RX de ce jour : bonne ostéo-intégration du matériel prothétique. Pas de déplacement secondaire. RX de ce jour : Le matériel d'ostéosynthèse est en place. On note un léger déplacement secondaire avec une formation par contre de cal osseux sur la face palmaire du métacarpien. RX de ce jour : montrant une fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Bonne intégration de la prothèse. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Toute petite zone d'arthrose débutante au niveau de l'articulation de la hanche droite. RX de cheville droite : cf ci-dessous. Immobilisation de la cheville droite dans une splint pod vu la difficulté à charger. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour réévaluation. Antalgie. Arrêt de travail. RX de cheville droite : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Minime bâillement tibio-astragalien (Dr. X). RX de cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe ainsi qu'image de tonalité calcique en regard de la pointe de la malléole interne évoquant un arrachement ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite face et profil : petite tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de cheville gauche : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure et décharge du membre inférieur gauche. Contrôle RX post-plâtre : cf ci-dessous. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Certificat médical. RX de cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX de jambe gauche : examen réalisé sous attelle postérieure plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence (Dr. X). RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM (Dr. X).RX de cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de colonne cervicale et épaule gauche : cf ci-dessous. RX de colonne cervicale face et profil : dens pas faite. Pas de perte de la lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Pas d'entorse visible dans les limites des examens faits. Si persistance de la symptomatologie clinique, on recommande de faire une IRM. RX de l'épaule gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : le cliché de profil n'est pas complet avec non visualisation de C6 et C7. Lésions dégénératives étagées des autres étages. Alignement conservé des murs vertébraux. Uncarthrose étagée. Pas d'anomalie visible sur l'incidence Dens (Dr. X). RX de thorax face : épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. Absence d'un bon inspirium (Dr. X). CT cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra parenchymateuse. Pas de lésion osseuse crânienne. CT colonne cervicale natif : pas d'image de fracture de la colonne cervicale. Signe de cervicarthrose étagée, prédominant nettement en C3-C4 avec pincement de l'espace discal, aspect régulier des plateaux vertébraux. Ostéophytes marginaux étagés antérieures. On trouve par ailleurs des signes de discarthrose cervicale basse. Tassement cunéiforme antérieur d'allure ancienne de la vertèbre D3. Signe d'arthrose avancée par ailleurs avec signe de synovite C1-C2. CONCLUSION : pas de lésion traumatique cérébrale et de la colonne cervicale. Tassement d'allure ancienne de D3 touchant son plateau supérieur (Dr. X). Laboratoire. RX de colonne dorsale face, profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. La région supérieure de la colonne dorsale reste par ailleurs difficile à analyser en rapport avec les superpositions. RX de colonne cervicale face, profil, axiale : alignement conservé des murs vertébraux. Inversion de la courbure physiologique au maximum en regard de C2 ET C3 probablement physiologique due à l'âge de la patiente. Pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale. Pas d'anomalie visible sur l'incidence Dens (Dr. X). IRM de la colonne cervicale native du 12.03.2018 : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. On retrouve une discrète inversion de la courbure pouvant être physiologique vu de l'âge avec un maximum en regard de C2-C3-C4. Pas d'image d'hernie discale post-traumatique. Le cordon médullaire est de morphologie et signal normaux. Les espaces péri-médullaires sont conservés. Pas d'anomalie de la jonction bulbo-médullaire. Pas d'image de contusion dématteuse ou hémorragie médullaire. Pas d'image d'hypersignal ligamentaire visible de façon étagée. CONCLUSION : pas d'image de contusion médullaire et pas d'image de tassement ou de luxation vertébrale (Dr. X). RX de colonne dorsale face/profil : pas de lésion osseuse clairement visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pédicules apophyses transverses tous visibles intègres. Pas de pincement intersomatique. Pas d'anté- ou rétrolisthésis. Courbure harmonieuse du sacrum haut. Articulation sacro-iliaque symétrique. Anomalie de transition sur a priori 6 vertèbres de type lombaire. En 1er lieu lombalisation de S1 (Dr. X). RX du bassin : pas d'image de fracture visible. Intégrité de l'anneau pelvien. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, un CT peut être demandé à la recherche de fracture occulte, en fonction de l'évolution clinique (Dr. X). Laboratoire. RX de colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces discaux sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de lésion des arcs postérieurs, à compléter par un CT scanner. RX du bassin : hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : pas d'image de tassement vertébral. Lésions dégénératives étagées avec aspect condensé des plateaux vertébraux. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Arthrose interfacettaire lombaire basse. Attitude scoliotique dextroconvexe lombaire basse (Dr. X). RX de contrôle : pas de déplacement secondaire du clou ou de la fracture. On voit à présent des signes de consolidation au niveau du péroné. RX de contrôle bassin de face et hanche G axiale : inchangés par rapport au contrôle postopératoire. RX de contrôle du poignet G face/profil les 08.02, 15.02 et 22.02.2018 • Pas de déplacement secondaire et bonne évolution Radiographie de contrôle et changement de plâtre le 02.03.2018 à la polyclinique d'orthopédie à Riaz : • plâtre en résine • pas d'appui sur rollator et sur cannes (déformation du poignet + tassement) pour 3 semaines • Contrôle radioclinique le 21.03.2018 à 15h00 RX de genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de jambe droite : cf ci-dessous. Désinfection et anesthésie locale, lavage abondant au sérum physiologique, suture par points séparés au fil 3.0 Ethilon. Pansement stérile. Changement de pansement et contrôle régulier de la plaie, puis ablation des fils à J14 à la consultation du médecin traitant. Vaccin anti-tétanos à jour. RX de jambe droite : délabrement des tissus mous en regard de la partie antérieure du tiers proximal du tibia, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de la cheville D (f/p) : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX de la cheville droite f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX de la cheville droite f/p en charge : petite irrégularité de la pointe de la malléole interne parlant en faveur d'une déchirure partielle du ligament deltoïdien. Le reste du statut osseux est normal. RX de la cheville (f/p) du jour : à la radio en charge, on ne met aucune ouverture de la syndesmose en évidence. RX de la cheville G face et profil de ce jour : consolidation des fractures sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX de la cheville : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Aircast. Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours. Antalgie anti-inflammatoire.Nous avons contacté le foyer du Bourg pour que l'infirmier organise un rendez-vous chez un médecin dans 10 jours pour un contrôle. • Rx de la cheville • Avis ortho (Dr. X) • Exploration plaie (X/X): anesthésie locale, section transverse du tendon d'Achille à 6 cm de son insertion distale, indication opératoire, 3 points de rapprochement • Labo • Vaccin tétanos • Co-Amoxi 2,2 g • Vacoped flexion 30% • Prise au bloc opératoire dans la nuit • RX de la colonne dorsale du jour : les fractures-tassements sont stables, sans cyphotisation ultérieure ni déplacement secondaire. • RX de la colonne dorso-lombaire 6.12.2017 : pas d'ostéochondrose de croissance ni d'argument pour une atteinte inflammatoire ou constitutionnelle osseuse • IRM cérébrale 14.02.2018 : dans la norme • Troubles statiques associant discrète inégalité de longueur des membres inférieurs avec scoliose gauche dorsale inférieure faiblement angulée, renversement postérieur du tronc et inclinaison scoliotique droite lombaire • Magnésiémie normale • Traitement en cours (massages) et à venir (suivi psychologique, natation, eurythmie thérapeutique) • RX de la colonne du jour : matériel d'ostéosynthèse en bonne position, pas de déplacement secondaire. • RX de la cheville D et du pied D en charge et RX du pied G en charge : fracture Weber B au niveau de la cheville D, sans signe d'instabilité au niveau de la syndesmose avec un cal osseux qui s'est déjà formé. • Rx de la colonne du jour f/p : montre une arthrose pluri-étagée, surtout en L3-L4, L4-L5. Scoliose modérée lombaire. • RX de la colonne f/p : montre une fracture-tassement type A1 de D12 qui s'est un peu péjorée par rapport à la RX de février 2018. Début de corticalisation des berges de la fracture. Attitude scoliotique dorso-lombaire modérée. Arthrose multi-étagée dorso-lombaire. Rétrolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • RX de la colonne f/p : péjoration du tassement D12 type A1 (fracture fraîche). • RX de la colonne f/p (PACS) : cage ALIF bien en place. Lordose lombaire acceptable. • RX de la colonne lombaire du jour : matériel en place. Pas de descellement. • RX de la colonne lombaire f/p du jour : montre un début de corticalisation de la fracture-tassement de L1 avec évolution radiologique plutôt favorable, pas de déplacement secondaire. Hyperlordose lombaire. Arthrose facettaire multi-étagée. • RX de la colonne lombaire f/p du jour : status post vertébroplastie stable, sans évidence de nouveau tassement. • RX de la colonne thoracique et dorsale du jour : en comparaison aux anciens clichés et à l'IRM préopératoire, nous notons une aggravation au niveau du tassement L1. • Rx de la hanche gauche et de la cuisse gauche • Avis orthopédique • Hirudoid et AINS en réserve • RX de la jambe : cf ci-dessous. • Antalgie. • Dispense de sport. • RX de la jambe f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire. On met en évidence la formation d'un cal osseux consolidé au niveau de la fibula. Pas de déplacement secondaire des fragments osseux. • RX lombaire f/p du jour : Bon alignement vertébral. Pas de signe de spondylolisthésis. Pas de signe de scoliose. Pas de lésion autre mise en évidence. • RX de la main droite : cf ci-dessous. • Antalgie. • Attelle intrinsèque à but antalgique pour 5 jours. • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. • RX de la main droite : cf ci-dessous. • Arrêt de travail. • RX de la main droite : fracture de l'extrémité distale du 5ème métacarpien, sans bascule palmaire significative, affleurant la surface articulaire sur le versant ulnaire. Pas d'autre fracture. Rhizarthrose. Arthrose interphalangienne distale des 2ème et 3ème rayons (Dr. X). • RX de la main droite : on trouve une fracture métaphyso-diaphysaire discrètement spiroïde du 3ème métacarpien. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés (Dr. X). • RX de la main droite : pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). • RX de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). • RX de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). • RX de la main droite : rhizarthrose débutante. Pas d'autre pathologie visible. • Rx de la main f/p/o du jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Le trait de fracture n'est pratiquement plus visible avec une consolidation. • RX de l'abdomen couché : pas d'image de pneumopéritoine décelable. Pas de distension digestive suspecte. Pas d'image de coprostase. Coxarthrose à droite, avancée (Dr. X). • Laboratoire. • RX de l'épaule droite face/neer : fracture du trochiter non déplacée. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé (Dr. X). • RX de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Signe d'omarthrose avec ébauche d'ostéophyte au niveau huméral et glénoïdien. Discrète arthrose acromio-claviculaire (Dr. X). • RX de l'épaule droite. • Arrêt de travail. • RX de l'épaule et du thorax : cf ci-dessous. • Réduction. • Gilet orthopédique pour 3 semaines. • Rx de l'épaule f/n du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire, pas d'autre lésion mise en évidence. • Rx de l'épaule f/n du jour : mise en évidence du trait de fracture encore bien visible mais présence d'un début de cal osseux en formation. • RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de lésion osseuse mise en évidence. • RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de l'épaule gauche : cf ci-dessous. • Repos. • Antalgie. • RX de l'épaule gauche face/neer : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible. Absence de calcification pathologique décelable en projection des parties molles (Dr. X). • Rx de l'hallux f/p/o du jour : fracture consolidée mais encore visible. • RX de l'os propre du nez : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses dans les limites des incidences faites. Une imagerie en coupe peut être demandée si suspicion de fracture du massif facial (Dr. X). • RX de l'os propre du nez : petite fracture de l'os nasal dans sa partie distale (Dr. X). • RX de thorax : cf ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • Antalgie. • Arrêt de travail. • RX de thorax : cf ci-dessous. • Antalgie. • RX de thorax : cf ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexes. • Peakflow 4 essais. • Atrovent et Ventolin. • Spiriva 18 mcg 1x/jour. • Éducation par rapport à l'utilisation du Handyhaler avec démonstration de la manœuvre inhalative. • Intervention brève sur l'arrêt du tabac. • Rx de thorax du 09.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Infiltrat basal gauche avec remaniements pleuro-parenchymateux et perte de volume, pouvant correspondre à une atélectasie, avec une composante de surinfection non exclue. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. • CT thoracique natif du 11.03.2018 : Épanchements pleuraux de faible abondance prédominant à gauche avec atélectasie de contact (surinfection?) Quelques sécrétions endotrachéales et endobronchiques du LSG. Avec épaississement péribronchique prédominant aux bases. Quelques plages de verre dépolis du LSD et du LM. Calcifications athéromateuses de l'aorte abdominale et de ses branches, avec notamment des calcifications des artères rénales ddc, et sténose d'environ 40% de l'ostium gauche. Les reins sont de taille symétrique. Sténoses significatives des artères iliaques internes ddc. Sonde vésicale en place, avec une vessie par contre qui est de réplétion partielle.Bilan angiologique le 12.03.2018: Aorte de taille normale avec athéromatose sans sténose. Départ des artères rénales non visibles. Reins de taille normale (~10.5 cm grand axe DDC) avec bonne différenciation cortico-médullaire, cortex de bonne taille avec vascularisation homogène, bon temps d'accélération DDC. ETT le 13.03.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Débit cardiaque calculé à 4,49 l/min. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Consilium infectiologique le 14.03.2018: D'un point de vue antibiothérapie, il s'agit d'éviter si possible un traitement empirique. Si un foyer pulmonaire devait se constituer, il s'agirait de le traiter selon les résultats des prélèvements (hémocultures, expectorations). À noter qu'il faut si possible exclure le recours à toutes les bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes). Si un traitement antibiotique empirique devait être instauré en urgence, une quinolone (Ciproxine) pourrait être envisagée. En dehors de l'urgence, ce traitement serait à rediscuter. Avis angiologique le 20.03.2018: Nous déconseillons une compression élastique au MIG et devant l'absence de claudication ou complications artérielles liées à cette sténose de la SFA gauche, nous ne proposons pas non plus d'artériographie. Mettre le patient sous aspirine cardio au long cours +/- hypocholestérolémiant. À disposition pour une artériographie dans le futur sur apparition de complications artérielles au MIG (claudication invalidante, ulcères/plaies ne cicatrisant pas, etc). Rx de thorax : pas de pneumothorax. Écoute et soutien psychologique post-traumatique bref, numéro du CPS donné. Reconsultation si apparition de signes de gravité. RX de thorax du 23.06.2018 : pas de fracture, pas de pneumothorax. ECG du 24.03.2018 : rythme sinusal régulier à 77 bpm, PR 120 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, QTc 407 ms. RX de thorax en chambre : par rapport au 20.07.2016, apparition d'une opacité alvéolaire intéressant tout le lobe inférieur droit devant correspondre à un foyer de pneumonie. Discrète infiltration basale gauche DD bronchopneumonie débutante. Possible épanchement pleural à droite. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche. Silhouette cardiaque discrètement agrandie, sous réserve d'une radio effectuée en position assise, en incidence antéro-postérieure. Le reste des plages pulmonaires est relativement bien ventilé. CONCLUSION : pneumonie basale droite relativement étendue et suspicion d'un début de bronchopneumonie basale gauche (Dr. X). ECG : RSR à 119 bpm, PR à 152 ms, BBD complet, axe hyperdroit à -94°, QTc à 437 ms, ondes T négatives en V1-V2-V3, mauvaise progression de l'onde R, pas d'HVG. Gazométrie sous 12 l d'O2 : pH à 7.35, hypoxémie à 8.7 kPa, hypercapnie à 6.9 kPa, lactates à 1.6. RX de thorax face : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Hypertransparence pulmonaire bilatérale avec signes de broncho-pneumopathie (Dr. X). RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX de jambe droite : on retrouve la fracture comminutive multifragmentaire du tiers proximal du tibia et du péroné. Pas d'image de fracture au niveau distal des os de la jambe. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. RX du genou droit : fracture comminutive multifragmentaire métaphyso-diaphysaire du tibia proximal. Important déplacement osseux. S'y associe une fracture péronière proximale. Aspect modérément ascensionné de la patella. RX du genou droit : status post-contention plâtrée pour fracture du tiers proximal du tibia et du péroné. Pas de déplacement secondaire (Dr. X). Angio-CT (membres inférieurs) avec produit de contraste : fracture multifragmentaire déplacée du plateau tibial D, ainsi que de la fibula proximale D, avec un phénomène rotatoire des fragments par rapport au reste de la diaphyse du tibia et du péroné, et un important diastasis entre les fragments. Nous avons effectué un angio-CT des MI à la recherche d'une atteinte vasculaire. Les artères iliaques externes DDC, les artères fémorales superficielles DDC ainsi que les artères poplitées et jambières DDC sont totalement perméables, sans sténose mise en évidence. Discrète prise de contraste autour de l'artère poplitée à environ 1,6 cm après le plateau tibial, mais sans accumulation de produit de contraste sur le temps tardif, aspécifique. Important hématome dans les parties molles autour du tibia proximal. Le genou gauche se présente normalement, sans lésion dégénérative significative hormis un discret pincement de l'interligne fémoro-tibial interne. Pas de fracture de la rotule. Les articulations coxofémorales des deux côtés sont le siège de discrets troubles dégénératifs avec un phénomène d'épaulement à la jonction de la tête du col fémoral des deux côtés. Les quelques coupes passant par le pelvis ne démontrent pas de lésion suspecte. Prostate agrandie, déformant modérément le fond de la vessie. CONCLUSION : fracture comminutive multifragmentaire déplacée métaphyso-diaphysaire du tibia proximal. Fracture du péroné proximal déplacée. Pas de sténose artérielle, pas d'argument pour un saignement actif. Important hématome autour de cette fracture (Dr. X). Bilan biologique. RX de thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pacemaker en place (Dr. X). Laboratoire. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). RX de thorax face/profil : comparatif du 02.05.2012. On retrouve une opacité en projection de la cage thoracique droite avec valve en projection de l'arc costal correspondant à une prothèse de reconstruction mammaire par réexpansion. Silhouette cardiaque de taille dans la norme. Pas de décompensation. Pas de fracture costale déplacée visible ni pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives et troubles de la statique du rachis (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dilatation d'une anse grêle au niveau de l'hypochondre gauche avec une image en pile d'assiette et un diamètre de l'anse mesuré jusqu'à 4 cm (souffrance abdominale ? Hématome rétropéritonéal ?) (Dr. X). ECG : rythme sinusal, FC à 92/min, normoaxé 51°, pas de présence d'onde q pathologique, QTc à 430 ms, QRS 76 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire et sédiment urinaire. RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X).RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X). RX de thorax le 26.02.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaires et majoration de la trame bronchique. Quelques lignes de Kerley B à droite. Traitements : • TNT iv en continu le 26.02.2018 • Furosémide iv en continu le 26.02.2018 • Nifédipine retard + Carvedilol le 26.02.2018, Clonidine du 26.02 au 27.02.2018, puis Physiotens depuis le 27.02.2018 Rx de thorax 01.03.2018 CT thoraco-abdominale le 02.03. Rocéphine dès le 01.03.2018 jusqu'à 06.03.2018 Flagyl dès le 02.03.2018 jusqu'à 06.03.2018. RX des deux pieds de ce jour. Pied G : angle talo-calcanéenne du profil à 30° et de face à 35°. Bonne forme de l'astragale. Pied D : angle talo-calcanéenne du profil à 30° et de face à 35°. Bonne forme de l'astragale. Rx des épaules des deux côtés f/p neer et axial. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement anti-inflammatoire. Prescription de physiothérapie. Protocole San Antonio et thérapie Tigger Points nucale et para-nucale. Contrôle ortho-urgences à 8 semaines (à annuler par le patient si amélioration). Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Rx des MI (bilan préop) 12.03.2018 Rx genou G postOP 14.03.2018 Rx des urgences pré et post-luxation : pas de particularité osseuse. RX des 2 genoux avec cliché Telos : nous visualisons une différence d'environ 6 mm dans la translation postérieure du tibia. RX des 2 genoux f/p avec rotule des 2 genoux : pas de descellement de la prothèse ou de lyse visible. Comparable aux clichés précédents. RX des 2ème et 3ème doigts droits : cf ci-dessous. Anesthésie locale. Exploration. Rinçage. Avis orthopédique de Dr. X. 3 points simples, suture Prolène 4.0. Pansement Jelonet. Tétanos aux urgences. Attelle Edimbourg. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 4 jours. Ablation des fils à 14 J. Physiothérapie. Dispense de sport. Antibiothérapie par Zinacef 1.5 iv aux urgences ensuite par Augmentin 1 g 2x/j pour 5 jours. RX des 3ème et 4ème doigts de la main gauche : remaniements des parties molles de l'extrémité distale des doigts 3 et 4. Concavité de la houppe de la 3ème phalange de l'annulaire DD perte de substance dans le cadre du traumatisme, à corréler à la clinique. Sinon, pas de fracture du reste des structures osseuses examinées (Dr. X). Rx Dig I G 22.03.2018 Rx Dig II D postOP 16.03.2018 Rx Dig II D 18.01.2018 Rx Dig II D 26.02.2018 Rx Dig II D postOP 27.02.2018 Rx dig. II et dig. III f/p du jour : Pas de déplacement secondaire des fractures. Rx Dig II et III main gauche 23.02.2018 RX (dig. II, f/p, main D) : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Dig II main gauche f/p : Arthrose de la PIP avec déviation ulnaire. Rx Dig III D postOP 11.03.2018 Rx Dig III G 07.03.2018 RX Dig IV f/p : Bonne consolidation de la partie stable de l'arthrodèse. Matériel en place sans descellement. Angle de l'arthrodèse 40°. Trait de l'arthrodèse encore visible. Rx dig IV main gauche f/p : bonne consolidation de la fracture. Rx Dig V G postOP 26.02.2018 Rx dig V G Ad attelle alu, puis attelle thermoformée Antalgie Contrôle en ortho dans 4 semaines. Rx dig V G Avis ortho (Dr. X) : Immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg, puis contrôle en ortho urgence à 7 jours avec radio, antalgie, repos. RX dig 4 le 20.03.2018 Traitement conservateur par attelle ALU. Rx DIII (f/p) : pas de fracture ni arrachement osseux Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Syndactylie DIII-DIV pour 5 jours • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours si persistance de douleurs Antalgie en R Arrêt de sport pour 5 jours Rx DIV et DV (f/p) : Avulsion base de la phalange proximale DV, pas d'autre fracture. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : • DV -> attelle alu avec flexion à 30° de l'IPP puis attelle ergo schéma plaque palmaire pour 6 semaines avec contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 6 semaines • DIV -> pas d'immobilisation Antalgie en R Arrêt de sport pour 6 semaines Rx doigt de ce jour : déplacement secondaire dans le plan axial, d'environ 15 mm, sans déplacement secondaire dans l'axe antéro-postérieur avec un léger pont osseux qui se forme entre les 2 fragments. RX doigt IV gauche : importante tuméfaction des parties molles péri-articulaire inter-phalangienne proximale. Fragment osseux juxta-osseux médial. Arrachement osseux ? Réactions périostées ? Rapports articulaires normaux. Pas de trait de fracture visible au niveau des segments explorés. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Rx doigt : similaire à Rx de 2012 sans signes pour une fracture Avis ortho de garde (Dr. X) Gantelet fendu amovible à visée antalgique Contrôle à env. 2 semaines dans un centre spécialisé dans les greffes Rx doigt : suspicion fracture SH 2 base de P1 Avis ortho de garde (Dr. X) Attelle alu avec syndactylie pour 2 à 3 semaines Arrêt de sport 3 semaines Contrôle clinique en ortho urgences dans 2 semaines RX dorsale du jour f/p : mise en évidence d'une fracture sur plusieurs niveaux, probablement s'agissant de D6, D7, D9 et D11. RX du bassin : on retrouve les traits de fracture en rapport avec la fracture multifragmentaire de l'aile iliaque droite. Pas d'anomalie controlatérale. Rapports coxofémoraux conservés. Pas d'anomalie de la symphyse pubienne (Dr. X). RX du bassin de face et hanche D axiale de ce jour : status post ostéosynthèse par clou Gamma avec une pseudarthrose de la pointe du grand trochanter. IRM du 06.02.2018 : on retrouve cette pseudarthrose et on voit qu'une partie du moyen fessier est attachée sur le grand trochanter et l'autre sur l'îlot osseux pseudarthrosé. Le petit fessier est encore bien inséré sur le grand trochanter. Les rotateurs externes semblent détachés de la fossette piriforme. Le nerf sciatique est visible et libre sur toute la longueur visible. RX colonne lombaire face et profil en charge : discopathie indirectement visible par des spondylophytes dans le segment L2-L3 et les trous de conjugaison de L4-L5 sont bien rétrécis des deux côtés. Lésions dégénératives étendues avec perte de hauteur multi-étagée, ostéophytes multiples et signe d'arthrose facettaire surtout au niveau des vertèbres lombaires inférieures. RX du bassin de face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, pas de signe de descellement, prothèse intégrée. RX du bassin de face et hanche G axiale : status post résection du cotyle, status post correction de l'offset du col du fémur, tête concentrique, angle alpha 50°, Bêta 35°. RX du bassin de face et Letournelle : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx du bassin du jour : Consolidation de la fracture à la branche ischio-pubienne G sans déplacement secondaire. RX du bassin, hanche axiale gauche : dépression sur quelques millimètres de la corticale de la tête fémorale gauche en zone de charge pouvant faire évoquer une nécrose de la tête fémorale avec effondrement sous-chondral. Pincement de l'articulation coxofémorale dans sa partie interne. Pas de fracture du col. Status post PTH droite. Pour le reste les structures osseuses se présentent normalement. RX de colonne lombaire face et profil : pas de comparatif. Status post spondylodèse D12 L5 avec aspect cunéiforme de la vertèbre D12, discrètement cunéiforme de la vertèbre L1. Dispositif intersomatique L1-L2 L2-L3. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de signe de descellement autour du matériel prothétique. Attitude scoliotique en S de la colonne lombaire (Dr. X).CT de hanche et cuisse gauches natif : sur les reconstructions coronales, mise en évidence d'un enfoncement minime de la surface articulaire de la tête fémorale gauche en zone de charge un peu plus marquée latéralement que médialement, avec une discrète sclérose de l'os sous-chondral en regard. Ceci doit faire évoquer une nécrose de la tête fémorale avec petit enfoncement de la surface articulaire. Le reste de la tête fémorale ne démontre pas de zone radio-transparente ou sclérotique notable. Pas de fracture du col. Pincement de l'interligne articulaire coxofémoral. Petite irrégularité de la branche ischiopubienne gauche pouvant correspondre à un status post fracture. A corréler aux antécédents de la patiente. Arthrose de la symphyse pubienne (Dr. X). RX du bras G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture avec 12° de varus de l'humérus. RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement des lignes graisseuses (Dr. X). RX du coude gauche : perte de substance des parties molles du coude en regard de l'olécrâne. Petite lame d'emphysème au niveau sous-cutané en regard de l'olécrâne. Pas d'épanchement intra-articulaire dans l'articulation du coude. Les structures osseuses se présentent normalement (Dr. X). Laboratoire : CRP < 5 mg/l avec leucocytes à 11 G/l. RX du crâne : on visualise effectivement 2 débris métalliques sous-cutanés situés respectivement au niveau frontal sur la ligne médiane et en regard de la partie externe de l'orbite droite (Dr. X). RX du doigt 2 droit : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du doigt 2 droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du fémur droit : cf ci-dessous. RX du fémur droit : pas d'anomalie suspecte au niveau de la trame osseuse du fémur. Interligne articulaire coxo-fémoral conservé. Fines structures calcifiées millimétriques au niveau du coin supéro-externe de l'interligne articulaire. RX du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire (Dr. X). RX du fémur G face et profil : bonne consolidation osseuse. Bon remodeling du calus. RX du fémur gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du bassin face + hanche axiale gauche : pas d'image de fracture nette décelable. On trouve par ailleurs un aspect irrégulier du col fémoral droit au niveau externe. Coxarthrose bilatérale. Si forte suspicion de fracture on recommande un CT-scanner à distance (Dr. X). RX du genou de ce jour : début de guérison au niveau de la TTA avec matériel en place et prothèse en bonne position. RX du genou droit : arthrose tri-compartimentale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de signe de chondrocalcinose (Dr. X). Laboratoire : HB 145 g/l, leucocytes 10 G/l, CRP 11 mg/l, Na 137 mmol/l, K 4.1 mmol/l, créatinine 58 µmol/l. VS, acide urique 346 umol/l. RX du genou droit : cf ci-dessous. RX du genou droit face/profil/axial de la rotule : pas de chondrocalcinose, pas de fracture visualisée. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs pour suite de prise en charge. RX du genou droit, rotule droite : pas d'image de fracture visible. Pas de surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital. Si forte suspicion de fracture, une imagerie en complément peut être demandée à distance. RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du genou du jour : bonne position d'une prothèse sans signe de descellement ni de déplacement secondaire. RX du genou f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse par rapport au dernier contrôle en octobre 2017. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Traitement avec AINS. Arrêt de travail. RX du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète gonarthrose fémoro-tibiale interne. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Visibilité d'une structure millimétrique dense en projection des parties molles pré-tibiales à corréler aux données cliniques (Dr. X). RX du jour : bon cal périosté, pas de déplacement. RX du jour : fracture consolidée au niveau de l'ulna. Au niveau du radius, on voit encore le trait de fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. RX du jour : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : inchangé par rapport aux anciens clichés. RX du jour : montre, à mon avis, une légère aggravation du tassement de D10. RX du jour : montre des contours osseux dans la norme principalement au niveau du radius distal et de l'alignement du carpe. RX du jour : montre le PAD bien en place. RX du jour : montre les deux niveaux cimentés et plusieurs autres tassements au niveau thoracal. RX du jour : montre une amélioration nette de l'alignement global statique au niveau dorso-lombaire. On retrouve une probable schisis de l'arc postérieur de S1. RX du jour : montre une légère évolution du tassement du plateau supérieur de D12 mais sans cyphose, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre lésion évidente. RX du jour : montre une suspicion de chambrage autour des vis du montage thoracique au niveau crânial qui n'est pas confirmée par des clichés en flexion. RX du jour : PAD bien en place. RX du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX du jour : pas de déplacement, pas de descellement. RX du jour : pas de déplacement secondaire. RX du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. Fracture consolidée. Le trait de fracture est encore visible. RX du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire. Le cal osseux est visible. Angulation persistante sur les clichés de profil à 15°. RX du jour : pas de déplacement secondaire, ni de descellement au niveau de la prothèse qui est en bonne position. RX du jour : peu d'évolution radiologique sur le fémur distal. Absence de descellement. RX du jour : satisfaisant. RX du jour : sp. RX du jour : stable. RX du jour : stable. RX du jour : stable par rapport à la précédente. RX du jour : stable. IRM de ce jour : confirme un œdème du corps vertébral de D12. RX du jour à droite avec une fracture consolidée en position anatomique. Pas de signe d'arthrose. Du côté gauche, nous n'avons pas répété l'examen radiologique ce jour. La fracture était consolidée en janvier 2017 sans bris de matériel.Rx du jour avec séquence scaphoïde : Fracture encore visible mais consolidée. RX du jour du bassin face et hanche gauche axiale : • Poursuite du remaniement surtout sur la corticale latérale et au niveau du trochanter. Rx du jour f/p : bonne consolidation osseuse, pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX du jour f/p : • Fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture consolidée. Rx du jour : même situation avec arthrose tibio-astragalienne post-traumatique. Rx du jour montrant des fractures consolidées. Bonne intégration de la greffe osseuse. RX du jour montrant un cliché dans la norme avec des lignes de Gilula conservées. Pas de signe d'arthrose variante ulna minus. Scaphoïde avec vue spécifique intacte. RX du jour montrant un déplacement du matériel. RX du jour montrant un important cal osseux. Fracture consolidée. Pas de descellement. Rx du jour montrant une absence de descellement du matériel, le cliché est superposable au précédent et il y a peu de remaniement au niveau de la fracture. Rx du jour montrant une clavicule consolidée. RX du jour montrant une consolidation de la fracture. Rx du jour montrant une consolidation des tubercules. Pas de descellement de la prothèse. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Bon centrage de la tête. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position, pas de descellement. RX du jour montrant une fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une progression de la consolidation. Concernant le matériel d'ostéosynthèse, le cliché est tout à fait superposable au précédent avec 2 vis centrales sur la plaque antérieure qui avait bougé entre le cliché post-opératoire et le 1er contrôle. RX du jour : • Pas de descellement. Poursuite de remaniement osseux. RX du jour : • Fracture consolidée en bonne position sans descellement. RX du jour : • Fracture de Bankart consolidée en bonne position. Pas de signe d'arthrose. RX du jour : • Poursuite du remaniement osseux. La lésion kystique reste stable. RX du jour : • Variance ulna neutre. Tendance Madelung. Ligne de Gilula alignée. Espace scapho-lunaire luno-triquetral régulier. RX du pied du jour : nous retrouvons une légère exostose au niveau de la MTP I sans déformation significative d'hallux valgus. RX du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une imagerie peut être demandée en fonction de l'évolution clinique. RX de jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX du pied entier gauche : pas d'image de corps étranger, structure calcifiée au niveau de la face postérieure de l'os naviculaire d'origine non univoque. Les interlignes articulaires sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. RX du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image d'arrachement osseux. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si persistance de la symptomatologie clinique, on recommande de faire une IRM à distance. RX du pied f/p/o du jour : nous retrouvons des vis sur un statut post-arthrodèse de la MTP I et une vis dans la tête de la 2ème métatarse et un statut post-arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil sans matériel à ce niveau. Rx du pied gauche, face-profil-oblique : consolidation de l'arrachement au niveau du cuboïde. Rx du poignet avant et dans le plâtre. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : prise en charge opératoire nécessaire. Plâtre fendu. La patiente désire une prise en charge à Berne où elle réside. Elle ira donc aux urgences de Berne le lendemain pour la suite de la prise en charge. Antalgie. RX du poignet D face et profil : bonne consolidation de la fracture. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx du poignet dans plâtre f/faux profil du jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du poignet face et profil de ce jour : début de consolidation osseuse. Minime déplacement au niveau de la fracture de la styloïde ulnaire vers distal sans conséquence. RX du poignet face et profil de ce jour : fracture consolidée. Rx du poignet f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. RX du poignet G face et profil : bonne consolidation osseuse. RX du poignet G face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de résorption osseuse. RX du poignet gauche : après changement de plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de la jonction diamétaphysaire du radius distal avec bascule palmaire inchangée. RX du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique objectivée, notamment au niveau du scaphoïde. RX du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius, passant dans l'interligne articulaire radio-ulnaire distal, mais pas d'indice sur cet examen pour un trait de fracture passant par l'articulation radiocarpienne. Ulna sans anomalie notable. Pas de fracture des os du carpe. RX du poignet gauche : statut post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet gauche : fracture du pôle proximal de l'os scaphoïde avec multiples fragments osseux millimétriques intra-articulaires. Image radio-transparente dans le corps du scaphoïde, pouvant correspondre à une structure kystique. Le reste des os du carpe se présente normalement sans fracture. Pas de fracture de l'extrémité distale du radius ou du cubitus. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. RX du poignet gauche : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal, avec une bascule postérieure. RX du poignet gauche : après réduction fermée, rétablissement des rapports anatomiques dans le sens d'une réduction de la bascule latéro-postérieure. Si l'on veut aller plus loin dans le bilan pré-opératoire de cette patiente, un CT-scan serait l'examen de choix. RX du coccyx : irrégularité de la corticale des dernières pièces sacrées et angulation de ces dernières avec le coccyx pouvant faire évoquer une fracture de la pointe du sacrum avec éventuellement une subluxation postérieure du coccyx, à corréler à la clinique. Rx du poignet gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Début d'arthrose radio-carpale. RX du pouce gauche face/profil : cf ci-dessous.Gantelet. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.03.2018 avec avis orthopédique +/- CT. Rx du thorax et du sternum : pas de signe de fracture ni de pneumothorax ni d'épanchement. Traitement symptomatique. La patiente reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de dyspnée ou d'autres symptômes associés. RX du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). ECG : rythme sinusal, régulier à 100 bpm, pas de ST trouble. RX du thorax face : pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer ou de condensation décelable. RX de l'épaule droite face/neer : luxation antéro-interne de l'épaule. Bec ostéophytique au niveau de la tête fémorale, au niveau de son rebord inférieur. Arthrose acromio-claviculaire. RX de l'épaule droite face/neer : status post-réduction d'une luxation antéro-interne. Bonne réduction. Signe d'omarthrose avancée. Réduction des espaces sous-acromiaux (Dr. X). Rx du thorax le 15.03.2018. EEG le 16.03.2018 : tracé d'analyse difficile, possible composante d'encéphalopathie légère. IRM cérébrale le 16.03.2018 : thrombose veineuse cérébrale. Consilium neurologie le 15.03.2018 : encéphalopathie légère dans un contexte de décompensation psychiatrique délirante. Ad Prégabaline. Consilium psychiatrique le 15.03.2018 : psychose non organique (cf. diagnostics). Risperdal dès le 21.03.2018. Réhabilitation à Estavayer-le-Lac mercredi 28.03.2018. Rx du thorax le 17.02.2018. Rx du thorax le 19.02.2018. Avis infectiologique (Dr. X). Avis néphrologique (Dr. X / Dr. X). Ceftriaxone Rocéphine le 16.02.2018 en post-dialyse. Pipéracilline-Tazobactam du 19 au 26.02.2018. Tamiflu en post-dialyse (dose adaptée) le 19 - 23.02.2018. Rx du thorax le 19.02.2018 : pas de foyer. Stix le 22.02.2018 : propre. Drainage collection axillaire gauche : stérile. Rx du thorax. Retour à domicile, mis en place du traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si pas d'amélioration de la symptomatologie. RX du tibia D face et profil de ce jour : fracture toujours en voie de consolidation, mais pas complètement acquise encore. Rx du 12.02.2018 : pas de déplacement secondaire. RX du 19.3.2018 : pas de destruction de l'architecture du poignet notamment le semi-lunaire maintient sa forme. On ne trouve pas d'argument pour une maladie de Kienbock. RX du 2ème doigt de la main droite et du 3ème doigt de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX du 2ème orteil gauche, 3ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du 30.8.2017 : angle scapho-lunaire normal. Pas de pathologie visible. RX du 4ème doigt (f/p) : bonne consolidation de la fracture. Rx du 4ème doigt. Consultation orthopédique (Dr. X). Attelle rigide. Rendez-vous en ergothérapie pour un protocole mallet de finger. Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine (la patiente est serveuse). Suite de la prise en charge à 6 semaines en orthopédie. RX du 5ème doigt face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. Rx du 5ème doigt f/p du jour : l'arrachement de la plaque palmaire est consolidé. Rx DV f/p : fracture avulsion base de la 2e phalange, aspect subluxé dorsalement de l'IPP du cinquième rayon (non retrouvé à l'examen clinique). Attelle alu puis attelle ergo schéma plaque palmaire pour 6 semaines. Contrôle clinique à l'ortho-urgence dans 6 semaines. Antalgie en R. Arrêt de sport. RX D2 main gauche f/p : pas d'atteinte osseuse. Avis ortho (Dr. X) : antibiothérapie, contrôle à la filière 34 à 24h. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour (durée à définir lors du contrôle). Antalgie. RX D3 main gauche f/p. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle alu à 0° d'extension. RX de contrôle suite à mise en place attelle. Ergothérapie pour attelle Stack. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Rx D4 f/p du jour : consolidation avancée de la fracture. RX D5 main droite face profil : la fracture est guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx effectué à l'hôpital Daler. Attitude discutée avec le Dr. X, consultant d'orthopédie. IRM puis consultation en team spine à 1 semaine. Conseils de vigilance donnés : Mme. Y reconsultera en cas de symptômes neurologiques, de douleurs en péjoration ou invalidantes. Transfert à Meyriez pour hospitalisation pour gestion de l'antalgie. RX effectuée aux urgences ne montrant pas de lésion osseuse. RX effectuée le 25.02.2018 : montre une bonne guérison de la fracture. RX épaule D : omarthrose avec proximalisation de la tête humérale. RX épaule D face et Neer : pas de lésion osseuse décelable. Pas de calcification tendineuse. RX épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule D face/Neer : status post-ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture sous-capitale de l'humérus. À noter que le matériel d'ostéosynthèse est mal placé, avec une vis dépassant la corticale, au niveau de la tête de l'humérus. Omarthrose avancée. Rx épaule D, face-Neer du jour : fracture congruente, sans déplacement secondaire, avec signes de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place, intact. RX épaule D face/neer du 19.3.18 : présence d'une arthrose acromio-claviculaire. L'espace acromio-huméral est encore large. Pas d'arthrose gléno-humérale. Rx épaule D f/N du jour : fracture encore visible. Présence d'un cal osseux. Rx épaule D f/N du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx épaule D f/N du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire par rapport à la RX du 15.03.2018. RX épaule D (f/neer) du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture. Rx épaule D f/Neer postOP. Rx épaule D f/Neer postOP 09.03.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 09.03.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 18.03.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 20.02.2018. US épaule D 21.02.2018. Rx épaule D f/Neer postOP 27.02.2018. Rx épaule D postOP 16.03.2018. RX épaule D. Traitement antalgique. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 26.03.2018. Rx épaule D 06.03.2018. Rx épaule D postOP 16.03.2018. RX épaule droite. RX épaule droite, face neer : statu quo en comparaison des clichés datant du 19.2.2018. RX épaule droite face/Neer : bonne consolidation du Bankart. Rx épaule droite f/n : la tête est bien centrée, on voit les zones où les ancres ont été implantées sans subsidence. Rx épaule droite f/n : pas de lésion osseuse visualisée. Pas de déscellement des ancrages. Rx épaule droite f/n du jour : mise en évidence d'un léger renfoncement de la surface articulaire de la tête humérale en comparatif des clichés de septembre 2016. Rx épaule droite f/n du jour : prothèse consolidée au niveau de la glène. Pas de signe de déscellement au niveau huméral de la tige cimentée. Petite ossification hétérotopique péri-humérale. RX épaule droite. Antalgie - Immobilisation par bretelle. US en ambulatoire à la recherche d'une lésion du sus-épineux. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. RX épaule droite. Immobilisation par échappe à but antalgique - Antalgie médicamenteuse. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration.RX épaule droite. RX épaule droite de contrôle : réduction de l'espace acromio-humérale. Traitement aux urgences : Fentanyl 300 ug au total. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction • IRM de contrôle au vu de la récidive des luxations • Contrôle au Team Membre Supérieur à 2 semaines. Réduction fermée selon Kocher sous anesthésie générale après échec sous Fentanyl et MEOPA. RX épaule face/Neer du jour : Mise en évidence d'un déplacement d'environ 1 mm de la fracture du petit tubercule. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX épaule face/neer. CT épaule. Réduction (ortho) sous 3 mg Dormicum iv. Avis Dr. Y (orthopédie). Ortho-gilet pour 3 semaines. Contrôle en orthopédie team membre inférieur dans 1 semaine. Rx épaule f/n du jour : congruence gléno-humérale maintenue. Auto-greffe au niveau de la glène consolidée. Rx épaule f/n du jour : congruence gléno-humérale maintenue. Distance acromio-huméral 9 mm. Pas de signe d'arthrose. CSA à 29°. Rx épaule f/n du jour : le clou est bien en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre une consolidation osseuse. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx épaule f/n du jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Mise en évidence d'un remaniement osseux dans la tête humérale. Pas de déplacement secondaire. Rx épaule f/n post-réduction : petite encoche de Hill Sachs. Contour glénoïdien maintenu. IRM épaule droite : élément osseux au niveau de la grande tubérosité. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire). Long chef du biceps bien placé dans le sillon bicipital. Lésion de Bankart non déplacée. RX épaule (f/neer) : mise en évidence d'un léger déplacement de la fracture sous-capital en varus. Pas d'autre déplacement mis en évidence. RX épaule (f/neer) : pas de majoration du déplacement en varus. Reste des rapports ostéoarticulaires conservés. RX épaule G face et Neer : par rapport au dernier contrôle, nous avons une impaction de la fracture en valgus. RX épaule G face et Neer : pas de déplacement et consolidation complète de la fracture. RX épaule G face et Neer de ce jour : par rapport au dernier contrôle, on observe une bonne reminéralisation du défect. RX épaule G face et neer du 27.02.2018 Rx épaule G f/N du jour : Cal osseux déjà visible. Pas de déplacement secondaire. Rx épaule G f/N du jour : Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx épaule G f/N du jour : Fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Matériel d'OS intact. Rx épaule G f/N du jour : Par rapport aux images d'il y a 1 semaine, pas de déplacement secondaire. Rx épaule G f/N du jour : Pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée de la fracture. Pas de signe de nécrose de la tête humérale visible. Rx épaule G f/Neer + clavicule G 17.02.2018 CT bras/épaule G 17.02.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 19.02.2018 RX (épaule G, f/Neer) de ce jour : pas de déplacement de la fracture. Rx épaule G f/neer du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Progression de la consolidation de la fracture. Lyse autour des vis proximales. Protrusion dans l'articulation d'une vis proximalement par rapport au comparatif de janvier 2018. Ceci fait penser à une nécrose aseptique de la tête humérale. Rx épaule G f/Neer postOP 22.02.2018 Rx épaule G f/Neer 16.03.2018 Rx main D 16.03.2018 Rx main D postOP 18.03.2018 Rx épaule G postOP 16.02.2018 RX épaule gauche. Bretelle à but antalgique. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Physiothérapie. Rx épaule gauche du jour montrant une fracture avec poursuite d'un remaniement au niveau du calcare même si le trait de fracture est toujours visible. RX épaule gauche face rotation externe et interne : Calcification sous-acromiale mais qui me semble pas directement dans le trajet tendineux c'est-à-dire je ne peux pas formellement parler d'une tendinite calcifiante. RX épaule gauche face/neer : pas d'altération comparativement aux images postopératoires. Par contre, les incidences ne sont pas les mêmes. Pas de signe de descellement au niveau de la glène. RX épaule gauche face-Neer du jour : Fracture avec formation cal au niveau calcar. Pas de dislocation secondaire de la fracture. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule gauche f/n : bonne consolidation de la prothèse. Tubercule majeur de l'épaule en voie de consolidation. Rx épaule gauche f/n : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule gauche f/n : bonne consolidation. Pas de fracture secondaire. Rx épaule gauche f/n : fracture en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule gauche f/n du jour : bonne consolidation osseuse. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX épaule gauche : luxation gléno-humérale gauche antérieure, 1er épisode. RX épaule gauche post-réduction : en place. Lésion de la coiffe des rotateurs suspectée. Hill-Sachs et Bankart résiduels. RX thorax : suspicion d'épanchement pleural gauche US des urgences (Dr. X) : pas d'épanchement pleural visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction fermée luxation (Dr. X) : sous sédation Kalinox, Fentanyl 100 mcg. Contrôle clinique post-réduction sans trouble neurovasculaire. Contrôle à 15 jours au Team Membre Supérieur. Gilet orthopédique 24h/24. Organisation d'aide à domicile à raison de ménage 1x/semaine. Contrôle de santé 1x/semaine. Soins de bases 1 à 2x/j. Repas 7j/7. RX épaule gauche IRM épaule gauche Gilet orthopédique pendant 4 semaines (depuis le 02.01) Suivi en Policlinique orthopédique Antalgie & AINS Rx épaule le 13.03.2018 consilium ortho Dr. X : Prothèse inversée d'épaule et prévoir-CT et IRM de planification après la phase aiguë. RX épaule Avis Ortho (Dr. X) Labo Gilet orthopédique Att : • Hospitalisation en ortho • Prise au bloc le 07.03.2018 Rx épaule/bras D le 21.03.2018 CT épaule/bras D le 21.03.2018 Rx bras D postOP le 23.03.2018 Rx épaule/clavicule G 22.02.2018 Rx articulation AC G 22.02.2018 Rx et CT effectués par le médecin traitant le 05.03.2018. Réfection de plâtre palmaire avec Dr. X. La patiente sera convoquée par le service ortho-urgences dans 2 semaines pour circulisation. Traitement antalgique. Rx et CT scan : fracture consolidée, fragment intra-articulaire postéro-latéral toujours au même endroit fixé. Rx et CT-scan : fracture plurifragmentaire de la rotule peu déplacée. RX et IRM : montrent une arthrose STT débutante. Rx et IRM amenées par la patiente qui montrent un léger remaniement au niveau du labrum antéro-inférieur et une perte de concavité dans la partie distale de la glène postérieurement. La coiffe des rotateurs est autrement intacte. L'ancre du biceps est stable. Pas de lésion cartilagineuse. Excellente trophicité musculaire. Rx et IRM mettant en évidence une lésion de degré IV. Rx face/profil jambe D Consultation en orthopédie (Dr. X) : hospitalisation pour fixation par clou et vissage. Dans l'intervalle, immobilisation du membre en position horizontale. Antalgie Rx face/profil : pas de fracture visible. Attelle Sanostax. Antalgie et repos. Rx face/profil 4ème doigt. Rx face/profil 4ème doigt gauche. Consultation en orthopédie (Dr. X) : prise en charge chirurgicale par fixation par vis ou plaque le 9.03.2018. Dans l'intervalle, retour à domicile avec immobilisation par attelle plâtrée en position Intrinsic plus. Antalgie. RX faites aux urgences de Tavel le 21.10.17 : amincissement de la ligne articulaire, surtout du compartiment interne. On remarque également un kyste fémoro-patellaire au niveau du compartiment externe.RX fémur D de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Légère progression de la consolidation. Rx fémur D, fémur G Rx pied G, pied D Rx genou G, genou D Rx fémur face-profil : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX fémur G face/profil : la fracture est guérie avec la formation d'un cal osseux important. Rx fémur G f/p de ce jour : gros cale osseux au niveau diaphysaire du fémur. Quelques calcifications hétérotopiques au niveau de la capsule articulaire de la hanche. Rx fémur gauche f/p : pas de fracture secondaire. RX fin février des urgences : pas d'atteinte osseuse visible. Rx fonctionnelles à 24h RX f/p + odontoïde de la cervicale : trait de fracture encore légèrement visualisable sans déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX f/p du genou D avec rotule axiale des urgences : Dysplasie trochléenne. Rx f/p du jour : status post-enclouage par LFN, présence d'un cal osseux mais les traits de fracture restant bien visualisables, pas de déplacement secondaire. Rx f/p du poignet en comparatif au cliché du mois de décembre : pas de déplacement notable du matériel d'ostéosynthèse avec des fragments. Présence toujours d'une suspicion d'une vis intra-articulaire. Rx f/p du poignet gauche du jour : bonne consolidation de la fracture. Présence d'une non-union du scaphoïde et arthrose peri-scaphoïde. RX f/p lombaire du jour : matériel de spondylodèse en place, pas de signe de déplacement secondaire. RX f/p lombaire du jour : status post spondylodèse L1-L3 avec des vis bien en place. Pas de signe de déplacement, pas de lésion mise en évidence. RX f/p lombaire du jour : status post spondylodèse L2-L5 avec des vis qui sont bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire. La cage est également bien en place. Cyphose marquée en regard d'une fracture L1 qui a été cimentoplastée. Pas de péjoration de la cyphose. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX f/p (sur le PACS) : aspect tout à fait stable. Pas de nouveau tassement. Aspect de cypho-scoliose légère. Rx : Fracture de la base dorsale de P1R5 gauche. Absence d'anomalie de la minéralisation osseuse. Respect des interlignes articulaires. Rx : Fracture non déplacée du 1/3 moyen de la clavicule. Rx : Fracture-arrachement in-situ intra-articulaire base radiale P1D1 D. Avis ortho Gantelet 4 semaines. Contrôle ortho-urgence à 1 semaine avec RX, puis à 4 semaines. Rx genou : arthrose avec ostéophytose, prédominant dans le compartiment latéral, pas de fracture visualisée (provisoire) Antalgie Physiothérapie Rx genou D : prothèse intégrée, sans signe de descellement. Rx genou D en schuss face-profil avec rotule axiale : pas de signe parlant en faveur d'une arthrose du genou. RX genou D et cheville D : sp. Avis ortho Dr. X Attelle jeans 20° RX genou D face et profil et rotule axiale : léger décalage au niveau de la face postérieure de la rotule. Pas de signe d'arthrose par ailleurs. RX genou D face profil, rotule axiale : Composante prothétique en place, pas de signe de descellement. RX genou D face profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil : La fracture est guérie, on ne voit plus le trait de fracture. Les kystes sont très probablement encore présents en regard du plateau tibial externe. Pas de changement du tassement. Statu quo. RX genou D face/profil, rotule axiale : Composante prothétique en place. Statu quo par rapport aux dernières radiographies du 10.02.2018. Pas de descellement prothétique. RX genou D face/profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou D f/p + rotule ax. postOP 21.02.2018 RX genou D f/p avec rotule axiale : pas de déplacement secondaire ni recule de la rotule. RX genou D f/p avec rotule axiale : pas de descellement secondaire visible. Ostéophytes présents du côté interne. Pas de lyse. Rx genou D postOP 07.03.2018 Rx genou D postOP 21.02.2018 Rx longs axes des MI 26.02.2018 Rx genou D postOP 22.03.2018 Rx genou D postOP 28.02.2018 Rx genou : discrète épanchement, pas de masse ni de fracture visualisée. Traitement antalgique simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance avec proposition d'effectuer une IRM à ce moment-là. RX genou droit et longs axes du jour : nous ne retrouvons une gonarthrose tricompartimentale plus sévère dans le compartiment interne. RX genou droit face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil et rotule axiale du 3.2.2018 : Je retrouve une interruption de la corticale à la jonction du plateau tibial interne avec l'eminencia inter-condylaire pouvant parler d'une fracture d'impression du plateau tibial interne. Le reste de la radiographie est normal. RX genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou droit, face-profil, rotule axiale du jour : pas de signe de descellement. Pas de fracture, pas de déplacement secondaire. RX genou droit f/p et axiale. Attelle Jeans. IRM genou droit, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou. Clexane. Antalgie. RX genou droit fp et rotule axiale : pas d'affaissement prononcé du plateau tibial. Rx genou droit 06.03.2018 : Absence de fracture. Minime épanchement articulaire. Gonarthrose tricompartimentale avec pincements et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Consilium Dr. X : Rx, puis IRM (non réalisé vu incompatibilité pacemaker). RDV le 03.04.2018 à sa consultation pour suite de prise en charge. RX genou droit. Antalgie - Repos. RX genou du jour : bonne guérison au niveau de l'ostéotomie sans déplacement secondaire de la plaque et des axes de correction. RX genou du jour : pas de déplacement de l'épine qui est bien refixée en place. Rx genou du jour et IRM du 8.1.2018 : sur les radiographies, nous notons des micro-arrachements au niveau de la tête tibiale, correspondant à un Osgood Schlatter et des micro-arrachements sur le pôle inférieur de la rotule correspondant à un Sinding Larsen, également visibles sur l'IRM. Rx genou face-profil du jour : présence d'un remaniement osseux à la base des épines qui sont en bonne position. Présence d'un surplus osseux antérieur, léger épanchement intra-articulaire. Rx genou face-profil, rotule axiale du jour : pas de descellement secondaire. On remarque une rotule baja. Rx genou f/p du jour : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX genou f/p du jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture de la rotule. RX genou fp et rotule axiale : début de guérison au niveau de l'ostéotomie sans déplacement secondaire de la vis. Rx genou f/p et rotule axiale ddc : nous remarquons une rotule alta bilatérale mais sans trait sur l'axial. Léger valgus bilatéral. RX genou fp et rotule axiale faites aux urgences : arthrose fémoro-patellaire. Tooth sign positif. Gonarthrose débutante. RX genou f/p : Bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX genou G face et profil et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire. Pas de signe de lyse. Pas de kyste osseux. Prothèse en place. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : le petit fragment observé sur le pôle inférieur de la rotule correspond plutôt à un ancien arrachement/ancienne fracture et non pas une nouvelle lésion. RX genou G face profil, rotule axiale : composante prothétique en place, pas de signe de descellement. Rx genou G, face-profil, rotule axiale : arthrose tricompartimentale.Rx genou G, face-profil, rotule axiale : on remarque de petits ossicules latéralement à la rotule, avec un amincissement de l'espace articulaire rotulien avec le condyle externe. RX genou G face/profil, rotule axiale du 27.02.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou G f/p : Osgood-Schlatter. RX genou G f/p avec rotule axiale : Osgood-Schlatter Rx genou G f/p 06.03.2018 CT-scanner genou G 07.03.2018 : cf diagnostic Rx genou G 22.03.2018 RX genou gauche : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou gauche face profil : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Le déplacement secondaire de la TTA est resté à la même place comparé aux clichés effectués le 21.2.2018. On a l'impression que la fracture est en train de former un cal osseux. On n'a toujours pas de signes clairs de guérison complète des fractures. RX genou gauche face profil : pas de lésion osseuse visualisée. IRM native du genou gauche du 26.2.2018 : distorsion du ligament collatéral interne sans signe de rupture. Contusion osseuse de la tête du péroné. Suspicion d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Rx genou gauche, face-profil, rotule axiale : prothèse en place, pas de signe de lyse, matériel intact, pas de déplacement secondaire. RX genou gauche f/p avec rotule axiale et en schuss : condyle externe avec suspicion d'une ostéochondrite subie dans le passé. RX genou gauche : sans particularité. Avis orthopédique, Dr. X : • status non compatible avec une lésion des ligaments croisés, qui ferait beaucoup plus d'œdème, mais pourrait évoquer une lésion du ménisque médian, • IRM en ambulatoire (le 23.03) puis consultation du Team Genou, • pas d'attelle vu que les ligaments latéraux ne sont pas atteints, • cannes avec charge selon douleurs, • pas de Clexane vu que charge d'en tous cas 50 % du poids. RX genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie - repos - pas de sport pendant 4 semaines - physiothérapie relâchement des chaînes postérieures. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Rx genou gauche Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) : Antalgie par Voltaren du 02.03.2018 au 05.03.2018 puis par Arcoxia Majoration du traitement de Palexia dès le 06.03.2018 Physiothérapie de mobilisation Rx genou gauche Laboratoire Ponction articulaire Antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite sceptique, probable chondrocalcinose, ad avis rhumatologique. Hospitalisation en médecine pour antalgie. Rx genou le 07.02 : pas de fracture. Contrôle en consultation d'orthopédie team genou le 09.02, rendez-vous pris +/- IRM à organiser selon avis orthopédiste, dans l'intervalle attelle jeans et béquilles et antalgie au besoin. Rx genou. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM. Consultation ortho-urgences team genou à 1 semaine. Cannes avec décharge complète, glace, Clexane. Arrêt de travail. RX genoux D + G du 02.03.2018 Consultation orthopédique à organiser pour éventuelle prise en charge prothétique. RX genoux f/p : status post plastie ligamentaire du LCA du genou gauche. Le reste du status osseux est normal. Rx genoux gauche et droite (face/profil/rotulien). Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Attelle genutrain jusqu'à consultation orthopédie. Certificat médical pour sport. Contrôle à 10 jours à la consultation orthopédie du Dr. X. RX genoux : pas de fracture. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'épanchement clinique. Traitement antalgique. Rx hallux f/p du jour : fracture consolidée. Rx hallux G du jour : pas de déplacement secondaire. Rx hallux gauche du jour : la fracture est consolidée. RX hanche D face et axiale et fémur face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, pas d'ostéolyse, l'articulation de la hanche se maintient avec une couche cartilagineuse. Rx hanche G + cuisse G : pas de fracture Avis ortho : glace et anti-inflam. RX humérus G, face/profil : présence d'une pseudarthrose, comparé au cliché datant du 21.01.2018 le cal osseux ne s'est plus modifié. On est face à un statu quo. Rx index G f/p : début de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture. Rx index gauche f/p : bonne consolidation du fragment osseux. Rx index gauche le 04.03.18 IRM main gauche le 05.03.18 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) : attitude expectative, le recontacter si majoration de la symptomatologie. Bains de Dakin 3x/jour. Rx : irrégularité osseuse au niveau des 2 malléoles qui semble ancienne. Avis ortho Ad Aircast 7 jours (jour et nuit), puis encore 7 jours lors de la mobilisation, Charge selon douleurs avec cannes, après 14 jours physiothérapie. Contrôle en ortho urgence dans une semaine. Rx jambe D f/p du jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx jambe D f/p du jour : début de consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture par rapport aux comparatifs. Rx jambe D f/p du jour : consolidation de la fracture et remodelage. Rx jambe D f/p : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation débutante. Rx jambe D le 06.03.2018 Rx jambe D postOP le 07.03.2018 Rx jambe D postOP 26.01.2018 Rx jambe D postOP 14.03.2018 Rx jambe D postOP 22.03.2018 Rx jambe D 05.03.2018 Rx jambe D post confection plâtre 05.03.2018 Rx jambe D 06.03.2018 CT genou/jambe D 06.03.2018 IRM genou D 07.03.2018 Rx jambe D 07.03.2018 Rx jambe D postOP 09.03.2018 Rx jambe D 08.03.2018 Rx jambe D 09.03.2018 Rx pied/cheville D 13.03.2018 Rx jambe D 17.02.2018 CT-scanner jambe D 17.02.2018 Rx genou D 18.02.2018 CT-scanner genou/jambe D natif 18.02.2018 Rx jambe D 19.02.2018 postOP Rx coude D et coude G 20.02.2018 Arthro-CT cheville/pied G 20.02.2018 CT de mesure des longs axes des MI 20.02.2018 RX jambe droite f/p : la fracture est guérie, le clou est en place. RX jambe face et profil de ce jour : cal osseux visible sur 3 corticales sur 4. Rx jambe, face-profil : fracture en bonne voie de consolidation. Depuis la dernière Rx de décembre 2017, on note un net cal qui s'est formé. Pas de déplacement secondaire. Rx jambe f/p avec le nouveau plâtre : fracture alignée en position inchangée. Rx jambe f/p de ce jour : alignement de la fracture inchangé par rapport aux clichés postopératoires, sans signe de déscellement des vis de verrouillage. Début de consolidation osseuse. RX jambe fp du jour : fracture consolidée mais encore visible. Importante gonarthrose. Rx jambe f/p du jour : fracture en position inchangée avec un clair début de consolidation osseuse. Pas de signe de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe fp du jour : fracture encore visible mais consolidée avec un bon cal osseux. Rx jambe f/p : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Les ponts sont présents dans les 2 plans. RX jambe G face et profil : apparition et progression du cal sans déplacement secondaire de la fracture. RX jambe G face et profil : bonne progression du cal osseux sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe G face et profil : fracture en voie de consolidation, mais on voit encore le trait de fracture. RX jambe G face et profil : pas de déplacement secondaire. On voit un début de formation de cal. RX jambe G face et profil de ce jour : absence de cal osseux. Nous remarquons que le trait de fracture devient flou laissant penser à une consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX jambe G face et profil de ce jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place.RX jambe G face et profil de ce jour : fracture consolidée avec 5° de flexion dorsale du fragment distal. RX jambe G face et profil hors plâtre : bonne progression du cal dans les 2 plans de l'espace. Rx jambe G face/profil Rx genou G face/profil/axial RX jambe G (f/p) : on voit par rapport au dernier contrôle une amélioration du cal. Pas de déplacement de la fracture. RX (jambe G, f/p) de ce jour : bonne progression du cal osseux. La fracture du péroné est consolidée. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe G le 04.03.2018 : fracture du pilon tibial et du péroné distal CT jambe G le 04.03.2018 : fracture du pilon tibial et du péroné distal Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation avec attelle jambière postérieure Antalgie Rx jambe G : pas de fracture ni autre lésion visualisée Arrêt de sport Antalgie en R Rx jambe G postOP 19.02.2018 Rx jambe G 26.02.2018 Rx jambe G postOP 27.02.2018 RX jambe gauche f/p de ce jour : la fracture est en train de guérir, avec une formation de cal osseux plus importante comparativement aux clichés du 24.01.2018. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe/cheville D 23.02.2018 CT cheville/pied D 23.02.2018 Rx cheville D postOP 02.03.2018 RX Knie rechts : Keine Fraktur sichtbar, Normvariante Patella rechts Rx : Lésion acromio-claviculaire droite de type 2 selon Rockwood (proposition de compléter le bilan par une IRM). Fracture non déplacées des 5ème et 6ème arcs costaux antérieurs droits. Rx lombaire, bassin, hanches le 11.02.2018, 15.02, 19.02, 07.03 CT lombaire et bassin le 11.02.2018 Avis orthopédique le 11.02.2018, 16.02.2018, 07.03.2018 (Dr. X) : physiothérapie de mobilisation selon douleurs Sondage vésical du 11.02 au 12.02 changement sonde le 13.02.2018 jusqu'au 16.02.2018 Antalgie par Fentanyl patch, novalgine, hydromorphone en réserve Rx lombaire, face-profil : on voit une hauteur inter-vertébrale conservée, surtout les niveaux. Il n'y a pas vraiment d'arthrose. Scoliose lombaire avec une convexité à droite. RX lombaire f/p du jour : en comparatifs des derniers clichés datant de décembre nous ne mettons pas en évidence une progression du tassement. RX lombaire f/p du jour : la cage est bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Matériel de fixation en place entre L5 et S1. RX lombaire f/p du jour : matériel de spondylodèse bien en place. Pas d'aggravation de la scoliose dextro-convexe connue. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : mise en évidence d'une hyperlordose lombaire avec présence d'un défaut de fusion de l'arc de C1 dans le cadre d'une spina bifida. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX lombaire f/p du jour : péjoration du tassement D12 en position debout. RX lombaires : pas de fracture visualisée. Antalgie de palier I et protection gastrique. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, de trouble sphinctérien, de symptôme neurologique dans les membres inférieurs. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant à une semaine afin de s'assurer de la bonne évolution. Rx longs axes des MI 20.03.2018 Rx genou G postOP 22.03.2018 Rx longs axes le 27.02.2018 Rx genou D le 27.02.2018 Rx genou D postOP le 01.03.2018 Rx main D du jour : la fracture est toujours visible mais consolidée. RX main D D4 face/profil : l'os est guéri. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX main D face, profil et oblique de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Une marche d'escalier de 1 mm est toujours visible. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/oblique) du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Rx main D f/p/o du jour : consolidation avancée de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx main D f/p/o du jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx main D f/p/o du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx main D f/p/o du jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx main D f/p/o du jour : fracture non consolidée. RX (main D, f/p/oblique) : fracture en voie de consolidation. Trait fracturaire encore visible. Rx main D : pas de fracture Ad attelle Edimbourg pour le confort Ad antalgie Reconsulte selon consignes. Rx main D : pas de fx visualisée. Attelle Intrinsic main D. RX main droite face/profil/oblique : pas de signe d'arthrose. Par contre, calcification de l'artère radiale et ulnaire. RX main droite fp et oblique : matériel d'ostéosynthèse en place et intact sans signe de déscellement secondaire à part qu'on remarque un léger banding de la plaque. Fracture guérie avec un bon cal osseux. RX main droite f/p et oblique. Attelle d'Edimbourg. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie. Arrêt de travail. Rx main droite f/p/o : bonne consolidation osseuse mais on voit encore ligne de fracture. Rx main droite Rx poignet droit Rx avant-bras droit Antalgie Attelle pour poignet Rx main du jour : consolidation de la fracture. Rx main et poignet gauche : pas de fracture, pas de corps étranger. Attelle Edimbourg. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. RX main fp et oblique : AMO avec fracture guérie. Rx main f/p/o du jour : cal osseux sur 3 corticales sur 4. Pas de déplacement secondaire. Rx main G du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture consolidée. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Rx main G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Rx main G f/p/o du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx main G f/p/o : pas de fracture visualisée ni autre anomalie Avis orthopédiste de garde (Dr. X) RICE Antalgie en R Arrêt de travail pour 3 jours Rx main G : pas de fx visualisée. Rx main gauche : atteinte de la houppe phalange distale IV doigt gauche. Avis orthopédiste (Dr. X) : rinçage, pas de corps étranger au rinçage. Suture au 4ème doigt avec anesthésie en bague, pour rapprocher les deux extrémités, sans fermer. Puis pansement Adaptic, compresse et pansement aux 3 doigts. Traitement par co-amoxicilline. Contrôle en filière dans 48h avec avis orthopédique. Proposition : • Traitement antibiotique et antalgique. • Contrôle en filière le 17.03.2018. RX main gauche, face-profil-oblique : pas de corps étranger visible. Pas de fracture. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin consultant d'orthopédie. Désinfection à la Bétadine diluée - rinçage abondant - exploration des plaies - suture par 5 points simples de Prolène 4.0 et 5.0 - co-amoxicilline 1 g 2x/j. pour 5 jours. Contrôle de plaie à 48 heures par les infirmières de l'EMS, à disposition si mauvaise évolution. Rx main gauche F/P : pas de fracture, pas de corps étranger Avis orthopédique et exploration (Dr. X, Dr. X) Désinfection, anesthésie, rinçage, exploration, marquage du tendon sectionné partie proximal avec Prolène 4-0, suture de rapprochement par 2 points de Prolène 4-0 Vaccination Tétanos Antalgie Prise en charge au bloc opératoire RX main gauche fp et oblique : dans le cliché on remarque un arrachement osseux non déplacé au niveau du trapézium. Rx main gauche f/p/o Rx doigt III gauche f/p post-réduction Réduction fermée sous MEOPA Attelle alu en place en provisoire Attelle plaque palmaire en ergothérapie à organiser Consilium orthopédie (Dr. X) RX main gauche : pas de déplacement de la fracture. La broche est en place. Consolidation visible surtout sur le versant palmaire. Bon axe du 5ème doigt.RX mains gauche et droite face et pouce profil ddc: Début de rhizarthrose plus à gauche qu'à droite. RX majeur droit. Désinfection • Bain d'eau oxygénée • Pansement compressif. La patiente est informée de reconsulter en cas de signe infectieux. Rx montrant une fracture consolidée en bonne position. RX montrant une poursuite du remaniement métaphysaire avec une tête fragmentée et un cliché qui reste autrement superposable au précédent. Rx orteil f/p du jour: les petits morceaux de fracture ont été débridés. Pas de nouvelle lésion ou déplacement secondaire au niveau des fractures. Rx orteil: fracture oblique de la phalange proximale, non déplacée. Avis orthopédiste Dr. X Semelle Darco plate. Rx orteils: pas de fracture visualisée. Rx O1 f/p/o du jour : Pas de déplacement secondaire des fractures. RX: pas de foyer et pas de pneumothorax. RX: pas de fracture. AINS Arrêt de sport Contrôle chez pédiatre à 5 jours. RX pas de fracture. AINS Contrôle chez pédiatre dans 5 jours. RX: pas de fracture. Air cast Cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez pédiatre dans 7-10 jours. RX: pas de fracture. Avis ortho Repos, AINS, contrôle pédiatre à 7-10 jours. RX: pas de fracture. Avis ortho Genouillère pour 14 jours. Cannes à viser antalgique pour 10 jours max avec charge selon douleurs. Arrêt de sport. Physiothérapie. Contrôle en ortho team genou à 4-6 semaines. RX pas de fracture et pas d'arrachement osseux. Attelle en alu provisoire et ad attelle en ergo pour 6 semaines. Arrêt de sport. Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines. RX: pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Attelle provisoire en alu, puis attelle thermoformée en ergothérapie pour une durée totale de 6 semaines. Contrôle à 6 semaines en ortho urgences. Rx: Pas de fracture visualisée. Avis ortho Gantelet 4 semaines avec contrôle à 1 semaine en ortho-urgence. RX pied D du 18.03.2018, effectuée aux urgences : nous retrouvons un arrachement de la malléole externe ainsi qu'un ancien arrachement au niveau de la malléole interne. RX pied D du 26.02.2018 : ongle d'hallux valgus à 35° et ongle métatarsien 1-2-2 à 18°. Genou D : pas de tuméfaction ni d'épanchement. Interlignes articulaires indolores. Testing méniscaux négatifs. Pas d'instabilité des collatéraux ni du pivot central. Bon tracking de la rotule. Douleurs postérieures du genou D lors de l'extension complète. Flexion/extension à 140-0-5°. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture au niveau du 5ème métatarsien ainsi que de la partie antérieure du calcanéus, qui est en voie de consolidation. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de l'ostéotomie. Peu d'évolution du point de vue de la consolidation par rapport au comparatif. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : sclérose de la partie proximale du naviculaire, sans autre lésion visible. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : status post cure d'hallux valgus avec des vis visibles dans le métatarse et le pied et nous visualisons également un hallux varus. RX pied D face, profil et oblique du 24.03.2018 : ostéotomie sous-capital de MT I avec bonne position de la broche. Correction de l'hallux valgus. Rx pied D f/p: évolution chronologique osseuse correspondant à l'âge. Angle talo-calcanéen de 29° au profil et 20° sur la face. Rx pied D f/p/o du jour : Pas de déplacement secondaire des fractures de P1 des 4ème et 5ème orteils. Lente progression de la consolidation. RX pied D f/p/o du jour : Petit déplacement secondaire de la base du 5ème MT. Rx pied D f/p/o du jour: pas de fracture visualisée. RX pied D (f/p/oblique) : bonne consolidation de la fracture. RX pied D (f/p/oblique) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx pied D postOP 26.02.2018. RX pied droit face oblique : Pas d'épine calcanéenne visualisée. Rx pied droit, face-profil-oblique : pas de signe pour un Morbus Köhler. RX pied droit f/p et oblique. Semelle rigide. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. RX pied droit f/p/o. Attelle postérieure. Clexane. Antalgie. CT pied en ambulatoire. Contrôle au team pied dans 1 semaine. Rx pied droit: pas de corps étranger. Désinfection, nettoyage de la plaie, ravivement et curetage tout au long du trajet puis lavage abondant avec une aiguille boutonnée. Pansements stériles. Marche en charge selon douleurs sur une chaussure de Barouk. Co-amoxicilline 1g 2x/jours durant 5 jours (poids 62 Kg). Contrôle à la polyclinique d'orthopédie demain. Tétanos à jour. RX pied du jour : fracture en voie de guérison avec une consolidation presque complète, pas de déplacement secondaire du matériel. Rx pied du jour : nous n'arrivons pas à visualiser de fracture ni d'arrachement du Chopart. Rx pied et cheville. Rx pied face-profil-oblique du jour : sur la face et l'oblique, nous retrouvons un bon positionnement, avec un début de formation d'un pont osseux. Sur le cliché latéral, nous trouvons une légère bascule vers plantaire. Rx pied f/o du jour: matériel d'ostéosynthèse en bonne position avec une correction satisfaisante de l'hallux valgus. Rx pied f/p/o: fracture sans déplacement secondaire. Rx pied f/p/o: pas de déplacement secondaire du fragment distal par rapport au fragment proximal ni de l'implant. Rx pied G en charge du jour: nous retrouvons une légère perte de correction de l'ostéotomie qui était déjà visible lors du dernier contrôle. Cal osseux visible mais guérison encore incomplète de l'ostéotomie du 1er métatarse. RX pied G face et profil de ce jour : je retrouve un angle talo-calcanéen de profil à 49° et de face à 25°. RX pied G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G face, profil et oblique : pas de déplacement de la fracture. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : angle de l'hallux valgus de 15°, angle inter-métatarsien de 9°, angle de l'hallux valgus inter-phalangienne de 29°. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : angle inter-métatarsien de 11°. Sur le cliché de profil, il y a un bon alignement du 1er rayon lors de la charge ddc. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : consolidation complète de la fracture du 3ème métatarse. Bonne évolution de la consolidation du 2ème métatarsien. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : la fracture est consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : progression de la consolidation osseuse de l'arthrodèse de l'IPP du 2ème orteil et de la MTP de l'hallux. RX pied G face, profil et oblique du 24.03.2018 : corps étranger métallique d'1 mm avec d'autres multiples débris métalliques tout autour. Rx pied G, face-profil-oblique : signes de consolidation sur le 1er métatarsien, sans déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o: arrachement du Chopart au niveau de l'os naviculaire. Fracture non déplacée de la base de MT 3. Rx pied G f/p/o du jour : Léger déplacement de la fracture. Rx pied G f/p/o du jour: début de consolidation de l'ostéotomie sans déplacement secondaire de celle-ci ni de la broche. RX pied G (f/p/oblique) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Apparition d'une légère opacité intra-fracturaire synonyme d'un début de cal osseux. RX pied G (f/p/oblique) du jour : déplacement secondaire de la fracture. Pas de ponts osseux. Rx pied G : fx transversale à niveau diaphysaire proximale de la phalange proximale, non déplacée, du V orteil G. Semelle rigide. RX pied gauche. Antalgie • Semelle rigide 3 semaines • Talons proscrits 6 semaines. RX pied gauche. Laboratoire (acide urique). Arrêt de la Colchicine. Antalgie simple. Rx pied/avant pied G postOP 28.02.2018 Rx pied/avant pied le 12.03.2018 Rx pied/avant-pied droit : Fracture non déplacée de la base du 5. Métatarsien Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation par botte plâtrée fendue Clexane 40 mg/j Paracétamol en réserve Ibuprofen en réserve Contrôle à 7 jours aux urgences orthopédiques HFR Rx pied/avant-pied G postOP le 07.03.2018 Rx pied(f/p/o), cheville (f/p) : pas de fracture visualisée Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : • Botte plâtrée fendue + béquille avec décharge complète • CT pied G le 09.03 + réévaluation clinique Antalgie en R Arrêt de sport Contrôle 09.03 : CT pied G le 09.03 : pas de fracture du talus ni du reste des structures osseuses du pied G Avis orthopédiste de garde (Dr. X) • Retrait de la botte plâtrée fendue • Aircast pour 2-3 jours + charge selon douleurs RICE Antalgie en R Rx pieds Dafalgan, Novalgin, Prednisone, repos, immobilisation, décharge complète, élévation Rx pieds ddc (externe) : hallux valgus, avec un angle métatarso-phalangien de 27° et intermétatarsien I-II de 13° à gauche et à droite, l'angle du MTP I est aussi de 27° avec un angle inter-métatarsien de 14°. Rx pieds ddc f/p/o du jour : Progression de la consolidation de l'ostéotomie à G sans déplacement par rapport aux comparatifs. A D, début de la consolidation avec un léger cal, sans déplacement de l'ostéotomie. Rx pieds ddc f/p/o : éperon au niveau du calcanéum postérieur à G avec une interruption de la calcification. Rx pieds et chevilles bilatéraux 22.03.2018 : Atteinte dégénérative destructive marquée bilatérale du tarse prédominant dans l'interligne de Lisfranc avec destruction articulaire et sclérose sous-chondrale, qui, malgré l'absence de débris osseux, parle en faveur d'un pied de Charcot. Pas de luxation du Lisfranc. Présence également de subluxation métatarso-phalangienne des 2e et 3e rayons à gauche. Une maladie rhumatismale inflammatoire chronique est dans le diagnostic différentiel. Chevilles : pas d'épanchement articulaire. Pas de lésion osseuse circonscrite suspecte. Articulations tibio-taliennes sans atteinte majeure notable. Multiples calcifications vasculaires. Rx pieds, face-profil-oblique : angle inter-métatarsien à gauche 13° et à droite 11°. Pas de lésion osseuse visible au niveau du calcanéum à droite. Rx pieds f/p/o ddc : consolidation des arthrodèses sans déplacement secondaire du matériel. Rx poignet : Fracture du radius distal G Attitude discutée avec le Dr. X 2 tentatives de réduction se soldent par un échec Hospitalisation en orthopédie, à jeun Rx poignet : Fracture du radius distal G Labo pré-op Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistant d'orthopédie de garde : • 2 tentatives de réduction aux urgences se soldent par un échec • Hospitalisation en orthopédie, à jeun et prise en charge opératoire Rx poignet + main ddc : arraché de styloïde à D (récent) ; signe d'ancienne fracture du poignet G ; pas de signe d'arthrite rhumatoïde, ni dépôts Avis ortho (Dr. X) : fracture ancienne, pas de fracture aiguë ; pas d'immobilisation ou autre intervention Surveillance clinique après arrêt des AINS Rx poignet : status quo par rapport aux anciens clichés. RX poignet D de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil : consolidation de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire avec matériel d'ostéosynthèse intact. RX poignet D face et profil de ce jour : progression de la consolidation de la fracture. RX poignet D face et profil et 1er rayon G face et profil : matériel d'ostéosynthèse restant en place sans descellement secondaire. Fracture guérie. Rx poignet D f/p du jour : Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet D f/p du jour : Fracture consolidée. Rx poignet D f/p du jour : Fracture consolidée. Cal osseux visible. Rx poignet D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. Apparition d'un cal osseux bien visible. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx poignet D : pas de fx visualisée. Rx poignet D 19.03.2018 Rx poignet D postOP 20.03.2018 Rx poignet droit f/p : pas de déplacement secondaire de la fracture notamment de la styloïde ulnaire. Consolidation en cours. RX poignet droit f/p. Avis orthopédique (Dr. X). Adaptation plâtre AB fendu par plâtrier. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Antalgie. RX poignet droit : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle - Antalgie. Contrôle en orthopédie à 24-48 heures. Rx poignet et scaphoïde droit le 23.03.2018 Antalgie Rx poignet face/profil du jour : consolidation du foyer de fracture. RX poignet f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. RX poignet fp du jour : bon cal osseux avec un arrachement de la styloïde en place. Pas de déplacement secondaire au niveau des broches. En comparaison aux clichés post-opératoires, ce jour, les rotations ne sont pas exactement les mêmes. Rx poignet f/p du jour : Consolidation avancée de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx poignet f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Trait de fracture plus visible avec une guérison osseuse et une consolidation également visible. Rx poignet f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de signe de descellement. Les fractures sont consolidées. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour : fracture consolidée. Rx poignet f/p du jour : nouveau déplacement de 15° de plus avec une bascule dorsale de 20° et un escalier intra-articulaire. Rx poignet f/p et incidence scaphoïde : fracture sans dislocation secondaire avec vis d'ostéosynthèse en place inchangée. Rx poignet f/p : fracture pratiquement consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet f/p hors plâtre du jour : Fracture en consolidation encore visible. Rx poignet : fracture en motte de beurre du radius, pas d'atteinte de l'ulna. Plâtre AB fendu Arrêt de sport 4 semaines Bretelle Circularisation à 1 semaine chez le plâtrier Contrôle clinique urgences dans 4 semaines RX poignet G face et profil : bonne consolidation osseuse. RX poignet G face et profil : bonne consolidation osseuse. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face et profil : fracture consolidée. Pas de descellement secondaire. RX poignet G face et profil, ainsi que scaphoïde du jour : consolidation de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Le matériel d'ostéosynthèse est intact. RX poignet G (f/p) : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée.RX (poignet G, f/p) après adaptation/conversion du plâtre BAB en plâtre AB: déplacement secondaire de la fracture par rapport au dernier contrôle, avec une bascule dorsale de 19° (12° au dernier contrôle). RX (poignet G, f/p): après réfection d'un nouveau plâtre AB et redressement du radius: bascule palmaire toujours à 19°. Rx poignet G f/p dans le nouveau plâtre du jour : Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet G f/p dans plâtre : Il y a un déplacement secondaire par rapport à la radiographie du 01.02.2018. Maintenant, la bascule dorsale est à 20°. Pas de raccourcissement significatif du radius. RX (poignet G, f/p) de ce jour: par rapport au dernier contrôle du 21.12.2017, on note une nette amélioration de la bascule dorsale. Fracture très bien consolidée. RX (poignet G, f/p) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet G f/p du jour : Consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour : Consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Rx poignet G f/p du jour : Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire, par rapport au comparatif du 24.01.2018. La fracture est encore bien visible. Rx poignet G f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet G f/p du jour : Progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour: consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour: 5° de plus de bascule par rapport à l'image d'il y a 10 jours. 18° de bascule dorsale. Rx poignet G f/p et incidence scaphoïde : Pas de fracture visualisée. L'espace scapho-lunaire n'est pas agrandi. RX (poignet G, f/p hors plâtre) de ce jour: fracture consolidée. Rx poignet G postOP 10.03.2018 Rx poignet G 03.03.2018 CT main et poignet G 03.03.2018 Rx poignet G postOP 04.03.2018 Rx poignet G 05.03.2018 Rx poignet G post plâtre 06.03.2018 CT-scanner cérébral/cervical 05.03.2018 Rx poignet G postOP 08.03.2018 Rx poignet G 14.03.2018 Rx genou D 14.03.2018 Rx épaule G 14.03.2018 Rx bassin f, inc. Letournel 15.03.2018 IRM genou D et bassin 15.03.2018 Arthro-IRM poignet G 19.03.2018 Rx bassin f, inc. Letournel 21.03.2018 CT-scanner bassin 26.03.2018 Rx poignet gauche : fracture du radius distal gauche. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistant • Réduction de la fracture aux urgences - attelle plâtrée (par le Dr. X) • Rx post réduction • CT pré-opératoire • Sera convoquée pour la consultation d'anesthésie et l'opération orthopédique • Conseils de vigilance donnés. RX poignet gauche en 2 plans: Anatomie du radius rétabli. Rx poignet gauche f/p : augmentation de la bascule postérieure du fragment majorée comparé au dernier contrôle radiologique. Rx poignet gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Rx poignet gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Consolidation également de la styloïde ulnaire. Rx poignet gauche f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet gauche F/P Avis ortho (Dr. X) : AB fendu, contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la Team membre supérieur avec circularisation plâtre Antalgie RX poignet gauche f/p: Par rapport au contrôle du 03.03.18, on a une bascule du fragment distal d'environ 15°. Rx poignet gauche f/p Plâtre fendu AB pour une semaine contrôle clinique à l'urgence orthopédique dans une semaine Arrêt de sport pour 3 semaines Antalgie en réserve Rx poignet gauche postOP 16.02.2018 Rx poignet gauche Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): doigtier Japon et réduction, attelle plâtrée AB fendue, mise en place d'une bretelle. Proposition d'intervention chirurgicale. RX post réduction Antalgie par Morphine et Dafalgan Refus de la patiente d'une prise en charge chirurgicale. Attitude: • Pas de prise en charge chirurgicale au vu du refus de la patiente et du résultat satisfaisant de la réduction. • Mise en place d'antalgie • Contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X avec RX dans le plâtre. RX poignet/main gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Edimbourg 1 semaine jour/nuit - Antalgie et AINS - Repos. Suite de prise en charge en orthopédique, au Team Membre Supérieur dans 2 semaines pour testing des tendons. En cas d'instabilité, envisager une IRM de la main gauche. RX (pouce D, f/p): consolidation de la fracture en cours, trait fracturaire encore visible. Rx pouce D f/p du jour : Début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire par rapport au comparatif de février 2018. RX pouce droit f/p du jour: Status post ostéosynthèse par 2 vis libre base métacarpe 1. Petite ossification péri-articulaire. Pas de signe d'arthrose métacarpo-trapézoïdale. RX pouce droit: pas de corps étranger visualisé. Pansement simple. Contrôle de plaie à 48 heures par les infirmières de l'EMS. Rx pouce droit postOP 27.02.2018 RX pouce G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Rx pouce G f/p du jour : Début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx pouce G f/p du jour : Fracture encore visible mais consolidée. Rx pouce gauche f/p : l'ancre est en place. RX pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale à la Lidocaïne, exploration de la plaie, incision de la plaie, retrait d'un corps étranger métallique millimétrique, rinçage, 6 points de suture Prolène 4.0. Rappel anti-tétanos. Co-Amoxicilline 1 g 2x/ jour pendant 3 jours, contrôle clinique dans 48 h à la FR34, suite de prise en charge par le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Rx pouce G Avis orthopédique (Dr. X): HSOP pour prise en charge chirurgicale d'une rupture du long extenseur du pouce G. Att: HOSP orthopédique. Patiente doit rester à jeun en vue d'une prise en charge chirurgicale rapide. Rx pouce Avis ortho Dr. X Immobilisation par gantelet fendu Rx P2 D3 main G: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Trait de fracture encore visible avec signe de consolidation débutante. RX rachis: discrète majoration du tassement Antalgie Avis ortho (Dr. X): hospitalisation en orthopédie, adaptation antalgie, probable prise au bloc pour cyphoplastie le 26.03 RDV Dr. X (ortho) prévu le 27.03, à déplacer RX rachis dorsal f/p : scoliose, pas de fracture visualisée. Antalgie. Physiothérapie. Rx rachis lombaire f/p. Avis orthopédique Dr. X. Avis team spine Dr. X. Traitement antalgique, AINS, arrêt de l'activité sportive. Contrôle à la filière 34 dans 10 jours car le patient n'a pas de médecin traitant. Rx rotule axiale et genou f/p du jour : rotule centrée correctement sur la trochlée. Pas d'ossification hétéro-topique. Rx sacrum, bassin, main G 14.03.2018 Rx Dig III G post réduction 14.03.2018 CT bassin 14.03.2018 Rx sacrum 16.03.2018 RX sacrum face/profil du jour (PACS): On retrouve l'angulation post-fracture à 20-25° environ avec présence d'un liseré radio-opaque tout autour, pouvant correspondre à un cal osseux. RX sacrum face/profil du jour (PACS): Trait de fracture encore légèrement visible. Pas de déplacement secondaire. RX sans particularité. Rx: Pas d'immobilisation nécessaire. Algifor au besoin et arrêt de sport 1 semaine RX thoracique: Léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique G ECG Laboratoire Antigènes urinaires légionnelle et chlamydia en cours Hémocultures en cours Ceftriaxone + Clarithromycine RX thoracique 20.02.2018 : pas de signe de surcharge, pas d'épanchement CT thoracique 20.02.2018 : pas d'embolie pulmonaire, pas de processus infectieux, pas d'épanchement pulmonaire ou péricardique US voies urinaires 23.02.2018 : pas d'ascite, reins de taille et morphologie normale Récolte urinaire 24h00 le 21.02.2018 : protéine 8.21 g/24h avec majorité albumine ANA, ANCA, Anti-GBM, cryoglobuline, C3 + C4 : négatif Anti- PLA2R : en cours au moment de la sortie Bilan lipidique : normal Sérologie Hépatite B, C, Syphilis et HIV le 22.02.2018 : négatif Immunofixation urinaire 21.02.2018 : négative Electrophorèse et immunofixation sanguine 21.02.2018 : douteux avec discret renforcement dans la zone IgG kappa. Rapport kappa/lambda normal Avis néphrologique le 21.02.2018 (Dr. X) : introduction de diurétique, restriction hydrique 1500 ml/24h, régime sans sel Torem 10 mg du 21.02 au 22.02.2018 puis Aldactone 50 mg/j dès le 22.02.2018 Lasix pompe 3 mg/h dès le 23.02.2018 Contrôle stricte du diabète Electrophorèse et immunofixation à refaire à 3 mois Rx thoracique. Laboratoire. ECG. Temesta 1 mg. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. RX thoracique Lasix 40 mg iv le 25.02.2018, Torem du 26.02.2018 au 27.03.2018 Aldactone dès le 02.03.2018 Patch de nitrés Coronarographie (Dr. X) le 27.02.2018 cf diagnostic principal RX thorax. RX thorax. Rx thorax : RX thorax : cardiomégalie (assise), surcharge, pas de foyer ETT 2013 : FEVG à 65 %. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). ECG : RSR, QRS fins, onde T nég. de V1-V6 et D1 ; transition tardive de l'onde T, QTC en V5 : 447 ms (modifications non connues en juin 2017). Trop H0 : 139 ng/L Trop H1 : 143 ng/L Attitude : • pas de cinétique de troponine. • avis néphrologue pour discuter majoration diurétique, intensification dialyse. • ETT à prévoir • optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Rx Thorax : décompensation cardiaque gauche sans foyer évident, pas d'épanchement significatif Suivi clinique Rx Thorax du 15.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de signe de décompensation cardiaque. Présence d'un infiltrat infrahilaire droit ne silhouettant pas le bord du cœur compatible avec un foyer infectieux débutant lobaire inférieur. Dystélectasie en bande lobaire inférieure gauche. Anciennes fractures costales du 6ème arc postérieur gauche et des 8-9èmes arcs postérieurs droits. US abdominal du 16.03.2018 : Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche et du lobe caudé et atrophie du foie droit, des contours irréguliers et un parenchyme d'échostructure hétérogène. Plusieurs petites lésions nodulaires hypo-échogènes dans le parenchyme hépatique : nodules dysplasiques. Les veines hépatiques et portes sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Signe d'hypertension portale avec : • Voie de dérivation porto-systémique para-ombilicale • Splénomégalie mesurée à 14 cm • Petite quantité d'ascite péri-hépatique. Pas de liquide libre dans les autres quadrants abdominaux. Absence d'adénopathie visualisée au niveau du hile hépatique. Rx thorax : épaississement de la trame bronchique, pas d'infiltrat ni d'épanchement Aérosols Ventolin/Atrovent 4x/jour Oxygénothérapie du 14.03.2018 au 15.03.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax : opacité confluente para-cardiaque gauche compatible avec foyer infectieux Culture d'expectorations : • Citrobacter koseri (S Augmentin) • Proteus vulgaris (S Augmentin) • Pseudomonas aeruginosa (S ciprofloxacin) Co-Amoxicilline poursuivie pour une durée totale de 7 jours Chimiothérapie prévue annulée dans le contexte infectieux, le patient sera convoqué à la consultation ambulatoire d'oncologie pour la suite du traitement RX thorax : pas de foyer franc Attitude : • surveillance clinique. • antibiothérapie cf supra • pas d'oxygénothérapie. • discuter bilan BPCO à distance. RX thorax : pas de foyer ni d'épanchement. Traitement symptomatique. Le patient reconsultera en cas de péjoration des symptômes ou de non-amélioration après 5 jours. Nous recommandons au patient un sevrage complet du tabac. RX thorax : pas de foyer ECG : sinusal, tachycardie avec BBG incomplet connu. Tamiflu 30 mg après la dialyse du 01.03.2018 au 06.03.2018 RX thorax : pas de foyer. Labo : CRP 55 Attitude : • cf. problème 1 • O2 pour saturation > 92 % • pas d'antibiotique pour le moment car pas fébrile, à réévaluer selon évolution • pister évolution clinique. • physio resp Rx thorax : possible infiltrat base G Consilium médecine interne le 26.01.2018 (Dr. X), en annexe Pro BNP : 458 ng/l CRP le 26.01.2018 à 50 mg/l et 164 mg/l Rocephin 2 g i.v 1x/j du 27.01. au 31.01.2018 et du 03.02. au 06.02.2018 CRP le 08.02.2018 à 23 mg/l Rx thorax 26.03.18 : pas de foyer, aplatissement des coupoles diaphragmatiques Oxygénothérapie du 26.03.18 au 27.03.18 Majoration de aérosols Prednisone 50 mg du 26.03.18 au 30.03.18 Physiothérapie respiratoire RX thorax à pister Antalgie RX thorax. Adaptation du traitement diurétique par Lasix 40 mg iv avec relais par Torem. RX thorax : bille n'est coincée dans l'oesophage Rx thorax. cf diagnostic principal. Score de Curb 65 : 0 points Retour à domicile avec Co Amoxi 1 g 2/j pendant 5 jours + antitussif. Hémocultures deux paires en cours. Rx Thorax du 09.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Infiltrat pulmonaire basal gauche rétro-cardiaque compatible avec un foyer infectieux. Aspect ostéopénique de la trame osseuse avec tassement murs antérieurs de la vertèbre D9, et dans une moindre mesure de D7 et D8. Pas de recul du mur postérieur. Colonne lombaire 09.03.2018 : Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux lombaires. Discopathies et arthrose interfacettaire marquée. Scoliose sinistro-convexe centrée sur L4. Fracture du sacrum au niveau de S1, mieux visible sur le cliché de profil. ECG (09.03.2018) : RSR, 68/min, axe physiologique, bloc AV 1°, QRS fins, onde T nég en V6, onde T aplaties en I, II, III, aVR, aVL, aVF, R/S augmentés en V3/V4, Index de Sokolov 4.40. MMS 14/30, Clock-test 2/6 (13.03.2018) Rx Thorax du 12.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de redistribution vasculaire aux apex. Infiltrat infrahilaire droit ne silhouettant pas le bord du cœur compatible avec un foyer infectieux lobaire inférieur. Rx Thorax du 16.03.2018 : Inspirium suboptimal. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, majorée par la position couchée. Élongation et calcification de l'aorte thoracique. Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec une turgescence hilaire bilatérale, une redistribution vasculaire aux apex et un épaississement des septa interlobulaires, sous forme de lignes de Kerley B. Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques des deux côtés prédominant à gauche compatible avec de petits épanchements pleuraux. Pas de foyer infectieux. Rx Cheville gauche 16.03.2018 : Status post-ostéosynthèse tibiale et fibulaire distales. Matériel intact. Pas de fracture récente visualisée. Remaniement de la pointe de la fibula, d'allure plutôt ancienne. Épaississement des tissus mous autour de la malléole interne. Petit épanchement articulaire et infiltration de la graisse du triangle de Kager. Calcifications vasculaires. ECG : rythme sinusal régulier, amplitude positive importante en aVL, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Pas de troubles de la repolarisation.Rx thorax du 17.03.2018 CT cérébral du 17.03.2018 US abdominal le 19.03.2018 Régime pauvre en protéines Duphalac 20 ml 1x/jour + 3x en R pour obtenir 1-3 selles molles/jour MMS du 20.03.2018 à 26/30 RX thorax du 18.03.2018 RX thorax du 19.02.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX bassin du 19.02.2018 : fracture pertrochantérienne droite à la jonction entre le massif trochantérien et le fût diaphysaire fémoral avec également arrachement du petit trochanter. RX bassin du 20.02.2018 : status post-mise en place de matériel d'ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne. Matériel en place. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. RX fémur droit du 20.02.2018 : status post-mise en place de matériel d'ostéosynthèse. Matériel en place. Rx thorax du 23.02.2018 : épanchement pleural avec composante d'atélectase stable. US du 26.02.2018 : minime épanchement pleural G (env. 300 ml) pratiquement pas ponctionnable. Recommandation de réaliser une radiographie de thorax de contrôle à 3 semaines. Physiothérapie respiratoire à poursuivre à domicile. RX thorax du 26.02.2018 Coronarographie le 26.02.2018 : subocclusion de l'IVA : angioplastie et implantation de 3 stents actifs. Sténose de la coronaire droite et la circonflexe non-traitées. Des lésions de la coronaire droite et de la circonflexe seront traitées dans un deuxième temps dans un mois. Aspirine 500 mg iv, Efient 60 mg et Héparine 5000 U le 26.02.2018 Poursuite aspirine à vie, Efient pour 12 mois Furosemide du 26.02 au 27.02.2018, puis Torem 10 mg Atorvastatine dès le 26.02.2018 RX thorax du 27.03.2018 : emphysème. Gaz en air ambiant : pas d'hypoxémie. Pas de dosage des enzymes cardiaques vu l'absence de douleur rétrosternale et la symptomatologie datant de plusieurs semaines-mois. Retour à domicile avec réassurance. Pas de Temesta vu les troubles cognitifs et prise concomitante de Zolpidem. Nouveau bilan cardiaque et pneumologique en ambulatoire proposé. RX thorax, ECG, laboratoire, 2 paires d'hémoculture, sédiment urinaire et antigène légionelle-pneumocoque. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pendant 7 jours. La patiente prendra rendez-vous auprès de son médecin traitant dans les 48 heures. Si évolution défavorable (péjoration dyspnée), elle se présentera aux urgences. RX Thorax: Erguss und Infltrat links basal Rx thorax f du 18.02.2018 Rx épaule G face/Neer du 18.02.2018 Rx bassin f, hanche axiale G du 18.02.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.02.2018 Rx thorax f 08.02.2018 ECG 08.02., 09.02.2018 CT de l'épaule/bras D natif 09.02.2018 Rx thorax f/p 13.02.2018 Rx épaule D f/Neer 15.02.2018 Rx thorax f 15.02.2018 : Rx Dig II D 16.02.2018 US main D 16.02.2018 Rx épaule D f/Neer 19.02.2018 Rx épaule D f/Neer postOP 23.02.2018 Echocardiographie ETT 09.02.2018 : ventricule G non dilaté, de fonction calculée à 58 %. Analyse segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillettes G et D non dilatées. Ventricule D à la limite de la dilatation (diamètre basal à 39 mm), de fonction jugée conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 39 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax face/profil le 07.03.2018 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie (voir diagnostic principal) Rx thorax : foyer tiers moyen de la plage pulmonaire droite Antigènes Légionelle : négatif Culture d'expectoration : S. pneumoniae Hémocultures : négatives Prednisone 50 mg du 21.03 au 22.03.2018 Clarithromycine 500 mg 2x/j du 21.03 au 22.03.2018 Ceftriaxone 2g IV du 21.03 au 23.03.2018 Co-Amoxicilline cp 1g du 24.03 au 27.03.2018 Rx thorax : infiltrat diffus plage pulmonaire droite et apical gauche Frottis grippe : négatif Antigène urinaire Legionelle/Pneumocoque : négatif Pipéracilline/Tazobactam IV 4.5 g le 19.03.2018 Lévofloxacine cp 500 mg 2x/j du 19.03 au 25.03.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Rx thorax Laboratoire Antalgie Hospitalisation en chirurgie pour une antalgie et physiothérapie respiration. RX thorax le 02.03.2018 : pas de foyer, pas d'élargissement du médiastin Sérologie CMV : infection active Sérologie EBV : positif (ancienne infection) FAN : moucheté (1 : 320) FR, anti-CCP 02.03.2018 : négatif Syphilis, HIV, hépatite C, Hépatite B 02.03.2018 : négatif Traitement symptomatique/réassurance RX thorax le 03.03.2018 ETT le 06.03.2017 Lasix IV du 03.03 au 15.03.2018, relai par Torem Rx thorax le 07.03.2018 CT scan thoracique le 07.03.2018 ETT le 07.03.2018 (Dr. X) Duplex veineux des membres inférieurs le 07.03.2018 Holter le 14.03.2018 : Résultats en cours Avis soins intensifs (Dr. X) Consilium Pneumologie (Dr. X) Lasix IV Ponction pleurale évacuatrice, le 13.03.2018 Morphine en gouttes Rx thorax le 09.03.2018 : atélectasies aux 2 bases, possible début de foyer base droite CT cervical injecté + PC le 09.03.2018 : emphysème rétro et parapharyngé en regard du site opératoire descendant jusqu'au médiastin, petite fuite de PC au site opératoire ne descendant pas plus bas CT cervical injecté PC le 12.03.2018 : Disparition du pneumomédiastin. Pas de fuite de PC du site opératoire visible. Augmentation des atélectasies bi-basales pour lesquelles une surinfection ne peut être exclue. Rx thorax le 09.03.2018 : atélectasies aux 2 bases, possible début de foyer base droite. Rx cervical F/P du 09.03.2018 : emphysème rétropharyngé. CT-scan cervical injecté avec PC le 09.03.2018 : emphysème rétro- et parapharyngé en regard du site opératoire descendant jusqu'au médiastin, petite fuite de PC au site opératoire ne descendant pas plus bas, possible foyer pulmonaire lobaire inférieur droit. CT-scan cervical injecté avec PC du 11.03.2018 : disparition du pneumomédiastin. Pas de fuite de PC du site opératoire visible. Augmentation des atélectasies bi-basales pour lesquelles une surinfection ne peut être exclue. Labo du 09.03.2018 : Lc 12.8 G/L, CRP 5 mg/L. Labo du 11.03.2018 : Lc 9.6 G/L, CRP 256 mg/L. Labo du 13.03.2018 : Lc 7 G/L, CRP 61 mg/L. RX thorax le 10.03.2018 : pas de foyer Rx thorax le 11.02.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 13.02.2018 RX thorax le 13.03.2018 : pas de fracture visible Antalgie Rx thorax le 17.03.2018 : Foyer lobaire supérieur G Rx thorax le 18.03.2018 : Surcharge bilatérale, Épanchements pleuraux bilatéraux Rx thorax le 18.03.2018 : Cardiomégalie avec présence d'épanchements pleuraux bilatéraux de quantité abondante. Condensation en base droite avec opacité péri-hilaire floue et redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex dans le cadre d'une probable décompensation cardiaque. Status post sternotomie avec rupture superposable des deux et troisième cerclages en partant du haut. Rx thorax le 19.03.2018 : Comparatif du 18 mars 2018. Par rapport au comparatif, on visualise un status post-drainage avec diminution de l'épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax clairement visible, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Majoration de l'épanchement pleural à droite. Atélectasies des LI. Le reste de l'examen est globalement superposable. Echocardiographie le 20.03.2018 : Dilatation modérée à sévère du ventricule gauche, sans hypertrophie avec un asynchronisme lié au BBG, une akinésie de la paroi antéro-septale et une hypokinésie des autres segments. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 22.03.2018 : Lésions significatives comme raison pour le SCA dans le territoire de l'ACD. Tous les pontages sont bien perméables, mais un pontage veineux pour l'ACD dominante. Après l'implantation de deux stents actifs dans l'ACD, le résultat est bon et la revascularisation complète. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 % (ETT). Rx thorax le 18.03.2018 : Surcharge bilatérale, épanchements pleuraux bilatéraux. Rx thorax le 18.03.2018 : Cardiomégalie avec présence d'épanchements pleuraux bilatéraux de quantité abondante. Condensation en base droite avec opacité péri-hilaire floue et redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex dans le cadre d'une probable décompensation cardiaque. Status post sternotomie avec rupture superposable des deuxièmes et troisièmes cerclages en partant du haut. Rx thorax le 19.03.2018 : Echocardiographie le 20.03.2018 : Dilatation modérée à sévère du ventricule gauche, sans hypertrophie avec un asynchronisme lié au BBG, une akinésie de la paroi antéro-septale et une hypokinésie des autres segments. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax le 19.03.2018 RX Thorax le 19.03.2018 ETT le 06.03.2017 avec FEVG à 54 % BNP à 5580 ng/l. RX Thorax le 19.03.2018 ETT le 06.03.2017 avec FEVG à 54 % BNP à 5580 ng/l. Rx thorax le 25.02.18 : Relative stabilité des opacités pulmonaires bilatérales, prédominantes aux bases, compatibles avec des foyers infectieux. Pas de franc épanchement pleural décelé. RX thorax le 28.02.2018 ETT le 01.03.2018 et le 06.03.2018 Scintigraphie pulmonaire le 13.03.2018 (cf plus bas) Fonctions pulmonaires le 13.03.2018 (cf plus bas) VNI le 28.02.2018 (Riaz) IOT du 28.02 au 02.03.2018 puis relais par VNI Cath art radial G du 01.03 au 03.03.2018 Ceftriaxone du 28.02 au 05.03.2018 Aérosols Atrovent et Ventolin Solumedrol 125 mg i.v. le 28.02.2018 Lasix iv du 28.02 au 14.03.2018 Torem dès le 15.03.2018 Métolazone du 12.03.2018 au 17.03.2018 Lisinopril dès le 08.03.2018 Rx Thorax : pas de foyer clair, pas d'épanchement • Antigènes urinaires en cours CT abdo : Perforation sigmoïdienne couverte avec infiltration s'étendant au niveau caecal. Rx thorax : pas de foyer, épaississements péribronchiques. RX thorax : pas de foyer Frottis de la grippe. RX thorax : pas de foyer. Pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Rx thorax : pas de foyer pulmonaire Ag urinaire légionelle et Pneumocoque 08.03.2018 : négatif Stop Tavanic Oxygénothérapie du 07.03.2018 au 11.02.2018 Aérosol Atrovent, Ventolin 4-6x/j Prednison 50 mg/j du 08.03 au 11.03.2018 Physio respiratoire. Rx thorax, pas de foyer visible. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle et suivi chez le médecin traitant, au besoin. RX thorax : pas de foyer. Stix urinaire : négatif. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Éducation sur nécessité d'arrêt du tabac. Rx thorax : pister fracture. Traitement antalgique et suivi clinique. RX thorax. Poursuite de l'antibiothérapie. Physiothérapie respiratoire. RX thorax : sans particularité. CT cérébral : sans particularité. Labo : urée 8, créat 186, Na 136, K 3.3, Ca corr N, tests hépatiques alignés sauf gamma-GT 241 connu, bilirubine normale, leucocytose 12 G/L ; CRP 22 ; crase N ; ammonium normal, TS à pister, toxique à pister. Gazo veineuse : pas d'acidose. Pas d'hypercapnie. Urine : sédiment propre, uricult à pister. ATT : • surveillance neurologique aux urgences • surveillance glycémie ; adaptation du traitement insuline (majoration Lantus 22 UI à voir) • stop Distraneurine et Risperidone ; pister dosage. • discuter continuation de la Prednisone 10 mg • TA élevée : adaptation du traitement : amlodipine 5 mg le soir fixe au lieu de R • hospitalisation pour poursuite du bilan état confusionnel, adaptation du traitement insuline et hypotensif. RX thorax : sans particularité. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : sans particularité. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. La patiente est informée de reconsulter en cas de signes d'alarme. Antalgie. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Pulmicort. Fluimucil. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 09 au 12.03.2018 • Co-amoxicilline le 13.03.2018. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax, 01.03.2018 : pas d'épanchement pleural, pas de signe de décompensation (provisoire). Rx thorax, 01.03.2018 : pas d'épanchement pleural, pas de signe de décompensation (provisoire). Urine : en attente. Rx thorax 02.03.2018 : signe de surcharge. Coronarographie 03.03.2018 : lésion sévère de l'artère bissectrice. Dilatation et implantation de deux stents actifs. Contrôle Pacemaker 05.03.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Aucune présence de FA. Echographie cardiaque transthoracique 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, FEVG à 40 %. Aspirine 500 mg, Plavix 300 mg, héparine 5000 UI OU le 02.03.2018. Héparine 20'000 UI/h du 02.03 au 03.03.2018. PTT aux 6h00 du 02.03 au 03.03.2018. Furosemide iv du 02.03 au 05.03.2018. Aspirine cardio à vis, Plavix 75 mg pour 12 mois. Changement Atenolol pour Carvedilol sur avis cardiologique. Rx thorax 04.03.2018 : foyer pulmonaire retrocardiaque. Antigène légionelle/pneumocoque 05.03.2018 : négatif. Klacid 500 mg per os du 04.03 au 05.03.2018. Rocéphine 2 g iv du 04.03 au 07.03.2018. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 07.03 au 11.03.2018. Majoration Prednisone 20 mg/j du 05.03 au 08.03.2018 puis reprise posologie habituelle à 10 mg/j. Rx thorax 05.03.2018 : Multiples altérations diffuses et bilatérales du parenchyme pulmonaire compatibles avec une atteinte préexistante de type fibrose avec foyers surajoutés de pneumonie multifocale (atteinte par PCP non exclue mais présentation non typique du PCP dd pneumonie atypique). Fracture du plateau supérieur de L1 d'allure plutôt ancienne à corréler à la clinique. Épanchements pleuraux prédominants à droite. CT thoracique 06.03.2018 : Multiples altérations diffuses et bilatérales du parenchyme pulmonaire compatibles avec une atteinte préexistante de type fibrose avec foyers surajoutés de pneumonie multifocale (atteinte par PCP non exclue mais présentation non typique du PCP dd pneumonie atypique). Fracture du plateau supérieur de L1 d'allure plutôt ancienne à corréler à la clinique. Épanchements pleuraux prédominants à droite. ETT 07.03.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 29 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,86 l/min avec un index cardiaque à 1,75 l/min/m² (69 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 2,3 cm² (1,4 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche (E/E' 17). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit visuellement altérée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Veine cave inférieure non dilatée et compliante (POD 5 mmHg). Pressions pulmonaires non mesurables en l'absence d'IT. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'épanchement pleural. Syndrome alvéolo-interstitiel sur toutes les plages pulmonaires. Coronarographie du 12.03.2018 : sténose hémodynamiquement non significative de l'IVA moyenne (FFR 0.87). Le reste de l'arbre coronarien est sclérosé. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée à 15-20 % et les pressions de remplissage télédiastoliques sont élevées (PTDVG 31 mmHg !). L'origine de la cardiomyopathie reste donc pour le moment peu claire. Une origine toxique (OH) est naturellement à prendre en considération. Les investigations pulmonaires vont être effectuées à distance de l'événement aigu. Je propose de débuter un traitement par Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 et l'Atorvastatin 40 mg 1-0-0. Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit encore être majoré selon tolérance et sous contrôle de la fonction rénale. Un poids cible doit être décidé selon la volémie avec un schéma de Torem. Une IRM cardiaque doit également faire partie du bilan. ETT 20.03.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 2,3 cm² (1,4 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Rx Thorax (07.03.2018) : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas d'infiltrat pulmonaire suspect. On retrouve un épaississement péri-bronchique péri-hilaire des deux côtés. Fracture costale gauche consolidée avec cal osseux (11ème arc postéro-latéral). Rx Thorax 07.03.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas d'effet de masse au niveau des hiles pulmonaires. Pas de redistribution vasculaire aux apex. Petits épanchements pleuraux bilatéraux. Présence d'un infiltrat en bande des deux bases compatible avec des troubles ventilatoires. RX thorax 08.03.2018 : pas de foyer CT-Cérébral 08.03.2018 : pas de saignement, atrophie cérébrale et cérébelleuse Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours Physiothérapie Rx thorax 09.02.2018 IRM colonne totale 09.02.2018 CT colonne cervicale f/p 14.02.2018 Rx colonne cervicale f/p 09.02.2018 Rx thorax 12.12.2017 Rx pied G/D 12.12.2017 IRM pied G/D 13.12.2017 Angio bassin/MIG 14.12.2017 Angio transluminale percutanée MIG 14.12.2017 Rx pied G/D 20.12.2017 Rx pied G/D 27.12.2017 Angio MIG 15.02.2018 RX thorax 15.03.2018 : foyer basal gauche Hémocultures 15.03.2018 : négatif à 4 jours Culture expectorations 15.03.2018 : flore bucco-pharyngée Ag Urinaires Legionelle et Pneumocoque le 15.03.2018 : négatif Hydratation iv du 14.03 au 15.03.2018 Co-amoxicilline 2,2 g OU le 14.03.2018 puis 1,2 g 3x/j du 15.03 au 19.03.2018. 625 mg 3x/j po du 19.03 au 20.03.2018 Oxygènothérapie du 14.03 au 17.03.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax 15.03.2018 : signes de surcharge ECG le 13.03.2018 : Rythme sinusal régulier à 103/min, BAC 1°, axe gauche, avec extrasystoles supraventriculaires, sus-décalage non-significatifs ST 5-6, QRS fin. Gazométrie le 15.03.2018 : Hypoxémie isolée Laboratoire 15.03.2018 : NT-ProBNP : 10059 ng/l, paramètres inflammatoires dans la norme Lasix 40 mg mg iv. bulos le 15.03.2018 Rx Thorax 16.03.2018 : Signes d'insuffisance cardiaque avec une turgescence hilaire bilatérale, une redistribution vasculaire aux apex et un épaississement des septa interlobulaires, sous forme de lignes de Kerley B. Légers épanchements pleuraux bilatéraux. ECG : rythme sinusal régulier, amplitudes positives importantes en aVL, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche, pas de troubles de la repolarisation Labo (16.03.2018) : CRP 5 mg/l, Leuco 9.6 G/l, NT-proBNP 1'521 ng/l Poursuite des traitements habituels ETT à effectuer à distance Rx thorax 17.02.2018 Rx avant-pied D 17.02.2018 Artériographie MID le 18.02.2018 IRM pied D 21.02.2018 Rx pied D 23.02.2018 Rx thorax 27.02.2018 Rx Thorax 17.03.18 : Pas de foyer ni d'épanchement visualisé Hémocultures 2x 2 paires le 17.03.18 : négatif à 4 jours Cultures d'expectoration 17 et le 19.03.18 : flore bucco-pharyngée Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque 17.03.18 : négatif Aérosol 6x/j dès le 17.03.18 Prednisone 50 mg par jour dès 17.03.2018 au 21.03.2018 Clarithromycine 500 mg 2x/j du 17.03.2018 au 19.03.18 Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j iv dès le 17.03.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax 18.01.2018 Rx genou/rotule D 18.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 18.01.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 19.01.2018 CT thoracique 22.01.2018 ECG 18.01. et 26.01.2018 Rx thorax 19.01.2018 Rx Thorax 19.02.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Calcifications du bouton aortique. Infiltrat interstitiel des deux plages pulmonaires pouvant correspondre à des signes de surcharge. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique des deux côtés compatible avec de petits épanchements pleuraux. Pas de foyer infectieux. Status post sternotomie avec intégrité des cerclages. Sonde de trachéostomie. Cimentoplastie à plusieurs niveaux thoraco-lombaires, migration de ciment dans la veine azygos déjà visible sur le comparatif. US abdominal (06.03.2018) : Foie d'allure cirrhotique sans lésion focale sous réserve d'un examen sous-optimal. Pas de signe d'hypertension portale. RX thorax 22.03.2018 Rx thorax 26.02.2018 Rx bassin f, hanche D ax., fémur D 26.02.2018 et postOP le 28.02.2018 Rx abdomen 05.03.2018 CT abdominal 06.03.2018 CT abdominal 07.03.2018 RX thorax/abdomen. Consilium ORL : pas de lésion visible dans la sphère ORL. Pas d'argument pour un corps étranger retrouvé. RX thorax. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour du 07 au 13.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 17.03.2018 inclus. RX thorax Antigène légionelle + pneumocoque urinaire : négatifs Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites Cultures d'expectorations : pas de germes mis en évidence Hémocultures : stériles à 5 jours Antibiothérapie par Augmentin 1,2 g 4x/j du 14.02 au 21.02.2018 et klacid 500 mg 2x/j du 14.02 au 15.02.2018 Physiothérapie respiratoire Rx thorax Avis anesthésique : pas de décompensation cardiaque aiguë Rx thorax. Bilan sanguin. Rx thorax CT thoracique : Cardiomégalie avec épanchement pleural droit (non hématique) marqué associé à des troubles ventilatoires du lobe inférieur droit au contact, des épaississements péri-bronchiques ddc. Images évoquant une surcharge cardiaque. Lésions traumatiques avec fractures non déplacées des côtes 8 à 11, du côté droit. Att : hospitalisation en chirurgie pour drainage et suite de prise en charge Rx thorax ECG RX thorax ECG : BAV du 2ème degré IRM cérébrale le 16.03.2018 (Dr X) : absence de lésion ischémique aiguë Echocardiographie le 20.03.2018 (Dr X) : cf. rapport Holter le 19.03.2018 : en cours Consilium neurologique (Dr X)Aspirine Cardio et Plavix du 16.03 au 20.03.2018 puis Aspirine Cardio seul RX thorax. Gazométrie: cf. annexe. Prévoir avis pneumologique en ambulatoire. Rx thorax Hémocultures, Ag Urinaires, Culture expectorations Gazométrie : hypoxémie à 9,8 kPa Réhydratation iv Co-amoxicilline 2,2 g aux Urgences, puis 1,2 g 3x/j Oxygène 4L /min Physio resp Hospitalisation en Médecine Rx Thorax Labo Attitude: à discuter avec médecine interne: compléter laboratoire avec électrophorèse des protéines? dosage de l'enzyme de conversion? organiser IRM cardiaque? Consilium médecine interne: ____ RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement diurétique. Ponction pleurale le 14.02.2018. Transfusion de 2 PFC et 1 CP. Rx thorax Suivi clinique RX thorax Suivi clinique et biologique RX tibia D (f/p) du jour: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Rx tibia gauche, face-profil : faibles signes de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX 2ème orteil Syndactylie Adaptation de l'antalgie Rx 3ème doigt f/p du jour : bonne consolidation de la fracture. Rx 3ème doigt main D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire du fragment arraché. RX 3ème doigt main G (f/p) : pas de déplacement de la fracture. RX 3ème doigt main gauche : pas de corps étranger visualisé, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Désinfection, anesthésie par Lidocaïne, rinçage, exploration, suture par 6 pts de Prolen 4.0. Vaccination tétanos. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle à 48 heures en FR34, ablation des fils à 10-14 jours selon évolution clinique. RX 4ème et 5ème doigt de la main G (f/p) : bonne consolidation de la fracture, mais trait de fracture toujours visible. RX 5ème doigt f/p. Ergothérapie pour mobilisation. Suite de prise en charge par son médecin traitant. RX 5ème doigt main D face et profil : fracture en voie de consolidation. Rx 5ème doigt main G f/p: pas de déplacement secondaire de la broche. Fracture de P3 en place. RX 5ème métacarpien guéri 4ème métacarpien pas encore guéri Rx 5ème orteil (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX 5ème rayon, face/profil : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX. Antalgie et consignes de surveillance. RX Attelle AB fendu Contrôle clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre, durée totale de l'immobilisation 3-4 semaines RX Attelle provisoire, puis attelle thermoformée en ergothérapie Contrôle en ortho urgence à 6 semaines RX Avis ortho Botte plâtrée et charge selon douleurs. Contrôle ortho urg.1 semaine RX Avis ortho Botte plâtrée fendue Clexane 40 mg sc Cannes Suite de prise en charge à Neuchâtel à 1 semaine RX. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle du doigt. Ergothérapie. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 6 semaines. RX Conseil (Dr. X) Pansement de sac à dos Rx Labo CT-cheville Rx Labo Rx de contrôle post plâtre Avis ortho (Dr. X): doigtier japonais et plâtre BAB. HOSP ortho et CT scan poignet du MSD. Aux urgences: • Plâtre BAB fendu Att: HOSP ortho pour prise en charge chirurgicale. Patient doit rester à JEUN! CT scan poignet du MSD prévu. RX Syndactylie Semelle rigide Contrôle chez pédiatre dans 10 jours Rx-Thorax le 16.03.2018: Régression significative des infiltrats alvéolaires dans le poumon droit et basale gauche avec infiltrats résiduels encore interstitiels par rapport au 28.02.2018. Pas de pneumothorax. Petit épanchement pleural droit. Laboratoire: voir annexes Rx Ultrason En accord avec les infectiologues et rhumatologues, ad Voltarène 50 mg 3x/j, à réduire selon douleurs. Régression des symptômes après 48 h. Rythme jonctionnel avec bradycardie et une pause pathologique de 3 secondes au Holter s/p thrombose veineuse profonde en 2016 et 2017. S. post carcinome mammaire multicentrique gauche pT2, N0, L1, V0, R0, G3 opéré le 30.09.15 S. post fracture plurifragmentaire de l'humérus gauche (2002) S. post fracture radiale gauche intra-articulaire (2001) Sacrum Contusion Saignement. Saignement actif déclenché par effleurement du septum avec l'otoscope au moment de l'examen des narines. Saignement stoppé en moins de 2 minutes avec compression de la racine du nez. Saignement au site de ponction de coronarographie fémorale droite le 09.03.2018 • CHADS-VASc: 5 points / HAS-BLED: 6 points Saignement aux points de ponction inguinaux le 19.03.2018: • dans un contexte de double anti-aggrégation Saignement buccal. Saignement buccal. Saignement conduit auditif externe droit Saignement de plaie. Saignement de plaie post-ablation d'un naevus ce jour par le dermatologue traitant, au niveau basi-thoracique droit. Saignement de trachéotomie le 09.02.18. Décompensation respiratoire dans un contexte de progression tumorale sous-glottique sous chimiothérapie palliative de 4ème ligne en décembre 2017. SP pneumonie bi-basale le 23.11.2017. SP pneumonie bilatérale acquise en communauté, le 25.06.2017. SP pneumonie au lobes supérieur droit, moyen et lingula le 10.02.2017. SP pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté le 20.01.2017. Douleurs nociceptives somatiques (possible composante neuropathique surajoutée) cervicales et mandibulaires sur progression tumorale, status post-opératoire et post-radiothérapie. Augmentation des réserves d'Oxynorm. Trouble de l'adaptation avec: • réaction anxieuse sous forme d'agressivité. • idées suicidaires scénarisées. Entretiens interdisciplinaires (notamment avec le psychologue de l'équipe). Avis psychiatrique (Dr. X). Constipation sur traitement opiacé. Augmentation du traitement laxatif. Saignement digestif bas par la stomie le 09.03.2018 • dans un contexte de thrombopénie • pas de chute en Hb Saignement digestif bas par la stomie le 09.03.2018 • dans un contexte de thrombopénie • pas de chute en Hb Saignement digestif en 09/2011 avec colonoscopie et OGD normale Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Acutisation d'origine pré-rénale (déshydratation) d'une insuffisance rénale chronique stade 3A Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • hypotension orthostatique Saignement digestif haut le 05.03.2018 sur gastrite antrale. Saignement du palais dur à gauche sur prise de lambeau de peau durant intervention bucco-dentaire. Saignement génital. Saignement hémorroïdien avec prise en charge chirurgicale (11.2017) Saignement intra-péritonéal d'origine indéterminée avec hémopéritoine de 1.5 l chez une patiente nulligeste virgo de 25 ans Saignement nasal. Saignement PEG Saignement post-intervention dentaire le 24.03.2018. • chez patient en traitement de Marcumar mis en pause le 18.03.2018 • avec substitution par Fraxiforte. Saignement prolongé au point de ponction fémoral droit (12-13.05.2014) Hémorragie digestive avec méléna d'origine indéterminée le 25.07.2014 avec : • angor sur anémie sévère le 25.07.2014 • anémie normocytaire hypochrome (Hb 67 g/l) sur spoliation le 25.07.2014 • OGD le 28.07.2014 : légère bulbite. Pas de signe de saignement • colonoscopie le 04.08.2014 : 5 polypes, pas de source de saignement • CT entéroclyse le 08.08.2014 : pas de source de saignement Probable angor avec Coronarographie le 11.02.2015 Saignement s/p amygdalectomie bilatérale le 13.02.2018 (Dr. X) Saignement sur sites de ponction fémorale en per-opératoire le 28.02.2018 avec: • Hb 82 g/l • Saignement urinaire vs vaginal • Saignement vaginal • Saignement vaginal • Saignement vaginaux • Saignement variqueux. • Saignements site ponction coronarographie fémorale D Salbutamol inhalations Ipratropium inhalations Arrêt du co-amoxicilline Gazométrie le 27.02.18 Radiographie du thorax 27.02.18 Salpingite 1995 s/p Conisation col utérin Salpingotomie droite pour grossesse extra-utérine le 21.11.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Salter II Malleolus rechts Salve de TV non soutenue le 12.03.2018 Sanadermil lokal 2x/d 7d Sang dans les selles sur probable fissure anale Sang occulte dans les selles : 3x négatif C. difficile : négatif Protozoaires, helminthes : négatif Calprotectine 197 Diminution de l'insidon Glaupax stoppé le 01.03.2018 Sang occulte le 06.03.2018 Suivi de l'hémoglobine Sang: Sodium 124; osmolalité 298 Urine: Sodium 76; osmolalité 313 patient hypervolémique > sur insuffisance rénale SAOS. SAOS. SAOS anamnestique probable SAOS anamnestique probable (ronflement nocturne; apnée) • STOP BANG à 4 SAOS appareillé. SAOS appareillé Hypercalciurie Calculs urinaires à répétition SAOS appareillé. Psoriasis. Polyarthralgie. SAOS connu, non appareillé Tendance aux crises d'angoisse SAOS de degré modéré avec HTP modérée à sévère SAOS degré moyen selon la polygraphie • IAH à 15/heure • Aplatissement du flux inspiratoire SAOS non appareillé SAOS non appareillé (intolérance au masque) SAOS non appareillé. Maladie de Scheuermann. Obésité. SaO2 à 96% sous O2 10 L S/après hystérectomie. S/après dermo-hypodermite au niveau du mollet gauche en 2014. S/après thrombose de la veine péronière gauche le 31.07.2014. S/après paralysie d'origine périphérique de l'hémiface gauche le 24.12.2015 grade V selon House-Brackmann. S/après fracture ouverte de l'os propre du nez Cauchoix 2. S/après traumatisme crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche le 02.12.2017. Sarcoïdose avec hospitalisation en 2016. Sarcoïdose hépatique et articulaire sous Prednisone Sarcoïdose hépatique et articulaire sous Prednisone Sarcoïdose il y a 25 ans. Gonalgies droites sur probable lésion méniscale le 11.04.2014. Douleur chronique paravertébrale au niveau cervico-dorsal d'origine musculo-squelettique. Plaie en zone 2 des fléchisseurs avec rupture complète du fléchisseur profond de D5 main gauche. Sarcoïdose pulmonaire diagnostiquée en 2009 • adénopathie médiastinale et hilaire, infiltrats pulmonaires ddc en 11/14 Diverticulose sigmoïde Mamma Ca in situ droit TIA avec amaurosis fugax anamnestiquement 2003 Fracture cuboïde gauche 9/15 Fracture DIG II (base de la phalange) 10/15 Colonoscopie 2015, gastroscopie 2014 Ostéodensitométrie 3/15 : normale État fébrile sur infection virale des voies respiratoires supérieures, DD pneumonie atypique 12/2016 Hyponatrémie DD Infectieuse DD Tricycliques (Saroten) Sarcome pléomorphe dédifférencié de haut grade rétropéritonéal droit, infiltrant le sacrum et le rectum • Diagnostic : 12.2016 • histologie (Promed P13926.16) biopsie sous CT du 28.12.2016 : sarcome à cellules fusiformes de pléomorphes, MIB 70 – 80 % • rapport complémentaire P 13926.16 le 06.01.2017 : amplification du gène MDM2 : liposarcome dédifférencié de haut grade G3 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 14.12.2016 : masse de 5,5 x 3,7 x 6,1 cm en avant du sacrum et du coccyx repoussant le rectum vers l'avant, quelques adénopathies fémorale, iliaque et rétropéritonéale centimétriques, discrète infiltration du mésentère aspécifique • Biopsie sous CT le 23.12.2016 : PET-CT du 05.01.2017 : intense hypercaptation pré-sacrée avec un SUVmax à 18,2, pas d'autre foyer hyperactif • IRM cérébrale le 06.01.2017 : pas de lésion suspecte • Présentation au sarcome board au CHUV le 12.01.2016 : ad opération, sera convoqué en oncologie du CHUV (consultation multidisciplinaire) • Chimiothérapie néo-adjuvante par ifosfamide 02/2017, radiothérapie par ion carbone à Pavie 03/2017, chimiothérapie par ifosfamide 07/2017 • Actuellement : prise en charge palliative avec arrêt des traitements oncologiques • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs au niveau du siège Sarcopénie Sartan Bétabloquant Atorvastatine SAS appareillé (CPAP) SAS appareillé. Tabagisme ancien, stoppé en 2011. SAS appareillé. Tabagisme ancien, stoppé en 2011. SAS non appareillée (le patient a une BPAP mais il ne l'utilise pas) Saturation au sommeil 93-94%AA. Amélioration du status respiratoire après le Ventolin + Atrovent, avec diminution des tirages et des sibilances mais persistance de l'expirium légèrement forcé et wheezing audible à la bouche. Étant donné une enfant en bon état général, avec une détresse respiratoire modérée, Rawan peut rentrer à domicile avec du Ventolin et un contrôle clinique demain matin. Elle a reçu ce soir la 3e dose de Betnesol, durée du traitement à rediscuter demain en fonction de l'évolution. Nécessité d'un traitement de fond à évaluer par le pédiatre étant donné les épisodes à répétition. Saturomètre Saturomètre en continu du 05.03.2018-07.03.2018 Satus post AMO du cinquième métacarpien main D. Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude D Satus post ostéosynthèse d'une fracture de la malléole latérale à droite (OP le 07.12.2015). Status post traumatisme crânien sans perte de connaissance groupe I selon Masters le 02.10.2018. Saut d'une prise de sintrom. Konakion 5 mg en ordre unique. Suivi biologique. Scanner : ancienne pseudoarthrose scaphoïdienne avec quasiment une panarthrose carpienne. Grand kyste dans le radius avec une arthrose importante radio-scaphoïdienne ainsi que capitato-lunaire avec un élargissement latéral scapho-lunaire. Scanner : fracture peu déplacée du tiers moyen du scaphoïde. Arrachement osseux au niveau du lunatum. Scanner : fracture pluri-fragmentaire non déplacée du trochiter, notamment pas de déplacement postérieur de celui-ci. Scanner cérébral de contrôle le 26.02.2018 : montre une régression notable de l'hématome sous-dural à G avec, à l'hémisphère G, quasiment la paroi. Du côté D, il existe encore un décollement sous-dural avec stigmate du saignement millimétrique, le cerveau est encore loin de la paroi crânienne. Scanner cérébral natif 20.03.18 : Lame d'hématome sous-dural parafactoriel postérieur de 2 mm d'épaisseur. Régression de la composante d'hématome sous-dural parafactoriel antérieur. Reste du status superposable au comparatif. Avis neurologique Labo : Hypokaliémie stable, CRP 15 umol/l, Leuco 3.5 G/l, Lactates 1.5 mmol/l Rivotril 0.5 mg IV ou IN en réserve en hospitalier Temesta 2.5 mg 0.5 cpr en réserve après la crise en ambulatoire Scanner cérébral novembre 2017 : sans anomalie, ne montrant aucune lésion post-traumatique. Scanner de la clavicule gauche : pas de fracture ni de témoin de fracture visible. Aucun déplacement sterno-claviculaire ni acromio-claviculaire. Scanner de la colonne en février 2018 : montre une fracture des processus transverses de L2 et de L3 avec arthrose facettaire multi-étagée. IRM lombaire (CIMF) : montre des discopathies étagées prédominantes au dernier étage L5-S1 avec spondylolisthésis L5-S1 grade I, protrusion discale et sténose foraminale S1 ddc ainsi que L5 ddc. Scanner du massif facial : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antalgie et retour à domicile. Alimentation mixte. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Scanner en fonction de l'évolution neurologique Ablation des agrafes à J6 Scanner et contrôle le 29.03.18. • scanner natif (pas d'atteinte vasculaire ni neurologique actuellement) : lésion centrée sur la corticale avec lyse partielle, circonscrite, pas d'envahissement extérieur, pas d'infiltration périostée, hématome important. Un des diagnostics différentiels est un fibrome non ossifiant • mise à jeun, hydratation par Ringer-Lactate • gilet orthopédique en attente de l'opération • pas de prophylaxie anti-thrombotique en préopération Scanner poignet coupe fine : fracture en voie de consolidation. Réduction anatomique du scaphoïde. Persistance de lignes au niveau des petits bouts d'os. Scanner thoracique 28.02.2018 : En fenêtre médiastinale, goitre hétéro-nodulaire. Variante vasculaire anatomique avec artère sous-clavière droite aberrante rétro-oesophagienne. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique, sans dilatation anévrismale. Tronc artériel pulmonaire de calibre normal. Absence d'embolie pulmonaire. Absence d'adénopathie médiastinale et axillaire. Hypertrophie ganglionnaire hilaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. En fenêtre parenchymateuse, emphysème polymorphe diffus et important prédominant aux apex. Troubles ventilatoires en bandes dans les segments postéro-basaux des lobes inférieurs. Pas d'épaississement bronchique ni d'anomalie endobronchique et endotrachéale. Pas de foyer pulmonaire. Pas de nodule pulmonaire suspect. Quelques réticulations sous-pleurales aspécifiques dans les deux lobes inférieurs. Plusieurs micronodules centro-lobulaires en verre dépoli au niveau des apex probablement en lien avec une bronchiolite du fumeur, déjà présents sur le comparatif d'octobre 2017. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, pas de lésion suspecte imagée. On retrouve une dilatation du cholédoque mesurée à 7 mm, déjà présente sur le comparatif de 2016. Pas de dilatation du Wirsung. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte identifiée. Discopathies thoraciques étagées avec ostéophytose antérieure. Scarification au niveau de la face antéro-externe du tiers supérieur de l'avant-bras gauche chez une patiente avec des troubles mixtes des conduites et des émotions et un état dépressif avec suspicion de trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Scarification au niveau de la face antérieure du 1/3 moyen de l'avant-bras droit dans un contexte de trouble psychiatrique. Scarification de l'avant-bras gauche. Scarifications Scarlatine Scarlatine Schellong am 03.03.2018 Schellong positif. Bas de contention. Schellong Arrêt du Torem le 20.03.2018, mise en suspension traitement antihypertenseur et de Lyrica Cortisol basal Test au Synacthen Schellong : positif Bas de contention Schéma correctif d'Humalog Reprise Metformin et Gliclazid dès le 30.01.2018 Jardiance dès le 01.02.2018 Schéma correctif Insuline rapide durant l'hospitalisation Instruction hygiéno-diététique Suivi chez le médecin traitant Schenkelhalsfraktur links nach Sturz am 14.03.2018 Schizoaffektive Störung dd bipolare Störung mit/bei : • Hospitalisation dans la clinique psychiatrique Marsens Nov. 2017, prise en charge par Dr. X • Psychiatrie-Spitex 1x wö • sous Haldol 2.5 mg, Valproat 1500 mg, Quetiapin 300 mg, Temesta i.R. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie avec idées suicidaires. Schizophrénie avec psychose • Consilium psychiatrique à l'HFR Fribourg • Reprise du traitement antidépresseur (Escitalopram) le 10.02.2018 Schizophrénie inaugurale le 16.03.2018 : Flexion fixée de l'IPP du 4ème doigt gauche d'origine indéterminée. Schizophrénie paranoïde en décompensation aiguë avec passage à l'acte auto-agressif par défenestration le 07.03.2018 Schizophrénie paranoïde, non traitée (sous Haldol, mais ne prend plus son traitement). Suspicion de stress post-traumatique. Trouble de l'adaptation, réaction anxio-dépressive prolongée. Schizophrénie paranoïde sous risperdal, Haldol dépôt et depakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995) • décompensation de schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde sous risperdal, Haldol dépôt et depakine, avec : • multiples séjours à Marsens • décompensation de schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde (traitée) Schizophrénie paranoïde. Hypercholestérolémie. Intolérance au glucose. État d'anxiété avec sensation de mal-être. Schizophrénie sous Leponex et Topamax. Schizophrénie traitée. Troubles anxio-dépressifs avec plusieurs hospitalisations pour malaises d'origine psychogène. Diabète mellitus de type 2 non traité. Troubles de la marche en cours d'investigation (03.2018). Schizophrénie. Asthme. Schizophrénie Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de Zolpidem, le 20.05.2016 Schlafapnoe-Syndrom Cardiopathie hypertensive MI 1° BPCO Dépression Douleurs lombaires chroniques sur discopathie inopérable • Douleurs irradiant dans jambe droite Schmerzen Bein links Schwäche und Sturz Schwäche und Sturz Démence débutante • sous Anafranil et Symfona Carotis Atherosklerose anamnestique • sous Clopidogrel Anémie normocytaire et normochrome (Hg 112 g/l) : Schwere hypochrome, microcytaire et hyporégenerative Anämie (Hb 75 g/l) bei oberer GI-Blutung (voir diagnostic additionnel 1) und Eisenmangel (Ferritine 20 ug/l am 02.03.2018) • dernier valeur : Hb 91 g/l am 09.03.2018 • à substituer pour manque de fer : 1200 mg (am 05.03.2018 calculé avec KG 79.1 kg et objectif Hb 125 g/l) • TSH 4540 mU/l bei normwertigen fT3 und fT4 (4,19 und 16 pmol/l) am 05.03.2018 • Normwertige Vitamin B12 197-771 pg/ml und Folsäure 5,2 ng/ml am 02.03.2018 Schwere Mangelernährung mit : • BMI 17.8 kg/m2 • NRS 5 • Régulière nausée et vomissements, DD effet secondaire de Metformin Schwergradige depressive Episode sans symptômes psychotiques (F33.2) avec troubles du sommeil et troubles anxieux • connue récurrente dépression trouble Schwindelattacke unklarer Aetiologie DD BPLS DD i.R. AH mit/bei : • EKG : nkSR, HF 56/min, over-drehte gauche, LAHB, QRS étroit, élévation ST en aVR, sinon comparable avec avant EKG vom 27.10.2017, R/S-Umschlag en V4/V5 • Troponin T 49 ng/l sans dynamique en 2h • Na 141, K 3.6 mmol/l • CRP<5, Leuk 6.5 G/l • UST : o.B. Sciatalgie à gauche Sciatalgie gauche non déficitaire. Sciatalgie non déficitaire Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique DD : SIADH en 2016 Urosepsis 2016 Sciatalgie Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Sciatalgie Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Sciatalgie Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Insuffisance cardiaque à prédominance gauche (FEVG à 35 % 01/2018), DD : ischémique ou tachycardiomyopathie (FA rapide). • ETT le 24.01.2018 (fécit Dr. X) : FEVG 35 %, dilatation massive OG, dilatation OD, insuffisance mitrale modérée. • Cardioversion électrique le 25.01.2018 • Cordarone dès le 25.01.2018 • Sténose calcifiée de l'IVA proximale avec stent proximal le 07.03.2018 Sciatalgies gauches. Sciatalgies gauches. Sciatalgies gauches invalidantes non déficitaires Sciatalgies L4-L5 membre inférieur gauche non déficitaires. Scintigraphie : visualisation d'une hypercaptation massive du plateau tibial. Scintigraphie : visualisation d'une zone d'hypercaptation tardive en regard de l'implant tibial, équivalent à un descellement. Il n'y a pas de phase d'hypercaptation précoce qui parle dans ce sens contre un processus inflammatoire ou infectieux. Scintigraphie rénale prévue le 26.04.2018 à 08:30 Consultation en Oncologie, prévue le 28.03.2018 à 13:30 Reprise de traitement antihypertenseur selon la fonction rénale et la tolérance du patient. Scintigraphie 19.03. + 20.03.2018. Prochain contrôle le 29.03.2018. Sclérodermie. Sclérose coronaire diffuse, sans sténose significative. Sclérose coronarienne, absence de sténose significative Fonction systolique du VG normale AOMI, occlusion artère fém D. Sclérose coronarienne sans sténose significative. Bonne fonction VG systolique. Sclérose du feuillet non-coronarien de la valve aortique sans sténose significative le 29.03.2018 • probablement d'origine dégénérative • insuffisance légère (1/4). Sclérose en plaque. Sclérose en plaque. Sclérose en plaque actuellement non traitée. Sclérose en plaque découverte en décembre 2017 traitée par Rebif 3x/semaine. Troubles anxieux. Sclérose en plaque probablement de type primairement progressive avec poussées surajoutées depuis 2013 avec : • Syndrome cérébelleux cinétique droit > G gauche et statique, syndrome pyramidal avec possible tétraparésie (composante fonctionnelle non exclue), syndrome vestibulaire d'origine centrale, neuro-vessie débutante et constipation chronique. • intolérance aux traitements par Teriflunomide et refus de prise en charge médicamenteuse. Personnalité émotionnellement labile. Type borderline probable avec : • Antécédents de tentamen médicamenteux (2009, 2012, 2015). • Trouble dépressif récurrent, épisode léger en 2015, moyen en 2013. • Probables troubles de conversion (Aphonie avec hémisyndrome sensitif droit transitoire en 2015). • Dénutrition protéino-calorique modérée avec perte de 20 kg en 2015 sur état dépressif. Hypotension orthostatique d'origine indéterminée. • Test de Schellong positif le 24.11.17. Sclérose en plaques avec hémisyndrome gauche sensitivo-moteur et parésie des membres inférieurs diagnostiqué il y a plus de 30 ans au CHUV et à l'Inselspital. Plus de rapports disponibles et pas d'information chez le médecin traitant. Diverticulose sigmoïde. Lésion kystique du pancréas. Sclérose en plaques diagnostiquée en 1994 avec : • Parésie centrale du membre supérieur droit • Hémisyndrome parétique et spastique droit persistant, non évolutif, sur poussée de sclérose en plaques. Troubles cognitifs modérés avec au premier plan des troubles mnésiques et exécutifs. • Origine indéterminée : possiblement sur sclérose en plaques avec des troubles neurodégénératifs surajoutés • IRM cérébrale le 25.01.2016 • Suivi clinique. Sclérose en plaques diagnostiquée en 1999 avec perte de force du membre supérieur droit. Malaises à répétition d'origine probablement vaso-vagale : implantation en 2013 d'un détecteur d'événements cardiaques infra-mammaire et sous-cutané à gauche (suivi par Dr. X). Tabagisme actif. Sclérose en plaques diagnostiquée en 1999 avec perte de force du membre supérieur droit. Amaurose fugace en 2009. Malaises à répétition d'origine probablement vaso-vagale : implantation en 2013 d'un détecteur d'événements cardiaques infra-mammaire et sous-cutané à gauche (suivi par Dr. X). Tabagisme actif en 70 UPA. Etat anxio-dépressif. Probables malaises d'origine vagale multi-investigués. Sclérose en plaques évolutive diagnostiquée en 1972, suivie par Dr. X, neurologue. Sclérose en plaques sévère, secondairement progressive avec : • Tétraparésie spastique 2-3 • Troubles cognitifs • Déficits attentionnels • Score EDSS pour sclérose en plaques à 9/10. Lésion oculaire droite d'origine indéterminée : • Status après excroissance intra-oculaire droite • Status après cataracte droite. Sclérose en plaques sous Copraxone, diagnostiquée en mai 2017, suivie par Dr. X. Sclérose en plaques. Dyslipidémie sous Rosuvastatine. Trouble anxieux avec crises de panique récidivantes depuis les années 80. Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en août 2017, suivi Dr. X. Syndrome polymyalgiforme de type polymyalgia rheumatica (possible polyarthrite rhumatoïde séronégative ou arthrite psoriasique sine psoriasis) : • suivi par Prof. X (HFR Fribourg). Lombalgies chroniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis. Myopie et presbytie. Scoliose. Scoliose. Scoliose idiopathique de l'adolescent sinistro-convexe thoracale type A (Risser stade II). Scoliose. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire mixte. Troubles cognitifs • Tests de la cognition du 12.09.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chutes à répétition (dernière chute le 27.08.2017) : • Facteurs de risques : • Prothèse totale de hanche • Moyens auxiliaires non adaptés • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs débutants • Incontinence urinaire mixte chronique, connue. Scoliose. Mutation facteur V Leiden. Scoliose. Tremblements lors des moments de stress. Insomnie chronique. • actuellement sans traitement. • Valverde et Relaxane par le passé. Colon irritable. Score de Centor : 1 pt. Antalgie. Consultation chez le dentiste à organiser par le patient. Consulter médecin traitant si péjoration des symptômes. Score de Cushman. Seresta en réserve. Score de Genève (FC 65/min) : 0 point. Laboratoire : leucocytes 8,1 G/l, PCR < 5 mg/l., troponine T0 8 ng/l, T1 5 ng/l. ECG : FC 79 min, P 104 ms, PR 164 ms, QRS 96 ms, QT 340 ms, 391 ms. Radiographie thorax : dans les limites. Proposition : • traitement symptomatique • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Score de Genève 1 point. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : leucocyte à 6.3 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : négatif. Radiographie du thorax : dans les limites. Traitement symptomatique. Contrôle si pas d'amélioration (expliqué à la patiente). Score de Wells : 1 point. Laboratoire : leucocytes 14.9 g/l, CRP < 5. D-Dimères 310 ng/ml. Ultrason-Doppler aux urgences (Dr. X) pour suspicion de thrombose veineuse profonde : veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Antalgie. Reconsulter si péjoration de l'état clinique ou déficit neurologique. Score d'Epworth à 3. Score STOP-BANG : 4/8 (risque intermédiaire). Scotomes et flash lumineux dans l'œil gauche. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 06.03.2018). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, service de liaison. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 07.03.2018). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, infirmiers à domicile, nutritionniste. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 27.02.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 28.02.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, radiothérapie. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute. Soins de confort depuis le 09.03.2018. (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. Y, Dr. Z, le 31.01.2018).Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dre. Y) le 21.03.2018 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, service de liaison Prochain rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.04.2018 à 14h Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dre. Y le 27.02.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 02.03.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dre. Y, Dr. X, Claire Seppey, infirmières H4 Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 16.03.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététiciens (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 07.03.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, physiothérapeute Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima. Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, physiothérapie, nutrition, service de liaison. Screening multidisciplinaire en médecine palliative et évaluation a minima. Seborrhoische Dermatitis - unter Dermovate Sécheresse de la langue symptomatique le 27.03.2018. DD : déficit en vitamines B12/folate. Second épisode de métrorragie sur placenta praevia (10mm de l'orifice interne) chez patiente de 25 ans 5GP3 à 33 semaines d'aménorrhée, le 25.03.2018 Sécrétion de la cicatrice Sécrétion de la cicatrice. Section amygdalienne et adénoïdectomie le 05.02.2018. Section du nerf vague gauche per-opératoire. Section traumatique du tendon d'Achille pied D le 01.03.2018. Section traumatique tendon de l'extenseur doigt 3 main gauche le 21.03.2018. Séd. urinaire : pas de leuco et pas de nitrites, hématurie Spot urinaire : prot/creat 0.043 Sédiment : leucocytes +++, flore bactérienne. Urotube : en cours. Sédiment et culture d'urine Introduction d'un traitement de Pradif le 05.03.2018, relayé par Xatral le 07.03.2018 Retrait de la sonde avec succès le 12.03.2018 Sédiment et culture d'urine Sonde urinaire du 28.01.2018-20.02.2018, puis à nouveau dès le 23.02.2018 Ultrason des voies urinaires Sédiment et culture urinaires Rocéphine 2g intraveineux du 06.02.2018 au 08.02.2018 Culture urinaire négative Sédiment et spot urinaire Aux urgences : • Hydratation Sédiment et spot urinaire Hydratation Résolu le 12.03.2018 Sédiment et spot urinaire Avis néphrologique (Dre. Y/ Dr. X) : ad phosphonorm 2x/j, appel CTO au CHUV pour attitude quant aux immunosuppresseurs, tableau clinique/biologique probablement pas compatible avec un rejet de greffon. Taux de tacrolimus et mycophenolate à faire Avis CTO CHUV Dre. Y (Cf pb 1)) Hydratation IV Sédiment et spot urinaire Hydratation IV le 26.01.2018 Consilium néphrologie (Dr. X), le 05.02.2018 Suivi par le Dr. X à prévoir en ambulatoire. Sédiment et spot urinaire Hydratation Traitements néphrotoxiques en suspens Résolu le 26.02.2018 Sédiment et stix urinaire : hématurie microscopique Frottis grippe le 19.02.2018 : négatif, RSV positif Rx thorax le 16.02.2018 CT urinaire le 16.02.2018 CT thoracique le 21.02.2018 IRM thoracique le 23.02.2018 PSA et TR dans la norme Avis rhumatologique Adaptation de l'antalgie Physiothérapie en ambulatoire Sédiment et stix U Spot U US voies urinaires (Dr. X) :__________________ Sédiment Spot : FeNa 1.96% Attitude : • hydratation • surveillance biologique Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X : traitement symptomatique. Sédiment urinaire : leuco à 6-10/champ, érythro nég, nitrite nég Urotube : S. Epidermidis multi-résistant Gazométrie veineuse : sp Bilan sténose artère rénale : pas d'anomalie vasculaire extra-rénale mais troubles vasculaires intra-parenchymateux probablement d'origine rénale. US uro-génital le 20.03.2018 Avis néphrologique (Dr. X / Dre. Y) Avis infectiologique (Dr. X) : pas de traitement de la bactériurie Suivi biologique Sédiment urinaire : leucocytes +, sang ++++. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes à 15.6G/l, CRP à 119mg/l. Sédiment urinaire : leucocytes +. Culture d'urine. Laboratoire : CRP : 10, thrombocytes : 417. Recherche Ag urinaires chlamydia et gonocoque. Recherche syphilis, VIH (Ag p24), HBV. Ceftriaxone 500mg iv ordre unique. Doxycycline per os 100 mg 2x pour 10 jours. Contrôle ambulatoire le 12.03.2018 à la filière pour résultats et contrôle clinique. Pertinence d'un test d'éradication à évaluer lors du contrôle. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables +++, érythrocytes incomptables ++++. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, sang ++++. Sédiment urinaire : présence de sang, pas de leucocytes ni de flore bactérienne. Cf annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 7.4 G/l, créatinine 75 µmol/l, urée 7.8 mmol/l. Cf annexes. Ultrason abdominal : globe urinaire de 1200 ml avec hydronéphrose gauche. Sédiment urinaire : propre Uvamin 100 mg 2x/jour du 04.03 au 05.03.2018 Sédiment urinaire : propre RX thorax le 04.02.2018 : opacité rétrocardiaque Co-Amoxicilline 3x 1200 g iv. dès le 05.02.2018 Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire négatif. Patiente adressée en gynécologie. Sédiment urinaire à répéter et protéinurie de 24h à mesurer Consilium néphrologique à envisager Sédiment urinaire : absence d'éosinophile Récolte urinaire sur 24h le 12.03.2018 : GFR à 35 ml/min, légère albuminurie, légère créatinurie US voies urinaires le 09.03.2018 : absence de cause post-rénale à l'insuffisance rénale aiguë Hydratation et mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Sédiment urinaire avec nitrites + Urotube négatif. Hémocultures : négatives Rocéphine IV pour 5 jours Sédiment urinaire : cf annexes. Sédiment urinaire. Ciprofloxacine 500mg. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Reconsultation plus tôt si apparition de fièvre ou baisse de l'état général. Sédiment urinaire du 18.03.2010 : Leucocytes 21-40 Sédiment urinaire est positif à nitrite. Nous posons une sonde vésicale qui va drainer 1000 ml d'urine et nous faisons une injection de Rocéphine 2g par intraveineuse. Nous mettons en place un traitement par Ciprofloxacine 500 mg matin et soir pendant 7 jours. Le patient prendra contact avec son urologue de Bern ce jour pour la suite de la prise en charge. Sédiment urinaire et uroculture Traitement antibiotique empirique par Ciprofloxacine 500mg par voie orale 2x/j dès le 28.12.2017 : • Patient déjà sous Bactrim prophylactique pour des infections pulmonaires 3x/semaine Suivi clinico-biologique Sédiment urinaire et urotube : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. 2 paires de Hémocultures. Rocéphine 2g iv. Ciproxine 500 mg 2x/jour. Rendez-vous le dimanche 18.03.2018 aux urgences à la filière des urgences ambulatoires, pour contrôle clinique et laboratoire. Arrêt de travail. Sédiment urinaire et urotube Ciprofloxacine 250 mg 2x/j durant 3 jours Sédiment urinaire et urotube Furadantine 100 mg 3x/j du 02 au 07.02.2018 Sédiment urinaire. Fosfomycine 3g O.U. Sédiment urinaire : hématurie isolée. Laboratoire : Hb à 160 g/l. Sédiment urinaire (Lc 11-20/champ, nitrites nég.). Urotube (en cours).Pas d'antibiothérapie. • Sédiment urinaire le 07.03.2018 : leuc incompt, flore bactérienne ++, sang ++ Rocéphine 2g intraveineux du 07.03 au 14.03.2018 • Sédiment urinaire le 08.03.2018 : pas de nitrite, leucocyte +, hématurie (contamination probable) • US abdominal le 08.03.2018 : contenu échogène dans la vessie Surveillance une fois méno-métrorragies résolues • Sédiment urinaire le 17.02.2018. Urotube le 17.02.2018 : Staphylococcus epidermidis, 10E4 (contaminant) Deux paires d'hémocultures le 17.02.2018 : négatives Uro-CT le 17.02.2018. Taux de Vancomycine les 19 et 23.02.2018 Taux de Gentamycine le 19.02.2018 Vancomycine iv du 17 au 27.02.2018 Gentamycine 400mg 1x/J iv du 17 au 21.02.2018 Azactam 1g 3x/J du 21 au 27.02.2018 Pose de Picc-line sous échoguidage (Dr. X) le 22.02.2018, retirée le 27.02.2018. Fébrifuge par Dafalgan et Novalgine dès le 17.02.2018 Consilium infectiologique (Prof. X) • Sédiment urinaire : leucocytes ++ ; bactéries ; nitrites négatifs Uricult : flore mixte Bactrim forte du 10 au 13.03.2018 • Sédiment urinaire : leucocytes ++, nitrite négatif absent. Protéine 0,16 g/lt avec rapport protéine sur créatinine de 0,006 g/mml. Culture d'urines en cours. Traitement par Monuril en dose unique. • Sédiment urinaire : leucocytes incompt. +++, nitrites =, erythrocytes incompt. ++++, flore bactérienne +. Cf annexes. • Sédiment urinaire : leucocytes, nitrites, bactéries Monuril 1 dose le 26.02.2018 • Sédiment urinaire : leucocytes, nitrites, bactéries Monuril 1 dose le 26.02.2018 • Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie, pas de nitrites Urotube le 10.03.2018 sur urine sondée : Klebsiella oxytoca 10E6 US des voies urinaires le 09.03.2018 Sonde urinaire du 03.03.2018-10.03.2018 Tamsulosine dès le 09.03.2018 Consultation en urologie à organiser en ambulatoire en raison de la suspicion de vessie de lutte sur HBP • Sédiment urinaire : normal. Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofène. Consignes de reconsultation expliquées. • Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite • Sédiment urinaire pathologique le 09.03.2018 Urotube le 10.03.2018 • Sédiment urinaire pathologique le 09.03.2018 Urotube le 10.03.2018 : négatif • Sédiment urinaire pathologique le 09.03.2018 Urotube le 10.03.2018 suivi • Sédiment urinaire pathologique Rocéphine 2g iv du 21.03.2018 au 24.03.2018 • Sédiment urinaire (propre). • Sédiment urinaire propre. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas de fièvre/aggravation des symptômes. • Sédiment urinaire. RX standard. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. • Sédiment urinaire sans particularité • Sédiment urinaire sans particularité • Sédiment urinaire. Antalgie. Contrôle clinique et sédiment urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 31.03.2018. • Sédiment urinaire. Avis chirurgical, Dr. X : AINS. Contrôle urologique dans 1 semaine. • Sédiment urinaire. Avis urologique (Dr. X) : contrôle à la consultation du Dr. X, pas d'autre investigation nécessaire ce jour vu la disparition des symptômes spontanément. Antalgie. • Sédiment urinaire Ceftriaxone 2g iv le 18.03.2018 Bactrim forte 160/800 mg du 19.03 au 24.03.2018 • Sédiment urinaire Cf. diagnostic principal • Sédiment urinaire. Fosfomycine 3g en dose unique le 03.03.2018. • Sédiment urinaire. Fraction d'excrétion de sodium : 4,3 % Fraction d'excrétion de l'urée : 26 % US abdomen (aux urgences) : pas de globe, pas d'hydronéphrose. • Sédiment urinaire Labo CT Abdomen Procto-Glyvenol, Movicol, Laxoberon et Domperidon. Bioflorin. Freka Klyss en réserve • Sédiment urinaire Microbiologie : nég. Monuril 3 g en dose unique • Sédiment urinaire. Monuril en dose unique. • Sédiment urinaire Monuril 1x 3g • Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 2x/jour per os du 09 au 13.12.2017. • Sédiment urinaire, le 15.03.2018 : leucocyturie, nitrites +, hématurie. Urotube le 15.03.2018 : S. Epidermidis 10E6 Hémocultures le 16.03.2018. S. Epidermidis 1/2 des bouteilles, R. Ceftriaxone, S. Bactrim, S. Vancomycine Consilium Infectiologie (Prof. X/Haefliger) Ceftriaxone 2g IV le 16.03.2018 au 19.03.2018 Daptomycine 350 mg IV du 19 au 21.03.2018 • Sédiment urinaire Sonde vésicale dès le 25.01.2018 Sevrage sonde urinaire avec reprise miction spontanée le 22.02 • Sédiment urinaire. Traitement par Monuril 3 g en dose unique. Patiente informée des symptômes devant lesquels reconsulter les urgences. • Sédiment urinaire Traitement par Nitrofurantoïne La patiente est sous traitement au long cours de nitrofurantoïne (jusqu'au 15.03.2018) • Sédiment urinaire Traitement par Uvamin jusqu'au 22.02.2018 • Sédiment urinaire Urotube • Sédiment urinaire. Urotube. • Sédiment urinaire Urotube : négatif • Sédiment urinaire. Urotube. Fosfomycine 3 g en dose unique le 27.03.2018. • Sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2g du 08.02.2018 au 09.02.2018 US des voies génito-urinaires le 09.02.2018 Massage prostatique • Sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2g intraveineux du 02.02.2018 au 04.02.2018 puis relais par Bactrim (selon antibiogramme) du 05.02.2018 au 07.02.2018 Sonde vésicale à garder • Sédiment urinaire US des voies urinaires (Dr. X), le 13.02.2018 : masse surrénalienne D déforme le rein sans dilatation pyélocalicielle, ni compression de l'artère rénale. Hydratation IV • Sédiment Urotube à pister Attitude Uvamine 100mg 2x/j pendant 7 jours • Sédiment. Avis du Dr. X, urologue. Pas d'urgence pour prise en charge ce jour. Rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X le 05.03 à 9h15. Conseils de vigilance donnés : reconsulter aux urgences sur la nuit, si présente des douleurs en péjoration malgré antalgie. • Sédiment. ECG. Echo aux urgences (Dr. X) : motif : douleur flanc gauche. FAST : pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre, pas d'épanchement pleural, pas de dilatation pyélocalicielle. Antalgie. Conseils de reconsultation. • Sédiment Labo Urotube : __ Hémocultures (2x) : ___ Ceftriaxone 2g iv du 29.03.2018 au ___ Hospitalisation en médecine • Sédiment Monuril sachet 3g en dose unique • Sédiments urinaires. • Sédiments urinaires. Bilan sanguin. • Sédiment Spot Contrôle laboratoire • Sédiment/stix US des voies urinaires le 02.03.2018 : pas de masse, pas de dilatation des voies urinaires, vessie normale Monuril sachet 3g o.u. le 28.02.2018. • Sédiment Suivi clinique et laboratoire • Sédiment Urotube Attitude : • pister uricult. • Sédiment Urotube Bladder scan le 06.02.2018 : 700ml Ad sonde vésicale le 06.02.2018 Ablation sonde le 16.02.2018 • Séjour au CHUV du 27.02 au 01.03.2018 Poursuite du Corgart 2x 20 mg Avis cardiologique (Dr. X) • Séjour aux soins intensifs du 19.03 au 20.03.18 Alcoolisation septale de la première branche septale le 19.03.2018 (Prof. X) Coronarographie le 19.03.2018 Pacemaker endoveineux VVI le 19.03.2018 Echographie transthoracique le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Reprise de l'Aspirine et du Clopidogrel dès le 20.03.2018 Suivi chez le Dr. X dans 3 mois • Séjour en réadaptation gériatrique dès le 05.03.2018. • Selles liquides le 15.02.2018 • Selles molles. • Selon avis de l'ORL, Dr. X, la patiente est envoyée directement à son cabinet pour une rhinoscopie. • Selon décision. • Selon décision du patient • Selon décision du patient • Selon évolution, le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. • Selon évolution, une coronarographie serait à prévoir en ambulatoire. À la sortie, le suivi néphrologique par Dr. X pourra être repris. Selon l'infirmière de HOME US fait ici en gynéco; possible cancer vu l'âge pas d'autre investigations patient pas au courant familiale au courant Selon l'avis de Dr. X, la patiente part au RFSM Marsens accompagnée par sa mère pour une hospitalisation en mode volontaire. Selon les dires du patient, il a noté une claire amélioration suite à l'opération. Il ne présente aucune plainte. Reprise du travail comme chauffeur à partir du 26.3.2018. Un contrôle final est prévu chez moi dans 2 mois le 14.5.2018. Selon les recommandations, la patiente a reçu 3 doses de vaccins dont la dernière vaccination datant de moins de 10 ans, la patiente aurait pu ne pas être vaccinée. Néanmoins, la mère étant inquiète par rapport à cet événement et demandeuse de refaire cette vaccination, celle-ci est faite aux urgences avec le vaccin disponible (Revaxis), (pas d'infanrix ou tétravac. Selon nos estimations, Cihan aurait ingéré maximum un équivalent de 160 mg/kg (correspond à une demi-bouteille). Appel ToxCentrum : effets secondaires à partir de 400 mg/kg. Pas de nécessité de surveillance en dessous de 200 mg/kg. Ces informations sont corrélées par le Compendium. Cihan peut donc rentrer à domicile sans période d'observation. Selon nous, les douleurs ressenties par la patiente ont 2 composantes différentes, l'une est une lombalgie d'origine fonctionnelle et l'autre est une contracture importante de la musculature péri-articulaire de la hanche sur statut post arthroscopie. Ces 2 problématiques nécessitent une prise en charge en physiothérapie pour rebalancement musculaire, stretching des abdominaux et stretching de la musculature péri-articulaire de la hanche. Nous conseillons à la patiente de se soucier de trouver un travail, car elle a déjà bénéficié d'un long arrêt de travail et elle risque de perdre son emploi. Nous restons à disposition en cas de besoin. Selon technique de Pomeroy Semelle Darco plate pendant 4-5 semaines. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 5-6 semaines. Contrôle radio-clinique en ortho urgences dans 1 semaine. Semelle orthopédique. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Semelle rigide à D pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 07.05.2018. semelle rigide antalgique dispense sport une semaine antalgie contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Semelle rigide pendant 2-3 semaines. Béquilles avec décharge selon la douleur. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 4 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Semelle rigide pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 02.05.2018. semelle rigide pour 6 semaine Béquille au besoin pour décharge selon douleur consultation en ortho urgence avec radiographie (face/profil et oblique) dans une semaine Semelle rigide AINS, glace AS sport 2 semaines Contrôle dans la semaine avec la team pied Semelles orthopédiques. Séminome testiculaire diagnostiqué en 1977, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie au CHUV avec: • Lymphadénectomie du membre inférieur droit et para-aortique. Résection ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle du testicule gauche. Cure d'hernie discale L3-L4 droite extra-foraminale (opération le 23.07.2013). Hypokaliémie le 04.06.2017. Sensation de brûlure sur le palais. Sensation de corps étranger oculaire droit. Sensation de craquement dans le genou gauche le 06.03.2018 avec charge impossible depuis. Sensation de dyspnée dans un contexte d'anxiété. Sensation de malaise / vertiges. Sensation de palpitation d'origine indéterminée. Sensation de plénitude dans l'oreille droite. Sensation de serrement cervical. Sensation de vertiges. Sensation d'impaction alimentaire le 18.03.2018. Sensation dyspnéique indéterminée sans signe clinique respiratoire ni anaphylactique. Sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Sensations vertigineuses quelques secondes le 07.03.2018. Sentiment d'oppression thoracique DD : crise d'asthme légère, angoisse. SEP diagnostiquée en 1999 avec • Tétraparésie prédominant au MSD • Ataxie statique et cinétique • Troubles cognitifs sévères • Vessie neurogène • Score EDSS 6.5 Sepsis Sepsis à E. coli multi-sensible sur probable pyélonéphrite bilatérale. Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.01.2016, avec mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche. Sepsis à point de départ urinaire à Escherichia Coli (ESBL) sur probable prostatite aiguë le 11.09.2015. Intervention pour varicocèle. Infection des voies aériennes supérieures à répétition avec antibiothérapies itératives. Sepsis à porte d'entrée pulmonaire / Pneumonie bibasale avec : • Choc hypovolémique • Insuffisance respiratoire globale DD: ARDS Sepsis à un E. Coli ESBL d'origine probablement abdominale le 28.12.2016 Sepsis sur probable infection de cathéter le 27.01.2017 Anémie macrocytaire normochrome régénérative sur déficit en acide folique et consommation d'alcool à 130 g/l le 27.12.2016 Fracture 1/3 moyen scaphoïde main G; 07.09.2014 S/p prothèse totale de genou droite en 2016 s/p hémorragie subarachnoïdienne Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 27.12.2016 Sepsis d'origine indéterminée le 26.05.2017 avec : • érythème du PICC line le 25.05.2017. • prostatite chronique connue sous Tazobac 4.5 2x/j iv depuis le 08.05.2017. Candidose buccale et génitale. Sepsis d'origine indéterminée le 27.02.2018. Sepsis d'origine mixte • Fibrose pulmonaire probablement surinfectée • Urosepsis (traité par Ciprofloxacine par médecin traitant) Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) à Citrobacter freundii le 03.03.2018 avec : • connu pour BPCO non stadée • patient vacciné contre la grippe. Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) dans contexte de BPCO (patient vacciné contre la grippe) DD sepsis urinaire (leucocyturie) Sepsis d'origine pulmonaire sur pneumonie lobaire gauche acquise en communauté de mauvaise évolution le 20.03.2018. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 03.03.2018. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 03.03.2018. Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 15.11.2016. Exacerbation d'une mastocytose systémique connue le 15.11.2016. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur déshydratation en 05.2014. Polytraumatisme sur chute dans les escaliers le 22.04.2016 avec : • Traumatisme crânien avec contusion hémorragique intraparenchymateuse frontale droite de 17 mm, hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche et fracture de l'os frontal droit stable touchant le toit de l'orbite sans hémato-sinus, avec plaie contuse en regard. • Traumatisme du rachis cervical avec fracture non déplacée de l'axis gauche entre le processus transverse et la massa lateralis. • Trauma thoracique avec fracture de l'arc postérieur des côtes 1 et 2 droite, non déplacées. Fractures costales anciennes de la 8ème à la 11ème côte à droite et de 7ème à la 10ème à gauche, de découverte fortuite au CT thoracique du 12.11.2017. Fracture intra-articulaire du radius distal droit le 26.02.2016.Fracture supra-condylienne humérale droite le 04.12.2012 Excision polype sans plus de précision en 2008 Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005 Etat dépressif réactionnel avec consommation d'alcool et de benzodiazépines en 1997 Pneumonie basale droite en 1987 Appendicectomie Ancienne hépatite A Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit. Cholécystite nécrotique et perforée avec péritonite purulente des 4 quadrants le 12.11.2017 avec choc septique secondaire Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017 Décharge mastocytaire péri-opératoire le 12.11.2017 • flush et cyanose faciale et tronc supérieur • dosage tryptase pré et péri-opératoire 90.6 mcg/L Mydriase bilatérale péri-opératoire spontanément résolutive d'origine indéterminée le 12.11.2017 sans argument pour une origine ischémique. Troubles électrolytiques le 12.11.2017: • sur dénutrition sévère. Coagulopathie septique le 12.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III dans le contexte du choc septique le 12.11.2017 avec: • hyperkaliémie à 5,2 mmol/l. Thrombopénie dans le contexte septique le 13.11.2017. Troubles de la marche. Etat confusionnel aigu le 14.11.2017: • DD: sevrage OH, sevrage traitement antidépresseur. Iléus réactionnel postopératoire. Sepsis d'origine urinaire le 11.03.2018 avec : DD : foyer pulmonaire débutant Sepsis le 18.05.2015 sur arthrite interfacettaire C3/C4 traité par Co-Amoxicilline Mepha jusqu'au 11.06.2015 Tassement vertébral au niveau D2 sur chute de sa hauteur le 07.06.2015 : • Traitement par biphosphonates le 16.06.2015 et Bonviva 1x/3 mois Implantation de prothèses de hanches bilatérales, il y a 30 ans à droite (Dr. X) et 10 ans à gauche Phako-émulsification et aspiration des cataractes en septembre 2013 Cholécystectomie Fracture péri-prothétique Vancouver B3 de la hanche gauche le 07.05.2017 sur chute mécanique : • Ostéosynthèse par trois cerclages et une plaque DCP le 09.05.2017 Sepsis néonatal précoce • sans mise en évidence d'un agent infectieux • avec syndrome de détresse respiratoire Sepsis pulmonaire Sepsis pulmonaire Sepsis sévère à E. coli à point de départ urinaire le 25.07.2015. Pyélonéphrite gauche à E. faecium et P. aeruginosa le 04.04.2015. Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 15.01.2015. Erysipèle du membre inférieur gauche s'étendant du pied au genou en novembre 2014. Choc septique avec bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite droite le 19.08.2014 : • défaillance organique : hémodynamique avec composante cardiaque, respiratoire, rénale (insuffisance rénale aiguë). Phlébite du membre supérieur gauche après pose de venflon en novembre 2012. Flutter auriculaire lent le 21.08.2014 traité par cardioversion électrique le 22.08.2015. Fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre L3 découverte à l'occasion d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'un foyer profond, en août 2014. Anémie post-opératoire ferriprive asymptomatique à 89g/l : • Ferinject 100 mg intraveineux le 17.07.2016. Infection et nécrose cutanées étendues de la cicatrice de mastectomie droite avec vaste épanchement sous-cutané le 13.08.2016. Phlébite sur PICC line (posée le 22.08.2016). Insuffisance cardiaque globale le 03.01.2018 avec dyspnée progressive et œdèmes des membres inférieurs. Infections urinaires récurrentes. Sepsis sévère à pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli d'origine digestive. Sepsis sévère à S. aureus sur omarthrite septique gauche avec nécrose de la tête humérale le 06.02.2016 avec probable récidive d'omarthrite septique de l'épaule gauche le 11.05.2016 Sepsis à point de départ indéterminé le 27.04.2016 Infection du cathéter de dialyse à Candida Albicans le 01.04.2016 Infection urinaire nosocomiale compliquée le 29.03.2016 à Pseudomonas Aeruginosa (10^6) Hémodiafiltration en février et mars 2016 Diverticulite du sigmoïde Hansen-Stock 2b le 26.02.2016 Etat confusionnel aigu avec idées délirantes paranoïaques le 08.02.2016 Instabilité L3-L4 et L4-L5 avec stabilisation, octobre 2015 (Dr. X, Berne) (matériel compatible avec IRM) Epistaxis droit le 02.09.2015 (INR supra-thérapeutique à 3.1) Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 15.08.2014 avec prise en charge chirurgicale Délirium après prise de Zolpidem, août 2014 Coronarographie, mars 2014 : absence de lésion significative Canal lombaire étroit, avec laminectomie L3 L5 , novembre 2013 (Dr. X) Hyperparathyroïdisme primaire avec résection d'un adénome parathyroïdien gauche en mars 2013 Embolie pulmonaire bilatérale, 2011 Pancréatite sub-aiguë, probablement d'origine éthylique versus hypercalcémique en novembre 2011 Hystérectomie non datée Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli ESBL d'origine urinaire le 26.09.2016 (arrêt de l'Ertapénème le 10.10.2016), puis nouvel épisode le 19.10.2016 (traité par antibiothérapie par Méropénème du 19.10 au 28.10 puis Invanz jusqu'au 06.11.2016) Hyperuricémie dans un contexte de myélofibrose avec crise de goutte au genou droit en septembre 2013, sous Allopurinol Status après infection urinaire basse à E. Coli ESBL en août 2013, résistant à la Rocéphine Polyneuropathie sur Thalidomide en juin 2013 Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) spontanément prolongé sur anticoagulant lupique/déficit en facteurs en septembre 2016 Urosepsis récidivant (3ème épisode) le 07.12.2016 : • Uricult et hémocultures (4/4) positifs pour E. Coli ESBL avec résistance intermédiaire à l'Amikacine le 19.10.2016 Paralysie faciale incomplète non datée avec affaissement du pli naso-génien Déconditionnement post urosepsis récidivant après laminectomie L3 et L4 avec spondylodèse L2-L5 et vis pédiculaires cimentées en L2 et L5 réalisée le 16.09.2016, pour canal lombaire étroit L4-S1 avec troubles neurologiques et début de syndrome de queue de cheval incomplet le 12.09.2016 avec : • Incontinence urinaire postopératoire contrôlée par des mictions régulières • Troubles sévères de la sensibilité plantaire • Parésie des muscles releveurs et des péroniers bilatéralement avec port d'attelles Heidelberg Sepsis sévère d'origine probablement urinaire le 23.03.2018: • suspicion de translocation le 23.03 Sepsis sévère d'origine pulmonaire probable le 01.02.2017 Polymédication avec probable syndrome sérotoninergique le 01.02.2017 Gastro-duodénite probablement sur prise des AINS • CT abdomen du 01.02.2018 : apparition d'une lame de liquide intra-péritonéale en inter-anses en fosse iliaque gauche et en péri-splénique. Pas de signe de colite ni de foyer infectieux visible. Aspect nodulaire de l'omentum ainsi que du mésogastre en arrière de la grande courbure, apparus depuis le CT du 30.10.2017. Sepsis sévère et péritonite sur diverticulite sigmoïdienne perforée, le 10.03.2016, avec : • Résection sigmoïdienne selon Hartmann et colostomie terminale, le 10.03.2016. • Cellulite péri-stomiale le 17.03.2016 et perforation stomiale le 18.03.2016 avec confection d'une nouvelle colostomie terminale en fosse iliaque D, le 18.03.2016. Cancer testiculaire D, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire D dans les années 90. Appendicectomie dans l'enfance. PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique. Non stérilisation d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, à 6 mois post-radio/chimiothérapie concomitante. • Pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical fonctionnel bilatéral et mise en place d'un lambeau musculo-cutané de grand pectoral le 11.04.2017. • fistule borgne du pharyngostome au TOGD du 20.04.2017. • mise en place d'un tube de Hood le 21.04.2017 Hypothyroïdie postopératoire. • Substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue).Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 128 mmol/L le 09.10.2017 • Osmolarité urinaire à 336 mOsm • NaU à < 20 mmol/L • DD SIADH (OH, paranéoplasique, médicamenteux), 3ème secteur (décompensation cardiaque, insuffisance hépatique) Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontané 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Douleur thoracique sur épanchement péricardique le 22.01.2018 Sepsis sévère sur agranulocytose fébrile sur phlegmon anal le 17.01.2018 avec : • hypotension répondant au remplissage, lactate 2.2 mmol/l • bilirubine 14.4 umol/l, thrombocytes 33 G/l, TP spontané 51 % • à J9-10 de chimiothérapie (BEACOPP J1 le 08.01.2018), avec Neulasta reçu à J4 Douleur thoracique sur épanchement péricardique le 22.01.2018 Sepsis sévère sur ostéomyélite MTP 1 pied droit le 13.03.2018 Sepsis sévère sur pneumonie à Pneumocoque le 16.05.2014, traité par Rocéphine puis Zinat Pneumonie basale gauche et épanchement du sinus diaphragmatique médial à droite en 2009. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique 05/2014 • clairance créatinine selon Cockrauft 45 ml/min Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement inflammatoire 05/2014 Suivi biologique. Sepsis sévère sur pneumonie basale droite résistante au traitement. Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche à germe indéterminé avec épanchement pleural associé non ponctionné, 2016. Exacerbation de BPCO non investiguée, 2016. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle, 2013. Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique, 2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (RIFLE I) probablement sur déshydratation, 2016. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique, 2016. Candidose orale, 2017. Possible ischémie cardiaque à bas bruit mise en évidence, 2017. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque, score de CURB 65 à 1 point. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017. Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique. Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015. Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014. Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013. Accident ischémique transitoire en novembre 2013. Pneumothorax droit d'origine iatrogène post-mise en place de pacemaker en 2013. Carcinome spinocellulaire bowénoïde, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaire in situ sur tempe droite inférieure avec excision totale. Précancérose bowénoïde sur tempe droite supérieure avec excision. Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète • CA 125 à 148.5U/ml en septembre 2014 (élévation dans le contexte de la mycobactériose pulmonaire) • CA 125 à 87U/ml en avril 2015. Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001. Embolie pulmonaire en 1994. Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90. Hystérectomie en 1981. Cure de deux hernies discales non datée. Diphtérie dans l'enfance. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Sepsis sévère sur pneumonie lobaire franche basale droite le 09.03.2018 Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure droite à streptocoque pneumoniae le 09.03.2018 Sepsis sur abcès paravertébral cervical C4-T1 droit avec arthrite inter-facettaire C3-C4 à S. aureus MSSA le 28.05.2014 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 31.05.2014 avec pré-oedème pulmonaire aigu Insuffisance respiratoire le 05.06.2014 d'origine mixte Thrombus au niveau de la veine jugulaire interne gauche le 17.07.2014 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en 2014 et 2015 Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement en juin 2012 Flutter auriculaire paroxystique et fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable en juin 2014 (réintroduction du Sintrom) Crise de goutte au niveau de l'hallux droit et du poignet gauche le 15.06.2014 Pancréatite Balthazar droite aiguë d'origine biliaire le 22.11.2015 avec : • Score de Ranson à 8 • Bactériémie à Entérocoque faecium secondaire à une probable cholangite • Cholécystectomie le 30.03.2016 pour statut après pancréatite biliaire en novembre 2015 • Culture dans liquide péritonéal : Enterococcus faecium résistant Anasarque dans le contexte du syndrome de réponse inflammatoire systémique dès le 25.11.2015 Statut après opération d'une péritonite biliaire sur lésion du canal biliaire intra-hépatique droit le 01.04.2016 Dermohypodermite pied droit sur ongle incarné de la phalange distale du 1er rayon avec synovite de la capsule articulaire métatarso-phalangienne et abcès le 21.10.2017 • Lymphoedème chronique Sepsis sur diverticulite sigmoïdienne le 11.03.2018 • bactériémie à Bactéroïdes et pseudomonas aeruginosa Sepsis sur pneumonie lobaire gauche acquise en communauté de mauvaise évolution le 20.03.2018 Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 avec : • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • pleurite D Sepsis sur pneumonie lobaire supérieure droite en 2009. Sepsis sur pneumonie nosocomiale à Pneumocoque le 18.02.2018 Sepsis sur pneumonie nosocomiale le 27.08.2017 Urosepsis le 13.08.2017 Pyélonéphrite gauche sur E. coli multisensible le 07.07.2017 Syndrome dépressif moyen à sévère avec symptômes somatiques (troubles du sommeil) en août 2017 Exérèse chirurgicale et radiothérapie d'un mélanome cervical gauche en 1991 Fractures multiples du bassin à l'âge de 10 ans Appendicectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 108 µmol/l le 09.10.2017 Sepsis sur pneumonie trilobaire droite et basale gauche à pneumocoque le 28.02.2018 • Antigènes urinaires le 01.03.2018 : légionelle négatif • Hémocultures le 28.02.2018 : Streptococcus pneumoniae • Hémocultures le 04.03.2018 : négatives • Culture d'expectoration le 04.03.2018 : négatif, BAAR 0 • CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 : foyers de pneumonie tri-lobaire droite et lobaire inférieure gauche. • Klacid 500mg par 2xjour du 28.02.2018 au 02.03.2018 • Rocephin 2 g iv le 28.02.2018 au 14.03.2018 Sepsis sur pneumonie trilobaire droite et basale gauche à pneumocoque le 28.2.2018 Sepsis sur probable pyélonéphrite le 26.03.2018 • incontinence d'effort Sepsis sur pyélonéphrite droite le 15.03.2018 • chez patient connue double J depuis 02.03.2018 sur lésion de l'uretère droit per-opératoire Sepsis sur pyélonéphrite droite le 15.03.2018 • statut post-double J droite le 02.03.2018 sur perforation iatrogène de l'uretère Sepsis sur surinfection de la plaie de laparotomie médiane à germes multiples dès le 23.01.2018 • Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii complex multirésistant et Morganella morganii • MOF : insuffisance rénale aiguë acidose lactique, troubles de la crase Sepsis urinaire à germe indéterminé Patiente sondée jusqu'au 18.03.18 car globe en post hospitalisation orthopédique. Sepsis urinaire à Klebsiella pneumoniae le 13.02.2018 Sepsis urinaire le 06.03.2018 sur : • suspicion d'urinome surinfecté pararénale gauche dans le contexte d'une rupture de pyélon à gauche le 19.02.2018 Sepsis urinaire probable le 19.03.2018 • status post macrohématurie urinaire depuis le 14.03.2018 au 17.03.2018 Sepsis urinaire sévère le 21.02.2018 avec: • abcès prostatiques • foyers de pyélonéphrite du rein gauche • duplication rénale gauche avec dilatation pyélo-urétérale avec saut de calibre en région de la bifurcation iliaque gauche Sepsis urinaire sur urinome surinfecté para-rénale gauche le 06.03.2018 • dans le contexte d'une rupture de pyélon à gauche le 19.02.2018 Septembre 2017 : fracture pathologique versus nécrose de la tête humérale droite, associée à un oedème diffus, avec lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs, avec absence de signe de malignité, en attente de prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Hémorragie cérébrale temporo-occipitale droite secondaire à une thrombose du sinus veineux transverse droit, avec : • héminégligence gauche multimodale, anosognosie, dysarthrie, hémi-anoxie homonyme latérale gauche, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • hémicrâniectomie décompressive droite avec drainage d'un hématome temporo-occipital le 01.12.2016, pas de volet en place. État de mal multifocal de l'hémisphère droit lésionnel le 07.09.2016. Récidive des crises d'épilepsie le 26.03.2017. Troubles de la mémoire séquellaires. 10.02.2017 : infection des voies respiratoires à RSV. Cystite à BK le 03.08.2016. Perturbation des tests hépatiques d'origine mixte : GVHD hépatique, stéatose mixte modérée, hyperferritinémie post-transfusionnelle avec sidérose kupfférienne sévère et hépatocytaire légère. Suspicion de syndrome d'hémophagocytose. Syndrome de prise de greffe diagnostiqué le 12.07.2016. Tremblements d'origine toxique probable. Agranulocytose fébrile le 01.07.2016. Réactivation CMV le 23.06.2016. 24.05.2016 : réaction transfusionnelle fébrile avec anticorps anti-HLA négatifs, anti-HPA négatifs, prévention par corticothérapie systématique. 08.05.2016 : agranulocytose fébrile sans documentation, traitement par Céfépime du 08.05 au 13.05.2016 puis, au vu d'une récidive de la fièvre, par Tazobac® jusqu'au 13.06.2016. 02.05.2016 : érythème palmo-plantaire secondaire à la cytarabine. 01.03.2016 : agranulocytose fébrile sur entérocolite neutropénique et colite à Clostridium difficile. 24.02.2016 : infection urinaire basse à Enterobacter spp. 23.02.2016 : candidose orale. 22.02 et 03.05.2016 : érythème palmaire et oedème localisé du nez sur toxicité de la Cytarabine. 02.02.2016 : agranulocytose fébrile sur infection de la voie veineuse centrale et pancolite. 28.01.2016 : agranulocytose fébrile sur mucite digestive (CDI). 14.01.2016 : syndrome de lyse spontanée avec CIVD. 14.01.2016 : neutropénie fébrile sans foyer clinique (FUO). 24.11.2015 : trapézectomie droite et suspension du tendon du long abducteur du pouce droit. 24.11.2015 : opération du tunnel carpien droit. Chloromes sur le poignet droit, en sus-pubien et pré-tibial droit • microbiologie : sérologie Bartonella négative, PCR pour Bartonella négative • pathologie (PROMED P589.16) : infiltration diffuse du derme et focalement du tissu sous-cutané par des blastes, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec une infiltration dans le cadre de la leucémie aiguë monoblastique connue. Septivon Tanno-Hermal Feniallerg Solution du CHUV pour gargarisme WALA antimonit/Rosae aetheroleum gel Septivon Tanno-Hermal Feniallerg Solution du CHUV pour gargarisme WALA antimonit/Rosae aetheroleum gel Reconsulteront si surinfection des lésions ou échec d'hydratation Septoplastie Plastie LCA G par xénogreffe Irritation des voies respiratoires avec eau de Javel Séquelles d'un hématome intra-parenchymateux fronto-temporal gauche le 06.01.2018 sur probable saignement d'un collet résiduel d'un anévrysme de la bifurcation sylvienne gauche clippée le 14.02.2017 • Clinique d'entrée à Meyriez : aphasie de type transcortical sensoriel, troubles attentionnels et exécutifs, discret syndrome pyramidal droit • Contre-indication à la conduite automobile Sera convoquée à la consultation du Dr. X à 6 semaines sera convoquée directement pour EEG par secrétariat de neuropédiatrie Sera convoquée pour IRM cérébrale avec analyse du flux du LCR à Riaz Évaluation neurochirurgicale à organiser par les neurologues une fois l'IRM réalisée. RDV à la consultation du Dr. X le 10.04.18. Sera convoquée pour un suivi ambulatoire chez le Dr. Y. Sera convoquée pour un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire. Un contrôle à votre cabinet la semaine prochaine serait envisageable. Seresta à partir du 15.03.2018 avec sevrage progressif Suivi clinique des symptômes de sevrage Becozyme et Benerva Labo Seresta d'office et en réserve Seresta d'office et en réserve Seresta d'office et en réserve Benerva 300 mg IV du 27.02 au 29.02.2018 Seresta d'office et en réserve Thiamine Seresta d'office et en réserve Thiamine Rendez-vous chez médecin traitant le 21.03.2018 à 15h15 Patient prendra rendez-vous avec le centre cantonal des addictions pour un suivi ambulatoire (026 305 77 77) Seresta du 21 au 28.03.2018 Benerva du 21 au 28.03.2018 Becozym du 21 au 28.03.2018 Le patient refuse tout soutien contre la dépendance alcoolique Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve si sevrage Seresta en réserve si sevrage Seresta en réserve si sevrage Seresta en réserve Substitution par Becozym et Benerva durant l'hospitalisation Seresta en réserve Surveillance neurologique Seresta 15 mg 3x/j Seresta 15 mg 4x en réserve si sevrage Seresta 30 mg x 3 + Haldol le 18.03.2018 (urgences de Riaz) Kétamine le 18.03.2018 Reprise du Seresta à 6 x 30 mg/j + en R, selon score de Cushman Évaluation psychiatrique le 19.03.2018 : transfert à Marsens en mode volontaire, pas d'indication à un PAFA Seresta 30 mg 4x/jour et Seresta en réserve. Seresta 4x 15 mg, Becozym, Benerva dès 26.02.2018 Seresta 4x/j 15 mg fixe dès le 29.01.2018 Suivi clinique Diminution Seresta à 2x/j le 31.01.2018 Accord avec le patient pour maximum 1 unité alcool/jour dès le 19.02.2018 Arrêt Becozyme Benerva le 26.02.2018 à reprendre si suspicion de consommation OH abusive à domicile. Seresta 45 mg per os bonne évolution. Benerva 300 mg par intraveineuse une dose. Becozyme per os 1 fois par jour en fixe. Seresta 15 mg 4 fois par jour en réserve angoisse, agitation. Seresta Benerva Seresta Réafférentation Seresta Substitution vitaminique Seresta Zyprexa dès le 10.03 Catapresan du 07.03 au 11.03.2018 EEG le 13.03.2018 : discrète bradydysrythmie diffuse, sans focalisation lente, ni foyer irritatif. Bilan neuropsychologique à compléter Sérologie EBV : en cours. Recommandation d'hydratation orale abondante. Consultation prévue pour le 19.03.2018 pour contrôle clinique en F34 avec plus ou moins laboratoire. Sérologie EBV, IGM négatif, IGG positif. Suite chez le médecin traitant en cas de besoin. Sérologie H. Pylori Sérologie HBV douteuse • seul anti-HBc IgM positif, reste négatif • sérologie HBV : DD : faux positif, infection chronique latente si faible que non détectée Sérologie hépatite A : IgG positif, IgM négatif Sérologie hépatite E : IgG positif, IgM négatif US abdominal le 10.03.2018 Contrôle biologique à distance par le médecin de famille Sérologie hépatite A-C : négatif PCR hépatite E : négatif Céruloplasmine : dans la norme Transglutaminase A : dans la norme Sélénium, zinc et cuivre : dans la norme Ultrason abdominal le 21.02.2018 et 26.02.2018 : cholecystolithiase sans cholestase ni cholécystite Mise en suspens Olanzapine et Mirtazapine Reprise Mirtazapine dès le 12.03.2018 Suivi biologique Sérologie hépatite B et C : négatives (pas vaccinée) Ultrason abdomen supérieur le 22.03.2018: Splénomégalie, pas de dilatation des voies biliaires Contrôle biologique à 4 semaines Sérologie hépatite le 14.03.2018 Consilium gastroentérologie (demandé le 14.03.2018): il s'agit probablement d'une hépatopathie médicamenteuse avec bonne évolution spontanée des tests hépatiques. Proposition: contrôler ASAT, ALAT, PAL, gGT bili tot, alb, INR dans 1 et 3 mois. Si pas de normalisation, ad consultation en hépatologie. Sérologie HIV Sérologie HIV, négative Bronchoscopie le 16.03.2018 (Dr. X): • Présence de sécrétions épaisses. Lésions médullaires endobronchiques biopsiées. • GeneXpert : positif pour M. Tuberculosis • Examen direct : BAAR négatifs • Microbiologie : en cours Rimstar 4 cpr dès le 17.03.2018 Vitamine B6 40 mg dès le 17.03.2018 Sérologie HSV1 suspecte • IgM positive • IgG positive • asymptomatique Sérologie positive pour l'hépatite B (sans perturbation des tests hépatiques). Goitre nodulaire du lobe droit de la thyroïde avec status post lobo-isthmectomie thyroïdienne droite le 14.04.2010. Hypertension artérielle traitée. Diastasis abdominal. Sérologie positive pour l'hépatite B (sans perturbation des tests hépatiques). Goitre nodulaire du lobe droit de la thyroïde avec status post-lobo-isthmectomie thyroïdienne droite le 14.04.2010. Hypertension artérielle traitée. Sérologie pour la maladie cœliaque du 12.01.2018 et les formules du 06+17 octobre et 15.12.2017 Electrophorèse du 17.10.2017: normal Bilan ferrique, 6+17 octobre 2017 Groupe sanguin: O+ Sérologies effectuées sur la personne source le 01.03.2018 en urgence: négatif pour HCV, HIV et HBV. Contact téléphonique avec infectiologue (Dr. X). Vaccination HBV débutée chez la patiente. Poursuite vaccination chez le médecin traitant. Patiente source: Mme. Y 01.06.1936. Sérologies et PCR faites. Proposition de faire tester la partenaire également pour exclure rapidement tout risque ou de refaire le test à 3 mois chez le médecin traitant. Sérologies faites. Discussion et conseils auprès du patient et de sa partenaire concernant la suite de la prise en charge (notamment probablement pas nécessaire de répéter les sérologies à 3 mois si résultat négatif pour les deux) ainsi que de la conduite à tenir dans d'éventuelles situations similaires. Sérologies HIV, HBV, BCV faites. PCR urinaire Gonocoque et Chlamydia faites. Copies des résultats envoyées au médecin traitant. Sérologies HIV, HBV, HCV : en cours. PCR Gonocoque et Chlamydia en cours. Contrôle à la filière 34 le 28.03.2018 pour résultats. Sérome à 6x6x3cm, le 12.03.2018 • status post-cholécystectomie et cure de hernie infra-ombilicale selon RIVES le 21.02.2018 Sérome à 6x6x3cm, le 12.03.2018 • status post cholécystectomie et cure hernie infra-ombilicale selon RIVES le 21.02.2018 Sérome au niveau du moignon du pied droit, développé sur prothèse mal adaptée. Sérome sous la plaie de laparotomie Sérome sur probable fistule lymphatique inguinal droit surinfecté le 28.01.2018 Hémocultures du 28.01.2018: négatives Frottis de la plaie le 28.01.2018: E. Coli, Pseudomonas Aeruginosa, Entérocoques Faecalis Frottis per-opératoire le 29.01.2018: Proteus Co-amoxicilline du 28.01 au 31.01.2018 US inguinal droit le 28.01.2018 (Dr. X): collection de liquide d'environ 5 x 5 x 3 cm compatible avec un sérome avec une petite infiltration des tissus voisins Débridement plaie pli inguinal droit avec application de pansement VAC le 29.01.2018 Changement de VAC itératif le 01.02.2018 et le 05.02.2018 Sérome surinfecté en regard de L5-S1 G (germe en cause : Staph. aureus) sur: • status post-ablation du matériel de spondylodèse L5-S1 G et excision névrome cicatriciel lombaire, le 03.07.2015 • status post-spondylodèse L5-S1 avec Facet Wedge S à D et vis Viper II en L5-S1 G ainsi que PLIF L5-S1 avec cage VTI le 05.04.2013 pour lombalgies chroniques sur discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann et hernie discale paramédiane G. Serrement de gorge, nausée, dyspnée et oppression thoracique depuis 1 mois. Sersapolymixin gouttes 1 gttes 2-3 X/j Sersapolymyn collyre 1-2 gouttes 2-4X/j dans l'œil gauche jusqu'à 48h après résolution des symptômes Toilettes oculaire par sérum physiologique Contrôle si péjoration après 48h de traitement Sérum physiologique et euphrasia pendant 24-48h, si échec start floxal Sérum physiologique pour nettoyer les yeux Weledea Euphrasia gouttes Si sécrétion purulente, consultation chez le pédiatre pour un traitement antibiotique Service de liaison Sevrage à prévoir à distance Lexotanil remonté à 0.5-0-5-0.5 dès l'entrée le 20.03.2018 Sevrage alcoolique dès le 14.03.2018 Sevrage alcoolique le 26.03.2018: • dépendance à l'alcool avec demande de sevrage de la part du patient Sevrage alcoolique le 30.03.2018. Sevrage alcoolique simple le 01.03.18 • avec alcoolémie à 0.88% • avec score CIWA à 21 à l'entrée aux Urgences • avec hypertension. Sevrage avec Seresta 30mg/4h avec réserves, Quétiapine 50mg/j avec réserves Poursuite de Becozyme et Benerva Départ contre avis médical en sevrage le 24.03.2018 Sevrage complet de la Metformine en raison d'un bon profil glycémique Sevrage d'alcool. Sevrage du traitement neuroleptique en l'absence de signes d'agitation Contre-indication médicale à la conduite automobile jusqu'à nouvel avis médical (patient et famille informés) Sevrage en oxygène sans répercussion sur le bien-être Installation d'oxygène à domicile en réserve pour faire face à une éventuelle symptomatique respiratoire Sevrage lent Sevrage OH Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage progressif de la Prednisone à poursuivre. Adaptation des diurétiques selon profil tensionnel et volémie. Poursuite suivi nutritionnel Sevrage progressif des cannes avec retour à la marche en charge pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines afin d'évaluer la reprise du sport. Sevrage progressif du Schlupfgips pour les 2 prochaines semaines. Mise en place d'une semelle rigide dans les chaussures habituelles. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage ventilatoire difficile dès le 07.03.2018 d'origine multi-factorielle • dénutrition • état confusionnel • probable polyneuropathie débutante Sevrage ventilatoire difficile d'origine multifactorielle: • embolies pulmonaires • atélectasie bibasales • terrain emphysémateux sous-jacent Sevrage ventilatoire difficile d'origine multifactorielle: • embolies pulmonaires • atélectasie bibasales • terrain emphysémateux sous-jacent SG 37 1/7, PN 2770g, TN 47 cm, PC 33 cm, Apgar 8/10 SG 39 (par césarienne), PN 3100g, TN 46cm SG 41, PN 3205g, TN 50cm SG 4615g, TN 54cm, né à terme SGA au p5-10 (2140 g) Shampoing anti-prurigineux. Si apparition d'un état fébrile, frisson ou douleur insupportable nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Réévaluation du patient à la Filière 34 à 48h (réévaluation pour imagerie supplémentaire pour évaluation spondylodiscite), contrôle clinique et remise des résultats d'hémocultures. ETT la semaine prochaine (consilium demandé et patient sera convoqué).Si apparition d'un état fébrile, nous proposons une consultation aux urgences. Si apparition d'un syndrome neurologique ou une augmentation des douleurs malgré l'antalgie adaptée, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Si besoin, Algifor/Dafalgan Essayer de donner des quantités de liquides suffisantes et adéquates. Si besoin, Dafalgan/Algifor Triofan rhume spray (max 5 jours) si douleur persistante ou impression de gêne visuelle le 13.03, contrôle chez l'ophtalmologue. Si douleurs, Algifor et Dafalgan Reconsultation si persistance de douleurs. Si douleurs, contrôle chez son médecin traitant. si douleurs, Dafalgan en réserve Triofan spray Collunosol spray Si douleurs, Dafalgan/Algifor Essayer de laisser l'endroit de la paupière sèche (éviter la douche pendant 10 jours). Si douleurs, Dafalgan Chaussure à semelle rigide. Si douleurs ou fièvre, Algifor/Dafalgan Si péjoration (somnolence etc.) reconsultation aux urgences. Si encore des douleurs, reconsultation. Si évolution pas favorable, consultation chez le Dr. X à prévoir. Si fièvre, Algifor/Dafalgan Rinçages de nez. Si fièvre, Algifor/Dafalgan Triofan spray (max. 5 jours). Si fièvre, Dafalgan supp. Faire attention à l'hydratation de l'enfant. Normolytoral sachet. Si fièvre elle revient aux urgences. Si les douleurs continuent, nous proposons une réévaluation chez le médecin traitant. Si non amélioration clinique, le patient reconstituera son médecin traitant. Si péjoration des douleurs au bras ou apparition de signes de gravité, reconsulter. Si péjoration, reconsultation aux urgences. Si péjoration, reconsultation aux urgences Algifor et Dafalgan en alternance si douleurs Rendez-vous chez le pédiatre dans 4 jours. Si péjoration, reconsultation chez le pédiatre. Si persistance des plaintes malgré une antibiothérapie, nous proposons un contrôle chez le gynécologue. Si persistance des plaintes, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. Si persistance des plaintes nous proposons une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Si persistance EF dans 48 heures : contrôle chez le pédiatre. Si diminution des apports importants et/ou signes de déshydratation, consulter. Si réapparition de symptômes, évaluer la prise d'Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 5 jours afin de diminuer la colonisation par Salmonelle. Si persistance de diarrhée fin avril, évaluer consultation chez le gastro-entérologue. Revoir si possibilité d'arrêt des benzodiazépines à distance de l'hospitalisation. Si récidive de diarrhée, effectuer culture bactérienne. Si saignement de nouveau, reconsultation proposée. Si saignement, reconsultation. Si douleurs, Algifor. Si signes de détresse respiratoire, on propose une reconsultation. Si fièvre persiste plus de 3 jours, rendez-vous chez le pédiatre proposé. Sialadénite de la glande submandibulaire gauche le 26.03.2018. Sialadénose le 01.03.2018. • DD : suspicion de bruxisme, infection buccale. Sialolithiase parotidienne droite le 25.03.2018. Sifrol dès le 23.01.2018 avec bon effet mais vertiges. Lyrica 25 mg le soir dès le 23.02.2018, avec effet favorable. Sifrol 0.25 mg le soir du 15.02 au 18.02.2018. Consultation rhumatologique le 15.03.2018. Sifrol 0.25 mg 1x/j. Sigmoid-Divertikulose, mit/bei • Divertikulitis in 01/2005 und 12/2007 Sinustachykardie von 115/min am 20.10.12 Gangstörung mit Schwindel multipler Genese Dementielle Entwicklung DD Pseudodemenz bei Depression Normochrome normozytäre Anämie • Hb 112 g/l, Er 3.86 T/l, MCV 89 fl, MCH 29 pg vom 22.09.2016 Valvuläre und hypertensive Kardiopathie • Mitralklappenersatz (Bioklappe) in 2008, Bypass LIMA-RIVA bei RIVA Stenose 07/2008 • arterielle Hypertonie • Echo 2011 (Dr. X) : FE normal ; TE normal ; minimale Aorteninsuffizienz bei Sklerosierung Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018. Sigmoïdite en voie de guérison le 29.03.18. Signes hypopharyngés de reflux. Signes inflammatoires au niveau de la cicatrice ombilicale. S'il ne mange pas, arrêter avec le Novorapid. Essayer de le réhydrater avec de l'eau sucrée, s'il ne mange pas. Mr. Y reste monitoré pendant plus de 1h30 notamment lors du sommeil. Il maintient toujours de bonnes saturations, et ne présente aucun événement. Il mange aussi aux urgences et l'alimentation se passe aussi sans particularités. Dans ce contexte et au vu de l'absence d'éléments inquiétants à l'anamnèse, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Il doit revenir en cas de difficultés respiratoires, apnées, cyanose et/ou fièvre. À noter que nous proposons à la maman de diminuer les quantités des apports à une sur-alimentation de 200 ml/kg/jour. Sinding-Larsen droit. Sintrom en pause le 18.02, repris le 23.02.2018. Suivi de la crase. Sintrom en suspens pour l'intervention. Konakion du 06.03 au 07.03.2018. Pas d'anticoagulation les premiers 24h. Reprise d'anticoagulation à discuter dès 08.03.2018. Sintrom en suspens pour l'ERCP. Konakion du 06.03 au 07.03.2018. Reprise du Sintrom dès le 09.03.2018 sous couverture par Clexane. Sintrom en suspens. Clexane prophylactique puis thérapeutique. Reprise de Sintrom le 14.03.2018. Sintrom en suspens. Clexane prophylactique 40 mg pour 2 semaines postopératoires. Reprise du Sintrom chez le médecin traitant avec poursuite de Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique. Sintrom introduit dès le 19.02.2018. Sintrom 2 mg dose de charge le soir 20.03.2018. Plavix 75 mg à partir du 21.03.2018. RDV en cardiologie Fribourg à organiser dans 3 mois. Sinupret. Triofan Nasenspray. NSAR. AUF bis am 21.03.2018. Sinusite. Sinusite. Sinusite aigüe avec : • céphalée frontale • rhinite. Sinusite aiguë bilatérale le 15.01.2012. Sinusite aiguë frontale et maxillaire gauche d'origine virale. Sinusite au décours le 28.03.2015. Sinusite au décours le 28.03.2015. Sinusite au décours le 28.03.2015. Sinusite au décours le 28.03.2015. Traitement symptomatique. Reconsulter en ORL. Sinusite chronique le 16.03.2018 sans argument pour surinfection bactérienne. Sinusite chronique le 19.03.2018 : • composante aiguë au niveau sphénoïdal droit. Sinusite chronique. Troubles anxieux traités. Sinusite frontale chronique. Sinusite frontale chronique. Sinusite frontale droite à l'IRM cérébrale du 09.03.2018. Sinusite frontale droite, le 18.03.2018. Sinusite frontale droite le 18.12.2011. Angine à streptocoques. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs D3 gauche. Rhinoplastie esthétique. Colique néphrétique gauche sur calcul de l'uretère distal de 3 mm. Pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018. Sinusite frontale et maxillaire bilatérale. Sinusite frontale et maxillaire gauche d'origine virale. Sinusite frontale gauche. Sinusite le 14.03.2048. Sinusite maxillaire. Sinusite maxillaire droite. Sinusite maxillaire droite non compliquée, J4-5. Sinusite maxillaire et frontale bilatérale aiguë non compliquée le 08.04.2015. Sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale le 19.01.2018 : • CT cérébral injecté : Sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale. Pas de saignement intracrânien. Sinusite maxillaire gauche. Sinusite maxillo-frontale droite dans le cadre d'une infection virale des voies aériennes supérieures le 11.09.2016. Sinusite sphénoïdale droite le 01.03.2018 avec status post-opération cloison nasale droite en 2017. Sinusite virale versus bactérienne. Sinusite virale probable. Sinusites à répétition. Sinusites à répétition. Sinusites à répétition. Sinusites à répétition. Sinusites à répétition. 3 opérations de cure hernie inguinale gauche en 2002. Duplex des vaisseaux précérébraux le 11.12.2012. Endartérectomie carotide interne droite et patch péricarde bovin par le Dr. X le 24.10.2017. Sinusitis maxillaris am ehesten viral DD beginnende bakterielle Sinusitis maxillaris Sinusitis maxillaris rechts Sirdalud et AINS en réserve Collier en mousse AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre si persistance dans 5-7j Sirdalud 2mg Sirdalud. Flector patch. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie avec protocole San-Antonio. Explication pour hygiène posturale. Proposition à une organisation de séances d'ergothérapie pour éducation d'hygiène posturale et adaptation du poste de travail. Sistierter Nikotinabusus (etwa 5 PY) St.n. Knieprothese rechts St.n. Karotis-OP vor 20 Jahren und 15 Jahren Situation à domicile difficile avec : • état confusionnel fluctuant à domicile selon l'épouse du patient (non objectivé aux urgences) • vit avec son épouse sans aide à domicile Situation complexe Situation ingérable en milieu somatique. Transfert à Marsens à l'unité Callisto en accord avec le Drsse Suzanna Jovic, psychiatre de garde (patiente déjà sous PAFA). Situation palliative dans le contexte d'une évolution tumorale progressive. Situation précaire à domicile le 18.03.2018 Situation professionnelle étant intenable pour le patient, le contrat professionnel ne se terminant qu'au 31 mars, nous renouvelons l'arrêt de travail jusqu'au 29 mars et insistons auprès du patient pour qu'il avance son rendez-vous chez son médecin de famille, en effet, cette prise en charge doit être assurée par son médecin de famille et non par le service des urgences. Situation psychosociale complexe avec suspicion de violence physique et verbale. Prise de contact téléphonique avec le 117 qui nous met en lien avec la brigade fribourgeoise des mœurs et de la maltraitance (M. Laurent Eggertswyler), qui a pris contact avec le SEJ et ces derniers conseillent que l'enfant reste avec la maman. La police va informer le père que l'enfant restera chez sa mère cette nuit. À l'annonce de la décision précitée, Anthony montre un soulagement. La maman ne doit pas répondre aux éventuels appels du père. Le SEJ prendra contact avec la maman le 05.03.2018 pour la suite de la prise en charge. Situation sociale difficile Situation sociale difficile • a une rente AI • a un appartement avec un petit chien • relation conflictuelle avec sa famille (mère et 2 frères) qui la harcèle et la persécutent, patiente souhaite couper les liens un moment. • sous curatelle de représentation et gestion du patrimoine : Mme Thérèse Collomb : 026 413.95.17) • suivi par une infirmière du CCA (Mme Colette Dupasquier : 026 305 90 00) Situation sociale difficile • a une rente AI • a un appartement avec un petit chien • relation conflictuelle avec sa famille (mère et 2 frères) qui la harcèle et la persécutent, patiente souhaite couper les liens un moment. • sous curatelle de représentation et gestion du patrimoine : Mme Thérèse Collomb : 026 413.95.17) • suivi par une infirmière du CCA (Mme Colette Dupasquier : 026 305 90 00) Situation sociale difficile avec épuisement des proches aidants et refus d'aide externe Slac Wrist du 1er degré poignet D dominant. SLE Hypothyroïdie substituée SMUR : • Cordarone 300 + 150 mg • Adrénaline 2mg • Rocuronium 50mg • Fentanyl 100ug Urgences : • Dormicum 10mg • Fentanyl 5ug • KLC 20mmol ECG : BBD notifié dans l'hospitalisation en 2010 Laboratoire CT cérébral-cervical-thoracique protocole EP SNAC Wrist stade III du poignet droit. Syndrome du tunnel carpien droit secondaire. Snapping hip interne SNG dès le 09.03.2018 CT cervical injecté : Co-amoxicilline dès le 09.03.2018 SNG dès le 21.03.2018 Physiothérapie Alimentation par SNG dès le 21.03, nihil per os SNG dès le 23.02.2018 Erythromycine Nutrition parentérale du 25.02 au 02.03.2018 SNG dès le 23.02.2018 Nutrition parentérale du 25.02.2018 au 02.03.18 SNG du 11.02 au 09.03 SNG du 26.02 - 04.03 SNG du 27.02 au 05.03.18 SNG jusqu'au 28.02. SNG, RPO Augmentin 2.2gr 4x/J Rx cervical F/P : emphysème rétropharyngé Rx thorax : atélectasies aux 2 bases, possible début de foyer base droite CT cervical injecté + PC : emphysème rétro et parapharyngé en regard du site opératoire descendant jusqu'au médiastin, petite fuite de PC au site opératoire ne descendant pas plus bas Hospitalisations aux SI SNG Bilan sanguin Frottis RSV Social : demande de curatelle administrative temporaire le 28.02.2018 Social : isolement, deux enfants adolescents Social : souhait de retour à domicile Social • À l'AI depuis 1990 pour hernies discales lombaires multi-opérées • Vit dans un camping-car, appartement depuis avril 2018 Social : maintien à domicile impossible • solitude, peu de réseau Social : notion d'épuisement de l'entourage Social • vit avec son épouse à domicile • situation dépassée, l'épouse ne peut pas le relever s'il chute Social • vit seule à domicile avec aide pour les courses et le ménage Social Vit seule avec aide à domicile tous les matins pour insuline et médicaments Repas à domicile 3x/sem Sa petite fille lui fait les courses Soin impossible à domicile le 27.03.2018 • Soin à domicile 3x/j Soins à domicile une fois/jour pour rinçages par NaCl au niveau de la cicatrice. Ablation des agrafes le 05.03.2018 par les soins à domicile. Soins à domicile 2 x/semaine et Voltigo 1 x/semaine. Contrôle à la consultation de la Dresse Gutierres-Demierre, oncologue, le 22.02.2018 à 12h. Soins cutanés par Bepanthène plus Surveillance clinique Soins de confort Soins de confort Soins de confort depuis le 20.02.2018 Soins de la plaie local Consilium chirurgical le 20.03.2018 (Dr. X) : Débridement sous-cutané et mise en place de VAC Soins de plaie soins de plaie Soins de plaie avec suivi par stomatothérapie Consilium infectiologique et chirurgical Augmentin 1g/jour du 01.03.2018 au 11.03.2018 transfert en chirurgie à Tafers pour prise en charge opérative le 14.3.18, après réception du consentement de la tutrice, Mme. Y le 13.3.18 Soins de plaie avec suivi par stomatothérapie Consilium infectiologique Augmentin 1g/jour du 01.03.2018 au 11.03.2018 Soins de plaie et aide à la gestion du diabète par soins à domicile 1x/jour Prochain rendez-vous pour contrôle des plaies et du diabète en podologie chez le Dr. X le jeudi 22.03.2018 à 9h30 (HFR Fribourg, podologie, étage H) Soins de plaie quotidiens avec évacuation du pus et rinçage du 28.01.2018 au 09.03.2018 Contrôle de la plaie au CHUV le 09.03.2018 Suite de soins à prévoir. Soins de plaie Introduction de Spironolactone 12.5mg/jour le 16.03.2018 Consilium angiologique le 16.03.2018 Bandages non tolérés par la patiente (probablement en raison de la polyneuropathie) • Pertinence de drainage lymphatique et/ou daflon 500mg 1x/jour à réévaluer selon évolution Soins de plaies soins de plaies 1x/j Suivi clinique Soins de plaie Suivi stomatologique Soins de support Soins de support : • facteur de performance : ECOG 3-4 • NRS = 3 • problématique principale : asthénie • orientation planifiée (lieu) : UTAO/réadaptation ; alternative : VSF, EMS Soins de support avec : • facteur de performance : ECOG 1-2 • malnutrition protéino-énergétique grave le 21.02.2018, NRS 5 • orientation planifiée : domicile ; alternative : soins aigus (HFR Fribourg) • Soins de support • Facteur de performance : ECOG • NRS : 3 • Problématique principale : carcinome à petites cellules • Orientation planifiée (Lieu) : RAD • Soins de support • Facteur de performance : ECOG • NRS à 5 • Problématique principale : • Orientation planifiée (Lieu) : RàS ; alternative : aucune • Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS 1 • Problématique principale : progression tumorale, épanchements pleuraux • Orientation planifiée : RAD avec Voltigo. • Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS : 5 • Problématique principale : mobilisation • Orientation planifiée (Lieu) : soin palliatif ; alternative : appartement protégé • Soins du drainage. Réhabilitation gériatrique du 01.03.18 au 13.03.2018. Suite à la prise en charge chirurgicale • Cholangiographie par le drain prévue à 08h15 le 22.03.2018 • Consultation des CDC le 27.03.2018 à 08h30 • CKK laparoscopique prévue le 20.04.2018 • Soins du drainage Suite à la prise en charge chirurgicale • Cholangiographie par le drain prévue à 8h15 le 22.03.2018 • Consultation des CDC le 27.03.2018 à 8h30 • CKK laparoscopique prévue le 20.04.2018 • Soins du siège Contrôle si péjoration • Soins impossibles à domicile • Soins impossibles à domicile • Soins impossibles à domicile en raison de troubles cognitifs le 29.3.2018 avec : • épuisement familial • Soins impossibles à domicile • Maladie oncologique avec traitement lourd • Troubles cognitifs sous-jacents • Soins impossibles à domicile sur luxation gléno-humérale antérieure à droite le 21.03.2018 • sans trouble neurologique • Soins impossibles à domicile • Soins impossibles à domicile. • Soins impossibles à domicile le 2.3.2018 • Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Soins intensifs du 02.03 au 03.03.2018 Coronarographie le 02.03.2018 : PTCA CD et Cx avec 4 stents actifs Echographie cardiaque transthoracique le 05.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-latérale et une hypokinésie minime infero-septale basale et moyenne, et inféro-basale. FEVG à 64 %. Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pendant 6 mois (si risque de chute élevé : au moins 3 mois) Introduction de Lisinopril, Metoprolol et Atorvastatine Réhabilitation gériatrique à Tavel le 08.03.2018 • Soins intensifs du 12.02 au 02.03.2018 VNI et Optiflow en alternance le 12.02.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.02 au 25.02.2018 Curarisation du 12.02 au 14.02.2018 Décubitus ventral du 12.02 au 13.02.2018. Décubitus latéral droit intermittent du 13.02 au 17.02.2018 VNI intermittente du 25.02 au 01.03.2018 Physiothérapie active dès le 28.02.2018 : à poursuivre de manière intensive Ponction pleurale gauche le 14.02.2018 Ponction pleurale droite le 16.02.2018. Drain thoracique gauche du 18.02 au 25.02.2018 Pigtail latéral gauche sous US du 22.02 au 01.03.2018 Pigtail postérieur gauche sous CT du 24.02 au 02.03.2018 Ponction pleurale droite le 01.03.2018 : microbiologie : stérile Drain thoracique droite (Dr X) le 08.03.2018 : microbiologie : stérile Bronchoscopie et LBA le 13.02.2018 Bronchoscopie sous sédation le 27.02.2018 : bouchon bronche souche G Bronchoscopie sous sédation le 02.03.2018 : bouchon partiel des deux lobes G CT thoracique 06.03.2018 : augmentation de l'épanchement pleural droit. Diminution de l'empyème gauche. L'abcès pulmonaire de la lingula est stable. Régression partielle de la pneumonie gauche avec amélioration de la ventilation pulmonaire basale et apicale CT thoracique 13.03.2018 : statut post-drainage pleural droit, persistance de l'épanchement pleural, apparition d'un rehaussement modéré des parois pleurales avec composante suspendue au sein de la petite scissure (DD : empyème en voie d'organisation ?) ; discrète augmentation en taille de la condensation du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit. Suivi avec le chirurgien thoracique, Dr X/Dr X • avis Dr X le 13.03.2018 : transfert à Berne le 14.03.2018 pour prise en charge chirurgicale du côté droit • Soins intensifs du 16.03.2018 au 19.03.2018 Pacing externe le 16.03.2018 Pacing endoveineux du 16.03.2018 au 19.03.2018 Pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 : sans particularité Contrôle de pacemaker le 19.03.2018 : satisfaisant Arrêt de la Cordarone et du Xarelto • Soins intensifs du 27.02.18 au 01.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 27.02.2018 au 28.02.2018 VNI du 26 au 27.02.2018 Oxygénothérapie du 27.02.2018 au 03.03.2018 Clarithromycine le 27.02.2018 Ceftriaxone du 27.02.2018 au 02.03.18 Amoxicilline 750 mg du 03.03.18 au 06.03.18 Physiothérapie respiratoire • Soins locaux • soins locaux + contrôle HTA Discuter surveillance si persistance. • Soins locaux de plaies par désinfection et pansement avec Adaptic • Soins locaux. Suivi stomatothérapeutique. • soins plaie selon protocole infirmier • Soins post-opératoires 8 extractions dents de sagesse. • Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. • Soins réguliers de la plaie par les SAD, ablation des fils à J12 par le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Contrôle TA chez le médecin traitant. • Soins réguliers de plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines. • Soins réguliers des orifices des broches, pas d'ablation de fils nécessaire. Confection d'un plâtre BAB fenestré à J5 avec rx de contrôle chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X/Dr X. • Soins symptomatiques seuls • Solu-Médrol 125 mg aux urgences. • Tavegyl 2 mg aux urgences. • Changement pour Pantoprazol 40 mg 2x/j. durant 1 semaine puis 1x/j. durant 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. • Solution du CHUV, usage expliqué au père • Somnolence • Somnolence. • Somnolence. • somnolence • Somnolence à domicile. • Somnolence avec céphalées. • Somnolence dans un contexte de NSTEMI. • Somnolence dans un contexte de syndrome grippal, DD : mauvaise compliance médicamenteuse, hyponatrémie. • Sondage urinaire le 06.01.2018 Changement de sonde avec mise en place d'une sonde trois voies le 08.01.2018 Rinçages en continu du 08 au 12.01.2018 Mise en suspens du Xarelto le 09.01.2018, repris le 18.01.2018 Introduction du Pradif dès le 17.01.2018 Urotube le 07.02.2018 Consilium Urologie (Dr X), le 31.01.2018 • Sondage urinaire Stix et sédiment Urotube Pose de VVP Dafalgan/Algifor en réserve Ceftriaxone IM 50mg/kg 1x/j pendant 3j puis relais po (échec de la 3ème dose IM le 25.03 soir) Podomexef sirop 5.5 ml 2X/j per os débuté le 25.03 soir pour un total de 10 jours • Sondage vésical à demeure. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire. ROCEPHINE 2 g par intraveineuse. Ciprofloxacine 500 mg 1-0-1, pendant 7 jours. Rendez-vous ce jour avec son urologue à Berne. • Sondage vésical dès le 28.02.2018 : 120 ml à la poseHydratation • Sondage vésical dès le 28.02.2018: 120 ml à la pose Hydratation • Sonde à 3 voies avec rinçage en continu par NaCl • Xarelto en suspens jusqu'au 19.03.2018 • Sonde aller-retour aux urgences (1300 ml). • Antalgie par opiacé. Laboratoire: leuco norme, CRP 58 Sédiment urinaire. Urotube. US ciblé aux urgences: 1600 m. Bon contrôle de la douleur sous Tramal, lui permettant d'uriner spontanément. Retour à domicile avec traitement antalgique et poursuite du traitement anti-microbien. Patient reconsultera si évolution défavorable (fièvre, rétention urinaire). Suite de la prise en charge chez le gynécologue traitant. • Sonde nasogastrique bouchée le 22.02.2018 • Sonde nasogastrique du 21.02 au 14.03 • Sonde nasogastrique • Compensation des pertes 1:1 • Réhydratation par SNG avec bolus de 700 ml sur 3h • Pose de voie veineuse périphérique • Bolus de NaCl de 140 ml sur 30 min puis 140 ml NaCl sur 1h puis 770 ml de Glucosalin avec compensation des pertes 1:1 par NaCl • Gazométrie avec électrolyte et métabolites • À jeun dès le 15.02 avec reprise progressive de l'alimentation p.o • Sonde nasogastrique • Normolytoral besoin d'entretien 740 ml/24h • Bilan hydrique aux 6h et compensation des pertes 1:1 par Normolytoral • Sonde naso-gastrique bouchée • Sonde naso-gastrique bouchée le 23.02.18 • Suite à prise médicamenteuse • Sonde nasogastrique de décharge le 09.02.2018 au 10.02.2018 • Octréotide 0.05 mg le 09.02.2018 au 14.02.2018 et le 26.02.2018 • Fortecortin le 11.02.2018 au 14.02.2018 et de 26.02.2018 au 07.03.2018 • Sonde nasogastrique dès le 23.03 • Normolytoral 100 cc/kg en 4 heures (pour compensation des 6%) à l'entrée • Compensation des pertes par sonde naso-gastrique avec Normolytoral 1:1 le 23.03 et 1:2 dès le 28.03 • Spot urinaire du 24.03 permettant de calculer une FeNa à 0.09% (situation pré-rénale) • Voie veineuse périphérique du 24.03 au 28.03 • Compensation des pertes 1:1 avec NaCl 0.9% dès le 24.03 • Glucosalin 2:1 initialement à 100 ml/kg/jour le 24.03 puis à 50 ml/kg/jour le 25.03 • IsoG10 100 ml/kg/j du 26.03 au 27.03 puis Glucosalin 2:1 le 27.03 • Cathéter veineux fémoral posé par les anesthésistes le 29.03 à 11h30 (out le jour même à 18h15) • 2 Bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg en 5 minutes à 11h50 et 12h00 • Glucosalin 1:1 (G5% et Na 0.45%) dès le 29.03.2018 à 25cc/h (150 cc/kg/j) • Sonde urinaire à demeure dès le 29.03 Bilan entrées/sorties Analyses des selles (Rotavirus/adénovirus/bactériologie classique): négatif Bilans sanguin et urinaire • Sonde naso-gastrique dès le 26.02 Suivi par diététicienne du 26.02 au 01.03 Pregomin AS 900ml/24h (1Kcal par ml) par sonde naso-gastrique du 26.02 au 27.02 Peut manger à volonté per os, mais seulement régime pour intolérants aux protéines de lait de vache du 26.02 au 27.02 Aptamil sensivia 2 900ml/24h par sonde naso-gastrique dès le 28.02 Peut manger à volonté per os dès le 28.02 Bilan hydrique du 26.02 au 02.03 • Sonde naso-gastrique du 01.03 au 07.03 Bilan hydrique 1x/j du 01.03 au 07.03 • Sonde naso-gastrique du 03.03 au 07.03. Bilan hydrique 1x/j du 03.03 au 07.03 • Sonde naso-gastrique du 04.03 au 08.03 • Sonde naso-gastrique du 05.03 au 07.03 Gazométrie le 05.03 Bilan biologique le 05.03 Frottis nasopharyngé le 05.03 • Sonde naso-gastrique du 05.03 au 16.03.18 Alimentation précoce et suivi des glycémies. • Sonde naso-gastrique du 06.03 au 09.03 Bilan hydrique 1x/j du 06.03 au 10.03 • Sonde naso-gastrique du 12.03 au 20.03.2018 • Sonde naso-gastrique du 15.02 au 28.02 Bilan hydrique 1x/j du 15.02 au 05.03 • Sonde nasogastrique du 17.03 au 23.03.2018 • Normolytoral • Alimentation: Minimum 120 ml/kg/j • Voie veineuse périphérique du 22.03 au 23.03.2018 • Bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 1 h le 22.03 • Glucosalin 2:1 besoin d'entretien 600ml/j + compensation des pertes 1:1 par NaCl 0.9% du 22.03 au 23.03 • Chamomilla en réserve • Pérentérol 1x/j jusqu'à normalisation des selles Bilan entrée/sortie • Sonde nasogastrique du 19 au 21.03.2018 • Sonde nasogastrique du 21.01.2018 au 28.01.2018 Pose d'un gastrotube le 16.02.2018 (Dr. X) Contrôle en radiologie le 23.02.2018 à 10h Suivi nutritionnel • Sonde nasogastrique du 23.02.2018 au 02.03.2018 • Sonde naso-jéjunale du 02.03.2018 Nutrition parentérale totale du 27.02.2018 au 02.03.2018 et du 04.03 au 05.03.2018 • Sonde nasogastrique du 23.02.2018 au 24.02.2018 • Sonde naso-gastrique du 24.02 au 26.03 • Sonde naso-gastrique du 27.01.- 02.03. • Sonde naso-gastrique du 27.01-05.03 • Sonde naso-gastrique du 27.02 au 04.03 • Sonde naso-gastrique en déclive du 06.01 au 02.02.2018 Alimentation parentérale du 03.01 au 02.02.2018 Alimentation entérale du 17.01.18 au 19.01 puis du 02.02 au 01.03.2018 Alimentation per os débutée le 05.02.18 • Sonde nasogastrique Consultation Dr. X ORL le 06.03.2018: intervention chirurgicale conseillée pour éviter risque de pneumonies d'aspiration à répétition • Sonde naso-gastrique Métoclopramide, Naxolone, laxatifs Alimentation parentérale du 03.01. au 02.02.2018 • Sonde sus-pubienne en place (posée lors de la dernière hospitalisation à Tavel) Rocéphine dès le 06.03.2018 • Drainage percutané de l'urinome gauche (Dr. X) le 06.03.2018 CT abdominal injecté le 06.03.2018: Urinome para-rénal et le long du psoas gauche possiblement infecté sur une rupture du pyélon. La cause de la dilatation urétérale et pyélocalicielle bilatéralement est fortement suspecte d'être d'origine tumorale sur un cancer de la vessie envahissant la jonction urétéro-vésicale droite et d'uretère pelvien gauche. Multiples adénopathies rétropéritonéales et iliaques. Forte suspicion de multiples métastases osseuses vertébrales lombaires. Cystofix en bonne position. • Sonde urinaire. Avis du Dr. X, urologue de garde : maintien de cette dernière avec robinet jusqu'à la consultation auprès du Dr. X la semaine du 12.03.2018. Instauration du traitement de Pradif T 1x/jour. • Sonde urinaire béquillée aux urgences le 03.03.2018 • Sonde urinaire (contexte peu clair, patient ne sait pas dire): • Incontinence urinaire (présente depuis l'OP de la vessie en février 2017, aggravée depuis retrait de la sonde urinaire le 06.12.2017) • DD : sur remplissage • sédiment propre le 23.12.2017 (urotube contaminé) • Urotube 23.12.17: contamination urinaire à Klebsiella Pneumoniae ESBL • Sonde urinaire dès le 18.03.2018 • Sonde urinaire dès le 18.03.2018 jusqu'à 26.03.2018. • Sonde urinaire dès le 20.03.2018 • Sonde urinaire dès le 21.03.2018 • Sonde urinaire dès le 28.03.2018 • Sonde urinaire du 12.03.2018 au ______ • Sonde urinaire du 12.03.2018 au 13.03.2018. US résidu post-mictionnel le 16.03.2018 : 32 ml • Sonde urinaire du 13.03 au 14.03.2018 • Sonde urinaire du 13.03 au 14.03.2018 • Sonde urinaire du 13.03 au 14.03.2018 • Sonde urinaire du 15.02 au 26.02.2018, puis sonde Tiemman dès le 26.02.2018 Introduction du Pradif US voies urinaires du 26.02.2018 (Dr. X) Consilium urologique le 26.02.2018 (Dr. X) TURP prévu pour le 22.03.2018 (Hôpital de Daler) Contrôle clinique chez le Dr. X le 03.04.2018 • Sonde urinaire jusqu'au 23.02.2018 Pradif dès le 17.02.2018 • Sonde urinaire le 04.03 au 08.03.2018 Pradif T du 06.03 au 14.03.2018 • Sonde urinaire le 04.03.2018 • Sonde urinaire Sevrage à tenter en ambulatoire car échec durant l'hospitalisation • Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu Xarelto en suspens le 20.03.2018 • Sonde vésicale • Sonde vésicale à demeure. • Sonde vésicale à demeure bouchée. • Sonde vésicale à domicile. • Sonde vésicale bouchée. • Sonde vésicale dès le 22.03.2018 • Sonde vésicale dès le 22.03.2018 • Avis urologique: Ad Pradif 400 mg 1x/j + épreuve de clampage • Consultation urologique en ambulatoire • Sonde vésicale dès le 24.03.2018 • Sonde vésicale dès le 30.03.2018 • Sonde vésicale du 04.03 au 13.03.2018NA du 03.03 au 04.03.2018 Pradif dès le 04.03.2018 Tienam du 03.03 au 06.03.2018 Ciprofloxacine du 06.03 au 16.03.2018 Sonde vésicale du 18 au 28.03.2018 Imipenem intraveineux du 18 au 21.03.2018 Tazobac intraveineux du 21 au 26.03.2018 Ciprofloxacine per os du 27.03 au 01.04.2018 Sonde vésicale du 21.2.2018 au 05.02.2018 • Hématurie macroscopique et caillots Rinçages vésicaux 4x/j jusqu'au 26.02.2018 Avis urologique le 27.02.2018 Contrôle urologique incl. ultrason voies urinaires dans 3 semaines Sonde vésicale en place jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X le 28.03.2018 à 10h30. Sonde vésicale le 04.03, retirée le 07.03.2018 Sonde vésicale posée le 17.02.2018 Ablation de sonde vésicale le 26.02.2018 Sonde vésicale 3 voies avec rinçage Cystectomie avec urétérectomie bilatérale avec confection de Bricker le 24.02.2018 Promed (P2018.2302): carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie Metronidazole et Ceftriaxone du 24.02.2018 au 26.02.2018 Alimentation parentérale du 24.02.2018 au 03.03.2018 Sonde vésicale: 3L à la pose Contrôle en ambulatoire urologique chez Dr. X, le 13.04.2018 à 09h40 Sonde vésicale Pradif Laxatifs Sonde vésicale Suivi biologique Sonde vésicale Surveillance des diurèses Sono Abdomen Alpha-Fétoprotein SOPK SOPK traité par injection de Clomifène Soucie avec suture opératoire. Souffle au cœur. Souffle cardiaque systolique d'allure physiologique Souffle cardiaque systolique 1-2/6 d'allure physiologique Souffle cardiaque systolique 2/6 Souffle cardiaque 2/6 souffle cardiaque 2/6 max au foyer d'Erb Souffle cardiaque 3/6 maximum au niveau du précordium gauche avec irradiation axillaire DD sur sténose physiologique des artères pulmonaires, CIA, CIV Souffle de l'artère fémorale gauche post coronarographie le 27.01.2018: • exclusion d'un faux anévrisme Souffle proto-méso-systolique 3/6 au foyer d'Erb le 24.03.2018. • patiente avec antécédent de scarlatine et souffle connu. Souffle proto-méso-systolique 3/6 au foyer d'Erb • patiente avec ATCD de scarlatine et petit souffle connu Souffle systolique asymptomatique nouveau (16.03.2018) Souffle systolique audible dans tous les foyers, possiblement fonctionnel, sans signes de surcharge. Souffle systolique connu depuis 15 ans. Épigastralgies d'origine indéterminée (mars 2012). Souffle systolique connu depuis 15 ans. Épigastralgies d'origine indéterminée (mars 2012). Souffle systolique de découverte nouvelle Souffle systolique 2/6 dans un contexte de dermohypodermite le 04.10.2017: • d'origine fonctionnelle dans le cadre d'une discrète hypertrophie cardiaque concentrique et d'un hyper-dynamisme sur infection (cf. échocardiographie transthoracique le 04.10.2017) Arrêt de l'anticoagulation par Rivaroxaban pour manque d'indication S/p hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale avec adhésiolyse le 24.08.2016 • diagnostics anatomopathologiques: léiomyome à cellules bizarres (léiomyome symplasmique) du corps utérin avec importants accidents évolutifs; polype glandulokystique et hyperplasique avec foyer d'hyperplasie glandulaire complexe, focalement atypique. Endomètre de type glandulokystique de la post ménopause, focalement d'aspect prolifératif persistant avec foyers d'hyperplasie glandulaire simple et complexe, focalement avec atypies. Annexes sans lésions histologiques notables, S/p thrombose veineuse profonde fémorale commune droite associée à la présence d'embolies pulmonaires basales droites (CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.06.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (contexte infectieux) le 04.10.2017 S/p césarienne S/p pose de filet pour une hernie ombilicale (3 opérations) Souffrance existentielle avec anhédonie et ambivalence quant au désir de vivre Souffrance globale avec syndrome anxio-dépressif dans un contexte familial compliqué, sensation de solitude Souffrance globale avec syndrome anxio-dépressif dans un contexte familial compliqué, sensation de solitude 19.02.2018. Sous Algifor, la douleur revient à 3/10 et la patiente arrive à marcher sans douleur et sans autre déficit. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement par Algifor. Un rendez-vous chez le pédiatre sera à prendre pour un contrôle dans 48h. Sous asepsie stricte, infiltration de une ampoule de Dépo-Medrol associée à l'anesthésie locale, en intra-articulaire. Pas de geste d'infiltration en regard des ischio-jambiers. Il lui est expliqué que la symptomatologie pourrait être améliorée uniquement pour ce qui est de l'irritation intra-articulaire. L'infiltration n'a pas d'effet sur les douleurs tendino-musculaires. Sous Clexane 40 mg 1x/j Mise en suspens de la Clexane vu pb 1) Sous condition stérile, en mobilisant le nerf contre l'olécrâne avec une aiguille violette, je pique entre l'épicondyle interne et le nerf. J'injecte tout d'abord la Ropivacaïne et je sens gonfler le long de la gaine du nerf. Je mets en place le Dépôt-Medrol. Rinçage de l'aiguille et pansement stérile. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol Ropivacaïne. Sous condition stériles repérage du plan maximum des douleurs correspondant au positionnement au CT scan de l'os surnuméraire et infiltration avec Ropivacaïne/Dépo-Médrol. Absence de douleur ensuite. Sous conditions stériles après désinfection de la main à l'Octenisept, ponction de la 1ère poulie, infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne (diluée 1/2) 0.5 par rayon sur les rayons I-II-III et IV. Pansement stérile. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC à gauche et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon retour depuis l'articulation. Mise en place d'un tiers du Dépo en sous-acromial. Bon effet immédiat avec quasi disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC, bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Pansement stérile. Amélioration de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon retour depuis l'articulation. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Amélioration sans disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Couverture par pansement stérile. Peu d'effet immédiat, la mobilité reste complète mais avec des douleurs. Le Hawkins est positif. Sous conditions stériles, ponction depuis ulnaire où on peut aisément palper et mobiliser le triquétrum, infiltration sous-cutanée avec Ropivacaïne puis perforation de la capsule et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Diminution de la symptomatologie douloureuse. Sous Fentanyl 50 mcg intra-nasal, nous effectuons un pansement pour brûlure. Sous Sintrom et Bilol Suivis INR Soutien en équipe interdisciplinaire auprès de Mme. Y et de ses enfants Entretien avec le psychologue de l'unité Adaptation des traitements Colloque de réseau le 22.03.2018 Colloque de famille le 27.03.2018 Soutien en équipe inter-disciplinaire Adaptation antalgie Physiothérapie Alimentation plaisir Soutien en équipe inter-disciplinaire Adaptation des traitements Physiothérapie Suivi de l'hémoglobine Soutien en équipe interdisciplinaire Adaptation des traitements Poursuite du traitement de Seresta vespéral Physiothérapie Alimentation plaisir • Soutien en équipe interdisciplinaire • Adaptation des traitements • Réhydratation • Soutien en équipe interdisciplinaire • Adaptation traitement • Soutien en équipe interdisciplinaire • Adaptation traitement • Soutien en équipe interdisciplinaire • Adaptation traitement • Soutien en équipe interdisciplinaire • Adaptation traitement • Multiples entretiens de famille • Temesta en réserve puis en fixe • Soutien en équipe interdisciplinaire • Alimentation plaisir • Adaptation traitement • Soutien en équipe interdisciplinaire • Colloques de famille les 13.02.2018 et 27.02.2018 • Soutien en équipe interdisciplinaire • Entretien de famille • Art-thérapie • Anxiolyse • Soutien en équipe interdisciplinaire • Entretiens avec le psychologue de l'unité • Soutien en équipe interdisciplinaire • Entretiens de famille • Adaptation traitement • Soutien en équipe interdisciplinaire • Multiples entretiens avec les proches • Soutien en équipe interdisciplinaire • Plusieurs entretiens de famille • Soutien en équipe interdisciplinaire • Renforcement du réseau Souwan est un nourrisson avec un meilleur état général qui a récupéré de son anémie sévère ayant nécessité une transfusion. La cause principale retrouvée est une cause alimentaire avec une carence sévère et un défaut d'apport en lien avec les habitudes alimentaires de la maman mais également une éventuellement intolérance alimentaire au lactose, ceci semble s'améliorer avec une éviction faite par la maman, peut-être d'autres allergies. Au vu de la carence sévère (ferritine à 1mg/l), des conseils alimentaires ont été largement redonnés et commentés. Il semblerait que la maman soit satisfaite. Je lui prescris toutefois du Maltofer et de l'acide folique 5mg/semaine pour au moins 3 mois. Nous avons eu l'occasion de discuter par la suite par téléphone, la maman m'a aussi envoyé des nouvelles/résultats de bilan sanguin par courriels et aussi un récent téléphone le 14.02.2018. Vous avez adapté le Maltofer et complété le bilan, c'est idéal. Comme le bilan (recherche de sang occulte, maladie cœliaque, sans argument pour une maladie hémorragique) est revenu négatif, au vu de l'anémie sévère et de l'antécédent peu clair au niveau paternel, j'avais initialement prévu de faire pour ce mois de mars 2018, une prise de sang avec recherche de thalassémie et G6PD même si l'épisode ayant l'hospitalisation n'était pas hémolytique et que Souwan n'a jamais eu d'ictère. Mais en reprenant en détails les choses ce jour, je me rends compte que cette recherche a été faite et documentée chez la maman et le papa, aucun signe en faveur et donc aucun risque pour Souwan. Je n'avais pas tous ces éléments en tête lorsque j'ai discuté rapidement mardi avec Rachel, votre infirmière, veuillez m'en excuser. Par ailleurs, l'évolution des prises de sang (et la clinique ok d'après info de la maman et infirmière) est excellente, il a corrigé sa carence en fer, n'a plus besoin d'acide folique. Je recommanderais donc (transmis à la maman) de continuer les efforts pour l'alimentation riche en fer (il est dans la normale basse pour la ferritine mais avait déjà un bon coefficient de saturation de la transferrine en janvier) et éventuellement finir la boîte de cp d'acide folique et le Maltofer sans renouveler. sp. Cholecystectomie S/p phlegmon plantaire gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. S/p ablation de spacer et réimplantation d'une PTG type Zimmer RHK le 19.06.2018 sur un état après dépose de prothèse et mise en place d'un spacer pour un descellement septique d'une PTG gauche. S/p Ablation kyste thyréoglosse en 1999 et 2015 S/p Accouchement par voie basse, 16.03.2016, HFR, 39 SA, 3090g, déchirure de degré I. S/p Accouchement par ventouse et forceps pour CTG pathologique, EMLD, HFR Fribourg, M 3380 g, provocation pour DGNIR 2017 S/p Accouchement par voie basse, garçon 3200g, en 2013 S/p Accouchement par voie basse à terme, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, 3600g, 2009. S/p Accouchement par voie basse à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, sexe M, 2450g, le 26.05.2015. S/p accouchement par voie basse d'un garçon 2003 S/p tentative de FIV en 2014 S/p dysplasie du col. S/p Kystectomie ovaire droit 07/2011 (Dr. X). S/p Salpingite isthmique chronique bilatérale noueuse et obstruction proximale des trompes avec laparoscopie exploratrice avec fenestration d'un kyste de l'ovaire gauche et chromopertubation le 05.12.2012. S/p Accouchement par voie basse en février 2008 S/p Accouchement par voie basse en février 2016 Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée chez une patiente suivie depuis 1 année pour des douleurs pelviennes (suspicion d'endométriose vs syndrome de congestion pelvienne) S/p Accouchement par voie basse en 1997 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F, 3430 g S/p Césarienne en urgence à 35 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie dans un contexte de grossesse gémellaire en 2015, F + F S/p Hystérectomie totale par laparotomie pour utérus polymyomateux à l'hôpital Daler le 28.02.2018 S/p Accouchement par voie basse en 2007: instrumenté par ventouse, garçon de 4000g S/p Accouchement par voie basse en 2010: spontané, fille de 3030g S/p 2 Interruptions volontaires de grossesse S/p Accouchement par voie basse en 2008 S/p Accouchement par voie basse en 2013 S/p Amygdalectomie S/p Accouchement par voie basse en 2011 S/p Accouchement par voie basse en 2012 S/p Hystéroscopie diagnostique et laparoscopie diagnostique, EBM et plastie tubaire avec résection d'un kyste para tubaire le 05.09.2017 • Obstruction tubaire bilatérale post chlamydiose • Hydrosalpinx bilatéral à l'hystérosalpingographie • Endométriose de stade I avec résection et coagulation de nodules endométriosiques du Douglas S/p Accouchement par voie basse en 2013, F, 3330 g S/p Accouchement par voie basse en 2015, M, 3680g S/p Appendicectomie par laparoscopie pour appendicite aiguë le 12.11.2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées (US, CT et IRM abd. Colo et OGD) le 26.09.2015 S/p Accouchement par voie basse en 2015 à 38 semaines d'aménorrhée, provocation pour DGIR, Hémorragie post-partum S/p Accouchement par voie basse en 2016, F, 3080 g S/p Accouchement par voie basse en 2013, F, 2890 g S/p Fausse couche spontanée précoce en 2008 S/p Interruption volontaire de grossesse en 2002 S/p Accouchement par voie basse en 2016 S/p Grossesse non évolutive à 9 semaines d'aménorrhée avec curetage en 2015 S/p Grossesse non évolutive à 7 semaines d'aménorrhée avec curetage en 2014 S/p Accouchement par voie basse en 2017 S/p Césarienne en 2016 S/p Accouchement par voie basse, F, en 1997 S/p Accouchement par voie basse, F, en 2000 S/p Appendicectomie en 2000 S/p Interruption volontaire de grossesse curettée en 2015 S/p Cure d'hernie inguinale droite en 2003 S/p Colite néphrétique gauche sur calcul de 3 mm le 21.06.2015 S/p Accouchement par voie basse garçon 3500g en 1993 S/p Fausse couche précoce en 1993 S/p Accouchement par voie basse fille 3700g en 1997 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse puis curetage (rétention matériel) en 2009 S/p Grossesse non évolutive avec curetage en 2013 S/p Grossesse non évolutive sans curetage en 2015 S/p Conisation pour CIN 1 en 2007 S/p Accouchement par voie basse le 05.01.16, anesthésie: Péri, lieu: CHUV, sexe: M, Prénom: Léo, SA: 31, poids (g): 1090, particularités: MFIU à 31 semaines d'aménorrhée par décollement placentaire sur pré-éclampsie+ RCIU S/p Accouchement par voie basse; délivrance: Nle complète, Date: le 17.11.2016, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Ryan, SA: 37 2/7, poids (g): 2840 S/p Accouchement par voie basse par ventouse pour NPP en 2012 (grossesse spontanée, malformation cardiaque)• Fausse couche spontanée précoce en 2013 • Accouchement par voie basse spontanée à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, garçon, 2920 g, en 2015 • Accouchement par voie basse spontanée à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, fille 3350 g, le 23.01.2015 • Ablation dents de sagesse en 2017 • Accouchement par voie basse, 2005 à 39 semaines d'aménorrhée, fille, 3525 g • Accouchement par voie basse, 2016 à 40 semaines d'aménorrhée, fille, 2900 g • Accouchement par voie basse, 2005, mort in utero à 22 semaines d'aménorrhée, cause inconnue • Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée en 2017 • Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: le 16.01.2012, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: M, SA: 39, poids (g): 3000, particularités: induction pour oligamnios • Accouchement par voie basse, délivrance: Nle complète, Date: le 18.01.2015, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 41.3, poids (g): 3700, particularités: VME réussie: induction • Accouchement par voie basse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 08.02.2012, anesthésie: Péri, lieu: France, sexe: F, prénom: Lenie, SA: 39, poids (g): 3400, allaitement (mois): 8 • Accouchement par voie basse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 12.04.2007, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Rinor, SA: 39 1/7, poids (g): 2990, particularités: sans PDA • Accouchement par voie basse, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 19.02.2010, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Alba, SA: 40 2/7, poids (g): 2960 • Accouchement par voie basse, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 2013, lieu: HFR Fribourg, prénom: Arbnita, SA: 40, poids (g): 3610 • Accouchement par voie basse • Thyroïdectomie • Adenectomie suite à apnée du sommeil (sept. 2014) • Constipation suivie et traitée • Amputation MID sous le genou droit à 1 an de vie pour agénésie tibiale • Adénite suppurée rétro-styloïdienne gauche en novembre 2017 • AIT avec aphasie, hémisyndrome sensorimoteur droit prédominant en facio-brachial (16.07.2014) • ETT 18.07.2014: sans particularité, FEVG conservée • Chute avec amnésie antérograde le 01.04.2016, DD médicamenteux (Zolpidem), AIT, épilepsie, ... • Amygdalectomie • Amygdalectomie bilatérale le 13.02.2018 (Dr. X) • Amygdalectomie en 1972 • Curetage évacuateur en 1979 • Hystéroscopie avec curetage pour rétention liquide intra-utérine (endomètre normal) en 2014 • Amygdalectomie totale bilatérale • Amygdalectomie totale et ablation des végétations • Angine virale avec état grippal début février 2018 avec 2-3 jours d'EF. • Angine • BSH • APP et hernie ombilicale en 2017 • Fracture D11 avec traitement conservateur en 2008 • Tunnel carpien DDC en 2008 • APP par laparoscopie le 18.03.18. • APP (01.09.2015). • Récidive d'un épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016 • Appendicectomie • Appendicectomie • Appendicectomie durant l'enfance. • 2 AVB • FC curetée • Appendicectomie en 1983. • AVB. • Accouchement voie basse spontanée chez une patiente II geste II pare à 38 6/7 SA le 06.02.2014. • Diabète gestationnel non insulino-dépendant le 06.02.2014. • Appendicectomie • Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée + déchirure vaginale, délivrance le 02.07.2012, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Luca de 3680 g, allaitement (mois): 2 • Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée + périnée intact en 2014, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Théo de 4180 g, allaitement (mois): 2 sem, particularités: provocation pour TD et macrosomie • Appendicectomie • Échec de 5 inséminations intra-utérines et une fécondation in vitro. • Curetage pour grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée en 2015 • 3x laparoscopie pour endométriose • Appendicectomie • Échec de 5 inséminations intra-utérines et une fécondation in vitro. • Curetage pour grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée en 2015 • 3x laparoscopie pour endométriose • Appendicite perforée avec fistule vaginale, OP 14.04.2013 • Arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 31.01.2018 sur déchirure du LCA à gauche. • Arthroscopie genou gauche en 2002 • Arthroscopie genou gauche le 13.12.2017 avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT. • AVB, en 2015 (France) • AVB spontané, fille de 3580 g, 2017 • 2 fausses couches précoces curetées. • Chirurgie pour strabisme. • AVB, Date: 2010, anesthésie: Péri, sexe: F, SA: 39, poids (g): 3400 g • AVB, Date: 2012, anesthésie: Péri, sexe: M, SA: 40 2/7, poids (g): 3340 g • AVB, Date: 2015, anesthésie: Péri, sexe: F, SA: 39 6/7, poids (g): 3480 g • IVG curetage 04/2017 • AVC ischémique latéro-bulbaire droit d'origine possiblement athéromateuse le 31.10.2017. • Clinique résiduelle: dysphagie et dysphonie (hypophonie et voix rauque) légère, syndrome alterne avec hypoesthésie faciale tactile droite (V1 et V2) et hémipoesthésie algique gauche, discrète hémiparésie faciale centrale gauche, ataxie statique (composante proprioceptive non exclue) • Bactériémie à S. aureus sur probable infection de cathéter en janvier 2018 • Infection urinaire à K. pneumoniae et E. coli le 24.01.2018, traité par Rocéphine 2 g le 29.01.2018 au 11.02.2018 • Fracture des dents 36 et 37 le 02.02.2016 • Opération de l'œil gauche le 29.10.2015 et l'œil droit le 09.12.2015 (œil gauche: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type ACRYSOF SN6CWS de 22.0 dioptries) • Bern HSC résection polype + LSC (bilan de fertilité: normal) en 2015 • Correction cloison nasale • Accouchement par voie basse par ventouse à 41 4/7 semaines d'aménorrhée avec révision utérine pour hémorragie de la délivrance sur atonie utérine, 3340 g, HFR Fribourg, novembre 2016 • Bronchiolite • Bronchiolite • BSH • Bronchite asthmatique avec Ventolin • Diabète inaugural • Luxation ongle avec déchirure du lit de l'ongle et fracture du processus unguéal et de P2 gros orteil pied gauche en 09/13 • Diabète de type I mal réglé sur DD mauvaise compliance, mauvaise compréhension • Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I • Bronchite en décembre 2017 • Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse - oxygénodépendante • Faux croup • Bronchite spastique 2x • Bronchite spastique • OMA droit • Pied main bouche • Bronchites spastiques à répétition dès les 3 premiers mois • Bronchites spastiques • IVRS • OMA droit • Brûlure thermique 2ème degré superficiel et profond face antérieure du cou non circonférentielle, torse, épaule et bras gauche circonférentielle, dos, pied droit circonférentiel, surface totale de 30%, le 23.12.2017 --> Hospitalisation au CHUV avec intubation pendant 3 semaines. • Bypass gastrique avec BMI à 30 Kg/m2 en 2015 (Dr. X) • Iléus sur probable hernie interne le 05.07.2016 • Bypass gastrique en 2014 • Cancer testicule • Iléus • APP • Césarienne élective avec ligature tubaire en 2014 • Laparoscopie diagnostique en 2013 (endométriose stade II, syndrome de congestion pelvienne) • Cholécystectomie par laparotomie en 2012 (J7 post-partum) • Césarienne en 2012 pour NPD • Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2007 • Cure de cloison utérine par laparoscopie et hystéroscopie au Portugal en 1995 • Césarienne élective pour siège le 24.08.2010 • Césarienne en novembre 2006 (grossesse gémellaire). • Intervention au pied (Hallux) en 2003.Accouchement par voie basse le 28.06.2016 après déclenchement par ballonnet pour une pré-éclampsie sévère dans un contexte d'hypertension artérielle essentielle connue chez une patiente de 34 ans 2e geste devenue 3e pare au terme de 37 4/7 semaines d'aménorrhée. S/p Césarienne en 2014, F, à 41 1/7 SA pour échec de provocation. S/p FCS 2016. S/p Césarienne pour NPD et CTG intermédiaire après provocation pour HTA le 22.03.2017, grossesse sur don d'ovocyte. S/P Hystéroscopie exploratrice avec ablation de synéchie dans le cadre du bilan d'infertilité le 18.09.2015. S/p Fausse couche spontanée à 6 semaines sur don d'ovocyte le 29.06.2015, non curetée. S/p Césarienne, 3310 g pour stagnation de la présentation, en 2012. S/p Césarienne, 4100 g pour suspicion de la macrosomie, en 2013. S/p Césarienne, 3100 g, bi-itérative, en 2016. S/p Opération d'un kyste vulvaire, en 2011. S/p Conisation (CIN 2) avec électrocoagulation hémostatique du col utérin, en mars 2017. S/p cholangite à E. coli en 2011. Maladie lithiasique biliaire avec ERCP + papillotomie en nov 2008, s/p CKK en 2011. FA secondaire à un sepsis en 2011 avec : • Traitement de cordarone transitoire. • Non anticoagulée. Sp cholecystectomie en 1990. Sp résection de polype utérin. Sp cholécystectomie laparotomique en 1975. Sp cure chirurgicale de goitre en 1980. S/p cholecystectomie laparotomique en 1975. S/p cure chirurgicale de goitre en 1980. S/p Traitement simple en médecine palliative dès le 13.02.2018. • Facteur de performance : ECOG 3. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, douleurs, mobilité. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X/Dr. X le 13.02.2018). S/p cholecystectomie laparotomique en 1975. S/p cure chirurgicale de goitre en 1980. S/p Traitement simple en médecine palliative dès le 13.02.2018. • Facteur de performance : ECOG 3. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, douleurs, mobilité. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X/Dr. X le 13.02.2018). S/p cholécystectomie le 17.07.2015. S/p cholécystectomie (1995). S/p deux fractures tibiales droites (1970). S/p Conisation en 2016 lésion cervicale HPV positif. S/p Conjonctivite bactérienne unilatérale. S/p Entorse poignet G. S/p Constipation --> sous Movicol 1 sachet/j depuis 1 mois et demi. BSH. Sp Contusion IPP 4ème doigt de la main droite. Sp contusion pouce gauche. S/p Convulsion fébrile simple (3x, la première à l'âge d'1 an). S/p TC à 15h30, sans PC, avec trouble de l'état de conscience (DD : convulsion) par la suite qui a duré 3 min. S/p convulsion tonico-clonique fébrile en 2016. S/p pneumonie en 2015. S/p Craniosténose à la naissance. S/p Bronchite. S/p crise d'épilepsie. Microhématurie d'origine indéterminée. DD lithiase rénale. DD malformation des voies urinaires. S/p crise d'épilepsie. Microhématurie d'origine indéterminée. DD lithiase rénale. DD malformation des voies urinaires. S/p Crise d'épilepsie. Microhématurie d'origine indéterminée DD lithiase rénale vs malformation des voies urinaires. S.p. cure d'atrésie anal selon PIna et résection de tératome pré-sacré en 1991. S.p. cure de reflux vesico-urétéral selon Cohen en 1994. S.p. péritonite sur perforation iatrogène de la vessie et reprise chirurgicale en mars 1996. S.p. post multiples injections de Botox intradétrusorien (depuis 2009). S.p. urétérorénoscopie et pose de pigtail bilatérales pour méga-uretère et hydronéphrose bilatérale en 2014. S.p. réimplantation bilatérale des uretères avec pig-tails bilatéraux pour syndrome obstructif en 2015 : • néphrogramme au Lasix en 2015 avec fonction rénale relative asymétrique : 30 % à gauche et 60 % à D sans obstruction. S.p. Pyélonéphrite ascendante bilatérale à E. coli, streptococcus dysgalactivae, anaérobies, fusobacterium avec : • échec de pose de pigtail, pose de néphrostomie bilatérales à Berlin le 31.08.2017. S/p Cure de hernie inguinale en 1984. S/p Kystectomie tératome bénin de l'ovaire + néo-salpingostomie bilatérale en 2010. S/p Fausse couche spontanée en 2011. S/p Grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie bilatérale en 2012. S/p Accouchement par voie basse en 2013, grossesse sur FIV. S/P Cure d'hernies inguinales bilatérales. S/P Opération des végétations. S/P Thrombophlébite poplitée droite sous pilule en 2011. S/p cure dysplasie congénitale de hanche. Plaie superficielle du menton ttt Suture 5-0, 1 point simple. Ablation à J+5. SP cure hernie discale lombaire 1989. S/p Curetage à 9 semaines d'aménorrhée pour œuf clair (compliqué d'un hematomètre et début d'endométrite) le 07.10.2014. S/p Curetage évacuateur d'une grossesse sur FIV, arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée en 2017, Trisomie 18. S/p Laparoscopie avec plastie tubaire et myomectomie en 2015. S/p Bypass gastrique en 2009. S/p Cholécystectomie par laparoscopie en 2007. S/p Abdominoplastie en 2006. S/p Anneau gastrique en 2001. S/p déchirure de la jonction musculo-tendineuse du triceps soléaire du mollet gauche en janvier 2016. S/p cure de deux hernies discales (L4-L5). S/p PTH bilatérale (G en 2005 et D en 2008 et 2013). S/p PTG bilatérale. S/p décollement du vitré gauche symptomatique. Sp décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • le 28.01.2018, 18.12.17 et 17.05.17. Sp EP dans le segment ant du LSD sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011. Sp sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17. Sp PTG G en 2010 avec : • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011. • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G (contamination par Granulicatella adiacens, K. oxytoca, S. warneri, S. hominis) le 21.09.2016, ablation de prothèse avec mise en place d'un Spacer et couverture avec lambeaux le 10.10.2016 ; ablation du Spacer avec ostéotomie TTA et réimplantation prothèse charnière rotatoire le 13.12.2016. Sp toxidermie sur prise de Co-Amoxicilline le 13.10.2016 puis de Vancomycine le 28.10.2016 avec : • eczéma craquelé le 16.11.2016. Sp cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec : • cholécystite lithiasique le 07.11.13. • récidive de cholécystite lithiasique hémorragique le 29.12.13. • pancréatite biliaire le 22.11.13. Sp hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006. Sp tophus avec synovite asymptomatique de l'IPD du 2e doigt à D dans un contexte d'hyperuricémie le 29.01.18. Sp décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • le 28.02.2018, 18.12.17 et 17.05.17. Sp EP dans le segment ant du LSD sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011. Sp sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17. Sp PTG G en 2010 avec : • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011. • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G (contamination par Granulicatella adiacens, K. oxytoca, S. warneri, S. hominis) le 21.09.2016, ablation de prothèse avec mise en place d'un Spacer et couverture avec lambeaux le 10.10.2016 ; ablation du Spacer avec ostéotomie TTA et réimplantation prothèse charnière rotatoire le 13.12.2016. Sp toxidermie sur prise de Co-Amoxicilline le 13.10.2016 puis de Vancomycine le 28.10.2016 avec : • eczéma craquelé le 16.11.2016. Sp cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec : • cholécystite lithiasique le 07.11.13. • récidive de cholécystite lithiasique hémorragique le 29.12.13. • pancréatite biliaire le 22.11.13. Sp hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006. Sp tophus avec synovite asymptomatique de l'IPD du 2e doigt à D dans un contexte d'hyperuricémie le 29.01.18.S/p Dilatation des reins à la naissance, autorésolu. S/p Plaie occipitale S/p Varicelle S/p dissection aortique type A en 2003 • prothèse aortique et valvulaire S/p Distale Radiusfraktur rechts léger après dorsal disloqué 04.2012 S/p GEA Sp embolie pulmonaire bilatérale en 1999 anticoagulée par Sintrom Sp pneumonie segmentaire lobe inférieur droit le 07.11.2011 Sp alcalose métabolique (pH 7.52 et HCO3 30) et hypokaliémie légère 3.4 mmol/l en 11.11 Sp hystérectomie en 11.1999 S/p embolie pulmonaire en 2014 avec Sintrom pendant un an puis relais Aspirine. S/P épanchement péricardique S/p épanchement péricardique important d'origine indéterminée le 05.01.2018 DD: réaction inflammatoire d'origine indéterminée lupus / sclérodermie: • ETT le 05.01.2017 (Dr. X): FEVG à 80%, épanchement péricardique abondant circonférentiel avec signes de mauvaise tolérance hémodynamique (compression OD et VD, léger swing du cœur, pouls paradoxal). Il n'y a pas d'évidence pour une dissection de l'aorte, mais celle-ci ne peut pas être exclue. • CT scan thoracique injecté le 06.01.2018: pas de dissection • Ponction péricardique (Dr. X) le 06.01.2018: liquide citrin, 650 ml / cytologie et bactériologie négatives • Drain péricardique du 06.01.2017 au 08.01.2018 • Avis infectiologique (Prof. X 07.01.2018 et 09.01.2018): origine pas claire, recherche de Tbc, culture mycobactéries, PCR peu sensible, prévoir une biopsie. Pas d’indication à une antibiothérapie empirique au vu de la clinique et des résultats biologiques • Avis cardiologique 08.01.2018 (Dr. X): anormal que PMN augmentent dans un 2ème temps dans le liquide pleural. Ablation du drain et mise en culture de celui-ci. ETT de contrôle à distance de l'ablation du drain. • Cytologie et bactériologie du liquide pleural du 06.01.2018, 07.08.2018 et 08.01.2018: négatives • Culture du drain péricardique du 08.01.2018: négative • Culture mycobactéries du 08.01.2018: négative après 8 semaines • Test au Quantiféron du 08.01.2018: positif • Laboratoire du 08.01.2018 : VS 13, ANCA négatifs, FR 23 U/ml, ANA >1280 (type centromère) • Avis rhumatologique 09.01.2018: la présence d'ANA pourrait évoquer le DD de lupus, sclérodermie. L'origine de l'épanchement péricardique reste indéterminée probablement non-immunologique. Probablement un épanchement de type réactionnel et une corticothérapie systémique pourrait être tentée (AINS et Colchicine contre-indiquées au vu de la fonction rénale). • ETT de contrôle le 09.01.2018 (Dr. X): minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit, sans répercussions hémodynamiques. • ETT de contrôle le 17.01.2018 (Dr. X): Régression quasi complète de l’épanchement. Persistance d’une minime lame en regard du VD et de l’apex du VG. FEVG conservée. • ECG le 30.01.2018: hypertrophie auriculaire gauche. Troubles de la repolarisation ventriculaires diffus non spécifiques. Signes de péricardite. • ECG le 02.02.2018: compatible avec ECG de 30.01.2018. S/p Epigastralgies d'origine indéterminée le 15.05.2014 S/p Fracture-arrachement base P2 D5 main G S/p état dépressif sous traitement pharmacologique (été 2015). S/p Excision fibroadénome du sein droit en 2006 S/p Accouchement par voie basse au Petit Prince, délivrance artificielle et révision manuelle du col pour rétention placentaire hémorragique post-accouchement par voie basse à l'HFR avec hystéroscopie et curetage à J7, en 2013 S/p Accouchement par voie basse spontané garçon 3790g, HFR Fribourg, en 2015 S/p excision tumeur d'origine indéterminée bras gauche en 2010 (DD. Schwannome) Fracture non déplacée du radius distal gauche le 27.11.2015 S/P Exérèse de condylomes au niveau de la vulve, de l'introïtus et du col entre 2013 et 2015 (5 fois) S/P Traitement par laser et au bistouri des condylomes de la vulve au début octobre. S/p Exérèse dents de sagesse S/p Ovariectomie gauche (tératome) en 2015 S/p Fausse couche spontanée en 2014 S/p Accouchement par voie basse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Artificielle, Date: le 25.02.2016, anesthésie: Péri, lieu: inselspital, sexe: F, Prénom: Lucille, SA: 31 0/7, poids (g): 1560, allaitement (mois): 10, particularités: BB: 2 mois néonatologie sinon en bonne santé S/P exérèse kyste clitoridien sous anesthésie générale le 17.05.2017 S/p expulsion d'une lithiase urétérale du côté D il y a 5 ans au Portugal. Lithiases urétérales de cca 3 mm de diamètre. S/p fascéïte nécrosante de la jambe droite S/p prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique en 07/2004 Légère dénutrition protéino-énergétique S/p fascéïte nécrosante de la jambe droite S/p prostatectomie radicale pour un adénocarcinome prostatique en 07/2004 Légère dénutrition protéino-énergétique Péjoration d'un trouble de la marche et de l'équilibre, 22.02.2018, avec: • S/p Clou PFNA du fémur droit, le 13.09.2017 pour une fracture fémorale pertrochantérienne multifragmentaire avec déplacement secondaire • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec implantation d'un neurostimulateur dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X, St. Anne, Fribourg); dernier changement de batterie en 07/2016 • Polyneuropathie diabétique et pied diabétique Physiothérapie Légère insuffisance cardiaque globale 22.02.2018 • FEVG visuellement conservé le 23.03.2018 Diabète Mellitus de Type 2 S/p Fausse couche, pas de curetage en 2011 S/p Grossesse biochimique en 2016 S/p Fausse couche, pas de curetage en 2017 S/p Traumatisme crânien avec alcoolisation aiguë: Alcoolémie à 1.13 o/oo en 2017 S/p Amygdalectomie à 8 ans. S/p Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure lèvres, délivrance: Nle complète, Date: 07.14, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Arya, SA: T+10, poids (g): 3000, allaitement (mois): 3 semaines S/p Fausse couche pas de curetage mars 2013 S/p Stripping varices / rachi jambe G ambulatoire, sp, Daler Dr. X en février 2014 S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 08.01.00, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Nicolas, SA: 38, poids (g): 3050, allaitement (mois): 9, S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 11.06.01, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Vincent, SA: 39, poids (g): 3220, allaitement (mois): 7, S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 07.10.03, lieu: HFR Riaz, sexe: F, Prénom: Jeanne, SA: 39, poids (g): 3300, allaitement (mois): 9, particularités: coeliaquie diagnostiquée à 6 ans S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 17.10.05, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Maxime, SA: 39, poids (g): 3650, allaitement (mois): 8, S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 12.05.07, lieu: HFR Riaz, sexe: F, Prénom: Romane, SA: 39, poids (g): 3240, allaitement (mois): 13, particularités: Syndrome Miller-Fischer S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 30.06.09, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: F, Prénom: Elia, SA: 41 5/7, poids (g): 3470, allaitement (mois): 9, particularités: provocation, terme incertain (T+4 ou T+11), Atonie utérine légère, AVB à T+11 S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 13.11.10, lieu: HFR Riaz, sexe: F, Prénom: Eleonore, SA: 39, poids (g): 3030, allaitement (mois): 12, particularités: petite taille, bilan hormonal ok, pas de cause, suivi Dr. X S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 31.05.12, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Jules, SA: 40, poids (g): 3600, allaitement (mois): 12, S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 19.01.14, lieu: Daler, sexe: F, Prénom: Rosalie, SA: 40, poids (g): 3330, allaitement (mois): 44, particularités: OS, expulsion longue S/p Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 08.03.16, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Stella, SA: 40, poids (g): 3240, allaitement (mois): 18 S/p Fausse couche simple en 2014 S/p Appendicectomie en 1998 S/p Fausse couche spontanée à 6 semaines en 2015, non curetée. S/p Hystéroscopie exploratoire dans le cadre du bilan d'infertilité. Césarienne en urgence 30 min pour CTG intermédiaire et NPD à 5 cm, le 22.03.2017 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour tensions labiles, chez une patiente de 36 ans, 2-gestes devenue 1-pare. Grossesse sur don d'ovocyte à Barcelone. Césarienne transverse isthmique basse. Supplémentation par Ferinject 1g le 26.03.2017 S/p Fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée par médicament S/p Laparoscopie pour endométriose S/p Fausse couche spontanée en 2010, 2011 et 2013 avec curetage S/p Myomectomie par hystéroscopie en juillet 2017 S/p Fausse couche spontanée en 2012 S/p Accouchement par voie basse en 2014 S/p Accouchement par voie basse en 2017 S/p Fausse couche spontanée en 2017 S/p Interruption volontaire de grossesse en 2010 S/p Plastie mammaire en 2015 S/p Liposuccion S/p Fausse couche spontanée S/p Fausse couche spontanée en octobre 2011 S/p Césarienne pour stagnation de la dilatation, garçon 3600g en 2012 S/p Césarienne pour stagnation de la dilatation, garçons 3700g en 2014 S/p fausse-couche en janvier 2017 S/p rétention de matériel embryoblastique post-interruption volontaire de grossesse le 03.05.2015 S/p interruptions volontaires de grossesse chirurgicales en juillet et décembre 2014 par curetage S/p chlamydiose cervicale en avril 2013 S/p tentamen médicamenteux en septembre 2012 S/p correction exostose main gauche non datée S/p tympanoplastie bilatérale non datée S/p fracture cheville droite non datée S/p Faux croup 2x S/p FCS 2014 S/p Fièvre sans foyer du nourrisson avec hémocultures négatives, DD: infection virale non spécifique S/p Fracture arrachement LCA genou G Sp Fracture bois verte radius distal G il y a 2 ans Sp contusion poignet il y a 1 mois S/p fracture clavicule droite. Laxité épaule droite. Suspicion lésion SLAP épaule droite. S/P fracture du fémur dans l'enfance S/P réimplantation urétérale bilatérale pour maladie de reflux en 1996 S/p fracture du poignet gauche (1960s) S/p des doigts de la main gauche (1960s) Cardiopathie ischémique tritronculaire (IVA, CD, Cx) • Présentation par STEMI antérieur subaigu avec OAP avec pose de 3 stents actifs dans la IVA (26.02.2018) • IC stade I (NYHA) • Akinésie apicale et antéro-latéral, FEVG 25% (01.03.2018) • FRCV: DM2 Optimisation du traitement par lisinopril, métoprolol et aldostérone Coronarographie prévue pour le 19.04 pour pose de stent au niveau de la CD et Cx Contrôle clinique et ETT prévu 8 semaines post-infarctus, avec éventuelle pose de ICD Diabète de type 2, sous Metfin et Diamicron • Néphropathie diabétique avec IRC stade 2 (CKD-EPI) Hyperkaliémie légère (5.3 mEq/L) probablement sur traitement par aldostérone S/p fracture ouverte Ve métacarpien gauche avec OS (2012) S/p Fracture processus transverse de L1 à L4 gauche. 2006 AVB, lésion génitale: EMLD, sexe: F, SA: 40 2/7, poids (g): 3400. 2009 AVB, périnée intact, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3290, particularités: DGNIR. 2010 AVB, périnée intact, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3660, particularités: DGNIR. 19.05.16 AVB, périnée intact, sexe: F, SA: 40 6/7, poids (g): 3870, particularités: hémorragie du post-partum immédiat, placenta bipartite Hémorragie du post-partum immédiat chez une patiente 4G devenue 4P après AVB spontané à T+6, après provocation par Syntocinon pour TD. Pertes totales estimées 1900 cc (1500 cc Daler et 400 cc HFR). Transfert du Daler. Provocation par Syntocinon. AVB spontané à 16h05, délivrance dirigée complète (difficile) d'un placenta bi-partita, périnée intact. 20 UI Syntocinon; Misoprostol (800 ug intra-rectal et 200 sublingual). RU au bloc opératoire: Pertes 1000 cc après 1ère RU et curetage. Persistance du saignement, estimé à 500 cc post-curetage ad Pabal ; Nalador; Cyklokapron 2g. Deux transfusions d'un culot érythrocytaire au Daler (Hb entrée 111 g/l -> Hb post-curetage 96 g/l). Pose de sonde de Bakri avec 300 cc, absence de saignement à la sortie du bloc et utérus bien contracté. S/p fracture processus transverse de L1 à L4 gauche 2006 AVB, lésion génitale: EMLD, sexe: F, SA: 40 2/7, poids (g): 3400 2009 AVB, périnée intact, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3290, particularités: DGNIR 2010 AVB, périnée intact, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3660, particularités: DGNIR 19.05.16 AVB, périnée intact, sexe: F, SA: 40 6/7, poids (g): 3870, particularités: hémorragie du post-partum immédiat, placenta bipartite Hémorragie du post-partum immédiat chez une patiente 4G devenue 4P après AVB spontané à T+6, après provocation par Syntocinon pour TD Pertes totales estimées 1900 cc (1500 cc Daler et 400 cc HFR) Transfert du Daler Provocation par Syntocinon AVB spontané à 16h05, délivrance dirigée complète (difficile) d'un placenta bi-partita, périnée intact 20 UI Syntocinon; Misoprostol (800 ug intra-rectal et 200 sublingual) RU au bloc opératoire: pertes 1000 cc après 1ère RU et curetage Persistance du saignement, estimé à 500 cc post-curetage ad Pabal; Nalador; Cyklokapron 2g Deux transfusions d'un culot érythrocytaire au Daler (Hb entrée 111 g/l -> Hb post-curetage 96 g/l) Pose de sonde de Bakri avec 300 cc, absence de saignement à la sortie du bloc et utérus bien contracté. S/p fracture radius gauche en 2012 S/p fracture radius/cubitus G ostéosynthésée par 2 clous de Prévôt en juin 2012 et ré-ostéosynthèse en août 2012 pour re-fracture; ablation des clous de Prévôt en janvier 2013 S/P Fracture rotulienne D S/P entorse cheville D Sp Fracture sphénoïdale diaphysaire du tibia, jambe G. Sp Fracture spiroïde du tibia distal D non déplacée S/p fracture supracondylienne humérus gauche Rigault IV le 30.09.2016 BSH S/p Fracture-luxation type Weber B cheville D opérée en 2015. S/p Gastroentérite aiguë avec déshydratation estimée à <5% S/p Otite moyenne aiguë bilatérale S/p GEA S/p Grippe S/p greffe rénale gauche 2014 (Inselspital) - sur insuffisance rénale aiguë, hypertension artérielle sévère ancienne et syndrome de Goodpasture - immunosuppression par Ciclosporine et Mycophénolat-Mofetil Syndrome de Goodpasture - date diagnostic en 05/2010 - biopsie rénale : glomérulonéphrite nécrosante - rémission : ac anti-GBM négatif en 07/2010, 10/2010, 01/2011, 02/2013 - transplantation rénale 07/2014 Insuffisance respiratoire partielle chez le patient immunosupprimé le 27.10.2017 d'origine multifactorielle - Emphysème pulmonaire centro-lobulaire et BPCO GOLD 2 - HTAP avec suivi prévu au mois de mars 2018 (Inselspital) - O2 à domicile (1.5 l/min nocturne) - Dosage alpha-1-antitrypsine normale - Fonctions pulmonaires 10/2018 : syndrome obstructif (FEV1 1.9 l, 72% du prédit, FVC 3.5 l, 100% du prédit, DLCO 37% du prédit) Cardiomyopathie hypertensive : - ETT le 21.06.2017 (Inselspital) : FEVG à 60%, dysfonction diastolique de stade I, HTAP 54 mmHg S/p greffe rénale gauche 2014 (Inselspital) Hypertension artérielle sévère - ancienne connuesur insuffisance rénale aiguë et syndrome de Goodpasture. Syndrome de Goodpasture • Ac anti-MBG négatifs le 21.07.2011 Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie chez le patient immunosupprimé le 27.10.2017 d'origine indéterminée Emphysème pulmonaire centro-lobulaire, BPCO stade 1 • HTAP avec investigations prévues au mois de mars 2018 (Inselspital) • O2 à domicile (1.5 l/min nocturne) • Pas de tabac, quelques cigarettes dans la jeunesse • alpha-1-antitrypsine normale • réaction au produit alcalin dans la laiterie ? • Praezipitine (Aspergillus niger nidulans, flavus, terreus, boydii, fusarium, aureobasidium, cladosporium, thermoactynomics vulgari) - négatifs Echo cœur : 21.06.17 (Inselspital) : FEVG à 60 %, dysfonction diastolique de stade 1, HTAP 54 mmHg S/p grippe Influenzae A le 01.03.2018 • Hospitalisation du 02 au 06.03.2018 • Tamiflu du 01 au 06.03.2018 S/p pustule péri-cathéter le 27.12.2016 • DD : sur probable furoncle • Frottis : S. capitis S/p tunnélite du cathéter permanent les 28.04, 02.05, 13.08.2016 • frottis positif à P. aerginosa multisensible S/p troubles de la vision associés à des vertiges d'origine indéterminée le 22.07.2016 • DD : AVC/AIT/Amaurose fugace/cardiaque • Examen neurosonologique 26.07.2016 (Dr. X) : Duplex vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme, malaise évoqué plutôt d'origine cardiaque • ETT le 22.09.2016 : superposable aux comparatifs S/p douleurs face antérieure des tibias à la marche, soulagées en position assise d'origine indéterminée • DD : canal lombaire étroit • Consultation angiologique du 28.06.2016 : absence d'athéromatose significative des MI S/p rupture des fils de fixation du cathéter le 31.05.2016 S/p probable surcharge volémique fin 05/16 • DRS atypique le 31.05, ECG superposable aux comparatifs • Orthopnée isolée 01.06 : majoration du Torem, diminution du poids sec S/p Pneumonie basale droite en 2012 S/p hématome au niveau hélix supérieur droit. S/p hernie infra-ombilicale incarcérée S/p hypoglycémie néonatale S/p wetlung Difficultés alimentaires du prématuré RCIU S/p hystérectomie abdominale compliquée d'une hernie avec mise en place d'un filet en 2002 S/p 2 Césariennes S/p péritonite appendiculaire compliquée d'un volvulus chronique en 1969 S/p amygdalectomie S/p hystérectomie. S/p annexectomie droite. S/p hystérectomie S/p CCK S/p résection d'hémorroïdes S/p hystérectomie. S/p cholécystectomie. S/p infection à Chlamydia trachomatis en 2017 S/p infection des voies urinaires S/p fièvre au retour de voyage avec arthralgies et diarrhées d'origine indéterminée DD Chikungunya Suivie par un pédopsychiatre pour l'énurésie, au début de l'année 2017. Connue pour une constipation, traitée anciennement avec Macrogol S/p infection urinaire basse non compliquée (Oct 2017) S/p lésion d'hyperextension C5-C6 avec discectomie et pose d'une cage et spondylodèse (2016) S/p prothèses des épaules bilatérales Infection urinaire basse non compliquée le 28.12.2017 Bicytopénie le 30.12.2017 d'origine médicamenteuse probable (nitrofurantoïne) • Leucocytes à 2,5 G/l • Thrombopénie à 115 G/l S/p infection virale des voies aériennes Sp insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV S/p interruption volontaire de grossesse en 2006 S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2006 S/p interruption volontaire de grossesse par curetage en 2007 S/p accouchement par voie basse instrumenté par ventouse, fille de 3020 g à 40 semaines d'aménorrhée en 2015 S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017 S/p intervention pour rhizarthrose droite en février par Dr. X S/p PTH gauche en 2011 par Dr. X S/p injection lombaire en janvier à Givision pour lombosciatalgies bilatérales Oligoarthrite probablement micro-cristalline, le 05.03.2015 avec : • atteinte des hanches bilatéralement et du poignet gauche Embolie pulmonaire bilatérale le 13.12.2016 à risque intermédiaire selon PESI (classe III) Suspicion de troubles cognitifs légers à prédominance mnésique : • MMSE du 14.12.2016 : 26/30 • Test de l'horloge du 14.12.2016 : 7/7 Syncope avec prodrome sur prise d'opiacé le 28.01.2018 S/p intervention pour rhizarthrose droite en février par Dr. X S/p PTH gauche en 2011 par Dr. X S/p injection lombaire en janvier à Givision pour lombosciatalgies bilatérales Oligoarthrite probablement micro-cristalline, le 05.03.2015 avec : • atteinte des hanches bilatéralement et du poignet gauche Embolie pulmonaire bilatérale le 13.12.2016 à risque intermédiaire selon PESI (classe III) Anémie macrocytaire normochrome le 13.12.2016 Suspicion de troubles cognitifs légers à prédominance mnésique : • MMSE du 14.12.2016 : 26/30 • Test de l'horloge du 14.12.2016 : 7/7 Syncope avec prodrome sur prise d'opiacé le 28.01.2018 S/p IVRS S/p IVRS le 14.03.18 S/p IVRS S/p faux croup le février 2018 S/p kystectomie ovarienne S/p AVP avec ostéosynthèse fracture fémur droit dans l'enfance S/p plastie ligamentaire genoux bilatérale en 2016 S/p appendicectomie dans l'adolescence S/p laser du col en 2016 S/p cholécystectomie en 2013 S/p accouchement par voie basse, périnée intact, délivrance : Nle complète, Date : le 22.01.2013, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Caroline, SA : 38, poids (g) : 3275 g S/p ligamentoplastie LCA gauche il y a 30 ans S/p lésion ménisque interne G il y a 30 ans S/p lipome sous le bras sous anesthésie locale S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p brûlure 2ème degré en 1995, au bras et flanc droit. S/p accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, 3540 g, HFR Fribourg, en décembre 2013 S/p lymphangite du membre inférieur droit sur lésion de varicelle 2013 S/p lymphome de Hodgkin en 2007, rémission complète. S/p maladie pseudosérique S/p IVRS S/p impétigo S/p méningite virale S/p mise en place d'une endoprothèse de l'aorte descendante pour dilatation de l'aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 12.05.2017 Hypokaliémie modérée le 05.05.2017 Fracture de la branche ilio-pubienne G dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, le 28.11.2008 Amaurose fugace G en 1998 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966 S/p multiples AVC diagnostiqués fortuitement • AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit, AVC subaigu de la partie antéro-latérale du thalamus droit, séquelles ischémiques dans les noyaux gris centraux ddc • étiologie probable : microangiopathie dans le contexte de multiples facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, tabagisme actif) • IRM du 11.01.2018 : minime zone de restriction de la diffusion du centre semi-ovale droit compatible avec un AVC ischémique aigu, 2ème zone au niveau de la partie antérolatérale du thalamus droit et compatible avec un AVC subaigu, séquelles ischémiques des noyaux gris centraux des deux côtés (avec réinterprétation des images) • ETT : pas d'évidence de source cardio-embolique pouvant expliquer l'AVC • Holter : rythme de base sinusal, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. S/p non daté : fracture de la dernière côte D sur chute accidentelle à domicile Céphalées de tension le 22.08.2017: • sans signes neurologiques focaux • CT natif (Dr. X) : absence de saignements ni signes indirects, CT injecté refusé par la patiente et son partenaire S/p OMA bilatérale en décembre 2017 BSH S/p OMA D le 15.02.18 --> sous Amoxicilline pendant 10j avec très bonne réponse. S/p une crise épileptique à 3J de vie à cause d'une thrombose veineuse à la naissance avec hémorragie et hydrocéphalie --> sous Keppra jusqu'à décembre 2017. S/p OMA D le 15.02.18 --> sous Amoxicilline pendant 10j avec très bonne réponse. S/p 1 crise épileptique à 3J de vie à cause d'une thrombose veineuse à la naissance avec hémorragie et hydrocéphalie --> sous Keppra jusqu'à décembre 2017. S/p OMA D perforée le février 2018, traitée par Amoxicilline pendant 10j jusqu'au 02.03.18 S/p OMA (environ 7x) S/p OMA G perforée le 16.02.18 S/p OMA le 06.03.18 S/p OMA S/p Angine S/p Ongles incarnés Hallux ddc (OP le 04.07.2017) S/p Ongles incarnés Hallux ddc (OP le 04.07.2017) S/p Ongles incarnés Hallux ddc (OP le 04.07.2017) S/p Op dents sagesse Ht (AL) S/p OP végétation 2007 S/p opération coude droit en 1987 (accident de moto) S/p plastie mamelonnaire droite et biopsie rétro-mamelonnaire sein gauche (abcès) en 2006 S/p Condylome plan vulvaire en 2004 S/p carcinome in situ vulvaire réséqué en 2000 et VIN3 1999 S/p laparoscopie exploratrice pour infertilité primaire en 1994 S/p laparoscopie post annexite en 1980 S/p césarienne en urgence pour CTG pathologique et non progression de la présentation, garçon, 3270g, pas d'allaitement S/p opération de la cataracte ddc. S/p PTCA artère coronaire, n'a pas pu me dire si elle avait des stents ou pas. Contusion multiple sur AVP faible cinétique avec • suspicion de rupture LCA gauche • étirement ligament collatéral médial genou gauche grade I. S/p opération de tumeur du glomus carotidien G avec embolisation et extirpation chirurgicale le 11.07.1988 à l'hôpital cantonal de Zurich S/p Borréliose en 2001 S/p Fracture des 2 poignets en 2005 S/p cure de cataracte bilatérale en 2001 Amblyopie de naissance Myopie bilatérale DMLA bilatérale Greffe de cornée pour cornea guttata à droite S/p Cure d'orteils en marteau en 2006 S/p opération de tumeur du glomus carotidien G avec embolisation et extirpation chirurgicale le 11.07.1988 à l'hôpital cantonal de Zurich S/p Borréliose en 2001 S/p Fracture des 2 poignets en 2005 S/p cure de cataracte bilatérale en 2001 S/p Cure d'orteils en marteau en 2006 S/p opération de tumeur du glomus carotidien G avec embolisation et extirpation chirurgicale le 11.07.1988 à l'hôpital cantonal de Zurich S/p Borréliose en 2001 S/p Fracture des 2 poignets en 2005 S/p cure de cataracte bilatérale en 2001 S/p Cure d'orteils en marteau en 2006 S/p opération de varices. S/p opération des sinus en décembre 2017 Tabagisme sevré (20UPA) Anamnèse familiale positive avec infarctus chez le père à 50 ans et grand-père à 54 ans Hypercholestérolémie familiale non traitée S/p opération hallux D le 16.05.2017. S/p opération genou ddc 2013 et 2014. S/p laparoscopie abdominale 2015 avec notion d'endométriose selon la patiente. Implants contraceptifs sous-cutanés juillet 2017. S/p opération hémorroïdes 2003 S/p ostéosynthèse d'une fracture de la malléole latérale à D (OP le 07.12.2015) S/p ostéosynthèse d'une fracture de la malléole latérale à D (OP le 07.12.2015) S/p Otite moyenne aiguë droite le 23.06.2016 S/p Otites à répétition traitées par drain dans l'enfance S/p 3x césarienne (2004, 2008, 2011) S/p Kystectomie gauche par laparoscopie en 2016, et hystéroscopie opératoire avec cure d'isthmocèle Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2017 sur Dysménorrhées, dyspareunies et métrorragies sur récidive de l'isthmocèle chez une patiente de 34 ans 3G 3P S/p Otites à répétition traitées par drain dans l'enfance S/p 3x césarienne (2004, 2008, 2011) S/p Kystectomie gauche par laparoscopie en 2016, et hystéroscopie opératoire avec cure d'isthmocèle Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2017 sur Dysménorrhées, dyspareunies et métrorragies sur récidive de l'isthmocèle chez une patiente de 34 ans 3G 3P Lombalgies aiguës avec irradiation MID non déficitaire avec : F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant. F54 Facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles classés ailleurs. Dexaméthasone en schéma dégressif Consilium anesthésie-réanimation du 31.10.2017 (c.f. annexe) : poursuite de l'antalgie telle qu'elle est avec Oxycodone plutôt que Tramal. Patch Flector et Fango. Surveillance clinique très rapprochée. Consilium neurologie du 01.11.2017 (c.f. annexe) : organiser une IRM Consilium psychiatrie du 03.11.2017 (c.f. annexe) : proposition de suivi psychiatrique et psychothérapeutique pour la patiente, actuellement sans réponse. S/p Pancolite infectieuse à germe indéterminé le 03.03.2016 S/p Hystérectomie avec oophorectomie S/p Appendicectomie S/p Iléus mécanique sur bride opéré (il y a 2 ans, 2 laparotomies) S/p Iléus grêle traité conservativement en 2015 S/p Stripping de varices MIG S/p Sténose dégénérative centrale avec protrusion récessale ddc et kyste du ligament jaune L4-L5 G avec Décompression intralaminaire et foraminale L4-L5 ddc. Ablation du kyste du ligament jaune à G. Discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage RSF 10mm (Kasios). Spondylodèse L4-L5 avec système Viper vis 6.0 x 50 ainsi que BGel et os en postéro-latéral aux barres. (OP le 11.05.2016) S/p Pancolite infectieuse à germe indéterminé le 03.03.2016 S/p Hystérectomie avec oophorectomie S/p Appendicectomie S/p Iléus mécanique sur bride opéré (il y a 2 ans, 2 laparotomies) S/p Iléus grêle traité conservativement en 2015 S/p Stripping de varices MIG S/p Sténose dégénérative centrale avec protrusion récessale ddc et kyste du ligament jaune L4-L5 G avec Décompression intralaminaire et foraminale L4-L5 ddc. Ablation du kyste du ligament jaune à G. Discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage RSF 10mm (Kasios). Spondylodèse L4-L5 avec système Viper vis 6.0 x 50 ainsi que BGel et os en postéro-latéral aux barres. (OP le 11.05.2016) S/p pancréatite sur OH S/p pancréatite sur OH S/p pancytopénie le 21.02.2018, précédée d'une bicytopénie le 20.02.2018 : • en premier lieu sur prise de Metamizol • dernières valeurs le 13.03.2018 : Hb 110g/l, Leucocytes 5,2G/l, Tc 159G/l • nadir le 21.02.2018 : Hb 108g/l, Leucocytes 1,9G/l dont neutrophiles 0,89G/l et lymphocytes 0,91G/l, Tc 148 G/l • initialement (20.02.2018) : Hb 107g/l, Leucocytes 2,0G/l dont neutrophiles 1,06G/l et lymphocytes 0,55G/l, Tc 172 G/l • Consilium hématologique (Dr. X, 20.02.2018) : FS avec différentiel quotidienne pour suivi ; si neutrophiles < 0.5G/l, isoler la patiente ; si fièvre avec neutro < 0.5G/l, injection quotidienne de neupogen jusqu'à cinétique positive des neutrophiles S/p pelvipexie pour incontinence urinaire (2002) S/p hystérectomie et ovariectomie unilatérale (1997) S/p péritonite appendiculaire en 1993 S/p occlusion intestinale sur brides avec tomie en 2013 S/p Pied-Main-Bouche (Coxsackie) S/p Gastro-Entérite à Rotavirus S/p Vulvite l'oreille droite perforée à cause d'une otite en décembre 2017 Sp plaie à la lèvre supérieure avec suture mi-février 2018 S/p plastie du LCA genou gauche (Dr. X). S/p plastie genou droit. S/p cure cyclope plastie LCA genou gauche. S/P pneumonie avec SDRA et défaillance multi-organique S/p Pneumonie bactérienne du lobe inférieur gauche, surinfection dans un contexte d'infection des voies respiratoires à RSV • Hospitalisation du 31.12.2017-04.01.2018 S/P Pneumonie bibasale S/p Pneumonie rétrocardiaque gauche. S/p Pneumonie S/p IVRS S/p Pneumonie 2x S/p Pyélonéphrite 2x --> US et CUM s.p. S/p GEA S/p Constipation S/p Malaise avec de PC 5x (EEG et ECG dans la norme, Shellong positif -> malaise probablement sur hypoTA). Sp poignet G opéré S/p Polypectomie sur hystéroscopie le 20.12.2012 à HFR S/p Paralysie faciale droite périphérique, DD Paralysie de Bell en 2013 S/p Anneau gastrique en 2012 S/p Déchirure ligaments croisés genou droit S/p Pose de sondes double J bilatérales (Dr. X) le 02.03.2018 S/p Laparoscopie opératoire convertie en laparotomie médiane le 02.03.2018 avec: • Annexectomie bilatérale • Résection de la masse pelvienne emportant le recto-sigmoïde et la collerette vaginale • Anastomose colo-rectale avec iléostomie latérale de protection • Appendicectomie • Effraction de la vessie per-opératoire : antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl 3x/j du 02.03.2018 au 04.03.2018 puis relais par Uvamine pendant 10 jours Status après hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux 2000 (Dr. X Hôpital Daler) Status après cholécystectomie par laparoscopie en 2000 Status après accouchement par césarienne, fille, 2290 g, en 1982 Status après curetage pour grossesse non évolutive Masse pelvienne suspecte au-dessus du dôme vaginal mesurant 5.6 x 3.8 x 4.8 cm chez une patiente de 62 ans, 2G1P • status post hystérectomie totale inter-annexielle en 2000 Sp première crise convulsive en 2014 DD : syncope vaso-vagale Multiples angines à streptocoques. Status post mise en place de drains transtympaniques en 2010 Amygdalectomie en 2011 S/p prothèse totale de hanche droite en 08/2013 S/p prothèse totale de hanche gauche en 1996 S/p hystérectomie S/p prothèse totale du genou gauche 02/2018 S/p opération pied gauche S/p Colposuspension S/p ablation de varices gauches S/p prothèse totale genou d 2015 IDM 2010 stenté, dernière coro en février 2017 Prostatite en 2011 Diverticulite colique S/p éventration suite à blessure abdo à 20 ans S/p fracture multiple du poignet, genou, rotule à droite S/p chirurgie de l'épaule droite, déchirure de la coiffe S/p cure hémorroïdaire Chondrocalcinose. Sp prothèse totale inversée, résection articulation acromio-claviculaire épaule droite sur rupture massive de la coiffe des rotateurs, arthrose acromio-claviculaire le 13.06.2013 Sp néphrolithiase Sp appendicectomie Probable gastrite Coprostase Sp prothèse totale inversée, résection articulation acromio-claviculaire épaule droite sur rupture massive de la coiffe des rotateurs, arthrose acromio-claviculaire le 13.06.2013 Sp néphrolithiase Sp appendicectomie Probable gastrite. Coprostase. S/p PTG gauche sur gonarthrose varisante tricompartimentale à gauche le 07.02.2018. S/p pyélonéphrite droite aigüe à E. coli et K. pneumoniae à 20 2/7 semaines d'aménorrhée S/p accouchement par voie basse avec ventouse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, HFR Fribourg, F 3550 g, en 2012 S/p accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, lieu: Daler, M 3250 g, en 2016 S/p pyélonéphrite droite, E Coli multi-sensible (2010) Rétention urinaire Pyélonéphrite droite le 18.02.2018 S/p Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. S/p Appendicectomie fév. 2016 • avec péritonite S/p Contusion Genou D probable lésion LLI S/p Réaction anaphylactique stade 3: • Urticaire • Douleurs abdominales + vomissement + diarrhée • Sibilances S/p réduction fermée avec embrochage radio-ulnaire le 08.01.2018 sur fracture déplacée radio-cubitale gauche le 07.01.2018. Sp Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage centro-médullaire avec 2 broches 1.25 pour une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit avec bascule palmaire et défaut de rotation. • AMO (OP le 05.10.2017) S/p refixation arthroscopique d'un Bankart osseux de l'épaule droite le 09.03.2017. S/p rupture de kyste ovarien avec drainage laparoscopique et appendicectomie (2014) Colite pseudomembraneuse récidivante, avec: • Douleurs abdominales persistantes Laboratoire Hydratation IV Vancomycin 250 mg 4x/j PO du 07.02.2018 au 20.02.2018, pour 14 jours au total Antalgie par Buscopan, Spasmo-Canulase Introduction Pantozol 40 mg S/P Six accouchements s.p. S/P Opération de la cataracte S/p Surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 • Dernier suivi biologique (09.02.2018): CRP <5 mg/l, Leuco 7,9 G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycin du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018: Occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplitée gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. S/p Eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous-capitale MT5 D, débridement, rinçage (OP le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) S/p Suspicion d'entorse du Lisfranc pied droit le 26.08.2015 S/p Syndrome de transfuseur/transfusé avec anémie Hb 79 g/l, traité avec transfusion érythrocytaire 15 ml le 27.01.2018 S/p Syndrome de détresse respiratoire sur syndrome de membrane hyaline S/p Hypotension artérielle, traité avec bolus de NaCl 0.9% le 27.01.2018 S/p suspicion d'infection néonatale, sous amikacin et Amoxicilline pendant 4 j S/p Syndrome de transfuseur-transfusé, récepteur S/p Trouble de l'adaptation primaire, APGAR 0/7/7 S/p Syndrome de détresse respiratoire sur syndrome membrane hyaline S/p suspicion d'infection néonatale, sous antibiothérapie Amikacin et Amoxicilline pendant 2 j S/p Hyperbilirubinémie indirect (Bili 179 umol/l), sous photothérapie 1 j le 29.01.2018 S/p syndrome des loges cuisse droite. S/p TCC mineur, sans témoin S/p thermo-ablation d'un flutter auriculaire atypique gauche le 13.03.2013 s/p fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre d'une hyperthyroïdie sur cordarone en 2011 s/p thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire en 2010 s/p ablation de l'isthme cavo-tricuspidien pour flutter auriculaire atypique en 2008 s/p opération ménisque genou gauche S/p Thrombose veineuse profonde MID S/p Thrombose veineuse profonde MID S/p traumatisme cérébral lésion kystique de l'avant-bras gauche Plaie en regard de la face dorsale de la main droite le 31.08.2017 S/p trépanation pour fracture du crâne en 1991 S/p accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, F 3140 g, en 2007 S/p accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée, F 3500 g, en 2010 S/p tuberculose rénale en 1979 traitée par antibiothérapie avec rein atrophique sans répercussion sur la fonction rénale, actuellement T-spot négatif (dernier effectué chez son médecin traitant Dr. X, à Bulle) AVB en 1988 à 33 SA AVB de J1 + Césarienne pour J2 pour siège en 1995 à 31 SA S/p tuberculose rénale en 1979 traitée par antibiothérapie avec rein atrophique sans répercussion sur la fonction rénale, actuellement T-spot négatif (dernier effectué chez son médecin traitant Dr. X, à Bulle)AVB en 1988 à 33 SA AVB de J1 + Césarienne pour J2 pour siège en 1995 à 31 SA S/p tumeur bénigne à la glande thyroïde en 1992 S/p 2 accouchements par voie basse S/p interruption volontaire de grossesse par curetage S/p tunnel carpien à droite décompensé le 19.01.2014. S/p TVP membre inférieur droit en 2008 et 2014 S/p TVP (sur pilule) S/p Arthroscopie en 2007 S/p Ulcère gastrique sur H. Pylori traité en 2017 S/p Opération de l'oreille gauche et depuis en 2015 Appareillage externe surdité gauche en 2012 S/p Cholécystectomie par laparoscopie en 2006 S/p Amygdalectomie en 1998 S/p Fausse couche spontanée en 2003 S/p Accouchement par voie basse en 2004, Portugal, Forceps, 39 3/7 SA, M 2980g; Déchirure III degré. Absence de séquelle. S/p Accouchement par voie basse en 2012, Riaz, 39 5/7 SA, M 3370g. S/p ulcère vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle oesophago-gastro-duodénoscopie en 2008: sans particularité S/p cure de hernie inguinale droite S/p appendicectomie S/p vertébroplastie D12-L5 chez fracture L2 2015 Cystite hémorragique, 05.06.2017 • Co-Amoxicillin 1.2g 3x/j du 01.06.2017 au 05.06.2017 • Urotube 07.06.2017: pas de germe significatif. S/p 15.11.16: Échec de révision de stapédotomie droite sous neuromonitoring S/p 19.11.15: tympanotomie exploratrice et stapédotomie gauche avec résultat auditif satisfaisant S/p 12.03.15: stapédotomie + pose de piston trans-platinaire à droite par voie endaurale S/P 2 fausses couches spontanées en 2010. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 S/P Accouchement par voie basse en 2008, à terme. Naissance d'un garçon de 3700g. S/P Accouchement par voie basse en 2011, à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3480 g. S/P 2 tentatives de suicide en 2017 et février 2018. S/p 2x thermoablation S/p opération des 2 épaules S/p 2x hernies discales Flutter rapide avec angor et dyspnée cardioversion spontanée TP efficace : TP = 17 INR = 3.6 PTT = 46 S/p 2006: Fausse couche tardive à 16 semaines d'aménorrhée S/p 2008: Accouchement par voie basse, enfant de sexe masculin pesant 3900 g S/p 2014: Accouchement par voie basse, enfant de sexe féminin pesant 3400 g S/p Appendicectomie S/p 2016: Infectieuse Tonsillite S/p 2016: Surdosage à Paracétamol S/p 2015 accouchements par voie basse S/p 2015 Mort in utero à 16 semaines d'aménorrhée S/p 2015 curetage évacuateur à 16 semaines d'aménorrhée en 2015 (recherche antiphospholipides négatif). S/P Accouchement par voie basse en 2010 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3035g. S/P Accouchement par voie basse en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 2825g. Accouchement par voie basse spontanée à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2016 après provocation chez une patiente de 39 ans, 4 gestes devenue 3 pares. S/p 2015 Mort in utero à 16 semaines d'aménorrhée S/p 2015 curetage évacuateur à 16 semaines d'aménorrhée en 2015 (recherche antiphospholipides négatif). S/P Accouchement par voie basse en 2010 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3035g. S/P Accouchement par voie basse en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 2825g. Accouchement par voie basse spontanée à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2016 après provocation chez une patiente de 39 ans, 4 gestes devenue 3 pares. S/p 3 accouchements par voie basse sans particularités S/p Fausse couche précoce S/p Césarienne en 2013 Hystéroscopie +/- curetage pour rétention de matériel post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Hémorroïdes externes thrombosées le 20.08.2016 S/p 4 accouchements par voie basse et une césarienne pour siège (bébé pesant max 3200g) S/p Fausse couche tardive à 4 mois de grossesse S/p Opération du tunnel carpien gauche S/p 4 x FCS de 2014-2016 S/p AVB, instrumentation: non, date: 2017, lieu: Daler, sexe: masculin, semaines d'aménorrhée : 37 4/7, poids (g): 2995g Spasme oesophagien. DD : colique biliaire sans calcul visible. Spasme oesophagien traité par Lercanidipine 3x/semaine. Hernie hiatale sous Pantozol 40 mg. Spasmes oesophagiens récurrents. Spersapolymyxin gouttes 3x/j pendant une semaine Spirométrie le 11.02.2018 Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Traumatisme crânien en 2005 Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Purpura des membres supérieurs (diagnostic différentiel médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 Masse pancréatique d'origine bénigne (granulome, lipo-granulome) • CT abdominal (18.01.2018, Affidea Fribourg) • CA 19-9 le 19.01.2018 : 12 U/l • IRM le 23.01.2018 : lésion mal définie non kystique de 3 cm de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse autour, pouvant correspondre à un adénocarcinome pancréatique • Pathologie 09.02.2018: tissu adipeux vascularisé et innervé avec petits foyers adhérentiels et légère fibrose septale Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Hypophosphatémie et hypokaliémie le 12.02.2018 Splénectomie (pour cause de séquestration plaquettaire). Plaie superficielle de l'interphalangienne distale du 5ème doigt face palmaire main gauche. Splénomégalie à 14 cm le 22.03.2018 DD: réactive à infection Splintpod pendant 1 semaine Décharge 1 semaine Clexane RICE Réévaluation en ortho-urgence à 1 semaine (si bonne évolution ad air-cast) Arrêt de sport 4-6 semaines selon évolution. Spondylarthrite ankylosante connue depuis 1997 et traitée par anti-TNF depuis 2011 (Remicade), avec un bon résultat. Spondylarthrite ankylosante sous Vimovo Spondylarthrite ankylosante, traité par Ponstan au besoin Spondylarthrite ankylosante, traité par Ponstan au besoin Spondylarthrite ankylosante (1966) • Polyarthralgies chroniques • Status post PTH bilatérale (1987) avec révision droite pour arthrite septique (2011) et fracture peri-prothétique (2017) • Status post multiples luxations bilatérales des épaules avec prise en charge chirurgicale (1970s) Goutte avec status post crise MTP1 bilatéral et genoux (août 2017) Probable SAOS Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (mars 2018) Spondylarthrite ankylosante. Hypertension artérielle. Ectasie aorte ascendante de 42 mm, stable (dernier CT: 19.03.2018). Athéromatose calcifiée coronaires au CT du 13.03.2018. Spondylarthrose multi-étagée dégénérative de L1 à S1 avec rétrécissements neuroforaminaux surtout en L1-L2 à G, L3-L4 des deux côtés ainsi que L4-L5 et L5-S1. Status post implantation de PTG G le 10.03.2017. Spondylodèse C3-C4-C5 invizia 46 fixé par 4 vis de 16 mm + 2 vis de 14 mm à angle variable le 19.02.2018 • Décompression C3-C4 par la voie gauche • Ablation ostéophyte et hernie discale • Mise en place d'une cage Triptik (5/14 + cerasorb) • Tamponade d'une fuite de LCR par Tacosyl Dexaméthasone jusqu'au 16.02.2018 Céfuroxime du 19 au 20.02.2018 Spondylodèse der LWS 1994 und 1998 Hystérectomie und Annexectomie Syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde le 03.02.2017 avec: • bradycardie à 30/min objectivée en extra-hospitalier avec réponse à l'atropine • chez une patiente connue pour une fibrillation auriculaire traitée par Nebivolol Spondylodèse lombaire Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016 Spondylodèse L2/L3 pour troubles dégénératifs du rachis lombaire avec lombalgies invalidantes le 02.03.2018 Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie. Hemorroïdectomie. Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017. Bronchite chronique sur ancien tabagisme actif à 80 UPA (stoppé le 12.03.2015) Bronchopneumonie le 13.12.17 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.17 au 26.11.17 pour mal perforant du pied gauche débutant • Suivi Dr. X • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50mg/ml) Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018 • patient porteur de pseudomonas Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018 • patient colonisé par P. aeruginosa • Hémocultures du 09.02.2018 : négatives à 5j • Scanner thoracique le 09.02.2018 : Majoration des foyers de bronchopneumonie pan-lobaires. Comblements endo-bronchiques multiples. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. • Meropenem 500 mg 2xj du 09.02. au 19.02.2018 • Bactrim forte prophylactique 3x/semaine en post dialyse dès le 19.02.2018 (couverture germe digestif) Spondylodiscite avec un grand abcès dans le muscle ilio-psoas à droit le 03.03.2018 : • non déficitaire • Possiblement secondaire à chorioamionite. Spondylodiscite infectieuse L4/5 en 1986-1987 Herniotomie dans le cadre d'une hernie inguinale bilatérale en 1994 Opération de la cataracte gauche en 1996 Résection totale de la prostate en 1996 Cholécystectomie et ERCP avec papillotomie et reposition de l'hernie ombilicale en 2009 Trois probables pancréatites lithiasiques Status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation Luxation antéro-inférieure épaule gauche avec fracture tubercule majeur Pancréatite en 2015 Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018 : • probablement sur infection de Picc-line sans amélioration sous antibiothérapie et collapse de la colonne vertébrale L4/L5 • Spondylodèse per-cutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X) • Consilium infectiologie (Dr. X) : Vancomycine dès le 26.02.2018, ensuite passage à Doxycycline dès le 02.03.2018 jusqu'au 12.03.2018 Spondylodiscite L4/L5 à Staph. Epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018 : • probablement sur infection de Picc-line sans amélioration sous antibiothérapie et collapse vertébral L4/L5 Spondylodiscite. Thyroïdite de Quervain. Spondylolyse L5 bilatérale. Spondylopathie sous Humira tous les 15 jours. Obésité avec BMI à 32kg/m2 (95 kg pour 171 cm). Spondylose discrète au niveau des vertèbres dorsale moyennes ED 06/2017 Saignement gastro-intestinal supérieur dans le contexte d'une oesophagite de reflux 08.03.2016 Probable carcinome urothéliale papillaire 03/16 (LUKS) Hyperplasie prostatique Probable BPCO avec abus nicotinique Hypertension artérielle Cirrhose hépatique sur éthylisme CHILD A le 13.06.2017 • US-Abdo 13.06.2017 : Cirrhose hépatique, hépatomégalie et stéatose hépatique, pas de splénomégalie, pas d'ascites Prédiabète 06/2017 sportusal crème ibuprofen 400mg max 3X/j per os S/post accouchement par voie basse il y a deux ans. S/post fausse couche en avril 2011. Spot et sédiment urinaire NaCl Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire : cf. laboratoire. Substitution puis contrôle chez le médecin traitant avec dosage de la vitamine D, du calcium, du phosphate à jeun et de la PTH. Spot urinaire : ___ NaCl 1000ml/24h Suivi biologique Spot urinaire à faire Amélioration sous diurétiques Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Restriction hydrique Spot urinaire à pister Adaptation du traitement habituel Suivi de la fonction rénale Spot urinaire en cours. Spot urinaire : FeNa 0.3% Spot urinaire Glucose 5% iv 1000ml/12h le 09.02.2018 NaCl 0.9% iv du 09.02.2018 au 14.02.2018 Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire le 07.03.2018 : FEurée 9.1% Hydratation 1500ml NaCl Mise en suspens des traitements anti-hypertenseurs puis repris dès le 06.03.2018 Spot urinaire le 10.03.2018 : FeUrée 54.4% Hydratation i.v. Spot urinaire le 18.03.2018 Spot urinaire le 20.03.2018 Laboratoire Spot urinaire le 23.02.2018 : Na 54 mmol/l, 272 mmol/l Restriction hydrique Spot urinaire : Osmolarité 227. Na indosable. Spot urinaire : pas de protéinurie / albuminurie Cortisol plasmatique à minuit le 26.03.18 : dans la norme Métanéphrine et normétanéphrine plasmatique le 27.03.18 : résultat en attente Arrêt Labétalol Adaptation Adalat retard Introduction hydrochlorothiazide et Lisinopril Fond d'œil à organiser en ambulatoire Coronarographie en ambulatoire avec évaluation des artères rénales spot urinaire prescrit : à pister Attitude suivi biologique Spot urinaire, suivi biologique. Hydratation iv. Avis Dr. X, cardiologue, le 31.01.2018 : diminuer la Ciclosporine de 175 mg/jour à 100 mg/jour. Dosage de la Ciclosporine le 07.02.2018 et le 13.02.2018. Prévoir un contrôle du taux de Ciclosporine. Spot urinaire 21.02.2018 : Urobilinogène positif, leucocytes : négatifs, nitrite : négatif Hydratation iv Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation Spot urinaire. Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. Contrôle laboratoire à la FUA (filière urgence ambulatoire - HFR Riaz) le 12.03.2018. Spot urinaire Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique Spot urinaire NaCl 1000 ml/24h Spot urinaire Néphrostomie le 23.02.2018 Double J le 26.02.2018 Spot urinaire Réduction du Torasemide Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique à 1L/24h Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique à 1000 ml Torasémide Spot urinaire. Restriction hydrique 1000 ml/jour per os. Hydratation par NaCl 1000 ml/jour iv. Spot urinaire Sédiment urinaire Bladder scan : pas de globe Fraction d'excrétion de l'urée 7% Hydratation Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi de la fonction rénale Hydratation Nephrotrans Spot urine Spot/Sédiment urinaire le 27.02.2018 : FeUrea 43% (post lasix). Pas de cylindre. Microalbuminurie. Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Substitution en vitamine D dès le 02.03.2018 Avis néphrologique (Dr. X/Dr. X) le 27.02.2018 : contrôle strict de l'HTA chez le médecin traitant. Contrôle ophtalmologique à effectuer en ambulatoire. Substitution en vitamine D, Régime sans sels large. Suivi en ambulatoire en néphrologie à organiser par la suite. Spotting Spotting vaginal isolé le 21.02 physiologique Spray Xylométazoline 0.1% que la patiente a déjà à la maison, 3x/jour durant maximum 5 jours. St. après abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort • Seroquel 1200 mg (au lieu de 600 mg habituellement) • Xanax 4 mg (4 mg habituellement) Abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort • Imovane 4x4mg (1x 4mg habituellement) Xanax 4 mg (4 mg habituellement) St. n. Hüftprothese beidseits St. n. Varizenoperation beidseits Koprostase • Röntgen-Abdomen ap vom 27.05.2016: Koprostase, aucune indication sur Ileus • Labor vom 27.05.2016: CRP < 5mg/l, Leukozyten 7.6 G/l, ASAT 27 U/l, ALAT 29 U/l, Alkalische Phosphatase 75 U/l, Gamma-GT 252 U/l, Bilirubin total 10.4 umol/l, Bilirubin direkt 5.3 umol/l, Lipase 22 U/l • Urinstatus vom 27.05.2016: Leukozyten 6-10, Bakterien ++, Epithelzellen +++ Practoclyss 2x Movicol Analgesie Connaissance antécédent de bradycardie par fibrillation auriculaire • EKG vom 27.05.2016: bradycarde fibrillation auriculaire (51/min), position droite, bloc de branche droit, T négatif en III, II, aVF • Labor vom 27.05.2016: INR 2, Quick 33% Poursuite de la thérapie Marcumar St. n. Meningitis en 1950 St. n. Hepatitis d'origine indéterminée 1950 St. n. Nasen-Operation 01/2015 St. n. Colonoskopie 2014 (sans particularité) St. n. Perianalabszess St. n. Schulter-OP bilatérale 1972 St. n. Diskushernien-OP 1973 St. n. Lungenembolie avec pneumonie d'infarctus 03/2010 St. n. Lungenödem aigu 12/2010 St. n. Pneumonies récidivantes (09/2011, 12/2012, 05/2013, 12/2013, 02/2014, 09/2015) St. n. Schädel-Hirn-Trauma avec vertiges et amnésie brève 13.12.2017 St. n. Oesophagus-Mykose 17.11.2018 St. n. Alcoolisme, abstinent depuis 1999 St. n. Tabagisme, abstinent depuis 1999 St. n. Streptokokken A-Infektion membre inférieur droit 06/2015 Anémie ferriprive d'origine indéterminée, DD nutritif • 07.08.2015: Hb 129 g/l, MCH 26 pg, MCV 80fl, Ferritin 18 ug/l, CRP <5mg/l, Eo 6.3% • 11.08.2015: LDH 332 U/l, Haptoglobine 0.74 g/l, anti-Gliadin-Ak IgG/IgA négatif, anti-Transglutaminase-Ak négatif, Schistosomen-Ag négatif, Strongyloides-Ak négatif • Stuhlproben 13.08.2015: aucune détection d’œufs de vers Ferinject 1000 mg i.v. le 12.08.2015 Carence sévère en vitamine D • 07.08.2015: 25-OH-Vitamine D 24 nmol/l, AP 210 U/l, gGT 12 U/l • 10.08.2015: Calcium ionisé 1.2 mmol/l Vitamine D 30'000 E hebdomadaires St. après Abszess am Trochanter droit • Wundrevision dans un hôpital le 8.1.2018 • Redon le 15.01.2018 sans autres complications • Antibiothérapie par Co-Amoxi sera poursuivie jusqu'au 22.01.2018 par voie orale • Points retirés seulement le 30.01.2018 avec bonne cicatrisation de la plaie. St. p. Appendicectomie St. p. Opération d'un kyste ovarien droit St. p. Cure de prolapsus utérin St. p. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae après le 28.10.2013 St. p. Colite due à AINS 06.11.2013 St. p. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative et ferriprive le 28.10.2013 suite à des ulcérations coliques St. p. Insuffisance rénale aiguë le 28.10.2013 d'origine rénale Zona Dermatome V1 droit avec impétiginisation le 10.08.2014, avec kératite St. p. Cholécystectomie St. p. hystérectomie Appendicectomie St. p. résection d'un nodule intracutané le 02.12.2013 (Pathologie Promed) : Adénome HIT cutané St. p. pose d'un porte-à-cath à droite le 07/2017 St. p. prothèses de genoux St. post excision d'un mélanome au niveau dorsal (2010) avec ablation de 2 ganglions sentinelles Insuffisance veineuse chronique avec: • OMI ddc. • St. post TVP droite Insuffisance rénale aiguë G3a le 12.06.2017 St. post hernie discale avec sténose du canal spinal opérée le 20.02.2018 St. post syndrome néphrotique d'origine indéterminée (hosp. Hôpital cantonal 2008). St. post cholécystectomie et appendicectomie. St. post intervention du ménisque droit. Éruption cutanée maculo-papuleuse probablement allergique. Prednisone par voie orale, antihistaminique par voie orale. Perturbation des valeurs hépatiques. Contrôle dans un mois. Stabilisation acromio-claviculaire gauche par laçage coraco-claviculaire (FiberTape) et réinsertion de la capsule acromio-claviculaire sur la clavicule latérale (OP le 21.02.2018) Stabilisation articulation acromio-claviculaire droite par laçage coraco-claviculaire par 2 x FiberTape (OP le 27.02.2018) Stabilisation coraco-claviculaire par FiberTape épaule droite (OP le 09.03.2018) Stabilisation du plateau tibial à droite suite à un traumatisme à ski en 2000. Tumeur de la vessie opérée en novembre 2012. Dermoabrasion zygomatique droite. stable par rapport au scanner du 01.02.15 stable par rapport aux valeurs précédentes substitué en Vit B12 en ambulatoire allo MT pour demander un bilan étiologique déjà effectué Standortbestimmung beim Kardiologe, Dr. X. Le patient sera convoqué lors du rendez-vous. Starke rezidivierende Epistaxis, surtout du côté droit 2013 Appendectomie et hystérectomie il y a plusieurs années Brustoperation gauche il y a 30 ans Commencer multilind sur les lésions, si absence d'amélioration discuter mise en place de crème azolée. Statine dès le 14.03.2018 statines statines Statut après ablation de la seconde vis proximale avec prélèvements positifs pour staphylocoque capitis le 15.10.2014. Statut après dynamisation par ablation d'une vis proximale avec prélèvements positifs pour staphylocoque aureus le 22.09.2014. Statut après enclouage centro-médulaire sur fracture de la jambe droite le 30.07.2014. Statut après arthroscopie du genou droit il y a 2 ans. Statut après fracture du tibia et du péroné droits en 2003. Infection précoce à staphylocoque doré sur statut post enclouage centro-médullaire tibia droit. Le 03.12.2014, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse et alésage + prélèvements bactériologiques. Statut après accident vasculaire cérébral hémorragique sur rupture d'un anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure en 1989. Rupture transfixiante sus-épineux en 2014. Rupture partielle infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial et tendinopathie du long chef de biceps épaule droite en 2014. Statut après cure d'un tunnel carpien gauche en 2015. Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, en mars et juin 2017. Infection urinaire compliquée, à germe indéterminé le 19.09.2017 chez un porteur de néphrostomie gauche et Cystofix. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 points. Statut après accouchement par césarienne en urgence 2 après échec de provocation pour pré-éclampsie modérée sur grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 40 ans, 2-geste devenue 2-pare à 36 2/7 semaines d'aménorrhée le 03.02.2018: • statut post-atonie utérine légère • statut post-épanchements pleuraux sur surcharge liquidienne le 04.02.2018. Statut après conisation pour CIN3 en 2002. Statut après œuf clair en 1998. Statut après fracture du fémur droit traitée par clou gamma en 1996. Statut après accouchement par voie basse, EMLD, F, 3420 g, à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation pour CTG pathologique, après provocation pour DGNIR, en octobre 2016 Statut après fausse couche curetée en 2012 et 2015 Statut après accouchement par voie basse en siège, EM, F, 2200 g (RCIU), en 2007 Statut après accouchement par voie basse en février 2016 Statut après accouchement par voie basse, F, 2825 g, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, DGNID, en 2011 Statut après accouchement par voie basse, M, 3020 g, 38 3/7 semaines d'aménorrhée, menace d'accouchement prématuré légère à 30 2/7 semaines d'aménorrhée, en 2000 Statut après amygdalectomie Statut après accouchement par voie basse, garçon, 2140 g, à 35 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes le 25.02.2018 Statut après céphalées de tension le 22.08.2017 • sans signes neurologiques focaux • CT natif: absence de saignements ou signes indirects, CT injecté refusé par le patient et son partenaire Statut après fracture de la dernière côte droite sur chute accidentelle à domicile Statut après amygdalectomie dans l'enfance Statut après accouchement par voie basse, 3640 g, en 2004 Statut après interruption volontaire de grossesse en 2003 Status après 3 fausses couches en 1999, 2000 et 2003 Status après 2 accouchements par voie basse spontanés, 3910 g et 3830 g, en 1996 et 2000 Status après accouchement par voie basse, forceps, 3540 g, en 1992 Status après ovariectomie gauche pour tératome en 1991 Status après amygdalectomie en 1958. Status après amputation de la phalange distale du 5ème doigt de la main gauche en 1964. Status après cure d'hernie inguinale gauche en 1977. Status après opération de l'épaule gauche en 1992. Status après cure d'hernie inguinale droite en 2001. Status après traitement pour cancer de la prostate de 2004 à 2005. Status après infarctus en 2004. Status après ulcère gastrique en 2010. Status après contusion costale droite avec perturbation des tests hépatiques. Status après traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, avec dermo-abrasion au niveau frontal droit. Status après traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto, avec plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche en avril 2016. Status après récidive d'épistaxis droit postérieur sur probable pic hypertensif chez patient sous Xarelto le 27.04.2016. Status après entorse de la cheville droite de stade II en avril 2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance sur chute le 15.11.2017 sous traitement anticoagulant par Eliquis. Status après APP par laparotomie en 2009 Status après curetage en Syrie à 3 mois Status après TVP jambe gauche idiopathique en 2017 Status après appendicectomie à l'âge de 18 ans Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine rénale et pré-rénale (néphropathie diabétique ou hypertensive aiguë ou chronique ?) le 17.01.2018 Traumatisme crânien occipital et plaie occipitale superficielle Status après appendicectomie en 1958. Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales (1995 et 1999). Status après abcès dentaire compliqué, opéré en 2005. Toxidermie allergique d'origine probablement médicamenteuse. Vertiges rotatoires aigus de probable origine périphérique (vertige positionnel paroxystique bénin) le 24.03.2017 avec instabilité à la marche. Cure chirurgicale par voie transurétrale d'une néo-formation bénigne de la vessie en juillet 2017 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Diarrhées avec hématochézie. Saignement intestinal sur cancer colorectal, polype, hémorroïdes internes, rhagades. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Facteurs de risque de chute : • Status après opération pour fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B2 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5 à 16 trous + cerclage par fils métalliques type Dall Miles le 22.10.2017. • Status après pose de prothèses totales de hanches bilatérales en 1995 et 1999. • Hypovitaminose D, B9 et B12. Anévrisme poplité droit à 1.5 cm à droite avec occlusion de l'artère tibiale postérieure. Allergie cutanée d'origine probablement médicamenteuse le 22.10.2017, avec éruption eczémateuse thoracique, abdominale et des membres supérieurs (pli du coude droit et deux poignets). Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 9.7 mU/l. Déficit vitaminique avec hypovitaminose D à 24 nmol/l. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie en 1980. Status après ablation d'une masse du sein gauche en 1997. Status après cure de tunnel carpien droit en 2007. Status après implantation d'une prothèse totale de la hanche droite en 2017. Status après arrachement osseux du tuberculum majus de l'humérus gauche le 09.04.2012 Status après pyélonéphrite gauche en mai 2011 Status après pyélonéphrite droite à E. Coli le 28.01.2013 Status après névralgie occipitale droite type Arnold en mai 2011 Status après sepsis d'origine indéterminée en 2010 Status après cure d'hernie hiatale Status après cholécystectomie Status après opération pour calculs rénaux Status après opération d'une hernie discale en 1986 Status après urosepsis à Raoultella terrigena le 21.11.2012 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 04.04.2013 pour coxarthrose avec ostéonécrose de la tête fémorale droite le 30.01.2013 Douleurs abdominales sur coprostase le 10.11.2015 Globe vésical le 10.11.2015 Pyélonéphrite gauche le 31.01.2018 avec : • Détente en fosse iliaque gauche chez une patiente connue pour diverticulose • Traitée pour une infection urinaire depuis 1 semaine par Bactrim Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) Méropénème 1 g intraveineux 3x/jour du 31.01.2018 au 02.02.2018 Rocéphine 2 g intraveineux du 02.02.2018 au 05.02.2018 Méropénème 1 g intraveineux 3x/jour du 05.02.2018 au 06.02.2018 Rocéphine 2 g intraveineux du 06.02.2018 au 13.02.2018 Pose d'une sonde vésicale dès le 31.01.2018, avec retrait impossible pour le moment Pseudo-hyponatrémie à 127 mmol/l le 31.01.2018 avec : • Osmolarité plasmatique à 282 mOsm/kg Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction rapide à 130 battements par minute le 01.02.2018 : • Diagnostics différentiels : contexte infectieux, hypovolémie Holter (résultat en cours) Digoxine 0.5 mg intraveineux en charge, puis Digoxine 0.25 mg intraveineux le 01.02.2018 Digoxine par voie orale 0.25 mg le 02.02.2018 Relais par Bêta-bloquant 25 mg dès le 03.02.2018 Crise de chondrocalcinose (syndrome de la dent couronnée) Avis rhumatologique Prednisone 50 mg du 07.02.2018 au 09.02.2018, puis schéma dégressif Contrôle en rhumatologie à prévoir dans 2 mois Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale le 31.01.2018 avec : • Clearance de la créatinine selon MDRD : 65 ml/min/1.73 m² • Fraction d'excrétion de l'urée à 54% Surcharge volémique avec : • Râles crépitants bibasaux et oedèmes des membres inférieurs • Diagnostics différentiels : dans le contexte infection, sur hydratation trop importante • Lasix 20 mg intraveineux les 31.01.2018 et 01.02.2018 État confusionnel aigu le 06.02.2018 avec : • Douleurs généralisées, somnolence, rigidité de la nuque, Babinski douteux • CT cérébral le 06.02.2018 : pas de saignement visualisé Malaise post-prandial le 15.02.2018 avec : • Perte de connaissance sans traumatisme crânien Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en novembre 2007, Dr. X. Status après poliomyélite du membre inférieur gauche dans la jeunesse avec boiterie résiduelle. Status après fracture de la cheville gauche en 2002. Status après cure de varices des membres inférieurs en 1974. Status après greffes cutanées sur les deux malléoles de la cheville gauche ainsi que la malléole interne droite en 1974. Status après thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 1973 et 1974. Status après hystérectomie et ovariectomie bilatérale en 1973. Status après appendicectomie en 1943. Status après embolie pulmonaire et thrombose postopératoires en 2001. Status après césarienne. Status après arthroscopie du genou droit. Status après bronchite le 22.01.2018, avec : • Co-Amoxicilline du 23.01.2018 au 27.01.2018 Status après cure d'hernie ombilicale incarcérée à contenu épiploïque le 25.01.2018 (Dr. X) Status après embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite le 20.03.2017, sous Xarelto Status après myocardite en 2012, dernière échocardiographie le 12.03.2013 (Dr. X), avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 70%, sans dyskinésie segmentaire • Dilatation modérée de l'oreillette gauche, stable par rapport à l'échocardiographie de mars 2012 • Insuffisance mitrale de grade 1 Status après phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur infection d'un nodule rhumatoïde de la face palmaire de l'articulation interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche le 13.09.2015 Status après résection transurétrale de la prostate et ablation de lithiase intra-vésicale en 2015 Status après lithiase urinaire à répétition en 2012 et 2015, avec : • Status après colique néphrétique gauche avec rétention urinaire aiguë le 01.01.2012 • Status après ablation d'une lithiase intra-vésicale le 10.10.2012 • Status après excrétion spontanée de trois lithiases en 2012 Status après implantation de prothèse totale de genou gauche Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche Ancien tabagisme à 100 unités paquets/année (stoppé en 1999) Status après cancer mammaire droit traité par mastectomie et chimiothérapie en 2008. Status après reconstruction mammaire. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie totale. Status après amygdalectomie. Status après arthroscopie du genou gauche en 2011. Status après cure d'hallux valgus du pied droit. Le 14.05.2012, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche avec matériel PFC (plateau tibial mobile cimenté taille 4, insert polyéthylène taille 4 de 10 mm, fémur cimenté postéro-stabilisé taille 4N). Status après carcinome du haut rectum avec : • Résection antérieure basse en 2012 • Dernière colonoscopie de contrôle en 2017, prochaine en 2020 Status après céphalées frontales bilatérales le 07.02.2017 Status après FC spontanée en 2015 Status après 2 accouchements par voie basse, garçons de 3600 et 3300 g en 2014 et 2015 Status après césarienne pour CTG pathologique en 2010. Status après IVG par curetage en 2006. Status après IVG par curetage en 2004. Status après césarienne pour CTG pathologique, garçon de 3600 g en 2010. Status après IVG par curetage en 2006. Status après IVG par curetage en 2004. Status après changement de la PTH G en 2 temps sur infection avec staphylocoques caprae multi-sensible le 05.11.2015. Status après cholécystectomie en janvier 2002 Status après ostéosynthèse de la cheville droite en 2004 Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1998 Status après cure de hernie ombilicale en 1974 Hyperplasie bénigne de la prostate : • Le 27.01.2016, Dr. X : résection transurétrale de la prostate • DAP : hyperplasie musculo-glandulaire de la prostate à prédominance stromale ; nombreux foyers de prostatite chronique non active ; deux foyers d'hyperplasie glandulaire à cellules basales : foyer d'hyperplasie post-atrophique • Le 03.02.2016, Dr. X : nouvelle résection transurétrale de la prostate • DAP : hyperplasie musculo-glandulaire de la prostate à prédominance stromale ; foyer d'hyperplasie glandulaire post-atrophique ; nombreux foyers de prostatite chronique à subaiguë d'aspect non spécifique Status après cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique il y a 8 ans. Status après cure d'hallux valgus droit il y a 14 ans. Status après fracture du rocher à droite, avec ptose palpébrale et hypoesthésie de l'hémiface droite sequellaires. Diverticulite sigmoïdienne traitée par antibiothérapie Status après cholécystite traitée par antibiothérapie en 2011. Status après plusieurs tentatives de FIV (la dernière en mai 2014). Status après circoncision, anamnestiquement à l'âge de 3 ou 4 ans. Status après colique néphrétique en 2005. Status après diverticulite sigmoïdienne simple en octobre 2014. Status post cholecystectomie le 04.04.2017 Status après colique néphrétique gauche en 2011. Status après appendicectomie en 1981. Hernie inguinale bilatérale. Le 10.04.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique extra-péritonéale avec mise en place de deux filets. Prophylaxie anti-thrombotique pour 7 jours. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.05.2017. Lipome épigastrique. Lipomectomie (Dr. X). Status après coloscopie et ablation d'un polype adénomateux en 2009 Status après pontage sur maladie tri-tronculaire en octobre 2011 Pancréatite aiguë avec hypertriglycéridémie à 17.2 en 2015 Thrombus de 2 cm de longueur au niveau du stent de l'iliaque commune à droite ascensionné, connu. Status après corps étranger au niveau de la gorge/oesophage le 09.03.2018. Status après corps étranger dans l'œil gauche. Status après correction chirurgicale de l'avant-pied droit. Chirurgie abdominale du 14.12.2015 : cholécystectomie laparoscopique, cure d'hernie ombilicale par fermeture primaire, hémorroïdectomie (3 paquets) selon Ferguson. NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.11.2016 avec angioplastie et implantation de stents actifs au niveau des artères circonflexes proximale (1 stent) et moyenne (1 stent). Nouvel épisode de douleurs rétro-sternales le 23.11.2016, avec ECG superposable et légère augmentation des troponines, évoquant une probable subocclusion de l'artère circonflexe sur mouvement d'un stent. Status après cure de cataracte avec anisocorie connue Status après fracture de la malléole interne gauche Constipation chronique d'origine multifactorielle (inactivité, médicamenteuse) avec vomissements itératifs, le 18.09.2012 Fracture de la malléole interne droite isolée, non déplacée Gastroentérite virale, le 29.11.2013 Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible et Enterococcus faecalis, le 29.11.2013 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 29.11.2013 Pneumonie d'aspiration, le 30.06.2014 Status après cataracte droite Status après cure de cataracte gauche en 2012. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit à trois parts en 2012. Fracture sous-capitale du radius proximal droit traitée conservativement le 06.02.2018. Status après cure de hernie discale en 2009 (Clinique Cécil) Status après hystérectomie totale inter-annexielle pour fibrome utérin et Burch pour incontinence de stress par laparotomie en 1992 Status après 2 accouchements par voie basse, enfant de 4.030 kg et 3.850 kg Status après cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet le 14.10.2014. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Rives 08.01.2016 pour récidive. Status après cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet prépéritonéal à la même date. Status après excision d'un lipome de la cuisse gauche en 2004. Status après crossectomie et stripping de la veine saphène, phlébectomies étagées en 2004. Status après résection transurétrale de la prostate le 04.09.2014. Status après bactériémie à E. Coli sur prostatite avec abcès central du lobe moyen traité par antibiothérapie en juillet 2014. Suspicion d'AIT sur notion anamnestique d'hémisyndrome gauche transitoire en mars 2013. Status après exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en technique fermée avec ossiculoplastie de type III à l'aide d'une prothèse VARIAC System Total le 25.02.2013 par le Dr. X. Status après paralysie faciale périphérique de grade IV d'origine inflammatoire post-exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en mars 2013. Suspicion de hernie discale L4-L5, DD : coxarthrose débutante à droite. Status après cure de tunnel carpien compliquée d'un syndrome des loges en 2015. Status après plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 2002. Status après ostéosynthèse, puis AMO du péroné droit en 2001. Le 09.11.2016, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Status après curetage utérin. Entérite sur intoxication alimentaire. Hypertension artérielle traitée par Amlor 10 mg. Burnout, traité par Paroxétine par le passé.Status après entorse de la cheville gauche de stade III en 2012. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis céphalique anti-rotatoire sur table de traction du fémur proximal droit pour fracture du col fémoral, Pauwels III à droite en 2014. Status après ostéosynthèse par DHS et vis céphalique anti-rotatoire pour une fracture du col fémoral droit, Pauwels III le 28.06.2014, puis AMO en 2016. Status après entorse de la cheville gauche en mai 2012. Cholécystite aiguë lithiasique en janvier 2017 et février 2018. Status après fausse couche avec curetage en 2016. Status après pyélonéphrite en 2013. Status après accouchement par voie basse, F, 2900 g, en 2013. Status après accouchement par voie basse, F, 3200 g, en 2009. Status après accouchement par voie basse, F, 3300 g, en 2006. Status après appendicectomie par laparotomie en 1992. Status après fausse couche avec curetage en 2017. Status après interruption volontaire de grossesse en 1996 et 2010. Status après césarienne en 2008. Status après fibrillation auriculaire thermo-ablatée en 2013. Cardiopathie dysrythmique et ischémique avec : • Echocardiographie le 21.08.2017 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 64%, pas d'hypertension artérielle, insuffisance mitrale stade 2, insuffisance tricuspidienne stade 2, insuffisance aortique stade 1. • Status après coronarographie le 08.09.2017 (Prof. X) montrant sténose significative de l'IVA proximale, avec angioplastie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA proximale en septembre 2017. • Pacemaker de type Adapta ADSR01 posé en 2013 pour status après thermoablation pour fibrillation auriculaire (Dr. X). Maladie de Parkinson traitée. Hypertension artérielle traitée. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chutes à répétition, dont la dernière le 15.11.2017 avec facteurs de risque de chute : • Maladie de Parkinson. • Polymédication (opiacés, somnifères). • Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse (Levodopa, Torem) ou dysautonomique. • Carences vitaminiques : vitamine D, B12 et B9. • Anémie. • Dénutrition protéino-calorique. Uncarthrose symptomatique pas d'opération indiquée pour l'instant, selon le Dr. X. Insuffisance rénale chronique de stade III avec clairance de créatinine estimée à 59 ml/h selon MDRD. Status après fracture non déplacée de S4-S3 le 10.02.2014. Status post-dermo-hypodermite du majeur et de la main gauches. Status post-exérèse de kyste inguinal droit. Status après fracture pertrochantérienne gauche type Evans 1 le 13.12.2017, avec : • Ostéosynthèse par clou PFNA avec vis céphalique 95 mm et vis de verrouillage 34 mm le 15.12.2017. • Radiographie de contrôle le 18.12.2017 (bassin et hanche) : sans particularité (vu avec Dr. X). • Ablation des fils au 14ème jour (27.12.2017). Status après insuffisance respiratoire globale le 14.12.2017, d'origine mixte sur décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive et épanchement pleural droit, avec : • Ponction pleurale le 14.12.2017. • Oxyflow du 14.12.2017 au 16.12.2017. • Ventilation non-invasive intermittente du 15.12.2017 au 12.01.2018. • Physiothérapie respiratoire. • Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018. • Radiographie du thorax post-drain le 28.12.2017 : épanchement pleural en diminution. Cholécystectomie. Nodule thyroïdien gauche toxique avec status après thyroïdectomie fin 2012. Status après fracture pertrochantérienne gauche type Evans 1 le 13.12.2017, avec : • Ostéosynthèse par clou PFNA avec vis céphalique 95 mm et vis de verrouillage 34 mm le 15.12.2017. • Radiographie de contrôle le 18.12.2017 (bassin et hanche) : sans particularité (vu avec Dr. X). • Ablation des fils au 14ème jour (27.12.2017). Status après insuffisance respiratoire globale le 14.12.2017, d'origine mixte sur décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive et épanchement pleural droit, avec : • Ponction pleurale le 14.12.2017. • Oxyflow du 14.12.2017 au 16.12.2017. • Ventilation non-invasive intermittente du 15.12.2017 au 12.01.2018. • Physiothérapie respiratoire. • Drain pleural droit du 28.12.2017 au 12.01.2018. • Radiographie du thorax post-drain le 28.12.2017 : épanchement pleural en diminution. Cholécystectomie. Nodule thyroïdien gauche toxique avec status après thyroïdectomie fin 2012. Status après fracture pertrochantérienne pluri-fragmentaire gauche le 28.01.2018, avec : • Réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFNA (opération le 28.01.2018). Status après fracture tassement du plateau supérieur L5 non traumatique le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018 par le Dr. X. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III en octobre 2017. Status après abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017. Status après perforation tympanique gauche en mars 2017. Status après vaginite à C. albicans en 2015. Status après résection de deux polypes du caecum en 2015. Status après infections urinaires à répétition. Status après thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980. Status après appendicectomie dans les années 1950. Status après fracture tri-malléolaire de cheville droite (2016). Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (2011 et 2015). Status après pneumonie basale droite sur broncho-aspiration avec choc septique (2016). Status après phakectomie bilatérale. Status après prostatectomie (1997). Status après cure du tunnel carpien à droite. Status après appendicectomie. Insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 10.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I pré-rénale sur probable syndrome cardio-rénal en janvier 2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance selon MDRD à 48.9 ml/min le 09.02.2018. Infection urinaire à Proteus mirabilis traité par co-amoxicilline du 09.02.2018 au 15.02.2018. Pneumonie sur broncho-aspiration traitée par Co-Amoxicilline du 09.02.2018 au 15.02.2018. Status après grossesse extra-utérine. Status après 5 interruptions volontaires de grossesse (2 x médicamenteuses, 3 x curetage). Status après accouchement par voie basse en 1999. Status après intoxication médicamenteuse le 23.01.2017 : • 90 gouttes de Benocten, 3 x 10 mg Primperan. Status après anxiété associée à idées suicidaires non scénarisées le 14.06.2015. Status après opération du ménisque interne droit en janvier 2015. Status après hystérectomie et annexectomie droite dans les années 90. Status après appendicectomie. Status après cure de tunnel carpien bilatéral. Status après cure de varices des membres inférieurs. Status après hystérectomie partielle. Status après appendicectomie. Status après ostéotomie de la hanche gauche. Probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale le 14.09.2017. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux accidents vasculaires cérébraux en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppée en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : angor mésentérique - syndrome de menace mésentérique - syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse.Douleurs thoraciques sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleurs thoraciques chroniques récidivantes le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2017. DD : bronchite, exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigation. Status après hystérectomie pour fibrome utérin en 1968. Anémie post-opératoire à 87 g/l, symptomatique. Coxarthrose droite : • Le 21.05.2015, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite par voie mini invasive antérieure. • Matériel implanté : cupule Versafit CC Trio taille 54, liner E, polyéthylène Highcross, tige cimentée standard taille 4, tête céramique taille 32, col L. Status après hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour douleurs abdominales, méno-métrorragies et utérus myomateux en 2000 (Dr. X Hôpital Daler). Status après cholécystectomie par laparoscopie en 2000. Status après accouchement par césarienne, fille, 2290 g, en 1982. Status après curetage pour grossesse non évolutive. Status après hystérectomie totale par Pfannenstiel pour utérus myomateux symptomatique le 25.06.2011. Status après césarienne en 2007. Status après accouchement par voie basse. Status après probable état dépressif réactionnel. Status après hystérectomie totale par Pfannenstiel pour utérus myomateux symptomatique le 25.06.2011. Status après césarienne en 2007. Status après accouchement par voie basse. Status après probable état dépressif réactionnel. Annexectomie gauche et salpingectomie droite par laparoscopie le 06.03.2018. Status après hystérectomie vaginale pour myomes et méno-métrorragies en 1998. Status après 2 accouchements par voie basse, en 1987 (forceps) et 1991. Status après implant maxillaire supérieur gauche en 2013. Status après chute à vélo en 1996 avec : • fracture clavicule droite, ostéosynthésée. • multiples fractures costales. • fracture de l'omoplate. Status après PTH droite en 2003. Status après crise de panique. Status après fracture de la phalange proximale de l'index gauche traitée conservativement et fracture non déplacée de la clavicule droite en mars 2015. Status après fracture du tiers distal de la clavicule gauche, non déplacée, traitée conservativement. Sérome avec un contenu hématique en contact avec le tenseur du fascia-lata droit. Status post-PTH droite en 2003. Le 14.10.2015, Dr. X : excision d'un sérome avec contenu hématique. Prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour pendant 24 heures post-opératoires. Physiothérapie. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2010. Status après résection transurétrale de la prostate en 2005. Status après cure d'hydrocèle en 1993. Status après pleurésie en 1963. Deuxième orteil en griffe, avec ulcération pulpaire chronique. Fracture ouverte du nez le 26.05.2017 sur chute de sa hauteur : • Rappel tétanos le 26.05.2017. • Co-Amoxicilline du 26.05.2017 au 29.05.2017. • Ablation des fils le 01.06.2017. Status après implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 05.02.2018 pour fracture du col fémoral gauche Garden IV. Status après implantation d'une prothèse céphalique pour une fracture du col du fémur droit Garden IV le 06.02.2018. Status après incision, drainage, lavage et fermeture le 25.01.2018 pour hématome post-traumatique à la face médiale de la jambe droite sur rupture de la veine saphène. Status après infection de plaie et hémorragie veineuse cervicale sur status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire le 18.12.2012. Status après hémiparésie de l'hémicorps droit transitoire post-opératoire (AIT versus immobilisation prolongée) le 18.12.2012. Status après rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée per-opératoire le 18.12.2012. Status après chylome post-opératoire le 21.12.2012. Status après résection wedge pulmonaire du lobe supérieur gauche pour carcinoïde péri-bronchique avec métastases alvéolaires en novembre 2016. Pancréatite aiguë idiopathique le 03.04.2017. Status après infection de plaie et hémorragie veineuse cervicale sur status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire le 18.12.2012. Status après hémiparésie de l'hémicorps droit transitoire post-opératoire (AIT versus immobilisation prolongée) le 18.12.2012. Status après rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée per-opératoire le 18.12.2012. Status après chylome post-opératoire le 21.12.2012. Status après résection wedge pulmonaire du lobe supérieur gauche pour carcinoïde péri-bronchique avec métastases alvéolaires en 11.2016. Pancréatite aiguë idiopathique le 03.04.2017. Status après infection de plaie et hémorragie veineuse cervicale sur status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire le 18.12.2012. Status après hémiparésie de l'hémicorps droit transitoire post-opératoire (AIT versus immobilisation prolongée) le 18.12.2012. Status après rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée per-opératoire le 18.12.2012. Status après chylome post-opératoire le 21.12.2012. Status après résection wedge pulmonaire du lobe supérieur gauche pour carcinoïde péribronchique avec métastases alvéolaires en 11.2016. Pancréatite aiguë idiopathique le 03.04.2017. Status après interruption volontaire de grossesse en 2007. Status après accouchement par voie basse, forceps, EMLD, F, 3750 g, 39 6/7 semaines d'aménorrhée en 2014. Status après ITG chirurgicale pour malformations fœtales. Status après AVB, F, en 2003. Status après laparoscopie pour grossesse extra utérine gauche en 2010. Status après laparotomie exploratrice pour ulcère duodénal perforé avec péritonite le 05.12.2016. État confusionnel aigu le 09.12.2016 : • Sevrage alcoolique, troubles cognitifs sous-jacents péjorés par contexte aigu et état infectieux. Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 12.12.2016. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.12.2016. Status après luxation de l'épaule droite en 2007. Status après remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (SJM TRIFECTA 27 mm) associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante et du sinus de Valsalva non-coronarien, sous CEC le 06.08.2014 (Clinique Cécil, Dr. X) sur sténose aortique sévère due à une bicuspidie sévèrement calcifiée et dilatation de la racine de l'aorte ascendante (surtout le sinus non-coronarien) : • dyspnée de stade II selon NYHA. • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec FEVG à 35 % sur cardiomyopathie dilatée mixte valvulaire et toxique (éthylique) connue depuis 2009. • persistance d'une veine cave supérieure gauche se drainant dans le sinus coronaire et hypoplasie du tronc veineux innominé. • coronaires saines à la coronarographie du 17.01.2014 (Prof. X, HFR Fribourg). • ACR sur FV/TV sans pouls le 05.05.2009 sur cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée (éventuellement éthylique), avec encéphalopathie anoxique et mise en place d'un défibrillateur en 2009. Fracture fermée, non déplacée du nez. Status après lymphome à cellules B matures, lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT avec infiltration du parenchyme des glandes salivaires accessoires, en avril 2014. Status après éradication H. pylori en avril 2014. Status après césarienne. Status après 2 accouchements tubaires. Status après méniscectomie interne partielle du genou droit en 2014. Prothèse uni-compartimentale interne du genou droit (Dr. X) le 01.03.2016. Status après plaie et lésion longitudinale de la bandelette centrale de l'extenseur de D2 gauche en zone 3. Thyroïdectomie totale gauche avec neuromonitoring le 30.11.2017. Status après mise en place d'un pacemaker type Advisa DR MR1 pour maladie du sinus en 2011 (Dr. X) : • Mode DAI : AAI-DDD Status après boursectomie du coude droit en 2007 Status après arthrodèse de l'os naviculaire à gauche en 2003 Status après plastie du ligament croisé antérieur en 2000 Status après traumatisme crânio-cérébral avec coma et fracture fronto-pariétale gauche en 1956 Prothèse totale de hanche gauche le 19.01.2012, Dr. X Bronchopneumonie para-hilaire droite le 05.09.2014 Status après multiples fractures dans l'adolescence en raison de sports de combat (main, sternum, côtes, jambe). Lombalgies droites aiguës atraumatiques non déficitaires le 20.04.2017. Corps étranger dans l'éminence thénar droite face palmaire le 26.01.2018. Status après opération de la cataracte bilatérale Status après hystérectomie Stabilisation et spondylodèse L4-S1 pour canal lombaire étroit, le 06.03.2014 Entorse de stade II de la cheville gauche Status après opération de la jambe droite en 2004 Status après fracture C1-2 en 2005, traitée par vissage dens le 21.03.2005 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018. • Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux, 4x par 24h du 10.01.2018 au 18.02.2018, puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 19.02.2018 au 25.02.2018 • Reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau meshée (opération le 02.02.2018) • Traitement antibiotique pour 6 semaines Status après opération de la rotule genou gauche Vertiges d'origine indéterminée en juin 2012 : • CT-scanner, IRM : sans particularité Décompensation d'un probable syndrome obstructif pulmonaire Status après ORIF par plaque Aptus Hand pour une fracture métadiaphysaire MCP V à droite. Status après ostéosynthèse du genou droit en 1989, avec AMO en 1990. Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche G par voie mini invasive pour nécrose de la tête fémorale en 2013 Cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon la technique TEPP pro-péritonéale par laparoscopie avec mise en place de filets Parietex. 30.11.2015, Dr. X. Vasectomie bilatérale le 30.11.2015, Dr. X. Suspicion de lésion du ligament latéro-externe droit. Syndrome de QT long. Status après ostéosynthèse du genou droit en 1989, avec AMO en 1990. Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche G par voie mini invasive pour nécrose de la tête fémorale en 2013 Cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon la technique TEPP pro-péritonéale par laparoscopie avec mise en place de filets Parietex. 30.11.2015, Dr. X. Vasectomie bilatérale le 30.11.2015, Dr. X. Suspicion de lésion du ligament latéro-externe droit. Syndrome de QT long. Status après ostéosynthèse du genou droit en 1989, avec AMO en 1990. Status après mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche par voie mini-invasive pour nécrose de la tête fémorale en 2013. Cure de hernie inguinale bilatérale de type direct selon la technique TEPP pro-péritonéale par laparoscopie avec mise en place de filets Parietex. 30.11.2015, Dr. X. Vasectomie bilatérale, 30.11.2015, Dr. X. Suspicion de lésion du ligament latéro-externe droit. Status après ostéosynthèse d'une fracture para-symphysaire droite de la mandibule. Status après cure de deux hernies inguinales. Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2016. Status après plastie ligamentaire du genou gauche à trois reprises. Fracture-luxation Weber A de la cheville droite. Status après plusieurs interventions pour hypospadia et déviation pénienne en 1983. Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche, le 21.02.2018, Dr. X : DAP : 1. Carcinome urothélial solide, en partie nécrosée, infiltrant des gros faisceaux de la musculature lisse avec différenciation épidermoïde étendue et rares images d'infiltration périneurale (RTUV). 2. Carcinome urothélial solide à différenciation épidermoïde étendue, infiltrat focalement des faisceaux de musculature lisse (RTUV bord tumeur). 3. Séminome du testicule focalement scléro-hyalinisé avec infiltration focale du rete testis et deux petits foyers de séminome intra-tubulaire. Atrophie tubulaire diffuse et hyperplasie des cellules de Leydig du parenchyme testiculaire. Lipome du cordon spermatique. Épididyme sans lésion histologique significative (orchidectomie gauche). Status après pneumonie le 26.01.2018, traitée par : • Rocéphine 2g intraveineuse 1x par jour du 27.01.2018 au 31.01.2018 et du 03.02.2018 au 06.02.2018 Status après fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018, avec : • ORIF avec cerclage et mise en place d'un clou (PFNA 125°, 240mm + lame 100mm + vis 48mm) le 26.01.2018 Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Status après ostéosynthèse pour fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne droit le 19.07.2011 Opération de la cataracte oeil droit en juillet 2014 Status après hyponatrémie à 130mmol/l sur prise de diurétiques le 11.11.2016 Status après pneumonie lobe inférieur gauche (mai 2017) Status après décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (février 2017) Status après décompensation cardiaque (2016, 2017) Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales Status après appendicectomie Oedème pulmonaire aigu le 31.01.2018 : • Transfert à l'étage des lits monitorés • Lasix par voie intraveineuse • Radiographie de thorax • Ventilation non invasive du 31.01.2018 au 02.02.2018 • Echographie pleurale Status après pneumothorax à l'âge de 16 ans Status après accident de la voie publique en 1980 avec plusieurs fractures (26) Crise de goutte métatarso-phalangienne 1 du pied gauche NSTEMI sur hypotension le 19.06.2012 Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'hypoventilation-obésité, le 19.06.2012 Insuffisance rénale aiguë sur hypotension et hypoperfusion rénale, le 19.06.2012 Cholécystectomie laparoscopique Status après pneumothorax à l'âge de 16 ans. Status post-accident de la voie publique en 1980 avec plusieurs fractures (26). Crise de goutte métatarso-phalangienne 1 du pied gauche. NSTEMI sur hypotension le 19.06.2012. Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'hypoventilation-obésité, le 19.06.2012. Insuffisance rénale aiguë sur hypotension et hypoperfusion rénale, le 19.06.2012. Status après ponction folliculaire après stimulation ovarienne en mai 2016 Status après laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu et plastie tubaire bilatérale et adhésiolyse étendue sous anesthésie générale le 22.01.16 Status après laparoscopie en urgence pour grossesse extra-utérine tubaire droite avec salpingotomie droite et kystectomie d'un kyste simple à gauche en juillet 2014 (grossesse spontanée)Status après 2 inséminations (IAC) au CPMA en 2012. Status après pose de PT gauche en février 2013 post fracture du col fémoral avec raccourcissement du MID. Status après prostatectomie radicale et radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate en 2004. Status après cure de varices bilatérales en 1995. Status après phakectomie de l'œil droit en 2003, de l'œil gauche en 2006. Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2009. Status après appendicectomie en 1945. Status après prothèse totale de hanche droite à deux reprises, en 2014 (clinique Montchoisi) et 2015 (Genolier). Status après opération du dos pour scoliose en mai 2013 (à Zürich). Status après opération pour rhizarthrose droite le 17.03.2016. 2 luxations de prothèse de hanche droite - la première le 24.03.2016, Dr. X : réduction. Status après prothèse totale du genou gauche en février 2018. Status après opération pied gauche. Status après colpo-suspension. Status après ablation de varices gauches. Status après PTG droite en 2014. Status après chirurgie du bras gauche à l'âge de 57 ans suite à un accident avec une atteinte neuro-vasculaire (parésie et hypoesthésie distale). Status après bursectomie olécranienne du coude droit sur bursite septique à staphylocoque epidermidis en février 2015. Status après PTG G en 2014 (Dr. X). Status après méniscectomie interne il y a 10 ans. Status après curetage en 1995. Status après 4 accouchements par voie basse. Status après polypectomie des sinus et des cordes vocales. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. Status après amydalectomie. Status après PTH droite et révision de PTH en 2014 (Clinique Montchoisi) et 2015 (Clinique de Genolier). Status après luxation de PTH et réduction fermée le 24.03.2016. Status post opération pour rhizarthrose de la main droite le 17.03.2016. Status après PTH G le 12.10.2011 sur coxarthrose. Status après pyéloplastie droite en 1977. Maladie de Hodgkin stade I B • date du diagnostic : 1986 • status après splénectomie et thymectomie • status après radiothérapie de type Mantelet, dose 40 Gy, ainsi qu'une radiothérapie au niveau para-aortique à une dose de 40 Gy (HUG) • actuellement : pas d'évidence de rechute Status post-infection clostridium difficile, septembre à octobre 2017 traité par Vancomycine. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 2 sur diarrhées en août 2017 • Créatinine 157 umol/l, eGFR MDRD 39.3 ml/min S/p candidose oropharyngée. Status après remplacement valvulaire aortique en 2005. Status après résection de la prostate et radiothérapie sur tumeur d'origine indéterminée. Status après infection urinaire à P. mirabilis MS (mars 2016). Hyponatrémie hypervolémique modérée. Hémorragie digestive basse sous anticoagulation orale thérapeutique en mai 2005. Status après résection transurétrale de la prostate en mai 2002 pour hyperplasie bénigne. Status après résection transurétrale de la prostate en 2004 pour un carcinome de la prostate. Prostatisme et adénopathie périphérique inguinale au CT du 16.07.2016 (le patient n'a pas voulu d'investigations supplémentaires). Tamponnade et globe vésical le 13.02.2017. Status après résection transurétrale de la prostate et extraction de caillots vésicaux le 15.02.2017. Hématurie macroscopique après mise en place de sonde vésicale. Status après phakectomie gauche en novembre 2016. Status après accident vasculaire cérébral avec récupération complète, et sous Aspirine Cardio. Status après traumatisme crânien sans perte de connaissance en juillet 2016, sous Aspirine Cardio. Status après déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de fracture du plateau tibial gauche traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque type VA LCP 3.5 mm le 19.07.2016. Status après ulcère malléolaire interne du pied gauche sur probable insuffisance veineuse. Status après anémie à 67 g/l microcytaire hypochrome ferriprive avec goitre, TSH dans la norme, en juin 2016. Globe vésical sur caillot intra-vésical chez un patient connu pour un adénocarcinome acinaire (diamètre maximal 0.75 cm) grade groupe 5, Gleason 4+5=9 (WHO/ISUP 2016), ainsi qu'hyperplasie myoglandulaire du parenchyme prostatique. Anémie à 83 g/l d'hémoglobine. Status après résection transurétrale de la vessie le 09.01.2013 pour carcinome papillaire urothélial de haut degré pT1 G3 proche du col vésical et carcinome urothélial papillaire de haut grade, focalement micro-invasif, pT1 G2 avec carcinome in situ à la base de la vessie. Status après résection transurétrale de la vessie pour petite lésion papillaire du col vésical le 31.08.2011. Status après circoncision et plastie du frein pour phimosis cicatriciel en août 2010. Status après résection transurétrale de la vessie le 25.05.2010 pour multiples petites tumeurs papillaires de la vessie. Status après résection transurétrale de la vessie et biopsie à la pince froide de la prostate le 04.12.2006 pour irrégularités de la muqueuse dans la région de l'urétérectomie gauche. Status après résection transurétrale de la vessie le 27.05.2004 pour tumeur papillaire de la vessie au niveau de la paroi latérale droite, pTa G1. Status après résection transurétrale de la vessie et néphro-urétérectomie gauche avec manchette vésicale gauche le 24.09.2003 pour carcinome transitionnel de grade 2 du bassinet gauche, pT3 N0 M0. Status après micro-discectomie L5-S1 droite le 07.09.2005 pour hernie discale L5-S1 droite. Status après PTH droite en janvier 2006, puis changement de PTH en janvier 2012. Status après PTH gauche en avril 2007. Plaie perforante par cutter à la face antérieure du tiers proximal de la cuisse gauche, avec hémorragie active. Status après révision de la hanche D sur probable fibromatose partant du labrum. Status après révision, lavage et fermeture le 25.01.2018 pour plaie délabrée de la paume de la main gauche. Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status après opération d'une fracture de la jambe G vers 1980 (accident de ski). Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs Dig V main G chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II • Plaies superficielles main G le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V. • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus. • Débridement de plaie, incision et rinçage phlegmon dos métacarpe V main G (OP le 03.02.2018). Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status après opération d'une fracture de la jambe G vers 1980 (accident de ski). Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs Dig V main G chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II. • Plaies superficielles main G le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V. • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus. Débridement de plaie, incision et rinçage phlegmon dos métacarpe V main G (OP le 03.02.2018). Avis infectiologie (Dr. X) : antibiothérapie par Cefepime 2 g i.v. 3x/j du 03 au 05.02.2018. Consilium infectiologie 05.02.2018 : Au vu du germe (Staph. aureus péniR) poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 05.02. au 13.02.2018 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j du 13.02. au 19.02.2018. AREB II. 2ème cycle de Vidaza durant l'hospitalisation. Dyspnée d'effort. DD sur anémie et composant cardiaque. Lasix 20 mg aux urgences. Torem dès le 04.02.2018. Labo : proBNP 500. ECG du 01.02.2018 : sous décalage millimétrique en V4. Rx thorax du 01.02.2018 : discret épanchement basal G, légère surcharge, pas de foyer. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.02.2018. Substitution potassique et contrôle laboratoire. Anémie à 83 g/l le 12.02.2018 dans le cadre de l'AREB II. Transfusion de 2 CE le 12.02.2018.Status après rupture du LCA genou gauche en 2000 Status après entorse du LLI de la cheville Status après poussée de polyarthrite séronégative le 07.08.2013 avec • arthralgies et tuméfaction articulaire des poignets, MCP, IPP et chevilles et des gaînes des tendons fléchisseurs des doigts Status post cor plantaire G le 29.04.2017 Status après saignement gastro-intestinal le 25.11.2016 • Gastroscopie et colonoscopie le 20.12.2016 : ancien ulcère gastrique, pas de saignement actif. Colonoscopie sans particularité Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A1; le 08.12.2017 : Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 10.12.2017) FA intermittente sous Marcoumar Status après splénectomie par laparoscopie pour thrombocytopénie idiopathique auto-immune Status après hystérectomie Status après spondylodèse L3-L4-L5 en 2017. Status après hystérectomie totale par laparotomie médiane et résection d'un tablier de Hottentot en 2008. Status après gastroplastie verticale selon Mason et cholécystectomie par laparotomie en 2004. Status après césarienne en 1993. Status après appendicectomie en 1976. Status après STEMI antéro-septal sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 19.12.2012 Status après maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs • Sténose significative artère coronaire droite proximale, sans intervention • Facteurs de risques : hypertension artérielle, tabagisme actif • Implantation de 2 stents sur la coronaire droite en janvier 2013 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche par ventriculographie à 42% en 2016 Status après accidents vasculaires cérébraux en 1998, 2001, 2009, 2013 (AIT) et 2016 sans séquelles (AVC ischémique pré-central droit le 07.08.2016 avec parésie et hypoesthésie du pied gauche) Status après hystérectomie Status après opération des varices Status après opération d'un fibrome et kyste du sein Status après STEMI avec angioplastie endoluminale (4 stents) dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire en 2016 Fracture type Weber B droite, le 29.10.2017 Ablation de la vésicule biliaire il y a 40 ans Hystérectomie Status après suspicion de colique néphrétique gauche en novembre 2014. Status après lithoclast et lithotripsie pour colique néphrétique droite en février 2012. Status après lithotripsie pour colique néphrétique droite en 2009. Status après cure de hernie discale L3. Status après tentamen médicamenteux, avec hospitalisation à Marsens en mars 2018. Status après thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (38.12) (Dresse Marty) le 14.07.2015 Status après AVC ischémique sylvien gauche dans un contexte d'une sténose serrée de l'artère carotide interne gauche (estimée à environ 70%) le 20.06.2015 Status après ligature tubaire Status après 2 AVB Status après 1 FCS Status après appendicectomie Status après cure de hernie ombilicale et cure de hernies inguinales bilatérales Status après thrombose profonde étendue de la veine fémorale superficielle G en distalité à la veine iliaque primitive homolatérale; thrombose de l'ostium de la veine saphène interne G, en janvier 2018 Status après laparoscopie exploratrice pour bilan d'infertilité en 2017 Status après embolie pulmonaire associée à une TVP MIG de la veine fémorale commune, sous contraceptif oral combiné, en 2008 Status après thrombose profonde étendue de la veine fémorale superficielle G en distalité à la veine iliaque primitive homolatérale; thrombose de l'ostium de la veine saphène interne G, en janvier 2018 Status après laparoscopie exploratrice pour bilan d'infertilité en 2017 Status après embolie pulmonaire associée à une TVP MIG de la veine fémorale commune, sous contraceptif oral combiné, en 2008 Status après hématome rétroamnial de 6 x 4 cm à 15 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans G1P0 le 04.03.2018, grossesse sur insémination Status après thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003 Status après opération des varices Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016 : • Diagnostics différentiels : décompensation cardiaque, pneumonie Œdème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 : • Probable composante d'insuffisance veineuse post-thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP à 91 ng/l) Status après thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche à 3 reprises (dernier épisode à l'âge de 60 ans) Status après appendicectomie Cholécystectomie Iléus sur bride avec adhésiolyse en 2008 Douleurs abdominales depuis le 22.11.2014, sur probable constipation Status après hystérectomie par laparotomie et césariennes Fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017 Pyélonéphrite gauche à Klebsiella oxytoca le 07.03.2017 traitée par Rocéphine 2 g puis par Ciproxine Laparotomie pour iléus grêle sur bride le 20.01.2017 par Dr. X Status après transplantation de moelle osseuse allogénique le 30.11.1995 pour une leucémie lymphostatique aiguë de type L3. Status post maladie greffe contre hôte avec comme conséquence une atteinte de la racine L3 avec atrophie musculaire du mollet. Status après trois hernies discales, opérées en 1999 et 2012. Greffe cornée droite en 2016. Ancien syndrome post-ménopausique, traité par Estradot-Matrixpflaster 75 µg/24 h. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale et possiblement pré-rénale le 05.01.2017, résolue le 07.01.2018. Infection urinaire basse le 05.01.2018 traitée par : • Ciprofloxacine du 03.01.2018 au 05.01.2018. • Augmentin intraveineux du 06.01.2018 au 09.01.2018. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 09.01.2018 au 16.01.2018 (durée prolongée pour indication ophtalmologique - dacryocystite). Hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 05.01.2018 : • Diagnostics différentiels : diminution des apports, diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 05.01.2018 : • Probablement d'origine médicamenteuse (hydrochlorothiazide) Hypomagnésémie 0.67 mmol/l le 05.01.2018 : • 2 g de sulfate de magnésium en 1 h le 05.01.2018. • Magnesiocard par voie orale le 08.01.2017, puis dès le 10.01.2018. Décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 sur arrêt du traitement diurétique dans un contexte infectieux : • Reprise Torem habituel le 10.01.2018. Appendicectomie en 1941. Status après tuberculose pulmonaire et pleurésie tuberculeuse à l'âge de 20 ans avec : • séquelles apicales G avec remaniement pleuro-parenchymateux associés à des calcifications focales, des bronchiectasies de traction et des ADP médiastinales calcifiées (scanner mai 2013) • première culture positive pour Pseudomonas aeruginosa lors de la pneumonie en juin 2016 BPCO non stadé sur ancien tabagisme à 30 UPA • Multiples exacerbations avec une dernière hospitalisation en juin 2016 • Porteur de Pseudomonas avec bronchiectasies et séquelles de tuberculose (faite à 19 ans) au CT de 2014 Syndrome apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis 2007 Syndrome restrictif consécutif à l'obésité et à la tuberculose ancienne Cardiopathie ischémique : • status post-infarctus inféro-postérieur, en 1987 (sténose 90 % Cx, 40 % CD proximale) • status post-pontage (pont mammaire sur l'IVA, la diagonale et la marginale) • coronarographie élective 2007 : sténose 70-90 % CD proximale, occlusion CD moyenne, 70-90 % Cx, FEVG 82 %, akinésie diaphragmatique, bloc de branche gauche intermittent; PTCA/stent non actif Cx • coronarographie 17.05.2010 : lésion intermédiaire IVA proximale, sténose significative IVA moyenne : PTCA/stent actif; sténose 50-70 % CD proximale, occlusion CD moyenne • coronarographie élective 21.11.2014 : lésions tritronculaires avec sténose significative de l'IVA, de la marginale gauche et de la première diagonale, occlusion coronaire droite, pont mammaire sur l'IVA-la diagonale et la marginale bien perméable, FEVG 50 %ETT (19.05.2016 par le Dr X) : FEVG 60%, akinésie paroi inférieure et postéro-basale du VG (cf rapport si besoin) et rythmique. Dysfonction diastolique modérée (grade II) • troubles du rythme sous forme de bloc de branche G, mis sous Reveal depuis 2014 pour bilan de syncopes (toujours en place) sans anomalie. FRCV: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie. • Diabète de type 2 traité par Metformine • ancien tabagisme à 30 UPA stoppé en 1986 Sinusite maxillaire gauche chronique, suivie par le Dr X, ORL. Insuffisance veineuse des membres inférieurs, stade II des 2 côtés (2007). Insuffisance artérielle des membres inférieurs, stade IIa (2007) sur occlusion de l'artère fémorale superficielle droite et importante sténose à gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec TURP en 2014 Status après urétéroscopie et lithotripsie intra-urétérale par laser en 2005 pour lithiase urétérale gauche. Status après urolithiase gauche de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche de densité calcique avec dilatation pyélo-calicielle de 12 mm en antéro-postérieur. Le 14.11.2014, Dr X : urétéroscopie. Status après urétéroscopie et lithotripsie intra-urétérale par laser en 2005 pour lithiase urétérale gauche. Status après urolithiase gauche de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche de densité calcique avec dilatation pyélo-calicielle de 12 mm en antéro-postérieur. Le 14.11.2014, Dr X : URS. Status après vaporisation conoïde du col par laser CO2 pour LSIL, HPV 16 +, en 2012 Status après 2 infarctus du myocarde. Status après saignement d'une plaie superficielle sous Sintrom le 26.04.2017 : • suturée le matin même en filière des urgences ambulatoires. Status après réduction de hernie, section d'une bride et résection du diverticule pour hernie interne et diverticule de Meckel avec subiléus en mai 2008, Dr X. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après infarctus en 1986, suivi par Dr X en 2010, puis Dr X en 2012. Status après gastroscopie avec éradication de H. Pylori en 2006. Status après écrasement de la main en 2009. Status après 3 césariennes Status après amygdalectomie Status Bankart osseux arthroscopique de l'épaule gauche le 05.12.2017 Status bypass gastrique en 08.2016. Intoxication aiguë alcoolique, OH: 2g/L 0/00. Idées suicidaires le 20.09.2017. Avis psychiatrique : hospitalisation en PAFA à Marsens. Status Hépatite-B in-conclusif : • PCR HBV-DNA 16./27.11.2017 : négatif • Sérologie le 01.11.2017 : anti-HBc positif, anti-HBs positif, anti-HBc IgM négatif, • Sérologie le 01.11.2017 : HIV, CMV, hépatite C et Treponema négatif. Toxoplasma gondii IgG positif, ZVZ IgG positif, anti-HBc positif, anti-HBs positif, anti-HBc IgM négatif. • 16.11.2017 Hépatite B DNA négatif • 27.11.2017 PCR Hépatite B DNA : négatif • 01.02.2018 PCR Hépatite B DNA négatif Status après accident vasculaire cérébral gauche en 2003 • symptomatique avec Aphasie, complète rémission Status après Urosepsis avec E. coli lors de récidives d'infections urinaires en 2008 Status après Polypektomie dans le côlon le 14.11.2008 Statut après fracture de l'humérus gauche ca. 2000 • Ostéosynthèse avec ablation du matériel d'ostéosynthèse Status après strumectomie en 1975 Status après coupure à la main droite Status après attaque ischémique transitoire (AIT) avec aphasie motrice, paralysie faciale droite et perte de sensation de l'extrémité supérieure droite, cause indéterminée le 16.07.2014 • Échocardiographie du 18.07.2014 : bonne fraction d'éjection, normale Chute avec amnésie antérograde le 01.04.2016, DD médicamenteux (Zolpidem), accident ischémique transitoire, épilepsie, Status neurologique sans signe de méningisme ou hypertension intracrânienne, amélioration nette des céphalées après paracétamol. Nous proposons un RAD avec traitement paracétamol en R et contrôle à votre consultation ou aux urgences si persistance ou aggravation des céphalées. Status neurologique complet. Irfen 400 mg per os. Zolmitriptan 2.5 mg inhalation. Status neurologique en ordre Antalgie et consignes de surveillance Status neurologique parfaitement dans la norme durant la surveillance jusqu'à 6h post-TC. Status neurologique parfaitement dans la norme 3h après le TC. Status neurologique parfaitement dans la norme 5h après la chute. Status neurologique rassurant Contrôle dans 24h Status post : • réduction ouverte, OS fémur D par clou LFN 360 mm, 9 mm (OP le 04.08.2016) • réduction fermée, OS tibia D par clou centro-médullaire (OP le 04.08.2016) • fasciotomies médiale et latérale jambe D (OP le 04.08.2016) • fermeture des fasciotomies médiale et latérale jambe D (OP le 09.08.2016) Status post abcès péri-amygdalien postérieur gauche avec amygdalectomie en juin 2011. Fracture Weber B de la cheville droite le 27.04.2014. Status post ablation clou centro-médullaire cheville D le 20.02.2018. Status post AMO 3 vis distales dans le clou expert, AMO de la vis de compression du Volkmann le 16.06.2017. 1) Réduction fermée et fixation du fragment Volkmann avec une vis de traction de manière antéro-postérieure. Réduction en percutanée de la fracture comminutive du tibia sous contrôle angiographique et fixation du tibia avec un clou Expert 330-10 mm (OP le 12.07.2016) Ostéosynthèse péroné distal avec plaque tiers tube 5 trous 3.5 mm LCP et plaque Aptus 2.0 mm en L (OP le 18.07.2016) 2) Fasciotomies faces externe et interne de la jambe D. (OP le 12.07.2016) Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe D (OP le 18.07.2016) 3) Révision de la voie d'abord face externe cheville D avec prise de biopsies (OP le 28.07.2016) Révision voie d'abord face externe cheville D, prise de biopsies, pansement VAC (OP le 09.08.2016) Changement VAC en chambre le 12.08.2016 Reprise incision face externe cheville D, ablation plaque péroné, biopsies, sonication du matériel, pansement VAC (OP le 23.08.2016) Changement VAC en chambre le 29.08.2016 et le 01.09.2016 pour • Fracture comminutive tiers distal du tibia avec fracture péroné sous-capitale et fracture malléolaire associée avec un fragment Volkmann lésion type Weber B du péroné et arrachement osseux de la syndesmose antérieure sur un fragment Wagstaff, jambe D avec incarcération de l'artère tibiale antérieure dans la fracture du tibia.• Syndrome des loges jambe D en intra-opératoire le 12.07.2016 • Status post ablation de la plaque et des câbles sur le grand trochanter G le 29.11.2017. • Status post PTH D le 13.07.2011. • Status après PTH G le 13.10.2016. • Status post ablation de l'ancienne PTH G par extended trochanter-flip, débridement de la pseudo-tumeur post-usure du polyéthylène. Renforcement de la colonne postérieure par une plaque 3,5 LCP 7 trous de dorso-inférieur à dorso-proximal. Augmentation du stock osseux cotyloïdien avec Tutoplast et reconstruction du cotyle avec un anneau Burch 44 et d'un polyéthylène 48 cimenté dans l'anneau de Burch. Implantation d'une tige Zweimüller alloclassique non cimentée taille 0 tête col L. Refixation du grand trochanter avec une petite plaque crochet et câbles Dall-Miles 2.0 hanche G le 22.06.2017 sur descellement PTH G implantée en 1997 en France pour une ostéonécrose de la tête fémorale sur dysplasie congénitale de la hanche • Ponction articulaire hanche G le 09.03.2017 : négative. • Lombosciatalgies déficitaires G. • Status post ablation de l'ongle hypertrophique gros orteil gauche le 23.02.2018. • Status post ablation de l'ongle hypertrophique gros orteil gauche le 23.02.2018. • Status post ablation de spacer par voie d'abord Kocher-Langenbeck transfémorale et implantation d'une PTH D avec ostéosynthèse du grand trochanter par plaque à crochet et câbles Dall-Miles le 16.06.2017. • Status post ablation de PTH D et implantation de spacer avec ostéosynthèse par câbles Dall-Miles le 02.03.2017. • Status post fracture du grand trochanter sur arrachement d'un câble Dall-Miles supérieur en postopératoire, infection de PTH D à Staphylococcus auréus. • Status post 2 épisodes de luxation dorsale de PTH D en 2016 sur une prothèse implantée en 1986. • Status post ablation de vis de positionnement cheville D le 19.09.2017. • Status post le 25.07.2017 : • Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube 3.5 8 trous • Réduction ouverte, OS malléole interne par 2 vis 2.5 • Réduction ouverte, OS Volkmann, fixation par 1 vis 2,7 • Stabilisation syndesmose par 1 vis 3.5 sur fracture trimalléolaire cheville D type AO 44 C2.3 le 16.07.2017 • Status post ablation de 4 vis au niveau du grand trochanter et implantation de PTH D le 18.01.2018. • Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015. • Status post ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017 avec : • Status post fixateur externe tibio-tibial, fasciotomie loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal tibia et péroné gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustilo et lacération cutanée pré-tibiale avec syndrome des loges antérieures et péronières le 26.08.2017. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe et postérieure de la cheville G le 13.03.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe type Weber B et du Volkmann de la cheville G le 29.10.2015. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 19.1.2018 post arthroscopie, réduction ouverte et ostéosynthèse malléole interne le 22.09.2016. pour une fracture de la malléole interne de la cheville D. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 18.01.2018 sur status post réduction fermée, embrochage MC 5 D avec broches 1.25 mm et 1.00 mm le 11.08.2017. • Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet G le 12.03.2018. • Status post ablation d'un kyste téno-synovial face dorsale P2 majeur gauche le 9.1.2018. • Status post ablation exostoses et ostéophytes, débridement du tendon d'Achille et refixation avec système Switch bridge de Arthrex pied G le 05.01.2018. • Status post ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, prise de biopsies, mise en place d'un spacer avec une tige Weber Streit S et d'une tête monopolaire taille 52, câble Dall-Miles et ostéoset avec Vancomycine 6 au total le 07.12.2017 sur • Infection tardive à Staph. aureus PTH G implantée en 2006 à HIB Payerne • Luxation PTH G implantée le 07.03.2018 • Status post accouchement par voie basse à terme en 2013 • Status post IVG chirurgical en 2015, HFR. • Status post accouchement par voie basse chez une patiente de 22 ans 3G devenue 2P à 40 SA en 2016 • Status post FCS 2017 • Status post plaie profonde arciforme de 0.5 cm sur la main gauche au niveau du 5ème métacarpien avec • lésion du tendon extenseur du 5ème doigt. • Status post fracture orteil V gauche le 08.10.2017. • Status post acromioplastie épaule G le 23.02.2012 sur conflit sous-acromial • Status post cure hallux valgus ddc • Status post cure tunnel carpien G le 11.11.2009 • Status post cure tunnel carpien D du 09.06.2004 • Status post annexectomie • Status post AMO avant-bras distal D le 20.02.2018 sur status post : Lésion non transfixiante des parties antérieures du sus-épineux avec tendinopathie du sous-scapulaire épaule droite avec arthrose AC droite symptomatique et boursite sous-acromiale. • Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras D le 13.1.2017. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 25.8.2017. • Status post infiltration articulation AC droite le 29.9.2017. • Status post AMO cheville D le 27.02.2018. • Status post ablation vis de positionnement le 18.07.2017. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la fibula par plaque LCP, réduction ouverte et ostéosynthèse du Volkmann et de la malléole interne par deux vis spongieuses 4.0 le 26.5.2017 pour une fracture tri-malléolaire type Weber C cheville D le 13.5.2017. • Status post AMO cheville G et cheilectomie tibio-astragalienne cheville G le 18.08.2017. Arthrose débutante cheville G post-traumatique sur : • Status post fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber C le 25.01.2016 avec • Fixation de la fracture cheville G par fixateur externe le 26.01.2016. • Ostéosynthèse malléole interne, externe et Volkmann le 1.2.2016 et re-ostéosynthèse de correction sur malposition le 11.2.2016. Neuropathie compressive du nerf péronier à droite survenue en peropératoire le 1.2.2016. Traitement conservateur avec attelle Heidelberg. Arthrose post-traumatique cheville G. • Status post AMO cheville G le 30.01.2018. • Status post AMO d'une vis de positionnement le 17.3.2017 sur • Status post ostéosynthèse de la malléole externe G par vis, plaque tiers tube et mise en place d'une vis de positionnement le 20.1.2017 pour une fracture Weber C de la cheville G. • Status post AMO clou de Prévôt ulna D le 24.01.2018 sur status post réduction fermée de l'ulna droit et ostéosynthèse par un clou de Prévot de 2 mm le 26.9.2017 sur une fracture diaphysaire du radius et de l'ulna à droite en bois vert avec un déplacement de l'ulna. • Status post AMO clou Expert et vis le 30.10.2017 après une fixation d'une fracture spiroïde du tiers distal du tibia avec split sagittal à la malléole interne, fragment de Volkmann non déplacé et fracture du péroné proximal jambe gauche (accident le 26.06.2016).Status post AMO clou Prévôt cubitus D et prise de biopsie et rinçage du coude D le 16.01.2018 sur irritation sous-cutanée du coude D sur status ostéosynthèse par un clou Prévôt pour une fracture diaphysaire du radius et de l'ulna droits le 19 octobre 2017 en France. Status post AMO complète jambe gauche le 24.10.2017 sur status post dérotation le 25.3.2016 clou centro-médullaire tibia gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia gauche avec vissage d'un triangle de Volkmann le 4.2.2016. Status post AMO coude droit et arthrolyse le 30.1.2018. Status post AMO de 5 broches de Kirschner pied G le 09.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse Lisfranc G par plaque Pedus 2.7 en T, plaque Compact hand 1,5 et broche 1,6 le 31.10.2017 pour fracture/luxation Lisfranc G. Status post AMO du radius distal gauche le 06.03.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 17.01.2017. Ténopathie du sus-épineux avec rétraction capsulaire post-traumatique de l'épaule gauche. Status post AMO le 14.3.2017 sur : • Status post ostéosynthèse du calcaneum D par 2 plaques et vis selon Depuy le 29.3.2016. Suspicion d'arthrose cuboïdo-calcanéenne pied D. Métatarsalgies 4ème et 5ème rayons du pied D. Status post AMO malléole interne/externe cheville D le 06.02.2018. Status post réduction ouverte et fixation interne de la fibula par tiers tube 3.5 et vis ainsi que de la malléole interne avec vis 2.7 et broche de Kirschner le 10.01.2017 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44B32 après un accident le 01.01.2017 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2017. Status post AMO partielle et chéliectomie tibio-astragalienne antérieure le 13.03.2017. Arthrose post-traumatique tibio-astragalienne avec conflit tibio-astragalien antérieur sur status post ostéosynthèse le 20.08.2009 pour fracture tri-malléolaire D le 13.08.2009. Status post AMO partielle 2 plaques 2.0 radius distal D le 21.12.2017 sur status post ostéosynthèse du radius distal D par 2 plaques 2.0 le 10.06.2016 sur fracture intra-articulaire radius distal D Salter IV. Status post AMO partielle 1 plaque 1.5 du 1er métacarpe G le 21.12.2017 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpe G. Status post AMO PFNA + ré-ostéosynthèse avec plaque 95° 9 trous suite à une pseudarthrose du fémur proximal gauche sur status post ostéosynthèse par clou PFNA le 22.03.2017. Status post AMO plaque Aptus et 2 vis libres le 11.12.2017 sur status post OS par plaque Aptus radius distal G le 31.03.2017. Status post AMO plaque Philos et changement de vis, avec arthrolyse épaule D sous anesthésie avec cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D le 08.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3-parts de l'humérus proximal D le 28.10.2017. Status post AMO plaque tiers tube 6 trous malléole externe G et prises de biopsies le 23.6.2017. Status post surinfection plaie chronique face externe malléole externe à G avec cellulite le 08.06.2017 sur ORIF fibula avec plaque tiers tube et ORIF malléole interne par 2 vis 2.7 corticales sur fracture bi-malléolaire Weber B cheville G le 13.01.2017. Status post AMO radius distal G le 31.10.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal G le 05.01.2017. Status post AMO radius distal G. Status post transfert EIP sur EPL main G le 16.05.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G le 26.03.2017 avec rupture secondaire du EPL. Status post AMO sur status post OS d'une fracture du fémur G avec le LFN le 04.04.2017. Status post AMO fémur D le 29.04.2016. Status post ostéosynthèse par plaque Liss 5 trous fémur D d'une fracture métaphysaire non-déplacée du fémur distal D, le 25.06.2015. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN 380, 9mm, bouchon 5mm fémur G d'une fracture transverse diaphysaire du fémur G, le 24.06.2015. Status post traitement conservateur d'une fracture radius distal G, avec bascule palmaire minime. Status post AMO sur status post réduction fermée et enclouage par 2 clous de Prévot 2.0 du radius et de l'ulna D le 01.10.2017 pour une fracture diaphysaire déplacée du tiers-moyen du radius et de l'ulna avec plaie de 5 mm de l'avant-bras le 26.01.2018. Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D; le 17.10.2017 avec : • Réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017 • Mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017 • Ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017 Status post AMO (2 broches) du 5ème métacarpe main G le 26.01.2018. Status post embrochage métacarpe 5 main G pour fracture sous-capitale le 07.07.2017. Status post AMO 3 vis du 1er métatarsien et 1 vis de P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure d'hallux valgus pied G le 04.12.2015 à la Clinique Générale, compliquée d'un syndrome de Sudeck. Neuropathie et allodynie en post-opératoire. Status post amputation P2 D1 pied G sur une ostéomyélite de P2 le 1.12.2017. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post abcès appendiculaire en 2013 (laparoscopie). Drainage d'abcès tubaire gauche par laparoscopie le 20.12.2014. Douleur pelvienne d'origine indéterminée le 05.10.2015. Entorse de cheville de type I en août 2017 avec : • Probable déchirure du muscle gastrocnémien. Douleurs pelviennes aspécifiques le 13.12.17. Status post anaphylaxie stade III d'origine indéterminée le 09.02.2018. Status post anaphylaxie stade III d'origine indéterminée le 26.01.2018. Status post anaphylaxie stade III d'origine indéterminée le 29.09.2017. Status post .anté-position sous musculaire nerf cubital G avec cure de tunnel carpien à G le 06.03.2018. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie. Crise d'asthme modérée sur IVRS le 27.10.2016. Entorse stade II cheville D le 03.02.2016. Entorse cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018 • épilepsie connue suivie par le Dr. X, avec : • dernière crise tonico-clonique le 15.12.2017 Bilan sanguin. CT cérébral. Sinusite aiguë gauche, le 11.01.2018. Status post appendicectomie. Crise d'asthme modérée sur IVRS le 27.10.2016. Entorse stade II cheville D le 03.02.2016. Entorse cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017.Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018 • épilepsie connue suivie par le Dr. X, avec : • dernière crise tonico-clonique le 15.12.2017 Bilan sanguin. CT cérébral. Sinusite aiguë gauche, le 11.01.2018. Status post appendicectomie par voie laparoscopique le 17.10.2012. Status post appendicectomie Status post cure de tunnel carpien à gauche Status post hyponatrémie avec états confusionnels nocturnes • Na 115 mmol/l le 04.08.16, 140 mmol/l le 23.8.2016, 139 mmol/l le 31.08.2016 Status post appendicectomie Kystes ovariens Status post deux grossesses extra-utérines Suspicion de fracture D10-D11 post chute et ancienne fracture L2 Antélisthésis L5-S1 BPCO surinfectée avec foyer pulmonaire basal droit le 01.01.2013 Infection urinaire basse non compliquée à E. Coli multisensible le 11.08.2015 Status post appendicectomie. Opération utérus. Tassement vertébral opéré. Status post appendicectomie Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 Status post appendicectomie status post cholecystectomie status post hystérectomie status post cure hallux valgus gauche status post OP genoux bilatérales à Bern Status post appendicectomie Status post cure de varices Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post appendicite phlegmoneuse aiguë opérée par laparoscopie le 10.02.2013 Status post arrachement de la plaque palmaire au niveau du pouce gauche. Status post appendicite. Status post amygdalectomie. Status post infection aux streptocoques coude droite (Inselspital). Status post prostatite 2012. Status post angine aux streptocoques le 27.06.2016. Microhématurie asymptomatique le 27.06.2016. • consilium néphrologique le 29.06.2016 (Dr. X). Status post APP. Status post pyélonéphrite D Fracture tassement D4 et D5 type A1.1 : traitement conservateur. Status post APP. Status post pyélonéphrite droite. Fracture tassement D4 et D5 type A1.1 : traitement conservateur. Status post arthrite septique du genou gauche à Staphylocoques dorés ayant pour point de départ une bursite pré-patellaire. Boursectomie, débridement et lavage le 28.12.2017. Second look avec arthrotomie, lavage, débridement et prélèvement le 30.12.2017. Third look avec débridement, drainage, prélèvement bactériologique le 01.01.2018. Status post arthrodèse cheville D sur status post traitement du pilon tibial avec arthrose sur mal positionnement. Status post arthrodèse IPD D2 main D le 15.1.18. Status post arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pieds ddc le 23.01.2018 sur arthrose sévère MTP1. Status post arthrodèse PIP avec cerclage 0,8 mm, une broche 1 mm le 22.01.2018 sur déformation en boutonnière avec : Status post réduction ouverte PIP et refixation de bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale. Révision de plaie, prélèvement de biopsie, refixation de bandelette centrale PIP le 24.02.2017. Status post arthrodèse sous-astragalienne avec greffe osseuse varisante, interposition d'une greffe tricorticale et greffe spongieuse de l'aile iliaque à D le 27.01.2017. Status post révision de plaie, arthrotomie, rinçage, biopsie cheville droite le 29.08.2016 pour une dermohypodermite pied droit à staphylococcus aureus avec status post cheilectomie tibia antérieur distal et talus dorsal le 24.06.2016. Impingement antéro-latéral cheville droite, symptomatique. Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.1.2018 pour une arthrose sous-astragalienne symptomatique secondaire à une fracture du pilon tibial il y a plus de 20 ans. Status post arthrographie du coude droit le 23.02.2018 pour une fracture de l'épicondyle radial. Status post arthrographie du coude droit le 23.02.2018 pour une fracture de l'épicondyle radial. Status post arthroscopie de l'épaule droite avec réinsertion petite tubérosité et haubanage, ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 18.12.2017 sur arrachement osseux de la petite tubérosité épaule droite déplacée le 31.07.2017 sur chute en raison d'un sol mouillé. Status post arthroscopie de l'épaule droite avec réinsertion petite tubérosité et haubanage, ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 18.12.2017 sur arrachement osseux de la petite tubérosité épaule droite déplacée le 31.07.2017 sur chute en raison d'un sol mouillé. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps sur 2 ancres Healicoil, réinsertion sus-épineux sur Healicoil et Foot Print. (OP le 02.10.2017) sur tendinopathie du long chef du biceps et lésion partielle du sus-épineux. Status post arthroscopie de l'épaule droite. Ténotomie ténodèse du long chef du biceps. Réinsertion sus-épineux et acromioplastie le 26.01.2017. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie et décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule droite le 24.10.2017. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire le 30.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 4.4.2017. Status post arthroscopie diagnostique, synovectomie partielle de l'épaule le 28.11.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 05.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G, réinsertion sous-scapulaire le 13.06.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.01.2016. Neurome cicatriciel épaule gauche. Status post infiltration de la région de la ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 16.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 30.1.2018. Status post arthroscopie diagnostique ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 13.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux de l'épaule droite le 19.06.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule G le 21.03.2017. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.09.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC gauche le 4.7.2017. Status post arthroscopie (Dr. X) genou G et suture de ménisque en 2005 ? Status post arthroscopie du genou droit le 16.1.2018 pour résection-régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne sur déchirure corne postérieure et moyenne ménisque interne. Status post arthroscopie du genou droit le 7.3.2017 avec plastie du LCA par TP et résection de la corne postérieure du ménisque externe. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 27.6.2017 sur déchirure. Status post arthroscopie épaule droite, débridement arthroscopie épaule droite, débridement arthroscopique et prise de biopsie, boursectomie arthroscopique sous-acromiale, ostéosynthèse d'un os acromial instable et réinsertion partielle du sus-épineux le 04.09.2017 pour un os acromial instable, un lâchage d'une suture du sus-épineux, sur un status post suture de la coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps.Status post arthroscopie épaule droite, refixation du bourrelet antéro-inférieur par une ancre BioRaptor et ostéosynthèse humérus proximal D par plaque tiers tube 3.5 3 trous le 25.07.2017 pour un premier épisode de luxation antérieure de l'épaule avec fracture déplacée du tubercule majeur de l'humérus D et lésion Bankart osseux le 17.07.2017. Status post arthroscopie genou D avec ablation corps libre, résection plica médio-patellaire, synovectomie subtotale et micro-fractures de la rotule le 16.01.2018. Status post arthroscopie genou droit avec mise à plat des structures fibreuses pied LCA cyclope le 12.12.2017 sur status post plastie du LCA genou droit, tendino-rotulien par le Dr. X. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque externe all inside le 23.01.2018. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 5.10.2017. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 5.10.2017. Status post infiltration de 80 mg de Depo Medrol et 6 ml de Ropivacaïne dans le genou G le 28.02.2018. Status post arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.09.2017 sur déchirure LCA genou gauche. Status post arthroscopie genou gauche et ostéotomie de valgisation tibia proximal de 9° le 13.06.17 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne traumatisée. Status post arthroscopie, ténotomie/ténodèse, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et ablation de fils après suture de la coiffe des rotateurs, dernière intervention le 21.11.2016. • Status post AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du LCB, acromioplastie, réinsertion du sus-épineux et sous-scapulaire (OP le 26.06.2017) sur rupture de la coiffe des rotateurs avec luxation du LCB épaule D; accident le 27.05.2017. • Status post AS épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et bord supérieur du sous-scapulaire, acromioplastie et résection AC le 16.02.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs; accident du 31.10.2017. Status post AS et acromioplastie épaule D en 2013. Status post OP hernie inguinale. Status post AS genou droit avec : • plastie du LCA par TQ, • microfractures condyle fémoral interne, • résection corne antérieure ménisque interne le 01.02.2017 sur déchirure du LCA genou droit. Lésion chondrale condyle interne 16 x 9 mm genou droit. Désinsertion partielle corne postérieure ménisque interne genou droit. Morphotype en varus. Status post AVC ischémique le 15.09.2016 avec parésie faciale droite, dysphonie et troubles de la déglutition. Status post AVC ischémique thalamique gauche subaiguë le 08.09.2016 avec hémisyndrome sensible à gauche. Status post pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus le 17.02.2018. Status post opération du dos. Status post AVC territoire sylvien gauche le 11.01.2018 sur complications postopératoires pose de TAVI • NIHSS 3 (parésie faciale partielle, parésie du MSD et MID) • Hallucinations visuelles. Status post bronchiolite à RSV du 07.03 au 10.03. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Sevrage alcoolique (actuellement abstinent). Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Sevrage alcoolique (actuellement abstinent). Status post bypass gastrique le 23.01.17 à l'hôpital de Linden (Dr. X). Status post complication post-opératoire avec liquide libre abdominal, 01/2017. Status post colique néphrétique. Status post appendicectomie dans l'enfance. Gastro-entérite virale. Légère hypokaliémie. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique le 23.05.2011. Status post cholécystectomie et appendicectomie en 2005. Status post cure de hernie inguinale en 2002. Status post neurolyse en 2002 pour meralgia para-esthétique (mononeuropathie douloureuse du nerf cutané latéral de la cuisse). Status post résection du ligament gléno-huméral supérieur droit en 2001. Status post carcinome pulmonaire du lobe supérieur D, opéré par lobectomie supérieure. Adénectomie médiastinale en 1986 récidive et ré-opérée en mars 2015. Status post hémicolectomie G pour carcinome sigmoïdien en 2012. Status post gastrite et oesophagite de reflux. Status post CCK dans les années 90. Status post fracture du bassin. Status post fracture de l'extrémité inférieure du fémur gauche en 1983 avec ostéosynthèse par plaque et AMO. Infection des voies respiratoires (probable pneumonie à pneumocoques) le 12.01.2013 traitée par antibiothérapie pendant 1 semaine. Hystérectomie en 1995. Status post césarienne 2007. Oppression thoracique et palpitations sur angoisse, le 17.09.2017. Status post césariennes et ligature des trompes. Status post césariennes. Status post appendicectomie. Perte de connaissance d'origine probablement vagale sur douleurs des membres inférieurs le 30.07.2016. Crampes musculaires des membres inférieurs chroniques. Status post changement de prothèse totale de hanche G avec reconstruction du cotyle le 19.11.2015 pour un descellement avec fracture du noyau polyéthylène et importante métalose et ostéolyse au niveau du cotyle. Status post changement de cupule et de la tête de la prothèse de la hanche D, ostéosynthèse du cotyle par 2 plaques de reconstruction 3.5, 7 trous à vis verrouillées et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml le 21.12.2017 sur fracture péri-prothétique acétabulaire hanche D avec fracture cotyloïdienne transversale. Status après changement de prothèse G le 06.07.2011. Status après prothèse totale métal métal 28 D en 1996. Légères lombalgies chroniques. Status post changement de prothèse hanche D le 08.02.2018 sur infection précoce de la prothèse à streptocoque oralis, implantée par le Dr. X le 07.07.2017. Status post changement de prothèse totale de hanche à gauche le 12.10.2017 avec : • reconstruction du fond de cotyle avec tutoplast, anneau Burch 50 et ostéosynthèse de la colonne postérieure par plaque de reconstruction droite 3,5, 7 trous et ré-ostéosynthèse du fémur par 2 Dall-Miles et un câble trochantérite grip M pour un descellement de PTH à gauche avec Lever out de la cupule. Status post changement de prothèse totale genou D le 09.02.2018 pour : • malposition de la composante fémorale avec important notching post implantation d'une PTG D le 7.2.18. Status post changement plaque avec ablation de la plaque LISS au fémur distal et réostéosynthèse par plaque 4,5 LCP, 11 trous, avec 2 cerclages Dall-Miles, le 02.10.2013, en raison d'un dérangement par la plaque LISS. Status post ostéosynthèse fémur distal gauche par plaque LISS et cerclage Dall-Miles d'une fracture spiroïde diaphysaire distale Vancouver type C, le 31.10.2012 avec• status post changement PTH G par voie transfémorale, réostéosynthèse par cerclages Dall-Miles et ostéosuture pour défaut de fixation de la tige de révision, implantée le 13.03.2012 (Dr. X). • status post PTH G primaire en 2006. • status post ostéotomie intertrochantérienne bilatérale en 1979 et en 1981. • Status post changement PTH D avec : • débridement et ablation de pseudo-tumeur • impaction grafting de l'ostéolyse de la branche pubienne supérieure • voie d'abord transfémorale et refixation par 4 cerclages Dall-Miles • Matériel implanté : cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige Revitan 140 x 20, embout proximal 85, tête Protasul 20/36, col L, 4 cerclages Dall-Miles, Tutoplast Chips 5 cc et block 10 x 20 x 30 mm dans le contexte de : • métallose et pseudo-tumeur dans les tissus mous sur status post implantation PTH D (métal-métal), hanche D par le Dr. X en 2007 après mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire pour fracture Garden IV le 09.06.2002 au CHUV. • Status post prothèse uni-compartimentale externe genou D (environ 10 ans en arrière par le Dr. X). • Status post cheilectomie antéro-médiale cheville G avec raccourcissement du tendon d'Achille le 10.11.2017. • Status post entorse de la cheville G en 05.04.2016 dans le contexte d'une hémiplégie G depuis la naissance. • Arthrose débutante cheville G. • Status post cheilectomie cheville D le 19.12.2017 pour une arthrose avec impingement tibio-astragalien à D. • Status post cheilectomie tibio-talaire à gauche le 25.8.2017 pour conflit tibio-talaire status post fracture bord médial du talus et du processus médial de l'os naviculaire en février 2013. • Enflure de la cheville côté externe à gauche douloureuse. • Pieds creux equino varus ddc, plus marqué à G. • Status post chimiothérapie pour une leucémie myéloïde aiguë le 31.05.2016, probablement secondaire à une chimiothérapie pour un cancer mammaire G diagnostiqué en 2013. • Rémission complète du cancer mammaire et de la leucémie myéloïde aiguë, dernier contrôle février 2018. • Status post cholécystectomie. • Status post cholécystectomie. • Status post cholécystectomie par voie abdominale en 1989. • Status post corrections tunnels carpiens des deux côtés, 1996 et 1999. • Status post kystes ovariens des deux côtés opérés en 2004 et en 2005. • Status post opération de l'épaule droite sur tumeur bénigne en 2000. • Status post lombalgie basse non-déficitaire en août 2010. • Suspicion de maladie coronarienne avec Ergométrie le 23.09.13, qui revient normal. • Nodule pulmonaire au niveau du lobe supérieur gauche. • Contusion cervicale post AVP en 2013. • Traumatisme crânien avec probable PC. • Status post fracture calcanéum gauche (joint dépression type). Ostéosynthèse par plaques F3, une droite et une en T + 1 vis libre calcanéum G. (OP le 23.06.2015). • Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville gauche, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémiens à gauche. • Status post AMO plaque calcanéum gauche le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum gauche (joint dépression type) par plaque F3 le 23.06.2015. • Status post cholécystectomie 2007. • Status post opération du ligament achilléen gauche. • Status post brûlure au niveau du bras gauche dans l'enfance. • Epigastralgie aiguë. 2012 • Alucol gel 5-10 ml en réserve. • Status post cholécystite aiguë lithiasique en octobre 2011. • Status post appendicite aiguë. • Hémangiomes du dôme hépatique. • Kystes rénaux parapyéliques bilatéraux, sans répercussion sur la fonction rénale. • Cholécystectomie par laparoscopie pour lithiase vésiculaire le 15.11.2017. • Status post CIN1 en 2007. • Infertilité primaire en 2014. • S/P dilatation cervicale et hystéroscopie diagnostic en 2016. • S/P ablation d'un angiome dorsal dans l'enfance. • Status post colique néphrétique gauche 2009. • Status post colite segmentaire du caecum et du côlon ascendant, 11.2013. • Status post cysto-urétroscopie avec traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral droit (injection 1 ml de Deflux) et dilatation du méat urétral le 21 janvier 2003 pour reflux vésico-urétéral de stade II à droite et vessie instable. • Status post appendicectomie le 5 décembre 2003. • Suspicion de réaction par spasmes musculaires au Torecan avec : • crise d'hyperventilation provoquant tétanie • probable réaction psychosomatique réactionnelle • tachycardie sinusale réactionnelle au stress • CT-cérébral : dans la norme • Temesta et Tavegyl • avis neurologique (Dr. X) • avis psychiatrique (Dr. X) • avis cardiologique (Dr. X) • surveillance de 9h aux urgences sans spasme musculaire objectivé • éviction du médicament • Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance le 24.03.2014 • CT-cérébral : dans la norme. • Status post contusion de l'épaule gauche. • Status post contusion de métacarpe face dorsale gauche. • Status post cure hernie inguinale. • Status post méniscectomie interne genou gauche en 2008. • Status post traitement conservateur d'une fracture de la clavicule gauche en 2006. • Luxation antéro-inférieure à gauche. • Status post subluxations récidivantes à gauche (7 épisodes). • Contusion dorsale sur chute accidentelle de sa hauteur, le 12.05.2016, avec : • traumatisme simple, sans perte de connaissance. • pas de déficit neurologique. • Status post contusion des côtes à G. • Status post plastie LCA et ménisque genou G. • Status post contusion du pouce gauche, écrasement thénar gauche, 2011. • Status post amygdalectomie. • Status post contusion face latérale épaule droite. • Status post contusion face palmaire main droite entre le 1er et 2ème rayon. • Status post contusion face postérieure épaule D le 09.12.2017. • Status post convulsion fébrile dans le passé. • Status post correction des genoux ddc environnement en 1985. • Status post cure ablation de l'ongle des hallux ddc le 12.12.2017 pour ongle incarné au niveau des deux bords des deux hallux récidivant depuis plusieurs années. • Status post cure de cataracte ddc. • Status post thrombose veineuse profonde (jambe droite), date inconnue. • Status post appendicectomie en 1952. • Colite ischémique. • Status post cure de doigt à ressaut D3 G le 16.01.2018. • Doigt à ressaut du 2ème degré D4 à D. • Status post cure de doigt à ressaut D3 G le 26.02.2018. • Status post cure de doigt à ressaut D4 main droite per-cutané le 2.3.2018. • Status post cure de doigt à ressaut D3 gauche le 16.1.2018. • Status post cure de hernie discale L5-S1 il y a 20 ans, par le Dr. X, à Berne. • Status post cure de tunnel carpien G le 03.08.2012. • Status post cure de tunnel carpien D le 09.07.2012 avec aponévrectomie 4ème rayon pour maladie de Dupuytren. • suspicion d'un neurome au niveau de la cicatrice palmaire main D. • Status post cure d'épitrochléite coude D et cure D4 à ressaut D (Dr. X). • Discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann. • status post spondylodèse L5-S1 avec Facet Wedge small (OP le 29.04.2013). • Status post cure de hernie inguinale droite non datée. • Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 06.02.2018 (médicamenteux (patchs Transtec), hypercalcémie, hypothyroïdie). • Status post cure de hernie inguinale droite. • Status post cure de hernie ombilicale. • Status post opération pour hernie discale. • Infection d'origine indéterminée au pouce D. • Déchirure ligamentaire épaule G. • Plaie de la face palmaire de la main D le 10.06.2016. • Status post cure de hernie inguinale en 2015. • Status post opération pour stabilisation de la colonne lombaire il y a 60 ans. • Status post cure de hernie ombilicale (Hôpital Daler). • Status post 2 césariennes. • Status post hystérectomie partielle. • Status post douleurs abdominales d'origine indéterminée, en fosse iliaque.Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pillon tibial G et fracture du péroné. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pillon tibial G et fracture du péroné. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pillon tibial G et fracture du péroné. Status post cure de séquelles d'Osgood Schlatter genou D le 07.02.2018. Status post cure de syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D. Status post cure de syndrome du tunnel cubital avec neurolyse et transposition du nerf cubital coude D le 30.01.2018. Epicondylite radiale coude G. Status post cure de tunnel carpien à G et loge de Guyon ainsi qu' AMO du radius distal G le 26.03.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 06.03.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 20.02.2018. Status post cure de tunnel carpien de la main D et neurolyse du nerf médian le 20.02.2018. Status post cure de tunnel carpien de la main D, neurolyse du nerf médian le 20.02.2018. Syndrome du tunnel carpien main G. Status post cure de tunnel carpien droit le 06.03.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 27.2.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 27.3.2017. Status post cure de tunnel carpien gauche le 27.2.2017. Status post cure de pouce à ressaut du 2ème degré gauche le 4.7.2017. Status post cure de tunnel carpien et ablation d'un kyste radio-palmaire du poignet droit le 23.01.2018. Status post cure de tunnel carpien et loge du Guyon G le 26.02.2018. Status post cure de tunnel carpien et loge du Guyon G le 26.2.2018. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 21.12.2017. Status post cure de tunnel carpien étendue G le 26.02.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 27.02.2018. Status post cure de tunnel tarsien pied D le 26.01.2018. Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 24.03.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif le 02.05.2017. Status post cure d'hallux valgus à G par arthrodèse de MTP et cure du 2ème orteil G en griffe par système Pip Tree le 16.02.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied gauche le 13.2.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied gauche le 13.2.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche le 10.10.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau du pied G le 5.1.2018. Ongle incarné hallux gauche/droit interne et externe. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G le 16.01.2018. Status post cure d'hernie discale lombaire (2014). Status post cure d'ongle incarné bord latéral de l'hallux gauche selon Kocher le 9.3.2018. Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux G le 23.03.2018 sur récidive d'ongle incarné. Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux bilatéral en 2017. Status post cure d'ongle incarné du gros orteil D le 08.03.2018. Status post cure d'ongle incarné hallux valgus face interne/externe ddc le 09.03.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau du pied G le 5.1.2018. Ongle incarné hallux gauche/droit interne et externe. Status post cure d'ongle incarné le 17.11.2016 pour une récidive douloureuse face interne du gros orteil gauche sur status post cure d'ongle incarné en février 2016. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher au bord médial des hallux bilatéraux le 27.03.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux ddc le 12.12.2017. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral des hallux bilatéraux le 20.03.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher, du côté médial et latéral, de O1 et O2 du pied droit le 20.02.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher hallux D bord latéral le 13.03.2018 sur récidive d'ongle incarné déjà opéré. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher hallux D bord latéral le 13.03.2018 sur récidive d'ongle incarné déjà opéré. Status post cure du pouce et D4 à ressaut main G le 30.01.2018. Status post révision et lavage d'une déhiscence de cicatrice sur status post cure de tunnel carpien D le 12.01.2018. Doigt à ressaut D4 main D. Status post cure du tunnel carpien D. Status post cure du tunnel carpien D le 12.03.2018. Status post cure du tunnel carpien D le 26.02.2018. Status post cure du tunnel tarsien à G. Status post ablation de deux vis proximales du calcanéum G le 25.8.2017 sur : • Status post ostéosynthèse par deux plaques F3 et une vis 2.7 du système Pedus pour une fracture multi-fragmentaire du calcaneum G de type Tongue et joint dépression selon Essex-Lopresti et type III AB selon Sanders le 14.2.2017. • Début de tendinite du péronier à gauche. Status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à D le 09.03.2018. Status post cure polype anal en 2008. Status post cure pouce à ressaut main gauche le 9.01.2018. Status post cure syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 2.11.2017. Status post cure syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main gauche le 18.7.2017.Tendinite de la coiffe des rotateurs épaule D, DD sur conflit sous-acromial (sus-épineux et sous-scapulaire). Status post cure tunnel carpien G Fracture radius distal D Syndrome du tunnel carpien D Status post curetage et ostéosynthèse prophylactique P1 D2 main gauche, sur probable enchondrome le 13.03.2018. Status post débridement d'abcès du moignon post amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018) Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017) Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007 Status post débridement d'abcès du moignon post amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018) Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017) Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007 Status post débridement d'abcès du moignon post amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018) Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017) Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007 Status post débridement de plaie, rinçage, suture du lit de l'ongle et fixation de l'ongle de l'hallux G le 30.01.2018 sur fracture ouverte Gustillo 2 phalange distal hallux G. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post débridement PTH G et changement de la tête prothétique le 12.02.2018 pour une infection à citrobacter koseri. Status post débridement, renforcement du tendon d'Achille par le ligament plantaire, plastie d'inversion pied D le 06.02.2018 pour insuffisance flexion plantaire du tendon d'Achille après rupture du tendon d'Achille en octobre 2016 traitée conservativement. Status post déhiscence de plaie chirurgicale tiers moyen tibia droit sur infection. Status post ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 4.5 large le 19.08.2017. Status post désarthrodèse hanche G et implantation PTH G le 29.09.2005. Status post arthrodèse sur épiphysiolyse en mars 1984. Status post deux épisodes de bronchite obstructive depuis fin janvier 2018, dont une hospitalisée pour oxygénodépendance. Status post DORV (Double outlet right ventricle) avec transposition des grosses artères, CIV, sténose pulmonaire subpulmonaire et valvulaire; opérée le 4.01.2012, sous spironolactone, hydrochlorothiazide, captopril. Actuellement au 18.12.12 est sous Captopril seul. Bloc AV III° postopératoire avec pacemaker implanté le 12.01.2012 Status post douleurs abdominales d'origine pas claire le 08.03.2018 (DD : gastroentérite, colon irritable). Status post douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en mars 2011. Status post 2 PACS : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 au CHUV par Dr. X. Douleurs épigastriques d'origine digestive le 30.01.15. Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/L - patiente plutôt hypo-volémique (juin 2017). Poussée hypertensive le 07.11.2017. Pneumonie bilatérale acquise en communauté, à germe indéterminé le 04.12.2017. Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine mixte le 05.12.2017. • Infectieuse/inflammatoire et cardiaque. • Critères de Light : ratio de protéine 0.3, ratio de LDH 0.2 : Transsudat. Hyponatrémie hypo-osmolaire avec : • 122 mmol/L le 04.12.2017. DD : SIADH probablement sur pneumopathie infectieuse. Suivi biologique. Lasix 40 mg le 05.12.2017. Trouble de la coagulation avec un PT à 44%. • Probable malnutrition. Konakion 10 mg du 05.12 au 07.12.17. Décompensation diabétique d'un diabète de type 2 insulino-requérant. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite le 31.12.2017. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite le 7 et 9.3.2018. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite le 7 et 9.3.2018. Status post drainage d'un abcès de la paume de la main droite les 7 et 9.3.2018. Status post drainage 2ème et 3ème coulisses des extenseurs du poignet droit le 12.10.2017 pour phlegmon et arthrite septique du poignet droit. Status post dyspnée d'origine indéterminée en septembre 2016 • DD : suspicion d'hypertension pulmonaire. • Echocardiographie ETT le 22.11.2016 : dans la norme ; à noter une cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. Masse suspecte mammaire D • Suivi gynécologique en ambulatoire. Status post violence domestique en 2011. Status post sialadénite chronique partiellement sclérosante de la glande sous-mandibulaire G. • Maxillectomie G le 22.03.2011. Status post opération X à l'abdomen. Status post dyspnée paroxystique nocturne d'origine indéterminée en juin 2012. Status post appendicectomie à l'âge de 20 ans. Instabilité posturale et à la marche sur probable hypoliquorrhée sur brèche durale post-rachianesthésie le 14.11.2016 pour opération d'hémorroïdes avec : • Nausées, pseudo-vertiges, pallesthésie altérée à 6/8 bilatéralement • Pas d'argument pour un orthostatisme, une étiologie vestibulaire ou un saignement intra-crânien • Traitée par Florinef sevré le 29.12.2016. • Péjorée après le blood-patch le 07.12.2016 (Dr. X, Clinique Moncor), nouveau patch le 30.12.2016 à l'HFR Fribourg • Test de Tinetti (20.12.2016) : 24/28 points (risque de chute peu élevé) • IRM cérébrale (23.11.2016) : leucoencéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire • IRM colonne lombaire (30.12.2016) : pas de compression radiculaire, pas de collection. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Mobilisation libre. Oxymétrie nocturne. Status post embolie pulmonaire. Status post embolie pulmonaire actuellement anti-coagulée par Xarelto. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.17. Infiltration de cortisone le 01.02.17. IRM du 27.02.17 : contusion osseuse au niveau tibial interne. Status post embolie pulmonaire (anamnestiquement), anticoagulée par Marcoumar Infection de plaie chirurgicale d'antrotomie gauche sur drain trans-tympanique bouché le 23.02.2015 Thrombose sinus veineux sigmoïde droite et gauche le 17.02.2015 chez patiente anti-coagulée par Marcoumar Méningite à pneumocoque multisensible sur mastoïdite gauche le 14.02.2015 avec : • Paracentèse bilatérale, antrotomie et drainage tympanique à gauche le 16.02.2015 • Drainage ventriculaire externe droit du 16.02 au 20.02.2015 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 16.02 au 20.02.2015 • Mastoïdite droite débutante au CT cérébral du 23.02.2015 • Pneumocoque multisensible dans LCR et hémocultures • Antigène urinaire positif pour pneumocoque Status post embolie pulmonaire massive avec choc hémodynamique en 2012 • sous Xarelto 20 mg, thérapeutique Status post embrochage avec 2 clous de Prévôt 3.0 de l'humérus G suite à une fracture proximale le 29.09.2017. Status post embrochage du Lisfranc à G le 31.5.2016 avec • Surcharge articulaire entre l'os naviculaire et le cunéiforme médial à G. Status post embrochage MC 5 main D du 06.03.2018. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 18.12.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia. Status post enclouage par clou PFNA du fémur G le 04.02.2018 sur fracture pertrochantérienne. Status post enclouage PFNA le 23.01.2018 d'une fracture pertrochantérienne D le 22.01.2018. Status post endocardite à S. oralis, traitée par Co-Amoxi, Clarithromycine et Rocéphine en octobre 2017 Status post cure de varices en 2003 Status post endométrite et annexite sur DIU en 1989. Status post AVB en 1986, en 1993 en 1995. Status post FC 1er trimestre en 1983. Status post IVG en 1991. Status post hystéroscopie diagnostique, curetage hémostatique le 13.07.2015 sous rachi-anesthésie sur utérus poly-myomateux symptomatique, ablation DIU. Status post endométrite et annexite sur DIU en 1989. Status post AVB en 1986, en 1993 en 1995. Status post FC 1er trimestre en 1983. Status post IVG en 1991. Status post hystéroscopie diagnostique, curetage hémostatique le 13.07.2015 sous rachis-anesthésie sur utérus poly-myomateux symptomatique, ablation DIU. Status post entéro-colite d'origine réactionnelle Status post pneumonie basale gauche Status post-ligature tubaire par laparotomie sus ombilicale en 1967 Status post-accouchement par voie basse en 1963, 1964 et 1967 Status post entorse de la cheville droite. Status post entorse de la cheville gauche. Status post entorse de l'articulation sterno-claviculaire G, sans instabilité dynamique. Douleurs musculaires sur la partie claviculaire, muscle pectoral majeur. Lésion SLAP asymptomatique. Status post entorse du Chopart, pied D, mai 2017. Status post tendinite tibialis postérieure. Status post entorse épaule gauche dominante le 27.10.2017. Status post fracture intra-articulaire non-déplacée radius distal gauche le 27.10.2017. Status post entorse épaule gauche dominante le 27.10.2017. Status post fracture intra-articulaire non-déplacée radius distal gauche le 27.10.2017. Status post entorse genou droit le 03.03.2013. Status post entorse sévère de la cheville G avec rupture ligament fibulo-astragalien antérieur. Status post entorse stade II cheville gauche le 13.1.2018. Polyarthrite, traitée. Fibromyalgie (anamnestique). Trouble de la personnalité. Status post environ quatre épisodes de luxation épaule G adominante Status post environ 4 épisodes de luxation épaule G adominante. Status post environ 4 épisodes de luxation épaule G adominante. Status post érysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013 Status post granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014) Status post Pharyngolaryngite aiguë + découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline du 01.09.2012 au 04.09.2012 et corticothérapie du 01.09.2012 au 04.09.2012 Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005 Status post status après excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire Status après strumectomie totale en 1998 pour goitre diffus, avec hypothyroïdie secondaire substituée Status après colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler Status après sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004 Status après appendicectomie en 1978 Status après hystérectomie et ovariectomie en 1978 Status post opération hernie hiatale Status post multiples interventions gynécologiques (hystérectomie) Status post coliques néphrétiques Status post thyroïdectomie et parathyroïdectomie pour néoplasie 1998. Status post excision de kyste/ganglion sous-cutané sur la face dorsale de TMT du 1er rayon pied D le 20.02.2018. Status post excision de tophus goutteux de la MTP de l'hallux droit le 2.2.2018. Status post excision d'hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne du pied D le 26.01.2018. Déformation pied D avec: • hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. • point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post excision d'ostéophytes talus D et excision de kyste arthrosynovial talo-naviculaire sur status post entorse de la cheville D le 16.01.2017. Status post excision d'un granulome sur fil le 17.11.2017 sur status post reconstruction du tendon d'Achille gauche avec plastie d'inversion et doublement de la partie distale le 13.9.2016. Status post excision d'un kyste épidermique paume de la main D le 28.11.2017 Status post excision d'un kyste ovarien droit en septembre 2009. Status post cure de varices bilatérales en 2002 et 2005. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post excision d'une tumeur à cellules géantes pouce G le 09.01.2018 Status post excision fibrome plantaire pied G le 27.02.2018 sur fibromatose nodulaire plantaire. Status post cure du tunnel tarsien à droite le 26.9.2017. Status post ostéosynthèse malléole latérale cheville D le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire (AO, 44-B2) le 16.07.2016. Status post opération fibromatose plantaire nodulaire, évolution d'un CRPS pied D en 2013 par le Dr X à la Clinique Générale. CRPS nerf saphène face interne cheville droite. Status post excision fibrome plantaire pied G le 27.02.2018. Status post cure du tunnel tarsien à droite le 26.9.2017. Status post ostéosynthèse malléole latérale cheville D le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire (AO, 44-B2) le 16.07.2016. Status post opération fibromatose plantaire nodulaire, évolution d'un CRPS pied D en 2013 par le Dr X à la Clinique Générale. CRPS nerf saphène face interne cheville droite. Status post exérèse des polypes hyperplasiques recto-sigmoïdiens (2016) Status post hystérectomie (1982) Status post appendicectomie (1961) Status post exérèse d'un kyste en épine iliaque droite. Status post exérèse d'un kyste occipital droit. Status post exploration de plaie avec suture de l'artère et du nerf digital ulnaire D III, D IV et suture de la lésion du tendon fléchisseur profond D III et D IV, suture primaire de plaie D III, D IV et D V main D le 19.11.2017. Status post exploration et nouvelle reconstruction acromio-claviculaire droite le 13.12.2017 sur status post • lâchage post reconstruction acromio-claviculaire du 28.8.2017. Status post exploration plaie et rinçage intra-articulaire IPP et suture capsule et tendon extenseur D II main D sur dissection complète des tendons extenseurs au niveau de l'IPP de l'index main D avec arthrotomie de l'IPP dorsale le 01.12.2017. Status post exploration, rinçage et débridement de la plaie avec suture de lésion du tendon extenseur de l'index de la main droite le 11.01.2018. Status post exploration, rinçage, suture de plaie index droit côté radial le 26.11.2017. Status post fixation du ligament collatéral ulnaire MP1 gauche le 15.01.2018 sur lésion pouce du skieur le 22.12.2017. Status post fixation luno-triquétrale et scapho-lunaire sur luxation péri-lunaire, poignet G le 27.06.2017.Status post fracture de fatigue non déplacée métatarsiens 2 et 3 à droite. Fascéite plantaire depuis le 19.12.2016. Fracture de l'os trigone talus droit en 2015. CRPS du pied droit juin 2016. Status post fracture de l'avant-pied G en janvier 2016. Status post suspicion de pronation douloureuse du coude gauche, remise spontanément en mai 2011. Entorse grade 3 de la cheville D le 29.11.2016. • Suspicion Salter-Harris 1 vs 2 extrémité distale de la fibula. Status post fracture de l'os cuboïde D en mai 2016. Hépatite B ancienne (selon bilan du CHUV) en juillet 2012. Hernie discale L4-L5 gauche luxée en avril 2008, avec : • Micro-discectomie L4-L5 gauche en urgence, le 03.04.2008 (Dr. X). • Réintervention en urgence après récidive de hernie, en mars 2009 (Dr. X). • Micro-discectomie L4-L5 gauche pour récidive de hernie, le 03.02.2010 (Dr. X). • Spondylodèse L3-S1 avec système NFlex, le 05.03.2010 (Dr. X). • Fusion intervertébrale lombaire antérieure L5-S1 (ALIF) avec cage dynamique en raison d'une pseudarthrose L5-S1 post spondylodèse, compliquée par un hématome de la paroi abdominale, le 23.03.2011 (Dr. X). Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied D avec : • Status post fracture de fatigue de l'os cuboïde D en mai 2016, d'origine ostéoporotique non exclue. • Scintigraphie osseuse (26.10.2016) : hypercaptation précoce et tardive tarsienne D compatible avec une fracture de fatigue récente. • CT cheville/pied D (31.10.2016) : aspect déminéralisé de façon hétérogène de la trame osseuse. Intégrité des interlignes articulaires. Œdème et densification des tissus mous de l'arrière-pied. Pas de visibilité de trait de fracture. DD : pas de fracture, douleurs persistantes chronicisées sur œdème osseux. Allodynographie. Injection de Bonviva (acide ibandronique) 3 mg IV en OU (Pamidronate n'étant plus disponible en CH). Douleur et inflammation au poignet droit d'origine indéterminée (DD : chondrocalcinose, arthrite psoriasique, goutte). Exacerbation BPCO dans le contexte de syndrome grippal (DD Influenza A) en janvier 2017. Status post fracture diaphysaire déplacée tiers moyen du radius avec "bowing fracture" du cubitus, G avec : • réduction ouverte et fixation par enclouage centro-médullaire rétrograde du radius, avant-bras G le 2.9.2015. Status post fracture diaphysaire déplacée tiers moyen du radius avec "bowing fracture" du cubitus, G avec : • réduction ouverte et fixation par enclouage centro-médullaire rétrograde du radius, avant-bras G le 2.9.2015. Fente labio-maxillo-palatine. Status post fracture du nez opérée. Lombalgie non déficitaire le 09.08.2015. Status post fracture du poignet gauche en 1960. Status post opération des doigts de la main gauche en 1960. Status post fracture non déplacée, incomplète, corps scaphoïde carpien D (classification Schernberg type III) en 2010. Déchirure ligaments croisés et ménisque en 2013. Opération hernies inguinales env. 2007. Lombalgie aiguë sans déficit sentivo-moteur. Status post fracture pathologique des branches ilio-ischio-pubiennes des deux côtés (traitement par Cortisone pour arthrite rhumatoïde) sur status post changement de PTH D avec ostéosynthèse d'une fracture pathologique en T et reconstruction du fond du cotyle et du mur postérieur le 19.03.2014 sur un descellement de la composante cotyloïdienne et fracture pathologique périprothétique acétabulaire. Status après changement de PTH D en 2010 (Dr. X à la Clinique de Valère à Sion). Status après prothèse primaire (Dr. X 1997). Status après révision de la hanche G en 1998. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Lombalgies chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire et spondylolisthésis L4-L5. Status post fracture pertrochantérienne et ostéosynthèse par PFNA du 05.10.2017. Status post fracture processus transverse de L1 à L4 gauche. 2006 AVB, lésion génitale : EMLD, sexe : F, SA : 40 2/7, poids (g) : 3400. 2009 AVB, Périnée intact, sexe : M, SA : 41, poids (g) : 3290, particularités : DGNIR. 2010 AVB, Périnée intact, sexe : M, SA : 41, poids (g) : 3660, particularités : DGNIR. 19.05.16 AVB, Périnée intact, sexe : F, SA : 40 6/7, poids (g) : 3870, particularités : Hémorragie du post-partum immédiat, placenta bipartite. Hémorragie du post-partum immédiat chez une patiente 4G devenue 4P après AVB spontané à T+6, après provocation par Syntocinon pour TD. Pertes totales estimées 1900cc (1500cc Daler et 400cc HFR). Transfert du Daler. Provocation par Syntocinon. AVB spontané à 16h05, délivrance dirigée complète (difficile) d'un placenta bipartite, périnée intact. 20 UI Syntocinon ; Misoprostol (800ug intra rectal et 200 sublingual). RU au bloc opératoire : Pertes 1000cc après 1ère RU et curetage. Persistance du saignement, estimé à 500cc post-curetage ad Pabal ; Nalador ; Cyklokapron 2g. Deux transfusions d'un culot érythrocytaire au Daler (Hb entrée 111g/l -> Hb post-curetage 96g/l). Pose de sonde de Bakri avec 300cc, absence de saignement à la sortie du bloc et utérus bien contracté. Status post fracture spiroïde du tibia droit en 2010. Contusion racine osseuse du nez avec tuméfaction. Status post fracture supra-condylienne du coude D le 10.03.2016. Status post fracture trochitér épaule droite le 2.9.2017. Arthrose avancée du poignet droit sur déformation de Madelung traumatisée. Status post fracture tubercule majeur droit le 03.03.2018. Status post fracture-arrachement du Chopart au niveau du cuboïde à gauche le 22.11.2017. Status post fracture/luxation épaule D avec : • parésie du nerf axillaire. • fracture pluri-fragmentaire du trochiter peu déplacée (accident du 20.07.2017). Instabilité du long chef du biceps épaule D post-traumatique. Status post fracture-luxation tri-malléolaire D et ostéosynthèse le 09.09.2017 au centre hospitalier d'Ajaccio. Status post fracture-luxation type Weber B cheville droite opérée en 2015. Status post fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 17.09.2007 pour une hernie hiatale. Status post fractures des côtes en 2007 traitées conservativement. Scintigraphie osseuse du 13.12.2011 : par rapport à la scintigraphie osseuse du 02.07.2007, nous ne constatons plus la présence d'hypercaptations costales ce qui parle pour une guérison des fissures constatées à l'époque. Il n'y a pas d'autre lésion hypercaptante costale suspecte. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations et rhizarthrose gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la phalange distale du majeur droit en 2005. Status post plusieurs épisodes de pyélonéphrite aiguë. Abcès dentaires de l'angle mandibulaire gauche et de la face interne de la mandibule gauche, antérieurement avec cellulite du décolleté. Caries pénétrantes des dents 37-38 avec granulome de la dent 38. Hypokaliémie à 3 mmol/l d'origine mixte (sur manque d'apport, sur perte digestive). Douleur thoracique depuis le 08.03.2017 sur épanchement péricardique, DD : syndrome de Dressler avec : • syndrome inflammatoire avec CRP à 45mg. • troponines T à 32. Échographie ciblée du 08.03.2017 : épanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance (500 à 750ml), cloisonné avec une épaisseur de 21mm en postérieur et 18mm en antérieur, discrète de l'OD VCI distendu et non compliante pas de compression du VD. Actuellement pas de signe de compression hémodynamique. Transfert à l'Inselspital de Berne pour poursuite du traitement. Remplacement de l'aorte ascendante supracoronaire pour dissection aortique type A le 23.02.2017 par le Dr. X à l'Inselspital de Berne : • débutant au niveau de l'aorte ascendante distale jusqu'au niveau du bassin. Angio-CT du 23.02.2017 : dissection aortique de type Stanford A, se prolongeant jusque dans l'iliaque externe gauche.Complication post-op : • tachycardie symptomatique paroxystique DD : flutter DD : tachycardie supraventriculaire • anémie avec Hb à 78 g/l • épanchement péricardique sans compromission hémodynamique (10 mm) Status post gastrite à Helicobacter pylori anamnestique traitée en 2013 Douleurs abdominales fonctionnelles probables le 21.06.2015 Status post gastrite à Helicobacter pylori anamnestique traitée en 2013 Douleurs abdominales fonctionnelles probables le 21.06.2015 Status post hémiprothèse de la hanche droite en 2000 Status post thrombose veineuse profonde droite en 2000 Status post cholécystectomie Status post hystérectomie Status post réduction fermée et mise en place de clou proximan de fémur antirotation (PFNA) droit pour une fracture pertrochantérienne AO 31-A2 (OP le 22.07.2014) Status post hémiprothèse hanche D sur status post fracture du col fémoral Pauwels IV le 06.01.2018 à l'Hôpital de Monthey. Inégalité des membres inférieurs post-opératoire. Status post hémorroïdes en 2012 Status post crises de goutte, traitées par Allopur Status post angioplastie des 2 artères fémorales superficielles en 2004 Status post AIT en 2003 avec athéromatose non sténosantes des 2 bifurcations carotidiennes Status post hernie hiatale. Status post appendicectomie dans l'enfance. Hyperplasie bénigne de la prostate. Status post hospitalisation en 2014 pour crise d'asthme. Pas de suivi pneumologique pour le moment. Périchondrite de l'oreille gauche sur une piqûre de taon. Crise d'asthme, DD bronchite asthmatique janv. 2015 Status post hospitalisation pour décompensation cardiaque en 2017. Prolapsus rectal et vaginal en cours d'évaluation avec prise en charge chirurgicale prévue le 02.02.18. Fracture des côtes 5, 6 et 7 à droite en novembre 2016. Status post Hyperemesis gravidarum le 26.03.2017. Accouchement par voie basse après mise en travail spontané chez une patiente de 19 ans primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, le 21.11.2017. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 02.05.2017. Déchirure périnéale de 2ème degré. Suture sous péridurale. Status post hystérectomie et ovariectomie (kystes ovariens). Status post cholécystectomie. Status post tonsillectomie. Status post fracture de la cheville gauche. Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie Status post cholécystectomie, en 1956 Status post excision basaliome aile D du nez, en 2004 Status post embolie pulmonaire lobaire D et multisegmentaire G en 2000 Fracture en compression-extension, extra-articulaire, radius distal D Réduction ouverte et fixation par plaque Aptus et plaque d'appui radial en T, 7 trous radius distal D (OP le 11.11.2012) Fracture du massif facial avec : • fracture tripode malaire D • fracture sinus maxillaire D • fracture des os propres du nez Surveillance neurologique Consilium ORL (09.11.2012) : traitement conservateur. Pas de mouchage pendant 14 jours. Nasivin 0,05 % 3 à 4x/j pendant 7 jours. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle ORL le 22.11.2012 à 10 h. Contusion hanche D Surveillance, antalgie Hyperanticogulation • INR 5.4 le 09.11.2012 Konakion Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post ponction biopsie sein : sans lésion tumorale selon la patiente. Status post pose de filet il y a 25 pour une incontinence. Status post épicondylite des deux côtés. Status post iléus sur hernie interne le 07.01.2009 : laparoscopie convertie en laparotomie, suture d'une lésion iatrogène intestinale, rinçage à l'aide de 30 l. de Ringer-lactate. Status-post diverticulite simple sigmoïdienne en 2004. Status post iléus sur hernie interne le 07.01.2009 : laparoscopie convertie en laparotomie, suture d'une lésion iatrogène intestinale, rinçage à l'aide de 30 l. de Ringer-lactate. St.p. diverticulite simple sigmoïdienne en 2004. Status post implantation de prothèse totale du genou gauche le 10.11.2017. Lombalgies chroniques. Lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et infra-épineux) de l'épaule droite. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Status post implantation de prothèse totale hanche droite par voie antérieure le 31.1.2018. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche le 26.12.2017 pour une fracture du col du fémur gauche Garden II. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 2.2.2018. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie d'abord trans-fessière le 3.2.2018 pour une fracture du col du fémur gauche. Status post implantation de prothèse totale hanche droite par voie trans-fessière sur fracture du col du fémur le 27.9.2017 par Dr. X. Status post implantation de PTG D le 07.02.2018 avec : • Reprise chirurgicale le 09.02.2018 pour important notching sur malposition de la PTG Status post implantation de PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête fémorale) sur coxarthrose protrusive le 14.02.2018. Status post PTH G le 27.05.2010. Status post implantation de PTH D sur coxarthrose en novembre 2017. Status post implantation de PTH G en 2012. Status post implantation de PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018. Status post implantation de PTH G le 08.02.2017. Status post implantation de PTH G le 16.03.2017 : • irritation du psoas pendant 1 mois. Status post implantation de PTH G par voie antérieure le 7.2.18 pour coxarthrose bilatérale sur nécrose de la tête fémorale. Status post implantation de PTH G sur coxarthrose sévère le 17.01.2018. Status post implantation d'une prothèse cervicale en 2016. Status post implantation d'une prothèse de cheville à G en 2006 avec douleurs progressives. Status post implantation d'une prothèse inversée de l'épaule droite suite à une fracture de 3 parts de l'épaule droite, déplacée le 29.03.2016. Status post implantation d'une prothèse uni-compartimentale interne droite le 12.10.2017 sur : • arthrose fémoro-tibiale antéro-interne du genou droit. Status post implantation d'une PTH à D le 15.12.2017 sur coxarthrose bilatérale. Status post implantation d'une PTH D le 06.12.2017 sur fracture du col fémur D type Garden IV; le 05.12.2017. Status post implantation d'une PTH G par voie antérieure le 15.12.17. Suspicion de tendinite des adducteurs dd : de l'ilio psoas hanche gauche Status post implantation PTH D en 2013 sur coxarthrose secondaire impingement en CAM. Lombalgies chroniques sur spondylarthrose L5-S1. Status post implantation PTH D le 10.07.2008. Status post implantation PTH D le 19.01.2018 sur fracture du col du fémur Garden IV. Status post implantation PTH D le 21.08.2013 sur nécrose tête fémorale D, FICAT III. Status post implantation PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018. Status post implantation PTH G le 01.02.2018 sur fracture du col fémur G type Garden III; le 31.01.2018. Status post implantation PTH G le 10.08.2017 avec tige Alloclassic Zweymüller et tête Ceramic XL pour des allergies multiples. Status post implantation PTH D le 30.11.2017. Status post implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure, cerclage du grand trochanter le 20.12.2017 sur fracture pertrochantérienne G le 14.12.2017. Déplacement vers médial du grand trochanter. Status post incision et drainage d'un abcès péri-unguéal ulnaire de l'index gauche le 15.2.2018. Status post infarctus cérébral médian à gauche néonatal, avec : • hémiparésie spastique congénitale à droite • épilepsie secondaire avec crises généralisées et absences • hyperréflexies réactives sur des stimuli auditifs et tactiles améliorés sous co-médication avec Rivotril, Lamotrigine et Risperdal Anémie ferriprive sur thalassémie (porteur) Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infections de PTH bilatérale traitée par changement en 2 temps avec ré-implantation de PTH D le 20.09.2017 et ré-implantation de PTH G le 25.10.2017. Status post infiltration articulation CMC I main droite le 2.2.2018 sur rhizarthrose droite débutante. Status post infiltration tendinite de De Quervain gauche le 11.08.2017 et le 02.03.2018. Status post cure de D5 main gauche à ressaut le 30.05.2017. Status post infiltration tendinite de De Quervain gauche le 11.8.2017. Status post cure de D5 main gauche à ressaut le 30.5.2017. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009. Status post accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, déchirure vaginale, délivrance complète le 28.09.2014, anesthésie péridurale, HFR Fribourg à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Status post accouchement par voie basse spontanée, périnée intact, délivrance complète le 06.11.2015, anesthésie péridurale, HFR Fribourg à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Status post intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Notion de correction chirurgicale de strabisme, sans précision. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens les 11.2016, 09.2016, 09.2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée 04/2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique (substance X, non précisée). Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. Ostéotomie du pied droit à la Clinique Générale (Dr. X). Appendicectomie, sans précision. Hépatite A, sans précision. Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 - sur non compliance médicamenteuse. Méningiome frontal, diagnostiqué en février 2015 - refus initial du traitement chirurgical (consultation Dr. X, Inselspital). Status post IVG par curetage en 2007. Status post accouchement par césarienne pour cardiotocographie suspecte et échec de provocation le 29.05.2011. Groupe sanguin maternel : AB rhésus positif. Status post appendicectomie par laparoscopie le 11.11.2012. Status post laminectomie L3-L4 et cure de hernie discale en avril 2009. Status post DRS sur probable angor de Prinzmetal en décembre 2007. Status post PTG G en 2006. Status post érysipèle jambe D en 2003. Status post APP. Status post cure de varices ddc. Status post plastie de la jonction pyélo-calicielle G. Status post laparotomie pour carcinome embryonnaire rétro-péritonéal avec chimiothérapie adjuvante en 2000. Status post fracture du scaphoïde gauche, traitée conservativement. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017). Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017). Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017). Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017). Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005. • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017). Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017). Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017). Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017). Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005. • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post lésion embolisation des branches multiples de la région péri-articulaire de la hanche gauche sur saignements diffus chroniques et pour un hématome intra-musculaire à répétition dans la loge des abducteurs et des ilio-psoas hanche gauche. Status post mise en place d'une PTH bilatérale entre 2005 et 2007. Status post débridement étendu avec évacuation d'hématome. Neurolyse du nerf sciatique. Status post changement PTH G : • Reconstruction du cotyle avec un bloc de Tutoplast 30 x 20 + des miettes Tutoplast impaction-grafting • Renforcement de la colonne postérieure par une plaque de reconstruction droite 7 trous • Ostéosynthèse du fémur par plaque en griffe 150 mm et 5 câbles Dalles-Miles pour hématome péri-prothétique PTH G d'origine X. Ostéolyse massive du fémur proximal et péri-acétabulaire autour de la prothèse. Suspicion de dermo-hypodermite jambe gauche. Status post lésion partielle bandelette médiale tendon extenseur D3 gauche le 12.03.2018. • IRM doigt III le 16.03.2018 (Radiologie de la Broye). Status post lésion sous-totale du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 de la main droite. Status post ligatures des trompes. Pleurite le 25 novembre 2013. Status post liposuccion abdominale en 2006. Fracture clavicule sans dystocie. Violences conjugales. Status post lombosciatalgie non déficitaire en janvier 2018. Status post luxation de la rotule gauche avec détachement du cartilage du versant interne de la rotule ainsi que du cartilage du condyle fémoral externe dans sa partie postérieure dans la zone de charge. Déchirure partielle de l'aileron rotulien interne et volumineux épanchement intra-articulaire. En date du 9.11.2017 : Status post arthrotomie para-patellaire médiane du genou gauche. Ablation des corps libres de fragments cartilagineux. Refixation de la lésion ostéo-chondrale du versant interne de la rotule par 4 vis 1.5 mm. Refixation de la lésion chondrale du condyle fémoral externe par 3 vis 1.5 mm. Suture de l'aileron rotulien interne. Status post luxation de l'épaule droite antéro-inférieure avec une lésion du labrum antéro-inférieur. Status post luxation épaule gauche. Status post Macrohématurie avec obstruction de la sonde urinaire à demeure le 14.03.2018 • sonde urinaire à demeure pour vessie neurogène diabétique • anticoagulation par Xarelto pour une FA Status après laparotomie exploratrice pour ulcère duodénal perforé avec péritonite le 05.12.2016. Etat confusionnel aigu le 09.12.2016 : • Sevrage alcoolique, troubles cognitifs sous-jacents péjorés par contexte aigu et état infectieux Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 12.12.2016 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.12.2016 Status post mastectomie sous-cutanée bilatérale en raison de gynécomastie bilatérale à composante principalement glandulaire en 2016. Status post médialisation TTA, relâchement rétinaculum, plastie en Z MPFL sur instabilité fémoro-patellaire et multiples épisodes de luxation latérale gauche (4x) le 05.04.2017. Status post mise en place de PTH D sur probable maladie de Perthès bilatérale en 2013. Status post mise en place d'une hémiprothèse Affinis épaule D sur fracture 4 parts humérus proximal D le 29.01.2012 Status post greffe cornéenne OG (herpès cornéen il y a 30 ans) en 2007 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 1994 et 1997 Status post multiples fractures costales sur chutes à vélo et à ski il y a plus de 5 ans Fracture sous-capitale humérus G ; accident le 24.09.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par plaque Philos 4 trous. Ténodèse du long chef du biceps. Refixation du tendon du muscle sus-épineux épaule G. (OP le 25.09.2015) Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Status post mise en place d'une prothèse totale du genou droit UC le 28.11.2017 sur gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Status post multiples incisions/drainages d'abcès axillaires des deux côtés. Suspicion d'ulcère d'estomac en 2010 ; absence d'ulcère à la dernière gastroscopie janvier 2013. Status post ablation de plusieurs polypes intestinaux. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable Abcès en regard du menton le 04.08.2017. Status post multiples luxations antéro-inférieures épaule G dominante. Status post multiples luxations antéro-inférieures épaule G dominante. Status post néphrectomie droite sur hydronephrose sur sténose congénitale de la jonction urétéro-pelvienne gauche 07/1997 Syncopes récidivantes avec l'implantation d'un implant Reveal 20.12.2012 (MRI-compatible) Maladie de Parkinson sous Madopar Hernie hiatale, Dg : 14.02.2018 Petit nodule de la corde vocale gauche (ED 08.03.2018) Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur avec cure d'épicondylite radiale coude droit le 23.01.2018. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur avec cure d'épicondylite radiale coude droit le 23.1.2018. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur, cure d'épicondylite radiale du coude droit le 12.02.2018. Status post neurolyse du nerf médian droit le 27.2.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.01.2018 Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017 Status post neurolyse nerf inter-osseux postérieur coude D le 02.05.2017. Arthrose AC droite avec conflit sous-acromial et tendinopathie du sus-épineux épaule D. Status post stabilisation de l'épaule D par Putti-Platt en 1995. Status post neurolyse nerf inter-osseux postérieur par voie d'abord antéro-latérale modifiée le 20.2.2018 sur status post décompression nerf inter-osseux postérieur par voie d'abord postérieure le 16.1.2017. Status post nombreux épisodes de TVP et d'événements thrombo-emboliques sous traitement par Xarelto 20 mg. PTH et PTG G en 2015. PT épaule G en 2012. Embolie pulmonaire segmentaire : artères apicale et postérieure du lobe supérieur D en juin 2015. Notion d'AVC en 2014. Oesophagite de reflux. PTH D cimentée hanche D pour coxarthrose avec effondrement de la tête fémorale en 2011. Fracture de la jambe D avec surinfection à Staph. aureus en 2004. Cure de hernie ombilicale en 2003. Poliomyélite avec séquelles au niveau du MID en 1954. Ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 Résection du foyer suspect d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement, reconstruction par lambeau musculo-plantaire pédiculé par la tibiale postérieure, pied G (OP le 28.06.2016) Suspicion d'eczéma de contact avec composante de stase/irritative. Oedème mixte, sans visualisation d'anomalie vasculaire des membres inférieurs. Maladie thrombo-embolique récidivante (nombreuses TVP, un épisode d'embolie pulmonaire) Status post nouvelle cure loge de Guyon main gauche le 14.08.2017 sur status post • libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital, coude G avec libération du nerf cubital à la loge de Guyon et cure de tunnel carpien G et cure de pouce à ressaut G le 09.05.2016. Status post OP de la prostate (2001) Status post PTH des deux côtés (2008) et prothèse de genou total à gauche (2006) Status post opération hernie discale 1992. Status post opération aux deux mains. Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IV acutisée le 11.04.2015 (Clearance selon MDRD à 25 ml/min). Troubles cognitifs le 17.04.2015 • MOCA 19/30 • atrophie cérébrale globale Hypovitaminose D3 le 18.04.2015 • 13 nmol/L Hypothyroïdie subclinique le 15.04.2015 • TSH 9.10 • T4 libre 18 Décompensation cardiaque gauche NYHA IV le 26.01.2018 sur anémie nouvelle. ECG. Aérosols. Majoration diurétique. Prednisone le 26.01 et 27.01.2018 (suspicion initiale de BPCO). Echographie cardiaque transthoracique le 31.01.2018. Avis cardiologique le 31.01.2018 (Dr. X). Anémie hypochrome macrocytaire à 89 g/l d'origine indéterminée. • status post deux injections de Ferinject durant dernier mois par médecin traitant • valeurs normales début décembre 2017 • composante rénale Laboratoire, sédiment urinaire et recherche de sang occulte dans les selles Avis hématologique (Dr. X) le 31.01.2018 Ad Aranesp dès le 01.02.2018 Acutisation d'une insuffisance rénale AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique de KDIGO stade 4 • Spot urinaire : FeUrea 39.1 % le 26.01.2018 • Clearance selon MDRD à 20 ml/min Traitement de la décompensation cardiaque Suivi laboratoire Status post opération cervicale pour hernie discale. Status post opération cheville gauche dans l'enfance. Status post cure du tunnel carpien à droite en 2011. Status post opération de la colonne L4/L5, 2002. Status post opération de l'épaule D. Fracture du 5ème métacarpe de la main D le 01.05.2012. Opération des varices de la jambe D, il y a 2 ans à l'Hôpital Daler. Fracture 3 parts humérus proximal G le 23.12.2016. • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos 3 trous et plaque Aptus hand 2.0 (opération le 26.12.2016). Sténose aortique modérée : • ETT 11.11.2016 : dilatation des 4 cavités, FEVG conservée. Sclérose valve aortique (surface planimétrie à 1,2 cm2), pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale grade 1-2/4 à prévalence télésystolique. Pas d'argument pour HTAP. Triple pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique biologique le 09.06.2017. ETT du 17.05.2017 : montre une FEVG normale avec mouvement paradoxal du septum IV (BBG), avec un bourrelet septal occupant la moitié de la chambre de chasse du VG, sténose valvulaire aortique dégénérative modérée, fuite mitrale grade 1-2/4, fuite tricuspidienne modérée nouvelle, discrète HTAP nouvelle. Coronarographie du 30.05.2017 : • sténoses significatives de l'IVA et de la CD • subocclusion de la circonflexe moyenne. • FEVG à 75% Status post opération de Spina Bifida à l'âge de 5 ans Status post OST et OS tibia G à l'âge de 14 ans Status post 2 épisodes d'érysipèle du MIG, le dernier en décembre 2012Erysipèle jambe G sur escarre infectée de la face interne du talon G en mars 2013 Escarre sacrée en mars 2013 Reconstruction d'un lambeau IGAP fesse gauche avec excision profonde et superficielle de la peau le 15.11.2015 sur • Status post ulcère de décubitus (grade 5) fesse G avec ostéomyélite chronique os ischiatique Décompensation cardiaque globale le 16.01.2018 • Oedème des membres inférieurs d'apparition progressive depuis plusieurs années • Dyspnée NYHA III • ETT du 18.01.2018: présence d'une HTP modérée à sévère avec dilatation importante du VD, FEVG à 55% • NT Pro-BNP à 6727 ng/l le 17.01.2018 Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 22.01.2018 Status post opération des hémorroïdes Douleurs d'origine musculo-squelettique avec contractures musculaires en avril 2012 Status post opération des ligaments croisés. Status post opération de clavicule. Status post opération de fracture de fatigue vertébrale D9- L2 sous Lupus, en 2015 et 2016. Status post opération du nez il y a une vingtaine d'années. Probable crise de goutte de l'articulation métatarso-phalangienne I du gros orteil à droite le 07.07.2012. Status post opération du pied gauche Status post opération hernie discale et canal lombaire étroit. Lombalgie gauche non déficitaire. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif stable depuis le 23.01.2018 d'origine probable rénale sur déshydratation : • laboratoire du 23.01.2018 avec Hb 96g/l (perte de 20g depuis le 30.11.17) remontant à 101g/l le 01.02.2018 • réticulocytes le 31.01.2018 hyporégénératif • sang occulte 1x négatif, 2 en cours • B12/folate dans la norme le 23.01.2018, ferritine 83ng/ml avec CRP <5mg/l • paleur cutanée / conjonctives • pas de plainte gastro-intestinale. ECG 31.01.2018 : bradycardie 49/min. Axe gauche. QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. QT corrigé dans la norme. Ancien ECG bradycardie non connue. Dysélectrolytémie avec hypercalcémie d'origine indéterminée et hyperkaliémie : • protéines totoales 54.2g/l • calcium corrigé 2.7mmol/l, calcium 2.4 mmol/l (dans la norme) • kalium 5.2mmol/l le 31.01.2018. Agitation et fuite la nuit du 31 au 01.02.2018. Status post opération pour fracture de mandibule. Status post opération su ménisque droit en 2011. Status post arthroscopie du genou droit en 2014. Status post contusion des orteils gauches I et II suite à un accident de travail le 15.11.2016. Status post ORIF du processus latéral du talus D le 09.01.2018. Status post ORIF par plaque APTUS 2.4 du radius distal D le 09.12.2017 sur fracture pluri-fragmentaire type AO 23-C3 le 09.12.2017. Status post ORIF par plaque palmaire Aptus poignet G pour fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 26.12.2017. Status post ORIF par plaque Philos le 15.1.2018 pour une fracture déplacée 3 parts de l'humérus proximal droit le 14.1.2018. Status post ORIF radius distal par plaque palmaire et styloïde ulnaire par vis HCS suite à une fracture intra-articulaire déplacée comminutive du radius G et arrachement de la styloïde ulnaire le 21.11.2017. CRPS. Status post ORIF 5ème métacarpien main droite par deux vis 2.0 le 15.12.2017 sur fracture oblique diaphysaire le 6.12.2017. Status post OS coude D en 2006 Status post AS genou D Status post OS de la clavicule G par plaque (MIPO) le 09.01.2018 sur fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule G, déplacée le 07.01.2018. Status post ostéosynthèse cheville G avec 2 vis de positionnement le 29.08.2017 sur fracture malléole externe type Weber C cheville G le 22.08.2017. Status post AMO 2 vis de positionnement le 23.10.2017. Status post ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville G le 08.04.2013. Status post ostéosynthèse de la tubérosité tibiale à droite par 2 vis 3.5 le 08.03.2017. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Status post ostéosynthèse de l'os iliaque gauche il y a 10 ans (Dr. X) Fracture basi-cervicale du fémur D sur chute sur éthylisation aiguë, traitée par plaque DHS, le 05.11.2014 Ostéoporose fracturaire Saignement digestif haut, le 12.11.2014, sur un ulcère du bulbe duodénal Status post ostéosynthèse du calcanéum G en mini-invasif avec 2 plaques F3 le 7.7.2017 sur une fracture du calcanéum type joint depression le 27.06.2017. Status post ostéosynthèse du cotyle G le 01.12.2017 pour une fracture de la colonne antérieure haute incomplète, fracture de la lame quadrilatère hémi-transversale atypique non déplacée le 30.11.2017. Status post ostéosynthèse du fémur distal D le 5.2.2015. Status post ostéosynthèse du fémur distal D par plaque LISS 5 trous le 12.09.2017 sur fracture intra-articulaire du fémur distal D type AO 33-C1 le 09.09.2017. Myopathie fascio-thoraco-humérale. Status post ostéosynthèse du fémur proximal D par DHS le 08.02.2018 sur fracture pertrochantérienne fémur D AO31 A1 le 07.02.2018 Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ostéosynthèse du radius distal droit avec mise en place d'une plaque Aptus poignet et fixation du processus styloïde ulnaire à droite le 12.08.2017 pour une fracture de l'extrémité distale du radius droit AO23-A2 avec fracture du processus styloïde ulnaire droit. Kyste arthrosynovial dorsal post-traumatique Status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 16.09.2016. Status post AMO du radius gauche le 21.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 24.3.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts humérus proximal D avec fracture diaphysaire proximale comminutive le 20.10.2017, omarthrose excentrée D préexistante Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.02.2018 Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.02.2018 Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire de la cheville D le 16.06.2016 AMO cheville D le 20.02.2018 Status post ostéosynthèse d'une fracture de la malléole latérale à droite (OP le 07.12.2015). Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche type A2, selon AO le 15.10.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée sous capitale de la tête radiale gauche le 31.01.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture d'humérus proximal 3 parts le 31.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du tibia D ainsi que fasciotomie des 4 loges de la jambe D pour un syndrome des loges post-traumatique le 19.03.2017 Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 9.6.2016. Status post traitement conservateur d'une lésion de mallet D3 main gauche en juin 2016. Status post ostéosynthèse d'une fracture du tubercule majeur de l'épaule droite, actuellement boursite sous-acromiale droite. Status post suture sus-épineux ténodèse du LCP en 2015 à gauche. Status post cure de tunnel carpien gauche. Rhizarthrose gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire radius distal G le 26.11.2017 Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal G le 02.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Galeazzi like de l'avant-bras distal G ouverte du 2ème degré le 3.5.17 avec : • fracture intra-articulaire du radius distal • fracture métaphysaire comminutive du radius distal • dissociation radio-cubitale distale. Status post ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Status post cure de cataracte bilatérale. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parties déplacée humérus proximal G. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D avec fracture de la styloïde cubitale D le 11.10.2016. Status post ostéosynthèse d'une fracture luxation base métacarpe 1 à droite en avril 2008. Actuellement épisode de tuméfaction en janvier 2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Mason 2 tête radiale gauche le 30.9.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte 2ème degré P1 D5 main droite le 4.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique plurifragmentaire du fémur distal droit le 27.03.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec ostéosynthèse de la styloïde cubitale et ostéosynthèse du scaphoïde gauche le 7.7.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire déplacée de l'olécrâne droit le 10.10.2017 par double plaque APTUS. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main gauche le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 23.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche ouverte du 1er degré le 21.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus D en 2003 par le Dr. X. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde métaphysaire pluri-fragmentaire tibia distal droit le 20.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville gauche le 21.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B, cheville D le 21.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parties de l'humérus proximal D le 12.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture/luxation tri-malléolaire de la cheville droite le 05.12.2017. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche suite à la marche à l'aide de 2 cannes anglaises. Status post ostéosynthèse fémur distal gauche par plaque LISS le 08.06.2017. Status post ostéosuture du pôle inférieur de la rotule avec cerclage de protection, genou gauche le 08.06.2017. Status post-AMO cerclage de la rotule gauche le 30.10.2017. Status post ostéosynthèse fracture de l'olécrâne gauche intra-articulaire plurifragmentaire. Status post ostéosynthèse fracture scaphoïde, styloïde cubitale et radius distal G le 21.10.2017. Status post ostéosynthèse malléole externe par plaque Pedus 2.7. 8 trous le 26.09.2017 pour une fracture luxation de la cheville gauche de type Weber B le 15.09.2017. Status post réduction et fixation temporaire par fixateur externe le 16.09.2017. Status post ostéosynthèse par arthrodèse temporaire d'une fracture ouverte P3 D4 main G le 13.12.2017. Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire du fémur G le 19.3.17. Status post ostéosynthèse par clou centromédullaire d'une fracture ouverte Gustillo III de la jambe G, contaminée au Bacillus cereus le 12.12.2017 • Pose de fixateur externe, débridement et pose de VAC le 21.11.2017 • second look, lavage et changement de VAC le 23.11.2017. Status post ostéosynthèse par clou d'une fracture ouverte 2ème degré du tibia G le 27.12.2011. Dégantage cutané semi-circonférentiel jambe D. Status après multiples débridements et greffe de Thiersch étendue en 2011 et 2012. Status post ostéosynthèse par clou PFNA le 09.03.2017 d'une fracture pertrochantérienne G. Status post ostéosynthèse par plaque PHILOS et hinge Plate humérus proximal gauche. Fracture complexe avec head split le 24.01.2017. Status post fracture de l'humérus proximal gauche en 1981 avec défaut de rotation préexistant. Probable ostéoporose. Ostéopénie lombaire et col fémoral gauche. Status post ostéosynthèse par plaque Variax Stryker 10 trous et 2 vis libres 2,7 le 05.04.2017 sur fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule D le 01.04.2017. Status post ostéosynthèse par plaque 2.0, P1O1 D. Status post cholécystectomie. Status post ostéosynthèse par vis d'un arrachement osseux du ligament collatéral radial P1 main droite. Status post ostéosynthèse par voie d'abord trochanter-flip et ostéosynthèse du cotyle par 3 vis libres 2.0, 1 plaque de reconstruction 3.5, 5 trous et 1 plaque de reconstruction courbe 4.5, 8 trous le 13.03.2017 pour : • fracture/luxation cotyle G (transverse atypique + mur postérieur étendu), le 09.03.2017 avec réduction fermée après luxation de la hanche G le 09.03.2017, Hôpital du Valais, Sion. Suspicion d'une déchirure du vaste latéral de la cuisse gauche. Status post ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 06.12.2017 pour une fracture diaphysaire du radius et du cubitus G. Status post fracture avant-bras G et ostéosynthèse par clou Prévôt en juin 2012 et ré-ostéosynthèse en août 2012. Status post ostéosynthèse pour une fracture de rotule du genou droit en 2010. Status post ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus le 22.02.2015. Status post cholécystectomie pour cholécystite en 2003. Status post cures de varices de la jambe gauche en 1999 et en 2010. Obésité de stade I selon l'OMS avec un BMI de 34,2 kg/m2 (poids 87 kg, taille 160 cm) avec : • status post mise en place d'un anneau gastrique par laparoscopie en 04.2001 pour un BMI initial à 50 kg/m2 (poids 130 kg) • status post conversion d'un anneau gastrique en bypass proximal par voie laparoscopique le 11.06.2012 • status post mise en place d'un stent endoscopique le 07.07.2012 pour une fistule gastro-gastrique chronique • status post réfection du bypass gastrique proximal avec résection de la gastro-jéjunostomie et confection d'une anastomose œso-jéjunale avec agrafeuse circulaire le 03.08.2012 pour une occlusion jéjunale sur migration du stent • status post œso-gastro-duodénoscopie avec dilatation d'une sténose œso-jéjunale en novembre 2012 • récidive d'une sténose de l'anastomose œso-jéjunale le 14.02.2016 (DD : hernie cutanée). Status post ostéosynthèse du radius distal G le 12.9.17. CRPS I poignet G. Status post ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus TriLock le 31.12.2017 sur fracture intra-articulaire radius distal type AO 23-B3. Status post ostéosynthèse des 4ème et 5ème métacarpiens main D le 31.12.2017, avec reprise le 02.01.2018. Status post ostéotomie de la malléole externe droite, implantation d'une prothèse de la cheville droite, arthrodèse tibio-fibulaire à droite. Fixation de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5 et une vis de positionnement 3.5 le 19.1.2018 sur arthrose post-traumatique d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite en juillet 2016 avec AMO en 2017.Status post ostéotomie de raccourcissement de P3 4ème doigt de la main G, débridement de la pulpe et fermeture de la plaie le 09.01.2018. Status post confection d'un moignon D4 main G le 9.1.2018 pour nécrose de la pulpe de D4 main G sur status post fracture multi-fragmentaire P1 D4 main G du 2.6.2017. Status post ostéotomie d'extension et de raccourcissement au niveau sous-capital du 4ème métatarsien du pied droit le 09.01.2018 pour des métatarsalgies du 4ème rayon du pied D sur status post polytraumatisme avec fracture sous-capital du 4ème métatarsien consolidée en flexion plantaire et en varus. En post-opératoire, métatarsalgies de transfert du 3ème et 5ème rayon. Status post otite gauche. Status post pancréatite lithiasique nécrosante (Ranson 4 - Balthazar C) avec volumineux pseudo-kyste (80x53mm) en arrière de l'estomac le 04.03.2009. Status post cholécystectomie laparoscopique le 21.01.2009. Status post ostéosynthèse calcanéum en 2001. Status post pancréatite. Status post appendicite. Status post phlegmon plantaire gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Status post plaie avec perte de substance sur P3 face ulnaire de 1cm doigt 3 main gauche le 13.03.3018. • pansement occlusif de 7 jours. Status post plastie de reconstruction du sus-épineux et du sous-scapulaire par voie arthroscopique épaule D. Status post plastie de reconstruction LCA par DIDT le 24.05.17 à gauche. Status post plastie du LCA genou D par TQ et suture du ménisque externe à G le 27.09.2017. Status post plastie du LCA par DIDT avec résection-régularisation du CPMI le 4.7.2017 sur un status post rupture du LCA du genou gauche le 28.3.2017 avec entorse LLI grade I et déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche il y a 26 ans (Dr. X). Status post plastie LCA par DIDT genou droit le 07.03.17. Status post plusieurs débridements d'un hématome infecté face intérieure jambe gauche en janvier 2018. Status post pneumonie apicale droite en 2017 avec Status post pneumonie apicale droite en 2017 avec: • Colite à C. difficile post antibiothérapie, traitée par Cipro-Flagyl • péricardite, traitée par colchicine jusqu'en 09.2017 • Echocardiographie en 10.2017: sans particularité Status post zona cuisse droite. Fracture du plancher orbitaire gauche peu déplacée avec hématosinus et fracture processus ptérygoïde gauche peu déplacée. • CT cérébral: méningiome para-falcorielle droite • Consilium ORL: Traitement conservateur, pas de mouchage, rinçage, antibiothérapie. Pas de suivi ORL si pas de péjoration des symptômes. Status post pneumonie en 2017. Status post TOT avec hystérectomie en 2012. Status post fracture tibia D dans les années 1950. Status post appendicectomie en 1945. Status post pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Status post choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale). Status post cure d'éventration sous-ombilicale compliqué d'un hématome de la paroi (2004). Status post poly-myomectomie en 2011: postéro-latéral droit, antérolatéral gauche et sous-séreux postérolat gauche, sans effraction de la paroi. Gynécologiques opératoires: endométriose avec status post laparoscopie en 2013 pour douleurs pelviennes chroniques, adhésiolyse, lavage péritonéal et épreuve au bleu de méthylène. Accouchement par césarienne élective sur utérus cicatriciel status post poly-myomectomie à 39 0/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare. Status post polypectomie en 2008. Status post fausse-couche en 1996. Status post césarienne en 1996. Status post accouchement par voie basse en 1990. Status post polytraumatisme en juin 2014 avec: • fracture ouverte du deuxième degré diaphyse fémorale D • fracture spiroïde diaphysaire du tibia D • syndrome des loges jambe D imminent • status post ostéosynthèse fémur D • fixateur externe jambe D Status post pontage aortocoronarien avec IMA sur RIVA et pontage veineux sur RIVP le 12.05.2017 (Inselspital). Status post ténolyse et transposition du nerf ulnaire à gauche en 2010. Status post cure œdème inguinal à gauche le 29.10.2013 par Lichtenstein. Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite le 28.2.2018. Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite le 28.2.2018 avec lésion de date inconnue du muscle sous-scapulaire. Rupture spontanée du long chef du biceps. Status post probable luxation antéro-inférieure épaule droite dominante le 10.2.2018 (accident de ski). Status post probable luxation épaule gauche adominante avec minime lésion Hill-Sachs. Probable lésion du bourrelet glénoïdéen antéro-inférieur. Status post probable sub-luxation de l'épaule droite (dominante) avec suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps. Status post procédure selon Kashiwagi-Outerbridge coude gauche le 13.02.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche. Status post prothèse genou gauche en février 2017. Syndrome métabolique avec: • Obésité à prédominance tronculaire • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Status post prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 31.1.2018 pour • nécrose avasculaire bilatérale de la tête du fémur Status post PTG à droite le 20.2.2013 sur gonarthrose valgus de 15°. Status post PTG D le 24.01.2018 sur gonarthrose valgus de 14°. Status post PTG des deux côtés. Status post fracture du coude D opéré. Status post phakectomie bilatérale. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire P1 D5 main D. Fracture transverse métacarpe V main D. Luxation IPP D3 main D. Réduction ouverte et OS par plaque V main D (OP le 28.09.2014). Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droit le 13.08.2015. Plaie d'environ 8x6 cm sur avulsion de la peau au niveau de l'avant-bras droit le 13.08.2015. Status post PTG droite sur gonarthrose le 16.05.2017. Status post PTG G en 2007. Status post suspension de la vessie. Status post hystérectomie pour prolapsus. Status post cure du tunnel carpien des 2 côtés. Status post cure orteil 2 en marteau pied D en 2010. Fracture du pôle proximal de la TTA avec déhiscence cutanée plaie distale sur status post changement PTG D, le 01.04.2015: • OMI ddc. Décompensation cardiaque débutante NYHA III d'origine chronotrope et rythmique (FA bradycarde à 50/min). Status post PTH à G en 2011. Status post PTH à D en 2017. Status post fracture de fatigue cunéiforme de la tête du 3ème métatarse en 2007. Status post PTH D avec anneau de soutien de Ganz 48 et cupule cimentée type Muller suite à une fracture du toit du cotyle D de type transverse incomplète avec nécrose de la tête fémorale le 24.01.2018. Status post PTH D en 2015 par Dr. X. Syndrome pyramidal et douleurs antérieures péri-cicatricielles. Status post multiples cures d'hernie discale L5-S1, spondylodèse antérieure L5-S1 et discopathie L3-L4, L4-L5 en progression avec sténose modérée à ce niveau. Status post PTH D le 01.02.2012 par Dr. X. Status post PTH G en 1995 par Dr. X à Tafers. Status post PTH D le 06.03.2013 sur coxarthrose bilatérale, symptomatique à droite. Status post arthrodèse genou G après infection PTG en 1992 (Berne, Prof. X). Diabète de type II non insulino-dépendant. Status post PTH D le 08.02.2018. Status post PTH D le 10.01.2018. Status post PTH G le 03.03.2016. Status post PTH D le 16.11.2017. Status post PTH D non cimentée le 15.09.2004. Status post PTH G non cimentée le 26.10.2005 par Dr. X. Genou D : kyste de Baker rompu. Status post PTH D sur fracture du col du fémur le 27.09.2017. Status post PTH G sur fracture du col du fémur le 03.02.2018 (Dr. X). Status post PTH D sur fracture du col du fémur le 27.09.2017. Status post PTH G sur fracture du col du fémur le 03.02.2018 (Dr. X). Maladie de Parkinson. Vertébroplastie le 26.01.2018 L5. Status post PTH ddc Status post PTG G en 2010 Accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien gauche le 28.04.2017 Monoarthrite probablement microcristalline du coude gauche avec possible dermohypodermite : • Co-Amoxicilline IV du 08.05.2017 au 13.05.2017 • Colchicine 1g du 08.05.2017 au 09.05.2017 avec l'arrêt de la colchicine au vu de la rechute de son état confusionnel aigu avec l'introduction de la prednisone de 1mg/kg le 10.05.2017 60 mg en ordre unique • Injection par Diprophos le 17.05.2017 de l'articulation huméro-radiale Status post PTH G en 2001 avec reconstruction du cotyle Status post PTH bilatérale sur dysplasie des hanches Status post PTH G le 10.04.2013 sur nécrose aseptique tête fémorale gauche sur status post ostéosynthèse par 3 vis d'une fracture du col fémoral gauche le 19.05.2012 (Hôpital de Payerne). Status post PTH G le 18.01.2018 sur coxarthrose. Status post PTH D par voie transglutéale le 08.06.2017. Status post PTH G le 21.12.2017 sur coxarthrose sévère. Status post PTH G le 25.01.2018. Status post PTH G le 30.01.2008 avec ossification hétérotopique Brooker. Status post PTH D le 06.11.2018 avec ossification hétérotopique Brooker IV. Status post PTH gauche le 28.11.2017 pour coxarthrose. Status post PTH par voie latérale le 20.12.2017. Lombalgies chroniques avec présence d'une hernie discale L4-L5. Status post pyélonéphrite droite, E. coli multi-sensible (2010). Rétention urinaire. Pyélonéphrite droite le 18.02.2018. Status post pyélonéphrite droite en novembre 2017 Status post cholécystectomie (Dr. X, 2013) Status post ostéotomie des métatarsiens 2-4 à droite Status post césarienne en 1973 Status post pyélonéphrite gauche, en août 2010. Status post infections urinaires à répétition. Status post néphrectomie droite à l'âge de 20 ans. Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014. • tassement antérieur 10% du L1. Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non-objectivée le 04.10.2014. Status post pyélonéphrite gauche, en août 2010. Status post infections urinaires à répétition. Status post néphrectomie droite à l'âge de 20 ans. Contusion dorsale sur chute dans le contexte de syncope le 04.10.2014. • tassement antérieur 10% du L1. Syncope d'origine multifactorielle sur hypotension orthostatique, hypoglycémie non-objectivée le 04.10.2014. Status post reconstruction AC gauche le 19.12.2017. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post re-cure de tunnel carpien de la main droite le 27.02.2018 sur status post cure de tunnel carpien droite le 07.11.2017. Compression légère du nerf cubital au niveau du coude droit. Status post ostéosynthèse P1 D4 de la main gauche le 12.07.2017. Status post réduction et embrochage du 5ème métacarpe gauche le 01.02.2018. Status post réduction et ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne à D le 15.03.2017. Décompensation de la sacro-iliaque droite dans le contexte d'un raccourcissement de 5 mm du membre inférieur droit sur status post PFNA en mars 2017. Gêne sur le matériel implanté avec éventuelle herniation de la plaie. Arrière-pied en valgus de 15° et pied plat à droite. Manque d'équilibre de la personne âgée. Décompensation de douleurs arthrosiques hanche droite. Status post réduction fermée d'ostéosynthèse par une vis DHS 135° 2 trous et une vis spongieuse 6.5 fémur G le 24.02.2017 pour une fracture pertrochantérienne fémur G du 23.02.2017. Status post réduction fermée d'une fracture des os propres du nez le 07.04.2010. Septo-rhinoplastie le 28.01.2011 (Dr. X). Status post arthroscopie genou droit 08.09.2011. Lésion nerf ulnaire droit post-traumatique le 23.11.2017. Status post réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirchner 0,8 mm le 22.12.2017 pour une fracture Salter Harris IV de la base de P1 D IV G. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G selon Kapandji le 18.10.2017 sur fracture radius distal G avec bascule dorsale avec ablation des broches le 28.11.2017. Kyste synovial sur face plantaire du 3ème orteil du pied droit. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1,2 pour une fracture comminutive diaphysaire P2 D3 main G le 29.01.2018. Status post réduction fermée et enclouage centromédullaire tibia D avec clou synthèse expert le 07.03.2018 pour fracture spiroïde jambe D. Status post réduction fermée et enclouage d'une fracture spiroïde diaphysaire du tibia distal G le 02.01.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde). Status post réduction fermée et ostéosynthèse du cubitus et radius par ECMES 2 x 2.5 mm gauche le 05.04.2015 pour une fracture de l'avant-bras gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Entorse de la cheville gauche stade 2 le 19.06.2016. Entorse de la cheville gauche grade I le 18.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fragment distal du tibia par une vis de traction 3.5 et réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture médio-diaphysaire distale du tibia G par plaque métaphysaire le 30.01.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du radius et de l'ulna G par clou Prévôt 2.0 le 07.07.17 sur fracture diaphysaire du radius et de l'ulna G, déplacée sur chute le 06.07.17 Status post réduction fermée et ostéosynthèse du radius et de l'ulna G par clou Prévôt 2.0 le 07.07.17 sur fracture diaphysaire du radius et de l'ulna G, déplacée sur chute le 06.07.17 Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia distal G par un clou centro-médulaire Expert le 29.12.2017 sur fracture spiroïde plurifragmentaire, extra-articulaire, tibia distal G le 28.12.2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire D pour une fracture multi-fragmentaire du tiers moyen du tibia le 02.03.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire du tibia gauche le 16.12.2017 sur fracture spiroïde ouverte tibia-péroné gauche, AO 42-A1, Gustillo 1. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibia G le 21.05.2017. Status post fasciotomie des 4 loges de la jambe G le 21.05.2017 et fermeture de la fasciotomie le 30.05.2017. Status post AMO CCM tibia G le 01.03.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur gauche le 19.01.2018 pour fracture inter-trochantérienne type Kyle III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 26.01.2018 sur fracture pertrochantérien droite le 25.01.2018 Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert jambe D le 08.12.2017, nécrose cutanée de la plaie post-traumatique tiers distal jambe D sans syndrome inflammatoire. Status post réduction fermée le 02.02.2018 sur fracture Salter II et III du tibia distal D avec immobilisation par plâtre. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe le 22.08.2017 pour une fracture proximale tibia péroné jambe gauche le 16.08.2017.Lésion en partie axonale surtout du sciatique poplité externe et de façon moins nette du sciatique poplité interne gauche selon ENMG du 7.9.2017. Status post réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA sur fracture pertrochantérienne fémur G le 28.01.2018. Status post réduction fermée tibia/péroné G et stabilisation avec plâtre cruro-pédieux le 09.02.2018 sur fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G. Fracture du tiers médial de la clavicule G du 09.02.2018. Status post réduction fermée tibia/péroné G et stabilisation avec plâtre cruro-pédieux le 09.02.2018 sur fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G. Fracture du tiers moyen de la clavicule G du 09.02.2018. Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque LCP 3.5 8 trous de l'ulna droit sur une fracture diaphysaire de l'ulna de l'avant-bras droit type AO 11A1.1 le 1.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque tiers tube sur le péroné et une vis spongieuse du Volkmann, une plaque Pedus 2.7 4 trous avec 3 vis au niveau de la cheville droite pour une fracture-luxation tri-malléolaire à droite le 1.12.2017. Déhiscence des cicatrices médiale et latérale de la cheville droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Strycker antérieure 8 trous le 29.01.2018 sur polytraumatisme après chute en parapente le 12.01.2018 avec : • status post stabilisation de l'hémithorax D pour volet costal Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville D le 6.7.2017 et traitement conservateur par botte de décharge d'une fracture/luxation tri-malléolaire de la cheville D. Névrome de Morton pied droit. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne et externe de la cheville G par plaque et vis le 20.12.2017 sur fracture-luxation tri-malléolaire de type Weber B le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête de P1 hallux G par 2 vis 1.5 mm le 27.02.2018 pour une fracture intra-articulaire de la tête de P1 hallux G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D4 main G. Status post suture du tendon extenseur de D2-D3 de la main G sur : • fracture ouverte P1 D4 • section du tendon extenseur zone 3 avec arthrotomie de l'IPP de D2 • lésion partielle du tendon extenseur zone 3 de D3 (Opération le 18.01.2018) Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D5 à gauche avec une plaque Synthes 1.5 pour une fracture diaphysaire de la 1ère phalange du 5ème doigt à gauche fortement déplacée le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum droit par 4 vis pour une fracture type tongue type le 13.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal par clou PFNA le 16.02.2018 pour une fracture per-trochantérienne du fémur proximal à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné à D par plaque tiers-tube le 13.02.2018 pour une fracture de type Weber C. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné D avec une plaque tiers tube 6 trous, du Volkmann D avec une plaque tiers tube 4 trous et de la malléole interne D par 3 broches de Kirschner 1.1, cerclage sur une fracture tri-malléolaire le 24.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du poignet G par plaque Aptus le 09.03.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire et plaque d'appui ulnaire avec matériel implanté : plaque Aptus radius 2.5, bloc Allograft/Tutoplast, une plaque Aptus Hand 1.5 le 09.09.2017 pour une fracture déplacée du radius distal droit. Suspicion de tunnel carpien à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche avec une plaque Aptus le 21.1.2017 pour une fracture extra-articulaire déplacée du radius distal gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche le 20.3.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par plaque Pedus 2.7 mm et 3 vis à filetage partielle (OP le 19.01.2018) sur fracture du col talus pied D type Hawkins II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule majeur humérus G par plaque Philos le 04.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métatarsien à droite avec une plaque Pedus 2.7 large le 17.12.2017 et fracture ouverte du 1er métatarsien du pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien de la main G le 04.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien de la main G par plaque et de P1 5ème doigt main G par 2 vis le 24.10.2017. Cicatrice adhérente. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire type Weber B le 10.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire, cheville G le 27.2.18. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse en mini-invasif avec mise en place d'une plaque F3 en L et en T calcanéum à G le 04.07.2017 pour fracture déplacée du calcanéum type joint depression à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture P1 D5 main droite le 26.9.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 23.12.2017 sur fracture diaphysaire tiers distal radius G le 23.12.2017 et status post traitement conservateur fracture radius distal G en septembre 2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double plaque d'une fracture du 5ème métacarpien de la main droite le 18.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G le 15.01.2018 sur fracture déplacée radius distal, ainsi qu'une fracture styloïde ulnaire, à G type AO 23-A3; le 13.01.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal D le 11.02.2018 sur fracture extra-articulaire du radius distal D et fracture de la styloïde ulnaire D. Tassement vertébral D12 le 11.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal D le 28.12.2017 sur fracture intra-articulaire type 23 C1 selon l'AO. Syndrome du canal carpien D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture comminutive 1/3 proximal humérus D le 08.03.2012. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal gauche le 25.12.2017. Neurapraxie de la partie supérieure du plexus brachial touchant surtout le muscle cutané. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de la tête de l'humérus G le 29.10.2017 et Boursectomie genou G après boursite traumatique le 29.10.2017. Insuffisance de la coiffe des rotateurs avec probable déchirure du tendon du muscle infra-épineux. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP malléole externe cheville G le 09.12.2017 sur fracture type Weber B AO 44-B1.1. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 dig II par plaque Aptus Hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une facture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse trimalléolaire par triple abord le 20.12.2017 sur fracture trimalléolaire cheville D type Weber B; le 09.12.2017. Status post réduction ouverte, OS du radius distal G par plaque Aptus et status post refixation ligaments collatéraux coude G par ancre pour fracture comminutive disloquée du radius distal et luxation du coude le 19.12.2017.Status post réduction ouverte, OS par 2 plaques Aptus Hand 2.0, 1 vis libre 2.7 et 1 vis libre 2.0 le 29.07.2016 d'une fracture calcanéum D type Sanders 3, le 23.07.2016 Status post réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à G sur fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal G avec arrachement du processus styloïde ulnaire; le 27.01.2018. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par une plaque tiers tube 3 trous, ostéosynthèse malléole interne par une vis 3.5 et une broche de Kirschner 1.6, cheville G (OP le 02.06.2015). • AMO (jambe) (OP le 22.03.2016). Status post réduction ouverte ostéosynthèse malléole médiale G par une plaque antiglide Pedus 2.7 pour une fracture isolée de la malléole interne G le 11.12.2017. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse humérus distal droit intra-articulaire le 20.06.17 pour fracture plurifragmentaire de l'humérus distal droit sur chute le 14.06.17. Ancienne fracture sous-capitale avec pseudarthrose D connu depuis février 2006. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse humérus gauche par Hinge Plate et Philos le 09.06.17 pour fracture plurifragmentaire métaphysaire subcapitale déplacée de l'humérus gauche (bras non-dominant) le 01.06.17. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque d'appui 1.5, vis libre et HCS 1.5 d'une fracture intra-articulaire capitulum et trochlée humérus distal droit le 09.05.17. Status post refixation de la partie type Tong avec 2 fils Ticron 5 et plaque Compact hand 2.0 du calcanéum droit le 1.12.2017 pour un déplacement secondaire d'une fracture type Tong du processus antérieur du calcanéum droit ostéosynthésée le 17.10.2017 avec plaque F3 et système d'ancrage speed bridge. Status post refixation du fragment du naviculaire sur status post entorse de Chopart avec fracture déplacée à gauche le 20.3.2018. Status post réimplantation d'une PTH gauche pour une Infection de PTH à staphylocoques Schleiferi le 20.09.2017 Bursite trochantérienne G. Status post réimplantation PTH D sur infection le 16.01.2018 sur status post Girdlestone. Lombalgies chroniques. Status post réinsertion du ligament collatéral médial avec un ancre Héalicoil 5.5 mm et déplacement du nerf cubital vers antérieur du coude gauche pour une instabilité du coude gauche sur status post réduction de luxation le 20.01.2017. Status post réinsertion du ligament collatéral radial de la MCP 5 de la main droite le 16.1.2018. Status post réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie, résection AC le 11.09.2017. Status post réinsertion du tendon bicipital distal par Endobutton et vis d'interférence, coude D le 16.2.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital sur la tubérosité radiale gauche par Fiberwire et Endobutton le 19.12.2017 sur rupture traumatique du 06.12.2017. Status post réinsertion du tendon quadricipital G le 02.02.2018 sur rupture du tendon quadricipital G en regard de son insertion rotulienne. Status post réinsertion d'une rupture aiguë du sous-scapulaire, épaule D avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 31.12.2017. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I main droite le 19.1.2018. Status post réinsertion sous-épineux et sus-épineux épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB le 23.1.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche avec ténotomie et ténodèse du LCB le 16.1.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du LCB épaule D le 02.11.2017 Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 12.12.2017. Status post relâchement du retinaculum latéral à droite et reconstruction du MPFL le 21.6.2017. Status post ré-ostéosynthèse de la clavicule D le 23.10.2016 sur status post refracture clavicule D dans un trou de vis le 11.10.2016. Status post réparation de rupture de tendon d'Achille gauche en janvier en 2014, compliquée par déhiscence de cicatrice Status post-pneumonie bilatérale en 2014 Status post-cholécystectomie + appendicectomie par laparotomie Status post reprise de la cicatrice du moignon 4ème orteil et amputation sous-capitale du 4ème métatarsien pied D le 23.02.2018. Status post ostéomyélite de P2-P3 4ème orteil pied D avec amputation épibasale de P1 du 4ème orteil pied D le 09.02.2018, Status post résection colique partielle pour polypes et diverticules. Status post résection de la tête du pancréas en 2008 pour une pancréatite chronique et un éthylisme chronique, qui a été stoppé depuis lors S/p épididymite S/p opération coiffe des rotateurs G, 2000 Suspicion d'une plexopathie diabétique droite (lésion du N. ischiatique droite) avec une parésie péronés droite 05/2017 IR; lombaire le 18.05.2017 (Hirselanden Duedingen): anomalie thoraco-lombaire, pas de compression neural, pas de hernie discale, pas de tumeur Status post résection de plaie, arthroscopie, lavage et ablation de débris de plomb ainsi que de débris osseux libre genou droit sur : • plaie par balle du genou droit avec lésion partielle du tendon rotulien et lésion de la corne antérieure du ménisque interne le 17.1.2018. Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au le 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au le 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au le 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance status post résection transvers colique gauche avec anastomose termino-terminal en 2005 pour un ADK peu différencié pT4, G3, pN0, pMx, stade IIb du côlon transverse gauche status post CKK status post hystérectomie status post césarienne Status post re-suture du sus-épineux de l'épaule droite sur status post rupture secondaire du sus-épineux sur status post réinsertion du sous-scapulaire et du sus-épineux de l'épaule droite le 29.08.2016. Status post révision de hanche gauche avec résection du labrum entre 12h30 et 8h. Diminution de la taille du mur antérieur. Optimisation de l'Offset. Débridement du cartilage cotyloïdien et picking. Refixation du médaillon trochantérien par 3 vis de traction 4.5 hanche gauche sur conflit mécanique. Status post révision de la MP, réinsertion du ligament collatéral radial et ulnaire et du court extenseur du pouce D (côté dominant) le 26.06.17 pour : • status post probable luxation MP pouce D avec arrachement du court extenseur et lésion partielle des ligaments collatéraux radiaux et ulnaires. Échec du traitement conservateur. Status post révision de la plaie face dorsale de la main G, suture du tendon extenseur 3 et 4 dans la zone 6 le 24.11.2017. Status post révision de la plaie le 15.10.2013 pour une infection locale sur granulome d'un fil sous-cutané au niveau du tiers distal de la cicatrice cuisse D sur • Status post reposition ouverte et réostéosynthèse avec une vis de traction 4.5 et une plaque LISS 13 trous pour une refracture diaphysaire fémur D le 22.08.2013. • Status post ostéosynthèse d'une fracture en deux étages du fémur droit en décembre 2012 et ablation de la plaque LISS en juin 2013. Status post arthrodèse par clou rétrograde custom-made Stryker T2 11-300, embrochage rétrograde du péroné jambe D par clou de Prévôt 2.5, greffe de Thiersch prélevée à la cuisse ipsilatérale le 09.03.12. Status post dérotation cheville droite le 27.03.12. Status post révision de plaie au niveau médial de la jambe gauche avec suture bout à bout du nerf tibial et pontage par veine saphène inversée de l'artère tibiale postérieure le 22.11.2017. Status post révision de plaie P2 D2 main D, suture du tendon fléchisseur profond et suture rameau radial palmaire du nerf interdigital de D2 le 09.02.2018 sur plaie à la face palmaire en regard de P2 D2 de la main D avec lésion partielle d'environ 30 % du tendon fléchisseur et lésion du nerf digital palmaire radial. Status post révision du tendon d'Achille D avec plastie d'inversion le 10.10.2017. Déhiscence tendon d'Achille D status post rupture complète du tendon d'Achille à D traitée conservativement. Status post révision, exploration, rinçage et suture d'une plaie profonde jambe G avec section partielle du muscle tibialis antérieur le 03.04.2017. Status post révision plaie latérale cheville G le 11.02.2014 sur infection plaie latérale cheville G à staph. aureus. Status post AMO pilon tibial G le 21.01.2014. Status post avivement, débridement, biopsie, substitut osseux (BMP) et greffe spongieuse prise à la crête iliaque à droite et réostéosynthèse diaphysaire distale du péroné par plaque LCP 3.5 et tibia par plaque LCP en L le 24.02.12 suite à une refracture jambe distale à gauche sur pseudarthrose post • ostéosynthèse fracture pilon tibial G ouverte au 2ème degré selon Gustilo en mai 2010 • AMO réostéosynthèse pilon tibial gauche en janvier 2011 sur déplacement secondaire zone métadiaphysaire pilon tibial gauche, infection chronique, retard de guérison zone métadiaphysaire pilon tibial gauche. Status post rupture ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D sans lésion de Stener du 23.01.2018 (en traitement depuis le 31.01.2018). Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture en mini-invasif le 02.03.2018. Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture parachute en mini-invasif le 02.03.2018. Status post sigmoïdectomie selon Hartmann pour diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.11.2017. Status post sinusite frontale droite le 18.12.2011. Status post angine à streptocoques. Status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs D3 gauche. Status post rhinoplastie esthétique. Colique néphrétique gauche sur calcul de l'uretère distal de 3 mm. Status post sinusite frontale droite le 18.12.2011. Status post angine à streptocoques. Status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs D3 gauche. Status post rhinoplastie esthétique. Colique néphrétique gauche sur calcul de l'uretère distal de 3 mm. Pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018. Status post sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans. Status post hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie unilatérale il y a 32 ans. Status post spondylodèse au niveau lombaire L3-L5 (2016). Status post microdiscectomie C4/C5 et C5/C6 pour sténose spinale cervicale avec myélopathie (août 2017). Status post ulcère duodénal (1970s). Status post spondylodèse dynamique L3-L4 en 2009 (Dr. X). Status post implantation d'un neuro-stimulateur à Morges, actuellement non fonctionnel (date non communiquée). Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 13.6.2017. Status post traitement conservateur d'une fracture-arrachement de l'os pyramidal poignet gauche. Status post stabilisation articulation acromio-claviculaire gauche le 20.1.2018. Status post stabilisation épaule gauche le 12.12.2017. Status post subluxation rotule G le 24.02.2018. Status post suspicion de syndrome encéphalopathie postérieur réversible. Status post suture capsulaire et tendon extenseur le 27.10.2016 pour arthrotomie traumatique de l'IPP du 5ème doigt droit. Status post suture du ménisque interne du genou gauche par arthroscopie le 2.2.2018. Status post suture du ramus superficialis nervus radialis main D du 18.01.2018. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.3.18. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif le 30.01.2018. Status post suture du tendon d'Achille droit, en mini invasif le 15.12.2017. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 09.03.2018. Status post suture du tendon extenseur, zone 2, D3 main D le 16.10.2017. Status post suture EDC et connexion inter-tendineuse D3 main D le 18.01.2018. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018. Status post suture mini-invasif tendon d'Achille D le 01.09.2017. Status post suture mini-invasive du tendon d'Achille G le 29.08.2017. Status post suture side to side du tendon du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 29.01.2018. Status post résection AC G en janvier 2015 (Dr. X). Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.02.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 8.12.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif avec système Achillon le 29.09.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post suture tendon quadricipital droit le 01.12.2017. Status post suture transosseuse du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage de protection du genou droit le 12.12.2017 et ablation du cerclage, ténolyse du tendon rotulien le 30.01.2018. Status post syndrome de détresse respiratoire aiguë d'origine plurifactorielle le 13.06.2013.• poumon lésionnel postopératoire avec spondylodèse étendue et transfusion massive, pneumopathie d'aspiration nosocomiale Status post état de choc hypovolémique péri-opératoire avec coagulopathie de consommation et de dilution le 11.06.2013. Status post lésion polypoïde gastrique d'origine inconnue découverte le 06.02.2013. Status post traumatisme crânio-cérébral avec hématomes péri-orbitaires bilatéraux le 26.12.2012. Status post PTH G en 2008 sur coxarthrose sévère post fracture pertrochantérienne. Status post fixateur externe et spondylodèse pour fracture des vertèbres D5/D7/D8 sur chute au printemps 2002. Status post polytraumatisme avec TCC sévère et contusion cérébrale bifrontale avec hémorragie sous-arachnoïdienne, trachéotomie, suite à un accident de voiture en avril 1992. Sténose D8 et D10 avec myélopathie sur status post : • Spondylodèse pour fracture instable de D8 et Bechterew, le 11.06.2013 • Paraparésie spastique à nette prédominance G sur probable myélopathie dorsale (D12) Laminectomie décompressive D8-D9-D10 et ajout d'une barre transverse de D8 le 12.08.2013. Status post tamponade péricardique sur épanchement malin le 19.02.2018 • Drainage Claraspital Bâle Status post épanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 17.09.2017 • 18.09.2017 : Drainage • 19.-20.09.2017 : Bléomycine intra-péricardique • 19.02.2018 : Bléomycine intra-péricardique Status post cholécystectomie Status post ténolyse étendue D5 main droite le 6.12.2016. Status post ténotomie du tendon d'Achille et confection d'un plâtre selon Ponseti pour pied bot à gauche le 21.11.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.01.2018. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 24.10.2017. Status post thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Crise hypertensive symptomatique (bourdonnements) sans atteinte d'organe Labo US du cou ciblé aux urgences : veine jugulaire normale à droite et à gauche ; carotide droite sténosée à 50% (connu) pas de thrombus ; carotide gauche normale Adalat 20 mg aux urgences Hypomagnésémie à 0.77 mmol/L Substitution per os Status post thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Crise hypertensive symptomatique (bourdonnements) sans atteinte d'organe Tumor rein gauche • Tumorectomie rein gauche 04/2017 Status post thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Tumor rein gauche • Tumorectomie rein gauche 04/2017 Status post thrombose artérielle MIG avec pose de stent, puis recanalisation en 2015. Status post érysipèle de l'oreille gauche 2015 Status post hystérectomie Status post cure de varice Status post OP hernie discale (à l'âge de 30 ans) Status post 3 désobstructions artérielles en 2015 Status post fracture et OP poignet gauche en 2015 Status post thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire bilatérale post-arthroscopie en 2010 traitée par Xarelto pendant 6 mois, poursuivi pour symptômes similaires par la suite Status post prolapsus mitral avec insuffisance mitrale minime Status post hémoptysies matinales sur probable reflux gastro-oesophagien avec : • hernie hiatale connue sur oeso-gastro-duodénoscopie effectuée par le médecin-traitant (date non connue) • bronchoscopies (2000/2008), examen ORL (2008) Status post arythmie supraventriculaire avec épisode de tachycardie supraventriculaire (Remler de juin 2008), non traitée. Status post-déchirure des ligaments du genou gauche avec arthroscopie, en juin 2010 Status post angor instable dans le cadre d'une poussée hypertensive le 16.09.2011 avec coronarographie Status post pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune plurilobée post-coronarographie 2012 Status post suspicion de descellement implant tibial. Status post hémi-arthroplastie fémoro-tibiale interne genou droit le 06.01.15 pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne droit Contusion thoracique sur chute accidentelle le 10.08.16 Stix sédiment urinaires : propre RX thorax face/profil : pas de fracture, suspicion d'émoussement récessus costo-diaphragmatique droit US abdominal FAST aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement Traitement symptomatique Status post thyroïdectomie. Status post thyroïdectomie totale substituée. Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie dans l'enfance. Iléus grêle sur status adhérentiel le 27.06.2014. Pneumonie d'aspiration. Embolie pulmonaire lobaire supérieure et inférieure droite le 01.12.2017. Bactériémie à flore mixte (E. coli et Enterococcus). Status post traitement avec zentel en décembre 2017 pour oxyurose chez la mère Status post traitement conservateur d'une fracture périprothétique type Vancouver B1 avec arrachement du grand trochanter G le 08.12.2017. Status post PTG en 2012. Status post transfert d'embryon le 06.04.16 au CHUV. Status post accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour défaut d'expulsion, en 2015 à 38 +3/7 semaines d'aménorrhée, un enfant de sexe masculin : Noé de 2700g. Grossesse sur FIV pour infertilité primaire du conjoint. Grossesse marquée par une cholestase en fin de grossesse. Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique, chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.12.2016. Grossesse sur FIV. Infertilité primaire du conjoint. Status post transfert tendineux et IP sur EPL et AMO du radius distal droit le 20.03.2018. Status post trapézectomie et plastie de suspension pouce gauche le 28.09.2011 (Dr. X) avec suspicion de déplacement secondaire du 1er métacarpien (proximalisation). Status post traumatisme crânien à l'âge de 25 ans Déficit vestibulo-cochléaire G le 08.03.2014 • Solumedrol 125mg 1x/j • Betaserc 24mg 1x/j • Valtrex 500 mg 2x/j • Physiothérapie vestibulaire Status post traumatisme crânien le 27.12.2017 avec CT scan normal le 27.12.2017. Status post traumatisme crânien simple, le 11.08.2014 Status post rhabdomyolyse avec CK à 1685U/I, le 11.08.2014 Status post pneumonie d'aspiration sur trouble de déglutition post AVC, le 11.08.2014 Status post appendicectomie il y a 50 ans Status post fracture de la tête radiale D en mai 2003 Status post fracture du col fémoral D, impactée en valgus Status post PTH D, le 29.04.2010 Lésions ulcéro-nécrotiques à contours papuleux Surveillance et suivi par la stomathérapeute Avis chirurgical (Dr. X) Status post traumatisme crânien suite à un AVP le 16.07.2010 : • hématomes et dermabrasions diffus niveau 1/3 supérieur et moyen de la face, prédominants à droite. • fracture non-déplacée paroi latérale sinus sphénoïdal à droite sans évidence clinique d'écoulement de LCR. • status post-suture plaie angle externe de l'œil droit sans signe de surinfection. • hyposphagma droit. • fracture coronaires dents 11 et 12. • hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau temporal gauche et hémorragie para-médullaire au niveau du foramen magnum à gauche. • fracture du processus ptérygoïde droit. • fracture du plancher orbitaire droit sans enclavement du muscle droit inférieur. Status post-discopathie antérieure C5-C6 : • discectomie C6-C7, décompression, mise en place cage Tryptik. • spondylodèse C5-7, par CSLP. Status post-cyphoplastie D6 VBS. Status post traumatisme dorsal avec fracture, tassement 1-1.1 des vertèbres TH7 et éventuellement TH8 en octobre 2010. Status post trépanation et clippage d'anévrisme cérébral sylvien D en 2000 au CHUV Status post césarienne en 1990 Status post appendicectomie à 16 ans Coxarthrose protrusive bilatérale, plus prononcée à gauche qu'à droite. • PTH G en 2010 • Reconstruction du fond du cotyle avec greffon autogène pris à la tête fémorale. Ablation de l'ostéophyte le long du bord antérieur et postéro-inférieur Status post TVP en avril et juin 2014 sous Sintrom Status post PTG en 2014 Status post PTH G en décembre 2014 pour nécrose septique de la tête fémorale gauche : • compliquée par un hématome au quadriceps fémoral gauche en janvier 2015 Status post hystérectomie non datée Status post cholécystectomie en 1988 Status post cure canal carpien ddc en 2016 Status post tyroïdectomie partielle pour goitre Status post cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par une prothèse de type tube droit en 2011 Status post appendicectomie Dyspnée sur probable insuffisance chronotrope (dysfonction sinusale) : • ECG de repos : bradycardie sinusale à 45/min avec épisodes de bloc sinoatrial de type 2 • ETT : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, pas de valvulopathie, pas de signe pour une hypertension pulmonaire, dysfonction diastolique grade 2 • Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, parenchyme pulmonaire dans l'ensemble dans la norme Pose de pacemaker double chambre DDD réglé à 60/min le 11.01.2018 Rx thoracique le 11.01.2018 : sondes bien positionnées et connectées au boîtier situé en surprojection pectorale gauche. Pas de pneumothorax. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à 1 mois Status post urolithiase (février 2018). Status post zona V.1 avec prurigo le 04.05.17 traité par Acyclovir 5x 800 mg/j pendant 7 jours. Status post angor stable dans un contexte d'anémie et d'hypertension artérielle non compensée en 2013. Status post endartériectomie fémorale droite avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013. Status post thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en 2008. Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-5, canal lombaire étroit L2-3. Status post TURP en 2003/2004. Status post crises de goutte. Céphalées temporales gauches le 20.09.2017 • DD : névralgie du trijumeau, névralgie d'Arnold, migraine atypique ; pas d'argument pour des douleurs post-zostériennes gauches ou une maladie de Horton. Sensation vertigineuse sur hypotension orthostatique DD : médicamenteuse IRC sur néphropathie diabétique stable avec créatinine à 236 umol/l Status post zona V.1 avec prurigo le 04.05.17 traité par Acyclovir 5x 800 mg/j pendant 7 jours. Status post angor stable dans un contexte d'anémie et d'hypertension artérielle non compensée en 2013. Status post endartériectomie fémorale droite avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013. Status post thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche en 2008. Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-5, canal lombaire étroit L2-3. Status post TURP en 2003/2004. Status post crises de goutte. Céphalées temporales gauches le 20.09.2017 • DD : névralgie du trijumeau, névralgie d'Arnold, migraine atypique ; pas d'argument pour des douleurs post-zostériennes gauches ou une maladie de Horton. Sensation vertigineuse sur hypotension orthostatique DD : médicamenteuse IRC sur néphropathie diabétique stable avec créatinine à 236 umol/l Plusieurs récidives de goutte précipitées par diurétiques : • Avant-pied gauche, le 06.03.2018 • IPP du 4ème rayon de la main gauche, le 13.03.2018 Diarrhées sur excès de laxatifs, le 09.03.2018 Clostridium en cours : négatives Bioflorin du 09 au 13.03.2018 Hématome spontané du flanc gauche, le 14.03.2018 CT abdominal natif le 14.03.2018 Status post 1er épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche (dominante). Status post 1er épisode de luxation de l'épaule droite (dominante) le 30.07.2017 avec Bankart osseux de petite taille. Status post 2 césariennes. Masse sus-labiale gauche avec suspicion de kyste dermoïde. Status post 2 épisodes de luxations de l'épaule D en décembre 2017. Status post 2ème épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule G avec arrachement chronique de la pointe du processus coracoïde. Status post 2ème épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule G, suspicion d'arrachement chronique de la pointe du processus coracoïde. Status post 3 accouchements par voie basse. Status post fausse-couche spontanée chez une patiente 2G-1P de 31 ans, à 12 semaines d'aménorrhée. Status post amygdalectomie. Status post 3 épisodes de bronchite obstructive depuis fin janvier 2018, dont 2 hospitalisés pour oxygénodépendance. Status post 3 OP pour compression radiculaire lombaire, ca. 1985. Status post ablation de fragment osseux de la grande tubérosité, comblement de la lésion Hill-Sachs avec proximalisation d'un fragment osseux et ostéosynthèse par 2 vis libres de ce fragment puis ostéosynthèse par plaque tiers tube de la tête humérale droite le 20.11.2017 Status post ablation de naevus. Status post ablation de nécrose, résection partielle P3 et pansement biologique le 20.03.2018 sur status post réduction et embrochage P3, débridement et mise en place d'un ongle artificiel le 02.12.2017. Status post ablation des vis de positionnement de la cheville gauche suite à une fracture Maisonneuve le 18.01.2018 (fracture Maisonneuve le 28.12.2016 en Bolivie).Genou gauche : rupture de la greffe du LCA et déchirure du ménisque interne débutante dans la corne postérieure. Suspicion d'ESBL Status post-ablation du clou LFN à gauche le 18.01.2018 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse le 15.01.2018 suite à une fracture comminutive, intra-articulaire, déplacée du radius distal G avec un arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire le 06.12.2016. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule gauche le 29.01.2018 après ostéosynthèse par vis et cerclage d'une fracture comminutive de la rotule gauche du 05.01.2017. Status post-ablation d'un adénome hypophysaire en avril 2017. Status post-ablation naevus au niveau lombaire le 28.02.2018. Status post-ablation spacer et réimplantation d'une prothèse totale de genou à droit le 18.03.2015 sur: • Status post-ponction genou droit le 04.02.2015 sur : • Status post-ablation PTG droit et mise en place spacer le 14.01.2015 sur : • Surinfection chronique prothèse totale genou droit. Status post-accident de karting 2012. Status post-circoncision partielle. Status post-crise d'épilepsie durant l'enfance. Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus 4 trous (OP le 14.07.2013). Status post-accident de la voie publique en 2007 (avec fracture du fémur droit, fracture du sternum). Entorse du genou gauche. Status post-accident de la voie publique. Status post-curetage pour interruption volontaire de grossesse. Status post-accident vasculaire cérébral cérébelleux aigu ischémique d'origine cardio-embolique avec ataxie à la marche en avril 2010. Status post-infection urinaire en avril 2010. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Hémorragie digestive basse sur diverticules sigmoïdiens en août 2015. Décompensation cardiaque chronotropique le 05.02.2018 • sur fibrillation auriculaire rapide • dernière FEVG 45-50 % en 2010 Status post-accident vasculaire cérébral cérébelleux aigu ischémique d'origine cardio-embolique avec ataxie à la marche en avril 2010. Status post-infection urinaire 04/2010. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Hémorragie digestive basse sur diverticules sigmoïdiens 08/2015. Décompensation cardiaque chronotropique le 05.02.2018 • sur fibrillation auriculaire rapide • dernière FEVG 45-50 % en 2010 Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux gauche (bulbaire) et pontique gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche, le 25.02.2016, sur un état pro-coagulant dans un contexte néoplasique sous traitement avec Avastin. Status post-opération de correction d'une myopie en 1999. Status post-adénectomie cervicale droite (analyses sp). Otite externe droite le 17.08.2013. Status post-adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006). Status post-adénocarcinome rectal moyennement différencié ypT3 N0 (o/37) G2 R0 • date du diagnostic : 01.06.2010 • status post-radio et chimiothérapie par 5-FU néo-adjuvante, du 24.06 au 25.08.2010 • status post-résection antérieure basse avec anastomose colo-anale mécanique latéro-terminale et iléostomie de protection à double canon le 02.11.2010 • status post-8 cures de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 07.12.2010 au 29.03.2011 • status post-fermeture de l'iléostomie protectif le 03.05.2011 • status post-colite d'exclusion traitée de manière conservatrice en mai 2011 • fistule ano-cutanée (transglutéale à droite) le 21.05.2012 • status post-iléostomie de décharge le 11.09.2012 pour un magma inflammatoire phlegmoneux en arrière de l'anastomose colique pelvienne depuis le 21.05.2012 • fermeture de l'iléostomie de protection le 11.09.2013 • status post-colite du côlon transverse et descendant probablement sur exclusion • status post-pancolite d'origine indéterminée 1 mois post-fermeture de l'iléostomie • status post-adhésiolyse et iléostomie de décharge et drainage d'une fistule fessière à droite le 23.11.2013 pour multiples fistules et phlegmons pré-sacrés du petit bassin sur déhiscence du moyen rectum Status post-AMIC de la rotule droite du genou D le 06.02.2018 sur : Genou droit : • Arthrose fémoro-patellaire débutante. • Usure fémoro-tibiale externe débutante. • Déconditionnement musculaire et rétraction des chaînes postérieures. • Irritation de la patte d'oie superficielle. Status post-AMO clavicule G le 15.01.2018 sur status post-ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la clavicule gauche le 05.07.2016. Status post-AMO clou LFN avec correction des cicatrices proximales le 24.01.2018 sur : Matériel d'ostéosynthèse gênant sur : • status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou LFN fémur gauche le 13.06.16 pour fracture diaphysaire transverse. Status post-AMO haubanage olécrâne droit et neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 27.11.2018 suite à un syndrome de compression du nerf cubital sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne droit. Doigt à ressaut dig III main droite. Récidive de tunnel carpien sur status post-décompression du tunnel carpien il y a 15 ans. Status post-AMO plaque clavicule gauche. Doigts à ressaut I-II-III et IV à gauche en résolution. Status post-entorse MCP I à droite le 24.06.2015. Status post-AMO plaque 5ème métacarpe le 05.02.2018 sur status post-ostéosynthèse par plaque d'une fracture sous-capitale multi-fragmentaire du 5ème métacarpe droit le 17.03.2016. Status post-AMO rotule gauche le 23.01.2018 sur : • status post-réinsertion tendon rotulien et pôle distal de la rotule droite le 05.09.2017. Status post-AMO tibia droit le 18.05.2016 sur : • status post-réduction ouverte et OS plateau tibial par plaque LISS, réduction ouverte et OS zone diaphysaire et métadiaphysaire par plaque tiers tube 3.5 et plaque anti-glide 3.5 et AS genou droit le 27.01.2015 pour fracture métaphyso-diaphysaire du tibia droit avec fracture articulaire plateau tibial interne et fracture-enfoncement du plateau tibial postéro-latéral. Status post-AMO 2 vis 3.5 au niveau de la TTA genou gauche le 27.06.2017 sur : • Status post-médialisation et distalisation de la TTA, reconstruction du MPFL par tendon gracilis genou G le 13.01.2016. Status post-AMO 5ème métacarpe main droite et ténolyse extenseur du 5ème doigt le 17.01.18 sur : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Synthes 1.5 mm VA avec vis libre 1.5 mm, 5ème métacarpe main droite le 27.04.17 pour fracture intra-articulaire et sous-capitale 5ème métacarpe droit. Status post-amputation P3 dig IV à gauche le 16.05.2017 sur traumatisme le même jour. Révision moignon dig IV à gauche le 18.01.2018. Status post-excision kyste dorso-radial au niveau du poignet le 18.01.2018. Status post-amputation tibia distal gauche. Status post-amygdalectomie à l'enfance. Douleurs au membre supérieur gauche d'origine musculo-squelettique. Fracture oblique diaphysaire de la phalange proximale du 5ème orteil droit le 21.12.2015. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Cholécystectomie, 2012. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Douleur musculaire creux axillaire droit depuis 1 mois le 21.12.13. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Syncope vaso-vagale dans un contexte de crise d'agoraphobie. Tentamen médicamenteux le 18.02.2018. Status post-amygdalectomie en 1995. Status post-interruption volontaire de grossesse en décembre 2015. Status post-PID en 2016 traitée par antibiotique selon protocole. Status post-accouchement par voie basse en 2009. Status post-accouchement par voie basse en 2013. Accouchement par voie basse le 07.10.2017. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Poussée herpétique sur HSV 2 à 35 3/7 le 01.09, primo infection.Status post-APP en février 2012. Urolithiase de 5 mm à la jonction pyélocalicielle gauche. Contusion genou gauche le 13.04.2016 • suspicion d'atteinte méniscale (interne) Status post-APP en février 2012. Urolithiase de 5 mm à la jonction pyélocalicielle gauche. Contusion genou gauche le 13.04.2016 • suspicion d'atteinte méniscale (interne) Entorse cheville G avec opération (décembre 2017). Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à 14 ans Status post-amygdalectomie à 25 ans Status post-kystectomie ovarienne à 40 ans Status post-phakectomie bilatérale Status post-crossectomie fémorale, stripping et phlébectomie gauche en 2008 Status post-fracture de malléole latérale gauche type Weber A en 2013 Status post-pneumonie à H. Influenzae acquise en communauté le 13.11.2015 Colite probablement d'origine infectieuse le 22.09.2017 Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-accident de la voie publique (vélomoteur) le 06.09.2010 avec : • fracture multifragmentaire du corps de l'omoplate gauche • fractures de côtes 3-7 à gauche et 3, 5, 6 et 9 à droite, pas de volet thoracique • contusion pulmonaire du lobe inférieur gauche • minime épanchement pleural gauche • minimes bulles de pneumothorax gauche. Dents 44-45 mâchoire inférieure droite cassées avec abcès en regard. Status post contracture para-vertébrale droite. Probable déchirure musculaire intercostale droite sur effort de toux sur bronchite le 29.06.2016. Suspicion d'une arthrite microcristalline, DD : épanchement d'autre origine 08.2016. Status post-appendicectomie durant l'enfance. Status post-opération du nez. Cholécystite lithiasique le 17.06.2017. Status post-appendicectomie en 1967. Status post-appendicectomie en 1978. Retrait d'un adénome mammaire gauche en 1978. Status post-appendicectomie en 1996. Status post-fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Status post-lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Status post-fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Status post-appendicectomie en 1996. Status post-fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Status post-lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Status post-fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Alcoolisation aiguë à 2.26 pour mille, 11.03.2018 Status post-appendicectomie en 2016. Bronchite asthmatiforme. Status post-appendicectomie en 2016. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle avec traitement. Tabac 20 UPA, arrêt il y a 3 ans (2015). Status post-appendicectomie et hystérectomie. Status post-cataracte Episodes d'hypotension. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Status post-appendicectomie pendant l'adolescence. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Céphalées frontales. Status post-hernie inguinale. Suspicion de gastro-entérite. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-amnésie (anamnèse peu claire) il y a 2-3 ans, CT-scan cérébral a été effectué. Densitométrie effectuée il y a 2-3 ans, pas d'ostéoporose. Episode de chondrocalcinose du genou droit confirmé radiologiquement le 26.09.2011. Coronarographie effectuée il y a 2 ans en raison de douleurs rétrosternales, sans particularité. Probable AVC ischémique punctiforme suite à l'arrêt du traitement par ASA le 22.09.2011, sous Plavix actuellement. Fracture du radius distal impactée avec bascule dorsale et fracture ulna distale gauche, avec compression du nerf médian. Status post-appendicectomie Colique néphrétique gauche. Antalgie et filtrage urine. Status post-appendicectomie. Fracture déplacée de l'olécrane du coude gauche. Contusion thoracique gauche. Status post-appendicectomie Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale Status post-appendicectomie. Status post-fracture du bras gauche dans l'enfance. Status post-cure de tendinite du pouce droit dans l'enfance. Status post-cure de rupture méniscale gauche en mai 2017. Status post-appendicectomie. Status post-hernie discale opérée L4-L5. Status post-fracture cheville gauche. Status post-amygdalectomie et ablation des végétations. 18.07.2008 : accouchement par voie basse d'un garçon. 2010 : fausse-couche avec curetage. 2012 : fausse-couche. Accouchement par voie basse chez une patiente 4G 2P à 38 1/7 SA en février 2012. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Status post-appendicectomie. Status post-opération de 2 adéno-fribromes du sein gauche. Status post-perforation utérine lors de l'hystéroscopie diagnostique en juin 2017. Hyperménorrhées et ménorragies péri-ménopausiques chez une patiente de 52 ans nulligeste avec col sténosé. Status post-perforation utérine lors de l'hystéroscopie diagnostique en juin 2017. Status post-appendicectomie Status post-opération du coude gauche sur fracture Probable réaction allergique avec oedème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc le 26.03.2016 : • DD : Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopur (traitements habituels, sans modification récente) • pas d'atteinte des muqueuses, signe de Nikolski négatif, pas d'éosinophilie, pas d'atteinte hépatique, ni rénale Ulcère prétibial MID d'origine veineuse probable le 26.03.2016, avec dermite ocre Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/l le 26.03.2016 : • DD : sur 3ème secteur dû à une perméabilité capillaire augmentée (Cf. diagnostic suivant), SIADH (spot non compatible), Thiazidique (spot non compatible) Status post-appendicectomie. Status post-tonsillectomie au Portugal. Status post-accouchement instrumenté par ventouse Kiwi à épines + 2 pour CTG pathologique et non progression de la présentation après provocation pour terme dépassé chez une patiente I-geste devenue I-pare de 25 ans à 41 SA en octobre 2013 avec sevrage primaire de l'allaitement. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel de l'abdomen et de la jambe droite le 21.11.2013. Infection des voies aériennes supérieures le 04.07.2014 • avec pharyngo-laryngite, Score de Centor 3 points Infection virale de type grippale bilan sanguin Traitement symptomatique Status post-appendicectomie. Status post-traitement conservateur de fractures cervicales en 1999 (CHUV). Status post-arthrite septique radio-carpienne droite à Staph. dorés, débridement le 18.01.2018 et le 19.01.2018, traitement initial par Co-amoxi puis Floxapen du 20 au 24.01.2018 passé à Tavanic per os dès le 25.01.2018 jusqu'au 18.02.2018. Polymyosite sous traitement par Méthotrexat et cortisone. Status post-arthrolyse ouverte, ostéotomie de la TTA, proximalisation de la TTA et plastie en Z du rétinaculum externe, genou droit, le 17.01.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ablation de la calcification et suture mini open du sus-épineux épaule droite le 06.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, acromioplastie arthroscopique, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-scapulaire semi-arthroscopique le 23.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, augmentation osseuse de la glène et suture du Bankart arthroscopique avec greffe de la crête iliaque ipsi-latérale le 05.02.2018 pour une instabilité récurrente de l'épaule droite et status post-Bankart arthroscopique. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture du supra-spinatus le 31.08.2017 pour une rupture tendineuse sur accident le 28.03.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. SNAC Wrist stade III poignet droit sur traumatisme en 1989. Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par le Dr. X. Lombalgies chroniques. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux le 23.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, reconstruction capsulaire supérieure le 05.10.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-scapulaire sus-épineux le 22.03.2017 pour une rupture sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et rupture du sus-épineux de l'épaule droite. Status post-arthroscopie de l'épaule G, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture sus-épineux le 05.10.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, refixation du Bankart osseux et ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tube épaule gauche sur fracture luxation le 28.01.2018, opération le 30.01.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture de l'intervalle des rotateurs épaule gauche le 13.02.2017. Status post-arthroscopie diagnostique et décompression articulation AC, ténotomie ténodèse du tendon du long chef du biceps épaule droite le 25.01.2018. Status post-arthroscopie du genou droit avec méniscectomie interne partielle. Status post-arthroscopie du genou droit le 19.12.2017 avec : • suture ménisque interne • plastie du LCA par DIDT. Status post-arthroscopie du genou droit le 30.01.18 avec résection-régularisation de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne sur : • déchirure de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-arthroscopie du genou gauche en mars 2008 pour lésion méniscale. Status post-néphrolithiase il y a 20 ans. Idées suicidaires dans un probable contexte de dépression. Status post-arthroscopie du genou gauche en mars 2008 pour lésion méniscale. Status post-néphrolithiase il y a 20 ans. Idées suicidaires dans un probable contexte de dépression. Status post-arthroscopie du genou gauche et résection d'une anse de sceau le 14.07.2017 (Dr. X). Résection d'une tumeur du sein gauche il y a un an, sous hormonothérapie par Letrozole puis Tamoxifène depuis septembre 2017, patiente suivie par le Dr. X. Bursite septique du coude droit à staphylocoque aureus. Status post-arthroscopie du genou gauche et résection d'une anse de sceau le 14.07.2017 (Dr. X). Résection d'une tumeur du sein gauche il y a un an, sous hormonothérapie par Letrozole puis Tamoxifène depuis septembre 2017, patiente suivie par le Dr. X. Bursite septique du coude droit à staphylocoque aureus. Status post-arthroscopie du genou gauche le 23.01.2018 avec : • désostéotomie tibia proximal avec correction de 8° par plaque Tomofix 4 trous sur un statut post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne par le Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche par le Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche le 4.07.17 avec débridement lésion chondrale avec microfractures, par NanoFX. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du supra-spinatus pour une instabilité du long chef du biceps avec subluxation antérieure et lésion transfixiante du supra-spinatus sur traumatisme du 20.01.2017. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture Mini open du sous-scapulaire le 11.01.2018. Status post-arthroscopie épaule gauche, suture arthroscopique du labrum et suture mini-open sus et sous-épineux le 30.03.2017 pour une rupture étendue de la coiffe des rotateurs avec lésion de Bankart sur 1ère luxation traumatique de l'épaule gauche le 11.03.2017. Status post-arthroscopie épaule gauche, suture sous-scapulaire, sus-épineux et ténodèse du long chef du biceps. Status post-arthroscopie et résection partielle d'une lésion radiaire du ménisque externe du genou D le 23.01.2018 sur : • status post-plastie LCA selon Kenneth Jones et résection de l'anse de seau du ménisque interne du genou D le 02.03.2017. Status post-arthroscopie genou droit avec : • suture de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne avec 3 x FastFix le 08.11.2016 sur : • déchirure horizontale corne postérieure et moyenne du ménisque interne du genou droit. Status post-arthroscopie genou droit avec le 21.03.17 avec : • plastie LCA par TQ • suture corne postérieure ménisque externe. Status post-arthroscopie genou droit le 05.09.2017 avec plastie du LCA par tendon rotulien. Cure d'ossicule séquellaire sur maladie d'Osgood-Schlatter. Status post-arthroscopie genou droit le 30.01.18 avec plastie de reconstruction du LCA par tendon gracilis et semi-tendineux sur : • instabilité antérieure grade III sur déchirure du LCA. Status post-arthrotomie genou G avec : • patellectomie sagittale latérale, • ostéophytectomie trochlée fémorale, • microfractures facette latérale de la rotule et trochlée fémorale le 08.01.2014 sur : • arthrose fémoro-patellaire gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial gauche en 1989 et status post-AMO d'une vis. Status post-bypass gastrique en 2009. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du rétinaculum externe du genou gauche le 30.01.18 avec prélèvement du tendon gracilis, plastie de reconstruction du MPFL, médialisation de la TTA (8 mm) et fixation par 2 vis 3.5, AMIC facette latérale de la rotule sur : • instabilité fémoro-patellaire genou gauche. • lésion chondrale stade IV facette articulaire latérale de la rotule gauche. Status post-multiples luxations latérales de la rotule droite. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 07.11.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • prélèvement du gracilis • AMIC facette latérale de la rotule • transposition de la TTA. Status post-AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • microfractures lésion chondrale condyle externe le 07.02.2017 sur : Rupture du LCA et déchirure du ménisque externe ainsi que distorsion du LLI genou droit sur traumatisme le 26.10.16. Status post-AS genou droit avec : • suture anse de seau ménisque externe par 5 ancres le 07.02.2018 sur : Luxation en anse de seau ménisque externe genou droit. Status post-AVB (garçon, 3040 grammes) en 2009. Status post-AVB (fille, 3100 grammes) en 2011. Status post-AVC il y a 4-5 ans, avec hémiparésie gauche légère résiduelle. Pneumonie nosocomiale en 2010. Embolisation proximale de l'artère rénale droite moyenne et inférieure par coil en janvier 2010. Status post-AVC ischémique en 2004. Status post-RAA dans l'enfance. Status post-fracture malléolaire externe droite en 2009. Chute accidentelle le 13.8.2014 • contusion pied D Bilan radiologique. Status post-AVC ischémique sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne droite avec : • NHISS 4 • hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche • thrombolyse avec restitution AD integrum le 23.08.2012 • récidive d'AVC mineur avec dysesthésie de la main droite le 02.09.2012. Suspicion accident ischémique transitoire sylvien droit le 25.08.2015. Fermeture de foramen ovale perméable en 2013. Thrombophlébite de la veine céphalique gauche en 2011. Multiples thromboses veineuses profondes. Diverticulite sigmoïdienne Arthrite microcristalline genou droit le 11.01.2015 Suspicion d'hémorragie digestive haute sous Apixaban le 11.07.2016 avec : • gastrite érosive à la gastroscopie du 12.07.2016 Multiples ruptures tendineuses Occlusion du pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche au niveau malléolaire dans le contexte d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine bilatérale le 11.07.2017 avec : • status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 19.09.2012 • status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 22.01.2013 et 26.03.2014 • status post-angioplastie et stenting de la péronière et angioplastie de la tibiale postérieure gauche le 10.08.2016 • status post-angioplastie et stenting de l'AFS et de l'artère poplitée droite le 17.11.2016 • status post-angioplastie et stenting de la fibulaire gauche le 01.12 et 15.12.2016 • status post-amputation du 2ème orteil gauche le 20.12.2016 • status post-angioplastie artère tibiale antérieure droite le 07.07.2017 • status post-pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche veineux inversé le 17.05.2017 • nécrosectomies et débridements plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 20.07.2017 Monoarthrite du genou droit à pyrophosphate de calcium le 11.07.2016 Décompensation cardiaque à prédominance gauche, d'origine indéterminée le 05.11.2017 Status post-AVC ischémique thalamique gauche subaiguë le 08.09.2016 avec hémisyndrome sensible à gauche Status post-pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus le 17.02.2018. Status post-opération du dos. Status post-AVC ischémique thalamique gauche subaiguë le 08.09.2016 avec hémisyndrome sensible à gauche. Status post-pneumonie basale droite chez patient immuno-supprimé par Tacrolimus le 17.02.2018. Status post-opération du dos. Status post-AVC thalamique et cérébelleux droite per-coronarographie le 17.07.2008 sur embolisation d'une plaque athéromateuse avec : • syndrome de Parinaud (vertical) avec diplopie régressive • hémisyndrome facio-brachial gauche et héminégligence gauche régressifs • ataxie du tronc et des membres régressive. Status post-épisodes répétés d'aphasie motrice d'origine indéterminée, DD : AIT • post-coronarographie en 2008 • post-PTH G en 2005. Status post PTH G en 2005. Status post colique néphrétique en 2003 et 2006. Status post cure de hernie discale en 2007. Status post traumatisme crânien léger le 23.08.2013. Status post plaie maxillaire droite le 23.08.2013. Status post-bloc sacré. Status post-bronchite spastique à RSV Status post-cancer de la prostate en 2009, traité par radiothérapie et hormonothérapie. Status post-résection transurétrale de la vessie en 2011 pour tumeur papillaire de la vessie pT1. Status post-fracture styloïde radiale à droite. Status post-suspicion de fracture occulte du scaphoïde à droite. Status post-contusion thoracique droite en 2011. Status post-Adénocarcinome moyennement différencié sigmoïdien pT1 pN0 (0/21) V1 R0 G2 avec sigmoïdectomie par laparotomie en 06.2013. Fermeture d'iléostomie en septembre 2013. Status post-drainage d'hématome surinfecté au niveau de la fermeture d'iléostomie septembre 2013. Tumeur de la vessie. Prostatectomie transurétrale (TURP) et RTUV le 15.11.2013. Status post-cancer de la prostate opéré en 2007 (TURP) Status post-rectorragies sur irradiation de la prostate Prothèse totale du genou droit le 23.01.2013 dans le cadre d'une gonarthrose tricompartimentale droit (HFR Fribourg, Dr. X) Anévrisme de l'aorte thoracique descendant symptomatique avec hématome pariétal le 19.01.2015 • sans modification électrocardiogramme, troponines négatives Rectorragie récidivante • status post-rectorragies sur irradiation de la prostate • status post-colonoscopie à RIAZ : selon le patient, sans particularité Suspicion de névrite vestibulaire en décembre 2017 DD VPPB Status post-carcinome lobulaire invasif moyennement différencié du sein gauche T1N0M0 avec : • status après tumorectomie et prélèvement du ganglion sentinelle en novembre 2005, • de décembre 2005 à février 2006 : radiothérapie adjuvante du sein gauche de 66Gy. Status après infection urinaire basse à Klebsiella oxytoca sensible à la ciprofloxacine le 10.11.2017. Status après infection urinaire basse le 26.10.2017. Status après infection urinaire basse le 25.01.2015. Status après hémorragie digestive haute sur anticoagulation le 31.05.2013. Status après hyperthyroïdie sous Cordarone. Status après intervention pour cataracte bilatérale en 2014. Status après traumatisme crânien simple le 21.10.2017 dans un contexte de chute chez une patiente anticoagulée par Xarelto. Status après insuffisance rénale aiguë AKIN I le 26.10.2017 avec un DFG à 49ml/min. Status après fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 117 battements par minute le 26.10.2017. Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Status post-CCK. Status post-amygdalectomie. Status post-césarienne en urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé. Status post-fausse couche en 2012. Status post-accouchement par voie basse, 40 0/7 semaines d'aménorrhée, sexe : fille, poids : 2010 g, (RCIU), en 2010. Status post-césarienne en urgence à 5 mois de grossesse pour hémorragie (décès du bébé) en 2001. Status post-fausse couche en 1998. Status post-césarienne en 1998. Suspicion non confirmée d'appendicite. Status post-césarienne en 1998. Suspicion non confirmée d'appendicite. Status post-césarienne en 2003 Status post-cholécystectomie en 2002 Status post-opération des ligaments du pied gauche en 1990 Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-césariennes en 2011 et 2013. Diabète gestationnel insulino-requérant. Goitre multinodulaire euthyroïdien avec effet de masse sur la trachée traité par thyroïdectomie totale en mai 2017. Status post-changement de PTG gauche (prothèse à charnière). Status post changement de spacer et lavage-débridement articulation genou gauche le 26.04.2012. Descellement avec migration du plateau tibial sur PTG gauche. Status post-changement PTG gauche le 23.01.2018 pour : • descellement aseptique PTG. Status post-changement valve aortique avec bioprothèse en 2008 Status post-pancréatite biliaire en 2008 et cholécystite lithiasique Status post-hystérectomie vaginale, avec colporraphie antérieure avec fixation sacrospinale à D en 2001 Status post-chirurgie de la main droite. Brûlure de 1er degré au niveau de la main gauche le 02.09.2012. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Status post-cholangite sur cholédocholithiase (22 x 15 mm) avec sepsis sévère, en juin 2016 Status post-pyélonéphrite droite, le 27.03.2016 Status post-thrombose récidivante et embolie pulmonaire sous Marcoumar, en 2013 et 2015 Status post-hystérectomie en 2013 Status post-cholecystectomie en 2007 Infections urinaires à répétition Pyélonéphrite bilatérale Status post-cholangite sur cholédocholithiase (22x15 mm) avec sepsis sévère, en juin 2016. Status post-pyélonéphrite droite, le 27.03.2016. Status post-thrombose récidivante et embolie pulmonaire sous Marcoumar, en 2013 et 2015. Status post-hystérectomie, en 2013. Status post-cholecystectomie, en 2007. Infections urinaires à répétition. Pyélonéphrite bilatérale. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie en décembre 2015. Status post-biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire de la partie haute du canal hépatique commun, (diagnostic différentiel : double système cystique) en janvier 2016 avec :Status post-laparoscopie exploratrice puis conversion pour lavage et drainage avec fermeture d'une fuite biliaire sur le canal hépatique commun, renforcement du canal cystique, en janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique (diagnostic par scintigraphie le 29.12.2014) : • ETT du 12.10.2016 : absence d'hypertension portale (ETT le 12.10.2016), patient sous Xarelto. Status post-agranulocytose dans le contexte d'une pancytopénie et pancréatite sous traitement antalgique par Novalgine décembre 2016. Récidive de pancréatite aiguë le 30.08.2017 : • pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes • status post-ERCP, ablation du calcul cholédocien, sphinctérotomie en juillet 2016 à Berne (Clinique Beau-Site, Dr. X) • status post-multiples épisodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017). Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II dd sur BPCO non investiguée. Status post-cholécystectomie en février 2012. Status post-cure de varices des deux membres inférieurs. Status post-cure de hernie discale L5-S1 gauche en 2013. Abcès péri-caecal post appendicectomie par voie laparoscopique le 18.12.2014. Status post-cholécystectomie en janvier 2018. Status post-cure de canal carpien droit en janvier 2018. Status post-annexectomie et hystérectomie. Status post-cholécystectomie en 1967. Status post-amygdalectomie en 1971. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la jambe droite, puis AMO. Status post-cholécystectomie en 2000. Status post-colonoscopie env. 2002 en Algérie. Status post-cholécystectomie en 2015. Status post-biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire de la partie haute du canal hépatique commun, (diagnostic différentiel : double système cystique) en janvier 2016 avec : • status post-laparoscopie exploratrice puis conversion pour lavage et drainage avec fermeture d'une fuite biliaire sur le canal hépatique commun, renforcement du canal cystique, en janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique (diagnostic par scintigraphie le 29.12.2014). Status post-agranulocytose dans le contexte d'une pancytopénie et pancréatite sous traitement antalgique par Novalgine décembre 2016. Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X). Récidive de pancréatite aiguë le 30.08.2017 : • pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes • status post-ERCP, ablation du calcul cholédocien, sphinctérotomie en juillet 2016 à Berne (Clinique Beau-Site, Dr. X) • status post-multiples épisodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017) • hospitalisation du 26 au 28.08.2017 à Riaz pour le même diagnostic. Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II, DD sur BPCO, non investiguée. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 03.04.2007. Status post-excision de 3 naevi dermiques au niveau du dos le 03.04.2007. Status post-hystérectomie en 1994. Status post-fundoplicature il y a 30 ans. Gastro-entérite probablement virale avec soins impossibles à domicile. Gêne thoracique de type paresthésie chez une patiente coronarienne et diabétique connue. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 18.01.2017. Status post-cholécystectomie pour une cholécystite (en 2011 au Mexique) : • les analyses post-opératoires ont révélé un carcinome de la vésicule stade 1B (pT1b Nx M0 G1) (suivi actuel par Prof. X ; le dernier CT-Scan en janvier 2012 ne révélant pas de métastases, prochain contrôle en septembre 2012). Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse pour une fracture 4 parts, déplacée, de l'humérus gauche, par plaque Philos humérus proximal gauche (opération le 21.01.2012). Status post hernie inguinale bilatérale, symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Status post-cholécystectomie pour une cholécystite (en 2011 au Mexique) : • les analyses post-opératoires ont révélé un carcinome de la vésicule stade 1B (pT1b Nx M0 G1) (suivi actuel par Prof. X ; le dernier CT-Scan en janvier 2012 ne révélant pas de métastases, prochain contrôle en septembre 2012). Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse pour une fracture 4 parts, déplacée, de l'humérus gauche, par plaque Philos humérus proximal gauche (opération le 21.01.2012). Status post hernie inguinale bilatérale, symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Status post-cholécystectomie. Pancréatite aigue sévère (2ème épisode, origine DD : OH.) avec multiples coulées rétro-péritonéales. Deux collections autour de l'angle colique gauche avec colite de contact avec bactériologie du 30.12.2010 : morganella morganii et entérocoque. Status post-cholécystectomie. Status post-opération d'une hyperhidrose des 2 mains. Status post-prothèse totale du genou droit. Status post-cholecystectomie. Torticolis 2017. Status post-circoncision à 11 ans. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-circoncision en 2010 à l'hôpital de Riaz. Fracture transverse du fémur distal droit déplacée en recurvatum sur traumatisme le 04.07.2016. Réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirschner 2.0 (opération le 05.07.2016). Status post-circoncision. Status post-infection des voies respiratoires hautes le 21.10.2015. Status post contusions multiples le 31.03.2016 : • sur chute en scooter 50 km/h avec projection en avant sans arrêt brutal. Ongles incarnés ddc en 08.2016. Status post suspicion d'infection urinaire haute à germe atypique le 10.01.2017. Contusion de la main droite le 07.03.2017. Status post-circoncision. Status post-infection des voies respiratoires hautes le 21.10.2015. Status post contusions multiples le 31.03.2016 : • sur chute en scooter 50 km/h avec projection en avant sans arrêt brutal. Ongles incarnés des deux côtés en août 2016. Status post suspicion d'infection urinaire haute à germe atypique le 10.01.2017. Contusion de la main droite le 07.03.2017. Status post-colique néphrétique droite spontanément résolutive. Status post-colique néphrétique en 2010 avec passage spontané de calcul. Status post-trois opérations de l'épaule droite pour des luxations récidivantes. Récidive de colique néphrétique droite le 01.02.2015 sur calcul de 4 mm urétéral droit, pré-méatique avec pose de sonde double J le 18.01.2015. Urétéro-lithiase proximale (2 cm à la jonction pyélo-urétrale) droite le 22.02.2017. Status post-coma éthylique avec intubation pendant 2 jours le 14.11.2011. Hypertension artérielle. Démence d'origine mixte, vasculaire et dégénératif, avec syndrome frontal. Pneumonie récidivante. Tabagisme chronique 40 UPA. Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinente. Status post-plusieurs tentatives de suicide suite à l'alcool. Dépendance aux benzodiazépines. Incontinence urinaire. Status post-coma éthylique avec intubation pendant 2 jours, le 14.11.2011. Hypertension artérielle. Pneumonie récidivante. Tabagisme chronique 40 UPA. Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinente. Status post-plusieurs tentatives de suicide suite à l'alcool. Dépendance aux benzodiazépines. Incontinence urinaire. Status post-conjonctivite bactérienne en 2004. Probable gastrique sur AINS. Pantozol pour 14 jours. Status post-conjonctivite irritative sur corps étranger dans l'œil droit le 17.10.2012, sans lésion cornéenne visualisée.Status post-contusion rotule droite. Status post-fracture de la tête du 5ème métacarpe peu déplacé. Status post-arrachement cartilage malléole externe en 2015. Status post-contusions thoraciques gauches avec fractures des côtes 11 et 12 à gauche. Status post-contusion du flanc gauche sans lésion des organes. Status post-coronarographie et angioplastie le 14.06.2011: • maladie coronarienne mono-tronculaire avec sténose importante au niveau de la coronaire droite moyenne • sténose aortique sévère. Status post-corps étranger dans l'oeil droit S/p cure d'abcès périanal le 14.07.2012 CCK en 2002 (au Portugal) Accident de voiture il y a plusieurs années avec fracture au niveau bras droit Thoraxkontusion rechts am 22.09.2017. Status post-correction chirurgicale d'une hernie ombilicale. Status post-crise d'angoisse sur contexte de polytoxicomanie et troubles psychiatriques le 07.09.2015 avec • consommation à risque (cocaïne, THC; alcool, tabac) • lésion auto-infligée à l'avant-bras G avec un couteau de cuisine sale • ad suivi par centre d'addictologie ambulatoire organisé Status post-déplacement secondaire avec bascule dorsale de 34° d'une fracture radius distal D avec arrachement processus styloïde ulnaire traitée conservativement, le 05.09.2015, ostéotomie de correction radius distal D, ostéosynthèse par plaque palmaire LCP Aptus le 16.10.2015. Status post-syndrome du tunnel carpien aigu post ostéotomie de correction radius distal D le 16.10.2015, avec révision plaie et cure tunnel carpien D le 17.10.2015. Status post-crossectomie bilatérale, 1990. Status post-ligature des trompes par laparoscopie. Status post-opération de deux kystes au sein, 1994. Status post-gastroplastie selon Sugerman par agrafage gastrique pour réduction de volume, avec anastomose gastro-jéjunale sur anse en Roux-Y longuement exclue et cholécystectomie par laparotomie, 2000. Status post-cure éventration et plastie abdominale, 2004. Status post-cure d'éventration, 2010. Status post-cure d'éventration, 2013. Iléus grêle mécanique sur adhérences, le 16.02.2017. Status post-cure cataracte bilatérale. Status post-cure de canal carpien et ablation d'un granulome au niveau du thénar à gauche en 2013. Status post-cure de cataracte de l'oeil gauche le 15.07.2012. Trabéculotomie de l'oeil gauche suivie d'une goniotomie en 1997. Status post-opération de l'orteil gauche. Status post-embolie pulmonaire centrale le 14.10.2013 traitée 6 mois par Sintrom. Suspicion d'adénocarcinome prostatique avec biopsie prostatique chez le Dr. X prévue le 10.05.2015. Status post-cure de cataracte des deux côtés en juin 2014. Status post-cholécystectomie (il y a 20 ans). Status post-deux pancréatites (il y a 20 ans et 10 ans). Douleurs épigastriques et péri-ombilicales, crampiformes, irradiant au dos avec des nausées depuis hier à 19h, auto-résolutives. DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Status post-cure de cataracte gauche en 2012. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos Fracture sous-capitale de l'humérus droit à trois parts le 01.08.2012. Infection urinaire basse versus prostatite avec rétention aigue d'urine en 2013. Fracture sous-capitale du radius proximal à droite le 06.02.2018 avec traitement fonctionnel. Status post-cure de doigt à ressaut dig III main droite le 01.02.2018. Dig IV main gauche à ressaut. Omalgies droites, status post-plusieurs infiltrations en dernière date au mois de décembre 2018. Douleurs musculaires au niveau de l'épine de l'omoplate à droite. Status post-cure de Dupuytren 3ème et 4ème rayons main droite paume IP. Status post-cure de hernie discale lombaire (niveau ?) en 2000. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filets 3D Max light larges le 21.03.2017 (Dr. X). Status post-angine à Streptocoques. Status post-ulcère gastrique en 2010. Angine à Streptocoques. Douleurs abdominales basses et testiculaires gauches d'étiologie indéterminée. Status post-cure de hernie inguinale G en 1977. Status post-cure de hernie discale D (niveau inconnu) en 1986. Status post-infarctus du Myocarde avec pose de 2 Stents en 2010. Status post-cure de récidive de hernie inguinale G par TEP en 2015. Status post-contusion de la hanche D le 22.09.2017. Status post-cure de hernie inguinale G en 1977. Status post-cure de hernie discale D (niveau inconnu) en 1986. Status post-infarctus du Myocarde avec pose de 2 Stents en 2010. Status post-cure de récidive de hernie inguinale G par TEP en 2015. Status post-contusion de la hanche D le 22.09.2017. Status post-cure de hernie inguinale gauche en 1992. Réfection du filet inguinal gauche en avril 2009. Status post-pyloroplastie et vagotomie tronculaire pour perforation d'un ulcère pylorique en 1997. Status post-cure de hernie inguinale non spécifié. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post-cure de hernie inguinale non spécifié. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post-cure de hernie inguinale non spécifié. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post-cure de hernie inguinale non spécifié. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60% 2017). Status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018. Status post-cure de pseudarthrose de la tête radiale droite le 05.10.2015 sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale droite Mason III le 11.08.2014 au Portugal. Status post-cure de tunnel carpien à gauche le 22.01.2018. Status post-cure de tunnel carpien gauche le 28.11.2017. Status post-cure de varices. Status post-cure d'hallux valgus D en 2017. Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017. Status post-TURP en 2015. Status post-PTH D en 2010. Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008. Status post-cure d'hallux valgus D en 2017. Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017. Status post-TURP en 2015. Status post-PTH D en 2010. Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008. Status post-cure d'hémorroïdes internes en 2013. Status post-colonoscopie sans particularité il y a 20 ans. Status post-cure d'hernie inguinale dans l'enfance. Status post-cure d'hémorroïdes. Gastrite 10/2017. Status post-cure en endoscopie syndrome canal carpien gauche. Syndrome canal carpien droite. Status post-cure hernie discale, 2014. Status post-excision fibroadénome. Status post-cure STC de la main droite, par le Dr. X. Status post-AS genou droit, par un médecin au Portugal. Status post-2 césariennes. Status post-opératoire pour mélanome malin. Status post-débridement de la plaie, exploration des structures neuro-vasculaires face ulnaire au niveau de P2 Dig II main gauche le 19.11.2017. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D (18.01.2018) sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017.Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D (18.01.2018) sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D (18.01.2018) sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D (18.01.2018) sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Status post-déchirure de ligament de l'épaule droite avec chirurgie pour contracture Dupuytren. Status post-déchirure des ligaments du genou gauche avec arthroscopie, en juin 2010. Status post-pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune plurilobée post-coronarographie 2012. Status post-hémi-arthroplastie fémoro-tibiale interne genou droit le 06.01.15 pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne droit. Status post-déchirure tendineuse de l'avant-bras gauche et épicondylite gauche. Status post-tendinite du long chef du biceps gauche le 19.01.2018. Status post-décompensation cardiaque gauche dans un contexte infectieux en novembre 2010. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie du cuir chevelu en 2011. Status post-suspicion de pneumonie acquise en communauté sans foyer radiologique en novembre 2011. Surinfection pulmonaire d'une infection virale des voies aériennes supérieures le 16.01.2012. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.04.2015. Plaie de l'index de la main gauche, en regard de l'articulation interphalangienne distale et arrachement de la plaque palmaire le 06.04.2015. Entorse stade I le 06.04.2015. Status post-désobstruction de l'artère fémorale droite en 2017. Status post-deux accouchements par voie basse et une césarienne. Status post-cure de hernie ombilicale incarcérée en 2013. Status post-DHS de la hanche droite en 2006. Status post-distorsion du genou gauche il y a 2 ans, jamais investiguée. Status post-diverticulite perforée avec péritonite stade Hansen-Stock IIc avec • status post-résection du sigmoïde et colostomie terminale selon Hartmann le 20.04.2014 • status post-rétablissement de la continuité et iléostomie de protection le 22.07.2014 • status post-fermeture d'iléostomie le 02.10.2014 • status post-cure d'éventration selon Rives le 25.08.2015. Status post-opération de l'épaule gauche le 27.02.2014. Status post-double pontage coronarien en 2006. Patient sous Belok ZOK, Aspirine Cardio, Lisopril, Nexium, Sortis. Status post-douleur rétrosternales sur reflux gastro-oesophagien probable en octobre 2013. Status post-cure de varices des membres inférieurs à l'âge de 24 ans. Status post-douleurs rétrosternales d'origine probablement musculo-squelettique, versus psychogène, le 22.05.2012. Status post-embolie pulmonaire en juin 2011, anti-coagulée pendant 6 mois. Status post-5 cures de hernies inguinales des deux côtés. Accouchement par voie basse à 38 0/7 SA, après provocation pour céphalées persistantes et oedèmes, chez une patiente 1G devenue 1P de 23 ans. Anticoagulation prophylactique par Héparine de bas poids moléculaire pour antécédent d'embolie pulmonaire. Douleurs abdominales le 22.07.2016. Status post-douleurs rétrosternales sur reflux gastro-oesophagien probable en octobre 2013. Status post-cure de varices des membres inférieurs à l'âge de 24 ans. Status post-drainage d'abcès fessier droit, le 24.01.2017 (Dr. X). Status post-drainage d'abcès fessier droit, le 24.01.2017 (Dr. X). Gastro-entérite avec syndrome de Mallory-Vice. Status post-drainage d'abcès sous-palpébral gauche en mai 2014. Drainage d'un abcès inguinal et axillaire. Status post-kyste dermoïde abcédé en face postérieure du cou le 30.08.2016. Suspicion de maladie de Verneuil. Status post-drainage d'un abcès sous-palpébral gauche en mai 2014. Drainage d'un abcès inguinal et axillaire. Status post-kyste dermoïde abcédé en face postérieure du cou le 30.08.2016. Suspicion de maladie de Verneuil. Status post-drainage kyste sacro-coccygien en janvier 2017. Abcès périnéo-scrotal droit le 27.10.2017. Antécédent de portage de MRSA. Status poste plaie du majeur droit. Status poste plaie très superficielle de la paume de la main droite. Status poste surinfection sur status post-excision au laser de condylomes acuminés du gland et de la verge le 04.05.09. • suspicion de gangrène de Fournier débutante. Status post-embolie artérielle des artères rénales désobstruées par cathéter en novembre 2007. Status post-embolies pulmonaires bilatérales surinfectées en 2014. Otite moyenne et mastoïdite bilatérale en 2013. Status post-paracentèse bilatérale en 2013. Status post-pose de drains tympaniques bilatéraux le 09.12.2013. Status post-mastoïdectomie gauche le 16.12.2013. Status post-mastoïdectomie droite le 19.12.2013. Choc septique sur méningo-encéphalite et septicémie à pneumocoque le 07.12.2013 avec défaillance multi-organique : neurologique, circulatoire, rénale AKIN 2, thrombopénie nécessitant un séjour aux soins intensifs/continus pour expansion volémique, vasopresseur, intubation oro-trachéale, ventilation mécanique du 07 au 30.12.2013. Parésie faciale gauche périphérique partielle sur compression nerveuse et hypoacousie bilatérale. Obstruction mécanique du drain transtympanique droit le 09.01.2014. Status post-ablation du drain sous anesthésie locale le 23.01.2014. Status post-bypass gastrique en 2000 (CHUV). Substitutions vitaminiques et fer. Ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par une plaque Philos. Status post-crânioplastie fronto-temporale le 30.05.2014. Cophose gauche dans le contexte du problème 1. Status post-entorse AC à gauche. Status post-entorse AC à gauche. Status post-entorse au niveau du tendon du court chef du muscle biceps à droite, sans fracture. Status post-entorse au niveau du tendon du court chef du muscle biceps à droite, sans fracture. Status post-entorse bénigne LLI du genou gauche le 20.06.2016. Status post-raphie ligament collatéral ulnaire MCP I pouce droit pour laxité MCP I droite sur rupture ligament collatéral ulnaire. Status post-entorse du genou droit le 15.03.2016 avec lésion de grade I à II du ligament latéro-interne suite à un traumatisme à ski du genou droit. Status post-entorse genou. Probable lésion méniscale interne genou gauche. Entorse sévère genou droit avec entorse LCA sur traumatisme, 2015. Chirurgie hernie discale, 2011. Status post-épilepsie de Rolando durant l'enfance, (arrêt depuis l'adolescence). Suspicion de THADA. Status post-épiphysiodèse tibial proximal gauche le 29.08.2016. Status post-fracture type Salter 1 plateau tibial gauche le 17.03.2014. Status post-ERCP avec papillotomie en août 2016. Status post-cholécystectomie à l'hôpital Daler en août 2018.Status post-état de mal épileptique sur mauvaise compliance médicamenteuse et probable sevrage alcoolique le 02.07.2013. Nouvelles crises partielles (une le 06.07, trois le 07.07 et une le 08.07.2013). Crise tonico-clonique généralisée le 07.07.2013. Accident de la voie publique en 2012 sur crise d'épilepsie. Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 16.12.2013, sur non compliance médicamenteuse et alcoolisation aiguë. Ethylisation aiguë à 2.63 le 16.12.2013. Status post-excision de carcinome basocellulaire en mars 2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016. Méralgie paresthésique droite en juillet 2016. Iléus grêle mécanique le 19.06.2016 : • laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016. Mucite post-chimiothérapie en 06.2016 avec : • gastro-entérite depuis le 05.06.2016 • candidose buccale et probablement oesophagienne depuis le 09.06.2016. Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016. Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016. Rupture chef du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit. PTG droite en 2014. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003. Status post-excision de plusieurs carcinomes spino-cellulaires et basocellulaires au visage. Status post-ulcère gastrique traité chirurgicalement en 1970. Status post-cure de varice en 1970. Status post-opération d'un ulcère de varice en 1970. Status post-excision d'un Aspergillome du sinus maxillaire gauche en 2002. Rhinosinusite récidivante. Fracture de l'humérus proximal à 3 parts peu déplacée. Status post-excision d'un carcinome basocellulaire de l'œil droit. Status post-chirurgie des ligaments croisés du genou gauche. Status post-exérèse d'un kyste bénin du sein gauche en 1998. Status post-exérèse du tablier abdominal en 2002. Status post-arthroscopie de l'épaule droite anamnestiquement en 2002 ou 2003 (Dr. X). Status post-lobectomie thyroïdienne droite anamnestiquement en 2016. Status post-coloscopie de dépistage en décembre 2017. Status post-exérèse et prélèvement le 21.02.2018 pour granulome interdigital O4-O5, pied droit, infecté à entérocoque faecalis et Proteus mirabilis. Status post-exploration, débridement, rinçage et embrochage de la fracture avec une broche de Kirschner 1.0 mm, excision de l'ongle, révision du lit unguéal et mise en place d'un ongle artificiel le 02.12.2017. Nécrose du lambeau ulnaire. Status post-exploration, rinçage, embrochage par deux broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire le 06.02.2018 sur : Plaie ouverte au niveau de son 3ème doigt de la main gauche. Status post-extraction dentaire de la 13 incluse palatine. Status post-ablation odontome gingival le 08.02.2018 par le Dr. X. Status post-fausse couche le 14.10.2010 à 14 1/7 SA + curetage. Status post-appendicectomie. Status post-extraction de 2 dents le 06.04.2011. Status post-fausse couche spontanée en 2017. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010. Status post-plastie mammaire en 2015. Status post-liposuccion. Accouchement par voie basse après provocation pour mort fœtale in utero chez une patiente de 38 ans, 3-gestes devenue 1-pares à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, le 05.03.2018. Provocation par Cytotec 50 mg/4h débutée le 04.03.2018 (4 doses). Oedème membre inférieur droit. Consilium angiologie : pas de TVP mise en évidence. Status post-fermeture de FOP en 2007. Status post-amaurose fugace en 2001 sous aspirine cardio. Status post-fermeture fasciotomie face latérale jambe G le 29.01.2018. Status post-OS par clou centro-médullaire tibia G par clou Expert 345/11 mm, verrouillage distal et proximal et fasciotomie loges musculaires face latérale jambe G le 23.01.2018 sur : • fracture diaphysaire tiers moyen tibia/péroné jambe G le 19.01.2018 avec contusion cutanée face médiale avec : Syndrome des loges musculaires antérieur et latéral. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique le 12.09.2013. TC sans PC sur OH • Intoxication aiguë à l'alcool • Plaie frontale à droite Gastrite alcoolique aiguë le 04.12.2015. Lombo-sciatalgies gauche non déficitaires le 06.05.2017 • chez patient connu pour une hernie discale L4-L5 Status post-fissure anale/rectale il y a environ 8 ans. Ostéophytose du canal cervical C5 découvert fortuitement au CT-scan cérébro-cervical le 06.03.2013. Trouble d'adaptation (F43.2) en 2013. Intoxication aiguë d'alcool (F10.0) en 2013. Traits de personnalité dépendante (Z73.1) en 2013. Status post-appendicectomie environ en 1971. Contrôle de plaie pariéto-occipitale faite le 31.07.2015. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 27.07.2017. Agitation et alcoolisation aiguë le 06.10.2017. Status post-fracture clavicule droite non déplacée avec traitement conservateur Status post-fracture humérus distal gauche avec traitement chirurgical en 2012 Fracture clavicule droite déplacée, I selon Neer avec : • status post-fracture clavicule droite non déplacée avec traitement conservateur le 06.05.2013 Status post-fracture de côtes gauches en 2006. Luxation acromio-claviculaire Rockwood III gauche le 13.08.2012. Commotion cérébrale le 13.08.2012 lors de traumatisme crânien avec excoriation pariétale, amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance. Suspicion de fracture de la côte 8 à gauche. DD : contusion. Status post-fracture de jambe. Lombalgies non déficitaires des deux côtés. Status post-fracture de la base de la 2ème phalange Dig IV main gauche, traité conservativement le 24.12.2017 Status post-fracture de la phalange proximale du 5ème doigt droit et fracture de l'épiphyse proximale de la 1ère phalange, 1er doigt gauche le 23.01.2013. Status post-cure de Plica du genou droit le 24.06.2016. Ablation des végétations dans l'enfance. Entorse de stade 3 de cheville droite traitée conservativement par plâtre dans l'enfance. Status post-fracture d'écrasement 5ème doigt droit. Status post-fracture du condyle interne du fémur • ostéosynthèse le 11.08.2012 Troubles bipolaires Status post-fracture du fémur gauche traitée conservativement par extension il y a 40 ans. Status post-appendicectomie. Status post-fracture jambe en 1998. Status post-fracture bras (conservateur, env 2005). Status post-fracture 5ème doigt droit. Status post-traumatisme des doigts il y a 3 ans avec perte des ongles des 3ème et 4e doigt droits. Status post-fracture non déplacée de l'arc postérieur des côtes 7 et 9 à gauche. Status post-corps étranger de l'œil droit. Status post-fracture péroné gauche. Entorse stade I cheville droite, 2016. Status post-fracture ulna droit en 2010, traitée conservativement. Douleurs membre inférieur droit d'origine probablement musculaire. Status post-fractures D10 type A1.2 ainsi que D9 et D11 type A1.1 traitées conservativement avec un corset à 3 points en 2011. Status post-traitement conservateur pour fracture de vertèbre C7 avec split postérieur et minime burst après accident de la voie publique le 03.03.2007. Status post-décompensation psychique avec tentamen (hospitalisé à Marsens depuis mi-avril 2007). Status post-polytoxicomanie. Traumatisme crânien sur OH le 14.04.2016. Status post-fracture extra-articulaire de la base de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche le 17.07.2017. Status post-fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 17.09.2007 pour une hernie hiatale. Status post-fractures des côtes en 2007 traitées conservativement. Scintigraphie osseuse du 13.12.2011 : par rapport à la scintigraphie osseuse du 02.07.2007, nous ne constatons plus la présence d'hypercaptations costales ce qui parle pour une guérison des fissures constatées à l'époque. Il n'y a pas d'autre lésion hypercaptante costale suspecte. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations et rhizarthrose gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la phalange distale du majeur droit en 2005. Status post-épisodes de pyélonéphrite aiguë. Abcès dentaires de l'angle mandibulaire gauche et de la face interne de la mandibule gauche, antérieurement avec cellulite du décolleté. Caries pénétrantes des dents 37-38 avec granulome de la dent 38. Hypokaliémie à 3 mmol/l d'origine mixte (sur manque d'apport, sur perte digestive). Douleur thoracique depuis le 08.03.2017 sur épanchement péricardique, DD : syndrome de Dressler avec : • syndrome inflammatoire avec CRP à 45 mg • troponines T à 32 Echographie ciblée du 08.03.2017 : épanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance (500 à 750 ml), cloisonné avec une épaisseur de 21 mm en postérieur et 18 mm en antérieur, discrète de l'OD VCI distendu et non compliante pas de compression du VD. Actuellement pas de signe de compression hémodynamique. Transfert à l'Inselspital de Berne pour poursuite du traitement. Remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire pour dissection aortique type A le 23.02.2017 par le Dr. X à l'Inselspital de Berne : • débutant au niveau de l'aorte ascendante distale jusqu'au niveau du bassin. Angio-CT du 23.02.2017 : dissection aortique de type Stanford A, se prolongeant jusque dans l'iliaque externe gauche. Complication post-opératoire : • tachycardie symptomatique paroxystique DD : flutter DD : tachycardie supraventriculaire • anémie avec Hb à 78 g/l • épanchement péricardique sans compromission hémodynamique (10 mm). Status post-gastrectomie Billroth II (ulcère gastrique) en 1962, avec carence en vitamine B12 et folates. Status post-adhésiolyse et reposition de hernie interne du grêle et suture au pôle inférieur de la rate en 1995. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Stoppa en 1996. Status post-cholécystectomie en 1977. Status post-appendicectomie en 1958. Status post-lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2000. Status post-ongle incarné au gros orteil gauche en 2008. Status post-ligatures d'hémorroïdes. Cholédocholithiase asymptomatique avec bilirubinémie isolée (maximum 50umol/l) sans choléstase. DD : • syndrome de Gilbert-Meulengracht • discrète dilatation des voies biliaires après cholécystectomie (cholédoque 11mm), aussi intrahépatique plus à gauche qu'à. Pneumonie débutante au poumon basal gauche. Plaie superficielle du bras gauche le 11.06.15. Orthostatisme le 11.06.1 • Schellong positif. Status post-hémarthrose post-traumatique coude D avec contusion de l'olécrâne le 05.02.2018. Status post-hématome du périnée de 2 cm de diamètre. Status post-cure de sinus pilonidal en 2011. Status post-excision de fissure et d'un pédicule accessoire à 1 heure en position gynécologique en 2007. Aphonie sur syndrome viral en octobre 2017. Pic hypertensif avec TA 197/120 mmHg sur hypertension mal contrôlée. Status post-hémoptysie (2007) avec radiographie thorax normale. CT thoracique normal. Bronchoscopie hémoptysie lobaire inférieure droite. Hémoptysie sur un néo-vaisseau au niveau du segment postérieur du lobe supérieur droit avec bronchoscopie (adrénaline permet d'arrêter le saignement actif). Status post-opération d'un sinus (2000) pour une sinusite chronique. Bloc de branche gauche connu : coronarographie en 2012 normale. FEVG à 50 %. Goutte. Pneumonie à germe indéterminé sup. droit et basal gauche avec épanchement compliqué gauche le 12.01.2018. Status post-hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol (tentamen médicamenteux le 15.02.2014) le 17.02.2014. • paracétamolémie à 310 mg/l (4h post-ingestion) le 15.02.2014. • acidose métabolique modérée, troubles de la crase (Facteur V 52 %) le 18.02.2014. • encéphalopathie stade 2. Status post-cholécystolithiase, avec : • pancréatite biliaire avec ERCP avec papillotomie et extraction de calculs des voies biliaires en février 2011. • cholécystectomie laparoscopique en mai 2011. Status post-oedème de Quincke post anesthésie générale en 1994. Status post-hystérectomie pour métrorragies. Status post-amygdalectomie. Status post-deux césariennes. Status post-hernie discale en 1992. Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Status post-hernie inguinale droite en 2005. Status post-appendicectomie à l'âge de 25 ans. Iléus grêle • CT abdominal du 22.11.2017 (CIMF): ileus grêle avec dilatation des anses à 5 cm, sans signe de souffrance pariétale, probablement secondaire à une sténose iléale terminale sur épaississement pariétal d'allure post-radique des 7 derniers cm de l'iléon. Hypotension en post opératoire le 27.02.2018. Status post-hernie inguinale droite en 2005. Status post-appendicectomie à l'âge de 25 ans. Iléus grêle • CT abdominal du 22.11.2017 (CIMF): ileus grêle avec dilatation des anses à 5 cm, sans signe de souffrance pariétale, probablement secondaire à une sténose iléale terminale sur épaississement pariétal d'allure post-radique des 7 derniers cm de l'iléon. Traitement conservateur : • Sonde nasogastrique • Hydratation intraveineuse • Antalgie • Antiémétique. Status post-hospitalisation en juillet 2017 pour iléus, insuffisance rénale aiguë avec thrombopénie sévère et anémie. Status post-brûlure sur la face antérieure de la jambe droite, traitée conservativement en 2016. Status post-pontage aorto-coronarien et remplacement valvulaire aortique en 1980. Status post-appendicectomie par laparotomie dans l'enfance. Iléus sur bride le 10.08.2017, Dr. X : laparoscopie avec conversion en tomie sous-ombilicale, section de bride, résection iléale d'environ 10 cm, adhésiolyse. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 umol/l, Cockroft à 31 ml/minute. Anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l d'hémoglobine le 09.08.2017. Status post-hystérectomie en 1984. Status post-opératoire pour occlusion. Status post-hystérectomie en 1986. Status post-cholécystectomie en 1989. Le 07.10.2013, Dr. X et Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus 4 trous du poignet gauche.Status post-hystérectomie en 1990 Status post-révision d'hystérectomie par laparotomie en 2005 pour kyste dans la loge de résection Status post-parathyroïdectomie (3/4) en 2007 Status post-hystérectomie et annexectomie. Status post-laparotomies médianes pour iléus mécaniques. Status post-opérations cataracte ddc. Probable malaise sur surmédication. DD: AIT - tumeur cérébrale. Diminution de la morphine de 2x 40 mg à 2x 20 mg. IRM cérébrale le 17.02.2011: normale. Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-cure de varices Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit • Résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017 Embolie pulmonaire en 2017. Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-cure de varices Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit • résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017 Embolie pulmonaire en 2017 Status post-hystérectomie par laparotomie pour fibromes en 2016 (Payerne) Status post-hystérectomie pour lésion dysplasique en 2007. Status post-hystérectomie. Status post-2 accouchements par césarienne. Status post-volvulus intestinal et pyélonéphrite en novembre 2010. Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée, DD: suspicion de torsion ovarienne gauche spontanément résolutive, Mittelschmerzen sur endométriose connue, volvulus sigmoïdien spontanément résolutif. Status post-hystérectomie, 1993. Status post-cure hernie inguinale droite. Status post-malaise vaso-vagal, 2013. Status post-prothèse totale hanche droite, 2013. Status post-thrombose veineuse profonde étendue membre inférieur droit, 2013. Status post-lombosciatalgie gauche sur importants troubles dégénératifs et statiques. Status post-suspicion de polymyalgia rheumatica, mai 2012 à juillet 2013. Status post-AIT sous Aspirine, 2002. Status post-hystérectomie 2012 Status post-abdominoplastie Status post-hystérectomie 2012. Status post-abdominoplastie. Cholécystolithiase symptomatique • Cholpécystectomie laparoscopique le 21.02.2018 Hernie incisionnelle sous-ombilical paramédian gauche • Cure hernie infra-ombilicale selon RIVES le 21.02.2018 Status post-hystérectomie. Fracture malléole externe type Weber A à droite (26.06.2012). Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-opération de l'épaule. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-ostéosynthèse du genou gauche. Fracture du tubercule majeur non déplacée à l'épaule droite. Status post-hystérectomie Status post-cholécystectomie en 1956 Status post-excision basaliome aile droite du nez en 2004 Status post-embolie pulmonaire lobaire droit et multisegmentaire gauche en 2000 Fracture en compression-extension, extra-articulaire, radius distal droit Réduction ouverte et fixation par plaque Aptus et plaque d'appui radial en T, 7 trous radius distal droit, opérée le 11.11.2012 Fracture du massif facial avec: • fracture tripode malaire droite • fracture sinus maxillaire droit • fracture des os propres du nez Surveillance neurologique Consilium ORL (09.11.2012): traitement conservateur. Pas de mouchage pendant 14 jours. Nasivin 0,05% 3 à 4x/j pendant 7 jours. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle ORL le 22.11.2012 Contusion hanche droite Surveillance, antalgie Hyper-anticoagulation • INR 5.4 le 09.11.2012 Konakion Status post-hystérectomie. Status post-cholecystectomie. Status post-APP. Réaction allergique stade I le 27.05.2016. Status post-hystérectomie Status post-cholécystectomie Status post-résection de hémorroïdes Status post-impaction du grand tubercule de l'épaule droite avec tendinopathie du LCB post-traumatisme datant du 13.11.2017. Status post-implant mammaire pour symétrisation sur hypotrophie gauche. Status post-implantation de prothèse céphalique épaule G type Affinis fracture 10.12.2017 pour une fracture-luxation épaule G le 08.12.2017 Parésie du nerf radial post-traumatique Status post-implantation de PTG G le 10.03.2017. Contusion thoracique G suite à une chute dans les escaliers le 04.09.2017. Déconditionnement musculaire ddc sur lombosciatalgie chronique G sur éventuel canal lombaire étroit. Status post-implantation d'une prothèse totale Balansys, genou gauche, le 04.10.17 pour: • gonarthrose tricompartimentale. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche Balansys Mathys le 14.11.2017. Status post-implantation d'une prothèse totale du genou droit le 31.01.2017 sur gonarthrose varisante tri-compartimentale bilatérale. Status post-implantation d'une prothèse totale du genou D le 24.01.2018 Status post-implantation d'une prothèse totale inversée le 01.02.2018 après: • status post-traitement d'une omarthrite septique à Staph. Aureus à D avec plusieurs débridement et mise en place d'un Spacer en ciment en août 2017 • arthropathie de la coiffe des rotateurs Status post-implantation d'une PTG à droite avec prélèvement de 2 lambeaux (1 lambeau épifacial type perforateur médial et 1 lambeau type gastrocnemius medialis à latéral pour préparation du site opératoire) le 26.09.2017 sur arthrose tricompartimentale droite. Status post-résection du foyer d'ostéomyélite, débridement, prise d'un lambeau du gastrocnémius medialis musculaire, reconstruction prétibiale avec plastie musculaire et greffe de peau méchée, jambe droite. Neurolyse du nerf sural le 14.03.2017 sur: • déhiscence de plaies. Status post lambeau micro-vasculaire de reconstruction de type gastrocnémius latérale et médiale. Résection foyer ostéolytique tubérosité tibiale antérieure. Cicatrice instable de la tubérosité tibiale antérieure droite avec foyer infecté et vision à la peau le 04.10.2016. Status post-implantation d'une PTG à droite le 25.01.2017 sur: • Gonarthrose tricompartimentale D. Status post-implantation d'une PTH D en 2017 (Sonnenhof) pour une nécrose aseptique. Status post-implantation d'une PTH G en 2016 Hystérectomie dans les années 1990 Status post-infarctus cérébral médian à gauche néonatal, avec: • hémiparésie spastique congénitale à droite • épilepsie secondaire avec: crises généralisées et absences • hyperréflexie réactive sur des stimuli auditifs et tactiles améliorés sous co-médication avec Rivotril, Lamotrin et Risperdal Anémie ferriprive sur thalassémie (porteur). Scoliose lombaire sinistro convexe de plateau L2, angle de Cobb 25°. Status post-infarctus du myocarde en 2004 avec pose de 1 stent. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2006. Status post-cure de hernie inguinal bilatéral en 2007. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, premier épisode traitée par antibiothérapie. Status post-infection urinaire et pyélonéphrite. Status post-infection urinaire 02/2018. • Monuril dosage unique. Status post-infection utérale sur rétention de placenta traitée par curetage en 2013. Status post-accouchement par voie basse en 2013 avec épisiotomie. Status post-appendicectomie avec péritonite en 2008. Status post-infiltration de la poulie A2 du Dig III main gauche pour un doigt à ressaut. Status post-insuffisance cardiaque gauche dans un contexte infectieux en novembre 2010 Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie du cuir chevelu en 2011 Status post-suspicion de pneumonie acquise en communauté sans foyer radiologique en novembre 2011 Surinfection pulmonaire d'une infection virale des voies aériennes supérieures le 16.01.2012 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.04.2015 Plaie de l'index de la main gauche, en regard de l'articulation interphalangienne distale et arrachement de la plaque palmaire le 06.04.2015 Entorse stade I le 06.04.2015 Status post-invagination traitée par laparotomie, 2014. Status post-hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus. Status post-hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014. Status post-invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014. Status post-invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie, février 2012. Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012. Status post-gastrostomie de 2001 à 2008. Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E. Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies, 10.2015. Exacerbation mucoviscidose sans signe de gravité, juin 2017. Status post-kyste ovarien droit de 90 mm de diamètre, traité par laparoscopie diagnostique et opératoire pour annexectomie bilatérale et washing péritonéal en avril 2017. Status post-curetage pour métrorragies en 2010. Status post-2 accouchements par voie basse spontanés à terme. Status post-kyste ovarien il y a environ 10 ans (Payerne). Status post-appendicectomie à l'âge de 15 ans (Moudon). Status post-cholécystectomie en 2003. Status post-pancréatite aiguë en 2003 sur lithiase, traitement conservateur avec bonne évolution après ERCP. Status post-4 accouchements par voie basse dont le dernier le 15.04.2010 et stérilisation. Status post-pancréatectomie caudale avec splénectomie : néoplasie kystique mucineuse caudale du pancréas 7 x 5 cm de diamètre, diagnostic différentiel : masse pseudo-papillaire solide laissant suspecter une tumeur de Frantz en 2010 (Dr. X). Éventration médiane sus-ombilicale à la jonction de la ligne blanche et de l'incision bi-sous-costale. • cure d'éventration par filet le 05.01.2012, Dr. Chilcott. Status post-traitement endovasculaire d'un anévrysme carotidien gauche en mars 2013. Status post-cure de hernie de la paroi abdominale sans filet le 24.05.2016 (Dr. X). Status post-kyste synovial de la main droite. Troubles respiratoires sur déviation rhino septale post-traumatique. Fracture de la rotule gauche. Décompensation trouble bipolaire de type maniaque le 27.02.2018 : • composante psychotique non exclue • Hospitalisation à Marsens sous PAFA de préférence. Status post-laparoscopie diagnostique, salpingite 1995. Status post-conisation col utérin. Status post-ligature des trompes en 2002. Status post-ligature des trompes. Status post-ligature tubaire par laparotomie sus-ombilicale en 1967. Status post-accouchement par voie basse en 1963, 1964 et 1967. Abcès pelvien sur status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie pour adénocarcinome endométrial stade 1 nécrosé et surinfecté le 31.01.2018. Tazobac du 06.02.2018 au 09.02.2018. Rocéphine et Flagyl intraveineux du 15.02.2018 au 26.02.2018. Nutrition parentérale du 09.02.2018 au 22.02.2018. Entéro-colite d'origine réactionnelle. DD : clostridium. Antibiothérapie : • Ciproxine du 09.02.2018 au 13.02.2018. • Flagyl du 09.02.2018 au 13.02.2018. • Klacid du 12.02.2018 au 15.02.2018. • Vancomycine PO du 12.02.2018 au 15.02.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 05.02.2018. Trouble électrolytique. Status post-lombalgies et fessalgies aiguës. Syndrome apnée du sommeil, discret. Asthme d'effort. Status post-cure hernie inguinale à gauche en 1991 et droite en 2007. Hyperplasie de la prostate. Résection transurétrale des tumeurs de vessie le 16.06.2014. Status post-lombalgies et fessalgies aiguës. Syndrome des apnées du sommeil, discret. Asthme d'effort. Status post-cure hernie inguinale à gauche en 1991 et droite en 2007. Hyperplasie de la prostate. Résection transurétrale de tumeurs de vessie le 16.06.2014. Status post-luxation antérieure de l'épaule droite le 13.10.2017, premier épisode avec lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux. Lésion Hill Sachs et petite lésion de Bankart osseux. Réduction fermée le 13.10.2017. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016. Le 29.11.2016, Dr. X : stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016. Le 29.11.2016, Dr. X : stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche. Status post-luxation antéro-inférieure épaule D complexe avec parésie du nerf axillaire. Status post-luxation antéro-inférieure épaule D complexe avec parésie du nerf axillaire avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Status post-luxation antéro-inférieure gléno-humérale gauche le 09.02.2018 avec fracture du tubercule majeur et de la glène, fragment libre intra-articulaire. Status post-luxation de la rotule droite, lésion du ligament collatéral interne, fracture au niveau du plateau tibial externe pas déplacée. Status post-luxation de la rotule genou gauche en mars et en avril 2013, réduction spontanée. Luxation latérale de la rotule, genou gauche, 3ème épisode le 17.01.2014. Status post-luxation de rotule gauche en août. Status post-luxation métacarpophalangienne du pouce gauche. Otite externe gauche sévère, sans manifestation extra-auriculaire. Traumatisme crânien simple. Status post-luxation postérieure avec réduction spontanée de l'épaule D le 01.10.2017, avec une lésion partielle du tendon du sus-épineux et une instabilité du long chef du biceps. Suspicion de lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Status post-mastectomie droite en 2000 puis reconstruction en 2001 (pas de radio ni chimiothérapie). Status post-thrombose veine rétine œil droit en 2011. Status post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015. Neuronite vestibulaire en septembre 2009. Petite hernie foraminale droite au niveau C5 à C6 entrant en contact avec la racine de C6. Hernie discale L4-L5. Sinusite récidivante. Dénutrition protéino-énergétique sévère, NRS 5. Douleurs thoraciques gauches atypiques • sur métastases costales. Status post-ménisectomie ddc en 2010. Status post-appendicite dans l'enfance. Status post-microdiscectomie L4-L5 en 2003. Status post-ulcère peptique. Status post-opération de la hanche droite. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-microdiscectomie L4-L5 en 2003. Status post-ulcère peptique. Status post-opération de la hanche droite. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-mise en place d'un PFNA à droite le 02.02.2018 sur fracture sous-trochantérienne du fémur droit. Status post-mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche le 20.11.2017. Omarthrose de l'épaule D avec lésion de la coiffe. Status post-mobilisation du genou gauche sous narcose le 12.12.2017 sur une arthrofibrose post-mise en place d'une PTG gauche. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017.Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17 Abcès pubien le 10.01.18 Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018 Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17 Abcès pubien le 10.01.18 Abcès inguinal, paravulvaire gauche le 01.02.2018 Status post-multiples plasties ligamentaires du genou gauche. Status post-ablation de polypes colo-rectaux et sigmoïdiens en 2014. Arthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum gauche. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Status post-myomectomie et hystéroscopie per-opératoire en 2017 dans le cadre d'un bilan d'infertilité du couple et d'un adénomyome utérin. Status post-probable gastrite, sous IPP. Status post-amygdalectomie. Status post-myo-péricardite en 2011 avec épanchement péricardique latéral localisé séquellaire. Status post-nécrose de la face antéro-latérale de la jambe gauche suite à une plaie oblique superficielle de 6 cm, suturée le 29.07.2017. Status post-PTG gauche en 1998. Status post-néphrectomie partielle pour kyste rénal. Status post-néphrostomie et pose de sonde double J en 2009, sur néphrolithiase. Status post-néphrolithiases récidivantes. Pyélonéphrite gauche sur néphrolithiase importante le 06.04.2013. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite le 11.04.2017. Tentamen avec ingestion de 12 cp d'Irfen 600 mg à 17h15 le 25.08.2017. Status post-néphrostomie et pose de sonde double J en 2009, sur néphrolithiase. Status post-néphrolithiases récidivantes. Pyélonéphrite gauche sur néphrolithiase importante le 06.04.2013. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite le 11.04.2017. Tentamen avec ingestion de 12 cp d'Irfen 600 mg à 17h15 le 25.08.2017. Status post-neuralgie du trijumeau en 2007. Céphalées primaires le 27.01.2012. Perturbation des enzymes hépatiques d'origine indéterminée le 27.01.2012. Hystérectomie et ophorectomie il y a quelques années pour kystes. Cure de cataracte en 2010. Pouce droit à ressaut opéré en 2012. Status post-neurolyse du nerf radial gauche, cure d'épicondylite gauche et neurolyse transposition antérieure du nerf cubital à gauche le 29.01.2018. Status post-neurolyse et excision du nerf infra-patellaire médial droit et plastie musculo-tendineuse profonde le 17.02.2016 sur : • douleurs chroniques inféro-médiales du genou droit. Status post-PTG D avec : • ostéotomie de la TTA et proximalisation de 15 mm, • resurfaçage rotulien le 10.06.2014 sur : • Rotule baja. Status post-arthrolyse genou droit et changement de polyéthylène le 17.06.2013 pour arthrofibrose. Status post-implantation d'une PTG droite le 15.04.2013. Status post-arthroscopie genou droit le 03.10.2012. Status post-neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 27.11.2017. Status post-nombreux épisodes de TVP et d'événements thrombo-emboliques sous traitement par Xarelto 20 mg Embolie pulmonaire segmentaire : artères apicale et postérieure du lobe supérieur droit en juin 2015. Déhiscence du lambeau de rotation du talon gauche post : • résection du foyer de suspicion d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par la tibiale postérieure le 28.06.2016 pour un ulcère rétro-plantaire gauche suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Débridement, rinçage et mise en place d'un pansement aspiratif du talon gauche (OP le 08.07.2016). Reconstruction par lambeau micro-vasculaire libre du muscle gracilis droit anastomosé à l'artère et veine tibiales postérieures et greffe de peau de recouvrement (OP le 26.07.2016). Débridement du talon gauche (OP le 26.08.2016). PTH droite cimentée hanche droite pour coxarthrose avec effondrement de la tête fémorale en 2011. Débridement, rinçage et suture de plaie du pied gauche (OP 16.09.2016). Surinfection du site de prélèvement du muscle gracilis cuisse droite le 03.08.2016. Résection et ablation lymphocèle cuisse droite (OP le 16.09.2016). TH et PTG gauche en 2015. PT épaule gauche en 2012. Notion d'AVC en 2014. Oesophagite de reflux. Fracture de la jambe droite avec surinfection à Staphylocoques aureus en 2004. Cure de hernie ombilicale en 2003. Poliomyélite avec séquelles au niveau du membre inférieur droit en 1954. Ulcère rétro-plantaire gauche suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. • germe en cause (28.06.2016) : Staphylocoques aureus multisensible. • status post-débridement et rinçage du talon gauche le 02.02.2016. • status post-traitement de la plaie par asticots du talon gauche du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016. Résection du foyer suspect d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement, reconstruction par lambeau musculo-plantaire pédiculé par la tibiale postérieure, pied gauche (OP le 28.06.2016). Suspicion d'eczéma de contact avec composante de stase/irritative. Status post-OP hallux valgus des 2 côtés. Status post-opération artérielle X au niveau de la jambe droite non-datée. Chutes à répétition : • Fracture de la 10e côte gauche le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie). • Fracture des 10e et 11e arcs postérieurs et 6-9e arcs antérieurs gauche le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017). • Fracture diaphysaire de la phalange proximal du 4ème rayon du pied droit dans le cadre de la chute à domicile le 24.08.2017. Status post-opération artérielle X au niveau de la jambe droite non-datée. Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 12.07.2017 : • asthme connu. • multiples fractures costales. Chutes à répétition : • Fracture de la 10e côte gauche le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie). • Fracture des 10e et 11e arcs postérieurs et 6-9e arcs antérieurs gauche le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017). Hypertension artérielle mal contrôlée. Fracture diaphysaire de la phalange proximal du 4ème rayon du pied droit dans le cadre de la chute à domicile le 24.08.2017. Status post-opération bilatérale du tunnel carpien. Status post-ablation d'un kyste de la main gauche. Le 08.06.2011 : mastectomie droite selon Patey, et curage axillaire pour un carcinome canalaire invasif multifocal du sein droit. Status post-opération de canal carpien droit. Status post-intervention chirurgicale de kyste du bas du dos. Status post-opération de kystes ovariens. Status post-appendicectomie. Récidive d'un flutter auriculaire typique anti-horaire avec : • anticoagulation par Xarelto depuis le 03.09.2014.• traitement freinateur par Beloc ZOK 150 mg • status post-thermoablation d'un flutter typique au CHUV en 2013. • Status post-opération de la cataracte des deux côtés. • STEMI non stenté et sans coronarographie, en décembre 2016. • Appendicectomie, dans les années 50. • Saphénectomie, en 1978. • Cholécysto-cholédocholithiase avec : • status post-ERCP, le 03.02.2017 • cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire, le 24.03.2017 (Dr. X/Dr. X). • Cholédocholithiase. • Status post-cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire le 24.03.2017 (Dr. X/Dr. X). • Status post-opération de la jambe droite il y a 10 ans. • Status post-fracture C1-2 en 2005, traitée par vissage dans le 21.03.2005. • Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et œsophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices œsophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices œsophagiennes. • Status post-opération de la prostate en 2003. • Status post-PTG gauche en 2000. • Status post-ulcère gastrique sur prise d'aspirine il y a 15 ans. • Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 18.10.2013, DD : musculo-squelettiques. • Status post-opération de la prostate en 2003. • Status post-PTG gauche en 2000. • Status post-ulcère gastrique sur prise d'aspirine il y a 15 ans. • Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 18.10.2013, DD : musculo-squelettiques. • Status post-opération de la thyroïde avec substitution par Euthyrox. • Status post-opération de la vessie en 1979 • Status post-tunnel carpien bilatéral en 1995 • Status post-épicondylite à droite en 1996 • Status post-plastie musculaire bras droit en 1999 • Status post-arthroscopie genou droit en 2009 • Status post-implantation d'un Reveal en 2015 • Status post-opération de l'épaule droite. • Status post-opération de l'épaule droite en 1991 environ. • Status post-opération de l'épaule gauche le 27.02.2014. • Status post-résection du sigmoïde et colostomie terminale selon Hartmann le 20.04.2014 pour : • diverticulite perforée avec péritonite stade Hansen-Stock IIc • status post-rétablissement de la continuité et iléostomie de protection le 22.07.2014 • fermeture d'iléostomie le 02.10.2014 • cure d'éventration en 2015. • Status post-opération de l'épaule gauche le 27.02.2014. • Status post-résection du sigmoïde et colostomie terminale selon Hartmann le 20.04.2014 pour : • diverticulite perforée avec péritonite stade Hansen-Stock IIc • status post-rétablissement de la continuité et iléostomie de protection le 22.07.2014 • fermeture d'iléostomie le 02.10.2014. • Cure d'éventration en 2015 • Status post-opération de l'épaule gauche le 27.02.2014. • Status post-résection du sigmoïde et colostomie terminale selon Hartmann le 20.04.2014 pour : • diverticulite perforée avec péritonite stade Hansen-Stock IIc • status post-rétablissement de la continuité et iléostomie de protection le 22.07.2014 • fermeture d'iléostomie le 02.10.2014. • Cure d'éventration en 2015 • Status post-opération de l'hallux droit le 16.05.2017. • Status post-opération du genou des deux côtés 2013 et 2014. • Status post-laparoscopie abdominale en 2015 avec notion d'endométriose selon la patiente. • Implant contraceptif sous-cutané en juillet 2017. • Status post-opération de sinusite. • Épiglotite à deux reprises. • Sinusite bactérienne maxillaire droite. • Status post-opération des genoux des deux côtés et malléole. • Status post-opération des genoux des deux côtés et malléole de la cheville. • Status post-trauma nasal il y a plusieurs dizaines d'années avec perforation septale importante séquellaire. • Status post-opération des ménisques au niveau des 2 genoux. • Fracture ouverte non déplacée de la paroi antérieure du sinus frontal droit, 2012 : • plaie frontale droite Plaie fronto-temporale droite de 2 cm. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points simples au Prolène 4.0. Pas de rappel tétanos au vu d'un dernier vaccin dans les 10 dernières années. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. CT cérébral natif et massif facial : pas de lésion traumatique. ATT : antalgie par Dafalgan et Ibuprofen. Constat de coup à la Filière 34 le 07.11.2016. • Status post-opération des ménisques au niveau des 2 genoux. • Fracture ouverte non déplacée de la paroi antérieure du sinus frontal droit, 2012 : • plaie frontale droite Plaie fronto-temporale droite de 2 cm. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points simples au Prolène 4.0. Pas de rappel tétanos au vu d'un dernier vaccin dans les 10 dernières années. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. CT cérébral natif et massif facial : pas de lésion traumatique. ATT : antalgie par Dafalgan et Ibuprofen. Constat de coup à la Filière 34 le 07.11.2016. • Status post-opération double uretère (2007-2008) à la Chaux-de-Fonds. • Hypothyroïdie subclinique (à la grossesse). • 2G 1P (19.11.2016). • Status post-opération du ménisque droit. • Status post-appendicectomie en 2014. • Status post-opération d'un carcinome mammaire gauche en 2010. • Status post-AVC en 2013. • Status post-opération d'une hernie inguinale des deux côtés. • Status post-appendicectomie. • Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 05.10.2015. • Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie pré-opératoire le 08.10.2015. • Status post-opération d'une hernie inguinale gauche en 2016. • Status post-ablation de la glande mammaire droite pour une grosseur non cancéreuse. • Status post-opération d'un kyste du poignet droit avec greffe osseuse. • Status post-opération hémorroïdes 2003. • Status post-opération pour cancer du sein gauche en 2001 et 2003 • Status post-choc anaphylactique et Redman syndrome avec Vancomycine • Adénocarcinome du lobe supérieur droit, pT2a (m,2), pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0 stade IB • Lobectomie supérieur droite avec curage ganglionnaire, résection atypique segment postérieur lobe inférieur droit le 29.11.2016 (Inselspital) • Histologie (Proben Nr: B2016.75108) résection Wedge : Infiltrat d'adénocarcinome, minimal invasif, avec diamètre de 1.2 cm à prédominance lipidique (90%), avec des parties acineuses. Pas d'argument pour lymphangiose. Pas d'infiltration vasculaire ou nerveuse. Pas d'infiltration plèvre viscérale. Marges de résection à 0.2 cm. • Histologie (Proben Nr: B2016.75316) : adénocarcinome solide (100%), peu différencié, pas d'invasion de la plèvre, tranches de section bronchiques saines. • Status post-opération pour déchirure de la rétine à l'âge de 50 ans. • Status post-bactériémie à staphylocoque aureus le 05.06.2010. • Status post-ulcère gastrique aux environs de 1980. • Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur pneumonie bilatérale communautaire 19.07.2011 chez patient immunosupprimé sur traitement par Spiricort pour syndrome de Goodpasture. • s/p H. Zoster thoracique 04.2016 : traité pendant 2 semaines par Vanganciclovir avec névralgie post-hérétique traitée par Lyrica • s/p urosepsis à E.Coli multisensible, 05.2016 • Status post-opération pour déchirure de la rétine à l'âge de 50 ans • Status post-bactériémie à staphylocoque aureus le 05.06.2010 • Status post-ulcère gastrique en 1980 • Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur pneumonie bilatérale communautaire 19.07.2011 • Status post H. Zoster thoracique 04.2016 • Status post Urosepsis à E.Coli multisensible, 05.2016 • Status post pneumonie d'hypersensitivité (boîtier) 01/2013 • Status post-opération pour une calcification abdominale avec résection partielle de l'estomac, du pancréas et de la rate en 2014 (Neuchâtel). • Douleur costale pariétale sur toux en 2017. • Status post-opération sinusite. • Épiglotite à deux reprises. • Sinusite bactérienne maxillaire droite.Brûlure de 1er degré de l'avant-bras et bras, le 08.08.2016. Contusion du coude gauche. Contusion de l'épaule gauche avec suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Status post-opération sur le genou droit. Status post-entorse cheville droite. Status post-entorse moyenne de la cheville droite. Bloc de branche droit complet à l'ECG. Pas d'ECG comparatif, apparemment pas connu pour le patient. Douleurs abdominales sur probable coprostase le 31.08.2013. Status post-opératoire de varices. Status post-ORIF avec plaque Aptus 2.0, 5 trous, 5ème métacarpe main droite le 15.01.2018 sur : • fracture diaphysaire transverse déplacée 5ème métacarpe main droite le 05.01.18. Status post-ORIF du radius distal avec plaque Aptus et ostéosynthèse de la styloïde ulnaire avec vis Autofix 2.0 du poignet gauche suite à une fracture intra-articulaire comminutive le 08.12.2017. Status post-ORIF pour une fracture de l'humérus distal gauche B3-C3 le 27.03.2017. Status post-OS par plaque tiers tube LCP 4 trous cheville D le 11.10.2017 sur : • Fracture Weber B de la fibula distale D avec arrachement de la malléole interne D le 02.10.2017. Status post-ostéosynthèse de la cheville droite il y a 20 ans. Status post-ostéosynthèse de l'os iliaque gauche il y a 10 ans (Dr. X, HFR Riaz) Fracture basi-cervicale du fémur droit sur chute sur éthylisation aiguë, traitée par plaque DHS le 05.11.2014. Ostéoporose fracturaire. Saignement digestif haut le 12.11.2014, sur un ulcère du bulbe duodénal. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complète de l'humérus proximal droit le 27.08.2017 par Philos. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus proximal gauche. Rhizarthrose gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Mallet avec incongruence articulaire le 08.03.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Mallet avec incongruence articulaire le 8.3.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 24.08.2017, AMO partielle le 16.10.2017. Douleurs chroniques des deux hanches en cours d'investigation. Douleurs au niveau des genoux. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal métaphysaire comminutive à gauche le 11.12.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Status post-cure de cataracte bilatérale. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit le 22.11.2017, accident du 15.11.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 03.11.2017 et status post-fracture radius distal il y a 20 ans avec traitement conservateur. Dig III droit à ressaut post-ostéosynthèse du radius distal. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pathologique P1 dig II main gauche sur enchondrome par plaque et broches et status post-traitement conservateur d'une fracture P3 dig V main gauche par attelle Stack. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche le 07.12.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphysaire tibia droit par plaque MIPO le 24.01.2018. Status post-ostéosynthèse humérus proximal gauche (non dominant) le 26.12.2016. Status post-ostéosynthèse le 23.03.2017 pour une fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal gauche datant du 10.03.2017 dans le contexte de : SNAC Wrist stade III après chute en 1983. Status post-ostéosynthèse par cerclage pôle supérieur de la rotule et suture tendon rotulien genou gauche le 20.01.2018 sur : • arrachement du pôle distal de la rotule et du tendon rotulien le 18.01.2018. Status post-ostéosynthèse par vis d'une fracture scaphoïde tiers moyen à gauche le 26.01.2018. Status post-ostéosynthèse par vis 2.7 mm d'une fracture du condyle latéral du palet huméral droit le 15.08.2015. Status post-ostéosynthèse pour fracture mandibulaire bilatérale en avril 2011. Éthylo-tabagisme actif avec une consommation actuelle de 30 cigarettes/jour. Athéromatose diffuse carotidienne, aortique, iliaque et fémorale, asymptomatique sous Aspirine cardio. Hypertension intra-oculaire traitée par Azarga gttes et Alphagan gttes 2x/jour des deux côtés. BPCO non traitée. Lombosciatalgie L3-L4 avec une hypoesthésie postérieure du membre inférieur gauche et subjectivement une parésie du membre inférieur gauche depuis le 21.12.2013. Hypertension artérielle. Status post-ostéosynthèse radius distal droit le 16.11.2017. Status post-ostéosynthèse tibia par clou Expert le 20.10.2017. Status post-ostéosynthèse humérus diaphysaire à droite par plaque LCP 4.5 le 20.10.2017. Status post-ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Aptus 2.0 et plaque Philos le 02.11.2017 sur accident de la voie publique le 19.10.2017. Status post-ostéotomie correctrice de l'humérus proximal gauche, fixation par plaque PHILOS et suture de la coiffe des rotateurs le 19.05.2016 et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 27.04.2017. Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse de la tête radiale gauche par 3 vis HCS et réinsertion d'une lésion partielle du ligament collatéral latéral gauche le 15.02.2016 pour une mal-union d'une fracture de la tête radiale gauche traitée conservativement sur un traumatisme du 13.07.2015. Status post-réduction ouverture et ostéosynthèse par 3 vis HCS coude droit pour une fracture de la tête radiale Mason II le 13.07.2015, actuellement syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur. Status post-distorsion du ligament scapho-lunaire partie centrale du ligament radio-ulnaire distal et du radio-carpien dorsal et fracture non-déplacée de l'os triquétrum le 17.07.2015. Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite. Status post infiltrations en anesthésie. Status post-ovariectomie bilatérale. Fracture de la cheville droite opérée. Fracture du poignet gauche opérée. Tabagisme sevré en 2000 à 20 UPA. Status post-ovariectomie par laparoscopie en 2005. Reflux gastro-oesophagien le 08.06.2012. Immunoglobulines en 2014 au CHUV pour une maladie neurologique (probable Guillain-Barré). Psoriasis depuis 2014. Status post-tunnel carpien bilatérale en 2015. Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire en février 2011, hospitalisation du 24.02.2011 au 01.03.2011. Status post-appendicectomie par tomie. Status post-amygdalectomie. Sigmoïdite diverticulaire avec abcès paracolique gauche. Choléstase avec sludge dans la voie biliaire principale. ERCP le 13.07.2011 avec extraction de sludge cholédocien et papillotomie. Status post-pancréatite aiguë. Status post-fracture de la fibula droite en 2013. Status post-circoncision en 2010. Status post-prothèse totale de la hanche à gauche en 2006. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2004. Status post-opération des cordes vocales il y a 12-15 ans. Status post-paralysie faciale périphérique le 21.03.2016. Status post-plaie doigt IV main droite, 2016. Status post-plaie en zone III le 04.02.2018 avec lésion partielle du FPL, lésion complète du FPB versant ulnaire et lésion du nerf digital radial du pouce. Status post-plaie pouce droit avec perte de substance en 2010. Status post-plaie superficielle au niveau de la cuisse gauche suite à une agression avec une aiguille au début 2015 (essai de rattraper un voleur toxicomane). Probable crise convulsive le 12.10.2015. Gastrite traitée par Pantozol. Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013 Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche. Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale. Pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 et pneumonie nosocomiale sur bronchoaspiration le 10.02.2018 - compliquée d'une carbonarcose. Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 G/l le 11.02.2018. Globes urinaires à répétition (02/2018). Status post-plastie du LCA du genou gauche par tendon quadricipital le 31.01.18 sur : • déchirure du LCA et status post-suture du LCA. Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche en 1982. Status post-arthroscopie du genou gauche en 2002. Status post-cure de varices du membre inférieur droit en 1990. Status post-excision d'une néoplasie dermique au niveau du nez en 2006. Status post-plastie LCA genou droit le 21.11.2017 par tendon quadricipital. Status post-plastie méniscale bilatérale en 2013. Appendicectomie avant 30 ans. Lombalgie non déficitaire. Corps étranger métallique avec plaie superficielle de l'avant-bras gauche de 1 cm. Ultrason de débrouillage, exploration avec anesthésie locale, pansement gras, rappel Tétanos. Status post-plastie méniscale bilatérale en 2013. Appendicectomie avant 30 ans. Lombalgie non déficitaire. Corps étranger métallique avec plaie superficielle de l'avant-bras gauche de 1 cm. Ultrason de débrouillage, exploration avec anesthésie locale, pansement gras, rappel Tétanos. Status post-plastie méniscale bilatérale en 2013. Appendicectomie avant 30 ans. Lombalgie non déficitaire. Corps étranger métallique avec plaie superficielle de l'avant-bras gauche de 1 cm. Ultrason de débrouillage, exploration avec anesthésie locale, pansement gras, rappel Tétanos. Status post-plastie méniscale bilatérale en 2013. Appendicectomie avant 30 ans. Lombalgie non déficitaire. Corps étranger métallique avec plaie superficielle de l'avant-bras gauche de 1 cm. Ultrason de débrouillage, exploration avec anesthésie locale, pansement gras, rappel Tétanos. Status post-plastie méniscale bilatérale en 2013. Appendicectomie avant 30 ans. Lombalgie non déficitaire. Corps étranger métallique avec plaie superficielle de l'avant-bras gauche de 1 cm. Ultrason de débrouillage, exploration avec anesthésie locale, pansement gras, rappel tétanos. Status post-plusieurs lacérations de l'avant-bras sur auto-mutilation. Status post-pyélonéphrite. Lacération de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation en mai 2017. Status post-plusieurs traumatismes crânio-cérébraux (2015, 2016). Status post-pneumonie lobaire inférieure droite le 13.03.2017 Ancien tabagisme actif 30 UPA, stop le 13.03.2017. Status post-pneumonie lobaire supérieure et moyenne droite en décembre 2016 Status post-septicémie à pneumocoque sur pneumonie post-sténotique lobaire supérieure et moyenne droite le 06.12.2016 Status post-pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à germe indéterminé 18.10.2016 Status post-pneumonie post-sténotique du lobe supérieur droit décembre 2015 Status post-cure d'hernie discale L4-L5 en mai 2015 Status post-fibrillo-flutter paroxystique rapide instable le 08.12.2016 Status post-cholangite et pancréatite sur cholédocholithiase le 14.05.2017 • ERCP avec papillotomie et extraction de sludge le 19.05.2017 • Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 12.07.2017 (Dr. X) Hypocalcémie sur Xgeva janvier 2017. Status post-pneumothorax lors de sa naissance. Aucun antécédent d'épilepsie. Convulsion fébrile simple le 08.03.2012 avec état fébrile sans foyer le 08.03.2012. Status post-ponction articulaire genou droit le 10.05.2016 sur : Etat après changement de prothèse totale de genou droit avec implantation de prothèse LCCK pour surinfection en 2015. Etat après dépose de prothèse primaire et implantation de spacer genou droit. Etat après implantation prothèse totale genou droit. Etat après arthroscopie genou droit pour méniscectomie interne. Status post-ponction articulaire genou gauche le 10.09.2014 sur : • Laxité latérale et postéro-latérale genou G sur status post-PTG G. Laxité interne sur status post-ostéotomie de valgisation type fermeture tibia proximal D en juin 2006. Cure de canal carpien main gauche. Syndrome lombo-vertébral. Status post-pontage aorto-coronarien pour syndrome coronarien aigu à 39 ans. Diplopie binocculaire de fatigue. Status post-pose de prothèse totale de hanche droite (opération le 12.05.2011) Probable hypernéphrome du pôle inférieur du rein gauche avec : • CT-thoraco-abdominal du 07.06.2016 : nodule sur la lèvre antérieure du pôle inférieur rénal gauche de 9 mm (7 mm décembre 2015) • PET-scan du 28.06.2016 : pas d'hyperactivité métabolique Thermo ablation sous scanner le 28.11.2016 (Dr. X). Hyperglycémie à 19 le 29.11.2016 DD sur réaction inflammatoire à l'opération, sur oubli insuline rapide du matin. Schéma insuline rapide. Surveillance glycémie. Status post-pose de sonde double J le 08.03.2018 avec sepsis et antibiothérapie pour 2 semaines. Status post-résection du col utérin pour cancer mésonéphroïde du col utérin en 2005 et radiothérapie. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-entérocolite à Campylobacter jejuni. Status post-deux césariennes. Status post-pré-éclampsie. Angine virale le 29.11.2016. Bronchite le 29.11.2016. Status post-probable luxation de l'épaule droite et réduction spontanée. Status post-prostatite. Status post-prostatite. Bactériémie à E. Coli sur prostatite. Bilan biologique et urinaire. Urotube (E. Coli). Hémoculture E. Coli). Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour du 06 au 11.03.2018 puis par Gentamycine 400 mg iv/jour du 05 au 06.2018 puis stop, sur avis infectiologique de Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie per-os par Cefuroxime 2 x 500 mg par jour du 12 au 25.03.2018 inclus. Globe urinaire à 1000 ml. Sonde urinaire. Avis du Dr. X, urologue de garde : maintien de cette dernière avec robinet jusqu'à la consultation auprès du Dr. X la semaine du 12.03.2018. Instauration du traitement de Pradif T 1 fois par jour. Status post-prothèse céphalique sur fracture col fémoral gauche le 25.09.2007 avec : • conversion de prothèse céphalique de hanche gauche 24.11.2011 Status post-hystérectomie Status post-sigmoïdite aiguë ischémique le 30.08.2016 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire tachycarde le 15.10.2017 • ECG : fibrillation auriculaire, sous-décalage de V2/3, BBG Thérapie médicamenteuse et suivi du poids Suspicion cholécystite chronique vs insuffisamment traitée le 16.10.2017 Suivi laboratoire des paramètres hépatiques (Gamma GT) Syndrome de revascularisation de la jambe gauche le 15.10.2017 Status post-prothèse céphalique sur fracture col fémoral gauche le 25.09.2007 avec : • conversion de prothèse céphalique de hanche gauche 24.11.2011 Status post-hystérectomie Status post-sigmoïdite aiguë ischémique le 30.08.2016 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire tachycarde le 15.10.2017 • ECG : fibrillation auriculaire, sous-décalage de V2/3, BBG Thérapie médicamenteuse et suivi du poids Suspicion cholécystite chronique vs insuffisamment traitée le 16.10.2017 Suivi laboratoire des paramètres hépatiques (Gamma GT) Syndrome de revascularisation de la jambe gauche le 15.10.2017 Suivi clinique Ulcère stade II jambe gauche en voie de guérison Suivi clinique et pansements Status post-prothèse totale de genou droit en 2008.Status post-cholécystectomie en 1979. Thrombose veineuse profonde gauche en 2013, Sintrom jusqu'en septembre 2013. Thrombophlébite. Rhumatisme inflammatoire dans l'enfance. Status post-prothèse totale de genou droit en 2015. IDM 2010 stenté, dernière coronarographie en février 2017. Prostatite en 2011. Diverticulite colique. Status post-éventration suite à une blessure abdominale à 20 ans. Status post-fracture multiple du poignet, du genou et de la rotule à droite. Status post-chirurgie de l'épaule droite, déchirure de la coiffe. Status post-cure d'hémorroïdes. Chondrocalcinose. Status post-prothèse totale de hanche droite en 2004. Status post-cholécystectomie (années 90). Status post-thyroïdectomie (années 70). Status post-appendicectomie (années 70). Status post-pancréatites à répétition anamnestiques. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1994 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) avec: • status post-multiples épisodes de luxation postéro-supérieure de la prothèse totale de la hanche droite • 5ème épisode traité par réduction fermée (OP le 14.06.2017). Iléus mécanique sur status adhérentiel le 09.01.2018. Status post-prothèse totale des deux hanches. Status post-prothèse totale du genou droit. Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 154 mcmol/l le 22.12.2013 d'origine probablement prérénale, dans un contexte de consommation d'AINS. Status post-appendicite avec péritonite. Status post-greffe de peau de la main gauche avec lambeau abdominal suite à un accident en 1956. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG droite en 2015. Status post-excision d'un mélanome in situ au bras gauche en janvier 2011 et à nouveau in situ en 2012 (suivi Dr. X). TVP du membre supérieur droit sur PAC le 20.06.17. • Score de Wells à 4 (probabilité intermédiaire). Status post-PTG droite en 2015. Status post-excision d'un mélanome in situ au bras gauche en janvier 2011 et à nouveau in situ en 2012 (suivi Dr. X). TVP du membre supérieur droit sur PAC le 20.06.17. • Score de Wells à 4 (probabilité intermédiaire). Status post-PTG droite en 2015. Status post-excision d'un mélanome in situ au bras gauche en janvier 2011 et à nouveau in situ en 2012 (suivi Dr. X). TVP du membre supérieur droit sur PAC le 20.06.17. • Score de Wells à 4 (probabilité intermédiaire). Status post-PTG G et ostéotomie de la TTA et refixation par 3 vis le 22.03.2016 sur: • Gonarthrose valgisante sur nécrose plateau tibial externe à gauche. Séquelles d'arthrite septique genou gauche. Polyarthrite rhumatoïde. Status post-PTG G le 15.11.2016. Tumeur papillaire urothéliale opérée en 2014. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2014. Status post-résection antérieure haute par laparoscopie en 2010 avec suture de la vessie et adhésiolyse pour fistule sigmoïdo-vésicale symptomatique sur status post-diverticulite sigmoïdienne. Status post-déchirure et arrachement du sus-épineux G. Status post-contusion de l'épaule D en 2006 avec déchirure du tendon sous-épineux D, rétraction musculo-tendineuse et atrophie graisseuse. Status post-pancréatite chronique en 1995, opérée. Status post-cholécystectomie. Status post-PTG RHK à gauche le 31.01.2018 sur: Gonarthrose gauche. Status post-PTH bilatérale. Status post-reconstruction de la cloison nasale. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto. Status post-PTH droite à deux reprises, la dernière fois en 2008. Status post-opération de la pommette droite dans les années 70. Status post-arthrotomie du genou pour opération des ménisques il y a de nombreuses années. Status post pneumothorax gauche sur traumatisme du gril costal avec fractures des 3ème et 4ème côtes gauche, latéralement 03.09.2011. Status post fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches le 03.09.2011. Status post traumatisme crânien simple le 03.09.2011. Status post-PTH G en septembre 2015. Status post-arthroscopie genou D en 2011 avec méniscectomie partielle. Status post-plastie LCA genou D en 2004. Status post-AP en 1970. Status post-PTH gauche. Status post-pyélonéphrite à entérocoque, sensible à l'Ampicilline sur obstruction de la sonde double J gauche en mai 2014, avec ablation de la sonde double par la suite. Status post-amputation de la jambe droite post-accident de la voie publique. Status post-pose de sonde en double J à gauche le 26.02.2014 pour calcul rénal de 16 mm. Status post-amputation du membre inférieur droit en 2000 sur ischémie aiguë. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1983, 1993, 1996. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 1984 post-fracture du poignet gauche. Status post-pyélonéphrite en août 2015. Status post-pyélonéphrite droite le 07.09.2015. Status post-curetage pour fausse-couche à 12 semaines d'aménorrhée en 2016 au Daler. Accouchement spontané par voie basse le 26.09.2017. Status post-reconstruction du LCA par TQ genou gauche le 08.11.2017 sur: • Déchirure du LCA genou G. Status post-curetage des tunnels et ablation des vis d'interférence et mise en place de greffes spongieuses genou gauche le 16.11.2016 sur: • Rupture plastie du LCA genou gauche. Entorse du genou gauche avec déchirure de la corne postérieure du ménisque externe le 20.06.2016 sur: • status post-plastie du LCA genou gauche par DIDT, régularisation d'une lésion du ménisque interne et fixation de la rupture longitudinale de la corne postérieure ménisque externe avec FastFix le 26.02.2015. Status post-reconstruction du tendon bicipital avec greffe tendineuse hamstrings à droite. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou LFN 380 mm, diamètre 12 mm le 05.11.2017 pour une fracture diaphysaire du fémur gauche type AO-32B2. Status post-réduction fermée, ostéosynthèse par embrochage trans-métacarpien IV-V le 22.11.2017 suite à une fracture de la base du 5ème métacarpe gauche déplacée avec sous-luxation le 14.11.2017. Status post-réduction ouverte et embrochage par 2 broches 1.6 mm de l'humérus distal gauche le 26.11.2017 pour une fracture trans-condylienne de l'humérus distal gauche avec incarcération musculaire dans la fracture. Status post-réduction ouverte et fixation avec des vis 3.5 cannelées et cerclage par 2 Fiberwire 2.0 dans la rotule à gauche le 18.09.2017 sur: • Fracture transverse plurifragmentaire de la rotule D (AO 34-C3) traitée par ORIF par 2 vis canulées cerclage par Fiber Wire le 18.09.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque LCP 3.5 métaphysaire humérus distal extra-articulaire le 31.01.2018 pour une fracture diaphysaire de l'humérus droit distal péri-implant. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la base du 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5 le 02.08.2016 pour une fracture intra-articulaire déplacée de la base du 5ème métacarpe droit le 22.07.2016. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par abord delto-pectoral, par plaque LCP tiers tube 3.5 et vis HCS et vis Piton pour l'amarrage de la coiffe le 14.11.2017. Syndrome tunnel cubital à D (ENMG du 06.02.2018). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus + 1 vis Autofix 2.0 styloïde ulnaire (OP le 10.12.2017). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 10 trous + une vis de position pour une fracture luxation de la cheville gauche type Weber C le 03.07.2017. Status post arthrodèse sous-astragalienne avec cut-out d'une vis vers le péroné. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture comminutive du 1/3 proximal de l'humérus droit le 08.03.2012. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tubulaire malléole externe et vis libre 4.0 sur le Volkmann cheville droite le 27.12.2017 sur fracture bimalléolaire Weber B avec Volkmann le 20.12.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres 2.0 et plaque tibia proximal LCP 3.5 le 14.03.2017 pour : • fracture plateau tibial externe genou gauche le 10.03.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal droit par plaque Compact Hand 2.4 le 29.09.17 pour : • fracture radius distal avec bascule postérieure, fracture en motte de beurre cubitus distal, avant-bras G; le 28.09.2017. Status post-réduction ouverte, OS fémur distal droit par plaque LISS 9 trous par voie médiale le 29.09.2016 pour : • fracture diaphyso-métaphysaire fémur distal droit le 27.09.2016. Status post PTH G sur coxarthrose invalidante hanche G sur dysplasie résiduelle le 07.04.2016. Status post poliomyélite tibio-fémorale droite et tibiale gauche opérée. Status post ostéosynthèse par DHS 12 trous, d'une fracture trochantérienne et transverse du fémur moyen en 1992 par le Dr. X. Status post-réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube, OS malléole interne par vis 4.0, cheville D le 06.04.2017 sur : • Fracture trimalléolaire cheville D; le 30.03.2017. Status post-réduction sanglante et embrochage des deux piliers humérus distal gauche et réduction fermée et embrochage radius distal gauche le 28.09.2017 sur : • Fracture supra-condylienne déplacée humérus distal G • Fracture déplacée radius distal G (accident du 27.09.2017) Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et fixation de la coiffe postérieure sur une vis le 03.07.2017 sur fracture luxation le 22.06.2017 réduite de manière fermée initialement. Status post-réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la tête radiale droite et ostéosuture de la coronoïde sur ancre Mitek G2, refixation du complexe ligamentaire latéral sur Healicoil et neurolyse in situ, refixation du complexe ligamentaire interne par suture transosseuse le 21.12.2017 sur triade malheureuse du coude D le 13.12.2017. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse par Hinge Plate et plaque Philos et ostéosuture des tubercules de l'humérus proximal gauche le 14.02.2017 pour une fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche le 10.02.2017. Status post-réduction selon Kapandji et double embrochage avec broches de Kirschner 1.4 et 1.5 du radius distal gauche le 27.01.18 sur : • fracture déplacée métaphysaire radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire le 26.01.18. Status post-réfection cloison nasale, 2017. Status post-refixation Bankart osseux après une 1ère luxation antéro-inférieure à droite le 07.11.2017 pour un accident du 01.11.2017. Status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-épineux) avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 17.08.2017 suite à un accident avec lésion traumatique de la coiffe des rotateurs ainsi qu'avec une lésion de Bankart osseux associée du 01.07.2017. Status post-réinsertion de l'épine tibiale du genou droit par arthroscopie le 14.02.18 sur : • fracture-arrachement de l'épine tibiale sur insertion du LCA et fracture de la tête fibulaire à droite, non déplacée. Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche sur une ancre Mitek mini le 18.01.2018. Status post-réinsertion du tendon bicipital distal droit le 26.08.2016. Epicondylite latérale gauche du coude gauche. Bursite sous-acromiale D post-traumatique et tendinopathie du sus-épineux. Lombalgies d'origine indéterminée actuellement suivies par le médecin traitant. Status post-réinsertion sous-scapulaire, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des parties antérieures du sus-épineux épaule D le 02.03.2017. Lésion SLAP type II épaule gauche. Status post-réinsertion sous-scapulaire, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des parties antérieures du sus-épineux épaule D le 02.03.2017. Suspicion d'instabilité long chef du biceps épaule G. Status post-résection AC épaule G le 04.12.2017 sur status post-laçage coraco-claviculaire en janvier 2017. Status post-résection AC, suture sus-épineux et sous-scapulaire ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps D le 16.01.2018. Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection en mai 2017 pour adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum à 9 cm de la marge anale de stade ypT2 ypN0 (0/12) G2 L0 V0 Pn0 R0 M0 : • radio-chimiothérapie jusqu'au 07.04.2017. Status post-drainage percutané de l'abcès du 01 au 10.02.2018. Status post-splénectomie post-traumatique, en 1974. Status post-amygdalectomie. Status post-infection de la plaie de laparotomie 05/2017 Status post-thrombose veineuse profonde en octobre 2017, sous Xarelto depuis lors. Status post-résection corne postérieure du ménisque interne et de plica par arthroscopie le 31.01.2018 sur : • Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. • Lésion chondrale condyle interne • Plica. Status post-résection en bloc de deux marisques et fissure selon Ferguson, résection d'une marisque à 12h PG (opération le 22.11.2017). Status post-cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet selon la technique IPOM le 22.07.2015. Status post-prothèse dentaire complète amovible en 2005. Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. Status post-plusieurs interventions pour hypospadie et déviation pénienne en 1983. Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. Status post-plusieurs interventions pour hypospadias et déviation pénienne en 1983. Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Tamponade vésicale le 19.03.2018. Status post-résection transurétrale de la vessie pour néoplasie vésicale en mai 2017 (Dr. X) : • chimiothérapie intra-vésicale 1 fois par semaine depuis début juin 2017. Status post-opération d'un tunnel tarsien bilatéral en février et mars 2017. Sigmoidectomie par laparoscopie le 14.08.2017. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 02.10.2017. Status post-résection transurétrale de la vessie pour néoplasie vésicale en mai 2017 (Dr. X) : • chimiothérapie intra-vésicale 1 fois par semaine depuis début juin 2017. Status post-opération d'un tunnel tarsien bilatéral en février et mars 2017. Sigmoïdectomie par laparoscopie le 14.08.2017. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 02.10.2017. Status post-résection transverse colique gauche avec anastomose termino-terminal en 2005 pour un ADK peu différencié pT4, G3, pN0, pMx, stade IIb du côlon transverse gauche. Status post-CKK. Status post-hystérectomie. Status post-césarienne. Status post-resurfaçage rotulien, ostéotomie de la TTA le 11.02.2015 sur : • Status post-PTG G et ostéotomie de la TTA le 06.02.2013 sur gonarthrose tri-compartimentale, status post ostéotomie valgisante ouverture. Status post surinfection hématome jambe gauche insistant, débridement, rinçage. Non-union sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture 9° tibia proximal gauche et fixation par plaque Tomofix le 22.10.2010 sur gonarthrose médiale genou gauche.Status post-surinfection hématome jambe gauche avec débridement, biopsie et rinçage jambe gauche le 09.11.2011. Gonalgies droites sur gonarthrose tibio-fémorale interne et fémoro-patellaire. Status post-révision de la syndesmose antérieure de la cheville droite, réduction du Chaput et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.0 et mise en place de deux vis de position le 11.10.2017 sur status post-insuffisance de la syndesmose de cheville droite avec status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en date du 22.08.2017. Status post-révision de plaie au niveau du pouce à gauche avec suture du nerf digital radial le 15.01.2018 après un accident le jour même. Status post-révision de plaie, suture tendon fléchisseur dig V main droite selon Lime-Tsai pour le fléchisseur profond et selon Kessler pour le faisceau ulnaire fléchisseur superficiel dig V le 01.12.2017. Status post-révision plaie P3 index gauche avec ostéosuture du ligament collatéral ulnaire le 20.01.2018. Status post-rupture complète du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite sur accident de janvier 2016 avec infiltration au niveau du ligament fibulo-talaire antérieur à droite. Status post-rupture de kyste ovarien avec drainage laparoscopique et appendicectomie (2014). Colite pseudomembraneuse récidivante, avec : • douleurs abdominales persistantes. Status post-rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993. Status post-hémorragie sous-arachnoïdienne et sous-durale en 2004. Status post-excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite en mars 2017. Status post-rupture tendineuse du biceps du bras gauche. Cholécystite lithiasique gangréneuse. Cholécystectomie laparoscopique le 30.09.2012. Cautérisation de la narine gauche environ en 2000. Epistaxis gauche. Status post-sigmoïdectomie partielle par laparoscopie en 2006 au Daler pour diverticulite à répétition. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-splénectomie pour sarcoïdose splénique : • diagnostiquée lors d'une splénectomie avec lésion en mai 2010 • nodule de la gencive supérieure gauche biopsié en novembre 2013 (Prof. X) : confirme la sarcoïdose Embolies pulmonaires récidivantes, actuellement sous Eliquis • embolie lobaire moyenne et segmentaire du lobe inférieur droit 2014 • embolie lobaire supérieure droite et segmentaire du lobe moyen 2015 Status post-stabilisation coraco-claviculaire avec reconstruction par tiers du FCR ipsi-latéral et fixation par Fibertape et coracoïde Button épaule droite le 31.08.2017 sur récidive d'instabilité acromio et coraco-claviculaire droite après implantation d'une plaque à crochet en février 2016, ablation de la plaque en mai 2016. Status post-stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 05.12.2017 suite à une luxation acromio-claviculaire Tossy III à IV épaule droite. Status post-stabilisation latérale du coude gauche et ostéosynthèse de la tête radiale avec une vis le 17.11.2017. Status post-stripping des membres inférieurs en 1979. Annexectomie gauche en 1979. PTH gauche en 2016. Status post-suspension de la vessie et ligature des trompes en 2010. Status post-2 accouchements par voie basse en 1998 et 2000. Status post-opération des yeux au laser en 1990. Status post-suture de la bandelette latérale bord ulnaire de Dig IV G (OP le 12.12.2017). Status post-suture de la corne antérieure du ménisque interne, méniscectomie partielle du corps et de la corne postérieure du ménisque interne, synovectomie subtotale et résection d'une plica médiopatellaris du genou gauche par athroscopie en 2016. Status post-suture de plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite le 25.03.2018. Status post-suture du tendon quadricipital. Résection du ménisque interne. Status post-suture FDP et neuroraphie du nerf digital radial du dig III de la main gauche le 01.01.2018. Status post-suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps après luxation antérieure de la tête humérale le 29.01.2018, luxation le 03.10.2017. Status post-syndrome de loge de la jambe droite sur traumatisme. Lombosciatalgies droite non déficitaire chronique acutisée le 25.04.2012. Crise d'angoisse sur consommation de substance X le 23.02.2015. Status post-syndrome de loge de la jambe droite sur traumatisme. Lombosciatalgies droites non déficitaires chronique acutisée le 25.04.2012. Crise d'angoisse sur consommation de substance X le 23.02.2015. Status post-syndrome de tachy-bradycardie le 18.06.2011 avec rythme sinusal lent et FA rapide paroxystique : • Ultrason cardiaque 20.06.2011 • Status post-pose de pacemaker le 28.06.2011 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Status post-prothèse totale du genou droit en 2009. Status post-amygdalectomie. Status post-fracture du poignet droit en 2009. Status post-kyste de l'œil droit opéré dans l'enfance. Status post-cure de varices des membres inférieurs en 1999. Status post-cure de tunnel carpien bilatéral. Status post-traumatisme crânien simple chez une patiente sous Sintrom. Status post-pose de cystofix avec vessie hyperactive et incontinence urinaire, status post-hémorragie sur port d'un anneau vaginal. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-césarienne. Status post-carence en vitamine D en 2011. Status post-syndrome néphrotique d'origine peu claire (hospitalisation à l'Hôpital cantonal en 2008). Status post-cholécystectomie et appendicectomie. Status post-op du ménisque droit. Éruption cutanée maculo-papuleuse probablement allergique. Status post-TC suite à un AVP le 16.07.2010 : • hématomes et dermabrasions diffus niveau 1/3 supérieur et moyen de la face, prédominants à droite, • fracture non-déplacée paroi latérale sinus sphénoïdal à droite sans évidence clinique d'écoulement de LCR, • status post-suture plaie angle externe de l'œil droit sans signe de surinfection, • hyposphagma droit, • fracture coronaires dents 11 et 12, • hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau temporal gauche et hémorragie para-médullaire au niveau du foramen magnum à gauche, • fracture du processus ptérygoïdal droit, • fracture du plancher orbitaire droit sans enclavement du muscle droit inférieur. Status post-discopathie antérieure C5-C6 : • discectomie C6-C7, décompression, mise en place cage Tryptik, • spondylodèse C5-7, par CSLP. Status post-cyphoplastie D6 VBS. Status post-TC suite à un AVP le 16.07.2010 : • hématomes et dermabrasions diffus niveau 1/3 supérieur et moyen de la face, prédominants à droite, • fracture non-déplacée paroi latérale sinus sphénoïdal à droite sans évidence clinique d'écoulement de LCR, • status post-suture plaie angle externe de l'œil droit sans signe de surinfection, • hyposphagma droit, • fracture coronaires dents 11 et 12, • hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau temporal gauche et hémorragie para-médullaire au niveau du foramen magnum à gauche, • fracture du processus ptérygoïdal droit, • fracture du plancher orbitaire droit sans enclavement du muscle droit inférieur. Status post-discopathie antérieure C5-C6 : • discectomie C6-C7, décompression, mise en place cage Tryptik, • spondylodèse C5-7, par CSLP. Status post-cyphoplastie D6 VBS. Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 10.08.2017 après une rupture complète du sus-épineux et partielle du sous-épineux de l'épaule droite. Status post-tentamen médicamenteux. Status post-tentamen médicamenteux en 2013. Status post-thrombose de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure en août 2010. Status post-splénectomie en 05/2010. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-thrombose veineuse profonde il y a 10 ans, suite à un voyage de 6h en avion.Status post-thrombophlébite superficielle en avril 2017. Status post-thyroïdectomie totale substituée. Status post-hystérectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Iléus grêle sur status adhérentiel le 27.06.2014. Pneumonie d'aspiration. Embolie pulmonaire lobaire supérieure et inférieure droite le 01.12.2017. Bactériémie à flore mixte (E. coli et Enterococcus). Dyspnée dans contexte de crise d'angoisse le 28.03.2018. Status post-tonsillectomie et adénoïdectomie. Status post-kyste ovarien, 2009. IVG par curetage, 2013. Fracture sésamoïde pied droit, 2014. Suspicion lésion Lisfranc droit, 2015. Gastrite avec suspicion d'ulcère gastrique. Toux sur reflux gastro-oesophagien. Status post-tonsillectomie S/p TURP Status post-tonsillectomie Status post-résection transurétrale de la prostate Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori Status post-traumatisme cérébral Lésion kystique de l'avant-bras gauche Plaie en regard de la face dorsale de la main droite le 31.08.2017 Status post-traumatisme crânien avec : • hémorragie extra-crâniale de 3 x 2 cm • éthylisation aiguë à 3.63 pour mille • deux plaies au niveau pariétal gauche, de 2 cm et 3,5 cm de longueur. Ostéomyélite aiguë à Enterobacter cloacae de la jambe gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture ouverte type Gustillo II du tiers distal du tibia gauche de type in-out par vis de compression, plaque de neutralisation et fracture d'accompagnement du péroné le 30.10.2012. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-traumatisme crânien simple, le 11.08.2014 Status post-rhabdomyolyse avec CK à 1685U/I, le 11.08.2014 Status post-pneumonie d'aspiration sur trouble de déglutition post-AVC, le 11.08.2014 Status post-appendicectomie il y a 50 ans Status post-fracture de la tête radiale droite en mai 2003 Status post-fracture du col fémoral droit, impactée en valgus Status post-prothèse totale hanche droite, le 29.04.2010 Lésions ulcéro-nécrotiques à contours papuleux Surveillance et suivi par la stomathérapeute Avis chirurgical (Dr. X) Status post-traumatisme pied gauche (pied plat). Status post-pneumonie à Klebsiella oxytoca après chirurgie cardiaque en août 2014. Status post-hospitalisation pour problématique psychiatrique. Mouvements involontaires généralisés type tic d'origine indéterminée, de longue date. Double pontage aorto-coronarien (dérivation de AMIG sur IVA et pontage veineux sur la 1ère marginale à l'origine de la Cx) à cœur battant le 29.07.2014, CHUV, • maladie coronarienne sévère de 2 vaisseaux avec sténose ostiale de l'IVA (90-99%) et attente de la 1ère marginale à 70-90% ; CD proximale et Cx proximale avec des lésions à environ 50% • FEVG conservée. Status post-triple fracture du crâne à l'âge de 11 ans. Syndrome de dépendance à l'alcool avec alcoolisation aiguë niée par le patient. Status post-trouble anxio-dépressif début 2010, traité par Zyprexa et Cymbalta, suivi psychiatrique de 2,5 mois par Dr. X. Crise d'angoisse sur probable trouble anxio-dépressif à tendance hypocondriaque. • Consultation psychiatrique le 13.10.2010 chez Dr. X. Status post-tuberculose il y a 15 ans. Pancréatite aiguë avec thrombose de la veine porte et de la veine splénique août 2014. Métrorragie sous AOK en 2015 Cure endoscopique tunnel carpien G (OP le 28.08.2017) Status post-tuberculose il y a 15 ans Pancréatite aiguë avec thrombose de la veine porte et de la veine splénique août 2014 Métrorragie sous AOK en 2015 Cure endoscopique tunnel carpien gauche le 28.08.2017 Status post-TURP avec 37 séances de radiothérapie, le dernier en septembre 2010. Status post-TURP en 1999. Status post-probable ulcère gastrique en 1978 environ. Status post-TURP en 1999. Status post-probable ulcère gastrique en 1978 environ. Status post-TVP du membre inférieur droit en mai 2011 (ACO pendant 3 mois, stoppé le 24.08.11 après contrôle angiologique) Status post-PTH droite en 2008. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 28.09.2011 anticoagulé au long cours. Status post-TVP du membre inférieur droit en 2008 et 2014 Hématome intra-dural en post-opératoire de la craniotomie en février 2018 Status post-tympanoplastie droit. Status post-tympanoplastie type II, 2003. Status post-hystérectomie. Status post-multiples opérations genou gauche. Status post-infections virales des voies aériennes supérieures. Status post-ulcère duodénal Colite à clostridium après antibiothérapie Status post-ulcère gastrique en 2007. Status post-cure d'ostéite du conduit auditif externe gauche en 2009. Status post-opération de la vessie. Multiples épisodes de saignement sphère ORL Status post-urétrotomie pour sténose urétrale le 17.10.2011. Opération à l'âge de 12 ans au niveau abdominal. Douleurs thoraciques d'origine inconnue le 15.09.2017. DD : angor. Status post-vissage du cotyle droit pour fracture du cotyle sur luxation postérieure de la hanche en 1978. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1995 et status post-cure de hernie bilatérale en 2004. Status post-amputation traumatique distale de D3 et D4 à droite. Coronarographie effectuée il y a 10 ans pour douleurs rétrosternales, pas de sténose. Pneumonie postéro-basale inférieure gauche à germe indéterminé. Paresthésies dermatomes C8 à gauche dans contexte de canal cervical étroit : • sans évidence de déficit moteur. • pas d'argument pour lésions vasculaires après manipulation. Status post-zona au membre supérieur droit en octobre 2016. Status post-néphrolithiase pré-méatale gauche le 13.01.2016 avec lithotripsie. Status post-opératoire d'un calcul rénal droit en 2009 et 2015. Status post-bypass en 2012. Status post-cure de tablier abdominal en 2005. Néphrolithiases droites récidivantes avec status post-infections urinaires à répétition sur lithiases rénales phosphocalciques récidivantes et notion de pyélotomie droite en 2009. Status post-conversion d'une gastroplastie selon Mason en bypass gastrique avec reconstruction en Roux Y le 05.10.2011. Status post-ostéosynthèse provisoire d'une fracture de l'avant-bras distal droit par fixateur externe brachio-métacarpien puis ablation du fixateur externe de l'avant-bras droit, ostéosynthèse radius distal droit par plaque Médartis, ostéosynthèse cubitus distal droit par plaque condylienne du tunnel carpien droit, révision de plaie du 2ème métacarpe le 24.05.2013. Status post-PTG gauche. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie en 1974. Status post-cholécystectomie en 1993. Status post-opératoire pour remonter la vessie et ligature des trompes en 1997. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2015. Status post-PTG droite en 2016. Status post-zona ophtalmique en été 2016 Lombalgie non déficitaire Status post-1ère luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec réduction fermée le 16.09.2017. Status post-2 AVB. Status post-hystéroscopie et myomectomie en février 2013. Utérus myomateux symptomatique avec méno-métrorragies invalidantes sur atrophie de l'endomètre. Foyers d'adénomyose du corps utérin. Probable Thyroïdite de De Quervain. Status post-2 AVB. Status post-hystéroscopie et myomectomie en février 2013. Utérus myomateux symptomatique avec ménométrorragies invalidantes sur atrophie de l'endomètre. Foyers d'adénomyose du corps utérin. Probable Thyroïdite de De Quervain. Status post-2 AVB. Status post-hystéroscopie et myomectomie en février 2013. Utérus myomateux symptomatique avec ménométrorragies invalidantes sur atrophie de l'endomètre. Foyers d'adénomyose du corps utérin. Probable Thyroïdite de De Quervain Status post-2 césariennes. Status post-curetage utérin en 2011. Status post-résection hémangiome/kyste avant-bras droit 12.05.17. Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38.8 kg/m2 (98 kg ; 159 cm). Bypass gastrique + cholecystectomie par laparoscopie le 29.05.2017. Status post-2 infarctus du myocarde. Status post-saignement d'une plaie superficielle sous Sintrom le 26.04.2017, suturée le matin même à la filière des urgences ambulatoires. Status post-réduction de hernie, section d'une bride et résection du diverticule pour hernie interne et diverticule de Meckel avec subiléus en mai 2008, Dr. X. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-infarctus en 1986, suivi par Dr. X en 2010, puis Dr. X en 2012. Status post-gastroscopie avec éradication de H. Pylori en 2006. Status post-écrasement de la main en 2009. Status post-3 accouchements. Status post-3 semaines post-fracture ouverte bimalléolaire de la cheville gauche, Gustillo I, opérée le 06.03.2018. Status post-48 heures après suture d'une plaie superficielle palmaire du bord cubital de la main gauche. Status post-5 accouchements par voie basse. Status post-interruption volontaire de grossesse, 2008. Trouble de l'état de conscience d'origine psychogène, 2015. Amygdalectomie, 1992. Infection des voies respiratoires hautes avec composante de sinusite frontale, 2017. Status pulmonaire après TTT aux urgences: amélioration du SDR, diminution importante des tirages et des sibilances. FR 40/min, SpO2 <96% sous AA. Status respiratoire post TTT aux urgences: amélioration importante, pas de tirage, FR 24/min, SpO2 98% sous AA. Status respiratoire post-TTT: bonne réponse, SpO2 en sommeil >93% sous AA, en réveil >97% sous AA. Moins de tirage mais persistance, persistance des sibilances. Status respiratoire post-TTT: SpO2 98%, FR 55/min, diminution importante de tirage, persistance des légères sibilances. Status urinaire du 27.03.2018: sans particularité. Status urinaire Bactrim 2x/j pendant 3 jours le 09.03.2018. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie en 2001. Status post-hystérectomie en double annexectomie. Status post-ostéosynthèse de deux poignets en 2001. Status post-colite ischémique du colon descendant 02/07. Status post-cure de varice. Status post-thrombose ovarienne avec: • hystérectomie totale. Status post-cure hernie scrotale bilatérale dans l'enfance. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-fracture tassement lombaire. Traumatisme d'accélération décélération cervical le 30.11.2013. Status post-fracture tibia-péroné gauche en 2007. Contusion lombaire le 23.12.2014. Médecine du personnel: infection au sang. Status post-hystérectomie. Status post-annexectomie droite. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 le 26.01.2018 pour fracture Reversed pertrochantérienne fémur G le 25.01.2018. Status post-résection schwannome colonne dorsale (2016, USA). Status post-thrombose veineuse superficielle membre supérieur gauche en fin de grossesse en 2008. Anémie post-partum modérée avec dose de Ferinject 1000 mg le 16.04.2016. Statut post-neurolyse transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 11.01.2018. Epaule gelée à droite au décours. Ostéocondrite disséquante du talus dôme latéral. Statuts post-ostéosynthèse clavicule latérale avec cerclage au Ticron 5, stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape 2 mm le 06.12.2017. Status post-ostéosynthèse avec deux plaques APTUS 2.0 mm le 06.12.2017. Stéatose hépatique. Stéatose hépatique. Stéatose hépatique avec bilan hépatique perturbé. Stéatose hépatique avec perturbation connue des tests hépatiques. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. Stéatose hépatique importante le 29.03.2018 avec: • Perturbation des tests hépatique avec choléstase et cytolyse • DD: sur syndrome de dépendance à l'alcool. Stéatose hépatique. Coliques néphrétiques à répétition. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI antérieur et inférieur le 23.02.2018. STEMI antérieur le 05.10.2015. Commotion cérébrale il y a 25 ans sur AVP. STEMI antérieur le 21.02.2018: • pic des CK à 849 U/l • re-sténose in stent de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, avec mise en place de deux stents actifs stent in stent le 21.02.2018. STEMI antérieur, le 23.01.2014, sur occlusion de l'IVA proximale, traité par la pose de 2 stents actifs (Dr. X, HFR Fribourg) dans le cadre d'une maladie monotronculaire. • FEVG 47% à la ventriculographie du 23.01.2014. Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mcg/j (TSH 0.275 mU/l le 07.02.2014). Lombalgie et dorsalgie chroniques. STEMI antérieur subaigu le 24.03.2018. STEMI antérieur subaigu le 26.02.2018: • avec œdème aigu du poumon 26.02.2018 • FRCV: tabagisme actif, diabète type II NIR. STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 26.03.2018: • Pic de CK 4852 U/l. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA le 30.03.2018: • pic de CK à __. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale et une subocclusion de l'IVA moyenne traitée par l'implantation de deux stents actifs (15.02.2018) avec: • akinésie apicale, hypokinésie médiale antérieure et antéro-septale, légère dysfonction systolique ventriculaire gauche (FE Simpson biplan 41%). Pas d'épanchement péricardique. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 26.03.2018. STEMI antéro-septale subaigu le 22.03.2018 avec: • décompensation cardiaque d'origine ischémique le 26.03.2018. STEMI antéro-inférieur sur occlusion de l'IVA proximale le 19.03.2018: • FEVG 35%. • Hypokinésie apicale avec anévrisme en formation. STEMI avec pose de stent en 2004. STEMI avec pose de stent en 2004. STEMI inférieur secondaire à une subocclusion de la coronaire droite le 30.12.2017: • Coronarographie en urgence le 30.12.2017 (Dr. X, Dr. X): subocclusion de l'ACD proximale, recanalisation et PTCA sans pose de stent, dissection coronaire avec TIMI II en fin de procédure. Sténose significative de l'IVA moyenne. Fonction systolique du VG à 65% (sous amines) avec akinésie postérobasale. Réanimation péri-interventionnelle. • Echocardiographie transthoracique le 30.12.2017 (Dr. X): Bonne fonction VG et VD, hypokinésie basale. Maladie coronarienne bitronculaire le 30.12.2017: • subocclusion de la coronaire droite proximale: dissection perprocédurale. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Coronarographie de contrôle le 04.01.2018 (Dr. X, Prof. X): le contrôle angiographique de l'ACD après dissection péri-interventionnelle est rassurant. La coronaire droite montre de bons flux (TIMI III) avec persistance d'un flap intimal au niveau moyen. La fonction systolique du VG est conservée à 65%. • Suivi cardiologique (Dr. X) à un mois. • Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire au HFR Billens. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 30.12.2017. Hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypocalcémie le 30.12.2017. Acidose métabolique plurifactorielle le 30.12.2017. Gastroentérite en 2012. Myopathie sur statine. NSTEMI sur resténose de l'artère coronaire droite le 18.02.2018: • persistance de dissection spiralée de la coronaire droite proximale, moyenne et distale avec des resténoses CD distale, moyenne et proximale: recanalisation, PTCA/DES x3. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale EF 50%. Arixtra dès le 18.02.2018. Poursuite Aspirine cardio (à vie). Poursuite Prasugrel (pour 12 mois). TNT le 18.02.2018. Coronarographie le 18.02.2018 (Prof. X).Prochaine coronarographie dans un mois (la patiente sera convoquée) Hypertension le 18.02.2018 TNT le 18.02.2018 Suite de prise en charge: • Majoration du traitement de Lisitril en fonction du profil tensionnel Perforation iatrogène de la Cx per geste avec épanchement péricardique mineur. Suivi avec échocardiographie transthoracique le 18.02.2018 et le 19.02.2018 Résolution complète STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.03.2018 STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne le 02.03.2018 • brady-asystolie per-coronarographie résolue par Atropine et revascularisation STEMI inféro-latéral le 03.03.2018 STEMI inféro-latéral le 12.03.2018 • occlusion aigüe de l'ostium de la Cx proximale • Pic de CK 7540 U/l STEMI inféro-latéral sur occlusion subaigue de l'ostium de l'artère circonflexe proximale le 03.03.2018 STEMI inféro-latéral sur occlusion subaיגue de l'ostium de l'artère circonflexe proximale le 03.03.2018 STEMI le 03.03.2018 STEMI, le 27.03.2018 STEMI sur sténose subocclusive de l'IVA proximal dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire avec angioplastie avec un stent actif le 03.03.2018. Colectomie totale avec stomie pour RCUH avec forte suspicion de dégénérescence carcinomateuse de DALM le long du sigmoïde distal en 2007 (Dr. X). Remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en 2004. Cholélithiase. Bactériémie et bactériurie à E. faecalis, le 21.09.2015. Status post-cure de fracture instable C6-C7. STEMI sur sténose subocclusive de l'IVA proximale dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire avec : • angioplastie avec un stent actif le 03.03.2018 • FRCV : HTA, anamnèse familiale positive. Sténose anastomose d'un bypass gastrique le 19.03.2018 Sténose aortique légère le 27.02.2018 Sténose aortique modérée à sévère le 14.03.2018 Sténose aortique modérée (Surface 1.2 cm2 par Fick, Gd moyen 15 mmHg) Sténose aortique modérée (surface 1.2 cm2 par Fick, Gd moyen 15 mmHg) Sténose aortique modérée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Neuropathie ischémique antérieure non artéritique du nerf optique en novembre 2014, récidive en janvier 2015 Sténose aortique modérément sévère avec surface estimée à 1.1 cm2 Sténose aortique serrée et insuffisance mitrale modérée (suivi par le Dr. X) Sténose aortique serrée opérée en janvier 2018 et insuffisance mitrale modérée (suivi par le Dr. X) FA intermittente avec score de CHADS-VASc à 1 le 01.02.2018 : • anticoagulé par Xarelto 20 mg • sous Amiodarone Sténose aortique sévère FA paroxystique Sténose canalaire dégénérative L2-L3, L3-L4, L4-L5 Sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. Sténose canalaire L2-L3 et L3-L4 Sténose canalaire L3-L4 : • status post-excision de kyste synovial L3-L4 et micro-discectomie L3-L4 en 2008 • décompression inter-lamaire et canalaire L3-L4 (OP le 24.04.2016) Sténose canalaire L3-L4 • Status post excision de kyste synovial L3-L4 et micro-discectomie L3-L4 en 2008 Décompression inter-lamaire et canalaire L3-L4 (OP le 24.04.2016) Sténose carotidienne gauche (maximale 50%) Hypertension artérielle traitée Thyroïde multinodulaire Anévrisme apical étendu Possible syndrome du vol sus-clavier gauche Tabagisme actif Syndrome inflammatoire chronique d'étiologie indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre Sténose de l'artère sous-clavière gauche préverébrale avec vol vertébral asymptomatique. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme (40 UPA). Sténose du canal lombaire Sténose du côlon ascendant DD inflammatoire DD néoplasique Sténose du pylore à 6 semaines de vie. Sténose du pylore à 6 semaines de vie. Sténose du pylore opérée à 3 jours de vie. Sténose duodénale avec dilatation gastrique sur probable masse pancréatique avec : • CT-abdomen 24.02.2016 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques évoquant la présence d'un processus occlusif du cholédoque distal • ERCP le 25.02.2016 : stent du cholédoque pour sténose au niveau du cholédoque évoquant un carcinome ou un Mirizzi en premier lieu • Cytopathologie Promed du 25.02.2016 : pas de cellules suspectes de malignité • IRM du 29.02.2016 : Pas de lésion pancréatique ou hépatique suspecte sur cet examen pouvant expliquer la dilatation des voies biliaires • ERCP le 27.03.2016 : suspicion de masse tumorale comprimant le cholédoque proximal, changement et mise en place d'un nouveau stent • Patient suivi ensuite à Beausite Berne par le Dr. X • Marqueur tumoral le 19.03.2018 : CA 19-9 97 U/ml, CEA neg. Sténose ésophagienne distale avec méga-oesophage et troubles de la déglutition en péjoration : • 1 ulcère dans l'antre gastrique (OGD 16.02, Dr. X) • hypertrophie de la muqueuse de ligne Z -- DD : 1) RGO chronique 2) Achalasie neuromusculaire Sténose L3-L4 sévère Sténose L3-L4 sévère Arthrose facettaire sévère multi-étagée. Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat : • spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 • reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit Cardiopathie hypertensive et valvulaire • FEVG 50 %, pas de maladie ischémique, sténose valve aortique Tabagisme ancien 20 UPA stoppé 1996 Hypertension artérielle avec mauvaise adhérence au traitement Obésité stade 2 avec BMI à 33.7 kg/m2 Syndrome d'apnée du sommeil, non appareillé. Sténose oesophagienne post-radique. Sténose sub-occlusive et significative du départ de l'artère carotide interne droite avec : • status post-hémi-syndrome brachial régressif gauche • status post-thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un Shunt (Opération le 24.07.2014). Hémorragie post-TEA de la carotide gauche le 13.09.2014 : • révision de plaie et contrôle de l'hémorragie de la carotide à gauche le 13.09.2014. Sténose sub-occlusive du départ de l'artère carotidienne interne gauche, jadis symptomatique sous forme d'une attaque ischémique transitoire : • status post-hémi-syndrome droit complètement régressif il y a 2 mois • status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite il y a 6 semaines pour sténose symptomatique avec hémi-syndrome brachial régressif à gauche. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un Shunt Charrière 10 (OP le 08.09.2014). Status post-curage inguino-crural gauche radical le 25.05.2016 pour une métastase ganglionnaire • récidive ganglionnaire inguinale d'un mélanome nodulaire ulcéré de la face latérale de la cheville gauche, initialement Clark IV Breslow 2.4 mm D3b N0 M09 excisé le 17.06.2016. Abcès inguinal gauche le 26.09.2016, sur status post-curage inguino-crural gauche radical pour une métastase ganglionnaire le 25.05.2016. Récidive de métastase ganglionnaire au niveau iliaque opéré aux CHUV en février 2018. Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysie sur un adénocarcinome pulmonaire NSCLC avec envahissement trachéal le 23.09.2017 avec : • Soins intensifs Inselspital à Berne du 23.09.2017 au 26.09.2017 • Implantation stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 • ECMO protectrice par accès inguinal (du fait d'une sténose de la veine cave supérieure) du 24.09 au 25.09.2017 • Troubles de la déglutition • Dysphonie initialement, améliorée Aérosols de NaCl 0.9 % 6x/j et N-acétylcystéïne (Fluimucil) dès le 26.09, ajout Adrénaline et Pulmicort dès le 12.10.Methylprednisolone 125 mg du 12.10 au 16.10.2017 Physiothérapie respiratoire Colloque multidisciplinaire le 27.09.2017 (Dr. X et Dr. Y [pneumologie], Dr. X [oncologie], Dr. Y [médecine interne], Dr. X [anesthésie], Dr. X et Dr. X [soins intensifs]) : intubation possible à travers le stent. Bronchoscopies de nettoyage les : 26.09, 28.09, 03.10, 06.10, 10.10, 13.10, 17.10, 20.10, 24.10, 31.10, 03.11, 07.11, 14.11, 17.11, 24.11, 01.12 et 05.12.2017. Avis ORL (Dr. X) le 11.10.2017 Discussion multidisciplinaire (Dr. Y [pneumologie], Dr. X [ORL], Dr. X [oncologue]) le 11.10.2017 Avis ORL (Dr. X) le 12.10.2017 Dénutrition protéino-calorique dans un contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4-5 mois Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Hépatite B chronique Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès le 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Bilan vitamino-métabolique le 04.10.2017 dans la norme (TSH, ferritine, vitamines B9 et B12) Sonde naso-gastrique bouchée. Sténose urétérale distale gauche avec dilatation du système pyélocaliciel : • dans un contexte de carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG intravésicales Sténose urétérale gauche distale avec hydronéphrose gauche • status post-multiples interventions pour cancer colo-rectal et traitement adjuvant • Pyélographie rétrograde gauche et pose d'un double J Charrière 6 à gauche pour une longue durée le 01.07.2015 Appendicectomie durant l'enfance Thrombose septique de la jugulaire interne droite sur port-à-cath, avec : • ablation du port-à-cath en 05.12.2012 • Arixtra 7.5 mg du 04.12 au 13.12.2012 relais par Xarelto 20 mg 1x/jour pour une durée de 3 mois Multiples fistules et phlegmon pré-sacré du petit bassin sur déhiscence du moyen rectum avec : • status post-adhésiolyse et iléostomie de décharge et drainage d'une fistule fessière à droite le 23.11.2013 • traitement par antibiotiques intraveineux (Tazobac) du 22.11 au 02.12.2013 • traitement par Avalox et Diflucan dès le 02.12.2013 pendant 6 semaines • status post-résection antérieure ultra-basse le 18.03.2015 Sténose 60 % de la carotide interne D (US Doppler des artères pré-cérébrales le 27.12.2011). AOMI avec sténose significative de l'artère poplitée D. Surdité de perception. Troubles mictionnels transitoires. Hypertension artérielle Troubles dégénératifs marqués du rachis lombaire et fusion de L4-L5. Stent bifémoral septembre 2017. Prothèse de genou gauche en 2006. Stent cardiaque sous Aspirine Cardio. Hypertension artérielle traitée. Steppage des 2 membres inférieurs (début à gauche) d'origine indéterminée. Stérilet. Stérilisation tubaire péri-opératoire. Steri-strip avec désinfection de plaie, consultation chez le pédiatre si signe d'infection de plaie. Stéri-Strip, conseils pour soins de la cicatrice donnés. Stéroïde classe I et antifongique topique avec bon effet. Stesolid 5 mg en réserve. Monitoring cardio-respiratoire du 09.03 au 10.03. Gazométrie le 09.03. Tentative de CT cérébral le 10.03 non réussie. Stic et sédiment urinaire : sp. Stick urinaire : LEUC ++ NIT 0 SANG +. Traitement par Uvamin retard 100 mg 1cp 3x/jour pendant 10 jours. Stimulation à boire 2 l/jour. Labo sanguin et urinaire 23.02.2018 +. Torem le 21.02.2018 en pause. Avis pharmacologie clinique pour étiologie rénale. Stimulation à bonne hydratation et alimentation, avec traitement symptomatique dans le cadre d'une virose. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Poursuite du suivi de l'anémie ferriprive chez le pédiatre. Stimulation à l'hydratation Contrôle biologique NaCl 500/24h Stimulation à l'hydratation Coversum en pause (contre-indiqué si GFR < 30 ml/min), repris dès le 14.03.2018 (eGFR à la sortie à 53 ml/min/1.73 m2) Stimulation hydratation. Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Ibuprofen en réserve Poursuite Bioflorin Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Ibuprofen en réserve Poursuite Bioflorin Reconsulter si péjoration des douleurs abdominales, ou si persistance des diarrhées > 7j. Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si échec d'hydratation, débâcle de selles, vomissements incoercibles, péjoration de l'état général. Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles ou péjoration de l'état général. Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles, péjoration de l'état général. Stimulation hydratation Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si péjoration de la respiration, de l'état général ou échec d'hydratation. Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Stimulation hydratation Hydratation IV Lithium stoppé le 17.02.2018. Stimulation hydratation Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF. Stimulation hydratation Perenterol Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Reconsulter avant si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro + ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 21.03.2018 : prélèvement de 7 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 19.03.2018 : prélèvement de 15 ovocytes. Stimuler hydratation Perenterol 250 mg 2x/j max en R si diarrhée Recontrôle si diminution de l'état général ou déshydratation Recontrôle de la tension arterièle à distance. Stimuler la boisson. Suivi biologique. Stimuler l'hydratation p.o. TTT symptomatique. Stimuler l'hydratation p.o. TTT symptomatique. Stimuler l'hydratation p.o. TTT symptomatique à domicile. Stimuler l'hydratation p.o. Contrôle chez le pédiatre le 06.03.2018. TTT symptomatique. Stimuler l'hydratation p.o. TTT symptomatique. Stix : leuco - nitrite -, érythrocytes + Stix de contrôle : sang toujours présent Prostate Specific Antigen : 5,9 PSA libre ng/ml : 1,00 Quotient FPSA/PSA : 17 Pose de sonde urinaire qui ramène 2 litres le 01.03.2018. Sera convoqué par le Dr. X (urologue) pour un contrôle et suivi. La sonde reste en place jusqu'au contrôle. Stix : pas de microhématurie. Antalgie. Reconsulter si persistance des douleurs ou macrohématurie. Stix et sédiment pathologique Urotube en cours Laboratoire 2 paires d'hémocultures en cours Avis infectiologues : E. Coli probable, ad Rocéphine iv. Puis passage per os avec Ciproxine pour 14 jours total. US voies urinaires : Sonde double J droite déplacée, gauche en ordre, pas de dilatation pyélo-calicielle. Retrait des sondes double J par Dr. X le 23.03.2018. Avis Dr. X. Stix et sédiment urinaire : négatif. Cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : aspect discrètement cunéiforme de la vertèbre L1 sur l'incidence de profil, à la limite du physiologique. Sinon, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de fracture évidente des processus transverses. Discrète attitude scoliotique sur l'incidence de face. En cas de persistance de douleur ou en cas de doute clinique sur une fracture notamment de L1, une IRM serait l'examen de choix. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). • Stix et sédiment urinaire après sondage : sp RAD avec traitement symptomatique • Stix et sédiment urinaire : cf annexe. • Stix et sédiment urinaire le 09.03 : pas de nitrites, sang ou leucocytes. • Stix et sédiment urinaire le 09.03 Saturation en continu du 09.03 au 10.03 • Stix et sédiment urinaire par sondage : stix propre (pas de leucocytes, pas de nitrites, protéines +, sang ++), sédiment en ordre (pas d'érythrocytes, pas de leucocytes) Urotube : en cours Bilan sanguin : formule alignée (Leuco 12300/L, pas de déviation gauche, Hb 15.2 g/dl, thrombocytes 506000/L). Gazométrie alignée (pH 7.46, pCO2 4.2, BIC 22, BE -1.6, glucose 9.2, lactates 3.3). Électrolytes dans la norme (Na 137, K 3.9, Ca 1.25 mmol/L, Hb 16.3 g/dl, Htc 48%). CRP: 10 mg/l PCT: 4.11 µg/l Hémocultures : Staphylococcus epidermidis RSV positif Frottis grippe : négatif. • Stix et sédiment urinaire par sondage : stix propre (pas de leucocytes, pas de nitrites, protéines +, sang ++), sédiment en ordre (pas d'érythrocytes, pas de leucocytes) Urotube : en cours Bilan sanguin : formule alignée (Leuco 12300/L, pas de déviation gauche, monocytose 2030/L(16.5%), Hb 15.2 g/dl, thrombocytes 506000/L). Gazométrie alignée (pH 7.46, pCO2 4.2, BIC 22, BE -1.6, glucose 9.2, lactates 3.3). Électrolytes dans la norme (Na 137, K 3.9, Ca 1.25 mmol/L, Hb 16.3 g/dl, Htc 48%). CRP: 10 mg/l PCT: 4.11 µg/l Hémocultures : S. epidermidis à 2 jours sur probable contamination. RSV positif Frottis grippe : négatif. • Stix et sédiment urinaire par sondage Pose de VVP impossible donc 1ère dose de Ceftriaxone donnée IM Ceftriaxone IM 50mg/kg/j pendant 3 jours puis relais po si bonne évolution pour un total de 14j Dafalgan en réserve 2ème dose reçue de ceftriaxone 50 mg/kg le 20.03 Contrôle clinique et 3ème dose prévue le 21.03 puis relais ATB per os dès réception de l'antibiogramme Antibioprophylaxie par Nopil à reprendre dès la fin de l'antibiothérapie US rénal à prévoir au mois d'avril (rendez-vous pris secrétaire de Dr. X) • Stix et sédiment urinaire par sondage Urotube à pister • Stix et sédiment urinaire propre. • Stix et sédiment urinaire propre. • Stix et sédiment urinaire Buscopan 10mg (vomit 10 min après) Freka Clyss • Stix et sédiment urinaire Culture d'urine à pister Nopil pendant 5j Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Stix et sédiment urinaire Culture d'urine E. Coli multisensible Nopil pendant 5j Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Stix et sédiment urinaire Uroculture : 10^6 E. Coli multisensible Hémoculture : négative à 5 jours Rocéphine 50mg/kg/j IV x 3 jours puis Co-amoxicilline 80mg/kg/j po x 7 jours • Stix et sédiment urinaire Urotube à pister Nopil pendant 5j Reconsulter si persistance des symptômes après 48h d'ATB ou si apparition d'EF • Stix et sédiment urinaire Urotube : 10^6 E. Coli multisensibles Nopil pendant 5j Reconsulter si persistance des symptômes après 48h d'ATB ou si apparition d'EF • Stix et sédiment. Le patient part contre avis médical avant le résultat du stix et sédiment urinaire car il a l'anniversaire de son fils. Il consultera son médecin traitant lundi ou reviendra si douleurs insupportables. • Stix et sédiments urinaire : présence de leucocytes, de nitrites et de sang Gazométrie veineuse : pas de lactate Hémocultures à froid : négative Culture urinaire : E. coli CT abdominal le 03.03.2018 Rocephin du 03.03 au 05.03.2018 Ciproxine du 06.03 au 09.03.2018 • Stix : leuco +++, nitrite nég, sang +++, reste nég Sédiment : érythrocytes 21-40/champs, leucocytes incomptables, flore bactérienne ++ Spot urinaire : rapport prot/créat : 0.030 g/mmol (pas de syndrome néphritique) Uricult : 10^6 staph. saprophyticus (antibiogramme pas fait, mais bactérie connue pour être sensible au Bactrim, à la nitrofurantoïne et aux fluoroquinolones) • Stix : leuco +, nitrite nég, pH 6, prot +, glu nég, CC sp, sans ++++, densité 1016-1020 Sédiment urinaire : Érythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Flore bactérienne ++ Filaments mycéliens nég Levures nég Mucus positif Acide urique introuv. Oxalates positif Autres cristaux : nég introuv. Spot urinaire : Créatinine urinaire (spot) 9,6 mmol/l Protéine/créatinine 0,025g/mmol Uricult : 10^6 germes, présence E. Coli et Cocci gram + • Stix : leuco nég, nitrite nég, reste dans la norme Sédiment : leucocytes >3, reste dans la norme • Stix : Leucocytes nég, Nitrite nég, pH 7, Protéines pos*, Glucose nég, Corps cétoniques +, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1031-1035 SÉDIMENT URINAIRE Érythrocytes < 3, Leucocytes < 3, Cyl. granuleux introuv. Mucus positif, reste nég Spot urinaire : Créatinine urinaire 11 mmol/l Protéines urinaire 0,21g/l Protéine/créatinine 0,019g/mmol Albuminurie 40mg/l Albumine/créatinine 3,6*mg/mmol Pas de syndrome néphritique Nous proposons de refaire un stix/sédiment/spot suivi de l'albuminurie au cabinet L'US abdominal n'est pas possible sur la nuit nous proposons un US abdominal en ambulatoire Échographie abdominale le 19.02 faite à Riaz : Le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines et à contenu anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Les veines hépatiques et le tronc porte sont perméables. Le pancréas, la rate et les reins sp. Pas de liquide libre. Quelques ganglions mésentériques, infracentimétriques, ovalaires, d'allure inflammatoire bénigne. Conclusion : Aspect échographique pouvant cadrer avec une adénite mésentérique. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. • Stix (Nitrites +++ et Leuco+++) le 09.03 Sédiment + Uricult : R à l'augmentin, sensibles à la Ciprofloxacine et au Ceftriaxone Nitrofurantoin 100 mg 2x/jr du 09.03.2018 au 13.03.2018 • Stix (Nitrites +++ et Leuco+++) le 09.03 Sédiment + Uricult : R à l'augmentin, sensibles à la Ciprofloxacine et au Ceftriaxone Nitrofurantoin 100 mg 2x/jr du 09.03.2018 au 13.03.2018 • Stix : pas de sang Sédiment urinaire : pas de GR • Stix (sachet) : Lc +++, Nitrite nég, protéine positif, sang ++ Sédiment (sachet) : Lc incomptable, Ery 21-40/champ Stix (en jet) : Lc + (quantité trop faible sur 1ml d'urine) Urocult : stérile • Stix sédiment : négatif Urotube en cours : stérile • Stix, sédiment et culture urinaire : cf. annexes. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Hydratation parentérale 1000ml/24h reçue. Poursuivre une bonne hydratation à domicile. Contrôle chez Dr. X mercredi 14.03.2018. • Stix sédiment urinaire le 13.03.2018 : pas de sang • Stix/sédiment urinaire le 24.03 : sp hormis corps cétoniques +++ (glucose nég) Bilan sanguin le 24.03 : sp US le 24.03 : adénopathie en FID, pas de signe d'appendicite ni d'invagination Traitement : Dafalgan et Algifor Contrôle aux urgences le 25.03 si douleur abdominale en péjoration pour répéter l'US abdominale.US le 25.05: adénopathie en plus grand nombre en FID, pas d'appendicite ni d'invagination. Stix sédiment urinaire négatif. Stix sédiment Ciproxine du 22.03 au 28.03.2018. Stix sédiment Urotube: stérile non envoyé cotrimoxazole 5j. stix U: négatif, sédiment: calme. Stix urinaire : absence de protéinurie, normal Avis Dr. X (chirurgienne pédiatrique) traitement antifongique. Stix urinaire : hématurie ++. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 68 mg/l avec des leucocytes à 13.6 G/l. Abdomen couché : aérocolie, aérogrêlie sans distension pathologique décelable. Dans une moindre mesure, déshabitation aérique en FIG, en regard de deux clips de stérilisation tubaires. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Stase stercorale modérée du côlon D (physiologique). Absence d'image en double contour pour un pneumopéritoine. Pas de calcification pathologique visible en projection des voies urinaires. Squelette visible sp. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : pancréas, foie et rate en place, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Stéatose hépatique modérée. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines. Pas de distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, mesurant 9 cm de grand axe à D et à G. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul. Pas de collection intra- ou péri-rénale visible. Rate de taille normale, homogène. Aorte abdominale de calibre conservé, régulier. Vessie peu remplie, à contenu transonore. Pas de dilatation urétérale distale. Pas de calcul. Mise en évidence, au niveau du pelvis, d'une structure hétérogène hypoéchogène, hyperéchogène avec un niveau hyperéchogène. Cette structure est difficilement localisable et semble au contact de l'utérus. A noter, un examen limité par le morphotype de la patiente. Pas de liquide libre entre les anses intestinales ou dans le Douglas. CONCLUSION : stéatose hépatique homogène. Reins d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle ou masse suspecte. Structure hétérogène, en partie hypo- et hyperéchogène, semblant contenir un niveau dans le pelvis. Myome utérin en nécrobiose ? kyste annexiel ? Structure digestive ? Un CT est prévu en complément de bilan le 02.03.2018. (Dr. X). Stix urinaire : leuco +++, nitrites +, sang +++ Sédiment urinaire : érythro 6-10, purée de leuco, protéinurie. Stix urinaire : leuco ++, nitrites pos, sang ++ Sédiment : leuco 21-40, érythro < 3 Urotube: 10^6 E. Coli multisensibles. Stix urinaire : leuco +++, nitrites pos, sang +++ Sédiment urinaire : érythro 11-20, leucocytes incomptables. Stix urinaire : leuco positif, sang positif, nitrite négatif, test de grossesse négatif. Nitrofurantoïne pour 5 jours, antalgie simple. Stix urinaire : négatif. Stix urinaire : négatif. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Stix urinaire : Nitrites +++, Leuco +++ Sédiment + Uricult: résistant à l'Augmentin, sensible à la Ciprofloxacine et au Ceftriaxone. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 09.03 au 13.03.2018. Stix urinaire : Nitrites +++, Leuco +++ Sédiment + Uricult: résistant à l'Augmentin, sensible à la Ciprofloxacine et au Ceftriaxone. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 09.03.2018 au 13.03.2018. Stix urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite, pas d'érythrocite. Stix urinaire : propre. Pose sonde urinaire 12G, urines cc. Retour à domicile avec consultation en ambulatoire chez le Dr. X à organiser ce jour. Stix urinaire : propre. Radiographie thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de visualisation de fracture de côtes. Traitement symptomatique et énonciation des mesures de précaution à tenir. Suite chez le médecin traitant. Stix urinaire + sédiment : négatif, protéinurie. Stix urinaire : 3+ de corps cétoniques, protéinurie légère 0.45g/l, avec rapport prot/creat urinaire 30 mg/mmol. Pas de leucocytes, pas de sang. FSC: alignées. CRP négative. US abdominale : appendice calme visualisé en FID, pas d'ADP, pas de liquide libre, pas d'épaississement de paroi, pas de signes pour une invagination. Cavités rénales en ordre, pas de dilatation pas d'argument pour une lithiase. Radiographie hanche G : pas de signe de fracture / épiphysiolyse ou ostéochondrite primitive de hanche. US hanche le 29.03.2018: pas de signe de synovite. stix urinaire: dans la norme. US abdominale: dans la norme. Stix urinaire du 28.02.2018 négatif et pas de nitrites. Stix urinaire: leuco +, sang ++. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Réévaluation clinique au cabinet du médecin traitant. Stix urinaire: leuco, nitrite nég, PH 7, prot/glucose nég, CC +++, densité 1011-1015, Sédiment: érythème/leuco < 3, reste nég. Stix urinaire: Leucocytes +++, Nitrite pos., Protéine pos, Sang +++ Sédiment urinaire: 21-40 Érythrocytes. Spot urinaire: Crea urinaire 1,6mmol/l, Protéine urinaire 1,74g/l. Uroculture: E. coli, germes 10E6, sensibles. Hémoculture: négative après 3 jours. CRP (16.03.2018) 22 mg/l. Stix urinaire: leucocytes +++, nitrites +++. Monuril. Stix urinaire: leucocytes +. Sang +. Monuril. Stix urinaire: leucocytes et sang. Culture d'urine: E. Coli multisensible. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Stix urinaire (matériel insuffisant pour un sédiment): leucocytes +++, sang ++++, protéines ++ Prise de sang capillaire: CRP <5mg/l, leucocytes 15.1G/L avec légère neutrophilie. Stix urinaire (matériel insuffisant pour un sédiment) Prise de sang capillaire Essai de récolte d'urine pour culture à domicile. Algifor, Nopil sirop (la maman reçoit 2 x 1/2 cpr de Bactrim Forte pour ce soir et demain matin, écrasable, à donner après la récolte d'urine si celle-ci est possible). Contrôle chez la pédiatre en début de semaine. Stix urinaire négatif. Stix urinaire négatif. Stix urinaire négatif. Stix urinaire négatif. Stix urinaire négatif. Antalgiques. Probiotiques. US abdominale le 27.03: ganglions abdominaux, pas de signe d'appendicite. Stix urinaire normale. Traitement symptomatique pendant 48h. Stix urinaire normal. Macrogol schéma de désimpaction. Reconsulte si péjoration. Stix urinaire par sondage : leuco ++, nitrites neg, sang +++++ Sédiment : érythrocytes incomptables, leucocytes incomptables. Urotube: E. Coli résistant au Bactrim. Stix urinaire: pas de nitrite. Pas de leucocyte. Pas de sang. US testiculaire en ambulatoire avec consultation urologique. Consigne de retour aux urgences si péjoration des symptômes. Stix urinaire positif avec purée de leucocytes, nitrites positifs et sang +. Urotube (E.Coli multisensible). Stix urinaire (sachet): nitrite nég, leuco +. Stix urinaire, sédiment urinaire Cefpodoxim Urotube: 10^6 germes, E. Coli + contaminants, multisensibles. Stix urinaire, spot urinaire et sédiment (urine spontanée): Leuco 21-40, Nitrite pos, Erys 6-10 (Ery glom. rares), Corps cet. ++. US système urogénital du 20.03.: Absence de comparatif. Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 68 x 34 x 27 mm, présentant une bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 69 x 36 x 32 mm, présentant une bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de lithiase décelée. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Uretères distaux droit et gauche mesurant respectivement 1,1 et 1,4 mm. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Jets urinaires intra-vésicaux visualisés des deux côtés. CONCLUSION Ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme. Stix urinaire: 3 + leucocytes au stix (pas de nitrites), 6-10 leucocytes au sédiment antalgiques Contrôle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration des symptômes Stix urinaire Uvamine du 03.03.2018 au 07.03.2018, avec évolution favorable Stix/sédiment Stix/sédiment en cours et à pister Surveillance et introduction ABttt selon Stix/sédiment: pas d'argument pour infection urinaire Bain de Camillosan Stix/sédiment: purée de leucocytes Culture urinaire: Rocéphine 2gr le 26.03.2018 Stix/sédiment: sâle CT-scan thoracique: pas de signe d'infection 2 paires d'hémocultures à pister Suivi clinique au vu de l'absence de piste Stix/Sédiment urinaire le 30.03. UT négatif Movicol 2 sachets par jour pendant 3 mois Stix/sédiment urinaire (sachet) Urocult (en jet): stérile Podomexef 4mg/kg 1 dose Stix/sédiment urinaire Urotube: flore mixte CT-scan abdominal le 26.02.2018 (Dr. X) Avis gynécologique (Dr. X) Stix/sédiment Ciprofloxacine du 02.03. au ___ Stix/sédiment. Culture urinaire à pister. Monuril dose unique. Prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour évolution. Stix/sédiment. Labétalol 50 mg IV aux urgences. Adalat 20 mg cpr. Stix/sédiment Poursuite du traitement de Tamsulosine Stix/sédiment Spot urinaire Contrôle biologique et clinique à 48h en filière 34 Suspens Candesartan et AINS Stix/sédiment Spot urinaire Diurétiques en suspens Hydratation Suivi biologique Stix/sédiment Spot urinaire Hydratation Mise en place d'une sonde vésicale le 20.03.2018 Suivi biologique Stix/sédiment Spot urinaire Hydratation Mise en place d'une sonde vésicale le 20.03.2018 Suivi biologique Adaptation de l'antibiothérapie à fonction rénale Stix/sédiment. Test de grossesse négatif. Nitrofurantoïne cpr retard 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Stix sédiment. Bactrim Forte 800/160 2x/jour durant 5 jours. St.n. am ehesten vasovagale Synkope • EKG: nkSR, HF 53/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, QTc 440 ms, frühe Repolarisation in II, V4-V6, R/S-Umschlag in V3/V4 • CRP<5, Leuk 9.5, Ferritine 113, Hb 129 mg/l St.n. Anasarka bei Herzinsuffizienz 12/2014 St.n. Hüft-TP 06/2011 links St.n. Varizenoperation bds. St.n. Erysipel des rechten Beins bei chronischer venöser insuffisance (10/2010) St.n. Pneumonie des rechter Mittellappens St.n. Katarakt bds (08/2011) St.n. proximalem Femurnagel Antirotation rechts nach Sturz 12/2014, St.n. Revision 01/2016 St.n. Radiculalgien S1 mit Claudikation (03/2010) St.n. Gicht im Februar 2017 St.n. Commotio cerebri am 03.03.2018 St.n. Orchiektomie 1992 St.n. Schenkelhalsfraktur links 08 St.n. Knie-OP links 05 St.n. Herniotomie links 1984 St.n. Tonsillektomie 1968 St.n. Orchiektomie 1992 St.n. Schenkelhalsfraktur links 08 St.n. Knie-OP links 05 St.n. Herniotomie links 1984 St.n. Tonsillektomie 1968 St.n. Phlebektomie St.n. Operation diabetischer Fuss St.n. Schädelhirntrauma am 13.12.2017 mit Schwankschwindel und kurzer Amnesie Gesichts-Hämatom bei wiederholtem Sturz • CT Schädel: keine Fraktur, keine intrakranielle Blutung Seborrhoische Dermatitis • unter Dermovate Soorbefall am gastroösophagealen Übergang • Ösophaguspassage 17.11.2017: nicht pathologisch • unter Esomeprazol St.n. Schleudertrauma 8/10 St.n. Subileus des Dünndarmes, 04/2012, HFR Tafers (DD Verwachsungen, Tumor im ileozökalen Bereich, keine Colo durchgeführt) St.n. prärenaler Niereninsuffizienz 04/2012 St.n. akutem Harnverhalt 02/2012 St.n. Urosepsis mit Klebsiella pneumoniae 07/2007 St.n. Katarakt-Operationen St.n. Hysterektomie und Appendektomie (offen) vor >30 Jahren St.n. Tonsillektomie St.n. Schulter-OP rechts St.n. TVT Bein rechts 1986 St.n. rezidivierenden Thrombophlebitiden St.n. Hüft-TP beidseits St.n. Erysipel Bein rechts 1996, 2014, links 2008 (Hospitalisé à Tafers 23.10.-08.11., traité initialement avec Dalacin, puis Tienam) St.n Ulcusperforation im Dudodenum St.n Netzeinlage bei Bauchwandhernie Stomatherapie Pflegebedarf Mobilisation durablement progressive à partir du 25.01.2018, avec plaie périnéale fermée: actuellement retour à 2 fois 1 heure par jour À partir du 05.03.2018, 2 fois 2.5 heures par jour en RS Wundeversorgung 3 jours de protocole avec Betadine à partir du 12.03.2018 Stomaberatung am 09.03.2018: nouveau protocole avec Medihoney Ad Abound 2x/jour et Supradyn à partir du 14.03.2018 jusqu'à la sortie Mobilisation 2 fois deux heures à partir du 16.03.2018 Konsilium ParaHelp (frederic.stutz@parahelp.ch) am 22.03.2018 Stomatite légère Stop AINS Stimulation de l'hydratation Suivi clinique et biologique avec évolution favorable Stop aldactone Suivi biologique Stop aldactone Suivi biologique Stop Algifor Dafalgan suppositoire 80 mg 4x/j i.r. Rinçage au sérum physiologique expliqué et montré à la mère Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire ou difficulté alimentaire en péjoration et signe de déshydratation Stop alimentation entérale par jéjunostomie le 08.03.2018 Nutrition parentérale du 09.03 au 16.03.2018 Primpéran du 08.03 au 16.03.2018 Stop atorvastatine le 07.03.2018 Stop Clexane, bottes antithrombotiques Suivi clinique Stop Clexane le 23.02.2018 et reprise du Xarelto 10 mg dès le 24.02.2018 Stop Clopidogrel le 14.03.2018 Attitude : Avis anesth : clexane suffit, reprise clopidogrel à la sortie Stop Co Amoxicillin, Ad Azithromycin (wegen Bronchitis) Analgesie, Verlaufsbeobachtung Stop Co-Amoxicilline le 12.03.2018 Atarax en réserve, dès le 12.03.2018 Stop Dafalgan. Laboratoire: légère élévation des tests hépatiques. Contrôle à 4 jours chez le médecin traitant avec laboratoire. Stop de l'Atenolol Belok Zok dès le 07.03.2018 Pacemaker à rediscuter si nouvel épisode de bradycardie (Dr. X) Stop de l'Atenolol Belok Zok dès le 07.03.2018 Pacemaker à rediscuter si nouvel épisode de bradycardie (Dr. X) Holter en ambulatoire Stop diurétiques Resonium Suivi biologique Stop Esidrex Substitution électrolytique Stop héparine non fractionnée. (Commande d'Orgaran (anti-Xa), finalement pas introduit). Dosage des anticorps anti-PF4. Suivi biologique. Stop Ibuprofen. Pantozol 40 mg. Stop Lisinopril Xyzal dès le 05.03.2018 Discuter introduction Candesartan selon profil tensionnel Stop Lixiana Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané, puis Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j sous-cutané dès J4 Reprise Lixiana à J10 Stop médication psychotrope. Hydratation par VVC. Avis Dr. X. Reprise Cymbalta le 20.02.2018, Haldol 0.5 mg 3x/jour, Distraneurin 200 mg le soir. Reprise du traitement de Quétiapine le 22.02.2018. Stop Neo-Mercazole Suivi clinique Physiothérapie NRHB à Billens le 23.03.2018 Stop Oxynorm et Pregabalin, Dafalgan et Palexia en réserve Stop Pantozol le 23.02.2018, ad Nexium Stop Keppra le 27.02.2018, ad Vimpat Surveillance clinique et biologique Stop Prednisone Consilium dermatologique à demander si persistance des symptômes Stop tabac à inciter Stop Temesta et Remeron Réduction de la Quétiapine à 25 mg/jour Rotation opiacés de Oxycodone à Morphine per os Stop thiazidique (Passage du co-lisinopril au lisinopril simple) Restriction hydrique Monitoring de la natrémie Stop thiazidiques Stop Torem le 27.02.2018, repris par la suite avec bonne tolérance Stop Ventolin Stop Xatral (risque de QT long en combinaison avec Sifrol). Nitrofurantoïne 100 mg aux urgences. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Urotube. Retour à domicile avec traitement antibiotique pendant 7 jours. Rendez-vous le 16.03.2018 en Filière 34 pour changement de sonde urinaire et communication résultats Urotube. Consultation en urologie auprès du Dr. X prévu pour le 21.03.2018. Patiente reconsultera aux urgences si évolution clinique défavorable (fièvre). • Stopp Nivea Creme und Excipial • Behandlung durch Sinaqua • Klinisch folgen • Diprosalic Salbe • Stopper le Movicol. • Hydratation per os. • St/p - Hystérectomie 1962 • St/p - Fracture poignets bilatérales. (gauche 2006) • St/p - Tumeur du méso-pharynx traitée chirurgicalement en 2009. • St/p AVC ischémique sylvien gauche dans le contexte d'un FOP (possible embolie paradoxale, fermeture du FOP le 02.02.2018 à l'Inselspital): • clinique actuelle: aphasie mixte légère à prédominance motrice avec manque du mot, paraphasies verbales sémantiques, difficultés de lecture et de calcul • St.p. fistulectomie perianale en 2002 • Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec : • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale transsphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012 • Mise à plat (OP le 31.10.2012) • St/p Lymphome. • St/p Mise en place d'un clou PFNA le 09.02.2018 • sous Xarelto 10mg prophylactique pendant 6 semaines • St.p. PTG droite 03.10.2008 • St.p. hystérectomie 1976 • St.p. syndrome sulcus ulnaris gauche et droite • St.p. cataracte 10/08 • St/p résection d'une malformation artérioveineuse Spetzler Martin 2 temporo-insulaire gauche asymptomatique avec: • hématome intraparenchymateux au niveau de la capsule interne, de la capsule externe, de la corona radiata et de l'insula à gauche avec effet de masse sur la corne frontale biventricule latérale gauche et engagement sous falcorielle gauche • clinique résiduelle: très discrète aphasie motrice sans incidence fonctionnelle • St.p. Rhinoseptoplastie pour obstruction nasale chronique sur déviation post-traumatique de la cloison nasale (fecit Dr. X) le 29.09.2017 • St/p traumatisme crânio-cérébral sévère le 03.09.2017 après chute à cheval avec • atteinte cognitive modérée, prédominant dans les fonctions exécutives et attentionnelles • discret syndrome cérébelleux statique et cinétique gauche supérieur à droit • discrète atteinte faciale centrale gauche • anosognosie des difficultés • Strabisme convergent à grand angle • Strabisme divergent connu. • Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. • Trouble dépressif récurrent - suivi Dr. X. • Hépatite C (non traitée). • Exotropie de l'œil gauche (congénitale). • Hypothyroïdie subclinique. • Épilepsie secondaire (méningiome frontal). • Strabisme divergent intermittent de l'œil droit (parétique, connu et suivi à Berne) • Strep A Test • Streps A Test négatif • Radio Thorax: Signes d'une bronchopneumonie • Strept A neg • Strept A neg • Strept A rapide neg. • frottis envoyé • Strept test: négatif • Strept Test: positive • Strept Test: positive • Strepta test : • Strepta test : négatif • Strepta test difficile car enfant non compliante et réalisé dans de mauvaises conditions, pas de bon frottis des loges amygdaliennes. Négatif • Discussion du cas avec CDC, mais au vu de fièvre persistante, mauvais état général et halitose importante, avec FdG érythémateux start antibiotiques • Strepta test négatif • Strepta test réalisé dans des mauvaises conditions négatif • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7j • Strepto test A positif • Pénicilline V 500'000 UI pour 10j • TTT symptomatique en R • strepto test nég. • Strepto test négatif • strepto test négatif • strepto test négatif • Strepto Test négatif • Traitement symptomatique • Strepto test: négatif • traitement symptomatique • Strepto Test: negativ • Strepto test nég • Dafalgan / Algifor en réserve • Strepto test nég • Traitement symptomatique: algifor/dafalgan/collublach spray • Strepto test positif • strepto test positif • Clindamycine 300mg 2x/j x 10 jours • Dafalgan / Ibuprofen en réserve • Strepto test positif • Pénicilline sirop 2X 100000 UI pendant 10 jours • Streptocoque B inconnu • StreptoTest : négatif • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Décongestionnant nasal et Rhinomer, antalgie simple. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de fièvre/frissons, de persistance de myalgies généralisées, de persistance d'otalgies ou de péjoration, de baisse de l'état général. • Strepto-Test négatif • ECG • Bilan sanguin • Traitement symptomatique • Streptotest A négatif • TTT symptomatique • Streptotest + • Antibiothérapie • Antalgie • Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter • Certificat médical. • Streptotest + • Antibiothérapies • Antalgie • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Streptotest (chez pédiatre) négatif • Culture: négatif • Streptotest (critères 3/4) : négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest: nég. • Streptotest: nég. • Streptotest nég • Streptotest nég • Streptotest: nég. • Algifor 13ml • StreptoTest: nég • Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve • StreptoTest négatif • StreptoTest négatif • Streptotest négatif. • Streptotest négatif. • Streptotest négatif. • Augmentin 1 gr. pendant 7 jours. • Antalgie. • Streptotest négatif. • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour 7 jours. • Traitement anti-inflammatoire et antalgique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique, arrêt de travail pour 5 jours. • Nous recommandons à la patiente de revoir son médecin traitant dans 5 jours afin de s'assurer de la bonne évolution. • Conseils de vigilance donnés. Si présence d'une dyspnée, de la fièvre avec des frissons, de non amélioration malgré le traitement symptomatique, reconsultera aux urgences. • Streptotest négatif. • Amoxicilline 375 mg 3x/jour jusqu'au 30.03.2018. • Antalgie. • Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de dysphagie aux liquides ou d'incapacité à se nourrir correctement dans les 2 prochains jours ou en cas de baisse de son état général. • Streptotest: négatif. • Antalgie simple de palier 1 et anti-inflammatoires. • Conseils de vigilance donnés en cas de fièvre, mauvaise évolution, douleur à l'ouverture de la bouche. • Streptotest: négatif. • Antalgie, Triofan. • Contrôle chez médecin traitant si péjoration. • Streptotest négatif. • Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. • Laboratoire: leucopénie à 3.7 G/l, avec environ 53% de neutrophiles, absence de bâtonnets et monocytes à 15.3%. • Traitement symptomatique avec AINS et Dafalgan. • Contrôle en filière 34 le 23.03.2018. • Si mauvaise évolution, ad FSC et tests hépatiques. • Vu la monocytose du jour, une mononucléose débutante n'est pas exclue, mais je n'ai actuellement aucun argument clinique pour faire un test rapide • Strepto-Test négatif • Traitement symptomatique • Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest négatif • Traitement symptomatique • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Streptotest: négatif. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • StreptoTest: nég • Labo: CRP 6 mg/l, pas de leucocytose • Sédiment urinaire: négatif • US abdominal (Dr. X): appendice visualisé à 4 mm, pas de signes d'appendicite, beaucoup d'adénopathies en FID, douloureux au passage de la sonde • NaCl 500 ml iv • Dafalgan et Algifor en réserve • StreptoTest positif • Streptotest: positif. • Streptotest: positif. • Antibiothérapie par Azithromycine 500 mg 1 fois par jour pendant 5 jours, première dose donnée aux urgences. • Strepto-Test positif • Ospen 400 UI 3x/j pendant 10j • Traitement antalgique • Strepto-Test positif • Ospen 750 5ml 3x/j pendant 10 jours • Traitement symptomatique • Streptotest positif • Pénicilline Ospen 3X 800000 UI / pendant 10 jours • Streptotest: positif. • Pénicilline 1 mio d'unités 3x/jour durant 10 jours. • Antalgie et anti-inflammatoires. • Arrêt de travail de 4 jours. Reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie malgré le traitement. Strepto-Test positif Pénicilline V 1'200'000 UI en 3 doses pendant 10 jours Traitement symptomatique Stimulation hydratation Streptotest rapide : négatif. Streptotest rapide aux urgences positif. Pénicilline V 1 MIO U 3x/j pendant 10 jours. Score de Centor à 3 pts. Traitement symptomatique. Streptotest rapide négatif. Streptotest rapide négatif. Streptotest rapide : négatif. Traitement symptomatique. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement, apparition de dyspnée, persistance de la fièvre. StreptoTest Dafalgan/Algifor en réserve StreptoTest Dafalgan/Algifor en réserve StreptoTest Pénicilline V 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve StreptoTest Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Euphrasia gouttes Floxal en réserve StreptoTest Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Euphrasia gouttes Floxal en réserve Streptotest-test : positif. Antalgie. Co-Amoxi 1 g aux urgences. Attitude : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique et antibiotique. • Reconsulter si péjoration. 30.03.2018 aux urgences : • Hydratation par 1L de NaCl 0.9 % avec amélioration de l'état général. Contrôle clinique le 31.03.2018 en filière 34. Maintien du traitement antibiotique. Instructions à la patiente de bien essayer de boire +/- retour aux urgences. Stroke unit monitorée du 28.02. au 01.03.2018 Avis neurochirurgical le 28.02.2018 (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale Labétalol iv le 28.02.2018 Subamputation de la phalange distale du 3ème doigt à droite avec hématome sous-unguéal du 4ème doigt à droite. Sub-amputation de la phalange distale du 3ème doigt à droite avec hématome sous-unguéal et dermabrasion du 4ème doigt à droite le 09.03.2018. Sub-amputation de la phalange distale du 3ème doigt à droite avec hématome sous-unguéal et dermabrasion du 4ème doigt à droite le 09.03.2018. Sub-amputation de la phalange distale du 3ème doigt à droite avec hématome sous-unguéal et dermabrasion du 4ème doigt à droite le 09.03.2018. Subamputation de la phalange distale du 3ème doigt à droite • Rx doigt : fracture multifragmentaire de la phalange distale Sub-décompensation psychotique dans le cadre d'une probable schizophrénie avec hospitalisation volontaire à Marsens, janvier 2018. Sub-iléus sur carcinomatose péritonéale, le 28.12.17 Subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Subluxation des deux pouces sur rhizarthrose non traumatique. Pollakiurie et urgences mictionnelles d'origine indéterminée le 23.05.2016, probablement au décours d'une infection traitée par antibiotique depuis 6 jours (leucocytose à 20 g/l) • DD Prostatisme • DD Vessie neurologique post-traumatique TC avec éthylisation aiguë, hématosinus éthmoïdien et fracture de la paroi interne de l'orbite D en janvier 2000 Subluxation hanche G sur dysplasie acétabulaire stade IIIa selon Graf, 2015. Subluxation rotatoire C1-C2 en janvier 2013. Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018. Subocclusion de l'artère fémorale superficielle et occlusion distale gauche après ponction ipsilatérale le 28.02.2018 • Stenting carrefour fémoral droit le 28.02.2018 Subocclusion de l'artère radiale droite sur cathétérisme artériel le 12.03.2013 (traitée par Aspirine). Cure de hernie inguinale à gauche le 30.05.2016. Hernie fémorale droite. Subocclusion sur probable torsion intermittente de l'anastomose du pied de l'anse • status post-bypass gastrique en décembre 2017 Substitution en acide folique 5 mg 1x/j pendant 1 mois. Substitution IV puis PO Substitution Mg 2+ ECG : onde T biphasique Substitution potassique per os Suivi clinique et biologique avec kaliémie à 3.5 mmol/l le 08.03.2018 Poursuivre la substitution PO avec contrôle chez le médecin traitant Substitution vitamine D Traitement antirésorptif à discuter en ambulatoire Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution Substitution à folique bilan anémie à compléter Substitution Acide folique + Substitution vitamine B12 Substitution Acide folique dès le 14.03.2018, pendant 1 mois. Substitution acide folique pour 1 mois Ferinject 1000 mg le 17.03.2018 Poursuite substitution de maltofer Substitution acide folique pour 1 mois Suivi biologique Substitution avec Kalium effervet Substitution de glucose intraveineuse Substitution de glucose iv Substitution électrolytique Suivi nutritionniste Substitution en acide folique dès le 26.01.2018 au 28.02.2018 Substitution en Acide folique pendant 1 mois Substitution en acide folique 5 mg pendant 2 mois Substitution en bicarbonates 100 mmol/h pendant 2 heures. Gazométrie après passage des bicarbonates. Substitution en Fer 1 CE le 9.03.2018 Compléter le bilan d'anémie (colonoscopie, gastroscopie ?) Substitution en Fer 1 CE le 9.03.2018 Suite bilan anémie : gastroscopie + coloscopie (en ambulatoire le 10.04.2018) Substitution en folate dès le 15.01.2018 (pour 1 mois) Substitution en folate dès le 15.01.2018 (pour 1 mois) Substitution en folate TSH, B12 dans la norme Déficit en fer déjà substitué en mars 2018 Substitution en intra-hospitalier par MST à poursuivre jusqu'au rendez-vous de contrôle au CCA Suite de prise en charge au CCA Fribourg (Dr. X) : 5 mars 2018 à 10h30 Substitution en vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 02.03.2018 au 10.03.2018, avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15 • Evaluation neuropsychologique le 09.03.2018 Substitution en vitamine K et Fibrinogène Substitution folate Substitution folate Substitution Gluconate de Ca Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale Substitution intra-veineuse et per os Suivi biologique Substitution IV de magnésium et potassium le 02.03.2018 Substitution IV de magnésium et potassium le 02.03.2018 Substitution iv de potassium et magnésium Substitution IV et orale Substitution iv et orale Résolu le 23.02.2018 Substitution iv et per os Substitution iv et per os Substitution iv et per os Majoration de l'aldactone à 50mg/l Substitution i.v. et per os Prévoir suivi biologique en ambulatoire et compléter avec bilan vitaminique Substitution iv et per os Suivi biologique Substitution iv et per os Suivi biologique Substitution iv et p.o. Stop Torem le 13.03.2018 Substitution i.v. et p.o. Suivi biologique Substitution iv KCl 60mmol / 24h Magnésium 2giv Substitution iv KCl 60mmol / 24h Magnésium 2giv Substitution iv puis per os Substitution iv puis per os Substitution iv puis per os. Substitution iv puis per os. Substitution iv puis per os. Substitution iv puis per os Contrôle laboratoire en ambulatoire en oncologie Substitution iv puis po Substitution iv 40 mmol/ 24 heures du 07 au 09.02.2018. Substitution iv 40 mmol/24h Potassium eff 30mmol 1x Adapter le traitement de Ventolin Laboratoire de contrôle le 06.03.2018 à 8h. Substitution K du 10.03 au 12.03.2018 Substitution K effervette Substitution K+ i.v. et orale Substitution Mg i.v et orale Suivi des électrolytes Substitution K orale du 01.03 au 05.03.2018 Substitution dès le 06.03.2018 Substitution KCl Substitution KCl IV 40mmol/24h du 18.03 au 21.03.2018 Substitution Magnésiocard Substitution le 06.03.2018 à 14000UI/semaine pendant 2 mois Substitution magnésium Substitution Magnésium, Potassium et phosphate Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale Substitution martiale intra-veineuse par Ferinject 1000 mg Substitution martiale par Ferinject 1000 mg le 25.02.2018 Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer Substitution martiale par Maltofer. Substitution oral de Magnésium du 05.03 au 07.03.2018 Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale (bouillons salés) Suivi biologique Substitution orale Contrôle biologique Substitution orale Contrôle biologique Résolue le 16.03.2018 Substitution orale. Contrôle de la natrémie à distance à votre consultation. Substitution orale en vitamine D et acide folique dès le 12.03.2018 Substitution en vitamine B12 sc le 21.03.2018. Substitution orale. Suivi biologique. Substitution orale Suivi biologique Adaptation de la thérapie Substitution orale transitoire Substitution orale 30 mmol 3x/jours. Substitution orale Labo Substitution orale. Recommandation de consulter son médecin traitant pour contrôle laboratoire à 10 jours et bilan phosphocalcique. Substitution orale. Suivi biologique. Substitution orale. Suivi nutritionnel. Substitution par ferritine à prévoir Substitution par Fibrogammin 40u/kg toutes les 3 semaines depuis le 23.11.2017. Cible : 15-20% Cyklokapron en réserve en cas de saignement muco-cutanés 20mg/kg/dose Eviter AINS et autre médicament pendant les hémorragies (liste sera remise prochainement) Vaccination en sous-cutané avec compressions locales Sérologie VIH, Hépatite ABC à faire prochainement puis 1x/an pour VIH et VHC Recherche de mutation du facteur XIII en cours (Berne 25.10.2017, Dr. X) : à récupérer Demande AI en cours (OIC 324) Substitution par Kalium effervette du 20.02.2018 au 28.02.2018 Substitution par kalium Effervette 2x/jour Labo (02.03.2018) : K 3.2 mmol/l Substitution par KCl Substitution par KCl retard Substitution par KCl retard Adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique Substitution par KCl retard du 07.03.2018 au 09.03.2018 Substitution par KCl retard jusqu'au 18.02.2018 Substitution par KCl retard jusqu'au 23.02.2018 Substitution par Maltofer Substitution par Maltofer Substitution par Maltofer Substitution par Maltofer Substitution par Méthadone refusée par le patient le 19.03.2018 Substitution par Potassium Effervette Substitution par Potassium effervette Suivi biologique Substitution par Vit D 2000UI dès le 12.03.2018 Substitution par Vit D 2000UI dès le 12.03.2018 Substitution par Vit D 2000UI dès le 12.03.2018 Substitution par vitamine D par voie orale 800UI par jour Substitution par voie orale Substitution par voie orale Kalcipos 500/800 à la sortie Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par voie orale Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique avec K+ à 4.3 mmol/l le 07.02.2018 Substitution per os Suivi biologique chez le médecin traitant Discuter réalisation colonoscopie en ambulatoire vs recherche de sang occulte si pas déjà réalisé Substitution per os Suivi clinique et biologique Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po Substitution p.o. Substitution p.os et iv Arrêt du pantozol Substitution potassium Arrêt de l'Atedurex Substitution Suivi biologique Substitution vitamine D Substitution vitamine D Substitution vitamine D 24000U hebdomadaire Substitution vitamine D Physiothérapie Substitution vitaminique Substitution vitaminique par voie orale Ergothérapie Physiothérapie Evaluation nutritionnelle Tests de la cognition le 08.02.2018 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 2/7 Substitution vitaminique Substitution en fer à prévoir dès que possible Substitution vitaminique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.02.2018 Substitution : 100.000 UI chaque 2 semaines pendant 2 mois, puis 2.000 UI/jour 1ère dose 09.03.2018 2ème dose prévu le 23.03.2018 Substitution 14000 UI / semaine dès le 09.03.2018 Substitution Kalcipos à domicile Traitement avec biphosphonate en ambulatoire Substitution Restriction hydrique Substitution Suivi biologique Substitution. Suivi biologique. Substitution. Suivi biologique. Sudations et dyspnée transitoires Suite Suite UT. Suite à la policlinique d'orthopédie dans une semaine, enlever le gilet et mettre une écharpe et prescrire des séances de physiothérapie. Suite à la remise de la chaussure Vaco ped, le patient présente une amélioration de sa symptomatologie. Raison pour laquelle, nous poursuivons le traitement par chaussure Vaco ped, mais nous conseillons au patient de porter de temps en temps des chaussures normales. Nous lui prescrivons une semelle en carbone rigide, qui sera à mettre dans ses chaussures. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Suite à la tentative infructueuse de localisation de la source de saignement en local pour hémostase, nous décidons d'un commun accord avec le patient d'une prise en charge au bloc opératoire pour exploration et hémostase sous AG. A l'opération, un saignement diffus dans la cavité nasale droite est mis en évidence sans qu'une source claire d'épistaxis ne soit mise en évidence. L'artère sphéno-palatine droite est cautérisée en prévention. N'ayant pas de critère objectif, l'artère ethmoïdale antérieure n'est pas coagulée. L'hémostase est obtenue en fin d'intervention. Le patient est hospitalisé 24 heures pour surveillance. Le 17.08.2018, en l'absence de récidive, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui prescrivons du Bloxang et lui expliquons la nécessité de favoriser les lavages nasaux plutôt que le mouchage. Nous lui demandons d'éviter tout effort important pour les 10-14 jours qui suivent et lui expliquons le principe du Valsalva. Nous recommandons d'éviter également la nourriture trop chaude ainsi que les bains et douches chaudes. Si une nouvelle épistaxis venait à se manifester, nous considérerons l'éventuelle prise en charge de l'artère ethmoïdale antérieure. Un contrôle à notre Policlinique ORL est prévu d'ici 8-10 jours. Suite à l'infiltration, je peux constater l'amélioration au niveau des douleurs. Vu les douleurs résiduelles qui sont très probablement causées par une instabilité du LCB, je préconise une autre infiltration du LCB dans sa gouttière. Celle-ci est programmée pour le 23.3.2018. Je reverrai le patient suite à l'infiltration le 12.4.2018. Suite à un état général conservé avec une bonne saturation, sans signe de détresse respiratoire, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre lundi 12.03.2018. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou difficulté alimentaire. Suite au bilan radio-clinique, nous concluons une contusion du poignet, donc nous mettons en place une attelle velcro à but antalgique et le patient viendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Suite au colloque, le patient est tout de même reconvoqué pour le 13.03.2018, pour effectuer un bilan radiologique. Suite au team membres supérieurs. Suite aux différents comptes rendus depuis juin 2014, je me tiens à disposition du médecin de recrutement de l'armée pour plus d'informations. Suite aux investigations, nous retenons le diagnostic de vertiges d'origine périphérique probablement neuronite vestibulaire. La patiente reçoit un traitement conservateur et sera reconvoquée pour un contrôle ORL dans 1 semaine. Au CT, nous découvrons fortuitement des hématomes sous-duraux bilatéraux. Selon l'avis neurochirurgical de Dr. X, nous débutons un traitement de Prednisone dégressif pour 3 semaines. La patiente aura un CT-cérébral de contrôle dans 1 mois et le résultat sera envoyé au médecin traitant. Selon l'évolution des hématomes, nous laissons le soin au médecin traitant de prendre rendez-vous pour une consultation en neurochirurgie si augmentation de taille de ceux-ci. Si bonne évolution, contrôle nécessaire seulement en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Suite avec Dr. X +/- ponction. Suite chez Dr. X au besoin. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant au besoin. Suite chez le médecin traitant au besoin. Suite chez le médecin traitant avec dépistage de la dépression. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré le traitement. Reconsulter aux Urgences en cas de péjoration. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance malgré le traitement. Reconsulter aux Urgences en cas de péjoration. Suite chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1-2 semaines. Suite chez le médecin traitant au besoin. Suite chez MT au besoin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin. Suite chez son médecin et CPS de Fribourg. Prendre 1 cp de Zolpidem le soir et pas la moitié. Suite de consultation du 28.02.2018. Suite de la prise en charge auprès de Dr. X le 26.03.2018 à l'HFR Fribourg. ASP couché et contrôle clinique le 29.03.2018 en policlinique de chirurgie à l'HFR Riaz. Retour à domicile avec MoviPrep 100 ml/jour et support nutritionnel oral 3 x/jour. Dr. X reste à disposition en cas d'une complication dans ce contexte oncologique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant +/- avis orthopédique si indication opératoire. Suite de la prise en charge par Dr. X. Suite de la prise en charge par le médecin traitant avec radiographie prévue en ambulatoire. Suite de prise en charge (transfert de Berne). Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à définir en fonction de la décision éclairée du patient (PCI vs CCV vs traitement conservateur maximal). Eliquis en suspens, Clexane thérapeutique dès le 22.03.2018. Suite de prise en charge à la consultation de Dr. X (RDV le 23.03.2018). Suite de prise en charge ambulatoire au cabinet du médecin traitant. L'époux téléphonera au cabinet du Dr. X pour prendre rendez-vous la semaine prochaine. Suite de prise en charge AVC ischémique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec investigations quant à un SAOS +/- CT si persistance de la symptomatologie. Proposition au patient d'aller voir la psychologue Nguyen-Vela quant à un pré-burn-out, ce qu'il refuse pour l'instant. Suite de prise en charge de pose de TIPS. Suite de prise en charge d'un abcès pulmonaire. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge d'un AVC sylvien gauche. Suite de prise en charge en diabétologie. Suite de prise en charge, fracture hanche gauche, EP, transfert de Thaïlande. Suite de prise en charge par Dr. X pour la prochaine évaluation de la patiente dans 2 semaines. Suite de prise en charge par l'ophtalmologue le même jour. Suite de prise en charge pour perforation digestive sur adénocarcinome colique. Suite de prise en charge prématurée. Suite de prise en charge urologique: • Cystoscopie au cabinet de Dr. X mardi 20 mars à 16h15 avec • laboratoire • 1 cp de Dormicum 10 mg à prendre 1 heure avant l'examen • CT à prévoir à distance, selon évolution de la fonction rénale Suite de prise en charge orthopédique: • Radiographie de contrôle et contrôle clinique chez Dr. X le 17.4.2018 à 09h00 Suite de prise en charge néphrologique: • RDV en néphrologie (HFR) le 19.04.2018 10h30, Dr. X Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 43 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de traitement. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite du port de l'Air-Cast pendant 6 semaines. Suite du suivi à Genève. Suite du traitement chez le médecin traitant. Suite du traitement chez le médecin traitant à 1 semaine. Suite du traitement chez le psychiatre. Suite Meyriez. Suite par le médecin traitant. Suite PEC. Suite prise en charge. Suite prise en charge chirurgicale • Cholangiographie par le drain prévue à 8h15 le 22.03.2018 • Consultation des CDC le 27.03.2018 à 8h30 • CKK laparascopique prévue le 20.04.2018 Suite Riaz. Suite Tavel. Suite Tavel. Suite Tavel. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. SUITE UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT Meyriez. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suivi par Dr. X. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi.Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi Suivi Suivi à distance Ferritine à 63 Ug/l Suivi à la consultation de chirurgie thoracique, Dr. X prévu le 27.04.2018 à 10h Suivi à la consultation de Dr. X, pneumologie, au CHUV Rediscuter O2 liquide Suivi à la consultation de Dr. X Suivi à la consultation du team genou - prochain contrôle le 11.05.2018 Suivi à prévoir Suivi à votre consultation. Consultation chez un rhumatologue conseillée. Suivi ambulatoire au CPP. Suivi ambulatoire (prendra rendez-vous auprès du CPS). Arrêt de l'Escitalopram (induction enzymatique et interaction avec Lamotrigine). Introduction éventuelle d'un traitement dans un second temps dans le cadre du suivi ambulatoire. Suivi ambulatoire psychiatrique le 21.03.2018 au centre Les Toises à 11h30 Contrôle clinique et biologique auprès MT le 23.03.2018 à 10h15 Suivi au CHUV par Dr. X (oncologue) Consultations antérieures: • Radiographie du thorax, le 06.02.2018: atteinte diffuse multifocale des petites voies aériennes aspécifique. • CT thoraco-abdominal injecté, le 09.02.2018: masse rénale du pôle supérieur de 9x8x6 cm avec calcification et atteinte hétérogène du foie associées à des ganglions rétropéritonéaux et ganglions nécrotiques niveau médiastinal. • Bronchoscopie, EBUS le 14.02.2018 • Ponction aspiration de ganglion médiastinal: carcinome rénal à cellule claire, exprimant pax-8. • Expectorations à la recherche de tuberculose, dès le 09.02.2018 • GeneXpert envoyé au CHUV, le 09.02.2018 • Test de VIH, le 09.02.2018: négatif • Quantiféron le 09.02.2018: négatif • Sédiment urinaire le 09.02.2018: leucocyturie, nitrites positives, hématuries • Culture d'urine le 09.02.2018: négatives • Recherche de BK dans les urines, le 13.02.2018: négatives • Consilium Infectiologie, le 09.02.2018 • Consilium Pneumologie, le 13.02.2018 • Isolement aérosols du 09.02 au 16.02.2018 • Physiothérapie respiratoire • Transfert au CHUV en onco-pédiatrie, le 19.02.2018 • Pic line posée Suivi au post-partum Suivi régulier par Dr. X Consilium psy --> Vigilance dépression post-partum Suivi auprès de l'opérateur. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique Suivi biologique : Hb à 115 g/l le 05.02.2018 Suivi biologique à distance. Suivi biologique. Arrêt de l'hydrochlorothiazide. Bouillons salés. Suivi biologique avec normalisation des paramètres le 28.12.2017 Hémocultures négatives à 5 jours Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux pendant 5 jours Suivi biologique avec normalisation des transaminases le 12.02.2018 Suivi biologique en ambulatoire Suivi biologique et bilan étiologique Suivi biologique et biologique Suivi biologique et clinique à votre consultation la semaine prochaine avec réévaluation de la reprise du Torasémide et du Pantozol Suivi biologique et clinique • Hb à 118 g/l le 23.02.2018 Suivi biologique et clinique (Hb 90 g/l le 08.03.2018) Suivi biologique et clinique Natrémie à 137 mmol/l au labo du 23.02.2018 Suivi biologique et investigation chez le médecin traitant. Suivi biologique. Furospir en suspens. Resonium 3 x 15 g per os dès le 28.02.2018. Suivi biologique (Hb à 111 g/l le 05.03.2018) Suivi biologique (Hb à 111 g/l le 28.02.2018) Suivi biologique (Hb, électrolytes, créatinine) Contrôle urologique à prévoir Fonction pulmonaire à distance à prévoir Suivi biologique (Hb 121 g/l le 23.02.2018) Suivi biologique (Hb 89 g/l le 01.03.2018) Suivi biologique rapproché Arrêt du traitement de Metamizol Consilium hématologique le 20.02.2018 Suivi biologique. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. Suivi biologique. Adaptation du traitement diurétique. Suivi biologique. Adaptation du traitement diurétique. Torem 5 mg + 5 mg en réserve si prise pondérale >1% du poids. Suivi biologique Adaptation médication selon évolution Suivi biologique Adaptation traitement antalgique Suivi biologique Arrêt du traitement d'hydrochlorothiazide le 09.02.2018 Suivi biologique. Avis de la Dresse Vignot : probablement d'origine médicamenteuse. Rendez-vous avec contrôle biologique avec le médecin traitant demain. Suivi biologique Avis de médecine interne (Dr. X): réactive et inflammatoire. Si >2000 ad dose unique ASS cardio 100 mg Suivi biologique Avis néphrologique (Dr. X) le 22.02.2018 Dialyse le 22.02.2018 Suivi biologique Bilan de l'anémie avec : • carence en acide folique : substitution. • carence en fer : substitution avec 2 doses de Ferinject 500 mg. Suivi biologique. Bilan martial. Avis Dresse X, néphrologue. Suivi biologique. Bilan martial. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.02.2018 et de 1 culot érythrocytaire le 02.03.2018. Suivi biologique Bilan vitaminique Bilan martial Substitution avec 500mg de Ferinject Suivi biologique. Contrôle à distance. Suivi biologique. Culture de selles. Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 12.03.2018 inclus. Suivi biologique Déficit en fer de 561mg (le 10.02.2018) avec substitution de Ferinject Hémofécatests Suivi biologique ECGs Suivi biologique Echographie abdominale à discuter Suivi biologique Euthyrox 25 mcg dès le 13.03.2018 suivi biologique Ferinject 1x/j , Tardyferon dès le 20.03.2018 Suivi biologique Frottis du nasopharynx le 20.02.2018 Traitement symptomatique Suivi biologique Hb à 93 g/l le 12.02.2018 Suivi biologique Hydratation Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique Hydratation avec NaCl 1000 ml/24h et substitution potassique i.v. du 23. au 26.03.2018 NaCl Kaps au long cours Suivi biologique Hydratation IV puis per os Creatinine 100umol/l (14.03.18) Suivi biologique. Hydratation par NaCl iv. Suivi biologique Introduction de Pantozol Suivi biologique Metformine en suspens Suivi biologique Mis en suspens de Colchicine et Allopurinol Suivi biologique Mis en suspens du Marcoumar du 07 au 13.03.2018 Suivi biologique Mise en suspens temporaire de l'Aldactone Suivi biologique MMS, test de l'horloge et GDS le 20.02.2018 Bilan nutritionnel Suivi biologique Neupogène dès 14.03.2018 Suivi biologique Nexium 40 mg 2x le 17.02.2018. Suivi biologique Pas de carence vitaminique Suivi biologique • patient asymptomatique Suivi biologique Perfusion de NaCl Suivi biologique. Perfusion NaCl 0.9% 1000 ml/24h. Suivi biologique. Perfusion NaCl 500 ml par 24 heures. Suivi biologique Radio de thorax le 28.01.2018 Co Amoxicilline iv 1200mg 3x/j 28 - 30.01.2018, p.o. 1g 2x/j 31.01 - 03.02.2018 Suivi biologique. Rendez-vous avec contrôle biologique avec le médecin traitant demain. Suivi biologique. Resonium 15 g - 3 x/jour le 08.02.2018. Resonium 15 g - 2 x/jour 3x/semaine depuis le 22.02.2018. Suivi biologique Resonium 15g 3xj 03.03 - 05-03.2018 K effervette 05.02.2018 - 09.03.2018 Suivi biologique. Restriction hydrique per os 1 l/24 heures. NaCl 1500 ml/24h le 02.03.2018. Résolution le 02.03.2018. Suivi biologique Sédiment et culture d'urine le 22.20.2018 Suivi biologique Soins de plaie quotidien avec avis régulier du Dr. X (chirurgie vasculaire, HFR Fribourg) sur photodocumentation Prochain rendez-vous en diabétologie pour contrôle des plaies : 22.03.2018 à 9h30 (Dr. X) Suivi biologique spot urinaire Stimuler hydratation per os Suivi biologique. Substitution. Suivi biologique Substitution avec 15000 IE par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE/semaine Suivi biologique Substitution de la carence en fer avec Ferinject 500 mg 2x Substitution en acide folique pour 3 mois Suivi biologique Substitution K+ Suivi biologique Substitution Mg, K Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique Substitution per os Prévoir contrôle de la kaliémie le 14.11.2017 Suivi biologique. Thromboprophylaxie par Heparine 5000 U 2x/jour sc. Suivi biologique. Traitement diurétique par Lasix icc dès le 20.03.2018. Suivi biologique Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 26.01.2018 Suivi biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.03.2018 Suivi biologique. US abdomen complet natif et doppler perfusion hépatique et tronc porte du 20.03.2018. Suivi biologiqueUS abdominal le 01.03.2018 Suivi biologique US abdominal le 14.03.2018 Avis gastroentérologique le 19.03.2018 : pas d'indication à faire une biopsie, perturbation aspécifique Suivi biologique US hépatique à discuter si aggravation Suivi cardiologique ambulatoire à organiser Echocardiographie dès que possible Suivi chez Dr. X le 05.04.2018 à 14h Contrôle à la consultation du Dr. X le 9 avril à 11h45 Ablation des fils du pleur X le 17.04.2018 en radiologie Discuter radiothérapie selon évolution de la métastase cutanée Contrôle éosinophilie à distance Suivi chez le médecin traitant Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant à prévoir à 7-10 jours pour contrôle clinique et initiation de physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Suivi chez le médecin traitant ou rhumatologue traitant selon l'évolution. Physiothérapie à prévoir. Suivi chez le médecin traitant pour INR et contrôle biologique le 21.03.2018 Suivi chez le médecin traitant selon résultats. suivi chez le MT Suivi chez le pédiatre +/- adressé au gastroentérologue en fonction de l'évolution • à la guidance infantile Suivi clinico-biologique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. suivi clinique suivi clinique Suivi clinique et biologique • Diminution du Torem à 10 mg/j à la sortie Suivi clinique avec changements réguliers des pansements. Suivi clinique chez le médecin traitant Suivi clinique (confusion, transit) Suivi poids et ascite Diminution Duphalac le 16.01.2018, arrêt le 18.01 Réintroduction Benerva 300 mg 3x/j pendant 3 jours + Becozyme forte 1x/jour le 25.01.2018, arrêt à la sortie Bilan ammonium le 26.01 : 95 umol/l (élevé). Reprise Duphalac 10 ml/jour Arrêt prophylaxie AB le 29.01.2018 (cliniquement absence d'ascite) Suivi clinique Contrôle dans 3 mois Suivi clinique de l'ictère par la sage-femme Contrôle et vitamine K à 28 jours de vie Vaccination selon schéma suisse Vitamine D3 pour 3 ans Suivi clinique de réaction inflammatoire locale sur probable piqûre d'abeille le 24.03.2018. Suivi clinique et adaptation de l'antalgie. RDV à la consultation de la Dr. X le 19.02.2018 à 09h00 Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique, ad correction lente (max 0.5 mmol/h) Suivi clinique et biologique CT abdominal le 05.03.2018 Mise en suspens de la Metformine et du Magnésiocard Co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 05.03 au 17.03.2018 Flagyl 500 mg 3x/jour du 05.03 au 08.03.2018 Suivi clinique et biologique en ambulatoire Suivi clinique et biologique (Hb 100 g/l le 05.03.2018) Suivi clinique et biologique • Patient refuse prise de sang Suivi clinique et biologique quotidien Suivi clinique et biologique ECG le 14.02.2018 Suivi clinique et biologique Hb à 135 g/l le 19.03.2018 Suivi clinique et biologique Losartan en suspens Adaptation posologie antibiothérapie Suivi clinique et biologique Quantiféron : négatif Rx pied droit le 27.02.2018 Avis infectiologique Avis rhumatologique Prednisone 15 mg du 01.03.2018 au 05.03.2018 Suivi clinique et biologiques Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire : pas de protéinurie, pas de cylindre Erythrocytes glomérulaires : rares Suivi clinique et stomathérapie Suivi clinique et surveillance ETT de contrôle auprès du Dr. X le 07.03.2018 Suivi clinique et TCB Suivi clinique rapproché : Monitoring TA aux 15 minutes les premières 3 h Suivi clinique Application locale de glace Suivi clinique Arrêt de la consommation d'alcool Physiothérapie ambulatoire Suivi clinique Arrêt du traitement d'hydrochlorothiazide le 09.02.2018 Introduction Amlodipine 5 mg le 17.02.2018 Suivi clinique Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois, Metoprolol et Atorvastatine Suivi clinique Avis dentiste à demander en vue d'un prochain traitement de biphosphonate Suivi clinique Bandage compressif des membres inférieurs Suivi clinique Consilium psychiatrique Dr. X le 09.02.2018 Suivi clinique Consultation urologique si nécessaire Suivi clinique Consultation urologique si nécessaire Suivi clinique Isolement de contact Saturomètre Suivi clinique Physiothérapie Stimulation électrique (Compex) Suivi clinique Poursuite du traitement habituel Introduction de Spironolactone 12.5 mg/jour le 16.03.2018 Suivi clinique. Prévoir de la Mycostatine si algique. Suivi clinique Radiographie poignet gauche Adaptation de l'antalgie Suivi clinique Si récidive de diarrhée effectuer culture bactérienne NaCl 0.9 % 1000 ml aux urgences, puis 1000 ml/24 h Suivi clinique Xyzal dès le 05.03.2018 Suivi clinique Xyzal 5 mg 2x/jour du 01.03.2018-06.03.2018 puis 1x/jour du 06.03-12.03.2018 Betnovate crème 1x/jour à appliquer sur les genoux du 02.03.2018 au 07.03.2018 Suivi contrôle tensionnel d'office chez le MT Suivi de biologique (Hb 91 g/l, le 19.02.2018) Suivi de désaccoutumance au tabac le 15.03.2018 à 09h00 à Riaz Suivi cardiologique auprès de la Dr. X avec échocardiographie, ergométrie et un Holter de 24 h, à 1 an (fin 2018) Suivi de la fonction rénale Suivi de la fonction rénale et diurèse le 31.03.2018 ECG à prévoir le 03.04.2018 TSH à contrôler après 1 mois. Adaptation de l'anticoagulation selon la fonction rénale. Suivi de la fonction rénale et réévaluation du traitement anti-diabétique Suivi de la thymie RDV de suivi en neurologie le 28.06 à 14h30 Holter de 72 h (rapport en cours) ; si normal, compléter par un R-Test sur 7 jours Suivi de la nécrose 2ème métatarsien D avec réfection du pansement 1x/j, application de compresses mouillées au Lavasept puis séchage, compresses sèches de tulle, ouate et bandage élastique non compressif. Hospitalisation le 22.03.2018 en vue de l'amputation trans-métatarsienne pied D agendée au 23.03.2018. Suivi de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi de la plaie en ergothérapie, 1er contrôle le 12.03.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi de la tension artérielle auprès du médecin traitant à la sortie. Contrôle cardiologique auprès du Dr. X avec réalisation d'une échocardiographie à 3 mois puis contrôle annuel régulier. Suivi de la transverso-stomie par le service de stomathérapie avec rendez-vous le 27.03.2018 à 8h30 pour ablation de la baguette.Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie le 24.04.2018 à 10h00 (venir 15 min avant aux admissions). Suivi oncologique par le service d'oncologie. Suivi de laboratoire. Suivi de laboratoire. Hydratation. Suivi de laboratoire. Récepteur soluble à transferrine le 05.03.2018: 10.8 mg/l. Maltofer Tablette: 100 mg/jour dès le 06.03.2017 pour 3 mois. Suivi de laboratoire. Substitution. Recherche de sang dans les selles: négatif. Suivi de l'évolution clinique. Vitesse de sédimentation : en cours. Contrôle chez le médecin traitant. Suivi de l'hémoglobine. Suivi de plaie. Suivi dentaire : recommandé à distance (consilium maxillo-faciale à Berne : origine dentaire peu probable). CT de contrôle à prévoir dans 4 semaines (le 16.04.2018). Projet : neuroréhabilitation à Meyriez. Suivi des électrolytes le 08, 09 et 12.03. Suivi des enzymes cardiaques. Coronarographie le 28.02.2018. Poursuite de la DAPT et du traitement optimal de l’insuffisance cardiaque. Suivi des glycémies. Suivi des glycémies. Metformine 500 mg 2x/jour du 01.03 au 05.03.2018. Suivi des glycémies 4x/jour. Majoration de la Lantus à 12 UI le 02.02.2018, et à 16 UI le 05.02.2018. Majoration de la Metformine à 2x 850 mg le 02.02.18. Insuline rapide aux repas du 02.02.2018 au 20.02.2018. Suivi des glycémies. Insuline Novorapid en réserve. Suivi des glycémies. Novomix et Tresiba en suspens. Poursuite du traitement habituel de Trajenta. Initiation d'un traitement par Insulatard et schéma d'Humalog. Suivi des tests de cholestase. VNI 2-3x/24h. Suivi nutritionnel. Suivi des tests hépatiques chez le médecin traitant. Suivi des valeurs tensionnelles et adaptation du traitement antihypertenseur. Suivi des valeurs tensionnelles. Introduction de Lisinopril 5 mg/jour le 05.02.2018, remplacé par Metozerok retard 50 mg/jour le 08.02.2018. Suivi diabétologique à prévoir. Contrôle chez le Dr. X à 3 mois, le 15.06.2018 à 13h. Suivi diète. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique bihebdomadaire : à poursuivre. Nutrition entérale par SNG du 14.01 au 17.02.2018. Suivi diététique bihebdomadaire. Nutrition entérale nocturne par SNG. Suivi attentif de la déglutition. Suivi diététique bihebdomadaire. Nutrition entérale nocturne par SNG. Suivi attentif de la déglutition. Suivi diététique bihebdomadaire. Nutrition entérale nocturne par SNG. Suivi attentif de la déglutition. Suivi diététique en ambulatoire. Contrôle glycémie et hémoglobine glyquée chez le médecin traitant. Suivi diététique. Nutrition parentérale à domicile jusqu'à l'intervention. Suivi diététique, pas de pose de SNG (contexte général). Suivi diététique, pas de pose de SNG (contexte général). Suivi diététique. Régime adapté avec supplémentation. Suivi diététique. Régime adapté avec supplémentation. Suivi diététique. Supplémentation hydrique. Suivi diététique, suppléments nutritifs. Suivi diététique. Régime haché fin à domicile. Suivi diététique. SNG refusée par le patient. Suivi diététique. SNO, nutrition entérale par la PEG si besoin. Motilium fixe et en réserve. Nexium Mups diminué de 40 à 20 mg. Suivi diététique. Substitution per os. Suivi diététique. Supplémentaire hydrique. Nourriture mixte. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Suivi Dr. X. Résection chirurgicale de la masse para-rectale gauche prévue le 09.04.2018 (Dr. X / Dr. X). Suivi de l'érythème de la cuisse gauche. Contrôles ophtalmologiques à l'HFR Fribourg le 16.03.2018 à 08h15. Suivi en hépatologie à Berne à organiser (copie de lettre). Prophylaxie secondaire du PBS avec Norfloxacin 400 mg/jour. Consilium endocrinologie : à réévaluer selon clinique d'ici 3 mois. Suivi du poids. Bilan nutritionnel. Suivi du profil glycémique et adaptation du traitement à votre consultation. Suivi du profil glycémique. Adaptation de l'antalgie. Suivi du profil glycémique. Avis diabétologique (Dr. X) : pas de modification du traitement. Suivi du profil tensionnel. Suivi de la fonction rénale. Suivi d'une pyélonéphrite droite. Suivi d'une pyélonéphrite droite. Suivi ECG. Suivi ECG, clinique et biologique. Magnésium PO. Magnésium IV en o.u. le 12.03.2018. Suivi Avis cardiologique (Dr. X) le 15.03.18. Suivi ECG. Anticoagulation prophylactique. Suivi ECG. Cordarone en suspens dès le 02.01.2018, reprise le 11.01.2018. Suivi ECG. Eventuellement Holter en ambulatoire. Suivi en ambulatoire en neurologie est organisé avec un premier rendez-vous prévu le mercredi 21.03.2018 à 13.00 à l'HFR Meyriez. Suivi en chirurgie à 3 mois de vie (sera convoqué à Berne). Suivi en diabétologie et par le service de nutrition à l'HIB Payerne. Suivi en diabétologie le 22.03.2018. Frottis de plaie le 17.03.2018: présence de quelques S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae. Suivi en endocrinologie. Suivi en hématologie : discuté avec Dr. X, d'accord pour garder aspirine en suspens et la patiente sera reconvoquée. Aspirine cardio en suspens depuis le 27.02.2018. Suivi en neurologie (Dr. X). Solumédrol 500 mg IV du 08.03 au 10.03 puis Prednisone 50 mg. Introduction de Calcimagon et Alendronate dès le 08.03.2018. Suivi glycémies. Densitométrie osseuse en ambulatoire (sera convoquée). Suivi en oncologie à l'HFR Fribourg, prochaine dose de Velcade le 05.04.2018 au C4. Suivi en néphrologie tous les 6 mois. Contrôle biologique de l'acide folique et vitamine D après substitution. Reprise de l'IEC selon évolution de la créatinine et des valeurs tensionnelles. Suivi en ORL. CT. Suivi en PC d'ORL. Suivi en podologie/diabétologie, réfection du pansement aux 2 jours avec protocole Aquacel Ag. Suivi en Policlinique ORL dans le contexte oncologique. Suivi et conseil diététique, au minimum 2 interventions. Logopédie. Supplémentation alimentaire. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitement nutritionnel. Suivi et traitement nutritionnels. Suivi et traitement nutritionnels. Suivi et traitement nutritionnels. Suivi Fluconazole jusqu'au 25.02.2018. Suivi fonction rénale après geste urologique. Suivi formule sanguine. Bilan vitaminique. Suivi formule sanguine. Bilan vitaminique le 13.03.2018. Substitution vitaminique. Suivi glycémie 4x/j. Enseignement par infirmière en diabétologie. Soin de podologie. Avis diabétologique le 22.02.2018 (Dr. X) : stop Ryzodeg 48 UI, introduction de Tresiba 22 UI dès le 24.02.2018 avec Humalog 8 UI le matin en fixe. Ryzodeg 38 UI le matin pour la sortie. Suivi en diabétologie à l'HFR Fribourg, chez Dr. X, rendez-vous le 19.04.2018 à 14h00. Suivi glycémie. Introduction Insulatard 17 U le matin. Suivi glycémie. Metformine en suspens. Suivi glycémique. Mise en suspens de la Metformine le 16.03.2018. Schéma de correction par insuline rapide lors de l'hospitalisation. Suivi glycémique. Stop Prednisone. Suivi greffe de foie. Suivi habituelle. Suivi INR (cible 2-3). Suivi interdisciplinaire. Régime mixé-lisse, boissons épaissies. Suivi labo. Hydratation per os. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 24.03.2018. Suivi laboratoire. Hb 96 mg/l, 02.03.2017.Prochain contrôle de l'Hb, lundi 19.03.2018 à 14h chez le Dr. X. Suivi laboratoire Héparine en dose prophylactique 10000 U/24 h dès le 23.02.2018 Suivi laboratoire Magnésium p.o. 2x/j Suivi laboratoire Substitution Suivi labo Rx thorax Suivi Lasix Adaptation ttt fonction rénale Suspens metformine et adaptation Allopurinol Suivi lipidique à distance, avec une valeur cible de LDL cholestérol <1.8 mmol/l, et adaptation de la posologie de la statine. Physiothérapie. Coronarographie élective prévue le 22.03.2018 pour le traitement de la coronaire droite. Echocardiographie de contrôle prévue chez le Dr. X le 23.04.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X, urologue, le 06.04.2018 à 09h15. Suivi neurologique si nécessaire. Suivi nutrition Suivi nutrition Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel. suivi nutritionnel Suivi nutritionnel rapproché Suivi nutritionnel selon évolution clinique globale Suivi nutritionnel Supplémentation nutritive orale deux fois par jour Suivi nutritionnel Supplémentation nutritive orale deux fois par jour Suivi nutritionnel Hydratation iv Antalgie avec: • Morphine sous-cutanée puis Targin Traitement de l'hypersalivation avec: • Atropine gouttes orales mal tolérées (vomissements, xérose buccale et oculaire) • Bisolvon à la sortie Primperan en fixe, Zofran en réserve Suivi nutritionnel. Mise en place d'une sonde naso-gastrique entérale Supplémentation vitaminique Suivi nutritionniste Suppléments nutritionnels Suivi oncologique. Suivi oncologique. Suivi oncologique : radio et chimiothérapie pour carcinome pulmonaire. Syndrome de dépendance à l'alcool (suivi par le Professeur X au CHUV). Syndrome de dépendance en Benzodiazépines. Suivi oncologique à prévoir Suivi oncologique : Dr. X Poursuite Tarceva Suivi oncologique Dr. X. ODG le 08.02.2018. Biopsies du 08.02.2018 : petit foyer d'adénocarcinome au minimum intra-muqueux dans un fragment de muqueuse gastrique, petite ulcération en bordure d'un fragment de muqueuse œsophagienne malpighienne ainsi que muqueuse cylindrocellulaire de type gastrique avec traces d'inflammation chronique et exsudat fibrino-leucocytaire en surface. Suivi oncologique; la patiente sera convoquée par le service d'oncologie de l'HFR Riaz. IRM du petit bassin le 21.03.2018. Suivi oncologique par la Dr. X le 14.03.2018. Suivi de troubles electrolytiques : hypokaliémie et hypomagnesiémie. Avis dentiste pour la lésion hypodense autour des racines de la dent 27, découverte fortuitement au CT des sinus Suivi oncologique Prof. X Suivi ophtalmologique ambulatoire. Suivi ORL chaque 3ème semaine Poursuite Nasonex Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Calcimagon 1 x/mois dès le 15.03.2018. Suivi par Dr. X, prochain rendez-vous de contrôle le 22.03.2018 Suivi par Dr. X, prochain rendez-vous de contrôle le 22.03.2018 Suivi par la Dr. X Immunothérapie prévue le 09.03.2018 Consultation audiologie en ambulatoire Rendez-vous en ambulatoire pour une pose de PAC Suivi par la Dr. X Dialyses 3x/semaine Suivi par la Dr. X. Fentanyl patch à 125 mcg. Mise en place d'un suivi par les soins à domicile 2 x/semaine et Voltigo 1 x/semaine. Suivi par la Dr. X Radiothérapie cérébelleuse le 26.03.2018 Stop Dexaméthasone le 15.03.2018 Dexaméthasone en schéma dégressif dès le 28.03.2018 Suivi par le Dr. X à l'HFR avec opération prévue le 07.03.2018 Suivi par le médecin traitant PSA à 5.6 Suivi par le Prof. X : prochain rendez-vous le 04.04.2018 à 15h30 Suivi par le Prof. X - Radiothérapie des méninges le 26.12.2017. Chimiothérapie par Navelbine le 28.12.2017 (Vinorelbine 45 mg i.v., J1, 8, 15), prévue aux 4 semaines. Transfert aux soins palliatifs le 06.03.2018. Suivi par le team genou Suivi par pédiatre Reconsulter si signe de surinfection des lésions. Si varicelle, féniallerg, septivon et tanno-hermal en réserve Suivi par pédiatre Reconsulter si signe de surinfection des lésions. Si varicelle, féniallerg, septivon et tanno-hermal en réserve suivi par Prof. X CT thoraco-abdominal le 07.03.2018. Suivi par Prof. X. Surrénalectomie prévue le 22.03.2018 annulée. Le patient sera convoqué pour une nouvelle date opératoire (dans deux semaines). suivi par stomatothérapeute Application d'un pansement VAC au bloc opératoire sur des ulcères propres (93.57) (3 OP le 13.03., 16.03. et 20.03.2018.) Changement du pansement VAC en chambre le 22.03.2018 Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire Suivi pneumologique (Dr. X) Prochain rendez-vous le 08.01.2018 à 13h (fonctions pulmonaires et consultation) Suivi podologique (Dr. X) Soins de plaie Suivi poids, adaptation du traitement diurétique au besoin Suivi post-opératoire Suivi post-opératoire Suivi post-opératoire. Suivi psychologique et pédopsychiatrique. Suivi rapproché des profils glycémiques Consilium diabétologique demandé pour le 05.03.2018 Suivi rapproché des profils glycémiques CT-cérébral de contrôle à prévoir d'ici au 07.03.2017 (lésion focale nouvelle?) PL à discuter selon évolution avec nouvelle PCR HVS Suivi régulier de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier de la plaie, ablation des Stéristrips à J7 chez le médecin traitant, pas d'ablation de fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle chez le Dr. X à organiser par la patiente. Suivi régulier de plaies par les SAD, réfection pansement dans 2 jours en stomathérapie puis 1x/semaine, ablation du restant des fils selon cicatrisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines de l'ostéosynthèse. Suivi rhumatologique avec contrôle prévu le 05.03.2018 Suivi spécialisé pour soins des ongles (Mme. X, podologue). Suivi stomathérapeute Ad Diprosalic solution le 23.02.2018 Diprosalic stoppé le 24.02.2018 en raison de brûlures Pâte de Zinc et Teinture d'Opium dès 24.02.2018 (petite dose 22 gouttes 1x/j,) Suivi stomathérapeute Teinture d'Opium dès 27.02 Rifaximine du 28.02.2018 au 07.03.2018 Coloscopie par la stomie et par la coloscopie le 05.03.2018 Fermeture de stomie et cholécystectomie le 07.03.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial du 07.03.2018 au 08.03.2018 Cathéter péridural du 07.03.2018 au ___ Suivi stomathérapeutique Suivi stomathérapeutique Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs Avis angiologique : ulcères dans contexte de stase d'origine plurifactorielle : sédentarité, obésité, affaissement des voûtes plantaires avec anémie surajoutée Pansement avec pommade à la cortisone Suivi stomathérapeutique : Protocole tous les 2 jours • nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangé avec du Ialugen • Mepilex Lite • bande Solico Suivi Stomathérapie Suivi stomathérapie : • protocole pour talon gauche : nettoyage au NaCl 0.9%, puis Ialugen crème, Mepilex et bandes de Cofix. Pansement aux 48h. • dermabrasions sur l'oreille droite : Mepilex Lite et laisser le pansement en place (tant qu'il reste en place)Suivi stomathérapie Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs Avis angiologique : ulcères dans un contexte de stase d'origine plurifactorielle : sédentarité, obésité, affaissement des voûtes plantaires avec anémie surajoutée Pansement avec pommade à la cortisone Suivi stomathothérapeutique Suivi stomatothérapeute Stop bande de contention Avis orthopédique : prévoir bilan angio, +/- IRM, décharge si possible Bilan angiologique 12.03.2018 (Dr. X) : pression art aux 2 gros orteils non mesurable (pas d'oscillations) • US-Doppler MI : à gauche, courte occlusion de l'artère fémorale superficielle puis tous axes ouverts, à droite pas de lésions jusqu'en sous géniculé Angioplastie de l'occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche le 13.03.2018 Suivi stomatothérapeutique. Soin locaux. Compression élastique. Bilan angiologique le 23.02.2018. Suivi tensionnel Suivi tensionnel. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Suivie biologique. Suivie biologique. 1 culot érythrocytaire le 19.02.2018. Suivie clinique et biologique dans 6 semaines Suivie clinique et biologique des hépatalgies le 25.03.2018. Diagnostic différentiel : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis. suivie clinique Status urinaire le 02.03.2018 : Leuc ++, nitrit +, sang ++. Contrôle chez Dr. X le 13.03.2018 : Fixez la cystofix Suivie depuis environ 20 ans pour une ostéoporose sous traitement Gonarthrose bilatérale Cardiopathie rythmique avec FA sous anti-coagulant Cardiopathie valvulaire légère avec insuffisance de toutes les valves HTA Hypercholestérolémie Maladie de Meunière Hypoacousie appareillée Suivie Diététicien Suivie diététicien Suivie diététicien supplément alimentaire Suivie laboratoire Suivie laboratoire Suivie par le Dr. X, pas de profil glycémique à J3, mais directement à 3 mois du PP HGPO à 3 mois Suivie pour apnées de sommeil. Suivi Proposition : contrôle formule sanguine à distance Suivis à la consultation ortho-urgence Suivis diététicienne. Suivis et conseil diététique Suivre biologique Suivre biologique Suivre Diurèse Contrôle de FSS le 21.03.2018 Supficielles Follikulitis am Gesäss Supinationstrauma OSG rechts mit/bei : • Rx OSG rechts : keine Fraktur Supplément vitaminique Seresta en réserve Supplémentation à la sortie Benexol oral en schéma dégressif Supplémentation en Maltofer débuté en janvier 2018 mauvaise observance conseil alimentaire Supplémentation orale. Suivi biologique. Supplémentation par Maltofer à partir du 27.07.2017, Hb passe de 81 à 102 g/l, MCV passe de 59 à 71 fl, saturation de la transferrine passe de 6.1 à 20.3 %, ferritine de 14 à 29 mg/l, entre le 27.07.2017 et le 27.02.2018 Conseils alimentaires Traitement à poursuivre jusqu'à normalisation de l'hémoglobine et du MCV Supplémentation par Maltofer à partir du 27.07.2017, hémoglobine passe de 81 à 102 g/l, MCV passe de 59 à 71 ????, déficit en saturation de la transferrine passe de 6.1 à 20.3 % entre le 27.07.2017 et le 27.02.2018, ferritine de 14-29 mg/l. Conseils alimentaires Traitement à poursuivre jusqu'à normalisation de l'hémoglobine et du MCV Autre diagnostic : pas de thalassémie Pas de déficit en G6PD (laboration Aarau 28.07.2017) Supplémentation per os. Supplémentation potassique orale. Supplémentation sur 1 mois Suppléments nutritifs Sur abcès axillaire gauche : mèche enlevée, désinfection et rinçage avec matériel purulent, mise en place d'un pansement Discuter d'une prise en charge spécialisée chirurgicale (Dr. X au courant) (date de pléus d'un mois sans fermeture) Sur abcès axillaire gauche : mèche enlevée, désinfection et rinçage avec matériel purulent, mise en place d'un pensement Discuter d'une prise en charge spécialisée chirurgicale (date de pléus d'un mois sans fermeture) Sur avis de Dr. X, le CT-scan est indiqué mais n'est pas à effectuer en urgence. La patiente est reconvoquée demain en filière des urgences ambulatoires avec CT scan à 8h30, avec lavement à la Gastrograffine à la recherche d'un obstacle ou de liquide libre, et pour discussion avec Dr. X de la suite de la prise en charge. Sur avis de Dr. X, au vu d'un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec des soins locaux et doit prendre rendez-vous pour être vu à la consultation de Dr. X le 14.03.2018. Si péjoration des symptômes dans l'intervalle, il doit revenir aux urgences. Sur avis de Dr. X, un ultrason du genou droit est organisé ce jour, qui ne met pas en évidence de kyste de Baker, ni de thrombose de la veine poplitée (selon rapport oral de Dr. X). Sur avis de Dr. X, une IRM est organisée mardi prochain 13.03.2018 à la recherche d'une fissure méniscale dans ce contexte de chondrocalcinose. La patiente sera revue à la consultation de Dr. X à Billens le 19.03 pour discuter des résultats. Sur avis de Dr. X, nous effectuons une gazométrie qui montre un pH compensé avec hypocapnie à 4.1. Au laboratoire, on note des tests hépatiques perturbés mais superposables (à ceux effectués dans l'après-midi chez le médecin traitant), crase et une albumine dans la norme. Au vu de la monocytose/lymphocytose au laboratoire, de cette angine et des tests hépatiques perturbés avec fonction hépatique préservée, nous suspectons une mononucléose DD hépatite. Nous effectuons une sérologie HBV et HCV ainsi qu'un test rapide pour mononucléose qui sont à pister. L'ultrason abdominal montre une légère splénomégalie sans hépatomégalie, avec des veines portes perméables et un test de mononucléose positif ; l'image clinique est stable et le patient peut regagner son domicile. Sur avis de Dr. X, nous retenons un diagnostic d'épisode dépressif sévère avec idées suicidaires et la patiente est admise à Marsens pour hospitalisation en mode volontaire pour la suite de la prise en charge. Elle part avec sa voisine. Sur avis de Dr. X (psychiatre de garde), nous hospitalisons le patient au RFSM de Marsens pour établir le diagnostic et pour effectuer un sevrage éthylique. Départ pour Marsens en ambulance. Sur avis du chirurgien de garde, Dr. X, nous demandons un ultrason testiculaire qui ne montre pas de torsion testiculaire hormis une tête de l'épididyme droite tuméfiée, soit une épididymite d'origine virale ou bactérienne ou une épididymite sur torsion de l'hydatide de Morgagni. Nous demandons un avis auprès de l'urologue de garde Dr. X qui propose une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Le patient peut rentrer avec l'antibiothérapie susmentionnée le jour même et sera vu à une semaine à la consultation de son médecin traitant. Sur avis de Dr. X, chirurgien, nous désinfectons, effectuons un rinçage abondant avec NaCl et Bétadine, nous explorons et nous ne mettons pas en évidence d'atteinte des structures nobles. Nous mettons en place 12 points de suture au fil d'Ethilon 4.0, Gelonet et pansement rembourré avec immobilisation avec attelle Edimbourg à plat pour éviter que la plaie soit sous tension. Vu que la patiente sera de passage à Neuchâtel demain, nous proposons un contrôle de la plaie à 24h à l'Hôpital de Pourtalès au vu du risque de nécrose de la peau avec réévaluation des contrôles en fonction de l'évolution clinique de la plaie. Sur avis de Dr. X (ophtalmologue de garde), le patient repart avec du Tobradex pommade 3 fois par jour pendant 15 jours et il doit aller voir un ophtalmologue en cas de péjoration des symptômes ou s'il n'y a aucune amélioration après 15 jours. Sur avis de Dr. X, chirurgien, il s'agit d'un abcès en regard de la 5ème vertèbre cervicale, DD kyste dermoïde. Nous incisons avec rinçage important avec NaCl et bétadine et compresse. Le patient repart avec un traitement antalgique simple et sera revu ce jour à la filière des urgences ambulatoires demain pour contrôle clinique +/- incision si nécessaire avec avis chirurgical. Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous gardons la patiente aux urgences pendant la nuit, pour gestion de l'antalgie, et organisons pour 8h30 un ultrason abdominal et un CT-scan qui montrent un calcul biliaire infundibulaire de 10mm avec dilatation de voies biliaires principales à 11mm et aussi un incidentalome rénal à droite. Aux urgences, les douleurs sont gérables avec une antalgie par Dafalgan, des AINS et du Tramal et la patiente peut regagner son domicile avec un prochain rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines. Sur avis du Dr. X, chirurgien, au vu de son anisocorie, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui ne montre pas de saignement intra-cérébral, ni fracture du crâne. Concernant sa plaie transverse au niveau frontal, nous désinfectons avec Hibidil, anesthésie locale avec Lidocaïne, fermons avec 7 points d'Ethylon 5.0 et pansement Opsite. Elle reçoit le vaccin de rappel contre le tétanos. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique simple et une feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Sur avis du Dr. X, chirurgien, au vu des tests pancréato-hépatiques perturbés, nous effectuons un CT-scan abdominal qui met en évidence deux masses suspectes corporéale et céphalique au niveau du pancréas. Après discussion avec la chirurgie de l'HFR Fribourg (Dr. X), nous transférons le patient en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Un CT-scan thoracique dans le contexte d'un bilan d'extension est à faire. Sur avis du neurologue suivant Mr. Y, nous reprenons le traitement de Lamotrigine qui, à priori, est le meilleur traitement dans sa situation pour les effets secondaires limités et les effets régulateurs sur l'humeur. Concernant le sevrage aux benzodiazépines, une fois le traitement mis en place, le dosage résiduel pourra être interrompu. Nous introduisons un traitement par Atarax pour éviter les troubles du sommeil lors de l'arrêt du Tranxilium. Un avis psychiatrique est demandé en raison de l'état dépressif du patient et ce dernier sera suivi en ambulatoire. En raison d'un risque de mauvaise compliance médicamenteuse, les antidépresseurs seront débutés en ambulatoire, après la stabilisation du traitement anti-épileptique. Sur la radiographie de l'épaule, on ne voit pas de fracture, asymétrie ou autre calcification. Le patient rentre à domicile avec une antalgie, un arrêt de travail. Il doit reconsulter à la policlinique d'orthopédie d'ici à la fin de la semaine. Sur le CT-scanner effectué, nous retrouvons une ligne de sclérose au départ de la corticale médiale du col fémoral sans impaction qui parle pour une ancienne fracture du col du fémur non déplacée. Actuellement, le patient récupère gentiment, il peut marcher en charge, en plus l'articulation se conserve bien, le possible début de nécrose de la tête est minime, pour l'instant, nous ne posons pas d'indication opératoire. Nous allons revoir le patient pour un contrôle radio-clinique avec bassin de face et hanche axiale dans 3 mois ou avant en cas de problème. Le patient va abandonner gentiment la canne et faire du vélo d'appartement pour renforcement musculaire. Il a repris son travail à 100% à partir du 26.02.2018 (psychologue pour adultes à 80%). Prochain contrôle le 05.06.2018. Sur le plan cardiaque, l'ECG revient normal sans signe de myocardite ou autre trouble du rythme. Sur le plan neurologique, au vu d'une clinique rassurante, nous n'avons pas d'arguments pour une atteinte neurologique. Sur le plan infectieux, la formule sanguine montre une lymphopénie et monocytose, signant plutôt une infection virale. Nous ne faisons pas de radiographie du thorax dans un premier temps. Sur le plan cardio-pulmonaire, il manifeste un syndrome de détresse respiratoire dans le cadre d'un wet-lung à la naissance. Une gazométrie capillaire à la naissance présente une acidose respiratoire avec un pH 7.26, et pCO2 8.6 kPa, Bic 29 mmol/l. Une radiographie du thorax couchée montre un léger wet-lung sans pneumothorax. Suite à une gazométrie ne montrant pas d'amélioration de l'acidose respiratoire, avec une pCO2 stable, un traitement de CPAP nasal est débuté dès la 3ème heure de vie jusqu'au 7ème jour de vie avec une PEEP à 5 mmH2O, Flow de 8l, FiO2 à l'air ambiant. Une gazométrie 2h après l'installation de CPAP montre une amélioration des échanges gazeux avec un pH à 7.29, pCO2 7.8 kPa, Bic 28 mmol/l. Il nécessite une augmentation de la FiO2 à 23% dans la nuit du 26.01. au 27.01. suite à difficulté respiratoire. Elia présente une amélioration sur le plan respiratoire, permettant un traitement de Highflow à 3l à l'air ambiant du 29.01. pouvant être stoppé le lendemain. Elia présente à la suite de l'hospitalisation un syndrome de bradycardie-apnée du prématuré, nécessitant un traitement de caféine pendant 18 jours. Depuis l'arrêt du citrate de caféine, il reste stable hémodynamiquement. Sur le plan alimentaire, Elia nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 22ème jour de vie, moment à laquelle il prend toutes ses quantités per os avec un allaitement à la demande. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques, puis stoppé pour mise au sein. Mais Elia prend du poids de manière régulière, avec un poids de naissance atteint au 11ème jour de vie. Il présente un bon transit et miction pendant toute l'hospitalisation. Elia ne présente pas d'hypoglycémie à la naissance avec 3 contrôles glycémiques normaux, ainsi que pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan digestif, Elia a présenté des reflux gastro-oesophagiens au 31ème jour de vie. Un traitement avec un épaississant, ThickenUp Clear, a été instauré avant les tétées, celui-ci est stoppé après 3 jours ne montrant pas d'amélioration. Au vu d'une clinique rassurante, nous pensons à un reflux gastro-oesophagien physiologique. Aucune autre investigation nécessaire n'est faite, la maman gérant la durée de mise au sein. Sur le plan hématologique, au vu de sa prématurité, Elia bénéficie d'un traitement de fer, en prévention de l'anémie du prématuré. Un bilan biologique de contrôle au 15ème jour de vie revient normal, sans anémie. Elia présente un teint ictérique au 3ème jour de vie, mais n'a pas besoin de photothérapie avec des contrôles de bilirubinémie en dessous de la limite (200 umol/l). Sur le plan endocrinologique, le résultat du premier test de Guthrie montre des valeurs pour la 17 hydroxyprogestérone en dessous de la limite de la norme, qui s'avérera normal au deuxième contrôle. Après discussion avec l'endocrinologue pédiatrique, Dr. X, il n'y a pas d'indication à refaire le test. Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'un ultrason cérébral le 02.02. qui est dans la norme avec un examen clinique en accord avec son âge. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil revient normal, avec une maturation de la rétine en accord avec son âge, nécessitant un contrôle dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Elia, qui peut rentrer à domicile le 06.03.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, il manifeste un syndrome de détresse respiratoire dans le cadre d'un wet-lung. Une gazométrie capillaire à la naissance présente une acidose respiratoire avec un pH 7.23, et pCO2 9.5 kPa, Bic 30 mmol/l. Une radiographie du thorax couché montre un léger wet-lung sans pneumothorax. Suite à une gazométrie ne montrant pas d'amélioration de l'acidose respiratoire, avec une pCO2 stable, un traitement de CPAP nasal est débuté dès la 3ème heure de vie jusqu'au 7ème jour de vie avec une PEEP à 5 mmH2O, Flow de 8l, FiO2 27% au début. Une gazométrie 2h après l'installation de CPAP montre une amélioration des échanges gazeux avec un pH à 7.29, pCO2 7.8 kPa, Bic 28 mmol/l. Il nécessite une augmentation de la FiO2 jusqu'à 40% pendant les soins suite à difficulté respiratoire. Gabriel présente une amélioration sur le plan respiratoire avec un sevrage d'oxygénothérapie au 3ème jour de vie jusqu'au 25.01.2018.Hémodynamiquement, il reste stable pendant toute l'hospitalisation, hormis un syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré, nécessitant un traitement de caféine pendant 16 jours. La caféine peut être stoppée le 12.02., avec une bonne adaptation à son arrêt. Il présente une persistance de désaturation après les repas sur des reflux gastro-oesophagien. Un traitement avec épaississant a été instauré ne montrant pas d'amélioration. Voulant privilégier une alimentation au sein, aucun changement d'alimentation n'est fait, ni d'autres investigations. Sur le plan alimentaire, Gabriel nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 33ème jour de vie, moment à laquelle il prend toutes ses quantités per os avec un allaitement à la demande. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques, puis stoppé pour mise au sein. Mais Gabriel prend du poids de manière régulière, avec un poids de naissance atteint au 12ème jour de vie. Il présente un bon transit et une miction pendant toute l'hospitalisation. Gabriel ne montre pas d'hypoglycémie à la naissance avec 3 contrôles glycémiques normaux, ainsi que pendant toute l'hospitalisation. Il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% durant les 3 premiers jours de vie. Sur le plan hématologique, au vu de sa prématurité, Gabriel bénéficie d'un traitement de fer, en prévention de l'anémie du prématuré. Un bilan biologique de contrôle au 15ème jour de vie revient normal, sans anémie. Gabriel présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité au 4ème jour de vie, maximale à 199 umol/l, traitée par 26h de photothérapie 1 lampe. Les contrôles effectués par la suite sont en ordre, avec une bilirubinémie en diminution spontanément. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'un Ultrason cérébral le 02.02. qui est dans la norme avec un examen clinique en accord avec son âge. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil revient normal, avec une maturation de la rétine en accord avec son âge, nécessitant un contrôle dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, Gabriel peut rentrer à domicile le 06.03.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, Kim présente des difficultés respiratoires dès son arrivée à notre service avec besoin de soutien respiratoire. Suite à une persistance de désaturations, elle nécessite un support respiratoire sous Highflow du 8.02. au 28.02 (max 4l FiO2 28%). La gazométrie après mise sous Highflow revient normale. Suite à la persistance de l'insuffisance respiratoire, une gazométrie est répétée après une semaine de Highflow montrant une acidose respiratoire chronique compensée. Une radiographie est alors faite, mettant en évidence des infiltrats bronchiolaires diffus prédominant sur la plage pulmonaire droite. Nous n'avons pas d'arguments pour une étiologie cardiaque, suite à l'absence de souffle cardiaque, ainsi que de signes d'insuffisance cardiaque. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire rendant peu probable une cause infectieuse. Kim bénéficie de la médecine complémentaire pour améliorer la fonction respiratoire avec soutien de caféine qui pourra être sevré le 01.03., avec bonne résolution. Pour conclure, nous mettons le syndrome de détresse respiratoire de Kim dans le cadre d'une immaturité pulmonaire. Elle a nécessité une oxygénothérapie pendant 26 jours, elle ne répond alors pas aux critères d'une bronchodysplasie pulmonaire. Sur le plan cardiaque, au vu d'un syndrome transfuseur-transfusé, un échocardiogramme est fait, permettant d'exclure une hypertension pulmonaire. Un foramen ovale persistant est diagnostiqué. Au vu d'une clinique rassurante, aucune autre investigation n'est faite pendant l'hospitalisation, mais nous recommandons un contrôle dans 6 mois à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg. Sur le plan hématologique, Kim a bénéficié de deux transfusions d'érythrocytes suite à une anémie normochrome normocytaire (Hb 79 g/l) dans le contexte d'un syndrome transfuseur-transfusé en étant la donneuse. À son arrivée, elle présente des valeurs stables avec une hémoglobine à 121 g/l le 09.02. Un bilan de contrôle au 20e jour de vie montre une anémie normochrome normocytaire (Hb 107 g/l, Ht 30%), à la limite d'une indication transfusionnelle (Hb 100 g/l, Ht 30%). Au vu d'une clinique rassurante sans signe d'anémie, Kim ne bénéficie pas de transfusion. Un ultrason cérébral de contrôle le 16.02. revient normal, ne montrant pas d'hémorragie cérébrale. Nous n'avons pas d'arguments pour une cause infectieuse avec un bon état général. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.03. date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une miction. La prise de poids est constante pendant toute l'hospitalisation avec une croissance suivant la courbe. Sur le plan ophtalmologique, Kim se présente en contrôle ophtalmologique le 01.03., revenant normal avec un contrôle dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, Kim peut rentrer à domicile le 07.03.2018. Sur le plan digestif, l'évolution est favorable. Le nombre de vomissements ainsi que des diarrhées a diminué progressivement au long du séjour. En effet, le 10.03., Jacob n'a pas vomi et n'a présenté que des traces de diarrhée. Sur le plan infectieux, Jacob a commencé à faire de la fièvre le jour où il a été hospitalisé, maximum 39.2°C, mais depuis le 09.03., les pics de fièvre ont commencé à s'espacer. Sur le plan alimentaire, Jacob a présenté des difficultés alimentaires au départ en ayant eu besoin d'une hydratation intraveineuse jusqu'au 08.03., mais depuis ce jour-là, il prend toutes ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Jacob regagne son domicile le 10.03. Sur le plan digestif, l'évolution est favorable. Pendant le séjour, Eva n'a pas revomi et n'a présenté qu'une fois des traces de selles dans la couche. Sur le plan infectieux, Eva n'a pas présenté de fièvre ni d'autres symptômes infectieux. Sur le plan alimentaire, Eva a nécessité au départ une hydratation par sonde nasogastrique, mais pendant la nuit, Eva l'a arrachée. Mais depuis, elle prend des quantités alimentaires suffisantes per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Eva regagne son domicile le 10.03. Sur le plan général, nous effectuons un PET CT qui permet d'écarter raisonnablement un processus malin. Le suivi biologique montre une persistance du syndrome inflammatoire avec une tendance à la baisse. En raison de la perte de poids importante, nous faisons appel à nos collègues nutritionnistes pendant l'hospitalisation et mettons en place des repas à domicile. La patiente ne présente pas d'état fébrile pendant son séjour et le poids reste stable. Sur le plan hépatique, nous constatons la présence d'une perturbation des paramètres de cholestase malgré une bilirubine totale dans la norme. Nous effectuons un US abdominal qui montre un foie longiligne et hétérogène, sans signes de cirrhose, d'atteinte focale ou de dilatation des voies biliaires. La phosphatase alcaline et la gammaGT sont à la baisse au cours de l'hospitalisation. Il n'y a pas d'indication à effectuer une biopsie du parenchyme hépatique dans l'immédiat, les transaminases étant dans la norme.Sur le plan ophtalmologique, la patiente signale des écoulements oculaires purulents intermittents pour lesquels un contrôle en ophtalmologie est effectué le 19.03.2018. Il ne révèle pas d'atteinte ophtalmologique nouvelle. Nous complétons également le bilan par une densitométrie osseuse qui confirme la présence d'une ostéopénie. Nous observons également un possible conflit sous-acromial symptomatique à droite et asymptomatique à gauche occasionnant des douleurs de type mécanique. L'évolution clinique étant favorable malgré une asthénie encore présente, Mme. Y quitte notre service le 22.03.2018 afin de se rendre à domicile. Sur le plan génital, Ingrid présente un phénotype féminin. L'ultrason fait à 24h de vie montre la présence d'un utérus (ovaires non visualisées) et ne visualise pas d'autres gonades. Sur le plan morphologique, nous ne mettons pas en évidence de malformation accompagnant ce diagnostic. La vésicule biliaire présentant une masse hétérogène, un contrôle radiologique est recommandé à 1 mois. Sur le plan endocrinologique, un bilan des hormones sexuelles (FSH, LH, AMH, oestradiol) sera effectué avec le Guthrie à J4, avant la sortie d'Ingrid de la maternité. Les résultats seront communiqués au Dr. X en endocrinologie qui rencontrera Ingrid et ses parents fin avril pour la suite de la prise en charge. Sur le plan cardiaque, au vu du risque de malformation aortique sans signes cliniques d'une telle malformation, nous organisons une échocardiographie à distance. Sur le plan hématologique, étant donné une alpha thalassémie mineure de la mère avec statut inconnu du père, nous proposons un consilium en hématologie pédiatrique à distance. Au vu d'un risque de gonadoblastome lié à la présence de l'Y, et considéré modérément augmenté pour ce type de disorder of sexual development, un suivi à la consultation spécialisée du CHUV sera à organiser après réception des divers résultats. Le Dr. X en génétique recevra Ingrid et ses parents pour un rendez-vous mi-juin. Ingrid peut regagner son domicile depuis la maternité le 30.03.2018. Sur le plan infectieux, Cedric n'a jamais présenté de fièvre et le bilan biologique du 05.03 est revenu rassurant, raison pour laquelle, nous avons retenu une virose. Sur le plan respiratoire et à partir du 07.03, Cedric présente des signes de difficulté respiratoire, avec une auscultation pulmonaire compatible avec une bronchiolite. Néanmoins, il présente un bon état général à l'éveil et une saturation en dormant à 100%. Sur le plan ophtalmologique, il présente une conjonctivite depuis le 07.03, raison pour laquelle, un traitement avec de l'euphrasia gouttes a été débuté. Sur le plan alimentaire, l'évolution est favorable, et depuis le 06.03, il prend des quantités alimentaires suffisantes per os, sans difficultés, et ainsi, la sonde naso-gastrique a pu être enlevée le 07.03. Sur le plan du sommeil, les parents remarquent que Cedric dormirait beaucoup, déjà depuis la naissance, environ 23h sur 24h et qu'après le biberon, il s'endort. En effet, pendant son court séjour, Cedric a aussi beaucoup dormi, mais c'est difficilement évaluable puisque il est également malade et fatigué. Dans ce contexte, Cedric peut regagner son domicile le 07.03. Un contrôle demain à votre cabinet serait envisageable, au vu de la bronchiolite depuis le 07.03. Les parents sont avertis que nous sommes à disposition pour une nouvelle hospitalisation les prochains jours, si Cedric devait présenter une dyspnée en péjoration et des besoins d'oxygénothérapie. Sur le plan infectieux, Elias présente une clinique rassurante avec une amélioration de l'état général, sans augmentation des pétéchies pendant toute l'hospitalisation. Il présente un pic fébrile pendant l'hospitalisation, avec bonne réponse au fébrifuge. Les contrôles hémodynamiques aux 3h reviennent dans la norme pendant toute l'hospitalisation. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les hémocultures reviennent négatives après 24h. Nous avons alors peu d'arguments pour une méningococcémie et pensons alors à une IVRS. Sur le plan uro-génital, une infection urinaire ne peut pas être exclue, au vu d'une dilatation pyélocalicielle diagnostiquée à la naissance. Un bilan urinaire ne montre pas de leucocyturie, ni nitrite. La culture d'urine est stérile à 24h. Au vu d'une évolution favorable avec une clinique rassurante, Elias peut regagner son domicile le 03.03.2018. Un contrôle clinique est proposé aux urgences pédiatriques le lendemain avec résultat de la culture des urines. Re consultation 4.3.18 (Dr. X): AA : • a beaucoup pleuré le soir, a bien dormi pendant la nuit • hier il a encore eu de la fièvre (max 39,4°C), pas aujourd'hui • a bu 800ml en 24h • des régurgitations après le biberon du matin • des rinçages de nez effectués par les parents régulièrement Status: Général : Poids 8.44 kg (-100g), T 36.1°C, bon état général, bien hydraté et bien perfusé. Cardiaque : FC 138/min, B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, marbrures (mais connues), pouls brachial et fémoral palpés des deux côtés. Pulmonaire : FR 32/min, SpO2 à 99%, eupnéique, pas de signe de détresse respiratoire, murmures vésiculaires symétriques, sans bruits surajoutés. Abdominal : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple sans organomégalie palpable. ORL : encombrement nasal, tympans et fond de gorge calmes. Neuro : fontanelle antérieure normotendue, bon tonus axial et périphérique. Cutané : encore présence de quelques lésions pétéchiales au niveau des membres inférieurs, pas d'augmentation. • Hémoculture après 48h : négative • Uroculte après 48h : négatif Att : • Continuer avec des rinçages de nez, si besoin donné du Dafalgan/Algifor • Rendez-vous chez le pédiatre (y discuter si possible de partir pour la Thaïlande pour 2 semaines avec l'enfant) Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable. Les vomissements et les diarrhées ont diminué progressivement et se sont arrêtés le 10.03. Au long de l'hospitalisation, Arno a reçu du zofran 0.15 mg/kg/dose en cas de vomissements et 1 sachet de pérentérol par jour pour les diarrhées. À noter aussi, que la fièvre est disparue dès le 07.03 et Arno n'a pas présenté d'autres symptômes infectieux durant le séjour. Sur le plan alimentaire, l'évolution est également favorable et Arno a pu tolérer progressivement le débit de lait par la sonde naso-gastrique proposé par le Dr. X. Le lait mis par la sonde naso-gastrique a été le lait pregomin à la demande de la mère qui en a acheté beaucoup de boîtes et ne veut pas les jeter. En parallèle, Arno buvait per os du thé de fenouil à volonté et des petites quantités de lait Aptamil Sensivia, des mandarines ou des pâtes donnés par les parents, sans faire jamais de fausses routes. Dans ce contexte, Arno peut regagner son domicile le 11.03 avec reprise du même protocole alimentaire avec lequel il est sorti lors de la dernière hospitalisation. Sur le plan infectieux, l'évolution est rapidement favorable sous une antibiothérapie intraveineuse avec co-amoxicilline 150mg/kg/j pendant 48h. L'érythème péri-orbitaire et la tuméfaction étaient déjà en cours de disparition le 01.03 et Matthieu est resté apyrétique toute la durée du séjour. Sur le plan biologique, à l'entrée Matthieu présentait une anémie à 100g/l microcytaire et normochrome très probablement dans le contexte inflammatoire. Néanmoins, un nouveau contrôle biologique est à prévoir à distance pour exclure notamment un déficit en fer. Sur le plan digestif, le 01.03 Matthieu présente pour la première fois des selles un peu plus molles que d'habitude, raison pour laquelle un traitement de pérentérol 250mg est prescrit en réserve au cas où les diarrhées devraient persister.Sur le plan orthopédique, Matthieu n'a pas porté de casque pour sa plagiocéphalie pendant l'hospitalisation à votre demande, mais le casque devra être remis par la suite à domicile. Sur le plan alimentaire, Matthieu a toujours pris ses apports hydriques journaliers per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu la très bonne évolution, Matthieu a pu regagner son domicile le 01.03 avec un relais per os de l'antibiotique co-amoxicilline à 80mg/kg/j qui est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan infectieux, n'ayant pas de signe inflammatoire distinct pour un sepsis ou une méningite, sans autres plaintes à l'anamnèse, il est peu probable que cela soit une cause infectieuse. Hormis un bilan sanguin revenant dans la norme, aucune autre investigation n'est faite dans ce contexte. Sur le plan cardiaque, en l'absence de souffle ou de symptomatologie d'insuffisance cardiaque, avec un ECG normal selon son âge, il est peu probable d'une origine cardiaque. Une étiologie de malformation cardiaque est peu probable, c'est pourquoi aucune investigation supplémentaire, comme une échographie cardiaque, n'est faite dans un premier temps. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral ne met pas en évidence une hémorragie ou un défaut des ventricules faisant suspecter une hypertension intracrânienne. Les tensions artérielles restent dans la norme tout au long de l'hospitalisation. Nous n'avons pas d'arguments pour une étiologie hématologique avec un enfant stable hémodynamiquement et un bilan sanguin dans la norme. Mais le papa présente une alpha-thalassémie hétérozygote. Suite à la grossesse, la maman a également fait un screening, avec une électrophorèse montrant une absence de thalassémie. Après discussion avec Dr. X, un dépistage néonatal est recommandé pour Jules. Vu l'absence de signe clinique pour une anémie, avec une hémoglobine et une hématocrite alignées, le screening peut se faire à distance par le pédiatre. Jules présente une symptomatologie de reflux observée pendant l'hospitalisation. Dans ce contexte, nous pensons à un ALTE suite à un reflux gastro-œsophagien. Pendant toute l'hospitalisation, il n'a pas présenté d'épisodes de malaise et reste stable hémodynamiquement. Au vu d'une symptomatologie rassurante, Jules peut rentrer à domicile le 27.02.2018. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin effectué aux urgences revient rassurant. Anais n'a jamais présenté de fièvre pendant son séjour. Le 04.03, elle a présenté un épisode unique de vomissement et trois épisodes isolés de selles diarrhéiques ce qui a motivé la réalisation d'une analyse de selles qui revient négatif pour Rotavirus et Adenovirus et nous n'avons pas d'argument de chercher une pyélonéphrite vu qu'elle garde un très bon état général. Sur le plan respiratoire, elle présente une infection des voies respiratoires supérieures à RSV sans besoin d'oxygénothérapie. À noter encore qu'Anais a pu bénéficier pendant l'hospitalisation d'enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, l'évolution est aussi favorable. Jusqu'au 05.03, Anais présentait des difficultés alimentaires dans le contexte infectieux, mais depuis ce jour-là, elle prend toutes ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Ainsi, nous avons pu enlever la sonde naso-gastrique le 07.03. Dans ce contexte, Anais peut regagner son domicile le 07.03. Un contrôle à votre cabinet dans 48h serait envisageable. Sur le plan infectiologique, l'évolution est favorable sous un traitement de riamet proposé par Dr. X, infectiologue à l'HFR, le 09.03. Déjà le lendemain après l'entrée, Sabela avait un très bon état général et était asymptomatique, ce qui s'est maintenu tout au long du séjour. À noter encore que Sabela n'a plus refait de fièvre et, à part une discrète progression locale de son herpes péribuccal, Sabela n'a pas présenté d'autres symptômes infectieux. Sur le plan cardiologique, un souffle systolique d'intensité 2/6 audible dans tous les foyers, asymptomatique et sans signes de surcharge, a pu être audible pendant tout le séjour. Il est possible que ce soit un souffle fonctionnel vu le contexte infectieux, mais une surveillance s'avère nécessaire par la suite. Sur le plan biologique, Sabela a présenté une hypokaliémie de 2.8mmol/l à l'entrée, sur probable manque d'apports, qui n'a pas été recontrôlée par la suite, vu qu'elle a très bien mangé pendant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, en effet, Sabela a toujours pris ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Sabela regagne son domicile le 11.03. Un contrôle chez Dr. X est prévu pour le 16.03. Sur le plan neurologique, au vue d'une clinique rassurante, avec l'absence d'œdème papillaire et hémodynamiquement stable, aucune investigation nécessaire n'est recommandée dans un premier temps (pas d'imagerie cérébrale en urgence). Sur le plan cardiaque, il ne présente pas de souffle ou de trouble du rythme cliniquement. L'ECG revient normal. Nous n'avons pas d'indication pour faire d'autres investigations en urgence en vue d'une clinique rassurante. Nous recommandons un contrôle clinique en consultation chez Dr. X pour un ECG sur 24h pour exclure un trouble du rythme ou éventuellement une échocardiographie pour exclure une malformation cardiaque. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hypoglycémie à l'arrivée aux urgences à Riaz. Au vue d'une clinique rassurante, Mathis peut rentrer à domicile. Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable et Anouk ne refait pas d'autres épisodes convulsifs. Le bilan sanguin effectué revient en ordre. Après discussion avec Dr. X, la neuropédiatre de notre hôpital, nous effectuons une IRM cérébrale. L'IRM cérébrale est donc réalisée le 02.03 et les images font évoquer comme probable étiologie un saignement dans un cavernome temporo-polaire gauche possiblement secondaire au traumatisme crânien. Néanmoins, une étiologie épileptique et une étiologie virale secondaire à l'infection des voies respiratoires supérieures ne sont pas exclues. Le kyste de la glande pinéale ne peut pas expliquer les symptômes présentés par la patiente et il s'agit plutôt d'une découverte fortuite. Sur le plan infectieux, Anouk n'a pas présenté de fièvre ni d'autres symptômes infectieux pendant toute la durée de l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Anouk a toujours pris ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, Anouk regagne son domicile le 02.03 avec un traitement de stesolid en réserve et avec un suivi ambulatoire chez Dr. X. Sur le plan neurologique, Sienna arrive aux urgences en phase post-critique d'un état de mal épileptique. En raison d'un état de conscience diminué à l'arrivée, avec un syndrome de l'hémicorps droit, elle bénéficie d'un CT scan cérébral natif et injecté qui ne montre pas de saignement, pas d'abcès ni de processus expansif ou d'hydrocéphalie. Les images sont transférées à l'Inselspital. Environ 40 minutes après son arrivée, elle présente 2 épisodes d'hypertonie du tronc et des membres (symétrique) durant quelques secondes. Le regard est alors dévié vers le haut. Par la suite, elle reste à nouveau aréactive sans contact visuel. Sur le plan respiratoire, elle est mise sous oxygène au masque à 100%. En raison de bradypnée avec désaturation après l'imagerie, nous débutons une ventilation au masque. L'équipe d'anesthésie est appelée pour un soutien respiratoire. Sienna est intubée avec un tube 4:0, sous fentanyl et propofol. Sur le plan cardio-vasculaire, elle est hémodynamiquement stable, elle bénéficie d'un bolus de NaCl 20cc/kg (140cc) à 19:50 sur une heure.Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 16,2 G/l sans déviation gauche, la CRP est inférieure à 5 mg/l. Les hémocultures sont en cours. Dans le doute d'une méningo-encéphalite au vu de la clinique, elle bénéficie d'une dose de Rocéphine à dose méningée (100 cc/kg) intraveineuse et de l'Acyclovir 190 mg intraveineux. La ponction lombaire n'est pas réalisée. Sur le plan hématologique, à noter une anémie (92 G/l) normocytaire hypochrome et une trombocytose (838 G/l), probablement dans un contexte infectieux. Sur le plan métabolique, elle présente une acidose mixte, sans troubles électrolytiques ni hypoglycémie. Un bilan métabolique plus poussé n'est pas effectué dans l'urgence. À l'anamnèse, nous n'avons pas d'argument pour une intoxication. Dans ce contexte, Sienna est transférée en REGA aux soins intensifs de l'Inselspital pour suite de prise en charge. Sur le plan neurologique, suite à des drapeaux rouges, nous décidons de faire une imagerie cérébrale. Un CT cérébral revient normal, excluant une hémorragie cérébrale. Nous n'avons pas d'arguments pour une hypertension cérébrale avec une clinique hémodynamiquement stable et une pression normale dans le LCR. Sur le plan infectieux, le LCR revient normal sans signe d'infection, excluant une méningite. Dans le risque faible pour un trouble vasculaire, nous ne faisons pas de clichés à temps veineux et artériel dans un premier temps en urgence. Réévaluer la nécessité de faire un IRM injecté. Nous pensons à une migraine persistante sans aura. Sur le plan respiratoire, Kylian est hospitalisé dans le contexte d'une insuffisance respiratoire sur bronchiolite. Le 19.02, il présente une détresse respiratoire en péjoration (entrée d'air diminuée des deux côtés, balancement thoraco-abdominal), raison pour laquelle une radiographie du thorax est effectuée, laquelle met en évidence la présence de multiples infiltrats, péri-hilaires bilatéraux en rapport avec une bronchiolite associée à un foyer de condensation pulmonaire apical droit compatible avec un foyer de pneumonie et permet d'exclure un pneumothorax. La gazométrie effectuée montre une discrète rétention de CO2 (pCO2 à 6,8 kPa). Dans ce contexte, nous instaurons un soutien respiratoire avec du HiFlow maximum 9 L de flux et FiO2 maximale à 50 %. Par la suite, l'évolution est lente, mais favorable, et nous arrivons à espacer le Ventolin, pour ensuite l'arrêter le 26.02. Le high flow a pu être également diminué au fur et à mesure que l'état clinique de Kylian s'améliorait, pour être finalement sevré le 26.02. L'oxygène a dû être poursuivi encore pendant 1 semaine, après l'arrêt du high flow, jusqu'au 04.03. Finalement, à noter encore que pendant toute l'hospitalisation, Kylian a bénéficié de la physiothérapie respiratoire et d'enveloppements de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Kylian présente de la fièvre maximum 39,9 °C le 19.02 et en association avec son aggravation sur le plan respiratoire, nous effectuons un frottis nasopharyngé qui devient positif pour l'Influenza A, un bilan sanguin qui montre une CRP à 23 mg/l, pas de leucocytose mais une limite de déviation gauche. Devant son évolution clinique et l'image à la Rx du thorax, nous suspectons une surinfection bactérienne et nous débutons un traitement antibiotique intraveineux par de Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour une durée totale de 7 jours. Après discussion avec les infectiologues, nous décidons d'introduire aussi un traitement de Tamiflu à 3 mg/kg/dose 2 x/j pendant 5 jours. Kylian a présenté encore des diarrhées et une conjonctivite dans le contexte viral, jusqu'au 21.02 et le 24.02 respectivement. Les diarrhées se sont arrêtées spontanément et la conjonctivite virale a très bien répondu à un traitement d'Euphrasia gouttes. Sur le plan cutané, nous avons poursuivi le traitement de Pevaryl crème pour la mycose cutanée au niveau du crâne ainsi que le Timolol pour l'hémangiome crânien. Sur le plan alimentaire, Kylian a bénéficié d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 28.02 en raison de ses difficultés alimentaires dans le contexte infectieux, mais depuis ce jour-là, il prend toutes ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Vu la bonne évolution, Kylian peut regagner son domicile le 05.03. Un contrôle à votre cabinet serait envisageable dans 48 h. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Alix n'a pas nécessité d'oxygène pendant le séjour et en dormant, présente une saturation à 92 %. Par ailleurs, le 10.03, il ne présentait plus de signes de détresse respiratoire. Sur le plan infectieux, Alix n'a pas présenté de la fièvre ni d'autres symptômes infectieux. Sur le plan alimentaire, Alix a pris sans difficultés ses quantités alimentaires per os. Dans ce contexte, Alix peut regagner son domicile le 10.03. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Alizee a eu besoin d'une oxygénothérapie maximum à 2 L qui a pu être diminuée au long du séjour et finalement sevrée le 06.03. En parallèle, Alizee a bénéficié de physiothérapie respiratoire ainsi que des enveloppements de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Alizee n'a jamais présenté de fièvre pendant toute la durée de l'hospitalisation et nous avons poursuivi l'amoxicilline que vous avez débutée en ambulatoire, à 50 mg/kg/j et qui est à prévoir jusqu'au 09.03 (pour une durée totale de 10 jours). Sur le plan alimentaire, l'évolution est également favorable. Jusqu'au 06.03, Alizee présentait des difficultés alimentaires dans le contexte de la bronchiolite, mais depuis ce jour-là, elle prend toutes ses quantités alimentaires per os, sans difficultés, raison pour laquelle nous enlevons la sonde naso-gastrique le 07.03. Dans ce contexte, Alizee peut regagner son domicile le 07.03. Un contrôle à votre cabinet serait envisageable dans 48 h. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec 4 push aux 4 h de Ventolin et Mateo n'a plus eu besoin d'oxygénothérapie pendant la nuit du 10 au 11.03. À noter qu'il est impossible d'estimer combien d'oxygène au maximum a nécessité Mateo pendant tout le séjour, car il a reçu l'oxygène à l'entonnoir vu qu'il enlevait systématiquement les lunettes. Sur le plan infectieux, Mateo n'a pas présenté de fièvre ni d'autres symptômes infectieux. Sur le plan alimentaire, Mateo a toujours pris ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, Mateo peut regagner son domicile le 11.03. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable dans un premier temps, jusqu'au 26.02 où nous avons pu espacer progressivement le Ventolin. Néanmoins, le 27.02, Rose présente une détresse respiratoire sévère, raison pour laquelle nous réalisons des examens complémentaires et nous intensifions les aérosols, nous ajoutons le Klaciped 15 mg/kg/j à but anti-inflammatoire, de nouveau le Betnesol à des doses dégressives et nous débutons le high flow. Par la suite, l'évolution est lente, mais favorable et nous pouvons espacer le Ventolin aux 4 h. Quant au high flow, Rose a reçu maximum 11 L de flux avec une FiO2 à 50 %, mais le flux et l'oxygène ont pu être baissés progressivement par la suite, au fur et à mesure que son état clinique s'améliorait, pour être finalement sevrés le 05.03. En parallèle, Rose a aussi bénéficié de la physiothérapie respiratoire et des enveloppements de la médecine anthroposophique. À noter que Rose a déjà eu 3 événements de bronchites obstructives depuis le mois de janvier 2018, dont deux nécessitant une hospitalisation pour oxygénodépendance. Nous vous laissons le soin de la suivre dans ce contexte et d'évaluer la nécessité d'un suivi par un pneumologue pédiatre.Sur le plan infectieux, Mme. Y n'a jamais eu de fièvre pendant toute la durée du séjour. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a présenté des difficultés alimentaires dès le 26.02 dans le contexte de sa bronchite obstructive, raison pour laquelle, une sonde naso-gastrique a été posée. Mais dès le 04.03, nous arrêtons la sonde naso-gastrique puisque Mme. Y arrivait à prendre toutes ses quantités per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 06.03. Un contrôle à votre cabinet dans 48h serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable et Mme. Y n'a eu besoin que de quelques bulles d'oxygène qui ont pu être finalement sevrées le 02.03. En parallèle, elle a bénéficié d'enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Mme. Y est restée apyrétique tout au long du séjour. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a recommencé rapidement à prendre ses quantités per os, sans difficultés, raison pour laquelle, nous n'avons pas dû mettre une sonde naso-gastrique. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 03.03. Un contrôle à votre cabinet dans 1 semaine serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable et nous avons pu espacer le Ventolin et arrêter l'Atrovent le 03.03. L'oxygène, maximum 3L, a pu être diminuée au long du séjour puis finalement sevrée le 02.03. Sur le plan infectieux, Mme. Y n'a jamais présenté de fièvre pendant le séjour et n'a pas présenté d'autres symptômes. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a toujours pris ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, Mme. Y peut regagner son domicile le 03.03. Un contrôle à votre cabinet en début de semaine serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Le 07.03, nous diagnostiquons une bronchiolite dans le contexte de son infection virale à RSV et qui ne nécessite d'oxygénothérapie, maximum 1L, que de façon isolée le 09.03. Le 10.03, l'auscultation pulmonaire est revenue normale et Mme. Y ne présente plus de signes de détresse respiratoire. Sur le plan digestif, Mme. Y a présenté 1 diarrhée liquide par jour jusqu'au 08.03. À l'entrée et le 09.03 a aussi présenté 1 épisode de vomissement, mais depuis le 09.03, Mme. Y n'a plus eu de diarrhées ou vomissements. Sur le plan infectieux, Mme. Y n'a plus eu de fièvre depuis le 09.03. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a dû bénéficier d'une sonde-nasogastrique pour pouvoir être alimentée du 06.03 au 09.03, mais depuis, elle prend toutes ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 10.03. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Nous avons pu espacer le Ventolin à 4 push toutes les 4h et l'oxygénothérapie, maximum 1.5L, a pu être diminuée, puis finalement sevrée le 08.03. Nous avons pu également arrêter l'Atrovent 250mg 4x/j et le Betnesol 0.25mg/kg/j le 07.03. En parallèle, Mr. Y a bénéficié de la physiothérapie respiratoire et des enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Mr. Y n'a jamais présenté de fièvre pendant le séjour ni d'autres symptômes infectieux. Sur le plan alimentaire, le 06.03, nous avons dû mettre en place une sonde naso-gastrique, car Mr. Y ne prenait pas assez d'apports hydriques. Néanmoins, après quelques heures, il arrache la sonde naso-gastrique, et par la suite arrive à prendre ses quantités alimentaires journalières per os, sans difficultés. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mr. Y regagne son domicile le 08.03. Un contrôle à votre cabinet serait envisageable en début de semaine prochaine. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Nous avons pu espacer progressivement le Ventolin à 4 push toutes les 4h. L'oxygène, maximum 1L, a pu être diminué, puis finalement sevré le 07.03. Et le 08.03, nous arrêtons également l'Atrovent. En parallèle, Mme. Y a bénéficié de la physiothérapie respiratoire. Sur le plan infectieux, Mme. Y n'a pas présenté de fièvre pendant le séjour ni d'autres symptômes infectieux. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a toujours pris ses quantités alimentaires journalières per os, sans difficultés. Ainsi, Mme. Y peut regagner son domicile le 08.03. Un contrôle clinique à votre cabinet demain serait envisageable. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Nous avons pu espacer progressivement le Ventolin, et l'oxygène, maximum 2L, a pu être également diminué, puis finalement sevré le 10.03. A bénéficié également d'un traitement de Betnesol 0.25mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours, arrêté le 09.03, et d'Atrovent 125mg 4x/j jusqu'au 10.03. En parallèle, Mr. Y a bénéficié de la physiothérapie respiratoire et des enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, l'évolution est également favorable. Mr. Y n'a jamais présenté de fièvre pendant tout le séjour ni présenté d'autres symptômes infectieux. Sur le plan cutané, Mr. Y a bénéficié d'un traitement d'Excipial Lipolition sans parfum 1x/j en raison d'une xérose cutanée sur peau atopique. Sur le plan alimentaire, Mr. Y a toujours pris ses quantités alimentaires per os, sans difficultés. Dans ce contexte, Mr. Y peut regagner son domicile le 11.03. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable. Mme. Y est restée hospitalisée pour une bronchiolite pour laquelle elle a nécessité de l'oxygénothérapie, maximum 1L, qui a pu être diminuée par la suite, au fur et à mesure que son état clinique s'améliorait, pour être finalement sevrée le 08.03. En parallèle, Mme. Y a bénéficié de physiothérapie respiratoire et des enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Mme. Y n'a jamais présenté de fièvre ni d'autres symptômes infectieux pendant toute la durée de l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a présenté des difficultés alimentaires dans le contexte de sa bronchiolite, raison pour laquelle, nous avons mis en place une alimentation par sonde naso-gastrique du 27.02 au 04.03, mais depuis ce jour-là, Mme. Y prend toutes ses quantités alimentaires per os. À noter encore qu'au niveau de l'examen clinique, Mme. Y présente une hépatomégalie, probablement connue par le Dr. X, mais la mère n'a pas pu nous confirmer ni c'est décrit dans le rapport du dernier ultrason abdominal du 11.01.2018, raison pour laquelle nous avons proposé à la mère de reprendre contact de nouveau avec le Dr. X. Ainsi, vu l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 09.03. Un contrôle est à prévoir à votre cabinet en début de semaine prochaine. Sur le plan respiratoire, Mme. Y présente une bonne réponse au traitement aux urgences avec une diminution importante du SDR. Après 1h du début du traitement, elle n'a plus besoin d'oxygène avec un statut respiratoire avec diminution du tirage, pas de sibilances ni râles. Elle reste avec une SpO2 sous AA >94% en réveil et >91% en sommeil pendant la surveillance de 2h après l'arrêt de l'oxygène.Sur le plan respiratoire, Mme. Y présente une bronchiolite à RSV, répondant finalement au Ventolin qui évolue favorablement et nous avons pu espacer progressivement le Ventolin dès le 28.02 et l'oxygène, max 1L, a pu être sevré le 28.02. En parallèle, Mme. Y a aussi bénéficié d'enveloppements d'huiles essentielles de la médecine anthroposophique. Sur le plan ORL, nous avons pu encore mettre en évidence une otite moyenne aiguë à droite le 28.02 qui n'a pas répondu à un traitement d'algifor 5ml 3x/j pendant 48h, raison pour laquelle un traitement avec amoxicilline 50mg/kg/j a été prescrit et qui est à prévoir pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan infectieux, Mme. Y est restée apyrétique tout au long de l'hospitalisation. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Sur le plan alimentaire, Mme. Y nécessite une sonde naso-gastrique du 27.02 au 01.03, moment où elle commence à prendre per os des apports hydriques suffisants. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 01.03. Un contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine serait envisageable. Sur le plan somatique, l'évolution est favorable avec un traitement antidote de fluimucil selon le protocole proposé par Dr. X. En effet, l'acidose lactique s'est corrigée spontanément, les tests hépatiques sont toujours restés dans la norme (même après 48h) et le taux de paracétamol s'est normalisé après 18h de traitement. Dans ce contexte, vu l'évolution positive, nous arrêtons le monitoring cardio-respiratoire et les contrôles biologiques le 05.03. À noter encore que pour la pédiculose, la patiente a utilisé un traitement de Loxazol (permetrine) le 05.03 et qui est à réutiliser 1x dans 1 semaine. Sur le plan psychique, Mme. Y a bénéficié d'une évaluation pédopsychiatrique le 05.03 où elle mentionne avoir une idéation suicidaire importante et de ne pas regretter son geste, mais elle accepte un transfert en mode volontaire à Marsens. Sur le plan somatique, l'évolution est favorable. Le lendemain du tentamen, mis à part les tremblements des membres supérieurs qui ont duré 2 minutes, les effets secondaires du dextrométhorphane, notamment les hallucinations visuelles et l'hypertension artérielle, avaient disparu. L'hypokaliémie de 2.7 mmol/l possiblement secondaire à la prise du Ventolin, s'est corrigée spontanément. Néanmoins, il a présenté une insuffisance rénale pré-rénale secondaire à une déshydratation qui a pu être résolue avec une hydratation intraveineuse du 26.02 au 28.02. Dans le tox screen urinaire, Mr. Y avait des amphétamines positives que selon un avis du Tox Zentrum, ces valeurs ne peuvent pas être seulement expliquées par la prise de pseudoéphédrine présente dans le Pretuval, mais Mr. Y a toujours refusé d'avoir pris d'autres drogues. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y a toujours montré une thymie triste et un important repli sur soi-même. Un suivi pédopsychiatrique a donc été mis en place dès le début de l'hospitalisation. Les parents se sont montrés très présents et sont venus à plusieurs entretiens de famille avec les pédopsychiatres. Ceci a pu rapprocher Mr. Y des parents et améliorer la communication entre tous et la confiance de Mr. Y vis-à-vis de ses parents. En effet, Mr. Y dit que l'hospitalisation a été très bénéfique pour lui et pour sa famille. Il dit qu'il s'est senti écouté. Il a aussi mentionné par la suite avoir regretté son tentamen. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 08.03. Sera contacté pour poursuivre le suivi pédopsychiatrique en ambulatoire au CPP de Bulle. Sur le plan somatique, l'évolution est favorable. Le ralentissement psychomoteur présenté à l'entrée disparaît quelques heures après son arrivée dans notre service, et au long du reste du séjour, Mme. Y a toujours été asymptomatique. Sur le plan psychiatrique, Mme. Y bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique par Dr. X, qui fait partie du réseau RFSM, et qui se déroule aussi favorablement. Mme. Y se rend compte qu'elle se sent complètement perdue et que son geste avait comme but d'attirer l'attention des parents. Vu qu'elle a atteint un peu son objectif, elle se sent un peu rassurée. Dans ce contexte, vu l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 09.03. Un suivi pédopsychiatrique est déjà organisé au CPP de Fribourg pour le 13.03. Sur le plan somatique, l'évolution est favorable. Mme. Y n'a pas présenté d'autres effets secondaires suite à la prise d'ibuprofène à part des épigastralgies qui ont bien répondu à un traitement de Nexium 40mg par jour. Le spotting vaginal ne s'est plus reproduit durant son séjour et d'après un avis gynécologique, ça aurait été simplement le reste des dernières règles. Le 22.02, nous objectivons une constipation importante chez Mme. Y, mais qui a bien répondu à un traitement de movicol 1 sachet 2x/j. Sur le plan psychique, Mme. Y a eu un suivi pédopsychiatrique au long de l'hospitalisation. Ses parents sont aussi venus pour discuter avec les pédopsychiatres. Suite aux différents entretiens, nous avons pu mettre en évidence une idéation suicidaire fluctuante, avec plusieurs scénarios, dans le contexte d'un état dépressif sans symptômes psychotiques. Mais Mme. Y a toujours critiqué et regretté son geste. Par ailleurs, il y a une forte suspicion de violence physique de la part du père de Mme. Y vis-à-vis de Mme. Y, raison pour laquelle un signalement au SEJ a été réalisé. Dans ce contexte, vu que Mme. Y a toujours collaboré avec l'équipe médicale et vu l'absence de risque de passage à l'acte auto-agressif, Mme. Y peut regagner son domicile le 02.03 accompagnée de sa mère (qui a l'autorité parentale de Mme. Y). Sera convoquée la semaine prochaine pour un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire. Sur le plan somatique, nous effectuons un bilan biologique qui revient dans la norme. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un avis à Dr. X au vu de la baisse de la thymie, de la prise de l'ensemble des réserves de traitements anxiolytiques et au vu des idées suicidaires scénarisées. Après entretien avec le patient et son fils, Dr. X retient une indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique à Marsens, hospitalisation acceptée par le patient. La Dre retient une indication à un PLAFA dans le cas où le patient changerait d'avis. Il se rend à Marsens avec son fils. Sur le plan symptomatique, les tiques et les mouvements choréiformes persistent tout au long de la durée de l'hospitalisation, mais se montrent plus fréquents en fin de journée. À noter aussi, que pendant tout le séjour, Mme. Y n'a pas présenté d'autres symptômes. Sur le plan étiologique, vu la possibilité d'étiologies très diverses, et après discussion avec Dr. X, neuropédiatre de notre hôpital, nous avons réalisé un bilan étendu. Sur le plan infectieux, Mme. Y présentait à l'entrée des CK et des ASAT et ALAT légèrement perturbées, ce qui fait évoquer une probable étiologie para-infectieuse virale. Vu l'absence de syndrome inflammatoire, nous n'avons pas recherché d'étiologie bactérienne, sauf la maladie de Lyme qui est revenue négative. L'EEG permet non seulement d'exclure un foyer épileptique mais aussi une encéphalite infectieuse notamment herpétique. Par ailleurs, vu l'absence de lésions à l'IRM cérébrale et vu que Mme. Y ne présente pas de signes pour une immunosuppression, nous n'avons pas recherché d'autres étiologies notamment HIV ou cysticercose.Sur le plan auto-immun, nous avons réalisé une ponction lombaire à la recherche des anticorps anti-NMDA, revenant négative, ce qui exclut une encéphalite limbique. Les antistreptolysines sont aussi revenues négatives, ce qui rend peu probable une chorée de Sydenham. La recherche d'anticorps anti-phospholipides est à rediscuter par la suite en fonction de l'évolution, vu qu'il s'agit de la cause la plus probable de chorée dans la littérature à son âge. Sur le plan métabolique, Jade n'a jamais présenté de troubles électrolytiques, ni de symptômes faisant évoquer une porphyrie ou un phéochromocytome. Une ammoniémie dans la norme exclut une maladie du cycle de l'urée. Une TSH dans la norme exclut de même une étiologie thyroïdienne. L'absence de symptômes parkinson-like, d'une céruloplasmine dans la norme, et d'une cuprurie légèrement augmentée sans atteindre les valeurs attendues dans une maladie de Wilson, rendent peu probable cette dernière maladie. Le tox screen urinaire dans la norme exclut une intoxication à plusieurs drogues. Finalement, l'absence de symptômes de type mad hatter exclut une intoxication au magnésium. Sur le plan oncologique, une tumeur cérébrale a pu être écartée, vu que l'IRM cérébrale ne montre aucune lésion. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un avis pédopsychiatrique qui ne met pas en évidence de symptômes psychopathologiques, mais qui a pu objectiver le fait que Jade a eu besoin d'un suivi psychologique scolaire dernièrement dû au fait qu'elle n'arrive pas à suivre les cours à l'école, probablement parce qu'elle ne maîtrise pas assez bien le français (malgré qu'elle est depuis longtemps en Suisse) et ceci malgré des cours d'appui. Néanmoins, un suivi pédopsychiatrique est proposé par la suite si tous les examens somatiques reviennent dans la norme. Dans ce contexte, vu la stabilisation de la symptomatologie clinique et vu la persistance d'un status neurologique toujours dans la norme, Jade regagne son domicile le 01.03. Un bilan biologique de contrôle est prévu pour le 06.03. Sur les images anciennes, on note le diagnostic susmentionné et une probable sténose foraminale L5-S1 ddc qui pourrait être responsable des symptômes. Avant de proposer une procédure thérapeutique, nous allons répéter les images et revoir la patiente pour un nouveau contrôle. Sur les plans ophtalmologique et neurologique, Enea présente une anisocorie ainsi qu'une ptose palpébrale droite. Au vu de la suspicion d'un syndrome de Claude Bernard Horner, nous vous transférons ce nourrisson pour investigations et suite de prise en charge. Au moment de son transfert, Enea est hémodynamiquement stable avec un état de conscience dans la norme. Suranticoagulation INR 4,4. Surcharge du muscle pyramidal de l'abdomen. Surcharge fémoro-tibiale externe. Altération méniscale latérale genou droit. Enchondrome fémur distal endomédullaire droit. Surcharge hydrique. Surcharge hydrique et hypertension liée à la chimiothérapie. Surcharge hydrique le 22.02.2018. Surcharge hydrique postopératoire. Surcharge hydrique postopératoire. Surcharge hydrique postopératoire. Surcharge hydrosodé. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale Dyslipidémie Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique • s/p stripping de varices il y a ~40 ans Maladie de Dupuytren. Surcharge volémique en lien avec l'hydratation IV avec : • OMI des membres inférieurs • râles crépitants bibasaux Surcharge volémique membres inférieurs • Consilium médecine interne (Dr. X) • Majoration du Torem • Echographie à prévoir en ambulatoire Surcorrection de pied bot à droite. Surdité. Surdité. Surdité appareillée Coxarthrose bilatérale Hypertension artérielle Maladie goutteuse AOMI Surdité appareillée Coxarthrose bilatérale Hypertension artérielle Maladie goutteuse AOMI Surdité appareillée Coxarthrose bilatérale Hypertension artérielle Maladie goutteuse AOMI Status après remplacement valvulaire aortique mécanique (type St. Jude, taille 23) en 2005 - sous Sintrom. Surdité bilatérale appareillée. Lombalgies chroniques traitées par physiothérapie. Cervicalgies chroniques. Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans. Hypothyroïdie substituée. Vessie neurogène avec pose de sonde à demeure. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa connue avec : • Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur probable néphropathie hypertensive et atteinte dans MGUS Diabète mellitus insulino-requérant sous bithérapie de Levemir et Novorapid Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Diverticulose sigmoïdienne (CT du 14.07.2012) avec status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle, en août 2006 Cholécystectomie (sans précision) Appendicectomie (sans précision) Hystérectomie (sans précision) Mastoïdectomie droite (sans précision) Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur, avec : • Arthrose du poignet gauche préexistante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle gastronémien, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche, probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Oedème du membre supérieur gauche sur thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol : • Etat confusionnel aigu avec troubles phasiques le 09.08.2017 • NIHSS à 4 : ptose labiale droite, désorientation, tremblements • Persistance des symptômes à plus de 24h • Diagnostics différentiels : accident ischémique transitoire, intoxication aux opiacés, hypoglycémie, épileptiques • Héparine non-fractionnée en intraveineux continu, puis Acénocoumarol selon schéma Nodule sous-pleural de 5mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade IIIb le 26.11.2016 : • Fraction d'excrétion de l'urée à 34.9% le 26.11.2016, créatinine maximale à 141µmol/l Sepsis urinaire avec vessie neurogène et sonde urinaire à demeure Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 : • Cubicin 350mg/j en intraveineux aux 48h, pour une totalité de 4 doses, débutée le 13.02.2018 • Ablation du PAC le 14.02.2018, Dr. X Surdosage en AVK. Surinfection au niveau de la lèvre inférieure. Surinfection de la cicatrice d'abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018. Surinfection de la plaie médiane sous-ombilicale avec abcès sous-cutané. Surinfection de piqûre d'insecte face antérieure du tibia. Surinfection de plaie chirurgicale post-abdominoplastie et liposuccion en Tunisie le 19.02.2018. Surinfection de plaie chirurgicale post-pontage coronarien.Surinfection d'escarre stade IV de l'ischion gauche le 11.05.2017 • traitement par Rénasys puis fermeture directe le 02.05.2017, Dr. X. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 11.02.2016 avec : • reins de taille et de configuration normale (Angio-CT du 12.02.2016). Flutter auriculaire inaugural et passage en fibrillation auriculaire non-daté le 11.02.2016 sur : • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) • déshydratation avec insuffisance rénale aiguë • rhabdomyolyse • infection des voies respiratoires supérieures. Surinfection du dos de la main gauche sur une griffure de chat datant de 4 jours (2 plaies distinctes sur le trajet du 3ème doigt). Status après traumatisme crânio-cérébral. Status après fracture du plateau supérieur de D12. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Surinfection d'un kyste de 1.7 x 0.8 cm parasternal gauche le 26.03.2018. Surinfection d'un kyste de 1.7 x 0.8 cm parasternal gauche le 26.03.2018, actuellement de bonne évolution. Surinfection d'un kyste de 2 x 1 cm parasternal gauche le 26.03.2018. Surinfection d'un probable infarctus pulmonaire le 18.03.2018. Surinfection d'une lésion mycotique interdigitale des 3ème et 4ème orteils du pied gauche. Surinfection péri-bulleuse lobaire gauche le 08.02.2018 • selon CT thoracique réalisé en ambulatoire à la demande de Dr. X • dans un contexte d'expectorations en juin 2017 avec cultures positives pour Enterobacter aerogenes sensible au Bactrim, Ciprofloxacine et Méropénème et résistant à la Céfépime • échec de traitement ambulatoire par Augmentin, Azithromycine et Ciprofloxacine (cette dernière administrée jusqu'au 08.02.2017) Surinfection plaie du repli unguéale proximale de DIV main G (abcès base de l'ongle) Surinfection plaie talon gauche dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • Pontage fémoro-pédieux veineux du membre inférieur gauche le 14.02.2017 • Amputation trans-métatarsienne en urgence le 17.02.2017 et pose pansement VAC (Dr. X HFR Fribourg) • Débridement et changement VAC du membre inférieur gauche itératif du 28.02.17 au 19.04.2017 • Greffe de Thiersch sur plaie d'amputation trans-métatarsienne du pied gauche et du talon gauche le 19.04.2017 • Débridement du moignon du pied gauche avec amputation MCP 4-5 le 09.05.2017 (Dr. X HFR Fribourg) • Pose d'un VAC au niveau du talon gauche le 26.05.2017 avec changements itératifs jusqu'au 07.06.2017 • Greffe de Thiersch sur le talon et la partie antérieure du pied gauche le 07.06.2017 • Bilan angiologique : pontage veineux fémoral distal, pédieux bien perméable, bon flux biphasique sur tout son trajet sans sténose visualisée à l'anastomose proximale et sur son trajet jusqu'en distalité. (15.03 2017) • Ostéite 5ème métatarse gauche Syndrome métabolique : • dyslipidémie • hypertension artérielle traitée • obésité • diabète mellitus de type II insulino-requérant -> HBA1C : 7.2 % (18.08.2017) Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2001 • status post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents. • ETT du 09.02.2017 : fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50 %), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète. Canal lombaire étroit avec : • sténose L2-L3 et L4-L5 • claudication neurogène après 200 m Incontinence mictionnelle nocturne Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte ; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base. (Dr. X) (04.04.2017) • Des difficultés modérées à sévères dans les fonctions exécutives (inhibition, programmation motrice, sensibilité à l'interférence, incitation verbale, élaboration conceptuelle), • Des difficultés en mémoire immédiate et antérograde, • Des difficultés praxiques idéomotrices et une apraxie constructive, • Un ralentissement observé cliniquement et objectivé à des tâches chronométrées. Anémie microcytaire normochrome, hypogénérative Surinfection pulmonaire à Klebsiella oxytoca le 23.02.2018 Surpoids Surpoids Surpoids Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids : IMC environ 30 Kg/m2. Surpoids selon l'OMS (BMI : 26.8 kg/m2) Surpoids Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-dépendant Surpoids. Migraines. Dépression. Surrénalectomie droite dans 2 semaines (le patient sera convoqué). ETO le 06.04.2018 à 10 h pour bilan de CIA. Fermeture de CIA prévue dans un second temps (après l'intervention chirurgicale). Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance clinique Surveillance à domicile de TCC simple avec bonne hydratation et repos de stimulation d'écran électronique. Dispense d'école pendant un jour et de sport pendant 1 semaine. Consultation aux urgences si signe de gravité d'un TCC (enseignement parents). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes. Surveillance à domicile Antalgie Surveillance à l'ELM (lit monitoré). Echocardiographie, Dr. X, le 20.02.2018. Magnésium 2 g iv/30 min le 20.02.2018. Transfert aux soins continus de cardiologie du CHUV le 20.02.2018. Surveillance à l'ELM. VNI. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par ceftriaxone 2 g iv dès le 28.02.2018. Solumedrol 125 mg iv le soir du 28.02.2018 puis Prednisone 50 mg 1x/jour pour 4 jours. Beloc Zok en suspens. Surveillance à l'étage pour une nuit car la patiente est sous Marcoumar. Surveillance Antalgie Surveillance, antalgie Ponction hématome sous US le 04.03.2018 : collection compatible avec un hématome en voie de liquéfaction. Microbiologie négative. CT-scanner du 05.03.2018 : hématome stable. Surveillance, attente de la fin de la thérapie par Fluconazole avant mise du Remeron. Surveillance au SIC du 18.03.2018 au 19.03.2018. Echocardiographie le 19.03.2018. Coronarographie le 19.03.2018. Surveillance au SIC du 19.03.2018 au 20.03.2018 Laparotomie en élective le 20.03.2018 : Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60 min), rétablissement de la continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique, mise en place d'un PICCO épicutané en électif. Péridurale dès le 19.03.2018. Cathéter artériel radial du 19.03.2018 à 20.03.2018. Surveillance aux soins intensifs du 18.03.2018 au 19.03.2018 Echocardiographie le 19.03.2018 : sans particularité. Coronarographie le 19.03.2018 : sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X) Paracétamol cp 1 g 4x/jour dès le 18.03.2018. Bisoprolol cp 5 mg 1x/jour dès le 20.03.2018. IRM cardiaque prévue en ambulatoire. Surveillance aux soins continus post-coronarographie du 06 au 07.02.2018 Coronarographie le 06.02.2018. Poursuite Aspirine, Plavix. Reprise du Marcoumar dès le 07.02.2018. Bridging par Clexane 80 mg du 07 au 12.02.2018. Deponit patch dès le 27.02.2018 + nitroglycérine en réserve. Surveillance aux soins intensifs du 13.01.2018 au 15.01.2018 Correction lente par NaCl 0.9 % du 13.01.2018 au 15.01.2018. Restriction hydrique à 1.5 l/24h du 16.01.2018 au 18.01.2018. NaCl 500 ml/24h Suivi biologique Surveillance aux soins intensifs du 12.02. au 13.02.2018 Remplissage et reprise du traitement de bêta-bloquants avec amélioration rapide. Surveillance aux soins intensifs du 13.03 au 14.03.2018 Co-amoxicilline dès le 13.03.2018 à poursuivre pendant 5 jrs CT Total body 13.03.2018 Avis neurochirurgical, Dr. X le 13.03.2018 et Dr. X 14.03.2018: pas d'indication chirurgicale à un geste chirurgical, CT de contrôle le 15.03.2018 (demande faite), Co-amoxicilline 5 jrs Avis ORL le 14.03.2018: Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pour 5 jours CAE D, contrôle en ORL dans 2 semaines avec audiogramme à agender. Surveillance aux soins intensifs du 19 au 20.02.2018 Remplissage vasculaire Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Surveillance aux urgences Contention physique pour hétéro-agressivité. Surveillance Bilan anémique: en cours Sédiment urinaire. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique et clinique • Créatinine à 93 micromol/l et Urée à 5.6 mmol/l le 01.03.2018 Surveillance biologique et clinique • Hb à 103 g/l le 15.03.2018 Surveillance biologique • Avis endocrinologique Surveillance biologique. • Interruption de l'anticoagulation thérapeutique par Héparine. Surveillance cardio-respiratoire et traitement antidote iv. Surveillance CIWA • Seresta Surveillance clinico-biologique • Hydratation NaCl 1000ml/24h jusqu'au 16.03.2018 • Culture d'urine 12.03.2018 (Labo MCL): Pseudomonas aeruginosa résistant au Co-trimoxazole • Rocéphine iv du 09.03.2018 au 15.03.2018 • Relais par Ciprofloxacine 500mg bid du 15.03.2018 au 25.03.2018 • Avis infectiologique • US des voies urinaires (20.03.2018): Sonde double J en place, régression de la dilatation pyélocalicielle massive, persiste d'une ectasie pyélocalicielle. Épaississement des parois des calices en lien avec des signes d'infection au décours. Bonne différenciation cortico-médullaire. • Contrôle régulier de la créatinine, en cas de péjoration, contrôle US pour exclure une obstruction de la sonde Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique, +/- bilan après ablation de la SV Surveillance clinique • Antipyrétique en réserve • Frottis grippe le 19.03 positif • Quantiféron le 19.03 négatif (CD4 <0.35 IU/ml, CD4-CD8 <0.35 IU/ml, mitogène >10.0 IU/ml • EBV effectué le 21.03 chez le pédiatre positif Surveillance clinique de 48h Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique (Hb 92 g/l le 08.03.2018) Surveillance clinique et biologique • Mise à jeun avec réalimentation progressive • Primpéran 10 mg 3x/j iv puis per os • Glucosalin 2500 cc/24h Surveillance clinique rapprochée: Monitoring paramètres vitaux aux 15 minutes les premières 3h, puis aux 3h. Surveillance clinique 2h aux urgences. Brufen 600 mg. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Surveillance clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT cérébral: décrit ci-dessous. Surveillance clinique Bilan biologique • Fibronectine positive • Frottis vaginal, urotube • US endovaginal et transabdominal • Tocolyse selon protocole Adalat • Cure de maturation pulmonaire le 13.03.2018 et le 14.03.2018 Surveillance clinique Bilan biologique • Hydratation IV • Antiémétiques IV + Pantozol 40mg Surveillance clinique • Continuation du Sintrom • Continuation du traitement de Bilol Surveillance clinique. • ECG. • Résolution spontanée. Surveillance clinique Fébrifuge. Surveillance clinique. Laboratoire. Bonne évolution. Surveillance clinique Régime lisse et froids pour 2-3 jours. Surveillance clinique Reprise du suivi en ambulatoire. Surveillance clinique Résolution spontanée. Surveillance clinique. Sédiment urinaire. Patiente consultera médecin traitant si symptômes urinaires. Surveillance clinique • Substitution Benerva IV puis per os • Substitution Becozyme per os • Ammoniémie: 55 umol/L, pas de signe d'encéphalite clinique • Duphalac à débuter à distance des diarrhées. But 1-2 selles/j • Physiothérapie Surveillance clinique • traitement antalgique • Dispense sport Surveillance • Correction par Insuline Actrapid Surveillance de débit urinaire. Contrôle chez son urologue lundi 19.03.2018 (Dr. X). Surveillance de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Surveillance de la saturation et alimentation par sonde naso-gastrique. Surveillance des cicatrices à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Surveillance du poids et adaptation de traitement diurétique Merci de régler le Sintrom le 05.04.2018. Surveillance du sédiment urinaire. Surveillance d'un risque suicidaire. Surveillance durant 2h aux urgences Avis auprès de la Dr. X sera effectué le 05/06.02.2018. Surveillance en ambulatoire. Surveillance en lit monitoré stroke du 11 au 14.03.2018 CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2018 : absence d'hémorragie, sténose carotidienne et vertébrale non significative, pas de dissection. ETT 13.03.2018. Surveillance en lit monitoré stroke du 11.03.2018 au 14.03.2018. CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2018: absence d'hémorragie, sténose carotidienne et vertébrale non significative, pas de dissection. Surveillance en lit stroke le 6.03.2018 CT-scan cérébral injecté le 06.03.2018 IRM le 6.03.2018 Doppler des troncs supra-aortiques le 6.03.2018. Poursuite traitement habituel (Aspirine, Plavix, Atorvastatine). Surveillance en lit stroke monitoré du 11.03.2018 au 12.03.2018 CT cérébral le 11.03.2018: plaque sténosante de l'artère vertébrale gauche, pas d'ischémie ni hémorragie. IRM cérébral le 12.02.2018: pas de lésion ischémique. Consilium ORL en ambulatoire. Surveillance en lit stroke monitoré du 19.03.2018 au 21.03.2018 Poursuite de l'Aspirine jusqu'au 21.03.2018. Anticoagulation par Apixaban dès le 22.03.2018. Poursuite des statines. CT cérébral le 19.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 20.03.2018 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2018 HbA1c dans la norme. Surveillance en lit stroke monitoré du 9.03.2018 au 10.03.2018 Angio-CT cérébral (Bern) le 8.03.2018: occlusion a. péricalleuse gauche. CT cérébral le 9.03.2018 (Bern): pas de transformation hémorragique. Doppler des troncs supra-aortiques (Bern) le 8.03.2018. Echocardiographie (Bern) le 8.03.2018: Eliquis relayé par Pradaxa. Surveillance en lit stroke monitorisé le 06.03.2018 CT-scan cérébral injecté le 06.03.2018 IRM le 06.03.2018 Doppler des troncs supra-aortiques le 06.03.2018. Poursuite traitement habituel (Aspirine, Plavix, Atorvastatine). Surveillance en stroke monitorée du 04.03 au 05.03.2018 Aspirine dès le 04.03.2018 Bilan lipidique et HbA1c. IRM cérébral le 05.03.2018: IRM cérébrale dans la norme, sans pour un argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'autre anomalie intracérébrale. EEG, ETT demandés pour le 05.03.2018.Surveillance en Stroke monitorisée du 04.03 au 05.03.2018 CT cérébral le 03.03.2018 IRM cérébral le 05.03.2018 EEG le 05.03.2018 ETT le 05.03.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Bilan lipidique et HbA1c : sans particularité Aspirine du 04.03.2018 au 08.03.2018 Keppra 2 x 250 mg dès le 07.03.2018, à majorer à 500 mg 2x/jour Interdiction à la conduite jusqu'à nouvel avis neurologique Surveillance en Stroke Unit monitorisée du 18 au 19.03.2018 Charge en aspirine 250 mg le 18.03.2018, puis 100 mg/24h Atorvastatine dès le 18.03.2018 CT cérébral le 17.03.2018 : Examen sans argument en faveur d'un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Axes vasculaires artériels supra-aortiques et polygone de Willis perméables, sans dissection. IRM cérébrale le 19.03.2018 : Examen superposable au précédent, sans argument en faveur d'une lésion ischémique. Sinusite maxillaire bilatérale et sphénoïdale bilatérale avec composante aiguë sphénoïdale droite. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes gauches. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2018 (Dr. X) : bonne fonction, test aux microbulles sans particularité Bilan lipidique (cf labo) et HbA1c le 18.03.2018 RDV de suivi en neurologie le 25.07.2018 à 15h30 (Dr. X) Surveillance en unité Stroke avec monitorage continu du 28.03.2018 au 29.03.2018 Aspirine du 28.03.2018 au 29.03.2018 Seresta d'office du 28.03.2018 au 29.03.2018, puis en réserve. Thiamine du 29.03.2018 au 31.03.2018 CT cérébral natif et injecté avec vaisseaux précérébraux le 28.03.2018 IRM cérébrale le 29.03.2018 Surveillance et soins locaux Surveillance glycémique. Diminuer le Lantus. Surveillance glycémique du bébé. Alimentation précoce du nouveau-né. Surveillance glycémique 4x/jour et adaptation du traitement antidiabétique (Metformine à majorer jusqu'à 1 g 2x/jour selon glycémies) Surveillance, guidance. Organisation pour retour à domicile avec soins à domicile tous les jours pour mise en route, toilette. Surveillance hospitalière Recommandation pour retour à domicile Surveillance jusqu'à 7h post chute Conseils de surveillance à domicile Arrêt de sport 10 jours Contrôle si apparition de symptômes neurologiques Surveillance laboratoire Surveillance laboratoire Surveillance laboratoire Surveillance laboratoire Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique à domicile. Surveillance neurologique à domicile. Consultation le 18.03.2018 à la filière 34 pour un constat de coup (la patiente sera convoquée). Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Reconsulter si vomissements répétés, apparition de signe de gravité neurologique ou péjoration de l'état général. Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 6h post trauma Consignes de surveillance à domicile Reconsulte si apparition de symptômes neurologiques Surveillance neurologique aux urgences Surveillance neurologique aux urgences. Retour à domicile avec feuille informative concernant les traumatismes crânio-cérébraux. Patient reconsultera les urgences si apparition des symptômes mentionnés. Surveillance neurologique aux 3h jusqu'au 03.03 Surveillance neurologique aux 4 heures. Hydratation par 1000 ml/24 heures de NaCl. Surveillance neurologique et examens complémentaires Surveillance neurologique par la mère de la patiente. Surveillance neurologique par les parents à domicile Surveillance neurologique par les parents à domicile Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents Dafalgan en réserve Reconsulter rapidement si récidive de vomissements Surveillance neurologique post-TC à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils données). Antalgie en réserve Reconsulter rapidement si apparition de signe neurologique. Surveillance neurologique post-TC aux 2 heures Dafalgan si céphalées reviennent Surveillance neurologique sous double-antiagrégation Surveillance neurologique sur la nuit. Retour à domicile. Surveillance neurologique CT cérébral : absence d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture Surveillance neurologique CT-cérébro-cervical 12.02.2018 : pas de saignement intra-cérébral, pas de fracture du crâne, pas de fracture cervicale. Surveillance neurologique ECG Laboratoire Bilan vitaminique et substitution en vitamine D Test de Schellong aux urgences : positif Test de Schellong avec bas : positif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique du 06.02.2018 au 13.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.02.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 4/15 Surveillance neurologique Monitoring À jeun jusqu'au réveil Surveillance neurologique Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique Pansement 1x/jour Surveillance neurologique. Pose de minerve. CT natif cérébro-cervical : pas de fracture. Pas d'hémorragie. Traitement aux urgences : antalgie - antiémétique. Amélioration des symptômes aux urgences : plus de vertige. Céphalées avec EVA à 1/10. Conseils avec feuille d'instruction post-traumatisme crânien et repos. Consultation en urgence si péjoration. Surveillance neurologique. Suture de plaie avec 3 points Ethilon 4.0. Ablation des fils le 11.03.2018. Surveillance pendant 4h Surveillance post-alcoolisation aiguë Surveillance post-5-6e crise convulsive Surveillance post-TC à poursuivre à domicile par les parents Dafalgan en réserve Surveillance pour risque d'intoxication, DD Episode dépressif, Abuse de médicaments Surveillance pour suspicion d'une infection de coqueluche Surveillance rapprochée des glycémies (avec suivi du service de diabétologie, HFR Fribourg) Adaptations du traitement sur conseil diabétologique : • Arrêt du Diamicron le 09.02.2018 • Substitution de Jardiance Met à la dose de Metformine du matin dès le 13.02.2018 • Suppression du schéma de correction par Novorapid à la sortie Prochain rendez-vous en diabétologie pour adaptation des traitements : 22.03.2018 à 9h30 (Dr. X) Surveillance respiratoire Surveillance respiratoire Surveillance respiratoire Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 05.03. au 06.03.2018 Surveillance selon protocole TCC à domicile. Surveillance selon protocole TCC à domicile. Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 1 semaine. Contrôle si péjoration ou persistance >5j. Béquilles avec décharge selon la douleur pendant 5j. Cas discuté au colloque ortho le 21.03 : IRM de la hanche nécessaire pour exclure une lésion de la hanche gauche. IRM prévu le 22.03 à 10h15, patiente avertie. Contrôle urgence le 22.03 : AA : douleur persistante au niveau de la cuisse et hanche gauche, flanc gauche, douleur lors de la charge persistante status : téguments : hématome au niveau du flanc gauche OA : douleur au niveau de la branche pubienne et crête iliaque antéro supérieure, mobilité de la hanche gauche Surveillance selon protocole TCC à domicile. Arnica et glace en réserve. Surveillance soins continus en post-opératoire Suivre traitement habituel Surveillance. Solumédrol 125 mg iv.Tavegyl 2 mg iv. Adrénaline aérosol 1 mg. Adrénaline 0.3 mg im. Surveillance sur la nuit aux urgences, avec disparition des douleurs abdominales au moment de la sortie. Après discussion avec Mme. Y et son père, décision de ne pas faire de lavement aux urgences et de débuter un traitement par Movicol junior sachet, à poursuivre jusqu'au rendez-vous chez le Dr. X, dans la semaine si douleur persistante dans les semaines suivantes si disparition des douleurs. Surveillance tensionnelle Coversum 5 mg dès le 15.03.2018 Surveillance 3 h Surveillance 3 h post TC aux urgences, sans symptômes particuliers. Concernant la plaie, avis du chirurgien de garde : pas de nécessité de point sous-cutané. Éducation des parents concernant les signes devant faire reconsulter. Surveillance. Contrôle ORL si persistance. Surveillance. Corticoïde + anti-histaminique. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Surveillance CTG US Biologie Cure de maturation pulmonaire fœtale le 25.03.18 et 26.03.18 Surveillance Culture du cathéter fémoral G : négative à J2 Surveillance Lasix 20 mg iv Primperan 10 mg iv / 2 ml Surveillance. Nouveau contrôle à 14 h 00 : diminution de l'érythème du fond de gorge. Pas d'œdème. RX thorax : dans la norme. Consignes de consulter une nouvelle fois si péjoration des douleurs ou apparition de voix rauque ou dyspnée. Surveillance Poursuite du suivi infectiologique chez le Dr. X Surveillances aux soins intensifs du 09 au 10.03.2018 Expansion volémique ciblée Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Récolte d'urine sur 24 h le 17.03.2018 : clairance 58 ml/min Néphrotrans du 09 au 12.03.2018 Ablation de la sonde vésicale le 13.03.2018 Reprise du Xarelto le 13.03.2018 Diminution du Torasemide (alcalose) Surveillance Sportusal crème Surveiller les selles. Si présence de vers, consulter chez le Dr. X pour ad traitement par vermox et traiter également le frère. Substitution Suspicion d'exacerbation BPCO Susp. AVC fosse postérieure régressif le 02.03.2018 DD AIT Suspens diurétiques Suspens diurétiques Suivi biologique Suspens sintrom Pister TP du 21.03.2018 Suspension du port de la prothèse dès le 25.01.2018 Application de Dermovate crème 1 x/jour du 25.01.2018 au 05.02.2018 Xyzal 5 mg augmenté progressivement jusqu'à 3 x/jour puis diminué progressivement avec arrêt le 12.03.2018 Changement du liner (doublure) de la prothèse pour modèle en gel par Orthoconcept Suspension irbesartan Attitude : • appel médecin traitant pour profil créatinine Suspension Irbesartan Suivi biologique Suspicion abcès maxillaire droit le 02.06.2014. Suspicion AIT le 01.09.2010 avec dysarthrie et paresthésie main gauche. Appendicite. Hystérectomie. Amygdalectomie. LCA genou gauche. Méniscectomie partielle genou droit. Fracture poignet droit 1986. Plaie au menton le 19.12.2012. Gastroentérite non inflammatoire probablement d'origine virale le 19.12.2012. Suspicion de candidose buccale et œsophagienne en février 2018. Suspicion angor instable le 01.03.2018 • Score de Genève : 1 point • Suivi cardiologique par le Dr. X, PC prévu la semaine prochaine Suspicion appendicite Suspicion appendicite Suspicion arthrite microcristalline IPP index D, poignet D et genou G le 16.02.2018 DD infectieux Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC (aphasie/hémisyndrome gauche). Suspicion clinique de fracture du scaphoïde de la main gauche. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche le 03.03.2018. Suspicion clinique de lésion du ligament scapho-lunaire du poignet G du 09.03.2018. Suspicion clinique d'une lésion du ligament scapho-lunaire. Nous prescrivons une arthro-IRM et déciderons de la suite selon les résultats de cet examen. Suspicion CLL le 15.03.18 • lymphocytose à 20 G/l avec masse de Gumprecht. Suspicion CLL le 15.03.18. Lymphocytose à 20 G/l avec masse de Gumprecht. Suspicion crise de goutte articulation métatarso-phalangienne 1 pied gauche au décours le 17.03.2018. Suspicion d'appendicite aiguë Suspicion d'insuffisance rénale post-rénale Suspicion d'abcès annexiel gauche de 5 x 3 x 3 cm chez une Mme. Y de 58 ans, 3 G3 P, ménopausée Suspicion d'abrasion cornéenne droite. Suspicion d'abus sexuel Suspicion d'abus sexuel Suspicion d'abus sexuel Suspicion d'accident ischémique transitoire. Suspicion d'accident ischémique transitoire du réseau carotidien droit en juillet 2010. Status post trouble visuel monoculaire droit d'origine X. État anxieux dans le contexte d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué 03.2015. Probable tendinite de la coiffe des rotateurs à droite le 03.07.15. Lombalgie non déficitaire le 31.10.2015 - pas d'argument pour une colique néphrétique. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 23.03.2018. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral au réveil le 02.03.2018 avec aphasie globale et parésie des quatre membres plus marquée au niveau des membres inférieures. Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 10.02.2018. Suspicion d'adénome du rein droit Suspicion d'adénome du rein droit Suspicion d'adénopathie sus-claviculaire le 28.02.2018 Suspicion d'AIT frontal D le 30.03.2018 Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003 Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995. Polyarthrite rhumatoïde. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009). Antélisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6. Trouble anxio-dépressif. Diverticulose sigmoïdienne discrète. Hyperplasie bénigne de la prostate (consilium urologique 2009). Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice • DD : sur diverticulose Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation • troubles significatifs du transfert de CO • pas de réversibilité sous bronchodilatateur • probablement secondaire à asthme mal traité Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003 Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995 Polyarthrite rhumatoïde Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009) Enthésolisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6 Trouble anxio-dépressif Diverticulose sigmoïdienne discrète Hyperplasie bénigne de la prostate (consilium urologique 2009) Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice • DD : sur diverticulose Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation • troubles significatifs du transfert de CO • pas de réversibilité sous bronchodilatateur • probablement secondaire à asthme mal traité • Suspicion d'allergie aux Quinolone. DD: crise d'angoisse. • Suspicion d'angioedème sur IEC le 13.10.2017 • DD: réaction allergique. • Suspicion d'angor instable le 27.03.2018. • Suspicion d'angor stable DD NSTEMI (28.02.18) avec: • Cardiopathie ischémique et hypertensive, S/p Stent IVA proximale actif (2006) • Echocardiographie (2015): FEVG 55%, hypokinésie antéro-septale, insuffisance diastolique type 1, OG légèrement agrandie • Echocardiographie de stress (2018): légèrement symptomatique sans modifications de la repolarisation • ECG (Payerne, 26.02.18): RSR 80/min, bloc fasciculaire antérieur g, pas de signe d'ischémie • Suspicion d'appendicite aiguë • Suspicion d'appendicite aiguë. DD: affection hépatique, EBV. • Suspicion d'appendicite DD gastroentérite • Labo: Leuco 12.8 G/l, CRP < 5 mg/l • CT abdomino-pelvien: appendice 7 mm de diamètre (limite supérieure de la norme), iléus paralytique réflexe, pas de liquide libre • Suspicion d'appendicite débutante. • Suspicion d'appendicite débutante. • Suspicion d'appendicite débutante. • Suspicion d'appendicite débutante. • Suspicion d'appendicite non confirmée • Suspicion d'appendicite (DD appendicite débutante, virose, adénite mésentérique) • Suspicion d'artérite temporale gauche avec: • clinique: artère temporale sineuse épaissie du côté gauche et légers maux de tête, absence de perte visuelle • Suspicion d'arthrite goutteuse de la cheville gauche le 06.03.2018 • Suspicion d'arthrite psoriasique coude droit et traumatisme en avril 2017. • Suspicion d'arthrite septique MTP 1 à gauche le 21.03.2018 • Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. • Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. • Suspicion d'arthrose précoce patello-fémorale latérale sur status post résection d'une fracture rotulienne latérale (Clinique Générale) à gauche. • Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à gauche. • DD: lésion du muscle sous-scapulaire • Suspicion d'atteinte du ligament latéral externe et atteinte du ménisque externe. • Suspicion d'atteinte du ménisque interne genou gauche. • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC • Suspicion d'AVC basilaire le 03.03.2018 DD: AVC thalamique, crise d'épilepsie NIHSS initial: 0 • Suspicion d'AVC cérébelleux gauche sur sténose de l'artère vertébrale droite DD AIT • Suspicion d'AVC d'origine probablement artério-artérielle le 02.03.2018: • NIHSS à 22 à l'entrée DD: état de mal épileptique, ECA • Suspicion d'AVC ischémique avec trouble phasique et hémisyndrome facio-brachial droit modéré en novembre 2014 Status après AVC lacunaire hémisphérique gauche en 2004 Probable décompensation cardiaque avec NT-proBNP à 4073ng/l chez patiente avec: • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Diurétique en continu puis relais par voie orale • Suivi poids et saturations • Oxygène en réserve • Suspicion d'AVC ischémique gauche le 02.03.2018 • NIHSS initial 3 (Hémisyndrome ataxique D [2], parésie faciale minime [1]) • NIHSS aux SI 6 (Hémisyndrome ataxique et moteur D [5], parésie faciale minime [1]) • Suspicion d'AVC ischémique sylvien gauche le 19.03.2018 d'origine indéterminée (DD: artério-artériel) • symptomatologie: aphasie, parésie faciale droite • NIHSS à l'admission à 1 point DD: AIT, encéphalopathie hypertensive, crise comitiale • Suspicion d'AVC le 25.02.2018 • NIHSS 3 (26.02.2018) (Ataxie MID et MSD, parésie MID) • Suspicion d'AVC mineur sylvien superficiel gauche le 14.03.2018 avec: NIHSS à l'entrée: 2 • Suspicion d'AVC mineur sylvien superficiel gauche le 14.03.2018 NIHSS à l'entrée: 2 • Suspicion d'AVC pariétal droit d'origine cardio-embolique dans le contexte de flutter auriculaire non anticoagulée le 11.03.2018 • NIHSS initial: 4, post CT: 5 (dysarthrie, parésie MSG et MIG) • Suspicion d'AVC régressif le 02.03.2018 • avec hémisyndrome et ataxie droite • avec NIHSS à 3 à l'arrivée • avec NIHSS à 2 à la sortie des Urgences • Suspicion d'AVC sylvien droit le 27.03.2018 • Suspicion d'AVC sylvien gauche le 19.03.2018 • NIHSS admission: 3 points (mois 1, aphasie 1, parésie faciale 1), post CT- 3 points Diagnostic différentiel: accident ischémique transitoire, encéphalopathie hypertensive • Suspicion d'AVC temporal G le 15.03.2018 DD épilepsie partielle • Suspicion de boursite inflammatoire du coude gauche. • Suspicion de broncho-aspiration durant l'OGD du 23.02.2018. • Suspicion de bronchopneumonie le 27.02.2018 • Suspicion de bronchopneumonie le 27.02.2018 • Suspicion de bursite septique au coude gauche. • Suspicion de cancer pulmonaire à petites cellules hormono-actif avec: • masse d'allure néoplasique, peu spiculée, 3.6 x 2.2 x 2.2 cm de diamètre de la partie supérieure du hile gauche • sténose bronchique lobaire supérieure par compression, sans obstruction • conglomérat d'adénopathies hétérogènes nécrotiques • masse cavitaire apicale gauche de 2.5 x 2 cm à bords épaissis, irréguliers, polycycliques, avec un aspect spiculé en bandes fines. • Suspicion de cancer pulmonaire à petites cellules hormono-actif avec: • masse d'allure néoplasique, peu spiculée, 3.6 x 2.2 x 2.2 cm de diamètre de la partie supérieure du hile gauche • sténose bronchique lobaire supérieure par compression, sans obstruction • conglomérat d'adénopathies hétérogènes nécrotiques • masse cavitaire apicale gauche de 2.5 x 2 cm à bords épaissis, irréguliers, polycycliques, avec un aspect spiculé en bandes fines • Suspicion de candidose œsophagienne le 20.02.2018 suite à candidose orale préexistante, douleurs rétrosternales et pancytopénie • Consilium infectiologique (Dr. X, 20.02.2018): dose unique de Fluconazole 400mg suffit a priori (dans le contexte de la neutropénie); à répéter si persistance des symptômes; si une agranulocytose devait se développer, introduire prophylaxie par Noxafil • Suspicion de carcinose pleurale bilatérale DD: carcinome pulmonaire, carcinome prostatique • PET du 20.01.2018: en comparaison avec le CT du 14.11.2017, on retrouve les épanchements bilatéraux prédominant à gauche avec atélectasie ronde au contact. Présence d'un petit nodule spiculé dans le lobe moyen en position sous-pleurale. Mise en évidence d'hypercaptation droite correspondant au nodule spiculé du lobe moyen suspecte de malignité. Légère hypercaptation pleurale surtout postéro-basale droite ouvrant le diagnostic différentiel entre origine inflammatoire et maligne. Mise en évidence de petites hypercaptations ganglionnaires hilaires droites suspectes. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte à distance. • Fonctions pulmonaires du 05.01.2018: FEV1 1.33 (50%), DLCO corrigée 95% • Echocardiographie transthoracique du 05.01.2018: épaississement du feuillet mitral antérieur, insuffisance mitrale minime, ventricule droit normal, discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit, HTAP modérée (PAPs 49 mmHg), oreillette gauche très dilatée. • Suspicion de cardiopathie ischémique (angor stable), 2011. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger à modéré. Diverticulose sigmoïdienne. FA anticoagulée par Xarelto. • Suspicion de cassure de la courbe de croissance / PAG P30 à 34SA (avec CA à P5) P15 à 36SA P5 • P10 à 37SA 4/7 (première consultation HFR) P5 • P10 à 38SA 4/7 Décision de provocation le 04/03/2018. Suspicion de céphalées de tension, le 26.03.2018. Suspicion de cholangite récidivante, avec : • état fébrile à 39.9° • syndrome inflammatoire (CPR 21 mg/l). Suspicion de cholangite sur obstruction d'un stent biliaire, dans un contexte de progression oncologique le 17.03.2018 : • avec état fébrile jusqu'à 39°C • cholestase ictérique et cytolyse hépatique (en augmentation par rapport au laboratoire du CHUV de février 2018). Suspicion de cholécystite. Suspicion de cholécystite. Suspicion de cholécystite le 07-03-2018 • DD Pyélonéphrite droite, Colite, Syndrome paranéoplasique Suspicion de Cholédocholithiase le 22.03.2018 Suspicion de chorioamniotite Suspicion de cirrhose débutante avec bi-cytopénie • Labo : Leucocyte 2.7 G/l, Thrombocyte 77 G/l Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Consommation d'alcool à risque HTA Hypoacousie bilatérale Tabagisme actif Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Ethylisme chronique Hypertension artérielle • sous Coversum, Torasemid Hypoacousie bilatérale Tabagisme actif • sous Nicotinell Suspicion de cirrhose hépatique DD : sur consommation d'alcool chronique à risque Suspicion de colique biliaire simple (diagnostic différentiel : gastro-entérite) le 07.11.2017. Suspicion de colique biliaire simple (diagnostic différentiel : gastro-entérite) le 07.11.2017. Suspicion de colique néphrétique Suspicion de colique néphrétique Suspicion de colique néphrétique. Suspicion de colique néphrétique gauche diagnostiquée le 01.03.2018 avec surinfection le 04.03.2018 et calcul de 4mm dans la papille urétérale gauche. Suspicion de colique néphrétique gauche en novembre 2014. Lithoclast et lithotripsie pour colique néphrétique droite en février 2012. Lithotripsie pour colique néphrétique droite en 2009. Cure de hernie discale L3. Suspicion de colique néphrétique le 16.03.2018 : • exclue par uro CT DD : adénite mésentérique. Suspicion de colite, DD diarrhée alcoolique Suspicion de colite sur prise d'antibiotiques le 03.03.2018. Suspicion de colon irritable le 25.03.2018. Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude gauche sur status post 2 épisodes de choc direct (2015). Suspicion de compression du nerf cubital du coude gauche. Suspicion de compression du nerf cubital du coude gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne le 5.7.2017. Suspicion de compression transitoire du nerf cubital à la loge de Guyon G. Suspicion de conflit sous-acromial épaule D post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 16.2.2018 Suspicion de conflit sous-acromial épaule D post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 16.2.2018 Suspicion de conflit sous-acromial épaules G avec tendinopathie du LCB épaule G Hidradénite suppurative, status post curage axillaire en 1990 Suspicion de constipation Suspicion de contusion hépatique le 21.03.2018. Suspicion de contusion rénale droite avec micro-hématurie au sédiment. Suspicion de coqueluche infirmée Suspicion de corps étranger oculaire gauche. Suspicion de crise de goutte atypique le 17.03.2018. • deuxième orteils des deux côtés. • rougeur, chaleur, douleurs. • rougeur métatarsienne en regard du deuxième orteil droit. • répondent aux AINS DD : dermohypodermite. Suspicion de crise de goutte de la cheville droite le 24.03.2018. Suspicion de crise de goutte DIG II main droite le 28.02.2018 Suspicion de crise épileptique généralisée convulsive, avec perte de connaissance et état confusionnel post-critique. Suspicion de crise thyrotoxique le 10.03.18 : • chez patiente avec Maladie de Basedow diagnostiquée le 09.03.18 • avec score de Burch et Wartofsky à 35 (cut off : 45) Suspicion de dacryocystite le 20.01.2018 • DD : conjonctivite / blépharo-conjonctivite aiguë. Suspicion de début de maladie de Dupuytren avec 2 nodules sur le 3ème et 4ème rayon. Fracture du radius distal droit avec fracture du tubercule de Lister (type AO 23-A3) datant du 15.09.2017. CRPS. Suspicion de déchirure du tendon d'Achille gauche 04/2014. Panaris annulaire gauche 04/2014. Dyspnée aiguë sur pneumonie des lobes supérieur et moyen droits avec douleurs thoraciques 07/2012. Insuffisance respiratoire globale après bronchoscopie le 14.02.2012. Péricardite en septembre 2011. Epistaxis sur hémorragie au niveau de la tache de Kiesselbach droite le 21.12.2010. Hystérectomie pour utérus myomateux en 1990. Cure de varices en 1987. Infection urinaire à germe indéterminé dans le contexte d'un cystocèle et d'un rectocèle. Appendicectomie en 1969. Infection des voies respiratoires basses. • DD : origine virale, bronchite surinfectée le 28.11.2014. Insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 6.9 kPa le 02.12.2014. • DD : fibrose pulmonaire avec syndrome restrictif sévère, atélectases. Suspicion de décompensation psychotique. Suspicion de démence débutante, DD : troubles cognitifs dans le cadre du TCC • troubles de la mémoire à court terme anamnestiquement, anxiété croissante depuis 1,5 an selon hétéroanamnèse (fille) • persévérations • 07.02.2018 : MMS 17/30, horloge 2/6, GDS 3/15 • IRM le 12.02.2018 au CIMF : atrophie cortico-sous-corticale globale relativement marquée pour l'âge et quelques rares infarctus lacunaires. • 19.02.2018 : MMS 21/30, horloge 5/6, GDS 4/15 • évaluation neuropsychologique (rapport provisoire) : apprentissage verbal difficile, mémoire diminuée. Fonctions exécutives perturbées. Ralentissement psycho-moteur. Difficultés au niveau du calcul. (Patiente n'est pas de langue maternelle française) Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018) : troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile Suspicion de démence progressive avec troubles de la mémoire DD dépression ? • MMS 24/30, Clock 2/7, GDS 8/15 • légère dépendance dans les AVQ • Bradypnéique • Avis Dr. X : démence d'étiologie indéterminée au premier plan, expliquant au premier plan le comportement passif et le manque de motivation • ad évaluation perturbation des sens (audition, vision) pour une meilleure stimulation par l'environnement Suspicion de démence sénile • MMS score le 29.04.2016 : score 19/30 • Test de l'horloge le 29.04.2016 : score 3/7 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Echocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette G discrètement dilatée. Coeur D normal, pas de valvulopathie significative. • ECG's itératives 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des MI de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique D avec pléthysmographie 22 mmHg GO D, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à D • plaque de l'artère fémorale commune à • athéromatose diffuse des MI Suspicion de démence sénile MMS score le 29.04.2016 : score 19/30 Test de l'horloge le 29.04.2016 : score 3/7 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Échocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative.ECG itératives 05/2016: Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Suspicion de démence sévère DD état confusionnel dans le cadre de la fracture sacrée, ttt par opiacés. Suspicion de déplacement fracture per-trochantérienne fixée par clou gamma le 23.02.2018 Suspicion de dépression débutante Suspicion de dermite jambe droite sur stase veineuse dd dermo hypodermite sur Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Tomofix d'une fracture d'enfoncement du plateau tibial interne genou droit type Schatzker IV le 11.12.2017. Traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit avec bascule dorsale (ostéosynthésée par plaque en août 2013 par le Dr. X). Suspicion de dermite sur stase veineuse. Diagnostic différentiel: dermo-hypodermite Suspicion de dermo-hypodermite débutante au membre inférieur gauche le 10.03.2018 avec : • porte d'entrée probable sur plaie de 1 cm de diamètre, à la face antérieure du tibia gauche. • suspicion de début de bursite du genou gauche. Suspicion de dermo-hypodermite débutante au membre inférieur gauche le 10.03.2018 avec : • porte d'entrée probable sur plaie de 1 cm de diamètre en face antérieure du tibia gauche • suspicion de début de bursite du genou gauche. Suspicion de dermo-hypodermite débutante au membre inférieur gauche le 11.03.2018. Suspicion de dermohypodermite débutante de la main droite. DD : arthrite septique des 2ème et 3ème articulations métacarpophalangiennes. Suspicion de diabète gestationnel, DD diabète type 2 Suspicion de dysfonction des cordes vocales Suspicion de dysfonction du pacemaker avec des douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire le 07.01.2018 Thrombose du membre inférieur droit post-opératoire, anamnestique Saphénectomie bilatérale (1970) Tumorectomie du sein gauche pour tumeur de nature indéterminée (1975) Hystérectomie pour probable fibrome (adhésiolyse, probable hystéropexie) Carcinome du col de l'utérus traité par radiothérapie Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère (2010) Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée avec suspicion d'hémorragie digestive en avril 2016 et hémofecatest, anamnestiquement colonoscopie refusée par la patiente Suspicion de fasciite plantaire à D. Hallux rigidus à G et suspicion de névrome de Morton intermétatarsien 2-3 distal. Hallux rigidus à D. Suspicion de fibrillation auriculaire le 09.03.2018. Suspicion de fibromyalgie Suspicion de fibromyalgie le 26.03.2018. Suspicion de fracture de branche ischio-pubienne le 04.03.2018. Suspicion de fracture de la base du 5ème métatarse droit le 27.03.2018. Suspicion de fracture de la 9ème côte droite le 11.03.2018. Diagnostic différentiel : douleur pariétale thoracique sur contusion thoracique. Suspicion de fracture des os propres du nez sans déviation le 28.03.2018. Suspicion de fracture du coude gauche le 12.03.2018 • avec épanchement intra-articulaire. Suspicion de fracture du radius distal Salter I à G. Suspicion de fracture du scaphoïde à gauche le 09.03.2018. DD : • entorse du poignet Suspicion de fracture l'arc latéral de la 7ème côte gauche. Suspicion de fracture non-déplacée de l'humérus distal gauche 03/2011 Multiples hospitalisations pour bronchiolites, bronchites obstructives et crises d'asthme entre 9 mois et 3 ans Crise d'asthme sévère Suspicion de fracture occulte au niveau de l'épicondyle médial ou latéral du coude gauche. Suspicion de fracture Salter I de la cheville gauche le 17.03.2018. Suspicion de fracture/luxation du coccyx, le 27.02.2018. Suspicion de gastrite Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite le 10.03.2018. Suspicion de gastro-entérite au décours le 27.03.2018. Suspicion de gastro-entérite avec déshydratation • Labo (08.03.2018): CRP 142 mmol/l, Leuco 7.6 G/l, glucose 3.8 mmol/l, GGT 89 U/l, Phosalc 200 U/l Suspicion de gastro-entérite, DD péritonite bactérienne spontanée Suspicion de gastro-entérite débutante probablement d'origine virale. Suspicion de gastroentérite probablement virale : • diarrhées depuis le 13.03.2018 • vomissements à répétition le 14.03.2018 • anamnèse familiale positive pour contage, diarrhées dans la famille l'un après l'autre. Suspicion de gastro-entérite virale le 21.02.2018 : • diagnostics différentiels : accélération du transit gastro-intestinal dans le cadre d'une hyperthyroïdie iatrogène Suspicion de goître hypothyroïdien symptomatique le 28.03.2018. Suspicion de granulome des racines de la dent 27 DD ostéolyse Suspicion de granulome des racines de la dent 27 lors de la dernière hospitalisation DD ostéolyse Suspicion de grossesse extra utérine Suspicion de gynécomastie le 14.03.2018 Suspicion de hernie fémorale Suspicion de lésion de Bankart cartilagineux et status post luxation épaule gauche à répétition avec dernier épisode le 03.03.2018. Suspicion de lésion de la coiffe de l'épaule droite dans un contexte de status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps droit le 11.09.2014 (Dr. X). Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Cervicalgie post-traumatique. Status post AVP à haute cinétique il y a une année en France. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dans un contexte de status post plastie tendineuse indéterminée de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 08.03.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 06.03.18. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauche. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux gauche), le 19.03.2018. Suspicion de lésion de la cornée le 12.11.2012. Plaie face latéral 3ème doigt droit le 12.11.2012. Lombalgie non déficitaire le 14.01.2013. Appendicectomie en 2016 Suspicion de lésion de la plaque palmaire du 2ème doigt droit traitée conservativement en avril 2017. Suspicion de lésion du LCA gauche avec doute sur une atteinte méniscale G Suspicion de lésion du LCA gauche dans un contexte de status post plastie du LCA à gauche. Suspicion de lésion du ligament collatéral antérieur, avec suspicion de lésion méniscale interne du genou droit le 17.03.2018. Suspicion de lésion du ligament collatéral externe à gauche le 09.03.2018. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche le 30.03.2018. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit, le 15.03.2018. Suspicion de lésion du ménisque interne gauche. Suspicion de lésion du ménisque interne genou G. Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par TQ le 14.2.2017 sur Status post-arthroscopie avec : • débridement fémoro-patellaire interne, • ablation de 2 vis d'interférence, • prise de greffons osseux aile iliaque gauche, • mise en place des greffons dans les tunnels tibial et fémoral gauche le 24.08.2016 sur insuffisance plastie ligamentaire genou G réalisée en novembre 2013 (Dr. X) avec : • encombrement cicatriciel para-patellaire interne.Suspicion de lésion du ménisque médial et du ligament croisé antérieur. Suspicion de lésion du tendon du long-chef du biceps épaule droite avec : • Status post-reconstruction de la coiffe avec fixation transosseuse, ténodèse du long-chef du biceps de l'épaule droite en 2010. Suspicion de lésion du TFCC • Kyste arthrosynovial scapho-lunaire poignet droit Suspicion de lésion du TFCC. • Kyste arthrosynovial scapho-lunaire poignet droit. • Ulna minus poignet droit. Suspicion de lésion ligamentaire au niveau du Chopard du pied droit avec possible petits arrachements osseux visualisés au scanner de la cheville et pied droit effectué le 10.06.2013. • Distension de l'appareil ligamentaire acromio-claviculaire droite, Tossi 1. 28.09.2013 Suspicion de lésion ligamentaire du genou droit le 15.12.2012 (attelle Jeans pendant 1 mois, consultation chez le Dr. X). Suspicion de lésion luno-triquétrale ou TFCC poignet gauche. Suspicion de lésion méniscale gauche, le 12.03.2018. Suspicion de lésion méniscale interne du genou gauche. • Bursites septiques à répétition. Suspicion de lésion méniscale interne et externe du genou droit, le 24.03.2018. Suspicion de lésion ménisque externe gauche le 05.03.2018. Suspicion de lésion partielle du muscle supra-épineux gauche le 14.03.2018 • DD : bursite de l'épaule débutante ? tendinite ? Suspicion de lésion scapho-lunaire sur un status post-fracture 2ème 4ème métacarpien en 2015 (autre accident en 2016 ?). Suspicion de lésion traumatique cornée le 01.03.2018. Suspicion de leucémie Suspicion de leucémie Suspicion de lichen plan au niveau des mains et pieds sur application locale de produit contre les mycoses, le 15.03.2018. Suspicion de lipome frontal de 2.2 cm de diamètre le 20.03.2018 : • avec céphalées de tension chronique. Suspicion de lipome frontal gauche. Suspicion de lithiase rénale gauche. Suspicion de luxation latérale de la rotule. Suspicion de luxation rotulienne gauche le 24.02.2018. Suspicion de maladie de Südeck débutante main gauche sur status post-cure de tunnel carpien gauche le 13.2.2018. Suspicion de maladie de Südeck débutante main gauche sur status post-cure de tunnel carpien gauche le 13.2.2018. Suspicion de maladie du sinus • syncope le 25.02 • FA rapide le 05.03 • bradycardie sinusale le 05.03 • Belok Zok dès le 07.03.2018 • ECG (15.03.2018) : normocarde (FC 80/min), sinusal, PQ<200ms, axe normal horizontal, QRS large, pas de progression R, BBG Suspicion de maladie du sinus • syncope le 25.02 • FA rapide le 05.03 • bradycardie sinusale le 05.03 Suspicion de maladie du sinus • syncope le 25.02 • fibrillation auriculaire rapide le 05.03 • bradycardie sinusale le 05.03 Suspicion de maladie pieds-mains-bouche, symptômes présents depuis le 13.03.2018. Suspicion de méningiome temporal gauche au CT cérébral du 06.02.2018 Suspicion de migraine atypique le 21.02.2018 : • DD : AIT • NIHSS à 3. Suspicion de migraine avec état confusionnel aigu DD : AIT (peu d'arguments) ; pas d'argument pour méningite, intoxication, convulsions, saignement intra-crânien Suspicion de migraine le 21.03.2018. DD : céphalées d'origine secondaire. Suspicion de Mild Cognitive Impairment, DD Etat confusionnel aigu Suspicion de mycose du gland DD : inflammation locale secondaire à une infection Suspicion de mycose du pénis Suspicion de mycose unguéale mis en évidence le 01.01.2018 Suspicion de mycose vaginale Suspicion de néoplasie mammaire droite. Suspicion de néoplasie vésicale Suspicion de néphrolithiase des deux côtés le 16.03.2018. Suspicion de neuronite vésiculaire gauche le 04.03.2018. Suspicion de neuronite vestibulaire gauche le 31.05.2016. Patient en traitement pour une lésion de la langue d'origine indéterminée. Suspicion de neurotoxicité à la morphine le 21.03.2018 • avec myoclonies • confusion Suspicion de névrome du nerf sural sur status post-OS en mini-invasif et mise en place d'une plaque F3 en L et en Y au niveau du calcanéum à G le 21.07.2017 pour une fracture déplacée du calcanéum G type joint depression. • Fascéite plantaire pied G. Suspicion de névrome sur syndrome douloureux régional complexe membre supérieur droit chronique. Status post-accident en 2014 avec suture de la branche dorsale du nerf ulnaire et suture des tendons extenseurs communs rayon II V de la main droite avec 1ère intervention en mai 2014 et révision en novembre 2014. • Etat anxio-dépressif traité avec soutien psychiatre. • Status post-bypass gastrique. Suspicion de NSCLC du lobe pulmonaire supérieur gauche, T1b cN0 cM0, stade IA2 • Date du diagnostic radiologique : 20.12.2017 • CT thoracique du 20.12.2017 : progression de la lésion nodulaire du segment lingulaire qui a doublé de taille par rapport à l'examen du 14.09.2017, actuellement 15 mm. Pas d'autre lésion suspecte mise en évidence au niveau du parenchyme pulmonaire ni au niveau ganglionnaire • PET-CT du 08.02.2018 : nodule hypercaptant au niveau de la lingula (SUVmax 5,5) suspect de tumeur primitive du poumon sans autre lésion hypermétabolique associée en faveur d'une métastase • Diagnostic histologique du 28.03.2018 : pT1b pN1 (1/6) L0 V0 Pn0 R0 Suspicion de NSTEMI latéral le 18.03.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire décompensée Suspicion de NSTEMI le 16.03.2018 Suspicion de panaris péri-unguéale du gros orteil droit. Suspicion de passage de calcul néphrétique gauche le 04.03.2018. Suspicion de passage de calcul urinaire à gauche avec probable surinfection urinaire. Suspicion de pathologie pulmonaire type sarcoïdose le 29.03.2018 Suspicion de perforation duodénale couverte. Suspicion de perforation duodénale couverte. Suspicion de péritonite bactérienne spontanée à Streptocoque Mitis. Suspicion de persistance de candidose oreille gauche. Suspicion de pied bot à G. Suspicion de pied bot à G. Suspicion de pied bot à G. Suspicion de pneumonie. Suspicion de pneumonie basale droite le 06.03.2018 • DD : exacerbation de BPCO Suspicion de pneumonie basale droite le 06.03.2018 • DD : exacerbation de BPCO Suspicion de pneumonie bilatérale débutante Suspicion de pneumonie d'aspiration Suspicion de pneumonie du lobe supérieur gauche, 01.03.2018 • Clinique : toux productive, état subfébrile, faiblesse Suspicion de pneumonie organisante diagnostiquée en juin 2017 avec : • Pneumonie d'aspiration en juin 2017 • Fonctions pulmonaires du 06.07.2017 : trouble ventilatoire mixte avec restriction et obstruction de degré léger, diminution de la capacité de diffusion sévère • CT du 04.06.2017 : condensation et infiltrats en verre dépoli à droite plus qu'à gauche, discrète augmentation en taille des adénopathies médiastinales • CT-thoracique du 10.07.2017 : comparé à juin 2017, pas de changement • Oxygénothérapie : 2 l/minute la nuit et à l'effort • Actuellement : sous Prednisone en schéma dégressif • Pas de bronchoscopie réalisée en raison du risque anesthésique Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 26.03.2018 Suspicion de polyarthrite. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral confirmé par ENMG du 02.02.2018. Suspicion de polymyalgia rheumatica. Suspicion de polymyalgia rheumatica Suspicion de polymyalgia rheumatica (cf synthèse) Suspicion de polymyalgia rheumatica (Dx Maladie d'Horton) • VS normale • Actuellement pas de plainte du patient (CAVE : patient sous 50 mg Prednisone PO) Suspicion de polyneuropathie avec carence en acide folique Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs bilatérales DD : Polyneuropathie diabétique, polyneuropathie alcoolique Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance rénale terminaleSuspicion de polyneuropathie d'origine X Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée: • DD: toxique (alcool), métabolique (insuffisance rénale chronique) Suspicion de première crise convulsive en 2014. DD: syncope vaso-vagale. Multiples angines à streptocoques. Status post-mise en place de drains transtympaniques en 2010. Amygdalectomie en 2011. Suspicion de psychose débutante (diagnostic différentiel: schizophrénie débutante). Suspicion de purpura thrombocytopénique immun. Suspicion de pyélonéphrite. Suspicion de pyélonéphrite droite. Suspicion de pyélonéphrite droite. Suspicion de pyélonéphrite droite sur probable maladie de la jonction pyélo-urétérale droite Co-Amoxicillin 1g 1-0-1 p.o à domicile du 5.3.2018 au 09.03.2018 CT Abdomen/pelvis le 5.3.2018: probable maladie de la jonction pyélo-urétérale droite avec une importante dilatation pyélocalicielle. Infiltration de la graisse péri-rénale prédominant à son pôle inférieur évoquant une pyélonéphrite surajoutée. Pas de diverticulite. CRP 49 mg/l, Lc 24.6 G/l (09.03.2018) CRP 184 mg/l, Lc 35.3 G/l (11.03.2018) Suspicion de pyélonéphrite gauche le 20.03.18. Suspicion de radiculopathie L4 avec: • déficit sensitif au niveau du dermatome L4 • déficit de force du quadriceps en M4 • réflexe patellaire absent à gauche • péjoration d'un syndrome douloureux chronique lombaire • spondylodèse D12 à L5 en 2002 (Dr. X), avis Dr. X: déjà fort déficit jambe droite. Selon lui, le déficit est résiduel de celui de l'époque au vu de l'allure chronique. Indication opératoire seulement si péjoration très rapide de la force et dans les 48 heures. Sinon pas d'autres investigations à faire. Suspicion de radiculopathie L4 avec: • déficit sensitif au niveau du dermatome L4, Lasègue positif • déficit de force du quadriceps en M4 • réflexe patellaire absent à gauche • péjoration d'un syndrome douloureux chronique lombaire • spondylodèse D12 à L5 en 2002 (Dr. X) • avis Prof. X: déjà fort déficit jambe droite selon lui, le déficit est résiduel de celui de l'époque au vu de l'allure chronique. Indication opératoire seulement si péjoration très rapide de la force et dans les 48 heures. Sinon pas d'autres investigations à faire. Suspicion de RCIU prénatal infirmée. Suspicion de réaction allergique. Suspicion de réaction allergique à la pénicilline le 09.03.2018. Suspicion de réaction allergique de stade I au Primpéran le 30.03.2018. Suspicion de récidive d'abcès amygdalien D le 03.03.2018. Suspicion de récidive de NSCLC (1 nodule du lobe moyen, 1 nodule du lobe inférieur droit et lésion du lobe inférieur gauche) • Date du diagnostic radiologique: 04.01.2018 • PET du 04.01.2018: mise en évidence de 2 foyers hypercaptants au niveau du lobe moyen (SUVmax 4.8) et du lobe inférieur droit (SUVmax 6.2) et également une hypercaptation au niveau du lobe inférieur gauche (SUVmax 9.9) • Biopsie transthoracique sous CT du 26.01.2018 (lésion du lobe inférieur gauche) • Histologie PROMED P2018.1027: dépôts sillico-anthracosiques et bruns macrophagocytaires sévères alvéolaires et interstitiels avec signes discrets d’organisation du tissu alvéolaire. Pas de cellule maligne mise en évidence. Suspicion de récidive de syncope d'origine rythmique (dysfonction pacemaker ?) en décembre 2008. Suspicion de récidive d'hémorragie digestive haute dans contexte de gastrite érosive le 11.03.2018. Suspicion de récidive d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive le 11.03.2018. Suspicion de récidive d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive le 11.03.2018. Suspicion de récidive d'ulcère peptique/gastrite DD: gastrite non compliquée, pancréatite. Suspicion de re-rupture de la coiffe des rotateurs avec: • ténotomie arthroscopique et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 09.01.2017. Suspicion de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes. Prédiabète. Constipation chronique. Suspicion de sinusite chronique. Lombalgies chroniques. Asthme à l'effort. Suspicion de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes. Prédiabète. Constipation chronique. Suspicion de sinusite chronique. Lombalgies chroniques. Asthme à l'effort. Suspicion de RGO. Suspicion de rupture chronique du ligament croisé antérieur genou gauche. Entorse genou gauche le 18.1.2018. Suspicion de rupture chronique du sus-épineux épaule droite sur status post réinsertion du sus-épineux le 8.2.2010 (Dr. X). Status post stabilisation arthroscopique épaule droite le 18.10.1993 (Dr. X). Suspicion de rupture partielle du tendon biceps brachial droit le 18.03.2018. Suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille gauche vs hématome des gastrocnémiens. Suspicion de SAOS. Suspicion de SEP le 14.03.18. Suspicion de sinusite fronto-maxilaire gauche, le 04.03.2018. Suspicion de sinusite fronto-maxillaire gauche, le 04.03.2018. Suspicion de SNAC Wrist stade 3 poignet D avec syndrome du tunnel carpien secondaire. Suspicion de sonde vésicale bouchée. Suspicion de spondylarthropathie. Suspicion de STEMI antéro-inférieur. Suspicion de subileus le 23.02.2018, DD: sur progression tumorale. Suspicion de surinfection de la cicatrice opératoire de la PTG G le 14.02.2018. Suspicion de surinfection de lésion de type eczéma le 01.03.2018. Suspicion de surinfection pulmonaire après bronchoscopie le 28.02.2018. Suspicion de surinfection pulmonaire post-bronchoscopie. Suspicion de symptômes de sevrage d'alcool avec: Suspicion de syndrome de Korsakoff. Suspicion de syndrome de Korsakoff. Suspicion de syndrome de renutrition le 23.02.2018 avec: • œdèmes généralisés • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l. Suspicion de syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018. Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 • alcoolémie 0.8 pour mille le jour de la chute • augmentation agitation et cauchemar • confusion selon l'infirmière • pas de flapping tremor, pas d'hallucination • tests hépatiques le 31.01.2018 avec GGT augmentée à 410/l, ASAT et bilirubine directe modérément augmentés. • GGT en diminution au cours de l'hospitalisation. • formule sanguine normocytaire. Suspicion de syndrome de tunnel carpien D dans le cadre d'un status post contusion osseuse versus fracture du radius datant du 01.01.2018. Suspicion de syndrome de Widal incomplet avec: • intolérance à l'Aspirine et aux AINS. • asthme anamnestique. • polypose nasale anamnestique. Suspicion de syndrome du piriforme D. DD: sciatalgies. DD: arthrose articulation sacro-iliaque. Suspicion de syndrome du tunnel carpien droit accentué par des tophi goutteux étendus à droite. Suspicion de syndrome grippal avec angine virale (DD: bactérienne moins probable). • rhinite avec écoulement nasal, notion de maux de gorge. • toux occasionnelle non objectivée aux urgences. Suspicion de syndrome radiculaire L4 D. Status post réinsertion des parties inférieures du sous-scapulaire, épaule D le 01.02.2016. Suspicion de tendinite du long chef du biceps. Suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine le 23.02.2018, avec: • plaquettes à 58 G/l. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 30.03.2018. Suspicion de torsion d'un kyste hydatique testiculaire gauche le 04.03.2018. Suspicion de torsion ovarienne. Suspicion de troubles cognitifs DD état confusionnel aigu. Suspicion de troubles cognitifs débutants d'origine indéterminée.• test MOCA le 12.02.2018: 24/30 • Suspicion de troubles cognitifs débutants non confirmés • état dépressif-anxieux selon le médecin traitant • s/p état confusionnel aigu sur sepsis en octobre 2017 • examen cognitifs le 07.03.2018: MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 2/15 • Suspicion de troubles cognitifs débutants • test MOCA le 12.02.2018: 24/30 • Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) • Jambe gauche 2 cm plus courte que la droite • Fracture pathologique C6 avec tassement débutant • Suspicion de troubles cognitifs débutants • Tests gériatriques le 28.02.2018: MMS 25/30, test de la montre 5/9, GDS 1/15 • Suspicion de troubles dépressifs moyens et anxieux avec: • distanciation d'idées suicidaires • composante réactive après deuil difficile après perte récente de son mari (était aux soins palliatifs) • Suspicion de tuberculose pulmonaire • Suspicion de tumeur du glomus carotidien D • Suspicion de tumeur du glomus carotidien D • Suspicion de tumeur vésicale le 01.03.2018 • épaississement suspect de la vessie avec infiltration au niveau de l'uretère gauche • Suspicion de tunnel carpien ddc. • Rhizarthrose ddc avec prédominance à gauche. • Suspicion de vaginose. • Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin le 01.03.18 • Suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins, le 07.03.2018. • Suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins, le 07.03.2018. • Suspicion de vertiges positionnels paroxystiques • Suspicion d'eczéma du moignon droit sur allergie au silicone (prothèse) • Suspicion d'élongation du ligament collatéral médial du genou droit. • Suspicion d'élongation musculaire du genou droit le 18.03.2018. • Suspicion d'embolie au ciment le 22.03.2018 • Suspicion d'embolie pulmonaire. • Suspicion d'embolie pulmonaire. • Suspicion d'embolie pulmonaire. • Suspicion d'embolie pulmonaire avec: • dyspnée ce soir, • baisse de l'état général depuis 3 jours. Contre: histoire atypique, non dyspnéique aux urgences. Bonne saturation à l'air ambiant. Score de Genève et Wells: 0 pt. • Suspicion d'emphysème centro-lobulaire le 09.02.2018 • sur coupe thoracique du CT épaule D • ventricule D à la limite de la dilatation (diamètre basal à 39 mm), de fonction jugée conservée. PAP à 39 mmHg. • Suspicion d'encéphalopathie hépatique dans le contexte de (DS 2) • Ammoniaque 52 umol/l le 23.02.2018 • État délirant (agitation et désorientation), Flapping tremor le 22.02.2018 • Suspicion d'encéphalopathie hypertensive dans un contexte d'urgence hypertensive le 26.02.2015 • contexte d'hypertension artérielle connue et non traitée (choix du patient en faveur de la médecine naturelle). • Suspicion d'endométriose • Suspicion d'endométrite • Suspicion d'entorse de Chopart. • Suspicion d'entorse de Chopart du pied gauche. • Suspicion d'entorse de Chopart et de Lisfranc à gauche. • Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 03.03.2018. • Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche, le 04.03.2018. • Suspicion d'entorse du Lisfranc droit, le 17.03.2018 • DD: possible arrachement naviculaire droit • Suspicion d'entorse du Lisfranc droit, le 17.03.2018 • DD: possible arrachement naviculaire droit --> infirmé • Suspicion d'entorse du poignet droit de stade I. • Suspicion d'entraînement du nerf fémoral cutané latéral versus hernie inguinale. • Suspicion d'épicondylite radiale : 1er épisode. • Suspicion d'épididymite. • Suspicion d'érythème migrant • Suspicion d'état confusionnel aigu, probablement dans le cadre de l'atteinte cérébrale avec: • hallucinations visuelles (couple qui ferait l'amour devant elle, incendie devant sa fenêtre) et tactiles selon époux (pas encore objectivées par le personnel soignant) • Suspicion d'état confusionnel hypomoteur le 04.03.2018: • Suspicion d'état délirant dans le contexte de syndrome douloureux sur une démence le 23.02.2018 avec: • hallucinations visuelles nouvelles depuis 48h • MMS 22/30, Test de la montre 5/6, GDS 2/15 le 27.02.2018 • Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec: • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • ETT le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. • ETT le 11/2017: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilaté. HTAP modérée (PAPs à 45 mmHg). Status post-résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X). Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017. • suspicion d'exacerbation BPCO DD décompensation asthmatique • Suspicion d'hématomètre de 3 cm avec niveau liquidien dans le contexte de thrombopénie le 07.03.2018 avec: • ménométrorragies et hyperménorrhée depuis trois semaines • Suspicion d'hémorragie digestive avec hématémèse et hématochézie le 03.02.2018 (Kantonsspital Winterthur) • gastroscopie le 03.02.2018 : pas d'origine retrouvée au saignement • colonoscopie le 03.02.2018 : preuve de sang sans origine claire au saignement. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'au iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Status post hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement depuis 2.5 ans. • Suspicion d'hémorragie digestive basse le 08.03.2018 DD - hémorragie digestive haute • Suspicion d'hémorragie digestive basse le 08.03.2018 • 2x CE transfusés le 08.03. (Hb 72g/l). • Suspicion d'hémorragie digestive haute. • Suspicion d'hémorragie digestive haute dans le contexte de vomissements • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 06.03.2018 • patiente connue pour hernie hiatale • dépendance à l'alcool • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2018: • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 75 g/l (07.03.2018) à l'HFR Meyriez • sous Clexane prophylactique et Plavix dès le 16.02.2018 • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2018: • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 75 g/l (07.03.2018) à Meyriez • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2018: • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 75 g/l (07.03.2018) à Meyriez • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 08.03.2018 DD - hémorragie digestive basse • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.12.2017 avec sécrétions gastriques marc-de-café et: • Épigastralgies persistantes durant l'hospitalisation • Suspicion d'hémorragie digestive haute non avérée le 06.03.2018 • patiente connue pour hernie hiatale • dépendance à l'alcool. • Suspicion d'hémorragie digestive haute per coronarographie le 19.03.2018 avec: • un épisode de vomissement hématique • Suspicion d'hémorragie digestive haute vs basse le 31.03.2018 • Suspicion d'hémorroïdes internes • Suspicion d'hépatopathie d'origine alcoolique • Suspicion d'hernie hiatale (DD: gastrite) avec épigastralgies et brûlures rétrosternales occasionnelles. • Suspicion d'hernie inguinale à droite. • Suspicion d'hypertension artérielle, non traitée jusqu'alors • Suspicion d'hypothyroïdie. • Suspicion de diabète inaugural Hyperglycémie à 11 mmol/l avec glycosurie. DD: • contexte sepsis Suspicion d'iléus. Suspicion d'infection de la plaie de PTH D le 19.03.2018 • s/p PTH D le 02.03.2018 (Dr. X) Suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures • chez une femme enceinte de 24 SA. Suspicion d'infection des voies respiratoires supérieures avec: • CRP à 22 le 21.03.2018 • syndrome inflammatoire spontanément à la baisse Suspicion d'infection néonatale (traitement antibiotique par Amoxicilline et Amikacin dès le 1er jour de vie et durant 6 jours en raison de l'infection vaginale maternelle, d'une déviation gauche à 55% et CRP à 10 mg/L. Les hémocultures restent négatives). Hypocalcémie (minimum 1.08 mmol/L au 3e jour de vie, substituée en intraveineux) Conjonctivite œil droit (traité par Tobramycine gouttes durant 5 jours) Suspicion d'infection pulmonaire débutante le 07.03.2018 • toux grasse chronique en augmentation depuis 2 jours • CRP 85 mg/ml DD infection ORL Pas d'argument pour une infection digestive, urinaire ou ORL Suspicion d'infection sexuellement transmissible dans un contexte d'agression sexuelle. Suspicion d'infection urinaire: • Brûlures mictionnelles depuis plusieurs jours • Diagnostics différentiels: brûlures vaginales sur mycose • Leucocyturie Suspicion d'infection urinaire afébrile Suspicion d'infection urinaire après ablation de la sonde Suspicion d'infection urinaire asymptomatique Suspicion d'infection urinaire basse le 04.03.2018 Suspicion d'infection urinaire infirmée le 27.03 Suspicion d'infection urinaire le 01.03.2018 Suspicion d'infection urinaire par médecin traitant le 22.03.2018 Suspicion d'infection urinaire, 01.03.2018 • Clinique: dysurie, faiblesse généralisée • Sous Uvamin depuis le 01.03.2018 Suspicion d'inflammation du muscle piriforme à droite. Diagnostic différentiel: sciatalgie débutante. Suspicion d'ingestion de paracétamol Suspicion d'ingestion d'un corps étranger. Suspicion d'ingestion d'un corps étranger selon la patiente. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule D le 12.01.18. Suspicion d'instabilité des parties hautes du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration de la gouttière bicipitale et sous-acromiale de l'épaule D le 12.01.18. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps, épaule G DD: rupture de la coiffe des rotateurs avec • arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique, • status post fracture de clavicule G. Suspicion d'insuffisance cardiaque dans le cadre de surcharge hydrique le 06.03.2018 Suspicion d'insuffisance pancréatique Suspicion d'œdème aigu du poumon. Suspicion d'OMA G infirmée Suspicion d'ostéomyélite malléole externe gauche le 28.03.2018 • DD: début de lésion de décubitus. Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche gauche en 2007. Cure d'hernie discale L2-L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Chute à répétition avec multifactorielles DD: déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3 Consommation d'alcool à risque avec: • perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014 Suspicion d'ostéoporose avec fractures multiples • Calcium corrigé normal • Déficit en vitamine D Suspicion d'otite externe gauche le 24.03.2018. • chez une patiente avec le tympan gauche perforé. Suspicion d'otite externe maligne bilatérale. Abcès du conduit auditif externe distal à droite. OMC gauche avec polype tympanique. Suspicion d'ulcère gastro-duodénal le 21.07.2016. DD: Mallory-Weiss, dyspepsie. Suspicion d'une gastro-entérite Suspicion d'une gingivite DD parodontite dans le contexte d'une drépanocytose homocygote Suspicion d'un impétigo contagieux Suspicion d'un lipome dans le pli inguinal à droite. Suite du traitement par le dermatologue pour excision et examen de la lésion. Suspicion d'un lymphome le 23.02.2018 • CT thoraco-abdominale Duedingen: hydronéphrose massive par lymphadénopathie pelvienne énorme. Lymphadénopathie pathologique rétropéritonéale, pelvienne, inguinal à droite et médiastinale. Hypertrophie de la prostate Suspicion d'un névrome de Morton inter-métatarsien III et IV pied G. Status post-ORIF du talon gauche suite à un accident de moto en 1991 au HUG. Suspicion d'un passage d'une lithiase néphrétique gauche (3ème épisode à gauche), le 05.03.2018. Suspicion d'un premier épisode migraineux sans aura. Suspicion d'un saignement intestin grêle le 14.03.2018 • dans le contexte d'anticoagulation thérapeutique et traitement par Tarceva Suspicion d'un syndrome de queue de cheval avec: • Phénomène de queue de cheval sur les dermatomes S2-S5 • Nette hyposensibilité dans ces dermatomes et perte de force du sphincter, ainsi que de la vessie (sonde à demeure) • Avec incontinence depuis 3-4 semaines: la patiente ne sent ni le besoin d'aller à selles, ni le fait de perdre des selles • Vessie neurogène et sonde urinaire à demeure (changement de sonde aux 2 mois, dernier changement la semaine du 29.01.2018) Suspicion d'une colite à Clostridium difficile, le 03.03.2018 DD: • gastro-entérite. Suspicion d'une constipation DD gastro-entérite Suspicion d'une crise épileptique le 21.02.2018 • absence • origine indéterminée Suspicion d'une cystite avec présence d'E. fecalis et E. coli multisensibles, traitée Suspicion d'une élongation d'un muscle adducteur Suspicion d'une embolie pulmonaire. Suspicion d'une entorse de Lisfranc du pied droit. Suspicion d'une fracture Salter-Harris I du radius distal DD contusion. Suspicion d'une gastro-entérite DD diarrhées dans le cadre d'un traitement d'antibiotique Suspicion d'une hépatite de renutrition • DD augmentation des transaminases sur effet secondaire médicamenteux (Olanzapine, Co-Amoxicilline) Suspicion d'une infection pulmonaire le 08.05.2014. Status post-chute mécanique (elle a glissé accidentellement sur la glace), le 13.12.2013 en France avec traumatisme crânien (pas d'hémorragie au scanner) et hématome au niveau de la jambe gauche. Status post-tassements vertébraux. Status post-fracture du bras droit en 2004. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du poignet en 2002. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 15.02.2015. Suspicion d'une infection urinaire le 14.03.2018 Suspicion d'une infection urinaire le 28.02.2018 Suspicion d'une insuffisance pancréatique Suspicion d'une lésion du ménisque interne droit. DD: chondrocalcinose. Suspicion d'une lombosciatalgie à gauche. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs ddc sur status post-accident le 06.04.2002 avec fracture plurifragmentaire du calcanéum G, fracture ouverte tibio-péroné D, plaie naso-génienne G et rupture du tendon extenseur du pouce G. Drépanocytose hétérozygote compensée. Surcharge de l'avant-pied D. Suspicion d'une myosite para-infectieuse, exclusion d'une arthrite septique Suspicion d'une otite débutante Suspicion d'une parotidite virale.Suspicion d'une réaction allergique au Dexeryl avec • oedème visage Suspicion d'une réaction locale au niveau du vagin DD Vaginose Suspicion d'une tumeur pancréatique versus pancréatite auto-immune • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Professeur X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellules suspectes de malignité. • actuellement : surveillance avec échographie biannuelle, avis gastro-entérologique en cas d'ictère • s/p cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal ; ERCP le 07.07.2017 • s/p cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivité indifférenciée 11/11 oxygéno-dépendant Hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III cœur pulmonaire chronique sévère Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé >10 ans) Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3 • ingesta à 73% de ses besoins énergétiques Suspicion d'une tumeur pancréatique versus pancréatite auto-immune • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée.• ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathéteriser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques • ablation du drain biliaire le 23.12.2016 • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Dr. X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellules suspectes de malignité. • actuellement : surveillance avec échographie biannuelle, avis gastro-entérologique en cas d'ictère • s/p cholangite avec bactériémie à E. coli sur occlusion de stent localisé au niveau du cholédoque distal; ERCP le 07.07.2017 • s/p cholangite à E. coli ESBL sur obstruction du stent du cholédoque le 22.12.2017 avec bactériémie à Enterococcus Faecium Ampicilline résistant le 28.12.2017 sur ré-obstruction du stent • Sepsis sur pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 17.01.2018 avec recherche d'anticorps : ANCA négatif, FAN 160, FR 12, PML, PDDH, M2-3E positif. Immuno-marquage IgG4 sur biopsie du 05.01.2017 : pas de signal, mais pas représentatif. Une pancréatite auto-immune ne peut pas être exclue. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivité indifférenciée 11/11 oxygéno-dépendant Hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III cœur pulmonaire chronique sévère Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé >10 ans) Syndrome de Raynaud Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3 • ingesta à 73% de ses besoins énergétiques Suspicion d'une 1ère crise d'épilepsie le 26.03.2018. Suspicion d'urolithiase. Suspicion d'urticaire sur piqûre de guêpe le 26.06.2017. Opération du ligament de la cheville droite en mai 2016. Greffe cutanée du bras gauche en 2007. Suspicion d'enthésite réactionnelle pied droit péri-infectieuse DD : arthrite septique (kingella Kingae), arthrite réactionnelle, fracture, myosite/synovite Suspicion fracture instable de l'Atlas, D12 Suspicion infarctus sous-endocardite secondaire sous diagnostic 1) Suspicion infection MI Suspicion infection urinaire débutante le 15.03.18 Suspicion kyste sous-malléolaire médial à G. Suspicion lésion coiffe des rotateurs épaule gauche. Suspicion lésion coiffe des rotateurs vs inflammation coiffe des rotateurs épaule gauche le 07.03.2018. Suspicion lésion ligamentaire genou droit le 15.12.2012 (attelle jeans pdt 1 mois, consultation chez Dr. X, orthopédiste) Suspicion lésion LLI et LCA du genou droit le 20.03.2018. Suspicion lésion méniscale interne. Suspicion lésion ménisque interne genou droit. Antalgie, cannes anglaises. Ligature des trompes 2010. Suspicion lésion ménisque interne genou droit. Antalgie, cannes anglaises. Ligature des trompes 2010. Suspicion lésion ménisque latéral genou droit. Suspicion lésion ménisque médian gauche. Suspicion malnutrition protéino-énergétique • perte de 8 kg en 3 mois Suspicion myo-péricardite avec : • Extrasystoles supraventriculaires multiples Suspicion neuropathie de compression nerf ulnaire ddc dominant à droite. Traitement par physiothérapie. Suspicion tendinite FPL. Suspicion pyélonéphrite Suspicion pyélonéphrite. Suspicion rechute CRPS type 2 main droite le 07.03.2018. Suspicion surinfection bronchite le 17.03.2018 DD pneumonie DD grippe DD infection urinaire Suspicion surinfection de cicatrice d'abdominoplastie avec réimplantation de l'ombilic le 27.02.2018 (Dr. X / Dre Lippeck / Dr. X). Suspicion syndrome des apnées du sommeil, non appareillé (avait été appareillé en péri-opératoire). Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle probablement essentielle, traitée. Suspicion fracture condyle externe humérus D Suture avec point en X Test au bleu de Méthylène Sonde urinaire Suture avec 2 points Prolène 4.0 le 15.03.2018. Ablation des fils le 24.03.2018. Suture avec 3 points avec Prolène 3.0. Antalgie. Contrôle à 10 jours chez médecin traitant pour ablation des fils. Traitement symptomatique. Suture avec 4 points au fil 5.0. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Suture avec 4 points simples Prolène 4-0, désinfection Hibidil. Pas d'anesthésie. Le patient consultera son médecin traitant le 06.03.18 pour contrôle de plaie puis ablation des fils à J 5. Rappel DiTe. Le patient rentre à domicile avec son épouse, aide-soignante au CMS, qui le surveillera durant les prochaines 24h. Information donnée sur le traumatisme crânien au patient et son épouse. Suture de la dure mère par 2 points, patch de TachoSil le 17.03.2017 Suture directe par 4 points plaie P2 Dig II main D aux urgences de l'HFR Tafers le 15.03.2018 OS P2 Dig II par plaque, suture des tendons du fléchisseur et de l'extenseur, suture nerf digital, main D (OP le 15.03.2018) Suture du lambeau de peau afin de protéger la plaie. Le père refuse que sa fille reçoive un vaccin anti-tétanique comme le voudraient les recommandations, bien qu'il ait été informé des risques, et il signe une décharge (cf DPI). CONTRÔLE DU 14.03.18 (Dr. X) : AA : Pas de douleur ni EF ni sécrétion. Asymptomatique. STATUS : Gen : BEG, bien hydratée. Cutanée : pas de signes d'infection. Légère phlyctène à niveau de la plaie avec liquide clair. Mobilisation doigt s.p. Pas de rougeur. ATT : • Désinfection + réfection pansement avec Adaptic. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Suture effectuée par le chir de garde (Dr. X). Suture en AL aux urgences le 21.01.2018 Ablation fils J10, le 31.01.2018 • adaptation protocole en accord avec infirmière le 05.02.2018 (Prontosan et changement tous les 2 jours) Ad crème hydratation cicatrice Ad Squamed 3 fois/semaine dès le 20.02.2018 Suture et cautérisation de la plaie aux urgences, ablation des points le 28.03 Suture et pose de double J (Dr. X) Suture frontale simple le 02.01.2018 à Tafers, ablation des points à J7 CT-scan cérébral le 02.01.2018. Holter le 04.01.2018 Xarelto en suspens dès le 02.01.2018, reprise le 18.01.2018 par Clexane Reprendre Xarelto à distance de la prise en charge chirurgicale. Suture mini-invasive du tendon d'Achille G par système Achillon. (OP le 27.02.2018) Suture par Prolène 3.0 par 3 points, ablation des fils le 12.03.2018 chez le médecin traitant. Rappel tétanos 01.08.2018 Consilium neuropsychologique • Suture par Prolène 3.0 par 3 points, ad ablation des fils à 7-10 jours. • Suture par 1 point simple avec fils 4-0 après désinfection et rinçage. Ablation des fils à 10 jours. • Suture par 2 points de Prolène 4.0 - Anesthésie locale par Lidocaïne. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Tétanos à jour, 2014. • Suture par 4 points d'Ethilon sous anesthésie locale. Contrôle de la vaccination antitétanique à votre consultation dans les 72 heures. Ablation des fils à J7 à votre consultation. • Suture par 5 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale (vaccination antitétanique à jour). Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Suture plaie en an. locale par 3 points de Prolène 4.0 aux urgences de l'HFR Tafers le 10.03.2018. • Suture plaie par 5 points prolène 4-0. Ablation des fils. • Suture point en X, test au bleu de Méthylène eo le 02.03.0218. Sonde urinaire pour 10 jours au moins dès le 02.03.2018. • Suture selon protocole. • Suture selon protocole. • Suture selon protocole. • Suture sous analgésie locale. • Suture sous analgésie locale. Traumanase. • Suture sous anesthésie générale. • Suture sous anesthésie local. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. Ablation des fils à J7 par les infirmières de soins à domicile. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale et anesthésie locale. • Suture sous péridurale et anesthésie locale. • Suture sous péridurale et anesthésie locale. • Suture sous péridurale et anesthésie locale. • Suture sous péridurale. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g dose unique. Cyklokapron 1g IV. Laxatif. Anti-inflammatoire. • Suture sous péridurale. Traumanase 3x/j po. • Suture sur analgésie péridurale. • Suture un point. Consignes de surveillance. • Suture 1 point vicryl 6.0. Steristrip. Contrôles neurologiques en ordre. • Suturée selon protocole. • Suturée sous péridurale. • Suture. Epreuve au bleu négative. SU durant 10 jours et antibiothérapie pour 10 jours. • Suturées sous péridurale. • Sutures pommette gauche et main gauche. Ablation des fils à J5 au visage, J16 à la main gauche. Suivi clinique. Avis neurologique (Dr. X): devant syndrome inflammatoire, poussé peu probable; probablement aggravation des symptômes neurologiques temporaires lors du syndrome infectieux; ad hospitalisation en médecine; si absence d'évolution favorable des symptômes neurologiques malgré amélioration du tableau infectieux, ad avis neuro. Switch Felodipine par Lisinopril 5 mg le 28.03.18. Contrôle fonction rénale chez le médecin traitant. Symptomatique tachycardiaque Vorhofflimmern avec acute Dyspnoe am 23.03.2018. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. Symptomatique thérapie. AUF 100% bis am 27.03.2018. Symptomatique thérapie. Fluimucil 600mg 1x/d. Klinische Kontrolle b.Bedarf. Symptomatique thérapie. Hemeran Gel lokal. Symptomatique thérapie avec Dafalgan, Novalgin, Primperan i.R. Entlassung nach Hause in Obhut der Familie. Klinische Kontrolle b.Bedarf. Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. Symptomatique thérapie avec NSAR, Dafalgan, Novalgin. Klinische Kontrolle b.Bedarf beim HA. Symptomatique thérapie vorerst. Labor- und klinische Kontrolle in 2 jours am 27.03.2018. AUF 100% bis am 28.03.2018. Symptomatique thérapie. Klinische Kontrolle b.Bedarf auf der Permanence. Schonung 1 semaine. Symptomatique thérapie. Konsultation beim Gynäkologe - la patiente va prendre un rendez-vous elle-même. Symptomatique thérapie. Konsultation beim Gynäkologe - la patiente va prendre un rendez-vous elle-même. Symptomatologie neurologique sur hypoglycémie le 18.12.2013 et 19.12.2013. DD : AIT sylvien gauche à deux reprises non visibles sur l'IRM. Symptômes négatifs d'une schizophrénie (F28 ou F20.6), avec: • suivi 1x/semaine par Dr. X (CPS), • mise en place du programme Centre de Jour au CPS. DD: probable trouble envahissant du développement à investiguer. Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis, actuellement en rémission partielle (F12.20). Symptômes négatifs d'une schizophrénie le 11.03.2018. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope à deux reprises sur déshydratation dans le contexte infectieux le 21.03.2018 avec: • amnésie circonstancielle de 15 min et contusion latéro-thoracique droite. Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement vasoplégique sur prise de nitrés le 25.02.18. DD: orthostatique, vaso-vagale, hypersensibilité du sinus. Syncope à l'emporte-pièce probablement d'origine cardiaque le 19.02.2018. • DD : bradycardie, maladie du sinus. Syncope avec TC dans le contexte de la bradycardie le 8.03.2018. Syncope avec traumatisme crânien, le 12.02.2018. • Étiologies DD: hypotension sur labilité tensionnelle, crise d'épilepsie type absence. Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance associée à une amnésie circonstancielle. Syncope avec traumatisme crânien et plaie occipitale de 3 cm et contusion basithoracique postérieure droite. Syncope avec traumatisme crânien occipital le 11.02.2018 d'origine indéterminée: • DD sur état grippal avec baisse de l'état général, neuronite vestibulaire, labyrinthite, troubles du rythme. Syncope de probable nature orthostatique le 20.03.2018. Syncope de probable origine vagale. Syncope d'origine indéterminée avec hémi-syndrome moteur droit, 2012 environ. Bilan cardiaque en 2007 environ: • plaques d'athéromatose, pas de lésion significative. Fracture des métatarsiens et métacarpiens droits, dans l'enfance. STEMI inférieur sur lésion de la coronaire droite moyenne et distale le 31.01.2018. • Pic de CK à 892 U/l. • FRCV : tabagisme actif (40 UPA), dyslipidémie, intolérance au glucose, HTA, obésité abdominale. Maladie coronarienne tritronculaire le 31.01.2018. • Sténose critique de l'artère coronaire droite moyenne 90-99 %, PCI et stent actif. • Sténose modérée de l'artère coronaire droite moyenne 50 %. • Sténose sévère de l'artère coronaire droite distale 70-90 %, PCI et stent actif. • Sténose sévère de l'artère interventriculaire postérieure 70-90 %. • Sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale. • Sténose sévère de l'interventriculaire antérieure moyenne 70-90 %. • Sténose critique de l'artère interventriculaire antérieure distale 90-99 %. • Sténose sévère de l'artère circonflexe moyenne 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. Syndrome métabolique le 31.01.2018. • hypercholestérolémie à 3.65 mmol/l et HDL-cholestérol à 0.83 mmol/l. • intolérance au glucose HbA1c 6.1% le 01.02.2018.TAS 140 mmHg et TAD 85 mmHg à l'entrée • obésité abdominale (périmètre abdominal à 102 cm) Insuffisance rénale d'origine indéterminée le 31.01.2018 • FeUrée 57% • Clairance de la créatinine selon CKD-EPI à 79 ml/min/2.22 m2 le 31.01.2018 Notion d'hyperplasie bénigne de la prostate avec PSA 13.2 ng/ml le 31.01.2018 • CT réalisé en ambulatoire par le patient. Syncope d'origine indéterminée le 02.03.2018. • DD : probale origine vaso-vagale (pas d'éléments cliniques d'embolie pulmonaire et patient anticoagulé, pas d'arguments pour ischémie cardiaque). • sans éléments de gravité. Syncope d'origine indéterminée le 06.03.2018 • pas d'argument en faveur d'une crise épileptique • pas d'argument en faveur d'une syncope réflexe • sur dysrythmie : patient connu dans l'enfance pour cardiopathie dysrythmique. Syncope d'origine indéterminée le 22.09.2016. Syncope d'origine indéterminée le 27.03.2018. DD : origine vaso-vagale, hypotension orthostatique. Syncope d'origine indéterminée le 29.03.2018 • probablement sur un bas débit • avec alcoolémie à 0,15% Syncope d'origine peu claire en 11.2016 Cholecystectomie 2015 Herpes Zoster V1 D 03/2016 PTG droite en 2009 Curetage non daté Arthrite microcristalline de l'hallux gauche le 18.05.2017 Syncope d'origine probablement vagale le 15.03.2018 Syncope d'origine vagale, probablement sur lombalgies le 05.03.2018 : • DD : orthostatisme sur dysautonomie (sur toxidermie - cf. infra), trouble du rythme Syncope d'origine vaso-vagale. Syncope d'origine vaso-vagale avec traumatisme crânien le 23.02.2018 sur : • syndrome grippal au décours. Syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos Syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos • Périndopril en suspens • Hydratation • Test de Schellong positif • Bandes d'élasticité moyenne aux membres inférieurs • Remler à organiser en ambulatoire Syncope d'origine vaso-vagale probable, DD origine cardiaque en 2016 avec : • ECG 22.06.2016 : Rythme sinusal normocarde, QRS position gauche, Bloc de branche droit incomplet St post vesicoplexie et hystérectomie en 1970 St post thyroïdectomie partielle sur Struma (env 1970) Syncope et dyspnée Syncope le 09.03.2018. Syncope le 13.01.2018, probablement sur bloc atrioventriculaire du 2ème degré type Mobitz II Syncope le 17.12.2017 avec : • Fracture de la base de la Dens Anderson et d'Alonso III • Fracture de la lame latérale C7 G • Fracture-tassement du mur antérieur D1 • Entorse ligament interépineux C6-C7 et C7-D1 Syncope orthostatique dans contexte infectieux Syncope orthostatique dans le contexte infectieux Syncope orthostatique le 02.03.2018. Syncope probablement sur bloc AV du second degré ou de plus haut grade • Pose de pacemaker DDDR, réglé à 60/min., le 08.01.09 Pneumothorax iatrogène massif sur status post ponction sous-clavière droite pour pose de pacemaker, le 08.01.09 Syncope probablement sur bloc AV du second degré ou de plus haut grade • Pose de pacemaker DDDR, réglé à 60/min., le 08.01.09 Pneumothorax iatrogène massif sur status post ponction sous-clavière droite pour pose de pacemaker, le 08.01.09 Syncope probablement vasovagal le 07.01.2018 Syncope situationnelle. Syncope sur éthylisation aiguë avec TCC simple le 10.6.2017 Prothèse épaule D en 2015 Opération cataracte bilatérale Appendicectomie il y a > 50 ans Choc septique sur perforation duodénale post-pylorique antérieure le 11.07.2017, avec : • péritonite localisée à Streptococcus parasanguinis, salivarius, vestibularis, Veillonella et Corynebacterium • fuite duodénale sur lâchage de suture avec collection périhépatique et sepsis sévère récidivant le 15.07.2017 • laparotomie exploratrice avec suture d'une perforation post pylorique du duodénum antérieur et patch d'épiploon le 11.07.2017 • gastroscopie du 10.08.2017 : sténose oesophagienne à 35 cm de la narine, ulcère bulbaire Forest III Laparotomie exploratrice le 14.12.2017 avec dérivation gastro-jéjunale, couverture de la perforation par de l'épiploon Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien le 16.01.2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec fracture occipitale • contusion hémorragique bifrontale • hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales et pariétales droites minimes • épilepsie secondaire Pose d'un pacemaker DDDR. Complication suite au TCC le 16.01.2010 par hématome sous-dural chronique bilatéral le 15.03.2010, avec : trépanation et évacuation en urgence le 15.03.2010. Apraxie à la marche persistante. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Dyslipidémie. Infection urinaire Serratia odorifera le 21.01.2010, traitée par Ciproxine 1 semaine. Arthrite cheville gauche. Diagnostic différentiel : microcristalline, septique. Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD : orthostatique, vaso-vagale Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD : orthostatique, vaso-vagale Syncope vagale le 23.03.2018. Syncope vaso-vagale. Syncope vaso-vagale. Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Syncope vaso-vagale le 07.03.2018 : • DD : de probable nature orthostatique. Syncope vaso-vagale le 25.03.2018. Syncope (2x) d'origine indéterminée le 02.09.2012. Syncope (2x) d'origine X le 02.09.2012. Syncopes à répétition d'origine indéterminée. Syncopes d'origine cardiogène sur passage en tachycardie ventriculaire les 12.03 et 13.03.2018 avec : • traumatisme crânien simple Syncopes sur effort de toux connus. Status post TC sans PC ni AC sur chute de son hauteur sur/avec : • Troubles de l'équilibre liés à la maladie de Parkinson • Dermabrasion au niveau du cuir chevelu occipital Status post AIT le 15.12.2013 avec : • Paresthésie joue droite, troubles visuels, et dysarthrie péjorée, spontanément régressifs en 1 heure • NIHSS à 2 Status post multiples crises hypertensives Status post opération de la cataracte de l'œil D Status post opération de tunnel carpien droit en 1993 Status post prothèse totale de l'épaule droite en 1985 Status post appendicectomie dans l'enfance Syncopes sur effort de toux connus. Status post-TC sans PC ni AC sur chute de son hauteur sur/avec : • troubles de l'équilibre liés à la maladie de Parkinson • dermabrasion au niveau du cuir chevelu occipital Status post-AIT le 15.12.2013 avec : • paresthésie de la joue droite, troubles visuels, et dysarthrie péjorée, spontanément régressifs en 1 heure • NIHSS à 2 Status post-multiples crises hypertensives Status post-opération de la cataracte de l'œil D Status post-opération de tunnel carpien droit en 1993 Status post-prothèse totale de l'épaule droite en 1985 Status post-appendicectomie dans l'enfance Syndactylie - Antalgie. Syndactylie O3 O4 Antalgie. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif réactionnel. Prostatite avec augmentation de la PSA. Adénocarcinome du rein gauche, classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng, suivi par Dr. X • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4,5 x 4,5 cm, de haut grade nucléaire • CT thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3,5 cm du manubrium sternal, 1,2 cm du corps sternal, et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4,5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses. Syndrome anxio-dépressif, suivi psychiatrique par Dr. X. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • syndrome de sevrage alcoolique, janvier 2015, • 1 semaine de sevrage en milieu psychiatrique du 27.01.2015 au 03.02.2015, • abstinence depuis 24.01.2015, sous antabuse avec reprise de consommation en avril 2015, • tentatives de sevrage alcoolique de 2012 à 2014, • demande de sevrage alcoolique juin 2015, • anomalies hématologiques : macrocytose et thrombopénie, • hépatopathie alcoolique, 2015. Syndrome anxio-dépressif. S/p cure de maladie de Dupuytren ddc avec persistance à droite. Syndrome apnée-bradycardie du prématuré. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome canal tarsien pied droit. Syndrome cheiro-oral le 19.09.2017 d'étiologie microangiopathique la plus probable. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur efforts de vomissements le 10.12.2016. Sub-iléus grêle proximal en février 2014. Cure de hernie ombilicale et cicatricielle en 2004. Sub-iléus traité conservativement en 2003. Opération en 2002 pour listhésis cervical. Interruption volontaire de grossesse en 1984. Cholécystectomie en 1981. Amygdalectomie en 1960. Appendicectomie en 1952. Thrombose veineuse profonde de la crosse de la péronière gauche. Pneumonie basale droite sous Rocéphine 2 g iv le 11.09, relayée par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour. Cystofix pour rétention urinaire chronique (suivi Dr. X). Changement de Cystofix le 19.09.2017, Dr. X. Candidose buccale traitée. BAV du 1er degré sous Dilzem 90 mg - 2 x/jour de longue date. Syndrome compressif de la veine cave inférieure sur carcinomatose péritonéale. Syndrome coronarien aigu avec insuffisance cardiaque globale décompensée le 03.03.2018. DD : • NSTEMI • Angor instable. Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 dans le contexte d'une atteinte coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice. Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non-sécrétante : • Résection de la lésion le 12.09.2005 • Complément chirurgical par lobectomie supérieur droit le 19.10.2005 • Récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr. X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation). Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • HTA • obésité de stade I. Hypothyroïdie, traitée depuis 2003. Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans). Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivie par Dr. X). Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 dans le contexte d'une atteinte coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice. Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non-sécrétante : • Résection de la lésion le 12.09.2005 • Complément chirurgical par lobectomie supérieure droite le 19.10.2005 • Récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr. X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation). Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • Hypertension artérielle • obésité de stade I. Hypothyroïdie, traitée depuis 2003. Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans). Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivie par Dr. X). Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe distale et occlusion de la marginale 2, le 03.03.2018. Syndrome d'alcoolisation aigu. Syndrome d'anorexie-cachexie d'origine multifactorielle (progression oncologique, tristesse/anxiété, infection digestive, compliqué d'un iléus fluctuant). Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte de maladie évolutive et de thymie triste. Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte de maladie oncologique progressive. Syndrome d'anorexie/cachexie dans un contexte de maladie oncologique progressive et avec possible syndrome de glissement. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Coronaropathie sous Aspirine Cardio et bêtabloquants. Syndrome d'apnée du sommeil. Cardiopathie hypertensive MI 1°. BPCO. Dépression. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil sur hypertrophie amygdalienne. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP nocturne depuis 2004. Rhinite allergique chronique. Syndrome d'apnées du sommeil sévère, selon la polygraphie du 22.02.2018. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (appareillage et oxygénothérapie de 2 l/nuit). Syndrome d'hypoventilation d'obésité. Diabète sucré de type II non insulino-requérant. Obésité (BMI 39 kg/m2). Troubles cognitifs. Strabisme connu. Glaucome chronique bilatéral : • glaucome à pression normale avec papille atrophique d'origine indéterminée • iridectomie bilatérale, pseudophakie. Varicose. Hémorroïdes. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. Syndrome d'apnées/hypopnées complexe (hypopnées et apnées centrales) du sommeil de degré sévère avec : • Score initial d'Epworth 3/24 • Score initial de StopBang 5/8 • Plaintes somnologiques : ronchopathies • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, obésité de grade I selon OMS • Apnealink du 23.11.2017 : durée d'analyse 6h 22min, IAH 22.6/h, IDO 35.5/h, SpO2 moyenne 86%, index des risques 23.8 • Polygraphie respiratoire diagnostique du 24.11.2017 : IAH 56.2/h, IDO 56.5/h, SpO2 moyenne 86.6%, nombre d'événements 397, apnées centrales 120, apnées obstructives 71, hypopnées 206, 88.2% du temps passé à une fraction inférieure à 90%, ronflements 16.9%, fréquence cardiaque moyenne 61 bpm. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil à prédominance d'hypopnées de degré modéré, avec : • Ronchopathie, pauses respiratoires, réveils nocturnes avec sensation d'étouffement, céphalées matinales • Score d'Epworth à 2/24 • Score Stop Bang à 5/8 • Obésité classe 3 selon OMS (BMI 41.7 kg/m2, diabète insulino-requérant, HTA traitée) • Polygraphie diagnostic du 05.04.17 : IAH à 28.2/h, IDO à 36.2/h, SpO2 à 92%. Hypertension artérielle. Diabète. Kyste rénal ddc. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil à prédominance d'hypopnées de degré modéré, avec : • Ronchopathie, pauses respiratoires, réveils nocturnes avec sensation d'étouffement, céphalées matinales • Score d'Epworth à 2/24 • Score Stop Bang à 5/8 • Obésité classe 3 selon OMS (BMI 41.7 kg/m2, diabète insulino-requérant, HTA traitée) • Polygraphie diagnostic du 05.04.17 : IAH à 28.2/h, IDO à 36.2/h, SpO2 à 92%. Hypertension artérielle. Diabète. Kystes rénaux bilatéraux. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil complexe avec : • Apnées centrales-obstructives mixtes avec respiration type Cheyne-Stokes • Hypoventilation alvéolaire • Échec du traitement par CPAP en 2007, appareillage par Auto CS II depuis 2007. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré léger à moyen. Pneumopathie interstitielle compatible avec une fibrose pulmonaire de type interstitiel non spécifique évoluant dans le contexte d'une connectivite avec profil immunologique de type mixed connective tissue disease. Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale de degré modéré sur ballonisation des feuillets de la valve.• absence d'hypertension artérielle pulmonaire à l'échocardiographie du 07.06.2010 • Tachycardie sinusale traitée par bêta-bloquant • Syndrome de bradycardie-apnée du prématuré • Syndrome de bradycardie-apnée du prématuré • Syndrome de chevauchement asthme/BPCO de stade III B • Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur à D et radial, probable épicondylalgie. Arrachement osseux lig. collatéral ulnaire de la base de P1 et fracture non déplacée de la tête du 3ème métacarpien de la main droite, le 29.09.2014 Status post réduction ouverte et OS par une vis 1.5 et ancre Mitek micro base P1 D3 main D (OP le 07.10.2014). • Syndrome de Currarino: agénésie partielle du sacrum, masse pré-sacrale et malformation ano-rectale Vessie neurogène avec auto-sondage Insuffisance rénale chronique • Syndrome de Currarino avec • agénésie partielle du sacrum, masse pré-sacrale et malformation ano-rectale • status post-cure d'atrésie anal selon Pina et résection de tératome pré-sacré en 1991 Vessie neurogène avec auto-sondage Reflux vésico-urétéral bilatéral de haut grade avec insuffisance rénale chronique • status post-cure de reflux vésico-urétéral selon Cohen en 1994 • status post-péritonite sur perforation iatrogène de la vessie et reprise chirurgicale en mars 1996 • status post-multiples injections de Botox intra-détrusorien (depuis 2009) • status post-urétéro-rénoscopie et pose de pigtail bilatérales pour méga-uretère et hydronéphrose bilatérale en 2014 • status post-réimplantation bilatérale des uretères avec pigtails bilatéraux pour syndrome obstructif en 2015: • néphrogramme au Lasix en 2015 avec fonction rénale relative asymétrique: 30 % à gauche et 60 % à D sans obstruction • status post-pyélonéphrite ascendante bilatérale à E.coli, streptococcus dysgalactivae, anéorobie, fusobactérium avec: • échec de pose de pigtail, pose de néphrostomie bilatérales à Berlin le 31.08.2017 • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • idées suicidaires dans un contexte d'une alcoolisation aiguë. • trouble dépressif et anxieux mixte. • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 5 ans selon patient avec: • status post stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • folates et vitamine B12 dans la norme • Syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 5 ans selon patient avec: • status post stéatohépatite alcoolique en avril 2013 • folates et vitamine B12 dans la norme • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • antécédent anamnestique d'épilepsie • juin au CHUV par Dr. X • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue • nombreuses tentatives de sevrage à Marsens • antécédents de traumatisme crânien mineur lors d'intoxication alcoolique aiguë • antécédents de trépanation pour hématome sous-dural traumatique lors d'intoxication alcoolique aiguë • dernière hospitalisation pour intoxication aiguë en septembre 2017 État anxio-dépressif Anémie normocytaire, normochrome, ferriprive en novembre 2010 sur gastrite chronique à H. pylori Œsophagite de reflux sur hernie hiatale • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue • nombreuses tentatives de sevrage à Marsens • antécédents de traumatismes crâniens mineurs lors d'intoxications alcooliques aiguës • antécédent de trépanation pour hématome sous-dural traumatique lors d'intoxication alcoolique aiguë • dernière hospitalisation pour intoxication aiguë en septembre 2017. État anxio-dépressif. Œsophagite de reflux sur hernie hiatale. • Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • contracture de Dupuytren à la main gauche • hospitalisations dans le contexte d'alcoolisation aiguë en février 2013 et juillet 2015 Hypertension artérielle Hypoacousie Obésité Sténose aortique légère dégénérative et légère insuffisance mitrale (échocardiographie du 29.09.2017): • fonctions systolique globale et régionale du VG normales • valeurs des pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la norme Hypothyroïdie subclinique le 11.10.2017 Carence en vitamine D le 11.10.2017 • Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation active BPCO avec emphysème • fonctions pulmonaires janvier 2016 FEV1 50 %, capacité de diffusion normale • Syndrome de dépendance à l'alcool avec • nouvelle intoxication aiguë (Alcoolémie à 3.7°/oo) le 09.03.2018. • demande de sevrage intra-hospitalier • Syndrome de dépendance à l'alcool • consommation avouée 2-3 verres de vin/j (beaucoup plus selon le conjoint) • Syndrome de dépendance à l'alcool en sevrage. • Syndrome de dépendance à l'alcool Obésité (BMI 31 kg/m2 07/2017) Diabète de type 2 • Tresiba arrêté sans avis médical en novembre 2017 • HbA1c 6.4% 08.2017 Majoration Janumet à 1000/50 mg 2x/j au lieu de 500/50 mg 2x/j Troubles de marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie du pied D Anémie normocytaire normochrome • Hg 133 g/l 08.17 HTA • Sous Lisinopril 20 mg Introduction hydrochlorothiazide le 07.12.17 Œdèmes des membres inférieurs chroniques en péjoration DD: • insuffisance veineuse chronique (dermite de stase associée) US cardiaque le 07.12.17: FEVG conservé 55-60% Introduction hydrochlorothiazide le 07.12.17 • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance aux opiacés • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Hépatite C diagnostiquée en 2003, non traitée • Sérologie HCV le 25.01.2018 : positive • génotype : 1A • charge virale : 120'000 UI/ml Primo-infection à Cytomégalovirus le 08.02.2018 • Syndrome de dépendance à l'OH : 2-3 litres par jour. Tabagisme actif. BPCO. Trouble anxieux. • Syndrome de dépendance au cannabis, actuellement en sevrage. • Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines • Syndrome de dépendance OH avec : • troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool, utilisation continue F10.25 • hépatopathie • Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) sur pneumonie droite trilobaire à pneumocoque avec sevrage ventilatoire difficile février 2009 Subiléus le 16.02.2009 Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.02.2009 • Syndrome de détresse respiratoire sur Wet Lung • Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung le 20.05.2017 • FiO2 max. 0.27 pdt les premières 6 heures de vie • maturation pulmonaire à 32 SG Surveillance clinique Bilan infectieux négatif AI 497 Prématuré de 35 5/7 SG, PN 2800 g (P 50-90), TN 47 cm (P 50-90), PC 33 cm (P 50-90) le 20.05.2017 Konakion IV J0, à donner PO à J28 Vitamine D dès J4 Guthrie à J4 OEA 95%D et 99%G Perfusion G10% du 20.05 au 23.05.2017 Vaccinations selon schéma suisse Syndrome bradyapnéique du prématuré le 20.05.2017 Monitoring cardiorespiratoire du 19.05.2017 au 31.05.2017 Difficulté alimentaire du prématuré avec détresse respiratoire le 20.05.2017 SNG du 20.05.2017 au 26.05.2017 Souffle cardiaque systolique 2/6 max PSG et sous axillaire intermittent le 20.05.2017 Suivi clinique Discuter avis cardiologique selon évolution • Syndrome de Di George (CATCH 22) • dextroversion aortique • canal artériel persistant • artère pulmonaire gauche au départ de l'aorte • artère sous-clavière aberrante gauche • HTAP sévère avec hypertrophie du ventricule gauche • rhinolalie ouverte • reflux gastro-œsophagien intermittent • Syndrome de Down • Syndrome de Gilbert. Perforation grêle en 1999 avec résection de 15 cm. Résection d'un fibrome en 1996. Éradication de H. Pylori en 2002. • Syndrome de Guillain-Barré dans les années 90 Syndrome de Klinefelter avec hypogonadisme hypergonadotrope actuellement substitué Petite hernie inguinale droite réductible Hernie inguinale gauche symptomatique : Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 1.04.2011 Syndrome de Klinefelter avec 47 XXY • Diagnostiqué en 2001 • Stéroidogénèse conservée • Adiposogynécomastie bilatérale • Habitus typique avec extrémités longues • Diabète type II IR Insuffisance cardiaque sévère avec dyspnée NYHA II sur cardiomyopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère d'origine inconnue depuis 2011 • FRCV : tabagisme actif à 40 UPA (actuellement : 1 pq/semaine), dyslipidémie traitée, diabète, insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle traitée • Actuellement : Carvédilol 12.5-0-25 mg, Lisinopril 2.5 mg JSD 1-0-0, Torasémide 200 mg/j, ad contrôle cardiologique en septembre 2018, cible : IECA 20 mg et carvédilol 25 mg 2x/j Syndrome d'apnée/hypopnées obstructif du sommeil de degré sévère • Date du diagnostic le 29.03.2016 • Consultation du sommeil le 24.02.2016 : trouble du sommeil d'origine multifactoriel (problèmes d'hygiène du sommeil, rumination sur son état de santé, possibles apnées du sommeil avec score d'Epworth pathologique). Ad techniques de relaxation et modification de l'hygiène du sommeil. • Fonctions pulmonaires complètes du 17.03.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif (CPT corrigée à 70% du prédit), de degré modéré à sévère (VEMS à 58% du prédit). • Oxymétrie nocturne du 29.03.2016. Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère • Polygraphie de mise sous CPAP du 03.05. au 04.05.2016 : échec avec index d'apnées/hypopnées résiduelles encore important, principalement des apnées centrales, idéalement à traiter par ventilation auto-asservie • Actuellement : échec de la CPAP, VNI indiquée, mais en raison de la dysfonction cardiaque (FEVG à 28%) contre-indiquée (mortalité cardio-vasculaire augmentée selon les études si FEVG < 45%). Prothèse d'avancement mandibulaire pas réalisable au vu état dentaire. Ichtyose vulgaire et nodules de prurigo aux pieds • Consultation dermatologique le 22.03.2016 (Dr. X) : lésions aspécifiques de régression spontanée, DD : verrues, dermatofibromes. Pas de biopsie. • Consultation dermatologique le 21.06.2016 (Dr. X) : Suspicion de prurit avec lésions de prurigo secondaire sur xérose cutanée, biopsie du 20.06.2016 (dos du pied droit) : lésion prurigineuse, hyperplasie pseudo-carcinomateuse (atypie kératinocytes, plutôt de type réactif) • Consultation dermatologique le 04.01.17 (Dr. X) : Injection de Triamcort A40 le 04.01.2017. Biopsie des nodules du 20.12.2016 sans particularité. • Actuellement : Dexeryl (vaseleine) crème pour le corps, Vaseline salicylée 20% 1x/j sur les papules Parodontite chronique généralisée sur fond d'hygiène buccale défaillante • Suivi par le dentiste Bernard Brügger, Marly • Extraction dent n°48 : le 24.11.16 (prophylaxie par Vancomycine) • Extraction dentaire totale prévue selon patient qui l'a refusée pour le moment, prochain rendez-vous à prévoir par le patient • Attitude : consultation avec le Dr. X le 13.11.2017 pour prise en charge des extractions au bloc opératoire, refus de remboursement car pas de prestations complémentaires, attente devis auprès de la Commune de Marly pour pouvoir agender l'opération Syndrome de Klinefelter diagnostiqué en 2001 Insuffisance rénale terminale de stade 5 sur probable glomérulosclérose diabétique : • Clearance à la créatinine à 5 ml/min le 25.01.2016 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée depuis 2011 • Coronarographie du 02.11.2011 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne significative • US cardiaque le 26.01.16 (Dr. X) : FeVG 25% Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Xérose cutanée Syndrome de la veine cave supérieure le 26.02.2018 Syndrome de Leriche avec occlusion de l'aorte sous-rénale et iliaque externe des deux côtés aiguë Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011 APP Tonsillectomie Adénoïdectomie Cure de hernie hiatale Cure de hernie inguinale bilatérale Sigmoïdectomie pour diverticulite Hystérectomie Vésicopexie Cure de prolapsus rectal Hypotension orthostatique dans le contexte d'une probable dysautonomie sur maladie de Parkinson Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche Hématurie microscopique Thrombo-phlébite abcédée de la veine céphalique du MSD le 19.02.2018 Coxarthrose D Choc hémorragique sur hémorragie digestive probablement basse chez une patiente sous Xarelto et AINS le 04.02.2018 avec : • Polype colique inflammatoire • Ulcère gastrique sans signe de saignement DD : sur SNG Laboratoire : CEA 1.2 ng/ml, CA 19-9 9 U/ml Angio-CT abdominal (Dr. X) : pas de saignement actif visible au sein des structures digestives. OGD du 06.02.18 Colonoscopie du 08.02.18 Hypokaliémie à 2.2 mmol/l dans le contexte de pertes digestives le 08.02.18 État confusionnel aigu le 16.02.2018 DD : sur préparation à la colonoscopie, patch de Fentanyl Arrêt du patch de Fentanyl Halopéridol en réserve Clométhiazole en réserve Syndrome de l'intestin court avec status post-résection grêle dans le contexte de thrombose artère mésentérique supérieure le 14.6.14 • Status post-dilatation sténose AMS et AIE le 29.1.07 • Status post-nutrition parentérale depuis janvier 2008 Cholecystolithiase asymptomatique • Status post-ERC pour cholédocholithiase en 2008 Insuffisance valve aortique modérée Accident vasculaire cérébral en 2006 Sténose carotidienne gauche à 70% Artériopathie généralisée des artères mésentériques Ostéoporose Stéatose hépatique Hyperoxalurie Anémie ferriprive Syndrome de l'intestin irritable avec probable gastrite surajoutée le 05.03.2018. Syndrome de Ménière Incontinence urinaire mixte (d'effort et d'urgence) Hypothyroïdie Athérosclérose carotidienne Cervicarthrose évoluée Troubles cognitifs modérés : • Démence à corps de Lewy versus troubles cognitifs dans le cadre de la maladie de Parkinson • Démence vasculaire (sur IRM cérébrale) Ostéoporose fracturaire Polyneuropathie avec pallesthésie à 6/8 des deux côtés Malnutrition protéino-énergétique modérée Syndrome de Parkinson atypique (syndrome akinéto-rigide plus marqué au MSG et trémulant plus marqué au MSD, hypomimie, dyskinésie de la langue et de la mâchoire) d'origine probablement mixte : 1. très probable paralysie supranucléaire progressive (PSP ; primodiagnostic le 14.02.2018) avec : • Apraxie du regard et syndrome de Parinaud, troubles de déglutition (atteinte des dernières paires crâniennes supranucléaires), • IRM cérébrale 06.02.2018 compatible 2. Syndrome extrapyramidal sur neuroleptiques (traitement de risperidone instauré en 11/2017 à Marsens) • Depuis mi-janvier 2018 avec contribution claire de neuroleptiques Syndrome de Parkinson atypique (syndrome akinéto-rigide plus marqué au MSG et trémulant plus marqué au MSD, hypomimie, dyskinésie de la langue et de la mâchoire) d'origine probablement mixte : 1. très probable paralysie supranucléaire progressive (PSP ; primodiagnostic le 14.02.2018) avec : • IRM cérébrale 06.02.2018 compatible • Apraxie du regard et syndrome de Parinaud • Trouble de déglutition (atteinte des dernières paires crâniennes supranucléaires), avec S/P pose de sonde PEG le 22.02.2018 • Trouble de la mobilité et de l'équilibre dans le cadre du diagnostic principal avec chutes à répétition en janvier 2018 2. Dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 Syndrome de Parkinson idiopathique sous Madopar. Hypertension artérielle traitée. FA traitée. Status post résection tumeur stromale gastro-intestinale CD 117 (c-kit) + en 2003 : • Avec métastases. • Dernier contrôle en 11.2017, avec rémission.• actuellement sous Glivec. • Statut post-prostatectomie pour adk prostate pT2pN0Mo en 2010. • Syndrome douloureux cervical. • Hémorroïdes internes stade II. • Syndrome de renutrition le 05.03.2018. • Syndrome de sevrage alcoolique suite à une consommation aiguë d'une durée de 2 mois avec : • Alcoolisme chronique sevré en juin 2017. • Syndrome de sevrage dans un contexte de consommation chronique d'alcool avec : • Perturbations des tests hépatiques avec gamma-GT augmentées de manière chronique et De Rittis-Quotient > 2 points • Ferritine à 1346 ug/l (22.03.2018). • Syndrome de sevrage d'opiacés. • Syndrome de sevrage le 23.03.2018 • alcoolique • possiblement opiacés. • Syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique. • Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère • dilatation sténose mitrale 20.04.2017 (Clinique Cécil) • sur MCTD, Liebman Sacks Endocarditis. • Troubles schizo-affectifs, type dépressif. • Hernie hiatale. • Tabagisme actif 30 UPA. • Hypercholestérolémie traitée. • Syndrome de Sinding Larsen du genou gauche. • Syndrome de surcharge du sésamoïde médial au niveau du gros orteil gauche. • Syndrome de Tako-tsubo • Récidive d'amnésie globale transitoire le 08.06.2015. • Syndrome de Tako-tsubo • Récidive d'amnésie globale transitoire le 08.06.2015. • Syndrome de Tako-tsubo • Récidive d'amnésie globale transitoire le 08.06.2015 • CT cérébral et carotides le 08.06.2015 • MOCA 25/30 (rappel praxie visuospatiale, aiguille horloge) le 08.06.2015 • EEG le 10.06.2015 • Consilium neurologique le 09.06.2015 (Dr. X). • Syndrome de Tolosa Hunt le 12.03.2018. • Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infra-tentoriels d'âge mixte (aigus et subaigus) • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CTc 06.11.17, CHUV) • AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéraux et latéro-bulbaire gauche d'origine indéterminée le 16.07.2017. • SAOS (appareillé auparavant par une BPAP). • Hernie inguinale droite. • Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec : • sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman. • Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine multifactorielle • multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus. • Syndrome de Turner. • Sinusite chronique. • Syndrome de vasoconstriction réversible en 2015. • investigué en neurologie • avec céphalées à "coup de tonnerre" • déclenché par l'activité sexuelle • duplex couleur transcrânien sans particularité • éviter dans le prochain mois la prise de médicaments tels que des triptans ou des gouttes nasales. • Syndrome de vasoconstriction réversible en 2015. • investigué en neurologie • avec céphalées à "coup de tonnerre" • déclenché par l'activité sexuelle • duplex couleur transcrânien sans particularité • éviter le mois prochain la prise de médicaments tels que des triptans ou des gouttes nasales. • Syndrome de vasoconstriction réversible en 2015 • investigué en neurologie • avec céphalées en "coup de tonnerre" • déclenché par l'activité sexuelle • duplex couleur transcrânien sans particularité • éviter dans le prochain mois la prise de médicaments tels que des triptans ou des gouttes nasales. • Syndrome dépressif. • Syndrome dépressif traité. • Hernie discale L5-S1 hyperalgique 25.11.2015. • Syndrome dépressif. • Polyarthrose. • Dégénérescence pluri-étagée du rachis lombaire. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. • Tabagisme ancien, stoppé en 2011. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive (volume maximal expiré pendant la première seconde à 72% du prédit en juin 2013). • Cardiopathie ischémique avec : • statut post-triple pontage aorto-coronarien en novembre 2011. • ergométrie doublement négative et échocardiographie cardiaque normale en décembre 2012. • Diabète type II insulino-requérant. • Obésité (BMI 39). • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Probable personnalité de type borderline. • Syndrome des apnées du sommeil modéré à sévère de type obstructif, avec : • Index d'apnée/hypopnée de 30. • Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé. • Tabagisme actif. • Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol. • Trouble dépressif traité par Venlafaxine. • Syndrome de douleur lombaire avec sciatique sans déficit de l'ENMG. • Syndrome des apnées du sommeil sous oxygénothérapie nocturne (1 l/min aux lunettes). • Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère non appareillé (intolérance). • Syndrome des jambes sans repos. • Syndrome des jambes sans repos. • Syndrome des jambes sans repos dès le 23.01.2018. • Syndrome des jambes sans repos • sous Sifrol depuis le 06.03.2018. • Ostéoporose • sous calcimagon. • Polymyalgia Rheumatica • sous Prednisone. • Syndrome des loges jambe D sur traumatisme le 03.03.2018 avec rupture d'un kyste de Baker. • Syndrome des ovaires polykystiques avec résistance à l'insuline (sous metformine). • Syndrome des ovaires polykystiques. • Syndrome d'hyperstimulation ovarienne précoce stade 1 après stimulation ovarienne pour infertilité primaire chez une patiente de 27 ans, nulligeste. • Syndrome d'hyperventilation. • Syndrome d'insuffisance respiratoire néonatale sur wet lung. Hypoglycémie du prématuré avec détresse respiratoire (min 2.4 mmol/l) d'une mère avec un diabète gestationel. Hypothermie iatrogène (min 35.4°C). Syndrome bradyapnéique du prématuré. • Syndrome Diogène. • Syndrome d'occlusion distale de l'intestin (DIOS) dans le contexte de sa mucoviscidose. • Syndrome d'Ogilvie sur opiacés (09.02.2018 et le 19.02.2018) DD sur obstruction mécanique par tumeur jonction recto-sigmoïdienne. • Syndrome douloureux fascio-brachial gauche • contexte d'anxiété marquée. • Syndrome douloureux abdominal avec fièvre à 38.2°C. • Syndrome douloureux aigu avec crise d'hypertension artérielle. • Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation du neurostimulateur le 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa. • HTA traitée. • Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées. • DM II non insulino-requérant. • Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire avec : • St.p. spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • St.p. implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse) • St.p. explantation le 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa • avec traitement chronique pour douleurs neurogènes • IRM colonne mai 2017 (Ste-Thérèse) : rétrolisthésis dégénératifs aux étages L2/L3 et L3/L4, multiples bulging discs entre L1 et L4 • actuellement : exacerbation algique post-chute le 25.02.2018. • Syndrome douloureux chronique sur spondylarthrite avec déconditionnement musculaire para-vertébral lombaire. Obésité morbide (actuellement 120 kg). Gonarthrose débutante, ddc, plus symptomatique à D. • Syndrome douloureux de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée multi-investigué. Gastrite chronique modérée traitée par Oméprazole depuis août 2017. • Syndrome douloureux du membre supérieur gauche, d'origine indéterminée • DD : tendinite des fléchisseurs et du tendon du biceps • radiculopathie cervicale. • Syndrome douloureux généralisé et thymie abaissée avec : • AVP en tant que conducteur aux alentours du 20.01.2018 sans lésions objectivées au CT. • Inappétence, perte de poids, thymie abaissée, douleurs généralisées.• Troubles du sommeil • GDS pathologique à 13/15 le 23.02.2018 • Idées noires sans idées suicidaires DD: processus inflammatoire, néoplasique, syndrome de glissement Syndrome douloureux intermittent (maladie rhumatismale?). Sarcoïdose. Céphalée chronique avec suivi en neurologie et à la médecine de la douleur du CHUV. Scoliose. Probable trouble de personnalité du cluster B (dramatiques). Syndrome douloureux lombaire chronique sur trouble dégénératif et anomalie de transition. Cholécystectomie Hystérectomie Appendicectomie. Kyste mammaire sein droit. Cataracte des deux côtés. Dysurie d'origine indéterminée • St. n. Tension-free vaginal tape. Brûlure de langue, DD: manque de folate, psychogène, Burning Mouth Syndrome. Suspicion de fibromyalgie le 22.05.17. • composante de neuropathie périphérique. • DD : allodynie dans le cadre de modification du traitement anxio-dépressif. Fibromyalgia Rapid screening tool (Questionnaire FiRST): 6/6. ENMG le 24.05.2017 (Dr. X): probable neuropathie périphérique sensitive des membres inférieurs symétriques. Tuberculose latente avec Quantiféron positif le 07.03.2018. Rifampicine 600 mg du 14.03 au 14.07.2018. Neuropathie des membres inférieurs avec: • Syndrome de Sjögren avec biopsie des glandes salivaires le 18.01.2018: sialadénite lymphocytaire focale avec un focus-score >1, Anti-SSA et anti-SSB négatifs. Suivi en neurologie (Dr. X). Syndrome douloureux lombaire chronique sur trouble dégénératif et anomalie de transition Cholécystectomie Hystérectomie APP Kyste mammaire sein D Cataracte ddc Dysurie d'origine indéterminée • St. n. Tension-free vaginal tape Brûlure de langue DD manque de folate, psychogène, Burning Mouth Syndrome Suspicion de fibromyalgie le 22.05.17 • composante de neuropathie périphérique • DD : allodynie dans le cadre de modification du traitement anxio-dépressif Fibromyalgia Rapid screening tool (Questionnaire FiRST): 6/6 ENMG le 24.05.2017 (Dr. X): probable neuropathie périphérique sensitive des membres inférieurs Syndrome douloureux multifactoriel, résultant en une immobilisation et un trouble de la marche: • clinique: lombalgie, coxalgie ddc et gonalgie à droite • dans le cadre du diagnostic principal, ainsi que sur coxarthrose gauche et atteinte dégénérative de la colonne lombaire et des articulations sacro-iliaques • DD composante polyneuropathique dans le cadre du diabète • radio bassin et hanche 16.03.2018: importante coxarthrose gauche. Atteinte dégénérative des sacro-iliaques des deux côtés de la symphyse pubienne. Spondylodèse lombaire basse. • Gonarthrose tricompartimentale à droite et mise en place d'une prothèse de genou à droite (type Nexgen Gender) en 2012 • Atteinte dégénérative avec spondylolisthésis L4-L5 L5-S1 et canal spinal étroit avec s/p laminectomie L3-L5 et mise en place d'un PLIF L3-L4 L4-L5 le 23.11.2011 • S/p fracture malléolaire en 1986 à gauche Syndrome douloureux myofascial de la colonne cervicale Urétrite à Neisseria Gonorrhée le 21.09.17 Syndrome douloureux postherpétique • Douleurs neuropathiques chroniques post Herpes Zoster Th10/11 le 07.2011 Hypertension artérielle Polyarthrose Syndrome de tendinite au niveau du fessier droit en janvier 2012, traitement conservateur Spinalkanalstenose LWK2/3, LWK3/4 und Bandscheibenprolaps LWK2/3 rechts • Dekompression mit Cross-Foraminotomie L2/3 und L3/4 rechts • Chirurgische Versorgung von Bandscheibenprolaps L2/3 rechts 08.06.12 Syndrome d'ovaire polykystique. Syndrome du ligament arqué diagnostiqué le 04.12.2012. Syndrome du nerf cubital D sur statut post • OS d'une fracture intra-articulaire palette humérale à D le 24.07.2017 Syndrome du QT long traité. Syndrome du QT long traité. Syndrome du QT long traité. Syndrome du segment adjacent L4-L5 sur statut post • AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 sur une discopathie évolutive L5-S1 post cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. Syndrome du tractus ilio-tibial du genou gauche (Rumess knee) Syndrome du tractus ilio-tibial suite à un conflit mécanique entre la plaque d'ostéosynthèse du fémur à G sur lâchage de deux vis proximales. Status post ostéosynthèse d'une fracture du fémur G le 22.09.2015. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé. Syndrome du tunnel carpien bilatéral avec syndrome de loge de Guyon droit. Syndrome du tunnel carpien D débutant Suspicion de syndrome du tunnel carpien G Compression du nerf cubital au niveau du coude D Syndrome du tunnel carpien ddc • douleurs nocturnes, paresthésies dans le territoire du nerf médian ddc déclenchées au piquer, Tinel positif ddc, Hypotrophie des Thénars ddc • EMG le 24.07.2014: syndrome du tunnel carpien net à droite Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome du tunnel carpien droit avec D3 D à ressaut. Status post discectomie antérieure C5-C6/C6-C7 et stabilisation par cage le 16.1.2017 (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien gauche. Syndrome du tunnel carpien gauche. Syndrome du tunnel carpien gauche, avec compression du nerf ulnaire proximal de la loge du Guyon due à une compression intra-tendineuse d'une partie du nerf ulnaire dans le tendon distal de FCU Cure de tunnel carpien main gauche et décompression du nerf ulnaire, avec section d'une bandelette du FCU et réinsertion de celle-ci Syndrome du tunnel carpien gauche avec syndrome de loge de Guyon gauche. Syndrome dysmétabolique avec: • excès pondéral avec obésité tronculaire (BMI à 29,4 kg/m2) • hypercholestérolémie • glycémie à jeun pathologique en 2013 • hypertension artérielle traitée • hyperuricémie Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie substituée Psoriasis en plaque éczémateuse Myélome multiple indolent à IgG Lambda, de stade IA selon Durie-Salmon et de stade III selon ISS avec: • hémogramme initial: Hb 158 g/l, GB 7.8 G/l (PMN 57%, eo 5%, mono 11%, lympho 26.5%), Tc 220 G/l • laboratoire initial: créatinine 96 mmol/l, LDH 430 U/l, CRP 5 mg/l, calcium 2,41 mmol/l, protéine totale 91,5 g/l, albumine 41,6 g/l, IgG 31,65 g/l, IgA 2,23 g/l, IgM 2,28 g/l, Kappa 15,2 mg/l, Lambda libres 24,3 mg/l, bande monoclonale IgG Lambda à l'immunofixation, bêta-2-microglobulines 7,4 mg/l. • ponction-biopsie de moelle du 30.03.2015: moelle normocellulaire, trilinéaire, avec infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 20% au médullogramme, et à 15% (à par endroits 25%) par des plasmocytes CD38+, MUM1+, CD56+ et cyclines D1+, avec monotypie IgG et Lambda à la biopsie ostéomédullaire, compatible avec un myélome plasmocytaire. • cytométrie en flux médullaire du 30.03.2015: population plasmocytaire clonale CD38+, CD138+, CD56+, CD19 faible, CD20 partiel, CD27 partiel et CD28 partiel, c-KIT-, Lambda +, représentant 1,8% des éléments nucléés. • bilan radiologique standard (colonne totale, bassin, fémurs, bras et crâne) du 25.03.2015: pas de lésion lytique évidente hormis une petite lésion lytique d'aspect ovalaire isolée se situant à la jonction métaphyso-diaphysaire distale et proximale du bras droit. • traitement à visée anti-prurigineuse par Deroxat 20 mg par jour le 07.04.2015, stoppé le 10.04.2015 en raison d'une intolérance (vomissements) • traitement anti-myélomateux par un 1er cycle MPT (Melphalan 4 mg/m², Prednisone 40 mg/m², Thalidomide 100 mg par jour) le 03.06.2015, sans prise de Prednisone en raison d'une notion d'intolérance aux stéroïdes, et avec interruption après déjà 4 jours de traitement de Melphalan (en raison d'importantes nausées et vomissements) et après 7 jours de Thalidomide (apparition de paresthésies dans les mains et les pieds, et de douleurs dans les pieds).• traitement anti-myélomateux par 5 cycles de Dexaméthasone haute dose (40 mg par jour J1 - J4) les 22.06.2015, 14.07.2015, 04.08.2015, 24.08.2015 et 14.09.2015, compliqué d'une décompensation diabétique nécessitant une insulinothérapie, avec obtention d'une très bonne réponse hématologique partielle (normalisation du taux d'IgG total, forte diminution du prurit) • Progression du myélome dès le 28.01.2016 avec un pic de paraprotéine IgG à 24,43 g/l le 11.01.2016 associée à une aggravation du prurit • traitement : 1er cycle de Dexaméthasone seule (20 mg, J1, J8, J15 et J22) effectué le 11.01.2016, puis traitement combiné par Revlimid (25 mg/jour J1-J21) et Dexaméthasone (20 mg, J1, J8, J15 et J22) en cycle de 28 jours, avec un premier cycle débuté le 04.02.2016 et un 2ème cycle (avec Revlimid à 50 % de la dose totale en raison d'une insuffisance rénale) débuté le 02.03.2016 • nausées, vomissements et diarrhées à la fin du 7ème cycle de Revlimid (débuté le 20.07.2016, fin le 10.08.2016) DD : effet secondaire du traitement de Revlimid, gastroentérite virale Syndrome dyspeptique le 17.03.2018. Syndrome extrapyramidal sur neuroleptiques (traitement de risperidone instauré en 11/2017 à Marsens) • depuis mi-janvier 2018 avec contribution claire de neuroleptiques • amélioration notable après arrêt des neuroleptiques et introduction du Madopar (cf. TIP du diagnostic principal) Syndrome fébrile isolé. Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal avec décompensation asthmatique. Syndrome grippal : • avec suspicion de début d'angine. Syndrome grippal au décours. Syndrome grippal au décours. Syndrome grippal avec angine d'origine virale. Syndrome grippal avec céphalées inhabituelles et méningisme débuté le 12.03.2018 : • ponction lombaire sans cellularité. • syndrome inflammatoire avec CRP à 101 mg/l, leucocytes à 13.4 G/l. • CT-scan le 15.03.2018 : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de signe d'hypertension intracranienne, pas de dissection des artères vertébrales. Syndrome grippal avec douleurs thoraciques pariétales le 22.03.2018. Syndrome grippal : • avec insuffisance rénale aiguë transitoire. Syndrome grippal avec otite moyenne aiguë gauche. Syndrome grippal compliqué par pneumonie du lobe inférieur droit, le 15.03.2018. Syndrome grippal d'origine virale. Syndrome grippal, fatigue depuis 3 jours. Syndrome grippal le 01.03.2018. Syndrome grippal le 02.03.2018. Syndrome grippal le 03.03.2018. Syndrome grippal le 03.03.2018 : • myalgie avec douleurs thoraciques type brûlure prédominante. Syndrome grippal le 08.03.2018. Syndrome grippal le 11.03.2018. Syndrome grippal le 11.03.2018. Syndrome grippal le 11.03.2018. Syndrome grippal le 13.03.2018. Syndrome grippal le 14.03.2018. Syndrome grippal le 16.03.2018. Syndrome grippal le 17.03.2018. Syndrome grippal, le 18.03.2018. Syndrome grippal, le 19.03.2018. Syndrome grippal le 19.03.2018. Syndrome grippal, le 21.03.2018. Syndrome grippal le 22.03.2018. Syndrome grippal le 23.03.2018 avec otite moyenne aiguë. Syndrome grippal le 23.03.2018 avec : • otite moyenne aiguë surinfectée. Syndrome grippal le 24.03.2018. Syndrome grippal le 24.03.2018. Syndrome grippal le 24.03.2018. Syndrome grippal le 25.03.2018. Syndrome grippal le 27.03.2018. Syndrome grippal le 27.03.2018. Syndrome grippal • probable trachéite associée. Syndrome grippal. DD : grippe. Syndrome grippal. DD : sinusite maxillaire virale droite. Syndrome Guillain-Barré. Status après PTH G le 16.03.2017. Syndrome hypoventilation-obésité. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD urinaire, Abdominal • Sédiment : Nitrites pos, Leuc ++, Bilir/Urobilinogen pos, sang ++++. • CRP 70, Leuk 21.2 G/l, • GFR selon CKD-EPI 75 ml/min/1.73 m2 le 30.03.2018. Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire aspécifique du nerf cubital ddc, prédominant à droite Boursite sous-acromiale gauche. Syndrome inflammatoire au laboratoire du 29.01.2018 DD : réactif dans le cadre de la complication 1 et de l'hématome. Syndrome inflammatoire avec état fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2018 DD pneumonie débutante. Syndrome inflammatoire biologique le 15.03.2018 • avec status post diverticulite le 05.03.2018. Syndrome inflammatoire discret d'origine indéterminée le 12.03.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.03.2018 DD : • translocation bactérienne digestive • constipation • diverticulite (diverticulose au CT) • infection urinaire • goutte au décours -> pas d'argument clinique actuellement, dernière crise hallux D il y a 10 jours, traitée par prednisone par MT. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.03.2018 : CRP 62, Leu 15.2 g/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.03.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec leucocytose et état fébrile à 38.3°C le 21.02.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée dans le contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive sévère stade IV selon Gold. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD surinfection pulmonaire, nécrose du méat. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 07.03.2018 (Lc 12.9G/l, CRP 27mg/l) • en premier lieu sur ulcères chroniques au MIG • résolution spontanée le 09.03.2018 (Lc 9,2G/l) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.02.2018 avec: • VS augmentée à 109 • pas de piste clinique DD: possible arthrite goutteuse au niveau du tarse Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 23.03.2018. Diagnostic différentiel: sur hématome. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.03.2018 • DD: infection urinaire ? intertrigo inguinal ? infarctus myocardique ? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biopsie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biopsie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biopsie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009 Maladie coronarienne bi à tritronculaires, cardiopathie ischémique, traitée par implantation de deux stents sur l'IVA et deux stents sur la DA, par le Dr. X à l'HFR Fribourg, le 27.02.2018 • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) et sténose significative de la première diagonale : PTCA/mise en place deux stents IVA et deux stents DA • sténose significative de l'ostium de la première marginale, sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Fraction d'éjection VG 35% à la ventriculographie ETT le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale. Coronarographie le 27.02.2018 : mise en place de 2 stents sur l'IVA et 2 stents sur la DA Poursuite de l'aspirine cardio à vie, Efient pour 1 an Instauration Metoprolol, Lisinopril, Aldactone RAD le 26.03.2018 Prochaine coronarographie prévue pour le 27.03.2018, pour la prise en charge de la circonflexe Décompensation cardiaque gauche probable le 25.02.18 Bilan sanguin ECG RX thoracique : émoussement sinus costo-diaphragmatique postérieur Lasix 40 mg iv le 25.02.2018, Torem du 26.02.2018 au 27.03.2018 Aldactone dès le 02.03.2018 Coronarographie le 27.02.2018 cf diagnostic principal Insuffisance rénale aiguë pré-rénale de stade AKIN 1, probablement sur traitement diurétique Hydratation iv du 27.02.2018 au 28.02.2018 Mise en suspens de Torasemid Suivi biologique Hypothyroïdie subclinique le 06.03.2018 Bilan sanguin avec T3, T4 Suivi de la fonction thyroïdienne à distance auprès du médecin traitant. Douleurs thoraciques récidivantes le 28.02.2018 Troponine Coronarographie le 28.02.2018 Poursuite de la DAPT et du traitement optimal de l'insuffisance cardiaque. Hypokaliémie légère sur traitement diurétique Substitution Suivi biologique Douleur angineuse sur crises d'angoisse Trittico Temesta Douleurs thoraciques récidivantes, le 23.03.2018 et le 26.03.2018 ECG Avis Dr. X Bilan sanguin avec les troponines Isoket et Corvaton en réserve. Coronarographie prévue pour le 27.03.2018, pour la prise en charge de la circonflexe Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • surinfection pulmonaire • urinaire ? Syndrome inflammatoire d'origine pulmonaire le 02.03.2018 avec : • fistule broncho-trachéale sur progression carcinomateuse avec cavité nécrotique pulmonaire • dernière antibiothérapie par Co-Amoxicilline en février 2018 pour pneumonies récidivantes DD : pneumonie post-sténotique, empyème, toxicité chimiothérapie, tumorale Syndrome inflammatoire d'origine X DD bronchite virale, pneumonie d'aspiration avec: • toux sèche Syndrome inflammatoire d'origine X DD bronchite virale, pneumonie d'aspiration avec: • toux sèche Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée le 24.02.2018, DD : translocation digestive. Syndrome inflammatoire et fièvre d'origine indéterminée • Symptôme B • Perte de 10kg en 8 ans Syndrome inflammatoire le 22.02.2018 (Leucocytes 15.4G/l, CRP 68mg/l) • cliniquement absence de foyer infectieux • DD inflammation dans le cadre des douleurs à l'épaule (cf. complication 6) • Sédiment urinaire le 23.02.2018 : leucocytes (+++), sang (++) et bactéries (+) mis sur le compte du retrait récent d'une sonde urinaire • Culture d'urine le 23.02.2018 : négative • Endoscopie du 22.02.2018 (pose de PEG) : petite ulcération dans l'estomac (point d'appui de la sonde naso-gastrique), ainsi que multiples petites érosions Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte du syndrome de Leriche. Syndrome inflammatoire sur probable pneumonie au décours le 10.03.2018. Syndrome inflammatoire. DD : virale, spondylodiscite, endocardite. Syndrome jonctionnel avec sténose dynamique L2-L3 post foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G, le 13.12.2017 par Dr. X Gonarthrose G • kyste de Baker G Syndrome dépressif Syndrome Leriche Obésité Pectus excavatus Diastase des grands droits Polyneuropathie des MI sur probable éthylisme Hépatopathie Diarrhées chroniques Hyperplasie de la prostate (traitement médicamenteux) Notion d'arthrite rhumatoïde Ethylo-tabagisme chronique Syndrome lombovertébral aigu avec: • hernie discale médiane en L4-L5 avec rétrécissement du canal rachidien et signes d'arthrose apophysaire postérieure des deux côtés. • discrets signes d'arthrose apophysaire postérieure des deux côtés en L3-L4 le 12.04.2001. Lombalgie aiguë simple le 22.12.2013 sans déficit neurologique. Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en mars 2011. Malaise vaso-vagal sur douleur aiguë avec hyperventilation le 22.12.2013. Appendicectomie. Syndrome lombovertébral aigu sans syndrome radiculaire associé et non déficitaire. Syndrome métabolique : • HTA • diabète insulino-requérant Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypertriglycéridémie sévère • surcharge pondérale Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis 2006 Hyperuricémie Trouble moteur dissociatif le 08.05.2013 avec : • syncope et parésie fluctuante des quatre membres avec hémiparésie persistante Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant. • Obésité abdominale. • Hypercholestérolémie non traitée. Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter chronique avec : • anticoagulation par Marcoumar depuis novembre 2015 (en suspens dès le 29.03.2017) • implantation d'un pacemaker le 27.03.2015 (Dr. X) : Mectronic Advisa DDR MRI A3DR01 en pré-pectoral gauche, mode de stimulation DDD • thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspidien à l'inselspital le 28.09.2016 (Dr. X) • 5-PAC le 03.04.2008 • NSTEMI le 19.09.2016 : occlusion IVA et CX proximales, occlusion du PAC séquentiel IVP RVP, in stent occlusion de la CD : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. • NSTEMI le 27.03.2017 sur sténose (70-90 %) du pontage veineux M1 M2 : PCI / 1 DES d'une sténose du corps du pont veineux sur les deux 1ères branches marginales de la CX, puis mise en place de 2 stents couverts pour rupture du segment stenté avec extravasation • NSTEMI une sténose subtotale de la partie toute proximale du corps du pont veineux sur les 2 1ères marginales, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final le 06.09.2017 • FEVG 35-40 % le 13.01.2018 • NSTEMI le 31.01.2018 avec refus de coronarographie par le patient Déficit cognitif non-investigué • MMS effectué 24/30 et test de l'horloge à 0/4 le 20.05.2015 Artériopathie des membres inférieurs Subocclusion de l'artère iliaque commune droite Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie • obésité. Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014. Sténose de minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne gauche, avec une sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe. Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite. Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la Cx 02/2017 • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne en 05/2014 • bonne fonction VG systolique. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Obésité morbide classe III (IMC à 48 kg/m2). • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur gauche sur probable status post-thrombophlébite avec : • status post-crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie du membre inférieur gauche en 2013. Incontinence urinaire d'effort (Burch par laparoscopie + cystoscopie le 10.01.2014). Néphrectomie gauche pour tumeur bénigne (selon la patiente) le 17.01.2015 (Dr. X). Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité morbide. Troubles dégénératifs diffus. Hypertrophie prostatique. État anxio-dépressif. Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-requérant • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité de classe III selon l'OMS Hyperuricémie traitée par Allopurinol Maladie anévrismale illiaque bilatérale avec : • Endoprothèse pour anévrisme iliaque commune G de 47 mm de diamètre, asymptomatique, en octobre 2015 • Mise en place d'une prothèse endovasculaire de type Tube Droit Conique Endurant et d'un complément distalement des parois fémorales gauche le 05.10.2015 (Dr. X) • Cure endofuite de type I par Onyx en janvier 2016 • Lombotomie exploratrice le 06.02.2018 (Dr. X) • Endoprothèse aorto bi-illiaque le 13.02.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade 2 à 3 sur néphro-angiosclérose avec protéinurie significative (Clearance de 51 à 65 ml/min) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche avec : • maladie coronarienne anévrismale sous Sintrom Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a 40 ans Ancienne consommation d'alcool à risque, actuellement consommation occasionnelle Syndrome métabolique avec : • Diabète type II non insulino-dépendant (HbA1c à 5.7% le 12.02.2018) • HTA depuis 20 ans environ • Surpoids avec BMI à 29.7 kg/m2 Insuffisance rénale chronique Goutte Dyslipidémie Arthrose lombaire Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 insulino-traité • hypertension artérielle traitée • stéatose hépatique • hypercholestérolémie traitée • obésité de grade II Insuffisance veineuse des membres inférieurs Status post-opération du septum nasal Status post-opération du tunnel carpien des deux côtés Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • SAOS appareillé Syndrome métabolique avec : • hypercholestérolémie • diabète insulino-dépendant • hypertension artérielle • obésité. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-remplacement valve aortique par prothèse mécanique en 2009 au CHUV • status post-pontage aorto-coronarien • fibrillation auriculaire sous sintrom. Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate et Plaquenil, suivi à l'HFR Fribourg. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2015 • Obésité Suspicion de SAOS (Polygraphie de mauvaise qualité et résultats ininterprétables, 12.2017) Incontinence fécale et urinaire avec diarrhées chroniques • Rectorragies chronique dans un contexte de hémorroïde stade II et de fissure anale État dépressif sévère • Escitalopram depuis 10.2017 • Proposition d'hospitalisation à Marsens refusée par famille en décembre 2017 Adénocarcinome bien différencié du côlon gauche (diagnostic en mars 2015), pT3 N0 (0/80) G1 R0 (Promed P3333.15) M0 • 15.04.2015 : colectomie gauche oncologique par voie coelioscopique, anastomose colorectale latéro-terminale mécanique • 22.04.2016 : reprise, laparotomie exploratrice, procédure selon Hartmann (intervention suite à un lâchage d'anastomose). • Colonoscopie totale le 28.09.2016 : colonoscopie totale normale • Rectoscopie du 01.06.2017 : hématochézies à répétition sur saignement hémorroïdaire ou fissure anale. Syndrome des jambes sans repos traité avec Ropinirol dès le 31.08.2017 (Dr. X) Oedème des membres inférieurs d'origine indéterminée depuis 2016 • doppler veineux membres inférieurs ddc (30.08.2017) : pas de TVP ni TVS Syndrome métabolique avec : • Hypertension avec malcompliance médicamenteuse • Hypercholestérolémie traitée • SAOS appareillée depuis 2017 avec suspicion de malcompliance • Obésité grade 2, BMI environ 39 kg/m2 avec souhait d'une prise en charge chirurgicale par Bypass (RDV le 15.03.18 chez Dr. X) hôpital Daler, Fribourg • HBA1C (09.03.2018) : 5.8% • Fonction cardiaque normale, pas d'anomalie (Echocardiographie 25.09.2007, Dr. X) Syndrome métabolique avec : • diabète corticoinduit (dd : diabète latent décompensé par la corticothérapie) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie mixte (hypertriglycéridémie et LDL augmenté) • obésité morbide avec BMI à 34 • stéatose hépatique diffuse Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie traitée • Importante stéatose hépatique • Hypertension artérielle avec malcompliance médicamenteuse à domicile Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Obésité abdominale. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. État anxio-dépressif. Hernie hiatale. Polymyalgia rhumatica traitée par Prednisone avec prophylaxie par Alendronate diagnostiquée en 6/2014. Carence en vitamine B12 substituée d'origine indéterminée. Maladie coronarienne avec syndrome coronarien aigu sur sub-occlusion de la coronaire droite le 18.09.2014 et angor instable le 23.09.2014 : • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-latérale, EFVG 60 %. • Coronarographie et ventriculographie le 18.09.2014 (Prof. X) : sténose subtotale de la coronaire droite proximale traitée par PTCA/Stents actifs x2 DES. Sténose significative de la première diagonale. • Coronarographie du 23.09.2014 : Stenting de la coronaire droite distale. Allergie aux IEC et Sartan. Hypothyroïdie substituée le 19.09.14. Chutes à répétition. Trouble dégénératif C4-C6. Omarthrose gauche. Lésion coiffe rotateurs épaule gauche. Syndrome métabolique avec : Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée.Dyslipidémie traitée Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Atteinte périphérique IVA, CX et IVP (maladie coronarienne diabétique, avec atteinte des petites branches) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70 % • NSTEMI sur sténose à 70 % de l'artère circonflexe proximale avec angioplastie et implantation stent actif le 18.03.2016 avec coronarographie le 18.03.2016 (Dr. X) • NSTEMI le 16.02.2017 dans un contexte infectieux avec : • Resténose subtotale intrastent de l'artère circonflexe proximale traitée par dilatation au ballon • Sténose nouvelle à 90 % de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PCI/1DES Bloc atrioventriculaire du 2ème degré Type I Wenkebach et bloc de branche droit avec : • S/p pose de pacemaker AAI-DDD le 22.02.2018 (Dr. X) Hernie hiatale BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme ancien Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chute de sa hauteur le 14.11.2017 et fractures des processus costiformes de L1 à L4 et traumatisme crânien simple sans perte de connaissance : Insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI avec : • Origine probablement diabétique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Atteinte périphérique IVA, CX et IVP (maladie coronarienne diabétique, avec atteinte des petites branches) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70 % • NSTEMI sur sténose à 70 % de l'artère circonflexe proximale avec angioplastie et implantation stent actif le 18.03.2016 avec coronarographie le 18.03.2016 (Dr. X) • NSTEMI le 16.02.2017 dans un contexte infectieux avec : • Resténose subtotale intrastent de l'artère circonflexe proximale traitée par dilatation au ballon • Sténose nouvelle à 90 % de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PCI/1DES Bloc atrioventriculaire du 2ème degré Type I Wenkebach et bloc de branche droit avec : • S/p pose de pacemaker AAI-DDD le 22.02.2018 (Dr. X) Hernie hiatale BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme ancien Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chute de sa hauteur le 14.11.2017 et fractures des processus costiformes de L1 à L4 et traumatisme crânien simple sans perte de connaissance : Insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI sur probable néphropathie diabétique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 NIR • Dyslipidémie traitée • HTA • Surcharge pondérale Encéphalopathie vasculaire, avec : • AVC ischémique pariétal D en 2001 et 2003 Hypertrophie bénigne de la prostate Syndrome métabolique avec diabète sucré de type II, dyslipidémie, HTA traitée et obésité de stade I selon OMS Syndrome métabolique avec : • Obésité avec BMI de 32 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Tabagisme actif à 50 UPA. Schizophrénie paranoïd : • À l'AI depuis 2003. Alcoolisme chronique : • Actuellement abstinent • Hospitalisation à Marsens d'octobre 2010 à avril 2011. Syndrome d'hyper-filtration glomérulaire. Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • Obésité • HTA • Hypercholestérolémie Syndrome métabolique avec : • Obésité • HTA traitée • Diabète de type 2 (FO sp, Dr. X) • Troubles lipidiques depuis 2016 Syndrome des apnées du sommeil appareillé Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales sur RX 2015 Syndrome métabolique : • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Syndrome métabolique : • Diabète type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Goutte Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive • Créatininémie à 141 mmol/l, GFR 42 ml/h en février 2018 Acouphène Polypes intestinaux Hernies discales L4-L5 Syndrome métabolique : • HTA • Diabète insulino-requérant Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Diabète de type II Asthme bronchique occasionnel Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • Stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46 % du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • Stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46 % du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire rapide le 24.01.2018 : • Suite à mise en suspens du traitement habituel Cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire chronique. • PM VVI en raison de FA (2008), non compatible pour IRM. • CHA2DS2-VASc : 4. HAS-BLED : 4. • Thrombus OG (objectivé par ETO le 30.07.2015 et 03.09.2015). Hypothyroïdie substituée. Chondrocalcinose : • Crise le 20.07.2015 au coude droit. • Crise le 26.08.2015 au genou gauche. • Ponction articulaire le 20.07.2015 : cristaux de pyrophosphate. • Rupture tendon biceps des deux côtés. Phénomènes vasculaires avec marbrures des extrémités de nature indéterminée • Cyanose et marbrures très marquées intermittentes des 4 membres sans instabilité hémodynamique • Bilan angio le 31.01.2018 : pas d'évidence de thrombose veineuse profonde aiguë Syndrome myélodysplasique AREB II Hypertension artérielle. Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non artéritique de l'œil D avec : • Antécédents de cécité de l'œil G depuis 2015 Syndrome myélodysplasique depuis 2015 : il a été décidé d'un commun accord entre le Dr. X, la patiente et son fils de ne pas procéder à une ponction biopsie de moelle afin de confirmer le diagnostic, en l'absence de sanction thérapeutique avec : • Suivi régulier de l'hémogramme (avec répartition leucocytaire) • Transfusions érythrocytaires selon indication clinique Anémie macrocytaire normochrome chronique le 18.08.2017 • Probable syndrome myélodysplasique Anémie hypochrome macrocytaire chronique le 05.04.2017, sur : • Syndrome myélodysplasique, avec péjoration aiguë dans un contexte inflammatoire • Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 06.04, 13.04, 21.04.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Syndrome inflammatoire • Troubles vestibulaires • Carence en vitamine D • Troubles visuels • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles vestibulaires : • Cupulolithiase à gauche diagnostiquée en 2009 et traitée par Betaserc en réserve • Neuronite vestibulaire gauche en 2006 traitée par Prednisone et Betaserc avec angio-IRM dans les limites de la norme Hypertension artérielle modérée depuis 2012 Gonarthrose D Syndrome myélodysplasique depuis 2015 sans confirmation à PBM avec anémie chronique et soutien transfusionnel Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles vestibulaires : • Cupulolithiase à gauche diagnostiquée en 2009 et traitée par Betaserc en réserve • Neuronite vestibulaire gauche en 2006 traitée par Prednisone et Betaserc avec angio-IRM dans les limites de la norme Hypertension artérielle modérée depuis 2012 Syndrome myélodysplasique (inclassable), nécessitant des transfusions hebdomadaires, avec : • hémoglobine à 54 g/l le 19.02.2018 • leucocytes à 2 G/l le 19.02.2018. Syndrome myélodysplasique nécessitant une transfusion hebdomadaire Hypoacousie appareillée Cholécysectomie Cataracte bilatérale Myomectomie utérine Appendicite Syndrome myélodysplasique type AREB II • suivi par Dr. X • Injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection en début mars Syndrome myélodysplasique type AREB II • suivi par Dr. X • Injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection début mars Syndrome myélodysplasique Hypertension artérielle. Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non artéritique de l’œil D avec : • Antécédents de cécité de l’œil G depuis 2015 • Corticothérapie par Prednisone 1 mg/kg dès le 13.12.2017 avec schéma dégressif et arrêt de la Prednisone le 28.12.2017 Syndrome néphritique avec : • Insuffisance rénale, hématurie glomérulaire, protéinurie • Acidose métabolique compensée à trou anionique diminué • Clairance à la créatinine mesurée à 41 ml/min le 03.12.2016 Hypertension artérielle sévère chronique compliquée le 29.11.2016 avec : • Rétinopathie hypertensive gauche > droite • Hypertrophie concentrique homogène sévère du ventricule gauche • Insuffisance rénale Syndrome néphrotique le 20.02.2018 sur probable néphropathie diabétique Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • anasarque avril 2017 • protéinurie à 14 g/24 h dont 11 g/24 h d'albumine en avril 2017 • hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14 g/l en avril 2017 • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clairance de 49 ml/min sur 1.73 m² en mai 2017 • rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif Hypercholestérolémie Syndrome obstructif débutant dans le cadre d'une BPCO (DEM 25-75 1,18 litre par sec = 39 %) Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Infarctus antérieur (STEMI) sur occlusion de l'IVA distale, non dilatable en janvier 2007 • Cure d'anévrysme de l'aorte ascendante et remplacement de la valve aortique par une valve aortique mécanique en 2007 • Insuffisance mitrale légère • FEV 55 % • Bloc AV 1er degré Ancien tabagisme, stoppé en 1985 Diabète de type II NIR Hypothyroïdie secondaire Hyperparathyroïdie secondaire Coxarthrose bilatérale Discopathie avec protrusion L4-L5 Diabète type II NIR Insuffisance rénale chronique Syndrome obstructif non investigué. Maladie de Behçet sous Colchicine, suivi par Dr. X. Fibromyalgie. Dyslipidémie traitée. Syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de 4,5 mm au niveau de l'uretère pelvien préméatique gauche, avec dilatation de bassinet de 17 mm en antéro-postérieur le 06.03.2018. Syndrome parkinsonien akinéto-rigide et trémulant bilatéral avec atteinte cognitive multimodale d'étiologie indéterminée : • Origine vasculaire • Hydrocéphalie à pression normale possible • Maladie de Parkinson avec démence peu probable • Possible paralysie supranucléaire progressive Syndrome parkinsonien atypique latéralisé du côté gauche (diagnostic différentiel : maladie neurodégénérative) : • anamnestiquement essai de traitement infructueux avec Madopar pour 4 semaines en 2013. Ré-introduction Madopar. Douleur cuisse gauche de type neurogène. Syndrome pied-main-bouche Syndrome polyglandulaire auto-immun de type 2 avec : • Thyroïdite de Hashimoto • Vitiligo Hypertension artérielle traitée Obésité de classe I selon l'OMS (BMI 33.2 kg/m²) Tabagisme actif à 1 paquet soit environ 20 UPA Syndrome post-commotionnel avec céphalées dans un contexte de traumatisme crânio-cérébral le 16.03.2018. Syndrome post-commotionnel le 26.03.2018. Syndrome post-commotionnel le 26.03.2018. Syndrome pulmonaire mixte modéré Syndrome des apnées du sommeil appareillé Épilepsie type grand mal post-traumatique suite à un grave accident militaire dans les années 1950 : • Traitée par Dépakine depuis lors Fibrillation auriculaire Syndrome psycho-organique Restless leg syndrome Troubles cognitifs traités par Donépézil (introduit par Dr. X en 2015) connus depuis 2012 (MMSE 26/30) Syndrome mixte (restrictif avec composante obstructive) : • Fonctions pulmonaires du 23.11.2017 par Dr. X : syndrome restrictif sévère avec composante obstructive surajoutée Pancytopénie d'origine indéterminée, Pancytopénie depuis novembre 2017 • Diagnostics différentiels : origine médicamenteuse, inflammatoire ou centrale (atteinte de la moelle) ou sur carence en vitamine B12 • Avis hématologique et décision de ne pas faire une ponction médulaire en novembre 2017 (en raison de l'absence d'une sanction thérapeutique au vu de l'âge et des comorbidités du patient) Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 4.8 mU/l : suivi à trois mois Syndrome radiculaire chronique hyperalgique et déficitaire sur une hernie discale L4-L5 para-médiane à extension foraminale, luxée vers le haut entrant en conflit avec la racine de L4 à gauche et droite, présent depuis 2012 avec : • discopathie L4-L5 avec protrusion discale à large rayon de courbure, sans rétrécissement significatif du canal spinal (st/p OP) et discopathie L5-S1 ainsi qu'arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 avec un rétrécissement neuro-foraminal des deux côtés à l'IRM du 26.01.2018 • status post-récidive d'hernie discale volumineuse L4-L5 médiane, para-médiane gauche avec micro-discetomie L4-L5 gauche (2001) • status post-cure chirurgicale d'hernie discale L4-L5 gauche (avril 1999), L4-L5 (1982) et L5-S1 (1987). Psoriasis pustuleux palmo-plantaire. Syndrome restrictif discret avec composante obstructive surajoutée Syndrome restrictif d'origine probablement mixte avec : • Obésité morbide • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillée • Oxygénothérapie à domicile avec mauvaise compliance • Suivi ligue pulmonaire Syndrome restrictif léger Syndrome Sheehan. Syndrome spontanée de lyse tumorale à l'admission • LDH élevée, insuffisance rénale, acide urique 780, pas de trouble électrolytique Syndrome tunnel carpien de la main droite Syndrome vaso-constrictif réversible le 22.03.2018 • céphalée primaire le 20.03.2018 et 21.03.2018 • associée aux rapports sexuels • avec dysarthrie, parésie du visage et membre supérieur gauche durant quelques minutes à domicile le 21.03.2018 et 22.03.2018. Syndrome vertigineux aigu isolé d'origine indéterminée : • Vertiges rotatoires en position verticale, nausées sans vomissement • NIHSS à 2 à l'admission (ataxie des MI) • S/p AVC sur dissection carotidienne G en 2007 (stenté) DD: • atteinte vestibulaire gauche • VPPB • AIT vertébro-basilaire Synovectomie extenseur commun poignet D (OP 19.02.2018) Diagnostic anatomopathologique biopsie tissu poignet D du 19.02.2018 - Rapport Promed du 26.02.2018 : l'image histologique suggère en premier lieu des modifications de type frottement/mécanique. Dans le matériel examiné, pas d'inflammation significative, pas de dépôt cristalloïde ni de signe de malignité. Synovialite de l'extenseur commun poignet D avec kyste arthro-synovial de la 3ème coulisse Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syphilis à l'âge de 17 ans (4 mois d'hospitalisation). Opération pour une fracture de l'orteil gauche en mai 2007 à Genève. S7p AVC ischémique dans le territoire de l'artère choroidienne antérieure touchant le bras postérieur de la capsule interne en 2008 S/p appendectomie non datée S/p fracture de crâne T nég en II-III et AVF ainsi que V4-V5 et V6. Troponines négatives. Absence de douleurs thoraciques. ETT à prévoir en ambulatoire. T nég en II-III et AVF ainsi que V4-V5 et V6 Troponines négatives Absence de douleurs thoraciques ETT en ambulatoire DD: • Cholecystite T nég en II-III et AVF ainsi que V4-V5 et V6 Troponines négatives Absence de douleurs thoraciques ETT en ambulatoire DD: • Cholecystite T thoracique protocole embolie pulmonaire du 18.02.2018 : absence d'embolie pulmonaire Ponction pleurale G le 15.02.2017 Ponction pleurale G le 18.02.2018 • TA artérielle aux 4 membres : dans la norme MIG : 83/42 (51), MID 81/63 (67), MSD 90/52 (60), 90/54 (63) mmHg • sat préductale 100%, sat postductale 100%. • contrôle pour suivi du souffle chez le MT, proposition d'échographie cardiaque si souffle persistant TA systolique autour de 100 syst anti-HTA en pause Tabac stoppé il y a 4 ans Tabagique. Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017). Tabagisme Tabagisme. Tabagisme à environ 10 cigarettes par jour. Hypertension artérielle légère. Tabagisme à 35 UPA sevré, en 2015 Éthylisme sevré, en 2012 Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Status post-AVC temporal D Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif (10 UPA) Tabagisme actif : 12 UPA. Carcinome invasif NST multicentrique du sein gauche de grade III stade pT3 N1 Mx. • date du diagnostic : 04.05.2015. • histologie (Promed P3925.15) : carcinome invasif de type NST selon OMS 2012, de grade III. présence de foyers de carcinome intra-canalaire solide de grade nucléaire III avec comédonécrose et foyers de cancérisations des lobules (biopsie du quadrant inféro-externe et du quadrant inféro-interne du sein gauche). La tumeur mammaire analysée présente une sur-expression forte de la protéine HER2 (score 3+). ER+, PR-, MIB 20%. • cytologie (Promed C3139.15) ponction ganglionnaire : cytoponction mammaire gauche avec cellules d'un carcinome canalaire invasif de grade intermédiaire probable. • mammographie et US du 04.05.2015 : tumeur multicentrique avec manifestation dans les deux quadrants externes et inférieurs gauches. Présence de peu de microcalcifications. Ganglion axillaire gauche hautement suspect. • IRM des seins du 06.05.2015 : multiples foyers tumoraux du sein gauche essentiellement au niveau du quadrant supéro-externe, à l'union des quadrants externes et au niveau du quadrant inféro-externe avec des adénomégalies très suspectes au niveau du prolongement axillaire homolatéral, ganglion unique mammaire interne. Pas d'anomalie visible du côté droit. • PET-CT du 27.05.2015 : multiples hypercaptations mammaires, ganglionnaires axillaires ipsilatérales, hépatiques et osseuses • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Farmorubicine, Endoxan et 5-FU du 29.05.2015 au 09.07.2015. • status post-3 cycles de chimiothérapie par Taxotere associée à l’anticorps Herceptin du 30.07.2015 au 10.09.2015. • status post-mastectomie et curage axillaire gauche le 08.10.2015 (Prof. X). • histologie (Argot Lab P18280.15) : important remaniement fibro-scléreux enfermant quelques structures canalaires avec des cellules atypiques intra-canalaires de nature probablement réactionnelle. Pas de tumeur visible résiduelle. Stade TNM ypT0 ypN1 mi (6/15). • IRM du 27.10.2015 : lésion nodulaire du corps vertébral de D9 suspecte • radiothérapie de la paroi thoracique et de la région axillo-sus-claviculaire gauche du 02.12.2015 au 15.01.2016 : 50 Gy en 25 fractions. • radiothérapie stéréotaxique de D9 avec 30 Gy du 22.03. au 04.04.2016 suivie d’une maintenance par l’anticorps Herceptin du 30.07.2015 au 20.07.2016. • CT du 07.03.2017 : absence de signe de récidive de la maladie tumorale. • actuellement : rémission complète, poursuite du traitement anti-hormonal par Létrozole pour une durée totale de 5 ans, adjonction d’un traitement anti-hormonal par Zoladex. Gastrite le 20.12.17. Tabagisme actif : 2 UPA Tabagisme actif à 1 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Migraines Tabagisme actif à 100 UPA Diabète inaugural Tabagisme actif à 100 UPA Diabète inaugural Tabagisme actif à 100 UPA. Diabète inaugural. Tabagisme actif à 14 UPA. Tabagisme actif à 14 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 2 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. OH chronique. Hépatopathie d'origine indéterminée avec hyper-triglycéridémie majeure (biopsie du foie le 19.03.2014). Tabagisme actif à 25 UPA Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA Adénocarcinome du bas rectum ypT2 ypN1c (tumor deposit et 0/12) M0 L1 V0 Pn0 R0 (initialement : cT3 cN+ M0 stade III) (8 à 4 cm de la marge anale) avec : • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Laparotomie exploratrice, amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale le 25.10.2017 (Prof. X) • Chimiothérapie par FOLFOX Artériopathie stade IIa au MIG avec : • occlusion de la partie distale de l'artère fémorale superficielle et de la partie proximale de l'artère poplitée sur un anévrisme poplité de 1.31 cm de diamètre Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 30 UPA BPCO Tabagisme actif à 34 UPA InsomnieCéphalées occipitales • Tabagisme actif à 34 UPA • Insomnie • Céphalées occipitales • Tabagisme actif à 35 UPA. • Tabagisme actif à 35 UPA. • Hypertension artérielle. • État fébrile avec rash rubéoliforme du tronc le 31.12.2014. • Tabagisme actif à 40 UPA. • Tabagisme actif à 40 UPA (sevré durant l'hospitalisation). • Tabagisme actif à 40 UPA. • Dépendance OH chronique et active, avec ancien suivi addictologique en 2013. • Tabagisme actif à 40-45 UPA • Tabagisme actif à 42 UPA. • Tabagisme actif à 46 UPA. • Canal lombaire étroit L5-S1 et hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. • Ostéopénie. • Dépendance à l'alcool, troubles du comportement liés à l'alcool et troubles dépressifs récurrents. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle : • éthylisations aiguës sur chronique • polyneuropathie alcoolique et carence en acide folique • antécédent de Guillain-Barré. • Tabagisme actif à 46 UPA • Dépendance à l'alcool avec: • Perturbation des tests hépatiques • Chutes • Suspicion de déficit cognitif. • Troubles dépressifs récurrents. • Canal lombaire étroit L5-S1 et hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. • Ostéopénie. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie alcoolique et carence en acide folique • Antécédent de Guillain-Barré • Tabagisme actif à 5 UPA. • Tabagisme actif à 60 UPA • Éthylisme chronique • Tabagisme actif à 7 UPA. • Stérilet. • Tabagisme actif à 7.5 UPA. • Tabagisme actif à 82.5 UPA. • Tabagisme actif. • Dyslipidémie. • Problème digestif. • Tabagisme actif non sevré à 5 cig/jour. • Tabagisme actif (pipe + cigare) • Hypercholestérolémie • Intolérance au glucose (pré-diabète) • HTA • Tabagisme actif (1 paquet en 2 jours). • Tabagisme actif 1 paquet par jour. • Tabagisme actif (1 paquet/jour) jusqu'au TCC du 05.12.2017 • Tabagisme actif (1 paquet/jour) jusqu'au TCC du 05.12.2017 • Hypertension artérielle traitée • TCC sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 05.12.2017 avec: • multiples hématomes supra et infratentoriels à droite et hémorragie sous-arachnoïdienne de la vallée sylvienne droite, fracture occipito-temporale s'étendant jusqu'au processus mastoïde droit non déplacé, plaie occipital du cuir chevelu • craniectomie convexitaire droite pour évacuation d'un hématome pariétal droit, cisternostomie, mise en place d'un drain cisternal avec PIC et mise en place d'un bouquet avec PIC, PBO2, microdialyse le 05.12.2017 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, neurochirurgie, CHUV). Ablation du bouquet le 08.12.2017, ablation du drain cisternal le 13.12.2017. • clinique d'entrée à Meyriez le 12.01.2018: héminégligence gauche multimodale, atteintes cognitives (troubles attentionnels et exécutifs), confabulations, hyperréflexie globale. • réhabilitation neurologique intensive du 12.01.2018 au 23.01.2018 • cranioplastie autologue et dérivation ventriculaire externe frontale droite avec drain Bactiseal le 24.01.2018 (Dr. X, Prof. X, neurochirurgie, CHUV). Ablation de la DVE le 26.01.2018. • IRM cérébrale post-opératoire le 25.01.2018: stigmates de craniectomie fronto-temporo-pariétale droite. Persistance d'un petit hématome intraparenchymateux frontal antérieur droit. Cavité séquellaire pariétale droite entourée par une plage de ramollissement de la substance blanche temporo-occipito-pariétale. Stigmates de lésions axonales diffuses de grade 1 occipito-temporales bilatérales. • CT cérébral le 27.01.2018: status post-ablation de la dérivation ventriculaire externe, sans complication hémorragique, ni changement de la taille des cavités ventriculaires État confusionnel aigu dans le cadre du diagnostic primaire avec hallucinations • désorientation spatio-temporelle à l'entrée à Meyriez • Quétiapine (Seroquel) introduit au HIB (Payerne) Thrombose dans le golfe jugulaire droit documentée radiologiquement • Anticoagulation depuis le 21.12.2017 pour une durée de trois mois minimum • réduction de Clexane 60+40mg à 40mg quotidiens dès le 12.01.2018 • Tabagisme actif 1 paquet/semaine. • Tabagisme actif 10 cigarettes/jour depuis l'âge de 18 ans. • Contusion thoracique le 28.07.2017. • Tabagisme actif 10 cig depuis l'âge de 18 ans. • Contusion thoracique. • Tabagisme actif (14 UPA). • Tabagisme actif 16 UPA. • Tabagisme actif 16 UPA. • Tabagisme actif (2 paquets/J) • Tabagisme actif (2 paquets/j). • Double hernie discale lombaire. • Tabagisme actif (2 paquets/j). • Double hernie discale lombaire. • Tabagisme actif (2 paquets/j). • Double hernie discale lombaire. • Tabagisme actif (2 paquets/j). • Double hernie discale lombaire. • Tabagisme actif 2 p/j : environ 30 UPA. • Tabagisme actif (20 UPA) • Tabagisme actif (20 UPA). • Tabagisme actif (20 UPA). • Tabagisme actif 30 UPA • Consommation d'alcool à risque chronique (3 dl/jour) • Tabagisme actif 30 UPA • Consommation d'alcool à risque chronique (3 dl/jour) Emphysème pulmonaire avec bronchiectasies et foyers pulmonaires avec composante interstitielle d'origine indéterminée DD: infection, COP, BPCO • Tabagisme actif 30 UPA • Consommation d'alcool à risque chronique (3 dl/jour) Emphysème pulmonaire avec bronchiectasies et foyers pulmonaires avec composante interstitielle d'origine indéterminée DD: infection, COP, BPCO • Tabagisme actif (30 UPA) • Bicuspidie aortique • Hernie hiatale • Diarrhée chronique sur colopathie fonctionnelle • Diverticulose sigmoïdienne • Lombarthrose • Arthrose bicompartimentale du genou gauche débutante en 2017 • Tabagisme actif 50 UPA • Tabagisme actif 50 UPA. • Obésité. • Stéatose hépatique de découverte fortuite, sans altération de la fonction hépatique le 09.01.2017. • tabagisme actif 5/10 cigarettes par jour • Tabagisme actif 60 UPA (actuellement principalement cigares) • Hyperplasie de la prostate • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif 60 UPA BPCO avec : • dyspnée d'effort stade III. • cœur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire discrète à modérée. • syndrome obstructif avec emphysème pulmonaire. Syndrome de dépendance à l'alcool Sténose aortique discrète. Angor depuis 1983, traitement par Isoptin Retard. Surcharge pondérale. Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec: • 2011: Ischémie critique et subaiguë du membre inférieur gauche sur anévrisme poplité thrombosé, occlusion de l'artère fémorale superficielle et des trois artères jambières, pontage fémoro-jambier (artère tibiale postérieure distale) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine in situ. • Tabagisme actif 60 UPA • BPCO avec : • dyspnée d'effort stade III • cœur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire discrète à modérée • syndrome obstructif avec emphysème pulmonaire Syndrome de dépendance à l'alcool Sténose aortique discrète Angor depuis 1983, traitement par Isoptin Retard Surcharge pondérale Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • en 2011 : ischémie critique et subaiguë du membre inférieur gauche sur anévrisme poplité thrombosé, occlusion de l'artère fémorale superficielle et des trois artères jambières, pontage fémoro-jambier (artère tibiale postérieure distale) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine in situ • Tabagisme actif (60 UPA). • État dépressif traité par Cymbalta. • Tabagisme actif (60py) • Consommation d'alcool chronique Cardiopathie hypertensive • ETT 07/2016: FEVG 50%, hypokinésie septale • HTA, dyslipidémie AOMI stade I droite avec status post suspicion d'une occlusion cardio-embolique du MID • Claudication d'apparition subaiguë en 2 semaines dès 50-100 m 04/2016 • Angiographie MID: occlusion jambière avec recanalisation de l'A. tibialis anterior, tibialis posterior moyen PTA 05/2016 • sous Xarelto 20 mg depuis 05/2016 • Holter 08/2016 • ABI droite 0.87, GOD 58 mmHg, ABI gauche 1.12, GOG 90 mmHg 08/2016 • ABI droite 0.6, GOD 45 mmHg, ABI gauche 0.94, GOG 75 mmHg 01/2017 • ABI droite 0.74, GOD 75 mmHg, ABI gauche 0.89, GOG 90 mmHg 05/2017 Tabagisme actif (60 py) Consommation d'alcool chronique Cardiopathie hypertensive • ETT 07/2016: FEVG 50%, hypokinésie septale • HTA, dyslipidémie AOMI stade I droite avec statut post suspicion d'une occlusion cardio-embolique du MID • Claudication d'apparition subaiguë en 2 semaines dès 50-100 m 04/2016 • Angiographie MID: occlusion jambière avec recanalisation de l'A. tibialis anterior, tibialis posterior moyen PTA 05/2016 • sous Xarelto 20 mg depuis 05/2016 • Holter 08/2016 • ABI droite 0.87, GOD 58 mmHg, ABI gauche 1.12, GOG 90 mmHg 08/2016 • ABI droite 0.6, GOD 45 mmHg, ABI gauche 0.94, GOG 75 mmHg 01/2017 • ABI droite 0.74, GOD 75 mmHg, ABI gauche 0.89, GOG 90 mmHg 05/2017 Tabagisme actif 75 UPA Probable consommation éthylique à risque Tabagisme actif 80 UPA Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique avec: • ataxie proprioceptive importante • dysesthésie paume des mains et jambes • possible atteinte cérébelleuse Lombalgies chroniques Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement dans un contexte d'alcoolisation aiguë Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif. Consommation d'alcool chronique. Polymyalgia rheumatica avec réponse partielle à la Prednisone. • Laboratoire: FAN nég, anti-nucléosome nég, CRP < 5 mg, VS 5 mm/1h, électrophorèse de protéine dans la norme. Tabagisme actif. Consommation de cannabis Tabagisme actif. Consommation de cannabis Tabagisme actif. Consommation de cannabis Tabagisme actif. Diabète type II traité conservativement. Hypertension artérielle non traitée. Céphalées de tension. Tabagisme actif. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Implant contraceptif. Tabagisme actif. Migraine. Tabagisme actif. Obésité. Tabagisme actif Stress incontinence urinaire Tabagisme ancien Tabagisme ancien. Tabagisme ancien. Tabagisme ancien. Tabagisme ancien à 35 UPA Tabagisme ancien à > 70 UPA (jusqu'à 5 paquets/jour) Tabagisme ancien (env. 10 UPA) Hystérectomie avec annexectomie en 1985 Dysfonction de la poche d'iléostomie dans un contexte de diarrhées, le 13.09.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable insuffisance rénale chronique le 09.01.2018 • d'origine pré-rénale (diarrhée et vomissements) avec une probable composante rénale • GFR (CKD-EPI) 10 ml/min, FE urée 18.28 % • avec acidose métabolique (trou anionique 19.6 mmol/l) Douleurs abdominales avec diarrhées aqueuses et vomissements sur toxicité chimiothérapie (mucite digestive) ou radiothérapie le 09.01.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur pertes digestives le 10.01.2017 Anémie normochrome, normocytaire Tabagisme ancien stoppé en janvier 2017. Possible maladie de Raynaud touchant surtout la main droite. Nodule thyroïdien du lobe droit de 8 mm de diamètre, ultrason de la thyroïde le 06.03.2018. Tabagisme ancien 10 UPA (stoppé en 1987) Réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage Dall-Miles et PFNA fémur droit le 23.01.2017 pour fracture pertrochantérienne fémur D le 22.01.2017 Appendicectomie en 1965 Amygdalectomie en 1965 Tabagisme ancien 30 UPA. Tabagisme ancien. Hypertension artérielle. Duplication rénale droite. Bloc atrio-ventriculaire sur glaucome de l'œil gauche. Gammapathie monoclonale IgG lambda (2013). Dupuytren de la main droite. Tabagisme chronique actif Sténose carotide interne droite le 04.03.2016 Consommation d'alcool à risque Tabagisme chronique. Arthrose AC épaule G Tabagisme sevré il y a 25 ans (20 UPA) AOMI stade I avec une sténose de l'artère fémorale droite (US 1 octobre 2017) SAOS léger non appareillé Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) Jambe gauche 2 cm plus courte que la droite Fracture pathologique C6 avec tassement débutant Tabagisme 60 UPA HTA traitée Dyslipidémie traitée Décompensation cardiaque NYHA III, DD cardiopathie restrictive débutante avec st post radiothérapie, cardiopathie ischémique • Myocardscintigraphie am 20.07.2017 Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique • CT thoraco-abdominale le 05.02.2018: hémangiome connu au foie gauche Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 28.02.2018 Tabagisme 60 UPA HTA traitée Dyslipidémie traitée Décompensation cardiaque NYHA III, DD cardiopathie restrictive débutante avec st post radiothérapie, cardiopathie ischémique • Scintigraphie myocarde le 20.07.2017 Tabagisme (90 UPA, sevré depuis septembre 2013) OH chronique Hypercholestérolémie Anémie macrocytaire normochrome multifactorielle en septembre 2013 Tabagisme, Asthme d'effort. Dyslipidémie. Tabagisme. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • occlusion subaiguë de l'artère circonflexe proximale. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, avec collatéralisation. • FEVG 45%. Tableau d'allure virale avec toux, diarrhées, myalgies. Tablier abdominal suite à une perte pondérale de 80 Kg Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie à complexes larges (DD: TV, TSV avec aberration de conduction) le 15.03.2018 • lors de l'observation aux urgences (tracé non-disponible) Tachycardie à complexes larges le 28.03.2018 Tachycardie à l'âge de 3 ans, sans étiologie retrouvée, résolutive en 3 semaines. Tachycardie à 210 bpm. Tachycardie auriculaire le 04.03.2018. Tachycardie et problème valvulaire non opéré, non spécifié par la patiente sous Aspirine cardio depuis 12.2017. Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte à gauche Tachycardie régulière à 120 - 137 bpm. DD : dans un contexte de déshydratation • pression artérielle stable. Tachycardie sinusale à 140/minute. Tachycardie sinusale asymptomatique le 06.11.2017: • depuis 24 heures • patient avec pacemaker pour BAV 3ème degré Insuffisance respiratoire globale en avril 2015 dans un contexte de: • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec IAH initial de 88/h, appareillé par CPAP depuis 2000 TURV en 2011 pour carcinome urothélial. TURP pour hypertrophie prostatique obstructive le 21.07.2011 Amygdalectomie. Tachycardie sinusale asymptomatique le 10.03.2018: • Probablement dans un contexte d'anémie. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 03.03.2018. DD: • dysthyroïdie? trouble du rythme spontanément résolutif? péricardite débutante? Tachycardie sinusale le 03.12.2017 Tachycardie sinusale le 27.02.2018 DD : hypoxémie, anémie, B2-mimétiques, hypercapnie Tachycardie sinusale le 27.03.2018. Tachycardie sinusale (118 bpm) à complexes fins avec P de morphologie normale le 09.02.2018 Tachycardie sinusale 15.11.2016. • avis cardiologique. Tachycardie supraventriculaire. Tachycardie supra-ventriculaire asymptomatique. Tachycardie supra-ventriculaire avec NSTEMI secondaire le 01.02.2018 • Perfusion de Brevibloc au bloc opératoire le 01.02.2018 • Introduction de Metoprolol dès le 01.02.2018, à adapter selon réponse clinique • Poursuite de l'Aspirine • ETT du 01.02.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %Tachycardie supra-ventriculaire en cours d'investigation. Tachycardie supraventriculaire (FA) dans un contexte d'état fébrile sans étiologie clairement identifiée. Tachycardie supraventriculaire inaugurale • avec normalisation après hydratation Tachycardie supraventriculaire inaugurale (flutter auriculaire intermittente selon dossier Payerne) Tachycardie supra-ventriculaire le 10.03.2018 d'étiologie indéterminée (DD faisceau accessoire hypertrophie oreillette) • ECG du 10.03.2018: tachycardie supraventriculaire à 150/min, après traitement sous Creosine redevenue tachycardie sinusale à 106/min. • ECG le 12.03.2018: sinusal, rythmique et normocarde axe environ -10° dans la norme, pas de trouble de repolarisation. • À l'anamnèse, pas d'antécédents d'épisodes similaires • Épisodes de TSV malgré traitement de Belok Zok 2 x 100mg dans le cadre d'un traitement antihypertenseur • Consilium avec Dr. X le 15.03.2018: au vu de l'ECG, très probable tachycardie supra-ventriculaire d'origine nodale ou éventuel sur faisceau accessoire. • ECG le 16.03.2018: rythmique, sinusal, 67/min, PQ 190ms, axe environ 70°, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, QT corrigé: 426ms. Tachycardie supraventriculaire nouvelle. Tachycardie supraventriculaire paroxystique / AVRENT. Tachycardie supraventriculaire rapide (160/min) probablement sur embolie pulmonaire le 06.03.2018 • récidive TSV post-extubation le 08.03.2018 Tachycardie supraventriculaire rapide (160/min) probablement sur embolie pulmonaire le 06.03.2018 • récidive TSV post-extubation le 08.03.2018 Tachycardie supraventriculaire sur rythme jonctionnel le 26.03.2018. Tachycardie supraventriculaire sur rythme jonctionnel le 26.03.2018. Tachycardie, trouble du rythme. Tachycardie / trouble du rythme. Tachykardes Vorhofflimmern • CHADS-VASC 3 Punkte (16.10.2017) • Kardiologische Betreuung durch Dr. X (nach Episode einer ektopen atrialen Tachykardie) • Echokardiographie vom 27.04.2016: LVEF > 55%. Aortenklappensklerose. Leichte linksatriale Vergrösserung. Gestörte diatolische Funktion in TDI Grad I. • 7-Tage EKG vom 06/2016: brady- bis tachykarder Sinusrhythmus Initiale Antikoagulation mit Enoxaparin, im Verlauf auf Xarelto umgestellt Unter Therapie mit Bisoprolol Intrinsique Asthme bronchique "late onset" • Anamnestic Pollinosis, Nasenpolypen mit St. n. Polypektomie • Rezidivierende Infektexazerbationen, anstrengungsabhängiges Giemen, thorakales Opperssionsgefühl mit Linderung nach LABA-Inhalation • Initiale Lungenfunktion 05/2014 (Dr. X): gemischte, akut reversible obstruktiv-restriktive Ventilationsstörung sans Einschränkung des FEV1. • Prick Test 21.05.2014: keine Sensibilisierung gegen häufigste Aeroallergene Unter Therapie mit Salmeterol et Flucticason Pneumonie im apikalen und postero-basalen Unterlappensegment links Tachypnée isolée sur probable Wet Lung TADA sous traitement par Concerta. Tafers: gazométrie, CRP, culture sang CT cérébral Ponction lombaire Antalgie TAHDA sous Ritaline. TAHDA sous Ritaline. Mr. Y se présente aux urgences de pédiatrie en soirée, malheureusement une consultation d'orthopédie en urgences pour avis du spécialiste n'est pas possible. Nous organisons une consultation le 09.02 en Team genou. Dans l'intervalle, les béquilles et l'attelle jeans est à poursuivre, avec antalgie au besoin. Taille: 161cm, poids 68 kg TA 117/78 mmHg, FC 81 bpm, T°C 37.2 Abdomen gravidique souple indolore actuellement Spéc: col avec ectropion gravidique saignant au contact, sécrétions d'aspect physiologique --> Frottis cervical effectué, Examen direct: pas de fugères visualisés, ActimProm test et ActimPartus: POSITIFS USTV: col long 4cm, fermé, pas de funneling, placenta postérieur recouvrant US abdominal: Manning 10/10, LA en ordre, Laboratoire: Talalgie gauche d'origine indéterminée. • pas d'argument clinique pour une fascéïte plantaire. Tamponade links bei fehlender sichtbarer Quelle der Blutung. Kontrolle bei HNO-Arzt in Luzern Übermorgen. Tamponade nasale Coagulation avec nitrate d'argent Surveillance, précaution lors du mouchage et Bétadine crème Tamponnade vésicale le 19.03.2018 : • hématurie macroscopique et obstruction de la sonde vésicale • chez un patient porteur de sonde urinaire à demeure pour un carcinome urothélial diagnostiqué en février 2018. Tamsulosine dès le 21.03.2018 Tamsulosine dès le 21.03.2018 Tamsulosine 400 mg 1x/j Pose de sonde double J le 10.03.2018 (Dr. X) Mme. Y a été hospitalisée dans notre service pour une insuffisance respiratoire dans le cadre de bronchiolite à RSV positif. Sur le plan respiratoire, elle a eu besoin d'un soutien respiratoire par Highflow (maximal: flux de 6l, FiO2 de 40%) du 26.02 au 01.03, avec relais par une oxygénothérapie aux lunettes jusqu'au 04.03. Sur le plan alimentaire, Mme. Y a bénéficié d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 04.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 05.03.2018. Tassement antérieur L1-L2 le 13.12.2017 dans le contexte d'une chute avec: • trauma crânien sans perte de connaissance Tassement discret de la vertèbre D4 • découvert fortuit Tassement supérieur D5 type A1 sans atteinte du mur postérieur, février 2017. Taux de facteur 13 normal: 115% (CHUV 19.10.2017) Taux de Keppra dans 2 semaines Consultation avec Dr. X le 27.03.2018 Taux de prothrombine spontané à 46% le 17.02.2018 sur probable carence d'apport Taux de prothrombine spontané à 67% le 20.02.2018 Taux de Rispéridone Taux de Rispéridone à pister Consilium dermatologique à demander si persistance des symptômes Suite de prise en charge en néphrologie Taux de Tacrolimus à doser le 28.02.2018 et contacter les hépatologues (Dr. X) pour adapter le dosage. Contrôle clinique et radiologique aux HUG le 14.03.2018 : ultrason à 11h15 et consultation à 13h30. Un bilan biologique complet sera à faire deux jours auparavant, avec un taux de Tacrolimus, et les résultats seront à faxer au 022/372.12.08. Contrôle de la kaliémie en date du 25.02.2018. Tavégyl Tavegyl du 25.02 au 27.02.2018 Quantalan le 06.03.218 Xyzal en R Tavegyl iv. Surveillance de 2 heures aux urgences. Retour à domicile et contrôle à prévoir chez son allergologue ou Dr. X (à Bulle). Tavegyl 2 mg IV avant CT. Solumedrol 125 mg IV. Observation pendant 6 heures. Traitement par Prednisone et Aerius pendant 5 jours. Tavegyl 2 mg iv et adrénaline 0.5 mg im, Prednisone 50mg po -> amélioration progressive de la symptomatologie. Surveillance clinique et hémodynamique pendant 6 heures. Introduction de Xyzal 5mg/j/5 jours et Prednisone 50 mg/j/5 jours. Consultation allergologique en ambulatoire à prévoir. Tavégyl 2 mg ivd et Adrénaline 0.5 mg i/m, prednisone 50mg d.U -> amélioration progressive de la symptomatologie Surveillance clinique et hémodynamique pendant 6 heures Introduction Xyzal 5mg/j/5 jours et prednisone 50mg/j/5 jours Consultation allergologique en ambulatoire à prévoir Tavegyl 2 mg. Stop acide acétyl-salicylique. Stop Co-amoxicilline et poursuite Rocéphine 2 g iv. Transfert aux lits monitorés le 24.02.2018. Consultation allergologique en ambulatoire. Tavegyl 2g IV et aérosols d'Atrovent/Ventolin Tavegyl 2mg aux urgences Xyzal 5mg po pendant 5j TAVI à discuter à distance TAVI à discuter à distance de la décompensation cardiaque et événement ischémique TAVI le 28.02.2018 Infarctus du myocarde en 2013 Coronarographie le 13.02.2018: • Excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale et ACD distale • Sténose PLA 75% : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 55%Tazobac Tazobac du 24.02.2018 au 26.02.2018 Arrêt de la Cubicine le 26.03.2018. CT thoraco-abdominal du 24.02.17. CT thoracique de contrôle le 07.03.2018. Tazobac du 26.01 au 30.01.2018 Tazobac 4,5 g aux urgences, adapté à la fonction rénale du 28.2.2018 Cyklokapron 1000 mg le 28.02.2018 Tazobac-pipéraciline 2x/j jusqu'au 24.02.2018 TC avec PC TC avec perte de contact TC avec plaie occipitale de 4 cm dans le contexte du diagnostic principal TC avec plaie occipitale de 4 cm dans le contexte du diagnostic principal TC sans PC avec hématome épi-crânien gauche avec Glasgow fluctuant 11/15 • anticoagulation prophylactique. • transférée pour surveillance aux urgences : status neurologique superposable • État confusionnel persistant avec EEG pathologique le 5.3.18 (HFR) : introduction de Tegretol depuis le 5.3.18 (Dr. X à Meyrier). • Attitude réa non, SI pour contrat limité TC sans PC • CT cérébro-cervical : arthrose cervicale importante. Pas de fracture, pas de saignement. • Surveillance neurologique Troubles musculaires depuis la naissance (spasmes musculaires) Constipation traitée par laxatifs TC sans PC sur chute de sa hauteur le 14.03.18 Envoyée de l'hôpital de Meyrier pour surveillance neurologique. TC sans perte de connaissance TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple avec plaie de l'arcade sourcilière D le 17.07.2017 TC simple avec 1 vomissement TC simple front G TC simple pariétal G TC simple, plaie occipitale post chute accidentelle en novembre 2017 • CT-scanner cérébral sans particularité Cure Dig IV à ressaut à G et Dig III à ressaut à D le 11.05.2017 Cure Dig II à ressaut à G le 25.04.2016 PTG D en 2004 Rhizarthrose G opérée Neurolyse nerf médian en 2014 Cure hallux rigidus D en 201 Transposition du nerf ulnaire G en mars 2016 Cure de tunnel carpien G en avril 2016 RTUP et urétrotomie Circoncision Cholécystectomie vers 1992 Appendicectomie vers 1968 Cure de hernie ombilicale vers 2002 TC simple région fronto-temporale G TC simple • avec probable trauma nasal TCC TCC TCC TCC avec céphalées résiduelles (date inconnue) Cimentoplastie janvier 2010 NSTEMI antéro-latéral le 29.01.2018 • possiblement secondaire à l'infection • DD : myocardite (peu probable) Nitroglycérine aux urgences Charge en Aspirine et Clopidogrel puis poursuite avec Aspirine et Clopidogrel jusqu'à la coronarographie ETT le 30.01.2018 Coronarographie en ambulatoire dès amélioration du syndrome inflammatoire (prière au cabinet du Dr. X de reprendre contact avec le service de cardiologie de Fribourg pour reprogrammer la coronarographie) Infection des voies aériennes • virales vs bactérienne Frottis grippe : négatif Traitement symptomatique Contrôle biologique et clinique le 31.01.2018 à 11h (Praxis um Bern Gürmels, Dr. X) Suspicion de diabète mellitus type II • Hb glyquée à 9.3 % Bilan à faire chez le médecin traitant TCC avec PC <1 min (à risque intermédiaire) TCC avec plaie du cuir chevelu (région pariétale D) TCC avec suspicion de fracture embarrure de l'os frontal D (infirmée) TCC léger TCC mineur avec fracture pariéto-occipitale D comminutive et embarrée avec hématome épidural 5 mm et 2 petites hémorragies intraparencymateuses, sans déviation ligne médiane ni engagement sur agression le 10.03.2018 TCC mineur avec perte de connaissance le 09.10.2017. TCC mineur sur une hauteur de 2.5 m sans perte de connaissance le 16.03.2018. TCC modéré avec amnésie circonstancielle le 02.01.2018 : DD : chute accidentelle sur éléphantiasis et troubles de la marche, sepsis débutant dans le contexte de grippe surinfectée TCC pariétal G avec 2 jours de coma en 1969 Cholécystectomie en 1975 Thyroïdite aiguë en 1992 Cure de varices en 1995 Cure du tunnel carpien bilatéral Cupulolithiase en 1996 et 1999 Strumectomie subtotale pour goître multinodulaire en 2004 Opération de diverticule de Zenker Cardiopathie dysrythmique avec thermo-ablation d'un flutter auriculaire en 2005 (CHUV) Hystérectomie et annexectomie pour cystadénome de l'ovaire G en 2006 Cystopexie pour prolapsus utérin en 2006 Accidents vasculaires cérébraux lacunaires en 2006 Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes G le 24.06.2016, traitée conservativement PTH D et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure sur coxarthrose D le 13.07.2017 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale invalidante le 12.10.2016 • Fracture de la tête péroné D diagnostiquée le 08.11.2016 probablement dans les suites de la PTG (pas de notion de traumatisme) TCC sans PC ni AC le 19.03.2017 Contusion avant-bras gauche le 19.03.2017 sans fracture à la radiographie. TCC sans PC ni AC le 19.03.2017. Contusion avant-bras gauche le 19.03.2017 sans fracture à la radiographie. TCC sévère à l'âge de 18 ans sur chute à cheval (CAVE : plaque avec suture métallique : possiblement non-IRM compatible !) TCC sévère à l'âge de 18 ans sur chute à cheval (CAVE : plaque avec suture métallique : possiblement non-IRM compatible !) TCC sévère avec : • hématome Sous-dural VS épidural temporo-occipitale D avec présence d'air intra-axial. • Fracture temporo-occipitale D transpétreuse transverse, passant par sinus transverse D, implication du conduit auditif externe paroi post et ATM D. TCC sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018 : • dans le contexte d'un traitement de Xarelto • état confusionnel aigu secondaire TCC sévère le 13.03.2018 avec : • hématome épidural parieto-occipitale D de 10 mm avec présence de pneumoencéphalie • fracture temporo-occipitale D transpétreuse transverse, passant par sinus transverse D, implication du conduit auditif externe TCC sévère le 13.03.2018 avec : • hématome épidural parieto-occipitale D de 10 mm avec présence de pneumoencéphalie • fracture temporo-occipitale D transpétreuse transverse, passant par sinus transverse D, implication du conduit auditif externe TCC simple TCC simple TCC simple TCC simple TCC simple TCC simple TCC sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 05.12.2017 avec : • multiples hématomes supra et infratentoriels à droite et hémorragie sous-arachnoïdienne de la vallée sylvienne droite, fracture occipito-temporale s'étendant jusqu'au processus mastoïde droit non déplacé, plaie occipitale du cuir chevelu • craniectomie convexitaire droite pour évacuation d'un hématome pariétal droit, cisternostomie, mise en place d'un drain cisternal avec PIC et mise en place d'un bouquet avec PIC, PBO2, microdialyse le 05.12.2017 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, neurochirurgie, CHUV). Ablation du bouquet le 08.12.2017, ablation du drain cisternal le 13.12.2017. • clinique d'entrée à Meyriez le 12.01.2018 : héminégligence gauche multimodale, atteintes cognitives (troubles attentionnels et exécutifs), confabulations, hyperréflexie globale. • réhabilitation neurologique intensive du 12.01.2018 au 23.01.2018 • cranioplastie autologue et dérivation ventriculaire externe frontale droite avec drain Bactiseal le 24.01.2018 (Dr. X, Prof. X, neurochirurgie, CHUV). Ablation de la DVE le 26.01.2018.IRM cérébrale post-opératoire le 25.01.2018 : stigmates de craniectomie fronto-temporo-pariétale droite. Persistance d'un petit hématome intraparenchymateux frontal antérieur droit. Cavité séquellaire pariétale droite entourée par une plage de ramollissement de la substance blanche temporo-occipito-pariétale. Stigmates de lésions axonales diffuses de grade 1 occipito-temporales bilatérales. • CT cérébral le 27.01.2018 : status post-ablation de la dérivation ventriculaire externe, sans complication hémorragique, ni changement de la taille des cavités ventriculaires. • Réhabilitation neurologique intensive du 05.02.2018 au 14.03.2018. • Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à la consultation du Dr. X avec CT-scanner le 22 mars 2018 au CHUV. État confusionnel aigu dans le cadre du diagnostic primaire avec hallucinations. • Désorientation spatio-temporelle à l'entrée à Meyriez. • Quétiapine (Seroquel) introduit au HIB (Payerne). • Adaptation de la posologie de Quétiapine, ajout d'une dose fixe de Seresta le soir. • Poursuite de la contention abdominale au lit et au fauteuil. • EEG HFR Fribourg le 05.03.2018 : Verlangsamungsherd rechts frontotemporal, ETP C4 - > Beginn mit Tegretol ab dem 06.03.2018. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec troubles de la déglutition. • Bilan nutritionnel. • Épaississement des liquides (fausses routes). • Réduction des médicaments en poudre. Thrombose dans le golfe jugulaire droit documentée radiologiquement. • Anticoagulation depuis le 21.12.2017 pour une durée de trois mois minimum. • Réduction de Clexane 60+40mg à 40mg quotidiens dès le 12.01.2018. • IRM de contrôle à 3 mois proposée par le HIB, à prévoir puis réévaluer la Clexane. Hypertension artérielle. • Amlodipine 10mg 1x/j et Lisinopril 10mg 1x/j pausés au HIB. • Suivi clinique. • Adalat en réserve (pour valeurs de Psys>140, Pdia>90mmHg). • Réintroduction de Lisinopril 10mg le 13.03.2018. • Deponit patch 10mg 1x le 14.03.2018. S/p anémie normochrome normocytaire d'origine probablement spoliative sur hémorragie digestive haute et saignement intracrânien (cf diagnostic principal). • Dernières valeurs (14.03.2018) : Hb 140g/l, Hct 0,42, MCV 79fl, MCH 27pg, Réticulocytes 18%o ou 63G/l, index réticulocytaires 1.40, Hb - Hb 95g/l le 27.12.2017. • Esoméprazole 2x40mg/j introduit au HIB jusqu'au 20.01.2018, puis 1x40mg/j (selon proposition HIB). • Suivi biologique. • Poursuite du traitement de Pantozol. Pneumonie d'aspiration après extubation, du lobe inférieur gauche à K. oxytoca et H. alvei (décembre 2017). • Avec perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sous antibiothérapie (Co-Amoxicilline, Tazobactam, Céfépime). Embolies pulmonaires en 1981, 1983, 1985. TCC sur hauteur de 2.5 m. TCS le 26.02.2018 sur chute plurifactorielle avec amnésie : médicamenteux (Zolpidem), état confusionnel aigu, hypotension orthostatique, troubles de la marche et de l'équilibre. Clinique : Hématome frontal, status neurologique sans particularité. TDAH. TDAH traité par Strattera. TEA du carrefour fémoral droit + patch péricardique et pontage veineux inversé fémoro-péronier le 04.01.2018 (Dr. X). Amputation transmétatarsienne du pied à droite (84.12) (opération le 22.01.2018). Révision plaie membre inférieur droit avec fermeture aponévrose le 26.01.2018. Amputation du premier, deuxième et quatrième orteils du pied droit et nécrosectomie et débridement latéral du pied le 11.01.2018. Artériopathie des membres inférieurs de stade IV, avec : • Ischémie critique du membre inférieur gauche, traitée par thrombectomie fémorale superficielle et poplitée gauche, lyse intra-artérielle, endartériectomie de la poplitée gauche et de la fémorale commune en août 2013. • Ischémie critique du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte sévère jambière. • Nécroses aiguës aux 5 orteils et au bord du pied droit, probablement sur engelure, le 24.11.2017. • Angiographie du membre inférieur droit le 06.12.2017 (Dr. X) : échec de recanalisation. Lymphocèle post-confection de fistule artério-veineuse au pli du coude gauche, status post-révision et drainage par Manovac (opération le 14.04.2017, Dr. X). Tumeur basocellulaire avec : • Status post-exérèse basocellulaire le 26.07.2013 avec lambeau pédiculé du nez. • Status post-exérèse chirurgicale d'un cancer basocellulaire frontal en 2011. Insuffisance cardiaque subaiguë d'origine multifactorielle : • Anasarque, fibrillation auriculaire permanente. Ischémie critique du membre inférieur gauche stade III sur occlusion fémorale superficielle et les 3 axes jambiers. • Thrombectomie de l'artère fémorale gauche, thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère poplitée gauche et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (Dr. X) le 05.08.2013. Exérèse chirurgicale d'un corps étranger ano-rectal en 2010. Téléphone avec Dr. X : suivi ambulatoire. Re-consultation (Dr. X) 05.03.2018 : N'a presque plus de douleurs au niveau des jambes, peut marcher, boîte un peu la jambe gauche, pas de douleurs à l'extension des jambes. Labo : CK 3'935 U/l, Sédiment : Sang ++, Spot urinaire < 3 Erys. Contrôle sang (CK, Sodium, Potassium, Créatinine, urée, sédiment urinaire, spot urinaire) après téléphone avec Dr. X prévu pour demain. Re-consultation (Dr. X) 06.03.2018 : Plus de douleurs, marche sans particularité. Labo du 06.03. : CK 1'298 U/l, Sédiment : sp. Spot urinaire sp. Après téléphone avec Dr. X, il ne faut plus contrôler le CK, car en diminution. L'enfant va cliniquement mieux, pour cela une re-consultation n'est pas nécessaire. Téléphoner à 24h pour le point de ponction et pour prendre rendez-vous pour l'autre genou dans 3 semaines si nécessaire. Temesta, Benerva. Temesta en R. Temesta en réserve pour l'anxiété. Discussion régulière de la thématique avec les soignants. Colloque socio-familial le 28.02.2018. Temesta expidet 1mg : excellent effet. Temesta iv du 26.03 au 27.03.2018. Seresta dès le 27.03.2018. Suivi psychiatrique à prévoir. Temesta stoppé le 04.03. Temesta 0.5mg 1x par jour en réserve si anxiété importante ou insomnie. Mise en garde d'usage quant à l'utilisation de Temesta et le risque de chute. Temesta 1 mg. Temesta 1 mg expidet aux urgences à 13h20. Temesta 1 mg expidet cp aux Urgences. Zyprexa 5 mg dès le 14.03.2018 (prescrit par le psychiatre traitant). Temesta 1 mg sous-lingual. Rendez-vous au Centre Psycho-social le 26.03.2018. Temesta 1mg 4x/j en réserve. Temesta. Conseil de reprendre le suivi psychologique habituel. Tempête rythmique le 12.02 2018 avec 6 épisodes de FV et TV récidivantes symptomatiques (syncopes). • 5 TV entre le 11 et le 12.2 et 1 épisode de FV le 12.2. • Ablation d'une TV inféro-septale gauche par Carto 3 le 14.12.2018 (CHUV). Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018. • Tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur). • s/p ablation de TV en 2016. • Aucun facteur déclenchant identifié. • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45 %, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus. • Coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD). • Thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro-basale au CHUV le 28.02.2018. Temps thromboplastine partielle secondaire à un probable déficit en facteur de la face de contact sans conséquences cliniques. Tendance à la constipation depuis 2 ans. Tendance à la constipation sur traitement opiacé au long cours.Tendance à l'hypotension Tendinite ? Tendinite aiguë de la coiffe des rotateurs à droite. ITU basses non compliquées. Tendinite calcifiante des épaules des deux côtés, le 05.03.2018: • avec conflit antéro-supérieur (imposing sy). Tendinite calcifiante du sus-épineux droit le 20.03.2018. Tendinite calcifiante intéressant le sus-épineux de l'épaule droite. Status post-infiltration et needling de la tendinite calcifiante le 12.01.2018. Tendinite de De Quervain à gauche Status post-cure de tunnel carpien gauche Tendinite de De Quervain droite. Tendinite de De Quervain le 03.09.2016. Tendinite de la coiffe des rotateurs bilatérale probablement chronique, actuellement acutisée à gauche. Tendinite de la coiffe épaule gauche sans notion de traumatisme le 25.12.2017. Tendinite de la coiffe épaule gauche sans notion de traumatisme le 25.12.2017. Tendinite de la patte d'oie le 16.03.2018. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe du poignet D depuis mi-mars 2018. Tendinite de l'insertion médiale du tendon d'Achille. Tendinite de Quervain à bas degré à prédominance D. Tendinite de Quervain à gauche. Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif de degré modéré. Tendinite des extenseurs du doigt commun avec pré-suspicion d'un kyste synovial au niveau du 4ème rayon de la main D. Tendinite des péroniers sur status post-Cheilectomie antéro-médiale et ablation de corps libres intra-articulaires sur un arrachement osseux médial le 29.04.2014 dans le cadre d'une fracture Maisonneuve ostéosynthésée Tendinite du genou droit. Tendinite du long chef du biceps à D Tendinite du long chef du biceps à D Tendinite du muscle iliopsoas à gauche. Tendinite du muscle sus-épineux. Tendinite du muscle Tensor fascia lata droit le 30.03.2018 Tendinite du muscle tibial postérieur. Tendinite du tendon d'Achille gauche. Tendinite du tendon d'Achille DD : maladie de Sever débutante, entorse légère Tendinite du tibialis antérieure et de l'extenseur hallucis longus. Status post ablation de l'exostose talo-naviculaire G le 28.11.2017. Arthrose débutante avec exostose au niveau de l'astragale du pied G et conflit talo-naviculaire. Status post infiltration talo-naviculaire D le 11.05.2017 et le 09.02.2017. Entorse de la cheville G le 26.06.2016. Tendinite ECU poignet D. Tendinite extenseurs pied gauche. Tendinite fléchisseur avant-bras droit et M. biceps brachial. Tendinite la coiffe des rotateurs, épaule D Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 24.08.2014: Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015, avec: • apparition des symptômes le 25.07. à 12h TNT à deux reprises (domicile et ambulance) Morphine 10 mg, Aspegic 500 mg iv, Liquémine 5000 UI Troponine: <0.05 Avis cardiologique (Dr. X): test d'effort en ambulatoire Test d'effort prévu pour le 27.07.15 Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 24.08.2014: Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015, avec: • apparition des symptômes le 25.07. à 12h. TNT à deux reprises (domicile et ambulance). Morphine 10 mg, Aspegic 500 mg iv, Liquémine 5000 UI. Troponine: <0.05. Avis cardiologique (Dr. X): test d'effort en ambulatoire. Test d'effort prévu pour le 27.07.15. Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 24.08.2014: Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014 • status post crises de gouttes récidivantes, traitées par Naproxen au besoin • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015, avec: • apparition des symptômes le 25.07. à 12h TNT à deux reprises (domicile et ambulance) Morphine 10 mg, Aspegic 500 mg iv, Liquémine 5000 UI Troponine: <0.05 Avis cardiologique (Dr. X): test d'effort en ambulatoire Test d'effort prévu pour le 27.07.15 Status Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. 24.08.2014: Crise de gouttes au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014. Angor instable le 26.07.2015. TNT à deux reprises (domicile et ambulance). Morphine 10 mg, Aspegic 500 mg iv, Liquémine 5000 UI. Troponine: <0.05. Avis cardiologique (Dr. X): test d'effort en ambulatoire. Tendinite patellaire (jumper's knee) du genou droit. Tendinite poignet droit Tendinite rotulienne genou D. Tendinite tendon d'Achille droit sur exostose de Haglund. Lombosciatalgies droites non déficitaires. Tendinite traumatique de l'aponévrose plantaire droite en juin 2012. 5ème doigt gauche : 50 % lésion FDS, 100 % lésion FDP zone II, le 05.07.2016. Tendinopathie chaîne latérale tenseur fascia lata à droite. Tendinopathie chronique du tibialis posterior droit Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Tendinopathie d'insertion pes anserinus genou gauche. Tendinopathie distale rotulienne. Tendinopathie du long chef du biceps sus rupture partielle. Lésion partielle du sous-scapulaire. Contusion AC sur arthrose préexistante. Tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale épaule gauche. Tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale épaule gauche. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche, avec arthrose AC avancée et lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Tendinopathie du tibialis posterior et du long fléchisseur à gauche sur status post ablation extenseur du pied gauche sur une infection à staph. dorés et syndrome des loges en 1995. Tendinopathie extenseur propre du pouce et des doigts de la main droite. Tendinopathie post-traumatique du sus-épineux épaule gauche avec conflit sous-acromial épaule gauche. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC, bursectomie et décompression sous-acromiale épaule droite le 06.12.2016. Ténopathie du long chef du biceps post-traumatique avec éventuelle lésion SLAP type II de l'épaule droite avec : • lésion partielle non transfixiante du tendon du sus-épineux • arthrose AC asymptomatique Status après infiltration sous-acromiale le 15.12.2017. Ténopathie du sus-épineux post-traumatique, épaule D avec arthrose AC D oligo-symptomatique Ténopathie sévère du long chef du biceps de l'épaule droite sur omarthrose, sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs débutante avec rupture aiguë du sous-épineux et arthrose acromio-claviculaire. Ténopathie sus-épineux épaule G sur conflit sous-acromial et conflit sous-coracoïdien. Status post infiltration sous-acromiale gauche le 15.12.2017. Ténosynovite de De Quervain droite traitée par Ténosynovectomie en 2009 Céphalées inhabituelles avec hypoesthésie de l'hémiface droite d'origine indéterminée (DD : cluster headache) le 16.03.2016 Ténosynovite de De Quervain du poignet gauche. Ténosynovite de Quervain du poignet G avec intermittence. Ténosynovite du tendon extenseur de la main droite. Ténosynovite fléchisseur supérieur et profonde main gauche. Tension artérielle mal contrôlée • dans un contexte d'hypertension artérielle secondaire à une sténose des artères rénales. Tension artérielle mal contrôlée. • dans un contexte d'hypertension artérielle secondaire à une sténose des artères rénales. Tensions artérielles labiles. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen au Paracétamol. Tentamen au paracétamol dans contexte de rupture sentimentale le 15.03.2018. Tentamen avec prise de comprimés de Methylphenidate. Tentamen dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018. Tentamen le 14.09.2017 Corps étranger intra-abdominal cadre colique G • Ingestion de 5 lames de rasoir Radio: montre 3 lames dans le colon ascendens et transverse Avis chirurgical (Dr. X): abdomen souple, pas de danger aigu pour la patiente. Elle peut être transférée. Tentamen médicamenteux le 18.09.2017 • 10x100 mg de Quétiapine ECG: pas de QT long Tox-screen urinaire: positif pour opiacés Avis psychiatre (18.09.2017) avec la patiente somnolente: Transfert en PAFA à la clinique d'Embranche Plaie superficielle cuisse droite sur scarification le 18.09.2017 Hospitalisation à Marsens en juillet 2017 suite à un tentamen Anémie normocytaire hypochrome • Substitution de l'acide folique Tentamen le 14.09.2017 Corps étranger intra-abdominal cadre colique G • possiblement lame de rasoir Tentamen médicamenteux le 18.09.2017 • 10x100mg de Quétiapine ECG: pas de QT long 2: ECG: pas de QT long Labo: Potassium 2.9, Ery 3.34, Hb 97, MCH 29 Tox-screen urinaire: positif pour opiacés Surveillance aux urgences Avis psychiatre (18.09.2017) avec la patiente somnolente: Transfert en PAFA à la clinique d'Embranche Plaie superficielle cuisse droite sur scarification le 18.09.2017 Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, rinçage, suture avec 7 points Prolène 4.0 Ablation des fils à J7, reconsultation si apparition de signes inflammatoires Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.9 mmol/l 2x 20 mmol KCl iv dans 1000ml NaCl 0,9% sur 2h et 1 x POTASSIUM EFFERVETTE (30 mmol) po Contrôle biologique: K: 4.3 Spot urinaire 19.08.2017: sans pathologie Anémie normocytaire hypochrome Labo 18.09.2017: Ery 3.34, Hb 97, MCH 29, Acide folique 3.1 Substitution de l'acide folique Contrôle de laboratoire de l'acide folique dans une semaine Conseil hématologique si persistance Ingestion de 5 lames de rasoir Radio: montre 3 lames dans le colon ascendens et transverse Avis chirurgical (Dr. X): abdomen souple, pas de danger aigu pour la patiente. Elle peut être transférée. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux + strangulation. Comportement oppositionnel (agressivité verbale importante à la maison et agressivité envers ses soeurs cadettes, menaces de fugues fréquentes, suivi à l'âge de 3 ans). Troubles anxieux en 2008 (suivi par Mme. Y, psychologue, et Mme. Y, psychologue scolaire Estavayer). Troubles du sommeil traités par Mélatonine pendant 3 ans (stop en 2008). Asthme et rhume des foins. Abus médicamenteux le 01.12.2016 (hospitalisation en pédopsychiatrie pour suite de prise en charge) Exacerbation d'un asthme connu dans un contexte d'état grippal le 27.01.2017. Majoration du dosage du Symbicort durant l'état grippal. Ventolin en réserve. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Cystite aiguë le 05.10.2017. Tentamen médicamenteux avec: • 20 comprimés de Pretuval • 10 comprimés de Dolo Spedifen • 3 comprimés d'Algifor • 3-4 pushs de Ventolin Tentamen médicamenteux avec un GCS à 7. Tentamen médicamenteux avec: • 1,5 cp de Surmontil • 4 cp de Mélatonine • 4 cp de Benocten Tentamen médicamenteux avec: • 20-28 comprimés de Lexotanil Tentamen médicamenteux dans un contexte de dépression majeure en février 2018. Opération de l'épaule droite post-traumatisme (opération effectuée à Payerne, préciser avec le médecin traitant). Polytraumatisme le 06.05.2013 avec : • contusion de l'épaule droite • contusion lombaire • entorse cervicale. Tentamen médicamenteux dans un contexte de trouble anxio-dépressif le 19.03.2018 • Valium 5mg 20 cpr, Sertraline 50mg 4 cpr, Invega 2 cpr (vomi). Tentamen médicamenteux en décembre 2017. Tentamen médicamenteux et alcoolique le 05.03.2018. Tentamen médicamenteux et éthylique. Tentamen médicamenteux et éthylique le 12.03.2018. Tentamen médicamenteux et éthylique le 12.03.2018. Tentamen médicamenteux et par immersion dans la Sarine le 31.03.2018, avec • prise de 15 cp de Zoldorm 10mg approximatif • Hypothermie à 32.4°C Tentamen médicamenteux le 18.03.2018: • selon le patient, Valium et Propofol Tentamen médicamenteux le 26.03.2018 avec : • Paroxétine, Tranxilium, Alcool Tentamen médicamenteux (17 cpr de Celebrex 200 mg et 4 cpr d'Augmentin 1 g). Tentamen par abus médicamenteux. Tentamen par arme blanche avec plaie cervicale médiane profonde et pneumomédiastin le 19.09.2017 • Pharyngo-laryngoscopie, trachéoscopie, oesophagoscopie et exploration cervicale avec fermeture sur lamelles de drainage le 19.09.2017 (Dr. X) • hospitalisation à Marsens 22.09 - 12.12.2017 Hémorragie sur plaie pénétrante du cou dans le contexte d'un tentamen à l'arme blanche le 09.07.2015 • hospitalisation à Marsens Tentamen par strangulation en mai 2015 Tremor du membre supérieur gauche, neurographie (08.07.2016, Dr. X): polyneuropathie sensitive débutante à droite, stable depuis 2011. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN II le 19.09.2017 Embolie pulmonaire segmentaire du segment antérieur du culmen le 19.07.2016 Pneumonie 01/2016 Cystoscopie le 11.01.2016 : normale OP oreille gauche 12/2015 (Dr. X, HFR Fribourg) Rappel DiTe effectué en 2015 Prothèse genou gauche (il y a environ 7 ans). Tentamen par défenestration en 2016. Gastrite dans le contexte de gastro-entérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec antécédent d'incontinence urinaire, infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.2018. Tentamen par défenestration. État confusionnel sur suspicion d'abus de cocaïne, cannabis et alcool. Suspicion de décompensation psychotique. Plaie simple au niveau des 2èmes phalanges des doigts 3 et 4 de la main gauche suite à une agression au couteau. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en 01.2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en 01.2016.Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Tentamen par ingestion d'eau de javel. Tentamen par ingestion d'eau de javel. Tentamen par ingestion d'eau de javel et produit WC compliqué d'une oesophagite de grade I selon ZARGAR le 13.03.2018. Tentamen par ingestion d'eau de javel et produit WC X le 13.03.2018. Tentamen par pendaison en mars 2011 Tentamen par pendaison en juillet 2012 Coxarthrose gauche symptomatique, le 14.11.2012 Hypothyroïdie substituée Scorbut le 30.07.2015 Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë sévère à 112 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (citalopram, risperdal) le 04.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 04.01.2018 Etat d'agitation le 05.01.2018 dans le contexte de l'encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff. Tentamen par pendaison et arme à feu. Tentamen suicidaire. Tentamen suicidaire dans le contexte d'un état dépressif sans symptômes psychotiques • avec 6 comprimés de 400 mg d'ibuprofène. Tentamen suicidaire, le 03.03.2018. • Alcoolémie à 0.00 °/oo. Tentative de sevrage de la sonde urinaire infructueuse (us de vessie 1: 290 ml, us de vessie 2: 600 ml malgré une miction préservée, remise en place d'une nouvelle sonde, traitement antalgique et Urispas). Contrôle en Filière 34 le 19.03.2018. Poursuite du traitement antibiotiques. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. Tentative de suicide dans un contexte de décompensation psychotique le 14.03.2018: • Connu pour une schizophrénie depuis 2005. • Suivi par le Dr. X. Tentative d'extraction du corps étranger, avec trace de ce dernier sur le coton-tige. Test à la fluorescéine : persistance d'une tache brunâtre au centre de la fluorescéine à 5 h de la pupille, probablement une partie du corps étranger. Avis du chef de clinique d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg Dr. X : • pommade vitamine A, pommade Tobradex et pansement compressif • contrôle demain à 8 h aux urgences ophtalmologiques. Tentative infructueuse de localisation de la source de saignement en local le 16.03.2018 avec mise en place d'un Rhino-Rapid dans la narine droite. Ad BOP le 16.03.2018 pour exploration et hémostase sous AG. Hospitalisation pour surveillance et hydratation. Terreurs nocturnes. Test. Test à l'Anexate possiblement positif le 05.03.2018 puis négatif le 07.03.2018 EEG 08.03.2018: encéphalopathie diffuse, réactif, pas de latéralisation. Avis neurologique le 08.03.2018: possible composante sur ectasie du tronc basilaire avec effet de masse sur le mésencéphale versus hydrocéphalie à pression normale. Au vu de la situation globale, pas d'IRM cérébrale demandée. Test à la fluorescéine : pas de lésion visualisée. Test à la fluorescéine. Dafalgan. Floxal/Vitamine A. Ophtalmologue de garde non joignable. La patiente consultera les urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg le 24.03.2018. Test à la fluorescéine non effectué (difficulté de collaboration) contrôle chez l'ophtalmologue le 13.03 si pas d'amélioration clinique. Test à la fluorescéine non effectué car patiente peu collaborante. Test à la fluorescéine : pas de lésion visualisée. Floxal gouttes. Si mauvaise évolution, ad consultation ophtalmologue. Test à la fluorescéine Consilium ophtalmo (téléphonique) Floxal onguent 3 x/j Antalgie en réserve Contrôle ophtalmo dans 24 h. Test avec des gouttes de fluorescéine : lésion de la cornée visible sur l'iris. Test de déglutition : régime haché fin avec supplément de sauce, liquides non épaissis. TOGD le 23.02.2018. Pose d'une PEG le 26.02.2018. Bilan physiothérapeutique. Suivi nutritionnel. Nutrition entérale dès le 27.02.2018. Novasource contrôle (500 ml/12 h) du 27.02 au 01.03.2018. Isosource contrôle (500 ml/12 h) dès le 01.03.2018. Test de fluorescéine. Avis de l'ophtalmologue. Test de fuite pathologique le 28.03.2018. Test de grossesse : négatif. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Asymétrie de la suture occipito-mastoïdienne qui est discrètement élargie à droite par rapport au côté controlatéral, devant encore être physiologique. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire est de morphologie normale. Calcifications physiologiques des structures médianes de position normale. Les sinus paranasaux, l'oreille moyenne des cellules mastoïdes sont libres. Éperon voméro-sépale moyen gauche. Présence d'artéfacts de durcissement en rapport avec une boucle d'oreille à droite. Procidence radiculaire dans les sinus maxillaires. CT-scan de la colonne cervicale natif : rectitude du rachis cervical en rapport avec la mise en place d'une minerve. Le mur antérieur et postérieur, la ligne spino-laminaire et les processus épineux sont alignés. Pas de perte de hauteur vertébrale. Pas d'argument en faveur d'un hématome épidural. Par ailleurs, pas de lésion suspecte de la filière pharyngo-laryngée ni d'adénopathie cervicale. Apex pulmonaires sans particularité. CONCLUSION : examen cérébral et cervical dans les limites de la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X). Test de grossesse : négatif. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des structures vertébrales. Discrète rectitude sur le cliché de profil. Si persistance de la symptomatologie clinique, on recommande de faire une IRM à distance. (Dr. X). Test de grossesse négatif, stix négatif. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour une origine centrale, probables vertiges périphériques. Consultation chez son ORL en ambulatoire. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire et laboratoire : cf annexes. Antalgie simple à domicile. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique intra-parenchymateuse ou juxta-osseuse. Pas de lésion osseuse traumatique. Les sinus de la face sont bien pneumatisés. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique. (Dr. X). Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire : pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocyte, pas de protéine. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'avant-bras droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Test de grossesse urinaire : négatif. Arrêt d'école pour 3 jours - Arrêt de sport pour 2 semaines. Traitement antalgique d'office pour 3 jours et Sirdalud le soir au coucher pour 3 jours. Conseils de vigilance donnés. Test de grossesse urinaire : négatif. Urines : leucocyte ++, sang ++, bactéries +. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme.Retour à domicile avec traitement antibiotique et rendez-vous chez le gynécologue traitant. Test de grossesse urinaire : positif. Groupe sanguin AB positif. Stix urinaire : éry 4+ Laboratoire : bHCG à 898, Progestérone en cours, Hb 124, tests hépatiques alignés Test de grossesse urinaire positif Urine : Leucocytes + Test de grossesse Urine Conseil gynéco Test de la déglutition le 15.03.2018 Bilan ORL le 23.03.2018 Contrôle ORL à 3 mois dans le service d'ORL le 25.06.2018 à 9h00 Test de Schellong : +. ECG. Laboratoire. CT cérébral natif : sans particularité. Retour à domicile. Consignes comportementales (bien s'hydrater, utiliser des bas de contention - que la patiente a à domicile). Reconsulter si douleurs rétro-sternales/dyspnée. Test de Schellong : négatif. Test de Schellong : positif avec diminution de 30 mmHg de systolique Bas de contention Test de Schellong avec bas Test de Schellong Dosage de la vitamine D Physiothérapie Ergothérapie Adaptation d'antalgie Test de Schellong du 06.03.2018 : négatif Bilan et substitution de vitamine B9 et D Traitement complexe de réadaptation gériatrique du 06.03.2018 au 13.03.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.03.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre et GDS refusés Test de Schellong du 13.03.2018 : négatif Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Substitution vitaminique Test de Schellong + Holter fait, résultats à pister en ambulatoire Contact avec Dr. X (cardiologue traitant) Test de Schellong le 10.03.18 Coronarographie (Dr. Y) le 09.03.18 Interrogatoire du PaceMaker (Dr. X) le 13.03.2018 Test de Schellong négatif. ECG. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer pulmonaire. Investiguer par Holter chez le médecin traitant. Ad CT cérébral en cas de persistance des céphalées. Test de Schellong négatif Ajustement du traitement de Sotalol Test de Schellong : positif Avis angiologique le 20.03.2018 Test de Schellong : vertiges à la posture debout Laboratoire : Gazométrie sp., Bilan sanguin sp., TSH sp., valeurs renales sp, Transaminases sp. Test de Schellong Holter du 18.01.2018 au 19.01.2018 Mobilisation accompagnée Bilan neuropsychologique Pose de pacemaker le lundi 12.02.2018 à l'HFR Fribourg à 8h00 Consultation d'anesthésie le 08.02.2018 à l'HFR Fribourg à 14h30 Rendez-vous en cardiologie le 13.03.2018 à l'HFR Fribourg à 11h45 Test de screening TELECOM le 28.2.2018 : 26/28 CT cérébral le 05.03.2018 Test de strepto : négatif Test de Streptococcus : négatif Test de Tinetti, STS. Test d'effort Test d'effort sur tapis en ambulatoire (convocation à domicile) Réadaptation pulmonaire à Billens (convocation à domicile) Test au Synacthen le 04.04.2018, avec suite de prise en charge en endocrinologie à l'HFR Fribourg Suite de prise en charge pneumologique chez Dr. X Suite de prise en charge allergologique chez Dr. Y Contrôle clinique chez le médecin traitant Test fluorescéine : négatif. Avis ophtalmologique (Dr. X) : plus d'indication aux lavages étant donné le délai de consultation de presque deux jours. Traitement par pommade vitamine A et larmes artificielles. Consultation spécialisée le 15.03.2018 en ophtalmologie. Test fluorescéine tobradex avis ophtalmologique Test hépato-pancréatiques. Hémofecatests prélevés dans la poche de stomie. Pantozol per os 40 mg 2x/jour dès le 10.03.2018. CT scan abdominal le 11.03.2018. A jeûn le 11.03.2018, max 500 ml de liquide per os Periolimel 1500 ml/24h. Pose de sonde nasogastrique le 11.03.2018 avec aspiration douce Avis de Dr. X : pas d'indication à une opération d'emblée au vu de la clinique stable, tentative de traitement conservateur, à réévaluer au jour le jour Essai de clampage déclampage. Réalimentation progressive. Avis de Dr. Y le 17.03.2018 : évolution non favorable clinico-radiologique. Faire un nouveau CT scan abdominal. Remise à jeun avec la sonde en aspiration. CT scan abdominal le 18.03.2018. Avis de Dr. Y le 18.03.2018 : au vu de la nouvelle imagerie, indication opératoire rapidement. Patient non opérable à Riaz au vu de ses comorbidités. Avis de Dr. Z : transfert le 18.03.2018 au HFR cantonal pour intervention chirurgicale. Test HIV, hépatite B, hépatite C. Retour à domicile, les résultats seront envoyés auprès de sa gynécologue Dr. X. La patiente prendra rendez-vous auprès de sa gynécologue pour refaire les tests d'ici 3 mois. Test sang occulte positif le 22.02 (mcl) Test sensibilité Attelle releveur du pied sur mesure ENMG le 04.01.2018 : compatible avec une lésion du nerf sciatique. Attitude : Contrôle indiqué dans un mois. Physiothérapie intensive Test Schellong positif Conseils d'hydratation Repos 48h Test Strep A : positif Test Strept A Test Strept : positif Test Strept Amoxicilline Test Strepto : négatif. Test streptococcique négatif. Traitement symptomatique. Reconsulter si impossibilité d'avaler des liquides, si état fébrile persistant plus de 48h, si péjoration de l'état clinique. Test urinaire de grossesse : négatif. NaCl 0.9 % 2000 ml iv. Primpéran 10 mg 3x/jour en réserve. Pantoprazol 40 mg/jour. Testostérone le 20.03.2018 : <0.1 Présentation Tumor Board d'Urologie le 15.03.2018 : résistance au traitement par Lucrin proposition d'un traitement par Abiratérone Consilium Oncologie (Dr. Y/Dr. Z) Consultation oncologie prévue le 28.03.2018 à 13h30 Tests cognitifs gériatriques le 07.03.2018 Tests de déglutition à répéter en fonction de l'amélioration neurologique Poursuite nutrition entérale Bilan ORL/logopédiste à rediscuter en fonction de l'évolution Tests de la cognition : MMSE à 23/30 et test de la montre à 1/7 Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 6/7 Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Tests de la cognition le 13.03.2018 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7 Tests de la cognition du 22.02.2018 : MMSE à 11/30 Bilan modulaire d'ergothérapie Tests de la cognition le 06.03.2018 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7 Tests de Schellong du 13.02.2018 : négatif Holter du 05.02.2018 au 06.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : pas d'arythmie maligne, pas de pause Echocardiographie transthoracique du 05.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %, valve aortique très sclérosée sans sténose Tests d'évaluation gériatrique le 27.02.2018 : MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 (irréalisables à l'entrée en raison de symptomatologie neurologique) Bilan neuropsychologique le 12.02.2018 : trouble neurocognitif modéré à sévère d'origine probablement multifactorielle Test MOCA le 07.03.2018 Tests gériatriques Tests gériatriques Évaluation neuropsychologique le 05.03.2018 Tests hépatiques dans la norme Fibrinogène à 1.6 G/l Konakion 10 mg 17.02.2018 Avis médecine interne (Dr. X) Contrôle en ambulatoire Tests hépatiques toutes les 2 semaines Tests hépatiques toutes les 2 semaines et contrôle clinique hebdomadaire ENMG en ambulatoire le 22.03.18 Suivi chez Dr. Y le 05.04.18 Tetamen médicamenteux Tetamen médicamenteux Tétanie d'origine inexpliquée avec les mains en accoucheur des deux côtés, apparue le 14.03.2018. DD : hypocalcémie, DD alcalose métabolique, DD hyperventilation. Tétanos à jour. Tétanos à jour. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Nettoyage avec de la Bétadine. Anesthésie locale par lidocaïne/bicarbonate. Excision du morceau d'ongle et des berges. Lavage abondant avec une sonde boutonnée. Pansement standard. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Tétanos à jour. RX du pied gauche face/oblique : cf ci-dessous. Nettoyage et désinfection avec de la Bétadine. Tuile bétadiné et bandage. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Tétralogie de Fallot corrigée • insuffisance valve pulmonaire et tricuspide avec S/p remplacement de la valve pulmonaire biologique (Perimount Magna Ease 27 mm, Serial 4631950), plastie patch de l'artère pulmonaire, reconstruction de la valve tricuspide (plastie commissure antéro-septal), Annuloplastie avec physioring Edwards 30 mm Serial 4548672, plicature anévrysme RVOT, fermeture FOP. • CCS 0, NYHA I • FRCV : tabagisme (8 UPA), consommation de cannabis 2-3x/sem • Status post anastomose Blalock Taussig Shunt G en 1971 • Correction totale avec fermeture de la CIV avec patch et (probablement) patch RVOT et take-down des shuntes BT Tétralogie de Fallot, opérée dans son enfance, suivie par le Dr. X. Tétraparésie dissociative. Tétraparésie spastique C3-C4 post-traumatique Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Surcharge pondérale TG urinaire : négatif US trans-vaginal : kyste ovarien possiblement rompu, avec signe d'œdème de l'annexe, petite quantité de liquide libre en péri-annexite D Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 14.03.2018 Thalassémie Alpha0 : • Hb 138 g/l, Er 6.69 T/l, MCV 65 fl, MCH 21 pg, MCHC 318 g/l • 2/3 Kinder mit Thalassémie Alpha 0 hétérozygote Thalassémie mineure. Théoriquement, nous pouvons attendre et voir l'évolution de ce kyste ou l'opérer. Comme en 2010, elle a eu une fasciotomie de la jambe et du pied en raison d'une infection, elle a très peur d'une nouvelle opération. Elle souhaite donc attendre et observer la situation. Nous lui expliquons qu'en cas de lésion cutanée elle doit nous contacter afin que nous intervenions rapidement. Thérapie non-médicamenteuse. Thérapie non-médicamenteuse. Thermoablation foyer FA il y a 5-6 ans (anamnestique). Hernie discale cervicale. Thiamine i.v. du 26.02.2018 au 01.03.2018 Oxazépam en fixe et en réserve. Thiamine iv. Oxazépam en fixe et en réserve. Thiamine 300 mg 3x/j iv du 12.03.2018 au ... Thiamine Seresta en réserve. Thiazide pausiert. Thomas est un jeune garçon de 7 ans, envoyé par les urgences de Payerne pour la prise en charge d'une appendicite aiguë. Il bénéficie le 26.03.2018 d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl intraveineux est effectuée en post-opératoire pour 48 heures. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 28.03.2018. Thoracoscopie, biopsie, talcage à droite et pose de drain thoracique ddc le 08.03.2018 (Dr. X) Drain thoracique à gauche dès le 08.03.2018 Drain thoracique à droite dès le 08.03.2018 Cathéter radial à gauche le 08.03.2018. Thoracoscopie résection atypique des lobes moyen et inférieur droits le 22.03.2018. Thoracoscopie uniportale gauche résection lingulaire avec sampling ganglionnaire le 22.03.2018. Thoracoscopie uniportale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018. Thorax en chambre du 16.03.2018 : Cardiomégalie. Épaississement très marqué des parois bronchiques au niveau des deux bases pulmonaires avec des infiltrats bronchiques surinfection bronchique DD impaction bronchique à la base droite. Pas d'épanchement pleural ni de foyer de pneumonie. Redistribution de la vascularisation aux apex ddc. Les hiles pulmonaires se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Les structures osseuses sont sans particularité. Thorax f du 05.03.2018 : Comparatifs du 03.08.2015. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué mais présence de minimes infiltrats alvéolaires à la base pulmonaire droite, pouvant éventuellement parler pour une origine infectieuse (DD troubles ventilatoires ?). Pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. CT scan abdominal natif le 05.03.2018 : Status post-néphrectomie et urétérectomie sans collection sur le site de résection. Mise en évidence d'une infiltration liquidienne en fosse iliaque gauche sans collection bien circonscrite ainsi qu'un petit hématome de 2cm de la paroi au sein du muscle droit gauche. Status post-mise en place d'un drain Jackson se terminant en avant du muscle psoas gauche. Infiltration du fascia para-rénal et de la graisse en fosse iliaque gauche. Laboratoire : cf. annexes. Thorax f du 05.03.2018 : Comparatifs du 03.08.2015. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué mais présence de minimes infiltrats alvéolaires à la base pulmonaire droite, pouvant éventuellement parler pour une origine infectieuse (DD troubles ventilatoires ?). Pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. CT scan abdominal natif le 05.03.2018 : Status post-néphrectomie et urétérectomie sans collection sur le site de résection. Mise en évidence d'une infiltration liquidienne en fosse iliaque gauche sans collection bien circonscrite ainsi qu'un petit hématome de 2cm de la paroi au sein du muscle droit gauche. Status post-mise en place d'un drain Jackson se terminant en avant du muscle psoas gauche. Infiltration du fascia para-rénal et de la graisse en fosse iliaque gauche. Thorax f du 05.03.2018 : Pas de comparatif à disposition. Silhouette cardiaque agrandie vraisemblablement en rapport avec la présence de graisse médiastinale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ni d'élargissement médiastinal. Pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Spondylarthrose dorsale. Écho transthoracique le 06.03.2018 • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.9 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche modérément dilatée. • PAPS à 44 mmHg • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : L'examen du jour montre une atteinte apicale évoquant un NSTEMI sur occlusion de l'IVA ou ce qui semble probable étant donnée l'âge et le sexe de la patiente une cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo). Une coronarographie sera effectuée ce jour. Coronarographie le 06.03.2018 L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une subocclusion de l'IVA proximale-moyenne avec une dysfonction ventriculaire gauche importante. Je procède après discussion avec Mme. Y à la dilatation avec mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Je propose d'ajouter à l'Aspirine le Plavix 75 mg/d pour 6 mois. Contrôle à ma consulte dans 4 semaines, merci. Avec mes meilleures salutations, Thorax f du 27.03.2018 : Apparition d'un épanchement pleural de grande abondance du côté droit. Atélectasie pulmonaire sous-jacente probable.Epanchement pleural gauche de moyenne abondance. La silhouette cardio-médiastinale est difficilement appréciable du fait du silhouettage des bords du cœur avec l'épanchement pleural. Les structures osseuses se présentent normalement. US abdominal le 28.03.2018 : dysmorphie cirrhotique du foie. Hypertension portale sans cavernose mais avec reperméabilisation de la veine ombilicale et splénomégalie à 167 mm. Epanchement péritonéal de très faible importance. Epanchements pleuraux de quantité abondante, ddc avec atélectasie passive des LI. • Thorax face du 28.03.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. • Thorax face du 11.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. • Épaississements bronchiques bilatéraux, sans mise en évidence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. • Discrète asymétrie d'inflation pulmonaire en défaveur du côté gauche. • Pas d'épanchement pleural. • Thorax face du 15.03.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. • Épaississements bronchiques bilatéraux, sans mise en évidence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. • Pas d'épanchement pleural. • Les structures osseuses sont sans particularité. Ultrason abdomen complet natif du 16.03.2018 : absence de masse, d'abcès ou d'adénopathie. Vésicule biliaire calme à parois fines. L'examen abdomino-pelvien est dans la norme. FSC : leucocytes à 23.7 G/l pas de déviation gauche, thrombocytes à 435 G/l, monocytes à 1.9 G/l. CRP à 106 mg/l, VS 100 mm/h. Glucose à 2.8 mmol/l. Gazométrie : HCO3 17 mmol/l, EB -6.9 mmol/l. Culture urinaire : 10E4 E coli. Frottis nasopharyngé : négatif pour grippe et RSV. Hémoculture : négative. • Thorax face du 18/03/2018 : par rapport au 07.03.2018, discrète amélioration de la ventilation en base gauche malgré la persistance d'un probable épanchement pleural et d'une condensation. • Cette plage radio-transparente pourrait correspondre à une hernie hiatale (pas d'hernie hiatale visible sur le dernier CT du 06.06.2013). • Pas de fracture costale décelable. Bassin et hanche axiale droite du 18/03/2018 : fracture du col fémoral droit avec déformation en varus et raccourcissement. Status post-clou Gamma gauche. Le reste des structures osseuses du bassin ne démontre pas de fracture. Ostéopénie marquée. Genou droit du 18/03/2018, comparatif du 21.09.2016 : ostéopénie marquée. Gonarthrose tricompartimentale relativement inchangée, plus marquée en fémoro-patellaire, un peu moins marquée en fémoro-tibial interne puis externe. Pas de fracture. Calcifications vasculaires. Pas d'épanchement intra-articulaire. CT cérébral natif du 18/03/2018 (pas de comparatif) : CT cérébral dans les limites de la norme hormis pour une perte de volume généralisée modérée. Pas de lésion post-traumatique décelable. Cervicarthrose C3-C4 avec rétrécissement significatif du canal spinal (clinique pour une myélopathie cervicale ?). • Thorax face du 26/02/2018, comparatif du jour (Payerne) : par rapport au comparatif mis à disposition sur le PACS, on retrouve un drain thoracique dont l'extrémité se retrouve en projection du rachis à la hauteur de l'arc postérieur de la 8ème côte. • Emphysème sous-cutané latéro-thoracique droit, stable. • Pas de déviation médiastinale. • Cœur de taille dans la norme. • Pas d'épanchement pleural visible. • Compte tenu de la position couchée, le pneumothorax est difficilement évaluable. Thorax face du 27/02/2018 : par rapport au comparatif du 26.02.2018, on retrouve le status après mise en place d'un drain pleural droit qui semble avoir été retiré d'environ 3.5 cm, toujours en place, sans reconstitution pour un pneumothorax. On retrouve un petit emphysème des tissus mous dans la région thoracique droite. Pour le reste, l'examen est inchangé. Thorax face du 01/03/2018 : drainage d'un pneumothorax droit avec un drain en position inchangée. Persistance d'un pneumothorax apical droit d'environ 5-6 mm d'épaisseur. Pas d'épanchement pleural, pas d'altérations du parenchyme pulmonaire significatives. À gauche, pas de foyer. Petit émoussement du sinus costo-diaphragmatique inchangé. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Spondylose dorsale. Thorax face du 02/03/2018, comparatif du 01.03.2018 : ce jour, l'extrémité du drain thoracique se trouve en projection de l'arc postérieur de la 6ème côte droite, en regard de l'apophyse transverse. Augmentation de taille du pneumothorax apical avec ligne de réflexion pleurale à la hauteur du bord supérieur de la clavicule. Épaisseur estimée à 19 mm. Apparition d'un émoussement du sinus costo-phrénique latéral droit. Pas de déviation médiastinale surajoutée. Thorax face du 03/03/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit en même position, avec actuellement la reconstitution d'un petit pneumothorax apical d'environ 9 mm de hauteur. Pour le reste, l'examen est superposable. Thorax face du 04/03/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate le retrait du drain pleural droit et on retrouve un minime pneumothorax apical du même côté, en diminution, mesuré actuellement à environ 5 mm de hauteur. Pour le reste, l'examen est superposable. Thorax face du 04/03/2018 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit en même position, et on retrouve un minime pneumothorax apical du même côté, mesuré actuellement à environ 5 mm de hauteur. • Thorax face/profil du 06.03.2018 : thorax normal correspondant à l'âge de la patiente. ETT le 06.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 50-55 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une discrète diminution de la FEVG avec un aspect d'hypokinésie de la paroi inférieure. Une coronarographie est planifiée pour demain. En absence de coronaropathie, une myocardite au décours pourrait être retenue. Coronarographie le 07.03.2018 : cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA), avec comme lésion coupable une double sténose de 70-90 % de l'artère coronaire droite proximale, traitée par PCI/1 long DES avec un bon résultat final. La ventriculographie montre une hypokinésie apicale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée. Je propose de traiter la sténose de 50-70 % de l'IVA proximale-moyenne dans 1 mois. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, atorvastatine, Beloc Zok 50 mg, reste du traitement inchangé. • Thorax face/profil du 12.03.2018 : cardiomégalie. • Augmentation de la trame bronchique, sans foyer infectieux clairement individualisable. • Infiltrats interstitiels en rapport avec des signes de décompensation. • Récessus costo-diaphragmatiques libres. • Anciennes fractures des 6-7ème arcs costaux postérieurs droits. CT abdomen natif et injecté du 11.03.2018 : acquisition hélicoïdale abdominale native et injectée, bien tolérée par le patient. • Bases pulmonaires : troubles ventilatoires postéro-basaux. • Abdomen : foie aux contours réguliers au parenchyme homogène, sans anomalie focale. • Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. • Vésicule biliaire au contenu lithiasique, aux parois fines. • Pas d'anomalie de densité ou morphologique splénique, surrénalienne, pancréatique ou rénale. • Infiltration de la graisse péri-rénale (insuffisance rénale ? autre ?). • Pas de dilatation pyélocalicielle. • Ectasie urétérale droite 6 mm aspécifique. • Vessie sp (volume estimé 550 mL). • Coprostase. • Diverticulose colique gauche, sans argument pour une diverticulite. • Pas d'adénopathie intra ou rétropéritonéale. • Pas de liquide libre. • Hernie hiatale. • Hernie supra-ombilicale graisseuse avec un collet de 8.5 mm, sp. • Diastasis des grands droits supérieurement de 5.5 cm.Os : ostéopénie et remaniements dégénératifs prédominant au niveau des derniers étages lombaires. CONCLUSION Coprostase. Diverticulose colique gauche non compliquée. Vésicule biliaire au contenu lithiasique. US voie urinaire le 16.03.2018 : résidu post-mictionnelle qui montre 32 cc. Thorax face/profil du 16.03.2018 : index cardio-thoracique dans la norme. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Accentuation de la trame pulmonaire avec épaississement bronchique. Opacité confluente para-cardiaque gauche en surprojection du 7 et 8ème arc costal postérieur, compatible avec un foyer. Stabilité de l'opacité calcique longitudinale pleurale droite, correspondant à des calcifications pleurales. Séquelles bi-apicales. Quelques opacités rondes en surprojection du parenchyme pulmonaire, prédominant à droite, correspondant aux nodules sous-pleuraux visibles sur le CT du 6.2.18. PAC en surprojection LSG avec tubulue continue, dont l'extrémité distale est visible à la jonction cavo-atriale. IRM du neurocrâne native et injectée du 19.03.2018 : morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Présence de quelques plages en hypersignal au sein de la substance blanche, ne présentant pas de restriction de la diffusion (dont la plus grande se situe en région frontale gauche, mesurée à 6 x 9 mm, avec un effet T2 retrouvé sur les DWI et ADC). Absence d'anomalie de signal en T2*. La séquence TOF ne démontre pas d'anomalie des vaisseaux cérébraux. À noter une origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les sinus veineux sont perméables. Épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite chronique. CONCLUSION : examen du cerveau et des vaisseaux cérébraux dans la norme, en particulier sans évidence de lésion néoplasique. À noter une origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Sinusite maxillaire gauche chronique. Thorax face/profil du 16.03.2018 CT thoracique natif et injecté du 16.03.2018 Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 17.03.2018 puis 1x/jour 20 g dès le 01.04.2018. Thorax face/profil du 24/02/2018 : pneumothorax gauche d'environ 27 mm d'épaisseur à l'apex et d'environ 10 mm dans sa partie moyenne. Images d'hydropneumothorax à la base gauche. À droite, pas de pneumothorax. Lobe azygos. Impression d'une légère déviation du médiastin vers la droite, DD : pneumothorax sous tension ? Thorax face du 24/02/2018 : réexpansion complète du poumon gauche après mise en place d'un drain thoracique. Emphysème sous-cutané. Thorax face du 27/02/2018 : par rapport au comparatif du 24.02.2018, on retrouve le statut post-mise en place d'un drain pleural avec son extrémité en projection de l'apex gauche, sans reconstitution du pneumothorax visible. Diminution de l'emphysème des tissus mous au niveau de la paroi thoracique gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec pour mémoire un lobe azygos. Thorax face du 27/02/2018 : par rapport au comparatif du même jour, on constate le retrait du drain pleural gauche et l'on ne visualise pas, actuellement, de reconstitution d'un pneumothorax. On retrouve un emphysème au niveau de la paroi thoracique du côté gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment pour mémoire un lobe azygos. CT thoracique natif du 25/02/2018 : pneumothorax gauche drainé avec une minime lame de pneumothorax résiduel à l'apex, environ 9 mm de plus grande épaisseur. Emphysème sous-cutané de la paroi thoracique gauche. Pas de bulles apicales. Thorax face/profil du 25.03.2018 : Comparatif du 11 avril 2016. Statut après mise en place d'un pacemaker monocaméral en position inchangée. Silhouette cardiaque à la limite de la norme, de taille agrandie par rapport au précédent examen. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'épanchement pleural. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, notamment pas de signe franc d'insuffisance cardiaque. Le cadre osseux est superposable. ETT le 26.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. FEVG estimée à 58 %, cinétique segmentaire fine non réalisable. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré, d'origine dégénératif avec calcification des feuillets non coronarien et coronarien droit. Surface aortique par planimétrie à 1 cm² (0.48 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 42 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. US-Doppler artériel précérébral le 26.03.2018 : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Athéromatose des bifurcations, sans sténose serrée. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades. La vertébrale D domine. Repérage veineux des membres inférieurs le 26.03.2018 : la grande saphène droite est perméable, sans thrombose ni varices. Son diamètre est de 2.9 mm sur tout son trajet. Elle peut être prélevée du pli inguinal jusqu'au genou. La grande saphène gauche est variqueuse et opérée plusieurs fois. Elle ne convient pas pour un pontage. Les 2 petites saphènes sont grêles et ne conviennent pas. L'artère radiale G pourrait convenir mais elle est la seule à perfuser la main. Le patient est droitier. Utiliser les aa mammaires internes, et si nécessaire, la grande saphène D à la cuisse. Thorax face/profil du 26.02.2018 : Index cardio-thoracique dans la norme. Aorte tortueuse. Pas de foyer infectieux ou d'anomalie suspecte parenchymateuse. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Le reste du statut est inchangé. CT abdominal injecté 26.02.2018 : Atrophie lipomateuse du pancréas avec ectasie du Wirsung et multiples collections péri-pancréatiques pouvant correspondre à des pseudokystes. Pas de signe de pancréatite aiguë. Statut post-intervention gastrique (Billroth ?) sans mise en évidence de l'antre gastrique et sans continuité entre l'estomac et le duodénum, empêchant la réalisation d'une ERCP. Pour cette raison, nous recommandons de compléter l'examen par une cholangio-IRM. Aortopathie athéromateuse et anévrismale (anévrisme infra-rénal de 32 mm inchangé par rapport à 2015). Diverticulose sigmoïdienne calme. Thorax face/profil du 01.03.2018 : Comparativement à la radiographie du 26.02.2018. Apparition de multiples infiltrats à la base gauche avec émoussement du cul-de-sac pleural et opacité basale pouvant être en rapport avec un foyer infectieux, associée à des atélectasies en bande sous-segmentaire, DD : broncho-aspiration. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. Emphysème pulmonaire. Pas d'anomalie des structures osseuses. CT thoraco-abdominale le 01.03.2018 : Stabilité des multiples collections péri-pancréatiques ; apparition d'une volumineuse collection accolée au segment hépatique I, associée à un œdème péri-portal et péri-vésiculaire ; apparition d'un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche, associée à une atélectasie passive et partielle des lobes inférieurs ; emphysème pulmonaire para-septal, associé à une fibrose pulmonaire, ainsi que des plages en verre dépoli dans les parties déclives.CT abdomen 09.03.2018: En comparaison avec le scanner du 2 mars 2018, on note une diminution d'une collection en regard du segment II. La collection en regard du segment I est stable en taille. Pas de nouvelle coulée ou de nouvelle collection visible. On note l'apparition d'un rehaussement plus marqué des voies biliaires extrahépatiques qui présente par ailleurs une discrète dilatation cholangite ? Diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Thorax f du 18.03.2018: Opacités réticulo-nodulaires de prédominance sous-pleurale en lien avec une maladie fibrosante sans foyer clairement visible. Epaississement bronchiques. Déroulement aortique. Impression de cardiomégalie (sous réserve d'un cliché réalisé en position couchée). Pancréatite aiguë avec coulées rétropéritonéales, stables. Diminution de taille des pseudokystes, responsable d'un effet de masse sur les veines sus-hépatiques et la veine cave inférieure. Stabilité de la dilatation et de la prise de contraste des voies biliaires extrahépatiques ainsi que de la vésicule biliaire. Stabilité de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Avis infectio le 20.03: possible surinfection de kystes pancréatiques probablement favorisée par la poussée de pancréatite aiguë. Le mécanisme reste peu clair, mais l'état inflammatoire entraîné par la pancréatite aiguë favoriserait le reflux de germes du tube digestif via le canal de Wirsung avec infection secondaire de kyste. Dans ce sens il s'agit de couvrir les principaux germes du tube digestif, les entérobactériacées et les anaérobes. En fonction de l'évolution clinique et biologique (fièvre, CRP, …), on proposerait un traitement de Tazobac (4.5g 3x/j) ou Rocéphine + Flagyl (2g 1x/j et 500mg 3x/j). Traitement antibiotique total de 10 à 14 jours dont 5 à 7 jours iv. Selon évolution clinique, passage en per os possible avec Ciproxine et Flagyl. Thorax pa und lat vom 23.03.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Épanchements pleuraux bilatéraux avec lignes de Damoiseau. Opacité nodulaire de 2 cm basale gauche au contact de l'épanchement: atélectasie ? Foyer infectieux ? Autre ? Infiltrat pulmonaire infrahilaire bilatéraux: possibles foyer infectieux. Port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité distale est en place. Thorax contusion beim Sturz am 30.03.2018 mit/bei: • Rx Thorax: kein Pneu, Rippenfraktur nicht ausgeschlossen Thorax douleur DD Rippenkontusion mit/bei: • Sono Abdomen: keine Zeichen der Cholezystitis, Leber mit homogenem Parenchym • CRP <5, Leuk 5.2 G/l, Bili total 7.9 mcg/l • Amilase, Lipase, Transaminasen i.O. Thorax douleurs Thorax 14.03.2018- Consilium médecine interne Tavel le 14.03.2018: ne rien faire Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche pour une sténose asymptomatique de la carotide interne gauche de 80%, le 06.10.2011. Parésie transitoire unilatérale du nerf VI gauche, le 20.07.2011. Excision d'un carcinome épidermoïde invasif bien différencié de la lèvre inférieure en 2004. Éruption de zona V3/C3/C4, le 07.02.2011. Phakectomie bilatérale en 2010. Cure de hernie discale lombaire en 2007. Épicondylite du coude droit en 1964. S/p appendicectomie dans l'adolescence. Carbonarcose sur accumulation d'opiacés le 15.11.2017. • probablement dans le cadre d'une exacerbation de la BPCO d'origine infectieuse (bronchite virale) Naloxone 0.4 mg aux urgences, mise en suspens des opiacés. Cathéter artériel radial G du 15.11 au 17.11.2017. VNI du 15.11 au 17.11.2017. Suspicion de pneumopathie d'inhalation le 15.11.2017. • avec composante de surcharge cardiaque. Hémocultures le 15.11.2017 : négatives. Tazobac du 15.11 au 19.11.2017. Bolus de lasix iv 40 mg le 17.11 puis poursuite de Torem per os. État confusionnel hyperactif le 15.11.2017. Sonde vésicale du 15.11 au 17.11.2017. Traitement complexe en médecine palliative de le 22.11.2017. • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 40%; Barthel 45. • Problématique principale (selon SENS) : Dyspnée, Angoisse. • Orientation planifiée : PLAN A : EMS, PLAN B : Protocole d'urgence en cas de dyspnée aiguë. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X et Dr. X le 22.11.2017). Équipe de traitement interprofessionnel : médecine, infirmière, physio, nutrition, psychologie. • Hydromorphone 0.2 mg en R en cas de dyspnée. • Temesta 1 mg en R en cas d'angoisse. Protocole d'urgence en cas de dyspnée aiguë en EMS : 1) Aérosols de Ventolin et Atrovent 2) Stéroïdes 3) Effentora 100 mcg sublingual ou morphine bolus 3 mg sous-cutanée 4) Benzodiazépines Infection urinaire basse. Culture d'urines le 23.11.2017 : E.coli ESBL. Hémocultures : négatives à 5 jours. Rocéphine pendant 5 jours. Nitrofurantoïne pour 5 jours dès le 28.11.2017. Thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positif de risque intermédiaire diagnostiquée le 06.02.2013. Thrombocytopénie : • Sous Revolade. Thrombocytopénie à 32 G/l dans le contexte de la cirrhose. Thrombocytopénie à 40 G/l dans le contexte de la cirrhose. Thrombocytopénie à 50 G/l le 25.03.2018. Thrombocytopénie à 59 G/l le 01.03.2018: Thrombocytopénie à 66 g/l le 15.03.2018. Thrombocytopénie à 66 g/l le 15.3.2018. Thrombocytopénie dans le contexte septique. Thrombocytopénie et macrocytose le 28.03.2018 : possible origine toxique. Thrombocytopénie le 09.03.2018 • sur probable consommation (cf. saignement post-coronarographie). Thrombocytopénie sévère dès le 21.03.2018. Thrombocytose à 460G/l le 27.02.2018. Thrombocytose à 491 G/l • DD : inflammatoire. Thrombocytose à 517 G/l le 22.02.2018. Thrombocytose à 551 G/l. Diagnostic différentiel : inflammation. Thrombocytose avec : • première saignée le 15.02.2018. Thrombocytose réactive dans le cadre de l'anémie postopératoire. Thrombocytose suivie par Dr. X. Thrombocytose très probablement réactionnelle à 1145 G/l le 29.12.2017 DD : suite à arrêt de l'alcool, dans le cadre infectieux, IRA, médicamenteux. • avis Dr. X : probablement réactionnelle, car à l'arrivée à l'hôpital plaquettes dans la norme. Ad surveillance, rediscuter d'une introduction des antiplaquettaires ou anticoagulation si Tc > 1500 G/l. Thrombolyse intraveineuse par Actilyse du 06.03 au 07.03.2018. Héparine thérapeutique du 06.03 au 07.03.2018 puis relais par Clexane et Sintrom. Bottes anti-thrombotiques du 06.03 au 07.03.2018. Angiographie le 06.03 et 07.03.2018 (Dr. X). Thrombolyse intraveineuse par Actilyse du 06.03.2018 au 07.03.2018. Héparine thérapeutique du 06.03.2018 au 07.03.2018 puis relais par Clexane et Sintrom. Bottes anti-thrombotiques du 06.03.2018 au 07.03.2018. Angiographie le 06.03 et 07.03.2018 (Dr. X). Thrombopénie Thrombopénie à 113 G/l le 13.03.2018. Thrombopénie à 46 G/l para-infectieuse • chez une patiente sous Eliquis et Jakavi. Thrombopénie à 50 G/l le 07.03.2018. Thrombopénie à 53 G/l chez une patiente sous Eliquis et Jakavi. Thrombopénie à 58G/l le 23.03.2018. Thrombopénie à 66 G/l le 21.02.2018. Thrombopénie à 66 G/l le 21.02.2018. Thrombopénie à 70 G/l en préopératoire, le 19.02.2018 • à 51 G/l le 20.02.2018. Thrombopénie à 76 G/l Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chronique (en 2016: 121 G/l.) • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme. Thrombopénie à 88 G/l le 29.03.2018. Thrombopénie à 91 G/l et anémie à 90g/l normocytaire normochrome avec signes d'hémolyse: • bilirubine totale à 17.8 et bilirubine à 10.1 • LDH augmentés • réticulocytes à 24 °/°° • absence d'insuffisance rénale Thrombopénie, DD para-infectieux : • chez une patiente sous Eliquis et Jakavi. Thrombopénie d'origine probablement toxique : • sur consommation alcoolique Thrombopénie d'origine probablement toxique : • sur consommation alcoolique Thrombopénie et anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 25.03.2018 Thrombopénie immune, cortico-réfractaire, associée à un probable syndrome myélodysplasique sous-jacent de type SMD-SLD le 01.03.2018 Thrombopénie isolée à 39 G/l, DD : para-infectieuse, médicamenteuse (Co-Amoxicilline) versus auto-immune. Thrombopénie le 18.03.2018 : • déjà présente lors du suivi médical chez le médecin traitant le 23 (75 G/l) et 27.02.2018 (90 G/l) Thrombopénie le 31.01.2018 Thrombopénie légère à 123 mmol/l le 14.01.2018 DD : hépatopathie Thrombopénie légère (129 G/l) isolée périphérique Pas de maladie de Willebrand et orientation pour une coagulopathie Pas d'atteinte rénale ni hépatique Thrombopénie (min 53 G/l) probablement dans le contexte du sepsis Thrombopénie paravirale péjorant une suspicion de thrombopénie modérée sous orfiril Thrombopénie périphérique auto-immune diagnostiquée le 04.04.2015 associée au lymphome de Hodgkin avec : • traitement par corticostéroïdes (dès le 11.04.2015) et Intratect (4 doses entre le 06 et le 14.04.2015) • disparition suite au premier cycle de chimiothérapie de type BEACOPP escale Polyneuropathie grade I sur DD : Vincristine, Procarbazine Lymphome de Hodgkin classique de type cellularité mixte en stade IVB avec : • date du diagnostic : 10.04.2015 • histologie (Promed P3178.15) : lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte, positif pour EBV dans les ganglions cervicaux droits • CT abdomino-pelvien du 31.03.2015 et CT cervico-thoracique du 02.04.2015 : adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires et splénomégalie. • PET scan du 15.04.2015 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales au niveau basi-cervical bilatéral, médiastinal bilatéral supra- et infra-carinaire et hilaire pulmonaire gauche • PBM du 07.04.2015 (Promed P3072.15) : infiltration focale en partie paratrabéculaire d'environ 10-15 % par le lymphome de Hodgkin classique connu, EBV positif • thrombopénie auto-immune périphérique associée • score pronostique : IPS 3 Status post un cycle de chimiothérapie de type BEACOPP escale le 21.04.2015 compliquée d'un choc septique • Actuellement poursuite du traitement avec changement de chimiothérapie. Premier cycle d'ABVD le 22.05.2015 • Choc septique sur entérite post chimiothérapie de type BEACOPP à J9 de chimiothérapie chez un patient sous corticostéroïdes à haute dose en 2015 • actuellement en rémission (2018) Thrombopénie probablement sur introduction de Pantozol et Keppra Thrombopénie suivie par le Dr. X Thrombopénie DD : hypersplénisme, toxique Thrombo-phlébite abcédée de la veine céphalique du membre supérieur droit le 19.02.2018 Thrombophlébite superficielle, thrombose superficielle. Opération cataracte des deux côtés. Thrombophlébite superficielle, thrombose superficielle. Opération cataracte des deux côtés. Thrombo-phlébites récidivantes Erysipèle jambe droite 1996, gauche 2008 Thrombose veineuse profonde membre inférieur D en 1986 Thromboprophylaxie jusqu'à 6 semaines post-partum Thrombose de la veine jugulaire droite le 07.03.2018 : • sur voie veineuse centrale droite Thrombose de la veine jugulaire droite le 07.03.2018 : • sur VVC droite Thrombose de la veine jugulaire droite le 23.01.2018 Thrombose de la veine jugulaire droite le 23.01.2018 Thrombose de la veine mésentérique inférieure et splénique Thrombose de l'artère poplitée D avec : • PTA le 09.06.2016 : angio-jet, thrombectomie, thrombolyse Powerpuls, aspirations conventionnelles multiples • thrombolyse les 09 et 10.06.2016 • 2 épisodes de borréliose en 2013 Thrombose depuis la veine fémorale commune et s'étendant vers la veine fémorale profonde, la veine fémorale superficielle, les 2 veines poplitées et le haut du trépied jambier à gauche le 02.03.2018 avec : • maladie thromboembolique veineuse connue Thrombose du membre inférieur Thrombose du membre inférieur gauche traitée par Sintrom pour 3 mois. Thrombose du pli de l'aine sur thermoablation grande saphène le 19.03.2018 • contrôle chez un angiologue, Dr. X, le 26.03 • possibilité d'adapter la dose de Clexane à 72 mg 2x/j ou 140 mg/jour Thrombose du sinus Thrombose focale dans la veine pulmonaire supérieure droite, anticoagulée Epilepsie sur malformation vasculaire temporale gauche depuis 1988 • survenue 2 mois après un accident de voiture • traitée par radiothérapie stéréotaxique en 2000 au CHUV • absence de crise depuis 2000 Hyponatrémie sur SIADH para-néoplasique Ancien tabagisme à environ 35 UPA Traitement en médecine palliative dès le 7.12.2017 • facteur de performance : ECOG 3, PPS : 40 % Barthel : 100 • malnutrition protéino-énergétique modérée • problématique principale (selon SENS) : dyspnée • soins palliatifs spécialisés Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (le 07.12.2017, Dr. X) ESAS : 11.12.17 Antalgie par morphinique Équipe de traitement multidisciplinaire : médecine, infirmier, oncologie, physiothérapie Probable capillary leak syndrome sur Taxotere Dexaméthasone 4 mg po à poursuivre Bandes aux membres inférieurs Thrombose jugulaire interne G le 16.02.2018 • péri-VVC jugulaire interne G Thrombose jugulaire interne G le 16.02.2018 • péri-VVC jugulaire interne G Thrombose péri-anale. Thrombose péri-anale le 10.03.2018. Thrombose présente depuis la veine fémorale commune et s'étendant vers la veine fémorale profonde, la veine fémorale superficielle, les 2 veines poplitées et le haut du trépied jambier à gauche le 02.03.2018 avec : • maladie thromboembolique veineuse connue Thrombose veine cave inférieure le 02.02.2018 • Clexane thérapeutique Thrombose veine périanale le 29.03.2018 • 5 h en position gynécologique Thrombose veineuse cérébrale sinusale dans la partie distale du sinus transverse gauche s'étendant au sein du sinus sigmoïde gauche le 16.03.2018 Thrombose veineuse collatérale entre veine mésentérique inférieure et veine rénale à gauche CT abdominal le 13.03.2018 Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 11.2016 traité par Xarelto Diverticulite Hansen Stock IIa le 08.02.2014 PTG gauche en 2007 PTG droite en 2009 PTH droite non datée Embolie de ciment postéro-basal droit (CT-Thorax du 23.04.2015, incidentalome) Diabète cortico-induit Thrombose veineuse jugulaire à droite le 20.03.2018 Thrombose veineuse jusqu'aux iliaques communes gauches le 19.03.2018. Thrombose veineuse profonde à gauche. Thrombose veineuse profonde aiguë poplitée gauche le 23.02.2018. Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale gauche le 28.01.2018. Thrombose veineuse profonde des veines péronières et de la veine tibiale postérieure droite. Thrombose veineuse profonde droite du tiers distal de la veine fémorale superficielle à la veine poplitée et au moins au tiers proximal des veines péronières et tibiales postérieures Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 09.2017. Opération cardiaque pour malformation cardiaque néonatale avec retour pulmonaire veineux anormal, 2ème opération le 06.04.2011. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2010 avec consultation angiologique à Vevey. Thrombose veineuse profonde étendue du segment distal de la veine fémorale superficielle gauche jusqu'à la veine iliaque primitive, veine cave perméable, en janvier 2018. Thrombose veineuse profonde étendue du segment distal de la veine fémorale superficielle gauche jusqu'à la veine iliaque primitive, veine cave perméable, en janvier 2018 Thrombose veineuse profonde jambe droite sous Xarelto (2014). Fracture de la jambe gauche avec ostéosynthèse. Thrombose veineuse profonde visualisée à l'ultrason le 08.03.2018. Thrombose veineuse profonde Hémorragie digestive haute sur ulcères gastrique et duodénal Forrest III le 09.01.2018 sur prise d'AINS et Aspirine • avec anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 75 g/l Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit sur ancien cathéter Thrombose veineuse superficielle pénienne le 08.03.2018. Thrombose veineuse superficielle sous-mammaire droite. Thromboses veineuses profondes à répétition, sous Sintrom en 2014 et 2015. Baisse de l'état général probablement dans un contexte psychosomatique le 31.12.2014. Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Thrombus apical du ventricule gauche le 14.03.2018 : Thrombus apical du ventricule gauche le 14.03.2018 : Thrombus de l'auricule droite Thrombus flottant du ventricule gauche diagnostiqué en décembre 2017 avec : • arrêt de l'anticoagulation curative devant une thrombopénie, un épanchement péricardique en décembre 2017 • progression importante lors de l'arrêt de l'anticoagulation • reprise du Xarelto en 18.02.2018 • suivi par le Dr X, cardiologue (avec avis Dr Y). Thrombus intracardiaque au niveau du VG le 22.02.2018 Thrombo-pénie Thymie triste dans un contexte post-AVC Thyreotoxicose le 10.03.18 : • dans le contexte d'une Maladie de Basedow diagnostiquée le 09.03.18 • avec score de Burch et Wartofsky à 35 (cut off : 45) • TSH <0.005 mU/l, T4 libre 79 pmol/l et T3 libre 44.9 pmol/l le 09.03.2018 Thyroïdectomie en 2004. Fibrillation auriculaire non anti-coagulée. Thyroïdectomie gauche pour goître nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie subtotale il y a plusieurs dizaines d'années. Céphalées tensionnelles probables avec tendance à la somatisation depuis 4-5 mois. Vertiges avec acouphènes de l'oreille gauche depuis 4-5 mois en cours d'investigation. Thyroïdectomie totale, substituée Césarienne non datée Fistule sigmoïdo-urétérale le 02.05.2012, avec sténose de l'uretère moyen gauche et bactériémie à E. Coli multi-résistant le 09.05.2012 : • Le 14.05.2012, Dr X : dans un premier temps, tentative de mise en place d'une sonde urétérale double J et, dans un deuxième temps, urétérolyse et mise en place d'une sonde urétérale double J gauche • Le 14.05.2012, Dr Y : sigmoïdectomie avec rétablissement termino-latéral de la continuité • DAP : diverticulose colique avec importante diverticulite et péri-diverticulite chronique active, en partie abcédante et fistulisante, avec perforation et importante péritonite stercorale avec présence d'un tissu de granulation et réaction à corps étrangers ; ganglions lymphatiques péricoliques avec signes d'inflammation chronique non spécifique ; tissu de granulation avec réaction à corps étrangers sur matériel fécal Hématémèse sur oesophagite le 02.05.2012 après préparation pour CT abdominal : • DAP : 1) Muqueuse duodénale sans lésion histologique appréciable (deux biopsies du duodénum) 2) Traces d'inflammation chronique non spécifique, hyperplasie fovéolaire légère à modérée, focalement signes de régénération accrue, petit foyer de métaplasie acinaire pancréatique et augmentation des fibres musculaires lisses dans la lamina propria de la muqueuse gastrique de type antre (deux biopsies de l'antre) 3) Traces d'inflammation chronique inactive et non spécifique, ainsi que dilatation micro-kystique des glandes fundiques de la muqueuse gastrique de type corps/fundus (une biopsie du fundus) 4) Discrète inflammation chronique, d'activité focale minime avec rares granulocytes neutrophiles intra-épitheliaux et signes de régénération ; matériel fibrino-leucocytaire avec débris cellulaires (biopsies de l'oesophage) Bigéminisme ventriculaire le 11.05.2012 dans un contexte septique, sans répercussion clinique Bactériémie à E. Coli multirésistant le 09.05.2012 Traumatisme crânien simple le 15.10.2015 sur chute accidentelle à domicile avec : • Second impact lors de sa surveillance aux urgences en raison d'une agitation psychomotrice • Contusion cervicale • Contusion des coudes des deux côtés • Contusion costale diffuse • Dermabrasions multiples et fracture base de la 1ère phalange de l'hallux gauche • Rhabdomyolyse après chute • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce Rhabdomyolyse après chute avec CK à 2630 U/l le 15.10.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Scoliose • Fracture de l'hallux gauche • Diabète • Dysthyroïdie substituée • Troubles dépressifs Fracture du versant interne de la base de la 1ère phalange de l'hallux gauche le 15.10.2015 Fracture Garden IV du col fémoral droit : • Hémi-arthroplastie de la hanche droite par voie postérieure • Matériel implanté : prothèse Mathys CCK 11.25 latéralisante/cupule 48 • Anémie post opératoire avec hémoglobine à 91 g/lCholezystektomie Tige MS cassée à la jonction sur statut post révision de la PTH hanche G implantée en 2002 à Tafers. Tilt Test à Fribourg pour le 26.03.2018 à 13h Tinnitus gauche, depuis 2006. Valve aortique (St Jude 23) 10/1997 (Dr. X, Berne): • sous ACO. • Polyarthrose. • Prostatisme. TIP du 10.03 : • Poursuite Ventolin aux 4h, à espacer selon besoin • Betnesol pour un total de 3j • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Reconsulter avant si péjoration de la respiration, de l'état général ou des difficultés alimentaires TIP n.2 Tique au niveau de l'arrière du genou droit Tirage intercostal malgré absence de fièvre : probable pneumonie débutante Titration morphine i/v. Tramal en réserve à domicile. Reconsulter si fièvre ou douleurs abdominales inhabituelles. Titration par Digoxin 0.5mg le 16.03.2018 (adapté selon la fonction rénale GFR selon CKD-EPI 36 ml/min) Digoxin 0.25mg le 17.03. Digoxin 0.125 mg dès le 18.03.18 Introduction d'anticoagulation orale avec Xarelto 15mg (Insuffisance rénale) Augmentation du Beloc Zok 50mg à 2x/j dès le 19.03.18 Introduction de Cordarone à envisager en ambulatoire TNT iv continu du 3 au 4.03.2018 Diurétiques de l'anse dès le 3.03.2018 VNI du 3 au 4.03.2018 ETT à prévoir avant sortie de l'hôpital TNT iv continu le 05.03.2018 Lasix iv le 05.03.2018, puis Torem VNI le 05.03.2018 TNT i.v. continu le 05.03.2018 Lasix i.v. le 05.03.2018 VNI le 05.03.2018 Torasemide 10 mg dès le 05.03.2018 Majoration du traitement de Sartan dès le 05.03.2018 Physiotens dès le 07.03.2018 TNT le 18.03.2018 ETT ciblée (Dr. X) : pas de troubles de la cinétique, FEVG normale, signes d'hypovolémie, sténose aortique TNT le 18.03.2018 ETT ciblée (Dr. X) : pas de troubles de la cinétique, FEVG normale, signes d'hypovolémie, sténose aortique ETT le 20.03.2018 Aspirine cardio le 20.03, puis stop au vu de la péjoration sur le plan neurologique Avis cardiologique le 22.03.2018 (Dr. X) : cardiopathie ischémique probable. Ad BB progressivement. Si possible ad reprise Sintrom, si pas possible reprise ASA si possible. Par la suite, à distance, si plus de problème hémorragique, discuter coro en fonction qualité de vie, mobilisation et si récidive de DRS ou angor à l'effort, autrement ttt conservateur. Tobradex pommade à appliquer 3x/j pendant 5 jours. Consulter ophtalmologue dans 48 h si pas d'amélioration clinique. Tobradex pommade à appliquer 3x/j pendant 5 jours. Consulter en ophtalmologie dans 48 heures si pas d'amélioration clinique. Tobramycine locale Lavage au sérum physiologique Tobrex en collyre. TOGD dans 1 mois et RDV en Polyclinique ORL avec le Dr. X le 14.03.2018. Toilette nasale Contrôle chez le pédiatre le 15.03 A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou difficultés alimentaires. Toilette nasale Contrôle chez le pédiatre le 15.03 A reconsulter si baisse de l'état général, dyspnée ou difficultés alimentaires. Toilette nasale Frottis nasopharyngé le 03.03 Médecine anthroposophique du 05.03 au 07.03 Analyse des selles le 04.03 Gazométrie le 03.03 Bilan biologique le 03.03 Toilette nasale Traitement symptomatique Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales au besoin • Alimentation fractionnée • Ne pas changer le lait (garder le Sensivia sauf avis contraire de son pédiatre) • Pas d'argument pour invagination ou autre étiologie chirurgicale • Contrôle en début de semaine prochaine chez le pédiatre si l'alimentation reste diminuée et le nourrisson inconfortable, contrôle avant aux urgences en cas de signes de déshydratation toilettes nasales nasivine 5 jours contrôle lundi par le pédiatre Tolérance altérée au glucose Mr. Y est un jeune patient de 13 ans qui consulte en raison d'une douleur testiculaire gauche apparue de façon subite. Le patient est pris au bloc opératoire en raison d'une torsion testiculaire gauche et bénéficie d'une orchidopexie bilatérale. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient quitte notre service le 15.03.2018. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoire. Tonsillectomie dans l'enfance. Hystérectomie en 1970. Suspension vésicale en 2000. Fracture sous-capitale de l'humérus droit multifragmentaire, juin 2009. Infections abdominales traitées au Daler en mai 2014. Déficit modéré en vitamine D à 31 mmol/l septembre 2014. Résection multiple de tumeurs kystiques. Tonsillectomie. Entorse bénigne du collatéral médial du genou droit le 21.05.2012. Tonsillectomie. Entorse bénigne du collatéral médial, genou droit le 21.05.2012. Tonsillitis Tonsillo-Pharyngite Tonsillo-pharyngite Tonsillo-pharyngite Toplexil 1 dose aux urgences Traitement symptomatique Torasemid stoppé le 22.02.2018 Resonium 3x15 g du 02.-03.03.2018 Torasemide dès le 28.02.2018 Torasémide et hydrochlorothiazide en suspens dès le 07.03.2018. Hydratation parentérale. Torasémide majoré à 10 mg Arrêt de la Digoxine le 12.03.2018 Radiographie thoracique le 06.03.2018 ECG-12 pistes le 06.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 07.03.2018 Torasemide 10 mg 2x/j p.o. Normalisation du poids à la sortie Torem dès le 16.02.2018 Torem dès le 16.02.2018 Torem 10 mg Suivi du poids Torsion de cheville. Tentamen médicamenteux le 21.09.2017 • sur trouble de l'adaptation DD épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens. Torsion de la cheville droite Torsion de la cheville droite. Torsion de l'annexe droite sur kyste hémorragique de l'ovaire droit Torsion du genou droit de mécanisme peu clair lors d'une chute à ski le 25.03.2018. Torsion du genou en rotation externe le 03.03.2018. Torsion du genou gauche à ski le 23.03.2018. Torsion du genou gauche en rotation externe le 11.03.2018. Torsion du genou gauche en varus. Torsion en inversion de la cheville droite le 02.03.2018. Torsion en inversion de la cheville droite le 15.03.2018. Torsion en inversion de la cheville gauche le 05.03.2018. Torsion en inversion de la cheville gauche le 23.03.2018. Torsion en inversion de la cheville gauche le 24.03.2018. Torsion ovarienne gauche sur kyste du corps jaune chez une patiente vierge de 15 ans Torsion pied droit. Torsion testiculaire gauche le 14.03.2018 Torticolis Torticolis. Torticolis. Torticolis. Torticolis à droite Torticolis D le 26.03.2018 Torticolis gauche Torticolis le 01.03.2018. Torticolis le 26.03.2018. Torticolis post-traumatique. Torticolis post-traumatique. Total Body Scan : décrit ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Le patient reçoit 2 bolus iv 5 mg, puis PSE de 5 mg/h. Avis de Dr. X, de médecine interne. Transfert en chirurgie vasculaire à l'HFR Fribourg, après avis de garde de chirurgie vasculaire. Départ en ambulance. Toucher rectal : pas d'hypoesthésie péri-anal, tonus sphinctérien 3/5. Retour à domicile avec traitement antalgique. Le patient prendra rendez-vous demain auprès du Dr. X. Le patient refuse un arrêt de travail - contre avis médical. Il préfère prendre des vacances à la place. Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé. Examen clinique. Paracétamol 1 g per os. Tramal 50 mg per os. Sirdalud 2 mg per os. Morphine 5 mg sous-cutanée. Arrêt de travail. Toucher rectal le 12.02.2018 : présence de marisques, pas de sang sur le doigt ni de masse palpée, pas de fécalome Bilan d'anémie : LDH 465 U/l, ferritine 5 mg, vitamine B12 198 pg/ml, acide folique 3.7 ng/ml, TSH 0.709 mU/l Recherches de sang occulte : 3x négatives Ferinject 1000 mg le 09.02.2018 Acide folique 5 mg 1x/j pendant un mois Becozyme forte 1x/j pendant un mois OGD le 12.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : hernie hiatale de 4 cm sans oesophagite ni lésion de la muqueuse herniaire ; pas de source de saignement visible sur le tube digestif supérieur Colonoscopie le 12.03.2018, HFR Riaz, Dr. X : diverticulose calme du côlon gauche ; petit polype de 3 mm dans le sigmoïde à la jonction du rectum ; colonoscopie complète ; cf rapport annexé Toucher rectal Procto-Glyvenol Tout d'abord, le problème principal du patient reste le problème cervical pour lequel il sera opéré la semaine prochaine. Je le reverrai d'ici 2 mois le 17.5.2018 avec un peu de distance par rapport à l'opération cervicale. Tout d'abord, poursuite de la physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et décoaptation de la tête humérale ainsi que recentrage de la tête humérale. J'ai prévu une infiltration sous-acromiale le 27.4.2018 pour différencier les douleurs de la patiente. Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux - Dyspnée - État fébrile. Toux - Éruption cutanée. Toux aiguë dans le cadre d'une hyper réactivité bronchique viral (DD Asthme para-infectieux) Toux avec dyspnée et expectorations Toux chronique sur écoulement nasal postérieur - auscultation pulmonaire propre Toux d'apparition nouvelle avec état fébrile. Toux et crachats Toux et crachats Toux et crachats Toux et crachats Toux et dysphagie. Toux et dyspnée Toux et dyspnée. Toux et dyspnée. Toux et dyspnée. Toux et dyspnée. toux et dyspnée Toux et état fébrile. Toux et expectorations. Toux et fièvre Toux et hématome au niveau du flanc gauche. Toux et myalgie. Toux et rhinite Toux et vomissements. Toux, expectoration, fièvre. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, fièvre et mal de gorge. Toux, fièvre et myalgies. Toux irritative et probable gastro-entérite le 16.03.2012. Amygdalectomie en 2000. Hernie hiatale. Toux depuis 1 mois. Rhinathiol. Toux irritative sur probable IVRS Toux non spécifique depuis 2 semaines Toux post-rhinite virale le 15.03.2018. Toux productive, asthénie, inappétence. Toux sans substrat organique clair, mal systématisée (cédant complètement par exemple lorsqu'on parle au patient, ou lorsqu'on fixe l'attention). Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche avec douleur thoracique musculaire et vomissements Toux sèche avec état fébrile. Toux sèche dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 18.03.2018. Toux sèche sur probable pharyngite virale simple. Toux subaiguë suite à une infection des voies respiratoires supérieures. Toux/état fébrile Toux-expectorations. Toux-expectorations. Tox Screening urinaire le 12.03.2018 : positive Benzodiazépine (patient a reçu pendant le transport) CT cérébro-cervical le 12.03.2018 : pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale. EEG le 12.03.2018 : pas de foyer épileptique Intubation orotrachéale le 12.03.2018. Benzodiazépine du 12.03.2018 au.... Substitution vitaminique Interdiction de conduite pendant 03 mois Tox Screening urinaire le 12.03.2018 : positive Benzodiazépine (patient en a reçu pendant le transport) CT cérébro-cervical le 12.03.2018 : pas de lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale EEG le 12.03.2018 : pas de foyer épileptique Soins intensifs du 12.03. au 13.03.2018 Intubation orotrachéale le 12.03.2018 SNG le 12.03.2018 Sonde urinaire du 12.03. au 13.03.2018 Toxicomanie Toxicomanie. Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). Douleurs abdominales dd fonctionnel, somatisation. Buscopan, Ulcar. Toxicomanie. Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). Douleurs abdominales dd fonctionnel, somatisation. Buscopan, Ulcar. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.02.2018 (DD : somatisation, endométriose). Toxidermie médicamenteuse sur co-amoxicilline le 12.03.2018 Toxidermie probablement sur acide acétyl-salicylique le 24.02.2018 (cf synthèse) DD : sur co-amoxicilline, virale Toxoplasmose congénitale avec atteinte oculaire. TP à 57 %. TP spontané à 36 % TP spontané à 56 %, probablement sur carence en vitamine K DD : insuffisance hépatique TP spontané à 56 %, probablement sur carence en vitamine K DD : - insuffisance hépatique : bili totale limite sup à 13.9 umol/l et albumine sp TP spontané à 59 % DD : sur manque d'apports TP spontané à 67 % TR : pas de méléna, ni de sang ; indolore, pas de résistance palpable Test Hémoccult discuter OGD DD colonoscopie Trachéotomie chirurgicale du 16.01.18 au 9.02.2018 (Dr. X) Zyprexa du 20.01.2018 au 09.02.2018 Trachéotomie le 16.01.2018 - Changement de canule par ORL (fuite) 8->10 Shiley non fenestré - contrôle prévu le 17.01.2018 - Changement de canule par ORL 10--> 8 - Changement de canule le 18.01.2018 sur déplacement de la précédente - Changement de canule le 30.01.2018 pour canule longue 8 - Changement de canule le 8.02.2018 pour canule 7 fenestré non ballonnée Traction vers le bas avec un claquement dans le coude droit le 26 février 2018. Trait fissuraire tibia distal gauche (Salter II). Trait fissuraire tibia distal gauche (Salter II). Traité jusqu'à hier pour une otite avec Podomexef pour 10 jours. Avant traité avec Amoxicilline et Co-Amoxicilline pour des otites des deux côtés. Depuis fin janvier, souvent malade avec de la fièvre (otite, faux croup, bronchite) Traitée par Duphaston 10 mg 2x/j pendant 10 jours tous les mois (progestatif) pour des règles douloureuses et abondantes Traitée par Leflunomide 20 mg 1x/j et Olfen retard 75 mg 2x/j Pas de prise en charge par Prednisone au vu du risque de modifications des glycémies Suite de la prise en charge discutée avec le Dr. X Traitement diurétique - Labo (28.02.18) : Trop 43 puis 53 après 2 h - ECG (28.02.18 5 h 30) : sous-décalages inframillimétriques en D1, D3, augmentation des ondes T. - ECG (28.02.18 9 h) : Normalisation des ondes T - Labo (01.03.18) : Diminution des Troponines Traitement à l'iode radioactif Traitement a priori conservateur avec immobilisation pour 2 semaines puis progressivement physiothérapie avec stabilisation. Je revois le patient dans 6 semaines. Si l'évolution devait être défavorable, on pourrait envisager un traitement chirurgical. Il reste en incapacité de travail jusque-là.Traitement à revoir avec les collègues de la diabétologie et psychiatrie (demande faite) TRAITEMENT ACTUEL (selon le patient) Imovane et Perindopril ANAMNESE DISCUSSION ET CONCLUSION Nous voyons ce jour Mr. Y à la suite d'une demande de neuroréhabilitation stationnaire afin de fixer des objectifs communs pour ce séjour. En effet, il s'agit d'un patient connu de longue date (environ 10 ans) pour des douleurs chroniques de localisation céphalique, cervicale et lombaire surtout, vu par plusieurs spécialistes dont 2 neurologues en 2012 et 2013 et des neurochirurgiens en 2016, qui a bénéficié de multiples investigations incluant des IRM cérébrale et médullaire sans qu'aucune base somatique n'ait été trouvée à ces douleurs. Il a également bénéficié de thérapies de plusieurs types (physiothérapie, acupuncture, massage thaï, chiropraxie, ostéopathie, etc.) sans aucune amélioration selon les dires du patient. Il décrit des douleurs maximales (10/10) 24/24 h, sans aucun facteur qui soulage et pour lesquels il n'aurait reçu aucun traitement médicamenteux. Toutefois, dans les différents rapports nous notons la prescription de l'Amitriptyline par la Dr. X qui l'a vu en 2012, mais le patient ne peut pas nous préciser l'effet de ce traitement. L'interrogatoire reste très difficile chez ce patient qui donne peu de renseignements sur les différentes démarches thérapeutiques antalgiques déjà entreprises. Nous l'informons du but de l'entretien, mais le patient ne semble pas être au courant de la démarche d'une hospitalisation élective à but de neurorehabilitation antalgique. Il y est formellement opposé. Nous lui expliquons toutefois les avantages d'une prise en charge multidisciplinaire dans le contexte des douleurs chroniques. Le patient persiste dans son refus et souhaite exprimer sa décision à son médecin traitant. Nous proposons au patient de nous rappeler pour nous donner des conclusions de l'entretien avec son médecin traitant. En attendant, nous considérons la demande comme annulée. Nous proposons au patient un rendez-vous ambulatoire alternatif pour pouvoir discuter d'éventuelles autres possibilités thérapeutiques (mais pour cela il nous faudrait une liste de tous les médicaments antalgiques que le patient a reçus depuis le début de sa prise en charge), ce qu'il ne semble pas considérer comme une option. Aucun rendez-vous ne lui est donc proposé, même si nous restons à disposition, autant pour ce rendez-vous ambulatoire que pour une nouvelle demande de neurorehabilitation stationnaire. PROCEDURES • Pas de séjour de neurorehabilitation (refusé par le patient) • Pas de rendez-vous ambulatoire. TRAITEMENT ACTUEL Candesartan 4 mg/J Bilol 2.5 mg/J Simcora 40 mg/J Aspirine Cardio 100 mg/J Calcimagon D3 500 2X/J Fluctine 10 mg/J ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE Nous revoyons ce jour Mme. Y après une courte hospitalisation en raison des troubles mnésiques et exécutifs transitoires d'apparition brutale survenus le 10.03.2018 dans le contexte d'une forte suspicion d'amnésie globale transitoire. Le lendemain de son admission, la patiente présentait déjà une amélioration avec notamment une récupération de l'amnésie rétrograde (elle se rappelait de tout ce qui s'était passé ce jour-là), un encodage de 5 mots à 5/5 (versus 4/5 la veille), une amélioration du rappel différé à 5 minutes à 3/5 (au lieu de 1/5), amélioré à 4/5 par l'indiçage (à 2/5 la veille). Les troubles exécutifs étaient aussi en nette amélioration (fluence verbale à 14 au lieu de 9 à l'admission). Hormis la séquelle de l'hémichamp visuel droit connue, il n'y avait pas de signe d'atteinte neurologique focale. Vu cette bonne évolution, la patiente était rentrée à domicile. Toutefois, il existait quelques atypies telles que la péjoration de la vision à l'hémichamp droit au début de l'épisode. Tenant compte du passé neurovasculaire (AVC ischémique dans le territoire de l'ACP gauche en 2015) et des facteurs de risque cardiovasculaires de la patiente, un diagnostic différentiel devait être posé avec une nouvelle lésion ischémique ainsi qu'avec une origine épileptique. C'est ainsi que la patiente a bénéficié d'un EEG le 12.03 qui ne montre pas d'anomalie significative (ni épileptiforme, ni encéphalopathique). Malheureusement, elle n'a pas été convoquée pour l'IRM cérébrale demandée. Actuellement, la patiente se dit encore angoissée par cet épisode, mais n'a pas présenté de nouveau symptôme. DISCUSSION Mme. Y a présenté une symptomatologie compatible avec un ictus amnésique. L'évolution vers une amélioration quasi totale des symptômes va également dans ce sens. Pour exclure une lésion vasculaire nouvelle, nous faisons programmer une IRM cérébrale le 16.03.2018. Cette dernière montre uniquement la séquelle vasculaire connue. La symptomatologie visuelle est probablement liée à une décompensation de la séquelle dans le contexte des perturbations circulatoires liées à l'ictus amnésique et ne donne lieu à aucune conséquence thérapeutique. Elle craint une récidive du fait qu'elle a déjà eu un épisode similaire il y a deux ans. Bien que cela reste possible, il est rare qu'un ictus mnésique survienne de manière répétitive. Malgré tout, elle souhaite une nouvelle consultation de contrôle afin d'être sûre que tout va bien. La patiente nous expose le problème d'un voyage prévu en Israël ce lundi 19.03.2018. En l'absence de toute lésion cérébrale vasculaire nouvelle, il nous paraît n'y avoir aucune contre-indication à ce voyage. Elle garde la prévention secondaire cérébrovasculaire avec l'Aspirine Cardio 100 mg ainsi que le traitement de ces facteurs de risque cardiovasculaires. Par ailleurs, la patiente avait présenté des signes d'une cystite lors de l'hospitalisation, ainsi un urotube a été prélevé et de la Ciprofloxacine à la dose de 250 mg 2x/jour pendant 3 jours lui a été prescrite. La patiente ne présente plus de plainte par rapport à cela. Les résultats bactériologiques notent deux germes (E. fecalis et E. coli) à des concentrations limites (10E4) multisensibles. PROCÉDURE • Rendez-vous contrôle dans 3 mois à notre consultation (la patiente sera convoquée) • Pas de modification thérapeutique Traitement antalgique Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique • Consignes de surveillance. Traitement antalgique • Anti-inflammatoire gel. Traitement antalgique et suivi clinique Traitement antalgique et suivi clinique Traitement antalgique. Radiographie de la colonne lombaire, bassin, hanche droite : pas de lésion. CT lombaire, bassin : pas de lésion osseuse. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin généraliste si pas d'amélioration. Traitement antalgique Rx genou gauche : fracture rotule gauche Avis ortho (Dr. X) le 06.03.2018 : hospitalisation pour traitement antalgique et pour scanner. Scanner genou gauche .... Traitement antalgique. Avis ORL (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale dentaire en urgence devant l'absence de possibilité de réimplantation. Consultation dentaire dès que possible le 12.03.2018. Traitement antalgique Consilium neuropédiatrique : Dr. X Traitement antalgique. Consultation chez le dentiste 15.03.2018. Traitement antalgique. Feuille de surveillance traumatisé crânien remise au patient. Traitement antalgique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Traitement antiarythmique par Amiodarone selon le schéma dégressif habituel avec rétablissement du rythme sinusal. Poursuivre la Cordarone pendant 6 à 8 semaines postopératoires (21.03.2018) TSH élevée à 7.63 mU/l - recontrôler 2 semaines suivant la sortie Traitement freinateur par bétabloquant Prévoir un Holter ECG en ambulatoire.Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline jusqu'au 16.03.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.03.2018 à 9h30 Physiothérapie Substitution en vitamine D Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 16.03.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.03.18 à 9h30, policlinique de l'HFR Riaz. Merci de contrôler les valeurs de l'anémie microchrome normocytaire et de la vitamine D à distance. Traitement anti-épileptique, si nouvelle crise épileptique. Interdiction de conduire pour 3 mois. Réévaluation du traitement anti-diabétique en post-opératoire. Traitement anti-fongique local. Traitement symptomatique. Ad PCR MST (herpès, trichomonase, syphilis) chez médecin traitant au Tessin. Stix urinaire : leuco +, nitrite négative, sang négatif. Traitement anti-histaminique Traitement antihistaminique. Coordonnées de l'allergologue données à la patiente suggestion de consulter notre collègue. Traitement anti-histaminique. Corticoïde par Prednison 50 mg durant 3 jours et hydro-cortisone crème durant 5 jours. Traitement anti-inflammatoire Traitement anti-inflammatoire. Contrôle mardi chez le médecin traitant. Nous proposons au médecin de vérifier si un dosage d'acide urique a été fait ou pas et, auquel cas, le compléter et instaurer si besoin d'un traitement hypo-uricémiant. Traitement antinéoplasique par Olaparib sous contrôle médical hospitalier, le 08.03.2018 • Adénocarcinome séreux papillaire d'origine ovarienne de haut grade, pT3b, pNx, M1, stade FIGO IIIB • S/p PIPAC et laparotomie médiane avec hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie • Suspicion de réaction d'hypersensibilité lors de dernière prise d'Olaparib Traitement Augmentin du 15.03.2018 au 22.03.2018 Consilium stomatothérapie : protocole de soins de plaie, 3x/semaine Traitement aux urgences : Nitroglycérine 0.8 mg - Beloc 12,5 mg : Mise en place traitement de Beloc à domicile. Carnet tensionnel 3x/j. Traitement aux urgences : Solumédrol 125 mg iv - Tavegyl 2 mg iv. Surveillance 6 heures aux urgences. Éviction de l'allergène (Amoxicilline et Algifor) jusqu'à une consultation chez un allergologue. Traitement prescrit : Prednisone 50 mg pendant 5 jours - Lévocétirizine 5 mg pendant 5 jours. Enseignement Épipène. Le patient prendra rendez-vous chez un allergologue dans 5 semaines. Traitement avec AINS, Dafalgan, Mydocalm. Traitement bêta-bloquant augmenté par pallier Traitement causal Traitement causal Sevrage effentora Haldol en réserve Traitement ce jour : Antalgie - Observation clinique - Traitement antibiotique - Rappel tétanos. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 07.02.2018 au 16.02.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 1/7 Traitement complexe de rééducation gériatrique Seresta 4x 15mg, Becozym, Benerva dès 26.02.2018 Traitement complexe en médecine palliative dès le 12.03.2018 • Facteur de performance : ECOG 1 PPS 70% • MIF (motrice) : 91 • NRS : 1 point • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Douleur • Orientation planifiée : Retour à domicile avec Voltigo, alternative : Villa St. François Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.03.2018 • Facteur de performance : ECOG 2, PPS : 60-70% • MIF (motrice) : 115 • NRS et diagnostic nutritionnel : 1 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, dyspnée, troubles de la marche et de l'équilibre • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec Voltigo ; Alternative : soins aigus HFR Traitement complexe en médecine palliative dès le 28.02.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 40 • Malnutrition protéino-énergétique légère : NRS : 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, dyspnée, asthénie • Orientation planifiée (lieu) : retour à domicile avec soin à domicile et Voltigo ; Alternative : Villa St-François Traitement complexe en médecine palliative dès le 30.01.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 60 • NRS 2 et oral insuffisant en lien avec inappétence et sit palliative démontré par des apports estimés à 60% de BET • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : St-François ; Alternative : RAD avec Voltigo Traitement complexe en médecine palliative dès le 02.02.2018 • Facteur de performance : ECOG 4, PPS 30%, NRS 4, MIF 50 • Problématique principale (selon SENS) : réseau, soutien proches • Orientation planifiée : réadaptation neurologique (HFR Billens) • Alternative : EMS ensuite retour à domicile Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3. PPS : 40 • MIF (motrice) : 100 • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : symptômes : douleurs costales, E : vivre sans douleurs, N : famille en particulier fille, soins à domicile, médecin traitant • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation musculo-squelettique à Estavayer-le-Lac ; Alternative : réadaptation palliative à St-François Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50% • MIF (motrice) : 23 • NRS à 6/7 avec malnutrition protéino-énergétique grave • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie/fatigue, orientation • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : institution Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 ; PPS : 20-30% • MIF (motrice) : 40 • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, vomissement, incapacité de manger • Orientation planifiée (Lieu) : Maison ; Alternative : Villa St. François Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 20% • MIF (motrice) : 28 • NRS à > 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (Lieu) : Villa Saint François ; Alternative : institution Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur : antalgie et mobilisation selon douleur sous conduite de la physiothérapie Traitement conservateur : attelle jeans à 0°, charge partielle de 15 kg du MIG. Traitement conservateur : gilet orthopédique Traitement conservateur : immobilisation par plâtre cruro-pédieux Traitement conservateur : immobilisation par plâtre ouvert BAB Traitement conservateur : plâtre Sarmiento + chaussure Darco Traitement conservateur. Antalgie, Dexaméthasone en schéma dégressif Infiltration épidurale L4-L5 D sous CT le 22.03.2018 Traitement conservateur • Antalgie par 10 mg d'Oxycontin 1-0-1, Brufen 400 mg 1-1-1, Dafalgan 1 g 1-1-1-1 et en R 5 mg d'Oxynorm 6x/j Consilium d'anesthésiologie les 16 et 19.03.2018 (cf annexe) : adaptation de l'antalgie. Traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique pour 8 semaines, coude libre. Antalgie. Physiothérapie. Traitement conservateur avec immobilisation par une attelle d'Edimbourg pour un total de 6 semaines. Séances d'ergothérapie. Traitement conservateur d'une entorse LLI par antalgie standard attelle plâtrée postérieure pour 5 jours avec contrôle en consultation membre supérieur le mercredi 07.03.2018.Traitement conservateur et suivi au Team spine à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Traitement conservateur • Minerve mousse 6 semaines, minerve peut être enlevée si patient couché au lit (orienté et collaborant) • Contrôle à la Team Spine à 6 semaines : 13 mars 2018 à 9 h • Antalgie adaptation le 29.01.2018 (de 30 à 40 mg Oxycodone/jour) • Adaptation le 30.01.2018 à 50 mg/jour • Réduction Oxycodone à 20 mg/jour le 30.01.2018 (patient somnolent, pupille myosis) • Ad Myorelaxant le 31.01.2018 1x/j 150 mg soir • Ad Novalgin 500 mg 3x/jour en réserve • Début Palexia dès le 05.02.2018 fixe et en réserve • Palexia 200 mg par jour dès le 05.02.2018 • Suivi à la sortie de l'hôpital chez Dr. X à la sortie du patient pour réévaluer traitement ostéoporose • Ablation fils restants le 09.02.2018 • Diminution de Pantozol 40 mg à 20 mg le 22.02 (actuel pas de brûlure gastrique) • Arrêt Clexane le 26.02.2018 Traitement conservateur par attelle Alu. Traitement conservateur par botte de décharge fendue pour 6 semaines. Rééducation à la marche sans appui, apprentissage des transferts et mise au fauteuil. Contrôle radiologique le 07.03.2018, avec changement de Combi Cast. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 6 semaines. Prochain contrôle le 27.03.2018. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 19.04.2018. Traitement conservateur. Reconsultation en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Traitement conservateur. Reconsulter en cas de péjoration de l'état général. Traitement conservateur Consultation orthopédique à 1 et 2 semaines Consultation en policlinique le 09.03.2018 chez Dr. X Consultation en ambulatoire le 13.04.2018 à 09 h 15 chez Dr. X Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant. Reconsulter si état fébrile ou trismus. Arrêt de travail. Traitement conservateur Plâtre BAB pour 6 semaines Avis orthopédique à prévoir Traitement conservateur. Prochain contrôle le 05.04.2018. Traitement conservateur. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Traitement conservateur. Reconsulte en cas d'apparition de signes de gravité. Traitement d'Allopurinol en suspens ; la reprise sera à déterminer par le médecin traitant. Traitement de co-amoxicilline pour 7 jours et ibuprofène si douleurs. Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. Revient en consultation aux urgences si péjoration dans les prochaines 48 h. CONTROLE le 27.03 Augmentation de volume de la rougeur et de la tuméfaction avec doublement depuis la veille. Antibiotiques débutés hier soir, 4 doses déjà reçues, 625 mg 3/j. Irfen 400 reçu également. Continue à pouvoir marcher. Pas d'EF. Douleur toujours présente, mobilisation possible sans problème. ATCD : asthme dans l'enfance Traitement de l'IVA dans 1 mois Bilan lipidique et Hb glyquée à faire chez le médecin traitant Traitement de l'oedème aigu du poumon Traitement de Prednisone 40 mg pendant 3 jours et Xyzal 5 mg durant 5 jours. Arrêt du Pantozol, éviter les crèmes pour la peau et les gels douche. Suite chez le médecin traitant, évaluer la nécessité de voir un allergologue. Traitement de Ventolin 4 pushs au 4 h, et Betnesol jusqu'au 31.03.2018 y compris. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 30.03.2018. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire et péjoration de l'état général. Traitement d'épreuve par inhibiteur de pompe à protons pendant 2 semaines. Suivi auprès du médecin traitant. Traitement d'épreuve par IPP Traitement d'épreuve par IPP Traitement d'épreuve par IPP Pantozol durant 2 semaines. Traitement d'épreuve par IPP pendant 4 semaines. Alucol gel en réserve. Conseils hygiéno-diététiques. Contrôle clinique à 4 semaines chez le médecin traitant. Traitement d'épreuve par Pantozol. Suite chez le médecin traitant. Traitement d'épreuve. Suivi clinique chez un médecin généraliste. Traitement des facteurs déclencheurs Traitement d'insuffisance cardiaque avec IEC, bêtabloquant, diurétiques dès 12.03.2018 Aspirine dès le 12.03.2018 Torasémide dès le 21.03.2018 Atorvastatine dès le 14.03.2018 Substitution en magnésium le 20.03.2018 ETT le 07.03.2018 Coronarographie le 12.03.2018 Test HIV : négatif CMV : négatif EBV : ancienne infection RX thorax 22.03.2018 Traitement d'IPP pendant 3 semaines. Contrôle chez son médecin traitant après 3 semaines. Discussion avec le médecin traitant d'une consultation chez un gastro-entérologue pour une gastroscopie. Reconsultera en cas d'apparition de signes de gravité. Traitement diurétique initialement puis mis en pause Hydratation du 19.03. au 20.03.2018 Traitement diurétique initialement puis mis en pause Hydratation du 19.03. au 20.03.2018 Traitement diurétique intensif : • Lasix intraveineux en continu du 08.01.2018 au 06.02.2018 • Lasix en bolus intraveineux depuis le 06.02.2018 Avis cardiologique : Dr. X et Dr. X Pose de Pacemaker le 05.02.2018 à l'HFR Fribourg (Dr. X) type Medtronic Astra SR MRI RNG 603347S, sonde bipolaire Medtronic 5076-58 MRI numéro PJN884459G, IRM compatible 3 T corps entier avec : • Contrôle après pose du pacemaker le 05.03.2018 chez Dr. X (cf rapport annexé) • Contrôle après pose du pacemaker prévu pour le 04.03.2019 à 14 h 30 chez Dr. X Traitement diurétique par Torasémide Surveillance courbe du poids Contrôle électrolytique et de la fonction rénale Traitement en médecine palliative : • facteur de performance : ECOG 1, PPS : 80 % • NRS : malnutrition protéino-énergétique modérée • SENS : dyspnée sur épanchement péricardique et pleural • orientation planifiée (lieu) : retour à domicile avec suivis palliatifs en ambulatoire Traitement en médecine palliative dès le 05.03.2018 • Problématique principale : dyspnée • Orientation planifiée : Villa St - François, alternatif : soins de confort à l'étage Traitement en médecine palliative dès le 27.02.2018 • Facteur de performance : ECOG 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) • Orientation planifiée : placement EMS ou Villa St François Traitement en médecine palliative dès le 30.01.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 % • MIF (motrice) : 60 • NRS 2 et oral insuffisant en lien avec inappétence et situation palliative démontré par des apports estimés à 60 % de BET • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, douleurs • Orientation planifiée (lieu) : St-François ; alternative : RAD avec Voltigo Traitement en médecine palliative du 27.02.2018 Facteur de performance : • NRS 5 • Problématique principale : encéphalopathie progressive, immobilisation • Orientation planifiée : placement à l'HFR Meyriez ou HFR Tavel (à voir la préférence avec la famille) Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG : 4 PPS : 10 % • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : évaluation selon ESAS pas possible vu l'état comateux du patient • Orientation planifiée (lieu) : HFR ; alternative : Villa St François Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS 60 % • NRS 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, dyspnée • Orientation planifiée (lieu) : domicile avec Voltigo ; alternative : HFR Fribourg, soins aigus Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 points • NRS 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : diarrhée, douleur abdominale • Orientation planifiée (Fribourg) : soins de confort à l'HFR Fribourg Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 50 % • NRS et diagnostic nutritionnel : 5, malnutrition protéino-énergétique grave • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales • Orientation planifiée (Lieu) : soins palliatifs à la villa St-François ; Alternative : soins aigus HFR • Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2-3 PPS : 50-60 % • NRS 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs liées au gastrotube • Orientation planifiée (Lieu) : à domicile avec Voltigo ou réhabilitation palliative ; Alternative : HFR en aigu • Traitement en médecine palliative • Problématique principale : dyspnée • Orientation planifiée : retour à domicile avec soins à domicile et Voltigo ; Alternative : Villa St-François • Traitement en médecine palliative, soins de support • Facteur de performance : ECOG instable avec variation, Barthel 100/100, NRS 5 • Orientation planifiée : Maison • Traitement en physiothérapie. • Traitement fonctionnel. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi dans 1 semaine pour refaire le point. • Traitement fonctionnel symptomatique • Traitement habituel : Seretide d'office et Ventolin en réserve. Désensibilisation du rhume des foins. Nous réalisons une radiographie de la cheville face/profil ne montrant pas de fracture déplacée, mais au vu de la clinique nous suspectons un Salter I de la malléole externe. Nous immobilisons par attelle jambière postérieure + anticoagulation prophylactique et antalgiques. Un contrôle en policlinique orthopédique est à prévoir dans 5 jours. • Traitement habituel d'amlodipine et lisinopril mis en suspens du 23.03.2018 au 29.03.2018 Ajout de metoprolol du 25.03.2018 au 29.03.2018 Diltiazem au lieu de l'amlodipine et metoprolol dès le 30.03.2018 • Traitement habituel de cordarone 200 mg po • Traitement habituel d'Eliquis 5 mg • Traitement habituel d'Exforge HCT en suspens • Traitement habituel par Maltofer. • Traitement IPP d'épreuve pendant 1 mois. Contrôle chez médecin traitant dans 2 semaines. Éviction facteur précipitant. • Traitement laxatif • Traitement local • Traitement local • Traitement local avec betadine crème 3x/j • Traitement local, suivi stomathérapie Débridement et pose de VAC le 01.03.2018 avec changement le 5.03.2018, 12.03.2018, prochain changement le 15.03.2018. • Traitement médicamenteux Lavement le 01.03.2018 • Traitement neuroleptique depuis l'âge de 23 ans pour personnalité borderline et schizophrénie paranoïde. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Insuffisance rénale. Pacemaker depuis 2008 suite à un BAV de 3ème degré. Phlébite superficielle étendue de la grande saphène gauche en mai 2008, anticoagulation par Sintrom. Lombosciatalgies gauche. • Traitement neuroleptique depuis l'âge de 23 ans pour personnalité borderline et schizophrénie paranoïde. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Insuffisance rénale. Pacemaker depuis 2008 suite à un BAV de 3ème degré. Phlébite superficielle étendue de la grande saphène gauche en mai 2008, anticoagulation par Sintrom. Lombosciatalgies gauche. • Traitement : nihil Consultation stoppée en raison d'une urgence, la maman et la fille n'ont pas attendu, elles sont parties avant l'examen clinique. • Traitement par Aranesp (EPO) tous les 14 jours à partir du 08.02.2018 Suivi laboratoire • Traitement par Atorvastatin 40 mg + Repata ou placebo Faire prise de sang à 72 h selon protocole joint • Traitement par attelle dorsale pour une durée de 2 semaines. Fin de traitement. • Traitement par Azithromycine 1 g en dose unique Dépistage gonocoque en cours Frottis de contrôle à 6 semaines • Traitement par physiothérapie. Mme Y est examinée en présence du Dr. X. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Traitement par plâtre AB pendant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre, le 11.04.2018. • Traitement par Podomexef jusqu'à réception de l'antibiogramme tant que la pyélonéphrite n'est pas infirmée. Stix et sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection (leuco et nitrites négatifs, Lc < 3), 4+ érythrocytes. Uricult : 10^6 germes, présence E. Coli et Cocci gram + • Traitement par Vacoped pendant 4 semaines. • Traitement simple en médecine palliative dès le 13.02.2018 • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique à poursuivre (dafalgan 150 mg max 4X/j i.r et algifor 4 ml max 4X/j per os) Contrôle en début de semaine chez le MT si état fébrile persistant • Traitement symptomatique à réévaluer dans 24 h chez le MT • Traitement symptomatique : algifor/dafalgan • Traitement symptomatique algifor/dafalgan Contrôle si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique : antalgie, immobilisation à but antalgique, organisation en ambulatoire d'un ultrason. • Traitement symptomatique au Flector. Mme Y ne veut pas refaire la physiothérapie. Finalement, elle est contente des explications concernant la nature et l'origine des douleurs d'une maladie auto-limitante bénigne. J'ai prévu un contrôle chez moi dans 2 mois le 28.5.2018. • Traitement symptomatique avec antihistaminiques : • Clémastine 1 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Traitement symptomatique avec paracétamol et Ponstan aux urgences. Traitement symptomatique en ambulatoire. • Traitement symptomatique avec recommandation d'usage concernant l'utilisation de Sirdalud et de Tramadol. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de troubles neurologiques ou sphinctériens. • Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation. Instruction des Red flags. • Traitement symptomatique. Consigne de reconsulter les urgences en cas de fièvre/frissons ou aggravation des douleurs. Avis chirurgical Dr. X : la probabilité que cela soit une appendicite aiguë avec des symptômes qui évoluent depuis 4 jours est faible.Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique, contrôle si péjoration respiratoire ou de l'état général. Traitement symptomatique (Dafalgan, AINS et gouttes nasales). Doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre, frissons ou symptômes neurologiques. Traitement symptomatique. Ergothérapie + physiothérapie. Conseils. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Traitement symptomatique et fonctionnel. Traitement symptomatique et suite de la prise en charge chez le médecin traitant, plus ou moins consultation neurologique à prévoir. Traitement symptomatique. Fin de prise en charge. Traitement symptomatique : ibuprofen 400mg max 3X/j per os / dafalgan comp. 500mg max 4X/j per os. Consulte si état fébrile durée de 5 jours ou avant si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique (Irfen, Dafalgan Angina MCC). Traitement symptomatique. Myorelaxant en schéma dégressif. Traitement symptomatique par AINS, myorelaxants et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour : • physiothérapie de renforcement du dos dès que phase aiguë passée. • discuter d'une imagerie si persistance des douleurs > 3 mois. Traitement symptomatique par algifor junior sirop 12 ml 3X/j durant 72h puis contrôle lundi chez le MT. Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen, Rhinomer spray, Bexin sirop. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Traitement symptomatique par Dafalgan, Voltarène, Ecofenac gel. Coolpack, physiothérapie ambulatoire dès le 7ème jour. Arrêt médical jusqu'au 25.03.2018. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Traitement symptomatique par Motilium. Explication des règles d'hygiène alimentaire et de vie pour améliorer les symptômes. Proposition au médecin traitant d'organiser une consultation gastroentérologique pour le suivi du traitement. Traitement symptomatique par Movicol, Primperan et Laxoberon. Traitement symptomatique par Perenterol et Imodium. Recherche de parasites des selles. Calprotectine fécale. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h. Traitement symptomatique pendant 48h avec algifor et dafalgan en alternance. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes sans réponse aux traitements symptomatiques. Traitement symptomatique, physiothérapie. Traitement symptomatique : • rinçage au sérum physiologique, • dafalgan 80mg max 4X/j en réserve si douleur. Traitement symptomatique. Si persistance des acouphènes, ad consultation ORL et éventuellement IRM du rocher à organiser par le médecin traitant. Traitement symptomatique vu l'absence de trauma et de signe de gravité, de l'amélioration rapide après antalgie simple reçue à l'arrivée aux urgences. Selon la volonté du patient, pas de suivi prévu d'office. Consultera en cas d'aggravation ou nouveaux symptômes (notamment fièvre). Traitement symptomatique. Arrêt de sport pour 3 semaines. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 3 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 4 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Conseil de reconsulter en cas de récidive ou de péjoration clinique. Recommandation d'hydratation. Traitement symptomatique. Conseils et proposition d'activité physique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Reconsulter les urgences en cas d'apparition de trouble neurologique. Traitement symptomatique. Contrôle aux urgences en cas de signes neurologiques focaux ou troubles visuels. Traitement symptomatique. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire. Contrôle dans 48h chez le MT. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin de famille si persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration ou retour aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle chez le MT dans 24-48h pour contrôle clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique le 21.03. en FR34. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Contrôle si état fébrile persistant dans les 48h ou avant si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Contrôle si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. En cas de non-amélioration clinique, contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Traitement symptomatique. Heparine gel. Pansement compressif. Surélévation du membre. Arrêt du sport. Traitement symptomatique. Hydratation iv. Traitement symptomatique. La patiente doit reconsulter aux urgences si fièvre. Traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter en cas de persistance de la fièvre dans 48 heures. Traitement symptomatique. La patiente reconsulte en cas d'évolution défavorable. Ne veut pas d'arrêt de travail pour toute la semaine. Traitement symptomatique. La patiente reconsultera le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Elle reconsultera aux urgences en cas de péjoration de l'état clinique (fièvre, dyspnée). Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X) le 05.03.2018 : mise en place d'un drain transthoracique avec un atrium sous aspiration. Avis chirurgical (Dr. X) le 05.03.2018 : drainage en place. Avis orthopédiques (Dr. X) le 05.03.2018 : hospitalisation en orthopédie avec traitement antalgique. Clexane prophylactique. Patient à jean depuis minuit. Ultrason de débrouillage (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique ni au niveau de la rate. Hospitalisation, départ à l'HFR Fribourg, en ambulance. Traitement symptomatique. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT thoraco-abdominal le 05.03.2018 : PnX, fracture de la clavicule gauche, fracture sternale. Avis chirurgie (Dr. X) le 05.03.2018 : mise en place d'un drain transthoracique avec un atrium sous aspiration. CT colonne cérébrale et colonne cervicale le 05.03.2018 : pas d'hémorragie ni fracture. Avis chirurgie (Dr. X) le 05.03.2018 : drainage en place. Avis orthopédiques (Dr. X) le 05.03.2018 : hospitalisation en ortho avec traitement antalgique. Clexane prophylactique. A jean jusqu'à minuit. Us de débrouillage (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique ni au niveau de la rate. Hospitalisation. Traitement symptomatique. Le patient se rendra chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Pantoprazole 40 mg durant 3 semaines. Proposition de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou péjoration clinique. Traitement symptomatique. Perenterol. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas d'aggravation des symptômes. Traitement symptomatique. Reconsultation en cas de mauvaise évolution malgré le traitement. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Traitement symptomatique. Reconsultation si aggravation des symptômes malgré le traitement. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration. Traitement symptomatique. Reconsulter si dyspnée, état fébrile, toux grasse. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique. Rinçage nasal. Traitement symptomatique Rinçage nasal Traitement symptomatique Rinçage nasal Traitement symptomatique Rinçage nasale Traitement symptomatique Rinçage nasal FSC + CRP Traitement symptomatique Rinçage nasal FSC + CRP Traitement symptomatique. Sérologie VIH, Hépatite C. Traitement symptomatique. Spray nasal. Antibiothérapie par Azithromycine (allergie pénicilline) si pas d'amélioration en 24-48h. Re-consulte si pas d'amélioration malgré la prise antibiotique. Traitement symptomatique Stimulation hydratation Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Traitement symptomatique Suivi chez le médecin traitant selon évolution. Traitement symptomatique Toilette nasal Traitement symptomatique Toilette nasal Traitement symptomatique Toilette nasal Traitement symptomatique Toilette nasale Traitement symptomatologique avec bain d'Amuchina 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Traitement symptomatologique avec Xylométazoline. Traitement symptomatologique. Bon de physiothérapie. Traitement symptomatologique. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Traitement symptomatique Contrôle si état fébrile durant 5 jours ou péjoration respiratoire Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement topique Traitement ventolin 4 pushs toutes les 4h et betnesol jusqu'au 31.03.2018 Consultation aux urgences si péjoration de l'état respiratoire pendant la nuit Contrôle clinique le 30.03.2018 aux urgences pédiatriques Traitement 1er diagnostic Pas d'hydratation parentérale Traitements psychotropes en suspens Traitement symptomatique: sportusal crème Paracétamol et ibuprofène en réserve si douleur Traitement antalgique. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax ni fracture. Radiographie de la jambe gauche: Pas de fracture. CT cérébral et colonne cervicale (Dr. X) le 05.03.2018: pas d'hémorragie ni fracture. Asymétrie suture temporo-occipital droit compatible avec variant anatomique. Proposition: • traitement symptomatique et repos à la maison. • conseils de surveillance donnés au patient et à son entourage. Traitement confirmé avec Dr. X (infectiologue de l'HFR) Traitement symptomatique: dafalgan (5 ml max 4X/j par voie orale en réserve) / algifor 5 ml 3X/j d'office durant 48-72h Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72h TRAK à pister +/- contrôle clinique dans 1 semaine selon résultat Consultation avec Dr. X dans 2 semaines Tramadol Mefenacide Dafalgan Physiothérapie avec hygiène posturale. Tramadol, Paracétamol, Ibuprofène. Nous proposons la réalisation d'une imagerie cérébrale en ambulatoire afin d'exclure toute cause organique à ces migraines. Tramadol (1mg/kg) en réserve (37mg, max 6x/j) Dafalgan 500mg Algifor 400mg Rendez-vous chez le pédiatre proposé pour demain pour confirmer notre suspicion Si persistance des douleurs, re-consultation aux urgences Tramal 50mg aux urgences. Examen clinique. Test de grossesse urinaire. Stix urinaire. Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Prescription de Tramal 50mg, Dafalgan 500mg et Irfen 400mg en réserve. Tramal 50mg 4x/jour. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux. Recommandation de contacter son neurologue traitant pour adaptation thérapeutique. Trandat aux urgences Adalat en réserve Trandate 100 mg po. Surveillance clinique. Transfert de Bern pour une suite de prise en charge Transfert en gériatrie aiguë Transfère Tavel pour fracture traumatique diaphysaire par prothétique du MIG Transfert Transfert. Transfert à la Villa St-François pour une suite de prise en charge palliative Transfert à l'ELM avec VNI inefficace. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Transfert à l'HFR Fribourg, département d'orthopédie, pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, à jeun depuis 9h30. Transfert à l'Hôpital de l'Ile pour exclusion d'un AVC par IRM cérébrale Arrêt du traitement de PK-Merz introduit à Berne (sur avis de Dr. X et Dr. X) Transfert à l'Inselspital Transfert à l'Inselspital Transfert à l'Inselspital de Berne le 11.03.2018. Transfert à l'Inselspital en neurochirurgie pour suite de prise en charge Transfert à l'Inselspital pour imagerie et suite de prise en charge Transfert à l'Inselspital pour imagerie et suite de prise en charge Une échographie cérébrale est prévue ce soir à Berne après contact avec la neuropédiatre de garde Transfert à l'Inselspital pour pose de stent au niveau de la sténose carotidienne gauche. Rendez-vous à la consultation de Dr. X (Gynécologie) le 16.03.2018 à 11h30 avec ablation des fils. Transfert à Marsens en mode volontaire, départ avec sa mère. Transfert à Marsens en mode volontaire À refaire le traitement de Loxazol 1x dans 1 semaine. Transfert à Marsens en PAFA, départ en ambulance. Transfert à Marsens sous Pafa Attendu à l'unité Thalassa Transfert à maternité. Alimentation: allaitement à demande. Surveillances avec constantes vitales aux 4h jusqu'au 18.03.18 Pas de sortie de la maternité avant le 19.03.18 OEA avant la sortie Guthrie à J4 Konakion à J4 et J28 Vitamine D 400 UI/j dès J8 Ultrason des hanches 44 SG Vaccination selon schéma Suisse Transfert à Meyriez le 27.03.2018 Transfert au CH de Bâle en ambulance (hélicoptère indisponible au vu de la météo). Transfert au CHUV. Transfert au home médicalisé de la Sarine le 15.03.2018 Transfert aux lits monitorés du 09.02.2018 au 12.02.2018 Séances de ventilation non invasive 1h 4 fois par jour, aux 6 heures Gazométrie de contrôle après une heure de ventilation non invasive : acidose respiratoire en amélioration à 7.33, pO2 à 7.8kPa et pCO2 à 8.1kPa Lasix intraveineux 40mg 3x/j, puis en pompe Bilan E/S, cible à -500ml Transfert aux lits monitorés. RX thorax. Lasix iv. VNI du 31.01.2018 au 02.02.2018. Echographie pleurale. Transfert aux SI. Cardioversion par bolus et perfusion continue de Cordarone. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert aux urgences à l'HFR Fribourg pour suspicion d'abdomen aigu Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, départ avec sa mère. Transfert aux urgences pédiatriques HFR Fribourg, départ avec véhicule privé. Transfert avec les parents aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 16.03.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 28.03.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de gynécologie. Transfert de Berne Transfert de Berne Transfert de HIB Payerne pour surveillance Transfert de HIB Payerne pour surveillance Transfert de HIB Payerne pour surveillance Transfert de l'HFR Riaz le 17.02.2018 à la suite d'une chute en se levant d'une chaise le 16.02.2018 avec réception sur le flanc G et la tête. Pas de perte de connaissance. Les investigations montrent la fracture du col fémur G et un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la hanche G motivant son transfert à Fribourg. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.02.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des désaturations récurrentes et ce malgré la mise en place de lunettes avec 2L d'O2. Une gazométrie réalisée le 19.02.2018 montre une hypoxie motivant un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire centrale et segmentaire, par contre suspicion de foyer pulmonaire à la base D. Un consilium de médecine est demandé et le Dr. X propose d'introduire une antibiothérapie de co-amoxicilline pour une durée de 7 jours dans le but de traiter une pneumonie basale D. Le 22.02.2018, la patiente présente des douleurs rétro-sternales pour lesquelles nous réalisons un ECG ainsi qu'un dosage des troponines qui s'avèrent négatifs. Le 23.02.2018 nous constatons une hypokaliémie à 3.4 mmol/l que nous traitons par une substitution p.o., jusqu'à obtention de valeurs dans la norme à 3,7 mmol/l le 11.03.2018. Une anémie postopératoire nécessitera la transfusion de 1 CE le 19.02., 1 CE le 05.03. et 2 CE le 11.03.2018. Le 01.03.2018, la patiente présente une recrudescence des douleurs à la cuisse G. Une rx standard ainsi qu'un CT-scanner sont demandés avec mise en évidence d'une collection estimée à 7x3x132 cm au sein du muscle vaste interne. Une ponction sous US est faite le 04.03.2018 : cette collection est compatible avec un hématome en voie de liquéfaction. Les prélèvements bactériologiques reviennent négatifs. Un CT de contrôle du 05.03.2018 montre un hématome stable. L'évolution est stable par la suite avec amélioration de la douleur. Concernant l'anticoagulation par Xarelto post TVP en janvier 2018, un contact téléphonique est pris avec le Dr. X, angiologue de la patiente qui ne juge plus nécessaire cette anticoagulation, elle ne sera donc pas reprise à la fin de l'hospitalisation. Le 11.03.2018, en raison d'une douleur thoracique, une rx du thorax ainsi qu'un CT-scanner sont demandés permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. La plaie opératoire est propre et calme. Le 13.03.2018 Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert de l'HFR Tafers où le patient est hospitalisé depuis le 07.02.2018 en raison de la réapparition de douleurs hanche G chez ce patient connu pour un status post changement en un temps de la PTH G en mars 2016 sur descellement septique à E. coli multi-résistant. Un CT-scanner est réalisé à Tafers montrant une collection péri-trochantérienne G. La CRP passe de 141 mg/l le 07.02. à 228 mg/l le 09.02.2018. Le patient est transféré à Fribourg pour suite de prise en charge. Le 10.02.2018, une ponction de la collection péri-trochantérienne est réalisée sous scopie. La microbiologie se révèle positive pour un Citrobacter koseri ESBL. En présence d'une plaie chronique en regard du périnée, constituant ainsi une porte d'entrée, on pose l'indication à un débridement suivi d'une antibiothérapie suppressive. Le jour où la plaie du périnée sera fermée, on pourra alors, éventuellement, stopper l'antibiothérapie et procéder à un changement de PTH ou poursuivre l'antibiothérapie suppressive. Le 12.02.2018, la PTH G est débridée et un changement de la tête prothétique est réalisé. En peropératoire, en raison de pertes sanguines estimées à 600 ml, le patient reçoit 2 CE et du cyclokapron. Surveillance aux soins intensifs du 12 au 13.02.2018. Retour à l'étage orthopédique le 13.02.2018. En accord avec les infectiologues, antibiothérapie par Invanz dès le 12.02.2018 pour une durée de 2 semaines puis Ciprofloxacine 750 mg 2x/j pour une durée encore indéterminée, selon guérison de la plaie du périnée. Durant le séjour, suivi de plaie et stomathérapie de la plaie chronique du périnée post-amputation du rectum avec périnéo-plastie et double lambeau du gracilis le 17.10.2017. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire est sans particularité. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 15.02.2018, M. Y est transféré en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert de l'HIB Payerne à la suite d'un AVP le 13.03.2018 (choc frontal contre un autre véhicule à 70-80 km/h en voulant dépasser une voiture). Port de la ceinture. Amnésie circonstancielle à l'entrée. Douleurs bassin, genou D et poignet G. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés et le patient est admis aux soins intensifs du 14 au 15.03.2018 puis à l'étage de chirurgie. La plaie du genou D est parée et suturée sous an. locale aux urgences de l'HIB Payerne. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2 g i.v. Attelle jeans. Embolisation du pôle supérieur de la rate le 14.03.2018 sur lacération grade II. Physiothérapie respiratoire prophylactique pour la contusion pulmonaire D. Les investigations complémentaires en regard du genou D montrent une lésion ostéocartilagineuse en regard de la trochlée et un corps étranger en sous-cutané nécessitant une prise en charge au bloc opératoire. En regard du bassin, on constate une subluxation de la hanche D sans notion de luxation ou de réduction. Au CT-scanner, visualisation d'un assez grand fragment d'environ 45x15 mm du mur postérieur qui est déplacé. Au vu de l'âge du patient, une reconstruction du mur postérieur du cotyle D est décidée. Les interventions se déroulent le 20.03.2018, sans complications. Transfert du patient à l'étage orthopédique le 21.03.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Une arthro-IRM du poignet G montre une ancienne rupture du ligament luno-triquétral traitée conservativement, ad traitement symptomatique et fonctionnel. Une sonographie de l'abdomen montre une stabilité de la lésion de la rate, le 21.03.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.03.2018. Transfert de l'Inselspital Berne Transfert de Meyriez. Transfert de Meyriez : NaCl 500 ml passé, 1L en cours, refuse les antalgiques Laboratoire CT abdominal : Iléus grêle, saut de calibre iléon terminal, pas d'argument pour une appendicite Avis chirurgical (Dr. X/ X) Aux urgences : pose de SNG Prise en charge au bloc opératoire. Transfert de Payerne, déchirure partielle tendon extenseur Transfert de Payerne, déchirure partielle tendon extenseur Transfert de Payerne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit Transfert de Payerne pour ischémie aiguë MID Transfert de Riaz Transfert de Riaz pour prise en charge suspicion arthrite septique Transfert de Riaz pour une suspicion d'endocardite aiguë mitrale.Transfert de Tafers pour bradycardie. Transfert d'embryon prévu le 23.03.2018 Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 54 ans connue pour une hémiplégie G depuis la naissance, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le côté D le 18.01.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D. L'indication à l'implantation d'une PTH est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.01.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une embolie pulmonaire sous-segmentaire G qui est traitée par Clexane 2x40 mg (poids 45 kg) pour 3 jours puis Xarelto 2x15 mg/j. Avec ce traitement, l'hémoglobine baisse à 72 g/l et il se forme un hématome en regard de la hanche D avec une tachycardie, sans autres symptômes. Le Xarelto est mis en suspens et la Clexane est réinstaurée à raison de 2x40 mg sous-cut./j du 30.01. au 02.02.2018. La patiente étant témoin de Johovah, toute transfusion de sang est refusée, par conséquent nous traitons l'anémie par une injection de EPO unique et du Maltofer. L'hémoglobine se stabilise par la suite et augmente de manière progressive permettant de reprendre le Xarelto 15 mg 1x/j le 03.02.2018 en accord avec nos collègues de la médecine interne. De point de vue respiratoire, l'évolution est favorable sous l'anticoagulation. On constate une thrombocytose réactive qui ne demande aucun traitement spécifique et qui est suivie par la suite. Transfert d'Estavayer: • Isoket • Aspirine cardio 500 mg • Héparine 5000 U HFR: • Laboratoire • ECG • Coronarographie prévue ce jour Transfert du CHUV Transfert du CHUV. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'une thermoablation de TV Transfert du Daler Transfert du Petit Prince Transfert d'urgence au CHUV Transfert en chirurgie générale le 02.03.2018 en vue d'un débridement, lavage plaie d'abdominoplastie et mise en place d'un VAC; op agendée au 04.03.2018 Transfert en chirurgie pour suspicion d'APP. Transfert en gériatrie aiguë Transfert en gériatrie aiguë. Transfert en réadaptation à l'hôpital de Tavel Changement de VAC à Tavel prévu le 20.03.2018 (merci d'appeler l'équipe chirurgicale de Tavel afin de confirmer l'arrivée de la patiente et l'intervention du 20.03.2018) transfert HFR Meyrier -> HFR Fribourg Transfert pour non mise en travail spontanée après rupture prématurée des membranes Transfert SIB (Fribourg) Transfert vers la clinique générale le 23.03.2018 et arthroplastie totale de la hanche droite le 26.03.2018 (Dr. X) Infiltration de l'épaule droite à envisager Nous réaccueillons volontiers Mme. Y pour une réhabilitation dans notre clinique et vous prions, le cas échéant, de nous communiquer la date de transfert le plus tôt possible. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 26.03.2018. Suivi biologique. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 12.02.2018 Transfusion de 1 CE le 13.02.2018 Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 laboratoire Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Transfusion de 1 CE le 02.03.2018 Transfusion de 1 CE le 01.03.2018 Transfusion de 1 CE le 07.03.2018 Transfusion de 1 CE le 08.03.2018 Transfusion de 1 CE le 07.02.2018 Transfusion de 1 CE le 08.02.2018 Substitution en acide folique 2x5 mg cpr Transfusion de 1 CE le 07.03.2018 Transfusion de 1 CE le 09.03.2018 Transfusion de 1 CE le 10.03.2018 Transfusion de 1 CE le 11.03.2018 en peropératoire Transfusion de 2 CE le 14.03.2018 Transfusion de 1 CE le 12.02.2018 Transfusion de 1 CE le 19.02.2018 suite à l'intervention chirurgicale Transfusion de 1 CE le 19.02.2018 Transfusion de 1 CE le 05.03.2018 Transfusion de 2 CE le 11.03.2018 Transfusion de 1 CE le 20.02.2018 Transfusion de 1 CE le 22.02.2018 Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 27.02.2018 Transfusion de 1 CE le 28.01.2018 Transfusion de 1 CE, les 24.01.2018, 11.02.2018, 13.02.2018, 22.02.2018 et le 28.02.2018 Transfusion de 1 CE 03.02.2018 Transfusion de 1 culot de concentré plaquettaire en peropératoire le 19.02.2018 Consilium téléphonique d'hématologie le 21.02.2018 : cf lettre de consultation du 22.12.2017 en oncologie par Dr. X. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 16.02.2018. Substitution en acide folique. Suivi biologique. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 20.02.2018. Transfusion d'un 2 ème culot érythrocytaire le 21.02.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 23.02.2018. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 24.02.2018. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 28.02.2018. Suivi biologique. Transfusion de 1 PFC, 3 CE, fibrinogène, beriplex le 07.03.2018 Transfusion de 1 CE le 08.03.2018, 1 CE le 09.03.2018, 2 CE le 10.03.2018 Expansion volémique Transfusion de 2 CE le 09.03.2018 Transfusion de 2 CE le 16.03.2018 Transfusion de 2 CE le 20.02.2018 Transfusion de 2 CE le 26.01.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires avec 20 mg de Lasix entre les 2 culots. Contrôles réguliers de l'hémoglobine et de l'hématocrite. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 27.02.2018. Transfusion de 3 CE en peropératoire le 07.03.2018 Transfusion de 1 CE le 11.03.2018 Transfusion de 1 CE en peropératoire le 12.03.2018 Surveillance aux soins intensifs du 07 au 08.03.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 06.03.2018. Substitution en acide folique et vitamine B12. Ferro-Gradumet. Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.02.2018. Pantozol 40 mg 2x/jour pour 2 semaines. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique. Transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires. Transfusion d'un total de 3 culots érythrocytaires (15.03, 16.03 et 20.03.2018). Transfusion d'un total de 5 culots érythrocytaires : 2 le 04.03.2018, 1 le 07.03.2018, 2 le 22.03.2018. Acide folique 5 mg/jour. Le 09.03.2018, Prof. X: ulcère gastrique mécanique, sans saignement actif, sur une hernie hiatale. Pantozol 40 mg, 2 cpr/jour pendant 6 semaines. Rendez-vous en chirurgie digestive de l'HFR Fribourg le 10.04.2018. Transfusion d'1 CE le 01.03.18 Transfusion d'1 CE le 01.03.18 Transfusion et correction volémique Transfusion novembre 2017 (éruption cutanée localisée non prurigineuse cervicale 1h après la fin de la transfusion) Carence martiale supplémentée Maltofer, efficace et appétit retrouvé, coef saturation transferrine 34% en janv.2018 ferritine à 20 (6/03/2018) Bilan maladie coeliaque négatif (28/11/2017) Hémocult et parasitologie des selles négatives 14/11/2017 Transfusion: résumé Transfusion 1 CE le 04.04.2018 Substitution per os en acide folique dès le 05.03.2018 Substitution s.c. en vitamine B12 dès le 05.03.2018 Transfusion 1 CE le 04.04.2018 Substitution per os en acide folique dès le 05.03.2018 durant 3 mois Substitution IM en vitamine B12 dès le 05.03.2018 et le 14.3.2018 Transfusion 2 CE le 20.02.2018, 1 CE le 25.02.2018 Transfusion 2 CE le 28.02.2018 Surveillance clinique et biologique Transfusion 2 Concentrés érythrocytaire le 02.03.2018 Transfusion 2 culot de sang le 14.03 aux urgences. Laboratoire Avis chirurgie (Dr. X) Avis Urologie (Dr. X) : Suivi diurèse, Ciklokappron 1g 2-3x/j jusqu'à arrêt du saignement, Rocéphine 2g iv prophylactique Hospitalisation en Chirurgie Transfusions : résumé transfusions cf supra épisode isolé transfusions cf supraexamen endoscopique à discuter avec les gastroenterologues le 12.03.2018 Transit avec oesogastroduodénoscopie le 05.03.2018. Transitorische ischämische Attacke vor vielen Jahren Pyelonephritis, Verdacht auf Urosepsis • Fieber jusqu'à 38.8 Grad, Leukozyten 12.2G/L, Herzfrequenz 78/Min • Urin-Status vom 01.11.2015: Leukozyten +++, Nitrit positif, Blut ++, Bakterien +++ • Urinkultur vom 01.11.2015: E. coli, auf Bactrim sensibel • Labor vom 01.11.2015: CRP 61mg/L. Leukozyten 12.2G/L, Hemoglobin 131g/L, Thrombozyten: 251G/L • Blutkulturen vom 01.11.2015: Negativ nach 5 Tagen Antibiotische Therapie mit Ciprofloxacin vom 01.11.2015 bis am 05.11.2015 und dann Bactrim ab dem 05.11.2015 bis am 08.11.2015 Analgesie mit Paracetamol per os Dauerurinkatheter vom 01.11.2015 bis am 04.11.2015 Neu diagnostiziertes, normokardes Vorhofflimmern mit spontaner Konversion in Sinusrhythmus • EKG vom 01.11.2015: Normokarder Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 70/min., PQ 160 ms, überdrehter Linkstyp, linksanteriorer Faszikelblock, QRS 80 ms, unspezifisch T-Abflachung/Negativierung v1-v3. • EKG vom 02.11.2015: normokardes Vorhofflimmern, QRS überdrehter Linkstyp, linksanteriorer Faszikelblock, keine Repolarisationsstörung • EKG vom 04.11.2015: Normokarder Sinusrhythmus, 70/min, überdrehter Linkstyp, QRS 78 ms. Einführung einer Antikoagulation mit Xarelto 15mg ab dem 06.11.2015 Normochrome, normozytäre Anämie, DD Hämodilution • Labor vom 03.11.2015: Hemoglobin 108 g/l • Suche nach okkultem Blut im Stuhl: einmal negativ Unklare Kopfschmerzen frontal mit Schwindel und Ohrenschmerzen bds Schädel-CT vom 03.11.2015: Nicht pathologische CT-Untersuchung des Schädels Diabetes Mellitus Typ 2, nicht Insulinpflichtig • Labor vom 01.11.2015: Glukose 9.0mmol/L, HbA1c 6% • Unter Therapie mit Galvumet 50mg/850mg 1-0-0-0, Metformin 850mg 0-0-0-1, Diamicron 60mg 0.5-0-0-0 Blutzucker- und Labor-Kontrollen Therapievereinfachung: Galvument 50mg/850mg 1-0-1-0 Arterielle Hypertonie mit orthostatischer Hypotonie, nicht behandelt Schellong Test: Zeichen einer orthostatischen Hypotonie Blutdruckkontrollen Leichte Hyponaträmie • Labor vom 01.11.2015: Na 131mmol/L Kontrolle und Hydratation Chronische Niereninsuffizienz Stadium III • Labor vom 01.11.2015: Kreatinin 71microml/L, Kreatinin-Clearance 51ml/min Laborkontrolle Transplantation bipulmonaire séquentielle le 09.04.2015 pour BPCO stade IV de GOLD sur déficit en alpha-1-antitrypsine homozygote ZZ : • Rejet chronique après transplantation bipulmonaire séquentielle par hémi-clamshell, le 09.04.2015. • Biopsie pulmonaire par thoracoscopie du 08.12.2016: A2B1RC1, bronchiolite oblitérante sévère, traitée par Methylprednisolone du 09 au 12.12.2016. • VEMS à 0.75lt soit 25% du prédit et 28% du Best VEMS (2.65 l), syndrome obstructif de degré très sévère en mars 2017. Infection à CMV le 15.08.2016 traitée par Valganciclovir et Lévofloxacine pour une suspicion de surinfection bactérienne. Infection à CMV chez patiente D+/R- avec PCR CMV à 27000 copies/ml le 27.01.2016, traitée par Valganciclovir du 29.01.2016 au 19.04.2016, séroconversion CMV en juillet 2016. Pseudomonas aeruginosa dans les aspirations bronchiques du 29.10.2015 et du 01.12.2015, traité par Colistine pendant 1 mois et Ciprofloxacine pendant 2 semaines. Sternite à Mycoplasma hominis le 08.05.15 traité par Doxycycline pendant 3 mois. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 21.04.2015. Bronchiolite oblitérante sur rejet de greffe pulmonaire post maladie à CMV avec : 1. Re-transplantation bi-pulmonaire le 06.09.2017. 2. Pose de Pigtail thoracique 1 de chaque côté le 14.09.2017. 3. Thoracoscopie exploratrice et décortication gauche. 4. Bronchoscopie le 12.10.2017 (CHUV) : AOBO ? Complications postopératoires : • 17.09.2017: empyème G traité par décortication. • 09.09.2017: pneumonie nosocomiale bilatérales sans documentation microbiologique (colonisation respiratoire à C.albicans). • 09.09.2017: pneumothorax D post ablation de DT. • 14.09.2017: épanchement pleural bilatéral (traité par pose de Pigtail). • 22.09.2017: rejet aigu traité par CSS. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Mycose buccale le 26.10.2017 Transplantation cardiaque orthotopique le 03.11.2004 pour cardiopathie dilatée terminale sur valvulopathie mitrale post-rhumatismale avec : • taux de ciclosporine cible à 150 µg/l. Adénocarcinome canalaire du corps et de la queue du pancréas classé cT3 cN0 cM1, stade IV, diagnostiqué en mai 2017, suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Transplantation cardiaque orthotopique le 29.01.2018 (fecit Prof. X) avec/sur : • insuffisance cardiaque terminale sur cardiomyopathie dilatative idiopathique (primo-diagnostic 04/2016) • ICD en prévention primaire implanté en 08/2016, explanté avant la greffe cardiaque • LVAD implanté en 08/2016 (Heartware) • tamponade post opératoire le 29.01.2018 traitée par re-sternotomie et évacuation chirurgicale de l'hématome Transtubation sur mandrin de Cook (Dr. X) le 24.03.2018 Transfert de Inselspital Trauma cérébral. Trauma cheville droite Trauma crânien Trauma crânien avec plaie pariétale de 4 cm dans le contexte du diagnostic principal Trauma crânien avec vertiges et brève amnésie le 13.12.2017 Dermatite séborrhéique • sous Dermovate Mycose oesophagien le 17.11.2018 • Sous Esoméprazole Trauma crânien dans des circonstances peu claires le 12.03.2018 Trauma crânien et du genou droit Trauma crânien sans perte de connaissance le 10.01.2018 Etat confusionnel aigu le 16.10.2017 dans contexte de l'infection urinaire DD récidive des lésions tumorales Malaise avec hypotension d'origine probablement orthostatique • Test de Schellong positif Trauma crânien simple Trauma crânien simple le 17.03.2018. Trauma crânien simple sur chute le 02.03.2018 Trauma de cheville D Trauma de cheville D Trauma de l'épaule droite. Trauma de main droite avec plaies superficielles Dig II + III Trauma du genou. Instabilité fémoro-patellaire genou droit avec status post-plusieurs interventions sur l'articulation fémoro-patellaire. Conflit fémoro-patellaire genou gauche. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche. Etat après multiples interventions chirurgie ouverte et arthroscopie genou gauche. Trauma épaule Trauma épaule Trauma épaule G Trauma facial • pommette gauche trauma fermé du genou gauche. Trauma genou D Trauma genou D Trauma main D Trauma main D Trauma main et coude gauches post chute. trauma membre inf trauma membre inf Trauma membre inférieur. Trauma MSD. Trauma MSD. Trauma MSD. Trauma MSG Trauma pied droit. Trauma poignet Trauma poignet D le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal non déplacée. Trauma poignet gauche. trauma poignet gauche Trauma thoracique fermé avec : • Fractures costales ddc avec volet costale droite • Fracture du sternum • Pneumothorax antérieur gauche de 2 cm Trauma thoracique/abdominal Traumatime facial avec réception sur le nez avec une plaie d'environ 0.5-1 cm. Traumatime crânien sans perte de conscience avec une plaie sur la région occipitale d'environ 6 cm. Traumatime crânien sans perte de conscience ni amnésie circonstancielle. Traumatime crânien simple. Traumatime crânien simple avec plaie frontale Traumatime maxillo-facial. Traumatime membre inférieur gauche. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme abdominal sans signe d'alarme aigu Traumatisme aigu du rachis. Traumatisme arcade. Traumatisme bassin et main G Traumatisme bassin et main G Traumatisme cérébral au décours. Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Traumatisme cervical sur agression le 23.02.2018 Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. traumatisme cheville gauche Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme cranien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et hématome frontal G; le 04.03.2018 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, perte de connaissance et hématome sub-galéal frontal, pas d'hématome intracérébral le 01.01.2014 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, perte de connaissance et hématome sub-galéal frontal, pas d'hématome intracérébral le 01.01.2014. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, perte de connaissance et hématome subgaléale frontal, pas d'hématome intracérébral le 01.01.2014. Traumatisme crânien avec amnésie circonstantielle Traumatisme crânien avec PC Traumatisme crânien avec perte de connaissance Traumatisme crânien avec perte de connaissance Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance d'origine syncopale • obnubilation. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 08.03.2018: • dans un contexte d'alcoolisation modérée. • consommation abusive de Xanax non exclue. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • petites hémorragies sous-arachnoïdiennes pariétales droite au niveau de la faux ainsi que pariétales gauches • céphalées • cupulolithiase post-traumatique gauche Surveillance neurologique. Répéter le CT cérébral à 48h, le 31.08.2009, (discussion avec le Dr. X). Ad IRM lombaire le 31.08.2009 (discussion avec le Dr. X). Contusion de l'épaule gauche avec surélévation de la tête humérale probablement ancienne Antalgie, manoeuvre de Semont. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et contusion thoracique post AVP septembre 2012 Suspicion de crise épileptique en septembre 2012 dans le cadre de malaise, St.p. traitement par antiépileptiques arrêté dû à une mauvaise tolérance (suivi chez Dr. X). IRM cérébrale sans particularité en 2012. Obésité, BMI actuel 33.9 • St. p. pose d'un anneau gastrique en 2010 • S/p by-Pass gastrique • Carences en fer et vitamine B12 à répétition avec correction après substitution St. p. rupture des ligaments croisés antérieurs genou G Arrachement osseux au niveau de la houppe de la phalange distale 1er rayon pied gauche, le 23.09.2017. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire de 7 mm dans le lobe inférieur droit 07.09.2012 • suivi en octobre 2013: pas de progression Traumatisme crânien avec perte de connaissance; le 12.02.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 21.03.18. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 23.03.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 30.03.18. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sous une alcoolisation aiguë à 2.98%o avec une plaie rétro-auriculaire gauche superficielle de 4 cm. Traumatisme crânien avec plaie. Traumatisme crânien avec plaie occipitale Traumatisme cranien avec plaie occipitale sur perte d'équilibre le 08.05.2016 avec: • instabilité posturale (anté-rétropulsion). Bypass gastrique en 2015. Stérilisation. Traumatisme cranien avec plaie occipitale sur perte d'équilibre le 08.05.2016 avec: • instabilité posturale (ante-rétropulsion). Bypass gastrique en 2015. Stérilisation. Traumatisme crânien avec plaie occipitale sur perte d'équilibre le 08.05.2016 avec instabilité posturale (anté-rétropulsion). Bypass gastrique en 2015. Stérilisation. Traumatisme crânien avec plaie occipito-pariétale le 14.03.2018. Traumatisme crânien avec plaie transverse du vertex crânien de 6 cm. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 • Plaie occipitale de 6 cm Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Traumatisme cranien avec vomissements Traumatisme crânien avec 2 vomissements Traumatisme crânien avec 5 vomissements Traumatisme crânien bénin. Traumatisme crânien dans un contexte d'accident de la voie publique le 31.03.18. Traumatisme crânien dans un contexte d'agression physique. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Notion de polymyalgie rhumatika au décours. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Notion de polymyalgie rhumatika au décours. Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton). Traumatisme crânien en 2012 Surinfection otite moyenne chronique le 13.10.2015 Traumatisme crânien en 2012. Surinfection otite moyenne chronique le 13.10.2015. Traumatisme crânien en 2012. Surinfection otite moyenne chronique le 13.10.2015. Traumatisme crânien et du coude droit. Traumatisme crânien le 02.03.2018: • sans perte de connaissance. • sans signes de gravité. Traumatisme crânien le 10.03.2018 avec: • contusion nasale (diagnostic différentiel: fracture nasale). Traumatisme crânien le 20.10.2017 sans PC ni AC Fracture cheville D trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 05.09.2017: • Fracture malléole externe de type Weber B • Fracture comminutive discrètement déplacée de la malléole interne • Fracture-arrachement de la malléole de Volkmann Status post craniotomie suite à une rupture d'anévrisme cérébral (1993) avec gliose frontale droite d'aspect cicatriciel Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 06.09.2017 Globe urinaire le 28.08.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale sur déshydratation et post-rénale sur globe urinaire le 28.08.2017 Hyponatrémie hyperosmolaire chronique le 29.08.2017 Carence en vitamine D le 30.08.2017 État confusionnel aigu hypoactif avec ralentissement psycho-moteur important avec globe urinaire et syndrome frontal d'origine mixte le 28.08.2017 : • Acidose lactique • Hyponatrémie • Trouble de la mémoire Traumatisme crânien le 24.03.2018. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme cranien mineur dans le contexte d'alcoolisation aigu Traumatisme cranien mineur dans le contexte d'alcoolisation aiguë, 2013 Traumatisme crânien mineur dans le contexte d'une alcoolisation aiguë, 2013 Traumatisme cranien mineur dans le contexte d'une alcoolisation aigue en 2013 Traumatisme cranien mineur le 05.02.2018 avec • plaie péri-orbitaire droite Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 03.03.2018 Traumatisme crânien mineur sous éthylisation aiguë (2014) Fracture ouverte de l'os propre du nez non déplacée (2014) Traumatisme crânio-facial le 17.08.2016 sur chute de sa hauteur QTc long (516 ms) d'origine probablement électrolytique et médicamenteuse le 17.08.2016 Broncho-aspiration le 03.09.2017 Probable infection urinaire basse le 24.12.2017 Traumatisme crânien occipital le 11.02.2018 avec plaie superficielle de 2,5 cm. Traumatisme cranien sans PC le 28.02.2018 avec: • Traumatisme colonne dorsale • Hache droite et genou gauche Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle le 05.03.2018. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle le 05.03.2018: • CT-scanner cérébral le 05.03: pas d'hémorragie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie superficielle de 1.5 cm au niveau frontal. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.03.2018, sans signe de gravité. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'agression physique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 31.03.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Examen neurologique. Plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle sous aspirine. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle vers 14H00. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute de sa hauteur le 05.04.2017 avec: • Plaie de 3 cm sur l'occiput Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute mécanique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie cuir chevelu. Traumatisme crânien sans perte de conscience, avec une plaie sur la région occipitale d'environ 3-4 cm à droite. Traumatisme crânien sans perte de conscience ni amnésie circonstancielle avec: • plaie sur la région occipitale d'environ 2-3 cm à droite, sous Xarelto. Traumatisme crânien sans signes d'alarmes Traumatisme cranien simple Traumatisme cranien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple avec contusion cervicale et sacro-coccygienne • CT cérébro-cervical le 08.12.2016: pas de lésion traumatique Traumatisme crânien simple avec hématome fronto-temporal gauche le 12.03.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie du cuir chevelu. Traumatisme crânien simple avec plaie du cuir chevelu occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien simple avec plaie en étoile de 1 cm au niveau du vertex. Traumatisme crânien simple avec plaie frontale gauche. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 30.03.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale superficielle de 3 cm le 30.11.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie péri-orbitaire droite le 05.03.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle en regard de l'occiput Traumatisme crânien simple chez une patiente anticoagulée. Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Xarelto Contusion colonne cervicale Traumatisme crânien simple dans le cadre d'une possible crise d'épilepsie le 20.11.2016. • alcoolisation aiguë à 1.87 %o Suivi à la consultation du Dr. X prévu le 22.11.2016. Plaie frontale arcade sourcilière gauche le 20.11.2016. AVC gauche avec hémisyndrome sensitif (hyperalgésie hémicorps droit) en 2014. AIT en 2012. Traumatisme crânien simple, le 04.03.2018 avec: • plaie superficielle de 4 cm frontale gauche. Traumatisme crânien simple le 09.03.2018. Traumatisme crânien simple le 11.03.2018. Traumatisme crânien simple le 13.03.2018. Traumatisme crânien simple le 14.03.2018 Traumatisme crânien simple le 18.03.2018 avec plaie frontale de 2 cm. Traumatisme crânien simple le 21.03.18. Traumatisme crânien simple, le 21.03.2018. Traumatisme crânien simple le 21.03.2018. Traumatisme crânien simple le 21.03.2018. Traumatisme crânien simple, le 24.03.2018. Traumatisme crânien simple le 24.03.2018. Traumatisme crânien simple le 31.03.2018. Traumatisme crânien simple, plaie médiopariétale de 6 cm sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec contusions multiples : cervicodorsales, thoraco-abdominales, de l'épaule gauche, du genou droit. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, avec plaie du menton superficielle de 1 cm de longueur. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec plaie sous-mentonnière superficielle de 1 cm. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 16.01.2016 avec: • plaie superficielle transverse atteignant le sous-cutané de 1 cm de longueur au niveau frontal au-dessus du sourcil à gauche. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 22.08.2017 • CT-scan cérébral le 23.08.2017: Hématome péri-orbitaire droit Multiples fractures du bassin droit non complexes le 23.08.2017 • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne droite sur le versant acétabulaire, sans atteinte du cotyle. • Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite. • Fracture non déplacée de l'aileron sacré droit. • Pas de fracture fémorale. • Avis orthopédique (Dr. X) le 23.08.17: Pas de prise en charge chirurgicale. Mobilisation avec physiothérapie. Antalgie, anticoagulation prophylactique • Avis orthopédique (Dr. X) du 01.09.2017 sur radiographie du bassin du 31.08.17: pas de déplacement secondaire. AVC ischémique subaigu pariéto-occipital gauche, probablement d'origine artério-artérielle le 18.04.2016 • aphasie globale, dysarthrie légère, héminégligence pluri-modale droite, quadranopsie inférieure droite préexistante, état confusionnel aigu, troubles praxiques OP cataracte (2016) Adénectomie cervicale pour raison X, env. 1953 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance mais avec amnésie circonstancielle le 15.06.2014.Ostéosynthèse de fracture du tiers distal de la clavicule le 15.06.2014. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 27.02.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque sous Xarelto. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle avec une plaie superficielle de 1 cm au niveau de la lisière du cuir chevelu et du front. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle avec une plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien simple sans signe de gravité. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 16.03.2018. Traumatisme crânien simple • Sur coups de poing multiples. Traumatisme crânien simple temporal droit le 07.03.2018 sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sur chute le 19.03.2018 • sous anticoagulation prophylactique. Traumatisme crânien sur chute mécanique le 18.03.2018 avec : • état confusionnel (DD : sur Quétiapine) • plaie occipitale. Traumatisme crânien sur chute, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sur malaise d'allure vasovagale dans le contexte d'une IRVS. Traumatisme crânio-cérébral léger le 01.03 • avec récidive des vomissements le 02.03. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec : • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominant à gauche • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité • plaie occipitale. Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominant à gauche • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité • plaie occipitale. Traumatisme crânio-cérébral avec plaies multiples étoilées le 30.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral en 1999 avec troubles de l'équilibre et ralentissement psychomoteur. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Traumatisme crânio-cérébral le 04.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de 1 mètre le 08.12.2012 avec : • hématome épidural pariéto-occipital droit (max 7 mm) avec élargissement du sinus sigmoïdeus droit. • fracture du rocher (axial et oblique) avec comblement mastoïde oreille moyenne. • possible fistule artério-veineuse traumatique (contrôle IRM en janvier 2013 à l'Inselspital). Contusion des côtes à droite le 08.04.2012. Traumatisme crânio-cérébral léger • avec perte de connaissance 20-30 sec. Traumatisme crânio-cérébral pariétal bilatéral. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 13.03.2018 avec : • hématome épidural pariéto-occipital droit de 10 mm avec présence de pneumoencéphalie • fracture temporo-occipitale droite transpétreuse transverse, passant par sinus transverse droit, implication du conduit auditif externe. Traumatisme crânio-cérébral simple avec perte de connaissance le 21.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral simple avec plaie superficielle occipitale gauche de 2 cm le 30.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral mineur le 11.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral. Entorse malléole externe gauche stade II. Traumatisme crânio-cervical sans perte de connaissance le 05.03.18. Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Traumatisme d'accélération crânio-cervical de degré II avec trouble ostéo-musculaire. Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 20.03.2018. Traumatisme de cheville. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite en inversion. Traumatisme de compression avec plaie doigt II, 2017. Traumatisme de coude droit. Traumatisme de D5 main droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la colonne. Traumatisme de la hanche droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite le 20.03.2018. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite et du flanc droit. Traumatisme de l'épaule droite, poignet gauche et nez. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche le 22.08.2014. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil droit le 25.03.2018. Traumatisme dentaire avec intrusion de la dent 61. Traumatisme des deux genoux le 26.02.2018. Traumatisme des doigts droits. Traumatisme des doigts 2, 3 et 4 de la main gauche. Traumatisme doigt. Traumatisme doigt V droit. Traumatisme dorsal. Traumatisme dorsal droit. Traumatisme dorsal sur chute à moto il y a 4 jours. Traumatisme dorsal sur chute sur alcoolisation aiguë. Traumatisme du bassin gauche. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du coude à gauche. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit le 29.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Épisodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche • absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du doigt. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur et ménisque interne le 23.03.2018 dans le contexte de status post plastie du LCA en 2006. Entorse de cheville droite de Stade 1. Traumatisme du genou droit et cheville droite. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche à ski le 06.03.2018. Traumatisme du genou gauche le 11.01.2018 sur status post arthroscopie du genou G le 08.08.2017 pour suture corne postérieure du ménisque sur luxation en anse de seau corne postérieure ménisque externe.Traumatisme du massif facial à droite Traumatisme du massif facial droit non déficitaire le 17.03.2018. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du métacarpe du 3ème doigt et du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme du mollet gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit, le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal, non déplacée. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis lombaire non déficitaire. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis. Multiples adénopathies hilaires et médiastinales, rate d'aspect micronodulaire (découverte fortuite). Traumatisme du tibia, rotule et cuisse. Traumatisme du 3ème orteil droit. Traumatisme du 4ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème doigt. Traumatisme du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme du 5ème doigt de la main gauche. Traumatisme du 5ème doigt gauche le 10.03.2018. Traumatisme du 5ème orteil droit. Traumatisme du 5ème orteil gauche. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre inférieur. Traumatisme d'une membre. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial à droite. Traumatisme facial à droite. Traumatisme facial à droite. Traumatisme facial au foot le 11.03.2018. Traumatisme facial avec hématome périorbitaire bilatéral : • Chute le 27.01.2018 chez une patiente sous Eliquis pour fibrillation auriculaire intermittente qui est mise en pause le 27.01.2018 en accord avec la famille. • Chute le 26.01.2018 avec traumatisme facial et fracture des os propres du nez. • Chez une patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Facteurs de risque de chute : • Démence • Contusion du genou droit • Fibrillation auriculaire • Statut après accident ischémique transitoire Traumatisme facial avec plaie superficielle du nez et de la lèvre supérieure le 26.03.2018. Traumatisme facial avec une plaie superficielle du nez et de la lèvre supérieure le 26.03.2018. Traumatisme facial le 10.03.2018. Traumatisme facial le 23.01.2017 • fracture nasale • CT massif facial et cérébral : pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial, fracture nasale Surveillance aux urgences 5h : sans particularité. Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base droite (2009). Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011. Épisode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011. Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018. Radiographie du thorax : absence de signe de surcharge ou de foyer pulmonaire. Attitude : • Lasix 20mg IV, puis Torem 5mg cpr 1x/j. • Retour en home avec diurétique, suivi au poids et contrôle clinique par médecin traitant dès que possible. Tachycardie irrégulière à 125/min observée en home le 03.02.2018 DD : fibrillation auriculaire ?, tachycardie sinusale avec extrasystole auriculaire ? ECG : RSR à 82mins, pas de déviation axiale, PR 160ms, QRS fins, surélévation ST isolée en V2 2mm, une extra systole auriculaire avec pause compensatoire, pas de trouble de la repolarisation. Si récidive, possibilité d'effectuer un holter pour recherche de fibrillation auriculaire. Infection urinaire basse simple le 03.02.2018. Stix/sédiment. Urotube à pister. Attitude : Nitrofurantoïne pour 5 jours Traumatisme facial le 27.03.2018 avec: • fracture os nasal avec déviation gauche, • hématome sous-orbitaire droit, • hémorragie sous-conjonctivale. Traumatisme facial le 30.03.2018 avec fracture de la lame papiracée, plancher de l'orbite, processus alvéolaire de l'os maxillaire avec luxation des dents 18 à 14. Plaies. Traumatisme facial sur chute de sa hauteur (sous Xarelto) le 15.02.2018 Traumatisme facial le 12.03.2018. Traumatisme fermé de la cheville droite le 19.03.2018. Traumatisme fermé de la cheville gauche. Traumatisme fermé de la cheville gauche. Traumatisme fermé de la jambe droite. Traumatisme fermé de l'épaule droite. Traumatisme fermé de l'épaule gauche. Traumatisme fermé du genou droit. Traumatisme fermé du genou gauche. Traumatisme fermé du pied droit. Traumatisme fermé du pied droit le 20.03.2018. Traumatisme fermé du pied droit lors d'un match de foot. Traumatisme fermé du pied gauche. Traumatisme fermé du poignet droit. Traumatisme fermé du 3ème doigt de la main gauche. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme hanche et épaule droite, et crânien. Traumatisme index gauche. Traumatisme jambe droite Traumatisme jambe droite Traumatisme jambe gauche. Traumatisme jambe gauche. Traumatisme jambe gauche. Traumatisme lombaire. Traumatisme main droit. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillaire. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis; le 01.03.2018 Traumatisme maxillo-facial de l'orbite droite le 18.03.2018 Traumatisme maxillo-facial sans perte de connaissance, avec une plaie d'environ 2 cm au niveau de l'os propre du nez. Traumatisme maxillo-faciale le 01.03.2018 avec: • épistaxis • sous Eliquis Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre supérieur Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MIG Traumatisme mollet gauche. Traumatisme multiple Traumatisme multiple Traumatisme nasal. Traumatisme nasal DD : fracture; pas d'argument pour hématome du septum Traumatisme oculaire avec érosion conjonctivale et hémorragie sous-conjonctivale en 2015. Contusion de l'avant-pied droit avec contusion sévère des tendons extenseurs de l'hallux en 2016. Traumatisme œil droit Traumatisme ophtalmique. Traumatisme ouvert du pied droit par une vis. Traumatisme ouvert du 2ème doigt de la main droite. Traumatisme ouvert pied droit par une vis. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit le 19.04.2016. Douleurs dorsales identiques par le passé. Ablation d'un kyste sous-cutané lombaire. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme simple, le 04.03.2018. Traumatisme sur chute de sa hauteur le 13.01.2018: • TCC léger • plaie profonde de 4 cm temporo-occipital G • fracture bassin cf. problème spécifique Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec: • Pneumothorax modéré gauche apical, antérieur et inférieur, avec une épaisseur maximale de 2 cm en antérieur • Fractures des côtes 1 à 5 et 7 à gauche • Fractures des côtes 1 à 6 à droite avec volet costal des côtes 2 à 3 et 5 • Fracture peu déplacée du manubrium du sternum et non déplacée de la partie moyenne du corps du sternum Traumatisme thoracique D Traumatisme thoracique le 20.03.2018 avec • fractures des côtes 4, 5, 6 et 7 à droite • fractures des côtes 4, 6 et 7 à gauche • contusion myocardique Traumatisme 1er orteil droit Petite fracture distale de P1 O1 gauche Traumatisme 2ème doigt main droite. Traumatisme 5 doigt gauche. Traumatisme 5ème orteil pied gauche. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes à répétitions il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski) Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Tremblement des membres supérieurs et inférieurs au repos. Constipation. Tremblement essentiel Hernie discale Sinusites à répétition en été Notion de psoriasis Anxiété et insomnie Tremblements d'intention et de repos aux membres supérieurs des deux côtés en augmentation le 27.02.2018. DD: sur surdosage en opiacés Tremblements du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle (documenté en 2015). Migraines. Tremblements essentiels traités au CHUV par injection répétée de Botox Status post-cholécystectomie en 2013 Status post-fracture lombaire en 1979 Tremor essentiel des membres supérieurs et de la mâchoire au repos présent depuis environ 2012: • Investigations réalisées par neurologue traitant, Dr. X, Vevey, qui concluaient à un tremor sénile • pas de succès avec Misoline, Inderal, Akineton et Madopar • Consilium neurologique Dr. X : essai Inderal à basse dose avant plus d'investigation. Patient informé et en accord. • réaction subjectivement positive au traitement le 26.02, diminution de l'amplitude du tremor. Fréquence cardiaque 60/min, TA dans la norme. Pas de symptôme asthmatiforme. Trémor essentiel traité par Primidone Trouble anxio-dépressif Trémulations musculaires des quatre membres d'origine indéterminée Trépanation et évacuation en urgence d'un hématome sous-dural chronique bilatéral le 15.03.2010 sur status post • Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien le 16.01.2010 avec: • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec fracture occipitale • Contusion hémorragique bifrontale • Hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales et pariétales D minimes • Épilepsie secondaire Apraxie à la marche persistante. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Dyslipidémie. Infection urinaire Serratia odorifera le 21.01.2010, traitée par Ciproxine 1 semaine. Très bon résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient va me reconsulter à 1 an post-opératoire afin de planifier une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bon résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut reprendre son activité professionnelle, comme prévu à 100% dès le 19.03.2018. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires (27.7.18). Très bon résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient doit encore travailler la force des abducteurs et des fléchisseurs de la hanche. Pour ceci, je l'adresse pour 9 séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique d'ici 6 semaines le 27.4.2018. Très bon résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. Le patient peut marcher sans canne et en charge complète. Prochain contrôle radio-clinique d'ici 6 semaines le 27.4.2018. Très bonne évolution. Très bonne évolution à seulement 3 mois postopératoires. Poursuite d'une physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 mois : le 11.06.2018.Très bonne évolution. Ablation de l'attelle, auto-mobilisation. Très bonne évolution avec une guérison osseuse avancée. L'état cutané de la patiente peut être expliqué dans le contexte de la transpiration et de l'immobilisation dans le plâtre. Ablation du plâtre ce jour. En cas d'aggravation de l'érythème, nous conseillons à la patiente et à son papa de nous recontacter. Une infection à bas bruit est pour l'heure actuelle peu probable vu l'état cutané présent ainsi que de la guérison osseuse avancée. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Arrêt de sport attesté jusqu'au prochain contrôle. Très bonne évolution avec une stabilité atteinte. Maintenant ablation de l'attelle lorsque le patient ne fait pas d'activité à risques. Récupération des amplitudes articulaires en ergothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 12.3.2018. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi pour le 25.4.2018. Très bonne évolution clinique à deux mois post arthroscopie du genou G et suture du ménisque externe all inside. La patiente doit continuer la physiothérapie à but d'entraîner la proprioception. Une série de 9 séances est encore prescrite à Mme. Y. Très bonne évolution clinique à presque une année. Nous conseillons au patient de se maintenir actif avec la venue de la belle saison. Nous le reverrons pour un contrôle rx-clinique dans deux ans. Très bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Le patient peut poursuivre la charge selon la douleur, sous protection de cannes anglaises. Il va poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane 1x/jour pour une durée totale de 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation à la marche et tonification musculaire. Prochain contrôle à ma consultation le 18.04.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Très bonne évolution clinique à 3 mois. Je discute de l'ablation avec la reprise du sport ; il peut commencer la natation et le vélo d'appartement. Pour la course à pied, il faudra attendre le prochain contrôle radioclinique qui sera effectué dans 3 mois. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoire. Un prochain contrôle est prévu le 19.06.2018 pour discussion de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. La patiente peut abandonner les cannes et finir les séances de physiothérapie. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Très bonne évolution clinique à 4 semaines post-opératoires. La patiente peut reprendre le sport comme d'habitude. Prochain contrôle prévu à 1 an post-opératoire. La patiente annulera si absence de complication. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Très bonne évolution clinique à 5 ans postopératoires. Elle peut reprendre les activités sportives sans restriction sur terrains souples, c'est-à-dire non goudronnés. On reverra la patiente dans 5 ans ou avant en cas de problème. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne. Le patient peut commencer à charger progressivement. D'ici une semaine, il devrait être capable de marcher en charge complète. Mobilisation du genou libre. Rééducation à la marche et tonification musculaire ainsi qu'exercices de proprioception et coordination en physiothérapie dès maintenant. Prochain contrôle dans 6 semaines à ma consultation pour un contrôle clinique le 27.4.2018. En ce qui concerne son travail, le patient reste pour les 4 prochaines semaines en poste aménagé en accord avec son employeur. Si ceci n'est pas possible, le patient est mis en arrêt de travail complet pour les 4 prochaines semaines. Puis reprise à 100%. Un certificat médical adapté est donné au patient. Très bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Le patient a l'autorisation de marcher sans cannes, mais prendre une canne du côté contro-latéral pour sortir hors du domicile. Prochain contrôle clinique dans 2 mois, soit le 12.06.2018. Très bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. On reverra la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. En cas de problème, elle se représentera avant. Prochain contrôle le 12.06.2018. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut maintenant augmenter la mobilité de son genou en physiothérapie. Une charge complète est permise. Le patient va progressivement augmenter la charge les 2 prochaines semaines. Jusque là, il garde la genouillère articulée en place qui est maintenant réglée jusqu'à une flexion de 90°. Je le reverrai dans 6 semaines le 27.4.2018 pour une réévaluation clinique. Jusque là, le patient reste à 100% d'incapacité de travail. Un nouveau bon de physiothérapie lui est donné. Très bonne évolution clinique. Ablation de la syndactylie ce jour. Reprise des activités sportives. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. La patiente va continuer les exercices qu'elle a appris en physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs. Je lui explique qu'à long terme ceci fera la différence entre tendinopathie ou bonne fonction de la coiffe des rotateurs. Toute physiothérapie et ergothérapie peuvent être arrêtées. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Fin du traitement. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Très bonne évolution clinique avec le traitement conservateur instauré pour la fracture extra-articulaire non-déplacée de la tête du radius. La physiothérapie peut être arrêtée. Fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Très bonne évolution clinique avec une rémission complète. Le patient est guéri. Permission de reprise de toutes activités sportives de suite. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient peut toutefois me recontacter en cas de réapparition de douleurs ou d'autres problèmes en regard de son appareil locomoteur. Très bonne évolution clinique. Mobilisation libre. Nous expliquons à la maman les risques de refracture. Nous ne donnons pas d'ultérieur rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution clinique. Nous conseillons le port de l'attelle encore pour le sport pendant 1 mois afin d'éviter les récidives. Poursuite du renforcement musculaire du mollet en physiothérapie. Reprise du travail à 50% pendant 2 semaines jusqu'à la fin des séances de physiothérapie pour avoir le temps de pouvoir compléter ceci puis reprise à 100%. Nous ne donnons pas d'ultérieur rendez-vous mais restons à disposition. Très bonne évolution clinique. Nous expliquons au patient que la tuméfaction peut encore se réduire avec le temps. Nous conseillons le port de bas de soutien. Il finira ses 6 séances de physiothérapie et continuera les exercices lui-même à la maison pour maintenir un bon équilibre et trophisme musculaire. Pour l'instant, nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution clinique. Nous expliquons au patient que l'exposition au froid, au vu de la lésion de l'artère, pourra provoquer des douleurs dues à la vasoconstriction encore pour quelques mois et nous lui conseillons de se protéger avec des gants. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution clinique suite à l'introduction du traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur associée à une lésion grade II du ligament collatéral interne du genou gauche. Je propose au patient de poursuivre la physiothérapie pour au maximum stabiliser son genou, entraîner la proprioception.Il continue son arrêt de travail à 50% comme prévu jusqu'au 1.4.2018. Reprise du travail à 100% prévue le 2.4.2018. Je reverrai le patient dans 3 mois le 29.6.2018 pour le contrôle à 6 mois post-accident ou plus tôt en cas de problème. Un nouveau bon de physiothérapie est donné au patient pour 9 séances d'entraînement de proprioception. • Très bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de la fracture du tiers-moyen de la clavicule droite. De ma part, fin du traitement. Un contrôle n'est pas nécessaire. Le patient peut reprendre toutes activités sportives à 100%. • Très bonne évolution clinique suite au traitement conservateur par antalgie, cannes anglaises et protocole RICE. Le patient peut reprendre son travail à 100% dès le 22.3.2018. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Fin de traitement. • Très bonne évolution clinique. Nous donnons un arrêt de sport pour encore 2 semaines. Ablation ce jour de l'attelle et des cannes, le patient peut déjà marcher et courir. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. • Très bonne évolution. Contrôle à ma consultation le 17.9.2017 pour programmer l'AMO. • Très bonne évolution, dans le sens que la douleur ressentie auparavant n'est plus présente. Par contre, il existe encore une douleur résiduelle de l'opération qui gêne encore lors du port de la chaussure. Je lui fais une ordonnance de Varihesive extra-mince. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je reste à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, vu que la patiente ne souhaite pas d'AMO. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Il n'y a plus de soins de plaie à faire. Un contrôle final est programmé chez moi dans 6 semaines le 12.4.2018. • Très bonne évolution. J'ai programmé un prochain contrôle dans 6 mois, en vue de planifier l'AMO. Prochain rendez-vous : 15.10.2018. • Très bonne évolution. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution, mais je n'ai pas prévu de contrôle. • Très bonne évolution. Je préconise donc la cure de tunnel carpien à gauche. Celle-ci aura lieu le 09.04.2018. • Très bonne évolution. Je préconise l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 27.11.2018. • Très bonne évolution. La patiente est très contente de la situation actuelle. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution. La situation du point de vue radiologique s'améliore. Subjectivement, le patient a repris toutes ses activités sans douleur. Nous discutons de la situation avec Dr. X et nous allons poursuivre dans le même sens. Nous reverrons le patient dans un an pour un contrôle avec IRM et radiographies. • Très bonne évolution. La situation est équilibrée. Je reverrai la patiente lorsqu'elle marchera. • Très bonne évolution. Le patient est très content de la situation. Nous augmentons la capacité de travail dès demain à 100%. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle rx-clinique à un an de l'intervention. • Très bonne évolution. Les pieds sont stables. Nous attendons l'évolution spontanée et nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. Si l'adductus devait être à nouveau présent, nous referons des plâtres. • Très bonne évolution. Mobilisation libre selon tolérance. Prochain contrôle si évolution défavorable. • Très bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. • Très bonne évolution. Pas d'attitude active pour le moment. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière en ce moment. Un prochain contrôle est programmé pour le 06.08.2018 pour programmer l'AMO. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition si nécessaire. La patiente reprendra contact avec moi en cas de réapparition des douleurs pour rediscuter d'une infiltration. • Très bonne évolution. Pour le moment pas d'attitude active malgré une image légèrement pathologique du long chef du biceps. Je me tiens à disposition en cas de péjoration des douleurs. • Très bonne évolution. Pour le moment, pas de mesure active pour le poignet droit qui semble être en amélioration. Pas de traitement pour l'instabilité AC. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle radioclinique dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 20.06.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. En ce moment, fin du traitement chez moi. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour rééducation sensitive. Reprise du travail à 100% dès le 12.03.2018. • Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle Stack pour encore 2 semaines puis contrôle radio-clinique chez moi le 5.4.2018. Reprise du travail comme policier à partir du 26.3.2018 pour un travail administratif. • Très bonne évolution. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Très bonne évolution. Poursuite d'un arrêt de travail en tant qu'infirmière pour encore 2 semaines et demie puis contrôle à ma consultation. Prochain rendez-vous le 29.03.2018. • Très bonne évolution. Prescription d'encore quelques séances d'ergothérapie. Fin du traitement. Reprise du travail à 100% dès le 3.4.2018. • Très bonne évolution radioclinique. • Très bonne évolution radio-clinique à une année. Nous expliquons au patient que les douleurs sur la face antérieure du genou sont liées aux contractures des chaînes antérieures pour lesquelles il devrait faire régulièrement du stretching. Il connaît déjà les exercices. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. • Très bonne évolution radio-clinique à 1 année. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires, soit en 2022. • Très bonne évolution radio-clinique à 5 ans, nous conseillons au patient de continuer les exercices appris en physiothérapie et de se maintenir actif. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans, soit à 10 ans postopératoires ou avant en cas de besoin. • Très bonne évolution radio-clinique à 6 mois, un prochain contrôle radio-clinique se fera à 1 année de l'intervention, puis tous les 6 mois durant 5 ans. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de besoin.Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires en ce qui concerne la hanche gauche. Un prochain contrôle radiologique est prévu à 3 mois post-opératoires le 27.4.2018. Pour les problèmes de la colonne lombaire, la patiente sera opérée le 19.3.2018 par le Dr. X pour une vertébroplasti de la vertèbre L1. Très bonne évolution radio-clinique. Je propose au patient de continuer la physiothérapie pour la rééducation à la marche, tonification musculaire des abducteurs et des fléchisseurs de la hanche gauche. Je le reverrai dans 6 semaines le 27.4.2018 pour le contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Très bonne évolution radio-clinique. Ad séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Sur le bon de physiothérapie, nous rajoutons des drainages lymphatiques. Abandon progressif des cannes anglaises pour la marche en charge selon douleurs. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois, soit le 19.06.2018. Très bonne évolution radio-clinique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radioclinique. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous ultérieur mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Réfection du pansement. Mise en place d'une attelle Stack thermo-formée en ergothérapie lundi 12.03.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 19.3.2018. Un contrôle final est programmé chez moi dans 2 mois le 30.4.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100%. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 28.05.2018. Très bonne évolution. Reprise du travail à 50% à partir du 26.03.2018 mais uniquement un travail léger. Très bonne évolution. Reprise du travail comme menuisier prévue le 09.04.2018. Un contrôle final est programmé chez moi dans deux mois. Très bonne évolution. Reprise du travail. Contrôle final chez moi dans deux mois. Très bonne évolution. Reprise du travail demain à 100%. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Reprise du travail prévue à partir du 9.4.2018. Contrôle final le 28.5.2018. Très bonne évolution. reprise progressive du travail. 50% de capacité de travail à partir du 12.03.2018 jusqu'au 15.04.2018 avec 8 h de travail par jour, mais 5 au niveau de charge du membre supérieur. Par la suite, à partir du 16 avril, reprise à 100%. Un contrôle final est programmé chez moi dans 3 mois. Très bonne évolution. Selon l'âge du patient, je préconise une AMO. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue en ambulatoire. J'attends le rappel du patient pour fixer la date de l'AMO. Très bonne évolution sous traitement conservateur. Pas d'attitude active de mon côté. Je n'ai pas prévu de rendez-vous de contrôle. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution vu le point de départ. Très bonne évolution vu le point de départ. Très bonne évolution vu le point de départ. Capacité de travail totale à 100% à partir du 02.04.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Contrôle chez moi dans 6 mois le 10.10.2018 pour programmer l'AMO. Très bonne évolution vu le point de départ. De ma part, pas de mesure particulière. Fin du traitement. Je reste à disposition en cas de recrudescence des douleurs. Très bonne évolution vu le point de départ. Maintenant, je dis à la patiente d'être très prudente et de ne pas forcer au niveau de son épaule G même si elle présente une bonne fonction. Très bonne évolution vu le point de départ. Pas de mesure particulière de ma part. Fin du traitement. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Pas de mesure particulière en ce qui me concerne. Très bonne évolution vu le point de départ. On peut considérer le patient comme guéri. Fin du traitement chez moi. Je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à 50% dès le 12.3.2018 et à 100% à partir du 2.4.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 3.5.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Incapacité totale de travail jusqu'au prochain contrôle. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie mobilisante pour récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 3.5.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour stabiliser le résultat atteint. Un contrôle final est programmé chez moi dans 2 mois le 23.5.2018. Très bonne évolution. Poursuite de l'immobilisation par l'attelle Equerre. Prochain contrôle le 12.4.2018. Très bonne évolution. Prochain contrôle programmé chez moi le 26.4.2018. Jusque là, poursuite du port de l'attelle. Très bonne évolution. Reprise du travail à 50% dès le 6.3.2018 et à 100% dès le 1.4.2018. Un contrôle final est programmé chez moi pour le 30.4.2018. Très bonne évolution. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 4.10.2018 pour discuter de l'AMO. Très forte suspicion de glioblastome pariéto-occipital gauche avec : • céphalées intermittentes répondant au paracétamol, présentes depuis le 08.01.2018 • vertiges et instabilité à la marche intermittents présents depuis le 10.01.2018 • hémianopsie droite avec signes d'héminégligence droite constaté le 12.02.2018. Très probable fausse couche spontanée précoce à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 34 ans 3G 2P. Dg différentiel : grossesse extra utérine gauche. Très probablement pour des raisons de son passé professionnel et de ses loisirs (motard), le patient présente un flexum des IPP pour lequel j'ai instauré un traitement d'ergothérapie. Je le reverrai dans 2 mois pour juger de l'effet du traitement appliqué. Triade malheureuse du coude G avec fracture de la coronoïde pluri-fragmentaire, fracture de la tête radiale pluri-fragmentaire avec arrachement ligamentaire sur accident de snowboard le 25.02.2018. Triage des selles. Reconsulter si signe de gravité ou si absence d'élimination par les selles dans 2 semaines. Triage des selles. Reconsulter si signe de gravité (vomissements, absence de selle, douleurs abdominales, difficultés respiratoires) ou si absence d'élimination par les selles dans 2 semaines. Triofan. Triofan. Triofan, pas plus que 5 jours. Kaloba sol 20gtts 3x/j pendant 5-7 jours. Triofan spray, douches nasales. Algifor (8,5ml) et Dafalgan (300mg). Stimuler l'hydratation. Triofan spray, Makatussin, antalgie. Triofan spray (max 5 jours en bloc). Algifor/Dafalgan, si besoin. Triofan spray (max 5 jours). Algifor/Dafalgan si fièvre. Triofan spray nasal pour une semaine. Dafalgan en réserve. Triofan spray. Algifor si douleurs. Si péjoration, re consultation. Triple pontage aorto-coronarien à cœur battant (vx sur CD, AMIG en Y sur IVA et marginale), par le Dr. X à la Clinique Cecil le 13.02.2018, pour maladie coronarienne tritronculaire avec : • FA paroxystique postopératoire actuellement sous Amiodarone • Pneumonie postopératoireUS cardiaque du 28.02.2018 : FEVG conservée à 55-60%. Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par le Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne (70-90%) et de la rétro-ventriculaire post (50%). ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. ETT postopératoire (CHUV): FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. Triple pontage aorto-coronarien en 2002. Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale. Ablation de polypes dans la vessie. Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique. Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014. Triple pontage aorto-coronarien (IVA, Cx, CD) fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 05.02.2018 pour maladie tritronculaire avec • IC stade II (NYHA) • FRCV: âge, sexe, HTA, dyslipidémie Triple pontage aorto-coronarien (LIMA-RIVA, Veino-RCA, Veino-MA) le 25.01.2018 par le Dr. X, sur maladie tritronculaire avec participation du tronc commun : • status post pose de stent en 2003 Triple pontage pour cardiopathie ischémique en 2001 (Morges). Trismus avec suspicion d'abcès rétro-pharyngé VS para-pharyngé gauche le 29.01.2018. Status post cure d'hernie inguinale G à deux reprises. Accident de circulation en 1994 avec multiples fractures. Fracture C2 et traumatisme crânien en juillet 2013. Insuffisance veineuse du MID avec : • Grande veine saphène incontinente dès sa crosse jusqu'en distalité. • Perforantes insuffisantes à 32 et 23 cm du sol à l'origine de branches variqueuses dans la région antéro-interne de la jambe et postéro-interne du mollet. Insuffisance veineuse du MID avec : S/p Crossectomie et stripping de la grande saphène et phlébectomies du MID le 27.03.2017. Trisomie 13. Tétraparésie spastique. Épilepsie traitée. Infection urinaire récidivante sur malformation de la vessie • reflux vésico-urétéral, opérée trois fois. • incontinence urinaire. Incontinence fécale. Dextrocardie. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21 libre. Hypospadias en tablier de sapeur. Tristesse, anhédonie et souffrance existentielle dans un contexte de maladie neurologique évolutive avec pertes multiples. Tristesse et angoisse de mort dans le contexte de maladies oncologiques évolutives, soucis pour les proches. Tristesse et angoisses dans un contexte de deuils multiples, perte d'indépendance et progression tumorale. Tristesse et anxiété dans un contexte de maladie oncologique évolutive • avec deuils multiples et inquiétude quant à l'avenir de ses enfants • difficultés à aborder les thèmes de la maladie et de la mort. Trittico 50 mg dès le 13.03.2018. Distraneurine en R. CT cérébral natif le 15.03: pas d'hémorragie. EEG le 15.03: pas de signe irritatif. Trochantérite ou contracture au niveau du muscle pyramidal (syndrome du pyramidal) de la hanche droite sur: • Status après PTH droite le 21.10.2009 sur coxarthrose primaire. Lombalgies chroniques sur dégénérescence assez importante des deux derniers segments lombaires. Canal lombaire étroit avec claudication neurogène. Troponine H0 à 26, H3 à 34. ECG. Avis cardiologique demain matin. Troponine nég. Troponine 2x. Troponines : H0 8 ng/L, H1 8 ng/L, H3 8 ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponines : pas de trend Coronarographie refusée par la patiente. Suivi du profil tensionnel. Nitroderm patch du 04.03 au 05.03.2018. Adaptation du traitement antihypertenseur. Physiotens en réserve. Réadaptation gériatrique le 12.03.2018. Troponines à 19 ng/l le 05.02.2018 et 27 ng/l le 06.02.2018. ECG : ondes T négatives diffuses. ETT (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence d'épanchement péricardique. Aspirine 1 g 3x/j du 06.02 au 12.02.2018. Troponines HS t0: 110, t1: 352, T3: 400, troponine à 12 h 254. ECG: RSR avec sous-décalages en latéral D-dimères: 240; microvoltage. Radiographie du thorax: atélectasie lobe inférieur gauche. Coronarographie (Dr. X): coronaires saines, FEVG normal. US cardiaque: pas d'épanchement, pas d'hypokinésie; FRVG normal. Aspirine IV. Héparine IV 5'000. Nitroglycérine caps. Morphine IV 4 mg. Surveillance rythmique aux urgences pendant 19 h sans particularité. Avis cardiologique Dr. X: RAD sans traitement spécifique; IRM en ambulatoire (signe de myocardite? maladie myocardique infiltrative?); consultation cardiologique au HFR après consultation en cas de DRS, dyspnée au malaise. Troponines HS t0: 110, t1: 352, T3: 400, troponine à 12 h 254. ECG: RSR avec sous-décalages en latéral D-dimères: 240; microvoltage. Radiographie du thorax: atélectasie lobe inférieur gauche. Coronarographie (Dr. X): coronaires saines, FEVG normal. US cardiaque: pas d'épanchement, pas d'hypokinésie; FRVG normal. Aspirine IV. Héparine IV 5'000. Nitroglycérine caps. Morphine IV 4 mg. Surveillance rythmique aux urgences pendant 19 h sans particularité. Avis cardiologique Dr. X: retour à domicile sans traitement spécifique; IRM en ambulatoire (signe de myocardite? maladie myocardique infiltrative?); consultation cardiologique au HFR après. Une IRM cardiaque est organisée dans 2 semaines à Riaz avec une consultation cardiologique par la suite. Consultation en cas de douleurs rétrosternales, dyspnée au malaise. Troponines: pas de trend. ECG: disparition du BBG, superposable au comparatif de 2016. Troponines 3x positif. ECG. Troponines 3x positif. ECG. Troponines. D-dimères. NT-proBNP. Rx thorax le 7.3.2018: atélectasie du LID. ETT le 7.3.2018 (Dr. X): dilatation des cavités droites avec IT 3/3 et HTAP à 86 mmHg. Proposition d'évaluer ECOS au vu du PESI intermédiaire. CT scan thoracique (Dr. X): Absence EP, épanchement D>G avec possible atélectase discrète. Trouble alimentaire avec cachexie et anorexie. Trouble anxieux. Trouble anxieux avec crises d'angoisse récidivantes, (probable PTSD après ACR en 07/2017) • traitements en 2017 par Citalopram, Halcion, Paroxétine, actuellement arrêtés. Trouble anxieux avec invalidité AI à 100 % suivi par le Dr. X à Payerne. • suspicion de dépendance au sucre. • dépendance au THC. Obésité. SAOS non appareillé (diagnostic en septembre 2011, CHUV). Sclérose en plaques forme poussée-rémission (diagnostic en juin 2011, CHUV) • actuellement pas de traitement en cours. Diabète de type 2 (diagnostic 2014) • HbA1C 12,4 % le 06.03.2018. Asthme d'effort • traité par Ventolin en réserve. Trouble anxieux avec invalidité AI à 100 % suivi par Dr. X à Payerne. • suspicion de dépendance au sucre. • dépendance au THC. Obésité. SAOS non appareillé. Sclérose en plaques forme poussée-rémission (diagnostic 06.2011) • actuellement pas de traitement en cours. Diabète de type 2 diagnostiqué en 2014. • HbA1C 12,4 % le 06.03.2018. Trouble anxieux depuis environ 10 ans, traité par Paroxétine depuis 3 ans. Trouble anxieux et insomnie. Trouble anxieux non médiqué. Trouble anxieux réactionnel. Trouble anxieux. Crise d'hyperventilation sur crise de panique dans un contexte de probable trouble anxio-dépressif en novembre 2013.Bronchite virale en décembre 2012. Plaie superficielle de la face dorsale de la phalange proximale de l'index gauche le 19.03.2013. Bronchite virale en novembre 2013. Réaction anaphylactique de grade 3 sur prise de Co-amoxicilline avec : • dyspnée, angioedème, nausées, douleurs abdominales, vertiges Tavegyl 2 mg iv, Solumédrol 125 mg iv, Adrénaline 0.5 mg IM aux urgences. Trouble anxio-dépressif. • avec suivi psychologique au Centre Bertigny (Dr. X) et traitement psychotrope. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • bon résultat après stenting de la CX (2013) • fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50%) Trouble anxio-dépressif traité par Trittico (09/2011) et Cipralex (modifié pour Efexor suite à ACR) avec : • status post-abus médicamenteux, versus dépendance pour des troubles anxio-dépressifs • status post-tentamen médicamenteux et alcoolique en 2004 Diabète par insuffisance pancréatique endocrine avec : • status post-insulinome, date du diagnostic : 07.07.2003 (Portugal) • spléno-pancréatectomie caudale le 13.10.2003 (Portugal) • status post-chimiothérapie, en novembre 2003 (Portugal) • mise en place d'une pompe à insuline en mai 2015 (diabétologues, HFR Fribourg) Trouble anxio-dépressif. Anorexie mentale depuis 2013 avec nombreuses hospitalisations à St-Loup. Trouble anxio-dépressif. Trouble Autistique. Trouble autistique. Trouble autistique. Trouble Autistique. Epilepsie. Traitement médicamenteux : 1 - Abilify 2 - Remeron 3 - Depakine 4 - Lamictal 5 - Rivotril Trouble autistique et épilepsie depuis la naissance. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire avec antécédents d'hospitalisations à Marsens. Probable décompensation de trouble bipolaire le 24.01.2016 : • alcoolémie négative • avis du psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens en volontaire. Trouble bipolaire, avec : • status post-tentamen médicamenteux (Valium, Topamax, Wellbutrin, Antra, Relpax, Zaldiar) le 21.01.2013. • status post-tentamen médicamenteux (Valium, Topamax, Wellbutrin, Antra) en février 2012. • status post-tentamen (en voulant se jeter d'un immeuble) en juin 2011. • status post-tentamen médicamenteux (Relpax 20 cpr) en juillet 2010. • status post-tentamen médicamenteux (Relpax 10 cpr) en mai 2007. • status post-tentamen médicamenteux (Risperdal 20 cpr, Valium 25 cpr, Rivotril 30 cpr, Gladen et Urispas) en mars 2004. • status post-tentamen médicamenteux (Valium et Rivotril plus de 200 cpr) en avril 2003. • status post-tentamen médicamenteux (Valium environ 60 cpr) en avril 2003. Trouble du comportement alimentaire. Ostéoporose. Hypokaliémie chronique sur abus de laxatif. Discopathie douloureuse C5-C6 et C6-C7. Discopathie dégénérative douloureuse L4-L5 avec status post-nucléotomie L4-L5 par laser. Trouble bipolaire depuis 15 ans. Entorse stade I à II du ligament latéro-externe de la cheville droite le 23.07.2017. Status post-amygdalectomie. Trouble bipolaire. Dépression. Trouble borderline suivi par Dr. X (ancien psy), Olanzapine 10 et Orifirl 100 mg stoppés en accord avec le psychiatre. Trouble cognitif d'origine indéterminée. DD : démence dans le contexte de consommation d'alcool à risque, Alzheimer débutant, MCI. Trouble cognitif "x", non bilanté. Probable syndrome de Diogène. Surdité de l'oreille droite après accident militaire. Migraines occipitales depuis l'enfance. Trouble de la concentration post-traumatisme crânien. Trouble de la crase avec INR à 5,5 le 20.03.2018 : • sous Sintrom. Trouble de la crase avec INR à 5.5 le 21.03.2018 • sous Sintrom • sur insuffisance rénale aiguë, sur sepsis. Trouble de la crase le 22.03.2018. Trouble de la déglutition dans un contexte post-AVC. Trouble de la déglutition d'origine multifactorielle : • encéphalopathie hépatique, sepsis au décours, intubation. Trouble de la déglutition massive dans le cadre du diagnostic principal : • amélioration notable après changements médicamenteux (cf. TIP du diagnostic principal) • Vidéofluoroscopie du 01.02.2018 : déglutition pathologique durant toutes les phases, absence de réflexe de déglutition pour la nourriture solide, aspiration primaire pour les liquides sans réflexe protecteur de toux • Vidéofluoroscopie du 27.02.2018 : amélioration des troubles, absence de fausses routes. Trouble de la différenciation sexuelle avec hypertrophie clitoridienne (15 mm x 9 mm). Constipation, en traitement avec Movicol. Trouble de la marche. Trouble de la marche. Trouble de la marche d'apparition récente. Trouble de la marche d'apparition récente. Trouble de la marche d'apparition récente. Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • trouble cognitif, douleurs lombaires chroniques sur tassement L1 en janvier 2018, plaie douloureuse chronique du talon gauche. Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • dans le cadre du diagnostic principal et du syndrome douloureux • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • insuffisance veineuse chronique membre inférieur • maladie artérielle périphérique • malnutrition protéino-énergétique • obésité. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute : • Contusion de la hanche droite (25.02.2018) • Contusion de l'épaule droite (25.02.2018). Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • Status post chute à domicile le 22.03.2018 avec traumatisme crânien léger et plaie des doigts 4 et 5 main gauche • Consommation d'alcool chronique (2.2 pour mille le 22.03.2018) • Hématome sous-dural bilatéral frontopariétal ancien (CT du 22.03.2018, Inselspital) • Schellong test positif (07.2017). Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Hypertension artérielle traitée • DMLA • hyponatrémie • probable polyneuropathie périphérique (Romberg pathologique, avec péjoration à la fermeture des yeux) • médicamenteux. Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Chutes le 01.03.18 et le 08.03.18 avec fracture du sacrum • Chutes récidivantes avec fractures dorsales D7-8-9 anciennes (anamnestiquement douleurs dorsales depuis 20 ans) • Suspicion de démence sévère • Dénutrition protéino-énergétique • Déconditionnement • Déficit en vitamine D 38 nmol/l (09.03.2018) • Antalgie par morphiniques à haute dose. Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Déconditionnement musculo-squelettique • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie • Déficit en vitamine D 16.03.2018 : 68 nmol/l. Trouble de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes. Trouble de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes mécaniques : • Status post trauma crânien simple sur chute mécanique le 23.01.2018 : • Baisse de l'état général d'origine indéterminée, le 23.01.2018 • Hypervitaminose vitamine D à 152 nmol/l le 07.02.2018 • Pallesthésie préservée jusqu'en distalité • Schellong négatif • Troubles cognitifs. Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Polyneuropathie éthyltoxique et encéphalopathie, depuis des années en chaise roulante • Clinique : GCS 15, vigilant et orienté, ataxie marquée des 4 membres MI > MS, nystagmus léger, inépuisable aux regards latéraux extrêmes. Trouble de la marche et de l'équilibre avec 3 chutes au cours de l'année écoulée dont la dernière le 09.03.2018 avec : • Fracture plurifragmentaire radius distale intra-articulaire • Fracture distale métacarpienne doigt 2 gauche • Bilan ECG, CT sans particularité • Echocoeur: Hypertrophie concentrique modérée du ventricule gauche avec fonction cardiaque conservée, dilatation légère de l'oreillette gauche. Trouble de la marche et de l'équilibre avec 3 chutes au cours de l'année écoulée dont la dernière le 09.03.2018 avec: • Fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droite le 09.03.2018 • Traitement conservateur avec plâtre AB pour 6 semaines • Fracture distale du 2ème métacarpe gauche le 09.03.2018 • Traitement conservateur avec attelle poignet main gauche • Bilan ECG, CT sans particularité • Echocoeur: Hypertrophie concentrique modérée du ventricule gauche avec fonction cardiaque conservée, dilatation légère de l'oreillette gauche. Trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un myélome multiple, type LK lambda avec: • Spondylodèse Cx3-Thx2 avec système neon (massa lateralis et vis pédiculaire) le 23.02.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Inselspital Bern) suite à affaissement progressif de C4 depuis novembre 2017 (afin d'éviter une progression de la cyphose) • Corporectomie ventrale de la vertèbre C5 avec Debulking tumoral, prothèse de corps vertébral, pose de plaque ventrale le 03.10.2017 Inselspital Bern suite à destruction progressive de C5 et symptomatologie de tétraparésie • Radiothérapie hauteur Cx 5 depuis novembre 2017 • Pathologie du 03.10.2017 (B2017.59007): excision de la tumeur du corps vertébral 5: portion d'une néoplasie plasmocytaire au niveau des tissus mous incluant le disque intervertébral ainsi qu'une infiltration focale des os recueilli. • Pathologie du 16.11.2017 sur ponction biopsie de moelle: infiltration limitée par les plasmocytes (5-10%), immunophénotype lambda. Suspicion de Frailty Syndrome Hypovitaminose D: • Vit D 39 nmol/L le 16.10.2017 • vit D actuel: 61 ng/ml (déficit modéré) 15.03.2018 • TSH dans la norme le 15.03.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'un syndrome radiculaire aigu déficitaire sur compression métastatique L3-S2 d'un carcinome prostatique cT3 cN0 cM0 Gleason 7 avec: • Hyposensibilité dermatomes L4-S1 plus important à droite qu'à gauche • Retroflexion cheville droite M3 • Flexion et extension genou droit M4- • Réflexe achilléen droit absent • Spinolaminectomie L3, L4 élargie sur L5 et exérèse d'épidurite tumorale le 14.02.2018 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • douleurs chroniques dans le pied. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Consommation d'alcool à risque • Amaurose Trouble de la marche et de l'équilibre post choc mixte hémorragique et septique le 15.12.2017 avec: • Déconditionnement, faiblesse musculaire et sarcopénie • Sepsis d'origine digestive sur péritonite bactérienne spontanée avec bactériémie à K. pneumoniae (translocation digestive) • Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec méléna et anémie inflammatoire • Hospitalisation aux soins intensifs du 15.12 au 19.12.2017 Trouble de la personnalité borderline avec possible décompensation maniaque le 30.03.2018 Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité émotionnellement labile. 2 hospitalisations à Marsens par le passé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis F12 (actuellement abstinent depuis environ 10 jours). Trouble de la personnalité, type borderline avec hospitalisation en milieu psychiatrique en février 2018 (sans tentative de suicide ni scarification). Syndrome de Marfan selon la patiente. Trouble de la régularisation du sommeil. Trouble de la repolarisation dans le territoire antérieur (v3-v4-v5-v6). Trouble de l'adaptation à la naissance Prématuré de 36 1/7, PN 3160 g (P50.75), TN 53 cm (P90-95), PCN 34 cm (P50-75) Trouble de l'adaptation à la naissance Prématuré de 36 1/7, PN 3160 g (P50.75), TN 53 cm (P90-95), PCN 34 cm (P50-75) Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites : Diagnostic différentiel : épisode dépressif moyen. Suspicion d'un trouble de la personnalité émotionnellement instable, type impulsif • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis, utilisation nocive pour la santé • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, utilisation nocive pour la santé Antécédents de consommation d'autres substances psychoactives - codéine. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Trouble anxieux (crises d'angoisse) et dépressif mixte. Dépendance aux benzodiazépines. Alcoolisme chronique. Hépatopathie probablement d'origine éthylique. Dysphagie d'origine X. Hypertension artérielle traitée. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Trouble anxieux (crises d'angoisse) et dépressif mixte. Dépendance aux benzodiazépines. Alcoolisme chronique. Hépatopathie probablement d'origine éthylique. Dysphagie d'origine X. Hypertension artérielle traitée. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse • interactions parfois conflictuelles avec les soignants Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives avec hospitalisation à Marsens (unité Venus) de façon volontaire depuis le 26.12.2017. Probable constipation d'origine médicamenteuse. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive antécédents de PTDS en 2002 aux SI Trouble de l'adaptation avec symptomatologie dépressive. Trouble de l'adaptation avec troubles du sommeil Mucite secondaire au traitement avec odyno-dysphagie Hallucinations visuelles probablement sur traitement d'opiacés par Morphine au CHUV (toxicités non hématologiques) Hypotension orthostatique symptomatique Déconditionnement global dans un contexte d'hospitalisation supérieur à 2 mois et hypotension Episodes de syncope sur orthostatisme à cette occasion -> traité par bas de contention Diabète de type 2 NIR Cervicobrachialgie sur arthrose Trouble de l'adaptation néonatale persistant nécessitant support ventilatoire Trouble de l'adaptation néonatale persistant nécessitant un support ventilatoire Trouble de l'adaptation, réaction dépressive et de révolte à une longue hospitalisation - F43.21. Trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive le 25.03.2018. Trouble de l'attention et hyperactivité (ADHS : Trouble de l'attention avec hyperactivité) sous Ritaline Personnalité borderline grave (scarification chronique) Trouble de l'endormissement. Trouble de l'équilibre dans un contexte de maculopathie probable le 05.03.18. Trouble de l'équilibre et de la marche avec chutes le 19.02.2018 avec: • déficit de la force quadriceps M4 chronique et de la sensibilité de la jambe droite L4 et orteils • déficit de la sensibilité des orteils à gauche • lombalgie chronique avec syndrome douloureux chronique • douleur du genou et de la hanche sans fracture à la radio du 12.01.2018 • dépression • MMS 28/30, Clock Test 7/7 et GDS 7/15 le 20.02.2018 Trouble de l'équilibre et de la marche avec chutes le 19.02.2018 avec: • Déficit de la force quadriceps M4 chronique et de la sensibilité de la jambe droite L4 et orteils • Déficit de la sensibilité des orteils gauches DD PNP sur diabète • Lombalgie chronique avec syndrome douloureux chronique • Douleur du genou et de la hanche sans fracture à la radio du 12.01.2018 • Dépression • MMS 28/30, Clock Test 7/7 et GDS 7/15 le 20.02.2018 • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. • Trouble de l'état de conscience d'étiologie indéterminée post TCC le 14.03.2018 • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.03.2018 avec: • possible hémisyndrome moteur du bras gauche, révulsion des yeux, confusion • pas de mouvement tonico-clonique, pas de perte d'urine ou de selle • spontanément résolutif après 5-10 minutes DD: origine métabolique, encéphalopathie hépatique • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.03.2018 avec: • possible hémisyndrome moteur du bras gauche, révulsion des yeux, confusion • pas de mouvement tonico-clonique, pas de perte d'urine ou de selle • spontanément résolutif après 5-10 minutes DD: origine métabolique, encéphalopathie hépatique • Trouble de l'état de conscience le 16.03.2018. • Trouble de l'état de conscience le 24.03.2018 • dans contexte passage en fibrillation auriculaire rapide • Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. • Pneumonie bilatérale en août 2013. • Ligature des trompes. • Trouble de l'état de vigilance, désorientation spatio-temporelle le 27.02.2018 DD: état confusionnel sur surdosage médicamenteux (quetiapine, remeron, temesta, pregabaline, opiacés) • Trouble de l'état de vigilance, hallucinations auditives et visuelles, trouble de l'attention et désorientation spatio-temporelle le 05.03.2018 DD: état confusionnel aigu dans le contexte oncologique • Trouble de l'exonération fécale. • Trouble de l'hémostase avec INR labiles: • INR 8.0 le 12.02.2018 • INR 6.9 le 26.02.2018 • Trouble de l'humeur. • Trouble de l'humeur avec état dépressif probable réactionnel: • Sommeil de meilleure qualité depuis le 17.01.2018 • Trouble de l'humeur le 22.02.2018. • Contusion de la main droite le 22.02.2018. • Trouble de l'humeur, le 22.02.2018. • Contusion main droite, le 22.02.2018. • Trouble de panique traité • Trouble de panique traité • Trouble de panique traité dans le passé. • Trouble de personnalité type borderline avec tentamen médicamenteux le 05.03.2018. • Migraines. • Malnutrition protéino-énergétique modérée. • Trouble de personnalité type borderline. • Migraines. • Trouble de personnalité type borderline. • Migraines. • Malnutrition protéino-énergétique modérée. • Suivi et traitement nutritionnel. • Trouble dépressif • Trouble dépressif • Trouble dépressif récurrent avec: • épisode actuel moyen • Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen réactionnel • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11. • Trouble dépressif récurrent et trouble de la personnalité et du comportement • contribution du diagnostic principal non exclue • état psychique actuellement stable, sans suicidalité • s/p plusieurs tentamens (cf antécédents) • suivi jusqu'alors par le Dr X (RFSM, Marsens) • Trouble dépressif récurrent et trouble de la personnalité et du comportement • s/p plusieurs tentamens (cf antécédents) • Trouble dépressif récurrent, F33.3, 23.02.2018 • sous traitement par Lithium, Sertraline, Quétiapine • Z91.5 Antécédents personnels de lésions auto-infligées (2006 et 2009) avec hospitalisations à Marsens Consilium psychiatrique 23.02.2018 (Dr X): trouble dépressif récurrent, actuellement épisode dépressif de degré léger. Déficits cognitifs d'origine peu claire. Poursuivre traitement par Quilonorm 1x/j. Le traitement combiné de lithium et d'anti-dépresseur est une bonne alternative. Rendez-vous chez son psychiatre conseillé à la sortie. • Trouble dépressif sous Brintellix 20 mg le matin • Trouble dépressif sous Brintellix 20 mg le matin • Trouble dépressif • sous Escitalopram • Trouble dépressif sous traitement de Sertraline. • Obésité classe II (BMI 36.4 le 28.05.2015). • Tumeur neuroendocrine de bas grade du lobe moyen droit, pT2a pN0 cM0 R0 (carcinoïde atypique) avec: • date du diagnostic : 02.04.2015 • status post-bronchoscopie EBUS le 02.04.2015 : obstruction du tronc intermédiaire par une tumeur vascularisée provenant du lobe moyen • octréo-scan du 16.04.2015 : intense hypercaptation de la lésion sans signe de métastase. Lobectomie moyenne avec bronchoplastie le 28.05.2015 (Dr X) par thoracotomie. Dyspnée et douleur thoracique d'origine mixte sur masse médiastinale. • Trouble dépressif suivi et traité. Notion de douleurs épigastriques chroniques investiguées à Berne, sans étiologie identifiée. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m). • Suivi nutritionnel (Dr X et Dr X) et psychiatrique (Dr X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque. • Multiples hospitalisations à Marsens. • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m) • Suivi nutritionnel (Dr X et Dr X) et psychiatrique (Dr X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • Multiples hospitalisations à Marsens • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. • Trouble du comportement avec agressivité dans un contexte d'angoisse • Trouble du comportement avec agressivité et angoisse • Trouble du comportement avec agressivité et angoisse • Trouble du comportement depuis 2 semaines d'origine indéterminée avec fasciculation de joue et œil droit le 19.03.2018 DD: para-infection • Trouble du comportement d'origine indéterminée le 19.03.2018 • DD: para-infection, encéphalite, crise d'épilepsie focale • Depuis 2 semaines • Trouble du comportement en 2014 avec: • Troubles des conduites avec perturbation des émotions. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, consommation continue. • Virage maniaque sous antidépresseurs. Contracture musculaire paracervicale à D. • Trouble du comportement probable dans un contexte de trouble schizo-affectif le 23.03.2018. • Trouble du développement psycho-moteur d'origine indéterminée DD: trouble métabolique (trouble du cycle de l'urée vs trouble des acides organiques) Malnutrition protéino-énergétique avec: • hypovitaminose D Strabisme convergent à grand angle • Trouble du rythme • Trouble du rythme connu d'origine indéterminée. • Trouble du sommeil • Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines depuis des années: • prévoir arrêt progressif en ambulatoire • Trouble du sommeil: • endormissement difficile • déjà présent à Inselspital • Trouble du sommeil. Anxiété chronique. • Trouble du spectre autistique. Retard mental. Epilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique). Canal lombaire étroit traité par Fentanyl patch. Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine. • Trouble du transit à type de diarrhées • Trouble du transit à type de diarrhées • Trouble électrolytique multiple sur insuffisance rénale le 10.03.2018 • Hyperphosphatémie modérée • Hypokaliémie modérée • Trouble envahissant du développement (DD : syndrome d'Asperger) avec épisodes d'auto- et hétéro-agressivité • Actuellement pas de suivi depuis 4 mois • Trouble envahissant du développement (DD: syndrome d'Asperger) avec épisodes d'auto- et hétéro-agressivité Evaluation psychiatrique: Monsieur Y a sa capacité de discernement. Pas nécessaire d'instaurer un PAFA. Proposition de travailler avec lui sur l'acceptation de sa maladie. • Trouble état de conscience avec GSC à 3 le 21.03.2018 • Sur probable intoxication d'origine indéterminée sur consommation ou insuffisance hépatique • Trouble mixte de la personnalité associé à un trouble affectif bipolaire probable le 09.03.2018. • Trouble mixte des émotions et des conduites. • Trouble mixte des émotions et des conduites. • Trouble mnésique suite à l'AVP. • Trouble modéré de la déglutition • Trouble moteur dissociatif (F44.4) le 02.03.2018 avec: > Épisode de tétraparésie. • Trouble neuro-cognitif majeur d'origine mixte possible • Trouble neurodégénératif de type Alzheimer (2015) • Trouble neurologique d'origine psychogène. • Trouble oppositionnel avec provocation, trouble de comportement, troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis • Trouble panique depuis 2014 - Sous Remeron - Suivi psychiatrique (Dr. X) • Trouble psychiatrique peu clair avec: - 2 hospitalisations à Liestal (BL) en 1975 - Anxiété durant l'hospitalisation • Trouble respiratoire. • Trouble schizo-affectif. • Trouble schizo-affectif sous traitement de quétiapine. • Trouble sensitif non systématisé. DD : névralgies cervico-brachiales. - Radiographie de la colonne cervicale et épaule gauche. - Déficit sensitif en regard des doigts II et III notamment et face externe du doigt I. • Trouble sensitif non systématisé de la main gauche. Diagnostic différentiel : névralgie cervico-brachiale, syndrome du canal carpien. • Trouble ventilatoire restrictif avec hypoventilation alvéolaire dans le cadre d'une tétraparésie spastique C3-C4 post-traumatique - Appareillé par VNI depuis plus de 20 ans (VPAP ST, EPAP 4 cmH2O, IPAP 12 cmH2O, BPM 12) • Trouble visuel. • Troubles affectif bipolaire - Idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016. Douleurs abdominales chroniques - Multiples opérations digestives - Dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle. Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche. • Troubles anxieux et situation sociale difficile 08.03.2018 • Troubles anxieux - Extrasystolie ventriculaire • Troubles anxieux. - Extrasystolie ventriculaire. • Troubles anxieux le 14.03.2018. • Troubles anxieux traités par Risperdal - TADA • Troubles anxieux. - Multiples plaies de D1, D2, D3 de la main droite et D2 de la main gauche sur morsures de chat le 05.11.2017 à pasteurella sp. Le 06.11.2017, Dr. X, Dr. X : débridement des multiples plaies de D1, D2 et D3 de la main droite, rinçage et prélèvements bactériologiques. • Troubles anxieux. - Retard mental léger (oligophrénie). • Troubles anxio-dépressifs • Troubles anxio-dépressifs • Troubles anxiodépressifs chroniques • Troubles anxio-dépressifs traités. Anamnèse familiale : maladie X au niveau cérébral dans la famille. Epigastralgies avec reflux gastro-oesophagien. • Troubles anxio-dépressifs traités. Anamnèse familiale : maladie X au niveau cérébral dans la famille. Epigastralgies avec reflux gastro-oesophagien. • Troubles anxio-dépressifs traités. Obésité. Hypertension artérielle. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. • Troubles anxio-dépressifs. - CPAP. - Hernie hiatale. • Troubles anxio-dépressifs - Thyroïde nodulaire avec fonction euthyroïdienne, suivi en endocrinologie (dernier contrôle 11/17) - Syndrome métabolique - Hypertension artérielle - Diabète de type 2 cortico-révélé, diagnostiqué en juin 2013 - Surcharge pondérale - Ostéopénie • Troubles bipolaires. - Reflux gastro-oesophagien. - Constipation, DD : maladie coeliaque. • Troubles bipolaires sous Teralithe. • Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. • Troubles bipolaires traités • Troubles bipolaires. - Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. - Hémorroïdes de stade II. • Troubles bipolaires. - Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. - Hémorroïdes de stade II. • Troubles borderline - Maladie de Verneuil. - Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. - Hémorroïdes de stade II. • Troubles borderline. - Maladie de Verneuil. - Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. - Hémorroïdes de stade II. • Troubles cognitifs modérés, actuellement acutisés • Troubles cognitifs légers • Troubles cognitifs • Troubles cognitifs • Troubles cognitifs à prédominance mnésique • Troubles cognitifs avancés • Troubles cognitifs avancés sans précision • Troubles cognitifs avancés • Troubles cognitifs avec état d'agitation connue. Accident ischémique transitoire temporo-pariétal gauche le 25.06.2017. Probable syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH) le 25.06.2017 sur traitement antidépresseur (Mirtazapine/Haldol). Diarrhées aiguës non sanguinolentes les 25, 29 et 30.06.2017. Clostridium difficile dans selles le 30.06.2017. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie superficielle de 3 cm de longueur au niveau occipital le 08.08.2017. Anémie macrocytaire. Tassement de L4 + listhésis en 2014. STEMI antérieur le 29.04.2012 sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : - Occlusion de l'IVA proximale à 90%. - Sténose de la circonflexe à 50%. - Sténose coronaire droite à 70%. Cholecystectomie en 1991. Infarctus avec la mise en place de deux stents en 1987. Sciatique L5 déficitaire. Tumeur de l'œil droit en 1980 avec corps étrangers visualisés au CT. Hystérectomie en 1969. Grossesse extra-utérine en 1957. Fracture claviculaire. • Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 et test de l'horloge à 1/7 le 28.02.2018. • Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire: - AVC pariéto-occipital gauche en 2016 - MMS en 2016 : 7/30 - 25.09.2017 : MMS 17/30, Clock-test 2/7 - 19.02.2018 : MMS 13/30, Clock-test 0/9, GDS 7/15 - TSH dans la norme • Troubles cognitifs connus depuis 6 mois • Troubles cognitifs, DD dans le cadre de l'AVC, dans le cadre de la consommation OH au long cours avec: - Tests gériatriques 19.01.2018: MMS 24/30, Test de la montre 3/6, GDS 4/15 - Évaluation neuropsychologique 08.01.2018 (provisoire): manque du mot, déficits de mémoire antérograde verbaux : apprentissage est moyennement difficile. Ralentissement psychomoteur moyennement sévère à sévère. Résultats à considérer dans le cadre de tremblement et motricité fine diminuée. Patient orienté dans le temps et l'espace. - Connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, serait abstinent depuis 5 ans • Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif) • Troubles cognitifs débutants • Troubles cognitifs débutants • Troubles cognitifs débutants dans le contexte des multiples comorbidités • Troubles cognitifs débutants de type exécutif dans le contexte d'une progression tumorale au niveau frontal • Troubles cognitifs débutants, le 26.03.2018. • Troubles cognitifs débutants - MMS 20/30, Test de la montre 2/7, GDS 2/15 • Troubles cognitifs diffus en péjoration, d'origine multifactorielle, dans le contexte de : - Status post exérèse de glioblastome le 26.01.2018 - Hématomes intra-parenchymateux de localisation antéro-latérale post-opératoire le 29.01.2018 DD : Œdème post-opératoire, persistance tumorale, crise épileptique partielle • Troubles cognitifs dont exécutifs, phasiques et baisse de la vigilance, en péjoration sur progression oncologique • Troubles cognitifs d'origine vasculaire : - MMS à 8/30 le 15.11.2016 - CAM 14, 15, 16, et 17.11.2016 : pas de changement aigu de l'état cognitif, léger trouble d'attention, pas de désorganisation de la pensée, pas d'altération de l'état de la conscience - IRM du 17.11.2016 : encéphalopathie ; microangiopathie périventriculaire de grade III, probablement causée par une hypertension chronique Artérite de Horton, sous Prednisone Appareil auditif à gauche Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Anémie normocytaire et normochrome chronique : - Hémoglobine à 100 g/l le 13.12.2016 - TSH, ferritine et vitamine B12 dans la norme le 11.11.2016Troubles cognitifs, exécutif et attentionnel Troubles cognitifs légers à modérés • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017 Cardiopathie hypertensive et coronaropathie • St.p. PTCA avec Stenting de la RCX distale • Anévrysme de l'Aorta abdominalis Syndrome métabolique • Diabetes mellitus Typ 2 NINR (HbA1c 5.9% 03.12.14) --> Sans thérapie actuellement • Polyneuropathie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Adipositas Grad 1 (BMI 26.7 kg/m² le 19.12.14) Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012 • Sous Allopurinol SAOS non appareillé Asthme bronchial léger (Tabagisme 32 UPA) Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X Sans particularité) Oesophagite de reflux Hématome subdural chronique suite à une TC sous Aspirin (11/2014) • St.p. trépanation gauche (12/2014) Troubles de la marche d'origine multifactorielle: • Lombalgies chroniques avec: • St.p. décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Syndrome parkinsonnien prédominant à droite • Artériopathie oblitérante stade 2 • St.p. Stent (11.2002) • St.p. PTH D (2013), G (2015) • Ostéopénie (ED 2000) • DEXA (05/2007) Troubles cognitifs légers à moyens dans le cadre d'une démence de type Alzheimer (DD: démence à corps de Lewy) avec: • Evaluation neuropsychologique en 08.2016: troubles amnésiques légers à moyens, atteinte moyenne des fonctions cognitives • MMS 20/30, Test de la montre 4/6, GDS 4/15 • TSH, Vitamine B12 et folates dans la norme Suspicion d'ostéoporose avec: • fracture de l'anneau pelvien le 03.08.2016 • fracture ancienne de T12 • Vitamine D > 75 nmol/l Anémie normochrome normocytaire normorégénérative (Hb 99 g/l le 23.08.2016) • Ferritine 93 mcg/l • Vitamine B12 et folates dans la norme Reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale (sous IPP) Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • OAP sur pic hypertensif en 04.2016 • ETT 04.2016: légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée • QTc long en 04.2016: 511 msec Troubles cognitifs • MMSE à 24/30 Troubles cognitifs modérés avec oublis fréquents d'apparition récente • probablement secondaires à l'hypoxémie Troubles cognitifs probablement d'origine multiple mais qui parlent en faveur d'une démence dégénérative de type Alzheimer selon bilan neuropsychologique à l'HFR Billens le 12.03.2018 : • En péjoration depuis 2 mois • Avec soins impossibles à domicile Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sans précision avec : • MMSE du 19.05.2015 : 22/30 • Test de la montre du 19.05.2015 : 1/7. Cardiopathie rythmique avec status post-implantation d'un pacemaker (Reply DDDR) pour maladie de sinus avec tachy-bradycardie le 14.02.2013. Hypertension artérielle traitée. BPCO non stadée. Ostéoporose. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Hernie ombilicale asymptomatique. Kératose actinique faciale (Dr. X). Troubles cognitifs sévères d'origine vasculaire avec probable composante dégénérative Troubles cognitifs: • Tests de la cognition du 24.01.2018 : MMSE à 15/30 et test de la montre à 0/7 (contexte aigu) Insuffisance cardiaque avec décompensation globale sur fibrillation auriculaire bradycarde à 40 battements par minute le 14.01.2018 • Pacemaker MICRA le 16.01.2018 Fibrillation auriculaire sous Eliquis • Echocardiographie du 17.01.2018 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66% • Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère • Insuffisance mitrale minime de grade 1/3 • Oreillette gauche modérément dilatée • Dysfonction diastolique modérée de grade 2 • Hypertension artérielle pulmonaire modérée avec dilatation modérée du ventricule droit, dilatation importante de l'oreillette droite et PAPS 67 mmHg • Insuffisance tricuspidienne modérée (2/3) • Epanchement péricardique derrière l'oreillette droite stable par rapport à l'échocardiographie du 16.01.2018 Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Arthrose gléno-humérale Troubles cognitifs. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde post-streptococcique et rhumatisme articulaire aigu. Ostéoporose. Anévrisme asymptomatique de l'aorte ascendante en 2011. Troubles de conscience d'origine indéterminée le 15.02.2018: • connue pour dépression et crise d'angoisse, sous Remeron Crise d'angoisse le 11.12.2017 Status post cholécystectomie 04/2017 (Grèce). Troubles de conversion avec crise tonico-clonique le 04.03.2018. Troubles de déglutition dans un contexte de maladie de Parkinson avec : • test de déglutition lors du séjour à Riaz - début du régime haché fin, liquides épaissis dès le 02.02.2018 Troubles de déglutition dans un contexte de maladie de Parkinson avec fausse route massive • Test déglutition lors du séjour à l'HFR Riaz : régime haché fin + liquides épaissis dès le 02.02.2018 Troubles de déglutition importants suite à l'accident vasculaire cérébral. Troubles de la cicatrisation de la plaie postopératoire abdominale d'environ 4.5 cm de longueur le 19.03.2018 • Laparotomie pour hernie infra-ombilicale incarcérée le 01.03.2018 --- Ablation des fils le 15.03.2018 • Laboratoire 20.03.2018: CRP: < 5 mg/l, Leuc: 7.6 g/l Troubles de la conduction avec: • bloc bifasciculaire (BAV 1°, BBD) le 16.03.2018 • bigéminisme persistant le 20.03.2018 Troubles de la déglutition sur intubation prolongée Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec dysphagie, dans le cadre de l'AVC sylvien: • Dysphagie modérée à la phase orale et pharyngée Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec: • Bronchoscopie en 2013 : trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées. • Pan endoscopie en 2013 : dysphagie lusoria Bicytopénie avec Hb à 104 g/l et leucocytes à 3.7 G/l le 29.08.2017 Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse Status post PTH G en 2008 Status post PTH D Status post PTG G Status post cure tunnel carpien à droite Status post aphtose buccale auto-immune Status post TB hanche gauche en 2000 Thyroïdectomie en 2013 Troubles de la déglutition dans le contexte de l'AVC • Physiothérapie de rééducation • Nutrition entérale dès le 30.12.2017 • Sonde nasogastrique du 30.12.2017 au 01.02.2018 • Pose de sonde PEG (sous sédation aux SI) le 01.02.2018 • Evaluation logopédique 23.02.2018: troubles de la déglutition avec voix peu claire, retard de réflexe. Épaissir boissons et régime mixé Troubles de la déglutition dans le contexte de l'AVC Physiothérapie de rééducation Nutrition entérale dès le 30.12.2017 Sonde nasogastrique du 30.12.2017 au 01.02.2018 Pose de sonde PEG (sous sédation aux SI) le 01.02.2018 Evaluation logopédique 23.02.2018: troubles de la déglutition avec voix peu claire, retard de réflexe. Épaissir boissons et régime mixé Troubles de la déglutition d'origine multifactorielle • encéphalopathie hépatique, sepsis au décours, intubation au décours Troubles de la déglutition le 19.03.2018: • dans le contexte du diagnostic principal Troubles de la déglutition post AVC Troubles de la déglutition post extubation d'origine indéterminée le 30.03.2018 • sur encéphalopathie au décours Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition sévères d'origine mixte (diagnostic principal et lésionnelle sur probable atteinte iatrogène du nerf vague lors de la thrombendartériectomie) • Sonde de Pichard dès le 10.01.2018 • Isosource dès le 10.01.2018 Troubles de la marche. Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes à répétition, dernière chute le 05.03.2018 avec traumatisme crânien (chutes: 06.07.2016, 02.10.2016 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, 07.08.2017) • Prothèses totales de hanches bilatérales, avec coxalgie gauche accentuée après chute • Polyneuropathie périphérique • Amyotrophie diffuse • Hypotension orthostatique • Troubles dégénératifs du rachis • Troubles cognitifs (08.08.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/5, GDS à 5/15) • Carence en vitamine D Troubles de la marche avec chutes à répétition, dont celle du 02.10.2016 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance • Prothèses totales de hanches bilatérales, avec coxalgie gauche accentuée après chute • Polyneuropathie périphérique • Amyotrophie diffuse • Orthostatisme connu Hyperplasie de la prostate Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 07.08.2017 : • Amyotrophie diffuse • Prothèses totales bilatérales • Troubles dégénératifs du rachis • Troubles cognitifs (MMSE à 26/30, test horloge à 5/5) • Hypotension orthostatique • Carence en vitamine D et en acide folique Troubles de la marche avec syndromes extra-pyramidaux et pyramidal en péjoration sur progression tumorale Chutes à répétition Troubles de la marche depuis le 04.03.2018 avec douleur au pli de l'aine gauche Troubles de la marche d'origine multifactorielle • étiologie : cf. diagnostics supplémentaires 1 à 3 Troubles de la marche d'origine multifactorielle (syndrome parkinsonien, douleurs chroniques des membres inférieurs, sarcopénie, diminution de l'état général) Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre : • Polyneuropathie diabétique avec ataxie à la marche • Orthostatisme : test de Schellong positif le 24.09.2016 • Déficit en vitamine D modéré le 26.09.2016 à 26 nmol/l • S/p PTH ddc (2008) et PTG gauche (2006) Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Facteurs de risque de chute : • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status après implantation de hanche gauche en janvier 2011 • Opération du genou droit • Coxarthrose droite de la jonction tête-col-fémorale Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Facteurs de risques de chute : • Malentendance • Déficit vitaminique D • Troubles cognitifs • Fracture récente • Status après opération de la rotule du genou gauche Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • intoxication au lithium (2.22mmol/l le 16.02) • Status post PTG à gauche le 31.01.2018 pour gonarthrose gauche • Incontinence urinaire • Obésité • Dépression sévère traitée par Lithium, Sertraline, Quétiapine • Carence sévère en vitamine D • Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition d'origine multifactorielle : • Pollakiurie avec incontinence de type vessie hyperactive • Malnutrition • Troubles cognitifs • Ostéoporose fracturaire avec hypovitaminose D • Fracture-tassement type A1 de L1 le 17.05.2017 sur chute mécanique traitée par cimentoplastie de L1 le 02.06.2017 • Fracture nouvelle stable du plateau supérieur de D12 le 02.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition, le 19.03.2018 • CK à 974 U/l (rhabdomyolyse) Etiologie : scoliose idiopathique vieillissante Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien sans PC le 28.02.2018 avec : • Traumatisme colonne dorsale • Hanche droite et genou gauche • péjorée dans le contexte infectieux Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Status après fracture pertrochantérienne gauche récente • Status après fracture transversale de la rotule droite en 2016 • Gonarthrose tricompartimentale droite • Déficits en vitamine B9 • Trouble de la sensibilité et de la proprioception des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Status après vertébroplastie le 17.01.2018 • Status après fracture du col du fémur gauche et implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018 • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en octobre 2017 • Déficits vitaminiques • Troubles cognitifs • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Obésité stade III • Malnutrition protéino-énergétique légère • Status après accident vasculaire cérébral sylvien non daté • Consommation d'alcool à risque • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Maladie de Parkinson • Démence • Vertiges dans le contexte d'un syndrome de Ménière • Polyneuropathie avec pallesthésie à 5/8 des deux côtés • Malnutrition protéino-énergétique grave • Status après tassement vertébral au niveau D2 sur chute de sa hauteur le 07.06.2015 • Status après fracture péri-prothétique Vancouver B3 de la hanche gauche le 07.05.2017 traitée par ostéosynthèse • Incontinence urinaire mixte (d'effort et d'urgence) • Ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global sur : • Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire globale • Anémie chronique acutisée en contexte de saignement digestif sur diverticulose colique (colonoscopie en octobre 2017) • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 236µg/l sur insuffisance rénale chronique stade 3 • Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle • Troubles cognitifs débutants Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 05.03.2018 : • Facteurs de risques de chute : • Etat infectieux • Malnutrition • Troubles cognitifs • Hypovitaminose B9 et D Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture pertrochantérienne droite opérée le 13.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche et fracture du plancher orbitaire gauche le 14.02.2018 traitée conservativement • Fréquentes chutes à domicile sur pertes d'équilibre • Vitamine D à 72 nmol/l le 19.02.2018 • Vit B12, folates dans la norme • TSH dans la norme • Schellong test 18.02.2018 : positif avec chute de >10 mmHg de TA diastolique Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute, et comme facteurs de risques : • Opération récente, obésité, polyarthrite rhumatoïde, troubles cognitifs, sarcopénie, déficits vitaminiques (vitamines D et B9), status après implantations de prothèses totales de genou et hanche gauches Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque élevé de chutes sur : • SEP, pied tombant à droite • troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques Hyperplasie prostate Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un déconditionnement important avec : • dénutrition protéino-calorique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Déconditionnement physique global • Hypovitaminose B9 • Ostéoporose fracturaire • Malvoyance Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Status après état infectieux • Dénutrition • Anémie • Insuffisance rénale • Dysthyroïdie • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture du col fémoral droit Garden II le 28.01.2018, avec ostéosynthèse par triple vissage • Déficit en vitamine D • Hypotension orthostatique • Sarcopénie importante • Malnutrition protéino-énergétique grave • Hypovitaminose D • Status après accident vasculaire cérébral sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche proportionnel • Troubles du sommeil • Troubles cognitifs ? • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Chute avec traumatisme crânien et rhabdomyolyse le 05.02.2018 • Facteurs de risque de chute : • Consommation d'alcool chronique • Neuropathie diabétique • Hyponatrémie • Status après STEMI avec dysfonction ventriculaire gauche sévère à 15% équipée par resynchronisation et amélioration subséquente à 30% • Nycturie • État inflammatoire • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit vitamine D • Anémie normochrome normocytaire • Démence • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • État infectieux • Sarcopénie • Diabète insulino-requérant avec mauvaise compliance médicamenteuse • Anémie • Déficit vitaminique • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Âge • Polymédication • Malnutrition • Hypovitaminose D3 • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Alcoolisme chronique • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Gonalgie droite • Arthrose • Hernie discale • Hypovitaminose B9 et D • Anémie • Lombo-cruralgies bilatérales • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Sarcopénie • Pneumonie • Fibrillation auriculaire • Troubles cognitifs connus depuis 2012 • Épilepsie type grand mal • Déficits vitaminiques • État infectieux • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Fibrillation auriculaire • Anémie • Lombalgies chroniques • Hypovitaminose B9 et D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Suspicion d'un syndrome de queue de cheval • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation • Polyarthrite et polymyalgie sur collagénose • Ostéochondrose de la colonne lombaire • Sciatalgie gauche • Anémie chronique d'origine mixte • Troubles visuels (cataracte bilatérale) • Surdité droite appareillée • Polyneuropathie périphérique diabétique • Déficit vitaminique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Hypovitaminose • Troubles cognitifs (MMSE à 20/28) • Dénutrition • Prothèse céphalique du fémur droit • Sclérose en plaques • Status après neuronite vestibulaire • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Hypovitaminose D et B9 • Troubles cognitifs • Dénutrition • Coxarthrose droite • Amputation infra-géniculaire du membre inférieur gauche • Status après récente infection • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Coxarthrose • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite • Troubles cognitifs • Hypovitaminose B9 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Immobilisation pour entorse de Chopart gauche le 18.01.2018 • Fracture de la phalange proximale du premier orteil du membre inférieur gauche le 18.01.2018 • Canal lombaire étroit avec syndrome de la queue de cheval • Lombalgies chroniques • Déficit en vitamine D (40nmol/l) et en acide folique (3.4ng/ml) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Incontinence urinaire • Insuffisance veineuse chronique • État dépressif traité • Ostéoporose fracturaire • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche sur coxarthrose en 2012 • Status après fracture multi-fragmentaire distale du membre inférieur gauche • Déficit vitaminique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Notion de lésion du chiasma optique des suites de l'adénome avec baisse de l'acuité visuelle • Status après cure cataracte de l'œil gauche • Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative Panhypopituitarisme et diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 • Multiples substitutions hormonales • Notion de lésion du chiasma optique des suites de l'adénome avec baisse de l'acuité visuelle • Suivi par le Dr. X Atonie vésicale avec pose sonde vésicale à domicile Insuffisance rénale chronique stade 2 (avec clairance à la créatinine selon Cockroft et Gault à 73ml/h) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Notion de lésion du chiasma optique des suites de l'adénome avec baisse de l'acuité visuelle • Status après cure cataracte de l'œil gauche • Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative Panhypopituitarisme et diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 • Suivi par le Dr. X • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Probable pneumonie basale gauche traitée par Rocéphine du 15.02.2018 au 19.02.2018 • Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine prérénale • Maladie de Parkinson en cours d'investigation • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après fracture Garden IV du col fémoral droit avec hémi-arthroplastie de la hanche droite par voie postérieure le 11.02.2018 • Anémie post opératoire • Syndrome dépressif • Scoliose • Diabète • Dysthyroïdie substituée • Status après fracture du versant interne de la base de la 1ère phalange de l'hallux gauche le 15.10.2015 • Malnutrition • Déficit vitaminique • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 • Déficit vitaminique • Anémie microchrome normocytaire • Status après opération de la jambe droite en 2004 • Status après fracture C1-2 en 2005, traitée par vissage de dens • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après pyélonéphrite gauche le 31.01.2018 • Longue hospitalisation • Polymyalgia rheumatica • Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire • Chondrocalcinose des deux genoux • Tremblement essentiel • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 04.04.2013 pour coxarthrose avec ostéonécrose de la tête fémorale droite le 30.01.2013 • Déficit vitamine D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status infectieux • Obésité • Dorsalgies chroniques • Status après thrombose veineuse profonde • Troubles cognitifs débutants • Goutte pied droit • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D • État infectieux • Status après accident vasculaire cérébral • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risques de chute : • Anémie • Hypovitaminose B9 • Status après bactériémie • Fibrillation auriculaire • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • sarcopénie importante • malnutrition protéino-énergétique grave • hypovitaminose D • status post AVC sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche • troubles du sommeil • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • cardiomyopathie obstructive et ischémique • déficit en vitamine D (66nmol/l le 16.02.2018) • ECA d'origine multifactorielle, janvier 2018 • douleurs des membres inférieurs • ataxie sur microangiopathie • spondylopathie dégénérative: • ostéochondrose érosive avec antérolisthésis instable L4/L5, opéré en déc. 2015 • S/p spondylodèse L4/L5 gauche, déc. 2014 • S/p excision d'un kyste synovial L4/L5, fév. 2013 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute: • facteurs de risques de chute: sarcopénie, déficits vitaminiques, troubles cognitifs, fracture pertrochantérienne récente • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute: • fracture de la branche ilio-pubienne gauche en janvier 2017 • troubles auditifs • déficit en vitamine D et acide folique • déconditionnement à l'effort • contexte oncologique • contusion hanche gauche • troubles cognitifs légers • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition: • facteurs de risque de chute: • troubles de l'équilibre connus après traumatisme crânio-cérébral en 1999 • hypovitaminose B9 et D • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 06.02.2018 d'origine probablement orthostatique avec: • plaie au niveau frontal le 06.02.2018 • hypotension orthostatique • hypokaliémie • dorsalgies chroniques • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à domicile: • facteurs de risque de chute: • âge • polymédication • insuffisance cardiaque • status post prothèse totale de hanche gauche en 2010 • fracture péri-prothétique de la hanche gauche en 2017 • anémie • hypovitaminose D3 • insuffisance veineuse des membres inférieurs • troubles cognitifs • état dépressif • malnutrition • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition: • facteurs de risque de chute: • troubles cognitifs • état confusionnel aigu • état fébrile dans le cadre d'une pneumonie • hypovitaminose B9 • anémie • lombalgies chroniques • arthrite microcristalline • diabète • polynévropathie d'origine probablement diabétique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition: • status après fracture de la symphyse pubienne et de la branche ischio-pubienne à gauche relativement stable sans fragment libre dans le pelvis le 30.12.2017 • artériopathie des membres inférieurs stade I • tremor essentiel sous traitement antiépileptiques • status après fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017 • déficit vitaminique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition dans un contexte de: • lombalgies chroniques dans le cadre d'un syndrome de la queue de cheval sur status après laminectomie L3 et L4 avec spondylodèse L2-L5 en septembre 2016 • hyponatrémie • incontinence urinaire postopératoire contrôlée par des mictions régulières • troubles sévères de la sensibilité plantaire • parésie des muscles releveurs et des péroniers bilatéralement avec port d'attelles Heidelberg • polyneuropathie sur Thalidomide • malnutrition légère • hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • chutes mécaniques avec fracture intertrochantérienne gauche le 19.01.2018 • douleurs neuropathiques suite à zona de la cuisse droite • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute avec traumatisme crânien et fracture de la hanche droite le 25.01.2018: • facteurs de risque de chutes: • hypovitaminose B12, B9 et D • état infectieux • troubles cognitifs • anémie • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 10.02.2018: • facteurs de risque de chute: • âge • malvoyance • troubles cognitifs • troubles électrolytiques • hypotension orthostatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 29.01.2018: • facteurs de risques de chute: • état infectieux • polyarthrite rhumatoïde • déficit vitaminique B9, B12 et D • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • exacerbation lombosciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L5/S1 en 01/2018 avec: • status post dénervation par criogénisation facettaire D le 26.09.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • status post dénervation par criogénisation facettaire L4-L5-S1 G le 07.10.016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • status post décompression et spondylodèse L4-S1 le 10.01.2018 (Dr. X) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • fractures tassement T6-T8-T12-L1 sans recul du mur postérieur, ostéoporotiques, non datables • antérolisthesis L4/5 connu • ostéoporose fracturaire (fracture bassin droite en 2016, fracture T12 ancienne) • troubles cognitifs légers à modérés dans le contexte de démence de type Alzheimer (DD: corps de Lévy) • anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative • insuffisance rénale chronique stade IIIb avec clearance à 38 ml/min en 04.2016 • bloc atrio-ventriculaire de haut grade • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute: • facteurs de risque de chute: • décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide • diabète type 2 insulino-dépendant • obésité avec indice de masse corporelle à 49kg/m2 • implantation de prothèses totales de genoux bilatérales • déficit en vitamine D, B12 et B9 • malnutrition • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute: • facteurs de risque de chute: • hospitalisation prolongée • insuffisance cardiaque • hémorragie digestive haute • pneumonie • malnutrition • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute: • facteurs de risques de chute: • status après choc hémorragique sur hémorragie digestive le 04.02.2018 • anémie • coxarthrose • maladie de Parkinson • hypovitaminose D • malnutrition • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute récente: • diagnostic différentiel: polyarthrose diffuse sévère rebelle aux traitements antalgiques et AINS classiques • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • PTH D et G • tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • PTG G • anémie • malnutrition protéino-énergétique légère • hypovitaminose en vitamine D et acide folique (03.2018) • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • alcoolisme chronique • polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 membres inférieurs • asymétrie des membres inférieurs • status post-pose de PTH bilatérale • status post-hémorragie sous-durale subaiguë • hypotension orthostatique. Bloc bifasciculaire (bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Ethylisme chronique Hémorragie sous-durale de la convexité gauche de 8 mm le 18.12.2017 • CT cérébral le 08.02.2018 : stable Hyperbilirubinémie isolée DD Syndrome de Gilbert Troubles cognitifs légers AVC ischémique cérébelleux droit le 08.02.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de l'artère vertébrale droite depuis son origine et de l'artère cérébelleuse supérieure droite avec : • Absence de thrombolyse au CHUV, au vu d'une arrivée tardive (11h post-symptômes) • Transformation hémorragique secondaire dans le territoire du cervelet droit • Syndrome cérébrello-oculaire à prédominance droite • Ataxie et dysarthrie • NIHSS à 4 points au CHUV, 7 points à l'arrivée à l'HFR, 4 points à la sortie Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des difficultés des préhensions s/ataxie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Séquelles d'accident vasculaire cérébral • Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés • Status après arthrodèse L4-L5 • Troubles cognitifs • Troubles visuels Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Déconditionnement physique sévère avec déplacement exclusif avec 2 cannes anglaises • Lombalgies chroniques post-traumatiques non déficitaires • Séquelles de maladie de Guillain-Barré avec diminution de la force musculaire à M4 en proximal aux 2 MIs • Polyneuropathie diabétique • Douleurs thoraciques postérieures post-traumatiques • Gonalgies bilatérales à nette prédominance G sur gonarthrose tricompartimentale bilatérale, très probablement aggravées par une fracture diaphysaire oblique du tiers distal du fémur G survenue lors du polytraumatisme sur AVP le 07.10.2015 • Prise sur le long terme d'antalgique de type Tapentadol (Palexia) pour gérer les douleurs post-traumatiques • Déficit d'extension du 3ème doigt de la main D post-traumatique (07.10.2015) Troubles de la marche et de l'équilibre sur probable polyneuropathie toxique et chutes à répétition. Hémorroïdes. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 45 UPA. Migraine sans aura. Atopie avec rhino-conjonctivite saisonnière sur hypersensibilité aux bétulacées (noisetier). Troubles de la marche et de l'équilibre, 09.03.2018 avec : • Cachexie avec perte de poids 6 kg/3 mois • Status post spondylodèse L3-S1 le 26.02.2018 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition (2017) : • Polymédication, moyens auxiliaires inadaptés, carence vitaminique, maladie d'Alzheimer, hémorragie intra-cérébrale, dénutrition protéino-calorique • Test de Schellong du 20.06.2017 : négatif • Tests de la cognition du 19.06.2017 : MMSE à 13/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/30 Hémorragie punctiforme parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche aiguë probablement spontanée sur anticoagulation par Sintrom supra-thérapeutique (INR supérieur à 8 le 29.05.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Malvoyance • Surdité bilatérale appareillée • Hypovitaminose D • Anémie • Status après accident vasculaire cérébral Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Carence vitaminique B12 et D • Ostéoporose • Hypotension orthostatique ? • Troubles cognitifs • Polymédication • Hyponatrémie Troubles de la mobilité et de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition en augmentation depuis quelques semaines, probablement dans le cadre du diagnostic principal Troubles de la personnalité et du comportement avec multiples hospitalisations à Marsens. Syndrome obstructif sévère, VEMS 40 % du prédit le 21.12.2010 (Dr. X). Obésité (BMI 31). Hypertension artérielle. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en juillet 2010 et suspicion de probable TVP MI ? fin janvier 2010, pas anticoagulée. Lipomes diffus aux membres inférieurs ddc et du MSD. Troubles de la personnalité. Cardiopathie hypertrophique légère. Minime sténose valvulaire pulmonaire. Syndrome de Noonan. Troubles de la régulation DD Coliques Troubles de la repolarisation diffuse à l'ECG du 04.03.2018. • sans douleurs rétrosternales ni dyspnée. Troubles de la repolarisation non spécifiques et asymptomatiques le 31.03.2018 • ondes T négatives diffuses, QT prolongé, troponine T hs (35 ng/l) sans cinétique • DD : cardiopathie de stress ? Troubles de la vue mixte d'origine ischémique sur : • quadranopsie • œdème maculaire sur DD DMLA ou uvéite Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre avec chute le 10.03.2018 • Amnésie circonstancielle • Immobilisation prolongée Troubles de l'équilibre avec chutes à domicile d'origine multifactorielle (maladie oncologique avancée, sarcopénie, syndrome anorexie-cachexie, hypotension orthostatique) Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • Déficit en vitamine D • Troubles cognitifs connus avec MMS à 10/30 le 09.02.2018 et test de la montre à 1/7 Troubles de l'équilibre et de la marche le 18.03.2018 • Tinetti à 23/28 le 21.03.2018 • chute avec traumatisme crânien le 27.03.2018 Troubles de l'équilibre post-traumatique le 22.10.2017 Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience avec somnolence et score de Glasgow à 9/15 : • Diagnostic différentiel : sur hypoperfusion Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée avec perte de connaissance, investigués à l'Inselspital en 2010 • Documents à demander le 04.03.18 (non disponibles la nuit du 03.04.18) Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée avec perte de connaissance, investigués à l'Inselspital en 2010 Nystagmus horizontal connu de longue date Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée avec perte de connaissance, investigués à l'Inselspital en 2010 Nystagmus horizontal connu de longue date Troubles de l'état de conscience le 14.02.2018 d'origine médicamenteuse (surdosage en olanzapine et clométhiazole, traitement de fentanyl) : • carbonarcose associée Troubles de l'état de conscience le 14.02.2018 : • d'origine médicamenteuse (surdosage en Olanzapine et Clomethiazole, traitement de Fentanyl) et sur carbonarcose Troubles de l'état de conscience le 16.03.2018 Tendinite des muscles grands fessiers bilatéralement en 2016 Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine le 22.05.2014. Pneumonie d'aspiration en février 2010. Crise comitiale en janvier 2010. Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie diffuse avec ECA hypoactif récurrent d'origine multifactorielle sur • Neurotoxicité à hydromorphone le 27.02.2018 • Hypercapnie et sepsis le 21.02.2018 • Contexte post-opératoire amputation Troubles de mémoire d'apparition récente. Troubles de mémoire importants avec déficit de mémoire à court terme, probable maladie d'Alzheimer avec composante vasculaire Chutes à répétition Hypertension artérielle Suspicion de maladie de Ménière Troubles de personnalité borderline avec troubles dépressifs récurrents. État de stress post-traumatique. Troubles de type bipolaire probable avec troubles dépressifs surajoutés • en arrêt de traitement et arrêt partiel de suivi psychiatrique Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement) Tabagisme actif (60 UPA) Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement) Tabagisme actif (60 UPA) Sténose cervicale C3-C4 Troubles dépressifs récurrents • épisode sévère en décembre 2013 sans symptômes psychotiques • intoxication médicamenteuse et alcoolique volontaire le 04.09.2015 • intoxication médicamenteuse volontaire le 13.07.2016 • intoxication médicamenteuse volontaire le 08.06.2017 • Asthme non allergique • Anémie ferriprive avec perfusion de fer en ambulatoire • Maladie de reflux gastro-œsophagien • Lombosciatalgie gauche non déficitaire • Fibromyalgie traitée par Gabapentin • Migraine avec aura Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis. Troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse le 10.03.2018 • rapidement réversible Troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse le 10.03.2018 rapidement réversible Troubles du bilan phospho-calcique le 22.03.2018 avec : • hypocalcémie • hyperphosphatémie légère • mixte : sur carence en vitamine D et hypomagnésémie Troubles du comportement alimentaire Troubles du comportement alimentaire Troubles du rythme avec hypotension : DD : Cardiopathie rythmique, toxique (OH), Hypokaliémie, déshydratation • ECG (01.03.18) : Tachycardie sinusale avec extrasystoles supra-ventriculaires possiblement jonctionnelles, QRS fin, Axe +30°, QTc environ 460 ms Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec difficultés d'endormissement Troubles du sommeil avec ruminations anxieuses nocturnes Troubles du sommeil légers attribués à l'alitement durant la récente hospitalisation à Riaz. Troubles du spectre de l'autisme. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie 2,6 mmol/l • hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique 125 mmol/l Troubles électrolytiques avec alcalose métabolique le 17.03.2018, chez une patiente connue pour un syndrome de Bartter d'origine indéterminée : • Potassium 2,3 mmol/l • Sodium 127 mmol/l • Chlore 70 mmol/l Troubles électrolytiques le 01.03.2018 • hyponatrémie 136 mmol/l • hypokaliémie 3,4 mmol/l Troubles électrolytiques le 01.03.2018 • Hyponatrémie à 136 mmol/l • Hypokaliémie à 3,4 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.02.2018 • Hypokaliémie sévère à 2,4 mmol/l • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 28.02.2018 : Hyponatrémie : 135 mmol/l Potassium : 3,3 mmol/l Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie 3,3 mmol/l • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie, le 09.03.2018. Troubles électrolytiques dans un contexte diarrhéique post-jeun le 09.03.2018 avec : • hypomagnésémie à 0,66 mmol/l. • hyponatrémie à 130 mmol/l. • hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Troubles électrolytiques dans un contexte diarrhéique post-jeun le 09.03.2018 avec : • hypomagnésémie à 0,66 mmol/l. • hyponatrémie à 130 mmol/l. • hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Troubles électrolytiques d'origine probablement médicamenteuse (Atedurex) le 24.02.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 2,7 mmol/l Troubles électrolytiques : • hypocalcémie à 2,17 mmol/l • hypophosphatémie à 0,63 mmol/l • hyperglycémie à 9,6 Troubles électrolytiques • hypokaliémie à 2,6 mmol/l (15.02.2018), 4,0 mmol/l (28.02.2018) • hypophosphatémie à 0,79 mmol/l (15.02.2018), 0,90 mmol/l (26.02.2018) • hypomagnésémie à 0,78 mmol/l (15.02.2018), 0,67 mmol/l (26.02.2018) Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 2,7 mmol/l le 02.01.2018 • Hypophosphatémie à 0,44 mmol/l le 08.01.2018 Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 2,8 mmol/l • hyponatrémie à 127 mmol/l • hypomagnésémie à 0,54 mmol/l Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire euvolémique asymptomatique sur perte digestive le 10.03.2018 • Hypokaliémie 3,3 mmol/l sur perte digestive Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire euvolémique asymptomatique sur perte digestive le 10.03.2018 • Hypokaliémie 3,3 mmol/l sur perte digestive Troubles électrolytiques • Hypophosphatémie • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 01.03.2018 : • hyponatrémie 129 mmol/l • hypokaliémie 3,6 mmol/l Troubles électrolytiques le 02.03.2018 • Hypokaliémie à 3,5 mmol Troubles électrolytiques le 04.03.2018 hyponatrémie 131 hyperkaliémie 5,2 Troubles électrolytiques le 07.04.2017 : • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 18.01.2018 • Hypokaliémie, Hypophosphatémie, Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 18.03.2018 Troubles électrolytiques légers multiples le 27.02.2018 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l sur probable SIADH parapneumonique • Hypocalcémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie DD : dans contexte de sepsis, malnutrition dans le contexte de consommation d'alcool à risque Troubles électrolytiques multiples avec : • Hypokaliémie d'origine médicamenteuse le 21.02.2018 • Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 25.02.2018 Troubles électrolytiques multiples avec : • hypokaliémie 3,6 mmol/l • hypophosphatémie 0,47 mmol/l • hypocalcémie 1,01 mmol/l (Calcium ionisé) Troubles électrolytiques multiples avec principalement : • Hypernatrémie • Hypercalcémie à 1,55 mmol/l (calcium ionisé) et 3,14 mmol/l (Ca++ corrigé) DD : réabsorption des pellets de Vancomycine et sulfate de calcium Troubles électrolytiques multiples le 12.02.2018 : • Hypocalcémie 0,9 mmol/l • Hyponatrémie 128 mmol/l • Hypokaliémie 3,2 mmol/l • Hypomagnésémie 0,66 mmol/l • Hyperphosphatémie 2,05 mmol/l • DD : dans le contexte septique, sur diarrhées, sur baisse des apports Troubles électrolytiques multiples le 12.02.2018 : • Hypocalcémie 0,9 mmol/l • Hyponatrémie 128 mmol/l • Hypokaliémie 3,2 mmol/l • Hypomagnésémie 0,66 mmol/l • Hyperphosphatémie 2,05 mmol/l • DD : dans le contexte septique, sur diarrhées, sur baisse des apports Troubles électrolytiques multiples le 21.03.18 : • hyponatrémie à 118 mmol/l • hypokaliémie 3,4 mmol/l • hypocalcémie 2,04 mmol/l • hypophosphatémie 0,84 mmol/l • hypomagnésémie 0,56 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 27.02.2018 avec : • hypocalcémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie • DD : sur sepsis, sur syndrome de renutrition Troubles électrolytiques multiples le 27.02.2018 avec : • Hypomagnésémie, hypokaliémie et hypocalcémie • sur diarrhées aqueuses d'origine médicamenteuse Troubles électrolytiques multiples le 29.03.2018 : • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques multiples le 29.03.2018 : • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques multiples symptomatiques : • hypokaliémie à 3,2 mmol/l • calcium corrigé à 1,91 mmol/l • hypophosphatémie à 0,71 mmol/l • hypomagnésémie à 0,32 mmol/l DD : sur prise d'IPP, trouble de l'absorption dans le cadre de maladie de Crohn et résection iléo-caecale, sur perturbation du métabolisme phospho-calcique Troubles électrolytiques, probablement sur malnutrition, le 04.03.2018 • Hypophosphatémie • Hypokaliémie Troubles électrolytiques • sur dénutrition Troubles électrolytiques sur dénutrition le 21.02.2018 avec : • hypokaliémie à 2,7 mmol/l • hypocalcémie à 1,68 mmol/l • hypophosphatémie à 0,68 mmol/l • hypomagnésémie à 0,63 mmol/l Troubles électrolytiques sur manque d'apport le 15.03 • Hyponatrémie (minimum à 130 mmol) • Hypokaliémie (minimum 2,8 mmol/l) Troubles G-I Troubles mentaux et du comportement liés à une intoxication alcoolique aiguë, F10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à une intoxication alcoolique aiguë, F10.0 Troubles mixtes de la personnalité avec troubles paranoïaques et labilité émotionnelle, cycle rapide.Troubles mixtes des conduites et des émotions, sans précision et état dépressif avec suspicion de troubles de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Fracture de type Salter II de la phalange proximale du doigt I. Troubles mnésiques et attentionnels sur atteintes méningée et cérébrale, post-radiothérapie cérébrale. Troubles mnésiques légers DD: Etat confusionnel • MMS: 26/30, clock test: 5/7 Troubles modérés de la déglutition le 15.03.2018. Troubles musculaires depuis la naissance (spasmes musculaires). Troubles neuro-cognitifs majeurs, d'origine indéterminée, le 07.03.2018. DD: neuro-dégénératif, hydrocéphalie. Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte • atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G • troubles exécutifs, mnésiques, praxiques • évaluation par Mme. Françoise Colombo-Thuillard (04.04.2017). Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques avec parésie MSG et anopsie OD, crise convulsive d'origine indéterminée. DD: • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd • AVC ischémique avec crise d'épilepsie secondaire • AVC hémorragique sur rupture d'anévrisme avec spasmes vasculaires secondaires • Crise convulsive sur hypoperfusion • Lésions anévrismales et sténosantes dans un contexte de vasculite (ANA et anti-DNA positifs en 2007). Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle le 12.12.2017. • hypoesthésie facio-brachiale gauche • parésie main gauche • Avis neurologique (Dr. X) le 12.12.2017: vision double d'origine ophtalmologique. Parésie main gauche fonctionnelle; troubles fonctionnels. Pas de suivi neurologique. Consilium ophtalmologique le 13.12.2017: kératite ponctuée superficielle importante et irrégularité épithéliale. Troubles neurologiques avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. • décompression L5/S1 et discectomie L5/S1 par la gauche et spondylodèse L5/S1, le 19.06.2017. • consilium neurologique: origine fonctionnelle. Multi-investigations par neurologues. Pas d'indication à effectuer un nouvel ENMG. • IRM de la colonne lombaire native du 19.07.2017: pas d'argument pour une compression du cône terminal ou des racines de la queue de cheval. Discopathie dégénérative L5-S1 avec protrusion discale postérieure venant au contact de la racine gauche dans le récessus mais sans argument pour un conflit disco-radiculaire. • myélographie colonne lombaire du 21.07.2017: pas de conflit radiculaire visualisé au décours de cet examen pouvant expliquer les symptômes, ni d'anomalie intra-canalaire. Ostéophyte intra-foraminale en L5-S1 gauche. • status post-infiltration foraminale L5/S1 droite le 08.08.2016. Oppression thoracique avec douleurs dans le bras gauche en juillet 2017 d'origine probablement musculaire. Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatique suite à une chute en mai 2017. Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. Douleurs thoraciques droites en mars 2017. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. Sevrage d'opioïdes en 2015. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule G avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Obésité de stade 1 avec un BMI à 31.08. • en lien avec des grignotages compulsifs liés aux émotions de type solitude, tristesse, souci. • une prise de > 30 kg ces dernières 10 ans (depuis 2007). Vésicopexie à deux reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à 1 année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Troubles neurologiques d'origine indéterminée. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, probablement mixte • pupilles dilatées peu réactives avec anisocorie G>D, ataxie du MSG, troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • DD: encéphalopathie dans le cadre du syndrome de Reye-like chez l'adulte, syndrome cérébelleux, intoxication médicamenteuse non volontaire dans le cadre d'hépatite (Stillnox), encéphalopathie de Wernicke. Troubles neurologiques fonctionnels le 27.03.2018 • NIHSS aux urgences 7: parésie du MSG [2], du MIG, du MSD [1], et du MID [1], hémisyndrome sensitif G [1] et dysarthrie [1]. • NIHSS à l'entrée aux SI 5: parésie du MSG [2], du MIG, et du MSD [1], hémisyndrome sensitif G [1]. • NIHSS au moment du transfert: désorientation temporelle [1], parésie MSG [2], MSD [1], ataxie [2], hypoesthésie MIG [1]. Troubles phasiques. Troubles phasiques de type Wernicke avec troubles exécutifs le 02.03.2018 • DD: état post-ictale, péjoration spontanée de la leuco-encéphalopathie, AIT, médicamenteux. Troubles psychiatriques X. Troubles psychiatriques X. Troubles psychiatriques X. Troubles psychotiques avec ralentissement psycho-moteur sous Clopixol, distraneurine et mirtazapine. Hypertension artérielle traitée. Troubles psychotiques avec ralentissement psycho-moteur sous Clopixol, distraneurine et mirtazapine. Hypertension artérielle traitée. Troubles psychotiques avec ralentissement psycho-moteur sous Clopixol, distraneurine et mirtazapine. Hypertension artérielle traitée. Troubles psychotiques avec ralentissement psycho-moteur sous Clopixol, distraneurine et mirtazapine. Hypertension artérielle traitée. Mycose de la sphère génitale. Troubles schizo-affectifs. Troubles sensitifs de type paresthésies. Troubles sensitifs d'origine multiple avec: • polyneuropathie sensitive à prédominance démyélinisante • séquelle d'atteinte ischémique pariétale gauche • possible canal cervical étroit sur spondylodiscite. Suspicion de tumeur scrotale. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels d'origine ophtalmologique. Troubles visuels, troubles du langage. Troubles visuels, troubles du langage. Troubles visuels, troubles du langage. TSH: normale. Rx thorax: pas de signe de surcharge. Echocardiographie le 26.02.2018 (Dr. X). Metoprolol 50 mg 2x/jour du 24.02.2018 au 26.02.2018. Cordarone cp 200 mg 3x/jour pendant 3 jours puis 1x/jour dès le 01.03.2018. Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 24.02.2018. TSH: 0.032 mU/l. T3 totale: 1.8 nmol/l, T4 libre 26 pmol/l. Diminution de l'Euthyrox à 100 mcg. TSH à 0.099 mU/l. T4 libre à 31 pmol/l. TSH dans la norme le 19.02.2018. Cortisol basal dans la norme le 19.02.2018. Avis neurologique (Dr. X): suivi clinique sans prise en charge neurochirurgicale. TSH dans la norme. Bilan d'anémie lancé le 16.02.2018. TSH inférieure à la norme, T3 et T4 valeurs normales. TSH: 4.45 mU/l, T4 libre: 16 pmol/l. Majoration de l'Euthyrox 100 ug 5x/semaine, 50 ug 2x/semaine. TSH 9.230 mU/l. Majoration de l'Euthyrox de 100 à 150 mcg. Contrôle dans 1 mois. Réticulocytes 42 G/l. À recontrôler la ferritine à distance de syndrome inflammatoire. TSH. NT-proBNP à 7000. Troponines HS: T0: 50, T1: Radiographie thorax: épanchement pleural gauche et droite, redistribution. ECG: RSR à 62/min, PR entre 160 et 200 ms, QRS fins, trouble de la repolarisation avec inversion des ondes T de V3 à V6, transition onde R entre V5 et V6, microvoltage sur dérivation périphérique. Lasix IV du 23.03.2018 au ___. Restriction hydrique. ETT demandée. Discuter introduction sartan et reprise Amiodarone. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique en R TTT symptomatique Éviction des AINS TTT symptomatique Repos Arrêt d'école TTT symptomatiques Stimulation hydratation Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général ou signe de surinfection des lésions. TTT symptomatique Toilettes nasales à poursuivre à domicile Tuberculose extra-pulmonaire le 03.03.2018: • spondylodiscite L3/L4 et abcès du muscle ilio-psoas droit • IRM lombaire le 01.02.2018 Tuberculose latente avec Quantiféron positif le 07.03.2018 Tuberculose latente, le 15.03.2018. Tuberculose latente • Quantiféron (mcl) le 15.03.2018: positif Tuberculose latente versus tuberculose active chez une maman avec un enfant de 3 ans avec une tuberculose active, actuellement traité depuis un mois. Tuberculose pulmonaire le 13.02.2018. Radiographie de thorax le 05.02.2018: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Lésion bien délimitée de densité calcique mesurant 1,7 cm de diamètre en surprojection de l'apex pulmonaire droit. CT thoracique le 08.02.2018: multiples nodules centro-lobulaires avec images d'arbre en bourgeons, bronchiectasies et impaction mucoïdes du lobe supérieur gauche. Adénopathies médiastinales et hilaires gauches. HIV le 13.02.2018: négatif. Bronchoscopie avec LBA le 09.02.2018. M. tuberculosis complexe, GeneXpert le 09.02.2018: positif, quantité faible. Résistance à la Rifampicine: négatif. Isolement aérosols. Rimstar (Rifampicine, Isoniazid, Pyrazinamide et éthambutol) depuis le 09.02.2018. Tuberculose pulmonaire le 15.03.2018 Tuméfaction au niveau de la nuque. Tuméfaction au niveau du cou gauche le 26.03.2018 • DD: kyste thyroïdien, kyste branchial. Tuméfaction auriculaire. Tuméfaction axillaire droite. Tuméfaction axillaire droite d'origine indéterminée le 06.03.2018. • DD: adénite, versus abcès (moins probable). Tuméfaction bi-temporale et péri-oculaire droit le 30.03.2018. • post-opération des sinus (le 27.03.2018). Tuméfaction cervicale gauche Tuméfaction cou gauche. Tuméfaction coude gauche. Tuméfaction de la face externe de la cuisse G, DD réaction vaccinale Tuméfaction de la joue droite. Tuméfaction de la joue gauche. Tuméfaction de l'oreille droite. Tuméfaction de 4 cm au niveau de la plaie de l'arcade sourcilière G et de la paupière G le soir du 14.03 DD: hématome, sur-infection bactérienne Tuméfaction des parties molles. Tuméfaction du doigt 4 de la main gauche. Tuméfaction du genou gauche. Tuméfaction du pied gauche. Tuméfaction du quadrant supérieur gauche du sein gauche mise en évidence le 17.03.2018. Tuméfaction du quadrant supérieur gauche du sein mise en évidence le 17.03.2018. Tuméfaction en regard d'une cicatrice au niveau de la face dorsale au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème doigt de la main droite suite à une plaie suturée le 04.01.2018. Tuméfaction et douleurs nasales Tuméfaction inguinale droite. Tuméfaction IPP doigt IV main gauche. Tuméfaction jugale droite. Tuméfaction nasal Tuméfaction péri-auriculaire droite sur probable lithiase parotidienne. Tuméfaction pied droit. Tuméfaction temporale d'origine indéterminée le 07.03.2018 • DD: maladie de Horton • contrôle chez médecin traitant Diabète de type II non traité Dyslipidémie non traitée Surcharge pondérale Tabagisme actif à 35 UPA : • probable BPCO non-stadée Eczéma Tuméfaction temporale d'origine indéterminée le 07.03.2018 • DD: maladie de Horton • Contrôle chez médecin traitant Diabète de type II non traité. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Tabagisme actif à 35 UPA : • probable BPCO non-stadée Eczéma Tuméfaction temporale d'origine indéterminée le 07.03.2018. Diagnostic différentiel : maladie de Horton. Tumeur baso-cellulaire au niveau de l'anthélix (oreille) en 2000. Tumeur baso-cellulaire au niveau de l'apex du nez en 2000. Cure d'hernie ombilicale en 2007. Masse pulmonaire (cytologie d'aspiration sp). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Plaie de saphénectomie au niveau du membre inférieur gauche avec lymphorrhée et lâchage de la cicatrice en 2010. Rupture du long chef du biceps gauche le 03.11.2014. Otite moyenne droite en mai 2010. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 15.10.2015 d'origine mixte. Pneumonie nosocomiale à Pseudomonas Aeruginosa en 2010. Tumeur bénigne tibia proximal D à l'âge de 20 ans OP méniscale genou G à l'âge de 46 ans environ APP dans l'enfance. Tumeur de l'aile iliaque G. Tumeur d'origine X, DD : fibrome face dorsale de l'auriculaire D. Tumeur d'origine X face dorsale IPD majeur gauche. Tumeur pancréatiques d'histologie indéterminée de découverte fortuite le 24.02.2018 avec : • dilatation du canal de Wirsung en amont de la lésion corporéale • multiples micro-nodules pulmonaires ddc DD : primitif pancréatique vs métastases d'origine pulmonaire Tumeur phyllode de bas grade du sein droit (Fév 2016, Dr. X) • S/p tumorectomie du sein droit (2016) FRCV: âge, HTA, dyslipidémie Tumeur sténosante de l'uretère distal gauche le 01.03.2018 Tumeur sténosante du côlon. Tumeur tête pancréatique avec lésion hépatique multiple le 03.03.3018 avec : • subocclusion digestive DD : adénocarcinome pancréatique métastatique Tumeur vésicale obstructive (janvier 2018) Tumeur vésicale obstructive (janvier 2018). Masse cérébelleuse (janvier 2018). Tumeur vésicale obstructive (janvier 2018) Masse cérébelleuse (janvier 2018) DD: méta vésicale vs tumeur primaire Tumor-board le 21.02.2018 CT Th/Abdo le 17.02.18: Sur le plan oncologique, examen de qualité sous-optimale. Possible lésion centimétrique hypodense au temps portal dans le segment V. Marqueurs tumoraux: CEA 4.6 (20.02.2018) Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • s/p chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin S/p hystérectomie S/p opération d'un ovaire S/p appendicectomie S/p amygdalectomie Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • status post chimiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin Hystérectomie Opération d'un ovaire Appendicectomie Amygdalectomie Tunnel carpien bilatéral TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015 Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire TURP et résection de polypes inflammatoires (non daté) Accident vasculaire cérébral avec aphasie et hémisyndrome droit résiduel en 1989 État fébrile d'origine indéterminée sans argument pour une étiologie infectieuse le 09.04.2016 Hypovitaminose D modérée à 26 nmol/l le 12.04.2016 TURP et résection de polypes inflammatoires (non daté) Accident vasculaire cérébral avec aphasie et hémisyndrome droit résiduel en 1989 État fébrile d'origine indéterminée sans argument pour une étiologie infectieuse le 09.04.2016 Hypovitaminose D modérée à 26 nmol/l le 12.04.2016 TURP par le Dr. X le 08.02.2018 avec excision d'un phimosis. Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l le 24.08.2016. Probable constipation dans un contexte de prise d'opiacés. Opération hémorroïdes en 2008. Accident vasculaire cérébral en 2007 avec syndrome sensitivo-moteur droit (récupération complète depuis). Thrombose du sinus sagittal supérieur avec hémorragie parenchymateuse bilatérale avec syndrome sensitivomoteur bilatéral prédominant à droite complètement régressif en 2007. Cholécystectomie. Hématochézie probablement sur hémorroïdes internes. TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate 2001 TURP prostate en 2015 (pas de tumeur) Apnée modérée du sommeil non traitée TURP Akute Prostatitis am 26.03.2016 CVI mit aphasie und residuales Hemisyndrom rechts in 1989 Pneumonie basal gauche, le plus probablement aspiration le 07.03.2018 • Antibiose avec Co-Amoxicillin 1,2 g 3x par jour du 07.03.2018 au 09.03.2018, changement pour Tazobac 4,5 g 3x par jour à partir du 09.03.2018 jusqu'au 14.03.2018 Pneumopéritoine le 07.03.2018 • après la mise en place de la sonde PEG (Dr. X) le 05.03.2018 • anamnestiquement saignement autour du site de ponction de la PEG le 07.03.2018 (environ 1 dl de perte sanguine) • CT abdomen le 07.03.2018 : pneumopéritoine TURP AVP avec traumatisme costal gauche le 31.05.2015 Décompensation cardiaque droite sur bradycardie le 09.09.2016 • FA à réponse ventriculaire lente avec bloc de branche gauche Pose pacemaker CRT-P le 12.09.2017 (incompatible à l'IRM) Opérations varices des deux côtés Décompensation cardiaque à prédominance droite le 06.04.2017, chez patient connu pour une cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée (hypertensive, primaire, hémochromatose) • Coronarographie normale en 2012 • FEVG 35 % en 2012, dilatation modérée du VG avec hypokinésie sévère • Arcographie sp le 06.04.2017 • Pose d'un pacemaker CRP-T en 09/2016 à Berne TURP AVP avec traumatisme costal gauche le 31.05.2015 Décompensation cardiaque droite sur bradycardie le 09.09.2016 • FA à réponse ventriculaire lente avec bloc de branche gauche Opérations varices des deux côtés Décompensation cardiaque à prédominance droite le 06.04.2017, chez patient connu pour une cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée (hypertensive, primaire, hémochromatose) • Coronarographie normale en 2012 • FEVG 35 % en 2012, dilatation modérée du VG avec hypokinésie sévère • Pose d'un pacemaker CRP-T en 09/2016 à Berne TURV et laparotomie médiane infra-ombilicale, cystostomie avec extraction d'un caillot vésical le 22.03.2018 au Daler (Dr. X et Dr. X) Transfusion de 3 CE en per-opératoire le 23.03.2018 Céfuroxime le 23.03.2018 Gentamicine le 23.03.2018 (1 dose unique au Daler) Ceftriaxone du 23.03 au 27.03.2018 Sonde vésicale 3 voies dès le 22.03.2018 Avis Dr. X le 23.03.2018 : hématome important dans le contexte post-radique, poursuivre les rinçages en continu mais à faible débit et rinçage manuel uniquement en cas de besoin, avec beaucoup de précautions (CAVE surjet sur vessie et possible fuite). Pas d'anti-coagulation prophylactique pour le moment TV (11 complexes) en août 2017. Reconstruction ménisque genou droit (2011). Péritonite sur appendicite (1986). Fracture du pied sur accident de la voie publique (1981). TVP confirmée par US doppler le 19.02.2018 Poursuite de la clexane prescrite 60 mg 2x/j puis 80 mg 1x/j pour le RAD Augmentation de méthadone à 12-12-0-17 et 4 mg 6x/j en R Ajustement du reste des traitements TVP des membres inférieurs à répétition sous Sintrom S/p appendicectomie S/p kyste poplité droit S/p décompression hématome intra-crânien épidural en 2000 TVP des membres inférieurs à répétition sous Sintrom S/p appendicectomie S/p kyste poplité droit S/p hématome TVP droite idiopathique (juillet 2017) sous Xarelto 10 mg/j à vie TVP membre inférieur gauche dx en novembre 2017, sous Xarelto 20 mg TVP veine fémorale gauche à 70 % le 28.01.18 Transplantation cardiaque orthotopique le 03.11.2004 pour cardiopathie dilatée terminale sur valvulopathie mitrale post-rhumatismale avec taux de ciclosporine cible à 150 µg/l. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. TVS. TVS de la grande saphène (variqueuse) à la hauteur du genou, pas d'extension vers la profondeur. Épanchement articulaire. Tympano-mastoïdectomie droite par voie rétro-auriculaire avec reconstruction du tympan par cartilage tragien et méatoplastie sous neuronavigation en électif. Extraction dentaire (dents 16 et 43) par la Dresse X en électif. Typiquement une maladie de Dupuytren ne se manifeste pas par les douleurs que ressent le patient. Devant l'examen clinique laissant suspecter un syndrome du canal carpien, nous demandons au Dr. X de bien vouloir consulter ce patient pour exclure ou confirmer un syndrome du canal carpien ou un sulcus nervi ulnaris. Nous reverrons le patient par la suite. Typisation du groupe sanguin le 23.02.2018 Test de Coombs le 23.02.2018 : fortement positif • 1 CE le 25.02.2018 • 1 CE le 02.03.2018 (après Solumédrol car Coombs fortement positif et réaction à tous les tests pré-transfusionnels) Solumédrol 125 le 02.03.2018 avant CE Dexaméthasone 20 mg 1x/j du 03.02.2018 au 07.03.2018, 10 mg le 08.02.2018, puis selon schéma de chimiothérapie, puis schéma dégressif jusqu'au 06.04.2018 Typisation HPV impossible (manque de matériel) PAP et typisation HPV lors du contrôle post-opératoire à 6 semaines T3, T4 libre à pister Dosage des anticorps anti-TPO à pister Avis endocrinologique Majoration euthyrox ? Ulcar le 31.03.2018 Pantoprazole depuis le 31.03.2018 Consultation de gastroentérologie à distance Ulcère base 5ème métatarse D sur statut post-résection du 5ème métatarsien le 18.08.2017. Ulcère de décubitus Stade 1 au talon D Ulcère de Dieulafoy le 19.10.2017 • Hémorragie Forester Ib • OGD le 21.10.2017 (Dr. X) : ulcère de Dieulafoy, traitement par un clip et une injection d'adrénaline Thrombocytopénie sur hémorragie le 21.10.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 19.10.2017 Ulcère de Dieulafoy le 19.10.2017 : • Hémorragie Forester Ib • OGD le 21.10.2017 (Dr. X) : ulcère de Dieulafoy, traitement par un clip et une injection d'adrénaline Thrombocytopénie sur hémorragie le 21.10.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 19.10.2017 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'ACM au niveau M1 le 21.12.2017 d'origine indéterminée (artério-artérielle sur sténose estimée à environ 60 % au départ de l'artère carotide interne gauche, cardio-embolique) : • Symptomatologie : aphasie globale avec mutisme ainsi qu'un hémisyndrome moteur droit complet • NIHSS initial à 22 pts, à la sortie 3 pts • Actilyse avec protocole réduit : 7.2 mL de Bolus, puis 40.2 mL sur 60 minutes ; début à 19 h 40 le 21.12.2017 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Thrombectomie à l'Inselspital le 21.12.2017 • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Évaluation neuropsychologique le 27.12.2017 et suivi • Suivi logopédique • Rendez-vous de suivi en neurologie le 26.03.2018 à 16 h Anémie normochrome normocytaire à 84 g/l le 23.12.2017 : • Ulcère Dieulafoy clipé le 21.10.2017 • Bilan d'anémie le 25.12.2017 : ferritine 83µg/l, vitamine B12 à 255pg/ml, acide folique 10.3ng/ml • Transfusion d'un culot érythrocytaire les 23.12.2017 et 29.12.2017 • Recherche de sang occulte dans les selles • OGD le 29.12.2017 Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.12.2017 : • Sur possible broncho-aspiration • Laboratoires • Hémocultures du 23.12.2017 : négatives • RX thorax le 23.12.2017 Ulcère de la face externe de la jambe droite. Ulcère débutant au niveau du méat urinaire suite à la sonde urinaire le 20.02.2018. Ulcère diabétique gros orteil droit avec forte suspicion d'ostéomyélite. Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, le 10.07.2017 avec : • suivi à la consultation du Dr. X, HFR Riaz. Status post-fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Pas d'antécédents de chirurgie digestive. Suspicion de récidive d'ulcère peptique/gastrite, DD : • gastrite non compliquée • pancréatite. Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : • suivi à la consultation du Dr. X, HFR Riaz. Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Pas d'antécédent de chirurgie digestive. Suspicion de récidive d'ulcère peptique/gastrite. DD : gastrite non compliquée, pancréatite. Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : • suivi à la consultation du Dr. X, HFR Riaz. Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Ulcère duodénal perforé le 02.01.2018, avec : • Péritonite des 4 quadrants à Candida albicans, Streptocoque anginosus et Rothia mucilaginosa • choc septique récidivant et syndrome de défaillance multi-viscérale Ulcère duodénal perforé le 02.01.2018 avec : • Péritonite des 4 quadrants à Candida albicans, Streptocoque anginosus et Rothia mucilaginosa • Multiples abcès intra-abdominaux le 10.01.2018 • Choc hémorragique sur saignement abdominal le 13.01.2017 sans source identifiée Ulcère duodénal perforé Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet Ulcère gastrique. Ulcère gastrique il y a 20 ans. Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro- et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure de hernie hiatale en 2014. Prothèse totale de hanche droite dans les années 90. Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro- et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure d'hernie hiatale en 2014. PTH droite dans les années 90. Ulcère gastrique sur H. pylori (1998). Hystérectomie totale avec annexectomie. Cure de hernie discale. Amygdalectomie. Plaie superficielle face antérieure du tibia gauche de 5 cm infectée par Pseudomonas. Ulcère plantaire du pied D post-amputation épibasale du 5ème rayon du pied D en 2013. Ulcère plantaire pied D sur status post amputation épibasale du 5ème rayon D. Ulcère pré-pylorique en 2017. Oesophage de Barrett confirmé. Ulcère sur status post-greffe de Thiersch face interne jambe G le 09.03.2017 sur status post-révision neurolyse du nerf tibial postérieur et saphène jambe G le 02.02.2017 sur status post-fermeture partielle fasciotomie le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 sur status post fasciite décharges le 18.03.2016. Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielle. Ulcères gastriques. Ulcères hémorragiques. Ultibro Breezhaler. Physiothérapie respiratoire. Ultraschall des Urogenitalsystems vom 12.03.2018 : Comparatif du 5 mars 2018 (CT abdominal natif). On retrouve une dilatation pyélocalicielle majeure à droite, comprimant le parenchyme rénal. Au sein du système caliciel inférieur, présence de matériel échogène, sans hyperhémie en mode Doppler-couleur et correspondant le plus probablement à du pus (DD : tumoral ?). L'uretère n'est pas dilaté. La vessie est vide et sondée. Rein gauche mesurant 10 cm de grand axe, sans dilatation pyélocalicielle. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : problématique probablement dermatologique. Consultation dermatologique à prévoir. Elle ira voir son médecin traitant demain. Ultrason abdomen complet natif : on débute l'examen par l'échographie aux 4 points selon le Fast qui ne montre pas d'épanchement péricardique, de liquide libre en grande quantité dans le Morrison en position péri-splénique ou dans le Douglas. On complète dès lors l'examen. Pancréas en place, homogène. Foie de taille normale, en place. Mise en évidence dans le foie D en position sous-capsulaire au niveau du dôme hépatique d'une zone hyperéchogène, hétérogène d'environ 3,7 x 2,5 cm de diamètre. À noter une douleur au passage de la sonde. Lame de liquide au contact semblant limitée par la capsule hépatique. Absence de liquide libre dans le hile hépatique ou le Morrison. Veine sous-hépatique, veine porte perméable sans particularité. Vésicule biliaire alithiasique. Rate de taille normale, au parenchyme homogène. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Vascularisation globale présente au Doppler couleur. Vessie peu remplie. Pas de liquide dans le Douglas. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. CONCLUSION : contusion hépatique du segment VIII-VII. Minime lame de liquide au contact. Hématome sous-capsulaire ? Absence de liquide libre intra-abdominal ou d'épanchement péricardique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdomen du 01.03.2018 : vésicule biliaire multi-macro-lithiasique à paroi fine non distendue. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Foie stéatosique. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal : signe de cholécystite avec calculs intravésiculaires et sans signe de collection. Ultrason abdominal (Dr. X) Appendicectomie laparoscopique (opération le 27.02.2018) (Dr. X) Ultrason abdominal du 23.03.2018 : Foie de morphologie et de contours réguliers, sans lésion focale visible. Légère stéatose hépatique. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule à parois épaissies jusqu'à 4 mm avec présence d'une multitude de petites lithiases hyperéchogènes, la plus grande mesurant 11x10 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas analysables en raison du morphotype de la patiente. Histologie : cf annexe. Ultrason abdominal du 26.02.2018 CT abdominal du 26.02.2018 Rocéphine et Métronidazole iv du 26.02.2018 au 01.03.2018 Ciproxine et Flagyl per os du 01.03.2018 au 08.03.2018 Cholecystectomie élective prévue le 09.04.2018 Ultrason abdominal le 01.03.2018 Rocéphine et Flagyl en intraveineux aux urgences le 01.03.2018Cholecystectomie laparoscopique le 01.03.2018. Ultrason abdominal le 09.03.2018: 2 lithiases vésiculaires, pas de signe de cholécystite, appendice non visible. CT pelvien-abdominal le 09.03.2018: signe d'appendicite, appendice de 9 mm de diamètre, pas de liquide ni d'air libre, pas d'abcès. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Ultrason abdominal le 14.03.2018 (Tavel). CT abdominal le 14.03.2018 (Tavel). Pose d'une sonde nasogastrique du 14.03.2018 au 16.03.2018. Ultrason abdominal le 16.03.2018. Appendicectomie laparoscopique le 16.03.2018. Ultrason abdominal le 21.03.2018. • Ciproxin + Flagyl intraveineux du 21 au 22.03.2018. • Rocéphine + Flagyl intraveineux du 22.03.2018 au 25.03.2018. • Ciproxine + Flagyl per os du 25.03.2018 au 31.03.2018. Ultrason abdominal le 23.03.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018. Ultrason abdominal le 28.03, avec contrôle recommandé à 1 mois (à organiser en ambulatoire). Laboratoire hormonal le 30.03. Consilium Dr. X, endocrinologie pédiatrique le 24.04 à 14h00. Consilium Dr. X, cardiologie pédiatrique le 30.05 à 10h00. Consilium Dr. X, génétique le 19.06 à 8h00. En fonction des résultats, discuter d'un suivi spécialisé DSD au CHUV pour une éventuelle gonadectomie. Ultrason abdominal (Payerne). Rocéphine + Flagyl du 26.03.2018 au 27.03.2018. Appendicectomie laparoscopique le 26.03.2018. Ultrason abdominal supérieur le 22.03.2018: Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Splénomégalie à 140 mm (secondaire à l'infection ?). Biopsie PBM 15.03.2018: Tissu hématopoïétique hypercellulaire avec myélopoïèse par endroits moyennement bien représentée avec uniquement précurseurs, sans maturation complète, érythropoïèse et mégacaryopoïèse hyperplasique avec signes de dysmégacaryopoïèse et légères atypies de l'érythropoïèse, infiltration interstitielle et en partie focale, rarement paratrabéculaire et rarement en formes de follicules par des lymphocytes avec prédominance des lymphocytes T, immunohistochimiquement d'un aspect réactionnel, présence d'une seule cellule positive pour EBV (HIS pour EBER), légère fibrose réticulinique diffuse (MF-1) ainsi que modifications réactives non spécifiques (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure gauche). Ultrason abdominal. Antalgie en réserve. Stimulation de la mobilisation. Ultrason cardiaque dans consultation Dr. X le 21.01. Consilium cardiologique. Ultrason cardiaque lors de la consultation du Dr. X le 21.01. Consilium cardiologique. Contrôle dans 6 mois déjà prévu. Ultrason de la main gauche : petite structure de moins de 2 mm d'épaisseur, d'environ 3 mm de long en sous-cutané devant correspondre à la phlyctène visible cliniquement sur la face ulnaire de P2 D2 à gauche. Pas de corps étranger visible. Infiltration diffuse, sans collection décelable des parties molles de la face palmaire de D2 gauche avec une infiltration légèrement plus marquée en regard de l'IPD. Le tendon fléchisseur est suivi sur sa longueur, sans altération notable de signal sans collection alentours. Infiltration également des parties molles de la face palmaire de P3 D2, sans corps étranger, sans collection décelable. (Dr. X). Ultrason de la thyroïde le 06.03.2018. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve un kyste cortical banal d'environ 2,5 cm de diamètre au niveau du pôle inférieur du rein G. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 4 cm. À la manoeuvre de Valsalva, on met en évidence une hernie (fémorale vs inguinale ?), mais pas de collection, ni d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : examen compatible avec une hernie fémorale vs inguinale droit. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve la hernie dans la région inguinale droite, qui correspond clairement à une hernie inguinale et non à une hernie fémorale, contenant une anse grêle, mais sans signe d'incarcération. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 12.03.2018: Aspect hétérogène de l'échostructure hépatique sans lésion focale décelable. Discrète splénomégalie inchangée. Mucocèle appendiculaire inchangée. Pas d'image d'invagination. Appendice dilaté à 9 mm, à contenu hétérogène sans épaississement pariétal et sans infiltration de la graisse alentour. Coprostase. Pas de calcul vésiculaire ou dans les voies excrétrices urinaires. Abdomen couché et debout du 12.03.2018: Matériel de gastrostomie en projection de l'estomac. Granité stercoral en projection de l'ensemble du cadre colique et de l'ampoule rectale devant faire évoquer une coprostase. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'image calcique en projection des voies biliaires, pancréatiques et urétérales en faveur d'une lithiase. Culture des expectorations le 12.03: Staphylocoque aureus résistant à la pénicilline. Ultrason de l'abdomen complet natif du 28.03.2018: Le parenchyme hépatique se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hépatomégalie. Bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire est en moyenne réplétion et présente un contenu hétérogène dans sa lumière (DD : repli de muqueuse, calcul biliaire ?). Le pancréas n'est pas visible. La rate est de taille et de morphologie normales, mesurant 34 mm de grand axe. Le rein droit est de taille et de morphologie normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire, et mesure 37 x 18 x 20 mm. Bonne perfusion de celui-ci. Pas de dilatation pyélocalicielle visible. La surrénale droite est partiellement visible et se présente normalement. Le rein gauche est de taille et de morphologie normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire et mesure 37 x 18 x 22 mm. Bonne perfusion de celui-ci. Pas de dilatation pyélocalicielle visible. La vessie est en moyenne réplétion et présente un contenu anéchogène. L'utérus est bien visible et antéfléchi sur le côté droit. Pas de liquide libre intra-abdominal visible. Les ovaires ne sont pas mises en évidence. Pas d'autre gonade visible à l'ultrason. Pas d'adénopathie de taille significative mise en évidence. CONCLUSION Matériel hétérogène dans la vésicule biliaire d'origine peu claire. Nous recommandons un ultrason de contrôle à 1 mois. Le système urogénital quant à lui se présente normalement, pas d'anomalie décelée. Les ovaires n'ont pas été visualisés. Ultrason de l'épaule gauche : en regard de la voussure, dans la région de la pointe de l'omoplate gauche, on visualise une lésion sous-cutanée, bien délimitée, encapsulée, discoïde, d'échostructure analogue à la graisse avoisinante, mesurant environ 5 cm de diamètre pour 2 cm d'épaisseur. CONCLUSION : examen compatible avec un lipome sous-cutané. (Dr. X). Ultrason des parties molles : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : immobilisation par Vacoped 0° en décharge, cannes anglaises, anticoagulation prophylactique par Clexane. Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Ultrason des parties molles le 31.01.2018. Ultrason des testicules et pénien : les testicules sont en place, de taille normale, de contours réguliers, bien vascularisés. Pas d'image de tour de spire. Aspect tuméfié de la tête de l'épididyme D mesurée à 10 mm. Pas d'hydatide visible. Vascularisation de la tête de l'épididyme droite. Pas d'hydrocèle visible. Pas d'épaississement des tuniques de la vaginale. CONCLUSION : aspect tuméfié de la tête de l'épididyme droite : épididymite primaire virale ou bactérienne versus torsion de l'hydatide de Morgagni avancée involuée à l'origine d'une épididymite secondaire. (Dr. X).Ultrason des voies urinaires: Echographie rénale et vésico-rénale sans anomalie. Pas d'abcès prostatique ni péri-prostatique. Pas de résidu post mictionnel Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Gentamycine du 28.02.2018 au 02.03.2018 Antibiothérapie per os: Ciproxine + Céfuroxime pour 3 semaines Rendez-vous à 3 semaines chez Dr. X Ultrason des voies urinaires (20.03.2018): pas d'anomalie des voies urinaires, vessie vide (sonde vésicale en place) CT-scan abdominal (20.03.2018): Encoches corticales du tiers moyen rénaux bilatéraux séquellaires. Kystes corticaux rénaux simples bilatéraux. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Pas de lésion suspecte du système urinaire, sous réserve des artéfacts liés à la prothèse de hanche droite. Epanchements pleuraux des deux côtés avec atélectasies de contact. Ultrason Doppler: ultrason doppler: thrombose veineuse jusqu'aux iliaques communes gauches, VCI libre. Ultrason Doppler de la veine jambe droite (Thrombus): le muscle jumeau interne droit est discrètement plus épais que du côté gauche. Le muscle jumeau externe droit est de taille relativement superposable. Dans la partie inférieure et médiane du muscle jumeau interne droit, on trouve une infiltration liquidienne de ce muscle et des tissus mous sous-cutanés, le tout devant faire évoquer une déchirure musculaire dans cette localisation. Le reste du muscle se présente normalement. Pas d'hématome entre les muscles jumeaux et le muscle soléaire. Tendon d'Achille suivi sur sa longueur, sans lésion notable, notamment à la jonction myotendineuse. Pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle décelable. CONCLUSION: petite déchirure musculaire du muscle jumeau interne dans sa partie inférieure et médiane. Pas de thrombose veineuse profonde. (Dr. X). Ultrason Doppler du mollet droit: décrit ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Physiothérapie déjà programmée. Suivi chez le médecin traitant. Ultrason du membre inférieur le lendemain par angiologue. Ultrason du pouce droit du 13.03.2018: tuméfaction du ligament collatéral ulnaire sans rupture de celui-ci. Ultrason du système urogénital: les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche, le groupe caliciel inférieur étant mesuré à environ 7mm. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein droit. La vessie est moyennement remplie et l'on ne visualise pas clairement de calcul obstructif du côté gauche. Kyste ovarien droit. CONCLUSION: petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche, toutefois sans calcul obstructif visualisé. (Dr. X). Ultrason du système urogénital: rein droit en place, mesurant 126mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle ou calcul visible. Pas de collection intra ou péri-rénale. Rein gauche en place, mesurant 118mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle ou calcul visible. Pas de collection intra ou péri-rénale. Vessie en faible réplétion, à contenu transonore et parois fines. Méats urétéraux libres. Pas de calcul visible. Jets urinaires présents au doppler couleur ddc. Pas de liquide libre. CONCLUSION: absence de pathologie lithiasique visible des voies urinaires. Pas de dilatation des voies excrétrices. (Dr. X). Ultrason du système urogénital: reins en place, mesurant 102cm de grand axe à droite, 125cm de grand axe à gauche. Echostructure conservée avec bonne différenciation parenchymato-sinusale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul. Absence de dilatation urétérale proximale ou distale. Vessie peu remplie, à contenu transonore. Jets urinaires présents ddc. Discrète tuméfaction du méat urétéral gauche. Pas de calcul visible. Prostate de volume dans la norme. CONCLUSION: absence de pathologie lithiasique des voies urinaires visible. Pas de dilatation du système pyélocaliciel ou urétéral. (Dr. X). Ultrason du tendon d'Achille gauche: le tendon d'Achille est intègre, mais dans la partie supérieure interne de la jonction myotendineuse, on visualise un hématome qui s'étend entre le muscle jumeau interne et le muscle soléaire sur environ 4,5cm en crâniocaudal pour une largeur de 3cm et une épaisseur de 6mm avec des douleurs qui sont maximales à la jonction myotendineuse, compatibles avec une déchirure à ce niveau. (Dr. X). Ultrason hépatique (Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires, sludge dans la vésicule sans argument pour une cholécystite, pas de liquide libre, pas de masse visible au niveau hépatique. Ultrason le mercredi 07.03.2018 puis contrôle au Team membre supérieur. Ultrason mammaire bilatéral complet +/- mammographie le 19.03.2018 avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Ultrason testiculaire le 14.03.2018 Révision testiculaire et orchidopexie bilatérale le 15.03.2018 (Dr. X). Ultrasonographie des membres inférieurs le 07.03.2018. Ultrason abdominal le 16.03.2018: appendice iléo-caecal mesuré à 6,6 mm de diamètre, sans franche hyperhémie après application du Doppler-couleur, ni adénopathie locorégionale. Passage de la sonde douloureux. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 137mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 98mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 94mm, rein gauche 95mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Aorte abdominale de calibre régulier à 11mm. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Un avis est demandé au Dr. X qui préconise le maintien de l'attelle aircast et de la charge selon douleurs, le bilan radiologique est complété par IRM de la cheville et il sera revu au team pied le 05.04.2018. D'ici là, l'arrêt de travail est maintenu jusqu'à cette date. Un bilan radiographique est effectué aux urgences qui montre une fracture de l'extrémité distale du radius à droite. Nous procédons à une réduction fermée par scopie et ensuite immobilisation par attelle antébrachiale avec contrôle radiothérapique post-réduction. La patiente rentre à domicile et aura un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Un bilan radiologique est réalisé, permettant d'exclure toute fracture ou pneumothorax. Le sédiment urinaire est sans particularité. Suite à l'antalgie, l'évolution est favorable. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Un contrôle à votre cabinet à la fin du traitement antibiotique serait envisageable. À prévoir un nouveau contrôle sanguin à distance. Un contrôle cardiologique pour suite de traitement de l'endocardite est déjà prévu pour le 13.03.2018 selon les dires du patient. Un contrôle clinique chez Dr. X est prévu pour le 12.03.2018. L'antibiothérapie par voie orale est à poursuivre jusqu'au 19.03.2018. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, la patiente me recontactera en cas de péjoration. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu, la patiente me recontactera si nécessaire. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le patient me contactera s'il constate une douleur, une rougeur ou une chaleur en regard de ses orteils. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de réapparition de douleurs. Un contrôle est prévu à ma consultation le 27.04.2018. Un contrôle est prévu chez moi le 29.03.2018. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 09.05.2018. Un contrôle final est programmé chez moi dans six mois. Un contrôle final est programmé chez moi le 15.11.2018. Un contrôle final est programmé chez moi le 28.05.2018. Un contrôle radioclinique est prévu à ma consultation le 29.03.2018. Un CT cérébral est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Le status met en évidence une plaie horizontale d'environ 3-4 cm. La plaie est suturée par 5 points de suture après désinfection par Hibidil. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, Mme. Y peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens, et un traitement antalgique de réserve. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 7 jours pour ablation des fils. Un CT cérébral/cervical est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Le CT de la colonne met en évidence une fracture-tassement de D3 ancienne, corticalisée, confirmée par Dr. X (team rachis) que nous avons appelée pour avis. Si persistance de douleurs au niveau du rachis cervico-dorsal, un rendez-vous chez la team spine peut être envisagé en raison de douleurs au niveau des 5-6ème côtes. Nous effectuons une radiographie de thorax qui ne montre pas de fracture. Le status met en évidence une plaie horizontale d'environ 4-5 cm. La plaie est suturée par 7 points de suture après désinfection par Hibidil. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, Monsieur Y peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens, et un traitement antalgique de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 7 jours pour ablation des fils. Un diagnostic de pharyngite a été retenu et un traitement symptomatique a été donné. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Depuis fin janvier, souvent malade avec de la fièvre (otite, faux croup, bronchite). Un épisode d'hématurie macroscopique d'origine indéterminée, le 26.03.2018. DD : hématurie transitoire, hémoglobinurie orthostatique. Un laboratoire est effectué et revient sans particularité, de même qu'une radiographie du thorax. Aux urgences, nous excluons une origine cardiaque avec un suivi des troponines qui restent stables, ainsi que des ECG qui sont sans particularité. Une embolie pulmonaire est exclue par des D-dimères négatifs, lesquels écartent de manière indirecte une dissection aortique. Les douleurs du patient restent inchangées avec deux pushs d'Isoket, mais s'améliorent progressivement avec une antalgie par Ecofenac. En raison d'une légère tachycardie, nous donnons avec bon effet un traitement en ordre unique de Beloc. Nous retenons une origine probable musculosquelettique aux douleurs du patient. Nous le libérons avec un traitement d'antalgie simple avec une protection gastrique en raison du reflux gastro-oesophagien anamnestique à la prise d'AINS. Nous lui recommandons de reconsulter immédiatement si les douleurs devaient se péjorer, auquel cas nous évaluerions l'indication à un CT-scan pour évaluer une pathologie des gros vaisseaux. Un laboratoire revient tout à fait aligné. La répétition de l'ECG montre également une fibrillation auriculaire. Une radiographie de thorax ne met pas en évidence de signe de surcharge. Au vu d'un score de CHADS-VASC à 3 (selon les informations dont nous disposons), nous introduisons une anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/jour aux urgences. Nous introduisons également un traitement de Beloc 50 mg. Nous expliquons toutefois à Mme. Y qu'il est impératif d'arrêter son Aspirine cardio, pour laquelle nous ne trouvons pas d'indication claire. Mme. Y ne présentant pas de signe de décompensation cardiaque clinique ou radiologique, de même qu'une absence de signe infectieux, nous la laissons rentrer à domicile, selon le souhait de la patiente. À noter que nous ne mettons pas en évidence de facteur déclenchant clair de cette fibrillation auriculaire. Nous recommandons à Mme. Y de consulter Dr. X d'ici une semaine pour un contrôle clinique et réévaluer la fréquence cardiaque, ainsi que pour un contrôle de la fonction thyroïdienne. Un lavement permettant l'évacuation de nombreuses selles, puis traitement de la constipation. Un point de suture au niveau de la lèvre inférieure sous MEOPA, colle au niveau de la peau sous le point de suture. Antalgie au besoin. Retrait du fil aux urgences dans 5 jours. Un prochain contrôle d'emblée n'est pas prévu. Le patient me recontactera. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation dans quatre mois. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 25.04.2018. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 25.04.2018. Un prochain contrôle est prévu chez moi le 28.05.2018. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 09.05.2018. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 13.04.2018 pour discuter de la neurolyse de la main D. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 11.04.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 11.04.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 23.03.2018. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 23.04.2018. Un prochain contrôle est programmé pour le 05.04.2018. Un prochain rendez-vous est programmé à ma consultation le 17.05.2018. Un prochain rendez-vous est programmé à ma consultation le 29.03.2018. Un rendez-vous chez Dr. X est prévu le 05.03.2018 à 13h. Un rendez-vous de suivi en psycho-oncologie est prévu le 29.03.2018 à 08h30. Un rendez-vous chez Dr. X est prévu début avril 2018. Le patient sera également convoqué pour un rendez-vous par son oncologue traitant (Dr. X). Consultation ambulatoire d'endocrinologie le 19.06.2018 à 15h15 pour un ultrason thyroïdien. Un schéma de prise en charge à domicile en cas de réapparition de douleurs abdominales : • prendre 1-2 sachets de Movicol par jour avec possibilité de doubler la dose si déjà en traitement lors de l'apparition des symptômes. • Ne pas oublier de prendre les enzymes pancréatiques. • Si pas d'amélioration, appeler pour nous en informer. • En cas de non-amélioration, il faudra lui administrer le traitement suivant (1ère fois à l'HFR, dès la 2ème fois pourra se faire à domicile) : Solmucol 10% solution injectable, diluer une ampoule de 3 ml avec 150 ml de NaCl 0.9% et le donner via la PEG 1x. Si traitement donné à la maison mais pas d'effet, devra venir à l'HFR avec pour prochaine étape administration de Gastrografine via la PEG ou via lavement.Un test des fonctions pulmonaires est à organiser en ambulatoire. Merci de contrôler les valeurs d'acide folique et de la vitamine D à distance. Un train de ventolin aux urgences. Betnesol 20 comprimés de 0,5 mg o.u. aux urgences. FSC + CRP : syndrome inflammatoire leuco 13,5, déviation gauche, CRP à 21. Radiographie du thorax : dans la norme. Traitement à la sortie : ventolin en réserve, poursuite du traitement prescrit par le Dr. X. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire ou de l'état général. Un Uro-CT est réalisé qui met en évidence une dilatation de 9 mm, un calcul de 5 mm prévesical droit, un microcalcul de 2 mm non obstructif caliciel supérieur droit. Suite à la discussion avec le Dr. X, urologue, ce dernier propose un traitement conservateur par Pradif, Olfen et Dafalgan. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X ou chez son urologue dans une semaine pour un contrôle clinique et un bilan échocardiographique. En cas de symptomatologie, de fièvre, le patient reconsultera aux urgences son urologue. Un US est réalisé qui ne montre pas de lésion de Stener. Unbestätigter V.a. orthostatische Hypotonie. • DD iR der Anämie • Schellong-Test am 03.03.2018 : negativ Uncodiscarthrose et zygarthrose sévère multi-étagée, avec quasi fusion des corps vertébraux C4-C5, sans fracture du rachis cervical (CT cervical du 23.02.2018). Une agrafe. Retrait de l'agrafe chez le médecin traitant à 7 jours. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué à la mère, consulte si symptômes/signes neurologiques. Une antalgie avec Dafalgan et Tramal est efficace, le CT scanner a montré un calcul de 4 mm à gauche. Nous avons communiqué avec le Dr. X qui propose un traitement conservateur et un rendez-vous chez lui dans les prochains jours. Une dose unique d'Adalat retard 20 mg. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Une embolie pulmonaire a été exclue le 06.03.2018 car les D-dimères négatifs à 190 ng/ml avec un score de Wells bas. Nous demandons ce jour une radiographie de la jambe droite qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de douleur au mollet droit d'origine indéterminée avec un diagnostic différentiel d'une probable rupture du chef latéral du gastrocnémien droit. Après avoir reçu une bonne antalgie aux urgences, la patiente est soulagée. Nous majorons l'antalgie et la patiente aurait le 08.03.2018 une IRM de la jambe droite déjà organisée par le médecin traitant. Une fracture sous-capitale déplacée est mise en évidence au bilan radiologique. Nous demandons un avis orthopédique qui préconise un traitement conservateur. La patiente rentre à domicile avec un gilet orthopédique. Elle sera recontactée. Une hospitalisation à Marsens avait été discutée avec la famille qui avait exprimé son refus quant à une hospitalisation en milieu psychiatrique. ATTITUDE : • A rediscuter Une intervention chirurgicale n'est pas indiquée actuellement au vu du traitement dermatologique du patient. Nous avions proposé au patient lors du dernier contrôle s'il aimerait essayer une infiltration afin de diminuer les douleurs, ce qu'il a refusé. Nous prions le patient de reprendre contact avec notre service une fois son traitement dermatologique fini afin de discuter et de planifier l'intervention chirurgicale. Sur les clichés IRM, la névrose est clairement visible entre le 2ème et le 3ème métatarsien, mais cliniquement, le patient présente des douleurs surtout au niveau du 3ème et 4ème métatarsien. Une IRM est réalisée et montre un remaniement des tissus mous du lit unguéal en regard de la face dorsale de P3 D3 avec prise de contraste hétérogène pouvant correspondre à une région inflammatoire infectieuse. Au niveau de la houppe de P3 D3 on note une irrégularité pouvant correspondre à des séquelles de fracture. Les altérations du spongieux de P3 D3 pouvaient faire évoquer une ostéomyélite. Une ordonnance pour des séances de physiothérapie intensive supplémentaires est établie. Nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale. La patiente verra son médecin traitant dans un mois environ, soit après les séances de physiothérapie, pour un contrôle clinique de son poignet, notamment au niveau des amplitudes articulaires. Nous restons cependant à disposition si nécessaire. Une paire d'hémocultures par voie veineuse centrale. Frottis par voie veineuse centrale. Urotube. Radio de thorax. Avis Dr. Erard, infectiologue. Rocéphine 2 g iv du 25 au 27.02, puis à la réception du germe : Invanz 1 g iv du 27.02 au 05.03.2017 (7 jours au total). Ablation de la voie veineuse centrale le 26.02.2018 et mise en culture. Nouvelle pose de voie veineuse centrale à gauche le 26.02.2018. 3 paires d'hémocultures sur nouvelle voie veineuse centrale. Isolement de contact dès le 28.02.2018 pour toute l'hospitalisation et la réhabilitation. Une radiographie est réalisée, permettant d'exclure toute fracture. Nous procédons à une exploration et un rinçage de la plaie avec du NaCl. Pas de lésion tendineuse, bandelette centrale intacte. Nous ne mettons pas en évidence de lésion. En l'absence de signe alarmant, nous procédons à la fermeture de la plaie sous-cutanée avec du Vicryl 3.0 et fermeture cutanée par point de Donati d'Ethilon 3.0. Le patient peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'infection (rougeur, gonflement, chaleur, douleurs, écoulement purulent, fièvre...) pour lesquels il devra reconsultar. Le patient prendra rendez-vous le 08.03.2018 à la policlinique orthopédique. Une radiographie ne montre aucune lésion osseuse. Nous effectuons une désinfection et exploration sous anesthésie locale de la plaie de l'index et du 4ème doigt, pas d'arthrotomie, atteinte du tissu sous-cutané et du coussinet graisseux de la pulpe seulement. Suture avec Prolène 4.0. Ablation des fils à J14. Vaccin tétanos à jour. Suite avec contrôle chez le médecin traitant à Wolfenschiessen/Nidwalden. Une réparation au vu de la présence de kyste sous-chondral n'est pas une bonne solution. La PTH reste la meilleure solution. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention et il signe le consentement éclairé. Nous prélèverons une greffe osseuse de la tête fémorale pour combler le kyste sous-chondral. L'intervention est planifiée pour le 26.04.2018. Une semaine avant l'admission, le patient a consulté les urgences de l'HFR Riaz pour une bursite inflammatoire, initialement traitée par immobilisation dans une attelle BAB. Lors du contrôle en policlinique le 20.03.2018, présence d'une fistule à travers la peau d'où s'écoule un liquide trouble. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 12 mg/l et leucocytose à 10 G/l. L'indication opératoire est alors retenue. Monsieur Y est pris au bloc opératoire le 21.03.2018 pour une bursectomie du coude gauche. Des prélèvements bactériologiques et des biopsies sont effectués, puis le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. La bactériologie revient positive pour un Enterobacter cloacae, sensible à la Ciproxine. L'antibiothérapie est changée pour de la Ciproxine 2 x 500 mg per os par jour à poursuivre jusqu'au 03.04.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, la plaie est calme. Vu l'évolution favorable, tant clinique que biologique, Monsieur Y peut retourner à domicile le 26.03.2018. Unit stroke monitoré du 23.02 au 24.02.2018. HbA1C : 5,4. Bilan lipidique et laboratoire du 23.02.2018 réalisé au CHUV dans la norme. Angio CT cérébral le 23.02.2018. IRM le 23.02.2018 : AVC fronto-insulaire gauche - constitué. Echocardiographie le 23.02.2018 (Dr. X) : FEVG à 55 %. Oreillette gauche très dilatée.Duplex des vaisseaux pré-cérébraux Holter (résultats seront à revoir en ambulatoire) Bilan neuropsychologique : troubles exécutifs, ne peut pas conduire la voiture avant prochaine réévaluation Evaluation physiothérapie Evaluation ergothérapie RDV à 3 mois en neurologie, le patient sera convoqué Sera convoqué pour un prochain bilan neuropsychologique à 1 mois Unklare Knie-/ Patellaschmerzen rechts bei St.n. Sturz im Oktober 2017 DD Binnenläsion Unklare Leistenschmerzen plus à droite qu'à gauche Unklare douleurs costales/subpostales à droite probablement musculaires avec/chez : • CRP<5, Leuk 5.4, Transaminases, Amilase, Lipase i.O. • Sono Abdomen : aucune pathologie détectable Unprovozierte TVT 06/2016 Pferdebiss le 15.5.2016 Unspezifische Ferritinerhöhungen ED 26.09.2017 DD chroniquement inflammatoire • Ferritin : 1236 mcg/l, • Eisen 7.6 %, • Transferrin 1.8 g/l, • Transferrinsättigung 16.9 % Bilobaire Pneumonie 02/2017 Knie TP 2006, 2 x ré-opéré Malleolusfraktur droite 2006 Sous inhalation humide avec Ventolin et Atrovent, les symptômes se sont atténués de manière significative. Nous recommandons une thérapie de base avec Symbicort pendant au moins 2 semaines et une consultation avec le pneumologue. Le patient prendra un rendez-vous lui-même. Douleurs sous-abdominales d'origine indéterminée avec/chez : • CRP <5, Leuk 9.6 G/l, pas de déviation à gauche • Résidu urinaire (après 20 min) 200 ml • UST : Leucocytes, Nitrites, Bactéries négatifs • Colon irritable ED 2003 (Antitransglutaminase, IgA et AC- antigliadine négatifs) • Diverticulose ED 2007 Douleurs des jambes d'origine indéterminée le 14.03.2018 • sous Co Amoxicillin depuis le 12.03.2018 en raison d'une bronchite Upside down estomac le 29.03.18 • avec hématémèse • chez patiente sous Sintrom Urée et créatinine : alignées. Gazométrie : pH 7.33, bicarbonate 19 Na 138 mmol/l, K 3.6 mmol/l, glycémie 3.6 mmol/l Rotavirus positif. Urétérolithiase droite. Antalgie, pose de sonde en double J par la suite. Urétérolithiase obstructive droite. Urétrite à chlamydia trachomatis avec suspicion de prostatite aiguë associée le 08.03.2018. Urétrite à chlamydia trachomatis avec suspicion de prostatite aiguë associée le 12.03.2018. Urétrite à chlamydia trachomatis le 10.03.2018. Urétrite à chlamydia. • traitée par 1 g d'Azithromycine le 01.03.2018. Urétrite à chlamydia 2014. Urétrite probablement à gonocoque le 01.03.2018. Urétrotomie interne et circoncision en 2007. Cure de hernie inguinale gauche avec pose de filet (Progrip) selon Lichtenstein le 03.04.2012 Excision d'un carcinome basocellulaire le 19.07.2013 Plaie thénar main gauche avec lésion à 75 % du tendon de l'abducteur court du pouce ; le 09.02.2017 Urétrotomie interne pour sténose de l'urètre bulbaire en 2006. Péricardite en 2017 (Dr. X). Colonoscopie en 2011 (Dr. X) avec exérèse de 2 polypes sessiles. Urgence hypertensive artérielle de Grade III avec : • rétinopathie hypertensive à droite. • probable cardiopathie hypertensive (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et trouble de la repolarisation en inféro-latéral). • néphropathie hypertensive : GFR 60 ml/min, avec protéinurie. • tension artérielle à 260/120 mmHg. Urgences de l'HFR Fribourg informées du cas par téléphone le 27.03.2018. Urgences de Tavel : • 1CE • Pantozol 80 mg puis 8 mg/h en IV CT Thorax-Abdomen 26.02.2018 (examen externe Hirslanden) : pas de lésion suspecte de néoplasie au niveau thoraco-abdominal OGD 20.03.2018 : lésion ulcérée importante du bulbe duodénal, pas de saignement actif. DD ulcère versus tumoral. IOT (Cormack 1 sous vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique le 20.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.03.2018 au 21.03.2018 Uricult en cours ad traitement avec Bactrim 1x/jour ; à augmenter selon fonction rénale demain Uricult et PCR Chlamydia, -gonocoque : en cours. Résultats mardi 27.03.2018. Dépistage HIV : négatif. Explication au patient que le résultat HIV actuel n'est pas définitif, qu'il doit refaire un dépistage HIV dans 3 mois chez son médecin traitant et avoir des rapports sexuels protégés d'ici là. Rendez-vous mardi 27 mars 2018 en Filière 34 pour les résultats de chlamydia et gonocoque. Uricult et PCR Chlamydia - gonocoque en cours. Dépistage HIV en cours. Rendez-vous en FR 34 à 48 heures pour les résultats ainsi que résultats des PCR. Dépistage HB non effectués vu que le patient est vacciné. Traitement : Ceftriaxone 1 g IV et Azithromycine 1 g en ordre unique, pos. Uricult et PCR Chlamydia - gonocoque : négatif. Dépistage HIV : négatif. Le patient a été informé sur la nécessité de devoir refaire un dépistage HIV dans trois mois puisque le résultat actuel n'est pas définitif. Instruction à propos des rapports sexuels protégés. Uricult. Laboratoire : créat 71 umol/l, pas de syndrome inflammatoire, sédiment : hématurie macroscopique et leucocyturie. Nitrofurantoïne 100 mg 2/j pendant 5 jours. Contrôle à la filière 34 dans 24 heures (le 22.03.2018) pour contrôle biologique de la fonction rénale et contrôle clinique. Si persistance des douleurs ou hématurie, ad uro-CT à la recherche d'une urolithiase. Si bonne évolution, la patiente annulera son rendez-vous. Si bonne évolution (disparition complète de l'hématurie), la patiente téléphonera à 48 heures pour les résultats de la culture d'urines et adaptation de l'antibiothérapie en fonction du germe. Urikult austehend Antibiotiques selon Antibiogramm Urine : propre. Laboratoire : à pister. Transfert en gynécologie pour consultation (discuté avec le gynécologue de garde). Urine : sédiment propre, pas de protéinurie, cylindres hyalins spot : FeNa 2.3 % (sous Furosemide) Fe urée 42.54 % Attitude : • CAVE néphrotoxique. Adaptation des traitements : calcium 500 (1000) ; Lasilacton 25 (50) ; Telfaste 120 aux 48h (180/24h) ; levofloxacine 250/12h ; augmentin 625 mg aux 12h • hydratation IV et stimulation per os. • suivi de la créatininémie. • pister US des voies urinaires (demander Dr. X). Urine : sédiment urotube Uricult Attitude : • Rocéphine 2 g IV / 24 h • pister Uricult. • pister diurèse +/- sondage à discuter. • contrôle biologique le 21.03.2018 Urine : sp. Urines : absence d'infection urinaire. Antalgie. Recommandation de reconsulter rapidement en cas d'apparition de troubles sphinctériens, troubles sensitifs ou moteurs des membres inférieurs. Urines : Lc +, Nitrites +, sang ++. Culture négative (urines prélevées après mise en place des antibiotiques) Urines : leucocytes incomptables, érythrocytes 3-5, nitrites négatifs. Cf. annexes. Uricults : cf. annexes. Urines à contrôler en ambulatoire et discuter des investigations urologiques. Urines : B-NAG 10.9 U/L, Lysozyme 485 kU/L US voies urinaires (Dr. X) : reins de petite taille avec bonne variation cortico-médullaire, absence de dilatation pyélocalicielle, absence d'obstruction au niveau de la vessie. Pas d'arguments pour une cause post-rénale. Consilium Néphro (Dr. X) : suivi Acide Urique, éosinophilie urinaire et urotube à prélever. Ad Hydratation 3000 ml NaCl 0.9 % sur 24 h + Phosphonorm. Vu pH du 14.03.2018 ad Nephrotrans 2x/j et suivi ambulatoire chez Dr. X Dosage quantitatif Kappa/Lamba : en cours Urines Consilium médecine interne 21.02.2018 Hydratation Urines : pas de leucocytes, pas de flore bactérienne, pas de nitrite. Urines rouges d'origine alimentaire (betterave) Urines : test de grossesse négatif. Cultures de selles : Pas de selles aux urgences. Traitement symptomatique Matériel donné à la patiente pour cultures de selles avec copie au médecin traitant de la patiente. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment si douleurs abdominales importantes ou état fébrile. Urines Rocéphine 2 g IV Urines :___ Spot :___ Att : suivi à l'étage Urine : Stix : Glucose positif, Reste s.p. (pas évaluer la manière de prise d'urine)Spot urinaire: 4,5 mmol/l Urines Urotube: en cours CT abdomino-pelvien injecté: nodule suspect pulmonaire basal G, liquide libre sans perforation, anse grêle épaissie, prostate très agrandie, réhaussement des pyélons des reins ddc, morceau métallique dans une anse intestinale Pose de sonde urinaire 3 voies avec rinçage en continu Avis chirurgical (Dr. X) Avis uro: Dr. X Marcoumar mis en suspens Konakion 10 mg iv Beriplex 2000 UI Transfusion de 1 CE Initiation de Pradif Urinspot: Na 37 mmol/l, K 18 mmol/l, osmolalité 215 mmol/kg/H2O Restriction hydrique Contrôles laboratoires Urinstatus: Lc +, Nitrit neg., Lc im Sediment 11-20, Bakterien im Urin +++, Epithelzellen +++. Uro-CT: cf. annexes. Uro-CT du 17.02.2018: Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Absence de calcul urinaire caliciel, urétéral et intravésical. Absence de dilatation pyélocalicielle. CT abdominal injecté du 27.02.2018: Présence d'innombrables ganglions augmentés en taille et en nombre intra-abdominal, sans cause explicative. Absence de séquelle de pyélonéphrite, ni d'abcès rénal. Pas d'argument pour une cholécystite. Probable myome utérin. Thorax face/profil du 27.02.2018: normal Uro-CT le 08.03.2018: lésion hypodense dans le segment VII hépatique. US foie à distance afin de comparer. Uro-CT le 09.03.2018: calcul, de densité 500 HU, mesurant 6 x 4 x 4 mm, se situant dans l'uretère lombaire à hauteur de L4 avec ectasie de l'uretère et des cavités pyélo-calicielles en amont, œdème du rein montrant des signes de souffrance. ECG le 09.03.2018: normocarde, rythme sinusal Laboratoire: cf. annexes Uro-CT le 12.03.2018 à 9h: annulée car le patient car calcul expulsé. Communication avec le Dr. X, urologue: pas d'urgence. Analyse de son calcul et envoie des résultats chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Uro-CT Lithotripsie, ablation de multiples concréments et pose de sonde double J le 24.03.2018 (Dr. X) Uroculture: E. Coli multisensible Traitement antibiotique par Ceftriaxone i.v. avec relais p.o. par Ciprofloxacine Uroculture: à pister Stick urinaire et sédiment: Leucocytes +++, Densité 1026-1030, Erythrocytes 3-5 Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif Urolithiase de 4 x 3 x 4 mm dans l'uretère à droite. Urolithiasis gauche avec calcul de 1 mm dans la vessie. Fracture multifragmentaire, intra-articulaire, articulation cunéo-métatarsienne I du pied droit le 14.06.2016. Uro-scanner: décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X: traitement conservateur. Filtrer les urines. Antalgie à poursuivre. Reconsulter si péjoration des douleurs ou signe infectieux (état fébrile, frissons) et consulter chez nous dans une semaine si le calcul n'est toujours pas excrété afin de réaliser un ultrason de contrôle. Urosepsis Urosepsis à E. Coli Urosepsis à E. coli le 27.02.2018, sensible à la Ceftriaxone. Urosepsis à E. Coli sensible à la Rocephine le 27.02.2018 Urosepsis à E. Coli avec signes de pyélonéphrite chez un patient porteur d'une sonde double J, sans dilatation pyélocalicielle gauche. Status post mise en place d'une sonde double J gauche sur dilatation rénale, DD: récidive pelvienne, sténose post-radique, en novembre 2017. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014 Pneumonie en 2010 Embolie pulmonaire en 1986 Cholécystectomie en 1974 Amygdalectomie à l'âge de 20 ans APP à l'âge de 17 ans Pyélonéphrite débutante à D le 29.10.2015 Urosepsis à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 12.02.2018 sur dislocation de néphrostomie gauche • Antibiothérapie par Tienam jusqu'à l'identification des germes, puis par Tazobac • s/p 4 épisodes d'infections urinaires hautes entre novembre 2017 et février 2018 • s/p pose de néphrostomie gauche en 11/2017 en raison d'une compression urétérale tumorale Urosepsis débutant avec pyélonéphrite gauche avec calcul prémétal gauche de 3 x 4 mm le 25.03.2018 avec dilatation de l'uretère gauche et du pyélon, ainsi que signes de pyélonéphrite aiguë. Status post-pose de sonde double J gauche le 08.03.18 (Dr. X). Status post-ablation de sonde double J le 23.03.2018 Status post-antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 09 au 23.03.2018. Urosepsis le 15.03.18 Urosepsis le 29.03.2018 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis sur globe urinaire avec bactériémie à Entérobacter aerogenes le 03.03.2018 Urosepsis sur globe urinaire avec bactériémie à Entérobacter aerogenes le 03.03.2018 Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale dans un contexte de sonde double J, 21 jours post-opératoire, chez une patiente de 62 ans. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à Proteus sp. et Escherichia coli le 15.10.2017 Hyponatrémie à 122 mmol/l le 15.10.2017 d'origine médicamenteuse sur diurétique PTH droite Urotube Urotube: à compléter Urotube du 08.03.2018 négatif Ciproxine du 09.03 au 16.03.2018 Urotube du 15.03.2018: Lactobacillus 10 x 6. 2 paires d'hémoculture: cf. annexes. Rocéphine 2 g iv relais Ciproxine 500 mg 2 x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique à réaliser chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsultation aux urgences si état fébrile ou frissons, ou récidive des douleurs lombaires droites. Urotube en cours: cf. annexes. Débuter une antibiothérapie si le patient devient symptomatique. Urotube le 05.03.2018: négatif Urotube le 13.02.2018: Klebsiella pneumoniae positif Hémocultures à froid le 13.02.2018: négatives à 5 jours Rocéphine du 13.02.2018 au 20.02.2018 Urotube le 23.03.2018 Ceftriaxone IV 2 g/j du 23.03.2018 au 26.03.2018 Bactrim du 26.03.2018 au 28.03.2018 Urotube le 24.03.2018: E. Coli multisensible, résistant à Bactrim Hémocultures le 24.03.2018: en cours NaCl 0.9% 1500 ml/24h00 du 24.03.18 au 25.03.18 Ceftriaxone 2 g 1 x/j du 24.03.18 au 27.03.18 Ciproxine 500 mg 2 x/j du 28.03.18 au 03.04.18 Urotube. Uvamin 100 mg 2 x/j pendant 5 jours dès le 03.03.2018. Urotube. Uvamin 100 mg 2 x/j pendant 5 jours dès le 03.03.2018. Urotube avis infectiologique: pas de traitement sauf si patient symptomatique Urotube. Traitement par Azithromycine 1 gr per os. Rocéphine 500 mg im aux urgences. Contrôle en FR34 le 10.03.2018. Urotube. Uvamine 100 mg du 23.02.2018 (soir) au 28.02.2018 (matin). Urotube Uvamine 100 mg 2 x/j pour 5 jours Urotube Zinat 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire à l'Irfen. Urticaire aigu dans un contexte d'activité sportive et de traitement anti-inflammatoire. Urticaire aiguë du visage d'origine indéterminée. Urticaire allergique d'origine indéterminée. Urticaire après injection de Morphine Urticaire chronique. Urticaire chronique. Urticaire chronique sous Telfast Urticaire DD: effet secondaire au Stodal, dans le contexte de l'IVRS, alimentaire (peu probable) Urticaire d'origine allergique le 19.03.2018. Urticaire d'origine indéterminée Urticaire le 25.03.2018. Urticaire pigmentaire depuis qu'il a 4 mois, traité à Lausanne. Pas de médication Urticaire probablement sur Povidone iodée (Betaseptic). DD: sur Triamcinolone (Triamcor). Urticaire réactionnel en janvier 2014 post-ingestion de fruits de mer 1 jour avant)Urticaire réactionnel (ingestion de fruits de mer le jour d'avant) Urticaire sur allergie alimentaire probable à la fraise Urticaire sur probable virose (DD exanthème subit, allergique) Urticaire sur réaction anaphylactique légère le 01.03.2018 sur probable effet secondaire médicamenteux DD Pregabalin DD Prolia DD Motilium chez une patiente connue pour des ATCD d'anaphylaxie (voir allergies): • sans symptômes respiratoires Urticaires. Diagnostic différentiel: toxidermie sur co-amoxicilline. Urtikaria post-infectieuse US : cf ci-dessous. IRM prévue le 13.03.2018. Rendez-vous à la consultation orthopédique de Dr. X le 19.03. à 8h30. US : visualisation d'une zone de remaniement musculaire en regard de l'oblique externe à la jonction du droit de l'abdomen droit. Pas d'hématome collecté. US abdo du 23.03.18. Hydratation iv Albumine 20 g le 23.03.18 et le 24.03.18 Stop Thiazide le 23.03.2018 puis reprise à demi-dose le 28.03.2018 Ad Amlodipine 10 mg Torasémide 10 mg du 26.03.2018 au 28.03.2018 puis 5 mg le 28.03.2018 US abdo: multiples lésions hypodenses hypervascularisées CT Thoraco-abdo-pelvien le 08.03.2018 après hydratation à organiser US abdomen complet natif le 08.02.2018 : le cathéter PleurX est en place dans le petit bassin. Quasi-disparition de l'ascite actuellement. Le foie est de taille et de morphologie normales avec une bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Importante dilatation des voies biliaires intrahépatiques, l'anastomose bilio-digestive n'est pas clairement visible. La rate est de taille normale. L'estomac semble fortement rempli chez un patient à jeun. Les deux reins sont de taille et morphologie normales, sans dilatation de leur système pyélocaliciel. Le reste de l'examen se présente sans particularité notable. Un drainage des voies biliaires percutané semble envisageable et est programmé pour le 9 février à 10h00. L'intervention et ses complications sont exposées au patient. Le consentement éclairé lui sera transmis dans la journée. Cholangiographie percutanée le 09.02.2018. Passage oeso-gastro-duodénal le 13.02.2018 : examen mettant en évidence une sténose avec un passage filiforme de liquide au niveau du stent. OGD le 14.02.2018. Passage oeso-gastro-duodénal le 16.02.2018 : examen effectué avec Iopamiro. Comme sur l'examen précédent, le liquide passe très difficilement au travers du stent et l'estomac est toujours rempli de liquide. Produit de contraste dans le côlon, ceci étant dû au précédent examen. Status après drainage biliaire. RX du thorax le 17.02.2018 : la silhouette cardio-médiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Pas de foyer de condensation pulmonaire parlant pour une pneumonie, ni d'image d'infiltrat. Pas d'épanchement pleural. Status post mise en place d'un PAC en position pectorale droite, dont l'extrémité se projette au niveau de la veine cave supérieure. Absence de pneumothorax. Les structures osseuses se présentent normalement. CT thoraco-abdominale le 20.02.2018 : biliome sous-capsulaire hépatique. Status oncologique globalement superposable. Cholangiographie percutanée le 20.02.2018. Passage oeso-gastro-duodénal le 22.02.2018 : stagnation de produit de contraste dans l'estomac. Cholangiographie percutanée le 23.02.2018. OGD le 27.02.2018. US abdominale le 28.02.2018 : importante diminution de la collection sous-capsulaire hépatique. US abdominal US abdominal : appendice 5.5 mm US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : rate mesurée à 13 cm grand axe. US abdominal complet en ambulatoire (patiente sera convoquée). US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : rate mesurée à 13 cm grand axe. US abdominal complet en ambulatoire (patiente sera convoquée) US abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas est sans particularité et la rate est discrètement agrandie avec un diamètre d'environ 13 cm. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. Hématome intramusculaire au niveau de la paroi abdominale antéro-latéro-supérieure droite, probablement dans le muscle oblique externe, mesurant environ 4 x 2 cm d'extension pour 4 mm d'épaisseur. CONCLUSION : hématome de paroi mais pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal visualisé (Dr. X). US abdominal demandé US abdominal et inguinal D le 20.03.2018 US abdominal et pelvien. Biologie. Position antalgique. US abdominal et voies urinaires : pas d'anomalie des voies urinaires et du parenchyme rénal, foie d'aspect normal, pas de signe d'hypertension portale. Pas d'adénopathies inguinales Stop Olanzapine Bande de contention Suivi clinique US abdominal le 08.02.2018. Majoration du traitement par Aldactone depuis le 16.02.2018. Xarelto en suspens. Ponction d'ascite les 12.02.2018 et 15.02.2018. Albumine 20 g iv les 12.02.2018 et 15.02.2018. US abdominal le 08.03.2018 : pas d'hernie inguinale Evolution spontanément favorable US abdominal le 12.03.2018 : appendice de taille dans les limites supérieures de la norme, de 6-7 mm de diamètre. Pas d'adénopathie en regard. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen abdominal est dans la norme. US abdominal le 12.03.2018 : appendice de taille dans les limites supérieures de la norme, de 6-7 mm de diamètre. Pas d'adénopathie en regard. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen abdominal est dans la norme. US abdominal le 12.03.2018 : appendice de taille dans les limites supérieures de la norme, de 6-7 mm de diamètre. Pas d'adénopathie en regard. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen abdominal est dans la norme. US abdominal le 19.02.2018. Suivi biologique. US abdominal le 19.03.2018 Sérologie hépatite B et C négative le 20.03.2018 Sérologie hépatite A et E faite le 28.03.2018 : en cours Sérologie CMV et EBV : infections anciennes, le 20.03.2018 Céruloplasmine et alpha-foetoprotéine : dans la norme Mise en suspens Janumet/Metfin et Simcora du 17.03.2018 au 21.03.2018 US abdominal le 27.02.2018. US abdominal le 30.03.2018 : pas d'invagination, pas de liquide libre, pas de signe d'adénite mésentérique, gaz important avec selles en FIG. US abdominal le 7.03.2018. Us abdominal le 8.03.2018 à 10h30 Consultation à la FR 34 le 8.03.2018 à 11h30 US abdominal CT abdominal Ciprofloxacine 400 mg intraveineux + Metronidazole 500 mg intraveineux du 01.03.2018 au 05.03.2018 Ciproxine et Metronidazole per os du 05.03.2018 au 19.03.2018 US abdominale : pas de liquide libre, pas d'ADP en FID, mais appendice non visualisé. FSC : leuco 15, CRP 69, Stix urinaire : en cours US abdominale : (transmission orale Dr. X) liquide libre en petite quantité, avec appendice à 7 mm, incompressible. Murphy échographique Avis chir Dr. X et Dr. X : ventre non chirurgical, absence de défense ni détente, douleur en FID mais à la palpation très profonde, histoire longue et peu compatible avec une APP, CRP refaite ici à 7 et leuco 4.8, peu d'arguments pour appendicite, pas de chirurgie ce soir, mais contrôle dans 24 h, à faire voir par les chir et discuter ensemble de l'indication de refaire US ou non. Laboratoire : FSC 7, leuco 4.8 US abdominale le 07.02.2018 US abdominale le 08.02.2018 après pose de PleurX Pose d'un PleurX le 07.02.2018 (Dr. X) Cytologie liquide d'ascite 07.02.2018 : d'origine carcinomateuse Culture liquide d'ascite le 07.02.2018 : négative à 2 jours Culture liquide d'ascite 17.02.2018 : E. coliAlbumine i.v. 40 g le 07.02.2018, 20 g le 09.02.2018, 40 g le 17.02.2018, 20 g le 21.02.2018, 20 g le 26.02.2018 Stop Targin le 09.02.2018 Palladon i.v. (vu iléus) du 09.02.2018 au 13.02.2018 Fentanyl patch 13.02.2018 au 20.02.2019 Pompe de Fentanyl i.v. du 20.02 au 26.02.2018 Palladon i.v. du 26.02.2018 au 10.03.2018 Suivi par le Dr. X US abdominale le 08.03.2018 : pas d'hernie inguinale US abdominale Bilan sanguin complet Stix urinaire US abdominale Bilan sanguin Stix urinaire VVP Hydratation IV, mise à jeun Zofran IV Perfalgan US abdominale Laboratoire Laparoscopie exploratrice, rinçage, appendicectomie avec agrafage de la base caecale US abdominal Traitement movicol US abdominal Urotube, Frottis vaginal, Hémoculture Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j iv du 11.03.18 au 13.03.2018 puis Augmentin 1 g 2x/j du 14.03.2018 au 21.03.2018 US angiologique (Dr. X) du membre inférieur droit : (rapport oral) stent perméable, a jeté un œil au foie avec probable lésions hépatiques Elévation du membre inférieur Délimitation de la lésion Co-Amoxicilline IV du 21.03.2018 au ___ Anticoagulation prophylactique US angiologique (Dr. X) du membre inférieur droit : (rapport oral) stent perméable, a jeté un œil au foie avec probable lésions hépatiques Hospitalisation en soins palliatifs US aux urgences : pas de globe vésical CT-scan cérébral : pas d'hémorragie, pas d'hydrocéphalie Quétiapine en R US aux urgences (Dr. X) : Pas de globe urinaire. Repose de sonde de cystofix (Dresse X) Retours au home. US aux urgences (Dre X) : pas de globe Urines Urotube Ciprofloxacine cp 500 mg 2x/jour dès le 21.03.2018 US aux urgences (Dresses X et X) : kyste visualisé. Retour à domicile avec maintien du traitement antibiotique et antalgie prescrit par ORL, ajout d'un traitement par Fucidin crème. Contrôle à la filière 34 à 48 h +/- drainage selon évolution clinique. US dans la chambre : pas de globe vésical CT cérébral le 27.02.2018 : pas de saignement ni d'ischémie Seresta d'office Haldol d'office Dosage Thiamine le 28.02.2018 : dans la norme Benerva 300 mg p.o. du 27.02.2018 US de la main droite (Dr. X) : suspicion pour un corps étranger de 3x7 mm. Incision, inspection, pansement simple. Contrôle à 48 h en filière 34. US de plaie aux urgences (fait par le Dr. X) : pas de récolte de liquide sous cicatrice US des membres inférieurs le 15.03.2018 Clexane 100 mg 2x/jour du 14.03 au 15.05.2018 Clexane 60 mg 1x/jour dès le 16.03.2018 Magnésium per os dès le 14.03.2018 Bandage des membres inférieurs US des parties molles aux urgences (Dresses X et X) : pas d'hématome ou de rupture musculaire visualisé. Retour à domicile avec traitement antalgique et Clexane prophylactique. US du mollet en ambulatoire. Instructions au patient de revenir aux urgences si apparition de signes de gravité (douleurs non soulagées, pâleur, paresthésie, diminution des pouls, parésie, froideur du pied). US des parties molles : kyste à contenu très majoritairement solide de 0.5 cm de diamètre dans le tissu sous-cutané. Prise en charge dermatologique nécessaire, la patiente sera convoquée dans les plus brefs délais. US des tissus mous musculo-squelettiques 26.02.2018 : mise en évidence d'une infiltration des parties molles, en sous-cutanée s'étendant de la face antérieure de la jambe et remontant jusqu'au versant latéral de la cuisse G, sans collection individualisable, non ponctionnable. Pas d'atteinte des parties molles musculaires. US des voies urinaires le 02.03.2018. Hydratation Arrêt du Co-Amoxicilline le 02.03.2018. US des voies urinaires le 05.03.2018 : Important épaississement de la paroi vésicale, fortement suspect, avec dilatation pyélocalicielle DDC en amont. Examen à corréler avec une cystoscopie. US des voies urinaires le 08.03.2018 : dans la norme US des voies urinaires 20.03.2018 : Status post mise en place d'une sonde double J avec l'extrémité proximale située dans l'uretère proximal et l'extrémité distale dans la vessie. Évolution favorable avec régression de la dilatation pyélocalicielle massive précédemment visible ; il persiste une ectasie pyélocalicielle. On retrouve un épaississement des parois des calices en lien avec des signes d'infection au décours. Le rein droit mesure 11,5 cm avec une bonne différenciation cortico-médullaire et une vascularisation symétrique en mode Doppler-couleur. US Doppler des faisceaux pré-cérébraux par le Dr. X (neurologue) le 16.01.2018 : sténose stable depuis juillet 2017, toujours asymptomatique, pas de contre-indication à l'anesthésie générale. Continuer antiagrégation et Atorvastatine Switch Plavix pour ASA le 19.01.2018 en prévision d'une opération US Doppler des membres inférieurs ce jour à 10 h puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour confirmer le diagnostic. US Doppler (Dr. X) : Thrombose veineuse profonde étendue du segment distal de la veine fémorale superficielle G jusqu'à la veine iliaque primitive, veine cave perméable Anticoagulation par Clexane 60 mg s.c. 2x/j pour 3 mois Avis angiologique (Dre X) : persistance du thrombus dans les veines profondes, nécessité absolue de reprendre l'anticoagulation Avis hématologique (Dre X) : pas de trouble de la crase, probablement saignement sur cause locale avec péjoration par la Clexane US Doppler (Dr. X) : Thrombose veineuse profonde étendue du segment distal de la veine fémorale superficielle G jusqu'à la veine iliaque primitive, veine cave perméable Anticoagulation par Clexane 60 mg s.c. 2x/j pour 3 mois Avis angiologique (Dre X) : persistance du thrombus dans les veines profondes, nécessité absolue de reprendre l'anticoagulation Avis hématologique (Dre X) : pas de trouble de la crase, probablement saignement sur cause locale avec péjoration par la Clexane US Doppler du membre inférieur gauche le 28.01.2018. Héparine iv en continu, puis héparine sous-cutanée. US Doppler MI (Dr. X). Contrôle échographique dans 1-2 ans avec poursuite du traitement par ASA. US Doppler MSG 21.02.2018 : pas de thrombose veineuse Rx coude F/P 20.02.2018 : pas de fracture, pas d'arthrose Rx épaule G face/neer 21.02.2018 : pas de fracture Antalgie par Paracétamol et Tramal Physiothérapie US Doppler veineux des 2 membres inférieurs le 23.02.2018. Clexane thérapeutique jusqu'au 28.02.2018. Reprise du Xarelto à 20 mg/j. US Doppler. Examen clinique. Xarelto 2x15 mg pendant 3 semaines puis 1x20 mg pendant 3 mois. US (Dr. X) : pas de signe de tendinite ou de signe de tendovaginitis sténosante au niveau du dig I, les 2 os sésamoïdes ne présentent pas d'hyperémie ni de signe d'inflammation. US (Dre X) : abcès d'environ 1 cm de profondeur sur 1 cm de diamètre. Avis chirurgical (Dre X) : incision avec rinçage, mèche betadinée, retirer la mèche à 24 h avec initiation des douches. Crème Nifédipine 2 % au niveau de la fissure anale (possible à la pharmacie de la gare). Suite chez le médecin traitant. US du cou en ambulatoire le 29.03.2018, avec discussion des résultats en filière 34 plus tard dans la journée. Traitement antalgique. US du cou le 02.03.2018 : ultrason du cou et de la région sus-claviculaire sans anomalie notable notamment pas d'adénopathie CT thoraco-abdominale le 05.02.2018 : pas d'adénopathie médiastinale, pas de métastase hépatique US du genou droit : pas d'image de kyste poplité visible. Pas d'image de collection ou d'abcès. Pas d'image d'hématome décelable. La veine poplitée est perméable. L'artère poplitée et l'artère fémorale superficielle sont perméables avec un flux normo-modulé triphasique. CONCLUSION : pas d'image de kyste poplité ou de thrombose de la veine poplitée, on a recommandé de faire une IRM du genou à la recherche de lésion méniscale : découverte de signe de méniscocalcinose sur la radiographie standard (Dr. X).US du mollet + tendon d'Achille gauche prévu le 07.03.2018 à 10h. Rendez-vous programmé en filière des urgences ambulatoires le 07.03.2018 à 10h30. Poursuite de traitement anti-inflammatoire par Algifor + Voltaren crème associé à de la glace sur son mollet. US du tendon d'Achille gauche : on trouve une interruption des fibres du tendon d'Achille au niveau proximal estimé à 50 % avec visibilité d'une plage hypoéchogène, hétérogène, cette rupture siège au niveau proximal à la jonction myotendineuse. Visibilité par ailleurs de lame d'hématome hypoéchogène en péri-tendineux. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : rupture partielle estimée approximativement à 50 % au niveau proximal du tendon d'Achille gauche (Dr. X). US du testicule et investigations complémentaires refusées par le patient au vu de l'absence de symptôme au moment de l'examen clinique. US du tissu mou musculo-squelettique : pas d'altération notable de la structure des muscles de la loge antérieure de la jambe, pas de déchirure musculaire significative. Le muscle tibial antérieur, le muscle long extenseur des orteils et le long extenseur de l'hallux ne démontrent pas de lésion notable. Les muscles longs et courts fibulaires ne démontrent pas non plus de déchirure notable. CONCLUSION : US des muscles de la face antérieure de la jambe dans les limites de la norme (Dr. X). US du 08.03.18 : la vessie est difficilement évaluable (mise en place d'une sonde urinaire avec un ballonnet au sein de la vessie), les parois semblent être épaissies (nous recommandons un contrôle une fois que la vessie est bien remplie pour l'étude de la paroi ainsi que de la prostate). Pour le reste, les reins sont de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle ddc. Rein droit mesuré à 95 mm de grand axe. Rein gauche mesuré à 95 mm de grand axe. ECG Payerne : rythme irrégulier sinusal avec une extra systole auriculaire et bloc de branche gauche avec bloc AVI PR 240 ms, QRS élargi, axe 120 ms, axe gauche à 15°, ST inchangé, onde T sp probable. ETT le 22.03.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Bourrelet septal sous-aortique, sans obstruction au repos ou dynamique de la CCVG et intra-ventriculaire G. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,74 cm² (1,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Probable HTP légère à modérée (gradient VD-OD à 39 mmHg, VCI non visualisée). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : anamnèse pas typique pour un NSTEMI (uniquement dyspnée). ETT sans trouble de la cinétique au repos avec une FEVG conservée. Présence d'une dysfonction diastolique qui peut participer à la dyspnée, mais composante principale de la dyspnée probablement non cardiaque. NT pro BNP à doser. Il est possible que l'élévation des troponines s'inscrive également dans le contexte de la myopathie connue. CK ? Pas de coro d'emblée. Nous rediscuterons sur la base du dossier du patient, de ses résultats biologiques et de ses ECG (aucun disponible lors de la consultation) des éventuelles investigations cardiologiques complémentaires. Coronarographie du 13.03.2018 : maladie coronarienne monotronculaire avec une lésion significative de l'IVA moyenne et distale. La fonction VG est à la limite de la norme avec une FEVG estimée à 55 % et une hypokinésie apicale. Angioplastie de l'IVA moyenne et distale avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. (Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois. Reprise Sintrom dès le 14.03 (indication MTEV). Poursuite ttt bêtabloquant (à titrer) pour épisodes de TSV avec Holter de 48 h pour s'assurer de l'absence de blocs/pauses vu BBG.) Thorax face/profil du 19.03.2018 : importante scoliose dextro-convexe du rachis thoracique, déformant la cage thoracique avec nette perte de volume de la plage droite. Accentuation de la trame bronchique avec épanchement pleural droit avec opacité en verre dépolie de la base droite. Redistribution des vaisseaux aux apex gauche (pouvant être d'origine constitutionnelle). Herniation diaphragmatique postérieure droite rétro-cardiaque, à contenu digestif. CT cérébral natif du 20.03.2018 : lésion parenchymateuse. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Structures de la ligne médiane centrées. Atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex-vacuo des ventricules. Hypodensités péri-ventriculaires confluentes correspondant à une leucopathie. Hypodensité sous-corticale pariétale paramédiane droite, d'allure séquellaire. Hyperdensité linéaire juxta-corticale à cette séquelle, pouvant rentrer dans le cadre de remaniements séquellaires. CONCLUSION : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. US endovaginale 02.03.2018 : utérus en AVF de 47 x 36 x 37 mm avec un endomètre fin de 5 mm, un ovaire G de 41 x 23 mm, et un ovaire D de 26 x 14 mm avec une masse para-ovarienne droite de 16 x 14 mm. Laboratoire du 02.03.2018 : Hb 129 g/L, Lc 9,6 G/L, Tc 327 G/L, créat 48 micromol/L, ASAT 21 U/L, ALAT 13 U/L. Cinétique bétaHCG : 25.02 à 184 U/L, 27.02 à 259 U/L, 02.03 à 313 U/L. BHCG post opératoire : 209 U/L. US endovaginale : laboratoire : bétaHCG à 313 U/L, bilan hépatique en ordre. Salpingotomie droite par laparoscopie sous anesthésie générale, le 02.03.2018. Épreuve au bleu de Méthylène. Methotrexate IM le 03.03.2018. Groupe sanguin : O Rh positif. US et ponction de l'épanchement le 14.03.2018. Consilium infectiologique : peu probable que la symptomatologie actuelle soit attribuable à la maladie de Whipple. Recherche de parasitose large (négatif) et PCR Whipple dans le liquide pleural négatif. Bilan pneumologique sera prévu en ambulatoire. US et RX réalisés par le médecin traitant : sans particularité. US du gros orteil gauche du jour : pas de corps étranger, pas de collection, pas d'infiltration du tissu mou. Léger épaississement corné de la peau. US gynécologique le 12.02.2018 : sac gestationnel de 20 mm sans embryon visible. US le 26.02.2018 : image de rétention endométriale de 26 mm. US le 27.02.2018 : image de rétention endométriale de 16 mm. Laboratoire du 27.03.2018 : Hb 112 g/L, Leu 15,0 g/L, Tc 272 G/L, PTT 26 sec. Hémoglobine le 28.03.2017 : 84 g/L. Groupe sanguin : A Rh positif. Anatomo-pathologie du 28.03.2018 : en cours. US hépatique le 09.03.2018. Mise en suspens • Inegy dès le 09.03.2018. • Gevilon dès le 09.03.2018. • Metfin dès le 09.03.2018. Prednisone 20 mg/j 09.03.2018 - 11.03.2018, 40 mg/j 12.03.2018 - 15.03.2018, 20 mg/j 16.03.2018 - 19.03.2018, 10 mg/j 20.03.2018 - 23.03.2018. Duphalac 15 ml 3x/j dès le 09.03.2018. Konakion 10 mg 1x/j 09.03.2018 - 14.03.2018. US hépatique (02.03.2018) : foie stéatosique agrandi aux contours légèrement irréguliers évoquant une cirrhose, sans lésion focale suspecte mise en évidence. Pas de signe d'hypertension portale. US le 01.02.2018 : collection hématique en voie de liquéfaction de 10 cm de longueur, post excision de la veine saphène. Surveillance Avis stomathérapeute US le 19.03.2018: réalisé à Meyriez. Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X: IRM en ambulatoire. Suite de prise en charge par l'équipe d'orthopédie. Le patient ne désire pas d'antalgie. US le 26.02.2018 Physiothérapie respiratoire US le 28.03.2018 Prochain contrôle le 02.05.2018 US main droite : visibilité d'une collection liquidienne entourant la gaine du tendon fléchisseur du pouce. Importante hyperémie au Doppler couleur. Cette infiltration mesure 3 cm de grand axe, elle arrive au niveau du tiers distal de l'avant-bras. CONCLUSION : aspect d'un phlegmon du tendon fléchisseur du pouce (Dr. X). US mammaire et axillaire le 15.05.2018 US mammaire le 28.02.2018. Mammographie à organiser en ambulatoire. US membre supérieur droit (Dr. X) : pas de signe pour une rupture du biceps ou brachialis, pas d'hématome visible, infiltration diffuse en sous-cutané. Traitement symptomatologique. US musculo-squelettique aux urgences: hématome diffus au niveau du muscle gastrocnémien médial sans tension. Antalgie, Hemeran crème pour 1 semaine. Protocole RICE Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. US obstétrical 11.03.2018: PC dos à G, Manning 8/8, ILA 8-9 cm, placenta antérolatéral D, DO IP 0.77, DO IR 0.55, EPF 2600 g Bilan biologique le 12.03.2018: Hb 119 g/l, Plq 279 G/l, GB 7.5 G/l, CRP <5 mg/l, Na 134 mmol/l, K 3.7 mmol/l Stix : 3x de cétones et traces de protéine Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 11.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif 08.02.2018 Sérologies 22.08.2017: Toxo non-immune Sérologies 18.09.2017: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif Sérologies 11.01.2018: HBS négatif, HCV négatif US obstétrical 21.03.2018: Manning 8/8, présentation céphalique, dos à droite, ILA 20 cm, placenta normo-inséré, Doppler a.ombilicale dans la norme, Dopplers a.utérines IP>P95 avec notch bilatéral Laboratoire 20.03.2018: créat 55 umol/l, Na 136 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT/ALAT 11/7 U/l, LDH 368 U/l, haptoglobine 1.24 g/l, Lc 12.9 G/l, Hb 113 g/l, Tc 286 G/l, TP>100%, fibrinogène 5.4 g/l Protéinurie 24 heures 0.48 g Hb post-partale 98 g/l Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 08.11.2016 Streptocoques du groupe B négatif le 01.03.2018 Sérologies 09.11.2016: Toxo non-immune, Rubéole immune, Varicelle positif Sérologies 05.09.2017: VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Sérologies 26.02.2018: CMV non-immune US pleural le 27.02.2018 : épanchement important, ponctionnable Cytologie pleurale le 02.03.2018 : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome. Commentaires : le phénotype immunohistochimique des cellules tumorales est le même que celui déjà décrit dans le liquide péricardique (CI 8.257), dans le liquide pleural (Cl 7.5555), et dans la métastase cérébrale (PI 7.7904). Il est différent du phénotype de l'adénocarcinome pulmonaire connu (P17.7309), et doit faire rechercher un primitif d'origine mammaire. Ponction pleurale le 20.02.2018 : 2.6 l Pose de pleurix le 02.03.2018 : • 2 l à la pose • Pleurix clampé le 06.03.2018 • Drainage le 08.03.2018 : 75 ml (en 48 h) • Prochain drainage à domicile : le lundi 12.03.2017 • Contrôle du drain le 27.03.2018 en chirurgie thoracique US pouce G le 02.03.2018 : Pas d'argument en faveur d'une rupture du ligament latéral ulnaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'arrachement osseux. US rénale à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. US testiculaire : (pas de signe de souffrance testiculaire) Testicule D localisé à l'entrée des vaisseaux fémoraux communs, testicule G dans le scrotum. Vascularisation et échogénéicité semblables des testicules. Testicules de même taille (1.5 x 0.6 x 1.2 cm). Épididyme fin ddc (< 1 mm). Pas d'argument pour une torsion de l'hydatide, pas de twist du cordon spermatique. Pas de liquide libre péri-testiculaire. Pas de kyste visualisé ni herniation. Avis chirurgien de garde (Dr. X et Dr. X) Avis téléphonique Dr. X : • AINS pour 48 h-72 h • Contrôle clinique dans 24 h aux urgences avec avis téléphonique auprès de Dr. X pour suite de prise en charge Analyse des urines: stix et sédiment sp US testiculaire G: orchi-épididymite Stix et sédiment urinaire avec poche à urine: sp RAD avec traitement symptomatique. US testiculaire: pas de torsion Sédiment urinaire propre US testicules et pénien du 16.03.2018: les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les 2 testicules mesurent environ 4.5 cm sur leur grand axe. Perfusion symétrique des testicules et des épididymes à l'écho-Doppler couleur et pulsé. Conclusion: échographie testiculaire dans les limites de la norme. (Dr. X). US trans-abdominal Antalgie simple US transabdominal Augmentin 1 g 3x/j du 16.03.2018 au 23.03.2018 Cytotec 3x/j du 16.03.2018 au 20.03.2018 US transthoracique du 08.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté et présentant un remodelage concentrique ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70% sans trouble de la cinétique segmentaire • Dilatation bi-auriculaire sévère • Fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire • Pas de valvulopathie gauche significative • Insuffisance tricuspidienne visuellement au moins importante et possiblement sévère • Évaluation difficile de la cavité droite : la taille du ventricule droit paraît normale et sa fonction systolique possiblement modérément abaissée ; hypertension artérielle pulmonaire possible estimée à 40-45 mmHg mais certainement sous-estimée en raison du degré de l'insuffisance tricuspidienne ; dilatation du tronc pulmonaire à 35 mm • Petit épanchement péricardique plutôt circonférentiel et de maximum 6 mm en regard de la paroi inférieure Anémie normochrome normocytaire chronique : • Status après anémie ferriprive traitée (2016) Lombalgies chroniques sous Fentanyl Lithiase vésiculaire (scanner abdominal, mai 2015) Status après décompensation d'une insuffisance cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide (février 2016) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade GOLD non stratifiée, groupe D (mMRC stade 4) : • Syndrome obstructif sévère • Asthme • Sous oxygénothérapie à 1 litre par minute Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente, sous Sintrom depuis 2003 (CHAD2DS2-VASc 3 points) Diverticulose sigmoïdienne US transvaginal: présence d'un sac gestationnel au niveau du col utérin, avec embryon de LCC correspondant à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, sans AC Frottis bactériologique effectué Groupe sanguin: B Rhésus positif Hospitalisation et curetage évacuateur le 15.03.2018 US uro-génital le 02.03.2018. Urétro-cystoscopie sous anesthésie générale le 09.03.2018 (Dr. X). Consultation ambulatoire le 16.04.2018 à 9h15 chez le Dr. X, et ablation de la sonde. US uro-génital le 27.02.2018. Sédiment urinaire. Introduction de Pradif du 28.02 au 13.03.2018, puis relais par Duodart à la sortie. Sondage urinaire les 06.03 et 08.03.2018. US : uterus AVF sp, sac gestationnel avec fœtus LCC correspondant à 12 4/7 SA, trophoblaste postérieur bas-inséré avec image évoquant décollement de 11x15 mm. Ovaires ddc sp, corps jaune à D, pas de liquide libre au Douglas. US vaginal: grossesse gémellaire bichoriale, J1 LCC 1.33 cm soit AG 7 4/7 semaines d'aménorrhée et J2 LCC 1.05 cm soit AG à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, AC + chez J1 et J2, pas de LL, OD et OG sans particularité NFS le 06.03.2018: Hb 141 g/l, leuco 11 G/l, Plq 295 G/l Ionogramme: K 4 mmol/l, Na 134 mmol/l Stix urinaire : Cétones 3x, Prot 1x US vaginal Hospitalisation avec surveillance clinique et biologique Laparoscopie diagnostique et opératoire : salpingectomie droite Epreuve au bleu de méthylène Antibioprophylaxie par Zinacef Thromboprophylaxie post-opératoire US vésical le 08.03.2018: globe urinaire estimé à 1300cc Pose de sonde urinaire le 08.03.2018 US: vessie pleine purée de leucocytes après sondage sédiment urinaire: purée de leucocytes uricult en cours ad ceftriaxone 2 g en dose de charge, puis 1 g/jour Us voie urinaire 18.03.18: pas d'anomalie des voies urinaires NaCl 0.9% 1000 ml/24h du 18.03.18 au 19.03.18 Torem et Lisinopril en suspend dès le 19.03.18 Metformine en suspend dès le 17.03.18 Néphrotrans 3x/j dès le 19.03.18 US voies urinaires, le 12.02.2018: Examen de qualité sub-optimal en raison de la non-compliance de la patiente. Rein droit refoulé par la masse surrénalienne, sans dilatation pyélocalicielle et de l'uretère proximale. Rein gauche de taille normale sans dilatation pyélocalicielle, sans dilatation proximale de l'uretère. Vessie partiellement remplie. CT cérébrale, le 12.01.2018: Par rapport au comparatif, discrète dilatation ventriculaire latérale bilatérale, prédominant au niveau de la corne postérieure à droite. L'absence d'examen comparatif plus récent rend difficile son interprétation. Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. ECG le 20.02.2018: Tachycardie sinusale à 118 BPM, QTc à 437 ms US 1er trimestre le 06.09.2017, CN 1.00 mm, Test combiné 1/20000, Conclusion: absence d'anomalie décelée US 2ème trimestre le 07.11.2017, Conclusion: absence d'anomalie décelée US 3ème trimestre le 16.01.2018 US supplémentaire le 22.02.2018, Conclusion: Foetus eutrophique avec PFE à P45-P50 selon courbes HUG Manning 8/8, ILA en ordre, DO en ordre. Laboratoire: Hb 119 g/l le 15.02.2018; Leucocytes 14.01 G/l le 15.02.2018; Thrombocytes 383 G/l le 15.02.2018; Glycémie 3.8 mmol/l le 06.09.2017; Ferritine 142 µg/l le 06.09.2017; Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 07.09.2017; Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2018; PCR chlamydiae endocol sans particularité le 06.09.2017; PAP test: A refaire 6 semaines P:P le 06.09.2017; Alpha_FP: 1.05 le 04.10.2017; HGPO: fait le 05.12.17: 5.4 à jeun => ad diabétologie; TSH: 2.11 le 06.09.2017; Sérologies: Rubéole immune le 06.09.2017; VDRL négatif le 06.09.2017; HBS négatif le 07.09.2017; HCV négatif le 07.09.2017; HIV négatif; Hb du postpartum: 110 g/l US-Doppler artériel et veineux du membre inférieur droit le 15.03.2018: pontage bien perméable. Bon flux, anastomoses sp. Pas de collection, mais hématome diffus le long du pontage et distalement, à mi-jambe. Pas de TVP. Pas de lymphocèle. Laboratoire: cf. annexes US-Doppler des veines des membres inférieurs: aucune thrombose des veines fémorales jusqu'à la trifurcation. Pas d'hématome intramusculaire. Labor: CRP 31 mg/L, Leucocytes 3.0 G/L avec légère neutropénie, normale fonction hépatique et rénale, CK dans la norme. US-Gips avec orale Thromboseprophylaxe Xarelto 10 mg, réévaluation des mesures au 26.03.2018 avec Dr. X en orthopédie Contrôle clinique chez Dr. X à la permanence dans 5 jours US Retour à domicile. Traitement symptomatique. Mise en place d'un traitement par Ichtolan, ordonnance pour matériel pour pansement. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration ou pas d'amélioration. UST: Leuk ++, Nitrit neg, Bakter ++ UST: o.B. USTV: col long 40 mm sp, stable au Valsalva USTA: grossesse unique évolutive, présentation céphalique dos à G, Placenta post NI sp, excellente vitalité fœtale, biométrie dans la limite de la norme, BCF à 147 bpm, LA sp. Pas de liquide libre abdominal, annexes pas visualisées. Uricult/frottis bactériologie pas effectués aujourd'hui, en cours selon la patiente chez le gynécologue traitant. Utérus myomateux Utrogestan 200 2x/jour pendant 1 mois. AT 100% pour 1 semaine. Prochain contrôle le 20.03.2018 pour 1er trimestre. Pister frottis bactériologie du col. Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Uricult à pister. Uvamine retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Uvamine 200 mg 2x/jour du 22.02.2018 au 27.02.2018 Uvéite antérieure aiguë non granulomateuse le 24.01.2018 Péricardite virale en janvier 2010. Décompensation diabétique de type II ingérable en ambulatoire en raison de troubles psychiatriques • HbA1c (9,3 %) • complication: polyneuropathie Hypoxémie sur discret trouble ventilatoire mixte • pneumonie gauche compliquée (avec drainage) en 2003 • VEMS 57 % • bronchiectasie et bronchocèle gauche avec adénopathies médiastinales Douleurs thoraciques pariétales DD hyperventilation d'origine anxieuse Acidose lactique probablement médicamenteuse sur Metfin Hypoxémie sur discret trouble ventilatoire mixte • pneumonie gauche compliquée (avec drainage) en 2003 • VEMS 57 % • bronchiectasie et bronchocèle gauche avec adénopathies médiastinales Uvéite D probable sur psoriasis Stéatose hépatique Psoriasis sous Methotrexate/Cosentix Hernie discale foraminale C5-C6 droite Ostéoporose V.a. Otite externe droite au 19.03.2018 • depuis le 19.03.2018 sous Panotile Va prendre rendez-vous chez Dr. X pour un suivi du bHCG 1x/semaine jusqu'à la négativation et sous contraception, la prochaine fois dans 1 semaine au plus tard. En cas de reprise des douleurs, la patiente va reconsulter en urgence - étant donné qu'une grossesse extra-utérine n'est pas totalement exclue. V.a. TIA au 21.03.2018 • Troubles de la désignation, maux de tête à gauche • St. n TIA avec hémianopsie il y a 4-5 ans, au service de néonatologie. V.A surdosage d'opioïdes DD Pregabalin (06.03.2018) en relation avec une insuffisance rénale • Cliniquement: signification de somnolence, nausées et vomissements, retard psychomoteur, myosis hyperactif bilatéral. Vaccin Havrix fait ce jour => rappel à faire par vos soins dans 6 mois à 1 an (risque rare de contamination avec produit VIIa recombinant) À l'occasion d'une prise de sang, contrôler le taux d'Ac anti HBs (a eu 3 injections VHB) Renouvellement d'ordonnance de cyklokapron 1000 mg cp effervescent: 1 cp x 3/j si saignement pendant 3 jours ou prévention si soins dentaires En cas d'hémorragie sévère ou préparation chirurgicale majeure, il recevra du plasma frais congelé 15 à 20 ml/kg en préopératoire à répéter 2 à 3 fois par jour, ensuite 3 à 6 ml/kg en fonction de la symptomatologie, ou mieux perfusion de facteur VII (après avis hématologue pédiatre ou adulte, et contrôle du facteur VII et recherche d'Ac anti VII) à la dose de 50 U soit environ 1 ml de solution reconstituée (600 UI / flacon / 10 ml) (1 U/kg augmente de 2 % l'activité du facteur VII, cible 25 %) cf compendium. Vaccin Revaxis fait aux urgences Vaccination +/- à compléter par le pédiatre Vaccination AT aux urgences Suture mini-invasive du tendon d'Achille par fil PDS 2 cheville D (OP le 02.03.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 01 au 03.03.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 14.03.2018 Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque Poursuite du suivi ambulatoire psychiatrique auprès de Dr. X le 08.03.2018 Contrôle clinique en chirurgie thoracique le 20.04.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg Vaccination du tétanos à faire. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie à la Lidocaïne 1% Streuli avec bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Fermeture de la plaie sous-cutanée avec Vicryl 3.0 et fermeture cutanée par point Donati d'Ethilon 3.0. Pansement avec Adaptic, attelle palmaire. Antalgie/AINS. Une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv. Avis orthopédique. Contrôle clinique le 08.03.2018 à la policlinique orthopédique. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 14 jours. Vacuum sinus frontaux • Status après exclusion des sinus frontaux par voie sourcilière à Berne en 2015 • Status après plusieurs interventions rhinosinusales entre 2000 et 2015 pour sinusites frontales récidivantes 27.03.2018 : révision d'exclusion sinus frontal par voie bicoronal comblé avec lambeau de péricrâne Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018. Vaginose probable le 25.03.2018 avec : • prurit vaginal Vaginoses à répétition. Vagotomie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Hystérectomie en 1995. Iéus sur brides en 1995. Embolie pulmonaire en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Sub-iléus en 2010. Scissurite pulmonaire basale droite. OAP sur fibrillation auriculaire. Anémie microcytaire microchrome ferriprive. Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie prévues le 25.01.2018. Valcyte 900 mg 1x/jour à partir du 28.02.2018 pour un minimum de 3 semaines. Mise en suspens du Valtrex tant que la patiente est sous Valcyte. Valeurs de TA dans la limite supérieure (130-140/60-70) Valproat-Spiegel austehend Valtrex 500 mg 2x/jour à chaque agranulocytose future, durant la durée de l'agranulocytose Suivis LDH Rdv oncologie à Berne le 12.03.2018, puis rendez-vous chez le Dr. X le 14.03.2018 Valve aortique mécanique en 2007 pour traiter une sténose aortique Pacemaker triple chambre gauche (bloc AV III et FA) • échocoeur le 28.12.2017 : FEVG 45 %, dilatation, hypertrophie et hypokinésie du VG, OG très dilatée Fuite intra-prothétique aorte Fibrillation auriculaire persistante sous Marcoumar Hyperlipidémie Obésité (BMI à 44 kg/m2) Insuffisance veineuse chronique Valve aortique mécanique et pontage coronarien en 1999 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale • Intolérance aux statines • Dyslipidémie sous Repatha AOMI IIA sur sténose serrée du canal de Hunter à G Valve bicuspide aortique. Valve bicuspide aortique. Valvuloplastie mitrale et tricuspide sur insuffisance mitrale et tricuspidienne sévère + résection de l'auricule le 22.01.2018 (Dr. X) avec/sur : • OAP le 21.01.2018 avec dyspnée stade IV selon NYHA • Cardiopathie valvulaire avec FEVG à 65 % et HTAP avec mPAP à 45 mmHg • Réhabilitation cardiovasculaire du 01.02 au 20.02.2018 Fracture cunéiforme D11 en septembre 2017 Cataracte bilatérale BBG à l'ECG du 07.09.2017 PTG G en 2004 Status post appendicectomie Vancomycine 500 mg iv aux urgences Débridement osseux du radius, débridement de la plaie, réduction de la fracture et stabilisation du poignet D par un fixateur externe radio-carpien à D (OP le 13.02.2018) Vancomycine 50 mg 1x/j les jours de dialyse (après la dialyse) pendant 5 jours postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 2500 UI (sauf le soir de la dialyse le 14.02.2018) pendant l'hospitalisation. Vannair pour 2 semaines + Ventolin en R Réévaluation chez le pédiatre dans 10-15 jours Varice douloureuse jambe gauche vs phlébite superficielle 25.01.2018. Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle varicelle Varicelle débutante Varicelle débutante Varicelle en décembre 2013, apparemment sans complication. Gastroentérite probablement virale le 12.01.14. Varicelle en décours Varicelle (2e épisode anamnestiquement) Varices des deux membres inférieurs avec : A droite : branche variqueuse de la veine saphène interne de la région sous-géniculée alimentant les régions antérieure et intérieure de la jambe, avec une perforante insuffisante à "28 cm du sol". A gauche : veine saphène interne présentant un trajet anatomique particulier, avec une veine saphène accessoire antérieure sous-fasciale jusqu'en sus-géniculé, insuffisante, à l'origine de branches variqueuses de la région interne et de toute la région antéro-externe antérieure et interne de la jambe gauche. Varices, St. post phlébite • sous clopidogrel 3x par semaine (lundi, mercredi, vendredi), dernière dose le 14.03.2018 Varices 2004 3G 3P : AVB en 2001, césarienne en 2002 Fracture du pied en 2007 S/p excision ostéome du crâne en 2013 S/p post-curetage 2015 Polype utérin diagnostiqué en 2015 Thyroïdite Hashimoto en 2016 Varices. Stérilité primaire de couple. Varicosis. Vasculite leucocytoclastique des membres inférieurs • probablement secondaire à Tarceva Vasculite uvéite. Vasectomie en 2005. Plusieurs opérations du poignet en 1993. Opération de nez en 1980. Ostéosynthèse, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse pour une fracture du tibia et du péroné. Péritonite appendiculaire en 1973. Le 13.09.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec un filet ProGrip. Vasectomie en 2005. Plusieurs opérations du poignet en 1993. Opération de nez en 1980. Ostéosynthèse, puis AMO pour une fracture du tibia et du péroné. Péritonite appendiculaire en 1973. Le 13.09.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec un filet ProGrip. Vasectomie en 2005. Plusieurs opérations du poignet en 1993. Opération de nez en 1980. Ostéosynthèse, puis AMO pour une fracture du tibia et du péroné. Péritonite appendiculaire en 1973. Le 13.09.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec un filet ProGrip. Vasoplégie persistante à distance de l'épisode septique 13.03.2018 Vasoplégie persistante à distance de l'épisode septique 13.03.2018 Vd. a. Intoxikation Vd. a. virale Infektion der unteren Atemwege Vd. a. bakterielle Sinusitis maxillaris rechts und Sinusitis frontalis Vd. a. beginnende Erysipel Unterschenkel links avec : • CRP 26, Leuk 8.7 G/l Vd. a. beginnendes Erysipel Fuss rechts 20.7.2015 avec Co-Amoxicillin traité Légères perturbations électrolytiques avec : • Hypernatriémie avec Na 148 mmol/l (141 au 03.08.2016) • Hypokaliémie 3,4 mmol/l au 08.08.2016 (4,2 au 03.08.2016) Vd. a. Delir DD médicamenteux (Benzodiazépines-Mix), Infect (HWI), Neoplasie Vd. a. Endokarditis avec E. faecium au 06.02.2017 Récurrences des chutes avec plusieurs hospitalisations Gastro-duodénal Ulcus (a.e. dans le cadre de la NSAIR) en 2004 Algodystrophie Appendectomie en 1941 Zenker-Divertikel opéré Syndrome d'Ogilvie multifactoriel au 07.05.2014 Lumbalgies au 07.05.14 avec : • dégénérescence osseuse due à l'âge • sténose du canal spinal lombaire St. n. opération de cataracte bilatérale Vd. a. Exacerbation d'asthme bronchique avec : • CRP <5, Leuk 7.7 G/l Vd. a. colique biliaire DD Hépatite avec : • EKG : nkSR, FC 66/min, déviation à gauche, QRS étroit, inversion de R/S en V3/V4, onde T négative en V1 • CRP 5, Leuk 9.7 G/l, Bili total 29 mcmol/l • Échographie abdomen : cholélithiase sans signes de cholécystite • Transaminases : GGT 944, Asat 601, Alat 825, Lipase normale. Vd. a. gastrite avec : • CRP <5, Leuk 7.2 G/l, Hb 153 g/l • Transaminases normales. Vd. a. infection exacerbée de BPCO DD bronchopneumonie avec : • CRP 44, Leuk 4.9 G/l • Rx thorax : infiltration suspectée à gauche basale (provisoire) Vd. a. lésion du ligament latéral interne du genou droit Vd. a. phlébite US gauche avec : • CRP <5, Leuk 7.2 G/l • D-Dimere négatif • Wells Score: 0 • Vd.a. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite avec/à: • Rx épaule/AC- articulaire: aucune fracture, aucune luxation, ostéophyte, début d'arthrose • Vd.a. Sialolithiasis de la glande parotide droite • Vd.a. St.n. épileptique • Velcade 2,7 mg s.c. le 14 et le 21.03.2018 Poursuite du Velcade tous les mercredis suivant l'avis oncologique, prise de sang la veille Revlimid, Ciproxin et Valtrex stoppés suite à la toxidermie Prophylaxie PcP avec Dapson, Pyriméthamine et Leucovorin 1x/semaine • Ventilation avec FiO2 en fonction de la SpO2 Échec VVP, KTVO RX: pas de pneumothorax Mise en place d'une intra-osseuse au MID 1 bolus de NaCl 0.9% à raison de 10 ml/kg (poids estimé à 3kg) Perfusion de G10% 60ml/kg/jour Sonde naso-gastrique en place Intubation par l'équipe de néonatologie de Berne. • Ventilation non invasive du 18.02 au 19.02.2018 Pipéracilline-tazobactam du 18.02 au 19.02.2018 Ceftriaxone du 19.02 au 20.02.2018 Co-amoxicilline iv du 20.02 au 28.02.2018 (cf complication 2) CT thoraco-abdominal 18.02.2018 Hémocultures: stériles à J5 Antigènes urinaires: Legionella négatif, Pneumocoque positif Cultures d'expectorations: flore bucco-pharyngée Sédiment urinaire: propre CT thoracique le 26.02.2018 • Ventilation non invasive en mode ST pendant la nuit Avis Pneumologie le 27.03.2018: appareillage par Bi-PAP nocturne depuis le 26.03.2018 • Ventilation non invasive intermittente du 23.03.2018 au 27.03.2018 puis nocturne en continu dès le 28.03.2018 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) le 23.03.2018 Inhalation de Salbutamol/Atrovent du 23.03.2018 au __ Voir problèmes spécifiques CT thoracique le 23.03.2018 Sonde urinaire du 23.03.2018 au __ Cathéter artériel radial gauche du 23.03.2018 au 29.03.2018 • Ventilation non invasive le 19.03.2018 Lasix iv le 19.03.2018 Échocardiographie le 19.03.2018 (Dr. X) • Ventilation non invasive le 19.03.2018 Lasix le 19.03.2018 Échocardiographie le 19.03.2018 • Ventilation non invasive le 28.03.2018 Diurétique dès le 28.03.2018 Digoxine le 28.03.2018 Bétabloquant dès le 28.03.2018 Échocardiographie chez le Dr. X le 26.03.2018 Échographie ciblée le 28.03.2018 (Dr. X) • Ventolin • Ventolin • Ventolin, Atrovent Poursuite Betnesol • Ventolin toutes les 2h, saturation minimum à 92% au sommeil et maximum à 95% AA, surveillance pendant 2h, RAD et contrôle si péjoration Reconsultation (Dr. X) le 17.03.18 à 16h30: A: Pendant le sommeil, elle a eu de la peine à respirer (tachypnéique). Quand elle s'est réveillée, c'était mieux. La dernière fois donné Ventolin à 13h. Pas encore donné de Betnesol. Pas eu de fièvre. A bu environ 500ml aujourd'hui Status: Poids de 13,5 kg, Temp 37°C, Sat 94-95% jusqu'à 97 sous AA, FC 149/min, FR 24/min. G: enfant de 2 ans et 9 mois, actif, tonique C: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. R: des crépitants et un expirium prolongé, pas de sibilances, pas de tirages, pas de signes de DR. D: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. Neuro: Éveillé, réactif. Att: On a observé l'enfant pendant 2h durant le sommeil. La saturation ici pendant le sommeil était toujours en-dessous de 92%. Pour cela, on a discuté des possibilités d'hospitalisation et du management à domicile. Pour les parents, c'est faisable d'observer le contenu à domicile avec des inhalations fréquentes de Ventolin. En plus, ils ont un saturomètre qui donne la même valeur que le nôtre. Si elle désature pendant le sommeil (<92%), on a proposé une nouvelle consultation aux urgences. Sinon, on propose un rendez-vous chez le pédiatre pour lundi, 19.03.18. • Ventolin selon besoin et Atrovent 4x/j Betnesol 0.25 mg/kg/j pour une durée totale de 5 jours Monitoring cardio-respiratoire du 19.03 au 20.03 Oxygénothérapie en réserve (pas nécessaire) Médecine anthroposophique Recherche RSV: positive Bilan hydrique Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Ventolin spray 4 pushs, toutes les 4 heures Contrôle le 16.03. chez le pédiatre pour le suivi • Ventolin 12 pushs 3x aux 20min Atrovent 2 pushs 3x aux 20min Betnesol 15 cpr ce soir à domicile. • Ventolin 2 pushs aux 6h jusqu'au 17.03 Oxygénothérapie du 17.03 au 18.03.2018 • Ventolin 2 trains puis 6 pushs aux 2h jusqu'au 07.03 puis 4 pushs aux 3h le 08.03 et aux 4h du 09.03 au 11.03 Atrovent 125mg 4x/j du 07.03 au 11.03 Betnesol 0.25mg/kg/j du 07.03 au 09.03 Frottis nasopharyngé le 07.03 Monitoring cardio-respiratoire du 07.03 au 11.03 Oxygénothérapie du 07.03 au 10.03 Médecine anthroposophique du 07.03 au 11.03 Physiothérapie respiratoire du 08.03 au 11.03 Bilan hydrique du 07.03 au 10.03. • Ventolin 2X 6 pushs en une heure Betnesol 6 comprimés o.u. aux urgences Ventolin à domicile 4 pushs aux 4h puis contrôle chez le médecin traitant dans 48h Contrôle avant aux urgences si péjoration respiratoire (signe de SDR expliqué à la mère) • Ventolin 3 x 1 ml Atrovent 3 x 250 mcg • Ventolin 3x 6 pushs toutes les 20 min Betnesol 7 cpr Rinçage nasal • Ventolin 3X 6 pushs aux urgences puis Ventolin 4 pushs aux 3h à domicile Aérosols d'Atrovent Betnesol 4 comprimés durant 3 jours Poursuite traitement symptomatique à domicile Contrôle dans 24h chez le médecin traitant • Ventolin 3*6 pushs à IT de 20 min • Ventolin 4 push au besoin Atrovent 250 mcg 4x/j jusqu'au 16.03 Betnesol jusqu'au 14.03 Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Monitoring cardio-respiratoire Frottis RSV • Ventolin 4 push au 4h Betnesol 5 comprimés de 0.5 mg per os Poursuite traitement symptomatique Contrôle si péjoration respiratoire Contrôle dans 24-48h chez le médecin traitant • Ventolin 4 push aux 6h Recherche RSV: négatif • Ventolin 4 push aux 6h Recherche RSV: négatif • Ventolin 4 pushs aux 2h jusqu'à demain au contrôle chez le pédiatre à 8h, puis selon le pédiatre. Betnesol 6 cpr 1x/j pendant 2-3j. Algifor et Paracétamol en réserve. Contrôle demain (20.03.18) à 8h chez le pédiatre déjà organisé. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h jusqu'au contrôle de demain chez le pédiatre ou aux urgences, après selon le pédiatre. Betnesol 7 cpr 1x/j pendant 2j. Algifor en réserve. Contrôle demain (23.03.18) chez le pédiatre. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon le pédiatre. Betnesol 3 cpr 1x/j pendant 2j. Rinçage du nez. Nettoyer les yeux avec thé noir 2-3x/j pendant 4-6j. Contrôle demain chez le pédiatre. • Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon le pédiatre. Betnesol 4 cpr 1x/j pendant 2j. Dafalgan 150 mg en réserve. Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre, ou avant si péjoration. • Ventolin 4 pushs aux 4h du 10.03 au 11.03 Betnesol du 10.03 au 12.03 Oxygénothérapie le 10.03 Toilette nasale Frottis nasopharyngé le 11.03 • Ventolin 4 pushs aux 5-6h pendant 2 jours, puis aux 6-8h pendant 1-2 jours, selon la clinique. Continuer Amoxicilline 50mg/kg/j comme prévu jusqu'au 22.03.18 Contrôle dans 2-3 jours chez le pédiatre si persistance, ou avant si péjoration. • Ventolin 4 pushs 2x et 6 pushs 1x Betnesol 3 cpr • Ventolin 4 pushs 3x aux 20min. • Ventolin 4-6 pushs aux 3-4h pendant 2 jours, puis aux 6-8h selon clinique pendant 2-3 jours. Algifor en réserve. Betnesol 15 cpr 1x/j pendant 2 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >3 jours. • Ventolin 6 push aux 2h jusqu'à 17h puis 4 push aux 2h-3h, puis dès le 06.03 après-midi 4 pushs aux 4h. Atrovent 250 4x/j du 05.03 au 07.03 Betnesol 0.25mg/kg/j du 05.03 au 07.03 Frottis nasopharyngé le 05.03 Monitoring cardio-respiratoire du 05.03 au 08.03 Oxygénothérapie du 05.03 au 07.03 Médecine anthroposophique du 05.03 au 08.03 • Ventolin 6 push aux 2h le 05.03 puis 4 push aux 3h jusqu'au 06.03 et aux 4h dès le 07.03 Atrovent 250mg 4x/j du 05.03 au 08.03 Betnesol 0.25mg/kg/j du 05.03 au 07.03 Frottis nasopharyngé le 05.03 Monitoring cardio-resp du 05.03 au 08.03 Oxygénothérapie du 05.03 au 07.03 Physiothérapie respiratoire du 06.03 au 08.03 Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes puis après 1h aérosol Ventolin 2.5mg + Atrovent 250mcg Betnesol 6 cpr Contrôle clinique dans 24h Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes puis 6 push après 1h Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes Betnesol 9 cpr Ventolin 6 push Betnesol 5 cpr Saturomètre au sommeil Ventolin 6 pushs 3x toutes les 20 min Betnesol 3 cpr. Ventolin 6 pushs puis Ventolin 4p /3-4h Ventolin 6 push Toplexil 10ml Ventolin 6 push Xyzal Ventolin 6 push tous les 4h Algifor/Dafalgan si douleurs Sérum physiologique, goutte de Triofan Rendez-vous chez le pédiatre pour réévaluer l'otite et le contenu de l'inhalation Ventolin 6 push 3x aux 20 min, puis 6 push 1h après Atrovent 2 push 3x aux 20 min Betnesol 0.25mg/kg per os Labo: CRP négative, leuco à 12, sans déviation gauche Stix et sédiment urinaire après sondage: 2-3 leuco, pas de sang, nitrites nég. Urotube: 10^3, contaminants Ventolin 6 push 3x aux 20 min Betnesol 0.25mg/kg per os Ventolin Atrovent Betnesol frottis RSV O2 Ventolin Betnesol Ventolin Betnesol Ventolin betnesol Ventolin betnesol une seule dose Ventolin Betnesol fébrifuges Ventolin Monitoring cardio-resp Ventolin Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Betnesol 4 cpr en réserve si péjoration de la respiration Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 48h Reconsulter avant si péjoration des difficultés respiratoires Ventolin Surveillance saturation pendant 1h de sommeil Frottis RSV négatif Ventolin Toilette nasale Ventriculographie le 24.03.2018: • fonction systolique conservée avec akinésie apicale (LVEF 65%) Contrôle des FRCV habituels Verdacht auf Erysipel Fuss links Vermox J0 + J14 Xyzal 10 gttes une dose aux urgences Verrues plantaires. Vers 17h20, soit après plus de 3 heures d'état confusionnel, Suela retrouve très brusquement un statut neurologique parfaitement dans la norme avec un GCS 15/15. Nous la surveillons pendant encore 3h, sans récidive de l'état confusionnel. Nous mettons le tableau clinique sur le compte d'une probable migraine avec état confusionnel et Suela peut rentrer à domicile avec comme consigne de reconsulter si récidive des symptômes (CT cérébral à discuter si récidive). Le Duphaston pouvant péjorer des migraines préexistantes, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de poursuivre ce traitement si le diagnostic de migraine devait se voir confirmé par la suite. Verriges multiple pour 10 jours. Vertige. Vertige. Vertige. Vertige paroxystique positionnel bénin inaugural le 29.03.2018. Vertige positionnel paroxystique bénin le 15.09.2015. Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 06.01.2018. Vertige sur déclenchement du pacemaker (AAIR-DDDR), le 21.03.2018. Vertige type tangage. Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges aigus. Vertiges atypiques d'origine périphérique le 27.03.2018. Vertiges chroniques d'origine indéterminée avec : • investigations ORL en 2015 (Dr. X) Vertiges chroniques sous Betahistine (suivi ORL, Dr. X) Vertiges d'allure orthostatique accompagnés d'angoisse. Vertiges dans un contexte de malformation veineuse depuis 10.02.2018. Vertiges dans un contexte d'épuisement. DD : Burn out. Vertiges de probable origine périphérique le 03.04.2018 • antécédent cupulolithiase symptomatique en 1990 DD : iatrogène (Brentellix) - DD VPPB. Vertiges de tangage d'origine inconnue le 29.03.2018 • sur probable indigestion alimentaire. Vertiges de tangage d'origine inconnue le 29.03.2018. • sur probable indigestion alimentaire. • Test de Schellong: négatif. • Traitement conservateur. Vertiges d'étiologie indéterminée le 14.03.2018 DD: périphérique vs centrale. Vertiges d'origine centrale nerveuse avec trouble de l'équilibre et chute le 18.03.2018 DD: faiblesse musculaire, vestibulite. Vertiges d'origine indéterminée. Vertiges d'origine ORL probable Epigastralgies et reflux gastro-oesophagien chronique Consommation d'alcool à risque Côlon irritable Syndrome lombo-vertébral chronique Anxiété. Vertiges d'origine périphérique, avec : • épisodes brefs de vertiges rotatoires avec tangage depuis un jour • score ABCD2 = 2. Vertiges d'origine périphérique. DD : vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges et acouphènes de probable origine post-traumatique dans un contexte de deuil récent avec symptômes dépressifs et crises d'angoisse. Palpitations sur prise d'amphétamine et caféine. Vertiges et anxiété. Vertiges et dyspnée. Vertiges et fatigue. Vertiges, hypertension artérielle. Vertiges, oppression thoracique gauche. Vertiges orthostatiques dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 22.03.2018. DD métastase cérébrale. (Dernière IRM cérébrale au mois de janvier 2018 : sans particularité.) Vertiges orthostatiques, nausées et céphalées légères dans contexte de crise hypertensive à 180 mmHg le 20.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.04.2016. Vertiges paroxystiques bénins chez une patiente connue pour : • hémorragie sous-arachnoïdienne millimétrique au niveau de la vallée sylvienne gauche et temporale gauche le 04.02.2018 d'origine post-traumatique. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins à droite > gauche le 15.02.2016. AVC ischémique subaigu sous-cortical droit non daté, d'origine cardio-embolique, mis en évidence le 03.10.2015 • hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique facio-brachio-crural gauche séquellaire. Malaise d'origine orthostatique le 17.09.2015 - arrêt du bêtabloquant. STEMI antérieur avec arrêt cardio-respiratoire (AESP avec ROSC à 25 min.) sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne traitée par thrombectomie avec implantation de deux stents actifs fecit Prof. X (HFR Fribourg) le 23.07.2015 pour une maladie coronarienne bitronculaire avec implantation, dans un second temps (le 07.08.2015), de deux stents actifs au niveau de l'artère circonflexe moyenne et de la première marginale avec :• thrombus intracavitaire (apical) • FEVG à 33 % • choc cardiogène sur sidération myocardique post-ACR dans le contexte du STEMI antérieur, mise en place d'une contrepulsion aortique. Tamponade péricardique (épanchement circonférenciel avec collapsus du ventricule droit) compliquée d'un nouvel arrêt cardiaque post-coronarographie le 23.07.2015 avec : • massage cardiaque externe (Lukas-2) • drainage péricardique en urgence sous échographie (Dr. X) le 23.07.2015 : retrait de 110 ml de sang • mise en place d'un drain péricardique par voie chirurgicale le 23.07.2015 à l'Inselspital Berne, retrait le 27.07.2015. Lésion hémorragique du foie due à une péricardiocentèse transhépatique le 23.07.2015 avec : tamponnement chirurgical (Inselspital, Berne). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle dans le contexte du STEMI antérieur compliqué diagnostic le 26.07.2015 avec : • épanchement pleural bilatéral prédominant à droite • drain thoracique Monaldi gauche (Inselspital Berne) du 24.07.2015 au 31.07.2015 • drain thoracique Monaldi droit du 26.07.2015 au 31.07.2015 • probable hémorragie alvéolaire gauche (secondaire au massage cardiaque externe) • surinfection pulmonaire • IOT (Cormack 1) du 26.07.2015 au 29.07.2015 • bronchoscopie le 26.07.2015 • Co-Amoxicilline du 26.07.2015 au 31.07.2015. Bradycardie sinusale avec pause de 10 secondes (réaction vagale) sur retrait VVC jugulaire gauche le 26.07.2015. Douleurs péricicatrielles sans signe de gravité le 09.09.2016 Réassurance du patient Poursuivre le traitement antalgique Contrôle du défibrillateur à la consultation du Prof. X le 12.09.2016 Vertiges paroxystiques probablement sur diurétiques Vertiges, pas d'autre symptôme. Résolution après qu'il se couche. ECG : sans particularité. Vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges probablement d'origine orthostatique le 04.03.2018. DD : bradycardie symptomatique, trouble du rythme. Vertiges probablement sur pic hypertensif le 04.03.2018 • NIHSS à 1 (ataxie) à l'entrée. Vertiges rotatoires Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires avec nystagmus horizontal et acouphène DD d'origine périphérique • Suspicion AVC de la fosse postérieure infirmée Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. AVC en 2016. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • avec angioedème localisé et dyspnée DD : angioedème à bradykinine. Vertiges rotatoires d'origine périphérique probable le 08.03.2018 • dans un contexte de gastroentérite + traitement antihypertenseur conséquent. Vertiges rotatoires d'origine peu claire, mis sur le compte d'une cupulolithiase en février 2011. Résection de 20 cm d'intestins pour raison X, vers 1992. Vertige paroxystique positionnel bénin sur cupulolithiase le 23.06.2015. Bradycardie sinusale connue à 50/min. Saignement actif post-extraction dentaire le 31.08.2017. Malaise vagal avec bradycardie sinusale à 30/min le 01.09.2017. Vertiges rotatoires paroxystiques positionnels bénins. Vertiges rotatoires possiblement périphériques. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique le 17.07.17 Hystérectomie Vertiges sans signes vestibulaires Vertiges sur déficit vestibulaire gauche le 31.03.2018. Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. Vessie hyperactive HTA Vessie hyperactive HTA Hypercholestérolémie Vessie trabéculée, avec pseudo-diverticule. Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016. Vestiges périphériques paroxystiques bénins. Vidéofluoroscopies le 01.02.2018 et le 27.02.2018 Suivi nutritionnel et logopédique Jeûne strict, pose de sonde nasogastrique avec alimentation entérale dès le 01.02.2018 avec accord du patient et de sa fille Pose de sonde PEG dès le 22.02.2018 pour poursuite de l'alimentation entérale Réintroduction d'un régime mixé pour couverture partielle sous surveillance logopédique en cours Vient pour contrôle clinique avec sa maman et sa petite sœur Marta. VIH VIH positif sous trithérapie. VIH positif sous trithérapie. VIH positif Hépatite C Personnalité borderline Ancienne toxicomanie à l'héroïne et méthadone, 2 overdoses, 3 hospitalisations. Épigastralgies chroniques et reflux gastro-œsophagien dans un contexte de sténose congénitale du pylore. Violence conjugale avec multiples contusions. • contusion cervicale. • contusion de la hanche et de la cuisse droite. Viral pharyngotonsillite mit/bei : • Schnell Strep-Test négatif Viraler Infekt der OLW mit/bei : • CRP<5, Leuk 5.3 G/l Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose. Virose. GEA débutante et IVRS Virose d'origine indéterminée. Contusion avec plaie superficielles de la lèvre supérieure de 2mm. Lésion du frenulum labial supérieur. Chute avec contusion du nez et contusion glabellaire. Traumatisme du membre inférieur au niveau du genou droit, en faisant de la gymnastique. Contusion du pied gauche. Virose (état grippal) Virose (grippe et EBV) au décours Virose le 05.03.2018 Virose le 05.03.2018. Virose le 05.03.2018. Virose, OMA bilatérale en résolution Virose probable le 15.03.18 avec : • asthénie, nausée sans vomissement, toux sèche, myalgies • sans état fébrile, sans photophobie ; • CENTOR score 1. Virose probable le 15.03.18 avec : • asthénie, nausée sans vomissement, toux sèche, myalgies ; • sans état fébrile, sans photophobie ; • CENTOR score 1. Virose DD : grippe, autre ? Viser un sevrage complet des opiacés Visualisation à l'IRM d'une intégrité des structures méniscales, ligamentaires et cartilagineuses. La rotule est bipartite, pas dans une zone d'inflammation. La couverture cartilagineuse est encore parfaite. Visualisation d'une zone d'irritation médullaire en regard de la ligne de croissance sans léser cette dernière. Bilan CT-scanner : aspect tout à fait lamellé osseux sans visualisation de réaction périostée particulière au pourtour ni de lacune ou de renforcement de la trame médullaire. Visualisation de la déchirure et arrachement au pied du ligament croisé antérieur qui a quitté son lit osseux. Pas d'atteinte concomitante du ménisque aux collatéraux. S/p chirurgie de réaxation patellaire avec creusement de la trochlée. Discrète altération cartilagineuse en regard de la rotule. Vit B12, acide folique et ferritine dans la norme Vit B12, acide folique restant Éventuellement, substitution avec Vitarubin i.m. à commencer rapidement Vitamin B12 et acide folique Vitamin D3 Substitution dès le 05.03.2018 Vitamine A et Floxal. Pansement ophtalmique. Retour par ses propres moyens, revient à 8 heures. Vitamine A. Cache-œil. Retour à domicile. Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH : dans la norme Suivi clinique Vitamine B12 et folates normaux TSH normale Vitamine D Vitamine D Vitamine D dès le 21.02 Ultrason cérébral le 15.03 Screening ROP le 15.03 OEA passés Vaccination des 2 mois le 06.03 AI fait à Berne (codes 321, 352, 494, 495, 497) Vitamine D 400 UI 1x/j. Maltofer 5mg/kg/jour Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/j Vitamine D 400 UI/jour Vitamine D 400 U/j Vitamine D 400 U/j Vitamine D 400 U/j Vitamine D 400U/j Vitamine D3 Vitamine D3 400 UI 1x/j Vitamine D3 400 UI 1x/j Vitamine D3 400 UI 1x/j Vitamine D3 400 UI 1x/j Vitamine D3 400 UI 1x/j Vitamine K IV à J1, po à J28 Vitamine D dès J8 Maltofer dès le 07.02 Huile de rose dès le 28.01 Isolette du 23.01 au 05.02. Lit chauffant du 05.02-09.02 Perfusion de glucose 10% du 23.01 au 24.1. Ultrason cérébral le 02.02. OEA passé Consilium ophtalmologique AI : code 497 Vitamine K IV à J1, po à J28 Vitamine D dès J8 Huile de rose Guthrie à J4, J14 Isolette du 23.01-05.02. Lit chauffant du 05.02-09.02. Glucose 10% iv du 23.01 au 25.1. Ultrason cérébral le 02.02. OEA passé Physiothérapie du 15.02-05.03 Consilium ophtalmologique AI : code 494, 497 Vitamine K iv. à J1, po J28 Vitamine D dès J8 Huile de rose dès le 05.02 Guthrie à J4, J14 OEA passés Ultrason cérébral le 16.02. Isolette du 27.01-13.02. Lit chauffant du 13.02- Physiothérapie dès le 28.02, avec suivi ambulatoire AI donné à Bern : 321, 494, 495, 497 Vitamine K iv. à J1, 28 Vitamine D dès J8 Huile de rose dès le 05.02 Guthrie à J4, J14 Ultrason cérébral le 16.02. OEA passé Isolette du 03.02-04.02 Lit chauffant 04.02-11.02. Physiothérapie dès le 28.02, à poursuivre en ambulatoire AI donné à Bern : 494, 495, 497 Vitamine K po J1, J4 Guthrie J4 US cérébral à J4 Vitamine D dès J8 CMV urinaire : en cours Contrôles bilirubinémie OEA passés AI donné aux parents : code 494 Vitamine K 2 mg à J28 per os Vitamine D 400 U/j dès le 24.02 Maltofer dès le 01.03 Guthrie (2ème) à J14 Isolette du 24.02 au 01.03 Physiothérapie motrice du 28.02 au 22.03 Consilium ophtalmologique le 15.03, avec dernier contrôle en ambulatoire Screening de l'ostéopénie et de l'anémie du prématuré OEA passés AI donné à Berne (codes 494, 497) Vitamine K 2 mg per os à J1, J4, J28 Guthrie à J4, J14 Vitamine D dès J8 Isolette du 11.02 au 21.02 Lit chauffant du 21.02 au 28.02 Laboratoires US cérébral le 16.02 OEA passés AI code 494 Vitamine K 2 mg per os à J4 OEA passé Vitiligo diagnostiqué en 2011. Allergie de contact au Nickel. Pollinose. VNI du 16 au 21.03.2018. Clarithromycine du 16 au 17.03.2018 Ceftriaxone du 16 au 21.03.2018 CT thoracique injecté le 16.03.2018 : multiples foyers infectieux, nodule de 8 mm dans le LID Frottis grippe : négatif Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs Cathéter artériel radial gauche du 17 au 21.03.2018 CAVE : curatrice officielle (Mme. Dorthe, office des curatelles) à informer lundi (retour de vacances) en cas de péjoration VNI du 18.03 au 19.03.2018 Echocardiographie le 19.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.03 au 20.03.2018 VNI du 28. au 01.03.2018 TNT iv du 28.02.2018 au 01.03.18 IEC, Aldactone BBQ : à introduire après stabilisation respiratoire VNI du 28.02 au 02.03.2018 ETT le 02.03.0218 (Dr. X) ETT le 05.03.2018 : amélioration du FEVG à 40 % Lasix iv dès le 28.02.2018 Metolazone le 07.03.2018 Aldactone en suspens dès le 03.03.2018 (insuffisance rénale) Avis cardiologique téléphonique (Dr. X) du 04.03.2018 VNI en alternance avec oxygène haut débit du 13.03. au 14.03.2018 IOT (Cormack I avec appui) et ventilation mécanique dès 14.03.2018 Curarisation dès 14.03.2018 Ventilation protectrice dès 14.03.2018 Décubitus ventral quasi continu dès 14.03.2018 Rocéphine du 12.03.2018 au 13.03.2018 Klacid le 13.03.2018 Tazobac du 14.03.2018 au 16.03.2018 Cefepime dès 16.03.2018 Levofloxacine dès 16.03.2018 Avis infectiologique (Dr. X) 16.03. : PCR Hantavirus, changement d'antibiothérapie à Levofloxacine et Cefepime Noradrénaline (max. 0.2 microgr/kg/min) le 13.03.2018 puis dès 14.03.2018 Cathéter art. radial D dès 12.03.18 Swan Ganz jugulaire gauche dès 14.03.18 PCR Hantavirus 16.03.2018 - à pister à Genève Sérologie Legionelles - à pister à Berne PCR Legionelles - pas assez d'aspiration bronchique, pas fait CT thoraco-abdominal 15.03.2018 Pose ECMO 16.03.2018 puis transfert au HUG VNI et Optiflow en alternance le 12.02.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.02.2018 au 25.02.2018 Curarisation du 12.02.2018 au 14.02.2018 Décubitus ventral du 12 au 13.02.2018 Décubitus latéral droit intermittent du 13 au 17.02.2018 VNI intermittente du 25.02.2018 au 01.03.2018 Physiothérapie active dès le 28.02.2018 : à poursuivre de manière intensive Ponction pleurale gauche le 14.02.2018 Ponction pleurale droite le 16.02.2018. Drain thoracique gauche du 18.02.2018 au 25.02.2018 Pigtail latéral gauche sous US du 22.02.2018 au 01.03.18 Pigtail postérieure gauche sous CT du 24.02.2018 au 02.03.18 Ponction pleurale droite le 01.03.2018 Bronchoscopie et LBA le 13.02.2018 Bronchoscopie sous sédation le 27.02.2018 : bouchon bronche souche G Bronchoscopie sous sédation le 02.03.2018 : bouchon partiel des deux lobaires G Bronchoscopie le 05.03.2018 : à évaluer avec pneumologue selon évolution clinique et radiologique CT thorax de suivi : à envisager env. mi-mars Suivi par chirurgie thoracique (Dr. X) VNI intermittente du 02.03 au 09.03.2018 Céfépime du 02.03 au 08.03.2018 Aérosol Atrovent et Ventolin VNI intermittente du 12.03.2018 au 14.03.2018 Lasix IV du 11.03.2018 au 12.03.2018 puis Torem dès le 13.03.2018 Labétalol iv continu du 11.03.2018 au 12.03.2018 Ceftriaxone dès le 12.03.2018 Klacid le 12.03.2018 ETT du 13.03.2018 VNI intermittente du 24.02 au 25.02.2018 TNT le 24.02.2018 Deponit patch du 24.02 au 26.02.2018 Furosémide IV du 24.02 au 27.02.2018 Torasémide dès le 28.02.2018 VNI le 14.02.2018 Naloxone 0.4 mg intraveineux le 14.02.2018 Adaptation du dosage médicamenteux dès le 14.02.2018 VNI le 14.02.2018 Naloxone 0.4 mg iv le 14.02.2018 Adaptation des dosages médicamenteux dès le 14.02.2018 VNI le 17.02.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 17.02 au 23.02.2018 VNI intermittente du 23.02.2018 au 27.02.2018 Cathéter artériel radial D du 17.02 au 26.02.2018 Noradrénaline du 17.02 au 20.02.2018 VNI nocturne par BiPAP à domicile en cours d'appareillage par les pneumologues. Oxygénothérapie à domicile à organiser Poursuite de la physiothérapie de mobilisation Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 2x15 mg puis 20 mg 1x/j dès le 30.03.2018 Coradarone 200 mg 2x/jour jusqu'au 23.03.2018 puis 200 mg pour 3 mois puis suite suivant les résultats du holter Holter à 3 mois à annoncer VNI nocturne (PEEP à 5, Aide à 9), séances diurnes en réserve Physiothérapie respiratoire Morphine d'office et en réserve Midazolam nocturne VNI Switch AB per os sur spectre plus large (Rocéphine 2g dernière dose le 13.03) Voie veineuse périphérique • Co-Amoxicilline i.v. 150 mg/kg/j du 14.03 au 28.03.2018 • Perfusion NaCl 2:1 Bilans sanguins Ultrason pleural Radiographie du thorax Inhalation Lidocaïne 1% 1 ml + 1 ml NaCl (aux urgences) Voie veineuse périphérique : • NaCl 0.9% 20 ml/kg en bolus • Glucosalin 2:1 : 800 ml/24h + compensation des pertes 1:1 Gazométrie et Bilan sanguin à l'entrée Analyse des selles Voie veineuse périphérique Co-Amoxicilline i.v (150 mg/kg/j en 3 doses (q8h) AINS Consilium ophtalmologique le 14.03 et 16.03.2018 Bilan sanguin à l'entrée Hémocultures Voie veineuse périphérique • Co-amoxicilline 150 mg/kg/j intraveineux du 14.03 au 19.03 • Consilium ophtalmologique le 15.03, 16.03 et 19.03 Bilan biologique le 14.03 Hémocultures AINS d'office pour 3 jours puis en réserve Voie veineuse périphérique Glucosalin 1500 ml/24h du le 18.03 Compensation des pertes 1:1 NaCl 0.9% Recherche de Rota/adénovirus dans les selles Voir traitement ci-dessus. Voltaren Gel Voltaren 50 mg aux urgences. Antalgie simple avec paracétamol 1 g et Irfen 400 mg à domicile. Rendez-vous à la consultation ORL du Dr. X dans 3 semaines.Voltarène en suspens Pantozol 1-0-1 pendant 2 semaines, puis 1x par jour pendant 4 semaines OGD/Colonoscopie le mardi 20.03.2018 à 15h45 au cabinet du Dr. X Voltarène 50 mg et Sirdalud 2 mg, puis Novalgine 500 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant à 15 jours si persistance des douleurs pour évaluation indication IRM. Volumineuse hernie inguino-scrotale droite avec petite hernie inguinale gauche Volumineux hématome cuisse G sur trauma le 27.05.2017 Volumineux hématome de la cuisse G d'origine accidentelle le 27.05.2017 • Investigations Laboratoire: Na+ 141, K+ 4.3, leuco 16.9, Hb 137 US de débrouillage: volumineux hématome d'environ 15 x15cm du bord latéral de la cuisse gauche Volumineux hématome de la cuisse G d'origine accidentelle le 27.05.2017 • Investigations Laboratoire: Na+ 141, K+ 4.3, leuco 16.9, Hb 137 US de débrouillage: volumineux hématome d'environ 15 x15cm du bord latéral de la cuisse gauche Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018 Suspicion d'AVC en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.15 Cure varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Globe urinaire le 01.02.18 • US post-mictionnel : 300ml • DD HBP Sondage urinaire du 01.02.18 au 09.02.18 US abdominal 02.02.18 : prostate volumineuse à 30cm3, vessie de lutte, pas de dilatation pyélo-calicielle Remplacement Pradif par Duodart le 06.02.18 Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018 Suspicion d'AVC en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.15 Cure varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Globe urinaire le 01.02.18 • US post-mictionnel : 300ml • DD HBP Sondage urinaire du 01.02.18 au 09.02.18 US abdominal 02.02.18 : prostate volumineuse à 30cm3, vessie de lutte, pas de dilatation pyélo-calicielle Remplacement Pradif par Duodart le 06.02.18 Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie CT abdominal le 15.02.2018 Gastrografin par stomie ASP le 16.02.2018 Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Volvulus grêle le 14.03.2018 Vomissement. Vomissement. Vomissement après réhydratation par normolytoral. Une dose de zofran 2mg PO, puis succès de réhydratation par normolytoral, boit les 200 ml sans récidive de vomissement. RAD avec consignes de surveillance CONSULTATION DU 30.03.: A: Mr. Y consulte suite à un épisode de vomissements apparus ce jour alors qu'il n'avait pas vomi depuis la consultation dans la nuit du mercredi-jeudi. La maman a eu l'impression qu'elle a présenté de la fièvre (pas mesuré) ce matin. Alimentation: biberon 2x250ml -> conservée, mais n'a bu que 60 ml sur biberon ce matin. Hydratation: conservée Selles de couleur verdâtre (avant elles étaient plutôt jaunâtres) de consistance un peu plus formée. Miction conservée. Larmes présentes. Contage: frère de 2 ans avec vomissement. S: Général: Poids 12.38 kg, T 37.3°C, bon état général, bien hydraté et bien perfusé ORL: fond de gorge calme. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés. Cardio-vasculaire : FC 140/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables. Respiratoire : FR 32/min, Sat 99%, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Loges rénales indolores Neurologique : Éveillé, réactif. Pas de signe de méningisme Cutanée: pas de lésion cutanée Sédiment le 30.03.: pas de signe inflammatoire att: probablement GAE sur virose. Si réapparition de l'état fébrile, nous recommandons de documenter l'état fébrile. Si vomissement persistant avec état fébrile, consultation aux urgences. Si état fébrile seulement, traitement symptomatique contrôle clinique chez pédiatre après 48h. Vomissement dans le cadre de pyélonéphrite gauche. Vomissement DD Gastroentérite débutante Vomissement, diarrhée. Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements : DD : intolérance alimentaire ? GEA débutante ? Vomissements à répétition. Vomissements alimentaires d'origine indéterminée DD reflux gastro-oesophagien, surcharge alimentaire Vomissements DD GEA débutante Vomissements d'origine indéterminés (DD gastro-entérite aiguë, intolérance au lactose, syndrome occlusif) Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées dans un contexte de traitement au Méthotrexate. Vomissements probablement dans le cadre de la décompensation diabétique, 25.02.2018 avec: • Clinique: nausées, vomissements depuis le 24.02.2018 • Leuco 3.9 G/l, CRP 8, Na 137 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Glycémie 22.8 mmol/l, 25.02.2018 • Lipase 162 U/l, amylase 119 U/l • Rx thorax 25.02.2018: Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax • Rx abdomen 25.02.2018: Pas de dilatation pathologique des anses digestives. Pas d'air libre sous diaphragmatique. Pas de coprostase • ECG: RSR avec FC 86/min, normoaxé, QRS fins, pas de signe d'ischémie • Labo 26.02.2018: Leuco 3.4, CRP 7 Vomissements sanguinolents. Vomissements DD GAE, effets secondaires Mephoquin, pyélonéphrite: peu probable, invagination: peu probable Vomissement Vomissement Vomissements incoercibles à domicile, prise de zofran aux urgences sans récidives de vomissements, examens complémentaires dans la norme, peut se réhydrater per os aux urgences avec du Normolytoral. Proposition de contrôle chez le médecin avec investigations des selles (virale/copro/parasito) +7- sang dans les selles et marqueur inflammatoire Vomit à 5 reprises en 2h, motivant une dose d'odansétron puis réhydratation aux urgences bien tolérées, RAD avec conseil d'alimentation et hydratation fractionnées. Sur le plan pulmonaire, les besoins en oxygène sont initialement augmentés chez ce patient sous oxygénothérapie à domicile, la toux chronique et les expectorations sont stables. Une radiographie du thorax ne met pas de foyer franc en évidence. Un frottis revient positif pour un RSV, les hémocultures sont négatives et les cultures d'expectorations retrouvent le Pseudomonas connu. Au vu de l'évolution clinique favorable avec notamment résolution de l'état confusionnel, et après discussion avec nos collègues infectiologues (Dr. X) et pneumologues (Dr. X), le Meropenem est remplacé par de la Colistin en aérosols. Cette substance est à poursuivre durant six mois au minimum à dose prophylactique, à savoir 3x/semaine lors de la dialyse, le but étant de cibler le Pseudomonas colonisant. Le Bactrim prophylactique est également à poursuivre. Nous proposons une culture d'expectorations à 3 mois. Sur le plan cutané, et comme cause potentielle de foyer infectieux, un contrôle des plaies chroniques des membres inférieurs est effectué par le Dr. X. Il n'y a pas d'argument pour une surinfection. Nous proposons de continuer les soins de plaies initiés lors de la dernière hospitalisation. En raison de douleurs chroniques mal contrôlées au niveau des pieds, l'antalgie, sous forme de buprénorphine et prégabaline, doit être majorée, ceci avec bon effet. Sur le plan endocrinologique, un profil glycémique mal contrôlé nécessite l'adaptation du schéma d'insuline après avis diabétologique (Dr. X). Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente un bloc bifasciculaire intermittent, asymptomatique au cours de son séjour. Après avis cardiologique, nous ne retenons pas d'indication à la pose d'un pacemaker. En cas de syncope ou de bloc tri-fasciculaire, l'indication à une telle intervention sera à pondérer avec l'état général de santé de Mr. Y et ses objectifs de vie à ce moment-là. Au vu de la gravité de l'état de santé de Monsieur Y, avec notamment la mise en évidence de troubles cognitifs, et de l'épuisement des ressources ambulatoires tant professionnelles que privées concernant la prise en charge de ses maladies, nous organisons un colloque multidisciplinaire en présence du patient, des soins à domicile, des néphrologues et de sa famille. Un retour au domicile actuel (40 marches à gravir, entre autres) semble irréaliste en l'état. Nous décidons alors de l'inscription de Monsieur Y dans un établissement médico-social pour un court séjour afin de permettre à sa famille de chercher un appartement accessible en fauteuil roulant. Ce séjour permettra également d'évaluer la dépendance actuelle de Mr. Y dans les AVQ. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient, connu pour des antécédents d'accident vasculaire cérébral ischémique et plusieurs accidents ischémiques transitoires, est hospitalisé dans le cadre d'un accident ischémique transitoire cérébelleux. En effet, il a brutalement présenté des vertiges associés à une dysarthrie, spontanément résolutifs et motivant la consultation au service des urgences. À noter qu'une IRM cérébrale ne montre pas de lésions ischémiques aiguës. Après avis neurologique, un traitement d'Aspirine Cardio est ajouté au traitement de Plavix déjà en place. Dans le cadre du bilan, une échocardiographie est effectuée et est sans particularité. Au vu d'ESSV très fréquentes lors de l'échocardiographie, un Holter pour 3 jours est posé à la recherche d'une fibrillation auriculaire, cause potentielle de cet événement. Les résultats seront pistés par l'équipe de neurologie et vous parviendront par la suite. Au vu des épisodes récurrents d'AIT sous Plavix et après discussion avec les neurologues, un traitement d'Aspirine Cardio seul doit être poursuivi. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 22.06.2018 à 14h30. À noter que nous proposons aussi la réalisation d'un R-test (le patient sera convoqué). Au vu de l'évolution clinique favorable, Monsieur Y quitte l'hôpital le 21.03.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire tels qu'une obésité, un ancien tabagisme et un antécédent d'infarctus chez son père, est hospitalisé dans le contexte d'un angor instable. En effet, il a présenté des douleurs thoraciques typiques initialement à l'effort, raison de sa consultation au service des urgences. Un ECG met en évidence des ondes T négatives dans le territoire latéral mais sans élévation des troponines. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une subocclusion de l'IVA proximale, une lésion critique, longue, de l'IVA distale ainsi qu'une subocclusion de la RVP. Un stent est mis en place dans l'IVA proximale avec bon résultat final. Un traitement d'Aspirine Cardio, d'Efient, de statine et de Lisinopril est initié. Le patient sera convoqué dans un mois pour une nouvelle coronarographie. À noter qu'une réhabilitation cardiaque ambulatoire a été proposée à Monsieur Y, ce qu'il a refusé. Nous vous laissons le soin de dépister un éventuel diabète lors d'une prochaine consultation, ce diagnostic n'ayant pas été recherché durant son séjour. Monsieur Y quitte l'hôpital le 21.03.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour un s/p remplacement de la valve aortique ainsi qu'une cypho-scoliose résiduelle sur ancienne spondylodiscite tuberculeuse, est hospitalisé pour une pneumonie basale gauche le 01.03.2018. Cliniquement, il présente une toux avec des expectorations et une dyspnée depuis plusieurs jours associés à une baisse de l'état général sans franc état fébrile. Un bilan biologique effectué à l'entrée met en évidence un important syndrome inflammatoire et une radiographie du thorax confirme une pneumonie basale gauche. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée. Des antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque reviennent négatifs. Nous arrêtons la Clarithromycine après 24h et l'évolution étant favorable, nous passons l'antibiothérapie per os pour un total de 7 jours. Nous notons un hoquet persistant pour lequel un traitement d'Halopéridol et d'Erythromycine est initié, permettant une résolution des symptômes. Des selles méléniques constatées par le patient avant son admission motivent un prélèvement de selles pour recherche de sang occulte. Celui-ci ne révèle pas de sang. La suspicion clinique d'hémorragie digestive étant faible, ainsi qu'en absence de récidive pendant le séjour avec une hémoglobine stable, nous décidons de ne pas poursuivre les investigations. Sur le plan hématologique, une macrocytose est mise en évidence avec une discrète anémie. Un dosage de la vitamine B12 et de folates revient dans les normes physiologiques. Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.03.2018. Il sera convoqué à Montana pour une réadaptation pulmonaire. Votre patient, connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, est hospitalisé pour une décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée. Après 24h d'hospitalisation, il développe un OAP sur une FA rapide versus pic hypertensif, nécessitant un transfert aux soins intensifs du 24.02 au 25.02.2018. Après administration de TNT intraveineuse, de VNI et de diurétiques intraveineux, l'évolution est rapidement favorable permettant un transfert en division.Dans le contexte de la décompensation, les diurétiques intraveineux sont poursuivis permettant une amélioration clinique rapide et le relais par du Torasémide que nous vous laisserons le soin d'adapter en ambulatoire. Un état confusionnel aigu est objectivé dans le contexte de la décompensation et des troubles cognitifs sous-jacents motivant la réalisation d'un CT-scan cérébral natif revenu sans particularité. L'évolution est favorable durant le séjour. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale est mise en évidence, probablement en lien avec la décompensation cardiaque. Dans ce cadre, nous suspendons temporairement l'Aldactone. L'évolution est lentement favorable. Nous vous laisserons le soin de contrôler la fonction rénale en début de semaine prochaine. Une hypokaliémie est mise en évidence que nous substituons permettant une normalisation. Au vu de la cardiopathie ischémique et de la possible implication des atteintes coronariennes dans les décompensations cardiaques récidivantes, il était initialement prévu d'effectuer une coronarographie le 23.02.2018. Après discussion avec la fille et le patient, la coronarographie est maintenue et repoussée au 02.03.2018. Un stent actif est posé sur la Cx comme initialement prévu. Un traitement de Plavix et d'Aspirine Cardio est introduit pour 1 mois, à réévaluer lors de la prochaine consultation en cardiologie. À noter qu'au vu de la double anti-agrégation, le Xarelto est diminué à 15 mg/jour. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 pour un contrôle échographique. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Ropraz quitte l'hôpital le 03.03.2018 pour un retour au home. Votre patient, connu pour une cardiopathie ischémique s/p pontage, une BPCO non stadée et SAOS appareillé, est hospitalisé pour un angor typique majoré au froid et à l'effort, ainsi que pour une décompensation de BPCO avec 2 critères d'Anthonisen à l'entrée. Les examens biologiques effectués aux urgences montrent une élévation des troponines mais sans cinétique. L'ECG retrouve le BBG sans nouveaux troubles de la repolarisation. Au vu de la symptomatologie cardiaque, nous effectuons une échographie transthoracique qui montre une fraction d'éjection stable à 55%, ainsi qu'une akinésie postéro-inférieure déjà connue. La coronarographie montre une stabilité de la situation coronarienne avec un bon résultat post-pontage. Nous concluons ainsi à des douleurs angineuses sur pic hypertensif ou possiblement sur vasospasme. Le profil tensionnel est correct durant son séjour hospitalier. Lors de la coronarographie, nous découvrons fortuitement une lésion de l'artère iliaque commune que nous investiguons par un bilan angiologique. Ce bilan retrouve les lésions iliaques et occlusions fémorales superficielles D et G connues et stables, à l'origine d'une AOMI de stade 2 A, également stable cliniquement. Le patient sera ainsi convoqué à distance pour un contrôle en ambulatoire. Du point de vue pneumologique, le tableau clinique parle pour une exacerbation de BPCO, notamment sur une non-conformité médicamenteuse. En effet, le patient avait arrêté son traitement depuis plusieurs semaines, n'étant plus symptomatique. Une radiographie du thorax ne montre pas de signes de foyer ni d'épanchement pleural. Une culture des expectorations revient positive pour le pseudomonas connu, les hémocultures sont négatives. Nous traitons Monsieur Kolly pendant 5 jours par co-amoxicilline et Prednisone avec une bonne évolution clinique. Monsieur Kolly rentre à domicile le 08.03.2018. Votre patient, connu pour une cirrhose Child B et plusieurs antécédents de fibrillation auriculaire intermittente, est hospitalisé dans le contexte d'une nouvelle fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. En effet, il consulte le service des urgences suite à une sensation de malaise associée à des oppressions thoraciques. Un syndrome coronarien aigu est par ailleurs raisonnablement écarté. Dans ce contexte, un traitement de Cordarone intraveineux puis per os est initié, permettant un retour en rythme sinusal le 19.03.2018. La dose de charge de Cordarone sera à poursuivre. Au vu d'un score de ChadsVasc à 2, une anticoagulation est indiquée et de l'Apixaban est introduit. Notons qu'au vu de la maladie hépatique et du risque hémorragique non négligeable, nous proposons des doses réduites à 2.5 mg 2x/jour. L'Aspirine Cardio peut donc être arrêtée. À noter que le traitement de Metoprolol est diminué. Nous proposons un suivi cardiologique ambulatoire pour la suite de la prise en charge avec une échocardiographie dès que possible (sténose aortique à contrôler) et contrôle du rythme cardiaque dans 1 mois. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale pré-rénale est objectivée nécessitant la suspension temporaire du Torasémide et une hydratation. L'évolution est par la suite favorable. Une infection urinaire basse est mise en évidence nécessitant une antibiothérapie initiale par Ceftriaxone avec un relais par du Bactrim forte pour une durée totale de 7 jours (la Ciprofloxacine ne pouvant être administrée en concomitance avec la Cordarone). Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Balzli quitte l'hôpital le 21.03.2018 pour un retour à domicile. Votre patient, connu pour une sonde vésicale à demeure sur vessie atone et multiples antécédents d'infections urinaires basses, la dernière traitée par Ciprofloxacine durant 10 jours jusqu'au 19.03.2018, est hospitalisé pour une nouvelle infection urinaire. En effet, il a été amené par sa fille aux urgences suite à une baisse de l'état général et l'apparition d'urines purulentes. Une sédimentation urinaire sale est mise en évidence et le patient est hospitalisé pour la prise en charge. Dans ce contexte, un traitement de Ciprofloxacine est initié puis changé pour du Bactrim forte suite à la mise en évidence d'un E. Coli résistant. Un changement de sonde est effectué le 28.03.2018. Dans le cadre de son hypopituitarisme, le traitement d'Hydrocortisone est majoré durant 3 jours. L'évolution est rapidement favorable. Notons une insuffisance rénale aiguë dans le contexte infectieux, d'évolution favorable suite à une hydratation. Après discussion avec la famille et le patient, nous proposons une réhabilitation gériatrique avant le retour à domicile, ce que le patient accepte. Dans l'attente d'un transfert, Monsieur Neuhaus est reclassé le 29.03.2018. Votre patient de 95 ans est admis à l'hôpital suite à une chute accidentelle le 21.03.2018, consécutive à une perte d'équilibre, en s'attachant les lacets de chaussures, avec réception sur la paume de la main droite. Il relate par la suite des douleurs à l'épaule droite et ne parvient pas à se relever seul. Cliniquement, au service des urgences, on retrouve une déformation locale, sans trouble neurologique associé. La radiographie confirme une luxation antérieure de l'épaule droite. Celle-ci est réduite par nos collègues orthopédistes du service des urgences. Au vu de l'impotence fonctionnelle compromettant le maintien à domicile, le patient reste hospitalisé en médecine. L'antalgie est maîtrisée avec du Dafalgan et du Tramal. Nos collègues orthopédistes préconisent de garder le gilet orthopédique 2 semaines puis de commencer les mouvements passifs assistés avec les physiothérapeutes. Le patient doit par contre mobiliser le coude et le poignet pour éviter l'ankylose. L'évolution est lentement favorable, le patient retrouvant un peu d'autonomie à la marche. Cependant, il nécessite encore beaucoup d'aide pour le reste des activités de la vie quotidienne, pour cette raison, le patient est transféré à l'UATO à la Providence avant un retour à domicile.A noter que le patient est anticoagulé par Sintrom pour une FA avec une INR labile. Nous préconisons à nos collègues de l'UATO de suivre l'INR le 02.04.2018. Votre patient est admis pour un NSTEMI le 28.02.2018. Le patient présente depuis 2 semaines une péjoration de sa dyspnée habituelle avec actuellement une dyspnée NYHA III, une orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne associée à des douleurs rétrosternales à la mobilisation. Il consulte le service des urgences où des sous-décalages ECG sont mis en évidence dans le territoire inféro-latéral. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance en vue d'une coronarographie. A l'admission, le patient présente un pré-OAP pour lequel il bénéficie d'un traitement avec TNT et Lasix et des séances de VNI. L'évolution clinique est favorable avec diminution progressive des besoins en O2. Un traitement avec Lisinopril, bêtabloquant et diurétique est initié avec une évolution lentement favorable. La coronarographie du 28.02.2018 montre une maladie tritronculaire avec occlusion totale de la coronaire droite et de la circonflexe. Une subocclusion de l'IVA à 90-95% est mise en évidence. Un pontage aorto-coronarien est envisagé dès stabilisation clinique. L'ETT montre une FEVG à 30% et une akinésie inféro-latéral. Un bilan angiologique démontre une grande saphène droite pouvant être utilisée en vue d'un pontage, et il n'y a pas de limitation au niveau des vaisseaux pré-cérébraux pour un pontage cardiaque. Le patient est transféré à l'étage le 02.03.2018. Une ETT est refaite le 05.03.2018 et montre une amélioration de la FEVG à 40%, mais avec persistance de signes de décompensation cardiaque, raison pour laquelle le Lasix iv est maintenu. Durant le séjour, on note l'apparition d'un syndrome inflammatoire sans état fébrile d'origine probablement pulmonaire, avec un possible foyer rétrocardiaque motivant l'initiation d'un traitement par Co-Amoxicilline. Monsieur Sallin présente une crise tonico-clonique généralisée avec une désorientation post crise. Un CT cérébral révèle une ancienne lésion ischémique cérébelleuse et l'EEG ne montre pas de foyer épileptogène. Nos collègues neurologues évoquent une crise provoquée dans le cadre d'une infection et ne préconisent pas de traitement médicamenteux. Le patient est informé qu'il ne peut pas conduire pendant 3 mois. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un transfert à l'Inselspital Bern le 08.03.2018 en vue d'un pontage aorto-coronarien. Votre patient est admis pour une encéphalite d'origine probablement virale. Le patient a présenté 1 semaine avant l'hospitalisation une baisse d'état général avec somnolence, état grippal et des diarrhées au cours des 4 jours précédant l'admission. Il vous consulte le 26.02.2018 et débute une antibiothérapie par Co-amoxicilline pour une suspicion de pneumonie. Suite à l'apparition d'un état confusionnel aigu, le patient consulte aux urgences le 28.02.2018. A noter un voyage au Burkina Faso du 10.01 au 22.01.2018 avec vaccination au préalable pour la typhoïde et une prophylaxie malarique peu claire. Une méningo-encéphalite est suspectée et une dose de Rocéphine et Aciclovir est administrée. Le CT cérébral effectué aux urgences est dans la norme et la ponction lombaire met en évidence une légère protéinorachie et 5 éléments nous permettant d'infirmer une origine bactérienne. Une IRM ne peut pas être réalisée en raison de la présence d'une suture avec des fils métalliques au niveau du crâne. Vu l'anamnèse de voyage, une recherche de malaria est effectuée et revient négative. Le patient est transféré aux soins intensifs. A l'admission aux soins, le patient présente une détresse respiratoire aiguë avec hypercapnie motivant une intubation en urgence. La radiographie montre une bronchopneumonie d'aspiration basale gauche traitée par Rocéphine pendant 5 jours. L'évolution respiratoire est rapidement favorable et le patient peut être extubé après amélioration de l'état neurologique le 03.03.2017. Un EEG est effectué à deux reprises et ne met pas en évidence d'activité épileptique. Le patient bénéficie toutefois d'un traitement prophylactique par Keppra du 28.02 au 01.03.2018. La culture et les PCR, HSV et VZV du liquide rachidien ainsi qu'un dépistage HIV reviennent négatifs. Un frottis naso-pharyngé pour Influenza B est mis en évidence. Une ponction lombaire est refaite sous traitement antiviral, avec des PCR qui reviennent à nouveau négatives pour HSV, VZV et Enterovirus. Malgré des PCR négatives (2ème PL à J8 de Zovirax), la clinique est évocatrice pour une méningo-encéphalopathie virale, possiblement herpétique et le traitement antiviral est donc poursuivi jusqu'au 14.03.2018 selon avis infectiologique. Une encéphalopathie grippale est également évoquée mais ne peut être prouvée formellement. En cas de persistance ou péjoration des symptômes, un bilan pour une encéphalite autoimmune ou d'origine paranéoplasique est à envisager. Le patient est connu pour un diabète de type II insulino-requérant sous Levemir au domicile. Il bénéficie d'un traitement d'Insuline iv continue durant l'intubation avec l'introduction d'un traitement d'Insulatard dès le 04.03.2018. Le traitement habituel est repris à la sortie. Le 04.03.2018, le patient développe une insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine prérénale. Le traitement de Torem est stoppé avec mise en suspens du traitement de Lisinopril. A noter un globe vésical le 04.03.2018 post-ablation de la sonde vésicale. Celle-ci est remise en place avec tentative de nouveau sevrage effectuée le 08.03.2018 avec succès. Le patient passe en agranulocytose le 09.04.2018. Avec l'avis de notre hématologue, un traitement par Neupogène est initié avec une évolution rapidement favorable. Comme étiologie possible de l'agranulocytose, nous évoquons une cause para-virale ou médicamenteuse, raison pour laquelle nous mettons en suspens transitoirement le traitement antiviral, qui sera finalement repris jusqu'au 14.03.2018. Au vu de l'évolution clinique favorable, avec des progrès spectaculaires au cours du séjour, le patient retourne à domicile le 14.03.2018. La neuroréhabilitation initialement prévue est annulée. Le patient sera revu à 3 mois à la consultation du Dr. X, sous réserve de le tenir au courant en cas d'évolution défavorable. Votre patient est hospitalisé dans le cadre d'une pneumonie du lobe moyen droit. En effet, il a présenté une baisse de l'état général et un état fébrile à 38.5° et deux épisodes de syncope avec amnésie circonstancielle d'environ 15 minutes. Au service des urgences, une radiographie du thorax met en évidence le foyer infectieux et une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée. Sur le plan pulmonaire, des antigènes urinaires pour Legionelle reviennent négatifs permettant l'arrêt de la Clarithromycine. Les cultures d'expectorations révèlent un pneumocoque. A noter qu'au vu de la suspicion initiale de décompensation de BPCO, un traitement de Prednisone est initié puis rapidement arrêté. L'évolution est par la suite favorable permettant un relais per os par du Co-Amoxicilline pour un traitement d'une durée de 7 jours au total. Concernant les épisodes de syncope, l'origine la plus probable reste dans le contexte infectieux. Une origine cardiaque ou neurologique est raisonnablement exclue par une IRM cérébrale et une échocardiographie sans particularité, hormis la CIA connue. A noter qu'un train de troponine est négatif ainsi que le test de Schellong. Il n'y a pas de récidive de syncope durant le séjour.Sur le plan oncologique, une métastase surrénalienne droite unique devait initialement être traitée par une surrénalectomie prévue le 22.03.2018. Au vu de l'état infectieux et après discussion avec le Dr. X, l'intervention est repoussée et le patient sera convoqué en ambulatoire dans 2 semaines. Sur le plan cardiologique, après discussion avec nos collègues cardiologues, il y a une indication formelle à une fermeture percutanée de cette CIA. Dans ce cadre, un bilan avec une ETO est organisé pour le 06.04.2018 puis le patient sera convoqué par la cardiologie, après l'intervention chirurgicale, afin de planifier la fermeture. Monsieur Varli quitte l'hôpital le 24.03.2018. Votre patient est hospitalisé dans le contexte d'une crise d'épilepsie secondairement généralisée. Un CT puis une IRM cérébrale ne mettent pas en évidence de nouvelles métastases cérébrales. La métastase cérébelleuse connue est légèrement augmentée de taille mais n'explique pas la symptomatologie. Un EEG ne montre pas de foyer actif mais reste compatible avec une crise d'épilepsie récente. L'origine de la crise reste très certainement sur la cavité de résection de l'exérèse faite en juin 2017. Après avis neurologique (Dr. X), un traitement de Keppra est initié et sera à poursuivre au long cours. Nous vous laisserons le soin de faire un taux dans 2 semaines. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Romanens quitte l'hôpital le 23.03.2018 pour un retour à domicile. Il reverra son oncologue-traitant le 27.03.2018. Votre patient est hospitalisé en raison d'une baisse d'état général dans un contexte de progression de sa maladie oncologique. Pour rappel, le patient est connu pour un adénocarcinome hépatique avec reprise sur demande de la femme et du patient d'une chimiothérapie de 5-FU. Aux urgences, le patient nous rapporte une asthénie importante, une baisse d'appétit avec dysphagie aux solides et des douleurs dorsales. Nous décidons de retirer sa pompe de 5-FU et de l'hydrater. Au vu de la péjoration rapide de son état clinique avec des troubles de l'état de conscience le 02.03.2018, nous instaurons des soins de confort en accord avec la compagne de Monsieur. Monsieur Mettraux décède paisiblement le 05.03.2018. Votre patient est transféré de l'hôpital de Payerne pour un drainage des voies biliaires le 07.02.2018. M. Maillard était hospitalisé à Payerne depuis le 11.01.2018 où un état fébrile dans le cadre d'une cholangite est traité par antibiothérapie avec bonne évolution dans un premier temps. Une cholestase biologique sur obstruction des voies biliaires et un ascite estimé à 5 l est constaté et l'indication à un drainage percutané est posée, motivant le transfert dans notre service. Une thrombose de la veine cave inférieure est constatée et une anticoagulation thérapeutique débutée. D'un point de vue biliaire, l'antibiothérapie débutée à Payerne pour une récidive de cholangite est continuée jusqu'au 12.02.2018. Un drain percutané est posé, avec une baisse de la cholestase dans un premier temps. Par la suite, les paramètres de cholestase remontent, motivant une cholangiographie qui montre une obstruction du drain ainsi qu'un biliome autour du foie. Le drain des voies biliaires est remplacé. Un stent et un drain périhépatique sont posés. Une cholangiographie de contrôle montre une obstruction de l'anastomose bilio-digestive probablement liée au cancer. Un US abdominal montre une diminution du biliome qui permet d'enlever le drain périhépatique. Dans le cadre de l'ascite, un PleurX est posé. La cytologie de l'ascite montre une origine carcinomateuse. Le CT abdominal ne montre pas de progression tumorale. Le PleurX rend environ 1 l d'ascite/jour avec des prélèvements selon besoin clinique. L'albumine est substituée de manière itérative. Au niveau oncologique, une chimiothérapie n'est pas envisagée au vu de l'état général du patient. Au niveau alimentaire, une obstruction du passage gastro-jéjunal est présente depuis la tumorectomie. Un stent gastro-jéjunal avait été posé durant le séjour à Payerne. Dans notre service, une opacification montre un stent hautement sténosé avec un estomac rempli. Une OGD a permis de déboucher le stent, sans effet clinique. Une nouvelle opacification montre à nouveau un passage très limité au niveau du stent. Au vu de l'impossibilité d'une alimentation orale, l'alimentation parentérale est reprise. Une deuxième OGD montre de nouveau un stent bouché sans passage visible au-delà. Une opacification montre une possible obstruction du stent par l'anse efférente qui part à un angle de 90°. Une nouvelle OGD montre un stent partiellement bouché par des résidus alimentaires, mais aussi par une muqueuse bourgeonnant dans le stent. Des biopsies sont prélevées, origine carcinomateuse retrouvée. Un deuxième stent est mis en place suivant le premier. Un iléus d'origine probablement mixte mécanique sur l'obstruction du stent et paralytique dans le cadre d'une ascite/carcinose péritonéale est traité conservativement avec une évolution fluctuante. On note une nette amélioration, malheureusement transitoire après la mise en place du nouveau stent gastro-jéjunal. Du côté infectieux, une cholangite est diagnostiquée à Payerne et traitée par Ciproxine et Flagyl qui sont continués jusqu'au 12.02.2018. Le patient présente un état fébrile le 17.02.2018 avec un liquide d'ascite nous faisant évoquer une péritonite bactérienne motivant un traitement antibiotique avec Tienam avec bonne évolution clinique, puis relais par Rocéphine et Metronidazole au vu des germes documentés. L'antalgie est adaptée en fonction de l'obstruction intestinale, avec titrage de Palladon et essai de relais par Fentanyl, puis finalement reprise du Palladon avec bon effet clinique. Au vu d'une évolution défavorable malgré tous les efforts avec une ré-obstruction du stent gastro-jéjunal et un subiléus persistant, un traitement de soins de confort pur est décidé avec le patient et son entourage. La médication est adaptée et la nutrition parentérale arrêtée. Le patient décède le 10.03.2018 à 3h50 entouré de sa famille. Votre patient est transféré en médecine après une angiographie de l'artère fémorale commune gauche avec une subocclusion péri-interventionnelle de l'artère fémorale superficielle qui est recanalisée. L'évolution post-intervention se déroule sans complications. Le patient bénéficie d'une séance de dialyse avant de rentrer à domicile. Votre patient, Monsieur Felder, 71 ans, est hospitalisé le 05.03.2018 pour investiguer une décompensation cardiaque inaugurale gauche d'origine indéterminée. Pour rappel, le patient présente depuis 10 jours une dyspnée NYHA 3 avec une toux et des crachats jaunâtres, sans douleur rétrosternale ni fièvre objectivée. Il vous consulte et vous concluez à une infection pulmonaire pour laquelle vous lui prescrivez de l'amoxicilline et de l'azithromycine avec du symbicort et de la prednisone. Il vous reconsulte quelques jours plus tard et vous suspectez une décompensation cardiaque gauche pour laquelle vous introduisez du bilol et du torem et vous l'envoyez pour un contrôle cardiaque chez Dr. X. L'ETT du 05.03.2018 confirme une décompensation cardiaque gauche inaugurale avec une FEVG à 20% et une hypokinésie globale. Sur le plan cardiaque, nous lui administrons des diurétiques qui réduisent les œdèmes des membres inférieurs et l'épanchement pleural. Sur avis de nos cardiologues, une nouvelle ETT a lieu le 07.03 qui est similaire à celle du 05.03 et nous introduisons le Lisinopril, le Bilol et l'Aldactone qu'il faudra augmenter en les titrant. Une coronarographie a lieu le 12.03 qui montre une sténose de l'IVA à 50% hémodynamiquement non significative et une FEVG à 20-30%. Sur conseil des cardiologues, nous introduisons de l'Aspirine cardio et une Statine. Une IRM cardiaque est prévue à distance en ambulatoire.Sur le plan respiratoire, le patient est confortable sous 2L d'O2. Nous traitons l'infection pulmonaire avec du Klacid par voie orale et de la Rocephin par voie intraveineuse. Sur avis de nos infectiologues, nous n'introduisons pas de Bactrim en plus du Klacid et de la Rocephin. Selon l'avis de nos pneumologues, une bronchoscopie n'est pas indiquée actuellement. Des fonctions pulmonaires ont été faites le 14.03.2018 et de plus amples investigations auront lieu à distance. Les résultats de la biopsie d'ORL ont conclu à une candidose buccale pour laquelle le patient reçoit de la Mycostatine pendant 7 jours. Nous avons introduit un patch Nicotinell forte à la demande du patient souhaitant arrêter de fumer. Ce patch doit être porté un mois, soit jusqu'au 03.04.2018, puis un switch par des patchs moins forts doit être fait. Nous avons discuté longuement avec le patient concernant sa consommation d'alcool à risque, et le patient nous a fait part de sa volonté de réduire sa consommation, mais que cela serait difficile pour lui d'arrêter totalement. Le patient a compris que l'alcool reste une origine probable de son problème cardiaque actuel. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient nous est transféré de l'hôpital à Riaz pour la suspicion d'une leucémie aiguë. Le patient, hospitalisé il y a deux jours pour une baisse de son état général depuis janvier 2018, montre une leucocytose importante avec 26% de blastes périphériques. L'examen clinique à l'entrée à l'étage montre un patient de 77 ans avec un état général diminué et afébrile. On trouve une décompensation cardiaque globale. Le patient présente un risque de chute avec troubles de l'équilibre importants. Le laboratoire confirme une insuffisance rénale aiguë, un syndrome de lyse significative est également trouvé. Nous commençons un traitement par Rasburicase et une hydratation avec un traitement diurétique. La cytométrie de flux effectuée au sérum met en évidence un lymphome. Une ponction de moelle et une biopsie d'un ganglion lymphatique mettent en évidence un lymphome à cellules B matures, de type lymphome diffus à grandes cellules B. Avant la confirmation du diagnostic, nous débutons une cortico-thérapie en haute dose depuis le 23.02.2018. Dès le 24.02.2018, le patient montre un état confusionnel aigu avec risque de fuite et mise en danger de lui-même. Une chute en chambre avec possible traumatisme crânien et une péjoration de la confusion le 26.02.2018 nécessite une contention physique et pharmacologique du patient. En recherche d'une origine du tableau clinique, nous effectuons un CT cérébral injecté, qui permet d'exclure des événements hémorragiques et ischémiques. L'origine de l'état confusionnel reste indéterminée. Vu une consommation régulière d'alcool, un sevrage semble probable. Le patient reçoit des benzodiazépines régulièrement. Une atteinte cérébrale du lymphome ou une confusion lors de la cortico-thérapie reste une autre possibilité. Tout traitement médicamenteux potentiellement favorisant une confusion, incluant la cortisone, est stoppé. Déjà avant la péjoration de la situation à l'étage, le patient mentionne être opposé à l'idée de faire une chimiothérapie. Vu un patient avec une décompensation cardiaque et une insuffisance rénale avec évolution de l'état de confusion aigu, dans lequel le patient refuse tout traitement, nous décidons avec la famille de traiter le patient d'une manière palliative. Sur le plan infectiologique, nous continuons le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour une bursite du coude à gauche suite à une chute à l'hôpital de Riaz. Dans le contexte d'une nouvelle chute, la plaie s'ouvre à nouveau. Selon l'avis orthopédique, une révision opératoire serait nécessaire car le patient n'est pas coopératif et une anesthésie générale n'est pas envisageable, nous décidons de simplement désinfecter et changer régulièrement le pansement. La vigilance du patient se péjorant progressivement, nous installons un traitement avec Morphine intraveineuse en continu. La famille du patient est informée de l'évolution. Monsieur X décède le 03.03.2018. Nous regrettons de ne pas pouvoir vous donner d'autres nouvelles. Votre patient se présente au service des urgences suite à l'apparition soudaine d'une dysphagie basse aux solides associées à de fortes nausées sans vomissements. Il précise ne plus se nourrir depuis plus d'une semaine. Il se plaint également d'un syndrome grippal associé à un état fébrile. Dans ce cadre, un CT cervico-thoraco-abdominal est effectué et ne montre pas d'anomalies suspectes au niveau du tractus digestif. Il est hospitalisé pour la suite des investigations. Sur le plan digestif, l'œsogastroduodénoscopie montre une intubation difficile de la bouche œsophagienne d'origine indéterminée, mais sans œsophagite de reflux ni signe de gastrite. Une biopsie de l'œsophage proximal a été effectuée, et les résultats vous parviendront par la suite. Une gastrite dans le cadre d'une maladie de reflux n'est cependant pas exclue au vu de la nette amélioration sous traitement de Pantozol, que nous proposons de poursuivre. Après avis gastro-entérologique, et afin de bilanter une possible cause ORL à la dysphagie, bien que peu probable, une consultation est organisée pour le 27.03.2018. Sur le plan pulmonaire, une pneumonie basale bilatérale est objectivée au CT scanner des urgences, probablement en lien avec une broncho-aspiration. Dans ce cadre, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée pour 5 jours. Un test de déglutition est sans particularité. L'évolution est rapidement favorable. Des troubles électrolytiques sont mis en évidence, à mettre en lien avec le jeûne prolongé. Après substitution intraveineuse et orale, l'évolution est favorable. Une anémie microcytaire normochrome mise en évidence est probablement à mettre dans le cadre infectieux. Nous proposons un contrôle de l'hémoglobine à distance et un bilan complet si l'anémie devait persister. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Y quitte l'hôpital le 23.03.2018 pour un retour à domicile. Votre patiente, connue notamment pour un asthme et une hyponatrémie chronique sur SIADH, est hospitalisée dans le contexte d'une bronchite asthmatiforme et de multiples troubles électrolytiques. Mme Y a consulté les urgences suite à une toux et une dyspnée, sans état fébrile associé. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avait été débutée en ambulatoire, mais au vu de la radiographie du thorax sans foyer et d'un laboratoire sans syndrome inflammatoire, une pneumonie est raisonnablement écartée et les antibiotiques arrêtés. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable suite à un traitement d'aérosols de Ventolin et Atrovent. Sur le plan biologique, une hypomagnésémie, une hypokaliémie et une hypocalcémie sont objectivées et mises sur le compte des diarrhées suite à la prise d'antibiotiques. Une substitution intraveineuse puis per os est initiée, permettant une évolution favorable. Concernant l'hyponatrémie chronique, restée stable durant l'hospitalisation, nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires. Un traitement par des capsules de sel, initié par vos soins, devra être poursuivi. Sur le plan digestif, les diarrhées s'amendent suite à l'arrêt du Co-Amoxicilline. Une recherche de Clostridium est négative. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Jaunin quitte l'hôpital le 06.03.2018. Votre patiente, connue pour un myélome multiple à IgG Lambda, sous traitement de Revlimid, est hospitalisée pour une neutropénie fébrile dans le cadre d'une probable pneumonie du lobe supérieur droit. Pour rappel, elle a présenté une toux sèche associée à un état fébrile initialement traitée par Co-Amoxicilline jusqu'au 21.02.2018. Suite à l'arrêt du traitement, elle représente des états fébriles récidivants dès le 24.02.2018, toujours associés à une toux, raison de sa consultation. Dans ce contexte, et après avis infectiologique (Dr. X), la patiente est mise sous hautes doses de Co-Amoxicilline intraveineuse pour une suspicion de pneumonie à d'éventuels germes cocci gram positif dans le contexte de l'immunosuppression. Un traitement de Clarithromycine est donné pendant 48h. Le Revlimid est mis en suspens dans le contexte. Un CT-scan des sinus permet d'exclure une sinusite mais révèle un petit liseré hypodense autour des racines de la dent 27. Celle-ci pourrait correspondre à un granulome péri-apical, mais une ostéolyse reste dans le diagnostic différentiel étant donné le contexte de myélome multiple. L'évolution clinique et biologique sur le plan infectieux est favorable. Sur le plan oncologique, la patiente est suivie par Dr. X, en accord avec l'arrêt temporaire du Revlimid. Une consultation est prévue le 14.03.2018 à 14h30. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale est objectivée, à mettre sur le compte d'une déshydratation liée aux diarrhées et vomissements. Une composante immunologique sur Co-Amoxicilline n'étant pas exclue, ce traitement est arrêté. De plus, nous donnons une hydratation qui permet une évolution biologique favorable avec normalisation de la créatinine. Une hypokaliémie est mise en évidence à l'entrée et d'évolution favorable suite à une substitution. Sur le plan digestif, la patiente s'est plainte d'abondantes diarrhées aqueuses suite à l'initiation du traitement antibiotique. Dans ce cadre, une recherche de Clostridium se révèle positive, motivant un traitement par Metronidazole per os. L'évolution clinique est satisfaisante après traitement de 5 jours de Metronidazole. Lors de l'hospitalisation, une candidose vaginale est objectivée, dans le contexte de l'antibiothérapie, et traitée par Fluconazole. L'évolution est favorable. Nous notons une macrohématurie pour laquelle une échographie des voies urinaires revient sans particularité. Un traitement de Monuril en dose unique est donné pour une possible cystite. Mme. Maillard peut rentrer à domicile le 07.03.18. Votre patiente, connue pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie, est hospitalisée pour une fibrillation auriculaire inaugurale à l'origine d'une sensation de malaise mais bien supportée du point de vue hémodynamique et sans signe de décompensation cardiaque associé. Après administration de Metoprolol et de Digoxine aux urgences, un rythme sinusal régulier est retrouvé suivi d'une amélioration clinique. Dans le cadre du bilan, une échocardiographie montre une insuffisance mitrale modérée sans répercussion sur la fonction ventriculaire. Après discussion avec nos collègues cardiologues (Dr. X), les béta-bloquants sont stoppés et un traitement de Cordarone est introduit afin de maintenir le rythme sinusal. Une anticoagulation par Xarelto est initiée. La patiente sera convoquée en cardiologie dans 3 mois pour un Holter. À noter qu'elle est restée en rythme sinusal tout le long de l'hospitalisation. Sur le plan biologique, des troubles électrolytiques sont objectivés, probablement en lien avec son traitement d'Atedurex, qui se normalisent après arrêt du traitement et l'introduction d'une substitution. Concernant son hypertension artérielle, nous remplaçons l'Atedurex par du Lisinopril, que nous vous laisserons le soin d'adapter en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Aellen quitte l'hôpital le 01.03.2018 pour un retour à domicile avec des soins à domicile 3x/semaine. Votre patiente est admise pour un STEMI inféro-latéral le 03.03.2018 sur occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. La patiente a présenté depuis 3 semaines des douleurs rétrosternales initialement à l'effort puis progressivement au repos devenues continues au cours des 3 derniers jours. À noter une dyspnée de stade IV nouvelle motivant une consultation aux urgences. Le bilan met en évidence un STEMI inféro-latéral. La coronarographie du 03.03.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale traitée par stent actif avec un bon résultat. La lésion significative de l'IVA est également traitée par un stent actif. La sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure n'est pas importante d'un point de vue pronostique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est diminuée à 45 %. Nous instaurons un traitement d'Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois. À noter que la patiente souffre d'un œdème pulmonaire aigu initialement secondaire au STEMI le 03.03.2018 et puis dans le contexte d'un pic hypertensif le 05.03.2018, traité par diurétique, VNI intermittente et TNT en i.v. continu aux soins intensifs. L'évolution est favorable avec une mobilisation progressive. Des valeurs hypertensives à répétition nous motivent à majorer encore le traitement antihypertenseur par une augmentation du bêtabloquant et une introduction de Physiotens. La patiente rentre au home le 09.03.2018 selon son souhait. Elle sera revue par les cardiologues dans un mois à l'HFR de Fribourg. Votre patiente est admise pour une exacerbation de douleurs lombaires chroniques le 26.02.2018. La patiente décrit une chute en s'asseyant le 25.02.2018 avec réception sur les fesses/dos à droite avec des douleurs progressives, mais sans péjoration des déficits neurologiques connus. Une IRM lombaire montre une rétrolisthesis L2/L3, L3/L4, de multiples protrusions discales et troubles dégénératifs, sans indication pour une intervention neurochirurgicale en urgence. Après discussion avec nos collègues neurochirurgiens et le neurochirurgien traitant, Dr. X, un traitement conservateur avec une majoration de l'antalgie est décidée. Une anémie normochrome normocytaire est constatée sans évidence de carence en fer, B12 ou acide folique. Un souffle cardiaque motive une ETT, qui montre une sténose aortique légère. Un contrôle dans 1 an est à organiser. Votre patiente est admise pour une infection urinaire haute. La patiente rapporte des douleurs au niveau du bas abdomen et au niveau lombaire. Elle se plaint également d'une constipation depuis 7 jours. Au vu d'un important syndrome inflammatoire, avec un sédiment urinaire sale, nous concluons à une infection urinaire haute, que nous traitons par Rocéphine avec une bonne évolution clinique et biologique permettant un relais par Ciproxine. Un CT abdominal révèle une coprostase du cadre colique, pour laquelle des laxatifs sont introduits avec bon effet. Une insuffisance rénale aiguë est traitée par hydratation avec une évolution favorable. Une légère décompensation cardiaque aiguë est constatée dans le contexte infectieux et évolue favorablement au cours du séjour. Votre patiente est hospitalisée dans le cadre d'un EF avec symptomatologie d'un état grippal. Elle consulte le 26.02.2018 suite à l'apparition de douleurs basithoraciques faisant suite à une toux non productive depuis environ 5 jours (avec il y a 10 jours, l'apparition des nausées avec vomissement pendant 4 jours, puis diarrhée pendant 2 jours). Elle rapporte également des myalgies diffuses et un EF (39.2°) avec frissons (depuis 4-5 jours) et notamment des hypoglycémies le jour de la consultation au service des urgences.Cliniquement, la patiente présente un état général légèrement diminué, sans foyer clinique mis en évidence. Un traitement par Rocéphine est initié pour couvrir des germes incapsulés chez la patiente connue pour une splénectomie. L'évolution est rapidement favorable et nous retenons le diagnostic d'infection des voies aériennes d'origine virale (grippe possible). Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Serrasqueiro peut rentrer à domicile le 02.03.2018. Votre patiente est hospitalisée en électif pour une résection d'une lésion de la langue. Pendant la panendoscopie, la patiente présente un flutter rapide instable hémodynamiquement, suivi d'une bradycardie sévère après bétabloquant iv. La patiente est transférée aux soins intensifs. Une ETT montre une péjoration de la fonction cardiaque avec une FEVG à 20% (à 35% au dernier bilan), des troubles cinétiques, une hypertension artérielle pulmonaire sévère et un thrombus intracardiaque. Un traitement freinateur est instauré, ainsi qu'un traitement diurétique iv avec bonne évolution clinique. Des lésions iatrogènes au niveau de la muqueuse bronchique très fragile et un saignement à bas bruit au niveau du site de résection sont constatés lors du geste, raison pour laquelle l'anticoagulation est mise en suspend pour 48h. La patiente est transférée à l'étage. L'anticoagulation est reprise par Héparine en vue d'une coronarographie avec cathétérisme droit. Cet examen montre une amélioration de la FEVG à 30%, un thrombus intraventriculaire gauche organisé non mobile et des coronaires et des pontages perméables. L'hypertension pulmonaire est probablement post-capillaire. L'origine de la décompensation cardiaque actuelle et de la péjoration transitoire de la FEVG est le passage en flutter rapide. Le traitement freinateur est augmenté et le traitement pour l'insuffisance cardiaque est adapté. Nous proposons d'instaurer l'Aldactone à distance si la fonction rénale/kaliémie le permettent. L'anticoagulation par Marcoumar est reprise en fin de séjour. Sur le plan oncologique, la lésion linguale se révèle être un carcinome épidermoïde qui est réséqué R0 le 22.02.2018. Une radiothérapie adjuvante est décidée suite au Tumorboard le 28.02.2018. Votre patiente est hospitalisée pour un sepsis sur pneumonie bibasale à Pneumocoque. Mme. Zosso présente une toux avec des expectorations jaunâtres depuis 2 semaines, avec des frissons. Vous nous l'adressez pour une suspicion de pneumonie. Un sepsis dans le contexte d'une pneumonie bibasale est constaté et un traitement antibiotique avec Rocéphine et Klacid est débuté. Au vu des hémocultures positives pour un pneumocoque et l'antigène urinaire négatif pour une légionelle, le Klacid est arrêté. L'évolution est lentement favorable avec des épisodes d'état fébrile récidivants, motivant un CT thoraco-abdominal qui ne montre pas de complication au niveau pulmonaire, notamment pas d'empyème ou d'abcès. Les cultures d'expectoration et hémocultures faites suite à ces épisodes fébriles reviennent toutes négatives. Une anémie normochrome normocytaire arégénérative est constatée. Au vu de LDH élevés, une hémolyse est suspectée. L'haptoglobine reviendra normale. Un test de Coombs direct revient positif mais à un titre non significatif, parlant contre une hémolyse. L'hémoglobine reste stable autour de 100 G/l. Un bilan vitaminique ne montre pas de carence, à compléter avec un bilan ferrique à distance. Mme. Zosso présente un état confusionnel aigu dans le contexte septique et une hyponatrémie qui évolue favorablement. L'hyponatrémie est mise dans le cadre de diarrhées. Une PCR des selles revient négative pour un C. difficile. L'évolution est lentement favorable sous hydratation intraveineuse. L'insuffisance rénale aiguë est résolue après hydratation intraveineuse, puis orale. Un LDH très élevé avec des paramètres d'un cholestase et un ganglion supra-claviculaire douloureux sont constatés. Un US du cou et de la région sus-claviculaire ne montre pas d'adénopathies et le CT thoraco-abdominal ne montre pas de masse ou d'adénopathie suspecte. Le parenchyme hépatique montre un hémangiome déjà connu depuis l'année passée. La perturbation des tests hépatiques est mise dans le contexte d'un ASH/NASH. On propose un suivi biologique et, si nécessaire, des investigations en ambulatoire. Une infection urinaire basse est traitée avec l'antibiothérapie pour la pneumonie. Un exanthème herpétique sous-nasale est constaté et traité par Aciclovir systémique avec bonne évolution. Une réhabilitation gériatrique à Tavel est prévue. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée suite à une chute accidentelle dans son home. Une fracture pertrochantérienne droite est mise en évidence, motivant un transfert à l'hôpital cantonal de Fribourg pour un traitement chirurgical. Lors de l'arrivée aux urgences, une décompensation diabétique hyperosmolaire est objectivée et traitée par une hydratation intensive et un schéma d'insuline. À noter que la patiente n'est pas traitée pour son diabète au home au vu de refus itératifs dans le contexte de sa démence. Lors de l'hospitalisation, nous avons pu administrer correctement les schémas d'insuline que nous simplifions par de la Lantus pour le retour à domicile. L'évolution est par la suite favorable sous ce traitement. Sur le plan orthopédique, l'intervention se passe sans complication. Les suites sont simples et afébriles. Les plaies sont calmes. Après avis orthopédique, l'ablation des fils devra être faite à J14 et la Clexane prophylactique continuée durant 6 semaines. La patiente peut charger selon douleurs et de la physiothérapie devra être organisée. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu le 13.04.2018. Notons une hypothyroïdie non substituée pour laquelle nous ne proposons pas de traitement au vu des antécédents d'échec thérapeutique. Sur le plan biologique, des perturbations des tests hépato-biliaires sont objectivées. Il n'y a pas de symptômes associés. Au vu du contexte très limité, nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires. Une infection urinaire basse est objectivée par un sédiment sale pour laquelle un traitement de Monuril est administré. Nous notons une polyurie que nous mettons sur le compte de la déshydratation liée à la décompensation diabétique et à l'intervention chirurgicale. Au vu d'une fonction rénale dans la norme, nous n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Nous vous laisserons le soin de juger la nécessité d'un contrôle de la fonction rénale si cette polyurie devait persister. À noter une sonde vésicale qui a été mise en place le 28.02.2018 pour une suspicion de globe (infirmée) que nous vous proposons de retirer à 24h. Mme. Marcuard quitte l'hôpital le 28.02.2018 pour un retour au home. Votre patiente, Mme. Corpataux, 73 ans, est hospitalisée en électif le 22.03.2018 pour une surveillance d'une nuit après un changement du boîtier de son pacemaker triple chambre à gauche. L'intervention a eu lieu le 22.03.2018 comme prévu et les suites de l'hospitalisation se déroulent sans complication. Votre patiente a un rendez-vous le 23.03.2018 à votre consultation pour le réglage du Marcoumar et pour un contrôle.Mme. Corpataux sera convoquée le 23.05.2018 à 11h45 à la consultation du Dr. X pour un suivi cardiologique. Votre patiente, Mme. Currat, 74 ans, est hospitalisée pour une décompensation de BPCO sur une pneumonie basale droite. La patiente présente une baisse d’état général avec une fatigue importante depuis décembre 2017 et un état grippal qui s'est péjoré il y a 3 semaines, avec une dyspnée NYHA 3 et une toux avec crachats importants. Vous l'avez traitée avec de la Co-Amoxicilline pour une pneumonie basale droite pendant 10 jours mais son état clinique ne s'améliorant pas, puis vous nous l'avez adressée. Aux urgences, elle présente une insuffisance respiratoire globale qui répond bien à l'oxygénothérapie mais qu'initialement ne s'améliore pas sous VNI. Un infiltrat infra-hilaire droit pouvant être compatible avec un foyer infectieux est décrit à la radiographie. À l'étage, la patiente nécessite toujours une oxygénothérapie et bénéficie de séances de VNI qui sont bien tolérées. Nous initions avec du Klacid et de la Rocephin i.v., puis faisons un relais per os avec de la Co-Amoxicilline jusqu'au 05.03.2018. Nous prenons contact avec les pneumologues qui suggèrent un prochain contrôle dans 3 mois avec un CT thoracique pour contrôler l'évolution de cette infiltration du lobe moyen droit suivie depuis octobre 2017 à l'HFR. Nous traitons la décompensation cardiaque droite par du Torasemide et contrôlons ses tensions artérielles qui sont stables sous monothérapie par Amlodipine. Nous substituons la patiente avec du Ferinject pour une anémie ferriprive. La patiente n'ayant jamais eu de colonoscopie, nous vous suggérons d'en prévoir une en ambulatoire pour écarter un possible saignement à bas bruit du côlon qui pourrait expliquer son anémie chronique. L'état clinique de la patiente évoluant bien après l'antibiothérapie et la physiothérapie respiratoire, nous organisons un retour à domicile le 06.03.2018. Votre patiente nous est adressée par vos soins afin de procéder à des investigations d'une infection urinaire purulente chronique présente depuis sa dernière hospitalisation en octobre 2017, sans amélioration suite à plusieurs traitements antibiotiques. Dans ce cadre, plusieurs examens sont effectués, notamment un uro-CT, une cystoscopie et une rectoscopie, qui ne mettent pas en évidence une cause claire à cette pyurie. Une fistule colo-vésicale et/ou une origine néoplasique est tout de même suspectée. Pour rappel, la patiente n'a aucune plainte hormis des nausées et de rares vomissements depuis plusieurs semaines. Dans ce contexte, un CT-scan abdominal avec produit de contraste est effectué et montre une fistule vésico-utérine et une image compatible avec une néoplasie de la vessie. Après discussion avec nos collègues gynécologues (Dr. X), une intervention chirurgicale lourde est à mettre en balance avec le contexte général, et dans ce cas, ne paraît pas indiquée. Nous avons donc discuté des tenants et aboutissants avec la patiente et ses deux filles le 28.02.2018 et d'un commun accord, nous ne poursuivons pas les investigations. En effet, il paraît futile d'effectuer des examens supplémentaires dans le but d'initier d'éventuels traitements chimiothérapeutiques et/ou chirurgicaux lourds au vu de l'âge de la patiente et de la symptomatologie discrète. Précisons que si la patiente devait présenter des épisodes d'infections urinaires symptomatiques, un traitement antibiotique couvrant les germes anaérobes devra être envisagé. Mme. Nigg quitte l'hôpital le 01.03.2018 pour un retour au home. Vous adressez Mr. Monnard à la consultation du Dr. X en raison de l'apparition d'une voussure inguinale gauche douloureuse depuis le début mars environ. L'examen clinique révèle une hernie inguinale expansible au Valsalva et réductible. Le diagnostic est confirmé par une échographie effectuée le 15.03.2018 et l'indication opératoire est retenue. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont réglées par les antalgiques standards habituels. Vu la bonne évolution, Mr. Monnard peut retourner à domicile le 29.03.2018. Vous nous adressez M. Chassot, 76 ans, en raison d'une suspicion de tuberculose. Le patient présente depuis le mois d'octobre une baisse d'appétit avec perte de 5 kg en 4 mois, sans autre symptôme. Il n'y a pas de notion de contage ni de voyage récent. Une radiographie du thorax est effectuée le 20.02.2018 et devant une suspicion de pneumonie lobaire supérieure gauche, il reçoit une antibiothérapie par Co-amoxicilline durant 7 jours. Devant une persistance du syndrome inflammatoire, un CT thoracique est fait en ambulatoire et montre un infiltrat du lobe supérieur gauche pouvant correspondre à une réactivation tuberculeuse. La bronchoscopie est effectuée avec prélèvements de liquide broncho-alvéolaire. Le GeneXpert est positif pour M. Tuberculosis et confirme le diagnostic de tuberculose pulmonaire. Cependant, l'examen direct ne retrouve pas de BAAR. Devant ce tableau, un traitement de Rimstar est initié. Une culture est en cours et les résultats vous parviendront par la suite. Un contrôle des tests hépatiques devra être fait toutes les 2 semaines. Une déclaration auprès du médecin cantonal a été faite. Concernant les vertiges chroniques dont Mr. Chassot se plaint, sans exacerbation durant l'hospitalisation et pour lesquels des investigations avaient déjà été effectuées, nous vous laisserons le soin d'évaluer la nécessité d'effectuer de nouvelles investigations en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Chassot quitte l'hôpital le 21.03.2018. Vous nous adressez Mme. Allaman, connue pour un adénocarcinome séreux stade FIGO 2 des deux ovaires, suivie par Dr. X, sous immunothérapie par Avastin (dernière dose le 15.02, prochaine dose prévue le 08.03.2018), en raison d'une baisse de l'état général depuis plusieurs mois. À l'admission aux urgences, la patiente refuse l'examen clinique et l'anamnèse. Le laboratoire met en évidence une CRP à 41 mg/l sans leucocytose, une hyponatrémie légère à 130 mmol/l, une hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 105 mcmol/l. Le bilan biologique met également en évidence un déficit en acide folique et en vitamine D, que nous substituons per os. Mme. Allaman est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. À l'arrivée à l'étage de médecine, elle est normotendue, légèrement tachycarde à 94/min, afébrile et sature à 93% à l'air ambiant. En effectuant l'anamnèse, la patiente signale une perte de force dans les membres inférieurs depuis trois à quatre mois, sans perte de sensibilité mais accompagnée occasionnellement de paresthésies en fourmillements et de pertes d'équilibre. Elle signale également une perte de force moindre dans les bras. À noter une chute sur le dos le 30.12.2018 avec consultation aux urgences. Pas de nouvelle chute. Depuis deux mois, elle présente une perte d'appétit, avec une perte de goût, notamment pour la viande qu'elle mange moins. Elle a perdu 6 kg en quelques mois, avec un poids de forme habituel de 62 kg. Le transit est conservé, pas de sang dans les selles ni de méléna, pas de symptôme urinaire. Mme. Allaman présente également une toux depuis trois semaines, sans expectoration, accompagnée d'une rhinite, pour laquelle vous effectuez une radiographie du thorax qui est dans la norme. Pas de notion de fièvre ni de frisson. Pas de dyspnée. Le statut cardiovasculaire est dans la norme. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente et l'examen neurologique est dans la norme.Nous introduisons de la physiothérapie, de l'ergothérapie ainsi qu'un suivi nutritionnel. La patiente se sent rapidement moins faible et peut marcher avec le physiothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 02.03.2018 avec passage des soins à domicile pour l'aide à la toilette. À noter que suite à un contact avec le Dr. X, oncologue, la cure d'immunothérapie par Avastin du 08.03.2018 est maintenue. Vous nous adressez Mme. Y pour hospitalisation le 16.02.2018, en raison de diarrhées depuis 3 jours, mais 5x/jour le 15.02.2018 et accompagnées de nausées, sans douleur abdominale. De plus, l'anamnèse relève deux chutes de sa hauteur dans la soirée du 16.02.2018, sans douleur. À son arrivée, Mme. Y est en bon état général. Elle ne présente pas de symptôme urinaire, pas de dyspnée, pas de palpitation ni de douleur thoracique. Il n'y a pas eu d'antibiothérapie récemment. Sur le plan général, la patiente rapporte que son appétit et sa force sont conservés. Mme. Y ne décrit aucune plainte du point de vue cardio-respiratoire ni urinaire. Elle est continente sur le plan urinaire et fécal. Au status abdominal, signalons la présence de bruits abdominaux conservés en fréquence et intensité. L'abdomen est souple. Le reste du status n'est pas contributif. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un appartement avec son mari. Le couple ne bénéficie pas de soins à domicile, mais c'est le mari qui s'occupe d'aider la patiente. Cette dernière marche avec un rollator. À l’étage, le bilan biologique est sans particularité. Le traitement par acide folique est mis en pause vu les valeurs sanguines dans la norme. Après quatre jours d'hospitalisation, Mme. Y ne présente plus de diarrhée ni de vomissement et souhaite retourner à domicile. Nous discutons avec la patiente et sa famille et décidons de laisser rentrer Mme. Y, avec l'organisation de soins à domicile 3x/semaine. Vous nous adressez Mme. Y, patiente de 87 ans, connue pour une embolie pulmonaire en novembre 2016, et des bronchites chroniques depuis 20 ans, en raison d'une fièvre et d'une dyspnée en aggravation. La patiente explique présenter une toux grasse avec expectorations blanchâtres et dyspnée associée depuis le 22.02.2018, ainsi qu'un état subfébrile à 37.8 °C. Aux urgences de l'HFR Riaz le 27.02.2018, l'examen clinique met en évidence des râles pulmonaires diffus. Le bilan radiologique en effet pose la suspicion de pneumonie basale gauche. Le bilan sanguin objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 140 mg/l, sans leucocytose. Le reste du bilan est aligné. Devant cet examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons une suspicion de pneumonie basale gauche et la patiente est hospitalisée en gériatrie aiguë sous antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux 1x/jour. À son arrivée dans notre service, Mme. Y est en bon état général. À l'anamnèse, la patiente rapporte qu'elle a des épisodes de bronchite chronique depuis 20 ans, avec de la toux et des crachats blanchâtres. Mme. Y pratique de la physiothérapie respiratoire à domicile. Elle n'a jamais fumé dans sa vie, mais elle a beaucoup été exposée à la fumée passive. Elle n'utilise pas d'oxygène à la maison. Son appétit est réduit depuis deux semaines, son transit est conservé et son poids stable. La patiente est incontinente sur le plan urinaire depuis des années (elle utilise des protections), mais continent au niveau fécal. Notons encore des troubles de l'endormissement traités par Temesta. Mme. Y marche sans moyen auxiliaire à l'intérieur et avec une canne à l'extérieur. Il n'y a pas de notion de chute durant l'année écoulée. À l'entrée, le status cardiovasculaire est dans la norme. Au niveau pulmonaire, nous remarquons des sibilants diffus sur les deux plages pulmonaires. Le reste du status n'est pas contributif. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement, au bénéfice du passage des soins à domicile 1x/semaine. La patiente a 3 enfants qui s'occupent d'elle. Elle-même s'occupe des repas et les fils du nettoyage. À l’étage, le bilan biologique met en évidence un déficit en acide folique et vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. En fonction de la symptomatologie de la patiente, des aérosols et du Fluimicil sont débutés, avec bonne réponse clinique. Au niveau respiratoire, nous initions un traitement par Spiriva et Serevent qui seront à poursuivre à domicile (l'entraînement à l'utilisation des sprays est effectué). De plus, nous vous conseillons d'organiser un test des fonctions pulmonaires en ambulatoire. Pendant son séjour, la patiente montre une bonne évolution clinique et le laboratoire un syndrome inflammatoire en réduction. Le traitement par oxygène est donc arrêté. De plus, les antigènes urinaires reviennent négatifs. Durant le séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, le périmètre de marche est de 120 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 par rapport à 87/126 à l'entrée. La physiothérapie respiratoire a été poursuivie pendant l'hospitalisation, avec bonne élimination des crachats. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une diminution de l'appétit et démontrée par un NRS à 3/7, des ingesta à 50 % les deux dernières semaines, mais en amélioration à 75 % dans les derniers jours. L'alimentation a été adaptée avec l'introduction de collations et des conseils nutritionnels ont été donnés. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation à l'entrée a été faite. Mme. Y peut regagner son domicile le 08.03.2018 avec réactivation des soins à domicile. Vous nous adressez M. Y, connu pour une cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, rythmique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée et valvulaire avec insuffisance mitrale sévère suivi par le Dr. X à Lausanne, ainsi que pour une probable BPCO non stadée, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis le 14.02.2018. Le patient décrit également une toux grasse avec expectorations purulentes en augmentation. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, tachypnéique, dyspnéique et afébrile. Il sature à 91 % à l'air ambiant. L'examen clinique met en évidence une turgescence jugulaire et un reflux hépato-jugulaire, sans œdème des membres inférieurs, et avec une auscultation cardiaque sans particularité. L'auscultation pulmonaire met en évidence des sibilances bilatérales avec un expirium prolongé, sans râle crépitant localisé. Le reste du status est sans particularité. La gazométrie met en évidence une alcalose respiratoire dans le contexte d'hyperventilation, avec une hypoxémie avec pO2 à 9 kPa et le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 mg/l sans leucocytose. Les NT pro-BNP sont élevés à 1173 ng/l, que nous attribuons à la cardiomyopathie dilatée connue du patient. Nous mettons également en évidence une hyponatrémie légère à 130 mmol/l, que nous surveillons biologiquement. La radiographie du thorax met en évidence un possible foyer para-cardiaque gauche. M. Y est mis sous oxygénothérapie aux lunettes. Il est hospitalisé pour décompensation de BPCO d'origine infectieuse probable et nous débutons un traitement de Rocéphine 2 g iv ainsi qu'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Nous introduisons également un traitement par Torem 5 mg au vu de la possible composante de surcharge cardiaque. À l'arrivée dans le service, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique. Il signale une dyspnée présente depuis le 15.02.2018 et son entourage a remarqué qu'il avait une respiration bruyante. Il a présenté un état grippal il y a un mois et demi avec des vomissements, spontanément résolutif. Il ne présente pas d'orthopnée, de douleur thoracique ni de palpitation. Il aurait pris 4 kg depuis le mois d'octobre. Le status met en évidence des sibilances pulmonaires diffuses avec des râles crépitants bibasaux. Nous constatons une turgescence jugulaire, ainsi qu'un reflux hépato-jugulaire. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs.Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable. Les hémocultures reviennent négatives à cinq jours, la culture d'expectorations montre une contamination par de la flore orale et la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque revient également négative. Monsieur Modoux rentre à domicile le 24.02.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Podomexef 200 mg per os 1x/jour jusqu'au 28.02.2018, ainsi que l'introduction d'un traitement inhalé par Spiolto, au vu de la probable BPCO non traitée jusque là. Vous nous adressez Monsieur Staffelbach, tabagique actif et connu pour une BPCO de stade III selon GOLD, bilantée en 2015 par le Dr X, non-oxygénodépendant, en raison d'une péjoration de sa dyspnée et des expectorations depuis 4 jours. Le patient rapporte avoir une dyspnée NYHA II depuis 4 jours, avec une toux progressive, des expectorations jaunes-brunâtres, des frissons et une fatigue. Le patient est vacciné contre la grippe. A l'admission aux urgences, Monsieur Staffelbach est hémodynamiquement stable et sature à 94% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, notons une hypoventilation globale des deux côtés avec prolongation de l'expirium, des sibilances bibasales et un tirage sus-claviculaire. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 186 mg/l et leucocytose à 14.2 G/l. La gazométrie initiale met en évidence une PaO2 à 10.7 kPa et une pCO2 à 5 kPa. La dyspnée du patient est dans un premier temps soulagée par les aérosols reçus à votre consultation, puis il est mis temporairement sous oxygénothérapie 1 litre et bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Pulmicort ainsi que Ventolin (traitement habituel du patient qu'il a sur lui). Nous posons le diagnostic d'exacerbation modérée de BPCO stade III selon GOLD et hospitalisons le patient. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/jour, ainsi qu'une corticothérapie de courte durée. Nous prélevons également une paire d'hémocultures suite à un état fébrile à 39°C. Ces dernières reviennent négatives, tout comme la culture d'expectorations et la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Le taux d'alpha antitrypsine revient dans la norme. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable. L'antibiothérapie est passée par os par co-amoxicilline du 27 au 28.02.2018 et Monsieur Staffelbach regagne son domicile le 28.02.2018. Vous nous adressez Monsieur Tornare, connu pour une hypertension artérielle, une fibrillation auriculaire, une résection distale de l'oesophage et une gastrectomie subtotale suite à un adénocarcinome de la jonction oesogastrique avec dysphagie aux solides et une cirrhose hépatique avec consommation alcoolique chronique (1-2 bières par jour), en raison d'un maintien impossible à domicile. Le patient rapporte une anorexie depuis une dizaine de jours avec une perte pondérale de 6 kg dans 6 mois. A l'admission, le patient présente une baisse de l'état général avec cachexie. Notons un foetor alcoolique. Le status pulmonaire met en évidence une hypoventilation aux 2 bases pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une hypoalbuminémie, une CRP à 34 mg/l, une perturbation des tests hépatiques et une hypoglycémie à 2.9 mmol/l. Nous débutons une substitution iv par glucose. Monsieur Tornare est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une évaluation diététique qui met en évidence une dénutrition sévère. Nous débutons une supplémentation vitaminique et une substitution par des suppléments nutritifs oraux, le patient refusant une sonde nasogastrique. Nous réalisons également un test de la déglutition mettant en évidence des problèmes de mastication en lien avec le manque de quelques dents, nécessitant la mise en place d'une alimentation hachée fin et liquide libre. Monsieur Tornare prend 2,3 kg lors de son séjour. Concernant son adénocarcinome de la jonction oesogastrique de type III, actuellement en rémission, le patient prendra rendez-vous chez le Dr X, oncologue traitant, dans un mois. Le patient ne désire pas de sevrage alcoolique et, présentant toute sa capacité de discernement concernant sa consommation alcoolique abusive avec des répercussions sur sa santé, nous décidons de ne pas réaliser d'investigations complémentaires et de ne pas réaliser de sevrage alcoolique en milieu hospitalier. Le 27.01.2018, Monsieur Tornare présente un état fébrile à 38,9°C avec toux grasse et ronchis bilatéraux à l'auscultation pulmonaire. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance avec un épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec multiples troubles ventilatoires. Nous retenons le diagnostic de pneumonie sur broncho-aspiration et débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline iv avec relais par co-amoxicilline per os du 29.01.2018 au 05.02.2018. Nous introduisons également du Torem 5 mg/j. Les hémocultures prélevées reviennent négatives. L'évolution est par la suite favorable et Monsieur Tornare peut regagner son domicile le 07.02.2018. Vous nous adressez Mr. Rito pour investigation d'un épanchement pleural gauche récidivant associé à une dyspnée persistante avec toux et expectoration depuis la dernière hospitalisation de janvier 2018 pour pneumonie. Anamnestiquement, Mr. Rito dit présenter de manière récurrente des infections pulmonaires ainsi que des décompensations asthmatiques évoluant favorablement sous corticothérapie. Au bilan radiologique, nous retrouvons une condensation périphérique entre les lobes superior et inférieur gauches associée à un épanchement pleural minime non ponctionnable. Au vu des cultures d'expectorations, nous retenons une pneumonie gauche à Hemophilus influenzae que nous traitons par antibiothérapie durant 7 jours. Au vu de la récurrence des symptômes respiratoires, de la migration des foyers et d'une éosinophilie sanguine, une bronchoscopie est réalisée. Elle confirme une éosinophilie alvéolaire compatible avec une pneumopathie chronique à éosinophilie. Nous n'avons pas d'argument clinique ou biologique pour une vasculite. Un traitement de Prednisone à haute dose est débuté associé à une prophylaxie pour le PCP, une protection gastrique et une substitution en calcium. Le patient sera reconvoqué d'ici 3 à 4 semaines par le service de pneumologie pour un contrôle clinique et radiologique. La durée du traitement sera réévaluée par les pneumologues. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer des contrôles réguliers de la glycémie. Concernant l'asthme, sur avis pneumologique, nous modifions le traitement habituel du patient. Les fonctions pulmonaires simples montrent un syndrome obstructif sévère, faiblement réversible avec un VEMS à 41 %. Un retour à domicile est organisé le 17.03.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié non à petites cellules du lobe supérieur droit avec lobectomie en 2008, en raison d'une baisse de l'état général depuis une dizaine de jours. Pour rappel, Monsieur Favre vous consulte le 19.02.2018 pour un syndrome pseudo-grippal, puis à nouveau le 28.02.2018 pour une dyspnée, accompagnée de toux avec expectorations verdâtres, état fébrile à 38.5-39°C et un syndrome inflammatoire biologique (CRP supérieure à 200 mg/l). En raison de ce tableau avec un doute sur un début de foyer à droite à la radiographie, vous débutez une antibiothérapie par Klacid 1 g et Augmentin 1 g 2x/jour. Actuellement, le patient relate une dyspnée stable. Le reste de l'anamnèse est non contributif.Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué de manière diffuse, sans râle. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP élevée à 206 mg/l et des leucocytes à 10.6 g/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 177 mcmol/l et urée à 24.3 mmol/l. La gazométrie retrouve une alcalose respiratoire totalement compensée par une acidose métabolique avec un pH normal à 7.4, une hypoxémie à 8.1 kPa. La radiographie du thorax montre une petite augmentation de la trame broncho-vasculaire sous-hilaire droite, pouvant être compatible avec un foyer. Nous retenons le diagnostic de bronchite aiguë aux décours et nous poursuivons le traitement par co-amoxicilline jusqu'au 06.03.2018. Le Klacid est arrêté. En raison de l'insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur probable déshydratation, nous mettons en suspens le traitement par Candesartan HCT et le patient bénéficie d'une hydratation iv. Le 05.03.2018, le patient présente des diarrhées probablement d'origine médicamenteuse. La recherche de C. difficile dans les selles revient négative. Nous mettons en place un traitement par Perenterol à poursuivre jusqu'à résolution des diarrhées. Au vu d'une évolution favorable, le patient rentre à domicile le 06.03.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour un carcinome neuroendocrine et un thrombus ventriculaire gauche flottant sous Xarelto, pour investigations d'hématochézie. En effet, Monsieur Clerc présente depuis 2 semaines des épisodes de méléna, depuis 3 jours des crampes abdominales basses et depuis le 15.03.2018 il signale la présence de sang frais en quantité importante dans la cuvette des toilettes. Pas d'hématurie, pas d'épistaxis. Le patient est connu pour une acidité gastrique pour laquelle il est sous Pantoprazole 40 mg 1x/j, il mange épicé, boit du café et consomme environ 3 unités d'alcool par jour. Pas de prise d'AINS récente. A l'anamnèse, dyspnée d'effort stable avec quintes de toux occasionnelles. Prise pondérale avec œdèmes des pieds depuis quelques semaines, raison pour laquelle le traitement de Torasémide a été majoré à 10 mg. Le reste de l'anamnèse par système est non contributif. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpés, pas d'œdème des membres inférieurs. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Toucher rectal indolore. Présence de méléna mais pas de sang frais au doigtier. Les loges rénales sont douloureuses. Le status neurologique est sans particularité hormis une hypoesthésie du pied, du mollet ainsi que du pouce gauche connu. Le laboratoire montre une hémoglobine à 133 g/l, un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale aiguë. Le sédiment urinaire est propre et un ultrason abdominal ne met pas en évidence d'obstruction au niveau des voies urinaires ni d'hydronéphrose. Nous débutons un traitement par Nexium 8 mg/h après une dose de charge de 80 mg iv. Le patient est hospitalisé pour surveillance. Nous maintenons son anticoagulation thérapeutique au vu de la progression de son thrombus dès son arrêt. Nous remplaçons le Xarelto par de l'héparine afin de permettre une réversibilité en cas de saignement actif. L'évolution est favorable durant le séjour et nous n'objectivons plus de saignement. Dans ce contexte, nous réintroduisons le Xarelto dès le 18.03.2018. Nous organisons une OGD sans biopsie (au vu de l'anticoagulation qui ne peut pas être arrêtée) pour le 22.03.2018 sous anesthésie générale. Nous effectuons également une recherche d'Helicobacter pylori qui revient négative. Monsieur Clerc peut regagner son domicile le 20.03.2018. Au niveau de son traitement médicamenteux, le dosage de l'IEC est diminué au vu d'un profil tensionnel à tendance hypotension que nous vous laissons le soin de réévaluer. Vous nous adressez votre patient, connu pour un status post-hémorragie digestive haute en janvier 2017, avec une OGD qui a montré une hernie hiatale ainsi qu'un aspect compatible avec un œsophage de Barrett, mais sans signes d'hémorragie active, pour suspicion d'hémorragie digestive haute. En effet, Monsieur Rime rapporte que depuis 3 jours il présente une asthénie avec 3 épisodes de vomissements noirs et un épisode de selles méléniques accompagnés par une sensation vertigineuse. Pas de malaise, pas de douleur abdominale. Pas de fièvre ni de frisson. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-respiratoire est sans particularité. Au status digestif, l'abdomen est souple et sensible en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Au toucher rectal, pas de trace de sang sur le doigtier. Le laboratoire d'entrée met en évidence une anémie microcytaire avec hémoglobine à 77 g/l, raison pour laquelle le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Nous administrons également une ampoule de Konakion 10 mg in en raison d'une perturbation de la crase avec un TP spontané à 66%. L'hémoglobine post-transfusion est à 99 g/l. Nous suspectons une hémorragie digestive haute et nous mettons en place un traitement par Nexium 80 mg iv bolus, puis une pompe Nexium à 8 mg/h. Monsieur Rime est hospitalisé initialement à l'ELM où il bénéficie de la transfusion d'un second culot érythrocytaire. Il reste hémodynamiquement stable, ne présente ni douleur abdominale ni extériorisation sanguine et peut être transféré à l'étage de médecine le 06.03.2018. Une OGD effectuée le 08.03.2018 ne montre pas de saignement actif et le résultat histologique ne montre pas d'H. pylori et la lésion de Barrett de janvier 2017 n'est pas retrouvée. Seule une gastrite chronique antrale est mise en évidence. Nous proposons néanmoins une OGD de contrôle dans un an. Le traitement par IPP est passé per os et est à poursuivre au minimum pour 8 semaines. Nous vous laissons le soin de réévaluer son indication. Monsieur Rime regagne son domicile le 09.03.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, en raison d'une dyspnée en péjoration, actuellement au stade NYHA IV, accompagnée d'une prise pondérale de 2 kg depuis le 06.03.2018. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission, Monsieur Pythoud est en état général diminué avec cyanose périphérique. Au status pulmonaire, on met en évidence de fins râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires. Sur le plan cardiovasculaire, on note des œdèmes des membres inférieurs des deux côtés prenant le godet. Le reste du status est sans particularité. La gazométrie montre une hypoxémie avec une PO2 à 7.5 et une SaO2 à 90% sous 2 litres d'oxygène et la radiographie du thorax montre un élargissement de la silhouette cardiomédiastinale avec un important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec un foyer de condensation au niveau basal à droite. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë et nous débutons un traitement par Lasix iv que nous relayons par la suite par Torasémide. Durant le séjour, nous notons un passage de son flutter en une fibrillation auriculaire normocarde sur les ECG réalisés. Nous continuons l'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j et nous vous laissons le soin de discuter l'augmentation de ce traitement en raison d'un poids supérieur à 60 kg et d'une valeur de créatinine inférieure à 133 umol/l. Nous constatons également que la patient n'a pas d'IEC dans son traitement habituel et nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de son introduction. L'évolution est par la suite favorable et Monsieur Pythoud peut regagner son domicile le 20.03.2018. Le patient sera convoqué à domicile pour une réadaptation stationnaire à l'HFR Billens. Vous nous adressez votre patient, connu pour une insuffisance rénale pré-terminale dans un contexte de néphropathie diabétique, suivi en néphrologie par le Dr. X, en raison d'une aggravation de sa fonction rénale avec signe d'urémie (confusion fluctuante) suite à des mesures hygiéno-diététiques difficiles à domicile et un diabète régulièrement décompensé. Monsieur Mesot présente également un œdème du membre inférieur gauche et des ulcérations avec un soin de plaies difficiles à domicile. Le reste de l'anamnèse est non contributif. A l'entrée, on note un œdème du membre inférieur gauche remontant jusqu'au genou avec ulcère de la face antérieure du tibia. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué de manière diffuse avec des râles crépitants bibasaux. Au status neurologique, Monsieur Mesot est conscient et orienté avec diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur dans le cadre de sa polyneuropathie diabétique. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire retrouve une créatinine à 531 mcmol/l et une urée 58 mmol/l, une CRP à 65 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 115 g/l. La gazométrie retrouve une acidose respiratoire à 7.33 avec une hypercapnie à 6.2 kPa, des bicarbonates à 27 mmol/l, des lactates à 0.8 mmol/l et une hypoxémie à 9.4 kPa. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou de signe de surcharge. Nous retenons une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement sur polyurie osmotique dans le contexte d'un diabète mal contrôlé. Nous effectuons un ultrason du système urogénital qui ne montre pas de cause post-rénale. Nous mettons en place une sonde urinaire pour effectuer le bilan entrées/sorties qui revient négatif la plupart des jours raison pour laquelle nous diminuons le Torem à 175 mg le 28.02.2018 que nous remettons de nouveau à 200 mg le 03.03.2018 en raison d'une prise pondérale de 1 Kg 400 g. Le patient relate un prurit et le bilan phosphocalcique montre une hyperphosphatémie à 2,28 mmol/l raison pour laquelle nous ajoutons du Renagel 800 mg 3x/j. Nous effectuons également une adaptation de son traitement antidiabétique. Malgré une prise en charge non terminée et une évolution non satisfaisante, Monsieur Mesot demande sa sortie de l'hôpital en raison d'une baisse de moral et d'une difficulté à trouver du sens dans l'hospitalisation actuelle malgré nos explications. Nous informons le patient qu'il s'agit d'une sortie contre avis médical et des risques encourus. Suite à une discussion avec sa fille, qui entend sa décision, Monsieur Mesot rentre à domicile le 05.03.2018. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique. Nous vous laissons le soin également de poursuivre l'adaptation de son traitement antidiabétique. Vous nous adressez votre patient de 65 ans, connu pour une cirrhose alcoolique, en raison d'une décompensation œdémato-ascitique dans le contexte d'une probable néoplasie hépatique. Monsieur Seydoux se plaint de douleurs au niveau de l'hypocondre droit depuis février, avec une baisse d'état général. Le bilan biologique a montré une macrocytose avec une augmentation de la gamma-GT, une cytolyse hépatique, une hypercholestérolémie et une alfa-foeto à 7.4 Kiu/l. Un ultrason abdominal effectué le 05.02.2018 montre un foie d'aspect nettement cirrhotique, partiellement stéatosique. Le bilan est complété par une IRM abdominale le 16.02.2018 qui montre un foie cirrhotique hautement suspect de CHC à forme diffuse avec signes d'HTP et décompensation ascitique. A l'examen clinique d'entrée, patient fatigué, subictérique, sans cyanose centrale. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-jambe des deux côtés, légers. Murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est distendu avec matité des flancs qui s'étend sur le côté, compatible avec une ascite. Présence de quelques naevi stellaires au niveau du thorax. Pas d'hypertrophie des parotides, gynécomastie bilatérale. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 150 umol/l, d'origine pré-rénale dans un contexte de syndrome hépato-rénal avec troubles électrolytiques et notamment hyperkaliémie à 5.8 mmol/l. Nous notons par ailleurs des tests hépatiques perturbés avec une thrombopénie à 90 G/l et une perturbation de la crase avec INR à 1.2 et TP à 45%. Nous débutons un traitement de Konakion. Les suivis biologiques montrent une diminution des thrombocytes à 46 G/l et de la crase avec TP à 45%. Nous effectuons une ponction d'ascite évacuatrice de 6 litres le 07.03.2018. La cytologie montre un matériel de transsudat sans cellule tumorale maligne. Le patient bénéficie d'une perfusion de PFC et de deux flacons d'albumine. Les résultats de la biopsie trans-jugulaire effectuée par le Dr. X le 05.03.2018 révèlent un angiosarcome hépatique avec foyers de nécrose. Après consultation de Dr. X, oncologue, et au vu de l'état général du patient et du très mauvais pronostic de cette néoplasie, une attitude palliative est décidée après discussion avec la famille. Monsieur Seydoux décède paisiblement le matin du 14.03.2018. Un colloque familial est réalisé. Vous nous adressez votre patient de 66 ans, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, pour sevrage. Monsieur Perroud présente un ictère et une péjoration de son bilan biologique. Le reste de l'anamnèse par systèmes est non contributif. A l'examen clinique, du point de vue digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques (ASAT 409 U/l, ALAT 83 U/l, phosphatase alcaline 181 U/l, gamma-GT à 2199 U/l, bilirubine totale 57,8 umol/l, bilirubine directe 43,5 umol/l) et pancréatiques (amylase 248 U/l, lipase 76 U/l). Un ultrason abdominal montre une importante stéatose hépatique connue, une lithiase vésiculaire, sans signe de cholécystite ou de dilatation des voies biliaires. Un consilium psychiatrique est demandé mais refusé par le patient. Malgré nos explications, Monsieur Perroud demande sa sortie de l'hôpital le lendemain de son admission en raison de l'absence de volonté pour un sevrage. Il regagne son domicile le 07.03.2018. Vous nous adressez votre patient de 74 ans, connu pour BPCO, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 4 jours avec une augmentation de sa toux habituelle mais sans expectorations. Le patient relate également une asthénie. Il décrit une sensation de malaise sans perte de connaissance le 22.02.2018. A votre consultation, le patient a reçu des aérosols, avec amélioration des symptômes. Votre radiographie du thorax n'objective pas de foyer. A l'examen clinique d'entrée, le patient est tachypnéique. Au status pulmonaire, on note une hypoventilation au niveau des 2 champs pulmonaires avec des sibilants diffus. Le reste du status est sans particularité.Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 261 mg/l, sans leucocytose. La gazométrie montre une hypoxémie avec PO2 à 7.6 kPa et SaO2 à 91% sous 3 litres d'O2. Nous suspectons une exacerbation de BPCO sur infection bactérienne et débutons un traitement d'aérosols, de Prednisone per os, poursuivi jusqu'au 26.02.2018, et de Rocéphine 2 g iv du 22.02 au 24.02.2018 relayée par la suite par de la Co-Amoxicilline per os - 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 01.03.2018. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Tache regagne son domicile le 27.02.2018. Nous vous laissons le soin d'introduire un traitement de fond. Vous nous adressez votre patient le 02.03.2018 en raison d'une dyspnée NYHA III depuis 3 jours, sans augmentation de la toux ni des expectorations. Pour rappel, Monsieur Rime a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxi 2 g/j dès le 23.01.2018 pendant 5 jours en raison d'une pneumonie. Notion de tabagisme actif arrêté il y a quelques jours. A l'admission le patient est tachycarde à 120/min, normotendu à 126/88 mmHg, et afébrile. Au status cardiovasculaire les bruits du cœur sont irréguliers. Au niveau pulmonaire, le patient est polypnéïque avec une fréquence respiratoire à 30/min et désaturé à 88% à l'air ambiant. Le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de ronchis diffus sans crépitant. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'ECG retrouve un rythme en fibrillation auriculaire tachycarde à 126 bpm, raison pour laquelle nous administrons 0.5 mg de Digoxine en iv, permettant de diminuer légèrement la fréquence cardiaque aux alentours de 100-110 bpm. La Digoxine est poursuivie per os du 03 au 09.03.2018 avec relais par Beloc Zok dès le 10.03.2018 afin d'avoir un meilleur contrôle de la fréquence cardiaque à l'effort. Le laboratoire montre une CRP à 13 mg/l sans leucocytose. L'INR est supra-thérapeutique > 5.5, raison pour laquelle nous donnons 10 mg de Konakion. La gazométrie sous 3 l d'oxygène retrouve une alcalose respiratoire à 7.50 avec une hypoxémie à 9.3 et hypocapnie ainsi que des lactates élevés à 2.1 mmol/l. Au vu de l'anamnèse, nous dosons les D-Dimères ainsi que les troponines. Les troponines sont à 39 ng/l sans cinétique, permettant d'exclure un NSTEMI. Les D-Dimères sont élevés à 1380 ng/ml, mais au vu de l'INR supra-thérapeutique et le TP < 10%, nous écartons une cause thrombo-embolique. La radiographie du thorax le 02.03.2018 montre une importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire ainsi qu'un arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques probablement en relation avec des séquelles pleuro-parenchymateuses. Nous retenons une exacerbation de BPCO probablement sur état grippal. Nous administrons des aérosols, du Pulmicort ainsi que du Solumédrol 125 mg le 02.03.2018, suivi par un traitement de Prednisone du 03.03.2018 au 06.03.2018. Le patient bénéficie également de la physiothérapie respiratoire. Le 11.03.2018, le patient présente une probable décompensation cardiaque. La radiographie de thorax de contrôle montre un aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau des deux bases avec foyers de condensation ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux. Nous ajoutons du Lasix iv que nous relayons le 13.03.2018 par du Torem. Le patient étant sous aspirine et Sintrom, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de continuer ces 2 médicaments. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Rime rentre à domicile le 17.03.2018. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous à votre consultation pour un contrôle le 20.03.2018. Vous nous adressez votre patient le 06.02.2018 en raison d'une dyspnée progressive depuis 3 semaines, plus marquée sur les trois derniers jours, de stade IV (NYHA), associée à une toux sèche, une orthopnée, des œdèmes des membres inférieurs et la notion subjective de prise pondérale. Monsieur Repond ne présente pas de douleur thoracique, de palpitations, de fièvre, de douleur abdominale ou d'autre plainte. A l'admission aux urgences le patient est en état général diminué avec une cyanose centrale, tachycarde à 118/min, hypertendu à 150/93 mmHg, tachypnéique à 30/min et sature à 77% à l'air ambiant, sans tirage. Au status cardio-pulmonaire, B1B2 sont lointains, réguliers, sans souffle. Le murmure vésiculaire est globalement diminué sans autre bruit. Au niveau digestif l'abdomen est globuleux avec un important panicule adipeux, sans douleur à la palpation et sans signe de péritonisme. Les loges rénales sont souples. Le status neurologique est sans particularité. Au niveau des membres inférieurs, présence d'un œdème partiellement dépressible, avec une composante inflammatoire et les stigmates d'une insuffisance veineuse chronique. Les pouls ne sont pas palpables. Au status cutané, de multiples zones de mycose sont visibles au niveau des plis des jambes et de l'abdomen et une lésion ulcéreuse au niveau de la malléole interne du membre inférieur est également mise en évidence. Le bilan biologique montre une CRP à 28 mg/l sans leucocytose, une polycythémie à 196 g/l et une thrombocytopénie à 114 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire de type 2 avec une acidose respiratoire chronique compensée. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec des signes de surcharge et un épanchement droit. Nous débutons un traitement par Lasix iv et spironolactone et Monsieur Repond est hospitalisé aux lits monitorés. Une échocardiographie transthoracique effectuée par le Dr. X le 07.02.2018 met en évidence une cardiopathie hypertrophique avec une bonne fonction systolique et une insuffisance mitrale modérée. Malgré une amélioration de la dyspnée, des gazométries de contrôle montrent une péjoration de l'hypercapnie. Nous introduisons de la VNI que le patient tolère, avec amélioration des paramètres respiratoires. Nous constatons également une perte de poids sous traitement diurétique. Pour l'insuffisance cardiaque, nous débutons un traitement par Métoprolol. Le 09.02.2018, nous documentons une fibrillation auriculaire inaugurale. Le patient est asymptomatique. Nous gardons le traitement de base par Xarelto comme thérapie anti-thromboembolique. Durant le séjour aux lits monitorés, le patient reste stable hémodynamiquement et du point de vue respiratoire. Il bénéficie de trois séances de ventilation non invasive par jour. Les gazométries de contrôle mettent en évidence une hypercapnie chronique entre 9 et 10 kPa, avec une compensation métabolique avec des bicarbonates aux alentours de 40 mmol/l, ainsi qu'une hypoxémie chronique. Le patient est évalué par le Dr. X le 20.02.2018, avec des fonctions pulmonaires montrant un syndrome mixte sévère avec un VEMS à 26% du prédit et une CVF à 21% du prédit. Une polysomnographie est effectuée, qui met en évidence un syndrome des apnées obstructives du sommeil avec index d'apnées/hypopnées de 30 par heure, raison pour laquelle il est appareillé par BiPAP. Un séjour de réhabilitation respiratoire à Billens est organisé pour le 08.03.2018 pour bénéficier de l'affinage des réglages de la BiPAP et d'un reconditionnement respiratoire. Dans cette attente et dès le 02.03.2018, Monsieur Repond reste hospitalisé au sein de l'HFR Riaz bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Monsieur Repond est admis à l'HFR Billens le 07.03.2018. Vous nous adressez votre patient le 08.03.2018 pour une pneumonie basale droite ainsi qu'une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche. Le 07.03.2018 le laboratoire effectué à votre consultation montre une CRP à 240 mg/l et des troponines à 21 ng/l avec une fonction rénale normale. Le frottis de grippe est négatif. Vous débutez un traitement par Azithromycine 500 mg le soir, de la codéine le soir et de la Bexine le jour. Le patient reçoit également 120 mg de Clexane. A l'anamnèse Monsieur Gillet rapporte une toux productive avec des expectorations blanchâtres et une dyspnée d'effort depuis le 01.03.2018, avec douleurs thoraciques liées aux efforts de toux. Pas d'autre plainte.A l'admission aux urgences, Monsieur Gillet est afébrile, bien perfusé et les paramètres vitaux sont dans la norme. L'auscultation cardio-pulmonaire met en évidence des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible et un murmure vésiculaire symétrique, avec des crépitants au niveau des deux bases pulmonaires, prédominant à droite. Le reste de l'examen clinique est non contributif. L'ECG d'entrée met en évidence une fibrillation auriculaire avec un bloc bifasciculaire associant un bloc de branche complet droit à un hémibloc antérieur gauche. Sur la radiographie thoracique, on visualise un épanchement pleural droit de faible abondance, un important épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau bi-basal prédominant à droite, ainsi que des troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. Le laboratoire montre une CRP à 182 mg/l sans leucocytose et la gazométrie à l'air ambiant met en évidence une alcalose respiratoire. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j, une hydratation parentérale avec NaCl 1000 ml et Monsieur Gillet est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque revient négative et le Klacid est arrêté. Les suites clinico-biologiques sont rassurantes, avec régression de la symptomatologie respiratoire, se traduisant par une amélioration de la dyspnée et une diminution des expectorations. Le suivi biologique montre une bonne cinétique du syndrome inflammatoire, avec une baisse de la CRP à 21 mg/l. Les hémocultures revenant négatives à 5 jours, l'antibiothérapie est relayée per os par co-amoxicilline à poursuivre jusqu'au 15.03.2018 inclus. En raison de la fibrillation inaugurale persistante, d'un score de CHADVASC à 5 et de HAS-BLED à 2, nous débutons une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 09.03.18 et nous mettons en pause l'Aspirine. Nous conseillons d'organiser un R-test à distance du contexte infectieux et de réévaluer l'indication à l'anticoagulation en fonction du résultat, avec reprise de l'Aspirine en prophylaxie primaire. Concernant son diabète, Monsieur Gillet présente des glycémies pré-prandiales hautes entre 9.3 et 15.1 mmol/l, raison pour laquelle nous renforçons le traitement par antidiabétique oral avec majoration de la Metformine à 2 x 1000 mg et introduction du Diamicron. Nous vous laissons le soin de doser l'hémoglobine glyquée. Monsieur Gillet peut regagner son domicile le 15.03.2018. Vous nous adressez votre patient le 09.03.2018 en raison d'un état confusionnel fluctuant depuis le 07.03.2018. Monsieur Delabays rapporte que les épisodes de confusion ont débuté en fin d'après-midi le 07.03.2018. Les symptômes apparaissent toujours progressivement et coïncident avec la reprise du Champix. Pour rappel, le patient a commencé un traitement de Champix le 19.01.2018 puis a recommencé à fumer. Depuis 10 jours, il a repris le traitement avec 1 cpr, sans toutefois respecter l'augmentation progressive de la dose. Monsieur Delabays rapporte également une inversion de son cycle de sommeil. Il présente également des troubles de la vigilance. A l'admission aux urgences, le patient est orienté et collaborant. Au status neurologique, la force est à M4 au niveau du membre inférieur gauche, connue selon le patient depuis son accident vasculaire cérébral. La sensibilité est conservée aux 4 membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont hypervifs au niveau du membre inférieur gauche. On note également une ataxie cérébelleuse au niveau du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche lors des épreuves cérébelleuses, avec un Romberg instable. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre une créatinine à 125 umol/l dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique ainsi qu'une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 110 g/l. La gazométrie met en évidence une hypoxémie à 9 KPa et une rétention CO2 à 6.2 kPa. Dans le contexte d'état confusionnel non objectivé mais anamnestiquement débuté après la prise de Champix, nous hospitalisons le patient pour surveillance. Nous introduisons des patchs de Nicotinell que nous vous laissons le soin d'adapter par la suite. Durant le séjour, Monsieur Delabays ne présente pas d'état confusionnel et il peut regagner son domicile le 13.03.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un cancer colorectal de l'angle colique gauche avec métastases pulmonaires et hépatiques en cours de bilan, en raison d'une baisse de l'état général depuis 4 jours avec état fébrile. Depuis le 08.03.2018, Mme. Losey présente également une pollakiurie avec une fréquence mictionnelle de plusieurs fois par heure. Par ailleurs, elle n'arrive pas à s'alimenter et à s'hydrater correctement. Patiente tabagique active à 55 UPA. Contexte social difficile car elle s'occupe de son époux malade. A l'anamnèse par système, elle signale une constipation chronique. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué. Au status urogénital, la loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, le foie est agrandi, le point de ponction est calme, non-érythémateux, sans écoulement. L'abdomen est légèrement douloureux à la palpation profonde en fosse iliaque gauche. Le Murphy est négatif. Pas de défense ni de détente. Le reste du status d'entrée est non contributif. Au vu de l'anamnèse, du status ne retrouvant pas de foyer clinique, de la radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer et des urines sans leucocyte ni nitrite, nous concluons à une baisse de l'état général avec fièvre d'origine oncologique. Les hémocultures ainsi que l'urotube prélevé à l'admission reviennent négatifs et la patiente ne présente pas d'état fébrile durant le séjour. Nous complétons le laboratoire par les tests hépatiques qui sont perturbés avec des ASAT à 137 U/l, une phosphatase alcaline à 368 U/l, des gamma GT à 193 U/l et une bilirubine directe à 5.9 umol/l. Ces paramètres s'améliorent sensiblement durant le séjour et les tests pancréatiques sont dans la norme. Concernant l'incontinence urinaire à prédominance nocturne, nous proposons à la patiente la mise en place d'une sonde vésicale qu'elle refuse. Actuellement, la patiente ne souhaite aucune prise en charge oncologique, elle est informée par Dr. X de l'évolution de la maladie et des conséquences. Possédant sa capacité de discernement sur cette problématique, son choix est respecté. En accord avec son époux, Mme. Losey rentre à domicile le 21.03.2018 avec passage des soins à domicile 2x/j et un soutien par l'équipe de Voltigo. Vous nous adressez votre patiente, connue pour une hypertension artérielle et un antécédent d'embolie pulmonaire en 2007 pour suspicion d'embolie pulmonaire. Pour rappel, Mme. Currat rapporte une dyspnée NYHA II, survenant 10 jours après un retour d'un long voyage au Chili le 20.02.2018. Vous dosez les D-Dimères ce jour qui reviennent pathologiques.Le status d'entrée est sans particularité. La radiographie du thorax montre un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche avec un discret infiltrat basal gauche. Le score de Genève modifié étant à 7, nous dosons les D-Dimères qui reviennent élevés à 11800 ng/ml. Au vu de ce tableau, nous débutons une anticoagulation thérapeutique par Clexane et Mme. Currat est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Un CT scan thoracique effectué le 17.03.2018 (avec prémédication par Prednisone en raison d'une allergie au produit de contraste) confirme la présence d'une embolie pulmonaire bilatérale. Nous débutons alors un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j qui sera à poursuivre pendant 3 semaines, puis à relayer par Xarelto 20 mg 1x/j au long cours. Nous mettons en suspens l'aspirine cardio. Mme. Currat peut regagner son domicile le 21.03.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour une polymyalgia rheumatica avec dernière dose de Prednisone le 22.02.2018, pour investigations d'une anémie avec hémoglobine à 70 g/l avec oppression thoracique et dyspnée depuis une semaine. Mme. Rouiller ne décrit pas de méléna, pas de visualisation de sang dans les selles, pas de crachat de sang. Pas de douleur épigastrique ni abdominale. À noter qu'elle est sous Pantoprazol 20 mg 2x/j depuis octobre 2017. Le transit est normal, les dernières selles datent du matin de l'admission, d'apparence normale. À l'anamnèse, pas de chute ni de traumatisme récemment. À l'admission aux urgences, Mme. Rouiller est en état général conservé, hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiopulmonaire met en évidence un souffle proto-systolique au foyer tricuspidien et un murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. L'examen abdominal est sans particularité, y compris le toucher rectal qui ne montre pas de sang au doigtier. Le bilan biologique met en évidence une anémie microcytaire, hypochrome avec une hémoglobine à 58 g/l et une ferritine à 6 ug/l. Nous suspectons une hémorragie digestive haute et introduisons un traitement de Pantoprazol 40 mg 2x/jour. La patiente bénéficie également de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 23.02.2018 ainsi que du Ferinject 500 mg le 24 et 500 mg le 26.02.2018. Le traitement d'Aspegic est mis en suspens. Une OGD effectuée par le Dr. X le 27.02.2018 ne met pas en évidence de source de saignement mais uniquement de petits polypes dont un est biopsié, ainsi qu'une hernie hiatale. L'histologie parle en faveur d'une gastrite réactionnelle. Nous reprenons donc le traitement d'Aspegic et proposons un schéma dégressif de Pantoprazol. Un hémofecatest revient négatif. Suite aux transfusions, l'hémoglobine reste stable durant le séjour et Mme. Rouiller peut regagner son domicile le 28.02.2018. Une colonoscopie est prévue en ambulatoire pour le 6 juin 2018. Vous nous adressez votre patiente de 51 ans en raison de diarrhées aqueuses non sanglantes jusqu'à 4 x/jour depuis une semaine, accompagnées de vomissements non bilieux et sans hématémèse jusqu'à 3 x/jour, ainsi que d'épigastralgies. La patiente n'a pas présenté de fièvre, n'a pas fait de voyage, n'a pas pris d'antibiotiques récemment, et il n'y a pas de notion de contage infectieux. Depuis une semaine, elle s'alimente et boit peu, et se sent faible. La patiente signale également des douleurs des membres inférieurs, présentes uniquement au repos et pendant la nuit, qui sont soulagées par les mouvements. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, tachycarde à 100 bpm, afébrile à 36 °C, avec de bonnes saturations à l'air ambiant. Elle est cliniquement légèrement déshydratée. Les statuts cardio-vasculaire et pulmonaire sont sans particularités, et il n'y a pas de signe de thrombose veineuse profonde. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité, avec un abdomen diffusément sensible à la palpation, sans défense ni détente. Le bilan biologique montre une hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l, sans syndrome inflammatoire biologique. Le spot urinaire montre un sodium urinaire élevé à 48 mmol/l et une osmolalité urinaire à 214 mmol/l. Nous suspectons un SIADH et débutons une perfusion de NaCl 0.9% - 1 litre/24 heures, ainsi qu'une restriction hydrique à 750 ml/24 heures, que nous réduisons par la suite à 500 ml/24 heures. La natrémie s'améliore progressivement au cours du séjour sous ce traitement, avec une valeur de 130 mmol/l à la sortie. Au vu des douleurs des membres inférieurs évoquant un syndrome des jambes sans repos, nous tentons un traitement de Sifrol du 15.02 au 18.02.2018, avec amélioration des symptômes. Nous arrêtons cependant ce traitement au vu de ses possibles effets secondaires d'hyponatrémie. Concernant les diarrhées, nous instaurons un traitement symptomatique par Imodium et Perenterol, permettant une amélioration, avec un épisode/24 heures. La patiente reste apyrétique durant le séjour. Au vu d'une patiente originaire du Kosovo qui rentre régulièrement dans son pays d'origine, nous effectuons une recherche de parasites dans les selles qui revient négative. Nous dosons également la calprotectine fécale afin d'exclure une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Cette dernière revient à 752, et nous vous proposons d'évaluer une colonoscopie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Paqarizi regagne son domicile le 20.02.2018. Un contrôle en rhumatologie est prévu pour le 15.03.2018. Vous nous adressez votre patiente de 63 ans, de retour d'un voyage au Mexique le 10.02.2018 en raison d'une dyspnée ces 15 derniers jours. Mme. Bossel décrit une augmentation des œdèmes aux membres inférieurs qui prennent le godet mais qui sont indolores à la palpation. À l'examen clinique d'entrée, TA 138/80 mmHg, fréquence cardiaque 98/min, saturation O2 85% à l'air ambiant, température 37 °C. Patiente en état général conservé, bien hydratée, bien perfusée, collaborante. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique avec hypoventilation basale. Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet, indolores. Auscultation carotidienne sans particularité. Pouls périphériques palpables. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire montre une CRP à 33 mg/l et des leucocytes à 15.7 G/l. La gazométrie montre un pH à 7,36, avec PCO2 à 8,4 kPa, PO2 à 10.1 kPa et bicarbonates à 35 mmol/l. L'ECG révèle un hémibloc antérieur gauche, sans trouble du ST. Au vu des D-Dimères à 6529 ng/ml, nous effectuons un CT thoracique qui montre une embolie pulmonaire avec suspicion d'un infarctus pulmonaire à gauche. Nous introduisons donc un traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg - 2 x/jour. Le 18.03.2018, Mme. Bossel présente un état fébrile jusqu'à 39.7 °C, avec un état général diminué, ainsi que des désaturations jusqu'à 80% sous oxygénothérapie. Nous introduisons donc un traitement de Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour pour traiter une surinfection d'un infarctus pulmonaire. La patiente est alors hospitalisée à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance. Par la suite, Mme. Bossel développe une carbonarcose, avec une acidose respiratoire à 7.24 de pH et une hypercapnie à 11.3 kPa, raison pour laquelle nous commençons des séances de VNI bien tolérées, avec amélioration de l'hypercapnie à la gazométrie de contrôle après 1 heure de VNI. Par la suite, le Glasgow de la patiente se péjore à 11 et elle devient difficilement réveillable. Nous effectuons une gazométrie qui montre un pH à 7.25 et une PCO2 à 10.7 kPa et ce malgré la VNI. Dans ce contexte, au vu de la péjoration clinique, la patiente est intubée et transférée aux soins intensifs B de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.Vous nous adressez votre patiente le 02.03.2018 pour investigations d'une hémoglobine à 74 g/l avec une notion d'hématochézie. Mme. Dembele se dit fatiguée depuis 2 mois avec une notion de perte de poids. Pas de douleur abdominale, pas de méléna ni de sang frais dans les toilettes. Pas de vomissement ou crachets sanguinolents. Un laboratoire effectué à votre consultation ce jour montre une hémoglobine à 74 g/l et une ferritine à 9 g/l raison pour laquelle vous administrez 2 x 50 mg/ml de Ferinject iv. Pour rappel, un CT scan abdominal injecté effectué le 16.02.2018 n'a pas mis en évidence de pathologie abdominale. A l'admission, la patiente est cachectique et sarcopénique. Elle est hémodynamiquement stable, afébrile et sature à 96% à l'air ambiant. Pas de sang sur le doigtier au toucher rectal. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 99 g/l, le reste du bilan biologique est aligné. Nous débutons une thérapie par IPP per os 2x/jour et Mme. Dembele est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Elle bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.03.2018 ainsi que du Ferinject du 02 au 05.03.2018 avec bonne réponse et augmentation de l'hémoglobine à 108 g/l le 07.03.2018. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui revient dans la norme. Durant le séjour, nous n'objectivons pas d'extériorisation de sang. En raison d'une incontinence et d'une mal-compliance de la patiente, un prélèvement de selles pour hémofecatests est impossible. Un examen proctologique chez le Dr. X le 06.03.2018 permet d'exclure une pathologie anale. Nous proposons la poursuite du traitement IPP pour un total de 2 semaines et nous vous laissons le soin d'en réévaluer l'indication selon l'évolution. En l'absence de sang dans les selles, nous ne proposons pas d'examen endoscopique. Une anémie ferriprive autre que spoliative peut aussi être évoquée (coeliaquie, carence alimentaire, infection à H. Pylori...). Si la spoliation digestive est confirmée, nous vous laissons le soin de juger de l'indication d'un bilan endoscopique chez une patiente fragile et institutionnalisée. Le traitement d'Eliquis pourrait alternativement être remplacé par une anticoagulation par antivitamine K, connue pour provoquer moins de saignement digestif. Mme. Dembele peut regagner le foyer St-Germain de Gruyères le 09.03.2018. Vous nous adressez votre patiente le 24.02.2018 en raison d'une décompensation cardiaque globale d'évolution défavorable sous traitement diurétique per os associant Furosemide, spironolactone et métolazone pendant 10 jours. Au status cardiovasculaire, les bruits du cœur sont irréguliers avec un souffle systolique perçu. Présence d'oedèmes des membres inférieurs des deux côtés et au niveau des lombes. Au niveau pulmonaire, diminution diffuse du murmure vésiculaire avec des râles crépitants bibasaux. Au status neurologique, on note un déficit moteur au niveau des 4 membres à 3/5. Le reste du status est sans particularité. La radiographie montre une cardiomégalie ainsi qu'une surcharge hydrique. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale sur inefficacité du traitement et nous introduisons un traitement diurétique par Lasix iv du 24.02.2018 au 26.02.2018 que nous relayons par Torem dès le 27.02.2018. Nous adaptons le traitement en mettant en suspens le traitement par Xenalon que nous vous laissons le soin de réintroduire. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique qui ne retrouve pas d'insuffisance cardiaque systolique ou diastolique gauche. Par contre, il existe un cœur pulmonaire avec une HTAP sévère dont l'origine est probablement pré capillaire. Concernant l'HTAP, nous complétons les investigations par un CT scan thoracique injecté le 06.03.2018 qui montre une dilatation du tronc pulmonaire et des cavités cardiaques droites mais pas d'argument pour une embolie ou une anomalie du parenchyme pulmonaire. A noter que sur l'ECG on note une dysfonction du nœud sinusal avec un bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré pour lequel la pose d'un pacemaker était prévue pour le 05.03.2018. Toutefois, au vu de la balance risques/bénéfices de cette intervention et en l'absence de répercussion clinique de cette arythmie et du mauvais pronostic de l'HTAP, l'intervention est annulée. Le 05.03.2018, Mme. X chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, provoquant une plaie occipitale de 5 cm à bords nets qui est suturée par 3 points d'Ethilon 4.0. Nous vous laissons le soin de retirer les fils le 11.03.2018. L'évolution est par la suite favorable et Mme. X regagne le foyer de Bouleyres le 09.03.2018. Voussure douloureuse parasternale gauche. Voussure inguinale. Voussure sous-mandibulaire gauche. Voussure sous-mandibulaire gauche, le 26.03.2018, sans signe de gravité. • DD : adénopathie, kyste, affection des glandes salivaires, trouble thyroïdien. VPPB le 12.03.2017. VS dans la norme à 28mm/h. Surveillance. Vu au tri par Dr. X. Désinfection et pansement. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous enlevons le Vacoped ce jour et concluons à une fin de traitement. Le patient s'adressera à son médecin traitant à distance en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. En cas de problème, le patient s'adressera à son médecin traitant. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous conseillons à la patiente de poursuivre le traitement avec port de l'attelle les 5 prochaines semaines. La patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons la fin du traitement dans notre service. Le patient prendra contact chez son médecin traitant dans une semaine pour la fin du traitement. Vu la bonne évolution clinique, nous procédons à l'ablation du Vacoped et nous concluons à une fin de traitement. En cas de besoin, la patiente sera revue par son médecin traitant. La patiente est en possession d'un arrêt de travail valable du 28.01.2018 au 16.03.2018. Elle reprendra son travail dès le 17.03.2018. Vu la clinique de la patiente, à son arrivée, nous administrons une hydratation avec NaCl 1000 iv chaud. Un bilan radiologique est réalisé, permettant d'exclure toute fracture. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme. La patiente peut regagner Marsens, en l'absence de signe alarmant, avec un traitement antalgique et sous PAFA, en ambulance. Vu la clinique du patient et le status, nous faisons une radiographie de la colonne cervicale qui permet d'exclure une fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Vu la disparition des symptômes après le scanner, le patient peut rentrer à domicile. Vu la durée des symptômes, je conseille une cure chirurgicale sachant qu'un traitement chirurgical risque d'être inefficace. J'informe donc la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.4.2018. Vu la durée des symptômes, je propose un geste chirurgical avec cure de pouce à ressaut chirurgical. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 10.4.2018 en ambulatoire. Vu la gêne de la patiente et son souhait d'être opérée, je conseille une cure de doigt à ressaut. Je l'informe du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 07.05.2018. Vu la gêne de la patiente, je préconise une neurolyse du nerf médian ainsi que du nerf cubital à droite.J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 23.4.2018. Vu la gêne de la patiente, je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue le 12.3.2018. Vu la gêne du patient et l'examen neurologique qui confirme une compression au niveau du poignet, je préconise une neurolyse ainsi qu'une cure de doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. Vu la mauvaise évolution, il faudrait formellement exclure une névrite de style Parsonage Turner. La patiente continue le traitement en ergothérapie pour désensibilisation cicatricielle. J'ai demandé un avis neurologique approfondi par l'équipe de neurologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je reverrai la patiente suite à cet examen. Rendez-vous chez le Dr. X le 09.04.2018 à 13 h 00 Vu la persistance de la douleur, nous proposons une hospitalisation afin de gérer l'antalgie, mais la patiente préfère la gérer à domicile. Nous lui conseillons tout de même un contrôle chez le médecin traitant dans 48-72 h. La patiente est avertie de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la douleur malgré l'antalgie. Vu la persistance de la symptomatologie, nous proposons de faire une infiltration loco-dolenti du faisceau talo-fibulaire intérieur et calcanéo-fibulaire du ligament collatéral externe de la cheville droite le 19.4.2018. Contrôle clinique à 3 semaines de l'infiltration. Vu la persistance des symptômes à quasi une année post-opératoire, je préconise une révision du site opératoire en reprenant la voie d'abord delto-pectorale antérieure afin de très probablement libérer les adhérences qui se sont produites et qui ont mené aux douleurs du patient. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.4.2018. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 50 %. Vu la persistance des symptômes sur la face antérieure de l'épaule, je préconise une autre infiltration, cette fois-ci au niveau du sillon du biceps. Celle-ci aura lieu le 06.04.2018. Vu la situation actuelle et la persistance de douleurs, il faudrait opter pour la mise en place d'une prothèse totale d'épaule. J'explique à la patiente le déroulement intra et postopératoire et je lui explique clairement qu'en fonction de la qualité de la coiffe des rotateurs, je vais soit poser une prothèse inversée, soit une prothèse anatomique. Je laisse 2 semaines de réflexion à la patiente et je la reverrai pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 06.04.2018. Vu la situation actuelle, évolution défavorable. Je préconise une infiltration intra-articulaire le 16.3.2018 qui pourrait calmer les douleurs de la lésion SLAP au moins temporairement. Cette infiltration pourra m'aider à différencier les douleurs et proposer un traitement chirurgical adapté par la suite. Je reverrai la patiente après l'infiltration le 06.04.2018. Vu la situation actuelle je préconise un curetage de la phalange proximale du majeur D avec une greffe par des chips de Tutoplast. Je propose également une ostéosynthèse prophylactique afin d'éviter une fracture qui peut se produire en post-opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 11.04.2018. Vu la situation actuelle, je préconise une prise en charge auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg pour discuter d'une arthroscopie diagnostique, voire thérapeutique du poignet D. Pas d'arrêt de travail de ma part. Je me tiens à disposition jusqu'à la consultation chez mon confrère. Vu la situation clinique critique, nous entreprenons des soins de confort en accord avec la famille. Mr. Y décède à 2 h 00 le 08.03.2018. Vu la situation désastreuse pour ce patient, je suis obligé de le remettre au travail, avec un travail léger et adapté afin qu'il puisse au moins toucher les indemnités de chômage. Je lui conseille de passer à l'office du chômage demain pour confirmer sa capacité de travail à partir de la semaine prochaine. Vu la situation, je conseille un avis spécialisé auprès du Dr. X à la clinique Longeraie pour une arthroscopie du poignet. Je me tiens à disposition. Pas d'arrêt de travail. Vu la très bonne évolution clinique, nous proposons un pansement simple pour la suite de prise en charge et une ablation des fils à 10 jours de l'intervention susmentionnée. La suite de prise en charge va être assurée par le médecin traitant. Vu l'absence d'argument pour une fracture, nous décidons de ne pas réaliser de Rx. Reconsulter si tuméfaction ou persistance des douleurs d'ici 2 jours afin d'évaluer l'indication d'une imagerie. Vu l'absence de signe d'infection, nous proposons à la patiente d'arrêter l'antibiothérapie qu'elle a débutée le 24.03.2018 au soir. Nous la mettons en garde des différents signes à surveiller. Vu l'absence d'une amélioration, de la présence d'une hyperextension à la marche et de pseudo-lâchages, nous organisons une IRM à la recherche d'une lésion ligamentaire et nous la reverrons à la suite de cet examen pour la suite de la prise en charge. Vu l'âge du patient et le nombre de luxations qu'il a présentées, il serait un candidat pour un geste chirurgical. J'organise une arthro-IRM et reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Vu l'âge du patient, je conseille une réinsertion du sus-épineux. Par contre, je déconseille une réinsertion de la rupture spontanée du long chef du biceps. J'explique au patient le déroulement intra et postopératoire et la phase de récupération. Il va réfléchir aux propositions et nous avons prévu un prochain rendez-vous pour discuter dans 2 à 3 semaines. Prochain rendez-vous : 13.04.2018. Vu le jeune âge du patient, son statut musculaire plutôt impressionnant et une activité professionnelle physique, je propose plutôt une prise en charge chirurgicale. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement. Il prendra contact avec son employeur pour organiser l'intervention au moment adéquat. Vu le point de départ, très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Vu le point de départ, très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie avec augmentation de la charge : charge avec 15 kg pour les 3 prochaines semaines et reprise avec une charge de demi-poids corporel dans 3 semaines. Poursuite de la thrombo-prophylaxie par Clexane. Reprise du travail à 50 % à partir de la semaine prochaine comme employée de commerce. Prochain contrôle dans 6 semaines le 11.4.2018. Vu les douleurs du patient, je préconiserais une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que réinsertion du sus-épineux. J'informe le patient déjà maintenant du déroulement intra et post-opératoire. Il va réfléchir à ma proposition et je le reverrai en consultation le 16.3.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Vu les douleurs importantes au niveau du mollet avec une induration laissant suspecter un trouble neuro-vasculaire, nous avons demandé un ultrason qui a été effectué par le Dr. X et qui n'a pas montré de suspicion de TVP. Ces douleurs sont d'origine musculaire dues à la remobilisation de la patiente. Nous prescrivons à la patiente de la Clexane 40 mg pour les 2 prochaines semaines et des séances de physiothérapie à but antalgique, massages du mollet, mobilisation, renforcement et proprioception.Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. • Vu les progrès ces derniers temps et la différence à chaud/à froid avant/après la physiothérapie, je propose de poursuivre ce traitement car on peut encore gagner quelques degrés. Prochain contrôle dans 3 mois. • Vu l'évolution défavorable, je préconise une arthroscopie diagnostique de l'épaule D avec suture du sus-épineux et ténotomie ainsi que ténodèse du long chef du biceps. Aujourd'hui j'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 27.03.2018. • Vu l'évolution défavorable, je propose tout d'abord un traitement de physiothérapie adapté par M. Bruno Vandeweghe à l'HFR Riaz. Nous allons tout d'abord tenter un traitement conservateur. Je programme une infiltration sous-acromiale de l'épaule droite. En cas d'échec du traitement conservateur, on pourra discuter d'une attitude chirurgicale dans un 2ème temps. Infiltration : le 16.03.2018. Contrôle après infiltration : le 11.04.2018. • Vu l'évolution, je préconise une arthroscopie diagnostique, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps ainsi que résection acromio-claviculaire. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 07.05.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Vu l'instabilité avancée du patient, je retiens l'indication pour une stabilisation AC. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette stabilisation AC qui va se faire selon la technique (twin tail tight rope) le 08.03.2018. • vu par garde de chir et avis urologue de garde demandé, pas d'inquiétude. • Vu par le Dr. X et discuté avec le Dr. X. Désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. Suture par 6 points simples au Prolène 4.0. Antibiothérapie 1gr 2x/jour de Co-Amoxicilline pour 5 jours. Contrôle à 48 heures en F34 (vendredi 30.03). Conseils de vigilance donnés. • Vu par les chirurgiens, au vu de l'absence de syndrome inflammatoire après 3-4 jours de symptomatologie, décision de ne pas faire d'échographie abdominale et de faire un contrôle clinique dans 24h (soit le 14.03) aux urgences de pédiatrie avec FSC + CRP. • Vu que la patiente est absolument indolore même à la palpation forte de la base de MT5 et à l'éversion contre résistance, je conseille à la patiente de retourner à la charge complète. Mme. Y marche quelques pas en consultation qui ne provoquent pas de douleur non plus. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. • Vu que la patiente présente un score ISIS de 4, on lui propose de faire un traitement chirurgical qui consiste en la refixation du Bankart osseux en arthroscopie. La patiente est tout à fait d'accord et elle signe le consentement éclairé. On prolonge jusqu'au jour de l'opération l'arrêt de travail à 100% qui se prolongera encore 2 semaines après l'opération. Elle pourra reprendre à 20% les activités administratives et progressivement jusqu'à 50% pour les six premières semaines post-opératoires. On reste à disposition pour d'éventuelles questions. • Vu que le patient n'est actuellement pas gêné par la situation et qu'il arrive à effectuer les travaux de la vie quotidienne, nous décidons de garder les broches pour encore 3 semaines afin de donner la chance au fragment de guérir. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines avec éventuellement une ablation des broches. • Vu que le patient présente déjà un arrachement du processus coracoïde, il me semble logique de lui proposer une procédure de Latarjet pour stabiliser son épaule. Il va contrôler son agenda et nous redonnera des nouvelles pour une intervention en juin ou septembre 2018. • Vu que le patient présente une artériopathie des membres inférieurs grade IV, nous proposons de faire un nouveau bilan angiologique et de discuter de l'opération à faire (amputation trans-métatarsienne du pied gauche). Nous reverrons le patient la semaine prochaine après le bilan angiologique. • Vu que le patient présente une instabilité chronique sur fracture de la glène, je préconise une ostéosynthèse de la glène avec refixation du bourrelet glénoïdéen. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.4.2018. • Vu que le stix urinaire confirme la pyélonéphrite, on la met sous traitement antibiotique avec Rocephine IV. Elle a déjà reçu la première dose. Reconsultation le 18.3.18 (Dr. X). Pas de fièvre. L'enfant va bien. Examen clinique s.p. Comme le résultat de l'hémoculture reste négatif, proposition de changement de médication p.o. : Co-Amoxicilline 80mg/kg/j p.o. en 3 doses (130mg 3x/j) pour 7 jours. • Vu que le test de grossesse montrait un résultat positif, la patiente sera suivie par la gynécologue pour la suite de prise en charge. L'éducatrice n'est pas informée par nous que Mme. Y est enceinte. • Vu que le test Strept A rapide restait négatif même si la clinique aurait pu être cohérente avec une angine due aux Strept, nous avons décidé d'envoyer un frottis. • Vu que les causes du vomissement de sang clair sont multiples et pas très probables dans le contexte de l'anamnèse, on constate que la cause la plus probable peut être probablement une gastrite ou une gastroentérite débutante, probablement aussi une allergie au lait de vache. Comme il a juste vomi à une reprise, on le met sous un traitement conservateur en observant s'il y a un prochain vomissement ou pas. ATT : Si deuxième épisode, reconsultation aux urgences. Consultation du 12.03 : Dr. X Nourrisson de bientôt 3 mois : • récidive de 2 vomissements alimentaires (non biliaire) depuis la dernière consultation. Un vomissement ce soir et un hier soir. Lors de ses 2 épisodes, des filets de sang sont constatés et pris en photo par les parents. • Régurgitation fréquente, pas de position d'opisthotonos. • Pas de sang dans les selles, selles pâteuses 1X/j, pas de diarrhée. • Impression d'inconfort abdominal depuis une semaine avec pleurs plus fréquents, pas de pâleur au moment des pleurs, se calme dans les bras. Bonne prise pondérale. • Alimentation habituelle sur une journée : env 620cc (100cc/kg/j) • Discrète rhinite, • pas d'état fébrile • pas d'autre plainte. Traitement : nasivine depuis 2 semaines!!! Pas de corps étranger avalé. Status : poids 6.290 kg, afébrile, bhbp, anictérique. ORL : cavité buccale sp, pas de lésions visualisées, cavité nasale sp : pas de saignement visualisé. Dig : abdomen souple et indolore, pas de masse palpable, bruits normaux en tonalité et fréquence. Auscultation cardio-respiratoire : sp, pas de SDR. CV : FC 150/min, b1b2 bf, pas de souffle, TRC 2 sec, pas de marbrures. Neuro : pas de signe méningé, FANT. • Vu que l'IRM est déjà datée d'une année et demi, on propose d'en refaire une de l'épaule droite qui sera effectuée chez nous. On prescrit également des séances de physiothérapie à but antalgique. Le prochain contrôle clinique après l'IRM dans 6 semaines afin d'évaluer l'évolution. S'il n'y a pas d'amélioration, on pourra discuter pour une infiltration surtout selon les résultats de l'IRM. Nous restons entre temps à disposition. Le patient peut travailler à 100% comme représentant sans problème. • Vu que nous n'objectivons pas de saignement aux urgences, nous changeons le pansement et la patiente sera revue par le médecin traitant pour ablation des fils à J5. Elle doit consulter son médecin traitant/dermatologue si elle objectivise de nouveau un saignement actif. • Vu que nous sommes encore dans les 72 heures, Valacyclovir 1000 mg 3/j pendant 7 jours.Antalgie simple par Paracétamol (peu de douleurs). Je ne prescris pour l'instant pas de Gabapentine ou Pregabaline. Conseils donnés au mari concernant la prévention auprès des enfants. Vu qu'elle a bien mangé durant l'hospitalisation, nous n'avons pas recontrôlé. Vu qu'il a plusieurs fois eu des vomissements, on a décidé de lui donner aux urgences du Zofran (1mg). Il a profité du Zofran et il a pris 90ml d'eau sans revomissements dès que nous le laisserons partir au domicile. Vu qu'il montrait des signes d'une bronchite, on a effectué une série de 3 fois Ventolin, chacun à 6 pushes, et des comprimés de Betnesol. Il a profité des deux avec une amélioration de la situation respiratoire. Vu qu'il présente un trouble de mémoire à court terme, durant environ 2 heures après la chute, on observe l'enfant jusqu'à 6 heures après la chute. 14h30 : Stable, a mangé, pas vomi, rien de particulier, peut rentrer à domicile. Vu qu'un E. faecalis a été isolé dans les urines, nous prenons contact avec le Dr. X qui propose l'arrêt du podomexef et l'introduction de l'amoxicilline 50mg/kg/j pour une durée totale de 10 jours avec poursuite après d'une antibioprophylaxie par bactrim 2mg/j jusqu'à la CUM. Comme le Dr. X ne travaille pas aujourd'hui, je laisse un message chez sa secrétaire. Les parents ont été également informés. Vu son état général conservé, nous ne trouvons pas l'indication de l'hospitaliser et nous posons une VVP. Mr. Y bénéficie d'un traitement antibiotique par Rocéphine 50mg/kg/dose en dose unique ce jour comme traitement de son otite persistante malgré une antibiothérapie per os. Elle reçoit également un bolus de NaCl 0.9% 20cc/kg IV. Elle rentre à domicile par la suite. Vu un syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien, d'abord à droite, puis à gauche. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 23.04.2018. Vue à la filière ce jour, PdS sans particularité. Retour à domicile. Vue par Dr. X au tri, ira chez son médecin traitant. Vue qu'elle se montre plus active pendant la consultation qu'avant au domicile et qu'elle boit bien au sein, pour le moment, on explique son comportement dans le cadre d'un rhume. Si péjoration de l'état général, nous recommandons une reconsultation aux urgences. Vue qu'il n'y a pas de déplacement, on poursuit le traitement conservateur avec le gilet orthopédique. Une ordonnance est donnée à la patiente. Prochain contrôle radio-clinique le 26.03.2018. Si à ce moment-là, il n'y a pas de déplacement de la fracture, nous pourrons débuter la physiothérapie avec des mouvements pendulaires sans charge, et ce jusqu'à la fin de la 6ème semaine de traitement. Contrôle radio-clinique final à 6 semaines du traitement pour évaluation de l'augmentation de l'amplitude et de la mobilisation. Vue qu'il y a une diminution de la bilirubine de 313 mmol/l (25.3.) à 304 mmol/l d'aujourd'hui, Mr. Y n'a pas besoin d'une photothérapie actuellement. Mais on constate une différence de la bilirubine sanguine mesurée par la sage-femme (345,2 mmol/l) en comparaison des valeurs aux urgences. Raison pour laquelle on propose un contrôle de la bilirubine pour demain. NOUVEAU CONTRÔLE LE 27.03 : Anamnèse sans particularités • status superposable à la veille • Bilirubine à 258 • Att. : suivi clinique sage-femme Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite probable Vulvo-vaginite Vulvo-vaginite DD mycose génitale Vulvovaginite mycosique versus mixte VVC jugulaire interne gauche du 14.01 au 22.01.2018 Cathéter de Swan-Ganz du 15.01 au 17.01.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 15.01 au 17.01.2018 (pas d'EER) VVC jugulaire gauche du 07.02 au 13.02.2018 Cathéter artériel du 14.01 au 25.01.2018 Cathéter artériel radial D du 05.02 au 06.02.2018, puis du 11.02 au 12.02.2018 Cathéter artériel radial G du 06.02 au 11.02.2018 Drain thoracique gauche du 06.02 au 10.02.2018 VVP avec perfusion de NaCl 0.9% 250ml en 2h. Dafalgan 13ml Bilan sanguin (cf annexe) : • FSC : s.p. • CRP 26 mg/l • Urée, créat, CK : dans la norme. Stix/sédiment/spot urinaire : s.p. Surveillance clinique aux urgences 2h : amélioration de son état général et diminution importante de la céphalée et douleur aux jambes. VVP Bolus de NaCl 0.9% 130ml Hydratation orale Contrôle sanguin Hémoculture négative à J5 WALA antimonit gel Ibuprofen suppo 125mg WALA Antimonit/Rosea aetheroleum comp. Dafalgan, si fièvre WALA Belladonna WALA Echinacea spray Collunosol N nébul Triofan spray (jusqu'à 5 jours max) Algifor/Dafalgan en réserve WALA Echinacea spray buccal WALA Echinacea spray Algifor/Dafalgan en réserve WALA Echinacea spray WALA Apis/Belladonna/Mercurius Gobuli Dafalgan/Merfenacid si besoin WALA Euphrasia gouttes 3x 1 goutte par jour Wechsel vom Cefuroxim 500mgx2 auf Co Amoxi 1gx2 für 6 Tage Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA. Weleda camomille en réserve. Mesures basiques pour coliques (massage, position,...). Contrôle si péjoration, persistance ou apparition des symptômes. Weleda Chamomilla supp. Algifor/Dafalgan si besoin Wetlung Wetlung Whiplash Whiplash. Whiplash injury cervical stable. Wiederaufnahme einer Antikoagulation zu evaluieren (war unter Marcoumar + Aspirin cardio bis zum Stenting im 12/2016, dann Marcoumar gestoppt aufgrund von Einführung von Plavix für 6 mois) Wiederholter Holter bei der Hausärztin zu diskutieren TSH (ausstehend) Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 1 semaine oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 2 semaines oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 48h oder sofort bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden über 72h oder bei Zustandsverschlechterung. Réévaluation bei einem Pneumologe. ABGA im Verlauf empfohlen. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerdenüber 3 jours oder bei Zustandsverschlechterung. Vorstellung beim Neurologe nächste Woche zum Diskutieren Implementierung einer epileptischen Basistherapie. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Wiedervorstellung bei la persistance des Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung.• Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. • Vorstellung beim Pneumologen. Der Pat macht einen Termin selbständig. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 48h oder bei Zustandsverschlechterung. Labor-Kontrolle in 1 Monat auf der Permanence am 19.04.2018 mit der Besprechung der Resultate am 23.04.2018. Hämatologisches Konsilium in 1 Monat je nach Verlauf/Ergebnisse. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 5 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 72 h oder bei Zustandsverschlechterung. • Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. • Wiplash et contusion dorsale sur AVP à haute cinétique le 20.03.2018 avec traumatisme crânien simple. • Wir diagnostizierten einen lokalen Infekt bei offener Wunde. Ein Röntgen zeigte keine ossäre Läsion und kein sichtbares Fremdkörpers. Eine Verlaufskontrolle wird bei Dr. X am 12.03.2018 stattfinden. • Nous avons hospitalisé Mr. Y le 23.02.2018 pour des œdèmes aux jambes croissants et une dyspnée NYHA III avec une cardiopathie ischémique connue, de plus en plus résistante à la thérapie diurétique orale. Angine de poitrine, dysurie, douleurs abdominales et fièvre ont été niées en anamnèse. À l'entrée, un patient a été trouvé hémodynamiquement stable avec des œdèmes massifs aux jambes des deux côtés, avec une prise de poids anamnestique d'environ 7 kg. Les anomalies de laboratoire ont montré une insuffisance rénale décrite précédemment et des paramètres d'infection légèrement augmentés. Nous avons initialement débuté une thérapie diurétique intraveineuse avec du Lasix. Avec une bonne réponse à ce traitement, celle-ci a pu être transférée à des médicaments oraux (Torem, Aldactone, Metalazone) avec une réduction progressive de la dose. À l'entrée, le patient présente une augmentation de la toux avec un crachat clair et un état subfébrile. Les analyses montrent des paramètres d'inflammation élevés, la clinique et la radiographie ne suggèrent pas une pneumonie. Le suivi est bon sous traitement symptomatique. Mr. Y présente à l'entrée une plaie sur la jambe droite, qui s'est améliorée lentement sous traitement. Avant son transfert, nous remarquons également un décubitus sacral de grade 1. Pendant son séjour, nous avons observé une mycose des plis interglutéaux, qui a été traitée avec de la crème Pevaryl. Le traitement diurétique doit être progressivement ajusté et réduit pour éviter la déshydratation ou une nouvelle décompensation cardiaque. Le 09.03.2018, Mr. Y peut être transféré au service de gériatrie du HFR Meyriez. • Wundversorgung • Xarelto mis en suspens le 09.03.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Reprise de Xarelto 20 mg 1x/j le 16.03.2018. • Xarelto mis en suspens. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg puis Clexane thérapeutique 60 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Téléphone avec Dr. X, angiologue traitant : l'anticoagulation par Xarelto est jugée plus nécessaire, elle sera donc stoppée. • Xarelto remplacé par Héparine du 16 au 18.03.2018. • Xarelto 10 mg post intervention : - Statut après révision de la PTH G le 06.11.2017, pour luxation de PTH G et fracture du fémur périprothétique après une tentative de réduction le 02.11.2017 avec : - fracture et descellement de la cupule de la prothèse implantée en 1993 : révision le 19.10.2017 et 06.11.2017. • Xarelto 20 mg en suspens. Clexane prophylactique 40 mg. Reprise de Xarelto 20 mg à la sortie. • Xérose cutanée sur peau atopique. • Xérose (diagnostic différentiel : allergie). • Xylocaïne. Désinfection par Hibidil. Suture par 1 point de Prolène 5.0. Dafalgan en réserve. • Xylométazoline 0,1 % 3x/jour, Irfen 400, Dafalgan. • Xyzal aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Xyzal pendant 5 jours. Si pas d'amélioration, consultation auprès du médecin traitant. Si évaluation défavorable (dyspnée, œdème facial), la patiente reconsultera aux urgences. Bilan allergique à faire à distance de l'épisode aigu. • Xyzal aux urgences. Surveillance aux urgences. Éducation sur les signes de gravité devant reconsulter. • Xyzal cpr pell 5mg 1cp/j pour 3-5 jours. • Xyzal gouttes. • Xyzal gouttes. • Xyzal jusqu'à contrôle clinique chez le médecin traitant. • Xyzal le 04.03.2018. Suivi clinique. • Xyzal, Optiderm. • Xyzal 5 gttes 2x/j en réserve. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. • Xyzal 5 mg. • Xyzal 5 mg et Prednison 50 mg 1x. Surveillance 3h. Retour à domicile avec un traitement par Xyzal et Prednison pendant 3 jours. Retour aux urgences en cas d'apparition d'une dyspnée, dysphonie, symptômes digestifs. • Xyzal 5 mg pendant une semaine. • Xyzal 5 mg pendant une semaine. Investigations à poursuivre chez le médecin traitant. • Xyzal 5 mg. Retour à domicile avec arrêt de tous les traitements et consultation chez le médecin traitant demain. • Xyzal 5 mg 1x p.o. • Xyzal 5 mg 1x/j. • Mr. Y est un jeune patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales le 15.03.2018. Un ultrason abdominal met en évidence une appendicite aiguë débutante sans signe de complication. Il bénéficie le 16.03.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie en urgences. L'opération se déroule sans complication. Les fils sont résorbables. Devant l'insistance de ses parents, il retourne à domicile le 16.03.2018 contre avis médical. La maman de Mr. Y est infirmière et est au courant qu'elle doit revenir consulter immédiatement les urgences si Mr. Y présente de la fièvre ou une péjoration des douleurs abdominales. • Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien simple. Suite à une clinique rassurante, malgré les vomissements, et selon les guidelines, un CT cérébral n'est pas effectué. Elle présente durant son hospitalisation un comportement normal sans récidive de vomissements. Elle a de l'appétit et a mangé tout son petit déjeuner et dort bien. Toutes les surveillances neurologiques sont dans la norme. Au vu de la stabilité clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 03.03.2018.Yoann est transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge d'une insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, le HighFlow dont il bénéficie à son arrivée peut être sevré le 26.03, date à partir de laquelle aucun soutien respiratoire n'est nécessaire. Sur le plan alimentaire, Yoann prend dès son transfert tous ses apports per os. La prise de poids reste harmonieuse durant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution clinique, Yoann peut regagner son domicile le 27.03.2018. Il bénéficiera, au vu de la découverte d'un souffle cardiaque, de la répétition de l'échocardiographie en ambulatoire. Zinacef 1.5g 4x/j pour 24h post-OP. Liquemine 5000 x 2f/j dès 6 h postop durant l'hospitalisation. Ceinture hanche pour 24h. Premier pansement J2, laisser Comfeel pour 14 j, ablation des fils à J15. Rx postopératoire (bassin f/hanche ax.) et à 6 semaines à la consultation du Dr. Gautier. Zoé présente un statut post-entorse du genou G suite à une chute à ski. Le statut clinique est très rassurant et je suspecte une séquelle d'entorse du ligament collatéral interne. Pour l'instant, je ne propose pas de traitement, et la patiente peut reprendre toutes ses activités physiques et sportives. Je propose un contrôle clinique d'ici 3 semaines afin de réévaluer la situation (13.4.18). En cas de persistance des douleurs, une IRM pourrait être effectuée afin d'exclure formellement une lésion méniscale interne. Zofran Hydratation per os Zofran Normolytoral Zofran reçu à l'hôpital de Riaz Gazométrie: alcalose mixte (métabolique et respiratoire) Traitement symptomatique: pérentérol/normolytoral, conseil alimentaire et hydratation Zofran 2 mg Zofran 3mg. Normolytoral 200ml Zofran 4 mg Zofran 4 mg Zofran 4 mg Gazo pas de troubles électrolytiques, Glycémie traitement: normolytoral à domicile contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation Zofran 4 mg o.u. aux urgences conseil alimentation et hydratation Normolytoral en réserve consulte si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation Zofran 4 mg o.u. aux urgences Normolytoral aux urgences 250 ml bien toléré Conseil alimentaire et hydratation Contrôle si péjoration de l'état général/signes de déshydratation Zofran 4mg Normolytoral Dafalgan / Algifor en réserve Zofran 4mg Normolytoral Dafalgan / Ibuprofen en réserve Zofran Normolytoral Zofran Normolytoral Zofran Normolytoral Zofran normolytoral Zolpidem 1/2 cpr 1x/j Zona. Zona cutané de C6-C7 du bras gauche le 27.11.2016. Zona dermatomes D6-D7 gauche le 13.02.2014. Douleurs pariétale le 23.12.2014. Zona du nerf V. 1 le 25.03.2018. Zona du visage du V1. Zona le 11.03.2018. Zona L3-L4 G Hypoacousie Cholécystite chronique avec microlithiase Goitre Ablation cancer basocellulaire 2004 Cure cataracte G 2003 Luxation PTH D implantée en 1998 Zona sur dermatome D10 probable avec: • Douleurs neuropathiques • Lésions érythémateuses sur grattage • Début avec petites lésions érythémateuses prurigineuses, absence de lésions sur le visage Zona thoracique T8. Zoster génital. Zoster Zona au niveau du V et du VIII le 27.03.2018 avec: Paralysie faciale gauche minime. Zovirax topique Bonne évolution Zunehmende Anstrengungsdyspnoe multifaktorielle mit/bei: • multimetastasierendes Mammacarzinom links mit Metastasen pleural • Tumorectomie 2005, Radio-, Hormon- und Chemotherapie, zuletzt 2016 • rezidivierendes non Hodgkin Lymphom Stadium IV, 1995, 2009, aktuell stabil • KHK, Myokardinfarkt 2012, AH • Rx Thorax: bilaterale Pleuraergüsse Zuweisund Orthopädie Analgesie mit Dafalgan, Brufen, Novalgin AUF 100% bis am 01.04.2018 Sportdispens pour au moins 2 semaines Zyma Duo 200000UI à suivre Zyprexa, Seresta, Haldol Zyprexa, Seresta, Haldol 01.05.2014, Dr. Hugonnet : adénoïdectomie. Appendicite aiguë le 09.03.2015. Suspicion de fracture tibiale proximale droite métaphyso-épiphysaire Salter III. Fracture de la base du 5ème métatarse, sans atteinte articulaire. 04.2012 Fracture spiroïde métadiaphysaire tibia distal à gauche. Ritaline pour TDHA (Dr. X, Riaz) 06.03: Visite préopératoire en chirurgie à l'HFR avec rendez-vous à 13:30 au labo, 14h en radio, 14h30 pour l'EXG et 15h00 pour la consultation 13.03.2018: Hospitalisation pour la fermeture de la stomie à 14 heures au HFR 06/15 Bypass gastrique au DALER, Dr. Michel, suivie par Dr. Pugnale. 04/15 Tonsillectomie. 2004 opérée d'une CIA au CHUV, suivie actuellement par Dr. Brugger. S/p drain dans l'oreille à l'âge de 6 ans. Accouchement par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. Connectivite indifférenciée avec: • péricardites récidivantes (dernière en 09/17) • polyarthrites • aphtose unipolaire • traitement par Enbrel depuis le 19.02.2018.06/15 Bypass gastrique au DALER, Dr. X, suivie par Dr. X. 04/15 Tonsillectomie. 2004 opérée d'une CIA au CHUV, suivie actuellement par Dr. X. S/p drain dans l'oreille à l'âge de 6 ans. Accouchement par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. Connectivité indifférenciée avec: • péricardites récidivantes (dernière en 09/17) • polyarthrites • aphtose unipolaire • traitement par Enbrel depuis le 19.02.2018 Laboratoire : C3 et C4 diminués, FAN négatifs, SSA en cours Poursuite Enbrel Antalgie par Tramal 1) Anémie du prématuré 2) Ascite isolée d'origine indéterminée --> stable, suivi par Dr. X. 3) Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne --> stable, suivi par Dr. X. 1) Anémie ferriprive --> sous Maltofer 1) Asthme --> Seretide, Ventolin et Betnesol en réserve, suivi par Prof. X. 1 CE + cell saver le 19.03.2018 5 PFC le 19.03.2018 1 CE + cell saver le 19.03.2018 5 PFC le 19.03.2018 1 CE le 06.03. et le 15.03.2018 1 CE le 06.03.2018 1 CE le 06.03.2018 Bilan: A folique et vitamine B12 normale, ferritine élevée (sepsis) 1 CE le 22.03.2018, 1 CE le 25.03.2018 Substitution Fer po 1 CE le 23.02.2018 1 CE le 23.02.2018 1. Chronique insuffisance rénale stade II: • Laboratoire du 27.05.2016: Créatinine 82 umol/l, urée 8.3 mmol/l • Créatinine-Clearance selon Cockroft-Gault 61.4 ml/min 2. Angine de poitrine 3. Syndrome LWS avec arthrose connue 1 concentré érythrocytaire le 31.03.2018. 1 culot érythrocytaire donné le 23.02.2018 1 culot érythrocytaire le 25.02.2018 1) Dérivation ventriculo-péritonéale depuis l'âge de 3 mois à cause d'une thrombose veineuse à la naissance avec hémorragie et hydrocéphalie. 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1 épisode de désaturation le 07.02.2018 1 épisode de rectorragies le 07.01.2018: • 18.01.2018, Dr. X : rectoscopie sous narcose. L'examen ne retrouve pas de source de saignement, ni de stigmates de saignement. Au vu de la préparation insuffisante, la visualisation du sigmoïde n'a pas été possible. Syndrome restrictif sur tassements vertébraux et cyphose dorsale Coronaropathie bitronculaire avec: • Status post STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale traitée par thrombectomie et implantation de 2 stents actifs fait par Prof. X (HFR Fribourg) le 10.07.2015 sur occlusion aiguë de la CD proximale suivie d'une sténose de 70-90%, traitée par thrombectomie et implantation de deux stents actifs; sténose non significative de 50% de l'IVA proximale • FEVG à 75% • Aspirine à vie, Efient pour 6-12 mois HTA Hypercholestérolémie 1) Fausse couche tardive à 20 semaines d'aménorrhée en 2017 1) Fente labio-maxillo-palatine 1) Fracture pertrochantérienne fémur G 2) Fracture tête humérale G 1) Maladie mitochondriale sur déficit en complexe 5 (mutation de l'ADN mitochondrial sur le gène ATP6, T8993G), suivi au CHUV par Dr. X, au Centre des Maladies moléculaires; avec: • Retard global du développement avec hypotonie et ataxie. • Épilepsie 1) Naissance à terme, dans le contexte de pré-éclampsie. Poids à la naissance: 1,995 kg (<3%) avec hospitalisation 1 semaine en néonatologie au CHUV. S/p bronchite spastique 1) Onychomycose des ongles des pieds (mycologie de 12/2017) : Scopulariopsis brevicaulis 2) Suspicion de psoriasis en plaques avec atteinte unguéale des mains ddc 1. Otite moyenne chronique avec otorrhée récidivante et bilatérale depuis 20 ans 2. Cholestéatome méso-tympanique à droite 1) Pas de port de >5kg pendant 5 semaines 2) Ablation des fils à J12 le mercredi 07.03.2018 chez le médecin traitant 3) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 13.03.2018 à 10h00 4) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 10.04.2018 à 8h30 4) Rendez-vous à prendre chez Dr. X (urologue) pour discuter de la suite de la prise en charge 1) Prématuré né à 34 6/7 SG, PN 1865 g (P 3-5), TN 42 (P 3), PCN 32.5 (P 25-50) S/p méningite bactérienne et septicémie à streptocoque agalactiae le 28.02.17 avec: (suivi par Dr. X) • Anémie inflammatoire • Thrombocytose inflammatoire (Tc max. 976 G/l) S/p hydrocèle D et G S/p entérite à rotavirus positive avec mycose du siège 1. Probable carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche (base de langue gauche/sillon amygdaloglosse gauche), classé cT1 N2a M0 2. Métastase ganglionnaire rétro-mandibulaire gauche 1) Probable encéphalopathie hépatique expliquant décompensation du jour Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B: • MELD-Score : 13 (original) 16 (new) • Varices œsophagiennes de stade I avec gastropathie portale • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • Hématomes spontanés sur troubles de la coagulation • Sur ancienne hépatite C traitée en 2015 • suivi par les hépatologues de l'Inselspital Ponction d'ascite aux urgences le 05.03.18 US abdominal le 07.03.18 Angio-CT le 20.03.18 (bilan pré-TIPS) ETT le 20.03.18 (bilan pré-TIPS) Ammoniémie: 134 Restriction hydrique à 1L/24h Régime pauvre en sel Adaptation des diurétiques Introduction de Konakion 10 mg 3x/semaine Suivi en hépatologie à l'Inselspital Avis hépatologue (Dr. X, Inselspital): évaluation d'un TIPS en cours, patient sera convoqué à domicile 1. Récidive d'un lymphome de cellules B (DLBCL, NOS), stade IV A • Diagnostic principal 02/1999 • Suivi Prof. X, Oncologie, Inselspital • Status post-état fébrile en dehors d'aplasie, suspicion d'infection urinaire (E. Coli), le 07.12.2017 • Status post-agranulocytose fébrile, sur colite, le 24.11.2017 • Aplasie de moëlle chimio-induite du 23.11 au 30.11.2017 • Greffe de moëlle autologue (Inselspital) le 22.11.2017 • Chimiothérapie haute dose selon schéma BeEAM du 15.11 au 21.11.2017 • Prise de cellules souches le 09.11.2017 • Vinorelbine/Filgrastim du 01.11 au 08.11.2017 • PCR du 16.11.2017 : Hépatite B DNA négatif • Sérologies du 01.11.2017 : VIH, CMV, Hépatite C et Treponema négatifs. Toxoplasma gondii IgG positif, VZV IgG positif, Anti-HBs positif, Anti-HBc IgM négatif • CT du 13.09.2017 : rémission complète • 4 cycles de réinduction selon schéma R-GDP du 31.07 au 27.09.2017 • PBM 07/2017 : pas d'infiltration • Biopsie du nasopharynx droite (Excision 4x4 cm) le 04.07.2017 (Promed P7435.17) : lymphome à grandes cellules B NOS; GCB-Type; BCL2 positif, BCL6 positif, CD10 positif, CD20 positif, CD79A positif, PACS-5 positif, MYC négatif, CD30 négatif, CD23 négatif, fraction de prolifération (KE67) : jusqu'à 90% • PET/CT du 14.06.2017 : accumulation typique de lymphome à l'oropharynx, axillaire droit, rétro-péritonéal, iliaque gauche • CT 09/1999 : rémission complète • 8 cycles de CHOP du 17.03 au 17.08.1999 • PBM 03/1999 : infiltration de la moëlle de 40% • CT 02/1999 : lymphome inguinal, iliaque et rétro-péritonéal • Biopsie ganglion lymphatique inguinal à droite (Pathologie Länggasse B99.04538) 02/1999 : lymphome à grandes cellules B NOS • Cytométrie de flux le 10.01.2018 : pas de cellules B, cellules T sans particularité 1) Réduction ouverte, OS fémur G par PFNA (OP le 20.02.2018) 2) Traitement conservateur : immobilisation par gilet orthopédique pour 6 semaines. Rx de contrôle à faire le 26.02.2018. 1) Rendez-vous au CCA Fribourg (Dr. X) : 5 mars 2018 à 10h30 1) Appeler Prof. X (infectiologue) au 026 306 08 35 pour discuter des résultats de l'hépatite C et de la suite de prise en charge 2) Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 23.03.2018 à 11h30 1) RGO --> sous Ulcar en réserve. 1) Situation sociale complexe --> habite dans le foyer Nid Clairval depuis janvier 2018 1) Status post réduction de volume du lobe supérieur D et pleurodèse par talc par thoracoscopie D le 01.02.2018 (Dr. X, CHUV) : Emphysème pulmonaire sur déficit en alpha-1-antitrypsine • Pneumothorax spontané en 1980, 2012, décembre 2017 avec pose d'un drain thoracique le 08.12.2017 • Résection d'une bulle d'emphysème en 2008 (CHUV) • Pose de valves unidirectionnelles LSG en 2013 Asthme-BPCO Overlap Syndrom GOLD D Pneumonie postopératoire le 04.02.2018 à Pseudomonas Aeruginosa et Enterobacter Cloacae sensible à la Cefepime, traitée par antibiothérapie pendant 7 jours Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue et à l'effort • Ancien tabagisme sevré en 2000 (30 UPA) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 18 1 train ventolin betnesol Atrovent une dose alimentation diminuée avec absence de prise : hospitalisation ? 1è pyélonéphrite sur dilatation pyélocalicielle droite (max. 7 mm) 06.2016 Nouveau-né à 39 5/7, poids 3450 g, taille 50 cm, PC 36.5 cm 1er épisode de bronchite il y a un mois Née à 38 1/7, poids 2620 g (P5-10), taille 46 cm (P3), périmètre crânien 33 cm (P10-25) 1er épisode de luxation à droite le 27.01.2018. 1er épisode de métrorragie à 12 4/7 SA chez patiente IIG IP 1ère luxation de l'épaule gauche le 27.12.2017 suite à un accident de ski avec hyperextension de l'épaule. 10 CE, 4 PFC, 2 CP le 18.03.2018 3 g Fibrinogène le 18.03.2018 1 g Cyklokapron le 18.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 18.03 au 19.03.2018 Noradrénaline du 18.03 au 19.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.03 au 20.03.2018 OGD le 18.03.2018: sp Colonoscopie le 18.03.2018: sang frais en quantité importante au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne Angio-CT le 18.03.2018: saignement actif au niveau de l'angle colique gauche Angiographie le 18.03.2018: pas de saignement actif sur a. mésentérique inf et sup. (Dr. X) Avis gastroentérologique (Dr. X) 19.03.2018: pas d'indication à une colonoscopie de contrôle si pas de saignement actif vu diverticulose connue et absence de tumeur visualisée en octobre 2017 et le 18.03. En cas de récidive de saignement, le recontacter pour colonoscopie en urgence. Avis gastroentérologique (Dr. X) 20.03.2018: reprise alimentation dès ce jour, et attendre encore quelques jours pour la réintroduction de l'Aspirine. 10 mg de Konakion OU le 26.02.2018 Sintrom en suspend le 26.02.2018 Suivi biologique 10 UI d'Actrapid dans 250 ml de G20 116 mL dans la vessie 1 h après l'ablation de la sonde. Retour au RFSM de Marsens, avec le transporteur. 13.02.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice. Adhésiolyse extensive (60 minutes). Suivi biologique, hémocultures. Bilan radiologique, CT abdomen. Sonde naso-gastrique du 11.02 au 16.02.2018. ELM du 13.02 au 15.02.2018. Protocole de Lidocaine antalgique en post-opératoire. Nutrition périphérique, reprise de l'alimentation per os dès le 22.02.2018. 13.02.2018, Dr. X : réduction sous anesthésie générale et immobilisation par plâtre BAB en PrimaCast et Scotch-Cast. 14 UI d'insuline Novorapid par 24 h délivré par la pompe Contrôle glycémique aux 2 h Schéma correctif 14.06.1990: Sp. AVB d'une fille pesant 4500 g au Kosovo. Sp. 2 essais de FIV à Berne avec fausse couche précoce. 1500 cc NaCl/24 h 16.03.2018: INV: • LABO: Créat 178, CRP 39. • URINES: Lc -, Nitrites -, Sang +++, Erythro -. FeNa 0.3%, FeUrea 38.8%. • URO-CT: Absence d'obstruction des voies urinaires. • Avis néphrologique (Dr. X/Dr. X): Propose hospitalisation pour suivi Créatinine et électrolytes ATTITUDE: • Hydratation 1 L aux urgences • Suivi ambulatoire (Discuté avec Dr. X) avec contrôle labo et clinique le 17.03.2018 en filière 34 • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique • Recommandation de ne pas consommer de médicaments, particulièrement les AINS, ainsi que d'autres toxiques pour les prochains 10 jours. 17.03.2018: INV: • LABO: Creat 255. CRP 39. • URINES: Lc -, Nitrites -, Erythro -. FeNa 0.7%, FeUrea 47.5%. • US ABDO: jugé non urgent par les radiologues. Non fait ce jour. • Avis Néphrologique (Dr. X/Dr. X): Hospitaliser. Doser beta-NAG, Lysozyme urinaires. ATTITUDE: • Hospitalisation • Surveillance créat et électrolytes • Suivi néphrologique • Pister Beta-NAG et Lysozyme urinaires. • Hydratation abondante 19.02.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire. Matériel implanté : clou Gamma 3 long 125°, 11x400 mm, vis céphalique 10.5x105 mm, 2 vis de verrouillage distal 5 x 60/65 mm. 19.03.2018 ENMG: • Status : force préservée au testing segmentaire des groupes musculaires proximo-distaux. Réflexe rotulien vif à hypervif ddc, réflexe achilléen vif et symétrique, RCP en flexion à gauche et indifférent à droite. Pas de nette hypoesthésie au toucher-piquer aux MI. Pallesthésie réduite à 4/8 aux extrémités des orteils ddc. Marche non testée. • Neurographie : Péronier D : latence distale à 6.6 ms, amplitude à 75 mV et vitesse de conduction dans la norme à 49 m/s. Tibial D : latence distale à 6.4 ms, amplitude à 4.8 mV et vitesse de conduction à 53 m/s. Ondes F non prolongées et non chrono-dispersées. Sural D (électrodes de surface, technique antidromique) : amplitude dans la norme à 8 µV, vitesse de conduction à 42 m/s • Conclusion: Absence d'arguments objectifs pour une neuropathie périphérique sensitivomotrice. 1993 : AVB garçon 3540 g. 1997 : AVB fille 3180 g. 2005-2011 : 2 fausses-couches. 2000, 2005, 2010 : 3 curetages. Rétention complète placentaire hémorragique le 13.10.2011. Décompensation de trouble schizo-affectif le 14.02.2017 : • sur arrêt du traitement médicamenteux. • avec agressivité verbale et physique et idées délirantes. Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert sous PAFA à Marsens en raison du risque hétéro-agressif. 1995: AVB d'un garçon pesant 3400 g à l'HFR Fribourg. 1999: AVB d'un garçon pesant 3400 g à la clinique St-Anne. Ménométrorragies sur fibrome sous-muqueux chez une patiente 2G 2P de 42 ans. Myomectomie par hystéroscopie opératoire le 20.09.2013. 1999 appendicectomie. 2005 FC avec curetage. Obstétricaux: 2002 AVB sous PDA à 36 SA à l'HFR Fribourg, fille, Gentiana de 2430 gr, déchirure II, délivrance: Nle complète, allaitement 2 mois, particularités: provocation pour RCIU 2008 AVB sous PDA à 38-39 SA à l'HFR Riaz, fille, Edisa de 3800 gr, déchirure II, délivrance: Nle complète, allaitement 2 mois 2014 Accouchement par voie basse à 40 6/7 SA à la suite d'une provocation pour terme dépassé chez une patiente 4G devenue 3P de 33 ans. 2 ans s/p carcinome épidermoïde amygdalien gauche, pT2 pN0 cM0 R0 2 AVC, en 1995 et 2002. Suspicion chondrocalcinose genou droit le 01.11.2015. 2 césariennes St. p. Ovariectomie et colpectomie non datée St. p. Varicectomie Hypercholestérolémie limite non traitée 2 concentrés érythrocytaires le 12.03.2018 2 cpr Dostinex le 08.03.2018 2 cures de hernies discales lombaires sous AG en 1995 et 1996 Cure de tunnel carpien à droite en 1995 Appendicectomie en 2002 Correction de la cloison nasale en 2000 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G (lésion incomplète du sus-épineux, arthrose AC et tendinopathie du LCB) • arthroscopie épaule G, suture du sus-épineux, ténotomie-ténodèse du long chef du biceps et résection articulation acromio-claviculaire (OP le 06.03.2015) Status post-cholangite en septembre 2017 traitée par Rocéphine 2 cures hernie inguinale droite. 2 interventions Diskushernien (01/2009) Alkoholabusus (abstinent depuis 2011) 2ème groupe aux urgences 2 CE commandés pour le Bloc 2 épisodes de lombosciatalgies les 2 dernières années, pas de contrôle avec IRM. 2 Interruptions de grossesses 1 Fausse couche spontanée 2 masses pancréatiques corporéale et céphalique de 3 et 2.5 cm suspectes. 2 méningiomes découverts en 2012, stables en 2013. 2 opérations hernie discale (01/2009) l'abus d'alcool (abstinent depuis 2011) 2 paires d'hémocultures le 02.03.2018 : négative à 5 jours Recherche bactériologique dans les selles le 02.03.2018 : positif pour Campylobacter Rx thorax le 01.03.2018 : pas de foyer pulmonaire Isolement contact Ciprofloxacine du 02.03 au 06.03.2018 Metronidazole le 02.03.2018 Hydratation 2 PFC le 02.01.2018 1 PFC le 03.01.2018 2 CE le 10.01.2018 2 CE le 12.01.2018 4 CE, 4 PFC et 1 CP le 13.01.2018 1 CE le 23.01.2018 1 CE le 27.01.2018 1 CE le 21.02.2018 2 PFC le 02.01.2018 1 PFC le 03.01.2018 2 CE le 10.01.2018 2 CE le 12.01.2018 4 CE, 4 PFC et 1 CP le 13.01.2018 1 CE le 23.01.2018 1 CE le 27.01.2018 1 CE le 21.02.2018 2 plaies perforantes par clou d'environ 1 mm de taille au niveau de la face plantaire de l'avant-pied gauche avec œdème inflammatoire le 22.11.2012. Contusion de la phalange distale du pouce gauche le 30.10.2015. Plaie par écrasement phalange distale du pouce gauche, face palmaire le 30.10.2015. 2 plaies simples à l'index gauche le 12.09.2012 2 plaies superficielles à la main gauche : • 1ère plaie d'environ 1,5 cm à la face médiane de l'annulaire gauche en proximité de l'articulation IPP. • 2ème plaie superficielle de 1 cm entre le 3ème et le 4ème doigt de la main gauche. 2 points de suture de rapprochement Ethilon 5.0. Attelle alu en hyperextension de la dernière phalange. Co-Amoxicillin 2,2 g iv. Suivi en policlinique d'orthopédie. 2 points de suture prolène 6.0 Steristrip 2 TURP en 2015 Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 2ème doigt main droite, 3ème doigt main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence (Dr. X). 2ème épisode de chute d'origine mixte sur hypotension orthostatique probable, prise d'opiacé, insuffisance respiratoire hypoxémique. 2ème orteil en griffe ddc. Métatarsalgies des 1er et 2ème rayons pied droit. 2ème récidive de maladie de Dupuytren avec status post-cure Dupuytren bilatéral 1999 Dig V, récidive avec fasciectomie combinée avec transposition nerf cubital coude gauche en 2006 2G1P. 2 x otites, dernière en fin 06.2013 2 x 30 mmol Potassium per os. 20 UI de Syntocinon 20 UI de Syntocinon en prophylaxie 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI syntocinon 20 UI Syntocinon en prophylaxie 200 ml de G20% en 30 minutes et 15 mg d'Actrapid Mise en suspens Atacand, Cordarone, Torem, Aldactone, Xarelto Hydratation po Suivi biologique 2001 : césarienne d'une fille pesant 2600 g à 38 SA, pour présentation siège, en Iran. Césarienne en urgence 2 pour RPM et mise en travail chez une patiente de 33 ans 2G devenue 2P à 37 2/7 SA. Césarienne isthmique transverse basse. Douleurs musculaires diffuses d'origine rhumatismale. Cure d'hernie cervicale (le 10.03.2018, clinique générale, Dr. X). 2002 curetage évacuateur pour fausse-couche. 2008 conisation LEEP pour CIN I-II. Accouchement par voie basse en 1999, 2000 et 2004. ITG pour trisomie 21 à 14 2/7 SA chez une patiente 5G 3P de 31 ans. (04/2011). Groupe sanguin : A Rhésus positif. 2 tentamen à l'âge de 14 ans. Acutisation d'un état dépressif le 18.04.2016. Diagnostics différentiels : • F 38.10 Trouble dépressif récurrent bref. • F 33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision. • F 34.8 Autres troubles de l'humeur persistants (affectifs). • Z 63.1 Difficultés dans les rapports avec les parents et d'autres membres de la famille. • Z 91.5 Antécédents personnels de comportement autodestructeur. Hospitalisation à Marsens le 19.04.2016 à 10:00. 2002 Fausse couche complète. 2003 Forceps + déchirure vaginale de degré III suturée. 2005 Césarienne pour non-progression de la dilatation au Daler 3810 g. 2007 Césarienne à l'HFR 3200 g. 2011 Césarienne à l'HFR 2680 g. 2011 Stérilisation tubaire. 20.02.2018, Dr. X : cure de hernie fémorale droite incarcérée par plug de filet de Vicryl associé à une fermeture de l'orifice fémoral par des points en X de Prolène 2/0. Complément de libération de l'anse iléale incarcérée dans la hernie fémorale par laparotomie médiane sous-ombilicale. CT abdominal le 20.02.2018. Suivi biologique et RX thorax. Drainage par Jackson du 20.02 au 27.02.2018. Sonde naso-gastrique du 20.02 au 22.02.2018. Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 21.02 au 01.03.2018. Nutrition parentérale du 21.02 au 22.02.2018, reprise de l'alimentation per os dès le 26.02.2018. 2005 : AVB d'un garçon pesant 3630 g. 2012 : césarienne pour grossesse gémellaire, présentation de siège. 2005 Anxiété / Trouble panique suite au décès de son père (Antidépresseur-Citalopram), plus de traitement depuis 4 ans Chirurgicaux non-gynécologiques : Amygdalectomie ; Végétations en 1997 ; Suite sinusite chronique, drain en 2009 Souffle cardiaque systolique 2/6, connu, et arythmie à type d'extrasystoles. Consultation cardiologique au début de la grossesse, échographie sans anomalie, pas de suivi envisagé. 2005 : S/p. conisation à l'HFR Fribourg. Le 03.01.2014 S/p Abcès de la grande lèvre droite : Incision, drainage et mise en place d'une mèche. 2006 : Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénie. 2007 : AVB d'un garçon pesant 3000 g, rétention placentaire avec curetage évacuateur. 2010 : AVB d'une fille pesant 3800 g, rétention placentaire avec curetage évacuateur. 2007 : AVB d'une fille pesant 2150 g à 37 5/7 SA. 2009 : AVB d'une fille pesant 2410 g à 39 6/7 SA. Fausse couche précoce. Hystéroscopie +/- curetage pour rétention de matériel post-IVG médicamenteuse. • Bilan sanguin de pré-éclampsie : dans la norme. • Première injection de Celestone 12 mg pour maturation pulmonaire. • Tocolyse par Tractocile i.v. le temps du transfert. • Transfert à l'Inselspital pour surveillance et suite de la prise en charge. Hémorroïdes externes thrombosées le 20.08.2016 2011 : HSG. 2012 : Césarienne pour siège. Entorse de l'IPP du 5ème doigt de la main droite. 2012 : status après accouchement par voie basse, sexe : garçon, poids : 3000 g, à terme, épisiotomie médio-latérale droite. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour défaut d'expulsion, après provocation pour hypertension artérielle, chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 31.10.2017. Hypertension gravidique. Vaginose bactérienne mixte le 30.10.2017.Épisiotomie médio-latérale droite, déchirure vaginale et éraillures. Anémie normochrome normocytaire post-partale à 104 g/l. 2012: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2016: Accouchement par voie basse par Kiwi pour NPP, à 41 semaines d'aménorrhée, 3500 g, EMLD + déchirure périnéale degré 3. 2013 : Syncope sur probable maladie du sinus. Phakectomie bilatérale. Cure de hallux valgus. Opération des varices. 2014 : récidive d'abcès périnéal sur probable maladie de Verneuil. Calculs néphrétiques 1-2 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche 04.2015. Abcès de la cuisse interne droite le 01.06.2017. 2014: Accouchement par césarienne en urgence 2 pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail et présentation en siège à 36 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare. 2015 : thrombose d'une branche de la veine temporale supérieure œil gauche. 2007 : excision lésion sourcil gauche récidivante (excision déjà en 2000). 2000 : excisionNaevus sourcil gauche ainsi que excision verrue séborrhéique épaule droite. 1994 : colite pseudo-membraneuse et cholécystectomie avec hystérectomie. Décompensation cardiaque globale le 23.12.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre. 2015: césarienne pour siège chez patiente 1G1P. 2015: appendicectomie. Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016, DD: sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse. • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse. 28.04.2017: accouchement par césarienne le 28.04.2017. 22.11.2016, 17h: ACTH à 7 ng/l, HGH à 0.36 µg/l, IGF-1 à 39 µg/l. 23.11.2016, 06:00: ACTH à 14 ng/l, IGF-1 à 35 µg/l. Consilium ophtalmologique. Consilium endocrinologique. 23.02.2018, Dr. X : réduction fermée et stabilisation de la fracture par une broche de Kirchner 1.6 mm, sous-dermique, insérée depuis la styloïde radiale jusqu'à la corticale opposée. (OP le 23.02.2018) 23.03.2018: maxillectomie partielle droite. 24.08.2009: ténosynovite de De Quervain droite traitée par Ténosynovectomie. Bronchite DD: Pneumonie. Status post céphalées inhabituelles avec hypoesthésie de l'hémiface droite d'origine indéterminée (DD : cluster headache) le 16.03.2016. Suspicion de spondylarthropathie axiale probable traité par Remicade depuis début 2014, actuellement sous Methotrexate. Status post lombalgies non déficitaires le 17.02.2015. 25.01: adénectomie avec pose de drains (Dr. X, Clinique Générale) pour otites récidivantes. Otite moyenne chronique gauche avec écoulement clair. Faux-croup léger. 27.02.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube de la malléole externe et 2 vis au niveau de la malléole interne. 27.02.2018: Tympanoplastie D + Malléo-vestibulopexie D + lyse de synéchies. 28.01.2012 OP Amygdales et végétations. 11.2011: s/p appendicectomie. OSG Distorsion rechts. Rx OSG und Fuss rechts: keine Fraktur. • Analgesie. • Stockentlastung. 28.02.2018 : chimiothérapie par Platinol Etopophos Akinzeo Fortecortin. 01.03.2018 : Platinol Etopophos Fortecortin. 02.03.2018 : Platinol Etopophos Fortecortin. 03.03.2018 : Dexaméthasone 4 mg p.os, Neulasta 6 mg s.c. 04.03.2018 : Dexaméthasone 4 mg p.os. Suivi clinique et biologique. 28.03.2018: adénoïdectomie et turbinoplastie par radiofréquence. 29.03.2018: Panendoscopie de contrôle. S/p le 01.12.2015: amygdalectomie bilatérale amygdale gauche: carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié avec infiltration de la musculature striée rétro-amygdalienne (G2-3), HPV 16 positif, pT2 R1. 09.12.2015: panendoscopie : pas de lésion synchrone. S/p le 26.01.2016: reprise chirurgicale élargie de la loge amygdalienne gauche et évidement cervical fonctionnel gauche du niveau II, III et V, R0 pN0. 3 plaies superficielles en face palmaire des doigts 3, 4 et 5 de la main droite. 3 césariennes (2007, 2010, 2013). Grossesse évolutive ectopique de 7 semaines sur cicatrice de césarienne chez patiente 4G3P sur utérus tri-cicatriciel. • Aspiration endo-utérine échoguidée du matériel de grossesse. 3 césariennes. Status post-amygdalectomie. 3 césariennes. Status post-amygdalectomie. 3 épisodes de convulsion en l'espace de 3 mois (ECG prévu pour le 22.03.2018). 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique. Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014. Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014. Pancréatite. Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014). Status post cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005). AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972). Appendicectomie. Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA II avec anasarque le 31.10.2017. • FEVG à 60 %; Hypertrophie concentrique; NT-pro-BNP à 2400 ng/L. • HTAP à 52 mmHg probablement d'origine secondaire à dysfonction diastolique G. • Fibrillation auriculaire. DD : décompensation cardiaque, thrombose de la veine porte. Diurétiques iv et per os. Echocardiographie transthoracique le 02.11.2017. Péjoration d'une anémie normocytaire normochrome à 103 g/l chronique. • Pas d'extériorisation anamnéstique. • OGD : varices œsophagiennes stade VI. • colonoscopie normales. Bilan anémie dans la norme. OGD et colonoscopie. 3 hernies discales (1982, 1986, 2003). Hystérectomie avec colpo. Cholécystectomie. Méningiome dorsal D4-D5 réséqué en 2011. 3 lésions suspectes du lobe supérieur gauche du poumon dans le contexte du diagnostic ci-dessous. 3 plaies superficielles au 1er doigt main droite le 05.03.2018. 3 points de suture à but hémostatique avec du prolène 3.0. A refaire dans de meilleures conditions. 3 points de suture. Retrait des fils dans 10 jours. 3 x 6 push de Ventolin. Betnesol du 09 au 11.03.2018. Gazométrie avec électrolyte et métabolite: (pH 7.41, bic 19, BE - 5.5). OT 8.9 post-prandial. FSC (alignée) + CRP (51 mg/l). RSV négatif. Contrôle clinique le 10.03 aux urgences. 3ème cure MTX-HD le 02.02.2018. Mabthera 09.02.2018. Physiothérapie, ergothérapie. Antalgie. Réadaptation neurologique à l'HFR Billens. 3 x Stéristrip. 3 x 4 pushs au 20 min de Ventolin. Betnesol. Rinçage nasal. 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min. Betnesol 4 cprs. Rinçage nasal. 3 x 6 pushs Ventolin aux 20 min. Betnesol 6 cpr. Rinçage nasal. 300000 UI vitamine D le 22.02.2018. Calcimagon D3 dès le 22.02.2018. Acide folique pour 1 mois. 4 accouchements par voie basse, 2 fausses couches, 1 grossesse extra-utérine. Hystérectomie totale conservatrice par laparoscopie pour utérus myomateux (15.04.2009). Tachycardie sur trouble panique. Migraine (DD : AIT, crise de panique) avec score NIHSS à 4 à l'entrée, NIHSS à 1 après CT. Hypokaliémie à 2,8 mmol/l. Cystocèle grade II et rectocèle grade I chez une patiente de 60 ans, 9G4P. Colporraphie antérieure et postérieure, myographie des releveurs et cure de Paletot du fascia d'Halban le 27.09.16. Constipation. Otite moyenne perforée droite le 13.02.2018. 4 ampoules de glucose 40% en ordre unique. Glucose 5% 1000 ml / 24h. Contrôle glycémique. 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. 4 épisodes d'hématochésies avec malaise probablement hypotensif le 20.03.2018. 4 épisodes d'hématochésies le 20.03.2018. 4 interventions du genou dont la dernière en 2017. Pyélonéphrite en 2016. 4 semaines de botte Schlupfgips puis 4 semaines de VACOankle. Physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 14.03.2018. 4e épisode de convulsion en 3 mois (25.01, 17.02, 23.02.18). DD: épilepsie, métabolique, centrale. 4ème épisode d'anaphylaxie de stade III d'origine indéterminée le 08.03.2018 DD: Angiodème héréditaire 4x Césariennes. 4x 1 mg Temesta / jour. Benerva 300 mg 3x/ jour. 45,X[70%]/46,XY[30%] disorder of sexual développement • avec « phénotype sexuel féminin » 5 mg de Morphine sous-cutanée à 19:40 heures. Transfert au HFR Meyriez pour manque de place à l'HFR Riaz, départ en ambulance. 5 points de suture prolène 5-0, désinfection et exploration de la plaie. Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie. Consignes de reconsultation données. 5ème doigt main gauche : pas d'image de fracture visible. Il existe par ailleurs une discrète irrégularité au niveau de la base de la 2ème phalange, suspecte. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques restent par ailleurs conservés (Dr. X). 5ème épisode d'anaphylaxie de stade III d'origine indéterminée, le 08.03.2018. DD : angiodème idiopathique. 5-FU en pompe 200 mg/jour Retrait de la pompe 5-FU le 01.03.18 US abdominal : pas d'ascite Soins de confort dès le 02.03.2018 Fentanyl en continu du 02.03 au 05.03.2018 50 ml/kg de Normolytoral sur 4h (soit 400 ml/4h) puis besoins d'entretien soit 770 ml/24h le 05.03 par la sonde naso-gastrique Avis gastroentérologique auprès de Dr. X le 06.03 qui est d'accord pour la reprise du lait par la sonde naso-gastrique le 06.03 selon le schéma: • pendant la journée: 3x70 ml à passer pendant 1h • pendant la nuit: 690 ml au total sur 10h, soit 70 ml/h Ondansetron 0.15 mg/kg/dose en R Paracétamol en R Pérentérol 250 mg 1x/j du 05.03 au 11.03 Analyse des selles le 05.03 500 ml NaCl aux urgences Labo: CRP 180, leuco 11 Sédiment urinaire Antigène légionnelle/pneumocoque: en cours Rx thorax Pour l'étage: • merci d'effectuer un frotti grippal • si aggravation de l'hypotension, rechercher insuffisance ad-rénale. 6 semaines de plâtre AB Prochain contrôle radio-clinique le 11.04.2018. 6ème épisode de luxation de la rotule droite le 30.06.17. 60 ml en 2 heures 80% Sténose de l'A. subclavia links ohne Subclavian-Steal-Phänomen 80% Abgangsstenose der A. carotis externa links Artérielle Hypertonie Nikotinabusus Rezidivierende, akute Gichtarthritis Grosszehengrundgelenk rechts • Harnsäure 770 mmol/l am 28.02.2017 93.8A.11 Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima