Le 16.04.2018, Mme. Morel est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans, connue pour un status post cimentoplastie d'une fracture de D12 en 2006, qui rapporte une aggravation de douleurs lombaires. Une IRM lombaire réalisée le 23.03.2018 à la demande du médecin traitant met en évidence la fracture-tassement de L2. Nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture et la patiente est hospitalisée pour antalgie, mobilisation et école du dos sous la conduite de la physiothérapie. Une hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 27.03.2018 est substituée en p.o. En fin de séjour, nous notons une légère amélioration clinique des douleurs sous le traitement prescrit. Le status neurologique reste dans la norme. Le 05.04.2018, Mme. Gremaud est transférée à l'HFR Riaz en réadaptation gériatrique. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans, connue pour une maladie de Parkinson et d'Alzheimer, qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 08.04.2018 avec réception sur la hanche D et la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture per et sous-trochantérienne D ainsi qu'une contusion du poignet G. L'indication opératoire est posée en regard du fémur D. L'intervention se déroule le 09.04.2018, sans complications. En raison d'une anémie peropératoire, la patiente reçoit la transfusion de 3 PFC en peropératoire puis 2 CE en postopératoire le 10.04.2018 avec bonne réponse. Concernant la fonction rénale, suivi de la créatinine et hydratation i.v. et p.o. Le Blopress est mis en suspens, remplacé par l'Amlodipine. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 12.04.2018, Mme. Fausto est transférée dans l'unité de médecine Frailty care pour suite de prise en charge optimale. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans qui présente un état confusionnel depuis 3 jours en péjoration ainsi qu'un état fébrile. Suite à une cloque du gros orteil D, elle présente un écoulement purulent ainsi qu'une douleur et rougeur. Le diagnostic d'arthrite septique de la MTP I D est retenu, l'indication à un débridement au bloc opératoire est posée. Surveillance préopératoire aux soins intensifs du 12 au 13.03.2018. A son arrivée, la patiente présente des tensions à la limite inférieure de la norme avec bonne réponse au remplissage. Une insuffisance rénale d'origine rénale. Les valeurs de laboratoire de la fonction rénale se normalisent durant l'hospitalisation. L'intervention se déroule le 13.03.2018. L'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. instaurée le 12.03.2018 est poursuivie jusqu'au 15.03.2018 puis relais par Floxapen 2 g 4x/j i.v. selon ordre des infectiologues. Les hémocultures du 12.03.2018 ainsi que les prélèvements du 13.03.2018 reviennent positives pour un Staph. aureus. Le 15.03.2018, la patiente présente une aggravation des paramètres inflammatoires ainsi qu'une stagnation de l'évolution clinique, motivant une reprise au bloc opératoire avec débridement, prélèvements et rinçage de la MTP I pied D. Le 17.03.2018, nouveau débridement et rinçage MTP I pied D. Un CT-scanner réalisé le 19.03.2018 montre une collection entourant l'articulation MTP I pied D avec un épanchement dans la gaine tendineuse du long extenseur, témoignant d'une ténosynovite. De plus, la patiente présente des épisodes fébriles à une semaine de la 1ère intervention à point de départ d'une arthrite septique de l'hallux D; localement, on note un écoulement purulent persistant et une rougeur cutanée. L'indication à une reprise au bloc opératoire est posée et réalisée le 20.03.2018. Un pansement VAC est mis en place; traitement par VAC jusqu'au 06.04.2018. La plaie évolue par la suite favorablement. Le 02.04.2018, la patiente présente une fluctuation de l'état de conscience avec des pics de TA allant jusqu'à 230 mmHg, une dysarthrie discrète, une aphasie motrice fluctuante, une chute commissure labiale G. Un CT cérébral permet d'exclure un AVC et une hémorragie. Après une normalisation des valeurs tensionnelles, l'état neurologique de la patiente redevient satisfaisant. Le traitement hypertensif de la patiente est ajusté les jours suivants. Au vu de la bonne évolution de la plaie et avec l'avis des infectiologues, le 18.04.2018, l'antibiothérapie est stoppée. Prophylaxie anti-thrombotique par Héparine puis par Clexane durant le séjour. Le 19.04.2018, Mme. Raphan-Berger est transférée en réadaptation gériatrique à l'HFR Meyriez le 19.04.2018. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans, connue pour BPCO, HTA et troubles cognitifs, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 04.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 05.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 81 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 05.04.2018 avec bonne réponse. Une infection urinaire basse est traitée par Ciproxine p.o. pendant 5 jours. Substitution du magnésium et de la Vit. D. Le 08.04.2018, en mastiquant, la patiente se casse la dent no 32. Un consilium du dentiste est demandé. Ad extraction de la dent à distance une fois la Clexane suspendue. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 16.04.2018, Mme. Marmy-Genoud est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette sœur d'Ingenbohl, amenée par ambulance, à la suite d'une chute sur perte d'équilibre durant la nuit du 03 au 04.04.2018 en se rendant aux toilettes avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 04.04.2018, sans complications. En salle de réveil, transfusion de 2 CE en raison d'une Hb à 108 g/l. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 10.04.2017, l'Hb est à 88 g/l, asymptomatique. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 11.04.2018. Admission en urgence en raison de l'évolution défavorable d'une bursite coude G. Le 20.02.2018, la patiente a consulté à la permanence de l'HFR Meyriez en raison d'une tuméfaction et rougeur du coude G, sans notion traumatique. Une incision de la bourse olécrânienne est réalisée en an. locale. Suite à ce geste, la patiente chute sur le coude G puis, lors d'un contrôle de plaie, une antibiothérapie par co-amoxicilline est instaurée. Péjoration de la situation motivant son hospitalisation le 24.02.2018. L'indication opératoire est posée. Le 24.02.2018, bursectomie coude G suivie le 27.02.2018 par un débridement, lavage abondant et suture coude G. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les prélèvements peropératoires du 24.02.2018 reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour Floxapen i.v. Au vu de la persistance d'une rougeur et d'un écoulement de la plaie, nous réalisons, le 01.03.2018, un nouveau débridement du coude G, rinçage avec 3 L de Lavasept. Nouveau débridement, rinçage et mise en place d'un pansement VAC le 07.03.2018. Le 09.03.2018, selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie par Floxapen est remplacée par Bactrim forte p.o. La plaie opératoire évolue finalement bien et permet l'ablation des fils le 04.04.2018. A noter une hyponatrémie à 124 mmol/l le 24.02.2018 nécessitant un traitement diurétique. Un consilium de médecine interne est demandé le 24.02.2018 avec mise en suspens du Lisitril jusqu'à correction de l'hyponatrémie. Restriction hydrique à 1000 ml/24 h jusqu'à correction de l'hyponatrémie et poursuite de la perfusion i.v. jusqu'au 25.02.2018 puis stop.Lors de l'hospitalisation, la patiente est suivie par les rhumatologues pour son ostéoporose. Les multiples lésions hépatiques suspectes vues sur l'IRM du 07.02.2018 ne sont pas investiguées lors de l'hospitalisation, la patiente refusant biopsies et tout éventuel traitement. Le 06.04.2018, Mme Y est transférée en séjour de réadaptation gériatrique à l'HFR Meyriez. Admission en urgence en salle de déchoquage de chirurgie du CHUV • Pose de drain thoracique gauche le 15.03.2018, ablation le 23.03.2018, antalgie, ORIF clavicule gauche le 22.03.2018 • ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018, traitement conservateur au niveau du bassin avec charge dès 6 semaines Mobilisation de la hanche libre • Traitement conservateur avec radio de contrôle à 6 semaines, charge libre dès que possible • Réduction fermée et immobilisation le 15.03.2018, botte de décharge plâtrée fermée posée le 11.04 jusque 8 semaines post-op (05.05.2018), puis radiographie de contrôle • Traitement conservateur du plateau tibial ext G : attelle cruro-pédieuse, lit-fauteuil en décharge 8 semaines Mobilisation du genou dans l'attelle sous guidance physiothérapeutique Lavage, parage, suture du tendon rotulien et suture de plaie (OP le 15.03.2018) au CHUV • Traitement conservateur avec mise en place d'une botte de décharge pour 8 semaines, contrôle radiologique à 8 semaines puis RAM selon douleurs • Embolisation de l'artère fémorale profonde droite (OP 15.03 CHUV) • Attelle thermo formée en extension 2 mois jour et nuit, puis 1 mois nuit, contrôle chirurgie main à 2 mois avec ablation de l'attelle 48h avant • Lavage, parage, suture de plaie le 15.03.2018, ablation des fils le 28.04 (CHUV), pansement occlusif au MSG, surveillance de cicatrice par stomathérapie Admission en urgence, la patiente est amenée par ambulance à l'HFR Riaz puis transférée à Fribourg à la suite d'un AVP (choc fronto-latéral à 80 km/h), le 05.03.2018. La patiente rapporte des douleurs de l'hémithorax G et aux 2 MI. Absence de douleurs abdominales ou du bassin. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Le 05.03.2018, mise en place d'un drain trans-thoracique avec un atrium sous aspiration. L'indication opératoire est posée en regard de la clavicule G et du calcanéum D. Traitement conservateur de la fracture du corps sternal et des lésions du pied G. L'intervention chirurgicale en regard de la clavicule G se déroule le 06.03.2018, sans complications. Le 07.03.2018, un consilium de psychiatrie est demandé où le diagnostic de réaction aiguë à un facteur de stress est posé ; la patiente est informée sur l'attitude d'éviter des benzodiazépines et des possibilités de la prise en charge ambulatoire au besoin. Ablation du drain trans-thoracique le 08.03.2018. En regard du calcanéum D, l'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. En regard du pied G, confection d'un plâtre Sarmiento. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 28.03.2018. Admission en urgence pour évolution défavorable d'une dermabrasion prépatellaire G suite à une chute à moto le 24.03.2018. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.04.2018, sans complications. Mise en place d'un pansement VAC le 05.04.2018. La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec attelle en extension et décharge du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Retour à domicile le 05.04.2018 avec une antibiothérapie de co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Une chirurgie plastique sera agendée. Admission pour une intoxication indéterminée. La patiente de 20 ans, polytoxicomane connue, est retrouvée devant la gare inconsciente (GCS 3), en compagnie de 2 amis polytoxicomanes semi-conscients, avec des pupilles serrées, bradypnéiques, avec des voies aériennes obstruées par des vomissements. Elle ne répond pas à l'administration de Naloxone et Flumazénil. Elle est amenée aux urgences et intubée aux urgences par les collègues anesthésistes. Admission pour une surveillance postopératoire suite à une exérèse tumorale nasale avec évidement cervical gauche. Le patient de 61 ans, connu pour un syndrome métabolique et un AVC ischémique en 2015, est hospitalisé en électif pour une exérèse tumorale d'un mélanome nasal gauche avec évidement cervical gauche. L'intervention se déroule sans complications et le patient est admis aux SIC pour une surveillance postopératoire. Le patient s'arrache la mèche nasale, qui est remise par les collègues de ORL. Un saignement par le site opératoire au niveau du nez persiste mais l'hémoglobine reste stable. Une anticoagulation par Clexane est introduite le 04.04.2018. Nous laissons les soins de réintroduire également le Clopidogrel, qui était mis en suspens. Le patient présente un globe vésical en postopératoire, motivant la pose d'une sonde urinaire qui est retirée le lendemain. Un état d'agitation, probablement dans le contexte d'un sevrage d'alcool, est traité par Oxazépam avec un bon effet. Au vu de la consommation d'alcool à risque, le patient est chargé en thiamine. Le traitement antidiabétique oral est mis en suspens et pourra être repris après reprise de l'alimentation. Adrénaline en aérosols du 29.03.2018 au 30.03.2018. Adrénaline 0.3 mg intramusculaire Solumedrol 250 mg intraveineux Tavegyl 2 mg intraveineux Zantic 50 mg intraveineux Mise en place de Guedel le 22.03.2018. Adrénaline 0.5 mg i.m. Methylprednisone inj 250 mg Clémastine inj 2 mg Lévocétirizine 5 mg p.o. Adrénaline 3 mg aérosol le 08.04.2018. Adrénaline 1 mg en aérosol 3x/j en réserve Protocole d'urgence avec fentanyl et dormicum si hémoptysie massive. Adrénaline 500 mcg im et 200 mcg iv le 01.04.2018 Tavegyl du 01 au 02.04.2018 Solumedrol iv le 01.04.2018, puis Prednisone p.o. le 02.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 01.04 au 02.04.2018. Bilan allergologique à organiser en ambulatoire. Adressé à l'ophtalmologue de garde Dr. X. Adressé à l'ORL de garde. Adressé en ORL pour extraction. Adressé par cardiologue traitant. Adressé par cardiologue traitant. Adressé par Dr. X. Adressé par insuffisance rénale aiguë et hydronéphrose. Adressé par MT pour anémie à 61 g/l. Adressé par MT pour syndrome inflammatoire. Adressée par Dr. X pour C. difficile dans les selles. Adressée par la rhumatologie pour bilan d'état fébrile. Amélioration avec disparition de la toux après betnesol, absence de SDR RAD, contrôle dans 48h si absence d'amélioration. Aérosol avec Atrovent Ventolin Solumedrol 125 mg iv Augmentation du Symbicort 200/6 de 1-0-1 à 2-0-2 pushs Prednisone 20 mg 1-0-0 pour 5 jours Ventolin en réserve Dispense scolaire pour le 30.04.2018. Aérosol avec Ventolin. Peak flow : 320 l/minute puis 350 l/minute. Aérosol Combivent bilan pneumo à distance. Aérosol de Lidocaïne 1 ml et 1 ampoule d'Atrovent. Aérosol Ventolin + Atrovent 3x pendant 1h betnesol xyzall. Aérosol Ventolin aux urgences. Ventolin et antihistaminique. Si le traitement avec les inhalations n'améliore pas la dyspnée malgré les réserves, le patient est prié de reconsulter les urgences. Suivi chez le médecin traitant.Aérosol Ventolin 5 mg, Atrovent 250 mg, Solumédrol 125 mg, Tavegyl 2 mg. Peak flow 340 l/min (69% du prédit). Surveillance 4 heures aux urgences. Prednisone sur 5 jours, Axotide pendant 7 jours et Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Aérosols bronchodilatateurs • Physiothérapie respiratoire • Aérosols d'Atrovent et Ventolin • Aérosols de Pulmicort pendant 10 jours • Introduction de Pantozol 40 mg en traitement d'épreuve pour 1 mois • Aérosols de Ventolin 2.5 mg aux urgences. • Ventolin et Tavegyl à domicile. • Pas d'arrêt de travail souhaité par la patiente. • Si pas d'amélioration des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant. • Aérosols • Hydromorphone fixe PO et fentanyl en spray nasal en R • Protocole d'urgence avec fentanyl et Dormicum intranasal • Lasix 20-0-20-0 le 22 au 25.03 puis Torem 10 mg • Aérosols Ventolin 5 mg, Atrovent 250 mcg 4x/jour. • Poursuite Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 23.04.2018. • Fin de prise en charge. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée sous-claviculaire droite et fosse iliaque gauche d'origine peu claire. Affection des tissus cutanés Affection des tissus cutanés Affection des tissus cutanés Affection génitale. Affection, infection cutanée, des tissus mous. Affection /infection cutanée/tissus mous. Affection /infection cutanée/tissus mous. Affection ORL Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection pénienne. Affection testiculaire. Affection testiculaire. Affection testiculaire/pénienne. Affection testiculaire/pénienne. Affection tissus mous. Affection virale, Affection/infection cutanée, tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin de regagner des degrés d'amplitude, nous proposons au patient de faire des exercices dans sa vie quotidienne. Il n'est pas nécessaire actuellement de planifier une AMO. Nous reverrons le patient dans 1 an avec radiographie afin d'évaluer l'état de l'ostéotomie. Aggravation clinique à 6 mois post-opératoires avec un blocage lombaire aigu. Avant de réaliser une nouvelle imagerie (myélographie fonctionnelle), nous instaurons un traitement médicamenteux par Co-Dafalgan, Brufen en réserve, Sirdalud et protection gastrique pour 3 semaines. Nous lui conseillons également de porter une ceinture élastique durant 3 heures le matin et 3 heures l'après-midi. Aggravation des céphalées habituelles le 21.04.2018 • DD: composant sinusite allergique • sur prise AINS chronique Aggravation des douleurs au niveau de la tête humérale avec diminution de la mobilité qui s'explique avec une vis déplacée du matériel d'ostéosynthèse. On discute avec la patiente de compléter le bilan avec CT-scan avec des séquences pour voir la situation de la consolidation de la fracture et pour exclure le descellement du matériel. Nous reverrons la patiente en consultation après cet examen pour discuter des résultats et du procédé ultérieur. Aggravation d'une dépression préexistante 12.04.2018 Aggravation d'une dépression préexistante 12.04.2018 Aggravation d'une HTA connue • DD: hyperactivité surrénalienne? sténose artère rénale? Agitation Agitation Agitation Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation avec état fébrile fluctuante Agitation avec hétéro-agressivité dans le contexte de décompensation psychiatrique le 24.04.2018 Agitation et traumatisme crânien Agitation et traumatisme crânien Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice avec idées suicidaires. • DD : épisode aigu dépressif. Agitation psychomotrice dans le contexte de la démence connue le 10.04.2018. • Pas d'argument en faveur d'une affection somatique. Agitation psycho-motrice dans le contexte multifactoriel. Agitation psychomotrice dans le contexte multifactoriel Agitation psychomotrice d'origine inconnue le 01.04.2018. • DD: probable décompensation psychotique sur consommation de substance. Agitation psychomotrice d'origine multifactorielle : • sur traumatisme crânio-cérébral • sur sevrage alcoolique. Agitation psychomotrice probablement d'origine multifactorielle le 12.04.2018 • globe vésical • status démentiel • épilepsie Agitation psychomotrice probablement d'origine multifactorielle le 12.04.2018 • globe vésicale • status démentiel • Epilepsie? Agitation psychomotrice • DD: origine psychiatrique vs neurologique (encéphalite) Agitation sur décompensation psychiatrique le 18.04.2018 : • a déjà été vu par la psychiatre de liaison qui demande un bilan somatique. • a reçu de l'Haldol et de la Distraneurin à 16H avec bon effet sur la clinique. Agitation sur la voie publique. Agranulocytose afébrile dès le 22.03.2018 Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile à 0.6 G/l le 02.05.2013 sur chimiothérapie le 22.04.2013 : • carcinome invasif multicentrique du sein gauche classé pT1cm pN0 (0/14) M0, stade IA • status post-mastectomie gauche le 21.03.2013 • Neupogen 48000 UI, 3 doses, Meronem 1 g 3 x/j IV du 02.05 au 05.05.2013 et isolement du 02 au 04.05.2013. Mastectomie droite préventive en 2014. Plaie superficielle du col du pied en correspondance du tendon tibial antérieur le 21.09.2015. Bandelette pour incontinence de la vessie en 2005. Amygdalectomie dans l'enfance. Agranulocytose fébrile avec sepsis sévère et bactériémie à Enterococcus faecalis multi-sensible sur infection de cathéter veineux central le 02.10.2017 Suspicion de lésion nerf médian gauche iatrogène (ponction artérielle) le 02.10.2017, d'évolution spontanément favorable TVP jambière droite le 01.09.2017 Lésions nodulaires multiples aux 2 plages pulmonaires avec état subfébrile et insuffisance respiratoire hypoxémique inexpliquée en 08.2017 (multi-investiguée) Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable (Methotrexate, Isoniazide, statine) le 16.08.2017 • Biopsie (Promed P2017.11283): Pas de néoplasie ou de granulome. Matériel trop peu abondant pour juger une éventuelle modification fibreuse du foie. Contusion para-lombaire et splénique postérieure sur accident de voiture d'intensité modérée le 29.07.2017 AVC ischémique cortical et sous-cortical du lobe frontal gauche le 13.06.2016 d'origine probablement cardioembolique.• sur fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom (avec INR à 2) • avec initialement aphasie motrice et plégie du MSD Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 14.12.2017 Grippe Influenza A avec probable surinfection pulmonaire le 12.02.2018 Infarctus rénal bilatéral et cholécystite alithiasique sur probable ischémie vésicule biliaire dans le contexte de CIVD (12.2017) Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 : • traitement par Rituximab le 09.02.2018 DD : viral Agranulocytose fébrile d'origine pulmonaire, le 05.04.2018. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à S. epidermidis et une colite à C. difficile février 2016 Status post Macrohématurie d'origine multiple le 28.02.2018 Pneumonie acquise en communauté le 24.10.2015 Hyponatriémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 24.10.2015 sur probable SIADH Hypotension intracrânienne sur brèche durale dans les années 2000, traitée par Blood patch Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans Amygdalectomie Hystérectomie Récidive de colite à Clostridium difficile avec probable bactériémie le 23.03.2018 • dernier épisode le 28.02.2018 sur co-amoxicilline • Metronidazole du 28.02 au 10.03.2018 • Vancomycine 125 mg PO 4x/j dès le 04.04 au 06.04.2018 Probable sur-infection pulmonaire nosocomiale 23.03.2018 • Cefepime 2gr 2x/J du 30.03.2018 au 03.04.2018 • Flagyl 500 mg 3x/J du 30.03.2018 au 03.04.2018 • Tavanic 750 mg dès le 04.04 au 09.04.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à S. epidermidis et une colite à C. difficile février 2016 Status post Macrohématurie d'origine multiple le 28.02.2018 Pneumonie acquise en communauté le 24.10.2015 Hyponatriémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 24.10.2015 sur probable SIADH Hypotension intracrânienne sur brèche durale dans les années 2000, traitée par Blood patch Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans Amygdalectomie Hystérectomie Récidive de colite à Clostridium difficile avec probable bactériémie le 23.03.2018 • dernier épisode le 28.02.2018 sur co-amoxicilline • Metronidazole du 28.02 au 10.03.2018 • Vancomycine 125 mg PO 4x/j dès le 04.04 au 06.04.2018 Probable sur-infection pulmonaire nosocomiale 23.03.2018 • Cefepime 2gr 2x/J du 30.03 au 03.04.2018 • Flagyl 500 mg 3x/J du 30.03 au 03.04.2018 • Tavanic 750 mg dès le 04.04 au 09.04.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à S. epidermidis et une colite à C. difficile février 2016 Status post macrohématurie d'origine multiple le 28.02.2018 Pneumonie acquise en communauté le 24.10.2015 Hyponatriémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 24.10.2015 sur probable SIADH Hypotension intracrânienne sur brèche durale dans les années 2000, traitée par Blood patch Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans Amygdalectomie Hystérectomie Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Candidose oropharyngée. État fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immunosusceptibilité. Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. CIVD le 18.09.2013 DD : sur maladie tumorale, sepsis Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène Cyklokapron du 22-30.9.13 Status post IVAS avec sinusite bifrontale. CRP 136 (pas de modification avec valeur d'il y a 2 semaines) Status post insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale. Agranulocytose fébrile transitoire d'origine probablement virale (état grippal) Agranulocytose post-chimiothérapie le 14.03.2018 : • Neulasta le 08.03.2018 Agression et plaies au niveau du visage. Agression le 04.07.2017 avec : • contusion paroi thoracique G, contusion hanche G, TC sans perte de connaissance • traumatisme crânien sans perte de connaissance. OS par plaque Philos d'une fracture col chirurgical humérus D le 14.05.2012 à Bangkok Abcès péri-anal Agression par un membre de la famille le 01.04.2018. Agression physique Agression physique dans la nuit du 12-13.04.2018 avec : • dorsalgies diffuses d'origine musculaire probable. Agression physique par son ex-compagnon avec traumatisme crânien en 2000. Incontinence urinaire d'effort stade II chez une patiente 4G 4P de 49 ans. • TOT 2012. Agression sexuelle. Agression sexuelle le 20.04. AINS, antalgie en réserve. Rendez-vous de contrôle orthopédique chez le Dr. X à 1 semaine. AINS Contrôle chez le pédiatre dans 5j si persistance des douleurs Reconsulter avant si apparition de difficultés respiratoires ou péjoration des douleurs AINS/DAFALGAN AINS, Dafalgan et Tramadol. AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 5j si persistance des douleurs Reconsulter avant si apparition d'une tuméfaction ou rougeur d'une articulation, EF, péjoration état général AINS, glace, marche avec cannes selon douleurs. Radiographie genou droit. Avis orthopédique Dr. X. IRM en ambulatoire et consultation orthopédique chez le Dr. X. AINS pendant 48 heures puis contrôle chez le pédiatre si persistance AINS, si persistance ad antibiotique AINS Contrôle dans 48h chez le pédiatre Contrôle avant si fièvre AINS. Morphine. Laboratoire : normal. US abdominal ciblé normal. Uro CT : discrète dilatation pyélique, calcul 4 x 2.5 mm jonction pyélocalicielle. Traitement conservateur. Recommandations d'usage. Aircast, consignes de surveillance, suivi ultérieur chez le médecin traitant. Cannes anglaises. Aircast Contrôle chez le pédiatre dans une semaine antalgique dispense de sport 3 semaines Aircast jour et nuit pendant 7 jours, après la journée pendant 7 jours. Antalgie. Rx cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec Aircast et traitement antalgique. Contrôle chez médecin traitant. Aircast jour/nuit pendant 7 jours, après 7 jours pendant le jour. Rx cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique. La patiente a déjà un rendez-vous pour son problème de base (ténosynovite) chez un orthopédiste (Dr. X). Aircast pendant une semaine Aircast pendant 7 jours (jour et nuit) après 7 jours pendant la journée. Rx cheville gauche. Rx jambe gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : aircast, physiothérapie : coordination, proprioception, mobilisation, pas de suivi orthopédique. Traitement antalgique, Contrôle chez médecin traitant dans 14 jours. Aircast une semaine antalgie glace dispense de sport contrôle dans une semaine chez le pédiatre Aircast 1 semaine antalgique dispense de sport contrôle chez le pédiatre dans une semaine Aircast 1 semaine dispense de sport contrôle chez le pédiatre dans une semaine antalgiques Aircast Béquille à but antalgique décharge antalgiques contrôle dans une semaine chez le pédiatre AIT anamnestique 04.2017, sous Aspirine Cardio. Lombalgies chroniques. Diabète de type II insulino-requérant. AIT anamnestique 04.2017, sous Aspirine Cardio. Lombalgies chroniques. Diabète de type II insulino-requérant. AIT anamnestique 04.2017, sous Aspirine Cardio. Lombalgies chroniques. Diabète de type II insulino-requérant. AIT avec aphasie motrice régressive sur crise hypertensive le 13.08.2005. Infection urinaire symptomatique le 07.01.2011 à germe indéterminé. Dysélectrolytémie • hypocalcémie symptomatique • hypomagnésiémie. Décompensation cardiaque globale modérée d'une cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire), hypertensive, valvulaire (insuffisance aortique 3/4, insuffisance mitrale 3/4) (FEVG 35% avec : • récidive de NSTEMI • NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe le 30.11.2010• coronarographie 01.12.2010 : atteinte sévère des 3 vaisseaux, subocclusion du segment stenté de l'artère circonflexe proximale et de l'ostium de la 1ère branche marginale • fibrillation auriculaire rapide transitoire cardioversée par Cordarone le 2.12.2010 • status post angioplastie primaire avec stent nu de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, angioplastie primaire de l'ostium de la 1ère marginale le 18.10.2010. Pontage veineux-CD perméable, pontage veineux-marginale occlus, mammaire-IVA perméable • status post 3 pontages, dernier pontage en 2001 (mammaire->IVA, veineux->M1 et CD) • troponines à max. 1,9 mcmol/l, sans augmentation CK. AIT avec crise épileptique partielle précoce le 21.04.2018 • NIHSS à 0 point à l'entrée et à la sortie AIT avec crise partielle précoce avec : • lipothymie avec tremblement de l'hémicorpus gauche (ms et mi) Aux urgences de Riaz : • NIHSS à 0 effectué à 14h • Instabilité à la marche type ataxique avec augmentation du polygone de marche et Romberg instable Aux urgences de l'hôpital cantonal : • NIHSS à 0 effectué à 19h à l'arrivée aux urgences de l'hôpital cantonal • Romberg et Unterberger sp AIT avec hémisyndrome facio-brachio-crurale le 23.04.2018 : • sur sténose sévère de la carotide interne gauche AIT avec ictus amnésique et parésie du membre supérieur droit non daté S/p hystérectomie S/p amygdalectomie S/p réduction mammaire S/p appendicectomie S/p opération de la cataracte bilatérale S/p parathyroïdectomie inférieure gauche le 15.11.2017 (Dr. X) Adénome parathyroïdien inférieur gauche avec hypercalcémie symptomatique en octobre 2017 • échographie thyroïdienne du 10.10.2017 : lobe droit 5.1 ml, lobe gauche 3 ml. Parenchyme hétérogène. Présence d'un nodule de 6 x 6 x 6 mm au niveau de la pointe inférieure du lobe gauche de la thyroïde pouvant correspondre à un adénome • scintigraphie parathyroïdienne du 05.10.2017 : mise en évidence d'une petite hypercaptation en regard du pôle thyroïdien inférieur gauche compatible avec un adénome parathyroïdien Epigastralgies intermittentes en octobre 2017 • DD : dans le contexte de l'hyperparathyroïdie, ulcère gastrique Oesogastroduodénoscopie le 14.11.2017 : gastrite au niveau de la partie antrale avec des lésions érosives, biopsies effectuées. Importance béance du cardia Douleurs abdominales multifactorielles le 21.11.2017 DD : coprostase, anxiété, mauvaise alimentation, diverticulose sigmoïdienne Laboratoire : électrolytes, tests hépato-pancréatiques, TSH : alignés Sédiment urinaire Lavement pour coprostase le 20.11.2017 avec amélioration des douleurs Majoration du traitement laxatif Adaptation de l'antalgie CT abdominal le 23.11.2017 Coloscopie prévue en ambulatoire AIT en 2002 Ulcère gastrique en juin 1994 Status post-PTH G il y a environ 30 ans Lithiases rénales non datées AIT en 2002 Ulcère gastrique juin 1994 Status post PTH G il y a environ 30 ans Lithiases rénales non datées AIT en 2005 (HIB) sous Plavix Trouble anxieux Cardiopathie hypertensive • Suivi Dr. X Trouble du sinus (s/p pose de pacemaker monocaméral Sorin) AIT le 01.04.2018 : • NIHSS à 1 point aux urgences, AIT le 09.04.2018 • NIHSS du 09.04.2018 : 4 points (14h00) AIT, le 16.03.2016. Cataracte œil droit, ad phaco-émulsification en juin 2016. Périarthrite de la hanche D avec infiltration en loco dolenti de Lidocaïne et Disprostène, le 03.05.2016. Instabilité L3-L4 avec antérolisthesis grade I selon Meyerding et hernie discale L3-L4 foraminale et extra-foraminale droite : • décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminale bilatérale + facettectomie droite • discectomie et implantation d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 8 mm + B Gel • spondylodèse L3-L4 par système Safe Orthopaedics avec vis 6.5/50, le 31.08.2015 Vertiges orthostatiques dans le contexte d'une chimiothérapie avec Taxol et Carboplatine Gastro-entéro-colite aiguë le 27.04.2017. DD : Colite autoimmune su traitement de Nivolumab, gastro-entéro-colite bactérienne vs virale, intoxication alimentaire - traité par corticothérapie. Hématome de la cuisse droite d'origine iatrogène le 27.04.2017 avec : • s/p angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB : • sténose artère iliaque commune droite, ad angioplastie le 05.07.2016 • sténose de l'artère sous-clavière gauche découverte fortuitement en janvier 2015 • angioplastie par ballonnet de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à droite AIT le 19.4 AIT le 23.04.2018 : • sur sténose carotidienne gauche serrée AIT récidivant sur sténose symptomatique sub-occlusive de la carotide interne gauche le 23.04.2018 AIT sylvien D profond le 29.04.2018 • Score ABCD2 : 6 points AIT sylvien D profond le 29.04.2018 • Score ABCD2 : 6 points AIT sylvien G post-coronarographie le 29.04.2018 AIT sylvien G probablement artério-artériel post-coronarographie le 29.04.2018 NIHSS initial à 0 à l'admission aux SI, NIHSS à h+8 et h+24 à 0 AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche • NIHSS à 0 points à l'arrivée, 0 points à la sortie • ABCD3-I 5 points AIT vertébro-basilaire sur petit débit cérébral ou embolisation le 04.04.2018 : • anomalie probablement congénitale de la circulation postérieure (Saltzman Typ I). • sténose vs subocclusion de l'artère vertébrale gauche • NIHSS initial à 5 (parésie membre supérieur droit [1], parésie membre inférieur droit [2], parésie membre inférieur gauche [1], hypoesthésie membres supérieur droit et inférieur gauche [1]) AIT 2002 Mélanome temporal droit traité par chirurgie en 2012 AIT/AVC mineur sylvien gauche le 12.04.2018 : • avec NIHSS à 0 à 10h15. • avec NIHSS à 15 à 12h10. Ajan, jumeau 1 d'une grossesse bi-choriale bi-amniotique, est transféré du HUG dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, Ajan ne nécessite pas de soutien respiratoire dès son transfert. Au vu d'un syndrome brady-apnéique déjà présent au HUG, il bénéficie de citrate de caféine jusqu'au 25.03. Il reste après l'arrêt du traitement stable sur le plan cardio-pulmonaire. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 02.04, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2640 g. Sur le plan hématologique, Ajan bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de Maltofer dès J15. Nous effectuons un screening pour la prévention de l'anémie du prématuré qui s'avère dans la norme. Sur le plan métabolique, au vu d'un risque d'ostéopénie du prématuré, nous effectuons un screening urinaire du calcium et du phosphate qui reste dans la norme. Sur le plan cutané, il présente un érythème fessier et vu l'absence d'amélioration après soins locaux, nous débutons un traitement par Imazol dès le 01.04 que nous proposons de poursuivre 3 jours après amélioration des lésions. Au vu d'une hémorragie sous-épendimale grade 1 bilatérale et apparition le 08.03 d'un kyste épendymaire de 2 mm à gauche, nous répétons l'ultrason cérébral le 23.03 et le 06.04 qui montre une plage hyperéchogène à hauteur du sillon thalamo-caudé du côté droit, devant correspondre à l'hémorragie de grade 1 connue, associée à un kyste de 2 mm en son sein, ainsi qu'un kyste de 2 mm para-ventriculaire gauche, avec minime hyperéchogénicité du parenchyme alentour, devant correspondre à l'hémorragie de grade 1 connue. Sur le plan ophtalmologique, nous effectuons un dépistage de la rétinopathie du prématuré qui s'avère négatif. Un contrôle est prévu en ambulatoire dans 1 mois.L'évolution clinique étant favorable, Ajan et son frère peuvent regagner leur domicile le 07.04. Ajout de l'amlodipine à 5 mg/j le 25.03.2018 Surveillance tensionnelle Ajout de Nitroderm TTS 5 mg/24 h le 06.04.2018; arrêt en raison d'hypertension Proposition: reprise de Nitroderm après diminution du traitement antihypertenseur Ajout de Lisinopril 10 mg/j le 23.04.18 Surveillance tensionnelle Ajout de Primperan 10 mg 3 x/jour en réserve. Ajout de Quetiapine en réserve 6.25 mg puis dose fixe 12.5 mg et en réserve Ajustement du traitement psychiatrique. Akineton 2.5 mg i/v - Surveillance. Aktiver Tabakabusus 1 PP/tgl (20 py) Akute Appendizitis • Labor vom 16.04.2018: CRP 31 mg/l, Leuk 13.3 G/l • Urinstatus vom 16.04.2018: bland Akute Appendizitis mit Peritonitiszeichen mit/bei: • CRP 17, Leuk 20.0 G/l, Linksverschiebung • Sono Abdomen: akute Appendizitis mit etwas freie Flüssigkeit (provisorisch) Akute Bronchitis am ehesten viral mit/bei: • CRP 22, Leuk 6.9 • Rx Thorax: Vd.a. diskrete Infiltrat links basal Akute Dyspnoe Akute Gastroenteritis am ehesten viral DD Legionelleninfektion mit/bei: • Hypokaliämie K+ 3.2 mmol/l Akute Lumbago lumbal gauche am 03.04.2018 Akute Niereninsuffizienz • Kreatinin am 04.04.2018: 130 mg/l Akute Niereninsuffizienz AKIN KDIQOi Grad 4 a.e. postrenal bei Harnverhalt • 06.04.2018 Kreatinin 173 mcmol/l, eGFR CKD-EPI 24 ml/min/1.73 m2 • 06.04.2018 Harnverhalt: 400 ml • Fraktionierte Harnstoff-Exkretionsrate: encore ausstehend DK-Einlage im Inselspital Akute Obstruktion esophageal DD Bolus seit heute morgen mit/bei: • Rx Thorax: verbreitetes Mediastinum • CRP 79, Leuk 8.1 G/l • EKG: ncSR, HF 74/min, Linkslage, schmale QRS, inkompletter RSB, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V2/V3 • Bekanntes multiples Myelom und M. Parkinson Akute Otitis externa Akute Verschlechterung des Allgemeinzustandes unklarer Étiologie mit Somnolenz am 24.04.2018 mit bei: • Unwohlsein am Morgen et Kopfschmerzen (Pflegebericht) • GSC 8 • CT nativ: keine Blutung • EKG ohne neuen Veränderungen • Labor ohne erhöhte Infektionsparameter • BZ im Normbereich • ABGA • Status siehe Synthese Akute Verwirrung, Kopfschmerzen Akutes Abdomen DD Appendizitis mit/bei: • CRP 25 mg/l, Leuk 6.4 • Transaminasen, Lipase, Amylase i.N. • Bili total 15.5, Bili direct 7.0 mcmol/l Akutes Delir, probablement multifaktorieller Genese 17./18.10.2017 • Bei Opiattherapie, douleurs, Harnverhalt • Verlaufsbeobachtung, Haloperidol en réserve Akutes Lumbovertebralsyndrom Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei: • keine red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei: • keine red flags Akutes Lumbovertebralsyndrom mit/bei: • keine red flags Albinos (amblyopie) Albumine le 13.03.2018 Alcalose de contraction le 20.03.2018: • sur prise de furosémide. Alcalose métabolique chlore-résistante le 30.04.2018 DD : sur Meropenem, sur Renutrition Alcalose respiratoire Alcalose respiratoire dans un contexte anxieux Alcalose respiratoire le 6.4.2018 Alcoolémie à 1.96 pour mille. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation volontaire à Marsens, transport avec sa famille. Alcoolémie: à 1.96. Avis psychiatrie: Dr. X. Attitude: • hospitalisation en mode non volontaire (PAFA) à Marsens. Alcoolémie à 3.61. Hydratation IV. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë Alcoolisation aiguë Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 2.26 pour mille, 11.03.2018. Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Appendicectomie en 1996. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Alcoolisation aiguë à 2.37 pour mille le 27.04.2018. Alcoolisation aiguë à 2.45 le 21.04.2018 Alcoolisation aiguë à 2.45 le 21.04.2018 Alcoolisation aiguë à 2,98 %o le 01.03.2012. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et hématome occipital droit, sur OH à 3,04 %o le 04.01.2012. Globe vésical le 04.01.2012. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.62 %o le 18.08.2012. Ethylisation aiguë à 2,91 %o le 05.12.2012. Alcoolisation aiguë à 2,98 %o le 01.03.2012. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et hématome occipital droit, sur OH à 3,04 %o le 04.01.2012. Globe vésical le 04.01.2012. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.62 %o le 18.08.2012. Ethylisation aiguë à 2,91 %o le 05.12.2012. Infection urinaire basse avec E.coli. Alcoolisation aiguë à 3.5 %o Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Surveillance clinique. Laboratoire: pas de signe d'inflammation. Radiographie du thorax: mauvaise qualité, mais pas de foyer décelable. Co-Amoxicilline 2.2 gr iv puis relais PO en ambulatoire. Conseil de rediscuter de l'addiction à l'alcool avec le médecin traitant. RAD accompagnée par son amie. Alcoolisation aiguë le 10.11.2013. Alcoolisation aiguë le 19.04.2018. Alcoolisation aiguë le 21.04.2018. Alcoolisation aigue le 28.04.2018. Alcoolisation aigue sur absinthe (1.99 %o). Alcoolisation aigue sur vodka (1.95). Alcoolisation aiguë, 2013. Rectorragies chroniques anamnestiques. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë, juillet 2017. Alcoolisation aiguë, décembre 2017. Alcoolisme à risque Alcoolisme à risque. Alcoolisme chronique, abstinence depuis 03/2010 sp Pancréatite sévère d'origine éthylique en 2010 avec insuffisance pancréatique • Sous Creon Retard mental Alcoolisme chronique. Hypertension artérielle. Thrombocytopénie chronique bilan en 2010. Maladie hémorroïdaire avec extériorisation des hémorroïdes. Aldactone et lasix Acupuncture algifor dafalgan Algifor, Dafalgan Cerumenol Contrôle dans 24 h si persistance de la fièvre pour examen des tympans algifor dafalgan controle dans 24 h des oreilles Algifor d'office pendant 48 h Algifor d'office 5 ml 3 x/j pendant 48 h Algifor en réserve Reconsulter si persistance des douleurs dans 24 h Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle clinique et US abdominal demain (19.04.18) à 9h15, ou avant si péjoration. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 3 j. Algifor junior sirop d'office durant 48 h dafalgan en réserve si état fébrile ou douleur Contrôle dans 48 h chez le pédiatre Algifor junior sirop (100 mg/5 ml) soit 5 ml 3 X/j d'office durant 48-72 h dafalgan suppositoires 150 mg max 4 X/j i.r. Sersapolymyxin gouttes ophtalmique Contrôle chez le MT dans 48-72 h Algifor junior sirop (20 mg/ml) 4 ml max 3 X/j per os Dafalgan sirop (30 mg/ml) 4 ml 4 X/j per os algifor junior sirop 4 ml 3 X/j d'office jusqu'au contrôle chez le MT dafalgan en réserve pour état fébrile contrôle déjà prévu dans 48 h chez le MT Algifor junior sirop 4 ml 3 X/j per os d'office durant 48-72 h puis contrôle chez le MT Algifor junior sirop 6 ml 3 X/j per os d'office Dafalgan suppositoire 150 mg max 4 X/j en réserve si douleur ou état fébrile contrôle ORL dans 72 h chez le MT TIP du 29.04 : Rinçage nasal Reconsulter si péjoration de la respiration Algifor junior sirop 6.6 ml 3 X/j per os durant 48-72 h puis contrôle chez le MT Algifor junior sirop 7 ml 3 X/j durant 48 h-72 h puis contrôle chez le MT Algifor junior sirop 8 ml 3 X/j per os d'office durant 48-72 h puis contrôle chez le MT algifor pendant 48 h controle chez le pédiatre dans 48 h, avant si péjoration de l'état général Algifor pour 24h Contrôle si persistance de l'EF d'ici 24h Algifor systématique et contrôle dans 24h chez le pédiatre Algifor systématique pendant 48h et contrôle dans 48h de l'oreille gauche Algifor systématique pendant 48h Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Algifor systématique 48h Contrôle dans 48h Algifor x 48h, Dafalgan en réserve Amoxicilline 50mg/kg/j x 5 jours à débuter dans 48h si pas d'amélioration Algifor 10 mg/kg/dose aux 8 heures du 17.04 au 19.04.18, puis en réserve Amoxicilline 25 mg/kg/dose q12 heures dès le 19.04.2018 Algifor 11ml et Dafalgan 11ml en réserve. Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 7j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j sous ATB. Algifor 13mlx3/j 5j systématique Amoxicilline 200mg/4ml 15mlx3/j 7j(80mg/kg/j) Dafalgan sirop dose 27kg x3/j systématique 48h puis en réserve Algifor 15 ml 3x/j pour 48h Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours si pas d'amélioration sous Algifor Algifor 15ml Rx poignet D: pas de fracture visualisée. Attelle poignet + Bretelle Algifor 16ml. Rx genou G: pas de fx visualisée, calcification de la bourse vs arrachement au niveau de la rotule Avis ortho Dr. X Bande élastique avec Sportusal + béquilles avec décharge selon la douleur. Algifor 17ml Rx pied/cheville D: pas de fracture visualisée. Avis ortho Dr. X Algifor 18ml Rx coude D: suspicion fracture Salter I épicondyle externe Avis radiologue Dr. X Plâtre BAB fendu + bretelle Algifor 3x/j, Paracétamol en réserve Consignes d'hydratation Algifor 3x/j pour 48h Algifor 3x/j, Tylénol en réserve Algifor 48h Contrôle dans 48h chez le pédiatre Algifor 48h Contrôle dans 48h pour décider si ATB nécessaire ou non Algifor 6.5ml Algifor 6.5ml et Dafalgan 6.5ml en réserve. Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre ou avant si péjoration. Algifor 6.5ml 3x/j pendant 2-3j. Dafalgan en réserve. Movicol 1x/j pendant 1 semaine. Kaloba 10 gouttes 3x/j pendant 5j. Contrôle chez le pédiatre dans 2j ou avant si péjoration. Algifor 9 ml 3X/j au r os Contrôle dans 72h chez le MT (rendez-vous de prévu) Algifor Consignes d'hydratation Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance de la fièvre, ou plus tôt si difficultés à l'hydratation Algoneurodystrophie du poignet gauche le 06.04.2018. Algoneurodystrophie. Ostéoporose sous prolia. Algurie. Alimentation entérale du 15.03 au 16.03.2018, puis du 17.03 au 20.03.2018, Alimentation parentérale du 16.03 au 17.03.2018, puis du 20.03 au 31.03.2018 Réalimentation per os dès le 31.03.2018 Alimentation entérale du 15.03.2018 au 16.03.2018, puis du 17.03.2018 au 20.03.2018, Alimentation parentérale du 16.03.2018 au 17.03.2018, puis du 20.03.2018 au 31.03.2018 Réalimentation per os dès le 31.03.2018 Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 150mg en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Alimentation et hydratation fractionnées. Dafalgan 150mg en réserve. Itinérol B6 en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Alimentation et hydratation fractionnées. Itinérol B6 en réserve. Dafalgan en réserve. Contrôle dans 24h chez le pédiatre si persistance, ou avant si péjoration. Alimentation et hydratation fractionnées. Itinérol B6 et Dafalgan 10mg en réserve. Perenterol 1x/j en diarrhée. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Alimentation et hydratation fractionnées. Paracétamol 200mg et Algifor 5.5ml en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Alimentation et hydratation fractionnées. Paracétamol 200mg, Itinérol B6 et Perenterol en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Alimentation et hydratation per os en position assise et sous supervision directe Suivi par physiothérapeute Alimentation entérale par la sonde Alimentation: Lait maternel à la demande (biberon ou sein) Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme 1er contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie US des hanches 44 PMA Vaccin selon recommandations suisses au cabinet du pédiatre. Suivi ophtalmologue dans 6 mois (Mme. Y sera convoquée) Suivi en neuropédiatrie au CHUV (Mme. Y sera convoquée) Physiothérapie en ambulatoire Alimentation: Lait maternel à la demande (biberon ou sein) Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans Maltofer pour une durée de 6 mois Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme Contrôle chez le pédiatre Vaccin selon recommandations suisses (adapté à la prématurité) au cabinet du pédiatre. US hanches à 6 semaines d'âge corrigé (04.06.2018) Suivi en neuropédiatrie à 6 mois d'âge corrigé (à organiser) Suivi en audiologie à 6 mois d'âge corrigé (à organiser) Contrôle ophtalmologique dans 1 mois (à organiser) Alimentation: Lait maternel à la demande (biberon ou sein) Vitamine D3 prescrite pour une durée de 3 ans Maltofer pour une durée de 6 mois Contrôles rapprochés du poids par la sage-femme 1er contrôle chez le pédiatre 1 semaine après la sortie US des hanches 44 PMA Vaccin selon recommandations suisses (adapté à la prématurité) au cabinet du pédiatre. Suivi ophtalmologue dans 2 mois (A organiser à Fribourg) Suivi audiologique à 6 mois corrigé (A organiser à Fribourg), Suivi en neuropédiatrie à 3 mois corrigés (A organiser à Fribourg) Suivi cardiologique dans 2 mois (A organiser à Fribourg, défaut du septum ventriculaire musculaire). Alimentation: Lait maternel à la demande 1ère visite chez le pédiatre à 1 mois avec Konakion à J28 Vaccination selon schéma suisse Ultrason des hanches à 44 semaines Alimentation mixée Antalgie en réserve Alimentation par sonde nasogastrique du 21.03.2018 au 26.03.2018 Bilan diététique Alimentation parentérale par Periolimel. Alimentation parentérale périphérique du 27.04.2018 au ... Alimentation per os. Surveillance aux urgences. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Arrêt de la nutrition parentérale Alimentation plaisir Pas de reprise d'un traitement diabétique dans le contexte global avec diminution des ingesta Alimentation précoce Gazométries de suivi Contrôles glycémiques Ultrason cérébral le 08.04 et 13.04 Annonce AI code 497 Annonce dans le registre national Alimentation précoce Perfusion de Glucose 10% initialement à 5 mg/kg/min puis avec schéma dégressif du 16.04.18 au 18.04.18 Contrôles glycémiques Sonde naso-gastrique du 16.04 au 18.04.2018 Annonce AI code 498 Alimentation précoce Contrôles glycémiques (sans particularités) Sonde naso-gastrique Voie veineuse périphérique Perfusion avec Glucose 10% (4 mg/kg/min soit 4.3 ml/h) Isolette Allégation de coups et blessures volontaires. Allergie Allergie. Allergie. Allergie. Allergie. Allergie à la Novalgine. Allergie à la Pénicilline. Allergie alimentaire. Allergie au pollen. Allergie au pollen en phase aigüe. Allergie aux pollens. Allergie cutanée. Allergie probablement alimentaire sur noix stade 2 à 3 le 17.04.2018. Allergie saisonnière. > DD hypertensive, DD Amyloidangiopathie > Klinik: sensitivo-moteur hémisyndrome droit, héminegligence droite, aphasie globale, fluktuante vigilance diminuée (GCS 11-13, A4 V3-4 M4-5), dysphagie sévère > Thérapeutique: craniotomie am 29.12.2017 (hôpital Insel): évacuation d'hématome > CT-encéphalique am 03.01.2018 et am 07.01.2018 > EEG du 04.01.2018: ralentissement diffus, initialement Levetiracetam avec schéma d'allègement ultérieur jusqu'au 27.01.2018 > Consultation neurologique (Dr. X) > Vitamine B12, acide folique dans les normes, am 13.01.2018 > Hospitalisation en unité de soins intensifs, HFR Fribourg du 02.01. au 02.02.2018 > Hospitalisation en médecine interne, HFR Fribourg du 02.02. au 22.02.2018 > Réhabilitation gériatrique à la clinique Meyriez du 28.02. au 23.03.2018 Allgemeinzustandsverschlechterung Allodynie mécanique du MIG sequellaire au syndrome de loge en 2014 Alopécie totale irréversible post-chimiothérapie de Taxotere en 2010. Lymphoedème chronique du bras gauche. Syndrome d'apnées du sommeil sévère de type mixte diagnostiqué en avril 2016. > Traitement par CPAP Alpha-thalassémie mineure. Dépression nerveuse sous Seroquel, Escitalopram (suivi par le service psycho-social). ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12. DD neuro / cardiaque / respiratoire / infectieux / digestif / idiopathique. Laboratoire du 03.12: sp. ECG le 04.12.17. US cérébral le 04.12.17. ALTE sur régurgitations. Altération du transit (selles peu formées) le 29.04.2018. > Sur statut post-coloscopie le 25.04.2018. Altération de l'état général le 07.04.18. > Avec asthénie, dorsalgie et myalgies diffuses. > DD: virose vs récidive LLA Altérations des tests hépatiques d'origine indéterminée: > Médicamenteuse > Infectieuse (post-virose) > Métabolique Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon. Statut post-hépatite B sur transfusion lors des pontages. Statut post-TURP. Statut post-pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015. Statut post-zona dorsal gauche. Statut post-excisions kératoses séborrhéïques 2006. Hémoptysie d'origine indéterminée. Mme. Y présente des gonalgies G d'origine indéterminée qui, à mon avis, sont liées à une tendance à la subluxation de sa rotule D même si radiologiquement elle est juste à la limite de la norme avec un angle de la trochlée qui est à 141°. On ne peut donc pas parler d'une vraie dysplasie de la trochlée. Néanmoins, je pense que les douleurs sont liées à une instabilité rotulienne, raison pour laquelle je lui ai prescrit une série de physiothérapie pour stabiliser la rotule. Amaurose connue de l'œil droit. Amélioration après Betnesol et un train de Ventolin, Auscultation lors du sommeil calme après Ventolin, sat 95 % AA, FR 30/min. RAD avec consignes de surveillance et contrôle dans 48h chez le pédiatre. Amélioration après remplissage de 250 cc. Écho des urgences Dr. X. Amélioration après un train de Ventolin et Betnesol, avec disparition des sibilances et du geignement expiratoire, amélioration de la détresse respiratoire. Pas de désaturation lors de la surveillance. RAD avec consignes de surveillance, Ventolin en réserve, contrôle dans 48h/24h. Amélioration après Ventolin avec FR 35/min et un enfant souriant. Alimentation lors de l'attente correcte. RAD avec consigne de reconsulter si péjoration. Amélioration après 4 pushs de Ventolin. Amélioration après 6 pushs de Ventolin avec diminution des sibilances et de la toux. Amélioration de la clinique après un aérosol de NaCl qui l'a fait beaucoup tousser. Par la suite, s'endort et respire calmement sans toux. Traitement calmant et si persistance de la toux, contrôle chez le pédiatre dans 72h. Amélioration de la clinique après Ventolin et Betnesol, saturation au sommeil minimum à 92 %, à l'éveil 98 %, FR 24/min, pas de SDR. RAD avec Ventolin en R et consignes pour reconsulter en cas de péjoration. Amélioration de l'encombrement nasal après rinçage nasal. Il présente après le rinçage nasal une saturation à 99 % sous air ambiant éveillé. Au vu de la clinique rassurante, avec l'absence de signe de détresse respiratoire, Jacob peut rentrer à domicile. CONTROLE LE 20.04. Alimentation conservée au sein. Pas de péjoration respiratoire, maman a fait des rinçages du nez avec amélioration de la rhinite. Pas d'EF depuis la veille (mais non contrôlé par maman). Ce jour, présente des urines régulières, larmes présentes. La maman le trouve mieux que la veille. Status : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile 36.5, teint ictérique avec atteinte des sclères. Cardiovasculaire: b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, FR 30/min, saturation 96 % au sommeil. Le reste est superposable à la veille. Amélioration de l'entrée d'air après Ventolin, saturation et FR en ordre. RAD avec contrôle dans 24h. CONSULTATION le 10.04.2018 (Dr. X) A: État fébrile persistant (max 39.3°C auriculaire) débuté hier soir. Les parents ont donné un Algifor à 9h30. Persistance de toux sèche surtout en position couchée. Écoulement nasal. Pas de difficulté respiratoire selon les parents (surtout la toux gênante). Ventolin 4 pushs toutes les 4h, avec amélioration de la respiration. Alimentation: pas de modification. S: Général: poids 13.8 kg, T 37.3 °C, bon état général, TRC < 2 sec. Cardiovasculaire: B1b2 bien frappé, pas de souffle audible, bien perfusé. Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, sibilances en intermittence, léger tirage sous-costal. ORL: fond de gorge érythémateux, tympans calmes des deux côtés. Att: Poursuite Ventolin 4 pushs au 4h. Contrôle clinique chez le pédiatre de garde (selon la volonté des parents suite à attente) dans 48h. Consultation aux urgences si péjoration de détresse respiratoire. Amélioration de l'état psychique lors de la présence aux urgences, avec reprise de la parole et d'un comportement habituel. Amélioration des douleurs avec Freka Clyss. Conseils alimentaires. Amélioration des douleurs avec Irfen. RAD avec antalgiques. Amélioration des douleurs avec le traitement ci-dessus. Amélioration des douleurs avec 1/2 Freka Clyss. Amélioration des sibilances après un train de Ventolin et Betnesol. Doute sur une asymétrie auscultatoire avec sibilances persistantes en apex droit, mais après Ventolin et toux, disparition de l'asymétrie. Amélioration du statut respiratoire après 4 pushs de Ventolin avec diminution des sibilances et du SDR. Contrôle le 13.04 : Amélioration de la clinique, absence d'EF depuis, amélioration respiratoire, avec absence de détresse respiratoire ce jour. Alimentation diminuée et hydratation conservée. Ventolin donné 2x/jour. Urine régulièrement. Status : Resp : MVS sans BSA, pas de détresse respiratoire, pas de sibilances ni crépitants. ORL : tympans érythémateux des deux côtés, bombés. Cut : début de panaris des deux hallux. Reste superposable. Amélioration importante après un train de Ventolin avec FR 20/min et disparition des signes de détresse respiratoire, entrée d'air parfaite des deux côtés et disparition des sibilances. Amélioration progressive des douleurs avec une reprise partielle de l'activité professionnelle. Nous conseillons la poursuite du travail à 50 % pendant 4 à 5 mois. Prolongation de la physiothérapie. Prescription d'anti-inflammatoires. Prochain contrôle pour refaire le point dans 6 mois. Amélioration spontanée des douleurs avec un enfant qui accepte spontanément de marcher, persistance d'une très légère boiterie. Contrôle à 48h: AA: amélioration clinique, ne présente aucune douleur du membre inférieur droit. État fébrile à 38.4°C il y a 2 jours, pas d'état fébrile depuis. Ne prend pas d'antalgique depuis 2 jours. Rhinite persistante sans autre symptomatologie infectieuse. Status: Bon EG, BHBP, afébrile 36.7°C, Poids 16.1. Ostéoarticulaire membres inférieurs: pas de tuméfaction, ni rougeur. Pas de douleur à la palpation des articulations et os longs des MI. Pas de douleur à la mobilisation ni de limitation articulaire. Amplitude articulaire symétrique. Charger spontanément sur la jambe droite. Marche spontanée. Labo Kingella (HUG): négatif. Évolution: spontanément favorable, ATT: pas de traitement. Contrôle uniquement si boiterie récidivante. Amenorrhée secondaire chez une patiente nulligeste de 19 ans après agression sexuelle. Au vu de l'âge de la patiente et du contexte, on propose une attitude d'expectative de 6 mois d'amenorrhée. Si persistance de l'amenorrhée, un bilan d'amenorrhée secondaire à organiser. Amenorrhée secondaire de probable origine psychogène. AMH dans 1 mois. Contrôle à la consultation du Dr. Feki dans 10 jours. Amiodarone du 06.03 au 31.03.2018. CT-thoracique le 03.04.2018. Amiodarone du 06.03.2018 au 31.03.2018. Amiodarone pendant 8 semaines. Amiodarone 200 mg 4x/j jusqu'au 18.03.2018 puis 200 mg/j pendant 3 mois. Amiodarone 200mg/j pendant 6 mois. Amiodarone 450 mg iv le 28.03.2018. Amlodipine 0-0-0-5 mg. Lisinopril 5-0-10 mg. Adalat en réserve si systole >180 dès le 05.03. Amlodipine 10 mg. Amlodipine 10 mg. Adalat retard en R. Amniocentèse le 18.01.2018: négative. CMV sanguin et urinaire chez le nouveau-né. AMO clou LFN et plaque LCP fémur D (OP le 27.03.2018). AMO clou LFN fémur D. AMO clou tibial Expert tibia D (OP le 27.03.2018). AMO de la vis déplacée le 03.05.2018. AMO du radius distal G prévue le 04.05.2018. AMO d'un clou centromédullaire du tibia droit en début avril 2018. AMO d'un clou centromédullaire du tibia droit le 03.04.2018. AMO le 24.04.2018. AMO (OP le 12.04.2018). AMO plaque Aptus 1.5 et plaque Philos humérus G (OP le 12.04.2018). AMO radius et cubitus D. Résection tête radiale D. Neurolyse nerf ulnaire D. Ré-OS par double plaque cubitus proximal D (OP le 16.04.2018). AMO totale jambe D. Cure de pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvements pour microbactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latéralement, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et allograft, tibia distal jambe D (OP le 23.03.2018). PCA du 23.03 au 26.03.2018. Diagnostic anatomopathologique (excisions pseudarthrose tibia D perop 23.03.2018) - Rapport Promed du 29.03.2018 : zone de fracture avec nécrose osseuse partielle et destruction lacunaire focale, ébauches de lipogranulomes et pseudarthrose. Microbiologie peropératoire du 23.03.2018 : négatif à J14. AMO totale rotule droite avec excision cicatricielle sur matériel d'ostéosynthèse dérangeant sur statut post-ORIF rotule droite en 2015 en Éthiopie par haubanage-cerclage. AMO 2 vis libres 2.0 et plaque tibiale LCP 3.5, excision cicatrice jambe G (OP le 28.03.2018). Amoxi 50 mg/kg/j. Dafalgan / Algifor en réserve. Amoxicillin. Amoxicillin 1 g 3x/j depuis le 9.04 au 18.04.2018 y inclus. Immobilisation par attelle Édimbourg. Amoxicilline durant 7 jours à poursuivre comme prescrit par le pédiatre. Algifor junior sirop 5 ml 3X/j d'office. Conseil alimentaire et hydratation. Contrôle en cas de péjoration de l'état général. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 48-72h. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/algifor en réserve. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance EF. Reconsulter avant si apparition de difficultés respiratoires ou péjoration de l'état général. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Rinçage nasal. Euphrasia gouttes. Reconsulter si péjoration de la respiration. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Stimulation hydratation fractionnée. Normolytoral. Contrôle clinique dans 24h pour réévaluer hydratation. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Stimulation hydratation fractionnée. Normolytoral. Contrôle clinique dans 24h pour réévaluer hydratation. Amoxicilline pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF. Amoxicilline pendant 10 jours. Dafalgan/Algifor en réserve. Conseils d'usage pour tympan perforé donnés. Amoxicilline pendant 7 jours. Feniallerg en réserve. Dafalgan/Algifor en réserve. Amoxicilline pendant 7 jours. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Stimulation hydratation. Amoxicilline pendant 7 jours. Rinçage nasal. Dafalgan/Algifor en réserve. Stimulation hydratation. Reconsulter dans 48-72h si persistance EF. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 10 ml 2X/j durant 7 jours per os. Sersapolymixine gouttes jusqu'à 48 heures après résolution des symptômes. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 10 ml 2X/j per os durant 7 jours. Pérentérol sachet. Contrôle ORL chez le Dr. T. à 3 semaines. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 12 ml 2X/j durant 7 jours per os. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 12 ml max 3X/j per os. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 5 ml 2X/j durant 10 jours per os 1 fois. Contrôle chez le Dr. T. si état fébrile persistant à > 48h après début de l'antibiothérapie. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 9 ml 2X/j per os durant 7 jours. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 16 ml 2X/j durant 10 jours. Antalgie au besoin. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 4 ml 2X/j durant 10 jours. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 6 ml 2X/j durant 10 jours per os. Contrôle dans 3 semaines chez le Dr. T. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 7 ml 2X/j per os durant 7 jours. Calmerphan sirop 2 mesurettes/jours en réserve. Algifor au besoin. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) 4.5 ml 2X/j per os durant 10 jours. Contrôle ORL chez le Dr. T. dans 5 jours. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (80 mg/kg/j) durant 7 jours. Contrôle chez le Dr. T. à 48h. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 3 ml 2X/j per os durant 10 jours. Dafalgan suppositoire 80 mg. - Contrôle hydratation/état général/ORL au fast track le 07.04 soir. Amoxicilline 10 jours 50 mg/kg/j. Fébrifuges. Amoxicilline 1000 mg 2x/j du 05.04 au 12.04.2018 et Clarithromycine 250 mg 2x/j du 10.04 au 12.04.2018. Ceftriaxone 2 g 1x/j le 12.04.2018. Clarithromycine 500 mg 2x/j le 12.04.2018. Valproate 1000 mg per os reçu aux urgences (traitement habituel). Amoxicilline 15 mg/kg/dose 3x/j pendant 20 jours. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 10 jours. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 10 jours. Traitement symptomatique.Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pdt 10 jours Antalgie en R Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pdt 5 jours Traitement antalgique Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pdt 5 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j pdt 5 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Antalgiques Contrôle dans 72h si absence d'amélioration Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Contrôle mardi si persistance de la fièvre Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7j Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Fébrifuges Amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée de 10 jours Algifor et Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Algifor d'office pour 2 jours, Dafalgan en réserve Contrôle si persistance de la fièvre dans 48h Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10j AINS et Paracétamol en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle si persistance de la fièvre après 48h d'antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Contrôle si fièvre ou douleurs après 48h Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours Poursuite Dafalgan et Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre le 09.04 Amoxicilline 50 mg/kg/j 10j Amoxicilline 50 mg/kg/j 10j Fébrifuges Amoxicilline 50 mg/kg/j 5j Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10j Amoxicilline 50mg/kg/j pendant 10j Antalgiques Amoxicilline 50mg/kg/j pendant 5 jours Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 7j. Feniallerg 15 gouttes en réserve. Dafalgan 12ml en réserve. Contrôle dans 48-72h chez la pédiatre ou avant si péjoration. Amoxicilline 50mg/kg/j Dafalgan/Algifor en réserve Amoxicilline 500mg 3x/j pendant 7 jours. Antalgique palier 1. Conseils de vigilance : reconsulter si douleurs persistantes, état fébrile, écoulement purulent / reconsulter chez l'ORL si persistance des symptômes à la fin de l'antibiothérapie. Amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale et pose de cystofix le 18.04.2018 Co-Amoxicilline le 18.04.2018 (dose unique pour prophylaxie endocardite) Metronidazole le 18.04.2018 au 19.04.2018 Céfuroxime du 18.04.2018 au 19.04.2018 Cystofix du 18.04.2018 au ___ Cathéter péridural Th 11/12 du 18.04.2018 au ___ Cathéter artériel art. radial droit du 18.04.2018 au 19.04.2018 VVC jugulaire interne droite du 18.04.2018 au 19.04.2018 Drainage de Jackson dans le petit bassin du 18.04.2018 au ___ (ablation sur ordre Dr. X) 2 redons périnéaux du 18.04.2018 au ___ (ablation sur ordre Dr. X) PICO abdominal du 18.04.2018 au ___ (ablation J5-J7) PICO périnéal du 18.04.2018 au ___ (ablation J5-J7) Réalimentation progressive Amputation abdomino-périnéale prévue le 09.04.2018 Discussion TB du 18.04.2018 : pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx, discussion de radiothérapie et chimiothérapie Suivi par Dr. X le 1.05.2018 à 15h00 Suivi par Dr. X le mardi 24.04.2018 à 14h20 HFR Suivi Dr. X dans 6 semaines le 22.05.2018 à 10h40 Convocation envoyée à domicile pour suivi oncologique Dr. X HFR Amputation de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche. Amputation de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche sans atteinte de l'ongle ou de l'os le 14.04.2018. Amputation de l'index gauche accidentelle Amputation distale au 3ème doigt de la main gauche. Amputation distale 3ème phalange 5ème doigt main droite le 27.04.2018. Amputation distale 3ème phalange 5ème doigt main droite le 27.04.2018. Amputation du 2ème doigt de la main droite Amputation du 5ème rayon pied droit Amputation du 5ème rayon pied droit Amputation du 5ème rayon pied droit Amputation du 5ème rayon pied droit Amputation hallux G en regard de la MTP1 (OP le 09.02.2018) Reprise de la cicatrice du moignon hallux G avec débridement, lavage, fermeture (OP le 27.02.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j du 09 au 13.02.2018 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 13 au 16.02.2018 • Cefepime 1 g i.v. 2x/j du 01.03. au 06.03.2018 Consilium infectiologie 28.02.2018 Amputation pulpe D3-D4 main droite le 17.03.2010. Opération du ménisque de la mandibule. Cure de varicocèles. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 10.12.2012. Incarcération post-traumatique du bord médial de l'ongle droit avec bourgeonnement du lit de l'ongle 23.01.2018. Amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit le 13.03.2018 (Dr. X) Consilium physiothérapie Consilium ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique à partir du 21.03.2018 Contrôle le 27.03.2018 à 8h chez Dr. X pour réévaluer plaie et enlever PICO Rdv de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.04.2018 à 15h Amputation sub-totale de P3 doigt 3 D et plaie des doigts 2,4 et 5 D Amukina Med 4x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez son médecin opérateur, Dr. X, dans 1 semaine. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 20 ans Opération des ménisques à 20 ans Fracture du poignet gauche opérée en 2009 Hémorragie digestive haute avec méléna le 27.03.2014 Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014 Syndrome réactionnel avec état dépressif traité Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014, avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017 Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 09.01.2018 Thrombocytopénie immune primaire le 29.12.17 réfractaire aux stéroïdes Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/l le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive) État confusionnel aiguë hyperactif, d'origine mixte le 22.01.2018, dans un contexte de démence préexistante Amygdalectomie bilatérale pendant l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Réduction mammaire bilatérale 2008. Amygdalectomie dans l'enfance. Lithiases rénales. Amygdalectomie en juin 2017. Obstétricaux : • status post FC du 1er T sans curetage • status post FC du 1er T avec curetage • status post AVB à terme en 2007. Amygdalectomie en juin 2017. Obstétricaux : • status post-FC du 1er T sans curetage • status post-FC du 1er T avec curetage • status post-AVB à terme en 2007. Crise d'angoisse sur arrêt probable des médicaments le 31.10.2017. Amygdalectomie en 2014. Cure d'hémorroïdes. Curetage pour fausses couches. Fracture poignet dans sa jeunesse. Amygdalectomie et ablation des végétations pour apnée du sommeil. Amygdalectomie. Colique néphrétique G Amygdalectomie. Colique néphrétique gauche. Amygdalectomie OP hernie inguinale Amygdalectomie. Vasectomie en 05.2017. Amygdalite gauche non à streptocoque le 14.04.2018. Amygdalite pultacée. DD : phlegmon de l'amygdale gauche, début d'abcès. Amygdalite streptococcique Amygdalite streptococcique. Amygdalite streptococcique. Amylose interstitielle cardiaque connue • Consilium cardiologique le 23.03.2018 Analgesie Analgesie bei Bedarf Analgesie mit Brufen, Dafalgan Klinische Kontrolle beim HA in 1 Woche Analgesie mit Dafalgan, Novalgin, Flector lokal Klinische Kontrolle beim HA nächste Woche Analgesie mit Dafalgan, Novalgin. Observation clinique/VP sur la permanence pendant 3 heures avecstablem déroulement Klinische Kontrolle beim HA in 2-3 Tage. Tetanus Pur am 23.04.2018 auf der Permanence. • Analgesie mit Dafalgan, Novalgin. • Observation klinisch/VP auf der Permanence während 4 Stunden mit stabilem Verlauf • Klinische Kontrolle beim Dr. X in 2-3 Tage • Analgesie mit Dafalgan, Novalgin • Immobilisation mit McDavid, Stöckenentlastung • Thromboseprophylaxe mit Clexane 40mg • AUF 100% bis am 20.04.2018 • Klinische Kontrolle am 22.04.2018 auf der Permanence • Analgesie mit Dafalgan, Novalgin • Topische NSAR • Schleudertraumaprotokol ausgefüllt. • Analgesie mit NSAR, Dafalgan, Novalgin • Analgesie mit NSAR, Dafalgan, Novalgin, Flector • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Analgesie mit NSAR für 5 Tage • Ecofenac-Verband • Klinische Kontrolle b. Bedarf beim Dr. X oder auf der Permanence • Analgesie mit Paracetamol, Novalgin • NaCl 0.9% 1000ml + Voltaren 50mg + Novalgin 1g + Primperan 10mg i.v. auf der Permanence • Klinische Kontrolle b. Bedarf in 3 Tage beim Dr. X oder auf der Permanence • Analgesie • AUF 100% 22.04.2018-24.04.2018 • Analgesie • Immobilisation mit Armschlinge • AUF 100% bis am 30.04.2018 • Klinische Kontrolle am 30.04.2018 auf der Permanence • Analgesie • Klinische Kontrolle b. Bedarf beim Dr. X oder auf der Permanence • Analgesie • Klinische und Rx-Kontrolle in 1 Woche auf der Permanence um 09.00 • Immobilisation mit Rücksack für 6 Wochen (nach Rücksprache mit dem Dr. X, HFR Fribourg) • Abduktion und Elevation max 60°, keine distale Belastungen. • Analgésie • Patiente adressée à son gynécologue • Analgésie • Radiographie et poignet CT • Scaphoïde le 23.03.2018 pendant 8 semaines • Analyse des selles : négatif pour Rotavirus et Adénovirus • FSC le 07.04 : Hb 114 g/l, leucocytes 1.4 G/l, neutrophiles totaux 380 G/l, thrombocytes 87 G/l • FSC le 09.04 : Hb 109 g/l, leucocytes 3.8 G/l, neutrophiles totaux 1.47 G/l, thrombocytes 132 G/l, réticulocytes à 37 G/l • Gazométrie cf copie • CRP le 07.04 : à 62 mg/l, à 74 mg/l le 09.04 • Bilan hépatique : en ordre • ECG: rythme sinusal, fréquence cardiaque à 136/min, axe +90, QTc 440msec, RsR' en V1 le reste des dérivations en ordre avec QRS fin, ondes T négatifs aux V1 - V4. • Analyse des selles: Adenovirus (-), Rotavirus (-) • Gazométrie: HCO3 18mmol/l, EB -7.5mmol/l • Analyse des selles (bactério classique et Clostridium difficile): négatif • Analyse du pacemaker le 16.04.2018: fibrillation auriculaire rapide • ETT le 16.04.2018: FEVG 30%, valve mécanique non sténosante mais fuyante • Consilium cardiologique le 16.04.2018 (Dr. X): Suivi infirmier en cardiologie • Oxygénothérapie, aérosols, physiothérapie • Majoration Beloc Zok à 100mg 2x/24h • Traitement Digoxine refusée par la patiente • Lasix intraveineux puis Torem par voie orale • Nouvelle ablation de la jonction atrio-ventriculaire au CHUV prévue le 22.05.2018 • Analyse d'urine du 25.04.18 positif pour chlamydia. • Prescription d'un traitement par Azithromicin 1 g en dose unique à elle et son copain présent lors de la consultation. • Recherche des autres maladies sexuellement transmissibles. • Rendez-vous le 04.05.18 en F34 pour transmission des résultats. • Analyse urinaire : cf. annexe. • Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). • Analyse urinaire : cf. annexe. • Radiographie du sacrum du 21.04.2018 : discret anté-listhesis de S1 sur S2 (max grade I) DD image construite DD fracture. Surprojections sur le coccyx empêchant l'analyse correcte de cette structure. • Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 21.04.2018 : le discret anté-listhesis de S1 sur S2 est moins visible sur cette incidence. Rectitude de la colonne et discrète attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. • Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 21.04.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). • Analyse urinaire : spot urinaire et sédiment urinaire, cf. annexe. • Analyses de selles en cours • Analyses de selles en cours • Traitement symptomatique • Analyses des selles • Bolus 500 ml NaCl 0.9% par voie intraveineuse • Bilan entrées-sorties • Stimuler apports per os • Anämie am 11.04.2018 (Hb 124 g/l) • am ehesten postoperativ • TSH, Vitamin B9 und B12 normwertig am 13.04.2018 • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Test de grossesse urinaire: négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution, pansement 1x/2 jours par le patient, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, enlever le fils dans environ 12 jours. • Vaccin antitétanique à jour selon le patient. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Laboratoire: cf annexes. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X): Adaptic et bande de gaze sur la cicatrice, réfection de l'attelle plâtrée postérieure, gilet orthopédique pour la nuit, écharpe de jour, suite de prise en charge selon la lettre de sortie du 13.04.2018. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgences. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Radiographie du genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X): repos, traitement symptomatique, suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Radiographie du pouce gauche. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Radiographie du thorax. • Peak-Flow à 400 L par minute. • Test de grossesse urinaire: négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, rendez-vous chez le médecin traitant +/- un allergologue. • Anamnèse et examen clinique ciblé. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • La patiente reconsultera en cas d'apparition d'état fébrile, de fortes douleurs abdominales ou de sang dans les selles. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Radiographie de la cheville et du pied gauche. • Avis orthopédique (Dr. X): botte plâtrée fendue, antalgie, prophylaxie anti-thrombotique, contrôle radio-clinique au team pied dans 7-10 jours. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Radiographie de la main droite face/profil et oblique. • Scanner de la main droite. • Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg pendant 6 semaines, ergothérapie dès la semaine prochaine, contrôle radio-clinique en ortho-urgences dans 1 semaine et dans 6 semaines. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Retour à domicile avec crème Ichtolan et consigne: si le furoncle disparaît, pas de nécessité de reconsulter. Par contre si le furoncle mûrit, reconsulter en filière 34. • Par ailleurs, le patient est informé de reconsulter en cas d'état fébrile ou d'autre symptôme. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant (dosé la vitamine B12) et chez son gynécologue pour voir si elle ne serait pas rentrée en ménopause. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et dénonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgences. • Anamnèse et examen clinique ciblés. • Stix et sédiment urinaire. • Test de grossesse urinaire négatif. • Retour à domicile avec traitement en dose unique de Monuril. Suite chez le médecin traitant. Énonciations des symptômes devant la faire reconsulter en urgences. Anamnèse et examen clinique ciblés. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Anamnèse et examen clinique ciblés. Traitement symptomatique, suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique ciblés. Laboratoire. Énonciation des mesures de précaution à tenir relatif aux petits vertiges. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant le 16.04.2018. Anamnèse et examen clinique ciblés. Radiographie de la cheville droite, du pied droit, du bassin et de la hanche droite. Avis orthopédique (Dr. X): botte plâtrée ouverte, contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine pour rediscuter d'une attelle Gaïcha, pas besoin d'anti-coagulation prophylactique étant donné que la patiente est déjà sous Xarelto. Avis physiothérapie: physiothérapie à domicile pour apprendre à marcher correctement avec les cannes anglaises. Anamnèse et examen clinique ciblés. Radiographie du coude droit. CT du coude droit. Avis orthopédique (Dr. X): attelle BAB, contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine, antalgie simple, certificat de travail. Anamnèse et examen clinique ciblés. Test de grossesse urinaire: négatif. Stix: sale avec leuco, nitrite et sang. Retour à domicile avec Monuril en dose unique. Énonciation des symptômes devant faire reconsulter en urgence. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'attelle, charge selon douleurs en extension, flexion maximale à 60° sans charge, traitement antalgique, Clexane durant une semaine jusqu'au contrôle radio-clinique au team genou dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X): ad Aircast nuit et jour pendant une semaine puis durant les activités, antalgie simple, physiothérapie, suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen neurologique complet : absence de red flags. Antalgie de premier palier. Certificat de travail pour la journée. Retour à domicile avec conseils de vigilance, reconsultera en cas de recrudescence de douleurs ou apparition de fièvre. ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Nous revoyons ce jour la patiente après une évaluation neuropsychologique et une IRM cérébrale dans le cadre de ses difficultés langagières évolutives. Pour rappel, cette patiente présente des troubles du langage isolés, d'évolution lentement progressive auxquels s'est associée depuis peu une dysfonction frontale à prédominance comportementale que la fille nous confirme ce jour. La patiente ainsi confrontée reconnait avoir des excès d'énervement et d'impulsivité inhabituels. Depuis la dernière consultation, il n'y a pas eu de nouveauté et la situation reste stable de l'avis de la patiente, de ses proches et selon la logopédiste qui la suit ainsi. Les séances de logopédie ont été espacées compte tenu de la stabilité de la situation. La patiente ne sera plus revue que pour des évaluations tous les 3 à 6 mois. L'évaluation neuropsychologique confirme les problèmes comportementaux (évoqués ci-haut) sans atteinte cognitive per se. L'IRM cérébrale, hormis quelques lésions de la substance blanche et une très discrète asymétrie corticale temporo-basale et temporo-polaire en défaveur de la droite, ne note rien de particulier. Ces résultats semblent confirmer l'étiologie dégénérative des troubles du langage de la patiente. En raison de l'association des troubles comportementaux interprétés comme le reflet d'une dysfonction frontale, la démence fronto-temporale débutante reste notre première hypothèse diagnostique, avec un diagnostic différentiel de la maladie d'Alzheimer débutante pour laquelle nous n'avons actuellement aucun élément phénotypique hormis l'aphasie primaire progressive. Il existe probablement une contribution vasculaire, mais qui, compte tenu de la charge lésionnelle trouvée, ne nous semble actuellement pas prépondérante. Elle impose toutefois un contrôle plus strict des facteurs de risques cardiovasculaires (hypertension artérielle, dyslipidémie, Hb glyquée). Les séquelles lacunaires imposent la prescription d'une prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux. Nous remettons donc une prescription d'Aspirine cardio 100 mg/J à la patiente. Nous expliquons toute la situation à la patiente et à sa fille en insistant sur le fait qu'actuellement, même si d'autres investigations seraient possibles (PET-Scan cérébral au FDG refusé par la patiente), leur impact sur la prise en charge reste actuellement minime. Nous convenons donc d'un suivi 1x par an après évaluation neuropsychologique, tout en maintenant les contrôles logopédiques réguliers. L'utilité d'une imagerie cérébrale contrôle sera évaluée lors de contrôles annuels. Nous restons bien entendu à disposition en cas d'aggravation soudaine ou d'apparition d'autres symptômes pour revoir la patiente beaucoup plus tôt. La patiente et sa fille souhaitent que nous envoyions une copie du dossier à l'intention de l'autre fille pour le montrer à un autre neurologue. Nous allons donc envoyer nos rapports de consultation, les rapports d'IRM et de la neuropsychologie ainsi que le résumé de la logopédiste fait lors de notre dernière évaluation à l'adresse de la patiente. Concernant la surdité bilatérale, la patiente me dit être en cours d'appareillage. PROCEDURE • prescription Aspirine cardio 100 mg/j • contrôle des FRCV (dyslipidémie, HbA1C, HTA, etc.) par le médecin traitant • contrôle dans une année à notre consultation précédé d'une évaluation neuropsychologique • poursuite des évaluations logopédiques régulières ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Nous revoyons Mme. Y ce jour pour évaluer la reprise du travail à titre thérapeutique à 20%, entamée depuis le 01.04.2018. Selon la patiente, son copain et son père qui l'accompagnent, cette reprise s'est passée sans grande difficulté, la patiente travaillant deux demi-journées de 5 heures par semaine. Elle aimerait que le taux de travail soit majoré à 3 demi-journées par semaine. Après discussion, nous convenons que cette reprise à 3 journées se fasse dans un premier temps partiellement à titre professionnel (1x 5 heures par semaine), le reste étant gardé à titre thérapeutique (2x 4 heures par semaine). La patiente nous signale que les deux parties se dérouleraient à 2 sites différents (respectivement à Cugy et Lausanne), mais nous assure qu'elle ne travaillerait pas sur 2 sites le même jour. Il s'agira donc de travailler 1x 5 heures à Cugy à titre professionnel et 2x 4 heures à Lausanne à titre thérapeutique. Compte tenu du mode de programmation du temps de travail de la patiente, cet horaire ne prendrait cours qu'au mois de juin 2018. À partir du mois de juillet, les 3 demi-journées seraient entièrement à titre professionnel et uniquement sur le site de Cugy. Toutefois, nous demandons à la patiente de reprendre rendez-vous auprès de la neuropsychologue traitante au courant du mois de mai afin de nous assurer que l'endurance de la patiente sur le plan cognitif permette de majorer éventuellement ce retour au travail à titre professionnel. Nous reverrons la patiente à la fin du mois d'août afin d'évaluer cette première reprise professionnelle. La patiente continue à faire de la physiothérapie dont nous renouvelons ce jour la prescription pour 9 séances. Anamnèse itératives d'absence de réponse aux anesthésiques locaux (dentaires, rachis anesthésie, anesthésie en bague le 12.04). Anamnèse. Psychiatre de garde contacté qui vient voir la patiente. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire, patiente accompagnée de l'accompagnante. Anamnèse. Status clinique sénologique. Us mammaire. Ordonnance médicale : Progestogel. Anaphylaxie de stade I le 06.08.2015. Lypothymie d'origine indéterminée le 25.06.2017. DD : trouble du rythme, contexte de la prise de Cialis, malaise vaso-vagal. Douleurs thoraciques atypiques. Anaphylaxie le 11.04.2018 à 17h05. DD : sur amandes (prise à 17h), sur désensibilisation aux pollens ce jour (deux injections à 15h et 15h45) avec : gonflement des lèvres, dyspnée avec sibilance, rash érythémateux de la face, cou et torse. Anaphylaxie stade I le 06.08.2015. Lypothymie d'origine indéterminée le 25.06.2017. DD : trouble du rythme, contexte de la prise de Cialis, malaise vaso-vagal. Anasarque avec ascite carcinomateuse récidivante • dans un contexte de progression tumorale hépatique et d'hypoalbuminémie Anasarque avec ascite carcinomateuse récidivante dans un contexte de progression tumorale hépatique et d'hypoalbuminémie. Anasarque dans l'insuffisance cardiaque 12/2014. PTH G 06/2011. Chirurgie des varices ddc. Erysipèle de la jambe D sur insuffisance veineuse chronique (10/2010). Pneumonie du lobe moyen D. OP cataracte ddc (08/2011). Radiculalgie S1 avec claudication (03/2010). Goutte en février 2017. OS par clou PFNA et cerclage du grand trochanter le 18.12.2014 d'une fracture pertrochantérienne du fémur D. • Raccourcissement de la lame et fixation avec 2 broches 1.6 mm + ciment le 20.01.2016 pour recul de la lame du clou PFNA. Anasarque dans un contexte de décompensation cardiaque globale à FEVG préservée le 01.04.2018 (DD : écart dans le régime alimentaire, anémie). • patient connu pour cardiopathie hypertensive et rythmique (FA). • prise de 8 kg en 1 semaine (poids sec à 93 kg). Anasarque dans un contexte de décompensation cardiaque globale le 01.04.2018. • patient connu pour cardiopathie hypertensive et rythmique (FA). FEVG : 60 %. BNP 3049. Anasarque le 28.04.2018. Anasarque sur surcharge hydrique. Diagnostic différentiel oedèmes de re-nutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique. • compliqué d'une insuffisance rénale dès le 22.3.2018. Ancien alcoolisme chronique (sevrée depuis le 08/2017). Status nach TIA am 2011 unter Clopidogrel. Ancien IRM de 2013 : Chondromalacie rétro-rotulienne grade III avec un corps libre calcifié dans le récessus supra-patellaire. Pas d'atteinte ligamentaire. Pas de lésion des ménisques. Ancien prématuré de 35 2/7 SG. Status post 5 pneumonies. S/p Pneumonie. S/p Céphalées sur clarithromycine (pneumonie). Ancien prématuré, 34 3/7 SG, PN 1935 g (P 10-25), TN 42,5 cm (P 5-10), PCN 29 cm (P <3). Ancien syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique. • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010. • status post-pancréatite aiguë en 2002. • polyneuropathie alcoolique. • sevrage à Marsens en janvier 2018. Hypertension artérielle. Tabagisme actif - 1 pq/jour. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 10 UPA sevré en 1984. Status post opération cataractes ddc. Status post cure d'hémorroïdes à 2 reprises. Ancien tabagisme à 10 UPA sevré en 1984. Status post opération cataractes ddc. Status post cure d'hémorroïdes à 2 reprises. Ancien tabagisme à 20 UPA, stop il y a 11 ans. Opération des varices bilatérales. Angor d'effort sur vasospasmes le 16.03.2017. Cholécystite chronique avec possible passage lithiasique le 29.09.17 avec : • Cholestase sans cytolyse. • Épaississement pariétal de la vésicule biliaire sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Antalgie. Ceftriaxone intraveineux du 04.10.2017 au 07.10.2017. Metronidazole intraveineux du 04.10.2017 au 07.10.2017. Ciprofloxacine par voie orale du 08.10.2017 au 13.10.2017. Metronidazole par voie orale du 08.10.2017 au 13.10.2017. Ultrason abdominal du 29.09.2017. Cholangio-IRM le 02.10.2017. Avis chirurgical le 04.10.2017 : antibiothérapie intraveineuse avec reconvocation à consultation des Chefs de clinique à 1 mois. Cholecystectomie à prévoir dans 6 semaines. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale sur prise d'AINS. Cholécystite aiguë sur cholecystolithiase symptomatique. Laboratoire. Ultrason abdominal le 04.12.2017 : cholecystolithiase, pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, pas d'épanchement périvésiculaire, paroi vésiculaire à 4 mm d'épaisseur. Rocéphine et Flagyl du 04.12.2017 au 05.12.2017. Cholécystectomie laparoscopique le 05.12.2017. Ancien tabagisme à 50 UPA (stoppé en 2006). Hypercholestérolémie non traitée. Ancien tabagisme (15 UPA). Cophose droite probablement congénitale diagnostiquée à l'âge de 10 ans. Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé > 10 ans). Syndrome de Raynaud. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier. Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé > 10 ans). Syndrome de Raynaud. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier. Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 3. • ingesta à 73 % de ses besoins énergétiques. Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivite indifférenciée 11/11. Hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III cœur pulmonaire chronique sévère. Ancien tabagisme 20 UPA (stoppé > 10 ans). Syndrome de Raynaud. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien irrégulier. Suspicion d'une tumeur pancréatique versus pancréatite auto-immune. • CT abdominal du 12.12.2016 : lésion de la tête du pancréas à contours mal délimités d'environ 2,5 cm faisant suspecter une origine tumorale. Dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung en amont. Pas de signe d'envahissement des structures vasculaires ou de la graisse péri-pancréatique. Absence d'adénopathie. • IRM de l'abdomen du 13.12.2016 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque atteignant 20 mm. Vésicule biliaire distendue sans signe d'inflammation. Saut de calibre du cholédoque distal avec une sténose des 15 derniers mm. Pas de lésion identifiable dans le cholédoque. Distension du canal de Wirsung. Fine prise de contraste dans la partie inférieure de la tête du pancréas dans une zone mal délimitée. • ERCP du 14.12.2016 : impossibilité de cathétériser le cholédoque à cause d'un déplacement distal de la papille avec une déformation de la paroi médiane du 2ème duodénum. • drainage sous radioscopie du 20.12.2016 : prélèvements cytologiques de la sténose réalisés à l'aide d'un brossage. Mise en place d'un stent biliaire Bard 10 mm et 6 cm de longueur. • cytologie (Promed C7318.16) du 20.12.2016 : rares cellules cylindriques atypiques. • ablation du drain biliaire le 23.12.2016. • OGD et endosonographie gastrique du 05.01.2017 par le Professeur X : pas de masse tumorale visualisée. Suspicion de pancréatite. • histologie (Promed P95.17) du 09.01.2017 : absence d'atypie épithéliale ou de signe d'une croissance invasive. Remaniement fibreux et cytostéatonécrose pouvant être rencontrés dans le cadre d'une pancréatite. • CT-scan du 15.03.2017 : pas de nette masse pancréatique visualisée. Stent cholédocien en place avec aérobilie. • Hospitalisation dans le service de médecine interne pour cholangite à E. Coli sur occlusion du stent au niveau du cholédoque distal. • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : occlusion du stent avec perte de la pneumobilie et augmentation de la dilatation biliaire. Pas de masse objectivable. • écho-endosonographie du 07.07.2017 : dilatation des voies pancréatiques, nettoyage du stent. Biopsie de la tête du pancréas. • cytologie (Promed C3881.17) du 11.07.2017 : absence de cellule suspecte de malignité. • actuellement : surveillance avec échographie bi-annuelle, avis gastro-entérologique en cas d'ictère. Ancien tabagisme (80 UPA, stoppé en 2000).Consommation d'alcool chronique. Hypertension artérielle. BPCO non traitée. Syndrome d'apnées du sommeil • non appareillé sur refus du patient. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée, DD toxique sur consommation d'OH, diabétique, hypertensive avec : • diagnostic inaugural le 20.04.2017 • radiographie du thorax le 20.04.2017 : cardiomégalie, discret infiltrat interstitiel avec lignes de Kerley, lames d'épanchements pleuraux bilatéraux • ETT le 20.04.2017 (Dr. X) : hypokinésie globale sévère, FEVG estimée à 28 %, hypertrophie excentrique, dysfonction diastolique modérée, hypertension pulmonaire importante avec PAP à 62 mmHg (NB : dans un contexte d'embolie pulmonaire concomitante) • coronarographie le 21.04.2017 (Dr. X) : atteinte coronarienne diabétique typique touchant les petites branches sans sténose significative des branches épicardiques, FEVG estimée à 20 % avec hypokinésie diffuse sévère. Embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire le 20.04.2017 avec : • CT thoracique (externe) : opacification du segment apico-postérieur du lobe supérieur droit, opacification de l'artère pulmonaire lingulaire, cardiomégalie globale • dans le contexte de décompensation cardiaque • pas de facteur de risque déclencheur identifié • Score PESI faible. Décompensation cardiaque globale avec : • cardiomyopathie dilatée • contexte d'EP nouvellement diagnostiquée. Ancien tabagisme (80 UPA stoppé en 2000) Consommation d'alcool chronique Hypertension artérielle BPCO non traitée Syndrome d'apnées du sommeil • non appareillé sur refus du patient Diabète de type II non insulino-requérant Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée, DD toxique sur consommation d'OH, diabétique, hypertensive avec : • diagnostic inaugural le 20.04.2017 • radiographie du thorax le 20.04.2017 : cardiomégalie, discret infiltrat interstitiel avec lignes de Kerley, lames d'épanchements pleuraux bilatéraux • ETT le 20.04.2017 (Dr. X) : hypokinésie globale sévère, FEVG estimée à 28 %, hypertrophie excentrique, dysfonction diastolique modérée, hypertension pulmonaire importante avec PAP à 62 mmHg (NB : dans un contexte d'embolie pulmonaire concomitante) • coronarographie le 21.04.2017 (Dr. X) : atteinte coronarienne diabétique typique touchant les petites branches sans sténose significative des branches épicardiques, FEVG estimée à 20 % avec hypokinésie diffuse sévère. Embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire le 20.04.2017 avec : • CT thoracique (externe) : opacification du segment apico-postérieur du lobe supérieur droit, opacification de l'artère pulmonaire lingulaire, cardiomégalie globale • dans le contexte de décompensation cardiaque • pas de facteur de risque déclencheur identifié • Score PESI faible. Décompensation cardiaque globale avec : • cardiomyopathie dilatée • contexte d'EP nouvellement diagnostiquée. Ancien tabagisme Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur encombrement bronchique secondaire au traitement neuroleptique le 04.01.2015 Malnutrition protéino-énergétique grave sur troubles de la déglutition 2015 NSTEMI le 31.12.2014 - Insuffisance cardiaque aiguë (Kilip III, NYHA IV/CCS IV) • Subocclusion IVA moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Subocclusion ACD moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Sténoses serrées IVA ostiale : PCI (stent actif) le 01.01.2015 • Sténoses serrées MA, RCX distale Cholécystectomie en 2005 Neuronite vestibulaire gauche en février 2011 Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bifémoral et TEA des 2 artères fémorales communes (19.05.2003) • pontage fémoro-poplité droit par veine autologue et TEA artère fémorale profonde (01.10.2007) • occlusion pontage fémoro-poplité droit • angioplastie et stent artère poplitée proximale droite (12.01.2011) Angioplastie en électif le 02.02.2017 (Dr. X) : angioplastie intra-stent au niveau de la fémorale superficielle, poplitée et tronc tibio-péronier à gauche. Ancien tabagisme Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur encombrement bronchique secondaire au traitement neuroleptique le 04.01.2015 Malnutrition protéino-énergétique grave sur troubles de la déglutition 2015 NSTEMI le 31.12.2014 - Insuffisance cardiaque aiguë (Kilip III, NYHA IV/CCS IV) • Subocclusion IVA moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Subocclusion ACD moyenne : PCI (stent actif) le 31.12.2014 • Sténoses serrées IVA ostiale : PCI (stent actif) le 01.01.2015 • Sténoses serrées MA, RCX distale Cholécystectomie en 2005 Neuronite vestibulaire gauche en février 2011 Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bifémoral et TEA des 2 artères fémorales communes (19.05.2003) • pontage fémoro-poplité droit par veine autologue et TEA artère fémorale profonde (01.10.2007) • occlusion pontage fémoro-poplité droit • angioplastie et stent artère poplitée proximale droite (12.01.2011) Angioplastie en électif le 02.02.2017 (Dr. X) : angioplastie intra-stent au niveau de la fémorale superficielle, poplitée et tronc tibio-péronier à gauche. Ancien tabagisme Status post-PTH bilatérale Carcinome de la prostate T1NxMx Gleason 4, 2003 : • Status post-TURP, radiothérapie et hormonothérapie. Ancienne consommation d'alcool à risque de 5-6 bières par jour. Ancien tabagisme. Ancienne consommation d'alcool à risque et de benzodiazépine. Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée : mise en évidence le 08.07.2016 Status post-multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015). Status post-prothèse épaule D 2013. Status post-anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante mit descendens interponat le 29.06.1994. Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur sténose du canal lombaire, syndrome de la queue de cheval, sur : • déconnexion des sondes d'un neurostimulateur Nevro. Bronchite d'origine probablement virale : • Fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif. Hypoxémie et hypoventilation alvéolaire probablement secondaires à un abus d'opiacés. Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec : neutropénie grade I, anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative. TVP veine tibiale antérieure G (08/2015). Carence en acide folique. Ancienne consommation d'alcool (abstinent depuis 2014) Embolies pulmonaires avec infarctus pulmonaires bilatéraux en 2015. Ancienne consommation d'alcool (abstinent depuis 2014) Embolies pulmonaires avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 25.09.2015 sous anticoagulation par Enoxaparine 1 x 150 mg. Ancienne dépendance à l'alcool. Anciennes fractures-tassement L1 et L2. Anémie Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie post opératoire à 80 g/l. Anémie à Hb 80 g/l d'origine spoliative le 13.04.2018 DD rectorragies sur hémorroïdes, saignement sur varices cardiales connues. Anémie à 104 g/l normocytaire hypochrome DD : inflammatoire, ferriprive (peu probable). Anémie à 106 g/l le 25.04.2018, probablement d'origine inflammatoire, arégénérative. Anémie à 109 g/l normocytaire normochrome avec : • Épisodes de méléna à domicile, non objectivés durant l'hospitalisation • Antécédents d'anémie d'origine spoliative sur oesophage de Barrett et gastrite le 10.03.2014 • Déficit en folates. Anémie à 69 g/l. Anémie à 85 g/l le 13.04.2018. Anémie à 92 g/l sur épistaxis le 30.04.2018. Anémie avec hémoglobine à 96 g/l le 17.03.2018. anémie chronique dyslipidémie pré-diabète HTA Hyperferritinémie Insuffisance rénale.Anémie chronique normochrome normocytaire le 23.04.18 • Hb 106 g/l Anémie de la prématurité Anémie d'origine multi-factorielle à 87 g/l le 07.04.2018. Anémie d'origine post-opératoire avec: • Déficit léger en fer le 28.03.2018 Anémie du prématuré (hémoglobine min. 105 g/l) Anémie et thrombopénie chronique sur probable syndrome myélodysplasique (suivi Dr. X, depuis 2005). Diabète de type 2 avec rétinopathie diabétique non-proliférative, probable néphropathie diabétique et polyneuropathie. Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Sténose modérée oesophagienne d'origine indéterminée (OGD en octobre 2014). Anémie ferriprive Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 94 g/l Anémie ferriprive à 96 g/l Anémie ferriprive à 98 g/l en décembre 2013. Accouchement par ventouse pour non-progression de la présentation et CTG intermédiaire, après provocation au Misoprostol, à 40 6/7 SA chez une patiente I-geste devenue I-pare de 25 ans en 12.2013. Hémorroïdes symptomatiques en 12.2013. Probable infection ORL au décours. Anémie ferriprive chronique acutisée à 62 g/l le 11.04.2018 sur un cancer gastrique • s/p résection gastrique en 1973 • sous substitution ferrique per os au long cours Anémie ferriprive chronique avec état de fatigue. Anémie ferriprive chronique • s/p résection gastrique en 1973 • sous substitution ferrique po au long cours Anémie ferriprive gravidique traitée par Ferinject 1000 mg en mai 2013. Anorexie mentale, probable toc. Anémie ferriprive gravidique traitée par Ferinject 1000 mg en mai 2013. Anorexie mentale, probable toc. Anémie ferriprive • Labo du 17.04.2018 : Hb 114 g/l, MCV 73 fl, MCH 24 pg, Ferritine 7 ug/l • déficit en fer estimé à 650 mg Anémie ferriprive le 13.04.2018. Anémie ferriprive spoliative avec hémoglobine à 79 g/l en 2016 Insuffisance rénale aiguë dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale Souffle cardiaque suspect de sténose aortique et insuffisance mitrale (syndrome de Heyde dans le contexte du saignement digestif) Traumatisme crânien simple en octobre 2017 Anémie ferriprive. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Anémie ferriprive. Thalassémie alpha. Anémie hémolytique autoimmune à anticorps chaud IgG le 29.04.18 DD: • Primaire • Paranéoplasie : hémopathie, carcinome. • Médicamenteux : ciproxine • Para-infectieux Anémie hémolytique dans cadre de drépanocytose (min Hb 57 g/L) Anémie hémorragique post-traumatique et opératoire avec Hb à 83 g/l le 11.04.2018 Anémie hypochrome et microcytaire hyporégénérative ferriprive Hb 86 g/L MCV 86 f/l MCH 20 f/l Anémie hypochrome macrocytaire régénérative à 110 g/l le 14.10.2018 • sur hémolyse intra-vasculaire sur valve mitrale mécanique Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/l. Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/l. Anémie hypochrome microcytaire asymptomatique. DD : inflammatoire, ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 89 g/l le 03.04.2018 Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 97 g/l le 05.03.2018 Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017. Insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017 avec: • Créat 265 umol/L • Clearance selon Cockroft 15 ml/min • Acidose métabolique sévère • FeUrée 35.04% Choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017. Pré-OAP le 11.09.2017. Etat confusionnel aigu le 21.09.2017 • sur syndrome de sevrage au Zolpidem • chez patiente dépendante aux benzodiazépines depuis plusieurs années Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017. Insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017 avec: • Créatinine 265 umol/L • Clearance selon Cockroft 15 ml/min • Acidose métabolique sévère • FeUrée 35.04% Choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017. Pré-OAP le 11.09.2017. Etat confusionnel aigu le 21.09.2017 • sur syndrome de sevrage au Zolpidem • chez patiente dépendante aux benzodiazépines depuis plusieurs années Anémie hypochrome microcytaire (Hb 99 g/l minimal) Anémie hypochrome microcytaire le 06.03.2018, en premier lieu sur carence martiale • dernier suivi le 03.04.2018: Hb 108 g/l, Hct 0,32 • Ferinject 1000 mg le 15.03.2018 • 07.03.2018: test sang occulte dans les selles négatif • 06.03.2018: Hb 110 g/l, Hct 0,33, MCV 78 fl, MCH 26, ferritine 47 ug/l Anémie hypochrome mycrocytaire (Hb 99 g/L minimal) Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 123 g/l le 29.03.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 88 g/l le 07.03.2018 Anémie hypochrome normocytaire DD: sur inflammation • Hb 97 g/l (18.12.17), 95 g/l (22.01.2018) • Paramètres d'anémie dans la norme (ferritine 47 mcg/l, vit. B12 687 pg/ml, folate 7.1 ng/ml) Anémie hypochrome normocytaire d'origine spoliative probable Anémie hypochrome normocytaire ferriprive à 87 g/l Anémie hypochrome normocytaire hypoproliférative avec hémoglobine à 71 g/l le 10.04.2018 • index réticulocytaire à 1.7 • absence de déficit vitaminique • DD : dans le contexte oncologique (chimiothérapie). Anémie hypochrome normocytaire régénérative Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 107 g/l le 23.03.2018 DD : carentiel, saignement digestif à bas bruit Anémie hypochrome normocytaire régénérative le 29.04.2018: • 92 g/l Anémie hypochrome normocytaire 21.04.2018. Anémie hypochrome normocytaire 21.04.2018 • Hb à 10,7 g/dl le 20.04.2017 Anémie macrocytaire à 105 g/L Anémie macrocytaire à 66 g/l le 25.03.2018 • déficit en folate • iatrogène Anémie macrocytaire à 66 g/l le 25.03.2018 • déficit en folate • iatrogène Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 107 g/l. Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 90 g/l. Anémie macrocytaire d'origine rénale DD: composante inflammatoire • sous Aranesp Anémie macrocytaire hypochrome Anémie macrocytaire hypochrome d'origine mixte: • spoliative sur opérations itératives • déficit en acide folique Anémie macrocytaire le 09.04.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 111 g/l le 04.04.18 probablement d'origine mixte : • carence en acide folique • insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04 Anémie macrocytaire normochrome à 93 g/l Anémie macrocytaire normochrome (Hg 112 g/l) DD: sur carence DD dépendance OH DD inflammatoire • Saignement digestif: hématochésies • Pas de varices oesophagiennes décrites à l'OGD de juillet 2017 • B12 dans les normes en 2017 et supplémentée en folate Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 93 g/l le 13.04.2018 • probablement d'origine mixte: inflammatoire et carence en acide folique Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 14.04.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 14.04.2018 Anémie macrocytaire normochrome le 06.04.2018 Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-hématurie macroscopique, le 04.07.2015. Status post-pneumonie droite, en 2014. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (Dr. X).Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2018 avec: • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire): subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaire de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017) • Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017) • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Candidose buccale en mars 2018 Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l le 16.03.2018. Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018. Sérome sous la plaie de laparotomie le 07.03.2018. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec: • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • échocardiographie transthoracique le 10.09.2013: FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées. • échocardiographie transthoracique en novembre 2017: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilaté. HTAP modérée (PAP's à 45 mmHg). Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l le 16.03.2018 Anémie microchrome normocytaire, avec hémoglobine à 114 g/l le 30.03.2018. Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l le 15.03.2018 Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 88 g/l le 16.04.2018: • Carence en vitamine B12 à 120 pg/ml Anémie microcytaire à 106 g/l Anémie microcytaire à 93 g/l DD dans le contexte infectieux Anémie microcytaire avec carence en vitamine B12 Anémie microcytaire, hypochrome Anémie microcytaire, hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 68 g/l le 12.03.18 avec: • colonoscopie et OGD en 2016: sp DD: inflammatoire, oncologique, extériorisation de sang Anémie microcytaire hypochrome à 86 g/l d'origine ferriprive le 28.03.18 Anémie microcytaire hypochrome à 89 g/l le 09.04.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 99 g/l le 09.04.2018 • ferritine à 445 mg/l, acide folique à 3.1 ng/ml DD: inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome arégénérative symptomatique le 22.03.2018 DD: ferriprive, hémorragie digestive (peu probable, colonoscopie en 2016 normale et OGD sp.), sur IRC Anémie microcytaire hypochrome, avec hémoglobine à 110 g/l sur spoliation digestive Anémie microcytaire hypochrome chronique avec: • Carence en fer • Carence en folate Anémie microcytaire hypochrome chronique et stable depuis 2012, probablement d'origine ferriprive ou sur thalassémie • Hb 101 g/L (04.04.2018), MCV 65 fl, MCH 22 pg Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive sur probable spoliation d'origine encore indéterminée. • index réticulocytaire à 1 • ferritine à 9 µg/l Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive sur spoliation probablement d'origine digestive haute avec: • hémoglobine à 68 g/l • index réticulocytaire à 0,4 • ferritine à 12 µg/l, vitamine B12 à 263 pg/ml, acide folique 5 ng/ml. Anémie microcytaire hypochrome le 09.04.2018 • Hb 104 g/l • ferritine 94 • saturation transferrine 5.1% Anémie microcytaire hypochrome le 09.04.2018 • néoplasique, ferriprive Anémie microcytaire hypochrome le 16.08.2016 (pas de spoliation). Anémie microcytaire hypochrome le 16.08.2016. Suivi chez son médecin traitant. Anémie microcytaire le 25.04.2018. Anémie microcytaire microchrome à 102 g/l le 28.03.2018 d'origine inflammatoire • spontanément remontée à 118 g/l au terme de l'hospitalisation Anémie microcytaire microchrome à 102 g/l le 28.03.2018 d'origine inflammatoire • spontanément remontée à 118 g/l au terme de l'hospitalisation Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l le 27.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite (contexte de broncho-aspiration) le 27.03.2018 Pneumonie lobe supérieur droite 12.2017 Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Anémie microcytaire microchrome à 102 g/l le 28.03.2018 d'origine inflammatoire • spontanément remontée à 118 g/l au terme de l'hospitalisation Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l le 27.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite (contexte de broncho-aspiration) le 27.03.2018 Pneumonie lobe supérieur droite 12/2017 Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Anémie microcytaire microchrome à 94 g/l le 19.02.2018 d'étiologie indéterminée Anémie microcytaire normochrome avec Hb à 115 g/l sur pertes par hématochézies. Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative d'origine mixte, rénale, post-chute et ferriprive • Laboratoire au CHUV 15.02.2018: Hb 106 g/l, MCV 74 fl, Rétis absolus 83 G/l • Laboratoire 25.02.2018: Hb 94 g/l, MCV 77 fl, MCHC 330 • Laboratoire 15.03.2018: stable • B12, folates dans la norme • Ferritine 43 mcg/l (dans contexte infectieux) • TSH dans la norme • Récepteur soluble à transferrine le 05.03.2018: 10.8 mg/l • Maltofer Comprimé: 100 mg/j dès le 06.03.2018 pour 3 mois Anémie microcytaire normochrome régénérative à 98 g/l le 23.03.2018 • 0.5% érythroblastes DD : possible syndrome myélodysplasique, hypothyroïdie, sur saignement digestif Anémie microcytaire normochrome. Pas d'argument pour extériorisation. Anémie microcytaire normocytaire à 81 g/l dans le contexte de l'insuffisance rénale le 03.04.2018 Anémie modérée microcytaire, hypochrome Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 103 g/l le 22.3.2018 probablement suite à un saignement digestif post-ERCP • hémofecatest positif au CHUV. Anémie normochrome microcytaire chronique à 103 g/l le 07.04.2018 DD: dans un contexte d'IRC, inflammatoire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l dans contexte de myélome multiple et carence en folate Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l dans contexte de myélome multiple et carence en folate Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 27.03.18 avec: • carence en acide folique et vitamine D DD: infectieux, IRC, macro-hématurie Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 13.03.2018 Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l le 05.04.2018. Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 19.04.2018 Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 04.04.2018: • probablement sur hématurie Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 04.04.2018: • probablement sur hématurie Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 31.03.2018 DD: dans un contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 31.03.2018 DD: dans un contexte inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 75 g/l le 20.03.2018 Anémie normochrome, normocytaire à 77 g/l le 24.03.2018 d'origine multifactorielle Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l chronique DD: dans un contexte de décompensation cardiaque Anémie normochrome, normocytaire à 93 g/l le 27.03.2018: • Carence en fer et acide folique Anémie normochrome normocytaire à 94 g/l le 04.04.2018 en amélioration, DD: post-opératoire Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 06.04.2017: • DD: tumorale, aplasique sur chimiothérapie, carentielle Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 91 g/l le 16.03., 82 g/l le 17.03. et 75 g/l le 18.03.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l le 20.04.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 114 g/l le 07.03.2018Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 59g/l d'origine mixte : • Rénale sur insuffisance rénale terminale • Spoliation urinaire • Carentielle : acide folique, vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 79 g/l le 04.04.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 83 g/l le 05.04.2018. Anémie normochrome, normocytaire avec hémoglobine à 86g/l le 19.03.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 87g/l, carentielle. Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 106 g/l le 19.04. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 122 g/l le 03.04.2018. Anémie normochrome normocytaire d'allure chronique, avec • hémoglobine à 95 g/l. Anémie normochrome normocytaire dans le cadre du diagnostic 2. Anémie normochrome normocytaire dans le cadre du diagnostic 2. Anémie normochrome normocytaire DD: inflammatoire / postopératoire / rénale • Bilan d'anémie: normal (le 17.04.2018) • Réticulocytes: normal (le 17.04.2018) Anémie normochrome normocytaire DD: inflammatoire / postopératoire / rénale • Bilan d'anémie: normal (le 24.04.2018) • Réticulocytes: normal (le 24.04.2018) Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire • Hb 94 g/l (16.03.2018) Hb 110 g/l (02.04.2018) Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire • Hb 94 g/l (16.03.2018) Hb 110 g/l (02.04.2018) Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire d'origine probable post-opératoire • Hb 101 G/l, CRP 12 mg/l, ferritine 208 • Hb 103 G/l, leucocytose 14.5 G/l le 20.03.2018 • Hb 111 g/L, Ht 0.33 lL, MCV 91 fl, MCHC 342 g/l le 29.11.2017 • Labo le 30.11.2017: vit B12 608 pg/ml, folates 7.3 ng/ml, réticulocytes 100 G/l, fer 8.0 mcmol/l, ferritine 343 mcg/l Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire: • Hb 112 g/l le 21.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire: • Hb 112 g/l le 21.03.2018 Anémie normochrome normocytaire, d'origine probablement mixte, carentielle: • Hb 98 g/l le 22.03.2018 • Vitamine B12, TSH et récepteur soluble de la transferrine dans la norme • Acide folique 3.3 ng/ml le 22.03.2018 Anémie normochrome normocytaire Hb 105 mg/l am 16.03.2018 Hypothyroïdie substituée St.p. néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986 Hyperuricémie Artériopathie dilatative ED 10/2016 avec: • A. Iliaca commune D 22mm, G 18mm • A. iliaca interne G 16mm • Ectasie de l'A. fémorale commune bilatérale • Ectasie de l'A. poplitée bilatérale Hématome intramural type Stanford B le 06.10.2016 avec: • dilatation de l'A. subclavière G et de l'A. rénale D • St/p thrombus intraluminal à l'entrée du tronc brachio-céphalique (11.2016) • Angio-CT 05.04.2017: diminution de l'hématome intra-luminal et du thrombus du tronc brachio-céphalique Anémie normochrome normocytaire • Hb 109 g/l (05.04.2018), 118 g/l (16.04.2018) Anémie normochrome normocytaire Hb 96 le 15.03.2018: • Hb à 75 le 18.03.2018 • 1 CE transfusé le 18.03.2018 Anémie normochrome normocytaire (Hg 127g/L) le 23.02.18: Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative ferriprive le 03.03.2018. Anémie normochrome normocytaire inflammatoire à 86 G/l le 3.04.2018. Anémie normochrome, normocytaire • insuffisance rénale chronique • carence en folate. Anémie normochrome normocytaire le 06.04.2017: • DD: tumoral sur métastases osseuses, chimiothérapie palliative. Anémie normochrome normocytaire le 19.04.18. Anémie normochrome normocytaire le 24.04.2018: • probablement spoliative. Anémie normochrome, normocytaire le 29.04.2018 DD : Anasarque, Saignement • Absence d'externalisation. Anémie normochrome normocytaire péri-inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 85 g/L (12.03.2018). Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec déficit en acide folique • Transfusion de 1 CE le 05.04.2018 et le 09.04.2018 • Laboratoire du 10.11.2017: acide folique 2.4 ng/ml, ferritine 134 microg/l, Vit B12 269 pg/ml • Substitution en acide folique pour 2 mois. Anémie normochrome normocytaire probablement ferriprive, le 03.04.2018 avec: • Hb 127 g/l le 03.04.2018, B12 et acide folique dans la norme • Hb 92 g/l le 03.11.2016 • TSH 2.42 mUl/l, Vit B12 852 pg/ml, Transferrin-Réceptor (TfR-1) 5.5 mg/l, Acide folique 4.4 ng/ml le 15.11.2016 • administration de Ferinject du 02.12-10.12. Anémie normochrome normocytaire probablement sur hématurie. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. Anémie normochrome normocytaire • Vitamin B12, acide folique: normal (le 05.04.2018). Anémie normochrome normocytaire • Vitamine B12, acide folique: normal (le 09.04.2018). Anémie normochrome normocytaire (97 g/l), arégénérative d'origine ferriprive probablement. Anémie normocytaire à 86 g/l le 29.03.2018. Anémie normocytaire et normochrome 2016. Prothèse partielle genou droit sur gonarthrose 2012. Opération d'une hernie ombilicale de longue date. Onychomycose orteil G ddc. Anémie normocytaire hypochrome à 78 g/l le 29.03.2018 DD : spoliation d'origine digestive. Anémie normocytaire hypochrome à 100 G/l le 10.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l dans un contexte oncologique non carentiel Asthme - BPCO tabagisme actif à 60 UPA Artériosclérose coronarienne et périphérique. Anémie normocytaire hypochrome à 102 G/l le 19.04.18. Anémie normocytaire hypochrome à 102 g/l le 27.03.2018 • antécédent d'anémie ferriprive substituée en janvier 2018 DD : dilution. Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l le 30.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 115 g/l le 19.04.2018 DD: dans contexte consommation chronique d'alcool. Anémie normocytaire hypochrome à 115g/l le 19.04.2018 DD: sur hématurie ? sur déficit vitaminique ?. Anémie normocytaire hypochrome à 115g/l le 19.04.2018 DD: sur OH ? sur spoliation digestive sous aspirine et efient ?. Anémie normocytaire hypochrome à 72g/l le 09.04.2018 • probable origine tumorale • ferriprive (ferritine à 7ug/l). Anémie normocytaire hypochrome à 73 g/l le 15.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 77 g/l : • DD : SMD. Anémie normocytaire hypochrome à 88g/l le 16.04.2018 • probable origine tumorale • ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome à 91g/l d'origine mixte le 20.04.2018 • carentielle • inflammatoire. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative le 29.03.2018 : • DD : insuffisance rénale chronique, ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 105g/l le 21.09.2016 avec: • acide folique et B12 dans la norme (bilan effectué à l'HFR-Fribourg) • hypothyroïdie subclinique (bilan effectué à l'HFR-Fribourg) • ferritine à 118mcg/l • réticulocytes à 175G/l • injection de Ferinject le 07 et le 09.09.2016 Erysipèle de la main et de l'avant-bras G sur morsure de chat à Pasteurella multocida depuis le 01.08.2016 avec phlegmon de l'extenseur du pouce et des extenseurs des doigts le 06.08.2016. Cure de cataracte bilatérale. Thrombendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne D 1995. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 95 g/l le 09.04.2018 • avec ferritine à 22 ug/l. Anémie normocytaire hypochrome chronique à 90 g/l le 26.03.2018 • origine ferriprive avec bilan début mars 2018 • pas d'indication EPO selon avis néphrologique. Anémie normocytaire hypochrome, connue de longue date. Anémie normocytaire hypochrome, connue de longue date. Anémie normocytaire hypochrome, connue de longue date. Anémie normocytaire, hypochrome dans un contexte inflammatoire et déficit en folates : • Diagnostic différentiel : rénal. Anémie normocytaire hypochrome DD inflammatoire avec Hb à 100 m/l le 12.04.2018.Anémie normocytaire hypochrome DD inflammatoire: • Hb 100 g/l le 12.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée, le 07.04.2018 avec : • chute d'HB le 07.04.2018 • contexte post-chimiothérapie DD : • carence en acide folique • hématurie chez patiente connue pour une hématurie macroscopique dans le contexte d'urothéliome Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte probable (IRC, inflammatoire • Hb 91 g/l • Réticulocytes Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale mixte, inflammatoire et ferriprive, avec : • Hémoglobine à 99 g/l le 14.02.2018 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose le 12.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive Anémie normocytaire hypochrome • Hb 93 g/l Anémie normocytaire hypochrome (Hg 112 g/L) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 83 g/l avec : Transfusion d'un total de 3 culots érythrocytaires (15.03.2018, 16.03.2018 et 20.03.2018) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative DD : • carentielle ferriprive. • saignement digestif : pas d'argument anamnèse • seuil transfusionnel à 80 G/L. • contrôle hémoglobine le 2.4.18 Anémie normocytaire hypochrome le 07.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 09.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 26.03.2018 • Hb 99 g/l • Hb 113 g/l le 14.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 28.03.2018 Anémie normocytaire hypochrome péri-opératoire Anémie normocytaire hypochrome, probablement dans le contexte du cancer. Anémie normocytaire hypochrome probablement en postopératoire Anémie normocytaire hypochrome stable DD inflammatoire: • Hb 100 g/l le 28.03.2018 • Ferritine, Vitamin B12, acide folique dans la norme Anémie normocytaire hypochrome 114 g/l Anémie normocytaire hyporégénérative le 02.04.18 • DD inflammatoire, carentielle Anémie normocytaire microchrome avec Hb à 97 g/l le 30.01.2018 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome • Transfusion de 2 CE en postopératoire Anémie normocytaire normochrome à 101 g/l le 12.03.2018 • CRP 71 mg/l le 12.01.2018 • anamnèse de méléna et sang frais dans les selles (investigations refusées par la patiente) • prise en charge par substitution en fer et injections régulières de Ferinject en ambulatoire Anémie normocytaire normochrome à 108 g/l le 28.03.18 Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l sur consommation alcoolique et carence en acide folique le 28.03.2018 Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l le 05.04.2018 Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l le 13.04.2018 DD : sur perte au niveau du poignet ? perte digestive ? Anémie normocytaire normochrome à 80 g/l Anémie normocytaire normochrome à 84 g/l le 25.01.2018, d'origine mixte rénale, inflammatoire, ferriprive, sur déficit vitaminique en vitamine B12 et acide folique ainsi que sur hypothyroïdie. Ascite réfractaire d'origine indéterminée le 31.01.2017, avec statuts post-pose de drain type PleurX péritonéal en fosse iliaque gauche en novembre 2017 (Dr. X). Prostatectomie complète avec curage ganglionnaire inguinal gauche pour cancer de la prostate en 2000, avec lymphoedème secondaire en août 2016 avec consilium angiologique et bas de compression de force 3. Erysipèle du membre inférieur gauche le 06.06.2012 avec bactériémie à staphylocoque Agalactiae. Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 12.06.2012. Opération colique basse il y a 12 ans. Mastoïdite droite opérée avec névralgie du trijumeau droit résiduelle. Anémie normocytaire normochrome arégénérative Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 80 g/l le 03.04.2018 : • origine ferriprive et néphrogène Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec hémoglobine à 103 g/L le 26.03.2018 probablement sur insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 118 g/l le 23.04.2018 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 109 g/l. Anémie normocytaire normochrome chronique à 100 g/l le 25.03.2018 dans un contexte d'insuffisance rénale sévère chronique Anémie normocytaire normochrome (chronique) probable origine tumorale • Hb 99 Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 • Thrombopénie 76 G/l Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 • thrombopénie 76 G/l Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte : • post-opératoire • carences vitaminiques Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte : • post-opératoire • carences vitaminiques Anémie normocytaire normochrome d'origine rénale Anémie normocytaire normochrome d'origine rénale Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 05.04.2018 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose post-opératoire le 29.03.2018 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose post-opératoire le 29.03.2018 Anémie normocytaire normochrome et thrombopénie probablement de consommation le 28.03.2018 Anémie normocytaire normochrome ferriprive le 06.04.2018 Anémie normocytaire normochrome ferriprive, le 13.04.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénératif Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • dans le contexte de maladie grave, hémorragie digestive haute/basse • Bilan d'anémie le 26.02.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 23.01.2018 • probablement inflammatoire • déficit en acide folique • Bilan anémie le 24.01.2018 : B12, ferritine, TSH dans la norme. Folate légèrement abaissé à 8.6 nmol/L • Substitution acide folique dès le 24.01.2018 pour 1 mois Anémie normocytaire normochrome le 07.04.2018 Anémie normocytaire normochrome le 11.04.2018 Anémie normocytaire normochrome, le 20.04.2018 Anémie normocytaire normochrome le 23.04.2018 (chronique) • Hb 118 g/l Anémie normocytaire, normochrome probablement dans le contexte néoplasique Anémie normocytaire normochrome régénérative Anémie normocytaire normochrome régénérative dans le contexte de l'ARDS • gastroscopie avec biopsie le 10.11.2017 : normale, pas de H. pylori DD : saignement digestif à bas bruit Anémie normocytaire normochrome régénérative : • DD : sur hémodilution et d'origine inflammatoire le 28.03.2018 Anémie normocytaire normochrome secondaire à la chimiothérapie avec hémoglobine à 96 g/l. Anémie normocytaire normochrome 103 g/l le 19.03.2018 d'origine probable inflammatoire • B12, folate dans la norme 03.18 • ferritine + récepteur soluble transferrine dans la norme le 28.03.2018 : Anémie normocytaire normochrome (132 g/l) d'origine indéterminée, arégénérative (réticulocytes à 53 G/l), sans signe d'extériorisation. Anémie normocytaire normochrome (132 g/l) d'origine indéterminée, arégénérative (réticulocytes à 53 G/l), sans signe d'extériorisation. Anémie normocytaire normochrome 91 g/l le 06.04.2018 • sur carence en vitamine B12 Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome avec une hémoglobine à 102 g/l d'origine indéterminée • DD dans le contexte de la leucémie, DD effet de dilution sur hydratation parentérale. Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome chronique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec discopathies sévères de niveau L1-L2 et L5-S1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte (CT du 30.01.2018) Anémie pernicieuse avec Hb à 86 g/l le 30.03.2018, à 82 g/l le 01.04.2018 Anémie pernicieuse postopératoire avec • Hb à 86 g/l le 27.03.2018 Anémie peropératoire à 85 g/l le 09.04.2018 puis postopératoire à 74 g/l le 10.04.2018 Anémie peropératoire à 88 g/l puis postopératoire à 67 g/l le 19.02.2018 Anémie post opératoire Anémie post opératoire le 04.04.2018: Anémie post partale à 108 g/l d'origine spoliative Anémie post partale à 110 g/l d'origine spoliative Anémie post-opératoire. Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire Anémie postopératoire • Transfusion de 1 CE le 19.02.2018 • Transfusion de 2 CE le 11.03.2018 Anémie postopératoire à 108 g/l le 04.04.2018 Anémie postopératoire à 108 g/l le 14.04.2018 Anémie post-opératoire à 80 g/l le 30.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 30.03.2018 Anémie post-opératoire à 81 g/l. Anémie post-opératoire à 85 g/l, symptomatique le 27.04.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 05.04. et 79 g/l le 06.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 13.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 05.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 30.03.2018 et 85 g/l le 01.04.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 05.04. et 87 g/l le 09.04.2018 Anémie postopératoire (Hb 77 g/l) • Transfusion de 1 CE Anémie postopératoire le 12.04.2018 Anémie postopératoire normocytaire normochrome Anémie postopératoire normocytaire normochrome Anémie post-opératoire normocytaire normochrome à 90 g/l d'hémoglobine. Anémie postopératoire normocytaire normochrome avec Hb 88 g/l le 10.04.2018 Anémie postopératoire normocytaire normochrome • Transfusion de 1 CE le 14.03.2018 • Ferinject 200 mg le 14.03.2018 Anémie post-partale à 101 g/l Anémie post-partale à 102 g/l Anémie post-partale à 104 g/l Anémie post-partale à 104 g/l Anémie post-partale à 106 g/l Anémie post-partale à 108 g/l Anémie post-partale à 86 g/l, non symptomatique Anémie post-partale à 87 g/l Anémie post-partale à 90 g/l Anémie post-partale à 99 g/l Anémie post-partale à 99 g/l Anémie post-partale symptomatique à Hb 85 g/l Anémie post-partale symptomatique à 81 g/l Anémie post-partale symptomatique à 81 g/l Anémie post-partale symptomatique à 85 g/l Anémie post-partale 96 g/l Anémie post-partum avec Hb à 102 g/l le 28.04.2018 Anémie pré et postopératoire Anémie progressive dès le 12.04.2018 Anémie régénérative (72 g/l) dans un contexte de drépanocytose Anémie secondaire probablement sur masse tumorale Anémie sévère à 50 g/l le 09.03.2018 sur : • Hématomes multiples de la musculature glutéale, péri-trochantérienne, du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata G ainsi qu'au niveau de la paroi antérieure du bassin et dans le muscle droit • Accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë Anémie sévère normocytaire hypochrome • Hb 65 g/l le 23.02.2018 • Sur hémolyse et envahissement médullaire Hypovitaminose D février 2018 • P et Ca dans la norme Rétention hydrique le 04.03.2018 • Sur hyperhydratation pour prévention du syndrome de lyse Dysphagie le 06.03.2018 Anémie sous Tardyferon. Anémie sous traitement. Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie sur macrohématurie et méléna : • Sous Plavix jusqu'au 19.03.2018 et ASS jusqu'au 21.03.2018 • Hémoglobine à 71 g/l le 21.03.2018 Anémie. Douleurs rétrosternales d'origine probablement pleuritique sur toux le 14.10.2016. Anesthésie au Gelnet au tri infirmier. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage au NaCl. Suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Stéristrips. Ablation des fils chez le médecin traitant à J7. Tétanos fait aux urgences. Anesthésie avec lidocaïne-bicarbonate. Désinfection par Hibidil. Rinçage par NaCl et exploration. Suture par Ethilon 5.0. Retrait des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Anesthésie avec Rapidocaïne, désinfection par Prontosan, incision d'environ 1 cm et drainage d'abcès. Petit écoulement purulent, surtout du sang. Mise en place d'une mèche imbibée de Prontosan gel. Antalgie. Contrôle en filière 34 le 23.04.2018. Anesthésie en bague et suture avec 2 points Donati et 1 point simple avec fil 4-0 Anesthésie générale Ablation de la bride hyménéale Anesthésie générale. Colporraphie antérieure et postérieure + TOT Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Anesthésie générale Curetage évacuateur à la curette de Boom le 24.04.2018 Contrôle écho post opératoire 10 Unités de Syntocinon en post-opératoire sur 4 h 00 Anesthésie générale Curetage évacuateur le 18.04.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Anesthésie générale Curetage évacuateur le 18.04.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Anesthésie générale Harpon sous scanner Ganglion sentinelle axillaire gauche Tumorectomie du sein gauche Redon axillaire et mammaire bilatéraux Envoi de la pièce en anatomo-pathologie Anesthésie générale Hystérectomie sub-totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie Latéro suspension, TOT et colporraphie postérieure Antibioprophylaxie pré opératoire Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Anesthésie générale Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale par laparoscopie Envoi des pièces opératoires en anatomo pathologie Anesthésie générale Hystérectomie totale par pfannenstiel Envoi de la pièce en anatomopathologie Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique + curetage Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie Laparoscopie opératoire : adhésiolyse Conversion en tomie médiane : adhésiolyse, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale Cytologie péritonéale Pose d'un redon Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsique. Laparoscopie diagnostique + coagulation de multiples foyers d'endométriose + épreuve au bleu. Envoi d'une biopsie de lésion endométriosique en anatomo-pathologie Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique et opératoire Curetage évacuateur Envoi du matériel en anatomo-pathologie Anesthésie générale Hystéroscopie diagnostique et opératoire Curetage évacuateur Envoi du matériel en anatomopathologie Anesthésie générale Kystectomie gauche par laparoscopie Envoi du kyste en anatomo-pathologie, envoi du liquide du Douglas en cytologie Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique + opératoire avec coagulation au laser de lésions endométriosiques + adhésiolyse + épreuve au bleu Envoi de la biopsie en anatomo-pathologie Anesthésie générale Laparoscopie exploratrice + détorsion + kystectomie droite + fixation de l'ovaire droit au ligament utéro-ovarien droit Anesthésie générale Laparoscopie opératoire + kystectomie partielle + utérolyse bilatérale + exérèse du nodule de la cloison recto-vaginale + épreuve rectale à l'air + épreuve au bleu Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Anesthésie générale Laparoscopie opératoire + salpingectomie bilatérale Retrait DIU Mona Lisa Anesthésie générale Laparoscopie opératoire : Hystérectomie totale + adhésiolyse + annexectomie bilatérale le 17.04.2018. Cytologie du liquide péritonéal Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie Anesthésie générale Laparoscopie opératoire : Hystérectomie totale + salpingectomie bilatérale interannexielle le 17.04.2018 Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie Anesthésie générale Mastectomie totale du sein droit Redon axillaire et mammaire Antibioprophylaxie par céfuroxime 3 doses Analyse anatomo-pathologique en cours Anesthésie générale Ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien Pose d'un port-à-cath Contraception : nuvaring, puis Depo provera • Decapeptyl 3.75 mg, une injection le 20.04.2018 • Anesthésie générale • Ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien • Pose d'un port-à-cath • Décapeptyl 3.75 mg, une injection le 20.04.2018 • Anesthésie générale • Résection chirurgicale • Anesthésie générale • Résection chirurgicale • Envoi en anatomopathologie • Pose de deux redons • Anesthésie générale • Retrait du DIU Mona Lisa sous anesthésie générale. • Envoi du DIU en bactériologie • Laparoscopie diagnostique + laparoscopie opératoire avec ablation d'un kyste paratubaire gauche et d'un kyste paratubaire droit. • Cytologie péritonéale • Frottis bactériologique + chlamydia intra-abdominal • Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie • Anesthésie générale • Tumorectomie bilatérale + ganglions sentinelles axillaires bilatéraux • Redon axillaire et mammaire bilatéraux • Antibioprophylaxie par céfuroxime 3 doses • Analyse anatomo-pathologique en cours • Physiothérapie mobilisatrice • Anesthésie (Lidocaine 1%), rinçage abondant, suture par 2 points de prolène 4-0 • Ablation des fils à J5 chez médecin traitant • Anesthésie locale par Lidocaïne, exploration, rinçage, suture par 10 points, fixation d'un petit lambeau de peau avec un point au niveau de la plaie inférieure. Pansement par Adaptic et compresses. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. • Ablation des fils à 14 jours. • Vaccination tétanos faite. • Anesthésie locale par Oxybuprocaïne gouttes. • Exploration par Fluorescéine 0,5 %: pas de lésion cornéale, pas de corps étranger. • Pansement ophtalmique avec Floxal. • CT maxillo-facial. • La patiente consultera auprès de l'ophtalmologue de garde, le Dr. X demain (coordonnées données à la patiente). • Anesthésie locale par Rapidocaïne en bague, exploration, désinfection, suture par 4 points de Prolen 3,0. Pansement Adaptic. Attelle du pouce. • Surveillance de la plaie à 48h, ablation des fils à J10. • Antalgie. • Tétanos en ordre. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 3 points de suture avec Prolène 4.0. • Désinfection et pansement. • Arrêt de travail. • Contrôle à 48 heures, ablation des fils à J7 chez médecin traitant. • Anesthésie par Rapidocaïne. • Suture 2 points de prolène 5.0. • Antalgie multimodale. • Certificat médical. • Suite chez le médecin traitant. • Anesthésique local - Pansement occlusif - Compresse - Vitamine A. • Consultation ophtalmologique le 10.04.18. • Anesthésique local - Pansement occlusif - Vitamine A. • Consultation ophtalmologique le 10.04 au matin. • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale 82 x 75 mm, découverte fortuite le 17.04.2018 • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale 82 x 75 mm, découverte fortuite le 17.04.2018 • Anévrisme aortique à sa racine - A. ascendante 39 mm, Aortensinus 44 x 51 mm (04/2017) - TTE: 05/2010 LVEF 65 %, LV-Hypertrophie sévère, LA dilatée, normale RV-Fonction, sinus aortique à 42 mm • Anévrisme sacculaire de l'A. carotide interne ED 04/2006, diamètre 12 mm • Lombalgies chroniques par déformations dégénératives dans le domaine des LWK5 et S1, synostose des BWS et ISG • RGO: - Gastroscopie 2014 - Coloscopie 2017: blande • Hernie inguinale droite • Syndrome du tunnel carpien droit • Diabète mellitus ED le 22.05.2017 avec: - Polyurie, Polydipsie, Polyphagie, perte de poids d'environ 4 kg, fatigue depuis un mois - Glycosurie; pas de cétonurie, pas de leucocyturie, pas de protéinurie, pas d'albuminurie - Glycémie de 33 mmol/l, HbA1c 11 % le 22.05.2017 - pH 7,44 - US du 26.05.2017: lipomatose pancréatique • Obésité Grade 1, ED 23.05.2017 - IMC 31 kg/m2 • Stéatose hépatique avancée • Cardiopathie hypertensive 05.05.2015 • Anévrisme apical sans thrombose le 29.03.2018 • Anévrisme apical sans thrombose le 29.03.2018 • Anévrisme apical sans thrombose le 29.03.2018 • Anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel) - HTA - Insuffisance rénale chronique - Atrophie rénale bilatérale - Troubles cognitifs - MMSE à 24/30 - Migraine - Orteils du pied D en griffe, statique et dynamique • Anévrisme de l'aorte abdominale à 31 mm (04/2016) - Hypertension artérielle traitée - Sténose sous-clavière gauche avec asymétrie tensionnelle - Suspicion d'insuffisance artérielle des membres inférieurs - BPCO stade II selon Gold - Adénocarcinome prostatique avec métastases osseuses au niveau de la branche ischio-pubienne droite, du sacrum et de la vertèbre D10 avec hormonothérapie par Zoladex tous les 3 mois - Cancer superficiel de la vessie stade pTa, G2 (2014) • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de diamètre • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de diamètre • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 5.2 cm de son plus grand axe • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (45 mm) à un stade clairement chirurgical. • Anévrisme de l'aorte ascendante dans le contexte d'une pathologie du tissu conjonctif (probable Ehlers-Danlos) - Chirurgie de Tirone David (Dr. X, Clinique Cecil, 06.03.2018) - Dyspnée stade I (NYHA) - FEVG 72 %, fuite aortique minime, le 15.03.2018 • Anévrisme de l'aorte ascendante dans le contexte d'une pathologie du tissu conjonctif (probable Ehlers-Danlos) - Chirurgie de Tirone David (Dr. X, Clinique Cecil, 06.03.2018) - Dyspnée stade I (NYHA) - FEVG 72 %, fuite aortique minime, le 15.03.2018 • Anévrisme de l'aorte ascendante et horizontale à 48 mm • Anévrisme de l'aorte sous-rénale asymptomatique avec un diamètre maximal de 47 mm - Athéromatose en périphérie de l'anévrisme, prédominant dans sa partie postérieure - Dilatation régulière des axes iliaques communs ddc, mesurant jusqu'à 17 mm du côté gauche et 18 mm du côté droit • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesuré à 5.6 cm de diamètre • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (42 mm) et descente (39 mm), sans signe de rupture ou de dissection. • Anévrisme de l'artère rénale droite de 1.5 cm de diamètre, découverte fortuite le 29.03.2018 • Anévrisme de l'artère splénique, le 04.04.2018 - Vu sur CT abdominal du 04.04.2018. • Anévrisme de l'artère splénique nouveau le 05.04.2018 • Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018 - Déjà présent en 2015 • Anévrisme fusiforme de 41 x 30 mm à l'anastomose distale gauche du pontage aorto-bi-fémoral le 09.04.2018: - Découverte fortuite • Anévrisme infra-rénal de 5.4 cm, partiellement thrombosé - Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée le 07.02.2017 par voie endovasculaire - Débridement des ulcères / plaies abdominales le 02.03.2017 - Endoleak de stade Ib, reprise au bloc opératoire pour allongement des jambages de l'endoprothèse le 16.02.2017 par le Dr. X - Lymphocèle plaies inguinales bilatérales: révision des plaies inguinales le 02.03.17 • Rupture du ligament de la cheville à 40 ans • Appendicectomie dans l'enfance • Fracture de la jambe droite à l'âge de 8 ans • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 11.10.2012 avec: - Coronarographie et ventriculographie le 11.10.2012 (Dr. X): occlusion de l'artère coronaire droite proximale, thrombectomie et implantation d'un stent actif. FEVG à 50 % • Anévrisme mixte de 9 mm avec composantes fusiforme et sacculaire du segment C1 de l'artère carotide interne droite. Avis neurologique (Dr. X) le 05.02.2018: en vue de l'âge de la patiente, il a été décidé de ne pas évaluer l'indication chirurgicale et de préconiser un suivi des facteurs de risque de rupture (HTA, dyslipidémie) • Anévrisme poplité droit de 22 mm de Ø symptomatique avec ligature de l'anévrisme poplité droit et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale le 12.03.2018 (Dr. X) et application d'un pansement PICO le 15.03.2018 • État confusionnel nocturne probablement dans le contexte de l'hospitalisation le 13.03.2018 • Triple pontage pour cardiopathie ischémique en 2001 (Morges) • Intertrigo plis inguinaux Anévrismes bilatéraux fémoraux proximaux • status post-multiples interventions vasculaires Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 • Avis chirurgie thoracique : contrôle par CT thoracique dans 3-4 mois à organiser par médecin traitant pour évolution des lésions • Tabagisme chronique • Hernie hiatale asymptomatique Dermohypodermite pied gauche : • Ostéomyélite tête 5ème métatarse et 1ère MTP avec ulcères associés, pied gauche • Artériopathie oblitérante de stade IV du membre inférieur gauche • Status post-débridement des ulcères/plaies du pied gauche le 23.09.2017, le 28.09.2017, le 05.10.2017 • Amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne, pied gauche le 05.01.2018 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche Anévrysme artère splénique 10 mm • incidentalome Anévrysme coronarien de l'IVA proximale 12x18 mm traité par un stent nu, scaffolding et coiling en 02.2011.2017. Reflux gastro-oesophagien. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie, tabagisme actif, hypertension artérielle, coronaropathie documentée. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 65 mm de diamètre, asymptomatique • Découverte fortuite sur le CT du 19.03.2018 Anévrysme de l'artère basilaire de 4 cm en partie thrombosé symptomatique le 18.04.2018. • Avec diplopie intermittente depuis 4 semaines. • Syndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche le 18.04.2018. • Dans un contexte d'anévrysme à répétition (aorte abdominale, coronarien de l'IVA proximal). Anévrysme du ventricule droit le 14.04.2018 : • ETT à l'Inselspital Anévrysme du ventricule droit le 14.04.2018 : • ETT à l'Inselspital Anévrysme termino-carotidien droit de 4 mm Anexate aux urgences Anexate 0.325 mg iv. Hydratation en bolus NaCl 0.9 % 1 l iv. puis 2 l/24 h. Haldol, Seresta et Torasémide en suspens. Angine Angine Angine Angine Angine Angine ANgine à strepto + Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à Streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à Streptocoque du groupe A. Sinusite persistante après une virose il y a 3 semaines. Hématomes de petite taille d'âge différent au niveau des 2 membres inférieurs depuis 2 semaines. • avec fatigue faisant suite à une virose. Angine à streptocoque le 01.07.2016. Probable fissure anale. Angine à streptocoque le 22.04.2018. Angine à streptocoque le 28.03.18 avec bonne évolution : • avec score Centor à 2 Angine à streptocoque, sans critères de gravité, le 22.04.2018. Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques en 2016. Angine à Streptocoques groupe A Angine à streptocoques le 07.05.2013. Angine à streptocoques le 07.05.2013. 25.05.2016, Dr. X : cure de déviation pénienne selon Nesbit. Plaie superficielle de 1 cm de longueur front le 17.07.2017. Angine à streptocoques le 28.04.2018. Angine à streptocoques le 30.04.2018 • avec score Centor à 4 • chez patiente avec antécédent d'angine à répétition. Angine à streptocoques le 31.03.2018 • Score de Centor à 3. Angine à streptocoques positive et otite externe droite en novembre 2012. Angine à Streptocoques. Crise d'asthme à 5 ans. Angine à streptocoques. Kyste de cuisse droite le 25.06.2015 Angine avec laryngo-trachéite d'origine probablement virale. Angine bactérienne Angine bactérienne. Angine de poitrine il y a une dizaine d'années (pas d'intervention cardiovasculaire). Purpura thrombocytopénique en 2009 - traité par plasmaphérèse au CHUV. Angine de poitrine il y a une dizaine d'années (pas d'intervention cardiovasculaire) Purpura thrombocytopénique en 2009 - traité par plasmaphérèse au CHUV. Angine d'origine bactérienne probable, le 31.03.2018. Angine d'origine probablement bactérienne en juillet 2010. Angine d'origine probablement bactérienne en juillet 2010. Angine d'origine probablement virale le 14.04.18. Angine d'origine virale Angine en cours de disparition Angine exsudative bilatérale d'origine bactérienne sur amygdales cryptiques. Angine le 24.04.2018. • avec état fébrile. Angine non-streptoccocique. Angine phlegmoneuse et aphagiante 2016 Dysménorrhée Angines à répétition Angine phlegmoneuse et aphagiante 2016. Dysménorrhée. Angines à répétition. Angine possiblement bactérienne. Angine possiblement streptococcique. Angine probablement d'origine virale Angine probablement bactérienne Angine probablement d'origine virale le 27.04.2018. • DD : bactérienne non streptococcique. Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale avec difficulté alimentaire Angine probablement virale • avec éruption cutanée aspécifique Angine pseudo membraneuse DD : • EBV, CMV • streptocoque Angine strepto Angine streptococcique. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. angine virale Angine virale : • contexte de reflux gastro-oesophagien chronique traité. Angine virale et otite débutante bilatérale Angine virale bilatérale. Angine virale et douleur abdominale sur probable virose DD adénite mésentérique Angine virale le 13.04.2018 • Centor : 3. Angine virale, le 17.04.2018. Angine virale le 22.04.2018. Angine virale le 24.04.2018. angine virale, otite moyenne aiguë débutante bilatérale G>D Angine virale probable. Angine virale : • streptotest négatif Angine virale DD : angine à diphtérie / hémophilus influenza b non exclu (car non vacciné) Angine virale DD : gastroentérite débutante, IU Angine virale. DD : mononucléose. Angine virale (DD Mononucléose) Angines à répétitions (3x/an env.) Tabagisme actif. Angines de répétition Angio CT Abdominal le 17.04.2018 à 13h00 et le 16.07.2018 à 9h00 Laboratoire : cf. annexes Angio CT du 18.04.2018 : Examen évoquant une endofuite de type II. Status après TEA de l'artère fémorale gauche. Pas de changement au niveau du rein gauche. Angio-CT : pas de thrombose, pas de saignement, pas d'ischémie. Etage cervical libre. Avis neurologique (Dr. X) : peu d'argument pour une épilepsie ou autre cause somatique • ad EEG : pas de foyer épileptique, onde beta augmentée (DD : toxique, manque de sommeil). Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : consultation en urgence non nécessaire ; la mère prendra contact avec le service de pédopsychiatrie pour fixer un rendez-vous (numéro donné).Angio-CT abdomino-pelvien le 14.03.2018 : absence de saignement actif Rx bassin f, hanche G ax. postOP Angio-CT cérébral et carotide : pas de saignement, pas d'ischémie visible. ECG. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). Prednison 60 mg par jour pendant 1 semaine. ENMG en ambulatoire ces prochains jours. Angio-CT cérébral le 02.04.2018 : Angio-CT cérébral le 02.04.2018 : Angio-CT cérébral le 31.03.2018 HbA1c : 5.4% LDL-cholestérol : 4.06 mmol/l IRM cérébral : demandée Echocardiographie transthoracique : demandée Holter : demandé Aspirine, Atorvastatine 40 mg dès le 31.03.2018 Angio-CT cérébral le 31.03.2018 IRM cérébral le 02.04.2018 Holter le 07.04.2018 : résultats en cours Echocardiographie transthoracique le 04.04.2018 Consilium neurologie (Dr. X) HbA1c : 5.4% LDL-cholestérol : 4.06 mmol/l Aspirine, Atorvastatine 40 mg dès le 31.03.2018 Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; pas de signe d'AVC ischémique ; vaisseau précérébral sans particularité ; pas de fracture cervicale ; fracture des os propres du nez bilatérale peu déplacée. IRM cérébrale : normale. Avis neurologique (Dr. X) : parésie discrète du regard vers le bas à gauche avec diplopie horizontale (atteinte du nerf III) ; nystagmus en regardant vers la gauche et horizontal en regardant droit ; --> ad IRM pour exclure une lésion traumatique du tronc. 2ème avis neurologique (Dr. X) aussi atteinte de IV avec signe de Bielschovsky positif ; atteinte traumatique du nerf III, IV est le plus probable (sur élongation) ; ad consultation ophtalmologique puis suivi ophtalmologique. Pas de traitement ou investigation supplémentaire. Avis ophtalmologique (Dr. X) : parésie du NC IV isolée. Proposition d'un suivi ambulatoire dès le 16.04.2018 avec pose de prisme par optométriste. Angio-CT cérébral Time is Brain le 11.04.2018 : absence d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 12.04.2018 : multiples petites lésions ischémiques aiguës adjacentes au sillon central droit (gyri pré- et post-centraux), sans transformation hémorragique. Angio-CT le 29.03.2018 Angio-CT le 29.03.2018 : à l'étage abdominal : infiltration athéromateuse et calcifiée à l'origine du tronc cœliaque de l'artère mésentérique supérieure avec bonne perméabilité en aval. Status post-pontage aorto-bi-fémoral perméable sans signe de dissection ni de thrombose. Au niveau inguinal, bonne perméabilité du pontage sans thrombose ni image de fuite de produit de contraste. Au niveau inguinal présence d'un pseudo-anévrisme thrombosé de la paroi antérieure de l'artère fémorale droite mesurant 16 mm d'épaisseur. Plaque athéromateuse circonférentielle sans sténose significative des artères fémorales au niveau inguinal ddc. Bonne perméabilité des artères fémorales superficielles ddc avec quelques plaques athéromateuses calcifiées sans sténose significative ddc. Occlusion de la fémorale profonde droite et perméabilité de cette dernière à gauche. Pontage fémoro-poplité droit perméable. Bonne opacification des artères tibiales antérieure et postérieure et fibulaire proximale. Pas de visualisation de l'artère fibulaire en distalité. Bonne perméabilité de l'artère pédieuse du côté droit. Du côté gauche, status post-amputation sous-géniculée. Absence de collection ou d'abcès le long des membres inférieurs ni dans les régions inguinales. Pour le reste, le foie est de taille normale aux contours réguliers, de densité homogène sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Atrophie rénale gauche. Le rein droit se présente normalement sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Diverticulose colique non compliquée. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'air libre intra-abdominal. Pas de collection ni d'abcès. La vessie est en semi-réplétion à contenu homogène à parois fines. Les structures osseuses sont sans particularité. Ilot ostéo-condensant de l'aile iliaque droite. Conclusion : bonne perméabilité du pontage aorto-bi-fémoral et fémoro-poplité droit. Thrombus mural d'un pseudo-anévrisme au niveau de la paroi antérieure du pontage fémoral droit au niveau inguinal sans argument pour une collection ou un abcès. Pour le reste de l'examen, cf descriptif. Laboratoire : cf. annexes Angio-CT le 29.03.2018 Contrôle en angiologie chez Dr. X prévu le 26.09.2018 à 09:00 Angioedème du visage d'origine allergique le 20.04.2018. Angioedème de la langue isolé le 22.03.2018 Angioedème de la paupière supérieure de l'œil gauche le 05.04.2018. • DD : dans le contexte de prise d'AINS. Angioedème d'origine indéterminée le 09.01.2015. Début d'abcédation du sinus pilonidal en 2014. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Angioedème léger. Contusion du muscle grand pectoral droit. Angiographie fémorale G par les chirurgiens vasculaires et les radiologues en peropératoire : absence de lésion Réduction fermée, rinçage et débridement plaie, mise en place d'un fixateur externe fémur G (OP le 19.02.2018) Débridement, rinçage, fermeture plaie cuisse G (OP le 21.02.2018) Réduction ouverte, enclouage fémur G par LFN (OP le 25.02.2018) Dérotation fémur G et refixation distale du clou LFN + cerclage de la fracture (OP le 02.03.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 19.02. au 25.02.2018 Intubation oro-trachéale (anesthésie, vidéo-laryngoscope) du 19.02. au 20.02.2018 Cathéter artériel radial D du 19.02. au 22.02.2018 Angiographie le 09.04.2018 (Dr. X) Angio-IRM cérébrale le 09.04. Traitement antalgique Repos Angio-IRM le 09.04. : signe de sinusite sphénoïdale, éthmoïdo-maxillaire gauche sans complication endocrânienne. Pas de thrombose veineuse, pas d'anévrisme, pas de saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, pas d'empyème cérébral. Pas d'abcès. Angio-IRM le 28.03.2018 (Centres d'urgence de la Broye) Angio-CT le 29.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 29.03.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial D du 29.03.2018 au 01.04.2018 Aspirine cardio dès le 28.03.2018, Plavix du 28 au 31.03.2018, Atorvastatin dès le 28.03.2018 Héparine 15000 UI/j dès le 28.03.2018 Angio-IRM le 28.03.2018 (Centres d'urgence de la Broye) Angio-CT le 29.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 29.03.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial D du 29.03.2018 au 01.04.2018 Aspirine cardio dès le 28.03.2018, Plavix du 28 au 31.03.2018, Atorvastatin dès le 28.03.2018 Héparine 15000 UI/j du 28.03.2018 au 03.04.2018 Clexane 40 mg s.c. du 03.04.2018 jusqu'à son retour à la maison Angioplastie de l'anévrisme de l'artère splénique le 09.04.2018 au HFR Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 26.04.2018 Rendez-vous à la consultation de dermatologie le 24.05.2018 à 15h30 Angioplastie Membres inférieurs 2014 (Dr. X) Quadruple pontage cardiaque en 2013 (Clinique Beausite) Maladie coronarienne tri-tronculaire, avec : • Coronarographie et ventriculographie le 08.05.2013 : sténose significative IVA proximale, occlusion IVA moyenne, sténose significative ostium 1ère diagonale, sténose significative ostium 1ère marginale, sténose significative de l'ACD distale, FEVG 65 %, 2 ponts veineux et 1 pont AMIG pédiculée tous perméables (op en 05.2013) Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein gauche le 08.04.2013. Intervention du canal carpien à droite 2011. Plastie coiffe des rotateurs à droite en 2010. Fracture cheville droite et genou droit, opérées à la suite d'une chute en parapente en 2002 : douleurs. Plastie du ligament croisé antérieur gauche en 2002. Syndrome coronarien aigu sans nouvelles lésions coronariennes le 16.01.2015 • Coronarographie (Dr. X) 17.01.2015 : pas de lésion nouvelle, perméabilité des pontages Hypokaliémie à 3 mmol/l le 22.04.2016 Angioplastie pour angor stable en 1998. Angioplastie prévue le 09.04.2018 après discussion avec le Dr. X, radiologue Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse après peur intense Angoisse chez une patiente avec : • trouble de la personnalité de type borderline • fibromyalgie. Angoisse liée à ses douleurs. Angoisse traitée par Temesta. Hernie hiatale suivie, actuellement asymptomatique suite à un traitement d'éradication. Vertiges idiopathiques d'origine périphérique. Angoisse traitée par Temesta. Hernie hiatale suivie, actuellement asymptomatique suite à un traitement d'éradication. Vertiges idiopathiques d'origine périphérique. Polyarthrite rhumatoïde. Angoisses. Angoisses. Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Angor de novo chez patient avec cardiopathie ischémique le 19.04.2018 Angor d'effort, le 07.03.2018 Angor et dyspnée d'effort, connu • CCS stade II • NYHA stade II/III Angor instable Angor instable le 13.04.18 Angor instable le 20.04.2018 Angor instable le 25.04.2018 Angor instable le 29.04.2018 Angor instable le 29.04.2018 Angor stable (consultation cardiologique le 10.02.2017) Maladie de Parkinson connue depuis 2005 avec neurostimulateur depuis juin 2015 Hyperthyroïdie latente Hernie cicatricielle ombilicale symptomatique avec diastasis des muscles droits abdominaux : • Status post-laparotomie avec adhésiolyse et résection de 71 cm de grêle pour ischémie sur bride en 2013 • Status post-laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle à l'Hôpital de Riaz le 13.06.2016 • Status post-abcès sous-cutané sur cicatrice de laparotomie avec incision et mise en place d'un VAC dans un premier temps puis fermeture secondaire de la plaie le 28.06.2016 Angor stable (consultation cardiologique le 10.02.2017) Maladie de Parkinson connue depuis 2005 avec neurostimulateur depuis juin 2015 Hyperthyroïdie latente Hernie cicatricielle ombilicale symptomatique avec diastasis des muscles droits abdominaux : • Status post-laparotomie avec adhésiolyse et résection de 71 cm de grêle pour ischémie sur bride en 2013. • Status post-laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle à l'Hôpital de Riaz le 13.06.2016. • Status post-abcès sous-cutané sur cicatrice de laparotomie avec incision et mise en place d'un VAC dans un premier temps puis fermeture secondaire de la plaie le 28.06.2016. Angor stable le 14.03.2018 avec dyspnée DD syndrome coronarien aigu • douleurs rétrosternales à 8/10 sans irradiation, respiro-dépendantes • amélioration après Temesta • décision médicale avec Dr. X (MT) et patiente : pas d'investigations supplémentaires (discuté le 14.03.2018) Angor stable sur poussée hypertensive le 06.12.16 Status post-infection abdominale apparemment au niveau de l'ombilic à l'âge de 15 ans. Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012. Iléo-coloscopie en ambulatoire le 21.05.2012. Intervention à l'abdomen de nature indéterminée Fracture Orteil II P1 distal, pied droit le 13.11.2012 Déficit en Vitamine D Angor sur pic hypertensif le 04.04.2018 • TA 172/113 mmHg • Cinétique trop négative • Non effort dépendant Angor sur pic hypertensif 23.11.2012 Opération de cataracte d'un côté en décembre 2009 Syndrome coronarien aigu 2009 Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004 Gastrite antrale érosive en 2004 Prolapsus rectal avec résection intestinale Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale et sténose aortique) le 11.09.2016 Angor sur pic hypertensif 23.11.2012 Opération de cataracte d'un côté en décembre 2009 Syndrome coronarien aigu 2009 Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004 Gastrite antrale érosive en 2004 Prolapsus rectal avec résection intestinale Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale et sténose aortique) le 11.09.2016 Rinçage arthroscopique de l'épaule D. (OP le 22.04.2018) Arthropathie microcristalline aiguë de l'épaule droite • Chondrocalcinose • Hydroxyapatite Antibiothérapie de Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j du 22.04 au 25.04, relais per os par 625 mg 3x/j du 26 au 27.05 yc Consilium rhumatologique le 24.04.2018 : proposition de l'introduction de 20 mg 1x/j de Prednisone selon la tolérance de la patiente. Le traitement serait à poursuivre pour 5-7 jours selon l'évolution clinique. Angor sur possible pics hypertensifs le 06.04.2018. Angor typique stable à l'effort, stade I-II NYHA avec : • Echocardiographie (16.12.2014, Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche 60 %, sans trouble de la cinétique segmentaire, dysfonction diastolique du ventricule gauche type I, ventricule gauche remodelé non dilaté, sclérose aortique sans fuite détectable, pas de sténose aortique significative, valve mitrale sans fuite détectable, possible anévrisme du septum interauriculaire sans shunt détectable ; PAP 30-35 mmHg, péricarde normal Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu de la partie centrale du pont 2014 avec : • IRM cérébrale le 24.11.2014 : atrophie cortico-sous-corticale ; petite lésion sur la séquence de diffusion de la partie centrale du pont suggérant un accident vasculaire ischémique subaigu ; leucoencéphalopathie vasculaire diffuse en péri-ventriculaire • Echocardiographie le 16.12.2014, Dr. X : idem descriptif ci-dessus • Holter (02.12.2014) : rythme sinusal ; bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, PQ 210 ms avec une fréquence cardiaque à 56 battements par minute sans bloc atrio-ventriculaire de degré supérieur ; pas d'extrasystole ventriculaire importante Hernie ombilicale Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B avec infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse : • Status après hémicolectomie droite en 2002 • Status après 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • Colonoscopie le 31.05.2011 (Dr. X) : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Status après subiléus grêle en mai 2002 Status après subiléus sur probable bride en janvier 2001 Status après cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Status après cure d'hernie cicatricielle en 2000 Status après excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Hernie discale L4-L5 gauche luxée avec compression du canal, associée à une sténose dégénérative avec : • Décompression par laminectomie L4-L5 • Ablation du fragment herniaire L4-L5 gauche Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle sans perte de connaissance le 21.09.2016, sous anticoagulation prophylactique Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 108µmol/l le 23.09.2016 Lipothymie vagale le 02.07.2017 Angor typique sur probable sténose aortique serrée le 22.04.2018 DD : spasme coronarien Anisocorie de la pupille D déjà présente lors de l'hospitalisation en médecine Tafers en février 2017 • non connue d'après le médecin traitant et l'ophtalmologue (dégénérescence maculaire droite connue) Anite péri-anale (DD streptococcique, mycotique) Annexectomie bilatérale et washing péritonéal en avril 2017 • kyste ovarien droit de 90 mm de diamètre Curetage pour métrorragies en 2010 2 AVB spontanés à terme Annulation du CT du 8.12 prévu à Payerne CT-thoraco-abdo du 4.12.2015: tassement vértébral T12-L1 Avis TeamSpine (Dr. X): rx rachis, traitement conservateur, si péjoration demander IRM Ajustement de l'antalgie Annuloplastie de la valve mitrale en 2006 Crise de goutte inaugurale au niveau de la MTP 1 gauche AVC ischémique temporo-occipital gauche avec hémianopsie homonyme droite et parésie faciale gauche d'origine probablement cardio-embolique le 05.06.2015 Anorexie. Anorexie mentale, status post-deux hospitalisations pour réalimentation par sonde. Intervention gynécologique indéterminée en 2015. Anorexie mentale. Etat dépressif. Anpassung der Insulin Rücksprache mit Dr. X: weiter mit Insulin, damals DM unter orale Medikation nicht mehr kontrollierbar Anpassung der Medikation Anstrengements dyspnoe DD COPD, kardial Antalgie Dispense sport Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie - Myorelaxants. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Antalgie - Repos. Consultation chez son médecin traitant dans 1 semaine: si l'évolution n'est pas favorable, nous proposons l'organisation en ambulatoire d'une IRM lombaire, à la recherche d'une hernie discale avec compression médullaire. Antalgie, AINS, application de glace 3x/jour Contrôle chez son médecin traitant le 13.04.2018 Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour pendant 14 jours Antalgie AINS, Dafalgan et Tramal en réserve. Arrêt de travail. Consultation le 20.04.18 chez le médecin traitant. En cas d'apparition de trouble moteur, sensitif ou incontinence urinaire ou fécale, le patient est informé de reconsulter immédiatement les urgences. Antalgie, AINS local, cryothérapie. Physiothérapie ambulatoire Arrêt de travail de 5 jours. antalgie algifor systématique 48h en systématique controle chez le pédiatre dans 48h controle avant si péjoration de l'état général Antalgie algifor 3x15ml Attelle plâtrée 1 semaine nuit/jour Arrêt sport 1semaine Contrôle radio-clinique à 1 semaine et évaluation suite prise en charge Antalgie algifor 7.5mg per os 16h25 Desinfection, pansement Antalgie au Tri - Réassurance. Traitement symptomatique. La patiente est informée de consulter son médecin traitant si pas d'amélioration ou aggravation de sa symptomatologie. Antalgie aux urgences Antalgie aux urgences: • Morphine IV 10 mg • Oxycontin 10 mg • Oxynorm 5 mg • Dafalgan 1g • Novalgine 1g • Sirdalud 4 mg Evolution aux urgences: Douleurs difficilement soulagées, minimum EVA 4/10, patiente affaiblie et nauséeuse sur morphiniques. Avis Dr. X: Hospitalisation ok pour antalgie, suivi status neurologique MI et dexamethasone. Antalgie avec AINS, Dafalgan et Sirdalud pendant 5-7 jours. Repos (arrêt de travail non désiré par le patient). Si nausées ou céphalées, le patient est prié de reconsulter un médecin. Antalgie avec paracétamol 1 g et Irfen 400 mg aux urgences. Radiographies du thorax, de l'épaule gauche, du poignet et main droite et de la colonne lombaire: décrites ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à J7. Arrêt de travail refusé par le patient. Antalgie Avis ortho (Dr. X): retour à domicile avec adaptation antalgie vs hospitalisation pour antalgie, au choix de la patiente. Pas de signes d'urgence. Retour à domicile selon le désir de la patiente. Adaptation du traitement. Rendez-vous en neurochirurgie le 01.05. Reconsulter si péjoration, antalgie insuffisante. Antalgie Avis ortho (Dr. X): discussion le 27.4 avec la patiente, si échec antalgique à domicile, hospitalisation pour antalgie. Rendez-vous avec Dr. X à 11h le 1.05.2018. Hospitalisation en orthopédie Antalgie Béquilles Antalgie. Bretelle à visée antalgique. Instruction si développement d'une rougeur ou péjoration des douleurs de reconsulter son médecin traitant au vue d'une possible bursite. Antalgie, charge selon douleurs. Si persistance de la douleur, ad US du mollet en ambulatoire via le médecin traitant. Reconsultation en cas d'apparition de signe de syndrome des loges. Antalgie, consignes de surveillance. Antalgie, consignes de surveillance. Antalgie. CT cérébral natif (rapport oral Dr. X): sans particularité. Contact avec le foyer. Retour à domicile accompagnée de son compagnon. Antalgie simple. Feuille d'observation post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Reconsulter si péjoration. Arrêt de travail. Antalgie (dafalgan, brufen) Mac David attelle 2 semaines jour/nuit puis seulement jour pour 1 semaine Arrêt travail 1 semaine Antalgie dafalgan/brufen + sirdalud avant le coucher arrêt de travail 1 semaine Radiographie cervicales + dent Antalgie dafalgan/brufen Pantozol Glace 3x/j 20min Cannes pour antalgie Arrêt de travail 6 jours Antalgie dafalgan/novalgine Antalgie de palier 2 (Paracétamol/Tramadol) Pic de CK à 1720 U/l CT cervico-thoraco-abdominale injecté le 06.04.2018 Avis cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 07.04.2018 (Dr. X) Antalgie de premier palier + myorelaxant le soir au coucher. Physiothérapie. Arrêt de 4 jours à réévaluer selon évolution. Contrôle le 16.04.2018 à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsultation en cas de péjoration malgré l'antalgie, de fièvre, de troubles sphinctériens. antalgie d'office et repos Controle si péjoration de la douleur ou nouveau symptôme Antalgie, Ecofenac topique et fango Antalgie en réserve Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 4 semaines (provisoire) Contrôle chez ortho-urgences dans 1 semaine. Plâtre BAB fendu + bretelle Antalgie en réserve et arrêt sport pendant 5 semaines (provisoire). Plâtre BAB fendu + bretelle, plâtre à garder 5 semaines au total. Contrôle radio-clinique chez ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie en réserve À prévoir contrôle à votre consultation Antalgie en réserve Contrôle clinique dans 48h Antalgie en réserve Contrôle si péjoration des douleurs Antalgie en R Médecine anthroposophique Antalgie en R US avec Doppler: testiculaire Bilan urinaire FSC + CRP Consilium chirurgical: Dr. X/Dr. X Antalgie et AINS. Physiothérapie. Contrôle radiologique. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires locaux. Immobilisation relative du poignet avec une attelle. Recommandation de reconsulter en cas de non-amélioration clinique à une semaine, de péjoration clinique ou d'un état fébrile. Antalgie et anti-inflammatoires Glace Antalgie et bandage avec repos, immobilisation avec béquille pendant une semaine et réévaluation par les spécialistes. Contrôle IRM et suivi en orthopédie à J7. Antalgie et immobilisation pendant 2 semaines puis réévaluation chez le médecin traitant dans deux semaines. Nous conseillons à la patiente de surélever son pied au maximum avec refroidissement par de la glace. Antalgie et physiothérapie Consilium rhumatologique à demander à l'étage si symptômes persistants Antalgie et repos avec contrôle IRM prévu ambulatoirement et suivi par le team Spine. Antalgie et repos, contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs Antalgie et repos pendant 3 à 5 jours. Si pas d'amélioration des symptômes, le patient est prié de reconsulter un médecin. Les lombalgies provenant de mauvais mouvements répétés du rachis, nous lui conseillons de la physiothérapie avec école du dos pour empêcher une récidive. Antalgie et repos. Le patient rentre à domicile sans nécessité de contrôle en orthopédie en vue des lésions minimes non aiguës et en absence de fracture. Antalgie et retour à domicile avec contrôle chez gynécologue prévu le 12.04.2018. Si récidive des douleurs avec symptomatologie infectieuse, la patiente est priée de reconsulter un médecin. Antalgie et surveillance. Antalgie: Ibuprofen 600mg 3X/per os, dafalgan max 1 g 4X/j per os, buscopan en réserve Antalgie, la suite de la prise en charge sera discutée à la consultation de la hanche Antalgie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, glycémie dans la norme. Conseil de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. Antalgie Laboratoire Radiographie bassin/hanche/genou le 26.04.2018 Transfert en service d'Orthopédie HFR après discussion avec le médecin de garde d'orthopédie Antalgie pallier 1, glace et chaussure rigide. Radiographie de l'avant-pied: arrachement osseux ancien de la tête du 1er métatarse. Avis orthopédique: pas de fracture et traitement antalgique simple. Recontrôler chez le médecin traitant si persistance des symptômes > 15 jours. • Antalgie pallier 1. • Décongestionnant nasal 5 jours. • Conseil de vigilance: reconsulter si état fébrile, péjoration des symptômes, écoulement purulent. • Arrêt de travail 4 jours. Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par AINS Décharge à but antalgique Dispense de sport une semaine Contrôle si péjoration des douleurs dans 48h Antalgie par Co-Dafalgan, Buscopan PET-CT le 09.04.2018 Antalgie par Dafalgan. Antalgie par Dafalgan, Algifor et Buscopan Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance des symptômes Antalgie par Ecofenac iv et Fentanyl 100 ug dans l'ambulance. Laboratoire. Toucher rectal. Paracétamol 1 g. Morphine iv 5 mg. Sirdalud 2 mg. Dexaméthasone 8 mg aux urgences puis en schéma dégressif. Adaptation de l'antalgie. Avis orthopédique - Dr. X : à recontacter en cas de péjoration de la force. Antalgie par Fentanyl. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Lit strict, mobilisation en bloc. CT-scan lombaire : décrit ci-dessous. Avis du team Rachis à l'HFR Fribourg (Dr. X) : mobilisation sous traitement antalgique. Retour à domicile avec AINS, Dafalgan, Sirdalud, Nexium et Tramal en réserve. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Antalgie par Morphine en intraveineux Antalgie par Morphine 13 mg i/v avec bon effet. Laboratoire. Antalgie par Morphine. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT: calcul dans la vessie. Retour à domicile avec un traitement antalgie et filtre d'urine. Patient prendra contact avec son urologue dans une semaine. Antalgie par palier. Rendez-vous chez le dentiste si persistance. Antalgie par paracétamol et Temgesic Physiothérapie Antalgie par paracétamol et temgesic Physiothérapie Antalgie par paracétamol et Voltarène. RX du genou face/profil : cf ci-dessous. Traitement conservateur par attelle jeans 20°, cannes anglaises, anticoagulation prophylactique. Prochain contrôle chez son orthopédiste ou chez Dr. X dans une semaine. Antalgie par paracétamol 1 g, Ecofenac 75 mg, Pradif 0.4. Avis de Dr. X, de médecine interne. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2018 avec contrôle des urines, bilan biologique. Uro-CT le 15.04.2018. Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Suites de couches Antalgie par péridurale Suite de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote puis péridurale Stimulation par Syntocinon Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote puis péridurale Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Instrumentation par ventouse Kiwi puis forceps Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par rachianesthésie Antibioprophylaxie par Clindamycine le 21.04.2018 Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Suites de couches Antalgie par Tramal et Dafalgan. ECG: cf annexe. Antalgie pendant 4-5 jours. Arrêt sport pendant 4 semaines. Contrôle chez l'orthopédiste ou pédiatre si persistance > 3 semaines ou avant si péjoration. Antalgie. Physiothérapie. Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Arrêt de travail Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine si non amélioration. Antalgie physiothérapie Bassin : mobilisation selon douleurs. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à charge complète. Antalgie Physiothérapie Bassin : mobilisation selon douleurs Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à charge complète Antalgie Physiothérapie Bassin : mobilisation selon douleurs Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à charge complète Antalgie, physiothérapie Consilium rhumatologique à demander selon évolution Antalgie Physiothérapie Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation du Dr. X Antalgie physiothérapie ergothérapie Bras D : gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour pour 6 semaines. Mobilisation pluri-quotidienne du coude. Mobilisation épaule en rotation interne au ventre, rotation externe 0°, abduction/élévation antérieure assistée jusqu'à maximum 90°. Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation de Dr. X Antalgie Physiothérapie Ergothérapie Bras droit : gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour pour 6 semaines : • Mobilisation pluri-quotidienne du coude • Mobilisation épaule en rotation interne au ventre, rotation externe 0°, abduction/élévation antérieure assistée jusqu'à maximum 90° Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation de Dr. X, orthopédiste Antalgie Physiothérapie Ergothérapie Bras droit : gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour pour 6 semaines avec : • Mobilisation pluri-quotidienne du coude • Mobilisation épaule en rotation interne au ventre, rotation externe 0°, abduction/élévation antérieure assistée jusqu'à maximum 90° • Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation de Dr. X, orthopédiste Antalgie Plâtre anté-brachial Contact avec CDC d'orthopédie Fribourg : la patiente sera contactée le 01.05.2018 pour prise en charge chirurgicale À jeûn dès le 30.04.2018 à minuit Dafalgan 1g max 4x/j et Brufen 400 mg max 3x/j en réserve selon douleurs Antalgie Pose de sonde urinaire. Laboratoire Rx fémur gauche le 02.04.2018 : Fracture pertrochantérienne fémur gauche Avis Ortho (Dr. X) : À jeun pour pris au bloc opératoire. Hospitalisation pour suite de prise en charge Antalgie selon protocole Labo CT abdominal Avis chir (Dr. X) : HOSP chir pour débridement et pose de VAC ce jour. Att : HOSP chir Antalgie selon protocole. Attelle Scratcher. Syndactylie. Radiographie épaule droite Radiographie coude droite Radiographie poignet droite Radiographie doigt III Radiographie doigt IV Avis orthopédique (Dr. X) : attelle, contrôle ortho dans 7 jours, le 30.04.2018. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Antalgie selon protocole Avis ortho (Dr. X) : HOSP ortho pour prise en charge chirurgicale ce matin. À jeun à partir de 2h. Att : HOSP ortho Antalgie selon protocole Labo Avis chirurgie (Dr. X) : CT abdominal natif et injecté à la recherche d'une ischémie. CT abdominal : superposable au comparatif de mars 2018. Aux urgences : • Pantoprazol 40 mg po • Alucol gel • Primperan 10 mg • Zofran 4 mg 2x Att : HOSP CHIR avec discussion d'une OGD le 27.04.2018. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Consilium chirurgie (Dr. X) : hernie inguinale droite réductible. Consilium angiologie (Dr. X) : US-Doppler art et veineux du pli inguinal droit : normal. Par contre, hernie inguinale droite à contenu digestif, non incarcérée, réductible à la pression. Instruction pour manœuvre de réduction (Dr. X). Attitude : proposition de revoir le patient en consultation chirurgie viscérale pour planification d'une prise en charge opératoire le 17.04.2018 à 09h30. Antalgie selon protocole. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. RAD avec traitement symptomatique. Le patient consultera son médecin traitant si persistance des symptômes. Reconsultera aux urgences si évolution clinique défavorable. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Urines propres. Abdomen sans préparation : coprostase du côlon descendant avec quelques niveaux hydro-aériques en proximalité. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire, lavement puis initiation d'un traitement par Metamucil et Paragol en réserve. Practomil sans grande efficacité aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Antalgie selon protocole Laboratoire Hémoculture à pister Urine Téléphone avec Dr. X : Faire une Imagerie abdominale et l'introduction de la Prednisone est à rediscuter Avis chirurgical (Dr. X). hospitalisation en chirurgie avec antibiothérapie. L'introduction d'un traitement par corticoïdes sera rediscuté avec Dr. X le 23.04.2018 CT abdominale (Dr. X) : iléite terminale sur 30 cm ebv., selles dans les dernières iléales, sans passage jusqu'au cæcum (produit de contraste ne passe pas, pas de rendement au lavement effectué), dilatation proximale d'env. 4 cm Aux urgences : • Hydratation • Novalgine 500 mg po • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Antalgie selon protocole. Laboratoire. Test de grossesse. RAD avec traitement symptomatique et contrôle en F34 le 12.04.2018 comme prévu. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, avec organisation ambulatoire d'une imagerie par IRM. Antalgie selon protocole. Radiographie colonne thoracique. RAD avec traitement antalgique. Le patient consultera auprès du médecin traitant en cas de non-amélioration des douleurs. Si évolution défavorable, le patient reconsultera aux urgences. Antalgie selon protocole. Radiographie genou droit. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive des douleurs. Antalgie selon protocole. RX cervicales. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble neurologique. Antalgie selon protocole Rx cheville gauche avant et après réduction Avis ortho (Dr. X) : réduction et plâtre. Prise en charge chirurgical dans la semaine. HOSP Ortho. Aux urgences : • Fentanyl 100 gamma iv • Dormicum 1 ml à 5 mg iv Att : HOSP ortho. Antalgie selon protocole Rx cheville MID Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur, attelle postérieure. Surveillance de l'hématome à l'étage pendant 48 h. Att : HOSP ortho Antalgie selon protocole. Rx DI du membre supérieur droit : pas de fracture. Att : désinfection, retrait du lambeau de peau de la plaie proximale, pansement par Adaptic Digit, doigtier de protection. Changement du pansement chez le médecin traitant à 48 h. Antalgie simple par Dafalgan et Voltaren. Suture par 3 points de suture du cuir chevelu avec entretien d'information avant l'intervention. Conseils sur la surveillance neurologique à réaliser à domicile prodigués à la patiente. Ablation des fils à 7 jours. Antalgie simple Glace Antalgie simple Si persistance de la douleur, contacter gynécologue traitant pour décision de la prise en charge. LPS exploratrice à évaluer. Rapport sexuel avec lubrifiant. Antalgie Suivi Dr. X Antalgie, syndactylie Antalgie, syndactylie. Rx pied droit. Éducation à la santé sur les signes neurovasculaires à observer et qui motivent une consultation en urgence. Arrêt de sport. Antalgie. Traitement symptomatologique. Antalgie Anti-émétiques Réhydratation Antalgie. Arrêt de travail. Antalgie. Arrêt de travail. Charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises. Contrôle dans 4 jours chez son médecin traitant. Antalgie Arrêt travail 1 semaine IRM à distance à évaluer Antalgie. Attelle élastique. Antalgie Attelle plâtrée pour 3-4 jours Suivi clinique Antalgie Attelle Désinfection plaie minime Contrôle radio-clinique à 1 semaine Antalgie. Ciproxine goutte auriculaire. Majoration du Co-amoxicilline à 3x/j. Consulter médecin traitant si pas d'amélioration. Antalgie Conseil podologue + éventuelle OP à prévoir Suivi par MT Arrêt travail 2 jours Antalgie. Consignes de surveillance. Antalgie. Consulter si apparition de fièvre ou autres symptômes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si pas d'amélioration. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Ne souhaite pas d'arrêt médical. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique. Antalgie Coussin bouée Antalgie. Daflon + Scheriproct. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Antalgie Désinfection, abondant rinçage, 6 points suture avec fils 5.0 prolène Laboratoire Avis ORL (Dr. X) le 08.04.2018 : suspicion lésion au niveau de l'ATM gauche. Fibroscopie pas possible, la patiente refuse. CT total Body et CT facio-maxillaire : fracture branche gauche mandibule Hospitalisation pour surveillance. Antalgie. Désinfection, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne 1 %, 3 points de suture 3.0. Traitement symptomatique. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Reconsultation si signes de surinfection. Antalgie. En cas d'état fébrile, consulter le médecin traitant. Antalgie Exercice pendulaire Antalgie. Explication à la patiente pour des exercices ou fitness sous surveillance de physiothérapeute mais pas de prescription pour la physiothérapie pour le moment. Si persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant pour introduction de physiothérapie. Antalgie. Glace. Antalgie. Glace. Antalgie Immobilisation dans attelle Téléphone CDC Fribourg: transfert par les urgences de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale Antalgie. Instruction de reconsulter si rougeur, chaleur ou tuméfaction. Antalgie. IRM en ambulatoire le 26.04.2018 à 07h45, puis consultation de contrôle en filière 34 le 26.04.2018 à 10h30. Antalgie. IRM: pas d'hernie discale ni de compression radiculaire. Pas de canal lombaire étroit. La patiente consultera son médecin traitant si une suite de prise en charge s'avère nécessaire. Antalgie. Klacid cpr 500 mg, Allergodil spray nasal. Contrôle en ORL aux Urgences dans 24-48 h si pas de nette amélioration. Antalgie. La patiente consultera en gynécologie en ambulatoire, le 11.04.2018. Antalgie. Laboratoire. Gazométrie. Sédiment urinaire. Radiographie thorax: pas de foyer constitué, pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. CT base thoracique gauche injecté (Dr. X): fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à gauche. Morphine goutte 10 mg po, puis 2 mg iv Retour à domicile avec un traitement symptomatique et Respirex. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, dyspnée et état fébrile. Antalgie. Laboratoire. IRM neurocrâne (Dr. X): normal, pas de thrombose sinusale. Traitement par AINS et antiémétique. Si évolution défavorable (fièvre, déficit neurologique, aggravation des douleurs) patiente reconsultera aux urgences. Antalgie Laboratoire Sédiment urinaire Urotube TR: palpation de la prostate indolore, pas de sang Retour à domicile, patient sera convoqué pour un US du système urinaire et une consultation en urologie chez le Dr. X. Le patient reconsultera aux urgences si pas d'amélioration. Antalgie. Marquage. Consultation de contrôle le 05.04 avec +- consultation CHIR et échographie doppler. Antalgie nexium traitement d'épreuve pour une semaine Contrôle dans 48h si absence d'amélioration Antalgie. Nous informons le patient de contacter son médecin traitant si les douleurs persistent afin d'organiser éventuellement une IRM pour exclure une lésion méniscale. Antalgie Pantozol 40 mg 2x/j De-ursil 600 mg 1x/j Antalgie. Patient adressé chez le dentiste. Antalgie. Patient va chez le dentiste. Antalgie perenterol Contrôle si péjoration Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Radiographie de contrôle avec RDV à la consultation Spine dans 2 semaines Antalgie Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Radiographie de contrôle avec un rendez-vous à la consultation Spine dans deux semaines Antalgie Physiothérapie Anticoagulation prophylactique pour 30j Ablation des agrafes à 2 semaines Consultation Dr. X à 6 semaines Antalgie. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique avec apparition de troubles neurologiques ou sphinctériens. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Recommandation de rester active malgré les douleurs. Antalgie. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de symptômes neurologiques ou troubles sphinctériens. Antalgie. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'apparition de symptômes neurologiques ou sphinctériens. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du bassin face et hanche droite. Rappel tétanos. Antalgie. Réassurance. Antalgie. Réassurance. Surveillance neurologique avec la feuille de surveillance donnée à la patiente Antalgie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant, rendez-vous prévu le 01.05.2018. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, d'apparition de symptômes neurologiques ou sphinctériens. Nous proposons d'organiser une IRM en ambulatoire si persistance des douleurs de plus d'une semaine. Antalgie. Reconsultation si péjoration ou apparition de douleur abdominale ou dyspnée. Antalgie. Repos. Si persistance des plaintes malgré le repos et l'antalgie, nous proposons un suivi chez le médecin traitant. Antalgie. Rinçages nez. Antalgie. Rx avant-bras gauche. Antalgie. Rx colonne lombaire et bassin. Antalgie semelle rigide Contrôle dans une semaine si péjoration de la douleur Antalgie. Sirdalud. Antalgie. Streptotest. Retour à domicile avec antibiothérapie pour 10 jours + traitement symptomatique. Reconsultation chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Avis ORL pour l'indication à une amygdalectomie à organiser par son médecin traitant. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant la semaine prochaine, avec adaptation du traitement antalgique au besoin. Antalgie Suivi clinique Antalgie Suivi clinique Antalgie. Test de grossesse négatif. Antiémétique. Antalgie. Traitement symptomatique. Réassurance. Suite de prise en charge par le médecin traitant de l'ORS. Antalgie US Abdominal 09.04.18 (Dr. X): Absence de cholélithiase ou de signes de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires. Urines : présence de leucocytes et de bactéries sans hématurie Antalgie. US pulmonaire (Dr. X): pas d'argument pour un pneumothorax ni pour un épanchement. Proposition d'une nouvelle consultation aux urgences si apparition d'une dyspnée, état fébrile ou frissons. Antalgie 4 points de sutures sous anesthésie locale après désinfection et rinçage de plaie Temesta 1mg sublingual Rappel du tétanos Antalgique et contrôle dans 48h. CONTRÔLE DU 17.04.18 (Dr. X): AA: Marche comme d'habitude depuis hier. Diminution importante de la tuméfaction. Pas de douleur. Pas d'EF. STATUS: Bon état général, bien hydraté bien perfusé, afébrile OA cheville G: s.p. marche comme d'habitude. pas de tuméfaction. ATT: • Contrôle si apparition des symptômes. Antalgique et contrôle dans 48-72h si absence d'amélioration, avant si péjoration. Antalgique Laboratoire et groupe Radiographie bassin hache gauche le 07.04.2018: Fracture col du fémur gauche ECG Avis ortho (Dr. X): hospitalisation à jeun à partir de minuit pour prise au bloc opératoire Antalgique Réduction sous antalgique et plâtre Laboratoire Hospitalisation pour traitement antalgique et surveillance. Antalgique attelle poignet pour une semaine contrôle chez le pédiatre dans une semaine dispense de sport une semaine Antalgique décharge par béquille 48h à visée antalgique Antalgique décharge repos dispense de sport 2 semaines radiographie Antalgique glace repos Antalgique movicol Antalgiques antalgiques antalgiques antalgiques, fébrifuges antalgiques betnesol en R si récidive de détresse respiratoire Contrôle en cas de péjoration Médecine anthroposophique Antalgiques contrôle dans 48h si péjoration contrôle avant antalgiques contrôle en cas de péjoration antalgiques contrôle dans 72h si absence d'amélioration antalgiques contrôle si absence d'amélioration antalgiques décharge du membre avec écharpe Contrôle dans 72h chez le pédiatre antalgiques fébrifuges contrôle en cas de péjoration (flou visuel, vomissements persistants, raideur de nuque, apparitions de purpura) antalgique perenterol controle si péjoration Antécédent de crise épileptique tonico-clonique sur sevrage OH, atrophie et métastases cérébrales Antécédent de dépendance chronique à l'alcool Antécédent de lithiase urinaire en 2014 et 2016. Antécédent de paralysie de Bell à l'âge de 15 ans (patiente incertaine du côté). Antécédents de carence en vitamine B12 • Substitution im tous les deux mois instaurée par le médecin traitant • Injection im de 1000ug de Vitarubin le 27.02.2018 à Meyriez Hypertension artérielle traitée Lésion kystique dans l'ovaire gauche de 27x20mm au CT du 04.02.2018 (découverte fortuite) Constipation chronique Status post-pancytopénie le 21.02.2018, précédée d'une bicytopénie le 20.02.2018: • en premier lieu sur prise de Metamizol • dernières valeurs le 13.03.2018: Hb 110g/l, Leucocytes 5,2G/l, Tc 159G/l • nadir le 21.02.2018: Hb 108g/l, Leucocytes 1,9G/l dont neutrophiles 0,89G/l et lymphocytes 0,91G/l, Tc 148 G/l • initialement (20.02.2018): Hb 107g/l, Leucocytes 2,0G/l dont neutrophiles 1,06G/l et lymphocytes 0,55G/l, Tc 172 G/l • Consilium hématologique (Dr. X, 20.02.2018): FS avec différentiel quotidienne pour suivi; si neutrophiles<0.5G/l, isoler la patiente; si fièvre avec neutro<0.5G/l, injection quotidienne de neupogen jusqu'à cinétique positive des neutrophiles Antécédents de coronaropathie consignés dans le dossier • Souffle cardiaque systolique aux foyers pulmonaire et tricuspide à 4/6 • anamnestiquement pas de souvenirs d'un incident cardiaque, en particulier d'un infarctus • sans autre information supplémentaire connue du médecin traitant • Oedèmes périphériques, DD sur insuffisance veineuse (s/p thrombose veineuse profonde à droite, varices) • ECG le 14.02.2018: ondes P biphasiques en V2-V3, possible antécédent d'infarctus inférieur • Labo le 20.02.2018: pro-BNP 471ng/ml ETT le lundi 26.03.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg (Prof. Togni) Antécédents de kystes ovariens. Etat grippal DD cystite, pyélonéphrite le 18.01.2018. Traumatisme cranien 30.11.2016. Contusion coude et poignet droit 30.11.2016. Bouchons de cérumen bilatéraux le 20.12.2016. Tremblement généralisé d'origine indéterminée DD dans le contexte d'un état sous-fébrile DD sur consommation de cannabis le 08.07.2017. Antécédents de nombreuses infections bactériennes dans l'enfance Antécédents familiaux : Père décédé pour cancer du rein. tante paternelle décédée par cancer de l'estomac. Antécédents infectiologiques liés au diagnostic de LMA : • 1er cycle de chimiothérapie : • agranulocytose fébrile sur probable foyer ORL (CDI) le 15.04.2016 • sepsis sévère avec bactériémie à E. coli d'origine indéterminée (MDI) le 30.04.2016 dans un contexte d'aplasie médullaire • sepsis avec bactériémie à E. faecalis (MDI) le 07.05.2016 dans un contexte d'aplasie médullaire • 2ème cycle de chimiothérapie : • candidose oro-pharyngée le 05.06.2016 • 1ère agranulocytose fébrile (MDI) le 10.06.2016 sans foyer DD : translocation sur mucite intestinale • 2ème agranulocytose fébrile (CDI) le 20.06.2016 DD : foyer pulmonaire • 3ème cycle de chimiothérapie : • agranulocytose fébrile sur thrombophlébite et cellulite de l'avant-bras droit sur cathéter veineux périphérique, avec bactériémie à S. epidermidis le 07.09.2016 (MDI) • transplantation de cellules souches : • bactériémie à S. mitis le 05.05.2017 • état fébrile sans germe mis en évidence le 18.05.2017 Ancienne HBV guérie • traitée dans le contexte de la greffe médullaire pour éviter une réactivation • Entecavir poursuivie, dose réduite transitoirement (16.06.2017 au 19.06.2017) sur IRA, puis reprise avec 0.5 mg/j Réactivation CMV le 29.05.2017 objectivée aux HUG • 2x doses de Cidofovir IV le 31.05.2017 et 07.06.2017 aux HUG • Virémies CMV dans le sang (2x par semaine) et les urines Poursuite du traitement par Valcyte • adaptation initiale transitoire à la fonction rénale réduite (2x 450mg/j) jusqu'au 19.06.2017 • puis reprise à la dose thérapeutique (2x 900mg/j) dès amélioration de la fonction rénale • réduction (1x 900mg) le 19.07.2017 en traitement d'entretien en raison de virémies désormais indétectables • arrêt le 11.08.2017 et reprise de Valtrex 500 mg/j en prophylaxie Nouvelle péjoration de la fonction rénale probablement sur traitement médicamenteux le 20.07.2017 • pic de créatininémie à 120 umol/l • clairance mesurée le 24.07.2017 à 70ml/min • protéinurie importante (3 g/l) non accompagnée d'hypoalbuminémie ou d'oedèmes Cystite hémorragique à adénovirus et virus BK • virus BK mis en évidence le 29.05.2017, traités par 2x doses de Cidofovir IV le 31.05.2017 et 07.06.2017 aux HUG • adénovirus mis en évidence le 29.06.2017 dans les urines • Avis urologique (Dr. Xafis) avec cystoscopie le 20.06.2017 : visualisation impossible en raison du sang, volume vésical réduit Antécédents personnels Appendicectomie par laparoscopie (OP le 10.01.2014) s/p Pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 09.2008 s/p pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Syndrome cholestatique indolore d'origine indéterminée DD • passage de calcul: peu probable (pas d'argument à l'US, scanner et IRM- endosonographie ambulatoire prévue) • médicamenteux: peu probable (pas de changement récent dans la médication) • auto-immun: investigation en cours - suspicion de Cholangite à IgG4 Antécédents psychiatriques: • 1) Tentamen par défenestration à 8 ans (mais la patiente a finalement eu peur de sauter) • 2) Hospitalisation en pédopsychiatrie, à la Chrysalide, du 17/01/2018 au 06/02/2018, en PAFA suite à un tentamen médicamenteux (10 g de paracétamol et 10 g d'ibuprofène) • 3) Scarifications depuis l'été 2017 • 4) Selon ses affirmations à l'hôpital de Payerne, la patiente aurait subi des attouchements sexuels sans pénétration en août 2017 par des inconnus dans les rues de Fribourg et avoir subi également des attouchements de la part d'un camarade Antécédents: • Status post-pancréatectomie partielle selon Beger avec double anastomose pancréatico-jéjunale selon Roux en Y, anastomose interne du cholédoque, CCE pour pancréatite chronique avec calcifications, cholestase et ictère en 2005 Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance • Commotion cérébrale • Contusion du crâne occipital avec plaie occipitale traitée par 3 agrafes Surveillance neurologique pendant 24 heures et antalgie Antétorsion des hanches, plus marquée à D. Discrets pieds plats, flexibles ddc. Antihistaminique Antibioprophylaxie par cefuroxime 1.5 g en pré-opératoire Curetage évacuateur sous AG et contrôle échographique le 18.04.2018 Envoi du contenu du curetage en anatomopathologie Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g Hystéroscopie diagnostique et opératoire Curetage évacuateur Envoi du contenu du curetage en anatomopathologie Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clindamycine IV Antibioprophylaxie par Clindamycine selon protocole Antibioprophylaxie par Dalacin selon protocole Antibioprophylaxie préopératoire par céfuroxime 1.5 g Curetage interrupteur le 27.04.2018 sous anesthésie générale Contraception future: Elyfem 20 Antibioprophylaxie préopératoire Curetage interrupteur le 27.04.2018 sous anesthésie générale Syntocinon 10 unités Contraception future: Azalia Antibiothérapie Antibiothérapie Co-amoxicilline - consignes de surveillance. Antibiothérapie et contrôle chez le médecin traitant dans les 72 heures. Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie par Bactrim forte 1 cp 2x/j jusqu'au 11.05.2018. Contrôle de la FSS et de la fonction rénale 1x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 2 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Antibiothérapie par ciproxine et Flagyl jusqu'au 22.04.2018 Prednisone 50 mg du 22.04.2018 au 29.04.2018 puis Prednisone 40 mg du 30.04.2018 au 07.05.2018 puis Prednisone 30 mg du 08.05.2018 au 15.05.2018 Colonoscopie par le Professeur X dans 2 à 3 semaines Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 27.04.2018 à 9h00 Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 14.05.2018 à 14h00 Antibiothérapie par ciproxine p.o. 250 mg du 10 au 14.04.2018 Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j pendant 5 jours Suivi biologique du syndrome inflammatoire Suivi de la cicatrice et réfection des pansements Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/24h per os le 26.03.2018, relais à la Rocephin iv 2 g/jour du 27.03. au 03.04.2018 Antalgie Antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 1 semaine. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Instruction au patient de reconsulter en urgence s'il devait remarquer l'apparition de symptômes neurologiques, ophtalmologiques ou une péjoration des symptômes locaux, ou d'un état fébrile. Contrôle clinique à la Filière 34 le 03.04.2018. Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 02.03.2018 au 07.03.2018 puis p.o jusqu'au 09.03.2018 Antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. jusqu'au 16.04.2018 y compris. 1er pansement à 48 h puis contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 08.04.2018. Poursuite du port du pansement VAC. Contrôle la semaine prochaine avec discussion du résultat de la microbiologie peropératoire du 03.04.2018 et décision quant à la date de la chirurgie plastique à agender avec le Prof. X (semaine du 16.04.2018). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2 fois par jour durant 10 jours. Corticothérapie par Prednisone 50 mg 1 fois par jour durant 5 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours du 02 au 09.02.2017 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours. Diflucan 50 mg 1x/jour durant 10 jours, Canestène crème 2x/jour durant 10 jours et shampooing local. Stix sédiment. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 02.04. au 06.04.2018, relais p.o. 1 g 3x/j du 07.04. au 12.04.2018 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2.2 g iv/jour pendant 6 jours, puis relais per-os pendant 4 jours. Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. Surveillance biologique. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. le 16.03.2018, relais par Rocéphine 2 g 1x/j i.o. du 27.03. au 03.04.2018 Suivi Antibiothérapie par Imipenem 500 mg 3x/j depuis le 27.03.2018 au 03.04.2018 Antibiothérapie par levofloxacine 500 mg iv Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 26 au 31.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 04.04.2018 inclus. Antibiothérapie par Tazobac du 03.03.2018 au 09.03.2018 Ciprofloxacine et Clindamycine du 08.03.2018 au 17.03.2018 Antibiothérapie post-endocardite Antibiothérapie pour 10 jours. Antibiothérapie pour 10 jours. Conseils de vigilance: reconsulter si état fébrile, écoulement ou persistance des douleurs. Arrêt de travail de 3 jours. Antibiothérapie pour 3 jours. Antibiothérapie pour 3 jours. Antibiothérapie pour 7 jours. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 25.04.2018 y compris. Suivi régulier de la plaie, ablation des fils dès J12 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie Rocéphine 2 g IV et metronidazole 500 mg 1 dose. A jeun. Hospitalisation pour ERCP Antibiothérapie. Antalgie. Antibiothérapie. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie. Consultation de contrôle dans 48 heures avec le médecin de famille. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Anticoagulation infra-thérapeutique avec un INR de 1.3 chez un patient porteur d'une prothèse aortique mécanique St-Jude de 25 mm (pour sténose aortique). Anticoagulation orale par Eliquis (St. p. anémie ferriprive sous Xarelto) Anticoagulation par Clexane 80 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Reprise du Sintrom le 28.03.2018 Anticoagulation par héparine du 24.03.2018 au 27.03.2018 Clexane du 27 au 28.03.2018 Eliquis dès le 28.03.2018 Anticoagulation par héparine IV continu 17.04.2018 - 20.04.2018 Clexane thérapeutique dès le 20.04.2018 Anticoagulation par Sintrom à vie avec INR ciblé entre 2-3 Anticoagulation par Sintrom à vie, débutée lors de l'hospitalisation actuelle, suite à l'embolie pulmonaire. Contrôle INR le 01.04.2018. Contrôle rx-clinique (bassin f, inc. Letournel) à 6 et 12 semaines à la consultation du Dr. X. Selon l'évolution de l'aspect articulaire, une PTH G sera à planifier avec anneau de soutien type Burch. En cas de doute sur la consolidation, un CT-scanner sera à réaliser à 3 mois. Anticoagulation par Sintrom changée le 9.4.2018. Xarelto mis en pause le 15.4.2018, non-reprise. Laboratoire le 17.4.2018 : Hb 97gr/L. Suivi de l'hémoglobine avec deuxième injection de Ferinject à prévoir. Anticoagulation par Sintrom infra-thérapeutique avec INR à 1.7 le 23.04.2018. Anticoagulation par Sintrom pour 3 mois puis contrôle échographique. Contrôle INR le 07.04.2018 : INR dans la norme à 2.7. Contrôle chez son médecin traitant le 09.04.2018. Anticoagulation par Sintrom sous-thérapeutique le 23.04.2018 • INR à 1.7. Anticoagulation progressive par héparine iv continu dès le 19.02.2018. Héparine thérapeutique dès le 26.02.2018. Relais clexane le 27.02.2018. CT thoraco-abdominal le 18.02.2018. Avis angiologique le 18.02.2018 (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à la pose d'un filtre cave, anticoaguler après l'intervention. Anticoagulation prophylactique du 17.03.2018 au 05.04.2018. Pas d'anticoagulation thérapeutique au vu des co-morbidités et de l'anévrisme, discuté avec le Dr. X, chirurgie. Anticoagulation prophylactique par Héparine le 05.04.2018. Reprise du Xarelto dès le 07.04.2018. Anticoagulation serait indiquée mais début repoussé après l'intervention du 03.05.2018. Rendez-vous le 09.05.2018 à 11h à votre consultation traitant pour discuter la mise en place d'une anticoagulation. Anticoagulation supra thérapeutique avec INR à 4.7, le 16.04.2018 • sous Marcoumar pour une FA • Konakion 10mg iv (HFR Tavel). Anticoagulation supra-thérapeutique avec Sintrom. Anticoagulation supra-thérapeutique avec Sintrom. Anticoagulation supra-thérapeutique avec Sintrom, le 14.04.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique le 02.03.2018 • DD : sur Avalox, Fluconazole. Anticoagulation suprathérapeutique par Marcoumar le 16.04.2018 • INR : 4.7. Anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom (INR > 5.5) le 11.04.2018. Anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom (INR > 5.5) le 11.04.2018. Anticoagulation supra-thérapeutique sous Sintrom le 14.04.2018. Anticoagulation thérapeutique à poursuivre. Anticoagulation thérapeutique chez une patiente connue pour : • fibrillation auriculaire chronique • antécédent d'embolie pulmonaire bilatérale, risque intermédiaire-élevé (2015). Anticoagulation thérapeutique dès le 23.04.2018. Metoprolol dès le 26.04.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine. Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 12.04.18 avec relais par Xarelto 20mg dès le 16.04.2018. Anticoagulation à réévaluer après ETT à 3 mois. Anticoagulation thérapeutique par héparine iv le 28.03.2018, puis Sintrom du 29.03.2018 au 04.04.2018. Anticoagulation en suspens dès le 05.04.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine puis énoxaparine. Digoxine du 23.03 au 25.03.2018. Métoprolol du 25.03 au 29.03.2018. Diltiazem dès le 30.03.2018 (simplification du traitement per os). Sintrom dès le 13.04.2018. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto. Bandage membres inférieurs. Anticoagulé par Xarelto : dernière prise, 04.04.2018. Anticoagulé par Xarelto : dernière prise, 04.04.2018. AC prophylactique par héparine le 05.04.2018 - AC thérapeutique à reprendre dès que possible. Anticorps irréguliers positif depuis le 19.01.2018. Anti-émétique. Corticoïdes. Antifongique topique et per os. Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoques le 10.04.2018 : négatif. Frottis de grippe le 10.04.2018 : négatif. Expectoration 10.04.2018 : en cours. RX thorax le 09.04.2018. CT thoracique le 09.04.2018. Oxygène à haut débit (Optiflow) du 09.04.2018 au 11.04.2018. Ventilation non invasive intermittente du 10.04 au 11.04.2018. Céfépime dès le 09.04.2018 (prévu 7 jours). Clarithromycine dès le 09.04.2018 (prévu 14 jours). Cathéter artériel radial droit du 09.04.2018 au 11.04.2018. Antigènes urinaires : négatif. Co-amoxicilline du 30 au 31.03.2018. Klacid du 30 au 31.03.2018. Antigènes urinaires : négatif. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2018 (Dr. X). CT thoracique injecté du 31.03.2018. Co-amoxicilline du 30 au 31.03.2018. Klacid du 30 au 31.03.2018. VNI le 30.03.2018. Oxygénothérapie. Avis pneumologique le 30.03.2018 (Dr. X). Avis cardiologique et pneumologique Inselspital les 31.03. et 02.04.2018 : transfert à Berne le 02.04.2018. Antigènes urinaires le 30.03.2018 : négatif. Frottis de grippe : négatif. CT thoracique le 31.03.2018 : condensations pleurales et infiltrats micronodulaires bilatéraux, absence d'EP. Avis Pneumo (Dr. X) le 31.03.2018 : pas de broncho en ce moment au vu de la respiration limite. Avis infectio (Dr. X) le 31.03.2018 : PCP peu probable au vu de corticothérapie seulement à basse dose. TBC possible mais peu probable par manque de facteurs de risque. Traiter comme pneumonie atypique avec couverture large (Tazobac, Klacid). Si intubation nécessaire, ad bronchoscopie, sinon attendre évolution. Oxygénothérapie à haut débit du 30.03 au 01.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 30.03 au 01.04.2018. Ceftriaxone le 30.03.2018. Clarithromycine du 30.03 au ___. Pipéracilline-tazobactam du 31.03 au ___. Antihistaminique. Antihistaminique. Consignes de surveillance. Anti-hypertenseur Amlodipine 5 mg en réserve si hypertension >170/90 mmHg. Contrôle chez le médecin traitant. Anti-inflammatoire et gouttes nasales (vaso-constricteur). Contrôle clinique avec éventuelle audiométrie chez l'ORL dans 3 jours. Anti-inflammatoire local. Antimycotique : Pevaryl poudre jusqu'au 23.04. Antimycotiques. Mr. Y se présente à nouveau aux urgences en raison d'une nouvelle crise d'agressivité alors qu'il était chez ses grands-parents, agressivité verbale et physique. Dans ce contexte, et comme convenu le 26.03, les parents et les grands-parents appellent la police pour une consultation aux urgences de pédiatrie. Attitude : Consilium pédopsychiatrique demandé (cf consilium du 28.03), avec demande de décision de placement à des fins d'assistance pour un placement à Marsens. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie. Anurie depuis 6h. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété après palpitations. Anxiété, contracture musculaire. Anxiété dans le contexte de la maladie oncologique, des troubles cognitifs et d'un sevrage alcoolique. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété le 07.04.2018 : • dans le contexte de déménagement récent. Anxiété le 09.04.18. • dans le contexte de pulsations parfois plus élevées que d'habitude. Anxiété le 12.04.2018. Anxiété. Tabagisme ancien. Août 2013 : Infection urinaire basse non compliquée traitée dans un premier temps par Monuril sans succès, puis par antibiotique X. Appel tox centrum : conseil d'administrer le charbon. Charbon activé : ultracarbon 20 grammes par sonde naso-gastrique. Surveillance aux urgences sans particularités Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général Aphagie. Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie. Aphasie. Aphasie, dysphasie. Aphasie primaire progressive associée à une dysfonction frontale, principalement comportementale, d'origine probablement mixte: • origine dégénérative (démence fronto-temporale débutante, DD: maladie d'Alzheimer débutante peu probable actuellement) • contribution vasculaire (leucoencéphalopathie et quelques séquelles lacunaires) Aphonie. Aphte. Aphtes. Aphtes buccaux 16.04.2018 Aphtes buccaux, 16.04.2018 • Clinique: douleurs Aphtose buccale (jugale droite + linguale antérieure). Aphtose orale récurrente depuis plusieurs années DD: reflux gastro-oesophagien, Behçet (a eu une lésion cutanée il y a quelques jours au niveau du testicule G, mais n'arrive pas à caractériser), autre étiologie auto-immune?, déficit immunitaire? APLV avec réintroduction alimentaire progressive en cours Apnée de sommeil. Apnée du sommeil appareillée. Apnée nocturnes sous ventilation non invasive le 25.03.2018 Apnées avec désaturations transitoires Apnées centrales de la prématurité Apnoesyndrom mit CPAP COPD Stadium 1 GOLD Rheumatoide Arthritis Hypertensive Kardiopathie Dyspepsie Arterielle Hypertonie (behandelt) Stressinkontinenz seit mehreren Jahren Osteoarthritis Daumen rechts Diabetes mellitus Typ 2, actuellement sans thérapie (HbA1c: 7.6%: 10.11.2017) Gang et Gleichgewichtsstörung mit Spinalkanalstenose multi-étagé und Diskopathie mit bds Foraminalstenose L4 bis S1 (Rezidiv einer Foraminalstenose L4 bis S1 links) mit: • Spondylodèse L3-S1 avec système Viper et correction de la scoliose thorakolombaire (01.03.2017) • Kur de la sténose du canal spinal L4-L5 et L5-S1, foraminotomie L4-L5 et L5-S1 gauche (01.03.2017) • Cross foraminotomie L3-L4 et L4-L5 gauche le 05.08.2011 Aponévrosite plantaire bilatérale. APP APP à l'âge de 25 ans Cholécystectomie par laparotomie à l'âge de 50 ans PTG G sur gonarthrose tricompartimentale varisante le 27.11.2013 Hémorragie digestive sans substrat organique en novembre 2016 avec OGD le 28.11.2016 et colonoscopie le 01.12.2016 Syndrome de la loge postérieure superficielle sur hématome poplité jambe D en novembre 2017 • Fasciotomie des loges postérieure, superficielle et profonde jambe D et évacuation hématome le 03.11.2017 • Lavage et fermeture de la plaie de fasciotomie jambe D le 08.11.2017 APP à l'âge de 25 ans Cholécystectomie par laparotomie à l'âge de 50 ans PTG G sur gonarthrose tricompartimentale varisante le 27.11.2013 Hémorragie digestive sans substrat organique en novembre 2016 avec OGD 28.11.2016 et colonoscopie le 01.12.2016 Syndrome de la loge postérieure superficielle sur hématome poplité jambe D en novembre 2017 • Fasciotomie des loges postérieure, superficielle et profonde jambe D et évacuation hématome le 03.11.2017 • Lavage et fermeture de la plaie de fasciotomie jambe D le 08.11.2017 Anémie normochrome normocytaire avec déficit en acide folique en novembre 2017 APP en 1950 1) Plaies délabrantes en regard de la MCP II main D et plaies côté ulnaire et radial avec rupture partielle du tendon du triceps coude D 2) Fracture diaphysaire cubitus D 3) Hématome sous galéal fronto-pariéto-temporal D (accident du 11.04.2016) 1) Rinçage, exploration, désinfection et suture provisoire des plaies main et coude D (OP le 11.04.2016) 2) Débridement des plaies, suture main et coude; réduction et ostéosynthèse cubitus distal G par plaque 1/3 tube LCP 3,5, 7 trous, 7 vis (OP le 12.04.2016) 3) Surveillance neurologique Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. du 11 au 18.04.2016 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.04.2016 Substitution Hypomagnésémie à 0,72 mmol/l le 18.04.2016 Substitution Contusion avant-bras droit le 27.07.2017 avec • hématome capsulé tiers proximal APP le 11.04.2018 APP perforée avec abcès le 07.04.2018 Apparition de douleurs abdominales et d'un état fébrile le 13.04.2018 : • DD infection urinaire après changement de sonde. Apparition d'un hématome spontané de la face interne du coude gauche sans choc direct après match de volleyball le 21.04.2018. Apparition spontanée de douleurs dans le genou droit alors qu'elle se déplaçait latéralement à 4 pattes sur l'herbe du jardin. Appel au ToxCentrum : composition du produit peu précise, mais à priori pas de risque de brûlure caustique avec les produits détartrants ménagers. Risque d'irritation locale, mais peu probable si pas de lésions visibles dans la cavité buccale et si peut manger et boire. Baptiste peut manger et boire. Alimentation bien tolérée durant 1h de surveillance aux urgences, soit un total de 2h après l'accident. Pas de lésions visibles dans la cavité buccale après 2h. Appel au Toxzentrum: • Surveillance de 2h depuis l'arrivée Appel aux parents le 03.04 pour annonce des résultats (urotube négatif --> pas d'argument pour une cystite): (outdili) • Proposons de stopper l'antibiothérapie • Persistance des symptômes selon le papa, conseillons de reconsulter, Coline est en camp de musique cette semaine, proposons de réaliser un contrôle dès que possible. Si persistance des symptômes, voir pour investigation plus large (mycoses? Chlamydia? Gonocoque?). Appel gynécologues de Fribourg : consultation ce jour aux urgences. Appel MT qui rapporte ne pas voir souvent le patient à la consultation. Patient autonome jusqu'à peu. Pense que placement est nécessaire. Patient en attente de place au Home Les Bonnes-Fontaines Appel ToxCentrum Appendagite épiploïque sous-diaphragmatique gauche. Status post césarienne. Status post opération de canal carpien. Contusion dig I main droite le 09.09.2014 • hématome sous-unguéal débutant. Appendicectomie dans la jeunesse Ulcère gastrique triple (OGD 2010) Odynodysphagie sur: • oesophagite de la moitié supérieure de l'oesophage (OGD 07.02.2018, Dr. X) • hernie hiatale avec érosion à la jonction oeso-gastrique (OGD 07.02.2018, Dr. X) Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. Tentamen médicamenteux en 2010. Douleurs lombaires et abdominales d'origine indéterminée le 19.09.2014. Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018. Sigmoïdite en voie de guérison le 29.03.2018. Appendicectomie à l'âge de 13 ans Fracture/tassement avec protrusion postérieure au niveau de la vertèbre L1 et fracture/tassement de L2 et L3, le 29.03.2017 Hyponatriémie probablement chronique • DD : potomanie sur consommation d'alcool, possible composante de SIADH surajoutée (sur possible cirrhose OH) Rhabdomyolyse dans le contexte de la chute avec décubitus prolongé au sol durant environ 24h le 15.10.2017 Appendicectomie à l'âge de 14 ans Opération aorte abdominale en raison d'un anévrisme en 2009 avec prothèse Occlusion intestinale sur bride en 2011 Fracture de la tête de l'humérus gauche traitée par ostéosynthèse par plaque le 05.12.2014 Fracture des deux branches ischio-pubiennes à gauche Infection urinaire basse le 11.08.2017 Dyspnée aiguë mixte sur décompensation bronchopneumopathie chronique obstructive le 08.08.2017 avec : • 1/3 critères d'Anthonisen • Décompensation cardiaque légère probable avec NT-proBNP à 1800 ng/l Appendicectomie à 6 ans. Appendicectomie. CCK Poliomyélite. Appendicectomie dans la jeunesse. Ulcère gastrique triple (OGD 2010). Odynodysphagie sur : • oesophagite de la moitié supérieure de l'oesophage (OGD 07.02.2018, Dr. X) • hernie hiatale avec érosion à la jonction oeso-gastrique (OGD 07.02.2018, Dr. X) Appendicectomie dans l'adolescence. Retrait d'une exostose genou gauche à l'âge de 20 ans. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Ancien tabagisme. Fracture base tête P1 D3 main droite sur trauma dans une main arthrosique traité conservativement. Cure hémorroïdes 1984. Cure d'hernies inguinales ddc 1990 et ombilicales 1995. Entorse genou droit du LLE le 19.11.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Ancien tabagisme. Fracture base tête P1 D3 main droite sur trauma dans une main arthrosique traité conservativement. Cure hémorroïdes 1984. Cure d'hernies inguinales ddc 1990 et ombilicales 1995. Entorse genou droit du LLE le 19.11.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Douleur cervicale idiopathique traitée conservativement, le 01.06.2016. Rupture du ligament collatéral radial du 5ème rayon de la main gauche le 06.10.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie à l'âge de 40 ans. Appendicectomie dans l'enfance. Reconstruction mammaire en 2007. Appendicectomie en septembre 2015. Contusion de la main droite le 01.06.2016. Appendicectomie en 1980. Appendicectomie en 2001. Appendicectomie. Fracture du bras gauche. Appendicectomie. Fracture du poignet. Fracture du pouce. Appendicectomie. Hystérectomie à l'âge de 50 ans. PTG à droite. Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017. DD : diarrhées d'origine médicamenteuse. Consommation d'alcool à risque. Appendicectomie il y a 10 ans. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 29.06.2016. Appendicectomie laparoscopique le 15.11.2017 (Dr. X) : DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire et avec appendicite chronique (éosinophilie, fibrose pariétale). Appendicectomie laparoscopique le 16.04.2018. Appendicectomie laparoscopique le 18.08.2013. Réaction allergique sévère avec œdème de Quincke probablement sur Novalgine le 19.08.2013. (DD : Rocéphine, Flagyl). Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasics en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasics en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasics en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasics en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasik en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.13. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Lasics en 2009. Appendicectomie laparoscopique le 24.04.2013 (Dr. X). Crise d'angoisse sous traitement par Temesta le 05.01.2018. Appendicectomie laparoscopique 2010. Entorse poignet gauche. TCC léger le 19.08.2016. Onychomycose. Appendicectomie non datée. Appendicectomie non datée. Appendicectomie non datée. Appendicectomie non datée. Cholécystectomie non datée. Epistaxis. Appendicectomie non datée. Néphrolithiase opérée en 2014. Troubles dépressifs récurrents. Contusion costale droite le 17.12.2016. Appendicectomie. Opération X des hémorroïdes. Appendicectomie par laparoscopie avec laparoscopie exploratrice le 10.04.2018. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 05.04.2018. Appendicectomie par laparoscopie le 19.05.2017 (Dr. X). Appendicectomie par laparoscopie le 22.04.2018. Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par : • Un abdomen aigu sur perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie. • Choc septique le jour-même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg. • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017. • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017. • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue. Traitement antibiotique durant le séjour : Imipenem du 01.10.2017 au 05.10.2017. Méropénème du 05.10.2017 au 26.10.2017. Caspofungine du 05.10.2017 au 11.10.2017. Fluconazole du 12.10.2017 au 25.10.2017. Carcinome bronchique non à petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010. • bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0. • radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire. • absence d'évolution au contrôle radiologique d'avril 2013. • conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante. • Daler : Dr. X. Laparotomie xyphoïdienne pour intervention intestinale d'origine indéterminée. Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012. Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée le 01.02.2003. Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux. Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans contexte de choc septique le 01.10.2017. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (sepsis, BPCO, épanchements pleuraux) dès le 01.10.2017. Pneumonie basale droite le 30.10.2017 traitée par Tazobac pendant 10 jours. Collections abdominales multiples le 10.10.2017. CT-scan abdominal le 10.10.2017. Laparotomie avec lavage et adhésiolyse et mise en place de VAC laparostome le 10.01.2017. Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017). • Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017. S/p pneumonie basale droite (30.10.2017). • traité par Tazobac du 30.10.2017 au 09.2017. • Rx Thorax 22.12.2017 : en comparaison à la radio du 27.11.2017 pas de changement. Taille cardiaque dans la norme supérieure. Circulation pulmonaire normale. Pas d'infiltrats alvéolaires. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • Contrôle radio. Pantozol (manque d'indication) stoppé le 26.02.2018. Appendicectomie par v. laparoscopique en 2013. Appendicectomie pour appendicite ulcéro-fibrineuse pré-perforative avec péritonite purulente locale en 2016. Appendicectomie sans précision. Hépatite B il y a 30 ans. Cure de varices des membres inférieurs sans précision. Néoplasie à cellules B précurseurs : leucémie/lymphome B lymphoblastique (OMS 2008) avec infiltration diffuse (>90%) du tissu hématopoïétique, avec : • diagnostic par PBM le 03.06.2013 (Promed P4600.13). • chromosome Philadelphie : négatif. • réarrangement BCR-ABL/ MLL : négatif.CT thoraco-abdominal du 06.06.2013 : ganglions de 1 cm hilaires ddc- absence de masse au niveau abdominal sérologies : VZV/CMV/EBV/toxoplasmose positives, hépatite B ancienne, HIV négatif, TB spot négatif Chimiothérapie 1ère induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 12.06.2013, le 20.06.2013 • Idarubicine et Oncovin les 12-13.06.2013 et 19-20.06, sortie d'agra le 04.07.2013 • PBM le 09.07.2013 : nette diminution de l'infiltration blastique estimée à 5% Chimiothérapie 2ème induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) les 13.07.2013, le 19.07.2013 • Cyclophosphamide (12-14.07.2013) et Cytarabine (13-16 et 19-22.07.2013) • Neutropénie sévère dès le 24.07.2013, sortie d'agra le 03.08.2013 Chimiothérapie 1er cycle de consolidation • Methotrexate high dose du 12 au 13.08.2013 et Kidrolase le 13.08.2013 • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 13.08.2013 Traitement d'entretien en ambulatoire (Dexamethasone, Vincristine, 6-Mercaptopurine, Methotrexate) Corticothérapie systémique (Prednisone 100 mg/j) du 07.06 au 11.06.2013 Zyloric 06.06-28.08.2013 Pose de VVC le 11.06.2013, nouvelle VVC le 29.06.2013 Système Port-à-Cath, implantation droite (OP le 09.08.2013) Prophylaxies : • Noxafil du 07.06 au 04.07.2013, Diflucan du 15.07 au 07.08.2013 • Bactrim forte 1 cpr 3x /sem dès 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Lamivudine 100 mg 1x/j dès le 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Suivi hématologique (Dr. X), oncologique (Prof X et Dr. X) et infectiologique (Dr. X) Neutropénie fébrile d'origine probablement urinaire le 23.06.2013 avec : • hémocultures du 24.06 positives pour E. coli 4/4 et Streptococcus viridans 4/4 Neutropénie fébrile à E. coli le 28.07.2013, avec clinical documented infection sous forme d'une diverticulite sigmoïdienne Appendicectomie, sans précision Septoplastie, sans précision Appendicectomie, 1987. Pyélonéphrites à répétition. Cure de hernie ombilicale. Hémorragie digestive haute, 2016. Traumatisme crânien et maxillo-facial sur malaise orthostatique avec hématome conjonctival droit, 2016. Suspicion d'un petit anévrisme de l'artère communicante antérieure dans sa partie gauche, 2016. Descellement aseptique de la prothèse du genou gauche implantée en 2016 sur gonarthrose post-traumatique du compartiment externe. Changement prothèse totale genou gauche. Appendicectomie. Amygdalectomie. Cure d'hémorroïdes selon Longon juin 2012. Douleurs probablement d'origine péricardique (post-radique). Coronarographie le 11.02.2013 (Dr. X : pas de lésion coronarienne significative). Carcinome du sein, ganglion satellite sain (donnée anamnestique). Appendicectomie. Amygdalectomie. Opération pour un fibrome du sein et un kyste ovarien. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie. Entorse de la cheville gauche. Pétéchies des membres inférieurs d'origine indéterminée. Thrombose œil droit ? Thrombose des membres inférieurs ? Appendicectomie Fibromectomie Excision d'un mélanome dans les années 1980 Tachycardie supra-ventriculaire le 24.02.2016 avec flutter auriculaire atypique et épisode de bradycardie Appendicectomie Fibromectomie Excision d'un mélanome dans les années 1980 Tachycardie supra-ventriculaire le 24.02.2016 avec flutter auriculaire atypique et épisode de bradycardie Appendicectomie. Fracture poignet. Fracture pouce. Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 17.04.2018, avec introduction d'Ulcar et Nexium. Appendicectomie Hépatite B il y a 30 ans Cure de varices des membres inférieurs Néoplasie à cellules B précurseurs : leucémie/lymphome B lymphoblastique (OMS 2008) avec infiltration diffuse (>90%) du tissu hématopoïétique, avec : • diagnostic par PBM le 03.06.2013 (Promed P4600.13) • chromosome Philadelphie : négatif • réanagement BCR-ABL/MLL : négatif • CT thoraco-abdominal du 06.06.2013 : ganglions de 1 cm hilaires ddc- absence de masse au niveau abdominal • sérologies : VZV/CMV/EBV/toxoplasmose positives, hépatite B ancienne, HIV négatif, TB spot négatif Chimiothérapie 1ère induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 12.06.2013, le 20.06.2013 • Idarubicine et Oncovin les 12-13.06.2013 et 19-20.06, sortie d'agra le 04.07.2013 • PBM le 09.07.2013 : nette diminution de l'infiltration blastique estimée à 5% Chimiothérapie 2ème induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) les 13.07.2013, le 19.07.2013 • Cyclophosphamide (12-14.07.2013) et Cytarabine (13-16 et 19-22.07.2013) • Neutropénie sévère dès le 24.07.2013, sortie d'agra le 03.08.2013 Chimiothérapie 1er cycle de consolidation • Methotrexate high dose du 12 au 13.08.2013 et Kidrolase le 13.08.2013 • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 13.08.2013 Traitement d'entretien en ambulatoire (Dexamethasone, Vincristine, 6-Mercaptopurine, Methotrexate) Corticothérapie systémique et Zyloric 2013 Prophylaxies Noxafil, Bactrim, Lamivudine 2013 • Noxafil du 07.06 au 04.07.2013, Diflucan du 15.07 au 07.08.2013 • Bactrim forte 1 cpr 3x /sem dès 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Lamivudine 100 mg 1x/j dès le 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Suivi hématologique (Dr. X), oncologique (Prof X et Dr. X) et infectiologique (Dr. X) Neutropénie fébrile d'origine probablement urinaire le 23.06.2013 sur E. coli et Streptococcus viridans Appendicectomie Hépatite B il y a 30 ans Cure de varices des membres inférieurs Néoplasie à cellules B précurseurs : leucémie/lymphome B lymphoblastique (OMS 2008) avec infiltration diffuse (>90%) du tissu hématopoïétique, avec : • diagnostic par PBM le 03.06.2013 (Promed P4600.13) • chromosome Philadelphie : négatif • réanagement BCR-ABL/MLL : négatif • CT thoraco-abdominal du 06.06.2013 : ganglions de 1 cm hilaires ddc- absence de masse au niveau abdominal • sérologies : VZV/CMV/EBV/toxoplasmose positives, hépatite B ancienne, HIV négatif, TB spot négatif Chimiothérapie 1ère induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 12.06.2013, le 20.06.2013 • Idarubicine et Oncovin les 12-13.06.2013 et 19-20.06, sortie d'agra le 04.07.2013 • PBM le 09.07.2013 : nette diminution de l'infiltration blastique estimée à 5% Chimiothérapie 2ème induction (protocole GRAAL) : • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) les 13.07.2013, le 19.07.2013 • Cyclophosphamide (12-14.07.2013) et Cytarabine (13-16 et 19-22.07.2013) • Neutropénie sévère dès le 24.07.2013, sortie d'agra le 03.08.2013 Chimiothérapie 1er cycle de consolidation • Methotrexate high dose du 12 au 13.08.2013 et Kidrolase le 13.08.2013 • Méthotrexate intrathécal (prophylaxie méningée) le 13.08.2013 Traitement d'entretien en ambulatoire (Dexamethasone, Vincristine, 6-Mercaptopurine, Methotrexate) Corticothérapie systémique (Prednisone 100 mg/j) du 07.06 au 11.06.2013 Zyloric 06.06-28.08.2013 Pose de VVC le 11.06.2013, nouvelle VVC le 29.06.2013 Système Port-à-Cath, implantation droite (OP le 09.08.2013) Prophylaxies : • Noxafil du 07.06 au 04.07.2013, Diflucan du 15.07 au 07.08.2013 • Bactrim forte 1 cpr 3x /sem dès 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Lamivudine 100 mg 1x/j dès le 07.06.2013 pour 6 mois minimum • Suivi hématologique (Dr. X), oncologique (Prof X et Dr. X) et infectiologique (Dr. X) Neutropénie fébrile d'origine probablement urinaire le 23.06.2013 avec : • hémocultures du 24.06 positives pour E. coli 4/4 et Streptococcus viridans 4/4 Neutropénie fébrile à E. coli le 28.07.2013, avec : • clinical documented infection sous forme d'une diverticulite sigmoïdienne Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture de poignet. Parotidectomie gauche. Iléus grêle avec traitement conservateur par mise à jeun et sonde naso-gastrique le 27.02.2012.Anémie hypochrome normocytaire le 12.03.2012. NSTEMI le 12.03.2012 dans le contexte d'anémie sans coronarographie à distance selon discussion avec le Dr X (tuteur). Suspicion d'ischémie mésentérique le 15.03.2012 au niveau du flanc gauche. Prothèse totale du genou gauche sur gonarthrose le 01.12.2016. NSTEMI le 01.03.2018 traité conservativement par anticoagulation full-dose durant 48h. • Appendicectomie. • Opération de la cloison nasale. • Contusion du coccyx. • Déchirure du tendon d'Achille. • Amibiase avec abcès hépatique après un voyage en Inde en janvier 2016. • Gastrite érosive avec OGD le 24.05.2016. • Appendicectomie. • Opération de la cloison nasale. • Contusion du coccyx. • Déchirure du tendon d'Achille. • Amibiase avec abcès hépatique après un voyage en Inde en janvier 2016. • Gastrite érosive en 2016. • Chute au ski avec traumatisme crânien et perte de connaissance de quelques secondes, sans amnésie circonstancielle le 02.04.2018. • Appendicectomie. • Opération d'un kyste ovarien droit. • Cure de prolapsus utérin. • Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae au décours le 28.10.2013. • Colite sur AINS 06.11.2013. • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative inflammatoire et ferriprive le 28.10.2013 sur ulcérations coliques. • Insuffisance rénale aiguë le 28.10.2013 d'origine rénale. • Herpès zoster Dermatome V1 droit avec impétiginisation le 10.08.2014 avec kératite. • Appendicectomie. • Status post-adhésiolyse chez laparotomie de 2008 (fait par Dr X). • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite à l'âge de 7 ans. • Varices des jambes opérées. • Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. • Pneumonie en 2011. • Polytransfusion en 2011. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127µmol/l le 14.09.2016. • Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie peropératoire le 19.09.2016, Dr X pour lithiase vésiculaire. • Bronchite virale en août 2017. • Appendicite à l'âge de 7 ans. • Varices des jambes opérées. • Pneumonie en 2011. • Polytransfusion en 2011. • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. • Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie peropératoire le 19.09.2016, Dr X pour lithiase vésiculaire. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë avec appendicectomie laparoscopique le 02.06.2016. • Appendicite aiguë avec appendicectomie par laparoscopie le 04.01.2016. Trouble de l'attention traité par Ritaline en 2012. Ritaline arrêtée car anhédonie. Notion d'hypotension symptomatique en 2016, traitée par médicament X durant 1 semaine. • Appendicite aiguë le 11.04.18. • Appendicite aiguë le 11.04.2018. • Appendicite aiguë le 13.04.2018. • Appendicite aiguë le 13.04.2018. • Appendicite aiguë le 14.03.2011. • Appendicite aiguë le 14.03.2011. • Appendicite aiguë le 17.04.2018. • Ultrason abdominal le 17.04.2018 (Givision) : appendicite aiguë. • Appendicite aiguë le 18.11.2015 : appendicectomie par laparoscopie le 15.11.2015. • Parotidite chronique. • Possible double identité : en date du 16.06.2017 : papiers d'identité : Seevaratnam Sivakumar (03.11.1975), mais carte d'assurance toujours sous le nom de Seevaratnam Krishnakumar (03.08.1979). • Appendicite aiguë le 19.04.2018. • Ultrason et CT abdominal le 19.04.2018 en ambulatoire : appendicite aiguë. • Appendicite aiguë le 21.04.2018. • Appendicite aiguë le 22.04.2018. • CT abdominal le 22.04.2018 : appendicite aiguë non compliquée. • Appendicite aiguë le 25.08.2017 (appendicectomie laparoscopique le 25.08.2017). • Appendicite aiguë le 25.08.2017. • Appendicectomie laparoscopique le 25.08.2017. • Appendicite aiguë nécrotique avec péritonite le 15.04.2018. • E Coli, Streptococcus anginosus, BGN et flore anaérobie dans le liquide péritonéal. • Appendicite aiguë non compliquée le 11.04.2018 (Diagnostic Différentiel : gastro-entérite). • Appendicite aiguë non compliquée le 30.03.2018. • Appendicite aiguë (opéré le 26.03.2016). • Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Appendicite aiguë rétro-caecale. • Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse. • Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite aiguë fibrino-purulente. • Appendicectomie par voie laparoscopique le 14.08.2009. • Appendicite aiguë 2017. • Appendicectomie par laparoscopie le 18.04.2016 (Dr X). • Appendicite aiguë. • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 18.01.2009. • Appendicite aiguë. • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 18.01.2009. • Appendicite, chez une patiente de 37 ans 3 gestes 1 paire. • Appendicite débutante. • Appendicite. • Kyste ovarien (opéré). • Gastro-entérite virale avec déshydratation le 17.01.2018. • Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 12.03.2018. • Appendicite. • Kyste ovarien (opéré). • Gastro-entérite virale avec déshydratation le 17.01.2018. • Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 12.03.2018. • Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 16.04.2018. • Appendicite le 19.04.2018. • Appendicite non compliquée le 11.04.18 avec appendicectomie le 11.04.2018. • Appendicite perforée le 27.04.2018. • Appendicite perforée abcédée VS diverticulite D perforée VS colite ischémique le 29.04.18. • Appendicite perforée avec abcès de 7 cm le 07.04.2018. • Appendicite perforée le 02.04.2018. • Appendicite phlegmoneuse en 2009. • Appendicite purulente. • Appendicectomie par laparoscopie le 29.01.09. • Appendicite, le 11.04.2018. Application topique de Gyno-Pevaryl crème du 20.03.2018-03.04.2018. Fluconazol 150 mg dose unique le 10.04.2018. Clindamycin 2x 300 mg/jour du 10.04.-16.04.2018. Gynoflor du 10.04.2018-22.04.2018. Application topique de Pevaryl poudre du 23.03.2018-06.04.2018. Apport d'une thérapie complexe de rééducation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur immobilité aiguë sur chronique d'origine multifactorielle et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe), intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part.• Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 1/28 mit Arjo Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 31/25 MMS/CLOCK 26/30 - 2/6 GDS 4/15 Soz. Ass. (5-stufig) 27.03.2018 TEAM-Sitzung 1 03.04.2018 TEAM-Sitzung 2 10.04.2018 TEAM-Sitzung 3 17.04.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 8/28 mit Arjo Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 31/26 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur troubles de la cicatrisation de la plaie postopératoire abdominale d'environ 4.5 cm de longueur le 19.03.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 8/28 avec tintébin Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 45/21 MMS/CLOCK 29/30 - 7/7 GDS 6/15 Soz. Ass. (5-stufig) 15.03.2018 TEAM-Sitzung 1 21.03.2018 TEAM-Sitzung 2 28.02.2018 TEAM-Sitzung 3 04.04.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 avec rolateur Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 71/27 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une pneumonie lobe supérieur et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec une faiblesse et une immobilité secondaire. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 27 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 19/28 mit einem Unterarmstock Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 68/30 MMS/CLOCK 30/30 - 7/9 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 12.03.2018 TEAM-Sitzung 1 13.03.2018 TEAM-Sitzung 2 20.03.2018 TEAM-Sitzung 3 27.03.2018 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 21/28 mit einem Unterarmstock Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 78/31 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur arthrite destructive goutteuse des membres supérieurs ddc sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée nécessitant une amputation de plusieurs phalanges et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, locomotion, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 11/28 mit Unterarm-Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 33/23 MMS/CLOCK 22/30 - 3/5 GDS 3/15 Soz. Ass. (5-stufig) 03.04.2018 TEAM-Sitzung 1 24.04.2018 TEAM-Sitzung 2 • Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 13/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 47/29 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur basse d'état général sévère et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie et de locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 15/28 sans Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 54/16 MMS/CLOCK 18/30 - 3/6 GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 02.03.2018 TEAM-Sitzung 1 20.03.2018 TEAM-Sitzung 2 Mobilité (Tinetti) 15/28 sans Hilfsmittel Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 55/19 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur des chutes récidivantes et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec une détérioration locomotoire et autonome. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 15/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 62/30 MMS/CLOCK 24/28 - Clock-Test nicht durchführbar GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 18.04.2018 TEAM-Sitzung 1 23.04.2018 Mobilité (Tinetti) 18/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 73/29 • ECG le 19.04.2018: rythme sinusale à 70/min, Axs hyper gauche, P: 112 mg, QRS 104 mg, QT 394 ms • MMS: 24/28 le 18.04.2018 (écriture et copie impossibles à tester en raison des troubles de la vue, de même qu'un test de l'horloge), GDS: 7/15 • Apport insuffisant en protéines • Apport oral insuffisant en lien avec appétit diminué démontré par apport oral 81 - 87% de ses besoins • Apport oral insuffisant en lien avec des besoins accrus • Dans le cadre d'une démence d'Alzheimer • Avec nausées dans le cadre du diagnostic 1 • NRS 2/7 • Suspicion de troubles de la déglutition • Apport oral insuffisant (65-80% sans SNO, 80-92% avec SNO) 1 SNO/jour • Apport oral insuffisant (65-80% sans SNO, 80-92% avec SNO) 1 SNO/jour • Appréhension à se mobiliser en raison des douleurs • Après administration d'aérosol et de Solumédrol, la patiente devient moins dyspnéique. Nous conseillons à la patiente l'augmentation de 1 à 2 pushs de Symbicort matin et soir, un traitement de Prednison 20 mg pour 5 jours et un contrôle chez son pneumologue pour réévaluer le traitement. • Après administration de Freka clyss, Loris exonère une grande quantité de selles très dures de type fécalome. L'abdomen est par la suite souple, la majorité du cordon de selles n'est plus palpable (reste en FIG) et Loris est à nouveau confortable. Au vu de la constipation opiniâtre malgré un traitement déjà en place, nous discutons avec Dr. X, gastroentérologue, et proposons un changement du laxatif pour du Movicol Junior ou du Laxipeg à raison de 15 g 2x/j. La mère de Loris choisit le Laxipeg sans arôme au vu de l'absence de goût. Loris bénéficiera d'une consultation en gastroentérologie dans 2 semaines pour la suite de la prise en charge. • Après administration de Ventolin, Emma ne présente plus de sibilances. Elle peut donc regagner son domicile avec un traitement de Ventolin selon besoins. • Après administration du Pantoprazol IV avec amélioration des symptômes, et vu l'absence de fièvre ou de signe de gravité, la patiente peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique. • Après anesthésie en bague, nous explorons la plaie : pas d'atteinte des structures nobles, pas d'arthrotomie. Nous lavons abondamment au sérum physiologique et mettons en place 2 points au fil 4/0. Nous faisons un rappel antitétanique. Nous prescrivons un traitement antalgique. La patiente consultera son médecin traitant dans 2 jours pour réfection du pansement et ablation des fils à J14. • Après anesthésie locale à la Lidocaïne et bicarbonate, nous désinfectons la plaie et mettons 7 points de suture au fil 5.0. Nous prescrivons un traitement antalgique et remettons une feuille de surveillance à sa fille infirmière qui assurera la surveillance. La patiente verra son médecin traitant dans 5 jours pour ablation des fils. • Après avis auprès de Dr. X, ophtalmologue de garde, nous concluons à un hyposphagma de l'œil gauche sans signe de gravité. Nous prescrivons à la patiente des larmes artificielles par Oculac gouttes et lui indiquons la nécessité de consulter un ophtalmologue en cas de persistance de l'hémorragie à 2 jours. • Après avis chirurgical de Dr. X, nous refaisons le pansement par Ialugen et Jelonet. Le patient refera le pansement à 48h chez son médecin traitant. Nous lui proposons un contrôle en policlinique de chirurgie à 6 semaines si la cicatrice le gêne en raison de contractures ou autre pour évaluer si une intervention est nécessaire. En cas de bonne évolution, le patient ne prendra pas de rendez-vous. • Après avis de Dr. X de l'hôpital ophtalmique, nous mettons en place un traitement par Floxal 4 fois par jour et un pansement occlusif (ophtalmologue de Fribourg non joignable). Nous réalisons un rappel anti-tétanique ce soir aux urgences. Le patient sera revu demain matin ou dimanche matin à l'hôpital ophtalmique de Lausanne pour un contrôle +/- suture de la conjonctive. • Après avis de Dr. X, chirurgien, nous concluons à une inflammation autour des fils résorbables restants au niveau cutané. Nous enlevons donc les fils et désinfectons la cicatrice. Nous conseillons au patient de continuer la prise d'AINS et de consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique.Après avis du Dr. X, le patient rentre à domicile avec un traitement approprié. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.04.2018. Le patient a rendez-vous chez le Prof. X, la semaine prochaine pour une colonoscopie. Après avis du Dr. X, de médecine interne, nous majorons son traitement avec Tramal 50 mg 4x/jour et nous lui donnons un certificat d'arrêt de travail pour une semaine, au vu de l'impossibilité de prendre son traitement lors des horaires de travail. La patiente doit reconsulter son médecin traitant pour un contrôle clinique en fin de la semaine prochaine. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un rinçage de la cavité puis posons une nouvelle mèche. Le patient sera revu le 08.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour l'ablation de la mèche et un nouveau rinçage. En cas d'évolution favorable, nous ne poserons pas de nouvelle mèche (désinfection à domicile par le patient) et la suite sera effectuée chez le médecin traitant. Après avis du Dr. X, nous retenons comme diagnostic un hématome du périnée, que nous incisons et libérons un caillot par la suite. Nous ne notons pas de saignement à distance de l'incision. Nous arrêtons le Procto-Synalar, prescrivons un AINS et du Metamucil avec de la Bétadine et des douches plusieurs fois par jour. Nous prescrivons un arrêt de travail pendant 72h, avec un contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'arrêt de travail. Après avis du Dr. X et au vu du saignement actif compliquant la réalisation d'un pansement occlusif, nous réalisons un pansement par Adaptic et compresses et le patient sera revu à 24 heures en policlinique d'orthopédie pour la réalisation d'un pansement occlusif. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous conseillons au patient de consulter son chirurgien à Vevey pour prévoir une chirurgie et le laissons rentrer à domicile avec une antalgie et un certificat médical. Après avis orthopédique du Dr. X, nous suturons la plaie avec un point sous-cutané au Vycril 4.0 et 3 points cutanés à l'Ethilon 3.0. Le rappel antitétanique est effectué. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours est débutée. Un contrôle en policlinique orthopédique avec réfection de pansement est organisé à 48h. Ablation des fils par le médecin traitant à J14. Après avis orthopédique du Dr. X, le patient a bénéficié d'une exploration de plaie qui a mis en évidence une section à 60% de la bandelette centrale de l'extenseur de l'index gauche. Un rétablissement de continuité de la bandelette centrale par 2 points Kesler renforcés par un surjet Maxon 4.0 est effectué, pas d'arthrotomie, suture cutanée au fil 4.0. Nous lui administrons une dose prophylactique d'Augmentin 2.2 g IV. Immobilisation par attelle Edimbourg en extension jour et nuit jusqu'au prochain contrôle le lundi 16.04.2018. Ablation des fils à 14 jours. Après avis urologique du Dr. X, la patiente est transférée à l'hôpital Daler pour mise en place d'une sonde double J, en ambulance. Après avoir demandé l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, nous immobilisons le poignet dans une attelle velcro et une écharpe. Nous lui donnons un traitement anti-inflammatoire et lui conseillons de glacer 4x/jour. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 03.04. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de signes inflammatoires. Après avoir exclu une atteinte neurologique ou vasculaire distale, nous désinfectons, lavons et explorons la plaie sous anesthésie locale. Nous constatons une effraction superficielle du fascia musculaire sur le versant palmo-ulnaire du tiers distal de l'avant-bras droit, sans atteinte tendineuse ni des muscles sous-jacents. Nous effectuons 3 points de suture avec du fil 3.0. Nous effectuons un rappel anti-tétanique. Nous prévoyons un contrôle clinique à 48h en policlinique d'orthopédie, et les fils seront à enlever à 14 jours chez le médecin traitant. Après consilium ORL, nous concluons à une rhinosinusite avec pansinusite bilatérale compliquée d'un abcès périosté orbitaire gauche avec cellulite réactive palpébrale gauche pour laquelle une sanction chirurgicale en urgence est posée. L'intervention se déroule sans complication. Nous mettons l'enfant sous traitement corticostéroïde et antibiotique intraveineux et la gardons hospitalisée pour surveillance, antalgie et hydratation. Durant l'hospitalisation, aucune complication n'est à signaler. L'enfant évolue très bien sous traitement avec une diminution de la tuméfaction dès J1 et un réalignement des yeux sur un même axe horizontal. La poursuite oculaire et les champs visuels restent conservés. Elle ne présente pas d'état fébrile. Par rapport aux soins de nez, l'enfant étant réticente au lavage, nous organisons un lavage sous AG en date du 09.04.2018 qui se passe sans problème. En date du 10.04.2018, l'état clinique est absolument rassurant. L'œil gauche s'ouvre sans peine. Devant ce status, nous laissons l'enfant rentrer à domicile avec poursuite du traitement antibiotique per os et des soins nasaux. Nous reverrons l'enfant en contrôle à 1 puis 2 semaines post-hospitalisation. Nous instruisons les parents sur la nécessité de revenir en cas de toute nouvelle tuméfaction, péjoration clinique ou état fébrile. Après contact avec le psychiatre de garde, nous organisons le transport jusqu'à l'unité Venus à H. Marsens avec le transporteur, pour une hospitalisation en mode volontaire. La patiente a eu 1 mg de Temesta expidet vers 07h10 aux urgences, avec bonne réponse anxiolytique. Après contact avec l'orthopédiste de garde, un repositionnement sous anesthésie locale et MEOPA est indiqué suivi d'un contrôle de l'intégrité de l'appareil ligamentaire. Le patient est attendu à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. A jeûn depuis 12h. Après défervescence, disparition de la tachypnée. Après désinfection et anesthésie locale, nous explorons la plaie. Pas de corps étranger, pas de saignement actif. Nous suturons la plaie avec 2 points Ethilon 5/0 et mettons un pansement sec. Nous remettons une feuille de surveillance post-traumatisme crânien aux parents et prescrivons un traitement antalgique. La patiente sera revue par son pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils. Après désinfection et champage habituel, nous rinçons abondamment au NaCl 0.9% à l'aide d'une aiguille boutonnée fine. Le rinçage et la pression permettent d'évacuer encore une grande quantité de substance blanchâtre. Nous mettons de la Fucidine crème et effectuons un pansement sec. Le patient regagne son domicile avec une antalgie simple, des AINS et un rendez-vous pour le lendemain, le 16.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 10H00. Après désinfection et champage habituels, nous rinçons abondamment au NaCl 0.9% à l'aide d'une aiguille boutonnée fine. Le rinçage et la pression permettent d'évacuer encore une grande quantité de substance blanchâtre. Nous mettons de la Fucidine crème et effectuons un pansement sec selon l'avis du Dr. X, chirurgien, donné le 15.04.2018. Le patient regagne son domicile avec une antalgie simple, des AINS et un rendez-vous pour le lendemain en policlinique de chirurgie. Après désinfection et champage, nous effectuons une anesthésie en bague afin de permettre une bonne exploration. Celle-ci met en évidence une plaie profonde sous le lambeau cutané, mais sans structure osseuse, musculaire ou vasculaire visible. Nous suturons le lambeau dans sa position d'origine par 8 points à l'Ethilon 5-0. La radiographie ne montre pas d'atteinte des structures osseuses. Nous effectuons un pansement Adaptic et laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 16.04.2018.Après désinfection et champage, nous retirons la mèche. Il n'existe aucun écoulement à la pression, aucune tuméfaction ou fluctuation à la palpation. L'endroit est propre et le kyste semble complètement évacué. Nous rinçons abondamment. Le rinçage revient clair, nous ne remettons alors pas de mèche. Nous refaisons le pansement et laissons rentrer la patiente. Le prochain contrôle chez le Dr. X est prévu pour le 30.04.2018. Après désinfection et champage, nous retirons la mèche. Il n'y a aucun écoulement à la pression, aucune tuméfaction ou fluctuation à la palpation. L'endroit est propre et le kyste semble complètement évacué. Nous rinçons abondamment et remettons une mèche bétadinée selon le protocole du Dr. X. Nous reverrons la patiente à la filière des urgences ambulatoires le 29.04 pour le retrait définitif de la mèche. Le prochain contrôle chez le Dr. X est prévu pour le 30.04.2018. Nous avons donné à la patiente la carte de rendez-vous du Dr. X pour fixer un contrôle dans 1 mois en cas de récidive. Après désinfection, et champage stérile et sous anesthésie locale à la Xylocaïne, l'exploration retrouve une plaie profonde en regard de la crête tibiale sans franchissement des aponévroses. Nous procédons à un lavage abondant au sérum physiologique 1 litre. Suture du plan sous-cutané par des points inversés au fil de Vicryl 3.0 puis la peau par des points séparés d'Ethilon 3.0 sans mise sous tension de la peau. Nous faisons une immobilisation dans une attelle SplintPod. Contrôle clinique le 22.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Un rappel tétanos est fait. Après désinfection et lavage abondant, nous procédons sous anesthésie locale à un rapprochement des berges par 3 points séparés au fil Ethilon 4.0 et un pansement stérile. Nous demandons au patient de faire enlever ces fils à J5-7 à la consultation de son médecin traitant. Après désinfection, nous rinçons abondamment au NaCl, sans corps étranger visualisé. Nous réalisons 3 points de suture simples à l'Ethilon 5.0. La famille surveillera les signes infectieux expliqués. L'ablation des fils est à prévoir chez le pédiatre la semaine prochaine. Après discussion Après discussion avec le Dr. X, au vu de la baisse de l'état général du patient et des résultats de laboratoire, nous introduisons un traitement antibiotique et voyons le patient en contrôle à 24h à la permanence. Si péjoration de l'état clinique, le patient devrait reconsulter en urgence. Après discussion avec le Dr. X, et au vu des résultats rassurants de l'ECG et du laboratoire, une cause cardiaque peut être raisonnablement exclue. Un traitement par quétiapine est instauré le soir et à réévaluer par le médecin traitant à 1 semaine. Après discussion avec le Dr. X, étant donné la sinusite sans syndrome inflammatoire, nous demandons un avis ORL qui propose un traitement antibiotique associé à un spray nasal et un traitement par prednisone. L'ORL de garde rappelle après avoir visionné les images où il met en évidence un mucocèle à droite, il contacte le patient pour le voir le 15.04.2018 en contrôle. Après discussion avec le Dr. X, le patient rapporte être fatigué et avoir besoin de repos, il ne serait pas contre un soutien psychologique, merci de proposer un suivi dans ce sens. Après discussion avec le Dr. X, au vu des syncopes déjà investiguées sur le plan cardiaque, dans le contexte de syncope de type absences, nous laissons le soin au Dr. X d'évaluer la nécessité d'adresser la patiente auprès d'un neurologue. Nous discutons alors du traumatisme rachidien avec le Dr. X, orthopédiste, qui recommande une radiographie lombaire et cervicale. L'imagerie lombaire ne montre pas de fracture ni de tassement. Mais l'imagerie cervicale met en évidence un antélisthésis de C4 sur C5. Nous mettons alors en place une minerve mousse et laissons rentrer la patiente à domicile avec une antalgie. Elle devra être appelée après le colloque du matin du 16.04.2018 afin d'organiser une IRM cervicale au plus vite. Après discussion avec le Dr. X, nous concluons à un probable prurit d'origine allergique et laissons rentrer la patiente avec un traitement anti-histaminique. En cas de persistance des symptômes malgré le traitement, nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant. Après discussion avec le Dr. X, nous suspectons un début de cellulite de l'oreille. Nous effectuons un bilan biologique, celui-ci revient sans particularité. Nous concluons à une simple inflammation locale et laissons rentrer la patiente avec des AINS et une antalgie en réserve. Nous lui recommandons un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine et de revenir aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Après discussion avec le Dr. X, nous réalisons un scanner cérébral qui permet d'exclure un événement ischémique aigu ou un effet de masse à l'origine des mouvements convulsifs. Au vu de la clinique rassurante et du scanner cérébral négatif, nous concluons à un malaise d'origine possiblement épileptique versus psychogène dans un contexte d'attaque de panique. La patiente rentre à domicile, et nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive de symptômes similaires, ou d'apparition d'autres symptômes neurologiques inquiétants. La nécessité de refaire un EEG en ambulatoire est à rediscuter avec son neurologue traitant. Après discussion avec la mère et la patiente, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Actuellement, il n'y a pas d'indication de prise en charge chirurgicale en raison d'une patiente asymptomatique et des pieds plats flexibles modérés. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles semelles en réserve. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Après discussion avec la patiente, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur et de réaliser une deuxième infiltration avec par la suite la prise d'anti-inflammatoires ainsi qu'un arrêt professionnel et sportif durant quelques jours. Nous reverrons la patiente 2 mois après l'infiltration. Après discussion avec la patiente, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec réduction et ostéosynthèse du radius distal gauche le 13.04.2018. La patiente est d'accord avec ce procédé et signe le formulaire de consentement éclairé, après explication des bénéfices et des risques y relatifs. Suite selon le protocole opératoire. Après discussion avec la patiente, nous organisons une cure de cet ongle selon Kocher de O1 à droite côté externe. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Dans l'intervalle, la patiente poursuivra les bains et les pansements. Après discussion avec le CDC d'orthopédie à Fribourg, mise en place d'un plâtre pour la nuit avec antalgie et la patiente sera contactée demain matin pour prise en charge chirurgicale. Après discussion avec le CDC d'orthopédie à Fribourg, nous réalisons un CT afin d'apprécier l'étendue des lésions puis réalisons un plâtre jambier pour 6-8 semaines au total (circularisation après contrôle radio-clinique dans 1 semaine) Contrôle chez le Dr. X dans 6-8 semaines (à prévoir). Après discussion avec le chef de clinique, Dr. X, nous décidons d'opérer le patient pour une arthroscopie du genou G pour refixation du ménisque +/- résection partielle. Il est informé des risques et des bénéfices de l'intervention et signe le consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 18.04.2018. Après discussion avec le Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg, et malgré un score ABCD3-I inférieur à 3, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance neurologique aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. Elle reçoit une dose de charge d'Aspirine 250 mg et part en ambulance.Après discussion avec le Dr. X, poursuite du traitement conservateur par BAB pour une durée totale de 5 semaines, le patient reviendra dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique, la Dresse Kocher sera à disposition en cas de déplacement secondaire. Pas de sport pour 3 mois. Après discussion avec le Dr. X, au vu d'un état général conservé avec un statut neurologique normal, aucune investigation n'est indiquée dans un premier temps. Suite à une évolution favorable, où Axel s'est endormi lors de la consultation, nous proposons un retour à domicile avec un contrôle demain (le 17.04.2018) aux urgences pédiatriques avec avis de neuropédiatre (Dresse X). Contrôle du 17.04: (Y) Évolution AA: Depuis sa sortie des urgences sur la nuit, il dort et se réveille à 5h du matin en hurlant (impression de douleur selon les parents). Durée des pleurs environ 30 minutes, il reçoit un Dafalgan et depuis ne présente plus de douleur. Pas de nouvel état d'agitation ou de comportement anormal. L'enfant est décrit comme plus fatigué. Discrète rhinite et toux depuis 3-4 semaines, se touche fréquemment les oreilles depuis l'intervention. status: BEG, bhbp, afébrile, confortable, souriant ORL: fond de gorge érythémateux, drains en place, tympans calmes, mastoïdes sp, pas de torticolis CV: normocarde B1B2BF, souffle cardiaque 2-3/6ème max au foyer d'Erb (connu investigué à Bern, échographie cardiaque dans la norme) Neuro: Glasgow 15, pas de signe méningé, pupille iso-iso, mimique faciale sp, force conservée, marche sp le reste du statut est superposable Att: Au vu de l'évolution, il s'agit sûrement de douleur suite à l'intervention ou d'inconfort dans le cadre d'une IVRS en décours (rhinopharyngite), proposition de donner l'Algifor et le Dafalgan d'office durant 48-72h puis contrôle chez le MT dans 72h, contrôle avant si péjoration de l'état général ou neurologique. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, et révision de l'IRM par la Dresse X, nous concluons à une fracture du radius distal accompagnée d'une fracture du scaphoïde. Nous mettons en place un plâtre antébrachial prenant le pouce et laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple et un arrêt de travail. La patiente sera revue par le Dr. X, orthopédiste, dans 1 mois. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous concluons à une conjonctivite probablement d'origine virale. Il conseille toutefois de prescrire des gouttes ophtalmiques de Tobradex pour 4 jours et de recommander au patient de consulter un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes après 4 jours de traitement. Il regagne alors son domicile avec une antalgie et le Tobradex. Après discussion avec le médecin de service de l'inselspital, nous leur confions le patient pour une prise en charge neurochirurgicale. Après discussion avec le patient, il préfère continuer sa physiothérapie et la suite de la prise en charge chez son médecin traitant. Le traitement prend fin ce jour dans notre service. Après discussion avec le psychiatre de garde, une hospitalisation sous PAFA a été décidée. La patiente a été informée des conditions du PAFA, mais ne prend pas sa copie du document. La patiente part en ambulance, avec la police, jusqu'à l'unité Atlas au RFSM de Marsens. Après discussion avec nos collègues de la radiologie, on ne voit, sur l'IRM, aucun signe d'otite externe maligne ou de complication. Nous remercions nos collègues de l'ORL de faire le contrôle de cette infection lors de la consultation prévue pour le résultat de l'IRM le 02.05.2018. Après discussion des images au colloque d'orthopédie le 23.04, il est plus probable qu'il s'agisse d'une calcification de la bourse plutôt qu'un arrachement rotulien. Après discussion téléphonique avec le Dr. X (radiologue de HFR), une fracture sternale ne peut pas être exclue au vu de la qualité de l'examen radiologique. Une fracture déplacée est peu probable, il n'est alors pas indiqué de faire un CT thorax pour exclure une fracture. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, une prise en charge avec désinfection, anesthésie par EMLA puis par Lidocaïne est faite. Une incision de l'abcès de façon radiale avec retour d'environ 75 cc de pus est faite. Rinçage abondant au NaCl, mise en place d'une mèche pour 24h à retirer par la patiente demain. Douches 6x/jour. Contrôle en policlinique de chirurgie le 04.05.2018 à 15h. Après évacuation de l'hématome, le patient présente une nette amélioration des douleurs. Après examen par la Dresse X, celle-ci propose de prendre un avis ophtalmologique. Le Dr. X, de garde, étant injoignable, nous laissons rentrer la patiente et lui demandons de se présenter au cabinet du Dr. X à 10h le lendemain. Nous recommandons de ne pas prendre le Lixiana ce soir. Si l'examen ophtalmologique le permet, elle pourra reprendre le Lixiana. Après Freka Clyss, évacuation de selles avec diminution des douleurs. Après inhalation avec Ventolin et Atrovent, amélioration de la saturation à 94%, mais persistance d'une fréquence respiratoire augmentée. Patient vomit son bol alimentaire avec transfert en ambulance. Après la consultation, le patient se dit soulagé d'avoir pu discuter et exprimer ce qu'il ressentait. Au vu de l'absence de dangerosité immédiate, nous passons un contrat de confiance, où Mr. Y s'engage à nous recontacter si de fortes angoisses ou l'envie de se scarifier devait revenir. Il rentre à son foyer de la Rosière. Il ira le 04.05.2018 chez son psychiatre traitant pour la suite de sa prise en charge. Après la manœuvre de réduction, il réutilise son bras gauche sans douleur. Après la prise de Dafalgan, les céphalées cèdent et Y est en meilleur état général. Après la relecture des images de l'IRM qu'elle a bénéficié, nous mettons en évidence une volumineuse hernie L4-L5 avec une compression du sac dural. Nous expliquons à la patiente qu'étant donné que les infiltrations n'ont pas montré d'effet et au vu de la taille de la hernie, qu'une indication chirurgicale serait indiquée. Au vu de la position de la hernie, nous proposerions un abord par la D +/- par la G également afin de compléter la herniectomie. Actuellement, la patiente désire un délai de réflexion et reprendra contact avec nous. Nous lui expliquons que si elle venait à présenter des symptômes de perte urinaire, de contacter rapidement le service des urgences. Après l'administration du Dafalgan 480 mg aux urgences, Tom présente une amélioration de l'état général avec des paramètres vitaux dans la norme (T 37.8°C, FC 88/min). Nous notons la tachycardie dans le cadre de l'état fébrile. Après le Meopa, Colin vomit 1x tout de suite après. Mais après 1h de surveillance aux urgences, Colin a bien bu sans vomir et a toujours présenté un statut neurologique dans la norme. Dans ce contexte, Colin est rentré à domicile avec ses parents. Après le traitement de Freka-Clyss, il a présenté de grosses selles. Il est indolore après le traitement. Au vu de l'évolution favorable, Alexandre peut rentrer à domicile avec traitement laxatif. Après le traitement, le patient ramène le calcul filtré le 17.04.2018, le matin. Examen clinique. Contrôle biologique. Contrôle à la consultation du Dr. X, urologue. Après nettoyage de la dermabrasion, Monsieur regagne son domicile. Après prise de Zofran aux urgences, Noah boit 150 ml de Normolytoral sans récidive des vomissements. Il peut donc regagner son domicile mais reconsultera son pédiatre en début de semaine pour un contrôle.Après réduction, bouge bien les deux bras. Après réduction, retour en position physiologique du doigt 4 et disparition des troubles neuro-vasculaires. Après rinçage de l'oreille et libération du bouchon, le patient ressent toujours une hypoacousie à gauche ainsi qu'un tinnitus. Un avis est pris auprès de l'ORL de garde à l'HFR Fribourg qui contacte le patient directement pour suite de prise en charge. Après rinçage de nez: quasi disparition du tirage. Après surveillance aux urgences, tabotamp en place et pas de saignement actif visible. Au vu de la stabilité de la situation clinique, nous laissons le patient rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous chez un dentiste en cas de réapparition de saignement. Après surveillance pendant 2h aux urgences pédiatriques, au vu d'une évolution favorable avec disparition de douleurs sous antalgie, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire. Si persistance des symptômes, nous recommandons de contrôler chez le pédiatre pour investigation supplémentaire. Si signe d'abdomen aigu, consultation aux urgences pédiatriques pour contrôle clinique avec éventuellement une US abdominale. Appel téléphonique avec le papa le 04.04. : Amélioration de l'état général avec disparition des douleurs abdominales après survenue aux urgences. Pas de plainte particulière. Informer les parents de la présence de sang dans les urines, avec recommandations de contrôle clinique avec éventuel bilan urinaire. Après suture de la plaie comme décrit ci-dessus, nous libérons Monsieur avec un contrôle de plaie prévu lundi 30.04 chez le médecin traitant et à 7 jours pour l'ablation des fils. Monsieur reconsultera plus vite si apparition de fièvre, douleurs, rougeur, chaleur. Après suture de la plaie, la patiente rentre à domicile avec conseils à ses parents de reconsulter si fièvre, écoulement, chaleur, érythème, apparition de troubles neurologiques, vomissements, troubles de l'état de conscience. Après traitement antihistaminique et surveillance aux urgences, l'éruption a régressé, il persiste une sensation de brûlure du membre, que la patiente a du mal à nous décrire. Devant un examen clinique sans gravité, la patiente quitte le service avec poursuite du traitement et consignes de surveillance. Après traitement de lavement, Hanna a pu aller à selles de grosse quantité sans présence de sang. Amélioration des symptômes après lavement. Au vu d'une évolution favorable, aucune investigation supplémentaire n'est faite dans un premier temps. Après un jus de pomme, la glycémie est remontée à 4.6 mmol/l. Après un premier train de ventolin, Léon présente une légère péjoration de sa fonction respiratoire avec apparition de sibilance et râles crépitants sur toutes les plages pulmonaires. Un deuxième train de ventolin avec atrovent montre une amélioration de l'entrée d'air avec des sibilances en intermittence. Il présente 1h après le deuxième train une saturation de 96% éveillé et une fréquence respiratoire de 44/min. Il reçoit également sa première dose de betnesol (5 cprs aux urgences). Au vu de l'évolution rassurante, Léon peut rentrer à domicile. Contrôle du 04.04 (Grigorescu): AA: Vient en contrôle suite à une péjoration respiratoire cette nuit. Reçoit du Ventolin 4 push (dernière dose 2h avant la consultation), a reçu la 2ème dose de Betnesol 0.25 mg/kg/j, dernière dose prévue demain. Status: Poids 8.99 kg, FR 46/min, SpO2 94% éveillé et 93% endormi, FC 132 bpm. Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique avec quelques crépitants et sibilances diffuses, léger tirage sus-sternal et sous-costal. ATT: • 2 aérosols de Ventolin 1 mg + Atrovent 250 mcg à 1h d'intervalle • espacement du Ventolin possible aux 3h • poursuite à domicile aux 3h la journée, aux 4h dès cette nuit • contrôle chez le pédiatre le 06.04 • revient aux urgences si péjoration Après un train de ventolin de 6 pushs au 20 min, Ajan présente une amélioration de sa fonction respiratoire avec une fréquence respiratoire de 36/min avec saturation de 95% endormi et une meilleure entrée d'air avec absence de sibilance. Au vu de son évolution favorable, Ajan peut rentrer à domicile avec un traitement de ventolin. Après une désinfection et une anesthésie locale, nous effectuons une exploration de plaie qui ne montre pas de fracture nasale. Nous suturons la plaie par 4 points de suture simple à l'Ethilon 5.0. Le patient rentre à domicile et verra son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 48 heures et ablation des fils à J5. Après une entretien en présence de la mère d'Irving, d'Irving, du médecin assistant du service de pédiatrie, Mme Baechler se. de piquet de SEJ et pédopsychiatre, décision d'un placement d'urgence pour ce weekend au foyer de Transit. Poursuite du suivi pédopsychiatrique au CPP-F par Dr. Hubert. Après une première luxation antéro-inférieure de l'épaule droite chez un patient de 27 ans qui joue au hockey sur glace, on a une probabilité selon la littérature d'environ 10% d'une reluxation. Nous avons prévu de bilanter l'épaule avec une IRM afin de juger de l'état du bourrelet glénoïdien. En cas d'une dislocation importante de cette structure, une chirurgie (refixation de lésion Bankart +/- remplissage lésion Hill-Sachs) pourrait être discutée. Nous reverrons le patient après cet examen à notre consultation, jusque-là physiothérapie et arrêt de travail prolongé jusqu'au 06.04.2018. Après une surveillance de 1h dans notre service, et après avoir bu 100ml d'eau, Arthur n'a pas revomis raison pour laquelle il rentre à domicile. Après ventolin 6 pushs et physio respiratoire, présente un épisode de désaturation à 84% avec tirage important et battement des ailes du nez, nécessite de l'O2 pendant 20 min. Après un nouveau train de ventolin et betnesol, amélioration ++ de la clinique, FR 32/min, Sat 96% AA; diminution des signes de tirage, et tient sans O2 depuis 2h après le dernier ventolin. RAD avec ventolin aux 3h et contrôle demain, en cas de péjoration contrôle avant. Physiothérapie respiratoire demain au foyer. RAD avec betnesol, ventolin. Après visualisation des clichés radiologiques sur papier et au vu de l'examen clinique, nous retenons une fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal du poignet droit. Nous immobilisons avec un plâtre antébrachial. Au vu de l'examen neurologique rassurant, nous retenons un traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Nous donnons à la mère de la patiente la feuille de surveillance post-traumatisme crânien qui permet de savoir quand revenir aux urgences. La patiente repart à domicile accompagnée de sa mère avec la feuille de surveillance de plâtre, l'antalgie et sera revue à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et circularisation du plâtre. Après 1 cp de Tramal et 1 cp de Brufen, la patiente est bien calmée. Elle rentre à domicile avec majoration du traitement antalgique. Elle reverra son dentiste si persistance des douleurs. Après 1h de surveillance ici aux urgences, vu que Marco a bien récupéré de sa crise et a toujours présenté un statut neurologique dans la norme, il regagne ensuite son domicile avec du stesolid 10mg en réserve. Après 3 jours (en République tchèque) Ablation des fils à 10 jours. Après 30 minutes après prise de Betnesol, elle s'endort paisiblement. Après 4 semaines de Quétiapine, évaluer l'état confusionnel. Adapter Quétiapine selon évolution. Après 8 séances de physiothérapie avec des thérapies manuelles, un travail de correction de la posture, du stretching et gainage, l'évolution est relativement favorable avec amélioration estimée à environ 30%. Pour le syndrome de la bandelette ilio-tibiale bilatéral, on attend les orthèses plantaires adaptées afin d'optimiser la prise en charge. La patiente est gênée également par un syndrome du pyramidal bilatéral. Toutefois, elle a pu reprendre une activité professionnelle assez exigeante à 20% et la course à pied de façon progressive.Actuellement, et après adaptation du chaussage et la diminution des sensations douloureuses, nous allons intensifier la physiothérapie. La patiente a été informée de cette bonne évolution et est rassurée par rapport au pronostic relativement favorable. D'autres informations sur la pratique du sport et l'importance du port des semelles orthopédiques ainsi qu'un bon chaussage lui ont été communiquées. Je reverrai Mme. Y à la fin de la nouvelle série de 9 séances de physiothérapie qui doivent être effectuées, cette fois-ci, en 5 semaines. Aprovel en suspens + 3 jours de Resonium. TA dans la norme, maintien de l'arrêt de l'Aprovel. Aphtose buccale. ARDS primaire sur pneumonie à Pneumocoque le 12.03.2018. ARDS primaire sur pneumonie à Pneumocoque le 12.03.2018. ARDS primaire sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 14.01.2018 avec: • évolution vers fibrose pulmonaire • nouvelle insuffisance respiratoire aiguë sur infection nosocomiale à germe indéterminé le 05.02.2018. Soins Intensifs: • 14.01.2018 au 02.02.2018 • 05.02.2018 au 19.02.2018. Oxygénation nasale à haut débit le 14.01.2018 puis en intermittence avec VNI du 12.02.2018 au 17.02.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 14.01 au 23.01.2018. VNI du 23.01. au 01.02.2018. VNI du 05.02. au 06.02.2018. IOT et ventilation mécanique du 06.02 au 09.02.2018. VNI du 09.02. au 12.02.2018. Bronchoscopie avec LBA le 22.01 et le 31.01.2018 (Dr. X): exclusion de pneumonie à éosinophilie. Biopsie transbronchique le 06.02.2018. Klacid du 14.01. au 28.01.2018. Co-Amoxicilline du 14.01. au 15.01.2018. Ceftriaxone du 15.01. au 24.01.2018. Cefepime du 04.02. au 10.02.2018. Solumédrol du 07.02. au 12.02.2018. Prednisone 1 mg/kg du 13.02. au 18.02.2018. Puis schéma dégressif. ARDS primaire sur pneumonie multilobaire à pneumocoque le 05.04.2018. ARDS sévère sur grippe A le 13.03.2018. ARDS sévère sur grippe A le 13.03.2018. ARDS sur grippe A et surinfection à Streptococcus pneumoniae le 01.04.2018. ARDS sur grippe A et surinfection à Streptococcus pneumoniae le 01.04.2018. ARDS sur pneumonie du lobe inférieur et moyen à droite le 31.03.2018 • probable bronchoaspiration dans un contexte d'OAP (cf infra). Arixtra 2.5 mg. Arixtra 7.5 mg s.c. 1x/jour pendant 6 mois. Rendez-vous en oncologie le 24.04.2018 pour la suite du traitement. Évaluation par l'équipe de nutrition le 24.04.2018 avec prise de compléments nutritionnels hypercaloriques dans l'intervalle. Arixtra 7.5 mg s.c. 1x/jr pendant 6 mois. Convocation par le service d'oncologie afin de procéder à une chimiothérapie néo-adjuvante. Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 14.05.2018 à 9h30 afin de planifier la pancréato-duodénectomie. Arnica. Arrachement antéro-supérieur de l'os cunéiforme médial. Arrachement de la plaque palmaire au niveau de l'articulation interphalangienne proximale du majeur gauche, traité conservativement. Arrachement de la plaque palmaire Dig II main D. Arrachement de l'ongle du 2ème doigt droit sans fracture sous-jacente le 28.04.2018. Arrachement de l'ongle du 2ème doigt droit sans fracture sous-jacente le 28.04.2018 • radiographie : pas de fracture visualisée • aux urgences le 28.04.2018 : rappel vaccin tétanos et Co-Amoxicilline 2.2 g iv • avis orthopédique (Dr. X) : retrait de l'ongle sous anesthésie en bague, suture de la plaie en regard du lit de l'ongle, suture du lit de l'ongle, remise en place de l'ongle avec suture. Antibiothérapie iv dose de charge. Arrachement d'épines intercondyliennes tibiales à gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et McKeevers II sur traumatisme du 18.01.18. Arrachement du cuboïde gauche • DD: lésion de Chopart. Arrachement osseux du ligament collatéral radial coude D Rx avec arrachement osseux. Immobilisation par BAB. IRM pour intégrité ligaments. Sera contacté par les orthopédistes pour résultats et suite de prise en charge. Arrachement osseux de la base radiale de la phalange proximale du 5ème doigt gauche, d'allure ancienne, stable. Arrachement osseux de l'extrémité distale du calcanéum droit. Arrachement osseux du ligament collatéral radial IPP Dig IV, main D (dominante) le 27.08.2017. Arrachement osseux plaque palmaire IPP D5 main gauche. Arrachement osseux versus ostéophytaire, sans instabilité ligamentaire le 14.04.2018. Arrachement plaque palmaire doigt III côté droit. Hémorragie pétéchiale de 3 mm au niveau frontal gauche dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral sur accident de la voie publique le 17.06.2017. Rythme jonctionnel normocarde dans le contexte traumatique le 17.06.2017: • rythme sinusal normocarde dès le 19.06.2017. Douleurs de l'épaule droite avec dermabrasions le 26.06.2017: DD: entorse acromio-claviculaire. Contusion du genou droit avec dermabrasions le 26.06.2017. Arrachement plaque palmaire D5 phalange II main droite le 07.04.2018. Arrachement plaque palmaire IPP 5ème doigt G. Arrêt actos (contre-indiqué dans insuffisance cardiaque). Discuter introduction de januvia (Sitagliptine)-Janumet. Arrêt algifor. Pantozol 40 mg. Arrêt Aricept. Prescription de bas de contention. Contrôle avec Prof. X le 22.05.2018. Arrêt cardiaque extra-hospitalier le 29.04.2018. Arrêt cardio-respiratoire bref le 12.04.2018. Arrêt cardio-respiratoire bref le 12.04.2018. Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 23.04.2018 • pas de no-flow, ROSC 15 mn, 2 chocs pour une TV. DD: rythmique, sur DAVD, sur consommation de toxique, sur phéochromocytome. Arrêt cardio-respiratoire sur choc anaphylactique secondaire à l'administration de Ceftriaxone le 13.04.2018 • 1er rythme AESP, ROSC à 4 min. Arrêt cardio-respiratoire sur choc hémorragique le 31.03.2018 (hémorragie digestive haute massive) • présence de diarrhées avec hématochésie en faibles quantité depuis le 30.03.2018 • absence de chute de l'hémoglobine sur la journée du 31.03.2018. Arrêt de la consommation. Suivi biologique. Arrêt de la nutrition parentérale. Haldol introduit d'office et en réserve. Poursuite de la corticothérapie et des IPP. Adaptation de l'antalgie. Arrêt de la Rocéphine le 21.03.2018. Hydratation IV 2000 ml/12h. Surveillance clinique. Arrêt de l'anticoagulation. Arrêt de l'Héparine sous-cutanée et instauration de Xarelto. Xyzal 5 mg/jour. Contrôle clinique à votre consultation. Arrêt de rivotril avec évolution favorable. Arrêt de saignement gingival après application Tabotan, Bloxang pommade. Reconsulte si récidive, sinon, suite de prise en charge par dentiste traitant. Arrêt de travail jusqu'au 03.05.2018 compris. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique ou pour poursuite de l'arrêt de travail en cas de douleurs. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle à la filière à 48 heures. Enlever les fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail 2 jours. Antalgie paracétamol + Brufen. Conseil prise en charge podologique. Arrêt de travail 5 jours. Suivi et soutien chez MT. ECG. Laboratoire. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Arrêt des antitussifs, qu'elle prend depuis une semaine vu toux en amélioration. Arrêt des vomissements après 1 dose de Zofran. Peut reprendre une hydratation po sans récidive des vomissements durant les 1h30 de surveillance. Arrêt du béta-bloquant. Mise en suspens du Furosémide du 24.03.2018 au 26.03.2018.Arrêt du Lisinopril le 13.04.2018 Début du Losartan 50 mg dès le 14.04.2018 Introduction de Pantozol 40 mg dès le 25.04.2018 Makatussin gtte en réserve la nuit Arrêt du NaCl G5% du 03.04 au 05.04.2018 Arrêt du Sifrol le 20.04.2018 Betaserc 8 mg 3x/j du 17.04 au 24.04.2018 Évolution favorable Arrêt du Sorbisterit Substitution per os Arrêt du Torasemide Suivi biologique Arrêt du traitement antibiotique ce jour. Poursuite des bains par Amukina, désinfection à la Bétadine et pansement stérile. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour une cure d'ongle incarné selon Kocher. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% du 16.03.2018 jusqu'au 30.04.2018. Arrêt du traitement antihypertenseur Arrêt du traitement antihypertenseur Gutron Arrêt du traitement de Beloc puis du traitement de Bisoprolol Recherche de clostridium difficile et PCR dans les selles le 14.04.2018 Bioflorin du 12.04.2018-23.04.2018 Imodium 2 mg en réserve Arrêt du traitement par Miacalcic. Prescription d'Ecofenac. J'ai programmé une IRM native du poignet droit pour un contrôle à 3 mois post-traumatiques. Je verrai la patiente suite à cet examen. Prochain contrôle : 11.06.2018. Arrêt du traitement par Scopoderm Hydratation spontanée PO Distraneurin, puis Haldol en R Arrêt du Ventolin d'office, à garder en réserve Conseils en cas de récidive Arrêt du Xarelto le 04.04.2018 et introduction de Clexane thérapeutique comme prescrit par Dr. X Arrêt du yoga seul et revoir la position avec le thérapeute traitant. Antalgie par Dafalgan et Sirdalud. Physiothérapie, 9 séances à but antalgique. Arrêt du Furosemide iv et métolazone Stimulation à boire Surveillance Résolu le 27.03.2018 Arrêt IEC à l'entrée (switch Sartan) Arrêt opiacé le 30.03.2018 Motilium fixe du 30.03.2018 au 04.04.2018, Primperan en réserve. Bioflorin Pantozol augmenté à 40 mg le 30.03.2018, à réévaluer Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. Convulsion fébrile Arrêt Sintrom. Suivi biologique avec INR à 1.9 le 26.03.2018. Stopper l'anticoagulation compte tenu des risques/bénéfices. Arrêt tabagisme le 07.03.2018 Avis téléphonique auprès de Dr. X Arrêt traitement anti-diabétique le 20.04.2018 Arrêt Trileptal Consultation à la polyclinique de neurologie de Bern le 5.04.2018 à 15h pour réévaluation des traitements Contrôle natrémie chez le médecin traitant Arrêt du Xarelto, début Sintrom avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Art. Hypertonie Chronique insuffisance rénale Hyperlipidémie Troubles du sommeil (traités pour hyperactivité de la vessie avec pollakiurie nocturne, trouble d'anxiété chronique, neuropathie périphérique des membres inférieurs) Fracture de l'humérus suite à une chute début 12/2016 • Rupture chronique de la coiffe des rotateurs droite, traitée de manière conservatrice Art. Hypertonie (Inderal 40mg 1-0-0) Toux chronique intermittente depuis environ 8 semaines (dans les 3 dernières années, mêmes épisodes toujours au même moment) Art. Hypertonie (Lisitril+Betablocker&Diuretikum) Art. Hypertonie Diabète mellitus de type 2 Artérielle hypertonie Artérielle hypertonie, actuellement normotonde sans médication Artérielle hypertonie • Coronographie 2013 : banale Artérielle hypertonie avec : • EKG : nkSR, HF 66/min, axe cardiaque physiologique, AVB 1°, QRS étroit, aucune anomalie de repolarisation, inversion R/S en V2/V3, Sokolov-Index 3.06 mV • Transaminases, K, Na, créatinine, CRP normales, leucopénie connue 2.6 G/l • NT pro BNP 112 ng/l Artérielle hypertonie avec : • sous Irbesartan HCT, Esidrex 12.5 mg Artérielle hypertonie • Sous Lisinopril Artérielle hypertonie Insuffisance rénale chronique • antécédent d'insuffisance rénale aiguë post-rénale en 10/16 à cause de problèmes de l'urètre • Créatinine 5/17 : 206 Hyperplasie prostatique • 3/18 : après discussion avec le patient, pas de contrôle de PSA Légère emphysème pulmonaire hypertrophique centrolobulaire (CT 8/15) Épaississement de la paroi bronchique bilatérale, DD bronchite chronique Obstruction des diverses bronches, nodule "arbre dans un bourgeon" dans les deux poumons Légère adénopathie médiastinale et hiliaire Vaccination contre le tétanos : 29.3.2018 Artérielle hypertonie Suspicions de lipome sternal Artérielle hypotension et troubles de la conscience Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb à III sur importantes lésions ilio-fémorales et poplitéo-jambières bilatérales (D>G), sans ischémie critique Artériopathie des membres inférieurs stade IIb à III sur importantes lésions ilio-fémorales et poplitéo-jambières bilatérales (D>G), sans ischémie critique Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux • S/p angioplastie et recanalisation des artères poplitée et tibiale postérieure gauche (2013) • Lésions artério-veineuses de type phlyctènes aux deux membres inférieurs Artériopathie des MI avec : • statut post-cure d'un anévrisme de l'aorte infrarénale par pontage aorto-bi-fémoral en 2015 • anévrisme poplité droit de 35 mm de diamètre, asymptomatique, avec un thrombus mural important et une périphérie monotronculaire marquée par une embolisation avec pontage fémoro-jambier du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 (38.48) Statut post-anémie microcytaire hypochrome ferriprive, avec 4 CE en juillet 2015 Appendicectomie dans l'enfance Fracture du crâne à 12 ans avec craniotomie pour hémorragie intra-crânienne Fistule anale complexe avec deux trajets trans-sphinctériens à droite (IRM du 19.08.2015) • statut post-anuscopie et mise en place de Seton le 06.01.2016 • statut post-incision et drainage d'un abcès péri-anal le 29.06.2015 • statut post-plusieurs récidives d'infections d'abcès péri-anaux traités par antibiotiques • statut post-fistulectomie avec lambeau muqueux le 25.05.2016 Artériopathie du membre inférieur gauche de type anévrismale et occlusive avec : • ischémie aiguë du membre inférieur gauche en juin 2017 sur thrombose de l'artère poplitée d'origine probablement anévrismale • thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif de l'occlusion poplitée, le 07.06.2017 • cure de l'anévrisme poplité sous-jacent par pose d'une endoprothèse de type Viabahn et stenting de la sténose au collet proximal de l'anévrisme le 12.09.2017 • récidive d'ischémie du membre inférieur gauche sur thrombose intra-stent poplitée gauche le 10.02.2018 • échec de revascularisation endovasculaire de l'occlusion intra-stent poplitée gauche le 01.03.2018 • stade actuel : IIb sévère Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec claudication stade IIB du membre inférieur gauche sur subocclusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle avec : - Statut post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : - lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des deux côtés. - infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50%. - ulcère malléole interne du membre inférieur droit. Statut post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : - hémiparésie faciale gauche résiduelle. - lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche. - vertiges chroniques. - hypoesthésie résiduelle du bras gauche. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec statut post-thromboendartériectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète Mellitus de type II avec : - polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. - consilium ophtalmologique : en raison de l'état général diminué du patient, pas d'indication pour l'instant d'une Vpp et Peeling de la MER.Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Ethylisme chronique Hydrocèle bilatérale Ulcère veineux du MID Exophtalmie G Amputation de la dernière phalange du 4ème doigt main G d'origine traumatique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux artères iliaques communes le 05.03.2018 avec: • Status post angioplastie transluminale percutanée de l'artère fémorale superficielle droite en juillet 2017 et le 29 janvier 2018 à gauche • Status post amputation du 2ème orteil droit en juillet 2017 • Status post angioplastie transluminale percutanée de l'artère iliaque commune stenting poplité droite • Anticoagulation par Xarelto 20mg (Dr. X) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux artères iliaques communes le 05.03.2018 avec: • Pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018 (OP Dr. X) • S/p PTA de l'artère fémorale superficielle droite en juillet 2017 et le 29 janvier 2018 à gauche • S/p amputation du 2ème orteil droit en juillet 2017 • S/p PTA a. iliaque commune stenting poplité D • Anticoagulation par Xarelto 20mg (Dr. X) Ischémie critique du membre inférieur gauche post-opératoire sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche le 05.03.2018 Embolectomie de l'axe fémoro-poplité gauche le 05.03.2018 (Dr. X) Fistule lymphatique gauche le 09.03.2018 Redon du 08.03 au 28.03.2018 Cure de fistule lymphatique avec application de pansement VAC le 28.03.2018 jusqu'au 03.04.2018 Fermeture cutanée avec biopsie profonde et pose de pansement PICO le 03.04.2018 Cholangite sur lithiase biliaire le 08.03.2018 Hémocultures: Enterococcus Faecalis et Escherichia Coli Culture prélèvement bile: Enterococcus Avium, Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli Abcès hépatique sous-capsulaire post drainage hépatique le 21.03.2018 Probable hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 06.03.2018 avec: • Un épisode de vomissement en marc de café Status post résection de la tête du pancréas en 2008 pour une pancréatite chronique et un éthylisme chronique, qui a été stoppé depuis lors Status post épididymite Status post opération coiffe des rotateurs gauches, 2000 Suspicion d'une plexopathie diabétique droite (lésion du N. ischiatique droite) avec une parésie péronés droite 05/2017 IRM lombaire le 18.05.2017 (Dr. X): anomalie thoraco-lombaire, pas de compression neural, pas de hernie discale, pas de tumeur Artériopathie oblitérante périphérique avec implantation d'un neurostimulateur Medtronic dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X); dernier changement de batterie en 07/2016 Insuffisance veineuse chronique de stade IV avec œdèmes des membres inférieurs Trouble neurocognitif moyen • MMS 23/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 25.09.2017 • MMS 20/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 11.12.2017 FA chronique Artériopathie oblitérante périphérique avec implantation d'un neurostimulateur Medtronic dans le membre inférieur droit en 01/2003 (Dr. X); dernier changement de batterie en 07/2016 Insuffisance veineuse chronique de stade IV avec œdèmes des membres inférieurs Trouble neurocognitif moyen • MMS 23/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 25.09.2017 • MMS 20/30, test de la montre 3/7, GDS 3/15 le 11.12.2017 FA chronique Diabète Mellitus de Type 2 Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IV (amputation gros orteil G) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec obstruction intraventriculaire à la base du ventricule, sans obstruction de la chambre de chasse du ventricule G avec: • dyspnée NYHA II-III • dyspnée paroxystique nocturne et orthopnée • 2 épisodes d'OAP et 1 épisode de pré-OAP • status post implantation d'un pacemaker en mode AAI-DDD le 25.08.16 pour maladie du sinus avec arrêt sinusal Coronarographie du 05.08.2016: sclérose coronarienne non significative avec septale de bon calibre pour une éventuelle ablation septale avec: • CMHO avec gradient moyen élevé à la stimulation • hyperkinésie ventriculaire gauche • HTAP pulmonaire secondaire • FEVG à 80% Echocardiographie du 05.08.2016: cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec obstruction intraventriculaire à la base du ventricule sans obstruction de la chambre de chasse du ventricule G avec: • ventricule G non dilaté mais avec cardiomyopathie hypertrophique homogène • minime obstruction dynamique intraventriculaire G à la base de la cavité au repos avec une majoration importante après Trinitrine, sans SAM liée à la CMHO • insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) • dysfonction diastolique modérée • oreillette G très dilatée • pas d'épanchement péricardique • FEVG à 85% Insuffisance rénale chronique avec: • créatininémie à 132 µmol/l le 21.09.2016 • ClCr à 37 µmol/l le 21.09.2016 • acutisation de la fonction rénale le 27.09.2016 avec une créatinémie à 193 µmol/l (ClCr à 26 ml/min) associée à une hyperkaliémie à 6 mmol/l avec une FeUrée à 43.64% (origine non pré-rénale) Artériopathie périphérique : • membre inférieur gauche stade IIa • membre inférieur droit stade IIb avec status post-amputation selon Burgess en janvier 2018. Ostéoporose. Dénutrition protéino-énergétique sur mauvaise dentition. Artériopathie périphérique avec occlusions chroniques des deux artères radiales et subocclusion de l'artère iliaque commune/externe droite Artériopathie périphérique des membres inférieurs, avec : • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de l'artère fémorale commune droite en 2009 • recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle distale et poplitée en 2014 • recanalisation au membre inférieur droit d'une occlusion intra-sent subaiguë par thrombectomie Rotarex et angioplastie le 16.12.2015 • pontage aorto-bi-fémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale superficielle bilatérale avec plastie d'élargissement le 02.06.2016 • pontage fémoro-jambier du membre inférieur gauche avec prothèse, absence de vascularisation jusqu'en distalité, status post-embolectomie, puis amputation supra-géniculaire le 09.06.2016 • Ischémie critique du membre inférieur droit avec artériopathie de stade IV au membre inférieur droit avec pontage fémoro-tronculaire à l'aide d'une veine du bras droit inversée le 28.11.2016 Hernie cicatricielle épigastrique à collet large Facteurs de risque cardiovasculaire : • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif de 80 UPA • Hypercholestérolémie traitée Ancien alcoolisme chronique, sevré depuis 07.2015 BPCO stade III selon Gold de catégorie D Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose significative à 50-70% de la CD proximale • Lésion non significative de l'IVA moyenne et de la Cx proximale • STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la CD moyenne avec implantation de 3 stents actifs le 20.11.2015 • Infarctus du myocarde en 2007 traité par PTCA et stent non actif au niveau de la CD distale • FEVG à 40 % avec akinésie septo-basale et hypokinésie postérieure (ETT du 20.06.2016) • Implantation d'un Pacemaker le 08.02.2018 ELIPSE PARYLENE 7386263 Discrète ostéopénie avec 2 petits tassements vertébraux thoraciques Maladie veineuse chronique de stade C2 des deux côtés • Status post-cures de varices bilatérales à l'âge de 18 ans Polyneuropathie chronique d'origine mixte ischémique et toxique des deux côtés Artérite de Horton HTA. Cataracte bilatérale. Rétinopathie hypertensive bilatérale. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie du poignet droit suite à un effort. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgies, névralgies. Arthralgie, névralgie, myalgie. Arthralgies Arthralgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite à micro-cristaux probable le 23.04.2018. • pas d'argument pour une origine bactérienne ou rhumatologique. Arthrite de l'articulation MTP du 1er orteil du pied droit le 14.04.2018. DD • crise de goutte. • crise de pseudo-goutte. Arthrite destructive goutteuse des membres supérieurs ddc sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée 29.03.2018 avec: • plaie ouverte avec articulation à l'air au niveau de l'IPD Dig II et IPD dorsal Dig III main D • clinique débutante aux MCP III main droite, doigts et orteils I+II droits • Consilium rhumatologique (Dr. X): Pendant la crise: injection de Kineret 100 mg par jour jusqu'à 48h après résolution de la crise, AINS étant strictement contre-indiqués. Colchicine à petites doses (0.5 mg) peut être introduite et maintenue au long cours, tant que des tophis sont présents. L'Allopurinol devrait être débuté à 50 mg 1x/jour puis majoré à raison de 50 mg par mois jusqu'à atteindre un taux d'acide urique < 300 mcmol/l et maintenu à vie. Pour les crises futures, Prednisone 20 mg pendant 3-5 jours. • Consilium angiologique le 12.04.2018: bonne perfusion main D • Consultation en urgences au HFR Fribourg le 12.04.2018 pour un consilium de l'orthopédie de la main pour un tophi goutteux ouvert de l'IPD Dig II droit Arthrite destructive goutteuse des 2 membres supérieurs sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée le 29.03.2018 • plaie ouverte avec articulation à l'air au niveau de l'IPD Dig II et IPD dorsale Dig III main D • tophi ouverts Dig V et Dig III-IV-V main G • clinique débutante de la MCP III main D et des orteils I-II D • sous Prednisone 5 mg • Allopurinol 1x/semaine en pause dans le cadre de la Cl Clearance • CRP 9 mg/l Arthrite juvénile. Arthrite juvénile idiopathique. Arthrite microcristalline (chondrocalcinose, hydroxyapatite). Arthrite microcristalline de type goutte de l'articulation MTP du gros orteil gauche le 14.03.2018 • Surinfection post incision le 04.04.2018 Arthrite micro-cristalline du genou droit. Arthrite microcristalline du pied gauche Arthrite micro-cristalline. Hernie hiatale avec RGO. Tophus goutteux surinfecté de P3 D2 main droite à Staph. lugdunensis, E. faecalis. Troubles de la marche et d'équilibre : • Coxarthrose. Arthrite psoriasique chronique. Arthrite psoriasique HLA-B27 positive (ED 1999) sous Leflunomide et injection de cortisone (suivi par Dr. X) avec: • atteinte des pieds et des mains • St. p. thérapie basale de Salazopyrin de 1998 à 2001, Methotrexate en 1998, Remicade 05/2001, Leflunomide 04/2002, Adalimumab 2003, Enbrel 11/2006 sans effet selon rapports et patiente • St. p. arthrodèse subtalaire et talo-naviculaire droite non datée • Dernier contrôle (12/2017): Récidive avec Dactylite II/III droite, Synovite MCP II droite, pas d'atteinte cutanée Psoriasis vulgaris (ED 1994) Hypercholestérolémie Obésité Arthrite rhumatoïde du genou droit. Ponction articulaire le 15.12.2017, avec retrait de 45 cc de liquide jaune citrin (bactériologie négative à J4). Arthrite rhumatoïde Syndrome métabolique: • HTA • Diabète de type II insulino-requérant Ostéoporose Arthrite septique à Pseudomonas aeruginosa hanche et genou gauches en 2016. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 06.04.2016. Intoxication par Cefepime sur insuffisance rénale en 2016. Mycose vaginale à levures le 12.03.2014. Insuffisance respiratoire partielle le 07.03.2014. Intoxication à la Digoxine, bradycardie à 40/min le 07.11.2013. Décompensation cardiaque droite le 04.09.2013. Hyperdigoxinémie à 1.4 (>1.15) le 14.02.2013. Décompensation cardiaque droite le 14.02.2013. Lipome dorsal médian de 6 cm le 14.02.2013. Douleurs thoraciques atypiques, probablement sur pic hypertensif en octobre 2011. PTH gauche en 2002, reprise en 2016. Fracture périprothétique fémur droit, traitée par ostéosynthèse en 1996. PTH droite en 1991, compliquée par des calcifications péri-articulaires nécessitant deux reprises chirurgicales. Hystérectomie il y a 30 ans. Bronchite virale le 17.12.2017. Arthrite septique MTP I pied D dans un contexte de goutte avec bactériémie secondaire à Staph. aureus. Arthrite septique MTP1 D: • Débridement MTP I droit am 13.03.2018 au HFR Fribourg • 2nd, 3rd et 4th look OP • Pose de VAC • S. aureus positif hémocultures am 12.03.2018 et S.aureus positif Wundabstrich am 16.03.2018 avec antibiothérapie (Co-Amoxi (12.03-15.03) et Floxapen 15-18.04.2018) Arthrite septique sur ostéomyélite chronique 3ème rayon main gauche. Débridement biopsie le 09.03.2018. Pas de germe mis en évidence. Arthro-CT : montre une lésion PASTA, pas d'autre lésion, limitation de l'examen pour les tissus mous. Arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2.7 pied G (OP le 20.04.2018) Arthro-IRM : confirme que la tendinite calcifiante exclut une lésion associée au niveau de la coiffe des rotateurs. Le biceps ne montre pas de pathologie avec un ligament transverse de son sillon qui est intact. Arthro-IRM : À part l'épaississement capsulaire antéro-interne, pas de corps articulaire libre visualisable. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Petit dépôt de tendinite calcifiante. RX : face rotation externe, rotation interne : Confirmation d'une tendinite calcifiante de petite taille au niveau du trochiter. Arthro-IRM : Pas de lésion importante de la coiffe des rotateurs. Arthrose AC. Arthro-IRM : rupture transfixiante du sus-épineux complète sans atrophie musculaire. Arthrose acromio-claviculaire. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM de l'épaule droite : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du poignet et du pouce gauche. Immobilisation du pouce avec une attelle St-Moritz. Prochain contrôle le 04.05.2018. Arthro-IRM du poignet G du 29.03.2018 : Lésion centrale du TFCC avec fracture in situ du trapèze du poignet G. Pas de lésion du ligament scapho-lunaire. Arthro-myalgies. Arthro-myalgies diffuses dans un contexte d'activité physique intense. Arthropathie de la coiffe de l'épaule droite associée à une omarthrose avancée de l'épaule droite. Arthropathie de la coiffe des rotateurs à gauche avec lésion transfixiante sus et sous-épineux. Status post-refixation du sus et sous-épineux le 19.12.2016. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC. Re-traumatisation le 22.02.2018. Arthropathie microcristalline de type CPPD avec atteinte cervicale et des genoux avec: • syndrome inflammatoire avec CRP à 231 le 08.04.2018. Arthropathie microcristalline de type goutte tophacée dans contexte d'insuffisance rénale chronique et traitement diurétique. • arthrite aiguë de l'IPP du 4ème rayon de la main gauche le 13.03.2018. • arthrite pied droit le 19.03.2018 et IPP 5 main droite le 21.03.2018. • taux d'acide urique à 582 mcmol/l. Arthroplastie genou D en novembre 2016. Arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère cimentée le 24.04.2015 (Dr. X). Césarienne en 1961. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à Hb 48 g/l le 19.07.2017 d'étiologie mixte la plus probable: • sur carence en vitamine B12 à 135 pg/ml et folates à 3.9 ng/ml et carence martiale avec sTfR 12.3 mg/l, ferritine 11 ug/l. • composante spoliative sous ASA et Xarelto. • Hb à 111 g/l le 10.08.2017. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 mmol/l le 10.08.2017. • DD : pré-rénale sur anémie.Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux en juillet 2017. • Arthroplastie totale genou G le 27.03.2018 • Arthroscopie et résection partielle méniscale à gauche (opération le 13.03.2017) • Prostatectomie radicale pour un adénocarcinome pT2c pN0 pN1 G III R0 Gleason score 7 05.2011 • Arthroscopie genou D le 06.02.2018 avec résection et régularisation de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne sur déchirure corne moyenne et postérieure ménisque interne genou D et lésion chondrale du condyle interne de 13 x 18 mm. • Arthroscopie genou droit avec intervention X • Hernie discale foraminale L4-L5 droite hyperalgique et déficitaire le 09.06.2016. Microdiscectomie L4-L5 D par voie transmusculaire (OP le 12.06.2016) • Arthroscopie le 03.05.2018. • Arthroscopie simple genou gauche avec résection de la corne postérieure du ménisque interne le 10.05.2016 sur : • déchirure de la corne postérieure ménisque interne sur arthrose fémoro-tibiale interne genou gauche. • Fracture radius distal droit opérée à Neuchâtel. • Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus, fixation fragment distal styloïde cubitale par 1 vis corticale le 27.06.17. • Arthrose AC avec tendinite LCP, sus-épineux et bursite sous-acromiale. • Arthrose AC symptomatique à droite. • Conflit sous-acromial avec lésion partielle du tendon sus-épineux. • Status post-réinsertion du tendon sous-scapulaire pour une rupture traumatique et ténodèse du LCB le 18.05.2015. • Status post-arthroscopie, ouverture de l'intervalle des rotateurs, bursectomie et acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique de l'épaule droite le 11.09.2017. • Arthrose acromio-claviculaire avancée • DD : conflit sous-acromial • Arthrose acromio-claviculaire légèrement symptomatique droite avec conflit sous-acromial droit. • Discopathie C4-C5. • Suspicion de ténopathie du LCB. • Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 16.3.2018. • Arthrose articulaire. • Arthrose articulation métatarso-phalangienne I du pied D. • Gonalgies diffuses du genou D sur arthrose probablement traumatisée. • Status après infiltration articulation métatarso-phalangienne I du pied D le 17.5.17. • Pes deform transverso planus. • Arthrose articulation métatarso-phalangienne I du pied D. • Gonalgies diffuses du genou D sur arthrose probablement traumatisée. • Status après infiltration articulation métatarso-phalangienne I du pied D le 17.5.17. • Pes deform transverso planus. • Arthrose articulation, rupture complète du sus-épineux et subluxation du long chef du biceps, épaule D. • Arthrose atlanto-axiale et uncarthrose pluriétagée • Leucopathie micro-vasculaire stade II de la classification de Fazekas et Schmidt (IRM cérébrale du 09.04.2018) • Arthrose aux mains. • Hypertension artérielle. • Insuffisance veineuse. • Arthrose cervicale avancée C4-C6 • Antérolisthésis C2-C3 et C3-C4 • Arthrose cheville G • Arthrose cheville gauche. • Arthrose de la MTP de l'hallux droit. • Status post cure d'hallux valgus le 6.1.2017 et AMO le 13.11.2017. • Arthrose débutante tibio-astragalienne G sur status post • Fracture ouverte cheville G en 2009 • AS, débridement, ablation de corps libres avec chélectomie antérieure cheville G le 11.04.2014 sur impingement tibio-astragalien G • Arthrose du poignet droit. • DD : pathologie microcristalline. • Arthrose du sacrum diagnostiquée en 2010. • Arthrose du 1er métatarsophalangien. • Arthrose fémoro-patellaire associée à une arthrose plus discrète des deux autres compartiments du genou droit. • Arthrose fémoro-patellaire genou droit avec blocage intermittent. • Déconditionnement des 2 genoux. • Arthrose fémoro-tibiale interne genou gauche. • arthrose genou • Arthrose genou droit le 04.04.2018. • DD : lésion méniscale. • Arthrose modérée radio-scaphoïdienne bilatérale sur remaniement des styloïdes radiales. • Arthrose MTP I à gauche. • Spondylarthropathie à prédominance axiale depuis 1 1/2 mois sous traitement anti-TNF alpha. • Status post bypass gastrique 06/2017. • Arthrose MTP I avec hallux valgus, pied G • Arthrose post-traumatique du coude droit. • Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. • Névrome du nerf cutané brachial médial. • Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la tête radiale droite en juin 2011. • Arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne coude droit en février 2012. • Suspicion de tendinopathie LCB. • Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. • Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. • Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. • Arthrose sous-astragalienne bilatérale, symptomatique prononcée à droite : • Status post ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum ddc type Joint depression le 25.4.2013. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum D et ostéotomie malléole externe avec refixation du rétinaculum flexorum péronéum cheville D le 13.6.2014. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum G le 9.4.2014. • Suspicion de névrome du nerf sural à droite. • Arthrose sous-astragalienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne à droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'astragale droit en 2009. • Triple arthrodèse sous-astragalienne, Chopart interne et externe ostéosynthésée par plaque et vis le 31.08.2012. • Prostatite à E. Coli en 2012. • Vertiges paroxystiques bénins sur probable cupulolithiases. • Premier épisode de céphalées de type migraineuses le 21.07.2014. • Prostatite aiguë. • Arthrose tricompartimentale avec chondropathie fémoro-tibiale interne et externe et nécrose sous-chondrale associée du condyle externe genou G. • Kyste méniscal externe. • Lésion ménisque interne. • Status post implantation de PTG à D sur gonarthrose valgisante le 29.03.2017. • Arthrose vertébrale. • Arythmie non spécifiée : • Bilol 2.5 mg/j. • Arythmie (rythme irrégulier) connue • non anticoagulée • Arythmie ventriculaire avec 2 épisodes de TV soutenues le 04.06.2017 : • 1er épisode de TV 49s avec choc de 35J délivré • 2e épisode de TV 23s suivi d'un burst • DD : interférence électromagnétique du tableau électrique avec le pace. • Appendicectomie • Cure de hernie inguinale gauche • Cure de varicocèle droite • Fracture de la mandibule supérieure sur accident de cheval sans précision. • Phimosis indécalottable symptomatique avec circoncision le 28.04.2017 (Dr. X) • AS diagnostique genou D, plastie LCA par le tendon du quadriceps (OP le 04.04.2018) • AS diagnostique, plastie LCA par DIDT genou D (OP le 04.04.2018) • AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie, suture sus-épineux et résection articulation AC (OP le 16.04.2018) • AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus et sous-épineux (OP le 12.04.2018) • AS et résection acromion épaule D le 20.08.2008 pour conflit sous-acromial. • Césarienne en 1998 et 1999 • AS genou D. • AS genou D, plastie LCA par DIDT (OP le 28.03.2018) • AS genou G, suture ménisque interne (4x FastFix et 1x Inside out) genou G (OP le 18.04.2018) • ASA dès le 23.04.218 • Plavix du 23.04.2018 au 27.04.2018 • Atorvastatine dès le 23.04.2018 • Angio-CT cérébrale le 23.04.2018 • Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 24.04.2018 • ETT le 25.04.18 • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G (Dr. X) le 27.04.2018 • ASCH avec CINtec PLUS positif • Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine. • Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine :• Pas de rapport final de la cellularité liquidienne • Status post-hospitalisation pour le même diagnostic du 24.03 au 30.03. Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine : • Pas de rapport final de la cellularité liquidienne, • Status post-hospitalisation pour le même diagnostic du 24.03 au 30.03.2018. Ascite dans un contexte d'atteinte hépatique dans le cadre du diagnostic oncologique le 03.04.2018 • Avec oedèmes des membres inférieurs concomitants ASP du 08.04.18 : Fécalome dans l'ampoule rectale, sans signe d'iléus. ASP du 08.04.18 : Fécalome dans l'ampoule rectale, sans signe d'iléus. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire actuellement. Avis proctologique (Dr. X) : fissure anale à 6h en position gynécologique Lidocaïne crème topique dès le 09.04.18 Morphine topique du 12.04.18 au 16.04.18 Lavement le 11.04.18 Traitement laxatifs Aspect macroscopique d'une cirrhose hépatique Ostéoporose avec status post multiples fractures Reflux gastro-oesophagien Hernie discale lombaire traitée conservativement Status post diverticule de Zenker avec : • Cure chirurgicale par voie endoscopique au laser CO2 le 06.10.2009 • Status post bronchopneumonie et abcès pulmonaires à répétition (bronchite aiguë en novembre 2008 et février 2009, pneumonie en septembre 2009) Status post résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie et résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, Ta G2, le 28.06.1993 • Status post traitement de Mitomycine-C et status post traitement d'OncoTice Petit kyste rénal gauche connu Status post 7 opérations de l'oeil droit Anévrysme septo-apical ETT le 05.02.2018 : anévrysme ventriculaire ETT le 15.02.2018 : pas d'indication à l'anticoagulation pour l'anévrysme du ventricule Aspect macroscopique d'une cirrhose hépatique Ostéoporose avec status post multiples fractures Reflux gastro-oesophagien Hernie discale lombaire traitée conservativement Status post diverticule de Zenker avec : • Cure chirurgicale par voie endoscopique au laser CO2 le 06.10.2009 • Status post bronchopneumonie et abcès pulmonaires à répétition (bronchite aiguë en novembre 2008 et février 2009, pneumonie en septembre 2009) Status post résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie et résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, Ta G2, le 28.06.1993 • Status post traitement de Mitomycine-C et status post traitement d'OncoTice Petit kyste rénal gauche connu Status post 7 opérations de l'oeil droit Anévrysme septo-apical ETT le 05.02.2018 : anévrysme ventriculaire ETT le 15.02.2018 : pas d'indication à l'anticoagulation pour l'anévrysme du ventricule Asphyxie néonatale, Apgar 1/3/4, pH du cordon veineux 7.30, pH capillaire à 15 min de vie 6.97 Asphyxie périnatale sur bronchaspiration de liquide méconial teinté avec pH du cordon à 7.2/7.21 puis pH 7.08 à 1h de vie, CTG restreint Balano-posthites à répétition, phimosis Nodule ombilical congénital Aspirationspneumonie am 09.04.2017 Fortschrittene vaskuläre Demenz mit/bei Amyloidangiopathie bei multiplen Mikroangiopathien • Vaskuläre Leukenzephalopathie Fazekas III • MMS 12/28 am 20.12.2016, Schreib- und Zeichnungsaufgaben sowie Clocktest nicht durchführbar • GDS 1/11 am 20.12.2016, nur begrenzt interpretierbar bei fraglichem Verständnis • MMS 8/30 am 25.11.2016 • Zum Vergleich MMS 26/30 im Jahre 2014 St.n. atypischer intrazerebraler Blutung temporoccipital gauche (akut) und temporal droit (subakut) am 21.11.2016 mit/bei • Möglicherweise hypertensiv bedingt unter Xarelto und Aspirine Cardio ; i.R. von Amyloidangiopathie • Initial schweres motorisches faciobrachiocrurales Hemisyndrom rechts • Strukturelle Epilepsie mit St.n. non-konvulsiver epileptischer Krise (21.11.2016) • St.n. unklarem sensiblen Hemisyndrom rechts (2014), St.n. fraglicher TIA mit Dysarthrie (2014) • EEG (21.11.2016) : links temporoparietooccipital moderater und rechts temporal leichter Verlangsamungsherd, im Herd wiederholt steilere pseudoperiodische Signale • KVRF : Arterielle Hypertonie, St.n. aktivem Tabakkonsum • Unter Plavix und Keppra Ischämischer, dysrhythmischer und hypertensiver Kardiopathie am 09.04.2017 : • Paroxysmales Vorhofflimmern (ED 2014, Inselspital Bern), Xarelto bei intrakranieller Blutung 11/2016 abgesetzt • St.n. subakutem inferiorem Myokardinfarkt (2014, Inselspital Bern), Koronarangiographie abgelehnt, konservatives Vorgehen • Echokardiographie 10.10.2014 (Dr. X, Düdingen) : Hypertensive Herzkrankheit mit konzentrischer Linkshypertrophie und diastolischer Funktionsstörung (verzögerte Relaxation). Aortenklappensklerose ohne signifikantes Vitium. Knapp erhaltene, systolische, linksventrikuläre Funktion. Keine pulmonalarterielle Hypertonie. • Unter Plavix, Torem, Losartan und Bisoprolol Chronische Niereninsuffizienz Stade IIIa nach KDIGO Benigne Prostatahyperplasie Vd.a. Hydrozele testis rechts Vd.a. Lipome am Hinterkopf Aspirationspneumonie basal droit am 28.02.2018 und bilateral am 10.04.2018 mit/bei : • Erhöhte Aspirationsgefahr bei schwerer Dysphagie im Rahmen der Hauptdiagnose (voir NDg. 2) • Klinik : subfebriler Zustand, zunehmende Vigilanzminderung • RöntgenThorax 10.04.2018 : bilaterale Bronchoaspirationspneumonie Aspirine Aspirine à vie, Efient pour 6 mois dès le 13.04.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 13.04 Coronarographie le 13.04.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec occlusion fonctionnelle de l'IVA distale et dysfonction VG systolique sévère comme corrélat à l'insuffisance cardiaque aigue. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 20%. Angioplastie des deux sténoses de l'IVA avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Aspirine à vie, Prasugrel dès le 20.04.2018 Clexane prophylactique dès le 20.04.2018 Bilan lipidique et Hb glyquée le 23.04.2018 Aspirine à vie. Efient du 26 au 27.03.2018, substitué par Plavix dès le 27.03.2018. Sintrom pendant 3 mois (en raison de l'anévrisme). Réadaptation cardio-vasculaire à Billens en ambulatoire (le patient sera convoqué). Echographie transthoracique à prévoir à 3 mois, arrêt du Sintrom en fonction du résultat. Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Poursuite sartan Introduction Metoprolol Aspirine cardio cp 100 mg dès le 15.04.2018, à vie Efient cp 10 mg dès le 15.04.2018, pour 12 mois Metoprolol et Atorvastatine dès le 16.04.2018 Aspirine cardio dès le 28.04.2018 Liquémine thérapeutique dès le 28.04.2018 Revascularisation chirurgicale à l'Inselspital à Bern Aspirine cardio du 08.04 Laboratoire CT cérébrale (Dr. X) : Pas d'AVC ni hémorragie. Suivi clinique, à rediscuter IRM cérébrale Aspirine cardio jusqu'au 15.04.2018 (1 mois au total) Plavix jusqu'au 15.06.2018 (3 mois au total) Rendez-vous de contrôle à 10h30 le 06.04.2018 chez le Dr. X Suite du suivi cardiologique chez Dr. X Prochain contrôle de pacemaker dans 2 mois Aspirine cardio le 01.04.2018 Coronarographie le 02.04.2018 (Dr. X) Aspirine cardio le 01.04.2018 Coronarographie le 02.04.2018 (Dr. X) : blanche Aspirine cardio Diurétique / Biopsie graisse prévue le 25.04.2018 Aspirine, Clopidogrel Coronarographie le 02.03.2018 (Dr. X) : désoblitération de la CD moyenne avec mise en place d'un stent actif Aspirine dès le 23.04.2018 Atorvastatine dès le 24.0.2018 Aspirine dès le 23.04.2018 Atorvastatine dès le 24.0.2018 cf problème 1 Aspirine dès le 24.04.2018 Clopidogrel le 24.04.2018 Majoration de la statine le 24.04.2018 ETT le 24.04.2018 : FEVG à 39%, sténose aortique serrée (cf rapport) Coronarographie le 24.04.2018 : Bilan lipidique et Hb glyquée le 25.04.2018 Aspirine, Efient, Arixtra le 02.04.2018 pour suspicion de NSTEMI. Angio-CT thoracique le 02.04.2018. Clexane thérapeutique dès le 02.04.2018 avec relais dès le 04.04.2018 par Xarelto, durée minimale trois mois. Consilium angiologique. Mise en place de bandes de compression classe I à II. Aspirine, Efient, Arixtra le 02.04.2018 pour suspicion de NSTEMI Angio-CT thoracique le 02.04.2018 : EP centrale bilatérale Clexane thérapeutique dès le 02.04.2018 Aspirine, Héparine, Efient aux urgences TNT iv-continu le 27.04.2018 Lisinopril dès le 28.04.2018 Coronarographie le 27.04.2018 (Dr. X) : Aspirine, Plavix, Heparin le 01.04.2018 Coronarographie le 02.04.2018 (Dr. X) : coronaires saines Aspirine 100 mg aux urgences. Laboratoire. ECG. CT cervico-cérébrale injecté (Dr. X) : vaisseaux précérébraux bien perméables, petite athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés, pas de signe d'ischémie ni d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X) : retour à domicile, ad Aspirine (pas de charge). IRM cérébrale en ambulatoire. Suivi par consultation en neurologie Retour à domicile avec un traitement par IPP et Aspirine. Patient sera convoqué pour IRM et consultation en neurologie. Aspirine 100 mg 1x/j à vie ; Plavix 75 mg pendant 6 mois Contrôle de la TA Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour traitement de la sténose subtotale de l'IVA moyenne-distale. (la patiente sera convoquée) Aspirine 100 mg pendant 1 mois • Aspirine 250 mg iv dose unique aux urgences. • Trandate titré à 5 mg avec cible de systolique à 180 • Laboratoire • ECG • Time is Brain (Dr. X) le 28.04.2018 : Pas de AVC ni autres lésions. Calcifications des bifurcations des carotides ddc, environ 30 %. • Avis neurologue (Dr. X) le 28.04.2018 : Suspicion AIT sylvien gauche. Hospitalisation en lit monitoré. À partir de demain Plavix 75 mg 1x/j et statine. À prévoir IRM cérébrale, US cou et ETT. à faire Remplir questionnaire IRM Aspirine 250 mg IV, Heparine 5000 UI IV, Clopidogrel 300 mg PO ETT le 17.04.2018 (Dr. X) : hypokinésie apicale, FEVG estimée à 30 % Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) : sténose subocclusive du tronc commun ostial. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. Transfert au CHUV pour revascularisation chirurgicale Aspirine 500 mg, Efient 60 mg et Arixtra 2.5 mg s.c. reçu le 10.04.2018 Coronarographie (Dr. X) le 10.04.2018 : sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium stenté, lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Hypokinésie/akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60 %. ETT le 11.04.2018 : hypokinésie modérée de la paroi postérieure, FEVG 52 % Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois Lisinopril Suivi chez le médecin traitant Ergométrie à 1 an Aspirine Contrôle clinique chez le cardiologue à 4 semaines après la réadaptation Aspirine Héparine à 15000 UI/24 h à partir du 17.04.2018 Aspirine Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Contrôle clinique chez le cardiologue à 4 semaines après la réadaptation Aspirine 250 mg Heparine 5000 Antalgie ECG Gazométrie Transfert en ambulance Inselspital Bern Cardiologie Assez allergique. Assistant oncologie contacté. Dr. X et médecin traitant non joignable Assurance voyage EVASAN informée par téléphone le 28.04.2018 Asthénie. Asthénie. Asthénie d'origine multifactorielle • dans un contexte de progression oncologique, syndrome cachexie-anorexie, complication infectieuse récente et anémie hypochrome Asthénie, dyspnée d'effort et céphalées. Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de progression oncologique, de malnutrition protéino-énergétique, de troubles du sommeil (ruminations anxieuses et corticothérapie) et d'anémie normochrome normocytaire Asthénie et baisse de l'état général d'origine multifactorielle (progression oncologique, insuffisance hépatique, traitement opiacé, troubles du sommeil avec difficultés d'endormissement) Asthénie et céphalée. Asthénie et céphalée. Asthénie et déconditionnement importants avec troubles de l'équilibre et perte de force accentués sur progression tumoral, possible œdème cérébral, s/p radiothérapie, désécurisation à domicile. Asthénie et parésie Asthénie et parésie Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017 Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011 Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011 Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017 Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011 Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • sclérose en plaques de type poussée-rémission traitée par Gylenia (IRM cérébrale en 11.2016) • contexte psycho-social difficile Poussée de SEP, avec : • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 • sclérose en plaques de type poussée-rémission traitée par Gylenia Asthénie, inappétence et baisse de l'état général dans le contexte d'une progression tumorale. Asthénie multifactorielle • dans un contexte de progression oncologique et thymie triste Asthénie sur progression tumorale et œdème cérébral • avec troubles du sommeil concomitants sur anxiété, probablement aussi iatrogène sur corticothérapie Asthma bronchiale Asthma, sous Symbicort, Spiriva Trouble psychotique sans précision ou trouble affectif bipolaire, sous Depakine, Zyprexa Décompensation maniaquo-psychotique dans le cadre d'un trouble psychotique sans précision ou trouble affectif bipolaire, épisode maniaque avec symptômes psychotiques. Transfert à l'hôpital de Marsens. Asthmatique Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme (pas de crise récente). Probable endométriose le 04.09.2017. • IRM ne montrant pas de lésions typiques. Asthme (pas de crise récente). Probable endométriose le 04.09.2017. • IRM ne montrant pas de lésions typiques. Asthme à l'effort dans l'adolescence Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme.Goutte. Asthme allergique avec traitement tous les jours. Dépression. Asthme allergique modéré le 23.04.2018. Asthme allergique sévère et cortico-dépendant, contrôlé selon les critères GINA associé à un syndrome obstructif fixé de degré sévère, selon les critères ATS/ERS. Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2009/2010. Obésité modérée classe 1 (BMI 32.8 kg/m2 en octobre 2016). Lombalgies chroniques. Parésie des releveurs du pied (complication post PTH). Asthme allergique sévère le 22.04.2018. Asthme allergique sous Ventolin en R. Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissance spontanées. Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissance spontanées. Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissances spontanées. Asthme allergique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Mutation hétérozygote du facteur V Leyden. Asthme allergique. Tabagisme actif environ 25 UPA. État dépressif. Asthme allergique. Tabagisme actif. État dépressif. Asthme allergique. Thalassémie. S/p pneumonie en 2011. Lymphangite sur panaris doigt I pied D. Hémocultures 25.04.14 négatives après 5 jours. Labo 25.04.14 : CRP 84 mg/l, Leuco 14.2 G/l. Incision abcès fecit Dr. X le 26.04.14. CoAmoxicilline i.v. 100 mg/kg par jour en 3 doses pour 24 heures. CoAmoxicilline p.o. 2x1g par jour jusqu'au 02.05.14. Asthme bronchique, DD bronchite chronique sur abus de nicotine. • Atrovent en Réserve. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort). • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme bronchique modéré. Obésité. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Lombalgies chroniques avec : • discopathie L4-L5 et status après hernie discale paramédiane et foraminale L4-L5 droite. • troubles statiques et dégénératifs étagés avec bascule du bassin. • arthrose facettaire et rétrolisthésis de L4. • canal lombaire étroit L4 à S1 avec lipomatose épidurale. Status variqueux bilatéral prédominant du côté droit, avec veinectasies. Amblyopie de l'œil gauche post-traumatique à la naissance (lésion sur forceps). Asthme chronique. Asthme connu. Contexte psychosocial difficile : • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus). • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Asthme dans contexte de rhinite allergique saisonnière le 28.04.2018. Asthme dans l'enfance. Allergie aux pollens. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'origine indéterminée (Ventolin en R). Asthme durant l'enfance. Tabagisme actif. Asthme modéré. BPCO. Tabagisme ancien, stoppé en 1994 (80 UPA). Asthme modéré persistant avec sensibilisation aux acariens, aux graminés et au seigle. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. SAOS appareillé. Asthme modéré persistant le 27.04.2018. Asthme partiellement contrôlé avec suspicion de bronchite bactérienne : • Peak flow abaissé 250-300 (habituel 300). • Labo : CRP <5 mg/l, leucocytose 10.4 G/l. Asthme péri allergique. Asthme probablement allergique chronique avec toux sèche, janvier 2017. Asthme (sous Symbicort). Asthme sous Symbicort et Spiriva. Trouble bipolaire avec suspicion de schizophrénie. Asthme sous Terbutaline : Bricanil lors des crises/dernière crise en août 2015. Asthme stade 3, le 15.04.2018. Asthme. Syndrome d'apnées du sommeil. Ostéopénie. Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine. Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs. • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique. • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite. • Évolution fluctuante mais globalement légèrement progressive. Prégabaline et duloxétine. Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche. Asthme. Tabagisme actif. Consommation OH à risque. Asthme traité par Seretide. Migraine avec aura. Asthme traité par Symbicort en réserve. Nodule thyroïdien. Syndrome dépressif. Douleurs musculo-squelettiques le 10.04.2017. Asthme traité par Vannair. Asthme traité par Ventolin. Asthme traité par Ventolin au besoin. Asthme traité par Ventolin en R. Asthme traité par Ventolin et Axotide. Actuellement, pas de traitement en cours. Asthme traité par Ventolin et Sérétide en réserve, suivi par Dr. X. Asthme traité. Dépression. Asthme traité. Dyslipidémie. HTA traitée. Consommation d'alcool à risque. Surpoids. SAOS. BPCO appareillé. Asthme, traitée par Vannair 2x/j et Ventolin en R. Asthme traité. Hernie inguinale opérée il y a 1 mois. Asthme. Anxiété. Syndrome d'apnée du sommeil. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Perturbation des tests hépatiques. Asthme. Arthropathie psoriasitique. Ostéoporose. Hypothyroïdie (Hashimoto). Asthme. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Asthme. Obésité 35.8 de BMI. Asthme. Polyposis nasi. Cataracte bilatérale. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Asthme. Surdité bilatérale. Asthme. Tabagisme. Asthme. Tabagisme actif. Astigmatisme le 16.04.2018. Asymétrie visage. Atarax 25 mg. Atarax. Contrôle chez son médecin traitant. ATB-Therapie dans les premiers 9 mois à cause d'un problème rénal. ATCD césarienne. ATCD d'opération des testicules d'enfant. ATCD herpès génital. ATCD ostéosynthèse main D : Dig IV P2. Atélectasie basale gauche. DD : embolie pulmonaire exclue par un CT thoracique. Atélectasie de décubitus le 13.04.2018. • dans contexte d'alitement prolongé. Atélectasies bilatérales en post opératoire : Atelle Edimbourg pour 4 semaines. Consultation en ergothérapie dans une semaine pour attelle doigt 3-5. Contrôle en ortho urgence dans une semaine avec radiographies. Arrêt de sport pour 4 semaines. Atonie secondaire en per opératoire. Atonie utérine secondaire avec caillot isthmique 4 x 4 x 2.5 cm. DD : suspicion de rétention placentaire peu probable. Atorvastatine. Atorvastatine dès le 11.04.2018 (en remplacement de la rosuvastatine) Atorvastatine dès le 14.04.2018 Atorvastatine dès le 14.04.2018 Atorvastatine, Lisinopril, Metoprolol dès le 20.04.2018 • Nouvelle coronarographie dans 3 mois Atorvastatine 40 mg dès le 20.04.2018 • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois Atorvastatine 40 mg dès le 20.04.2018 Atovastatine 40 mg dès le 20.04.2018 • Atraumatische Schmerzexazerbation am thorako-cervikalen Übergang, DD degenerativ, tendomyotisch • connu chroniques lumbovertébrales syndrome de douleur • Ostéoporose mit bekannt Kompression BWK 6, 11, LWK 3 , S1- S3 • Anterolisthesis • Sous Dafalgan, Oxycontin, Calcimagon et Ibandronat Atrophie de la carotide droite. Asthme allergique. Atrophie de la carotide droite. Asthme allergique. Atrophie du pancréas. Hypercholestérolémie (statine arrêtée par le médecin traitant car crampes musculaires). Insuffisance rénale diabétique et hypertensive stade 3a selon KDIGO. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Glaucome. Suspicion d'ostéoporose. Oesophagite érosive de reflux sur hernie hiatale Diverticulose colique. Anémie ferriprive non compensée par le traitement oral. • Att: bilan anémique. Suivi • Att: suivi • Att: suivi • Att: suivi • Att: suivi • Att: suivi biologique • Att: suivi biologique • Att: suivi chez le médecin traitant • Att: Ttt d'Excipial crème Avis dermato à prévoir Attaque de panique. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 1.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017 Laboratoire: 3 trains de troponine négatifs Douleurs rétro-sternales d'origine .... le 28.03.18 • labo: Tn h0: 10 ng/l ; Tn h1: 9 ng/l • ECG: RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T nég en aVR, biphasique en V2 Attaque de sueurs nocturnes • présentes depuis plusieurs années selon la patiente, déjà investiguées par le médecin traitant, en recrudescence du 02.-06.04.2018 • contribution possible des diagnostics supplémentaires 1 et 3 Attaques de panique vs tachycardie supraventriculaire en 2014. Attaques de panique vs tachycardie supraventriculaire en 2014. Atteinte avec rupture partielle des ligaments de la cheville droite début 2016. Atteinte des cordes vocales suite aux intubations dans le passé (grande prématurée) Atteinte multi-radiculaire L4-L5-S1 droite vs plexulaire lombaire connue et investiguée lors de la dernière hospitalisation • paresthésie et parésie M4 du membre inférieur droit • status neurologique à la sortie le 26.04.2018 : RCP indifférencié au MID et hypo-réflexie achiléenne à droite, sensibilité symétrique et conservée, force M41 à droite, M5 à gauche Atteinte multi-radiculaire L4-L5-S1 droite vs plexulaire lombaire, le 05.04.2018 • d'origine mécanique ou infectieuse (cf. diagnostic principal) • paresthésie et parésie M4 du membre inférieur droit Atteinte pyramidale bilatérale (D>G) stable, atteinte cérébelleuse statique et cinétique gauche régressive et dysfonction cognitive avec possible apraxie à la marche surajoutée d'origine multifactorielle: • atrophie cortico-sous-corticale globale modérée (origine toxique +/- dégénérative) • traumatismes crânio-cérébraux récidivants • vasculaire (leucoencéphalopathie mineure, lacune bi-hémisphérique et pontique) • possible hydrocéphalie à pression normale (en premier lieu radiologique) Attelle Aircast Béquilles avec décharge selon la douleur. Antalgie et contrôle chez ortho-urgences dans 1 semaine. Arrêt sport pendant 20 jours. Attelle Aircast Cannes anglaises avec charge selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Attelle aircast jour et nuit pour 6 semaines. Prochain contrôle le 09.05.2018. Attelle aircast jour et nuit pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 02.05.2018. Attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Antalgie. Arrêt de sport pendant 4-6 semaines. Béquilles avec décharge selon la douleur pendant 3-4 semaines. Contrôle dans 7-10 jours chez le pédiatre. Attelle Aircast pour 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10-14 jours. Arrêt de travail de 1 semaine. Le patient refuse d'effectuer une radiographie de la cheville. Attelle amovible du coude pour 6 semaines. Physiothérapie en flexion-extension dès la 4ème semaine. Prochain contrôle le 03.05.2018 Attelle d'Edimbourg. Anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Attelle du poignet pendant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 03.05.2018. Attelle Edimbourg - Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine +/- imagerie. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Attelle Edimbourg avec traitement antalgique, contrôle radiographique et clinique à 1 et 6 semaines en orthopédie ortho-urgences. • attelle Edimbourg • contrôle clinique dans une semaine en orthopédie • Avis orthopédiste de garde Attelle en 8 pendant 2 semaines puis syndactylie D4 D5 main droite pendant 4 semaines. Attelle enlevée le 10.04.2018, début physiothérapie. Contrôle clinique durant l'hospitalisation Attelle jambe postérieure + Béquilles avec décharge selon la douleur. Contrôle chez ortho-urgences dans 1 semaine. Antalgie pendant 2-5 jours. Arrêt sport pendant 3-4 semaines. Attelle Mac David 2 semaines nuit/jour, 1 semaine seulement jour Contrôle chez le généraliste avant reprise du sport. Attelle métacarpale Brace avec syndactylie DIII-DIV pour 6 semaines. Mobilisation en ergothérapie. Prochain contrôle le 17.05.2018. Attelle Munster. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Attelle poignet + Bretelle pendant 4-5 jours. Antalgie pendant 2-3 jours et arrêt sport pendant 5 jours. Contrôle si péjoration ou persistance >5 jours. Attelle poignet pour un total de 14 jours. Antalgie. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Attelle poignet prenant le pouce. Physiothérapie. Prochain contrôle le 17.05.2018. Attelle pouce pour le travail. Reprise à 50% une semaine puis 100%. Poursuite port attelle tant que persistance de douleurs, Voltaren gel. Attelle spécialisée en ergothérapie avec traitement antalgique. Contrôle orthopédique à 5-6 semaines. Attelle Stack. Prochain contrôle le 25.05.2018. Attelle Stacks. Prochain contrôle radio-clinique le 17.05.2018. Attelle Vaco Ankle jour et nuit pendant 3 semaines, puis lors du sport. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Attelle vaco-ankle jour et nuit pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Attelle vaco-talus pour un total de 6 semaines jour et nuit, puis lors du sport. Prochain contrôle le 24.05.2018. Attelle velcro du poignet pendant une semaine. Fin de traitement. Attelle. Antalgie. Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Attelle antalgique contrôle dans une semaine chez le pédiatre Attente plusieurs semaines pour renouvellement de l'ongle. Si signe infectieux ou douleurs importantes, reconsulter à la permanence et évaluer intervention sur l'ongle du pouce droit. Attention à l'interaction de la rifampicine et de la lamotrigine. Un électroencéphalogramme est recommandé, la lamotrigine devra être augmentée si nécessaire à 100 mg 1-0-1. Dans tous les cas, 5-7 jours après le changement de médication, le taux de lamotrigine doit être mesuré et le traitement ajusté Avis neurologique (Dr. X): dosage des antiépileptiques et adaptation des posologies si nécessaire. Taux de Lamotrigine (20.03.18): 2 umol/l (norme 10-60 umol/l). Augmentation à 100mg 2x/j le 28.03.18 Taux de Levetiracetam et de Lacosamide dans les normes thérapeutiques le 23.03.2018. Répéter un taux de Lamotrigine 7-10 jours après l'arrêt de l'antibiothérapie (Rifampicine). Attitude : • ad CT cérébral natif : pas de saignement. Attitude : • ad soins de plaie • mobilisation • matelas anti-escarre Attitude : • arrêt du médicament. Attitude : • bilan anémie. Pister bilan vitamino-ferrique. • surveillance clinico-biologique Attitude : • protection auditive • pas d'exposition aux bruits forts + pas d'écouteurs avant résolution des symptômes. Attitude : • sans particularité. Attitude : • stop Néocitran. • Anti-histaminique. • consultation allergologique à organiser via médecin traitant. Attitude : • suivi diét. Attitude : • poursuite ATB jusqu'au 2.4.18 • poursuite nutrition entérale. • poursuite antalgie. • surveillance biologique et clinique. Attitude : RAD, avertie des signes devant faire reconsulter. Si récidive, ou fièvre ou saignements, reconsulter. Prochain RDV : 17.11 17 chez son médecin Dr. X. Attitude à Berne : • Examen sanguin : Hb 123g/L, CRP 23, leucocytes 20.6 g/L • Rx thorax : atélectase lobe supérieur droit en diminution, pas de foyer • Sédiment urinaire négatif, culture urinaire négatif. • Hémocultures sont positives avec présence de staphylocoques épidermidis et streptocoques coagulase négative • Analyse du liquide de la ponction lombaire : 12 éléments (mononucléées), Protéine 0.49, Glucose 2.96, Culture négatif. • Rocéphine 100 mg/kg/j et Amoxicilline 150 mg/kg/j (soit doses méningées selon schéma de Berne). Attitude : • avis gynécologique : possibilité de prescrire de la crème Monovo une fois par jour le soir, pendant 3 jours maximum jusqu'à disparition des lésions. • Rendez-vous dans trois semaines chez son dermatologue que nous lui recommandons de préserver. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des lésions et discuter de la suite du traitement. • Conseils de vigilance donnés, reconsultera en cas de péjoration des lésions, de fièvre, de rougeur péri-lésionnelle, de signe de surinfection, d'eczéma ou de prurit au niveau abdominal. Attitude : • vasoconstricteur nasal. • Rhinomer. • Conseils de vigilance : reconsultation en cas d'otalgie en péjoration malgré l'antalgie, d'écoulement, de rougeur au niveau du pavillon de l'oreille, de vertige, de céphalée. Attitude : Poursuite traitement antibiotique en cours pour Cholangite. Attitude : surveillance clinico-biologique. Au besoin à la consultation de Dr. X. Au bilan biologique, nous constatons une anémie sévère microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 39 g/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine pré-rénale probable. Au vu de l'hypotension, nous hydratons rapidement le patient avec 1 litre de NaCl 0.9%, puis le transfusons avec 2 CE aux urgences. L'hémoglobine post-transfusionnelle est à 49 g/l. Les tensions artérielles se maintiennent aux alentours de 100 de systolique par la suite, sans tachycardie associée, mais sachant que le patient est sous traitement de Metoprolol (Logimax). Le patient reçoit 40mg IV de Nexium en bolus, puis est mis sous pompe de Nexium 8mg/heure. Il reçoit également une ampoule de Konakion ainsi que 500 UI de Beriplex. Son traitement de Xarelto est mis en pause, ainsi que le Torem et le Logimax au vu de l'insuffisance rénale aiguë, et le Diamicron également au vu de la mise à jeûn. Nous prenons contact avec les soins intensifs de Fribourg, et le patient y est transféré pour suite de la prise en charge. Il reste 1000 UI de Beriplex qui n'ont pas pu être passées à Riaz en raison des transfusions de CE, et qui seront à passer à Fribourg. Au bilan radiologique à 6 semaines, l'évolution clinique et radiologique est favorable avec consolidation de la fracture. Au contrôle de ce jour, la patiente remarque une nette amélioration des symptômes. Elle présente toujours une gêne au flanc gauche, mais pas de vraie douleur. De plus, elle a filtré un petit calcul qui a été envoyé au laboratoire, les résultats seront transmis au médecin traitant. L'ultrason effectué aux urgences montre des reins dans la norme, sans signe d'hydronéphrose. Pas de calcul visible. En plus, on retrouve une lésion d'aspect bénin au niveau du 4ème segment du foie, qui pourrait être une hyperplasie focale. Enfin, au niveau de l'utérus, la cavité endométriale est plus épaisse par rapport à la période du cycle menstruel de la patiente. Elle aura un rendez-vous chez son gynécologue dans une semaine. Nous mettons au courant la patiente des résultats, et nous lui conseillons d'organiser avec le médecin traitant une IRM abdominale. Etant donné l'évolution clinique et le résultat de l'ultrason abdominal, nous retenons un diagnostic d'entérite virale. Un traitement symptomatique a été mis en place. La patiente ne présente pas de symptôme urinaire, nous ne donnons pas de traitement antibiotique. Au bilan d'anamnèse, de radiographie et de laboratoire, nous concluons à une possible pneumonie chimique. Nous proposons un traitement par antibiotique pour 5 jours (co-amoxicilline 1g 3x/j). Au bilan d'anamnèse et de l'examen clinique, nous concluons à une infection virale des voies aériennes supérieures. Au sujet de l'insuffisance rénale aiguë et d'une infection d'origine probablement pulmonaire, nous hospitalisons la patiente pour suite de prise en charge. Au laboratoire avec paramètres inflammatoires, clinique biphasique et examen clinique, nous concluons à une probable bronchite bactérienne. Au sujet du statut clinique rassurant, une complication d'une OMA est peu probable, pas d'examen complémentaire réalisé lors de cette consultation. La mère est informée de se présenter à nouveau aux urgences avec sa fille en cas de péjoration neurologique (état de conscience diminué, hallucinations) et/ou signes associés (céphalées plus importantes/vomissements/photophobie) ou en cas de péjoration de l'état général. Un contrôle est prévu chez le médecin traitant pour contrôle ORL dans 48-72h s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes malgré l'antibiothérapie. Au final, nous nous orientons vers des arthromyalgies dans un contexte d'activité physique intense et proposons au patient de débuter un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan pour permettre de diminuer ses douleurs, et l'asthénie qui en découle. Nous proposons également au patient de choisir un médecin traitant, et d'effectuer un contrôle chez lui par la suite. Nous proposons également au patient de diminuer provisoirement son activité physique pour permettre une récupération complète. Au laboratoire : CRP 27 mg/l, pas d'hyperleucocytose. Radiographie : pas de foyer. Streptotest négatif. Nous prescrivons un traitement antibiotique pour la surinfection bronchique associé à de la cortisone. La patiente reverra son médecin traitant dans 48 heures pour contrôle clinique. Au laboratoire, les D-dimères sont à 677ng/mL, leucocytes 15.1G/l, CRP 12mg/l. Devant la forte suspicion de thrombose veineuse profonde, et après discussion avec Dr. X, nous décidons de donner 1cp de Xarelto 15 mg ce soir. Le patient sera revu le lendemain à la filière des urgences ambulatoires pour réalisation d'un ultrason Doppler veineux pour éliminer une thrombose veineuse profonde. Au laboratoire, notons une Hb à 103 g/L et l'absence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 0.18 mg/L et des leucocytes à 7.87 G/l, une bonne fonction rénale et des électrolytes dans la norme. Le test de grossesse urinaire revient négatif. Nous prenons contact avec la garde de gynécologie de l'HFR cantonal qui propose d'instaurer un traitement à visée antalgique par Méfénacide d'office au vu de l'effet hémostatique et du Tramal en réserve. Nos collègues se tiennent à disposition de voir la patiente aux urgences gynécologiques si elle n'arrive pas à consulter son gynécologue traitant prochainement. Au vu de la stabilité hémodynamique de la patiente et de l'absence de critères imposant une hospitalisation, nous laissons Mme. Y regagner son domicile, avec la consigne de se présenter pour un avis spécialisé dans les meilleurs délais. Au laboratoire, nous constatons un léger syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 14 mg/l sans leucocytose, ainsi qu'une légère cholestase biologique avec des gamma-GT à 159 U/l et une bilirubine directe à 6 µmol/l. Le sédiment urinaire décèle une microhématurie à 3-5 d'érythrocytes/champ. L'ASP montre une coprostase, avec dilatation modérée des anses coliques droites. Au vu de la clinique, nous suspectons des douleurs liées à une coprostase, et le patient rentre à domicile avec une prescription de Movicol. Au vu du léger syndrome inflammatoire et d'une légère élévation des paramètres de cholestase ainsi que de la présence d'une microhématurie, après discussion avec le Dr. X, nous prévoyons un ultrason abdominal des voies biliaires et urinaires le 30.04.2018 à 15h30, suivi d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires, afin d'exclure une origine de lithiase urinaire ou biliaire. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, les électrolytes sont alignés. Sur avis du Dr. X (neurologue de garde, au HFR, site de Fribourg), en regard de l'instabilité à la marche depuis l'épisode, nous suspectons un accident vasculaire cérébral avec une crise partielle précoce. Le patient reçoit 40 mg d'Atorvastatine aux urgences. Le patient est transféré aux urgences du HFR, site de Fribourg pour pouvoir faire un CT-scan sans carte de perfusion avec une séquence angio. Et le patient restera en surveillance aux soins continus du HFR, site de Fribourg. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire. Nous dosons les troponines qui ne montrent pas de cinétique significative (H0 à 4 ng/L et H1 à 5 ng/L). La radiographie de thorax ne montre pas de pneumothorax. Au vu d'un score de Genève modifié à 2 (antécédent d'opération d'un cancer solide rénal <1 an, antécédent thrombo-embolique en 2006), nous effectuons les D-dimères qui reviennent négatifs. La patiente rentre à domicile avec antalgie et contrôle à 48h chez son médecin traitant. Au laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Nous retenons un diagnostic de colique biliaire. La patiente rentre à domicile avec Buscopan 3x/j en réserve et régime pauvre en graisse. Elle doit prendre rendez-vous le lundi 23.04.2018 pour une cholycystectomie par laparoscopie en électif par le Dr. X, chirurgien. Au laboratoire, nous notons des leucocytes à 8.9 G/l, une CRP à 7 mg/l, les troponines à H0 reviennent à 5 ng/l et à H1 à 3 ng/l, les électrolytes sont alignés, pas de cinétique significative. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de pneumothorax. Sur avis du Dr. X de médecine interne, en raison d'un score de Kline à 1 et d'une suspicion clinique faible, nous n'effectuons pas de contrôle des D-dimères. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec antalgie et contrôle clinique chez son médecin traitant à 48 heures. Au laboratoire, nous notons pas de syndrome inflammatoire, le reste des résultats est dans la norme. Au vu des D-dimères à 700 ng/mL dosés chez le médecin traitant et l'anamnèse, nous effectuons un CT-scan injecté thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Nous profitons d'effectuer un ultrason Doppler du membre inférieur gauche qui ne montre pas de saignement, ni d'hématome mais un kyste de Baker de 23 mm au niveau de la face médiale du genou gauche. Nous retenons un diagnostic de gêne thoracique sur probable angoisse. Vu qu'elle n'a plus de douleur, la patiente rentre à domicile et sera revue à 48 heures chez son médecin traitant. Au laboratoire, nous notons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 96 mg/l, des leucocytes à 8.8 G/l, le reste des examens sont alignés. La radiographie du thorax face/profil met en évidence un probable foyer en base pulmonaire droite. Nous retenons un diagnostic de probable pneumonie basale droite. Nous mettons la patiente sous Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours. La patiente rentre à domicile et fera un contrôle clinico-biologique à 72h00 chez son médecin traitant avec réévaluation du traitement d'antibiotique en fonction de la clinique. Au laboratoire, nous notons une bonne crase, des électrolytes dans la norme. Au vu du status neurologique dans la norme, nous administrons de l'Adalat 20mg et du Temesta 1mg avec un bon résultat sur le profil tensionnel. Nous retenons un épisode de crise hypertensive aiguë. La patiente rentre à domicile avec Amlodipine 5 mg et contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Au laboratoire, nous notons une crase dans la norme, hémoglobine à 125 g/l et thrombocytes à 205 G/l. La patiente effectue la manoeuvre d'Hippocrate (elle se mouche, pincement du nez, se penche en avant et applique de la glace sur la nuque). Au vu du status clinique et du laboratoire rassurant, la patiente rentre à domicile avec comme conseils qu'en cas de récidive du saignement (compression du plexus, tête en avant et glace sur la nuque). La patiente devra être vue par un ORL dès que possible. Au laboratoire, nous notons une CRP à <5mg/l, des leucocytes à 10G/l, les électrolytes sont alignés. Le stix et sédiment urinaire sont propres. Nous suspectons un diagnostic de lithiase urinaire gauche. Le patient rentre à domicile avec antalgie et Pradif et filtre à urine et sera revu demain en filière des urgences ambulatoires avec uro-CT prévu à 9h30. Au laboratoire, on a un INR à 5.3, TP >10%. PTT à 45s. syndrome inflammatoire avec CRP à 47mg/L sans leucocytose. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un foyer basal gauche. Nous retenons un épisode d'hémoptysie sur INR supra-thérapeutique à 5.3. Nous donnons du Konakion 5 mg et la patiente doit sauter sa dose journalière de Sintrom. La patiente rentre à domicile avec un contrôle INR, TP chez son médecin traitant demain. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire. À noter un épisode de tachycardie supraventriculaire régulière objectivé au scope à l'arrivée aux urgences qui se résout spontanément après quelques secondes. Pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel. Nous effectuons le Head Impulse test qui est non pathologique. Nous effectuons la manoeuvre de Dix-Hallpike qui montre un nystagmus géotrope épuisable. Nous retenons un vertige périphérique paroxystique bénin avec cupulolithiase probablement dans le canal semi-circulaire postérieur droit. Après la manoeuvre de Semont, le patient dit se sentir mieux et après 1 heure de surveillance aux urgences, le patient rapporte ne plus avoir de vertige. Au vu d'une bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile. En raison de ce trouble de rythme objectivé à l'arrivée aux urgences, nous proposons de reprendre son traitement de bêta-bloquants (Belok Zok 25 mg). Le patient sera revu en contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 114 µmol/l, urée à 7.1 mmol/l, troponines H0 à 15 ng/ml, troponines H1 à 14 ng/ml, troponines H3 à 13 ng/ml, ne montrant pas de cinétique significative. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge. Le patient rentre à domicile avec antalgie et fera un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h.Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire (CRP <5mg/l, leucocytes à 6.7 G/l). Nous effectuons une radiographie standard qui ne montre pas de fracture. Sur avis du Dr X, orthopédiste, nous effectuons un ultrason de la main droite qui ne met pas en évidence de collection. Sur avis Dr X, nous retenons une probable surinfection des tissus sous-cutanés débutante en regard de la plaie du pouce droit. Le patient reçoit de la Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences puis de la Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour pendant 5 jours et nous immobilisons le pouce avec une attelle pouce plâtrée. Le patient rentre à domicile avec antalgie et sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h. Arrêt de travail jusqu'au contrôle clinique. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire. Sur avis de la Dr X, nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de dissection carotidienne. Les douleurs sont calmées par du paracétamol 1g iv et Ecofenac 75 mg iv. Nous retenons un diagnostic de céphalées sans Red Flag sur hypertension débutante, DD : céphalées de tension. Le patient repart avec un traitement d'Amlodipine 5 mg avec antalgie simple et sera revu par son médecin traitant à 48h pour réévaluer le traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel +/- Remler (MAPA). Au laboratoire, on note des électrolytes alignés, pas de leucocytose, une bonne fonction rénale. Au vu de l'examen clinique rassurant et du laboratoire rassurant, nous retenons une agitation sur décompensation psychiatrique. En accord avec la psychiatre de liaison, la patiente est transférée à Marsens à l'unité Aubépine, départ en ambulance. Au laboratoire, on note des troponines à H0 à 3ng/L, pas de syndrome inflammatoire, une perturbation des tests hépatiques (ASAT à 79 U/l, ALAT à 59 U/l, gamma GT à 406 U/l) qui est expliquée par une consommation journalière d'alcool importante. La radiographie standard du thorax ne montre pas de foyer, pas de pneumothorax. Au vu du status, de l'ECG et du laboratoire rassurants, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale. Le patient rentre à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique à 48h chez le médecin traitant. Au laboratoire, on note leucocytose à 10.2 G/l sans CRP (<5 mg/l), le reste des résultats est aligné. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer pulmonaire, ni de signe de surcharge. Nous retenons un diagnostic d'infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Aux urgences, la tension artérielle se stabilise à 135/84 mmHg. Au vu de l'examen clinique, du laboratoire et de la radiographie rassurants, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et sera revue par son médecin traitant à 48 h lundi 10.04. pour un contrôle clinique. Elle doit revenir aux urgences si péjoration des symptômes dans l'intervalle. Au laboratoire, on note pas de syndrome inflammatoire, les électrolytes sont alignés. L'ECG est superposable à l'ECG de décembre 2017. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax, ni de foyer pulmonaire. Au vu des douleurs reproductibles à la palpation, nous retenons un diagnostic de douleurs musculo-squelettiques. Le patient repart avec antalgie simple et un contrôle chez le médecin traitant à 48h. Au laboratoire, on note une augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP à 98mg/l sans leucocytose. Test de grossesse négatif. Sur avis du Dr X, au vu d'un syndrome inflammatoire en augmentation et de la persistance d'une sensibilité à la palpation de l'abdomen en péri-ombilicale et en fosses iliaques droite et gauche, nous décidons d'effectuer une IRM de l'abdomen qui montre des ovaires fins, pas de coprostase, pas de signe de colite, l'appendice n'est pas visualisé. Au vu d'une imagerie rassurante, la patiente rentre à domicile avec antalgie et contrôle clinique chez son pédiatre à 48h. Au laboratoire, on note une CRP à 7mg/l, sans leucocytose, électrolytes alignés. Au vu d'un examen clinique rassurant et d'un laboratoire rassurant, nous retenons un diagnostic de gastro-entérite débutante (DD : intoxication alimentaire). Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il devra revenir aux urgences si péjoration des symptômes. Au laboratoire, on note une CRP <5 mg/l et des leucocytes à 13,4 G/l, le reste des résultats est aligné. Nous retenons une déshydratation sur manque d'apport hydrique avec une possible intolérance alimentaire DD : gastro-entérite débutante. La patiente reçoit 1000 de NaCl aux urgences et du Primpéran iv avec une amélioration clinique nette. Nous effectuons un test de grossesse qui revient négatif. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente repart avec antalgie et Primpéran et fera un contrôle clinique à 24h chez le médecin traitant. Au laboratoire, on note une CRP <5mg/l, leucocytes à 10.4 G/l. Tests hépatiques dans la norme sauf ALAT à 64 U/l, le reste des résultats sont alignés. Le sédiment urinaire revient propre. Nous effectuons une radiographie du thorax debout qui ne montre pas de fracture costale ni de pneumothorax. Nous retenons un diagnostic de contusions costales et un traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Le patient rentre à domicile avec antalgie et feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Le patient sera revu par son médecin traitant pour un contrôle clinique le 30.04.2018. Au laboratoire, on note une leucocytose à 10.6 G/l, CRP <5mg/l, hypokaliémie à 3.5 mmol/l, le reste des résultats sont alignés. Aux urgences, nous donnons 2mg de Tavegyl iv, 125 mg de Solumédrol iv, 0.5mg d'adrénaline im avec bon effet sur la clinique. Nous gardons le patient en surveillance aux urgences 6 heures avec bonne évolution clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile avec du Xyzal 5mg 2x/jour et Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours et Epipen 0.5 mg avec enseignement. Au laboratoire, on note une thrombopénie à 88 G/l, une hémoglobine à 90 g/l, des leucocytes à 3.2 G/l et des tests hépatiques perturbés notamment avec un rapport ASAT/ALAT à 1.9 et gamma-GT à 178 que nous mettons en lien avec sa consommation excessive d'alcool. Après remplissage aux urgences (1500 NaCl), la tension artérielle se stabilise à 130/85 mmHg. On retient un diagnostic d'alcoolisation aiguë avec un épisode de lipothymie. Nous surveillons le patient aux urgences avec bonne évolution clinique. Une intervention brève sur l'alcool est effectuée par le Dr X mettant au centre de la problématique sa consommation excessive d'alcool. Le patient repart accompagné de sa sœur à son domicile. Le patient doit revenir aux urgences si péjoration des symptômes et doit prendre contact avec son médecin traitant s'il décide d'arrêter/diminuer sa consommation d'alcool. Au niveau du bras droit, il présente de légères douleurs au niveau du coude, suite à la réception, sans aucun trouble de la motricité et de la fonctionnalité du bras gauche, raison pour laquelle nous ne réalisons pas de radiographie du coude gauche. Il n'y a pas eu de perte d'urine ni de selle. Au vu de l'examen radiologique ne montrant pas de fracture au niveau lombaire, nous mobilisons le patient, qui arrive à se déplacer de manière seule, il est peu algique. Nous concluons donc à une contusion lombaire post-traumatique, et il peut regagner Marsens. Au niveau du doigt, on a proposé de poursuivre la mobilisation avec les exercices qu'elle a appris en ergothérapie. Pour la maladie de Dupuytren, on a donné des séances d'ergothérapie où ils vont mettre du silicone. Pour les douleurs au niveau de la hanche, on a proposé de poursuivre la physiothérapie. On a aussi proposé à la patiente d'être suivie à la consultation du Professeur X mais elle préfère continuer à être suivie par le Dr X, donc un prochain contrôle est prévu dans 3 mois.Au niveau du laboratoire, il n'y a plus de syndrome inflammatoire depuis 2 jours. Vu la clinique en nette amélioration et les résultats biologiques rassurants, nous concluons à une probable adénite mésentérique et la patiente rentre à son domicile. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Au niveau du poignet, ablation de l'attelle Velcro ce jour. Mobilisation libre du poignet D. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est suivi en rhumatologie de l'HFR pour une suspicion de sclérodermie. Au niveau du tendon d'Achille l'évolution est favorable, par contre en ce qui concerne les lombosciatalgies non déficitaires bilatérales, je propose au patient d'effectuer un bilan par IRM pour s'assurer qu'il n'y ait pas à la base un canal lombaire étroit. L'IRM est prévu le 1er mai 2018. Pas d'arrêt de travail. Le patient est au chômage actuellement. Au rapport de radiologie, les radiologues suspectent une fracture des orteils Dig IV et V gauche. Après discussion avec le Dr. X (orthopédiste assistant), pas de changement de prise en charge pour fracture orteils. Aux urgences, elle a présenté un épisode de vomissement, où elle explique avoir présenté une amélioration de l'état général, la disparition des céphalées et la diminution des lombalgies. Un bilan sanguin présentait une CRP dans la norme, avec une leucocytose et une neutrophilie. Après discussion avec la maman (médecin généraliste), elle ne désire pas d'examen supplémentaire (Strepto-test ou autres). Selon l'évolution de la clinique, elle envisagera un bilan sanguin pour contrôle de syndrome infectieux. Au vu de l'amélioration de l'état général et de l'absence de signe d'alarme, Camille peut regagner son domicile. Au vu de cet arrachement osseux visualisé sur la radiographie de la cheville effectuée aux urgences, nous allons compléter le bilan par un CT-scan de la cheville et du pied D (05.04.2018) et reverrons le patient pour discuter des résultats et du traitement ultérieur le 06.04.2018. Poursuite de la mobilisation dans une botte plâtrée d'ici là. Prophylaxie anti-thrombotique. Antalgie à la demande. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement avec reprise du travail à 100 % le 23.04.2018. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement et de la reprise du travail à 100 % le 29.03.2018. Au vu de cette bonne évolution, nous décidons de la fin du traitement. La reprise du travail a été discutée avec le patient pour le 28.03.2018 à 100 %. Au vu de cette bonne évolution, nous décidons de la fin du traitement. Le patient se présentera chez son médecin traitant en cas de besoin. Il reçoit un arrêt de sport pour une durée de 3 semaines. Au vu de douleurs atypiques, sans facteur de risque et avec un ECG normal, nous n'effectuons pas plus d'investigation. Nous rassurons la patiente et la laissons rentrer chez elle en lui recommandant un contrôle auprès de Dr. X à 1 semaine. Impatiente, elle quitte l'hôpital sans même attendre l'ordonnance d'antalgie. Au vu de la boiterie avec probable douleur au niveau de l'avant-pied droit, décision de plâtrer à but antalgique. Un rendez-vous de contrôle à l'équipe pied est prévu dans une semaine. Au vu de la bonne évolution au niveau du pied, la patiente peut continuer à faire toutes les activités de la vie quotidienne sans restriction. Pour les douleurs au niveau de la hanche droite, nous pensons qu'elles sont plutôt liées aux lombosciatalgies, raison pour laquelle on l'autorise à faire des séances de chiropractie comme elle le souhaite. Si dans les suites, elle présente encore des douleurs de type lombosciatalgie, on lui conseille de prendre contact avec l'équipe Spine pour une consultation avec radiographies lombaires. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, avec une recherche de Clostridium dans les selles négative, le patient rentre à domicile avec une dernière dose de Ciprofloxacine à prendre le 11.04.2018 au soir. La Calprotectine fécale n'est pas interprétable au vu de l'état infectieux aigu, et par ailleurs en dehors de l'épisode actuel, il ne présente pas de façon récurrente des symptômes de diarrhées, de sang dans les selles ou de douleurs abdominales. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous à distance de l'épisode chez son médecin traitant, afin d'évaluer si un nouveau dosage de la Calprotectine fécale serait à effectuer, et pour discuter d'une colonoscopie de dépistage chez ce patient de plus de 50 ans. Au vu de la bonne évolution clinique et de la disparition complète spontanée de la douleur, ainsi que des examens paracliniques permettant les diagnostics d'urgence tels qu'un syndrome coronarien aigu ou une embolie pulmonaire, nous laissons le patient rentrer à domicile en lui expliquant de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. Au vu de la bonne évolution clinique et de la disparition des douleurs, nous enlevons l'attelle Velcro et concluons à une fin de traitement. Nous autorisons l'automobilisation. En cas de nécessité, le patient sera revu par son médecin traitant à distance. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, nous avons conclu la fin de traitement. Le patient verra son médecin traitant en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, le patient s'adressera à son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Aucun autre contrôle clinique ni radiologique complémentaire n'est nécessaire. La patiente est dispensée d'activités sportives pour une durée supplémentaire de 6 semaines. Elle est invitée à une automobilisation douce et progressive pour regagner les amplitudes articulaires au niveau du poignet droit après cette période d'immobilisation. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, on suggère de poursuivre la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution de la plaie, nous refaisons un pansement avec tulle bétadinée après une désinfection et la patiente consultera son médecin traitant dans deux jours pour un nouveau contrôle de plaie. Au vu de la bonne évolution du traitement conservateur, nous le poursuivons ainsi. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution et de la capacité du patient à faire de l'auto-mobilisation, nous lui conseillons de continuer ces exercices. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous lui suggérons de faire un suivi chez son médecin traitant ainsi que d'effectuer des séances d'ostéopathie. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut charger complètement selon douleurs. On conseille au médecin traitant d'effectuer des investigations pour l'ostéoporose (laboratoire avec densitométrie). On reverra la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 05.06.2018. Au vu de la bonne évolution lors de sa surveillance aux urgences avec la disparition complète de l'aphasie et des autres symptômes neurologiques ainsi qu'un CT Time is brain ne relevant aucun argument pour un AVC, nous laissons le patient rentrer à domicile en lui expliquant de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Nous retenons un probable premier épisode de migraine avec aura. Le patient sera cependant reconvoqué pour une IRM en ambulatoire afin d'exclure un AVC périphérique. Les résultats de l'IRM seront communiqués au médecin traitant.Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous proposons de garder le Ventolin en réserve. Inès reconsultera en cas de récidive des symptômes. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous le reverrons pour un contrôle à 1 année de l'intervention. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à 5 ans de l'implantation de la prothèse. Au vu de la bonne évolution symptomatologique de la patiente, et que l'examen clinique est dans la norme, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, la patiente s'adressera à son médecin traitant. Au vu de la chronicité de l'induration, nous proposons un traitement par anti-inflammatoires afin de tester un traitement conservateur. En cas de mauvaise évolution (abcédation), nous vous remercions de réadresser la patiente aux urgences afin de mettre à plat l'abcès. Si persistance de l'induration, sans amélioration aucune, nous vous prions d'adresser la patiente chez nos collègues de chirurgie maxillo-faciale pour ablation du kyste. Au vu de la cinétique, nous réalisons les tests hépato-pancréatiques qui sont sp et un sédiment urinaire qui montre 2 croix de sang avec 3-5 GR/champs. Les radiographies du 5ème doigt gauche et de l'avant-bras ne montrent pas de fracture. Au vu de la clinique rassurante et de l'absence de fracture sur les radiographies, avec un laboratoire aligné, nous laissons la patiente regagner son domicile le 03.04.2018 avec une antalgie simple et une bretelle triangle à but antalgique, elle pourra appliquer de la glace sur le bras pour les douleurs. Au vu de la clinique, de l'ECG normal et des troponines dans la norme sans cinétique, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques, et le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et Brufen. Il refuse l'arrêt de travail de trois jours que nous lui proposons. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs malgré l'antalgie, ou d'autre symptôme d'apparition nouvelle. Au vu de la clinique et de la radiographie, nous retenons une probable lésion méniscale interne du genou droit que nous traitons dans un premier temps de façon conservatrice. Au vu de la clinique et de l'anamnèse, nous décidons d'hospitaliser Mme. Y pour la nuit sous antibiothérapie, corticothérapie, antalgie et hydratation par voie parentérale. Le status du lendemain révèle une nette amélioration clinique. Cela étant dit, il persiste une tuméfaction au point de drainage ainsi qu'un tissu en partie nécrotique, raison pour laquelle nous rouvrons l'incision et gardons Mme. Y pour une nuit supplémentaire. La suite d'hospitalisation est très favorable, avec une disparition de tuméfaction oropharyngée et une quasi résolution de la nécrose. Le foetor a par ailleurs disparu. Mme. Y explique pouvoir manger et boire avec très peu de douleurs. Elle décrit également sa voix comme normalisée. Au vu de l'anamnèse et du status du 23.12.2017, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un schéma de corticoïdes dégressif, des AINS et des antibiotiques. Nous instruisons la patiente sur les précautions d'usage et lui demandons de revenir si la clinique venait à se péjorer à nouveau. Au vu de la clinique et de l'ECG rassurants, nous concluons à des palpitations d'origine anxieuse, et la patiente peut rentrer à domicile avec un arrêt de travail de trois jours afin de se reposer. Nous lui conseillons de parler de ses angoisses à son médecin traitant, et évoquons la possibilité d'un suivi psychologique, auquel la patiente va réfléchir. Au vu de la clinique et du bilan biologique rassurant, nous concluons à une probable gastro-entérite virale, et la patiente rentre à domicile avec une prescription de Dafalgan, Primpéran et Pantoprazole, ainsi qu'un arrêt de travail de 3 jours. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre, d'hématémèse ou d'autres nouveaux symptômes inquiétants. Au vu de la clinique évocatrice d'une rétention urinaire aiguë, nous réalisons un Bladder Scan qui met en évidence une rétention de 650 ml intra-vésicale. Au vu de la sonde urinaire basse bouchée, sans possibilité de rinçage ni d'aspiration, avec un ballonnet probablement encore gonflé, nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, qui propose de sectionner la sonde urinaire afin de permettre l'écoulement du liquide du ballonnet. Le geste fonctionne, et la sonde peut être retirée et remplacée par une nouvelle. Le stix urinaire est sale, et nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie par Uvamine débutée dès le 05.04.2018 pour une infection urinaire basse. La patiente peut rentrer à sa résidence. Au vu de la clinique, il est probable que la patiente soit toujours au décours d'une bronchite virale DD bactérienne qui a bien réagi à l'antibiothérapie. Nous ajoutons un traitement symptomatique et proposons un arrêt de travail jusqu'en milieu de semaine prochaine. Au vu de la clinique, nous concluons à des diarrhées aqueuses d'origine probablement virale et proposons un traitement symptomatique à domicile en l'absence de drapeaux rouges. Au vu de la clinique, nous retenons une potentielle entorse bénigne du ligament latéro-interne. Nous renvoyons le patient à domicile avec une immobilisation par attelle Jeans, AINS et Clexane prophylactique. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X le 23.04.2018 pour un contrôle à 1 semaine. Consultation de suivi qui était déjà programmée de longue date au vu des antécédents du patient. Au vu de la clinique, nous retenons une virose, motivant un traitement symptomatique. Nous recommandons de reconsulter aux urgences en cas de fièvre ou de péjoration de sa symptomatologie. Nous recommandons également, en cas de persistance des symptômes, un contrôle chez un médecin traitant. Au vu de la clinique rassurante avec des valeurs de laboratoire alignées, des urines propres et d'un US normal ne montrant pas de calcul avec une dilatation pyélocalicielle légère de 5 mm mais bilatérale, et interprétée comme physiologique par le radiologue en raison d'une vessie pleine, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique d'une probable origine musculo-squelettique à la douleur vs le passage d'un calcul urinaire. Nous recommandons à la patiente un rendez-vous de contrôle à votre consultation à une semaine de l'épisode aigu. En cas de péjoration de la douleur, de fièvre ou de l'apparition de symptômes urinaires, nous lui proposons de consulter en urgence. Au vu de la clinique rassurante et du bilan biologique dans la norme, la patiente peut rentrer à domicile. Nous conseillons à la patiente d'arrêter son traitement de Colosan s'il ne lui convient pas. Une consultation est déjà prévue pour le 25.04.2018 chez son médecin traitant. Nous suggérons au médecin traitant d'organiser une consultation diététique à la recherche d'une intolérance alimentaire. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants.Au vu de la clinique rassurante et du bon état général, avec une fatigue isolée sans symptôme ni signe d'alarme, que nous attribuons à une origine multifactorielle probable, nous proposons à la patiente un retour à sa Résidence avec contrôle chez son médecin traitant d'ici la fin de la semaine. Les résultats de la fonction thyroïdienne seront envoyés au médecin traitant. Au vu de la clinique rassurante et d'un US abdominal parfaitement normal, nous renvoyons la patiente à domicile. Nous proposons de faire des analyses du calcul avec, si besoin, un rendez-vous à la consultation urologique de Dr. X. Au vu de la clinique rassurante, nous concluons à des céphalées d'origine tensionnelle probable et le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Une consultation a déjà été prévue par le patient chez son médecin traitant le 12.04.2018 pour les mêmes symptômes. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des céphalées ou d'apparition de nouveaux symptômes. Au vu de la consultation de ce jour, avec un tableau clinique et biologique rassurant, nous annulons le rendez-vous en Filière 34 prévu pour le lendemain. Au vu de la corrélation radio-clinique, nous suspectons une fracture de la base de la phalange intermédiaire du doigt III de la main droite. Nous conseillons une prise en charge par attelle et contrôle radio-clinique à une semaine. Au vu de la décompensation cliniquement évidente de l'articulation sacro-iliaque G, nous proposons au patient la réalisation d'une infiltration à ce niveau. Un contrôle chez le dermatologue va être prochainement organisé pour l'eczéma. Le dermatologue devra toutefois écarter une éventuelle contre-indication à l'infiltration au vu des lésions cutanées. Dans ce cas, nous repousserons l'infiltration. Au vu de la décompensation de l'articulation sacro-iliaque G qui est redevenue symptomatique et non soulagée par le traitement antalgique, nous proposons une nouvelle infiltration sacro-iliaque G. Elle avait en effet bénéficié d'une première infiltration en août 2017, ce qui avait permis de soulager partiellement les douleurs. Nous la reverrons après cette infiltration pour refaire le point. Au vu de la disparition des douleurs rétrosternales, avec un ECG rassurant et une cinétique des troponines négative, le patient rentre à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de réapparition des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants. En cas de réapparition des douleurs, nous recommandons une consultation cardiologique et la réalisation d'un test d'effort. Au vu de la gêne, nous proposons une AMO des deux clous de l'avant-bras qui se fera dans un mois et demi environ, soit un peu avant 3 mois postopératoires. On remplit le formulaire de consentement éclairé avec la maman qui le signe. L'intervention se fera en ambulatoire. Pour le moment, le patient ne portera plus le plâtre AB fendu qu'il a que pour les activités à risques. Au vu de la légère cholestase biologique, nous effectuons un US abdominal qui ne montre pas de pathologies des voies biliaires ou des vaisseaux hépatiques, d'anévrysme aortique, ni d'autre anomalie. L'ASP ne montre pas de signe d'ulcère perforé ni d'iléus. Au vu de la suspicion de gastrite aigüe, une recherche d'antigène à H. Pylori dans les selles sera effectuée en ambulatoire à Riaz. Le patient rentre à domicile avec poursuite du Pantoprazole 2x40mg par jour et traitement symptomatique par Ulcar, Primpéran et Paracétamol. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une OGD en ambulatoire pour compléter les investigations. Au vu de la mauvaise évolution, nous lui donnons encore des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100%. Il sera convoqué par le team membre supérieur pour une réévaluation. Au vu de la mauvaise évolution radio-clinique, nous proposons alors à la patiente une intervention chirurgicale de cyphoplastie L3 et vertébroplastie de L4. On lui explique les risques et les bénéfices. Elle nous donne son accord mais va encore confirmer suite à son RDV avec son médecin traitant demain. On lui explique l'intervention. Le formulaire de consentement est rempli en sa présence. Une date opératoire est réservée pour le 27.04.2018. En cas d'annulation, nous la reverrons dans 3 semaines. Au vu de la nouvelle symptomatologie de névralgies C7 D que la patiente n'a jamais présentées ainsi que les douleurs intercostales, on demande une nouvelle IRM afin d'éliminer une nouvelle hernie discale avant de décider de la suite. Nous la reverrons dans 3-4 semaines avec cette imagerie. Au vu de la persistance clinique de douleurs très importantes, nous organisons une IRM sacro-coccygienne pour exclure la présence d'un oedème osseux, voire lésion ligamentaire ou signe de fracture. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Pour l'instant, utilisation de la bouée. Prescription de Dafalgan 1g 3x/jour + 1 en réserve et Irfen. Au vu de la persistance de douleurs très intenses et de l'absence d'amélioration sous traitement conservateur, nous proposons à la patiente un recalibrage L5-S1 et herniectomie G. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 14.05.2018. Un consilium anesthésiologique est organisé au préalable au vu de la pose d'un pacemaker en mars 2018. Dans l'intervalle, étant donné qu'elle n'a jamais bénéficié d'un traitement corticoïde par voie orale, nous lui prescrivons un schéma dégressif de Medrol avec protection gastrique et anti-inflammatoires en réserve. Au vu de la persistance de la douleur lors de l'effort, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur par VacoAnkle pendant les entraînements et de l'enlever lorsque les douleurs auront disparu. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Au vu de la persistance de la symptomatologie à 3 mois post-traumatisme, nous organisons une IRM pour évaluer l'évolution de la guérison de la fracture. Les séquences STIR nous permettront de déterminer s'il persiste de l'oedème au niveau du corps vertébral. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 2 semaines. Au vu de la persistance de l'infection et de l'étendue des vésicules, nous décidons de traiter comme un herpès au vu de l'atteinte de plusieurs dermatomes. La patiente part en vacances dimanche et ne veut pas revenir en consultation. Nous lui expliquons la nécessité de reconsulter sa dermatologue dès son retour de vacances ou tout autre médecin en cas de péjoration sous traitement. Au vu de la persistance de ses douleurs depuis plusieurs semaines, résistantes au traitement médical et à la physiothérapie, nous organisons pour la patiente une myélographie fonctionnelle afin de déceler le caractère des vis et une éventuelle sténose fonctionnelle. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin mai 2018. Nous reverrons la patiente avant avec les résultats de la myélographie. Au vu de la persistance des douleurs et de la nouvelle péjoration de la symptomatologie, nous lui proposons une décompression par laminectomie L3 et L5 par la D, spondylodèse L3-S1 et mise en place de cages L4-L5 + L5-S1. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 07.05.2018. Au vu de la persistance des douleurs invalidantes et de l'image radiologique d'une discopathie assez importante au niveau L4-L5, nous discutons avec la patiente des différentes possibilités. Avant de se prononcer sur une éventuelle indication chirurgicale, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire avec des séquences discales avec temps de relaxation. Nous reverrons ensuite la patiente pour discuter des résultats.Au vu de la persistance des douleurs, la bonne réponse au traitement de l'infiltration et le cadre radiologique, on décide de proposer au patient une chirurgie de discectomie L5-S1 par voie antérieure, mise en place d'une cage. On explique les risques et les bénéfices d'une telle procédure. Le patient accepte. On remplit un consentement. Il ne souhaite pas faire de don de sperme. On fixe une date opératoire et restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de la persistance des douleurs, qui sont devenues handicapantes dans la vie quotidienne, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale pour une désinsertion, un débridement du tendon d'Achille et une refixation avec des ancres. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 28.05.2018. Au vu de la persistance des nausées et de la fatigue avec les douleurs au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire, nous réalisons un CT-scan crânio-cérébral et du massif facial qui ne montre pas de fracture au niveau mandibulaire ni de signe d'hémorragie intra-crânienne. Un test de Schellong revient négatif. Etant donné les plaies, le vaccin antitétanique est mis à jour aux urgences. Nous lui expliquons les signes de surveillance neurologique et lui remettons la feuille de suivi. Elle peut regagner son domicile avec une prescription de Primpéran et Dafalgan. Au vu de la persistance des sibilances malgré le traitement bronchodilatateur avec expectorations muco-purulents, nous prescrivons du Zithromax durant 3 jours avec poursuite du Symbicort 2x/j et Ventolin 3x/j d'office pendant 3 jours. Au vu de la persistance d'une lombosciatalgie G dans le territoire S1, nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM afin d'exclure la persistance d'un fragment dans le canal ou l'apparition d'une hernie L5-S1. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM. Au vu de la plaie calme, nous refaisons le pansement avec Jelonet après désinfection, et remettons en place l'attelle Jeans 20°. Nous prenons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, concernant la contusion pancréatique, et au vu de la cinétique en baisse de la lipase et de la clinique rassurante, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle biologique. Concernant la plaie au genou droit, le patient prendra rendez-vous pour être revu en orthopédie par le Dr. X le 17.04.2018. Au vu de la plaie, une suture à la lèvre, une suture est nécessaire. Nous préférons référer le patient à Payerne (proche du lieu d'habitation) aux urgences pédiatriques pour suite de prise en charge. La mère a reçu du gel let qu'elle va mettre en place 45 min avant de venir aux urgences de Payerne ce soir. Au vu de la présence de fièvre, d'exsudat amygdalien, d'adénopathie et d'absence de toux, nous calculons un score de CENTOR à 4, élevant la probabilité d'une angine à streptocoque à 60%. Nous effectuons tout de même un Streptotest rapide avec grande difficulté au vu d'efforts de vomissement au moindre contact avec les amygdales. Nous introduisons une antibiothérapie par Pénicilline V 1 million d'unités per os, trois fois par jour pendant 10 jours. Nous prescrivons également un traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac, et Angina. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant à 48h. Nous lui laissons également le soin de contrôler la résolution du bouchon de cérumen dans l'oreille droite. Au vu de la présence d'une fracture concomitante à la luxation, nous décidons de transférer le patient pour une prise en charge chirurgicale. Au vu de la présentation atypique de la symptomatologie du patient, nous décidons de mettre en place un traitement à base de myorelaxant ainsi que de mettre en pause le Pariet pour éliminer un possible effet secondaire du médicament. Si la symptomatologie venait à persister, il serait nécessaire que le patient, via le médecin traitant, prenne rendez-vous pour une consultation en rhumatologie. En cas d'aggravation des douleurs lombaires, une investigation avec une imagerie telle qu'une IRM serait nécessaire. Nous expliquons au patient de reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. Au vu de la pression artérielle diminuée et de l'absence de symptôme ce jour, aucune adaptation du traitement d'Amlodipine n'est effectuée. Nous recommandons au patient de trouver un médecin traitant et de prendre un rendez-vous dans un mois afin de discuter à ce moment-là d'une adaptation du traitement, plus ou moins d'une prise de tension artérielle sur 24h afin de s'assurer de l'absence d'un syndrome de la blouse blanche. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de céphalées, de troubles visuels, de myodésopsie, de douleurs abdominales ou d'autres symptômes pouvant être liés à un pic hypertensif, expliqués au patient. Au vu de la purulence des sécrétions et de la persistance des symptômes, nous proposons un traitement antibiothérapeutique ainsi que l'augmentation du traitement corticoïde. Au vu de la récurrence des épisodes avec des selles incolores ce jour, nous effectuons une analyse des tests hépatiques s'avérant dans la norme. Le bilan inflammatoire est également négatif. Nous proposons également une analyse de selles qui est en cours. 3 prélèvements sont nécessaires pour la parasitologie. En cas de persistance des symptômes sans étiologie mise en évidence, nous proposons un RDV chez Dr. X, gastro-entérologue. Au vu de l'interruption des diarrhées et vomissements au moment de la consultation, Mr. Y peut regagner son domicile. Le 13.04 : Contact téléphonique de la maman, nouvelle crise de douleur ce matin. Résultats labo négatifs, manque de calprotectine fécale. Comme discuté lors de la dernière consultation, ad avis Dr. X. La maman amènera les selles pour dosage de la calprotectine. Le 14.04 : Derniers vomissements hier matin vers 8-9 heures, depuis va bien, a été chez l'ostéopathe. Au vu de la résolution spontanée et du long délai suite à l'intervention, nous ne proposons pas d'investigations complémentaires. Au vu de la situation médicale et sociale, indication à une hospitalisation en gériatrie aiguë, en vue d'un très probable placement. En l'absence de place à Fribourg (Frailty Care) et de l'impossibilité à joindre le seul médecin responsable à Tafers (Dr. X) malgré de multiples essais, il est finalement décidé, sur avis du médecin cadre des urgences, de transférer la patiente en gériatrie aiguë à Riaz. La patiente et sa famille sont informées. Au vu de la suspicion de lésion tendineuse, nous prenons contact avec la chirurgie à Fribourg afin de transférer le patient pour exploration chirurgicale. Le patient est transféré en ambulance vers les urgences de Fribourg après accord avec le médecin de garde. Au vu de la suspicion de pneumonie avec peu de signes cliniques (crépitants par intermittence, pas de tachypnée ni désaturation), nous réalisons une radiographie qui ne montre ni de foyer pulmonaire ni autre anomalie. Nous retenons de ce fait le diagnostic de pneumonie atypique et réalisons un frottis à la recherche d'un mycoplasme pneumoniae, un traitement par Clarithromycine est introduit et nous agendons un contrôle clinique aux urgences le 13.04. Contrôle du 13.04 (Outdili) AA : afébrile depuis le 11.04. Meilleur état général, a retrouvé de l'appétit ce jour. Status : Poids 37.4 kg, T° 36.4°C, FR 26/min, Sat 97% sous air ambiant, FC 87/min.Bon état général, bien hydraté bien perfusé. Pulmonaire: Eupnée, pas de signe de détresse, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, léger crépitants en base gauche. ATT: • Mycoplasma pneumoniae positif --> poursuite du traitement par Clarithromycine pour une durée totale de 10j. Au vu de la suspicion d'un syndrome cubital, nous organisons un EMG. Nous reverrons ensuite le patient dès que possible pour discuter des suites. Au vu de la symptomatologie actuelle et de l'échec du traitement conservateur, nous discutons avec la patiente des différentes options thérapeutiques (infiltrations, décompression chirurgicale simple ou accompagnée d'une stabilisation). À notre avis, une décompression simple n'est toutefois pas l'idéal au vu de l'instabilité L3-L4. Nous lui proposons donc plutôt une décompression L3-L5, mise en place de cages et spondylodèse L3-L5. Mme Duss est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 04.05.2018. Au vu de la symptomatologie aspécifique et de la fluctuation de la symptomatologie durant notre consultation, ainsi qu'un examen neurologique dans les normes, nous proposons un traitement par Lexotanil. Si péjoration de la symptomatologie, la patiente est avertie de reconsulter immédiatement. Nous lui proposons également de prendre contact pour un soutien psychologique vu la situation psychosociale actuelle. Au vu de la symptomatologie, le patient présente une simple entorse de la cheville D et non du Chopart. Le patient peut mobiliser et charger selon douleurs. J'ai montré au patient des exercices de renforcement musculaire et de proprioception, qu'il devra faire à domicile. Je prolonge l'arrêt de sport jusqu'à mi-mai. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la symptomatologie nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire positif pour urobilinogène et corps cétonique, une croix de leucocyte. Le test des BHCG est négatif. Suite à l'examen clinique rassurant, et l'absence de symptomatologie, nous laissons la patiente regagner son domicile. Elle a une consultation prévue chez son médecin traitant en début de semaine prochaine, nous lui proposons de reconsulter si les douleurs se péjorent ou si de nouveaux symptômes apparaissent. Nous lui conseillons de refaire un contrôle gynécologique prochainement au vu de la distance du dernier contrôle. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons un syndrome du tunnel carpien. Nous organisons donc une EMG et adressons la patiente pour suite de prise en charge à la consultation du team membre supérieur. Concernant la fracture, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Au vu de la tachycardie à QRS fins réguliers, nous effectuons une manœuvre de Valsalva modifiée sans succès puis un massage du sinus carotidien sans succès. Le patient fait un épisode d'hypotension spontanément résolutif. Nous administrons donc 6 mg d'Adénosine en flush avec cardioversion en rythme sinusal avec de fréquentes extrasystoles se raréfiant après quelques minutes. Le patient reçoit une dose de Beloc Zok 50 mg. Après une surveillance de deux heures aux urgences avec normalisation du rythme et de la fréquence, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous introduisons un traitement de Beloc Zok 50 mg 1x/jour mais ne débutons pas d'anticoagulation au vu du Chad-Vasc à 0. Nous conseillons au patient de revoir son cardiologue afin d'effectuer un ultrason cardiaque. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de récidive des palpitations. Au vu de la tachycardie présente aux urgences, et de la sensation de souffle bloqué, avec un score de Genève révisé à 5 équivalent à une probabilité pré-test modérée d'embolie pulmonaire, nous dosons les D-dimères qui sont négatifs. Le bilan biologique et l'ECG sont dans la norme. La patiente redevient spontanément normocarde à 85/minute durant le séjour aux urgences. Nous concluons à des palpitations dans un contexte d'anxiété, et la patiente rentre à domicile. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous dans les prochaines semaines chez son médecin traitant, et nous proposons au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'une consultation cardiologique au vu des antécédents familiaux de la patiente. Au vu de l'absence de critère de gravité ainsi que l'absence de syndrome inflammatoire à la prise de sang chez un patient afébrile, nous proposons une suite de prise en charge en ambulatoire au team pied. Au vu de l'absence de critère pour une surinfection pulmonaire, de pneumothorax ou de fracture déplacée, nous ne réalisons pas de radiographie ce jour. Nous traitons symptomatiquement par une antalgie de pallier 2. Nous expliquons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou présence d'un état fébrile, de frisson, de dyspnée avec toux. Au vu de l'absence de déficit moteur ou sphinctérien, ainsi que de douleurs contrôlables par une antalgie simple, nous décidons en accord avec Dr. X, d'un traitement symptomatique avec organisation au Team Spine à une semaine. Le patient est avisé de l'indication à reconsulter rapidement les urgences en cas d'apparition de déficit moteur ou de troubles sphinctériens. Au vu de l'absence de déficit neurologique sensitif ou moteur, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une imagerie. Nous proposons au patient de poursuivre le traitement que vous avez initié et y ajoutons de la physiothérapie. Au vu de l'absence de déformité externe, nous proposons un traitement conservateur avec chaussure de décharge et syndactylie. Au vu de l'absence de douleurs à la mobilisation et à la percussion, nous n'effectuons pas d'imagerie mais conseillons un contrôle si persistance >4 jours des douleurs. Au vu de l'absence de fièvre et l'auscultation pulmonaire dans la norme, nous proposons un traitement par Azithromycine pour 3j avec contrôle dans 1 semaine chez sa médecin traitant. Si péjoration clinique, la patiente est avisée de reconsulter. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, nous concluons à une entorse simple et conseillons une prise en charge conservatrice. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, nous conseillons une prise en charge conservatrice avec attelle et antalgie. Si persistance de douleurs à 3-4 semaines, réévaluer nécessité d'une imagerie. Suivi par le médecin traitant. Au vu de l'absence de fracture crâniale et humérale, nous proposons une antalgie simple et un suivi par le médecin traitant. Au vu de l'absence de fracture et de l'absence de signe infectieux, nous proposons un retour à domicile selon souhait de la patiente. Nous donnons une antalgie simple et proposons un suivi par le médecin de famille. Nous conseillons la mise en place de lumière automatique au corridor pour éviter récidive de chute nocturne. Au vu de l'absence de fracture, nous concluons à un hématome simple de l'ongle avec contusion. Après drainage, diminution des douleurs. Au vu de l'absence de fracture, nous proposons une attelle plâtrée pour quelques jours puis à évaluer selon douleurs. Au vu de l'absence de paramètres inflammatoires et de l'absence de sang au niveau urinaire, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie en urgence (pas d'argument pour une origine lithiasique notamment). L'origine est probablement au niveau digestive, raison pour laquelle nous conseillons au patient d'avancer la coloscopie. Au vu de l'absence de perte de connaissance, nous concluons à une contusion cérébrale simple avec fracture non déplacée de la pointe du nez. Nous proposons un traitement conservateur avec antalgie. Pas d'autres lésions. Nous informons le patient sur l'attitude à suivre ces prochains jours (feuille commotion cérébrale).Au vu de l'absence de place à l'HFR Fribourg en pédiatrie et de l'origine de Mr. Y, il rentre à domicile ce jour avec un rendez-vous à l'hôpital de Lucerne pour la suite de la prise en charge le 08.04 à 10h du matin. Au vu de l'absence de plaintes et après exclusion d'une hyperkaliémie ce jour, nous laissons rentrer le patient à domicile avec suite de prise en charge chez son médecin traitant. Au vu de l'absence de signe de gravité ce jour en accord avec le Dr. X orthopédiste de garde, Monsieur Kessab rentre à domicile avec une IRM le 12.04.2018 suivie d'un contrôle chez le Dr. X. Au vu de l'absence de signes de gravité retrouvés à l'examen clinique et paraclinique (notamment, pas d'argument pour une atteinte cardiaque ou pulmonaire) et vu le caractère reproductible des douleurs, nous retenons une probable origine musculo-squelettique et introduisons un traitement antalgique en réserve. Au vu de l'absence de signe évoquant une atteinte pulmonaire, nous ne réalisons pas de radiographie. Nous donnons pour consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou augmentation de l'intensité ou du nombre d'épisodes douloureux. Nous prendrons contact avec la pédiatre le 13.04 pour discuter des investigations et proposons de prendre contact avec le CHUV afin de discuter du cas. Essais de prise de contact avec la pédiatre le 13.04 par téléphone non fructueuse. Prise de contact avec la maman, Mr. Y ne se plaint plus de douleurs thoraciques, par contre a des douleurs abdominales et a eu des vomissements durant la nuit. Proposons de prendre contact avec la pédiatre au besoin ou de consulter aux urgences si péjoration. Au vu de l'absence de symptômes et d'un sédiment urinaire normal, nous excluons une infection urinaire et rassurons la patiente. Nous lui recommandons cependant de prendre un rendez-vous pour un contrôle gynécologique afin de déterminer si l'odeur pourrait provenir de sécrétions vaginales et refléter une infection à ce niveau. Au vu de l'absence de symptômes urinaires, et ce malgré une loge rénale légèrement douloureuse, et de la présence de vomissements et de diarrhées parlant plutôt pour une gastroentérite, nous ne faisons pas de bilan urinaire mais leur recommandons de consulter chez le pédiatre dans le cas où les douleurs abdominales devaient persister > 48h. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de signe de pneumonite sur traitement immunosuppresseur et de l'absence d'embolie pulmonaire au CT, nous ne retenons pas d'étiologie en lien avec le cancer pulmonaire pour la péjoration de la dyspnée. La clinique ne parle pas en faveur d'une étiologie cardiaque. Nous concluons à une possible progression de la BPCO sans véritable exacerbation. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et de la clinique, nous concluons plutôt à une origine de réaction sur le pansement que nous enlevons et remplaçons par un type de pansement différent. La patiente reconsultera immédiatement si apparition de fièvre/frisson, non amélioration de la symptomatologie ou péjoration, apparition de douleurs. Elle consultera dans tous les cas son dermatologue lundi 30.04.2018. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, nous concluons à une probable crise d'hyperventilation dans un contexte d'IVRS. Au vu de l'absence du médecin traitant cette semaine, le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie vendredi. L'ablation des fils se fera le 13.04.2018 chez son médecin traitant. Au vu de l'amélioration avec la physiothérapie, que ce soit du côté neurologique ou du côté mécanique, prescription de nouvelles séances de physiothérapie à effectuer lors des 3 prochains mois. Une option chirurgicale n'est pas indiquée pour ce patient. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de l'amélioration clinique actuelle, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 1 mois. Au vu de l'amélioration clinique et de l'état général conservé, avec un syndrome inflammatoire stable, le patient rentre à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Au vu de l'amélioration des douleurs avec la physiothérapie, nous proposons au patient de continuer les séances. Nous lui fournissons un arrêt de sport jusqu'à fin juin. Nous le reverrons pour un contrôle clinique fin août 2018. Au vu de l'amélioration des plaintes urinaires après 5 jours de Ciprofloxacine, nous proposons un traitement de 14 jours et un RDV chez son urologue. Ne pouvant pas écarter la possibilité d'un cancer, nous expliquons au patient que le PSA monte beaucoup avec la prostatite. Au vu de l'amélioration, l'évolution est favorable mais un peu lente. Poursuite des séances de physiothérapie et de la marche en charge selon douleurs avec ablation progressive des cannes. Prochain contrôle clinique dans 6-8 semaines. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, la cause la plus probable est un malaise vaso-vagal. Une cause ortho-statique est peu probable (test de Schellong négatif et anamnèse de malaise en position assise). Pas d'argument pour une cause neurologique. Une arythmie cardiaque n'est pas exclue mais pas de cause cardiaque aiguë. Une cause hormonale serait à investiguer (thyroïde, cortisol). Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous calculons un score de Centor à 2. Le streptotest revient positif. La patiente étant afébrile et en état général conservé, nous la laissons rentrer avec une antibiothérapie par Pénicilline V pendant 10 jours et traitement symptomatique. Nous lui conseillons de voir son médecin traitant à 5 jours. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous suspectons une fracture de la tête radiale. Pas de fat pad visible à la radiographie. Mise en place d'une attelle brachio-antébrachiale postérieure. Radiographie post-immobilisation. Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. Au vu de l'anamnèse, nous suspectons une insuffisance veineuse. Étant donné que la patiente n'a présenté qu'un épisode jusqu'à ce jour, nous laissons le soin au médecin traitant de décider si un bilan angiologique est nécessaire ou non en cas de récurrence de ces épisodes. La patiente rentre à domicile avec une crème Hemeran. Au vu de l'apparition et des symptômes de la lésion, nous la traitons comme une brûlure de type II superficielle. Consilium en dermatologie demandé. Au vu de l'augmentation des troponines au laboratoire, un syndrome coronarien aigu ne peut pas être exclu et nous prenons contact avec la cardiologie à Fribourg pour suite de prise en charge. Après discussion avec le Dr. X, le Professeur X pose l'indication à un monitoring en vue d'une coronarographie. La patiente est transférée aux soins intensifs C en vue d'un monitoring cardiaque. Au vu de l'ECG, du laboratoire et de l'anamnèse, nous transférons la patiente en cardiologie pour une prise en charge en urgences d'un infarctus NSTEMI, Inselspital, Bern. Au vu de l'ECG superposable au comparatif avec une cinétique des troponines négative, nous excluons raisonnablement une origine cardiaque au malaise. Nous effectuons un test de Schellong, qui est négatif. Nous concluons à un malaise d'origine vagale probable, et le patient rentre à domicile. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de récidive d'un malaise, de douleurs thoraciques, palpitations ou autres symptômes inquiétants. Au vu de l'échec des traitements conservateurs, nous proposons une herniectomie. Comme le patient est en période de probation au travail et qu'il dit tolérer les douleurs, il préfère attendre encore 2 mois afin de se décider en fonction de l'évolution. Si les douleurs passent, nous maintiendrons le traitement conservateur. Si d'ici 2 mois, toujours la même sciatique ou installation d'un trouble neurologique, une intervention chirurgicale sera rediscutée.Au vu de l'échec du traitement conservateur, la volumineuse hernie discale et les douleurs importantes présentées par la patiente, nous décidons de lui proposer une procédure chirurgicale de herniectomie L4-L5 D. On explique les risques et les bénéfices à la patiente qui accepte. On fixe une date opératoire. Au vu de l'évolution favorable de la plaie, nous la désinfectons et mettons un pansement simple. Nous laissons rentrer la patiente et recommandons l'ablation des fils à 12 jours, soit le 07.05.2018, auprès du pédiatre. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Reprise du sport sans limitation. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Reprise progressive de la charge pour le pouce G. Au vu de l'évolution post-opératoire favorable, nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous à notre consultation mais restons à disposition. Le patient peut reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne ainsi que sportives. Au vu de l'examen clinique dans la norme à l'arrivée aux urgences, avec une patiente revenue à son état habituel selon la famille, et au vu d'un ECG rassurant et d'un bilan biologique dans la norme, la patiente peut rentrer à domicile accompagnée de ses proches. Nous leur conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes inquiétants. Au vu de l'examen clinique et de l'anamnèse peu évocatrice d'une fracture ou d'une déchirure ligamentaire au niveau du genou droit, nous n'effectuons pas de radiographie ou d'autre imagerie. Au vu de la clinique évocatrice d'une possible fracture du scaphoïde, malgré les radiographies négatives, nous mettons en place une attelle du poignet, un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire, et prévoyons un contrôle clinique et éventuellement radiologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires, selon l'évolution des douleurs au niveau du poignet gauche et du genou droit. Le patient travaille comme calorifugeur indépendant, et ne souhaite pas d'arrêt de travail. Au vu de l'examen clinique, nous orientons le patient vers une consultation chez le dentiste. Il reçoit une liste de 3 cabinets et nous lui expliquons où se trouvent ces derniers. Il reçoit notamment une antalgie durant l'attente éventuelle de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique, nous retenons un diagnostic de crise migraineuse. La patiente reçoit du paracétamol iv et Primpéran iv avec bonne évolution clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente repart avec un traitement anti-nauséeux et sera revue par son neurologue traitant dans la semaine. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la disparition des douleurs, pas d'examen complémentaire réalisé, une étiologie cardiaque n'est néanmoins pas totalement écartée, nous recommandons de se présenter à nouveau aux urgences en cas d'épisode récidivant pour des investigations supplémentaires. Au vu de l'excellent état général avec un statut dans la norme et une anamnèse évoquant des myoclonies, Mme. Y peut regagner son domicile sans examens complémentaires. Nous proposons à la mère de filmer un prochain épisode afin de confirmer ce diagnostic, et lui recommandons de reconsulter en cas de mouvements évoquant une convulsion. Au vu de l'excellent état général avec un statut dans la norme, nous ne proposons pas d'analyses complémentaires dans l'immédiat. Nous conseillons de limiter la mise au sein à 6-8 x/j et de surélever la tête du lit afin d'évaluer un éventuel reflux. Concernant l'hernie ombilicale, nous proposons un RDV en chirurgie pédiatrique afin d'évaluer une indication opératoire. Au vu de l'excellente évolution, Mme. Y rentre à domicile avec les conseils de vigilance. Nous lui recommandons également de prendre son traitement antibiotique jusqu'au bout même en cas d'absence de symptôme. Au vu de l'excellente évolution, nous laissons la patiente finir les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons au patient de continuer avec le protocole de désinfection de la plaie et de pansement jusqu'à fermeture complète de la plaie et de re-contrôler la plaie si nécessaire chez le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'extension de l'infection, nous faisons une culture de l'exsudat pour bactériologie classique et levures, qui sera envoyé à son médecin traitant. Nous introduisons un traitement par Fluconazole 150 mg 1x/semaine pendant 4 semaines, pour lequel nous remercions son médecin traitant de contrôler ses tests hépatiques. Nous introduisons également le Xyzal le soir pour les démangeaisons et du Dafalgan 4x/jour et Irfen 3x/jour avec un repas pour les 3 prochains jours (que la patiente avait déjà à domicile). La patiente a été conseillée de conserver une bonne hygiène et de bien sécher la plaie. Elle sera revue le 11.04.2018 par son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique. Au vu de l'hémotympan gauche et des douleurs à la palpation du rocher gauche, nous réalisons un CT-scan cérébral qui ne montre ni fracture ni saignement. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ECG montre un rythme régulier, sinusal, avec un rythme légèrement respiro-dépendant. Nous laissons donc le patient regagner son domicile, avec un traitement symptomatique de la sinusite. Nous lui conseillons de consulter chez un ORL prochainement. Au vu de l'histoire de gastrite 2 semaines auparavant et de la relative amélioration depuis le 21.04 (diminution brûlures gastriques), nous concluons à une probable gastrite sur prise d'AINS et conseillons l'augmentation du pantozol ainsi que l'arrêt complet des AINS. Au vu de l'histoire de la lésion et du statut, nous concluons à une lésion musculaire que nous traitons conservativement. Au vu de l'importante amélioration avec la première infiltration dont l'effet a duré durant 5 mois, on décide de réeffectuer ceci avant de proposer un recalibrage foraminal chirurgical. On reverra la patiente ensuite pour discuter de la suite. Au vu de l'importante amélioration clinique après l'infiltration, on retient comme déjà discuté, une indication opératoire pour une discectomie L5-S1 par voie antérieure, mise en place d'une cage ALIF. On explique à la patiente les risques et les bénéfices. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Au vu de l'impossibilité de cibler une articulation douloureuse et de l'heure très tardive, nous mettons en place un BAB fendu et Aby reviendra dans 12h aux urgences pour être vu par l'orthopédiste. Contrôle du 15.04 (Triboullier Deborah) AA: confortable avec son plâtre BABQuand le plâtre est enlevé, Mr. Y présente toujours des douleurs au niveau du bras droit : coude, poignet et avant-bras. Consilium ortho demandé avec nouvelle radiographie ce jour coude + poignet • Plâtre BAB refait aux urgences ce jour, suivi chez le MT dans une semaine • Plâtre et antalgie 7 jours • Ctrl ortho urg (clinique), si libre de douleurs ablation plâtre et tt fonctionnelle Au vu de l'impossibilité de porter un aircast (trop douloureux car appuie sur la malléole et tuméfaction), décision d'immobiliser avec une botte plâtrée fendue. Au vu de l'inefficacité de l'infiltration sacro-iliaque D, les douleurs actuelles proviennent à notre avis plutôt de l'arthrose facettaire postérieure L5-S1, raison pour laquelle nous organisons une infiltration à ce niveau sous CT. Prochain contrôle 4 semaines après ce geste pour discuter des suites. En cas d'amélioration, nous pourrons envisager une dénervation facettaire. Au vu de l'infection urinaire haute, de la décompensation cardiaque et de la situation à domicile (vit seule), nous hospitalisons la patiente en médecine pour suite de prise en charge. Au vu de l'inflammation de l'AC, on suggère à la patiente de faire des séances de physiothérapie avec une prise fixe d'anti-inflammatoires durant 2 semaines. Nous reverrons la patiente dans 2 mois et discuterons à ce moment-là d'une éventuelle infiltration de l'AC. Au vu de l'interruption de la consultation à cause d'une urgence médicale, les parents rentrent à domicile sans attendre les dernières consignes. Celles-ci leur sont transmises par téléphone par la suite. Au vu de signes d'une puberté déjà débutée, et en l'absence de symptômes évoquant une infection, nous rassurons la mère sur le caractère normal des sécrétions et ne proposons pas de prélèvement ni de consultation gynécologique si les symptômes restent identiques. Au vu de son arrivée aux urgences avec une tension à 77/47 mmHg, nous remplissons le patient aux urgences avec 3000 ml/NaCl 09%. Nous retenons un diagnostic de choc septique d'origine indéterminée avec suspicion d'endocardite. Nous mettons le patient sous co-amoxicilline 2.2 g et gentamycine 180 mg après les hémocultures. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec CRP à 10 et leuco à 13 G/l. La gazométrie sous 2 litres d'O2 montre un pH à 7.27, une pO2 à 10.1, pCO2 à 7.2, satO2 à 95%, bic à 24 mmol/l, lactate à 1.3. Nous effectuons une radio de thorax qui ne montre pas de foyer. Le patient baisse ses tensions malgré le remplissage, donc nous le mettons sous pompe de noradrénaline avec un débit de 4 mcg/min et le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Au vu de surveillances neurologiques dans la norme, Lyan peut regagner son domicile mais reconsultera en cas de symptômes neurologiques. Au vu de symptômes évoquant un angioedème, Andi reçoit de l'adrénaline permettant d'améliorer rapidement les symptômes. Le traitement pulmonaire permet un status pulmonaire dans la norme avec eupnée et saturations à 97-100%. Au vu des bons résultats de l'infiltration il y a 2 ans, nous proposons à la patiente une infiltration intermétatarsienne II et III à G puis à D. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu des douleurs importantes, il reçoit 25 µg puis 50 µg puis 25 µg de fentanyl aux urgences, et nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier à 70/min avec QRS fins et une bonne progression de l'onde R, axe QRS 48. La radiographie ne montre pas de signe de pneumothorax spontané. Les douleurs sont augmentées à la mobilisation, suite aux douleurs de type musculaire, nous administrons 4 mg de Sirdalud, qui soulage les douleurs à la mobilisation. Il reçoit notamment 1 g de Dafalgan et 50 mg d'Ecofenac. Nous concluons à des douleurs d'origine musculo-squelettique pour lesquelles le patient peut regagner son domicile avec une antalgie et du Sirdalud. Si une nouvelle symptomatologie apparaît, il devra reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Au vu des douleurs, nous réalisons un ECG montrant un rythme sinusal régulier, avec QRS fins, QRS -4°, QTc 387 ms. Les premières troponines reviennent à 6 ng/L, les secondes à 5 ng/L. Nous concluons à des douleurs pariétales de type musculosquelettique. Il est en arrêt suite à sa main, jusqu'à fin du mois. Au vu des douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG qui est dans la norme. Nous retenons dans le cadre de cette symptomatologie un syndrome grippal de probable origine virale et débutons un traitement symptomatique dans ce contexte. La patiente reconsultera son médecin traitant dans 48 à 72 h pour un contrôle clinique. À noter l'administration aux urgences d'un gramme de Dafalgan avec disparition des symptômes. Au vu des examens radio-cliniques, nous proposons à la patiente une opération pour une prothèse totale de hanche gauche. En raison de nombreuses géodes sous-chondrales, plusieurs options pourront être pratiquées lors de l'intervention : plastie du toit cotyloïdien, anneau de renforcement ou cimentage de la cupule. Nous expliquons à la patiente l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices liés à celle-ci. La patiente accepte et nous donne son consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 04.07.2018. Au vu des lombalgies non traumatiques apparues dans un contexte de faux mouvement et de l'examen clinique rassurant, nous concluons à des douleurs paralombaires droites d'origine musculaire probable, avec une syncope vagale dans le contexte de ces douleurs, et la patiente rentre à domicile accompagnée par son mari qui restera auprès d'elle, avec une prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires. Nous lui conseillons néanmoins de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques ou en cas de péjoration des douleurs. Au vu des red-flags à l'anamnèse (céphalées nouvelles, pulsatiles, photo-phonophobies, vomissements), nous avons voulu exclure une thrombose veineuse. Le CT-scan cérébral est normal, aucune thrombose n'est visualisée. En raison d'une clinique rassurante avec un bon état général et un statut neurologique normal et d'une bonne réponse à une antalgie simple, nous retenons le diagnostic de céphalées d'origine primaire (migraines ou céphalées de tension) et traitons par paracétamol et Ecofenac. Nous informons la patiente de reconsulter les urgences en cas de céphalées brutales, de fièvre, ou de vomissements. En cas de persistance des céphalées, nous recommandons à la patiente un contrôle chez son médecin traitant. Au vu des résultats sanguins et urinaires, l'insuffisance rénale aiguë semble d'origine pré-rénale. N'ayant pas de radiologue sur place, nous ne pouvons pas réaliser d'US des voies urinaires. Après discussion avec Dr. X (néphrologue de garde), nous transférons la patiente vers l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et traitement de l'hyperkaliémie. Au vu des symptômes et la clinique, nous réalisons un strepto test qui revient négatif. Nous traitons la patiente symptomatiquement pour une angine virale. Nous proposons l'arrêt de l'algifor et la prise de pantozol 40 mg concernant le RGO. Au vu des symptômes (notamment trajet lymphatique, sécrétions purulentes), nous débutons un traitement antibiotique topique (fucidin crème) et agendons un contrôle dans 24 h aux urgences. Contrôle du 12.04 (Outdili) : AA : Afébrile, pas de symptôme mictionnel, selon la maman légère diminution de l'érythème. Status : pas d'adénopathie inguinale, diminution de la tuméfaction et de l'érythème pénien, décalottage possible ce jour, trajet lymphatique quasi disparu, pas d'écoulement. ATT : • Discussion avec Dr. X ce jour, propose un contrôle à sa consultation d'ici 1 mois et demi (RDV le 8 juin 2018). Poursuite du traitement initié le 11.04 • Contrôle en fin de traitement chez la pédiatre ou avant si péjoration Au vu des symptômes ORL et du fond de gorge légèrement érythémateux, elle commence avec AINE pendant 48 heures. Au vu du bilan somatique rassurant, nous laissons la patiente retourner à l'unité Thalassa en taxi, suite à l'accord du médecin assistant de Marsens. Elle présente une saturation à 86-87% à l'air ambiant, asymptomatique, jugé normal dans ce contexte de BPCO. Au vu du bon encadrement à domicile, du bon état général du patient ainsi que du souhait de la famille d'un retour à domicile, nous le laissons rentrer avec un traitement antibiotique pour une probable pneumonie sur broncho-aspiration. Nous leur expliquons les signes de gravité auxquels faire attention et pour lesquels il devrait se représenter aux urgences. Le traitement consistera en un traitement antibiotique pour 5 jours puis un contrôle chez le médecin traitant. Au vu du cadre clinique et radiologique de la patiente et de l'échec du traitement conservateur, on retient une indication chirurgicale de discectomie L3-L4 et fixation par vis. Mise en place d'une cage. On discute avec la patiente des risques et des bénéfices d'une telle proposition. La patiente est d'accord comme les douleurs sont insupportables et limitent de façon importante sa qualité de vie. Elle souhaite par contre discuter avec sa fille qui est infirmière à l'HFR. On reverra la patiente et sa fille pour rediscuter de l'intervention et la planifier. Elle nous amènera également une IRM cervicale récente effectuée dans un contexte de brachialgies G actuellement en rémission, mais nous avons besoin de voir les images pour évaluer le stade de la syringomyélie. On reste à disposition. Au vu du cadre clinique et radiologique, on ne pose pas d'indication chirurgicale pour le moment. On conseille l'exécution d'une infiltration du foramen L3-L4 à G. On verra la patiente par la suite pour discuter du résultat. Au vu du caractère typique de la symptomatologie, nous retenons l'indication de débuter un traitement anticoagulant. Un contrôle cardiologique avec ETT et Holter est nécessaire. Après discussion avec la patiente, qui vit à Andorre et a déjà un cardiologue là-bas, nous lui laissons le soin de prendre contact avec lui pour la suite des investigations. En cas de réapparition de la symptomatologie, elle se représentera aux urgences pour un ECG à but diagnostique. Au vu du délai entre les TC et la consultation, nous ne suspectons pas d'atteinte hémorragique mais recommandons un contrôle clinique en cas de persistance ou péjoration des céphalées ou des vomissements. Au vu du doute sur un possible trajet lymphangitique et de douleurs irradiantes dans le creux axillaire, nous effectuons un bilan biologique. Celui-ci permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Nous effectuons alors un marquage, désinfectons la plaie et la couvrons d'un pansement bétadiné. Nous proposons un contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h, mais la famille part en voyage en Italie le lendemain. La mère vérifiera elle-même l'état cutané et l'évolution selon le marquage effectué. Nous lui recommandons d'emmener son fils aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu du faible délai entre l'apparition de la fièvre et la consultation, nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours en cas de persistance de celle-ci. Au vu du fait que le patient a été opéré des ligaments collatéraux latéraux le 09.03.2018, nous décidons d'effectuer une AMO des 2 vis de traction de la cheville G à 10 semaines post-opératoires. Nous effectuerons également une ponction de la bourse infra-patellaire et un bandage compressif du genou D. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 22.05.2018. D'ici là, poursuite de l'immobilisation par botte Schlupfgips pour les 4 prochaines semaines avec décharge partielle de 15 kg pour les 2 premières semaines puis charge complète par la suite. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.06.2018. Au vu du jeune âge du patient, l'antétorsion est encore corrigible. Suite du suivi chez le pédiatre. Au vu du laboratoire et de la clinique, une pyélonéphrite est probable. Une récidive du calcul rénal ne peut pas être exclue. Au vu du jeune âge de la patiente, nous décidons, en accord avec Dr. X qui avait suivi la patiente lors de l'épisode précédent, de traiter la patiente par ciprofloxacine et de prévoir un contrôle le jour suivant. Si persistance des douleurs ou péjoration, revoir l'indication à un CT. La patiente doit également filtrer ses urines et garder le calcul. Au vu du laboratoire et de l'imagerie, nous diagnostiquons une diverticulite non compliquée et nous démarrons un traitement antibiotique avec contrôle et laboratoire à 5 jours. Au vu du laboratoire, une étiologie bactérienne est peu probable. Nous conseillons l'arrêt des antibiotiques introduits le 11.04 et proposons un régime avec riz blanc, banane et hydratation par thé noir et cola. Une culture de selles, au cas d'une persistance des symptômes, est réalisée ce jour, à pister. Au vu du lien clair entre ces pauses et l'extériorisation de glaires que Clémence semble très bien gérer, nous ne proposons pas d'investigations complémentaires pour le moment. Nous conseillons une position latérale/décubitus ventral durant ces crises avec une légère stimulation et recommandons un contrôle immédiat en cas de difficultés respiratoires persistantes ou coloration bleutée. Au vu du résultat du sédiment et de la clinique montrant des douleurs en loge rénale gauche, nous concluons à une pyélonéphrite simple. Nous introduisons une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant une semaine, dans l'attente du résultat de l'antibiogramme, pour lequel la patiente reviendra à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2018 à 14h. Nous conseillons à la patiente de revenir aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Au vu du résultat négatif, nous proposons un traitement symptomatique. Au vu du statut abdominal évoquant une appendicite et de l'histoire peu claire de dilatation rénale, nous effectuons un US abdominal qui s'avère dans la norme. Nous retenons donc une pyélonéphrite simple que nous proposons de traiter par Podomexef 8 mg/kg/j pour 10 jours. Pyélonéphrite à E. coli multisensible. Au vu du statut neurologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve. Elle consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique en fin de semaine. Au vu du trauma laryngé et de la plainte initiale, nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance 24 heures. Nous lui réexpliquons la nécessité d'évaluer l'appareil laryngé macroscopiquement afin d'exclure des lésions potentiellement graves. Mme. Y consent alors à la nasofibroscopie qui met en évidence un hématome de stade I de la corde vocale gauche sans autre lésion suspecte, l'anatomie étant parfaitement conservée. Nous suivrons sa lésion laryngée à 10 jours pour voir l'évolution de l'hématome. Concernant la fracture mandibulaire gauche, nous contactons le maxillo-facial. En l'absence de déficit de fermeture buccale et au vu de la lésion osseuse (fracture sous-condylaire à 14 mm du condyle non déplacée), un traitement antalgique conservateur est de mise, associé à l'ingestion de nourriture molle pour les jours à venir et un contrôle clinique spécialisé d'ici 2 semaines environ. La surveillance se passe sans événement particulier. En date du 09.04.2018, Mme. Y ne présente pas de plainte particulière d'ordre laryngé. Elle n'a pas de peine à déglutir, la mastication étant la seule chose qui lui provoque des douleurs. Pas de dysphonie ni de dyspnée. Devant ce status rassurant, nous sommes à même de libérer la patiente. Le contrôle de la plaie se fera à la demande de Mme. Y chez son médecin traitant le jeudi 12.04.2018. Nous nous tenons à disposition en cas de mauvaise évolution loco-régionale. Nous instruisons Mme. Y à reconsulter en cas de toute péjoration clinique de la sphère ORL et maxillo-faciale ou en cas d'état fébrile. Au vu d'un bon état général et d'un examen clinique rassurant, nous libérons le patient à domicile. Une fiche de surveillance est remise à sa mère. Nous leur demandons de reconsulter si péjoration. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous retenons une paresthésie de l'hémiface gauche DD angoisse, effets secondaires médicamenteux. Le patient rentre à domicile et sera revu au Checkpoint à Lausanne pour un contrôle clinico-biologique demain 28.04. pour le suivi de son infection HIV et tolérance médicamenteuse. Au vu d'un examen neurologique rassurant et d'une IRM cérébrale de décembre normale ne montrant pas d'atteinte centrale, nous le surveillons neurologiquement aux urgences. Le patient ne récidive pas de la symptomatologie. Et hémodynamique, l'hypertension artérielle, la tachypnée présente à l'entrée se normalise progressivement et rapidement. Au vu de ce tableau clinique, nous suspectons une crise d'angoisse. Nous prenons contact avec le neurologue de garde, la Dr. X, qui ne préconise pas d'imagerie cérébrale car pas d'argument pour une atteinte centrale. Au niveau biologique, il présente une hypophosphatémie que nous substituons en ambulatoire. Monsieur regagne son domicile avec un contrôle à réaliser chez son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu d'un INR toujours infra-thérapeutique à 1,1, nous gardons la prescription de Clexane 100 mg 2x/jour et nous ajoutons sa prescription de Sintrom. Au vu d'une absence de plainte algique, nous décidons de ne pas remettre son traitement par Ecophenac, le patient doit prendre le Dafalgan 1 g en réserve. Au vu d'une fonction rénale préservée, nous réintroduisons son traitement par Enalapril 20 mg. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires, le 09.04.2018 pour un nouveau contrôle de la crase. Au vu d'un objet non magnétisant et se situant au niveau de l'intestin grêle, pas de retrait du corps étranger ni de suivi radiologique. L'enfant se présente aux urgences en cas de symptômes. Au vu d'un score de Wells à 3 points, risque élevé de thrombose veineuse profonde, nous demandons directement un consilium angiologique avec un ultrason, dont le médecin traitant recevra les résultats séparément. Une thrombose veineuse poplitée et péronière du membre inférieur droit est mise en évidence et une anticoagulation thérapeutique est débutée. La patiente sera revue en angiologie à 3 mois. Au vu d'un sédiment négatif sans état fébrile, nous proposons des bains de siège et mettons l'urotube en culture qui montre probablement une contamination. Au vu d'un sédiment urinaire dans la norme sans vraie clinique d'infection urinaire, nous écartons celle-ci et retenons une gastro-entérite probablement virale. Une infection urinaire virale (type adénovirus) n'est cependant pas exclue. Au vu de l'opération pour circoncision programmée dans une semaine, nous prenons contact avec le secrétariat de la Dr. X qui contactera les parents afin de reprogrammer celle-ci. Au vu d'un status neurologique normal, nous retenons un effet secondaire probable du Zolpidem reçu dans la nuit. La patiente repart accompagnée de l'ICUS à Marsens. Au vu d'un status neurologique toujours dans la norme >2h après la chute sans aucun signe de gravité, Leonel peut regagner son domicile. Au vu d'un status pulmonaire dans la norme, nous ne proposons pas de thérapie additionnelle pour le moment mais conseillons un contrôle clinique dans 3-4 jours suivant l'évolution de Sahil. Au vu d'un test de Schellong positif, on fait une hydratation avec 1000 ml NaCl aux urgences, pour une probable hypotension orthostatique. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine sans la norme, sans trouble électrolytique. Au vu d'un Hallpike positif à gauche avec des nausées, on donne un traitement avec du Primpéran 10 mg iv, on fait la manœuvre d'Epley, avec nette amélioration de la symptomatologie. La patiente peut regagner le domicile avec stimulation à s'hydrater et mettre des bas de contention ce qu'elle a déjà. Au vu d'un ultrason sans évidence de thrombose veineuse profonde et d'une clinique rassurante, nous n'introduisons pas de traitement. Nous conseillons au médecin traitant d'organiser un bilan angiologique complet pour suspicion d'insuffisance veineuse bilatérale. Au vu d'une amélioration des symptômes et d'une clinique rassurante, la patiente rentre à domicile. Nous lui recommandons de consulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou de la fièvre. Au vu d'une bilirubinémie en dessous de la limite de photothérapie, nous proposons un retour à domicile avec un nouveau contrôle sanguin (analyse à effectuer dans notre laboratoire) le 05.04. Nous donnons les conseils d'hydratation et de maintien de la température aux parents, et leur proposons de reconsulter en cas de signes de déshydratation ou de baisse de l'état général. Au vu d'une bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Au vu d'une bonne évolution clinique et radiologique, nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Au vu d'une clinique et d'un status parfaitement rassurants, nous libérons Mme. Y et sa fille, avec des consignes de surveillance neurologique pour les prochaines 24 heures et une fiche explicative que Mme. Y a comprise. Elle reconsultera en cas d'apparition d'éléments inquiétants. Au vu d'une clinique rassurante avec l'absence de fièvre, de loges rénales souples et indolores, de l'absence de syndrome inflammatoire et d'urines propres, nous renvoyons la patiente au domicile avec poursuite du traitement antalgique. Nous ne réintroduisons pas d'antibiothérapie en raison d'une dose de Monuril prise hier. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de forte fièvre et/ou de vomissements. L'Uricult sera alors à pister. Au vu d'une clinique rassurante, avec une atteinte superficielle de la brûlure (1er degré), nous proposons un traitement par application de Biafine ainsi qu'une antalgie (Dafalgan). Nous proposons un rendez-vous de contrôle à 48h (samedi), plus particulièrement pour vérifier l'évolution de la brûlure au niveau de la commissure labiale. Au vu d'une clinique rassurante et de l'absence de signe pouvant faire évoquer une thrombose, nous retenons une probable origine musculaire aux douleurs, sans traumatisme identifié. Nous renvoyons le patient à domicile avec de l'Irfen 400 mg pendant 5 jours et du Dafalgan en réserve. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de péjoration ou de persistance de la symptomatologie. Au vu d'une clinique rassurante et d'un monotest négatif, nous proposons un traitement symptomatique des maux de gorge. Nous recommandons à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de fièvre ou d'une péjoration de sa symptomatologie. Au vu d'une crase infrathérapeutique (cible 2-3 pour maladie thromboembolique), nous prescrivons une anticoagulation thérapeutique par Clexane 2x100mg/jour (reçu une dose ce jour à 12h30) associée au Sintrom. Nous lui enseignons la piqûre de Clexane. Pendant la journée, la piqûre sera réalisée par les soins à domicile et les deux piqûres le soir par le patient. Si toutefois il ne se sent pas capable ou bien il ne se rappelle pas comment réaliser, il consultera chez nous. Sa femme et lui demanderont toutefois l'aide de la famille pour les piqûres.En ce qui concerne l'insuffisance rénale actuellement résolue, nous poursuivons l'arrêt de l'Ecofénac et Enalapril au vu de tensions artérielles normales ce jour. Nous organisons un contrôle biologique notamment de la crase, de l'Hb et des tests hépatiques prévu pour ce vendredi 06.04.2018. Au vu d'une douleur abdominale diffuse avec défense, nous effectuons un bilan biologique et urinaire. Ceux-ci ne révèlent rien de particulier hormis une hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Nous donnons un sachet d'Ulcogant à la patiente, ce qui améliore légèrement la défense abdominale, mais avec persistance des nausées et vomissements. Nous concluons à une probable gastrite et laissons rentrer la patiente avec un traitement symptomatique et de Pantozol pour 2 semaines. Nous lui donnons également un récipient pour la recherche d'Helicobacter pylori dans les selles, qu'elle apportera en venant en contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 24.04.2018. Nous mettons les céphalées sur le compte d'une déshydratation. Par la suite, nous recommandons à la patiente de trouver un médecin traitant qui pourra poursuivre la prise en charge, avec éventuellement l'organisation d'une gastroscopie en cas de persistance des symptômes. Au vu d'une douleur thoracique survenue à l'effort associée à une dyspnée et des palpitations, nous effectuons un ECG et une radiographie du thorax qui nous permettent d'exclure un trouble du rythme, une ischémie et une cardiomégalie. Les troponines ne sont pas faites, car il est peu probable qu'il s'agisse d'une ischémie au vu de l'absence de signe à l'ECG. Nous n'avons également pas d'argument en faveur d'une myocardite. Il s'agit probablement d'une douleur musculo-squelettique, puisque la douleur est reproduite à la palpation. Néanmoins une étiologie cardiaque n'est pas écartée. En cas de récidive des douleurs à l'effort ou douleur constrictive associée à des palpitations ou une dyspnée, nous recommandons une consultation en cardiologie pédiatrique (consultation du Dr. X). Au vu d'une éruption prurigineuse en augmentation depuis 3 jours, nous n'avons pas d'arguments pour retenir un rash à l'Amoxicilline. Étant donné une fièvre de 3 jours avant la péjoration de l'éruption, la cause la plus probable reste une roséole. Nous proposons un traitement symptomatique avec, en cas de péjoration de l'état général, un nouveau contrôle clinique. Au vu d'une érythrocyturie microscopique (11-20 érythrocytes/champ) déjà présente lors des dernières analyses d'urine à l'HFR, nous proposons un sédiment urinaire en dehors de l'épisode fébrile afin de réévaluer leur présence. Au vu d'une évolution favorable avec une nette diminution des douleurs chez une patiente polymorbide, nous ne retenons pour l'instant pas d'indication opératoire et annulons l'opération pré-réservée. Nous la reverrons dans 1 mois afin de voir si une péjoration de la fracture est visible. Au vu d'une évolution favorable, nous proposons de continuer l'ergothérapie. Nous reverrons la patiente dans 3 mois. Au vu d'une excellente évolution après l'infiltration, nous proposons un contrôle clinique final dans 6 mois. Au vu d'une excellente évolution, nous proposons à la patiente de finir les séances d'ergothérapie en cours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution, nous proposons d'arrêter le suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Pour la nouvelle contusion au niveau de la main gauche, nous proposons un traitement local par du gel anti-inflammatoire. Au vu d'une gêne mictionnelle, nous effectuons un stix et un sédiment ne mettant pas en évidence de leucocyturie ni d'hématurie; nous ne retenons donc pas d'infection urinaire mais probable une pollakiurie chez une patiente enceinte de 24 SA. Nous lui expliquons toutefois de reprendre contact avec sa gynécologue si apparition d'une algurie ou autre symptomatologie. Au vu d'une morsure de chien, nous donnons une prophylaxie par co-amoxicilline pendant 5 jours avec contrôle à la permanence. Au vu d'une probabilité faible d'embolie pulmonaire et de la disparition totale de la douleur, sans antalgie, avec un US doppler des membres inférieurs négatif malgré des D-dimères partiellement élevés, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un contrôle en filière 34 à 48h. La patiente est informée de reconsulter en cas de dyspnée. Au vu d'une probabilité faible (selon score de WELLS), nous cherchons les D-dimères qui reviennent négatifs. Nous concluons à une origine probablement musculaire. Au vu d'une radiographie qui ne montre pas de fracture, nous retenons le diagnostic d'entorse bénigne de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. Nous proposons une immobilisation par une attelle pendant 7 jours, avec un rendez-vous de contrôle en policlinique orthopédique vendredi prochain 13.04. Au vu de l'état clinique et radiologique du patient, nous lui proposons une intervention de décompression L5-S1 G pour libérer le nerf comprimé par la lipomatose. Prochain contrôle dans 2 semaines, après une période de réflexion, pour planifier la suite du traitement. Au vu de la bonne évolution, nous proposons au patient de refaire une série de 9 séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la symptomatologie de la patiente et de l'examen clinique, nous lui conseillons un traitement symptomatique, avec du Dafalgan, ainsi qu'un traitement augmenté de sa gastrite avec Nexium 40 mg 2X/jour pour deux semaines. Elle devra rediscuter de son traitement neuroleptique avec sa psychiatre. Si une symptomatologie nouvelle apparaît, elle devra reconsulter chez un ORL ou aux urgences. Au vu de l'absence de signe d'hernie incarcérée, avec un enfant aux urgences qui est calme et une hernie réductible, Mr. Y peut regagner son domicile. Nous recommandons de contacter le Dr. X le 18.04. pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et des D-Dimères négatifs relatifs à l'âge, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique avec recommandation de reconsulter son médecin traitant le 24.04.2018 pour un contrôle clinique. La patiente est avisée de reconsulter en cas de péjoration clinique avec douleurs importantes et/ou apparition d'un état fébrile. Au vu de l'état général rassurant et des résultats de laboratoire alignés, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement contre l'insomnie et une période de repos. Elle ira reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour de plus vastes investigations. Au vu de l'origine du saignement identifiable, avec une clinique rassurante, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires (avec discussion avec le chef de clinique gynécologique). Elle présente un arrêt du saignement après pose du pansement hémostatique (TaboTamp). Mme. Y reste stable hémodynamiquement pendant toute la consultation aux urgences. Au vu d'une clinique rassurante avec arrêt des saignements, Mme. Y peut regagner son domicile. Au vu du caractère rassurant du patient et après avoir exclu un syndrome coronarien aigu, nous le laissons regagner son domicile. Au vu d'un excellent état général avec une clinique rassurante et un début des symptômes depuis ce jour, aucune investigation supplémentaire n'est faite. Mr. Y n'a pas revomi après avoir reçu le zofran. Au vu d'un excellent état général et d'une clinique rassurante, aucune investigation supplémentaire n'est faite et Mr. Y peut rentrer à domicile. Au vu de pertes digestives importantes, nous proposons un contrôle aux urgences pédiatriques dans 24h pour évaluation si déshydratation importante. Nous recommandons à la maman une hydratation composée de sels également et de notifier tous les apports qu'il reçoit.Consultation aux urgences si apathie/péjoration de l'état général et/ou signe de déshydratation. Au vue d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une évolution favorable pendant la surveillance hospitalière sans manifestation de douleurs abdominales aux urgences, nous ne faisons pas d'US abdominal pour exclure une invagination. Nous recommandons à la famille de reconsulter les urgences pédiatriques si réapparition de douleurs abdominales brutales ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. Au vue d'une excellente évolution et une mobilité complète, nous proposons de reprendre le sport progressivement à partir de la semaine prochaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une excellente évolution, nous pouvons mettre fin aux séances d'ergothérapie actuellement en cours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vue d'une saturation diminuée avec un encombrement nasal important, un rinçage de nez est fait aux urgences permettant une amélioration de la fonction respiratoire, avec amélioration de la saturation à 97% à l'air ambiant. Au vue d'une auscultation pulmonaire rassurante, aucune investigation supplémentaire n'est faite dans un premier temps. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun, RX thorax discutée mais, vu la récupération totale mise en suspens. Aucun. Douleurs abdominales FID depuis le 02.06.2017 d'origine indéterminée DD : appendicite débutante, colique néphrétique. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune - 18 EI Levemir, 2 x 10 EI Novorapid, BZ 30.7 - NaCl 2000 ml + 1000 ml vor dem Transport - Pantozol 40 mg i.v. - Primperan 10 mg i.v. Verlegung nach Inselspital mit Ambulanz. Un enfant en bonne santé, actif. À l'examen clinique, aucun indice d'un foyer infectieux. Afébrile, FC 95/min. Nous ne voyons, à ce moment, aucune indication pour une investigation d'urgence en imagerie ou en laboratoire et recommandons, en cas de persistance des symptômes ou de péjoration de l'état, une (re)présentation chez le pédiatre. AUF 100% jusqu'au 02.05.2018 Therapie symptomatique Contrôle clinique si besoin chez le généraliste ou aux urgences. En raison de la fracture intra-articulaire du radius droit, Mme. Y a été transférée à Freiburg pour une opération. En raison des résultats de laboratoire et de l'examen clinique, nous n'avons pas de justification pour une pyélonéphrite. Mme. Y doit terminer sa cure d'antibiotiques. Augmentation B-bloquant le 26.03.2018 ECG 26.03.2018 : RSR avec tachycardie sinusale à 113/min, axe gauche, QRS fins, pas de sur- ou sous-élévation du segment ST Poursuite Clexane prophylactique Echocardiographie et Holter ambulatoire le 15.05.2018 16h00 (Dr. X, HFR Meyriez) TSH dans la norme le 28.03.2018. Augmentation B-bloquant le 26.03.2018 ECG 26.03.2018 : RSR avec tachycardie sinusale à 113/min, axe gauche, QRS fins, pas de sur- ou sous-élévation du segment ST Poursuite Clexane prophylactique Holter à organiser à distance. Augmentation bêtabloquant le 28.03.2018 Anti-coagulation par Clexane thérapeutique le 28.03.2018 Reprise Sintrom après l'OGD le 04.04.2018. Augmentation de la supplémentation en Vit D et en Calcium Ostéodensitométrie ambulatoire à envisager. Augmentation de l'antalgie Oxygénothérapie au besoin surveillance clinique. Augmentation des CK le 23.04.2018 - à 662 U/l - sans cinétique - sans insuffisance rénale associée. Augmentation des œdèmes des membres inférieurs et dyspnée. Augmentation des paramètres inflammatoires d'origine inconnue (13.02.2018) avec pertes anales récidivantes de liquides - CRP 163 mg/l (13.02.2018), 155 mg/l (17.02.2018), 16 mg/l (26.02.2018) - Leucos 15.0 G/l (13.02.2018), 10.5 G/l (17.02.2018), 11.1 G/l (26.02.2018) - Hémoculture périphérique 13.02.18 : négatif - Hémoculture (PICC-line) 16.02.2018 : négatif - Statut urinaire 13.02.18 : proteus mirabilis 10E4 (sensible au Tazobac) - CT thoraco-abdominal 13.02.2018 : pas de foyer clair, pas de fistule visible - Consultations en chirurgie (Dr. X) : pas de suspicion d'un foyer abdominal aigu. Augmentation du traitement par Propranolol à 20 mg par jour. Augmentation LDH à 1124 U/l d'origine indéterminée. Augmentation mammaire Spondylolisthésis congénitale L5/S1 - Hyperlordose - Fixateur externe et greffe osseuse en 1987 (Dr. X) - Discopathie L4/L5 06/2012 Ablation de souris articulaire au genou gauche par arthroscopie plus arthrotomie postéro-interne 2005. Augmentation mammaire Spondylolisthésis congénitale L5/S1 - Hyperlordose - S/p fixateur externe et greffe osseuse en 1987 (Dr. X) - Discopathie L4/L5 06/2012 Ablation de souris articulaire au genou gauche par arthroscopie plus arthrotomie postéro-interne 2005. Augmentation Pantozol de 20 à 40 mg dès le 30.03.2018. Augmentation Pantozol de 40 à 80 mg Arrêt total des AINS (switch vers Novalgine et paracétamol) Stimulation de la prise alimentaire de potassium (banane, viande séchée) Poursuite Primperan. Augmentin 1 g 2x/jour durant 7 jours. Bexin comprimé 25 mg max 3x/jour de préférence le soir. Nasivine spray pour le nez. Consultation gynécologique. Arrêt de travail jusqu'au 15 avril. Augmentin 2.2 g 3x/j IV, Solumedrol 250 mg 1x/j IV. Aujourd'hui à six semaines post-opératoires, ablation du plâtre et de la broche percutanée. L'évolution est tout à fait favorable, la fracture est guérie. Mme. Y est au bénéfice d'un arrêt de sport pour encore 4 semaines. Aujourd'hui, je remplis le consentement éclairé avec le patient. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 8.05.2018. Auto-agressivité sur troubles oppositionnels 09.04.2018. Auto-immunhépatite sous Cellcept et Sandimmun - liée à une bizytopénie, thrombocytes à 47 G/L le 18.01.2018. Autres médicaments : Sifrol, Calcimagon. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentatives médicamenteuses et de gestes d'auto-mutilation. Tentative avec une lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentative par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016, idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans un contexte de troubles anxio-dépressif connus le 19.01.2018. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à Marsens en volontaire. 12 plaies horizontales à berges nettes superficielles entre 7 cm pour les plus longues et 3 cm pour les plus courtes. Auto-mutilation à visée anxiolytique avant-bras droit dans un contexte de syndrome borderline avec :• a pris 2 seresta et fumé du cannabis • 3 cicatrices nécessitant des sutures • 10 cicatrices superficielles Auto-mutilation dans le contexte de dépression avec hospitalisation à Marsens en janvier 2018. Auto-mutilation le 06.12.2015 avec: • plaies superficielles au niveau de la face antérieure du poignet • plaies au niveau du 2ème et 5ème doigt de la main gauche. Pneumonies à répétition. Opération de la main gauche pour fracture. Accident avec camion qui lui roule dessus en 2005 et nombreuses interventions chirurgicales (trépanation,...). Ethylisation aiguë avec agitation et hétéro-agressivité le 15.01.2017. Ethylisation aiguë avec hétéro-agressivité le 16.10.2017 à 3.98%. Trauma crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 16.10.2017. • pas de perte de connaissance selon les témoins. • hématome sous-galéal frontal. Sevrage alcoolique chez patient connu pour alcoolisme chronique le 31.01.2018. • multiples tentatives de sevrage par le passé à Marsens. Dysélectrolytémies le 31.01.2018. • Hypomagnésémie 0.5 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. DD: sur manque d'apport dans contexte OH. Auto-palpation d'un nodule du sein gauche depuis 6 semaines. Aux urgences le bilan somatique est tout à fait stable sans particularité. Nous avons communiqué avec le Tox Zentrum qui nous rassure car le Cipralex 30mg n'est pas toxique et il n'y a rien à faire de plus. Après la consultation du psychiatre de garde, nous transférons le patient au RFSM de Marsens, en ambulance. Aux urgences : • Adalat retard 20mg po puis en réserve lors de l'hospitalisation Aux urgences : • Adalat 20mg po • Nitroglycérine 1mg bonne réponse, puis 1 mg/heure Aux urgences : Désinfection, application crème hydratante et pansement. Suivi clinique. Aux urgences : Diclofénac po 50 mg, Tramadol 20 gouttes Ibuprofène 400mg et tramadol 50mg en R Conseils vigilance : reconsulter aux urgences si persistance des douleurs >7j, Ef, Vomissements importants Aux urgences : • Digoxine 0.5mg + 0.25mhg iv Aux urgences : Efient 60 mg et Clexane 80 mg im dose de charge Laboratoire ECG: FC 69/min, rythme régulier. P 12 ms, PR 150 ms, QRS 96 ms, QT 384 ms, QTc 413 ms. Rx thorax: Pas d'infiltrat ni épanchement. CT Thoracique (Dr. X) le 15.04.2018 : Pas de EP. Hospitalisation en soins intensifs : un avis cardiologique sera pris le 16.04.2018 Aux urgences : hydratation par NaCl 0.9% 500mL Hydratation iv 2l / 24h. Anti-diabétiques oraux en suspens, avec schéma correctif d'insuline rapide. Spot + sédiment urinaire : demandés, à pister Surveillance biologique Aux urgences : Konakion 10mg iv Suivi biologique Aux urgences : Morphine. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT (Dr. X) le 16.04.2018 : lithiase rénale droite d'environ 2.7mm ; reste sans particularité. Si péjoration, contrôle aux urgences ou chez son médecin traitant. Aux urgences : Périndopril 5 mg, Indapamide 1.25. ECG : fréquence cardiaque 63/minute, déviation axiale gauche. Onde P 80 ms, PR 172 ms, QRS 82 ms, QT 480 ms, QTc 495 ms. QT allongé. Schellong : dans la norme. Contrôle chez le médecin traitant pour discuter d'un Holter pression et contrôle cardiologique. Aux urgences : Rapid-Rhino 4.5 cm puis 5.5 cm. Convocation en consultation ORL le 13.04.2018 pour contrôle et retrait de la mèche. Aux urgences : Actrapid 10 Ui UV Aux urgences : Actrapid 10 Ui UV Insuline IV continue du 13.04.2018 au 14.04.2018 Aux urgences : Actrapid 10 Ui UV insuline IV continue du 13.04.2018 au 14.04.2018 Aux urgences de Riaz, nous faisons la ponction pleurale droite au niveau du bord supérieur de C5 avec drainage de 1450 ml de liquide jaunâtre, avec anesthésie locale. Aux urgences, nous avons retiré le liquide et fait une radiographie post-drainage qui ne montre pas de pneumothorax. La patiente rentre à l'unité de réadaptation cardiovasculaire à Billens pour la suite de prise en charge, après stabilisation des constantes vitales. Aux urgences de Riaz on dose les thrombocytes qui sont dans la norme et on prend contact avec Dr. X, qui au vu de la stabilité des thrombocytes exclut un saignement originaire de la PTI. On prend avis auprès des ORL, Dr. X qui vise à l'application de pommade localement pour sécher la peau de manière intra-nasale. On donne à la mère une carte pour contacter demain matin Dr. X pour la suite de prise en charge. Aux urgences de Fribourg : après la consulte aux urgences, nous concluons avec la maman de la continuité de la prise en charge chez l'ORL (cf rapport ORL). Patient rentre à domicile sans retourner aux urgences. Aux urgences de Riaz Compresses hémostatiques Labo : thrombo : 64 Hgb130 Avis Dr. X : hémato-oncologue de garde Aux urgences de Fribourg : Avis ORL Contact avec Dr. X hémato-oncologue Aux urgences, elle est nauséeuse et présente un épisode de vomissement alimentaire, puis un deuxième alimentaire à nouveau raison pour laquelle elle reçoit un cp de Primpéran mais présente encore des nausées. Elle reçoit alors un Ondansétron, calmant les nausées. La patiente ne présente plus de nausée ni de vomissement. Elle peut regagner la colonie de vacances avec le moniteur, les parents sont au courant de la situation. Elle reçoit 2 comprimés de Primpéran 10 mg sécables ainsi que 2 comprimés de Dafalgan pour les douleurs d'estomac. Nous lui conseillons de bien s'hydrater. Aux urgences, elle reçoit 3 trains de 4 pushs de ventolin, sans amélioration au niveau de la respiration avec une saturation autour de 96-97 % sous air ambiant éveillée, FR 52/min, tirages sous-costaux avec râles crépitants aux bases symétriques, expirium prolongé. Pas d'indication pour hospitalisation. Au vu de son hydronéphrose, un bilan sanguin par sachet, excluant une pyélonéphrite. Contrôle bronchiolite (Dr. X) AA : en meilleur état général, fait à nouveau des sourires, elle boit bien, diurèse conservée pas d'état fébrile. Sur le plan respiratoire, il y a toujours des sifflements mais pas de SDR remarqué à domicile status : Général : Poids 6.08 kg, afébrile à 37.4 °C, bon état général, TRC < 3sec, bien hydratée et bien perfusée Respiratoire : FR 46/min, sat 100% sous air ambiant, wheezing sur les 2 plages pulmonaires, pas de tirage, pas de BAN, pas de BTA Neuro : souriante le reste du status est superposable au status d'hier Attitude : poursuite du traitement symptomatique, contrôle si péjoration de l'état général/ respiratoire et/ou difficulté alimentaire. Aux urgences : Examen clinique Laboratoire ECG Avis Dr. X qui propose une hospitalisation en soins palliatifs à St François Dexaméthasone 20mg bolus puis 8mg/j dès demain, glycémies au doigt 3x/jour Transfert aux Soins palliatifs à la Villa St François le 29.03.2018 Aux urgences la macrohématurie est améliorée avec des urines qui sont éclaircies. Le patient est stable et afébrile. Au toucher rectal, la prostate est douloureuse et le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une HGB à 142 (stable) et la crase dans la norme, les urines montrent des leucocytes +++ et des érythrocytes en purée. Le patient peut regagner son domicile avec antibiotique avec Ciproxine, Pradif et AINS. Contrôle chez son urologue le Dr. X la semaine prochaine, soit chez le Dr. X si le Dr. X est en vacances. Aux urgences, la patiente présente une somnolence mais reste réveillable tout le temps de son séjour chez nous. Pas de nouvel épisode de vomissement. Nous hydratons la patiente avec 2000ml de NaCl, avec amélioration de la symptomatologie. La surveillance se passe bien, elle rentre à domicile accompagnée de son ami au vu de la bonne évolution clinique. Nous lui recommandons formellement de ne pas conduire aujourd'hui. Aux urgences: • Lasix 20 mg iv: perte entre 500-1000 ml d'urine • Sonde vésicale • Beloc 2.5 mg iv • Beloc 50 mg po • Adénosine 6 mg iv Echo des urgences Att: HOSP Frailty Care avec introduction d'un bilol 1.25 mg 1x/j, Lisinopril 2.5 mg 1x/j et Lasix 20 mg 2x/j avec KCl 10 mmol 2x/j et Eliquis 2.5 mg 2x/j, digoxine. ================== Scores: • CHADSVASC: 5 points (risque d'AVC 6.7%/an) • HASBLED: 3 points (patient is at high risk for major bleeding) INV: • ECG (23.03.2018): tachycardie régulière à QRS fins, 130 bpm. • ECG (26.03.2018): tachycardie régulière, QRS fins, à 130 bpm. 1 extrasystole ventriculaire. • ECG (05.04.2018): rythme sinusal régulier à 63 bpm, pas de bloc AV, pas de bloc de branche, ST isoélectrique. • ETT (Dr. X, le 26.03.2018): FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. ATT: • suivi poids • suspension Eliquis (26.03.2018) • suspension KCl retard, Losartan, Digoxine (27.03.2018) • introduction Aldactone 100 mg, majoration diurétique 20 mg (27.03.2018) • introduction Dilzem retard 90 mg (27.03.2018) 2xJ dès le 31.3.2018 • Suspension Pramipexol (28.03.2018) Aux urgences le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture radiale. Nous immobilisons par bretelle et donnons un traitement symptomatique au patient, qui va faire un contrôle dans 7 jours, chez son médecin traitant. Aux urgences, le patient est asymptomatique, le status clinique est rassurant. L'ECG effectué est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de crise d'angoisse dans un contexte de stress. Nous lui proposons un contrôle chez le médecin traitant pour un bilan cardiaque. Aux urgences le patient est fébrile à 38.5°C, des hémocultures sont prélevées. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,7G/l. Le streptotest revient négatif. Le sédiment urinaire revient propre. On fait une hydratation de 1000 ml de NaCl, après quelques heures de surveillance le patient devient afébrile, spontanément. Après avis du Dr. X, nous posons le diagnostic d'un probable 1er épisode psychotique, avec idées suicidaires et hospitalisons le patient au RFSM de Marsens, unité Hermès, pour une mise à l'abri d'idées suicidaires. Départ en ambulance. Aux urgences, le patient est hémodynamique stable, somnolent mais facilement réveillable. Nous lui passons 1 litre de G-S et après 1 litre de NaCl et 500ml NaCl avec 20 ml de K. Il reste pendant la nuit aux urgences pour surveillance. Le reste de la surveillance se déroule sans particularité, il n'y a pas eu de notion de chute et l'examen neurologique à répétition est en ordre. Il peut regagner son domicile accompagné de son frère. Aux urgences, le patient est vu par le Dr. X et nous effectuons un sédiment urinaire qui revient propre. Nous prenons l'avis du Dr. X, urologue de garde, qui nous demande de faire un ultrason testiculaire pour exclure une torsion testiculaire. Nous appelons le Dr. X, radiologue de garde à l'HFR Riaz, mais il n'est pas joignable, donc un message a été laissé sur son répondeur automatique. Nous prenons ensuite contact avec le radiologue de garde à Fribourg qui est disponible à faire l'ultrason à l'HFR Fribourg, mais l'urologue doit donner sa permission pour transférer le patient s'il ne veut pas l'opérer en urgence. Nous appelons donc le Dr. X qui donne sa permission pour transférer le patient à Fribourg. Le patient se rend à l'HFR Fribourg accompagné par sa copine. Le radiologue de garde de Fribourg et le chef de clinique des urgences de Fribourg ont été appelés afin de leur communiquer que le patient sera transféré à Fribourg. Le patient quitte les urgences de Riaz asymptomatique. Aux urgences, le patient ne présente pas de déficit au status neurologique et il décrit une disparition de la symptomatologie. Il est afébrile et ne présente pas de signe d'une instabilité hémodynamique, ni d'une image clinique compatible avec une infection du système nerveux central, raison pour lesquelles nous ne complétons pas le bilan avec un bilan biologique. L'échelle clinique ABCD3-I est à 0. Devant un tableau clinique rassurant, le patient regagne son domicile. Il doit reconsulter si réapparition de la symptomatologie pour compléter par un bilan radiologique selon indication. Aux urgences, le patient ne présente plus d'épisode de nausée ou de vomissement. Il réfère une amélioration complète de la symptomatologie après administration de paracétamol 1 g IV aux urgences. Nous procédons à une hydratation avec 1000 ml de NaCl et demandons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 6mg/l et une leucocytose à 18,3G/l. Nous préconisons alors un retour à domicile avec antalgie simple et hydratation per os, pour une probable gastroentérite. Le patient devra reconsulter, si signes d'alarme, notamment fièvre ou persistance de la symptomatologie. Aux urgences, le patient reçoit 50 µg de Fentanyl à son arrivée, et les douleurs disparaissent complètement. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, et effectuons un uro-CT, qui montre un calcul urétéral moyen droit de 4x4.5mm, un calcul rénal gauche asymptomatique de 4x5mm, une lithiase vésiculaire asymptomatique, ainsi qu'un diverticule sigmoïdien infiltré sans liquide libre et sans clinique correspondante. Nous prenons un avis auprès de l'urologue de garde, le Dr. X, et au vu d'un patient afébrile, sans syndrome inflammatoire et avec des douleurs bien contrôlées avec l'antalgie, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et du Pradif, et il sera revu lundi 16.04 ou mardi 17.04.2018 à la consultation du Dr. X. Nous demandons au patient de filtrer ses urines et de rapporter un éventuel calcul filtré au laboratoire pour analyse, qui seront transmises au médecin traitant et au Dr. X. Concernant le diverticule sigmoïdien infiltré de découverte fortuite, avec un patient asymptomatique, nous donnons au patient un rendez-vous de suivi clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2018 à 14h. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme. Nous avons suturé les deux plaies avec 2 points pour chaque plaie. Le rappel du tétanos a été fait. Pendant la surveillance aux urgences, le status neurologique reste dans la norme et le patient ne présente pas de plainte. Après avis du Dr. X, nous laissons rentrer le patient chez lui. Aux urgences le status neurologique est dans la norme. Nous donnons à la mère du patient la feuille de surveillance des signes neurologiques. La mère devra amener son fils aux urgences en cas d'apparition des symptômes décrits sur ce document. Étant donné que la plaie est très superficielle, nous ne suturons pas, mais nous mettons de la colle. La suite se fera chez le pédiatre dans 5 jours. Aux urgences, le tableau clinique met la suspicion d'un kyste de Baker avec le diagnostic différentiel d'une lésion méniscale. Nous donnons un traitement d'AINS et d'antalgique avec un arrêt de travail et un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 48h00 pour une évaluation de l'évolution clinique. Aux urgences l'ECG est dans la norme sauf la présence de T pointues en V2-V3 et V4 déjà connue. Les troponines sont à H0 à 5ng/L et à H1 à 5ng/L. Nous effectuons une radiographie du thorax aussi qui est sans particularité. Nous proposons au patient une hospitalisation en médecine pour surveillance, mais le patient refuse. La décharge de responsabilité a été signée par le patient. Il ne veut pas rester à l'hôpital et il ira au rendez-vous chez son cardiologue mercredi prochain le 02.05.2018. Un arrêt du travail jusqu'à mercredi lui a été fait. Un traitement symptomatique a été donné. Aux urgences les douleurs diminuent fortement suite à la prise d'anti-inflammatoires, Dafalgan et Sirdalud. Le patient retourne au domicile. Il ira consulter son médecin traitant en cas de persistance de douleurs.Aux urgences, l'examen clinique ainsi que le bilan biologique sont rassurants et la patiente ne saigne pas. Nous prenons contact avec le Dr X, ORL de garde, et pour lui, il n'y a pas d'urgence. Il propose de fixer un rendez-vous chez son ORL traitant, de prescrire une antibiothérapie par des gargarismes mais pas de Dafalgan effervescent et de boire des liquides froids. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant, la spirométrie est normale, le laboratoire montre une CRP < 5 mg/l avec des leucocytes à 14 G/l. On laisse le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Aux urgences, l'examen clinique ne montre pas d'instabilité de l'épaule ni de signe d'inflammation. La patiente ne présente pas de déficit au niveau de la mobilisation des membres supérieurs et inférieurs. La marche est préservée et non déficitaire. Nous introduisons un traitement d'AINS et de myorelaxants et expliquons à la patiente qu'elle ne doit pas conduire après la prise du traitement. La patiente va consulter son orthopédiste à son retour aux États-Unis. Aux urgences: • Morphine 10 mg PO • Novalgine 1 g PO • Paracétamol 1 g PO • Morphine en titration IV Radio colonne dorsale face/profil: mauvaise qualité, fracture non visualisée Att: Hosp en médecine pour antalgie CT colonne à prévoir Aux urgences: • NaCl 0.9% 1 L Aux urgences, nous administrons du Nexium 40 mg IV qui soulage les symptômes, en raison d'une irradiation thoracique nous effectuons un dosage des D-Dimères, qui reviennent négatifs et la patiente peut donc rentrer à domicile avec des IPP pour 2 semaines. Aux urgences, nous administrons une dose de Solumedrol 125 avec du Tavegyl avec bon effet (disparition de l'érythème). Le patient reste en surveillance pour 6 heures. Retour au domicile avec traitement par Xyzal et Prednisone 50 mg pour 5 jours. Aux urgences, nous avons fait un bilan biologique qui montre une perturbation de la fonction rénale connue, sans trouble électrolytique. La cinétique des troponines est négative et la patiente est asymptomatique pendant la surveillance aux urgences. Les douleurs ne sont pas reproductibles à la palpation costale mais elle dit sentir une sensibilité à la palpation du sternum. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie active, ni des ondes q pathologiques. La patiente se décrit angoissée à cause des problèmes avec les voisins de son logement actuel (habite dans un foyer protégé avec passage des soins au domicile 1 fois par semaine) avec réapparition de la symptomatologie quand nous lui posons des questions sur le sujet. Nous prenons contact avec la soignante responsable des soins à domicile qui n'a pas constaté une altération de son état et n'a pas témoigné des épisodes algiques. Devant un tableau clinique nous permettant d'exclure un événement coronarien aigu, la patiente regagne son domicile avec un bilan cardiologique par le Dr X, le 26.04.2018. La patiente ne veut pas recevoir un traitement anxiolytique. Elle accepte de prendre 1 cp de Lexotanil s'il y a une réapparition du stress et évaluer la nécessité d'un traitement d'office avec son médecin traitant. Aux urgences, nous avons fait un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le bilan biologique ne montre pas de fracture costale, ni de pneumothorax. Au vu d'une symptomatologie compatible avec un syndrome algique d'origine musculaire, nous donnons un traitement AINS et antalgique à la patiente. Elle doit faire un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, nous avons réalisé un bilan biologique qui montre une inflammation avec une CRP à 24 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre des leucocytes avec du sang, sans nitrite. Nous mettons le diagnostic d'une cystite simple et nous lui donnons un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours et une antalgie par Dafalgan et Tramal au vu des douleurs persistantes malgré la prise du Dafalgan et de l'Irfen. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir s'il y a une persistance de la symptomatologie malgré l'antibiothérapie. Aux urgences, nous avons rincé avec du NaCl à 0.9 % sans visualiser un corps étranger. Le patient dit que les symptômes sont en amélioration depuis le matin. Nous lui donnons un traitement par Tobradex 3x/jour et du matériel pour nettoyer l'œil avec du NaCl 0.9%. Le patient ne devra pas porter les lentilles pendant la thérapie et il devra consulter chez un ophtalmologue dans le cas où les symptômes persistent ou s'il remarque une altération de l'acuité visuelle. Aux urgences, nous désinfectons et explorons les plaies avec anesthésie locale, sans visualisation de corps étranger. On fait 3 points au niveau de la joue droite, ainsi que le rappel antitétanique. La patiente ne présente pas d'altération de son statut neurologique et on lui donne la feuille de surveillance neurologique en lui expliquant que dans le cas où elle présenterait une symptomatologie alarmante elle devra venir consulter aux urgences le plus vite possible. La patiente ne doit pas conduire aujourd'hui et elle va rester surveillée par sa fille, qui est présente aux urgences. Aux urgences, nous dosons les thrombocytes qui sont dans la norme et prenons contact avec le Dr X, qui au vu de la stabilité des thrombocytes, exclut un saignement originaire de la PTI. Nous prenons un avis ORL par le Dr X, qui vise à l'application de pommade localement pour sécher la peau intra-nasale. Nous donnons à la mère une carte pour contacter demain matin le Dr X pour la suite de prise en charge. Le patient est hémodynamiquement stable. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire en diminution, sans perturbation des tests hépatiques ni de la fonction rénale. Nous remarquons une baisse de l'hémoglobine à 127 mm Hg, asymptomatique. Le patient décrit un épisode d'hématurie après le passage du calcul. Il décrit avoir vu également des traces de sang frais ce matin dans les selles. Le toucher rectal ne montre pas de sang et le contrôle de la tension artérielle est dans la norme. Un bilan est prévu la semaine prochaine chez le médecin traitant. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une coloscopie dans des brefs délais. Le patient après avoir contacté le Dr X, urologue, aurait agendé un contrôle le 08.05.2018 pour contrôle clinique. Aux urgences, nous effectuons un bilan radiologique qui montre une fracture Maisonneuve avec fracture transversale de la malléole interne et fracture oblique de la tête du péroné gauche associée. Nous complétons par une image de la cheville en charge qui ne montre pas d'atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire. Nous immobilisons par plâtre jambier postérieur pour 6 semaines avec contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Le patient ne doit pas charger le poids à aucun moment. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg a été introduite et l'éducation a été faite au patient. Un traitement antalgique a été également introduit. Aux urgences, nous effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place un bandage élastique et donnons un traitement d'AINS au patient. Le patient peut charger le poids, selon douleurs. Un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours doit être agendé. Aux urgences, nous effectuons un complément des imageries radiologiques, qui mettent en évidence une luxation de l'acromio-claviculaire droite, sans signe de laxité. Nous immobilisons l'épaule par une bretelle à droite, et la patiente reviendra pour un contrôle dans 7 jours à la consultation du Dr X, en orthopédie. La patiente ne devra pas porter de poids pendant l'immobilisation.Aux urgences, nous effectuons un contrôle avec un ECG, qui est superposable au dernier d'octobre 2017. Un 1er train de troponines revient à 5ng/L et un 2ème, une heure après, est toujours à 5ng/L, ce qui nous permet d'exclure un NSTEMI. Nous administrons un Ulcar et du Nexium 40mg, ce qui soulage les douleurs. Le patient peut regagner son domicile avec un traitement d'IPP. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour l'organisation d'une gastroscopie. Aux urgences, nous effectuons un retrait du corps étranger avec une pincette. Il n'y a pas de saignement post-extraction. La déglutition est indolore post-extraction. Le patient peut regagner son domicile avec sa mère. Aux urgences, nous effectuons un rinçage abondant avec du NaCl. La patiente remarque la disparition des douleurs à l'œil après le rinçage, mais nous ne remarquons pas la présence d'un corps étranger qui serait sorti. Le patient ne présente plus de maux de tête grâce à la prise de l'antalgique au triage. Le test à la fluorescéine ne montre pas de lésion à la cornée. Nous donnons un traitement avec une pommade de Vitamine A et Tobradex gouttes pour 10 jours en plus d'une antalgie simple. Nous conseillons au patient de consulter un ophtalmologue en début de semaine prochaine si persistance des symptômes. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le statut est sans particularité. Le test de Shellong revient positif. En ce qui concerne le malaise, nous retenons un malaise sur hypotension orthostatique. Nous conseillons à la patiente une bonne hydratation. De plus, pour ce qui concerne l'apathie et la fatigue, nous retenons un état dépressif. Vu que la patiente ne présente pas d'idée suicidaire et qu'elle se sent soulagée par la discussion qu'elle a eue aux urgences, nous la laissons rentrer chez elle. Nous conseillons au médecin traitant (Dr. X) d'organiser une prise en charge ambulatoire chez un psychiatre. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du doigt qui ne met pas en évidence de corps étranger. Nous désinfectons à la Bétadine et effectuons un pansement. Nous effectuons un rappel du Tétanos et introduisons un traitement antalgique et des AINS. Le patient va consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs et d'apparition d'un syndrome inflammatoire. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pouce qui ne montre pas de fracture. Le patient ne présente pas de déficit à la mobilisation ni de signe d'inflammation. Nous donnons un traitement d'AINS au patient pour 5 jours. Comme le patient est droitier, nous recommandons qu'il se repose pendant 5 jours sans immobiliser le pouce. Si la symptomatologie persiste, une consultation orthopédique devra être agendée. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les fonctions rénale et hépatique sont préservées. Le sédiment urinaire revient positif pour des leucocytes, sans nitrite, et pour la bilirubine. Nous donnons un traitement antibiotique pour une cystite simple. La patiente devra bien s'hydrater et un traitement AINS a été également introduit. La patiente devra reconsulter si persistance ou réapparition de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de trouble électrolytique ni d'inflammation active. L'ECG montre un rythme sinusal. Le statut neurologique est dans la norme. La patiente est asymptomatique aux urgences et se décrit fatiguée, ayant des troubles du sommeil ces derniers jours. La patiente regagne son domicile après avoir pu exclure une urgence vitale. Elle devra appeler le 19.04.2018 pour recevoir les résultats de la TSH. Elle devra consulter si elle présente une nouvelle crise. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui montre une fracture de la glène de l'omoplate gauche, au bord antérieur, non déplacée. Les pouls radial et cubital sont palpables et la patiente ne présente pas de déficit neurologique. Elle évalue les douleurs au repos à 3/10. La patiente ne veut pas rester hospitalisée et souhaite rentrer à son domicile. Nous immobilisons par un gilet orthopédique et la patiente rentre à domicile, avec l'instruction qu'elle porte le gilet jour et nuit et qu'elle revienne pour un contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Elle souhaite gérer l'antalgie avec son médecin traitant qui lui prescrit des gouttes, mais ne se rappelle pas le nom du médicament (probablement du Tramal). Elle dit qu'elle en a pour cette nuit et elle ne veut pas un traitement AINS. Elle va voir son médecin traitant le 26.04.2018 pour renouveler son ordonnance. La patiente est droitière et maintient son indépendance. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de corps étranger. Nous désinfectons localement et donnons un traitement par AINS au patient. Au vu d'une absence de syndrome inflammatoire généralisé, sans rougeur ni œdème local, nous n'optons pas pour un traitement antibiotique prophylactique. Le patient fera un contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de foyer infectieux. Au vu d'un statut clinique rassurant, nous introduisons un traitement symptomatique et le patient regagne son domicile. Il va consulter son médecin traitant pour un contrôle si persistance de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous faisons un bandage élastique avec charge selon douleur. Nous introduisons un traitement antalgique par Dafalgan et AINS et le patient doit faire un contrôle chez l'orthopédiste traitant le 5ème jour. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par une attelle poignet et bretelle et donnons un arrêt pour la gymnastique pendant une semaine. Un contrôle est à agender chez le médecin traitant dans 7 jours. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par une bande élastique, charge selon douleur. Nous introduisons une antalgie par AINS. Le patient va faire un contrôle chez le médecin traitant le 30.04. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de signe d'arthrose. Nous effectuons un stix urinaire qui est aligné. Nous introduisons un traitement antalgique et musculo-relaxant en expliquant au patient qu'il ne doit pas conduire après la prise. Nous prescrivons également la physiothérapie en ambulatoire. Le patient va faire un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, nous faisons un ECG qui met en évidence un BBG connu, sans signe d'ischémie active. Nous contactons Dr. X qui demande un transfert aux urgences de Fribourg sur suspicion d'AVC de la fosse postérieure; transfert en ambulance. Aux urgences, nous faisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie. Les troponines sont dosées à cause d'une réapparition des douleurs aux urgences et elles reviennent négatives. Le patient se sent soulagé et après avoir été monitoré aux urgences, il regagne son domicile. Patient angoissé au vu de son statut social. Il doit reconsulter si persistance de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un examen clinique qui est sans particularité et le Streptotest est négatif. La patiente se sent soulagée. Elle décrit des flashs quand elle se stresse, avec des rougeurs autour de la nuque, présentes lors de son arrivée aux urgences. Elle ne décrit pas de démangeaisons. Au vu d'un statut clinique rassurant, nous donnons à la patiente un traitement symptomatique et elle regagne son domicile. Aux urgences, nous faisons un test à la fluorescéine qui montre une lésion cornéenne au bord inférieur, latéral interne de l'œil droit. Nous faisons un rinçage avec du NaCl 0.9 %, sans visualiser la présence d'un corps étranger. Le test à la fluorescéine met en évidence une lésion de la cornée. L'acuité visuelle n'est pas altérée. Selon avis ophtalmologique, nous introduisons un traitement antibiotique par Floxal collyre pour 5 jours, et des larmes artificielles. Nous laissons l'œil ouvert et le patient doit consulter aux urgences ophtalmologiques à Fribourg, dans le cas où les douleurs oculaires persistent ou une altération de son acuité visuelle s'installe.Aux urgences, nous faisons une désinfection avec Bétadine et réeffectuons un pansement avec Adaptic, selon l'avis orthopédique du Dr. X. Le pansement sera à refaire dans 48 heures (c'est la petite-fille, dans les soins, qui va refaire le pansement). La radiographie de la jambe droite ne montre pas de bulle d'air sous-cutanée ou d'atteinte osseuse. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/l, et une insuffisance rénale probablement chronique avec une créatinine à 186 µmol/l. Le patient avait refusé en 2012 des investigations par rapport à une masse rénale de probable origine néoplasique. Le patient garde son traitement antibiotique jusqu'au 03.04.2018 et l'antalgie déjà prescrite la veille. Le patient doit également prendre un rendez-vous chez son médecin traitant le 04.04.2018. Si nécessaire, adresser le patient à la consultation du pied à risque. Aux urgences, nous faisons une radiographie de l'épaule qui ne met pas en évidence d'atteinte osseuse, ni de signe d'arthrose. Nous donnons au patient un traitement antalgique et il va faire un contrôle chez Dr. X pendant la semaine du 23.04. Aux urgences, nous faisons une radiographie du coude gauche, qui ne montre pas de fracture, ni de luxation. Le patient ne présente pas de déficit à la mobilisation et il décrit une disparition des douleurs depuis la chute. Au vu d'une absence de position algique, avec mobilisation libre, le patient regagne son domicile, avec antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Aux urgences, nous faisons une radiographie du gros orteil du pied droit, qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons par une syndactylie pour 5 jours et introduisons un traitement d'AINS. Nous donnons au patient un arrêt pour le sport pour 5 jours. Un contrôle va être agendé chez le pédiatre traitant la semaine du 30.04.2018. Aux urgences, nous immobilisons la cheville gauche par attelle Aircast pour 6 semaines, nous donnons un traitement symptomatique au patient, qui va consulter son médecin traitant dans 7 jours pour un contrôle. Aux urgences, nous nettoyons la plaie et désinfectons. Le statut neurologique est dans la norme. Après avoir mis le Gel Let pour anesthésie locale, nous faisons 2 points de suture d'Ethilon 5.0 pour rapprochement. La famille va adresser l'enfant au pédiatre traitant à J5 pour ablation des fils. Nous donnons à la famille une feuille de surveillance neurologique pour les prochaines 24 heures. Aux urgences, nous réalisons un test de Schellong qui se montre négatif. Le laboratoire se montre dans la norme. Nous retenons un diagnostic de lipothymie sur hypotension liée à la chaleur. Après avis de la Dr. X, la patiente peut sortir. Nous recommandons un suivi de la tension chez le médecin traitant. Aux urgences, nous rinçons avec du NaCl et faisons une exploration de la plaie qui ne met pas en évidence de corps étranger. Nous désinfectons avec de l'Hibidil et faisons 1 point au fil d'Ethilon 4.0 à la face externe de la lèvre inférieure et 2 points au fil 4.0 à la face interne de la lèvre inférieure. Le patient va consulter son médecin traitant pour l'ablation des fils. Aux urgences, nous suturons la plaie avec 3 points à l'Ethilon 5-0 sous champage stérile et anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Le statut de vaccination tétanique sera vérifié par la patiente auprès de son médecin traitant. Nous lui recommandons de contrôler la plaie chez son médecin traitant en cas d'apparition de signes infectieux. L'ablation des fils se fera à J5/7 par le médecin traitant. Elle a déjà une antalgie à la maison en cas de douleur. Aux urgences, on donne du Tavegyl iv, les rougeurs ont disparu et la patiente peut regagner son domicile avec du Xyzal pour 5 jours. Triptase envoyée au CHUV, les résultats sont ci-joints. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui ne montre pas de perturbation des tests hépatiques ni de la fonction rénale. Nous réhydratons le patient et lui donnons un traitement gastro-protecteur en iv avec un bon effet. Le patient se sent soulagé. Il n'a pas présenté d'épisode de diarrhée et de vomissement pendant la surveillance aux urgences. Nous n'arrivons pas à compléter le bilan par un sédiment urinaire, puisque le patient ne veut pas aller aux toilettes, il nous dit que c'est impossible pour lui. Devant un tableau clinique rassurant, nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement d'IPP et un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Aux urgences : Paracétamol 1 g et Voltarène 50 mg : amélioration importante des douleurs et rémission de la boiterie. Laboratoire. Traitement antalgique. Contrôle en filière 34 le 25.04.2018. Aux urgences, le patient présente plusieurs épisodes d'hémoptysie lors d'une quinte de toux avec extériorisation d'environ 0.5 dl de sang frais, avec désaturation à 75% à l'AA et tachycardie à 140. Le patient bénéficie d'un CT du thorax injecté qui montre un hématome au niveau de la crosse aortique (déjà connu sur de précédentes imageries) avec présence d'air nouvelle. Transfert au SIC pour suite de prise en charge. Aux urgences : • Potassium effervette 2 cpr • 10 mmol KCl/24h Aux urgences : • US ciblé : dilatation du VD • Bolus de Liquemine 5000 UI IV (Poids 82 kg) + pompe 20000 UI CT thoracique 26.04.2018 ETT 26.04.2018 Héparine iv du 26.04 au 27.04.2018 Enoxaparine thérapeutique dès le 27.04.2018 Aux urgences : • 150 gamma de Fentanyl. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Contrôle radiologique et clinique en consultation ortho-urgences à 1 semaine. Aux urgences : • 20 mg Lasix IVD Oxygénothérapie pour saturation > 92% Poursuite des diurétiques, majoration du Torem. Suivi du poids 1x/j. Aux urgences : Bain Dakin. Incision de la lésion (Dr. X) : désinfection à la Bétadine, champage stérile, anesthésie hémi-bague par Rapidocaïne 3 ml, incision du rebord du lit de l'ongle sur 1 cm, extraction de pus, rinçage abondant au NaCl, pansement standard. Contrôle clinique en filière 34 à 48 h. Aux urgences : Traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg : amélioration de la douleur. Clexane 40 mg dose unique. Rx du pied. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec botte plâtrée fendue, prophylaxie par Clexane 40 mg. Décharge complète avec cannes. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Aux urgences : 20 mEq/1h 1 ampoule Mg2+ Aux vues des résultats de l'IRM et de la symptomatologie de la patiente, nous procédons à l'immobilisation du pied D par botte plâtrée pour une durée de 3 semaines. Nous prescrivons à la patiente une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et un traitement antalgique standard. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Avant de discuter d'une biopsie d'excision, je préconise une IRM avec injection par gadolinium pour faire le point. Par la suite, on discutera de la prise en charge. J'ai déjà pré-réservé une date pour une biopsie d'excision le 20.05.2018. Avant de prendre une décision par rapport à la hernie thoracique, il faut compléter, à notre avis, le bilan neurologique en ce qui concerne la suspicion de sclérose en plaques. Pour cette raison, on envoie le patient chez la Dr. X (merci de convoquer rapidement le patient) afin d'effectuer des potentiels évoqués de la moelle épinière et éventuellement une PL pour écarter la présence d'une sclérose en plaques. On reverra le patient après le complément du bilan pour discuter de la suite. On reste à disposition.Avant de proposer au patient une infiltration, voire intervention chirurgicale, nous optimisons le traitement antalgique et myorelaxant par Co-Dafalgan, Mydocalm et anti-inflammatoire. Prescription de physiothérapie douce et d'une ceinture lombaire à porter quelques heures par jour. Prochain contrôle dans 3 semaines. Avant de proposer l'indication opératoire pour une arthrodèse de la MTP, nous proposons au patient de faire une infiltration de la MTP du 1er rayon du pied droit, sous scopie, avec un contrôle clinique 3 semaines plus tard. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 75% jusqu'au jour de l'infiltration. Avant-bras D f/p de ce jour : consolidation osseuse complète. Bon remodeling de la fracture, guérie. AVB chez une patiente 2G2P à 41 SA après provocation pour un oligoamnios pour terme dépassé le 04.08.2016. AVB en 2012. Herpès labial sévère le 16.09.2016. AVB non instrumenté à 40 3/4 SA, PN 3020 g (P 10-25), TN 48 cm (P 5), PCN 34 cm (p 25). AVB spontané, PN 3930 g, taille 52 cm Apgar 6/9/9, PH 7.27/7.32. AVB 40 1/7 avec ventouse, Apgar 9/10/10, Ph 7.32, 7.21. PN 2980 g, TN 48 cm, PCN 33 cm. Pyélonéphrite à E. Coli en 2013. AVC. AVC. AVC avec hémi-syndrome gauche facio-brachio-crural moteur le 13.05.2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine probablement prérénale sur déshydratation et sepsis à Entérocoque faecalis et à staphylocoque epidermidis d'origine endovasculaire avec comme porte d'entrée VVP le 26.03.2018. AVC avec hémisyndrome gauche facio-brachio-crural moteur le 13.05.2008. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur déshydratation et sepsis à Entérocoque faecalis et à Staphylocoque Epidermidis avec porte d'entrée une voie veineuse périphérique le 26.03.2018. AVC du thalamus gauche pris en charge à la Stroke Unit de l'Inselspital le 12.04.2018 avec: • Fermeture de la bifurcation carotidienne gauche prise en charge par un stenting de la branche interne • Fermeture M3/4 des branches pariéto-occipital et frontal gauche • NIHSS à l'entrée : 19, à la sortie : 3. AVC en 2004. Érysipèles à répétition. Hystérectomie en 1974. Plusieurs varicectomies. AVC en 2007 avec hémiparésie séquellaire (syndrome de Wallenberg). 2 opérations ligamentaires du genou gauche. Embolie pulmonaire segmentaire droite (lobe antéro/postéro/latéro-basale droite) le 05.01.2018 • PESI score : 96 points, Class III, Intermediate Risk: 3.2-7.1%. • Xarelto 15 mg cp 2x/j durant 3 semaines (du 05 au 26.01.2018) puis 20 mg 1x/j pour une durée totale de 6 mois. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 05.01.2018 • CURB-65 : 1 point. AVC en 2007 avec hémiparésie séquellaire (syndrome de Wallenberg). 2 opérations ligamentaires du genou gauche. Embolie pulmonaire segmentaire droite (lobe antéro/postéro/latéro-basale droite) le 05.01.2018 • PESI score : 96 points, Class III, Intermediate Risk: 3.2-7.1%. • Xarelto 15 mg cp 2x/j durant 3 semaines (du 05 au 26.01.2018) puis 20 mg 1x/j pour une durée totale de 6 mois. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 05.01.2018 • CURB-65 : 1 point. AVC en 2010. Prostatite aiguë à E. Coli résistant à la ciprofloxacine le 07.12.2012. AVC hémorragique aigu pontique à gauche vs transformation hémorragique d'une lésion ischémique pontique d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droite et dysarthrie le 24.08.2014, avec: • NIHSS : 5 points (0H); 5 points (8H). Suspicion de syndrome d'apnées obstructive du sommeil, avec: • Score STOP-BANG à 5. Résistance à l'insuline • HbA1c le 25.08.2014 à 6.1%. Dermatophytose cutanée le 02.09.2014. AVC hémorragique aigu pontique à gauche vs transformation hémorragique d'une lésion ischémique pontique d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droite et dysarthrie le 24.08.2014, avec: • NIHSS : 5 points (0H); 5 points (8H). Suspicion de syndrome d'apnées obstructive du sommeil, avec: • Score STOP-BANG à 5. Résistance à l'insuline • HbA1c le 25.08.2014 à 6.1%. Dermatophytose cutanée le 02.09.2014. AVC hémorragique sylvien profond G sur probable pic hypertensif le 01.12.2016 avec: • symptomatologie initiale : aphasie motrice complète, troubles de la déglutition, hémisyndrome sensitivo-moteur droit • angio-CT cérébral (CHUV, 01.12.2016) : hématome intraparenchymateux capsulaire externe G avec oedème périlésionnel et effet de masse hémisphérique G, sans engagement. • HTA • dyslipidémie (cholestérol total 6.1 mmol/L, LDL 4.24 mmol/L, HDL 0.73 mmol/L, triglycérides 2.21 mmol/L le 07.12.2016) • non fumeur, HbA1c 5.3% (07.12.2016) • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2016. AVC hémorragique thalamique gauche le 05.04.2018. AVC il y a 20 ans avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale. Stent coronarien il y a 23 ans. Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018 • chez patient avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche. AVC ischémique aigu du cortex frontal au niveau du gyrus central et pré-central droit d'origine probablement cardio-embolique avec transformation hémorragique pétéchiale le 24.04.2018 : • Symptomatologie : ptose labiale gauche, déviation du regard à droite, héminégligence sensitive facial gauche • NIHSS initial : 4 points. AVC ischémique aigu latéro-bulbaire gauche sur dissection sténosante vertébrale gauche V4 le 04.04.2018 • symptomatologie : céphalées, nausées, syndrome de Horner gauche, atteinte sensitive dissociée avec hypoesthésie faciale gauche et hypoesthésie thermique du membre inférieur droit, ébauche d'un syndrome cérébelleux et pyramidal à gauche • dans un contexte d'anévrisme sacculaire V4 de l'artère vertébrale droite et dissection ancienne proximale de l'artère vertébrale gauche • NIHSS initial aux urgences : 1 point (sensibilité hémiface G), NIHSS sortie : 0 point. AVC ischémique aigu pariétal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, d'origine indéterminée avec aphasie globale le 17.10.2014. AVC sylvien gauche sur dissection de la carotide interne gauche le 24.07.2010, avec aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur droit, sous Aspirine jusqu'en 2013. AVC ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable. DD : cardio-embolique. AVC ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable. DD : cardio-embolique • Echocardiographie le 10.04.18 : FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). Valve mitrale calcifiée avec rétrécissement lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. • Doppler axe cérébraux le 10.04.18 : athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante sans sténose hémodynamiquement significative des artères carotidiennes ddc. Présence de plaques d'athérome d'aspect principalement isoéchogène, situées aux bifurcations carotidiennes bilatérales exerçant une ombre acoustique ddc. • Switch Aspirine par Plavix 75 mg dès le 10.04.18 • Switch Pravastatine par Atorvastatine 40 mg. • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013. Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.13 avec: • Hématome para-aryténoïde • Lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire. Oesophagite mycotique. Cataracte opérée ddc.AVC ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.18 DD: cardio-embolique • Echocardiographie : FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). Valve mitrale calcifiée avec rétrécissement lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. • Doppler axe cérébraux le 10.04.18: athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante sans sténose hémodynamiquement significative des artères carotidiennes ddc. Présence de plaques d'athérome d'aspect principalement isoéchogène, situées aux bifurcations carotidiennes bilatérales exerçant une ombre acoustique ddc. • Switch Aspirine par Plavix 75 mg dès le 10.04.18 • Switch Pravastatine par Atorvastatine 40 mg • Status post-Ostéosynthèse par clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 12.01.2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.13 avec: • Hématome para-aryténoïde • Lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Oesophagite mycotique Cataracte opérée ddc AVC ischémique au niveau du pédoncule cérébelleux gauche, médullo-pontique et pontique gauches, sur dissection sténosante de l'artère basilaire le 18.03.2018: • Symptomatologie d'entrée à Meyriez: très discrète ophtalmoplégie internucléaire incomplète droite, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome pyramidal droit, hémihypoesthésie tacto-algique droite, discrète latéropulsion droite, ralentissement psychomoteur • Recherche d'éléments en faveur d'une vasculite (Île): ANA limite, seront répétés à l'Île (discussion avec le Dr. X le 28.03.2018), avec extension à d'autres anticorps lupiques • Ponction lombaire (Île) le 22.03.2018: concentration de protéines et cellularité dans la norme • ETT le 21.03.2018: FEVG 65%, absence de malformations ou de FOP • S/p stenting de l'artère basilaire jusque dans le segment P1 le 19.03.2018 • IRM cérébrale le 18.03.2018 (Île): longue dissection isolée de l'artère basilaire avec hématome de la paroi et sténose de la lumière. Ischémie aiguë constituée dans le pédoncule cérébelleux moyen gauche. • CT cérébral Time is Brain le 18.03.2018 (Fribourg) AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche rapidement régressif en 2008. Appendicectomie en 1995. AVC ischémique bi-hémisphérique et multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 01.01.2015 avec hémi-syndrome sensitivomoteur à prédominance facio-brachiale droite, aphasie motrice, apraxie, troubles de la déglutition, régressive AVC ischémique aiguë fronto-temporal droit dans le territoire sylvien et lésions punctiformes hémisphériques gauche le 05.12.2017: parésie faciale droite, dysarthrie (NIHSS 3/42) Appendicectomie dans l'enfance Hyponatrémie sur SIADH dans le cadre du Ca prostatique le 29.01.2015 AVC ischémique bi-hémisphérique et multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 01.01.2015 avec hémi-syndrome sensitivomoteur à prédominance facio-brachiale droite, aphasie motrice, apraxie, troubles de la déglutition, régressive AVC ischémique aiguë fronto-temporal droit dans le territoire sylvien et lésions punctiformes hémisphériques gauche le 05.12.2017: parésie faciale droite, dysarthrie (NIHSS 3/42) Appendicectomie dans l'enfance Hyponatrémie sur SIADH dans le cadre du Ca prostatique le 29.01.2015 AVC ischémique bi-hémisphérique et multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 01.01.2015 avec hémi-syndrome sensitivomoteur à prédominance facio-brachiale droite, aphasie motrice, apraxie, troubles de la déglutition, régressive AVC ischémique aiguë fronto-temporal droit dans le territoire sylvien et lésions punctiformes hémisphériques gauche le 05.12.2017: parésie faciale droite, dysarthrie (NIHSS 3/42) Appendicectomie dans l'enfance Hyponatrémie sur SIADH dans le cadre du Ca prostatique le 29.01.2015 AVC ischémique bi-hémisphérique et multi-territoriaux d'origine cardio-embolique le 01.01.2015 avec hémi-syndrome sensitivomoteur à prédominance facio-brachiale droite, aphasie motrice, apraxie, troubles de la déglutition, régressive AVC ischémique aiguë fronto-temporal droit dans le territoire sylvien et lésions punctiformes hémisphériques gauche le 05.12.2017: parésie faciale droite, dysarthrie (NIHSS 3/42) Appendicectomie dans l'enfance Hyponatrémie sur SIADH dans le cadre du Ca prostatique le 29.01.2015 AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 • IRM neurocrâne (Agios Georgios General Hospital, Chania, Grèce le 13.04.2018) • US Doppler carotis : perméable, sans signe de sténose. • Aspirine 100 mg / jour AVC ischémique cérébelleux droit le 08.02.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de l'artère vertébrale droite depuis son origine et de l'artère cérébelleuse supérieure droite avec: • Absence de thrombolyse au CHUV, au vu d'une arrivée tardive (11 h post-symptômes) • Transformation hémorragique secondaire dans le territoire du cervelet droit • Syndrome cérébrello-oculaire à prédominance droite • Ataxie et dysarthrie • NIHSS à 4 points au CHUV, 7 points à l'arrivée au HFR, 4 points à la sortie AVC ischémique cortical précentral gauche le 27.04.2018 • NIHSS 3 à Riaz, à 2 à l'arrivée à l'HFR, 0 à l'admission aux soins intensifs. • TC frontal le 26.04.2018 AVC ischémique dans la capsule interne postérieure gauche d'origine indéterminée le 31.05.2017 Ancienne hépatite B guérie (à l'âge de 8 ans) AVC ischémique dans la capsule interne postérieure gauche d'origine indéterminée le 31.05.2017 Ancienne hépatite B guérie (à l'âge de 8 ans) AVC ischémique de la partie M1 de l'artère sylvienne gauche AVC ischémique du putamen et de la corona radiata du côté gauche le 22.04.2018 • NIHSS initial 5 (parésie faciale droite 2, parésie membre supérieur droit 1 et membre inférieur droit 1) • NIHSS pendant la lyse 1 (ptose labiale 1) • NIHSS après la lyse 5 (parésie faciale droite 2, parésie membre supérieur droit 1 et membre inférieur droit 1, dysarthrie 1) AVC ischémique en 2004. Rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance. Fracture péroné distal type Weber B à droite en 2009. Contusion pied droit le 13.08.2014 AVC ischémique en 2014 Lymphome cutané disséminé, en rémission en 2015, dernière chimiothérapie en 2016 AVC ischémique en 2014 Lymphome cutané disséminé: • en rémission stable • suivi au CHUV (1x/an) • dernière chimio en 2016 AVC ischémique frontal et insulaire droit le 31.05.2011 sur occlusion de l'artère carotidienne interne à droite et d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite : • hémisyndrome brachio-facial gauche • s/p lyse intraveineuse par Urokinase le 31.05.2011 (Inselspital Berne) et surveillance aux soins intensifs de neurologie à l'Inselspital Berne du 31.05.2011 au 02.06.2011. • avec suspicion réinfarctus le 14.02.2012 Infarctus du myocarde il y a 20 ans avec pose de stent. Douleurs neuropathiques avec limitation de la motricité du bras gauche dans le cadre d'un AVC ischémique avec hémisyndrome brachio-facial à gauche (suspicion d'un syndrome de Morbus Südeck). Multiples opérations de la main gauche. Hémorragie digestive haute le 23.02.2018 sur: • Erosions gastriques et bulbaires duodénales • Possible saignement diverticulaire (colon ascendant) • avec hémoglobine à 112 g/L et méléna depuis 3 jours • Gastroscopie le 23.02.2018 (Dr. X) : multiples érosions gastriques et bulbaires duodénales, pas de saignement actif, oesophagite de reflux • Colonoscopie le 01.03.2018 (Dr. X): diverticulose colique calme. Résection d'un polype colique supérieur à 1 cm • Sérologie H. pylori: négative. • Bilan d'anémie: acide folique, vitamine B12 et TSH dans la norme, ferritine à 49 microgr/L, réticulocytes à 113 G/L • Glucosaline 1500 ml/24 h, 40 mmol/24 h de potassium • Pantozol 2 x 40 mg IV aux urgences, puis 8 mg/h en IV continu jusqu'au 26.02.18 • Relais per os par Pantoprazol 2 x 40 mg dès le 26.02.2018 • Ferinject 1000 mg le 02.03.18 • Reprise de l'Aspirine cardio dès le 02.03.18 • Colonoscopie à prévoir dans 3 ans selon recommandations de la SSG AVC ischémique fronto-pariétal gauche AVC ischémique fronto-pariétal gauche avec occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine indéterminée (DD : artério-artériel, cardio-embolique) • Actilyse 0,81 mg/kg le 20.03.2018 • Symptomatologie : aphasie, dysphasie et hémiparésie D • NIHSS initial : 9 points, NIHSS à 24h : 5 points, NIHSS à la sortie : 14 points AVC ischémique fronto-pariétal gauche avec occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine probablement cardio-embolique • Actilyse 0,81 mg/kg le 20.03.2018 • Symptomatologie : aphasie sévère, dysphasie, dysarthrie, dysphagie modérée, apraxie sévère et hémiparésie D sensitivo-motrice prédominante en brachial, dysesthésie de la jambe et du bras droit Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit, monitorée du 20.03.2018 au 21.03.2018 puis non-monitorée jusqu'au 06.04.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/L, LDL cholestérol 2.3 mmol/L, HbA1c 5.9 % CT time is brain le 20.03.2018 IRM cérébrale le 21.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 21.03.2018 Holter sur 3 jours Duplex le 23.03.2018 Bilan neuropsychologique le 28.03.2018 CT cérébral de contrôle le 24.03.2018 EEG le 26.03.2018 Aspirine dès le 20.03.2018 puis Plavix 75 mg dès le 23.03.2018 Atorvastatine 40 mg depuis le 28.03.18 Escitalopram 5 mg depuis le 28.03.18 Sonde nasogastrique du 20.03.2018 au 04.04.2018 Bilan diététique Test de déglutition le 21.03.2018 et 03.04.2018 AVC ischémique fronto-temporal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure avec zones d'ischémie punctiforme dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne le 22.11.2017 probablement d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec : • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation (12.2017) : hémisyndrome pyramidal droit à prédominance crurale, probable héminégligence droite, hémisyndrome sensitif droit superficiel et profond, incontinence urinaire nocturne • Facteurs de risque cardiovasculaires : syndrome métabolique, ancien tabagisme • Séjour en neuroréhabilitation intensive du 14.12.2017 au 08.01.2018, puis réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe du 18.01.2018 au 23.01.2018 • Neuroréhabilitation intensive • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X au HFR Meyriez le jeudi 07.06.2018 à 14h00 AVC ischémique infracentimétrique fronto-temporal D le 19.07.2014 • Stop Aspirine et ad Clopidogrel • FRCV : tabagisme actif à 45 UPA, dyslipidémie, hypertension traitée AVC frontal G sur probable FOP le 10.03.1995 • Hémisyndrome moteur D et aphasie régressifs • Fermeture FOP en 1995, CHUV Insuffisance veineuse bilatérale • Insuffisance crosse de la grande veine saphène D et insuffisance veines collatérales au trajet de la grande veine saphène D au niveau jambier • Status post grande veine saphène D, stripping, phlébectomie étagées MID le 03.02.2017, Dr. X • Insuffisance veineuse MI G avec stripping grande veine saphène G, phlébectomie étagées le 27.12.1991 AVC ischémique lacunaire probable avec aphasie sous-corticale et atteinte capsulaire thalamique gauche le 19.04.2018 : • D'origine probablement micro-angiopathique • Récidive le 20.04.2018 DD : crise d'épilepsie AVC ischémique le 06.04.2018 : • Hémisyndrome moteur droit, début à 9h30. • NIHSS à 12. AVC ischémique lysé le 02.04.2018 • NIHSS initial 5 (parésie faciale D, parésie MSD et MID) • NIHSS pendant la lyse 1 (ptose labiale) • NIHSS après la lyse 5 (parésie faciale D, parésie MSD et MID) AVC ischémique mineur lacunaire sans corrélat radiologique dans le territoire sylvien droit profond vs pontique droit d'origine microangiopathique le 10.04.2018 • Symptomatologie : vertiges d'instabilité, hémisyndrome sensitif gauche • NIHSS initial : 6 points, NIHSS à 24h : 6 points, NIHSS à la sortie : 4 points AVC ischémique multifocal cérébelleux et temporale interne à gauche d'origine indéterminée le 21.04.2018 • Avec crise d'épilepsie partielle précoce • Symptomatologie : instabilité à la marche, perte de contact, mouvements tonico-cloniques des 4 extrémités (G > D) • NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique multifocal et pluriterritorial prédominant dans le territoire sylvien superficiel gauche (M2-3) le 06.04.2018 dans un contexte d'hypercoagulabilité (paranéoplasique) et FA intermittente anticoagulée • NIHSS d'entrée : 6 (dysarthrie sévère, hémiparésie faciobrachiale ataxique à droite) • NIHSS de sortie : 8 (dysarthrie sévère, hémiparésie faciobrachiale ataxique à droite et aphasie sévère) AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • Bilan neuropsychologique le 27.03.2018 : résultats en attente AVC ischémique multifocal punctiforme (cérébelleux bilatéral et hippocampe gauche) d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) diagnostiqué le 24.04.2018 • Symptomatologie : myodesopsies bilatérales, instabilité à la marche, vertiges, quadranopsie supérieure gauche • NIHSS initial : 1 point, NIHSS de sortie : 0 point • Sténose de l'artère cérébrale moyenne (M1) droite, asymptomatique AVC ischémique multifocal sylvien D profond d'origine artério-artérielle probable le 19.04.2018 AVC ischémique multifocal sylvien droit d'âges différents d'origine artério-artérielle probable le 19.04.2018 • Dans un contexte de sténose < 50 % de l'ACM M1 à droite • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur crural gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique occipitale droite du 09.04.2018 • IRM neurocrâne (Agios Georgios General Hospital, Chania, Grèce du 13.04.2018) • US Doppler carotis • Aspirine 100 mg/jour AVC ischémique paramédian droit du pons d'origine artério-artérielle DD cardio-embolique le 21.03.2018 avec • Clinique : hémisyndrome moteur gauche prédominant en facio-brachial, dysarthrie, dysphagie, aphasie légère, possible vessie hyperactive, labilité émotionnelle • Sténose basilaire ICA gauche 50 % AVC ischémique pariéto-temporal droit ancien avec lésion ancienne postérieure droite. Lombalgies non-déficitaires en décembre 2009. AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, microangiopathique) avec actuellement hémisyndrome SM et ataxique brachio-crural D AVC ischémique punctiforme du noyau oculomoteur gauche d'origine indéterminée le 05.04.2018 avec : • Symptomatologie régressive • Sténose asymptomatique de la carotide interne droite estimée à environ 70 % AVC ischémique sous-cortical dans l'artère cérébrale moyenne gauche en 2011 Hypovitaminose D sévère (15.11.2016) Hépatite d'origine médicamenteuse probable 10/2016 (DD : Quetiapine, Venlafaxine) Pneumopathie d'inhalation en 10/2016 • Vidéo fluoroscopie (16.11.2016) : réflexe de déglutition retardé avec leaking aux liquides, sans inhalation Appendicectomie AVC ischémique sur occlusion de l'a. cérébrale postérieure G 19.04.2018 • Hémianopsie temporale D (NIHSS = 2) à l'entrée, NIHSS à 5 points à la sortie AVC ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche, le 16.02.2018 • Origine cardio-embolique sur FA nouvelle • Symptomatologie à l'entrée à clinique de Meyriez : hémiparésie brachio-crurale à droite (M4), héminégligence droite, aphasie motrice, dysphagie et dysarthrie. • NIHSS initial à 25, NIHSS à 8 pts le 19.02.2018, NIHSS 6 points le 05.03.2018 • Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/jour à partir du 21.02.2018 puis Eliquis 5 mg 2x dès le 26.02.2018 AVC ischémique sylvien D avec séquelles motrices de la main G et visuelles, en octobre 2010 et ischémie sur foramen ovale perforé en 1997 S/p sternotomie pour fermeture de foramen ovale perforé, en 1997 S/p post deux grossesses extra-utérines S/p appendicectomie dans l'enfance AVC ischémique sylvien droit sur occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne le 08.01.2018 d'origine indéterminée • symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur gauche, héminégligence gauche multimodale, hémianopsie homonyme latérale gauche, dysphagie et dysarthrie • Holter posé le 22.01.2018: rythme sinusal, une extrasystole supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets) • ETT du 17.01.2018: oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion subaigüe de l'artère carotidienne interne gauche le 12.04.2018 • symptomatologie: aphasie sévère, héminégligence unimodale (sensitive) • NIHSS initial: 5 points, NIHSS de sortie: 2 points AVC ischémique sylvien profond gauche (putamen et de la corona radiata) le 22.04.2018 d'origine toxique sur prise d'ecstasy • symptomatologie: hémiparésie facio-brachio-crurale droite • thrombolyse IV à dose normale le 22.04.2018 • NIHSS initial: 5 points, NIHSS de sortie: 0 point • DD: embolie paradoxale sur malformation artério-veineuse pulmonaire AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine probablement embolique le 11.04.2018 • symptomatologie: hémiparésie facio-brachiale gauche • NIHSS initial: 5 points, NIHSS à 24h: 2 points, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique temporo-occipitale droit dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure le 12.03.2018 d'origine artério-artériel probable avec transformation hémorragique avec : • symptomatologie: ptose labiale gauche, hémianopsie latérale gauche, héminégligence gauche • NIHSS à l'entrée à 8 points AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle avec : • zones punctiformes de transformation hémorragique • symptomatologie: hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie Etat confusionnel aigu : • diagnostics différentiels: infection urinaire, post accident vasculaire cérébral, dans un contexte de démence décompensée Démence d'origine vasculaire : • évoluant depuis le printemps 2017 • possible composante d'hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale août 2017: origine micro-vasculaire dégénérative probable; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • ponction lombaire en octobre 2017: bêta-amyloïde (1-42) augmentée; protéine-Tau normale; homocystéine normale; phénotype ApoE3/E3 • bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire): ralentissement idéomoteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive • bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire): amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • laboratoire: DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • avis rhumatologique: pas de signes pour un neuro-lupus Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexat : • traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle : • CHA2DS2-VASc Score 4 Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% : • diagnostics différentiels: hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique • Ad Lisinopril 5mg 1x/j dès le 12.03.2018 puis Carvédilol 125mg 2x/j selon tolérance AVC ischémique territoire sylvien droit profond vs pontique droit d'origine le 10.04.2018 avec : DD: sur microangiopathie (lésion microangiopathique IRM 2017) • vertiges type tangage • sensation perte de force MSG et MIG • NIHSS à 2 (hypoesthésie modérée au niveau du MIG + ataxie MSG) AVC ischémique thalamique droit le 29.04.2018 • NIHSS à 7 à l'arrivée, NIHSS à 5 le 30.04.2018 AVC ischémiques aigus infracentimétriques paramédians fronto-pariétaux bilatéralement dans le territoire cérébral antérieur et dans les territoires jonctionnels fronto-pariétaux bilatéraux et dans le tronc du corps calleux multifocal avec • subocclusion de la portion A2 de l'a antérieur G • NIHSS initial 23, mustisme, chute de la commissure labiale à droite, tétraparésie M1, hypoesthésie modérée d'origine cardiaque sur FA vs artério-artériel AVC ischémiques aigus, séjour reclassement AVC ischémiques aigus, sortie du séjour reclassement AVC ischémiques multiples (occipital, thalamique G et cérébelleux G) sur thrombus de l'artère sous-clavière gauche en 2012 avec : • crise convulsive tonico-clonique • quadranopsie supérieure droite • troubles de la marche • AVC ischémique mineur cérébelleux gauche, dans le territoire de la PICA, d'origine artério-artérielle, le 06.11.2016 avec: -- diplopie verticale et vertiges régressifs -- NIHSS 2 pts le 06.11.2016 (ptose labiale D et quadranopsie supérieure D déjà connue), superposable à la sortie -- champs visuel selon Goldmann à 100° sur la ligne horizontale -- athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante déterminant une sténose au départ de l'artère vertébrale gauche > 50% Thrombose veineuse profonde en 2012 traitée par 3 mois de Sintrom Bloc bifasciculaire 2014 avec : • bloc de branche droit • hémibloc antérieur gauche • espace PR à la limite supérieure de la norme Pression rétro-oculaires bilatérale d'origine indéterminée le 15.02.2018 Pics hypertensifs asymptomatique avec TAS à 190mmHg le 15.02.2018 AVC ischémiques multiples (occipital, thalamique G et cérébelleux G) sur thrombus de l'artère sous-clavière gauche en 2012 avec : • crise convulsive tonico-clonique • quadranopsie supérieure droite • troubles de la marche AVC ischémique mineur cérébelleux gauche, dans le territoire de la PICA, d'origine artério-artérielle, le 06.11.2016 avec : -- diplopie verticale et vertiges régressifs -- athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante déterminant une sténose au départ de l'artère vertébrale gauche > 50% Thrombose veineuse profonde en 2012 traitée par 3 mois de Sintrom AVC ischémiques multiples (occipital, thalamique G et cérébelleux G) sur thrombus de l'artère sous-clavière gauche en 2012 avec : • crise convulsive tonico-clonique • quadranopsie supérieure droite • troubles de la marche AVC ischémique mineur cérébelleux gauche, dans le territoire de la PICA, d'origine artério-artérielle, le 06.11.2016 avec : -- diplopie verticale et vertiges régressifs -- athéromatose carotido-vertébrale modérée à importante déterminant une sténose au départ de l'artère vertébrale gauche > 50% Thrombose veineuse profonde en 2012 traitée par 3 mois de Sintrom AVC mineur cérébelleux bilatéral le 24.04.18 AVC mineur le 24.04.18 • lésion ischémique semi-récente cérébelleuse bilatérale • lésion ischémique récente de l'hippocampe G AVC pontique gauche le 19.03.2018 d'origine artério-artérielle probable avec : • maladie cérébrovasculaire sténo-occlusive avec multiples AVC et une fibrillation auriculaire paroxystique AVC pontique gauche le 19.03.2018 d'origine artério-artérielle probable : • chez patient connu pour maladie cérébrovasculaire sténo-occlusive avec multiples AVC et une fibrillation auriculaire paroxystique • symptomatologie: péjoration d'hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie modérée • NIHSS à 5 points à l'admission, 5 points à la sortie AVC punctiforme dans le territoire sylvien droit d'origine artério-artérielle probable le 28.03.2018 • Dans un contexte de sténose serrée (90%) du départ de l'artère carotide interne droite • NIHSS initial à Payerne : 3 points • NIHSS à l'admission au HFR : 1 point [parésie MIG] • AVC punctiforme dans le territoire sylvien droit d'origine artério-artérielle probable le 28.03.2018 • Dans un contexte de sténose serrée (90%) du départ de l'artère carotide interne droite • NIHSS initial à Payerne : 3 points • NIHSS à l'admission au HFR : 1 point [parésie MIG]. • AVC régressif le 05.04.2018 • AVC sous-cortical droit de probable origine artério-artérielle le 31.03.2015 • Avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche proportionnel • NIHSS à 3 points à l'entrée (désorientation, parésie brachio-crurale gauche) • NIHSS à 3 points le 03.04.2015 (parésie faciale mineure, discrète perte de force hémicorps gauche) • NIHSS à la sortie à 1 point (ralentissement mimique labiale gauche). • Cure d'anévrisme de l'aorte infra-rénale par tube droit et pontage aorto-fémoral commun droit par prothèse le 30.10.2014. • Opération fracture de cheville bilatérale. • Dénutrition protéino-énergétique sévère avec sarcopénie et probable syndrome de glissement. • AVC subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, probablement d'origine cardio-embolique (FA) le 18.02.2017 avec : • Symptomatologie initiale : céphalées occipitales, troubles de la marche, vertiges et nausées, NIHSS 0 • Prise en charge en stroke unit monitorée (soins intensifs HFR Fribourg) 18.02.-20.02.2017, FA paroxystique le 18.02.2017 • Transformation hémorragique avec effet de masse le 20.02.2017, nystagmus nouveau et baisse de l'état de conscience • Crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'infarctus dans un but de décompression (Dr. X, Inselspital, 21.02.2017) • R-test (7 jours, 28.02.2017) : pas de FA • ETT (20.02.2017) : importante dilatation de l'oreillette gauche • Test de Schellong (07.03.2017) : normal • FRCV : anamnèse familiale (infarctus chez le père à 39 ans), dyslipidémie, HTA • AVC subaigu frontal droit d'origine possiblement artério-artérielle DD cardio-embolique le 24.04.2018 avec : • Ptose labiale gauche (2 points) • Déviation du regard à droite (1 point) • Héminégligence sensitive faciale gauche (1 point) • NIHSS 4 à l'entrée • AVC subaigu frontal droit • Séquelle pariétale gauche • Axe vasculaires dans la norme • NIHSS à 4 • AVC sylvien droit d'origine probablement embolique le 11.04.2018 • Symptomatologie : hémiparésie facio-brachiale gauche • NIHSS initial : 5 points, NIHSS de sortie : 2 points • AVC sylvien droit sur occlusion thrombotique de l'artère carotide interne droite s'étendant dans l'artère cérébrale moyenne M2 le 19.04.2018 • NIHSS initial à 22 le 19.04.2018 au HFR puis 15 points à l'Inselspital • AVC sylvien gauche cardio-embolique, sans déficit (19.03.2018) • Duplex (21.03.2017) : athéromatose carotido-vertébrale discrète à modérée sans sténose hémodynamiquement significative • AVC sylvien gauche sous Aspirine-Cardio. • AVC avec aphasie transitoire en 2013. • Status post-cholécystectomie en 1978. • FA inaugurale non datable. • AVC sylvien gauche sur occlusion subaiguë de l'artère carotidienne gauche le 12.04.2018 • NIHSS à 5 à l'entrée (date et mois 2 pts), aphasie sévère (2 pts), héminégligence unidimensionnelle 1 pt • AVC sylvien gauche sur occlusion thrombotique de l'artère carotide interne droite s'étendant dans l'artère cérébrale moyenne M2 le 19.04.2018 • Dernier signe de bonne santé à 13h30 le 19.04.2018 • NIHSS initial à 22 avec somnolence (1), orienté dans le temps, âge incorrect (1), dysarthrie modérée (1), aphasie modérée (1), exécution d'une tâche correcte (1), déviation du regard à droite, parésie du regard mais peut franchir la ligne médiane (1), pupilles isocores isoréactives, hémianopsie latérale homonyme droite (2), pas de nystagmus, parésie faciale partielle (2), aucun mouvement du membre supérieur gauche (4) et membre inférieur gauche (4), hémicorps droit sans particularité, hypoesthésie sévère hémicorps gauche (2), Babinski à gauche, RCP en retrait à droite, ataxie non testable aux 4 membres, héminégligence plurimodale à gauche (2 points) • G-FAST 4 points, mRs 4 points • AVC territoire artère cérébrale postérieure 19.04.2018 • Hémianopsie temporale droite (NIHSS = 2) • AVC thalamique droit subaigu vs séquellaire • AVC vs AIT, le 14.04.2018 • AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels. • Gastroscopie avec éradication Helicobacter pylori en 2005. • Hernie hiatale sans signe d'oesophagite (OGD 2007). • Iléo-colite infectieuse à germe indéterminé en avril 2010. • Trouble moteur crampiforme ascendant de l'hémicorps gauche le 13.02.2017, spontanément résolutif après 15 minutes, d'origine indéterminée. NIHSS à 3 à l'arrivée aux urgences (dysarthrie modérée, parésie faciale droite mineure connue et ataxie légère en défaveur côté gauche). • Extra-systoles ventriculaires le 13.02.2017. • Suspicion de polyneuropathie le 13.02.2017. • Extra-systoles ventriculaires connues avec : • Bilan cardiologique déjà effectué (R-test, ergométrie sans signe d'ischémie, MAPPA) en ambulatoire chez le Dr. X. • Hyponatrémie à 133 mmol/L le 31.05.2017 chez patient connu pour hyponatrémie et substituée. • Crise hypertensive le 21.06.2017. • AVC/AIT sous corticol gauche le 12.10.2016 avec : • NIHSS entrée 4, puis 1 • Hémi-syndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit • Laboratoire • ECG • CT cérébral • Avis neurologie Fribourg : • Sténose carotidienne gauche significative à investiguer • Proposition d'un transfert en Stroke Unit • Pas de charge d'aspirine. Double anti-agrégation dès 24 h • Bilan complémentaire par IRM, écho-coeur, Holter, bilan lipidique et HG glyquée • Refus d'hospitalisation par la patiente • Avec ce patient, nous débutons la physiothérapie avec des exercices dans l'axe avec arrêt de sport de contact et de pivot jusqu'au prochain contrôle dans 5 semaines. Il peut abandonner l'attelle et les cannes. • Avec cet ultrason, nous remarquons une bonne évolution par rapport au comparatif du 13.02.2018 avec une meilleure couverture du toit acétabulaire, un meilleur angle béta des deux côtés. Les angles alpha étant encore en dessous de la norme, nous recommandons de poursuivre le traitement par attelle d'abduction, un nouveau bilan de contrôle sera réalisé dans 6 semaines. Pour pouvoir stopper le port de l'attelle en abduction, il est nécessaire d'avoir 2 ultrasons consécutifs normaux. • Ultrason et prochain contrôle le 05.06.2018. • Avec l'accord du patient, au vu d'une hypertension mal réglée, et avec son accord, nous n'introduisons pas de traitement d'office, ni ne changeons de traitement. En ce qui concerne les douleurs articulaires connues depuis plusieurs mois, nous adressons le patient au médecin traitant pour effectuer plus d'investigations. • Avec l'aide d'une interprète, nous expliquons au patient que l'évolution de la fonction de sa main va dépendre de l'exercice physique (basket, volley-ball) ou de l'ergothérapie. Nous lui donnons en réserve des médicaments contre les douleurs. Prochain contrôle dans 3 à 4 mois. • Avelox 400 mg du 09.04.2018 au 15.04.2018 • Avis angiologique à discuter à distance • Avis angiologique (Dr. X) : thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire, anticoagulation par Xarelto et contrôle en angiologique dans 3 mois (prescription donnée par l'angiologue directement). • Avis angiologique (Periard) • Héméran topique • Avis cardiologique (Clinique Beausite, Berne) : possibilité de relayer l'antiagrégation avec Aspirine Plavix de manière transitoire puis reprendre Brilique • Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie blanche. • Surveillance aux urgences post-coronarographie. • Antalgie. • Ad Plavix charge puis quotidiennement. • Avis cardiologique (Dr. X) 07.04.2018 Coronarographie le 07.04.2018 (Dr. X): Désoblitération de la coronaire droite distale, avec 2 stents actifs. CT thoracique injecté le 07.04.2018 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Statine HbA1c 6.5% Avis cardiologique (Dr. X): • Cordarone iv lent 200 mg (12h30) puis 100 mg (14h25) à la permanence: amélioration symptomatique, amélioration de la SO2 (98-100% aa) • Meto Zerok en pause • Contrôle à la permanence demain matin 19.04.2018 à 8h30 avec ECG (contrôle du rythme, de la fréquence et du QT) +- cardioversion électrique / poursuite Meto Zerok / initiation Sotalol 40 à 80 mg 2x/j - merci de contacter Dr. X pour rediscussion et réévaluation du cas TSH à pister Avis cardiologique Fribourg Poursuite de l'aspirine cardio Bilan standard si apparition de douleurs thoraciques Avis cardiologique (Prof. X): introduction du Corvaton et Deponit Coronorarographie à organiser si récidive Avis chirurgical de garde Dr. X : possible appendicite débutante vu la clinique et laboratoire, contrôle dans 24h, avec contrôle clinique et biologique, et avis chirurgical pour décider si nouvel US. CONTROLE DU 23.04: Le patient vient à un contrôle ce jour pour une analyse de sang. Le patient se sent mieux par rapport à hier, mais se plaint encore de douleurs dans le bas-ventre à droite. N'a plus revomi. Boit bien. Dernière selle il y a 2 jours. Pas d'autres symptômes. Le patient a pu bien dormir, et aujourd'hui à 08h00, il a reçu un Dafalgan. Au status: 33 kg, Température: 36.2° C, Bon état général Cardio: B1B2 bien frappés, pas de souffles Pulmonaire: murmure vésiculaire présent et symétrique Abdomen: Bruits intestinaux augmentés en fréquence et en tonalité, douleur au McBurney, sans défense ou détente, pas de douleurs à l'ébranlement abdominal, pas de signe du psoas ou de l'obturateur, plusieurs cordons de selles palpables au niveau des quadrants inférieurs. ORL: tympans et fond de gorge calmes. Au labo du 23.04: pas de leucocytes, CRP négative Att: RAD avec movicol et conseils alimentaires Avis chirurgical de garde Dr. X : Hernie réductible, contact avec le CHUV, pas de nécessité de chirurgie en urgence sur le week-end mais organisation de RDV avec Dr. Y dans le courant de la semaine prochaine. Avis chirurgical (par téléphone): ad bépanthène avec contrôle en chirurgie pédiatrique dans 1 semaine Avis chirurgical avec instruction au patient (Dr. X): incision-drainage, rinçage avec mise en place d'un Penrose aux urgences. Att: Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous lundi en proctologie pour ablation Penrose. Douches 6x/jour. Avis chirurgical de Dr. X. 2 points de fil résorbable Vicryl plus. Suivi clinique par le médecin traitant. Avis chirurgical (Dr. X) VVP Labo: voir ci-joint Stix et sédiment urinaire: pas de microhématurie US abdominal: pas de liquide libre Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y): ad suivi chirurgical à la filière 34 le 12.04.2018 par Dr. Y à 18h00. Antalgie en réserve. Avis chirurgical (Dr. X et Dr. Y): incision aux urgences sous anesthésie locale, consultation en proctologie à 1 semaine au vu de l'aspect récidivant de la lésion. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne, incision de l'abcès, rinçage par NaCl et Bétadine, pose d'une mèche Bétadinée, compresse simple. Contrôle à 24 heures à la filière 34 avec retrait de la mèche. Si bonne évolution, douche à partir du 05.04.2018 à expliquer au patient. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle US abdominal à 6 mois, contrôle plaquettaire régulier chez le médecin traitant pour exclure un syndrome de consommation plaquettaire. Consultation aux urgences si apparition de douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre droit soudaines ou atypiques. Avis chirurgical (Dr. X): prévoir une intervention à distance de l'événement aigu Consultation ambulatoire de chirurgie vasculaire Avis chirurgical (Dr. X): • antalgie • Daflon • rendez-vous en proctologie, le 11.04.2018 sera pris par le patient Avis chirurgical (Dr. X) le 21.03.2018 : hémorroïdes de stade I-II, pas de source de saignement, pas de ligature possible Avis chirurgical (Dr. X) Analyse du liquide: • 2282/mm3, neutrophiles 1962/mm3 • gradient d'albumine: 8 g/L (>11 g/L) Pose d'une poche hermétique en regard de l'orifice de ponction Rocéphine Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y): Incision aux urgences sous MEOPA. Hospitalisation en chirurgie. Incision aux urgences sous MEOPA (Dr. Y) Hospitalisation en chirurgie Rinçage 3x/j Augmentin 2.2g IV 3x/j Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y): ad opération en ambulatoire. Explications données, consentement signé, patient sera convoqué à domicile. Énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgence. Avis chirurgical (Dr. X): pas de pose de drain, surveillance à l'étage, radiographie de contrôle le 29.04.2018 Oxygénothérapie Radiographie du thorax de contrôle à 24h Hospitalisation pour surveillance en chirurgie Avis chirurgical (Dr. X). Prise en charge opératoire avec incision et mise en place d'un Penrose. Anuscopie: pas de fistulisation. Demande consultation proctologie pour lundi. Antalgie. Douche péri-anale 6x/jour. Avis chirurgical (Dr. X): ad laxatif et Xylocaïne gel en topique Laxatif Xylocaïne gel Antalgie en réserve Avis chirurgical (Dr. X): reverser crase, drainage radiologique Demander avis Dr. Y (chir thor) pour suite de la prise en charge: drainage thoracique VS talc Avis chirurgical (Dr. X). Prise en charge au bloc opératoire le 18.04.2018. Co-amoxicilline pendant 48h. Contrôle plaie chez médecin traitant le 20.04.2018 et le 23.04.2018. Retrait des fils à 7 jours. Débridement et suture plaie frontale (OP le 18.04.2018) avec une vingtaine de points simples. Rappel tétanos aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X) le 13.04.2018: anuscopie sans particularités OGD le 16.04.2018: Placement de 6 ligatures élastiques sur des varices œsophagiennes de stade 2 à 3 sur le tiers distal de l'œsophage Transfusion 1 concentré érythrocytaire le 14.04 et un concentré érythrocytaire le 15.04.2018 Pantozol 80 mg en bolus puis 8 mg/h pompe puis 40 mg/j po Prophylaxie par Rocéphine pendant 5 jours Arrêt du Beloc Zok et introduction de Carvedilol Reprise de l'anticoagulation prophylactique le 18.04.2018 OGD de contrôle prévue le 2 mai annulée à la demande de la patiente Avis chirurgical (Dr. Y) Avis chirurgical (Dr. Y): la patiente sera revue en consultation de proctologie Avis chirurgical (Dr. Y) Soins de confort dès le 19.04.2018 Avis chirurgical du Dr. X : contrôle biologique demain à la filière des urgences ambulatoires. Avis chirurgical du Dr. X. Anesthésie par crème Emla puis Lidocaïne. Désinfection, incision, rinçage abondant par NaCl. Mise en place d'une mèche. AINS et Dafalgan. Contrôle en policlinique chirurgicale vendredi prochain. Information sur procédure à domicile : retrait de mèche dans 24h avec douches 6x/jour. Avis chirurgie (Dr. Y): OP élective en vue d'une cure endoscopique (IPOM) (07 ou 14 mai). Le patient sera convoqué par le secrétariat de chirurgie. Avis chirurgien de garde Contrôle si péjoration Contrôle à la consultation de Dr. Y la semaine prochaine Avis de Dr. X : • sera couverte par l'antibiothérapie • pas d'examen supplémentaire • rinçage et désinfection avec Hibidil puis laisser à l'air. Avis de Dr. Y, de médecine interne : CT-scan cérébral. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis de la neurologue Dr. Y: pas d'argument pour une problématique centrale. Pas d'imagerie cérébrale. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes.Avis de l'ophtalmologue de garde Dr. X : antibiothérapie par Tobradex pommade 4x/jour/10-15 jours. Contrôle ophtalmologique à prendre la semaine prochaine. Laboratoire : cf annexes. Avis de stomatothérapie le 13.03.2018. RX pied gauche. Avis orthopédique : Dr. X le 14.03.2018 : traitement conservateur. Avis dermatologique CHUV : dermatose au décours, pas de folliculite, toxidermie exclue, pas de critère de gravité, pas de nécessité de corticostéroïdes. Excipial hydrolotion. Avis dermatologique : Enstilar mousse 1x/j durant la 1ère semaine, après Curatoderm 5x/sem et après suivi chez médecin traitant. Avis diabétologique (Dr. X/Dr. X) le 16.04.2018 : introduction de Metfin 500 mg 1x/jour. Proposition de majorer dans une semaine à 2x/jour si bien tolérée. Traitements : • Metfin 500 mg 1x/jour dès le 18.04.2018 • Lantus 40 U 1x/jour • Humalog préprandiale (selon schéma) Suivi podologique en ambulatoire. Avis diabétologique le 03.04.2018 : Ajustement du traitement : • Victoza 0.6 mg 1x/j • Diamicron 30 mg 1x/j • Levemir 6U au coucher • Apidra schéma de correction Avis diététicien : malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence suite à la grippe démontrée par une perte de poids totale de 20 kg (27%) en moins de 2 ans, un BMI à 17.2 kg/m2 et un NRS à 5/7. Avis diététique : actuellement pas d'apport nutritif nécessaire. Avis diététique : Supplément nutritif oral 1x/j. Avis Dr. X (radiologie) : selon Fleichner 2017 guideline : risque faible. Pas de follow-up indiqué. Avis Dr. X (neurologie) : IRM demain avec la renseignement désiré : AVC ? • IRM neurocrâne demandé pour demain pour le bilan de la chute (recherche de nouvel AVC ischémique) Sédiments urinaires : pas de signes infectieux. Urotube : à pister. Sonde urinaire. Avis Dr. X IRM en ambulatoire. Contrôle en orthopédie après l'IRM, team genou. Decharge selon douleur. Avis Dr. X pour la suite de la prise en charge à organiser à distance de l'épisode infectieux pour laisser le temps à la cicatrisation avant prochaine chimiothérapie. Le recontacter dans 10-12 jours. PC à la consultation du Dr. X le 03.05.2018 à 16h45. Avis Dr. X : traitement par Quétiapine et Distraneurine. Hospitalisation à l'EMS de Cottens prévue demain. Avis Dr. X : Néphrotrans 2x/j. Avis Dr. X (chirurgie) : • traitement chirurgical. Avis Dr. X le 04.04.2018. Avis infectiologique (Dr. X) le 05.04.2018. Suivi clinique et biologique. Avis Dr. X. Avis (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : Débridement au bloc opératoire et repose de VAC prévue le 08.04.18. Avis Dr. X, neurologue de garde. CT scan cérébral le 15.04.2108. Aspirine cardio prophylactique. IRM neurocrâne le 16.04.2018. Introduction Atorvastatine. Avis Prof. X le 16.04.2018. Avis CHUV (Stroke Unit) le 16.04.2018 : pas d'indication à la thrombectomie car DD avec variante de la norme avec un tronc basilaire fin. Avis Dr. X, neurologue. CT cérébral le 13.04.2018. Surveillance neurologique. IRM neurocrâne le 16.04.2018. Adaptation de l'antalgie. Consultation chez le Dr. X à organiser en ambulatoire. Avis Dr. X (Meyriez) : OK pour transfert en soins palliatifs pour adaptation traitement. Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge. Discuter d'une rotation d'opiacés pour amélioration de la dyspnée. Avis Dr. X. HBPM prophylactique pendant 10 jours. Avis Dr. X. Avis Dr. X : transfert HFR Fribourg. Transfert en ambulance. Avis Dr. X. Avis Dr. X : Gantelet et contrôle dans une semaine. Avis Dr. X (orthopédiste) : décharge antalgique et contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Avis Dr. X (orthopédiste) : écharpe à visée antalgique. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si absence d'amélioration des douleurs. Avis Dr. X (orthopédiste) : nécessite botte plâtrée le temps de diminuer l'oedème puis convoquer en ambulatoire pour prise en charge chirurgicale. Avis Dr. X par téléphone : pas besoin d'évaluation orthopédique étant donné la bonne évolution clinique. Avis Dr. X : contrôle US par un cardiologue doit être prévu pour exclure une péricardite au vu des troubles de la repolarisation. Le 04.04 : • US cardiaque (Dr. X, cardiologie adulte) : pas d'épanchement, fonction cardiaque normale. • Avis cardiologue pédiatre, Berne (Dr. X) : peut être considérée comme une adulte à 12 ans, si pas d'épanchement pas de raison d'évoquer une péricardite ; recontrôler + refaire l'ECG si péjoration des symptômes, sont à disposition à l'Insel pour la recevoir pendant que Dr. X est en vacances. • Appel à la mère : Maria va mieux, a eu quelques douleurs ce matin, actuellement en ordre. Transmis de reconsulter si péjoration des douleurs. Avis Dr. X avec US vasculaire. Prochain contrôle CT à réaliser en septembre. Avis Dr. X : vu les douleurs bien tolérées, le statut et la résolution des pertes d'urine, ad corticoïdes sur 10 jours. IRM en ambulatoire suivie d'une consultation neurochirurgicale. Prescription de Dexaméthasone pour 10 jours. Bon IRM confié au patient qui souhaite le réaliser à Payerne. Le patient prendra rendez-vous une fois l'IRM réalisée en consultation de neurochirurgie à l'HFR. Avis Dr. X : Revlimid à poursuivre pour 21 j au total à une dose de 5 mg/j ; Dexaméthasone 40 mg/semaine ; proposition de débuter l'Endoxan dès le 05.04.2018. Endoxan 400 mg le 05.04.2018, ordre unique. Avis Dr. X et Dr. X (hématologue de garde CHUV) : Dose d'urgence de 1000 UI benefix IV. Reprise cyclokapron 3/j. Contrôle dans 48h au CHUV à la consultation hématologie. Avis Dr. X : pas d'option thérapeutique. Retrait thérapeutique et soins de confort dès le 09.04.2018. Morphin iv. en bolus du 07.04. au 12.04.2018 et iv. continu du 10.04. au 12.04.2018. Fentanyl iv. en bolus du 12.04. au 26.04.2018 et iv. continu du 12.04. au 26.04.2018. Palladon iv. en bolus du 26.04. au 27.04.2018 et iv. continu du 26.04. au 27.04.2018. Dormicum iv. en R. Primperan p.o./i.v. en R. Dafalgan 500 mg iv. 3x/jour du 10.04. au 18.04.2018. Novalgine iv. du 18.04.2018 au 27.04.2018. Buscopan 20 mg iv. 4x/jour du 12.04. au 13.04.2018. Nozinan 12.5 mg iv. le 16.04.2018. Avis Dr. X : vu augmentation D-Dimer et LDH, pas d'option thérapeutique. Retrait thérapeutique le 09.04.2018. Avis Dr. X le 12.04 : Monitoring complet. Surveillance neurologique aux 4h. Ventolin au besoin. Fébrifuge en réserve. Stesolid 5 mg en réserve. Bilan sanguin à l'entrée. Avis Dr. X (allergo-immunologie) (enfant vue par Dr. X). Avis Dr. X : forte suspicion de récidive de vasculite à p-ANCA, proposition de traitement : corticothérapie parentérale à haute dose, par exemple Solumédrol 250 mg i.v. en bolus 1x/jour pour 3 jours, puis 1 mg/kg, puis prévoir un traitement immunosupresseur d'entretien, continuer le traitement antibiotique car une infection ne peut pas être exclue. Transfert aux Urgences de l'HFR hôpital cantonal le 05.04.2018 pour évaluer une hospitalisation aux Soins intensifs ou en médecine pour suite de la prise en charge. Avis Dr. X ophtalmologue de garde : augmentation de la Dexa-sine 6x/j. oeil gauche. Vigamox 4x/j. - Tears Naturelle toutes les 2 heures. Contrôle le 02.04.2018 à 16h15 à Fribourg en ophtalmologie. Avis Dr. X, de médecine interne : test de Schellong négatif. R-test à prévoir en ambulatoire. Avis Dr. X : • Au vu du contexte chez ce patient chez qui une lyse n'est pas envisagée, une CT natif est suffisant afin d'éliminer un AVC hémorragique. CT cérébral natif : pas d'hémorragie. Avis Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis du radiologue, Dr. X : pas d'hémorragie ou de fracture. Avis du Dr. X, de médecine interne. Angina MCC 1 cp 6x/jour. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire propre : cf. annexes. Hémocultures 2x2. Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences. Streptotest négatif. Alcoolémie : 0. Avis psychiatrique du Dr. X : hospitalisation à H. Marsens sous PAFA. Hospitalisation à l'unité Hermés, au RFSM de Marsens sous PAFA, départ en ambulance. Avis du Dr. X, de médecine interne. Majoration d'antalgie avec Tramal 50 mg 4x/jour. Certificat d'arrêt de travail. Avis du Dr. X (CDC de chirurgie vasculaire) et du Dr. X (médecin cadre de neurologie) : • Ad anticoagulation thérapeutique puis relais par sintrom pour 3 mois • Doppler des carotides Avis du Dr. X, neurochirurgien de garde HFR Fribourg : angio-CT cérébral pour rechercher une malformation vasculaire qui serait à l'origine de l'hématome, lui-même à l'origine de la chute, mais l'angio-CT revient négatif. Le Dr. X ne retrouve pas d'indication chirurgicale et propose une surveillance neurologique toutes les 4 heures à l'unité de lits monitorés. Pas de consultation prévue en neurochirurgie. Avis du psychiatre de garde : hospitalisation volontaire à l'unité Venus à H. Marsens. Avec le transporteur. Avis du psychiatre de garde, le Dr. X : Haldol 5 mg IM et Tranxilium 50 mg IM, hospitalisation à l'Unité Atlas du RFSM de Marsens sous PAFA. Départ en ambulance avec accompagnement par la police. Avis Tox Zentrum. Charbon actif 100 mg aux urgences. Laboratoire : sans atteinte de la fonction hépatique. Cf. annexes. Avis endocrinologie le 11.04.2018 : augmentation de la substitution. Contrôle dans 3 semaines. Avis gynécologique : pas de nécessité de suture, compresse hémostatique et dispense de sport une semaine. Avis gynécologique (Dr. X) : relecture de l'US. Nouveau traitement par Azithromycine 1 g en dose unique, contrôle gynécologique dans 3-4 jours. Avis gynécologique (téléphonique) pour l'antalgie : pas de Morphine. Clexane pour une semaine. Contrôle chez le gynécologue traitant. Physiothérapie. Avis gynécologique compresse hémostatique dispense de sport une semaine Avis hématologie (Dresse X) : dans le contexte de la sepsis. Pas d'investigations. Avis hématologique auprès du médecin de garde de l'HFR Fribourg Mis en suspens du Nexium Suivi biologique, dosage d'acide folique et vit B12. Avis hématologique (Dr. X) : légère myélémie possible dans le contexte du sepsis, car rupture de la barrière, pas d'investigation supplémentaire pour le moment. Suivi biologique avec FSC à faire tous les mois en ambulatoire ou en dialyse. Avis infectiologie. Avis infectiologique Dr. X, Prof : Chuard : pas d'antibiothérapie actuellement. Contrôle dans 48 heures en filière 34 pour discussion des résultats définitifs de la culture d'urine. Stix urinaire du jour : érythrocytes 20 à 40, Leucocytes purée, Nitrites négatives. Pas d'indication à une nouvelle IRM prostatique pour l'instant. Avis infectiologique Dr. X, Tafers : pas besoin de continuer la suspension de l'anticoagulation. Introduction de Marcoumar le 21.03.18 puis relais par Eliquis deux semaines après l'arrêt de l'antibiothérapie. Adaptation du Marcoumar. Avis infectiologique (Dre X, Dr. X) 07.03.2018 : faire sérologie de base, pas de contre-indication à commencer chimiothérapie. Suivi régulier de virémie (toutes les 2 semaines pendant chimiothérapie). Virémie HBV : à pister. Avis infectiologue CHUV (Dr. X) le 02.04.2018 : en janvier 2018, virémie indétectable et CDK stables, changement de trithérapie en raison d'une mauvaise compliance médicamenteuse, prochain contrôle prévu environ dans environ 2 semaines. Avis neurologue (Dr. X) le 02.04.2018 : Anamnèse et clinique rassurantes, pas d'élément pour une pathologie neurologique aiguë. Proposition de traitement par Lyrica 50 mg 2x/j. Temgesic et Fentanyl le 01.04.18 Lyrica 50 mg 2x/j dès le 01.04.18. Avis médecine interne : pas de drainage, traitement conservateur. Antibiothérapie par Co Amoxicilline 1200 mg 4x/jour pour 48h IV dès le 28.03.2018. Relais per os par Co Amoxicilline 1 g 2x/jour le 30.03.2018 jusqu'au 08.04.2018. Suivi par médecin de famille. Avis néphrologique : Néphrotrans caps 1x/j. Avis néphrologique à demander. Avis néphrologique (Baeriswyl). Stop Torem le 03.04.18. Avis néphrologique : Néphrotrans caps 1x/j. Contrôle acidose le 16.04. Avis Neuro (Dr. X) : Propose CT sans cartes de perfusions. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas de lésion identifiée. Poursuite traitement habituel cardiaque. IRM cérébral à discuter. Hospitalisation aux SIC. Avis neurochirurgical (Dr. X) : traitement par dexaméthasone 8 mg 2x/24h pendant 4 jours puis 4 mg 2x/24h, IPP et rendez-vous en consultation de neurochirurgie dans 2 semaines si évolution favorable. Rendez-vous en neurochirurgie dans 2 semaines. Revenir avant aux urgences si péjoration des douleurs malgré le traitement conservateur, troubles neurologiques ou syndrome de la queue de cheval. Avis Neurologie (Dr. X) Angio-CT cérébrale. Atorvastatine 80 mg po. AAS 250 mg iv. Plavix 75 mg cp. Lit positionné à 30°. IRM neurocrâne organisée pour le 24.04. Doppler carotides demandé. Hospitalisation au SIC. Avis neurologique. Avis neurologique (Professeur X) le 08.04.2018, ad IRM neurocrâne. IRM neurocrâne (Dr. X) : pas d'anomalie visualisée. Avis neurologique : stop Akitenon. Avis neurologique (Dr. X et Dre X) : probable polyneuropathie, pas d'investigation supplémentaire à faire pour l'instant, poursuivre comme prévu avec le rendez-vous chez la Dre X le 18 mai 2018. Augmenter graduellement le Lyrica. Avis neurologique (Dr. X) : adaptation du Madopar à 62.5 mg 4x/j, Sifrol ER 1.5 mg 1x/j, Xadago 100 mg 1x/j. Physiothérapie. Majoration des soins à domicile. Poursuite physiothérapie en ambulatoire. Avis neurologique (Dre X/Dr. X) : origine probablement fonctionnelle. Pas d'investigation ou traitement particulier. Suspecte parallèlement un possible syndrome des jambes sans repos. Recommandation à Mr. Y de consulter son médecin traitant prochainement avec proposition d'effectuer un bilan vitaminique. Suite de prise en charge en neuro-otologie et chez médecin traitant. Avis neurologique (Dre X/Dre X) : origine probablement fonctionnelle. Proposition de suivi neurologique et IRM en ambulatoire. Physiothérapie. Arrêt travail. Explication de l'origine des troubles fonctionnels et proposition de suivi psychiatrique et neurologique à discuter avec le médecin traitant. Recommandation de consulter son médecin traitant pour suivi à 10 jours et de contacter son neurologue traitant. Proposition au médecin traitant d'organiser une IRM en ambulatoire. Avis neurologique (Dresse X/Dr. X) : origine probablement fonctionnelle. Pas d'investigation ou traitement particulier. Suspecte parallèlement un possible syndrome des jambes sans repos. Recommandation à Mr. Y de consulter son médecin traitant prochainement avec proposition d'effectuer un bilan vitaminique. Suite de prise en charge en neuro-otologie et chez le médecin traitant. Avis neurologique (Dresse X/Dr. X) : indication à IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux (pas de CT en raison de l'insuffisance rénale chronique), en raison de l'impossibilité d'effectuer un CT avec les vaisseaux avant cet après-midi, nous privilégions une IRM cérébrale et Doppler carotides. Au vu du deuxième épisode qui a eu lieu aux Urgences au retour de l'IRM, transfert à Berne nécessaire pour évaluer une indication à une thrombectomie mécanique chez un patient sous Eliquis en range thérapeutique.Aspegic 500 mg IV. IRM cérébrale (commentaire oral du Dr. X en radiologie) : pas de lésion cérébrale constituée, asymétrie carotidienne intracrânienne (gauche non visualisable) faisant soupçonner une atteinte de la carotide interne gauche. A compléter par Doppler carotides. Avis neurologique le 07.04.2018 (Dr. X) Avis neurochirurgical le 07.04.2018 (Dr. X) Keppra dès le 07.04.2018 Rivotril iv dès le 08.04.2018 Vimpat dès le 10.04.2018 Dexaméthasone dès le 07.04.2018 Aciclovir dès le 09.04.2018 Taux de Keppra le 10.04.2018 (en cours) IOT (Cormack 3, Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique du 07.04.2018 au 08.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.04.2018 au 08.04.2018 Ponction lombaire avec PCR HSV le 09.04.2018 CT cérébral le 07.04.2018 EEG le 09.04.2018 et le 10.04.2018 IRM cérébrale le 09.04.2018 CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018 Avis neurologique pour adaptation du traitement : le Madopar est mis en suspens (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : ad betaserc. Ces symptômes pourraient faire partie des conséquences de la thrombose du sinus qui pourraient durer quelques mois. Le Dr. X verra la patiente le 23 avril 2018 après l'IRM. Merci de le contacter sur son bip personnel une fois que l'IRM est faite. La patiente reviendra en filière 34 après son IRM pour discuter de la suite du Sintron et discuter des résultats de l'IRM avec le Dr. X. Avis neurologique (Dr. X, avis téléphonique) : ad ponction lombaire, si normal, retour à domicile avec un traitement anti-inflammatoire et contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Pression d'ouverture : 21 mmHg Xantochromie : négative Analyses : Leucocytes sans particularité, protéines sans particularité, lactates sans particularité, glucose sans particularité. Avis neurologique post-PL (Dr. X, avis téléphonique) : RAD avec traitement par AINS et contrôle chez le médecin. Avis neurologique téléphonique (Dr. X) : indication à effectuer CT injecté. CT injecté (commentaire oral Dr. X) : sans particularité. Discuter avec le médecin traitant à la réalisation d'une IRM en ambulatoire. Avis neurologique Majoration du Nebilet Suivi du profil tensionnel Avis nutrition Suppléments nutritifs Évaluation et suivi diététicienne au minimum 2 interventions Avis oncologie (Dr. X) : possible récidive de myélome multiple en présence de l'anémie. Thrombocytopénie mise sur le compte du traitement par Revlimid. Dosage des immunoglobulines le 23.04.2018 Bilan anémie macrocytaire, le 16.04.2018 : acide folique normal, B12 normal Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 23.04.2018 Avis oncologique (Dr. X) : chimiothérapie palliative par Gemzar. Prochaine cure prévue le 16.04.2018 (lieu encore à confirmer, mais normalement à Riaz) Avis oncologique (Dr. X) Patiente à adresser au service d'oncologie pour suite des investigations Avis oncologique Changement de sonde urinaire le 9.12.2015 Injection de Zoladex 10.8 mg le 9.12.2015 Avis ophtalmo Avis ophtalmo (Dr. X) : Avis ophtalmologique (Dr. X) : le patient sera vu en urgence en ophtalmologie. Avis ORL CO amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 j Bains de bouche Alimentation liquide Avis ORL (Dr. X) : incision/drainage d'une bulle hémorragique sur la MT droite. Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour 8 jours. Augmentin 1g 2x/j 8 jours, Dafalgan/Irfen/Tramal en réserve. Prochain contrôle la semaine prochaine ou plus tôt si péjoration (appelle demain pour le rendez-vous car secrétariat fermé). Traitement antibiotique et antalgique. Avis ORL (Dr. X) : pas de nécessité de suture, bains de bouche, co-amox 5 j, alim liquide. Avis ORL (Dr. X) avec laryngo/trachéoscopie normale. Maintien de la consultation ORL du 04.04.2018 Avis ORL (Dr. X) avec laryngo/trachéoscopie normale. Maintien de la consultation ORL du 04.04.2018 Avis ORL (Dr. X) : ad traitement antibiotique et anti-inflammatoire, sialagogue et contrôle dans 1 semaine en ORL. US des glandes salivaires à organiser pour le 24.04.2018, puis consultation de contrôle en filière 34. Avis ORL (Dr. X) : manoeuvre de Semont effectuée avec vertige libératoire. RAD. Prescription d'anti-nauséeux. Le patient sera convoqué à la polyclinique d'ORL. Avis ORL (Dr. X) : Augmentin 2.2gr iv, perforation de l'abcès. La patiente sera vue en ORL le 02.04.2018 pour une excision complète de l'abcès. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2gr iv. Désinfection et drainage partielle de l'abcès, avec léger retour de pus et amélioration des douleurs selon la patiente. Retour à domicile avec traitement antalgique, consultation en ORL le 02.04.2018. Avis ORL oral (Dr. X) : drainage et incision aux urgences, pas de CI à la Bétadine dans l'oreille. Désinfection à la Bétadine, incision au scalpel sur 2 mm, rinçage abondant à la sonde boutonnée. Si chaleur, rougeur ou état fébrile, le patient est instruit de reconsulter. Avis ORL (par téléphone) : ad 2 points de suture 6.0. À prévoir ablation à J6. Avis ORL : proposition de consultation ambulatoire planifiée (la patiente sera convoquée). Tentative d'évacuation du bouchon de cérumen aux urgences échouée. Cerumenol 5 gouttes 1x/jour durant les 3 jours précédant l'intervention ORL. Antalgie. La patiente reconsulte en cas de forte douleur ou péjoration invalidante de ses symptômes. Avis ORL téléphonique (Dr. X) : • AINS • Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j pour 5 jours • Consultation ORL ambulatoire à l'HFR (entre le 04.04 et le 06.04), le patient prendra rendez-vous • Alimentation sialagogue (agrumes) Avis ortho : antalgie simple Avis ortho : Dr. X : réduction aux urgences sous Fentanyl 100 ug et MEOPA. RX cheville + post-réduction + immobilisation plâtrée. Attitude : • Hospitalisation pour antalgie • Fixation chirurgicale après dé-tuméfaction du membre. • Antalgie + traumanase. • Anticoagulation prophylactique. • CT cheville demandé Avis ortho : étant donné l'absence de traumatisme direct, un IRM n'est pas nécessaire pour l'instant mais de la physiothérapie, arrêt de sport et AINS sont recommandés. Il sera revu par l'équipe spine dans 2-3 semaines. Avis ortho : Si persistance des douleurs, contrôle chez le pédiatre pour discuter réduction de l'activité, adaptation des chaussures, antidouleurs. Possibilité de prise en charge chirurgicale si persistance de douleurs invalidantes (mais pas d'arguments actuellement). Avis ortho de garde Botte plâtrée fendue Antalgie Contrôle dans une semaine en orthopédie urgence Avis ortho (Dr. X) : Écharpe antalgique pour 3 semaines. Glace et antalgie. Contrôle dans 1 mois chez l'équipe MS. Avis ortho (Dr. X, par téléphone) : ad plâtre AB fendu et contrôle en ortho dans 1 semaine Ad antalgie Avis ortho (Dr. X) RX bassin : pas de fracture visualisée Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à faire un US des organes génitaux. Antalgie Avis ortho (Dr. X) : pas d'argument pour Lisfranc ou Chopar, RAD avec aircast et contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Avis ortho (Dr. X) : ad attelle Edimbourg avec contrôle en ortho dans 1 semaine. Avis ortho (Dr. X) RX genou D : pas de fracture mise en évidence Ad décharge avec béquilles Ad antalgie Avis ortho : • Mise en place d'un plâtre par traction pour immobilisation du bras • Hospitalisation en ortho avec prise au bloc opératoire le 17.04.2018 • Gardez à jeun dès minuit Avis ortho par téléphone (Dr. X) RX jambe D (avec cheville D) : pas de fracture mise en évidence Antalgie Avis orthopédie Analgésie Avis orthopédique : Dr. X Traitement conservateur Antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique, pansement simple. Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour durant 3 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'écoulement de pus, tuméfaction locale ou état fébrile. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection et bain avec Prontosan, retrait des penroses. Réfection du pansement avec Adaptic digit. Contrôle filière 34 à 48h avec nouvel avis orthopédique. Co-amoxicilline pendant 7 jours, débutée en réalité le 31.08.2018. Poursuite antalgie. Avis orthopédique Dr. X: attelle spécialisée fabriquée en ergothérapie, traitement antalgique et contrôle à 5-6 semaines en orthopédie. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Avis orthopédique Dr. X: bonne évolution. Rinçage avec NaCl. Réfection du pansement avec Jelonet. Antalgie simple avec Tramadol en réserve. Contrôle de plaie à la Filière 34 avec organisation de stomatothérapie et ergothérapie ainsi que des soins de plaies à domicile (infirmière à domicile). Avis orthopédique Dr. X: luxation de l'astragale très peu probable. Avis orthopédique (Dr. X): maintien de l'attelle Jeans 0°, antalgie et Clexane prophylactique. IRM en ambulatoire puis consultation avec le Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X): pansement avec Bétadine onguent sur la nécrose, Mepilex transfert et débridement de la phlyctène sous-patellaire. Contrôle à la Filière 34 le 03.04.2018 avec nouvel avis orthopédique demandé +/- suite de la prise en charge en stomatothérapie. Instructions données au patient de bien mettre de la glace 4x/jour durant 15 minutes sur le genou et de garder le membre surélevé. Majoration du traitement par Lisinopril. Le patient continuera son traitement anti-inflammatoire. Avis orthopédique, Dr. X: poursuite du traitement. Contrôle chez son médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X): US pouce gauche le 11.04.2018 à 15h00 afin d'exclure une lésion ligamentaire. Le patient sera convoqué par les orthopédistes pour la suite de prise en charge. Antalgie. Arrêt de travail. Avis orthopédique Dr. X. Poursuite du traitement en cours (physiothérapie, antalgie), et maintien du RDV agendé au 18.04.2018 à la consultation du Dr. X. Consilium anesthésie Dr. X: ad lyrica 75 2x/jour à augmenter tous les 3 jours par palier de 75 si effet insuffisant. Proposition de consultation et suivi antalgique si douleur persistante et difficilement contrôlable. Contrôle clinique dans 3 jours en filière 34. Avis orthopédique (Dr. X). Réfection du pansement avec Adaptic touch. Ablation des fils à 14 jours chez son médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie associée à du Perenterol. Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution. Rinçage avec NaCl. Réfection du pansement avec Jelonet et pansement poupée. Antibiothérapie avec coamoxiciline pendant 3 jours. Antalgie simple et Tramadol en réserve. Contrôle de la plaie à 24h à la Filière 34 avec avis orthopédique. Organisation d'un suivi en stomatothérapie et en ergothérapie dès le 29.04.18. Le patient reconsultera en cas de douleurs malgré l'antalgie, fièvre et mauvaise évolution. Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X: traitement par AINS et Dafalgan - Charge selon douleurs - Thromboprophylaxie jusqu'à complète. Consultation le 03.05.18 chez son orthopédiste traitant comme prévu. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) le 24.03.2018 Radiographie et CT-scan du genou gauche: pas de fracture visualisée. Avis stomatothérapie (Mme. Y): essai de ramollissement de la nécrose avec pansement au miel. Avis orthopédique du 03.04.2018 (Dr. X/Dr. X): prise au bloc opératoire pour débridement et évaluation de l'étendue de la nécrose. ECG superposable au précédent. Prise de sang. Hospitalisation en orthopédie. Avis orthopédique (Dr. X): pas de prise en charge au bloc opératoire pour hypoesthésie. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie en bague par lidocaïne, exploration de la plaie à la sonde boutonnée, suture par 4 points par fil Prolène 5.0. Contrôle en Filière 34 le 08.04.2018. Retrait des fils à 12 jours. Avis orthopédique (Dr. X): anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement, rinçage abondant, pansement. Compresse Dakin, Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle clinique en filière 34 le 17.04.2018. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution, poursuite des antibiotiques pour une durée totale de 7 jours, rendez-vous chez le médecin traitant le 16.04.2018 (si la patiente ne parvient pas à obtenir un rendez-vous, elle rappellera en filière 34). Avis orthopédique (Dr. X): coagulation d'une petite artériole saignante, pansement occlusif, rendez-vous en stomatothérapie le 17.04.2018. Médicament déjà prescrit lors de sa consultation à Riaz. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection, anesthésie locale, exploration de plaie et rinçage abondant, essai d'hémostase par nitrate d'argent, mise en place de 2 points de Donati. Augmentin 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle clinique à la Filière 34 à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant. Avis orthopédique: Dr. X et Dr. X. Désinfection de la plaie, réfection de pansement, suite de la prise en charge par le médecin traitant. Poursuite Co-Amoxicilline pour 5 jours au total. Le vaccin du tétanos sera effectué par l'équipe médicale qui le suit. Avis orthopédique (Dr. X): 2 alternatives • nouvelle exploration afin de rechercher la fin du corps étranger, mais avec les difficultés anesthésiques pré-citées • attitude observatrice, vu l'absence de signe d'infection actuellement, en espérant que le corps étranger sorte. Le risque, s'il ne sort pas, est une apparition de complications locales telles qu'un granulome. • après discussion avec son CDC: sous réserve d'un important syndrome inflammatoire, vu le statut local sans signe de surinfection et l'absence de syndrome inflammatoire, nous proposons un traitement conservateur avec pansement immobilisateur (Adaptic - beaucoup de compresses et gaze) et contrôle à 48h. • laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X). Bain de Dakin. Désinfection, champage, anesthésie en bague lidocaïne 1% (6 ml), incision péri-unguéale sur 3-4 mm avec écoulement purulent, rinçage abondant à la Bétadine/NaCl, pansement sec. Co-amoxicilline 1 g cpr pendant 5 jours. Consultation équipe pied pour incision de l'ongle. Contrôle en filière 34 le 10.04.2018. Avis orthopédique Dr. X. Bains bétadinés 2x/jour et traitement antalgique. Si évolution défavorable, reconsultation auprès de l'équipe pied pour traitement chirurgical d'ongle incarné. Avis orthopédique (Dr. X). CT-scan de la main: absence de fracture. Attelle scaphoïde pour douleur. Consultation chez médecin traitant à 7 jours. Avis orthopédique Dr. X. Désinfection bétadinée, anesthésie locale en bague Rapidocaïne, incision et drainage et rinçage aiguille boutonnée. Bains Amukina Med. Consultation 10 jours équipe pied pour évaluer cure ongle incarné. Avis orthopédique Dr. X. Suture par 11 points de Donati et 1 point simple Acryl 3-0 - Anesthésie locale par Rapidocaïne - Rappel DiTe. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Avis orthopédique Dr. X: organisation d'une IRM de la colonne thoracique (le 26.04.18 à 14h30), avec par la suite une consultation orthopédique au Team Spine également le 26.04.18 à 15h40. Antalgie et charge selon douleur. Avis orthopédique du Dr. X: radiographie de la colonne thoraco-lombaire et avis team rachis. Avis du Dr. X, du team Rachis: sans immobilisation, mobilisation selon douleurs, antalgie et contrôle dans 2 semaines.Rendez-vous au team Rachis à l'HFR Fribourg, le 15.05.2018 à 14H30 avec contrôle radiologique et clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Traitement conservateur. Gilet orthopédique, à relayer par attelle Rucksack après résorption du pneumothorax. Avis orthopédique: • Hospitalisation en orthopédie pour une prise en charge chirurgicale. • Patient à jeun. • Contrôle neurologique au niveau de la main droite aux 4h. • Traitement antalgique si douleurs. • Laboratoire avec crase à pister. Avis orthopédiste: attelle et contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Avis orthopédiste Dr. X: adressé au CHUV pour prise en charge par chirurgien de la main. A reçu fentanyl 2x 25mcg à 21h30 et 21h55, et exploration sous MEOPA. Avis orthopédiste Dr. X Plâtre AB scaphoïde avec pouce fendu Contrôle dans 10 jours en orthopédie urgence pour évaluation clinique +/- radiologique selon la douleur antalgique dispense de sport Avis orthopédiste Dr. X Avis orthopédiste Dr. X Attelle Édimbourg préformée Attelle thermoformée dans la semaine pour 3 semaines dispense de sport 6 semaines contrôle en orthopédie urgence dans 3 semaines Avis orthopédiste Gilet Rucksack Contrôle dans une semaine en orthopédie Dispense de sport Avis orthopédiste de garde Dr. X Botte platrée fendue Décharge avec canne Contrôle dans une semaine en orthopédie Avis pédiatrique Avis pédopsy au CPP recommandé avec contact donné aux parents. Avis pédopsychiatrique (Dr. X): hospitalisation en PAFA à Marsens. Avis pédopsychiatrique: RAD avec reprise de contact avec le pédopsy traitant lundi prochain. Avis pneumologique Antibiothérapie iv Seretide Dafalgan Avis pneumologique Dr. X, HFR Fribourg: surveillance clinique 24-48h, transfert pour bronchoscopie si péjoration, antibiothérapie i.v., organiser dès la sortie un suivi pneumologique Co-Amoxi 1.2 g 3x/jour dès le 12.04.2018 14h Seretide Dafalgan Avis Prof. X le 25.04.2018: pas de chimiothérapie actuellement. Avis Prof. X pour la suite de la prise en charge à organiser à distance de l'épisode infectieux pour laisser le temps à la cicatrisation avant prochaine chimiothérapie. Le recontacter dans 10-12 jours. PC à la consultation du Pr. X le 03.05.2018 à 16h45. Avis Prof. X (gastroentérologie) et Dr. X (chirurgie). Suite de prise en charge avec rectosigmoïdoscopie en salle d'endoscopie. Avis psychiatre: critères de gravité nécessitant une hospitalisation. Hospitalisation en PAFA à Marsens. Avis psychiatrique le 06.04 (Dr. X): garder prescription anxiolytique actuelle. Suivi psy-oncologique. Capacité de discernement conservée. Justice de paix au courant du transfert de la patiente à l'HFR. Levée du PAFA si retour à domicile. Avis psychiatrique (à 9h) • Pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie • Suivi en ambulatoire. • Traitement par Haldol 5mg 2x/j et Quétiapine 25mg 3x/j • Contrôle chez le psychiatre traitant le 03.05.2018. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, d'idéation suicidaire Avis psychiatrique (à 16h) • Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique • Consilium psychiatrique : hospitalisation à Marsens (volontaire). Avis psychiatrique. • Consultation en ambulatoire dans le centre Bertigny le 11.04.2018. Avis psychiatrique de Dr. X, psychiatre de liaison. Laboratoire: cf. annexes. ECG : cf. annexe. Rappel tétanos fait aux urgences. Transfert au RFSM de Marsens, sous PAFA. Départ en ambulance. Fille du patient informée. Avis psychiatrique (Dr. X): indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique mais refus d'une hospitalisation à Marsens par la patiente. Proposition de changement médicamenteux avec mise en suspens du Xanax, Relaxane et Trittico et initiation d'un traitement par Valium réévaluation du traitement psychotrope par psychiatre traitant le 25.04.2018. Pas de risque auto ou hétéro-agressif. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une consultation psychiatrique en urgences. La patiente sera revue en ambulatoire. Retour à domicile, la patiente contactera le RFSM dès le 23.04.2018 pour un suivi ambulatoire. Avis psychiatrique (Dr. X): Quétiapine 25 mg aux urgences, retour à domicile avec ordonnance de Quétiapine 25 mg max 3x/24h pendant max 4 jours en réserve si hallucinations ou angoisses, rendez-vous la semaine prochaine chez son psychiatre traitant. Avis psychiatrique (Dr. X, avis téléphonique): pas d'indication à une hospitalisation en urgence. Initiation d'un traitement anxiolytique par Temesta 2.5mg 1x/j jusqu'à sa consultation en ambulatoire. Retour à domicile. La patiente contactera le RFSM dès le 23.04.2018 pour un suivi ambulatoire. Avis psychiatrique (Dr. X): transfert à Marsens sous PAFA. Pas d'indication à une prise de sang. Avis Psychiatrique (Dr. X): Nous n'objectivons pas de risque aigu d'auto-agressivité ni d'idées suicidaires. Nous recommandons un suivi psychiatrique/psychologique que le patient accepte. Il prendra rendez-vous avec un psychologue dans la région de Romont. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation de mise à l'abri retenue, puis refusée dans un 2ème temps par la patiente et son mari. Pas de critère pour un PAFA (capacité de discernement, patiente distancée des idées suicidaires (rassurée par son mari), s'engage à demander de l'aide, sous surveillance de son mari, pas de mise en danger aiguë de la patiente). Prise de contact pour suivi ambulatoire étroit avec Dr. X à Vevey. Suivi de couple par la suite. Le mari serait d'accord de suivre une thérapie de couple. Avis psychiatrique: F20.0 Schizophrénie paranoïde. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis: utilisation nocive pour la santé. F17.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac: syndrome de dépendance. Avis psychiatrique le 05.04.2018 (Dr. X): pas de thérapie nécessaire. Avis psychiatrique: pas de critère sévère de suicidalité, Majoration Seroquel 25 mg cp à 1-1-1-2. ECG: rythme sinusal régulier, axe physio, pas de trouble de la conduction, ni repolarisation, pas d'allongement du QT. Temesta 2.5 mg cp aux urgences. Morphine 10 mg gouttes aux urgences. Suivi ambulatoire RFSM dès lundi 30.04.2018. Avis psychiatrique: • Pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie. • Suivi en ambulatoire. • Traitement par Haldol 5mg 2x/jour et Quétiapine 25 mg 3x/jour. • Contrôle chez le psychiatre traitant le 03.05.2018. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, d'idéation suicidaire. Avis psychiatrique téléphonique: pas de risque suicidaire. Suite de prise en charge en ambulatoire. La patiente doit consulter le CPS le 19.04.2018 pour suite de prise en charge. Patiente en sécurité car habite avec ses parents. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie locale. Suture avec Prolène 3-0 (8 points) et 4-0 (11 points). Adaptic puis pansement sec. Attitude: • Antalgie • Dès J2 désinfection des plaies 1x/jour avec pansement sec • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant • Patiente contactera demain le CPS et sa psychologue Mme. X pour suite de prise en charge. Avis sage-femme conseil Avis spécialisé Dr. X: suivi clinique sans prise en charge neurochirurgicale. Avis stomatologie: Protocole: tous les 2-3 jours selon exsudats • Rinçage avec aiguille boutonnée au Prontosan • Mèche de Silvercel • Mepilex border Avis téléphonique avec la psychologue traitante (Mme. X): pas de risque suicidaire pour le moment. Proposition d'un suivi téléphonique 30.04.18 à 14h30. Rendez-vous le 03.05.18.Bonne possibilité de discuter avec la patiente et possible de faire un contrat oral que la psychiatre effectue au téléphone avec la patiente. Patiente a un numéro d'urgences psychiatriques sinon consultation aux urgences du HFR. La patiente accepte ses conditions pour une sortie. Avis Tox Zentrum le 06.04.2018 Paracétamolémie <5 mg/L Thiamine du 04.04 au 09.04.2018 Mise en suspens des traitements psychotropes du 04.04 au 06.04.2018 Consilium psychiatrique le 05.04.2018 (Dr. X) : trouble bipolaire avec dépression sévère et risque élevé de passage à l'acte. Indication à un transfert sous PAFA au RFSM site de Marsens Avis urologique (Dr. X) 2 CE le 24.03.2018 Konakion IV 10mg Mise en suspens temporaire de l'Héparine Sonde vésicale 3 voies avec rinçages du 25.03.2018 au 27.03.2018 AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP. AVP. AVP à basse cinétique le 18.04.2018. AVP à haute cinétique AVP à haute cinétique AVP à haute cinétique le 18.11.2015 avec : • fracture tassement type A1 de D12 sur ancienne tassement Choc septique à S. pyogenes bactériémique sur pneumonie trilobaire le 12.02.2018 • dysfonction multi-organique : respiratoire, rénale AKIN 3, cytolyse hépatique, leucopénie, troubles de la crase et thrombocytopénie Hypoperfusion du membre inférieur gauche le 13.02.2018 • sur bas débit, noradrénaline et dans le contexte d'un cathéter PICCO Epanchement péricardique minime le 21.02.2018 • réactionnel dans contexte empyème et abcès pulmonaire • anasarque Anémie macrocytaire hypochrome à 68 g/l le 23.02.2018 probablement d'origine inflammatoire • acide folique et B12 dans la norme AVP à moyenne cinétique le 22.04.2018 avec : • TCC GCS 15/15, brève PC • contusion sternale • contusion de l'avant-bras gauche en regard du radius avec hématome et dermabrasion • dermabrasion sus-pubienne AVP à vélo avec trauma cervico-facial AVP avec : • Entorse articulation acromio-claviculaire droite grade I • dermabrasions multiples (épaule droite, genou droit, main gauche). AVP avec cinétique à 20 km/h le 13.04.2018 : • avec lombalgie paravertébrale et douleur pectorale à gauche DD : pas d'élément pour une lésion de la coiffe des rotateurs. AVP avec plaie au niveau de la crête tibiale d'environ 4,5 cm de longueur. Contusion en face interne de la cuisse gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Alcoolisation aiguë le 13.08.2017 avec : • Glasgow 14/15. Fracture de la phalange proximale du 4ème orteil droit. AVP avec 80 m/h, le 05.04.2018 AVP de motocross AVP en 1985 avec TCC sévère : • rupture diaphragmatique gauche avec ascension de l'estomac dans la cavité thoracique • déchirures mésentériques péritonéales • déchirure hépatique du lobe gauche • contusion cardiaque • fracture du bassin avec luxation bilatérale des sacro-iliaques • fracture du fémur multifragmentaire Empyème droite le 11.07.16 Épanchement péricardique circonférentiel le 13.06.2016 avec : • FEVG 65 % ; absence de valvulopathie DD : infectieux (viral ou bactérien), auto-immun, tumoral Fénestration pleuro-péricardique le 28.06.16 à l'Insel-spital AVP en 1985 avec TCC sévère : • rupture diaphragmatique gauche avec ascension de l'estomac dans la cavité thoracique • déchirures mésentériques péritonéales • déchirure hépatique du lobe gauche • contusion cardiaque • fracture du bassin avec luxation bilatérale des sacro-iliaques • fracture du fémur multifragmentaire Épanchement péricardique circonférentiel le 13.06.2016 avec : Fénestration pleuro-péricardique le 28.06.2016 à l'Inselspital Berne AVP en 2016 avec fracture de l'humérus AVP haute cinétique avec contusion costale inférieure droite et contusion sternale en 2016 Embolie pulmonaire sur TVP (traitée par AVK pendant 6 mois) en 1980 Tuberculose osseuse avec greffe osseuse de la colonne en 1950 Phakectomie bilatérale Ligature des trompes AVP le 04.08.2016 avec : • TCC avec perte de connaissance estimée à 30 minutes • Entorse genou D avec rupture complète LCA et partielle LLI • Fracture dent 37, éventuellement dent 27 AVP le 06.04.2018 avec : • hypoacousie des 2 côtés sur déclenchement d'airbag, AVP moto avec fracture ouverte Gustillo III de la diaphyse du fémur gauche le 19.02.2018. Réduction fermée, débridement de plaie et mise en place d'un fixateur externe le 19.02.2018. Réduction ouverte et enclouage par LFN le 25.02.2018. Dérotation pour excès de rotation interne et réostéosynthèse le 02.03.2018. Fracture de la tête du péroné bilatérale avec l'IRM atteinte partielle du LCA ddc. Fracture du massif facial du plancher orbitaire ddc des os propres du nez et de l'os ptérygoïde gauche. AVP moto 50 km/h AVP piéton contre voiture le 12.02.2014 avec trauma facial, cérébral, thoracique et de la cheville gauche Trauma facial le 12.02.2014 avec : • fracture plancher orbite gauche • fracture os propre du nez ouverte • fracture sinus frontal antérieur et postérieur gauche, sinus frontal antérieur droit Contusion hémorragique frontale gauche de 1 cm, HSA frontale gauche, pneumencéphale gauche frontal le 12.02.2014 Pneumothorax apical droit de 1 cm le 12.02.2014 Fracture dent 21 le 12.02.2014 Fracture Weber A cheville gauche le 12.02.2014 Plaie frontale et de l'arête nasale le 12.02.2014 AVP piéton contre voiture le 12.02.2014 avec trauma facial, cérébral, thoracique et de la cheville gauche Trauma facial le 12.02.2014 avec : • fracture plancher orbite gauche • fracture os propre du nez ouverte • fracture sinus frontal antérieur et postérieur gauche, sinus frontal antérieur droit Contusion hémorragique frontale gauche de 1 cm, HSA frontale gauche, pneumencéphale gauche frontal le 12.02.2014 Pneumothorax apical droit de 1 cm le 12.02.2014 Fracture dent 21 le 12.02.2014 Fracture Weber A cheville gauche le 12.02.2014 Plaie frontale et de l'arête nasale le 12.02.2014 AVS vs AIT. AVT vs AVC mineur, le 02.04.2018 • NIHSS 2 points (16h00) Avulsion de l'ongle de l'hallux D Avulsion de l'ongle de l'index gauche le 13.04.18. Avulsion de l'ongle de l'index gauche le 13.04.18. Avulsion de l'ongle du doigt IV du membre supérieur droit. Avulsion du doigt IV du membre supérieur droit le 08.04.2018. Avulsion ongle D4 main droite le 08.04.2018. Avulsion unguéale de DV main D et fracture ouverte de la phalange distale Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique d'une tachypnée et d'une hyperthermie avec un bilan biologique rassurant avec absence de syndrome inflammatoire. Sur le plan cardio-pulmonaire, il est stable et ne présente aucun événement significatif. La tachypnée est limitée dans le temps (durée d'environ 18 heures) sans autres signes de détresse respiratoire. Il ne nécessite ni oxygénothérapie ni support ventilatoire. Sur le plan infectieux, le bilan biologique de contrôle ne montre pas de syndrome inflammatoire. Cliniquement il ne présente pas de signes pour une infection néonatale précoce. A noter qu'il ne présente plus d'hyperthermie après son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une sonde naso-gastrique du 22 au 23.04, date à laquelle il couvre tous ses besoins nutritionnels per os. Il présente du méconium dans les premières 24 heures de vie et urine correctement. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hyperbilirubinémie. Il présente une glycémie à la limite inférieure de la norme à 2.4 mmol/l nécessitant un re-sucrage per os avec des contrôles glycémiques par la suite satisfaisant. Sur le plan hématologique, nous constatons une anémie à 121 mg/l que nous vous laissons recontrôler à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, Axel peut retourner à la maternité auprès de sa maman. Azidokétose Entgleisung eines Diabetes mellitus Typ 1 • Labor vom 14.04.2018 : Glukose 37.2 mmol/l, Kalium 6.6 mmol/l, Kreat 72 umol/l, HbA1c 8.2 % • Blutgazanalyse arteriell unmöglich • Urinstatus : ketonkörper +++ • EKG vom 14.04.2018 : keine elektrische zeichen der Hyperkaliämie • Unter Levemir 2x täglich und Novorapid Azithromycine 500 mg, PO, 1x/j pour 3 jours Fluimucil 600 mg, Po, 1x/j, 1-0-0 Resyl Plus 20 gttes, 1x/j, 0-0-1 + 1x en réserve pour la nuit Symbicort 200/6, inhalation, 2x/j, 2-0-2 pour 10 jours (instructions d'usage à donner à la pharmacie) Dafalgan 500 mg, 4x/j en réserve si douleurs Contrôle dans 1 semaine chez sa médecin traitant Azithromycine 500 mg 2 cps en 1 seule prise, Diflucan, Bétadine savon liquide, Canestène crème. Contrôle en filière 34 le 27.04.2018. Azithromycine 250 mg 3x/jour per os mis en suspens le 09.03.2018, discuter la reprise avec le pneumologue Azithromycine 250 mg 3x/jour per os mis en suspens le 09.03.2018, discuter la reprise avec le pneumologue. Azithromycine 500 mg pendant 3 jours Augmentation budenoside de 200 mcg 2x/j à 400 mcg 2x/j Contrôle chez médecin traitant (Dr. X) le 02.05.2018 AZ-Verschlechterung Babygramme et radiographie axée sur le sacrum Avis chirurgical auprès Dr. X et Dr. X Mise à jeûn Sonde naso-gastrique ouverte Voie veineuse périphérique Perfusion avec Glucose 10% (4 mg/kg/min soit 4.3 ml/h soit 57 ml/kg/jour) Mise en place d'un sachet urinaire (pour exclusion de méconium dans l'urine) Bactériémie à E. Coli ESBL multirésistant d'origine urinaire depuis février 2018 Bactériémie à E. faecalis (ampicilline S) le 08.04.2018 à point de départ urinaire probable. Bactériémie à E. faecalis (ampicilline S) le 08.04.2018 à point d'une pyélonéphrite droite Bactériémie à E. Coli multisensible (1/4 bouteilles positives) : • origine urinaire peu probable, infection cryptogénique abdominale ? Bactériémie à Entérococcus faecium d'origine indéterminée (DD infection cathéter) Bactériémie à Enterococcus faecium 26.03.2018 Bactériémie à Enterococcus faecium 26.03.2018 Bactériémie à Listeria avec endocardite sur valve aortique mécanique • avec possible abcès para-valvulaire Rocéphine 2 g IV 1x/j du 16.02 au 17.02 Klacid 500 mg p.o 2x/j du 16.02 au 17.02 Amoxicilline 2 g 6x/j iv dès le 17.02 (6 semaines jusqu'au 29.03.2018) Gentamycine 160 mg iv 3x/j dès le 17.02 jusqu'au 03.03.2018 Avis chirurgie cardiaque (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale sauf en cas de récidive d'état fébrile, ou de signes d'embolisation S/p dissection aortique type A en 2003 • prothèse aortique et valvulaire IRA sans critères AKIN d'origine prérénale le 14.03.2014 Bactériémie à Listeria avec endocardite sur valve aortique mécanique • avec possible abcès para-valvulaire Rocéphine 2 g IV 1x/j du 16.02 au 17.02.2018 Klacid 500 mg p.o 2x/j du 16.02 au 17.02.2018 Amoxicilline 2 g 6x/j iv dès le 17.02.2018 (6 semaines jusqu'au 29.03.2018) Gentamycine 160 mg iv 3x/j dès le 17.02 jusqu'au 03.03.2018 Avis chirurgie cardiaque (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale sauf en cas de récidive d'état fébrile, ou de signes d'embolisation S/p dissection aortique type A en 2003 • prothèse aortique et valvulaire IRA sans critères AKIN d'origine prérénale le 14.03.2014 Bactériémie à MSSA sur probable cholangite le 29.10.2017. Maladie thrombo-embolique secondaire à la néoplasie active avec TVP distale du membre inférieur gauche le 12.07.2016. Hypophysite sur immunothérapie avec insuffisance cortico et gonadotrope substituées depuis août 2016. Obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase gauche sur métastase du mélanome connu. Bactériémie à S. Aureus le 04.04.2018 (probablement sur cathéter de dialyse) • Status post infection à Staphylococcus aureus de port-à-cath en 09.01.2018 sensible à la Vancomycine Bactériémie à S. Aureus le 04.04.2018 (sur cathéter de dialyse) • Status post infection à Staphylococcus aureus de cathéter de dialyse en 09.01.2018 sensible à la Vancomycine Bactériémie à Staph. aureus R pénicilline, le 19.03.2018 • Porte d'entrée : escarre du talon G (frottis le 19.03.2018 avec Corynebacterium striatum et Staph. aureus • CRP 50, leucocytes 16 avec 75% PMN sans déviation gauche le 19.03.2017 • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 19.03. puis p.o. les 20 et 21.03.2018 Bactériémie à Staph. aureus sur mal perforant plantaire avec abcès face plantaire des métatarses I-II G. • Ostéite métatarse II G à MRSA le 05.10.2017 Bactériémie à Staphylococcus aureus MSSA sur infection cathéter (VVP du MSG) le 26.03.2018 avec : Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PiCC-line MSD le 27.03.2018 : • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant Bactériémie à Staphylocoque Epidermidis le 9.04.2018 DD : infection de cathéter Bactériémie à Staphylocoque Epidermidis le 9.04.2018 DD : infection de cathéter Bactériémie à Streptocoque pyogenes [ß-hémol.A] Bactériémie asymptomatique chez patiente traitée récemment pour une infection urinaire. Bactériologie : cf annexes. Avis ORL : débridement et antibiothérapie avec contrôle en ORL à 2 jours. Bactériologie des selles : positive pour Campylobacter virologie des selles : négative Bactériologie des selles + sérologies à prévoir Bactériologie le 21.02, 07.03, 17.03.2018 : Clostridium négatif Imodium dès le 20.03.2018 Bioflorin dès le 20.03.2018 Bactériologie positive pour Campylobacter le 30.04. virologie des selles sp Contrôle en cas de péjoration des symptômes normolytoral perenterol Mère appelée pour informer des résultats et prendre des nouvelles le 30.04 (Deborah Triboullier) : hydratation conservée à domicile, afébrile depuis 24 h, sang persistant dans les selles et diarrhée persistante. Décision de ne pas traiter par antibiotique. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou signes de déshydratation Bactériologie 09.04.2018 : prélèvement d'abcès. Bactériologie 9.04.2018 prélèvement d'abcès Bactériurie à E. Coli multi sensible et pyurie asymptomatique le 29.03.2018 Bactériurie à Lactobacillus SP le 12.04.2018 Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique le 26.04.2018 Bactériurie asymptomatique le 26.04.2018 Bactériurie avec microhématurie. Bactériurie E. Coli 10^4 • Leucocyturie, Nitrites nég. Bactériurie et leucocyturie asymptomatique • chez patient avec sonde à demeure Bactrim du 27. - 30.03.2018 Bactrim forte 2x pour 3 jours Bactrim Forte 2x pour 5 d Bactrim forte 2x pour 5 jours Klinische und Labor-Kontrolle am 30.04.2018 auf der Permanence Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung. Bactrim forte 2x pour 5 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 2 jours ou bei Zustandsverschlechterung. Bactrim forte 2x pour 5 jours Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung ou Persistenz der Beschwerden. Bactrim forte 2x quotidiennement du 23.04.2018 (21 h) jusqu'à ... (en cas d'allergie au pénicilline, type d'allergie non clarifié) Hydratation Verlegung nach Tafers sur la médecine en raison d'un manque de place Bactrim forte 2x/j du 07.04. au 11.04.2018 Badigeon blanc. Le patient reconsulte en cas de symptôme de surinfection ou d'attente oculaire. Bain de bétadine 2x/j pendant 1 semaine Si persistance, revoir pour intervention sur ongle Bain de Dakin Bain de Dakin effectué aux urgences, pansement bétadiné. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite des bains de Dakin 3x/jour, patient adressé au team pied dans les prochains jours.Antalgie. Le patient sera convoqué par le secrétariat du team pied. • bain de dakin • contrôle chez le pédiatre dans une semaine • bain de kamillosan • bain de kamillosan Contrôle en cas de péjoration • Bains d'Amuchina Méd 4x/j pendant 7 jours. Traitement antimycotique prescrit par le médecin traitant à prendre (Terbinafine). • Bains de Dakin 2x/j Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine +/- rdv en ortho pour excision de l'ongle suivant évolution • Bains de Dakin 3-4x/j pendant 2 semaines. Antalgie : Algifor sirop 20 ml 3x/j, Dafalgan 500 mg. Contrôle chez le médecin traitant à J14. Rendez-vous de contrôle en policlinique à 1 semaine. Dispense de sport. • Bains de Kamillex Algifor en réserve • Bains de Kamillosan Dafalgan en réserve • Bains de Kamillosan Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 48h ou si apparition d'EF • Bains de siège avec Kamillosan • Baisse d'acuité visuelle chez patiente sous corticothérapie au long cours pour métastases cérébrales • Baisse d'acuité visuelle le 14.04.18 - résolu au moment de l'évaluation DD: - médicamenteux vs ophtalmologique • Baisse brutale de l'état général dans un contexte de surinfection pulmonaire le 15.04.2018 DD : infection urinaire • Baisse d'acuité visuelle douloureuse monoculaire gauche d'origine indéterminée le 18.04.2018 • Baisse de la thymie. • Baisse de la thymie dans le cadre d'un trouble schizo-affectif. • Baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit d'origine indéterminée. • Baisse de l'audition bilatérale. • Baisse de l'EG • Baisse de l'EG • Baisse de l'EG dans contexte d'inappétence et déshydratation DD: - Néoplasie • Baisse de l'état de conscience sur hypotension le 08.11.2017 - Hypovolémie postopératoire - Traitement hypotenseur - Stop corticoïdes (traitement habituel + dans le contexte de l'opération lombaire) - CT cérébrale du 08.11.2017 : Pas de signe d'AVC aigu/subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Troubles cognitifs d'origine probablement mixte (vasculaire et neurodégénératif) Anémie normocytaire le 08.11.2017 • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général avec dyspnée le 03.04.2018 • Baisse de l'état général avec faiblesse, dyspnée, désaturation et hallucinations le 02.04.18 - Pas de symptômes neurologiques focaux autres - Auscultation : râles à droite (tumeur versus foyer) - Pas de symptômes urinaires mais douleurs abdominales supérieures - CRP 300, leuco 21 DD - Hallucinations : probablement sur métastases cérébrales - Dyspnée : foyer, angoisses - Labo : tumeur versus infection : pneumonie, pyélonéphrite, cholécystite,... • Baisse de l'état général avec masse abdominale • Baisse de l'état général, avec pâleur marquée et dyspnée au moindre effort, stade NYHA III. • Baisse de l'état général chez une patiente connue pour un carcinome mammaire sous chimiothérapie avec : - Xérostomie d'origine indéterminée - Sinusite aiguë - Diagnostic différentiel : post chimiothérapie • Baisse de l'état général dans le contexte du 1er diagnostic avec : - dénutrition et déshydratation avec nausées - déconditionnement physique. • Baisse de l'état général dans un contexte de probable néoplasie pulmonaire multi-métastatique d'emblée stade IV : - Date du diagnostic radiologique : 01.12.2017 - CT scan thoraco-abdomino-pelvien et cérébral du 01.01.2017 : maladie tumorale multi-métastatique pulmonaire, péritonéale, surrénalienne, sous-cutanée ; une lésion métastatique infra-centimétrique cérébrale intra-axiale de la jonction pariéto-occipitale gauche de type cortical - Actuellement : refus d'une prise en charge, soins palliatifs uniquement • Baisse de l'état général dans un contexte de progression oncologique • Baisse de l'état général dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures • Baisse de l'état général dans un contexte oncologique avec : - Dysphonie - Dyspnée d'effort - Troubles électrolytiques et dénutrition (cf. plus bas) • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, le 15.04.2018 - Malnutrition protéino-énergétique modérée : BMI à 12.8, perte de 7kg en 8 mois - F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé (dépendance à l'alcool) • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle DD : - Déshydratation - Contexte oncologique avec chimiothérapie - IRC • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle DD : - Déshydratation - Contexte oncologique avec chimiothérapie - IRC • Baisse de l'état général, douleurs lombaires et basicostales • Baisse de l'état général, douleurs thoraciques • Baisse de l'état général, dysurie, pollakiurie. • Baisse de l'état général et douleurs abdominales. • Baisse de l'état général et inappétence • Baisse de l'état général, fatigabilité, vomissements. • Baisse de l'état général le 04.04.2018 avec : - voir Dg 1) faiblesse du membre inférieur lors d'effort depuis 2 mois, DD : ischémie Adamkiewicz. - voir Dg 2) perte de poids environ 5 kg en 2 mois, DD : tumeur. - voir Dg 3) syndrome inflammatoire au laboratoire. • Baisse de l'état général le 04.04.2018 - soins impossibles à domicile, épuisement de la famille. • Baisse de l'état général le 25.04.18, avec : - constipation - péjoration ophtalmopathie. • Baisse de l'état général le 29.04.2018 - dans le contexte de status post diverticulite avec antibiothérapie jusqu'au 20.04.2018. • Baisse de l'état général probablement sur un traitement de Topiramate DD : insuffisance rénale aiguë DD pathologie rhumatologique (polymyalgia rheumatica) • Baisse de l'état général dans le contexte d'anxiété chronique le 24.04.2018 avec : - perte pondérale de 5 kg en quelques semaines - malnutrition protéino-énergétique légère, insuffisance rénale chronique • Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Baisse de mobilité • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général • Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général avec asthénie et dyspnée le 12.04.2018 • chez un patient connu pour une myasthénie gravis DD infection pulmonaire/urinaire/autre: pas d'argument clinique Baisse d'état général avec asthénie et dyspnée le 12.04.2018 • chez un patient connu pour une myasthénie gravis DD infection pulmonaire/urinaire/autre: pas d'argument clinique Prise en charge palliative complexe pour multimorbidité avec: • Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle (cf. diagnostic 1) • Myasthénie gravis secondaire à un carcinome du thymus • Malnutrition protéino-énergétique grave • Probable état dépressif réactionnel avec idées suicidaires et troubles anxieux (inscription chez Exit): peur de mourir étouffé +++ • Douleurs chroniques colonne cervicale et thoracique sur atteinte dégénérative marquée du rachis cervicodorsal et antérolisthesis de C4/C5 chez patient connu pour une ostéoporose fractuaire • Situation sociale difficile avec épuisement des proches aidants et refus d'aide externe • Symptomatologie le 08.03.2018 selon SENS/ESAS: asthénie, nausées, trouble du transit avec alternance constipation/diarrhée, perte d'appétit, dyspnée récidivante, dépression, angoisses Baisse d'état général avec chutes à répétition. Baisse d'état général avec état fébrile. Baisse d'état général avec état subfébrile le 30.03.2018, chez un patient sous chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin. Baisse d'état général avec perte d'appétit et perte de poids: • Diagnostic différentiel: progression tumorale Baisse d'état général avec suspicion d'une gastrite virale (15.01.2018) DD exacerbation BPCO • syndrome inflammatoire (CRP 26 mg/l) (17.01.2018) • RX thorax (18.01.2018): En comparaison à la radio du 31.12.2018 pas de changement. Pas de cardiomégalie. Transparence normale des plages pulmonaires. Pas d'infiltrats, pas de signes de décompensations. Pas d'épanchements. Placement correct de la pointe du cathéter dans la veine cave supérieure. Baisse d'état général dans le contexte d'une cirrhose d'origine éthylique et HCV chronique non suivie. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017. Statut-post retrait corps étranger oreille droite le 21.04.17. Anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017. • Bilan B12, folate, fer et TSH normal. Microhématurie asymptomatique en 2013 Status post Malaria, Kongo 2012. Tuberculose depuis 30 ans. Baisse d'état général et inappétence dans un contexte de progression oncologique avec: • foyers de néphrite • métastases hépatiques multiples • multiplication des métastases pulmonaires • adénopathies multiples. Baisse d'état général et récidive d'ascite carcinomateuse Baisse d'état général et soins impossibles à domicile. Baisse d'état général et vomissements Baisse d'état général, inappétence, toux irritative Baisse d'état général, inappétence, toux irritative. Baisse d'état général, inappétence. DD: • condensation pulmonaire: Cf supra • déconditionnement • myélome indolent: anémie/lymphocytose d'ordre inflammatoire, pas d'hypercalcémie, pas d'insuffisance rénale, pas de lésions ostéolytiques, ou condensantes au CT; chaîne Kappa libre augmentée, Rapport kappa/lambda > 1.65 • néoplasie organes solides: pas de point d'appel clinique, CEA N; PSA N, CTR thoraco-abdomino-pelvien non en faveur. Baisse d'état général le 04.04.2018 d'origine multifactorielle: • St/p AVC ischémique en 09/2013 avec syndrome facio-brachio-crural moteur droit, aphasie globale et hémianopsie droite • Insuffisance rénale chronique • Syndrome métabolique avec diabète de type 2 non insulino-requérant • Carence sévère en Vitamine D Baisse d'état général sur déconditionnement majeur et dénutrition Baisse d'état général sur douleurs abdominales crampiformes du bas ventre et du rectum (douleurs à 5/10) sur fécalome et probable rectite réactionnelle ainsi qu'une composante d'hémorroïdes le 13.03.2018 avec diarrhées paradoxales: • sans vomissements/nausées, dernières selles la veille • loge rénale droite douloureuse à la frappe • légère détente en fosse iliaque g+d • toucher rectal: hémorroïdes du côté droit, selles dans les pants, pas de masse dure palpée, pas de sang Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse état de conscience Baisse état général Baisse état général. Baisse état général/douleurs diffuses. Baisse l'état général. Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite avec écoulement de smegma Balanite possiblement sur candidose (03.03.2018) Balanoposthite (DD cellulite pénienne débutante) bandage à visée antalgique contrôle dans une semaine de la stabilité de l'articulation chez le pédiatre antalgique dispense de sport une semaine Bandage avec Sportusal pendant 5j. Béquilles avec décharge selon la douleur pendant 1 semaine. Antalgie et arrêt sport pendant 1 semaine. Contrôle dans 5j chez la pédiatre ou avant si péjoration ou apparition d'autres symptômes. Bande de compression. Bande élastique avec Sportusal pendant 3-4j. Béquilles avec décharge selon la douleur pendant 7-10j. Antalgie en réserve. Arrêt sport pendant 25j. Contrôle chez le pédiatre si persistance >7j. Bande élastique en place. Bande élastique Antalgie & AINS Bande élastique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez son médecin traitant en Allemagne vendredi prochain 27.04.2018. Bandes d'élasticité moyenne aux MIs Avis angiologique: Ulcères dans contexte de stase d'origine plurifactorielle: sédentarité, obésité, affaissement des voûtes plantaires avec anémie surajoutée. Pansement avec pommade à la cortisone Barotraumatisme bilatéral sur montée en altitude le 16.04.2018. Bas de contention. Basaliome de l'oreille D Cure d'éventration à 2 reprises post PAC Basaliome de l'oreille D Cure d'éventration à 2 reprises post PAC Bassin de face: fracture en voie de guérison, pas de déplacement secondaire. BAV 2° Mobitz 2 asymptomatique BAV 2ème degré de type Mobitz II le 14.04.2018 BAV 2ème degré de type Mobitz II le 14.04.2018 BAV 2ème degré Mobitz II 2/1, 3/1 de découverte fortuite, asymptomatique le 18.04.2018 BAV 2ème degré Mobitz II 2/1, 3/1 de découverte fortuite, asymptomatique le 18.04.2018 avec: • Pose de pace-maker EDORA 8 DR-t, mode AAI-DDD, IRM compatible à 3T Bearhug Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme Bébé à terme né par AVB Eczéma connu Bébé à terme Dermatite séborrhéique en cours de traitement, avec amélioration Bébé à terme Kystes ovariens suivis par des US réguliers Bébé de 8 mois (4 mois corrigé) hospitalisé pour une bronchiolite à composante spastique à RSV avec insuffisance respiratoire. Sur le plan respiratoire, il présente une oxygénodépendance du 29.03 au 12.04 avec poursuite du traitement avec Betnesol jusqu'au 01.04 et Ventolin 4 pushs aux 4h plus Atrovent aux 6h. Arrêt de l'Atrovent le 08.04 et le Ventolin le 09.04 après espacement progressif. Kylian a bénéficié de la médecine anthroposophique et de la physiothérapie respiratoire au long de son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, des troubles alimentaires se présentent depuis le début d'une gastro-entérite à Rotavirus avec présence de vomissements et de selles très liquides dès le 09.04. La gazométrie que nous effectuons le 09.04 montre une légère perte de bicarbonates d'origine digestive sans acidose métabolique et sans troubles électrolytiques. Nous mettons en place une sonde vésicale qui nous permet de surveiller sa diurèse vu ses selles extrêmement liquides. Nous instaurons des apports d'entretien par sonde naso-gastrique avec du Normolytoral que nous pouvons stopper le 12.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Sur le plan infectieux, Kylian présente un état fébrile à J15 de son hospitalisation à cause d'une otite gauche pour laquelle il bénéficie d'une dose unique de Rocéphine 50 mg/kg intramusculaire. Depuis le 10.4, l'enfant est afébrile. Un bilan urinaire effectué le 11.04 permet d'exclure une infection urinaire. Au vu de l'amélioration clinique, nous laissons Kylian rentrer à domicile le 14.04 avec du Pérentérol et Normolytoral en réserve ainsi que sous consignes de bien stimuler l'hydratation per os. Bébé née à 40 3/4 Semaines de gestation, Poids de naissance 3020 g (P 10-25), Taille de naissance 48 cm (P 5), Périmètre crânien de naissance 34 cm (p 25) Becozyme et Benerva per os Seresta 15 mg en R selon score CIWA BEG BEG BEG BEG BEG avec déconditionnement physique Mme. Y vivant seule à domicile avec incapacité de se mobiliser BEG avec déconditionnement physique Mme. Y vivant seule à domicile avec incapacité de se mobiliser BEG avec myalgies et douleurs abdominales BEG avec myalgies et douleurs abdominales BEG avec myalgies et douleurs abdominales BEG dans contexte EF BEG et perte d'appétit BEG, inappétence Benzodiazépines, Quétiapine et Dexdor à l'Inselspital. Sevrage du Dexdor dès le 22.03.2018. Suivi psychiatrique à discuter. Beobachten 48 Std Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Analgesie Beobachtung im REA-Raum Adrenalin-Inhalation 5mg Transfert avec Ambulance après Kinderklinik im Inselspital Bepanthen crème. Sur la plaie du genou gauche latéralement : pansement Mépilex. Changement du pansement Mépilex à 48h sur la plaie du genou. Bepanthen crème. Sur la plaie du genou gauche latéralement : pansement Mépilex. Changement du pansement Mépilex à 48h sur la plaie du genou. Bepanthen Plus Crème. Consultation dermatologique si non-amélioration. Bepanthène crème. Suivi chez le dermatologue. Bepanthène. Dafalgan 1g. Béquilles. Sirdalud. Antalgie. Pansement gastrique. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine si persistance des symptômes. Beriplex 1 flacon en pré-PL Konakion 1x le 24.4.2018 Marcoumar mis en pause, repris dès le 26.04.2018 Beriplex 1500 U Beriplex 2000 UI IV aux urgences le 12.4.2018 CT thorax injecté le 12.4.2018 (rapport oral) : pas d'extravasion vasculaire au niveau de la prothèse, collection au niveau de la prothèse avec visualisation air. Transfert SICO pour suite de prise en charge Bétabloquant : Metoprolol 25 mg 1x/j à tirer selon évolution clinique. Bétabloquant à introduire Consultation en cardiologie dans 3 semaines Bêta-bloquants en suspens Bêta-HCG le 15.03.2018 : 7 U/l Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies le 15.02.2018 : HIV négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif Beta-thalassémie. Betnesol Betnesol complément de dose pour 0.25mg/kg/j Ventolin Atrovent dose unique aux urgences Betnesol fébrifuges Betnesol pour un total de 3 jours Dafalgan/Algifor en réserve Conseils d'usage pour faux-croup donnés Reconsulter si péjoration de la respiration Betnesol une dose fébrifuges Betnesol 0.2 mg/kg aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences, puis Prednisone pour 2 jours Ventolin 12 push 3x aux 20 min aux urgences, puis selon besoin Xyzal 5 mg pour 5 jours, puis en réserve Jext 300 mcg im Vannair 200/6 en schéma dégressif sur 6 semaines, dès le 18.04 Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Tests allergologiques à discuter Betnesol 0.25 mg/kg: 1 dose Betnesol 0.25 mg/kg/dose du 13 au 15.04 Ventolin 2 push 4x/j jusqu'au 15.04 Betnesol 0.25 mg/kg/j du 4-6/4 Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, puis espacement jusqu'à 2 pushs aux 12 heures le 11.04 Atrovent 4 pushs x4 par jour jusqu'à 10.04 Frottis naso-pharyngé Monitoring respiratoire du 04.04 au 11.04 Oxygénothérapie du 04.04 au 11.04 Physiothérapie respiratoire Médecine anthroposophique Betnesol 0.25 mg/kg/dose, soit 6 cprs 1 dose Surveillance hospitalière Mesure conservatrice de prévention Betnesol 0.25 mg/kg/j pour une durée de 3 jours Ventolin 6 push 3x aux 20 min Betnesol 0.25 mg/kg/j pour une durée totale de 3 jours Ventolin 4 push en schéma d'arrêt progressif Betnesol 0,5 mg : 12 cp une prise ici puis 1x/j 3 jours triofan rhume dans chaque narine 2x/j 1 semaine collyre euphrasia weleda : 1 goutte x4/j dans chaque œil 5 jours Betnesol 0,5 mg. 9 cp ici puis 1x/j 3 jours axotide 50 2 push 2x/j 1 semaine Ventolin 3 push aux 3h pendant 12h puis 4 à 6x/j exipial feniallerg 12 gttes x3/j 5 jours Conseil d'avis pneumo pédiatre (Dr. X, coordonnées données) ou suivi avec toi avec recherche de cause allergique et diagnostic d'asthme suspecté Betnesol 12 comprimés de 0.5 mg o.u aux urgences Conseil en cas de faux croup expliqué aux parents Contrôle si péjoration de l'état général Betnesol 13 cpr Betnesol 15 comprimés de 0.5 mg per os o.u. Monitoring cardio-respiratoire sp Surveillances aux urgences durant une heure avec disparition de la dyspnée Humidification de l'air en cas de récidive de dyspnée Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire Ventolin en réserve au besoin Betnesol 3 cprs Surveillance hospitalière 30 min Traitement symptomatique Rinçage nasal Betnesol 4 cpr Betnesol 4 cpr dose unique Mesure conservatrice à domicile Surveillance hospitalière 2h Betnesol 4 cprs (0.25 mg/kg/dose) Surveillance hospitalière 3h Mesure conservatrice Consignes en cas de crise Betnesol 4 cpr Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min Betnesol 5 cp 1x aux urgences Betnesol 6 cpr 1x/j pendant 2 jours. Ventolin 4 pushs aux 3-4h pendant 48h, puis selon pédiatre. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h, ou avant si péjoration. Paracétamol 200 mg et Algifor 5.5 ml en réserve. Rinçage du nez au besoin. Betnesol 7 comprimés de 0.5 mg per os Aérosol d'adrénaline 5 mg à 19:45 2ème aérosol 5 mg à 22:15 Oxygène au besoin Monitoring cardio-respiratoire Betnesol 7 cpr 1x/j Traitement symptomatique Rinçage nasal Betnesol 7 cpr Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min Betnesol 7 cprs Surveillance hospitalière pendant 4h Mesures conservatrices Betnesol 7.5 cpr Betnesol 8 cpr 1x/j pour un total de 3 jours Dafalgan en réserve Conseils d'usage pour faux-croup donnés Reconsulter si péjoration de la respiration Betnesol 9 cpr (0.25 mg/kg/j) Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min Feniallerg 20 gttes. Betnesol 9 cpr 1x/j pendant 2 jours. Ventolin 4 pushs aux 4h pendant 24-48h, puis aux 6-8h pendant 1-2 jours selon clinique. Xyzal 5 gttes 2x/j en réserve. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h. Betnesol 9 cpr Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min Betnesol conseils humidification air Betnesol consignes de reconsulter si péjoration Betnesol fébrifuges Betnesol Ventolin axotide Betnesol Ventolin en réserve Betnovate Betnovate scalp application shampoing. Xyzal 1 comprimé par jour pour 5 jours. BHCG urinaire: négatif. Sédiment urinaire: Lc +++, nitrite -. Laboratoire (prise de sang avec pré-explication par le médecin): pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés. Laxoberon 7.5 mg. Movicol sachet. Bicytopénie connue de longue date. Bicytopénie dans le contexte d'une double antiagrégation plaquettaire avec : • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative probablement subaiguë • thrombocytopénie. Bicytopénie le 14.04.2018 avec • anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l • thrombocytopénie à 42 G/l Bigaia à poursuivre conseils d'alimentation Contrôle si péjoration Bigéminisme ventriculaire avec suspicion d'ischémie Ostéite aigue de la phalange proximale du 1er orteil droit d'origine polymicrobienne (strepto. dysgalactiae, S. aureus) le 31.08.15 sur plaie ulcéro-nécrotique de l'hallux • avec arthrite septique de la MTP 1 • mise en évidence S. aureus, S. Dysgalactiae • débridement de la nécrose et mise en place d'un pansement VAC du 31.08.2015 au 01.09.2015, greffe Thiersch Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 04.12.2017 • avec porte d'entrée au niveau de la base de l'hallux Trauma crânien simple, 04.12.2017 PTG droite Bilan à compléter Bilan à HFR Meyriez: • FSC: leuco 17.9 G/l, déviation G, reste s.p. • CRP <5 mg/l • Stix urinaire: s.p. Bilan/investigations à HFR Fribourg: • US abdominale: ganglions mésentériques, pas d'APP, reste s.p. Zofran 1x Bilan anémie à faire à distance de l'épisode infectieux Bilan anémie à prévoir Bilan anémie dans la norme Recherche de sang occulte : négative Avis hématologique (Dr. X) Pantozol 40 mg 2x/jour du 23.03 au 27.03.2018 (suspicion initiale de méléna non confirmée) Bilan anémie et fonctions pulmonaires à organiser chez son médecin traitant Bilan anémie: ferritine basse, bilan vitaminique dans la norme Ferinject 1000 ml le 23.04.2018 Bilan anémie le 16.04.2018 Substitution en acide folique pour 1 mois Bilan anémie le 20.04.2018 normal Suivi ambulatoire Bilan anémie le 26.04.2018 dans la norme Bilan anémie normal Bilan anémie: pas de déficit en acide folique / B12, TSH dans la norme. Bilan anémie 15.04.2018: en cours Bilan anémie Acide folique cp 5 mg 1x/jour durant 1 mois Contrôle à distance de l'épisode aigu Bilan anémie Contrôle laboratoire Supplémentation per os Bilan anémie Substitution en acide folique pour 1 mois Colonoscopie à distance à organiser Bilan angiologique à prévoir en ambulatoire Bilan angiologique à prévoir en ambulatoire. Bilan angiologique à prévoir en ambulatoire. Bilan angiologique demandé Bilan angiologique et CT thoracique du 21.03.2018 Liquémine i.v. du 20.03 au 27.03.2018 puis Sintrom dès le 24.03.2018 Bilan angiologique le 08.03.2018 Bilan angiologique le 23.03.2018 : • Stomatothérapie : • Prontosan liquide 20 minutes • Débridement • Hydratation avec vaseline paraffine • Prontosan gel • Cutimet Sorbion : plaie du membre inférieur gauche • Jelonet en double couche et compresses pour les autres plaies • Bandage de gaz sans serrer • Changement de pansement 3 fois par semaine • Prise en charge angiologique refusée par le patient Bilan angiologique le 29.06.2018 à 09h15, à l'HFR de Riaz Réadaptation pulmonaire (demande extra-cantonale sera lancée)- si approuvée par les assurances, une demande de convocation lui parviendra à la maison. Bilan angiologique prévu le 27.04.2018 à 14h00 à Riaz Bilan biologique Bilan biologique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien, surveillance neurologique pendant 4 heures.Bilan biologique : cf annexes. Adressé chez le dermatologue. Si péjoration, reconsulte. Bilan biologique : HB 130 g/l, leucocytes 10 G/l, CRP 17 mg/l, Na 140 mmol/l, K 3.3 mmol/l, créatinine 48 µmol/l, tests hépatiques et pancréatiques. Sédiment urinaire : érythrocytes 3-5/champ, leucocytes <3/champ. TG urinaire : négatif. Bilan biologique : Hb 155 g/l, leucocytes 7.7 G/l, CRP <5 mg/l. Cf. annexes. Bilan biologique : Na+ 140 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, créatinine 54 µmol/l, Hb 136 g/l, leucocytes 5.1 G/l, CRP <5 mg/l, ASAT 19 U/l, ALAT 9 U/l, Gamma-GT 9 U/l, phosphatase alcaline U/l, bilirubine totale 5.2 µmol/l, bilirubine directe 2.3 µmol/l, lipase 26 U/l. Bilan biologique, ASP et CT. Mise à jeun, pose d'une sonde nasogastrique en aspiration à -15 mmbar (900 ml extraits jusqu'au 13.04.2018). Bilan biologique avec transaminases et bilan lipidique à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction. Transfert en gériatrie à Tavel le 17.04.2018. Consultation neurovasculaire de contrôle le 02.08.2018 à 15h30. Surveillance tensionnelle et rythmique avec réévaluation du traitement de Beloc Zok si récidive de l'hypotension symptomatique. Bilan biologique Coombs : négatif. Groupe sanguin. Photothérapie du 07.04 au 08.04. Bilan biologique, ECG, US et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour du 27 au 29.03.2018, puis relais per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour jusqu'au 05.04.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.04.2018 à 14h00. Bilan biologique et cholangio-IRM. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Mise en suspens du Sintrom, Héparine 20'000 UI/24 heures en continu. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Biopsie hépatique prévue le 02.05.2018 à 10h00 à l'HFR Riaz (hôpital de jour). Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Surveillance à l'unité de lits monitorés du 25 au 26.04.2018. Bilan biologique et CT. Le 27.04.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique avec adhésiolyse. DAP : appendicite aiguë ulcéro-gangrenueuse avec perforation couverte et péri-appendicite. Hyperplasie sécrétoire focale de la muqueuse appendiculaire. Antibiothérapie intraveineuse par Ciproxine et Flagyl, avec relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Metronidazole 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 03.05.2018 inclus. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Le 28.03.2018, Dr. X : pose d'une sonde double J gauche. Antibiothérapie par une dose unique de Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 01.04.2018 inclus. Sonde vésicale jusqu'au 29.03.2018. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle. Bilan biologique et CT. Le 08.04.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et, par endroits, nécrosante avec zones de perforation couverte dans la pointe, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente et en partie hémorragique. Fibro-lipomatose de la sous-muqueuse appendiculaire. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Le 23.04.2018, Dr. X : incision et drainage de l'abcès inguinal gauche. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2,2 g du 24 au 25.04.2018, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 29.04.2018 inclus. Ablation du Penrose le 25.04.2018. Bilan biologique et CT. Mise à jeun du 09 au 10.04.2018. Contrôle à la consultation de Dr. X, qui organisera une entéro-IRM 3 semaines. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et hémocultures. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 01.05.2018 inclus. Bilan biologique et radiologique. Mise à jeun, surveillance. Bilan biologique et radiologique. Surveillance neurologique aux 4 heures. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 28.03.2018, Dr. X : mise en place d'une sonde double J. Antibiothérapie par dose unique de Co-Amoxicilline 2,2 g iv, puis relais par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 07.04.2018 inclus. Rendez-vous en policlinique de chirurgie dans 1 semaine pour ablation de la sonde double J. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 à 14h30. Bilan biologique et ultrasonographique. Surveillance. Antalgie. Contrôle clinique et biologique à la FUA le 28.04.2018 à 08h30. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 20.05.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë phlegmoneuse avec sérosite fibrino-leucocytaire, hyperplasie lymphoïde et fibrose focale transmurale. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 25.04.2018 inclus. Ablation des fils le 02.05.2018 à votre consultation. Arrêt du sport durant 4 semaines. Bilan biologique et urinaire. Urotube, hémocultures. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour du 02 au 03.02.2018, puis relais per-os par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg/jour pendant 7 jours. Changement de la sonde vésicale. Bilan biologique et uro-CT. Pradif 400 mcg/jour. Filtration des urines. Antalgie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 14h30. Rendez-vous pour une scintigraphie rénale le 24.04.2018 à 08h15 à l'HFR Fribourg. Bilan biologique et vitaminique. Bilan cognitif et GDS le 28.03.2018. Test de Schellong le 23.03.2018. Bilan biologique (fonction hépato-pancréatique, fonction rénale, albumine et protéines, FSC, CRP, VS, bilan d'anémie). Ammoniémie. Gazométrie. Sédiment urinaire et urotube. Bilan thyroïdien. Analyse des selles : sucres réducteurs, leucocytes, élastase (et test rapide pour insuffisance pancréatique), sang occulte. Bilan métabolique. Ultrason abdominal. Ultrason cardiaque. Ultrason cérébral. Adaptation de l'alimentation. CMV urinaire. Transit baryté. Bilan biologique le 06.04.2018. Bilan biologique le 06.04.2018. Bilan biologique : léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Stix et sédiment urinaire : pas de signes pour une infection urinaire. Urotube (mi-jet) : E.feacalis 10^4, non significatif. Rotavirus/adénovirus dans les selles : Rotavirus positif. Coproculture : négative. Bilan biologique. Mise à jeun. Antalgie. Cholangio-IRM le 23.04.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour, puis relais per-os dès le 23.04.2018 par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'à l'ERCP pour laquelle le patient sera convoqué par l'HFR Fribourg. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche). Gazométrie alignée. Stix et sédiment urinaire propre. Urotube : négatif. Réglage alimentaire. Bilan biologique, radiologique et CT. Mise à jeun, puis reprise d'un régime pauvre en fibres. Antalgie. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Augmentin 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 30.04.2018 inclus. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Coloscopie dans 6 à 8 semaines. Bilan biologique, radiologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique, radiologique et ultrasonographique. Antalgie. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Bilan biologique, sédiment et stix urinaire : cf annexes. Test de grossesse urinaire. • bilan biologique : Trop : H0 = 23, H3 = 22, CRP 12, 10.3 de leucocytes. • ECG : inversion ondes T. • Avis cardiologique avec interrogation pacemaker : Pas de trouble du rythme, bonne fonction du pacemaker. • Thorax : émoussement des récessus costo-diaphragmatique bilatéral. • Test de Schellong positif. • Application des bas de contention. Bilan biologique. US abdominal. US doppler inguinal. Le 27.04.2018, Dr. X : détorsion testiculaire droite, analyse Doppler, orchidopexie droite. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour 5 jours. Rendez-vous en policlinique de chirurgie pour contrôle le 01.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Bilan biologique. Antalgie. Instauration d'un régime pauvre en graisse. Bilan biologique. Bananes. Potassium effervescent 1x/j pendant 3 jours. Bilan biologique. ECG. Bilan biologique. Ferinject 500 mg le 10.04.2018. Bilan biologique. Gazométrie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. Expansion volémique, poursuivre hydratation NaCl 0.9% 1000 ml 24h. Aspiration bronchique aux urgences. 2 paires d'hémocultures --> en cours, à pister. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences le 10.03.2019 puis Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour per os pour une durée de 10 jours. Antipyrétique par paracétamol 1 gramme 3 fois par jour par intraveineuse à poursuivre. Surveillance tensionnelle 4 fois par jour à poursuivre. Bilan de déglutition à faire dès que possible, alimentation hachée fine en attendant les investigations. Bilan biologique. Lavement. Mise à jeun, puis reprise d'un régime normal. Hydratation par Glucosalin 2000 ml/24 heures. Antalgie. Bilan biologique. Sérologies HIV, Syphilis, Lyme négatives. TSH, acide folique, vitamine B12 dans la norme. CT cérébral natif le 11.04.2018 : pas de lésion visualisée. IRM cérébrale le 12.04.2018 : non interprétable (en raison de l'agitation de la patiente). Bilan neuropsychologique non effectué. Traitements : • Nozinan 25 mg im 2x/j instauré aux urgences, temporairement. • Distraneurine 200 mg gouttes 3x/jour en réserve. • Poursuite du Risperdal. Bilan biologique. Stix et sédiment urinaire. Urotube (mi-jet). Rotavirus/adénovirus dans les selles. Coproculture. Bilan biologique et CT (PACS). Antibiothérapie par Tazobac 3 x 4.5 g/jour du 09 au 12.04.2018, relais par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg le 12.04.2018, puis relais par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv. Avis Dr. X, urologue : pas d'indication à une cystoscopie. Rectosigmoïdoscopie le 12.04.2018, Dr. Y. DAP : polype hyperplasique d'une muqueuse colique (deux biopsies du sigmoïde). Copie annexée. Opération refusée par la patiente après discussion avec elle-même et sa famille. Soins de confort. Transfert aux soins palliatifs à la Villa Saint-François le 26.04.2018. Bilan biologique. Ultrason de débrouillage. Sondage urinaire. Contrôle à la consultation du Dr. X le 16.04.2018. Bilan cardiaque en ambulatoire. Bilan cardiologique à distance. Bilan cardiologique à prévoir en ambulatoire. Bilan carentiel. Ferinject 500 mg le 09.03.2018. Bilan cognitif le MMSE à 29/30 GDS à 4/15, test de la montre 3/7. Bilan cognitif le 14.03.2018 : MMSE à 29/30 GDS à 4/15, test de la montre 3/7. Bilan cognitif le 14.03.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 4/15. Bilan cognitif. Bilan vitaminique. Suivi biologique. Test de Schellong le 22.03.2018. Ergothérapie avec mise en place d'un rollator. Manoeuvre de Semont en consultation ORL le 27.03.2018. Bilan colite. Bilan complet de l'anémie chez le médecin traitant, où le patient a un rendez-vous le 20.04 : bilan ferrique et vitaminique, LDH et, si normal, évaluer la nécessité d'une ponction biopsie de la moelle vu l'anémie arégénérative. Patient averti que dans l'attente d'un bilan plus complet de l'anémie, il ne doit en aucun cas prendre d'AINS. Pantoprazole 20 mg 1/jour jusqu'au prochain contrôle le 20.04 chez le médecin traitant. Bilan complet de l'anémie chez le médecin traitant où le patient a un rendez-vous le 20.04.2018 : bilan ferrique et vitaminique, LDH et, si normal, évaluer la nécessité d'une ponction biopsie de moelle au vu d'une anémie arégénérative. Patient averti que dans l'attente d'un bilan plus complet de l'anémie, ne doit en aucun cas prendre d'AINS. Pantoprazole 20 mg 1x/jour jusqu'au prochain contrôle le 20.04.2018 chez le médecin traitant. Bilan CT. Transfert à l'HFR Fribourg pour changement prothétique. Bilan d'hémostase : facteur von Willebrand 77% (normal) et facteur 8 153% (normal), bilan ferrique : Ferritine 22 µg/l. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie : dans la norme. Suivi biologique. Bilan d'anémie à pister. Bilan d'anémie en ambulatoire. Bilan d'anémie le 06.03.2018 : dans la norme. Bilan d'anémie le 09.03.2018. Substitution acide folique. Suivi laboratoire après traitement de dermohypodermite. Bilan d'anémie le 20.04.2018. Bilan d'anémie : TSH et vitamine B12 sp. Substitution en acide folique et vitamine D dès le 29.03.18. Suivi biologique. Bilan d'anémie. Récepteurs solubles à la transferrine à 2.5 mg/l le 06.03.2018. Bilan d'anémie. Substitution en folate. Déficit en fer calculé à 957 mg. Ferinject 500 mg les 22.03.2018 et 29.03.2018. Bilan d'anémie. Suivi biologique. Bilan d'anémie. Suivi biologique. Bilan d'anémie. Suivi biologique. Bilan de déglutition normal le 19.03.2018. Bilan de déglutition. Régime mixé lisse. Transit baryté. Consultation ORL le 27.03.2018. Fluconazole 100 mg 1x/jour pendant 10 jours. Suivi du QT et des glycémies (risque d'hypoglycémies avec le Diamicron). Consultation de contrôle ORL le 13.04.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Bilan de gestose + Spot urinaire. Sulfate de magnésium le 19.04.2018. Bilan de gestose. Suivi tensionnel. Bilan de la déglutition : négatif. Bilan de l'état confusionnel. Stop des benzodiazépines. Traitement de la constipation. CT cérébral le 21.03.2018. Tests de la cognition du 15.03.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7, GDS à 4/15. Bilan déglutition le 27.03.2018. Adaptation du régime alimentaire. Bilan déglutition. Régime adapté. Bilan d'entrée à faire à domicile. Normolytoral pdr. Pèrentérol 250 mg. Bilan d'entrée : D-dimères positif, troponine et pBNP élevés. CT thoracique 26.04.2018. ETT 26.04.2018 & 30.04.2018. Avis angiologie (Dr. X). Héparine iv du 26.04 au 27.04.2018. Enoxaparine thérapeutique du 27.04.2018 au 28.04.2018. Xarelto dès le 28.04.2018. Bilan d'entrée : Hb 139 g/l, hématocrite : 0,41 l/l, thrombocytes : 257 G/l, calcémie : 2,59 mmol/l, Na+ : 139 mmol/l, K + : 3,8 mmol/l, phosphates : 1,33 mmol/l, magnésium : 0,95 mmol/l, CRP < 0. Bilan urinaire : négatif, pas de protéinurie. Gazométrie : pH 7,39, pCO2 6,3, pO2 3,6, bicarbonate : 25 mmol/l, excès de base : -0,1 mmol/l, lactate : 1,4. Bilan diététique demandé. Surveillance syndrome de renutrition (labo le 26.04.2018). Bilan diététique. Vidéofluoroscopie. Logopédie. Adaptation du régime alimentaire. Bilan diététique. Suppléments nutritifs oraux. Bilan d'ostéoporose secondaire : dans la norme. Consilium de rhumatologie le 21.03.2018. Reprise du Prolia 60 mg le 27.03.2018 (chaque 6 mois). Poursuite du Calcimagon D3 et de la vitamine D. Suivi à la consultation d'ostéoporose le 30.04.2018. Bilan douleurs abdo. Bilan d'une douleur du membre inférieur gauche. Bilan dysphagie par physiothérapeute : réflexe de déglutition ralenti. Motricité, sensibilité et réflexe sp. Régime haché fin. Verre échancré. Bilan effectué lors de la dernière hospitalisation. Attitude : • Suivi biologique. • Bilan complet après traitement de l'infection. Bilan entrée sortie jusqu'au 16.04.2018. Suivi pondéral. Bilan et prise en charge de la dysphagie. Enseignement sur le régime normal dysphagique à titre préventif pour le retour à domicile. Bilan et suivi biologiques. Surveillance. Hydratation par NaCl 0.9% 1500 ml/24 heures. Bilan et suivi radiologiques. CT Scan du pied droit. Attelle jambière postérieure pour 3 semaines, puis botte de marche pour 3 semaines supplémentaires.Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Antalgie. Physiothérapie de rééducation à la marche. Bilan fécal en cours : bactério, parasitose, leuco, sang, éosinophiles, calprotectine Contrôle chez la pédiatre dans 1 semaine Consultation avec Dr. X prévue le 15.05 à 14h. Bilan ferrique ci-joint Dosage vit D ci-joint Bilan hématologique complémentaire à effectuer Bilan hépatique : normal Électrolytes : en ordre Ammonium : 62 mcmol/l (en réserve des conditions du prélèvement) Gazométrie : en ordre pas d'acidose métabolique Bilan rénal : GFR selon Schwartz modifié à 84ml/min/1.73m2, urines : stix normal, sédiment calme Culture urinaire : négative Acides aminés urinaire et sanguins : sans particularité Profil acylcarnitine sanguin : sans particularité Acides organiques : sans particularité US abdominal : normal US cérébral : normal Ph métrie le 20.04 : pas de reflux acide. Bilan hépatique : normal Électrolytes : en ordre Ammonium : 63 mcmol/l (en réserve des conditions du prélèvement) Gazométrie : en ordre pas d'acidose métabolique Bilan rénal : GFR selon Schwartz modifié à 111ml/min/1.73m2, urines : stix normal, sédiment calme, pas de protéinurie Culture urinaire : négative Acides aminés urinaire et sanguins : sans particularité Profil acylcarnitine sanguin : sans particularité Acides organiques : sans particularité Ultrason abdominal : normal Ultrason cérébral : normal Ph métrie le 20.04 : pas de reflux acide. reflux non-acides présents, mais pas en nombre d'épisodes pathologique, et seulement 30% de ces épisodes sont corrélés avec des pleurs, remontées ou refus de manger Bilan hépatique : normal Électrolytes : en ordre Gazométrie du 23.04 : acidose métabolique compensée avec trou anionique sanguin normal (TA sanguin à 13) avec trou anionique urinaire à -44mmol/l) avec pertes de bicarbonates d'origine digestive. Gazométrie du 27.04 : HCO3 à 22mmol/l Bilan rénal : GFR selon Schwartz modifié à 106ml/min/1.73m2 Urines : stix : corps cétoniques ++++, sédiment oxalates positif (probablement sur déshydratation), pas de protéinurie Bilan thyroïdien : en ordre Selles : calprotectine fécale à 757 (élevée), élastase fécale 380mcg/g (normale), adénovirus/rotavirus négatif, bactério négatif, parasites négatif FSC : Hb 106g/l Immunologique : IgA normal IgE normal, mélange aliments pour enfants en ordre CRP 22 mg/l Screening allergie (extérieur) effectué le 18.04.2018 : en cours US abdominal : normal Vitamine A, E sélénium : en ordre Zinc à 10.8mcmol/l (limite inférieure) Bilan infectieux Sédiment urinaire Culture urinaire Hémoculture Analyse liquide céphalo-rachidien Culture du liquide céphalo-rachidien Recherche HSV/VZV par PCR dans le liquide céphalo-rachidien Amoxicilline à dose méningée soit 200 mg/kg/j en 4 doses en intraveineuse du 07.04.18 au 10.04.2018 Amoxicilline à dose non méningée soit 100 mg/kg/jour en 3 doses en intraveineuse du 10.04.18 au 12.04.2018 Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose en intraveineuse du 07.04.18 au 11.12.2018 Acyclovir 60 mg/kg/j en 3 doses en intraveineuse du 07.04.2018 au 10.04.2018 Taux de Gentamicine avant la troisième dose Monitoring de la saturation en oxygène Bilan laboratoire le 02.04.2018 : fer sérique à 12 mmol/l, transferrine à 3.1 g/l, vitamine B12 à 1'548 pg/ml, acide folique à 15.7 ng/ml Bilan laboratoire : TSH à 2.6 mU/l, vitamine B12 à 201 pg/ml, acide folique à 2.1 ng/ml, ferritine à 48 ug/l Substitution en acide folique Bilan logopédique Régime 3-C dès le 16.04.2018 (la patiente refuse la costform et épaississement des liquides (refusé par la patiente) Bilan martial. Bilan martial à effectuer à distance par le médecin traitant Bilan martial et vitaminique Suivi biologique Bilan martial Suivi biologique Bilan médico-sportif - Elfic Fribourg Bilan médico-sportif pour Elfic Fribourg Bilan métabolique avec acides organiques dans les urines envoyé au CHUV Bilan multidisciplinaire Régime 3-D Bilan neuropsychologique du 12.04.2018 Bilan neuropsychiatrique à prévoir à distance Bilan neuropsychologique en ambulatoire au début avril. CT scan cérébral de contrôle à distance de 3 semaines. Bilan neuropsychologique le 05.04.2018 Evaluation psychiatrique le 06.04.2018 Majoration soins à domicile Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel. Bilan nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Bilan nutritionniste Bilan ophtalmologique demandé Bilan ophtalmologique le 19.04.2018 Diamox 250 mg 2x/jour du 19.04 au 22.04.2018 Bilan ophtalmologique le 23.04.2018 Contrôle ophtalmologique le 24.05.2018 à 10h15 Bilan ophtalmologique le 26.04.2018 Bilan ORL le 16.04.2018 Physiothérapie Bilan ostéoporotique en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 13.09.2018 Bilan par CT. Avis neurochirurgical, Dr. X, HFR Fribourg : pas d'indication opératoire. Surveillance neurologique de 24 heures. Bilan par CT. Traitement conservateur. Bilan phospho-calcique Calcimagon Bilan phosphocalcique Calcimagon Introduction des Biphosphonates en ambulatoire par le médecin traitant Bilan pneumologique à envisager : fonctions pulmonaires Bilan radio-clinique. Physiothérapie. Antalgie. Bilan radio-clinique. Traitement conservateur, immobilisation par Vacoped durant 6 semaines. Contrôles radio-cliniques à J7, J14 et 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 10.04.2018. Bilan radiologique. Bilan radiologique à organiser Bilan radiologique. Antalgie. Avis orthopédique - Dr. X. Transfert dans le service d'orthopédie. Bilan radiologique avec CT scanner et IRM Traitement conservateur, avec antalgie et charge selon douleurs Bilan sanguin avec électrophorèse des protéines Bilan radiologique du genou gauche de 2017 : usure rétro-rotulienne et signes secondaires de gonarthrose débutante dans le compartiment interne. Néanmoins, l'interligne articulaire reste bien ouvert. Status post implantation de prothèse totale de genou à droite. Composante prothétique en place, pas de signe de lyse ni de déscellement. Bilan radiologique et CT. Physiothérapie respiratoire. Bilan radiologique et IRM. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique mains et pieds le 22.03.2018 Consilium rhumatologique le 21.03.2018 (Dr. X) : injection de Kineret 100 mg par jour jusqu'à 48h après résolution de la crise, les AINS étant strictement contre-indiqués. De la Colchicine à petites doses (0.5 mg) peut être introduite et maintenue au long cours. Majoration de l'Allopurinol à raison de 50 mg par mois jusqu'atteindre un taux d'acide urique < 300 mcmol/l et maintenu à vie. Dans la gestion des crises futures, la prednisone 20 mg pendant 3-5 jours peut être proposée. Si insuffisante, alors une demande pour des injections de Kineret peut être faite auprès de l'assurance. Kineret dès le 22.03.2018 Introduction de Colchicine 0.5 mg dès le 22.03.2018 puis stoppé au vu de la fonction rénale. A réintroduire progressivement avant la sortie de réhabilitation. Majoration de l'Allopurinol progressive avec cible d'acide urique < à 300 mcmol/l Bilan radiologique. Rappel antitétanique. Lavage de la plaie, reposition des tissus sous-cutanés et mise en place d'un ongle artificiel. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour pour 48 heures, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 15.04.2018 inclus. Bilan radiologique 27.03.2018 CT épaule droite 29.03.2018 Avis orthopédique 29.03.2018, Dr. X. Antalgie par Paracétamol et Tramal en réserve Physiothérapie Gilet orthopédique Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X le 18.04.2018Bilan RX externe et complément de RX interne du genou droit face profil et rotule axiale : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-patellaire. A ce niveau-là, le cartilage est quasiment complètement usé. Bilan sanguin. Bilan sanguin : anémie régénérative avec Hb 72, Ht 0.21, tc 486, réti 897 G/l. Tests hépatiques perturbés avec ASAT discrètement augmenté à 59, LDH augmenté à 1247, bili totale à 92. Pas de troubles électrolytiques. Gazométrie alignée. Bilan sanguin : D-dimères négatif, INR infra-thérapeutique. US MI (aux urgences) : pas de TVP. Attitude : • adaptation posologie de Sintrom : contrôle chez le médecin traitant le 5.4.18 avec relais par Clexane 0.9 ml 2x/j jusqu'à INR thérapeutique. • bilan angio des membres inférieurs (demandé par consilium). • adaptation de l'antalgie. Bilan sanguin : Leucocytes à 6.7g/l, CRP 9mg/l, D-Dimères 310 ng/ml. Traitement antibiotique avec Clindamycine pendant 7 jours. Contrôle clinique dans 48h chez son médecin traitant. Bilan sanguin : Troponine négative. D-Dimères à 730 ng/ml. ECG. CT thorax. Avis Dr. X. (rhumatologie). Contrôle chez Dr. X. le 25.04.2018. Bilan sanguin : troponine négative, D-Dimères négatives. ECG : rythme sinusal, QRS fins, extrasystole. Radiographie thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Nous proposons un bilan cardiaque ambulatoire. Bilan sanguin : troponines et CK MB négatives, pas de syndrome inflammatoire biologique. ECG : RSR, FC 125/min, Axe droit, Conduction : PR 160 ms, ARS fin, QT 320ms, QTc 340 ms. Repolarisation : trouble en territoire inféro latéral : T neg en V1 et V3, V4 V5 V6, avec sous décalage non significatif en V3 V4. US cardiaque faite par CDC des urgences pédiatriques pour exclure signes de tamponnade : pas d'argument pour une tamponnade. Bilan sanguin Arrêt de l'Aldactone. Bilan sanguin Arrêt de l'Aldactone et du Lisinopril. Bilan sanguin. Arrêt de l'Aldactone. Reprise de l'Aldactone dès que la fonction rénale le permet et si le potassium reste dans la norme. Bilan sanguin. Avis Dr. X. (neurologie) • Hospitalisation • 2g de Rivotril ce soir • Augmentation de Lacosamide 100mg 2x/jour • EEG demain (Dr. X. va organiser) Bilan sanguin : CRP 46. Pas de croissance à l'uricult. Echographie abdominale : Image compatible avec une adénite mésentérique. (Absence d'argument pour une appendicite) Contrôle si péjoration de l'état général. Bilan sanguin : CRP 55.2 mg/l, Lc 11.9 G/l (chez pédiatre). Stix/sédiment urinaire : dans la norme. Culture urinaire : en cours. Traitement symptomatique. Bilan sanguin. ECG. Nitroglycérine. Transfert à l'HFR Fribourg. Bilan sanguin. ECG. Radiographie thorax. Traitement symptomatique et contrôle suivi chez son médecin traitant. Bilan sanguin. ECG. Caféine 0.2g po. Avis Dr. X. (neurologie). Bilan sanguin et gazométrie à l'HIB Payerne. VNI et BIPAP à l'HIB Payerne. Aérosol par Ventolin et Atrovent. Avis Dr. X. - pneumologue. Oxymétrie et capnographie. Aérosols en réserve. Bilan sanguin fait chez la pédiatre le 17.04. CRP 55.2 mg/l. FSC : Hb 11.1 g/dl, Lc 11.9 G/l, TC 301 G/l. Stix/sédiment urinaire (sondage) le 17.04. : aligné (Lc < 3/champs, Ery <3/champs, absence de nitrite). Culture d'urine à pister. Bilan sanguin Ferinject 500 mg intraveineuse. Bilan sanguin le 17.04 : Leucocytes : 16.9 G/l, Hémoglobine : 123 g/l, Hématocrite : 0.38 l/l, MCV : 75fl, MCH : 24pg, MCHC : 327 g/l, Thrombocytes : 473 G/l, Bâtonnets : 2 %, Segmentés : 64.5 %, CRP : 12 mg/l. Recherche dans les selles : Adénovirus (-), Rotavirus (-). Bilan sanguin le 18.04.: Glucose 5 mmol/l, pas d'atteinte rénale, pas d'atteinte hépathique. Pas de trouble électrolytique (Na 139 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Cl 102 mmol/l, Ca 2.26 mmol/l). Gazométrie alignée (pH 7.38, pCO2 5.7, Bic 24 mmol/l, EB -0.1). Lactate 0.9 mmol/l. FSC : leucocytose 11.2 G/l, anémie normocytaire normochrome (Hb 116 g/l, Ht 35 %, MCV 85 fl), reste alignée (pas de déviation gauche). CRP < 5 mg/l. ECG le 18.04 : rythme sinusal régulier, FC 70/min, axe normal, pas de trouble de conduction AV (PR 170 msec), QRS fin (QRS 94 msec), QTc 422 msec, pas de trouble de repolarisation. Bilan sanguin le 20.04 : pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie capillaire le 20.04 : erreur de laboratoire. Gazométrie veineuse le 20.04 : sans particularités. Ultrason abdominal le 20.04 : pylore dans les limites de la norme avec visualisation du passage du lait dans l'estomac après avoir été au sein. Bilan sanguin le 20.04. Traitement symptomatique. Bilan sanguin le 20.04.2018 : CRP < 5mg/l, formule sanguine avec leucocytose (Lc 14.8 G/l) avec neutrophilie 83.9 % et lymphocytopénie 8.8 %. Pas d'anémie, pas de thrombocytopénie. Bilan sanguin le 24.04. : pas de thrombopénie, crase dans la norme, facteur von Willebrand normal et facteur 8 normal, bilan ferrique : Ferritine 22 µg/l. • Consultation en hématologie cette semaine (consultation du Dr. X.) • Gynécologue Dr. X. (informée de la consultation et des résultats du bilan sanguin) • Stop Cyklokapron en raison des céphalées (possible effet secondaire). Bilan sanguin : pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP < 5, PCT négative. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si état fébrile persistant, contrôle avant si péjoration respiratoire ou de l'état général. Bilan sanguin. Avis chirurgical. • sonde 3 voie sous rinçage continué. • avis Dr. X. demain. Bilan sanguin. Avis chirurgical. Hospitalisation. • A jeun. • Labo demain. • Antalgie / Hydratation. Bilan sanguin. Bilan urinaire. Prélèvement des selles. Régime pauvre en lactose dès le 25.04.2018. OGD, colonoscopie avec biopsie le 30.04. Suivi ambulatoire par Dr. X., prochain RDV le 04.05.2018 à 10h. Bilan sanguin. Bilan urinaire. US abdominale. Perenterol antalgique. Bilan sanguin. Cinétique Béta HCG. Contrôle échographique. Restriction hydrique 1L par jour (ringer 500 ml et 500 ml orale). Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Albumine 20 % 1 flacon matin et 1 flacon le soir. Surveillance poids et périmètre abdominal 1 fois par jour. Surveillance diurèse et bilan entrée sortie. Bilan sanguin. CT abdomen. Rocéphine 2g et Flagyl 500mg iv du 05.04.2018 jusqu'au... Avis chirurgical. Traitement conservateur. A jeun. (mais boire). Bilan sanguin. CT abdominal : pas de diverticulite, pas d'argument pour une appendicite qui est légèrement dilatée mais pneumatisée et non infiltrée. Avis Dr. X. (neurochirurgie). Reconsultation en cas d'une aggravation de douleur ou état fébrile. Bilan sanguin. CT cérébrale natif du 05.04.2018 : augmentation de la taille d'hyperdensité spontanée à l'interface entre le pont et le pédoncule cérébelleux droit de 14 mm (par rapport au scanner du 01.03.18), compatible avec un saignement au sein du cavernome connu. Pas de signe pour une hydrocéphalie. Avis Dr. X. (neurochirurgie) : traitement conservateur. Pas de nécessité d'une intervention chirurgicale. Il sera revu à sa consultation le 04.05.2018. Traitement symptomatique. Bilan sanguin. CT total body. US FAST : liquide libre en espace Douglas. Hospitalisation pour une surveillance et antalgie. Bilan sanguin. CT-cérébral (rapport oral Dr. X.) : pas de saignement visible, pas de thrombus des sinus visible. Dafalgan 1 gr iv. Morphine iv. Voltaren 75 mg iv. Bilan sanguin. ECG : normal. Consultation ORL ambulatoire. ECG-Holter ambulatoire. Reconsultation en cas d'aggravation des symptômes. Bilan sanguin. ECG 18D. Radiographie thoracique. TA aux 4 membres. Bilan sanguin. ECG. Angio-CT cérébral le 14.04.2018. Avis Dr. X. (neurologie) • Dose de charge en Aspirine 500mg iv. • Prise en charge neurologique en lit non monitorée Stroke du 14.01.2018... • Strict lit 0°. A faire : IRM cérébrale. (Mme. Y. refuse).Bilan lipidique et glycémique. (demandé) Bilan cardiaque avec échographie cardiaque transthoracique. (demandé) Bilan sanguin. ECG. CT cérébral avec imagerie de perfusion. Aspirine 250mg. Avis Dr. X (neurologie). Le patient refuse le traitement proposé et rentre à domicile contre avis médical. Bilan sanguin ECG CT cérébral injecté 15.12.2017 : cicatrice ancienne fronto-temporale droite. Avis neurologique (Dr. X) • Charge de Keppra 1500 mg iv • Continuer par Keppra 750 mg 2x/jours • Contrôle EEG dans 3 mois • Pas de conduite d'ici le contrôle EEG Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale avec carte de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) Traitement d'EP. Arrêt d'Aspirine. Hospitalisation "stroke unit". Lit maximale 30°, si possible. À faire : • Bilan lipidique et glycémique. • US Doppler cervicale. • IRM neurocrâne (si possible avec le pacemaker) Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale avec carte de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) Traitement d'EP. Arrêt d'Aspirine. Hospitalisation "stroke unit". Lit maximale 30°, si possible. À faire : • Bilan lipidique et glycémique. • US Doppler cervicale. • IRM neurocrâne (si possible avec le pacemaker) Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale native. Avis Dr. X (neurochirurgie) : Surveillance neurologique et imagerie demain. Discussion avec la fille de Mme. Y : Mme. Y et sa fille ont déjà eu une discussion concernant des directives anticipées. Réa non, pas de gestes invasifs. Décision de prise en charge conservatrice sans surveillance neuro ni CT de contrôle. Konakion 10mg iv. Contrôle laboratoire. Bilan sanguin. ECG. CT cérébrale time is brain : pas d'asymétrie des cartes de perfusions Aspirine 250mg iv Avis Dr. X (neurologie) : Tension artérielle selon directive stroke unit, hospitalisation en stroke unit non-monitorisée, IRM demain. Hospitalisation en médecine Bilan sanguin. ECG, Pantozol 80mg iv à continuer par 8mg/h Bilan sanguin. ECG. Radio thorax. Antalgie avec Morphine. Traitement antalgique. Bilan sanguin. ECG. Radio thorax CT-Thoracique : pas d'embolie pulmonaire, nodule 6 mm en apex LSD. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Bilan sanguin. ECG : Radio thorax. Lasix 20mg iv. Aérosol avec Ventolin 2.5mg inhalation. Bilan sanguin le 16.04.2018 Bilan sanguin. ECG. Résolution sous Tambocor 150 mg iv. Consultation ambulatoire chez son cardiologue. Bilan sanguin. ECG. Rocéphine 2g iv du 09.04.2018 Klacid 500mg po du 09.04.2018 Bilan sanguin. ECG. US abdomen aux urgences : Pas de cholédocholithiase. Arrêt de Celebrex. Bilan sanguin ECG US cardiaque faite par le pédiatre de garde Organisation US cardiaque par cardiologue le 04.04 pour suspicion de péricardite Bilan sanguin. ECG. 1000 ml NaCl Erythromycine 250mg iv. Pantoprazol 80mg bolus puis 8mg/h Avis Dr. X (cardiologie) • ETT : normale. Avis Dr. X (cardiologie) • Poursuite d'anticoagulation avec Efient. Avis Dr. X / Dr. X (gastro-entérologie) : OGD en urgence Pas de saignement actif, présence de plusieurs petits ulcères probablement secondaires à H.pilory Proposition IPP 8mg/h pour 48 h puis 2x/j puis éradication H.pilory en fonction des résultats des biopsies Bilan sanguin. Gazométrie. ECG. Avis chirurgical Anuscopie : pas de lésion, pas de saignement. Méléna. Pantozol 80mg iv, puis 8mg/h Oesophagogastro/-colonoscopie demandée. Bilan sanguin. Groupe sanguin. ECG. Radio bassin et hanche gauche. Avis orthopédique • traitement chirurgical Bilan sanguin. Hémoculture : 2 paires port-à-cath et 1 paire périphérique. Radio thorax. Vancomycine 1g iv. Tazobac 2250mg iv. • IRM colonne vertébrale demain (questionnaire rempli, demande faite) • Contrôle laboratoire demain. • Avis infectiologique demain Bilan sanguin. Mis en suspens du Lisinopril. Stop Aldactone à reprendre selon la fonction rénale et les valeurs de potassium. Bilan sanguin. Pantoprazol 40mg iv. Primperan 10mg iv. Bilan sanguin. Pantoprazol 80mg iv. Bilan sanguin Pose VVP Consilium hémato de garde du CHUV et Dr. X Contrôle clinique aux urgences demain +/- transfusion Bilan sanguin. Radio thorax. Demain : • Avis neurologique Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Patiente informée de reconsulter en cas de non-amélioration des symptômes sous ce traitement. Elle a également été informée de reconsulter en urgences en cas d'apparition d'un trouble sensitivo-moteur ou d'une incontinence. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Avis Dr. X (chirurgie) Surveillance. Bilan sanguin à 06h00 avec évaluation pour CT abdomen. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. CT abdominale. Ceftriaxone 2g iv. Métronidazole 500mg po. Avis Dr. X (chirurgie) • Coloscopie en ambulatoire déjà prévue pour le 20.04.2018 Bilan sanguin. Sédiments urinaires. CT abdominale. Ceftriaxone 2g iv. Métronidazole 500mg po. Avis Dr. X (chirurgie) • Coloscopie en ambulatoire déjà prévue pour le 20.04.2018 Bilan sanguin. Sédiments urinaires. CT-abdomen. Movicol 1x/jour. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. ECG. Radio thorax. CT cérébrale Hospitalisation pour : • bilan chute • bilan cognitif de démence peu investiguée • soins à domicile difficiles Bilan sanguin. Sédiments urinaires. Test de grossesse urinaire rapide : négatif. Avis Dr. X (téléphonique, CHUV, anesthésie). Antalgie avec Morphine, Buscopan et Novalgine. Consultation téléphonique demain matin. Avis gynécologique : US : normal. Proposition d'hospitalisation en médecine pour antalgie et réévaluation demain pour un éventuel IRM. Patiente vue par le Prof. X et Dr. X. Aux urgences : Morphine 30mg iv. Fentanyl 200mcg iv. Novalgine 1000mg iv. Sirdalud 4mg po. Temesta 1mg po. La patiente refuse l'hospitalisation et rentre à domicile. La patiente contactera le service de gynécologie le 17.04.18 pour prendre rendez-vous avec Dr. X pour suite de prise en charge gynécologique. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. US/CT abdomen. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique dans 48h dans la F34. Représentation aux urgences en cas d'une aggravation des symptômes ou état fébrile. Bilan sanguin Sérologies Lyme, Borrelia, Parvovirus, CMV, EBV Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14j Contrôle chez le pédiatre dans 10j Bilan sanguin Stix et sédiment urinaire Bilan sanguin Traitement conservateur Bilan sanguin. Traitement symptomatique. Bilan sanguin Voie veineuse périphérique Co-amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses IV jusqu'au 17.04 et puis relais per os Avis chirurgien de garde Avis ORL de garde Hémocultures prélevées Bilan somatique. Bilan somatique avant prise en charge hospitalière au RFSM de Marsens. Bilan somatique pré-admission pour sevrage à Marsens : • perturbation des tests hépatiques dans le contexte de la consommation d'alcool • hyponatrémie normo-osmolaire (fausse hyponatrémie) à 127 mmol/l asymptomatique dans le contexte de la consommation • œdèmes des membres inférieurs sur compression de la veine cave par hépatomégalie. Bilan, suivi urinaires et biologiques. Urotube (négatif). Hémocultures (positives à Klebsiella pneumoniae ESBL). US et CT abdominaux. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv débutée aux urgences, puis changée par Invanz 1 g/jour du 10 au 25.04.2018 sur avis de l'infectiologue, Dr. X. Bilan tensionnel Bilan de gestose et spot urinaire en ordre Bilan thrombophilie à pister Bilan ophtalmologique Bilan neuro-psychologique Bilan thyroïdien aligné Bilan vitaminique (B9, B12) et ferrique en cours Bilan thyroïdien le 16.04.2018 Avis endocrinologique le 16.04.2018 Bilan thyroïdien le 16.04.2018 Avis endocrinologique le 16.04.2018 : pas de changement de posologie en aigu. Bilan thyroïdien dans 6 semaines Bilan urinaire : en ordre, notamment pas de sang. Bilan urinaire avec urotube Antibiothérapie par Ciproxine 250 mg 2x/j p.o. pour 5 jours. Bilan urinaire le 19.04.2018 : Stix/sédiment : Leucocyturie, nitrite positif, protéinurie, Erythrocyturie. Culture urinaire en cours. Bilan urinaire le 25.04. : Stix/sédiment : leucocyturie (Lc 11-20/champs), hématurie, nitrite négatif, Protéine positif, Densité < 1005. Culture d'urine en cours. Bilan urinaire le 27.04.2018 (par sondage) : Pas de leucocyturie, ni de nitrite. Hématurie ++ au stix mais absence d'Erythrocyte au sédiment. Culture urinaire en cours. Contrôle 3 jours après la dernière consultation : AA : Consulte en raison de diarrhée et vomissements. Depuis la dernière consultation, il a présenté 2 épisodes de vomissements et ce jour, il présente des selles liquides 5 à 6 épisodes, pas de sang dans les selles, pas de douleurs abdominales, comportement suspect. À noter un état fébrile le 26-27.04, absence d'EF le 28.04 et récidive de la fièvre le 29.04 et le 30.04 (max 38.5°C). Ce jour, l'hydratation est diminuée par rapport à d'habitude mais boit > 300 cc ce jour avec une diurèse conservée, perte de poids de 135 g, (<2.5%). Status : Général : Poids 8.080 kg, T 38.3°C, bon état général, TRC < 3 sec. ORL : fond de gorge calme. Cardio-vasculaire : TA 77/60 mmHg, FC 130/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux et brachiaux symétriques et palpables. Respiratoire : FR 40/min, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique : Éveillé, réactif. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Pas de signe méningé. Cutanée : pas de lésion cutanée. Att : Aux urgences, reçoit 2 mg de Zofran per os avec amélioration de l'état général, enfant souriant qui réclame à boire. Hydratation par Normolytoral bien tolérée. À domicile : Poursuivre allaitement complété par Normolytoral pour compenser les pertes + Perentérol. • Contrôles aux urgences en cas de signes de déshydratation (expliqué). Bilan urinaire (sondage) le 27.04. Culture urine : 10E3 contaminant. Traitement symptomatique. Bilan vitaminique : pas de carence. 1 CE le 26.04.2018. Bilan vitaminique (acide folique et B12) : dans la norme. Bilan vitaminique (acide folique et B12) : dans la norme. Bilan vitaminique chez le médecin traitant. Bilan vitaminique et ferrique effectué par le médecin traitant, revenu dans la norme. Bilan vitaminique, ferrique et TSH dans la norme. Bilan vitaminique (ferritine, B12, folates) le 16.04.2018 : dans la norme. Transfusions : 1 CE le 01.04.2018, le 11.04.2018 et le 16.04.2018. Bilan vitaminique : Tests de Schellong les 17.03.2018, 20.03.2018 et 22.03.2018 : négatifs. Physiothérapie. Ergothérapie. Tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 1/15. Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel et ablation du Comfeel au 14ème jour. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X et Dr. X à 6 semaines à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 20.04.2018 à 9h30. Bilan vitaminique : Ferinject 500 mg le 06.04.2018. EPO à rediscuter avec les oncologues, indication retenue du point de vue néphrologique. Bilirubinémie 316 umol/l (limite 350 umol/) Bilan élargi : sans particularité. Bilol 5 mg, Cordarone 300 mg. Bilol 5 mg, Cordarone 300 mg le 02.04.2018. Biol : CRP 22, pas de Lc. PCT et BNP en cours. Rx : opacité de la plage pulmonaire droite pouvant correspondre au s/p thoracotomie. Prop : fenêtre thérapeutique. Suivi clinique et biologique. Devait avoir le 09.04 la chimiothérapie, 1ère séance : revoir avec l'oncologue Dr. X le 09.04 au matin. Biologique : leucocytes 11.4, CRP négatif. Sédiment urinaire : négatif (prot +, Lc + non retrouvé au sédiment). Consultation gynécologique : pas de kyste hémorragique, pas d'origine gynécologique retrouvée. Retour à domicile avec antalgie au besoin. Contrôle à 48h à la FR 34 pour contrôle biologique et clinique. Biopsie d'une lésion. Envoi de la biopsie en anatomo-pathologie. Coagulation des foyers endométriosiques. Biopsie duodénale et recherche H.pylori du 29.03.2018. Biopsie gastrique. Biopsie hépatique prévue le 02.05.2018 à 10h00 à l'HFR Riaz (hôpital de jour). Biopsie sous AL le 23.04.2018. CT sinus-cervico-thoraco-abdominal et IRM face-cou le 23.04.2018. US cervicale avec cytoponction le 24.04.2018. Biopsie sous CT-scanner le 12.07.2013. Présentation tumorboard 24.07.2013. Bipolaire. OH chronique. Tabagique, Cannabis tous les jours, drogues. Bladder scan : volume post-mictionnel de 124 ml. Rendez-vous pris chez le Dr. X le 20.03.2018 à 10h45 : annulé car patient toujours hospitalisé. Consultation urologique à faire en ambulatoire. Bladder Scan : 507 ml. Laboratoire : HB 140 mg/l, leucocytes 12.3 G/l, CRP 7 mg/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l, créatinine 118 µmol/l. Sédiment urinaire : érythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ. Bladder scan : 840 ml. Sédiment urinaire : cf. annexe. Urotube : résultat le 14.04.2018. Rendez-vous le 13.04.2018 chez le Dr. X, médecin urologue à Lausanne. Le patient s'occupe du rendez-vous. Bladder scan le 03.04.2018 : résidu post mictionnel à 381 ml. Bladder scan le 04.04.2018 : résidu post mictionnel à 156 ml. Sonde vésicale refusée par le patient. Traitement par Tamsulosine. Contrôle à la consultation spécialisée d'urologie en ambulatoire. Bladder scan : résidu mictionnel <40 ml. Bladder scan >900 ml. Laboratoire : urée à 24.5 mmol/l et créatinine à 174 umol/l. Bladder-Scan : 665 ml. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, érythrocytes <3/champ. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 151 g/l, leucocytes 6 G/l, CRP <5 mg/l, Na 138 mmol/l, K 5.2 mmol/l, créatinine 99 µmol/l. Cf. annexes. Uricult : résultats ci-joint. Bladderscan pré et post-miction : de 450 ml à 150 ml. Sédiment urinaire et uricult : sp. Surveillance. Bladder-scan : 742 ml. Bland. Blépharite avec début de cellulite péri-orbitaire à D présumée pré-orbitaire car malgré la fluorescéine locale, n'a pas voulu ouvrir les yeux. Blépharite et postitis le 25.04.2018, d'origine mixte. Bactérienne versus mycose. Blépharite gauche. Blépharospasme avec dyskinésies bucco-faciales d'origine peu claire (médicamenteuse, post-AVC, syndrome de Meige). Blessure superficielle IIème doigt gauche au niveau de la pulpe de la IIIème phalange. Bloc atrio-ventriculaire de haut grade du 2ème degré type Mobitz 2 le 24.04.2018 : • avec bradycardie à 30 bpm. • DD : dégénératif. Bloc atrio-ventriculaire de haut grade nouveau le 24.02.2018 : • ECG 24 et 25.02.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, bradycardie sinusale avec FC à 37/min, Bloc AV de haut grade, indication à pose d'un pacemaker. • Pose de pacemaker à Fribourg le 01.03.2018 (Dr. X). Bloc atrio-ventriculaire du Ier degré. Obésité sévère de grade II selon l'IMS avec BMI actuel à 35,7 kg/m2 (88 kg ; 157 cm). Syndrome des apnées nocturnes discret. Hypertension artérielle réfractaire. Coxarthrose gauche. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec passage intermittent en 2ème degré de type Mobitz I. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur hyperkaliémie et accumulation bêtabloquants le 29.06.2017. Bloc atrioventriculaire du 3e degré sur hyperkaliémie le 24.08.2017 avec :• insuffisance rénale aiguë • bloc de branche droit ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016 Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traitée par augmentin et ciprofloxacine pour 6 semaines Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016 Cure de varices Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016 Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014 Hystérectomie Cystopexie Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017 • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • PCR pour M. tuberculosis : négative le 28.12.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur prise de Novalgine le 23.02.2017 Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine pré-rénale le 24.08.2017 dans un contexte de diarrhées • clairance créat : 10 ml/min • FEUrée à 35% • acidose métabolique à trou anionique normal Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur hyperkaliémie et accumulation de bêtabloquants le 29.06.2017 Bloc atrioventriculaire du 3e degré sur hyperkaliémie le 24.08.2017 avec : • insuffisance rénale aiguë • bloc de branche droit Hyperkaliémie à 6.4 mmol/L le 24.08.17 dans un contexte de : • insuffisance rénale chronique • traitement par Ibesartan ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016 Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • chez une patiente status post septicémie à E. coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traitée par augmentin et ciprofloxacine pour 6 semaines Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative à 79 g/l le 17.10.2016 d'origine mixte : • spoliative (diarrhées avec sang), inflammatoire, déficit en folates Cure de varices Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016 Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014 Diarrhées chroniques Hystérectomie Cystopexie Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017 • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • PCR pour M. tuberculosis : négative le 28.12.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I sur prise de Novalgine le 23.02.2017 Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine pré-rénale le 24.08.2017 dans un contexte de diarrhées Bloc atrio-ventriculaire Mobitz 1 Diabète type II insulino-requérant. Bloc auriculo-ventriculaire à 25/min, stable le 10.04.2018 Bloc bifasciculaire découvert fortuitement le 30.03.2018 avec : • bloc de branche D et hémibloc antérieur G Bloc de branche droite non connue le 23.04.2018 Bloc de branche gauche connu sans notion de pathologie cardiaque Anévrisme ou pseudo-anévrisme de l'artère sylvienne droite Bloc de branche gauche nouveau. Bloc opératoire Bloc trifasciculaire (BBD, hémibloc antérieur et BAV 1er degré) Bloc trifasciculaire connu le 15.03.2018, avec : • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Blocage du genou gauche dd sur nouvelle rupture du ménisque interne sur Status post arthroscopie genou gauche avec suture du ménisque interne type anse de seau le 16.02.2017. Bloxang 2 fois par jour durant 7 jours. Resyl plus en réserve. Cetallerg en réserve. Boissons épaissies, régime mixé Évaluation logopédique Rendez-vous de contrôle chez le neurologue traitant (Dr. X) le 02.05.2018 Physiothérapie Boiterie afébrile dd : synovite aigue transitoire de hanche pas d'argument pour une arthrite septique Boiterie droite dd : • contusion • arthrite septique • arthrite kingella • synovite aiguë transitoire de hanche • début de Legg Perthes Boiterie pied droit Boiterie sur probable douleur du pied droit d'origine indéterminée Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT ORL : tympans calmes ddc, fdg calme Uro-génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes, testis in situ Neurologique NN : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborant, RA présents Bon ostéopathie. ECG Patient ne veut pas de traitement antalgique. Retour à domicile avec bon d'ostéopathie. Bonne cicatrisation de la plaie, pas de signe d'infection. Nous retirons les sutures ce jour. La patiente se plaignant d'une lésion buccale non douloureuse, nous lui proposons d'appliquer du Pyralvex et d'effectuer un contrôle chez le dentiste prochainement. Bonne cicatrisation de la plaie, pas d'infection. Points de suture enlevés ce jour. Bonne évacuation de selles après le lavement. RAD avec Movicol Bonne évolution Bonne évolution. Bonne évolution à 3 mois. Physiothérapie avec renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 8 semaines. Incapacité de travail à 30% jusque là. Bonne évolution à 3 mois postopératoires. Je propose un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour discuter de l'éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Bonne évolution à 6 mois post-traumatisme. Prolongation de la physiothérapie pour décontraction musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois supplémentaire puis reprise à 100% dès la mi-mai. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. La patiente doit continuer la physiothérapie afin de récupérer une mobilité complète. Reprise du travail à 50% dès le 09.04.2018 pour des travaux légers (port de charge en dessous de 5 kg et travaux administratifs). Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution à 7 semaines post-opératoires. Dès à présent mobilisation libre mais en évitant les charges pour le MSD pendant la cicatrisation de la coiffe des rotateurs (jusqu'à 3 mois post-opératoires). Le patient va poursuivre la physiothérapie et l'auto-rééducation en piscine. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.05.2018. Nous reverrons le patient à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution avec le traitement conservateur. Nous prescrivons de la physiothérapie vu la perte de force musculaire que le patient a ressenti ces derniers mois. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Bonne évolution avec résorption complète de la neuropathie au niveau du nerf cubital. Le patient peut continuer de travailler. Prochain contrôle radioclinique à une année post-traumatique. Bonne évolution clinique. Bonne évolution clinique à deux semaines post-opératoires, les fils sont enlevés ce jour. Le patient peut reprendre le travail à 90% en tant que grutier dès le 26.04.2018. Monsieur Martins Melo continue la physiothérapie pour la rééducation de la mobilité de son genou qui est encore réduite avec une flexion maximale de 90°. Une nouvelle série de physiothérapie lui est prescrite. Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Fin de traitement. La patiente me recontactera si nécessaire. Bonne évolution clinique à 1 mois de l'opération. On explique au patient que les séquelles d'un hématome et d'une crâniotomie peuvent consister à des céphalées, vertiges, photophobies durant 4 à 6 mois. Par contre, comme il y avait un résidu d'hématome sur les scanner de contrôle et que nous n'avons pas eu d'imagerie ce jour, on décide d'effectuer un scanner et d'organiser les prochains contrôles en fonction de ce résultat. On reste à disposition. Bonne évolution clinique à 2 semaines post ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal droit. La patiente fera de l'ergothérapie pour lutter contre les adhérences cicatricielles pour regagner la mobilité de son poignet. Je la revois dans 2 mois le 20.6.2018 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique à 3 mois de son accident. Le patient doit continuer la physiothérapie à but principalement de tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Je le revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 11.7.2018. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Bonne évolution clinique à 3 mois post arthroscopie du genou droit. Du point de vue du genou, la patiente est guérie. En ce qui concerne la probable présence d'un kyste arthro-synovial, je demande une IRM de son pied gauche le 7.5.2018 pour mettre le diagnostic au clair. Ensuite on pourra discuter d'une éventuelle ablation chirurgicale de ce kyste. Je revois la patiente le 9.5.2018. Bonne évolution clinique à 5 mois postopératoires de la hanche droite. Bonne évolution également pour la hanche gauche. Nous donnons un bon de physiothérapie pour crochetage du piriforme, stretching et renforcement musculaire. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 année de l'implantation de la PTH à droite. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires en ce qui concerne la décompression du nerf médian. Les fourmillements et douleurs des 3 premiers doigts de la main G ont complètement disparu. Par contre elle ressent une irritation de la cicatrice, raison pour laquelle elle est adressée pour désensibilisation et massages cicatriciels en ergothérapie. Je la revois dans 2 mois pour une réévaluation clinique (15.06.2018). Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente doit continuer à faire la physiothérapie pour la rééducation à la marche et pour regagner les amplitudes surtout en regard de son genou. Elle peut arrêter la thrombo-prophylaxie. Les cannes ne sont plus obligatoires mais elle les gardera en fonction des douleurs. Un prochain contrôle est prévu pour le 23.5.2018. Jusque là, la patiente reste en arrêt de travail à 100%. Pour son épaule et son pouce du skieur, la patiente sera suivie en policlinique d'orthopédie puis par le Dr. X. Bonne évolution clinique à 7 semaines post-ostéosynthèse du plateau tibial externe. Malheureusement le patient a commencé à charger trop tôt le membre inférieur droit. Radiologiquement on a l'impression qu'il y a un déplacement secondaire du plateau tibial externe, avec une dépression plus élevée du plateau tibial externe. Il se peut que cette dépression était déjà présente, mais que l'angle de vue de l'examen du 11.03.2018 l'a mieux mise en évidence. Il peut aussi s'agir d'un déplacement secondaire dû au fait que le patient a chargé trop rapidement le membre inférieur droit. Le patient va faire encore une série de 9 séances de physiothérapie à sec et une série de 9 séances dans l'eau. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires : 06.06.2018. Bonne évolution clinique après le réglage de la valve. On ne prévoit donc pas d'autre procédure. Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Il est informé de nous recontacter dans l'intervalle en cas de nouveaux symptômes. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie et les anti-inflammatoires que prend la patiente. Une nouvelle prescription pour du Brufen est donnée à la patiente. Je propose de continuer les exercices régulièrement à domicile. On discute également les avantages et désavantages d'une éventuelle infiltration par Cortisone du genou pour diminuer la prise d'anti-inflammatoires. La patiente ne pense pas qu'elle soit déjà nécessaire. Elle préfère continuer avec les anti-inflammatoires par Brufen. Nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous. La patiente me recontactera en cas de péjoration des douleurs. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Je propose au patient de continuer à garder une bonne mobilité de son genou G en faisant régulièrement du vélo d'appartement. Pour l'instant, je n'ai pas de proposition thérapeutique autre que de prendre si nécessaire des médicaments anti-inflammatoires sous forme de Méfénacide. La physiothérapie peut être stoppée, le patient continuera lui-même à faire des exercices. Je propose des bas de contention classe II pour améliorer le lymphoedème. Je n'ai pas prévu d'emblée un contrôle à ma consultation. Le patient me contactera en cas de réapparition de douleurs. Dans ce cas-là on pourrait discuter d'éventuelles infiltrations de son genou par cortisone ou de l'acide hyaluronique, voire une combinaison de ces deux médicaments. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. Je soutiens le souhait du patient pour continuer la physiothérapie et je lui prescris une série de 9 séances pour continuer à entraîner la proprioception. Je m'attends à une rémission complète des symptômes. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. Le patient me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Pas d'arrêt de travail.Bonne évolution clinique avec le port de semelles orthopédiques. Je prescris à Mme. Y une seconde paire de semelles orthopédiques, avec appui rétro-capital et soutien médial, qu'elle adaptera à ses bottes de travail. Il est important de porter les semelles le plus souvent possible afin d'éviter une nouvelle surcharge de l'interligne articulaire du Lisfranc. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition. Fin de traitement. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Bonne évolution clinique avec par contre une légère aggravation radiologique de la fracture. Nous discutons avec le patient des différentes possibilités de traitement. Pour l'instant, on propose une attitude expectative avec un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Il nous recontactera dans l'intervalle en cas de symptômes neurologiques ou aggravation des douleurs. Bonne évolution clinique de la brûlure avec examen clinique rassurant. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose la suite de prise en charge lundi chez le pédiatre. Poursuite du traitement par la crème Ialugen 2x/jour sans pansement. En cas d'apparition de nouveau symptôme, nous informons la mère de venir consulter en urgence. Bonne évolution clinique. Reprise de toutes les activités sportives sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Nous ne posons donc pas d'indication chirurgicale. Prescription de physiothérapie. Nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration de son genou gauche. Le problème de l'Adipositas Permagna reste et nous discutons encore une fois avec la patiente de cette situation. Elle aimerait que je l'adresse au service de chirurgie bariatrique de l'HFR Fribourg pour une première discussion d'une éventuelle chirurgie bariatrique, voire anneau gastrique ou même bypass gastrique. Je lui donne les coordonnées de la chirurgie bariatrique et j'encourage donc la patiente à prendre rendez-vous auprès du Dr. X. Bonne évolution. Dès à présent, nous autorisons une charge progressive de 10 kg par semaine avec le but d'abandonner les béquilles d'ici 4 semaines. Physiothérapie pour renforcement musculaire et exercices d'équilibre. Contrôle radioclinique dans 3 mois. Bonne évolution en ce qui concerne l'ablation du kyste du poignet D. Je préconise une infiltration de l'épicondylite radiale G. Celle-ci aura lieu le 18.05.2018. Bonne évolution. Le matériel d'ostéosynthèse n'est pas gênant ce jour. Poursuite de la physiothérapie avec le but de décontracter la musculature para-nucale. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 année post-traumatique pour faire un nouveau bilan. Bonne évolution. Le patient peut reprendre les activités sur terrain plat, sans sport de contact. Pour la gymnastique, nous faisons encore une dispense jusqu'à fin avril. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution. Nous avons prévu un contrôle radioclinique à 1 année post-traumatique pour juger de l'évolution de la croissance. Bonne évolution. Nous prescrivons 9 séances de physiothérapie dans le but de regagner les amplitudes qui sont limitées par rapport à une cicatrisation en sous-acromial. Un contrôle clinique est agendé pour le mois de septembre selon le désir de la patiente et qui serait annulé en cas d'évolution favorable. Bonne évolution. Pas de Lag en extension ce jour après cette lésion Mallet. Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle Stack pour encore 1 mois avant de commencer la rééducation en ergothérapie. Nous reverrons le patient dans 2 mois, à 3 mois du début du traitement et à 4 mois du traumatisme. Bonne évolution. Poursuite de la mobilisation selon tolérance. Si une gêne en flexion forcée devait persister à droite, une éventuelle indication pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pourrait être posée. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Bonne évolution. Poursuite d'une mobilisation libre sans attelle. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires afin de décider d'une éventuelle indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Bonne évolution. Prescription d'une attelle pouce pour le travail. Reprise à 50% une semaine puis 100%. Poursuite du port d'attelle tant que persistance de douleurs, Voltaren gel. Bonne évolution radioclinique à deux post-opératoires. Au niveau de l'épaule, la patiente doit continuer la physiothérapie maintenant avec une amplitude complète. Elle peut également commencer à travailler la force de la coiffe des rotateurs. En ce qui concerne le genou D, je préfère ne pas ré-infiltrer tout de suite ce genou, ce qui est demandé par la patiente. Je privilégie tout d'abord la physiothérapie étant donné que ces derniers mois, elle a été très peu mobilisée. Je pense que la physiothérapie va être bénéfique pour la patiente. Si les gonalgies ne s'améliorent pas, on pourrait effectivement refaire une infiltration par cortisone. Bonne évolution radioclinique à deux semaines post-ostéosynthèse du 4ème métacarpien et de la réduction fermée de la fracture ouverte de P3 - D4. Le patient continuera des pansements protecteurs surtout en regard de la houpe D4. Il continue à porter l'attelle d'Edimbourg et bénéficiera d'une mobilisation active assistée en dehors de l'attelle. Capacité de travail à 40% en tant qu'ingénieur. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-implantation de prothèse totale hanche G par voie trans-fessière. Le patient peut abandonner les cannes, il va faire de la physiothérapie pour tonification musculaire et rééducation à la marche. Il peut arrêter la thromboprophylaxie par Xarelto. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Ce jour, nous pouvons enlever la genouillère articulée, le patient fera de la physiothérapie pour la rééducation à la marche, charge complète permise et mobilité complète permise. Il continuera les injections de Clexane 40 mg sous-cutanées une fois par jour jusqu'à la marche en charge complète. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. La patiente poursuit la physiothérapie pour la rééducation à la marche et pour regagner la mobilité. Il faut surtout lutter contre le flexum qui s'est légèrement installé. La thromboprophylaxie par Xarelto peut être arrêtée maintenant. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation de la broche à trois mois post-opératoires, soit le 29.05.2018 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Prévoir un arrêt de travail suite à l'ablation de la broche d'une à deux semaines en fonction de la plaie. Bonne évolution radioclinique à trois mois post-introduction d'un traitement conservateur pour la fracture sous-capitale de l'humérus G. La patiente doit poursuivre la physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs et regagner en mobilité. Bonne évolution radio-clinique à 1 semaine du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur selon le plan de traitement établi avec une botte plâtrée en décharge pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.05.2018. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-traumatisme. On autorise une reprise progressive des activités sportives sur le plan individuel. Pour l'instant, pas de sport collectif avec risque de chute pour 3 mois supplémentaires. Nous la reverrons dans 3 mois pour un dernier contrôle. Bonne évolution radio-clinique à 4 mois depuis son accident. Je propose de continuer la physiothérapie pour la mobilisation et pour regagner la force. Prochain contrôle clinique le 16.7.2018. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-ostéosynthèse de la fracture du scaphoïde. Le patient commencera l'ergothérapie pour la rééducation à la main. Je le revois dans 6 semaines le 30.5.2018 pour une réévaluation clinique. Jusqu'au 27.5.2018, le patient reste en arrêt de travail à 100% en tant que maçon. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente peut débuter la rééducation à la marche. Comme soutien, je lui prescrit un Sarmiento qu'elle portera pour 3-4 semaines, durant la rééducation à la marche. Je propose également une rééducation à l'HFR site de Billens. Une demande est envoyée ce jour, afin qu'une prise en charge soit effectuée rapidement. Dans l'attente de cette rééducation sur le site de Billens, la patiente peut déjà commencer une rééducation à la marche au foyer St-Joseph. Une ordonnance de physiothérapie à domicile lui est remise. Je revois la patiente à ma consultation d'ici 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut charger progressivement jusqu'à une charge complète. Nous enlevons ce jour le Vacoped, remplacé par une chevillère type Aircast Sport que le patient portera comme soutien pour 2-3 semaines. Pour la rééducation à la marche et la stabilisation de la cheville, poursuite du traitement de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018 à l'HFR Riaz. Arrêt de travail prolongé à 50% dès le 10.04.2018, jusqu'au 22.04.2018. Reprise à 100% dès le 23.04.2018. Bonne évolution après fracture malléolaire interne. Pas de contrôle prévu. Reprise de toutes les activités sans restriction. Bonne évolution radiologique à 6 semaines post-opératoires. Du point de vue clinique, il persiste une lésion fibrineuse en regard de la cicatrice opératoire. La patiente est régulièrement vue par les soins à domicile, qui effectuent une désinfection tous les 2 jours de la plaie fibrineuse. Pour ma part, prochain contrôle dans 2 semaines afin d'évaluer la guérison de la plaie. Mme. Y va poursuivre la thromboprophylaxie par Clexane 40mg sous-cutané par jour jusqu'à la marche en charge complète. Elle va poursuivre la rééducation à la marche en physiothérapie, avec une charge complète permise dès maintenant. Bonne évolution. Reprise progressive du travail d'abord à 50% à partir du 30.04.2018 et à 100% dès le 14.05.2018. Je n'ai pas prévu de contrôle d'emblée, mais reste bien entendu à disposition. Bonne évolution vu l'âge et le point de départ. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation sans limitation. Bonne guérison au niveau clinique et radiologique. Etant donné que le patient est dérangé par le matériel, nous procéderons alors à l'AMO. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui signe le consentement et une date opératoire est agendée. Bonne récupération. Je ne prévois pas de prochain contrôle. Je recommande au patient de prendre des anti-inflammatoires s'il remarque que la situation se péjore et de me contacter. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. G 0 P 0 : sous contraception hormonale Combiné. Taille 1.63 m, Poids : 47 kg. Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite, avec : • sérologies sanguines et céphalo-rachidiennes positives • céphalées, vertiges, instabilité à la marche • troubles de la conduction cardiaque Troubles de la conduction cardiaque sur cardite de Lyme avec : • bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré (Mobitz II 2:1 /3:1) et de troisième degré transitoire symptomatique (sans syncope) le 13.08.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2011 • QT long Status post AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007 Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post arthroscopie du genou gauche Status post excision ongle incarné 07.2011 Borréliose en péri conceptionnelle traitée par Céfuroxime pendant 3 semaines. Bosse frontale sans argument pour une fracture. Botte de décharge pendant 3 semaines. Botte de marche pendant 3 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40. Botte plâtrée, cannes de décharge, Clexane durant la décharge. Radiographie pied face/profil/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Contrôle en ortho-urgence dans une semaine. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Botte plâtrée fendue. Antalgiques. Dispense de sport 2 semaines. Contrôle ortho urgences dans une semaine. Botte plâtrée pendant 1 semaine avec béquilles avec décharge selon la douleur. Contrôle demain (27.04.18) à 10h00 pour avis orthopédiste. Antalgie et arrêt sport pendant 1 semaine. Botte plâtrée pendant 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 02.05.2018. Botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 31.05.2018. Bottine Schlupfgips amovible à porter la nuit pendant 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Bouchon cérumen oreille gauche le 23.04.2018. Bouchon de cérumen au niveau de l'oreille droite. Bouchon de cérumen avec otite externe sous-jacente le 14.04.2018. Bouchon de cérumen bilatéraux. Bouchon de cérumen ddc. Bouchon de cérumen des deux côtés, symptomatique à gauche le 31.03.2018. Bouchon de cérumen des 2 côtés, le 31.03.2018. Bouchon de cérumen oreille gauche. Bouchon d'oreille D (Cérumen) 19.04.2018. Bouchons de cérumen bilatéraux. Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018. Bouillons salés. Boulimie. Dépression. Boursite chronique aseptique 05.04.2018. Boursite coude droite. Boursite mécanique infra-patellaire du genou D. Boursite olécrânienne droite chronique 2016. Décompensation cardiaque globale pré-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une sténose aortique le 27.12.2016. Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 27mm pour sténose aortique sévère et pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec : • forte athéromatose de l'aorte proximale et abdominale • FEVG pré-opératoire à 30% • FEVG en post-opératoire à 40% FA normocarde en post-opératoire (J3) 02/2017. Dysfonction du ventricule gauche. Epistaxis gauche le 22.08.2017. Boursite septique coude G (S. aureus, Penic S) : Boursectomie, débridement, rinçage (OP le 24.02.2018).Débridement, rinçage et mise en place d'un pansement VAC coude G (OP le 06.03.2018) Ablation du VAC le 09.03.2018. • Boursite sous-acromiale droite, arthrose AC peu symptomatique. • Discopathie modérée C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec présence d'une petite hernie discale au niveau C6-C7 paramédiane gauche, sans signe de compression radiculaire. • Boursite sous-acromiale droite. • Status post fracture intra-articulaire radius distal gauche le 19.08.2017 avec traitement conservateur. • Boursite sub-cutanée prépatellaire du genou gauche sans fracture périprothétique objectivée dans le contexte d'une chute. • Bouton à l'oreille droite. • Bouton de l'avant-bras droit, en évolution depuis 15 jours, en péjoration depuis ce matin. • Bouton sur cuir chevelu. • Bouton tuméfié sur l'arcade sourcilière droite évoluant depuis le 09.04.2018. • BPCO avec probable composante asthmatique. • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose de 50 - 70% de la coronaire droite moyenne (stent en 2011), FEVG 65% • Probable angor stable de repos (classe IV CCS) • Hypertension artérielle traitée. • Polyneuropathie d'étiologie indéterminée, DD : toxique sur OH, post canal lombaire étroit. • Probables troubles paniques. • BPCO avec sibilances généralisées. • BPCO clinique, 50 UPA. • Souffle systolique bénin, ETT s/p en 2002. • BPCO de stade GOLD II C. • diagnostic le 13.04.2018. • Tiffeneau à 70% du prédit, FEV1 à 54% du prédit. • BPCO de stade III selon GOLD. • Pneumologues : Dr. Maillard (jusqu'à 2012), puis Dr. Rosset (en vue de l'adénocarcinome pulmonaire). • Adaptation du traitement bronchodilatateur par Spiriva et Ultibro Breezhaler et arrêt du Symbicort le 17.11.2017. • BPCO de stade III selon GOLD. • Pneumologues : Dr. Maillard (jusqu'à 2012), puis Dr. Rosset (en vue de l'adénocarcinome pulmonaire). • Adaptation du traitement bronchodilatateur par Spiriva et Ultibro Breezhaler et arrêt du Symbicort le 17.11.2017. • BPCO de stade III selon GOLD. • Pneumologues : Dr. Maillard (jusqu'à 2012), puis Dr. Rosset (en vue de l'adénocarcinome pulmonaire). • Adaptation du traitement bronchodilatateur par Spiriva et Ultibro Breezhaler et arrêt du Symbicort le 17.11.2017. • BPCO de stade III selon Gold. • Tabagisme actif à 40 UPA. • Psoriasis vulgaire avec eczéma de contact. • Suspicion de spondylarthropathie dans le contexte de psoriasis. • Suspicion de maladie inflammatoire chronique MICI (en attente de colonoscopie). • Rhinite allergique. • Lombalgies chroniques avec irradiation dans les membres inférieurs : • status post opérations multiples de la colonne lombaire pour hernie discale L4-L5 • neuropathie S1 bilatérale connue • hernie discale L4-L5 gauche luxée en avril 2008 (Dr. X, Fribourg) • micro-discectomie L4-L5 gauche en urgence, le 03.04.2008 (Dr. X, Fribourg) • réintervention en urgence après récidive de hernie, en mars 2009 (Dr. X, Fribourg) • micro-discectomie L4-L5 gauche pour récidive de hernie, le 03.02.2010 (Dr. X, Fribourg) • spondylodèse L3-S1 avec système NFlex, le 05.03.2010 (Dr. X, Fribourg) • fusion intervertébrale lombaire antérieure L5-S1 (ALIF) avec cage dynamique en raison d'une pseudarthrose L5-S1 post spondylodèse, compliquée par un hématome de la paroi abdominale, le 23.03.2011 (Dr. X, Fribourg). • BPCO depuis 2012 suivi par Dr. X (contrôle régulier), ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans. • HTA non traitée. • BPCO GOLD III. • fonctions pulmonaires janvier 2016 FEV1 50%, capacité de diffusion normale. • pneumothorax spontanée droite le 09/2016. • thoracoscopie le 31.01.2018 : bullectomie et résection partielle lobe supérieur droit, pleurodèse droite. • récidive pneumothorax spontanée droite le 25.01.2018. • tabagisme actif (32 UPA). • Oxygénothérapie à domicile (4 heures/jour). OH chronique : • S/p delirium tremens le 02/2018. Lombalgies chroniques. • BPCO modérée-sévère (VEMS 51% 2013). • Probable hyperthyroïdie (traitement par Néo-Mercazole). • BPCO non stadée avec : • insuffisance respiratoire partielle. • emphysème pulmonaire bilatéral. • sibilances aux deux bases à prédominance gauche. • status post-tabagisme actif, arrêté il y a 2 ans. • BPCO non stadée. • Dyslipidémie traitée. • HTA traitée. • Artériopathie des membres inférieurs de stade 2a, mars 2018 : • sténose athéromateuse étagée au niveau proximal atteignant les 15-20% avec flux biphasique et légère diminution des débits. • dystrophie cutanée distale. • subocclusion de l'artère tibiale postérieure gauche. • Insuffisance veineuse chronique des MI de stade C5 de la classification CEAP en mars 2018 : • s/p phlébectomie de veines saphènes internes proximales des deux côtés. • BPCO sévère GOLD D, grade III avec VEMS à 41% du prédit le 13.02.2009 avec emphysème pulmonaire sévère et tabagisme actif à 60 UPA. • BPCO sévère stade III (suivi par le Dr. X). • BPCO sévère. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance au hypnotique. • Anorexie avec BMI à 14.2. • État dépressif. • BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif (50 UPA). • Syndrome obstructif sévère. • Hypoxémie modérée à sévère. • Oxygénothérapie à l'effort. • Phénotype exacerbateur. • HTP secondaire. • Emphysème centro-lobulaire à prédominance apicale au CT de novembre 2017. • BPCO stade B (2012) : dernière hospitalisation pour exacerbation en novembre 2017, suivie au centre du Jura. • Hypertension artérielle traitée. • Cardiopathie ischémique avec angor stable et angioplastie/stenting de l'IVA moyenne en 2006 (Berne). • Tabagisme actif. • BPCO stade B (2012) : dernière hospitalisation pour exacerbation en novembre 2017, suivie au centre du Jura. • Hypertension artérielle traitée. • Cardiopathie ischémique avec angor stable et angioplastie/stenting de l'IVA moyenne en 2006 (Berne). • Tabagisme actif. • BPCO stade Gold II. • BPCO stade GOLD III. Cardiopathie • avec dysfonction systolique du ventricule gauche visuellement sévère. • HTAP pulmonaire sévère. • bloc de branche gauche connu. • décompensation cardiaque le 24.04.2012. • décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie et syndrome coronarien aigu en 2008. Troubles cognitifs avec maladie de Pick (diagnostiquée en 2000). Hypertension artérielle. Ethylisme chronique sevré en 2000. Obésité classe OMS II. Insuffisance rénale chronique. Maladie de Parkinson. Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte. Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • déconditionnement musculo-squelettique. • troubles cognitifs avec maladie de Pick. • maladie de Parkinson. • obésité classe OMS II. • BPCO stade GOLD III. Cardiopathie • avec dysfonction systolique du ventricule gauche visuellement sévère. • HTAP pulmonaire sévère. • bloc de branche gauche connu. • décompensation cardiaque le 24.04.2012. • décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie et syndrome coronarien aigu en 2008. Troubles cognitifs avec maladie de Pick (diagnostiquée en 2000). Hypertension artérielle. Ethylisme chronique sevré en 2000. Obésité classe OMS II. Insuffisance rénale chronique. Maladie de Parkinson. Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • déconditionnement musculo-squelettique. • troubles cognitifs avec maladie de Pick. • maladie de Parkinson. • obésité classe OMS II. • BPCO stade GOLD III. Dysfonction systolique du ventricule gauche visuellement sévère, HTAP pulmonaire sévère. Bloc de branche gauche connu. Troubles cognitifs avec maladie de Pick (diagnostiquée en 2000). Hypertension artérielle. Ethylisme chronique sevré en 2000. Obésité classe OMS II. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 05.09.2016. Maladie de Parkinson. Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte. Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • déconditionnement musculo-squelettique.• troubles cognitifs avec maladie de Pick • maladie de Parkinson. • obésité classe OMS II. BPCO stade Gold IV D, avec emphysème: • Tabac actif à 50 UPA • Fonctions pulmonaires du 28.09.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (FEV1 à 33% du prédit), air trapping statique et dynamique, capacité de diffusion sévèrement diminuée à 32 % du prédit • Gazométrie du 03.10.2017 : hypoventilation alvéolaire globale avec hypercapnie (PCO2 7.1 kPa) et hypoxémie (PaO2 6.6 kPa) avec compensation métabolique (HCO3 à 31.4 mmol/l, EB 6.5 mmol/l, pH 7.39). • Test de marche 06.10.2017 : distance parcourue 390 m, désaturation à 80%, titration d'oxygène avec 4-5 l/min • CT thoracique 24.10.17 : emphysème pulmonaire. Signe de probable hypertension pulmonaire • CT thoracique 12.02.2018 : stable selon comparatif du 24.10.2017 • Gazométrie artérielle au repos à l'air ambiant du 15.02.2018 : hypoventilation alvéolaire globale avec hypercapnie (PCO2 à 6.81 kPa), hypoxémie (PO2 à 7.3 kPa) compensée métaboliquement (HCO3 28.7 mmol/l, EB 3.8 mmol/l, pH à 7.37). SatO2 à 91.3%, • Réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens refusée par la caisse maladie, proposition de réhabilitation respiratoire à l'hôpital de Rolle (VD) refusée par la patiente pour des raisons sociales. • CAT score à 24, MRC à 3 le 15.02.2018 • Traitement inhalateur: Ultibro breezhaler 110/50 mcg 1x/j • Actuellement : patiente convoquée en milieu hospitalier à l'HFR Fribourg pour une mise sous VNI le 17.04.2018. Nouvelle demande de réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. Atélectasie partielle du lobe moyen et dystélectasie lamellaire para-médiastinale du segment antérieur du lobe supérieur droit (CT 24.10.2017 et stabilité au CT du 12.02.2018) Obésité grade I selon OMS (BMI 32.7 KG/M2) Pré-diabète (HbA1c à 6%) Hypercholestérolémie légère (non traitée, score AGLA 5.4% en 12.2016) Probable HTA, pas de traitement actuel Probable insuffisance veineuse des MI et dermite de stase BPCO stade Gold IV D, avec emphysème: • Tabac actif à 50 UPA • Fonctions pulmonaires du 28.09.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (FEV1 à 33% du prédit), air trapping statique et dynamique, capacité de diffusion sévèrement diminuée à 32 % du prédit • Gazométrie du 03.10.2017 : hypoventilation alvéolaire globale avec hypercapnie (PCO2 7.1 kPa) et hypoxémie (PaO2 6.6 kPa) avec compensation métabolique (HCO3 à 31.4 mmol/l, EB 6.5 mmol/l, pH 7.39). • Test de marche 06.10.2017 : distance parcourue 390 m, désaturation à 80%, titration d'oxygène avec 4-5 l/min • CT thoracique 24.10.17 : emphysème pulmonaire. Signe de probable hypertension pulmonaire • CT thoracique 12.02.2018 : stable selon comparatif du 24.10.2017 • Gazométrie artérielle au repos à l'air ambiant du 15.02.2018 : hypoventilation alvéolaire globale avec hypercapnie (PCO2 à 6.81 kPa), hypoxémie (PO2 à 7.3 kPa) compensée métaboliquement (HCO3 28.7 mmol/l, EB 3.8 mmol/l, pH à 7.37). SatO2 à 91.3%, • Réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens refusée par la caisse maladie, proposition de réhabilitation respiratoire à l'hôpital de Rolle (VD) refusée par la patiente pour des raisons sociales. • CAT score à 24, MRC à 3 le 15.02.2018 • Traitement inhalateur: Ultibro breezhaler 110/50 mcg 1x/j • Actuellement : patiente convoquée en milieu hospitalier à l'HFR Fribourg pour une mise sous VNI le 17.04.2018. Nouvelle demande de réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. Atélectasie partielle du lobe moyen et dystélectasie lamellaire para-médiastinale du segment antérieur du lobe supérieur droit (CT 24.10.2017 et stabilité au CT du 12.02.2018) Obésité grade I selon OMS (BMI 32.7 KG/M2) Pré-diabète (HbA1c à 6%) Hypercholestérolémie légère (non traitée, score AGLA 5.4% en 12.2016) Probable HTA, pas de traitement actuel Probable insuffisance veineuse des MI et dermite de stase BPCO stade II A selon Gold avec/sur : • Status post-insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie sevrée • Tabagisme actif à 45 UPA, arrêté le 24.03.2018 • Phénotype non exacerbateur • Emphysème pulmonaire marqué avec troubles de la diffusion de degré modéré • Déconditionnement modéré à l'effort • CAT score : 8 BPCO stade II B selon Gold sur/avec : • Déconditionnement sévère à l'effort • Phénotype exacerbateur • Diffusion du CO dans la norme • Dépendance aux corticoïdes systémiques • Tabagisme actif à 120 UPA • CAT score 31 BPCO stade II C selon Gold avec/sur : • Status post-insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continu à 1 litre/minute • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère • Ancien tabagisme sevré en 2009 (40 UPA) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré léger • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 9 Diabète Mellitus type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade II selon KDOQI - clairance de créatinine à 67.3 ml/min selon MDRD Hypertension artérielle traitée Masse pulmonaire du lobe supérieur gauche de probable origine tumorale, non investiguée lentement évolutive depuis l'enfance • CT thoracique 04.07.2017 : 20 x 16 mm • CT thoracique 15.12.2015 : 14 x 14 mm Hernie de ligne blanche IRA AKIN I de probable origine pré-rénale le 18.03.2018 BPCO stade II C selon Gold avec/sur : • status post-insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continu à 1 l/min • syndrome obstructif de degré moyennement sévère • ancien tabagisme sevré en 2009 (40 UPA) • emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré léger • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 9. Diabète Mellitus de type II insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade II selon KDOQI - clairance de créatinine à 67.3 ml/min selon MDRD. Hypertension artérielle traitée. Masse pulmonaire du lobe supérieur gauche de probable origine tumorale, non investiguée lentement évolutive depuis l'enfance • CT scan thoracique 04.07.2017 : 20 x 16 mm • CT scan thoracique 15.12.2015 : 14 x 14 mm. Hernie de ligne blanche. BPCO stade II selon Gold sur tabagisme actif à 50 UPA. Malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7) avec une perte de 8.5% de son poids les 6 derniers mois Polyneuropathie périphérique d'origine mixte, avec en particulier neurotoxicité du Taxol Maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire avec : • status après 3 pontages aorto-coronarien en 2001 • infarctus NSTEMI silencieux le 05.09.2015 • coronarographie du 06.09.2015 : pas de revascularisation • coronarographie du 08.09.2015 : occlusion AMGI avec sténose à 70% IVA (2DES), pontage aorto-coronarien saphène sur diagonale, ouvert, occlusion chronique de l'artère coronaire droite et pontage aorto-coronarien sur artère coronaire droite, subocclusion RCX proximale (1DES) • échocardiographie du 07.09.2015 : FEVG 51%, insuffisance mitrale modérée Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale Insuffisance rénale chronique de degré modéré • insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte (probable néphrotoxicité du produit de contraste et diurétique) le 28.04.2017 AVC ischémique punctiforme cérébelleux inférieur droit le 24.01.2018 d'origine indéterminée (probablement artério-artérielle dans un contexte d'état pro-coagulant sur cancer pulmonaire) • NIHSS à l'entrée : 1 pt/42, à la sortie : 0 pt/42 Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée le 25.01.2018 puis non monitorée jusqu'au 31.01.2018- Laboratoire : Hb1AC 8.5%, cholestérol total : 2.7 mmol/l, LDL : 1.36 mmol/l. ECG le 24.01.2018. Angio-CT cérébral natif et injecté le 25.01.2018. IRM cérébrale le 25.01.2018. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens le 26.01.2018. Bilan neuropsychologique le 30.01.2018. ETT le 25.01.2018. Introduction de Xarelto 20 mg/j. Poursuite traitement anti-hypertenseur. Poursuite traitement hypolipémiant. Conduite contre-indiquée pour 2 semaines. Rendez-vous de contrôle en neurologie le 04.05.2018 à 15h15. Adénocarcinome pulmonaire à l'agencement solide lobaire supérieure droite classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA. Suivi à Payerne par Dr. X. Prochaine consultation prévue le 31.01.2018. Immunothérapie sera réévaluée lors de la prochaine consultation. CT thoraco-abdominal le 29.01.2018. Occlusion ostiale de l'artère vertébrale gauche et sténose athéromateuse de l'artère carotide interne gauche à 80 %, et droite à 50 % asymptomatiques. CT cérébral natif et injecté le 25.01.2018. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens le 26.01.2018. Deux anévrismes intracrâniens à la jonction M1-M2 de l'ACM droite et d'une taille de 3 mm; et à la terminaison du tronc basilaire de 3 mm; stables depuis 2015. CT cérébral natif et injecté le 25.01.2018. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens le 26.01.2018. Diabète de type II insulino-requérant. • possiblement révélé par l'immunothérapie par Opdivo • HbA1C 8.6%. Schéma de correction Actrapid. Suivi glycémique et adaptation du traitement. Avis diabétologues. BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif à 88 UPA Hernie hiatale Phobie sociale et anxiété généralisée sous curatelle Ostéoporose avec notion de fracture tassement Maladie thrombo-embolique avec TVP récidivantes BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif à 88 UPA Hernie hiatale Phobie sociale et anxiété généralisée sous curatelle Ostéoporose avec notion de fracture tassement Status post 2 TVP BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Décompensation BPCO sévère sur bronchopneumonie basale droite le 09.03.2018 • Hypoxémie de degré léger, sans indication actuelle à l'oxygénothérapie continue • Poursuite de l'oxygénothérapie à 2 lt/min à l'effort • Ancien tabagisme sevré depuis 2011 • Phénotype non exacerbateur • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19 BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue au débit de 2 lt/min • Ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • Phénotype exacerbateur • Emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit) • Tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives • Possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 20 BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Tabagisme sevré depuis début mars 2018 (54 UPA) • Première exacerbation le 03.03.2018 avec acidose respiratoire, traitée par corticothérapie + Co-Amoxicilline i.v. pendant 5 jours + VNI • Status post lobectomie inférieure D et curage ganglionnaire en 2011 • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% de la valeur prédite) • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 26 BPCO stade III D selon GOLD • Exacerbation de BPCO le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Hypertension artérielle pulmonaire et emphysème bilatéral marqué (CT thoracique 19.04.2016) • Tabagisme à 40 UPA stop à l'âge de 60 ans • O2 1.5L 24h/24 Hypothyroïdie substituée Sus-décalage en V3 et V4 connu depuis le 15.01.2018 : • Bloc de branche droit incomplet connu • ETT en août 2017 : hypertrophie concentrique homogène avec FEVG 65% Insuffisance rénale chronique (GFR selon Cockroft 38 ml/min le 17.01.2018) BPCO stade III sans critère de décompensation BPCO stade III sans critère de décompensation BPCO stade III selon Gold Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulinodépendante • Obésité de classe 1 selon OMS • HTA en traitement Tabagisme actif Glande surrénale gauche avec 2 nodules : • CT abdominal 2015 • CT abdominal 6/2016 : idem BPCO stade IIIB selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif à 45 UPA • Insuffisance respiratoire globale sévère • Emphysème centro-lobulaire prédominant au niveau des 2 lobes supérieurs avec troubles de la diffusion de degré modéré • Déconditionnement sévère à l'effort • DLCO à 64% du prédit le 02.06.2018 • Présence de plusieurs nodules et micronodules pulmonaires d'allure cicatricielle sur les 2 plages • CAT score : 20 BPCO stade IV B selon GOLD avec : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue de 2-2.5 lt/min au repos et 3-5 lt/min à l'effort • Introduction de la VNI + 2.5 lt/min d'oxygène la nuit, dès le 07.03.2018 en contexte d'aggravation de l'hypercapnie • Déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine diagnostiqué en 2001 traité par Prolastin iv 1x/semaine en novembre 2014 • Troubles sévères de la diffusion (DLCO à 26% du prédit) • Distension et piégeage gazeux • Oxymétrie nocturne sous 2 lt/min : SpO2 moyenne 93% et index événements de désaturation < 5/h • HTAP pré-capillaire (52/33/19), selon cathétérisme de février 2014 • Ancien tabagisme à 5 UPA (arrêté en 1984) • Pneumovax tous les 4 ans, vaccin anti-grippe 1x/année en 2016 • Traitement anti-exacerbateur : Daxas • Dernière pneumonie en décembre 2016 BPCO stade IV B selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme sevré en 2013 (45 UPA) • Syndrome obstructif de degré sévère • Hypertension pulmonaire modérée • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Emphysème pulmonaire (DLCO 31% de la valeur prédite) • Déconditionnement sévère à l'effort • Azithromycine 3x/semaine en prophylaxie • CAT score : 11 BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • SAD 3x par semaine Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 Hypertension artérielle Diabète type II NIR Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 BPCO stade IV D selon GOLD avec : • Phénotype exacerbateur : 4 exacerbations depuis le début de l'année 2018 • Portage de Pseudomonas aeruginosa en cours d'éradication • Ancien tabagisme à environ 45 UPA arrêté le 14.05.2017 (Zyban) • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 25% du prédit) • CT scan thoracique le 07.03.2018 : emphysème de type centro-lobulaire, épaississement bronchique diffus et bilatéral, et plusieurs opacités nodulaires du LSG • Score de CAT : 20. BPCO stade IV D selon GOLD avec : • Phénotype exacerbateur : 4 exacerbations depuis le début de l'année 2018 • Portage de Pseudomonas aeruginosa en cours d'éradication • Ancien tabagisme à environ 45 UPA arrêté le 14.05.2017 (Zyban) • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 25% du prédit) • CT scan thoracique le 07.03.2018 : emphysème de type centro-lobulaire, épaississement bronchique diffus et bilatéral, et plusieurs opacités nodulaires du LSG • Score de CAT : 20 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Tabagisme ancien à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 Maladie coronarienne bi-tronculaire avec coronarographie en août 2014 : • Sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG 60% • Triple pontage aorto-coronarien en septembre 2014 (Clinique Cecil) Hypertension artérielle Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale avec : • Cure d'anévrisme par mise à plat et greffe aorto-aortique à l'aide d'une prothèse le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cecil) • Occlusion distale prothétique postopératoire immédiate de l'aorte abdominale le 04.12.2014, avec reprise chirurgicale. Insuffisance rénale chronique stade IIIb • Sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 Syndrome des apnées nocturnes modéré Masse pulmonaire lobe inférieur droit d'origine pas claire (DD : atélectasie sur obstruction de la bronche, infiltration maligne, surinfection (pneumonie basale droite)Aspect emphysémateux du reste du parenchyme à prédominance droite. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté G. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière G probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuromyopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. BPCO stade IV selon GOLD : • tabagisme ancien à 50-60 UPA • HTP possible avec PAPS 80 mmHg. Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec coronarographie (08.2014) : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG 60% • triple pontage aorto-coronarien (09.2014, Clinique Cecil). Hypertension artérielle. Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale avec : • cure d'anévrisme par mise à plat et greffe aorto-aortique à l'aide d'une prothèse le 04.12.2014 (Dr. X, clinique Cecil) • occlusion distale prothétique post-opératoire immédiate de l'aorte abdominale le 04.12.2014, avec reprise chirurgicale. Côlon irritable avec stomie depuis 2014. Insuffisance rénale chronique stade IIIb : • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014. Syndrome des apnées nocturnes modéré. Trouble moteur des membres inférieurs. Masse pulmonaire lobe inférieur droit d'origine pas claire : • DD atélectasie sur obstruction de la bronche • DD infiltration maligne • DD surinfection (pneumonie basale droite) • aspect emphysémateux du reste du parenchyme à prédominance droite. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • oxygénothérapie en continu 1 L/min • abaissement de la DLCO de degré sévère • tabagisme actif à 45 UPA, réduit à 3-4 cigarettes/j • P. aeruginosa dans les expectorations du 06.10.2014 et les cultures de sécrétions obtenues à la bronchoscopie du 24.07.2014. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IIb à gauche et IIa à droite (indication à une revascularisation endovasculaire). Anévrisme de l'aorte infra-rénale avec thrombus pariétal, à 3.7 cm (CT 23.CT.IT). Anévrisme poplité à 13 mm (05.2015). Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne PTCA stent actif • occlusion chronique de la circonflexe proximale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie diaphragmatique, FEVG 55%. Hypertension artérielle traitée. Consommation d'alcool à risque. Crises de goutte sur probable hyperuricémie. BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post exacerbations le 25.01.2017 et le 09.04.2016 • Hypoxémie de degré léger • Tabagisme actif à 60 UPA. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 (Dr. X) : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50%. • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée. Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique. Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec comme facteurs de stress un syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif : • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie. Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie. Gonarthrose bilatérale. Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 : • DD : artériopathie, éthylisme ancien. Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2 : • Perte de 10 kg en 3 mois • Bilan électrolyte dans la norme. BPCO stade IV VEMS 24 % du prédit avec hypoxémique hypercapnique sur ancien tabagisme avec composante asthmatique. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Infections urinaires à répétition. Troubles de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle : • Déconditionnement suite à la broncho-pneumopathie chronique obstructive mal traitée • faiblesse musculaire due à l'âge • carence en vitamine D substituée. Froideur et dermatite ocre des membres inférieurs bilatéraux avec bilan angiologique dans la norme. Malnutrition protéino-énergétique légère. BPCO tabagique (4-5 cigarettes/j) Gold IV (VEMS 45 % du prédit) - DLCO 40 % du prédit : • O2 2 L/min en continu • Emphysème diffus important • Bronchiectasie des 2 lobes inférieurs. HTA. État dépressif sous Fluoxétine. Bradycardie. Bradycardie. Bradycardie. Bradycardie. Bradycardie. Bradycardie. Bradycardie à 30/min sur bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de haut grade vs Mobitz 2 le 24.04.2018. DD : sur intoxication au bétabloquant dans contexte insuffisance rénale ? maladie de Lyme ? Bradycardie asymptomatique à 48 battements par minute, le 23.03.2018. Bradycardie asymptomatique à 48/min le 02.04.2018. Bradycardie intermittente entre 35-60/minute dans le contexte d'un bloc atrio-ventriculaire connu avec pacemaker (Dresse Vona). Perte de contact d'origine indéterminée le 21.12.2016, avec mise en suspens des bêtabloquants. Thyroïdectomie. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs légers. Status post-mise à plat d'abcès de l'hallux droit et cure d'ongle incarné à droite selon Kocher pour arthrite septique de l'articulation IP. Bradycardie nocturne paroxystique symptomatique d'origine indéterminée : • sans signe d'instabilité hémodynamique. Bradycardie per-interventionnelle le 07.04.2018. Bradycardie per-interventionnelle le 07.04.2018. Bradycardie sinusale. Bradycardie sinusale. Bradycardie sinusale à 41/minute le 20.04.2018. DD : dans contexte diagnostic 1, sur traitement bêtabloquant et Cordarone. Bradycardie sinusale asymptomatique. Bradycardie sinusale asymptomatique le 16.03.2018. Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sur maladie coronarienne 06.05.16 avec : • valeur minimale à 30/min • cardiopathie ischémique connue (2 stents actifs sur la Cx en 2009) • diagnostic différentiel : maladie du sinus, cardite de Lyme • surveillance aux soins continus du 06.05.16 au 07.05.16 • Holter du 12 au 13.05.2016 • coronarographie le 13.05.2016 (Dr. X) : sténose significative IVA proximale ; resténose RCx ; occlusion chronique RCA ; FEVG 30 % ; nouvelle coronarographie agendée pour le 18.05.2016 pour traitement • coronarographie le 18.05.2016 (Dr. X) : resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Bon résultat d'une angioplastie de la Cx proximale avec implantation d'un stent nu. Pas de traitement des autres lésions prévu. Aspirine à vie, Plavix pour 1 mois, consultation de suivi à la consultation du Dr. X le 14.06.2016 à 9h00.Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur en 1997 • NSTEMI postéro-latéral avec PTCA artère circonflexe; 2 stents actifs sur circonflexe; recanalisation d'une occlusion chronique de la coronaire droite (15.05.2009, Dr. X) • akinésie postéro-latérale et diaphragmatique (FEVG 40%) à la ventriculographie de 2009 Tabagisme actif (1 paquet/semaine depuis 40 ans) Anévrisme de l'aorte ascendante de 40 mm le 27.05.16 • Suivi et contrôle ETT ou CT thoracique annuel à organiser par le médecin traitant Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sur maladie coronarienne 06.05.16 avec : • valeur minimale à 30/min • cardiopathie ischémique connue (2 stents actifs sur la Cx en 2009) • diagnostic différentiel : maladie du sinus, cardite de Lyme • surveillance aux soins continus du 06.05.16 au 07.05.16 • Holter du 12 au 13.05.2016 • coronarographie le 13.05.2016 (Dr. X) : sténose significative IVA proximale; resténose RCx; occlusion chronique RCA; FEVG 30 %; nouvelle coronarographie agendée pour le 18.05.2016 pour traitement • coronarographie le 18.05.2016 (Dr. X) : resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Bon résultat d'une angioplastie de la Cx proximale avec implantation d'un stent nu. Pas de traitement des autres lésions prévu. Aspirine à vie, Plavix pour 1 mois, consultation de suivi à la consultation du Dr. X le 14.06.2016 à 9h00 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur en 1997 • NSTEMI postéro-latéral avec PTCA artère circonflexe; 2 stents actifs sur circonflexe; recanalisation d'une occlusion chronique de la coronaire droite (15.05.2009, Dr. X) • akinésie postéro-latérale et diaphragmatique (FEVG 40%) à la ventriculographie de 2009 Tabagisme actif (1 paquet/semaine depuis 40 ans) Anévrisme de l'aorte ascendante de 40 mm le 27.05.16 • Suivi et contrôle ETT ou CT thoracique annuel à organiser par le médecin traitant Bradycardie sinusale asymptomatique sans cause décelée (DD : para-infectieux, hypothyroïdie, QTc long, bloc de branche) Bradycardie sinusale avec extrasystoles auriculaires et ventriculaires le 24.04.2018 avec : • Instabilité hémodynamique lors de la première induction (Tafers) Bradycardie sinusale constitutionnelle • observée lors des séjours aux SI (sans instabilité). Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017 Traitement dentaire sous AG (HFR) le 06.03.2017 Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016 Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) Choc septique pulmonaire le 14.08.2015 Décompensation d'une encéphalopathie post-traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017 DD : composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 11 au 12.02.2017 Résumé historique (selon indication Marsens) : 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique : transfert direct aux SI d'HIB 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) 01/2016 REHA Bâle 04/2016 MARSENS (ingérable à Bâle : déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle. Réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazepam jusqu'au début mai) Simplification traitement antiépileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproïque) Augmentation de Rispéridone. 06/2016 Premier 3 mois à Marsens Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieures possibles. Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne Adaptation du traitement antiépileptique (acide valproïque => Oxcarbazépine) 06/2016 Chute sur saut d'une table (!): bursite avec septicémie 07/2016 Dégradation successive de l'état, diminution de la mobilité Augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales Agressivité lors de soins nécessitant contention gestion difficile par benzodiazépines 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation (visite et consilium de Dr. X, Sion ; tél : Lavigny, Tschugg, Basel) Perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives 12/2016 Fluctuations importantes de l'EG. Réduction de niveau fonctionnel important. 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement 03/2017 Deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés (indications : impression d'inconfort avec composante algique) dès 06/2017 : amélioration progressive 12/2017 Retour à domicile Plaie chronique du pouce gauche dans le contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 • plaie au niveau du pouce à droite, sèche • débridement superficiel le 01.04.2017 • antibiothérapie par Augmentin du 11.02 au 15.02.2017 • Radiographie pouce les 19.06.2017 : pas de signe d'ostéomyélite • Avis orthopédique le 19.06.2017 : plaie superficielle, pas de signe de surinfection. pas de sanction chirurgicale. Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017 • sous larmes artificielles et Vitamine A • Avis ophtalmologique le 20.06.2017 : kératite non guérie. Poursuite traitement 4 à 6x/j jusqu'à nouvel ordre, nouveau contrôle à organiser dès fermeture de l'œil gauche durant le sommeil. • Xérose oculaire sans signe de kératite en janvier 2018 Pollakiurie le 22.01.2018 • selon hétéroanamnèse (mère du patient) Bradycardie sinusale et hypotension artérielle après une cardioversion électrique le 29.03.2018 Bradycardie sinusale et pause de 5 secondes d'origine vagale le 28.04.2018 Bradycardie sinusale nocturne paroxystique symptomatique (probablement sur amiodarone) le 29.03.2018 Bradycardie sinusale • récidives lors de stimulation vagale • suspicion d'hypersensibilité du sinus carotidien Bradycardie sinusale • récidives lors de stimulation vagale • suspicion d'hypersensibilité du sinus carotidien Bradycardie symptomatique sur hyperkaliémie le 13.04.2018 • avec douleur thoracique et dyspnée d'effort • 2ème épisode Bras en écharpe Arrêt sport min 1 semaine Antalgie (ecofenac/dafalgan) Bretelle antalgique. Désinfection des plaies. Rx épaule gauche. Rx AC des deux côtés. Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle antalgique pendant 3 semaines, contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement antalgique et prescription de physiothérapie. Bretelle. Protocole brûlure (Ialugen et Mepilex). Contrôle le 12.04.2018 et débridement des phlyctènes selon évolution. Bretelle Protocole brûlure (Ialugen et Mepilex). Incision de 2 phlyctènes Contrôle le 10.04.2018 et débridement des phlyctènes selon évolution. Bride hyménéale symptomatique, chez une patiente de 17 ans nulligeste Bride para urétrale gauche Brilique et Héparine le 17.04.2018 Coronarographie le 18.04.2018 (Dr. X) : pas de lésions coronariennes ETT le 19.04.2018 Rediscuter la réalisation d'un Holter et fonctions pulmonaires Avis cardiologique (Dr. X) Amlodipine 5 mg dès le 19.04.2018 Dancor 2 x 10 mg dès le 19.04.2018 Poursuite des bêtabloquants Brilique et Héparine le 17.04.2018 Coronarographie le 18.04.2018 (Dr. X) : pas de lésions coronariennes (rapport à pister)ETT demandé, à discuter avec cardiologues Brillique 180 mg et Héparine 5000 UI iv à 13h Bris du matériel et non consolidation clavicule latérale G post • Cure de pseudarthrose clavicule latérale G, OS par plaques Aptus 1.5 et 2.0, stabilisation coraco-claviculaire par ostéosuture le 02.11.2017 • Fracture clavicule latérale G traitée conservativement le 28.11.2016 Bronchiektasen und zentrilobuläres Lungenemphysem: • LAMA/LABA (Anoro) 06/2017 wg. subjekt. Unverträglichkeit abgesetzt, seitdem keine Basistherapie • pneumolog. Konsultation 12/2016 (Dr. X, Tafers): légère acut-reversible Obstruktion, groteske Überblähung, bzgl. Knoten keine weiteren Kontrollen, bzgl. Überblähung Basistherapie avec LAMA/LABA (Anoro) fix • CT Thorax 11/2016: Knoten apikal links grössenregredient (4mm) • Bronchoskopie / Zytologie 08/2016: sans pathologischen Befund • CT Thorax 08/2016: suspekter, 6-7mm durchm. Knoten apikal links, keine LK, zentrilobuläres Lungenemphysem • einmalig Hämoptoe 08/2016, am ehesten bei einmaliger Bronchiektasen-Blutung Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite. Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV le 01.04.2018 Bronchiolite, avec difficultés alimentaires Bronchiolite avec insuffisance respiratoire Bronchiolite début mars 2018, oxygénodépendante Bronchiolite début mars 2018, oxygénodépendante Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante Bronchiolite et bronchite à répétition S/p ablation des végétations + Amygdalectomie (90%) + Paracentèse (mars 2018) Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère RSV positive Bronchite Bronchite Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë le 15.03.2015. Vertige positionnel paroxystique bénin (06.10.2016). Bronchite aiguë surinfectée avec laryngo-trachéite. Bronchite allergique le 24.04.2018. Bronchite asthmatiforme Bronchite asthmatiforme à l'âge d'1 an. Bronchite asthmatiforme à l'âge d'1 an. Bronchite asthmatiforme d'origine virale. Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique aigue le 07.03.2018 • possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018 Status post-cholécystectomie en septembre 2012 Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004 Bronchite avec composante asthmatiforme et probable surinfection bactérienne le 29.03.2018 Bronchite avec composante asthmatiforme le 15.04.2018. Bronchite avec composante obstructive • RSV positif Bronchite bactérienne DD début de pneumonie bactérienne DD bronchite virale: • CRP 39mg/l • leucocytose 11.2G/l • auscultation pulmonaire sp Bronchite bactérienne DD début de pneumonie bactérienne DD bronchite virale: • pas de fièvre depuis prise des antibiotiques (azythromycine 500mg 1x/j) le 11.04.2018 • persistance de toux et de fatigue • CRP 39mg/l le 11.04.2018 • leucocytose 11.2G/l • auscultation pulmonaire sp Bronchite chronique post tabagisme actif avec épisode de dyspnée modérée • Fonction pulmonaires 25.05.2016: Obstruction légère sans diminution de la FEV1 (98% Soll), TLC 7.26 l (107% Soll), DLCO légèrement abaissé (65% Soll) • Sous Symbicort et Spiriva à domicile Bronchite d'origine probablement virale. Céphalées secondaires dans un contexte d'IVRS le 06.08.2017. Bronchite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Bronchite en péjoration. Bronchite infectieuse chez patient probable BPCO non connu Bronchite, le plus probablement d'origine virale. Bronchite le plus probablement virale le 01.04.2018. Bronchite le 02.04.2018 • DD: pneumonie. Bronchite le 31.12.2017 DD: Pneumonie • RX Thorax (31.12.2017): En comparaison avec la radio du 22.12.2017 pas de changement de l'atélectase pavimenteux ou cicatrice pulmonaire dans le segment inférieur droit. Pas d'infiltrats alvéolaires régionaux. Taille cardiaque et circulation pulmonaire dans la norme. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive Bronchite obstructive chronique Bronchite obstructive débutante Bronchite obstructive débutante Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère probablement d'origine allergique Bronchite obstructive modérée bronchite obstructive modérée Bronchite obstructive sans atcdt d'hospitalisation Bronchite obstructive sévère Bronchite péri-infectieuse légère Bronchite probablement d'origine allergique DD: virale Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique 1er épisode Bronchite spastique (à RSV probablement) et OMA bilatérale en 2010 Traitement dentaire en 2012 Bronchite spastique au décours Bronchite spastique au décours Bronchite spastique, contrôle Bronchite spastique le 14.10.2017 Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère (1er épisode) Bronchite spastique légère (2ème épisode) Bronchite spastique légère-modérée (1er épisode) Bronchite spastique modérée (PRAM 7) (2ème épisode) Bronchite spastique modérée (1er épisode) Bronchite spastique modérée (2ème épisode) Bronchite spastique péri-infectieuse, légère. Bronchite spastique sans détresse respi O2 indépendant Bronchite spastique virale le 08.04.2018 avec: • FPC du 27.04.2015: absence de trouble obstructif (Tiffeneau à 105% du prédit), absence de trouble restrictif, absence d'air trapping statique ou dynamique, DLCO conservée • bilan allergologique en 2016 pour urticaire et angioedème: possible réaction allergique aux IEC, reste des examens normaux • tabagisme actif à 10 UPA DD: crise d'asthme, exacerbation de BPCO bronchite spastique 6 épisodes depuis oct. 2017: ventolin, betnesol (urgence, lugano, chez toi) jamais hospitalisé chir = 0 Bronchite traitée par Betnesol, Ventolin et antibiotiques il y a 2 mois Bronchite traitée par Prednisone par le médecin-traitant Bronchite virale asthmatiforme. Bronchite virale avec composante asthmatique. Bronchite virale, DD décompensation d'une probable BPCO Bronchite virale probable le 03.04.2018. Bronchite vs IVRS. Bronchite. DD: foyer pulmonaire à gauche. bronchites à répétition, traitées par Betnesol et Ventolin Bronchites asthmatiformes à répétition Bronchites asthmatiformes Commotion cérébrale (DD: chute sur malaise et perturbation de l'état général d'origine virale ou métabolique) Bronchites spastiques Faux croup Broncho aspiration le 21.04.2018 Broncho-aspiration chronique, sans suspicion d'un foyer pulmonaire actuel Bronchodilatateurs en inhalation depuis le 08.04.2018 Broncho-dysplasie pulmonaire légère Bronchopneumonie basale droite. Broncho-pneumonie basale droite à germe indéterminé le 30.06.2012 Broncho-pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 27.03.2018 Bronchopneumonie en 1998. Opération ménisque genou gauche en 1986. Hernie discale opérée en 1992. Traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique sur cicatrice d'exérèse du glioblastome frontal droit Surveillance neurologique Fracture tripode malaire droite Mesures générales : éviter mouchage, glace Amoxicilline 1.2 g 2x/j dès le 17.05.2014 pour 7 jours Plaie arcade sourcilière droite Rappel tétanique. Un point de suture. Lombalgie non déficitaire avec spasmes musculaires paravertebraux après effort. Analgésie Consilium Team Spine Bronchopneumonie lobaire inférieure gauche nécrosante le 19.04.2018 • abcès pulmonaire central de 64 x 53 mm • multiples adénopathies médiastinales et hilaires gauches DD : néoplasie nécrosée Bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO avec stade de GOLD inconnu) Maladie coronarienne d'un vaisseau : • Sténose significative de l'artère interventriculaire proximale englobant l'origine de la 1er diagonale (lésion bifurcation) Sténose mitrale sévère avec : • Surface calculée à 0.93 cm2 et gradient moyen à 99 mmHg (invasif) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % (normale) Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique réfractaire à plusieurs cardioversions • CHA2DS2 VASC Score : 4 • 2 Cardioversions électriques, la dernière le 07.11.2017 avec retour en rythme sinusal régulier • Sous Sintrom • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X), IRM compatible le 13.11.2017 Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO avec stade de GOLD inconnu) Maladie coronarienne d'un vaisseau : • Sténose significative de l'artère interventriculaire proximale englobant l'origine de la 1er diagonale (lésion bifurcation) Sténose mitrale sévère avec : • Surface calculée à 0.93 cm2 et gradient moyen à 99 mmHg (invasif) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % (normale) Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique réfractaire à plusieurs cardioversions • CHA2DS2 VASC Score : 4 • 2 Cardioversions électriques, la dernière le 07.11.2017 avec retour en rythme sinusal régulier • Sous Sintrom • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X), IRM compatible le 13.11.2017 Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO avec stade de GOLD inconnu) Maladie coronarienne d'un vaisseau : Sténose significative de l'artère interventriculaire proximale englobant l'origine de la 1er diagonale (lésion bifurcation) Sténose mitrale sévère avec : • Surface calculée à 0.93 cm2 et gradient moyen à 99 mmHg (invasif) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % (normale) FA tachycarde paroxystique réfractaire à plusieurs cardioversions • CHA2DS2 VASC Score : 4 • 2 Cardioversions électriques, la dernière le 07.11.2017 avec retour en RSR • Sous Sintrom • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X), IRM compatible le 13.11.2017 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II/III selon Gold Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque compensées Fibrillation auriculaire permanente à fraction d'éjection ventriculaire gauche normale diagnostiquée le 02.08.2011, sous anticoagulation depuis août 2016 : CHADSVASc à 4 ; HAS-BLED à 2 Céphalées chroniques à départ occipital haut, principalement durant la nuit Insuffisance rénale chronique avec GFR à 43 mml/min selon Cockroft Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II C selon Gold avec/sur : • Status après insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie en continu à 1 l/minute • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère • Ancien tabagisme sevré en 2009 (40 unités paquets par année) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré léger • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 9 Diabète mellitus type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade II selon KDOQI avec clairance de créatinine à 67.3 ml/min selon MDRD Hypertension artérielle traitée Masse pulmonaire du lobe supérieur gauche de probable origine tumorale, non investiguée lentement évolutive depuis l'enfance • CT thoracique 04.07.2017 : 20 mm x 16 mm • CT thoracique 15.12.2015 : 14 mm x 14 mm Hernie de ligne blanche Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 18.03.2018 Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 1.5 l/minute d'oxygène (16 h/24 h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétion 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatale Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Crises de goutte multiples Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 1.5 l/minute d'oxygène (16 h/24 h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétion 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Consommation d'alcool à risque Hernie et béance hiatale Dolichocôlon Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes internes stade I Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) Goutte Broncho-pneumopathie le 04.04.2015. Réaction allergique stade I-II sur Moviprep le 18.09.2014. Polype fibro-épithélial, coloscopie le 18.08.2014. Hématurie macroscopique sur arrachement de la sonde vésicale le 22.12.2012. Diverticulose et hémorroïdes internes (stade I) avec diarrhées persistantes chroniques. Hydrocèle à droite. Colite non spécifique entre 90 et 70 cm de la marge anale. Bronchospasme sur crise d'asthme modérée le 18.04.2018. DD : sur allergie (bouleau, frêne) ? acariens ? Brufen, Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Brufen en réserve dès le 20.04.2018 Nexium 20 mg pour protection gastrique dès le 20.04.2018 Brufen 400 mg max. 3x/T. Dafalgan 1 g max. 4x/T. Flector Patch 1x/T. Wärmeapplikation. AUF 01.04.18 bis 03.04.18. WV bei Bedarf. Brufen 400 mg Désinfection + Xylocaine gel Sous MEOPA : désinfection + exploration plaie + rinçage + suture simple 3 points 5/0 Prolene + pansement. Brufen Sirdalud Dafalgan Repos Ad physiothérapie avec école du dos à la fin du traitement antibiotique. Bruits au niveau de l'arrière gorge de type raclement de gorge DD : gêne sur pharyngite/laryngite débutante, tics Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure à la face externe du genou droit sur application de glace. Brûlure au produit de débouchage d'évier le 28.04.2018. Brûlure au visage. Brûlure avant-bras droit. Tendinite coiffe rotateurs gauche. Contusion pied gauche. Lombalgies non déficitaires sur contracture musculaire droite. Brûlure coude gauche. Brûlure dans les doigts. Brûlure de degré II, superficielle, au niveau des phalanges distales des doigts II, III et IV de la main gauche, le 18.03.2015. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 07.12.2015 avec plaie de 1 cm de diamètre atteignant le sous-cutané sur l'arcade sourcilière gauche. Brûlure de deuxième degré, superficielle, au niveau du cou à droite et de l'épaule droite et du lobe de l'oreille droit, environ 1.25 % de surface cutanée. • 1% de la surface corporelle atteint. • Brûlure de deuxième degré superficielle le 09.04.2018 avec 1% de la surface corporelle. • Brûlure de la face antérieure de l'avant-bras D de degrés I et II le 06.05.2016 Patiente G6 B6 avec décès de 2 enfants d'un syndrome de Niemann-Pick. • Brûlure de 1er degré de < 1%, sur la face dorsale de l'avant-bras gauche et face antérieure distale de la cuisse gauche. • Brûlure de 1er degré face dorso-cubitale de l'avant-bras G. • Brûlure de 2ème degré de la paume de la main D. • Brûlure de 2ème degré superficiel d'environ 1% de la surface corporelle au niveau de l'avant-bras gauche, face palmaire, le 27.03.2018. • Brûlure de 2ème degré superficiel environ 1% de la surface corporelle au niveau de l'avant-bras gauche face palmaire le 27.03.2018. • Brûlure de 2ème degré superficielle de la nuque de 1x2 cm. • Brûlure de 2ème degré superficielle probable d'environ 2x1 cm sur la face dorsale de l'articulation IPD du 1er doigt gauche le 31.03.2018. • Brûlure de 2ème degré superficielle de 1x2 cm. • Brûlure de 2ème degrés superficielles thorax supérieur côté droite • TBSA 2% de surface corporelle. • Brûlure du deuxième degré superficielle, au niveau du cou à droite et de l'épaule droite et du lobe de l'oreille droite, environ 1.25% surface cutanée. • Brûlure du thorax à l'âge de 18 mois. • Angiodème sur IEC, le 25.06.2017. • Brûlure du 1er degré au visage. • Brûlure du 1er degré de la face antérieure de la cuisse gauche. • Brûlure du 1er degré de la joue à gauche. • Brûlure du 2ème degré superficiel à la base de l'index droit. • Brûlure du 2ème degré superficiel de la main droite le 31.03.2018. • Brûlure du 2ème degré superficiel du coude gauche surface de 1% le 05.04.2018. • Brûlure du 2ème degré superficiel du coude gauche surface de 1% le 05.04.2018 • Oedème de la main gauche le 08.04.2018. • Brûlure du 2ème degré superficiel du coude gauche surface de 1% le 05.04.2018. • Oedème de la main gauche le 08.04.2018. • Brûlure du 2ème degré superficiel, environ 1% de la surface corporelle au niveau de l'avant-bras gauche face palmaire le 27.03.2018. • Brûlure du 2ème degré superficielle sur la nuque de 1-2 cm. • Brûlure du 2ème degrés superficielle de l'avant-bras droit le 27.04.2018. • Brûlure gastrique. • Brûlure génitale. • Brûlure II° (8% surface) poignet et avant-bras G. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure non circulaire 2ème degré avant-bras D (<5%) le 08.04.18. • Brûlure sans contact en faisant de la soudure le 17.03.2018. • Brûlure surinfectée de la face interne de la cuisse droite le 13.10.2016. Fibrillation auriculaire cardioversée par Amiodarone en 2007. • Brûlure thermique de l'œil Roper Hall grade I. • Brûlure 1er degré avant-bras droit et dos de la main <1% TBSA. • Brûlure 2ème degré au coude gauche. • Brûlure 2ème degré sur A-B 27% de la partie du corps. • Colique néphrétique droite sur lithiase urétérale avec rupture du fornix , 03/2016. • CT-scann abdominal : Lithiase 3 mm de diamètre maximum jonction urétéro-vésicale droite avec rupture du fornix. • Avis urologique (Dr X) : double JJ, Rocéphine 2g en intraveineux. • Brûlures circonférentielles du 2ème degré de tous les doigts de la main droite. • Brûlures de 1er degré avec produit chimique liquide en avril 2017. Prééclampsie. • Brûlures d'estomac. • Brûlures du IIIème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004. • PTH droite en 1999. • Appendicectomie. • Deux césariennes. • PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. • Cure de hernie ombilicale en 2017. • Épisode dépressif aigu. • Ralentissement psychomoteur. • Dermohypodermite du membre inférieur droit. • Brûlures épigastriques occasionnelles, soulagées par Rennie. • Brûlures gastriques d'étiologie indéterminée. • Brûlures mictionnelle, pollakiurie. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures post-mictionnelles, pollakiurie. • Brûlures superficielles du 1er et 2ème degrés à la face intérieure des cuisses le 12.08.2012. Reflux gastro-oesophagien le 15.01.2017. • Brûlures sur accident. • Parésie nerf crânien VI droite. • Dr. X présente une exostose osseuse type ostéochondrome en regard du tibia proximal G. Afin de préciser le diagnostic je demande un complément de bilan par IRM. La patiente est absolument asymptomatique, ce qui n'exigera donc pas d'emblée une chirurgie de cette exostose. Je pense qu'il faut la garder à l'œil avec des contrôles radiologiques réguliers et agir une fois que la patiente deviendra symptomatique. Tout d'abord je préfère confirmer le diagnostic par une IRM. La patiente sera revue après cet examen pour discuter des résultats. • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH. • bsh • BSH (carnet non vu) • BSH, pas d'opération, pas de médicaments, pas de maladie chronique. Sp: douleurs abdominales récidivantes AF: pas de maladies intestinales (excepté le grand-père qui a subi quelques opérations abdominales) • BSH APP Césarienne - en urgence à T+7 pour décollement placentaire le 1er octobre • BSH Entorse du LLI genou gauche 02.2017 • BSH Pas d'ATCD chirurgicales. • BSH S/p Constipation • BSH S/p Piqûre de tique en 2017 (le tique est resté qq heures <12h sur le corps). • BSH S/p Urticaire le 19.04-20.04.18 • BSH 1) Pectus excavatum • Bulboïd aux urgences Duphalac sirop Stimulation hydratation Mesures conservatrices • Bulboïd avec passage à selles par la suite • Bulboïd en réserve. Surveillance clinique à domicile et si péjoration, apparition des symptômes ou persistance >2j contrôler. • Burn out sous Fluoxetine depuis mois d'août 2014 • Burnout en 2016. • Bursectomie avec débridement, prélèvements, rinçage coude G (OP le 24.02.2018) Débridement, lavage abondant, suture coude G (OP le 27.02.2018) Débridement, rinçage abondant avec 3 L de Lavasept coude G (OP le 01.03.2018) Débridement, rinçage, mise en place d'un pansement VAC coude G (OP le 07.03.2018) Ablation VAC coude G le 09.03.2018 Consilium infectiologie le 26.02.2018 + suivi Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 24.02. au 28.02.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 29.02. au 09.03.2018 • Bactrim forte 0,5 2x/j p.o. du 09.03. au 27.03.2018 • Bursectomie, débridement, rinçage hanche D (OP le 22.03.2018) • Bursectomie pré-rotulienne in toto du genou droit. Lavage avec NaCl. Fermeture des plaies le 21.02.2018. Le 24.02.2018 Second look avec lavage de la plaie opératoire, re-arthroscopie de lavage. Fermeture per primam des plaies opératoires. • Bursite chronique pré-patellaire genou G aiguë le 05.04.2018 aseptique. • Bursite coude gauche. • Bursite coude gauche post-traumatique le 07.04.2018. • Bursite coude gauche post-traumatique le 07.04.2018. DD: goutte, infectieuse. • Bursite d'origine inflammatoire du coude G • CRP à 168, leuco à 9.7 • Bursite du coude droite d'origine indéterminée le 15.03.2018 • Bursite du coude G post-traumatique le 07.04.2018. • Bursite du coude gauche. • Bursite du coude gauche. • Bursite du coude gauche sur crise de goutte le 23.04.2018 - dans contexte de majoration du traitement diurétique • Bursite infra-patellaire post-traumatique du genou droit. • Bursite non traumatique du coude gauche le 04.04.2018. • Bursite olécrânienne d'origine traumatique le 03.04.2018. • Bursite olécranienne du coude droit à Staphylococcus aureus. • Bursite olécranienne inflammatoire post-traumatique du coude droit. • Bursite olécranienne traumatique du coude droit. Entorse du poignet gauche. • Bursite pertrochantérienne hanche D - Germe (22.03.2018) : Staph aureus qq ; culture nég. à J14 • Bursite prépatellaire du genou droit. • Bursite prépatellaire le 20.07.2014. Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. • Bursite prépatellaire 13.02.2015. • Bursite septique avec probable arthrite septique du genou droit. • Bursite septique coude G - Germe en cause : Staph. aureus S pénicilline • Bursite septique du coude gauche à Streptococcus pyogenes. • Bursite septique du coude gauche à Streptococcus pyogenes. • Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. • Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. • Bursite sous-acromiale post-traumatique avec épaule gelée sur trauma au niveau de l'épaule gauche le 17.02.2018. • Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec une atteinte du supra-épineux Tendinopathie du tendon du long chef du biceps juste avant la poulie bicipitale, sans déchirure Lésion de type SLAP limite 2A du labrum Séquelle d'une ancienne fracture Bankart osseuse consolidée • Bursite surinfectée coude gauche. • Bursite traumatique du genou gauche le 14.09.2017. • Bursite trochantérienne. Syndrome sacro-iliaque. Syndrome du pyramidal des deux côtés. • Bursite trochanterienne D. Status post traitement conservateur d'une fracture type Weber B de la cheville D le 29.10.2017. Status post changement valve aortique par le Dr X en février 2018. • Bursotomie du genou droit, avec staphylococcus haemolyticus et staphylococcus hominis positifs. • Buscopan IV • Buscopan. Primperan. Pantoprazol 40 mg. Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Buscopan 10 mg : amélioration symptômes Konakion 10 mg dose unique aux urgences. Laboratoire Sédiment urinaire : sang ++ US abdominal demain Hospitalisation pour investigations • Buscopan 10 mg jusqu'à 6x/jour. Dafalgan 1 g 3x/jour. Avis gynécologue de garde : probable gastroentérite, traitement par Buscopan et Dafalgan. Contrôle gynécologique le 23.04.2018. • Bypass en 2015 (perte de 35 Kg). • Bypass gastrique. • Bypass gastrique en 08.2016 Intoxication aiguë alcoolique, OH : 2 g/L. Idées suicidaires le 20.09.2017 avec hospitalisation en PAFA à Marsens. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • Bypass gastrique en 2007. Hypertension artérielle non traitée. Syndrome apnées du sommeil appareillé. • Bypass gastrique en 2014 (perte de 20 kilos, puis reprise de 15 Kg). Opération de hernie L4-L5 en 2003. Appendicectomie dans l'enfance. Ligature des trompes 2000. • Bypass gastrique le 28.03.2018 • Bypass gastrique non daté AVP avec fracture du fémur droit en 2007, multiples interventions Status post ablation lame/plaque 95 et vis fémur proximal droit avec correction de cicatrice le 03.10.2012 Status post changement lame/plaque hanche droite le 27.02.2008 sur cal vicieux et retard de consolidation. • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 16.04.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 23.04.2018 (Dr X) • Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg) C. difficile négatif Surveillance Ca du sein G multimétastatique le 30.04.2018 avec: • lésions compatibles avec métastases hépatiques • masse rénale G avec infiltration veine rénale • suspicion de carcinomatose péritonéale Ca mammaire gauche (2007). • opération, radio/chimiothérapie Fracture du radius distal, type droit AO 23-A2. Ostéosynthèse distale du radius avec plaque à angle stable (Aptus Distal Radius 2.5) (OP le 30.11.2012). CA mammaire gauche (2007) • opération, radio/chimiothérapie Fracture du radius distal, type droit AO 23-A2 Plaque d'ostéosynthèse distale à angle stable (Aptus Distal Radius 2.5) (OP le 30.11.2012). CA sein • avec tumorectomie, radiothérapie et immunothérapie • en rémission. Ca sein droit. • opération (janvier 2018, CHUV). • Radiothérapie (mars 2018). CA sein droit • opération (janvier 2018, CHUV) • Radiothérapie (mars 2018) Cachexie et sarcopénie sur dénutrition sévère Cachexie sur possible cause tumorale Cachexie sur possible cause tumorale • BMI 16.1kg/m2 • amélioration de l'appétit depuis l'arrêt des antibiotiques • pertes de plusieurs 3-4 kg depuis quelques mois selon patiente • malnutrition protéino-énergétique sévère Cachexie/Anorexie le 15.04.2018 • BMI 12.8kg/m2, 165cm, 35kg Caféine 5 mg/kg du 13.03 au 25.03 Monitoring cardio-respiratoire du 13.03 au 06.04.2018 Caféine 5 mg/kg du 13.03 au 25.03 Monitoring cardio-respiratoire du 13.03 au 06.04.2018 Calcification avec signe de prostatite chronique le 19.03.2018 avec prostatisme Calcification de l'insertion du tendon des péroniers à la base du 5ème métatarsien du pied G. Calcimagon D 3 500/400 Att: Suivi biologique. PTH le 24.04 Calcimagon D3 forte Calcimagon Discuter l'introduction de biphosphonates Calcul asymptomatique de 4x5mm dans le rein gauche. Calcul de 4x4.5mm au niveau de l'uretère moyen droit le 15.04.2018. Calcul pyélique droit obstructif de 1cm de grand axe avec un bassinet mesuré à 18mm. Foyer de surcharge stéatosique. Calcul urétéral de 7x4 mm à la jonction vésico-urétérale droite, 08.08.2017. Status post cure de hernie inguinale droite. Prothèse totale de hanche droite. Calcul urétéral distal gauche obstructif nécessitant la pose d'une sonde double J en 2012. Extraction lithiase urinaire droite en endoscopie. Appendicectomie en 1994. Conisation en 2013/2014. Pneumopéritoine d'origine indéterminée le 27.07.2015. Calcul vésico-urétéral droit de 5.2 X 4 mm avec dilatation pyélocalicielle proximale de 17 mm le 22.01.2016 Pyélonéphrite droite le 31.01.2016 Amygdalectomie non datée Canal étroit lombaire, chirurgie en 2014 au CHUV. Trouble dépressif traité. Canal lombaire étroit opéré en 2017. Opération épaule. Hernie. Cholécystectomie. Hystérectomie. Cure de varice membre inférieur gauche. Amygdalectomie. Canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 avec décompression L3-L4 et L4-L5 bilatérales en cross over par la gauche le 21.03.2018 Canal lombaire étroit sur spondylarthrose multi-étagée L2 à S1. Coxarthrose gauche. Status post pied bot bilatéral avec un statut post essai de correction à l'âge de 12 ans ? Cancer de la prostate avec opération sans chimiothérapie ni radiothérapie. Hypertension artérielle traitée. Cancer de la prostate en 2011 (opéré au Daler, suivi 1x/an). Antécédent d'AVC temporal droit. Sepsis sur pneumonie communautaire à pneumocoque le 08.03.2016. Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2016, d'origine pré-rénale sur déshydratation. Troubles électrolytiques le 08.03.2016: • Hypokaliémie. • Hypomagnésiémie. • Hypophosphatémie. Cancer de la prostate pT3a pN1 (3/7) M0 diagnostiqué le 09.07.2004. • actuellement : bonne évolution des métastases osseuses, bonne tolérance du traitement par Zytiga associé au Lucrin et Prednisone ainsi que Prolia, baisse du PSA à 4.8 ng/ml, suivi par Professeur X. Tabagisme chronique à 30 UPA. Hypertension artérielle traitée. Appendicite aiguë perforée avec péritonite locale le 14.11.2016. Cancer de la prostate, status post-radiothérapie en 2006, hormonothérapie Cholécystectomie Colique néphrétique droite traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Cancer de la prostate traité par prostatectomie et chimiothérapie en rémission complète (suivi par le Dr X). Cancer de la thyroïde avec status post-thyroïdectomie substituée. Cancer de la vessie en 2002. Ancien tabagisme. Cancer de l'oreille droite, actuellement sous traitement. Cancer du poumon non à petites cellules de type adénocarcinome de stade cT3 cN2 cM0 soit IIIA avec métastases cérébrales multiples: • Diagnostic: 17.08.2016 • Histologie (bronchoscopie et EBUS, Dr X) Promed P8513.16: adénocarcinome G3 (nodule départ lobe supérieur gauche) • CT thoracique (03.08.2016): masse du lobe supérieur gauche (diamètre 9 cm), adénopathie para-trachéale gauche • Bronchoscopie avec EBUS (12.08.2016): masse bourgeonnante dès l'entrée de la bronche du lobe supérieur gauche • EBUS (12.08.2016): ponction de l'adénopathie para-trachéale gauche 4L négative • fonctions pulmonaires du 10.08.2016: VEMS à 119% du prédit, CVF à 127%, CPT à 125% • PET CT (16.08.2016): hypercaptation pulmonaire gauche envahissant le hile, hypercaptation ganglionnaire médiastinale au niveau 4L • IRM cérébrale (24.08.2016): sans évidence de métastase • tumorboard de chirurgie thoracique (17.08.2016): traitement néo-adjuvant puis lobectomie ou éventuelle sleeve lobectomie • status post-3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Cisplatine et Taxotere (07.09.-19.10.2016) • situation tumorale stable sur le PET-CT (24.10.2016) • 2 cycles d'immunothérapie par Durvalumab dans le cadre de l'étude SAKK 16/14 (09.-23.11.2016) • réponse partielle sur le CT (05.12.2016) et le PET CT (07.12.2016) • lobectomie supérieure gauche et lymphadénectomie médiastinale (13.12.2016) • histologie (pathologie Université Berne B216.78790): ypT2a ypN0 (0/20) L1 V1 Pn0 G3 R0 • discussion au tumorboard pluridisciplinaire de chirurgie thoracique (21.12.2016): immunothérapie adjuvante • status post-1 dose d'immunothérapie Medi4736 (Durvalumab) (18.01.2017) • CT thoraco-abdominal (12.01.2017): persistance d'une métastase ganglionnaire dans la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie thoracique (18.01.2017): thoracotomie pour excision de l'adénopathie médiastinale • PET CT (24.01.2017): hypercaptation ganglionnaire médiastinale en fenêtre aorto-pulmonaire (4L) • status post-thoracotomie et excision de l'adénopathie médiastinale (26.01.2017) (histologie Promed P1001.17): métastase ganglionnaire d'un carcinome non à petites cellules d'aspect peu différencié avec effraction capsulaire, résection R1 • tumorboard de chirurgie viscérale (01.02.2017) et discussion avec le Dr X, responsable de l'étude SAKK 16/14: radiothérapie adjuvante puis immunothérapie adjuvante selon le protocole • status post-radiothérapie post-opératoire (60 Gy) lit de l'adénopathie niveau V et moignon bronchique supérieur gauche (48 Gy) (06.03.-13.04.2017) • reprise du traitement d'immunothérapie par Durvalumab adjuvant dans le cadre du protocole SAKK 16/14 avec 1 cycle (26.04.2017) • progression tumorale (05.05.2017) avec apparition d'une nouvelle métastase cérébrale droite • IRM (08.05.2017): lésion suspecte de la fosse postérieure dont il est difficile d'évaluer l'origine exacte (plexus choroïde du 4ème ventricule versus intra-parenchymateuse), au vu du contexte, l'étiologie la plus probable semble être une métastase (une tumeur primaire du plexus choroïde tel un épendymome semble moins probable mais fait partie du DD) • CT thoraco-abdominal (09.05.2017): situation tumorale stable au niveau thoraco-abdominal • Séance de radiothérapie stéréotaxique de 8.5 Gy avec trois fractionnements (les 24.05., 26.05. et 29.05.2017) pour un contrôle local et curatif de métastase cérébrale • Dexaméthasone depuis 6/2017 en raison de tremblements • Problématique actuelle le 12.03.2018 (selon ESAS): dyspnée à l'effort; douleurs situées en dessous du sein gauche irradiant au niveau du flanc gauche et du bras gauche de types tiraillement, constantes et exacerbées en fin de journée; asthénie sévère; xérose buccale; baisse de l'acuité visuelle sous corticothérapie au long cours; transpirations profuses; fourmillements au niveau des mains, prurit cutané • Cancer du sein bilatéral avec status post tumorectomie bilatérale et radio-chimiothérapie (fin de la radiothérapie en 2014) suivi par Dr. X • Insuffisance mitrale modérée avec prolapsus - suivi par Dr. X • Cancer du sein opéré et radiothérapié en 1992. TBC il y a 20 ans. • Cancer du sein: • Opéré, radiothérapie, Tamoxifen. • Cancer du sein (septembre 2016) avec métastases osseuses et cérébrales (lobe frontal gauche) • Cancer du sein traité par radio-chimiothérapie. • Cancer mammaire localisé. • Radiothérapie, Tumorectomie. • Actuellement discussion de début de traitement Tamoxifen. • Arthrose. • Cancer papillaire du pyélon et du calice supérieur du rein gauche pTa G3 R0 avec : • Status post-néphro-urétérectomie gauche en novembre 2010 • Status post-5 injections de BCG intra-rénales droites pour amas papillaire de bas grade du rein droit • Status post-RTU de la vessie pour cancer urothélial papillaire superficiel en juin et novembre 2011, 2014, septembre 2015 • Cancer prostatique suivi par le Dr. X. • Cancer pulmonaire à petites cellules d'emblée métastatique (foie, os, rate, érosion de la veine et de l'artère pulmonaire droite), le 24.02.2018 : • IRM rachis le 13.02.2018 : innombrables lésions osseuses focales au sein des corps vertébraux, des massifs articulaires postérieurs et des côtes en faveur de lésions suspectes métastatiques. Suspicion sur les acquisitions axiales et coronales, de masses tumorales dans la région hilaire pulmonaire droite et dans le médiastin antérieur. Suspicion d'une carcinomatose méningée compte tenu de plusieurs petites prises de contraste nodulaires engainant le cordon médullaire. Suspicion de fractures costales peu déplacées de l'arc moyen des 3ème et 4ème côtes droites. • Sera suivi par Prof. X • Cancer sein • Cancer testiculaire gauche en 1985 avec iléus en 1986. Iléus en 2007. Cure de varices du membre inférieur gauche en février 2004. Prothèse totale du genou droit le 16.11.2014, changée en mars 2018 Arthroscopie et forage de Pridie du condyle interne du genou gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 23.10.2015. • Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • Date du diagnostic: 14.04.2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016: récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance. • Status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017: augmentation de la masse para-rectale gauche • PET CT du 06.07.2017: hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • Traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017: masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis native du 22.11.2017: diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018: croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018: examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • Tumor board d'urologie du 22.02.2018: évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • Actuellement: poursuite de l'immunothérapie par Keytruda • Cancer utérin actuellement en traitement. • Status post césarienne pour macrosomie en 2012. • Status post IVG chirurgicale en 2002. • Status post fausse couche en 2007. • Status post éradication H. Pylori. • Status post laparoscopie exploratrice le 10.01.17, pour une suspicion de PID. • Cancer vessie en 2002 : • TURV Ancien tabagisme (30 UPA, stoppé en 2002) Thrombose veineuse profonde en 2010, traitée par Clexane • Cancer vessie en 2002: • TURV Ancien tabagisme (30 UPA, stoppé en 2002) Thrombose veineuse profonde en 2010 env., traitée par clexane • Cancer vessie en 2002 Ancien tabagisme • Candidémie à Candida albicans le 19.02.2018 avec : • Escalta le 22.02. au 23.02.2018 et du 25.02 au 28.02.2018 • Endophtalmite gauche le 27.02.2018 • Hémoculture le 19.02.2018: 1/4 positive pour Candida albicans avec D-Glucanes positifs, Galactomannanes négatifs • Hémocultures le 22.02 et le 23.02.2018 (Inselspital): négatives • Sputum 22.02.2018: Candida +++ • Candidémie et bactériémie à Entérocoque faecium sur VVC le 31.03.2018 • Candidose buccale • Candidose buccale. • Candidose oesophagienne, le 20.04.2018 • Candidose orale • Candidose orale. • Candidose orale le 12.04.2018 • Candidose oro-pharyngée • Candidose oropharyngée le 02.03.2018 • Candidose oropharyngée le 27.03.2018 avec : • Dysphagie aux solides le 16.03.2018 • Candidose péri-inguinale le 11.03.2018. • Capsulite épaule G, subluxation tendon du long chef du biceps épaule G. • Capsulite MTP II dorsale à gauche et surcharge du bord externe à droite. • Status post opération de la colonne lombaire. • Capsulite rétractile épaule droite après traumatisme en septembre 2016. Gonarthrose G. • Carbonarcose aiguë d'origine médicamenteuse le 28.04.2018 • Carcinome à petites cellules pulmonaire du lobe supérieur gauche cT1b (21 mm) cN2 cM0, stade IIIA, initialement limited disease • Diagnostic par biopsie endo et trans-bronchique le 22.12.2016 • Avec atteinte du nerf récurrent • Radio-chimiothérapie (Cisplatine-Etoposide) amorcée le 16.01.2017 • CT cérébral 26.02.2018 : innombrables masses intra parenchymateuses supra et infra tentorielles • Carcinome baso-cellulaire au niveau de la pommette gauche • Date du diagnostic : 05.01.2018 • Ré-excision du basiliome gauche au niveau de la pommette le 02.02.2018 • Actuellement : rémission complète Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus en 2004 Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale Status post-appendicectomie Tabagisme actif à 60 UPA Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Carcinome bronchique multimétastatique avec : • Choc d'origine mixte (septique et hypovolémique) • Défaillance multi-organique (rénale, hépatique, cérébrale) • Encéphalopathie hépatique sur l'insuffisance hépato-cellulaire • Carcinome canalaire bilatéral pT1b pN1 (1/22) cM0 stade IIA du sein droit et pT1c pN0 cM0 stade Ic du sein gauche • date du diagnostic : 12.10.2010 (biopsie mammaire). • histologie (Promed P7096.10 et Argot Lab P17118.10) : sein droit : carcinome canalaire invasif de grade 2, taille maximale 0.9 cm. métastase dans le ganglion sentinelle droit et 20 ganglions axillaire droits sans tumeur. Sein gauche : carcinome canalaire invasif de grade 1 à la biopsie et présence d'une tumeur résiduelle sous forme d'un petit foyer de carcinome intracanalaire de bas grade à la mastectomie gauche. • biologie moléculaire et immunohistochimie : sein droit : ER 100%, PR 40%, absence de surexpression du Her2, Mib-1 3-5%. Sein gauche : ER 70%, PR 5%, absence de surexpression du Her2, Mib-1 15%. • mammographie et échographie mammaire du 07.10.2010 : suspicion de cancer bilatéral. • bilan d'extension par ultrason abdominal le 26.10.2010, scintigraphie osseuse le 05.11.2010, IRM cérébrale le 11.01.2011 : absence de métastases à distance. • status post mastectomie bilatérale, recherche du ganglion sentinelle et curage axillaire droit et recherche du ganglion sentinelle gauche le 22.10.2010. • refus d'une chimiothérapie adjuvante par la patiente. • status post traitement anti-hormonal par Letrozole du 19.11.2010 à novembre 2012 (arrêté pour intolérance de type perte de connaissance ?) • CA 15-3 117 U/ml le 08.02.2018 • actuellement : rémission Lombosciatalgies non déficitaires sur lésions vertébrales d'allure métastatique. BPCO. Hypertension artérielle. Dépression. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif à 82.5 UPA. • Carcinome canalaire bilatéral pT1b pN1 (1/22) cM0 stade IIA du sein droit et pT1c pN0 cM0 stade Ic du sein gauche • date du diagnostic : 12.10.2010 (biopsie mammaire) • histologie (Promed P7096.10 et Argot Lab P17118.10) : sein droit : carcinome canalaire invasif de grade 2, taille maximale 0.9 cm. métastase dans le ganglion sentinelle droit et 20 ganglions axillaire droits sans tumeur. Sein gauche : carcinome canalaire invasif de grade 1 à la biopsie et présence d'une tumeur résiduelle sous forme d'un petit foyer de carcinome intra-canalaire de bas grade à la mastectomie gauche • biologie moléculaire et immunohistochimie : sein droit : ER 100%, PR 40%, absence de sur-expression du Her2, Mib-1 3-5%. Sein gauche : ER 70%, PR 5%, absence de sur-expression du Her2, Mib-1 15%. • mammographie et échographie mammaire du 07.10.2010 : suspicion de cancer bilatéral • bilan d'extension par ultrason abdominal le 26.10.2010, scintigraphie osseuse le 05.11.2010, IRM cérébrale le 11.01.2011 : absence de métastases à distance • status post-mastectomie bilatérale, recherche du ganglion sentinelle et curage axillaire droit et recherche du ganglion sentinelle gauche le 22.10.2010 • refus d'une chimiothérapie adjuvante par la patiente • status post traitement anti-hormonal par Létrozole du 19.11.2010 à novembre 2012 (arrêté pour intolérance de type perte de connaissance ?) • CA 15-3 117 U/ml le 08.02.2018 • actuellement : rémission. Lombosciatalgies non déficitaires sur lésions vertébrales d'allure métastatique. BPCO non stadée sur tabagisme actif à 82.5 UPA. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle. Dépression. • Carcinome canalaire invasif de type NST du quadrant supéro-externe du sein gauche, classé cT4b cN1 cM1 (ganglions, hépatiques et pulmonaires) de stade IV, grade II, ER 0%, PR 0%, HER-2 positif, MIB-1 25% • status post-chimiothérapie néo-adjuvante • status post-mastectomie gauche avec curage axillaire • possible néoplasie pulmonaire primaire au CT de 04.2017 • IRM cérébrale de 07.2017 : innombrables lésions sus et sous-tentorielles, sans effet de masse • IRM cérébrale de 09.2017 : diminution des métastases sus- et sous-tentorielles ainsi que de l'oedème périlésionnel sans apparition de nouvelle lésion suspecte • status post-radiothérapie cérébrale • Cure d'erceptine le 05.01.2018 • CT thoraco-abdo du 14.12.2017, CHUV : progression des lésions tumorales au niveau pulmonaire • suivi oncologique par Dr. X (CHUV), puis dernièrement au HFR hôpital cantonal par Dr. X car la patiente est revenue vivre au canton de Fribourg. • Carcinome canalaire invasif du quadrant inféro-externe sein gauche, métastatique au niveau pulmonaire, diagnostiqué en 2005 • Lymphome non Hodgkinien de stade IV, diagnostiqué en 1994, actuellement considéré en rémission • Maladie coronarienne avec : • status post infarctus du myocarde en 2012 avec mise en place d'un stent actif au niveau de la première marginale et de l'artère coronaire droite moyenne • Sténose aortique modérée à sévère • Hypertension artérielle • Status variqueux des membres inférieurs avec intervention chirurgicale sur varices en 1963 • Notion de prolapsus vaginal • Carcinome canalaire invasif du sein droit de grade II, traité actuellement conservativement par Aromasin depuis avril 2014 • Fibrillation auriculaire paroxystique le 18.08.2014 avec : • Episodes de fibrillation auriculaire rapide les 08.08.2014, 13.08.2014 et 18.08.2014 • CHA2DS2-VASc score à 6 pts • HAS-BLED 3 (risque 5.8%) • Anticoagulée par Sintrom • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Ischémie critique du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte jambière sur probable artériopathie au long cours • Artériopathie du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle • Suivi par Dr. X, dernier contrôle le 23.07.2014, superposable au contrôle du 03.06.2014 • BPCO non stadée • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique de stade IV (clairance 29 ml/min selon Cockroft) • Malnutrition protéino-énergétique • Cholécystolithiase • Kystes rénaux corticaux bilatéraux • Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 236 umol/l sur globe urinaire et déshydratation le 02.08 • avec Fe urée à 28% suggérant une étiologie pré-rénale, sans argument pour une étiologie post-rénale • Carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche classé pT2a pN1a (1/27) cM0 G2-3 R0 • date du diagnostic : 05.07.2010 • pathologie biopsie foyer 1 QSI (Promed P4826.10) : carcinome canalaire invasif G3, ER 10%, PR 0%, HER2 score 3+, FISH négatif, MIB1 50-60% • pathologie biopsie foyer 2 QII (Promed P4928.10) : carcinome canalaire invasif G3 • pathologie mastectomie (Hôpital du Chablais 10H11389) : carcinome canalaire invasif peu différencié, 1er foyer de 3.8 cm de grand axe, 2ème de 0.8 cm G2, 3ème 1.4 cm G3 ; ER 0%, PR 0%, HER2 Score 0 (IHC), sans amplification au FISH, MIB1 ; 1 ganglion métastatique sans effraction capsulaire. Classification TNM 7ème édition pT2m pN1a, R0 • bilan d'extension par CT thoraco-abdominal le 16.07.2010, et scintigraphie osseuse le 30.07.2010 : négatif • absence de mutation pathogénique BRCA1 et BRCA2 en janvier 2016 • mastectomie et curage axillaire gauche le 21.07.2010 • chimiothérapie adjuvante 3 FEC (5FU, épirubicine, cyclophosphamide) et 3 Taxotere (docetaxel) du 18.02.2010 au 01.12.2010 • récidive avec apparition de métastases osseuses au niveau sternal avec micronodules pulmonaires suspects en août 2015 • scintigraphie osseuse du 28.07.2015 et CT thoraco-abdominal du 04.08.2015 : apparition de plusieurs hypercaptations sternales • ponction-biopsie du sternum le 17.08.2015. • pathologie et cytologie (Promed P1765.15, C5689.15) : amas de cellules d'un carcinome de haut grade morphologiquement compatibles avec le primitif mammaire connu, HER2-, ER<10%, PR- • radiothérapie de 40 Gy sur le sternum du 14.09.2015 au 15.10.2015 • CT du 30.11.2016 et PET-CT du 03.12.2016 : multiples lésions hypermétaboliques pulmonaires bilatérales mesurant jusqu'à 1 cm, ganglionnaires médiastinales et mammaires internes gauches et osseuses sternales.18.04.2016 stoppée pour toxicité neurologique (péjoration de la polyneuropathie). • réponse complète au CT thoraco-abdominal du 11.04.2016 • 2 cycles de chimiothérapie palliative par épirubicine et cyclophosphamide du 04.05.2016 au 25.05.2016, avec maladie stable • IRM cérébrale du 26.09.2016 : apparition de multiples métastases supra et infra-tentorielles. • radiothérapie de l'encéphale in toto 30 Gy du 04.10.2016 au 20.10.2016 • radiothérapie sternale 6 Gy le 16.12.2016 • progression osseuse sternale, ganglionnaire médiastinale HER2 positive ; progression cérébrale en janvier 2017 • radiothérapie cérébrale stéréotaxique (CyberKnife) 20 Gy en une fraction sur une lésion cérébelleuse gauche, une lésion cérébelleuse droite, 2 lésions frontales antérieures, une lésion frontale droite et une lésion pré-centrale droite le 03.03.2017 • 4 cycles de thérapie palliative de type docetaxel/pertuzumab/trastuzumab (Taxotere/Perjeta/Herceptin) du 09.01.2017 au 04.04.2017 • progression osseuse et hépatique en mars 2017 • chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et trastuzumab (Herceptin) du 28.03.2017 au 11.07.2017 • radiothérapie stéréotaxique de quatre lésions cérébrales le 21.04.2017 • progression tumorale ganglionnaire intra-thoracique, hépatique, osseuse et cérébrale en juillet 2017 • status post 9 cycles de chimiothérapie par Carboplatine du 18.07.2017 au 24.01.2018 avec réponse partielle au PET-Scan du 24.10.2017 mais progression à l'IRM cérébrale du 18.01.2018 • fin janvier 2018 : arrêt des traitements oncologiques, augmentation de la Dexaméthasone à 4 mg/jour, hospitalisation à la Villa St-François dès que possible Carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 (hépatique et pulmonaire) diagnostiqué en 2009 avec : • mastectomie et curage axillaire gauche en 2009 • 6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol et Herceptin de 08.2009 à 02.2010 puis de 06.2010 à 07.2010, stoppée en raison de la progression tumorale hépatique et toxicité, reprise de 09.11 au 11.2010 avec progression hépatique • chimiothérapie par Xeloda avec Tyverb • traitement par radiofréquence d'une métastase réfractaire hépatique en 07.2011 • métastases cérébrales et crises d'épilepsie en 11.2011 avec radio-chirurgie en 12.2011 • reprise de chimiothérapie par Herceptin, Tyverb, Navelbine en 02.2012 • exérèse chirurgicale d'une métastase cérébrale en progression en 08.2013 • apparition de lésions osseuses en 2013 • radiothérapie stéréotaxique fractionnée sur la lésion occipitale en 02.2014 avec évolution favorable à la dernière imagerie de 06.2015 • poursuite de la chimiothérapie (Herceptin, Tyverb, Navelbine) jusqu'au 22.07.2015 (choléstase sur compression extrinsèque des voies biliaires par une métastase au niveau du hile hépatique) • pose de stent biliaire le 07.08.2015 • hospitalisation en mai 2017 pour cholangite chez une patiente avec un status post-ERCP pour désobstruction de stent biliaire au CHUV • sous Afinitor depuis le 13.08.2017. Carcinome canaliculaire invasif multifocal du sein droit avec composante de carcinome intra-canalaire et de comédo-carcinome, stade pT1, pN1a(2/19), M0, récepteurs oestrogéniques positifs • status post-tumorectomie puis mastectomie droite en 1999 • 6 cycles de cyclophosphamide/méthotrexate et 5FU en 1999 • reconstruction mammaire en 2000 • récidive cutanée d'un carcinome canalaire invasif au niveau de la paroi thoracique antérieure droite avec exérèse et radiothérapie locorégionale sur la récidive en 2002 • récidive en juin 2017 avec métastases osseuses, pulmonaires, ganglionnaires et paroi thoracique • Protocole SAKK Xgeva depuis le 27.06.2017 • Pose de PleurX octobre 2017 • Pose de PAC le 02.11.2017 • Chimiothérapie par Taxol hebdomadaire depuis le 02.11.2017, dernière administration dans la semaine du 20-24.11.2017, traitement anti-hormonal par Letrozol depuis juin 2017 • Endoxan 50 mg/jour depuis février 2018 • Suivi Dr. X et Dr. Y/Dr. Z (X uniquement pour le protocole SAKK) • Problématique le 14.03.2018 selon SENS : asthénie massive, xérose buccale accompagnée de troubles de la déglutition, anxiété, thymie basse, dyspnée à l'effort, douleur para-vertébrale thoracique gauche de type tiraillement exacerbée par la mobilisation et irradiant sur le flanc gauche Carcinome colique. Carcinome de la prostate pT3 N0 M0, G2, Gleason score 7 • date du diagnostic : 24.11.2003 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, Gleason score 7 • marqueur tumoral PSA initial : 59 ng/ml • status post-hormono-modulation par Casodex suivie d'analogues de la LHRH • status post-radiothérapie du pelvis (46 Gy) et de la prostate (74 Gy) du 11.05.2004 au 02.07.2004 • rechute biochimique, juillet 2006 • status post-traitement anti-hormonal par Casodex puis analogues de la LHRH intermittent • récidive avec progression biochimique, avril 2010 • scintigraphie osseuse avec métastase au niveau L1 latéralisée à droite • thérapie anti-hormonale par Zoladex et Zometa d'avril à septembre 2010, initialement excellente réponse avec baisse du PSA • nouvelle progression avec métastases osseuses diffuses, début juin 2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 21.06 au 11.10.2011, baisse du marqueur tumoral à 13.1 ng/ml le 13.09.2011 • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 29 ng/ml le 07.11.2011 • status post-chimiothérapie par Jevtana de mi-décembre à juillet 2012, excellente réponse (scintigraphie osseuse, PSA et clinique) • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 23 ng/ml le 09.10.2012 • status post-thérapie par Zytiga de novembre 2012 à mai 2015, excellente réponse avec PSA aux environs de 0 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 13.3 ng/ml le 21.04.2015 • status post-6 cycles de Xofigo du 24.06 au 25.11.2015, PSA 21 ng/ml • progression tumorale avec élévation du marqueur PSA à 32 ng/ml, intensification des métastases osseuses, 29.04.2016 • introduction d'un traitement par Xtandi associé à Zoladex et Prednisone de juin à août 2016, intermittence mal tolérée (dyspnée), suspendu • status post-hospitalisation en clinique de médecine thérapie de la douleur neuropathique, présentation à Voltigo • status post-thérapie par Zoladex, Prednisone et Zytiga de décembre 2016 • progression tumorale dans le canal rachidien au niveau L4, provoquant une sténose du fourreau dural janvier 2018 avec status post radiothérapie à visée antalgique • changement de double-J janvier et mars 2018 (Dr X) • poursuite traitement par Zoladex tous les 3 mois et Prednisone Actuellement: progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques multiples, le 08.04.18 Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • status post-prostatectomie radicale (2009) • status post-urosepsis sous biopsie prostatique. Hernie hiatale avec mycose oesophagienne (Dr X, 2017). Goutte. BPCO stade 1 - tabagisme stoppé en novembre 2017. Carcinome de la prostate. BPCO non stadée. Hypothyroïdie. Carcinome de l'endomètre peu différencié stade FIGO IIIC2, diagnostiqué le 31.03.2014 avec : • 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Paclitaxel néo-adjuvantes • hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, washing péritonéal, omentectomie et biopsies péritonéales multiples le 07.10.2014 • pathologie ypT1a L0 R0 • traitement adjuvant par radio-chimiothérapie avec cisplatine du 10.12 au 18.12.2014, arrêté selon désir de la patiente (nausées et vomissements) et refus de relai par autre thérapie depuis s/p AVB 1977, garçon de 3500 g Carcinome de l’œsophage cT3 cN3 M1 stade IVc • date du diagnostic: 30.04.2015 • histologie (Promed P3652.15): carcinome abrasif ulcéré de l’œsophage. Pas de différenciation morphologique identifiable. L'immuno-histo-chimique suggère plutôt un adénocarcinome peu différencié qu'un carcinome épidermoïde peu différencié. Mutation HER-2 négative. • OGD du 27.04.2015, masse circonférencielle bourgeonnante ulcérée et friable sténosante • CT thoraco-abdominal du 29.04.2015, épaississement tissulaire tumoral circonférenciel oesophagien distal et de la charnière oesogastrique, ganglions médiastinaux postéro-inférieurs infracentimétriques suspects associés à des adénopathies cœliaques et du petit épiploon. • PET-CT du 11.05.2015: intense hypercaptation oesophagienne distale. Multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et rétropéritonéales traduisant la présence de métastases. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelles métastases. • 4 cures de chimiothérapie par Taxotere, Platinol et 5-FU du 19.05 au 21.07.2015 • 2 cures de chimiothérapie par Taxotere, Paraplatine et 5-FU du 11.08 au 08.09.2015 avec rémission partielle • progression de la maladie oncologique avec métastases hépatiques le 27.06.2016 • 6 cycles de chimiothérapie palliative par Farmorubicine, Paraplatine et 5-FU du 05.07 au 08.11.2016 • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance par Paraplatine et 5-FU du 10.01 au 10.03.2017 • progression tumorale au CT du 07.03.2017 avec progression des adénopathies médiastinales et apparition d'une lésion nodulaire de l’œsophage distal • 6 cycles de chimiothérapie par Taxol et Ramucirumab du 14.03 au 03.08.2017 • progression tumorale le 24.08.2017 avec augmentation des métastases ganglionnaires dans le thorax et au niveau rétropéritonéal et apparition d'un ictère sur obstruction des voies biliaires selon le scanner du 08.09.2017 chimiothérapie par FOLFIRI. Stent des voies biliaires sur métastase ganglionnaire rétro-péritonéale depuis 09/2017 avec occlusion le 07.10.2017 et cholangite. Récidive le 18.11.2017. • nouvelles lésions hépatiques suspectes au CT du 18.11.2017 • progression tumorale au CT du 03.01.2018 : avec nette progression en taille et en nombre des lésions du parenchyme hépatique, augmentation d'une petite adénopathie mammaire interne gauche et apparition de quelques petites nodularités pleurales à droite, suspects dans le contexte du patient, adénopathies médiastinales et hilaires connues inchangées, pas de changement de l'épaississement pariétal du bas-œsophage • chimiothérapie par 5-FU 3 cycles dès le 29.01.2018 Carcinome de sein G stade III, diagnostiqué 01/2015 • suivi par Dr X du Daler • CT le 27.04 au Daler : pas de possibilité ce jour de récupérer les résultats • métastase ganglionnaire • avec suspicion métastase rénale G en 2015 • Status post chimiothérapie avec Septine • pas de prise en charge chirurgicale selon le mari en raison du refus des transfusions Oedèmes des MI d'origine mixte • insuffisance veineuse chronique • œdème lymphatique Insuffisance cardiaque avec cardiopathie valvulaire légère • insuffisance diastolique avec FEVG 50% 09/2015 Embolie pulmonaire lobe inférieur D 10/2015 Hypothyroïdie Insuffisance rénale chronique Suspicion de syncope récidivante d'origine mixte • chimiothérapie • déshydratation • perte de poids 30 kg/4.5 mois PATIENTE TEMOIN DE JEHOVAH : pas de transfusion Carcinome du colon opéré il y a 20 ans. Hernie inguinale opérée il y a 20 ans. résection d'un carcinome basocellulaire du nez il y a 2 ans. Phakectomie droite. Sepsis post-biopsie prostatique le 02.09.15. Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post-Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018 • suivie par Prof. X Hernie hiatale Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent• status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue, 17.01.2018 • suivie par Dr. X Hernie hiatale Carcinome du pancréas pT3 pN1 (5/21) M0 G2 V1 Pn1 R1 • date du diagnostic : 19.03.2014 • histologie : adénocarcinome de type canalaire moyennement différencié (taille 2 cm de grand axe) de la tête du pancréas, invasion de la paroi du segment intra-pancréatique, infiltration péri-neurale, hémangiose carcinomatose, atteinte ganglionnaire (5/21) (Promed P3222.14) • CT-abdomino-pelvien du 11.03.2014 : processus expansif pancréatique céphalique sans métastase à distance, dilatation des voies biliaires • status post-ERCP du 19.03.2014, pose d'un stent • status post-laparotomie et duodéno-pancréatectomie pyloro-protective selon Whipple le 02.04.2014 • status post-radio-chimiothérapie concomitante avec Gemzar (54Gy) du 15.05 au 27.06.2014 • status post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar, 6 cycles du 15.09 au 29.12.2014 • progression tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, fin novembre 2015 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Gemzar et Abraxane (Abraxane mal toléré) • status post Gemzar en maintenance jusqu'à fin juin 2016, rémission complète • progression tumorale des métastases pulmonaires (+ 50%), 09.2016 • chimiothérapie par Gemzar interrompue à partir du 2ème cycle après STEMI (11.2016) • réponse partielle avec diminution des métastases pulmonaires (scanner mars 2017) • suivie par Dr. X cf. courrier du 17.01.2018 : progression discrète avec introduction d'une chimiothérapie par 5-FU continue Dernier CT à pister le 11.04.2018 Hernie hiatale Carcinome du sein en rémission, fin du traitement par Carcinome du sein en rémission, fin du traitement par immunothérapie en août 2017. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche, actuellement en rémission T2, pN2, bM0, R0. Carcinome épidermoïde de l'œsophage avec sténose circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic : 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echo-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • PET CT du 07.11.2017 : hypercaptation intense au niveau de l'œsophage moyen sans adénopathie ou métastase à distance • facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol combinée à une radiothérapie à titre néo-adjuvant du 23.11.2017 au 03.01.2018 (chimiothérapie arrêtée précocement pour une pneumonie basale droite fin décembre 2017) : très bonne réponse partielle au PET-CT. • TB du 17.01.2018 : patient non opérable, radio-chimiothérapie à compléter, status post-reprise de radio-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 23.01 au 19.02.2018. • actuellement : situation tumorale stable, surveillance, échec de pose de PEG, pose de GPR le 16.04.2018. Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic : 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echo-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • PET CT du 07.11.2017 : hypercaptation intense au niveau de l'œsophage moyen sans adénopathie ou métastase à distance • facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol combinée à une radiothérapie à titre néo-adjuvant du 23.11.2017 au 03.01.2018 (chimiothérapie arrêtée précocement pour une pneumonie basale droite fin décembre 2017) : très bonne réponse partielle au PET-CT. • TB du 17.01.2018 : patient non opérable, radio-chimiothérapie à compléter, status post-reprise de radio-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 23.01 au 19.02.2018 • actuellement : situation tumorale stable, surveillance, échec de pose de PEG, pose de GPR le 16.04.2018. Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic : 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echo-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • 07.11.2017 : PET CT le 07.11.2017, chimiothérapie par Carboplatine et Taxol ainsi qu'une radiothérapie à titre néo-adjuvant. Fin de cycle radio-chimiothérapie en janvier 2018. Suivis par une réévaluation par rapport à une intervention chirurgicale selon état nutritionnel. Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration / fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur : • date du diagnostic le 05.10.2017 • clinique initiale : subiléus débutant • histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin • CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI) • IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable. Infiltration rectale direction dorsal avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectal aspécifique tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspect des deux côtés • Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse Sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X) • PET CT 30.10.2017 : indications d'une intense anale Mehranreicherung, qui s'étend dans la vaginale à partir du connu Primärtumor, 2 lésions hépatique hypermétabolique, qui pourraient correspondre à des métastases. Pas d'indications d'autres métastases • s/p chimiothérapie par Mitomycin C, 5-FU jusqu'à fin 2017 (Dr. X) • s/p radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total, Dr. X) • CT le 12.04.2018 : suspicion de métastase hépatique Carcinome épidermoïde du col utérin multimétastatique FIGO IV • Date du diagnostic : 12.07.2017 • Péricardiocentèse le 10.07.2017 : épanchement péricardique avec répercussion sur le VD • Cytologie liquide péricardique le 10.07.2017 : carcinome épidermoïde • Thoracocentèse le 11.07.2017 • CT thoraco-abdominal le 11.07.2017 : épaississement du col utérin et de la paroi postérolatérale de la vessie envahissant la jonction urétéovésicale gauche, multiples adénopathies rétropéritonéales et thoraciques, hypodensité du segment VII hépatique, ascite de faible abondance. Epanchements pleuraux ddc. • Biopsie du col utérin le 12.07.2017 (pathologie) : carcinome épidermoïde peu différencié non kératinisant exprimant p16, CK7, CKAE1/AE2, Gata 3 • IRM abdominale le 17.07.2017 • Chimiothérapie par Carboplatine et Taxol débutée le 18.07.2017, chaque 3 semaines • Demande d'assurance en cours pour Bevalizumab Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • Date du diagnostic : 28.02.2018 • Histologie (Institut für pathologie, Universität Bern, B2018.7397 - 7308) : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. Pas de lobectomie à but curatif possible en raison de la restriction respiratoire • Tumor Board de chirurgie thoracique du 07.03.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : attente des résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non résecable, radiothérapie en réserve • Actuellement : début traitement par chimiothérapie en raison de PDL-1 négatif Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • Date du diagnostic : 23.03.2010 • Histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • Status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • Status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • Status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) • Actuellement : situation tumorale stable Cardiopathie hypertensive : • ETT du 07/2017 (Dr. X, Bulle) : FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Xarelto Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par Dr. X) Carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire inférieur gauche classé cT1 cN0 cM0 stade IA : • Date du diagnostic : 06.02.2014 • Histologie (Promed P1201.14) biopsie aiguille fine sous CT-scan : agrégat de cellules épithéliales atypiques compatible avec carcinome épidermoïde • CT thoraco-abdominal du 03.01.2014 : nodule de 16 mm basal postérieur gauche, aux contours spiculés. Pas d'adénopathie pathologique. Pas de lésion à distance. • PET-CT du 22.01.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche (SUV = 8) correspondant au nodule pulmonaire visualisé au CT-scan, évoquant une origine maligne • CT cérébral du 14.02.2014 : atrophie cortico-sous-corticale, hygrome bilatéral fronto-pariétal. Dilatation anévrismale de l'artère vertébrale à gauche. Pas de métastase cérébrale. • Fonctions pulmonaires du 30.01.2014 : FEV1 : 2,74 l, FEV1 - FVC : 48 % (65 % du prédit), DLC0 9,68 mmol/min/kPa (113 % du prédit) • Status post-lobectomie inférieure gauche par thoracoscopie, curage ganglionnaire médiastinal station 5-9 le 03.04.2014 • Stade post-opératoire : pT1b pN0 (0/13) R0 G2, stade IA • Status post-radiothérapie stéréotaxique d'une lésion spiculée lobaire supérieure droite jusqu'à 60 Gy en 5 fractions de 12 Gy du 08.11 au 18.11.2016. • Actuellement : pas de bilan oncologique effectué, le patient désire réfléchir quant à l'importance d'une surveillance et d'une thérapie oncologique. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade cT3N2M0, stade IIIb (février 2018) diagnostiqué le 17.12.2012 BPCO Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG 40 % • BBG et BAV 1er degré à l'électrocardiogramme. • Pacemaker/défibrillateur Hypertension artérielle Bronchopneumopathie chronique obstructive avec emphysème dû à de l'abus de nicotine, GOLD III (dernière fonction le 11.12.15 VEMS 49 % du prédit) Hypertension artérielle Dyslipidémie Lombalgies chroniques dues à des changements dégénératifs Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) - date du diagnostic : 23.03.2010 - histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique - status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite - CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit - status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 - status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) - actuellement : situation tumorale stable Cardiopathie hypertensive : • ETT du 07/2017 (Dr. X, Bulle) : FEVG normale à 68 %, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Xarelto Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par le Dr. X) Carcinome épidermoïde du trigone rétro-molaire gauche classé cT2 cN2a cN0, stade IVA • date du diagnostic : 29.01.2018 • cytologie (Unilabs 18LN00104) : prélèvement ganglion lymphatique : cellules d'un carcinome épidermoïde. • 2ème pathologie (Lausanne Cypa) 18LH00893 : biopsie d'une lésion trigone rétromolaire : carcinome épidermoïde in situ avec signes de µ-invasion débutante • CT ORL du 27.02.2018 : tumeur rétro-molaire gauche en stade T2 N2a avec adénopathie unique homolatérale présentant des signes d'effraction capsulaire et venant au contact de la carotide interne gauche sans l'engainer de manière hémicirconférentielle • PET-CT du 16.02.2018 : lésion hypermétabolique du trigone rétro-molaire gauche associée à une adénopathie isolée cervicale gauche en IIA. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte plus à distance. • actuellement : radio-chimiothérapie concomitante à visée curative à cisplatine et une dose de 70 Gy en 34 fractions accompagnée d'une chimiothérapie à base de cisplatine (3 cycles en total, tous les 21 jours) du 3-4-2018 jusqu'au 23.05.2018 Carcinome épidermoïde lobe inférieur droit du poumon peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0 - Status post lobectomie inférieure D et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId (Prof. X, Dr. X) le 31.03.2011 Athérosclérose aorto-iliaque. Micro-calcifications du sein G. Dysphagie intermittente avec pyrosis. Glaucome. IAMI Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la jonction gastro-oesophagienne, stade IV : - date du diagnostic le 16.03.2018 - histologie (P 2018.32.12), cytologie (C 2018.371) - masse tissulaire infiltrant l'antre gastrique ainsi que le corps et la queue du pancréas, associé à de nombreuses adénopathies et nodules tissulaires métastatiques, avec nodules pulmonaires d'allure métastatique lors d'un CT thoraco-abdominal. - OGD le 16.03.18 : suspicion d'un carcinome de l'oesophage, masse peu claire au niveau de la tête du pancréas Carcinome épidermoïde moyennement différencié, kératinisant, du bord de langue postérieur gauche, classé cT1 cN0 cM0, P16- Carcinome épidermoïde peu différencié invasif et ulcéré basi-lingual droite avec dépassement de la ligne médiane de stade cT3 cN2 M0 (diagnostic en 10.2015) - status post-radio-et chimiothérapie concomitante du 03.12.2015 au 22.01.2016 - progression tumorale en 04.2016 - status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Platinol, 5-FU et par Erbitux 06.11.2016 - progression tumorale locorégionale en 01.2017 - status post-traitement par Nivolumab du 02 au 04.2017 - status post-6 cures de Taxol du 05 au 11.2017 - progression tumorale avec envahissement du cartilage thyroïdien - depuis 11.2017 : chimiothérapie de 4ème ligne palliative : Méthotrexate 64 mg IV en bolus 1X/semaine - trachéotomie chirurgicale (Shiley 6 fenestré avec ballonnet) le 14.12.2017 - actuellement : saignement massif au niveau oro-pharyngé, soins de fin de vie Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 cN2 cM1b stade IV - date du diagnostic : 10.03.2016 - histologie (Promed P2557.16) : carcinome épidermoïde du tissu alvéolaire en partie nécrotique - CT du 12.02.2016 : masse pulmonaire du lobe inférieur droit de 34 x 26 mm, nodule satellite au pourtour, épanchement pleural droit, adénopathies médiastinales et hilaires droites - PET-CT du 25.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite, hypercaptation ganglionnaire au niveau médiastinal 7 à droite, hypercaptation pleurale postérieure droite, légère hypercaptation surrénalienne gauche - cytologie du liquide pleural du 09.03.2016 : absence de cellule suspecte de malignité - biopsie par thoracoscopie de la paroi thoracique droite (Promed P3325.16) : métastase d'un carcinome épidermoïde dans une plaque de la plèvre pariétale droite• CT thoraco-abdominal du 04.05.2016 : masse tumorale lobaire inférieure droite de 29 mm environ, métastase ganglionnaire hilaire droite et sous-carinaire, nodularité de la plèvre à droite, épanchement pleural droit, pneumonie post-sténotique avec nécrose partielle d'une partie du poumon dans le lobe inférieur droit • PD-L1 négatif le 11.05.2016, non randomisé pour l'étude Merk • status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 20.05.2016 au 02.08.2016 • status post-2 cures de nivolumab du 26.09.2016 au 10.10.2016, arrêté en raison d'une allergie de grade 3 selon Dr. X • status post-6 cures de Taxotere du 07.11.2016 au 13.03.2017 • status post-5 cures de Navelbine du 24.07.2017 au 16.11.2017 Carcinome épidermoïde rétromolaire inférieur gauche pT1 pN1 (1/17) M0 R0 : • date du diagnostic : 23.07.2015 • pathologie (Promed P6389.15) : carcinome épidermoïde kératinisant, moyennement différencié • actuellement : en rémission Cure de polypes nasaux en 1986 à l'HFR par le Dr. X Carcinome folliculaire encapsulé (4.7 cm) du lobe thyroïdien gauche, stade initial pT3, cN0, cM0, R0, stade I avec : • status post hémi-thyroïdectomie gauche le 15.01.2013 et complément de la thyroïdectomie le 22.01.2013 • status post-radiothérapie métabolique à l'I131 le 25.02.2013 (4 GBq) • thyroglobuline stimulée le 20.02.2013 à 1.1 µg/l (hypothyroïdie ; TSH à 98.5 mU/l) • 2ème cure de radiothérapie métabolique à l'I131 le 30.09.2013 • sous hormone thyroïdienne de remplacement Carcinome hépato-cellulaire • Date du diagnostic : 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) (Promed P5375.15) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Anamnèse familiale : fille avec carcinome mammaire • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Suivi par Dr. X • actuellement : récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase Carcinome hépato-cellulaire • Date du diagnostic : 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) (Promed P5375.15) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Anamnèse familiale : fille avec carcinome mammaire • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • Suivi par Dr. X, • actuellement stable Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • hypertension porte avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • hémorroïdes internes • TP spontané à 53 % en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Hypertension artérielle traitée Diabète type II insulino-requérant Gonarthrose droite Hémorroïdes de la marge anale et dans le rectum, compatibles avec une hypertension porte (colonoscopie le 05.06.2012, Dr. X) Insuffisance veineuse chronique Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60 % à ETT du 12.09.2017 (Dr. X) Carcinome hépato-cellulaire multifocal avec : • Cirrhose CHILD B • Élévation des enzymes hépatiques et des paramètres inflammatoires • Masse importante découverte à l'US hépatique au niveau du foie droit Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose CHILD C d'origine indéterminée • date du diagnostic : mars 2017 • scanner abdominal mars 2017 : masse hyper-vascularisée dans le foie d'une taille de 5.1 x 3.5 cm • alpha-foetoprotéine du 13.07.2017 : 86 ng/ml • facteurs de risque : foie cirrhotique • status post-chimio-embolisation par billes chargées du foie gauche, le 04.09.2017 • actuellement : suspicion d'une manifestation tumorale dans le lobe droit et persistance de la tumeur au niveau du lobe gauche. IRM abdominale 10.01.18 : stabilité des lésions du foie gauche, signe hypertension portal avec splénomégalie (stable), pas d'ascite. AFP 10.01.18 : 183 ng/ml (144 ng/ml le 16.11.17) Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose CHILD C d'origine indéterminée • date du diagnostic : mars 2017 • scanner abdominal mars 2017 : masse hyper-vascularisée dans le foie d'une taille de 5.1 x 3.5 cm • alpha-foetoprotéine du 13.07.2017 : 86 ng/ml • facteurs de risque : foie cirrhotique • status post-chimio-embolisation par billes chargées du foie gauche, le 04.09.2017 • actuellement : suspicion d'une manifestation tumorale dans le lobe droit et persistance de la tumeur au niveau du lobe gauche. IRM abdominale 10.01.18 : stabilité des lésions du foie gauche, signe hypertension portal avec splénomégalie (stable), pas d'ascite. AFP 10.01.18 : 183 ng/ml (144 ng/ml le 16.11.17) • actuellement en progression radiologique avec augmentation de l'alpha-foetoprotéine Carcinome invasif de type mucineux du sein gauche en stade pT1c pN0 (sn) (i) M0 • Date du diagnostic : 04.09.2012 • Histologie (Argot Lab P15552.12) : foyer de carcinome invasif de type mucineux avec une taille de 16 mm et des foyers de carcinome canalaire in situ en partie de type mucineux dans le sein gauche en stade pT1c pN0 (sn)(i-) R0 • Récepteurs hormonaux : ER 95 %, PR 20 %, HER-2 nég. ki-67 10 % • Status post-tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 04.09.2012 • Bilan d'extension par scintigraphie osseuse, US hépatique et RX thoracique sans évidence de métastase à distance • Status post-radiothérapie adjuvante du sein gauche du 03.12.2012 au 18.01.2013 • Sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement ostéoporotique par Prolia depuis février 2013 • actuellement : pas d'évidence nette de récidive tumorale, poursuite du traitement par Létrozole et Prolia Status post embolie pulmonaire en 2008 Status post hystérectomie en 1986 Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 Status post amygdalectomie Status post cholécystectomie Status post laparotomie pour iléus en 1957 Chute sur perte de force des membres inférieurs avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 30.12.2017 Téléphone avec la fille le 09.01.2018 à 16h30 Augmentation dafalgan à 1 g 3x/jour le 08.01.2018 Pause Simvastatine le 15.01.2018 à réévaluer à la sortie par le médecin traitant Infection urinaire le 31.12.2017 Brûlures anciennes au niveau lombaire Carcinome invasif mammaire bilatéral (sein droit QSI, sein gauche : QSI), chez une patiente de 73 ans, 2 gestes 2 pares Carcinome invasif mammaire du quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85 %. • date du diagnostic : 03.08.2017 sur micro-biopsie• PET CT du 11.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche, sans métastase à distance. • status post-tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 24.08.2017 • histologie (ARGOT Lab P12687.17) : carcinome invasif de grade histopronostique III de 2,9 cm de grand axe, sans invasion vasculaire, sans invasion péri-nerveuse. Aucun ganglion envahi sur les 3 prélevés. pT2 pN0 pV0 pL0 R0. ER 0%, PR 0%, HER2 : absence d'amplification, Ki-67 85%. • Status post-4 cures de chimiothérapie par Adriamycine, cyclophosphamide du 06.10 au 04.12.2017 puis début d'une chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire dès le 27.12.2017 pour totaliser 12 cures • actuellement : fin de la chimiothérapie le 21.03. Carcinome invasif mammaire du quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85%. • date du diagnostic : 03.08.2017 sur micro-biopsie • PET CT du 11.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche, sans métastase à distance. • status post-tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 24.08.2017 • histologie (ARGOT Lab P12687.17) : carcinome invasif de grade histopronostique III de 2,9 cm de grand axe, sans invasion vasculaire, sans invasion péri-nerveuse. Aucun ganglion envahi sur les 3 prélevés. pT2 pN0 pV0 pL0 R0. ER 0%, PR 0%, HER2 : absence d'amplification, Ki-67 85%. • Status post-4 cures de chimiothérapie par Adriamycine, cyclophosphamide du 06.10 au 04.12.2017 puis début d'une chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire dès le 27.12.2017 pour totaliser 12 cures • actuellement : fin de la chimiothérapie le 21.03. Carcinome invasif mammaire quadrant supéro-externe gauche de grade III, pT2 pN0 M0 R0 triple négatif, Ki-67 à 85%. • date du diagnostic : 03.08.2017 sur micro-biopsie, • PET CT du 11.08.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche, sans métastase à distance, • status post-tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 24.08.201, • histologie (ARGOT Lab P12687.17) : carcinome invasif de grade histopronostique III de 2,9 cm de grand axe, sans invasion vasculaire, sans invasion péri-nerveuse. Aucun ganglion envahi sur les 3 prélevés. pT2 pN0 pV0 pL0 R0. ER 0%, PR 0%, HER2 : absence d'amplification, Ki-67 85%, • status post-4 cures de chimiothérapie par Adriamycine, cyclophosphamide du 06.10 au 04.12.2017 puis début d'une chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire dès le 27.12.2017 pour totaliser 12 cures, • actuellement : fin de la chimiothérapie le 21.03. Radiothérapie locorégionale à organiser. Maladie de Cacchi-Ricci (maladie congénitale rénale qui se traduit par de nombreux calculs néphrétiques, pas d'épisode de calcul depuis 10 ans). Carcinome invasif NST du quadrant inférieur du sein gauche, de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis (2+3+1), chez une patiente de 75 ans 2 gestes 2 pares (ER: 100%, PR: 95%, Mib-1Ki67: 5%, HER 2 négatif) Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par Dr. X (Lausanne, clinique du Bois-Cerf) • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associée à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016: progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès 12.09: Tamoxifène • actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par Dr. X Côlon irritable depuis 2010 Fibrillation auriculaire sous Xarelto Carcinome mammaire droit multi-centrique cT1-2 cN1 cM0 : • date du diagnostic : 19.12.2017 • histologie (ARGOT Lab P19742.17) : lésion quadrant supéro-externe sein droit : carcinome invasif NST, G2, ER 100%, PR 5 à 10%, Mib 30%, FISH équivoque. 2ème lésion à l'union des quadrants externes du sein droit : carcinome invasif NST G2, ER 100%, PR 0%, Mib 60-70%, HER2 équivoque. 3ème lésion à l'union des quadrants externes du sein droit : carcinome invasif NST grade histopronostique II, ER 100%, PR 40-50%, Mib 30%, HER2 amplifié (lesim QSE). • IRM mammaire du 29.01.2018 : pour le sein droit de multiples lésions suspectes principalement quadrant inféro-externe et à cheval des quadrants externes au nombre de 5 dont la plus volumineuse mesure 19x18 mm associée à de multiples adénopathies axillaires droites, la plus volumineuse dont le prolongement axillaire mesurant 1.6 x1 cm. Sein gauche: lésion ronde 10 x 9 mm classée BIRADS IV. • PET-CT du 06.02.2018 : masse multi-centrique du sein droit associée à des adénopathies axillaires métastatiques. Trois foyers hypercaptants mammaires droits et hyperactivité ganglionnaire axillaire latérale. Absence d'autres lésions hyper métaboliques suspectes de métastase. • Actuellement chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une mastectomie avec curage axillaire. • Suivi Dr. X. Carcinome mammaire droit, N+, chez une patiente de 81 ans 3 gestes 3 pares. Carcinome mammaire droit, sous chimiothérapie néo-adjuvante, diagnostiqué en octobre 2017 Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire Diabète mellitus de type non insulino-dépendant Hypertension artérielle Troubles cognitifs sur démence légère Troubles anxieux Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X et Dr. X) Cystocèle Prolapsus rectal stade III avec status après rectopexie postérieure Gastrite chronique Carcinome mammaire du sein droit opéré en octobre 2013 et traité ensuite par radiothérapie (Clinique Générale), sous Tamoxifène. Hypothyroïdie traitée par Eltroxine. Asthme traité par Symbicort 400 mcg et Ventolin en réserve. Hypertension artérielle traitée. Carcinome mammaire en 1988 traité par mastectomie droite sans curage ganglionnaire, ni radio-chimiothérapie S/P hystérectomie S/P APP Lombalgies non déficitaires le 22.01.2017 Carcinome mammaire gauche cT2 cN1-2 cM1 • date du diagnostic : 25.01.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié (biopsie du nodule mammaire) (Promed P653.10) • récepteurs : ER 100 %, PR 15 %, HER-2 1 à 2, MIB1 50 % • mammographie du 25.01.2010 : sein gauche : masse irrégulière d'une taille de 2.5 x 3 x 1.5 cm • bilan d'extension : suspicion de métastases pulmonaires postéro-basales droites, scanner cérébral dans la norme, IRM dorsale : volumineux processus neuro-compressif à D11 • PET-scan du 01.02.2010 : carcinome mammaire gauche, atteinte axillaire gauche, métastases osseuses multiples, absence de lésion hypermétabolique pulmonaire et hépatique • marqueur tumoral CA 15-3 : 80 U/ml • facteur de risque : pas d'anamnèse familiale • status post-radiothérapie palliative de D10 à L1, 35 Gy, du 17.02 au 08.03.2010 • status post-6 cures de chimiothérapie par Taxotere du 09.03 au 23.06.2010, bonne rémission partielle • status post-thérapie antihormonale par Arimidex depuis juillet 2010 associée à Zometa jusqu'en août 2012 puis remplacée par Xgeva à partir de septembre 2012 jusqu'en mars 2013 • status sous-thérapie antihormonale par Zoladex, Tamoxifen, associée à XGEVA depuis mars 2013 après reprise de l'activité ovarienne • progression tumorale locale septembre 2015 • PET-scan du 03.09.2015 : hypercaptation mammaire gauche en progression (SUV6.6) et hypercaptation axillaire ipsilatérale, sans évidence de métastase à distance • status post-mastectomie gauche et complément curage axillaire gauche le 17.09.2015 • histologie : carcinome canalaire invasif, taille 2.7 cm, grade 2, sans emboles carcinomateux R0 pT2 pN3a, HER-2 négatif, ER 100%, PR 0%, MIB-1 30% (Argot Lab P17009.15) • status post-chimiothérapie additive par Adriblastine et Endoxan du 29.10 au 04.01.2016, 4 cycles • status post-radiothérapie additive au niveau de la cicatrice de mastectomie 60 Gy, au niveau axillo-sus-claviculaire gauche 46 Gy, du 01.02 au 08.03.2016 • status sous-thérapie antihormonale par Exemestan associée à Calcimagon D3 • progression tumorale avec métastase osseuse et médiastinale, avril 2017 • thérapie antihormonale par Faslodex (à partir de mai 2017) associée à Ibrance (à partir de début juin 2017), diminution des adénopathies, stabilité des métastases osseuses et hépatiques, août 2017 • progression tumorale avec carcinose méningée, novembre 2017 • status post-radiothérapie des méninges, décembre 2017 • actuellement : chimiothérapie par Navelbine à partir du 04.01.2018, bien tolérée, complétée par Xeloda en janvier et février 2018. • prévue aux 3 semaines • dernière séance de chimiothérapie le 02.03.2018 Suivi par le Prof. X Carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 2007 • Tumorectomie, radiothérapie (50Gy), Chimiothérapie (Epi-Adramycine, Taxotere et Herceptin) Tabagisme actif jusqu'en 2012 Infection urinaire sur sonde le 08.02.2018 E-Coli traité par Rocephine 2g/j du 08 - 15.02.18 • Échec de sevrage de la sonde le 08.02.18 Carcinome mammaire gauche multimétastatique (pulmonaire, péritonéal, pleural, osseux, hépatique) diagnostiqué en décembre 2005 • initialement pT1c pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0 • date du diagnostic : décembre 2005 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié G2, réséqué en tissu sain (taille tumorale 1.5 cm) (ARGOT Lab. P101023) • traitement antihormonal par Faslodex avec stabilisation de la maladie Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose CHILD B d'origine indéterminée • date du diagnostic : mars 2017 • scanner abdominal mars 2017 : masse hyper-vascularisée dans le foie d'une taille de 5.1 x 3.5 cm • alpha-foetoprotéine du 13.07.2017 : 86 ng/ml • facteurs de risque : foie cirrhotique • status post-chimio-embolisation par billes chargées du foie gauche, le 04.09.2017 • actuellement : suspicion d'une manifestation tumorale dans le lobe droit et persistance de la tumeur au niveau du lobe gauche IRM abdominale 10.01.18 : stabilité des lésions du foie gauche, signe hypertension portale avec splénomégalie (stable), pas d'ascite AFP 10.01.18 : 183 ng/ml (144 ng/ml le 16.11.17) Suivi oncologique à la consultation du Prof. X organisé pour la sortie : 1er février 13h30 Troubles de la marche d'origine multifactorielle Cardiopathie hypertensive et hypertrophique à fraction d'éjection conservée (ETT en septembre 2009) Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2004 Dermite ocre sur insuffisance veineuse chronique Ostéonécrose de la mandibule bilatérale avec fistulisation endobuccale, suivi par Dr. X Apparition d'un nodule pulmonaire dans le champ droit à la radio pulmonaire du 04.09.2017 Bicytopénie le 08.01.17 sur hypersplénisme sur hypertension portale avec : • leucopénie 2.9 G/L • thrombopénie 133 G/L Carcinome mammaire gauche multimétastatique (pulmonaire, péritonéal, pleural, osseux, hépatique) diagnostiqué en décembre 2005 • initialement pT1c pN0 (sn) (i-) M0 G2 R0 • date du diagnostic : décembre 2005 • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié G2, réséqué en tissu sain (taille tumorale 1.5 cm) (ARGOT Lab. P101023) • traitement antihormonal par Faslodex avec stabilisation de la maladie Troubles de la marche d'origine multifactorielle Cardiopathie hypertensive et hypertrophique à fraction d'éjection conservée (ETT en septembre 2009) Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2004 Dermite ocre sur insuffisance veineuse chronique Ostéonécrose de la mandibule bilatérale avec fistulisation endobuccale, suivi par Dr. X Apparition d'un nodule pulmonaire dans le champ droit à la radio pulmonaire du 04.09.2017 Carcinome mammaire gauche ((pTis (2.6mm) DCIS pN0 (sn) (i-) cM0 R0 G2) Prothèse total genou 2014 Hystérectomie Ostéoporose Syncope vaso-vagale INR supra thérapeutique le 26.02.2018 • 10 mg de Konakion OU le 26.02.2018 • Sintrom en suspend le 26.02.2018 Hypokaliémie récidivante sur prise de diurétique Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Suivi par le Dr. X • Sous traitement de Faslodex depuis le 03.04.2018 Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Suivi par le Dr. X • Sous traitement de Faslodex (Fulvestrant) depuis le 03.04.2018 Carcinome mammaire QII du sein droit : • date diagnostic : 01.09.2017 • histopathologie : 1ère lésion QII de 12 mm DCIS bas grade nucléaire, 2ème lésion QII 9 mm carcinome invasif NST G1 avec DCIS bas grade, HER2 absence d'amplification ; ER 100%, PR 95%, MIB Ki67 3% • tumorectomie sous harpon avec technique du ganglion sentinelle sous AG le 04.10.2017 Carcinome mammaire rétro-aréolaire gauche pT1c pN1 M0 L1 R0 G2, ER positif, PR positif, HR2 positif (Dg 19.08.2015) • Tumorectomie 19.08.2015 • Thérapie antiœstrogènes depuis 14.09.2015 • Radiothérapie adjuvante 01.10-27.11.2015 • En rémission depuis Hystérectomie 1978 Annexectomie et appendicectomie (année inconnue) Carcinome neuroendocrine du grêle, connu depuis 2002 avec : • s/p entérectomie segmentaire le 07.03.2002 • s/p laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • s/p laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distal pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • métastases hépatiques non résécables (2008), status après-3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • thrombose de la veine porte avec varices œsophagiennes • traitement Sandostatine 1x/mois • suivi Dr. X et Prof. X • imagerie aux HUG Thrombocytopénie chronique depuis 2011 • s/p entérectomie segmentaire le 07.03.2002 • s/p laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • s/p laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distal pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • métastases hépatiques non résécables (2008), status après 3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • thrombose de la veine porte avec varices oesophagiennes • traitement Sandostatine 1x/mois • suivi Dr. X et Prof. Y • imagerie aux HUG Thrombocytopénie chronique depuis 2011 Carcinome neuro-endocrine pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit stade IV (extensive disease) • Diagnostic : 11.2016 • métastases cérébrales frontale droite et cérébelleuse gauche, lymphangite carcinomateuse, adénopathies hilaires et médiastinales contro-latérales, loge de Baretti carcinomateuse, lésions hypodenses hépatiques. • Actuellement : chimiothérapie de 3ème ligne palliative par Topotécan (dernière du 20.03 au 23.03.2018) Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant • HTA • hyperlipidémie • obésité de type 1 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec • discrète hypertrophie ventriculaire gauche et dysfonction diastolique discrète • FEVG 65% en 2017 • FA anticoagulée par Xarelto Carcinome oesophagien de la jonction oesogastrique uT2 uN1 Siewert I : • Date du diagnostic 01.09.2017 • Histologie (PROMED 2017.10633) : adénocarcinome tubulo-villeux de l'oesophage de type intestinal selon Lauren • OGD du 01.09.2017 : hernie hiatale de 3 cm de longueur avec oesophagie de reflux • Scanner du thorax et de l'abdomen du 16.08.2017 et du 07.09.2017 : carcinome oesophagien de 7 cm de longueur sans signe d'envahissement du cardia, adénopathie para-oesophagienne suspecte, pas de métastase à distance • Endosonographie oesophagienne du 19.09.2017 : tumeur bien délimitée située entre 32 et 37 cm de l'arcade dentaire sans infiltration. Présence d'un ganglion de 4 mm à 35 cm en position ventrale • PET-CT du 02.10.2017 : hypercaptation au niveau de l'oesophage avec captation ganglionnaire médiastinale para-aortique droite suspecte d'être une métastase. Absence de métastase à distance • Facteur(s) de risque : oesophagite de reflux durant plusieurs années, tabagisme, consommation d'alcool un verre par jour • Antécédents familiaux : père atteint d'un carcinome pulmonaire à l'âge de 85 ans • Status post radio-chimiothérapie : chimiothérapie par Taxol et Paraplatine du 31.10.2017 au 04.12.2017, radiothérapie du 30.10 au 04.12.2017 • CT thoraco-abdominal du 11.12.2017 : excellente réponse à la thérapie néo-adjuvante. La tumeur n'est plus reconnaissable au niveau de la jonction oesogastrique. Pas de mise en évidence de métastase ou d'adénopathie suspecte Hypercholestérolémie Carcinome papillaire de la thyroïde avec : • thyroïdectomie bilatérale et curage ganglionnaire le 09.08.2017 • hypoparathyroïdie post-op • hypocalcémie symptomatique le 09.08.2017 en post-thyroïdectomie Carcinome papillaire de la thyroïde non encapsulé de 23 mm de grand axe du lobe droit pT2 pN0 cMx avec status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central le 24.01.2018 Carcinome papillaire de la thyroïde 2007. Hypoparathyroïdisme. Infections urinaires à répétition (avec notamment 1x ESBL) Scoliose opérée. Carcinome papillaire de 1.4 cm pT1 pN1b c MX avec : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale avec évidement central et latéral gauche le 12.01.2018 • lymphocèle post-opératoire avec reprise chirurgicale le 31.01.2018 Carcinome papillaire multifocal de 8 mm de grand axe maximal, stade pT1a (m) pN0 (0/29) cMx, V1, R0 ; stade initial I avec : • thyroïdectomie totale bilatérale et évidement ganglionnaire central latéral le 14.01.2016 Carcinome prostatique avec hypertrophie prostatique • CT abdominal du 10.11.2014 : pas d'envahissement des vésicules séminales. Pas d'argument en faveur d'une métastase à distance • Scintigraphie osseuse le 10.11.2014 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Résection prostatique trans-urétrale le 13.02.2015 (Dr. X) Syndrome métabolique : • diabète de type II • obésité • dyslipidémie • hypertension artérielle et tabagisme Bloc AV du 3ème degré, d'étiologie inconnue le 01.03.2018 • Pose d'un pacemaker en urgence le 01.03.2018 (Dr. Y) - Astra XT DR MRI X2DR01 - RNH606495S. Carcinome prostatique avec sonde urinaire à demeure Carcinome prostatique avec sonde urinaire à demeure Carcinome prostatique avec status post TURP (Dr. X, 2015) BAV 3ème degré avec status post pose de pacemaker en urgence en mars 2018 (Astra XT DR MRI X2DR01, RNH606495S) Carcinome prostatique traité par hormonothérapie Carcinome prostatique • traité par hormonothérapie • résidu mictionnel le 10.04.2018 de 70cc Carcinome prostatique T3NxMx, d'évolution lente, découvert en 2005 et traité par hormonothérapie en 1ère intention par 3 cures d'analogues de la LHRH, pas de radiothérapie, suivi d'un traitement par Casodex en 2007 et suivi par le Dr. Y à Fribourg Ostéoporose cortico-induite Hypertension artérielle Hypertension artérielle sur non compliance médicamenteuse Diabète déséquilibré sur non compliance médicamenteuse et mauvais régime hygiéno-diététique Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe, classé cT4 cN3 cM1b (métastase surrénalienne droite), stade IV : • date du diagnostic : 02.10.2013 • histologie (Promed P7991.13) : carcinome pulmonaire à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe (EBUS TBNA masse médiastinale prétrachéale supérieure droite, station 3P para-oesophagien postéro-trachéal et station 11L) • biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF, HER-2. Absence de réarrangement ALK, ni de réarrangement ROS1 • CT-scan thoraco-abdominal du 18.09.2013 : masse pulmonaire para-médiastinale gauche, avec masse ganglionnaire dans le médiastin antéro-supérieur droit et multiples adénopathies médiastinales et sus-claviculaires gauches. Masse de la glande surrénale droite infiltrant le foie • IRM cérébrale du 08.10.2013 : pas de métastase • chimiothérapie palliative de type cisplatine et pemetrexed (Alimta) puis carboplatine et Alimta (4 cycles) du 29.10.2013 au 30.12.2013, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type pemetrexed (Alimta) du 30.12.2013 au 10.03.2014, interrompue en raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée, reprise du 01.05.2014 au 21.05.2014 • progression tumorale le 19.05.2014, attitude expectative • progression pulmonaire et surrénalienne le 08.01.2015 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Taxotere hebdomadaire du 03.02.2015 au 07.05.2015, avec réponse partielle • progression pulmonaire apicale gauche modérée le 25.01.2016 • 4 cycles d'immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) du 04.02.2016 au 30.03.2016, interrompue pour myosite de grade 3 • CT scanner du 06.11.2017 : mise en évidence de lésions hépatiques évoquant jusqu'à preuve du contraire, des métastases. Légère augmentation de volume d'un micronodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie sous US du 22.11.2017 (Dr. Y) : au niveau hépatique • histologie (Promed P2017.19922) du 24.11.2017 : carcinome à cellules de taille moyenne à grande, avec croissance trabéculaire dans le foie, compatible avec une manifestation du carcinome pulmonaire connu. MIB 60 à 70% • status post 4 cures de chimiothérapie de 4ème intention par Navelbine dès le 07.12.2018 avec bonne rémission partielle • actuellement : poursuite de la Navelbine, dernière dose le 05.04.2018, neulasta le 06.04.2018. • suivi par Dr. X Carcinome pulmonaire non à petites cellules épidermoïde du lobe supérieur gauche stade IV • diagnostique : mars 2018 • masse pulmonaire segment apical G infiltrant le médiastin avec compression V. cave sup, adénopathie supra-claviculaire G, masses cérébelleuses (CT 16.03.2018) • biopsie ADP supra-clav. G le 18.03.2018 (Z2018.1482) : carcinome non à petite cellule • biopsie masse peri-hilaire G le 18.03.2018 (B2018.9598) : carcinome épidermoïde peu différencié. PD-L1 5% cellules tumorales et 1% cellules immunitaires. Recherche de mutation négative (AKT1, BRAF, KRAS, NRAS, PTEN), pas de translocation EML4-ALK, pas de translocation ROS1 • IRM crâne 20.03.2018 : métastases multiples infra- et supra-tentorielles • CT abdomen : pas de métastase Actuel : Suivi par Dr. X Chimiothérapie palliative Carcinome rectal cT2-3 cN1 M0 • date du diagnostic : 19.04.2012 • histologie : adénocarcinome de type colo-rectal moyennement différencié (biopsie bas rectal) (Unilabs H2012.7652) • colonoscopie du 17.04.2012 : lésion du tiers distal du rectum, 4 polypes sessiles réséqués (fecit Dr. X) • CT-scan thoraco-abdominal du 02.05.2012 : carcinome rectal sans évidence de métastases à distance • PET-scan du 02.05.2012 : hypercaptation rectale (SUV 6.4), pas de lésion hypermétabolique à distance • IRM du pelvis du 08.05.2012 : masse bas rectal au-dessus du sphincter sans infiltration de ce dernier associée à 3 petits ganglions. Pas d’adénopathie visible au niveau iliaque • marqueur tumoral CEA du 20.04.2012 : 1.8 ng/ml • status post-radio/chimiothérapie concomitantes (radiothérapie 60 Gy du 18.06 au 20.07.2012 associée à Xeloda) • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, amputation rectale avec TME et iléostomie définitive le 19.09.2012 • analyse histo-pathologique : foyer d’adénocarcinome résiduel, moyennement différencié, ypT2, N0 (0/15), R0, G2 (Promed P7338.12) Carcinome du côlon ascendant, caecum pT2 pN0 M0 et pT3 pN0 M0 • date du diagnostic : 03.06.2002 • histologie (Institut de Pathologie Neuchâtel T4711/2002) : adénocarcinome colique du côlon ascendant avec infiltration tumorale s’étendant dans la sous-séreuse, 45 ganglions sans tumeur, 2ème adénocarcinome moyennement différencié du caecum envahissant la tunique musculaire, 4 ganglions sans tumeur • status post-hémicolectomie droite, juin 2002 Carcinome du côlon sigmoïdien, pT3 pN0 M0 • date du diagnostic : août 2004 • histologie : adénocarcinome muqueux sigmoïdien infiltrant focalement la portion superficielle de la sous-séreuse, 25 ganglions péricoliques sans tumeur (Institut de Pathologie Neuchâtel B0407774) • status post-colectomie sous-totale, août 2004 • recherche de mutation par biologie moléculaire : sans évidence de syndrome de Lynch PTH G Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d’autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post biopsie d’un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d’un carcinome rénal à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • CT abdominal natif du 23.03.2018 : apparition d’ascite, très probable carcinose péritonéale • Actuellement (02.2018) : radiothérapie de l’encéphale jusqu'au 16.03.2018, puis traitement de 1ère ligne par immunothérapie avec nivolumab et ipilimumab, 1 dose reçue le 16.03.2018 Carcinome rénal avec néphrectomie partielle en 2001 Ablation vésicule biliaire 1991 Colite microscopique diagnostiquée le 28.09.2016 : • diarrhées aqueuses depuis le 24.08.2016 • Gastroentérite à Entamoeba histolytica diagnostiquée à votre cabinet • Traitement par Flagyl et Tiberal du 08.09 au 19.09.2016 et traitement d'éradication par Humatin du 16.09 au 22.09.2016 • Cultures des selles standard / recherche de Clostridium / recherche d'amibe dans les selles (3x) le 09.09.2016 : négatives • Exclusion d'une tumeur carcinoïde par octréoscan le 29.09.2016 (rapport oral, en attente rapport écrit) • Calprotectine dans les selles le 17.09.2016 : <30 mcg/g • Leucocytes dans les selles le 17.09.2016 : négatif • Recherche de sang occulte dans les selles le 20.09.2016 (3x) : négatif • chromogranine A le 19.09.2016 à 145 mcg/l (pour un seuil de <102) • dosage 5HIA-1 : négatif à <1 • traitement de Tiberal 500 mg 2x/jour jusqu'au 19.09.2016 • Humatin 500 mg 3x/jour du 16.09 au 22.09.2016 Iléo-colonoscopie le 23.09.2016 (Dr. X) : • Résection d'un polype sessile au niveau du bas fond caecale (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intraépithéliale de bas grade; cf diagnostic ci-dessus) • Biopsies multi-étagées iléo-coliques (PROMED : P10258.16) : image histologique compatible avec une colite lymphocytaire Octréoscan le 27/28.09.2016 au CHUV : pas de suspicion pour une tumeur carcinoïde (rapport oral Dr. X, en attente rapport écrit) Budenofalk 3 mg 3x/jour dès le 29.09.2016 Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade le 28.09.2016 • Iléo-colonoscopie le 23.09.2016 avec résection d'un polype sessile (PROMED : P10258.16) • sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale de haut grade, pas de signes de croissance invasives Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 28.09.2016 : polype réséqué dans toute sa totalité, prévoir une colonoscopie à 5 ans Carcinome sein droit en 1996; OP + Radiothérapie. Hystérectomie. OP cataracte œil droit. Fracture du col du fémur gauche; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) 12.07.2013. Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois. Carcinome urothélial de la vessie cT3 cN0 cM0 • Premier diagnostic : 12.12.2017 • Histologie (Promed RTUV Promed P2017.14565) : carcinome urothélial pT2 G3 • CT abdomen et bassin à partir du 01.12.2017 : masse tumorale de la vessie, épaississement de la paroi du bassin rénal gauche • CT thorax du 05.01.2018 : aucune preuve de métastases à distance • Scintigraphie osseuse à partir du 05.01.2018 : aucune évidence de métastases à distance • Tumor Board Urology du 18.01.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante, URS bilatérale due à une lésion pelvienne rénale • Actuel : initiation de la chimiothérapie néo-adjuvante avec le cisplatine et Gemzar. URS bilatéral parallèle Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie avec : • Status après résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017 • Cystectomie avec urétérectomie bilatérale le 24.02.2018 : - Résection grêle avec prélèvement d'anse iléale de 15 cm et anastomose urétéro-iléale avec confection d'un conduit selon Bricker - Curage ganglionnaire iléo-obturateur gauche - Pose de sonde double J bilatérale - Appendicectomie en passant Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 3+3=6 : • Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X) • Prostatectomie totale le 24.02.2018 • Examen histo-pathologique : adénocarcinome acinaire oligofocal, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de stade IA non réséquable : • Status après radiothérapie externe stéréotaxique en janvier 2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de : • Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III selon GOLD, sous oxygénothérapie au long cours depuis mars 2014 • Pneumopathie sur Amiodarone traitée par Prednisone depuis mars 2017 • Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré léger avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5.7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures • Emphysème pan-lobulaire Fibrillation auriculaire intermittente Diabète de type 2 non insulino-requérant Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie avec : • Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017 • Cystectomie avec urétérectomie bilatérale, le 24.02.2018 • Résection grêle avec prélèvement d'anse iléale de 15 cm et anastomose urétéro-iléale avec confection d'un conduit selon Bricker • Curage ganglionnaire iléo-obturateur gauche • Pose de sonde double J bilatérale • Appendicectomie en passant. Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie avec : • Status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017. • Cystectomie avec urétérectomie bilatérale, le 24.02.2018 : • Résection grêle avec prélèvement d'anse iléale de 15 cm et anastomose urétéro-iléale avec confection d'un conduit selon Bricker, curage ganglionnaire iléo-obturateur gauche, pose de sonde double J bilatérale et appendicectomie le 20.02.2018 (Dr. X) • Sérome sous la plaie de laparotomie, suivi par les stomatothérapeutes à Riaz Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 traité par : • Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X) • Promed (P2018.2573) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal Carcinosarcome (tumeur mixte müllerienne maligne) utérin, pT3a pN1 (2/20) M0, FIGO IIIC • Date du diagnostic : 04.03.2013 • Histologie (CHUV H1302867 du 12.03.2013) : carcinosarcome (tumeur mixte müllerienne maligne) de l’utérus de 5,5 cm de grand axe avec infiltration du myomètre sur toute son épaisseur et de la séreuse. Multiples images d’invasion lymphovasculaire. Deux métastases ganglionnaires lymphatiques dont un ganglion pelvien gauche sans dépassement capsulaire et un ganglion pelvien droit avec dépassement capsulaire. Col utérin sans lésion. Annexes droite et gauche sans lésion. Classification TNM : pT3a pN1 (2/20) • Cytologie (CHUV C1300664 du 22.03.2013 Washing péritonéal) : rares cellules irrégulières mais pas assez de cellules pour effectuer des immunomarquages. • Bilan d’extension par uro-CT du 15.03.2013 : infiltration péri-urétérale gauche sans dilatation des cavités, progression normale du produit de contraste (en rapport avec le curage ganglionnaire) • Intervention chirurgicale 05.03.2013 (Dr. X et Dr. X) : status post-laparotomie médiane sous-ombilicale, Washing, hystérectomie totale et annexectomie bilatérale. Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique. • Status post-implantation d'un Port-A-Cath le 22.04.2013 • Status post-6 cycles de chimiothérapie par carboplatine-paclitaxel (paclitaxel arrêté dès la 3ème cure en raison de neuropathie périphérique de grade II à III, de mars à juillet 2013 (CHUV) • Status post-radiothérapie externe sur le site de résection tumorale et les aires ganglionnaires pelviennes de 45 Gy du 07.08.2013 au 11.09.2013 (CHUV) • Novembre 2016 : pas de signe de récidive, suivi clinique et biologique tous les 6 mois et radiologique tous les 12 mois • S/P biopsie sous US du 20.06.2017 (Dr. X) d’une adénopathie rétro-claviculaire • Cytologie C3486.17 du 21.06.2017 : présence de cellules néoplasiques malignes de type essentiellement carcinome peu différencié compatibles avec une métastase du carcinosarcome connu de l’utérus. • Progression tumorale avec adénopathies sous-carinaires, rétroclaviculaires, pulmonaires lobaires inférieures droites, adénopathies mésentériques, en magma, carcinose péritonéale, métastases hépatiques et métastases osseuses en mai 2017 • Sous chimiothérapie palliative de Carboplatine AUC2 et Taxol hebdomadaire du 05.07.2017 au 15.11.2017 (arrêt du Taxol après une injection pour polyneuropathie) • Sous traitement de Xgeva 120 mg 1 fois par mois dès le 06.09.2017 associé au traitement de Calcimagon D3 Actuellement progression tumorale avec découverte de métastase cérébrale pariétale gauche • CT 16.03.2018 : prise de contraste nodulaire dans le lobe pariétal gauche cortical avec probable extension sous-corticale • IRM 19.03.2018 : métastase pariétale postérieure gauche avec important œdème périlésionnel. • CT 21.03.2018 : progression tumorale avec majoration des adénopathies médiastinales et hilaires ainsi que des métastases pulmonaires. Apparition de métastases hépatiques et au sein de la glande surrénale droite. • Début carboplatine le 26.03.2018 Hypothyroïdie substituée Carcinosarcome (tumeur mixte müllerienne maligne) utérin, pT3a pN1 (2/20) M0, FIGO IIIC • Date du diagnostic : 04.03.2013 • Suivi par Dr. X (cf : comorbidités) Carcinose péritonéale probablement sur masse pelvienne d'origine peu claire DD : masse utérine / masse ovarienne Cardiomyopathie de Tako-Tsubo le 27.04.2019 avec : • FeVG à 35% Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • Insuffisance cardiaque de stade II (NYHA) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche mesurée à 40% (échocardiographie et coronarographie en 2016) • Bloc de branche gauche complet (2016) • Insuffisance mitrale de degré II • Status après décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016) État dépressif et anxieux (2017) Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien et gastrite antrale (2015) Vertiges chroniques Maladie de Parkinson (1996), sous Madopar : • Dyspepsie fonctionnelle et dysmotilité œsophagienne • Dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Troubles cognitifs modérés avec MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 le 01.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Vertébroplastie L5 le 17.01.2018 sur fracture-tassement L5 le 13.01.2018 • Fracture du col du fémur gauche et implantation de PTH le 03.02.2018 • PTH droite en octobre 2017 • Déficits vitaminiques • Troubles cognitifs • Sarcopénie Ostéoporose fracturaire Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • Insuffisance mitrale de degré II • Insuffisance cardiaque de stade II (NYHA) • FeVG 40% (ETT 2016) • Bloc de branche gauche complet (2016) • Status après décompensation cardiaque sur FA paroxystique (2016) Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du col fémoral droit Garden III en octobre 2017 • Fracture/tassement de L5 le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018 • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 02.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition (autres facteurs de risque de chute) • Déficits vitaminiques • Troubles cognitifs modérés avec MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7 le 01.02.2018 • Sarcopénie Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI) Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien et gastrite antrale (2015) Vertiges chroniques Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG 44% (25% au diagnostic en 2010) • Maladie coronarienne formellement bitronculaire avec sténose 70% IVA distale et 50% RCx moyenne • Hypertension artérielle pulmonaire secondaire (PAs 55-80 mmHg) • FRCV : dyslipidémie. Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée (DD : sur OH) : • Echocardiographie transthoracique le 24.08.2016 : FEVG à 48%, aspect de non-compaction principalement au niveau de l'apex du VG touchant également les segments moyen et inféro-postéro-latéral • Echocardiographie transthoracique le 21.02.2018 (Inselspital) : FEVG estimée à 15%, dysfonction diastolique avec hypertrophie VG excentrique, pas de dilatation du VD et fonction conservée. Insuffisance mitrale de grade moyen, HTAP, CIA et suspicion de FOP avec shunt G-D • 23.02.2018, cathétérisme gauche-droite : pas de lésion coronarienne, LVDEP 9mmHg. • Echocardiographie transthoracique le 09.03.2018 : FEVG à 15% avec hypertrophie du VG excentrique et hypokinésie diffuse. Dysfonction diastolique. Dilatation du VD et fonction abaissée. Dilatation bi-atriale. Insuffisance mitrale et tricuspide modérée à sévère. Anévrysme du septum interauriculaire avec petite CIA • IRM cardiaque le 13.03.2018 : VG modérément dilaté avec hypertrophie excentrique. Hypokinésie diffuse avec FEVG abaissée à 22%. Apex du VG hypertrabéculé avec critères de non-compaction remplis, en premier lieu secondaire à la dilatation du VG. Dilatation sévère de l'OG. VD modérément dilaté, avec FEVD à 40%. Petite CIA avec shunt G-D et Qp/Qs 1.45 (non relevant sur le plan hémodynamique). Séquence T2 mettant en évidence une surcharge ferrique modérée au niveau cardiaque, légère au niveau hépatique, suspecte d'hémochromatose. Midwall fibrosis septal basal (fréquent lors de DCM, sur OH). Artéfact métallique d'origine peu claire au niveau du septum-RVOT (non visible à la Rx thorax). Épanchements pleuraux bilatéraux de grande quantité. Conclusion : cardiomyopathie dilatée d'origine éthylique avec surcharge ferrique suspecte pour une hémochromatose. Pas d'indication à une fermeture de la CIA. Cirrhose CHILD C11, MELD 26 (19.02.2018) d'origine éthylique : • Consommation OH d'une bouteille par jour sur > 10 ans, abstinence depuis décembre 2016 • Décompensation ascitique en août 2016 : • US abdominal le 21.08.2016 : foie d'aspect cirrhotique sans lésion focale. Signes d'hypertension portale avec reperfusion d'une veine para-ombilicale, signes de varices œsophagiennes, ascite et splénomégalie de 18.5cm. Lésion nodulaire de petite taille de la surrénale • 24.08.2016, OGD : varices œsophagiennes de grade II, gastropathie hypertensive subcardiale • 08.09.2016, Fibroscan : Stiffness 22.8 +/- 4.4 kPa, CAP 304 +/- 37 dB/m • Exclusion de cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante (anticorps négatifs), hémochromatose (anamnèse familiale positive, saturation de transferrine 86%, mutations négatives des gènes pC282Y, pH63D, pS65C), pas de déficit en alpha-1-antitrypsine • 15.02.2018, US abdominal : cirrhose hépatique avec hypertension portale, splénomégalie prononcée, veine ombilicale recanalisée. Pas de lésion suspecte. Épanchements pleuraux bilatéraux. Pas d'ascite. Cholécystolithiase. • 19.02.2018, CT thoraco-abdominal : épanchements pleuraux bilatéraux D > G. Parenchyme hépatique cirrhotique. Circulation portale alternative avec reperfusion de la veine ombilicale et présence de varices. Splénomégalie. Petite quantité de liquide libre dans le petit bassin • 22.02.2018 : HIV, HBV, HCV négatifs, HAV IgG positif • 23.02.2018 : ANA positif 1:320, ANCA nég Sténose du canal lombaire L4/L5 avec protrusion discale et arthrose sévère L4/L5, petite hernie discale L3/L4 Anémie macrocytaire hyperchrome Épigastralgies chroniques • Cardiomyopathie dilatée d'origine non ischémique avec altération sévère de la FEVG à 27% : • Coronarographie du 10.06.2017 : pas de lésion coronarienne • IRM cardiaque du 22.06.2017 : légère dilatation du VG, FEVG à 27%, • VD de taille normale avec fonction systolique abaissée, absence de fibrose • OAP sur probable pic hypertensif le 09.06.2017 nécessitant une ventilation non invasive du 09.06.2017 au 10.06.2017 • Adénome surrénalien droit de découverte fortuite en décembre 2011 avec : • Scanner de contrôle en décembre 2012 : inchangé (contrôle à refaire dans 2 ans) • Statut post bilan endocrinologique en 2010 sans particularité • Asthme poly-allergique cliniquement frustre avec : • Tests cutanés de décembre 2012 : hypersensibilité aux acariens, à la poussière, aux pollens de graminées et au chat • Fonctions pulmonaires complètes du 27.11.2012 (Dr. X) : trouble ventilatoire obstructif de degré léger (Tiffeneau 91% du prédit, VEMS 71% du prédit) • Spirométrie du 20.12.2012 sous traitement de Symbicort (Dr. X) : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau 97% du prédit, VEMS 95% du prédit) • Statut post contusion du poignet gauche avec contusion osseuse, tendineuse et lésion traumatique du nerf médian en septembre 2012 avec : • Complex regional pain syndrome • Statut post traitement d'épreuve par neurostimulateur sans effet bénéfique • Statut post neurolyse du tunnel carpien en novembre 2012 • Statut post neurolyse des nerfs interosseux postérieurs et cure d'épicondylite du coude en juin 2013 • Statut post neurolyse du nerf radial gauche en juillet 2016 • Syndrome lombospondylogène chronique avec : • IRM lombaire de mars 2010 : ostéochondrose L5-S1 avec protrusion discale médiane, spondylarthrose L4-S1 • Insuffisance veineuse chronique stade II des deux côtés en 2011 Syndrome métabolique avec : • Diabète type II inaugural avec HbA1c 6.6% le 14.06.17 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité classe III selon OMS (BMI 39.1 kg/m2) Insuffisance veineuse chronique stade II Épisode dépressif sévère chronifié avec symptômes psychotiques F32.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen chez patient connu pour épisode dépressif sévère chronifié avec symptômes psychotiques Cardiomyopathie dilatée d'origine primaire probable avec : • Pacemaker-Défibrillateur le 29.03.2018 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec fraction d'éjection estimée à 25% • Insuffisance mitrale modérée • Artère coronaire droite le 24.02.2012 Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • ETT en 2014 par Dr. X : ventricule droit modérément dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement modérée. Ventricule gauche non dilaté. Fraction d'éjection ventriculaire probablement à la limite inférieure de la norme. Hypertension artérielle pulmonaire sévère à 65 mmHg • ETT de 2015 chez Dr. X - hypertension artérielle pulmonaire à 50 mmHg • Sous O2 24h/24h Fibrillation auriculaire • Anticoagulation orale par Sintrom Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie traitée Obésité Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • Suivi chez Dr. X • Dernier contrôle en août 2017 : VEMS à 37% du prédit et CVF à 41% du prédit • Pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs Coxarthrose droite Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit Cardiomyopathie globale le 07.03.2018 • Septique • Toxique (chimiothérapie) • Composante ischémique? Cardiomyopathie globale le 07.03.2018 • Septique • Toxique (chimiothérapie) • Composante ischémique? Cardiomyopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative. • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète mellitus de type 2. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75%. • Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2017 anticoagulée par Eliquis. Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant. • Obésité de stade II avec indice de masse corporelle à 36 kg/m2. • Hypertension artérielle primaire. • Dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique stade IV. • Diagnostics différentiels : néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive. • eGFR à 28 ml/min/1.73 m2 (CKD-EPI) le 26.09.2016. Anémie normocytaire hyporégénérative hypochrome. • Diagnostics différentiels : insuffisance rénale chronique, inflammatoire. • Ferriprive en juin 2016 avec traitement de Ferinject. • Actuellement : Darbopoïetine 1x/semaine. Difficultés importantes à la mobilisation dans le contexte de douleurs chroniques multifactorielles avec : • Radiculopathie L4-L5 chronique avec ischialgie du membre inférieur droit. • Douleurs du membre supérieur gauche. • Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire capsulo-thalamique gauche le 25.02.2016. Dénutrition protéinique dans un contexte de dysphagie : • Nutrition nasogastrique du 09.03.2017 au 17.04.2016. Ostéoporose avec fracture pathologique pertrochantérienne du fémur gauche avec ostéosynthèse (22.11.2012). Allodynie et hypersensibilité des territoires T3, T4 traitées par Lyrica. Hypoacousie gauche avec prothèse auditive. Multiples granulomes hépatiques calcifiés (CT 04.06.2016). • Diagnostics différentiels : transfusion sanguine, thérapie d'Amiodarone, hémochromatose. Incontinence urinaire d'étiologie mixte avec prédominance d'incontinence de stress. Anémie ferriprive. Syndrome d'obésité-hypoventilation avec : • Syndrome modéré des apnées nocturnes du sommeil. Cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction du LVOT (CMO) : • Gradients moyens de base : repos/ESV/Vasalva+ESV (18/24/41mmHg) • Alcoolisation septale sous guiding ETT (1ml) • Gradients moyens final : repos/ESV/Vasalva+ESV (11/14/22mmHg) • Milking (bridging, pont musculaire) de l'IVA distale Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée DD : hypertrophie ventriculaire gauche d'origine hypertensive, hémochromatose Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive de la personne âgée avec (FE 50% en 2014) avec dyspnée NYHA II-III : • Selon anamnèse, troubles de la compliance marqués. • Fibrillation auriculaire paroxistique en 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement : Status post fractures de côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018 : • Fracture unifocale côte 8 + bi-focale côtes 9 et 10 à droite et postérieure côtes 9 et 10 gauche • Pallesthésie 7/8 distalement membre inférieur. Presbyacousie gauche > droite Prurit dos sur probable sécheresse cutanée DD symptômes d'insuffisance rénale chronique Cardiomyopathie hypertrophique vraisemblablement hypertensive de la personne âgée avec (FE 50% en 2014) avec dyspnée NYHA II-III : • Selon anamnèse, troubles de la compliance marqués. • Fibrillation auriculaire paroxistique en 2015 Investigation le 16.01.18 : • BNP 7877ng/l • Troponines : 57ng/ml (légèrement positive à 17h), à 19h : 84ng/ml Imagerie du 16.01 : • Rx thorax : décompensation cardiaque. • ECG 16.01 : tachycarde 124/min. bloc incomplet gauche nouveau Insuffisance rénale chronique stade G3 • Clearance à 38ml/min le 26.01 selon CKD EPI (créatinine 110umol/l) • Clearance à 49ml/min le 05.02.2018 selon CKD EPI (créatinine 88umol/l), acide urique 12.3mmol (haut) Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement : Status post fractures de côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018 : • Fracture unifocale côte 8 + bi-focale côtes 9 et 10 à droite et postérieure côtes 9 et 10 gauche • Pallesthésie 7/8 distalement membre inférieur. • Bilan vitaminique : B12 dans la norme inférieure. Acide folique 3.6 (norme >4), vitamine D 26 (abaissée). • Schellong négatif avec et sans bas de contention Suspicion de troubles de la mémoire Perd 3 points au MMS au rappel des 3 mots. • MMS 25/30, Clock 3/7, GDS 3/15 • Ergothérapie à domicile : développement de stratégies pour pallier aux troubles de mémoire à court terme Presbyacousie gauche > droite Prurit dos sur probable sécheresse cutanée DD symptômes d'insuffisance rénale chronique • Pas de lésions dermatologiques • Diminution des symptômes le 07.02.2018 Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (12.01.2018, Dr. X) : Maladie coronarienne monotronculaire avec excellent résultat post stenting de l'IVA proximale, pressions pulmonaires normales, dysfonction VG sévère avec FEVG 25% Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (11.07.08, Dr. X) : absence de sténose significative, FEVG sévèrement diminuée diffusément sur remodelage positif Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (11.07.08, Dr. X) : absence de sténose significative, FEVG sévèrement diminuée diffusément sur remodelage positif Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (11.07.08, Dr. X) : absence de sténose significative, FEVG sévèrement diminuée diffusément sur remodelage positif Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiomyopathie ischémique à FEVG réduite sur : • STEMI antérieur traitée par pose de stent sur l'IVA antéro-proximale en 1998 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG : 15-20% le 10.1.18) • Pacemaker DDD PARADYM RF CRT-D 9770 - 329 YZ 05 E implanté le 01.12.09 (dernier contrôle le 14.12.17) • Coronarographie (11.07.08, Dr. X) : absence de sténose significative, FEVG sévèrement diminuée diffusément sur remodelage positif Hypercholestérolémie traitée Ostéopénie avec cunéiformisation de D7 de degré 2 Cardiopathie congénitale et valvulaire • Valvuloplastie mitrale et tricuspidienne plus myomectomie droite pour insuffisance mitrale sévère sur rupture de cordage du feuillet postérieur avec dilatation des cavités gauches (Dr. X - CHUV, 13.03.2018) • Status post cure chirurgicale d'un ventricule droit à double issue avec sténose aortique de l'infundibulum et CIV sous-aortique (1993) FEVG à 50% Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec: • Simple pontage aorto-coronarien avec dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, sous MECC (minimal extra corporel circulation) et asystolie au sang froid par voie antérograde, le 15.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • Minime écoulement séreux de la cicatrice sternale Cardiopathie dilatative probablement sur chimiothérapie (Doxorubicin), ED 2015 • diagnostic 10/2015, FEVG 35% • ETT le 25.09.2017: FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Asthme intrinsèque auparavant sous Montelukast et Symbicort Hernie hiatale sous IPP Hernie discale (hétéro-anamnèse) Dilatation du pyélon droit à 12 mm de découverte fortuite le 27.01.2018 Arthrose du genou droit Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée (suspicion d'étiologie alcoolique) • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) décompensée sur probable pneumonie (05.03.2018) • sténose IVA moyenne non hémodynamiquement significative (coronarographie 12.03.2018) • FEVG 25% avec hypertrophie excentrique (ETT 20.03.2018) Cardiopathie dilatée, ischémique et rythmique avec FEVG à 25% en janvier 2018 (Dr. X) avec: • Coronarographie 04.07.2017: Sclérose coronarienne sans sténose significative. • Fibrillation auriculaire persistante (09-2013) avec: • Thermo-ablation de l'isthme cavo-tricuspide pour un flutter typique anti-horaire le 11.02.2009 • Thermo-ablation en novembre 2008 • Amiodarone (Cordarone) 800 mg/j du 30.10 au 04.11.2013, puis 3x200mg du 05.11.2013 au 13.11.2013, puis 200mg/j • Cardioversion électrique le 31.10.2013 (1 choc 100 J) • Bradycardie secondaire aux bêtabloquants • NSTEMI secondaire sur anémie le 05.03.2018 Insuffisance rénale chronique de stade GIIIb, Cockroft : clearance 37ml/min Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Troubles dépressifs récurrents probables avec: • hospitalisation à Marsens 2014 Diverticulose sigmoïdienne non compliquée de découverte fortuite au scanner Dorsalgies chroniques Hernie sus-ombilicale Hémorroïdes grade II Troubles cognitifs le 27.12.2017 • Institutionnalisation en EMS • MOCA le 29.11.2017: 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire. Cardiopathie dilatée, ischémique et rythmique avec FEVG à 25% en janvier 2018 (Dr. X) avec: • fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis • cardiomyopathie dilatée (FEVG 25%) d'origine non-ischémique • hypokinésie globale • sclérose coronaire sans sténose significative • insuffisance aortique et mitrale modérée (grade 2/3) • Bradycardie secondaire aux bêtabloquants • NSTEMI secondaire sur anémie le 05.03.2018 Insuffisance rénale chronique Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Syndrome dépressifs Hémorroïdes grade II Troubles cognitifs le 27.12.2017 • Institutionnalisation en EMS • MOCA le 29.11.2017: 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire Cardiopathie dilatée ischémique et valvulaire • pontage aorto-coronarien triple (Vx-IVP et MG II, AMIG -IVA) et remplacement de la valve aortique biologique en CEC le 16.05.2017 (Clinique Cecil) pour sténose aortique serrée et maladie tri-tronculaire • pose d'un stimulateur cardiaque double chambre DDD le 22.05.2017 pour une FA lente et silence sinusal en post-opératoire • révision du site chirurgical et refixation du sternum selon Robicsek pour une fracture et une déhiscence de l'hémi-sternum gauche le 06.06.2017. Hyperplasie prostatique bénigne stade I à II. Psoriasis. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade II A sur maladie pluri-étagée aorto-iliaque et fémorale superficielle bilatérale avec fatigabilité dans les jambes. Hyperuricémie d'origine mixte. Canal lombaire étroit et status après fracture D7-D8, ostéoporose avec tassements. Sténose carotidienne bilatérale. Cardiopathie dysrythmique avec: • mise en place de pacemaker VVI type Micra (Dr. X) le 23.06.2016 • fibrillation auriculaire permanente • coronarographie du 19.06.2016: coronaires saines, pas de dissection aortique. FEVG 75% • échocardiographie le 21.06.2016: bourrelet septal sans obstruction dynamique et sténose aortique lâche. Syndrome métabolique: • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité morbide: BMI à 37 kg/m2 le 19.06.2016. Insuffisance rénale chronique. Angiomyolipome inférieur du rein gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Oesophagite de reflux avec oesophage de Barrett. État dépressif chronique. BPCO. Cardiopathie dysrythmique avec: • pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018. • Pose de pacemaker définitif le 19.03.2018 (Dr. X) de marque Biotronik, de type EDORA 8 DR-T • Fibrillation auriculaire sous Xarelto jusqu'au 03.2018 • S/p TAVI le 07.10.2015 Hypertension artérielle Obésité Insuffisance rénale chronique avec: • substitution par EPO. Carcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008 Constipation chronique Hernie abdominale Cardiopathie dysrythmique avec: • pacemaker pour BAV du 3ème degré posé en 2018. Hypertension artérielle. Obésité. Insuffisance rénale chronique avec: • substitution par EPO. Carcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008. Constipation chronique. Hernie abdominale. Cardiopathie dysrythmique d'origine X avec thermoablation en 2006 Artériopathie des membres inférieurs de stade II depuis 2011 Antécédent de polype colique réséqué en 2009 Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec: • FA rapide intermittent, depuis 2009, traitée par Cordarone de 2009 à 2013, remplacée par Beloc zok et Dilzem dès janvier 2013 pour hyperthyroïdie sur Cordarone • Hypertension artérielle traitée • IM et IA de degré modéré • FRCV: HTA, HCT, AF+ Leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 03/2007) avec: • AIT à répétition 1997-2006 Hyperthyroïdie sous Cordarone avec: • TSI positif • sous néo-mercazole de janvier 2013 à janvier 2014 Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec: • FA rapide intermittent, depuis 2009, traitée par Cordarone de 2009 à 2013, remplacée par Beloc zok et Dilzem dès janvier 2013 pour hyperthyroïdie sur Cordarone • Hypertension artérielle traitée • IM et IA de degré modéré • FRCV: HTA, HCT, AF+ Leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 03/2007) avec: • AIT à répétition 1997-2006 Hyperthyroïdie sous Cordarone avec: • TSI positif • sous néo-mercazole de janvier 2013 à janvier 2014 Cardiopathie dysrythmique et ischémique • PTCA 1997 • Pose de 3 stents en 2004 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Clexane 100mg/j (CHADS2 : 3 points) Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète 2 Non-insulino-requérant Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • insuffisance mitrale modérée • status post ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50% Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec: • status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplité D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 • Actuellement sous Xarelto Ostéoporose IRC stade G3bA1 selon classification des MRC des KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • acidose métabolique rénale • hypocalcémie • hypovitaminose D sévère • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal / TA urinaire positif • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèsepH urinaire inapproprié 6 Hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • inappétence et perte pondérale importante • CT thoraco-abdominal le 14.12.2015 : dans la norme (HFR Fribourg) • status post-fundoplicature il y a 45 ans Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • insuffisance mitrale modérée • status post-ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50% Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec : • status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplité D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 • Actuellement sous Xarelto Ostéoporose IRC stade G3bA1 selon classification des MRC des KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • acidose métabolique rénale • hypocalcémie • hypovitaminose D sévère • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal /TA urinaire positif • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèse • pH urinaire inapproprié 6 Hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • inappétence et perte pondérale importante • CT thoraco-abdominal le 14.12.2015 : dans la norme (HFR Fribourg) • status post-fundoplicature il y a 45 ans Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • insuffisance mitrale modérée • status post-ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire en 2011, FEVG à 40-50% Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec : • status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplité D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 • Actuellement sous Xarelto Ostéoporose IRC stade G3bA1 selon classification MRC et KDIGO sur néphropathie d'étiologie indéterminée • acidose métabolique rénale • hypocalcémie • hypovitaminose D sévère • Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative avec participation rénale Acidose métabolique rénale hyperchlorémique probablement distale de type I. • TA sanguin normal /TA urinaire positif • Hypokaliémie, hyperchlorémique avec hypochlorurèse Hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • inappétence et perte pondérale importante • status post-fundoplicature il y a 45 ans Chondrocalcinose des poignets et omarthrose G Cardiopathie dysrythmique sous Xarelto • Cardioversé par Cordarone • Interrogation du défibrillateur le 10.11.2017 : rythme sinusal • thermoablation prévue au CHUV en janvier 2018 Apnées probablement d'origine centrale sur insuffisance cardiaque sévère Perturbations des tests hépatiques sur foie de stase 09.11.2017 Parésie isolée du releveur du pied (M4+) et du releveur de l'hallux (M3) non datable • remarqué par l'épouse du patient le 09.12.2017 • pas d'autre symptôme neurologique • pas de douleur Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75 mcg 1x/j depuis le 13.11.2017 • dosage anti-TPO et anti-thyréoglobuline : dans la norme Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 05.12.2017 • dysfonction systolique sévère (FE 20%) avec hypokinésie globale sévère (ETT 03.11.2017) • HTP importante (PAPsys à 65 mmHg pour une POD à 10 mmHg) • Pro-BNTP 29960 le 05.12.2017 Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG à 45 % en 2016 • BAV 1er° Polyarthrite rhumatoïde séropositive et érosive depuis 1998 avec : • status post-échec au traitement par MTX, anti-TNF, Abatacept et Tocilizumab • douleurs chroniques généralisées avec poussée en décembre 2012 • traitement par Prednisone 15 mg/j, Cimzia (anti-TNFalpha), Plaquenil (hydroxychloroquine), Arava (leflunomid) dès 07/2012 (Dr. X), antalgie par Fentanyl et Effentora • actuellement uniquement traitement antalgique Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose veineuse profonde du MIG (veine soléaire), anticoagulation orale en novembre 2009 avec status post hématome intra-musculaire du coude D sur ACO en novembre 2009 • Embolie pulmonaire lobe supérieur D le 23.07.2013 • anticoagulation par Sintrom Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale avec respiration périodique (polygraphie nocturne 04/2012) : • sur traitement par opiacés avec impossibilité de diminution du dosage • traité par oxygénothérapie nocturne Cervicalgies et lombosciatalgies bilatérales avec claudication neurogène sur : • canal lombaire étroit en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, troubles dégénératifs avec arthrose facettaire et troubles statiques • status post 3 infiltrations péridurales depuis 2009 • myélopathie cervico-arthrosique Hypertonie du sphincter œsophagien inférieur avec douleurs rétrosternales chroniques lors de repas et post-prandial Luxation antérieure chronique de la tête humérale D avec omarthrose (prise en charge conservatrice décidée en 04/14) Dépendance aux opiacés Cardiopathie hypertensive avec élévation des troponines sur pic hypertensif le 07.02.2017 : • sclérose coronarienne non obstructive avec fonction du VG préservée, statine et Aspirine Cardio à vie (depuis 02/2017) • coronarographie blanche le 07.02.2017, absence d'infarctus, pas de modification à l'ECG. Syndrome métabolique : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie non traitée (statine non tolérée). Atrophie pancréatique modérée sans déficit sécrétoire • élastase pancréatique > 500. Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée avec baisse de l'odorat et tremblement mixte (extra-pyramidal et essentiel). Probable maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite de reflux grade I selon Los Angeles avec : • petite hernie hiatale et béance du cardia. Embolie pulmonaire lobaire centrale idiopathique non-high risk le 05.02.2017 (score PESI à 96) • sous Xarelto 20 mg/jour. Cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée et sténose aortique non quantifiable de manière précise mais probablement non sévère ; hypertension pulmonaire modérée. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique US 2015 Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) homogène • DD : cardiomyopathie hypertrophique. Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque NYHA stade II Flutter auriculaire non anticoagulée actuellement pour hémorragie digestive sous Eliquis puis Xarelto (CHA2DS2VASc 4 pts, HAS-BLED 3 pts) Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac avec multiples polypes glandulo-kystiques et hernie hiatale modérée le 15.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après hypothyroïdie infraclinique • Taux de vitamine B12 et folates à la limite inférieure de la norme Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Incontinence urinaire Hypertension artérielle traitée Accident vasculaire cérébral pariétal droit d'origine cardio-embolique dans le contexte d'un flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018 : • NIHSS initial : 4, post CT : 5 (dysarthrie, parésie et hypoesthésie membre supérieur et membre inférieur gauches) État confusionnel aigu le 15.03.2018 : • Contexte de pneumonie Cardiopathie hypertensive connue Cardiopathie hypertensive, décompensation cardiaque en 10/12 ; ETT 10/2012 FEVG 60 %, hypertrophie concentrique. Troubles cognitifs : • MMS 16.4.14 17/30 ; test de la montre 0/6 Contexte favorisant : consommation OH et état dépressif. Chutes à répétition: • 1 à 2 x/mois sans conséquences graves. • origine mixte : sarcopénie hypovitaminose D Schellong Test (26.05.14) : négatif Cardiopathie hypertensive discrète avec • ETT le 04.10.2017 : FEVG 75%, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), dysfonction diastolique minime (grade I), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • ETT le 30.05.2016 : FEVG 70 % et dysfonction diastolique de stade 1 Polyarthrose des doigts Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG normale en 2012 • ergométrie 16.05.2012 : négative à 7 METS (87 % valeurs théoriques max.). BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Embolies pulmonaires segmentaires le 05.01.2015 - sous Sintrom. Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG normale en 2012 • ergométrie 16.05.2012 : négative à 7 METS (87 % valeurs théoriques max.). BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Embolies pulmonaires segmentaires le 05.01.2015 - sous Sintrom. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec : • hypoplasie de la coronaire droite (coronarographie 2009) • hypertension artérielle pulmonaire modérée post-capillaire avec PAPs 53 mmHg (cathétérisme droit 2009) • implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation le 02.04.2009, actuellement inactif • implantation d'un pacemaker VVIR après ablation du noeud atrio-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire 02.02.2015 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO sur néphropathie hypertensive et diabétique. Gastrite et bulbite non érosive avec hernie hiatale, dernière gastroscopie le 11.02.2014. Léger syndrome obstructif aux fonctions pulmonaires de 2009. Stéatose hépatique mise en évidence en 2009. Lymphoedème des membres inférieurs. Insuffisance veineuse grade II bilatérale. Adénocarcinome mucineux du côlon ascendant pT4a N0 V1 R0 avec : • hémicolectomie droite, splitstomie avec canon de l'iléon distal, côlon transverse et cure de hernie ombilicale sans filet par laparotomie le 27.04.2015 • rétablissement de la continuité d'une splitstomie iléale-transverse le 29.07.2015. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • valvuloplastie avec valve biologique et ligature de l'oreillette dans le cadre d'une insuffisance mitrale sévère en 2014 • avec insuffisance mitrale à 0-1 en 2016 (en péjoration par rapport au dernier contrôle) • FEVG à 40 % en 01.2016 • sclérose aortique sans rétrécissement significatif, insuffisance aortique minime (1/4) • fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Probables troubles cognitifs débutants (non bilanisés) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • actuellement asymptomatique • thrombarteriectomie de l'art. poplitée en 2003 • athéromatose de l'Aorte ascendante Nodule pancréatique (CT 14.08.2013) Hypertrophie prostatique Hypoacousie Hémorroïdes sur constipation chronique Cardiopathie hypertensive • ECG 02/16 : BBG complet connu Pneumopathie interstitielle chronique (poumon du fermier) DD asthme bronchique • s/p pneumonie basale gauche 10/2016 et 03/2018 • s/p pneumonie basale droite 02/2016 • Fonction pulmonaire 04/12 : troubles ventilatoires de type restrictif avec FEV1 57 % du prédis, FEV1/FVC 135 % Diabète mellitus type 2 insulino-requérant • Hb glyquée 10/16 : 7,6 % • pré-syncope sur hypoglycémie Obésité stade 3, BMI 40 kg/m2 Goutte sous Mephanol Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire. • PTCA de l'artère circonflexe distale en septembre 2009 (NSTEMI). Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Excellent résultat après PCI (stent nu) de l'IVA moyenne le 23.01.2013 • Hypertrophie ventriculaire gauche apicale avec collapsus du cavum pendant la systole • Fonction VG systolique supranormale Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • bon résultat après PCI ACD pour STEMI inférieur aigu en mai 2011 (Dr. Togni) • Sténose 70 % de l'IVA proximale : PCI (2 DES), bon résultat • Sténose 70 % IVA distale : PCI (1 DES), bon résultat • Sténose 80 % RCX/MA : PCI (1 DES), bon résultat • Fraction d'éjection VG 45 % Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie • hypertension artérielle Problèmes dentaires Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • HTA, FA, insuffisance cardiaque • anasarque lors d'insuffisance cardiaque 12/2014 • ECG du 23.05.2017 : rythme sinusal normocarde (88/min), axe hypergauche, pas de signes d'ischémie aiguë • FA intermittente, sous Sintrom • échocardiographie du 10.11.2010 : cardiomyopathie hypertrophique et homogène, FEVG 65 %, légère sclérose de la valve aortique sans obstruction • INR supra-thérapeutique à 3.6 le 26.03.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante : • stenting RVP le 26.09.17 (Dr. Togni) Syndrome douloureux chronique avec/sur : • polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz) • syndrome cervico-lombo-vertébral chronique post-infiltration facettes L4-S1 en 2002 • tabagisme actif sur arthrite • polyarthrose, spécialement avec gonarthrose bilatérale invalidante et arthroscopie du genou avec résection partielle du ménisque interne gauche en 2005 Suivi Dr. X, HFR Syndrome métabolique avec : • HTA • intolérance au glucose • obésité stade III (BMI 40) • syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 : • plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall) Incontinence urinaire de type urgences mictionnelles traitée Anémie normocytaire, hypochrome chronique Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post-angioplastie avec décompensation cardiaque • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006 • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stents Cypher) • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non-significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85 % • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative • ETT 03.06.14 (Dr. X) : FEVG à 55 % avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42 %, VEMS 45 %) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118 %), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52 %), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005 • TVP des membres inférieurs en 2008 • TVP du membre supérieur droit en 2009 • TVP avant-bras droit le 20.11.2011 Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure.Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche Hypothyroïdie substituée avec : • status post thyroïdectomie en 1994 Obésité Hypercholestérolémie Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis du Dr. X) Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée en 1994 Fibromyalgie diagnostiquée en 2007 Trouble schizo-affectif, dépressif et possible trouble de la personnalité Dermatite séborrhéique faciale Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante Cardiopathie hypertensive et ischémique avec coronaropathie monotronculaire de la 1ère Marginale : 75% Sténose, FEVG 65%, FEVG 60% (Coronarographie 2010) • 1 Stent 2008 (1ère marginale) • bloc de branche droit • FRCV : Hypertension artérielle, Dyslipidémie, tabagisme ancien, Diabetes mellitus Typ 2 (non insulino-requérant), SAOS appareillée Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : • sous plavix • Coronarographie du 10/2017 : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés. • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50%. • ulcère malléole interne du membre inférieur droit. Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle. • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche. • vertiges chroniques. • hypoesthésie résiduelle du bras gauche. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. • consilium ophtalmologique : en raison de l'état général diminué du patient, pas d'indication pour l'instant d'une Vpp et Peeling de la MER. Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : • sous plavix • Coronarographie du 10/2017 : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés. • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50%. • ulcère malléole interne du membre inférieur droit. Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle. • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche. • vertiges chroniques. • hypoesthésie résiduelle du bras gauche. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : • sous plavix • Coronarographie du 10/2017 : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaires de l'IVA et de la CD, FEVG 38% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés. • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50%. • ulcère malléole interne du membre inférieur droit. Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle. • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche. • vertiges chroniques. • hypoesthésie résiduelle du bras gauche. Hypertension artérielle. Diverticulose colique. Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite. Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal. • consilium ophtalmologique : en raison de l'état général diminué du patient, pas d'indication pour l'instant d'une Vpp et Peeling de la MER. Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018 • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • status post-FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • s/p FA paroxystique non datée asymptomatique non datée à FC 85-155/min en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive Hypertension artérielle traitée Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade 3 B avec : • créatinine le 24.09.2017 à 132, clairance 33 ml/min Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Cardiopathie rythmique avec maladie de l'oreillette avec syndrome tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR (1998, Dr. X, dernier contrôle 05.05.2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique • FEVG conservée en août 2017 Diabète mellitus insulino-requérant compliqué avec : • insuffisance rénale chronique. • polyneuropathie des membres inférieures. Insuffisance rénale chronique de stade G 3 b sur probable néphropathie hypertensive et MGUS Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa connue avec Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours : • thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans le contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante sous Xarelto • Thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • Embolie pulmonaire le 05.03.2008 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche mineur le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol : séquellaire avec trouble de la marche. Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • Atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • Syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • Status après plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • Traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • Ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Hypothyroïdie substituée Vessie neurogène avec pose de sonde à demeure Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012). Diverticulose sigmoïdienne (CT du 14.07.2012) avec status post diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle, en août 2006. Cardiopathie hypertensive et rythmique : • tachycardies supraventriculaires récidivantes (réentrée nodale AV) le 01.04.2016 dans le cadre d'une hypokaliémie • cardioversion par Adénosine, Bisoprolol et substitution potassique • échocardiographie 30.08.2016 (Fribourg, Dr. X) : fonction ventriculaire gauche normale, oreillette gauche légèrement dilatée, insuffisance aortique légère 1/4, insuffisance mitrale légère 1/4, insuffisance tricuspidienne légère 1/4. • absence de lésions coronariennes à la coronarographie (18.04.2018) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc tri-fasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil Hépatite B ancienne Nodule pulmonaire aspécifique du LSD de 10 mm (CT du 12.01.2018) Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire chronique • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche Troubles cognitifs Constipation chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA sous Marcoumar Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire actuellement cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Eliquis • ETT 02.02.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), amélioration. Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. • ECG (18.12.2017) : rythme régulier semblant sinusal à 60 bpm avec ligne isoélectrique irrégulière, bloc AV 1er degré • Coronarographie du 28.11.2017 (HFR Fribourg) : pas de sténose significative Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Prédiabète Syndrome obstructif léger Canal lombaire étroit L4/L5 sévère • foraminotomie L4/L5 bilatérale droite L4-L5 non datée Arthrose acromio-claviculaire Chondropathie rotulienne bilatérale probable Gonarthrose tricompartimentale Cardiopathie hypertensive et rythmique, avec fibrillation auriculaire sous Sintrom. Glaucome à angle ouvert. Dégénérescence maculaire. Démence. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • hypertrophie ventriculaire gauche concentrique (US 2015) • 1 épisode unique de tachycardie supraventriculaire sous BB-bloquant (DD : AVRT, tachycardie focale) Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Hypertension artérielle depuis 1990 • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar • FEVG à 60 % • sous Marcoumar Cardiopathie hypertensive et rythmique sous Cordarone Sarcoïdose sous Prednisone Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • St. p. remplacement de valve aortique (Peromount Magna Ease 21 mm) et fermeture de FOP le 18.10.2011 en raison d'une sténose aortique • bon résultat opératoire avec prothèse aortique fonctionnelle (échocardiographie de janvier 2018) • réaction allergique au produit de contraste (coronarographie du 31.08.2011) : exanthème maculaire généralisé Insuffisance rénale chronique stade 2, créatinine 89 umol/l le 03.04.2018, GFR selon CKD-EPi 68.8 ml/min Hypothyroïdie substituée avec St. p. thyroïdectomie (1988) Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale discrète, FEVG à 65 % en 2008). BPCO non stadée. Insuffisance rénale chronique. Troubles cognitifs. Kératose actinique acantosique du vertex. Cardiopathie hypertensive ETT le 12.10.2017 : LVEF 65 % AIT 2011 : sous Clopidogrel Occlusion vasculaire œil droit avec scotome central 2011 Asthme bronchique DD bronchite chronique (03.10.2017) Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (sténose aortique) : • occlusion chronique complexe de la coronaire droite proximale à 100 % • NSTEMI sur micro dissection coronaire post-coronarographie le 25.09.2015 • NSTEMI dans le contexte de sepsis et cardiopathie ischémique le 02.11.2016 • ETT 12.2015 : FEVG 75 %, sclérose aortique avec surface d'ouverture de 1.23 cm², IT modérée, hypertrophie du VG concentrique homogène, VG vide avec hyperdynamisme ventriculaire obstructif et risque de diminution du débit en cas de réduction du poids sec Artériopathie périphérique : • Ischémie critique du MIG avec amputation sous-géniculaire selon Burgess le 02.05.2017 • Gangrène humide de l'avant-pied droit dans le contexte d'une ischémie critique du membre inférieur D avec amputation sus-géniculaire du MID le 25.02.2016 • Confection prothèse MID (août 2016) Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c 6.5 % le 18.03.2016 Hypothyroïdie subclinique Dyslipidémie Lombalgies chroniques • s/p décompression et stabilisation L3-L5 (2005) Hernie hiatale avec gastrite antrale le 14.10.2014 • test antigène fécal Helicobacter pylori négatif le 14.01.2015 Arthralgies récidivantes avec atteinte des poignets et douleurs diffuses des épaules DD : chondrocalcinose, goutte. • initialisation d'un traitement par Kineret Sténose de 50 % de l'artère mésentérique supérieure et inférieure : • diagnostiqué le 01.10.2015, à l'Angio-CT thoraco-abdominal • US-Doppler vs viscéraux le 05.10.2015 Mild Cognitive Impairment • MMS 20/28 le 17.03.2016. montre 3/6 Blépharite postérieure ddc avec sécheresse et larmoiement 10.08.2016 Syndrome restrictif et non obstructif Colonisation à K. pneumoniae ESBL (2015) Insuffisance rénale chronique terminale anurique sur néphropathie hypertensive et diabétique • S/p pos Permacath v. jugulaire externe D par Dr. X (17.04.2014) • hémodialyse depuis le 17.04.14 • Dialyse le lundi, mercredi, vendredi HFR Fribourg Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose 80 % IVA moyenne : PCI (1DES) • Lésion 40 % TC/IVA ostiale • Sténoses 50-70 % RCx et MA • Coronarographie le 02.09.2016 (Prof. X) : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec 1 stent actif • Pacemaker 04/2017 pour bloc AV du 2ème degré type Mobitz II, bradycardie, étiologie inconnue, bloc de branche gauche complet • Échocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II) • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive Cholécystolithiase Canal lombaire étroit SAOS non appareillé Hémorroïdes Diabète de type II non insulino-requérant connu Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 (Dr. X) • US doppler des artères rénales le 22.12.2017 (Dr. X) : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stentEchocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II) • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive Cholécystolithiase Canal lombaire étroit SAOS non appareillé Hémorroïdes Diabète de type II non insulino-requérant connu Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 (Dr. X) • US doppler des artères rénales le 22.12.2017 (Dr. X) : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stent Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose 80 % IVA moyenne : PCI (1 DES). • Lésion 40 % TC/IVA ostiale. • Sténoses 50-70 % RCx et MA. • Coronarographie le 02.09.2016 (Dr. X) : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec 1 stent actif. • Pacemaker 04/2017 pour Bloc a.v. du 2ème degré type Mobitz II, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet. • Echocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive. Cholécystolithiase. Canal lombaire étroit. SAOS non appareillé. Hémorroïdes. Diabète de type II non insulino-requérant connu. Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 (Dr. X). • US doppler des artères rénales le 22.12.2017 (Dr. X) : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stent Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire (1ère coronarographie 11.11.2013) : • sténose significative de l'IVA proximale et artères circonflexes moyenne et distale : pose 1 DES Cx proximale et 1 DES Cx distale • lésions intermédiaires de l'IVA moyenne et circonflexe proximale • occlusion chronique de la CD proximale • pontage mammaire G-IVA perméable • pontages saphène CD et saphène-marginale gauche occlus • coronarographie du 03.08.2015 (Dr. X) : pose 1 DES Cx moyenne • coronarographie du 16.01.2017 avec status inchangé, FEVG 78 % • fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Chutes à répétition : • hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique, troubles cognitifs • test de Schellong positif, test de Tinetti à 23/28 (risque de chute élevé) Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique décompensée le 22.04.2018 • décompensation probablement mixte sur insuffisance cardiaque non traitée, FA rapide, hyperdébit sur fistule artério-veineuse confectionnée en octobre 2017 • dysfonction systolique sévère, FEVG ~30 % le 05.04.2018, ~15-20 % le 23.04.2018 • NSTEMI secondaire le 04.04.2018 (Payerne) Cardiopathie hypertensive, rythmique, valvulaire et ischémique avec : • Pose de stent en 2015 sur maladie coronarienne • Sclérose de la valve aortique • FA paroxystique HTA Cardiopathie hypertensive sévère à prédominance diastolique. Dorso-lombalgies chroniques sur probable troubles dégénératifs pluri-étagés. Consommation d'alcool à risque. Macrocytose associée. Constipation chronique avec notion d'hémorroïdes. Prostatisme. Goutte. Ancien tabagisme (10 UPA). Cardiopathie hypertensive • TEE : VG de dimension normale avec fonction systolique globale normale (FE 65 %). Fonction normale du VD. Hypertrophie du VG. Dilatation biatriale. Valves cardiaques sans particularité. Pas de thrombus intracardiaque. Pas de foramen ovale perméable. (31.05.2017) FRCV : HTA, dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Stade II Ostéoporose (densitométrie août 2012) Polyarthrite rhumatoïde séronégative Insuffisance veineuse chronique compensation des jambes Cardiopathie hypertensive • TEE : VG de dimension normale avec fonction systolique globale normale (FE 65 %). Fonction normale du VD. Hypertrophie du VG. Dilatation bi-atriale. Valves cardiaques sans particularité. Pas de thrombus intracardiaque. Pas de foramen ovale perméable. (31.05.2017) FRCV : HTA, dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade II Ostéoporose (densitométrie août 2012) Polyarthrite rhumatoïde séronégative Insuffisance veineuse chronique des MI Cardiopathie hypertensive, valvulaire, coronaire et dysrythmique • FA à conduction rapide intermittente diag. 02.2016 • Sp thérapie par Cordarone, arrêtée suite à l'exanthème présenté • Sp décompensation biventriculaire sur FA 03.2017 • Sp Bypass coronaire (04.1995 Beau-Site Bern) • Sp remplacement de la valve aortique (prothèse mécanique Medtronic Hall 25) 04.1995 (Beau-Site Berne) • Sp implantation d'un Pacemaker unicaméral 03.2002 (empirique sur syncopes récidivantes, sans argument pour une arythmie relevante ou un bloc) • dernier contrôle 05.2017, Sp (HFR Fribourg) Echocardiographie 05.2017 (HFR Fribourg) : FEVG 30 %, hypertrophie concentrique, dilatation modérée, hypokinésie sévère globale du VG. Dilatation sévère de l'aorte, Prothèse aortique sur sténose aortique (surface d'ouverture de 0.82 cm²). Insuffisance mitrale dégénérative stade 2-3/4. Dilatation sévère de l'OG. Dilatation modérée du VD avec fonction systolique sévèrement diminuée. Dilatation marquée de l'OD. • Sous Marcoumar, Diltiazem, Metoprolol, Candesartan, Torasemide Insuffisance respiratoire connue • hypoxémie malgré hyperventilation Élévation des paramètres de cholestase connue • US 03.2016 : cholélithiase • 04.09.2017 : y-GT 213 U/l, bilirubine directe 7.1 umol/l, lipase 91 U/l Bicytopénie chronique (anémie macrocytaire, thrombocytopénie) • paramètres de l'anémie dans la norme le 03.2017 : TSH 2.55 mU/l, folates 8.8 ng/ml, vitamine B12 319 pg/ml, ferritine 320 ug/l • 04.09.2017 : Hb 125 G/l, thrombocytes 121 G/l Troubles de la marche multifactorielle Ectasie anuloaortique et anévrysme de l'aorte ascendante • OP le 25.01.2012 Hyperplasie de la prostate, PEC par Dr. X Kyste rénal cortical gauche d'aspect banal (US 03.2016) Epilepsie partielle, diag. 04.2004 • sous Depakine Dyslipidémie • sous Crestor Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique avec : • Holter en octobre 2013 : extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire : stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • Echocardiographie transthoracique du 11.04.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée en bi-dimensionnelle à 70%. • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.2015 à la Clinique Cecil : pas de complication • Pose de Pacemaker le 11.05.15 au vu d'une pose de TAVI • Fibrillation auriculaire intermittente au contrôle du pacemaker en 2017, actuellement non anticoagulée au vu du risque de saignement (CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%) Bronchopneumopathie chronique obstructive stade I (VEMS à 78% du prédit en décembre 2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique : • En hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (les mardis, jeudis, samedis) • Syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37g/24h) • Biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • Échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.2014 Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique : • Remplacement de la valve aortique avec bioprothèse Trifecta N25 pour sténose aortique sévère calcifiée (0.6 cm2) et triple pontage aortique, IMIG-IVA/Veineux-RVP/Jump-CxCD, sur maladie tritronculaire le 20.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • Dyspnée stade II (NYHA) • Collection probablement hématique périprothétique, sans perturbation hémodynamique ETT du 29.03.2018 : FEVG 63%, hypertrophie concentrique, PAP 27 mmHg Cardiopathie hypertensive (12.04.2018) Sous Beloc Zok 25mg bid et Vascord 40/10mg Cardiopathie hypertensive BPCO stade I selon Gold HTA Diabète mellitus de type 2, sans traitement (HbA1c : 7.6% : 10.11.2017) Arthrite rhumatoïde : • sous prednisone, leflunomide, methotrexate Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce droit Troubles de la marche et de l'équilibre avec sténose du canal spinal multi-étagé et discopathie avec sténose foraminale ddc L4 jusqu'à S1 (récidive d'une sténose foraminale L4-S1 gauche) avec : • Crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Spondylodèse L3-S1 avec Système Viper et correction d'une scoliose thoraco-lombaire (01.03.2017) • Recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G (OP le 01.03.2017) Cardiopathie hypertensive Diabète non insulino-requérant HTA Obésité Anévrisme aortique à sa racine avec : • A. ascendante 39mm, sinus aortique 44x51mm (04/2017) Anévrisme sacculaire de l'A. carotide interne ED 04/2006 Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de L5 à S1 RGO Hernie inguinal droite Syndrome tunnel carpien droit Stéatose hépatique avancée Cardiopathie hypertensive Insuffisance rénale chronique stade III Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des MI et syndrome des jambes sans repos. HTA. Hypercholestérolémie. Claustrophobie Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule G Rhizarthrose D Douleurs lombaires chroniques Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP BPCO stade I selon Gold HTA Diabète mellitus de type 2, sans traitement • HbA1c : 7.6% : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone, Leflunomide, Methotrexate Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Troubles de la marche et de l'équilibre avec sténose du canal spinal multi-étagé et discopathie avec sténose foraminale ddc L4 jusqu'à S1 (récidive d'une sténose foraminale L4-S1 G) Cardiopathie hypertrophique • TTE en 2014 (Dr. X) : ventricule gauche épaissi avec dysfonction diastolique pourrait expliquer un œdème pulmonaire aigu dû à des épisodes hypertensifs, FEVG 65%, constriction mitrale. Douleurs thoraciques récidivantes, DD : angine pectorale stable • ECG le 20.03.2017 : Rythme sinusal avec extrasystoles supraventriculaires, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation • Deponit Suspicion de démence débutante et des troubles dépressifs • MMS/GDS test : n'est pas réalisable en raison de l'analphabétisme • sous la Paroxétine Hypothyroïdie substituée • Sous Euthyrox Cardiopathie hypertrophique • TTE en 2014 (Dr. X) : ventricule gauche épaissi avec dysfonction diastolique pourrait expliquer un œdème pulmonaire aigu dû à des épisodes hypertensifs, FEVG 65%, constriction mitrale. Douleurs thoraciques récidivantes, DD : angine pectorale stable • ECG le 20.03.2017 : Rythme sinusal avec extrasystoles supraventriculaires, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation • Deponit Suspicion de démence débutante et des troubles dépressifs • MMS/GDS test : n'est pas réalisable en raison de l'analphabétisme • sous la Paroxétine Hypothyroïdie substituée • Sous Euthyrox Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • HTA • FA anticoagulée Diabète de type inconnu probable II IR Cirrhose Child A le 28.11.2016 • Hypertension portale • Thrombose portale et de l'artère splénique • Splenomegalie • Varices œsophagiennes stade II et III • Alfa-foetoprotéine dans la norme Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) • Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytose essentielle (diagnostic en 2009) • Hyperplasie mégacaryocytaire et cellularité augmentée sans infiltration lymphocytaire ou plasma-cellulaire (biopsie du 11.11.2009) • Hydroxycarbamide du 11.2009 au 01.2011 (stoppé pour mauvaise tolérance) • Pas de transformation blastique (biopsie osseuse du 06.03.2014) Arthrites chroniques d'origine probablement mixte Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 2014.03.25) Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière D • sous AVK avec INR infra-thérapeutique 1.8 • connu pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • thrombocytose essentielle suivie par le Dr. X Recherche néoplasie sous-jacente avec : • Alpha-foeto-protéine négative • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.07.2017 • OGD le 07.11.2017 • Colonoscopie le 07.11.2017 Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique • HTA • FA anticoagulée Diabète de type inconnu probable II IR Cirrhose Child A le 28.11.2016 • Hypertension portale • Thrombose portale et de l'artère splénique • Splenomegalie • Varices œsophagiennes stade II et III • Alfa-foetoprotéine dans la norme Troubles de la marche d'origine mixte : • Maladies dégénératives de la colonne vertébrale avec douleur lombaire • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec anérolisthésis degré I L4 L5 (CT-Scanner 18.02.2014) • Arthrose ilio-sacrée bilatérale • Coxarthrose bilatérale Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytose essentielle (diagnostic en 2009) • Hyperplasie mégacaryocytaire et cellularité augmentée sans infiltration lymphocytaire ou plasma-cellulaire (biopsie du 11.11.2009)• Hydroxycarbamide du 11.2009 au 01.2011 (stoppé pour mauvaise tolérance) • Pas de transformation blastique (biopsie osseuse du 06.03.2014) Arthrite chronique d'origine probablement mixte Céphalées de tension Hémorroïdes stade II (sigmoïdoscopie du 25.03.2014) Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière D • sous AVK avec INR infra-thérapeutique 1.8 • connu pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • thrombocytose essentielle suivi par le Dr. X CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 31.10.2017 US doppler des MI le 03.11.2017 Héparine non fractionnée 4000 UI bolus et 1500 UI/h du 31.10 au 02.10.2017 Enoxoparine 100 mg SC q12h du 02.11 au 08.11.201 puis 150 mg q24h Recherche néoplasie sous-jacente avec : • Alpha-foeto-protéine négative • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.07.2017 • OGD le 07.11.2017 • Colonoscopie le 07.11.2017 Consilium téléphonique avec Dr. X Consilium téléphonique avec Dr. Y le 06.11.2017 Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. Z) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT (Dr. Z) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43 %), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 Hypertension artérielle avec atteinte d'organes • Cardiopathie hypertrophique • Néphropathie hypertensive • Echodoppler des artères rénales (Dr. Y) le 01.03.2018 : pas d'argument pour atteinte rénovasculaire, pas de sténose des artères rénales IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive le 26.02.2018 • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. Z) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT (Dr. Z) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43 %), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Cardiopathie ischémique : • maladie coronarienne bi-tronculaire • PTCA et pose de stent sur IVA en 1997 pour infarctus • PTCA et pose de stent sur la partie proximale de la première marginale en 2002 • pose de stent de la partie moyenne de la 1ère marginale de la CX en 2009 Fibrillation auriculaire persistante cardioversée par Cordarone (rythme sinusal depuis juin 2015) Hypertension artérielle Dyslipidémie BPCO stade IV selon Gold sous oxygénothérapie 1.5 litres à domicile : • ancien tabagisme à 100 UPA (stoppé en 2011) • emphysème pulmonaire bilatéral diffus (30 % du volume total) • hypertension pulmonaire associée sans dysfonction du ventricule droit (US cardiaque, septembre 2014) Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil Ectasie aortique Hypospadias Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique • FEVG conservé • PTCA/Stent RCX 2001 et re PTCA pour in stent sténose RCX 11/2001 et 2002 • Pontage coronarien 03/2002 (LIMA - RIVA, a. radialis gauche) • IRM cardiaque de stress le 21.03.2018 : bonne fonction ventriculaire, pas d'ischémie sur l'effort, pas de late enhancement Hypertension artérielle Dyslipidémie Ostéoporose Sp Hystérectomie Sp Implantation des implants silicone mammaire 1984 Cardiopathie ischémique : • infarctus du myocarde avec pose de 2 stents sur l'IVA en 2007 (CHUV). Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose thrombotique subtotale de la deuxième diagonale et resténose 50-70 % in-stent de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 04.04.2017. Coronarographie le 04.04.2017 (Dr. Y) : angioplastie avec dilatation au ballon de l'ostium de la 2ème diagonale à travers les mailles du stent et de l'IVA moyenne. Échocardiographie le 05.04.2017 (Dr. Z) : FEVG à 60 % avec une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, du septum apical et du septum moyen. Absence d'HTAP. Facteurs de risque cardiovasculaire : • tabagisme actif à 28 UPA stoppé depuis 2017 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996) • Diabète • Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 Insuffisance rénale chronique G3b Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Trouble du sommeil multifactoriel Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996) • Diabète • Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Trouble du sommeil multifactorielConsommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique: • Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 26.04.2017, subocclusion de l'IVA moyenne, sténose intermédiaire de la CX moyenne et sténose de 50-70% de la CX distale, subocclusion de la 2ème marginale de la CX, sténose à 50% de la CD moyenne, FEVG à 75% • infarctus en 1973 et 1997 AOMI de stade IIa. • angioplastie avec stenting en 11.2012. • angioplastie en 02.2013 et 11.2013. Retard mental léger (IQ 55, WAIS R 2000). Psoriasis cutané sévère: • traitement topique et photothérapie depuis le 03.2009. • traitement systémique par Otezla de juin 2016 à mai 2017. • traitement systémique par Simponi dès le 17.05.2017. • suivi en rhumatologie au HFR. Hyperplasie de la prostate (suivi urologique Dr. X). • TURP 2014. • épididymectomie en 2014 sur épididymite récidivante. • cystoscopie le 04.12.2017: méat urètre sans particularité, urètre prostatique ouvert, vessie inflammatoire, image de cystite. Arthrite psoriasique diagnostiquée en 2015. Gonalgies bilatérales chroniques à prédominance droite sur gonarthrose tricompartimentale bilatérale et méniscopathie droite. Coxarthrose gauche: • status post mise en place d'une PTH droite en 1999. Bursite olécranienne droite récidivante. BPCO de stade inconnu. • Emphysème centro-lobulaire avec bronchectasies. • UPA à 60. Suspicion de maladie de Dupuytren à prédominance gauche. Lombalgies chroniques. Cachexie sévère. Diarrhées chroniques. Anémie hypochrome normocytaire légère ferriprive actuellement stable depuis dernières substitutions. Hypovitaminose D et déficit en acide folique. Diverticulose sigmoïdienne. Polypose nasale. Cataracte de l'œil gauche. Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive avec tendance aux somatisations en 2000, état anxieux. Cardiopathie ischémique • s/p pontage aorto-coronarien en 1999 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique - triple stent il y a 15 ans (Berne) Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique • 1 stent en 2015 (Grèce) et 1 stent en 2016 (Suisse). AOMI : • pontage poplité gauche, sous Xarelto • lymphoédème résiduel. Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par Dr. X) • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par Dr. X) Cardiopathie ischémique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • Fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Hypertension artérielle traitée Hernie discale L4-L5 Insuffisance rénale chronique non stadée Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite le 16.12.2013 • angioplastie et implantation de 2 stents nus le 16.12.2013 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite le 16.12.2013 • angioplastie et implantation de 2 stents nus le 16.12.2013 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe, classé cT4 cN3 cM1b (métastases surrénalienne droite et hépatique), stade IV : • date du diagnostic : 02.10.2013 • histologie : carcinome pulmonaire à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe (EBUS TBNA masse médiastinale prétrachéale supérieure droite, station 3P para-sophagien postéro-trachéal et station 11L) • biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF, HER-2. Absence de réarrangement ALK, ni de réarrangement ROS1 • CT-scan thoraco-abdominal du 18.09.2013 : masse pulmonaire para-médiastinale gauche, avec masse ganglionnaire dans le médiastin antéro-supérieur droit et multiples adénopathies médiastinales et sus-claviculaires gauches. Masse de la glande surrénale droite infiltrant le foie • IRM cérébrale du 08.10.2013 : pas de métastase • chimiothérapie palliative de type cisplatine et pemetrexed (Alimta) puis carboplatine et Alimta (4 cycles) du 29.10.2013 au 30.12.2013, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type pemetrexed (Alimta) du 30.12.2013 au 10.03.2014, interrompue en raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée, reprise du 01.05.2014 au 21.05.2014 • progression tumorale le 19.05.2014, attitude expectative • progression pulmonaire et surrénalienne le 08.01.2015 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Taxotere hebdomadaire du 03.02.2015 au 07.05.2015, avec réponse partielle • progression pulmonaire apicale gauche modérée le 25.01.2016 • 4 cycles d'immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) du 04.02.2016 au 30.03.2016, interrompue pour myosite de grade 3 • CT scanner du 06.11.2017 : mise en évidence de lésions hépatiques évoquant jusqu'à preuve du contraire, des métastases. Légère augmentation de volume d'un micronodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie sous US du 22.11.2017 (Dr. X) : au niveau hépatique • histologie : carcinome à cellules de taille moyenne à grande, avec croissance trabéculaire dans le foie, compatible avec une manifestation du carcinome pulmonaire connu. MIB 60 à 70% • actuellement : chimiothérapie palliative de 4ème intention avec Navelbine Suivi par Dr. X CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 (dans le cadre du suivi oncologique) Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite le 16.12.2013 • angioplastie et implantation de 2 stents nus le 16.12.2013 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe, classé cT4 cN3 cM1b (métastases surrénalienne droite et hépatique), stade IV : • date du diagnostic : 02.10.2013 • histologie : carcinome pulmonaire à grandes cellules, de type carcinome pléomorphe (EBUS TBNA masse médiastinale prétrachéale supérieure droite, station 3P para-sophagien postéro-trachéal et station 11L) • biologie moléculaire : absence de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF, HER-2. Absence de réarrangement ALK, ni de réarrangement ROS1 • CT-scan thoraco-abdominal du 18.09.2013 : masse pulmonaire para-médiastinale gauche, avec masse ganglionnaire dans le médiastin antéro-supérieur droit et multiples adénopathies médiastinales et sus-claviculaires gauches. Masse de la glande surrénale droite infiltrant le foie • IRM cérébrale du 08.10.2013 : pas de métastase • chimiothérapie palliative de type cisplatine et pemetrexed (Alimta) puis carboplatine et Alimta (4 cycles) du 29.10.2013 au 30.12.2013, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type pemetrexed (Alimta) du 30.12.2013 au 10.03.2014, interrompue en raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée, reprise du 01.05.2014 au 21.05.2014 • progression tumorale le 19.05.2014, attitude expectative • progression pulmonaire et surrénalienne le 08.01.2015 • 5 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type Taxotere hebdomadaire du 03.02.2015 au 07.05.2015, avec réponse partielle • progression pulmonaire apicale gauche modérée le 25.01.2016 • 4 cycles d'immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) du 04.02.2016 au 30.03.2016, interrompue pour myosite de grade 3• CT scanner du 06.11.2017 : mise en évidence de lésions hépatiques évoquant jusqu'à preuve du contraire, des métastases. Légère augmentation de volume d'un micronodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie sous US du 22.11.2017 (Dr. X) : au niveau hépatique • histologie (Promed P2017.19922) du 24.11.2017 : carcinome à cellules de taille moyenne à grande, avec croissance trabéculaire dans le foie, compatible avec une manifestation du carcinome pulmonaire connu. MIB 60 à 70% • actuellement : chimiothérapie palliative de 4ème intention avec Navelbine Suivi par le Dr. X CT thoraco-abdominal le 21.02.2018 (dans le cadre du suivi oncologique). Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur en 1997 • NSTEMI postéro-latéral avec PTCA artère circonflexe; 2 stents actifs sur circonflexe; recanalisation d'une occlusion chronique de la coronaire droite (15.05.2009, Dr. X) • akinésie postéro-latérale et diaphragmatique (FEVG 40%) à la ventriculographie de 2009 Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sur maladie coronarienne 06.05.2016 avec : • valeur minimale à 30/min • cardiopathie ischémique connue (2 stents actifs sur la Cx en 2009) • diagnostic différentiel : maladie du sinus, cardite de Lyme • surveillance aux soins continus du 06.05.16 au 07.05.16 • Holter du 12 au 13.05.2016 • coronarographie le 13.05.2016 (Dr. X) : sténose significative IVA proximale; resténose RCx; occlusion chronique RCA; FEVG 30%; nouvelle coronarographie agendée pour le 18.05.2016 pour traitement • coronarographie le 18.05.2016 (Dr. X) : resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Bon résultat d'une angioplastie de la Cx proximale avec implantation d'un stent nu. Pas de traitement des autres lésions prévu. Aspirine à vie, Plavix pour 1 mois, consultation de suivi à la consultation du Dr. X le 14.06.2016 à 9h00 Tabagisme actif (1 paquet/semaine depuis 40 ans) Anévrisme de l'aorte ascendante de 40mm le 27.05.2016 • Suivi et contrôle ETT ou CT thoracique annuel à organiser par le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993 BAV du 2ème degré Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par le Dr. X) • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par le Dr. X) Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieure proximale en 1993 BAV du 2ème degré Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par le Dr. X) • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée 07/2016 Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable • MMS à 25/30 et test de la montre 7/7 le 10.02.2016 Cataracte et glaucome bilatéral (suivi par le Dr. X) Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018; coronarographie du 22.02.2018 avec sténose signif. (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d’éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique, avec : • NSTEMI le 17.11.2015 • Maladie bitronculaire (artère coronaire droite et circonflexe proximale) • Coronarographie le 18.11.2015 (Dr. X) : pose d'un stent nu sur la coronaire droite Troubles mnésiques : • Diagnostics différentiels : état confusionnel, démence débutante de type Alzheimer versus démence vasculaire • MMS à 19/30, test de la montre à 2/7 Douleurs épaule gauche chroniques sur omarthrose avec probablement atteinte de la coiffe des rotateurs, refus de l'opération par la patiente Maladie de Ménière Démence vasculaire Cardiopathie ischémique avec : • PTCA et stent de la coronaire droite en 2004 • NSTEMI en 2016 et 08.2017 • Dysfonction systolique (FEVG 20% août 2017) Artériopathie et stenting de l'artère iliaque gauche Anévrisme sacculaire de 37 mm de l'aorte infra-isthmique, en partie thrombosé, avec traitement conservateur souhaité par le patient Diabète de type 2 insulino-requérant mal-contrôlé Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale chronique d'origine cardio-rénale probable le 08.09.2017 • eGFR 45 ml/min (CKD-EPI) Tabagisme actif Troubles cognitifs d'origine vasculaire probable Sinusite maxillaire et ethmoïdale chronique Dysphagie d'origine probablement multifactorielle • oesophagite de reflux • probable composante d'impaction alimentaire • probable composante neuro-vasculaire (démence) Cardiopathie ischémique avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien le 06.08.2014 par le Dr. X à la clinique Beau-Site (AMIG sur IVA, veineux séquentiel sur CD et deux marginales), sur une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • STEMI inférieur le 09.06.2014 sur sténose subostiale de la CD, traité par PCI et 1 stent actif à Belfort (France), sténose de la Cx résiduelle • Coronarographie de contrôle le 25.06.2014 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténoses significatives diffuses (70-90% de l'IVA proximale, la circonflexe proximale, la deuxième marginale et la CD proximale et moyenne), indication à une revascularisation chirurgicale • FEVG conservée FA paroxystique récidivante, dans un cadre post-opératoire • sous Marcoumar et Beloc Zok HTA Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • Quadruple pontage aorto-coronarien le 06.08.2014 par le Dr. X à la clinique Beau-Site (AMIG sur IVA, veineux séquentiel sur CD et deux marginales), sur une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • STEMI inférieur le 09.06.2014 sur sténose subostiale de la CD, traité par PCI et 1 stent actif à Belfort (France), sténose de la Cx résiduelle • Coronarographie de contrôle le 25.06.2014 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténoses significatives diffuses (70-90% de l'IVA proximale, la circonflexe proximale, la deuxième marginale et la CD proximale et moyenne), indication à une revascularisation chirurgicale • FEVG conservée Insuffisance rénale chronique sur probable néphrangiosclérose FA paroxystique récidivante, dans un cadre post-opératoire • sous Marcoumar et Beloc Zok HTA Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • quadruple pontage en 2000 (Inselspital) • FEVG à 40% en 2000 IAMI bilatérale avec : • S/p amputation des 2 deuxièmes rayons ddc • Plaie chronique MCP-1 à droite actuellement calme IRC avec créatinine à 230 mmol/L sur suspicion de néphropathie à produit de contraste et sur embolie de cholestérol probable. Cardiopathie ischémique avec : • Sp NSTEMI le 15.10.2014 • Coronarographie (Dr. X) le 15.10.2014 : maladie coronarienne tritronculaire (cf infra.) • Sp infarctus avec pose de stent en 2002 Maladie coronarienne tritronculaire • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 63%) (Echocardiographie 15.10.2014) • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec statut post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014. Cardiopathie ischémique avec : • status post NSTEMI compliqué d'une insuffisance mitrale sévère sur rupture de pilier avec choc cardiogène, réanimation cardio-vasculaire et constatation d'une occlusion de la branche circonflexe proximale (03.12.2017) • remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique et mono pontage veineux sur la marginale gauche avec mise en place d'un système ECMO. Status post révision thoracique. Status post fermeture secondaire du thorax (08.12.2017) • status post fibrillation auriculaire post-opératoire. Tabagisme actif à 20 UPA. Diarrhées chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. • coronarographie 08.2011 : absence de resténose IVA au site d'implantation stent. Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale, lésion non significative de l'IVA moyenne et coronaire droite proximale. FE 80%. DNIR Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporrhaphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. • coronarographie 08.2011 : absence de resténose IVA au site d'implantation stent. Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale, lésion non significative de l'IVA moyenne et coronaire droite proximale. FE 80%. DNIR Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporrhaphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec : • status post pose de stent IVA proximale, en 2003. • angioplastie IVA proximale au site d'implantation stent en 2010. • coronarographie 08.2011 : absence de resténose IVA au site d'implantation stent. Lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale, lésion non significative de l'IVA moyenne et coronaire droite proximale. FE 80%. DNIR Hypothyroïdie substituée. Cystocèle de stade I-II avec : • colporrhaphie en 2010. Contamination par ESBL dans les urines. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale en octobre 2010. Cardiopathie ischémique avec : • status post-angioplastie et mise en place de stent en 1991 • pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • fraction d'éjection du ventricule gauche normale. Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010 : • traitement par sintrom en 1966 • actuellement sous Pradaxa. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle. Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif : • probable poumon du fermier. Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure. Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus inféro-postérieur en 1988 • status post-triple pontage aorto-coronarien en 1992 • FEVG à 40% US cardiaque du 29.07.13 • suspicion de progression de la coronaropathie (occlusion pontage ?). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Nodule calcifié de l'apex du poumon gauche. Fibrillation auriculaire sous anticoagulation. Gonarthrose tricompartimentale à droite. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital à gauche. Exophtalmie gauche. Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009. Syndrome pulmonaire mixte discret. Adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 : • date du diagnostic : 04.11.2015 • histologie (Promed P9667.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif (biopsies endoscopiques) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation KRAS, NRAS et BRAF • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2015 : épaississement du moyen rectum avec infiltration de la graisse péri-rectale gauche et adénopathies loco-régionales. Pas de lésion suspecte de métastase à distance. • IRM rectale du 06.11.2015 : processus expansif à la jonction du haut et du moyen rectum, à 6cm de la marge anale (?), sur une hauteur de 5cm, hémicirculaire gauche. Dépassement de la couche musculaire avec envahissement du méso-rectum. Plusieurs lésions ganglionnaires à prédominance gauche dans le méso-rectum se rehaussant après injection de Gadolinium • Colonoscopie du 02.11.2015 : lésion débutant à 5cm de la marge anale, s'étendant jusqu'à 12cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 03.02.2016 : tumeur débutant à 8cm de la marge anale, entre 3h et 11h en PG • marqueur tumoral CEA : 1.5 ng/ml (norme < 3.0 ng/ml) • radio-chimiothérapie concomitante néoadjuvante associant 50 Gy sur la tumeur et le mésorectum et 45 Gy sur les aires ganglionnaires pelviennes et chimiothérapie terminée le 21.01.2016 • résection antérieure ultra basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016• histologie (Promed P3378.1 (capécitabine) : adénocarcinome colorectal, stade TNM d'après UICC 2009 : ypT3 N1b (2/48) M1 (foie) ; L1, V1, Pn1 ; G2 ; R0) • développement de 3 métastases hépatiques métachrones des segments VII et VIII le 14.04.2016 • 6 cycles de chimiothérapie préopératoire de type m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016 (cycles 3 et 4 sans oxaliplatine) • Termo-ablation par micro-onde des métastases du segment V, VI, VIII le 30.09.2016 • 9 cycles de chimiothérapie postopératoires de type 5 FU/Leucovorin, sans oxaliplatine en raison de la toxicité neurologique, jusqu'au 26.12.2016. • récidive de métastases hépatiques le 06.03.2017 avec hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 ; histologie (Inselspital B2017.17344) : 3 foyers d'adénocarcinome colorectal. foyer 1 : diamètre 3,5 cm, nécrose 40 %, fibrose 10 %, bords de résection à 1,3 cm : foyer 2 : 1.5 cm de diamètre, nécrose 10 %, fibrose 10 %, bords de résections à plus de 5 cm, foyer 3 : diamètre 3,6 cm, nécrose 40 %, fibrose 5 %, résection des bords à plus de 7,5 cm. • évolution métastatique pulmonaire en juin 2017 (PET SCAN avec fixations pulmonaires) : • 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI avec ajout du Vectibix à la dernière cure du 10.07 au 21.08.2017, arrêt précoce pour toxicité digestive de grade 3 avec nécessité d'hospitalisation. Métastases pulmonaires des lobes supérieur, moyen et inférieur droits d'un adénocarcinome rectal : • CT du 09.07.2017 : lésion nodulaire spiculée segment antérieur du lobe supérieur droit de 8 mm, nodule irrégulier LM 7 mm, nodule segment apical LID 4 mm et nodule irrégulier LSG 5 mm • CT du 12.10.2017 : augmentation en taille de la lésion nodulaire spiculée du segment antérieur du lobe supérieur droit, mesurant actuellement 11 mm contre 8 mm précédemment. Apparition d'une 2ème lésion dans le segment apical du lobe supérieur gauche, correspondant à la lésion captante au PET-CT du 18.09.2017 en région sous-pleurale • PET-CT du 21.06.2017 : apparition de 2 captations pulmonaires correspondant aux nodules suspects visualisés au CT-SCAN • PET-CT du 01.03.2018 : légère hypercaptation persistante du lobe pulmonaire supérieur droit • Status post-3 mois de chimiothérapie par Stivarga de décembre 2017 à mars 2018 • Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique du lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur droit et curage ganglion paracaval le 05.04.2018 • Tumor-board du 11.04.2018 : surveillance, PET-CT et CT dans 3 mois • Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus en 2000 avec 4 stents • Coronarographie du 09.02.2011 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). Bon résultat à long terme désoblitération + 2 stents nus du segment vertical et du segment horizontal (sténose de 70-90 %) de l'artère coronaire droite proximale et d'une PTCA/ 2 stents actifs de l'IVA proximale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche normales (FE : 69 %). • Maladie thrombo-embolique veineuse avec multiples antécédents de thromboses veineuses profondes : • sous Xarelto prophylactique • Cardiopathie ischémique avec : • infarctus myocardique en 2000 avec pose de 4 stents • Coronarographie du 09.02.2011 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). Bon résultat à long terme désoblitération + 2 stents nus du segment vertical et du segment horizontal (sténose de 70-90 %) de l'artère coronaire droite proximale et d'une PTCA/ 2 stents actifs de l'IVA proximale. Fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normale (FE : 69 %). • Maladie thrombo-embolique veineuse avec multiples antécédents de thromboses veineuses profondes • sous Xarelto au long cours • Cardiopathie ischémique avec lésion bitronculaire : • Sténose significative de l'IVA moyenne • Lésion significative de l'artère circonflexe moyenne • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire. FEVG 35 %, anévrysme apical. • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • 3 pontages aorto-coronariens AMIG-IVA, ponts veineux sur la marginale et la coronaire droite en 1997 • STEMI inférieur le 02.02.2009 sur occlusion du pontage veineux de la coronaire droite avec aspiration du thrombus, angioplastie et mise en place d'un BMS. Également angioplastie de la coronaire droite distale sans stenting. FEVG 60 % • 17.05.2010 : angioplastie du tiers proximal du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent nu sans prédilatation pour angor stable avec FEVG à 67 % • FEVG 70 % à l'US cardiaque en 07.2014 • NSTEMI le 05.10.2014 sur sténose du pontage veineux au niveau de l'anastomose distale sur la branche marginale • HTA artérielle • Anxiété chronique • Hypoacousie bilatérale • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • 3 pontages aorto-coronariens AMIG-IVA, ponts veineux sur la marginale et la coronaire droite en 1997 • STEMI inférieur le 02.02.2009 sur occlusion du pontage veineux de la coronaire droite avec aspiration du thrombus, angioplastie et mise en place d'un BMS. Également angioplastie de la coronaire droite distale sans stenting. FEVG 60 % • 17.05.2010 : angioplastie du tiers proximal du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent nu sans prédilatation pour angor stable avec FEVG à 67 % • FEVG 70 % à l'US cardiaque en 07.2014 • NSTEMI le 05.10.2014 sur sténose du pontage veineux au niveau de l'anastomose distale sur la branche marginale • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique • Anxiété chronique • Hypoacousie bilatérale • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • 3 pontages aorto-coronariens AMIG-IVA, ponts veineux sur la marginale et la coronaire droite en 1997 • STEMI inférieur le 02.02.2009 sur occlusion du pontage veineux de la coronaire droite avec aspiration du thrombus, angioplastie et mise en place d'un BMS. Également angioplastie de la coronaire droite distale sans stenting. FEVG 60 % • 17.05.2010 : angioplastie du tiers proximal du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent nu sans prédilatation pour angor stable avec FEVG à 67 % • FEVG 70 % à l'US cardiaque en 07.2014 • NSTEMI le 05.10.2014 sur sténose du pontage veineux au niveau de l'anastomose distale sur la branche marginale • Insuffisance rénale chronique • Anxiété chronique • Hypoacousie bilatérale • Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 • Occlusions chroniques de la 1ère diagonale, Cx et sub-occlusion ACD proximale • Dyspnée stade II (NYHA) • S/p infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents • ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55 %, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4 • Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • triple pontage aorto-coronarien, IVA, Cx, IVPO, suite à un NSTEMI inférieur (28.02.2018) • dyspnée stade II selon NYHA avec FEVG à 60-65 % • status post PCI avec stent Cx (2001) et IVA et Cx (2015) • Cardiopathie ischémique avec : • pontage aorto-coronarien en 1999 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Cardiopathie ischémique avec pontage coronarien. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique avec PTCA et stent le 21.08.2007 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Cirrhose hépatique CHILD B le 07.06.2014 avec : • thrombocytopénie à 74 G/L probablement sur hypersplénisme • thrombose partielle de la veine porte non obstructive (CT 07.10.2008 + 10.03.2009) • varices œsophagiennes stade I-IIstatus post hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques et gastrite érosive Syndrome de dépendance à l'alcool Cardiopathie ischémique avec: • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013) • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%) Démence du type d'Alzheimer • avec troubles du comportement • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017) • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine • suivi par Dr. X, prochain rendez-vous le 4.04.2017 Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit • s/p décompression CLE (2009) Adénome prostatique obstructif • s/p TURP (2014 et 03/2016) • sous Pradif • suivi par Dr. X 1x/an Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999 • abstention thérapeutique Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014): pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement Nouvelle exacerbation d'une BCPO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec: • CRP 22mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017 • dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez • pneumonie basale gauche le 3.03.2017 • CT-scan thoracique du 13.10.2016: épaississement des parois bronchiques, quelques bronchiectases cylindriques et troubles ventilatoires prédominant de la lingula et du lobe moyen, granulomes calcifiés au lobe sup droit. Elargissement de l'artère pulmonaire droite compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire. • tabagisme actif actuel de 4 cigarettes par jour • maladie d'Alzheimer, ce qui ne facilite pas la compliance Cardiopathie ischémique avec: • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013) • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%) Démence du type d'Alzheimer • avec troubles du comportement • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017) • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit • s/p décompression CLE (2009) Adénome prostatique obstructif • s/p TURP (2014 et 03/2016) • sous Pradif • suivi par Dr. X 1x/an Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999 • abstention thérapeutique Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014): pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement Nouvelle exacerbation d'une BCPO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec: • CRP 22mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017 • dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez • pneumonie basale gauche le 3.03.2017 Cardiopathie ischémique avec status post de 3 stents. Cardiopathie ischémique avec status post infarctus du myocarde en 1993 et multiples facteurs de risque cardio-vasculaire (notamment diabète II): • Coronarographie 08.14: Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec une très bonne collatérale depuis la branche conale. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • ventriculographie 08.14 Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%) hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. Progression de la maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec • Élévation des troponines le 5 et 6.2.18 à 203 et 180 • nouvelle subocclusion de la première diagonale • Fonction systolique du VG est abaissée à 45% • Traitement conservateur au vu de la situation globale du patient Coronarographie le 19.02.18 (Dr. X) FRCV: HTA, hypercholestérolémie, diabète de type 2 non insulino-dépendant Cardiopathie ischémique avec status post infarctus du myocarde en 1993 et multiples facteurs de risque cardio-vasculaire (notamment diabète II): • Coronarographie 08.14: Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec une très bonne collatérale depuis la branche conale. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • ventriculographie 08.14 Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%) hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. Progression de la maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec • Élévation des troponines le 5 et 6.2.18 à 203 et 180 • nouvelle subocclusion de la première diagonale • Fonction systolique du VG est abaissée à 45% • Traitement conservateur au vu de la situation globale du patient Coronarographie le 19.02.18 (Dr. X) FRCV: HTA, hypercholestérolémie, diabète de type 2 non insulino-dépendant Cardiopathie ischémique avec status post pontage aorto-coronarien en 1991. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pneumonie basale droite à streptococcus pneumoniae acquise en communauté, au décours. Cardiopathie ischémique avec status post • Pontage aorto-coronarien en 2000; Hôpital de l'Ile, Berne Diabète non insulino-requérant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec: • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 1.12.2017 avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de l'IVA proximale et moyenne • ETT 12.2017: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de l'apex et des segments moyens de la paroi antérieure et de la paroi antéro-septale. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Remodelage concentrique du VG. Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Lésion non significative du tronc commun • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (2 stents) • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Fraction d'éjection VG 38%. FRCV : hypertension artérielle, tabagisme actif, anamnèse familiale positive (père décédé d'un infarctus à 62 ans) Syndrome de dépendance à l'alcool Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne et cannabis Hépatopathie dans le cadre de l'abus d'alcool et suite à une hépatite C chronique • Statut ancien de polytoxicomanie (héroïne, alcool, cannabis) • HCV sérologie du 25.07.2017 : positif • Statut ancien d'hépatite C, génotype 1 B, traité à l'Hôpital de Thun (Dr. X) avec Interféron et Ribavirine • 08/2013 Virus libre après 6 mois de thérapie • Sérologies HIV et HBV du 27.07.2017 : négatives • Échographie abdominale du 26.07.2017 : hépatomégalie et stéatose Cardiopathie ischémique avec : • Sténose de l'IVA proximale 15.08.2001, s/p pose de 2 stents à l'Inselspital • Échocardiographie du 03.12.2001 : FEVG 60-70 %, récupération en antéro-latéral et apical • Coronarographie du 01.12.2010 (Dr. X) IVA 30 %, bon résultat à long terme PTCA/stent IVA, FEVG : 67 % HTA Hypercholestérolémie Tabagisme actif Suspicion de BPCO sur tabagisme chronique Cardiopathie ischémique avec : Statut post-infarctus inféro-latéral thrombolysé en 1997. Statut post-PTCA + stenting IVA et Cx en 1997. Statut post-PTCA en 2001, coronaire ? Statut post-syndrome coronarien aigu en octobre 2009 en Turquie (à préciser). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Coronarographie 07/2013 (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif et angioplastie de la première diagonale avec implantation stent actif • Coronarographie 05.05.2014 (Dr. X) : absence de resténose, FEVG : 74 % Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec pose de 2 stents en septembre 2017. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Sténose significative de l'artère coronaire D proximale • Lésion non significative (50 %) de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • Lésion non significative de l'ostium de la seconde marginale • FEVG 72 % Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie non traitée Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif 70 UPA Cardiopathie ischémique dysrythmique sur une fibrillation auriculaire lente. Statut post-pose de pacemaker VVIR Medtronic Adapta ADR03 pour une fibrillation auriculaire lente symptomatique, en 2009. Cancer de la prostate pT2c N0 L0 GII depuis 2005, traité par prostatectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne, en rémission complète (suivi par le Dr. X). Statut post-trois opérations de l'œil droit pour un glaucome et une cataracte. Statut post-multiples embolies pulmonaires sous Marcoumar, en 2000. Statut post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-traumatique, en 1978. Statut post-orchidectomie bilatérale pour un cancer testiculaire, en 1968. Statut post-cholécystectomie. Hématome surinfecté au niveau de la fosse poplitée droite dans le contexte d'un statut post-crossectomie de la veine saphène externe droite, le 10.05.2016. Ulcère veineux du membre inférieur droit dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique, avec : • Crossectomie, stripping court de la saphène interne, phlébectomies et ligatures par clippage des perforantes du membre inférieur droit ainsi qu'excision de l'ulcère du membre inférieur droit par le Dr. X, le 13.03.2017. • Crossectomie, stripping de la petite saphène droite, complément de stripping de la grande saphène droite, débridement de l'ulcère et greffe de Thiersch du membre inférieur droit, le 03.04.2017. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Status post-STEMI antéro-latéral et droit avec maladie coronarienne bitronculaire (artère coronaire interventriculaire antérieure, CD), et anévrisme antéro-septo-apical étendu en 2001. • Status post-infarctus du myocarde en 1991. • FEVG 20-25 % en 2013. • Plusieurs passages en tachycardie ventriculaire avec mise en place d'un Pacemaker-défibrillateur type Secura VR D234VRC - PFZ601428S en 2008 (Dr. X). • Tachycardie ventriculaire hémodynamiquement stable, cardioversée le 3 mars 2009 par 1 choc à 35 J via le pacemaker-défibrillateur du patient. • Tachycardie ventriculaire lente le 24 octobre 2013 sans instabilité hémodynamique, cardioversion électrique le 25 octobre 2013. Diabète de type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Suspicion de tendinopathie du sous-scapulaire et du sous-épineux de l'épaule droite, et arthrose acromio-claviculaire. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Stenting IVA et Intermédiaire en 2008 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom HTA traitée Douleurs articulaires multifocales sur arthrose Ostéopénie traitée (Dr. X) Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Stenting IVA et Intermédiaire en 2008 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom HTA traitée Douleurs articulaires multifocales sur arthrose Ostéopénie traitée (Dr. X) Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Status post-infarctus du myocarde, en 1981 • Status post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • Status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • Status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • Angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'ostium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec M. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'1 stent actif et avec bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Status post-infarctus du myocarde, en 1981 • Status post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X): état coronarien stable hormis une subocclusion de l'otium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Syndrome métabolique avec: • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec: • status post-infarctus du myocarde, en 1981 • status post-PTCA/Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X): état coronarien stable hormis une subocclusion de l'otium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Syndrome métabolique avec: • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • status post-angioplastie de l'artère circonflexe le 28.05.2015 (pose de 2 stents) • EF 60% 04.04.2015 • dilatation sévère de l'oreillette gauche • thrombus intra-auriculaire gauche le 07.04.2015 • Echocardiographie transthoracique le 04.04.2015 • Echocardiographie transoesophagienne le 07.04.2015 • Holter le 09.04.2015 • Coronarographie diagnostique le 16.04.2015 : lésion monotronculaire. Palpitations d'origine indéterminée 18.05.2015 DD sur insomnie Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55%. • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent. • sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide. Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001. Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 (Dr. X). Bypass gastrique par laparotomie en 2005 (Hôpital Daler), avec cholécystectomie, appendicectomie. Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005. Révision des cicatrices sous-costales à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. Status post-splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu. • traitée et suivie en ambulatoire par Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • status post quadruple pontage coronarien le 13.03.2013 (Inselspital) • NSTEMI avec œdème aigu du poumon sur coronaropathie tritronculaire et dysfonction ventriculaire sévère, le 11.03.2013 • FEVG 45 % avec discrète hypertrophie VG (ETT du 20.06.2014) • status post dilatation d'un des pontages coronarien en avril 2014 Hypertension artérielle Diabète de type 2 depuis 2000, insulino-requérant depuis 2012 Dyslipidémie Tabagisme (pipe occasionnellement) Insuffisance rénale chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • artériopathie périphérique • status post-amputation O1 pied D et D1 et D2 main D • escarre talonnière compliquée par une ostéomyélite du calcanéum G en avril 2014 Probable épilepsie généralisée primaire Epilepsie sur état fébrile le 30.08.2016 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Dépendance à l'alcool avec: • sevrage alcoolique simple (décembre 2015) Cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique avec: • absence de signes d'hypertension portale (scanner d'octobre 2017) Pancréatite chronique radiologique AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.16 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec: • arthrite psoriasique Hyponatrémie modérée chronique asymptomatique euvolémique, d'origine indéterminée avec: • osmolarité urinaire > 100 mmol • Na urinaire < 20 mmol/l Thrombopénie grade III selon l'OMS, chronique, d'origine indéterminée Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.17) Bigéminisme asymptomatique à l'ECG le 28.03.18 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Dépendance à l'alcool avec: • sevrage alcoolique simple (décembre 2015) Pancréatite chronique radiologique AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec: • arthrite psoriasique Thrombopénie grade III selon l'OMS, chronique, d'origine indéterminée (hypersplénisme ?) Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017) Cardiopathie ischémique et hypertensive • s/p 2 stents sur coronaire droite en 2009 Insuffisance rénale chronique stade III avec: • créatinine 119umol/l, clairance selon CKD-EPI 50.4 mL/min/1.73m² le 16.04.2018 • néphrectomie G le 9.10.2007 pour abcès rénal du pôle supérieur Obésité Polyarthrite non investiguée avec douleurs chroniques Cardiopathie ischémique et hypertensive • s/p 2 stents sur coronaire droite en 2009 Obésité Polyarthrite non investiguée avec douleurs chroniques Cardiopathie ischémique et hypertensive • sp 5 PAC en 1997 (LIMA/IVA, greffons veineux sur première marginale, branche post-lat de la RCX, coronaire droite et diagonale • NSTEMI sur poussée hypertensive le 31.12.2015 • ETT du 01.01.2016 (Inselspital): FEVG 40% • Coronarographie du 01.01.2016: greffon artériel sur IVA ouvert, tous les greffons veineux occlus • s/p dilatations et mise en place d'endoprothèses carotidiennes bilatérales • FRCV: AF+, HTA, 20 UPA stoppé il y a 40 ans, dyslipidémie, obésité Syndrome métabolique • HTA • Dyslipidémie • Obésité • SAOS appareillé Insuffisance rénale chronique sur probable néphrangiosclérose Trouble de la vidange vésicale sur vessie hypotone • auto-cathétérisme depuis > 20 ans • sp uréthrotomie interne 1994 • sp TURP et TURV pour récidive d'adénome de la prostate et sclérose du col vésicale 2014 Cardiopathie ischémique et hypertensive • sp 5 PAC en 1997 (LIMA/IVA, greffons veineux sur première marginale, branche post-lat de la RCX, coronaire droite et diagonale • NSTEMI sur poussée hypertensive le 31.12.2015 • s/p dilatations et mise en place d'endoprothèses carotidiennes bilatérales • FRCV: AF+, HTA, 20 UPA stoppé il y a 40 ans, dyslipidémie, obésité Syndrome métabolique • HTA • Dyslipidémie • Obésité • SAOS appareillé Insuffisance rénale chronique sur probable néphrangiosclérose Trouble de la vidange vésicale sur vessie hypotone • auto-cathétérisme depuis > 20 ans • sp uréthrotomie interne 1994 • sp TURP et TURV pour récidive d'adénome de la prostate et sclérose du col vésicale 2014 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG à 21% le 26.08.2016 • infarctus antérieur en 1991 • quadruple PAC en 1992 • Fibrillation auriculaire chronique, sous anticoagulation thérapeutique avec Sintrom Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • insuffisance cardiaque systolique sur akinésie septale et hypocinésie diffuse avec FEVG à 35 % sur un ancien infarctus • pose d'un pacemaker de resynchronisation par Dr. X le 02.09.2008 avec contrôle du pacemaker le 03.09.2008 • Remplacement de boîtier de pacemaker CRT-P (mode VVIR) le 21.01.2016 (Dr. X) • status post-4 pontages coronariens au CHUV en 1995 • flutter auriculaire à 200/min avec BAV III et rythme pacé à 60/min • insuffisance mitrale antéro-septale 1983 Kyste rénal droit de 11 cm connu Arthrose nuque Migraine sans aura depuis 2001 Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • NSTEMI en 06.2006 (stenting IVA et CD à l'Inselspital) • NSTEMI en 10.2014 sur resténose proliférative intrastent de l'IVA moyenne traitée par PCI/2DES (Dr. X, HFR Fribourg) • double pontage aorto-coronarien (AMIG-AMID en Y sur IVA/Cx) à cœur battant (Dr. X, Clinique Cecil, le 12.01.2016) • fibrillation auriculaire normocarde avec compétence chronotrope conservée au test d'effort • ETO le 08.03.2018 : FEVG à 40%, insuffisance mitrale moyenne 2/3 • Coronarographie le 09.03.2018 : FEVG à 30%, pas d'occlusion/sténose coronarienne nouvelle. Hypertension pulmonaire légère FA lente post-opératoire immédiate persistante, anticoagulée depuis le 18.01.2016 Discrète ectasie aortique (dimension encore dans les limites de la norme à 39 mm, ETT du 13.11.2015) Sténose de l'artère carotide interne G (Echo-doppler carotido-vertébral du 15.10.2015) Diabète de type II insulino-requérant Élongation de l'aorte thoracique (RX thorax 2017) Hernie hiatale anamnestique diagnostiquée en 1985 Apnées nocturnes obstructives le 25.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 23.03.2018 • sur probable syndrome cardio-rénal Cardiopathie ischémique et rythmique avec • angor à l'effort • FA anticoagulée par Eliquis • Suspicion d'ischémie cardiaque non transmurale en octobre 2010 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Dilatation et stent de l'IVA proximale en 2006 pour angor • STEMI sur sténose intra-stent traité par thrombo-aspiration et dilatation en 2008 • Fibrillation auriculaire anticoagulée. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status post triple pontage en 2001 • FA anticoagulée par Pradaxa Ectasie du départ de l'iliaque commune droite ainsi que du carrefour fémoral droit à 2 cm Cardiopathie ischémique et rythmique • s/p PAC • FA sous Marcoumar Anémie microcytaire chronique AOMI stade IIa-III • amputation orteil I pied G Syndrome métabolique • HTA • Diabète mellitus avec polyneuropathie diabétique • Obésité Cardiopathie ischémique et rythmique • s/p PAC • FA sous Marcoumar Anémie microcytaire chronique AOMI stade IIa-III • amputation orteil I pied G Syndrome métabolique • HTA • Diabète mellitus avec polyneuropathie diabétique • Obésité Cardiopathie ischémique et rythmique • 2 stents et pacemaker en 2016 (Berne) Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Double pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CxM1, sur maladie tritronculaire le 19.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • Sténose aortique légère (1.56 cm2) • IC stade II (NYHA) ETT postopératoire : FEVG 40-45%, hypokinésie inférieure moyenne, anévrisme inféro-basal. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire le 21.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade III (NYHA) • ETT du 28.03.2018 : FEVG 30% avec hypertrophie excentrique et hypokinésie globale Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-coronarographie en 2005 : angioplastie et pose de stent actifs sur la circonflexe • status post-pontage et remplacement de valve aortique mécanique en 2006 • status post-coronarographie le 02.09.2016 : sclérose coronarienne non significative. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • sténose aortique serrée et status post-TAVI et implantation d'une prothèse type CoreValve Evolut 29 mm le 16.09.2016 • status post-plastie de la valve mitrale en 2004 avec anneau de Carpentier de 30 mm • status post-NSTEMI le 11.08.2016 et status post-revascularisation chirurgicale en 2004 avec status post-PTCA et mise en place de quatre stents actifs de la branche diagonale et mono-pontage mammaire G sur IVA • status post-mise en place d'un pacemaker DDD pour bloc AV du premier degré et bloc de branche G • status post-ablation d'une extrasystolie de la chambre de chasse ventriculaire D et ablation d'un flutter HTA et hypercholestérolémie Lombalgies avec irradiation à la jambe G (et dans une moindre mesure dans la jambe D) avec : • protrusions discales L2/L3 D, L3/L4 et L4/L5 G, L5/S1 ddc • rétrécissement des trous de conjugaison L3/L4, L4/L5 G et L4/L5, L5/S1 D • troubles dégénératifs du rachis lombaire multi-étagés en 2013 MODIC II Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes de stade I Coxarthrose bilatérale Goitre thyroïdien avec nodule lobaire droit (CT scan du 17.05.2017) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Remplacement de valve aortique par prothèse biologique Perceval et mono-pontage AMIG-IVA sur sténose aortique sévère et coronaropathie tritronculaire, le 15.02.2018 (Dr. X, CHUV) • Sténose subocclusive IVA proximale 90-99%, sténose 50-70% IVA moyenne, sténose 50-70% première diagonale, occlusion de la première marginale, occlusion de la rétroventriculaire postérieure (coronarographie du 13.12.2017) • FEVG conservée à 72%, hypertrophie excentrique, éperon septal sans obstruction. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Status post-dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • Status post-dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) • Bloc de branche droite nouveau? (ECG 26.03.2018) • extrasystoles ventriculaires complexes Cardiopathie ischémique et valvulaire • insuffisance mitrale modérée sur prolapsus du feuillet mitral postérieur le 17.04.2018 • quadruple pontage en 2000 (Inselspital) • FEVG à 40% en 2000 • troubles de la cinétique en inférieur et inféro-latéral Cardiopathie ischémique et valvulaire • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire (Dr. X, Clinique Cecil, 21.03.2018) • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade II-III (NYHA) Cardiopathie ischémique et valvulaire • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire (Dr. X, Clinique Cecil, 21.03.2018) • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade II-III (NYHA) • ETT (28.03): FEVG 30% avec hypertrophie excentrique et hypokinésie globale Cardiopathie ischémique • facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, dyslipidémie, surpoids • status post triple bypass aorto-coronarien (12/2004) • status post stenting de la première marginale pour occlusion subtotale (17.08.2016) • ETT (31.08.2017) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Pas d'anomalie valvulaire significative. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). • suivi cardiologie Dr. X Hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique • sous Sintrom depuis début 2017 • sous O2 nocturne depuis début avril 2018 • suivi pulmonaire Dr. X SAOS sévère • CPAP non supportée Cardiopathie ischémique • FRCV : HTA, dyslipidémie, surpoids • s/p triple bypass aorto-coronarien (12/2004) • s/p stenting de la première marginale pour occlusion subtotale (17.08.2016) • ETT (31.08.2017): VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Pas d'anomalie valvulaire significative. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). • suivi cardiologie Dr. X Hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique • sous Sintrom depuis début 2017 • sous O2 nocturne depuis début avril 2018 • suivi pulmonaire Dr. X SAOS sévère • CPAP non supportée Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1cm cm2 en ETO, estimée à 1-1.2 cm2 par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère postcapillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40% le 19.06.2017 Diabète type 2 insulino-requérant Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : • pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur. • Numéro de la plateforme d'accueil et d'orientation psychiatrique (026 305 77 77), donné au patient Consommation d'alcool à risque avec : • probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke avec possible Delirium Tremens en octobre 2016 Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Dépression sévère • Idées suicidaires scénarisées • Apathie Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1cm cm2 en ETO, estimée à 1-1.2 cm2 par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère postcapillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40% le 19.06.2017 Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : • pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur. Consommation d'alcool à risque avec : • probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016 Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bitronculaire) suivi par Dr. X, avec : • STEMI le 07.02.2011 sur occlusion aiguë de la circonflexe proximale, sténose à 70-90% de la circonflexe distale, avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de la circonflexe proximale et moyenne • Sténose à 50-70% de l'interventriculaire antérieure moyenne • FEVG 60% à la ventriculographie • ETT d'octobre 2013: FEVG 50%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). VD légèrement dilaté Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom FRCV : HTA traitée, surcharge pondérale, dyslipidémie traitée, ancien tabagisme Néphrocalcinose et lithiase rénale avec status post LEOC État dépressif réactionnel Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Brugger) du 26.09.2016: FEVG 65% AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) probablement d'origine microangiopathique le 14.12.2016 • Symptomatologie séquellaire : ataxie du MSD et MID Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec : • trouble neuro-cognitif modéré et signes de déconnexion interhémisphérique au bilan neuropsychologique du 09.01.2017 Syndrome métabolique : • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant multi-compliqué (polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie sévère ddc, coronaropathie, IR terminale avec dialyse 3x/sem). Plaie chronique du pied droit avec : • Amputation 5ème orteil droit en 2012 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère fémorale superficielle distale, angioplasties multiples avec sténose de haut grade de l'artère péronière proximale et moyenne, angioplasties multiples de l'artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, recanalisation et angioplastie de l'artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Dernière angioplastie en septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, persistance d'ulcération à l'extrémité du 3ème et 4ème orteils à gauche, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée, Parésie de l'abducens VI à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Syndrome restrictif léger de degré léger. Malnutrition protéino-énergétique modérée Consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/j et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) Anémie normocytaire normochrome chronique à 119 g/l le 23.03.2017 d'origine probablement rénale Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • Subocclusion de la bifurcation MA/RCx : traitée le 15.04.201 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 70 %. Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation MA/RCx : Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. Cook) : Mis en place des 2 stents actifs Cardiopathie ischémique monotronculaire. Pneumopathie d'hypersensibilité de type poumon du fermier. Hypertension pulmonaire minime. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type obstructif, de degré léger à modéré. Cardiopathie ischémique : • NSTEMI avec OAP le 09.03.2014 • maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014) : PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent ; bon résultat à long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011 • Coronarographie élective le 27.03.2014 : PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II) • stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011 • PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011 • infarctus du myocarde en 2004 : post-stenting direct de la CX en 10/2004, PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA Cardiopathie rythmique : • status post bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011 • pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm) ; actuellement AAI/DDD le 07.03.2014 Complications à l'IRC : • HTA • Hyperparathyroïdisme • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale Angiodysplasie avec : • Télangiectasies antrales en 2009, récidivées en 2010 et août 2011 • Traitement des télangiectasies antrales par laser Argon en août 2010 et en août 2011 • Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010 • OGD le 03.08.2011 : nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et dans une moindre mesure du bulbe et le deuxième duodénum. Oesophagite peptique avec aspect fragile des érosions oesophagiennes. Anémie microcytaire normocytaire à 81 g/l dans le contexte de l'insuffisance rénale le 03.04.2018 1 CE le 03.04.2018 Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche le 13.07.2006 (Dr. Menth), perméable • néphrectomie à gauche (Dr. Bollmann) en octobre 2007 • transplantation d'une allogreffe rénale FIG 11.02.2012 (CHUV, référent Drs. Venetz, Halfon) • HTA secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie traitée • pyélonéphrites à répétition (suivi urologique CHUV, Dr. Tavardos) ; prophylaxie par Bactrim depuis 03.2013 • biopsie du greffon le 19.02.2014 (CHUV) : impression de réaction de rejet interstitiel chronique ; signes d'une vasculopathie aux CNI • actuellement oligo-anurique, dialyse intermittente (lu-me-ve) Cardiopathie ischémique : • pose d'un stent en 2003 HTA Hypercholestérolémie État anxio-dépressif (patient suivi) Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus antéro-septal en 2001 • coronarographie et stent sur l'interventriculaire antérieure en 2002 • échocardiographie le 03.05.2012 : FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée (Sintrom) • hypertension artérielle traitée • pose de pacemaker pour maladie de l'oreillette avec hypersensibilité du sinus carotidien le 13.06.2002 (Medtronics Adapta et sonde Vitatron Crystalline) Hernie hiatale (dernière gastroscopie en 2005). Insuffisance rénale chronique, stade IIIb selon DOQI : • anémie normochrome normocytaire. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • reprogrammation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • Syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018. Arthropathie goutteuse : • avec dernière crise aiguë le 03.07.2017. Dyslipidémie. Troubles anxio-dépressifs. Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie coronarienne tritronculaire • Fibrillations auriculaires paroxystiques le 31.12.2015 et récidive le 05.01.2015 • Valve aortique biologique pour sténose aortique serrée en 2012 (Inselspital) • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • HTAP minime (PAPs à 40 mmHg) • Dysfonction diastolique modérée (grade II) • FEVG à 50 % en 2015 Hernie et béance hiatale. Hypertension artérielle. Acuité visuelle fortement réduite sur glaucome et DMLA. Hyperlipidémie. Troubles dépressifs. Chondrocalcinose au genou droit, poussée en février 2011. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie coronarienne tritronculaire • Fibrillations auriculaires paroxystiques le 31.12.2015 et récidive le 05.01.2015 • Valve aortique biologique pour sténose aortique serrée en 2012 (Inselspital) • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • HTAP minime (PAPs à 40 mmHg) • Dysfonction diastolique modérée (grade II). • FEVG à 50 % en 2015 Hernie et béance hiatale. Hypertension artérielle. Acuité visuelle fortement réduite sur glaucome et DMLA. Hyperlipidémie. Troubles dépressifs. Chondrocalcinose au genou droit, poussée en février 2011. Cardiopathie ischémique : • St. post NSTEMI le 09.03.2009 • PTCA et implantation de 2 Stents au RCA (DES), PTCA et implantation d'un Stent dans le RIVA proximale le 10.03.2015 • Le 3/13 : Pas d'indication pour une ischémie myocardique persistante, EF à 60 % cvRF : ancien tabagisme (40py, stopp 2001) BPCO O2 dépendante à domicile. Rupture totale de la coiffe des rotateurs à G : prise en charge conservative. Tunnel carpien bilatéral : prise en charge conservative. Diverticulose disséminée sur colonoscopie 7/11. Syndrome lombaire chronique avec fessiers intermittents dépendant à l'effort, D > G (2/12) • début ca. 1985 • arthrose de l'articulation facettaire L4/L5 et L5/S1 • S/p infiltration de l'articulation facettaire L4/L5 et L5/S1 ddc le 13.02.2012 (Sonnenhof) Emphysème pulmonaire homogène en contexte d'une bronchite chronique avec hypoxémie sévère "out of proportion" diagnostiqué 4/14 • tabagisme ancien (stopp 2001) • ETT le 28.03.2014 : hypertension pulmonaire légère • Alpha 1 antitrypsine dans la norme le 4/14 Cardiopathie ischémique (status post 10 stents entre 1998 et 2017) sur maladie tri-tronculaire• Multiples PCI sur l'IVA proximale et l'artère coronaire droite. • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe. • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traité par angioplastie par 1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017). FEVG estimée à 55% le 02.09.2017. Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5% des copeaux adressés), hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active, revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion (copeaux de TURP pour 24.3 gr). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Oesophagite/gastrite non datée. Constipation. • Cardiopathie ischémique • status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur • HTA • Hyperlipidémie • Hypertrophie bénigne de la prostate • Cardiopathie ischémique • status post quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/M1, Vx/CD) Dr. X (Inselspital) le 04.06.2016 • status post NSTEMI latéral le 04.06.2016 • coronarographie le 04.06.2016: Sténose 90-99% RIVA proximale, 70-90% RIVA moyenne, 70-90% CX proximale, M1 70-90%, 100% RCA proximale, FEVG 61% • coronarographie le 28.02.2018 : mise en place d'un stent actif de la CX proximale. FE 63%. Trouble de la personnalité avec trouble anxieux • crise de panique le 23.06.2016. Hernie cervicale C7 avec myélopathie le 10.10.2016 • plégie bras droit et pied gauche • prise en charge chirurgicale à l'Inselspital, Bern. Diabète de type 2, insulino-requérant. • Cardiopathie ischémique stentée en 2015. • Cardiopathie ischémique stentée Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique stentée il y a 20 ans. Goutte. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Démence non bilan­tée. • Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire • Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • Infarctus du myocarde en 1992 • Pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • Angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif le 15.11.2010 • Coronarographie mettant en évidence une occlusion des pontages mammaires G-IVA et saphène-CX le 24.02.2011 • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif le 19.11.2012 • Angioplastie au niveau de la CD proximale le 29.07.2013 • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif le 16.03.2015 • Angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 27.11.2017 • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 05.03.2018 (sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, de l'ostium de la première diagonale, de l'ACM et de l'ostium de la première marginale, et lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale) Hypertension artérielle • Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • infarctus du myocarde en 1992 • pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne et de l'IVA moyenne • maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. FEVG 64% le 19.11.2012. Lésion non significative de l'IVA proximale, de la première diagonale, de l'artère circonflexe proximale, de l'artère coronaire droite distale. Absence de resténose au site d'implantation du stent sur l'IVA moyenne et circonflexe moyenne • Coronarographie le 05.03.2018: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne • Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie • Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec : • infarctus du myocarde en 1992 • pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne et de l'IVA moyenne • maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. FEVG 64% le 19.11.2012. Lésion non significative de l'IVA proximale, de la première diagonale, de l'artère circonflexe proximale, de l'artère coronaire droite distale. Absence de resténose au site d'implantation du stent sur l'IVA moyenne et circonflexe moyenne • Coronarographie le 05.03.2018: sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antéro-septal en 2009 et status post quadruple pontage en 2009, sous Aspirine et MetoZerok • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antéro-septal en 2009 et status post quadruple pontage en 2009, sous Aspirine et MetoZerok • Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire • coronarographie (2016, Dr. X): sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure, sténose RCx distale de petit calibre, sténose serrée ACD moyenne et proximale : PTCA/DES x2, fraction d'éjection VG 65% • ETT (février 2017, Dr. X): FEVG à 65%, dysfonction diastolique modérée (grade II), pas de valvulopathie significative Proctite chronique anamnestique : • anciennement sur radiothérapie • anciennement sous Mésalazine HTA État anxio-dépressif • suivi par Dr. X • Cardiopathie ischémique tritronculaire • STEMI avec surélévation du ST et augmentation des enzymes 16.01.2018 • Coronarangiographie 16.01.18: RIVA proximale 50-70%, moyenne 99%; Diagonale 70 - 90%, CX 70 - 90%; RCA RIVPO 90%, PTCA RIVA, LVEF 45%, Hypokinésie moyenne antérieure et akinésie apicale • Echocardiographie 02/18, Dr. X: fonction du ventricule gauche normale • Coronarangiographie 05.03.2018. RIVA bons résultats à long terme, Cx 70 - 90%, focalement 99%, sténose de la bifurcation de la branche marginale RCA/RIVPO 90%, PTCA Cx et de la branche marginale avec ballon drug eluted, PTCA RCA • Cardiopathie ischémique tritronculaire : • Triple stenting de la coronaire droite le 01.04.2008 pour occlusion du pontage de cette coronaire • NSTEMI en juillet 2006 • Quadruple pontage aorto-coronarien en juillet 2006 • Remplacement de l'aorte ascendante en juillet 2006 • Coronarographie le 08.10.2008 (Dr. X): occlusion proximale de l'artère interventriculaire antérieure, de l'artère circonflexe proximale, resténose focale de 50% de la coronaire droite, PAC sur la coronaire droite occluse, PAC sur M1 et M2 perméable, AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure perméable Facteurs de risque cardiovasculaires : syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie, intolérance au glucose, tabagisme ancien avec 30 unités/paquets par année Syndrome des apnées du sommeil appareillé Adénocarcinome de la prostate Gleason 7 (3 +4) avec TURP 12/2013, TURP en novembre 2013 (Dr. X) Bronchopneumopathie chronique obstructive tabagique Choc septique sur pneumonie inférieure bilatérale à Pneumocoques le 17.02.2018, avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • Probable composante de nécrose pulmonaire droite • Hypertension pulmonaire sévère (résolutive) • Echographie thoracique ciblée (Dr. X) : (examen limité) fonction ventriculaire gauche conservée (fraction d'éjection à 50%), dilatation des cavités droites, gradient ventricule droit/oreillette droite à 45 mmHg, veine cave inférieure dilatée à 2.5 cm sans variation respiro-dépendante (PVC estimée à 18-20 mmHg), pression pulmonaire systolique estimée à 65 mmHg, test aux microbulles négatif • Pipéracilline-tazobactam le 17.02.2018, Clarithromycine le 18.02.2018, Méropénème du 18.02.2018 au 19.02.2018, Pipéracilline-tazobactam du 19.02.2018 au 03.03.2018 Urosepsis sur globe urinaire avec bactériémie à Enterobacter aerogenes le 03.03.2018 Iléus paralytique le 06.03.2018 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, AMID-Mx, Vx-saphène-IVP) le 22.03.2018 (Dr. X, CHUV) Coronarographie du 21.03.2018 : NSTEMI sur sténose du tronc commun distal. Occlusion chronique de la coronaire droite moyenne. Fonction systolique du VG normale (66%). Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor : • Insuffisance de la valve aortique • Fibrillation auriculaire paroxystique Status après opération pour fracture ouverte du 3ème degré selon Gustillo de la jambe droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tibia distal 4.5 mm, 3.5 mm LCP Anémie spoliative le 27.02.2018 Transfusion de deux culots érythrocytaires le 27.02.2018 Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75%), le 30.04.2013 • Sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • Dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne • Angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013 • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012 • Coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68% • Dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012 • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun) • Angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010 Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • Status post-remplacement de valve aortique biologique (Carpentier Edwards N°27) le 12.04.2010 pour sténose aortique sévère (surface aortique à 0,7 cm²) (CHUV) Hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique avec multiples embolies pulmonaires périphériques • Anticoagulation par Sintrom FRCV : HTA, ancien tabagisme (45, stoppé en 2000) Cardiopathie ischémique • 3 stents en 2005 HTA Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique. Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite, 2008. Cardiopathie ischémique. Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie côlon irritable, urologue Dr. X. Urticaire généralisée possiblement réaction au Clopidogrel. Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014. DD : • Neurologique (troubles fonctionnels). • Médicamenteux (benzodiazépine en réserve, Depakine). • Trouble ORL (névrite). CT-scan cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale gauche calcifiée à partir du segment V4 et en-dessous. Avis neurologique (Dr. X). Bilan ORL en ambulatoire le 05.01.2014 à 14h00. Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques. Cardiopathie ischémique NSTEMI subaigu avec maladie coronarienne tritronculaire diffuse sévère le 19.08.2016 • Stent actif sur l'IVA moyenne, angioplastie simple de l'IVA distale et de la diagonale, stent actif de la circonflexe proximale • FEVG à 50% Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif le 30.06.2017 NSTEMI le 15.02.2018 • Coronarographie le 16.02.2018 : lésion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale avec angioplastie et stenting (2 stents actifs), FEVG 50% à la ventriculographie Diabète type 2 IR HTA traitée Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique • GFR MDRD 45.2 ml/min/1.73 m² le 15.02.2018 Cardiopathie ischémique tritronculaire le 17.04.2018 avec : • Sténose subocclusive du tronc commun ostial • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Dysfonction du VG, FE VG 25 % Cardiopathie mixte à FEVG conservée (10.04.2018) : • Hypertrophique concentrique • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve de 26 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 15.12.2016 pour sténose aortique sévère • Maladie coronarienne débutante avec lésions intermédiaires IVA distale, bifurcation MA/RCx et ACD proximale (Prof. X 11.11.16) • Fibrillation auriculaire paroxystique le 29.08.2013 Diabète de type 2 NIR DMLA exsudative Surdité bilatérale appareillée Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Cardiopathie mixte à FEVG conservée (10.04.2018) : • Hypertrophique concentrique • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve de 26 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 15.12.2016 pour sténose aortique sévère • Maladie coronarienne débutante avec lésions intermédiaires IVA distale, bifurcation MA/RCx et ACD proximale (Prof. X 11.11.2016) • Fibrillation auriculaire paroxystique le 29.08.2013 Diabète de type 2 NIR DMLA exsudative Surdité bilatérale appareillée Scoliose dégénérative de la colonne lombaire HTA traité Rhizarthrose stade IV au pouce gauche avec kyste arthro-synovial Cardiopathie mixte à FEVG conservée (10.04.2018) avec : • Hypertrophique concentrique • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve de 26 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 15.12.2016 pour sténose aortique sévère • Maladie coronarienne débutante avec lésions intermédiaires IVA distale, bifurcation MA/RCx et ACD proximale (Prof. X 11.11.2016) • Fibrillation auriculaire paroxystique le 29.08.2013 Anamnèse d'angor à l'effort le 10.04.2018 Cardiopathie mixte: • cardiopathie rythmique (FA) status après réduction auriculaire le 11.2017 • sténose aortique modérée (1.53 cm2), FEVG 55% • dysfonction ventriculaire D avec hypertension pulmonaire sévère et IT Cardiopathie mixte. • hypertensive. • rythmique avec maladie du sinus. • pose de pacemaker le 08.02.2018. Cardiopathie mixte ischémique et valvulaire • Maladie coronarienne bitronculaire • FEVG 30-35 % le 17.04.2018 • Double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA et Vx/IVP) le 03.06.2015, • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Magna Ease de 25 mm pour sténose aortique légère associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC, par Dr. X (Clinique Cécil) le 03.06.2015 Cardiopathie mixte ischémique et valvulaire • Maladie coronarienne tritronculaire • FEVG 30-35 % le 17.04.2018 • Double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA et Vx/IVP) le 03.06.2015, • Emplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Magna Ease de 25 mm pour sténose aortique légère associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 03.06.2015 • IVA moyenne occluse, AMIG sur IVA perméable • sténose subocclusive de l'ostium de la circonflexe; pont veineux sur MA occlus: PTCA/1x stent actif • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale: pont veineux sur CD occlus: échec de récanalisation Cardiopathie post-radique (DD hypertensive) avec : • FEVG 40 % avec hypertrophie ventriculaire gauche • absence de maladie coronarienne • status post radiothérapie pour un thymome en 2006 et aux antécédents de péricardite post-radique en 2007 Tabagisme actif (80 UPA) Thymome de type médullaire diagnostiqué en 1998 : • histologie: thymome de type A ou AB • status post-thymectomie en juin 1998 • récidive rétrosternale avec exérèse en tissu sain en juin 1998 • status post-radiothérapie médiastinale pour une autre récidive en 2006 Hypothyroïdie subclinique Probable SEP progressive depuis 2007 avec paraparésie spastique • myélopathie dorsale avec troubles persistants de la marche Cholécystolithiase Cardiopathie rythmique avec une FA : • anticoagulée par Dabigatran • Digoxine Cardiopathie rythmique et ischémique • fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 02.04.2018 • CHA2DS2-VASc à 4 / HAS-BLED à 3 • maladie coronarienne bitronculaire: sténose significative de la CD moyenne et de l'IVA proximale Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 13.09.2017 (CHADSVASC: 7 points; HASBLED: 2 points) anticoagulée par Eliquis • Holter du 22.11.2017: rythme sinusal régulier avec une fréquence, moyenne à 60 bpm, BAV du premier degré à 220 ms, pas de pause, bloc, insuffisance chronotrope • Hypertension artérielle traitée • Hyperuricémie • Diabète de type II non insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977. • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec: • décompensation cardiaque globale le 25.11.2015 avec œdème pulmonaire aigu probablement d'origine rythmique sur bradycardie médicamenteuse (bétabloquants, diltiazem) • fibrillation auriculaire à cadence ventriculaire rapide. Status post en 2016 d'une ablation du noeud atrio-ventriculaire (clinique Cécile) • implantation de pacemaker Mode VVIR (Edora 8 HF - T QP - 68822152) (29/02/2016 + 11/09/2017) • remplacement de valve mitrale (prothèse St-Jude mécanique) en 2005 pour insuffisance mitrale sévère avec dysfonction gauche modérée résiduelle, bon fonctionnement de la prothèse mécanique Ostéoporose Polyarthrite Hyperthyroïdie de Basedow traitée par Néomercazol Cardiopathie rythmique et valvulaire avec • Décompensation cardiaque globale le 25.11.2015 avec œdème pulmonaire aigu probablement d'origine rythmique sur bradycardie médicamenteuse (bétabloquants, diltiazem) • fibrillation auriculaire à cadence ventriculaire rapide. Status post en 2016 d'une ablation du noeud atrio-ventriculaire • Implantation de pacemaker Mode VVIR (Edora 8 HF - T QP - 68822152) (29/02/2016 + 11/09/2017) • Remplacement de valve mitrale (prothèse St-Jude mécanique) en 2005 pour insuffisance mitrale sévère avec dysfonction gauche modérée résiduelle, bon fonctionnement de la prothèse mécanique. Ostéoporose. Polyarthrite. Hyperthyroïdie de Basedow traitée par Néomercazol. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous Sintrom, avec insuffisance mitrale : • échocardiographie le 13.05.2016: insuffisance mitrale grade 2/3 par dilatation annulaire et dégénérative, épaississement des deux feuillets mitraux; FEVG à 65%. Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Hypertension artérielle. BPCO avec emphysème. Thyroïdite de Hashimoto. Maladie de Biermer. Fibromyalgie. Angiodysplasies du bas fond caecal (colonoscopie du 25.01.2018). Dolichocôlon. Probable sigmoïde fixe. Discarthrose L5-S1. Cardiopathie rythmique et valvulaire en mai 2010 avec : • fibrillation auriculaire permanente. Maladie de Basedow avec hyperthyroïdie connue et traitée depuis avril 2011. Anévrisme de l'aorte ascendante de 7.5 cm avec insuffisance valvulaire mitrale modérée à sévère (3/4) et insuffisance tricuspidienne modérée à sévère (3/4) opérée avec : • remplacement de l'aorte ascendante par un tube Intervascular le 11.08.2011 (HUG) • annuloplastie mitrale par anneau Physio le 11.08.2011 avec insuffisance mitrale minime résiduelle (grade 1/4) le 31.08.2011 (HUG) • annuloplastie tricuspidienne par anneau Physio le 11.08.2011 avec insuffisance tricuspide minime résiduelle (grade 1/4) le 31.08.2011 (HUG) • épanchement péricardique résiduel • coronarographie angiographiquement normale le 13.07.2011 (HUG). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • énurésie nocturne • déficit en vitamine D et en acide folique • malnutrition protéino-énergétique légère • tests cognitifs du 12.12.2017 : MMS à 26/29, test de la montre à 6/7 et GDS à 3/15. Cardiopathie valvulaire + dysfonction diastolique modérée • Echocardiographie 29.01.2018: FEVG 60%. Insuffisance aortique (Grade 2/3). Insuffisance mitrale (Grade 2/3). Dysfonction diastolique (grade II). Insuffisance tricuspide (grade 1/4). Morbus Paget Canal lombaire étroit Cardiopathie valvulaire : • status post pose de valve aortique biologique (2016) pour sténose aortique serrée (0.6 cm2). • FEVG 60%, HTP (coronarographie Dr. Cook, 2015). • Insuffisance cardiaque stade II (NYHA). Lombalgies chroniques. Insuffisance veineuse périphérique. Cardiopathie valvulaire • Aortoplastie avec pose de bioprothèse pour insuffisance aortique sévère sur ectasie de l'anneau aortique et aorte ascendante le 06.03.2018 (Dr. X, Inselspital) • Dyspnée stade I (NYHA) Cardiopathie valvulaire avec : • implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de type Edwards Sapiens III 26 mm, par voie percutanée fémorale droite (Dr. X, Dr. Y et Dr. Z le 14.12.2017 - clinique Cecil), pour sténose aortique serrée dégénérative avec:• status post 3 stents actifs sur la circonflexe et la marginale le 14.12.2012 (Prof. X) • status post 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème diagonales le 24.01.2013 (Prof. X) • FEVG à 50% • Cardiopathie valvulaire avec : > remplacement de la valve aortique par prothèse biologique en raison d'une sténose sévère (Dr. X - Clinique Cecil, le 01.03.2018) > FEVG 60% • Cardiopathie valvulaire avec : > Sténose aortique modérée > Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) > Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) • Cardiopathie valvulaire avec : > TAVI complexe avec remplacement des valves aortique et mitrale par voie transapicale par le Dr. X le 06.02.2018 > Double remplacement valvulaire mitral et aortique par valve biologique et reconstruction tricuspidienne avec annuloplastie ainsi que fermeture du foramen ovale le 29.07.2010 > FEVG conservée • Cardiopathie valvulaire avec : > Plastie de la valve aortique, remplacement de l'aorte ascendante avec tube de Dacron 26 mm et réparation d'une lésion iatrogène de l'ostium de la coronaire D par patch veineux (CEC de 113 min + 3 min ; clampage aortique de 93 min) le 23.02.2018 (Prof. X, CHUV) > Sténose aortique sur bicuspidie avec dilatation de l'aorte ascendante > FEVG à 70%, absence de dilatation du VG • Cardiopathie valvulaire avec : > Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire et double pontage coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne, greffon veineux sur l'IVP) à la Clinique Cécil, le 28.04.2017. > Hypertension artérielle > Hypercholestérolémie > Ancien tabagisme 20 UPA > Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices > Insuffisance rénale chronique > Lombalgies chroniques > Troubles anxio-dépressifs > Oedèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention depuis l'opération • Cardiopathie valvulaire avec : > Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire et double pontage coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne, greffon veineux sur l'IVP) à la Clinique Cécil, le 28.04.2017. > Hypertension artérielle. > Hypercholestérolémie. > Ancien tabagisme 20 UPA. > Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices. > Insuffisance rénale chronique. > Lombalgies chroniques. > Troubles anxio-dépressifs. > Oedèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention depuis l'opération. • Cardiopathie valvulaire avec s/p post remplacement de la valve aortique par prothèse biologique le 23.06.2005 pour sténose aortique sévère > Hypercholestérolémie > Hypertension artérielle > Insuffisance rénale chronique • Cardiopathie valvulaire : > calcifications aortiques sans rétrécissement > insuffisance aortique minime > insuffisance mitrale minime > obstruction dynamique de la chambre de chasse • Cardiopathie valvulaire diagnostiquée le 20.04.2018 avec : > Sténose aortique modérée > Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) > Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) • Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, hypertensive et ischémique avec : > fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% en mars 2009. > changement de valve aortique (bioprothèse) pour insuffisance sévère et pontage aorto-coronarien sur l'artère interventriculaire antérieure et l'artère circonflexe en mai 2009. > fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée > Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive d'origine spoliative sur micro saignement digestif sur anticoagulation orale et Aspirine (05.2013) avec décision d'arrêt de l'Aspirine. > QT long à 540 ms régressif sur hypokaliémie et Amiodarone (mai 2013). > Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée anamnestique (pas de fonction pulmonaire retrouvée) sur ancien tabagisme. > Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I avec occlusion artère fémorale superficielle gauche et athérosclérose diffuse des axes ilio-fémoraux en février 2013. > Insuffisance veineuse chronique stade II. > Malaise d'origine indéterminée sans syncope. > Goître multinodulaire en décembre 2012 (avec opération anamnestique) et hypothyroïdie > Polyneuropathie anamnestique des membres inférieurs d'origine indéterminée. > Dolichocôlon anamnestique. > Varices importantes de la grande veine saphène droite. • Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec : > remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS, diamètre de 31 mm) et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC le 24.04.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil, en raison d'une insuffisance mitrale sévère symptomatique sur dysplasie fibro-élastique et calcification massive de l'anneau postérieur. > FEVG à 45% à l'ultrason post-opératoire du 30.04.2014 (en fibrillation auriculaire tachycarde). > Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie. > ACO par Marcoumar à poursuivre à vie. > Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis fin 2013. > passage en fibrillation auriculaire tachycarde avec réponse rapide à 140 bpm le 03.05.2014, cardioversée par Cordarone à l'HFR > ETT 26.04.2017 Dr. X: Bonne fonction de la prothèse mécanique. FEVG 50%. > Etat anxio-dépressif chronique avec crises de paniques (facteur aggravant : décès du mari il y a 5 mois), sous traitement par Remeron. > Acouphènes d'origine indéterminée depuis 4 ans, bilan par bilan ORL et IRM cérébrale. • Cardiopathie valvulaire et hypertensive : > Fibrillation auriculaire le 20.09.2012 : cardioversion avec passage en flutter, puis introduction d'Amiodarone avec reprise d'un rythme sinusal et introduction de Xarelto > arrêt du Xarelto à cause des chutes à répétition en été 2015 > Fibrillation auriculaire récidivante le 20.04.2018 : Introduction d'Eliquis et Majoration de Bétabloquant > Déficit cognitif probablement vasculaire : > Geriatric dépression scale 14/30 > MMS 24/30 le 18.09.2012 > Glaucome bilatéral > Carcinome mammaire bilatéral : > dernière scintigraphie osseuse 2008 : pas de métastase osseuse > nodule du sein droit le 07.04.2015 : pas d'investigation supplémentaire au vu de l'âge > Troubles de la marche et de l'équilibre : > Tinetti à 9/24, avril 2015 > Hypothyroïdie substituée, avec TSH à 4.54 mU/l le 09.04.2015 • Cardiopathie valvulaire et hypertensive (ED 2007) avec : > Pacemaker monocaméral (Sorin Kora 250 SR) en raison d'un BAV degré 3 (23.11.2017) > Insuffisance mitrale modérée après retrait de la végétation (endocardite à Streptococcus pneumoniae), fecit Dr. X, Inselspital, le 16.12.2015 > Status post mise en place d'une valve aortique biologique 2007 (Klinik Beau-Site) > Status post Re-Operation 12/2015 > Echocardiographie du 13.04.2016, Dr. X : Cavités cardiaques de taille normale. Bonne fonction ventriculaire gauche systolique. Fraction d'éjection normale à 65%. Hypertrophie gauche concentrique légère. Les voiles mitrales sont épaissies, librement mobiles. Calcifications des cordages. Pas de prolapsus. Régurgitation mitrale minime. Bioprothèse fonctionnant bien en position aortique. Coeur droit, y compris valves sp. Pas d'hypertension artérielle pulm. Pas d'épanchement péricardique, pas de masses intracavitaires. > Facteurs de risque cardio-vasculaire : Hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie, tabagisme ancien, SAOS appareillé • Cardiopathie valvulaire et ischémique : > triple pontage (veine-RIVP, Veine-Cx2M, Jumpanastome-Cx1M) pour maladie tritronculaire et pose d'une bioprothèse aortique (St Jude Medical Trifecta N25) pour sténose aortique sévère (Dr. X, Herz Zentrum, 02.03.2018) > atteinte tritronculaire avec : IVA moyenne à 50-70 %. IVA distale à 70-90 %. Cx proximale à 50-70 %, englobant l'origine de la seconde marginale. ACD ostiale à 50-70 %. ACD moyenne à 50-70 %. ACD distale à 50-70 % (coronarographie du 26.01.2018) > FEVG à 59% • Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : > remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémi-crosse aortique par Composite-Graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 (Prof. X)• occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Double ostium de la coronaire gauche (coronarographie du 15.02.2018) • insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau • FEVG 39%. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec: • Remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémi-crosse aortique par Composite-Graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 (Dr. X) • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Double ostium de la coronaire gauche (coronarographie du 15.02.2018) • Insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau • FEVG 39%. Cardiopathie valvulaire et ischémique sur coronaropathie tritronculaire: • ETT du 04.09.2017 (Dr. X): HVG concentrique, FEVG 60 %, discrète dilatation AG avec discrète sténose aortique calcifiée • Status post multiples PCI/stents actifs des 3 troncs coronaires entre 2003 et 10.07.2013 (dernier épisode NSTEMI sur occlusion du tronc commun le 09.07.2013 avec PCI/1 DES) • Status post quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire interne G-IVA, pont veineux-1ère marginale artère Cx, pont veineux-2ème marginale artère Cx, pont veineux-IVP) le 30.03.2012 au CHUV. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Trajenta • Hypertension artérielle réfractaire • Obésité • Hypercholestérolémie traitée • Goutte sous Allopur. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique (valeurs habituelles autour de 180-200 umol/l depuis 2013). Canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse. Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire. Lombalgies chroniques. Ancien tabagisme. Cardiopathie valvulaire et ischémique sur coronaropathie tritronculaire: • status post multiples PCI/stents actifs des 3 troncs coronaires entre 2003 et 10.07.2013 (dernier épisode NSTEMI sur occlusion du tronc commun le 09.07.2013 avec PCI/1 DES) • status post quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire interne G-IVA, pont veineux-1ère marginale artère Cx, pont veineux-2ème marginale artère Cx, pont veineux-IVP) le 30.03.2012 au CHUV. • NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe distale et occlusion de la marginale 2, le 03.03.2018 Angioplastie de l'artère circonflexe distale avec un stent actif, puis de la 2ème marginale avec un deuxième stent actif et en passant par le pontage saphène par Dr. X le 03.03.2018 • ETT le 06.03.2017: Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 54 %. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Trajenta • Hypertension artérielle réfractaire • Obésité • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV et possiblement hypertensive avec: • Hyperparathyroïdie secondaire, PTH à 230 ng/l (hyperphosphatémie, hypocalcémie) Goutte sous Allopur. Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec: • Sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec s/p endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) • Status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • Status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite Lombalgies chroniques sur canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires. Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse. Cardiopathie valvulaire et ischémique • valvuloplastie mitrale avec pose d'anneau (Segelplastik, Physio II Ring 34 mm) et mono-pontage (AMIG-IVAD) pour insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de P2 sur rupture de la corde et sténose de l'IVA (Dr. X, Inselspital, 13.03.2018) • dyspnée stade II (NYHA) • ETT post-opératoire: FEVG 40-45%, absence épanchement péricardique, PAPs à 42 mmHg. Cardiopathie valvulaire et rythmique: • status post-valvuloplastie aortique prothétique mécanique selon Bentall pour anévrisme aortique et insuffisance aortique (CHUV, 2007), anticoagulation au long cours • status post-thermoablation d'un flutter auriculaire (CHUV, 2008) • Pacemaker AAIR-DDDR pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II (2014) • échocardiographie transthoracique: FEVG 65%, dysfonction diastolique stade I (septembre 2017) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Tabagisme ancien Consommation d'alcool à risque (2 UI/jour) Troubles cognitifs légers Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et rythmique: • status post-valvuloplastie aortique prothétique mécanique selon Bentall pour anévrisme aortique et insuffisance aortique (CHUV, 2007), anticoagulation au long cours • status post-thermoablation d'un flutter auriculaire (CHUV, 2008) • Pacemaker AAIR-DDDR pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II (2014). • échocardiographie transthoracique: FEVG 65%, dysfonction diastolique stade I (septembre 2017). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien. Consommation d'alcool à risque (2 UI/jour). Troubles cognitifs légers. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et rythmique: • status post-valvuloplastie aortique prothétique mécanique selon Bentall pour anévrisme aortique et insuffisance aortique (CHUV, 2007) • status post-thermoablation d'un flutter auriculaire (CHUV, 2008) • Pacemaker AAIR-DDDR pour bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II (2014). • échocardiographie transthoracique: FEVG 65%, dysfonction diastolique stade I (septembre 2017). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien. Consommation d'alcool à risque (2 UI/jour). Troubles cognitifs légers. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et sténose aortique discrète découverte fin 2016 • VG de taille normale avec une fonction systolique globale dans la norme Excès pondéral Tabagisme ancien, stoppé il y a 20 ans HTA Dyslipidémie Diabète type 2 non insulino-requérant SAOS appareillé par CPAP. Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec: • s/p remplacement valve aortique par Carbomedics 25mm en 10/1992 • s/p infarctus inférieur probablement d'origine embolique en 01/1994 • ETT du 24.01.2017: FEVG 64%, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique de stade 2, PAPs évaluée à 45 mmHg, prothèse mécanique aortique avec vitesse max de 4.33 m/sec, gradient max 75 mmHg et gradient moyen 48 mmHg • FRCV: HTA, DM type II, dyslipidémie BAV du 1er degré avec bloc de branche droit complet. Polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs d'origine indéterminée. Trouble de la marche avec parésies du releveur du pied D sur s/p laminectomie partielle L4-L5. Polymyalgie rheumatica. Cardiopathie valvulaire le 23.04.2018: • Sténose aortique modérée d'allure dégénérative • Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Sténose mitrale lâche • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Cardiopathie valvulaire • Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse Perceval M pour sténose aortique sévère, >50 mmHg, 0.7cm2/m2 le 08.03.2018 (Dr. X, CHUV) ETT postopératoire: FEVG 68%, sans anomalie cinétique, surface de la prothèse à 1.2cm2, gradient 28/23 mmHg, sans insuffisance, épanchement péricardique latéral de max 5mm.Coronaires saines à la coronarographie du 10.01.2018 Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec: • sténose aortique modérée (1.53 cm2), FEVG 55% • dysfonction ventriculaire D avec hypertension pulmonaire sévère et IT • FA chronique anticoagulée sous Sintrom depuis environ 15 ans • Hypertension artérielle traitée. • Fermeture auriculaire (et arrêt du Sintrom) le 16.11.2017 IRC stade 3 (Cl créat basale à 44.5 mL/min) Anémie connue sur carence martiale et insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMS à 21/30 le 11.12.2015 Artériopathie avec atteinte des artères tibiales postérieures bilatérales Probable omarthrose droite Cardiopathie valvulaire Obésité HTA Ostéoporose sévère Gonarthrose bilatérale Dépression Asthme bronchique Côlon irritable Malnutrition protéino-énergétique Insuffisance rénale chronique stade III Cardioversée par Cordarone intraveineuse Cordarone 200 mg per os 1x/j pendant 1 mois. Cardioversée par Cordarone 300 mg iv Cordarone per os 200 mg 1x/jour, pendant 3 mois Cardioversion électrique externe avec un choc de 100 Joules le 23.04.2018 Cardioversion électrique le 06.04.2018 : 2 chocs 150 J (Dr. X et le Dr. X) Dobutamine du 06.04.2018 au 09.04.2018 Amiodarone iv continu depuis le 06.04.2018, puis per os dès le 09.04.2018 Digoxine définitivement arrêtée Eliquis 5 mg 1-0-1 en suspens Reprise de l'Entresto et des traitements diurétiques dès le 09.04.2018 Cardioversion électrique le 06.04.2018 : 2 chocs 150 J (Dr. X et le Dr. X) Amiodarone intraveineux continu dès le 06.04.2018, puis per os dès le 09.04.2018 Soutien aminergique : • Noradrénaline du 06.04.2018 au 07.04.2018 • Dobutamine du 06.04.2018 au 09.04.2018 Cardioversion électrique le 21.03.2018 Introduction du Xarelto et Cordarone pendant 3 mois. Rediscuter la durée du Xarelto et Cordarone à la consultation du Dr. X dans 3 mois. Cardioversion le 29.03.2018: 1 choc de 200 J puis passage en bradycardie sinusale nécessitant 2 x 0.5 mg d'atropine Remplissage vasculaire prudent Bétabloqueurs stoppés Amiodarone dès le 30.03.2018 : charge de 600 mg/j pour 15 j puis 200 mg/j Poursuite Eliquis 2 x 2.5 mg/j Cardioversion médicamenteuse le 02.04.2018 (Magnésium 2g, Cordarone 200mg iv) Laboratoire ECG le 02.04.2018 ETT le 03.04.2018 Suivi pacemaker le 03.04.2018 Avis cardiologique (Dr. X): majoration de la Cordarone à 600 mg/jour, pas d'indication à un défibrillateur ni à une ablation Aspirine cardio jusqu'au 15.04.2018 (1 mois au total) Plavix jusqu'au 15.06.2018 (3 mois au total) Poursuite Sintrom Suite du suivi cardiologique chez Dr. X Cardioversion pharmacologique par Amiodarone Amiodarone: dose de charge du 12.03 au 19.03 puis dose d'entretien pendant 3 mois Cardioversion spontanée Carence en acide folique à 3.7 ng/ml Carence en acide folique et vitamine D Carence en acide folique et vitamine D Carence en fer à 474 ug/l le 10.03.2018 Carence en fer et vitamine B12. carence en fer et vitamine B12 Carence en fer sans anémie, traitée par Ferinject en 03/2018 Pneumonie sévère à Influenza B le 09.01.2018 Décompensation cardiaque gauche modérée secondaire le 09.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.01.2018 Amygdalectomie non datée Appendicectomie non datée Carence en fer substituée par voie IV Trouble fonctionnel non-organique en mai 2017 : • perte d'acuité visuelle de 50% transitoire d'une durée d'environ 6 mois d'origine Carence en folate le 30.04.2018 carence en vit D (48) Carence en Vitamine D Carence en vitamine D - 13 nmol/l (29.03.2018) Carence en vitamine D et acide folique Carence en vitamine D le 09.04.2018 Carence en vitamine D le 09.04.2018 45 nmol/l Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018 : • Vitamine D à 13 nmol/l Carence en Vitamine D sévère : 14 nmol/l (le 05.01.2018) Carence en vitamine D, substituée Status après thyroïdectomie pour goitre en 1965 sous Euthyrox Varicose cruris, plus à droite qu'à gauche, sous Torem 10 mg/j Status post dyspepsie sous Pantozol 40 mg/j Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique gauche et trouble de la relaxation • Ergométrie du 31.08.2017 : capacité de charge complète, ergométrie cliniquement et électrocardiographiquement discrète • Echocardiographie du 31.02.2017 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique gauche et trouble de la relaxation. Sclérose valvulaire mitrale et aortique légère avec insuffisance aortique légère. FEVG 65%. Hypertension artérielle Probable kyste DD névrome du poignet droit Arthrose Carence en vitamine D • 36 nmol/l le 23.04.2018 Carence en Vitamine D : 48 nmol/l (le 06.04.2018) Carence en Vitamine D : 58 nmol/l (le 05.04.2018) Carence en vitamine D3 (16 nmol/l) le 06.03.2018 carence martiale d'origine alimentaire corrigée sous maltofer 6 mg/kg/j = 120 gouttes/j depuis 2 mois Carence martiale substituée Hypothyroïdie en cours de bilan (Dr. X), selon patiente, Hashimoto ne nécessitant actuellement pas de traitement Carence sévère en Vitamine D Carence sévère en vitamine D (Vit D 16 umol/l 10.01.2018) • 25OH Vit D2-3 le 26.03.2018 52 nmol/l Carence sévère en Vitamine D : 10 nmol/l (le 06.04.2018) Carence vitaminique avec : • Hypovitaminose B12 à 122 pg/ml • Hypovitaminose D à 13 nmol/l • Carence en acide folique à 2.7 ng/ml Carence vitaminique avec : • Hypovitaminose D • Carence en acide folique Carence vitaminique avec : • hypovitaminose D à 8 nmol/l, hypovitaminose B12 à 90 pg/ml, acide folique à 0.9 ng/ml. Carnet de santé non apporté Opération du canal carpien bilatérale, réalisée vers 2002, li 09/2017 Hystérectomie (et appendicectomie opportuniste) ca. 1983 : • incontinence par impériosité et d'effort marquée Cassure de la courbe staturo-pondérale d'origine indéterminée DD : • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin • déficit immunitaire (pas d'arguments) • maladie cœliaque (exclue) • Hyperthyroïdie (exclue) • mucoviscidose (pas d'arguments) • intolérance au lactose Cassure pondérale et stagnation staturale avec microcéphalie connue dans un contexte de manque d'apport calorique Cataracte opérée à droite le 15.05.2017. État confusionnel aigu en janvier 2017 : • sur hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12.2017, actuellement résolue • probable démence vasculaire sous-jacente. Hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois. Appendicectomie. Opération gynécologique indéterminée. Fractures-tassements D7, D9 et D11. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D7 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D8 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D9 par Vertécem 3.5 cc. Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D10 par Vertécem 2 cc. Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D11 par Vertécem 3.5 cc. Catatonie d'origine psychosomatique. Catatonie et troubles de l'état de conscience. Cathéter artériel radial droit du 21.04.2018 au 26.04.2018 Cathéter de dialyse veineux jugulaire droit dès le 21.04.2018 Hémodiafiltration continue au citrate du 21.04.2018 au 26.04.2018 Dialyse intermittente dès le 27.04.2018 Cathéter transurétral à demeure depuis 10/2017 Actuellement en place et fonctionnel Cathéter transurétral à demeure depuis 10/2017 Actuellement en place et fonctionnel Cathétérisme cardiaque dans l'enfance pour souffle cardiaque au Portugal (pas d'informations claires) APP dans l'enfance. Cauchemars et état confusionnel avec hallucinations de courte durée DD sur introduction de Keppra Cause: changement du Madopar LIQ au Madopar (plus longue durée d'action) depuis le 23.03 ATT: • suspension des traitements anti-hypertenseurs le 26.03 • ad Gutron 2x 2,5 mg par SNG transitoirement • stimulation hydratation par SNG Cautérisation du locus Kisselbach D pour épistaxis antéro-postérieure persistante en mars 2014 Sepsis sévère sur pneumonie communautaire bilatérale le 03.04.2010 Épanchement pleural G en avril 2010 Gonarthrite D sur borréliose en 1994 Fracture du radius distal D Décompensation cardiaque à prédominance D dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique le 03.05.2016 : • décompensation cardiaque sur FA rapide en 04.2010, décompensation cardiaque globale le 08.11.2014 • CT abdominal le 21.04.2016 : ascite de grande abondance, foie dysmorphique avec hypertrophie du lobe caudé sans signe de cirrhose, cardiomégalie, foie de stase Acutisation (AKIN I) d'une insuffisance rénale chronique sur syndrome cardio-rénal le 03.05.2016 : • eGFR selon Cockroft à 65 ml/min le 03.05.2016, 76 ml/min le 17.05.2016 • FEurée 42 % le 04.05.2016 • US du système uro-génital le 04.05.2016 Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR > 5,5 le 03.05.2016 • fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc 7 points (9,6 %/an), HAS-BLED 4 points (8,7 %/an) Anémie normocytaire normo-/hypochrome 05/2017 • laboratoire chez le médecin-traitant : pas de déficit de fer, TSH dans la norme Tuméfaction et érythème non douloureux de la main et du pied droits le 09.05.2016 : • DD : arthrite micro-cristalline (goutte, pseudo-goutte) Cautérisation intra-nasale. Probable ostéosynthèse de la clavicule droite dans l'enfance. CD4 et CD8 en cours Ce garçon de 15 ans a été hospitalisé aux soins intensifs suite à l'ingestion volontaire d'objets métalliques le 08.04.2018 Il est hospitalisé à Marsens depuis deux semaines pour des troubles de comportement en PAFA. Après avoir fugué de Marsens le 08.04.2018, il ingère des écrous et un aimant puis se rend chez ses parents qui l'adressent aux urgences. Il est complètement asymptomatique après l'ingestion des corps étrangers. Il est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance en attendant le passage spontané des objets. Après la radiographie de contrôle, il est constaté que les objets n'ont pas bougé et de ce fait retirés par oeso-gastroscopie sous sédation le 09.04.2018. L'extraction cause deux petites lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'œsophage. Celles-ci sont traitées par inhibiteur de la pompe à proton pour une durée d'une semaine. Un contrôle n'est pas nécessaire. Après l'examen, le patient peut se réalimenter rapidement et reprend son traitement psychiatrique tel que prescrit lors de l'hospitalisation à Marsens. Compte tenu du risque auto-agressif et de l'hospitalisation en milieu psychiatrique fermé en cours, le patient est retransféré à l'hôpital de Marsens le 09.04.2018. Ce jour, je remplis le consentement éclairé avec le patient pour une reconstruction AC qui va se faire avec une allogreffe gracilis vu l'absence d'un tendon long palmaire chez le patient des deux côtés. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 15.05.2018. Ce jour, le sous-scapulaire est asymptomatique. On a par contre une bursite sous-acromiale post-traumatique symptomatique. On fait un essai de traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoires et réévaluation dans 2 mois. Je recommande au patient de faire une annonce d'accident auprès de son employeur. Ce jour, le traitement prend fin dans notre service. Ce jour, nous procédons à l'ablation de l'attelle, mais conseillons au patient de la garder pour l'école et pour les sorties avec les copains. Il reçoit la permission pour commencer à pratiquer le foot et d'autres activités à l'air libre en évitant dans la mesure du possible des sports à risque et de contact. Pour nous, le traitement est terminé. Ce kyste est à mettre sur le compte de cet ostéophyte important qu'on note au niveau de la tête de P1. L'option thérapeutique d'une ablation du kyste et de faire une ostéophytectomie dans le même temps est possible. Vu le peu de gêne de la patiente et vu qu'un arrêt de travail de 4 semaines est actuellement problématique pour la patiente, elle va réfléchir et nous recontacter dans le courant du mois de décembre 2018 pour éventuellement effectuer cette ostéophytectomie et cette ablation de kyste. Ce kyste n'explique pas forcément une insensibilité de l'auriculaire car la branche digito-palmaire cubitale de D5 passe bien plus unlaire que cette tumeur. Je préconise donc d'abord un examen neurologique pour exclure une compression du nerf cubital au niveau du coude, voire loge de Guyon. Je reverrai le patient par la suite pour discuter des options thérapeutiques. Ce patient a probablement subi une entorse du genou sans lésion grave et avec actuellement un rétrécissement des chaînes postérieures. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et conditionnement du genou. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Ce patient de 14 ans en bonne santé habituelle présente, depuis la veille de l'admission dans l'après-midi, des douleurs péri-ombilicales, migrant progressivement en fosse iliaque droite, continues, sans état fébrile ni autres symptômes. Le patient vous consulte et, suite à un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire avec CRP à 85 g/l et leucocytose à 11 G/l, vous nous l'adressez pour suite de la prise en charge. À l'admission, abdomen souple, sensible en fosse iliaque droite, avec légère défense, sans détente. Signe de McBurney positif. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un ultrason est réalisé, confirmant la présence d'une appendicite aiguë avec un appendice mesuré à 8 mm de diamètre, une importante infiltration graisseuse et une lame liquidienne. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie, initialement intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, relayée per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 25.04.2018 inclus. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le drain est retiré à J3, les plaies sont calmes et le patient est afébrile. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, le 23.04.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Ce patient de 14 ans est amené aux urgences par la REGA suite à une chute à snowboard avec traumatisme crânien, perte de connaissance d'environ 2 minutes objectivée par la maman et amnésie circonstancielle. Le patient était porteur d'un casque. À l'admission, céphalées frontales et occipitales, non augmentées à la palpation. Le patient est conscient et orienté, avec un Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de déficit sensitivomoteur aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses dans la norme. Présence d'une légère douleur à la palpation cervicale à hauteur de C4, sinon le reste de la colonne est indolore. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Une radiographie de la colonne cervicale permet d'exclure toute fracture. Le laboratoire est aligné et le sédiment urinaire est propre. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. L'évolution est tout à fait simple, les céphalées diminuent et le statut neurologique répété est dans la norme. Le 31.03.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, est amené par sa maman en raison d'un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Monsieur Y ne sait pas s'il est tombé et, si oui, quand, la dernière chose dont il se souvient est d'être chez lui en train de travailler du bois. Vers 19h00, il a appelé sa maman qui habite l'appartement du dessous et qui l'a retrouvé assis sur une chaise, sans savoir ce qui s'est passé. Le patient se plaint d'une importante douleur au niveau du poignet droit, ainsi que de légères céphalées frontales droites. Le reste de l'anamnèse est non contributif.A l'entrée, paramètres hémodynamiques dans la norme, température à 38°. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente. Sur le plan neurologique, patient conscient et orienté, Glasgow 15/15, anisocorie droite modérée, RPM présent et symétrique, pas d'autres signes d'atteinte des nerfs craniens, pas de trouble de la sensibilité, épreuves cérébelleuses dans la norme. Dermabrasion frontale droite, hématome sous-orbitaire droit, pas de douleur à la palpation du massif facial ou du crâne. Au niveau orthopédique, pas de douleur à la palpation de la colonne vertébrale. Douleurs du poignet droit, déformation et paresthésies D1-D2, flexion-extension et écartement des doigts possibles mais douloureux. Diminution de la mobilisation active et passive, pince pollici-digital impossible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique retrouve une leucocytose à 12 G/l, sans CRP, ni perturbation des tests pancréato-hépatiques. L'ECG et la radiographie thoracique sont sans particularité. Le sédiment urinaire ne retrouve pas d'hématurie microscopique (seulement 6-10 leucocytes/champ). Un CT cérébral met en évidence un hématome épidural temporal droit en regard de la fracture mesurant 6 mm, une fracture fronto-temporale droite passant par la branche temporale de l'apophyse zygomatique droite, une fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire droit et du sinus sphénoïde droit et touchant la grande aile du sphénoïde, ainsi qu'une fracture non déplacée du plancher de l'orbite droit sans incarcération musculaire ou graisseuse avec petites bulles d'air intra-orbitaires, avec comblement liquidien du sinus sphénoïde et maxillaire à droite avec fractures évoquant des hémosinus, sans signe d'une malformation artério-veineuse à l'angio-CT. Un avis est demandé au Dr. X, neurochirurgien de garde à l'HFR Fribourg, qui ne retient pas d'indication opératoire mais propose la réalisation d'un angio-CT à la recherche d'une malformation vasculaire. Celui-ci revient négatif. Monsieur Raemy est hospitalisé à l'unité de lits monitorés pour surveillance neurologique aux 4 heures. En ce qui concerne la fracture déplacée de l'extrémité distale du radius droit, un plâtre AB fendu est mis en place dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Le 17.04.2018, une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus du radius distal droit est effectuée. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique à 24 heures est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Sur le plan neurologique également, l'évolution est favorable, le patient reste hémodynamiquement stable et l'examen neurologique répété est dans les limites de la norme. Devant la bonne évolution, Monsieur Raemy peut retourner à domicile le 19.04.2018. Ce patient de 56 ans chute à ski et est amené aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs dorsales modérées. Le bilan radio-clinique, complété par une IRM, permet de poser le diagnostic. Monsieur Yerly est admis dans le service d'orthopédie d'où il est transféré le 09.04.2018 à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Ce patient de 57 ans avait séjourné dans le service de chirurgie du 24 au 25.03.2018 suite à un polytraumatisme sur chute d'un arbre ayant occasionné une fracture de la 7ème côte droite, ainsi que du radius et de l'ulna à droite. Il y avait également une suspicion de contusion rénale droite avec micro-hématurie et perturbation des paramètres hépatiques dans ce contexte traumatique. Après une surveillance sans particularité, le patient avait regagné son domicile. Le 27.03.2018, Monsieur Duc se présente aux urgences en raison d'une péjoration des douleurs costales, respiro-dépendantes, ne répondant pas à la prise d'antalgiques. Pas de dyspnée, de DRS ou de palpitations. Par ailleurs, Monsieur Duc décrit des selles noires, malodorantes depuis le 25.03.2018. A l'admission, patient acyanotique, anictérique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. La palpation du 7ème arc costal droit est douloureuse au niveau postérieur, il n'y a pas d'emphysème sous-cutané palpable. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Loges rénales souples et indolores. Le toucher rectal est indolore, tonus sphinctérien conservé, pas de selles, ni de sang sur le doigtier. Au vu d'une désaturation à 89% à l'air ambiant, une oxygénothérapie à 1l/minute est mise en place. La radiographie du thorax met en évidence une surélévation de la coupole diaphragmatique droite, en comparaison avec l'examen précédent, sans épanchements pleuraux évidents. Le laboratoire ne montre pas d'anémie, ni de perturbation hépatique aiguë. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour oxygénothérapie, adaptation de l'antalgie et surveillance quant à une hémorragie digestive. L'évolution est tout à fait simple, l'oxygénothérapie peut être stoppée et l'antalgie par Novalgine et Dafalgan est efficace. Le toucher rectal est répété, sans sang, ni selles méléniques au doigtier. Un hémofecatest revient positif et, vu les antécédents rapportés par Monsieur Duc, nous organisons une OGD pour le début juin, avec rendez-vous pour une consultation pré-anesthésique le 07.06.2018 à 14h00. Un traitement par Nexium 2 x 40 mg/jour est instauré et sera à poursuivre pendant 3 semaines. La fracture du membre supérieur droit est suivie en policlinique d'orthopédie où le patient se rend le 29.03.2018. L'hémoglobine est stable, les tests hépatiques sont dans la norme, le sédiment urinaire est propre et Monsieur Duc peut retourner à domicile le 29.03.2018. Ce patient de 7 ans reçoit un overboard sur le pouce droit provoquant la plaie suscitée avec avulsion de l'ongle. Aux urgences, le bilan radiologique met en évidence une fracture distale de la phalange du pouce laissant un fragment de 0,7 mm de largeur. Cliniquement, on trouve un arrachement de l'ongle proximal et le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 10.04.2018 et les suites sont simples, avec une bonne maîtrise de l'antalgie. La mobilisation du pouce peut se faire selon douleurs. Le patient est sous antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Vu la bonne évolution, Zack peut retourner à domicile le 11.04.2018. Ce patient désire une AMO et actuellement aucune contre-indication pour cette intervention n'est posée. De ce fait, nous organisons une intervention chirurgicale. Cependant, le patient désire faire l'intervention après l'été et nous pré-réservons une date opératoire pour fin octobre. Nous reverrons le patient dans le courant du mois de septembre afin de préparer les documents et de faire signer le consentement éclairé. Ce patient travaille dans une entreprise de démolition/construction et, en démontant un cadre en alu à la meule métallique, il reçoit un coup de disque au niveau du vaste interne, ce qui provoque la plaie suscitée. A l'exploration aux urgences, présence d'une plaie cutanée nette, à bords brûlés par endroits, avec un fascia musculaire ouvert, de même que la musculature en profondeur. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue. Le patient reçoit un rappel antitétanique.Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et la réfection du pansement montre une plaie propre et calme. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour doit être poursuivie jusqu'au 07.04.2018 inclus. Le patient bénéficie d'une rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises et d'une attelle jeans. Le port de cette dernière est prévu jusqu'à cicatrisation. Vu la bonne évolution, Monsieur Hara peut regagner son domicile le 06.04.2018. CEA le 09.04.2018 : 3.9ng/ml CA19-9 : 109U/ml PET-CT le 10.04.2018 Tumor board le 11.04.2018 : Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 13.04.2018 Tumor board du 18.04.2018 : pT4a N1a L1 V1 M1(foie 3x) Pn1 G2-G3 R0 Mutation KRAS positive Cécité gauche, cécité partielle droite Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation d'un stent au niveau de l'artère circonflexe en 1998 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2012 • lésions bitronculaires avec sténose significative de l'artère coronaire droite, lésions non significatives au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. • FEVG 70 % (ventriculographie 12.09.13) • Coronarographie 12.09.13 (Dr. Cook) : implantation d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite Céfépime du 19.03. au 25.03.2018 RX de thorax le 19.03.2018 CT scan thoracique le 20.03.2018 CT scan thoracique de contrôle le 27.03.2018 Avis infectiologique Ceftriaxon 2 g iv et Metronidazol 500 mg iv aux urgences Sédiment urinaire US abdominale (Dr. Cancinelli) : pas de liquide libre, pas d'air, appendice pas visible CT abdominal injecté : suspicion APP débutante Avis chirurgical (Dr. Miftaroski) : Ceftriaxone 2 g et Flagyl 500 mg i.v. ; ad hosp ; intervention chirurgical Ceftriaxon 2000 mg i.v. et Metronidazole 500 mg i.v aux urgences Hydratation i.v. aux urgences Recherche bacterio classique dans les selles : en cours Laboratoire CT abdominal injecté : épaississement sur une longueur de 4 cm au niveau de l'ileum terminal, en faveur d'une poussée de Crohn DD colite autre. Avis chirurgical (Dr. Morawietz) : ad Ceftriaxon/Metronidazol, hosp chir, à jeun (boisson libre). À faire à l'étage : • Merci de prendre contact avec son gastro-entérologue Dr. Michetti ; Prochaine dose de Entyvio prévue pour le 26.04.2018 Ceftriaxone + Metronidazole Hospitalisation en chirurgie Ceftriaxone dès le 10 au 12.04.2018 relais par Triméthoprime et Sulfaméthoxazole (selon multi........................................) Culture d'urine Ceftriaxone dès le 10.04.2018 au 12.04.18 relais par triméthoprime et sulfaméthoxazole Culture d'urine Ceftriaxone dès le 10.04.2018 (5 jours) Culture d'urine le 10.04.2018 en cours Ceftriaxone dès le 15.03.2018 US testiculaire le 19.03.2018 Ciproxine le 19.03.2018 pour 14 jours Ceftriaxone dès le 18.04.2018 au 20.04.2018 Augmentin du 20.04.2018 au 21.04.2018 Ceftriaxone du 10.04 au 13.04.2018 relais par Bactrim forte selon antibiogramme Culture d'urine Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux du 27.03.2018 au 30.03.2018 Ultrason abdominal le 28.03.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Suivi à la consultation du Dr. Egger le 17.05.2018 à 11 h 30 Ceftriaxone IM 50 mg/kg dose unique Dafalgan/Mefenacide en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Ceftriaxone le 01.04.2018 (stoppée en raison d'une réaction anaphylactique) Clarithromycine le 01.04.2018 Ciprofloxacine dès le 01.04 Metronidazole dès le 01.04 Ceftriaxone le 04.04.2018 Klacid le 04.04.2018 Ceftriaxone le 11.04.2018 Metronidazole le 11.04.2018 Hydratation iv CT abdominal le 12.04.2018 Ceftriaxone le 11.04.2018 Metronidazole le 11.04.2018 Hydratation iv CT abdominal le 12.04.2018 Ceftriaxone le 11.04.2018 Metronidazole le 11.04.2018 Hydratation iv CT abdominal le 12.04.2018 Ceftriaxone 2 g i.v. aux urgences. Prescription Bactrim forte 2x/jour pendant 14 jours. Sédiment urinaire. Laboratoire : CRP 14, Leucocytes 11. Urotube : en cours. US ciblé aux urgences (Dr. Dunand et Dr. Azarnoush) : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre, pas de globe, aorte de diamètre normal. RAD avec antibiothérapie et antalgie. La patiente prendra RDV auprès du médecin traitant dans 3 jours. Si évolution clinique défavorable (nausées/vomissements), la patiente reconsultera aux urgences. Ceftriaxone 2 g 1x/j le 18.02.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j le 18.02.2018 Hémocultures à froid le 18.02.2018 : stériles Ceftriaxone 2 g en intraveineux 1x/j du 21.03.2018- 24.03.2018 Ciproxine par voie orale du 25.03.2018 au 02.04.2018 Ceftriaxone 2 gr iv et Métronidazole 500 mg iv le 17.04.2018 Appendicectomie laparoscopique le 17.04.2018 (Dr. Pugin) Ceftriaxone 2000 mg aux urgences Laboratoire Gazométrie Rx Thorax CT thoracique ECG Avis pneumologique (Dr. Dumond) : anti-coagulation par Héparine (5000 UI bolus, 15000 UI/24), contrôle pTT à 6 h, cible 1,5x la norme), ad Ceftriaxone. Ceftriaxone 2000 mg et Flagyl 500 mg aux urgences Labo : leuco 11, CRP 200 Sédiment urinaire : propre CT abdominale injectée Avis chirurgical (Dr. Lanitis) À faire à l'étage : • Clexane prophylactique à réévaluer à l'étage Cefuroxime pendant 10 jours Dafalgan/Algifor en réserve Cellulite de la jambe droite avec frissons solennels et état fébrile le 23.03.2018. Cellulite de la main droite, avec atteinte des P1 des doigts 4 et 5 Cellulite débutante au niveau du tibia gauche au départ d'une folliculite Cellulite du cou le 07.04.2018 DD angine Ludwig Cellulite extrémité distale de l'hallux gauche. Status post-prothèse totale de genou droit il y a environ 7 ans (Hôpital Daler). Fracture supra-condylienne sur prothèse totale du genou droit. 30.06.2013, Dr. De Raemy : réduction ouverte et ostéosynthèse. Fracture de la base de la phalange intermédiaire du troisième doigt de la main gauche le 30.06.2013. Panaris du D5 du pied droit depuis 2 jours. S/p infarctus et mise en place de stents en Autriche en novembre 2014. Cellulite péri-orbitaire gauche Cellulite sur surinfection de plaie frontale médiane Centor score : 0 Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine si pas d'amélioration. Céphalée Céphalée Céphalée Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. céphalée céphalée Céphalée + douleurs estomac Céphalée avec état subfébrile à 37.8°C et vomissements sur probable virose. Céphalée avec leucocytose isolée, le 10.04.2018 : • dans un contexte d'une grossesse à 12 semaines. Céphalée chronique de tension. Céphalée. DD : crise de migraine le 10.04.2018. Céphalée de tension Céphalée de tension occipitale. Céphalée d'origine indéterminée Céphalée d'origine indéterminée le 19.03.2018 : • Probablement psychiatrique DD : médicamenteux, migraine Céphalée d'origine indéterminée le 24.04.2018. DD : tensionnelle - migraineuse. Céphalée et douleurs musculaires céphalée et fièvre Céphalée et instabilité. Céphalée frontale d'apparition nouvelle : DD migraines inaugurales accompagnées d'hypoesthésie membre supérieure droite IRM cérébrale. Céphalée frontale des deux côtés le 12.04.2018 • dans un contexte de possible sinusite Céphalée frontale et trouble confusionnel. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Céphalée légère ou chronique. Céphalée migrainiforme accompagnée le 08.04.2018 • avec aura • d'origine indéterminée. Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie. Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie. Céphalée post traumatisme crânien le 27.04.2018. Céphalée post-ponction durale (CPPD) le 29.04.2018. Céphalée sur pic hypertensif le 10.04.2018 avec: • HTA mal contrôlée Céphalée sur poussée hypertensive le 10.04.2018. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalés avec syndrome vertigineux. Céphalées bifrontales inhabituelles d'origine indéterminée le 21.04.2018 DD: • thrombose sinusal: écarté au CT cérébral • HSA: écarté au CT cérébral Céphalées brutales avec hypoesthésie de l'hémiface gauche sur probable migraine avec aura le 28.03.2018 DD: médicamenteux (Adalat), vasospasme, vasculite. Céphalées brutales persistantes depuis 1 semaine le 08.09.2016. DD HSA, céphalée atypique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. PL le 08.09.16 (Dr. X): légèrement traumatique à cause d'hypercyphose. CT cérébral et carotidien: pas de HSA, pas de thrombose, pas de masse, pas d'atteinte des vaisseaux. Avis neuro (Dr. X): PL à la recherche de xanthochrome. Proposition IRM en ambulatoire, rendez-vous de contrôle en neurologie avec médecin-assistant le mercredi 14 septembre. Aspirine cardio jusqu'à IRM. Céphalées chroniques. Gastrite et bulbite érosive, d'origine médicamenteuse. Troubles somatoformes. Céphalées chroniques. Gastrite et bulbite érosive, d'origine médicamenteuse. Troubles somatoformes. Céphalées d'apparition brusque, le 12.04.2018: DD: migraine, syndrome de conversion. Céphalées de tension. Céphalées de tension avec: • troubles visuels, diagnostic différentiel sur hyperventilation, vagal, orthostatisme. • contexte de fatigue • diagnostic différentiel: migraine accompagnée Dafalgan en réserve. Epistaxis narine droite sur sécheresse nasale. Laboratoire. Pommade HEC. Céphalées de tension le 21.04.2018. Céphalées de tension le 27.04.2018. Céphalées de tension occipitales gauches le 10.04.2018. Céphalées de tension probable. Céphalées de tension probable le 06.04.2018. Céphalées de tension sans critère de gravité. Céphalées depuis 4 jours. Céphalées depuis 4j. Céphalées d'origine indéterminée, le 19.03.2015 (DD: migraine, céphalées de tension). En juin 2012, brûlures profondes main droite, sans atteinte des structures complexes • brûlure 3° degré du thénar (5x4 cm), hypothénar (6x4 cm) et dos de la main en regard de P2-P3, D3 et D4 • brûlure 3° degré pulpe D3 et D4 • brûlure 2° degré pulpe D2 Suspicion de tremblement du membre supérieur droit et gauche avec faiblesse des membres inférieurs d'origine fonctionnelle • DD: Récidive de crise d'épilepsie partielle complexe le 16.02.2017. Céphalées d'origine indéterminée le 21.04.2018. Céphalées d'origine indéterminée le 21.04.2018 probablement sur déshydratation. Céphalées d'origine indéterminée le 24.04.2018. DD: • tensionnelle vs migraineuse. Céphalées d'origine indéterminée, le 25.04.2018. DD: de tension vs hypertension intracrânienne vs thrombose du sinus vs masse tumorale. Céphalées d'origine indéterminée, le 26.04.2018. Céphalées de tension. DD: migraine. • thrombose sinusale exclue. Céphalées d'origine indéterminée persistantes chez une patiente connue pour des migraines. Céphalées d'origine indéterminée, persistantes. La patiente est connue pour des migraines. Céphalées d'origine indéterminée. DD: • syndrome méningé d'origine virale. • hémorragie: pas d'argument au CT. • sinusite: pas d'argument au CT. Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA. Céphalées droites. Céphalées en coup de tonnerre, DD: artérite temporale (maladie de Horton). Céphalées en coup de tonnerre le 31.03.2018 DD: HSA. Céphalées en grappe • IRM cérébrale normale il y a 2 ans. Céphalées épisodiques fréquentes d'apparition nouvelle accompagnées d'une sensation d'étourdissement et tachycardie sinusale (nov. 2010). Céphalées et cervicalgies avec vertiges rotatoires et nausées/vomissements le 11.04.2018: DD: Migraines atypiques. Céphalées et état confusionnel. Céphalées et fièvre. Céphalées et nausées le 25.04.18 sur traumatisme crânien simple le 16.04.2018. Céphalées et troubles neurologiques. Céphalées et troubles sensitifs de l'hémicorps gauche. Céphalées et vertiges au lever • dans un contexte de déshydratation le plus probable. Céphalées et vertiges rotatoires. Céphalées frontales bilatérales (DD commotion cérébrale, migraine). Céphalées frontales bilatérales (DD migraine, état fébrile). Céphalées frontales de durée inhabituelle: • connue pour céphalées récurrentes • antalgie habituelle inefficace. DD: • céphalées de tension • encéphalopathie hypertensive: pas d'argument au status, glasgow 15/15 • céphalées secondaires: thrombose des sinus veineux: tabagisme, stérilet progestatif, obésité. Céphalées frontales le 15.04.18, sans critères de gravité • DD hyperthermie, déshydratation. Céphalées frontales sans signe de gravité le 21.04.2018. DD: • migraine. Céphalées frontales. Status post-appendicectomie. Céphalées fronto-temporales bilatérales d'origine probable tensionnelle, le 23.04.2018. Céphalées fronto-temporales gauches. Céphalées habituelles. DD: migraines. Céphalées inhabituelle probablement de tension. • chez une patiente sous contraception orale. • anamnèse familiale de thrombose. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles dans contexte d'immunosuppression par Gilenya. Céphalées inhabituelles dans un contexte d'immunosuppression par Gilenya et de suspicion de poussée de SEP le 09.04.2018 • absence de signe ou critère de gravité. Céphalées inhabituelles depuis 5 jours.Céphalées inhabituelles le 08.04.2018. DD : crise de migraine, céphalées de tension. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses le 11.04.2018. Céphalées migraineuses le 31.03.2018. Céphalées mixtes (migraineuses, tensionnelles). Syndrome lombo-vertébral sur troubles dégénératifs et petite HD L5-S1. Cervico-brachialgies droites sur uncarthrose C5-C6 et hernie C5-6 avec : • composante irritative C7 • status post-bloc facettaire C7 gauche et C5-C6 droit. Fibromyalgie. Céphalées occipitales. Céphalées occipitales dans contexte de nuchalgie d'origine musculo squelettique le 30.04.2018. DD : • migraine avec aura. DD : • discuté avec neurologue (Dr. X). • AVC cérébelleux-pontique : exclu au CT. • thrombose des sinus veineux : exclu au CT. • dissection vertébrale : pas de Horner : exclu au CT. • infectieux : pas d'argument clinico-biologique. Céphalées pariéto-frontales d'origine indéterminée le 05.04.2018. DD : migraine. Céphalées pariéto-occipitales gauche sur méningiome le 25.04.2018. • DD : céphalées médicamenteuses, migraine. Céphalées persistantes. Céphalées persistantes post ponction lombaire (PL le 17.11) le 28.11.2016. Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec décompensation respiratoire partielle le 06.05.2016. • Patient immunosupprimé par Infliximab et Méthotrexate. Déficit neurologique nouveau au membre inférieur gauche avec force MI dans un contexte de douleur lombaire aiguë. Hématochézie à partir du 28.07.2015 : • sur diverticulose (colonoscopie le 06.08.2015). Diabète cortico-induit en rémission. Fracture-tassement de D7 (asymptomatique sur le plan clinique). Céphalées post ponction lombaire le 06.10.2012. Céphalées probablement d'origine primaire. Diagnostic différentiel : migraine, céphalées de tension. Céphalées récurrentes depuis 1 an le 06.06.16. Céphalées sans Red Flags sur probable début d'hypertension. DD : céphalées de tension. Céphalées sur probable sinusite. DD : • pas d'argument pour, méningite, encéphalite, abcès. • Céphalée primaire (crise migraineuse ou céphalée de tension), • (pas d'argument pour étiologie tumorale/saignement/intoxication). Céphalées temporales atypiques à droite, d'allure neuropathique. < névralgie ? < suspicion de vasculite à cellules géantes infirmée. • IRM cérébrale du 20.03.2018. • Biopsie artère temporale droite le 22.03.2018. • Pas de syndrome inflammatoire. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles le 21.04.2018. Céphalées vertex G et troubles sensitivo-moteurs du membre supérieur droit le 30.01.2018. Céphalées vertex gauche depuis 30.01.2018 • suivi par Dr. X. Céphalées/douleurs thoraciques. Céphalhématome pariétal droit, hématomes sous-duraux, lésions ischémiques intraparenchymateuses multiples et contusion de la jonction bulbo-médullaire. Cerclage à 13 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 36 ans, 2G 1P. Certificat d'arrêt médical de travail pendant 2 semaines. Echocardiographie transoesophagienne le 18.06.2018 à 9h30 (HFR, Fribourg). Suivi addictologique en ambulatoire (CPS Fribourg, Dr. X) le 08.05.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Consultation dermatologique le 21.06.2018 à 13h45 (Dr. X). Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.07.2018 à 16h. Certificat médical pour maman à la maison pendant 48h. Cerumen obturans Ohr links. Cerumen oreille D. Cerumenol. Suite chez le médecin traitant avec proposition d'un contrôle ORL en cas de persistance. Ceruminalpropf links. Cervicalgie. Cervicalgie avec radiculopathie bras gauche le 22.04.2018. Cervicalgie non déficitaire post-accident de la voie publique le 30.04.2018. Cervicalgie non déficitaire post AVP (collision arrière) le 26.04.2018. Cervicalgie persistante. Cervicalgie post traumatique. Cervicalgie post-traumatique. Cervicalgie post-traumatique. Cervicalgie-dorsalgie non déficitaire. • contracture musculaire D10-D12. Cervicalgie/dorsalgie/lombalgie. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies à J 3 post-vertébroplastie L1 par système Tektona, avec injection de 10 cc de ciment + prise de biopsie. • sans signe de gravité. • DD : sur arthrose facettaire gauche C1-C2 et fusion C2-C3. • contracture musculaire paracervicale. Cervicalgies bilatérales 23.11.2017. • Physiothérapie. • Fango-thérapie. Plaie ulcérée d'évolution défavorable au niveau pré-tibial gauche d'étiologie indéterminée le 02.10.2017. • Diagnostic différentiel : pyoderma gangrenosum versus angiodermite nécrosante. • Origine traumatique. • Frottis de plaie le 02.10.2017 : positif pour Pseudomonas aeruginosa multisensible (+++). • IRM membre inférieur gauche le 03.11.2017 : pas de signes d'ostéomyélite en regard de la plaie connue. • Biopsie au bloc opératoire le 09.10.2017 (Dr. X). Pneumonie basale gauche et lobe moyen droit le 23.11.2017. Appendicectomie d'une appendicite perforée avec péritonite dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Prothèse totale de la hanche droite en 2003 et 2009. Colite ischémique en 2008. Prothèse totale de la hanche gauche en 2010. Ulcère nécrotique distal de la 3ème phalange du 3ème rayon à droite sur sclérodermie en décembre 2013. • incision et antibiothérapie par Co-amoxicilline. • cure d'Iloprost en 2 séries de 5 jours. Pancréatite aiguë en août 2015. Opération des ménisques bilatérale non datée. Opération de l'hallux gauche non datée. Opération de la colonne lombaire et cervicale non datée. Opération d'un ulcère gastrique non datée. Cholécystectomie non datée. Hystérectomie non datée. Syndrome de Ménière à 3-4 reprises non daté. Cervicalgies bilatérales 23.11.2017. • Physiothérapie. • Fango-thérapie. Plaie ulcérée d'évolution défavorable au niveau pré-tibial gauche d'étiologie indéterminée le 02.10.2017. • Diagnostic différentiel : pyoderma gangrenosum versus angiodermite nécrosante. • Origine traumatique. • Frottis de plaie le 02.10.2017 : positif pour Pseudomonas aeruginosa multisensible (+++).IRM membre inférieur gauche le 03.11.2017 : pas de signes d'ostéomyélite en regard de la plaie connue. Biopsie au bloc opératoire le 09.10.2017 (Dr. X) Pneumonie basale gauche et lobe moyen droit le 23.11.2017 Appendicectomie d'une appendicite perforée avec péritonite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Prothèse totale de la hanche droite en 2003 et 2009 Colite ischémique en 2008 Prothèse totale de la hanche gauche en 2010 Ulcère nécrotique distal de la 3ème phalange du 3ème rayon à droite sur sclérodermie en décembre 2013 Pancréatite aiguë en août 2015 Opération des ménisques bilatérale non datée Opération de l'hallux gauche non datée Opération de la colonne lombaire et cervicale non datée Opération d'un ulcère gastrique non datée Cholécystectomie non datée Hystérectomie non datée Syndrome de Ménière à 3-4 reprises non daté Cervicalgies chroniques d'origine traumatique. Cervicalgies chroniques non déficitaires Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique. DD : syndrome cervical post-traumatique. Cervicalgies chroniques • suivi par Dr. X • sous Saroten et Prégabaline Cervicalgies chroniques • suivi par Dr. X en rhumatologie, HFR Fribourg • sous Saroten et Prégabaline Hypothyroïdie Cervicalgies, dorsalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et céphalées. Cervicalgies et dorsalgies post-accident de la voie publique le 03.04. Cervicalgies non traumatiques. Cervicalgies non traumatiques. Cervicalgies post-accident de la voie publique d'origine musculaire. Cervicalgies probablement dégénératives le 29.04.2018. Cervicobrachialgie droite avec allodynie sur l'hémicorps supérieur droit Conflit sous-acromial droit sur acromio type III, arthropathie AC symptomatique à droite Cervico-brachialgie droite avec paresthésie au niveau du 1er, 2ème et 3ème doigts de la main droite le 22.04.2018. Cervico-brachialgie droite sur trouble dégénératif du rachis cervical (chyphose marquée cervicale dorsale) Lymphocèle avant-bras droit Cervico-brachialgie D8 droite déficitaire sur spondylarthrose multi-étagée, en particulier C5-C6, C6-C7, C7-D1 avec sténose foraminale à droite sur protusion discale et ostéophytes ; status post discectomie antérieure et décompression foraminale C5-C6, C6-C7, C7-D1 ddc, mise en place de DCI en janvier 2011 Hépatite médicamenteuse en 1984 (Erythromycine) Cyphose secondaire avec déséquilibre sagittal sur ancienne spondylodèse L1-L4 : • AMO L1-L4 système Legacy, spondylodèse D10-S1 URS, OST avec substraction facetaire de fermeture, PLIF L2-L3 avec cage Adonys 12/10°, greffe DBX Mix postéro-médiale (OP le 26.09.2011) Migration antérieure secondaire de la cage PLIF L1-L2 : • révision par lombotomie G et ablation de la cage L1-L2 (OP le 14.10.2011) Gêne du matériel de spondylodèse • status post spondylodèse D12-S1 en septembre 2011 1) AMO vis S1 bilatérale et barres transverses (OP le 27.10.2014) 2) Prise de biopsie Cervico-brachialgie D8 droite déficitaire sur spondylarthrose multi-étagée, en particulier C5-C6, C6-C7, C7-D1 avec sténose foraminale à droite sur protusion discale et ostéophytes ; status post discectomie antérieure et décompression foraminale C5-C6, C6-C7, C7-D1 ddc, mise en place de DCI en janvier 2011. Hépatite médicamenteuse en 1984 (Erythromycine). Cyphose secondaire avec déséquilibre sagittal sur ancienne spondylodèse L1-L4 : • AMO L1-L4 système Legacy, spondylodèse D10-S1 URS, OST avec substraction facetaire de fermeture, PLIF L2-L3 avec cage Adonys 12/10°, greffe DBX Mix postéro-médiale (OP le 26.09.2011). Migration antérieure secondaire de la cage PLIF L1-L2 : • révision par lombotomie G et ablation de la cage L1-L2 (OP le 14.10.2011) Gêne du matériel de spondylodèse • status post spondylodèse D12-S1 en septembre 2011. 1) AMO vis S1 bilatérale et barres transverses (OP le 27.10.2014). 2) Prise de biopsie. Cervicobrachialgies. Cervicobrachialgies C7 D sur discopathie C6-C7 Cervico-dorsalgie post-traumatique. Césarienne. Colpo-suspension. Hystérectomie. Appendicectomie. Ablation de kyste ovaire gauche. Amygdalectomie. Opération pour hernie discale L4/L5. Plaie superficielle pulpe du 3ème doigt de la main droite le 03.01.2015. Crise de migraine le 02.09.2015. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 28.05.2016. Céphalées sur pic hypertensif à 190/100 mmHg le 06.06.2016. Césarienne en janvier 2018. Césarienne en urgence 0 le 06.04.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, pour bradycardie foetale après arrêt cardio-respiratoire maternel, après provocation pour suspicion de macrosomie (infirmée) chez une patiente de 36 ans, 2-gestes devenue 2-pares. Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm chez une patiente 1G devenue 1P de 21 ans à 41 2/7 SA, le 03.09.2013. Phlegmon latéro-thoracique gauche, chez une patiente enceinte de 33 SA (07.07.2013). Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm chez une patiente 1G devenue 1P de 21 ans à 41 2/7 SA, le 03.09.2013 Phlegmon latéro-thoracique gauche, chez une patiente enceinte de 33 SA (07.07.2013) Césarienne en 2003. Infection urinaire en 2012. Pyélonéphrite droite. Césarienne en 2003. Infection urinaire en 2012. Pyélonéphrite droite. Césarienne en 2008 patiente 2G devenue 2P à 36 6/7 SA Dig IV droit : S/p reconstruction FDP le 11.02.2016. Actuellement : Adhésion FDP zone II. Dig IV : Ténolyse FDP ; arthrolyse DIP. (OP le 03.10.2016) Césarienne. Amygdalectomie. Césariennes pour placenta praevia. Cetirizin Gouttes anti-histaminiques Larmes artificiels Nasivine Eau de mer Patient prendra rendez-vous auprès de son médecin traitant dans une semaine. Patiente reconsultera si évolution défavorable (douleur, état fébrile). Cette ablation de kyste arthroscopique au niveau de son poignet a permis d'éliminer les douleurs que le patient ressentait, prescription de physiothérapie pour continuer le renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un dernier contrôle dans 2 à 3 mois. Reprise du travail à partir du 1er mai à 50%. Cette patiente, aux antécédents orthopédiques suscités, est suivie à la consultation du Dr. X pour des métatarsalgies persistantes après l'intervention réalisée le 27.06.2016. Les douleurs sont identiques et la patiente se plaint de difficultés à la marche, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 16.04.2018, les suites opératoires sont simples, la réfection des pansements montre des plaies chirurgicales calmes. Mme. Y se déplace en décharge complète, sous protection de chaussures Barouk, dont le port est prévu durant 2 semaines, à l'aide de deux cannes anglaises. Avec une antalgie bien maîtrisée, la patiente retourne à domicile le 17.04.2018. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Cette patiente de 45 ans avait consulté les urgences de l'HFR Riaz le 15.03.2018, où l'on diagnostiquait initialement des coliques biliaires sur cholélithiase, sans signe de cholécystite à l'ultrason, avec cependant un léger syndrome inflammatoire (CRP à 28 mg/l et des leucocystes à 12,7 G/l). En raison d'une trouvaille dans le rein droit, on effectuait un scanner où, dans un deuxième temps, on décrivait quelques signes d'infiltration péri-vésiculaire, compatible avec une cholécystite débutante. La patiente a été contactée le lendemain de la consultation aux urgences, elle déclarait alors se sentir mieux et une antibiothérapie n'a dès lors pas été introduite. La patiente est revue à la consultation du Dr. X le 28.03.2018. À ce moment, la patiente se plaignait de la persistance de douleurs. Le syndrome inflammatoire s'était spontanément normalisé. Mme. Y revient le 06.04.2018 en vue d'une cholécystectomie laparoscopique avec le diagnostic de cholélithiase symptomatique.En per-opératoire, on se trouve face à une cholécystite aiguë. Une cholangiographie per-opératoire est tentée sans succès. Une cholécystectomie est réalisée par voie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La reprise d'une alimentation légère est bien tolérée et, le 07.04.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 60 ans a bénéficié d'une coloscopie le 23.04.2018 dans un centre de Gastro-entérologie de Sion avec polypectomie. Le lendemain, elle se présente aux urgences de l'HFR Riaz suite à la découverte de sang frais en allant à selle vers 23h00, ceci suivi de deux autres épisodes. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, présence de sang frais au doigtier. Pas de masse. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné avec une hémoglobine stable à 134 g/l. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique. Le séjour se déroule sans complication, l'hémoglobine est stable, le toucher rectal ne montre plus de sang. La patiente peut retourner à domicile le 25.04.2018. En cas de réapparition de la symptomatologie, la patiente reconsultera aux urgences de l'HFR Fribourg. Cette patiente de 73 ans, qui est connue pour une déformation de son avant-pied gauche en hallux valgus de plus de 50° avec hyper-appui modéré et bursite inflammatoire, après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 04.04.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs étant maîtrisées par l'antalgie simple. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous la protection d'une chaussure Barouk dont le port est prévu pour 4 à 6 semaines. La réfection du pansement montre une plaie propre et calme, sans signe infectieux. Une prophylaxie thromboembolique par Héparine 2 x 5000 U/jour est instaurée mais Mme. Y présente alors une réaction dermatologique au niveau de la cuisse. L'Héparine est alors changée pour du Xarelto 10 mg per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 18.04.2018. Un traitement de Xyzal 5 mg/jour est également prescrit. Nous vous laissons le soin de poursuivre les soins locaux, avec un premier rendez-vous à votre consultation le 09.04.2018. Vu la bonne évolution globale, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.04.2018. Cette patiente de 78 ans, connue pour un adénocarcinome pancréatique opéré en novembre 2016 actuellement en rémission et pour des cholangites à répétition, se présente le 25.04.2018 pour la même symptomatologie, à savoir un état fébrile à 38,9°, associé à une asthénie. Pas d'autre symptomatologie. Au status, la patiente est tachycarde à 107 bpm, normotendue à 112/67 mmHg, fébrile à 38,5°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, sensible en épigastrique et en hypochondre droit, sans défense ni détente, signe de Murphy négatif. Bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité, tympanisme à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique révèle une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ASAT 110 U/l, ALAT 101 U/l, LDH 471 U/l, phosphatases alcalines 115 U/l et gamma GT à 114 U/l. La CRP est à 21 mg/l et les leucocytes à 10,2 G/l. Un CT thoraco-abdominal ayant été effectué le 09.04.2018 ne révélant pas de récidive locorégionale, nous n'avons pas répété cet examen. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution est rapidement favorable, la reprise d'une alimentation pauvre en graisse est bien tolérée. L'antibiothérapie est relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 01.05.2018 inclus. La patiente peut retourner à domicile le 27.04.2018. Cette patiente met en évidence une sténose canalaire qui n'est pas significative et n'explique pas la symptomatologie avec une absence de myélopathie. De ce fait, nous proposons de compléter le bilan en neurologie avec un consilium à la recherche d'une polyneuropathie périphérique. Nous mettons déjà en place un traitement vitaminique avec du Benerva et de la Supradyn. Nous reverrons la patiente après le RDV en neurologie. cf ci-dessus cf ci-dessus Cf. constat de coup. Cf constat de coups. Cf constat de coups. cf. constat de coups. cf diagnostic Cf diagnostic principal Cf diagnostic principal. Cf diagnostic principal. cf. diagnostic principal cf diagnostic 1 C.f. laboratoires du Daler C.f. laboratoires HFR Cf problème insuffisance rénale aiguë cf. proposition Cf. supra CF TIP cf TIP complications n.2 CHADS2 VASC 2 : 6 points : Risque de 9.8%/an TSH : sp Xarelto 15 mg 1x/j dès le 09.03.2018 Chalazion avec conjonctivite réactionnelle probable le 04.04.2018. Chalazion de l'œil gauche le 13.04.2018. Chalazion paupière gauche changement anti histaminique Échec avis dermatologique (non joignable) Contrôle si péjoration Changement de la galénique de l'antalgie. Movicol en suspens. Loperamid en réserve. Observation. Changement de l'antalgie pour Palexia avec légère amélioration Changement de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Urotube : Citrobacter freundii, résistant facilement aux céphalosporines de 3ème génération, présence de quelques Streptococcus. La patiente consultera son gynécologue afin d'évaluer l'instauration d'un traitement par œstrogènes. Changement de l'antibiotique pour Clarithromycine 15 mg/kg/j pour encore 3 jours Changement de pansement. Changement de pansement. Changement de pansement à la filière 34 le 10.04.2018. Si fièvre ou signe d'infection, consultation immédiate aux urgences. Changement de pansement au miel pour Ialugen. Au vu du changement de pansement, contrôle en filière 34 dans 48 heures. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution de douleur dans la nuque ou de fièvre. Changement de pansement, contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Changement de pansement de plaie opératoire suite à une ostéosynthèse du tibia distal droit le 14.04.2018 : • status post-fracture du tibia distal et péroné droits suite à une chute à ski. Changement de plâtre pour : fracture extrémité radiale distale gauche non déplacée. Changement de PTH G le 12.03.2018 dans un contexte d'augmentation du taux sérique cobalt chrome sur status après resurfaçage hanche G. Changement de PTH G le 12.04.2016 PTH G le 09.03.2009 Luxation de l'épaule gauche antérieure le 26.12.2011 avec réduction et gilet orthopédique pour 1 semaine. Dermatophytose le 18.03.2011, traitée par antimycotique Opération de la rétine il y a 2 ans Cure de hernie inguinale il y a plus de 20 ans Changement de sonde urinaire à demeure le 16.04.2018 à 13h (cabinet Dr. X) Contrôle pacemaker le 15.06.2018 Pas refaire le pansement pendant 10 jours.Contrôle chez son médecin • traitement pour contrôle de la fonction rénale et adaptation du traitement à organiser dans 1 semaine • Changement de VAC aux urgences. Suite de prise en charge en consultation team pied la semaine prochaine. • Changement de VAC pour pseudo-arthrose hypertrophique tibia distal gauche. • Changement de VAC 2x par semaine puis pansements simples selon évolution de la plaie Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 13h40 • Changement du pansement prévu le 13.04.2018 à l'HFR Tavel aux urgences par Dr. X • Changement du pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. • Changement PTH droite en 2013 sur déscellement PTH (tige et cupule) post implantation PTH en 2010. PUC genou droit en 2012. AS épaule gauche, suture coiffe (sus et sous-épineux) sur lésion de la coiffe des rotateurs en 2000. Hallux valgus partiellement réductible avec arthrose débutante de la MTP I, pied gauche, le 28.11.2017. • Changement PTH G par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par Tutoplast 3 blocs et des miettes d'impaction grafting (OP le 28.03.2018) Cathéter artériel radial D du 28.03. au 29.03.2018 Contrôle du pacemaker en postopératoire le 28.03.2018 et le 05.04.2018 (rapport en annexe) Prochain contrôle dans 2 mois. • Changements réguliers de pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. • Charbon actif le 04.04.2018 Consilium psychiatrique le 04.04.2018 • Charge de Pantozol puis iv continu le 06.03.2018 Pantozol 40 mg 2x jour du 06.03 au 27.03.2018 Pantozol 40 mg dès le 27.03.2018 à poursuivre 2 culots d'érythrocytaires le 07.03.2018 Gastroscopie (Dr. X) le 06.03.2018: Hernie hiatale, pas de signe de saignement actif sous visualisation moyenne, examen à répéter à 1 semaine si pas de saignement nouveau ou chute d'hémoglobine significative Gastroscopie (Dr. X) le 26.03.2018: zone hyperémiée sur le bulbe duodénal avec diverticules duodénales. Pas de lésions susceptibles de saignement. Biopsies Promed: infiltrat inflammatoire au niveau du duodénum • Charge en Amiodarone intraveineux le 16.03.2018 et le 20.03.2018, puis charge per os pendant 10 jours, puis poursuite 200 mg 1x/jour Anticoagulé thérapeutiquement par héparine dès le 17.03.2018 puis par Clexane dès le 28.03.2018 Poursuite Cordarone à rediscuter avec cardiologue • Charge en aspirine le 14.04.2018, puis 100 mg/j à vie Charge en prasugrel le 14.04.2018, puis 10 mg/j pour 12 mois Héparine iv 2x 5000 UI le 14.04.2018 Fondaparinux 2.5 mg du 15.04 au 16.04.2018 Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X): Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA : PCI (1 DES, Kissing), subocclusion RCx proximale : PCI (1 DES), sténose 75% RCx distale : PCI (1 DES). Fraction d'éjection VG 48% Contrôle à un mois à la consultation du Dr. X • Charge en aspirine 250 mg iv aux urgences le 12.04.2018, puis poursuite à 100 mg/j Poursuite clopidogrel CT cérébral injecté avec cartes de perfusion le 12.04.2018 Avis neurologique le 12.04.2018, Dr. X: poursuite double antiagrégation, tête à 0 degré, suivi tensionnel Avis neurologique Berne le 12.04.2018: pas de prise en charge endovasculaire car risque trop élevé Echocardiographie transthoracique demandée Duplex des vaisseaux pré-cérébraux demandé • Charge en aspirine 250 mg le 11.04.2018, puis poursuite à 100 mg/j Charge en clopidogrel 300 mg le 11.04.2018, puis poursuite 75 mg/j pour trois mois Diminution du Xarelto à 10 mg par jour, en accord avec l'oncologue traitant Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X): thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) avec bon résultat. • Charge en aspirine 250 mg le 11.04.2018, puis poursuite à 100 mg/j Charge en clopidogrel 300 mg le 11.04.2018, puis poursuite 75 mg/j pour trois mois Diminution du Xarelto à 10 mg par jour, en accord avec l'oncologue traitant Pas d'introduction de statine dans le contexte global Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X): STEMI postéro-latéral. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec thrombose de stent couvert très tardive de l'artère circonflexe proximale : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) avec bon résultat. Hypokinésie postréo-latérale. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE: 50%). • Charge i.v. en amiodarone du 15.04.2018 au 16.04.2018 Charge per os en amiodarone dès le 16.04.2018, pour 16 jours, puis à poursuivre 200 mg/jour pour 1-3 mois Holter à répéter d'ici 1-3 mois pour évaluation poursuite Cordarone • Charge iv en amiodarone du 15.04.2018 au 16.04.2018 Charge per os en amiodarone dès le 16.04.2018, pour 16 jours, puis à poursuivre 200 mg/j pour 1-3 mois Holter à répéter d'ici 1-3 mois pour évaluation poursuite Cordarone • Chasse hydrique • Chasse hydrique. • Chasse hydrique avec perfusion de 3000 ml NaCl/24 h et diurétiques de l'anse avec Lasix 20 mg iv 4x/j. Suivi biologique. • CHC et cirrhose Child B avec: - récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.18 - perturbation des tests hépatiques • Cher Confrère, Je me permets de t'adresser Mme. Y pour une éventuelle prise en charge pour une arthrose post-fracturaire sous astragalienne. Rappel anamnéstique: en mars 2011, lors d'une soirée de carnaval, la patiente tombe d'une scène d'environ 2 m de hauteur se provoquant une fracture multifragmentaire fortement déplacée du calcanéum gauche. A signaler qu'à l'époque la patiente présentait un BMI très élevé. Elle avait été bilantée radiologiquement et au scan, et nous avons procédé à la réduction ouverte et à l'OS par une plaque calcanéum de la AO (Dr. X/ Dr. X). Par la suite, la patiente a été suivie à ma consultation avec des hauts et des bas, mais avec une évolution lentement progressive sur la durée. Elle travaillait au départ comme vendeuse à domicile. Ensuite, elle a bénéficié d'un reclassement professionnel à l'AI et elle a travaillé un certain temps comme jardinier paysagiste. Actuellement, elle travaille comme responsable des nettoyages. Elle consulte ce jour pour des douleurs au niveau du talon et de la cheville (?) gauches moins systématisées pouvant apparaître au repos, à la marche ou après une course en forêt et disparaîtraient aussi rapidement dans un délai de moins de 24h. Pas de douleur... La patiente, qui a toujours bénéficié d'une physiothérapie de rééducation et d'entretien, présente actuellement une réduction de la mobilité de la cheville et de la sous-astragalienne qu'elle n'avait pas auparavant. À l'examen clinique, la patiente présente une marche fluide sans claudication et sans boiterie. L'examen radiologique met en évidence une aggravation de l'arthrose au niveau de la surface articulaire calcanéo-astragalienne qui pourrait expliquer ces douleurs d'apparition spontanée avec les changements météorologiques ou bien suite à des efforts de charge comme la marche ou la course à pied sur terrain irrégulier. Personnellement, vu l'anamnèse et le sourire de la patiente, je suis convaincu qu'une arthrose astragalocalcanéenne est encore très, très loin à l'horizon, mais j'aimerais avoir ton opinion sur le sujet. Je n'ai pas fait d'investigations radiologiques et d'imagerie plus approfondies, mais je ne pense pas que son problème soit la présence du matériel d'OS. Je reste à ta disposition pour des renseignements complémentaires et te prie de croire cher ami à mes salutations les meilleures. • Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, nous avions pu diagnostiquer une nécrose aseptique de sa hanche D de stade Ficat 1. Après ma dernière consultation de fin janvier, ce patient a présenté une crise d'arthrite goutteuse au niveau de son genou D que vous avez ponctionné et infiltré par corticoïdes.Ce patient a pu reprendre son activité professionnelle à 50% depuis le 12.03.2018. A l'examen clinique de ce jour, ce patient présente encore une attitude antalgique à la marche. Sur le plan du lit, on arrive à avoir des rotations quasi symétriques des deux hanches. En ce qui concerne son genou D, on ne retrouve pas de signe inflammatoire. La flexion-extension est aussi symétrique par rapport au côté G, sans signe du Flot. La palpation de l'interligne interne est sensible. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. La tête est encore bien sphérique et je pense qu'il a une capacité de reconstruction qui doit être tout à fait satisfaisante, d'autant plus que ce patient a une perte de poids, ce dont je ne peux que le féliciter. Au niveau de son genou, j'ai aussi refait un contrôle radiologique qui est superposable à celui de début novembre 2017. On retrouve des troubles dégénératifs essentiellement au niveau du compartiment interne. Pour ce patient, actuellement je n'ai toujours pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je pense qu'il peut poursuivre sa capacité de travail à 50% en tout cas jusqu'à la mi-juin, date à laquelle je me propose de le revoir. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi ce patient après un enclouage centro-médullaire du tibia G pour une fracture ouverte stade II du 13.10.2016. Ce patient a eu une évolution progressivement favorable. Actuellement, il a pu reprendre son activité professionnelle et un périmètre de marche d'au moins 1h. A l'examen clinique, le MIG est bien axé. Les cicatrices sont calmes. On retrouve une bonne mobilité du genou et de la cheville. La cicatrice traumatique antérieure du tiers moyen de sa jambe a aussi cicatrisé. Le bilan radiologique effectué ce jour montre une consolidation radiologique de sa fracture. Pour ce patient, après discussion, nous avons planifié une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 27.06.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et dysesthésie. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient droitier, travaillant en boucherie à 50% à la production et 50% à la représentation. Il a été victime d'une chute à ski avec réception sur le moignon de l'épaule G le 17.12.2017. Il avait présenté une symptomatologie algique immédiate. Jusqu'à présent, il a fait 9 séances de physiothérapie qui l'ont en partie amélioré, mais pas de façon complète. Il persiste dans une symptomatologie algique lors de la mobilisation en force au-dessus de l'horizontal. Il a des réveils nocturnes fréquents, mais qu'il arrive à contrôler par des changements de position. Actuellement, il n'a pas stoppé son activité professionnelle. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, ce patient est plutôt musculeux. On retrouve une mobilité complète, symétrique de ses deux épaules. Il a une gêne et une appréhension au-dessus de l'horizontal. Tous les tests de coiffe sont néanmoins bien maintenus. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM sans injection, ce qui rend difficile le diagnostic. On voit effectivement une remodelée essentiellement au niveau de son sus-épineux. La rupture n'a pas l'air transfixiante. Pour ce qui est d'une lésion SLAP, elle est effectivement difficile à confirmer. Pour ce patient, je lui ai donc proposé une arthrographie couplée avec une infiltration de stéroïdes. Avec cet examen, l'on pourra confirmer ou infirmer une lésion transfixiante de son sus-épineux. Enfin, l'infiltration de corticoïdes devrait lui permettre d'obtenir une indolence. Je le reverrai environ 1 mois après son infiltration, afin d'en connaître l'évolution et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente des achillodynies G depuis environ 2 mois. Ce patient n'a pas effectué de mouvement traumatique particulier. Il présente des difficultés à la marche et à la charge. Son périmètre de marche est estimé à environ 20 min. Il peut aussi présenter une symptomatologie de repos. Il présente des antécédents de thrombophilie, de maladie de Leiden. Il est connu pour un adéno-CA de la prostate pT3M1 suivi par le Dr. X. Il est aussi porteur de 2 prothèses de hanches. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise d'Amlodipine, Sintrom, Androcur, Imovane. A l'examen clinique, ce patient se déplace à petits pas avec une boiterie antalgique G. La mise sur les pointes ddc en même temps est possible, en appui monopodal G non réalisable. On ne retrouve pas de solution de continuité à la palpation du tendon d'Achille à G. Le Thompson est positif. On retrouve un empâtement de l'ensemble de la gaine du tendon. Il existe des varicosités de stade III ddc avec une artère pédieuse obtenue. Pour ce patient, j'ai à disposition un bilan avec US et IRM qui confirme une tendinopathie achilléenne G au décours. En conclusion, ce patient présente donc une tendinite chronique. Je n'ai actuellement pas de proposition chirurgicale. Je lui ai proposé dans un premier temps une paire de talonnettes avec une physiothérapie de désensibilisation et tonification. S'il persiste dans une symptomatologie algique, après avoir effectué sa physiothérapie et porté ses semelles, on peut rediscuter une immobilisation par Vacoped court. J'ai discuté en ce sens avec Monsieur Morel et je pense qu'il a bien compris la problématique. Je lui ai demandé de reprendre contact à la consultation si, d'ici la fin juin, il persiste dans une symptomatologie algique invalidante. Si tel n'est pas le cas, il peut donc poursuivre sa physiothérapie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation cette patiente alors qu'elle était hospitalisée à l'HFR Riaz. Comme vous le mentionnez, elle est porteuse d'une amputation tibiale droite depuis le 11.1.2018. Cette patiente artériopathe est en cours d'investigation à l'heure actuelle dans un contexte d'hémorragie digestive à déterminer. Localement, le moignon tibial droit est calme avec une cicatrice satisfaisante. A gauche, on retrouve un pied à risque, mais sans lésion visualisable. J'ai donc pris contact avec Monsieur Riedo, technicien orthopédiste à Bulle, afin qu'il confectionne une prothèse tibiale avec chaussure orthopédique de série et lit plantaire intégré. Je reverrai en consultation du pied à risque cette patiente une fois que l'appareillage sera effectué. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu, en date du 26.4.2018, la patiente susnommée. Elle s'est présentée dans un contexte de symptomatologie algique de type lombo-sciatalgies droites. Cette patiente, malgré une prise en charge de physiothérapie, persiste dans une symptomatologie algique ressentie comme invalidante. Elle reste néanmoins indépendante sur son domicile. Elle a la possibilité d'exacerber sa symptomatologie lombaire en particulier lorsqu'elle passe l'aspirateur. J'ai effectué un dernier bilan radiologique en février 2018 qui ne montre pas de coxarthrose nécessitant une prise en charge chirurgicale.A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 163 cm pour un poids estimé à environ 82 kg. On retrouve une raideur de son segment lombaire. On retrouve un point de Valleix fessier droit. Les 2 hanches sont tout à fait libres et souples avec une amplitude articulaire symétrique. La sacro-iliaque est peut-être un peu plus sensible à la palpation. Les 2 genoux ont plutôt un morphotype en valgus de quelques degrés mais non inflammatoire, sans signe du flot. Le bilan radiologique du 27.2.2014 ne met pas en évidence de coxarthrose majeure nécessitant une prise en charge chirurgicale. On retrouve une arthrose sacro-iliaque avec un interligne un peu moins dessiné. On devine un remodelage dégénératif au niveau de ses dernières lombaires. Il est certain que cette patiente n'est pas une candidate actuellement à une arthroplastie. Je pense qu'au vu de la demande de Mme. Geinoz, il faut poursuivre le bilan. Personnellement, j'ai discuté d'effectuer une radiographie lombaire avec une IRM lombaire et de son bassin afin d'avoir une vision la meilleure possible quant à son problème de sciatalgies. En effet, le diagnostic différentiel se pose entre un canal lombaire étroit et une arthrose sacro-iliaque au décours. Cette patiente reprendra contact à votre consultation. Si vous jugez que cette proposition correspond à la demande de la patiente, je vous laisse dès lors organiser cette prise en charge avec un éventuel avis neuro-chirurgical à la clé. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, à la consultation du pied à risque le 16.4.2018, le patient susnommé. Comme vous le mentionnez, ce patient présente une ulcération de la face interne de son talon gauche depuis la fin janvier de cette année. En effet, il a présenté une lésion sans qu'il ne se souvienne d'un évènement traumatique particulier, probablement sur un mauvais chaussage. Cette lésion était d'après le patient de quelques centimètres. Actuellement, la persistance d'une petite plaie de quelques millimètres motive sa consultation. Dans les antécédents de ce patient, on note un diabète de type II insulino-dépendant, une hypertension artérielle traitée, une hyperuricémie connue ainsi qu'une artériopathie stade II A des 2 membres inférieurs. Le dernier bilan angiologique a donc été effectué le 16.2.2018 et ne propose pas de revascularisation en distalité. A l'examen clinique local de ce jour, on retrouve effectivement une plaie d'au maximum 2 mm sur la face médiale de son pied gauche. Le fond est fibrineux. Le pied est relativement large avec une polyneuropathie déjà bien constituée. On ne retrouve pas de défaut majeur à l'appui. Lors de la consultation, j'ai effectué une excision à minima de l'élément fibrineux profond. Ce dernier saigne au contact. Je pense dès lors que l'évolution devrait être favorable sous traitements locaux. Ce patient insiste pour effectuer lui-même la réfection de ses pansements, ce qui me semble possible. J'ai discuté d'effectuer un chaussage adéquat dans ce contexte de pied difficile. Je lui ai donc remis une ordonnance pour constituer une paire de chaussures orthopédiques de série avec lit plantaire intégré. Je le reverrai d'ici le 28.5.2018 et nous réévaluerons la situation en fonction de l'évolution. Actuellement, je n'ai pas demandé d'examen complémentaire. J'ai demandé à ce patient de bien désinfecter avec du Prontosan et il peut poursuivre son traitement par Ialugen. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 5 avril 2018. Cette patiente, suite à un claquage de son grand fessier au bowling à mi-janvier et mi-février, a développé une tuméfaction avec algies résiduelles. Après bilan IRM et ultrason, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier, dont je vous remercie. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle est fine, bien musclée. A la palpation de la région rétro-trochantérienne gauche, dans le corps du grand fessier, on retrouve une masse dure d'environ 4 x 3 cm. Cette masse est non mobilisable. On ne retrouve pas de status inflammatoire localement. On ne retrouve pas d'insuffisance fessière. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Le bilan IRM confirme un élément calcifié au niveau du corps musculaire de la partie postérieure de son grand fessier gauche. Pour ma part, je ne lui ai pas proposé l'excision de cette lésion. En effet, je pense qu'il existe un risque chirurgical important de léser le sciatique. L'excision de ce genre de calcification suppose aussi la constitution d'un hématome qui pourrait aboutir à une nouvelle calcification. Dans ce contexte, je ne lui ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je lui ai demandé d'effectuer une physiothérapie d'assouplissement ainsi que de tonification de son grand fessier. Si d'ici 3 mois, elle persiste dans une symptomatologie algique limitante, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 26.4.2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient garagiste, indépendant. Il est connu pour un problème de lombo-sciatalgies ayant nécessité différents programmes d'infiltrations. Le motif de la consultation est des podalgies de son avant-pied droit depuis en tout cas octobre 2017. Il a eu dans un premier temps un épisode très douloureux et inflammatoire. Il avait bénéficié d'un traitement pour une hyperuricémie qu'il avait poursuivi pendant une durée limitée étant donné qu'il n'avait pas eu d'amélioration. Il a eu un avis auprès du Dr. X qui avait effectué une prescription pour la mise en place de semelles et avait pu effectuer une infiltration en début de ce mois. Vous me l'adressez pour une persistance de symptomatologie algique. Ce patient a une prise d'Ecofenac 75, 2 à 3 fois par semaine. Il n'a pas d'allergie connue. Il est tabagique à raison d'un demi-paquet de cigarettes par jour. Dans ses antécédents, on note une cure de hernie inguinale gauche dans les années 1995 et, en 2016, la mise à plat d'un abcès anal inter-sphinctérien. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une démarche avec une boiterie antalgique droite. L'appui au sol est possible. L'appui sur les pointes est ressenti comme excessivement douloureux. On constate une platypodie de stade I. On retrouve une tuméfaction inflammatoire du dos de son pied. La symptomatologie algique se localise au niveau de ses 2, 3 et 4ème orteils. La compression de ces derniers est ressentie comme douloureuse. On retrouve aussi une déformation en hallux valgus estimée à environ 25° avec un 2ème orteil en marteau. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai à disposition un examen IRM du 13.4.2018, mettant en évidence une altération de signal du 2ème mais surtout active au niveau de son 3ème métatarsien. J'ai complété ce bilan par une radiographie puisque la dernière a été effectuée il y a plus de 3 mois. Cette dernière ne met pas en évidence de déformation osseuse. On a une tête du 2ème métatarsien qui est un peu plate. Quant au 3ème, il est encore bien dessiné sans apposition périostée. On est donc au décours d'une ostéonécrose ancienne au niveau de son 2ème et actuellement active au niveau de son 3ème métatarsien. Les semelles étant en place chez un patient qui a une activité que l'on peut considérer comme étant de force, je n'ai pas proposé d'immobilisation particulière.J'ai discuté avec lui d'avoir un complément vitaminique, en particulier la vitamine C. En ce qui concerne le traitement de Calcitonine, je le réserve plutôt chez des patients qui ont un phénomène inflammatoire important ainsi qu'une symptomatologie hyperalgique. Actuellement ce patient ne me semble pas un candidat à ce type de médication. En effet, il me semble qu'il est surtout inquiet quant à son problème d'ostéonécrose. Je pense l'avoir renseigné, rassuré dans le court terme. Sur le moyen terme, je pense que l'on se doit de refaire une radiographie afin d'être sûr qu'il n'existe pas un problème dans sa reconstruction avec l'aboutissement d'une ostéolyse. Je lui ai proposé ce contrôle d'ici la fin juin. Si dans l'intervalle, il présente une symptomatologie hyperalgique, alors on reproposera une immobilisation et la Calcitonine. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 23.4.2018. Votre courrier m'a permis de bien centrer la problématique de ce patient. Mr. Y est donc opérateur droitier chez Liebherr. Sans réelle notion de traumatisme, il présente des douleurs antéro-internes de son genou gauche depuis en tout cas 6 mois. Il a constaté des craquements lors de la mobilisation. Il présente des pseudo-blocages. Il a pu aussi constaté une tuméfaction récidivante survenant en fin de journée. Il a une prise régulière d'Irfen 400 estimée à environ 1 cp/jour. Actuellement il n'a pas fait de physiothérapie. Après bilan IRM vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle. Hormis un tabagisme à un paquet/jour, il n'a pas d'allergie et pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, ce patient est relativement fin. Il a plutôt un morphotype en varus avec une distance inter-condylienne estimée à 2 TD. Il a une masse quadricipitale fine mais symétrique ddc. A gauche, on retrouve effectivement un signe du flot à +. La flexion extension est quasi symétrique. On retrouve une distance talon fesse à environ 1 TD à gauche pour 0 à droite. Lors de la palpation et de la mise sous tension de l'interligne interne, on ressent un craquement qui est en partie ressenti comme gênant par le patient. On retrouve aussi à la mobilisation rotulienne des craquements. La contraction contrariée de la rotule ne réveille pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM du 29.3.2018 qui montre une lésion grade III avec quasi séquestration de la corne postérieure à moyenne de son ménisque interne. Pour moi, le ménisque externe est encore satisfaisant. Chez un patient demandeur et invalidé par cette symptomatologie algique, nous avons donc discuté d'effectuer une résection arthroscopique de son ménisque interne. J'ai bien expliqué à ce patient que dans ce contexte il va persister dans une petite gêne interne. Il devrait néanmoins être amélioré par le geste arthroscopique. Après avoir discuté des risques, nous avons planifié la date opératoire du 2.5.2018. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 5 avril 2018. Le 16 février 2018, ce patient a été victime d'une chute dans les escaliers avec probable torsion de sa cheville droite sans qu'il se rappelle exactement le mécanisme exact. Il a persisté dans une symptomatologie algique malgré 5 séances de physiothérapie. Actuellement, il a des douleurs au niveau de sa fesse droite, irradiant au niveau de la face latérale de la cuisse, la face postérieure de son mollet, ainsi qu'en regard de la malléole externe. Il se déplace avec une canne qui l'aide en partie. Il reste très démonstratif. D'un point de vue professionnel, il est droitier, maçon, d'origine du Kosovo. Dans ses antécédents, on note une méniscectomie interne de son genou droit en 2009, une ostéotomie de correction et un cal vicieux malléolaire externe de sa cheville droite en 2006. A l'examen clinique, ce patient marche avec une boiterie tout à fait aspécifique. Il se déplace avec une canne portée du côté droit. On retrouve des douleurs avec un point de Valleix dans la région fessière droite. Le Lasègue est positif à 60°. Il existe une certaine raideur lombaire et les bendings réveillent la symptomatologie algique. La mise sur les pointes et les talons est excessivement difficile chez un patient très démonstratif, mais labile dans le temps. On arrive progressivement à le mettre sur les pointes de façon fugace. La cheville est bien axée. On retrouve une cicatrice malléolaire externe calme. Sa tibio-astragalienne est libre, avec une flexion-extension d'au moins 20-0-10. On ne retrouve pas de laxité. Pas d'évidence de troubles vasculaires périphériques. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de sa colonne lombaire pour être sûr de ne pas passer à côté d'un trouble dégénératif important. Pour ce qui est du bilan radiologique de sa cheville que vous avez effectué, l'interligne articulaire est libre. On retrouve un remaniement effectivement au niveau du corps de son péroné. La calcification syndesmotique pour moi est anecdotique. On peut néanmoins retenir tout de même un remodelé avec un début d'ostéophytose plutôt antérieur. Pour ma part, ce patient a une présentation tout à fait aspécifique de sciatalgies droites. Je n'ai pas d'explication quant à ses douleurs au vu de l'examen radioclinique de sa cheville. Je pense qu'il doit stopper sa canne et son Aircast et poursuivre la physiothérapie. Si d'ici la fin du mois d'avril ce patient n'a pas la capacité de reprendre son activité de maçonnerie, je pense qu'il faut dès lors prendre contact avec le médecin-conseil pour qu'il puisse l'évaluer et éventuellement lui proposer une prise en charge à la Clinique Romande de Réhabilitation. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir réadressé ce patient. J'avais connu Mr. Y en 2011 dans un contexte de gonarthrose bilatérale. Nous avions décidé d'une suite de traitement conservateur. Il a été victime d'une chute à ski au mois de mars dernier, ce qui a recréé une symptomatologie algique. Actuellement, il a un périmètre de marche à 1 heure sans canne. Il ne présente pas de réveils nocturnes. Il a essentiellement des difficultés à la descente. Le dérouillage matinal n'est pas caricatural. Ce patient a la même prise médicamenteuse qu'en 2011, à savoir l'Aspirine Sortis ainsi qu'une médication de Prednisone. Il n'a pas eu de nouvelle hospitalisation. A l'examen clinique, il présente une gonarthrose bilatérale un peu plus accentuée du côté gauche. Il a un morphotype en varus avec une distance intercondylienne estimée à environ 1 travers de doigt. La flexion/extension est d'environ 115-10-0 à gauche. La distance talon/fesse est d'un peu plus de 25 cm. On ne retrouve pas l'élément kystique qui avait été le motif d'une consultation en décembre. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Pour ce patient, j'ai donc discuté des alternatives thérapeutiques. Actuellement, il n'est pas demandeur pour une infiltration ni pour une arthroplastie totale de son genou. Dans ce contexte, je n'ai donc pas effectué de contrôle radiologique, puisque le diagnostic est déjà posé. Il faudrait éventuellement réévaluer la médication de Prednisone en fonction de sa présentation clinique sur le court terme.Si la symptomatologie algique de Monsieur Majeux devait s'exacerber avec une symptomatologie douloureuse, voire invalidante, je lui ai donc demandé de bien vouloir reprendre contact à la consultation. Il s'agit bien évidemment d'un candidat à une arthroplastie sur le moyen terme. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation les 5 et 24.04.2018 la patiente susnommée. Vous me l'adressiez dans un contexte d'algie résiduelle après entorse de son genou D survenue le 29.01.2018. Cette patiente persistait dans une sensation douloureuse au niveau de son interligne interne surtout. Elle a noté des craquements. Vous me l'adressez pour avis. Pour cette patiente elle se connaît une rhinite allergique traitée. Elle avait eu un œdème de Quincke médicamenteux, possiblement sur le Ponstan, mais sans pouvoir confirmer cette affirmation. A l'examen clinique cette patiente a un poids de 85 kg pour une taille estimée de 165 cm. Elle a plutôt un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire estimée à 8 cm. Au niveau de son genou D on retrouve un flexion-extension d'au moins 130-0-0. On déclenche une symptomatologie douloureuse lors du MacMurray au niveau de son interligne interne. On ne met pas en évidence de ressaut. Absence de laxité. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente j'ai effectué un bilan IRM. Ce dernier montre une lésion dégénérative type mucoïde au niveau de la corne antérieure de son ménisque externe. Il existe donc une discrépanse radio-clinique. Je pense qu'on doit plutôt mettre en avant des troubles dégénératifs débutants dans un contexte de surcharge. Je n'ai donc pas proposé dans un 1er temps de prise en charge chirurgicale. D'entente avec la patiente, on se lance dans un traitement d'épreuve avec du Brufen 600mg associé à son Pantoprazole. A échec de ce traitement, l'on rediscutera d'une infiltration. Quant au lavage arthroscopique, les résultats sont trop aléatoires pour que l'on puisse le proposer à cette patiente. Je reste donc à disposition pour réévaluer Mme. Urfer, mais n'ai pas proposé de contrôle d'office. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation le 30.04.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une hypertension artérielle, une hyperuricémie et une hypothyroïdie traitées. Elle a présenté depuis début mars 2018 une ulcération en regard du MP de son premier orteil à G. Elle a bénéficié de soins locaux qui ont permis la cicatrisation progressive de la plaie sous couvert d'une chaussure de décharge avant-pied. Elle a fait différentes démarches auprès de son assurance qui ne propose pas de couverture complète sur le canton de Fribourg. D'un point de vue médicamenteux, sa prise est bien documentée dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, cette patiente présente une platypodie de stade I à II ddc. On retrouve à G une déformation caricaturale en hallux valgus d'au moins 50°, ainsi qu'une bursite et une exostose. Il existe encore une petite excoriation cutanée mais infra-millimétrique. On retrouve un deuxième orteil avec une griffe débutante. Elle a cogné cet orteil qui montre actuellement une dermabrasion superficielle. Hormis une insuffisance veineuse de stade II à III, il n'existe pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. Pour cette patiente, je pense effectivement qu'on peut lui proposer une correction de son avant-pied. Etant donné qu'il n'existe pas de couverture assécurologique suffisante sur le canton de Fribourg, elle prendra contact auprès d'un orthopédiste de son choix de la Riviera Vaudoise. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire et en vous remerciant pour votre confiance, je vous présente, chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu en consultation, comme demandé, la patiente susnommée. Je connais cette patiente depuis 2016 dans un contexte de polyarthrose axiale en particulier lombaire et de ses genoux. Actuellement elle a une exacerbation de la symptomatologie algique au niveau de son genou D. Elle a des difficultés à la montée et à la descente des escaliers. Pour accéder à son domicile, elle a au moins 40 marches. Elle a constaté des tuméfactions itératives de ses MI. Les douleurs sont présentes au niveau de ses deux interlignes, en augmentation depuis ces quelques semaines. Elle a des réveils nocturnes fréquents. D'un point de vue médical, comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, elle a présenté une FA paroxystique en 2017. A l'examen clinique cette patiente a pris du poids par rapport à l'examen de 2016. Elle a une taille estimée de 167 cm pour un poids de 130 kg. Elle se déplace à petits pas avec une boiterie antalgique D, buste légèrement penché en avant. Elle a un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire estimée à environ 10 cm sur le plan du lit. Au niveau de son genou G, elle présente une cicatrice externe faisant suite à une ostéosynthèse de son plateau tibial. Ce genou se laisse mobiliser sans symptomatologie algique pour une flexion-extension estimée à environ 110-0-0°. A droite on retrouve par contre une symptomatologie gênante voire douloureuse lors de la mobilisation. Il existe des craquements et des douleurs à la palpation de ses deux interlignes. La flexion-extension est d'au maximum 100-5-0. On retrouve un signe du Flot à droite. Pas de laxité. Le rabot rotulien est présent. Les téguments sont calmes. On retrouve une artère pédieuse bien palpée. J'ai effectué un contrôle radiologique qui, comparé à 2016, montre une augmentation progressive des éléments et du remaniement dégénératif. Il est certain que cette patiente est candidate à une arthroplastie totale du genou. Au vu de sa surcharge pondérale, il pense qu'il serait tout à fait opportun de discuter avec cette patiente d'une perte de poids avec un suivi, par exemple diététique. Pour sa symptomatologie algique, dans un premier temps je lui ai proposé une infiltration. A échec de cette prise en charge, l'on rediscutera de l'arthroplastie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu en consultation en date du 23.04.2018 la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente était venue me consulter dans un contexte de déformation douloureuse de son 5ème orteil G rendant le chaussage difficile. La situation perdure et après un temps de réflexion, elle est prête pour une intervention chirurgicale. J'ai à nouveau proposé une correction sous la forme d'un Girdelstone arthrodèse de son interphalangienne O5 G. Des suites de cette intervention, elle aura la possibilité de marcher en charge selon douleur, protégée par une chaussure de type décharge avant-pied. La thromboprophylaxie restera à déterminer en fonction de la durée opératoire et de l'éventuel emploi du garrot. L'ablation des fils pourra être effectuée dès le 15ème jour, et la broche dès la 4ème semaine. J'ai proposé ce geste en AL et standby pour cette patiente qui accepte cette proposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans le service hôtelier de l'Hôpital de Marsens. Elle se connaît des difficultés de chaussage de ses deux pieds, mais en particulier à G depuis en tout cas une année.En effet, le chaussage déclenche une symptomatologie externe en regard de la MP de son 1er rayon ddc. Vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est en BSH sans prise médicamenteuse et sans allergie connue. A l'examen clinique elle est fine, elle a une démarche fluide. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve un hallux valgus bilatéral avec une bursite et exostose un peu plus importante à G. La déformation de l'hallux est estimée à environ 25°. L'articulation MP reste souple. Il existe donc une bursite et exostose en regard de la 1ère tête métatarsienne, avec une hypercallosité plantaire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente j'ai effectué un bilan radiologique qui montre une déformation en hallux valgus estimée à environ 25°. L'angle inter-métatarsien à 12° et le DMA à 10°. Dans ce contexte j'ai donc proposé une ostéotomie du 1er rayon, en Chevron et Akin. Suite à cette intervention cette patiente bénéficiera d'une chaussure Barouk pour une durée de 6 semaines, une anticoagulation prophylactique de 15 jours. La reprise du travail sera à déterminer entre le 2ème et le 3ème mois post-opératoires. Nous avons planifié la date opératoire du 04.07.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux et thrombose. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un jeune patient en BSH, en 2ème année du CO. Vous me l'adressez dans le contexte d'une récidive d'ongle incarné à D. En effet, il avait eu une cure du bord latéral en juin 2017. Actuellement il a une symptomatologie gênante au port de chaussage. Il n'a plus d'écoulement et fait des soins locaux simples. Ce patient est en BSH, sans allergie connue. A l'examen clinique local il présente un 1er orteil D calme. On retrouve peut-être un discret signe inflammatoire des deux bords unguéaux. On ne retrouve pas de botryomycome. A la pression appuyée, absence d'écoulement suspect. Dans ce contexte, sans réelle récidive septique, je suis plutôt réticent pour une reprise chirurgicale. Certainement que cette reprise ne permettrait pas de juguler la gêne que Mr. Y présente. J'ai discuté en ce sens avec le patient et sa maman, présente à la consultation. S'il devait présenter une récidive septique avec écoulement, j'ai demandé qu'il veuille bien reprendre contact à la consultation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc suivi depuis l'été passé ce jeune patient. Pour rappel, il avait présenté une entorse grave de son genou avec une rupture du ligament croisé antérieur. Des suites, il a eu un traitement conservateur. Actuellement, il persiste dans une appréhension avec une instabilité surtout lors de ses activités sportives. En effet, il se sent limité. Il a néanmoins pu reprendre la natation. Le patient a aussi une appréhension dans la vie quotidienne mais plus occasionnelle en fonction du type d'efforts qu'il effectue. A l'examen clinique de ce jour, les 2 genoux sont bien axés. Il est plutôt hyperlaxe. On a l'absence du signe du flot. On retrouve un tiroir antérieur à au moins ++, un Lachmann à +++ ainsi qu'un pivot shift présent. La flexion extension montre une cotation de 130/0/10. Il existe une amyotrophie quadricipitale estimée à environ 1,5 cm ce jour. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie ce jour qui montre qu'il a fini sa croissance. En effet, depuis maintenant 3 mois il reste stationnaire à 177 cm. Chez un patient demandeur, nous avons donc planifié une plastie de son croisé en présence de sa maman et planifié la date opératoire du 25.7.2018. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection, thrombose. Il devrait pouvoir bénéficier d'un programme Cantado. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie en date du 3 avril 2018 le patient susnommé. Mr. Y est en bonne santé habituelle. Il est plutôt hyperactif. Depuis fin 2016 il présente des douleurs intermittentes au niveau de sa cheville droite. Cette symptomatologie est présente lorsqu'il est en charge. Les douleurs sont localisées en sous-malléolaire externe. Il a remarqué parfois des tuméfactions. Il a une activité de gym à l'école et fait du badminton une fois par semaine. Dans ses antécédents on note une amygdalectomie dans l'enfance. Il n'a pas de prise médicamenteuse et pas d'allergie connue. A l'examen clinique, il présente effectivement une discrète surcharge pondérale. Il a plutôt un morphotype en valgus. La démarche est relativement fluide. Occasionnellement il présente une boiterie en marchant sur le bord externe du pied. On arrive à corriger cette attitude assez facilement. La mise sur les pointes et les talons est possible. A l'examen clinique on ne retrouve pas de localisation exacte de la symptomatologie algique. Tantôt les douleurs sont tibio-astragaliennes, tantôt au niveau du Chopart. On retrouve une hyperlaxité ligamentaire mais de ses deux chevilles. Ce jour on ne retrouve ni tuméfaction ni inflammation. J'ai effectué un bilan radiologique de son pied droit face/oblique ainsi que de sa cheville droite face/profil et de sa cheville gauche de face. On ne met pas en évidence d'anomalie majeure au niveau ostéo-articulaire. Selon la position de sa cheville on recrée effectivement une asymétrie mais qui est plutôt interne. Pour ma part, hormis une hyperlaxité dans un contexte de surcharge pondérale modérée, je n'ai pas d'autre explication à la symptomatologie présentée par Mr. Y. Je n'ai donc pas de prise médicamenteuse, de physiothérapie ou de traitement particulier. J'ai néanmoins proposé un nouveau contrôle d'ici une année. En vous remerciant, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation en date du 3 avril 2018 cette jeune patiente. A l'anamnèse, on note une chute de sa hauteur il y a 4 ans avec torsion de sa cheville gauche. Depuis, elle présente une symptomatologie algique de sa cheville. Les douleurs persistent. Actuellement elles sont localisées soit en antérieur soit en interne, parfois dans la région de l'insertion de son tendon d'Achille. Elle a des difficultés essentiellement dans ses activités sportives. Après bilan IRM vous me l'adressez pour avis. Cette jeune patiente est en bonne santé habituelle. Elle est en dernière année de scolarité. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. On ne constate pas de boiterie antalgique. La déambulation sur les pointes et les talons est sans particularité. Le sautillement est possible. On retrouve néanmoins une amyotrophie globale et en particulier du mollet à gauche. La tibio-astragalienne est libre, avec une flexion/extension d'au moins 25-0-10. On ne retrouve pas de laxité du complexe ligamentaire externe. Le Chopart et le Lisfranc sont libres. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM du 31.01.2018. L'examen n'est pas complet. Néanmoins, on met en évidence une ostéochondrite du dôme interne de l'astragale. Les images à disposition ne mettent pas en évidence de réelle séquestration. Pour ma part, quand il s'agit d'une lésion interne, je l'attribue plutôt à un événement type maladie que réellement accident. Actuellement je pense qu'elle doit effectivement être dispensée des activités de saut et de pivot à l'école.Etant donné qu'elle a fini sa croissance, je lui ai donc proposé un contrôle radiologique standard pour la fin juin. En effet, on doit surveiller l'éventuelle séquestration de son ostéochondrite. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai vu Mme. Progin à ma consultation. Il s'agit d'une ancienne sommelière, qui n'a actuellement plus d'activité professionnelle. Cette patiente présente des dysesthésies de ses 3 premiers doigts qui restent relativement modérées. Cette symptomatologie ne réveille pas la patiente. Lors d'activités manuelles appuyées, par exemple au jardin, elle peut représenter ces phénomènes dysesthésiques. Cette patiente reste en bonne santé habituelle. Elle est connue pour une fibromyalgie qui est non traitée actuellement. A l'examen clinique, elle est fine et plutôt dynamique. Les 2 poignets sont calmes, avec mobilité complète. Le Tinel n'est pas floride mais effectivement positif lors de la percussion appuyée. Pas d'évidence d'autres troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan ENMG, qui met en évidence un syndrome du tunnel carpien. L'altération neurographique est discrète et ne concerne que les fibres sensitives. Pour cette patiente, j'ai proposé une attelle de repos systématique nocturne pour un mois. Si d'ici la fin mai cette patiente persiste dans son problème dysesthésique ou qu'il se majore, on rediscutera dès lors d'une libération chirurgicale. J'attends donc le rappel de la patiente, mais ne l'ai pas convoquée d'office car je pense qu'elle devrait s'améliorer spontanément progressivement. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de bien vouloir effectuer un bilan angiologique du MIG concernant la patiente susnommée. En effet, il s'agit d'une patiente qui est porteuse d'une ostéo-arthrite chronique de la MP du 5ème orteil de son pied gauche. Cette patiente est connue pour un diabète de type II non insulino-dépendant, une insuffisance artérielle traitée ainsi qu'une insuffisance rénale au décours. Dans ces antécédents, on note un status après PTH gauche et un status après ablation de PTH droite dans un contexte de surinfection. Elle avait été hospitalisée en gériatrie jusqu'en début avril dans un contexte de soins impossibles à domicile. Après avoir mis en évidence cette ostéo-arthrite, elle m'a été adressée pour suite de prise en charge. Actuellement, elle est sur son domicile. Nous avons planifié pour le 4.5.2018 une amputation de son 5ème rayon droit au vu de l'image radiologique montrant une ostéoarthrite floride avec séquestre. J'aurais aimé le bilan susnommé avant sa prise en charge chirurgicale et comme le rendez-vous est fixé la veille de l'intervention, soit le 3.5.2018 à 10h30, j'aurais souhaité que vous m'appeliez afin de me communiquer les résultats (026 306 46 40). En vous remerciant d'avance de cette prise en charge et en vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chez le MT si persistance des douleurs. Chez ce patient, à la relecture des images de l'IRM, nous mettons en évidence les caractéristiques d'une maladie de Scheuermann avec des discopathies pluri-étagées. Nous expliquons au patient que lorsque ses douleurs viennent d'un côté de la sacro-iliaque et de l'autre côté du conflit radiculaire de la racine L5 à G. Au vu de la configuration de la colonne, nous ne proposons actuellement aucune intervention. Nous expliquons au patient qu'il doit éviter certaines activités qui mettraient en charge la colonne vertébrale. Chez ce patient, le risque d'une décompensation de la colonne en cas d'opération est élevé, raison pour laquelle nous proposons de maintenir le traitement conservateur le plus longtemps que possible. Nous proposons qu'il bénéficie de physiothérapie pour améliorer la statique du dos et proposons également qu'il aille en chiropractie afin de bénéficier de la mobilisation de la sacro-iliaque. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition si nécessaire. Si une nouvelle IRM devait être effectuée, nous expliquons au patient de s'annoncer chez nous afin d'effectuer une IRM avec les séquences discales. Chez ce patient, à la relecture des images de l'IRM, nous mettons en évidence une lyse isthmique importante avec radiculopathie prédominante à G, multi-factorielle. Etant donné qu'une infiltration a déjà été effectuée et n'a pas montré d'effet bénéfique, nous expliquons au patient qu'avec ce type de maladie, une intervention peut être difficilement évitée. Nous mettons également une suspicion de split en évidence au niveau du pédicule L5 à G. Nous organisons donc un scanner pour ceci. Nous complétons également le bilan avec une RX qui sera effectuée lors de la prochaine consultation afin de mesurer le degré de spondylolisthésis. Nous pré réservons une date opératoire pour une décompression L4-L5, L5-S1 pour le 15.06.2018. Nous le reverrons par la suite pour discuter des résultats. Chez ce patient, actuellement le bilan a été complété par une IRM avec séquence discale. Une infiltration a également été faite qui n'a montré aucun effet favorable. Le patient est actuellement définitivement décidé pour une intervention chirurgicale. Nous expliquons au patient les détails de l'intervention qui consiste en une discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale et mise en place d'une cage ALIF. Nous organisons également un don de sperme ainsi qu'une consultation en anesthésie. Le patient accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. Il est informé des risques et des bénéfices. Chez ce patient, actuellement, nous n'arrivons pas à expliquer l'origine de ses douleurs et notamment leur intensité. Afin de compléter le bilan, nous proposons tout d'abord d'effectuer une IRM cervicale afin d'exclure une radiculopathie. Puis nous demandons également à nos collègues neurologues de bien vouloir évaluer le patient avec une nouvelle ENMG à la recherche d'une éventuelle lésion nerveuse. Nous prions ensuite le service d'antalgie de bien vouloir convoquer le patient pour une consultation et adaptation du traitement antalgique. Sur la demande du patient et avec son accord, nous demandons également à ce que le patient soit vu pour un second avis auprès de la consultation du Dr. X à la Clinique de la Longeraie afin de voir si d'autres modalités thérapeutiques existent. En parallèle, nous adressons également un courrier à la Suva en leur demandant une réadaptation pour ce patient dans une de leur clinique. Nous reverrons le patient dans le courant du mois d'août après avoir effectué les différents bilans pour discuter des résultats et programmer la suite de la prise en charge. Chez ce patient, au niveau de la clavicule l'évolution est favorable. Il n'est pas dérangé par le matériel. Pas d'indication à l'enlever. Au niveau de la contracture musculaire et des douleurs à l'omoplate, nous prescrivons au patient de la phytothérapie avec école du dos et décontracture musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Chez ce patient, au vu de la présence d'une atrophie du thénar avec des fourmillements, nous suspectons à haute probabilité la présence d'un tunnel carpien, raison pour laquelle nous l'adressons en neurologie afin qu'il bénéficie d'une ENMG. Nous reverrons le patient après cet examen afin de discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Chez ce patient, il n'y a pas de lésion ligamentaire, raison pour laquelle nous le traitons conservativement pour la fracture non déplacée de la tête de la fibula avec charge selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines.Chez ce patient, il s'agit d'abord de faire une rééducation à l'aide de la physiothérapie avec renforcement dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures, proprioception et coordination. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez ce patient, il s'agit de faire dans un premier temps une rééducation à l'aide de la physiothérapie et nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois afin d'évaluer s'il y a une amélioration. Nous n'excluons pas qu'une ancienne lésion méniscale se manifeste à nouveau. Si la situation ne s'améliore pas, nous pourrons envisager la réalisation d'une IRM lors du prochain contrôle. Chez ce patient, il s'agit de faire des relâchements de la chaîne antérieure. On lui prescrit un traitement anti-inflammatoire pour 5 jours. Récupération des activités sportives dans quelques semaines, selon douleurs. Chez ce patient, il s'agit de faire une plastie du LCA partant dans le quadricipital en débutant d'abord avec une arthroscopie afin de voir l'état du ménisque externe avec plus ou moins un geste sur ce ménisque selon son état. Les modalités chirurgicales sont expliquées au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe et une date opératoire est fixée. Chez ce patient, il s'agit de faire une prise en charge multidisciplinaire. En premier temps, nous ferons un bilan IRM de la colonne lombaire avec des séquences discales afin de voir l'état du disque L3-L4, L4-L5. Nous prescrivons également un US inguinal à la recherche d'une hernie inguinale. Nous prions également à son médecin traitant de voir avec lui pour l'adresser chez un psychologue ou psychiatre afin de faire un suivi régulier comme le patient a le moral en baisse avec une dysthymie et des problèmes à la maison. En ce qui concerne l'infiltration des facettes, nous conseillons d'attendre jusqu'à ce que les investigations au niveau de la réaction allergique (urticaire qu'il a développé suite aux infiltrations) soient terminées afin d'éviter des complications. Nous reverrons le patient suite à ces examens. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% pour encore 2 semaines puis reprise à 100% le 07.05.2018. Il peut garder la genouillère jusqu'à la fin mai puis il pourra l'abandonner. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez ce patient, il s'agit de refaire de la mobilisation à l'aide de physiothérapie et repos pour encore 2 semaines. Arrêt de travail à 100%, puis reprise du travail et des activités habituelles sans restriction. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, il y a clairement une lésion en anse de seau du ménisque externe pour laquelle une AS est indiquée. Une suture sera effectuée dans la mesure du possible et le patient ne devra plus effectuer d'exercices en position accroupie. Chez ce patient, il y a eu un trauma sur l'épine iliaque antérieure et supérieure qui est assez typique de cet âge sachant que les lignes de croissance ne sont pas encore tout à fait terminées. Il lui est proposé de travailler le relâchement des chaînes musculaires antérieures et du fléchisseur de la hanche afin de permettre une meilleure élasticité de ces structures. Ceci aura également pour effet de détendre la charge sur l'articulation coxo-fémorale à gauche comme à droite. Il est bien recommandé au patient d'effectuer les exercices de relâchement par lui-même en dehors des séances de physiothérapie. Il sera revu d'ici 3 mois pour juger de l'évolution. Chez ce patient, il y a un kyste poplité qui peut être présent au détriment du tendon du demi-membraneux et dans ce cas lié à l'effort réalisé lors de la course en vélo. En ce sens, une ponction évacuatrice du kyste avec infiltration locale de Depo-Medrol pourrait être une solution pour diminuer le risque de récidive. Nous recontacterons. Chez ce patient, il y a un Osgood-Schlatter qui a été traumatisé par un accident et dont l'évolution est encore symptomatique à ce jour. Prescription de physiothérapie pour relâcher les chaînes antérieures et enseigner des exercices d'auto-mobilisation. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'évolution. Il est autorisé à effectuer les activités récréatives, toutefois en respectant la douleur. Chez ce patient, il y a un possible conflit radiculaire à cause d'un bec ostéophytaire dans la colonne cervicale. Ceci peut être à l'origine de ses symptômes. Nous organisons alors un ENMG et nous lui donnons un traitement par schéma dégressif de Prednisone, anti-douleurs. Nous prescrivons du Mydocalm pour dormir la nuit. Nous le reverrons suite à cet examen et ce traitement médicamenteux pour juger de l'évolution. Si la situation ne s'améliore pas, nous pourrons organiser une infiltration sous CT. Arrêt de travail jusqu'au 01.05.2018. Chez ce patient, il y a un tooth sign en regard du pôle proximal de la rotule compatible avec des signes de dégénérescence du tendon quadricipital. Physiothérapie de relâchement des chaînes antérieures et décoaptation fémoro-patellaire. Pas de contrôle prévu sauf si complications. Chez ce patient, il y a un travail de renforcement de la voûte longitudinale interne associée à un renforcement du tibial postérieur à effectuer et des exercices en ce sens lui sont expliqués. Également, exercices de ré-équilibrage de la posture cervicale ainsi que de la symétrisation de l'hémi-corps supérieur. Plus de contrôle prévu mais je reste à disposition. Chez ce patient, il y a un varus constitutionnel à gauche que l'on peut traiter par une ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne. Il est recommandé au patient de stopper la cigarette. Une ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne lui est proposée avec un geste arthroscopique concomitant. L'intervention est prévue pour le mois de mai. Chez ce patient, il y a une atteinte du ligament croisé antérieur associé à une lésion méniscale interne. Pour l'instant, une rééducation dans l'axe est recommandée pour les prochains mois avec un travail de relâchement des chaînes musculaires postérieures et un travail proprioceptif ainsi que de coordination. Il sera revu d'ici 6 semaines pour juger de l'évolution et de la suite de la prise en charge. Dans l'absolu, la lésion méniscale devrait pouvoir cicatriser par elle-même mais pour que cela se fasse, une flexion limitée à 20° est recommandée ainsi qu'éviter la position accroupie. Si le patient devait présenter des sentiments d'insécurité, notamment lors des mouvements de pivot, à plus de 4-5 mois d'un traitement conservateur bien conduit, une plastie de reconstruction pourrait être envisageable. Ce type de déchirure nécessite jusqu'à une année de rééducation par la suite. Pour l'instant, pas de geste chirurgical retenu mais une rééducation dans l'axe. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une bonne évolution clinique qui ne justifie pas la réalisation d'une radiographie. Dès lors, reprise du travail comme prévu le 22.04.2018 à 100%. Pas de contrôle, reprise des activités de façon progressive à savoir actuellement le vélo, reprise du squash d'ici un mois et reprise du skate d'ici 2 mois. Je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une contusion du point d'angle postéro-externe pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Physiothérapie. Arrêt de travail du 20.04.2018 au 06.05.2018, reprise à 100% dès le 07.05.2018. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, il y a une déchirure du LCA pour laquelle actuellement un traitement conservateur de rééducation est indiqué avec rééducation dans l'axe. Sur un morphotype en varus, le risque de récidive est plus marqué et il s'agit dans un premier temps de bien le rééduquer avant d'envisager une chirurgie de reconstruction du LCA qui pourrait être réalisée dans le courant de l'année en fonction de sa demande. À terme, une atteinte du compartiment interne pourrait se développer et une ostéotomie pourrait également être envisagée. Chez ce patient il y a une discordance entre le statut clinique et l'anamnèse qui évoque une symptomatologie douloureuse persistante de ce genou. Afin de clarifier la situation, une scintigraphie est demandée afin de rechercher un processus inflammatoire persistant en regard du tibia proximal pouvant alors témoigner en faveur d'une situation type fracture de fatigue. Le patient sera revu après cet examen. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin avril. Chez ce patient, il y a une évolution favorable sous traitement conservateur. Je propose de continuer pendant 3 mois par MTT si possible. Pas de contrôle prévu. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une laxité péri-géniculée qu'il serait possible de traiter en augmentant le polyéthylène étant donné que la laxité est symétrique en extension et en flexion également. Ceci est toutefois prématuré sachant que le patient est asymptomatique et qu'il peut bien se mouvoir. La laxité est liée à la position en valgus du médio-pied qui génère un moment valgisant sur l'implant. Prochain contrôle dans une année. Chez ce patient il y a une légère amélioration objective et subjective. Il va poursuivre sa recherche d'emploi adapté. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact en cas de nécessité. Chez ce patient il y a une rétraction cicatricielle douloureuse en regard du portail antéro-médial. Je propose qu'il travaille le massage transverse profond et en cas de non-évolution une infiltration par Cortisone pourrait être envisagée. Ceci pourrait se faire également lors de son camp d'entraînement en Turquie. Je laisse mon numéro de téléphone à son médecin de l'équipe pour qu'il puisse me joindre au besoin. Chez ce patient, il y a une rupture de la plastie du LCA qu'il s'agit de traiter pour l'instant conservativement en travaillant la proprioception et l'équilibre essentiellement. Il est possible que le patient puisse retrouver un genou stable pour son activité professionnelle sans recourir à une nouvelle plastie. Ceci sera réévalué dans 3 mois. Pour l'instant, il lui est recommandé d'effectuer les exercices dans l'axe et de stopper le football. À l'avenir et au vu du morphotype en varus, une surcharge du compartiment fémoro-tibial interne va peut-être devenir symptomatique surtout du fait que le patient a eu une méniscectomie partielle interne. Arrêt de travail jusqu'au 02.04.2018. Chez ce patient, il y a une symptomatologie douloureuse sur l'appareil extenseur avec œdème de l'os trochléen. En ce sens, je souhaite évaluer la fonction musculaire par un bilan isocinétique puis débuter une rééducation en ce sens. Le patient sera revu dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une vraisemblable lésion en regard des adducteurs droits liée au traumatisme mentionné. Je propose de réaliser un US à la recherche d'une zone d'hématome ou de déchirure à cet endroit. Par la suite, rééducation par physiothérapie nécessaire. Chez ce patient, je suspecte une lésion au niveau du LCA, du LLI et du ménisque interne. En conséquence, je propose une IRM. Décharge selon douleurs à l'aide des cannes. Prise d'antalgie par anti-inflammatoire. Nous reverrons le patient après l'IRM. Chez ce patient, le bilan demandé ne met pas en évidence d'atteinte du métabolisme vasculaire, tissulaire ou osseux. Les diagnostics mentionnés tels que fracture de fatigue peuvent donc être enlevés. À mes yeux, il subsiste éventuellement un déconditionnement du genou mais je recommande au patient d'effectuer un maximum d'activités par lui-même de façon régulière afin de retrouver le fonctionnement de ce genou. Accessoirement, il n'y a pas de CFC et se trouve à l'incapacité de travail depuis plus de 7 mois. En ce sens, l'Office AI va être mandatée. En ce qui concerne le point de vue orthopédique strict, la situation peut bientôt être considérée comme terminée puisqu'il n'y a pas de corrélation entre la symptomatologie douloureuse et un substrat symptomatique. Toutefois, la situation du patient est difficile à gérer étant donné qu'il n'a pas de formation et je demande que l'Office AI puisse travailler avec lui l'obtention d'un quelconque travail afin qu'il puisse à nouveau retrouver un rôle dans la société qui l'entoure. Je le reverrai tous les 2 mois pour juger de l'évolution de son parcours orthopédique mais également au niveau du suivi général et sur une formation professionnelle qu'il souhaite accomplir. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle (le patient prendra contact à la fin avril afin d'obtenir le certificat). Chez ce patient le diagnostic d'une omarthrose primitive explique les douleurs ainsi que l'impotence fonctionnelle au niveau de son épaule. Dans cette situation, l'implantation d'une prothèse totale d'épaule serait indiquée. Nous proposons au patient de fixer un prochain rendez-vous en présence de son curateur. Nous organisons un CT scan afin de bilanter l'état osseux et de la musculature autour de l'épaule. Chez ce patient, le diagnostic est confirmé par l'EMG. Nous posons donc l'indication à une décompression L1-L2, ablation des vis L2 et prolongation de la spondylodèse de D11 à L1. M. Presset est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 23.04.2018. Nous contactons le service de néphrologie afin que le patient puisse bénéficier d'une dialyse le jour de l'intervention, avant sa prise en charge au bloc. L'hospitalisation se fera la veille de l'intervention. Chez ce patient, l'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable avec une nette régression des douleurs. Concernant le problème d'impotence sexuelle, nous lui expliquons que ce type d'intervention crée des problèmes d'éjaculation rétrograde mais n'a aucune influence sur l'érection. De ce fait, nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour évaluation. Concernant le travail, nous proposons une reprise à 50% jusqu'à la fin juin puis une reprise à 100% dès le mois de juillet. Il est informé qu'à 6 mois post-opératoires, tous les métiers sont exigibles avec un rendement à 100%, sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Chez ce patient, l'évolution à 6 mois est tout à fait favorable avec une mobilité quasi complète. Au-delà de l'horizontal, éviter de porter plus de 5 kg. Pas de restriction en dessous de l'horizontal. Nous le reverrons pour un prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Chez ce patient, l'évolution après rééducation montre qu'il y a une persistance d'un pivot shift qui laisse poser une atteinte du LCA suffisante pour être instable lors des mouvements de pivot et en ce sens justifier une reconstruction du LCA par TQ. Il sera convoqué pour ce geste. Chez ce patient, l'évolution est favorable à l'aide du traitement médicamenteux. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation à sec et en piscine pour les exercices de stabilisation. Une talonnette de compensation d'environ 8 mm a été proposée au niveau du talon gauche pour essayer de corriger les membres inférieurs. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il débute les chocs axiaux et qu'il me contacte pour me faire part de l'évolution. Reprise de la moto à partir de fin mai.Je le reverrai fin juin pour discuter pour un contrôle radio-clinique. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures. Reprise du travail à 50% dès le 23.04.2018 jusqu'au 06.05.2018, reprise à 100% dès le 07.05.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation du médio-pied ainsi que le renforcement de la voûte interne. Maintien de la chevillère pour les exercices hors glace. Autorisation de reprendre la glace en tant que gardien. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Pas d'arrêt de travail délivré. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez ce patient, l'évolution est favorable sous physiothérapie. Il s'agit de la poursuivre avec notre physiothérapeute sport. Il poursuivra ses rendez-vous lors de la phase de préparation d'été. Je le reverrai au besoin. • Chez ce patient, l'évolution est globalement favorable avec un regain de la mobilité. Le patient ne présente pas de gêne. Concernant l'apparition de paresthésies au niveau des doigts, nous proposons un traitement conservateur et en cas de péjoration, une intervention chirurgicale pourrait être discutée afin de libérer le tunnel carpien. Étant donné que le patient est domicilié sur Genève, il désire poursuivre son traitement là-bas. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle. • Chez ce patient, l'évolution est stable avec une diminution des douleurs et l'absence de péjoration de la fracture. Nous proposons donc la poursuite du traitement conservateur. Nous lui expliquons que d'ici 2 à 3 semaines, il pourra progressivement se sevrer du corset durant la journée également. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable avec une disparition de la symptomatologie douloureuse et une marche qui se fait maintenant de façon fluide et indolore. Il est recommandé au patient de poursuivre la rééducation par lui-même par relâchement des chaînes musculaires postérieures ainsi que les exercices qui lui ont été proposés par le physiothérapeute. Pas de contrôle prévu. Reprise du travail à 100% dès le 01.03.2018. • Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Il peut reprendre les activités de hockey dès ce jour mais sans contact. Physiothérapie en suspens. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je ne propose pas de contrôle. Reprise de toutes les activités sportives autorisée. • Chez ce patient, l'évolution reste favorable même s'il y a encore une amyotrophie présente. Je propose de poursuivre la rééducation par fitness médical. Plus de contrôle prévu. • Chez ce patient, l'évolution reste favorable sous traitement conservateur. Il n'y a pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Il reprendra contact en cas de péjoration de la situation. Dans ce cas, il faudra donner un RDV assez rapidement. • Chez ce patient, l'évolution reste stationnaire. Il y a quelques phénomènes de crises douloureuses qui sont traitées par physiothérapie de façon sporadique. Prise de Condrosulf régulière. Chez ce patient, je propose de poursuivre le traitement conservateur pour un geste chirurgical de type AMIC mais pour ceci, il faudra que le patient se libère pour en tout cas 4 à 6 mois. Si nécessaire, une infiltration pourrait être effectuée en cas de douleurs massives du genou. • Chez ce patient, l'examen radiologique met en évidence une absence de guérison osseuse, raison pour laquelle nous proposons de prolonger l'immobilisation pour 2 semaines. Nous le reverrons à ce moment-là pour un prochain contrôle radio-clinique. Nous débutons cependant d'ores et déjà la physiothérapie avec une mobilisation douce sans port de charge. • Chez ce patient, l'origine des douleurs au niveau de la plaie est probablement due à un neurinome, raison pour laquelle nous proposons de continuer les patchs de Emla et de faire le traitement en ergothérapie. S'il venait à présenter une persistance de ses douleurs, nous devrions discuter d'une réintervention afin de brûler les terminaisons nerveuses de la plaie. Concernant les douleurs plus profondes, nous expliquons au patient qu'il peut s'agir de micro-instabilités dans le cadre d'une pseudarthrose. Étant donné la fraîcheur de l'intervention, nous proposons d'abord de continuer le traitement conservateur et d'attendre encore 6 mois. Si lors du prochain RDV le patient présente toujours les mêmes douleurs au niveau du bas du dos, nous déciderions alors de faire un SPECT-CT afin de voir une inflammation locale parlant en faveur d'une pseudarthrose. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour 3 mois à 100% puis, reprise à 50% jusqu'au prochain RDV. • Chez ce patient, nous mettons donc en évidence la présence d'un lipome vraisemblablement en plus d'une rupture du sus-épineux. Nous expliquons au patient les détails d'une intervention qui consisterait en une arthroscopie diagnostique, une suture du sus-épineux avec +/- ténotomie ténodèse du LCB. De plus, nous réaliserons dans le même temps l'excision du nodule au niveau du pli axillaire. Le patient signe le consentement après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. • Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs dues principalement à de l'arthrose facettaire et sacro-iliaque. Nous proposons dans un premier temps une infiltration de l'articulation sacro-iliaque D à but diagnostique et thérapeutique. Prochain contrôle après ce geste pour discuter de l'évolution. S'il venait à présenter une persistance des douleurs dorsales, nous envisagerons à ce moment-là une infiltration facettaire. • Chez ce patient, nous mettons en évidence la présence du tendon en regard de P2. De ce fait, nous lui proposons une intervention chirurgicale qui consisterait tout d'abord en une ablation du matériel d'ostéosynthèse de P1 de la main gauche puis une exploration du tendon et si possible une resuture du tendon extenseur dig V sur P3 avec arthrodèse temporaire. Si en intra-opératoire on mettait en évidence une impossibilité de faire la suture, nous proposons de faire alors directement une arthrodèse définitive. Le patient accepte cette procédure et signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. • Chez ce patient, nous mettons en évidence la présence d'un kyste facettaire L2-L3 avec une compression canalaire. Une indication opératoire est posée pour décompression et ablation de ce kyste. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 23.04.2018. Un consilium anesthésiologique est organisé au préalable. • Chez ce patient, nous mettons en évidence plusieurs pathologies pouvant expliquer la symptomatologie. Tout d'abord un canal lombaire étroit sur troubles dégénératifs. Les douleurs que le patient décrit sur la partie latérale de la cuisse peuvent être imputées à une boursite trochantérienne. À but diagnostique et thérapeutique, nous proposons tout d'abord d'infiltrer la bourse trochantérienne à D et mettons en place des US en physiothérapie. Nous reverrons le patient après ce geste. S'il venait à présenter une persistance des douleurs au niveau lombaire et également dans le territoire du sciatique ddc alors nous discuterions prochainement d'une intervention chirurgicale qui consisterait à une foraminotomie multi-étagée pour libérer les nerfs. Pas de spondylodèse dans un premier temps.Chez ce patient, nous mettons en évidence probablement des neuropathies du territoire L5 qui sont actuellement suivies par Dr. X en ergothérapie. Afin d'être sûr qu'il ne subsiste aucune compression dynamique, nous proposons que le patient bénéficie d'un myélo-CT fonctionnel. Si ce myélo-CT fonctionnel revenait négatif quant à une compression, alors nous proposerions que le patient soit vu une fois à la consultation de l'antalgie pour discuter de la mise en place d'un neuro-stimulateur. Nous le reverrons après cet examen. Chez ce patient, nous mettons en évidence une douleur qui est probablement d'origine musculaire dans le cadre d'une asymétrie de la musculature dorsale et également une dysbalance de la statique dorso-lombaire. Nous prévoyons une IRM et reverrons le patient par la suite afin de voir si une cause sous-jacente de ses douleurs n'est pas visible à l'IRM. Il peut déjà entreprendre une nouvelle rééducation de son dos avec rallongement de la musculature abdominale et une amélioration de la statique. Nous le reverrons après l'IRM. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution clinique favorable à 3 semaines post-traumatisme avec une absence de douleur au niveau de la partie ulnaire du coude. Mobilité du coude encore restreinte suite à l'immobilisation. Nous lui proposons donc d'abandonner le plâtre ce jour et de reprendre une mobilisation normale. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines afin de voir s'il a regagné complètement la mobilité de son coude. Si, dans l'intervalle, il devait devenir asymptomatique, sa maman annulera le rdv. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable avec une mobilité légèrement regagnée au niveau de l'épaule. L'IRM est également tout à fait rassurante, mais la corrélation entre l'imagerie et l'intensité des douleurs est difficilement explicable. Nous proposons de ce fait que le patient bénéficie d'une consultation en antalgie afin de voir si un autre traitement pourrait pallier aux douleurs. Concernant les douleurs dans le territoire du nerf radial VS territoire C6, nous proposons de compléter le bilan avec une ENMG ainsi qu'une IRM cervicale. Nous reverrons le patient après tous ces examens soit dans 2 mois. Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution légèrement favorable suite à l'infiltration AC. Étant donné que le patient ne désire aucune autre attitude plus agressive, nous proposons de continuer le traitement conservateur et le reverrons pour une prochaine infiltration dans 2 mois. Si le patient venait à présenter une péjoration des douleurs, il reprendra contact avec notre service plus rapidement. Chez ce patient, nous mettons en évidence une fracture du scaphoïde non déplacée. De ce fait, nous proposons une immobilisation pour une durée totale de 8 semaines dans un plâtre scaphoïde. Nous reverrons le patient dans 7 semaines pour procéder à l'ablation du plâtre et pour un cliché radiologique hors plâtre. Chez ce patient, nous mettons en évidence une légère activation des douleurs suite à un traumatisme. Nous prescrivons de la physiothérapie pour améliorer encore le peu de mobilité qui manque. Au vu de l'évolution spontanément favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais nous restons à disposition. Chez ce patient, nous mettons en évidence une péjoration des lombosciatalgies dans le cadre d'une lyse isthmique. Afin de compléter le bilan, nous proposons qu'il bénéficie d'une myélographie fonctionnelle afin de voir si l'instabilité reste présente avec une compression radiculaire. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Chez ce patient, nous mettons en évidence une suspicion de tendinite de Quervain, raison pour laquelle nous proposons tout d'abord de mettre en place une infiltration que nous agendons pour le 01.05.2018. Lors de la relecture des images du poignet, nous mettons en évidence l'œdème de l'os hamatum que nous désirons recontrôler avec une nouvelle IRM que nous agendons également prochainement. Concernant la suspicion de présence de corps étranger dans le coude, nous proposons une intervention pour explorer cette petite masse douloureuse afin de l'extraire. L'intervention est agendée pour le 18.06.2018. Chez ce patient, nous notons une évolution tout à fait favorable à 6 semaines avec un patient asymptomatique. De ce fait, nous proposons d'enlever la syndactylie et qu'il puisse progressivement reprendre les activités sportives. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 2 semaines à l'école. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient au vu de la bonne évolution, mais restons à disposition. Chez ce patient, nous prescrivons de la physiothérapie pour l'école du dos et de la marche. Nous lui conseillons de faire attention à sa posture et continuer de pratiquer une activité comme du Nordic Walking. Nous ne prévoyons plus de prochain contrôle, mais restons à disposition. Chez ce patient, nous proposons de faire une rééducation au niveau de la dysbalance musculaire des genoux et de la physiothérapie avec des exercices d'équilibre, de proprioception et de coordination. Nous organisons une nouvelle IRM du genou G, à envoyer à notre collègue, Dr. Tercier, au CHUV avec qui le patient a rendez-vous prochainement en avril. Chez ce patient, nous proposons la poursuite de la syndactylie pour 1 mois supplémentaire. Instauration d'ergothérapie pour la mobilisation du doigt. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Chez ce patient, nous proposons tout d'abord de compléter le bilan avec une IRM cervicale afin d'exclure la présence d'une radiculopathie. De plus, nous proposons de refaire une nouvelle ENMG auprès de Dr. X avec un ultrason à la recherche d'une lésion périphérique sur le trajet du nerf. Nous reverrons le patient à la suite de ces 2 examens afin de voir les résultats et de discuter de la suite de prise en charge. Si ces deux examens revenaient négatifs pour une pathologie, nous proposerions alors au patient de bénéficier de l'infiltration du ganglion stellaire proposée par Dr. X. Chez ce patient nous retenons l'indication chirurgicale pour une discectomie L4-L5, L5-S1 par abord antérieur et rétropéritonéal G et mise en place de cage ALIF. Nous expliquons le détail de l'intervention et le patient signe le consentement éclairé. Il est informé des risques et des bénéfices de l'opération. Chez ce patient, nous trouvons l'image d'une pseudo-paralysie suite à une épaule avec une arthropathie de la coiffe des rotateurs décompensée suite à la chute du 22.02.2018. L'évolution est favorable avec le traitement conservateur (physiothérapie). Nous proposons de poursuivre ce chemin et en cas d'échec du traitement conservateur, nous poserons l'indication pour l'implantation d'une prothèse totale inversée. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, on met en évidence une inflammation du tendon sus-épineux dans le cadre d'un conflit sous-acromial. Étant donné que les infiltrations n'ont pas montré d'effet, nous discutons avec le patient d'une option thérapeutique qu'il accepte. Celle-ci consiste en une arthroscopie diagnostic, acromioplastie et résection AC +/- suture du sus-épineux selon l'état trouvé en intra-opératoire. L'intervention est agendée pour le 11.06 avec une consultation d'anesthésie pré-opératoire. Le patient est informé des détails de l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir pris connaissance des risques et bénéfices de l'intervention. Chez ce patient, on note une évolution favorable au niveau de la sténose foraminale L4-L5. Cependant, le patient a développé entre-temps un syndrome sacro-iliaque D, passablement symptomatique, pour lequel une infiltration sacro-iliaque D pourrait être bénéfique. Étant donné que le patient va également bénéficier d'une infiltration de l'épaule, nous proposons de repousser cette dernière dans 3 mois. Dans l'intervalle, prescription de chiropractie pour manipulation de la sacro-iliaque.Prochain contrôle dans 3 mois. En cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de douleurs radiculaires, le patient avancera ce rendez-vous. Chez ce patient on note une évolution très favorable sous traitement conservateur de la lésion partielle du LCP gauche. Il n'y a toujours pas d'indication opératoire. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de problèmes. Chez ce patient qui fait une activité manuelle, physique avec des ports de charge, nous organisons une IRM pour voir s'il y a encore des réactions inflammatoires avec une fracture qui est encore en train de guérir ou si la guérison a été acquise. Nous souhaitons également voir s'il y a d'autres lésions ou instabilité ligamentaire associées. Nous reverrons le patient suite à cet examen. Chez ce patient qui ne présente aucune douleur sur cette fracture-tassement, nous proposons un traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois pour juger l'évolution. Chez cette patiente, la nouvelle symptomatologie musculaire peut être liée à une tentative de correction du mouvement varisant à la mise en charge du pied. En ce sens, je souhaite proposer qu'un ortho-prothésiste puisse lui faire un coin valgisant de l'arrière-pied pour permettre au genou d'avoir une marche plus physiologique et d'éviter le moment varisant. Je la reverrai dans un mois pour juger de l'évolution. L'intervention prévue dans 2 semaines est donc reportée à une date ultérieure qui conviendra mieux à la patiente. Je reste à disposition en cas de péjoration soudaine de la situation. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un syndrome de la sacro-iliaque dans le cadre d'une décompensation musculaire. Nous prescrivons à la patiente de la mobilisation de la sacro-iliaque en ostéopathie. Nous lui expliquons qu'il faut tout d'abord régler le problème au niveau des genoux afin d'améliorer la marche et la posture. Nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition. Si après l'intervention du genou elle présentait toujours des douleurs des sacro-iliaques, nous discuterions à ce moment-là d'une infiltration. Chez cette patiente, l'évolution au niveau du fémur est favorable. Nous la reverrons dans 2 ans pour un prochain contrôle ou avant en cas de problème à ce niveau. Actuellement le matériel ne gêne pas la patiente et elle ne souhaite pas d'ablation de celui-ci pour le moment. Chez cette patiente, à terme, il s'agira de procéder à une plastie du LCA au vu de l'âge et de la demande fonctionnelle ainsi que de la laxité. La patiente sera adressée en physiothérapie au préalable afin de stabiliser le genou au maximum et de travailler la proprioception. Elle prendra contact avec notre service pour un RDV en physiothérapie spécifique sport. Chez cette patiente, actuellement l'origine des douleurs pourrait être expliquée soit par une hyperlaxité ligamentaire et une insuffisance musculaire soit par l'apparition débutante d'un kyste arthro-synovial. Afin de compléter le bilan, nous proposons de réaliser une IRM du poignet et proposons de la physiothérapie pour le renforcement du poignet et traitement anti-inflammatoire. Nous la reverrons dans 2 mois pour discuter des résultats de l'IRM ainsi que de la suite de la prise en charge. Chez cette patiente, actuellement nous mettons en évidence une évolution tout à fait favorable avec une patiente qui est asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de revoir Mme Y en consultation mais restons à disposition en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie. Chez cette patiente, au vu de la bonne évolution sur le plan radiologique, une AMO peut être proposée d'ici 6 semaines pour gagner encore après en extension. Maintien de l'arrêt de travail à 90% jusqu'à la date opératoire. Chez cette patiente, au vu de l'instabilité du genou et de la non-amélioration de la symptomatologie et qu'elle désire encore pratiquer du sport, nous proposons, dans un premier temps, d'enlever la vis au niveau du tibia afin de se préparer à une éventuelle re-plastie du LCA à 6 mois d'intervalle minimum. Les modalités chirurgicales sont expliquées à la patiente à l'aide du formulaire de consentement qui est signé. Chez cette patiente, aujourd'hui est réalisé un changement de pansement et nettoyage de la plaie et du pertuis qui est laissé ouvert. Pas de mèche. Matériel d'ostéosynthèse visible. Chez cette patiente, il est décidé de poursuivre de la sorte et d'éviter tout type de geste chirurgical sur le tibia proximal qui se solderait par un changement de prothèse pour une prothèse à charnière chez une patiente qui ne marche pas. La situation n'est donc pas souhaitable. Contrôle en mai. Chez cette patiente, il est envisageable de refaire une reconstruction du LCA par DIDT avec reprise des mêmes tunnels, sans nécessité de reprise de la greffe osseuse au niveau de la crête iliaque. La patiente se représentera en mai pour un nouveau contrôle et discuter de l'intervention chirurgicale pré-réservée pour début juillet 2018. Chez cette patiente, il s'agit de continuer la physiothérapie avec instruction et exercices à faire soi-même à la maison. Nous la reverrons en janvier 2019, après le début de la saison de ski pour voir si la situation demeure stable ou si elle ressent beaucoup de sentiment de lâchage ou d'instabilité. Si tel est le cas alors nous rediscuterons des options chirurgicales de la patiente. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Chez cette patiente, il s'agit de débuter un traitement conservateur avec physiothérapie proprioceptive et relâchement des chaînes postérieures. Elle sera revue à 6 semaines pour évaluation. Pour l'instant, travail dans l'axe de relâchement des chaînes postérieures. Chez cette patiente, il s'agit de faire en premier lieu de la physiothérapie pour reconditionnement du genou. S'il n'y a pas d'amélioration au prochain contrôle dans 3 mois, nous pouvons également envisager une infiltration au niveau de la lésion du ménisque. La patiente a déjà bénéficié il y a 1 semaine d'une infiltration au niveau des sacro-iliaques à gauche par le rhumatologue et elle est également suivie par le Dr. X pour l'épaule et le pied. Chez cette patiente, il s'agit de faire un bilan complet d'IRM au vu des douleurs périphériques et de la cruralgie qu'elle manifeste. Nous la reverrons suite à cet examen. Nous prescrivons des antalgiques jusqu'au prochain contrôle afin de soulager les douleurs. Nous rediscuterons après ce bilan des options possibles. Chez cette patiente, il s'agit de faire un reconditionnement du genou à l'aide de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un prochain contrôle dans 6 semaines à 2 mois. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à un changement pour une prothèse totale du genou D. Ceci pourrait être effectué en septembre 2018. Il s'agira de prévoir une prothèse de révision en cas de problème de fixation de la pièce tibiale. Chez cette patiente, il s'agit de terminer avec les dernières séances de physiothérapie et de garder la genouillère pour les activités à risques. Nous la reverrons pour un nouveau contrôle dans 6 mois. Nous lui expliquons que si la situation demeure instable, une chirurgie sera envisageable mais pas avant la fin de la croissance. Chez cette patiente, il s'agit de travailler le renforcement des péroniers ainsi que la coordination et la proprioception. Il n'y a pas d'élément en faveur d'une coalition du tarse tant au niveau clinique que radiologique. Je la reverrai dans 6 semaines pour juger de l'évolution et la physiothérapie sera certainement à maintenir. Dispense d'activités sportives scolaires jusqu'à fin juin.Chez cette patiente, il s'agit d'effectuer encore une IRM afin de rechercher une lésion concomitante ligamentaire. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Une chirurgie est prévue pour refixer le fragment osseux. Chez cette patiente, il s'agit d'effectuer un bilan auprès de nos collègues de pneumologie pour orienter le diagnostic de façon plus précise par rapport à sa symptomatologie respiratoire. En ce qui concerne l'ostéo-articulaire, une prise en charge par physiothérapie avec un traitement spécifique ou complémentaire du genou sera débutée. Je remercie mes collègues de pneumologie de bien vouloir convoquer la patiente dans des délais relativement courts liés à son activité sportive. Chez cette patiente, il s'agit d'effectuer un examen IRM à la recherche d'une lésion mécanique pouvant expliquer la symptomatologie. Recherche également de signes de chondrolyse ou d'œdème pouvant évoquer un CRPS. La patiente sera revue après cet examen. Chez cette patiente, il s'agit d'une entorse grade II du péronier astragalien ainsi que du péronier calcanéen. Rééducation par chevillère à lacets 2 semaines pour toutes activités, puis 2 semaines que pour les activités sportives. Elle peut reprendre l'entraînement d'été du ski mais uniquement dans les activités de cardio sans impact, proprioception, coordination, gainage et renforcement. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, il s'agit essentiellement d'un trauma générant un syndrome lombovertébral pour lequel un traitement conservateur est indiqué par fango et physiothérapie de relâchement musculaire. Prescription de médication pouvant lui permettre de prendre part à la finale de basket ce samedi. Chez cette patiente, il y a donc vraisemblablement une lésion par hyper-extension qui est apparue, voire sur un recurvatum et qui peut expliquer une distension de la capsule postérieure. Je ne prescris pas de physiothérapie mais l'engage à respecter des exercices de rééducation et surtout de proprioception qu'elle peut effectuer par elle-même. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a d'une part un déconditionnement musculaire qu'il s'agit de bilanter et traiter, un examen isocinétique qui pourrait être effectué à l'HFR. Parallèlement et afin d'objectiver une éventuelle atteinte cartilagineuse fémoro-patellaire, une IRM est demandée et la patiente sera revue une fois l'examen réalisé surtout pour s'assurer de l'état cartilagineux satisfaisant rétro-patellaire. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a effectivement des signes d'usure des trois compartiments du genou droit mais dans une moindre mesure par rapport à celui qui a été prothésé. En ce sens, je souhaite débuter une rééducation d'abord conservatrice par physiothérapie et reverrai la patiente dans 2 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il y a effectivement une arthrose fémoro-patellaire pour laquelle un traitement conservateur est débuté avec mobilisation douce et relâchement des chaînes postérieures. Parallèlement, il y a un syndrome lombaire radiculaire irritatif que je souhaite encore faire bilanter par mes collègues du Team Rachis. Début de traitement avec école du dos. Contrôle à la demande chez cette patiente pour laquelle il n'y a pas de geste chirurgical particulier à envisager pour l'instant. Chez cette patiente, il y a eu un traumatisme de la rotule qui a abouti à l'atteinte d'un trauma sur l'ostéophyte latéral de la rotule. Il s'agit maintenant de travailler la rééducation dans l'axe, le renforcement musculaire également en axe centrique et progressivement une décoaptation fémoro-patellaire ainsi qu'un travail de proprioception avec coordination. La patiente sera revue dans 2 mois pour juger de l'évolution. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a eu vraisemblablement une entorse du point d'angle postéro-externe qui est accentuée par le morphotype en varus de la patiente même si ce dernier est petit. Ceci est surtout exacerbé lors de la course à pied avec impact et déviation externe de façon répétée. En ce sens, je souhaite dans un premier temps lui proposer une cale ayant un effet valgisant de l'arrière-pied pour juger si cela suffit à soulager le point d'angle postéro-externe et lui permettre une marche plus fluide et plus normo-axée. Je ne suis pas formellement contre une arthroscopie du genou avec libération externe mais je n'ai pas d'indication non plus pour effectuer ce geste dans l'urgence. La patiente reprendra contact au besoin. Chez cette patiente, il y a un traumatisme aigu du genou en torsion qui peut générer une déchirure méniscale. Un examen IRM est demandé et la patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une confirmation de fracture du plateau externe pour laquelle une hospitalisation est indiquée au vu de l'impotence fonctionnelle. Un CT-scanner sera effectué et une intervention proposée dès détuméfaction des tissus mous. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA pour laquelle un traitement de rééducation est d'abord nécessaire. Elle sera revue fin mai pour juger de l'évolution. Elle prévoit un voyage pour le mois de juillet et une intervention pourrait être réalisée par la suite. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA qui ne présente, pour l'instant, pas d'instabilité fonctionnelle, raison pour laquelle une chirurgie peut être évitée. La patiente doit suivre une rééducation dans l'axe et un travail proprioceptif. Prochain contrôle dans 2 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA qui s'agit dans un 1er temps de rééduquer dans l'axe et par stabilisation à l'appui mono et bipodal. Contrôle à 2 mois. Évaluation par la suite si chirurgie nécessaire. Chez cette patiente, il y a une entorse du collatéral interne relativement sévère générant un flexum difficilement réductible actuellement. Afin d'exclure une lésion méniscale associée ou une atteinte concomitante du LCA, une IRM est demandée. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il y a une entorse du genou générant une atteinte de la corne postérieure du ménisque interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Prescription de physiothérapie pour relâcher les chaînes postérieures ainsi que faire un travail proprioceptif de gainage et de reconditionnement. En cas de persistance de la symptomatologie avec des phénomènes de blocage, une arthroscopie pourrait être indiquée. La patiente reprendra contact dans ce cas. Chez cette patiente, il y a une évolution tout à fait favorable après une arthroplastie de la hanche gauche. Ablation des bandes à partir de ce jour. À réévaluer avec le médecin de famille s'il y a une récidive d'œdème des membres inférieurs. Plus de contrôle prévu. Chez cette patiente, il y a une évolution tout à fait favorable. Je propose qu'elle maintienne les exercices de coordination et proprioception. Plus de contrôle prévu. Autorisation des activités sportives. Chez cette patiente, il y a une gonarthrose droite qu'il s'agira à terme de traiter par voie chirurgicale en implantant une prothèse totale. Ceci est trop prématuré pour l'instant et la patiente sera revue en août pour discuter de l'indication pour octobre. À ce moment-là, nous effectuerons des longs axes et la patiente amènera son dossier radiologique. Chez cette patiente, il y a une platypodie bilatérale qui peut encore être considérée dans les limites physiologiques liées à l'âge de l'enfant. La situation sera suivie et un support pourrait être prescrit en cas de persistance ou d'aggravation. Il n'y a pas d'indication chirurgicale. Chez cette patiente, je propose d'axer le travail sur la stabilisation du médio-pied en évitant l'affaissement de la voûte interne par le port de support plantaire au quotidien et pas seulement lors des activités sportives.Poursuite de la physiothérapie en relâchant la tension du fascia lata. Contrôle à 3 mois, plus vite si nécessaire. • Chez cette patiente, la petite lésion du ménisque est asymptomatique. Nous ne voyons pas de foyer de fracture avec une nette amélioration de sa symptomatologie. Nous la gardons encore à l'arrêt de travail jusqu'à après Pâques et lui prescrivons des séances de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu, reprise du travail après Pâques. • Chez cette patiente, les douleurs au niveau du MSD sont à l'origine de l'épaule, notamment d'un conflit sous-acromial. Nous lui prescrivons alors de la physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire. Nous prions au team MS de convoquer la patiente afin de faire le suivi et le traitement à ce niveau. En ce qui concerne la prothèse de la hanche, nous prions à nos collègues de convoquer la patiente pour faire le contrôle de sa prothèse qu'elle a depuis plus de 20 ans et qui n'a pas été suivie ces dernières années. Nous la reverrons pour un contrôle à distance après avoir vu nos collègues du team MS et du team hanche pour réévaluer la situation. • Chez cette patiente, l'évolution à 6 semaines est rassurante avec une diminution des douleurs et des RX qui ne montrent aucun déplacement. Nous expliquons à la patiente que ce type de fracture peut mettre 6 mois à 1 an pour guérir complètement. Concernant le travail, nous proposons de continuer l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain RDV dans 6 semaines. À ce moment-là, nous déciderons si une reprise à 50% peut être envisagée. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable au niveau clinique avec une patiente qui peut se relever d'une position assise et qui peut déambuler sans grande problématique. Physiothérapie et mobilisation libre. Prochain contrôle dans 3 mois. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.05.2018. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir d'ici une année pour discuter d'une AMO. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose d'enlever l'attelle et d'autoriser une charge totale avec déambulation sous le couvert de deux cannes. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation en travaillant l'extension. Nous organiserons une AMO avec excision cicatricielle dans une année. D'ici-là, prescription de Kélimed. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Nous continuons avec le renforcement dans l'axe et la physiothérapie. En ce qui concerne la lésion du LCA, nous discutons des options avec la patiente et décidons de faire, pour le moment, un traitement conservateur. Prochain contrôle dans 2 mois. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique à 2 mois. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Poursuite des dernières séances de physiothérapie avec nouvelle prescription de 9 séances pour renforcement musculaire au niveau de la cheville et pour drainages lymphatiques. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Il n'y a pas d'autre particularité à effectuer. Je la reverrai dans un mois pour discuter de la reprise du travail. Arrêt de travail prévu pour 6 semaines. • Chez cette patiente, l'évolution est maintenant favorable avec une meilleure trophicité musculaire et une attaque du pas plus sûr. Je lui propose de poursuivre les séances de rééducation en travaillant la coordination et la proprioception. Je la reverrai fin juin pour discuter avec elle si un séjour à la SUVA est maintenu ou non, sachant que chez cette patiente qui se connaît bien maintenant et qui a un bon réseau de soin autour d'elle, un changement d'habitat tel que la SUVA pourrait également représenter un retour en arrière lié à l'insécurité. Prochain contrôle fin juin pour juger de l'évolution. • Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Physiothérapie à effectuer. Prochain contrôle dans 5 mois, sans RX. • Chez cette patiente, l'évolution reste favorable sous traitement conservateur. Il lui est recommandé d'effectuer des activités de relaxation afin de renforcer la masse quadricipitale. Relâchement des chaînes postérieures de façon concomitante. Prochain contrôle dans 3 mois. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.04.2018. Poursuite de la physiothérapie à raison de 1x/semaine. • Chez cette patiente, l'infiltration n'a pas montré d'effet positif sur la tendinopathie, raison pour laquelle nous proposons qu'elle bénéficie d'une intervention chirurgicale qui consisterait en une arthroscopie diagnostique avec ténotomie téno-dèse LCB droite. La patiente signe le formulaire d'information et de consentement. • Chez cette patiente, l'origine des douleurs des sacro-iliaques est probablement due à sa coxarthrose à droite. Nous proposons une infiltration sacro-iliaque afin de calmer les douleurs. Nous donnons des conseils au niveau de la hanche. Pas d'indication chirurgicale à ce niveau actuellement, mais cela doit être suivi. Nous la reverrons suite à l'infiltration. • Chez cette patiente, l'origine des douleurs est probablement due à une ténosynovite avec un kyste accompagnant. De ce fait, au vu de la symptomatologie qui est complètement résolue, nous ne proposons aucun traitement spécifique pour le moment. Nous agendons un rendez-vous de contrôle dans 6 semaines en cas de récidive. Si la patiente ne présentait aucune récidive d'ici-là, elle annulera le rendez-vous. • Chez cette patiente, nous discutons des différentes options comme faire du fitness médical. Elle dit avoir déjà essayé, mais cela ne l'a pas trop aidée. Elle préfère continuer avec la physiothérapie et du nordic-walking qui la soulage. Nous conseillons également d'autres exercices à faire à la maison pour ses lombalgies. Nous la reverrons dans 6 mois. • Chez cette patiente, nous discutons des options possibles, y compris une chirurgie. Pour l'instant, nous préférons continuer avec la physiothérapie et le fitness médical afin de bien renforcer le genou et de juger de sa stabilité. Nous la reverrons dans 2 mois. Si la patiente ressent toujours une instabilité au genou, nous pourrons lui proposer une intervention chirurgicale. • Chez cette patiente, nous mettons en évidence de multiples dégénérescences idiopathiques au niveau de la colonne. Afin de pallier une éventuelle péjoration clinique, nous proposons qu'elle bénéficie de physiothérapie pour un rebalancement musculaire et les exercices de physiothérapie à effectuer contre la scoliose. Nous la reverrons dans 6 mois. D'ici-là, nous lui proposons aussi d'effectuer des activités sportives telles que la natation. • Chez cette patiente, nous mettons en évidence différentes choses. Tout d'abord, la symptomatologie dans la jambe gauche est expliquée par un kyste arthrosique comprimant le foramen L4-L5 à gauche. Nous proposons pour ceci une infiltration à but thérapeutique et diagnostique. Concernant la suspicion de myélopathie, nous proposons que la patiente bénéficie d'un bilan complet en neurologie avec les potentiels évoqués et une ENMG. Étant donné que la patiente doit également bénéficier d'un bilan neuro-vasculaire dans le courant de mai 2018, nous proposons que le bilan soit complété à la recherche d'une myélopathie. Actuellement, la patiente n'a pas pu lui dire chez quel neurologue elle sera suivie, nous vous prions donc de bien vouloir faire suivre le complément de bilan. Nous reverrons la patiente après ces examens pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge.Chez cette patiente, nous mettons en évidence la présence d'un impingement acromio-claviculaire de l'épaule D. Concernant les cervico-brachialgies, aucun lien de causalité ne peut être établi entre la symptomatologie et l'IRM qui ne montre qu'une petite protrusion discale. Nous ne posons donc actuellement aucune indication chirurgicale concernant le rachis mais proposons la poursuite du traitement de la tendinopathie pour l'épaule D. Un contrôle a d'ores et déjà été planifié dans le courant du mois de mai à la consultation du Dr. X. Pour notre part, pas de nouveau contrôle prévu. Chez cette patiente, nous mettons en évidence la présence d'une entorse de cheville de stade II. Nous proposons d'enlever l'attelle et de reprendre une marche normale. Nous mettons en place une attelle aircast pour les 2 à 3 prochaines semaines à porter jour et nuit, puis à porter uniquement pour les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de la revoir à la consultation, mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence plusieurs causes à la symptomatologie. Tout d'abord, une hernie cervicale expliquant les cervicobrachialgies D. Étant donné que les 2 infiltrations n'ont pas donné d'effet favorable à long terme, nous lui proposons une intervention de discectomie antérieure et mise en place d'une cage. Dans un second temps, un rebalancement musculaire de toute la colonne en physiothérapie avec stretching de la musculature abdominale sera également nécessaire. Un traitement de l'articulation sacro-iliaque pourra être ensuite envisagé. La patiente souhaite encore un temps de réflexion et nous recontactera pour discuter des modalités opératoires d'une chirurgie au niveau cervical. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un déconditionnement de l'épaule ayant conduit à une décompensation de la musculature cervicale. Après la relecture des images de l'IRM, nous ne mettons pas en évidence de franche rupture tendineuse et l'atrophie musculaire est intacte. De ce fait, nous proposons de la physiothérapie afin de rééduquer la mobilisation de l'épaule afin de libérer les douleurs au niveau cervicales. Nous expliquons à la patiente que le processus est long, il peut prendre jusqu'à 6 mois pour retrouver une épaule fonctionnelle normale. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un syndrome de l'articulation sacro-iliaque G très symptomatique. Au vu de son jeune âge, nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec de la chiropractie, afin de mobiliser la sacro-iliaque. Prochain contrôle dans 6 semaines. Si elle venait à ne présenter aucune infiltration, nous discuterons dans un second temps d'une infiltration sacro-iliaque G. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une arthrose cervicale très importante avec des fusions multiples déjà visibles. L'origine des douleurs est due premièrement à une décompensation arthrosique et deuxièmement à des contractions musculaires. Nous proposons dans un premier temps un traitement myorelaxant par Mydocalm que nous mettons en place. La patiente va bénéficier d'un complément de bilan en rhumatologie au vu de l'importance de l'arthrose au niveau cervical. Nous proposons à but thérapeutique et diagnostique également une infiltration de l'articulation encore mobile de C4 sur C5 bilatérale auprès du Dr. X. Concernant la sténose occipito-cervicale et les risques de myélopathie, nous proposons que la patiente bénéficie également d'un complément de bilan en neurologie à la recherche d'une éventuelle myélopathie. Nous reverrons la patiente après les différents examens pour voir l'évolution. Sur le plan social, nous expliquons à la patiente qu'actuellement avec ce type d'arthrose, le danger en cas de petits traumatismes mineurs, est de développer une fracture importante avec un risque de tétraplégie élevé. De ce fait, nous lui déconseillons fortement d'effectuer des sports à risques et de rester tranquille le plus possible. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une entorse et une rupture ligamentaire exclue à l'aide d'un ultrason. Nous proposons de continuer l'immobilisation pour encore une semaine puis de faire de la physiothérapie à but anti-inflammatoire et mobilisation du pouce. Nous prolongeons l'arrêt de sport et nous proposons de le revoir pour un dernier contrôle clinique dans 6 semaines. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution favorable grâce à la physiothérapie, rééducation du dos, dans le cadre d'une discopathie pluri-étagée. Nous proposons donc de continuer la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition si nécessaire. Concernant le problème de douleurs inguinales, nous proposons qu'elle bénéficie d'un complément de diagnostic par le médecin traitant. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une fracture avec une impaction en valgus. Le pronostic est favorable. Au vu de l'absence de déplacement, nous proposons de la physiothérapie pour mobilisation douce pendulaire et mobilisation active assistée en dessous de l'horizontal. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une fracture probablement pathologique de tassement au niveau de la vertèbre L1, concernant surtout le plateau inférieur. Nous proposons tout d'abord que la patiente bénéficie d'un bilan complet en rhumatologie à la recherche d'une ostéoporose pouvant expliquer cette fracture. Nous prions donc le service de bien vouloir la convoquer pour une consultation. Étant donné la progression de la fracture et également des douleurs décrites par la patiente, une indication opératoire est posée. Nous lui proposons une cyphoplastie avec système Tektona +/- VBS. La patiente signe le consentement éclairé après avoir été informée des risques et des bénéfices de l'intervention. Celle-ci est agendée le 16.04.2018. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une suspicion de récidive de hernie discale. Après la relecture des images, nous mettons effectivement en évidence une discopathie entre L5 et S1 avec un rétrolisthésis de L5 sur S1. Nous proposons tout d'abord de compléter le bilan en effectuant une nouvelle IRM avec les séquences discales. Nous reverrons la patiente par la suite afin de discuter des résultats. Nous lui expliquons que si une nouvelle intervention devait être proposée, il serait possible de faire une fusion L5-S1 par un abord antérieur. Nous reverrons la patiente à la suite de l'IRM. En attendant, nous mettons en place un schéma dégressif de cortisone afin de tenter de diminuer les douleurs. Chez cette patiente, nous notons une évolution en péjoration avec des douleurs lombaires irradiant dans les jambes. Actuellement, l'origine de ces douleurs est peu claire et il est difficile de définir si elles sont dues à l'arthrose et à la dégénérescence lombaire ou à la hernie calcifiée avec la sténose médullaire. Afin de compléter le bilan, nous proposons donc une nouvelle IRM thoraco-lombaire avec des séquences myélo et un consilium neurologique afin de déterminer le territoire atteint. Dans l'intervalle, nous proposons également de corriger l'attitude cyphotique en physiothérapie et mettons en place un corset 3 points. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente, nous organisons une IRM afin de voir s'il y a un lâchage ou une nouvelle lésion au niveau du ménisque interne et nous la reverrons suite à cet examen. Chez cette patiente, nous organisons une IRM afin de voir s'il y a une récidive de kyste ou juste un granulome ou autre. Nous reverrons la patiente suite à l'IRM.Chez cette patiente, nous préconisons de faire une opération pour une plastie du LCA vers septembre-octobre. Dans l'intervalle, nous prescrivons à nouveau de la physiothérapie pour renforcer les muscles. Nous lui expliquons que la chirurgie est plutôt pour stabiliser le genou et non pas pour les douleurs qu'elle ressent. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique en juin pour réévaluer la situation. Chez cette patiente, nous prescrivons de la physiothérapie pour le traitement de l'inflammation musculaire au niveau de sa hanche à droite. Nous prescrivons également un traitement anti-inflammatoire per os durant 10 jours. Nous organisons une nouvelle infiltration au niveau des sacro-iliaques ddc, en commençant par le côté droit. Nous reverrons la patiente suite à ce geste. Chez cette patiente, nous proposons de continuer la physiothérapie et mettons en place une physiothérapie douce avec des massages et du Fango. Nous prescrivons également une minerve en mousse pour la nuit afin de calmer les douleurs au niveau cervical. Concernant la sacro-iliaque, nous proposons une mobilisation également en physiothérapie. Nous prescrivons également une chaise ergonomique pour le travail. Nous la reverrons dans 1 mois pour voir l'évolution. Chez cette patiente, nous trouvons une arthropathie de la coiffe des rotateurs traumatisée avec, depuis, une perte quasiment complète de la rotation externe en actif alors que la patiente arrive bien à composer la flexion dans ce contexte. En cas de persistance d'handicap fonctionnel, le traitement serait celui d'une implantation d'une prothèse totale d'épaule type inversé combinée avec un transfert musculo-tendineux pour redonner de la force pour la rotation externe. Nous prions le médecin traitant de bilanter la patiente dans un contexte de syncope répétée. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas d'indication opératoire, un CT-scan de l'épaule devrait être effectué en même temps. Chez cette patiente où on ne met en évidence aucun problème sur le plan neurologique, nous proposons de tenter une infiltration sous-acromiale de l'épaule à droite à but thérapeutique et diagnostic. Nous reverrons la patiente après ce geste afin de voir l'évolution. Chez cette patiente, qui a régulièrement des infections au niveau de l'hallux avec prise d'antibiothérapie plusieurs fois par année, nous sommes actuellement réticents à mettre une nouvelle prothèse totale du genou à gauche. Nous prions nos collègues du Team pied de bien vouloir convoquer la patiente afin de voir s'il y a une possibilité d'améliorer la situation avant une intervention chirurgicale au niveau du genou. Nous prions également le Team pied de bien vouloir faire des radiographies des chevilles et des pieds ddc en charge étant donné que la patiente se plaint également de douleurs au niveau de la cheville droite, surtout en dorsiflexion, ce qui peut être dû à une surcharge au niveau de la cheville droite car elle compense les douleurs du genou. Ces douleurs peuvent également être dues à un conflit sur arthrose. À noter pour mémoire que la patiente est déjà porteuse de 2 prothèses de hanche et d'une prothèse du genou à droite. Nous reverrons la patiente suite à la consultation du Team pied. Chez cette patiente qui montre une nouvelle péjoration du syndrome sacro-iliaque, nous proposons une dénervation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale par radiofréquence par le Dr. X. Le patient souhaite en discuter avec le médecin traitant et le Dr. X, elle nous recontactera ensuite pour nous faire part de sa décision. Chez le médecin traitant: • Contrôle de l'hémoglobine dans une semaine • Traitement d'IPP pendant 2 semaines minimum Chez le médecin traitant la semaine prochaine. Prévoir un contrôle chez un allergologue. Chez le médecin traitant si mauvaise évolution. Chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes. Revoir indication à Pantozol à distance de l'épisode aigu. Chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Voir pour nouvelle chausse et/ou mise en place de formes pour les chaussures. Chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs à 1 semaine. Chez Monsieur Bengloan, à la relecture des images, nous mettons en évidence la présence d'une tendinite de De Quervain avec la présence de beaucoup de tissus inflammatoires. Nous lui expliquons qu'actuellement subsistent 2 solutions : la 1ère consisterait en une infiltration et l'autre en une intervention chirurgicale afin de libérer la 1ère coulisse. Le patient opte pour la 2ème option. Nous lui expliquons donc les détails de l'intervention qui consiste en une cure de tendinite de De Quervain. Le patient signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Chez le Dr. X avec PDS dans 5-7 jours. Chez sa rhumatologue dans 2 semaines. Chez un jeune patient de 22 ans, nous ne retenons pas de trouble comme origine de ces douleurs, nous proposons alors une antalgie simple et une suite de prise en charge chez son médecin traitant si persistance des plaintes. Chez une patiente avec des idées noires, avec évaluation psychiatrique, nous ne retenons pas l'indication de faire de plus amples investigations au niveau psychiatrique. Au niveau abdominal, nous proposons à la patiente de reconsulter son gynécologue pour discussion quant à une contraception au vu des rapports non protégés et de ses douleurs abdominales importantes liées à la menstruation. Si persistance des plaintes malgré l'anti-antalgie et l'anti-nauséeux, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Chez une patiente connue pour une épilepsie, nous ne retenons pas de critère à faire plus d'investigations au vu de l'anamnèse et du statut rassurant, mais nous expliquons à la patiente les critères d'une éventuelle nouvelle consultation aux urgences en cas d'apparition de nausées ou vomissements, crise d'épilepsie, somnolence ou douleurs importantes au niveau de la tête. Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie dernier cycle, prévu le 13.04.2018 Chimiothérapie élective Chimiothérapie par Abraxane/Gemzar le 16.03.2018 avec: • Dexaméthasone 4 mg le 17.03.2018 • Neupogen du 18.03. au 20.02.2018 puis du 22.03. au 23.03.2018 Mise en pause des chimiothérapies dès le 22.03.2018 au vu de la mauvaise tolérance clinique et biologique. Prochain rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 05.04.2018 à 15 h. Projet: réhabilitation palliative à la villa St-François (demande faite). Adaptation de l'antalgie avec: • majoration opiacés • spasmolytiques • cymbalta dès le 17.03.2018 Chimiothérapie par Paraplatine et Gemzar le 13.04.2018. Chimiothérapie par Taxol le 17.04.2018 (fait au C4 en ambulatoire): prémédication: Tavegyl 2 mg IVDL, Zantic 50 mg IVDL, Primpéran 10 mg IVDL, Fortecortin 8 mg dans 50 ml NaCl TTT: Taxol 125 mg Consilium Dr. X le 17.04.2018: poursuite chimiothérapie par Taxol, sans Cyramza. Suite: Chimiothérapie par Taxotère et RDV avec Dr. X le 24.04.2018 au C4. Chimiothérapie par Taxotère et RDV avec Dr. X le 24.04.2018 au C4. Surveillance kaliémie au laboratoire de contrôle dans 1 semaine. Chimiothérapie prévue le 24.04.2018 à Riaz à 8 h. Chirurgicaux: ablation des dents de sagesse en 2016. Familiaux: cancer du sein chez mère (en rémission). Obstétricaux: accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée en 2015, sous anesthésie péridurale, HFR: sexe: M, prénom: Hugo, poids: 3200 g, allaitement: 2 mois, particularités: forceps pour échec de ventouse pour NPP, lésion génitale: EMLD, délivrance: NL complète. Chirurgicaux non-gynécologiques : status post cure d'hémorroïdes 2007. Familiaux : Père DM, mère HTA. Obstétricaux : • AVB 1997 à Portugal, sexe : F, SA : 40, Poids : 2950 g • AVB 2006, à Portugal, sexe : F, SA : 40, Poids : 2650 g Accouchement par voie basse à 38 1/7 SA, chez une patiente de 40 ans, 3G devenue 3P, après provocation par Misodel pour diabète gestationnel insulino-dépendant. Déchirure 1er degré et éraillures lèvre gauche suturée sous anesthésie locale. Fracture ouverte P3 D3 pied droit le 23.07.2017. Chirurgicaux non-gynécologiques : résection kyste sous-mandibulaire et juxta thyroïdien. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour NPP à 40 4/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Chirurgicaux non-gynécologiques : • 2007 : APP • 2015 : By-pass par laparoscopie (perte de 50 kg) • 2017 : Cholecystectomie par LAPS Familiaux : Grand-mère maternelle : DCD CA poumons à 54 ans. Chirurgicaux : • Correction d'hernie ombilicale (pas au courant si par suture ou prothèse). • Tunnel carpien. Obstétricaux : • Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2002, Lieu : Clinique Ste Anne. • Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2006, Lieu : Clinique Garcia. Méno-métrorragies de probable origine fonctionnelle chez une patiente de 41 ans G2P2. > Curetage explorateur / hémostatique le 11.06.2016 avec envoi du matériel en anatomo-pathologie. > Proposition : pose de DIU Mirena. Chirurgie. Chirurgie. Chirurgie de Tirone David pour anévrisme de l'aorte ascendante le 06.03.2018 (Dr. X, Clinique Cecil) dans le contexte d'une pathologie du tissu conjonctif (probable Ehlers-Danlos). • ETT du 15.03.2018 : FEVG 72 %, fuite aortique minime, pas d'épanchement péricardique. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie genoux. Chirurgie genoux. Chirurgie réfractive des 2 yeux il y a 3 ans. Chlamydia en 2018. Choc anaphylactique de stade IV sur ceftriaxone le 01.04.2018 avec : • laryngospasme • spasme coronarien (DD post administration d'adrénaline IM). Choc anaphylactique de stade 4 sur Ceftriaxone le 01.04.2018 : • laryngospasme et rash cutané • état de choc vasoplégique. Choc anaphylactique de stade 4 sur ceftriaxone le 01.04.2018 : • laryngospasme et rash cutané • état de choc vasoplégique. Choc cardiogène avec FA rapide dans le contexte septique le 06.04.2018 : • chez patient connu pour cardiopathie dilatée, ischémique et rythmique avec FEVG à 25 % en janvier 2018. Choc cardiogène avec fibrillation auriculaire rapide dans le contexte septique le 06.04.2018 : • sur cardiopathie dilatée, ischémique et rythmique avec FEVG à 25 % en janvier 2018. Choc cardiogène secondaire à un STEMI antérieur sur lésion significative du tronc commun proximal le 23.04.2018. Choc cardiogène avec nécrose de grêle sur infarctus mésentérique le 18.04.2018. Choc cardiogène et septique le 18.04.2018. Choc cardiogène sur cœur pulmonaire aigu post-IOT (2015). Fracture déplacée de l'humérus distal gauche (2015). Fracture déplacée du fémur distal droit (2015). Pneumonie des deux lobes supérieurs avec insuffisance respiratoire de type 2. Embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire, risque intermédiaire-élevé (2015) : • status post-thrombolyse par Alteplase • status post-filtre veine cave pendant 3-6 mois. Choc contre genou gauche. Choc direct axial contre le 1er orteil du pied droit au football le 19.04.2018. Choc direct axial contre le 5ème orteil gauche le 15.04.2018. Choc direct axial du 4ème doigt, à la main droite, tendu, contre le sol en voulant se rattraper dans une chute vers 16h00, le 14.04.2018. Choc direct de la main droite contre un mur le 19.04.2018. Choc direct du genou gauche en jouant au foot le 28.04.2018. Choc direct sur le genou droit lors d'une chute, le 15.04.2018. Choc direct sur le nez vers 17h le 25.04.2018. Choc frontal avec objet métallique vers 11h15. Choc hémorragique sur atonie utérine le 27.04.2018 : • accouchement à terme par voie basse, déclenché par Misoprostol pour oligoamnios, le 21.04.2018 (Clinique Daler). Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse le 18.03.2018 : • sur diverticulose du côlon descendant probable (25.10.2017, 01.2018) • avec saignement actif au niveau de l'angle colique gauche (18.03.2018). Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute, avec : • status après embolie pulmonaire en décembre 2017 sous Xarelto • méléna depuis le 25.04.2018 • Hb 39 g/l microcytaire hypochrome. Choc hémorragique sur point de ponction fémoral droit post-coronarographie, suture de l'AFD sur le point de ponction de coronarographie et sur le site du cathéter artériel fémoral par abord inguinal et exploration rétro-péritonéale droite. Cholécystectomie en 2010. Entorse de Chopart avec probable fracture-avulsion du calcanéum droit le 08.02.2016. Choc hémorragique sur polytraumatisme, en regard du diagnostic 1-3. Choc hémorragique sur saignement de l'artère épigastrique vs artère fémorale le 27.04.2018 : Choc hypovolémique et vasoplégique (accumulation d'inhibiteur de l'enzyme de conversion) le 06.04.2018. Choc hypovolémique le 29.04.2018 : DD hémorragie digestive haute DD sepsis. Choc hypovolémique sur déshydratation et hémorragie digestive haute le 29.04.2018 : Choc septique à Klebsiella pneumoniae et Entérocoques faecium sur probable cholangite obstructive le 07.04.2018 : • avec bactériémie secondaire • ectasie des voies biliaires intra-hépatiques G et au niveau du cholédoque • foie de stase • minime infiltration autour de la tête du pancréas. Choc septique à Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leucocidine positif à point de départ indéterminé le 07.10.2017 : • avec infiltration muscle iliaque gauche • emboles pulmonaires septiques • embole rénal droit • thrombose veineuse fémorale droite • bactériémie persistante jusqu'au 09.10.2017 (Hémocultures du 10.10 en cours) US abdominal et hanche gauche le 07.10.2017 : pas de collection, pas de liquide libre. CT abdomino-pelvien et cuisse gauche le 07.10.2017 : infiltrat muscle iliaque G avec infiltrat de la graisse rétropéritonéale et liquide libre dans Douglas. ETT le 07.10.2017 : pas d'endocardite, bonne fonction, VCS compliante. ETO le 09.10.2017 : pas d'endocardite. IRM colonne vertébrale + bassin le 09.10.2017 : pas de spondylodiscite, petite collection muscle iliaque G, synovite sacro-iliaque bilatérale, kyste ovarien droit hémorragique. CT thoraco-abdominal le 12.10.2017. Cathéter artériel radial gauche du 07.10 au 08.10.2017. Cathéter artériel radial droit du 08.10.2017 au 10.10.2017. Cathéter artériel fémoral droit dès le 10.10.2017. VVC fémorale droite du 07.10 au 10.10.2017. VVC sous-clavière gauche dès le 10.10.2017. Remplissage intravasculaire intensif. Noradrénaline dès le 07.10.2017. Solucortef le 08.10.2017 au 09.10.2017. Ceftriaxone le 07.10.2017. Co-amoxicilline le 07.10.2017. Cubicin le 07.10.2017. Floxapen dès le 08.10.2017. Clindamycine du 08.10.2017 au 12.10.2017. Rifampicine du 09.10.2017 au 12.10.2017. Linézolide dès le 12.10.2017. Intratect du 07.10.2017 au 09.10.2017. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 08.10.2017 : • emboles septiques pulmonaires • ARDS. IOT (vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique dès le 08.10.2017. Transtubation (tube bouché) le 11.10.2017 et le 12.10.2017. CT-scan thoracique le 08.10.2017. Bronchoscopie de toilettage le 10.10.2017 et le 12.10.2017. Thrombopénie d'origine septique. Cholecystite alithiasique le 10.10.2017. US abdominal le 10.10.2017. Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle le 07.10.2017 : • inflammatoire • carence en folate. Substitution en folate. Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 07.10.2017. Réaction anaphylactique de stade 2 sur immunoglobulines le 08.10.2017. Occlusion de l'artère radiale gauche sur site de cathéter artériel le 11.10.2017 Obstruction aiguë sur sécrétions purulentes du tube endotrachéal le 11.10.2017 Remplacement tube endotrachéal le 11.10.2017 et le 12.10.2017 Bronchoscopie le 12.10.2017 Thrombose veine fémorale droite sur VVC le 12.10.2017 Choc septique avec défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale) sur pneumonie multilobaire à pneumocoque le 05.04.2018: Choc septique d'origine indéterminée avec état fébrile jusqu'à 39.5° DD: suspicion d'endocardite: • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis en septembre 2016 Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 • DD: pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive Choc septique d'origine indéterminée le 20.03.2018 • DD: pneumonie acquise sous ventilation mécanique / translocation bactérienne digestive Choc septique d'origine probablement urinaire le 31.03.2018 • avec bactériémie à E. coli Choc septique d'origine pulmonaire le 01.04.2018 • Coagulopathie septique le 02.04.2018 Choc septique d'origine pulmonaire le 01.04.2018 • Coagulopathie septique le 02.04.2018 Choc septique d'origine pulmonaire le 13.03.2018 Choc septique d'origine pulmonaire le 13.03.2018 Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 31.03.2018 Choc septique le 07.04.18: • sur pancréatite alcoolique probable Choc septique le 09.04.2018 sur probable décharge septique post-débridement • DD sur Staphylococcus epidermidis Choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 05.04.2018: • acidose lactique Choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 05.04.2018 • acidose lactique Choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 05.04.2018 • acidose lactique Choc septique sur colite du côlon descendant d'origine indéterminée le 29.03.2018 • avec coprostase massive et possible translocation bactérienne • défaillance multi-organique Choc septique sur ecthyma gangrenosum à Pseudomonas dans un contexte d'agranulocytose fébrile 03.03.2018 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa • candida dans la plaie considéré comme contaminant Choc septique sur ecthyma gangrenosum à Pseudomonas dans un contexte d'agranulocytose fébrile 03.03.2018 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa • candida dans la plaie considéré comme contaminant Choc septique sur gangrène de Fournier de la fesse droite le 28.03.2018 • plaie: Enterococcus avium, Enterococcus faecium, E. coli, Proteus sp., Streptococcus groupe anginosus/milleri, Staphylococcus epidermidis, C. albicans et glabrata Choc septique sur infection de PAC à Staphylocoque doré le 14.03.2018 • avec probables emboles septiques pulmonaires Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Entérococcus faecalis en septembre 2016 Expansion volémique Gentamicine 180 mg iv (3 mg/kg) le 12.04.2018 aux urgences de Riaz CoAmoxicilline dès le 12.04.2018 prévue pour 10 jours Noradrénaline du 12.04.2018 au 13.04.2018 Cathéter artériel radial G du 12.04.2018 au 13.04.2018 Erysipèle membre inférieur gauche débutant le 11.02.2018 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec: • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Entérococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Ancienne mononucléose Choc septique sur lâchage d'anastomose colo-rectale le 14.03.2018 • Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 07.03.2018 Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration sous-ombilicale le 09.01.2015: • Laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale sur le transverse droit. Résection segmentaire de l'iléon et anastomose latéro-latérale. Fermeture pariétale le 09.01.2015 (Dr. X, Clinique Cecil) • Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Choc septique sur perforation colique suite à une coloscopie et biopsie du sigmoïde le 06.04.2018 Choc septique sur perforation sigmoïdienne le 06.04.2018 • colonoscopie avec biopsie sigmoïdienne le 06.04.2018 • status post-hématochésie le 05.03.2018 Choc septique sur perforation sigmoïdienne suite à une coloscopie et biopsie du sigmoïde le 06.04.2018 • composante cardiogène dans le contexte de cardiopathie dilatée Choc septique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 24.03.2018 • résolu Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. Carcinome épidermoïde moyennement à bien différentié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pN0 M0 il y a plus de 10 ans, opérée. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Choc septique sur pneumonie basale droite le 05.01.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite mise en place le 11.12.2017 après sepsis d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale en 2017 avec pose d'une double sonde double J le 18.05.2017. Sepsis d'origine urinaire le 11.12.2017 avec changement de sonde double J à gauche et mise en place d'une néphrostomie droite. Carcinome épidermoïde moyennement à bien différentié de la base droite de la langue avec extension au repli amygdaloglosse de stade pT3 pN0 associé à une deuxième localisation au niveau du plancher buccal et du sillon gingivoglosse à gauche de stade pT1 pN0 M0 il y a plus de 10 ans, opérée. Pneumonie basale droite le 13.05.2015 compliquée d'un empyème cloisonné à S. pyogenes. Hémorragie digestive haute sur ulcère peptique du bulbe duodénal le 30.05.2015. Épisode paroxystique de tachycardie supra-ventriculaire aux alentours de 180 bpm le 13.06.2015. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite le 17.04.2018 avec: • Le 17.04.2018, Dr. X: pose d'une sonde de néphrostomie percutanée droite. • Le 19.04.2018, Dr. X: remplacement de la sonde de néphrostomie droite en raison d'un nouveau déplacement. Infection urinaire haute à E. Faecalis le 16.04.2018 avec antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 16 au 25.04.2018.Choc septique sur pneumonie communautaire avec MOF le 13.12.2016 avec: • FA rapide le 26.12.2016 • Syndrome d'Ogilvie le 25.12.2016 Infections pulmonaires multiples: • Pneumonie communautaire trilobaire D à Staph. aureus PVL positif le 13.12.2016 • Bactériémie à P. aeruginosa le 26.12.2016 • Pneumonie acquise sous ventilation à P. aeruginosa le 06.01.2017 • Trachéobronchite à P. Aeruginosa (suspicion) le 24.01.2017 Pancréatites aiguës sur décompensations de dépendance éthylique en 2003 et 2008 Hémorragie digestive basse récidivante sur lésion ischémique caecale en 12.2016: • Colonoscopie (Dr. X) le 28.12.2016: ischémie locale sans perforation • Colonoscopie (Dr. X) le 29.12.2016: ischémie locale au niveau du caecum sans perforation • Colonoscopie le 10.01.2017 (Dr. X): suspicion d'une colite ischémique au niveau du caecum, diverticulose sigmoïdienne sans preuve de saignement actif Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (Hinchey 2) en octobre 2013 Excision d'un polype inflammatoire de l'angle droit et deux adénomes tubuleux (à 60 cm MA et rectum) avec dysplasie épithéliale de bas grade le 13.01.2016 Anite hémorroïdaire de stade II avec hématome du périnée en 01.2016 Thromboses veineuse sur cathéters veineux centraux: • Jugulaire interne D et G jusqu'à la VCS le 26.12.2016 • Iliaque commune D le 19.01.2017 Déchirure de la rétine et hémovitré de l'œil G suite à une vitrectomie/laser/silicone en 2015 Zona de la fesse G en décembre 2010, récidives en 2015 OP pour sinusites chroniques en 2013 Cure de hernie discale L4-L5 en 1992 Appendicectomie à l'âge de 20 ans Vasectomie en 1974 Fracture du 1/3 proximal de la clavicule G en 10.2016 Tendinopathie du tendon d'Achille Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017 • Klacid du 30 au 31.12.2017, puis repris le 02.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale 12/2017 Dysélectrolytémie multiples avec: • Hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • Hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017 Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010 Empyème pulmonaire en 1998 Choc septique sur pneumonie multilobaire le 05.04.2018 DD: infection pneumocystis Choc septique sur pneumonie versus urinaire le 09.01.2018 Colonisation de la sonde vésicale à demeure par Candida parapsilosis 15.01.2018 Pneumonie rétrocardiaque 11.01.2018, probablement sur broncho-aspiration Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.07.2017 Hyposphagma gauche d'origine indéterminée le 14.06.2017 Hyposphagma droit d'origine indéterminée le 22.01.2017 Pneumonie communautaire le 28.11.2016 Candidose oro-hypo-pharyngée et laryngée le 26.08.2016 DRS atypique avril 2016 Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 Décompensation cardiaque en 01/2016 Carcinome spinocellulaire à l'angle mandibulaire D et carcinoma in situ (Morbus Bowen) de 1.3 cm à la joue gauche, dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage • Excision in toto des deux lésions le 05.08.2016 à HFR Urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite excisé in toto le 26.06.2013 Névralgie post-zostérienne dermatome C2 et V1 droit depuis 05.2013 Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) Choc septique sur probable endocardite le 21.02.2018 pris en charge à l'Inselspital avec: • Critère de Duke : 1 critère principal (cultures positives), 3 critères secondaires (prédisposition, fièvre, lésions de Janeway) • CT total body (21.02.2018): Pas de foyer infectieux, dilatation colique sans épaississement des parois • Échographie trans-thoracique (05.03.2018) : Qualité insuffisante, examen non contributif • Échographie trans-oesophagienne refusée par le patient • Prise en charge chirurgicale refusée par le patient • Hémocultures 21.02.2018 : 3/4 MSSA • Test Légionnelle, Pneumocoque et Influenza (21.02.2018) : négatifs • Hémocultures (26.02.2018): négatives • Antibiothérapie par : Cefepime, Clamoxyl et Gentamycine le 21.02.2018, Augmentin du 21-22.02.2018, Daptomycin du 22.02 au 02.03.18, Rifampicine du 26.02.2018 au 08.04.2018 et Cefazoline du 22.02.2018 au 08.04.2018 Choc septique sur probable gangrène de Fournier dans le contexte de: Carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration / fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur : • Date du diagnostic le 05.10.2017 • Clinique initiale : subiléus débutant • Histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin • CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI) • IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable Infiltration rectale direction dorsale avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectal aspécifiques tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspectes des deux côtés • Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse Sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X) • PET CT 30.10.2017: Hinweise auf eine intensive anale Mehranreicherung, die in die Vagina hineinreicht ausgehend vom bekannten Primärtumor, 2 hepatische hypermetabolische Läsionen, die Metastasen entsprechen könnten. Keine Hinweise auf andere Metastasen • s/p chimiothérapie par Mitomycin C, 5-FU jusqu'à fin 2017 (Dr. X) • s/p radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total, Dr. X) • CT le 12.04.2018: suspicion de métastase hépatique Cholangiocarcinome, avec: • Diagnostic en décembre 2017 • Bilan d'extension avec PET-CT le 12.02.2018: En comparaison avec le scanner du 22.12.2017, on constate une nette majoration des lésions tissulaires suspectes au sein du parenchyme hépatique prédominant du côté droit avec apparition d'une confluence partielle de celle-ci. Pas de changement de l'obstruction de la branche portale droite et apparition d'une obstruction du tronc porte avec développement de veines collatérales. Amas ganglionnaire élargi en avant du pied du diaphragme au-dessus du tronc cœliaque. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique et cervical. Mise en évidence des multiples hypercaptations hépatiques bilatérales correspondant au cholangiocarcinome connu et une adénopathie hypercaptante cœliaque suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Suivi par Dr. X, prochain rendez-vous le 08.05.2018 • Chimiothérapie par Gemsar, avec dernière dose le 17.04, prochaine le 08.05.2018. Hypertension artérielle. Cholangiographie par le drain le 04.04.2018 à 15h30 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 10.04.2018 à 11h00 Cholécystectomie le 15.06.2018, STOP sintrom le 05.06.2018 Prendre un rendez-vous chez le cardiologue traitant début mai pour réévaluer la nécessité du Sintrom Cholangio-pancréatite biliaire d'origine obstructive le 31.01.2018 • sur calcul au niveau de la papille Volvulus du caecum en 2017 Syndrome radiculaire C7 à droite en 2017 Diverticulose sigmoïdienne en 2015 AIT en 1989 Pancréatite aiguë en 1988 Légionellose pulmonaire en 1983 Précédentes opérations : appendicectomie, cure de hernie hiatale, 3 accouchements par voie basse et 1 césarienne, 3 curetages, hystérectomie subtotale, annexectomie gauche pour GEUCholangite aiguë sur cholédocolithiases le 06.04.18 Cholangite avec voie intra-bilaire dilatée: • CT injecté du 23.04.2018: calcul enclavé choledoque distal, wirsung non dilaté. Panniculite. • laboratoire: CRP 119 mg/l, leucocytes 13.4 G/l, tests hépatiques largement augmentés • 39° à l'entrée à la permanence Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec : • bactériémie à E. Coli multisensible • CT scan le 30.11.2017: cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaire nouvelle • Hémocultures (2 paires) le 30.11.2017: E. Coli multisensible • Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j • Flagyl du 30.11 au 14.12.2017 • Avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et X) : pas d'indication à ERCP en l'état Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit : • découverte fortuite sur CT du 14.11.2017 STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • pic de CK à 3374 U/l • dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaire • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes) Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017) Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015 Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013 Hystérectomie en 2004 Appendicectomie 1963 Amygdalectomie en 1969 Cholangite obstructive récidivante le 30.12.2017, avec : • bactériémie à E. Coli multisensible • CT scan le 30.11.2017: cholangite avec aérobilie en régression, pas de dilatation franche des voies biliaire nouvelle • Hémocultures (2 paires) le 30.11.2017: E. Coli multisensible • Rocéphine du 30.11 au 05.12.2017 puis Ciproxine jusqu'au 14.12.2017 puis Ciproxine prophylactique 1x/j • Flagyl du 30.11 au 14.12.2017 • Avis gastroentérologique les 30.11 et 01.12.2017 (Dr. X et X) : pas d'indication à ERCP en l'état Embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le segment antérieur lobaire inférieur droit : • découverte fortuite sur CT du 14.11.2017 STEMI latéro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 18.11.2016 avec : • pic de CK à 3374 U/l • dissection avec fistule coronaro-péricardique et hémo-péricarde secondaire • tachycardies ventriculaires périodiques transitoires asymptomatiques (max. 20 complexes) Sepsis sévère sur probable cholangite le 11.08.2017 - bactériémie à E. Coli multi S Iléus mécanique probablement sur bride au niveau de l'anse afférente de l'anastomose gastro-jéjunale (03.05.2017) Hernie intra-spongieuse avec tassement L3, 2015 Cholécystectomie par voie laparoscopique en mars 2013 Hystérectomie en 2004 Appendicectomie 1963 Amygdalectomie en 1969 Cholangite obstructive sur cholédocholithiase le 24.04.2018 Cholangite sur cholédocholithiase le 03.04.18 Cholangite sur lithiase biliaire le 08.03.2018 Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Cholécystectomie Cholécystectomie. Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire par laparoscopie le 25.03.2018 Cholécystectomie en 1974 Fracture du poignet avec syndrome de Sudeck Lerich post-traumatique Status post carcinome canalaire invasif du sein droit 2014 • Biopsie puis tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit le 10.10.2014 • Diagnostic anatomo-pathologique carcinome canalaire invasif pT1b multifocal (3 foyers) le plus grand de 6 mm de grand axe, G1, pN0 (sn)(i-) • Récepteurs Estrogène 100%, Récepteurs Progestérone 5%, HER2 non amplifiée, mib 1 <10%, KI-67 à 7% • Bilan d'extension négatif • Radiothérapie sur 33 séances avec une dose totale de 66 Gy avec radioépithélite cutanée de grade 1 • Tamoxifène Cholécystectomie en 1977. Appendicectomie en 1949. Fracture-luxation ouverte tri-malléolaire de la cheville droite Gustillo II, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 05.02.2017. Thrombopénie chronique connue avec THC à 49 G/l le 05.02.2017. Ostéoarthrite de l'inter-phalangienne proximale du 2ème orteil gauche à staphylococcus caprae, sensible à la Clindamycine. Status post-Girdlestone arthrodèse de l'IPP de O2 gauche en février 2018. Cholécystectomie en 2000 Cholécystectomie en 2008 : • Cholécystite aiguë gangréneuse et perforée sur cholécystolithiase Hématurie microscopique, 2008 Néphrectomie droite pour carcinome rénal, en 1997 : • Pas de chimio-radiothérapie, • Opération par Dr. X Phakectomie droite Cholécystectomie en 2008 Broncho-pneumonie basale gauche à germes anaérobes compliquée d'un empyème avec status post-drainage et décortication par thoracoscopie le 26.11.2005 Appendicectomie dans l'enfance Plusieurs colites néphrétiques Panaris index D 04.10.2015 Cholécystectomie, en 2008. Iléus colique post-pancréatite avec volvulus caecal, en 2008. Hystérectomie pour myome, en 1993. Fracture tibiale gauche avec ostéosynthèse, en 1997. Syndrome d'Ogilvie Sténose anale importante (canule rectale) Tentamen médicamenteux avec poly-intoxication le 03.11.2017: • Possiblement 28 cp d'Escitalopram, 20 cp de lexotanil 1.5 mg et 10 cp de lexotanil 3 mg, 10 cp de Mirtazapin 30 mg et 14 cp de Zolpidem CR 6.25 mg. • Coma GCS 10 initial. • Allongement du QRS à 126 ms et allongement du QTc 520 ms. Hydratation intra-veineuse. Consultation psychiatrique le 04.11.2017. Troubles électrolytiques le 03.11.2017: • hypokaliémie à 2.1 mmol/l. • hyponatrémie à 127 mmol/l. Substitution iv et per os. Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique pré-rénale le 03.11.2017. Correction volémique. Hypotension artérielle le 04.11.2017. Remplissage vasculaire. Trouble dépressif récurrent avec plusieurs tentatives selon hétéroanamnèse avec ex mari. Hospitalisation au RFSM Marsens le 05.11.2017. Cholécystectomie en 2013 Tonsillectomie en 1962 Appendicite perforée opérée en 1946 Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 15.02.2018 avec : • CURB-65 à 2 points; pas d'hospitalisation dans 3 derniers mois • épanchement pleural gauche chronique post quadruple pontage aorto-coronarien en 2014 Cholecystectomie laparoscopique + cholangiographie le 29.06.2016 Crâniotomie postérieure pour exérèse d'un neurinome de l'hypoglosse gauche en 2006 :avec trouble de la déglutition résiduelle Opération de réduction de volume gastrique en 1973 Cholecystectomie laparoscopique + cholangiographie le 29.06.2016 S/p crâniotomie postérieure pour exérèse d'un neurinome de l'hypoglosse gauche en 2006 : • avec trouble de la déglutition résiduel Opération de réduction de volume gastrique en 1973 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie le 21.03.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 03.04.2018 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 04.04.2018 cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 20.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 21.10.2016. PTG à droite en 2009. Opération d'une fracture des deux poignets. Hystérectomie vers 1960. Appendicectomie vers 1947. Amygdalectomie dans l'enfance. Ancien tabagisme chronique à environ 15 UPA, stoppé en 1978. Cholécystectomie laparoscopique (OP le 04.04.2018) Cholécystectomie le 09.10.2013. Bactériémie sur probable cholédocholithiase avec évacuation de calcul spontanée le 29.08.2013 Pancréatite d'origine biliaire sur probable cholécystolithiase avec évacuation de calcul spontanée Prothèse totale de la hanche gauche (Dr. X) le 07.08.2013 Prothèse totale de la hanche droite le 13.07.2011 Cure de tunnel carpien bilatéral Appendicectomie Cholécystectomie le 09.10.2013. Bactériémie sur probable cholédocholithiase avec évacuation de calcul spontanée le 29.08.2013 Pancréatite d'origine biliaire sur probable cholécystolithiase avec évacuation de calcul spontanée Prothèse totale de la hanche gauche (Dr. X) le 07.08.2013 Prothèse totale de la hanche droite le 13.07.2011 Cure de tunnel carpien bilatéral Appendicectomie Cholécystectomie. Opération de l'utérus. Opération du membre inférieur droit. Fracture médio-diaphysaire du fémur gauche. Ostéosynthèse à ciel ouvert du fémur gauche. Cholécystectomie par laparoscopie avec ponction/biopsie hépatique segment IV, le 17.03.2010 Status post pancréatite aiguë d'origine biliaire en novembre 2009 avec ERCP et papillotomie, le 07.11.2009 Status post pneumonie nosocomiale basale droite en novembre 2009 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pic hypertensif le 04.02.2018 ETT le 05.02.2018 Ventilation non invasive du 04.02.2018 au 06.02.2018 Cathéter artériel du 04.02.2018 au 07.02.2018 Noradrénaline le 04.02.2018 (après Lasix) Diarrhées le 31.01.2018 Clostridium : absent Cholécystectomie par laparoscopie avec ponction/biopsie hépatique segment IV, le 17.03.2010 Status post pancréatite aiguë d'origine biliaire en novembre 2009 avec ERCP et papillotomie, le 07.11.2009 Status post pneumonie nosocomiale basale droite en novembre 2009 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pic hypertensif le 04.02.2018 ETT le 05.02.2018 Ventilation non invasive du 04.02.2018 au 06.02.2018 Cathéter artériel du 04.02.2018 au 07.02.2018 Noradrénaline le 04.02.2018 (après Lasix) Diarrhées le 31.01.2018 Clostridium : absent Cholécystectomie par laparoscopie et cholangiographie intra-opératoire le 13.02.2018 Cholécystectomie par laparoscopie et cholangiographie intra-opératoire le 13.02.2018 Cholécystectomie par laparotomie médiane Plaie de 3 cm au Dig 1 à G sans atteinte de structures profondes le 02.02.2016 Cholécystectomie pour lithiase. Cholécystectomie (sans précision) Appendicectomie (sans précision) Hystérectomie (sans précision) Mastoïdectomie droite (sans précision) Fracture radius distal, trapèze gauche le 23.04.2014, traitement conservateur, avec : • Arthrose du poignet gauche pré-existante Débridement du tendon d'Achille, renforcement par plastie d'inversion du miroir de corde du muscle gastrocnémien, renforcement par le muscle plantaire sur rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone durant 2 ans le 02.03.2007 Traumatisation d'une fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015, traitée conservativement sur : • Prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite le 02.09.2008 • Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 • Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Sepsis urinaire avec vessie neurogène et sonde urinaire à demeure Sepsis urinaire à K. Pneumoniae avril 2017 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. Epidermidis le 11.02.2018 : • Cubicin 350 mg/j en intraveineux aux 48 h, pour une totalité de 4 doses, débutée le 13.02.2018 • Ablation du PAC le 14.02.2018, Dr. X Cholecystectomie 1976 Cholecystectomie 1976 Cholécystectomie 1992. Cure de hernie avec filet post-cholécystectomie en 1992. Masse intracrânienne au niveau du sphénoïde et sinus caverneux D suspect de méningiome le 09.11.2015. Cholécystectomie 1992. Cure de hernie avec filet post-cholécystectomie en 1992. Masse intracrânienne au niveau du sphénoïde et sinus caverneux D suspect de méningiome le 09.11.2015. Artérite de Horton le 12.11.2015 avec : cécité complète droite Cholécystectomie, 2000 Cholécystectomie 2000 Thyroïdectomie partielle 1992 Stérilisation tubaire 2013 Cholécystectomie 2000 Thyroïdectomie partielle 1992 Stérilisation tubaire 2013 Cholecystectomie, 2013. Cholécystectomie Amigdalectomie Appendicectomie Cholécystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Lumbago gauche atraumatique non déficitaire immobilisant Status post état confusionnel aigu le 30.07.2015 sur déshydratation et contexte infectieux (sinusite maxillaire aiguë bilatérale, suspicion de foyer pulmonaire) Cholécystectomie. Hystérectomie. Entorse de Chopart stade I le 30.06.2016. Cholécystite aiguë alithiasique le 18.03.2018 Cholécystite aiguë alithiasique le 18.04.2018 Cholecystite aiguë alithiasique • probable sludge Cholécystite aiguë avec cholangite sur cholecystolithiase et cholédocholithiase le 23.02.2018. Cholécystite aiguë avec cholangite sur cholecystolithiase et cholédocholithiase le 23.02.2018. Passage en FA en post-opératoire le 28.03.2018 Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 11.2016 traité par Xarelto Embolie de ciment postéro-basal droit (CT-Thorax du 23.04.2015, incidentalome) Diverticulite Hansen Stock IIa le 08.02.2014 PTG droite en 2009, PTG gauche en 2007, PTH droite non datée Diabète cortico-induit Cholécystite aiguë avec pancréatite réactionnelle. Cholécystite aiguë chronique avec probable migration lithiasique le 23.03.2018 Cholécystite aiguë débutante sur cholécystolithiase le 27.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique le 04.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 05.04.2015 Cholécystite aiguë lithiasique le 06.03.1937 Cholécystite aiguë lithiasique le 22.03.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017. État confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.03.2017 Broncho-pneumonie (2 épisodes). Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone. Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013. Prothèse totale du genou droit et prothèse totale du genou gauche en 2006 et 2008. Cure de hernie discale L4-L5 droite en 1966. Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée). Cholécystite aiguë sur lithiase le 04.02.2018 • Drainage percutané sous contrôle CT le 04.02.2018 et traitement par Ciproxine 2 x 500 mg et Flagyl 3 x 500 mg jusqu'au 18.02.2018Cholécystite lithiasique aiguë. Pose de 1 stent en république dominicaine le 07.02.2018 Cholécystite lithiasique en avril 2013 Cholécystite lithiasique en avril 2013 Cholécystite lithiasique simple. Cholécystite subaiguë lithiasique. Status adhérentiel. Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique le 30.04.2018. Cholécystolithiase symptomatique, 2017. Cholécystolithiase BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : Pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 01.04.2016 • Has-Bled score de 1 = risque de saignement 1.88 saignement pour 100 patients-année • CHAD2S2VASC 3 = risque thrombo-embolique 3.2 % par an pour 100'000 patients Cholécystolithiase Diverticulose Hypertension artérielle Calcification pleurale droite sur St. post tuberculose (CT-Thorax-Abdomen 09/2013) Épisode dépressif traité par Sertraline (depuis 06.2017) Leucoencéphalopathie vasculaire Cholécystolithiase Insuffisance veineuse chronique Glaucome bilatéral Cholédocholithiase avec • Status post-ERCP le 19.02.2018 avec extraction partielle des calculs et pose de stent cholédocien • Status post-pancréatite post-ERCP Cholédocholithiase avec pancréatite radiologique le 21.03.2018 avec : • status post-cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite débutante le 15.02.2018 • status post-drainage percutané de la vésicule biliaire le 16.02.2018 • ERCP 21.03.2018 • antibiothérapie iv du 21.03 au 26.03 Cholédocholithiase de 4-5 mm dans le bas-cholédoque avec perturbation des tests hépato-pancréatiques. Cholédocholithiase le 21.11.2017 • ERCP le 22.11.2017 : échec de cathétérisation du cholédoque, échec de papillotomie Pancréatite aiguë Balthazar C, d'origine biliaire le 28.11.2016, score Ranson 1 : ERCP le 01.12.16. Calcul de 7 mm dans le bulbe duodénal. Dilatations des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Extraction du ballon à diverses reprises et opacification sans démonstration d'un reste de calcul. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 25.08.2011 Pancréatite aiguë d'origine biliaire en juin 2011 • ERCP avec sphinctérotomie et extraction d'un calcul le 13.06.2011 Status post-laparotomie transverse à 2 jours de vie pour une probable atrésie digestive Intervention maxillo-faciale le 23.11.2016 Résection d'une partie de la langue en mars 2011 Cholédocolithiase le 06.04.18 avec : • pancréatite • cholécystite Cholélithiase symptomatique Cholélithiase symptomatique. Cholestase biologique investiguée par US hépatique en ambulatoire. Vertiges périphériques bénins. avec CT cérébral injecté en mai 2017. Cholestase d'étiologie indéterminée, DD médicamenteux avec : • Phosphatase alcaline à 159 U/l, Gamma-GT à 218 U/l Cholestase et discrète cytolyse hépatique d'origine indéterminée le 22.03.2018 DD : sur co-amoxicilline. Cholestase le 01.04.2018 • dans le contexte des multiples métastases hépatiques Cholestase le 05.04.2018 DD Cholecystite Chondrocalcinose du genou droit : • Ponction articulaire 23.01.2018, 31.01.2018 et 20.02.2018 (Dr. X/Dr. X) • Consilium Dr. X 06.02.2018 : Physiothérapie. Implantation prothèse totale du genou si l'état général s'améliore et si la mobilisation est possible. • Fentanylpatch 25 mcg/h et Prednison 15-20 mg du 06.02 au 14.02.2018 (échec thérapie) • Voltaren 3x 50 mg /jour du 15 au 25.02.2018 plus application locale de glace Chondrocalcinose du genou gauche. Chondrocalcinose du poignet gauche idiopathique, 2ème épisode le 03.04.2018. Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou D, poignets, épaule G) le 03.10.2017 • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • Hémodialyse 3 fois par semaine (lu-me-ve) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique avec : • Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule G avec nouvelle poussée au niveau du poignet G, épaule G et MCP et IPP 2ème doigts main G et 4ème doigts mains D le 06.11.2017. • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • test à la Dexaméthasone positif • glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • coxarthrose droite débutante • acuité visuelle 0.2 à gauche de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • bilan angiologique le 02.03.17 : pas d'AOMI • débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de TVP, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou droit, poignets, épaule gauche) le 03.10.2017 : • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 : • Biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • Fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • Hémodialyses 3 fois par semaine (lundis, mercredis et vendredis) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaires à une hyperoxalémie entérique avec : • Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule gauche avec nouvelle poussée au niveau du poignet gauche, épaule gauche et MCP et IPP des 2ème doigt main gauche et 4ème doigt main droite le 06.11.2017 • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • Taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • Test à la Dexaméthasone positif • Glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0.2 à gauche de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • Bilan angiologique le 02.03.2017 : pas d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017• Suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • Bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de thrombose veineuse profonde, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou droit, poignets, épaule gauche) le 03.10.2017 : • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à la dose 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 : • Biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • Fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • Hémodialyse 3 fois par semaine (lundis, mercredis et vendredis) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique avec : • Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule gauche avec nouvelle poussée au niveau du poignet gauche, épaule gauche et MCP et IPP des 2ème doigt main gauche et 4ème doigt main droite le 06.11.2017 • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • Taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • Test à la Dexaméthasone positif • Glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0.2% à gauche de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • Bilan angiologique le 02.03.2017 : pas d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • Suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (les 28.07.2017 et 04.08.2017) • Bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de thrombose veineuse profonde, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Chondrocalcinose oligo-articulaire (genou droit, poignets, épaule gauche) le 03.10.2017 : • Introduction de Kineret dès le 07.10.2017 à 100 mg 1x/j, pour une durée de 5 jours au total Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 : • Biopsie rein gauche natif le 22.06.2015 : néphrite chronique tubulo-interstitielle avec dépôts intra-tubulaires d'oxalates • Fistule artério-veineuse gauche le 24.01.2017 (Dr. X) • Hémodialyse 3 fois par semaine (lundis, mercredis et vendredis) dès le 07.01.2017 Troubles du métabolisme de l'oxalate secondaire à une hyperoxalémie entérique avec : • Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire à une hyperoxalémie entérique le 04.01.2017 • Polyarthrite et capsulite rétractile de l'épaule gauche avec nouvelle poussée au niveau du poignet gauche, épaule gauche et MCP et IPP des 2ème doigt main gauche et 4ème doigt main droite le 06.11.2017 • Atteinte cutanée au niveau des membres inférieurs Suspicion d'hypercortisolisme avec : • Taux plasmatiques de cortisol élevés ; ACTH à la limite inférieure de la norme • Test à la Dexaméthasone positif • Glande surrénale nodulaire visualisée au CT-scan abdominal (possible autonomisation nodulaire) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Coxarthrose droite débutante • Acuité visuelle 0.2% à gauche de naissance Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique surajoutée à un hyperparathyroïdisme primaire connu depuis 2012 Angiodermite nécrosante de la face externe de la jambe droite : • Bilan angiologique le 02.03.2017 : pas d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Débridement avec excision des berges crâniales et médiales avec greffe de Thiersch le 17.07.2017 • Suivi des plaies en dialyse avec passage de la stomathérapie 1 fois par semaine (le 28.07.2017 et 04.08.2017) • Bilan angiologique le 29.06.2017 : pas de thrombose veineuse profonde, œdème sous-cutané important, pas d'artériopathie, probable maladie des petits vaisseaux Chondropathie stade III rétro-patellaire genou gauche. Status après infiltration du genou gauche du 29.03.2018. Chondrosarcome de la 5ème côte gauche métastatique (os et poumons) • Date du diagnostic : 16.11.2017 • CT thoracique du 18.08.2017 : fracture pathologique de la 5ème côte gauche, avec ostéolyse, adénopathie hilaire de 12 mm. Pas de lésion pulmonaire • CT-scan du 25.08.2017 : lésion iliaque droite de 3 cm • PET-CT du 05.09.2017 : 2 lésions hypermétaboliques osseuses, l'une en regard du 5ème arc costal latéral gauche, la 2ème au niveau de la partie iliaque de l'articulation sacro-iliaque droite, suspecte de lésion secondaire • Status post-biopsie de l'ostéolyse iliaque droite le 20.10.2017 • Histologie (Promed P17.12649) : absence de cellule maligne • Status post-radiothérapie du 23 au 10.10.2017 de 12.5 Gy en 5 séances à visée antalgique • Status post-biopsie de la 5ème côte gauche le 11.11.2017 • Histologie Promed (P17.13678) : néoplasie sarcomatoïde dédifférenciée • 2ème avis du Prof. X de l'Université de Zurich : chondrosarcome dédifférencié d'origine costale • PET-CT du 09.01.2018 : mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau pulmonaire bilatéral avec SUV max 5.4 à gauche et 2.5 à droite, au niveau hilaire gauche 4.1 de SUV, au niveau basicervical droit 4.1, au niveau des 4ème et 5ème arcs costaux gauches 6.8, au niveau de l'aile iliaque droite 3.8 (contre 4.6 antérieurement), au niveau fémoral bilatéral à droite 6.6 et à gauche 5.9 • Oncoboard des tumeurs sarcomateuses de l'Inselspital le 16.01.2018, proposition d'une chimiothérapie palliative systémique • Avis du Dr. X à Berne : proposition d'un traitement de cisplatine-doxorubicine selon schéma Euro-BOSS • Actuellement : chimiothérapie palliative par doxorubicine et cisplatine Chorée de Huntington (suivie à Berne, Dr. X) Ablation du rein gauche car non-fonctionnel depuis la naissance Asthme allergique traité par Symbicort Rhinite allergique traitée par Nasocort Dépression Douleurs chroniques épaule gauche Chorioamnionite clinique Insuffisance rénale chronique stade G3a • Créatinine 73 mmol/ml, GFR selon CKD-EPI 67.7 ml/min au 27.04.2018 Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO • eGFR selon CKD EPI 60 ml/min au 24.04.2017 avec Créatinine 100 umol/l Glaucome traité • Statut après opération de cataracte bds. • En traitement chez Dr. X à Berne • Cosopt, Xalatan et Vismed gouttes Hypertension artérielle Hyperlipidémie Claudication spinales en raison d'une sténose dégénérative du canal spinal L4/5, 05/2007 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade G3b : • Créatinine 99 umol, GFR selon CKD-EPI 43 ml/min. Hypertension artérielle Vertiges chroniques probablement vasovagaux Acromioclaviculararthrose Gonarthrose avancée prédominante rétropatellaire et médiale à droite Syndrome des jambes sans repos Diverticulose Ostéoporose • Sous substitution en calcium et en vitamine D • Anamnèse sous médication intraveineuse régulière (non connue) Ostéodensitométrie mit Blutentnahme am 22.08.2017 in Fribourg geplant Vd.a. koronare Herzkrankheit mit Angina pectoris am 18.07.2917 mit/bei: • Morgendliches rezidivierendes Druckgefühl in der Brust, gutes Ansprechen auf Nitroglycerin Chronische Niereninsuffizienz mit/bei: • GFR nach CKD-EPI 38 ml/min/1,73 m2 Chronische normochrome, normozytäre Anämie unklarer Ätiologie Divertikulose des Colon descendens Umbilikalhernie Chronische Niereninsuffizienz mit: • Kreatinin 67 umol/l, eGFR CKD EPI 75,6 ml/min/1,73 m2 im 2014 • Kreatinin 99 umol/l, GFR CKD EPI 46,7 ml/min/1,73 m2 am 20.09.2017 • Kreatinin 74 umol/l am 17.04.2018 Chronischer übermäßiger Alkoholkonsum • Seit 4 Jahren gesteigerte Dosis auf ca. 700 ml/d Chut non observée chez une personne âgée sous Sintrom et connue pour une démence, le 18.04.2018 • Soins à domicile difficile Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à répétition d'origine mixte. Facteurs précipitants: anxiété, anémie. Facteurs favorisant: dépression, troubles cognitifs, trouble de la statique pied gauche (s/p fracture de cheville gauche), anémie, déconditionnement. Chute à roller Chute à skate Chute à vélo. Chute à vélo. chute à vélo chute à vélo chute à vélo Chute à vélo le 17.04.2018. • Contusion du 2ème métacarpien de la main gauche. • Contusion thoracique antérieure. • Contusion processus coracoïde. Chute à vélo le 20.04.2018. Chute accidentelle avec réception sur le visage. Dyspnée. Chute accidentelle avec traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière gauche suturée en novembre 2017. Hyponatrémie et hypokaliémie iatrogène (diurétiques). Epigastralgies avec perturbation des tests hépatiques. Chute accidentelle de sa hauteur le 01.04.2018 avec: Probable fracture de côte antérieure niveau T9 à droite. Contusion épaule droite Chute accidentelle le 03.04.2018, avec: • Contusion de l'épaule droite • Contusion du poignet droit • Contusion de la colonne cervicale, de la colonne lombaire, du sacro-iliaque à droite. Chute au domicile Chute au domicile. Chute au domicile avec des fractures de côtes. Chute au ski avec: • Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques secondes, sans amnésie circonstancielle le 02.04.2018. • Hématome périorbitaire gauche. • Nucalgies post-traumatiques avec contraction paravertébrale cervicale bilatérale. Chute avec: • Contusion lombaire. • Traumatisme crânien simple. Chute avec douleur de la hanche gauche Chute avec douleurs hanche droite Chute avec fracture sous-capitale de l'humérus droit Chute avec plaie temporale gauche. Chute avec probables fractures costales droites le 10.04.18 • Hématome visible Chute avec réception sur l'épaule gauche Chute avec station au sol prolongée. Chute avec TC Chute avec traumatisme crânien le 23.04.2018 avec: • Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • Fracture arc postérieur C1 • Fracture type III C2 • Fracture de la tête de l'humérus droit (DD ancienne?) • Plaie profonde arcade droite • Plaie profonde main droite • Multiples dermabrasions Chute avec traumatisme costal base G le 20.07.2014 • Contexte consommation OH chronique (~1l/j de vin) Status post exérèse kyste para-cervical D à l'âge de 8 ans Status post fracture et opération épaule D, en 2000 Status post appendicectomie Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 05.04.2018. • Canadian CT head injury/trauma rule: medium Risk. Chute avec traumatisme crânien le 04.04.2018 Chute avec traumatisme crânien le 23.03.2018 • 3 plaies occipitales DD: orthostatisme, crise convulsive Chute avec traumatisme crânien, PC et douleurs épaule droite Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 01.04.2018. Chute avec traumatisme de la main et du poignet droit. Chute avec troubles de l'état de conscience Chute avec troubles de l'état de conscience depuis Chute chez une personne âgée. Chute dans les escaliers. Chute de cheval avec: • Traumatisme crânien simple, • Contusion colonnes dorsale et cervicale. Chute de cheval, le 08.05.2016 avec: • Contusion de l'épaule gauche • Contusion de la colonne dorsale. Chute de moto. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec cervicalgies non déficitaires. Chute de sa hauteur avec réception sur la face et le genou gauche le 01.04.2018. Chute de sa hauteur dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Facteurs de risque de chute: • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Anémie • Polymédication • Déficit vitaminique Chute de sa hauteur le 06.03.2018 avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque Chute de sa hauteur le 06.04.18 avec: • Traumatisme crânien simple • Contusion thoracique Chute de sa hauteur le 06.04.2018 avec: • Traumatisme crânien simple • Contusion thoracique Chute de sa hauteur le 12.04.2018 avec: • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Traumatisme dorsal bas Chute de sa hauteur le 12.04.2018 avec: • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Traumatisme dorsal bas Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, le 17.03.2018 • Clinique: Status neurologique sans changement, pas de douleur vertébrale Chute de sa hauteur sur le côté gauche. Chute de sa hauteur sur le côté gauche. Chute de trampoline. Chute de 1.5 m sur le bras droit le 27.04.2018. Chute depuis 2 mois dans contexte de baisse de l'état général et faiblesse membres inférieurs le 24.04.2018 • Perte de poids de 5 kg depuis janvier 2018 DD: polyneuropathie sur hypovitaminose? Chute d'origine indéterminée le 13.02.2018 avec fractures vertébrales de date inconnue: • Syndrome douloureux • Rx bassin et lombaire le 14.02.2018 (CHUV): Fractures T12-L1, chronologie indéterminée, sans recul du mur postérieur, antérolistésis L4-L5 connu • CT dorso-lombaire le 14.02.2018 (CHUV): Fractures tassements vertébraux sans recul du mur postérieur de L1, T12, T8, T6 ostéoporotique sans fracture pathologique, non datable• ECG 25.02.2018 : rythme sinusal irrégulier, bradycardie à 37/min, bloc atrio-ventriculaire de haut grade • Vitamine B12 et folate dans la norme le 24.02.2018 Chute d'origine indéterminée le 14.02.2018 avec traumatisme crânien et hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche et fracture du plancher orbitaire gauche • traumatisme crânien avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle et rétrograde, désorientation • CT cérébral natif (14.02.2018) : hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche avec oedème péri-lésionnel, pas d'engagement cérébral, fracture du plancher orbitaire gauche sans incarcération musculaire, hématosinus maxillaire gauche • Transfert en ambulance aux urgences chirurgicales de l'Inselspital (contact Dr. X), surveillance neurologique • Retour à Meyriez le 15.02.2018 • Traitement conservateur • Pas de mouchage durant 4 semaines, jusqu'au 14.03.2018 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 22.08.2017 • CT-scan cérébral le 23.08.2017 : hématome péri-orbitaire droit Multiples fractures du bassin droit non complexes le 23.08.2017 • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne droite sur le versant acétabulaire, sans atteinte du cotyle. • Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite. • Fracture non déplacée de l'aileron sacré droit. • Pas de fracture fémorale. • Avis orthopédique (Dr. X) le 23.08.17 : pas de prise en charge chirurgicale. Mobilisation avec physiothérapie. Antalgie, anticoagulation prophylactique • Avis orthopédique (Dr. X) du 01.09.2017 sur radiographie du bassin du 31.08.17 : pas de déplacement secondaire. AVC ischémique subaigu pariéto-occipital gauche, probablement d'origine artério-artérielle le 18.04.2016 • aphasie globale, dysarthrie légère, héminégligence pluri-modale droite, quadranopsie inférieure droite préexistante, état confusionnel aigu, troubles praxiques OP cataracte (2016) Adénectomie cervicale pour raison X, env. 1953 Chute d'origine indéterminée le 5.4.18 Chute d'origine mécanique sur faiblesse membre inférieur le 20.04.2018 • contusion rotule gauche • dermabrasion genou gauche Chute d'origine multifactorielle le 25.03.2018 • s/p amputation transmétatarsienne gauche • 2ème épisode en 1 année Chute d'une balançoire Chute d'une échelle Chute d'une échelle en arrière sur la tête et les poignets. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'os scaphoïde à droite. Chute d'une échelle en 2008 avec fracture du scaphoïde à droite, fracture radius distal gauche et contusion sacro-coccygienne. Fracture olécrâne coude droit type AO 21-B.1 le 08.01.2014. Dermohypodermite de la jambe droite le 13.05.2014. CCK. Chute d'une hauteur de 1.4 m Chute d'une planche en bois sur pied droit Chute en avant depuis une échelle le 19.12.2011 avec traumatisme au niveau du nez, contusion épaule gauche, contusion auriculaire droite. Chute en marchant dans le couloir avec TC sans PC le 30.03.2018 Chute en roller Chute en rollers le 18.04.2018 avec réception sur poignet droit. Chute en scooter le 01.10.2017 avec : • contusion de l'épaule gauche. • contusion du genou gauche avec dermabrasion. Chute en skateboard avec dermabrasions multiples et traumatisme crânien simple. Chute en vélo le 14.04.2018 avec : • plaie menton. Chute et torsion pied droit Chute et trauma MS Chute et traumatisme du membre supérieur gauche. Chute il y a 48 heures Chute le 22.04.2018 avec : • Fracture-tassement D5 • Fracture D2-D3 Chute le 26.02.2018 avec : • TC sans PC (lésion cutanée fronto-temporale gauche) Décollement du corps vitré gauche symptomatique non datée Chute le 27.03.2018 avec fracture vertébrale de tassement L2-L3 avec déplacement mur postérieur Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique avec réception sur les fesses (27.03) Chute mécanique le 22.04.2018 avec : • contusion épaule droite • contusion coude droit • entorse poignet droit • entorse (IPP, MCP) doigt droit III, et IV Chute mécanique le 26.04.2018 • Radiographie du bassin/hanche le 26.04.2018 : fracture spirale multifragmentaire distale fémur gauche, fracture intra-articulaire du tibia plateau genou gauche Chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 29.03.2018 avec : • contusion thoracique gauche et hanche droite • ostéoporose non fracturaire Chute sans conséquence le 29.03.2018 Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance Chute sur alcoolisation aiguë chronique avec alcoolémie à 2.95 le 15.04.2018. Chute sur coude droit Chute sur le côté gauche. Chute sur le lieu de travail. Chute sur le poignet droit en hyperflexion le 21.04.2018. Chute sur l'épaule droite à vélo le 29.04.2018. Chute sur l'épaule droite le 25.04.2018. Chute sur l'épaule droite le 28.04.2018. Chute sur l'épaule gauche le 28.04.2018. Chute sur perte de connaissance et traumatisme crânien. Chute sur poignet en hyperextension le 28.04.2018. Chute sur probable malaise vaso-vagal DD : Suspicion AIT le 03.04.2018 Chute sur une vitre de verre cassée vers 19h le 01.04.2018. Chutes à domicile à répétition d'étiologie multifactorielle probable Chutes à domicile à répétition • S/p PTH Chutes à domicile avec baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 66 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Chutes à domicile (3 épisodes en 2016) • Dermite de siège sur incontinence urinaire • Carences vitaminiques • Dermo-hypodermite de la jambe droite Chutes à répétition Chutes à répétition avec : • traumatisme crânien sur alcoolisation avec plaie haute frontale, non daté • hématome au niveau antérieur de la cage thoracique sur chute de sa hauteur le 30.05.2017 • status post-traumatisme crânien sur malaise et chute avec trépanation et évacuation d'un hématome sous-dural, non daté Hernie inguinale gauche il y a 20 ans Lésion kératinisée au niveau de l'hélix oreille gauche Chutes à répétition avec contusion de la hanche droite post-traumatique, d'origine multifactorielle : • vertiges d'origine orthostatique • malnutrition protéino-énergétique modérée • cachexie et sarcopénie, poids 32 kg, BMI 14 kg/m2 • ostéoporose manifeste avec ostéopénie radiologique et fracture du grand trochanter à gauche non déplacée le 03.01.2018 et fracture du grand trochanter à droite non déplacée le 06.11.2017 Chutes à répétition avec épisodes d'agitation vespérales dans le contexte oncologique Chutes à répétition dans le cadre d'une maladie de Parkinson actuellement mal contrôlée : • diagnostic en 2016 • suivi par Dr. X • changement de médication le 23.03.2018 avec introduction de Madopar 125 mg 3x/j et rivotril 0.5 mg 1/2 cpr, 1x/j • chute il y a 15 jours et il y a 3 jours (07.04.2018) sans TC ni PC • IRM le 28.03.2018 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. Hygrome bifrontal Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs sévères • Déficit en vitamine D, en acide folique et en vitamine B12 • Hypotension orthostatique • Probable sténose aortique Chutes à répétition, la dernière le 06.08.2017 avec douleurs de la hanche gauche. Trouble bipolaire diagnostiqué en 2014. Tabagisme ancien, stoppé en 1985. Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Prothèse totale de hanche droite • Etat anxio-dépressif • Anémie • Polymédication • Déficit vitaminique • Infection urinaire Chutes récidivantes dans le contexte d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, dont le 16.04.2018 avec trauma crânio-cérébral : • Actuellement : plaie frontale à droite et à l'avant-bras gauche, multiples hématomes superficiels au membre supérieur et à la poitrine • Suspicion d'intoxication sur prise chronique de benzodiazépines (Seresta), DD Pregabaline, Oxycodone-Naloxone • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post-amputation de D5 au pied gauche • déficit cognitif léger avec atrophie cérébrale, MMS 24/28 le 18.04.2018, MoCA 22/30 en 2015 • Trouble visuel avec DMLA gauche • Polyneuropathie d'origine indéterminée • Restless legs Syndrome • arthrose cervicale (CT natif 09.08.2014) • Lombosciatalgies à répétition sur discopathie multi-étagée avec sténose D foraminale L1/2, L2/3 et G L3/4, G L4 L5 et L5 S1 • Scoliose significative convexe gauche de la colonne vertébrale lombaire avec ostéochondrose avancée, principalement sur le côté de concavité. Spondylarthrose avancée généralisée de la LWS. Arthrose généralisée. Changements dégénératifs de l'articulation iliosacrale (06.03.2015). Arthrose de Chopart et Lisfranc (Rx pied G 01/2015) Chutes récidivantes dans un contexte de troubles de l'équilibre nouveaux avec : • hématome sous-galéal occipital droit post-chute. Chutes secondaires à des troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Obésité • Déconditionnement musculo-squelettique • Hypovitaminose • Infection et incontinence urinaires Cible de TAS <140 mmHg, sinon titration de TNT 1 mg/mg Cicatrice cervicale hypertrophique et rétractile post-thyroïdectomie Cicatrice dérangeante et matériel d'ostéosynthèse dérangeant. Status post-ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire Aptus pour une fracture du radius distal avec arrachement pointe styloïde radiale le 16.11.2015. Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie). Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004. Cure de hernie discale L4-L5 droite en 2000. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.17. Empyème pleural gauche à Pneumocoque multisensible : Décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.01.17 (Inselspital). CIN III du col utérin, chez une patiente de 29 ans 1 geste 1 pare Contusion 4ème orteil Ciprofloxacine du 10 au 15.04, relayé par Meronem le 15.04 selon avis infectiologue, puis Ertapenem 1 g 1x/j du 19 au 21.04 Isolement de contact mis en place Ciprofloxacine 2x/jour 500 mg pendant 14 jours. Laboratoire. TR : palpation de la prostate indolore, pas de sang. Stix urinaire : propre. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Patient prendra rendez-vous auprès de son médecin traitant ou urologue dans 7 jours. Si évolution défavorable, patient consultera les urgences. Ciprofloxacine 500 mg bid 1 semaine Flagyl 500 mg tid 1 semaine Antalgie Diminution de fibres alimentaires pendant l'épisode aigu Coloscopie à distance de l'épisode (min 2 mois) Ciproxin 500 mg 2x/j du 23.04 prévue jusqu'au 02.05.2018 y compris Laboratoire : Leu 11,8 mg/l CT abdominal (Dr. X) : Pas de saignements actifs. Infiltrat de la vessie et de la graisse péri-vésicale. Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie avec traitement antibiotique oral par Ciproxin 500 mg et traitement antalgique à organiser : RDV au cabinet du Dr. X pour pose de Cystofix sous anesthésie générale en ambulatoire Ciproxine du 21.03 au 26.03.2018 Avis urologique : pas de changement du cystofix Ciproxine du 21.03.2018 au 25.03.2018 Ciproxine du 23 au 26.04.2018, puis dès le 29.04.2018 (pour 14 jours au total) Rocéphine du 26 au 28.04.2018 Ciproxine gouttes Ciproxine 2x500 mg/jour du 31.03 au 06.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/j du 02.04.2018 au 09.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 22.04.2018 Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 20.04.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours. Poursuite hydratation, hygiène vigoureuse des mains. Arrêt médical. Reconsultation si persistance, péjoration des symptômes. Ciproxine-Flagyl 10 jours Contrôle à la permanence le 22.04.2018 Circoncision le 05.04.2018 (à Sion) pour phimosis. Circoncision le 24.04.2018 Co-Amoxicilline jusqu'au 18.04.2018 Circularisation de la botte ce jour et qui sera à porter pour une durée totale de 6 semaines. Arrêt de sport pour un minimum de 2 mois. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines de l'accident. Circularisation du plâtre AB qu'elle devra garder pour 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines avec ablation du plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines avec ablation du plâtre. Cirrhose Child A • ASAT à 42 U/l et ALAT à 56 U/l Cirrhose Child A (léger ascite) Cirrhose CHILD A sur NASH avec hépatomégalie, sans perturbation des tests hépatiques Psoriasis Cirrhose Child B d'origine alcoolique • ponction hépatique transjugulaire le 24.01.2013 : stéatohépatite avec cirrhose • oesophagogastroduodénoscopie du 06.02.2013 : varices oesophagiennes grade 1 • ascite • thrombopénie sur probable hypersplénisme • hyponatrémie chronique • trouble de la crase • ponction d'ascite évacuatrice le 20.06.2013 Ostéoporose sur déficit en vitamine D3 Troubles mentaux et du comportement Spondylarthrite ankylosante HLA-B27 Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • hypertension porte avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • hémorroïdes internes • TP spontané à 53% en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Hypertension artérielle traitée Gonarthrose droite Hémorroïdes de la marge anale et dans le rectum, compatibles avec une hypertension porte (colonoscopie le 05.06.2012, Dr. X) Insuffisance veineuse chronique Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60% à ETT du 12.09.2017 (Dr. X) Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec : • status post-choc hémorragique nécessitant un transfert au CHUV en avril 2013 • status post-encéphalopathie hépatique sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif • status post-décompensation oedémato-ascitique nécessitant une hospitalisation à l'Hôpital de Riaz en novembre 2013 • status post-ligature de varice oesophagienne stade II le 31.01.2014 • status post-bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • status post-évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire tous les 6 mois)• status post-hydrothorax ponctionné le 13.02.2018 • shunt intra-hépatique VSH droite par voie trans-jugulaire posé le 08.03.2018. Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péronier sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Cirrhose CHILD-PUGH B (8), le 15.04.2018: • connue pour une stéatose hépatique alcoolique, début de cirrhose CHILD-PUGH 06/2017: B (7), 01/2012: A (5), début d'hypertension portale (US avec histologie hépatique en 2011) • OGD en 2012: pas de varice oesophagienne, gastrite de l'antre, oesophagite inférieure chronique Cirrhose hépatique Child B dans un contexte d'OH chronique. Syndrome métabolique avec: • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (appareillage non supporté) • Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire rapide le 06.03.2015 • Echocardiographie le 11.12.2014 (Dr. X): dilatation modérée de l'oreillette gauche, discrète hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG 70%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Anticoagulation par Rivaroxaban (Xarelto) Lombalgies chroniques invalidantes avec: • Tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • Tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/sem • IRM colonne totale le 19.05.2017: séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Gynécomastie sur aldactone, actuellement traitée par radiothérapie Polyneuropathie des membres inférieurs avec: • pallesthésie 0/8 jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Maladie de goutte chronique avec: Crise de goutte récidivante MTP1 à gauche • Infiltration Diprophos 0.7 ml dans MTP1 G le 01.03.2017 • Essai de traitement par Colchicine 0.5 mg 1x/jour dès le 06.03.2017 vu persistance des douleurs malgré infiltration, stop le 15.05.2017 au vu de symptômes digestifs importants • Introduction Fébuxostat Démence débutante non caractérisée Encéphalopathie d'origine toxico-métabolique au décours avec des myoclonies anamnestiques régressives (3ème épisode) sur troubles électrolytiques et probable composante médicamenteuse Laboratoire: ammoniémie, électrolytes, TSH Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Avis pharmacologique (Dr. X): MST et Circadin peuvent provoquer des myoclonies Magnésium 2 g iv au service des urgences le 05.03.2018 puis PO Arrêt du Circadin Changement du MST pour des patchs de Fentanyl Poursuite du Duphalac Hyponatrémie légère hypoosmolaire hypervolémique le 05.03.2018 DD: sur cirrhose hépatique Spot urinaire Suivi biologique Anémie normochrome normocytaire Suivi biologique Cirrhose hépatique Child B (9 points le 09.11.2015) dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool le 24.07.2015. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré le 24.07.2015 d'origine indéterminée. Syndrome d'apnées du sommeil exacerbé par le syndrome de Guillain-Barré. Ostéoporose sous traitement d'Aclasta. Probable carcinome hépato-cellulaire avec lésion de 15 mm dans le segment 7 hépatique, découverte fortuite au CT du 28.04.2016. Cirrhose hépatique (selon la femme du patient). CIVD CIWA à 1 aux Urgences Att: scores CIWA et Seresta à l'étage CIWA aux 6h Seresta en réserve Doser autres troubles électrolytiques CK. CK élevée le 19.04.2018 DD: sur statine? CK élevée probablement sur décubitus prolongé dès le soir du 03.03.2018: • patient relate avoir été endormi durant la journée du 04.03.2018 • myolyse d'origine médicamenteuse sur prise de statines. CK 1365, CRP négatif, leuco négatif, fonction rénale normale Stix urinaire : +sang sans érythrocyte (myoglobinurie débutante ? mais déjà un stix précédent avec même résultat sans présence de myosite), reste sp CK 400 U chez médecin traitant et 500 U à 6h. CT cuisse gauche. Avis ortho (Dr. X/Dr. X): traitement conservateur, marche avec cannes durant 6 semaines avec charge selon douleurs. Contrôle clinique à 6 semaines chez Dr. X, antalgie. Cl créa à 29 ml/min • Hydratation IV Clamoxyl selon le schéma Claquage. Claquage muscle gastrocnémien interne gauche le 01.09.2012. Claquage musculaire adducteurs avec persistance d'une tendinite à l'insertion des adducteurs à droite. Claquage musculaire du mollet droit le 07.04.2018. Claquage musculaire gastrocnémien et biceps fémoris membre inférieur gauche le 04.04.18. Claquage paravertébrale gauche le 25.04.2018. Clarithromycine 20 mg/kg/j 2x/j pendant 7j. Contrôle si péjoration, SDR, EF, apnée, > épisodes de cyanose ou persistance >2 semaines. Clarithromycine 7.5 mg/kg 2X/j soit 112 mg 2X/j durant 7 jours Claudicatio intermittens Claudication intermittente Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche depuis août 2017 sur une occlusion de l'axe iliaque gauche avec: • Thrombendartériectomie fémorale des deux côtés et pontage croisé droite-gauche le 13.02.2018 • Angioplastie au niveau du pontage distal gauche avec stenting et angioplastie de l'artère pédieuse gauche le 18.12.2014 • Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur gauche par une veine inversée pour une claudication intermittente IIB • Pontage fémoro-poplité droit par veine autologue le 13.06.2003 et plastie d'élargissement de ce pontage à son départ, au niveau fémoral, en février 2004 • Dilatation percutanée de l'axe fémoral gauche en septembre 2003 Claudication intermittente stade II B du MIG depuis août 2017 sur une occlusion de l'axe iliaque gauche avec: • TEA fémorale ddc et pontage croisé droite-gauche le 13.02.2018 • Angioplastie au niveau du pontage distal gauche avec stenting et angioplastie de l'artère pédieuse gauche le 18.12.2014 • Pontage fémoro-poplité bas du MIG par une veine inversée pour une claudication intermittente IIB • Pontage fémoro-poplité droit par veine autologue le 13.06.2003 et plastie d'élargissement de ce pontage à son départ, au niveau fémoral, en février 2004 • Dilatation percutanée de l'axe fémoral gauche en septembre 2003 Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec: • Sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec status post endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) • Status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • Status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite Claudication MID le 25.04.18 • chez patient connu pour Insuffisance artérielle des membres inférieures stade IIb (selon Fontaine) Claudication MID le 25.04.2018 sur insuffisance artérielle des membres inférieures stade IIb (selon Fontaine): • Doppler des membres inférieurs le 23.03.2018: à gauche: occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure. A droite: 2 sténoses fémorales superficielles sévères • Angioplastie du membre inférieur gauche le 26.03.2018 • Rx Schulter, AC-Gelenk, Thorax: keine Schulterluxation, Clavicula-Fraktur • Clearance de la créa à 25 ml/min • Dialyse 3x/semaine • Tél avec le néphrologue (Dr. X) • Dialyse cet après-midi à 13h 15 • Dialyse samedi le 14.04.2018 (à organiser avec le service de néphrologie) • Clexane du 13.03.2018 au 23.03.2018 • Marcoumar du 14.03.2018, efficace dès le 23.03.2018 • Cordarone à introduire dès 3 semaines d'anticoagulation efficace • Clexane prophylactique du 13.04 au 16.04.2018 • Sintrom dès le 13.04.2018 • Clexane prophylactique (40 mg 1x/j s.c. jusqu'au 27.04.2018) • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 27.04.2018, si absence d'hématome, alors • Clexane thérapeutique (80 mg 1x/j s.c. 1-0-1) dès le 28.04.2018 • Reprise du Sintrom dès le 02.05.2018 • Contrôle des plaies par le médecin traitant • Clexane thérapeutique dès le 06.04.2018 puis relais par Arixtra dès le 17.04.2018 • Clexane thérapeutique dès le 14.04.2018, à poursuivre à la sortie jusqu'à deux INR thérapeutiques, cibler un INR de 3 [2.5 - 3.5]. • Clexane thérapeutique du 14.04.2018 au 18.04.2018. • Contrôle et adaptation du Sintrom au home le 20.04.2018. • Clexane 120 mg 1x/j • Clexane 140 mg/J dès le 06.04 au 12.04.2018 relais par Clexane 100 mg 1x/J dès le 13.04.2018 • Xarelto 20 mg 1x/j à la sortie • Clexane 40 mg dès 6 heures postopératoires durant l'hospitalisation, puis Xarelto 10 mg pour 6 semaines. • Ablation des agrafes à J14. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Clexane 40 mg du 13 au 20.03.2018 • Reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 21.03.2018 • Poursuite du Beloc Zok • Clexane 40 mg 2x/j du 23.02. au 09.03.2018, mise en suspens le 09.03.2018 dans le contexte de l'Hb à 50 g/l • Liquemine en pompe depuis le 13.03.2018 • Sintrom à partir du 22.03.2018 • Clexane 40 stoppé du 12.03 au 16.03.2018 • Suivi biologique • Clexane 60 mg pendant 6 semaines. • Clexane 60 mg 2 fois par jour du 29.03.2018 au 09.04.2018 • Xarelto 15 mg à partir du 09.04.2018 • Pose d'un pansement PICO du 30.03.2018 avec changement itératif jusqu'à déterminer • Contrôle sonographique par les angiologues le 06.04.2018 • Changement des pansements au pied tous les jours puis tous les 2 jours • Clexane 60 mg/j jusqu'à 6 semaines post-partum • Clexane 80 mg sous-cutanée le matin du 20.03.2018. • Clexane thérapeutique en attendant INR thérapeutique. • Réglage du Marcoumar. • Clexane 80 mg 1x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs (personnel du home prévenu). • Réfection régulière des pansements, pas de fils. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Clindamycine du 21 au 22.04.2018 • Clindamycine (30 mg/kg/j en 3 doses) soit 140 mg 3X/j per os • Réévaluation à 48h chez le médecin traitant • Contrôle avant si torticolis ou péjoration de l'état général • Clinique. • Clinique de colique néphrétique depuis 3 mois. • Suspicion de prolapse mitral. • Clinique de gériatrie aiguë • Clinique de gériatrie aiguë • Clinique de neuroréhabilitation • Clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Cliniquement et radiologiquement, la patiente présente un CRPS évolutif suite à l'accident et une immobilisation de son poignet gauche. Initiation d'un traitement d'ergothérapie avec augmentation du traitement antalgique et anti-inflammatoire. Prescription de Miacalcic 200 U 1x/j. • En ce qui concerne l'épaule, initiation d'un traitement de physiothérapie dans l'eau et continuation du traitement à sec. Je vais suivre la patiente de près. • Prochain contrôle dans 1 mois : le 28.05.2018. • Cliniquement et radiologiquement, les articulations métacarpo-carpiennes IV et V restent stables après cette lésion de luxation. Un traitement conservateur est décidé avec une attelle thermo-formée en intrinsèque + (Edimbourg) avec rayons IV et V qui doit être portée durant 6 semaines. Le patient peut reprendre son travail de bureau à partir de la semaine prochaine. • Cliniquement, il me semble qu'il y a une irritation de l'extenseur ulnaire du carpe. Je vais confirmer le diagnostic avec une IRM. Immobilisation par attelle velcro et incapacité de faire du sport. Anti-inflammatoires avec Algifor puis réévaluation dans 6 semaines. La patiente prendra contact avec moi après l'IRM. • Cliniquement, la fracture est guérie sans aucune séquelle. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Cliniquement, la patiente présente principalement une raideur de l'épaule gauche post-traumatique. • Je préconise une rééducation en physiothérapie. • Je reverrai la patiente d'ici 6 semaines, le 11.6.2018. • En fonction de l'évolution, on discutera une infiltration sous-acromiale. J'ai bien vu les commentaires du Dr. X qui proposait une infiltration de l'articulation AC. Par contre, en l'absence de douleur sur l'articulation AC, je ne peux pas retenir une telle indication. • Cliniquement, l'arthrose AC n'est pas douloureuse. Vu la tranche d'âge du patient et la rupture traumatique du sus-épineux, je retiens l'indication opératoire pour une réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoires. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est planifiée le 22.05.2018. • Cliniquement, le patient est en pronation irréductible à cause des douleurs, qui semblent être au niveau de l'extrémité distale du radius gauche, raison pour laquelle nous réalisons une radiographie qui ne retrouve pas de fracture. De plus, étant donné le mécanisme inconnu, nous réalisons une radiographie du coude qui ne retrouve pas non plus de fracture. • Nous nous orientons vers une subluxation de la tête radiale gauche et réalisons une réduction. Quelques minutes après la manœuvre, le patient retrouve un mouvement de supination non douloureux. • Le patient rentre à domicile. Nous proposons à sa maman de donner un Algifor ce soir (en a à la maison), puis de consulter en cas de persistance des douleurs. • Cliniquement, le patient n'est pas candidat à une opération étant donné qu'il est sous traitement immunosuppresseur et vu les lésions cutanées autour de l'épaule. Je préconise la poursuite du traitement physiothérapeutique et conservateur. Je me tiens à disposition en cas de péjoration de la situation. • Clonidine du 19.03 au 20.03.2018 • Introduction de Metoprolol, Nifédipine et de Lisinopril • Bilan d'atteinte d'organe et d'étiologie à effectuer en ambulatoire • Clonidine intraveineux continu du 05.04.2018 au 07.04.2018 • Majoration Perindopril • Introduction Amlodipine, Torem et Physiotens • Clonidine iv continu du 05.04.2018 au 07.04.2018 • Majoration Perindopril • Introduction Amlodipine, Torem et Physiotens • Clopidogrel repris à la sortie • Cloque au niveau du pouce • Clostridium en cours: négatives • Bioflorin du 09 au 13.03.2018 • Clostridium le 08.04.2018 : absence • Hydratation iv dès le 08.04 au 09.04.2018 • Imodium dès le 11.04.2018 • Contrôle si péjoration des vomissements • Co Amoxi 1g x3 pour 5 jours • Analgésie avec Brufen, Novalgin, Dafalgan pause jusqu'au 04.04.2018 • Contrôle clinique dans 3-5 jours • Co Amoxi 1g x2 pour encore 6 jours (prend depuis hier) • NSAR • Co Amoxi 1g x2 pour 7 jours • Analgésie avec NSAR, Novalgin • AUF 100% jusqu'au 06.04.2018 • Contrôle clinique si besoin chez le médecin traitant • Co amoxicilline du 21 au 22.04.2018 • Co Amoxicilline du 23.03 au 29.03.2018 • Metronidazole le 23.03.2018 • Noradrénaline du 24.03 au 26.03.2018 • Co amoxicilline 100 cc/kg/j pendant 5 jours • Co amoxicilline 100 mg/kg/j PO • Consignes de surveillance, consulter si péjoration • Contrôle dans 48h chez le pédiatre • Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h • Coagulation de multiples foyers • Coagulation supra-thérapeutique avec INR à 4.7 le 01.02.2018 • Coagulopathie et thrombocytopénie de consommation Co-Amoxicilline 2.2g i.v. 2 doses Révision de plaie face palmaire avant-bras distal G et suture du tendon flexor carpi radialis à 4 brins avec un surjet péritendineux (OP le 03.04.2018) Co-amoxicilline iv Co-amoxicilline iv (cf diagnostic principal) Fluconazole 50mg 1x/j pendant 3j Co-amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/ Irfen en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Antalgie. Suite chez un dentiste dans 48h pour prise en charge dentaire de l'abcès. Co-amoxicilline pendant 7 jours Suite chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline per os du 09.04.2018 au 18.04.2018 Co-Amoxicilline PO du 27.03 au 28.03 625mg 3/j Co-amoxicilline IV 1.2g le 27.03 et 2.2g dès le 28.03 jusqu'au 30.03.2018 Floxapen 2g 4x/J i.v. du 30.03.2018 au 01.04.2018 Evacuation abcès prétibiale D, rinçage et suture (OP le 29.03.2018) Co-amoxicilline PO 1 g aux urgences puis 1 g 2x/j pendant 5 jours. Antalgie palier 1. Consilium ORL en ambulatoire. Reconsulter si état fébrile, écoulement persistant. Co-amoxicilline sirop (50mg/kg/j) soit 3 ml 2X/j durant 10 jours Algifor 5 ml 3X/j per os Perentérol Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) 50MG/KG/J soit 10 ml 2X/j durant 5 jours per os puis contrôle chez le MT à 48h Compresses locales Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Irfen 400 mg 3x/jour. Dafalgan 1 g 4x/jour. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2018 à 15h00 avec avis du dentiste. Score Centor à 3. Streptotest négatif. Co-amoxicilline 1 g 3x/ jour pour 1 jour encore. Désinfection et pansement avec Adaptic. Contrôle F34 le 16.04 pour nouvel avis orthopédique. Si bonne évolution, contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils chez lui à J12. Arrêt de travail et pas de conduite. Co-amoxicilline 1 g 3x/ jour pour 2 jours encore. Contrôle F34 à 24 heures pour changement de pansement et à 48h (le 16.04) pour nouvel avis orthopédique. Si bonne évolution, contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils chez lui à J12. Arrêt de travail et pas de conduite. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 8 jours, Fucidin crème 3x/jour. Co-Amoxicilline 1g 2x/j po pendant 5 jours. Nasonex et Rhinomer. Antalgie pallier 2. Contrôle chez le médecin traitant à 48h si péjoration des symptômes. Co-Amoxicilline 1g, 3x/j pendant 7 jours Co-amoxicilline 1.2g IV dose de charge puis 600mg 2x/j dose d'entretien (adaptation rénale) Suivi laboratoire Répéter stix urinaire le 30.04.2018 et labo Co-amoxicilline 1.2g IV 3x/j, première dose à la permanence le 24.04.2018 au soir Prévention thrombo-embolique clexane 40mg/l Hydratation 1000ml Nacl 0.9% Antalgie Pister pro-calcitonine le 25.04.2018 (sepsis ?) Co-Amoxicilline 2g/j per os pour 7 jours Algifor et Dafalgan en réserve RDV chez le dentiste demain Co-Amoxicilline 2x/jour durant 7 jours. Dafalgan et Irfen, spray nasal Spirig. Co-amoxicilline (50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours) soit 8 ml 2X/j durant 10 jours per os Contrôle si état fébrile persistant à 48-72h post début de l'antibiothérapie Co-amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j pendant 5j. Drossadin 0.1% 2x/j pendant 5j. Fucidine pommade 3x/jour avec pansement au niveau de la plaie cutanée inférieure. Contrôle dans 48h en ORL. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j 3x/j pendant 7j. Algifor 11ml et Dafalgan 11ml en alternance Contrôle le 23.04.18 chez nous à 14h30 ou avant si péjoration. Co-Amoxicilline 90 mg/kg/j d'amoxicilline en 3 doses pendant 10j Antalgie en R Co-amoxicilline 90mg/kg/j Dafalgan en réserve Mefenacide en réserve Co-Amoxicillin Suivi clinique Coccydynie sur chute à roller: • absence de fracture à la radiographie du 29.04.2018 Coeur pulmonaire chronique droit avec une hypertension artérielle pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique diagnostiquée en mai 2017 (scintigraphie), et anticoagulée par Sintrom: • Echocardiographie 29.05.2017: ventricule gauche non dilaté; fonction systolique du ventricule gauche normale; dysfonction diastolique avec augmentation modérée des pressions de remplissage ventriculaire gauche; dilatation modérée de l'oreillette gauche; sclérose valvulaire aortique et mitrale avec fuite mitrale à 2/4; dilatation modérée des cavités droites avec hypertension artérielle pulmonaire modérée à importante estimée à 55 mmHg. Fibrillation auriculaire. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance rénale chronique. Surdité partielle. Trouble anxieux sans précision. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, anciennement sous Lusentis. Coeur pulmonaire chronique droit avec une hypertension artérielle pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique diagnostiquée en mai 2017 (scintigraphie), et anticoagulée par Sintrom. Fibrillation auriculaire. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance rénale chronique. Surdité partielle. Trouble anxieux sans précision. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, anciennement sous Lusentis. Colchicine dès le 21.3.2018, stoppé le 22.3.2018 en raison d'une IRA Prednisone dès le 21.3.2018, pour 5 jours Colchicine 0.5 mg du 10.04 au 16.04.2018 Brufen 400 3x/J en réserve Cold pack 15 minutes 4x/j Suivi clinique Colectomie gauche par laparotomie prévue le 26.04.2018. Colique biliaire. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique à droite le 15.07.2012. Calcul rénal en mars 2011. Lithiase rénale droite en septembre 2011 (fragmentation par voie uroscopique). Néphrolithiase droite, status post-lithotripsie et mise en place d'une sonde double-J par le Dr. X en novembre 2011. Contracture musculaire du cou à gauche. Colique néphretique D en 2017 Entrose cheville G stade II + arrachement proc. tibial antérieur le 20.04.2017 Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec: • lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 5 mm, • dilatation pyélo-calicielle droite de 25 mm. Colique néphrétique droite avec urolithiase dans l'uretère droit de 6,5 mm le 23.03.2018 Lithotripsie, ablation de multiples concréments et pose de sonde double J le 24.03.2018 (Dr. X) Microlithiase de 3 mm de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm le 08.05.2016 Colique néphrétique droite, calcul de 3 mm de l'uretère distal. Colique néphrétique droite d'origine lithiasique avec premier épisode douloureux le 18.03.2018. • Uro-CTscan le 18.03.2018 montrant un calcul de 3.5 x 2.5 mm, pré-méatal droit, occasionnant une hydronéphrose avec une dilatation du pyélon droit à 8mm. D'autres petits calculs caliciels (un à droite, deux à gauche) millimétriques. Colique néphrétique droite en 2017. Entorse cheville gauche stade II et arrachement processus tibial antérieur le 20.04.2017. Colique néphrétique droite le 06.04.18. Colique néphrétique droite le 23.04.2018. Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Dr. X) Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Pneumonie rétrocardiaque 03/2002 Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR) Cure d'hydrocèle à D selon Lord 04/1998 (Dr. X) Appendicectomie Contusion de la face dorsale de l'articulation inter-phalangienne distale de l'annulaire gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec : calcul de 5.6 x 4 mm à 2 cm de la jonction urétéro-vésicale avec dilatation de 13 mm du pyélon. Colique néphrétique gauche en 1997. Cure de hernie inguinale gauche. Fracture intra-articulaire métacarpien V main gauche en 2011. Décompensation diabétique inaugurale non acidocétosique le 05.06.2012. Fracture de la première phalange du 4ème orteil droit. Colique néphrétique gauche le 03.04.2018. Colique néphrétique gauche le 10.12.2017. Colique néphrétique gauche sur calcul de 3 mm méatal avec dilatation pyélocalicielle. Contusion de l'épaule droite et du poignet droit. Deux burn-out. Hospitalisation aux soins continus pour surveillance dans le contexte d'une hypokaliémie. Douleur thoracique dans un contexte anxieux. Lésion transfixiante du sus-épineux, avec rétraction du IIème degré, épaule droite, avec : • ténopathie du long chef du biceps • bursite sous-acromiale avec acromion type II • arthrose acromio-claviculaire. Le 06.12.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Bursectomie sous-acromiale. Acromioplastie arthroscopique. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique. Colique néphrétique gauche, surinfectée. Colique néphrétique, le 15.04.2018. Colique néphrétique le 15.04.2018 Colique néphrétique le 25.03.2018. DD : pyélonéphrite. Colique néphrétique, lithiase de 5.5 cm x 5.5 mm x 3.5 mm au niveau de l'uretère proximal droit. Colique néphrétique probable. DD : origine musculo-squelettique. Colique néphrétique simple, le 08.04.2018. Colique néphrétique sur passage de calcul. Colique néphrétique 2017 (anamnestique, droite/gauche?) Coliques biliaires. Diverticulite. Hépatite B diagnostiquée en 2009, non traitée, suivie. Coliques biliaires. Diverticulite. Hépatite B diagnostiquée en 2009, non traitée, suivie. Coliques de nourrisson Coliques du nourrisson Coliques néphrétiques de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale en 2015 et 2 mm niveau L5 09.09.2016 et en 2017 (3 épisodes en tout) Coliques néphrétiques gauches à plusieurs reprises. AVC non daté. Coliques néphrétiques le 24.04.2018 avec : • absence de lithiase visualisée à l'uro-CT • hématurie et leucocytose. Coliques néphrétiques le 24.04.2018 DD : • néphrolithiase. Coliques néphrétiques (2 épisodes) : • non compliquée le 27.10.2014 Hématurie macroscopique, 2017 Coliques néphrétiques (2 épisodes) : • non compliquée le 27.10.2014 Hématurie macroscopique, 2017 Colite à Clostridium difficile. Colite colon descendant d'origine indéterminée le 30.03.2018 avec 2 épisodes d'hématochézie Colite D et G le 26.04.2018 Colite d'origine indéterminée le 21.04.2018 • cultures selles négatives chez Dr. X Colite hémorragique dans le contexte GEA • sans déshydratation (DD Syndrome hémolytico-urémique, Maladie inflammatoire de l'intestin débutante, Fissure anale) Colite ischémique du côlon descendant le 09.07.2013 Colite ischémique du côlon descendant le 09.07.2013 Stridor inspiratoire d'origine indéterminée le 09.07.2013 Embolie pulmonaire en 2002 (anticoagulation par Sintrom de 2002 à ~2012 Colite le 20.04.18 • DD : RCHU vs infectieuse Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016) Troubles dépressifs sous Cipralex HTA traitée Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse Dorsalgies chroniques, non bilantées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises) Goitre Crises d'angoisse à répétition à domicile Colite microscopique. Notion de résection colique ou grêle pour ischémie il y a au moins 20 ans. Colite probablement d'origine bactérienne. Colite probablement d'origine bactérienne avec culture de selle (1 prélèvement) stérile. Colite probablement d'origine médicamenteuse sous Xeljanz et Leflunomide. Diagnostic différentiel : bactérienne avec culture de selle (1 prélèvement) stérile. colle dermabond conseils pour cicatrisation Collection abcédée de 4 x 1 cm sous le sein gauche le 05.04.2018. Collection abcédée de 4 x 1 cm sous le sein gauche le 05.04.2018. Collection abcédée de 4 x 1 cm sous le sein gauche le 05.04.2018. Collection abcédée de 4 x 1 cm sous le sein gauche le 05.04.2018. Collection abdominale de 3.5 cm à droite. Collection de 2 cm non douloureuse au niveau parotidien gauche. Collection péri-cicatricielle de la saphénectomie (Dx : collection lymphatique) Collection péri-prothétique hypo-échogène de 2 cm de diamètre et d'une longueur de 3.2 cm au niveau du carrefour inguinal droit le 26.03.2018 • Duplex de l'aorte et des membres inférieurs (Dresse Rey-Meyer) le 26.03.2018 Diagnostic différentiel : inflammation, infection prothétique Collection possiblement hématique post-opératoire le 26.04.2018 : • sur statut post-bursectomie (Dr. X, Dr. X) le 27.03.2018 pour bursite olécranienne droite à staphylocoque doré. Collection pré-tibiale genou droit le 19.09.2016 : • c/o connu pour bursite chronique genou droit • bursectomie genou droit (OP le 01.09.2016 par Dr. X). Entorse cheville. Colloque de famille le 10.04.18 Projet de suite : UATO Colloque de famille le 16.04.2018 : projet de retour à domicile avec soutien familial et professionnel Colloque famille prévu le 25.04.18 Réintroduction des diurétiques en fonction de l'évolution de la fonction rénale Evaluer l'indication à la mise en place d'un drain péritonéal permanent selon la vitesse de réapparition de l'ascite. Collunosol Spray non contributif Ibuprofen 400 mg max. 3 x/jour en réserve si douleurs Collunosol topique Contrôle chez Dr. X le 23.04.2018 à 15h15 Collyre Euphrasia weleda 1 gtte 2-3 X/j intraoculaire + nettoyage oculaire au sérum physiologique Algifor junior sirop 7 ml max 3 X/j per os Dafalgan sirop 7 ml max 4 X/j per os Colonisation à Klebsiella pneumoniae ESBL le 05.2016 (frottis rectal) Colonisation urinaire à Pseudomonas • chez patient porteur d'une sonde urinaire entre février et mars 2018 Colonoscopie (Dr. X) 20.03.2018 : pas de signe d'ischémie. Sonde d'exsufflation du 20.03 au 25.03.2018 Naloxone du 24.03 au 28.03.2018 Reprise de l'alimentation entérale du 25.03 au 28.03.2018 Alimentation per os dès le 31.03.2018 Colonoscopie (Dr. X) 20.03.2018 Sonde d'exsufflation du 20.03.2018 au 25.03.2018 Naloxone du 24.03 au 28.03.2018 Reprise de l'alimentation entérale du 25.03.2018 au 28.03.2018 Alimentation per os dès le 31.03.2018 Colonoscopie élective. Colonoscopie élective chez un patient porteur d'une colostomie terminale Colonoscopie élective chez un patient porteur d'une colostomie terminale Colonoscopie élective selon technique FTRD (Full thickness resection device) le 29.03.2018 (Dr. X) pour résection polype du côlon ascendant Colonoscopie FTRD (résection complète de la paroi d'un polype dans le côlon droit) le 29.03.2018 (Dr. X) : Toucher rectal : sans particularité. On avance difficilement avec l'endoscope dans le sigmoïde en raison de multiples courbures. Présence de multiples diverticules au niveau du sigmoïde. Dans le côlon droit, on découvre 2 petits polypes qui sont réséqués à l'aide d'une anse. Le grand polype se trouve 5 cm environ au-dessous de la valve iléo-caecale. On marque les marges du polype à l'aide d'une sonde spéciale puis retrait de l'instrument. À l'aide d'un autre colonoscope muni du système FTRD, on suit le fil guide qu'on avait posé lors de la première colonoscopie et finalement on atteint le grand polype. À l'aide du Grasper, on prend le grand polype et le retire à l'aide du cylindre. Le clip Ovesco est posé puis résection à l'aide d'une anse. Retrait de l'instrument et on effectue une troisième colonoscopie qui montre que le clip a été bien placé et que la totalité de l'adénome a été retirée selon la technique FTRD.Colonoscopie le 12.04.2018, Dr. X. Reprise du Sintrom le 13.04.2018. Colonoscopie planifiée en ambulatoire le 25.04.2018. Colonoscopie virtuelle en septembre 2014 : maladie diverticulaire avancée du côlon sigmoïde. Accident ischémique transitoire sylvien gauche le 24.04.2016. Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire : • NSTEMI sur occlusion de l'IVA avec stenting de l'IVA proximale et distale le 22.09.2010. • Sténose aortique modérée à sévère. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique avec acutisation AKIN I le 24.04.2016 avec : • eGFR à environ 40 ml/min (moyenne entre le Cockroft et MDRD). Anémie normocytaire normochrome à 117 g/l chronique. • Diagnostics différentiels : saignement digestif à bas bruit, syndrome de Heyde ? Coloscopie oct. 2012 avec résection d'un tubulovillieux adénome de la flexion colique gauche. Appendectomie oct. 2012 en cas de néoplasie mucineuse. Artériosclérose hypertensive. Hypercholestérolémie. Diabète de type II bien contrôlé et non insulino-requérant. Hyperplasie de la prostate. Colposcopie le 28.05.2018. Coma éthylique 2014. Traumatisme crânien 2013. Coma éthylique 2014. Traumatisme crânien 2013. Coma sur intoxication à de multiples substances : gammabutyrolactone, amphétamines et cannabis le 21.04.2018. Coma sur intoxication à de multiples substances le 21.04.2018 : • Gammabutyrolactone, méthadone, cannabis, alcool (0,45 pour mille). Comblement liquidien des cellules mastoïdiennes à droite. Commissurotomie pour sténose sur bicuspidie en 1985. Comme amélioration spontanée avant la consultation et pas d'argument pour une cause septique (pas de fièvre, pas d'altération de l'état général, pas d'érythème), proposition de contrôle demain et bilan complémentaire en fonction de la boiterie demain. Consultation le 07.04 : Boiterie toujours persistante, avec boiterie plus importante le matin puis en diminution progressivement sur la journée. Pas d'EF, très bon état général, pas de limitation des activités, pas d'érythème. Statut superposable, avec absence de limitation de mouvements de hanches, rien de plus que la veille. Discussion avec Dr. X : AINS et contrôle dans 48 h chez le pédiatre. Pas de nécessité d'imagerie vu haute probabilité de synovite aiguë transitoire de hanche ou contusion et pas d'argument pour une cause infectieuse. Comme convenu avec le médecin de garde de neurochirurgie de l'inselspital (Dr. X), nous leur transférons la patiente pour la prise en charge de l'hémorragie intraventriculaire. Comme déjà discuté avec la patiente, nous retenons l'indication chirurgicale à une reprise par voie antérieure pour discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage. On lui explique les risques et les bénéfices de cette intervention. Mme. Y préfère toutefois pour l'instant attendre de revoir Dr. X qui l'avait opérée au mois de mars. Nous restons à disposition au besoin. Comme déjà discuté lors de la consultation précédente, on confirme l'opération pour le 28.06.2018 avec la mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite, cimentée au niveau de la tige et non cimentée au niveau du bassin. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Comme déjà suspecté lors de la 1ère consultation, le patient présente un canal lombaire étroit sévère. Les douleurs sont apparues suite à un effort physique. Vu que le patient est actuellement asymptomatique, il n'y a actuellement pas de traitement. Je propose néanmoins au patient qu'il soit évalué par mes collègues du team spinal à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. En ce qui concerne les pieds bots, je réadresse le patient à mon collègue Dr. X pour une réévaluation. Pour ma part, je n'ai pas prévu de contrôle d'emblée pour la coxarthrose. Le patient me recontactera en cas de réapparition des symptômes. Avant de poser l'indication opératoire pour une implantation de prothèse totale de hanche, il faudrait déterminer d'où vient la douleur principale. Vu l'état de la colonne lombaire, je pense qu'il est lié au canal lombaire étroit. Je demande au secrétariat du team spinal de convoquer le patient. Comme discuté lors de la dernière consultation, la situation ne permet plus d'envisager un geste de chirurgie conservatrice de la hanche. L'unique option est l'implantation d'une prothèse totale. Ce jour, nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Il souhaite se faire opérer en septembre 2018, raison pour laquelle nous avons pré-réservé une date opératoire pour le 05.09.2018. Nous reverrons le patient en juillet pour un contrôle radio-clinique et afin de resigner le consentement éclairé. Prochaine consultation le 03.07.2018. Comme discuté par téléphone, avec la maman pour transmettre les bons résultats du jour, je n'ai pas prévu de revoir Iman et je l'encourage par contre à diversifier et améliorer encore mieux son alimentation. Je ne recommande pas de prise de sang systématique pour un contrôle du fer. En restant avoir répondu à votre attente, la maman me semble en tout cas satisfaite. Avec mes meilleures salutations, Comme nous n'avons pas accès aux images, nous effectuons une nouvelle radiographie qui ne montre pas de signe de fracture mais des signes d'arthrose avec un pincement de l'interligne articulaire et une condensation osseuse sous chondrale. Mme. Y rentre donc à domicile avec une antalgie majorée, de la physiothérapie et la proposition de rencontrer Dr. X, orthopédiste. Comme planifié, alcoolisation septale pour réduction de l'obstruction de la chambre de chasse gauche sous guidance échocardiographique (ETT, PD Dr. X). Monitoring cardiaque et hospitalisation jusqu'à la fin du pic enzymatique. Suivi dans 1 mois chez Dr. X. En cas de persistance de l'obstruction, une ablation par radiofréquence serait une possibilité à discuter. La dyspnée est probablement aussi en partie explicable par le pont musculaire de l'IVA distale. Comme prévu, il est procédé à la dilatation de la bifurcation RCX/MA avec mise en place d'un stent actif RCX-Marginale avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne. Dysfonction ventriculaire sévère. Hypoxémie artérielle sévère. L'aortographie montre une sténose importante de l'iliaque commune D. Traitement avec Aspirine à vie. On a ajouté le Plavix 75 mg/d pour la durée de 3 mois. On complétera les investigations par un angio CT de l'aorte afin d'évaluer la faisabilité d'une TAVI par la voie fémorale et on discutera du dossier dans notre séance HEART TEAM. Comme prévu, prise de sang au C4 mercredi 18.04.2018. Commissurotomie et annuloplastie mitrale par anneau Carpentier-Edwards Physio de 28 mm. Commotio au coude droit avec : • Rx au coude droit : aucune fracture. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale en juin 2016. Commotion cérébrale le 18.07.16 sans fracture ni saignement au CT. Statut post dépression. Statut post appendicectomie dans l'enfance. Statut post gastro-virale sans signe de gravité. Statut post trouble fonctionnel intestinal avec gastroscopie et colonoscopie. Claquage du caput latéral M. biceps femoris le 12.03.2017. Échographie ciblée le 14.03.2017. Traitement symptomatique + cannes. Communication du diagnostic au patient.Avis chirurgien (Dr. X): discuter le 09.04 avec Dr. X de la possibilité de poser des drains hépatiques au niveau des métastases nécrosées Avis infectieux (Dr. X): Contre-indication à la pose de drainages au niveau hépatique, au moins de la mise en évidence d'un abcès bien formé. Att: Discussion avec Dr. X et Dr. X quant à suite PEC Communication du résultats le 07.05.2018 Communication inter-auriculaire le 23.03.2018 : fermeture percutanée Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec: • FEVG à 55%, 3 stents sur la CD (proximale, moyenne, distale) et un stent sur la marginale de la CX BPCO non stadée sur tabagisme actif AOMI de stade I avec artériosclérose diffuse des axes fémoraux-poplitées ddc Thromboangéite oblitérante en diminution depuis l'arrêt du tabac avec sténose des artères radiales Syndrome de Raynaud avec anticorps négatifs Compensation des pertes 1:1 par Normolytoral et +/- Sonde nasogastrique Bilan hydrique Recherche Adéno/Rotavirus dans les selles Sonde vésicale du 10.04 au 12.04 Sonde naso-gastrique du 09.04 au 13.04 complément alimentaire 200ml dès le 10.03.2018, puis refusé par la patiente suivi nutritionniste Complément d'amputation de P3 Dig IV main D, débridement, adaptation moignon (OP le 05.04.2018) Complément de bilan échocardiographique Adaptation du traitement anti-hypertenseur, introduction d'un bêta-bloquant si toléré par le patient Coronarographie à organiser d'ici 1-2 semaines Adaptation du traitement anti-diabétique et suivi rapproché des profils glycémiques Complications à l'IRC: • HTA • Hyper-parathyroïdisme • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale Cardiopathie ischémique: • NSTEMI avec OAP le 09.03.2014 • maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014): PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent ; bon résultat long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011 • Coronarographie élective le 27.03.2014 : PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II) • stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011 • PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011 • infarctus du myocarde en 2004: post stenting direct de la CX en 10/2004, PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA Cardiopathie rythmique: • status post bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011 • pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm); actuellement AAI/DDD le 07.03.2014 Angiodysplasie avec: • Télangiectasies antrales en 2009, récidivées en 2010 et août 2011 • Traitement des télangiectasies antrales par laser Argon en août 2010 et en août 2011 • Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010 • OGD le 03.08.2011: nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et dans une moindre mesure du bulbe et le deuxième duodénum. Oesophagite peptique avec aspect fragile des érosions oesophagiennes. Complications chirurgicales dans le contexte oncologique • choc septique sur perforation iléale avec péritonite stercorale (17.04.2017) • cholécystite aiguë (12.05.2017) • fermeture du laparostoma (25.04.2017, Dr. X) • réfection du laparostoma (22.04.2017, Dr. X) • laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet type Vicryl, laparostoma (20.04.2017, Dr. X) • syndrome du compartiment abdominal (18.04.2017) • laparotomie médiane, résection de 25 cm du grêle au niveau de la perforation située à 40 cm du caecum présentant une masse d'allure tumorale avec multiples implants péritonéaux. (17.04.2017, Dr. X et Dr. X) Malnutrition protéino-énergétique grave post-opératoire, DD : néoplasique • clinique : diarrhées, perte de poids • BMI : 24.2 (21.04.2017) • albumine : 29.1 g/l, protéines total : 54.7 g/l (23.04.2017) • préalbumine : 0.15 g/l (08.05.2017) • suspicion d'intolérance au lactose Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018 • carcinomatose péritonéale connue • saut de calibre avec dilatation pré et post - sténose. Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique le 22.01.2018 Complications chirurgicales dans le contexte oncologique • choc septique sur perforation iléale avec péritonite stercorale (17.04.2017) • cholécystite aiguë (12.05.2017) • fermeture du laparostoma (25.04.2017, Dr. X) • réfection du laparostoma (22.04.2017, Dr. X) • laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet type Vicryl, laparostoma (20.04.2017, Dr. X) • syndrome du compartiment abdominal (18.04.2017) • laparotomie médiane, résection de 25 cm du grêle au niveau de la perforation située à 40 cm du caecum présentant une masse d'allure tumorale avec multiples implants péritonéaux. (17.04.2017, Dr. X et Dr. X) Malnutrition protéino-énergétique grave post-opératoire, DD: néoplasique • clinique: diarrhées, perte de poids • BMI: 24.2 (21.04.2017) • albumine: 29.1 g/l, protéines total: 54.7 g/l (23.04.2017) • préalbumine: 0.15 g/l (08.05.2017) • suspicion d'intolérance au lactose Iléus mécanique du grêle le 02.01.2018 • carcinomatose péritonéale connue • saut de calibre avec dilatation pré et post - sténose. Iléus mécanique de jéjunum distal sur sténose métastatique le 22.01.2018 Comportement incohérent avec consommation OH. Compresses hémostatiques. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, hémato-oncologue de garde. Compression et Triofan. Rhino-Rapid 4,5 cm (remplissage 10 ml). Laboratoire. Consultation prévue en ORL le 13.04.2018 à 14h00. Reconsultation en cas de réapparition du saignement. Compression mécanique, Tabotamp, saignement tari après surveillance aux urgences. Compression tumorale de la veine cave sup. • CT 16.03.2018 • stent le 20.03.2018 • pause Clexane 1 semaine jusqu'au 28.03.2018 (par oubli du patient) Compression Suivi clinique Concernant la suspicion de candidose oesophagienne, nous avons contacté le laboratoire de Riaz le 20.04.2018 afin de pister les résultats des biopsies de l'oesophage, toutefois aucun résultat ne leur est parvenu (à part de celui concernant le dépistage d'Helicobacter). Concernant l'antalgie, nous proposons au patient de stopper l'Ecofenac. Nous lui prescrivons de la Novalgine et du Co-Dafalgan. Vu les douleurs au niveau du 4ème métatarsien, nous organisons une IRM à la recherche d'une fracture de fatigue ou une autre pathologie. Le patient sera revu après cet examen. Pour l'instant, le patient continuera à se mobiliser avec une chaussure Vacopedes. Concernant le pouce, nous mettons en évidence une entorse de la plaque palmaire, raison pour laquelle nous proposons une immobilisation dans une attelle St-Moritz thermo-formée en ergothérapie pour une durée de 5 semaines puis de débuter une mobilisation. Concernant le dig II, nous suspectons la présence d'une cicatrice profonde qui peut réduire partiellement la mobilité, raison pour laquelle lorsque le patient reprendra l'ergothérapie pour le pouce, il bénéficiera également d'une mobilisation de son dig II. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Concernant le probable botryomycome, on propose une excision et des analyses histologiques. Avant de faire ce geste, on réalise un IRM de l'avant-bras afin de bilanter cette masse et de voir s'il y a une indication chirurgicale qui serait alors faite dans le même temps. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Concernant le trauma thoracique, la patiente a des symptômes résiduels qui sont surtout liés aux fractures de côtes et de la clavicule. Pas de trouble respiratoire. Nous lui conseillons d'adapter l'antalgie selon besoin. Du point de vue de la fracture de la clavicule, une mobilisation libre selon tolérance est autorisée en évitant les mouvements dans les extrêmes (au-dessus de 90° de flexion et rotation interne extrême). Concernant les poignets, une mobilisation libre selon tolérance est possible. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 2 mois.Concernant le traumatisme crânien, nous demandons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui propose une simple surveillance neurologique. La radiographie cervicale est douteuse avec un probable diastasis de C1-C2 à droite, raison pour laquelle, après avis de la Team Spine (Dr. X), nous réalisons un CT-scan cervical, qui est sans anomalie significative. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, avec un certificat médical pédiatrique pour stopper le sport pendant 10 jours. Concernant l'engourdissement du membre supérieur gauche, la patiente ne présente pas de déficit neurologique ni de signe pour une atteinte radiculaire ni une pathologie de l'épaule. En l'absence de traumatisme, nous ne réalisons pas d'imagerie. Les symptômes pourraient être en lien avec une contracture du trapèze pour laquelle nous prescrivons un traitement local. Physiothérapie si persistance des symptômes. Concernant les vertiges, on ne retrouve pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel. Le HINTS est négatif (pas de saccade oculaire de recentrage, pas de nystagmus central, test de skew négatif). Le laboratoire et l'ECG sont sans particularité. Nous réalisons un CT-scan cérébral injecté qui revient dans les limites de la norme notamment pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose des sinus visualisés (après appel du radiologue de garde de Fribourg, le Dr. X). Nous retenons un diagnostic de migraine, avec diagnostic différentiel de céphalées de tension. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple et Primpéran et sera revue par son médecin traitant à 24-48h. Concernant les vertiges orthostatiques, nous proposons de continuer avec les bas de contention et nous recommandons au patient de s'hydrater. Pour les épigastralgies, nous proposons la poursuite du traitement d'Esoméprazole ainsi qu'un rendez-vous de contrôle à votre consultation afin d'effectuer le suivi, avec une recherche pour H. pylori et si le traitement d'épreuve reste inefficace, l'organisation d'une éventuelle gastroscopie. Concilium ORL Antibiothérapie par Co-amoxicilline, rinçage buccal. Contrôle dentaire chez le dentiste + suivi ducas chez le dentiste. Contrôle biologique. Condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile, vu au CT Abdomen du 15.03.2018 (pas de comparatif). Condensation péri-hilaire droite supérieure. DD: • COP • Pneumopathie hypersensibilité • Infectieux: Typique Aspergillose TB : pas d'argument : anamnèse, exposition, image radiologique. Condensations péri-bronchovasculaires dans les deux lobes inférieurs: • DD: broncho-aspiration, foyers de pneumonie. Conflit familial, agressivité. Consommation d'alcool et cannabis quotidienne et drogues occasionnelles. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral en CAM à prédominance G. • Raccourcissement du rectus femoris ddc avec enthésite à G (2016). Conflit fémoro-acétabulaire hanche G type mixte. Conflit mécanique fémoro-patellaire genou G sur probable corps libre dans le récessus supra-patellaire, dans le contexte d'une chondromalacie rétro-rotulienne. Conflit mécanique fémoro-patellaire genou G sur probable corps libre dans le récessus supra-patellaire, dans le contexte d'une chondromalacie rétro-rotulienne. Tendinite patellaire sur arrachement de quelques fibres. Conflit sous-acromial avec tendinopathie du sus-épineux ainsi que lésion partielle du sus-épineux de l'épaule gauche, conflit sous-acromial, arthrose AC asymptomatique. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère tendinopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Éventuelle lésion SLAP type V. Conflit sous-acromial épaule G début septembre. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • Arthrose acromio-claviculaire symptomatique • Suspicion de tendinopathie du long chef du biceps sans subluxation • Tendinopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Conflit sous-acromial épaule gauche sans lésion structurelle, petite calcification dans le tendon du sus-épineux. DD : syndrome de l'espace quadro angulaire. Conflit sous-acromial épaule G. Status post infiltration de l'articulation AC G (quelques calcifications intra-articulaires, autrement pas de pathologie visible). Conflit sous-acromial post-traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Conflit sous-acromial à droite avec lésion dégénérative et partielle du sus-épineux après réinsertion du sus-épineux/sous-épineux et ténotomie ténodèse du LCB le 03.06.2013. Arthrose acromio-claviculaire droite. Cervicobrachialgies à droite. Confusion. Confusion et fièvre. Conisation + CEC sous anesthésie générale. Conisation + CEC sous anesthésie générale. Envoi du contenu en anatomopathologie. Conisation + curetage sous anesthésie générale. Envoi du contenu du curetage en anatomopathologie. Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite allergique. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit. Conjonctivite bactérienne probable le 12.07.2015. Provocation par Misoprostol pour terme dépassé à 41 0/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P de 34 ans. Déchirure vaginale du 2ème degré. Déhiscence et impaction suture vulvaire et vaginale. Suspicion d'endométrite. État dépressif, Temesta 1mg, Zoldorm en réserve, suite chez le médecin traitant et le psychiatre. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale (G>D) probablement virale (DD bactérienne). Conjonctivite bilatérale le 15.04.2018, DD: virale, allergique, avec: • Rhinite aqueuse • Prurit oculaire ddc • Pas de trouble visuel, poursuite oculaire sp. Conjonctivite bilatérale probablement surinfectée. Conjonctivite bilatérale purulente. Conjonctivite de l'œil droit: ectropion de la paupière inférieure. Conjonctivite de l'œil gauche. Conjonctivite de l'œil gauche dans le contexte d'un ectropion bilatéral. Conjonctivite de l'œil gauche en janvier 2012. Pneumonie basale gauche traitée depuis le 05.02.2013. Co-Amoxi du 05.02.13 au 11.02.2013. Conjonctivite D>G. Conjonctivite D>G probablement virale. Conjonctivite droite. Conjonctivite et rhinite. Conjonctivite gauche en guérison. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite œil droite débutante. Patient connu pour des conjonctivites à répétition. Conjonctivite œil G. Conjonctivite post-traumatique le 12.04.2018. - Pas d'évidence de corps étranger ni de lésion cornéenne. Conjonctivite probablement virale des deux côtés. Diagnostic différentiel : conjonctivite bactérienne. Conjonctivite purulente bilatérale prédominant à droite le 08.04.2018. Conjonctivite purulente bilatérale prédominant à droite le 08.04.2018.Conjonctivite purulente bilatérale prédominant à droite le 08.04.2018 Conjonctivite purulente bilatérale prédominant à droite le 08.04.2018 Conjonctivite purulente droite connue depuis plusieurs années le 12.04.2018 Conjonctivite toxique. Conjonctivite-rhinite tympan droit à surveiller Connectivite de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale ainsi que phénomène de Raynaud secondaire • Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 • Intolérance ou échec thérapeutique: Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel Connectivite indifférenciée • Sclérose de l'oesophage et du bas intestin • Syndrome de Raynaud sévère • Polyarthrite inflammatoire de type rhumatoïde. • Traitement actuel: Olumiant® débuté en février 2018 • Anciens traitements: Otezla®, Actemra®, Remicade®, Orencia®, Xeljanz®, Arava®, Méthotrexate® Connu pour de multiples MST: • Hépatite B non active (anti-HBc, absence d'anti-HBs) • Hépatite C chronique diagnostiquée en 2000 • Syphilis avec neurosyphilis du VIII en 2008 • Infection HIV de stade B3 • diagnostiquée en 1994 • Nadir des CD4 à 159 cell/mm3 en 1999 • Thérapie antirétrovirale de 1998 à 2005, puis dès le 10.06.2006 • Rash sous Névirapine (Viramune) avec discrète cytolyse le 7.07.2006 • Mutations de résistance sur échantillon du 15.08.2005 215 D, témoignant d'une résistance à l'AZT • Candidose oro-pharyngée (1998) • Dermatite séborrhéique (1995) • Diarrhées d'étiologie indéterminée en 1999 • Infection par Giardia Lamblia et colonisation par d'autres amibes en 1999 et 2004 • Pneumonie basale droite en 2000 • Etat anxiodépressif • Furoncles à répétition Connu pour de multiples MST: • Hépatite B non active (anti-HBc, absence d'anti-HBs) • Hépatite C chronique diagnostiquée en 2000 • Syphilis avec neurosyphilis du VIII en 2008 • Infection HIV de stade B3 • diagnostiquée en 1994 • Nadir des CD4 à 159 cell/mm3 en 1999 • Thérapie antirétrovirale de 1998 à 2005, puis dès le 10.06.2006 • Rash sous Névirapine (Viramune) avec discrète cytolyse le 7.07.2006 • Mutations de résistance sur échantillon du 15.08.2005 215 D, témoignant d'une résistance à l'AZT • Candidose oro-pharyngée (1998) • Dermatite séborrhéique (1995) • Diarrhées d'étiologie indéterminée en 1999 • Infection par Giardia Lamblia et colonisation par d'autres amibes en 1999 et 2004 • Pneumonie basale droite en 2000 • Etat anxiodépressif • Furoncles à répétition Connu pour otite moyenne aiguë à répétition (fréquence 2x/an) Connu pour un souffle au cœur. Connue cholécystite chronique lithiasique, s/p cholécystectomie par scopie en 2010 et status post-ERCP en 2010 Opération hernie discale lombaire Unhappy triad en 1980 Connue pour constipation, traitée par Laxipeg 2x/j. Conseil alimentaire et hydratation consulte si péjoration de l'état général Pérentérol et normolytoral Conseil alimentaire/hydratation Normolytoral en réserve itinérol en réserve Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué aux parents) Conseil attestation. Conseil de continuer de prendre la Nifédipine en réserve et nouvelle consultation en cas de nouveaux symptômes. Conseil de reprendre son traitement laxatif habituel. Conseil d'hydratation. Antalgie en réserve. Suite chez son médecin traitant (a déjà rendez-vous lundi prochain). Conseil diététique Nutrition entérale Substitution électrolytique Majoration Rocaltrol Conseil diététique Evaluer un traitement anti-diabétique Conseil diététique Evaluer un traitement hypolipémiant Conseil diététique Suivi biologique Suivi clinique Conseil en cas de TC expliqué aux parents Conseil en cas de TCC données consulte si péjoration de l'état général ou neurologique Conseil en cas de TCC expliqué aux parents Conseil en cas de TCC expliqué contrôle si péjoration de l'état général Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué à la mère Revient en cas de péjoration de l'état général Conseil en cas de traumatisme cranio-cérébral expliqué Contrôle si péjoration de l'état général Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Fresubin originale 1000ml/24, débit de 50ml/h 750ml/J d'eau libre, à répartir sur la journée Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Mise en place Isosource 2x/j Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Pantozol 20mg du 07.04 au 23.04.2018 Motilium lingual 10mg 3x/j du 17.04 au 23.04.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Test de déglutition 27.03.2018 OGD le 03.04.2018 Conseil et traitement diététiques Conseil et traitement diététiques Conseil sur dose d'insuline. Conseils, attestation, ordonnance. Conseils, attestations, ordonnance. Conseils d'allaitement Sur-élévation de la tête du lit Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine comme prévu, ou plus tôt si fièvre, baisse de l'état général ou diminution de l'alimentation Conseils de surveillance Conseils d'hygiène alimentaire. Buscopan. Avis gynécologique avec examen : pas de follicule, pas de kyste, pas de liquide libre, pas de signe pour une annexite. Conseils donnés en cas de récidive. Conseils en nutrition Boire de la nourriture 1x / quotidien Cessez de boire de la nourriture le 29/03/2018 Conseils et entretien psychosocial. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation volontaire pour établissement d'un traitement médicamenteux et projet de soins. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététiques. Adaptation du régime. Conseils fractionnement alimentation Contrôle dans 24h saturation et hydratation Conseils pour le domicile Rinçages de nez Contrôle chez le pédiatre comme prévu, ou plus tôt si péjoration Conseils surveillances traumatisme crânien Surveillance aux urgences 5h. Considérer le bilan cardiologique en ambulatoire pour discuter indication pose pacemaker Consigne de décongestion. Consignes alimentaires. Poursuite traitement probiotique. Consignes de prise en charge à domicile Si récidives fréquentes, envisager consultation ORL Consignes de reconsulter en cas de difficulté respiratoire et / ou EF. Consignes de surveillance Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance à domicile données aux parents Arnica (granules et crème) Consignes de surveillance à domicile Recontrôle si apparition de symptômes neurologiques Consignes de surveillance et consignes de prévention Consignes de surveillance et contrôle en cas de péjoration Consignes de surveillance neurologique Consignes de surveillance neurologique Consignes de surveillance neurologique Reconsulte si céphalées le réveillant, vomissements en jet ou autre symptôme neurologique Consignes de surveillance Antalgie Consignes désinfection et pansement. Ablation des fils dans 5-6j. Dafalgan en réserve. Surveillance selon protocole TCC à domicile. Consignes désinfection et pansement. Arrêt sport pendant 1 semaine. Contrôle dans 10-12j chez le pédiatre pour ablation des fils. Consilium anesthésiologique du 29.03.2018 : mise en évidence d'une patiente polymorbide qui nécessitera des soins en postopératoire. Un complément de bilan doit également être effectué en cardiologie. IRM lombaire du jour : mise en évidence d'un oedème au niveau de la vertèbre L3 parlant pour un tassement frais.Consilium anesthésiologique le 04.05.2018 Intervention chirurgicale le 14.05.2018 Consilium anesthésiologique le 11.04.2018 Intervention chirurgicale le 23.04.2018 Consilium anesthésiologique le 15.05.2018 Intervention chirurgicale le 25.05.2018 (si confirmée par le patient) Consilium anesthésiologique Intervention chirurgicale le 04.05.2018 Consilium angiologie 09.04.2018 : absence de TVP du MID. Importante masse hétérogène dans le muscle gastrocnémien interne. Bilan rx avec clichés standard + CT-scanner Surveillance syndrome des loges pendant 48 h Antalgie standard Traitement symptomatique Consilium angiologique (Dr. X) : non accessible à l'injection de thrombine Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X) : contrôle par imagerie dans 3 mois Consilium angiologique (Dr. X) : artériopathie connue stable du membre inférieur gauche avec perfusion correcte et pléthysmographie au goug juste au-dessus du seuil d'ischémie n'expliquant pas la symptomatologie actuelle, bonne perfusion jusqu'en dis-talité au membre inférieur droit. Att : Retour à domicile. Antalgie. Contrôle angiologique dans 2 semaines. Reconsulter avant si signes d'ischémie. Consilium angiologique le 25.04.2018 (Dr. X) Anticoagulation prophylactique dès le 25.04.2018 puis prévoir anticoagulation thérapeutique Prévoir angio-CT de contrôle dans 10 jours Consilium chez son neurologue à Meyriez (organisé par son médecin traitant) Infiltration foraminale L4-L5 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.05.2018 Consilium chirurgical, Dr. X : désinfection Bétadine - Incision sous Meopa - Rinçage - Exploration de la plaie - Mèche bétadinée à enlever le lendemain matin - Rinçage eau douce 6x/j. et après chaque selles. Suivi chez médecin traitant si besoin. Consilium chirurgie maxillo-faciale à Genève : pas d'infection sous-jacente Intervention incisive 31 à distance à prévoir Consilium chirurgie maxillo-faciale à Genève : pas d'infection sous-jacente Intervention incisive 31 à distance à prévoir Consilium d'angiologie 23.03.2018 : une origine artérielle peut être exclue. Consilium de chirurgie le 02.04.2018 : absence d'infection de la plaie chirurgicale. Contrôle chez l'opérateur le 13.04.2018 Consilium de diabétologie le 06.04.2018 (en annexe) Proposition de diminuer le dosage de Ryzodeg à 40 UI-0-18 UI, Diamicron 60 mg à 0.5-0-0 et poursuite Vokanamet 250/1000 mg 2x/j. Proposition de dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu. Consilium de gynécologie le 13.04.2018 (en annexe) : contrôle urinaire et TG 6 semaines post traitement : négatifs. Pas d'attitude supplémentaire Consilium de médecine interne le 03.04.2018 (en annexe) Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline déjà en place, sans modification Consilium de médecine interne le 13.04.2018 (en annexe) Stop traitement anti-HTA puis réintroduction progressive dès le 14.04.2018 Consilium de médecine interne le 20.03.2018 : Ad Rocéphine 2 g i.v. du 20 au 27.03.2018 Consilium de médecine interne 24.02.2018 : mise en suspens du Lisitril jusqu'à correction de l'hyponatrémie. Si HTA prescrire anticalcique en R. Prévoir restriction hydrique à 1000 ml/24 h jusqu'à correction hyponatrémie, poursuite perfusion i.v. jusqu'au 25.02.2018 puis stop Consilium de médecine interne. Mise en place d'un schéma puis arrêt lors de la mise en place des soins de confort. Consilium de médecine 01.03.2018 Consilium de neurologie le 17.04.2018 (en annexe) Une évaluation complète n'est actuellement pas possible en raison des douleurs et de l'anxiété à la mobilisation du bras G. Contrôle en neurologie le 01.05.2018 avec éventuelle ENMG. Consilium de neurologie le 20.04.2018 (en annexe) : suspicion de lésion plexus brachial tronc supérieur du MSD qui est en cours de récupération. Ad traitement d'ergothérapie. ENMG d'ici 2 à 3 semaines afin de vérifier la complète récupération des symptômes. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie 21.03.2018 Consilium de psychiatrie le 03.04.2018 (en annexe) : Atarax 25 mg 1x/j le soir, mise en réserve dès la sortie, réévaluation à distance Consilium de psychiatrie le 04.04.2018 (en annexe) Proposition de prise Relaxane 250 mg 2x/j Ad suivi psychiatrique proche et spécialisé en ambulatoire Consilium de psychiatrie le 07.03.2018 (en annexe) Consilium de psychiatrie le 20.03.2018 (en annexe) Ad hospitalisation au RFSM, Marsens le 23.03.2018 Consilium de psychiatrie • 21.02.2018 : effet paradoxal sur Temesta 1 mg avec fausse route à la salive et étouffement la nuit • 23.02.2018 : Psychopax 3 gouttes en réserve Consilium de stomatothérapie Frottis plaie le 29.03.18 : Staphylococcus aureus Avis infectiologique : arrêt de la Ciproxine, ne surtout pas fermer la fistule qui permet de drainer l'infection chronique à Pseudomonas Avis orthopédique : pas de prise en charge chirurgicale Maintenir la fistule ouverte afin de favoriser le drainage. Consilium dentiste le 10.04.2018 : dent no 32 à arracher dès que compatible avec Clexane à stopper avant l'intervention. Consilium dentiste le 26.03.2018 Consilium dentiste Radiographie OPG, le 11.04.2018 Consilium dermatologie Inselspital par téléphone Spiricort 50 mg 3j puis 25 mg 3j Dermovat crème et lotion à poursuivre Coldcream Arrêt de travail jusqu'au 12.04 Contrôle conseillé en dermatologie en fin de semaine (inselspital) Consilium dermatologique Consilium dermatologique demandé. Reconsulte si majoration, douleurs, chaleur, état fébrile. Consilium dermatologique le 28.03.18 Biopsie cutanée : en cours (suivi en dermatologie) Consilium diabétologie Consilium diabétologie 12.02.2018 (en annexe) • Stop Diamicron • Adaptation traitement Insuline Consilium diabétologie Adaptation du schéma d'insuline Contrôle clinique à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 06.04.2018 à 16h Consilium diabétologie Début traitement par insuline Consilium diabétologique Insulinothérapie Consilium diabétologue Surveillance glycémique Consilium diététicienne Bilan calorique Régime pauvre en lactose dès le 25.04 Conseils donnés aux parents pour le régime spécial et l'enrichissement OGD, colonoscopie avec biopsie le 30.04 Consilium diététicien Periolimel du 09.03.2018 au 13.03.2018 Addaven et Cernevit jusqu'au 13.03.2018 Consilium diététique Consilium diététique durant dernière hospitalisation et mise en place d'Isosource Consilium diététique durant la dernière hospitalisation et mise en place d'Isosource Consilium diététique Introduction SNO Traitement diarrhée par optifibre Consilium diététique SNO Consilium d'ORL le 28.03.2018 : pas d'oedème ni obstruction visualisée, tube de grande taille Consilium endocrinologie : à réévaluer selon clinique d'ici 3 mois Consilium et conseil diététique Consilium et conseil diététique Consilium gynécologie (Dr. X) le 23.04.2018 : oedème mammaire droit séquellaire de la radiothérapie. Consilium Hématologie (Dr. X/Dr. X) : Pancytopénie dans contexte de cirrhose hépatique et de toxicité médullaire de l'OH. Pas d'autres investigations hématologiques prévues. Seresta arrêté le 23.04.2018 Temesta 1 mg en réserve, dès le 23.04.2018 Contrôle chez médecin traitant prévu le Jeudi 26.04.2018 à 10:30 Consilium hématologie Surveillance plaquettaire Stop héparine Arixtra du 12.03.2018 au 04.04.2018 Consilium hématologique (Dr. X) : au vu du contexte global, stop Vidaza et Noxafil (dès le 28.03.2018) 2 CE le 22.03.2018, 1 CE le 28.03.2018 Stop Aspirine cardio au vu du risque de saignement important sur thrombocytopénie Si infection au home, pas de retransfert à l'hôpital, traitement antibiotique empirique, si péjoration malgré antibiothérapie, passer en soins de confort. Proposition : suivi FSS 1x/semaine avec soutien transfusionnel si besoin (cible Hb >70 g/l) = maximiser le confort du patient Consilium infectiologique Arrêt de la rocéphine le 04.04.2018 Consilium infection (Dr. X) Vaccin Engerix B10 Contrôle chez le pédiatre dans 1 et 6 mois pour les prochaines doses d'Engerix et dans 3 mois pour bilan sanguin avec sérologies HCV et HIV Consilium médecin hyperbare HUG (Dr. X) : pas d'indication pour un traitement hyperbare en urgence, proposition de consultation demain au HUG avec les ordinateurs de plongée si persistance des plaintes. Indication au patient de consulter au HUG si persistance des plaintes demain. Consilium médecine interne 03.04.2018 Résonium Insuline + G10% Consilium neurologie (Dr. X, Dr. X) : essai d'antalgie par Sumatriptan 6 mg sc, si échec après 1h de temps, hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Pas d'indication actuelle à faire une PL ou plus investiguer. Sevrer un maximum les opiacés avant une migraine de rebond sur fin d'opiacés. Consilium pédopsychiatrie (Dr. X) : diminution de la Rispéridone jusqu'à un sevrage complet et une hospitalisation en milieu pédopsychiatrique pour bilan psychique plus complet. Aspégic et morphine au service des urgences. OMS pallier III Consilium ophtalmologique Consilium ophtalmologique : des 2 côtés s/p hémorragie maculaire, actuellement résorbée. Status ophtalmologique complètement normal. Consilium ophtalmologique (Dr. X) : aucun signe de gravité, douleurs habituelles post opératoire, patiente intolérante au Tramal Primpéran 10 mg IV. Dafalgan 1 gr IV. Voltaren 75 mg IV. Attitude : Retour à domicile avec réassurance. Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de mauvaise évolution, fièvre. Consilium ophtalmologique. Ordonnance pour lunettes. Consilium ophtalomologique ce jour. Consilium ORL : cérumen obturans après nettoyage CAE libre, tympan calme et intact bilatéral Consilium ORL : • otoscopie : quelques lésions eczématiformes dans le conduit auditif externe, tympan mat en relation avec une ancienne tympanoplastie, ouverture limitée de la bouche mais sans trismus • propositions : Sirdalud 2 mg 3/jour + antalgie + physiothérapie mandibulaire + contrôle en ORL mardi 17.04 (la patiente a reçu comme consigne de téléphoner lundi pour le rendez-vous de mardi). Elle fera également un OPG. Consilium ORL avec nasofibroscopie le 09.04.2018 : Tuméfaction du palais mou résiduelle post-choc anaphylactique Consilium ORL (enfant vu par l'ORL de garde) : • Décision de ne pas suturer la plaie de la lèvre vu fermeture naturelle harmonieuse • Pas de fermeture non plus de la plaie communicante cutanée, vu la petite taille et pas dans la zone de salive (supérieure) • Rinçage de bouche au Drossadin, Fucidine pommade 3x/jour avec pansement au niveau de la plaie cutanée inférieure • Couverture antibioprophylaxie par Augmentin 5 jours • PC 48 h en ORL Consilium ORL : • otoscopie : quelques lésions eczématiformes dans le CAE, tympan mat en relation avec une ancienne tympanoplastie, ouverture limitée de la bouche mais sans trismus. Sirdalud 2 mg 3x/jour, antalgie et physiothérapie mandibulaire. Contrôle en ORL mardi 17.04.2018 (la patiente a reçu comme consigne de téléphoner lundi pour le rendez-vous de mardi). Elle fera également un OPG. Consilium ORL Ciproxine HC gouttes du 20.12.2017 jusqu'au 29.12.2017 Valtrex du 22.12.17 au 29.12.17 Consilium ORL Dafalgan/Algifor en réserve Ad 4 points prolene 6.0 derrière le pavillon et 3 points prolene 6.0 en regard de la région temporale du crâne (sous MEOPA) À prévoir ablation des fils à J7. Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours. Reviendra toutes les 48 h pour contrôle clinique et pour refaire pansement. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Consilium ortho (Dr. X) Radiographie du poignet Immobilisation avec attelle de poignet AINS Voltarène crème IRM poignet + consultation avec team membre supérieur pour discuter éventuelle ablation du kyste selon évolution Consilium ortho (Dr. X, Dr. X) Réduction manuelle sous MEOPA Radiographie de contrôle Attelle de St-Moritz Antalgie AS sport au moins 2 semaines IRM à la recherche de lésion de Stener le 02.05.18 à 10h15 Consultation avec le Dr. X pour les résultats (les parents le contacteront eux-mêmes par email) Consilium ortho Attelle edimbourg Ergothérapie pour 4 semaines avec attelle intrinsic + Arrêt de sport 4 semaines Contrôle en ortho urgences dans 4 semaines avec RX de contrôle Consilium orthopédique (Dr. X) Radiographie du pied droit face/oblique : pas de fracture, raccourcissement du MT2 connu Anti-douleurs au besoin Botte plâtrée (fendue) pour une semaine Consultation à la Team Pied avec le Dr. X la semaine prochaine, (en cas d'impossibilité de rendez-vous à la team pied, Ewan ira en consultation d'ortho-urgence) Consilium orthopédique (Dr. X). Antibiothérapie, désinfection locale et anti-inflammatoires. Prise en charge chirurgicale en ambulatoire dès que possible au Team Pied. Reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre, péjoration locale. Consilium orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique avec anti-inflammatoire local. Si persistance des plaintes malgré le traitement local et repos, nous proposons une nouvelle consultation au team membres supérieurs. Consilium orthopédique Radiographie du pied CT du pied : alignement osseux sp Botte plâtrée fendue Consultation à prévoir à la team pied Consilium pédopsy Consilium pédopsy : idées noires en lien avec la situation à l'école. Situation familiale stable. Péjoration de la situation ces 2 derniers jours déclenchée par le retour à l'école après des vacances passées en Italie où elle a revu ses anciens amis. Contrat de non-passage à l'acte pour 24 h. Suivi pédopsychiatrique recommandé, au vu de l'expression corporelle des difficultés actuelles. Les parents contacteront le CPP demain matin afin que Siria puisse être vue en urgence par le pédopsy de garde. Poursuite du suivi par la pédopsychologue de l'école également recommandé afin de trouver des solutions en interne. Pas d'école demain mais retour à l'école jeudi. Consilium pédopsychiatrie (Dr. X) • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • Irving quitte l'hôpital ce jour accompagné par Mme. Y (services de piquet de SEJ.) pour un placement d'urgences pour ce weekend au foyer Transit. • Placement d'urgence pour les prochains jours à organiser et le 16.04.18, le cas sera présenté à M. Y responsable de SEJ pour trouver une solution à plus long terme. • Poursuite du suivi pédopsychiatrique au CPP-F par Dr. X. Consilium pneumo Consilium pneumologique demandé. Consilium pneumologique le 04.05.2018 mise en place C-PAP nocturne (à évaluer) Consilium proctologique (Dr. X) : pas de rectocèle Consilium gynécologique organisé en ambulatoire le 25.05.18 Consilium psychiatrie (Dr. X) Benerva 300 mg IV aux Urgences Sevrage alcoolique dès le 15.04.2018 Seresta d'office et en réserve Score de CIWA dès le 16.04.2018 Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique (Dr. X) : transfert à l'Hôpital de Marsens organisé pour la semaine prochaine Benerva 300 mg Temesta 4 mg i.v du 23.03 au 26.03.2018 Seresta per os 6x/jour dès le 27.03.2018, à adapter Mise en suspens du Valium Score de CIWA aux 6h Transfert Marsens pour suite de prise en charge le 04.04.2018 Consilium psychiatrique (Dr. X) : mise en suspens de Quétiapine, Entumine et Prednisone et majoration de distraneurine avec reprise de Quétiapine et diminution de distraneurine par la suite. Distraneurine 750 mg 3x/j du 02.04 au 03.04.2018 Entumine et Prednisone arrêté En suspens jusqu'à amélioration ECA : Quétiapine Consilium psychiatrique (Dr. X) Introduction de Quétiapine Consilium psychiatrique (Dr. X) Majoration de la posologie de l'Escitalopram Colloque interdisciplinaire avec Mme. Barras et la famille Proposition d'un suivi psychiatrique en ambulatoire Consilium psychiatrique du 06.04 Traitement anti-dépresseur, bithérapie à rediscuter avec psychiatrie Consilium psychiatrique le 05.04.2018 (Dr. X): • X61 Auto-intoxication par des antiépileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non classés ailleurs • F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques Consilium psychiatrique le 10.03.2018 Transfert à Marsens en mode PAFA le 10.03.2018. Consilium psychiatrique le 15.02.2018, Dr. X Introduction de Remeron dès le 16.02.2018 Consilium psychiatrique le 18.04.2018, Dr. X Consilium psychiatrique. Réassurance. Consilium psychiatrique Introduction Distraneurin + Temesta Consilium psychologique Consilium rhumatologique Consilium rhumatologique le 05.04.2018, Dr. X: Colchicine 0.5 mg 1x/j Allopurinol 50 mg Prednisone 20 mg per os 1x/j pour 5 jours au maximum Consilium urologique (Dr. X). Antalgie. Si persistance des plaintes, le patient prendra directement contact avec un urologue installé en ville. Consilium urologique (merci de convoquer le patient) Consommation d'OH à risque Consommation à risque de psychotropes (imovane) et opiacés, le 10.04.2018. Consommation alcoolique à risque. Consommation alcoolique chronique avec dépendance à l'alcool. Consommation alcoolique problématique. Consommation chronique d'alcool avec : • GGT 146 U/l (10.01.2018) • Hb 111 g/l, MCV 104 fl (10.01.2018) • St.n. Intoxication alcoolique (09/2017, alcool éthylique 3,7 pour mille), avec intention suicidaire douteuse • Pauvreté sociale Consommation chronique de cannabinoïdes. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque et syndrome de sevrage léger le 04.04.2018 Consommation d'alcool à risque : • 3.5 L bières / jour Condylomes génitaux Consommation d'alcool à risque. Dyslipidémie. Extrasystolie ventriculaire pauci-symptomatique, connue depuis 2002. Trouble dépressif récurrent et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec : • tentamen par veinosection. • alcoolisation aiguë et plusieurs séjours à RFSM à Marsens. Consommation d'alcool à risque Épilepsie post TCC depuis l'âge de 28 ans avec état de mal épileptique, sous Dépakine Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque Tabagisme ancien (arrêt en 1995) Dermite séborrhéique Consommation d'alcool à risque. Tremor familial (traité par Inderal). Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Arthrose. Goutte. Carence en vitamine D. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs. Consommation d'alcool nocive pour la santé avec Gamma-GT élevée à 399 U/I. Consommation de cannabis THADA traité avec Concerta et Strattera Suivi par la CPP Fribourg Consommation de stupéfiants (cocaïne) par le passé. Tabagisme ancien (30 UPA) stoppé il y a 3 mois. Consommation d'héroïne • Score de sevrage opiacés (COWS) à 14 points. Consommation d'OH à risque • ECA, ataxie le 21.03.2018 DD : encéphalopathie de Wernicke, sevrage Consommation d'OH à risque le 28.04.2018 Consommation éthylique à risque le 03.04.2018. Consommation importante d'alcool depuis janvier 2018. Probable état dépressif depuis janvier 2018. Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque. Consommation OH à risque et dénutrition protéino-énergétique grave, le 29.03.2018 Consommation OH à risque Ancienne polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis) Bronchite asthmatiforme chronique Sevrage alcoolique avec trémor et hallucinations visuelles le 01.04.2016 Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Consommation THC. Consommation THC le 27.04.2018. Consommation toxique de cannabis (1-2 joints par soir) Léger retard des neuro-transmissions sous la forme de crises d'épilepsie mais pas de maladie d'épilepsie • dernier épisode en 2010 Maladie de Hirschsprung diagnostiquée en 2010 Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup Dispense d'école pour 48h contact avec psychologue en cas de besoin Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups documenté. Rendez-vous à la filière 34 le 12 avril 2018 pour complément document médico-légal (photo). Constat de coups. Radiographie du thorax, du coude ainsi que de la colonne lombaire. Retour à domicile avec traitement antalgique. Conseil de consulter un psychologue en ambulatoire. Constat de coups, retour à domicile avec traitement antalgique. Constat de police. Constat médical. Constat médical rédigé dans le DPI et imprimé pour la patiente. Constat police toxicologique. Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus : Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. constipation Constipation. - avec 2 épisodes d'hématochézie il y a 2 et 3 jours. Constipation à 8 SA. Constipation aiguë Constipation aiguë Constipation aiguë Constipation aigüe Constipation aiguë sur constipation chronique Constipation avec inconfort de l'enfant Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Orchidectomie (tumeur). TCC avec surdité G séquellaire. Varices MIS. Tuberculose pleurale droite (1955). Constipation connue le 17.04.2018. Constipation dans le passé Constipation (DD infection urinaire: exclu, adénite mésentérique: peu probable, colique néphrétique: peu probable) Constipation, DD: médicamenteuse / métabolique / rénale / activité physique réduite Constipation depuis 4 jours. Constipation depuis 4 jours. Constipation depuis 5 jours. Constipation d'origine iatrogène (morphine). Constipation due à une gastro-entérite virale probablement passée. Constipation le 02.04.2018. Constipation le 08.04.2018 Constipation le 11.04.18 avec : • globe urinaire sur coprostase. Constipation le 11.04.18 avec : • globe urinaire sur coprostase. Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017 Suspicion d'endocardite à E. faecium le 06.02.2017 Décompensation cardiaque globale persistante, dans le cadre d'une cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance mitrale, 20.05.2017 Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) Douleurs chroniques des genoux et cuisses d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse, mécanique lors d'extension des genoux et sur injection de clexane Chutes récidivantes avec multiples hospitalisations Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS, 2004 Algodystrophie Appendicectomie en 1941 Diverticule de Zenker opérée Syndrome d'Ogilvie depuis 07.05.2014, d'origine multifactorielle Lombalgie en mai 2004 sur dégénération osseuse et sténose du canal lombaire Cataracte opérée des deux côtés. Constipation le 23.04 Constipation le 31.03.2018. Constipation probable. Constipation probable le 14.04.2018. Constipation réfractaire Constipation réfractaire depuis OP hernie discale le 28.03.2018 : • persistance de gaz et de selles liquides en très petites quantités • pas de fécalome au toucher rectal Constipation secondaire aux opiacés Constipation sévère. Constipation, sur fissure anale Constipation sur nutrition entérale Constipation sur nutrition entérale. Constipation sur opiacées Constipation sur opiacés Constipation sur opiacés et mobilisation difficile. Constipation sur prise d'opiacés (codéine pour toux) Constipation sur subiléus paralytique le 10.04.2018 Constipation sur traitement par opiacés et possible subiléus sur carcinomatose péritonéale Constipation • US abdominal le 04.04.2018 : Aucune obstruction du passage intestinal. Météorisme. Cholécystolithiase. Urine résiduelle (137 ml). Statut après l'hystérectomie, échographie abdominale supérieure et inférieure non pathologique. Constipation DD: adénite mésentérique Constipations Consultation à la chirurgie de la main. Consultation à la filière 34 à 24 heures puis consultation en proctologie le 09.04.2018. Consultation à 6 à 10 semaines post-partum chez le gynécologue traitant Consultation allergologie. Consultation ambulatoire à J7 pour ablation des fils et discussion de la contraception. Consultation ambulatoire en ORL Consultation au centre de la mémoire - patient sera convoqué Consultation au centre de la mémoire en ambulatoire Consultation au team hanche (merci de convoquer la patiente) Consultation aux urgences si crise de faux croup récurrente avec signe de détresse respiratoire Mesure conservatrice en cas de crise de faux croup. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h Consultation aux urgences si réapparition de crise avec signe de détresse respiratoire Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3 jours. Consultation aux urgences si réapparition de crise de faux croup Consultation aux urgences si signe de convulsion. Nous recommandons à la maman de documenter les tremblements (vidéo) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance de l'état fébrile ou/et symptômes Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. Consultation aux urgences si signe d'infection de plaie Surveillance pour TCC à domicile (enseignement des parents) et consultation si signe d'alarme. Consultation auprès du Dr. X, neurologue, à organiser. Consultation auprès du pneumologue traitant. Consultation auprès d'un médecin ORL dès que possible. Consultation aux urgences de l'HFR Riaz le 09.04.2018 en raison d'une plaie de l'éminence thénar main D après chute à vélo le 08.04.2018. Évolution défavorable avec rougeur et écoulement purulent, sans état fébrile. Une rx réalisée à Riaz met en évidence un corps étranger radio-opaque en regard de l'éminence thénar D. Transfert à Fribourg le 09.04.2018 pour prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. La microbiologie du 10.04.2018 revient positive pour un Pantoea agglomerans (quelques). Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 10.04.2018 Consultation aux urgences si abdomen aiguë ou signe de déshydratation Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Consultation aux urgences si nouvelle crise avec signe de détresse respiratoire persistant. Consultation aux urgences si réapparition de douleurs abdominales pour faire un éventuel US pour exclure une invagination Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs abdominales Consultation aux urgences si signe d'alarme ou péjoration de l'état général. Consultation aux urgences si signe d'alarme pour TCC (enseignement aux parents) Repos à domicile avec surveillance Consultation avec Dr. X le 7.05.2018 à 11 heures Consultation avec Dr. X le 7.05.2018 à 11 heures Consultation avec la médecine du travail à organiser avec le médecin traitant que le patient voit ce jour. Consultation cardiologique. Consultation chez Dr. X le 13.04.2018 à 8h Consultation chez le gynécologue traitant ( Dr. X - en copie) Consultation chez le gynécologue traitant Consultation chez la Dr. X le 10.04.2018 à 15h 3e cycle de chimiothérapie : 23.03.2018 4e cycle de chimiothérapie : 12.04.2018 Consultation chez la Dr. X (à convoquer merci) Prochain contrôle à notre consultation Consultation chez le Dr. X, service de chirurgie, le 10.04.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation chez le Dr. X, service d'oncologie, le 12.04.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation chez le Dr. X le 21.06.2018 Prochain contrôle le 10.07.2018 Consultation chez le Dr. X le 20.04.2018 à 10h30 Protéinurie des 24 heures du 18.04 au 19.04.2018 Consultation post-partum dans 6 à 10 semaines Consultation chez le Dr. X la semaine prochaine Consultation chez le Dr. X pour une opération. Consultation chez le Dr. X le 26.04.2018 Prochain contrôle à notre consultation Consultation chez le Dr. X, rendez-vous pris par la patiente. Consultation chez le Dr. X le 16.04 ou le 17.04.2018. Consultation chez le médecin traitant à 5 jours. Consultation chez M. X, psychologue, le 11.04.2018 à 9h Consultation Cinacard : encourager à la mise en place d'un semainier Consultation d'angiologie du 15.3.2018 du Dr. X : résultats satisfaisants de l'intervention récente sur la fémorale superficielle et la poplitée à gauche. Perfusion jusqu'à l'avant-pied faible avec un seul axe ouvert sur le péronier et des flux lents. Proposition d'une nouvelle recanalisation et prochaine angiographie le 28.3.2018. Nous n'avons pas encore reçu les résultats de ce dernier examen, mais selon le patient, les gestes se sont bien passés, avec une bonne probabilité de guérison. • Consultation dans 4 à 6 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum. • Consultation dans 6 à 10 semaines post-partum avec US endo-vaginale d'office. • Consultation dans 6 à 8 semaines post-partum. • Consultation de cardio-psychologie avec Dr. X: pas d'indication actuellement à un traitement anti-dépresseur. • Consultation de cardio-psychologie (Dr. X) demandée le 10.04.2018. Indication à un traitement anti-dépresseur à discuter. • Consultation de cardio-psychologie (Dr. X) demandée. Indication à un traitement anti-dépresseur à discuter. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle dans 4 à 6 semaines post-partum. • Consultation de contrôle dans 6 à 8 semaines post-partum. • Consultation de contrôle oncologique chez Dr. X le 26.04.2018. • Consultation de médecine du sport. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation dermatologique le 21.06.2018 à 13h45 (Dr. X). • Consultation dermatologique programmée pour mai 2018. • Consultation des urgences pédiatriques si récidive d'un état fébrile. • Consultation diabétologique auprès de l'infirmière de diabétologie le 03.04.2018 à l'HFR Riaz. Consultation diabétologique auprès du médecin diabétologue le 12.04.2018 à l'HFR Fribourg. • Consultation diététique au centre métabolique le 09.04.2018. • Consultation diététique, poursuite des SNO. • Consultation Dr. X ORL le 06.03.2018 : intervention chirurgicale conseillée à distance pour éviter le risque de pneumonies d'aspiration à répétition. Régime liquide. • Consultation Dr. X le 15.05.2018. Rééducation sensitive (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 30.08.2018. • Consultation du. • Consultation du Dr. X le 17.04.2018 à 14h30. • Consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 8h30. • Consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. • Consultation du post-partum dans 6 à 10 semaines. • Consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 10h30. Poursuite du Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au rendez-vous. • Consultation du Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils et contrôle post-opératoire. • Consultation du 08.04 (Dr. Grigorescu): AA: A toujours des diarrhées, env. 5-6x/j, toujours pas de sang dans les selles. A eu un seul vomissement hier, 3x ce matin. A envie de boire mais vomit immédiatement. Mange très peu depuis hier. Pas de fièvre. Miction conservée. Contage familial de gastro-entérite. Status: Poids 9.56 kg (- 150g en 2 jours = 1.5%), bien hydratée, bon état général. Cardiovasculaire : fréquence cardiaque à 106/min, tension artérielle 98/67 mmHg, B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible, temps de recoloration <2 sec. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. Digestif : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. Neurologique : fontanelle antérieure normotendue, bon contact, bonne poursuite oculaire, bon tonus axial et périphérique, bouge symétriquement les 4 membres. ORL : tympans calmes et fond de gorge érythémateux. Aux urgences, Mme. Y parvient à boire 200 ml sans récidive des vomissements. Nous proposons donc de l'Itinérol en réserve et un contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine si persistance des symptômes. • Consultation du 14.04 (Dr. Grigorescu): AA: Revient car a vomi après les prises d'Algifor, pas de vomissements en dehors, pas de diarrhées. Persistance de l'état fébrile (max 40.8°C) depuis maintenant 24h. Status: T 39.1°C, FR 36/min, SpO2 96%, FC 152 bpm. Très bon état général. Cardio-pulmonaire : superposable au 13.04. ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge érythémateux. ATT: • changement de l'Algifor pour du Ponstan. • contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de la fièvre. • Consultation du 15.04 (Dr. Grigorescu): AA: Reconsulte pour douleurs abdominales actuellement surtout après avoir bu ou mangé. A eu un peu de fièvre (max 39°C) durant 3 jours, jusqu'à hier. Pas de vomissements depuis le 12.04, mais selles liquides mousseuses vertes (1x hier, 2x aujourd'hui). Refuse le Dafalgan et le BenURon, reçoit donc de l'Algifor. Status: T 36.6°C, FR 28/min, FC 108 bpm. Bon état général, bien hydratée. Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Digestif : bruits augmentés en fréquence et normaux en tonalité, abdomen souple, diffusément douloureux, pas de défense ni de détente, McBurney -, Rovsing -, psoas -, pas de douleurs au "gros/petit ventre". ORL : tympans et fond de gorge calmes, quelques ganglions cervicaux infracentimétriques. ATT: • probables douleurs sur gastro-entérite (DD adénite mésentérique). • pas d'arguments pour gastro-entérite bactérienne ni pour APP. • possible gastrite sur prise d'Algifor --> add Nexium. • essai du Bécetamol. • CONSULTATION du 27.04: A: Trauma en inversion du pied le 25.04, vue aux urgences le même jour avec traitement d'aircast et des cannes. Elle revient ce jour pour contrôle clinique suite à fracture observée au rapport de radiologie. Douleurs persistantes. Pas d'autres plaintes. S: tuméfaction avec douleurs au niveau de l'articulation de Chopart. Pas de trouble neuro-vasculaire. • Consultation d'un chirurgien de la main sur Lausanne. • Consultation en ambulatoire au plus tôt (appeler la famille pour donner le RDV). • Consultation en ambulatoire en chirurgie plastique CHUV prévue le 05.04.2018 à 9h30. Contrôle radio-clinique 6 semaines prévu à la consultation du Dr. X le 13.04.2018 à 09h15. • Consultation en cardiologie dans 2 à 3 semaines pour discuter d'une cardioversion (le patient sera convoqué). • Consultation en cardiologie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal (Dr. X) le 16.04.2018. • Consultation en cardiologie pour pose de Holter 24h le 11.04.2018 à 11h. Consultation nutritionnelle à but d'enseignement thérapeutique en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 16.08.2018 à 15h30 (neurologie). • Consultation en ORL. • Consultation en ORL dans 2 jours. • Consultation en orthopédie à 8 semaines du traumatisme pour ablation du plâtre, le patient recevra la convocation à domicile. • Consultation en podologie-diabétologie le 17.04.2018 à 17h00. • Consultation gynécologique : US ne montrant pas d'hématome ni de décollement placentaire. • Consultation interdisciplinaire le 02.08.2018 à 08h30 à l'HFR Billens avec Dr. X.Contrôle en neurologie le 18.07.2018 à 15h30 Consultation interdisciplinaire le 11.07.2018 à 13h00 à l'HFR Billens Proposition d'organiser un séjour de neuro-réadaptation à l'HFR Billens 2x/an CONSULTATION le 01.05.: A: Rash circulaire prurigineux remarqué il y a 3 jours sans régression spontanée sur cuisse face postérieur gauche avec état fébrile et symptômes de rhume. Il revient ce jour pour avoir les résultats du frottis de mycoplasme. Ce jour il présente toujours le rash pas de diminution de taille, mais moins rouge. Pas d'état fébrile. S: érythème circulaire avec bords squameux 5 cm de diamètre. Consultation le 27.04.: A: douleurs persistantes au niveau de la malléole externe gauche de la cheville. Pas d'autres plaintes. S: pied gauche: hématome malléole externe, douleurs à palpation au niveau de la malléole externe. Charge possible avec attelle plâtrée. Lysfranc et Chopart indolores. CONSULTATION le 27.04.2018: A: Iria revient en consultation suite à douleurs et prurit au niveau de la malléole latérale du pied, augmentées la nuit en repos. La fille se plaint également de prurit du plâtre. Pas de dysesthésie, pas de trouble de mobilité des orteils. De plus, Mme. Y explique qu'elle a des céphalées frontales augmentées le soir depuis le traumatisme et a présenté 3 vomissements depuis la chute. Le mécanisme de chute n'est pas connu, mais il n'y a pas de notion de chute sur la tête. Pas de perte de connaissance, pas de somnolence. Pas connu pour des migraines. Pas de photo- ni phonophobie. En bsh, pas de médicament. Pas de migraine dans la famille. S: Général: Poids 25 kg, T 36.3°C, bon état général, bien hydratée et bien perfusée ORL: fond de gorge calme. Cardio-vasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle audible. Respiratoire: murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Neurologique: pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sp, pas de troubles de la sensibilité et de la motricité, réflexes ostéo-tendineux symétriques et normovifs (brachial, brachio-radial, patellaire, achilléen, sous-rotulien), pas de signe de méningisme (pas de raideur de la nuque, Brudzinski et Kernig négatifs). Romberg stable. Épreuves cérébelleuses normales. Ostéo-articulaire: membre inférieur gauche: rougeur sur le talon d'Achille, pas de tuméfaction. Pas de trouble neuro-vasculaire. Plan: Nouveau plâtre fait chez le plâtrier avec contrôle clinique à l'ortho-consulte dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. Surveillance à domicile de probable commotion avec repos et diminution de stimulation d'écran, bonne hydratation. Consultation aux urgences si signe de déficit neurologique ou diminution de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si persistance des symptômes. Consultation médecin traitant dans 72 heures Reconsulter en cas de récidive Thermoablation prévue le 9/05 Consultation médecine du sport Consultation neurologique auprès de Dr. X et Dr. X le 14.03.2018 IRM panmédullaire le 19.03.2018 à 09h00 EMG le 22.03.2018 Sifrol 0.125 mg dès le 15.03.2018, arrêté le 23.03.2018 car pas d'effet bénéfique Cymbalta 30 mg dès le 23.03.2018, à majorer à 60 mg Consultation neurologique le 29.06.2018 à 11h00 à l'Inselspital. Consultation interdisciplinaire le 27.06.2018 à 13h00 à l'HFR Billens. Consultation neurovasculaire à 3 mois post-AVC prévue le 12.07.2018 à 14h30 Attente de neuroréhabilitation intensive Ergothérapie, physiothérapie, logopédie Suppléments nutritionnels oraux Holter du 23 au 26.03.18: présence d'une extrasystolie ventriculaire simple et d'une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves, 1 épisode de 10 complexes à une fréquence max de 164 bpm). Introduction de Prégabaline le 12.04.2018 avec augmentation progressive du dosage En cas de persistance des douleurs neurologiques malgré l'augmentation du Lyrica, un changement de l'Escitalopram pour de la Duloxétine pourrait être proposé (effet antalgique) Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 23.07.2018 à 15h30 (Dr. X) Oxymétrie nocturne en ambulatoire Suivi tabacologique au CIPRET en ambulatoire (Mme. X) Pas de conduite pendant 2 semaines Certificat d'arrêt médical de travail pendant 3 semaines Inclusion dans l'étude Return to work, bilan neuropsychologique de dépistage à 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.07.2018 à 15h30 Contrôle FDRCV: (TA < 140/90 mmHg, LDL-C cible < 1,8 mmol/l) Consultation nutritionnelle Supplément nutritionnel oral Régime hâché-fin, liquide texture nectar Consultation oncologie prévue chez Dr. X le 23.05.2018 à 14h30 Zometa + prise de sang prévue le 23.05.2018 à 13h30 au C4 Consultation ophtalmologie les 08.03 et 03.04.2018: Nevanac + Pred Forte oeil D Vitamine A + Lacrinorm ddc Consultation ophtalmologique en cas de persistance des symptômes après 4 jours de traitement. Consultation ophtalmologique le 03.04.2018 Extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification le 05.04.2018 (Dr. X) Traitement par Tobradex pendant un mois Consultation ORL ce jour. Consultation ORL demain. Consultation ORL demandée en ambulatoire. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL le 07.05.2018 chez Dr. X à Vevey. Consultation ORL le 16.04.2018. Augmentin et Prednisone pendant 10 jours. Décongestion nasale et Nasonex. Contrôle en ORL dans 4 jours. Consultation ORL le 17.04.2018. Consultation ORL téléphonique avec Dr. X: anamnestiquement, il y a des éléments pour un VPPB ou une maladie de Ménière, proposition de traitement avec Bétaserc 16 mg 3x/jour et consultation ORL dans ces prochains jours au HFR. Consultation orthopédique auprès de Dr. X le 09.04.2018 à 11h00 à l'HFR Billens. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg par jour sous-cutané pendant 6 semaines. Consultation orthopédique le 03.05.2018 à 9h (consultation Dr. X au HFR Meyriez-Murten) Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle postopératoire. Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite Rachis Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi + suite UT Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle. Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation personnelle du Prof. X Consultation pneumologique de contrôle à prévoir à distance si souhait de la famille de faire plus d'investigations Consultation post-opératoire dans 4 semaines au Centre de Santé Sexuelle avec la Dr. X Consultation post-partum dans 6 à 10 semaines Consultation prévue chez son psychiatre dans 3 jours. Consultation proctologique en ambulatoire. Consultation programme statu post-pneumonie avec état fébrile le 05.042018 Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée pour contrôle clinique et bilan biologique suite à un diagnostic radiologique de diverticule en fosse iliaque, enflammée non compliquée à gauche le 15.04.2018. Consultation programmée pour suivi d'urétrite. Consultation programmée, sur morsure de chien le 25.03.2018. Consultation psychiatrique Dr. X. Consultation team genou dès que possible. Consultation urgente. Consultation urologie en ambulatoire. Consulter en cas de fièvre, douleurs persistantes malgré le traitement antalgique. Consultation urologique en ambulatoire • convocation lui parviendra dans les meilleurs délais. Consultation urologique en ambulatoire si persistance des plaintes. Consultation Actimprom négatif Frottis bactériologique : Gardnerella traitée par Fluomizin US obstétrical Consultations personnelle du Dr. X. Consulter à nouveau si non amélioration à la fin de la semaine. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter en cas de persistance des symptômes dans 48 heures. Consulter en cas gestion impossible à domicile. Consulter si vomissements. Consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Consulter un dermatologue. Contact avec le Stroke Unit de l'HFR Fribourg. Laboratoire. Transfert au Stroke unit, départ en ambulance. Contact avec policiers. Contact avec ancienne thérapeute. Avis psy : hospitalisation en Marsens en PAFA pour risque auto/hétéro-agressif. Contact avec sa diabétologue pour affiner le traitement. Contact avec un patient porteur de VRE à l'Inselspital : Contact téléphonique le 05.04. pour suite de prise en charge. Contacter la Dr. X le 18.04.2018 pour suite de prise en charge. Consultation aux urgences pédiatriques si réapparition de pleurs ou hernie non réductible. Contention physique le 23.03.2018. Poursuite de la médication habituelle. Contexte psycho-social complexe. Contexte psycho-sociale (suivi par Dr. X). Contexte social. Contexte social complexe • Patiente habitant seule dans un endroit hors transports publics et sans aide (famille à l'étranger). Contexte social difficile. Continuation de la Benerva. Continuation de la forte Becozyme. Supradyn. Continuation de la Prednison jusqu'au 20.04.2018. Continuation de la supplémentation en acide folique. Continuation des aérosols de Ventolin et Atrovent durant l'hospitalisation. Physiothérapie respiratoire. Intro Ultibro Breezhaler dès la sortie. Continuation des antibiotiques. Physio et ergothérapie. Ablation des fils le 16.04.2018. ECG. Appel avec Prof. X. Continuation du Betmiga. Continuation du suivi nutritionnel. Continuation de l'alimentation par sonde naso-gastrique à l'Iso-source dès le 12.02.2018. Continuation du traitement connu. Continuation du traitement, glycémies. Continuation supplémentation nutrition. Continuer antibiothérapie jusqu'au 30.04.2018. Antalgie au besoin. Prochain contrôle dans notre service le 30.04.2018. Discussion du cas au consilium oncologique sur dossier le 2.5.2018. Continuer avec Cétirizine. Si persistance des plaintes malgré antihistaminique, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour introduction d'un dermocorticoïde léger ou contrôle chez un dermatologue. Si apparition d'une dyspnée ou d'une tuméfaction au niveau du visage, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Continuer Ciproxine et Flagyl jusqu'au 11.04.2018 inclus. CT abdominal en ambulatoire le 19.04.2018 à 11h30 (patient doit être à jeun depuis 7h30). Suivi à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 10h30. Continuer hydratation. Continuer idem. Nous considérons le traitement comme fini dans notre service. La patiente peut toujours nous recontacter en cas de besoin. Sinon prendre contact à ma consultation dans 6 mois pour un contrôle clinique et radiologique standard. Continuer la physiothérapie. Continuer inhalation par Bepanthen et Pulmicort. Fluimucil pour 1 semaine. Prochain contrôle dans notre service dans une semaine. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 29.04.2018. Les résultats des prélèvements sont en cours (Promed). Nous revoyons le patient pour discuter des résultats le 01.05.2018. Continuer l'antibiothérapie pour 2 semaines. Antalgie au besoin. Prochain contrôle dans notre service le 11.04.2018. Continuer l'antibiothérapie pour 7 jours. Rinçage du nez au Prorhinel. Eviter de se moucher et de pratiquer des activités physiques. Prochain contrôle dans notre service pour l'ablation des silastics dans une semaine, par la suite le patient sera suivi par la Dr. X. Continuer le traitement proposé par la pédiatre (Amoxicilline). Rinçage du nez au besoin. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou réapparition de l'EF ou persistance >4j. Continuer 10000UI/24h pour le moment, à rediscuter. Termin Freitag 20.04.2018 im Inselspital um 10h30 US-Doppler und 13h30 in der Gefässchirurgie : à voir si possible de faire au HFR Fribourg. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines sans modification du col à 23 5/7 SA, chez une patiente de 41 ans, 3G0P, afébrile. Contracture du muscle trapèze droit. Contracture musculaire au niveau du trapèze G. Contracture musculaire biceps et supinateur le 31.10.2014. Status post accouchement en 2015. Status post curetage évacuateur en 2012. Contracture musculaire biceps et supinateur le 31.10.2014. Status post accouchement 2015. S/p curetage évacuateur 2012. Contracture musculaire cervicale gauche le 25.04.2018. Contracture musculaire (diagnostic différentiel : fissure de côte) le 28.04.2018. • US 28.04.2018 : Sludge sans lithiase vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite. • avis chirurgical (Dr. X) 28.04.2018 : très faible probabilité de cholécystite et de cholécystolithiase, proposition d'investiguer la piste respiratoire. • radiographie thorax 28.04.2018 : sans particularité. Contracture musculaire du muscle trapèze et du muscle pectoral à droite. Contracture musculaire du trapèze à droite le 30.03.2018. Contracture musculaire du trapèze droit non traumatique. • Contracture musculaire thoraco-lombaire. Contracture musculaire trapèze gauche post coup du lapin le 29.03.2018. Contracture para-lombaire droite le 21.04.2018. Contracture para-vertébrale. Contracture paravertébrale gauche. Contracture trapèze droit le 24.04.2018. Contractures bilatérales des muscles trapèzes le 12.04.2018. Contractures ceinture scapulaire bilatérales avec douleurs aspécifiques avec • cervicales avec des pédicules courts mais sans signe de recompression. Contractures musculaires sterno-claido-mastoïdiennes post traumatique. Control chez le MT dans une semaine. Contrôle en ophtalmologie en ambulatoire. Contrôle post chute. Control post chute mécanique le 01.05.2018 a. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle... • Contrôle à distance en radiologie prévu le 22.05.2018 • Contrôle à distance en radiologie prévu le 22.05.2018 • Contrôle à distance en radiologie prévu le 22.05.2018 • Contrôle à Filière 34 à 24h Contrôle chez le médecin traitant à 72h avec tests hépatiques. • Contrôle à J10 pour ablation des fils chez le Dr. X Contrôle du diabète chez le médecin traitant • Contrôle à J+3 chez l'opérateur. • Contrôle à J7 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X, qui organisera une entéro-IRM 3 semaines. • Contrôle à la consultation de l'équipe Spine selon ordre de convocation. Contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine de la sortie. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans deux semaines. Suivi régulièrement à la consultation de son cardiologue, prochain RDV prévu le 25.06.2018. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 17.04.2018 à 11h00 Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines post-opératoires, soit le 24.04.2018 au 031 333 33 10 • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 7 jours. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 15 jours • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 3 mois. Suivi régulièrement par son psychiatre au CPS. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.04.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2018 à 15h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.05.2018 • Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 10 jours avec rx en charge. au team spine à 10 jours avec Rx en charge. Pas de sport, pas de port de charge durant 3 mois. • Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X avec IRM lombaire le même jour, à 4 semaines. • Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) • Contrôle à la consultation du Dr. X sur convocation. Organiser un contrôle à la consultation du Dr. X et de l'opérateur • Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.05.2018 • Contrôle à la consultation du médecin traitant dans 2 semaines. Ergométrie dans 1 année. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X • Contrôle à la consultation du médecin traitant le 9 ou 10.04.2018 pour réglage du Sintrom Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au 06.04.2018 Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, cardiologue traitant, à 1 mois postopératoire Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires • Contrôle à la consultation du médecin traitant si pas d'amélioration d'ici 1 semaine. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.05.2018 à 10h00 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.04.2018 Contrôle à la consultation de son cardiologue, Dr. X fin mai prochain • Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.04.2018 • Contrôle à la consultation ophtalmologique à 17h. • Contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X à 2-3 semaines. • Contrôle à la consultation orthopédique le 24.04.2018. • Contrôle à la consultation proctologique dans 48h. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au rendez-vous en proctologie. Discussion d'une éventuelle opération. • Contrôle à la filière à 48 heures. Antibiothérapie à évaluer en fonction du résultat de laboratoire et de la clinique. Si la patiente péjore ses douleurs ou sa clinique, elle est priée de reconsulter avant la date prévue. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires : résultat de sérologie EBV : infection ancienne, pas active. Retour à domicile et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour contrôle clinique, FSC et test HIV. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2018 à 14h00. Consultation urologique du Dr. X le 16.04 ou le 17.04.2018 (le patient téléphonera pour prendre rendez-vous). • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.04.2018. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Réfection du pansement Ialugen. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2018 et réfection du pansement. • Contrôle à la filière 34 à 48h.Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un IRM abdominal pelvien pour la recherche d'endométriose versus hernie de Spiegel. • Contrôle à la filière 34 après CT. • Nouvelle consultation aux urgences si péjoration, altération de la sensibilité ou nouvelles plaintes. • Contrôle à la filière 34 le 20.04.2018 puis suite de la prise en charge par le médecin traitant avec ablation des fils à 7 jours. • Arrêt de travail jusqu'à samedi. • Contrôle à la F34 le 06.04.18. • Contrôle à la permanence le 13.04.2018. • Contrôle à la permanence le 17.04.2018, 13h. • Contrôle à la permanence le 22.04.2018 avec prise de sang. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 09.04.2018 à 14h45. • Contrôle à la policlinique orthopédique à J10. • Contrôle à ma consultation le 20.06.2018. • Contrôle à ma consultation le 23.05.2018. • Contrôle à ma consultation le 24.05.2018. • Contrôle à ma consultation le 28.05.2018. • Contrôle à prendre chez le Dr. X à Fribourg. • Contrôle à prévoir dans 6 semaines. • Contrôle à une semaine clinique et radiologique d'une fracture de l'épaule droite. • Contrôle à votre cabinet dans 48h. • Contrôle à votre cabinet dès le 16.04 selon recommandations ci-dessus. • Si protéinurie et/ou une hypertension artérielle référer au néphrologue pédiatre. • AINS si douleurs. • Consigne de reconsulter si signes de gravité (Hématurie, douleurs abdominales, hématochézie). • Contrôle à votre cabinet en début de semaine prochaine. • Contrôle à votre cabinet si nécessaire. • Contrôle à votre consultation à fixer par le patient. Nous vous proposons de majorer le traitement de Lisinopril jusqu'à 10 mg 2x/j selon tolérance puis de le remplacer par de l'Entresto (après 36h de pause). • Contrôle chez la Dr. X le 23.04.2018 à 15h15. • Contrôle en pneumologie - HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.05.2018 avec preuves respiratoires. • IRM cardiaque morphologique au centre Affidea Cimed le 03.05.2018 à 11h00 et contrôle chez le Dr. X le 15.05.2018 à 14h45. • Contrôle neurologique chez le Dr. X le 27.06.2018. • Suivi ambulatoire par Dr. X pour la désaccoutumance tabagique. • Contrôle à votre consultation à une semaine. • Organiser rendez-vous urologique. • Contrôle à votre consultation à une semaine. • Un PET-CT est organisé par le médecin traitant pour le 03.04.2018 à 8h45, à l'HFR-Fribourg avec une consultation oncologique. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. • Contrôle à votre consultation dans 15 jours. • Reconsulte avant selon consignes. • Contrôle à votre consultation dans 48h. • Contrôle à votre consultation dans 48h. • À prévoir ablation des fils à J6. • Contrôle à votre consultation déjà prévu ce jour à 14h. • Contrôle à votre consultation d'ici 4-7 jours. • Reconsulter avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. • Contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. • Reconsulte avant selon consignes. • Contrôle à votre consultation; éviter les médicaments connus pour allonger le QTc. • Contrôle à votre consultation la semaine prochaine pour suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement. • En cas de récidive d'épistaxis, consultation ORL recommandée. • Contrôle à votre consultation la semaine prochaine. • Reconsulte avant selon consignes. • Contrôle à votre consultation le 04.05.2018. • Contrôle à votre consultation le 09.04.2018. • Consultation en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 04.05.2018 à 16h00 (le patient recevra un courrier de rappel à son domicile). • Contrôle à votre consultation le 20.04.2018. • Contrôle à 1 année post-opératoire. • Contrôle à 1 et 2 semaines en PC d'ORL. • Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie avec circularisation du plâtre. • Contrôle à 1 semaine auprès du médecin traitant. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • Contrôle à 1 semaine en ortho consult. • Contrôle à 2 mois post-opératoires satisfaisant malgré la persistance de quelques paresthésies sur la face postérieure de la cuisse D. Poursuite de la physiothérapie. Nous lui redonnons quelques conseils d'hygiène posturale. • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin mai et lui conseillons de reprendre progressivement ses activités quotidiennes, tout en le rassurant sur ses douleurs résiduelles qui sont bien tolérées et nettement moindres qu'en pré-opératoire. • Prochain contrôle dans 3 mois. • Contrôle à 24 heures en policlinique d'orthopédie pour la réalisation d'un pansement occlusif. • Contrôle à 24h à la filière 34. • Contrôle à 24h d'une suture d'une plaie profonde en lambeau de la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. • Contrôle à 24h en filière avec avis orthopédique. • Contrôle à 24h le 05.04.2018 à 14h avec FSC, CRP. • Co-Amoxicilline 1g, PO, 3x/j pour 7 jours. • Ibuprofène 600 mg, PO, 3x/j. • Dafalgan 1g, PO, 4x/j en réserve si douleurs ou état fébrile. • Novalgine 1g, PO, 4x/j en 2ème réserve pour douleurs ou état fébrile. • Collunosol Spray, 10x/j en réserve pour mal de gorge. • Contrôle à 3 jours chez Dr. X. • 10 jours arrêt de travail. • Contrôle à 3 semaines à la policlinique d'orthopédie. • Contrôle à 4 mois. • Contrôle à 48 heures. • Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à 48 heures chez pédiatre. • Contrôle à 48 heures en Policlinique d'ORL. • Contrôle à 48 heures sur la garde ORL. • Puis, contrôle 1 semaine plus tard en PC d'ORL. • Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Contrôle à 48h clinique et constat de coup à la filière 34. • Consultation chez le dentiste le 12.04.18. • Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie, le patient téléphonera à la policlinique le 09.04.2018 pour prendre rendez-vous. • Contrôle à 48h: le 03.04.18 Mr. Y. • AA: amélioration de l'état général selon le parents, moins de toux, pas de stridor, pas de dyspnée, pas d'état fébrile sur les 2 derniers jours, alimentation et hydratation conservées. Encombrement nasal persistant. Pas de traitement reçu ce jour. status: Poids 6.710 kg, excellent état général, ORL: tympans calmes, fond de gorge calme. Resp: FR 48/min, sat 98% sous air ambiant, MVS, pas de SDR, pas de bruits surajoutés, pas de râles ni de sibilances. neuro: tout souriant, force et tonus conservés, le reste du status est dans la norme. Att: contrôle si péjoration de l'état général. • Contrôle à 48h, le 30.04.2018 (Mr. Y). • AA: pas de plainte, pas de céphalées ni autres symptômes ou signes neurologiques, ni autre douleur, pas de trouble visuel, notamment pas de diplopie. Pas d'aggravation locale plutôt amélioration de la tuméfaction selon le père. • traitement reçu depuis la sortie: dafalgan et arnica. Status: Tégument: lhématome stable au niveau de la partie latérale de l'œil gauche, avec plaie fermée en regard. Oedème de la paupière supérieure gauche fermant partiellement l'œil gauche. Ophtalmo: vision sp de près et de loin, conjonctives sp. Neurologique: Glasgow 15, pupilles iso iso, Pas de déficit sensitivo-moteur, pas d’anomalie des paires crâniennes. Att: appelle ce jour les ORL pour informer l'évolution et de la suite de prise en charge: pas de contrôle aux urgences au vu de l'évolution favorable. Contrôle aux urgences en cas de troubles visuels ou péjoration de l'état général. • Contrôle à 6 mois après constat d'agression sexuelle (le 13.06.2017) chez patiente nulligeste.Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Professeur X. Suivi à la consultation du Dr. X. Contrôle à 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Contrôle à 7 jours chez son médecin traitant, la Dr. Y. Contrôle à 7-10 jours en ORL. Arrêt de sport. Pas de mouchage ni d'immersion de la tête. Contrôle à 72h chez son médecin traitant. Contrôle à 72h d'une infection urinaire. Contrôle abcès fesse droite. Contrôle ambulatoire chez la Dr. Y, la patiente sera convoquée. En attente : biopsie du nodule sous-cutané. Contrôle angiologique par duplex du membre inférieur droit le 05.04.2018 à 08:30. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 16.04.2018 à 09:00 pour le retrait des fils. Rendez-vous au laboratoire le 28.06.2018 à 09:00 pour un contrôle de la créatinine. Angio-CT de contrôle le 28.06.2018 à 10:00, le patient est averti qu'il doit être à jeûn 4h avant l'examen. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 28.06.2018 à 11:30. Contrôle annuel de VNI. Contrôle après contusion du genou droit avec plaie profonde de 3cm sur la face interne post-accident de la voie publique le 14.04.2018. Contrôle après contusion pancréatique post-traumatique le 14.04.2018. Lipase à 132U/l. Contrôle au besoin. Contrôle aujourd'hui pendant la journée à votre consultation. Contrôle auprès chez le médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle à la consultation du Prof. X le 13.04.2018 à 15h30. Ergométrie dans 1 année. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, angiologue, le 20.04.2018 à 08h30. Contrôle à la consultation du Dr. X, pneumologue, dès que possible. Contrôle auprès du médecin traitant à 1 semaine. Contrôle auprès du pneumologue traitant. Contrôle auprès du médecin traitant agendé au 17.04.2018. Contrôle auprès du médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Contrôle auprès d'un urologue à 10 jours. Contrôle aux urgences en raison de péjoration de l'état général. Stix/sédiment urinaire : pas d'argument pour infection urinaire. Contrôle aux urgences si pas d'amélioration malgré traitement de Ventolin ou état fébrile > 48h pour réévaluation clinique. Contrôle aux urgences si péjoration de la toux et de la dyspnée. Contrôle avec circularisation du plâtre et rx le mardi 17.04.2018 puis contrôle rx-clinique à 4 et 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. X. Contrôle avec le Dr. X le 03.05.2018. Contrôle BHCG le 22.03.2018. Contrôle post-opératoire le 28.03.2018 à 8h30 chez Dr. X. Contrôle bio-clinique le 24.04.2018 chez le Dr. X. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique à distance chez le médecin traitant. Contrôle biologique à organiser en ambulatoire. Contrôle biologique à votre consultation à 10 jours de la sortie. Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant (créatinine, K, FSS). Patiente à adresser à un service d'oncologie pour bilanter un éventuel myélome. Contrôle biologique auprès du médecin traitant (INR) le 19.03.2018 puis régler le Sintrom selon schéma. Contrôle post-opératoire à la consultation du Prof. X (la patiente sera convoquée). Contrôle chez le cardiologue traitant, Prof. X, le 22.03.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.04.2018. Contrôle biologique avec LDH à la baisse le 954 U/I le 20.03.2018. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans 2 à 3 semaines. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Merci de bien vouloir adresser le patient à un pneumologue pour suivi ambulatoire. Contrôle biologique chez le médecin traitant dès le 5 avril 2018. Une substitution potassique per os a été entreprise aux urgences. Pas d'indication à poursuivre la substitution orale plus loin. Contrôle biologique chez le médecin traitant le 26.04.2018. Contrôle biologique en filière 34 le 13.04.2018. Selon évolution, bilan chez médecin traitant et gastroscopie pour recherche saignement digestif haut. Contrôle biologique et clinique. Contrôle biologique et clinique en filière 34 à 48h. Contrôle biologique (Hb et CRP) à l'HFR Billens. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle biologique la semaine prochaine en oncologie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 15.05.2018 à 13h20 afin de planifier le rétablissement de continuité. Contrôle biologique le 09.04 en augmentation. Contrôle biologique régulier de la fonction rénale à prévoir en ambulatoire. Dosage de la vitamine D et de l'acide folique à distance de la substitution. Contrôle brûlure. Contrôle cardiologie le 04.06.2018 (Dr. X). Contrôle cardiologique (avec échocardiographie). Contrôle cardiologique dans 1 mois. Contrôle cardiologique (Dr. X) le 04.06.2018. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire (le patient sera contacté). Contrôle chez Dr. X avec évaluation d'Entresto à organiser. Adaptation des diurétiques. Contrôle TSH à 1 mois. Contrôle chez Dr. X le 26.04.2018 à 10:30. Adapter traitement de magnésium et potassium selon nécessité. Suivi en addictologie au CENEA (Neuchâtel). Poursuite du suivi par les soins à domicile psychiatriques 1x/semaine. Contrôle chez gynécologue traitant, après les prochaines règles. Contrôle chez le cardiologue de l'HFR pour EchoCoeur et ergométrie à prévoir par le patient. Contrôle chez le dentiste en début de semaine prochaine. Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois. Contrôle avec les chirurgiens le 10.04.2018. Contrôle chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X dans 4 semaines. Contrôle chez le Dr. X le 05.04.2018. Contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X le 23.05.2018 à 15h30. Contrôle chez le Dr. X le 11.07.2018 à 16h00. Contrôle chez le Dr. X le 12.04.2018. Contrôle chez le Dr. X prévu fin avril. Contrôle chez le Dr. X le 17.04.2018 avec contrôle biologique (FSS, CRP, Na, K, urée, créat). Contrôle chez le Dr. X dans 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X au retour de vacances. Contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X dans 48h. Contrôle chez le médecin de famille dans 7 jours pour un contrôle clinique et un dosage de kaliémie. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. Contrôle chez le médecin traitant à distance. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour la suite de la prise en charge. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Contrôle chez le médecin traitant à 48h, ablation des fils à J10. Contrôle chez le médecin traitant à 48h00. Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour un suivi clinique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine, si pas d'amélioration des symptômes, la patiente est priée de reconsulter les urgences.Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine: INR, poids, profil tensionnel (la patiente prendra rdv) Holter de 24 heures (la patiente sera convoquée) ETO (la patiente sera convoquée) pour planimétrie directe et puis organiser angio-CT pré-TAVI si surface <1.0 cm2 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X le 30.05 à 10h15 Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours, avec réévaluation si nécessité de poursuivre l'antibiothérapie et proposition d'effectuer une PCR à la recherche d'une maladie de Lyme. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Arrêt de sport pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant d'ici la fin de semaine (13.04.2018). Contrôle chez le médecin traitant en cas de non amélioration de la symptomatologie. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant le 18.04.2018 à 15h30 • Colonoscopie à organiser en ambulatoire si persistance de diarrhée Contrôle chez le médecin traitant le 25.04.2018. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des points dans 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs abdominales. Proposition d'effectuer une colonoscopie si persistance de rectorragies. Le patient reconsultera les urgences si aggravation de l'état clinique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des plaintes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes >5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si récidive. Contrôle chez le médecin traitant, ultrason à rediscuter Contrôle chez le médecin traitant: 48h et retraits fils à 15 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Prévoir une substitution en magnésium. Eviter les médicaments qui allongent le QT. Contrôle chez le MT des paramètres inflammatoires le 23.04 à 10h30 Contrôle chez le MT en début de semaine prochaine Controle chez le pédiatre dans 72h si absence d'amélioration des symptômes Contrôle chez le pédiatre dans quelques jours pour réévaluer les inhalations. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine, contrôle avant si péjoration Controle chez le pédiatre dans 10j Controle chez le pédiatre dans 48h si absence d'amélioration Contrôle chez le pédiatre dans 48h si nécessaire. Contrôle chez le pédiatre dans 48h Antalgie en réserve AS 1 semaine Ablation des points à J10 Contrôle chez Dr. X, neurologue, la semaine du 09.04.2018. Rendez-vous ORL chez Dr. X à 15h le 06.04.2018 à Chatel Saint Denis. Contrôle cardiologique le 18.04.2018 à 15h30 chez Dr. X. Contrôle chez le psychologue à 13h30 ce jour. Contrôle chez l'oncologue traitante (Dresse X) le 11.05.2018 à 11h • nous lui proposons une réduction progressive de la corticothérapie en ambulatoire Contrôle chez l'urologue Dr. X la semaine prochaine, soit chez Dr. X si Dr. X est en vacances. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine Patient sera convoqué pour une vidéocapsule à l'inselspital de Berne Colonoscopie à organiser dans 3 ans Scanner thoracique à 3 mois pour contrôle nodule pulmonaire lobaire supérieure gauche à organiser par médecin traitant Contrôle chez médecin traitant avec proposition de physiothérapie du dos. Contrôle chez médecin traitant dans 15 jours si persistance des symptômes. Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des douleurs. Afin d'éviter une récidive nous conseillons, à distance de l'événement, une augmentation de l'activité sportive, l'arrêt tabac et le repos. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine pour évaluation poursuite arrêt de travail et suivi Aux urgences, si céphalée, fièvre, nausée, vomissement, diminution état de conscience. Contrôle chez moi dans 1 mois. Prochain rendez-vous le 30.04.2018. Contrôle chez MT dans 15j si persistance des symptômes Contrôle chez MT si persistance des symptômes dans 5 jours Contrôle chez neurologue le 16.08.2018 à 14h30. Contrôle chez pédiatre dans une semaine Contrôle chez son cardiologue, Dr. X le 24.04.2018 à 14h00. Contrôle chez son gynécologue pour la suite de prise en charge. Contrôle chez son gynécologue traitant du fait d'un test de grossesse positif de 5 semaines. Nouvelle consultation aux urgences si progression des lésions au niveau des membres inférieurs. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin après thérapeutique Contrôle chez son médecin dans 1 semaine Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Retour aux urgences si péjoration: dyspnée, fièvre. Contrôle chez son médecin dans 3 jours Retour aux urgences si Red Flags, symptômes expliqués au patient: fièvre, dyspnée, douleurs en péjoration. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Contrôle chez son médecin dans 5 à 7 jours. Physiothérapie en ambulatoire si pas d'amélioration de la symptomatologie. Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Contrôle chez son médecin de famille dans 14 jours pour l'ablation du fil et contrôle clinique Contrôle chez son médecin fin de la semaine prochaine. Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration Contrôle chez son médecin traitant Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si red flags bien expliqués au patient: réapparition de la douleur les prochaines heures, vomissements et fièvre. Contrôle chez son médecin traitant à 7 jours si persistance des symptômes. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine Contrôle à la consultation de Dr. X le 23 mai 2018 Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 29 mai 2018 à 8h30 afin de discuter d'une éventuelle résection iléo-caecale. Contrôle chez son médecin traitant dans 6 à 12 semaines pour refaire les analyses des recherches MST. Contrôle chez son médecin traitant Dr. X à un mois de sa sortie de l'HFR Billens Contrôle chez son médecin traitant ou retour aux urgences si tuméfaction et rougeur. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient : la pire douleur, fièvre, migraine pas avec les caractéristiques habituelles. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient: signes neurologiques, augmentation de la douleur de la caractéristique habituelle de la migraine. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si péjoration ou nouvelle symptomatologie. Contrôle chez son médecin Enlever fil de suture dans 6-7 jours Controle chez son pédiatre le 13.04.2018. Consignes données aux parents de reconsulter si dyspnée en péjoration ou baisse de l'état général. Contrôle chez un dermatologue dès que possible. Contrôle chez vous la semaine prochaine de l'hémoglobine, des leucocytes et plaquettes. (le patient prendra RDV) Controle chez le pédiatre dans une semaine. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la consultation du médecin traitant dans une semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X (le patient sera convoqué par écrit). Contrôle cardiologique à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.04.2018. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Laboratoire : CRP à < 5 mg/l, leucocytes à 5.9 G/l, cf. annexes. Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgences ambulatoires à 10h00 : avertir le Dr. X, chirurgien, des résultats. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires pour douleurs abdominales. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X : diagnostic d'adénite mésentérique retenu au vu de l'évolution. Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine du 09.04.2018. Contrôle des plaies en stomatologie le 24.04.2018 à 13h45 à Fribourg. Adaptation de l'antalgie. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Contrôle de l'anémie à distance de l'inflammation actuelle. Contrôle clinico-biologique à votre consultation. VS à contrôler à 14 jours. Indication de la poursuite du Pantozol à évaluer. Contrôle clinico-biologique à 72h00 chez son médecin traitant avec réévaluation du traitement d'antibiotique au vu de l'évolution clinique. Contrôle clinico-biologique après contusion du doigt et piqûre de rosier. Contrôle clinico-biologique après traumatisme par accident de la voie publique le 14.04.2018. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine du 16.04.2018 pour réglage du Sintrom. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 03.05.2018. Contrôle clinique et ETT chez son cardiologue traitant le 03.05.2018. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et ETT à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Contrôle clinico-biologique chez médecin traitant à 48h. Contrôle clinico-biologique demain, le 22.04.2018, à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique d'une lithiase rénale gauche. Contrôle clinico-biologique et réévaluation du traitement anti-hypertenseur par son médecin traitant. Contrôle clinico-biologique et ultrason de la rate demain à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique pour suspicion d'appendicite. Contrôle clinico-biologique pour suspicion de gastrite. Contrôle clinico-biologique pour suspicion de malaria. Contrôle clinico-radiologique après traumatisme du 1er doigt de la main droite. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique à votre consultation dans 48h, si nécessaire. Contrôle clinique à J6 d'une plaie de l'index de la main droite. Contrôle clinique à J6 d'une plaie superficielle du bord palmo-ulnaire de l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite en V de 2 cm sans exposition des structures profondes : • Immobilisation par attelle Alu. • 4 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.04.18. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 14.05.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à l'hôpital X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 03.05.2018 à 14h45. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant à 1 semaine avec réévaluation de l'antalgie en place si nécessaire. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain avec uro-CT prévu à 9h30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.04.2018. Contrôle clinique à la filière le 24.04.2018. Contrôle clinique à la FR34 à 24h. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.2018. Contrôle clinique à une semaine à organiser par la patiente chez le médecin traitant. Sartan à reprendre à distance de l'épisode aigu. Contrôle clinique à votre consultation à fixer par le patient. Concernant la FA : nous vous prions de contrôler l'INR (cible : 2-3). Si la valeur reste thérapeutique, nous vous proposons d'introduire de la Cordarone dès le 13.04.2018, 200 mg 3-4x/j durant 10 jours puis 200 mg/j pendant 3 mois. L'alternative à envisager en cas d'échec est une cardioversion électrique.Prophylaxie de l'endocardite Aspirine à vie Contrôle cardiologique avec ETT et Holter à 3 mois, puis contrôle annuel Contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine. Contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine de la sortie. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X (le patient sera convoqué) Ergométrie dans 1 année (le patient sera convoqué) Contrôle clinique à votre consultation dans 48h. Urotube négatif. Virose probablement avec évolution favorable (contact pris avec les parents) Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant (suivi tensionnel et introduction éventuelle d'une statine) Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.07.2018 (pas de conduite automobile jusqu'alors. Patient informé) Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Coronarographie à discuter si persistance de l'anamnèse d'angor à l'effort, après traitement de l'embolie pulmonaire. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant avec réévaluation du traitement anti-hypertenseur. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant. Contrôle clinique à 48h en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique après IRM. Contrôle clinique au besoin. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le samedi 21.04.2018 si persistance des symptômes Consultation en urgence si péjoration de l'état général et/ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 06.04.2018 à 14h30 Consultation aux urgences si reprise de crises Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 07.04.2018 à 9h (avec prise de poids). Consultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 17.04.2018 à 14h45 avec consilium Dr. X (e-mail écrit) si nécessité d'examen supplémentaire. Consultation en urgence si péjoration de l'état général et/ou présence de trouble neurologique. Contrôle clinique aux urgences si persistance des symptômes après 48h Contrôle clinique aux urgences dans 48h si persistance de l'état fébrile ou autres symptômes (pédiatre en vacances) Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques (ou chez l'ORL selon volonté des parents) dans 48h si persistance des symptômes Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire, état fébrile ou abcès. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24h (le 02.04.2018) Contrôle clinique aux urgences le 13.04 ou avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Contrôle clinique aux urgences le 14.05.2018 à 08h00 Contrôle clinique aux urgences le 27.03.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes après 48h Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes Contrôle clinique avec ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Consultation aux urgences si signe d'alerte pour TCC Contrôle clinique avec adaptation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant Contrôle clinique à la consultation du Dr. X 2 semaines après la sortie Contrôle chez le Dr. X (cardiologue) à 2 mois postopératoires Contrôle clinique avec changement de pansement +/- débridement aux urgences pédiatriques dans 48h Contrôle clinique avec Dr. X dans une semaine Contrôle clinique avec ETT chez le Dr. X à 3 mois postopératoires Angio-CT et contrôle à la consultation de chirurgie cardiaque à 3 mois postopératoires Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant avec dosage sodium plasmatique - Si persistance de l'hyponatrémie, nous proposons de répéter les tests thyroïdiens, test à la Synacthène +/- CT cérébral et/ou thoracique à la recherche de masses Contrôle clinique avec ETT chez le Dr. X le 26.03.2018 Contrôle clinique à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal en diabétologie le 06.04.2018 à 16h Contrôle à la consultation du médecin traitant (rendez-vous sera pris par le patient). Adaptation du traitement anti-hypertenseur selon le profil tensionnel et la clinique. Réintroduction du Plavix pour une durée de 9 mois à la suite de l'arrêt du Xarelto. Contrôle clinique avec radiographie de contrôle dans 4-6 semaines Contrôle clinique avec suivi de l'anémie normochrome normocytaire à distance de virose chez le pédiatre et/ou si persistance des symptômes. Stimulation à hydratation avec apports alimentaires salés. Consultation clinique si péjoration de l'état général et/ou réapparition de symptomatologie Contrôle clinique, biologique et radiologique d'une suspicion de colique néphrétique gauche le 14.04.2018. Contrôle clinique, biologique et uro-CT. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 3 semaines. Consultation aux urgences si douleurs ou tuméfaction du membre. Contrôle clinique chez le cardiologue avec ETT et ergométrie à un mois post-réhabilitation Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine post-réhabilitation avec contrôle de la collection au niveau de la cicatrice de la saphénectomie et adaptation du traitement antihypertenseur si nécessaire Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.04.2018. Contrôle chez le médecin traitant (contrôle des symptômes abdominaux et éventuellement organiser un scanner abdominal et/ou avis chirurgical) Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine s'il a toujours des douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures, le 14.04.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h avec réévaluation du traitement de bêta-bloquants. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72h. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine - contrôle du traitement anti-hypertenseur selon le profil tensionnel Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 mois Ergométrie dans 1 année Contrôle clinique chez le médecin traitant déjà programmé le 23.04.2018 : suivi des glycémies, du profil tensionnel et de la fonction rénale de façon rapprochée pour la suite de prise en charge avec adaptation du traitement diabétique et hypertenseur Coronarographie élective prévue le 25.04.2018 Contrôle clinique et biologique prévu chez le néphrologue traitant le 01.05.2018 RDV en nutrition en ambulatoire Contrôle clinique chez le médecin traitant le 24.04.2018 Contrôle chez la pneumologue traitante, Dr. X le 07.05.2018 Répétition des fonctions pulmonaires en ambulatoire, adaptation du traitement respiratoire et reprise du Relvar à réévaluer Contrôle clinique chez le médecin traitant pour - réévaluation de la poursuite du traitement antalgique par patch Fentanyl (SAD avertis) - Suivi du syndrome inflammatoire selon l'évolution clinique Contrôle clinique chez le médecin traitant si besoin Contrôle clinique chez le Dr. X le 23.04, contrôle avant aux urgences si état fébrile sur la nuit ne répondant pas aux Dafalgan et/ou péjoration de l'état général Contrôle clinique chez le pédiatre après arrêt de l'antibiothérapie Contrôle clinique chez le pédiatre après 3 jours d'antibiothérapie. Dr. X contacté par e-mail pour transmission de l'épisode de pyélonéphrite. US du système uro-génital le 27.04.2018 à 13h30 avec contrôle clinique chez le pédiatre pour discussion ultrason. Culture d'urine avec antibiogramme à pister, selon le résultat, contacter la maman pour modification de l'antibiothérapie. Consultation aux urgences si signe de sepsis ou péjoration de l'état général.• Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h (si cabinet médical fermé, consulter les urgences pédiatriques) • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou diminution de l'état général • Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h • Consultation aux urgences si crise d'asthme ou détresse respiratoire • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine pour évaluation si poursuite du traitement de constipation. • Consultation aux urgences si réapparition de pleurs importants pour éventuellement US abdominal d'urgence. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si nécessité de poursuivre traitement de constipation. • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si persistance des symptômes dans 48h (pédiatre en vacances) • Consultation en urgence si signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la boiterie. • Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si persistance des symptômes. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des symptômes. • Consultation aux urgences si péjoration de douleurs ou trouble neurovasculaire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours. • Ad éventuellement antibiothérapie si persistance des céphalées et/ou apparition de l'état fébrile. • Consultation aux urgences si réapparition de céphalées avec red flags. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h si persistance des symptômes. • Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 semaines. • Consultation aux urgences si persistance de la symptomatologie dans 1 semaine malgré le traitement. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h (ou aux urgences pédiatriques) • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes et/ou contrôle à distance pour évaluation si nécessité de traitement de fond si persistance de la constipation. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes, sinon après l'arrêt de l'antibiothérapie. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. • Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration de la symptomatologie. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. • Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. • Poursuite des rinçages nasaux et consultation aux urgences pédiatriques si signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 7 jours. • Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 23.04.2018 pour vaccination. • Consultation aux urgences si déficit neurologique focale ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 30.04.2018 avec évaluation si poursuite du traitement movicol. • Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou état fébrile. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 19.04.2018. • Consultation aux urgences si vomissement en jet, de manière incoercible ou signe de déshydratation. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 27.04.2018 prévu avec vaccination. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques si persistance de l'état fébrile après 48h. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre pour poursuite de suivi contre régurgitation. • Consultation en urgence si signe d'alarme pour maladie d'urgence. • Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de l'état général ou reprise de douleurs aux oreilles. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie dans 48h. • Consultation en urgence si signe de déshydratation ou difficulté alimentaire importante. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile pendant 48h. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptomatologie après 48h sous antibiotique. • Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes après 48h du début de l'antibiothérapie topique. • Consultation aux urgences si péjoration de la tuméfaction ou de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe méningés. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes (état fébrile ou et céphalée, maux de gorge) après 48h. • Consultation en urgence si signe méningé ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs dans une semaine. • Consultation aux urgences si signe d'alarme de TCC (enseignement aux parents). • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 3 semaines. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. • Consultation aux urgences si dyspnée ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiotique ou et après l'arrêt de l'antibiotique. • Consultation aux urgences si signe de mastoïdite ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes. • Au vu de la taille de la lésion, nous ne débutons pas de traitement imazole systématiquement. Nous proposons à la maman de commencer un traitement si les symptômes se péjorent. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans une semaine. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. • Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de toux. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si signe de déshydratation. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. • Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 23.04.2018. • Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signe de détresse respiratoire et/ou péjoration des symptômes. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 23.04.2018. Consultation aux urgences si péjoration de symptômes, signe de déshydratation. Analyse des selles à pister. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 23.04.2018. Consultation aux urgences si péjoration des vomissements et/ou état général. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, ou signe de détresse respiratoire. Au vu d'une pâleur connue et suivie par le pédiatre, poursuite du suivi chez le pédiatre. • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie après 48h. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration des douleurs. • Contrôle clinique chez le pédiatre 1x/j si état fébrile. Consultation aux urgences si signe de déshydratation et/ou péjoration de l'état général. En cas de culture d'urine positive, contacter les parents pour débuter une antibiothérapie. • Contrôle clinique chez l'ORL dès que disponible. • Contrôle clinique chez l'orthopédiste traitant à une semaine à organiser par le patient. Soins de plaie à domicile 3x/semaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si non amélioration. • Contrôle clinique chez le médecin traitant si non amélioration en fin de semaine prochaine. • Contrôle clinique chez son médecin traitant le 27.04.2018, avec suivi de la tension artérielle, fréquence cardiaque. Contrôle biologique régulier de la fonction rénale. • Contrôle clinique chez un patient présentant des douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. • Contrôle clinique chez vous dans 48 heures. • Contrôle clinique dans une semaine à la consultation orthopédique d'urgence. • Contrôle clinique dans une semaine en consultation d'urgence orthopédique avec circularisation du plâtre. • Contrôle clinique dans une semaine en orthopédie. • Contrôle clinique dans une semaine en orthopédie d'urgence. • Contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques. Consultation aux urgences si signe de choc anaphylactique ou péjoration de l'état général. • Contrôle clinique dans 24h chez le pédiatre (ou aux urgences pédiatriques si pas disponible). Consultation aux urgences si péjoration de l'état général et/ou signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique dans 3 jours pour adapter l'antibiothérapie : si possible faire relais per os en fonction de l'antibiogramme. • Contrôle clinique dans 3 mois. Mme. Y souffre également d'une sensation de raideur des doigts à l'effort et parfois d'une impression de craquement dans les articulations. Elle a à l'examen clinique un ressaut à la pression forte sur la poulie A1 sur quelques doigts mais pas de ressaut spontané. Je propose de suivre l'évolution. • Contrôle clinique dans 3 semaines chez Dr. X. • Contrôle clinique dans 3 semaines en consultation ortho d'urgence. • Contrôle clinique dans 3 semaines en orthopédie. • Contrôle clinique dans 3 semaines en orthopédie d'urgence. • Contrôle clinique dans 48h si pas d'amélioration. • Contrôle clinique dans 48h. • Contrôle clinique dans 48h. • Contrôle clinique dans 48h. • Contrôle clinique dans 48h. • Contrôle clinique dans 48h. • Contrôle clinique dans 48h à votre consultation. • Contrôle clinique dans 48h aux urgences. Évaluation de la vaccination tétanos selon carnet dans 48 heures. Ablation des fils et contrôle clinique dans 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre (rendez-vous pris aux urgences le mardi 03.04. si cabinet médical fermé). Consultation si signe de détresse respiratoire. • Contrôle clinique dans 48h si persistance des symptômes aux urgences pédiatrique. Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration des symptômes. • Contrôle clinique dans 48h. Consultation de chirurgie pédiatrique à distance a été demandée (les parents seront contactés). • Contrôle clinique dans 6 semaines. • Contrôle clinique de brûlure du 09.04.2018. • Contrôle clinique de la plaie en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. • Contrôle clinique de plaie avec ablation de fil dans 5 jours chez le pédiatre (le 16.04.2018). Consultation en urgence si signe d'infection de plaie. • Contrôle clinique de plaie chez le pédiatre dans 7 jours avec ablation de fil. Consultation aux urgences si signe d'infection de plaie ou état fébrile. • Contrôle clinique de plaie dans 48h à la filière 34. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. • Contrôle clinique déjà organisé en cardiologie à l'HFR, site de Fribourg le 17.04.2018. • Contrôle clinique déjà prévu pour demain à votre consultation. • Contrôle clinique déjà prévu dans 48h à votre consultation. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique demain. • Contrôle clinique du 18.04 (Dr. X) : AA : Amélioration des céphalées. Péjoration de l'odynophagie aux solides et liquides. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. Haleine nauséabonde depuis plusieurs jours. A reçu Algifor et Dafalgan alternés aux 4h. Pas d'EF. Pas de récidive des vomissements. Est plus fatiguée que d'habitude ces derniers jours. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 37.4°C. Poids 24.8kg. ORL : fond de gorge érythémateux avec hypertrophie des amygdales D>G avec exsudats, ADP sous-mandibulaire 2cm ddc, avec multiples ganglions sous-mandibulaires et cervicaux, pas de trismus ni torticolis. Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillée, tonique, réactive. Pas de signe méningé. Labo : • StreptoTest négatif. • Bilan sanguin : CRP 30, formule sans leucocytose ni déviation gauche mais monocytose 8% et lymphocytes augmentés à 52%. Dx : angine virale DD mononucléose fort probable. ATT : • Sérologies EBV et CMV en cours. • Poursuite de l'antalgie, ajouter Collu-blache et gargarisme bétadine. • Reconsulter si péjoration de l'état général ou échec d'hydratation. • Contrôle clinique du 27.04 (Dr. X) : AA : Reconsulte car récidive des céphalées ce matin. Criait de douleurs, n'a pas reçu d'antalgie, sont venus tout de suite consulter. Céphalées en péjoration depuis 5 jours avec otalgie bilatérale, avec maximum atteint ce matin. Réveil nocturne à cause de la douleur il y a 4-5 jours mais pas depuis. Persistance de photo-phonophobie lors des pics de douleur. Nausées sans vomissement au début, disparues depuis, avec notion de douleurs abdominales. Pas de diarrhée. Encombrement nasal depuis 2-3 semaines, avec écoulement épais jaunâtre et rinçages nasaux fréquents et productifs. Toux légère. Pas d'EF. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. Diurèse sp. Pas de notion de difficultés scolaires, tout se passe bien à l'école, a beaucoup d'amis. Pas de problèmes à la maison. STATUS : Bon EG, BHBP, afébrile 36.5°C. Poids 47.2kg. ORL : tympans légèrement érythémateux mais non bombés avec persistance du reflet sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge érythémateux, petits ganglions infracentimétriques sous-mandibulaires ddc. Pas de douleur à la percussion des sinus. Cardio : Fc 85/min, TA 115/62 (TAM 75), b1b2bf, pas de souffle audible, PPP. Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillé, collaborant, orienté, GCS15/15, PICIR, bonne poursuite oculaire. NC sp. Tonus physiologique en axial et périphérique. Sensibilité et force conservées et symétriques aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres, RCP en flexion ddc. Épreuves cérébelleuses sp (doigt-nez eo, pas d'adidococinésie, Romberg et Mingazinni tenu, funambule sp), pas de signes méningés. Pas de photophobie. Dx : probable sinusite. Étant donné l'absence d'arguments pour un processus intracrânien ou une HTIC, avec un statut neurologique parfaitement dans la norme, l'apparition plutôt aiguë de céphalées qui répondent bien aux antidouleurs, nous n'effectuons pas plus d'examens.ATT : • Co-amoxicilline 10j pour probable sinusite • Poursuite antalgie en réserve • Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 48-72h • Reconsulter avant aux urgences si péjoration des céphalées, apparition de vomissements ou autres red flags (expliqués aux parents) Contrôle clinique du 29.04.18 (Goumaz) : AA : Reconsulte en raison d'un écoulement de l'oreille gauche. EF non mesuré. Pleure beaucoup. Persistance rhinite et toux. Alimentation et hydratation conservées. Répond bien à Dafalgan et Algifor. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.3°C Poids 12.5 ORL : tympans érythémateux, bombés avec liquide purulent rétro-tympanique ddc, fond de gorge érythémateux Cardio : Fc 90/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2 sec Resp : sat 97% AA, MVS, bruits ORL transmis, rares râles crépitants, pas de sibilances, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Uro-gén : lésions érythémateuses papulaires de la vulve (extérieur des grandes lèvres) Neuro : éveillée, tonique, réactive Att : IVRS avec bronchite débutante --> ad rinçage nasal et reconsulter si péjoration de la respiration OMA bilatérale --> ad ttt ATB pour 10j Mycose génitale --> ad multilind Contrôle clinique du 30.04 (Goumaz) : AA : envoyé ce jour par sa pédiatre car ne pose toujours pas le pied par terre (marche sur la pointe). A reçu 7j de co-amox (terminé hier). Pas d'EF. Status : Induration palpable au point d'entrée, pas de pertuis ni écoulement, discrète érythème sur un pourtour de 2-3 mm avec début de trajet lymphangique (moindre que la dernière fois). ATT : US pied : abcès de 3 mm avec corps étranger au fond d'environ 1.2 mm • Ad prise au bloc pour drainage et ablation sous AG Contrôle clinique d'un abcès. Contrôle clinique d'un abcès de la face interne de la cuisse gauche, post-incision le 16.04.2018. Contrôle clinique d'une allergie. Contrôle clinique d'une blépharite et balanite, d'origine probablement bactérienne vs virale/MST, le 25.04.2018. Contrôle clinique d'une plaie profonde du majeur gauche. Contrôle clinique en à la filière des urgences ambulatoires le 02.04.2018. Contrôle clinique en consultation urgence orthopédique dans 1 semaine avec circulation du plâtre. Consultation en urgence si trouble vascularisation ou signe de syndrome des loges. Contrôle clinique en début de semaine prochaine en orthopédie. Contrôle clinique en ortho urgences le 26.04.18 après l'IRM de coude du même jour à 11h00. Contrôle clinique en ortho-consulte dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine car le médecin traitant est en vacances. Contrôle clinique en Roumanie en cas de mauvaise évolution clinique. Contrôle clinique et ablation des fils le 13.04.2018 à votre consultation. Contrôle clinique et analytique pour bursite mécanique olécranienne gauche le 04.04.2018. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la consultation du médecin traitant la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.05.2018 avec pose de Holter. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.04.2018 à 10h. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 24h. Contrôle clinique et biologique à la FUA le 28.04.2018 à 08h30. Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 04.05.2018. Eviction de tous les traitements gastrotoxiques. Gastroscopie de contrôle à 6 semaines à prévoir (à Tavel) + biopsies (notamment à la recherche de H. pylori). Consultation aux urgences si récidive de saignement. Contrôle clinique et biologique chez Dr. X le 27.04.2018 à 10h30 au laboratoire, puis au C4. RDV Dr. X le 02.05.18 à 15h30. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique chez le médecin de famille dans 7 jours. ERCP dans 2-3 semaines sur convocation le 16.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines, soit le 28.05.18 à 14h30. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une à deux semaines. RDV à prendre chez le dermatologue traitant. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra rendez-vous). Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique chez les neurochirurgiens le 03.05.2018 à 13h30. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 23.04.2018 avec : • contrôle de l'hémoglobine, INR et adaptation du traitement anti-hypertenseur. Gastroscopie/colonoscopie de dépistage à organiser en ambulatoire. Bilan d'évolution neuropsychologique à 3-6 mois avec éventuelle IRM cérébrale. Contrôle clinique chez Dr. X dans 6 semaines. Contrôle clinique chez Dr. X dans 6 semaines. Contrôle clinique et biologique en ambulatoire (patiente prendra rendez-vous). Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 17.04.2018. Contrôle clinique et biologique (FSS, Na, K, urée, créat) le 17.04.18 à 8h15 chez le médecin traitant. Suivi en podologie à l'HFr Fribourg, suite de prise en charge en diabétologie avec suivi des glycémies. Ergométrie prévue à 6 mois. Contrôle clinique et biologique pour bursite non-traumatique. Contrôle clinique et biologique prévu à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2018. En cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre ou de frissons, il est conseillé au patient de reconsulter les urgences. Contrôle clinique et biologique prochainement. Contrôle des valeurs thyroïdiennes dès le 16.04.2018. Réévaluer traitement anti-diabétique. ETT à distance à organiser. Contrôle clinique et de la glycémie à votre consultation. Contrôle clinique et discussion des résultats. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et natrémie le 09.04.2018 (Dr. X). Contrôle clinique et radiologique. Contrôle clinique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires (avec ultrason des voies urinaires). Contrôle clinique et radiologique chez le médecin traitant à distance. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle échocardiographique chez son cardiologue, Dr. X, dans 2 mois. Contrôle clinique et radiologique de douleurs à la jambe gauche d'origine indéterminée, datant du 05.04.2018. Contrôle clinique et réfection de pansement à 48h en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous chez un nouveau médecin traitant à 12 jours pour ablation des fils. Contrôle clinique et réfection de pansement chez son médecin traitant à 48h, puis l'ablation des fils à 12 jours. Contrôle clinique et réfection du pansement avec Ialugen Plus. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Contrôle clinique et résultats sanguins. Contrôle clinique et tensionnel à 3 semaines chez le médecin généraliste. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation. Contrôle clinique et ultrason d'une contusion du flanc gauche et basithoracique gauche le 12.04.2018. Contrôle clinique infectieux. Contrôle clinique la semaine prochaine chez médecin traitant. Contrôle clinique. Laboratoire: cf annexes. Communication avec le Dr X, ORL de garde. Dafalgan 1 g 3x/jour en réserve. Dalacin 300 mg 2x/jour pour 7 jours. Rendez-vous la semaine prochaine chez le Dr X. Contrôle clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation. Désinfection. Anesthésie locale. Sutures avec 3 points au fils 4-0. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Contrôle clinique. Laxatif avec contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour suite de la prise en charge. Contrôle clinique le 05.04.18 à 11h. Contrôle clinique le 07.04.18. Contrôle clinique le 07.04.18. Contrôle clinique le 07.04.2018 à la filière 34. Contrôle clinique le 10.04.2018 bonne évolution, pas d'évolution du degré de brûlure. Avis du Dr X, chirurgien. Désinfection locale, application de Ialugen et pansement par Jelonet. Contrôle et pansement chez le médecin traitant le 12.04.2018. Arrêt de travail jusqu'au 13.04.2018, puis à réévaluer. Proposition d'un contrôle en policlinique de chirurgie à 6 semaines si gêne au niveau de la cicatrice. Contrôle clinique le 11.04.2018 par le Dr X à son retour de vacances avec résultats de l'urotube à pister. Elle devra revenir aux urgences dans l'intervalle si elle commençait à faire de la fièvre ou si péjoration des symptômes. Contrôle clinique le 12.04.2018 à 9h30 aux urgences pédiatriques. Une infection urinaire ne peut pas être exclue. Observation si apparition d'un foyer et si persistance de la fièvre. Selon la clinique, évaluer si nécessité de bilan sanguin +/- urinaire. Consultation en urgence si péjoration de l'état général, ou signe de détresse respiratoire. Contrôle clinique du 12.04 (Goumaz) : AA : Pas d'EF depuis hier soir. Amélioration de l'état général. A plus d'énergie. Pas de vomissement mais 1 diarrhée aqueuse hier soir. Alimentation et hydratation conservées. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.9°C, poids 9.9kg. Cardioresp sp. Neuro : éveillée, tonique, réactive. ATT : • Stimulation hydratation • Reconsulter si récidive de l'EF, échec hydratation, péjoration de l'état général, vomissements incoercibles ou débâcle de selles Contrôle clinique le 13.04.2018 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique le 15.03 aux urgences. Reconsulter avant si EF ou apparition de signe de surinfection. Contrôle clinique le 17.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique le 25.04.2018 pour évolution clinique. Contrôle clinique le 26.06.2017 post-fièvre d'origine indéterminée avec ganglions inflammatoires inguinaux G avec : • hémocultures: 1 paire + pour S. haemolyticus • chlamydia/gonorrhée/syphilis négatives • MRSA négatif Hernie inguinale D non compliquée. Examen clinique. Laboratoire: leuco à 11G/l, CRP <5. US abdominal. CT abdominal. Avis Dr X : opération en électif à distance de son traitement à Marsens. Contrôle clinique le 28.04 à la permanence. Contrôle gynécologique conseillé pour suivi régulier et prise en charge des dysménorrhées. Contrôle clinique par son médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique par son médecin traitant début de la semaine prochaine et puis ablations des fils à J12 par le médecin traitant. Contrôle clinique plaie avec ablation de fil chez le pédiatre dans 5 jours. Consultation aux urgences si signe infection plaie. Contrôle clinique plaie profonde. Contrôle clinique post-ablation broches pied gauche. Contrôle clinique post-accident de la voie publique le 06.04.2018. Contrôle clinique post-rétention aiguë d'urine à 1200 ml le 02.04.2018. Contrôle clinique pour résultats. Contrôle clinique prévu en gastroentérologie au HFR cantonal le 23.04.2018. Contrôle clinique si persistance otalgie après 48h de l'antibiothérapie chez le pédiatre. Consultation aux urgences si signe de mastoïdite. Contrôle clinique si persistance des symptômes chez la pédiatre avec éventuellement bilan urinaire. Consultation aux urgences pédiatriques si abdomen aigüe. Contrôle clinique si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique si persistance de l'état fébrile dans 48h. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique si réapparition des saignements ou de douleurs importantes et/ou péjoration de l'état général (avec réévaluation si nécessité d'une imagerie abdominale). Contrôle clinique toutes les 48h pour refaire pansement. Ablation des fils à J9 en polyclinique d'ORL. Reconsulte avant selon consignes. Contrôle clinique toutes les 48h. Parents informés du risque de chute de l'ongle et du risque d'absence de repousse, doivent reconsulter si chute de l'ongle. Contrôle clinique, US et laboratoire. Contrôle clinique 48h à la filière 34. Contrôle clinique. Bonne évolution. Nous recommandons à la patiente de protéger sa plaie avec instructions concernant les mesures à prendre sur son lieu de travail. Contrôle clinique. Contrôle avec Bladder scan pour exclure un globe urinaire : 200ml. Contrôle des urines avec uricult en cours. Pradif 400mg 1-0-0-0. Ciproxine 500mg 2x/jour pour 14 jours. Contrôle chez son urologue le Dr X la semaine prochaine, soit chez le Dr X si le Dr X est en vacances. Contrôle clinique. Irfen 400 mg 3x/jour et Dafalgan 1g 4x/jour. Prévoir par le médecin une imagerie à distance. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Communication avec le Tox Zentrum. Évaluation psychiatrique et transfert au RFSM de Marsens pour hospitalisation. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nexium Ulcar aux urgences, avec diminution des symptômes. IPP et Ulcar à domicile. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour organisation d'une gastroscopie ou une échographie de l'abdomen supérieur selon évolution clinique. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. D-Dimères : négatives. cf. annexes. IPP pour 2 semaines. Si les symptômes continuent, contrôle chez le médecin traitant pour éventuelle gastroscopie. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Spirométrie à 650 (plus que normale : 630, 103%). Traitement symptomatique. Retour aux urgences si symptômes en péjoration ou s'il a de la fièvre. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation avec 2 litres de Glucosalin. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Contrôle clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, augmentation ALAT 150 (20), GGT 138 et légère augmentation de la bilirubine, pas de pancréatite, prise de sang avec explication par le médecin. Attitude : • contrôle clinico-biologique à votre consultation à 1 semaine (recherche cytolyse hépatique, cholestase et lipase) • Buscopan et Dafalgan en réserve • selon évolution, rediscuter d'une imagerie vs OGD pour suite de bilan Contrôle clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation avec 1 L de G-S et 1 L de NaCl. Surveillance aux urgences pendant la nuit. Contrôle clinique. Pansement. Ablation des fils le 30.04.2018 chez le pédiatre. Contrôle clinique. Prendre rendez-vous chez le dentiste. Antalgie. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure et radiographie post-attelle. Évaluation du patient par le Dr X, orthopédiste. Communication avec le département de traumatologie du CHUV pour transfert et suite de prise en charge chez eux. Contrôle clinique. Radiographie de la jambe : décrite ci-dessous. Tétanos pas à jour, fait aux urgences.Contrôle clinique. Réfection pansement. Prochain contrôle dans une semaine. Contrôle clinique. Triptase envoyée au CHUV les résultats ci-joint. Tavegyl IV 2 mg aux urgences. Xyzal 5 mg à domicile. Si péjoration des symptômes, retour aux urgences. Contrôle de crase et réglage du sintrom à votre consultation. Contrôle CT à effectuer à 6 mois (juillet 2018). Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle dans un contexte d'un bilan médico-sportif pour Elfic Fribourg. Entorse cheville droite. Contrôle dans un mois chez le médecin traitant. Ergométrie à prévoir dans 6 mois. Réhabilitation cardiovasculaire à discuter. Contrôle dans un mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 6 mois. Contrôle dans une semaine avec Dr. X pour ablation des fils. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Contrôle dans une semaine en ortho urgences. Contrôle dans une semaine en orthopédie urgence. Contrôle dans une semaine en orthopédie urgence. Contrôle dans une semaine en orthopédie urgence. Contrôle dans une semaine ortho urg. Contrôle dans une semaine si persistance des douleurs. Contrôle dans 1 année au niveau de l'épaule droite. Physiothérapie pour stabiliser les deux épaules selon nécessité. Si la situation au niveau de l'épaule gauche devait se péjorer, je suis à disposition dans l'intervalle. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (le patient sera convoqué). Nouvelle coronarographie en août 2018 (le patient sera convoqué). Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez le team MS. Contrôle dans 1 mois chez son médecin traitant. Contrôle chez son cardiologue Dr. X dans 2 mois. Contrôle dans 1 semaine en consultation d'orthopédie. Contrôle dans 1 semaine en ortho. Contrôle dans 1 semaine en ortho. Contrôle dans 10 jours, à la consultation ambulatoire du Dr. X. Contrôle dans 15 jours avec la Dr. X. Contrôle dans 15 jours chez Dr. X. Contrôle dans 24 h. Contrôle dans 24 h au vu de la faible communication possible concernant les signes de déshydratation et enfant de 4 mois et absence de pédiatre. Contrôle dans 24 h aux urgences (car pédiatre en vacances). Contrôle dans 24 h chez le pédiatre. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre. Contrôle dans 24 h pour prochaine dose d'antibiotique IV, adaptation du traitement en fonction des hémocultures et urotube. Contrôle dans 24 h saturation et hydratation. Contrôle dans 24 h si persistance des vomissements. Contrôle dans 24 h si stable, Controle avant si péjoration. Contrôle dans 3 jours de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. Contrôle dans 3 semaines en ortho urgence. Contrôle dans 3 semaines en orthopédie urgence. Contrôle dans 3-4 jours pour les résultats et après contrôle chez son médecin dans 6 à 12 semaines pour refaire à nouveau les analyses. Contrôle dans 4 jours en F34 pour avoir les résultats du laboratoire. Contrôle dans 4 semaines en ambulatoire. Contrôle dans 4 semaines en ambulatoires (rediscuter pose implanon). Contrôle dans 4 semaines en ambulatoires (rediscuter pose implanon). Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h aux urgences (au vu de l'absence du médecin traitant si état fébrile persistant). Contrôle dans 48 h, avant si arguments pour une origine infectieuse. Contrôle dans 48 h chez le médecin de famille pour réévaluer la reprise scolaire. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. Contrôle dans 48 h en Filière 34. Contrôle dans 48 h en filière 34. Contrôle dans 48 h en hématologie au CHUV. Contrôle dans 48 h ici aux urgences. Contrôle dans 48 h oreille gauche. Contrôle dans 48 h si absence d'amélioration. Contrôle dans 48 h si absence d'amélioration. Contrôle dans 48 h si absence d'amélioration des symptômes. Contrôle dans 48 h si nécessaire, selon l'évolution, à votre consultation. Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre. Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre et de l'odynodysphagie. Contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre ou des diarrhées. Contrôle dans 6 semaines chez Dr. X. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 7 jours chez le pédiatre si absence d'amélioration. Contrôle dans 72 heures chez Mr. Y pour plaie menton. Contrôle dans 10 jours en PC d'ORL pour lésion laryngée. Contrôle dans 2 semaines environ à la consultation de Dr. X pour fracture de la branche mandibulaire gauche. Contrôle dans 72 h à la filière 34. Contrôle dans 72 h si persistance de la fièvre. Contrôle de bronchiolite à RSV. (48 h post hospitalisation). Contrôle de bronchite spastique. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure du deuxième degré superficielle, au niveau du cou à droite et de l'épaule droite et du lobe de l'oreille droit, sur environ 1.25 % de la surface cutanée le 25.04.2018. Contrôle de crase suite à une anti-coagulation pour thrombose du sinus transverse gauche le 13.04.2018. Contrôle de douleurs abdominales avec ultrason. Contrôle de douleurs épigastriques d'origine indéterminée. Contrôle de la calcémie et de la kaliémie. Echocardiographie à organiser à distance. Contrôle de la crase. Contrôle de la créatinine et de la CRP chez le médecin traitant. Contrôle de la ferritine chez le médecin traitant et évaluer la nécessité de poursuivre le traitement de Maltofer. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque (Prevenar et Pneumovax). RDV à la consultation Dr. X à la sortie. Contrôle de la fonction hépatique tous les 2 semaines lors de la prise du traitement. Consultation chez Dr. X le 26.04.2018. Contrôle de la fonction rénale ce vendredi. Contrôle de la fonction rénale et du profil tensionnel avec +/- réintroduction du traitement habituel. Contrôle de la fréquence cardiaque avec Beloc Zok. Ad Diltiazem le 19.03.2018. Contrôle de la gazométrie le 01.04.2018. Contrôle de la kaliémie le 06.04.2018. Adapter les textures comme décrites ci-dessus afin de diminuer les risques de broncho-aspiration. Contrôle de la plaie : plaie propre, sans signe d'infection. Prolongement de l'arrêt de travail car le patient effectue un travail manuel. Ablation des fils à 10-12 jours. Contrôle de la plaie à J7. Contrôle de la plaie à 48 heures à la filière 34. Contrôle de la plaie avec avis orthopédique Dr. X. Désinfection simple. Ablation des fils le 14.04.2018 à la filière 34. Contrôle de la plaie lundi chez le pédiatre. Ablation des fils chez le pédiatre à 5 jours. Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant et adapter le traitement anti-hypertenseur. Contrôle de laboratoire. Contrôle de l'Hb. Contrôle de l'hémoglobine, de la fonction rénale et de l'INR à 1 semaine. Augmentation progressive du Bisoprolol. Prévoir introduction d'un IEC à distance. Contrôle de l'hémoglobine et recherche de sang dans les selles à distance à votre consultation. Réévaluation de l'indication à un examen endoscopique en fonction des résultats. Contrôle de l'hémoglobine la semaine du 09.04 au 13.04.2018. Contrôle du bilan martial et réévaluer la supplémentation en fer. Gastroscopie et colonoscopie à réévaluer à distance. Contrôle de l'INR le 07.04.2018 à la FUA et le 09.04.2018 à la consultation du médecin traitant. Réadaptation cardio-vasculaire à Billens dès que possible. Contrôle de plaie Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à 48 heures puis ablation des fils à J7 chez médecin traitant. Contrôle de plaie à 48h chez son médecin traitant (Genève), puis ablation des fils à 7 jours. Contrôle de plaie dans 48 heures et ablation des fils à J7 chez médecin traitant. Contrôle de plaie d'une perte de substance de la phalange distale de l'index droit le 30.04.2012. Contusion basithoracique droite. Corps étranger dans l'œil droit (écaille métallique infra-millimétrique). Contrôle de plaie en étoile du scalp le 20.04.2018. Contrôle de plaie en ordre. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Contrôle de plaie le 04.04 (tribouiller Deborah) AA: pas de douleur, pas d'état fébrile, pas de plainte, elle a reçu les antidouleurs mais n'a reçu aucune dose d'antibiotique. Status: plaie propre sans signe de surinfection, ongle bien en place, sensibilité au niveau de la pulpe du doigt conservée. Att: désinfection, pansement avec adaptic, contrôle dans 48h aux urgences. Ordonnance refaite avec prescription de co-amoxicilline (50 mg/kg/j pour 5 jours (soit 13 ml 2X/j durant 5 jours). Merci de penser à demander pour la vaccination tétanos lors du prochain contrôle. Contrôle le 06.04 vaccination tétanos à jour ATB bien pris depuis le 04.04. Pas d'EF, pas de douleurs. Status: léger érythème mais pas de lymphangite, plaie propre, début de repousse de l'ongle sur 2 mm environ. Points en place, ongle en place. Avis Ortho téléphonique Dr. X: Vu plaie propre et non suintante, pansements à poursuivre aux 48h par les parents et organisation ablation des points 2 semaines après la suture chez le pédiatre. Contrôle de plaie post-traumatisme maxillo-facial avec contusion mandibulaire le 14.04.2018 avec plaie de 2.5 cm du menton et plaie de la lèvre supérieure droite au niveau du philtrum. Contrôle de plaie pouce gauche. Contrôle de plaie sous-poplitée droite suturée le 12.04.2018. Contrôle de plaie superficielle main gauche. Contrôle de plaie sur griffure de chat. Contrôle de pneumonie. Contrôle de trouble de la crase avec INR infra-thérapeutique à 1,1. Reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 28.03.2018. Contrôle de type "rythm-control" de la fibrillation auriculaire ETO à prévoir à distance afin d'évaluer la présence d'une bicuspidie aortique. Contrôle de VNI. Contrôle demain à Fribourg en ophtalmologie. Contrôle demain aux urgences avec CK et stix sédiment urinaire. Contrôle demain chez le pédiatre. Contrôle demain INR et consultation chez le Professeur X. Contrôle demain matin chez Dr. X. Retour aux urgences si fièvre ou frissons. Contrôle demain (27.04.18) chez la pédiatre à 11h00 (déjà prévu), ou avant si EF ou péjoration. Alimentation et hydratation fractionnées. Paracétamol 100 mg en réserve. Contrôle dermatologique dès que possible. Contrôle des électrolytes, de l'hémoglobine et de la tension artérielle à votre consultation. Si une échocardiographie n'a pas été effectuée récemment, nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle cardiologique du souffle aortique avec échocardiographie vu que la patiente présente également un orthostatisme. Contrôle des glycémies Adaptation du traitement d'insuline. Contrôle des tests hépato-pancréatiques. Contrôle des urines chez le pédiatre dans 72h. Contrôle douleurs abdominales. Contrôle du carnet de glycémies après une semaine pour évaluer une adaptation de l'insuline. Fonction rénale à contrôler à distance. Contrôle du laboratoire et résultat d'IRM. Contrôle du pacemaker dans 4 à 6 semaines (elle sera convoquée en ambulatoire) Contrôle chez le médecin traitant (électrolytes) le 27.04.2018. Contrôle du post-partum dans votre consultation dans 4 à 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle du potassium dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle du Sintrom (PTT et INR) avec Dr. X. Contrôle du souffle cardiaque en dehors d'un épisode fébrile. Contrôle clinique dans 72h si persistance de l'EF. Contrôle du 05.04 (Dr. X): A encore eu de la fièvre hier soir, pas ce matin. Sa mère a remarqué un écoulement de l'oreille G cette nuit, se plaint des 2 oreilles mais G>D. Status: Poids 16.6 kg, T 36.2°C. Très bon état général. Cardiovasculaire: B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés Digestif: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore ORL: tympans visualisés en partie (encore beaucoup de cérumen), calme à G, légèrement érythémateux à D, et fond de gorge érythémateux. ATT: - poursuite Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve - contrôle en fin de semaine si persistance de la fièvre. Contrôle du 06.04: Anamnèse: Pas de fièvre. Encombrement nasal encore important. Excellent état général et d'hydratation. Au status pulm: SatO2 à 98%, MV présent et symétrique, pas d'expirium prolongé, pas de tirage. Att: Ventolin 4 push 2x/j jusqu'à demain puis stop. Stop aussi suivi aux urgences. Contrôle du 06.04 (Dr. X): Diagnostic: OMA D perforée et IVRS. AA: Reconsulte après 48h pour persistance de la fièvre à 39.4°C ce matin. Arrêt des diarrhées hier, a vomi une fois hier sur quinte de toux. Boit beaucoup, mange peu (soupe de riz), très fatigué, dort mal à cause de la toux. Reçoit du Tylénol 200 mg et de l'Algifor (dernière dose hier). Status: Poids 11.7 kg, T 38.1°C, FR 40/min, SpO2 96%, FC 139 bpm. Etat général conservé, bien hydraté. Cardiovasculaire: B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible, temps de recoloration <2 sec. Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. Digestif: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore. Neurologique: bon contact, pas d'asymétrie faciale, bon tonus axial et périphérique, bouge symétriquement les 4 membres. ORL: tympan G calme, tympan D non visualisé mais présence de pus dans le canal auditif, fond de gorge érythémateux. ATT: - Poursuite Algifor et Tylénol - Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours - Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine - Reconsulte si persistance de la fièvre après >48h d'antibiotiques. Contrôle du 06.04: Anamnèse: Hier n'a pas eu de fièvre, mais aujourd'hui de nouveau 39.5°C. Rhume et toux grasse présente. Pas d'autres symptômes. Maintient un bon état général et d'hydratation. Au status: ORL: muqueuses bien hydratées, amygdales hyperémiées et hypertrophiées, pas d'adp, tympans calmes. Cardio: B1-B2 bien frappés, sans souffles ou bruits surajoutés. TRC<2 sec. Pulm: MV présent et symétrique. Abdomen: bruits sp, souple et indolore.Cutané: peau élastique et hydratée, avec lésions d'eczéma connues. Plaie derrière l'helix du pavillon auriculaire avec points de suture en place et sans signes inflammatoires. Décoloration bleutée du pavillon auriculaire compatible avec un hématome. Neuro: tonus sp, faciès symétrique, mobilise les 4 membres sp. Att: Ad pansement avec vaseline avec contrôle dans 48h pour refaire pansement. Reconsulte avant si signes d'alarme. Contrôle du 07.04 (Grigorescu): AA: A de la fièvre (max 41°C) depuis hier, baisse avec anti-pyrétiques. Se touche souvent l'oreille D. À noter que l'anamnèse est très compliquée au vu de la langue. Status: Cardio-pulmonaire: sans particularités ORL: fond de gorge légèrement érythémateux, tympan G calme, tympan D érythémateux avec pus rétro-tympanique ATT: • Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours Contrôle du 12.04 (Grigorescu): AA: Moins de douleurs depuis hier, sent que la tuméfaction a diminué, pas de fièvre Status: Compresses en place, plaie d'incision de 1 cm de long, profondeur de 3 mm, pas d'écoulement spontané ni à la palpation de la tuméfaction ATT: • compresses avec bétadine crème • douches 6x/j • contrôle en proctologie dans 1 semaine comme prévu • reconsulte si augmentation de la tuméfaction, des douleurs ou nouvel écoulement Contrôle du 12.04 (Grigorescu): AA: Pas de douleurs. Les bandes de l'autre jour se sont enlevées, la mère a refait les pansements. Status: Phlyctènes rompues au niveau sous-claviculaire D, 3 de 5 mm de diamètre et 1 de 2.5 x 1.5 cm, pas de signes de surinfection; brûlure du 1er degré en pré-auriculaire D de 2 cm x 3 mm ATT: • Ialugen simple sur le visage, à mettre régulièrement en couche épaisse (avec pansement Mepore pour la nuit) • débridement des phlyctènes, désinfection au Kamillosan • Aquacel Ag sur phlyctènes débridées, Ialugen Plus sur le reste de la brûlure • compresses, bandes + filet • contrôle dans 48h pour vérifier adhésion de l'Aquacel et si en ordre, prochain contrôle dans 5 jours Contrôle du 12.04 (Grigorescu): AA: Pas d'état fébrile depuis 48h suite au début de l'Amoxicilline pour OMA bilatérale. Respire mieux, pas de difficultés. Prend toujours le Ventolin 2 push 4x/j (dernière dose 3h avant la consultation). Amélioration de son état général. Status: Cardio: B1B2 bien frappés Pulm: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés ORL: tympans légèrement érythémateux ddc non bombés, fond de gorge calme ATT: • diminution du Ventolin à 2x/j puis stop • contrôle si récidive de la fièvre Contrôle du 13.04 (Outdili) AA: Afébrile, n'a plus de douleurs aux jambes et arrive de nouveau à marcher. Pas de notion de piqûre d'insecte récemment. Pas de symptôme mictionnel, notamment pas d'hématurie. Pas de douleur abdominale. Status: Poids 25.6 kg, Tension artérielle 105/49 mmHg. Bon état général, souriant, bon contact visuel, bien perfusé et bien hydraté. Cardiovasculaire: B1B2 bien frappé, pas de souffle audible, pouls radial bien palpable, temps de recoloration <3 sec. Pulmonaire: Eupnée, pas de signe de détresse respiratoire, murmures vésiculaires bilatéraux et symétriques, pas de bruit surajouté. Abdominal: Bruits de tonalité et fréquence normales aux 4 quadrants, abdomen souple, indolore à la palpation, pas d'organomégalie ni masse palpable. Loges rénales souples et indolores. ORL: fond de gorge calme. Ostéo-articulaire: charge complète sur les 2 pieds, marche sur talons et pointes de pieds sp, saute à cloche pied sans difficulté. Pas de douleur à la palpation des chevilles/pieds/genoux/hanches/coudes/poignets/main. Cutané: Purpura aux membres inférieurs. ATT: • Bilan sanguin (compléments): sp • Bilan urinaire: sp • Mesure de TA à 3 reprises (dans la norme) • Nous retenons un diagnostic de Henoch-Schönlein et proposons de réaliser les contrôles de dépistage de la néphrite de Henoch-Schönlein pendant une année au minimum après le diagnostic du purpura, selon les recommandations suisses soit: Contrôle Pression artérielle, stix-sédiment urinaire et rapport protéine/créatinine urinaire • 2x/sem le 1er mois • 1x/sem 2-3e mois • 2x/mois 4-6e mois • 1x/mois 7-12e mois CONTRÔLE DU 16.04.18 (Sanmiquel): AA: Amélioration importante depuis hier après la consultation. Il marche bien, pas de douleur. Possible EF non mesuré cette nuit, persistance du rhume et de la toux. 2x vomissements sur quinzes de toux. Traité par Algifor 2x. Alimentation et hydratation conservées. STATUS: BEG, bonne hydratation CV: pas de souffle audible, TR < 3 sec Pulm: murmure vésiculaire symétrique, pas de tirage, pas de râles, pas de sibilances ORL: fond de gorge un peu érythémateux, tympans calmes ddc Dig: s.p. OA MI ddc: s.p., marche normalement, pas de douleurs et pas de difficultés à la marche sur les pointes. ATT: • Urine: s.p. • CK: 1290 • Contrôle dans 2-3 jours chez la pédiatre ou avant si péjoration. CONTRÔLE DU 19.04.18 (Sanmiquel): AA: Pas d'EF depuis hier après la consultation. Persistance des céphalées frontales intermittentes avec bonne réponse à l'Algifor. Légère toux sèche. Pas d'autre symptôme. Selles et urine s.p. Mange et boit bien. Traitée par Algifor et Dafalgan en réserve, dernière fois hier soir. STATUS: Température 36.2°C, Poids: 23.6 kg Générale: BEG, bonne coloration, bien hydratée. Cardiovasculaire: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusée, pas de souffle. Respiratoire: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Digestif: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, pas de douleurs à la palpation. Neurologique: pupilles isocores et isoréactives, pas de signe de méningisme. Cutané: s.p. ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT: • Surveillance clinique à domicile et contrôle si péjoration ou apparition des symptômes. • Algifor et Dafalgan en réserve. CONTRÔLE DU 19.04.18 (Sanmiquel): AA: Persistance de la douleur abdominale, même que hier à FID, fluctuante, augmentation de la douleur avec certains mouvements. Persistance de l'EF (max 38.5°C) avec nausées et vertiges hier soir qui ont disparu après s'être hydraté. Pas de vomissements. Péjoration toux sèche/grasse et rhinite. 1x grosse diarrhée ce matin. Traité par Algifor et Dafalgan. Urine s.p. STATUS: Température 37°C, Poids: 37.6 kg Générale: BEG mais fatigué, bonne coloration, bien hydraté. Cardiovasculaire: B1B2 bien frappé, pas de bruit surajouté, bien perfusé, pas de souffle. Respiratoire: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de DR. Digestif: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, douleurs à la palpation en FID, Point de McBurney positif, Bloomberg négatif, Psoas positif, pas de masse palpée. Neurologique: pas de signe de méningisme. Uro-génitale: s.p. Cutané: s.p. ORL: tympan visualisé ddc calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge et muqueuse buccale sp, pas d'ADP. ATT: • US abdo du 19.04.18: ADPs, pas d'APP, reste s.p. • Consignes hydratation. • Contrôle si péjoration ou persistance > 3 jours. Contrôle du 22.04 (Dr. X): AA: Reconsulte ce jour en raison de l'augmentation des ganglions malgré les ATB, avec apparition d'une grosse tuméfaction à droite, avec douleur de la nuque et raideur à la mobilisation de la tête. Douleurs occipitales droites sans vraies céphalées. Pas de diminution des ADP déjà présentes au moment du début des ATB. Depuis 24h, elle vomit dès qu'elle mange quelque chose, environ 3 fois ce jour. Pas de diarrhée. Pas d'EF depuis > 24h. Ne mange pas mais hydratation conservée. Diurèse sp. Reste très inconfortable malgré Algifor et Dafalgan alternés aux 4h.Status : Bon EG, BHBP, afébrile ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge très discrètement érythémateux avec hypertrophie des amygdales D>G sans exsudat, ADP 2 cm sous-mandibulaires ddc, plusieurs ganglions infracentimétriques sous-mandibulaires et cervicaux ddc, ainsi qu'inguinaux ddc et axillaire G, pas de trismus, présence d'un torticolis modéré (peut tourner partiellement la tête mais cela déclenche des douleurs) Cardio : b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, PPP Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, tonique, réactive ATT : • optimisation de l'antalgie avec ajout de Tramal 1 mg/kg/dose (mais elle vomit la dose et refuse d'en reprendre, la mère ré-essaiera à la maison), si insuffisant peut prendre 2 mg/kg/dose, et augmentation du Dafalgan à 20 mg/kg/dose. • Contrôle aux urgences demain matin pour poursuite des investigations : bilan sanguin avec FSC, CRP, VS, refaire US et consilium ORL • Poursuite Co-Amoxi Contrôle d'un abcès. Contrôle d'une infection urinaire. Contrôle échographique à distance. Contrôle échographique le 08.05.2018 à 15h00 en ambulatoire. Contrôle EEG dans 3 mois. Pas de conduite d'ici le contrôle EEG. Contrôle électrolytique à une semaine à votre consultation. Contrôle de la pression artérielle, évaluer la reprise de l'Olmesartan. Augmenter le Creon en cas de persistance du trouble du transit avec selles molles, puis en cas de résistance des symptômes au traitement, prévoir une gastro- et coloscopie à distance afin d'exclure une autre origine malabsorptive. Contrôle électrolytiques pister résultat de dosage Torasemide aux urines (Genève). Substitution po Potassium 30 mmol 3/j. Contrôle en ambulatoire à la consultation du Dr. X dans 1 semaine avec réévaluation du traitement antibiotique et ablation des fils. Contrôle en ambulatoire avec la Dr. X le 23.04.2018. Contrôle en ambulatoire dans 10 jours pour ablation des fils et discussion contraception. Contrôle en angiologie le 25.07.2018. Contrôle en angiologie chez la Dr. X prévu le 26.09.2018 à 09:00. Contrôle en cas de péjoration de l'hydratation ou de l'état général contrôle dans 48h chez le pédiatre. Contrôle en cas de rhinite purulente, difficulté respiratoire. Contrôle en cas de signe neurologique (expliqué). Contrôle en chir ped dans 1 semaine. Contrôle en début de semaine prochaine à votre cabinet. Reconsulte avant selon consignes. Contrôle en F 34 dans 3 jours. Contrôle en filière dans 48h avec bilan pancréatique, hépatique, FSS, CRP. Contrôle en filière dans 48h Ablation des fils chez MT à J7. Contrôle en filière le 02.05.2018 avec biopsie de l'adénopathie si persistance. Contrôle en filière 34. Contrôle en filière 34 à 48 heures. Contrôle en filière 34 à 48h. Contrôle en Filière 34 après l'IRM. Contrôle en filière 34 dans 24 heures avec avis chirurgical. Contrôle en filière 34 dans 24 heures. Consultation proctologique à 1 semaine. Contrôle en milieu hospitalier à 6 semaines avec polygraphie et capnographie sous 1L d'oxygénothérapie. Contrôle en ophtalmologie le 13.04.2018. Contrôle en ORL aux Urgences dans 24-48 h si pas de nette amélioration. Contrôle en ortho dans 1 semaine. Contrôle en ortho dans 1 semaine. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Contrôle en orthopédie urgences à une semaine. Contrôle en orthopédie-urgence dans 8 jours. Contrôle en policlinique de chirurgie à 6 semaines si gêne au niveau de la cicatrice. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h impossible car voyage. La mère vérifiera elle-même l'état cutané et l'évolution selon le marquage effectué. Consultation aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.04.18 (patient à jeun au cas où prise en charge chirurgicale) avec réfection d'un plâtre en flexion dorsale. Contrôle en urologie. Contrôle endocrinologique à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg. Monsieur Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Contrôle entièrement satisfaisant à 3 mois postopératoires. On peut donc mettre un terme au suivi. Contrôle et bilan chez le médecin traitant. Contrôle et réfection du pansement abdominal selon les protocoles habituels. Contrôle et réfection du pansement. Contrôle en stomatothérapie le 04.04.2018 à 10h. Contrôle et retrait du reste des fils à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 21 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle gazométrie. Contrôle genou. Contrôle glycémique pré et post-prandial. Suivi diabétologique. Introduction d'insuline dès le 09.04.2018. Contrôle glycémique pré et post-prandial. Suivi diabétologique. Introduction d'insuline suite à la cure de Celestone le 09.04.2018. Suivi en ambulatoire pour décision d'insulinothérapie. Contrôle glycémique. Schéma correctif par novorapid. Contrôle gynéco pré et post-opératoire en ordre. Contrôle Hb et crase en salle de réveil. Ablation du redon à 48 heures. Contrôle biologique et radiologique à J1. Contrôles réguliers du pansement Comfeel. Ablation du Comfeel et des fils à J15. Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique à distance. Contrôle hématologique en ambulatoire. Contrôle hématologique et bilan complémentaire en ambulatoire. Contrôle hématologique et substitution vitaminique à considérer selon évolution. Contrôle hématologique, seuil transfusionnel 70 g/l. Bilan anémie à effectuer. Contrôle HIV à 3 mois chez le médecin traitant. Contrôle hydratation dans 24h. Contrôle INR. Contrôle INR. Contrôle INR. Contrôle INR en ambulatoire le 02.04.2018. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à 1 semaine. Contrôle INR et adaptation du Sintrom. Suivi INR chez le médecin traitant le 16.04.2018. Contrôle kaliémie chez médecin traitant dans 1 semaine. Évaluation traitement anti-hypertenseur, évaluation Aldactone. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire dans 6 semaines. Contrôle laboratoire organisé à 48h en filière 34. Stop Novalgie. Contrôle laboratoire. Substitution orale du 17.04.2018 au 19.04.2018. Contrôle le 03.04.2018 chez médecin traitant avec adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle le 05.04 : amélioration nette de la dermohypodermite au niveau du bras G, présentant ce jour presque 2 cm de tache hyperémiée et douloureuse à côté du pli du coude G. Toujours pas de fièvre. Att : Stop suivi aux urgences. Contrôle le 05.04.2018 : Ce jour présente un épistaxis pendant environ 30 min, difficilement tarissable avant l'arrivée aux urgences. Se plaint de vertiges et de céphalées depuis ce jour. Depuis la veille a juste présenté un pic subfébrile à 38.2. Pas de changement dans les autres symptômes. Pas de traumatisme ni chute ce jour, pas de prise de médicament ou de toxique. Lavage de nez réguliers en raison de l'IVRS. Pas de difficulté respiratoire. Status Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, subfébrile 38.2 FC 158/min puis 134/min lors de la déferescence. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : initialement murmure vésiculaire symétrique mais FR 40/min (fébrile) et crépitants dans les bases mais auscultation changeante lors des contrôles en rapport avec la mobilisation des sécrétions, pas de signe de détresse respiratoire. Amélioration de la clinique respiratoire après déferescence avec FR 34/min et sat 98% AA. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, non hyperhémiés avec relief et reflets présents, pas d'hématotympan, fdg érythémateux. Epistaxis tarie pendant la consultation, bilatérale, avec plaie de la narine droite. Uro génital : loges rénales souples et indolores, Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborant, marche sp, pupilles iso iso, glasgow 15, pas de perte d'équilibre, pas de déficit de force des MI ni MS, ROT perçus symétriquement aux 4 membres. RAD avec consignes de surveillance. Contrôle le 06.04.2018 à notre consultation ambulatoire. Contrôle le 08.04 : EF toujours persistant, à 39.4°C. Alimentation en amélioration, elle a bu 500 ml depuis ce matin. Urine régulièrement. Régurgitations et vomissement ce matin sur toux émétisante. Persistance d'un inconfort avec parfois des pleurs pendant la consultation mais est décrite comme calme et souriante à la maison. Status tout à fait superposable à la veille. Afébrile ici. Poids -90g depuis hier. Discussion avec Dr. X : vu bon état général et amélioration de l'alimentation, RAD. Vu état fébrile persistant et âge < 6 mois, contrôle dans 24h aux urgences. Contrôle le 09.04. Diagnostic : angine virale. Fièvre hier à 38 et ce jour récidive de EF à 39°C. Alimentation reprise presque normalement, urines présentes mais en moins grande quantité. Amélioration de l'état général selon la maman. Status ORL : FDG bien érythémateux par rapport aux jours précédents, tympans calmes des deux côtés. Reste toujours superposable au premier status. Att discutée avec Dr. X : Vu 5 jours de fièvre, nécessité d'éliminer une infection urinaire. Sondage urinaire : stix négatif, urotube en cours. Contrôle dans 48-72h chez le pédiatre. Contrôle le 09.04 à votre cabinet. Contrôle le 09.04.2018 chez le médecin traitant. Contrôle le 09.04.2018 chez son médecin traitant et son psychiatre. Contrôle le 12.04.2018 à la permanence, si pas d'amélioration, imagerie à prévoir (lithiase). Pister la culture d'urine. Revoir si possible lien entre hypothyroïdie et récidive de lithiase à distance de l'épisode aigu. Contrôle en urologie à avancer (prévu fin avril chez Dr. X). Contrôle le 13.04. Amygdalectomie partielle réalisée en 2012. En 2017 a présenté angine pendant 1 mois puis abcès amygdalien opéré. Pas d'EF, odynodysphagie persistante, insomniante, ronflement nocturne, douleur surtout en bâillant et rigolant. Douleur calmée par algifor. Persistance de la douleur malgré les anti-inflammatoires. Status ORL : fdg érythémateux, avec érythème au niveau du voile du palais à gauche. Examen transmis par ORL : présence de sang frais dans la loge amygdalienne gauche et possible reste amygdalien au niveau de la racine de la langue à G. Pas d'argument pour un abcès pour le moment. Strepta test négatif. Avis ORL de garde : consilium : argument pour une inflammation, donc traitement par co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 j PO et contrôle chez les ORL la semaine prochaine. Contrôle le 15.04.2018 en ORL à l'HFR Fribourg. Contrôle le 16.04 5ème jour de varicelle. Depuis 3 soirs, présente un EF à 40° qui répond bien aux antalgiques. Les grands-parents sont inquiets d'une complication. Pas de toux, pas de rhinite, pas de vomissement, pas de diarrhées. Pas de difficulté respiratoire. Status ; Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile. Cutané : vésicules sur tout le corps et le visage d'âges différents. Présence de plusieurs lésions avec impétiginisation, vésicules jaunâtre avec fond érythémateux, au niveau des jambes et du tronc, une sur la joue, et deux à la racine des cheveux. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, fdg calme, langue framboisée. Uro génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes, testis in situ. Attitude : co-amoxicilline vu étendue des lésions. Informations sur les signes devant faire suspecter une complication. Contrôle le 21.04. Mme. Y. AA : Discrète douleur abdominale, actuellement n'a plus de douleur, subfébrile 37.8°C, pas de nausées, pas de vomissements. Dernière selles hier après-midi sp, pas de traitement reçu. Status : BEG afébrile à 36°C. Bruits sp, palpation du McBurney sensible, sans signes de défense ou détente, pas de douleurs à l'ébranlement abdominal, pas de signe du psoas, cordons de selles toujours palpables. lab : CRP <5 mg/l, leuco 5.3 G/l. ATT : la patiente est vue à nouveau par les chirurgiens qui confirment la bonne évolution clinique, contrôle uniquement si péjoration des douleurs abdominales. CONTROLE LE 21.04 État général en amélioration, avec diminution de la température. L'alimentation toujours diminuée mais hydratation conservée, urines présentes. Se plaint de l'oreille gauche depuis ce matin ce qui inquiète la maman. Les yeux sont en amélioration. Status : Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile 36.6°C. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, fdg érythémateux. Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborante. RAD avec consignes pour reconsulter en cas de péjoration. CONTROLE LE 21.04 Toujours EF max à 39°, depuis donc 5 jours au total. Un vomissement ce jour, alimentaire. Pas de diarrhées. Alimentation conservée et hydratation conservée, sauf ce jour où elle a très peu bu. Vaccins à jour anamnestiquement. Contage : 0. Status Bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile. Examen difficile car hurle ++. Cardiovasculaire : b1b2bf. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore. ORL : tympans érythémateux et bombés des deux côtés, avec effacement des reliefs et du reflet, fdg érythémateux. Uro génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes. Contrôle le 24.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Contrôle le 29.03.2018 en policlinique d'orthopédie. Contrôle le 30.04 : Depuis ce jour présente encore des diarrhées, 5 fois, avec un vomissement ce jour. Hydratation possible, malgré un vomissement, avec prise de 400 ml de liquide + diversifié ce jour. Urines en plus petite quantité. La maman est inquiète car ce soir les vomissements ont repris. Perte de poids 3% par rapport à la première consultation. Status Larmes présentes, urines dans le pampers au moment de la consultation. Bon état général, bien hydratée, bien perfusée, afébrile. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT. ORL : tympans calmes ddc, fdg calme. Uro génital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes calmes.Neurologique : bon éveil, bouge symétriquement les 4 membres, collaborante Attitude persistance d'un vomissement après essai hydratation par lait habituel (refuse normolytoral), donc reçoit une dose de zofran et boit ensuite de l'eau. Maman inquiète, mais est rassurée après le zofran. Vu état clinique rassurant et hydratation possible, proposition de RAD avec contrôle clinique demain aux urgences, avec nouveau poids et hospitalisation si persistance des diarrhées importantes. Contrôle clinique du 01.05 (Dr. X) : AA : 3x diarrhée depuis 24h. Pas de vomissement. A pu manger un peu. Boit bien. A bu environ 400cc ce jour + diversifié. Poids stable depuis hier. Diurèse difficile à évaluer en raison des diarrhées mais conservée. Ne donnent pas de Perenterol car cela la fait vomir. Idem pour le Normolytoral. Status : Bon EG, BH (présence de larmes, muqueuses humides) BP, afébrile 36.1°C Poids 9.67kg Cardio : Fc 128/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp : FR 28/min, sat 96%AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, tonique, réactive, souriante Att : • Poursuite avec stimulation hydratation • Perenterol si possible, maintenant que les vomissements sont calmés • Contrôle chez le pédiatre si persistance des diarrhées dans 48-72h Controle lundi chez le pédiatre, avant si péjoration Contrôle médical avant reprise du sport dans une semaine Contrôle obstétrical complet en ordre : CTG, US abdominal Consultation avec la sage-femme conseil le 06.04.2018 Suivi psychologique en ambulatoire Contrôle ophtalmologique. Contrôle ophtalmologique à prendre la semaine prochaine (liste donnée). Contrôle ophtalmologique ce matin. Contrôle ophtalmologique prévu le 21.06.2018. Suite de prise en charge en cours d'évaluation. Contrôle ophtalmologique si nouvelle apparition de symptômes. Contrôle ophtamologique à prévoir pour la péjoration actuelle visuelle Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration ou persistance des symptômes lundi prochain Contrôle ORL courant de la semaine avec VHIT et audiotonal. Réévaluation du traitement antidiabétique Contrôle de la fonction rénale et bilan de l'anémie Contrôle ORL le 09.04.2018 Contrôle Orthopédie Urgence dans 72h pour circulariser le plâtre Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine, le patient sera convoqué par le service orthopédique. Contrôle panaris Contrôle par CT scan thoracique suivi d'une consultation en pneumologie Contrôle VNI dans une année Contrôle par le médecin traitant du home à 48h. Controle pédiatre dans une semaine Contrôle plaie à 48h. Retrait des points de suture à 10 jours. Contrôle plaie main droite. Contrôle pneumonie Contrôle pose-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post colite. Contrôle post fracture du radius gauche. Contrôle post opératoire avec ablation des fils à J10 chez le Dr. X. Contrôle post opératoire avec ablation des fils dans 7 jours avec le Dr. X. Contrôle post opératoire dans 10 jours, avec le Dr. X. Contrôle post opératoire dans 10 jours, pour ablation des fils et surveillance bilan inflammatoire. Contrôle chez médecin traitant pour surveillance diabète. Contrôle post opératoire dans 15 jours, chez la Dr. X. Contrôle post opératoire dans 4 semaines Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire en ambulatoire dans 7 jours pour ablation des fils. Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire à 4 semaines Contrôle post-opératoire à 4 semaines en ambulatoire Contrôle postopératoire à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le patient sera convoqué) Contrôle chez le cardiologue traitant à 1 mois de la sortie. Contrôle post-opératoire avec ablation des fils chez son médecin traitant à J12. En cas de récidive, nous proposons d'évaluer l'indication à la réalisation d'un PET-CT ou Octréotide-scan avec dosage de la Chromogranine A à la recherche d'une tumeur neuro-endocrine. Contrôle post-opératoire, chez le Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils Contrôle post-opératoire chez le pédiatre. Pas d'ablation des fils (resorbable) Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 29.05.2018 à 15h30 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de cliniques de chirurgie le 29.05.2018 à 11h00 Suivi en gastroentérologie par le Dr. X : rendez-vous le lundi 04.06.2018 à 15h30 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J - 21 (soit le 02.05.2018) Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 22.05.2018 à 8h30 Contrôle postopératoire clinique à la consultation du Dr. X (la patiente prendra rendez-vous) Contrôle post-opératoire dans 4 à 6 semaines Contrôle post-opératoire dans 4 semaines Contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez la Dr. X Contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez sa gynécologue traitante Contrôle post-opératoire dans 4 semaines en ambulatoire Contrôle post-opératoire dans 7 à 10 jours pour ablation des fils Contrôle post-opératoire dans 7 jours pour ablation des fils en ambulatoire. Contrôle chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-opératoire en ambulatoire dans 2 semaines Contrôle post-opératoire et ablation des fils à 10 jours chez le Dr. X Contrôle post-opératoire et coloposcopie le 28.05.2018 Contrôle post-opératoire le 11.04.2018 chez le Dr. X Contrôle post-opératoire le 19.04.2018 à 16h30 chez le Dr. X Contrôle post-opératoire le 24.04.2018 chez le Dr. X Contrôle post-opératoire le 29.05.2018 à 13h Dr. X Consultation Dr. X le 28.5.2018 à 13h30 en rhumatologie Contrôle post-opératoire Suivi Contrôle post-partal dans 6 à 10 semaines. Contrôle post-partum à votre consultation dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines chez la gynécologue traitante. Contrôle post-partum dans 6 à 10 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Au vu de la découverte fortuite d'un utérus bicorne, nous conseillons d'effectuer une échographie rénale afin d'exclure une malformation des voies urinaires. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec contrôle de la tension artérielle et stix urinaire en consultation ambulatoire. Priorix à faire au post-partum. Contrôle de la tension artérielle 1x/j par la sage-femme à domicile puis contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec contrôle de l'hémoglobine, à votre consultation. Vaccination par Priorix à la consultation du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines en consultation ambulatoire et planification de la mise en place d'un DIU. Contrôle post-partum dans 6-10 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-10 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-10 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-10 semaines, en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle cardiologique (tension artérielle, pouls, souffle cardiaque) dans 2 semaines chez son médecin traitant. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle de la tension artérielle par la sage-femme à domicile 1x/j jusqu'à normalisation des tensions artérielles. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle en diabétologie dans 3 mois. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour décider de la suite de la prise en charge de l'hépatite C. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, en consultation ambulatoire. Contrôle post-partum le 23.05.2018 à 15h à notre consultation ambulatoire. Contrôle pour des douleurs abdominales au niveau de l'épigastre. Contrôle pour douleurs abdominales. Contrôle pour le 24.04 à 09.3 aux urgences pédiatriques bilan sanguin (FSC, CRP & VS) et réévaluation orthopédique. Contrôle prénatal à 16-17 SA à notre service ambulatoire. Contrôle prévu chez Dr. X. Contrôle programmé. Contrôle programmé à la filière des urgences ambulatoires pour ultrason abdominal. Contrôle programmé à J3 post-infection urinaire pour résultat de l'urotube. Contrôle radio-clinique à consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (la patiente sera convoquée). Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2018 à 10h15. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 22.05.2018 à 13h20, à l'HFR Fribourg. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle TP/INR chez le médecin traitant le 05.04.2018. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.05.2018 à 9h20. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 17.04.2018 à 10h45 à l'HFR Riaz. Nous remercions le Dr. X d'activer la demande de réadaptation auprès du service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si le patient est autorisé à reprendre la marche en charge après la consultation du 17.04.2018. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X et Dr. X à 6 semaines à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 20.04.2018 à 9h30. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 22.05.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (la patiente sera convoquée). Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 08h30. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 14.04.2018 à 09h30. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 15.05.2018 à 08h45. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 15.05.2018 à 09h45. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 13.06.2018 à 13h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 à 08h45. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 03.05.2018 à 13h15. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser par la patiente. Contrôle radioclinique à la consultation du Team genou à l'HFR Fribourg le 04.05.2018 à 9h20. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans 7 à 10 jours. Contrôle radioclinique à la consultation Team genou à l'HFR Fribourg le 03.05.2018 à 10h30. Contrôle radio-clinique à une semaine à la permanence. Arrêt sport une semaine. Contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention. La patiente va nous recontacter en début d'année 2019. Si elle est gênée par les vis, je lui conseille de les laisser durant 6 mois et après si elle le souhaite, on pourra les enlever en ambulatoire. En ce qui concerne le sport, la patiente peut recommencer toutes les activités sportives avec une certaine prudence pour la mobilisation violente de sa hanche. Contrôle radio-clinique à 1 semaine, si doute appel garde orthopédie. Selon orthopédiste Dr. X (HFR) prévoir 6-8 semaines en tout. Contrôle radio-clinique à 1 semaine. Arrêt sport minimum 1 semaine. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-traumatisme satisfaisant. Prescription d'ergothérapie pour confection d'une attelle thermoformée pour l'extension de P2 et P3 de D2 main G. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 11.05.2018, prochain contrôle à ce moment-là. Contrôle radio-clinique au service de transplantation aux HUG le 14.03.2018. - 11h15 : rdv pour ultrason. - 13h30 : consultation. Dosage du Tacrolimus chez le médecin traitant le 12.03.2018 (résultats à faxer au 022/372.11.11). Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 25.04.2018 à 14h00. Traitement de l'ostéoporose à discuter avec la patiente par le médecin traitant. Suivi biologique de l'anémie suite à l'adaptation du régime. Contrôle radio-clinique et circularisation dans une semaine à la permanence. Contrôle radio-clinique hebdomadaire pour les fractures de l'humérus droit et du poignet droit jusqu'à la 3ème semaine, puis à 6 semaines, puis à 3 mois.Evaluation pulmonaire à votre consultation d'ici 2 jours. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) à votre consultation dans 1 semaine. Réintroduction du traitement antihypertenseur de Co-Irbesartan selon contrôle à votre consultation. Contrôle radio-clinique le 04.05.2018 à la permanence. Arrêt sport 1 semaine. Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation du Dr. X, orthopédiste, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle radio-clinique le 11.05.2018 9h à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez le médecin traitant d'ici là. Contrôle radioclinique le 20.04.2018 à 8h30 à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique le 23.04.2018 à 08h15 aux urgences de l'HFR Riaz. CT pulmonaire à distance à organiser par vos soins. Contrôle radio-clinique le 24.04.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle radiologique dans 4 semaines. Contrôle radiologique en postopératoire. 1er pansement à la consultation dans 3 jours. Contrôle régulier de plaie par le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à 3 semaines ; contrôle clinique par le Dr. X à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle régulier des tests hépatiques en ambulatoire, prochain contrôle à prévoir la semaine prochaine. Proposition d'adresser la patiente au service de gynécologie (prolapsus vaginal). Contrôle réguliers de la cicatrice sous le Comfeel. Ablation du Comfeel dès 15 jours post-opératoires chez le médecin traitant ou avant si perte d'étanchéité. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires au team membre supérieur. Contrôle rx avec circularisation du plâtre BAB à une semaine puis contrôle rx-clinique sans plâtre à 3 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X le 24.04.2018 avec circularisation du plâtre, puis à 4 semaines avec ablation du plâtre. Contrôle samedi (48h) à la permanence avec prise de sang. Prévoir un régime pauvre en fibres pendant l'épisode aigu. Coloscopie déjà prévue en août 2018 par le patient, à maintenir. Contrôle satisfaisant à 6 semaines post-opératoires. Prolongation de la physiothérapie. En accord avec le patient, reprise à 50 % du travail pour 2 semaines puis reprise à 100 % en cas de bonne évolution. Prochain contrôle dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. Contrôle si absence d'amélioration. Dermatologue non joignable ce jour, si revient essai d'avis dermatologique. Contrôle si apparition de nouvelle détresse respiratoire, probablement sur douleur car améliorée avec prise d'antalgique. Contrôle si nécessaire à votre cabinet dans 1 semaine. Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration. Contrôle si péjoration, consignes de surveillance. Contrôle si péjoration des symptômes. Contrôle si péjoration du status local malgré traitement symptomatique. Contrôle si péjoration respiratoire (sd de pénétration) ou arguments pour une pneumonie. Contrôle si péjoration. Contrôle des ongles dans une semaine. Contrôle si persistance des douleurs abdominales chroniques. Contrôle en cas de péjoration des vomissements. Contrôle somatique à la demande de l'hôpital de Marsens. Contrôle strict de la tension artérielle. Contrôle sur érysipèle migrant sur probable piqûre de tiques, le 19.04.2018. Contrôle TA et urines dans 48h, puis organisation du suivi régulier urines et TA par un pédiatre à Payern. Contrôle taux de Tacrolimus hebdomadaire : • 08.02.2018 à 11.9 mcmol/l : dosage diminué à 2 mg 2x/j • 13.02.2018 à 10.5 mcmol/l : dosage poursuivi • 19.02.2018 à 12.7 mcmol/l : avec diminution du dosage à 1.5 mg 2x/j le 21.02.2018 selon avis HUG • 28.02.2018 à 5.8 mcmol/l : pas de changement du dosage • 06.03.2018 à 6.8 mcmol/l : pas de changement du dosage • Prochain contrôle le 07.03.2018 et contacter Dr. X pour adapter la posologie. Contrôle tests hépatiques 2x/semaine. Contrôle clinico-radiologique aux HUG le 14.03.2018. Contrôle tensionnel (Ebrantil IV en bolus). Contrôle des agressions cérébrales secondaires d'origine systémique. Antalgie. CT-scan cérébral natif le 31.03.2018. Ponction lombaire le 31.03.2018 : pression à 19 cm H2O, érythrocytes 110, pas de leuco, chimie sp, pas de xantochromie. CT-scan cérébral injecté le 01.04.2018. IRM cérébrale le 04.04.2018. CT cérébral natif le 05.04.2018. Cathéter artériel radial droit le 05.04.2018. Contrôle tensionnel. Keppra à partir du 06.04.2018. CT cérébral 05.04.2018 (Riaz). CT cérébral 06.04.2018 : (Fribourg). EEG le 06.04.2018 : foyer lent fronto-temporo-central gauche avec quelques éléments irritatifs. Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 06.04.2018. Contrôle TP/INR post introduction de Sintrom. Contrôle TSH au contrôle post-partum. Contrôle Urgences ambulatoire pour résultats Protocole MST et après US. Retour aux Urgences si péjoration ou red flags expliqués au patient (fièvre, frisson, douleur en crescendo, tuméfaction). Contrôle urinaire. Contrôle urologique avec son Urologue Dr. X la semaine prochaine. Contrôle vendredi prochain pour ablation des fils de suture. Contrôle VNI. Contrôle 1 semaine à la filière 34. Contrôle 48h d'une pyélonéphrite gauche. Contrôle 7 jours team pied. Contrôles de la plaie, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle rx-clinique (cheville et coude D) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles des glycémies. HbA1c 7.0 % le 05.04.2018. Schéma de correction d'insuline. Augmentation du Janumet du matin à 50/1000 le 10.04.2018. Introduction de Pregabalin. Contrôles et suivi prévus le 19.04.2018 à la consultation de Dr. X. Ablation des fils le 19.04.2018 à la consultation de Dr. X. Contrôles neurologiques dans 3 mois, le patient sera convoqué. Adaptation du traitement AVC selon tolérance. Physiothérapie et Ergothérapie en ambulatoire. Contrôles plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles radio-cliniques à J7, J14 (10.04.2018) et 6 semaines. Contrôles réguliers. Contrôles réguliers de la plaie et désinfection de celle-ci par la maman de la patiente. Prochain contrôle radioclinique à ma consultation le 01.06.2018. Contrôles réguliers de la cicatrice et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. Ablation de celui-ci et des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. US parotidien gauche avec cyto-ponction le 03.05.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz, service de radiologie. Mise en suspens du Xarelto 24 heures auparavant. Suite de prise en charge ORL par le Dr. X, Bulle. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoire à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation Dr. X.Contrôles réguliers de la plaie, ablation de l'ongle artificiel dans 2 à 3 semaines selon évolution. Antibiothérapie par Tavanic 750 mg 1x/j p.o. et Rimactan 600 mg 1x/j p.o. pour une durée de 10 semaines avec ECG et contrôle de la fonction hépatique et rénale à effectuer tous les 10 jours. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils, chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique (coude D) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Consultation ORL dans une semaine, la patiente sera convoquée. Concernant les cervicalgies, la patiente sera convoquée à la consultation du team spine, Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Concernant la cure de la hernie ombilicale, suivi chez l'opérateur à l'Hôpital Daler; rendez-vous le 13.04.2018. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le lundi 23.04.2018, contrôle rx-clinique à 4 semaines. Contrôle en neurologie le 01.05.2018 avec éventuelle ENMG. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 en ergothérapie en présence de l'opérateur. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec rinçage par les soins à domicile et en ergothérapie 1x/semaine; ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X à 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines; ablation des broches à cette échéance. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale poignet G au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie. Pas d'ablation de fils nécessaire hormis le fils de l'ongle; fils résorbables. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 3x1/j p.o. pour une durée totale de 5 jours. Ablation de l'ongle artificiel d'ici 3 à 4 semaines. Contrôle rx-clinique chez un chirurgien orthopédique en France avec ablation des broches à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils dès J12 postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et de l'orifice de la broche chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec décision quant à l'ablation de la broche du cubitus. Contrôles réguliers de la plaie et des orifices des broches chez le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire main gauche, ablation des fils à J14. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au bassin (prélèvement de la greffe osseuse) au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle clinique et rx scaphoïde gauche par scanner à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie par le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie par les SAD; ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline jusqu'au 12.04.2018 y compris. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 28.05.2018. Contrôles réguliers de plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie en ergothérapie. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de plaie et ablation des fils à J14 si bonne évolution de plaie. Garder l'ongle artificiel pour 21 jours puis ablation. Aspirine cardio 100 mg 1x/j pour 10 jours postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaies. Ablation des agrafes dès guérison de la plaie à partir de J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des orifices des broches par le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique en pédiatrie à 4 semaines avec ablation des broches par le Dr. X. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables sur le tendon rotulien).Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines avec CT-scanner du poignet D. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils avant-bras à J14. Contrôles réguliers du pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fil ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 15 jours, puis à 6 semaines post-opératoires. Contrôles TSH à distance de l'hospitalisation. Contusion à la colonne lombaire. Contusion à la hanche droite. Contusion abdominale. Contusion acromio-claviculaire droite. DD : atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion aile iliaque gauche, le 22.04.2018. Contusion articulation métacarpo-phalangienne 2 le 14.04.2018. Contusion astragale pied gauche. Contusion avant-bras gauche. Contusion avant-pied gauche, 2012. Contusion avec dermabrasion de la lèvre supérieure et de la gencive supérieure. Contusion avec dermoabrasion de la malléole interne et crête tibiale antérieure droite le 09.10.2016. Entorse de cheville droite de degré II le 11.12.2016. Contusion base du 1e métacarpien gauche. Contusion base orteil III droit. Contusion basithoracique gauche. Contusion basithoracique gauche. Contusion basithoracique gauche le 22.04.2018. Contusion bras droit. DD : fracture de clavicule droite non exclue. Contusion bras/épaule G avec hématome. Contusion cérébrale et fracture non déplacée de la pointe du nez sur chute avec réception sur la tête le 28.04.2018. - CT du 28.04.2018 : fracture non déplacée pointe du nez. Pas d'autres fractures notamment cervicale. - radiographie index du 28.04.2018 : pas de fracture visible. - plaie superficielle tibia gauche partie distale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale dans le cadre d'un AVP, le 11.04.2018. Contusion cervicale et lombaire le 03.04.2018. Contusion cervicale le 17.04.2018. Contusion cervicale le 27.04.2018. Contusion cervicale post AVP sans déficit sensitivo-moteur le 09.01.2018. Contusion cervicale post traumatique sans signe de gravité. Contusion cervicale post-AVP, sans déficit sensitivo-moteur le 09.01.2018. Contusion cheville droite. Contusion cheville droite, 2016. Thrombose veineuse profonde, 2001. Suspicion thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche, anticoagulée pendant 3 mois, 2013. Ostéotomie de varisation genou gauche, 2010. Contusion genou droit, 2010. Cure hallux valgus gauche, 2008. Exostosectomie tête premier métatarsien droit, 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Contusion cheville G. Contusion cheville gauche. Contusion cheville gauche. Contusion costale côtes supéro-antérieures à gauche. Contusion costale de C6 droite. Contusion costale des côtes 7 et 8 à gauche. Contusion costale droite avec potentielle fracture côte flottante à droite le 09.04.2018. Contusion costale droite. DD : fracture costale. Contusion costale inféro-basale droite. Contusion MTP I et 1er rayon du pied gauche. Iléus mécanique sur épaississement d'une anse jéjunale d'origine indéterminée, le 27.04.2017. Contusion costale; le 24.03.2018. Contusion costale postérieure droite. Contusion costale supérieure gauche post-accident de la voie publique le 05.04.2018. Contusion costale (9-10) gauche suite à une chute de sa hauteur le 30.09.2016. Fracture humérus proximal gauche le 24.03.2016 avec ostéosynthèse humérus proximal à gauche le 01.04.2016. Fracture col du fémur gauche avec prothèse céphalique col fémoral gauche le 09.08.2010. Mal perforant de 3 orteils des pieds des deux côtés en 2010. Hystérectomie par voie vaginale en 2008. Hyperkaliémie à 7.4mmol/l le 12.08.2017 d'origine mixte : insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, diurétiques. Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle (dernière chute le 11.08.2017) : • Hypotension orthostatique : test de Schellong positif • Arthrose diffuse • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Polymédication et prise d'hypnotiques (Imovane) • Troubles sensoriels (vue, hypoacousie) • Polyneuropathie périphérique diabétique • Déficit en vitamine D, substituée • Troubles cognitifs Tests de la cognition : MMSE à 17/30, test de la montre 2/7 Pallesthésie malléoles gauche et droite internes à 2/7 et pré-patellaire à 5/7 Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte (insuffisance rénale chronique, inflammatoire, carence en acide folique, spoliative) • Hémoglobine à 77g/l • Réticulocytes 22G/l • Vitamine B12, TSH dans les normes • Substitution en acide folique • Ferritine 94µg/l, transferrine 1.6g/l, récepteurs solubles à la transferrine 4.4mg/l Oédèmes des membres inférieurs. Majoration des diurétiques de l'anse. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale modérée chronique le 11.08.2017 probablement pré-rénale sur déshydratation : • Fraction d'excrétion de l'urée à 20.97% • Fraction d'excrétion du Na+ à 1.53%. Contusion costale. DD : fracture de côtes ; pas d'argument pour pneumothorax. Contusion côte droite le 30.04.2018. Contusion côte XII gauche. Contusion coude D. Contusion coude droit. Contusion coude droite. Contusion coude droite sur chute le 18.04.2018 : • Rx coude 19.04.2018 : Pas de fracture visible. Présence néanmoins d'un épanchement articulaire avec fat pad sign antérieur. Pas de luxation. Pas de déviation axiale. Contusion coude G. Contusion coude G. Contusion coude G le 12.04.2018. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche le 26.04.2018. Contusion cuisse droite. Contusion DD entorse au niveau du pied gauche. Contusion de cheville gauche le 19.04.2018. Contusion de côtes 8-9 droite latéralement le 05.04.2018. Contusion de coude droit avec légère dermabrasion. Contusion de cuisse gauche. Contusion de D1 de la main. Contusion de hanche droite. Contusion de la cheville droite le 18.04.2016. Maladie thromboembolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • dermo-hypodermite débutante de la jambe gauche en août 2013. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Contusion du genou droit sur un status post-ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Plaie en L de 2 cm au niveau de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. Amygdalectomie. Appendicectomie. Contusion de la cheville et du pied gauches (suspicion fracture du naviculaire ?). Contusion de la cheville G le 15.04.2018.Contusion de la cheville gauche le 14.04.2018. Contusion de la colonne lombaire. Contusion de la colonne vertébrale avec contracture musculaire le 03.04.2018. Contusion de la colonne vertébrale thoracique et lombaire. Contusion de la crête tibiale droite. Contusion de la dent incisive centrale G et supérieure. Contusion de la dent incisive centrale maxillaire D. Contusion de la face médiale de l'avant-pied droit le 26.04.2018. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche gauche le 15.04.2018. Contusion de la hanche gauche le 18.04.2018. Contusion de la hanche gauche le 21.04.2018. Contusion de la hanche gauche le 27.04.2018. Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite sur la face dorsale au niveau de la phalange proximale et des métacarpes D3-D4. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche, le 05.04.2018. Contusion de la main gauche, le 05.04.2018. Contusion de la phalange distale du 5ème doigt droit. Contusion de la phalange distale du 5ème doigt droit. Contusion de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture du nez avec déviation nasale le 03.12.2017. Contusion de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture du nez avec déviation nasale le 03.12.2017. Contusion de la première phalange du gros orteil du pied droit. DD : doute sur fracture distale de la première phalange. Contusion de la rotule gauche avec dermabrasion. Contusion de la tête du premier métacarpe D. Contusion de la tête du premier métacarpien D. Contusion de la 3ème phalange du majeur gauche. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite avec hématome sous-unguéal minime. Contusion de l'articulation de la mâchoire à gauche. Contusion de l'articulation MCP III droit le 12.01.2016. Céphalées. Contusion de l'ATM D. Contusion de l'avant-bras D le 15.04.2018. Contusion de l'avant-bras droit, avec dermabrasion en regard du tiers proximal, face dorsale. Contusion de l'avant-pied G. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'éminence thénar de la main droite le 16.03.2018. Contusion de l'éminence thénar de la main G le 01.04.2018. Contusion de l'éminence thénar. Infection intestinale aiguë. Contusion de l'épaule, bras et omoplate D. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite avec suspicion de lésion du tendon du long chef du biceps. Contusion de l'épaule droite en date du 11.04.2018. Contusion de l'épaule droite et gauche. Contusion de l'épaule droite le 14.04.2018. Contusion de l'épaule droite le 18.04.2018. DD atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule G sur tendinopathie du supra-épineux avec calcification de l'insertion de ce tendon, accident du 21.01.2018. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche le 03.04.2018. Contusion de l'épaule gauche le 03.04.2018. Contusion de l'épaule gauche le 11.04.2018. Contusion de l'épaule gauche post-accident de la voie publique à 60 km/h. Contusion de l'hallux gauche. Contusion de l'omoplate droite le 03.04.2018. Contusion de l'omoplate gauche. Contusion des côtes 10-11-12 gauche latéralement le 28.04.2018. DD : fracture de côtes. Contusion des genoux le 03.04.2018. DD : - arthrose débutante. Contusion des phalanges moyennes et distale du 4ème doigt à droite. Contusion des 1er et du 2ème métatarses gauches. Contusion des 11ème et 12ème côtes des deux côtés le 07.02.2012. Contusion des 2 genoux et chevilles. Contusion Dig IV et V pied droite. Contusion doigt II gauche, phalange proximale. Contusion doigt IV main droite le 26.04.18. Contusion dorsale avec dermabrasions lombaires G. Contusion dorsale et lombaire post-accident de la voie publique le 29.03.2018. Contusion dorsale non compliquée. Status post hernie inguinale droite. Entorse simple en rotation externe du genou droit 07.2013. Accouchement par voie basse à 34 3/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare le 08.03.15. Contusion dorsale non compliquée. Status post hernie inguinale droite. Entorse simple en rotation externe du genou droit 07.2013. Accouchement par voie basse à 34 3/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare le 08.03.15. Contusion dorsale simple. Contusion dorso-lombaire, le 16.04.2018. Contusion dorso-lombaire le 17.08.2013. Contusion du bassin, le 08.04.2018. Contusion du bassin, le 08.04.2018. Contusion du bassin, le 08.04.2018. St.n. Prothèse de genou gauche (2008). St.n. Faiblesse de M. glutéus medius à gauche (2010). St.n. Urosepsis avec bactériémie E. coli. St.n. Traitement par ceftriaxone par voie intraveineuse du 13.03.2018 au 18.03.2018 et co-trimoxazole du 19.03.2018 au 26.03.2018. Contusion du bras droit. Contusion du calcanéum droit sur maladie de Sever. Contusion du coccyx le 08.04.2018. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit, le 20.04.2018. Contusion du coude et avant-bras G. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche avec hypoesthésie des doigts 4 et 5. Contusion du coude gauche le 03.04.2018. Contusion du coude gauche le 03.04.2018. Contusion du coude gauche. Fracture de la tête du 5ème métacarpe à droite le 30.03.2018. Contusion du dos du pied par choc direct. Contusion du genou D. Contusion du genou des deux côtés. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec dermabrasion rotulienne. Contusion du genou droit avec plaie profonde de 3cm sur la face interne le 14.04.2018. Contusion du genou droit le 17.04.2018. Contusion du genou droit le 20.04.2018. Contusion du genou droit le 23.04.2018. - suspicion de lésion du ligament latéral interne ou du ménisque interne. Contusion du genou droit le 27.04.2018. Contusion du genou droit simple. Contusion du genou droite, le 13.10.2017. Entorse de cheville grade I droite, le 13.10.2017. Contusion du genou droit. -post chute il y a 5 semaines. Contusion du genou et du poignet droit. Cure du ménisque du genou droit en 2013 et celui du genou gauche en 2015. Lombalgies aiguës non déficitaires le 15.11.2013. Hémorroïdes partiellement thrombosées (2x entre 5H et 7H en position gynécologique) le 13.04.2015. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 04.09.2015. Entorse de la cheville gauche traitée par plâtre en 2007. Plaie du 2ème doigt de la main droite suturée le 09.10.2018 avec rappel tétanos effectué. Contusion du genou G. Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche au niveau du ligament latéral interne le 12.04.2018. Contusion du genou gauche, le 03.04.2018. Contusion du genou gauche le 17.04.2018. Contusion du genou gauche le 31.03.2018. Contusion du genou gauche post-traumatique. Contusion du genou gauche post-traumatique. Contusion du gros orteil du pied droit le 22.04.2018. Contusion du ligament du Chopart à droite le 29.3.2018. Contusion du métacarpe III D Contusion du nez. Contusion du nez. Contusion du nez avec plaie de 5 mm en regard Contusion du petit orteil à droite. Contusion du pied. Diagnostic différentiel : fascéïte plantaire débutante. Contusion du pied : douleur au niveau du 1er métatarse du pied droit Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit en mars 2013. • lésion au niveau du Lisfranc ou de l'articulation Chopart. • Aponévrite plantaire droite. • Cholecystectomie. • Amygdalectomie. • GEU. Contusion avant-bras droit avec dermabrasion de 2 cm de diamètre Contusion du pied droit le 27.04.2018. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche au niveau de l'os cuboïde et base du 5ème métatarsien le 29.03.2018. Contusion du poignet D le 14.03.2018 Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit le 24.03.2018 Contusion du poignet droit post-chute accidentelle (au football). Anémie ferriprive. Contusion du poignet et du 2ème doigt de la main droite. Contusion du poignet G avec douleur au niveau de la styloïde ulnaire (26.03.2018) sur ancienne fracture de l'avant-bras distal G il y a 17 ans. Contusion du poignet gauche Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche au niveau radial le 12.04.2018. Contusion du poignet gauche. DD : fracture du scaphoïde. Contusion du point d'angle postéro-externe par écrasement genou droit. Contusion du pouce D Contusion du pouce de la main droite. Contusion du pouce droit Contusion du pouce droit le 03.04.2018. DD : • déchirure de la capsule articulaire MCP 1. Contusion du pouce droit le 15.02.17. Douleurs abdominales sur probable coprostase le 22.04.2016. Cautérisation plexus de Kiesselbach bilatéralement septembre 2015. Contusion du rachis cervical. Contusion du rachis lombaire. Contusion du rachis lombaire. Contusion du rachis lombaire avec antélisthésis L5-S1 et rétrolisthésis L4-L5 dégénératif d'allure ancienne, sans signe neurologique. Contusion du radius distal droit. Contusion du talon droit. Contusion du talon droit. Contusion du talon du pied droit et entorse minime de la cheville. Contusion du talon gauche. Contusion du 2ème doigt de la main droite Contusion du 3ème doigt de la main gauche Contusion du 3ème doigt de la main gauche avec lésion cutanée Contusion du 3ème doigt de la main droite, par écrasement. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Contusion du 4ème métacarpien droit sur chute. Contusion du 5ème métacarpien de la main droite. Contusion du 5ème orteil à droite. Traitement conservateur avec syndactylie avec Tape. Contusion du 5ème orteil du pied droit. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion D3 main droite par écrasement. Contusion D5 main droite avec suspicion fracture base 5ème métacarpien en 2013. Contusion D5 main gauche le 24.04.2018. Contusion en regard de l'articulation sacro-iliaque D le 31.03.2018 Contusion en regard de l'articulation sacro-iliaque D le 31.03.2018 Contusion épaule D avec suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs. Nodule douloureux dans la région axillaire droite avec DD lipome. Contusion épaule D le 12.04.2018 Contusion épaule droite Contusion épaule droite Contusion épaule droite : • radiographie 26.04.2018 : Articulation gléno-humérale congruente, présentant des signes d'omarthrose avec petit ostéophyte au niveau de la glène inférieure. Pas de fracture. Arthrose acromio-claviculaire. Contusion épaule droite avec conflit sous-acromial. Contusion épaule droite le 01.06.2016. Cupulolithiase D en 2010. Hémisyndrome droit et vertige d'origine peu claire le 13.01.2017 Contusion épaule droite le 01.06.2016 Cupulolithiase D en 2010 Hémisyndrome droit et vertige d'origine peu claire le 13.01.2017 Contusions musculaires multiples sur chute • niveau T6-T8 • face postérieure cuisse Entorse stade 1 cheville gauche RX Attelle AirCast Certificat médical Antalgie (Dafalgan, Irfen) Lombalgie non déficitaire le 27.11.2017 Contusion épaule droite, 2016. Cupulolithiase droite, 2010. Hémisyndrome droit et vertige d'origine peu claire, 2017. Contusions musculaires multiples sur chute. Entorse stade 1 cheville gauche. Lombalgie non-déficitaire, 2017. Contusion épaule G avec dermabrasion post chute Contusion épaule gauche Contusion épaule gauche (DD : entorse bénigne de la coiffe des rotateurs). Contusion épaule gauche • trauma direct sur chute d'un banc sur l'épaule Contusion, éraflure de l'avant-bras gauche. Traitement conservateur. Contusion et dermabrasion de la fesse droite le 10.04.2018. Contusion et dermabrasions de la face antérieure de la jambe gauche. Contusion face dorsale main droite le 03.04.2018. Contusion faciale gauche avec hématome infra-orbitaire gauche. Contusion fronto-temporale droite, hanche droite et genou droit dans le contexte de violence conjugale physique le 24.04.2018. Contusion genou D Contusion genou D. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit le 23.04.18 avec : • lésion grade I du LLI. Contusion genou droite Contusion genou droit. Voltarène 50 mg 3x par jour. Contusion genou G Contusion genou G avec calcification de la bourse le 20.04.18 DD : arrachement au niveau de la rotule (peu probable) Contusion genou G le 09.12.2016 Hématurie macroscopique sur infection urinaire à E. coli multisensible le 31.07.2016 • VIH nég. le 31.07.2016 Infection urinaire à E. coli multisensible multisensible le 09.05.2017 Inflammation locale au niveau du cône médullaire d'origine indéterminée le 17.05.2017 DD : • Sclérose en plaques • Trouble vasculaire veineux segmentaire IRM colonne lombaire le 17.05.2017 et cérébrale et cervicale le 18.05.2017, IRM dorsale le 19.05.2017 : Anomalie de signal du cône médullaire ouvrant le diagnostic des myélopathies démyélinisantes (DD inflammatoire, tumorale) Suivi en neurologie PL le 18.05.2017 (Dr. X) : eau de roche, pression d'ouverture 12 cmH2O après manoeuvre de Queckenstedt à 18 cmH2O Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec possible bursite pré-patellaire : • absence de fracture à la radiographie du 24.04.2018 • oedème péri-patellaire Contusion genou gauche le 18.04.2018. Contusion genou gauche le 20.04.2018. Contusion genou gauche vs fracture plateau tibial non déplacée. Contusion grille costale D le 03.07.2014 Infection de plaie de 2 cm face dorsale IPP Dig V zone 3 main D avec lésion à 10 % du tendon extenseur; accident le 16.01.2017 Contusion hallux gauche. Contusion hanche D et G Contusion hanche droite Contusion hanche droite : • absence de fracture à la radiographie du 24.04.2018 • hématome face latérale hanche droite laboratoire 24.04.2018: pas de leucocytose, CRP en cours Contusion hanche droite le 15.04.2018. Contusion hanche et coude droits Contusion hanche gauche le 26.04.2018. Contusion hanche gauche post chute de sa hauteur le 06.04.2018 DD: décompensation arthrosique Contusion hanches et colonne dorsale après chute à vélo le 27.04.2018. Contusion hématique du tiers moyen de la face palmaire de l'avant-bras gauche et du 5ème doigt gauche : • status post-accident de la voie publique à 60 km/h. • airbag déployé. • ceinture mise. Contusion hépato-rénale. Contusion hépato-rénalo-pancréatique le 17.04.2018. Contusion ilio-sacrée gauche. Contusion IP moyenne du 4ème doigt main gauche. Contusion jambe droite le 12.04 Contusion jambe G. Contusion latéro-thoracique droite le 17.04.2018 Contusion lèvre supérieure gauche. Contusion lèvres supérieure et inférieure le 07.04.2018. Contusion lombaire Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire le 04.04.2018. Contusion lombaire le 17.04.2018. Contusion lombaire sur chute Contusion lombosacrale le 30.05.2012. Contusion lombo-sacrée. Contusion lombo-sacrée. DD : fracture du sacrum. Contusion main D du 15.04.2018. Contusion main droite le 16.04.2018. Contusion main droite, le 20.04.2018. Contusion main et poignet droit et genou gauche le 16.01.2018 Sp multiples entorses de la cheville gauche. Déchirure de la coiffe des rotateurs avril 2015. Rupture partielle du tendon d'Achille mars 2013. Fracture du larynx. Contusion main gauche le 14.04.2018, Contusion main gauche le 14.04.2018. Contusion main gauche. DD : lésion ligaments, fracture méconnue. Contusion malléolaire externe gauche le 26.04.2018. Contusion malléole externe gauche le 21.04.2018. Contusion MCP 2 et 3 main droite. Contusion membre supérieur gauche, le 16.04.2018. Contusion membre supérieur gauche, le 25.04.2018. Contusion métacarpophalangienne II de la main gauche. Contusion métacarpophalangienne III de la main gauche. DD: arrachement intra-articulaire sur mécanisme d'entorse du doigt. Contusion métatarsiens rayons I - II à gauche. Contusion métatarsiens rayons I - II à gauche. Contusion musculaire de la face palmaire de la main droite. Contusion musculaire lombaire. Contusion musculaire. Lombalgies aiguës non déficitaires le 20.06.2016. Contusion musculature fessière non déficitaire le 12.06.2013. Fracture radius médial gauche en 1998. Contusion nasale. Contusion nasale. Contusion nasale droite le 20.04.2018 • choc direct avec une vis. Contusion olécrâne D Contusion orbitale droite le 19.04.2018. Contusion orteil I et V le 28.04.2018 Contusion orteil IV et V du pied gauche. Contusion os coccyx. Brûlures du 2ème degré superficiel au niveau de la face interne du mollet droit le 10.06.15. Contusion osseuse condyle fémoral interne post-entorse genou G. Contusion osseuse pôle distal scaphoïde droit. Contusion osseuse versus fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017 Fractures de côtes à gauche Irritation du nerf cubital à gauche Contusion pancréatique post-traumatique le 14.04.2018 avec lipase à 132 U/l. Contusion par écrasement de l'index gauche le 23.11.2017. Contusion paravertebrale thoracique, le 22.04.2018. Contusion pariétale musculo-squelettique, thorax gauche. Contusion phalange distale du 2ème orteil gauche le 10.04.18. Contusion phalange distale 5ème doigt main droite. Contusion pied D Contusion pied D Contusion pied droit avec dermabrasion le 26.04.2018. Contusion pied et jambe à gauche par écrasement le 03.04.2018. Contusion pied G Contusion pied gauche Contusion pied gauche le 15.04.2018. Contusion poignet avec suspicion de fracture occulte du scaphoïde gauche. Contusion poignet D Contusion poignet D le 08.04.18 DD atteinte ligament scapho-ulnaire Contusion poignet D le 27.03.2018. Contusion poignet droit. Contusion poignet G Contusion poignet G ; le 08.04.2018 Contusion poignet gauche Contusion poignet gauche avec: • radiographie 29.04.2018: Pas d'évidence de fracture, cependant épaississement des tissus mous en regard de l'extrémité distale du radius. Probable ancien arrachement de la styloïde ulnaire ainsi qu'au niveau du lunatum, dorsalement. Contusion poignet gauche en hyperextension Contusion poignet gauche et pied droit. Contusion poignet gauche le 23.04.2018. Contusion poignet gauche sur chute Contusion pouce droit Contusion pouce droit, le 23.04.2018. Contusion pouce droite avec hématome sous-unguéal: • radiographie du 29.04.2018: pas de fracture. Présence d'os sésamoïde accessoire au niveau de l'interphalangienne. Contusion pouce G avec entorse IP collatéral ulnaire le 18.03.2018. Contusion pouce gauche Contusion pouce gauche. Contusion prétibiale droite le 15.04.2016. Contusion prétibiale droite le 15.04.2016. Contusion P1 majeur droit avec dermabrasion punctiforme face dorsale de P1. Contusion quadricipitale gauche avec hématome intra-musculaire. Contusion répétitive malléole externe G et avant-pied G face antérieure le 26.04.18 Contusion rotule droite le 06.04.2018. Contusion rotulienne. Contusion sacrale le 15.04.2018 • chute de sa hauteur le 13.04.2018 Contusion sacrale, le 15.04.2018 sur: • chute de sa hauteur le 13.04.2018 Contusion scaphoïde G. Contusion simple du genou gauche. Contusion sous-malléolaire externe gauche, le 27.04.2018. Contusion sternale VS fracture occulte sternum non déplacée Contusion sternale (DD pneumothorax: peu d'argument, fracture sternale: peu d'argument) Contusion supra-patellaire gauche le 09.04.2018. Contusion talon gauche. Contusion talon gauche, avec un petit hématome, pas de déficit sensitivo-moteur, corps étranger écarté à la radio; probable contusion. Antalgie et arrêt de travail 2 jours. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique à hauteur de la dernière côte droite. Contusion thoracique antérieure. Contusion thoracique antérieure sans argument pour un pneumothorax à la radiographie et à l'ultrason. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie respiratoire et arrêt de travail de 2 jours. Contusion thoracique avec fracture d'arc postérieur de la 12ème côte droite, le 10.04.2018. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite sur chute de 2 m le 30.04.2018. Contusion thoracique en regard de la 5ème côte antéro-latérale gauche. Contusion thoracique et dorsale le 17.04.2018. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche le 07.04.18. Contusion thoracique gauche le 14.04.2018 avec : • antalgie non compensée par traitement. Contusion thoracique gauche le 14.04.2018 avec : • fracture antérieure côte 4 gauche. Contusion thoracique gauche le 30.04.2018. Contusion thoracique gauche. Pneumonie. Contusion thoracique gauche. Pneumonie a.c. (6.2015). Contusion thoracique gauche. Pneumonie a.c. (6.2015). • Co-Amoxi. • Klacid. Contusion thoracique le 15.07.2015. Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main G. Contusion arcade sourcilière D et fracture des dents 21 et 11. Contusion thoracique simple au niveau du sternum le 23.10.2016. Contusion thoracique simple, le 31.03.2018. Contusion thoracique simple, le 31.03.2018. Contusion thoracique simple sur accident de la voie publique, le 31.03.2018. Contusion thoracique sur une chute le 26.09.2016. Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée. S/p pancréatite aiguë, Dr. X, d'origine probablement lithiasique le 20.01.2017. Contusion tibia distal gauche le 28.03.2018. Contusion tibia droit le 30.04.2018. Contusion tibiale droite. Contusion traumatique du coude gauche le 15.04.2018. Contusion tricipitale gauche le 18.04.2018. • DD: hématome intra-musculaire superficiel du triceps. Contusion tubercule majeur en décembre 2016 sur : • Impingement et tendinopathie du sus-épineux. • tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. Actuellement : bursite sous-acromiale résiduelle. Contusion versus fracture côté inférieure gauche. Douleurs rétrosternales avec irradiation dans les 2 épaules. DD: crise d'angoisse - brûlure d'estomac avec reflux gastro-oesophagien - angor - embolie pulmonaire. Pantozol - Dafalgan - Irfen. Lombosciatalgies à droite, non déficitaires. Contusion vs fracture pied gauche. Contusion 1 er métacarpe main gauche le 29.04.2018. Contusion 3 e doigt main gauche. Contusion 4ème orteil. Contusion 4ème orteil pied gauche le 03.04.2018. Contusion 5ème doigt droit le 06.02.2018 avec : • entorse articulation interphalangienne proximale. Contusion/entorse acromio-claviculaire, jambe et pied à gauche. Contusions costales côtes supéro-antérieures à gauche. Contusions costales droites le 27.04.2018. Contusions côtes en base droite avec atélectasies en regard le 24.04.2018. DD: fracture de côtes droites. Contusions genou droit et cheville gauche le 10.04.2018. Contusions multiples: • genou droit et gauche. • épaule droite. • colonne dorsale. Contusions rénales D du pôle sup et du pôle inf sur traumatisme d'hétéro-agression. Fracture des processus transverses D de L2 et L3 sur traumatisme d'hétéro-agression. Appendicectomie 2006. Convocation par les orthopédistes le 26.04 pour prise en charge chirurgicale. Convocation par le service de gastro-entérologie de l'HFR dans 4-6 semaines pour une gastroscopie. Convocation pour réhospitalisation ou OGD en ambulatoire. Convocation suite à une radiographie pathologique. Convulsion. Convulsion. Convulsion fébrile. Convulsion fébrile complexe dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures. Convulsion fébrile complexe (récurrence en moins de 24 h) sans signes neurologiques focaux dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures (DD bronchite légère). Convulsion fébrile dans un contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures avec otite moyenne aiguë D au décours le 25.09.017. • Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. • Surveillance neurologique: dans la norme. • Saturomètre lors du sommeil: dans la norme. • Traitement symptomatique. • Suivi pédiatrique en fin de semaine. Convulsion fébrile lors d'une otite. BSH. Convulsion fébrile (1 er épisode). Convulsion fébrile (6 e épisode). Convulsion récente. Convulsions. Convulsions. Convulsions dissociatives, le 17.04 et 18.04.2018. Convulsions fébriles en sept. 2012. Coombs négatif. Test Papaine: faiblement positif. Rhophylac refusé par le couple lors de la grossesse. Anticorps irréguliers négatifs le 12.04.2018. COPD - Exacerbation mit/bei: • Anthonisen Kriterien Typ I: vermehrte Dyspnoe, vermehrte Sputumproduktion, neue Sputumpurulenz. • CRP <5, Leuk 6.6 G/l. • Rx Thorax: vergleichbar mit Voraufnahme, kein Infiltrat (provisorisch). • Penicillin-Allergie. COPD. Hypoacousie droite. Hémiparésie & hémiparésthésie gauche sur compression de la moelle épinière sur hernie discale C4-5. • microdiscectomie & pose de cage C4-5 le 09.01.2013. • dx sur IRM de la colonne cervicale du 29.09.2012. • neuroréhabilitation multidisciplinaire. Coprostase avec diarrhées paradoxales le 23.04.2018. Coprostase le 29.03.2018. Coprostase sur fécalome le 22.04.2018. Cordarone du 06.04.2018 au 07.04.2018. Cordarone du 06.04.2018 au 07.04.2018. Cordarone du 06.04.2018 au 07.04.2018. Anticoagulation par héparine puis Xarelto. Cordarone du 11.04 au 25.04.2018, puis dès le 26.04.2018. Metoprolol du 18.04 au 25.04.2018, puis dès le 27.04.2018. Xarelto du 11.04 au 25.04.2018 puis prévoir Clexane thérapeutique dès le 27.04.2018 au soir. Cordarone du 29 au 30.04.2019. Metoprolol dès le 30.04.2018. Anticoagulation thérapeutique à rediscuter en fonction de l'évolution clinique post-coronarographie. Cordarone intraveineuse puis par voie orale 200 mg 1x/j pendant 3 mois. Cordarone iv continu le 15.04.2018. reprise Cordarone po dès le 15.04.2018. Cardioversion électrique externe 150 J le 15.04.2018. Cathéter artériel radial gauche du 14.04.2018 au 16.04.2018. Cordarone iv du 29.03.2018 au 01.04.2018. Cardioversion électrique (3 chocs 100 J, 150 J 2x) le 29.03.2018. Anticoagulation prophylactique par Liquémine dès le 01.04.2018, thérapeutique dès le 04.04.2018. Cordarone iv 300 mg. Cordarone 3x200 mg/j pour 10 jours puis 200 mg/j pour 1-3 mois. TSH 4.3, T3 et T4 en cours. Cordarone 150 mg intraveineux 2x. Magnésium iv. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): hospitalisation aux soins intensifs pour cardioversion électrique. Cordarone 200 mg 3x/j pendant 10 jours puis Cordarone 200 mg/j pendant 3 mois. Cordarone 400 mg 4x/j du 14.03 au 15.03.2018 puis 200 mg 4x/j du 16.03 au 22.03.2018, puis 200 mg/j du 23.03.2018. Cordarone 600 mg du 03 au 04.03.2018. Reprise des bêta-bloquants le 04.03.2018. Cordarone 900 mg/jour iv du 29.03 au 02.04.2018. Amiodarone 3 x 200 mg per os du 02.04 au 11.04.2018, puis 200 mg/jour dès le 11.04.2018. Pose de pacemaker prévue le 16.04.2018 (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour dès le 03.04.2018 (à mettre en suspens le 14.04.2018 pour la pose du pacemaker). Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 30.03 au 03.04.2018. Suivi électrocardiographique. Mr. Y est hospitalisé pendant un jour dans notre service pour surveillance clinique après un trouble de l'adaptation primaire qui évolue sans complications. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable et ne présente aucun événement significatif. Il ne présente aucun signe de détresse respiratoire et ne nécessite donc pas de support respiratoire ou d'oxygénothérapie. Sur le plan alimentaire, il couvre ses besoins nutritionnels per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Sur le plan métabolique, il présente une valeur de bilirubinémie qui est à 176 mcmol/l le 27.04 (limite à 350 mcmol/l). A noter qu'il est A positif avec un Coombs négatif. Au vu de la bonne évolution clinique, il peut retourner à la maternité auprès de sa maman. Cornea verticillata (sous cordarone) avec neuropathie optique ddc. BPCO modérée. Insuffisance rénale chronique. Hyperdensité hépatique et de la cloison intra-ventriculaire pouvant correspondre à un traitement d'Amiodarone. Coronarographie. Coronarographie à confirmer le 23.04.2018 (à discuter avec le cardiologue de garde en urgence si dégradation). Coronarographie dans 3 mois pour la sténose de la circonflexe (le patient sera convoqué). Coronarographie dans 3 mois pour la sténose de la circonflexe (le patient sera convoqué). Coronarographie dans 3 mois. Atorvastatine. Lisinopril. Metoprolol. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective avec alcoolisation septale pour une CMHO Coronarographie élective du 01.04.2010 (Dr. X) : • sténose significative de l'ostium du tronc commun • sténose significative de l'ostium de la circonflexe proximale • sténose non significative de la CD moyenne • FEVG estimée à 62 %. Coronarographie en fin avril (la patiente sera convoquée) Coronarographie en semi-urgence Coronarographie en 2006. Coronarographie le 02.03.2018 (Dr. X) ETT du 04.04.2018 : FEVG à 50 % Aspirine à vie, Clopidogrel 6 mois à partir du 03.04.2018 Lisinopril 5 mg dès le 03.04.2018 puis 10 mg dès le 05.04.2018, bêta-bloquant 12.5 mg dès le 03.04.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 03.04.2018 Réhabilitation cardiovasculaire en stationnaire à Billens Coronarographie le 09.04.2018 (Dr. X) Xarelto 10 mg dès le 12.04.2018 jusqu'au 15.04.2018 au matin Suite de prise en charge : • Coronarographie prévue le 16.04.2018 Coronarographie le 10.04.2018 : Pose de 1 stent actif au niveau du tronc commun de la circonflexe ostiale. Double anti-agrégation par Aspirine pendant un mois et Plavix à vie Coronarographie le 1.05.2018 Suivi urologique Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X) : STEMI postéro-latéral. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec thrombose de stent couvert très tardive de l'artère circonflexe proximale : thromboaspiration, désoblitération avec stent in stent (1 DES) : bon résultat. Hypokinésie postréo-latérale. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE : 50 %). Coronarographie le 13.04.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec occlusion fonctionnelle de l'IVA distale et dysfonction VG systolique sévère comme corrélat à l'insuffisance cardiaque aiguë. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 20 %. Angioplastie des deux sténoses de l'IVA avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Lasix et nitrés. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO (Dr. X). Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 13.04.2018 (Dr. X) : • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 80 % IVA distale : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 50 % ACD • Fraction d'éjection VG 20 %, LVEDP 45 mm Hg ETT à prévoir Coronarographie le 13.04.2018 Poursuite Aspirine cardio à vie Brilique pour 6 mois Test fonctionnel dans 1 année Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) : Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec subocclusion IVA proximale : PCI (1 DES) : Bon, sténose 50-70 % ostium MA. Fraction d'éjection VG 40 %. Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) : Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec subocclusion IVA proximale : PCI (1 DES) : Bon, sténose 50-70 % ostium MA. Fraction d'éjection VG 40 %. Charge en aspirine le 14.04.2018, puis 100 mg/j à vie Charge en prasugrel le 14.04.2018, puis 10 mg/j pour 12 mois Héparine iv 2 x 5000 UI le 14.04.2018 Fondaparinux du 15 au 16.04.2018 Réadaptation cardiovasculaire à prévoir Contrôle clinique, échocardiographique et Holter dans un mois chez Dr. X Ergométrie à une année Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) : Resténose 80-90 % de l'IVA proximale avec bifurcation DA : PCI (1 DES, Kissing), subocclusion RCx proximale : PCI (1 DES), sténose 75 % RCx distale : PCI (1 DES). Fraction d'éjection VG 48 %. Bilan angiologique le 17.04.2018 : absence de complication sur site de ponction fémorale Aspirine 100 mg 1 x/j à vie Prasugrel 10 mg 1 x/j pendant 12 mois Contrôle à un mois à la consultation de Dr. X Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) Bilan lipidique et Hb glyquée le 15.04.2018 Lisinopril dès le 14.04.2018 Metoprolol dès le 15.04.2018 Majoration du traitement hypolipidique (Inegy) Réadaptation cardiovasculaire à prévoir Contrôle clinique, échocardiographique et Holter dans un mois chez Dr. X Ergométrie à une année Coronarographie le 17.04.2018 : IVA moyenne occluse, AMIG sur IVA perméable. Sténose subocclusive de l'ostium de la circonflexe. Sténose subocclusive de la coronaire droite proximale : pont veineux sur CD occlus. Pas de pose de stents au vu d'un saignement important autour de l'introducteur en position fémorale. Femostop le 17.04.2018 Coronarographie le 19.04.2018 : dilatation de la sténose subtotale de l'ostium de l'artère circonflexe avec un stent actif avec un bon résultat sous traitement avec Bivalirudine (cave HIT). L'artère coronaire droite est très calcifiée avec plusieurs lésions critiques en série. Échec de passage des sténoses et recanalisation de l'artère coronaire droite. Payerne : Aspirine 500 mg, Brilique 180 mg et 5000 UI Héparine Arixtra du 16.04.2018 au 17.04.2018 après mise en suspension Introduction IEC, BB, Diurétique Suite de prise en charge : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • IRM cardiaque de stress à organiser par le cardiologue traitant. En cas d'ischémie avérée du territoire de la CD, proposition d'effectuer une nouvelle coronarographie par voie fémorale avec éventuellement rotablation de la CD. Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) : IVA moyenne occluse, pontage AMIG sur IVA perméable. Sténose subocclusive de l'ostium de la circonflexe. Sténose subocclusive de la coronaire droite proximale : pontage veineux sur CD occlus. Pas de pose de stents au vu d'un saignement important autour de l'introducteur en position fémorale. Femostop le 17.04.2018 Nouvelle coronarographie prévue le 19.04.2018 Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X) : cf. ci-dessous Mise en suspens de la Metformine et du Glicazide Aspirine cardio 100 mg durant 1 mois Plavix cp 75 mg durant 6 mois Héparine IV 10 000 UI/24 h à initier dès ce jour puis prévoir un relais par Sintrom Prévoir ETT dès que possible Coronarographie le 17.04.2018 Echocardiographie le 17.04.2018 Radio thorax le 17.04.2018 Laboratoire le 17.04.2018 Coronarographie le 17.04.2018 : 3 ans après opération de pontage, les ponts veineux sur la coronaire droite et sur la marginale sont occlus. Le pontage mammaire sur l'IVA est perméable. Il existe donc des territoires ischémiques importants et une intervention au niveau du tronc commun distal dans la circonflexe et sur la coronaire droite est à prévoir. Nous constatons par contre un saignement important autour de l'introducteur en position fémorale. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu des images. Probable anévrisme apical. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse (Perimount Magna Ease N°25) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Image d'épaississement autour de l'anneau prothétique mais difficile à visualiser. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). SOR de l'IM à 0,15 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élémentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée longitudinalement. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Proposition: FEVG 30-35% ( décrite comme sp en 2017 selon patient) add coro pour exclure progression de la maladie coronarienne. Si image d'anévrysme apical à la coro: add ETT avec sonoview pour exclure thrombus apical Radiographie Thorax le 16.04.2018 Coronarographie le 18.04.2018 (Dr. X): occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, sténose à 70-90% de l'artère bissectrice, succès d'implantation de 2 stents actifs Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois, Atorvastatine, béta-bloquant et IEC Coronarographie le 18.04.2018 (Dr. X) ETT le 19.04.2018 Coronarographie le 19.03.2018. Echocardiographie le 20.03.2018. Aspirine à vie. Efient le 19.03.2018 puis stop. Charge en Plavix le 20.03.2018 puis dose d'entretien pour 12 mois. Arixtra du 19 au 23.03.2018 Sintrom débuté le 20.03.2018 à poursuivre pendant 3 mois, puis à réévaluer. Coronarographie le 20.04.2018: L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au STEMI antérieur une occlusion thrombotique sur rupture de plaque de l'IVA proximale qui est recanalisée et stentée avec un stent actif. Il y a une migration de thrombus dans la diagonale qui est thrombo-aspiré avec un excellent résultat final. Nous mettons en évidence une maladie bitronculaire avec une dominance gauche, une sténose de l'ostium de la bissectrice ainsi que de la bifurcation de l'IVA moyenne et 2ème diagonale que nous proposons de traiter dans un deuxième temps. La fonction ventriculaire gauche est diminuée à 40% avec une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale. Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): maladie coronarienne tri-tronculaire connue, pontages indemnes de lésion significative Echocardiographie le 20.04.2018: FEVG 57% Liquemine thérapeutique du 19 au 20.04.2018 Aspirine Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): maladie coronarienne tri-tronculaire connue, pontages indemnes, sans lésion significative Echocardiographie le 20.04.2018: FEVG 57% Liquemine thérapeutique du 19 au 20.04.2018 Aspirine le 20.04.2018. Poursuite de l'anti-agrégation par Plavix seul. Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire: • Subocclusion IVA proximale : PCI 1xDES + fenestration 1ère diagonale : bon • Fonction systolique VG normale (FEVG 55%) Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire: • Subocclusion IVA proximale : PCI 1xDES + fenestration 1ère diagonale : bon • Fonction systolique VG normale (FEVG 55%) Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire: • Subocclusion IVA proximale : PCI 1xDES + fenestration 1ère diagonale : bon • Fonction systolique VG normale (FEVG 55%) Aspirine au long cours, Prasugrel pour 12 mois Coronarographie le 20.04.2018 (Dr. X): NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire: • Subocclusion IVA proximale : PCI 1xDES + fenestration 1ère diagonale : bon • Fonction systolique VG normale (FEVG 55%) Traitements: • Aspirine 100 mg 1x/jour à vie • Atorvastatine 40 mg 1x/jour à vie • Prasugrel pour 12 mois Contrôle cardiologique (Dr. X) le 04.06.2018 Coronarographie le 02.04.2018: Cet examen montre des artères coronaires saines, avec des fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 75%). Coronarographie le 21.04.2018 (Dr. X): Resténose subtotale après PCI IVA/DA, Sténose de novo 90% ACD distale, mise en place de deux stents actifs Facteur de risques cardiovasculaires: HTA, dyslipidémie Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. En cas de persistance des DRS, une recanalisation de l'IVA distale pourrait être tentée Coronarographie le 27.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie le 27.03.2018 Nitroglycérine iv le 27.03.2018 Aspirine à vie Efient 12 mois Ergométrie prévue à 6 mois Coronarographie le 28.04.2018 (Dr. X): 1 stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure, no-reflow nécessitant une thrombectomie puis infusion de nitroglycérine et adénosine i.c. Ventriculographie: Fraction d'éjection VG 45%. Pic de CK à 579 U/l Echocardiographie transthoracique le 30.04.2018: demande faite Aspirine cardio à vie, Efient pour 1 an. Carvedilol depuis le 28.04.2018 Irbesartan depuis le 29.04.2018 (traitement habituel: losartan) Coronarographie le 29.04.2018 (Dr. X): • Coronaire gauche: La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. • Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 % intrastent nu. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion critique à 90-99 % intrastent nu. • Ventriculographie: hypokinésie modérée diaphragmatique et apicale. FEVG 53% • Pas de geste supplémentaire prévu sur les autres vaisseaux sauf si patient devient symptomatique. ETT le 30.04.2018 (Dr. X): FEVG à 50 %, dysfonction diastolique minime (grade I) Contrôle de facteurs de risque cardio-vasculaires habituels Coronarographie le 29.04.2018 (Dr. X): • maladie tritronculaire avec pose de 2 stents actifs sur la CD Aspirine 6 mois, Plavix au long cours, poursuite du traitement habituel par Xarelto Coronarographie le 29.04.2018: PTCA + stent actif M1 ASS cardio à vie + Efient pendant 6 mois Metoprolol Arixtra du 29.04.2018 au 01.05.2018 Introduction d'un IEC selon profil tensionnel Coronarographie le 30.03.2018: subocclusion de l'IVA moyenne: angioplastie avec 1 stent actif Aspirine à vie Brilique pour 6 mois Coronarographie le 30.03.2018 (Dr. X) Contrôle à un mois à la consultation du Dr. X Coronarographie à 2 mois (sténoses de la Cx et CD) Coronarographie le 30.03.2018: subocclusion de l'IVA moyenne: angioplastie avec 1 stent actif Aspirine à vie Brilique pour 6 mois Coronarographie le 31.03.2018 (Dr. X): occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne avec thrombaspiration et stenting DES, sténose significative de la coronaire droite proximale avec stenting DES ETT le ____ Aspirine à vie, Efient 12 mois, Atorvastatine, IEC, bêtabloquants Réadaptation cardiovasculaire et suivi cardiologique auprès de Dr. X. Coronarographie le 31.03.2018 (Dr. X): occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne avec thrombaspiration et stenting DES, sténose significative de la coronaire droite proximale avec stenting DES ETT le 03.04.2018 Aspirine à vie, Efient 12 mois, Atorvastatine, IEC, bêtabloquants Réadaptation cardiovasculaire et suivi cardiologique auprès de Dr. X Coronarographie le 31.03.2018 STEMI inférieur aigu : • occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne: thrombaspiration/primary stenting DES • sténose significative de la coronaire droite proximale : primary stenting DES • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, EF 45% ETT le 03.04.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 31.03.2018 STEMI inférieur aigu : • occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne : thrombaspiration/primary stenting DES • sténose significative de la coronaire droite proximale : primary stenting DES • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de l'ostium de la diagonale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, EF 45% RX thorax le 31.03.2018 Coronarographie (Dr. X) le 23.04.2018 : lésion significative du tronc commun proximal avec pose d'un stent actif. Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG 30%) avec akinésie antéro-septo-apicale. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Héparine thérapeutique dès le 24.04.2018 Noradrénaline du 23.04. au 25.04.2018 Dobutamine du 23.04. au 24.04.2018 Solucortef du 23.04. au 24.04.2018 Torem dès le 25.04.2018 Aldactone dès le 25.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 23.04. au 24.04.2018 Cathéter artériel fémoral gauche PiCCO du 23.04. au 25.04.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne D dès le 23.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 24.04.2018 (Dr. X) Coronarographie prévue dans les 10 jours pour le traitement de l'IVA. Aspirine à vie, Clopidogrel 12 mois échocardiographie 04.04.2018 Coronarographie (Dr. X) le 20.04 : Occlusion IVA proximale : PCI + 1 stent + thrombo-aspiration. Aspirine à vie, Effient 12 mois Coronarographie (Dr. X) le 20.04 : Occlusion IVA proximale : PCI + 1 stent + thromboaspiration. ETT le 25.04.2018 Aspirine à vie. Effient 12 mois dès le 20.04.2018 Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens (le patient sera convoqué). Coronarographie 25.04.2018 : Cet examen confirme la présence d'une cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, non explicable par les lésions coronariennes, qui concernent 2 petites branches marginales de l'artère circonflexe. Optimalisation du traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque. US abdominal 26.04.2018 : Foie de stase, sans cholécystolithiase ou dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Coronarographie 28.04.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne à distale avec dysfonction VG systolique modérée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois à ma consultation. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie 28.04.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte des troncs proximaux et bons segments d'anastomose. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 55%. Les artères mammaires sont de bons calibres. Au vu de ce résultat, nous proposons d'emblée une revascularisation chirurgicale. Selon discussion avec Mr. Y, ce dernier aimerait être pris en charge à l'Inselspital de Berne. Arrêt du brilique et opération à organiser pour le milieu de la semaine prochaine. Coronarographie 29.04.2018 : Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'ostium de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Succès de recanalisation de l'ostium de la première marginale. Implantation de 2 stents actifs. Coronarographie 29.04.2018 (Dr. X) : • Coronaire gauche : La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. • Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 % intrastent nu. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion critique à 90-99 % intrastent nu. • Ventriculographie : hypokinésie modérée diaphragmatique et apicale. FEVG 53% • Cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec comme lésion responsable de l'angor instable une double resténose subtotale intrastents nus des segments proximal et moyen de l'artère coronaire droite, traités par PCI/ 2 stents actifs (stents in stent) avec un bon résultat final. • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 6 mois, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 à vie, reste du traitement inchangé. Ergométrie dans 6 mois. Pas de traitement des autres vaisseaux prévu sauf si le patient devient symptomatique. CT cérébral 29.04.2018 : Pas de lésion en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. Les vaisseaux pré-cérébraux se présentent normalement sans sténose significative. Quelques calcifications non sténosantes des bifurcations carotidiennes ddc. Origine aortique de l'artère vertébrale gauche. Echocardiographie transthoracique le 30.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronaropathie avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status post PTCA et pose de 2 DES sur la CD et pose d'un DES sur la Cx proximale le 20.05.2008. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Hypertension artérielle actuellement non traitée, stable. • Hypercholestérolémie traitée. • Thromboses veineuses profondes à répétition. • Insuffisance veineuse chronique. Coronaropathie avec insuffisance cardiaque diastolique, pose de défibrillateur en 2015, status post-infarctus myocardique avec 1 DES en 2007. Facteurs de risques cardiovasculaires : obésité (BMI 35 kg/m2), hypercholestérolémie, tabagisme actif à 20 UPA. Etat anxio-dépressif chronique avec suivi psychiatrique (patiente à l'AI). Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne. Lombosciatalgies droites L1-L2 non déficitaires : • coxarthrose bilatérale mise en évidence à la radiographie. • syndrome douloureux des membres inférieurs d'origine indéterminée. • discopathies L4-L5 et L5-S1 faiblement protusives. Douleurs pelviennes chroniques avec masse solido-kystique de l'ovaire droit chez une patiente 3G-3P. Lipome au niveau du pli de l'aine droite. Syndrome douloureux chronique des membres inférieurs, connu de longue date. Coronaropathie bitronculaire avec • status post-STEMI inférieur aigu avec occlusion proximale de l'artère coronaire droite le 24.10.2008 • status post-STEMI aigu de la coronaire interventriculaire antérieure gauche moyenne le 12.06.2009 • FRCV : hypertension artérielle, tabagisme chronique. Carcinome mammaire droit invasif à prédominance mucineuse, de grade 2 • immunohistochimie : ER 90%; PGR 20-30%; HER2 2+; MIB 15-20% • tumorectomie + exérèse du ganglion sentinelle à droite le 18.06.2015 • récidive de carcinome mammaire gauche (traitement refusé par la patiente). Coronaropathie monotronculaire avec • s/p infarctus du myocarde le 30 juillet 2010 sur occlusion fonctionnelle de l'ACD sur sténose subocclusive de la partie proximale ; angioplastie de l'ACD avec implantation d'un stent actif éluant du biolimus avec bon résultat final. - excellent résultat à long terme avec une FEVG à 65% lors de la coronarographie de contrôle en novembre 2013 - Coronaropathie monotronculaire avec : • STEMI latéral le 16.04.2013 • occlusion de la diagonale et sténose subtotale de l'IVA : stent actif ostium de la branche diagonale et stenting de l'IVA proximale - Coronaropathie monotronculaire de la diagonale • St. p. pTCA et stenting 2013 • Hypertension artérielle • Obésité • Suspicion de SAOS appareillé - Coronaropathie X stentée le 07.02.2018 avec 2 stents selon le patient et accès par l'artère radiale droite : • maladie de Steinert connue • sous aspirine 80 mg/jour et Ticagrelor 90 mg/jour • actuellement onde T inversées en précordiales avec des troponines T hs à 80 ng/l avec cinétique négative. - Corps étranger. - Corps étranger. - Corps étranger. - Corps étranger à 4h à l'œil gauche sans lésion de la cornée. - Corps étranger au niveau de la plante du pied avec surinfection (écharde au niveau de la plante du pied gauche) - Corps étranger au niveau de la sclère œil gauche le 25.04.2018. - Corps étranger au niveau de l'index droit le 14.04.2018. - Corps étranger au niveau de l'œil droit le 25.04.2018. - Corps étranger avalé (thrombone), asymptomatique - Corps étranger (bois) dans l'œil D - Corps étranger (bris de verre) face radiale P1 dig V main droite du 04.02.2018. Status post arthroscopie de l'épaule D, ténotomie arthroscopique et réinsertion arthroscopique du labrum supérieur, suture mini-open du sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps pour une lésion de SLAP, tendinite du long chef du biceps et une rupture du sus et sous-épineux de l'épaule à droite le 01.02.2016. Status post PTG gauche en 2013 pour déconditionnement musculaire. Lombalgies chroniques aspécifiques. - Corps étranger cornéen gauche. - Corps étranger d'allure métallique cornée à gauche. - Corps étranger dans conduit boucle d'oreille gauche (fermoir), sans signe de surinfection, le 23.04.2018. - Corps étranger dans la main gauche (2 échardes) - Corps étranger dans le pouce gauche. - Corps étranger dans le pouce gauche. - Corps étranger dans l'index droit. - Corps étranger dans l'index droit. Extraction et rappel tétanique. - Corps étranger dans l'œil droit le 04.04.2018. - Corps étranger dans l'œil droit le 18.04.2018. - Corps étranger dans l'œil gauche. - Corps étranger dans l'œil gauche. - Corps étranger dans l'œil gauche le 26.04.2018. - Corps étranger dans l'oreille gauche. - Corps étranger dans narine droite (1 petit pois) - Corps étranger de 1 mm au niveau de la partie médiale de l'œil droit. - Corps étranger d'origine indéterminée gastrique le 04.04.2018 • état dentaire négligé, selon patient et famille, pas de dentier /prothèse dentaire - Corps étranger du 1er rayon gauche. - Corps étranger du 1er rayon gauche - contrôle clinique. - Corps étranger (écharde en bois) au niveau de la fesse D - Corps étranger en bois sous-unguéal au niveau du pouce gauche le 28.03.2018. - Corps étranger face dorsale phalange distale pouce gauche. - Corps étranger face dorsale phalange distale pouce gauche. - Corps étranger infra-millimétrique à 3h au niveau de l'œil gauche. - Corps étranger intra auriculaire. - Corps étranger intra auriculaire à droite. - Corps étranger intra-oculaire droit. - Corps étranger intraoculaire gauche. - Corps étranger (morceau de bois) avec surinfection éminence thénar main D ; accident du 08.04.2018 • Germe en cause (10.04.2018) : Pantoea agglomerans quelques - Corps étranger narine G - Corps étranger nasal non retrouvé - Corps étranger oculaire gauche. - Corps étranger œil. - Corps étranger œil droit. - Corps étranger œil droit le 15.04.18. - Corps étranger œil gauche. - Corps étranger oreille droite. - Corps étranger oreille droite. - Corps étranger oreille gauche (appareil auditif cassé) - Corps étranger pas visible à l'otoscope à l'inspection du fond de gorge et de la narine. Rinçage du nez par NaCl environ 250 ml au total. La patiente reconsultera les urgences demain si toujours cette sensation de corps étranger pour consultation ORL avec examen clinique avec fibroscope. - Corps étranger plante pied gauche - Corps étranger, probablement métallique, au niveau de la face dorsale de la phalange distale du pouce gauche. - Corps étranger, probablement métallique, au niveau de la face dorsale de la phalange distale du pouce gauche. - Corps étranger rectal-sigmoïdien avec anuscopie réalisée à Meyriez (Dr. X) le 15.04.2018. - Corps étranger sous-cutané de 1.7 mm de grand axe au niveau du talon droit. - Corps étranger (tampon) vaginal inaccessible - Corps étrangers de nature inconnue au niveau de l'épiderme de la main gauche. - Corps jaune hémorragique dans l'ovaire gauche chez une patiente de 16 ans 1G0P. Status post-IVG chirurgicale en juin 2016. Entorses des chevilles à répétitions. Infection urinaire basse le 16.03.2017. Douleurs abdominales sur probable coprostase le 16.03.2017. Petite masse 5 mm diamètre QSED sein droit le 16.03.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.03.2017. Relations sexuelles non protégées le 16.03.2017. Trouble de la personnalité avec hétéro-agressivité : entretien de pré-admission programmé à l'hôpital de Marsens dans 2 jours (07.11.2017 à 11:00). Douleurs du sein droit : chronique depuis plusieurs mois, aggravé depuis 2 semaines, petite masse palpée au QSI ; kyste ? - Corps jaune hémorragique dans l'ovaire gauche chez une patiente de 16 ans 1G0P. Status post-IVG chirurgicale en juin 2016. Infection urinaire basse le 16.03.2017. Douleurs abdominales sur probable coprostase le 16.03.2017. Petite masse 5 mm diamètre QSED sein droit le 16.03.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.03.2017. Trouble de la personnalité avec hétéro-agressivité, entretien de pré-admission programmé à l'hôpital de Marsens le 07.11.2017. Douleurs du sein droit : chronique depuis plusieurs mois, aggravé depuis 2 semaines. Petite masse palpée au QSI ; kyste ? - Correction chirurgicale d'hernie hiatale en 1980 Status post-lyse de calcul urétéral distal gauche enclavé le 17 août 2013 Appendicectomie avec péritonite en 2003 Réaction inflammatoire avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite) 03.04.2018 - Correction chirurgicale d'hernie hiatale en 1980. Status post-lyse de calcul urétéral distal gauche enclavé le 17 août 2013. Appendicectomie avec péritonite en 2003. Réaction inflammatoire avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite) 03.04.2018. - Correction chirurgicale par le Dr. X le 24.04.2018 Anesthésie locale par infiltration sous-cutanée et sous-conjonctivale à la Xylocaïne 2% adrénalinée. Au ciseau de fort, excision cunéiforme au niveau du 1/3 ex externe sur 6 mm. Hémostase au cautère. Remise sous tension du tarse par 2 points séparés de Vicryl 6.0. 3 points séparés de Prolène 6.0 au niveau conjonctivo-ténonien. Contrôle le 04.05.2018 à 11h30 - Correction électrolytique - Correction volémique - correction volémique - Correction volémique Médicaments néphrotoxiques en suspens dès le 28.03.2018 - Correction volémique Sonde vésicale du 06.04.2018 au 08.04.2018 - Correction volémique Tienam du 06.04.2018 au 08.04.2018 noradrénaline du 06.04.2018 au 07.04.2018 CT abdominal natif : pas d'obstruction des voies urinaires Cathéter artériel radial droit du 06.04.2018 au 07.04.2018 - corrigée (ferritine 28->37 ; saturation transferrin 9->17%) sous maltofer 6mg/kg/j = 120 gouttes /j depuis 2 mois à continuer si possible encore 2 mois puis stop, pas besoin de recontrôler suppémentation acide folique 5 mg x 2/sem (20 cp) conseils alimentaires à poursuivre avis diététique recommandé, coordonnées consultation HFR données Corticoïdes topiques Corticothérapie de longue durée sans indication évidente Corticothérapie de longue durée sans indication évidente le 06.04.2018 • Prednisone 40 mg/j min. depuis mars 2018 Cotrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Coude droit face et profil : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement du coude à 90°. Absence de pli ou point de pression visible. Coude droit face et profil 18h38 : refoulement des lignes graisseuses en avant et en arrière de la palette humérale en réalisant une image de voile de bateau, correspondant à un épanchement intra-articulaire. Discrète irrégularité de corticale métaphysaire proximale visible sur le profil évoquant une fracture non déplacée de la tête radiale (DD résidu ligne de croissance.) Poignet droit face et profil 18h38 : en particulier, intégrité des os du carpe. (Dr. X) Coup de lapin Coup du lapin sur accident de la voie publique le 29.03.2018. Coupure Coupure à la hache sur la face postérieure de la main gauche le 28.04.2018. Coupure au niveau du genou gauche à la tronçonneuse le 14.04.2018. Coupure au 5ème doigt droit. Coupure avec cisaille de jardinier. Coupure avec cisaille de jardinier le 14.04.2018. coupure avec meule hallux main droite Coupure avec plaque de plexiglas le 14.03.2018 vers 13h30. Coupure avec tige métallique le 09.04.2018 vers 12h. Coupure cuisse gauche coupure cuisse gauche Coupure de l'avant-bras droit avec barre métallique le 23.04.2018 à 11h. Coupure d'environ 1,5 cm en longitudinale à la base du 1er métacarpe dorsal de la main gauche. Révision de la plaie face dorsale, 1er métacarpien à gauche (OP le 11.11.2014). Coupure du pouce gauche. Coupure D1 main droite avec perte de substance. Coupure D1 main droite avec perte de substance. Coupure D1 main droite avec perte de substance le 06.04.2018. Coupure face dorsale Dig II G avec un lambeau cutané et section partielle du tendon extenseur zone IV; le 03.04.2018 coupure hallux main droite Coupure palmaire du pouce gauche au niveau de la phalange distale d'environ 4 cm le 30.04.2018. • sans atteinte du tendon du muscle flexor pollicis longus coupure pouce droite Coupures multiples avant bras droite Couverture antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours, bains de Dakin 2x/j pendant 7 jours. Contrôle à la consultation du team pied si mauvaise évolution Coxalgie gauche d'origine indéterminée DD : tendinite moyen fessier, ostéonécrose tête fémorale, synovite transitoire. Coxalgie gauche d'origine indéterminée. DD: • tendinite du moyen fessier. • conflit fémoro-acétabulaire. Coxalgies gauches sur probable décompensation arthrotique : • status post-chute le 26.04.2018 de mécanisme peu clair. • status post-prothèse totale de hanche gauche. Coxarthrose bilatérale évoluée avec développement de volumineux becs ostéophytaires de part et d'autre de l'articulation ddc. Cyphoscoliose dégénérative dextro-convexe. Arthrose interfacettaire postérieure lombaire basse étagée. Ostéoporose. Coxarthrose bilatérale, plus marquée à G Connectivité indifférenciée Coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche. Lombo-sciatalgies droites sur arthrose facettaire multi-étagée. Coxarthrose D invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude G et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique: • Fibrillo-flutter nouveau • HTA avec hypertrophie concentrique, FEVG 50% (ETT 26.03.2018) • NT Pro-BNP 8000 ng/l • CHADSVASC: 5 points (risque d'AVC 6.7%/an) • HASBLED: 3 points (patient est à haut risque de saignement majeur) Syndrome parkinsonien Coxarthrose D secondaire impingement type CAM. Coxarthrose D sur conflit fémoro-acétabulaire type mixte Pincer et CAM. Coxarthrose D sur déformation type CAM de la tête du fémur. Coxarthrose D sur status post-ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col du fémur de la hanche D en 2006. Coxarthrose D symptomatique. Coxarthrose D symptomatique. Coxarthrose G asymptomatique. Coxarthrose débutante D. Coxarthrose débutante G sur impingement en cam. Raccourcissement musculaire du quadriceps et du muscle rectus femoris à G. Cruralgies G sur arthrose L2-L3 et status post cure hernie discale en 2007. Hypertension artérielle traitée. Reflux œsophagien. Coxarthrose droite Coxarthrose droite. Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypovitaminose B12 substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Intolérance au glucose. Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique: • Fibrillo-flutter nouveau • HTA avec hypertrophie concentrique, FEVG 50% (ETT 26.03.2018) • NT Pro-BNP 8000 ng/l • CHADSVASC: 5 points (risque d'AVC 6.7%/an) • HASBLED: 3 points (patient est à haut risque de saignement majeur) Insuffisance rénale le 23.03.2018 avec: • Créatinine 125 umol/l • GFR 18 ml/min Syndrome parkinsonien Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique. Insuffisance rénale le 23.03.2018. Syndrome parkinsonien Coxarthrose droite le 04.04.2018: Coxarthrose G sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM. Coxarthrose G symptomatique. Coxarthrose G symptomatique. Lombalgies chroniques. Coxarthrose G Arthrose C5-C7 Pouce à ressaut G et D Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr. X, HFR) • FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018 • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015) Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G SAOS non appareillé Coxarthrose invalidante D • PTH D prévu 05.04.2018 Coxarthrose invalidante D • PTH D prévu 05.04.2018 Coxarthrose invalidante hanche D Coxarthrose, Omarthrose Vessie hyperactive Goutte sous allopurinol OH chronique Coxarthrose postéro-inférieure D. Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec reconstruction de l'offset 05.2011. Lombalgies chroniques. Coxarthrose postéro-inférieure D. Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec reconstruction de l'offset 05.2011. Lombalgies chroniques. Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse d'une fracture du cotyle D en août 2015. Coxarthrose secondaire hanche G sur : • status après débridement du bourrelet cotyloïdien avec diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche avec ostéotomie trochanter flip pour impingement antérieur de la hanche G le 23.10.2002 Coxarthrose sévère G. Coxarthrose symptomatique avancée D. Coxarthrose symptomatique G. Coxite droite atraumatique et non-infectieuse le 12.07.2016. Hypovitaminose D3 le 12.07.2016. Fixation de la coiffe des rotateurs à droite avec trois ancres dans la tête humérale. CPAP (flux 8L, FiO2 max 30%) du 06.03 au 11.03.2018 HighFlow du 11.03 au 28.03.2018 VNI total : 33 jours. Oxygénothérapie < 28 jours Crachat de sang Crachats de sang Crachats hémoptoïques. Crachats hémoptoïques sur probable angine à streptocoques. Crampes abdominales. Crampes abdominales d'origine indéterminée le 10.08.2015 : • sur probable trouble du transit de type constipation • pas de syndrome inflammatoire • résolution spontanée. Crampes abdominales sur constipation chronique Crampes d'estomac Crampes nocturnes aux mollets ddc Créa à 113. GFR : 40. Creat 104 SPOT en cours Créatinine à 307µmol/l le 21.3.2018 Clearance de créatinine à 18ml/minute selon Cockcroft-Gault Acidose métabolique compensée à trou anionique normal sur perte de bicarbonates Créatinine 180 mise en suspens du Torem Crème Ialugen 2x/jour. Avis du Dr. X, chirurgien. Prochain contrôle chez le pédiatre. Crise asthmatique Crise asthmatique allergique. Crise convulsive. Crise convulsive dans le cadre d'un saignement des lésions métastatiques cérébrales le 23.03.2018 Crise convulsive dans le cadre d'un saignement des lésions métastatiques cérébrales le 23.03.2018 • Urbanyl 5 mg 3x/j le 26.03.2018 • Keppra 500 mg 2x/j dès le 26.03.2018. Crise convulsive dans le contexte de l'hémorragie Crise convulsive fébrile complexe Crise convulsive généralisée, d'origine indéterminée (DD : troubles du rythme, troubles électrolytiques, méningite/encéphalite, épilepsie inaugurale) Crise convulsive inaugurale le 18.12.2011 • IRM cérébrale : atrophie cérébrale sans signe en faveur d'une ischémie ou de masse. Pas de masse visible à hauteur de l'oropharynx • EEG : sans particularité Pneumonie basale gauche le 15.12.2011 Anémie normocytaire normochrome Epistaxis postérieur gauche massif sur trouble de la crase en janvier 2011 Pneumonie sur broncho-aspiration en janvier 2011 Décompensation cardiaque gauche modérée en janvier 2011 Trachéite Ablation d'un polype vésical Status post amputation de plusieurs doigts main droite sur accident du travail en 1991 Opération du ménisque gauche en 1969 Ancien tabagisme à 25 UPA Déconditionnement musculo-squelettique en 2016 sur : • polyarthrite aigue avec suspicion de Syndrome de Löfgren • corticothérapie Polyarthrite aiguë avec suspicion de syndrome de Löfgren en 2016 avec : DD : arthrite micro-cristalline • état fébrile à 38.6°C et atteinte symétrique des coudes et des chevilles, du genou droit, de l'IPP du 5ème doigt de la main gauche, et de la 1ère MCP à gauche • érythème prétibiale bilatéral (érythème noueux ?) • aggravation de la dyspnée chronique (NYHA IV) avec hypoxémie à 7.8 kPa Arthrite micro-cristalline du genou droit 2016 Crise convulsive inaugurale le 18.12.2011 • IRM cérébrale : atrophie cérébrale sans signe en faveur d'une ischémie ou de masse. Pas de masse visible à hauteur de l'oropharynx • EEG : sans particularité Pneumonie basale gauche le 15.12.2011 Anémie normocytaire normochrome Epistaxis postérieur gauche massif sur trouble de la crase en janvier 2011 Pneumonie sur broncho-aspiration en janvier 2011 Décompensation cardiaque gauche modérée en janvier 2011 Trachéite Ablation d'un polype vésical Status post amputation de plusieurs doigts main droite sur accident du travail en 1991 Opération du ménisque gauche en 1969 Ancien tabagisme à 25 UPA Déconditionnement musculo-squelettique sur : 2016 • polyarthrite aiguë avec suspicion de Syndrome de Löfgren • corticothérapie Polyarthrite aiguë avec suspicion de syndrome de Löfgren, avec : 2016 • Etat fébrile à 38.6°C et atteinte symétrique des coudes et des chevilles, du genou droit, de l'IPP du 5ème doigt de la main gauche, et de la 1ère MCP à gauche • Érythème prétibiale bilatéral (érythème noueux ?) • Aggravation de la dyspnée chronique (NYHA IV) avec hypoxémie à 7.8kPa • DD : sarcoïdose aiguë (syndrome de Löfgren), arthrite micro-cristalline Arthrite micro-cristalline du genou droit 2016 Crise convulsive tonico-clonique durant 10 sec le 23.03.2018 • perte d'urine • EEG le 21.03.2018 : foyer lent non irritatif fronto-temporal gauche (DD post-ictal DD lésionnel) Crise convulsive tonico-clonique généralisée d'origine indéterminée • 2ème épisode • facteurs favorisants : fatigue, privation de sommeil Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse • douleurs abdominales et stress avant intervention chirurgicale. Crise d'angoisse aiguë le 17.04.2018. DD : anémie microcytaire, hyperthyroïdie. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques. Crise d'angoisse avec hyperventilation et difficulté respiratoire Crise d'angoisse avec manifestation auto-agressive et idées noires dans un contexte d'isolement à l'école Crise d'angoisse avec somatisation. Crise d'angoisse dans le contexte d'une mauvaise nouvelle, sans idée suicidaire, le 09.04.2018. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété chronique, avec en parallèle un élargissement des glandes sub-linguales. Pas d'élément pour une infection au laboratoire ; ad bains de bouche et antalgie. Crise d'angoisse dans un contexte de stress. Crise d'angoisse • douleur abdominale et stress avant intervention chirurgical Crise d'angoisse en 2009. Burn-out en 2007. Crise d'angoisse le 06.04.2018 avec : • Hyperventilation Crise d'angoisse le 06.04.2018 avec paresthésies, bourdonnement, étourdissements, sensation d'ébriété. Crise d'angoisse, le 10.04.2018. Crise d'angoisse le 10.12.2013. Angine virale. Contusion du coude et des 4ème et 5ème doigts de la main gauche le 16.01.2016. Crise d'angoisse le 14.04.2018. Crise d'angoisse, le 17.09.2016. Maladie de Lyme en 2013. Appendicite à l'âge de 18 ans. Ostéoporose. Baisse de l'état généralisée, le 24.01.2018 avec : épigastralgies, douleurs au niveau de la fosse iliaque gauche, inappétence, perte de poids, sudations matinales. Crise d'angoisse le 28.04.2018. Crise d'angoisse, mars 2018. Troubles de conscience d'origine indéterminée, février 2018. Crise d'angoisse, décembre 2017. Cholécystectomie, avril 2017 (Grèce). Crise d'angoisse, 2016. Epigastralgies, 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Crise d'angoisses. Otite externe droite et bouchon de cérumen. Fracture du cuboïde à droite. Crise d'anxiété. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme aigue le 07.04.2018. Crise d'asthme aiguë le 27.04.2018. Crise d'asthme aiguë non sévère le 15.04.2018. Crise d'asthme aiguë sévère le 29.04.2018. Crise d'asthme allergique. Crise d'asthme allergique. Crise d'asthme allergique le 30.04.2018 avec IVRS au décours. Crise d'asthme allergique modérée. Crise d'asthme allergique sévère. Crise d'asthme dans le contexte de pneumonie basale D le 17.04.2018. Crise d'asthme d'origine allergique. Crise d'asthme le 20.04.2018. Crise d'asthme, le 23.04.2018. Crise d'asthme légère. Crise d'asthme légère. Crise d'asthme légère, facteur déclenchant allergique (pollen) DD : para infectieux. Crise d'asthme légère le 28.04.2018. Crise d'asthme modérée le 10.04.2018. • Peak-flow à 36% (160 ml) du prédit avant bronchodilatateurs. Crise d'asthme non sévère dans le contexte allergique le 17.04.2018. Crise d'asthme péri allergique sévère. Crise d'asthme péri infectieuse. Crise d'asthme sévère. Crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS le 30.01.2018. • peak flow à 38%. Douleur abdominale en FID récidivante d'origine indéterminée, avril 2017. Spasme laryngé d'origine indéterminée avec : • notion d'exposition aux noisettes (biscotte). Crise d'asthme sévère d'origine inconnue le 30.04.2018. Crise de goutte aiguë, articulation métatarso-phalangienne 1 droite (Podagre). Crise de goutte au niveau de l'AMTP du 1er orteil à droite. Crise de goutte au niveau de l'articulation MTP I gauche le 23.03.2018. Crise de goutte au niveau des genoux le 11.02.2018. Crise de goutte au niveau du bord externe du pied droit, en regard de la base du 5ème métatarsien, le 06.07.2017. Fracture de D7-D8 et enfoncement du plateau inférieur de L1 avec petit arrachement osseux antérieur en 2004. Lésion de la main droite avec fracture ouverte de la base de P2 D4 avec section complète du tendon extenseur et perte de substance du tendon sur la face radiale à plus de 50% et plaie sans atteinte des structures nobles, face dorsale à hauteur de l'IPP de D3. • ostéosynthèse de P2 D4 par plaque en T 1.5 mm, adaptation et suture d'environ 50% du tendon restant au Prolène 4.0 et 2 surjets au Prolène 6.0 et 5.0. Crise de goutte au niveau du genou gauche le 12.04.2018. Crise de goutte avec épanchement articulaire au niveau du genou G le 12.04.2018. Crise de goutte de la main droite. Crise de goutte de la 5ème articulation métatarso-phalangienne du pied gauche traitée par chirurgie en décembre 2017. Ulcères duodénaux en novembre 2017. Adénocarcinome moyennement différencié du cæcum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II, en 2003 : • résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale, le 29.01.2003. Réduction fermée pour luxation de prothèse totale de hanche gauche en août 2009. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1994, avec : • révision pour usure polyéthylène avec contact métal-métal et descellement cotyle ainsi que fracture transverse du cotyle en mai 2009. Ablation de prothèse totale de hanche droite et arthroplastie de Girdlestone sur infection de prothèse à P. aeruginosa en 1994, suivi par le Dr. X. Crise de goutte doigt IV main droite avec : Crise de goutte genou droit. Crise de goutte le 05.04.2018. DD : arthrite, arthrose destructive. Crise de goutte le 16.04.2018 au niveau poignet D, genou G et cheville G. • dans le contexte de goutte non tophacée chronique. Crise de goutte MTP I pied D. Crise de goutte tophacée oligo-articulaire avec tophus au niveau de l'articulation MTP I D en février 2018. Diverticulite colique. PTH D. Incidentalome de la surrénale G. Dermohypodermite du MIG le 07.12.2013. État confusionnel le 09.12.2013 dans le contexte infectieux (voire sevrage alcoolique débutant). État confusionnel aigu, probablement sur infection urinaire le 03.03.2014. État confusionnel aigu dans un contexte infectieux et de troubles électrolytiques. Insuffisance prérénale AKIN III le 28.02.2014. Pneumonie communautaire basale D 19.11.2014. Crise de gouttes précipités par diurétiques, le 10.04.2018. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie avec phénomène d'Alien hand le 15.02.2018. Appendicectomie dans l'enfance. AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droit 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachial gauche. • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts. Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l dans le contexte d'hématurie le 14.02.2018. Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3-4) infiltrant le chorion, pT1 (TNM 8ème édition) : • Résection transurétrale de la vessie le 05.02.2018 (Dr. X) avec mise en suspens de l'Aspirine et Plavix en préopératoire (réintroduit le 05.02.2018). Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives. • score ABCD2 à 2 points (bas risque). Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle. Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000. Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur. Fermeture de communication interventriculaire en 1972. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017. Multiples traumatismes de la main droite (tape contre les murs). Angines à répétition - dont plusieurs à streptocoques. Kyste ovarien rupturé à droite le 08.09.2016. Infection urinaire le 08.09.2016. Crise d'épilepsie inaugurale. Crise d'épilepsie inaugurale le 05.04.2018. • dans le contexte d'un carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral. Crise d'épilepsie inaugurale le 05.04.2018. • Dans le contexte d'un carcinome mammaire métastatique cérébral. Crise d'épilepsie inaugurale sur séquelle d'AVC le 15.12.2017. • facteur favorisant : privation de sommeil. Crise d'épilepsie, le 16.04.2018. • Épilepsie réfractaire sous traitement avec Rivotril et Lacosamide. • dernière crise il y a 2 semaines. Crise d'épilepsie le 24.04.2017. Hernie discale médiane et paramédiane au niveau C5-C6 à droite objectivée en 2013 par IRM. Reconstruction du sein gauche en 2012. Luxation de la rotule en 2010. Précédentes opérations : césariennes en 1993 et 1998, appendicectomie à l'âge de 10 ans. Crise d'épilepsie partielle complexe à départ frontal gauche le 04.10.2016 avec :• lésion frontal gauche connue (IRM cérébrale 2005 : dysgénésie fronto-temporale gauche) • Asthme d'effort • Mastopathie micro- et macro-kystique bilatérale sévère (sans lésions suspectes de malignité à l'US de juin 2015) • Multiples naevi pigmentaires cutanés • Anémie hypochrome microcytaire ferriprive sur hyperménorrhée (nécessitant plusieurs transfusions chez médecin traitant) • Retard mental, sans précision (d'origine malformative) • Crise d'épilepsie partielle complexe à départ frontal gauche le 04.10.2016 avec: • lésion frontal gauche connue (IRM cérébrale 2005 : dysgénésie fronto-temporale gauche) • Asthme d'effort. • Mastopathie micro- et macro-kystique bilatérale sévère (sans lésions suspectes de malignité à l'US de juin 2015). • Multiples naevi pigmentaires cutanés. • Anémie hypochrome microcytaire ferriprive sur hyperménorrhée (nécessitant plusieurs transfusions chez médecin traitant). • Problèmes d'apprentissage. • Crise d'épilepsie partielle inaugurale secondairement généralisée avec phénomène de Todd prolongé non provoqué séquellaire à un AVC hémorragique sylvien gauche le 15.10.2017 • Crise d'épilepsie partielle, le 16.04.2018 • épilepsie secondaire, réfractaire sous traitement de Rivotril, Lamotrigine et Lacosamide • Crise d'épilepsie partielle sur métastase cérébrale pariétale droite de 19x17x19mm le 17.04.2018 • Dans le cadre d'un carcinome rectal stade IV diagnostiqué en 2014, avec métastases hépatiques et pulmonaires • Actuellement en pose de traitement au vu de la stabilité des lésions • Suivi par le Dr. X au HFR • Crise d'épilepsie partielle, type absence le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • Intoxication à la Dextromethorphan le 10.06.2017. • Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. • Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. • Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. • Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. • Ancien tabagisme à 45 UPA. • Utilisation de drogues intraveineuses au Mexique • Détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. • Ostéotomie du pied droit. • Appendicectomie • Hépatite A. • Crise d'épilepsie (patient suivi par le Dr. X, sous Dépakine et bien contrôlée depuis de longues années), sous Valproat acide et Temesta. • Crise d'épilepsie probable avec phénomène de Todd • dysarthrie, hémianopsie et héminégligence gauche, désorientation • régression spontanée de l'hémianopsie et héminégligence gauche • Crise d'épilepsie tonico-clonique • Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd sur métastase cérébrale pariétale G le 16.03.2018 • hémisyndrome facio-braco-crural sensi-moteur droite, partiellement régressif • héminégligence droite, régressive • Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée sur mauvaise compliance médicamenteuse le 01.04.2018. • Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 29.03.2018 sur masse frontale droite, d'origine indéterminée • DD : dysplasie corticale, tumeur mixte (ganglio-gliome), tumeur gliale de bas grade • Crise d'épilepsie tonico-clonique le 27.04.18 • sur nouvelle masse vs saignement intra-parenchymateux temporale D • avec Syndrome de Todd (résolue aux Urgences) • Crise d'hétéro-autoagressivité • Transfert à la Chrysalide pour suite de prise en charge • Crise d'hyperventilation. • Crise d'hyperventilation avec symptômes d'attaque de panique (4ème épisode) • Crise d'hyperventilation probablement psychogène le 14.03.2016 • Crise d'hyperventilation psychogène. • Crise douloureuse dans un contexte de dysménorrhée primaire idiopathique le 16.04.2018 • DD: • endométriose • Crise épileptique avec mouvement clonique persistant des deux bras • perte de contact le 23.4.2018, trouble persistant de la vigilance • Crise épileptique inaugurale le 16.07.2013 d'origine indéterminée • DD : Syncope convulsiante • CT cérébral et cervical le 16.07.2013 : Pas d'hémorragie, pas de masse, pas d'abcès. Rachis cervical normal. • Crise épileptique inaugurale le 16.07.2013 d'origine indéterminée • DD : Syncope convulsiante • CT cérébral et cervical le 16.07.2013 : Pas d'hémorragie, pas de masse, pas d'abcès. Rachis cervical normal. • Crise épileptique le 18.04.2018 . • sur non compliance médicamenteuse. • Crise épileptique partielle complexe traitée par Tegretol en 2003. • Malaise avec péjoration de l'hémisyndrome, multi-investigué en 2003, d'origine psychogène. • Perte de connaissance avec probable traumatisme crânien le 25.07.2017, avec péjoration de l'hémisyndrome droit connu • DD : crise de migraine, versus origine psychogène. • Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 25.07.2017. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive. • Crise hypertensive à 180/100 mmHg le 23.03.2018 • Crise hypertensive à 190 mmHg le 19.04.2018 • dans le contexte d'hypertension artérielle, probablement essentielle non traitée. • Crise hypertensive avec TAS à 220 mmHg asymptomatique le 03.02.2018 • DD : sur mauvaise compliance, sur douleur • Crise hypertensive avec TAS 180 mmHg sans atteinte d'organe secondaire symptomatique le 27.03.2018 • Crise hypertensive avec TAS 200 mmHg asymptomatique le 02.04.2018. • hypertension artérielle insuffisamment traitée. • Crise hypertensive avec tension artérielle 220/120 le 02.09.2014. • Adalat retard donné par médecin traitant en ambulatoire. • Gastrite virale vs irritative. • Crise hypertensive dans le cadre d'une probable cardiopathie hypertensive • rapport micro-albuminurie/créatininurie (spot) à 3,3 mg/mmol. • Douleurs abdominales sur gastrite aiguë probable le 06.05.2017. • Crise hypertensive dans un contexte émotionnel probable, le 13.04.2018. • Crise hypertensive inaugurale sans atteinte d'organe. • HTA traitée. • Crise hypertensive le 11.04.2018 • Crise hypertensive le 12.04.2018 avec un épisode d'épistaxis de 30 minutes et des céphalées en casque. • Crise hypertensive le 18.4 • composante émotionnelle. • Crise hypertensive résolue spontanément. • Crise hypertensive symptomatique résistante aux traitements anti-hypertenseurs, avec épistaxis. • crise hypertensive 15.03.2018 • crise hypertensive 21.05.2017 • Crise manique, le 25.04.2018. • Crise migraineuse. • Crise migraineuse le 02.04.2018. • Crise migraineuse le 17.05.2015 • Crise suicidaire aiguë le 27.04.2018. • Crise tonico-clonique. • Crise tonico-clonique le 03.04.2018 multifactorielle avec: • non compliance médicamenteuse depuis une semaine. • probable syndrome de sevrage OH et déprivation de sommeil. • Crise tonico-clonique le 03.12.2017 • Cholécystite aiguë traitée par antibiothérapie et drainage en décembre 2017 • drainage transhépatique percutané de la vésicule biliaire le 01.12.2017 .... • Crise tonique d'origine indéterminée le 17.04.2018 • DD : trouble de conversion • Crise tonique d'origine indéterminée le 17.04.2018 • DD Trouble de conversion • Crise vaso-occlusive osseuse (rachis dorso-lombaire) dans le contexte de drépanocytose • Crises d'angoisse. • Crises d'angoisse. • Crises d'angoisse en 12.2015 • Crises d'angoisse en 12.2015 • Crises d'angoisse, sous Venlafaxine et Quétiapine en réserve. • Crises de dyspnée • Crises de goutte. • Ostéosynthèse cheville D en 1989. • Opération de cataracte œil G. • Status après lithiase rénale dans les années 80. • Status après diverticulite aiguë en 1984. • Opération de cataracte œil D en janvier 2018. • Crises de malaria depuis l'enfance (dernière crise il y a deux mois). • Suspicion de pyélonéphrite gauche, DD : crise de paludisme le 01.06.2012. • Antibiothérapie iv, antipyrétiques, hydratation. • Insuffisance rénale acutisée pré-rénale le 01.06.2012, résolue le 03.06.2012.Anémie hypochrome microcytaire le 01.06.2012. Crises de malaria depuis l'enfance (dernière crise il y a deux mois). Suspicion de pyélonéphrite gauche, DD: crise de paludisme le 01.06.2012. Insuffisance rénale acutisée pré-rénale le 01.06.2012, résolue le 03.06.2012. Anémie hypochrome microcytaire le 01.06.2012. Crises d'épilepsie focales puis généralisées dans un contexte de glioblastome opéré le 15.12.2017 • DD : sur progression d'un reliquat tumoral, sur œdème cérébral. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 121 g/L le 05.12.2017. Céphalées paroxystiques post résection de glioblastome en novembre 2017. Infection du site opératoire post résection chirurgicale d'un glioblastome temporal droit. Hyponatrémie hypoosmolaire aiguë symptomatique à 122 mmol/L le 17.12.2017 • DD : SIADH sur Lévétiracétam. État confusionnel aigu dès le 15.12.2017 • DD : post épilepsie, glioblastome, hyponatrémie. Crises d'épilepsie partielles avec myoclonies du MSD le 13.03.2018. Critère Canadian CT Head Injury: pas d'indication au CT. Rapidocaïne 0.3 ml, exploration, désinfection, 4 points de suture, Prolène 3.0. Contrôle dans 2 jours à la filière 34 (médecin traitant en vacances). Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Repos et antalgie. Critère de Centor 4/4. Streptotest positif. Pénicilline V 1000 ui 3x/j pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Si apparition de trismus, la patiente est priée de reconsulter aux urgences. La patiente n'ayant jamais fait de test pour les maladies sexuellement transmissibles, nous proposons d'entreprendre un dépistage chez le médecin traitant ou la gynécologue. CRP < 5, pas de leucocytose, pas de déviation à gauche. CRP: 15 mg/l, pas de leucocytose. Avis Dr. X. Désinfection à la Bétadine, pansement et contrôle dans les prochains jours chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanique vu que dernière injection il y a 12 ans et plaie à haut risque (mèche en métal). Antalgie. CRP 24, Lc 10.6, légère déviation à gauche, vitesse de sédimentation 16, Ferritine 227, Créatinine, Transaminases, Calcium, Glucose dans la norme. Facteurs rhumatismaux et facteurs antinuc léaires en attente. CRP < 5 mg/l, leucocytes à 13 G/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale à contours réguliers, à échostructure homogène. Vésicule biliaire à parois fines et contenu homogène. Le pancréas, la rate et les reins sont normaux. Multiples adénopathies mésentériques. L'appendice visible est mesuré à 6 mm, siège de stérolithes. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : probable adénite mésentérique. Appendice mesuré à 6 mm, siège de stérolithes. (Dr. X). CRPS du bras gauche au décours d'une chute en octobre 2017. Arthrose post-traumatique du coude gauche après fracture de la tête radiale à l'âge de 10 ans. Correction chirurgicale à l'âge de 13 ans. Irritation du nerf cubital au coude gauche. Cruralgies. Cruralgies. Cryoconservation de sperme prévue le 24.04.2018. Rendez-vous en oncologie (1ère cure de chimiothérapie BEACOPP esc) le 24.04.2018. Rendez-vous pose de PAC le 27.04.2018. Cryptorchidie dans l'enfance. Fracture ouverte de P3, D3 et D4 droits, avec lésion du lit de l'ongle en 03.2016. Contusion P2 D1 main gauche le 27.11.2017. Cryptorchidie. Traumatisme crânien en 1981. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Ancien tabagisme, stoppé il y a plusieurs années. • Anamnèse familiale positive pour des thromboses (mère). • Hypercholestérolémie. Anévrisme de l'artère poplitée de 2 cm, partiellement thrombosé le 31.03.2017. Hématome de la cuisse gauche en postopératoire 19.09.2017. Cryptorchidie. Traumatisme crânien en 1981. FRCV : • Ancien tabagisme, stoppé il y a plusieurs années. • Anamnèse familiale positive pour des thromboses (mère). • Hypercholestérolémie. Anévrisme de l'artère poplitée de 2 cm, partiellement thrombosé le 31.03.2017. Hématome cuisse gauche en postopératoire le 19.09.2017. CT abdomen du 02.04.2018 : Distension grêle modérée dans la région de l'iléon proximal-moyen, mesurée jusqu'à 30 mm de diamètre, sans net saut de calibre visualisé. Les parois digestives se rehaussent normalement. Minime quantité de liquide libre au contact de quelques anses grêles, notamment en fosse iliaque droite, ainsi que sous la cicatrice de laparotomie médiane, où quelques anses semblent accolées. Pas d'air libre. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. CT abdomen du 05.03.2018 : Infiltration péri-anale très marquée à gauche avec petite zone liquidienne mal délimitée de 16 mm devant correspondre à l'abcès connu. Mise en évidence d'une infiltration de la graisse périnéale étendue à tout le périnée au niveau des bourses et du scrotum et à la face postérieure de la fesse atteignant essentiellement le tissu graisseux sous-cutané. Il n'y a pas d'abcès ni de bulle d'air au sein des parties molles du périnée ni du scrotum. On note également une infiltration avec un épaississement du muscle ischio-pubien gauche et de la graisse pelvienne latéro-vésicale du côté gauche sans collection. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Sur les coupes passant par les bases thoraciques, mise en évidence d'épanchements pleuraux ddc de petite abondance, sans foyer de pneumonie sous-jacent. Les structures osseuses se présentent normalement, on retrouve des lésions ostéolytiques de densité graisseuse d'aspect inchangé par rapport au comparatif du 27.12.2016 au niveau du grand trochanter, du toit du cotyle et de l'os iliaque. Echo transthoracique le 07.03.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère sur hypokinésie diffuse légèrement plus prononcée en inférieur. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de dilatation du VG. Il peut s'agir d'une cardioplégie septique ou cardiopathie toxique sur chimiothérapie ou bien d'une maladie coronarienne sous-jacente ou d'une pathologie mixte. Je propose d'introduire un traitement d'insuffisance cardiaque après l'opération (IEC, BB) et d'effectuer un contrôle en dehors de l'épisode infectieux afin de déterminer l'extension des investigations supplémentaires. ETT le 14.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale étendue, du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdomen du 13.04.2018 : Comme sur les examens comparatifs, on retrouve des sténoses segmentaires (" skip lesions ") de l'iléon distal avec épaississement pariétal et " target sign " des anses concernées, avec œdème ainsi qu'infiltration graisseuse sous-muqueux des anses concernées. Pas de franche infiltration de la graisse alentour. En amont de ces anses, on retrouve une dilatation modérée intéressant surtout l'iléon, avec un calibre maximal de 43 mm. Le rehaussement des parois dilatées est conservé et on ne visualise qu'une toute fine lame de liquide au sein du mésentère en FID. Il y a un contact intime entre deux anses iléales en FID mais il n'y a pas de franche image de fistule.CONCLUSION: signes d'iléite chronique segmentaire sténosante dont l'association avec des signes de sacro-illéite parle fortement en faveur d'une maladie de Crohn fibro-sténosante. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen du 14.04.2018: Présence d'un important épaississement du colon descendant sur un segment d'environ 5 cm en regard de la fosse iliaque gauche avec infiltration de la graisse péri-colique centrée sur un gros diverticule. Pas de collection à proximité et pas d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Status post-sigmoïdectomie avec anastomose termino-latérale. Maladie diverticulaire du colon descendant et du reste du colon sigmoïde. Zone de sténose sur un segment de 16 mm du colon transverse qui est présente aussi sur l'examen natif et des bords épaulés. En amont de cette sténose, présence d'un volumineux diverticule de 18 mm. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen du 19.03.2018: petite hernie hiatale. Structure hypodense de 13 mm de diamètre dans le segment VIII du foie, devant correspondre à un kyste biliaire simple. Un deuxième petit kyste de 8 mm est également visible en regard du segment VII. Calcification focale du segment VII. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Sur le plan vasculaire, l'aorte abdominale est de calibre régulier. Empreinte sur la partie supérieure du tronc cœliaque en rapport avec un ligament arqué mais sans sténose significative. Petit anévrisme sacculaire de 7 mm du tiers proximal de l'artère splénique avec un collet de 3,5 mm. Deuxième anévrisme sacculaire de 8 x 6,5 mm du tiers distal de l'artère splénique en regard du hile, avec collet de 4 mm. Les artères mésentériques supérieure et inférieure sont perméables, sans défaut d'opacification. La veine cave inférieure, les veines sus-hépatiques et la veine porte sont perméables. Dilatation variqueuse marquée des veines utérines et ovariennes ddc, plus marquée à gauche. OGD du 19.03.2018: absence de lésion de l'œsophage jusqu'à l'angle de Treitz et légère dilatation du jéjunum au-delà de l'angle de Treitz. Ultrason-Doppler artériel viscéral le 19.03.2018: Excellente perméabilité du tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales, sans sténose significative. Flux physiologiques dans tous ces axes. IRM de l'abdomen du 22.03.2018: L'exploration vasculaire retrouve un ligament arqué avec sténose de plus de 60% du tronc cœliaque, qui est bien perfusé, avec un flux antégrade aux autres vaisseaux à visée digestive. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen du 23.02.2018: Calcul radio-opaque mesurant jusqu'à 36 mm de diamètre dans la vésicule biliaire qui est coudée. Apparition d'un important épaississement des parois de la vésicule biliaire avec une infiltration de la graisse alentour; fine lame de liquide sous-capsulaire hépatique. Présence de matériel spontanément hyperdense dans le bas cholédoque qui est discrètement ectasique tout comme les voies biliaires intra-hépatiques. CT abdomen du 28.02.2018: Status post-mise en place d'un drain par voie percutanée directe au sein de la vésicule biliaire, avec persistance d'un épaississement pariétal marqué mais nette diminution de l'infiltration péri-vésiculaire et du hile hépatique. Absence de collection péri-vésiculaire. Apparition d'une discrète dilatation du cholédoque mesurée à 14 mm et une ectasie à la limite du significatif des voies biliaires intra-hépatiques, avec migration en distalité du matériel hyperdense précédemment décrit. Ultrason abdomen du 01.03.2018: Absence de liquide libre péri-vésiculaire ou péri-hépatique ni au sein de la cavité péritonéale. Status post-mise en place d'un drain au sein de la vésicule biliaire. Présence d'une macro lithiase dans la vésicule biliaire. La paroi vésiculaire est épaissie. Très discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et du cholédoque mesurée à 8 mm sans visualisation de l'obstacle en raison d'une interposition de gaz digestif. Drainage sous CT du 01.03.2018: Instillation d'environ 30 ml d'Iopamiro par le drain percutané posé le 24.02.2018. Bonne opacification de la vésicule biliaire, sans fuite de produit de contraste, témoignant d'un bon emplacement du drain malgré sa migration. Nette diminution de l'épaississement de la paroi vésiculaire. Cet examen a également permis de réaliser une cholangiographie qui montre une perméabilité des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec les images de soustraction au sein de la partie distale du cholédoque, correspondant au matériel spontanément dense visualisé sur les examens comparatifs. Mise en place d'un drain de type Resolve de 8,5 French en transhépatique. CT thoracique du 13.03.2018: Discrète dilatation de l'oreillette droite; aspect superposable de l'hypodensité dans l'auricule droit correspondant à un probable thrombus. Aspect superposable de la dilatation du tronc pulmonaire à 39 mm et de l'artère pulmonaire droite à 31 mm. Absence d'embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire visualisée. Cholangiographie par le drain biliaire du 20.03.2018: injection d'environ 50 ml de Iopamiro 300 par le drain mis en place dans la vésicule biliaire par voie trans-hépatique. Opacification de la vésicule montrant une image de soustraction dans sa partie centrale en lien avec la volumineuse lithiase connue. Opacification des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, mettant en évidence deux images de soustraction rondes et bien délimitées, correspondant à des lithiases situées dans le bas cholédoque, non obstructives au vu du passage du produit de contraste au-delà. Opacification du duodénum jusqu'à l'angle de Treitz. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdomen le 04.04.2018 Rocéphine intraveineux du 04.04 au 07.04.2018 Métronidazole du 04.04 au 07.04.2018 Ciproxine per os du 07.04.2018 au 14.04.2018 Flagyl per os du 07.04.2018 au 14.04.2018 CT abdomen natif et injecté du 05.04.2018: Volumineuse masse rénale droite évoquant jusqu'à preuve du contraire un carcinome à cellules rénales. Présence d'au moins une adénopathie métastatique inter-aortico-cave. Contenu hyperdense du pyélon droit évoquant du sang, sans saignement actif visible. CT thoracique natif et injecté du 05.04.2018: Absence de lésion suspecte de métastase à l'étage thoracique. CT abdomen natif et injecté du 23.03.2018: pas de signe de saignement intra-abdominal. On trouve par ailleurs les stigmates de saignement au niveau de la cuisse gauche. CT abdomen natif et injecté du 29.03.2018: kyste pancréas, pas de lésion hépatique. CT Abdomen 18.04.2018 (C.f. rapport de Tavel): vessie post-radique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale. Trois masses pulmonaires suspectes nouvelles en comparaison à 2009. US des voies urinaires le 18.04.2018: dilatation pyélocalicielle bilatérale. CT abdominal (Dr. X): panniculite mésentérique. Adénome 9 mm vésicale. Cystoscopie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. CT abdominal du 02.04.18: appendicite aiguë perforée couverte, de 13 mm de diamètre, avec abcès en formation au contact de sa base, de 2,7 x 2,1 cm. Épaississement pariétal du caecum sans infiltration péri-caecale (réactionnel? autre?). Subiléus paralytique avec anses mesurées jusqu'à 2,9 cm de diamètre. Hernie ombilicale et inguinales au contenu graisseux sp. CT abdominal du 06.04.2018: status post-appendicectomie, avec agrafage du caecum et drain s'extériorisant en hypogastre, sans collection ni pneumopéritoine. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal du 02.04.2018 Traitement conservateur CT abdominal du 04.03.2018 : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique avec lithiase enclavée dans le canal cystique (déjà présent sur le comparatif). Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. Liquide libre péri-hépatique, dans la gouttière pariéto-colique droite et dans le pelvis. Absence d'iléus. Coloscopie du 05.03.2017 : absence de lésion sur l'intestin grêle sur 120 cm en amont de la splitstomie. Impossibilité de cathétériser l'anse efférente de la splitstomie sur plus que 10 cm. Absence de lésion sur le colon depuis la colostomie jusqu'à la valve iléo-coecale. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 07.04.2018 : appendicite perforée avec abcès péri-appendiculaire de 7 cm de diamètre contenant un stercolithe de 2 cm. Iléite et sigmoïdite de contiguïté. Aspect inflammatoire du versant médial du bas-fond caecal. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal du 12.04.2018 : Saut de calibre dans le jéjunum proximal-moyen à proximité d'agrafes chirurgicales devant correspondre à l'anastomose du pied de l'anse exclue. Twist des vaisseaux mésentériques. Passage du produit de contraste en aval du saut de calibre. CT abdominal du 23.04.2018 : Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale. S/p CCK. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi que du cholédoque, avec plusieurs calculs denses enclavés dans le bas cholédoque (le plus grand de 10 mm de diamètre). Le Wirsung est fin. Panniculite mésentérique. Pancréas sp. Rate à la limite supérieure de la norme (12 cm dans le plan sagittal), avec des calcifications spléniques. Surrénales fines. Reins sp. Pas d'adénopathies du rétro-péritoines, ni inguinales ou iliaques. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Colon, vessie, et utérus et annexes sp. Calcification aorto-bi-iliaques sans sténose significative. Conclusion : Probable cholangite sur calculs enclavés du bas cholédoque avec s/p CCK. ERCP le 24.04.2018 : Papillotomie avec un léger saignement qui s'interrompt sous compression au ballon. Du pus s'écoule en quantité importante associé à la bile et des calculs suite à la papillotomie et à plusieurs passages au ballon. Pose d'un stent de polyéthylène de 8.5 French, de 5 cm de longueur. (rapport définitif à pister) CT abdominal du 25.03.2018 : pancréatite oedémateuse interstitielle touchant principalement la tête (classée Balthazar C et CTSI 2), sans franche coulée de nécrose ; on dénote une zone arciforme présentant un défaut de rehaussement central et une prise de contraste périphérique au sein de la tête du pancréas mesurant 14 mm (DD : zone de nécrose, lésion sous-jacente ? Pseudo-kyste sur l'ancienne pancréatite ?). Absence de complication vasculaire. Stéatose focale hépatique probable du segment IVb Ultrason 27.03.2018 : pas de calcul, pas de sludge, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatique Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 30.03.2018 : Colite inflammatoire descendante et sigmoïdienne non compliquée discrètement moins marquée par rapport au CT comparatif. Présence de diverticules sigmoïdiens sans signes d'inflammation. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal injecté : le patient a présenté, après injection i.v. de produit de contraste (Ioméron 400, environ 80ml), une forte réaction adverse malgré une injection lente sous la forme de violents vomissements, qui ont cessé relativement rapidement et qui n'ont pas demandé de prise en charge particulière par la suite. Nous préconisons chez ce patient d'éviter l'utilisation de Iomeron et éventuellement d'effectuer une consultation spécialisée (immunologie) afin d'évaluer s'il existe une véritable allergie à ce produit de contraste et quel produit pourrait être utilisé à l'avenir. Comparatif du 26.10.2017. Aspect épaissi du côlon sigmoïde dans une zone diverticulaire, faisant évoquer une diverticulite aiguë, non compliquée, sans perforation. Pas d'abcès. Le foie, la rate, la vésicule biliaire, le pancréas, les surrénales et les reins sont inchangés, sans lésion suspecte. Kyste banal du rein gauche. Le reste du côlon se présente normalement, sous réserve de l'absence de préparation (le patient a refusé le lavement contrasté). Aorte abdominale de calibre normal avec de rares lésions athéromateuses calcifiées. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Quelques ganglions rétropéritonéaux inchangés, aspécifiques. Pas d'air libre dans la cavité péritonéale. Pas de liquide libre. Vessie en bonne réplétion, aux contours réguliers. Prostate déformant discrètement le fond de la vessie. Les uretères sont opacifiés sur toute leur longueur, sans défaut d'opacification notable. Colonne vertébrale : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : examen évoquant une récidive de diverticulite sigmoïdienne aiguë, sans perforation, sans abcédation. Le patient a présenté, après injection i.v. de produit de contraste (Ioméron 400, environ 80ml), une forte réaction adverse sous la forme de violents vomissements (cf supra) (Dr. X). CT abdominal injecté le 02.04.2018 : Pyélonéphrite rénale gauche, sans abcès clairement individualisé. Proposition de compléter l'examen par une IRM abdominale en cas de péjoration clinique. Lame d'épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. US abdo du 04.04.18 : Pas de cholécystite, pas de lithiase visible dans les voies biliaires. Foie d'échostructure diffusément augmentée. CT thoracique et cervical du 05.05.18 : Épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité. Lame de liquide péri-cardique à la base du cœur, discrètement plus marquée que sur comparatif CT-scanner du 25.09.2017 mais pouvant encore être physiologique. Pas d'explication scanographique à la dysphagie présentée par la patiente. OGD du 05.04.18 : sans particularité, histologie dans la norme. CT abdominal injecté le 28.03.2018 Avis gastro-entérologique (Dr. X) Pantoprazole 80 mg IV le 28.04.2018, puis 8 mg/h, puis 40 mg iv Stop AINS CT abdominal le 03.04.2018 Rocéphine + Flagyl 500 mg le 03.04.2018 Laparoscopie exploratrice avec révision du grêle le 03.04.2018 CT abdominal le 04.03.2018 : traitement symptomatique car lithiase non obstructive CT abdominal le 04.03.2018 Rocéphine + Flagyl en intraveineux du 04.03.2018 au 09.03.2018 Cholécystectomie par LT para-médiane droite le 07.03.2018 (Dr. X) CT abdominal le 06.04.2018 Laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale en FIG, lavage abdominal et pose d'un VAC sous-cutané le 06.04.2018 VAC sous-cutané du 06.04.2018 au 11.04.2018 Fermeture cutanée définitive le 11.04.2018 Antibiothérapie : • Pipéracilline-tazobactam du 06.04.2018 au 08.04.2018 • Ceftriaxone + Métronidazole du 08.04.2018 au 12.04.2018 CT abdominal le 07.04.2018 Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection iléo-caecale, anastomose iléo-ascendante latéro-latérale, lavage abdominal avec 15 litres le 07.04.2018 Culture du liquide d'abcès : E. Coli sensible à la ciproxine Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 07.04.2018 au 12.04.2018 Ciproxine et Flagyl par voie orale du 13.04.2018 au 16.04.2018 CT abdominal le 09.03.2018: apparition d'hématomes de densité hétérogène avec des zones liquéfiées, des zones plus denses, étendues au sein de la musculature glutéale G et péri-trochantérienne et au sein du muscle ischio-jambier et le long du fascia lata. Présence également d'un autre hématome au sein de la paroi antérieure du pelvis, au sein du muscle droit avec des bulles d'air. Transfusion de 2 CE le 09.03.2018 Transfusion de 2 CE le 10.03.2018 CT thoraco-abdominal le 11.03.2018: pas d'embolie pulmonaire, possible saignement à bas bruit glutéal G, pas de saignement actif. Consilium d'angiologie avec US Doppler veineux des MI le 12.03.2018 : pas de TVP des MI. Surveillance aux soins intensifs du 09 au 13.03.2018 CT abdominal le 10.04.2018 (Dr. X) : pas de lithiase urinaire visible, pas d'obstruction des voies urinaires, pas de liquide libre, appendice fine, pas d'hernie interne. Traitement symptomatique pour colique néphrétique, antalgie de palier 1 et 2, Tamsulosine pour 1 semaine. Consultation chez son médecin traitant le 11.04.2018 pour la suite du suivi (résultat des laboratoires et sédiments du 08 et 10.04.2018 donnés en main propre au patient). Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de fièvre/frissons, de douleurs en péjoration malgré l'antalgie, de dyspnée/DRS, d'hématochézie/méléna ou symptômes urinaires. CT abdominal le 11.04.2018 US abdomen le 17.04.2018 Ponction d'ascite le 16.04.2018 à visée diagnostique et évacuation de 3 L • cytologie: matériel de transudat sans cellule tumorale maligne • bactériologie: négative à 2 jours Ponction d'ascite le 20.04.2018 à visée évacuatrice de 4.3 L Avis oncologique (Dr. X): pas de traitement possible, passage à des soins palliatifs Indication à la pose d'un pleurX abdominal à évaluer en fonction de la rapidité de la réapparition de l'ascite Réadaptation palliative à St François le 2404.15 CT abdominal le 11.04.2018 US abdomen le 17.04.2018 Ponction d'ascite le 16.04.2018 à visée diagnostique et évacuation de 3 L • cytologie: matériel de transudat sans cellule tumorale maligne • bactériologie: négative à 2 jours Ponction d'ascite le 20.04.2018 à visée évacuatrice de 4.3 L Avis oncologique (Dr. X) Entretien de famille le 19.04.2018 Indication à la pose d'un pleurX abdominal à évaluer en fonction de la rapidité de la réapparition de l'ascite Réadaptation palliative à St François le 2404.15 Prochain colloque de famille le 25.04.2018 après-midi, idéalement avec Maryline de Voltigo CT abdominal le 12.04.18: Par rapport au comparatif du 28.03.2018 : • On retrouve de façon inchangée une masse d'un peu plus de 4 cm au sein de la racine du mésentère, fusant le long des vaisseaux mésentériques supérieurs avec occlusion de la veine et importante infiltration tumorale en étoile du mésentère, le tout parlant en première intention pour une tumeur carcinoïde. Importante ascite dans l'ensemble des espaces péritonéaux comme sur le comparatif. • Épaississement diffus du jéjunum, de l'iléum et du caecum, avec un sub-iléus sans saut de calibre mis en évidence. Dilatation diffuse du cadre colique. • Multiples lésions hépatiques métastatiques plutôt iso ou hypodenses au temps artériel tardif et qui étaient hypervasculaires sur le temps artériel précoce de l'examen comparatif. • Globe vésical. • Probable myome sous-séreux du fondus de l'utérus à gauche. CT thoracique le 19.04.18 : Patient connu pour une tumeur de la racine du mésentère. La prise précoce de produit de contraste au niveau hépatique évoque des métastases. Amas de petites adénopathies dans la partie interne du creux sus-claviculaire gauche. CT abdominal le 12.04.18 Sonde urinaire du 12.04.18 au 17.04.18 CT abdominal le 12.04.2018: Pancréatite interstitielle aigue Balthazar C, sans nécrose et sans autre signe de complication (CTSI=2). Sous réserve d'une injection de produit de contraste à faible dose pour insuffisance rénale, pas de signe en faveur d'un saignement actif intestinal sur le présent CT. Oesogastroduodénoscopie le 12.04.2018 (Dr. X): Ulcère du bulbe duodénal avec probable vaisseau. Ulcération sévère sur les plis du duodénum ainsi qu'une lésion polypoïde de moins de 1 cm. Hernie hiatale. Oesophagite érosive d'origine indéterminée, reflux ou mécanique après la pose d'une sonde. Actuellement sans signe de saignement. CT abdominal le 12.04.2018 Consilium angiologique le 10.04.18 Compression par pansement américain et ceinture compressive Reprise de l'anticoagulation dès le 11.04.18 (marcoumar en dialyse) Contrôle angiologique le 12.04.18 CT abdominal le 12.04.2018 Consilium angiologique le 10.04.18 Compression par pansement américain et ceinture compressive Reprise de l'anticoagulation dès le 11.04.18 (marcoumar en dialyse) Contrôle angiologique le 12.04.18 CT abdominal le 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 21.03.2018 Laparotomie exploratrice, lavage avec 40L, fermeture du moignon rectal, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann et VAC sous-cutané le 14.03.2018 Changement du VAC abdominal sous-cutané le 17.03.2018, le 18.03.2018, le 21.03.2018, le 23.03.2018 Changement de VAC sous-cutané abdominal le 29.03.2018 Changement d'un pansement VAC sur des ulcères propres / des plaies abdominales le 05.04.2018 IOT (CK I) et ventilation mécanique le 14.03.2018 VVC jugulaire droite du 14.03 au 28.03.2018 Cathéter artériel radial du 14.03 au 22.03.2018 Sonde naso-gastrique du 15.03.2018 au 20.03.2018 ETT ciblée (Dr. X) le 14.03.2018: fonction VG conservée (sous Dobutamine à 3 mcg/kg/min), cardiopathie hypertrophique, VCI à moins de 1 cm avec des variations respiratoires significatives Culture liquide péritonéal 14.03.2018: E. faecium et C. albicans Noradrénaline du 14.03 au 18.03.2018 Dobutamine le 14.03.2018 Vancomycine du 14.03 au 18.03.2018 Tazobac du 14.03 au 28.03.2018 Alimentation parentérale du 16.03.2018 au 17.03.2018 Alimentation entérale du 17.03.2018 au 19.03.2018 Alimentation per os dès le 20.03.2018 CT Abdominal le 14.04.2018: Iléus grêle en amont de l'anse efférente de l'iléostomie transrectale droite en rapport avec un probable fécalome (DD : œdème en regard de la stomie ? sténose ?). Pas de hernie para-stomiale visible. Hormis la présence d'une faible quantité de liquide libre inter-anses ainsi qu'en péri-hépatique et en péri-splénique, il n'y a pas d'autre signe de souffrance des anses dilatées. Embolies pulmonaires segmentaires des pyramides basales des deux côtés. CT thoracique le 16.04.2018: Par rapport aux comparatifs, on retrouve les embolies pulmonaires segmentaires des pyramides basales. On visualise également une embolie non-occlusive du départ de l'artère lobaire inférieure droite ainsi qu'une embolie segmentaire du segment antérieur du lobe supérieur droit. Pas d'infarctus pulmonaires et pas de signes indirects d'HTAP. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 15.04.2018 Avis chirurgical (Dr. X) le 15.04.2018 Réalimentation progressive dès le 17.04.2018, remise à jeun le 19.04.2018 (douleurs abdominales et vomissements), réalimentation progressive dès le 20.04.2018 Hydratation Dexaméthasone 8 mg/j le 15.04.2018 - 20.04.2018, puis schéma dégressif rapide CT abdominal le 17.04.2018 Pose d'une sonde naso-gastrique du 17.04.2018 au 19.04.2018 Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j et Métronidazole 500 mg 3x/j en intraveineux du 17.04.2018 au 21.04.2018 Solumedrol 125 mg en intraveineux du 17.04.2018 au 21.04.2018 puis relais par Prednisone dès le 22.04.2018 CT abdominal le 18.04.2018 CT abdominal le 18.04.2018 Suivi oncologique à prévoirCT Abdominal le 20.02.2018 Ad CT de contrôle dans 3 à 6 mois CT Abdominal le 20.02.2018 Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, adhésiolyse avec section d'une bride le 21.02.2018 CT abdominal le 22.04.2018 Avis gastro-entérologique (Dr. X) Antibiothérapie: • Rocéphine + Flagyl iv du 22.04.2018 au 26.04.2018 • Ciproxine et Flagyl du 26.04.2018 au 01.05.2018 CT abdominal le 24.04.2018 à 13h00 Consultation Dr. X le 24.04.2018 à 14h30 Sera convoquée pour une colonoscopie à distance CT abdominal le 26.03.2018 CT abdominal le 28.03.2018 Pose de Picc-line le 29.03.2018 Consilium nutrition clinique (Dr. X) : nutrition parentérale avec mis à jeun de nutrition entérale, puis reprise. A jeun du 25.03 au 28.03.2018 PICC line du 29.03 au 07.04.2018 Nutrition parentérale du 29.03 au 04.04.2018 : Nutriflex 625ml/24h Reprise de nutrition entérale dès le 04.04.2018 Addaven du 29.03 au 04.04.2018 Cernevit du 29.03 au 04.04.2018 Octréotide 0.1 mg 2-3x/J du 28.03 au 02.04.2018 Mis en suspens du Xarelto du 25.03 au 07.04.2018 Ceftriaxone 2 g iv du 27.03 au 04.04.2018 Flagyl 500mg 2x/j du 27.03 au 28.03.2018 Metronidazole 500mg IV 2x/j du 28.03 au 04.04.2018 Nexium arrêté en raison d'une intolérance, à reprendre si besoin CT abdominal le 26.04.2018: Iléus grêle paralytique avec importante distension de l'estomac. Pneumopéritoine et liquide libre intra-abdominal diffus, à corréler au statut post-opératoire récent. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité. CT abdominal le 27.03.2018 CT abdominal le 02.04.2018 Rocéphine + Flagyl intraveineux du 27.03.2018 au 01.04.2018 Ciproxine et Flagyl per os du 02.04.2018 au 11.04.2018 CT abdominal le 28.03.2018 : colite côlon descendant, coprostase massive, infiltration graisse péri-colique, petite lame de liquide libre, distension gastrique, pas d'ischémie, pas d'anévrisme CT abdominal 30.03.2018: Nette majoration de la dilatation colique sur coprostase, associée à une dilatation du côlon ascendant et du caecum. Défaut du rehaussement pariétal colique, dd colite ischémique, colite nécrosante. Laparotomie exploratrice, colectomie subtotale, iléostomie terminale, mise en place d'un VAC laparostome en urgence (OP Dr. X le 30.03.2018) Second look 31.03.2018 (Dr. X): réfection stomie, cholecystectomie pour un hydrops biliaire, réfection VAC/laparostome Third look le 02.04.2018 avec fermeture de la paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané Changement itératif du VAC sous-cutané le 05.04.2018, 12.04.2018, 16.04.2018 Cathéter artériel radial G du 29.03.2018 au 08.04.2018 Cathéter artériel radial D du 08.04.2018 au 11.04.2018 Voie veineuse centrale fémorale D du 29.03 au 07.04.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 07.04.2018 Transfusions: 1 CE le 01.04.2018, le 11.04.2018 et le 16.04.2018 Noradrénaline du 29.03.2018 au 03.04.2018 Solucortef du 29.03 au 03.04.2018 Ceftriaxone du 28.03 au 29.03.2018 Metronidazole du 28.03 au 29.03.2018 Amikacin le 29.03.2018 Meronem du 29.03 au 10.04.2018 Vancomycine du 06.04.2018 au 15.04.2018 Histopathologie (PROMED 2018.3775 - colectomie subtotale, résection intestinale): nécrose transmurale colique subtotale, partie de l'iléon terminal sans lésion histopathologique notable mise en évidence (cf rapport complet) CT abdominal les 23 et 28.02.2018 Drainage percutané de la vésicule biliaire les 24.02.2018 et 01.03.2018 Ultrason abdomen du 01.03.2018 Cholangiographie le 20.03.2018 ERCP avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien le 21.03.2018 Cholecystectomie laparoscopique le 28.03.2018 Microbiologie: • présence de E. coli multiR et Entérocoque Faecium dans la bile • présence de Bacteroides fragilis dans les hémocultures Consilium infectiologique Antibiothérapie: • Rocéphine + Metronidazole en intraveineux le 23.02.2018. • Tazobac en intraveineux du 24.02.2018 au 28.02.2018 • Tygacil + Metronidazole en intraveineux du 28.02.2018 au 09.03.2018 puis du 14.03.2018 au 29.03.2018 CT abdominal natif : asymétrie de taille des reins avec tuméfaction rénale droite, très discrète infiltration de la graisse péri-rénale. A gauche pas de calcul radio-opaque visible en projection du rein ou de l'uretère qui demeure fin. A droite, petite calcification millimétrique calicielle moyenne. Dilatation pyélocalicielle et hypotonie urétérale proximale avec un pyélon dilaté jusqu'à 15mm. A la jonction urétéro-vésicale droite, calcul radio-opaque de 3 x 4mm de diamètre d'une densité moyenne de 700 HU. Pas d'autre calcul visualisé. Multiples phlébolithes pelviens ainsi qu'un phlébolithe de la veine ovarienne droite. Compte tenu de la non-injection de contraste, parenchyme hépatique splénique sans particularité. Vésicule biliaire coudée. Le calcul visualisé à l'écho n'est pas visible. Lésions dégénératives modérées du rachis. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : calcul de la jonction urétéro-vésicale droite de 3 x 4mm de diamètre. Dilatation du pyélon droit jusqu'à 15mm avec tuméfaction rénale et discrète infiltration péri-rénale compatible au vu du laboratoire avec des signes de pyélonéphrite. Pas d'évidence de collection abcédée compte tenu de la non-injection de contraste. Diverticulose sigmoïdienne calme (Dr. X). US abdominal complet natif : pancréas masqué au niveau de la portion caudale par le morphotype de la patiente et des superpositions aérodigestives, pas d'évidence de masse au niveau céphalique. Foie agrandi de taille mesurant 14,4cm de diamètre sur la ligne médioclaviculaire droite. Contours réguliers, bords fins, parenchyme diffusément hyperéchogène sans lésion focale visible. Vésicule biliaire contenant un volumineux calcul de 15mm de diamètre accompagné d'un cône d'ombre au niveau de l'infundibulum. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Parois vésiculaires fines. Reins en place, mesurant 11,7cm de grand axe à droite, 11,5cm à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. Bassinet ampullaire versus kyste parapyélique versus dilatation calicielle droite. Pas d'évidence de calcul. Vessie peu remplie limitant l'analyse du petit bassin. Pas d'évidence de calcul distal ou de distension visible. Statut post hystérectomie. Pas de liquide libre. CONCLUSION : hépatomégalie stéatose hépatique. Cholécystolithiase non compliquée. Dilatation calicielle droite versus kyste parapyélique ou bassinet ampullaire (Dr. X). Laboratoire. CT abdominal natif : on trouve un calcul obstructif au niveau de la jonction urétéro-vésicale G mesurant 4mm. Bonne visibilité du bassinet à G mesuré à 7mm en antéro-postérieur. Pas d'image de calcul en intra-rénal de façon bilatérale. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : calcul de 4mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche. Bonne visibilité du pyélon à gauche mesuré à 7mm (Dr. X). CT abdominal natif: coprostase sur fécalome, pas de signes en faveur d'un iléus Extraction manuelle: selles molles Frecca klysse aux urgences CT abdominal natif du 20.03.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle au niveau des 2 reins, mais l'examen est compatible avec un volumineux hématome intravésical avec un diamètre de la vessie d'environ 10cm. CT abdominal natif le 14.03.2018 CT abdominal: perforation colique couverte Laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale en FIG, lavage abdominal et pose d'un VAC sous-cutané le 06.04.2018 (Dr. X) Changement de VAC sous-cutané le 08.04.2018 et 09.04.2018 IOT du 06.04.2018 au 07.04.2018 Pipéracilline-tazobactam du 06.04.2018 au 08.04.2018 Ceftriaxone dès le 08.04.2018, à poursuivre jusqu'au 12.04.2018 Métronidazole du 08.04.2018, à poursuivre jusqu'au 12.04.2018Cathéter artériel radial droite le 06.04.2018 VVC jugulaire droite du 06.04.2018 au 10.04.2018 PICO fémoral gauche du 06.04.2018 au 10.04.2018 Noradrénaline du 06.04.2018 au 07.04.2018 Dobutamine du 06.04.2018 au 09.04.2018 CT abdominal (rapport oral Dr. X) : EP segmentaire bibasale Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/j CT abdominal (rapport oral Dr. X / Dr. X) : suspicion pour une péricardite constructive avec dilatation cardiaque droite Consilium cardiologie (Dr. X) CT abdominal (rapport oral Dr. X) : fractures des côtes à gauche, arcs latéraux, 10 et 11 Antalgie Physiothérapie respiratoire CT abdominal. Suivi biologique. CT abdominal 07.03.2018 : infiltration liquidienne de la paroi de laparotomie médiane inférieure, sans collection Ouverture cutanée de la partie distale de la plaie Rinçage journalier Suivi par les stomatothérapeutes à l'HFR Riaz CT abdominal (12.04.2018) : Iléus grêle (anse alimentaire) avec saut de calibre en amont de l'anastomose jéjuno-jéjunale, avec twist de l'anse grêle en aval ainsi que des vaisseaux mésentériques en rapport (DD : volvulus ? hernie interne ?). Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Persistance d'un passage de produit de contraste au-delà du saut de calibre, à travers l'anastomose jéjuno-jéjunale et dans les anses grêles distales. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal 28.03.2018 : Coprostase de tout le cadre colique associée à une colite du côlon descendant, avec bon rehaussement de paroi, probablement d'origine infectieuse. Gastroparésie avec distension gastrique. Aorte abdominale de calibre régulier, sans anévrisme, avec bonne opacification des vaisseaux mésentériques. CT abdominal 30.03.2018 : Nette majoration de la dilatation colique sur coprostase passant de 50 à 62 mm, associée à une dilatation du côlon ascendant et du caecum mesurée à 91 mm. Défaut du rehaussement pariétal colique, dd colite ischémique, colite nécrosante sans pneumatose pariétale ni aéroportie. Bonne perméabilité des vaisseaux mésentériques. Majoration du liquide libre intra-abdominal. Pas de signe de perforation. Atrophie corticale rénale bilatérale. Épanchement pleural bilatéral associé à une atélectasie partielle des lobes inférieurs, ainsi qu'un comblement endo-bronchique en distalité de ces derniers. CT abdominal le 18.04.2018 : Ischémie mésentérique massive avec pneumatose pariétale et iléus d'une grande partie des anses jéjunales et aéroportie compliqué de liquide libre intra-péritonéal. Histopathologie (PROMED 2018.3775 - colectomie subtotale-résection intestinale) : nécrose transmurale colique subtotale avec : • élimination de l'épithélium de surface étendue • colonisation sévère jusqu'au chorion de l'épithélium de surface exposée à la lumière avec bactéries coccoïdes Gram-positives • foyers d'inflammation phlegmoneuse transmurale par rares endroits jusque dans le tissu adipeux périntestinal • dilatation de la lumière jusqu'à un diamètre de 6 cm avec aminicissement de la paroi colique (épaisseur minimale de 900 µm) • partie de l'iléon terminal sans lésion histopathologique notable mise en évidence CT abdominal 31.03.2018 : calcul 3 mm jonction urétéro-vésicale G, dilatation en amont, pas d'abcès. CT abdominale du 08.04.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Avis oncologique (Prof. X) CT Abdominale du 20.02.2018 : Status post by-pass gastrique avec un iléus mécanique sans signe de souffrance digestive, le saut de calibre est visualisé au niveau de la dernière anse iléale. Infiltration de la graisse péritonéale inter-anse dans le petit bassin. CT abdominale le 04.04.2018 1 CE le 04.04.2018 Clexane thérapeutique mis en suspens, le 04.04.2018 Aspirine stoppé le 04.04.2018 Bottes anti-thrombotiques CT abdominale le 13.04.2018 Laparoscopie exploratrice le 19.04.2018 Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl du 13.04.2018 au 19.04.2018 CT abdominale le 14.04.2018 Ceftriaxone + Métronidazole en intraveineux du 14.04.2018 au 17.04.2018 Ciproxine + Flagyl par voie orale du 18.04.2018 au 20.04.2018 Coloscopie planifiée en ambulatoire le 25.04.2018 CT abdominale, le 16.03.2018 : examen abdomino-pelvien dans les limites de la norme Hémocultures le 16.03.2018 : négatives Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de nitrites, pas d'hématurie CT abdominale le 19.03.2018 CT abdominale le 19.03.2018 CT abdominale le 19.03.2018 OGD le 19.03.2018 Ultrason doppler des vaisseaux mésentériques les 19 et 20.03.2018 IRM abdominale le 22.03.2018 Laparotomie exploratrice avec libération du tronc cœliaque avec dissection du ligament arqué le 23.03.2018 CT abdominal Pipéracilline-Tazobactam du 13 au 16.04.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole par voie orale du 17 au 25.04.2018 CT abdominal Surveillance 24 h CT abdominal Surveillance 24 h CT abdomino-pelvien le 05.03.2018 Noradrénaline du 04.03.18 au 08.03.2018 puis du 09.03.2018 au 15.03.2018 IOT et ventilation mécanique du 5.03 au 07.03.2018 Cefepime le 03.03 puis du 4.03 au 06.03.2018 puis du 10.03.2018 au 19.03.2018 Klacid du 03.03 au 04.03.2018 Meronem du 04.03 au 04.03.2018 Garamycin du 04.03 au 04.03.2018 Vancomycin du 04.03 au 06.03.2018 Flagyl du 05.03 au 06.03.2018 Tazobac du 06.03.2018 au 10.03.2018 Amikacine du 05.03.2018 au 08.03.2018 puis du 12.03.2018 au 16.03.2018 Vancomycin le 12.03.2018 Cubicine du 12.03.2018 au 13.03.2018 Cancidas du 12.03.2018 au 13.03.2018 Consilium Infectiologie le 04.03.2018 et le 11.03.2018 (Dr. X) Cath. artériel radial G du 04.03 au 06.03.2018 Cath. artériel radial D du 06.03 au 16.03.2018 VVC jugulaire droite du 03.04 au 08.03.2018 Biopsie du 05.03.2018 (tissu péri et para-anal, graisse scrotale, scrotum, pénis) : Pseudomonas aeruginosa Biopsie tissu périnéal le 08.03.2018 : Candida +++ (avis Dr. X : colonisation, pas de traitement antifongique) Débridement périnéal, scrotal, prélèvement bactériologique, lavage en urgence le 05.03.2018 Second look le 6.03.2018 (Dr. X) : débridement et colostomie terminale de décharge (à double canon) - retrait points le 21.03.2018. Débridement périnéale avec mise en place d'un VAC le 08.03.2018 (Dr. X) Débridement périnéal et scrotal et changement de VAC périnéal (OP le 13.03.2018) Changement de VAC périnéal (OP le 16.03.2018)Changement de VAC périnéal (OP le 20.03.2018) Changement de VAC prévu le 23.03.2018 CT abdomino-pelvien natif et injecté 27.03.2018: Drainage sans complication immédiate d'une collection para-sigmoïdienne (secondaire à une diverticulite sigmoïdienne compliquée). CT abdomen natif et injecté du 03.04.2018, en comparaison avec le CT du 27.03.2018: Status post-mise en place d'un drain Resolve 8,5Fr, avec point d'entrée cutané en fosse iliaque gauche, trajet en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs et extrémité distale au sein de la collection péri-sigmoïdienne. On constate une nette régression de plus de 50% de la collection péri-sigmoïdienne drainée. Il persiste toujours une nette infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne et également une infiltration de l'annexe gauche. Status post-hystérectomie avec mise en évidence de produit de contraste dans la cavité vaginale faisant hautement suspecter la présence d'une fistule entre l'abcès sigmoïdien ou le sigmoïde et le fond du moignon vaginal. Pas d'épanchement péritonéal liquidien libre. Importante diverticulose sigmoïdienne. Laboratoire: cf. annexes CT abdomino-pelvien natif le 20.04.2018 Avis gynécologique le 21.04.2018 (Dr. X): possible processus expansif annexiel gauche. Si décision d'investiguer, proposition de faire une IRM pelvienne. Discussion avec la patiente de ne pas faire d'investigations vu l'absence de sanction thérapeutique, vu l'âge. Avis oncologique le 26.04.2018 (Dr. X): vu l'âge de la patiente pas d'investigations supplémentaires, pas de traitement oncologique CT abdominal le 6.04.2018: Minime perforation aérique sigmoïdienne en regard de diverticules présentant des signes d'inflammation aiguë. Probables bronchoaspirations bibasales. Suspicion de pseudasnévrisme du carrefour fémoral droit (le patient a-t-il eu une ponction artérielle à cet endroit ? à corréler à la palpation). Thorax f du 06.04.2018: Voie veineuse se projetant au niveau de la veine cave supérieure du côté droit. Status post mise en place d'un tube endo-trachéal situé à 3,5 cm de la carène. Status post mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité distale se projette au niveau de l'œsophage moyen, à hauteur de la carène. Pour le reste, par rapport aux comparatifs du 05.03.2018, mise en évidence d'une cardiomégalie avec effacement de la coupole diaphragmatique. Atélectasie ? La plage pulmonaire droite se présente normalement. CT bassin le 26.03.2018 Rx thorax face le 27.03.2018 US cardiaque le 27.03.2018 Rx bassin face + hanches axiales le 02.04.2018 CT cérébral: pas de lésion traumatique à l'étage cervical. Attitude: • antalgie • physiothérapie. CT cérébral: pas d'hémorragie. Pas de fracture. Laboratoire. Conseils post-traumatisme crânien donnés au patient. CT cérébral à organiser afin d'exclure hématome/hémorragie intracrânienne CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 29.04.2018: absence de lésion focale identifiée Avis neurologique (Dr. X): pas d'investigations ni de suivi spécialisé complémentaire prévu Poursuite ttt habituel cardiaque CT cérébral Consilium ORL Co-amoxicilline 1g, Po, 2x/j pour 7 j Otrivin spray, 1 nébulisation 3x/j pour 5 j Rhinomer, rinçages, 3-5x/j Prednisone 50 mg, PO, 1-0-0 pour 5 jours puis schéma dégressif sur 3 jours CT cérébral (Dr. X): pas de saignement, pas de thrombose des sinus. Avis neurologique (Dr. X): au vu de l'amélioration des douleurs sous antalgie, une température dans la norme ainsi qu'un laboratoire aligné, nous décidons de ne pas entreprendre de PL. A réévaluer à l'étage. Aux urgences: • Brufen 600mg po • Morphine 10mg po • Morphine iv selon douleur, 6mg au total CT cérébral du 10.04.2018: Pas d'hémorragie ou d'hématome. Pas de signe d'AVC aigu visible, pour une meilleure évaluation, l'IRM est l'examen de choix. IRM cérébral du 10.04.2018 (provisoire): Pas de lésion ischémique aiguë Echocardiographie transthoracique le 11.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,85 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Les feuillets mitraux sont fins. Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral du 13.04.2018 (PACS): Bonne évolution. Fragments osseux bien alignés. CT cérébral du 16.03.2018: absence de saignement. Surveillance CT cérébral du 17.04.2018: pas d'hémorragie, pas de thrombose veineuse cérébrale. Ponction lombaire 18.04.2018: pas de cellules. EEG le 18.04.2018: pas d'activité épileptique. IOT (Dr. X) et ventilation mécanique du 17.04 au 18.04.2018. Cathéter artériel radial D du 18.04. au 19.04.2018. Sonde urinaire du 18.04.2018 au 19.04.2018. Levetiracetam le 18.04. Aciclovir le 18.04. CT cérébral du 17.04.2018. IRM cérébrale le 19.04.2018. Ponction lombaire 18.04.2018: pas de cellules, spectrophotométrie négative pour HSA, PCR HSV1/2 et VZV négative. EEG le 18.04.2018: absence de foyer épileptique. IOT et ventilation mécanique du 17.04 au 18.04.2018. Cathéter artériel radial D du 18.04 au 19.04.2018. Sonde urinaire du 18.04 au 19.04.2018. Avis neurologique (Dr. X) le 18.04.2018. Levetiracetam le 18.04.2018 OU Aciclovir le 18.04.2018 OU Depakine 1g 2x/J dès le 18.04.2018 avec un sevrage progressif dès le 19.04.2018 (500 mg 2X/J dès le 19.04 au 22.04.2018, suivi par 250 mg 2/J dès le 23.04 au 26.04.2018). Pas suivi neurologique. CT cérébral du 24.04.2018: montre une régression notable de l'hématome sous-dural du côté D par rapport au scan de février bien qu'il existe encore un décollement de 0.5 cm. Du côté G, le cerveau est complètement à la paroi. Il n'y a aucun effet de masse sur le parenchyme. CT cérébral et cervical: pas de lésion traumatique. Attitude: • surveillance aux urgences -> 8h le 29.04.2018: surveillance neurologique aux 3h jusqu'à 7h le 29.04.2018. • antalgie simple par Dafalgan. CT cérébral et cervical natif: fracture plurifragmentaire du nez, pas d'autre lésion osseuse, pas de saignement intracranien. Laboratoire: leucocytes 12.4G/L, CRP <5mg/L, pas de trouble électrolytique, fonction rénale stable (créatinine 133mmol/L), fonction hépatique normale, glucose 6.2mmol/L. ECG: RSR 74/min, BAV 1°, axe hypergauche, QRS 120ms, hémibloc antérieur gauche (présent sur le comparatif de 2013), QTc 458ms. CT cérébral et cervical. E-FAST (Dr. X). Radiographie. Avis team Spine (Dr. X): fracture d'allure ancienne de C5. • Traitement conservateur. • Minerve mousse max 48h. • Antalgie et myorelaxant. • Contrôle à 15 jours au team Spine avec radiographies dynamiques des cervicales. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de péjoration des douleurs, de symptomatologie neurologique. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 14.04.2018: pas de lésion expliquant la symptomatologie, perméabilité des axes vasculaires. Avis neurologique (Dr. X) le 14.04.2018: probable mini-infarctus intranerveux sur diabète. Pas de ponction lombaire, pas de sérologie actuellement. Mise sous Aspirine. Avis ophtalmologique (Dr. X) le 14.04.2018: parésie NC III à droite. Proposition d'imagerie (CCT injecté déjà effectué). Tobradex gouttes bilatérales pendant 10 jours. Contrôle ophtalmologique le 16.04.2018.Aspirine 100 mg 1x/jour dès le 14.04.2018 IRM cérébrale en ambulatoire (le patient sera contacté) Suivi en neurologie par le Dr. X en ambulatoire CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 19.04.2018: examen dans la norme. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 20.04.2018: AVC multifocaux sylvien D profond (rapport écrit à suivre) Echocardiographie transthoracique le 20.04.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec un bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'éléments pour un FOP après microbulles et Valsalva. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2018: pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë sur l'examen présent. Pas d'hémorragie cérébrale. Troncs supra-aortiques perméables avec aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche qui se termine en PICA. Leucopathie vasculaire péri-ventriculaire en regard des carrefours. Pour le reste, cf. description. CT cérébral injecté : rapport oral Dr. X : pas de thrombose du sinus, pas d'hémorragie. Traitement symptomatique. Si persistance des céphalées au-delà de 3-4 jours, la patiente est avertie qu'elle doit consulter son gynécologue pour discuter de changer la pilule contraceptive. CT cérébral injecté avec cartes de perfusion: examen compatible avec un AVC ischémique aigu de la région post-centrale gauche sans lésion constituée mise en évidence (territoire de pénombre potentiellement viable). Occlusion dès le départ de l'artère carotide interne gauche avec reprise partielle filiforme sur son segment clinoïdien et sténose subocclusive supraclinoïdienne. CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux le 31.03.2018 CT de contrôle le 02.04.2018 Nasofibroscopie par ORL le 31.03.2018 et le 01.04.2018: pas d'oédème laryngé, érythème laryngé diffus Consilium de psychiatrie le 01.04.2018: Risque suicidaire persistant. Indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique dès stabilisation somatique. Solumédrol du 31.03 au 01.04.2018 Aérosols d'adrénaline le 31.03.2018 CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): dissection au départ de l'artère carotide interne droite, extracérébrale. Présente également un petit épaississement du sinus frontal. Laboratoire avec crase : aligné ECG: bradycardie sinusale Aux urgences: Aspirine cardio 100 mg p.o 1x Attitude • neurologue de garde averti (Dr. X) Hospitalisation en Stroke Unit avec monitoring IRM cérébrale avec séquence dissection Aspirine Cardio 100 mg Bilan lipidique à faire Contrôle TA: (Adalat en réserve) si TAS>140 mmHg Dr. X informé de la situation ---> réévaluation neurologique du patient demain CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral par le Dr. X) : lésion proximale de la carotide interne gauche compatible avec un hématome intramural. Pas de pneumomédiastin. Pas d'autre lésion visualisée, pas de lésion osseuse CT cérébral injecté avec les vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral par le Dr. X) : lésion proximale de la carotide interne gauche compatible avec un hématome intramural. Pas de pneumomédiastin. Pas d'autre lésion visualisée, pas de lésion osseuse Nasofibroscopie par ORL de garde, Dr. X, le 31.03.2018: pas d'oédème laryngé, érythème laryngé diffus. Solumédrol 125 mg 1x/j, aérosols d'adrénaline selon symptômes. Consilium de psychiatrie le 01.04? Solumédrol du 31.03 au ___ Aérosols d'adrénaline le 31.03.2018 CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2018 : sans particularité IRM cérébrale le 04.04.2018 : pas de lésion ischémique, vaisseaux perméables VNG et tests caloriques : déficit vestibulaire gauche CT cérébral injecté le 18.04.2018 EEG CT cérébral injecté le 17.04.2018 : Pas de lésion Ponction lombaire le 18.04.2018 CT cérébral IRM cérébrale Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis du radiothérapeute Keppra 1500 mg iv à continuer par 750 mg 2x/j po dès le 17.04.2018 Dexaméthasone 8 mg iv à continuer par 8 mg 3x/j dès le 17.04.2018 Rendez-vous chez Dr. X le 26.04.2018 pour suite de prise en charge CT cérébral le 01.04.2018 CT cérébral le 02.04.2018 : exclusion d'un AVC ainsi que d'une hémorragie intra-crânienne. Traitement HTA ajusté. Résolution spontanée CT cérébral le 04.04.2018 : pas de fracture ni de saignement mis en évidence. Minime hématome sous-galéal frontal droit. CT cérébral le 07.04.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique. Présence d'au moins deux lésions avec œdème péri-lésionnel en frontal droit suspectes d'être des métastases. Épaississement sous-dural frontal droit et fronto-pariétal gauche (Hygrome? Carcinomatose méningée?). La déminéralisation des processus transverses C7 peut entrer dans le cadre d'un statut après radiothérapie, à corréler au traitement du cancer des cordes vocales. IRM cérébrale du 09.04.2018 : Lésion d'allure infiltrative cortico-sous-corticale, fronto-temporale droite avec prise de contraste annulaire millimétrique et nodulaire au sein de cette plage ; DD : gliomatose - encéphalite herpétique. Discret effet de masse sur le ventricule latéral, sans signe d'engagement. Petits hématomes sous-duraux frontal droit et pariétal gauche, non compressifs. CT thoraco-abdominal du 09.04.2018 : Pas de lésion tumorale mise en évidence sur ce CT. Atteinte pulmonaire bilatérale compatible avec des foyers de bronchopneumonie. EEG le 09.04.2018 : EEG pathologique, mettant en évidence un état de mal épileptique à point de départ fronto-temporo-central droit, avec au moins 2 crises électriques d'une durée d'environ 40 s. sur 20 min., avec tendance à la généralisation bihémisphérique. Au tableau clinique, il faut suspecter des propos incohérents comme corrélat des crises électriques, sans manifestation motrice témoignée à la vidéographie. EEG le 10.04.2018 (provisoire) : Persistance du foyer fronto-temporo-central droit. Ponction lombaire le 09.04.2018 : Pression d'ouverture de 31 cm H20, aspect eau de roche, cellularité normale CT cérébral le 09.03.2018 Neuroleptiques CT cérébral le 10.04.2018 (Clinique générale) : pas de métastases cérébrales, pas d'ischémie/hémorragie confirmé par Dr. X CT cérébral le 17.04.2018 Soins de confort CT cérébral le 19.04.2018 : AVC ischémique aigü non constitué du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche se traduisant sur les cartographies de perfusion par une chute du Blood Flow, augmentation du MTT, et une préservation du Blood Volume évoquant une zone de pénombre. Thrombus d'un segment de P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Occlusion du tiers moyen de l'artère vertébrale gauche depuis son départ puis reprise à hauteur de C4 dd thrombus, dd dissection. IRM cérébrale le 20.04.2018 (rapport en cours) CT cérébral injecté le 21.04.2018 : Occlusion de l'artère vertébrale gauche sur sa quasi-totalité en V2 dd dissection et apparition d'une thrombose du segment V4 gauche. Apparition d'un thrombus du segment terminal du tronc basilaire. AVC occipital gauche sans transformation hémorragique. Pas de nouvelle lésion ischémique. ETT le 20.04.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. • Valve mitrale normale. • Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. CT cérébral le 20.04.2018: pas de fracture ni de saignement. CT dorso-lombaire le 20.04.2018: fracture tassement cunéiforme de D12 avec irrégularité plateaux supérieur. Discret recul coin postéro-supérieur du mur postérieur de la vertèbre. Avis team spine le 20.04.2018 (Dr. X): mobilisation selon douleurs, à recontacter si péjoration neurologique ou persistance des douleurs. Traitement antalgique et mobilisation selon douleur. CT cérébral le 21.04.2018: Pas de lésion traumatique cranio-encéphalique. Discrète tuméfaction des tissus mous frontales gauches. Séquelles d'AVC au niveau de la substance blanche péri-ventriculaire à droite et à gauche et au sein de l'hémisphère cérébelleux droit. Pour le reste cf. rapport complet. CT cérébral le 21.04.2018 Poursuite de l'aspirine et de l'ezetrol. CT cérébral le 21.04.2018 Suivi radiologique par IRM dans 12 mois. CT cérébral le 22.04.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. CT cérébral le 22.04.2018 (post-lyse): Pas de transformation hémorragique après lyse. Examen superposable au comparatif. IRM cérébrale le 23.04.2018: Lésion ischémique récente occupant le putamen et la corona radiata du côté gauche, sans transformation hémorragique. Les artères cérébrales sont perméables. Multiples hypersignaux en séquence T2 FLAIR évocateurs d'anciennes lésions ischémiques : • à droite dans le splénium du corps calleux, le bras postérieur de la capsule interne, l'hippocampe, le pédoncule cérébelleux moyen, et le lobe cérébelleux ; • à gauche dans le mésencéphale. On retrouve une lésion kystique de 6 x 8 mm frontale gauche évoquant une dilatation d'un espace de Virchow-Robin. Echographie transthoracique le 23.04.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,03 l/min avec un index cardiaque à 3,61 l/min/m² (101% de la théorique). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,2 cm² (1,92 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence de FOP. Passage très tardif des microbulles pouvant faire évoquer la présence d'une malformation artério-veineuse pulmonaire sous-jacente. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Pas de végétations visualisées sur les 4 valves, sous réserve d'un examen de qualité légèrement sous-optimale. CT cérébral le 25.03.2018 Rendez-vous en ORL le 04.04.2018 à 11h00. CT cérébral le 27.04.2018. EEG 27.04.2018. ETT 27.04.2018. Schellong 27.04.2018. Massage du sinus carotidien 28.04.2018. Surveillance rythmique en soins intensifs du 27.04.2018 au 29.04.2018. CT cérébral le 30.03.2018. CT cérébral le 31.03.2018. CT cérébral le 02.04.2018. Bilan biologique et urinaire. Sédiment urinaire. Avis neurochirurgien de l'HFR Fribourg Dr. X. Hospitalisation en ELM, mise à jeun et surveillance neurologique. Contrôle ORL à l'HFR Fribourg le 10.04.2018. CT cérébral natif : (Dr. X) pas d'hémorragie intracranienne. CT cérébral natif : Pas de fracture, pas de saignement frais. CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement frais. CT cérébral natif : pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne, hématome sous-galéal. Aux urgences : • désinfection, rinçage et anesthésie • 5 points simples Retour à domicile avec ablation des fils dans 10 jours et traitement antalgique. Feuille de surveillance neurologique transmise au patient et expliquée aux voisins qui vont surveiller le patient pendant 24 h. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. CT cérébral natif : pas de fracture visualisée ni de saignement actif. Rx dorso-lombaire: Fracture tassement T11 connue depuis 2013, troubles dégénératifs étagés colonne lombaire. Traitements: • Antalgie. CT cérébral natif : pas de lésion visualisée. Nozinan 25 mg im 2x/j instauré aux urgences. IRM cérébrale, bilan neuro-psychologique et biologique de démence à effectuer durant l'hospitalisation. CT cérébral natif : pas d'image de fracture visible du massif facial ou crânien. Les lignes des structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Discrète infiltration hématique périorbitaire. Discrète infiltration hématique périorbitaire. CONCLUSION : pas de signe de saignement cérébral ou de fracture du massif facial ou crânien (Dr. X). CT cérébral natif : sans particularité. Rappel tétanique. Suture : 2 pts de prolène 3-0, fils enlevés le 20.04.2018. CT cérébral natif Avis neurologique téléphonique (Dr. X). Valproate 1000 mg IV le 05.04.2018 puis 500 mg le soir et 300 mg le matin dès le 06.04.2018. Attitude Hospitalisation en médecin interne. Rivotril en R. IRM cérébral le 06.04.2018. Discuter de la suite de la prise en charge avec le Dr. X, oncologue. Dès que possible, retour à Marsens pour la suite de la prise en charge. CT cérébral natif du 13.03.2018: pas d'hémorragie intra- ni extra-axiale. Absence d'effet de masse et de déviation de la ligne médiane. Pas de dédifférenciation de la substance blanche - grise. Pas de séquelle d'AVC ischémique, notamment au niveau de la fosse postérieure. Atrophie cortico-sous-corticale globale avec ectasie des sillons corticaux et dilatation du système ventriculaire. Les citernes de la base sont libres. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Calcifications athéromateuses des siphons carotidiens. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte de la voûte crânienne et de la base du crâne. Hyperostose des tables internes. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Conclusion: atrophie cérébrale globale. Absence de signe d'AVC, notamment au niveau de la fosse postérieure. CT cérébral natif du 15.10.2017: Comparatif IRM du 23.01.2017. Antécédent connu d'AVC hémorragique du territoire profond de l'artère cérébrale moyenne gauche. Pas de saignement intracérébral. EEG 17.10.2017: Foyer intermittent sans caractère épileptiforme frontal gauche. Consilium neurologie 18.10.2017 (Dr. X) Monsieur Y a donc présenté une crise d'épilepsie partielle secondairement généralisée, sans facteur provocateur identifié, donc mis sur le compte de la cicatrice de l'AVC hémorragique sylvien. Dans le contexte d'une symptomatologie dépressive post-AVC, nous vous avons proposé un traitement par Tegretol qui peut être augmenté à 200 mg 2x/j dans 3 jours. A noter que ce traitement devra être surveillé par la suite par son médecin traitant du point de vue de la natrémie et du risque d'agranulocytose.La conduite est contre-indiquée pendant 6 mois ce qui est expliqué au patient, et un contrôle EEG et consultation chez Dr. X devra être organisé à 6 mois. CT cérébral natif du 19/04/2018 : hématome sous-dural frontopariétal gauche de 4 mm d'épaisseur maximum. CT cérébral natif du 21/04/2018 : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique décelable. CT cérébral natif et cervical le 09.04.18 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Structures de la ligne médiane centrées. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge avec dilatation ex-vacuo des ventricules. Citernes de la base libres. Hypodensités sous-corticales frontales droites, d'allure séquellaires. Status post phakectomie bilatérale. Épaississements muqueux polypoïdes des sinus maxillaires. Le reste des sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Apex pulmonaires sans particularité. Os : non continuité de l'arc postérieur de C1 à droite avec un diastasis de 3 mm, d'allure constitutionnelle. Dent de C2 couronnée. Remaniements dégénératifs étagés. IRM cérébral le 10.04.18 : Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Leuco-encéphalopathie Fazekas 2. Lacune de la partie supérieure du lobe cérébelleux droit. Pas de lésion ischémique récente. Petit anévrisme sacciforme de 3 mm du bord antérieur du segment V4 de l'artère vertébrale droite. ETT le 10.04.18 : hypokinésie en accord avec événement coronarien, FEVG 45%. Coronarographie le 17.04.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'IVA proximale et une sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postérobasale et antérolatérale, EF 50%. Nous avons procédé ce jour à la dilatation avec mise en place de deux stents dans l'IVA et nous allons convoquer la malade pour traitement de la coronaire droite dans 1 semaine. Aspirine à vie, Plavix 75 mg/d pour minimum 3 mois. CT cérébral natif et injecté (Dr. X radiologue) le 30.04.2018 : pas de signe de récidive, pas d'autre lésion. Consultation ophtalmologique (Dr. X) le 30.04.2018. Complément de bilan par IRM cérébrale en ambulatoire (sera convoqué). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. CT cérébral natif et injecté du 09.04.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'argument pour une thrombose veineuse cérébrale. IRM cérébral le 11.04.2018 : Cérébral : En comparaison avec l'IRM cérébrale du 08.06.2017. On retrouve les lésions de la substance blanche supra- et infratentorielle en quantité et en aspect inchangés, sans signe d'activité. Cervical : En comparaison avec l'IRM médullaire du 09.12.2016. Pas de changement en taille et en nombre des lésions en faible hyper-intensité de signal T2 dans le cordon médullaire cervical. CT cérébral natif et injecté du 27.03.2018 : Absence d'hémorragie intraparenchymateuse. Pas de collection sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Après injection de produit de contraste, pas de rehaussement pathologique. A noter une anomalie de développement veineux se situant dans le lobe cérébelleux à droite. Perméabilité des sinus veineux. Pas d'anomalie des vaisseaux du polygone de Willis. Ectasie du système ventriculaire et des sinus cérébraux en rapport avec l'âge de la patiente. Leucoaraïose. Conclusion : absence de lésion traumatique, pas de saignement. Anomalie de développement veineux (lobe cérébelleux à droite). ECG le 28.03.2018 (Meyriez) : rythme sinusal régulier, fréquence autour de 80/min, PQ 190ms, QRS fins, axe gauche, absence de troubles de la repolarisation, QTc environ 450ms. CT cérébral natif le 05.04.2018 : pas d'hémorragie. Consilium neurologique le 05.04.2018 (Dr. X) : au vu du contexte chez ce patient chez qui une lyse n'est pas envisagée, un CT natif est suffisant afin d'éliminer un AVC hémorragique. CT cérébral natif le 05.04.2018. IRM cérébrale le 09.04.2018. EEG le 06.04.2018. Taux depakine le 09.04.2018. Avis neurologique le 05.04 et 10.04.2018 (Prof. X) : Valproate 1000 mg IV le 05.04.2018 puis 500 mg le soir et 300 mg dès le 06.04.2018. EEG qui ne montre pas de foyer épileptique clair. Après taux depakine du 09.04, la patiente continuera sans modifications de traitement avec un prochain taux de depakine à faire le 09.05.2018. Depakine 800 mg/j dès le 05.04.2018. Rivotril en réserve dès le 05.04.2018. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture visualisée, séquelle d'ancienne lésion ischémique. Désinfection, rinçage et suture de la plaie par 2 pts de Prolène 4-0, Opsite spray. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance donnée, la patiente dormira chez sa fille pour la nuit. CT cérébral natif : pas de sous-dural, pas d'hyper-drainage. Avis Dr. X : pas de complication au niveau du montage, symptomatologie résiduelle d'hydrocéphalie à pression normale chronique : délais probables avant amélioration des symptômes à prévoir (patient déjà connu pour trouble de la marche et ralentissement psychomoteur) pas d'argument pour une modification de la pression actuellement. ECG. Attitude : • réassurance. • suivi à la consultation du Dr. X le 26.4.18. • reconsultation en cas de péjoration de l'état neurologique. CT cérébral natif : sans particularité. Rappel tétanique. Suture : 2 pts prolène 3-0, enlever les fils à 7 jours. CT cérébral natif 06.04.18. IRM cérébrale le 09.04.18. Holter 24/h le 10.04.18. Echocardiographie le 10.04.18. Doppler axes cérébraux le 10.04.18. Avis neurologique le 09.04.18. Switch Aspirine par Plavix 75 mg dès le 10.04.18. Switch Pravastatine par Atorvastatine 40 mg. CT cérébral natif. Antalgie et suivi clinique. CT cérébral natif. Avis du neurochirurgien de garde (Dr. X) : pas de prise en charge neurochirurgicale, mettre en suspend l'Aspirine pendant 7-10 jours, réintroduction à réévaluer par le médecin traitant. Vaccin tétanos à jour. Désinfection par Hibidil, 3 agrafes. Surveillance aux urgences durant 6 heures. Contrôle clinique chez médecin traitant à 48 heures. Ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 10 jours. CT cérébral natif. Surveillance neurologique. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Laboratoire. Attitude : Conseils post-traumatisme crânien donnés au patient. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas d'hématome sous-dural chronique. Consultation neurologie (Prof. X) : en ambulatoire, patient sera convoqué. Consultation neuropsychologie en ambulatoire, patient sera convoqué. CT cérébral : refusé par le patient. Surveillances aux urgences pendant 12 heures. CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébral, thoracique, abdominal, pelvien avec entretien d'information au patient avant l'examen : pas de lésion traumatique, exceptée fracture du corps de l'omoplate gauche et base de l'acromion. Pas de lésion de la glène. US FAST aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas de liquide libre. Cavité cardiaque gauche semblant agrandie. Laboratoire : sans particularité. Avis orthopédique, Dr. X : prise en charge conservatrice - Suite de suivi à l'Inselspital à 2 semaines. IRM de l'épaule gauche à réaliser en ambulatoire pour caractérisation de la lésion kystique de l'humérus gauche. Antalgie par Fentanyl 75 gamma en pré-hospitalier puis relais par Morphine - Antalgie par Irfen, Tramal et Dafalgan - Pas d'immobilisation préconisée par les orthopédistes, mais immobilisation antalgique par gilet orthopédique avec instruction sur l'utilisation du gilet orthopédique - Soins de dermabrasion épaule gauche et genou droit : Adaptic + Ialugen 48h puis Bepanthen.Tétanos à jour. Surveillance post-commotion cérébrale : reconsulte si survenue de céphalées, nausées, vomissements, troubles nouveaux du comportement. CT cérébral 05.04.2018 (Dr. X) : Lésion hémorragique intra-parenchymateuse thalamique, capsulaire postérieure gauche. Effraction hématique dans le système ventriculaire avec lame sanguine prédominant au niveau des cornes ventriculaires occipitales à prédominance gauche. Suspicion de petite lame hématique de la corne frontale gauche. Pas d'évidence d'anévrisme. CT cérébral 06.04.2018 : (Dr. X) Examen superposable au précédent, sous réserve d'une évaluation difficile du niveau hématique des ventricules latéraux, semblant avoir discrètement augmenté. EEG le 06.04.2018 CT cérébral 16.03.2018 Echocardiographie ETT 16.03.2018 (bilan préop) Rx bassin f, hanche D ax. post-op 19.03.2018 Rx thorax 20.03.2018 CT cérébral. Constat de coups et blessures. Surveillance neurologique aux 4 heures. Avis neurochirurgien : TAS ciblé à 150, pas d'indication pour un contrôle à distance. CT cérébrale injectée le 12.04.2018 CT cérébrale injectée (rapport oral Dr. X) : pas de saignement intra-crânien, pas de thrombose des sinus, possible comblement sinus. CT cérébrale le 24.04.2018 : Lésion ischémique aigüe frontale droite avec infarctus constitué. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Athéromatose calcifiée marquée de l'artère carotide interne droite dans le siphon carotidien. Lésions parenchymateuses séquellaires pariétales et occipitales gauches. Leucoaraïose de stade Fazekas III. CT cérébrale le 31.04.2018 : Accident vasculaire cérébral cérébelleux supérieur droit, à cheval entre les territoires de l'artère cérébelleuse antérieure et de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure, avec occlusion de l'artère vertébrale droite dans sa portion V4, associée à une zone de pénombre. Absence d'hémorragie intracrânienne, ni de collection sous-durale. Bonne opacification du reste des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et cérébraux. IRM cérébrale, le 01.04.2018 : Absence d'AVC ischémique récent ou semi-récent. Leucopathie microvasculaire minime péri-ventriculaire et du tronc cérébral. On retrouve comme sur le CT du 31.03.2018, une plaque d'athérome subocclusive du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Echographie transthoracique, le 04.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,34 cm² (1,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC. Présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche avec très probable HTA sous-jacente au vu des valeurs élevées. Ajouter traitement HTA à distance de l'AVC. CT cérébral Rivotril 0,5 mg le 08.04.2018 Keppra 1 g 2x/j du 07.04.2018 au ... Dexaméthasone 4 mg 2x/j du 07.04.2018 au ... IOT (Cormack 3, Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique du 07.04.2018 au 08.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.04.2018 au 08.04.2018 EEG prévu le 09.04.2018 IRM cérébrale à faire CT cervico-thoraco-abdominal à faire CT cérébro-cervical : pas de fracture. Radiographie du bassin. Retour à domicile. Antalgie simple. Arrêt de travail pour la fin de semaine. CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique. CT cérébro-cervicale et massif facial Avis ORL de garde : Faire consilium ORL pour une consultation dans une semaine (demandé). CT cérébro-thoracique le 19.04.2018 : Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 6e, 7e et 8e côtes gauches. Pas d'autre lésion traumatique décelée. Proposition de compléter l'examen par une IRM cérébrale. CT cérébral post-lyse le 19.04.2018 : Examen superposable au comparatif sans hémorragie ou de lésion ischémique se démarquant. On retrouve un aspect discrètement spontanément hyperdense de la lumière du tronc basilaire en rapport avec un artéfact. CT abdominal le 20.04.2018 : Multiples lacérations hépatiques dont la plus grande, en sous-capsulaire dans le segment V, mesure 5 cm et correspond à un grade III selon la CT Injury Grade Scale. Lacération centimétrique dans le pôle antérieur de la rate correspondant à un grade II. Épanchement liquidien péri-hépatique, péri-splénique ainsi que dans le pelvis, de densité hématique. Hématome intrapéritonéal, allant jusqu'à 6 cm de grand diamètre, en arrière de l'antre et au-dessus de la tête pancréatique. Pas de saignement actif mis en évidence lors de l'examen. Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 6e-8e côtes gauches. IRM cérébrale le 20.04.2018 : Microbleeds intra-parenchymateux diffus aux étages supra- et infra-tentoriels, notamment dans le tronc cérébral (DD : Micro-angiopathie préexistante ? Origine post-traumatique ? Post-thrombolyse ?). Pas de signe de lésion ischémique. CT cérébro-thoraco-abdominal le 03.04.2018 : pneumonie basale gauche Ag urinaires en cours Remplissage Co-amoxicilline le 03.04.2018 Rocéphine dès le 03.04 au ____ Klacid dès le 03.04 au _______ CT cervical : pas de fracture. RAD avec prescription d'antalgie et consignes de surveillance post-traumatisme crânien. Le patient reconsultera si aggravation de l'état clinique. CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018 : Adénopathies médiastinales et cervicales multiples. Épanchement péricardique de 3,5 cm. ETT le 09.04.2018 : Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. ETT le 10.04.2018 : diminution importante du liquide péricardique. Ablation du drain. ETT le 11.04.2018 : Épanchement stable par rapport à hier (encore une lame résiduelle avec formation de fibrine en regard du VD). Contrôle ETT à prévoir le 13.04.2018 Drainage péricardique sous-xyphoïdien le 09.04.2018 (Dr. X / Cook) Drain péricardique du 09.04.2018 au 10.04.2018 : 1300 ml de liquide, bactériologie standard, recherche de tuberculose en cours. Avis infectiologique (Dr. X) le 09.04.2018 : tuberculose sur liquide péricardique, pour l'instant pas d'antibiothérapie car origine infectieuse peu probable. Avis hématologique : exérèse gg cervical +/- biopsie moelle. CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018 : Adénopathies médiastinales et cervicales multiples. Épanchement péricardique de 3,5 cm. PET-CT le 11.04.2018 : hypercaptation adénopathie cervicales et médiastinales. Exérèse ganglion cervical le 11.04.2018. Konakion. CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018 PET-CT le 11.04.2018. Adénectomie cervical gauche (histologie, Promed P2018.4162), le 11.04.2018 : Lymphome de Hodgkin, type scléro-nodulaire. Ponction biopsie de moelle (histologie Promed P2018.4195) avec cytométrie de flux, le 12.04.2018 : pas d'infiltration lymphomateuse. Sérologies HIV (nég), HBV (nég), HCV (nég), toxoplasmose (nég), EBV (IgM nég, IgG pos), CMV (IgM nég, IgG pos). Electrophorèse des protéines sériques. Suivi en oncologie organisé. CT cervico-cérébral le 31.03.2018. CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018 ETT (4 examens au total) les 09.-10-12.04.2018. Hémocultures en cours.Drain péricardique sous-xyphoïdien le 09.04.2018 (Dr. X / Prof. X) • Drainage du 09.04.2018 au 10.04.2018 : 1300 ml de liquide • Bactériologie standard, PCR tuberculose (négative) • Cytologie : épanchement lymphocytaire réactionnel Avis infectiologique (Prof. X) le 09.04.2018. ETT de contrôle le 27.04.2018 à 10h00 CT cheville D du 05.04.2018 (PACS) : Présence d'un arrachement osseux au niveau du bord antéro-latéral du talus avec atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur. CT colonne cervicale natif et cérébral natif du 21.04.2018 : hématome périorbitaire gauche centimétrique avec petites densités calciques millimétriques pouvant correspondre à des corps étrangers. Pas de fracture du crâne ni des cervicales. Pas de saignement intra ou péri-cérébral. CT colonne cervicale : pas de lésion traumatique. Fiche de documentation TCC. Antalgie simple. Discuter physiothérapie si persistance des douleurs. Reconsulter si trouble neurologique. CT colonne lombaire le 26.03.2018 : S/p cyphoplastie L3 avec un trajet trop médian, par rapport au pédicule gauche de L3, passant à travers le canal rachidien. Ce dernier est visible à cause d'un dépôt de ciment et de bulle de gaz le long de son trajet. Présence de ciment, le long du canal rachidien, probablement dans l'espace sous-dural, parallèle au mur postérieur de L3 et se prolongeant dans le foramen intervertébral L2-L3 à gauche. Présence de bulles de gaz dans le canal rachidien en lien avec le statut post-opératoire. CT colonne lombaire le 28.03.2018 : S/p cyphoplastie L3 pour une fracture du plateau supérieur de L3 avec s/p hémi-laminectomie L3 gauche avec ablation d'une partie du ciment au sein de la partie gauche du canal rachidien et du foramen intervertébral L3-L4 gauche. Persistance d'une petite quantité de ciment au sein du canal rachidien à droite au niveau L3, probablement dans l'espace sous-dural, ainsi que dans les foramens intervertébraux L2-L3 et L3-L4 à gauche. Sur le reste du parenchyme abdominal exploré, calcifications de l'aorte abdominale et des artères iliaques. CT thoraco-abdominal le 31.03.2018 : Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires. Dilatation des cavités cardiaques droites. Zone d'infarcissement du parenchyme pulmonaire au niveau postérieur du lobe inférieur droit. Statut post-spondylodèse L4-L2. Persistance d'une petite quantité de ciment au sein du canal rachidien superposable. CT : conclusion : La lésion pleurale latéro-basale gauche doit correspondre le plus vraisemblablement à une tumeur fibreuse solitaire de la plèvre. Multiples nodules répartis sur les deux plages pulmonaires, dont la plupart sont excavés mesurant jusqu'à 5 mm dont les étiologies sont nombreuses (PR ? Wegener ? Emboles septiques moins probable au vu du contexte ? histiocytose ?), à corréler à la clinique et aux antécédents de la patiente. CT cou 08.04.18 Consultation ORL 08.04.18 : Fibroscopie : pas d'augmentation des parois pharyngées, petit larynx sans lésion suspecte, tuméfaction diffuse et symétrique de la muqueuse pharyngée, base de langue avec dépôt blanchâtre aspécifique. Consultation ORL 10.04.18 : diminution de la tuméfaction sous-mandibulaire. Fibroscopie superposable Rocéphine 2 g iv/j + Flagyl 500 mg iv 3x/j du 07.04.18 au 09.04.18 Clindamycine 300 mg 3x/j du 10.04.18 au 17.04.18 Stop IEC Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant Sartan à reprendre à distance de l'épisode aigu CT cranien natif le 06.04.2018 CT abdominal injecté le 06.04.2018 IRM de la colonne dorso-lombaire le 09.04.2018 Palexia 150 mg/j 2x/j dès le 06.04.2018 Lit strict du 06.04 au 09.04.2018 Physiothérapie de mobilisation Avis orthopédique (Dre X) le 06.04.2018 : traitement conservateur, car absence d'instabilité des fractures vertébrales suivi en ambulatoire. CT de la colonne lombaire le 06.04.2018 CT abdominal avec pose de drain 12 F Pigtail le 07.04.2018 Ablation de drain abdominal avec 1 point de suture, Prolène 3.0, à enlever dans une semaine. Isolement aérosols du 07.04 au 10.04.2018 Recherche de BAAR dans le liquide d'abcès, le 07.04.2018 : négatif Mis en culture du liquide d'abcès, le 07.04.2018 : en cours Antalgie : OMS pallier III Pregabaline Prédnisone 20 mg/j du 05.04 au 07.04.2018 CT du cou le 29.03.2018 Consilium ORL (Dr. X) : pas de désobstruction en situation aiguë. Antibiothérapie et anti-inflammatoire avec à distance de l'antibiothérapie un Ultrason pour écarter un calcul en vue d'une intervention. Co-amoxicilline IV puis per os du 29.03 au 12.04.2018 Co-amoxicilline IV puis per os dès le 16.04.2018 Solumedrol du 31.03 au 05.04.2018 avec schéma dégressif par Prednisone par la suite Hydratation IV Date de fin d'antibiothérapie à définir lors du contrôle ambulatoire du 07.05 chez le Dr. X, ORL à Vevey. CT du pelvis natif du 31.03.2018 : fractures non déplacées des branches ilio et ischio-pubiennes droites. Tassement d'origine probablement ancienne de la vertèbre L4. CT du pelvis natif (hanche gauche) du 17.04.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture du col fémoral gauche en varus et avec rotation postérieure de la tête. Pour mémoire, s/p spondylodèse lombaire inférieure partiellement visible et cimentoplastie de L5. US parotides du 20.04.2018 : examen mettant en évidence une lésion parotidienne focale à deux composantes, l'une hyper-vascularisée à l'écho-doppler couleur et l'autre mieux délimitée (cystadénolymphome ?). CT genou/jambe G le 08.04.2018 Rx jambe G post-op le 09.04.2018 CT hanche gauche le 22.02.2018 Rx bassin f, hanche G ax. le 22.02., le 09.03., le 16.03.2018 Rx fémur G le 16.03.2018 Rx thorax le 22.02., le 13.03., le 23.03.2018 CT hanche/cuisse droite natif du 14.04.2018 : fracture périprothétique diaphysaire proximale du fémur droit type Vancouver B. CT injecté cérébral et vaisseaux précérébraux CT jambe droite (rapport oral Dr. X) : multiples bulles d'air sous-cutanées. Consilium orthopédie (Dresse X/X) : indication pour imagerie, débridement au bloc opératoire et hospitalisation. La patiente refuse une prise en charge hospitalière et rentre à domicile contre avis médical. Elle signe la déclaration et est au courant des risques de sa décision. CT main/poignet G le 11.04.2018 Rx poignet G post-op le 13.04.2018 CT massif facial : pas de fracture visualisée. Attitude : • Désinfection des plaies. • Bepanthen sur les plaies et conseils de mettre de la crème solaire lors d'exposition au soleil pendant 1 an pour éviter une mauvaise évolution des cicatrices. • Conseils de vigilance donnés. • Sera convoqué en Filière 34 pour le constat de coups. CT massif facial (rapport oral Dresse X) : fracture de la lame papiracée droite avec complément de la cellule ethmoïdale. Pas de saignement visible. Antibiothérapie pour 7 jours. Consilium ORL (Dr. X) : pas de mouchage. Pas de goutte ophtalmique. Antibioprophylaxie pour 7 jours. Contrôle demain en ORL à 08h30. CT natif et injecté avec vaisseaux précérébraux le 23.04.2018 : Sténose serrée du départ de l'artère carotide interne gauche, en rapport avec une plaque molle. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë, à corréler à une IRM cérébrale. Pas d'hémorragie intracrânienne. Doppler transcarotidien : Étant donné une sténose serrée de la carotide interne gauche radiologiquement et neurosonologiquement évaluée à environ 90 %, l'indication à une TEA de l'artère carotide interne gauche s'impose dans les meilleurs délais (idéalement les prochains jours). Entre-temps, poursuite de la double antiagrégation avec une statine à haute dose. IRM le 24.04.2018 : Leucopathie péri-ventriculaire Fazekas I. L'examen du cerveau est dans la norme par ailleurs, sans signe d'ischémie ni de saignement. ETT du 25.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,48 cm² (1,31 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AIT sur cet examen. Dilatation de l'aorte ascendante entre 41-43 mm, à contrôler dans 2 ans. Pas de contre-indication cardiologique à l'opération prévue. Capacité d'effort conservée > 4 mets sans symptôme CT natif le 21.03.2018 Bilan auto-immun Calprotectine et bactériologie des selles CT pelvis injecté : infiltration pelvienne sous testiculaire 65 mm x 14 mm x 28 mm, pas d'emphysème visualisé. Abcès, débridement (OP le 09.04.2018) Rectoscopie / Anuscopie (OP le 09.04.2018) Incision le 09.04.2018 + drainage avec mise en place de Penrose CT poignet coupe fine : arthrodèse en voie de consolidation. CT polytrauma le 17.04.2018 ECG 18.04.2018 IRM dorso-lombaire le 18.04.2018 CT polytrauma 19.02.2018 : • Cerveau : le système ventriculaire est de morphologie normale. Les structures de la ligne médiane sont en place. Méga cisterna magna. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas d'hématome sous- ou extra-dural. Pas de lésion focale parenchymateuse. Les citernes de la base sont libres. Absence d'engagement. • Massif facial : multiples fractures des os du massif facial, touchant l'os propre du nez, le sinus frontal droit, la lame papyracée à droite, le plancher de l'orbite ddc, sans incarcération musculaire, la paroi antérieure et postérieure du sinus maxillaire droit, la paroi médiale du sinus maxillaire ddc, de l'arcade zygomatique droite et du processus ptérygoïde ddc. Trait fracturaire passant par le canal lacrymal des deux côtés. Pneumorbite droit et hématosinus maxillaire ddc en rapport avec les factures. • Colonne cervicale : alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture ni de luxation mis en évidence. Unco-discarthrose C5-C6. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable dans les parties molles. • Thorax : Les structures cardio-vasculaires ont une morphologie normale, sans signe d'atteinte traumatique. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe d'atteinte traumatique. • Abdomen : Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, sans lésion focale parenchymateuse visible suspecte d'atteinte traumatique. Pas de dilatation des voies biliaires. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé au sein de la vésicule biliaire. Perméabilité préservée de la veine porte ainsi que des veines sus-hépatiques. La rate, le pancréas, les glandes surrénales et le rein gauche se présentent normalement, sans signe d'atteinte traumatique. Kyste d'aspect multiloculé du pôle inférieur du rein droit mesurant 46 mm de plus grand axe. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre intra-abdominal. Les structures urogénitales pelviennes se présentent normalement. Lyse isthmique bilatérale de L5. Pas de fracture à l'étage abdominal. • Os : Fracture bi-focale complexe déplacée et ouverte de la diaphyse fémorale gauche, avec s/p réduction fermée. Persistance d'un non alignement des foyers fracturaires, avec un des fragments faisant extrusion au niveau cutané postérieurement. Défect cutané de la cuisse gauche latérale, avec emphysème sous-cutané en regard. Hématome péri-fracturaire. Garrot en place, avec perméabilité de l'artère fémorale superficielle et profonde en amont. Visibilité de flux en distal du garrot (branches perforantes) qui s'arrêtent au niveau poplité. Angiographie diagnostique du membre inférieur gauche du 19.02.2018 (examen réalisé en urgence au bloc opératoire) Repérage échographique de l'artère fémorale commune gauche puis ponction antégrade de cette artère fémorale commune gauche et mise en place d'un introducteur court 5 French. Réalisation d'une angiographie du membre inférieur gauche jusqu'au niveau sous-géniculaire. Cette angiographie montre une discrète irrégularité de l'artère fémorale superficielle dans sa portion moyenne, sans sténose significative. Cette irrégularité probablement due au statut après mise en place d'un garrot. L'artère poplitée est sans particularité. Le départ de trois artères jambières est visualisé, on note néanmoins un flux légèrement plus lent dans l'artère tibiale antérieure. Le cas a été discuté avec le Dr. X du service de chirurgie vasculaire. Rx thorax face du 20.02.2018 Rx fémur G du 22.02.2018 CT mesures des longs axes des deux MI du 26.02.2018 IRM genou G le 28.02.2018 IRM genou D le 28.02.2018 Rx cuisse G postOP le 04.03.2018 CT scan abdominal. Refus d'une OGD et d'une éventuelle intervention chirurgicale par le patient. Régime lisse. CT scan abdominal. Suivi biologique. CT scan abdominal. Suivi de la lipase. CT scan bassin/colonne lombaire. Pompe de Fentanyl iv continue dès le 02.04.2018 majorée à dose de 100 mcg/h dès le 04.04.2018. Effentora en réserve depuis le 02.04.2018. Buscopan iv. Soins de confort. Suivi par le Dr. X. Transfert soins palliatifs villa St François le 10.04.2018. CT scan cérébral. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 28.03.2018. IRM neurocrâne le 29.03.2018. Surveillance Stroke Unit - HFR Fribourg du 28 au 29.03.2018. Consilium neurologique - Dr. X - le 29.03.2018. Aspirine du 28 au 29.03.2018. Thiamine du 29 au 31.03.2018. Traitement par Becozyme et Benerva. Oxazépam. Suivi clinique. CT scan cérébral et maxillo-facial (rapport oral : pas d'argument pour une lésion traumatique au niveau du crâne ou maxillo-faciale. Consilium ORL (Dr. X : pas d'argument pour une luxation ou subluxation au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire, probable contusion macérée et temporale. Antalgie. Arrêt de travail. CT scan cérébral le 21.03.2018 Labétalol iv en continu le 21.03.2018 Introduction de l'Adalat 30 mg dès le 21.03.2018 EEG le 21.03.2018 : foyer lent non irritatif fronto-temporal gauche (DD post-ictal DD lésionnel) Avis neurologique (Dr. X) le 22.03.2018 et le 26.03.2018 CT scan cérébral le 27.04.2018 : Mise en évidence d'une dissection du départ de l'artère carotide interne droite sur environ 2.5 cm. Présence de défect parenchymateux frontaux devant être en rapport avec une ancienne contusion connue. Épaississement muqueux des sinus frontaux et des cellules ethmoïdales, pouvant correspondre à une sinusite aiguë, à corréler au statut. CT scan cérébro-cervical. CT scan cervical du 27.03.2018 : Adénopathies nécrotiques des secteurs IIA-B, III et IV, gauches dont la plus grande est mesurée à 29 x 23 mm, sans masse de la sphère ORL visible. Tuméfaction des amygdales pharyngées. Sinusite maxillaire aiguë bilatérale. Radio thorax le 27.03.2018 : Pas de foyer clairement visible. Pas d'épanchement. Os et tissus mous sp.CT scan du jour montrant une fracture consolidée en bonne position avec un décalage à peine millimétrique. La vis dépasse légèrement distalement. CT scan du poignet D : fracture du scaphoïde non déplacée proximale. CT scan du 09.04.2018 montrant des signes de consolidation osseuse avec quelques ponts osseux. Pas de descellement de la vis. CT scan épaule D du 12.04.2018 : fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus. CT scan le 27.04.2018 Consultation en neurologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle à notre consultation CT scan lombaire le 10.04.2018 Prochain contrôle le 10.04.2018 CT scan lombaire le 15.05.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 OP réservée pour le 15.06.2018 CT scan schéma lyonnais le 27.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 CT scan thoracique le 16.03.2018. Echocardiographie transthoracique le 20.03.2018. Liquémine PSE à dose thérapeutique du 19 au 21.03.2018, relais par Sintrom avec couverture transitoire par Clexane thérapeutique du 22 au 24.03.2018. Relais par Xarelto le 25.03.2018. Bilan angiologique à distance de 3 mois, le 29.06.2018, puis réévaluation de l'anticoagulation à long cours. CT scan thoracique le 28.03.2018 Arrêt de la Clexane Xarelto 15 mg 2x/j du 28.03.2018 au 18.04.2018 Xarelto 20 mg à partir du 19.04.2018 CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 11.04.2018. Suivi oncologique auprès de Dr. X avec prochain rendez-vous le 24.04.2018. CT scanner abdo à réviser laxatifs mise en place antiémétique en R CT scanner abdominal le 08.04.2018 Suivi biologique et clinique Hydratation Antalgie Pantozol 80 mg en intraveineux le 08.04.2018 CT scanner cérébral 27.03.2018 CT scanner thoraco-abdominal 06.04.2018 : Structures cardiaques de morphologie normale. Quelques ganglions agrandis dans le médiastin. Opacification sous-optimale des artères pulmonaires malgré répétition de l'examen. Défaut d'opacification dans les artères segmentaires de la pyramide basale droite. Troubles ventilatoires associés. Fine lame de liquide pleural ipsilatérale. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et la surrénale droite ont une morphologie normale. Adénome surrénalien gauche. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Diverticulose sigmoïdienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Hernie ombilicale à contenu graisseux. DISH dorsal. Multiples hernies intraspongieuses dorsales. CT thoracique : EP bilatérale centrale, dilatation tronc pulmonaire à 36 mm, rapport VD/VG<1, pas d'infarctus pulmonaire ECG le 03.04.2018 : RSR, pas d'anomalie Echocardiographie le 03.04.2018 (Dr. X) : pas de dysfonction droite majeure Liquémine 5000 U le 3.04.2018 Clexane 120 mg 2x/jour dès le 03.04.2018 Eliquis 20 mg/jour pendant 1 semaine Eliquis 10 mg/jour dès le 13.04.2018 pendant 6 mois, à réévaluer Bilan néoplasie à organiser CT thoracique à Affidea Givision le 27.03.2018 ECG, le 27.03.2018 Gazométrie, le 27.03.2018 Score de PESI : 109 pts (classe IV = risque élevé) Xarelto 15 mg 2x/J dès le 27.03.2018 CT thoracique à organiser dans 6 mois. CT thoracique à prévoir en ambulatoire à 3 mois CT thoracique de contrôle à 3 mois ou PET-CT CT thoracique de contrôle prévu le 27.04.2018 à 11h30 Prochain rendez-vous oncologique (Dr. X) le 02.05.2018 Reconsulter les urgences en cas d'augmentation des hémoptysies CT thoracique du 17.04.2018 : embolies pulmonaires segmentaires antérieure et lingulaire du lobe supérieur gauche ainsi qu'aux niveaux antéro et latéro-basal gauche, sans dilatation des cavités droites Xarelto 15 mg 2x/j du 17.04. au 08.05.2018 puis 20 mg 1x/j jusqu'au 17.07.2018 CT thoracique du 19.03.2018 : condensation parenchymateuse pulmonaire complète des lobes inférieurs, partielle du lobe moyen et quasi-complète des lobes supérieurs avec infiltrat en verre dépoli du parenchyme ventilé résiduel, épanchements pleuraux bilatéraux. Ultrason abdominal du 21.03.2018 : discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans obstruction visible CT thoraco-abdominal du 28.03.2018 : discrète diminution des condensations. Pas de foyer abdominal profond, pas de signe de colite ni de perforation Echocardiographie transoesophagienne du 28.03.2018 : absence de signe d'endocardite, examen dans la norme Ultrason abdominal le 31.03.2018 : absence de dilatation des voies biliaires et du cholédoque proximal, statut après cholecystectomie CT thoracique : EP bilatérale centrale, dilatation tronc pulmonaire à 36 mm, rapport VD/VG<1, pas d'infarctus pulmonaire Echocardiographie le 3.04.2018 (Dr. X) : pas de dysfonction droite majeure. Liquémine 5000 U le 3.04.2018 Clexane 120 mg 2x/j dès le 3.04.2018 CT thoracique injecté du 23.04.2018 : drain pleural gauche se terminant dans le récessus antérieur, sans signe de complication et sans pneumothorax résiduel décelé. Fine lame d'épanchement pleural gauche. Atélectasies lamellaires bibasales. CT thoracique injecté le 03.04.2018 : pas d'EP ETT le 04.04.2018 (Dr. X) : FEVG conservé, pas de valvulopathie, pas de hypokinésie Cordarone 300 + 150 mg, Beloc Zok le 04.04.2018 CT thoracique injecté le 05.04.2018 Clexane thérapeutique du 05.04 au 09.04.2018 Arixtra 7.5 mg/J s.c. dès le 10.04.2018 ECG le 05.04.2018 CT thoracique injecté le 07.04.2018 Fonctions pulmonaires à organiser en ambulatoire CT thoracique injecté le 07.04.2018 HbA1c 6.5% Avis cardiologique (Dr. X) le 07.04.2018 Coronarographie le 07.04.2018 (Dr. X) Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Statine CT thoracique le 06.04.2018 : embolie pulmonaire centrale droite avec fragmentation en segmentaires et sous-segmentaires dans lobe inférieur droit, sans répercussion sur le tronc pulmonaire ni des cavités cardiaques droites. Probable infarctus pulmonaire en périphérie du lobe inférieur droit. Pas de lésion pulmonaire suspecte de métastase. Nodule sous-cutané para-vertébrale droit (DD : lésion cutanée en regard ? à corréler à un ultrason si nécessaire).PET CT le 09.04.2018: Magma ganglionnaire hyperactif en avant de la veine cave inférieure, comme sur l'examen précédent du 04.04.2018, suspect d'être un amas ganglionnaire métastatique. La lésion centrée sur l'ampoule de Vater n'est pas clairement visible sur cet examen, effectué sans injection iv de produit de contraste. Mise en évidence d'une intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas, compatible avec une tumeur primitive. IRM 10.04.2018: Masse ampullaire obstructive évoquant en premier lieu un ampullome, associée à d'importantes adénopathies loco-régionales. Radio thorax le 16.04.2018: Status post mise en place d'un PAC sous-clavier droit se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire: cf. annexes CT thoracique le 06.04.2018. Physiothérapie respiratoire +++. Ventilation non invasive intermittente du 06.04 au 07.04.2018. CT thoracique le 14.04.2018: Embolies pulmonaires centrales massives avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Pas de zone d'infarcissement parenchymateux. ETT le 16.04.2018: • Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction estimée à 65 %. Cinétique segmentaire non analysable. • Aorte non dilatée. • Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction systolique modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 44 mmHg + PVC. • Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 16.04.2018 (Dr. X): TVP du MI droit (thrombus occlusif vv. musc. loge interne, vv. tib. post et pvs) dans le contexte d'alitement prolongé sur grippe compliquée d'embolie pulmonaire massive. Anticoagulation thérapeutique pour six mois min., associée à port de contention élastique classe 2 jusqu'à la cuisse droite, du lever au coucher. CT thoracique le 15.04.2018: pas d'embolie pulmonaire. Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. X): cf. ci-dessous. CT thoracique le 15.04.2018. Cathéter péridurale thoracique du 15 au 21.04.2018. CT thoracique le 17.04.2018 à l'HFR Fribourg. CT thoracique le 19.04.2018 et abdominal le 20.04.2018. Antalgie par buprénorphine. CT thoracique le 2.04.2018: Embolie pulmonaire centrale bilatérale, s'étendant aux branches segmentaires bilatérales, à la pyramide basale droite, lobaire moyen, antérieure et postérieure des lobaires supérieures droites, culminale, au départ de la lingulaire, et antérieures et latérales basales gauches. CT thoracique le 23.03.2018. CT thoracique le 26.04.2018: Embolies pulmonaires dans les deux artères pulmonaires, s'étendant de manière diffuse dans les artères lobaires, segmentaires et sous-segmentaires de tous les lobes pulmonaires bilatéralement, avec signes de retentissement sur les cavités cardiaques droites. Pas d'infarctus pulmonaire. ETT le 26.04.2018 (Dr. X): EP centrales avec signes de répercussion sur le VD (élévation trop, Nt-pro-BNP, dilatation et dysfonction VD à l'ETT) avec critères requis pour une lyse Ekos. ETT le 30.04.2018 (Dr. X): En résumé, amélioration substantielle de la fonction VD systolique avec diminution visuelle de la dilatation. Poursuite de l'anticoagulation orale pour 6 mois. Prochain contrôle échocardiographique dans 3 mois. CT thoracique le 29.03.2018. Cefepime 2 gr 2xJ du 30.03 au 03.04.2018. Flagyl 500 mg 3x/J du 30.03 au 03.04.2018. Tavanic 750 mg du 04.04 au 09.04.2018. CT thoracique le 31.03.2018 : pneumonie bilatérale avec atélectasie à gauche et épanchements pleuraux bilatéraux. Tazobac du 31.03.2018 au 07.04.2018. Physio respiratoire. Rx thorax du 06.04.2018 : diminution de l'épanchement pleural gauche. CT thoracique: Multiples adénopathies. Épanchement péricardique de 3.5 cm. ETT le 09.04.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. ETT le 10.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,99 l/min avec un index cardiaque à 3,53 l/min/m² (93 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 4,13 cm² (2,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Images compatibles avec un réseau de Chiari dans l'oreillette D. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. ETT du 11.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Minime épanchement péricardique circonférentiel, d'aspect liquidien et fibrineux. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 10 mm en regard des cavités D avec 2 poches : 1 rétro-auriculaire D et une en regard de la paroi libre du VD. Lame de 4 mm en regard des parois G. Bonne tolérance hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. Il s'agit plutôt d'une redistribution de l'épanchement déjà préexistant en regard des cavités D (non visualisé le 10.04 car absence de vue sous-xiphoidienne possible) avec déjà de la fibrine dedans, plutôt qu'une augmentation nouvelle. PET-CT du 11.04.2018 montre (rapport définitif suit). CT thoracique natif et injecté du 23.04.2018: Œdème pulmonaire alvéolo-interstitiel diffus avec image en " crazy paving " dont l'aspect est compatible avec un ARDS en phase aiguë exsudative (DD : origine cardiogène ? Hémorragie alvéolaire/pulmonaire massive ? AIP ?). Les consolidations subtotales des lobes inférieurs sont moins spécifiques (DD : pneumonie d'aspiration massive ? en rapport avec l'ARDS ?). Thrombus flottant de 4x4 mm au départ de l'artère sous-clavière gauche. Fracture non déplacée du corps du sternum. Coronarographie 23.04.2018: L'examen invasif du jour démontre des coronaires normales. L'aortographie de même que l'angiographie pulmonaire bilatérale sont dans la norme et permettent d'exclure une dissection aortique de même qu'une embolie pulmonaire HD significative. La fonction systolique VG est globalement et discrètement altérée dans un contexte post réanimation. Les pressions pulmonaires sont discrètement augmentées dans un contexte d'hypoxémie et une histoire de bronchoaspiration.Echocardiographie le 25.04.2018 (Dr. X): • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping principalement en diastole. • FEVG à 66 % (méthode de Simpson). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,88 l/min avec un index cardiaque à 4,44 l/min/m² (121% de la théorique). • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Surface aortique à 3,28 cm² (1,85 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Dilatation importante du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit normale longitudinalement. • Oreillette droite non dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. • HTAP modérée (PAPs à 60 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Présence de nombreuses ESV avec bigéminisme ventriculaire avec aspect BBG et plusieurs salves de TV: add cordarone et BB. • HTP probablement dans le contexte problèmes respiratoires qu'a développé le patient. • Concernant l'ACR une DAVD n'est pas encore formellement exclue: add IRM cardiaque et pose de déf sous-cutané (à l'inselspital). CT thoracique natif et injecté du 29.03.2018: Comparatif du 19.10.2017. Apparition de multiples foyers de condensation pulmonaire alvéolaires, multi-focaux, périphériques, au niveau des bases pulmonaires des deux côtés. Lobe supérieur gauche et apex droit compatibles avec des foyers infectieux. Cet aspect n'est pas typique d'une infection à PCP. CT abdomen natif et injecté du 29.03.2018: Le foie est de taille normale, aux contours réguliers, de densité homogène, sans lésion focale. Présence de multiples petits ganglions infra-centimétriques dans le hile hépatique. Le pancréas est atrophique, sans dilatation canalaire ou calcification, avec petite lésion focale millimétrique au niveau de la tête, probablement en rapport avec un petit kyste. Rate de taille normale, avec une petite formation kystique multi-loculée, stable depuis le comparatif. Remaniements dégénératifs vertébraux. CT thoracique (non injecté) le 01.04.2018: Antigènes urinaires: négatifs pour Legionella et Pneumocoque Frottis de grippe: négatif Sérologie mycoplasme: négative Culture d'expectoration 02.04.18: négative LBA le 07.04.2018: PCP test rapide positif mais tests de confirmation négatifs. Legionella et Mycoplasme négatifs. Galactomannane et b-D-glucan 07.04.2018: négatifs Cathéter artériel radial gauche du 31.03 au 09.04.2018 VVC jugulaire int D du 01.04.2018 au 09.04.2018 VNI le 01.04.18, puis du 08.04.2018 au 09.04.2018 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 01.04 au 08.04.2018 Transtubation le 07.04.2018 Bronchoscopie le 07.04.2018 (Dr. X): • muqueuse diffusément inflammatoire dans les lobes inférieurs, tube partiellement obstrué par des sécrétions sanglantes, pas de source franche de saignement mais saignement au moindre contact de la muqueuse. Ceftriaxone le 31.03.2018 Tamiflu le 31.03.2018 Klacid le 31.03 et du 02.04 au 10.04.2018 Tazobac du 31.03 au 10.04.2018 Noradrénaline du 01.04 au 05.04.2018 Avis infectiologique le 10.04.2018: stop AB vue traitement de 10 jours. Infection peu probable, pas de traitement de PCP si cliniquement bien au niveau respiratoire. CT thoracique 26.04.2018: EP centrale (rapport définitif en cours) ETT 26.04.2018: • Ventricule gauche non dilaté. • Cinétique paradoxale du septum avec D-shaping. • La cinétique segmentaire n'est pas analysable en raison de la qualité des images. • FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Surface aortique à 2,92 cm² (1,64 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. • Absence d'insuffisance mitrale. • L'anneau mitral présente des calcifications peu importantes. • Fonction diastolique non évaluable en raison de la fusion ondes E et A dans le contexte de tachycardie. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Dilatation importante du ventricule droit. • Hypokinésie globale du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. • Oreillette droite non dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Valve pulmonaire normale. • La veine cave inférieure est non compliante et dilatée. • Les pressions pulmonaires ne peuvent pas être calculées en l'absence de flux complet d'IT. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: • EP centrales avec signes de répercussion sur le VD (élévation trop, Nt-pro-BNP, dilatation et dysfonction VD à l'ETT) avec critères requis pour une lyse Ekos. • Cependant après discussion avec l’angiologue, le Dr. X, vu l'amélioration clinique du patient sous héparine IV, pas de lyse EKOS indiquée. CT thoraco-abdominal 20.03.2018: Pipéracilline-Tazobactam du 20.03.2018 au 28.03.2018 CT thoraco-abdominal 20.03.2018: Pipéracilline-Tazobactam du 20.03.2018 au 28.03.2018 CT thoraco-abdominal du 24.03.2018: • augmentation des signes de cholécystite précédemment visualisés. • Cholécystolithiase. • Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, sans calcul radio-opaque au sein du cholédoque. Laboratoire: cf. annexes CT thoraco-abdominal du 24.04.2018: Absence de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoracique. Dilatation sigmoïdienne floride sans signe de diverticulite. Reins de taille à la limite inférieure de la norme, avec multiples kystes corticaux banals ddc. IRM cervical le 25.04.2018: Discopathie dégénérative avec saillie discale globale plus marquée aux étages C4-C5. C5-C6 et C6-C7 sans empreinte médullaire responsable de rétrécissements des récessus latéraux. Pas de signe de myélopathie ni d'étroitesse canalaire. Conclusion de l'ENMG: discrets signes électrophysiologiques en faveur d'une neuropathie périphérique démyélinisante aiguë. CT thoraco-abdominal injecté le 19.04.2018 CT thoracique de contrôle à 3 mois à organiser CT thoraco-abdominal le 05.04.2018: Bilan angiologique le 09.04.2018 Consilium rhumatologique le 05.04.2018 Evaluer l'indication à une consultation génétique à distance CT thoraco-abdominal le 05.04.2018: Consilium rhumatologique le 05.04.2018 Bilan connectivité en cours. CT thoraco-abdominal le 06.03.2018: Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 07.03.2018 Tumorboard du 14.03.2018: Chimiothérapie adjuvante selon évolution clinique CT thoraco-abdominal le 09.03.2018: Ceftriaxone du 09.03. au 14.03.2018 Métronidazole du 09.03 au 14.03.2018 CT thoraco-abdominal le 09.04.2018 Avis Dr. X, Inselspital Berne: ad traitement par Pembrolizumab Avis oncologique CT thoraco-abdominal le 10.04.2018 CT thoraco-abdominal le 10.04.2018 OGD le 11.04.2018 (Dr. X) avec biopsie Arrêt de l'anticoagulation par Sintrom Ferinject 1000mg le 10.04.2018 Transfusion de sang le 10.04.2018 Suivi de l'hémoglobine avec nouveau ferinject à prévoir CT thoraco-abdominal le 11.04.2018: Pas de signe en faveur d'une dissection aortique. Pas d'autre explication radiographique pour les symptômes de la patiente. Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X): • STEMI inférieur sur maladie coronarienne d'un vaisseau avec subocclusion de l'ACD moyenne (lésion culprit), • PTCA/DES 1x, • sténose de l'ACD proximale, • PTCA/DES 1x. • Fonction systolique du VG conservée avec hypokinésie postéro-basale (EF 65%).Echocardiographie le 13.04.2018 (provisoire): Bonne fonction bi-ventriculaire, pas de valvulopathie, pas d'épanchement. CT thoraco-abdominal le 11.04.2018 Bilan d'ostéoporose en ambulatoire CT thoraco-abdominal le 11.04.2018 Contrôle CT à 3 mois ou bilan par PET-CT CT thoraco-abdominal le 12.04.2018: Pas de signe en faveur d'une dissection aortique. Pas d'autre explication radiographique pour les symptômes de la patiente. Bilan lipidique, HbA1c Coronarographie le 11.04.2018 (Dr. X): STEMI inférieur sur maladie coronarienne d'un vaisseau avec subocclusion de l'ACD moyenne (lésion coupable), PTCA/DES 1x, sténose de l'ACD proximale, PTCA/DES 1x. Fonction systolique du VG conservée avec hypokinésie postérobasale (EF 65%). Charge en aspirine le 11.04.2018, puis 100 mg/j à vie Charge en Prasugrel le 11.04.2018, puis 10 mg/j pour 12 mois Atorvastatine dès le 11.04.2018 Lisinopril dès le 11.04.2018 CT thoraco-abdominal le 12.04.2018 Prise en charge chirurgicale (Dr. X) le 12.04.2018: débridement large Soins de plaie chirurgical Hémocultures du 12.04.2018 à pister Meropenem dès le 12.04.2018 Noradrénaline du 12.04.2018 au 13.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 12.04.2018 au 13.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 12.04.2018 au 13.04.2018 Propofol du 12.04.2018 au 13.04.2018 Fentanyl IV du 12.04.2018 au 13.04.2018 puis Patch CT thoraco-abdominal le 13.04.2018 CT abdominal le 14.04.2018 CT thoraco-abdominal le 18.04.2018 Ciprofloxacine du 13 au 22.04.2018 Flagyl du 13.04 au 22.04.2018 CT thoraco-abdominal le 13.04.2018: Par rapport au comparatif de la veille, disparition de la pneumatose pariétale colique et diminution du pneumopéritoine, avec persistance de quelques bulles de gaz, à proximité du colon droit. Le cadre colique présente actuellement un discret œdème sous-muqueux de façon diffuse, plus marqué à droite, avec un rehaussement muqueux conservé. Cet œdème peut être en rapport avec l'état de choc. Fine lame de liquide libre au sein du petit bassin, à la limite du significatif. On retrouve une hernie inguinale indirecte à gauche, avec désincarcération de l'anse grêle visible sur l'examen comparatif. Hormis l'apparition de quelques fractures costales bilatérales, en rapport avec le massage cardiaque, le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT abdominal 14.04.2018: Par rapport aux examens des jours précédents. Augmentation des épanchements pleuraux, avec atélectasie passive aux bases pulmonaires, plus marquées à droite. Persistance d'un épaississement bronchique, principalement marqué à droite. Œdème péri-vésiculaire, sans image évidente de calcul visible, ceci pouvant être en rapport avec une cholécystite. Dilatation du canal cholédoque et du canal de Wirsung, sans cause évidente. À corréler à une échographie, éventuellement à une IRM. Le reste de l'examen est inchangé, notamment en ce qui concerne les fractures de côtes. US des voies biliaires le 18.04.2018: rapport écrit à suivre CT thoraco-abdominal le 16.04.18: St/p lobectomie supérieure droite, sans signe de récidive locorégionale. Apparition d'opacités en verre dépoli confluentes du segment postéro-basal du lobe inférieur droit compatibles avec des comblements hématiques des alvéoles. Absence d'anomalie notable des artères bronchiques. L'examen de l'abdomen révèle la présence d'une invagination jéjuno-jéjunale vraisemblablement transitoire vue l'absence de lésion d'ancrage et de signes d'obstruction. CT thoraco-abdominal le 18.02.2018: épanchement péricardique volumineux circonférentiel Echocardiographie (Dr. X): épanchement péricardique circonférentiel avec au max. 3 cm d'épaisseur Drainage péricardique sous repérage échographique le 18.02.2018 (Prog. X): 500 ml de liquide séro-sanguinolent Aspiration à travers le drain 1x/heure, puis instillation de NaCl 0,9% 5 - 10 ml avec héparine (10 U/ml). Retrait du drain le 21.02.2018 Fenestration chirurgicale le 22.02.2018 (Dr. X) Analyses de l'épanchement: Cytologie Promed P3652.15: cellules tumorales malignes de type carcinomateux. Examen compatible avec une manifestation métastatique du carcinome peu différencié de l'œsophage connu. CT thoraco-abdominal le 21.03.2018: Progression tumorale avec majoration des adénopathies médiastinales et hiliaires ainsi que des métastases pulmonaires. Apparition de métastases hépatiques et au sein de la glande surrénale droite Cycle de carboplatine le 26.03.2018 Radiothérapie stéréotaxique prévue le 10.04.2018 CT thoraco-abdominal le 21.03.2018 Colonoscopie à distance à organiser CT thoraco-abdominal le 24.02.2018 IRM cérébrale le 06.03.2018 Bronchoscopie avec EBUS le 27.02.2018 Cytologie Promed C2018.279 : présence de cellules atypiques fortement suspectes de carcinome peu différencié Pathologie Promed P2018.2395 : carcinome à petites cellules, MIB1 à 56%. Avis oncologique (Dr. X) le 24.02 et le 02.03.2018 Pose de Port-à-Cath veineux le 07.03.2018 (Dr. X/Dr. X/Dr. X) Antalgie OMS pallier III : Oxycontin, Oxynorm Prégabaline Dexaméthasone du 05.03 au 02.04.2018 Zometa 4 mg le 25.02.2018 Allopurinol dès le 02.03.2018 Chimiothérapie par Platinol et Etopophos- prévu pour 6 cycles (sur 3 jours, chaque 3 semaines): • Première cycle du 05.03 au 08.03.2018 • Deuxième cycle du 27.03 au 30.03.2018 Neulasta le 08.03.2018 Neupogène du 30.03 au 04.04.2018 Radiothérapie prophylactique de l'encéphale à prévoir à la fin de la chimiothérapie Radiothérapie à but antalgique à envisager post chimiothérapie Consultation chez le Prof. X prévue le 06.04.2018 à 10:30 CT thoraco-abdominal le 26.03.2018 : pas de métastase visualisée RX thorax le 29.03.2018 RX thorax le 03.04.2018 Drain pleural 28.03.2018 - 30.03.2018 Ponction pleurale + cytologie le 28.03.2018 : Light : 1/3 (protP/S=0.57 ; LDHP/S=0.4 ; LDHP= 159U/l) pH 7.6 Gradient albumine: 9.5 g/l Cellularité : lympho-monocytaire Pathologie : pas d'évidence de cellule maligne Suite : pas d'autre investigation vu progression très lente CT thoraco-abdominal le 26.03.2018 Lavement le 27.03.2018 Laxatif dès le 27.03.2018 CT thoraco-abdominal le 30.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire ni de dissection aortique. Hémangiome hépatique. NSTEMI, maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 DES) : bon • sténose 70% IVA moyenne : PCI (1 DES) : bon • fraction d'éjection VG 72%. CT thoraco-abdominal le 31.03.2018: embolies pulmonaires multiples segmentaires Remplissage vasculaire Noradrénaline du 31.03 au 01.04.2018 Héparine ivc dès le 31.03.2018 Relais par anticoagulants oraux à discuter avec les neurochirurgiens, pour une durée de 3-6 mois CT thoraco-abdominal le 8.04.2018: CT thoraco-abdominal le 8.04.2018: À l'étage thoracique jusqu'à l'atélectasie partielle du LIG et lingulaire, pour laquelle une surinfection n'est pas exclue. Comblements endotrachéaux et bronchiques avec épaississement bronchique prédominant aux bases. À l'étage abdominal, apparition d'adénopathies dans le hile hépatique (en lien avec la LLA ?). Persistance d'un épaississement homogène de la vésicule biliaire, sans calcul radio-opaque visible. CT thoraco-abdominal (rapport oral Dr. X): infiltration spiculée péri-bronchovasculaire vers le hile dans le segment apico-post gauche engendre une distorsion, pas d'atélectasie, multiples petits nodules droits CT thoraco-abdominal 13.04.2018: pneumothorax gauche Surveillance CT thoraco-abdominal 23.04.2018: Pas de foyer infectieux clairement visible. À noter une petite zone d'hypoperfusion du pôle médial du greffon en FIG sur une cicatrice pouvant correspondre éventuellement à un foyer de néphrite (DD: infarctus ?).IRM cérébrale 26.04.2018: Leucopathie micro-vasculaire Fazekas II. Pas de lésion ischémique ni de lésion corticale pouvant expliquer la symptomatologie. CT thoraco-abdominal Pantoprazole 40 mg 2x/j dès le 13.04.2018 Sonde naso-gastrique de décharge du 13.04 au 18.04.2018 Opacification oeso-gastrique le 16.04.2018: ralentissement du passage au niveau de la fundoplicature Oeso-gastro-duodénoscopie le 17.04.2018: examen stoppé en raison d'une apnée du patient Oeso-gastro-duodénoscopie le 18.04.2018: dilatation à 20 mm au niveau de la fundoplicature CT thoraco-abdomino 04.04.2018: collection dans le Douglas 4.2 x 2.7 cm Drainage de la collection pelvienne sous contrôle scanographique le 05.04.2018 par les radiologues Tazobac du 04.04.2018 au __ Cathéter artériel radial D du 05.04.2018 au 06.04.2018 CT thoraco-abdomino-pelvien: adénopathies multiples médiastinales retrouvées. Pas de lésion abdomino-pelvienne visualisée. Répéter CT thoraco-abdomino-pelvien dans 2 mois, à organiser par le médecin traitant. CT thoraco-abdomino-pelvien le 11.04.2018. CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.02.2018 Laparotomie avec lavage péritonéal, fermeture du moignon rectal et colostomie terminale le 16.02.2018 (Dr. X) TPN (Thérapie par pression négative) plaie abdominale du 16.02.2018 au 26.03.2018 Qté 8, pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert Drainage type Axion Axion inférieur dans petit bassin du 16.02.2019 (retour à domicile avec le drainage) Axion supérieur à la racine du méso du 16.02.2018 au 24.03.2018 Tazobac du 16.02.2018 au 07.03.2018 Ceftriaxone et Metronidazole du 07.03.2018 au 22.03.2018 Transfusion: 2 concentrés érythrocytaires le 16.02.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 03.04.2018 à 14h15 avec un contrôle laboratoire à 13h30 Suivi en stomathérapie le 06.04.2018 à 8h45 CT thoraco-abdomino-pelvien. Attitude: • discuter investigation hématologique; pister B2 micro-globuline. CT thorax du 26.03.2018 Epanchement pleural droit ponctionné le 27.03.2018: 500 ml de liquide hématique Bronchoscopie le 27.03.2018: quelques sécrétions Séance de VNI en intermittence dès le 27.03.2018 CT thorax Labo Gazométrie Avis chir (Dr. X, discuté avec Dr. X)/médecine/pneumo: Mise en pause de la VNI Mise en pause de l'anticoagulation Pose de drain prévu pour le 24.04 Att: Hospitalisation en chir Nouvelle ETT à prévoir (dernière en 2013) CT Time is Brain le 16.03.2018: Lésions corticales et possiblement sous-corticales situées dans le lobe pariétal gauche correspondant selon toute vraisemblance à des lésions secondaires du carcinosarcome utérin, des métastases avec probable carcinomatose méningée dont l'extension est probablement sous-estimée au CT scanner. Important oedème péri-lésionnel exerçant un effet de masse sur le système ventriculaire et le parenchyme cérébral adjacent sans argument pour un engagement. Métastases cervicales et ganglionnaires thoraciques connues. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse. Absence d'argument pour un AVC. Déformation du globe oculaire droit, dd colobome, staphylome, pathologie rétinienne. EEG le 17.03.2018: tracé pathologique par une focalisation lente postérieure gauche et par une activité irritative probablement inter-critique en pariéto-occipital gauche EEG le 21.03.2018: EEG modérément anormal par une activité de base de plus difficile identification en postérieur à gauche, sans activité épileptique. Nettement amélioré par rapport au comparatif. EEG le 29.03.2018: EEG discrètement hors norme, mettant en évidence un discret foyer lent au niveau pariéto-occipital gauche, sans caractère irritatif essentiellement superposable à l'examen précédent du 21.03.2018. IRM 19.03.2018: Métastase pariétale postérieure gauche de 16 x 25 x 25 mm contenant des hémorragies pétéchiales, associée à un oedème périlésionnel provoquant un effet de masse sur la corne postérieure du ventricule latéral gauche sans engagement. Pas d'autre lésion métastatique mise en évidence. CT thoraco-abdominal le 21.03.2018: Progression tumorale avec majoration des adénopathies médiastinales et hilaires ainsi que des métastases pulmonaires. Apparition de métastases hépatiques et au sein de la glande surrénale droite. MMS le 27.03 : 12/30 test de l'horloge le 27.03: 3/7 CT time is brain le 22.04.2018 CT nativ le 22.04.2018 Lyse intraveineux (19.05h - 20.05h) Avis neurologique (Dr. X) CT time is brain: sp Labo: pas de syndrome inflammatoire, ammoniémie négative ECG Gazométrie artérielle Hémoc 2x: en cours Urines Urotube Benerva 300 mg iv Avis neuro (Dr. X/Dr. X): pas d'arguments pour effectuer une PL (patient sur Marcumar) ou un EEG en urgence. EEG à organiser lors de l'hospitalisation. NIHSS à 2. Avis infectio (Dr. X): pas d'arguments pour une méningite à Listéria. Pas de nécessité d'introduire traitement antibiotique ni à effectuer une PL actuellement. Att: Hospitalisation en médecine Avancer ETO lors de l'hospitalisation (prévue à 1 mois après stop antibiothérapie, le 29.03) Programmer EEG Shellong à faire à l'étage CT Time is brain 04.04.2018: Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans la norme. IRM cérébrale 04.04.2018: dans la norme CT Time is brain 19.04.2018: lésion ischémique aiguë touchant environ 70% du territoire sylvien droit superficiel et profond, avec un infarctus constitué sur environ 20% du territoire, en rapport avec une occlusion thrombotique de l'artère carotide interne droite supra-clinoïdienne s'étendant dans l'ACM sur l'une des deux branches M2; à noter une bifurcation M2 précoce avec un segment M1 absent. Avis neurologique Dr. X: vous sollicitez notre avis devant la suspicion d'AVC chez le patient susmentionné. Devant la présence d'une occlusion proximale M1, nous prenons contact avec les collègues de l'Inselspital Berne et un transfert en urgence pour une thrombectomie mécanique est effectué. Transfert à l'Inselspital à Berne en ambulance le 19.04.2018. CT Time is brain 27.04.2018: Petite zone centimétrique peu spécifique d'asymétrie des cartographies de perfusion dans le territoire Sylvien gauche, en région cortico-sous-corticale précentrale, à confronter à une IRM pour une évaluation plus précise. Bonne perméabilité du polygone de Willis. IRM cérébrale 27.04.2018: AVC cortical du gyrus précentral gauche, pas de transformation hémorragique. CT Time is Brain 28.04.2018: Pas de lésions cérébrales scannographiquement identifiables en faveur d'un AVC ischémique. Pour une meilleure évaluation, nous recommandons la réalisation d'une IRM. CT Time is brain 29.04.2018: pas de lésion en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. IRM demandée pour le 30.04.2018: à suivre ETT 30.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. Aspect échographique compatible avec une cardiopathie hypertensive. CT Time is Brain 29.04.2018: Pas de saignement intracrânien. Petite hypodensité mal délimitée de la partie antéro-médiane du thalamus droit pouvant correspondre à une lésion ischémique récente; cependant en raison de sa petite taille, celle-ci n'est pas visible sur les cartes de perfusion de façon claire, à confronter à une IRM cérébrale. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Séquelle dans le centre semi-ovale frontal droit.Echocardiographie le 30.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale, et une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une hypertrophie franche. Il y a des troubles de la cinétique segmentaire en apical (CAVE : mauvaise qualité d'image). Le patient devrait bénéficier : • (i) d'un complément d'écho avec microbulles et Sonovue (exclure thrombus apical) • (ii) d'une coronarographie. CT tissu mou le 28.03.2018 : Volumineuse gangrène de Fournier de la fesse droite se prolongeant au sein de la cavité abdominale avec formation d'un abcès para-vésical gauche, avec épargne du rectum, de l'utérus et de la vessie. CT abdomino-pelvien le 31.03.2018 : S/p débridement et colostomie de décharge pour une gangrène de Fournier de la fesse droite se prolongeant au sein de la cavité abdominale, sans complication, sans collection résiduelle. Consolidation des lobes pulmonaires inférieurs, en rapport avec des foyers infectieux. CT tissus mous le 28.03.2018 : Volumineuse gangrène de Fournier de la fesse droite se prolongeant au sein du petit bassin avec formation d'un abcès para-vésical gauche, avec épargne du rectum, de l'utérus et de la vessie. CT abdomino-pelvien le 31.03.2018 : pas de complication post-opératoire. Débridement avec colostomie de décharge le 28.03.2018 (Dr. X). Débridement itératif le 29.03.2018 (Dr. X), le 30.03.2018 (Dr. X), le 01.04.2018 (Dr. X), le 02.04.2018 (Dr. X), le 04.04.2018 (Dr. X), le 05.04.2018 (Dr. X), le 08.04.2018 (Dr. X), le 10.04.2018 (Dr. X), le 11.04.2018 (Dr. X). Mise en place de VAC sous-cutané le 13.04.2018 (Dr. X), réfections itératives : le 16.04.2018 (Dr. X). Noradrénaline du 28.03. au 05.04.2018 et le 09.04.2018. 2 CE le 28.03, 2 CE le 29.03, 1 CE le 01.04, 1 CE le 03.04.2018. 3 PFC le 28.03.2018. 2g Cyklokapron le 28.03.2018. Vancomycine du 28.02 au 31.03.2018. Ciprofloxacine du 28.03 au 02.04.2018. Clindamycine du 28.03 au 02.04.2018. Fluconazole du 01.04 au 02.04.2018. Tienam du 02.04 au 11.04.2018. Caspofungine du 02.04 au 16.04.2018. Vancomycine du 09.04.2018 au 16.04.2018. Co Amoxicilline du 11.04.2018 au 16.04.2018. Substitution en Sélénium et Zinc dès le 11.04.2018. CT total body : fracture antéro-postérieure du sternum non déplacée. Laboratoire : Trop H0 = 5, H3 = 5. Attitude : • Hospitalisation pour surveillance de 24h. • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire. CT total body : fracture du plateau supérieur de L1 peu déplacée. Avis Dr. X : mobilisation selon douleur, sans restriction, contrôle avec radiographie à 2 semaines en team spine. CT Total Body (commentaire oral Dr. X) : sp. RX cheville et pied D. CT pied D. Consilium psychiatrique (Dr. X) : discussion avec le père du patient. Coordonnées pour psychiatres spécialisées pour suivi ambulatoire à mettre en place au RAD. Avis ortho (Dr. X) : HSOP ORTHO. Att : • Hospitalisation en orthopédie. • Psychiatrie de liaison à organiser. CT total body le 05.04.2018 : pas de lésion traumatique. Laboratoire : cf. annexes. CT total body le 05.04.2018 : pas de lésion traumatique. Surveillance. Antalgie. CT total body le 20.04.2018. Avis Orthopédie. CT total body le 20.04.2018. Avis Orthopédie le 20.04.2018. CT total body le 20.04.2018. Laboratoire, Troponine. Physiothérapie respiratoire. CT total body le 20.04.2018. Laboratoire, Troponine. Physiothérapie respiratoire. CT total body 04.04.2018. RX pied/cheville D 04.04.2018. CT pied D 04.04.2018. RX pied D 05.04.2018. CT 04.04.2018 (par rapport au comparatif du 27.02.2018) : Majoration de l'épanchement pleural gauche probablement en partie cloisonné, avec atélectasie de contact. Apparition d'un abcès en regard des sphincters anaux de 2,6 x 2,3 cm et organisation d'une seconde collection hydro-aérique, située supérieurement, mesurant 33 x 28 mm et s'étendant sur 11,5 cm qui était déjà présente sur le comparatif. Drain à hauteur de la seconde collection. Dilatation pyélocalicielle et urétérale discrète à gauche jusqu'à son tiers moyen, avec un pyélon mesuré à 17 mm et un uretère de 11 mm, en lien avec une compression extrinsèque par le drain. Régression de la collection liquidienne, le long de la grande courbure gastrique de 8 x 25 mm (versus 30 x 44 mm sur le comparatif). CT 05.04.2018 : Drainage selon Seldinger sous contrôle scanographique de la collection pelvienne, par un ReSolve 10F. Pas de complication immédiate. CT 04.04.2018 : S/p fermeture à l'aide d'un patch de l'artère fémorale commune droite avec pontage fémoral croisé droite-gauche, présentant une collection autour du pontage (35 HU) avec bulles d'air en son sein, mesurant 19 x 35 x 147 mm, avec effet de masse sur les veines fémorales communes des deux côtés qui sont laminées. Infiltration des tissus mous sous-cutanés inguinaux avec bulles d'air, remontant le long de la paroi abdominale gauche, en lien avec le statut post-opératoire, sans collection mise en évidence. Vasculaire : Aorte abdominale de calibre régulier, avec athéromatose mixte. Bonne opacification du tronc cœliaque et de ses branches, des artères mésentériques supérieure et inférieure, des artères rénales, avec présence de quelques plaques d'athéromatose calcifiées, sans sténose significative. À droite : Artère iliaque commune : athéromatose calcifiée, sans sténose significative. Artère iliaque externe : athéromatose mixte avec sténose à 63 % de surface. Artère iliaque interne : athéromatose calcifiée avec occlusions pluri-focales. Reprise de la vascularisation en distalité par une branche de l'artère mésentérique inférieure. Artères fémorales commune et superficielle : athéromatose calcifiée, avec occlusion sur l'ensemble de leurs trajets et reprise de l'opacification en distalité grâce à un pontage fémoro-poplité perméable, avec un aspect bifide dans son 1/3 distal. Les anastomoses du pontage se présentent normalement. Artère fémorale profonde : athéromatose mixte avec sténose évaluée à > 50 % à son départ et bonne opacification jusqu'en distalité. Artère poplitée : athéromatose calcifiée avec occlusion sur l'ensemble de son trajet et reprise de l'opacification en distalité à la reprise du pontage fémoro-poplité en sous-géniculé. Artère tibiale antérieure : athéromatose calcifiée, non opacifiée. Artère tibiale postérieure : athéromatose calcifiée, avec perte de l'opacification en distalité. Artère fibulaire : athéromatose calcifiée, avec perte de l'opacification en distalité. À gauche : Artères iliaques commune et externe : athéromatose calcifiée avec occlusion et reprise en distalité par un pontage fémoral croisé droite - gauche. Les anastomoses se présentent normalement. Artère iliaque interne : athéromatose calcifiée avec occlusion. Artère fémorale commune : athéromatose calcifiée avec occlusion. Opacification dans sa partie proximale en raison d'une vascularisation rétrograde par le pontage fémoral droite - gauche.Artères fémorales superficielle, profonde et poplitée : Athéromatose calcifiée avec occlusion reprise de la vascularisation en distalité par un pontage fémoro-poplité. Les anastomoses du pontage se présentent normalement. Artère tibiale antérieure : Athéromatose calcifiée, avec opacification jusqu'en distalité. Artère tibiale postérieure : Athéromatose calcifiée, non opacifiée. CT 24.07.2017 : Altérations dégénératives du rachis thoraco-lombaire nettement prédominantes à l'étage lombaire avec fracture-tassement de la vertèbre L2 avec perte de hauteur estimée à 50 % et rétrolisthésis de L1 sur L2. Status post-mise en place d'un stimulateur médullaire avec sonde entrant en intra-médullaire en regard de D10. Mise en place d'une prothèse d'épaule droite. CT-Abdomen le 21.03.2018 Sonographie abdominale (Dr. X) le 22.03.2018 Sonographie abdominale (Dr. X) le 26.03.2018 Avis infectiologique le 26.03.2018 : cf antibiothérapie complications n°4 CT-Abdominal le 31.03.2018 Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux du 31.03.2018 au 05.04.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole par voie orale du 06.04.2018 au 11.04.2018 CT abdominal en ambulatoire le 19.04.2018 à 11h30 Suivi à la consultation du Prof. X le 07.05.2018 à 10h30 CT-abdominal non injecté et suite de prise en charge en consultation de chirurgie. CT-cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Bilan neurologique, neuropsychologique, IRM en ambulatoire via le médecin traitant. Ct-cérébral cervical et massif facial : pas de fracture ou de lésion traumatique visualisée. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition de signes neurologiques, de vomissements ou autre trouble visuel. CT-cérébral et cervical injecté (HFR) le 17.12.2017 : pas de saignement, pas d'occlusion artérielle, pas de fracture. Radio de la colonne vertébrale (HFR) le 17.12.2017 : pas de fracture. IRM à l'Inselspital de Bern le 17.12.17 : pas de trouble de la diffusion, pas d'ischémie, pas de dissection, pas de thrombose du sinus. CT-cérébral et cervical injecté (HFR) le 17.12.2017 Radio de la colonne vertébrale (HFR) le 17.12.2017 IRM à l'Inselspital de Bern le 17.12.17 Consilium neurologique (Dr. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) Physiothérapie Ergothérapie Xanax 1 mg du 18.12.17 au 22.12.17 puis 0.5 mg Initiation d'un suivi au centre psycho-social. CT-cérébral et massif facial : pas de fracture visualisée, pas de signe de fracture de la base du crâne. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. CT-cérébral le 06.04.2018 : pas d'hémorragie, fracture de l'os propre du nez déplacée. Rx colonne cervicale le 07.04.2018 : pas de lésion osseuse. Co-amoxicilline du 06.04.2018 au 13.04.2018. CT-cérébral natif : absence de complication traumatologique. Poursuite de l'antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Arrêt de sport durant 1 mois avec contrôle clinique chez le médecin traitant. CT-cérébral natif et injecté. Laboratoire. • Avis psychiatrique : Proposition de suivi en ambulatoire par Dr. X le mercredi 18.04.2018. Rendez-vous donné à la patiente qui est accompagnée par son ami. Traitement antalgique à domicile. CT-Cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Bilan neuro, neuropsychologique, IRM en ambulatoire via le médecin traitant. CTG itératifs Tocolyse Version manuelle réussie Hémoglobine foetale 0 %o CT-massif facial Attitude • Antibiothérapie par Co-amoxicilline IV du 06.04.2018 au __________________ (à débuter aux soins intensifs) CT-scan abdominal le 24.04.2018 à 09h30. CT-scan abdominal natif : calcul de 11 x 7 mm à la jonction pyélo-urétérale gauche occasionnant une hydronéphrose à 13 mm du pyélon à gauche. Pas de calcul visible dans le reste de l'uretère gauche. Pas de calcul visible dans le système urinaire à droite. Pas d'hydronéphrose à droite. Pour le reste : sous réserve de l'absence d'injection IV de produit de contraste, le foie, la vésicule biliaire, la rate, les glandes surrénales, le pancréas, se présentent normalement. Le colon ne démontre pas de lésion suspecte. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Aorte abdominale de calibre normal. Colonne vertébrale : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Les quelques coupes passant par les bases pulmonaires ne démontrent pas de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : calcul de 11 x 7 mm à la jonction pyélo-urétérale gauche occasionnant une hydronéphrose gauche mesurée à 13 mm de diamètre. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg /l, leuco 19.6 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. leucocytes +++, nitrites négatifs, protéines +, sang +++, érythrocytes en purée. BHCG dans les urines : négatif. CT-scan abdominal natif : importante distension gastrique sans épaississement de la paroi. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et des reins. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. La vessie est à parois fines, de densité homogène. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Quelques ganglions mésentériques infracentimétriques d'allure inflammatoire bénigne. CONCLUSION : pas de syndrome obstructif rénal. Estomac de stase. Ganglions mésentériques d'allure inflammatoire bénigne non spécifique. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Dilatation modérée des cavités excrétrices gauches avec un bassinet mesuré à 9 mm en antéro-postérieur en amont d'un calcul mesuré à 3 mm au niveau de l'uretère pelvien. La vessie est à parois fines de densité homogène. Calcifications d'origine sénile de la prostate. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de 3 mm au niveau de l'uretère pelvien proximal gauche, le bassinet est mesuré à 9 mm en antéro-postérieur. (Dr. X). Laboratoire : créatinine à 96 µmol/l, urée à 7.0 mmol/l, leucocytose à 11.6 G/l. cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Feuille de surveillance neurologique. Arrêt de travail. CT-scan cérébral avec séquences angio le 21.04.2018 : Aspegic 250 mg IV le 21.04.2018 Transfert en neurologie au CHUV pour thrombectomie en urgence. CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de mismatch des cartes de perfusion, sténose carotidienne au niveau du siphon ddc, pas de saignement, visualisation des carotides suboptimale, leucoencéphalopathie vasculaire. CT cérébral natif et injecté du 21.03.2018 : l'examen du crâne et des vaisseaux pré-cérébraux est globalement superposable au comparatif du 19.03.2018. En particulier, il n'y a pas de sténose significative en regard des bulbes carotidiens, qui n'était pas clairement visualisés sur le comparatif en raison d'artefacts de mouvement. En revanche, les cartes de perfusion montrent une asymétrie sur le CBF en défaveur du territoire sylvien et en partie du territoire antérieur à gauche qui n'est pas clairement mis en évidence au MTT, ce qui parle contre une atteinte ischémique. Le CBV est également symétrique. Compte tenu de ce pattern d'asymétrie atypique, des phénomènes post-ictaux peuvent en être la cause. Nous recommandons néanmoins la réalisation d'une IRM cérébrale afin d'exclure un accident ischémique pas visible sur cet examen. Duplex couleur extracrânien le 21.03.2018 : athéromatose carotido-vertébrale discrète à modérée avec présence de plaques d'aspect hétérogène, à iso- à hyperéchogène, situées sur la bifurcation carotidienne ddc, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique de V1 jusqu'à V3 ddc. Épaississement de l'IMT ddc.ETT le 22.03.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique avec éperon septal à 21 mm. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Pas d'épanchement péricardique. Septum interauriculaire sans anévrisme ni shunt détectable au doppler couleur. Test au microbulle non effectué au vu de l'âge. Rx thorax le 26.03.2018: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Pas de pneumothorax. S/p mise en place d'un PM unicaméral. Pas d'emphysème sous-cutané ni de tuméfaction des tissus mous en avant du sternum. Aspect cunéiforme de D6, évoquant des séquelles de fracture tassement. Le reste du cadre osseux est dans les limites de la norme. Gastroscopie le 29.03.2018: introduction de l'endoscope vidéo Olympus par la bouche oesophagienne supérieure sous contrôle de la vue. L'oesophage est sans particularité. La ligne Z se trouve à 38 cm des arcades dentaires. L'estomac est sans particularité. Petite hernie hiatale avec béance du cardia. Dans la 1ère partie du duodénum, présence d'une ulcération plate qui ne saigne pas (Forrest III). Le reste du duodénum est sans particularité. CT-scan cérébral et du massif facial natif : comparatif du 25.12.2017. Pas de fracture mise en évidence. À l'exception d'une hyperostose frontale, le cadre osseux est sans particularité. On note cependant une importante infiltration des tissus mous mandibulaires et zygomatiques gauches, avec mise en évidence d'une collection sous-cutanée à proximité de l'arcade zygomatique mesurant 20 x 12 x 20 mm, correspondant à un hématome. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion notable. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les sinus de la face et des cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : hématome sous-cutané collecté à proximité de l'arcade zygomatique gauche, sans fracture mise en évidence sur l'ensemble du squelette examiné. Pas de saignement intracrânien. NOTE : Examen réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. Radiographie poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discrète rhizarthrose. CT-scan cérébral le 16.03.2018. CT-scan cérébral le 31.03.2018: absence d'hémorragie intracrânienne, à corréler à la PL. CT-scan cérébral injecté le 01.04.2018: pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'anomalie vasculaire, notamment pas d'anévrisme intracrânien. IRM cérébrale le 04.04.2018: multiples lésions hémorragiques intracérébrales dont la plus volumineuse est de siège cortico-sous-corticale pariétale interne droite étendue au gyrus cingulaire. D'autres lésions hémorragiques de plus petite taille siégeant au niveau des jonctions cortico-sous-corticales en pariétal, occipital dd avec plages d'œdème vasogénique. Deux autres lésions focales cérébelleuses entourées d'un œdème sont visibles. Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau de la convexité. Sténoses focales de la cérébrale postérieure gauche dd vasospasmes. Cet aspect peut être compatible avec un PRESS syndrome hémorragique accompagné d'un syndrome de vasoconstriction réversible (SVRS) dans les DD, métastases de mélanome ou lésions hémorragiques d'autre nature vasculite, angiopathie amyloïde. CT cérébral natif le 05.04.2018: stabilité de l'hémorragie intraparenchymateuse et sous-arachnoïdienne fronto-pariétale droite. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi dd. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Épaississements polypoïdes dans le sinus maxillaire gauche. Nodule sous-cutané calcifié (Kyste sébacé ?) frontal gauche de 22 mm avec défect cutané en regard et emphysème sous-cutané. Nodule sous-cutané calcifié frontal gauche de 8 mm. CONCLUSION : atrophie cérébrale. Pas de fracture ou d'hématome intracérébral. CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire et les espaces sous-arachnoïdiens sont modérément élargis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas d'hémorragie mise en évidence. Le système ventriculaire est modérément élargi. Quelques hypodensités périventriculaires dans la substance blanche. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Une structure ossifiée pariétale gauche de 7 mm de diamètre devant correspondre à un méningiome calcifié. Pas de fracture du crâne. Pas de fracture orbitaire ou de l'arc zygomatique à droite. Tuméfaction des parties molles en regard de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit devant correspondre à un hématome sous-cutané. Arthrose atlanto-axoïdienne. Les corps vertébraux de C1 à C4 sont visualisés. Pas de fracture. Arthrose facettaire. Pas de fracture de la mandibule. Les cavités sinusiennes de la face et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. CONCLUSION : discrète perte de volume généralisée de l'encéphale. Pas de lésion post-traumatique (pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne). Tuméfaction des parties molles en regard de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit devant correspondre à un hématome sous-cutané. Pas de lésion osseuse en regard. Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée en relation avec l'âge de la patiente. Calcification au niveau des compartiments fémoro-tibiaux internes et externes, correspondant à une chondrocalcinose. Probable infarctus osseux diaphysaire distal du fémur. Radiographie du genou gauche et rotules dd : gonarthrose tricompartimentale beaucoup plus avancée que pour le côté controlatéral. Calcification diaphysaire distale du fémur, compatible avec un ancien infarctus osseux. Tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéarticulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius avec petit déplacement radial. Calcification en projection du ligament triangulaire du carpe compatible avec une chondrocalcinose débutante ainsi qu'arthrose STT et rhizarthrose. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de l'extrémité distale du radius, sans déplacement secondaire. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Intégrité du massif facial. Articulation temporo-mandibulaire symétrique sans lésion. CONCLUSION : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Pas de fracture du crâne et du massif facial.CT-scan cérébral natif : pas d'image d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Structure médiane en place. Pas d'image de fracture des os du crâne. Pas d'image de fracture du massif facial. Les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral sans lésion traumatique. (Dr. X). CT-scan cérébral natif du 16.04.2018 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial, absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, pas de collection sous-durale, système ventriculaire et citernes de morphologie normale, calcifications physiologiques et structures médianes de position normale, sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique (Dr. X). CT-scan cérébral natif et CT-scan du sinus/massif facial natif : comparatif du 26.03.2017. Fracture des os propres du nez. Déviation du septum nasal vers la gauche plus marquée que sur le comparatif. Petit hématome sous-cutané frontal droit. Pas de fracture du reste des os du crâne et du massif facial. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Ectasie discrètement plus marquée de la corne temporale du ventricule latéral droit par rapport à la gauche, aspécifique. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensité lacunaire de 1 cm de diamètre capsulo-lenticulaire droite, inchangée (DD AVC lacunaire DD élargissement des espaces de Virchow Robin). Pas de mise en évidence d'une autre lésion focale, pas de masse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Calcifications supra-clinoïdiennes des artères carotides internes ddc et de la portion V4 de l'artère vertébrale gauche. Chondrocalcinose C1-C2 et remaniement dégénératif marqué de type uncodiscarthrosique des corps vertébraux cervicaux de C2 à C5. CONCLUSION : atrophie cérébrale. Fracture des os propres du nez. Déviation du septum nasal vers la gauche plus marquée que sur le comparatif. Petit hématome sous-cutané frontal droit. (Dr. X). CT-scan cérébral : pas de saignement. CT-scan cérébral traumatique : décrit ci-dessous. Glace. CT-scan cheville D : retard de consolidation de la fracture. CT-scan de ce jour : nous visualisons une pseudarthrose avec un pontelage osseux dans tous les plans, qui ne sont pas complets. CT-scan de la cheville et du pied D de ce jour : présence d'un ostéophyte sur la partie postéro-inférieure du calcanéus débordant de 8 mm sur la corticale du calcanéus par rapport au CT comparatif. CT-scan de la cheville G : nous retrouvons une consolidation osseuse au niveau du foyer de la fracture. CT-scan de la cheville G de ce jour : minime progression de la consolidation par rapport au scanner de janvier 2018. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Progression de l'arthrose tibia-astragalienne avec diminution de l'espace articulaire sur la partie moyenne du dôme de l'astragale. Nous visualisons également un œdème au niveau de l'ostéochondrale. Persistance d'un défect osseux sur la partie médiale du pied. CT-scan de la hanche/cuisse gauche natif : par rapport à la radiographie standard du bassin, on retrouve les fractures de la branche ischio-pubienne G, ainsi que la fracture du toit du cotyle G, non déplacées, et sans protrusion acétabulaire de la cupule. La fracture du cotyle touche le mur postérieur et la cupule est fracturée. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau, et l'on retrouve notamment le st/p mise en place de PTH ddc, avec ascension marquée de la cupule D et résorption osseuse autour du ciment en périphérie de cette dernière. Pour mémoire, st/p spondylodèse avec du matériel partiellement visible au niveau sacré. (Dr. X). Laboratoire : léger syndrome inflammatoire CRP 21, sans leucocytose, et une fonction rénale avec créat 158 et urée 18. La FSS est sans particularité, les plaquettes sont à 264 G/L. CT-scan du jour montrant une non-consolidation de la coracoïde contre la glène. CT-scan du pelvis natif : en confrontation avec les radiographies standards, on retrouve une fracture acétabulaire D avec atteinte multifragmentaire discrètement déplacée du fond du cotyle. Trait de fracture intra-articulaire traversant le pilier postérieur. Trait de fracture coronale intéressant la partie externe du pilier antérieur. Peu de protrusion acétabulaire. Fracture peu déplacée associée de la branche ischio-pubienne D. Fracture de la racine de la branche ilio-pubienne D non déplacée. St/p mise en place d'une vis dynamique au niveau fémoral D sans signe de descellement ou de lésion traumatique récente surajoutée. Coxarthrose G. Pas de lésion traumatique coxo-fémorale G. Intégrité des articulations sacro-iliaques marquées par une atteinte dégénérative. Foramens sacrés symétriques sp. Infiltration hématique de l'obturateur interne et de la fosse iliaque D. Hypertrophie prostatique. Coprostase. Multiples ganglions calcifiés mésentériques. CONCLUSION : fracture complexe de l'acétabulum sans protrusion acétabulaire majeure. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D. Intégrité du sacrum, des fémurs avec DHS droite en place sp. (Dr. X). Radiographie de la hanche axiale droite et hanche oblique obturatrice droite : fracture du toit du cotyle droit. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Coxarthrose bilatérale. Radiographie du bassin : très probable fracture du cotyle droit avec aspect décalé et déplacement de l'anneau pelvien à droite. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'anomalie du matériel d'ostéosynthèse. Phlébolithe pelvien. Une imagerie en coupes type scanner est indiquée. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X). CT-scan du pied D de ce jour : status post-ostéosynthèse de la malléole interne avec 2 vis. Pas de nouvelles lésions visualisées. CT-scan du poignet gauche le 11.04.2018 : fracture intra-articulaire impactée du radius distal avec extension métadiaphysaire et bascule dorsale. Refracture de la styloïde ulnaire. RX (radius distal gauche) du 15.01.2015 : fracture du radius distal gauche avec impaction de la partie articulaire, mais sans bascule dorsale. CT-scan (épaule gauche) du 20.04.2018 : montre un déplacement de la vis proximale. La fracture est consolidée. Pas de descellement des autres vis. CT-scan hanche D le 21.03.2018 : infiltration de la graisse profonde au fascia lata à D venant au contact de la musculature fessière et du grand trochanter D, sans bulles de gaz et sans franche collection. Possible début de fasciite nécrosante. Articulation coxo-fémorale D est normale. IRM pied G le 23.03.2018 : pas d'ostéomyélite. CT-scan le 05.04.2018. Prochain contrôle le 06.04.2018. CT-scan prévu le 25.04.2018. Prochain contrôle clinique le 25.04.2018.US hépatique le 09.03.2018 CT: Scan 18.04.2018: Plages en verre dépoli avec aspect en mosaïque diffuses bipulmonaires, compatibles avec une pneumopathie d'hypersensibilité aiguë en premier lieu (médicamenteux ? autre ? DD : altérations des petites voies aériennes secondaires à la polyarthrite rhumatoïde ?). CT-scann cheville/pied droit natif du 12/04/2018 : petite lésion calcifiée en regard de la partie antérieure, supérieure et latérale du calcanéum, en regard de son articulation avec le cuboïde pouvant témoigner d'une lésion de cet interligne articulaire (petit arrachement osseux), pas d'autre fracture mise en évidence. Les rapports articulaires sont physiologiques. Tuméfaction des parties molles en avant de l'interligne articulaire calcanéo-cuboïdien (Dr. X). Radiographie de la cheville droite pour un contrôle post-plâtre du 12/04/2018 : pas de déplacement secondaire notable par rapport à la radiographie du même jour après mise sous plâtre, rapports articulaires physiologiques (Dr. X). CT-scanner : confirmation des lésions dégénératives au niveau de la hanche gauche avec des ostéophytes fovéolaires, ainsi que marginaux au niveau de la tête. On observe également une calcification du labrum dans sa partie inférieure. L'interligne articulaire est encore passablement préservé, hormis en antérieur et postérieur où l'on observe un pincement. Les coupes sur le fémur proximal droit ont permis de mettre en évidence une lésion au pourtour sclérosé d'aspect bénigne. CT-scanner : dégénérescence importante du segment L5 S1 sur spondylolisthésis degré 2 selon Mayerding et spondylolyse isthmique des deux côtés. IRM : montre clairement que les racines L4-L5 sont de taille diminuées probablement sur développement de cette maladie du segment L5-S1. CT-scanner cérébral 07.04.2018 : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique de 24h CT-scanner de ce jour : pas de déplacement de la fracture. Fracture partiellement consolidée. CT-scanner de ce jour : pas de signe de descellement de la prothèse. Laboratoire de ce jour : pas de syndrome inflammatoire. CT-scanner de la hanche du 01.03.2018 et RX du bassin de face et hanche G axiale du 28.02.2018 : coxarthrose importante de la hanche gauche avec pincement important de l'articulation, géodes sous-chondrales, perte de sphéricité de la tête fémorale. On note une surélévation de la hanche gauche de 12 mm par rapport à la hanche droite. CT-scanner du bras D du 04.04.2018 : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Angulation en flexion à 15° persistante. CT-scanner du poignet. Avis ortho (Dr. X) : attelle plâtrée scaphoïde, Redoxon et antalgie de 1er palier, le patient sera reconvoqué à 1 semaine pour une consultation en ortho-urgence pour la suite de la prise en charge. Conseils de vigilance donnés : reconsultation en cas de mauvaise évolution, de douleurs dans le plâtre. CT-scanner du 04.04.2018 : mise en évidence d'une arthrose diffuse des deux hanches avec une importante composante à droite au niveau inféro-postérieur. Présence d'ostéophytose du col fémoral. Ct-scanner et contrôle le 06.04.2018. CT-scanner genou/jambe D 26.03.2018 Rx thorax 28.03.2018 Rx genou D postOP 03.04.2018 CT-scanner genou/jambe G le 01.04.2018 CT-scanner hanche D du 27.02.2018 : la cupule déborde antérieurement et crée un conflit avec le tendon du muscle ilio-psoas (causé par la dysplasie du mur antérieur prédisposant). IRM colonne lombaire du 27.02.2018 : anthérolisthésis L4-L5 Meyerding grade II. Ostéochondrose avancée des segments L1 à L5. CT-Thoracique Héparine thérapeutique en i.v. continu du 13.04.2018 jusqu'au 17.04.2018 Relais par Clexane thérapeutique par Clexane 60 UI matin et Clexane 80 UI le soir Le relais par Xarelto sera effectué par nos collègues d'oncologie par la suite selon leur choix thérapeutique. CT-thoraco-abdominal le 16.04.2018 Avis pneumologique (Dr. X/Dr. Y) : pas d'ATB, CT à 2 semaines de contrôle suivi clinique. CT-thorax organisé, la radiologie n'ayant pas reçu la demande de CT du 29.03.2018. Contrôle en FR 34 après le CT. CT-Thorax 02.10.2016 : pas de preuve d'une embolie pulmonaire, épaississements de la paroi bronchique centrale (DD bronchite), léger épanchement pleural à droite avec atelektase adjacente, emphysème connu, pas d'infiltrat, pas de bronchiolite, ectasie du tronc pulmonaire comme possible signe d'augmentation de la pression pulmonaire. Coronarographie 03.10.2016 : confirme une hypertension pulmonaire sévère (PAP 57/36 mmHg). CT-Time is brain : pas de saignement, pas de signes d'AVC, cartes de perfusions symétriques. EEG le 03.04.2018 : s.p. Consilium neurologique (Dr. X) le 31.03.2018 Consilium neurologique (Dr. Y) le 03.04.2018 Keppra 1000 mg iv le 01.04.2018 puis 250 mg 2x/j Culture de selles : négative CT abdominal du 30.03.2018 : colite inflammatoire descendante et sigmoïdienne Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 30.03.2018 au 03.04.2018 Relais per os par Ciproxine et Flagyl du 03.04.2018 au 06.04.2018 Coloscopie en ambulatoire dans 2 à 3 semaines Culture de selles : négative pour Salmonelles / Shigelles / EIEC / Campylobacter. Au vu de l'excellente évolution, de l'absence de récidive de diarrhées, selles normales sans hématochésie ni méléna ni mucus, l'absence de fièvre et la culture négative, nous décidons de stopper ce jour le traitement antibiotique au vu des symptômes de douleurs dans les jambes que présente le patient possiblement d'origine médicamenteuse sur prise de Ciprofloxacine. Conseils de vigilance donnés : reconsultation aux urgences si fortes douleurs abdominales, diarrhées sanglantes ou état fébrile. Culture de selles à pister. Recherche de leuco selles à pister Clostridium à pister Labo + TSH à pister. Attitude : • stop ATB en l'absence de critères de gravité • reprise Budenofalk. • hydratation IV + per os. • discuter nouvelle coloscopie. • CT abdominal fait en ambulatoire (27.04.2018) -> revoir images avec radiologues. • Hospitalisation pour hydratation +/- investigation. Culture de selles avec PCR multiplex. Recherche de parasites dans les selles. Hydratation parentérale avec G5 2000 l/24 h. Perenterol 3x/jour en réserve. Rocéphine 2 g iv du 25 au 29.03.2018. Culture de selles: en cours. NaCl 2000 ml iv. Primpéran 10 mg iv. Paracétamol. Ciprofloxacin 500 mg 2 fois par jour durant 5 jours. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou de non résolution de ceux-ci. Culture d'expectoration le 10.04.2018 : négatif. Expectorations, recherche de champignon le 12.04.2018 : présence de Candida albicans. Recherche de champignons filamenteux en cours. Hémoculture le 11.04.2018 : négatives. CT thoracique du 09.04.2018. Laboratoire : B2 micro-globuline légèrement élevée (mis sur le compte de l'état inflammatoire). Consilium pneumologie (Dr. X) : probable abcès pulmonaire faire expectoration et couvrir par ATB. Consilium Infectiologie (Dr. Y) : antibiothérapie IV pendant au moins 6 semaines avec un contrôle CT mi-mai et un contrôle en infectiologie. Physiothérapie respiratoire. Co-Amoxicilline IV 2.2 g 4x/J du 11.04 au 17.04.2018. Rocéphine 2 g IV 1x/J dès le 18.04.2018 (pour éviter des AB iv 4x/j). Clindamycine 300 g 3x/J dès le 18.04.2018 (pour éviter des AB iv 4x/j). Culture d'expectorations : positive pour du C. Albicans. Fluconazole 50 mg du 10.03.2018 au 16.03.2018. Culture d'exsudat pour bactériologie simple et recherche de levures. Désinfection et mise en place de compresse. Antalgie simple et AINS. Fluconazole 150 mg 1x/semaine pendant 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant le 11.09.2018. Culture d'urine : E. Coli multisensible. Poursuite Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours.Brufen 400 mg 3x/jour en R. Culture d'urine: sensible à la Ceftriaxone et à la Ciprofloxacine. Continuer le traitement de Ciprofloxacine pour 7 jours au total. Conseils de vigilance donnés: reconsulter en cas de fièvre/frissons, de péjoration de l'état général ou de recrudescence des douleurs. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Culture d'urine Stop Distraneurine Culture d'urine Stop distraneurine Culture VVP le 24.03.2018 : négative à 2 jours Pose d'une PICC-Line le 27.03.2018 Cultures de liquide d'abcès Cultures d'urines à effectuer Cupulolithiase du canal semi-circulaire latéral gauche en juin et novembre 2013. Hypertension artérielle. Hernie discale lombaire et cervicale. Maladie de Sudeck. 2 hernies discales cervicales Cardiopathie ischémique Neuronite vestibulaire avec migraine holocrânienne très forte, chez patiente non connue pour être migraineuse Troubles de la sensibilité profonde Taux de vitamine B12 et syphilis Cupulolithiase il y a une dizaine d'années. Cupulolithiase probable. Status post-pose de sonde double J pour calcul rénal du rein gauche. Plaie de l'ongle du 3ème droit gauche avec atteinte du lit unguéal de 3 mm. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 • Ischémie sigmoïdienne peropératoire nécessitant une sigmoïdectomie selon Hartmann (Dr. X) Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 Trouble du sommeil REM Probable coxarthrose gauche Status post pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée, 10.11.2017 Cure de cataracte bilatérale Cure de cataracte bilatérale en 2012 Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014 Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans contexte infectieux Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans contexte infectieux le 01.04.2016 Pneumonie communautaire 06.2016 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016 Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonie depuis 02.2014 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • Cardioplégie septique (FEVG 30% vs 53% en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone Cure de hallux valgus bilatéral en novembre 2017. Cure de hernie cicatricielle avec pose de filet retro-musculaire le 09.04.2018 Cure de hernie cicatricielle avec pose de filet retro-musculaire le 09.04.2018 Cure de hernie de la ligne blanche en 2014. Cure tunnel carpien gauche en février 2015. Cure de hernie discale L5-S1 D (OP le 10.04.2017) Céphalées chroniques probablement dans le cadre d'un status migraineux • DD : hypertension intra-crânienne bénigne Cure de hernie discale (L5-S1) en 2006 Cure de hernie discale (L5-S1) en 2006. Cure de hernie inguinale. APP. OP 2x oeil D pour lésion suspecte (notion anamnestique). Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement. Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 avec réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016). Cure de hernie inguinale bilatérale. Cure de hernie inguinale bilatérale et diverticulose sigmoïdienne en 2008 Cholécystectomie Endartériectomie de la bifurcation carotidienne droite et plastie d’élargissement à l’aide d’un patch bovin en 2015 : • subocclusion de l’artère carotide interne droite symptomatique avec accidents vasculaires cérébraux et scéniques multiples, d’âge différent, frontal et temporal droit Cure de hernie inguinale bilatérale et diverticulose sigmoïdienne en 2008 Cholécystectomie Endartériectomie de la bifurcation carotidienne droite et plastie d’élargissement à l’aide d’un patch bovin en 2015 : • subocclusion de l’artère carotide interne droite symptomatique avec accidents vasculaires cérébraux et scéniques multiples, d’âge différent, frontal et temporal droit Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein le 20.04.2018 Cure de hernie inguinale bilatérale selon TEP prévue le 13.04.2018; à réagender Cure de hernie inguinale bilatérale Gastro-entérite virale avec : • adénite mésentérique (adénopathie mésentérique) Cure de hernie inguinale du côté G en octobre 2017 (Hôpital Daler) Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 16.04.2018 Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 25.04.2018 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 06.04.2018 Cure de hernie ombilicale Cure de hernie ombilicale en passant le 02.04.2018 Cure de hernie ombilicale sans filet le 20.04.2018 Cure de hernie par pose de filet à prévoir à distance Cure de hernie para-stomiale en 2013 Ténotomie et ténodèse du biceps droit Résection acromio-claviculaire droite par voie ouverte le 23.04.2012 pour arthrose Cholécystectomie en 2006 Méatotomie et éthmoïdectomie des deux côtés pour Aspergillome en 2005 Cure de hernie cicatricielle para-stomiale en 2003 Cystectomie et vessie iléale de type Bricker en 2002 pour cystite interstitielle Neurostimulateur L2-L3 en 1998 Hystérectomie en 1972 Cure de varices des deux côtés en 1970 Césarienne en 1970 Amygdalectomie en 1962 Cure d'hémorroïdes en 1961 Appendicite en 1952 Iléus grêle sur brides multiples le 16.11.2016 • Dilatation jéjunale majeure avec 2 perforations en per-opératoire Laparotomie (Dr. X, Clinique Générale) le 16.11.2016 : adhésiolyse étendue, suture grêle, résection d'un segment grêle peu viable (40 cm) et anastomose directe. IOT et ventilation mécanique post-opératoire (SIB) le 16.11.2016 Rocéphine/Flagyl du 16.11.2016 au 24.11.2016 Cure de hernie selon Lichtenstein droite (OP le 02.12.2014) Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 • Indication à pose sonde double J en urgence • Hospitalisation en chirurgie Diabète de type 2 insulino-traité Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 • Indication à pose sonde double J en urgence • Hospitalisation en chirurgie Diabète de type 2 insulino-traité Cure de polypes nasaux en 1986 à l'HFR par le Dr. X Mucite de la cavité bucco-pharyngée dans un contexte oncologique traité par chimiothérapie et radiothérapie Bicytopénie réactionnelle à la chimiothérapie le 09.12.2015 : • Anémie normochrome macrocytaire à 107 g/l • Neutropénie modérée à 2 G/l Carcinome épidermoïde rétromolaire inférieur gauche pT1 pN1 (1/17) M0 R0 : • Date du diagnostic : 23.07.2015 • Pathologie (Promed P6389.15) : carcinome épidermoïde kératinisant, moyennement différencié • Actuellement : en rémission Malnutrition protéino-énergétique grave Cure de tunnel carpien par v. arthroscopique en juillet 2017 pour syndrome du tunnel carpien G. Synovectomie Dig IV G en 2012 sur récidive d'une ténosynovite des fléchisseurs. APP il y a 25 ans. Cure de varice jambe droite 2 reprises. Entorse genou gauche 2003. Cure de varice. Appendicectomie. Amygdalectomie. Matrice. Cure de varices dans les années 80. Ancien tabagisme actif. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Hématémèse sur probable lésion gastrique. Cure de varicocèle il y a 6 à 7 ans. Cure d'hallux valgus G en mini-invasif + cure du 2ème orteil en marteau avec un Pip Tree à G le 18.07.2017 Pancréatite débutante d'origine probablement médicamenteuse le 12.09.2016 (DD: gastrite (sur prise d'AINS) avec: • prise de Leflunomide il y a 15 jours • traitement de Methotrexate d'avril à juin 2016 Status post thermoablation d'une FA en 2013 et 2014 (CHUV) Status post pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec œdème des cordes vocales bilatéral et légère inflammation hypopharyngo-laryngée en 2011 Status post arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule G le 21.02.2011 pour tendinopathie sus-épineuse Status post opération de l'épaule droite avec suture de la coiffe en 1988 Status post hystérectomie 1978. Cure d'hémorroïdes en 2012. Opération épaule gauche. Appendicectomie. Cure d'hernie de la ligne blanche et ombilicale par laparoscopie (IPOM) le 09.04.2018 par Dr. X Cure d'hernie discale L2-L4 Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm Douleurs thoraciques D atypiques le 23.06.2014 Exophtalmie gauche sur processus infiltratifs (probables métastases) de la musculature orbitaire le 01.10.2017 Laboratoire, T3 abaissée 0.246, T4l normale 13 Hyperglycémie cortico-induite. Cure d'hernie discale L2-L4 Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm Douleurs thoraciques D atypiques le 23.06.2014 Exophtalmie gauche sur processus infiltratifs (probables métastases) de la musculature orbitaire le 01.10.2017 Laboratoire, T3 abaissée 0.246, T4l normale 13 Hyperglycémie cortico-induite. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en 12/2015 Gastrectomie sur anse en Y selon Roux 2003 Résection gastrique partielle Billroth-II pour ulcère en 1997. Cure d'hernie inguinale D (2013). Cure d'hernie inguinale D (2013). Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 04.04.2018. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 : • avec hématome péri-cicatriciel s'étendant dans le flanc G. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 : • avec hématome péri-cicatriciel s'étendant dans le flanc G. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.03.2018 Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernies inguinales bilatérales. Cure d'hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein (Dr. X) le 06.04.2018. Cure d'hydrocèle bilatérale par abord inguinal le 20.04.2018. Cure d'hydrocèle en février 2012. Cure d'ongle incarné selon Kocher du bord médial de l'hallux droit le 4.5.2018. Cure d'ostéochondrite face postéro-médiale cheville G, greffe spongieuse prélevée au tibia G, OST et OS malléole interne par 3 vis 3.5 (OP le 10.04.2018). Cure du tunnel carpien D le 03.05.2018. Cure hallux valgus en mini-invasif pied gauche. Cure hernie crurale selon McVay et Rives (filet Vicryl), entérectomie segmentaire 10 cm avec anastomose latéro-latérale par abord controlatéral en fosse iliaque gauche, lavage en urgence le 17.04.2018. Cure hernie discale 1989. Cholécystectomie 1999. PTH droite en 2003. Gonarthrose gauche • prothèse 01.02.2018. Cure hernie inguinale bilatérale Méniscectomie genou G. Cure hernie inguinale droite, 2008. Probable cupulolithiase droite, 2015. Cure hernie ombilicale et supra ombilicale selon Rives. Cure ongle incarné ddc (OP le 10.07.2015). Cure ongle incarné face externe et interne hallux D en 2013. Hystérectomie pour dysplasie du col en 2010. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2007. Lésion mélanocytaire bénigne du flanc gauche excisée en 02.2017. Cure par suture directe le 17.04.2018. Cure prolapsus vaginal, vessie ? âge 28 ans (daler). Status post appendicectomie. Fracture malléolaire gauche âge 67 ans. Cure selon Lichtenstein après réduction d'une hernie inguino-scrotale droite incarcérée, drainage scrotal (22.09.2014, Dr. X). Episode de bronchite asthmatique en juin 2014. Cure tunnel carpien de la main droite 2007, gauche 2009. Neuroborréliose 2007. Plastie hernie hiatale. Appendicectomie. Mastectomie prophylactique pour mutation BRCA1 héritée. Hystérectomie 1993. 4 césariennes. Petite taille héréditaire. Cure tunnel carpien G le 25.09.2014. Arthrose cheville D post fracture ouverte dans les années 70. Cure tunnel carpien, neurolyse et transposition du nerf cubital en regard du coude G le 02.11.2015 sur • syndrome de tunnel carpien avec compression du nerf médian. • syndrome de tunnel cubital avec compression du nerf ulnaire bras. Cure TVT-O en 2010. Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003. IVG par curetage en 2000. Douleurs pli inguinal d'origine musculaire. Anémie normochrome normocytaire. Contusion de l'arc postérieur des 8ème et 9ème côtes à droite 2013. Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.2015. Tuméfaction douloureuse cervicale droite. • DD : Lymphadénite cervicale D, possible phlegmon débutant, thyroïdite. Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim. Découverte fortuite d'un micro-nodule de 4 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche. Cure TVT-O en 2010. Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003. IVG par curetage en 2000. Douleurs pli inguinal d'origine musculaire. Anémie normochrome normocytaire. Contusion de l'arc postérieur des 8ème-9ème côtes à droite 2013. Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.15. Tuméfaction douloureuse cervicale droite • DD : Lymphadénite cervicale droite, possible phlegmon débutant, thyroïdite. Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim. Découverte fortuite d'un micronodule de 4 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche. Cure TVT-O en 2010. Laparoscopie pour dyspareunie profonde avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie vaginale pour utérus myomateux en 2003. IVG par curetage en 2000. Douleurs pli inguinal d'origine musculaire. Anémie normochrome normocytaire. Contusion de l'arc postérieur des 8ème-9ème côtes à droite 2013. Probable tendinite aiguë de l'épaule droite le 21.06.2015. Tuméfaction douloureuse cervicale droite • diagnostic différentiel : lymphadénite cervicale droite, possible phlegmon débutant, thyroïdite. Antécédent de choc anaphylactique avec ACR sous Cefuroxim. Découverte fortuite d'un micronodule de 4 mm du lobe pulmonaire inférieur gauche. Cure varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014. Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • Hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.15. Suspicion d'AVC en 2016. Iléus sur bride le 12.04.2017. Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 • contexte de maladie de Crohn late-onset • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • Second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie. Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate à répétition le 21.10.2017, 05.01.2018. Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie. Curetage et mise en place d'une prothèse de révision RHK et plastie du tendon rotulien le 12.07.2017 pour une métastase ostéolytique au niveau de la tubérosité tibiale droite.Curetage évacuateur Curetage évacuateur le 12.04.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 02.05.2018 Contraception future: aucune, désir de grossesse Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 02.05.2018 Contraception future aucune, désir de grossesse Curetage interrupteur Curetage interrupteur le 13.04.2018 Contraception future: Azalia Curetage interrupteur le 13.04.2018 Contraception future: Azalia Curetage interrupteur le 13.04.2018 Contraception future: Elyfem 30, check-list COC en ordre Curetage interrupteur le 13.04.2018 Contraception future: Stérilet Mona Lisa, préservatifs dans l'intervalle Curetage interrupteur sous AG le Groupe sanguin : … PAP du … : absence de cellules suspectes Chlamydia du … : négatifs Contraception future: … Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 11.04.2018 Contraception future: Pilule oestro progestative (Jasmine) Curetage sous anesthésie générale le 20.03.2018 Analyse anatomo-pathologique en cours Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g iv Culture de selles et recherche rota / adéno en ambulatoire Poursuivre hydratation fractionnée CVVHDF du 15.03 au 30.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral gauche du 15.03 au 25.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 25.03 au 27.03.2018 CVVHDF du 15.03 au 30.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral gauche du 15.03 au 25.03.2018 Cathéter de dialyse fémoral droit du 25.03 au 27.03.2018 Cyklokapron 1g 3x/j du 15 au 21.03.2018 puis 500 mg 1x/j du 22.03 au 29.03.2018 Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone du 15 au 18.03.2018 Pas de prophylaxie anti-thrombotique Cyklokapron 1g 3x/j du 15 au 21.03.2018 puis 500 mg 1x/j du 22.03 au 29.03.2018 Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone du 15 au 18.03.2018 Pas de prophylaxie anti-thrombotique Cymbalta en pause Hydratation par NaCl 0.9% 20.03 - 23.03.2018 Cyphoplastie de L1 bipédiculaire par système Tektona + 8 cc de Vertecem Biopsie de L1 (OP le 16.04.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1) - Rapport Promed du 19.04.2018 : zone de fracture sur légère ostéopénie avec discrète lésion réactionnelle et légère fibrose. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase (rapport reçu après départ de la patiente) Cyphoplastie D12 par système Tektona Spineart + 5 cc de ciment (OP le 23.03.2018) Cyphoplastie L1 avec Vexim Spinejack et Cohésion 8 cc sur fracture tassement L1 type A1.2 en 2010. Cyphoplastie par SpinJack L3 + 7.5 cc de ciment Cohesion le 26.03.2018 Cypho-scoliose modérée chez un patient qui a terminé sa croissance. La conduite à tenir est de faire des exercices de physiothérapie pour renforcement de toute la musculature afin d'éviter une évolution ultérieure de phénomène dégénératif qui aggraverait cette scoliose. On prescrit une semelle de 1 cm à D. Pas de prochain contrôle prévu. Cyphplasite bipédiculaire par système Cyprien est hospitalisé dans le service de pédiatrie pour surveillance et investigations dans le cadre d'une bradycardie retrouvée fortuitement lors d'un examen clinique. Sur le plan étiologique, et après discussion avec Dr. X (cardiologue pédiatre de garde Inselspital), nous effectuons un ECG ainsi qu'un Holter, qui ne montrent pas d'arythmie mais une bradycardie minimale à 36 bpm a été objectivée. Un éventuel QTc long a pu être aussi infirmé. Le bilan sanguin permet d'exclure un trouble électrolytique. Le bilan thyroïdien effectué montre des valeurs pathologiques sans autre symptôme pour une hypothyroïdie, raison pour laquelle et après discussion avec Dr. X (endocrinologue pédiatre), nous conseillons un contrôle de son bilan thyroïdien à distance. Nous évoquons une bradycardie sinusale non pathologique avec une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort satisfaisante. Sur le plan hématologique, une neutropénie modérée a été mise en évidence dans son contexte infectieux. Sur le plan infectieux, il va poursuivre son antibiothérapie par amoxicilline pour son angine. Pendant l'hospitalisation, Cyprien est stable sans troubles hémodynamiques apparus, sans état fébrile, sans troubles respiratoires. Le 10.04, il a pu sortir de l'hôpital avec un suivi par Dr. X en ambulatoire pour discussion des résultats du Holter et le suivi. Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à E. Coli résistante au bactrim et à la ciprofloxacine avec : • Hypertrophie prostatique sous Pradif dès le 08.09.2017 • Probable incontinence urinaire par regorgement • St. p. suspicion de Pyélonéphrite le 22.08.2017 • Sonde urinaire du 18.08.2017 au 21.09.2017 • Consultation urologique Dr. X le 08.09.2017 avec urétéroscopie : prostate très obstructive, autrement sans particularité. Cytologie normale. Essai de retrait de la SV après 2 semaines de traitement par Tamsulosine. Si absence de résidus, sondage non nécessaire. Cystite à E. Coli multisensible Cystite à E.coli + Streptocoque groupe salivarius (multisensibles). Après contact avec les parents, évolution favorable À poursuivre le traitement donné aux urgences et à reconsulter aux urgences si symptomatologie récurrente. Cystite à E.Coli multisensible • A présenté des symptômes il y a 2 semaines, actuellement asymptomatique • Status urinaire 09.04.2018 : Leuko ++, Bactéries ++ • Culture d'urine du 09.04.2018 : E. Coli 10E5 multisensible Cystite à répétition. Cystite à répétition Cystite aiguë hémorragique. Cystite aigue non compliquée. Cystite aiguë non compliquée, premier épisode. Cystite aigue simple. Cystite aiguë simple. Cystite aiguë simple. Cystite asymptomatique le 23.04.2018 Cystite asymptomatique le 18.04.2018 Cystite compliquée (grossesse) le 28.04.2018. Cystite compliquée le 04.04.2018. • DD : début de pyélonéphrite. Cystite DD Prostatite à Enterobacter cloacae résistant à l'augmentin et intermédiaire à l'ertapenem et Pseudomonas aeruginosa multisensible Cystite hémorragique, premier épisode le 03.04.2018. Cystite hémorragique simple le 01.04.2018. Cystite le 06.04.2018. Cystite le 12.04.2018. Cystite le 12.04.2018. Cystite le 13.04.2018. Cystite le 27.02.2018 Cystite nosocomiale simple Cystite sans hémorragie 1-2x par an depuis plusieurs années. Cystite hémorragique le 26.07.2010. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple aiguë. Cystite simple le 04.04.2018. Cystite simple, le 10.04.2018. Cystite simple le 11.04.2018 Cystite simple le 13.04.2018 Cystite simple le 13.04.2018. Cystite simple le 16.03.2018 avec mauvaise évolution Cystite simple le 20.04.2018. Cystite simple, le 21.04.2018. Cystite simple le 21.04.2018. Cystite traitée jusqu'au 15.03.2018 par ciproxine Cystite (1er épisode) Cystites avec pyélonéphrite des 2 côtés Cataracte droite opérée (04.2017) St post prothèse du genou des 2 côtés (droit 2012 et gauche 2010) Syndrome douloureux cervical Colonoscopie (03.2018) : Diverticulose du sigma avec constipation, 2 polypes du sigma hyperplasiques Cystites récidivantes, résistante à 3 antibiothérapies bien conduites. Cystofix du 03.04.2018 au 10.04.2018 Cystofix posé en per-opératoire Cystographie le 21.03.2018 ne permettant pas de confirmer ou d'exclure une fistule Avis Dr. X - il s'agit très probablement d'une micro-fistule. Traitement conservateur avec éventuelle cystoscopie selon évolution cliniqueCystographie le 21.03.2018 ne permettant pas de confirmer ou d'exclure une fistule Avis Dr. X - il s'agit très probablement d'une micro-fistule. Traitement conservateur avec éventuelle cystoscopie selon évolution clinique Cystoscopie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant Cystoscopie chez Dr. X le 27.04.2018 à 14h30 Cystoscopie, décaillotage, pose de sondes 3 voies et TURV le 02.04.2018 (Dr. X) Transfusion de 2 CE le 02.04.2018 Cyklokapron 1g le 02.04.2018 Mise en suspens de l'Eliquis Cystoscopie, décaillotage, pose de sondes 3 voies et TURV le 02.04.2018 (Dr. X) Transfusion de 2 CE le 02.04.2018 Cyklokapron 1g le 02.04.2018 Discussion avec Dr. X (cardiologue traitant) : arrêt de l'Eliquis, reverra le patient en contrôle comme prévu Cystoscopie et pose d'une sonde double-J en urgence le 29.03.2018 (Dr. X) Cytologie Promed D II gauche : status post-ostéophytectomie, résection de kyste mucoïde le 22.09.2016 Dig II et III droit : status post-ostéophytectomie DIP le 12.01.2017 D'accord avec la maman, on choisit de faire un prochain contrôle clinique à 1 semaine où nous allons ouvrir le plâtre et tester cliniquement si le patient a mal ou non. Si le patient a mal, il faudra garder le plâtre pour 2 semaines supplémentaires. Par contre, si plus de douleur, on pourra enlever le plâtre définitivement. Dafalgan en réserve (pas d'AINS). Fucidine H 3x/j pendant 4-5j. Feniallerg 12 gttes 3x/j en réserve. Lotion Calme sensitive Spersapolymyxin 1-2 gttes 2-4x/j depuis le 19.04.18 Rinçages de nez au besoin. PoxClin-Cool mousse 2-3x/j si varicelle, sur les boutons. Ventolin en réserve. Contrôle dans 3j chez la pédiatre ou avant si péjoration. Dafalgan en réserve Contrôle chez la pédiatre si persistance EF > 48h après vaccin Dafalgan en réserve Glace Surveillance neurologique à domicile par les parents Dafalgan en réserve Glace Surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée) Reconsulter si péjoration de la tuméfaction, trouble de l'oculomotricité ou apparition de signes neurologiques Dafalgan en réserve Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Dafalgan et Algifor en réserve Dafalgan et Algifor en réserve Dafalgan et Algifor en réserve. Betnesol 13 cpr en réserve 1x/j pendant 2j. Contrôle si péjoration ou persistance >3j. Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle demain à 9h30 (19.04.18) chez nous ou avant si péjoration. Dafalgan et Algifor en réserve. Rinçage du nez au besoin. Kaloba 10 gttes 3x/j pendant 5j. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Dafalgan et Algifor en réserve. Rinçage du nez. Thé noir pour nettoyer les yeux. Contrôle si péjoration ou persistance EF >48h. Dafalgan et Ibuprofène. Dafalgan et Novalgine en R Dafalgan et Voltaren aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. Consilium gynécologique : examen et ultrason vaginal sans particularité, pas de kyste, stérilet en place. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique par Dafalgan et Ibuprofène. Si évolution clinique défavorable (augmentation des douleurs, fièvre, etc.) la patiente reconsultera aux urgences. Ultrason abdominal en ambulatoire pour dépistage hernie inguinale. Dafalgan max 1 g 4x/j / Irfen 400 mg max 3x/j per os Bain de Camillosan plusieurs fois par jour Fucidine crème application locale Contrôle si péjoration malgré traitement symptomatique Dafalgan si fièvre Huile de lavande Nasivine si obstruction nasale Dafalgan sirop ce qui permet une disparition complète des douleurs Dafalgan supp avec peu d'effet sur la fièvre après 1h Rinçage de nez Dafalgan suppositoire 80 mg max 4-6x/j i.r. Contrôle chez le médecin traitant après 48h si pas d'amélioration Dafalgan suppositoires 80 mg max 4-6x/j i.r en réserve si état fébrile Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h Dafalgan 1 g + Irfen 400 mg aux urgences et résolution spontanée Dafalgan 1 g au tri. Dafalgan 1 g aux urgences. RX pied et avant-pied à gauche incidence oblique f/p : suspicion de fracture au niveau de la base du 1er métatarsien gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par semelle rigide DARCO pendant 6 semaines, prescription de cannes, le patient peut charger selon douleurs. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans 7 à 10 jours. Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg, avec amélioration de la douleur. Laboratoire : Leucocytes 10,9 G/l, < 5 mg/l. Sédiment urinaire : Leucocytes +++, Flore +++. Test grossesse : négatif. CT abdominal (Dr. X) : constipation. Avis chirurgical (Dr. X). Avis gynécologique. Movicol 1x/jour. Antalgie. Contrôle clinique et biologique dans 48h. Dafalgan 1 g per os. Nexium 40 mg per os. Avis du Dr. X, de médecine interne. Morphine 2 mg per os. Temesta 1 mg Expidet. Dafalgan 1 g et Morphine 10 mg : amélioration des symptômes. Traitement antalgique. Dafalgan 1 g cp per os Brufen 600 mg cp per os Novalgine 35 gttes per os EMLA crème dessus l'abcès Puis incision et drainage du pus après désinfection avec Betadine et anesthésie locale avec rapidocaïne. Pansement simple avec insertion d'un bout de la compresse 5x5 cm qui a été laissé à l'intérieur de la plaie pour éviter la fermeture. Contrôle clinique le 29.04 aux urgences puis à votre consultation toutes les 48h. Dafalgan 1 g iv en réserve Dafalgan 1 g par les ambulanciers : amélioration de la douleur (1/10). Laboratoire : 13 G/l, PCR < 5 mg/l. Sédiment urinaire. ECG. CT abdomen. Contrôle clinique et biologique dans 48h en FR34. Dafalgan 1 g, PO, 2-3x/j Ibuprofène 600 mg, PO, 3x/j NeoCitran, PO, 2x/j Arrêt de travail pour 5 jours jusqu'au 07.04.2018 Dafalgan 1 g, PO, 3x/j Novalgin 500 mg, PO, 4x/j (autorisé pendant 2ème trimestre de grossesse) Arrêt de travail à 100% pour 4 jours Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance de la symptomatologie. Dafalgan 11 ml. Dafalgan 12 ml Consilium ORL Dr. X (cf consilium). FSC : sp. hormis monocytes légèrement augmentés à 1,56 G/l. CRP 121 mg/l Gazométrie avec électrolytes, glucose et lactate (veineuse) : sp. Test rapide EBV négatif. Sérothèque : Sérologies : Toxoplasmose, CMV, Parvovirus, Griffe de chat, EBV : à pister Dafalgan 300 mg et Algifor 7 ml en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Rinçage du nez au besoin. Contrôle si péjoration ou persistance >2j. Dafalgan 500 mg et Algifor en réserve. Alimentation et hydratation fractionnées. Contrôle si péjoration ou persistance >24h. Dafalgan 7 ml et Algifor 7 ml en réserve. Mesurer la température à domicile. Contrôle dans 24h chez la pédiatre ou avant si péjoration. Dafalgan 8 ml et Algifor 6 ml en réserve. Rinçage du nez au besoin. Contrôle demain (25.04.18) chez la pédiatre (déjà prévu). Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs +/- US axillaire gauche Reconsulter avant si péjoration des douleurs ou de l'état général Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle dans 24-48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si baisse de l'état général ou apparition de pétéchies. Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Dafalgan/Algifor en réserve Rinçage nasal Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF Reconsulter avant si péjoration de l'état général ou apparition de difficultés respiratoiresDafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal • Contrôle dans 48h si persistance EF • Reconsulter avant si apparition de difficultés respiratoires Dafalgan/Algifor en réserve • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Algifor en réserve • Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan/Mefenacide en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Daflon, EMLA, bains de siège, AINS et IPP. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Mme. Y consultera son médecin traitant en l'absence d'amélioration. Daflon, Movicol, Proctorynalar Dakin bain 4x/j pour 5-7 jours Fucidine crème 2x/j pour 7 jours Dans ce cadre des vertiges de quelques minutes et ce depuis 1 mois environ et se déclenchant aux changements de positions, nous retenons une probable cupulolithiase. Nous expliquons au patient les manœuvres libératoires et il rentre avec comme consigne de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant à 48h pour un contrôle clinique. Dans ce cadre, nous essayons de mettre en place une sonde urinaire à plusieurs reprises sans succès. Nous contactons Dr. X pour la pose d'un Cystofix, qu'il met en place avec succès (environ 800 ml). Le patient rentre à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant prévu à 8h30 ce jour, qui organisera le rendez-vous chez l'urologue. Dans ce cadre, nous retenons un syndrome grippal et débutons un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Angina. La patiente reconsultera en cas d'apparition de signes d'alerte qui lui ont été expliqués. Dans ce contexte de céphalées habituelles, nous débutons un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen avec une disparition des douleurs. En raison du caractère habituel des céphalées nous retenons une probable migraine avec aura. La patiente reconsultera en cas de péjoration ou de persistance des céphalées. Elle est informée des signes de gravité et reconsultera en cas d'apparition de ces derniers. Dans ce contexte, il n'y a pas lieu de retenir de limitation particulière quant à la charge ou la mobilisation. Le patient est apte à pratiquer toute activité notamment sportive sans limitation particulière. Compte tenu de cette bonne évolution nous ne prévoyons pas de contrôle ultérieur mais nous restons à disposition. Dans ce contexte, nous prescrivons encore 9 séances d'ergothérapie supplémentaire pour regagner des amplitudes fonctionnelles complètes au niveau de l'IPD D5 à gauche. Aucun autre contrôle n'est nécessaire. Le patient arrive lentement à regagner les amplitudes avec les exercices à domicile et en collaboration avec l'ergothérapeute. Le patient est conseillé d'appliquer une bande d'en..... afin d'améliorer le degré de flexion du doigt au niveau de l'articulation de son IPD. Le patient a repris ses activités professionnelles à J2 de son accident (le 02.02.2018) Dans ce contexte nous retenons un épisode de selles méléniques sur probable gastrique sur consommation d'OH. Nous débutons un traitement de Nexium 40 mg pendant 2 semaines. Dans le contexte de selles avec glaires et de retour de voyage, nous décidons d'effectuer des cultures de selles dont les résultats seront envoyés au médecin traitant. La suite de la prise en charge sera effectuée chez le médecin traitant. Concernant l'épisode de rectorragies nous retenons un probable saignement hémorroïdaire unique sur constipation. Dans ce contexte, nous retenons un syndrome grippal et débutons un traitement symptomatique. La patiente ira consulter son médecin traitant à 72h. Elle est informée des signes cliniques d'alerte et reconsultera en cas d'apparition. Dans ce contexte, nous retenons une thrombose de la fistule du membre inférieur gauche qui nécessite un transfert dans le service de chirurgie à l'HFR Fribourg pour une endartériectomie. Dans ces conditions nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X pour un examen plus approfondi et une éventuelle imagerie complémentaire. La patiente se déplace en charge totale, sans douleur, sans boiterie résiduelle. A savoir que la patiente n'exerce pas d'activité professionnelle. Dans cette situation, il s'agit d'une antétorsion prononcée des hanches, qui ont une rotation interne lors de la marche. La patiente n'est pas dérangée pour la marche. La situation est encore dans la norme. Actuellement, il n'y a rien à faire. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Dans cette situation, je propose à la patiente de faire une nouvelle semelle, avec une décharge de la 1ère tête métatarsienne car la douleur est due à la surlongueur de ce rayon. Il faut faire un lit pour tout le pied pour décharger les endroits qui sont sous charge excessive. D'autre part, il y aurait une possibilité de traitement opératoire, avec une arthrodèse de la MTP I en raccourcissant le 1er rayon. La patiente ne veut de toute façon pas, elle veut attendre jusqu'en automne. Je lui fais une ordonnance pour une nouvelle semelle et je la reverrai en automne pour la suite. Dans cette situation, un appui rétrocapital n'est pas la solution pour cette métatarsalgie, car on aggraverait probablement la fasciite plantaire. Je lui ai encore une fois montré en détail comment faire des exercices de stretching qu'elle doit faire 30 x par jour. D'autre part, nous confectionnons une semelle avec un trou pour une décharge au niveau du 2ème métatarsien. Nous attendons de voir l'évolution et nous reverrons la patiente dans deux mois. Dans la situation actuelle, il me semble difficile d'évaluer dans quelle mesure une lésion de la coiffe des rotateurs est vraiment traumatique et dans quelle mesure elle est strictement dégénérative. Avec une IRM native on est un peu limité au niveau qualité. En cas de persistance des douleurs une arthro-IRM sera indiquée. Tout d'abord, je préconise une rééducation de l'épaule en physiothérapie avec recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. En fonction de l'évolution, nous discuterons de la suite de la prise en charge. Dans la situation actuelle je préconise une libération et antéposition sous-musculaire du nerf cubital. J'explique à la patiente le déroulement intra et postopératoire. Par contre, je lui laisse encore un temps de réflexion avant de fixer l'intervention. Je la reverrai dans 2 semaines afin de refaire le point. Prochain rendez-vous : 26.04.2018. Dans l'attente de la biopsie faite par le dermatologue, on fixe déjà une date pour effectuer l'ablation de la lésion en juin. Entre temps on revoit également le patient pour surveiller l'évolution de la lésion (photo prise ce jour). Selon le diagnostic pathologique, l'ablation de la tumeur devra être faite avec plus ou moins de marge de sécurité. On reverra le patient dans environ 4 semaines. Dans le cadre des multiples épisodes infectieux pulmonaires lors de l'hospitalisation en médecine interne à Fribourg, un scanner thoracique réalisé le 01.02.2018 met en évidence un micro-nodule stellaire spiculé du segment apical du lobe supérieur droit mesurant 9 mm. Un contrôle de ce micro-nodule est prévu à 3 mois (22.05.2018) Rendez-vous pneumologue traitant le 07.06.2018 pour évaluation nécessité poursuite d'oxygénothérapie à long cours (Dr. X, Fribourg) : évaluation efficacité Ultrabreeze. Si prise de poids importante évaluer switch Remeron pour un autre antidépresseur. Dans le contexte de chronicité des douleurs et sans substrat clinique clair, nous retenons une douleur au pied de possible origine musculaire et débutons un traitement d'épreuve par anti-inflammatoire durant 5 jours. Concernant les gonalgies bilatérales et dans le cadre du surpoids, nous retenons un début de gonarthrose possible et vous laissons le soin d'investiguer si poursuite des douleurs.Dans le contexte de la fatigue et des saignements plus prononcés, je propose qu'elle soit vue par sa gynécologue pour un bilan biologique et hormonal comme la patiente présente également de l'acné faciale avec une hypertrichose légèrement généralisée. Dans le contexte musculo-squelettal, la patiente présente des fois des lombalgies musculaires avec une légère dyskinésie au niveau de l'omoplate à gauche non symptomatique. Je propose qu'elle soit éduquée concernant le dos par le physiothérapeute ou relâchement des chaînes antérieures avec, par la suite, équilibrage, un renforcement abdomino-lombaire et une fortification au niveau des épaules avec guidage de l'omoplate. Elle est apte pour jouer au basketball. Dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique, nous vous laissons le soin de contrôler régulièrement la calcémie et la phosphatémie. Dans le contexte d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse, le patient souhaite l'ablation du matériel. Cette intervention est agendée en ambulatoire pour le 23.04.2018. Par la suite, un arrêt de travail d'environ 2 semaines sera nécessaire. Dans le contexte, nous effectuons un scanner qui nous permet d'écarter toute complication du traumatisme facial. Nous préconisons un contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Dans le contexte, nous retenons une gastroentérite de probable origine virale et débutons un traitement symptomatique. La patiente consultera son médecin traitant à 48h. Elle reconsultera en cas d'apparition de signes de gravité qui lui ont été expliqués. Dans le contexte, nous retenons une syncope de probable origine vaso-vagale. Nous distribuons une feuille de surveillance de traumatisme crânien à la patiente qui sera accompagnée. Concernant le traumatisme du coude gauche, nous prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste de garde. En raison de l'hypoesthésie, nous effectuons une attelle plâtrée et organisons un contrôle en policlinique d'orthopédie dans la semaine. Dans un premier temps, je propose une re-cure de tunnel carpien avec cure de la loge de Guyon. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention, Dans une semaine à la PC d'ORL. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 2 semaines chez le médecin traitant (à trouver d'ici là). Si nausées ou péjoration des troubles visuels à la permanence. Contrôle ophtalmologique à prévoir dans les prochaines semaines. Dans 4 semaines à la consultation du Dr. X, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à la consultation du Dr. X pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Colposcopie avec Dr. X le 02.07.2018. Dans 48 heures en PC d'ORL. Dans 48h contrôle chez le pédiatre. Dans 6 à 10 semaines post-partum à votre cabinet. Dans 6 à 10 semaines pour contrôle post-partum. Dans 6 à 10 semaines pour un contrôle post-partum. Dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant pour le contrôle du post-partum et discussion pour la pose du stérilet. Dans 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils. D'après la localisation de l'inflammation, nous retenons le diagnostic de périonyxis. En l'absence de signe de collection et de fièvre, nous décidons de continuer le traitement conservateur par bains de Dakin 3-4x/j pendant 2 semaines. Nous prescrivons également de l'Algifor et du paracétamol. Nous recommandons à la patiente un contrôle chez son médecin traitant à J14 afin d'évaluer l'évolution avec ce traitement. Nous lui recommandons également de reconsulter en cas de progression de la rougeur au niveau du pied, d'écoulement purulent ou de l'apparition de fièvre. Après discussion avec les chirurgiens et au vu de la persistance de la symptomatologie, nous recontactons finalement la patiente afin d'organiser un rendez-vous de contrôle en policlinique chirurgicale dans une semaine. DD: Gastroentérite • Pas de vomissements objectivés aux urgences. D-Dimères augmentés mais dans le cadre de la TVP étendue. Fibrinogène à 1.7. Att: D-Dimères: 790 ECG. CT-thoracique: pas d'embolie pulmonaire en central et segmentaire, les artefacts respiratoires rendant l'interprétation en sous-segmentaire difficile. La patiente doit prendre rendez-vous auprès de son endocrinologue d'ici une semaine pour contrôler la fonction thyroïdienne. De la bonne fonction au niveau de l'épaule, j'explique la nature de la lésion au patient qui la comprend. Je reste à disposition en cas de nécessité. De ma part, fin du traitement. J'accorde une capacité de travail à 100% à la patiente. Elle va limiter ses heures pour effectuer un travail pas trop contraignant. Je me tiens à disposition. De notre avis, la mobilité et la fonction de l'épaule de Mme. Y présentent une très bonne évolution. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. De notre avis, la symptomatologie de Monsieur Y est liée à l'accident du 17.02.2018. Une bursite inflammatoire est apparue par la suite et est également associée à une épaule gelée. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie intensivement à sec et en piscine avec une bonne thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Nous organisons une infiltration sous-acromiale le 08.05.2018 pour aider le processus de guérison. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois et demi afin de juger de l'évolution. De notre avis, l'évolution est favorable. Mme. Y peut continuer à faire toutes ses activités de la vie quotidienne. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. De notre avis, l'évolution post-opératoire est favorable. Nous organisons le prochain rendez-vous à la consultation du team genou chez le Dr. X pour la prise en charge de l'ostéochondrite disséquante bilatérale (nous demandons à la patiente d'emmener avec elle toute la documentation nécessaire en sa possession). Nous discuterons à ce moment-là de la pathologie multi-articulaire (genoux et chevilles ddc) pour une éventuelle prise en charge par le Dr. X. D'ici là, mobilisation libre avec charge selon tolérance en physiothérapie et abandon progressif des cannes. Débridement, ablation de l'ongle, curetage P3 Dig III main G et suture du lit de l'ongle avec confection d'un ongle artificiel. (OP le 19.03.2018) Consilium d'infectiologie le 20.03.2018 (en annexe) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19 au 22.03.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 22.03. au 02.04.2018 • Rimactan 600 mg 1x/j p.o. du 27.03. au 12.06.2018Tavanic 750 mg 1x/j p.o. du 03.04. au 12.06.2018 Débridement aux urgences : pas de corps étranger visualisé Désinfection aux urgences Contrôle aux urgences en cas de signe de surinfection expliqué aux parents • Débridement des phlyctènes, application d'Aquacel Ag • Ialugen Plus sur la peau adjacente • Pansement avec Adaptic et compresses + bande et filet • Contrôle dans 48h Contrôle du 12.04 (Dr. X) : Status : Aquacel Ag bien adhéré sur les plus grosses phlyctènes. Petite portion décollée, laissant apparaître une peau rosée et sèche, sans suintement ni signes de surinfection Att : • découpage de l'Aquacel Ag superflu dans les bords • Ialugen Plus sur la peau adjacente • Pansement avec compresses + bande et filet • Contrôle dans 5 jours Contrôle du 17.04 (Dr. X) : Status : Aquacel Ag bien adhéré au centre. Petite portion décollée sur le pourtour, laissant voir une peau rosée et sèche sans signe de surinfection. Att : • découpage de l'Aquacel Ag superflu dans les bords • Bepanthen sur la peau adjacente • Pansement avec compresses + bande et filet • Contrôle dans 5 jours Contrôle du 22.04 (Dr. X) L'Aquacel Ag tombe durant le soin, peau rosée légèrement humide en dessous sans signe de surinfection. Att : pose de Ialugel et d'Adaptic sur la partie qui vient d'être décollée. Contrôle dans 4 jours puis suivi au cabinet chez le MT Débridement des phlyctènes sèches, crème Bepanthen Plus, pansement Adaptic. Nous conseillons au patient de laver la plaie au NaCl 3 à 4x/jour, de bien sécher et de couvrir par Bepanthen Plus. Contrôle en filière 34 le 09.04.2018 pour ablation des phlyctènes résiduelles et réévaluation du certificat de travail. Débridement et désinfection, antibiothérapie puis suivi en ORL dans deux jours. Débridement et mise en place d'un VAC cutané le 03.04.2018 Débridement fracture ouverte, réduction ouverte et OS P1 Dig I par plaque Aptus main 1.5 mm (OP le 20.04.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 19 au 21.04.2018 Débridement hanche G, ablation PTH et mise en place d'un spacer tige Weber S cimentée et tête monopolaire 54 ainsi que pellets de Vancomycine (OP le 17.02.2018) Révision, suture cicatrice hanche G (OP le 27.02.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18.02. au 01.03.2018 • Cefepime 2 g 2x/j i.v. du 01.03. au 06.03.2018. PCR eubactérienne du 18.02.2018 : E. cloacae (IMD Zürich) PCR eubactérienne sur la sonication de la PTH : négative (Hôpital universitaire de Bâle) Taux de Céfépime : dans la norme Consilium d'infectiologie 28.02.2018 + suivi (en annexe) Pose PICC-Line le 05.03.2018 dans la veine basilique D. Débridement MTP I pied D (OP le 13.03.2018) Débridement, prélèvements, rinçage MTP I pied D (OP le 15.03.2018) Débridement, rinçage MTP I pied D (OP le 17.03.2018) Débridement, rinçage, MTP I pied D (OP le 20.03.2018) Traitement par pansement aspiratif VAC posé le 20.03.2018 (au bloc opératoire), réfection en chambre les 26.03., 29.03. et 03.04.2018 Prélèvements microbiologiques : Hémocultures 12.03.2018 (1 seule paire) : 1b/2b avec Staph. aureus Biopsie capsule MTP 1 pied D 13.03.2018 : Staph. aureus Biopsie exostose MTP I pied D 13.03.2018 : Staph. aureus Plaie anfractueuse MTP I pied D 13.03.2018 : Staph. aureus Hémocultures 15.03.2018 : négatives à J5 Plaie anfractueuse MTP 1 pied D 16.03.2018 : Staphylococcus aureus Consilium infectiologie 13.03.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. du 12 au 15.03.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 14.03. au 18.04.2018 Diagnostic anatomopathologique (capsule MTP I, exostose pied D du 13.03.2018) - rapport Promed du 21.03.2018 (en annexe) : l'aspect morphologique est celui d'un tophus goutteux intra-osseux et péri-articulaire avec surinfection à cocci Gram +. Débridement plaie de l'hallux gauche, désarticulation MTP et amputation 2ème orteil du pied G, débridement plaie du moignon du pied droit le 06.04.2018 Co-amoxicilline dès le 06.04.2018 Débridement sous-cutané et mise en place de VAC le 20.03.2018 (fecit Dr. X) Changement du VAC-Pansement le 23.03.2018 (fecit Dr. X) Suture secondaire avec pose de PICO le 27.03.2018 (fecit Dr. X) Débridement Aquacel Ag sur zones débridées, Ialugen Plus et Adaptic sur le reste Contrôle clinique dans 48h aux urgences Début de mobilisation du coude avec une flexion extension et prono/supination progressive en physiothérapie. Ablation du plâtre. Nous conseillons au patient de porter l'écharpe pour les déplacements à l'extérieur. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Début de trithérapie par metronidazole 500 3x/j, clarithromycine 500mg 2x/j et pantoprazole 40mg 2x/j le 13.03 pendant 14 jours Surveillance Début du traitement par ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% chez ce patient qui travaille comme monteur électricien. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Dans le cas où il n'y aurait pas d'amélioration nous organiserons un ENMG. Décharge septique (DD : sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018 Décharge septique (diagnostic différentiel : sur débouchage de port-cath) le 12.03.2018 Décharge Suivi stomathérapie Décharge Suivi stomathérapie Déchaussement dentaires (dents 21 et 31) Déchirure complète du LCA genou droit : • traumatisme du 04.11.17. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou D. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. Inflammation de la Patte d'Oie genou droit. Déchirure de degré 2 et déchirure de la lèvre droite du col Déchirure de grade III du ménisque interne du genou droit dans sa corne postérieure en 2012, non opérée (IRM 20.02.2012). Déchirure de la conjonctive au niveau du globe oculaire gauche de 1 cm de longueur. Déchirure de la paroi libre du VD lors de l'abord transapical nécessitant une hémostase sous ECMO veino-artérielle Déchirure de l'ischio-jambier à gauche. Déchirure de premier degré Déchirure du LCA. Déchirure du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne, entorse du LLI et du LLE sur chute à ski le 14.01.2018. Déchirure du LCA du genou droit le 10.04.18 avec : • lésion du LLI grade II. Déchirure du LCA du genou gauche avec entorse bénigne du LLI sur traumatisme du 10.06.17. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du LCA genou gauche datant du 14.09.2017. Déchirure du 1er degré. Déchirure du 2ème degré Déchirure grade II du ligament collatéral interne du genou droit. Déchirure grade III de la corne postérieure du ménisque externe du genou gauche. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche, avec : • opéré par Dr. X (09.08.2017) • status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par arthroscopie (tiers central du tendon rotulien) • excision de la corne postérieure du ménisque externe gauche. Lésion acromio-claviculaire Tossy III gauche sur status post-ostéosynthèse de la clavicule gauche. Le 12.10.2015, Dr. X : AMO. Stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire par plaque à crochets 4 trous, 12 mm. 2010 : fracture de la clavicule gauche (status post-ostéosynthèse). Réaction allergique Muller I suite à une piqûre d'hyménoptère à la jambe droite. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. S/p plastie LCA genou droit. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque externe genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure zone rouge ménisque interne corne postérieure. Entorse point d'angle postéro-externe.Déchirure méniscale D • Déchirure méniscale interne genou droit. • Déchirure para clitoridienne • Déchirure partielle de l'insertion proximale du tendon du muscle D antérieur de la cuisse D. • Déchirure partielle du LLI genou gauche le 17.1.2018. • Déchirure partielle du tendon quadricipital. • Déchirure partielle du tendon quadricipital genou G. • Déchirure partielle LCP genou gauche le 14.11.2015, traitée conservativement. • Déchirure péri-clitoridienne • Déchirure périné degré I et éraillure petite lèvre • Déchirure périnéale de degré 1 • Déchirure périnéale de degré 2 • Déchirure périnéale de degré 2 • Déchirure périnéale de premier degré • Déchirure périnéale de premier degré • Déchirure périnéale de 1er degré • Déchirure périnéale de 1er degré • Déchirure périnéale de 1er degré • Déchirure périnéale de 2ème degré • Déchirure périnéale degré I • Déchirure périnéale degré I • Déchirure périnéale degré II • Déchirure périnéale degré 1 • Déchirure périnéale degré 2 • Déchirure périnéale du premier degré • Déchirure périnéale du 2ème degré • Déchirure périnéale du 2ème degré • Déchirure périnéale du 2ème degré • Déchirure périnéale IIIa • Déchirure périnéale 1 • Déchirure périnéale 2 • Déchirure périnéale 2 • Déchirure périnéale 2ème degré • Déchirure premier degré • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale • Déchirure vaginale à la fourchette • Déchirure vaginale de degré 2 • Déchirure vaginale de premier degré • Déchirure vaginale et déchirure périnéale de IIème degré • Déchirure vaginale et éraillures bilatérales des petites lèvres • Déchirure vaginale et para-urétrale • Déchirure vaginale et périnéale de degré II • Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 • Déchirure vaginale traumatique, chez une patiente de 27 ans 2 gestes 2 pares • Déchirure vaginale. • Anémie en post-partum avec une hémoglobine à 75 g/l. • Déchirure zone rouge ménisque externe genou gauche. • Entorse point d'angle postéro-externe genou gauche (traumatisme du 10.09.17). • Déchirure 1er degré • Déchirure 1er degré et au niveau des lèvres • Déchirure 2ème degré • Déchirure 2ème degré • Déchirure 2ème degré, déchirure lèvres, déchirure vaginale • Déchirure vaginale et éraillures petite lèvres • Décollement de la rétine droite. • Décollement de la rétine droite. • Décompensation acido-cétosique sur diabète de type 2 probablement sur technique d'injection inadaptée (02.2016). • Décompensation diabétique hyperosmolaire sur vomissements depuis 3 jours 20.12.2017. • Contexte psycho-social compliqué (instance de renvoi, notion de non-entrée en matière) • Trouble de l'adaptation et réaction dépressive prolongée (F 43.21) • Difficultés liées à l'emploi et au chômage (Z 56) • Difficultés liées au logement et aux conditions économiques (Z 59). • Otite moyenne chronique perforée gauche avec : • antrotomie et tympanoplastie type 2 avec interposition de l'enclume. • Décompensation acido-cétosique sur diabète de type 2 probablement sur technique d'injection inadaptée (02.2016). • Décompensation diabétique hyperosmolaire sur vomissements depuis 3 jours 20.12.2017. Contexte psycho-social compliqué (instance de renvoi, notion de non-entrée en matière) • F 43.21 Trouble de l'adaptation et réaction dépressive prolongée. • Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage. • Z 59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques. Otite moyenne chronique perforée G avec: • Antrotomie et tympanoplastie type 2 avec interposition de l'enclume • Décompensation anxieuse le 20.04.2018 • Décompensation anxieuse le 20.04.2018. • Décompensation arthrosique cheville gauche le 11.02.2018. • Allergie cutanée d'origine probablement médicamenteuse le 22.10.2017, avec éruption eczémateuse thoracique, abdominale et des membres supérieurs (pli du coude droit et deux poignets). • Vertiges rotatoires aigus de probable origine périphérique (vertige positionnel paroxystique bénin) le 24.03.2017 avec instabilité à la marche. • Cure chirurgicale par voie transurétrale d'une néo-formation bénigne de la vessie en juillet 2017 à l'HFR Fribourg. • Abcès dentaire compliqué, opéré en 2005. • Pose de prothèses totales de hanches bilatérales (1995 et 1999). • Statut après appendicectomie en 1958. • Toxidermie allergique d'origine probablement médicamenteuse. • Diarrhées avec hématochézie. • Saignement intestinal sur cancer colo-rectal, polype, hémorroïdes internes, rhagades. • Opération pour fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B2 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5 à 16 trous ainsi que cerclage par fils métalliques type Dall Miles. • Décompensation arthrosique du genou droit probable, le 27.04.2018. • Décompensation ascitique • Décompensation ascitique • Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B: • MELD-Score: 13 (original) 16 (new) • Varices œsophagiennes de stade I avec gastropathie portale • Hypersplénisme avec thrombocytopénie chronique • Hématomes spontanés sur troubles de la crase • Sur ancienne Hépatite C traitée en 2015 • suivi par les hépatologues de l'Inselspital • Décompensation ascitique sur cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique le 12.04.2018 • consommation OH augmentée pendant la dernière semaine (2 verres - 2 1/2 verres de vin rouge) • rapport ASAT/ALAT > 2 • GGT à 1006 U/I • thrombopénie à 76 G/l • TP 60% • CRP 17 mg/l • US abdominal en ambulatoire le 10.04.2018 : pas de thrombose porte • Décompensation ascitique sur cirrhose hépatique CHILD-Pugh A d'origine probablement alcoolique le 12.04.2018 • consommation OH augmentée pendant la dernière semaine (2 verres - 2 1/2 verres de vin rouge) • US abdominal en ambulatoire le 10.04.2018 : pas de thrombose porte • pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD • Décompensation BPCO • Décompensation BPCO d'origine infectieuse le 11.04.2018 : • 3/3 critères d'Anthonisen. • statut post-antibiothérapie récente par Ciprofloxacine durant 1 semaine à Pâques. • Décompensation BPCO le 07.04.2018 • Score de Anthonisen à 2/3 • Décompensation BPCO le 07.04.2018 • Score de Anthonisen à 2/3 • DD décompensation cardiaque • Décompensation BPCO stade III selon Gold • Décompensation BPCO stade IV avec 2/3 critères d'Anthonisen: • sous oxygénothérapie à domicile à 2 lt/min • Décompensation BPCO stade IV dans le contexte d'une pneumonie au décours • 2/3 critères d'Anthonisen • oxygénothérapie à 2 l/min à domicile • antibiothérapie par Amoxicilline 1 g du 29.03 au 03.04.2018. • présence de Klebsiella pneumoniae multisensible dans les expectorations. • Décompensation BPCO sur pneumonie basale gauche avec : • Critères d'Anthonisen 2/3 • Décompensation cardiaque • Décompensation cardiaque • Décompensation cardiaque • Décompensation cardiaque • décompensation cardiaque • Décompensation cardiaque globale le 27.03.2018 sur • tachyarythmie rapide (BBG connu) dans un contexte de pneumonie bilatérale • Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018 • contexte de cœur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme?) • insuffisance tricuspidienne sévère • insuffisance respiratoire globale • pneumoniesuivi par Dr. X Décompensation cardiaque à prédominance G sur probable NSTEMI • inversion ondes T dans le territoire antérieur • sans DRS Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2018 avec: • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire): subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaire de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017) • Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017) • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne DD: sur contexte infectieux, ischémique Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 25.03.2018: • DD: ischémique Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'une insuffisance cardiaque dans le contexte de cardiopathie dilatée et rythmique le 18.04.2018 DD: sur diminution du Torem Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur insuffisance traitement médicamenteux le 18.04.208 • Dans contexte de cardiopathie dilatée et rythmique Décompensation cardiaque avec: • Cardiopathie hypertensive et valvulaire • NT-Pro BNP à 5505 ng/l Décompensation cardiaque avec: • Dyspnée • Pro BNP: 17'000 ng/l Décompensation cardiaque avec: • Oedèmes des membres inférieurs importants • Prise de poids de 6 kg • Dyspnée NYHA II • NT-PRoBNP à 9000 ng/l (26.03.2018) • RX thorax 26.03.2018: Majoration des signes de surcharge avec augmentation d'une redistribution vasculaire aux apex et d'un infiltrat interstitiel diffus et apparition d'un épanchement pleural droit de petite quantité • Contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto) Décompensation cardiaque connue 06/2016 Décompensation cardiaque connue 06/2016 Décompensation cardiaque D dans le contexte d'un état grippal Décompensation cardiaque dans le contexte d'une insuffisance mitrale importante et une insuffisance rénale chronique (02.2018) Anémie normocytaire normochrome régénérative (Hg: 112 g/l) DD: Rénale, inflammatoire chronique avec: • Colonoscopie du 27.06.2017: Diverticulite sigmoïde importante avec muqueuse congestionnée et hyperthermique • 3 transfusions de concentrés érythrocytaires (11.2017) Hypertension artérielle (2013) Diverticulose colique connue Anévrisme de l'aorte abdominal Dépression sous Sertraline Hypothyroïdie subclinique, 03.11.2017 • TSH 4.66 mU/l, T4 12 pmol/l, T3 3.01 pmol/l (28.01.2018) Carcinome de la prostate sous contrôle rapproché • Sous Eligard 22.5 mg • PSA 0.6 ng/ml, (03.11.2017) Coxae profunda et coxarthrose plus importante à droite Démence progressive d'étiologie peu claire • 26.01.2018: MMS 19/30, Clock-Test 2/6, GDS 5/15 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une pneumonie Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux avec: • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35-40% en juillet 2013 Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) avec insuffisance respiratoire globale, le 02.06.2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur injection de produit de contraste sur insuffisance rénale chronique de stade III d'origine multifactorielle Abcès péri-anaux et pelviens à Proteus mirabilis dans le contexte d'immunosuppression médicamenteuse : • drainés le 23.04.2014 (Dr. X) Rupture partielle du tendon d'Achille Gen mars 2010 Arthrodèse sous-talienne calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire, naviculo-cunéenne I à III, cunéo-métatarsienne II et III à D janvier 2009 Prothèse totale de la hanche gauche en novembre 2003, avec status post-deux luxations Etat hypomaniaque chez une personnalité avec traits histrioniques et émotionnellement labile (F 61.0) avec tendance au dysfonctionnement neuro-végétatif somatoforme en 1993 Status post zona thoracique Status post amygdalectomie, adénoïdectomie et résection du voile du palais Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque débutante dans le contexte de la FA rapide le 20.04.2018, avec • insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation cardiaque débutante dans le contexte de la FA rapide le 20.04.2018, avec • insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation cardiaque d'origine inconnue le 19.04.2018 Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 12.06.2017 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 06.04.2017 avec insuffisance respiratoire globale probablement sur hyper-hydratation per-opératoire Malaise avec possible syncope le plus probablement d'origine cardiaque sur bas débit dans le contexte d'une insuffisance chronotrope le 02.01.2016 Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pancréatite chronique asymptomatique (découverte fortuite au CT de 2011) Status post-pénectomie totale le 30.03.2017 au Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 14.04.2018 • avec dyspnée NYHA 4 • chez patient connu pour une insuffisance cardiaque à FEVG diminuée (30%) DD: sur dexaméthasone post-chimio, hyperhydratation (boit au minimum 3L d'eau depuis plusieurs jours), sous-médication, Décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 29.03.2018 (DD: trouble du rythme) • patient connu pour une insuffisance cardiaque ischémique et rythmique (FA) avec FEVG à 30% • cure de Levosimandan le 23-24.03.2018 et une cardioversion le 26.03.2018 • FA lente, Cardioversion électrique lundi 26.03.2018 : 3 CEE (100J x 2 puis 150 J): passage en sinusal • actuellement: prise de 5 kg en 1 semaine Décompensation cardiaque d'origine infectieuse • Pacemaker en 2017 • FEVG à 25% (ETT 2016) • BNP 9323 • Sous Sintron pour FA et antécédent d'EP en 2001 Décompensation cardiaque d'origine infectieuse pulm: Pneumonie basale D communautaire le 02.04.2018 Pacemaker en 2017 FEVG à 25% BNP 9323 Sous Sintron pour FA et antécédent d'EP en 2001 Décompensation cardiaque droite Décompensation cardiaque droite. Décompensation cardiaque droite avec FA 140/min le 29.03.2018 • FA probablement chronique DD paroxystique diagnostiqué le 12/2017 • Amiodarone depuis le 29.03.2018 • Digoxin en pause depuis le 02/2018, dernier taux: 1.4 nmol/l (05.02.2018) Décompensation cardiaque droite avec hypertension artérielle pulmonaire (pré-capillaire) nouvelle d'origine indéterminée le 26.03.2018 • PAPs 69 mmHg Décompensation cardiaque droite le 20.03.2018. Anémie normocytaire normochrome à 84 g/l le 25.01.2018, d'origine mixte rénale, inflammatoire, ferriprive, sur déficit vitaminique en vitamine B12 et acide folique ainsi que sur hypothyroïdie. Ascite réfractaire d'origine indéterminée le 31.01.2017, avec status post-pose de drain type PleurX péritonéal en fosse iliaque gauche en novembre 2017 (Dr. X). Prostatectomie complète avec curage ganglionnaire inguinal gauche pour cancer de la prostate en 2000, avec lymphoedème secondaire en août 2016 avec consilium angiologique et bas de compression de force 3. Erysipèle du membre inférieur gauche le 06.06.2012 avec bactériémie à staphylocoque Agalactiae. Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 12.06.2012. Opération colique basse il y a 12 ans. Mastoïdite droite opérée avec névralgie du trijumeau droit résiduelle. Décompensation cardiaque droite sur : • hydratation intraveineuse intensive • mise en suspens du traitement diurétique Décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 sous Metoprolol et anticoagulation par Eliquis (Dilzem non toléré, épisodes de bradycardie).Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur. Malaise d'origine indéterminée DD: origine vaso-vagale. Décompensation cardiaque gauche avec oedème aigu du poumon. Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018. Décompensation cardiaque gauche d'origine infectieuse le 11.04.18 avec • cardiopathie hypertensive et rythmique (FA et Flutter sous Xarelto) • NT-BNP à 6337 ng/l le 30.03.2018 • ETT en 2015: FEVG à 50%, légère hypokinésie apicale, HTP. Décompensation cardiaque gauche le 04.04.2018 d'origine indéterminée • pro-BNP 1967 ng/l. Décompensation cardiaque gauche le 07.03.2018 sur pneumonie basale droite. Décompensation cardiaque gauche le 26.08.2016 DD ischémique ou rythmique Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN II le 26.08.2016, DD sur syndrome cardio-rénal, pré-rénal. Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 09.10.2014. État confusionnel aigu le 30.09.2014 et le 26.08.2016, DD sur Zolpidem. Cholestase d'origine médicamenteuse sur Amoxicilline le 09.10.2016. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 05.12.2011 (sans précision). Appendicectomie dans l'enfance. Décompensation cardiaque gauche légère débutante avec: • DD sur FA nouvelle. Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance cardiaque systolique sévère • dans contexte de cardiopathie ischémique et anémie à 61 g/L • suivi par Dr. X. Décompensation cardiaque gauche sur passages en fibrillation auriculaire avec: • oedème aigu du poumon le 17.03.2018. Décompensation cardiaque globale sur BAV II Mobitz II probable avec: • NT-ProBNP: 7500 • décompensation respiratoire partielle • Holter 09/2017: passages en BAV II Wenkebach sans bradycardie significative • ETT 08/2017: FEVG 65%. Décompensation cardiaque globale (à gauche plus qu'à droite) sur surinfection pulmonaire : • Epanchement pulmonaire bilatéral • Hypoxémie sans trouble acido-basique. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 20.04.2018. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 23.03.2018. DD : • hypothyroïdie • passage en fibrillation auriculaire sur arrêt Amiodarone • pics hypertensifs. Décompensation cardiaque globale avec: • Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 50% en 2017 DD: contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD: infectieuse, surcharge hydrosodée. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 28.12.2017 • Insuffisance cardiaque sévère avec : -- Dysfonction systolique sévère (FE 20%) avec hypokinésie globale sévère (ETT 03.11.2017) -- HTP importante (PAPsys à 65 mmHg pour une POD à 10mmHg) -- Lévosimendan iv. du 11.11 au 12.11.2017 aux soins intensifs. DD : infectieuse, surcharge hydrosodée. Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle • Sténose aortique serrée • Fibrillo-Flutter • Epanchement pleural bilatéral. Décompensation cardiaque globale d'origine rythmique et valvulaire le 14.04.2018 : • BAV II Mobitz II et insuffisance mitrale modérée à moyenne. Décompensation cardiaque globale d'origine rythmique et valvulaire le 14.04.2018 : • BAV II Mobitz II et insuffisance mitrale modérée à moyenne. Décompensation cardiaque globale le 09.04.2018 • turgescence jugulaire et OMI jusqu'aux genoux. Décompensation cardiaque globale le 19.03.2018 dans contexte septique DD: sur prise de Prednison du 13.03. au 15.03.2018 pour arthrite aiguë de l'IPP 4 gauche. Décompensation cardiaque globale le 27.03.2018. Décompensation cardiaque globale le 27.03.2018 : • sur insuffisance chronotrope (majoration récente des bétabloquants) • cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 15% connue. Décompensation cardiaque globale le 29.03.18 avec: • Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: -- status-post infarctus inféro-latéral silencieux en 1999 -- status-post hypoperfusion inféro-latérale sans ischémie de stresse (scintigraphie myocardique en 2004) -- insuffisance modérée des valves aortiques et mitrales -- dilatation des cavités gauches. -- FE 40-45 % en 2016 (akinésie inféro-postérieure et inféro-latérale) -- cardiopathie dysrythmique dans le passé? (traitement de cordarone dans le passé). DD: dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale légère dans contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive: • épanchement pleural bilatéral sur radiographie du 09.03.2018 • pas de symptômes actuellement hormis légère oedème membre inférieur droite (pas d'orthopnée, pas de râles fins) • ECG du 08.03.2018: légère tachycardie sinusal, HF 103/min, Extrasystoles supraventriculaires, bloc de A-V 1, type de prise normal, bloc de branche droite, décalage ST V2-V6 • ECG du 12.03.2018: rythmique, normocarde à 74/min, axe environ 30°, bloc de branche droite connu, décalage ST en V2 V6 connu. Comparable à ECG précédent, pas d'argument pour une embolie pulmonaire ou événement ischémique aigu. • Rx thorax: Majoration de la condensation alvéolaire du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique correspondant au foyer infectieux au décours. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux de petite quantité. Pas de nouveau foyer infectieux, ni de signe de décompensation cardiaque nouveau. • absence d'OMI le jour de la sortie. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire le 08.01.2015. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 150/min le 08.01.2014, sous Xarelto. Carence en vitamine D à 44 nmol/l 03.06.2013. Oedème aigu du poumon sur flutter auriculaire à 114/min le 13.08.2013. Fracture de l'humérus droit, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage le 21.05.2013. Ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture de Pouteau Colles gauche en avril 2012. Pyélonéphrite gauche non compliquée en août 2012. Pneumonie droite en juin 2011. Fracture de la rotule gauche. Appendicectomie. Cystopexie. Décompensation cardiaque globale sur flutter à réponse rapide le 28.03.2018 avec: • FEVG à 25% le 28.03.2018 (Dr. X) • cardiopathie ischémique tritronculaire avec status post 3 PAC en 2003 (AMIG sur IVA, PAC sur marginale de la Cx et 1ère diagonale, CD thrombosée). DD: tachycardiomyopathie. Décompensation cardiaque globale sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec: • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • Pontage aorto-coronarien en 1974, 1984, 1994 • Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) de la coronaire D en 07/2008 • FRCV: ancien tabagisme, hypertension artérielle traitée, antécédents familiaux • Coronarographie le 27.03.2016 (Dr. X): occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Bon résultat à long terme PCI/ 3 DES tronc commun, artère circonflexe proximale-moyenne et PCI/ 1 DES IVP. Pont mammaire gauche-IVA perméable. Sténose focale 90% du corps du pont veineux sur l'artère coronaire droite : PCI/ 2 DES : bon résultat. FE à 74%. • Echocardiographie le 29.03.2017: FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas d'épanchement péricardique. • Fibrillation auriculaire lente EHRA II. • pro-BNP: 1041 ng/l le 03.04.2018. • Radiographie thorax le 03.04.2018: cardiomégalie avec des signes d'une décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque globale sur NSTEMI, le 03.03.2018. Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017. Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/l sur carence de Vit B12 et Fer le 21.12.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre le 20.12.2017. • DD AIT • DD Trouble du rythme sur extrasystolie auriculaire • DD Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents. Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017. Angioplastie de l'artère rénale le 05.12.2017. Hyperkaliémie à 6 mmol/l dans un contexte d'acidose métabolique d'origine multifactorielle le 11.12.2017. • Composante lactique sur metformine. Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017. Ulcères malléolaires récidivants. Arthroplastie membre inférieur gauche en juillet 2014. Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable. • dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe Pic hypertensif le 31.3.18 avec malaise et perte de connaissance: bilan lésionnel sans particularité. > troponinémie avec ECG montrant 1 critère de Sgarbossa: • Avis cardiologique (Dr. X): sténoses résiduelles probablement non responsables du malaise, une nouvelle coronarographie n'améliorerait pas les symptômes; fonction rénale défavorable. Ad contrôle du PM. Contrôle pacemaker le 03.04.2018: pas de trouble du rythme, pas de défaut du pacemaker. Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017 Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/l sur carence de Vit B12 et Fer le 21.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre le 20.12.2017 • DD AIT • DD Trouble du rythme sur extrasystolie auriculaire • DD Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017 Angioplastie de l'artère rénale le 05.12.2017 Hyperkaliémie à 6 mmol/l dans un contexte d'acidose métabolique d'origine multifactorielle le 11.12.2017 • Composante lactique sur metformine Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017 Ulcères malléolaires récidivants Arthroplastie MIG en juillet 2014 Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable • Dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe Décompensation cardiaque globale sur sténose serrée de la valve mitrale biologique le 21.03.2018 DD: thrombus, végétations, pannus Décompensation cardiaque globale DD: HTA mal contrôlée vs passage en FA rapide Décompensation cardiaque le 04.01.2016 Déconditionnement et troubles de la marche sur gastrite et bulbite érosive avec INR supra-thérapeutique le 04.01.2016 Hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom depuis le 16.10.2017 d'origine probable diverticulaire colique • Colonoscopie le 25.10.2017: présence de sang dans le colon sigmoïde sans saignement actif avec diverticules visualisés Décompensation cardiaque le 07.04.2018 • OAP Décompensation cardiaque le 14.04.2018 • avec dyspnée NYHA 3 Décompensation cardiaque, le 14.04.2018 • ETT du 30.08.2017: FEVG 30% Décompensation cardiaque le 18.04.2018 • Sur FA inaugurale dans un contexte septique Décompensation cardiaque le 23.03.2018 sur pic hypertensif DD épisode de FA rapide ou changement de la médication avec: • Coronaropathie tritronculaire avec: • FEVG à 35-40%, akinésie de la paroi postérieure et inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latérale. Hypertrophie asymétrique de la paroi septale, rétrécissement aortique modéré (ETT 03/2016) • status post-triple pontage à Genève en 1993 • status post-implantation de stents à Berne et Lausanne en 2002 • status post-infarctus du myocarde postéro-latéral en 1988 • status post-NSTEMI le 11.08.2004 avec stenting des pontages de la 1ère marginale, de la RIVPO et de la PTCA le 12.08.2004 • status post décompensation cardiaque gauche sur ischémie myocardique le 05.03.2016 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde documentée le 23.05.2016 anticoagulée par Lixiana • CHADS-VASC 5 (risque 6.7%) ; HAS-BLED 2 (risque 1.88%) Aux urgences: • Lasix 20 mg iv Décompensation cardiaque le 24.04.2018 : • NT pro BNP 4'005 ng/l Décompensation cardiaque légère d'une cardiopathie dysrythmique, ischémique et hypertensive avec: DD intoxication à la digoxine concomitante • BNP >9000 (19.04.2018), >8000 (22.03.2018) • Radiographie thorax du 19.04.2018: signes de surcharge légèrement décompensée, avec notamment un discret infiltrat péri-hilaire des deux côtés. Pas de foyer pulmonaire surajouté. Reste superposable au comparatif mars 2018 • ECG du 19.04.2018: rythme irrégulier environ 65/min avec fibrillation auriculaire. Bloc droit incomplet. Pas de trouble de la repolarisation (en mars 2018 Flutter auriculaire atypique, FC 133/min) • Digoxin 0.125 mg dès le 18.03.18, digoxinémie en attente • St.p. triple pontage aorto-coronarien le 27.06.2016 (RCA, Marginale, RIVA) • Echocardiographie juillet 2017: FEVG 65%, hypertrophie ventriculaire gauche relative, troubles de la relaxation, absence de valvulopathie • FRCV: HTA, DM II, Dyslipidémie, St.p. Tabagisme, FA blande Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche le 20.04.2018: • d'origine ischémique (cf diagnostic principal) Décompensation cardiaque récidivante avec: • Status post probable décompensation cardiaque d'origine indéterminée le 04.12.2017 (DD Capillary leak syndrome (sur chimiothérapie de Taxol), compression ganglionnaire) Décompensation cardiaque sur état infectieux Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 30.03.2018 • atcd d'épanchement péricardique malin avec fenestration en 2015 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • dans le contexte d'une BPCO probablement surinfectée sur virose. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire avec conduction rapide le 27.04.2018. • D-dimères à 910 ng/ml. • NT proBNP à 4578 ng/l. Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque congestive le 09.04.2018 Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque congestive le 09.04.2018 • avec insuffisance respiratoire partielle • sur FA rapide Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 01.02.2018 et le 26.03.2018 : • Pic hypertensif dans le cadre de douleurs mal contrôlées Décompensation cardiaque sur probable syndrome coronarien le 20.03.2018 DD sur hydratation : • status post décompensation cardiaque en 2012 • sous Accuretic et Torasemide Décompensation cardiaque sur une surinfection pulmonaire Décompensation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale sur NSTEMI Décompensation de BPCO stade III selon Gold. Décompensation de BPCO sur pneumonie basale droite au décours le 02.03.2018 avec: • BPCO avec vraisemblable composante emphysémateuse sur ancien tabagisme (60 UPA) et exposition aux poussières agricoles de stade II à III selon Gold, suivi par Dr. X • Critère d'Anthonisen (2/3): augmentation de la dyspnée, purulence des expectorations • Prednisone 50 mg dès le 02.03.2018, diminution à 40 mg dès le 10.03.2018 • Aérosols d'Atrovent (Ventolin mis en suspens en raison de tremblements) • Majoration du traitement habituel par Symbicort • Oxygénothérapie Décompensation de BPCO sur probable pneumonie : • critères d'Antonisen 2/3. Décompensation de BPCO sur probable pneumonie basale gauche le 09.04.2018. Décompensation de démence connue. Décompensation de dépression le 18.04.2018 • avec problème relationnel avec son père. Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes. Décompensation de la BPCO avec bronchopneumonie bilatérale Dissection aortique de type A avec le 23.10.2017 • status post dissection aortique type A en 05/2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CGUV Dissection aortique de type A le 05.05.2015, cure de dissection avec resuspension de la valve aortique et mise en place d'un tube Gelweave de 30 mm sous CEC au CHUV le 05.05.2015 (Dr. X) Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire en 1994. Cure hernie hiatale > 20 ans. Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987. Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Décompensation de la BPCO avec bronchopneumonie bilatérale Dissection aortique de type A avec le 23.10.2017 • status post dissection aortique type A en 05/2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CGUV Dissection aortique de type A le 05.05.2015, cure de dissection avec resuspension de la valve aortique et mise en place d'un tube Gelweave de 30 mm sous CEC au CHUV le 05.05.2015 (Dr. X) Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire en 1994. Cure hernie hiatale > 20 ans. Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987. Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Décompensation des segments L2-L3 et L4-L5 avec sténose bilatérale (opération le 12.03.2018) Status après PLIF L3-L4 par cage Capstone (Medtronic) et spondylodèse L3-L4 par système Legacy (Medtronic) le 13.06.2008 (Dr. X, Hôpital de Sion) Scoliose lombaire : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse système Legacy L3-L4 • Décompression L2-L3 bilatérale • Décompression L4-L5 bilatérale et suture de la dure-mère du côté droit • Spondylodèse L2-S1 par système NEO (vis 6.0/50 en L2 et L5, 7.0/50 en L3 et L4 et 6.0/45 en S1) et greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell (opération le 12.03.2018) Fibrillation auriculaire sous Xarelto Hypertension artérielle Hypertrophie bénigne de la prostate Décompensation diabétique Décompensation diabétique. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique à 31 mmol/l le 25.02.2018 avec : • Natrémie corrigée 139 mmol/l, Trou anionique 23.5 • sur probable origine infectieuse Décompensation diabétique acido-cétosique, le 17.11.2014 : mal compliance médicamenteuse. Suspicion de lésion de l'os semi-lunaire vs dissociation scapho-lunaire clinique, le 11.12.2014. Contusion costale, le 11.12.2014. TC sans PC ni AC, le 10.12.2014. Diabète de type I. • diagnostic 12.2001. Pose de pompe à insuline le 27.02.2017. Suivi diabétologie. Décompensation diabétique de type 1 sur mal-compliance avec : • hémoglobine glyquée à 11,6% • glycémie initiale à 17.3 mmol/l • déshydratation et acidose métabolique à 7.33 de pH et 15 mmol/l de bicarbonates • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale. Décompensation diabétique hyperosmolaire dans le contexte infectieux. Décompensation diabétique hyperosmolaire, diabète inaugural en juillet 2008. Hyperglycémies dans le contexte d'un diabète mellitus de type 2 : • Hb glyquée : 8.2% le 13.08.2015. Ulcères de la malléole externe et de la cheville gauche d'origine mixte (2015). Dermohypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé le 14.08.2015 • Exanthème maculo-papuleux sur Pénicilline de type allergie de contact. Polyneuropathie des membres inférieurs : Douleurs au niveau des 4ème et 5ème métatarses pied droit sur hyper-appui dès le 21.08.2015. AVC sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017. Epilepsie partielle multifocale simple le 22.06.2017. Pneumonie du lobe moyen droit le 08.01.2018 avec • Bactériémie à S. Pyogenes Multisensibles • Surinfection de grippe. Décompensation diabétique hyperosmolaire à 28 mmol/l dans le contexte septique le 08.01.2018 • HbA1c : 9,6% • suivi par Dr. X. Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.01.2018 • Eliquis 2x 2.5 mg /J dès le 12.01.2018. Possible décompensation cardiaque G le 08.01.2018 • avec OAP aux urgences. Insuffisance rénale aiguë le 08.01.2018 : • Clearance 47 ml/min selon MDRD • FEurée 36.09% • Globe vésicale. Tumeur intestinale opérée en 1980, avec récidive en 1996. Décompensation diabétique hyperosmolaire, diabète inaugural en juillet 2008. Ulcères de la malléole externe et de la cheville gauche d'origine mixte (2015). Dermohypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé le 14.08.2015 • Exanthème maculo-papuleux sur Pénicilline de type allergie de contact. Hyperglycémies dans le contexte d'un diabète mellitus de type 2 : • Hb glyquée : 8.2% le 13.08.2015. Polyneuropathie des membres inférieurs : Douleurs au niveau des 4ème et 5ème métatarses pied droit sur hyper-appui dès le 21.08.2015. AVC sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017. Epilepsie partielle multifocale simple le 22.06.2017. Pneumonie du lobe moyen droit le 08.01.2018 avec • Bactériémie à S. Pyogenes Multisensibles • Surinfection de grippe. Hémoculture à froid le 08.01.2018 : S. Pyogenes - Pénicilline S. Ceftriaxone S. Clindamycine S. Antigènes urinaires légionelle/pneumocoque le 08.01.2018 : négatifs. Frottis de grippe le 08.01.2018 : Influenza B. Rx Thorax le 08.01.2018. Avis soins intensifs (Dr. X). Ceftriaxone IV du 08 au 12.01.2018. Klacid du 08 au 10.01.2018. Amoxicilline du 12 au 15.01.2018. Physiothérapie respiratoire. Décompensation diabétique hyperosmolaire à 28 mmol/l dans le contexte septique le 08.01.2018 • HbA1c : 9,6% • suivi par Dr. X. Hydratation. Insuline. Consilium Diabétologique (Dr. X). Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.01.2018 • CHA2DS2-VASC : 8 • HAS-BLED : 3. ECG le 08.01.2018. Digoxine 1.25 mg iv en ordre unique le 08.01.2018. Hydratation. Clexane thérapeutique du 08 au 12.01.2018. Eliquis 2x 2.5 mg /J dès le 12.01.2018. Possible décompensation cardiaque G le 08.01.2018 • avec OAP aux urgences. Labo : Nt-ProBNP 14'734 ng/L. ETT aux urgences (Dr. X) : FEVG visuelle d'allure conservée, Calcifications mitrales avec insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Conclusion : pas de signe évident en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche. Au niveau pulmonaire : rares lignes B bilatérales, Épanchement pleural droit. Diurétique. Deponit 10 mg. VNI pendant 1h aux urgences. Insuffisance rénale aiguë le 08.01.2018 : • Clearance 47 ml/min selon MDRD • FEurée 36.09% • Globe vésicale. Sondage urinaire du 08 au 10.01.2018. Mis en suspens de la Metformine du 08 au 12.01.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale DD céto-acidose diabétique légère avec : Décompensation diabétique hyperosmolaire le 10.02.2018 avec : • pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l • glycémie capillaire 23.9 mmol/l. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.04.2018 avec : • douleurs abdominales • hypokaliémie modérée. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 23.04.2018 avec : • Acidose métabolique (Trou anionique à 16,2) • Hyperkaliémie. Décompensation diabétique le 17.04.2018 : • 24.8 mmol. Décompensation diabétique le 31.03.2018. Décompensation diabétique mixte Hyperosmolaire et acidocétosique • Glycémie 25 mmol/L • HbA1C 9% • Corps cétoniques +++ au stix • Osmolarité 313 mmol/L. Décompensation diabétique mixte sur dysfonctionnement de pompe à insuline le 22.04.2018. Décompensation diabétique sur corticothérapie, le 08.03.2018. Crise de goutte poly-articulaire, le 06.03.2018. Bicytopénie (thrombopénie, anémie) dans un contexte oncologique et inflammatoire, le 06.03.2018. Décompensation diabétique 13.04.2018 Décompensation diabétique 13.04.2018 • dans la phase aiguë Décompensation du bassin avec déséquilibre de la hanche D d'environ 1 cm Status post ablation de l'ancienne PTH G par extended trochanter-flip, débridement de la pseudo-tumeur post-usure du polyéthylène. Renforcement de la colonne postérieure par une plaque 3,5 LCP 7 trous de dorso-inférieur à dorso-proximal. Augmentation du stock osseux cotyloïdien avec Tutoplast et reconstruction du cotyle avec un anneau Burch 44 et d'un polyéthylène 48 cimenté dans l'anneau de Burch. Implantation d'une tige Zweimüller alloclassique non cimentée taille 0 tête col L. Refixation du grand trochanter avec une petite plaque crochet et câbles Dall-Miles 2.0 hanche G le 22.06.2017 sur descellement PTH G implantée en 1997 en France pour une ostéonécrose de la tête fémorale sur dysplasie congénitale de la hanche • Ponction articulaire hanche G le 09.03.2017 : négative. Décompensation d'un diabète de type 2 IR : • sur changement de médication dans le cadre de la péjoration de son insuffisance rénale. Décompensation d'un diabète de type 2 sous Tresiba. Décompensation glycémique asymptomatique DD : sous dexaméthasone Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2 avec : • absence d'acidose à la gazométrie • polyurie avec polydipsie et brûlures en fin de miction depuis 2 mois • hémoglobine glyquée à 13.4 % • importante dyslipidémie • surpoids avec un poids corporel de 100 kg pour 192 cm donnant un BMI à 27.1 kg/m2 • alimentation malsaine avec notion de forte consommation de boissons sucrées. Décompensation inaugurale de BPCO stade II D selon Gold sur grippe Influenza A le 12.02.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Status post insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continu au débit de 2 lt/min • Tabagisme actif à 70 UPA arrêté le 09.02.2018 • Phénotype non exacerbateur • Emphysème (panlobulaire) pulmonaire bi-basal avec troubles de la diffusion de degré modéré • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Score de CAT 18 Décompensation maniaco-psychotique dans le cadre d'un trouble psychotique sans précision (F29) ou trouble affectif bipolaire, épisode maniaque avec symptômes psychotiques (F31.2) en mars 2013 • transfert au RFSM Marsens Décompensation maniaque. Décompensation psychiatrique dans le contexte d'une schizophrénie le 24.04.2018 avec : • mise sous PAFA pour risque hétéro-agressif • sur inobservance médicamenteuse Décompensation psychiatrique d'un trouble schizo-affectif avec symptomatologie psychotique (hallucinations) et angoisses le 25.04.2018 • sur non compliance médicamenteuse Décompensation psychiatrique d'un trouble schizo-affectif avec symptomatologie psychotique (hallucinations) et angoisses le 25.04.2018. • Sur non compliance médicamenteuse. Décompensation psychiatrique, le 09.03.2018 avec : • idées délirantes, risque auto- et hétéro-agressif Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique aiguë le 20.04.2018 DD : sur consommation de cannabis • adressé par Dr. X Buforn/Karyoti (pédopsychiatre). Décompensation psychotique avec délire de persécution le 03.09.2017. Décompensation psychotique avec idéations suicidaires. Décompensation psychotique avec risque auto-agressif important le 14.06.2016 Décompensation psychotique chez un patient avec consommation chronique de cannabis. Décompensation psychotique le 19.02.2018. Fracture ouverte P2 O1 pied droit avec arrachement base ongle le 11.09.2016. Décompensation psychotique le 20.04.2018 • chez patient connu pour schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique le 24.04.2018. • chez patiente connue pour trouble de personnalité schizo-typique. Décompensation psychotique le 25.04.18 : • chez patiente connue pour schizophrénie paranoïde • avec hétéro-agressivité verbale et physique Décompensation psychotique le 27.04.2018 avec : • hallucinations auditives et visuelles. Décompensation psychotique probable le 17.04.2018. Décompensation psychotique • schizophrénie Décompensation psychotique avec idées suicidaires, patient transféré à l'hôpital psychiatrique. Décompensation respiratoire dans le cadre d'une BPCO le 05.04.2018 • sur pneumonie Décompensation respiratoire d'origine mixte (cardiaque et hypertension artérielle pulmonaire) en mars 2014 Décompensation diabétique en mars 2014 (HbA1c à 7.6%) Fermeture d'une fistule entre un anévrysme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973 Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie dilatée connue le 18.09.2012. Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif le 24.11.2015 avec : • hémorragie digestive haute Forrest III avec hémoglobine à 69 g/l, dans un contexte d'anticoagulation orale par Sintrom. OGD le 24.11.2015, avec biopsies et recherche H. Pylori Décompensation diabétique le 22.11.2015 avec : • glycémie à 18.6 mmol/l, HbA1c à 8% • pH à 7.35, pas de corps cétoniques • osmolalité à 338 mOsm/kg. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non datée Décompensation respiratoire hypoxémique aiguë sur grippe Influenzae A le 13.04.2018 : • chez patiente colonisée par du Pseudomonas aeruginosa traitée par Colistin et Zithromax depuis plusieurs années • dans le contexte d'une pathologie pulmonaire sévère avec bronchectasies depuis l'enfance et oxygéno-dépendance Décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle le 23.03.2018 • Pneumonie basale droite à germe indéterminé • Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire inaugurale • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Syndrome d'obésité-hypoventilation Décompensation traumatique et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada 4b) droite après chute le 27.03.2018 avec perte isolée de la rotation externe Syncopes répétitives d'origine indéterminée Décompensation cardiaque droite • NT pro-BNP 2212 Décompression canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1. Décompression canalaire L3-L4 bilatérale Libération radiculaire + suture d'une brèche durale latérale G Mise en place d'un PAD no 12 avec BGel en interépineux L3-L4 (OP le 16.04.2018) Décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur : • hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut Spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 sur : • canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) Cross foraminotomie L3-L4, L4-L5 par la G le 05.08.2011 sur : • sténose foraminale L4-L5 à G • sténose du canal lombaire central L3-L4. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 OS fracture malléolaire D Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie Pyélonéphrite bilatérale avec urosepsis débutant, en novembre 2017 Décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que diverses biopsies osseuses (OP le 06.04.2018)PCA du 06.04.2018 au 09.04.2018 Décompression L1-L2 bilatérale + prolongation de la spondylodèse par Viper D11-L2 (OP le 23.04.2018) PCA d'hydromorphone du 23.04 au ___ Transfusion de 2 CE, 2 PFC et 1 g de Cyclokapron (per-opératoire) Clindamycine du 23 au 24.04.2018 Héparine 4000 UI/24h du 23.04 au_ Contrôle du PM le 23.04.2018 en post-opératoire Décompression L2/L3 bilatérale + microdiscectomie L2/L3 effectuée le 04.04.2018 Lombalgies irradiantes MIG sévères non déficitaires avec: • Hernie discale L2-L3 G avec migration caudale conflictuelle avec la racine L3 G • Canal lombaire dégénératif multi-étagé Déconditionnement global dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique modérée. Déconditionnement global sur progression d'un adénocarcinome endométrial de haut grade stade IV • diagnostiqué le 24.11.2017 • status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale et omentectomie partielle par laparotomie médiane le 15.11.2017 • PET-CT du 03.01.2018 : multiples hypercaptations aux niveaux hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal gauche, péritonéal antérieur médian, iliaque gauche, cul-de-sac de Douglas • chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire. Déconditionnement global sur: • Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire globale • Anémie chronique acutisée en contexte de saignement digestif sur diverticulose colique (colonoscopie en oct 2017) • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 236 mcg/l sur IRC stade 3 • Ulcères de stase bi-malléolaires d'origine plurifactorielles • Troubles cognitifs débutants Déconditionnement physique avec des troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielles: • état confusionnel aigu sur hypercalcémie modérée à sévère (02/2018) • trouble neuro-cognitif majeur d'origine mixte possible • douleurs lombaires chroniques sur tassement L1 en janvier 2018 • IAMO stade 4 membre inférieur gauche avec ulcère chronique du talon • Radiographie colonne lombaire le 26.02.2018: fracture/tassement L1 d'allure ancienne • Radiographie colonne lombaire le 04.04.2018: formation du coin progressif de LWK 1. Réduction stationnaire discrète de l'élévation ventrale également à partir de Th12. Scoliose convexe gauche et spondylose modérée généralisée du rachis lombaire. Légère à modérée, spondylarthrose distalement croissante. Délinéation symétrique des racines de l'arcade lombaire. Déconditionnement physique suite au choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite, non clipé, avec hématome du muscle iliaque droit, avec parésie du MID (atrophie du quadriceps) le 30.11.2017 Déconditionnement sur : • Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome peu différencié de l'angle colique droit, ulcéré et perforé mesurant 6.5 cm (pT4a pNO (0/36) L1 V1 Pno RO G3) compliqué par la suite d'un iléus paralytique • Abcès de la paroi sur trocart droit avec suspicion d'une fistule de l'anastomose, incision, drainage et pose de poche Déconditionnement. Déconditionnement. Déconditionnement après sepsis. Déconditionnement avec risque de chute et trouble de l'équilibre avec: • Hospitalisation du 12.03.2018 au 19.04.2018 à HFR Fribourg pour arthrite septique MTP 1 D • Polyneuropathie • Chute d'origine multifactorielle avec TCC en 2008 • Canal lombaire étroit avec compression radiculaire • Hypotension orthostatique • Tinetti en 11/2014: 9/28 Déconditionnement des 2 genoux. Status post-PUC externe gauche. Gonarthrose débutante droite. Déconditionnement du genou droit. Rupture du ligament médial du genou droit le 02.10.2017. Déconditionnement du genou G sur arthrose du compartiment interne. Déconditionnement en lien avec le diagnostic principal. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Déconditionnement et trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une exacerbation infectieuse de BPCO (Gold 2 en 2014) avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie le 13.01.2018 actuellement compensée : Oxygénothérapie à domicile organisée avec ligue pulmonaire fribourgeoise. Rendez-vous pneumologue traitant le 07.06.2018 pour évaluation nécessité poursuite d'oxygénothérapie aux long cours (Dr. X, Fribourg). Aspect macroscopique d'une cirrhose hépatique Ostéoporose avec status post multiples fractures Reflux gastro-œsophagien Hernie discale lombaire traitée conservativement Status post diverticule de Zenker avec : • Cure chirurgicale par voie endoscopique au laser CO2 le 06.10.2009 • Status post bronchopneumonie et abcès pulmonaires à répétition (bronchite aiguë en novembre 2008 et février 2009, pneumonie en septembre 2009) Status post résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie et résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, Ta G2, le 28.06.1993 • Status post traitement de Mitomycine-C et status post traitement d'OncoTice Petit kyste rénal gauche connu Status post 7 opérations de l'œil droit Anévrysme septo-apical ETT le 05.02.2018: anévrysme ventriculaire ETT le 15.02.2018: pas d'indication à l'anticoagulation pour l'anévrysme du ventricule Déconditionnement et trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une exacerbation infectieuse de BPCO (Gold 2 en 2014) avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie le 13.01.2018 actuellement compensée : • antigènes pneumocoque positif • cultures d'expectoration: streptocoques + pseudomonas (22.01.2018) • plusieurs épisodes infectieux en cours d'hospitalisation • MMS 27/30, clock 1/6, GDS 13/15 • CRP 14 mg/l le 08.03.2018, patient tachypnéique, fatigué, auscultation comparable à l'entrée • 16.03.2018: râles crépitants grossiers diffus à l'auscultation (probablement sécrétion très proximale) • gazométrie le 19.03.2018: comparaison avec et sans O2: diminution significative de po2 (de 8.6 à 6.8 kPa), pCO2 reste dans la norme, diminution Sao2 de 92 à 88, et pH alcalin sans O2 (7.47) démontrant une hyperventilation. • persistance de dyspnée le 26.03 malgré ttt actuel et O2 Déconditionnement et trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une exacerbation infectieuse de BPCO (Gold 2 en 2014) avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie le 13.01.2018 actuellement compensée : • antigènes pneumocoque positif • cultures d'expectoration: streptocoques + pseudomonas (22.01.2018) • plusieurs épisodes infectieux en cours d'hospitalisation • MMS 27/30, clock 1/6, GDS 13/15 • CRP 14 mg/l le 08.03.2018, patient tachypnéique, fatigué, auscultation comparable à l'entrée • 16.03.2018: râles crépitants grossiers diffus à l'auscultation (probablement sécrétion très proximale) • gazométrie le 19.03.2018: comparaison avec et sans O2: diminution significative de po2 (de 8.6 à 6.8 kPa), pCO2 reste dans la norme, diminution Sao2 de 92 à 88, et pH alcalin sans O2 (7.47) démontrant une hyperventilation. • persistance de dyspnée le 26.03 malgré ttt actuel et O2 Déconditionnement et trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Myélome multiple diagnostiqué en 09/2017 • Status post corporectomie ventrale de la vertèbre C5 avec débulking tumoral, prothèse de corps vertébral et pose de plaque ventrale le 03.10.2017 (Inselspital, Bern) pour néoplasie plasmocytaire de la 5ème vertèbre cervicale avec compression de la moelle épinière symptomatique (tétraparésie) diagnostiqué en 09/2017 compliquée d'une déhiscence de la cicatrice le 18.03.2018 (révision chirurgicale Dr. X, Dr. X, Inselspital, Bern)• Spondylodèse Cx3-Thx2 avec système neon (massa lateralis et vis pédiculaire) le 23.02.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Inselspital Bern) suite à affaissement progressif de C4 depuis novembre 2017 • Hypovitaminose D • Anémie normochrome normocytaire à 94 g/l • Déconditionnement et trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à: • Chute mécanique le 03.04.2018 avec douleurs costales inférieures • Rx Thorax (04.04.2018): pas de fracture, pas de pneumothorax • Déconditionnement et troubles de la marche avec: • PTH droite le 19.03.2018, voie antérieure (Dr. X, Clinique Générale) sur coxarthrose symptomatique • PTH gauche le 23.11.2017 • Déconditionnement généralisé suite à multiples affections aiguës (bactériémie à E.Coli, iléus paralytique, déshydratation et état confusionnel) dans le contexte d'un syndrome de Guillain-Barré séquellaire • Déconditionnement genou droit. Oedème osseux condyle fémoral latéral. • Déconditionnement genou gauche avec lésion partielle LCA sur s/p ménisectomie partielle du ménisque interne de 80% par Dr. X en 2008. • Déconditionnement global après sepsis sévère sur pneumonie basale droite • Déconditionnement global dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale probablement sur: • Pneumonie gauche et décompensation cardiaque gauche • Déconditionnement global dans un contexte oncologique. • Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec: • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). • Déconditionnement global le 23.03.2018 dans un contexte de pneumonie communautaire au décours traitée par antibiothérapie. • Déconditionnement important sur: • Hématurie macroscopique chez un patient porteur de cystofix • Anémie hypochrome à 75G/l • Status après décompensation cardiaque • Déconditionnement membre inférieur droit. • Déconditionnement membre inférieur droit. • Déconditionnement membre inférieur droit. Suspicion fracture de fatigue tibia proximal droit. • Déconditionnement physique avec trouble de la marche et équilibre le 10.03.2018. • Déconditionnement physique dans un contexte de: • S/p lombalgies aiguës non déficitaires en aggravation sur péjoration modérée d'environ 10 % des tassements vertébraux de D11 à L3 le 05.03.2018 • connu pour tassement en galette de L1, L3 et L5 sans recul du mur postérieur et du plateau supérieur de T11 dans le contexte du myélome multiple • Consilium orthopédie team rachis (Dr. X) le 09.03.2018: prise en charge conservatrice • Déconditionnement physique multifactorielle: • S/p ostéosynthèse pour fracture per-/sous-trochantérienne fémur droite (le 27.02.2018) • Escarre de stade II au talon droit • S/p Syndrome cardio-rénale de type I avec insuffisance rénale AKIN 2 d'origine mixte • S/p Pneumonie le 31.03.2018 • Déconditionnement physique suite à hospitalisation prolongée • Déconditionnement physique suite à: • Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 • Fractures sternales et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque -RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • Laparotomie pour hernie infra-ombilicale incarcérée le 01.03.2018 avec troubles de la cicatrisation le 19.03.2018 • Carence en vitamine D, 51 nmol/l (15.03.2018) • Déconditionnement post résection antérieure basse pour un adénocarcinome du haut rectum • Déconditionnement suite à NSTEMI et infection urinaire • Déconditionnement suite à: • Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec traumatisme crânien simple • CT cérébral natif + colonne cervicale le 09.04.2018: pas de lésion traumatique aigue cérébro-cervicale • IRM cérébral le 10.04.2018: pas de lésion ischémique récente, séquelle d'AVC ancien cérébelleuse D, anévrisme de 3 mm du segment V4 de l'artère vertébrale droite • Maladie coronarienne bitronculaire avec mise en place de 2 stents dans l'IVA le 17.04.2018 • Carence en vitamine D - 56 nmol/l (20.04.2018) • Déconditionnement suite à une exacerbation de BPCO modérée • 2 critères d'Anthonisen • Déconditionnement sur pneumonie lobaire supérieure droite le 10.11.2014 Infections urinaires à répétition en novembre 2014 Appendicectomie • Découvert fortuit d'une dilatation base appendiculaire sans signe inflammatoire le 20.02.2018 DD: mucocèleDécouverte fortuite d'anciennes lésions ischémiques multifocales • à droite : splénium du corps calleux à droite, bras postérieur de la capsule interne, hippocampe, pédoncule cérébelleux moyen et vermis • à gauche : dans le mésencéphale Découverte fortuite de : • Anévrysme au niveau de l'a. sylvienne G à M1 de 12 mm à haut risque de se rompre • Anévrysme au niveau de l'a. sylvienne D à M2 de 3 mm Découverte fortuite de lésion pancréatique sur le CT thoraco-abdominal du 20.05.2015 Découverte fortuite de lésions ischémiques, à droite dans le splénium du corps calleux, le bras postérieur de la capsule interne, l'hippocampe, le pédoncule cérébelleux moyen, et le vermis ; à gauche dans le mésencéphale. Découverte fortuite de masse pleurale de 3 cm à la base du poumon gauche. Découverte fortuite sur le scanner thoracique du 05.04.2018 Découverte lors de l'entrée après une mise en travail spontanée Bilan de gestoses Spot urinaire positif Sulfate de Magnésium selon protocole le 23.04.2018 Défaut septal ventriculaire musculaire léger • sans répercussions hémodynamiques Défenestration dans contexte peu clair Défenestration dans contexte peu clair Défenestration le 04.04.18, avec : • fracture Lisfranc MID Défibrillation le 20.04.2018 : 3 chocs (FV 1x en extra-hospitalier, FV 1x et TV instable 1x per-coronarographie) Coronarographie (Dr. X) le 20.04.2018 : • occlusion de l'IVA proximal avec mise en place d'un stent (rapport écrit à pister) • FEVG 30-35 %, akinésie antéro-apicale (rapport oral) Ballon de contre-pulsion aortique par abord fémoral D du 20.04.2018 à 21.04.2018 Dobutamine à faibles doses du 20 au 21.04.2018 Cordarone iv continu du 20 au 21.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 20 au 22.04.2018 Sonde urinaire du 20 au 22.04.2018 Réadaptation cardiaque à prévoir Déficit de l'extension du coude D de 20°. Status post ostéosynthèse fracture 2-part humérus proximal droit le 25.01.2018 avec mise en place d'un clou intramédullaire. Status post traitement conservateur pour fracture coracoïde droite non déplacée et fracture compression latérale selon Jung-Burgess et branche haute ischio-pubienne droite le 04.01.2018. Déficit de visus, gauche >> droite Cardiopathie hypertensive avec FE 65 % Diabète type II Polymyalgie rhumatica Démence débutante Déficit de visus, gauche >> droite Cardiopathie hypertensive avec FE 65 % Diabète type II Polymyalgie rhumatica Démence débutante Déficit d'enroulement de D2 de la main droite sur status post fracture ouverte de la base de P2 de D2 et Mallet osseux ainsi que fracture de la houppe de P3 le 14.10.2017. Déficit du releveur du pied G BPCO de GOLD II : • fonctions pulmonaires le 21.11.2014 sous traitement : présence d'un trouble ventilatoire mixte de degré sévère. Réversibilité aiguë significative après inhalation de Bêta-2-mimétiques Hyper-ferritinémie sans mutation génétique pour l'hémochromatose avec : • consommation d'alcool excessive • gamma GT à 150,9 U/l le 03.05.2016 • stéatose et début de cirrhose hépatique (US abdominal du 18.11.2014) Déformation cunéiforme de L1, spondylophytes et arthrose multi-étagée de la colonne vertébrale Hypertrophie de la prostate Notion de diabète type 2 non traité : • HbA1c à 5,8 % en janvier 2016 Surdité neuro-sensorielle D, mixte G (appareillée) Gonarthrose bilatérale Epigastralgies récurrentes Hypercholestérolémie traitée Déficit en acide folique • Labo du 17.04.2018 : acide folique 3.1 ng/ml Déficit en acide folique (2.8 ng/ml le 09.03.2018) Déficit en facteur II (déficit en prothrombine) Déficit en facteur XI diagnostiqué le 10.10.2014. Déficit en fer. Déficit en G6PD Déficit en protéine C. Déficit en Vit D • Vit D 66 nmol/l (21.12.17), 71 nmol/l (22.01.2018) Déficit en Vit D • Vit D 66 nmol/l (21.12.17), 71 nmol/l (22.01.2018) Déficit en vitamine D • Labo du 17.04.2018 : vitamine D 17 nmol/l Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) Déficit en vitamine D • OH25-Vitamin D2-3 : 45 nmol/l, le 05.07.2017 • Labo du 09.04.2018 : 65 nmol/l Déficit en vitamine D : • 25OH Vit D2-3 28 nmol/l le 22.03.2018 Déficit en vitamine D (67 nmol/l) et en acide folique (léger à 5.1 ng/ml) Déficit moteur du membre supérieur droit 4+/5 sur sténose foraminale cervicale C2-C3-C4 à droite le 17.03.2012. Hypertension artérielle. Déficit neurologique Déficit neurologique. Déficit neurologique au niveau du nerf sciatique poplité externe à D avec un status post-opération X au niveau de ce nerf il y a une dizaine d'années. Déficit vestibulaire gauche Déficit vitamine B12 et folate le 17.04.2018 Déficit vitaminique global : • Hypovitaminose D (13 nmol/l) • Hypovitaminose B12 (164 pg/ml) • Déficit en acide folique (3.3 ng/ml) Déficits vitaminiques : • acide folique • vitamine D Déficits vitaminiques : • acide folique • vitamine D Déficits vitaminiques : • acide folique • vitamine D Déficits vitaminiques : • acide folique • vitamine D Déformation palatine avec reconstruction osseuse (prélèvement costal) Déformation palatine avec reconstruction osseuse (prélèvement costal) Déformation plastique tibia G le 04.04.2018 Dégénérescence cérébelleuse versus neuropathie sensitive sub-aiguë de Denny Brown d'origine paranéoplasique. DD : dysimmunitaire Guillain Barré Dégénérescence mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne. Dégénérescence tendon quadricipital bilatéral. Dégradation de l'état général en mars 2018, d'évolution spontanément favorable, d'origine inconnue avec • symptômes B (perte de 5 kg en deux mois, sudations nocturnes, température) • inappétence • syndrome inflammatoire • amélioration spontanée favorable DD/ Virose - Réactivation virale sous MabThera Médicamenteuse Déhiscence de cicatrice et déséclement précoce de tige de PTH G avec initialement suspicion d'infection de prothèse • Status post mise en place d'une PTH le 30.01.2018 • Ablation de PTH et implantation de spacer le 18.02.2018 • Révision plaie hanche G le 27.02.2018 • Implantation cupule Fitmore le 29.03.2018 Déhiscence de cicatrice hanche G et déséclement précoce de la tige PTH G • Implantation PTH G le 30.01.2018 (Dr. X, clinique générale) Déhiscence de cicatrice post-cholécystectomie le 20.12.2017 Déhiscence de la cicatrice de colostomie le 27.03.2018 Déhiscence de la cicatrice de colostomie le 27.03.2018 • Status post rétablissement de continuité le 19.03.2018 Déhiscence de la plaie par laparotomie médiane : • status post-laparotomie exploratrice le 21.2 pour un iléus mécanique sur bride Déhiscence de matériel d'ostéosynthèse au niveau de la base du métacarpophalangien de D1 de la main droite. Déhiscence de plaie après AMO vis TTA genou D le 06.03.2018) déhiscence de plaie de pouce D Déhiscence de plaie inguinale G le 07.04.18 • s/p pontage aorto-bifémoral • s/p fistule lymphatique inguinale G • fermeture cutanée le 3.04 Déhiscence d'environ 10 mm carré en regard de l'olécrâne suite à une bursectomie le 03 et le 05.01.2018 pour une bursite infectieuse du coude gauche. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Déhiscence d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne d'hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement Vac au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Delirium multifactoriel avec dysphagie et aphasie le 28.02.2018 Pneumonie avec hypoxémie s/p aspiration Dystonie avec torticolis à droite St. n. agitiertem Zustand i.R. einer Pneumonie mit septischem Schock am 15.08.2016 mit : • Lithiumintoxikation bei Lithiumspiegel bei 1,65 mmol/l am 15.08.2016 • Intensivstation 15.08-18.08.2016 mit Intubation und Ventilation 15.08-16.08.2016 • Lithium Stop St. n. moderater Cholestase am 15.08.2016 St. n. Rhabdomyolyse gemischter Aetiologie am 15.08.2016 St. n. posttraumatischer Bursitis am li Ellbogen 9/2016 Manische Episode i.R. einer bekannten und mit Lithium behandelten Bipolarstörung (ICD 10 F31.7) DD Alkoholentzug : • Lithiumspiegel 1.1 mmol/l am 25.01.2017. (14h), 0,64mmol/l am 26.01.2017 (8h) • rezidivierenden Lithiumintoxikationen im Mai und August mit Li-Spiegel 1.64 mmol/l im 2016 • regelmässigem Benzodiazepinkonsum • wiederholten psychiatrischen Hospitalisationen : Klinik Wyss 5/2016 ; Marsens im 2013 und 2016 • Schädel Hirn CT im 4/2016 : leichte generalisierte Hirnatrophie, ansonsten bland • Anamnestisch negierter Alkoholkonsum Définitif Lithiumstopp am 25.01.2017 Lithiumspiegel 0.64 mmol/l am 26.01.2017 CDT am 26.01.2017 : 2.7% bei Normwert von 1.6% TSH 1.340 mU/l, T3 1.9 nmol/l, fT4 14 pmol/l am 29.01.2017 Beginn Quetiapin ab 26.01.2017 ; Zieldosis 300mg/d unter regelmässiger EKG-Kontrolle Erhöhter Alkoholkonsum • US Abdomen vom 27.01.2017 : o.b. • CDT vom 26.01.2017 : 2.7% Panzytopenie DD medikamentös (Quetiapin) am 29.01.2017 mit : Ferritin 53mcg/l bei negativen CRP am 29.01.2017 Folsäure, Vitamin B12 mit RSH normwertig Laborkontrolle Nachkontrolle nach dem Austritt Moderater Vitamin-D-Mangel Troubles d'état de conscience dans le contexte de sédation médicamenteuse le 10.03.2018 Bronchite sur broncho-aspiration probable le 11.03.2018 Agitation psycho-motrice dans le contexte multifactoriel Delirium tremens dans le contexte de sevrage éthylique le 17.04.2018 • agitation psychomotrice, hallucinations visuelles (animaux) Délivrance artificielle Pertes estimées 700 cc Zinacef 1.5g 3x/24h le 27.03.2018 Délivrance incomplète et hémorragie du post-partum Demande d'arrêt de travail. Demande de consilium dermatologique. Avis oncologique de garde (Dr. X) : Pas de nécessité à hospitaliser le patient car situation connue et patient hémodynamiquement stable. Traitement par Cortisone et antihistaminique. Sérologie HIV et syphilis à faire en ambulatoire. demande de pose de SNG Demande de prise de sang pour laboratoire. Demande de prolongation d'arrêt de travail. Demande de renseignement. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique le 8.4.2018. • chez patient connu pour antécédent de sevrage compliqué en 2014. • multiples échecs de sevrage. Demande de sevrage dans le contexte de consommation régulière d'héroïne (fumée) en 2014-2015 et 12.2017 avec hospitalisation en volontaire. Comportement sexuel à risque en novembre 2014. Demande de sevrage OH. Demande de sevrage OH le 08.04.2018. Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage alcoolique le 07.04.18. Demande d'hospitalisation en psychiatrie. Demande d'hospitalisation pour raison sociale. Demande d'hospitalisation psychiatrique.Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande thérapeutique. Demande thérapeutique. Demander avis nutritionnistes Demander consilium diet Démangeaisons dans l'œil droit. Démarches entreprises pour un placement avec la liaison EMS Bonne Fontaines Démence. Démence Démence avancée dans le cadre d'un Alzheimer avec : • Troubles cognitifs et exécutifs • MMS à 17/30 et test de la montre à 2/7 le 18.05.2017 Tests de la cognition le 22.11.2017 : MMS à 14/30, test de la montre à 1/7 et GDS ininterprétable en raison des troubles cognitifs Polyarthrose Hypoacousie Goutte Syndrome métabolique Bloc atrioventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle Anémie normochrome normocytaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chute le 10.11.2017 : • Facteurs de risque de chutes : • Démence • Déficit vitaminique • Contexte infectieux • Globe vésical • Hypoacousie • Polyarthrose Masse de la loge prostatique d'allure tumorale non investiguée Démence avancée dans le cadre d'un Alzheimer avec : • Troubles cognitifs et exécutifs • MMS à 17/30 et test de la montre à 2/7 le 18.05.2017 Tests de la cognition le 22.11.2017 : MMS à 14/30, test de la montre à 1/7 et GDS ininterprétable en raison des troubles cognitifs Polyarthrose Hypoacousie Goutte Syndrome métabolique Bloc atrioventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle Anémie normochrome normocytaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chute le 10.11.2017 : • Facteurs de risque de chutes : • Démence • Déficit vitaminique • Contexte infectieux • Globe vésical • Hypoacousie • Polyarthrose Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 16.11.2017 au 25.11.2017 avec : Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale probable avec : • Créatinine à 117 µmol/l le 10.11.2017 Troubles de la conduction avec : • Bloc atrioventriculaire du 1er degré • Hémibloc antérieur gauche Démence avancée • s/p hallucinations auditives, visuelles, sensorielles le 26.03.2017 hospitalisation en psycho-gériatrie à Marsens Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique • s/p stenting il y a ~10 ans Coxarthrose et gonarthrose Démence avancée type Alzheimer. Démence d'Alzheimer avec : • désorientation dans le temps • MS 13/30 am 17.07.2017 Démence de type Alzheimer traitée dans le passé par Aricept OH chronique non rapporté par la patiente HTA Altérations dégénératives marquées du rachis cervical Insuffisance veineuse des MI stade III Ostéoporose RGO occasionnel Démence de type Alzheimer traitée par Aricept OH chronique non rapporté par la patiente HTA Altérations dégénératives marquées du rachis cervical Insuffisance veineuse des MI stade III Ostéoporose RGO occasionnel Démence de type Alzheimer traitée par Aricept. OH chronique non rapporté par la patiente. Hypertension artérielle. Altérations dégénératives marquées du rachis cervical. Insuffisance veineuse des membres inférieurs stade III. Ostéoporose. Reflux gastro-oesophagien occasionnel. Démence de type Korsakoff avec : • péjoration des troubles de l'équilibre Démence débutante avec troubles mnésiques. Démence débutante • MMS à 22/30 (02.2017) Mycose inguinale récidivante G>D • Pevaryl poudre jusqu'à 48h après disparition des lésions Goutte (sous Allopurinol) Démence légère à modérée avec : • L'état dépressif avec deuil récent (sœur décédée en mars 2018) Démence modérée à sévère de type Alzheimer avec : • MMS 20/30, Clocktest 2/7 (2015) • MMS 18/30, Clocktest 2/7, GDS 1/15 (29.08.2017) Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique avec eGFR selon CKD-EPI 72 ml/min (29.08.2017) Ostéoporose fracturaire • St.p. fractures D12, L1 et L4 • Sous Calcium, Vitamine D et Bonviva 3 mg aux 3 mois (dernière injection le 09.02.18) St.p. • St.p. fractures D12, L1 et L4 • MRI colonne lombaire (05/2017) : sténose neuroforaminale de haut grade L4/5 G avec compression de la racine L4 G. Rétrécissement de la sortie de la racine droite L5, fracture de compression stable D12, arthrose fascetaire avancée partiellement activée L3-5 Démence probablement mixte (type Alzheimer et vasculaire) Polyarthrose Diabète de type II IR Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Infarctus de type II (NSTEMI) le 25.12.2016 • troponine à 71 à l'arrivée puis 81 ng/l le 25.12.2016 et 59 ng/l le 26.12.2016 Troubles électrolytiques multiples le 23.11.2017 • Hypokaliémie 3.3 mmol/l • Hypomagnésémie 0.77 mmol/l • Hyponatrémie 128 mmol/l Substitution per os Suivi biologique Leucocyturie asymptomatique Stop Amoxicilline mise en place en ambulatoire Démence progressive connue Cancer mammaire droite sous substitution anti-hormonale au long cours Insuffisance rénale chronique (GFR avec CKD-EPI : 39.5 ml/min/1.73 m2 le 26.02.2018) Hypertension artérielle Fibrillation/flutter auriculaire sous Xarelto Insuffisance veineuse chronique Insuffisance cardiaque connue Arthrose hanche droite Démence progressive depuis 1 an environ : • Non investiguée pour l'instant Démence progressive d'origine indéterminée, évoluant depuis l'année 2017 : • Acutisation le 11.04.2018 et maintien impossible à domicile temporairement Démence rapidement progressive d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : origine neuro-dégénérative, paralysie supra-nucléaire, hydrocéphalie à pression normale Démence, sans précision. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Démence, sur maladie de Parkinson DD Alzheimer débutant : • épisode de confusion le 04.03 avec somnolence • IRM cérébrale 28.05.2015 : Atrophie cérébrale temporale diffuse • MMS 18/30, Clock-Test 3/6 (04.03.2016) Démence sur possible maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Ostéoporose. Douleurs lombaires chroniques traitées par neurostimulateur électrique implanté. Démence type Alzheimer Diabète type II NID HTA PTH gauche et droite (2012) Démence vasculaire avancée avec • Angiopathie amyloïde • Leucoencéphalopathie Hémorragie intraparenchymateuse temporo-occipitale gauche et temporale droite le 21.11.2016 • Épilepsie structurelle Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive• Paroxysmales Vorhofflimmern (ED 2014, Inselspital Bern), Xarelto bei intrakranieller Blutung 11/2016 abgesetzt • St.n. subakutem inferiorem Myokardinfarkt (2014, Inselspital Bern), Koronarangiographie abgelehnt, konservatives Vorgehen • Echokardiographie 10.10.2014 (Dr. X): Hypertensive Herzkrankheit mit konzentrischer Linkshypertrophie und diastolischer Funktionsstörung (verzögerte Relaxation). Aortenklappensklerose ohne signifikantes Vitium. Knapp erhaltene, systolische, linksventrikuläre Funktion. Keine pulmonalarterielle Hypertonie. • Unter Plavix, Torem, Losartan und Bisoprolol Chronische Niereninsuffizienz Stadium IIIa nach KDIGO Benigne Prostatahyperplasie Vd.a. Hydrozele testis rechts Vd.a. Lipome am Hinterkopf Démence vasculaire. Démence progressive connue Cancer mamaire droite sous substitution anti-hormonale au long cours Insuffisance rénale chronique (GFR avec CKD-EPI: 39.5 ml/min/1.73 m2 le 26.02.2018) Hypertension artérielle Fibrillation/flutter auriculaire sous Xarelto Insuffisance veineuse chronique Insuffisance cardiaque connue Arthrose hanche droite Dengue 2017. Dentalgie. Denutrition Denutrition Dénutrition Dénutrition dans contexte de maladie critique avec: • Troubles de déglutition associés • Suivi diététique bihebdomadaire: à poursuivre • Nutrition entérale par SNG du 14.01.2018 au 17.02.2018 Dénutrition dans contexte de maladie critique avec: • troubles de déglutition associés • suivi diététique bihebdomadaire: à poursuivre • nutrition entérale par SNG du 14.01.2018 au 17.02.2018 Dénutrition dans le contexte postopératoire • Iléus paralytique post opératoire le 06.01.2018 • Sonde naso-gastrique en déclive du 06.01. au 02.02.2018 • Alimentation parentérale du 03.01. au 02.02.2018 • Alimentation entérale du 17.01. au 19.01.2018 puis du 02.02. au 08.02.2018 • Alimentation per os débuté le 05.02.2018 Dénutrition importante avec déshydratation • perte d'appétit, dysphagie, trouble des électrolytes après extraction dentaire multiple récente • ralentissement psychomoteur avec apathie et incapacité de s'alimenter sur probable accumulation du Leponex. Dénutrition proéino-énergétique grave Dénutrition proéino-énergétique grave • perte pondérale 4-5 kg depuis la sortie de l'hôpital • 46 kg actuellement, BMI __ • hyponatrémie, TP spontané 56s Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique dans le contexte du diagnostic principal. Dénutrition protéino-calorique légère • NRS 3/7 • BMI: 18.7 Dénutrition protéino-calorique modérée Dénutrition protéino-calorique sévère Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique avec: • BMI: 27.2 Dénutrition protéino-énergétique avec • NRS 4, BMI 20.4 kg/m2 (ancienne hospitalisation) Dénutrition protéino-énergétique dans le cadre du diagnostic 1 • Pose de PEG le 19.01.2018 (Dr. X) Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique le 08.03.2018 Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique modérée. Dénutrition protéino-énergétique modérée avec: • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie Dénutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère avec: • Manque d'appétit et troubles de la déglutition • NRS 6/7 Dénutrition protéino-énergétique sévère avec nutrition entérale par sonde naso-gastrique Maladie coronarienne monotronculaire avec: • STEMI inféro-latéral et postérieur sur sub-occlusion de la circonflexe le 28.05.2012 avec coronarographie et ventriculographie (Dr. X) le 28.05.2012 : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs (l'aa. circonflexe moyenne et l'aa. marginale distale) • Pister rapport d'IRM du 21.12.2017 à CIMED Affidea (IRM pas fait car patient claustrophobe) Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50-60 UPA Probable BPCO Anévrysme de l'aorte abdominale stable depuis 2015 Antécédents notables: AVC ischémiques de découverte fortuite au scanner de 12.17. Dénutrition protéino-énergétique sévère (NRS 4) Dénutrition protéino-énergétique sévère, 20.03.2018 • Perte de poids de 20 kg/2 mois • NRS 6/7 Dénutrition sévère Dénutrition sévère Dénutrition sévère avec NRS à 4 Dénutrition sévère avec sarcopénie (BMI 15 kg/m2). Dénutrition sur inappétence. Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool avec antécédents de sevrages alcooliques compliqués avec: • crises d'épilepsie tonico-cloniques (dernière en 2013) Pancréatite chronique d'origine éthylique avec: • status post-multiples pancréatites aiguës alcooliques, dernière en date au mois d'avril 2015 (Dr. X) • lésion kystique au niveau du corps du pancréas • IRM le 17.06.2013: lésion au niveau du corps pancréatique ouvrant le diagnostic différentiel entre IPMN (side branch) et cystadénome • endosonographie avec biopsie (Dr. X, Salemspital) le 03.07.2013 : pas de signe de malignité Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie sévère le (06.2012) Dépendance à l'alcool et aux opiacés. Dépendance à l'alcool Tabagisme chronique Dépendance aux benzodiazépines. Etat anxio-dépressif. Tabagisme actif. Suspicion de BPCO. Dépendance dans les AVQ en lien avec l'atteinte cérébrale (troubles neurologiques diffus) Dépendance OH avec antécédents de sevrages alcooliques compliqués avec: • crises d'épilepsie tonico-cloniques (dernière en 2013). Pancréatite chronique d'origine éthylique avec: • status post-multiples pancréatites aiguës alcooliques, dernière en date en avril 2015 (Dr. X) • lésion kystique au niveau du corps du pancréas • IRM le 17.06.2013: lésion au niveau du corps pancréatique ouvrant le diagnostic différentiel entre IPMN (side branch) et cystadénome. • endosonographie avec biopsie (Dr. X, Salemspital) le 03.07.2013: pas de signe de malignité. Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie sévère le (06.2012). Dépendance OH avec rechute dans le contexte de problèmes professionnels. Dépendance OH chronique. Etat dépressif. Dépendance OH chronique. Etat dépressif. Dépendance OH chronique. Etat dépressif. Consommation chronique OH. Avis de Dr. X : ad hospitalisation au RFSM de Marsens le 16.04.2018 volontairement. Dépendance OH et benzodiazépines le 03.04.2018. • avec demande de sevrage. Dépendance tabagique importante: • 2 paquets/jour depuis l'accident (avant 0.5 paquet/jour) Dépistage Chlamydia positif Dépistage de l'ostéoporose à distance chez le médecin traitant Dépistage de maladies sexuellement transmissibles. Dépistage de maladies sexuellement transmissibles. Dépistage de maladies sexuellement transmissibles. Dépistage d'un diabète type 2 Dépistage HIV. Dépistage HIV sans exposition à risque le 30.04.2018 Dépistage VIH: en cours. Résultats en Filière 34 vendredi. Rappel de la nécessité d'avoir des rapports sexuels protégés. Dépistage VIH: négatif. Nous expliquons à la patiente qu'il est important de répéter le statut VIH à 3 mois à la consultation du médecin traitant. Prévention et conseils de vigilance expliqués à la patiente Dépistage VIH: négatif. Conseils de vigilance donnés: poursuite du traitement antibiotique comme prescrit même si absence de symptômes. Il reconsultera en cas de dyspnée, de toux en péjoration, de mauvaise évolution ou de fièvre. Contrôle à la consultation du médecin traitant le 16.04.2018. Déplacement de la sonde de néphrostomie droite. Déplacement de pessaire. Déplacement du feuillet septal tricuspidien en direction apicale compatible avec une maladie d'Epstein. Suspicion d'asthme à l'effort, traité actuellement par Symbicort. Déplacement d'une vis humérus proximal G sur status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Déplacement d'une vis humérus proximal G sur status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Déplacement secondaire entre le 12.10.2017 et le 11.12.2017. AMO le 29.8.2017 du cerclage de protection sur : • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule G par vis libres (1 vis perdue 1.3 Compact hand, 1 vis 1.5 Compact hand, 2 vis 2.0 et 1 vis 2.7 Compact foot), cerclage équatorial et de protection le 07.06.2017. • Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 6.6.2017. Déplacement secondaire sur : • status post-ORIF radius distal droit le 13.02.2018 pour une fracture intra-articulaire déplacée. Déplacement secondaire sur status post réostéosynthèse le 22.2.2016 d'une fracture de la rotule gauche avec status post ostéosynthèse le 31.1.2016 pour une fracture de la rotule. Déplacement secondaire sur status post-cure de pseudarthrose et ostéosynthèse de l'olécrâne par plaque VA-LCP Olécranon 2.7/3.5, coude gauche, le 30.01.2018. Déplétion volémique dès le 23.03.2018. Déplétion volémique dès le 23.03.2018. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression au décours. Dépression avec épuisement professionnel • symptômes de vertiges, d'angoisse, labilité émotionnelle • pas de DRS • ECG dans la norme, sinusal, rythmique laboratoire: pas de paramètres inflammatoires. Dépression chronique. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois). • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'Olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois) • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'Olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 :• Potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois). • DD : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires ('tea and toast'). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • Hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016. • Effet indésirable de l'olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente. • Épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016. • Traumatique. • Autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Dépression et anxiété (F41.2) : • GDS 13/15 le 02.03.2018. • Consilium psychiatrique le 26.03.2018 : patient intéressé par une médication antidépressive. Voir pour augmenter à 30 mg si pas d'effet après 1 mois. Dépression et anxiété (F41.2) : • GDS 13/15 le 02.03.2018. • Consilium psychiatrique le 26.03.2018 : patient intéressé par une médication antidépressive. Voir pour augmenter à 30 mg si pas d'effet après 1 mois. Dépression et anxiété (F41.2) : • GDS 13/15 le 02.03.2018. • Consilium psychiatrique le 26.03.2018 : patient intéressé par une médication antidépressive. Voir pour augmenter à 30 mg si pas d'effet après 1 mois. Dépression légère traitée par Millepertuis. Dépression majeure depuis 2 ans. Dépression majeure en 2008. Décompensation psychotique sur dépression majeure (2008). Décompensation psychotique sur dépression majeure : • Perte d'appétit, perte de motivation, humeur dépressive, perte d'énergie, troubles du sommeil, • Pas d'idée suicidaire, • Idées délirantes, dépersonnalisation, déréalisation, sentiment d'étrangeté, isolation, hallucinations visuelles. Dépression majeure (suivie par Dr. X) depuis 2016. Dépression majeure, 2005 à 2011. Hystérectomie totale par voie vaginale pour méno-métrorragies, 2011. Colpo-suspension selon Burch, 2015. Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire • Institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte. • Sismothérapie proposée mais pas effectuable en raison de l'atteinte cérébrale. Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome. • Imagerie de contrôle prévue en avril 2018. Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire • Institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte. • Sismothérapie proposée mais pas effectuable en raison de l'atteinte cérébrale. Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome. • Imagerie de contrôle prévue en avril 2018. Dépression sévère sous Citalopram. Tentamen en janvier 2017. Dépression sous Citalopram. Dépression sous Citalopram. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2012. Dépression sous Citalopram. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2012. Dépression sous Fluoxétine et suivi par Mme. X. Dépression sous Seroquel, Quétiapine, Temesta et Escitaloprame. Dépression sous traitement de Setraline. Dépression sous traitement médicamenteux. Incontinence urinaire chronique sur statut post-hystérectomie en 2014. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée par escitalopram. HTA : propranolol. Maladie de Hashimoto : Euthyrox 50 microg. Hernie discale L1. Dépression traitée par escitalopram. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif. SAOS appareillé. Dépression traitée par Fluoxetine. Trouble bipolaire. Anorexie. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecile et thermo-ablatée (non datée). Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecile et thermo-ablatée (non datée). Dépression traitée. Anémie ferriprive traitée par Maltofer. Dépression traitée. Trouble schizo-affectif, type dépressif (diagnostic déjà retenu) le 09.04.18. Dépression traitée. Trouble schizo-affectif, type dépressif (diagnostic déjà retenu) le 09.04.2018. Dépression traitée Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle) avec : • Rétrécissement foraminal sévère à gauche à l'étage C5-C6 sur débord disco-ostéophytique avec compression consécutive de la racine C6 gauche. • Rétrécissement de degré modéré du diamètre du canal rachidien à l'étage C3-C4 sur débord disco-ostéophytique avec signe de myélopathie focale. • Œdème fibro-vasculaire des plateaux vertébraux à l'étage C4-C5. Dépression traitée par citalopram. Hypercholestérolémie non traitée. Dépression. • Unter Therapie mit Escitalopram. Dépression. Hémianopsie gauche suite à lobectomie. Dépression. Migraine avec : • Photophobie et phonophobie, • Amélioration sous O2 10 l et prise d'Aspégic 1000 mg et de Dafalgan 1 g. Statut post-épilepsie dans l'enfance. Statut post-amygdalectomie. Statut post-fracture type avulsion doigt V à gauche. Syndrome grippal probablement d'origine virale. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Troubles anxieux probables. Dépression. • Traitement avec Lithium, Cipralex, Imovane. Adipositas. Patient. Y a été reçu le 16.04.2018 par le service de réhabilitation musculosquelettique avec confusion aiguë après une hernie discale médiane LWK3/4 (OP 03.04.2018). À l'entrée, l'anamnèse n'est pas possible dans le cadre de la confusion aiguë. Nous avons trouvé un patient de 82 ans, éveillé, désorienté, en état général réduit. Les jambes étaient fortement enflées des deux côtés avec légère engorgement au niveau du mollet gauche sans douleur/rougeur/surchauffe (décrit auparavant). La sonde urinaire est en place. Neurologiquement, nous avons constaté également une dysarthrie et une légère hémiparésie gauche, ainsi qu'une force réduite dans les deux jambes. Légères contractions intermittentes dans les deux bras. L'examen autre se situait dans la norme. Le patient est veuf, a trois enfants et vit dans un appartement au rez-de-chaussée avec sa compagne. Deux seuils sont à franchir. Avant l'hospitalisation, le patient avait besoin de l'aide de son partenaire pour les activités de la vie quotidienne et les activités instrumentales. Il se déplaçait avec 1-2 cannes. Le patient ne conduit plus. À propos du diagnostic principal. À propos de la co-diagnostic 1. À propos de la co-diagnostic 2. À propos de la co-diagnostic 3. À propos de la co-diagnostic 4. À propos de la co-diagnostic 5. Le patient a été transféré le 18.04.2018 en accord avec Dr. X (Ortho, HFR Fribourg) au service des urgences de Fribourg pour des examens complémentaires. Le rendez-vous pour la 5e chimiothérapie chez Dr. X le 16.09.14 a été annulé. Après amélioration de l'état général, un nouveau rendez-vous chez Dr. X pour l'évaluation de la chimiothérapie sera convenu. Dermabond. Consignes de cicatrisation. Dermabrasion. Dermabrasion au niveau de la crête iliaque droite. Dermabrasion au niveau du coude gauche. Dermabrasion au niveau du flanc gauche suite à un accident de vélo le 22.04.2018. Dermabrasion au niveau du flanc gauche suite à un accident de vélo le 22.04.2018. Dermabrasion au niveau du genou droit, 3 cm de grand axe, superficielle. Dermabrasion avant-bras droit le 22.03.2018. Dermabrasion avec hémato-bourse coude droite. Dermabrasion avec hémato-bourse du coude droit. Dermabrasion bras gauche. Dermabrasion circulaire de 4 cm en épaule droite en regard de la tête humérale. Dermabrasion de la face antérieure du bras D Dermabrasion de la main gauche. Dermabrasion de la paume de la main droite. Dermabrasion d'environ 40 mm de long sur 2 mm de large au niveau de l'intérieur de la cuisse gauche. Dermabrasion du coude gauche. Dermabrasion du coude gauche le 26.04.2018. Dermabrasion du dos de la main gauche • pas d'élément pour une fracture Dermabrasion du genou droit sans bursotomie. Dermabrasion du genou gauche. Dermabrasion du genou gauche. Dermabrasion du niveau du genou et en regard de la tête du péroné gauche. Dermabrasion du toit de l'orbite (sous l'arcade sourcilière) gauche le 07.04.2018. Dermabrasion en regard de la malléole interne G Dermabrasion epicondyle latéral coude gauche Dermabrasion et hématome au niveau fessier droit. Dermabrasion et hématome flanc gauche • Dermabrasion coude et jambe gauches sur accident de vélo le 22.04.2018. Dermabrasion flanc gauche sur accident de vélo le 22.04.2018. Dermabrasion frontale Dermabrasion longitudinale de 3 cm sur la joue gauche et dermabrasion d'1 cm sur la joue droite. Dermabrasion occipitale. Dermabrasion poignet G Dermabrasion superficielle dorsale 08.04.2018 • probablement traumatique sur gilet orthopédique Dermabrasion superficielle dorsale 08.04.2018 • probablement traumatique sur gilet orthopédique Dermabrasion superficielle en face antérieure du genou droit le 26.04.2018. Dermabrasion sur le versant supérieur de la joue gauche sur morsure de chien le 21.04.2018. Dermabrasions au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Dermabrasions cutanées multiples. Dermabrasions de l'avant-bras droit. Dermabrasions en regard épineuses de T8-T9 Dermabrasions et contusions multiples dans le contexte d'une hétéro-agression le 11.04.2018 avec : • plaie superficielle millimétrique et dermabrasion frontale droite • contusion de l'arc zygomatique gauche Dermabrasions et hématome aux genoux. Dermabrasions genou gauche et crête iliaque droite. Dermabrasions multiples. Dermabrasions multiples : • cuisse droite face antérieure • coude droit. Dermabrasions occipital et cuisse gauche sur chute le 18.04.2018. Dermacalm, anti-douleurs. Dermatite atopique Dermatite atopique Dermatite atopique. Dermatite atopique. Dermatite atopique, poussée depuis le 03.04.2018 : • depuis l'enfance • régulièrement une poussée au printemps • Inselspital, dermatologie au printemps 2017 (UVtherapie, spiricort) Dermatite atopique. Contusion costale droite. Lithiase biliaire vésiculaire asymptomatique. Dermatite des paupières, résistante aux crèmes hydratantes. Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sur split stomie à haut débit • status post-sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • status post-résection segmentaire grêle et splitstomie pour un volvulus grêle le 26.12.2017 Dermatite médicamenteuse, mise en pause du Sevikar HCT 40 mg. Dermatite siège Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016 Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015 Embolie pulmonaire en août 2015 Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013 PTG G en 2015 PTG D en 2011 Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie en mai 2013 Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016 Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015 Embolie pulmonaire en août 2015 Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013 PTG G en 2015 PTG D en 2011 Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie en mai 2013 Dermatose X au décours. Dermohypodermite Dermo-hypodermite cheville gauche avec plaie ulcérée le 16.04.2018 Dermohypodermite de la cuisse gauche à Streptococcus dysgalactiae avec bactériémie le 16.04.2018 (DD : endocardite) Dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017. Embolie pulmonaire en 1994 et 1995. Status post-appendicectomie. Dermo-hypodermite de la face dorsale de la main gauche sur morsure de chien le 12.04.2018. Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 08.04.2018 Dermo-hypodermite de la joue gauche le 05.04.2018. Dermo-hypodermite de l'avant-bras G Dermo-hypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie au niveau de la face palmaire de D3. Dermo-hypodermite de l'avant-bras gauche sur plaie sur la face palmaire du 3ème doigt. Dermohypodermite débutante de la face au niveau de l'œil gauche le 01.04.2018. • probable piqûre au niveau de l'angle externe de l'œil gauche. Dermohypodermite débutante de la face au niveau temporal gauche. • sur pustule surinfectée. Dermohypodermite débutante près de l'angle externe de l'œil gauche le 01.04.2018. Dermohypodermite débutante sur plaie chronique tibiale gauche. Dermo-hypodermite derrière la cuisse G de 10 cm avec abcès induré de 1 cm, secondaire à une lésion d'impétigo Dermohypodermite du cuir chevelu le 02.04.2018 Dermohypodermite du cuir chevelu le 02.04.2018. Dermohypodermite du dos de la main droite, sur griffure de chat, le 26.04.2018. Dermohypodermite du dos de la main droite, sur griffure de chat, le 27.04.2018, avec J1 d'antibiothérapie. Dermohypodermite du genou droit, le 13.04.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Contusion thoracique avec : • fractures de côtes IX-XI à droite • épanchement pleural post-traumatique droit • dermabrasions dorsolatérales droites Dermohypodermite du membre inférieur droit sans porte d'entrée observée le 21.03.2018 chez patiente connue pour une artériopathie sévère du membre inférieur droit Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 26.03.2018 • dans un contexte de plaie chronique prétibiale suite à une fracture ouverte en 1998 • avec de multiples adénopathies inguinales Dermohypodermite du membre supérieur gauche compliquée d'une boursite avec : • crevasses multiples au niveau des doigts Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 08.04.2018. Dermohypodermite du pied droit sur ulcère chronique de l'orteil V le 26.04.2018 • dans contexte d'insuffisance artérielle des membres inférieurs • s/p revascularisation le 24.04.2018 (Dr. X) DD : lésion d'ischémie reperfusion post revascularisation le 24.04.2018 Dermohypodermite et nécrose 1er orteil droit le 27.07.2018 : • chez patient connu pour pied diabétique Dermo-hypodermite face postérieure cuisse droite, à germe indéterminé, avec abcédation depuis le 28.03.18, actuellement en bonne évolution. Dermohypodermite jambe droite avec porte d'entrée au niveau de la base hallux le 28.03.2018 avec : • ostéite du sésamoïde médial • St/p amputation rayon I pied droit le 18.09.2015 Dermo-hypodermite membre inférieur droit le 21.04.2018. Dermohypodermite MID 29.04.2018 Dermo-hypodermite sur dermabrasion tibiale droiteDermovat crème pour une durée de 6 semaines Frottis endocol-exocol du 21.03.2018 : résultats : pas de cellules suspectes de malignité Rendez-vous de contrôle avec la gynécologue, la Dr. X le 12.04.2018 à 14h Dermovate crème local Zyrtec 10 mg le soir AUF 100% jusqu'au 11.04.2018 Dermovate crème. Atarax pour prurit. Transfert en unité dermatologique spécialisée au CHUV. Dermovate dès le 28.02.2018 avec bonne évolution. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 3051 pmol/L, progestérone 0.3 ng/ml, LH 0.3 U/L Sérologies du 22.08.2017 : CMV non immune, HBV vaccinée, HCV négatif, syphilis négatif, HIV négatif Groupe sanguin : O Rhésus positif Cytogénétique du 13.03.2017 : caryotype féminin normal Hystéroscopie diagnostique du 26.02.2018 : sans particularité Spermogramme du 03.04.2014 : tératozoospermie avec effet relativement modéré sur la capacité fécondante Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 23.04.2018 : E3 5881 pmol/L, progestérone 1.1 ng/ml, LH 0.4 U/L AMH du 28.07.2017 : 44.9 pmol/l Sérologies du 28.07.2017 : toxoplasmose non immune, rubéole immune, CMV non immune, chlamydia négatif, EBV positif, rougeole immune, HBV vaccinée, HCV négatif, syphilis négatif, HIV négatif Groupe sanguin : A Rhésus positif Spermogramme le 23.02.2017 : cryptozoospermie, asthénozoospermie Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 23.04.2018 : E3 5881 pmol/L, progestérone 1.1 ng/ml, LH 0.4 U/L AMH du 28.07.2017 : 44.9 pmol/l Sérologies du 28.07.2017 : toxoplasmose non immune, rubéole immune, CMV non immune, chlamydia négatif, EBV positif, rougeole immune, HBV vaccinée, HCV négatif, syphilis négatif, HIV négatif Groupe sanguin : A Rhésus positif Spermogramme le 23.02.2017 : cryptozoospermie, asthénozoospermie Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 23.04.2018 : E3 9290 pmol/L, progestérone 1.6 ng/ml, LH 0.2 U/L AMH du 25.01.2017 : 31.2 pmol/l Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies du 08.03.2018 : HBV vaccinée, HCV négatif, syphilis négatif, HIV négatif Cytogénétique du 05.09.2017 : caryotype féminin normal Hystéro-salpingographie du 01.02.2017 : perméabilité tubaire gauche avec passage ralenti ; défaut d'opacification tubaire droite Hystéroscopie du 04.09.2017 : sans particularité Spermogramme le 11.01.2017 : oligozoospermie sévère, tératozoospermie Analyse génétique du 15.02.2017 (partenaire hétérozygote pour mucoviscidose) : pas de mutation génétique retrouvée Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 23.04.2018 : E3 9290 pmol/L, progestérone 1.6 ng/ml, LH 0.2 U/L AMH du 25.01.2017 : 31.2 pmol/l Laboratoire du 26.04.2018 11h20 : Hb : 116 g/l, GB : 15.5 g/l, Plaq : 224 G/L, TP : 99%, Créat : 66, Albumine : 38, Na+ : 131, K+ : 3.6, ASAT/ALAT : 17/7, GGT : 15 Labo du 26.04.2018, 17h20 : Hb : 112 g/l, GB : 13.9 g/l, Plaq : 219 G/L Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies du 08.03.2018 : HBV vaccinée, HCV négatif, syphilis négatif, HIV négatif Cytogénétique du 05.09.2017 : caryotype féminin normal Hystéro-salpingographie du 01.02.2017 : perméabilité tubaire gauche avec passage ralenti ; défaut d'opacification tubaire droite Hystéroscopie du 04.09.2017 : sans particularité Spermogramme le 11.01.2017 : oligozoospermie sévère, tératozoospermie Analyse génétique du 15.02.2017 (partenaire hétérozygote pour mucoviscidose) : pas de mutation génétique retrouvée Dernière crise vaso-occlusive en 2015 Dernière dose d'antibiotique ce soir. Stop suivi aux urgences. Dernière ETT en décembre 2017 : 6 mm. PET-CT mars 2018 : 15 mm circonférentiel. Avis cardiologique Dr. X : indication à ETT dans le contexte de status post chimiothérapie et suivi épanchement péricardique mais pas en urgence au vu de la stabilité hémodynamique. ETT demandée pour le 18.04.2018. Dernière glycémie de contrôle à 8.4 aux urgences. Mis en suspens le Diamicron et Metformine. Suivi du profil glycémique. Reprise de la médication habituelle. Dès ce jour, la patiente peut commencer à charger selon douleurs avec l'aide de la physiothérapie. On programme un rendez-vous dans 2 semaines avec radiographie hors plâtre pour voir l'évolution, soit le 24.04.2018. Des séances de physiothérapie sont prescrites ce jour pour améliorer les amplitudes articulaires notamment l'extension des coudes. Devant cette évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient consultera le Dr. X dans 6 semaines pour un dernier contrôle radioclinique. Désaturation Désaturation Désaturation à 71 %. Désaturation à 89 % AA le 30.03.2018 Désaturation atélectasie post-opératoire Désaturation suite à un laryngospasme sévère post-opératoire le 24.04.2018 DD : Oedème Ex Vacuo ? Désaturation sur probable trouble restrictif sur obésité. Uniquement en position couchée. Saturation normale en position assise. Probable apnée du sommeil investiguée selon patiente. Descellement de la prothèse totale de hanche droite avec luxation de la coupole, sur chute le 08.03.2018 Descellement de prothèse totale de hanche G, DD : traumatique sur fracture de la colonne postérieure du cotyle G et associée à une fracture ischio-pubienne G • s/p arthroplastie totale de la hanche à G en 1994, à D en 1985 Descellement de PTH G (prothèse métal métal, Dr. X, 28.09.2005). Descellement prothétique de la PTH droite. Descellement septique de la PTG D implantée le 05.09.2017 (Dr. X) • Germe en cause (25.03.2018) : Salmonella sp Descellement septique d'une PTH G (germe : Propionibacterium acnes) • Status post PTH G le 11.04.2014 (Dr. X) • Status post changement de tige sur descellement septique le 27.06.2016 (Dr. X) • Status post ablation de la PTH et mise en place d'un spacer le 13.03.2018 à l'Inselspital Déséquilibre du bassin avec surcharge unilatérale à droite. Status post ostéotomie de la hanche G sur nécrose (il y a 31 ans) avec forage prophylactique de la hanche droite. Déséquilibre du diabète post-opératoire. Déshydratation Déshydratation Déshydratation à 10 % avec acidose métabolique sur contexte de gastro-entérite aiguë BSH Déshydratation de 5 % sur état grippal Déshydratation légère 3 % dans un contexte de gastro-entérite virale à Rotavirus Déshydratation modérée Déshydratation modérée, de 5 % Déshydratation modérée et légère hypoglycémie (3.6) dans le contexte de gastro-entérite virale antécédents d'hypoglycémies en répétition pendant épisode infectieux investigués à Berne Exclusion d'une maladie métabolique. Déshydratation sur déficit d'apport hydrique le 08.04.2018. Déshydratation sur nausées et vomissements le 18.04.2018 • d'origine X • perte de 4 kg en 1 semaine Déshydratation, troubles électrolytiques. Désinfection. Désinfection. Désinfection - ablations des fils - pansement simple. Conseils de vigilance donnés, reconsultera en cas d'infection. Désinfection - Anesthésie locale par Rapidocaïne - Suture par 4 points de Prolène 5.0 - Pansement. Tétanos à jour. Enseignement sur signe d'infection. Ablation des fils à 7-10 jours. Désinfection - Anesthésie locale par Rapidocaïne 1.0 % 2,5 ml - Suture avec 2 points de Prolène 4.0 - Pansement simple avec Adaptic. Vaccination tétanos à jour. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 2 jours - Ablation des fils à 7 jours. Désinfection - Bandage de plaie. Retour au foyer. Consultation chez le psychiatre traitant le 04.05.2018. Désinfection + exploration plaie + colle cutanée. Désinfection + Gel let Sous MEOPA : désinfection + exploration plaie + rinçage + suture 2 points simples 5/0 Prolene + Stéristrips.Désinfection + gel let Sous MEOPA: désinfection + rinçage + suture 2 points simples 5/0 Prolene + Stéristrips. Désinfection • Pansement. Désinfection • Pansement Adaptic digit. Retrait des points à J10 chez le médecin traitant. Consignes de reconsultation expliquées. Désinfection • Pansement Adaptic. Réfection du pansement à domicile aux 48 heures. Nous expliquons au patient qu'un arrêt de travail est encore indiqué jusqu'à fermeture de la plaie. Le patient refuse l'arrêt de travail et souhaite retourner travailler dès ce jour en protégeant son doigt. Il ne souhaite pas de rendez-vous de contrôle, reconsultera uniquement si mauvaise évolution. Conseils de vigilance donnés à plusieurs reprises: reconsultera en cas de fièvre ou de mauvaise évolution. Désinfection • Pansement Opsite spray. Ablation des fils à J7 à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de mauvaise évolution de la plaie, d'écoulement ou de fièvre. Désinfection • Pansement. Suivi chez son médecin. Désinfection • Réfection de pansement. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Attelle Edimbourg pour une durée totale de 7 semaines - Poursuite antibiothérapie. Désinfection • Réfection du pansement. Réfection du pansement à domicile dès ce jour. Ablation des fils à 10 jours à la consultation du médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsultera aux urgences en cas de péjoration locale, de fièvre, douleurs ou rougeur. Désinfection • Rinçage • Pansement. Douchage à la maison. Contrôle chez son médecin traitant. Désinfection • Rinçage • Prontosan gel • Pansement avec Adaptic digit. Antibiothérapie pour 5 jours. Tétanos à jour. Chien vacciné. Désinfection • Rinçage abondant à la Bétadine diluée • Suture par 9 points simples de Prolène 4.0. Ablation des fils à J7 à la consultation du médecin traitant - Interdiction de se laver les cheveux pendant 48 heures - Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas d'état fébrile, d'écoulement, de mauvaise évolution ou de signe de surinfection. Désinfection • Suture par 1 point de Prolène 3.0 - Rappel DiTe. Pansement à la maison chaque 48 heures. Ablation des fils chez son médecin dans 6-7 jours. Désinfection • Suture par 1 point de Prolène 4.0 - Pansement. Contrôle chez son médecin traitant. Désinfection à la Bétadine, anesthésie Rapidocaïne 4 ml, exploration, 6 points de suture par Prolène 3.0. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Rappel tétanos le 26.04.2018. Dafalgan si douleur (pas d'ordonnance nécessaire). Désinfection à la Bétadine, champage, exploration, anesthésie à la lidocaïne, suture par 1 point de fils prolène 2.0 au niveau du tragus, pansement. Retrait des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine, champage, rinçage abondant et exploration de plaie (pas de structure noble visualisée), anesthésie en bague, 5 points Prolène 4.0. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail 10 jours. Contrôle clinique à 48h en Filière 34. Désinfection à la Bétadine. Pansement. Désinfection à la Bétadine. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Incision de 2 cm à 9h en position gynécologique. Rinçage avec NaCl stérile. Méchage bétadiné. Consultation de contrôle le 28.04.2018 en filière 34. Arrêt de travail, à réévaluer selon évolution. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Désinfection à la Bétadine. Tétanos à jour. Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. MEOPA. Exploration de la plaie. Ablation du corps étranger. Lavage abondant au sérum bétadiné. Mise en place d'un point de rapprochement au fil d'Ethylon 4.0. Pansement tulle bétadinée. Cofix. Contrôle clinique dimanche matin 29.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl. 1 point Prolène 5.0. Pansement Opsite + compresse. Ablation du fil à J5 chez le pédiatre. Désinfection à l'Hibidil. Antalgie. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle clinique dans 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection à l'Hibidil. Colle Dermabond. Consignes de surveillance neurologique. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage au NaCl. 5 points Prolène 4.0 sous meopa. Contrôle de plaie chez le pédiatre dans 72h. Ablation des fils à J10. Désinfection à l'Hibidil. Suture 1 point Prolène 5.0. Pansement simple. Ablation du fil à J5 chez le pédiatre. Désinfection à l'Hibidil. 2 points de Prolène 6.0. Pansement Opsite + compresses. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Désinfection à l'Hibidil. 2 points Prolène 6.0. Pansement Opsite + compresses. Ablation des fils à J5 (chez le pédiatre ou un médecin en France). Désinfection à l'Hibidil. 3 points Prolène 5.0. Pansement Opsite + compresses. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Désinfection, ablation de 5 points de suture. Fin de prise en charge. Désinfection, anesthésie en bague, inspection de la plaie et suture avec Prolène 3.0, 4 pts. Rinçage. Rappel antitétanique. Pansement simple avec Adaptic Digit. Le patient va organiser un contrôle à 48 heures comme il sera en vacances. Ablation des fils à 10 jours à la FR34, le patient n'ayant pas de médecin traitant. Désinfection, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1%, 1 point simple avec prolène 4-0. Antalgie palier 1. Ablation du point de suture à 7 jours chez le médecin traitant. Reconsulter si état fébrile, écoulement purulent, douleurs importantes. Désinfection anesthésie et rinçage. Exploration sans signe d'atteinte des structures profondes. Suture par 6 points d'Ethylon 4.0. Rappel tétanos. La plaie sera contrôlée chez son dermatologue le 01.05.2018. Ablation des fils à J10-J12 chez son médecin traitant. Désinfection, anesthésie, exploration, suture par 3 points de Prolène 3.0, pansement. Changement de pansement par le patient à 48h. Ablation des fils en filière 34 à 10 jours. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes infectieux tels que fièvre, frissons, douleur augmentée ou écoulement purulent. Désinfection, anesthésie locale en bague par Rapidocaïne 1%, un point de suture simple prolène 5-0. Antalgique pallier 1. Radiographie du doigt: pas de lésion osseuse. Conseil vigilance: reconsulter si état fébrile, écoulement, douleurs persistantes. Contrôle à la filière à 48h. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour retrait du point de suture. Désinfection, anesthésie locale en bague, rinçage de plaie. Plaquage de l'ongle (et faux ongle) en 8 avec fils 4-0. Retour à domicile avec contrôle de plaie en F34 dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale Lidocaïne 1%, incision, méchage. Dafalgan, AINS. Contrôle clinique à la filière 34 avec ablation de la mèche le 05.04.2018. Désinfection, anesthésie locale Lidocaïne 1%, incision: pas écoulement purulent. Avis Dr. X: essai incision sur ligne médiane sans écoulement purulent. Dafalgan, AINS. Contrôle clinique dans 48h à la filière 34. Le patient reprendra contact avec le chirurgien pour agender la date opératoire. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne. 3 points de suture avec Prolène 3.0. Contrôle de plaie dans 2 jours puis ablation des fils à J7 chez médecin traitant. Arrêt de travail. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 points de Prolène 3.0 et 1 point par 4.0. Pansement simple. Retrait des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Énonciation des mesures de précaution et de surveillance neurologique à tenir. Désinfection, anesthésie Rapidocaïne 1%, rinçage NaCl 0.9% et 2 points de suture simples prolène 4-0.Antalgie pallier 1. Conseils de vigilance : reconsulter si état fébrile, écoulement purulent. Reconsulter dès le 30.04.2018 chez le médecin traitant pour retrait des points de suture. Désinfection au Prontosan. Ablation de tous les fils de suture. Confection d'un pansement stérile par compresses, bande autocollante Cofix. Attelle thermo-formée du pouce en extension pour un total de 6 semaines selon le protocole d'ergothérapie. Contrôle clinique dans 4 semaines. Désinfection au Prontosan, pansement avec onguent bétadiné. Fin du suivi, poursuite des bains Dakin. Désinfection au Prontosan Askina foam compresses et bandes. Tibia droit : désinfection au Dakin, compresses et bandes. Organiser les soins à domicile : le service de liaison est mis au courant pour organiser des soins à domicile qui passeront une fois par jour pour changement de pansement et glycémie au doigt. Désinfection au Prontosan. Au vu d'une plaie quasiment fermée et calme, fin des contrôles. Le patient reprendra contact avec l'hôpital Daler pour une opération. Désinfection avec Bétadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 2 ml. Suture de 4 points avec Prolène 5.0. Pansement simple avec Opsite spray. Tétanos à jour. Contrôle clinique à 48 heures et ablation de fils à 5 jours chez son médecin traitant. Protection du soleil. Désinfection avec Bétadine, inspection, rinçage avec NaCl. Anesthésie avec Rapidocaïne 1% 3 ml, 4 points de suture avec Prolène 5.0. Pansement avec Opsite Spray et Cutiplast. Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant Ablation des fils dans 5 à 10 jours chez son médecin traitant. Désinfection avec Bétadine. Incision avec lame 11, sur environ 4 cm au niveau axillaire droit. Mise en place d'un penrose. Rinçage avec NaCl 300 ml. Pansement simple. Contrôle à 48 heures en filière 34. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 7 jours. Désinfection avec Bétadine. Suture 1 point avec Prolène 4.0. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle clinique à 48 heures avec ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Dernier rappel tétanos il y a 1 an et demi. Désinfection avec Hibdil Ad fils prolene 4.0 sous MEOPA Désinfection avec Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale avec lidocaïne/bicarbonate : pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points Ethilon 5-0 pour chaque plaie. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection avec Hibidil Excision et mobilisation du coin de l'ongle. Pansement bétadiné. Consilium ortho (Berardo) Désinfection avec Hibidil Pommade par au niveau du menton et avec un pansement Ialugen Mepilex Lite pour les mains ainsi qu'un bandage avec contrôle à 48h chez le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil Anesthésie local avec Xylocaïn spray. Suture par 1 point de Prolène 6.0 Désinfection avec Octenisept. Pansement simple. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Désinfection avec Octenisept. Pansement simple. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique pendant 7 jours depuis l'accident. Contrôle aux urgences si apparition d'un état fébrile, frissons et/ou écoulement. Désinfection avec Octenisept. Pas d'anesthésie possible chez un patient agité qui ne voulait pas avoir une piqûre. Suture de la lèvre extérieure par 6 points prolène 6-0. Suture de la lèvre intérieure par 3 points prolène rapide 4-0. CT cérébral et massif facial le 10.4.2018 (appel Dr. X) liseraie au niveau pourtour dent 11 et 22, pas de fracture orbitaire, pas d'hémorragie intra crânienne. Consilium ORL le 10.4.2018 : pas d'urgences ORL, organisation rendez-vous chez le dentiste le 12.4.2018 à 9h. Rappel tétanos aux urgences comme état vaccinal inconnu. Surveillance aux urgences. Contrôle clinique à 48h à la filière 34 et pour constat de coup (avec interprète) et ablation des fils à 5-7 jours selon l'évolution à 48h à la filière 34. Contrôle chez le dentiste le 12.04.2018 à 9h. Au vu de l'état rassurant du patient, nous le laissons rentrer à domicile. Désinfection avec Prontosan. Ialugen, Mepilex Light. Contrôle en FR34 le 26.04.2018. Désinfection buccale 3x/j. Pas d'autre traitement spécifique pour la plaie. Vaccination DiTe. Désinfection, champage, anesthésie locale Rapidocaïne, Prolène 6.0 2 points de suture, pansement. Enlever fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, champage, anesthésie Rapidocaïne, Prolène 6.0, 2 points. Attelle Sanostax. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Retirer les fils à 7-10 jours. Antalgie. Désinfection, champage, rinçage, suture 6 points Prolène 4.0 et Opsite spray. Rappel Tétanos fait ce jour. Consigne pour surveillances neurologiques sur 24 heures. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Retrait des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Antalgie. Désinfection, colle biologique. Rappel antitétanique fait ce jour. Prescription Co-Amoxicilline 1 gr. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. La patiente doit éviter de mouiller la plaie les prochaines 48h. Désinfection, contrôle de la plaie, pansement. Désinfection de la plaie et débridement de la croûte afin de retirer la tête de la tique contenue dans la croûte. Doxycycline 100 mg 2x/jour durant 21 jours. La patiente reconsulte en cas de récidive/aggravation des symptômes, ou apparition de symptômes neurologiques ou articulaires. Désinfection de la plaie, pansement par Ialugen plus et Mepilex. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle en Filière 34 le 02.04.2018. Ergothérapie pour le 2ème pansement et mobilisation de l'articulation IPD. Désinfection de la plaie. 3 points de sutures aux urgences. Retrait des fils à 7 jours. Conseil en cas de TCC expliqués au père. Désinfection de la plaie. Retour à domicile avec contrôle de la plaie en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Énonciation des symptômes devant la faire reconsulter en urgence. Désinfection de plaie. Anesthésie locale. Suture par 2 points de Prolène 3.0. Ablation à J10-J12 chez le médecin traitant. Désinfection, débridement des phlyctènes sèches, crème Bepanthen plus. Instructions au patient de laver la plaie au NaCl 3 à 4 fois par jour, bien sécher et de couvrir pas du Bepanthen plus. Contrôle en filière 34 le 05.04.2018 pour ablation des phlyctènes résiduelles. Désinfection des dermabrasions au niveau du visage par de l'hibidil, steristrip au niveau d'une lésion cutanée millimétrique non profonde au niveau du front. Désinfection des dermabrasions. Rappel tétanos aux urgences. Radiographie de la clavicule. Radiographie de l'épaule droite. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique fonctionnel. RAD avec traitement antalgique, et contrôle chez le médecin traitant selon évolution clinique. La patiente reconsultera si péjoration de l'état clinique (dyspnée). Désinfection des plaies - Pansement simple. Surveillance neurologique les prochains 24 heures au home, expliquée à la soignante qui est venue chercher la patiente. Si apparition d'un drapeau rouge, proposition de reconsulter aux urgences pour imagerie cérébrale. Désinfection des plaies, puis pansements CT cérébrale natif (Dr. X) : pas d'hémorragie. Traitement antalgique en réserve. Désinfection et ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin de famille. Suture par 3 points par prolène 5.0. Désinfection et ablation des fils le 13.4.2018. Désinfection et ablation des fils. Conseils de bien hydrater la plaie afin de bien assouplir les bords.Désinfection et anesthésie locale et exploration de la plaie. • 2 points simples avec fils 4-0. • Retour à domicile avec ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Traitement antalgique. Désinfection et champage classiques • Repérage digital de l'articulation radio-humérale • Ponction articulaire latérale. • Rétraction d'un liquide clair, légèrement jaunâtre. • Rétraction de l'aiguille • Pansement stérile • Le liquide est envoyé en analyse bactériologique, vu la petite quantité, pas d'analyse chimique à la recherche de cristaux. Désinfection et mise en place de stéristrip. • Poursuite du traitement par le patient lui-même avec stéristrips. Désinfection et mise en place d'un pansement occlusif pendant 1 semaine. Désinfection et pansement Désinfection et pansement. Désinfection et pansement simple • Fin de suivi en filière 34 au vu de la bonne évolution. • Douche 3x/j. • Contrôle le 16.04.2018 à la consultation du médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés : si péjoration locale, recrudescence de douleurs, écoulement purulent, fièvre, reconsultation aux urgences avant le contrôle prévu chez le médecin traitant. Désinfection et réfection du pansement. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. • Prescription du matériel pour pansement. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera en cas de mauvaise évolution, de fièvre, rougeur. Désinfection et réfection du pansement Adaptic. • Antalgie par Tramadol au coucher. • Contrôle clinique en F34 à 48h (dimanche 29.04.18), avec réfection du pansement, puis suite de la prise en charge chez le médecin traitant si bonne évolution. • Le patient reconsultera au préalable, avant le prochain contrôle, en cas de fortes douleurs, de fièvre, de mauvaise évolution. Désinfection et réfection du pansement. Attitude : • L'hypoesthésie a été discutée le 09.04.2018 avec le Dr. X (orthopédie). Au vu que la lésion est distale à l'IPP, il n'y a pas d'indication opératoire. Nous expliquons au patient qu'il est possible que cette légère hypoesthésie soit présente à vie. • Enseignement au patient pour la réfection du pansement à domicile aux 48h. • Ablation des fils à J10 en filière 34 ou chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera aux urgences en cas de troubles neurovasculaires, de fièvre ou autres signes de surinfection. Désinfection et réfection du pansement. Attitude discutée avec le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. • Nécessité d'une réfection de pansement à 24 heures, chez ce patient agriculteur très peu compliant. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 à 7 jours selon évolution. • Contrôle le 13.04.2018 en Filière 34. • Conseils de vigilance : reconsulter en cas de fièvre, de péjoration locale, d'érythème, de douleurs. Désinfection et réfection du pansement. Attitude discutée avec le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. • Nécessité d'une réfection de pansement à 24 heures, chez ce patient agriculteur très peu compliant. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. • Contrôle les 14-15.04 en FR 34 pour la réfection du pansement, le 16.04 avec avis ortho puis, si bonne évolution, discuter d'une suite de traitement et ablation des fils à J12 à la consultation du médecin traitant. • Conseils de vigilance : reconsulter en cas de fièvre, de péjoration locale, d'érythème, de douleurs. Désinfection et rinçage bétadiné. • Anesthésie par Lidocaïne et suture par 3 pts Prolène 4.0. • Antalgie. • Rappel DiTe fait ce jour. • Arrêt de travail de 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures, et ablation des fils à J 7. Désinfection et suture aux urgences au 5/0. Rappel antitétanique. Le 22.04.2018, révision au bloc opératoire et ablation de corps étranger. Désinfection et suture sous anesthésie locale avec 3 points séparés au fils Ethilon 4.0. • Pansement stérile. • Rappel antitétanique. Désinfection, hémostase par nitroprussiate d'argent, pansement occlusif. • Contrôle à 3 jours en filière 34. Désinfection, hémostase par nitroprussiate d'argent, pansement occlusif. • Contrôle à 3 jours en filière 34. Désinfection Hibidil, suture 2 points simples par Prolène 4-0. • Plaie propre. Pas de déficit sensori-moteur. Vaccin rappel anti-tétanique fait le 05.04.2008 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection, incision, rinçage NaCL et méchage. • Contrôle à 24h à la filière 34. Désinfection, inspection avec sondage avec contact osseux. • Suture avec Prolène 5.0, 6 points. • Nettoyage avec NaCl, pansement simple avec Opsite spray et Cutisplast. • Rappel tétanique aux urgences. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, inspection plaie, suture par 3 points simples de fil 4.0. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Désinfection locale. • Consultation chez le Dr. X le 10.04.2018. Désinfection NaCl 0.9% • Cicatrisant Ialugel • Pansement Adaptic • Compresses en voile de mariée • Bandage pour immobilisation • Antalgie en R • Contrôle clinique dans 48h pour changement de pansement +/- débridement. Désinfection, Octenisept. • Inspection, suture par 2 points de Prolène 4.0. • Désinfection, pansement simple avec Adaptic et compresses. • Vaccination tétanique à jour. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h, avec ablation des fils à J7-10. • Antalgie. • Arrêt de travail. Désinfection, ouverture avec aiguille stérile le 15.04.2018. • Bains de Bétadine réguliers. Désinfection du pansement. Désinfection, pansement Adaptic. • Attelle immobilisant l'IPP pendant 48 heures. • Le patient habitant en France, désire un suivi directement dans son pays, ira voir son médecin à 48 heures afin de s'assurer de l'absence de surinfection de la plaie. • Conseil de vigilance donné. Reconsultera avant le prochain contrôle chez son médecin traitant s'il présente des signes de surinfection, un état fébrile, une mauvaise évolution de la plaie. Désinfection. • Pansement au Ialugen, compresses sèches et bandage. • Suite à la consultation du médecin traitant • Nous conseillons de finir le tube de Ialugen, puis d'utiliser une crème Bépanthène. • Recommandation de protéger la cicatrice pendant les jours ensoleillés avec de l'écran total pendant minimum 1 année afin d'éviter une hyperpigmentation de la peau cicatrisée. • Conseils de vigilance donnés : reconsultera aux urgences en cas de péjoration locale, de péjoration des douleurs, de fièvre. Désinfection, pansement occlusif. • Vaccin antitétanique refait aux urgences. • Rendez-vous à 48h00 en policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement. Désinfection. • Pansement simple. Désinfection. • Pansement simple. Désinfection, pansement simple avec Adaptic touch. • Contrôle clinique à 48h, avec ablation des fils dans 7 jours en filière 34 (médecin traitant absent). Désinfection, pansement simple avec Adaptic. • Vaccin tétanos à jour. • Contrôle chez son médecin traitant à 48h. Désinfection. • Pansement simple. • Tétanos à jour. Désinfection, pansement. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne et Meopa, incision d'environ 1.5 cm, rinçage au NaCl puis Bétadine, pose d'un penrose bétadiné, pansement avec compresses. • Contrôle clinique à la FR34 le 10.04.2018. • Instruction au patient de reconsulter s'il note une péjoration des douleurs, un érythème ou l'apparition d'un état fébrile. • Réévaluation d'une prolongation de l'arrêt de travail le 10.04.2018. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant par NaCl, exploration de la plaie, suture par 3 points Prolène 4.0, Adaptic digit.Rappel tétanos. Contrôle de plaie à 48h à la Filière 34. Patient instruit de revenir consulter en cas de complication infectieuse. Désinfection par Hibidil, rinçage de la plaie par NaCl, pas d'anesthésie, suture par 1 point simple avec du fils Prolène 4.0, Adaptic, compresses et bandes. Rappel du vaccin tétanos. Ablation du point par sa belle-mère (infirmière de métier) à 10 jours. Instruction au patient de reconsulter les urgences s'il devait noter des signes infectieux. Désinfection par Hibidil, suture 2 points simples par prolène 4-0. Contrôle de plaie à 48h en Filière 34 soit le 17.04.2018 (le patient apportera son carnet de vaccination). Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Désinfection par Prontosan, rinçage au NaCl. Instruction d'effectuer 4-5 douches/jour durant 1 semaine. Consilium proctologique demandé. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Désinfection par Prontosan. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Reconsulter en filière en cas de péjoration de l'état général ou signe de surinfection. Désinfection, phlyctène percée avec écoulement clair, pansement simple. Arrêt de travail de 48 heures. Suite de la prise en charge à la consultation de son médecin traitant. Reconsultera aux urgences s'il présente des signes de surinfection, une péjoration des douleurs, un état fébrile. Désinfection plaie avec NaCl 0.9%. Steri-strip. Surveillance TCC à domicile. Désinfection plaie par Prontosan. Réfection pansement par stéristrips et compresses. Contrôle à la consultation orthopédique le 24.04.2018. Désinfection, réfection du pansement et contrôle en Filière 34 le 13.04.2018. Conseils de vigilance donnés, reconsultera en cas de fièvre ou de mauvaise évolution, d'érythème ou de graduant thermique. Désinfection, réfection du pansement par Ialugen plus, Mepilex transfert. Contrôle en Filière 34 le 03.04.2018 pour réfection du pansement. Désinfection, retrait du fermoir à la pince chirurgicale. La patiente ne doit plus porter de boucle d'oreille durant quelques jours. Si apparition de signes d'infection, la patiente est priée de reconsulter son médecin traitant. Désinfection, rinçage abondant à la Bétadine diluée, suture par 9 points simples au Prolène 4.0. Attitude: • Ablation des fils à J7 à la consultation du médecin traitant. • Interdiction de se laver les cheveux pour 48 heures. • Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7. • Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas d'état fébrile, d'écoulement, de mauvaise évolution, de signe de surinfection. Désinfection, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée, Bétadine et NaCl. Mise en place d'une mèche. Suite de prise en charge en chirurgie le 11.04.2018 à 15h30. Désinfection, rinçage, AL, 6 points de suture prolène 4.0. -> A enlever à J10. Désinfection, rinçage au NaCl, mise en place de stéristrip. Si signe d'infection, le patient est au courant qu'il doit reconsulter. Antalgie. Désinfection. Rinçage avec NaCl 50ml, pansement simple. Proposition de faire des rinçages avec le jet de la douche 4x/jour avec pansement simple. Continuer avec l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr 3x/jour pour un total de 7 jours. Désinfection, rinçage de la cavité abcédée. Changement de pansement. Antalgie au besoin. Avis téléphonique chirurgical ( Dr X) poursuite douches à domicile avec contrôle et suivi chez chirurgien traitant. Désinfection, rinçage. Pansement sec. Antibioprophylaxie par co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Rappel DiTe. Reconsulter si apparition fièvre ou signe infectieux locaux. Désinfection simple avec bétadine. Désinfection simple avec Hibidil puis pansement avec adaptic pendant 48h. Désinfection, stéristrip, pansement simple. Patiente pas à jour dans ses vaccins, mais ne souhaite pas faire de vaccin ce jour en raison d'un état grippal au décours, ira mettre ses vaccins à jour chez son médecin traitant. Désinfection. Suture avec 3 points simples Prolène sous anesthésie locale. Rappel de tétanos. Ablation de fil dans 10 jours. Désinfection. Suture sous anesthésie locale par des points séparés au fil 3.0. Ablation des fils à la consultation de son médecin traitant à J7. Rappel antitétanique. Désinfection. Suture 2 points avec Prolène 4.0. Pansement simple avec Adaptic. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection, tulle gras et pansement au niveau frontal (vaccination antitétanique à jour). Surveillance neurologique. Désinfection. Vaccin Tétanos ? Désinfection. Vaccins à jour y compris tétanos. Co-amoxi 50 mg/kg/jour pendant 5 jours. Désinfection. 3 points de suture. Antalgie. Désinfection. Ablation de 10 points simples. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution de plaie, de signe de surinfection. Désinfection. Ablation de 10 points simples. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution de plaie, de signe de surinfection. Désinfection. Ablation kyste. Contrôle à 4 jours. Désinfection. Anesthésie locale Rapidocaïne. Incision sur 3 cm. Méchage. Contrôle clinique le 06.04.18. Désinfection. Anesthésie locale. Rinçage au NaCl. Exploration. Suture par 3 points à l'Ethilon 5-0. Steri-strip. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant, si présence de signes inflammatoires. Contrôle du tétanos à vérifier dans les 72h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée. Désinfection. Anesthésie. Incision avec bistouri lame 15. Excision. Pansement simple avec Adaptic digit. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Vaccin tétanos à jour. Désinfection. Antalgie. Pas de point nécessaire. Désinfection. Bilan sanguin. Contrôle dans 24h. Désinfection. Cautérisation avec nitrate d'Argent réussie. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant. Désinfection/champage. Suture par 3 points Ethylon 3.0. Antibiothérapie par Co-amoxyciline 1g 2x/j pendant 5j. Rappel antitétanique effectué. Désinfection. Conseil à la mère de faire des bains de bouche. Vaccins à jour. Désinfection. Formulaire rempli. Laboratoire. Pas de prophylaxie. Certificat médical. Appel infectiologue de garde dans 48 heures par le patient + suivi avec le médecin de famille. Désinfection. Gel let. 2 points de suture fil 5.0. Sterylstrip. Antalgie (médicament à domicile). Désinfection. Ialugen plus + Compresse + Co-Fix. Désinfection. Incision avec lame 11. Rinçage avec NaCl 30 ml. Pansement simple. Rinçage avec le jet d'eau 4x/jour. Si apparition d'un état fébrile ou de frissons ou péjoration au niveau de la rougeur au niveau inguinal droit, nous proposons une nouvelle consultation aux urgences. Désinfection. Jelonet. Désinfection. Pansement. Désinfection. Pansement. Désinfection. Pansement adaptic + compresse pour 48h. Désinfection. Pansement occlusif pendant 6 jours. Antalgie. Tétanos fait aux urgences. Désinfection. Pansement Opsite. Consignes de surveillance à domicile. Revient si symptômes neurologiques. Désinfection. Pansement stérile. Désinfection. Pansement. Contrôle de plaie et ablation des fils le 27.04.2018. Désinfection. Pose de steristrip et pansement fait. Contrôle si signe de surinfection. Désinfection. Rappel antitétanique. Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection. Rapprochement avec 3 Stéristrips. Désinfection. Réfection du pansement. Expliqué au patient comment refaire son pansement seul à domicile.Sur-élévation de la main droite. Attelle d'Edimbourg et antibiothérapie pour 7 jours au total. Ablation du fil à J10 à la consultation du médecin traitant. Si présente une péjoration locale, de la fièvre, rougeur, chaleur, douleurs, reconsultera aux urgences. • Désinfection. • Réfection du pansement occlusif. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 13 au 17.04.2018. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. • Désinfection. • Retrait des échardes. • Consulte en cas de surinfection. • Désinfection. • Rinçage abondant à la Bétadine / NaCl, mise en place d'une nouvelle mèche. • Contrôle en filière 34 le 09.04.2018. • Désinfection. • Rinçage abondant. • Exploration. • Suture Ethilon 4.0 7 + 2 points. • Pansement sec. • Ablation des fils à J14. • Désinfection. • Rinçage et exploration : pas de corps étranger. • Tétanos aux urgences. • 3 points d'Ethilon 5.0. • Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. • Désinfection. • Rinçage. • Pansement. • Désinfection. • Rinçage. • Reméchage. • Pansement. • Désinfection. • Steri-strip. • Retour à domicile avec contrôle à la garde d'ophtalmologie le 07.04.2018. Retour aux urgences en cas d'apparition de troubles neurologiques et/ou troubles visuels. • Désinfection. • Suture par 1 point de Prolène 4.0. • Pansement. • Rappel DiTe. • Contrôle chez le médecin traitant. • Ablation des fils dans 6-7 jours. • Désinfection. • Tétanos. • Désinfection. • Vaccin antitétanique. • Désinfection. • 15 points de sutures. • Steri-strip et pansement. • Suivi par psychologue traité déjà prévu le 04.05.2018. • Désinfection. • Co-Amoxicilline 625 mg, PO, 3x/j pour 5 jours. • Ibuprofen 600 mg, PO, 3x/j. • Évaluation 15.04.2018 avec rinçage. • Désinfection. • Observations cliniques de la zone d'injection pendant 4 semaines. • Rappel de vaccination FSME, éventuellement à rattraper. • Désinfibulation par voie nasale. • Bepanthen crème. • Desloratadine, Nasonex, Nasivine, Eau de mer. • RAD avec traitement symptomatique. • Si persistance des douleurs, le patient essaiera d'avancer le RDV auprès du Dr. X prévu pour mai. • Si évolution défavorable, il reconsultera aux urgences. • Détresse existentielle dans un contexte de maladie évolutive avec pertes multiples. • Souhait du patient de faire appel à EXIT. • Détresse psychologique en mars 2015 dans le cadre d'une schizophrénie diagnostiquée il y a 5 ans. • Status post syndrome de queue de cheval sur hernie discale L5-S1 G. • Cure d'hernie discale L5-S1 G et discectomie (opération le 28.12.2015). • Dyspnée aiguë sur crise d'angoisse le 13.12.2016. • Schizophrénie décompensée le 30.12.2017. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aiguë sur subocclusion du tube endotrachéal le 24.03.2018. • Détresse respiratoire avec carbonarcose récidivante d'origine multifactorielle dès le 15.03.2018 : • Atélectase basale droite sur obstruction bronchique récidivante. • Épanchement pleural droit. • Grippe A. • Détresse respiratoire avec tachypnée, dysphonie et dysphagie. • DD : asthme allergique. • Détresse respiratoire et symptômes abdominaux dans un contexte de rhinoconjonctivite chez un enfant allergique. • Détresse respiratoire le 12.04.2018. • DD : pré-OAP sur pic hypertensif, bronchospasme. • Détresse respiratoire sur possible infection des voies aériennes. • Deux anévrismes sacculaires de l'artère splénique (de 7 mm de diamètre dans le tiers proximal de l'artère splénique, et de 8 x 6.5 mm dans le tiers distal de l'artère splénique). • Deux anévrismes sacculaires de l'artère splénique (de 7 mm de diamètre dans le tiers proximal de l'artère splénique, et de 8 x 6.5 mm dans le tiers distal de l'artère splénique). • Kyste biliaire simple dans les segments VII et VIII du foie. • Deux coupures à la scie, face dorsale de la main gauche, vers 09h00, le 16.04.2018. • Deux crises convulsives tonico-cloniques, le 12.11.2011 et en juillet 2010, avec perte d'urine et morsure de langue, sur probables troubles électrolytiques (CT cérébral et EEG du 14.11.2011 : pas de foyer épileptogène). • Deux dermabrasions de la face antérieure de la jambe droite. • Deux épisodes de colite néphrétique. • Colite néphrétique non compliquée le 27.10.2014. • Flutter auriculaire à conduction 2:1. • Échec de cardioversion par cordarone 450 mg IV et Dilzem IV. • Ablation de l'isthme de Cosio en RSR avec obtention d'un bloc de conduction bidirectionnel. • Deux épisodes de diverticulite en 2009 et 2011. • Diverticulite perforée et abcédée le 14.02.2012. • Fistule vaginale, contrôlée par fistulographie le 22.02.2012 : fistule à plat. • Opération de la cataracte. • Vertiges rotatoires transitoires. DD : cupulolithiase, DD dans le contexte d'une leucoencéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec probables micro-hémorragies ponctiformes multiples. • Deux fausses couches. • Deux grossesses à terme. • Deux fausses couches. • Deux grossesses à terme. • Deux foyers de carcinome invasif de type NST d'allure tubuleuse, du sein droit. • Premier foyer de grade histopronostique 1 para-mamelonaire du sein droit (ER 100%, PR 100%, MIB-1 5%, HER2 négatif) et 2ème foyer de grade histopronostique 2 (ER 90%, PR 80%, MIB-10 15%, HER2 en cours), chez une patiente de 53 ans 4G2P. • Deux lésions inflammatoires cuisse gauche le 09.03.2018, DD : surinfection. • Post-injection du Clexane. • Deux opérations pour hernies discales (Dr. X). • Syncope avec perte de contact le 07.09.2017 d'origine indéterminée. • Possible AVC temporal droit, DD : crise d'épilepsie, syncope d'origine cardiaque. • NIHSS h0 : 2 (chute légère MSG, hypoesthésie MSG), NIHSS h7 : 0. • CT time is brain le 07.09.2017 : suspicion de légère hypoperfusion temporale droite aux cartes, pas d'AVC constitué, vaisseaux précérébraux sans particularité. • Implantation du Reveal le 14.09.2017. • Deux paires d'hémocultures encore en cours actuellement depuis le 24.03.2018. • Sérologie de Dengue envoyée aux HUG négative. • Deux plaies d'environ 2 cm au niveau pariéto-occipital. • Deux plaies superficielles d'environ 1 cm de long et 0.5 cm de long au niveau du milieu du tibia gauche le 15.04.2018. • Deux plaies superficielles d'environ 1 cm de long et 0.5 cm de long au niveau du milieu du tibia gauche le 15.04.2018. • Et une phlyctène tibiale droite.Avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2018 • Sous Co-Amoxicilline du 15.04. au 20.04.2018 • Soins à domicile pour suivi de plaie dès le 17.04.2018 Deux plaies superficielles d'environ 1 cm de long et 0,5 cm de long au niveau du milieu du tibia gauche le 15.04.2018 et une phlyctène tibiale droite • Avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2018 • Sous Co-Amoxicilline du 15.04. au 20.04.2018 • Soins à domicile pour suivi de plaie dès le 17.04.2018 Deux thermoablations pour fibrillation auriculaire en 2010. Hyperthyroïdie en 2006 induite par Cordarone. Abcès dentaire le 13.10.2005. Diplopie transitoire sur probable accident ischémique transitoire le 11.12.2003. Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la cheville gauche en 2000. Spondylodèse C4-C5 en 1992. Arthroscopie genou gauche, sans précision. Amputation partielle phalange distale D2 main droite suite à un accident de travail. Deux trépanations pour rupture d'anévrysme en 2007. Deuxième grossesse, devenue 1P, mère de 32 ans, suivie pendant la grossesse pour une pré-eclampsie, pas d'autres maladies connues. Sérologie en ordre (Immune pour rubéole et CMV, HIV, Hépatite B négatif, syphilis inconnue). SBG négatif. Née à 36 3/7 (late preterm) Accouchement par voie basse sur provocation pour pré-eclampsie et RPM. Cri immédiat, APGAR 9-10-10, pH 7.29/7.33 au cordon. Dose d'antibiotique pour RPM. Poids de naissance: 2750 gr, Taille 48 cm, Périmètre crânien 35 cm. OEA passe. Groupe sanguin du bébé O positif. Devant bon état général et angine pas d'analyse d'urine (souhait de la maman d'écarter une infection urinaire mais rassurée lors de la consultation). Devant ce tableau clinique et la disparition des douleurs avec des AINS, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée, le patient aura un contrôle clinique biologique le 17.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Devant cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Devant cette évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement. En cas de réapparition des symptômes, la patiente s'adressera à son médecin traitant, mais nous restons à disposition. Devant cette évolution clinique, nous décidons d'une fin de traitement. Mise en place d'un Aircast que le patient portera pour une durée de 5 semaines. À la fin de cette période, le patient s'adressera à son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique. Devant cette évolution favorable, le suivi dans notre service prend fin ce jour. Le patient consultera son médecin traitant si besoin dans une semaine. Il pourra reprendre le travail à partir du 30.04.2018. Devant cette évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Elle verra son médecin traitant si besoin. Nous restons cependant à disposition. À noter que la patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pendant le temps de la cicatrisation. Devant cette évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient peut reprendre le travail dès à présent. Il consultera son médecin traitant dans une semaine si besoin. Nous restons cependant à disposition en cas de nécessité. Devant cette évolution favorable, le suivi prend fin en policlinique. Le patient reverra son médecin traitant à J15 post-opératoire pour l'ablation des fils. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Devant cette évolution favorable, les séances d'ergothérapie sont prescrites ce jour pour rééduquer D2 et le poignet droit. Le patient consultera son médecin traitant dans une semaine pour réévaluer la reprise du travail. Nous procédons à l'ablation de l'attelle poignet droit et de l'attelle Stax ce jour. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Nous restons toutefois à disposition si besoin. Devant la bonne évolution, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient refuse les soins d'ergothérapie qu'on lui propose. Il affirme pouvoir rééduquer lui-même son petit doigt de la main droite. À noter que pendant le traitement, le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Nous restons tout de même à disposition si besoin. Devant la suspicion clinique pour une embolie pulmonaire, nous demandons le dosage des D-Dimères qui revient positif et donc ne permet pas d'exclure une embolie pulmonaire. Après avoir discuté des risques d'une embolie pulmonaire non traitée et des risques pour le fœtus (faible augmentation des risques oncologiques) lors de la radiation, nous effectuons un CT à la recherche d'une embolie pulmonaire. Devant la suspicion clinique pour une EP, nous demandons des D-Dimères qui reviennent positifs et donc ne permettent pas d'exclure une EP. Après avoir discuté des risques d'une EP non traitée et des risques pour le fœtus (faible augmentation des risques oncologiques) lors de la radiation, nous effectuons un CT à la recherche d'une EP. Devant l'absence d'atteinte respiratoire, digestive ou vasculaire, nous ne proposons pas de changement de traitement et réassurons la patiente. Devant le tableau clinique et la cinétique de l'accident (basse vitesse, casque intact), nous renonçons à une imagerie cérébrale malgré la prise d'aspirine après l'accident. Devant le tableau clinique, nous proposons une imagerie par CT cervico-cérébral, mais après discussion avec le radiologue de garde, en raison du jeune âge du patient et au vu de la dose de radiation, nous convenons d'effectuer un CT cervical. Devant les douleurs abdominales à la palpation et le souffle aortique retrouvé, nous réalisons un ultrason abdominal qui ne présente pas d'anévrysme aortique ou de calcul rénal. Nous concluons à des lombalgies d'origine musculaire dans le cadre de son activité physique récente et prescrivons un traitement symptomatique par AINS, avec un contrôle à 7 jours chez Dr. X, son médecin traitant. À noter que le patient ne veut pas d'ordonnance de médicament (a déjà de l'Irfen chez lui). Devant l'évolution favorable, la bande élastique est maintenue pendant encore 2 semaines. La patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pendant la durée d'immobilisation. Elle consultera son médecin traitant dans 2 semaines pour un dernier contrôle clinique, nous restons cependant à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, la chaussure de Barouk est enlevée ce jour. Les injections de Clexane peuvent être arrêtées dès ce jour. Syndactylie 03-04 est maintenue encore pour une durée d'une semaine. La reprise du travail est possible dès le 16 avril 2018 à 100 %. La patiente consultera son médecin traitant si les douleurs persistent dans une semaine. Devant l'évolution favorable, l'attelle BAB est enlevée et remplacée par une bretelle à but antalgique. Traitement par Novalgine est prescrit ce jour. La patiente consultera Dr. X à 4 semaines post-traumatique pour un contrôle clinique par rapport à l'hypoesthésie de D4-D5. Devant l'évolution favorable, l'attelle n'est pas remise en place. Le patient peut reprendre le travail dès le 27.04.2018. Nous restons cependant à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, l'attelle Stax est enlevée ce jour. Le patient ne présente pas de signe infectieux ni inflammatoire au niveau de P3 D3. Il peut reprendre le travail à 100 % dès le 26.03.2018. Il consultera son médecin traitant si besoin. Nous restons tout de même à disposition en cas de péjoration ou de besoin d'un avis orthopédique. Devant l'évolution favorable, le gilet orthopédique est enlevé ce jour et remplacé par une écharpe à but antalgique. Des séances de physiothérapie sont instaurées pour mobilisation de l'épaule gauche sans limitation et selon douleurs. Le patient consultera Dr. X dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. La patiente peut reprendre le sport dès le 24.04.2018. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. La patiente trouvera Dr. X dans 4 semaines pour un dernier contrôle radioclinique. Un arrêt de sport est prolongé pour une durée d'un mois supplémentaire. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient consultera le centre hospitalier de Sallanches le 25.04.2018 pour suite de prise en charge. Nous restons tout de même à disposition si besoin. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Un arrêt de sport est prescrit pour une durée d'encore 1 mois. Le patient consultera son médecin traitant dans un mois si besoin. Nous restons cependant à disposition. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient consultera régulièrement son médecin traitant pour réfection du pansement et ablation des fils à J14 post-traumatiques. Nous restons cependant à disposition si péjoration ou évolution défavorable de la plaie. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient peut reprendre le sport dès le 30.04.2018. Il consultera son médecin traitant si besoin. Devant l'évolution favorable, l'immobilisation est stoppée ce jour. La patiente reprendra la marche à l'aide de cannes anglaises pour une durée de 2 semaines. La prophylaxie antithrombotique devra continuer pendant encore une semaine. La patiente sera revue dans 6 semaines (à 12 semaines post-traumatiques) à la consultation du Dr. X pour un contrôle radioclinique. Devant un examen clinique rassurant, nous complétons le bilan par un ECG. Le tracé ne montre pas de signe d'ischémie active et est superposable au comparatif. Notons qu'à l'anamnèse tant qu'à l'examen objectif systématique, nous ne retrouvons pas d'autre élément pathologique. Nous reprenons la TA qui descend à 146/83 mmHg. Nous rassurons la patiente et lui proposons de reconsulter son médecin traitant prochainement pour évaluer si le traitement antihypertensif devrait être renforcé. Pour une meilleure appréciation du profil tensionnel, un profilomat pourrait être envisagé. Mentionnons que la patiente est tabagique encore active, avec une consommation d'environ 10 cigarettes/jour. Nous abordons le sujet du sevrage avec elle, mais elle admet qu'une consultation auprès de la tabacologue lui avait déjà été proposée lors de son séjour de réhabilitation à Billens et elle ne s'y était pas rendue. Au vu de l'absence de critères de gravité, nous laissons Mme. Y regagner son domicile, avec un suivi auprès de son médecin traitant. Devant un examen clinique rassurant sans symptôme neurologique et l'absence d'hypertension avec une symptomatologie disparaissant en quelques heures sous antalgie de premier palier, nous décidons de ne pas effectuer d'imagerie. Si le patient devait représenter des céphalées dans les jours qui suivent, il consultera à nouveau avec évaluation pour un bilan d'imagerie. Sans récidive, le patient consultera chez son médecin pour discuter d'une IRM cérébrale. Devant une symptomatologie qui s'amende complètement sous Dafalgan avec un laboratoire et une radiographie du thorax sans particularité, la patiente rentre à domicile avec instruction de re-consulter si apparition de dyspnée. Déviation postérieure des dents N° 11, 12 et 21. Déviation septale gauche obstructive concha bullosa droite et hypertrophie des cornets inférieurs bilatérale. Dexaméthasone. Dexaméthasone 10 mg en schéma dégressif. IPP Avis orthopédique (Dr. X): Dexaméthasone 10 mg schéma dégressif, ad ENMG. Retour à domicile avec traitement antalgique. Le patient sera convoqué pour un électro-neuro-myogramme et consultation en ortho urgences/Team membre supérieur 3 jours après. Diabète connu depuis 2006, au stade de complications dégénératives • sous Lyrica 50 mg 1/2 comprimé 3x/jour et hémodialyse • Maladie coronarienne • HTA • SAOS Diabète cortico-induit • correction par Novorapid en cas de besoin • Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016: aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) Diabète cortico-induit et pancréatoprive Diabète de type II avec: • HbA1c à 8.2 • plaies des orteils bilatérales Diabète de type I. Diabète de type I. Diabète de type I insulino-requérant. Epilepsie sous Lamotrigine 50 mg 1x/j (dernière crise en 1998). Polymyalgia sous Prednisone 5 mg/j. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hémorroïdes stade III. Gonarthrose et coxarthrose bilatérale. Diabète de type II avec décompensation hyperglycémique: • HbA1c 9.2% le 08.04.2018 Diabète de type II avec décompensation hyperglycémique: • HbA1c 9.2% le 08.04.2018 Diabète de type II avec décompensation hyperglycémique: • HbA1c 9.2% le 08.04.2018 Diabète de type II depuis 10 ans. Forte suspicion d'une néoplasie rénale gauche (6 cm) avec insuffisance rénale chronique non stadée et probables lésions secondaires hépatiques et spléniques en septembre 2012. Diabète de type II déséquilibré. Diabète de type II insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018 Hémoglobine glyquée à 8.2%. Diabète de type II insulino-requérant avec hyperglycémies sous chimiothérapie, résistance à l'insuline sur ca. neuroendocrine sécrétant Acromégalie d'origine paranéoplasique avec: • Diabète de type II insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité morbide • Dysmorphisme facial • Alopécie Tumeur carcinoïde du lobe inférieur gauche persistante stade initial pT2pN0 (0/5) cM0, typique (MIB1 < 1%) avec: • status post-lobectomie inférieure gauche le 02.12.2002 • Traitement par Sandostatine LAR 30 mg de 2002 à 2016 (jusqu'au 21 décembre 2016) • Persistance d'une hypercaptation hilaire gauche objectivée au moins depuis 2007 Stéatose hépatique sur NASH Rétrolisthésis C5 et discopathie dégénérative C5-C6 Discopathie L2-L3 et L3-L4 Kyste poplité droit Insuffisance rénale Tremblements chroniques au repos et d'action acutisés le 05.10.2017 d'origine probablement médicamenteuse (Lyrica, Seretide, Revlimid) Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Obésité. Gonarthrose bilatérale. Carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien: • date du diagnostic: 28.08.2017 • histologie (Promed P2017.10274): présence de deux foyers d'un carcinome urothélial solide de haut grade avec en partie différenciation épidermoïde. pT2 G3 au niveau de l'uretère • status post-cystectomie radicale et confection d'une vessie iléale d'un carcinome urothélial invasif vésical (Dr. X) le 07.05.2009 • histologie (Promed P2825.09): carcinome urothélial papillaire de bas grade, carcinome de grade 2 invasif au niveau de la vessie et de l'uretère gauche, pT1 N0 R0 G2 • status post-résection-biopsie d'une tumeur papillaire de l'uretère en mars 2015 (histologie tumeur pTa G2) • status post-vaporisation au laser de tumeurs papillaires urétrales en mai 2015 • status post-biopsie de la néo-vessie et vaporisation au laser puis résection coagulation urétrale en août 2016 • status post-cystoscopie et coagulation des lésions urétrales en avril 2017 pT1 G2 • status post-résection transurétrale de l'uretère, carcinome urothélial pT2 G3 le 24.08.2017 • status post-PET CT du 11.09.2017: présence de trois hypercaptations suspectes de néoplasie au niveau ganglionnaire médiastinal 4R avec SUV max 7,3, tiers moyen de l'œsophage avec SUV max à 5 et dans le foie SUV max 5,1. • status post-US abdominal le 04.10.2017: absence de lésion néoplasique visualisée. • status post-IRM abdominale le 08.10.2017: pas de lésion hépatique. Persistance de l'adénopathie médiastinale et cardiophrénique.• status post-bronchoscopie par EBUS le 10.10.2017 • histologie (Promed P2017.12140) : présence de tissu lymphoréticulaire ganglionnaire réactionnel, pas de tissu néoplasique • CT thoracique le 10.10.2017 : pneumothorax droit de plus de 2 cm d'épaisseur. Micronodules de 4 mm dans le segment apical du lobe inférieur gauche et 5 mm dans le segment 9 du lobe inférieur gauche. Nodule de 7 mm dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et de 6 mm du segment latéro-basal du lobe inférieur droit. • IRM pelvien le 24.11.2017 : présence de multiples implants tissulaires suspects au sein du corps caverneux et du corp spongieux • colloque multidisciplinaire de 30.11.2017 : chimiothérapie et radiochimiothérapie combinées • actuellement sous Carboplatine 435 mg iv et Gemcitabine 2000 mg iv. Diabète de type II insulino-requérant le 14.04.2018 • Hb glyquée 10.4% le 15.04.2018 Diabète de type II insulino-requérant le 14.04.2018 • Hb glyquée 10.4% le 15.04.2018 Diabète de type II insulino-requérant • rétinopathie diabétique • polyneuropathie sensitivo-motrice avec apallesthésie distale aux quatre membres, ataxie sensitive, hypoesthésie en chaussette, aréflexie achiléenne • Insuffisance rénale chronique de stade 2 • s/p acutisation postopératoire avec mise en suspens du traitement de Votum et d'AINS • dernier suivi le 10.04.2018 : clearance à la créatinine selon CKD-EPI de 65.6 ml/min/ 1.73 m² pour créatinine de 76 umol/l Diabète de type II insulino-requérant. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 12.09.2017 : • pH-métrie du 17.10.2017 • consultation ORL du 12.09.2017 • OGD du 03.05.2017 : absence d'hernie hiatale et de signe d'un reflux gastro-oesophagien, (sous traitement d'IPP ?), possible antrite biliaire, absence d'H. Pylori. Diabète de type II insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diabète de type II IR Arthralgies diffuses Gouttes Diabète de type II, le 05.04.2018 Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant. HTA. Hypercholestérolémie. Obésité. Ancien tabagisme (15 UPA, stoppé il y a 32 ans). Eczéma rosacé traité. Diabète de type II non insulinorequérant. Hypertension artérielle traitée. Goutte traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Artériopathie précérébrale. Cardiopathie hypertensive. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Cardiopathie ischémique avec status après NSTEMI en 2010 avec angioplastie et pose de stent actif sur l'IVA proximale et angioplastie de la 1ère diagonale. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • sténose significative de la première diagonale. • succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Succès primaire d'angioplastie de la première diagonale. Fraction d'éjection du ventricule gauche 56%. Diabète de type II non-insulinorequérant mal réglé Diabète de type II • Traité par Metformin et Diamicron • HGT cible : HGT < 12 mmol/l • HbA1c (14.03.2018) : 8.1 % • Instauration d'un schéma de correction par insuline novorapide Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Diabète de type II. Ulcère de la jambe gauche. Goutte Diabète de type 1 Diabète de type 1 depuis 2006. Diabète de type 1 depuis 2009. Diabète de type 1 depuis 2009 • suivi Dr. X • Novorapid + pompe à insuline Diabète de type 1 insulino-requérant sur immunothérapie depuis septembre 2017 sous Lantus et Novorapid. Bactériémie à MSSA sur probable cholangite le 29.10.2017. Maladie thrombo-embolique secondaire à la néoplasie active avec TVP distale du membre inférieur gauche le 12.07.2016. Hypophysite sur immunothérapie avec insuffisance cortico et gonadotrope substituées depuis août 2016. Obstruction du hile hépatique et du canal hépatique gauche sur métastase gauche sur métastase du mélanome connu. Diabète de type 1 insulino-requérant depuis 2000. Diabète de type 2. Diabète de type 2 avec décompensation hyperglycémique : • HbA1c 9,2 % le 08.04.2018 Diabète de type 2 avec décompensation hyperosmolaire le 20.01.2016. Polyneuropathie d'origine indéterminée, sensitivo-motrice mixte axonale et myélinique (EMG 26.04.2006). Hypertension artérielle pulmonaire avec signes de cœur pulmonaire chronique. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec insuffisance mitrale sur prolapsus valvulaire. Bloc de branche gauche et hémibloc antérieur gauche. Probable BPCO, non diagnostiquée. Ancien tabagisme à 105 UPA. Dermatite séborrhéique. Rhizarthrose gauche. Diabète de type 2 avec possible composante pancréatoprive diagnostiqué le 15.02.2017 avec : • HbA1c du 15.02.2017 à 11.3 %, HbA1c du 05.03.2018 à 7.6 % • actuellement sous thérapie de Novorapid pré-prandial seul. Diabète de type 2 décompensé avec : • hypoglycémie. Diabète de type 2 depuis avril 2008 • Pas de rétinopathie diabétique (2014), naevus choroïdien œil droit Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis avril 2004 Polyneuropathie bilatérale des membres inférieurs d'origine indéterminée • Probablement sur effet secondaire du Sortis, stoppé depuis 2008 Macrocytose chronique (depuis 2011) Cardiopathie ischémique, dilatative, valvulaire et hypertensive et rythmique : • Coronarographie du 04.04.2014 (Dr. X) : lésion tritronculaire avec sténose significative du tronc commun. Occlusion chronique artère coronaire droite proximale • Quadruple pontage aorto-coronarien le 14.04.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne) avec comme complication post-opératoire : -- Hémorragie massive, (1-2 l dans le drain thoracique) le 14.04 avec sternotomie exploratrice • NSTEMI le 17.04.2014 • Pacemaker (BAV II Mobitz I) le 13.07.2017 (Dr. X) • FRCV : diabète, HTA, hypercholestérolémie, SAOS, ancien tabagisme Glomérulonéphrite mésangiale avec prolifération extra-capillaire à dépôts d'IgA avec : • Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (hémodialyse depuis le 16.06.2005) • Fibrose interstitielle importante et 60 % d'atrophie tubulaire (PBR du 25.11.2003) • Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale, hyperparathyroïdisme secondaire, hypertension artérielle traités • Évolution défavorable sous Prednisone et Cyclophosphamide • Accès vasculaire : fistule Brescia-Cimino au MSG modifiée le 20.06.2005, néo-anastomose de la fistule le 25.08.2005 Poursuite des hémodialyses 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi matin) Suivi néphrologique Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé) Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2 en déséquilibre hyperglycémique dans un contexte de corticothérapie à haute dose Diabète de type 2 inaugural le 28.03.2018 • HbA1c 10.8% • probable néphropathie diabétique associée (protéinurie et microhématurie glomérulaire) Diabète de type 2 inaugural le 28.03.2018 • HbA1c 10.8% • probable néphropathie diabétique associée (protéinurie et microhématurie glomérulaire) Diabète de type 2 inaugural le 28.03.2018 • HbA1c 10.8% • probable néphropathie diabétique associée (protéinurie et microhématurie glomérulaire) Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé le 09.04.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré avec : • hémoglobine glyquée à 14% • probable neuropathie diabétique. Diabète de type 2 insulino-réquérant déséquilibré • avec hypoglycémies récidivantes Diabète de type 2 insulino-requérant • hémoglobine glyquée à 8.4 %.Diabète de type 2 insulino-requérant mal compensé • diagnostiqué depuis l'âge de 18 ans • suivi par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997 • Néphropathie diabétique avec insuffisance rénale terminale dialysée • Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche • Polyneuropathie distale • Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec amputation transversale du 1er et 2ème rayon du pied gauche le 06.12.2013 et amputation transmétatarsienne de l'avant-pied gauche le 12.12.2013 • Sous Insulin Novorapid et Tresiba Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Hémoglobine glyquée à 8.5% Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré • Mal perforant plantaire talon gauche • Ulcère neuropathique au 4ème orteil pied droit Diabète de type 2 insulino-requérant (SoloStar et NovoRapid). Asthme traité par Seretide et Seebri. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant Diplopie transitoire (suivi par Dr. X) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Membre inférieur Droit: -- pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène interne inversée en 2009, athérectomie de l'artère fémorale commune et angioplastie du pontage distal en 2004 -- status post-thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose de la carotide interne droite à 80%, asymptomatique, le 05.02.2018 (Dr. X) • Membre inférieur gauche : -- thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 -- claudication intermittente de stade IIb du membre inférieur gauche sur sub-occlusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle (indication à pontage fémoro-poplité à distance de la thrombendartériectomie carotidienne) Cardiopathie ischémique sévère avec : • Status post quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en x séquentielle sur diagonale et IVA, artère mammaire interne droite en greffon libre sur marginale et rétro-ventriculaire gauche sous CEC le 26.10.2016) • Dernier contrôle le 31.08.2017 : FEVG 65% Constipation chronique Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Troubles de la mobilisation d'origine multifactorielle (anasarque, sarcopénie, polyneuropathie diabétique) Dyspnée de stade NYHA II d'origine multifactorielle (anasarque, sarcopénie, progression oncologique) Asthénie et baisse de l'état général dans un contexte de maladie oncologique progressive avec anasarque, syndrome d'anorexie/cachexie, hypoalbuminémie Douleurs nociceptives somatiques viscérales (composante mixte ?) de l'hypochondre droit sur progression tumorale au niveau hépatique, possible composante de glissonite Angoisse de mort dans un contexte de maladie évolutive avec pertes multiples Social : possible isolement, conditions précaires Lésions de grattage dans un contexte d'hyperbilirubinémie avec difficultés de cicatrisation (OMI, diabète) Diabète de type 2 NINR décompensé avec polyneuropathie, micro et macroangiopathie • HBA1c (21.03.2018) : 8.1 % Diabète de type 2 non insulino-requérant : • polyneuropathie diabétique • amputation transmétatarsienne gauche le 05.04.2014 AVC ischémique aigu artère cérébrale moyenne gauche le 20.09.2016 d'origine probable embolique artério-artérielle : • hémisyndrome droit résiduel • thrombendartériectomie carotidienne gauche le 22.09.2016 et carotidienne droite le 03.11.2016 (Inselspital) • duplex carotidien du 30.01.2018 : athéromatose carotidienne commune modérée, sans sténose dans les artères carotides internes des 2 côtés et sténose inférieur à 50% au départ de l'artère vertébrale droite Hypertension artérielle traitée Ulcère sur hyperpression au dos du 2ème orteil du pied droit avec absence d'artériopathie majeure en février 2017 Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Retard mental léger. Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2012 environ Hypertension artérielle traitée Psoriasis actuellement non traité • suivi au HFR auparavant Diabète de type 2 non insulinorequérant Dyslipidémie traitée HTA probable non traitée Diabète de type 2 non insulinorequérant Dyslipidémie traitée HTA probable non traitée Diabète de type 2 non insulinorequérant Dyslipidémie traitée HTA probable non traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant le 23.03.2018 Diabète de type 2 non insulinorequérant. Tabagisme actif (25 UPA). Reflux gastro-œsophagien. Pancréatite chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire de type urgence Conflit sous-acromial bilatéral Gonarthrose compartiment externe et fémoro-patellaire genou D Achillodynie à D Cécité œil D, acuité visuelle à 20% à gauche Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Incontinence urinaire de type urgence. Conflit sous-acromial bilatéral. Gonarthrose compartiment externe et fémoro-patellaire genou droit. Achillodynie à droite. Cécité œil droit, acuité visuelle à 20% à gauche. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Tabagisme actif (25 UPA). Reflux gastro-œsophagiens. Pancréatite chronique. Diabète de type 2 non traité décompensé avec une glycémie de 30 mmol/l à l'arrivée le 09.04.2018. Diabète de type 2 non-insulino-requérant Surdité oreille G depuis 1997 Diabète de type 2 non-insulino-requérant • HbA1c le 05.09.2016 : 5.6 % Traitement : Acarbose SAOS échec de traitement par CPAP en 07.2016, suivi Dr. X Gonarthrose symptomatique gauche. Diabète de type 2 non-insulinorequérant Hypoacousie soudaine de l'oreille D le 17.08.2016 Consilium ORL demandé pour le 18.08.2016 Diabète de type 2 sous Metformine et • HbA1c 8.7 % (3/2018) Diabète de type 2. Tabagisme actif à 3 paquets/j depuis l'âge de 33 ans (114 UPA) Cardiopathie hypertrophique à FE conservée sur cardiopathie ischémique monotronculaire avec 1 stent sur l'IVA en 2013 avec pseudo-diverticule pendant la systole. Coronarographie 08.01.2015 : excellent résultat après stenting de l'IVA en 2013, pas d'autre lésion coronarienne significative. FEVG systolique supra-normale avec collapsus apical du cavum (pseudo-diverticule) pendant la systole, proposition d'introduction d'un anticalcique (Dr. X) HTA mal contrôlée. Schizophrénie paranoïde avec décompensation psychotique le 21.09.2014. Dyslipidémie. Cataracte des deux côtés. Diabète de type 2. Tabagisme actif à 3 paquets/j depuis l'âge de 33 ans (114 UPA) Insuffisance respiratoire partielle sévère sur : • tabagisme actif • obésité abdominale • possible emphysème pulmonaire HTA Schizophrénie paranoïde avec décompensation psychotique le 21.09.2014. Dyslipidémie. Cataracte des deux côtés. Diabète de type 2 traité. Adénome surrénalien gauche. Diabète de type 2 traité. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Hypercholestérolémie traitée. Troubles anxiodépressifs sévères. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2004. Goutte chronique traitée. Syndrome lombo-vertébral et spondylogène : IRM lombaire du 23.02.2017 : spondylolisthésis de grade 1 L4-L5, canal lombaire étroit avec irritation radiculaire L4-L5 D, arthrose interfacettaire étagée de L4 à S1 prédominant en L5-S1 avec kyste arthrosynovial. Infiltrations itératives. Diabète de type 2 Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique monotronculaire avec S/p coronaropathie 2015 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM0, stade IIIC • date du diagnostic : 18.09.2017 • CT thoracique du 04.09.2017 : multiples petits ganglions du médiastin moyen, adénopathie paratrachéale droite de 2 cm, ganglions dans la fenêtre aorto-pulmonaire, adénopathie hilaire droite de 12 mm et au niveau infra-carinaire (2 cm), lésion pulmonaire gauche de 5,3 cm avec atélectase partielle du segment postérieur du lobe inférieur gauche • fonctions pulmonaires du 13.09.2017 : syndrome restrictif léger avec FEV1 à 82% du prédit et TLC à 76% du prédit, DLCO diminuée de manière sévère à 30% du prédit • bronchoscopie du 14.09.2017 (Dr. X) : fermeture de la bronche allant en direction de la partie distale du lobe inférieur, sténose partielle de la bronche au niveau de la lingula • histologie (Länggasse Z2017.43863) du 18.09.2017 : biopsie du lobe inférieur droit : carcinome épidermoïde peu différencié G3, pas d'expression de PD-L1 • histologie (Länggasse Z2017.4593) du 18.09.2017 : TBNA ganglion infra-carinaire : cellules néoplasiques malignes au niveau infra-carinaire de type carcinome épidermoïde, sécrétions trachéobronchiques également positives pour des cellules malignes néoplasiques • PET-CT du 10.10.2017 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin (SUV = 17,2), multiples hyperactivités ganglionnaires médiastinales bilatérales supra- et infra-carinaires (SUV = 11,6). Une des lésions médiastinales ouvre le diagnostic différentiel avec une infiltration de l'œsophage par une métastase ganglionnaire (DD : tumeur primaire de l'œsophage) • présentation au Tumorboard thoracique le 11.10.2017 • status post-chimiothérapie par Paraplatine concomitante à une radiothérapie à titre définitif du 12.12.2017 au 19.01.2018 • actuellement (09.03.2018) : rémission partielle au CT-scan, surveillance Diabète de type 2. SAOS appareillé. Neuropathie MSG antalgie 1x/semaine. Diabète débutant. Dépression. Diabète décompensé dans contexte infectieux • HbA1c 7.8% Diabète déséquilibré. Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant, devenu insulino-requérant le 09.04.2018 Diabète gestationnel non-insulino dépendant Diabète II. Obésité (115 kg/178 cm). Diabète insulino-requérant avec hyperglycémie • HbA1C 7.2% 11.04.18 Diabète insulino-dépendant Dénutrition protéino-calorique sévère Reflux gastro-oesophagien Hernie hiatale diagnostiquée sur OGD du 06.03.2018 Agénésie rein gauche Ischémie critique des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes Diabète insulino-dépendant Dénutrition protéino-calorique sévère Reflux gastro-oesophagien Hernie hiatale diagnostiquée sur OGD du 06.03.2018 Agénésie rein gauche Ischémie critique des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes Diabète insulino-dépendant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie État anxio-dépressif Insuffisance artérielle des membres inférieurs Diabète insulino-dépendant, suivi au CHUV sous pompe à insuline. Diabète insulino-requérant • actuellement en rupture de traitement • sans critères pour Acidose diabétique ou état hyperosmolaire Diabète insulino-requérant, avec HbA1c à 9.8% le 15.02.2018 Hernie inguinale droite à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018 Diabète insulino-requérant, avec HbA1c à 9.8% le 15.02.2018 Hernie inguinale droite à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018 Diabète insulino-requérant, avec HbA1c à 9.8% le 15.02.2018 Hernie inguinale droite à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018 Diabète insulino-requérant. HTA. Dyslipidémie. Syndrome de Widal. Status post lambeau libre au dos du pied droit en 2014 sur infection. Status post remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique. Maladie coronarienne des 3 vaisseaux. Diabète insulino-requérant (suivi par Dr. X). Diabète insulino-requérant. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 40 UPA. Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Prothèses genou D et G. Diabète mellitus de découverte fortuite le 06.02.2018. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant. Diabète mellitus de type 2, traité par Diamicron et Janumet • Polyneuropathie débutante (apallesthésie et hypoesthésie en chaussettes), douleurs d'allures neurogènes • Absence de rétinopathie (Ophtalmologie 2006) • HbA1c 7.8% en 04.2016 et 6% le 15.11.2016 Diabète mellitus • découverte fortuite le 29.03.2018 avec un glucose à jeun à 20 mmol/l • HbA1c le 29.03.2018 à 10.1% Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-traitée. Schizophrénie paranoïde. Diabète mellitus. SAOS appareillé. Diabète mellitus type 2 Diabète mellitus type 2 débutant non-traité Diabète mellitus type 2 débutant non-traité le 09.04.2018 • Hb1Ac à 7.7% Diabète mellitus type 2 (Dg : 2000) • Actuellement non traité Déficit en fer chronique (12.2016) dans le contexte d'une oesophagite de reflux importante sous ACO (arrêté le 01.05.2017) AOMI de la jambe droite stade I • St. post angioplastie de l'artère fémorale superficielle et de la tibiale postérieure (09.2015) avec re-fermeture de la tibiale postérieure (01.2016) • Sous Xarelto 15 mg/j, stoppé en 06.2016 Dyslipidémie • AGLA Score : 20,4% = Risque élevé (Juin 2016) Déficit en vitamine D léger (06.2016) Goûte • Acide urique 299 umol/l sous Allopurinol 300 mg le 04.05.2017 • Acide urique 228 umol/l sous Allopurinol 300 mg le 10.06.2016 Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • Insuffisance de la grande veine saphène droite V. • Thrombose subaiguë de la veine tibiale postérieure et de la gastrocnémienne droite (12.2016) • St. post TVT 2012 • Xarelto arrêté le 01.05.2017 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G4 - Créatinine 115 mmol/l avec GFR CKD-epi 38 ml/min le 12.07.2017 Démence progressive - MMS 25/30, Clocktest 2/7 le 19.07.2017 Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multiple avec : - Status post PTG droite - Status post PTH des 2 côtés - Hallux valgus des 2 côtés Diabète mellitus type 2 HTA Troubles de l'équilibre Diverticulite chronique Diabète mellitus type 2 HbA1c le 08.02.2018 : 6.3 % Cardiopathie ischémique et hypertensive Diabète mellitus type 2 Ostéoporose Hypothyroïdie substituée Diabète mellitus type 2 Ostéoporose Hypothyroïdie substituée Diabète NIR. Artérielle Hypertonie. Dépression. Adipositas. Diabète non insulino dépendant sous Metformin HTA traitée Diabète non insulino requérant Diabète non insulino requérant mal contrôlé DD : dans contexte du sepsis Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant avec mesures d'hygiène de vie (en investigation chez le médecin traitant). État dépressif. Diabète non insulino-requérant avec mesures d'hygiène de vie (en investigation chez le médecin traitant). État dépressif Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. État anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Diabète non insulino-requérant.Obésité. Etat dépressif. Vertiges en position couchée, investigués. Angor instable. Maladie de Parkinson. Diabète non insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Tremor essentiel Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox) Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée, investigués par le médecin traitant Carcinome mammaire droit avec : • Status après résection, curetage lymphatique et radiothérapie en 2000 • Status après ablation mammaire et chimiothérapie en 2011 • Status après thérapie anti hormonale avec Arimidex jusqu'au 2005 • Oncologue traitant : Dr. X puis Dr. X Diabète non insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Tremor essentiel Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox) Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée, investigués par le médecin traitant Carcinome mammaire droit avec : • Status après résection, curetage lymphatique et radiothérapie en 2000 • Status après ablation mammaire et chimiothérapie en 2011 • Status après thérapie antihormonale avec Arimidex jusqu'au 2005 • Oncologue traitant : Dr. X puis Dr. X Diabète non insulino-requérant. Diabète probablement de type pancréatoprive avec : • hémoglobine glyquée à 15%. Diabète secondaire à l'immunothérapie. Diabète sucré de type 2 insulino-dépendant • HbA1c le 06.03.2018 : 9% Diabète type I depuis l'âge de 11 ans traité par pompe à insuline. Hypothyroïdie substituée (Eltroxine) probable thyroïdite de Hashimoto. Diabète type II avec polyneuropathie BPCO Diabète type II décompensé sur corticothérapie Diabète type II diagnostiqué en 2011, équilibré par Metfin et régime, suivi par Dr. X. Syndrome des ovaires polykystiques. Tabagisme actif. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Diabète type II inaugural cortico induit le 19.03.2018 avec : • hyperglycémies pré prandiales à 12.9 mmol/l Diabète type II insulino-dépendant HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète type II insulino-requérant • depuis env. 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5% Diabète type II insulino-requérant • suivi par Dr. X Diabète type II NIR HTA Insuffisance rénale chronique discrète Diabète type II non insulino-requérant Diabète type II non insulino-requérant Obésité de stade I Dyslipidémie Patiente sous Aspirine Cardio 100 Diabète type II. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Trouble bipolaire. Diabète type II Maladie du sinus et bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré avec pose d'un pacemaker 11/2006 Pyélonéphrite récidivante sur status post-Bricker Insuffisance veineuse Hyperuricémie Akathisie Polyneuropathie Arthrose Dépression Fibromyalgie Cervico-brachialgies sur uncarthrose étagée et sténose foraminale Rupture de la coiffe des rotateurs à droite (sus-épineux) Diabète Type 1 : suivi par Dr. X. Diabète type 2 non insulino-dépendant Obésité Diabète type 2 insulino-dépendant Troubles de la marche et de l'équilibre Trouble schizotypique et trouble délirant Diabète type 2 insulino-requérant avec hypoglycémie d'origine iatrogène Diabète type 2 insulino-requérant avec labilité des glycémies dans le contexte de corticothérapie Diabète type 2 insulino-requérant, DD pancréatoprive. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale avec oesophage de Barret (histologie Promed 14.09.17). Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète. Consommation d'alcool à risque. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Diarrhées chroniques sur tumeur neuro-endocrine. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • OAP récidivants dans phases de déventilation Dépendance à l'alcool sévère : • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • Pancréatite opérée en 2005 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 • Trouble de l'humeur avec état dépressif aigu le 25.02.2016 - Multiples stresseurs psychosociaux : divorce, garde des enfants, exigences professionnelles. • Suivi par Dr. X (psychiatre) Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • OAP récidivants dans phases de déventilation Dépendance à l'alcool sévère : • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • Pancréatite opérée en 2005 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018 Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018 • déjà présent en 2015 Mal perforant plantaire orteil I MIG le 17.03.2018 Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV le 17.03.2018 Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018 Diabète type 2 insulinoréquerant déséquilibré • contexte d'AVC ischémique, acuitisation d'IRC Diabète type 2 insulino-requérant non traité. Hypertension artérielle non traitée. Lombalgies chroniques non déficitaires. • opération hernie discale en 2012 (clinique Pérolles). Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Fibromyalgie. Diabète type 2 insulino-requérant Insuffisance veineuse des MI Obésité (BMI 37) Diabète type 2, insulino-requérant. Trouble anxio-dépressif traité. Diabète type 2, insulino-requérant. Trouble anxio-dépressif traité. Diabète type 2 insulino-traité Hypercholestérolémie (statine arrêtée par médecin traitant car crampes musculaires) Hypertension artérielle Diabète type 2 mal compensé • HbA1c 14.10.2013 : 8% • polyneuropathie diabétique HTA traitée Psoriasis Syndrome obstructif ? traité par Spiriva et Sérétide Diabète type 2 mal équilibré Diabète type 2 NIR Hydrocéphalie à pression normale, diagnostiqué en 2014. Diabète type 2 non insulino-dépendant. Hypertension artérielle non traitée. Tabac : 70 UPA. Diabète type 2 non insulino-requérant Diabète type 2 non insulino-requérant ASA II Alcoolisme chronique SAOS appareillé Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. Obésité. Suspicion d'AVC du tronc cérébral régressif en 07.2012. Séquelle d'infarctus pariéto-frontal gauche. Légère hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec hyperplasie compensatoire de l'artère vertébrale droite. Dyslipidémie mixte. Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. Obésité. Suspicion d'AVC du tronc cérébral régressif en 07.2012. Séquelle d'infarctus pariéto-frontal gauche. Légère hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec hyperplasie compensatoire de l'artère vertébrale droite. Dyslipidémie mixte. Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. Obésité. Suspicion d'AVC du tronc cérébral régressif 07.2012. Séquelle d'infarctus pariéto-frontal gauche. Légère hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec hyperplasie compensatoire de l'artère vertébrale droite. Dyslipidémie. Diabète type 2 non insulino-requérant Hydrocéphalie à pression normale, diagnostiquée en 2014. Diabète type 2 non insulinorequérant. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire. Troubles cognitifs importants. Diabète type 2 non insulino-requérant Tabagisme chronique Diabète type 2 non insulino-requérant Tabagisme chronique Diabète type 2 sous traitement oral Diabète type 2 Hypertension Dyslipidémie Anémie normocytaire hypochrome. Diabète. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabètes de type 2 insulino-requérant • Polyneuropathie périphérique avec hypoesthésie bilatérale en chaussette Diabètes de type 2 non insulino-requérant • HbA1c 5.4% (05.04.2016) • Glimepiride arrêté en 04/2016 car profils glycémiques corrects Insuffisance rénale chronique stade IIIa • creat 79 µmol/l, CKD-EPI 59 ml/min (25.08.2016) Cardiopathie hypertensive et rythmique: • Tachycardies supraventriculaires récidivantes (réentrée nodale AV) le 01.04.2016 dans le cadre d'une hypokaliémie • Cardioversion par Adénosine, Bisoprolol et substitution potassique • Échocardiographie 30.08.2016 (Fribourg, Dr. X): fonction ventriculaire gauche normale, oreillette gauche légèrement dilatée, insuffisance aortique légère 1/4, insuffisance mitrale légère 1/4, insuffisance tricuspidienne légère 1/4. Diabètes mellitus cortico-induit le 15.09.2017 Péricardites récidivantes, 3 épisodes (06/2017, 01/2017 et 2016) Urolithiase en 2016 Trouble de l'état de conscience (GCS 8-9) le 13.10.2017, d'origine multifactorielle : • Méningite à Bacillus cereus • Lésions cérébrales ischémiques avec transformation hémorragique • Médicamenteux (opiacés) • État de mal non convulsivant dans le contexte de lésions ischémiques / méningite État confusionnel aigu le 29.10.2017 d'origine multifactorielle • Médicamenteux (Ciprofloxacine, Mélatonine) • Contexte infectieux avec abcès intracérébraux Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 06.12.2017 puis le 21.12.17 et le 27.12.2017 • Probable sur toxicité du Méthotrexate le 28.11.2017 Polyneuropathie et myopathie des soins intensifs le 11.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère 10-12/2017 Bactériémie et très probable méningite à Bacillus cereus le 11.10.2017 avec multiples lésions intra-cérébrales, compatibles avec des abcès ou emboles septiques, dont une avec composante hémorragique au niveau temporal droit mises en évidence le 13.10.2017 (MDI, CDI) • Moxifloxacine jusqu'au 27.02.2018 Diabètes mellitus de type 2 sous régime. Hypertension artérielle traitée par Losartan 100 mg. Diabètes mellitus Typ II, insulinpflichtig seit 2013 Diabètes mellitus de type 2 • HbA1c 5.4% (05.04.2016) • Glimepiride en 04/2016 en cas d'insuffisance rénale, thérapie non réintroduite en cas de bonnes valeurs de sucre dans le sang. Diabètes mellitus de type 2 non insulino-requérant Diabètes mellitus de type 2 sous OAD • HBGA1c 2/17: 5,9%, 5/17: 7.4% • Sous Glucophage 500 1-0-1 et Jardiance 10 1-0-0 • Changement 7.6.17 sur Glucophage 1000 1-0-1 et Jardiance 10mg 1-0-0 (préparation combinée Jardiance MET non tolérée) • Pas d'indications pour une rétinopathie diabétique (Mme. X, Murten le 26.10.17) Diabètes mellitus de type 2 non insulino-requérant HTA Migraines Diabètes mellitus Hypertension artérielle traitée Sarcoïdose avec dyspnée NYHA 1 stable, fonctions pulmonaires normales sauf DLCO 59% (2015) Cardiopathie ischémique avec coronaropathie monotronculaire et: • PTCA et stenting RIVA (2004) • Coronarographie (11.2004): FEVG normale DMLA œil droit CPPD avec douleurs chroniques des mains Diagnostic de gastro-entérite le 30.04.208 Dialyse effectuée 3x/semaine Dialyse incomplète ce jour Notion de prescription de Marcoumar après dialyse (pas sur liste de médicaments) Vérifier avec néphrologue la date de la prochaine séance et la posologie de Marcoumar Dialyse le 23 et le 25.4.2018 Ciclosporine mise en pause Dialyse le 26.03.2018 Dialyse le 26.03.2018 Dialyse les mardis, jeudis et samedis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Dialyse les lundis, mercredis et vendredis pendant la réhabilitation à l'HFR Riaz Dialyse (lu, me, ve) Dialyse 3 fois par semaine Dialyse 3x/semaine (le matin les lundis, mercredis et vendredis) Dialyse 3x/semaine (lu, me, ve) Dialyse 3x/semaine (lu, me, ve) Dialyse 3x/semaine: lundi, mercredi, vendredi Adaptation du traitement d'insuline au cours de la dialyse Resonium Dialyses effectuées 3x/semaine Dialyses effectuées 3x/semaine Dialyse prévue le 30.03.2018 avec échec, car cathéter permanent pas perméable Avis Dr. X : transfert en médecine HFR Fribourg pour suite de la prise en charge Dialyses effectuées 3x/semaine Transfert et hospitalisation à l'HFR Fribourg du 30.03.2018 au 03.04.2018, selon l'avis de Dr. X Dialyses itératives à raison de 3x/semaine : mardi, jeudi, samedi Dialyses 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) Diaphyson fibreux après cure de pseudarthrose scaphoïde avec greffe tricorticale du bassin le 27.03.2017 pour une pseudarthrose et déformation en DISI poignet gauche. Diarrhée Diarrhée Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée aiguë avec suspicion de méléna, le 29.03.2018 Diarrhée aiguë d'origine probablement virale DD bactérienne • Durée <14j • Diarrhée aqueuse • Laboratoire: CRP 21mg/l, leucocytes dans la norme Diarrhée chronique multi-investiguée • Péjoration le 04.04.2018 Diarrhée depuis 1 semaine le 27.03.2018. Diagnostic différentiel : gastro-entérite. Diagnostic différentiel : abus de laxatifs. Diarrhée et suspicion d'intoxication alimentaire Diarrhée fébrile avec syndrome inflammatoire sur Campylobacter le 08.09.2017 HDH sur varices œsophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion fundique gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-urétrale de la prostate, 04/2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse, le 28.09.2017 sur DD : hémorroïdes >> polypes • Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes • Arrêt Apixaban le 27.09.2017 • Colonoscopie organisée en ambulatoire sur convocation Fibrillation auriculaire inaugurale non datée diagnostiquée le 08.09.2017 • DD contexte infectieux • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts • ECG le 27.09 et le 28.09.2017 : rythme sinusal 76/min, BAV 1er degré, QRS fin avec axe normal, bonne progression du QRS, ST iso, QTc 460ms Décompensation cardiaque globale modérée, le 28.09.2017 Diarrhée infectieuse bactérienne à Campylobacter Diarrhée par Clostridium. Diarrhée réactionnelle Diarrhée sous antibiotique. Diarrhée, suite à l'antibiothérapie Diarrhée sur antibiotique le 14.04.2018 Diarrhée, vomissement Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées aigues. Diarrhées aigues d'origine probablement infectieuse. Diarrhées aiguës probablement infectieuses. Diarrhées aigues probablement infectieuses. DD : inflammatoire. Diarrhées aqueuses aigues. Diarrhées aqueuses le 20.02.2018 • Dans le contexte de l'antibiothérapie Diarrhées aqueuses le 30.03.2018 (premier épisode) d'origine indéterminée avec évacuation de comprimés non digérés. Diarrhées aqueuses non-sanglotantes d'origine indéterminée 22.04.2018 Poussée Maladie de Crohn DD infectieuse (voyage Thaïlande) Diarrhées aqueuses post-iléostomie de protection Péjorée par arrêt Optifibre Diarrhées avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 11.03.2018 Diarrhées chroniques Diarrhées chroniques (> 3 semaines) d'origine indéterminée DD : infectieux (viral-bactério-parasito), MICI, coeliaque, hyperthyroïdie, mucoviscidose, déficit immunitaire (pas d'arguments), intolérance au lactose, prolifération bactérienne intestinale Diarrhées chroniques, sans composante infectieuse probablement sur nutrition entérale Diarrhées chroniques DD parasitose digestive, clostridium difficile (post AB), coeliakie, intolérance au lactose, autre cause diarrhée? • sans déshydratation Diarrhées chroniques Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Probable dénutrition protéino-énergétique avec perte de poids importante (20 kg sur 6 mois) NSTEMI le 05.10.2017 avec maladie coronarienne bitronculaire (IVA / Diagonale, CD) avec dysfonction systolique G sévère (FEVG à 30%) • Coronarographie/angioplastie le 05.10.2017 (Dr. X) : PCI/DES D1 1x, PCI/DES IVA moyenne et distale 3x • Resténose complète intrastent de l'ACD moyenne rétroperfusé par le réseau G. IRM de stress pour étude de viabilité dans un 2ème temps. • ETT du 05.10.2017 : FEVG à 30-35%, avec atteinte de la cinétique segmentaire diffuse. Diabète de type 2 traité de façon mixte avec macro-micro-angiopathie, polyneuropathie périphérique Mal perforant plantaire diabétique : • Infection avec nécrose étendue 3ème orteil pied G • Antibiothérapie : Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 25.11. au 27.12.2017, Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 28.12. au 29.12.2017, Clindamycine 600 mg p.o. 3x/j dès le 30.12.2017 et jusqu'au 28.02.2018 • Amputation sous-capitale 3ème métatarse pied G (OP le 05.12.2017) • Consilium angiologie 27.11.2017 (cf annexe) : US-Doppler artériel MIG : excellente perméabilité des artères proximales et des artères tibiale postérieure et péronière jusqu'au pied. Pas d'artériopathie limitant le potentiel de guérison du pied G. Calcifications artère tibiale postérieure en lien avec le diabète. Ulcère du mollet D Diarrhées, crampes, chute avec PC, fourmillement dans la main gauche Diarrhées dans le contexte de l'antibiothérapie Diarrhées depuis le 17.03.2018. Diarrhées d'origine indéterminée • status post-prise d'antibiotique en ambulatoire pour infection urinaire (Ciprofloxacine 2x/jour du 09 au 13.03.2018 puis Uvamine - 3 x/jour du 12 au 21.03.2018) • syndrome inflammatoire • calprotectine à 315 µg/g le 07.04 et à 140 µg/g le 12.04.2018. Diarrhées d'origine indéterminée 25.04.2018 DD : gastroentérite? Diarrhées d'origine multifactorielle Diarrhées en premier lieu d'origine médicamenteuse le 13.04.2018 et le 24.04.2018 • probable effet secondaire de Beloc Zok introduit le jour même, puis de Bisoprolol • DD sur traitement de Metformin, hyperthyroïdie sur Eltroxine suprathérapeutique (fT4 30 pmol/l le 03.04.2018) • recherche de clostridium difficile et PCR dans les selles le 14.04.2018 : négatif (traitement de clindamycine du 09.04.-16.04.2018) Diarrhées et vomissements. Diarrhées liquides au décours Diarrhées liquides avec : • perte de 10 kilos en 1 mois DD : contexte néoplasique Diarrhées liquides résolues dès le 27.03.2018 : • antibiothérapie par Tavanic du 09.01 au 14.01.2018 Diarrhées persistantes Diarrhées persistantes avec état fébrile. Diarrhées post-antibiothérapie le 04.04.2018 Diarrhées post-antibiothérapie. Surinfection d'une plaie au niveau de la 5ème articulation métatarso-phalangienne. Diarrhées post-chimiothérapie à Folfiri et Avastin le 17.04.2018. Status Adénocarcinome du haut du rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (carcinose péritonéale et métastase hépatique). Diarrhées probablement dans le contexte de l'antibiothérapie Diarrhées profuses d'origine indéterminée Diarrhées sur antibiothérapie. Diarrhées sur excès de laxatifs le 09.03.2018 Diazepam du 17.03 au 19.03.2018 Oxazépam dès le 19.03.2018 Suivi psychiatrique organisé en ambulatoire avec le Dr. X à Lausanne Diazepam le 24.04.2018 Midazolam iv continu du 24.04.2018 au 26.04.2018 Propofol iv continu du 25.04.2018 au 26.04.2018 Difficulté alimentaire dans le cadre du premier diagnostic Difficulté alimentaire dans le contexte de sa bronchiolite Difficulté alimentaire dans le contexte de sa bronchiolite Difficulté alimentaire dans le contexte de sa bronchiolite Difficulté alimentaire sur pharyngite en décours Difficulté d'acceptation de la patiente et de la famille face à l'évolution terminale • ambivalence quant à l'évolution de la maladie • tristesse conséquente à des pertes successives Difficulté d'acceptation du contexte oncologique par la famille Difficulté respiratoire avec fatigue, toux, 4 j en augmentation, Erythème yeux Obstruction nasale Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires dans le cadre de la prématurité Difficultés alimentaires dans le cadre de la prématurité Difficultés alimentaires dans le cadre du 1er diagnostic Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite. Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires d'origine indéterminée DD: APLV, reflux gastro-oesophagien, troubles de la déglutition, maladie métabolique, origine infectieuse, incompétence fonctionnelle du carrefour aérodigestif Difficultés alimentaires d'origine indéterminée DD: APLV, reflux gastro-oesophagien, troubles de la déglutition, maladie métabolique, origine infectieuse, incompétence fonctionnelle du carrefour aérodigestif Difficultés alimentaires et oxygénodépendante Difficultés alimentaires sur reflux gastro-oesophagien DD: allergie aux protéines de lait de vache, dysmotilité intestinale, troubles de la déglutition, troubles de la régulation mère-enfant Difficultés alimentaires Sonde naso-gastrique intermitt. du 26.06. au 02.07.2015 Épisode cyanotique (bradycardie+désaturation) d'origine indéterminée, DD: hypoglycémie, fausse route Monitoring cardio-pulmonaire du 22.06.2015 au 01.07.2015 Nouveau-né le 20.06.15 à 02h28 par voie basse à 37 3/7, poids 2340 g (P <10), T 44 cm (P <10), PC 34.5 cm (P 50) RCIU dysharmonieux d'origine placentaire probable (HTA et oedèmes maternels) CMV urinaire du 26.06.2015: négatif Hypoglycémies néonatales récidivantes sur RCIU (min. 2.1 mmol/l) dès le 20.06.2015 Hyperbilirubinémie indirecte sans incompatibilité (bili tot. max. 264 umol/l, -> limite 260 mcmol/L) Photothérapie 25.-26.06.2015 (total 21 h) Difficultés de flexion de genou D à la marche depuis 4 mois, d'origine indéterminée, asymptomatique à part une boîterie de façon intermittente. DD: kyste de Baker, malformation artério-veineuse derrière le genou D, maladie de Lyme? Difficultés psychosociales avec trouble de conduite. Diffuses grosszelliges B-Zell-Lymphom Stadium IIIA (DLBCL ED 27.05.14) - Biopsienachweis Lymphknoten inguinal rechts - Tumormasse beidseits entlang der Aa iliaca externa communis und im Bereich des proximalen Dünndarmmesenteriums, Lymphadenopathie retroperitoneal, bilaterale Hydronephrose tumorbedingt (CT Abdomen Becken 26.05.14) - Anreicherung retro-klavikulär rechts, abdominal, iliakal und inguinal bilateral (PET-CT 10.06.14) - Keine Hinweise auf eine medulläre Infiltration (Knochenmarkspunktion 11.06.14) - Niedrig-intermediäres Risiko (aaIPI) - 4 Zyklen R-CHOP-Chemotherapieschema (seit 17.06.14, letztmalig am 19.08.14), gutes partielles Ansprechen Diflucan 100 mg pendant 14 jours. Poursuite de Mycostatine. Contrôle auprès du médecin traitant à 1 semaine. Diflucan 150, Mycostatin suspension, Bucco-Tantum. Xyzal 5 mg. Contrôle chez le médecin traitant en fin de traitement. Dig I droit : status post-pouce du skieur et réinsertion le 01.09.2013 Status post-distorsion ligament collatéral ulnaire le 30.01.2018. Actuellement : traitement conservateur Dig I droit: perte de substance cutanée face dorsale Dig I avec perte du lit de l'ongle et les reconstructions avec îlot type cerf-volant avec greffe peau fine le 18.07.2017 (HUG Genève). Actuellement: allodynie branche superficielle nerf radial. Status post infiltration test le 04.04.2018 écho-guidée avec Ropivacaïne®. Dig I droit: Rhizarthrose stade 3 avec plastie de Weilby le 08.02.2018. Dig I gauche : arrachement EPL osseux du 02.01.2018 (adominant). Suspicion de tunnel carpien à gauche. Dig I gauche : kyste mucoïde à hauteur inter-phalangienne sur arthrose débutante, ongle légèrement dystrophique. Dig I gauche (adominant) : status post-CMC 1 luxation été 2016, status post-nouveau trauma début 2017. Dig I gauche en deux plans : ostéophyte important au niveau de la tête de P1. Dig II à D : status post embrochage (0.8 mm) et suture du lit de l'ongle pour une fracture ouverte avec défect osseux P3, lésion paquet vasculo-nerveux radial et ulnaire sous dévascularisation de la pulpe le 15.10.2017. Dig II et III droit en deux plans: récidive d'ostéophyte au niveau de la DIP. Dig IV gauche : lésion plaque palmaire du 04.01.2018. Dig IV gauche : status post adhésiolyse le 29.01.2018 sur status post-arthrite septique IPP avec lésion traumatique de la bandelette centrale le 09.09.2016, second look et réinsertion de la bandelette centrale le 12.09.2016 (Dresse Siebenmann) Actuellement : boutonnière avec flexum de 40° type IV. Dig IV gauche en deux plans externe : lésion plaque palmaire. Cliché de profil sans mise en évidence de l'espace articulaire. Dig V D : status post fracture condyle radial de P1 avec ostéosynthèse le 20.07.2017 Status post AMO, ténolyse, arthrolyse PIP 15.01.2018. Dig V gauche : status post-ORIF P1 (26.10.2017) status post-AMO (16.01.2018) Dig V main gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Dig 5 main D (f/p) du jour: consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire de la fracture. Digoxine 0.5 mg per os, ordre unique. Majoration du Belok Zok à 150 mg/jour. Digoxine 0.125 mg/jour en fixe dès le 11.04.2018. Dilatation de la veine azygos (à l'ultrason prénatal) Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018 Dilatation du caecum et colite d'origine indéterminée le 20.03.2018 Dilatation gastrique d'origine indéterminée. Dilatation modérée des cavités cardiaques gauches, bonne fonction bi-ventriculaire. Modeste HVG. Souffle systolique éjectionnel mésocardiaque connu. FEVG 65% (ETT du 10.07.2009 du CHUV) Drépanocytose homozygote diagnostiquée en 2003 (suivi par la polyclinique d'hématologie du CHUV) avec rares crises vaso-occlusives, compensée par une forte régénération (Réticulocyte entre 220 et 230 G/l : - Hb Foetale 3.4% le 02.12.2010 - Hb Foetale 5.6% le 09.05.2007 - Hb Foetale 4.23% et Hb S 79% le 31.01.2003 - Jamais traitée par Litalir Dilatation pyélo-calicielle bilatérale de 30 mm à droite et 14 mm à gauche sans reflux vésico-urétéral Dilatation pyélocalicielle bilatérale le 06.04.18 Dilatation pyélocalicielle ddc sous antibioprophylaxie jusqu'à l'âge de 6 semaines - suivi Dr. Chehade - dernier US le 18.01.18: examen superposable au comparatif du 2.11.2017. Reins de taille et de morphologie normales. Ectasie de l'uretère distal à 2.5 mm, à droite, identique, sans répercussion notable en amont. Dilatation pyélo-calicielle et urétérale bilatérale avec pyélon à 4 mm à droite et 8.5 mm à gauche et uretères moyens droit et gauche mesurant respectivement 3 et 8 mm - suivi Dresse Peiry et Dr. Chehade - CUM dans la norme le 30.01.18 (stop antibioprophylaxie) - scintigraphie le 17.04: fonction rénale et symétrique - pas d'antibioprophylaxie depuis janvier 2018 Dilatation pyélocalicielle suivi par Dresse Peiry Dilatations des veines superficielles. • Dilzem • Lisinopril • Bilan angio diminution à 160 de systole après miction Diminution de la prednisone à 15 mg Poursuite du traitement habituel Suivi clinique Physiothérapie Diminution de l'alimentation DD Constipation / Virose débutante / origine inconnue Diminution de l'état de conscience le 09.01.2018 avec: • GCS 14 à l'entrée • Etat confusionnel aigu récidivant de type hyperactif durant l'hospitalisation, résolu le 12.01.2018 • DD: médicamenteux (opiacés, benzodiazépines), troubles électrolytiques, IUB • Stop opiacés et benzodiazépines • Consilium neurologique le 10.01.2018: AVC ischémique subaigu punctiforme dans le noyau lenticulaire gauche le 09.01.2018 Diminution de l'Insuline Diminution de l'insuline Lantus à 16UI Hémoglobine glyquée à 6.6% Diminution dosage Allopurinol et stop Irbesartan Suivi biologique Diminution du Concor à 2.5mg Diminution du rash et disparition du prurit après 1 dose de Feniallerg. Diminution Effexor de 75 à 37.5 mg le 26.03.2018 pour 1 semaine puis arrêt Stop Seresta le 04.04.2018, en réserve Remeron 15 mg par jour, à réévaluer Diminution oxygénothérapie 0.5-1l maximum Sevrage Tranxilium dès le 29.03.2018 Polysomnographie le 03, 04 et 05.04.2018 Introduction BiPAP nocturne dès le 04.04.2018 Diminution prednisone Surveillance clinique Contrôle neurologique si persistance des symptômes Diplopie. Diplopie. Diplopie. Diprosalic 2x/j Bepanthène crème Discectomie antérieure C6-C7 par cervicotomie para-médiane G et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5 mm (OP le 06.04.2018) Discectomie C5/C6 par abord antérieure et mise en place d'une cage le 13.04.2018 (Dr. X) Discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm (OP le 13.04.2018) Discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5 mm/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 + 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la cyphose Discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4-L5 avec correction de la cyphose (OP le 09.04.2018) Discopathie dégénérative avec poussée congestive zygapophysaire postérieure lombaire basse d'origine plutôt dégénérative, séquelles de maladie de Scheuermann (IRM rachis du 17.12.2014, Prof. X). Troubles de ventilation et atteinte pleurale résiduelle dans le cadre de lupus. Lupus érythémateux disséminé avec: • polyarthrite séronégative • péricardite le 09.06.2013 • adénopathies multiples en 2012 • atteinte pulmonaire de type shrinking lung, avec des troubles ventilatoires restrictifs sévères avec un LBA normal en 2013 et 2015 • rash malaire nouveau le 28.07.2017 • anti dsDNS (natif) le 02.10.2015: fortement positifs, anti dsDNS (Crithidia) le 02.10.2015: positif, anti-SM le 02.10.2015: négatif. Atteinte pulmonaire sur probable connectivite. • atteinte pulmonaire de type shrinking lung, avec des troubles ventilatoires restrictifs sévères avec un LBA normal en 2013 et 2015 • échocardiographie dans la norme • fonctions pulmonaires du 04.08.2017: disparition du trouble restrictif ? Nette diminution de la DLCO. • au scanner low dose de contrôle: atelectasies lamellaires dans les lobes inférieures et le lobe moyen • test de marche pathologique. Discopathie dégénérative C5-C6 avec ostéophytose postérieure et calcification du ligament longitudinal postérieur. Discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post microdiscectomie L5-S1 le 26.04.2005 Discopathie L4-L5 et L5-S1. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire. Discopathie protrusive L5-S1 symptomatique, lombo-sciatique S1 G tronchée chez un patient jeune, avec un tableau clinique évoluant depuis seulement 2 mois. On renforce le traitement médical par un palier II, Co-Dafalgan + schéma de corticothérapie sur 10 jours ainsi que du Mydocalm le soir. On insiste sur la nécessité de commencer les exercices de décontraction musculaire puis de renforcement de la colonne lombaire afin d'éviter l'aggravation de sa pathologie. On lui donne un bon de physiothérapie et le referons dans 3 semaines. On lui explique que si les douleurs ne partent pas, on rediscutera des éventualités thérapeutiques, notamment d'une intervention chirurgicale. Discrète augmentation de l'hypercaptation de la paroi de l'aorte abdominale infra-rénale, probablement non-significative DD: aortite Discrète élévation des tests de cytolyse. DD: suite à une consommation éthylique inhabituelle. DD: d'origine médicamenteuse. Discrète hypotonie calicielle gauche et du pyélon sans franche dilatation, pas de dilatation droite Discrète rhabdomyolyse le 06.04.2018 DD: sur chute, épilepsie ? Discrète surcharge hydrique Discussion avec la maman et le médecin cadre Dr. X: Information de la maman précise concernant l'incertitude de germe par rapport à l'angine. La diphtérie ne peut être exclue par l'examen clinique. Risque important, et donc nécessité de contrôler en cas de péjoration rapide de l'état général. Incitation à la vaccination Discussion avec le médecin de famille en semaine Discussion avec le patient et son épouse d'une ablation de cette plaque à crochet et révision de la bourse. Les tenants et aboutissants sont expliqués au patient et son épouse qui souhaitent réfléchir. L'intervention pourrait se réaliser avec un séjour d'une nuit. Il reprendra contact s'il souhaite aller de l'avant avec la prise en charge chirurgicale. Il faudrait alors à ce moment-là directement planifier une date opératoire. Le patient devra également être revu pour la signature du consentement éclairé. Discussion ce jour des résultats de l'IRM du neurocrâne et du CT thoraco-abdomino-pelvien ainsi que de la poursuite des examens radiologiques qui seront organisés par le médecin traitant. Le patient est prié de reconsulter dans l'intervalle en cas de récidive de symptômes. Discussion de famille le 26.04.2018 pour projet global Discussion des résultats (discussion téléphonique). Discussion famille le 20.03.2018 diminution de médication le 20.03.2018 (arrêt AB, pause Atorvastatine) Ad Temesta 1mg fixe le 20.03.2018, stoppé le 22.03.2018 Consilium psychiatrique 23.03.2018 11h15 Dr. X Discuter Aspirine cardio Discuter avec le médecin traitant d'une anticoagulation. discuter bilan avec médecin traitant selon ce qui a déjà été effectué (dose PTH PTHrp...) Mise en suspend de la VID3 Discuter bilan étiologique en ambulatoire Discuter bilan étiologique en ambulatoire Discuter bilan étiologique en ambulatoire. Discuter de l'initiation de Calcimagon en ambulatoire Discuter ETT avec le médecin traitant au décours de l'épisode infectieux actuel. Discuter réalisation OGD à distance Discuter substitution Vit K en ambulatoire Discuter substitution Vit K en ambulatoire. Disjonction articulation acromio-claviculaire droite type II-III selon Rockwood, le 24.04.2018. Disparition complète des douleurs avec Brufen 600mg Disparition de la douleur après algifor RAD avec contrôle en cas de péjoration Disparition des sibilances après ventolin et amélioration de la toux Disparition presque complète des douleurs après 1 dose d'Algifor. Disparition tachypnée après défervescence de la fièvre Dissection aortique de type A d'allure chronique le 01.12.2016 avec: • découverte fortuite à l'angio-CT (01.12.2016) • avis chirurgiens cardiaques du CHUV (Dr. X, Dr. X): pas d'indication opératoire Dissection aortique type A à partir de la carotide commune gauche s'étendant jusqu'à la bifurcation fémorale le 20.04.2018 • Contexte de prothèse de l'hémi-crosse aortique le 15.03.2018. • Dissection au départ de l'artère carotide interne droite, extracérébrale le 27.04.2018. • Dissection carotide interne à droite jusqu'à la portion intracrânienne avec thrombus. NIHSS à 20. • Dissection de l'artère carotide interne droite extracérébrale le 27.04.2018. • Dissections et anévrismes vertébraux à répétition • DD : connectivité, vasculite. • Distorsion bénigne genou droit. • Distorsion de la cheville droite le 28.04.2018. • Distorsion du pouce gauche le 30.11.2012. Fracture du pouce et traitement conservatoire 2012. • Distorsion genou avec probable lésion méniscale médiale : • Radiographie genou droite 26.04.2018 : pas de fracture. • Distorsion genou droit : suspicion d'une lésion du LCA et LLI grade II, lésion méniscale interne. • Distorsion genou gauche, le 09.04.2018. • Distorsion ligamentaire du calcanéo-fibulaire D sur : • Status post plastie de proximalisation du ligament péronéo-calcanéen avec une vis 3.5 mm le 20.08.2012 par le Dr X à la Clinique Générale. • Status post cure d'exostose de l'os naviculaire D et refixation ligamentaire par le Dr X à la Clinique Générale en 2013. • Status post révision des ostéophytectomies et refixation ligamentaire en 2014 par le Dr X à la Clinique Générale. • Status post AMO de la vis de la malléole externe en 2014 par le Dr X à la Clinique Générale. Allodynie cicatricielle de la malléole externe. • Distorsion Mittelfuss rechts. • Distorsion scapho-lunaire sans déchirure complète le 24.05.2013. Arthro-IRM du 1er juillet 2013 : pas de fuite, pas de déchirure complète ni partielle au niveau du ligament scapho-lunaire ni des autres ligaments. Poursuite de l'attelle du poignet gauche durant la nuit uniquement. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle en orthopédie le 10.07.2013 à 14h30 avec le Dr X. Réaction allergique stade 3 le 30.04.2015 • Urticaire • Diarrhées • Dyspnée et irritation pharyngée. Constipation sur neuroleptique le 07.12.2015. Infection urinaire basse le 07.12.2015. • Distorsion semi-membraneux et semi-tendineux genou D le 10.02.2018. • Distraneurin et Haldol d'office. Consilium psychiatrique le 23.03.2018. Placement. • DiTe à jour. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % 3 ml. Suture par 4 pts avec Prolène 4.0. Pansement simple avec Adaptic, compresses Mefix. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. • DIU visualisé à l'US jusque 4 mois - DIU non retrouvé à la délivrance. Radiographie ASP 20.04.2018 et 21.04.2018 : DIU non retrouvé. • Diurétiques, bilan négatif. • Diurétiques. Sartan transitoirement en pause. • Divers troubles électrolytiques légers. • Diverticule de Zenker mis en évidence au CT scan du 31.03.2018. • Diverticule de Zenker • Vidéofluoroscopie le 14.02.2018. • Pose d'une sonde nasogastrique le 06.03.2018 à Fribourg, sonde retirée par le patient (pas de nouvelle pose actuelle, car le patient couvre ses besoins énergétiques avec la nourriture liquide). • Diverticule duodénale au niveau du genu inferius le 07.04.2018 : • De découverte fortuite. • Diverticulite Hinchey IIB. • Diverticulite colo-sigmoïdienne le 29.04.2018. • Diverticulite du caecum perforée couverte, stade IIB selon Hansen Stock, le 27.03.2018. • Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • Sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04.2018. Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009). Status post hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post kystectomie ovarienne en 1978. Status post appendicectomie en 1969. Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. • Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • Status post-sigmoïdectomie en 2009 diverticulite sigmoïdienne récidivante (5 épisodes entre 1989 et 2009). • Diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri-vésicale phlegmoneuse en août 2013. S/p gastrite à helicobacter pylori. Cholecystectomie. Appendicectomie. • Diverticulite en 2017. Résection rein D en 1974. OP utérus et vessie en 1987, 1989 et 1995. • Diverticulite non compliquée : • CT du 17.04.2018 : diverticulose pancolique avec épaississement focal des parois du côlon transverse associée à une infiltration de la graisse autour correspondant à une diverticulite non compliquée. Absence de récidive de hernie pariétale en fosse iliaque droite. Petite hernie ombilicale à contenu graisseux, sans signe de souffrance. • CRP 62 mg/l, leuc 12 G/l. • Diverticulite non compliquée en 2005. Status post prothèse totale du genou droit en 2003. Status post thrombose veineuse profonde à droite en 1992. • Diverticulite sigmoïdienne. • Diverticulite sigmoïdienne avec fistule entéro-vésicale. • Diverticulite sigmoïdienne diagnostiquée le 08.04.2018. • Diverticulite sigmoïdienne distale stade IIa à IIb selon Hansen et Stock (CT injecté 26.04.2018). • Diverticulite sigmoïdienne FIG le 23.04.2018. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 04.04.2018. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b le 05.03.2018 : • Rocéphine et Flagyl intraveineux du 05.03.2018 au 12.03.2018. • Ciproxine et Flagyl par voie orale du 12.03.2018 au 16.03.2018. Status après hystérectomie. Status après cholécystectomie, en 1956. Status après excision d'un basaliome aile droite du nez, en 2004. Status après embolie pulmonaire lobaire droit et multisegmentaire gauche en 2000. Fracture en compression-extension, extra-articulaire, radius distal droit. Réduction ouverte et fixation par plaque Aptus et plaque d'appui radial en T, 7 trous radius distal droit, opérée le 11.11.2012. Fracture du massif facial avec : • Fracture tripode malaire droite. • Fracture sinus maxillaire droit. • Fracture des os propres du nez. Contusion hanche droite. Hyper-anticoagulation : • INR à 5.4 le 09.11.2012. • Konakion. Hématurie macroscopique le 15.03.2018. • Diagnostics différentiels : cystite hémorragique (peu probable car la patiente est déjà sous antibiothérapie), origine gynécologique, néoplasie. • Diverticulite sigmoïdienne non compliquée (Hansen Stock IIa) le 31.03.2018 • 3ème épisode. • Dernière colonoscopie il y a moins d'un an : normale selon le patient. • Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018. • Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018. • 1er épisode. • Diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.02.2018 : • Sigmoïdectomie avec colostomie terminale selon Hartmann le 22.02.2018 (Dr X). • Réfection du VAC et fermeture cutanée le 27.02.2018. • Tazobac à dose rénale du 20.02.2018 au 28.02.2018. • Co-Amoxicilline intraveineuse à dose rénale du 28.02.2018 au 06.03.2018. Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014. Epistaxis sur pic hypertensif 12.2012. Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénération anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • Confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007. • Reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche. Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010. Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010. Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008. Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008.Herpès de l'œil droit en juillet 2006 et en juin 2007 Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe à Influenza B le 23.12.2017 avec : • Surinfection bactérienne basale gauche Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 : • Interrogation de Pacemaker le 28.09.2017 : épisode de fibrillation auriculaire à 1% du temps • CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%) Pneumonie basale gauche 06.03.2018 Diverticulite sigmoïdienne phlegmoneux IIa de Hinchey, le 14.04.2018 Diverticulite sigmoïdienne phlegmoneux IIa de Hinchey, le 14.04.2018 Diverticulite sigmoïdienne radiologique sans clinique correspondante. Diverticulite sigmoïdienne sans signe de complication. Diverticulite sigmoïdienne sans signe de complication le 25.10.2017. Diverticulite stade Hinchey IIB. Diverticulite traitée par antibiothérapie en juillet 2016. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2016 : • 1er épisode le 19.12.2016 avec fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversée par Vernakalant aux urgences HFR. • traitement par Cordarone du 19.12.2016 au 28.12.2016 avec, comme complications, bloc sino-auriculaire 3ème degré, dyspnée et fatigue • anticoagulation orale par Xarelto du 19.12.2016 au ... ? • Metoprolol en R si palpitations Vertige paroxystique positionnel bénin le 12.08.2017 • du canal postérieur gauche. Diverticulite 2A le 30.04.2018 Diverticulose colique. Hémorroïdes internes. Diverticulose colique Hémorroïdes Diabète de type 2 Adénocarcinome prostatique métastatique Hypertension artérielle Diverticulose colique. Hémorroïdes. Diabète de type 2. Adénocarcinome prostatique métastatique. Hypertension artérielle. Diverticulose du colon ascendens et sigmoideum importante (colonoscopie du 05/2017) Diverticulose sigmoïdienne. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis mai 2010. Diverticulose Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulinorequérant Colite X sous Budénofalk introduit en 2015 Dix jours après la luxation antérieure de l'épaule D, le patient se plaint de douleur persistante. A l'examen clinique, nous retrouvons une force diminuée au Jobe test. Nous proposons un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie avec protocole St-Antonio. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de persistance des douleurs, il faudra envisager une IRM pour évaluer la coiffe des rotateurs. Dlr hanche dt post trauma Dlr thoracique DM. Cholestérol. DMII non insulino-requérant (Traité) HTA (Traité) DMT2 Hypercholestérolémie Cardiopathie X Doigt à ressaut du 4ème doigt de la main gauche. Doigt 4 main gauche : Mallet Finger osseux le 26.04.2018. Doit consulter lors d'une nouvelle crise Dolichocôlon. Tendinopathie épaule droite. Trouble de l'adaptation (suivi par Dr. X). Dolichocôlon. Reflux gastro-oesophagien. Glaucome de l'œil droit. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique. Dolichocôlon. Reflux gastro-oesophagien. Glaucome de l'œil droit. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique. Donation d'ovule en 1998. Doppler carotidien à organiser dès la sortie Anticoagulation par Xarelto 15mg 2x/j dès le 02.04 pour deux semaines puis 20mg/j pour une durée totale de 3 mois Doppler veine jambe gauche (thrombus) du 06/04/2018 : l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaire. Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche. (Dr. X). Doppler-Sono US links am 03.04.2018 um 09.30 Uhr bei uns organisiert, danach Besprechung auf der Permanence Xarelto 2x 15mg/d bis zum definitiven Ausschluss einer Thrombose. Falls keine Thrombose, dann Xarelto 10mg weiter als Prophylaxe solange OSG links nicht voll mobilisierbar ist Dopplersonographie am 23.04. um 08.30 zum Ausschluss von TVT rechts, direkt danach Nachbesprechung auf der Permanence. Clexane 40mg s.c. Analgesie avec Novalgin, Dafalgan, Hemeran Gel lokal (?). Bitte an Dr. X, Angiologe, die Pat. gelegentlich aufzubieten zur Beurteilung der Gefässituation bei rezid. Thrombophlebitiden und Diskussion des Langzeitprozederes (Stützstrümpfe etc?). Dorsal dislozierter Phalanx proximalis Fraktur Dig III Hand droite 10/2013 Dorsalgie Dorsalgie Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie d'origine indéterminée DD : spondylodiscite vs arthrite vs néoplasie Dorsalgie d'origine musculaire, le 24.04.2018. Dorsalgie d'origine musculaire le 25 avril 2018. Dorsalgie gauche le 29.03.2018. Dorsalgie le 28.04.2018 DD : ostéoporose fracturaire ? Dorsalgie, lombalgie. Dorsalgie, lombalgie sur chute le 12.04.2018. • pas de déficit sensitivo-moteur Dorsalgie probablement d'origine musculo-squelettique le 06.04.2018. DD : fracture de tassement nouvelle, angor. Dorsalgie-lombalgie non déficitaire le 18.04.2018 • pas d'irradiation dans les membres inférieurs • contracture paravertébrale. Dorsalgies. Dorsalgies dans le contexte de bronchopneumonie le 23.03.2018. Dorsalgies d'origine pariétale le 12.04.18. Dorsalgies et lombalgies. Dorsalgies non déficitaires le 22.05.2017. Idée suicidaire avec tentamen le 01.12.2017 avec hospitalisation à Marsens 2 semaines. Crise d'angoisse le 19.01.2018. Dorsalgies non-déficitaires le 13.04.2018. Dorsalgies sur tassement d'une vertèbre à 30%. Dorso lombalgies aiguës Dorso-lombalgies chroniques sur arthrose avec status post multiples interventions au niveau lombaire 1994, 1995, 1996, 1999 (à Genève) et 2010 (HFR Fribourg) avec : • Status post décompression du canal. • Status post spondylodèse L4-S1 ainsi que libération du canal par laminectomie L3-L4 pour canal spinal étroit. • Status post spondylodèse L1-L4 avec Pangea + N'flex L1-L2, le 23.08.2010 (Dr. X). • Status post décompression L2-L3 à droite, le 23.08.2010 (Dr. X). • Status post greffon NovaBone + Inductos (BMP) L2-L4, le 23.08.2010 (Dr. X). • Status post implantation d'un neurostimulateur pour les douleurs en 2014 (Clinique Cecil, Lausanne). Hypertension artérielle. Troubles de la marche dans le contexte d'une insuffisance du moyen fessier D avec boiterie de Trendelenburg, avec status post décompression L2-L3 D en 2010. Dorso-lombalgies droites non déficitaires le 19.04.2018. Dorsolombalgies non déficitaires. Dosage d'anticorps spécifique Dosage de la digoxinémie dans une semaine à votre consultation. Contrôles tensionnels à votre consultation afin de réévaluer la thérapie antihypertensive. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation cardiologique dans 2-3 semaines. Dosage de la digoxinémie et adaptation du traitement Adaptation du traitement anti-hypertensif selon profil tensionnel Suivi du poids Adaptation du traitement de Madopar selon tolérance et amélioration clinique Dosage de prolactine à distance d'un sevrage complet de la Rispéridone. Hospitalisation à Marsens en Pédopsychiatrie.Dosage des acides organiques dans les urines récoltées par sondage urinaire Dosage des précipitines IgG et IgE spécifique par FEIA pour Aspergillose bronchopulmonaire allergique : en cours Culture du LBA : culture aérobie négative à 2 jours, reste des analyses en cours Culture de l'aspiration bronchique : flore bucco-pharyngée, reste des analyses en cours Dosage des troponines. Aspirine 500 mg. Brilique 180 mg. Clexane 60 mg le 03.04.2018. Coronarographie à l'HFR Fribourg. Brilique 90 mg 2x/j pendant 6 mois. Aspirine 100 mg à vie. Beloc 50 mg. Dosage des troponines. ECG. Contact avec le Centro medico Cuevas Leclerc (République dominicaine). Ticagrelor 2x/jour + Aspirine + hypolipémiant. Switch par Plavix 300 mg le 28.03.2018 puis Plavix 75 mg 1x/j dès le 29.03.2018. Le patient sera convoqué par le Dr. X, cardiologue, pour suivi ambulatoire. Dosage du calcium Ultrasonographie du cou Bisphosphonates Mimpara Dosage du Rimstar le 17.04.2018: • Ethambutol 2.1 mg/L (2 - 6) • Isoniazid 2.2mg/L (3 - 6) • Pyrazinamid 42mg/L (30 - 75) • Rifampicine 9.3mg/L (4 - 10) Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) CT abdominal le 13.4.2018 Scintigraphie le 18.04.2018 Rx cheville droite le 18.04.2018 US abdominal le 19.04.2018 Rx thoracique le 19.04.2018 Rx lombaire le 19.04.2018 Mise en place d'un corset le 20.04.2018 Quadrithérapie par Rimstar 5 cp/J depuis le 10.03.2018 Suite de prise en charge : • Rendez-vous chez Dr. X avec contrôle sanguin le 17.05.2018 à 10h30 (laboratoire étage -1 à 9h) • Rendez-vous en Neurochirurgie à 10h15 avec IRM de contrôle à 9h15 le 29.05.2018 Dosage ferritine. Recherche de sang occulte dans les selles. Nexium 20 mg 1x/jour. Pantozol 20 mg dès le 29.03.2018. Dosage Leponex et CK totaux. Poursuite PK Merz. Akineton retard 4 mg 2x/jours à partir du 05.04.2018 Avis psychiatre de liaison. Transfert au CSH RFSM Marsens le 10.04.2018. Leponex à adapter au cours de l'hospitalisation en psychiatrie. Dosage Vit B12 et Acide folique : à pister Dosage vitamine B12 et B9 Substitution vitamine B9 Dose de charge Aspegic, Héparine, Brilique à Meriez Coronarographie 28.04.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne bitronculaire. Indication à une revascularisation chirurgicale. ETT demandé Bilan angiologique (carotides et bilan veineux) demandé Transfert prévu à l'Inselspital Bern le 02.05.2018 à 10h en vue d'un pontage aorto-coronarien le 03.05.2018 Dose de charge de Liquémine, Aspegic, Effient. Coronarographie le 28.04.2018 (Dr. X) : sténose à 95% de l'IVA moyenne, stentée Doses de Marcoumar adaptées Prochain contrôle d'INR le 03.04.2018 chez le médecin traitant Dosiserhöhung Analgetika Physiothérapie Dostinex le 01.04.2018 Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex 1 mg selon protocole Dostinex 1 mg selon protocole Dostinex 2 comprimés le 04.04.2018 Double cure de hernie discale L5-S1 dans les années 1980 Poly-endocrinopathie type MEN II a avec surrénalectomie bilatérale et thyroïdectomie en 1986 Double fracture thoracique avec lésion ligamentaire partielle. Au vu de l'absence d'une lésion ligamentaire complète, je ne considère pas la fracture hautement instable, raison pour laquelle je ne pose pas d'indication chirurgicale en urgence. Malgré cela, une évolution vers cyphotisation, une instabilité claire ne peut pas être exclue, raison pour laquelle on reverra la patiente dans 10 jours pour un contrôle clinique. En attendant, après avis des collègues gynécologues, je prescris une antalgie avec Dafalgan, Tramal en réserve et Valium. J'explique à la patiente les risques liés à une telle fracture. Je prescris un arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation. En attendant, pas d'effort, pas de conduite, pas de sport, repos. Pas de contre-indication à des petites promenades. La patiente doit se rendre immédiatement aux urgences en cas d'apparition de fourmillements ou décharges électriques ou autres signes neurologiques au niveau du tronc ou des MI. On reste à disposition. Douchage de la plaie à domicile Aura rendez-vous lundi prochain en chirurgie. Douleur Douleur Douleur à l'extension du pouce droit. Douleur abdominale Douleur abdominale aiguë en fosse iliaque droite, le 25.04.2018 • DD : constipation, foyer infectieux débutant, irritation du muscle psoas droit. Douleur abdominale aigue probablement dans le contexte de la maladie systémique le 16.04.2018 Douleur abdominal d'origine indéterminée Douleur abdominal et vomissements itératifs d'origine indéterminée le 24.04.2018 DD : porphyrie, sevrage, urolithiase Douleur abdominale sur probable adénite mésentérique DD entérite Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale aiguë DD : ADM avec suspicion d'invagination transitoire. Douleur abdominale aigue d'origine indéterminée le 24.04.2018 DD : • intoxication alimentaire, colite infectieuse. Douleur abdominale avec constipation récente et incontinence des selles sur colite gauche en résolution Douleur abdominale chronique --> suivi par Dr. X Douleur abdominale chronique d'étiologie indéterminée. Douleur abdominale DD adénite mésentérique, constipation Douleur abdominale DD GEA débutante avec adénite mésentérique Douleur abdominale DD : musculaire sur la toux, adénite mésentérique Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 08.04.2018 DD : Gastrite versus gastro-entérite débutante versus pancréatite débutante (avec Lipase 229 U/l) Douleur abdominale d'origine indéterminée chez un patient transplanté rénal en 2011, immunodéprimé, DD : pathologie de l'intestin grêle, au niveau moyen. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : crise d'angoisse. Douleur abdominale d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : gastrite) chez patiente connue pour : • s/p cholécystectomie • s/p multiples ERCP pour cholédocholithiases récidivantes • actuellement le 12.04.2018 pas d'argument au laboratoire pour une cholédocholithiaseDouleur abdominale d'origine indéterminée, le 09.04.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.04.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 10.04.2018. DD: colite débutant au niveau du caecum. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 11.04.2018. Diagnostic différentiel : infection à Helicobacter pylori, lithiase biliaire. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.04.2018. DD : gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 25.04.2018 DD: • infection urinaire Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 26.04.2018 DD: • intoxication alimentaire légère Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.04.2018. DD: gastrite. Douleur abdominale en fosse iliaque gauche avec palpation de la voussure mobile de 1 cm. ganglion? autre? Douleur abdominale et analyse sanguine perturbée. Douleur abdominale et vomissements. Douleur abdominale et vomissements itératifs d'origine indéterminée le 24.04.2018. DD: sevrage, psychosomatique, syndrome de vomissements cycliques, hyperémèse cannabinoïde. Douleur abdominale le 20.04.2018. DD : sur polype vésiculaire et kyste hépatique probable. DD : pas d'argument paracliniques en faveur d'une cholecystolithiase, ni cholécystite. Douleur abdominale le 30.04.2018. Douleur abdominale péri-ombilicale le 13.04.2018. • patient connu pour maladie de Crohn. Douleur abdominale pour probable constipation. Douleur abdominale probablement dans un contexte viral et OMA bilatérale débutante. (consultation de contrôle du 21.04.2018) Douleur abdominale probablement d'origine fonctionnelle. Douleur abdominale sur menstruation. Douleur abdominale sur probable adénite mésentérique. Douleur abdominale sur probable constipation. DD gastro-entérite débutante, invagination pas d'argument. Douleur abdominale sur probable gastro-entérite. Douleurs abdominales. douleurs abdominales. Douleurs abdominales basses chroniques avec perte de poids sur une panniculite mésentérique non inflammatoire sur le PET-CT et non extensive sur le scanner. Douleurs abdominales chroniques d'allure gastrique: • contexte de prise d'AINS et corticoïde récent. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.04.2018. • chez une patiente multi-investiguée dans plusieurs hôpitaux. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale avec • status post-cure d'hémorroïdes le 14.03.2018. Opération à la clinique Daler Dr. X. Douleur anale intermittente, depuis une relation sexuelle anale. Douleur anale intermittente d'origine psychogène probable le 22.04.2018. Douleur anale sur probable fissure le 08.04.2018. • Constipation depuis le 03.03.2018. Douleur articulation du poignet. Douleur au genou gauche. Douleur au membre inférieur droit. Douleur au niveau du genou et du tibia à droite. Douleur au niveau du membre inférieur droit avec impotence fonctionnelle depuis le 18.03.2018. Douleur au pli de l'aine gauche, probablement d'origine ligamentaire. Douleur au pli interfessier. Douleur aux pieds chroniques. DD : musculaires. Douleur basi-costale droite. Douleur basithoracique droite. Douleur basithoracique droite post-traumatisme avec hématome au niveau du sein droit, le 12.04.2018. DD: possible fracture basi-costale à droite. DD: contusion thoracique. Douleur bicipitale gauche d'origine musculaire le 29.04.2018. Douleur bras et épaule droites. Douleur bras et épaule droites. Douleur buccale. Douleur calcanéum gauche. Douleur cervicale. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur costale. Douleur costale droite. Douleur costale gauche et microhématurie. Douleur costale postérieure gauche post-traumatique et dorsalgies diffuses. Douleur coude droit. Douleur coude droit. Douleur coude droit sur chute. Douleur coude gauche. Douleur cuisse droite. Douleur cuisse gauche. Douleur de cheville gauche. Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cuisse. Douleur de la cuisse à gauche. Douleur de la cuisse gauche. Douleur de la joue droite. Douleur de la loge rénale. Douleur de la loge rénale droite. Douleur de la loge rénale gauche. Douleur de l'articulation coxo-fémorale droite dans un contexte d'arthrose le 25.04.2018: • chez une patiente connue pour une arthrite rhumatoïde. • intervention de prothèse totale de hanche prévue le 08.05.2018. Douleur de l'épaule gauche non traumatique le 04.03.2018 avec: • myosite évoquée dans le cadre d'un possible syndrome de Richter. • US (rhumatologie): pas de liquide intra-articulaire, infiltration musculaire. Douleur de l'hémi-face gauche. Douleur de l'hypochondre droit nouvelle depuis le 13.04.2018, sur probable constipation. Résolue. Douleur dentaire. Douleur dentaire de la 37, avec carie dentaire. Douleur dentaire le 24.04.2018. • niveau dent 38 extraite il y a 6 mois. Douleur doigt V à gauche. Douleur doigt 2 à droite. Douleur d'origine musculaire mollet gauche le 26.04.2018 avec • score de Wells 2. Douleur dorsale basse. Douleur dorsale d'origine musculo-squelettique. Douleur dos/sein. Douleur du cou latéral gauche le 02.04.2018. DD: • nucalgie irradiante. Douleur du cou latéral gauche le 02.04.2018. DD: récidive ORL? anxiogène? Douleur du genou gauche. Douleur du genou gauche. Douleur du pli de l'aine droite. Douleur du poignet droit. Douleur du poignet droit. Douleur du point d'appui du pisiforme main gauche, d'origine X (DD : appui chronique). Status après infiltration loco-dolenti pisiforme gauche le 02.03.2018. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque droite en février 2018. Douleur en fosse lombaire droite. Douleur en loge rénale gauche. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite sur omarthrose: • Diagnostic différentiel : coiffe des rotateurs. Douleur épaule et main gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épigastrique. DD: • gastrite post-infectieuse. • gastro-entérite aiguë. • adénite mésentérique. Douleur épigastrique d'origine indéterminée. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 05.04.2018. DD: gastrite? anxiogène? Douleur épigastrique et hypochondre droit d'origine indéterminée persistante. • patiente qui présente une dysphagie au liquide et solide avec douleurs hyperintense au niveau épigastrique. DD candidose orale, composante fonctionnelle. Douleur épigastrique le 05.10.2015. • investiguée à plusieurs reprises. • composante psychologique ? Douleur épigastrique le 29.04.2018 d'origine indéterminée. DD: • gastro-entérite. • intoxication alimentaire. Douleur et rougeur main droite. Douleur et tuméfaction métacarpe V et doigt gauche le 28.04.2014. Douleur et tuméfaction 5ème métacarpe et doigt gauche d'origine indéterminée le 28.04.2014: • sans notion de traumatisme • chez patient avec status post refixation ligament collatéral radial articulation MCP 1 main gauche. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur face externe crête tibiale droite, 1/3 distal, d'origine indéterminée le 29.03.2018. Douleur faciale. Douleur faciale droite. Douleur FIG Douleur FIG depuis 4 jours. Douleur flanc droit. Douleur flanc droit. Douleur flanc droit. Douleur flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018. DD: musculo-squelettique - anxio-dépressif. Douleur flanc gauche. Douleur flanc gauche. Douleur fosse iliaque droite. Douleur fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit post-traumatique. DD: suspicion lésion méniscale. Douleur genou droite. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur hallux droit. Douleur hallux droite. Douleur hanche droite persistante post-traumatisme datant d'il y a 2 semaines. Douleur hanche G. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche. Douleur hypochondre gauche. Douleur hypochondre gauche d'origine indéterminée le 05.04.2018 • DD: douleur musculaire? gastrite? adénite mésentérique? Douleur inguinale. Douleur inguinale gauche. Douleur jambe droite. Douleur latéro-thoracique gauche. Douleur latéro-thoracique gauche. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale D. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire dans le contexte d'une fracture tassement spontanée L1 dans le contexte d'un hémangiome avec spondylolisthésis grade I selon Meyerding. Douleur lombaire dans le contexte d'une fracture tassement spontanée L1 et d'un hémangiome avec spondylolisthésis grade I selon Meyerding. Douleur lombaire depuis 10 jours. Douleur lombaire gauche. Douleur main droite. Douleur main/poignet gauches. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche de probable origine ostéo-articulaire le 19.04.18 • chez patient avec status post pontage fémoro-jambier en 2014. Douleur membre supérieur gauche. Douleur membre supérieur gauche. Douleur membres inférieurs de type tension, probablement dans le contexte d'une crise d'angoisse, le 24.04.2018. Douleur MI gauche. Douleur MI gauche. Douleur MID. Douleur MID. Douleur MID. Douleur mollet droit. Douleur mollet droit. Douleur mollet droit d'origine musculaire probable le 02.04.18. DD: thrombose veineuse profonde. Douleur mollet droit, probablement d'origine musculaire. Douleur mollet gauche. Douleur mollet gauche. Douleur mollet gauche d'origine musculaire: • D-dimère <100ng/ml • travail comme sanitaire. Douleur musculaire à la cuisse gauche le 30.04.2018. Douleur musculaire au niveau de l'insertion des adducteurs de la cuisse gauche le 10.04.2018. Douleur musculaire au niveau du trapèze gauche. Trauma poignet et 1er métacarpe avec dermabrasion sale (terre) du carpe. Lombalgie musculaire non-déficitaire le 07.11.2015. • Sirdalud 2 mg, Irfen 400 mg 3x/j, Pantoprazol 40 mg 1x/j. • Radiographie de la colonne lombaire effectué au HFR le 28.10.2015: pas de fracture. Douleur musculaire au niveau du trapèze gauche. Traumatisme poignet et 1er métacarpe avec dermabrasion sale (terre) du carpe. Lombalgie musculaire non-déficitaire le 07.11.2015. Douleur musculaire épaule gauche (deltoïde/supra-épineux) sur étirement le 05.04.2018. DD: lésions de la coiffe des rotateurs (supra-épineux)? Douleur musculaire paravertébrale D. Examen clinique. Stix urinaire: pas de leuco ni de sang. Laboratoire aligné. Dafalgan et Tramal aux urgences. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan, Ecofénac et Sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 7.11.17. Malaise après prise de Tramal. Surveillance. Bradycardie à 51 bpm. Examen clinique. ECG. Douleur musculo-squelettique thoracique droite. Douleur nasale. Douleur neuropathique de la branche digitale radiale status post distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Douleur oculaire. Douleur œil droit. Douleur orale. Douleur oreille gauche. Douleur para-cervicale gauche probablement d'origine musculaire sans déficit neurologique. Douleur paravertébrale. Douleur paravertébrale gauche. DD: musculo-squelettique. Douleur pariétale (musculo-squelettique) le 01.04.2018. Douleur pariétale thoracique, le 17.04.2018. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche d'origine indéterminée. Douleur pli aine gauche. Douleur pli inguinal droit d'origine indéterminée. DD: tendinite de l'adducteur. Douleur pli interfessier. Douleur poignet droit. Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche. Douleur pouce gauche. Douleur pouce main gauche. Douleur rétro sternale. Douleur rétro sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée (2015). DD: Angor instable, douleur pariétale. • introduction aspirine cardio. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée. DD: angor vs pariétal vs psychogène. Douleur sternale post-AVP le 06.04.2018. DD: contusion myocardique. DD: NSTEMI. Douleur sterno-costal gauche, hauteur de C4 à C6 probablement dans le contexte d'un syndrome de Tietze. Score de Perc à 0 point. Douleur sur la face antérieure de la cheville G. DD: lésion kystique au niveau du talus sur la face antéro-latérale. Lésion ostéochondrale. Arthrite septique de la cheville gauche après ablation d'une exostose tibiale antérieure le 11.07.2016 à la Clinique Générale. • Germe en cause : staphylocoque doré sensible à l'Augmentin, Enterococcus cloacae résistant à l'Augmentin, sensible au Tazobac. Status post révision de plaie cheville G, prise de biopsies le 24.07.2016. Status post second look avec rinçage articulaire par double voie d'abord, prise de biopsies et test d'allergie au fil Prolène le 26.07.16. Status post third look avec rinçage articulaire, prise de biopsies le 28.07.16. Traitement par Co-Amoxicilline 2.2 gr iv du 24 au 26.07.16, Tazobac du 26.07 au 02.08.16 et Levofloxacine du 03.08 au 02.09.16. Douleur sur la malléole latérale. Douleur suspubienne. Douleur suspubienne. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire d'origine indéterminée. Douleur testiculaire d'origine indéterminée le 06.04.2018. Douleur testiculaire droite. Douleur testiculaire droite d'origine indéterminée.Douleur testicule gauche. Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. douleur thoracique Douleur thoracique atypique avec élévation des enzymes cardiaques le 04.04.2018. DD : vasospasme, myocardite : peu d'argument clinique/biologique. Douleur thoracique atypique le 22.04.2018 : • fluctuante d'une durée de 5-6 secondes de type serrement • non liée à l'effort • non liée à la respiration. Douleur thoracique atypique probablement d'origine anxieuse le 01.04.2018. Douleur thoracique atypique respiro-dépendante d'une durée de 30 minutes le 08.04.2018. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 14.04.2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018 avec : • Score de PERC : 0 points • Score de Grace : 65 points DD : • une origine cardiologique n'est pas totalement exclue, pariétale, angoisse, RGAE. Douleur thoracique d'origine indéterminée le : • DD : pariétale, angoisse, asthme. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 05.04.2018. DD : trouble anxieux, NSTEMI : pas d'argument. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 12.04.2018. DD : origine pariétale - psychogène. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 12.05.2012. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 12.05.2012. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 16.04.2018. • DD : cardiaque, pariétale, angoisse. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.04.2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée, probablement musculaire, le 18.04.2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : reflux gastro-oesophagien. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : reflux gastro-oesophagien, crise d'angoisse. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.2018. • cardiopathie ischémique avec coronarographie (Dr. X) : implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP et coronarographie le 24.03.2018 avec stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 29.04.2018. DD : troubles du rythme cardiaque transitoire secondaires à hypokaliémie (non objectivés). Douleur thoracique d'origine pariétale. Radiographie thoracique : pas de foyer visible, pas de pneumothorax, épaississement bronchique diffuse. Rhinite probablement d'origine virale. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche avec irradiation dans l'omoplate et l'épaule gauche dans le contexte de nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018. Douleur thoracique gauche d'origine pariétale le 18.04.2018. • score de Genève modifié à 6 le 18.04.2018. Douleur thoracique gauche probablement pariétale le 15.04.2018. Douleur thoracique gauche respiro-dépendante DD : 1) Musculo-squelettique, 2) Cardiaque (cardiopathie, ischémie coronaire, trouble du rythme), 3) Respiratoire (pleurésie, épanchement exclu, pneumothorax exclu, dissection aortique pas d'argument, bronchite pas d'argument), 4) Digestive : pas d'argument, 5) Psychogène 6) Tumoral (pas d'argument). Douleur thoracique latéral-gauche le 02.04.2018 d'origine indéterminée. DD : douleur musculo-squelettique ? Douleur thoracique le 16.04.2018. DD : angor. Douleur thoracique le 27.04.2018. Diagnostic différentiel : angor stable. Douleur thoracique musculo-squelettique le 31.03.2018. Douleur thoracique parasternale gauche d'origine indéterminée le 13.04.2018. DD : pariétal, spasme oesophagien ? Douleur thoracique parasternale gauche d'origine indéterminée le 13.04.2018. DD : pariétale. Douleur thoracique pariétale • connue post sternotomie. Douleur thoracique pariétale de probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique pariétale gauche. Douleur thoracique pariétale le 10.04.2018. Douleur thoracique pariétale le 10.04.2018. Douleur thoracique pariétale le 17.08.2014. DD : crise d'angoisse. Douleur thoracique pariétale le 17.08.2014. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Douleur thoracique pariétale le 28.04.2018. Douleur thoracique pariétale le 31.03.2018. DD : anxiogène. Douleur thoracique probablement pariéto-musculaire, le 11.04.2018. • Geneva score : risque intermédiaire. Douleur thoracique sur probablement spasme coronarien le 01.04.2018. • DD : crise hypertensive. Douleur thoraciques. Douleur thoraciques. Douleur 1er métacarpien gauche sur possible fracture du scaphoïde le 08.04.2018. Douleurs. Douleurs à la cuisse et au mollet droit de probable origine musculaire, sans traumatisme. Douleurs à la face antérieure des côtes 2-3 dd. Douleurs à la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : appendicite débutante). Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge. Douleurs à la jambe droite le 23.04.2018 : • S/p ostéosynthèse tibia droit en 2016 (OP Dr. X). Douleurs à la palpation du sternum. Douleurs à l'épaule droite : • examen clinique : faiblesse de l'ensemble de la coiffe des rotateurs (abduction, rotation interne et externe) mais sans signe de rupture tendineuse, absence de conflit sous-acromial ou acromio-claviculaire. • Radiographies de l'épaule droite le 20.03.2018 : Omarthrose avec pincement et ostéophytes. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Présence de remaniements sur le tubercule majeur compatible avec une lésion chronique de la coiffe. Atteinte dégénérative de l'articulation acromio-claviculaire. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'épaule gauche le 12.02.2018 sur subluxation dans le cadre du diagnostic principal. • radiographie (ap et Neer) le 12.02.2018 : aspect subluxé antéro-inférieurement de l'articulation gléno-humérale. Pas de luxation complète. Pas de fracture. douleurs abdo Douleurs abdominale. Douleurs abdominale d'origine indéterminée, le 16.03.2018. Douleurs abdominale post-bypass (intervention le 19.03.2018). Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales avant la consultation DD : • GEA débutante • ? Douleurs abdominales avec vertiges le 23.04.2018 : • DD : gastrite pas d'argument pour un angor Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 06.04.2018 • DD adénomyose • DD kyste ovarien. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 06.04.2018. DD : adénomyose. DD : kyste ovarien. Douleurs abdominales basses et urines laiteuses d'origine indéterminée. Douleurs abdominales basses intermittentes sur probable douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans. Suspicion de fièvre récurrente familiale. Angines à répétition, status post amygdalectomie en août 2014. Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sans particularité). Douleurs abdominales basses le 30.04.2018. • constipation depuis 5 jours. Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Schizophrénie paranoïde sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016) Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 26.08.2017. Douleurs abdominales chroniques mixtes d'origine multifactorielle Douleurs abdominales chroniques probablement sur multiples interventions chirurgicales : • status post-résection sigmoïdienne par laparoscopie convertie en laparotomie avec descendo-rectostomie latéro-terminale, en raison de diverticulites à répétition en septembre 2012 • status post cure d'éventration sus-ombilicale selon Rives avec septembre 2013 • status post cure d'éventration par laparotomie pour récidive d'hernie cicatricielle et iléostomie de protection en mai 2014 (Daler) • status post fermeture d'iléostomie de protection avec fistulisation postopératoire au niveau de la cicatrice d'hernie récidivante et reprise au bloc opératoire juin 2014 (Daler) • status post fistule entéro-cutanée chronique • iléus sur bride le 31.08.2016 • iléus avec saut de calibre sans signe de souffrance, traité avec SNG le 28.04.2017. Lombalgies chroniques : • status post fracture-tassement minime du plateau supérieur de D2 • discopathie dégénérative C3-C4 avec rétrécissement du canal de type dégénératif. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Trouble dépressif récurrent. Dyslipidémie. Douleurs abdominales chroniques (suivie par Dr. X, test de provocation au lactose réalisé ce jour). Prend du Movicol depuis 2 ans. Douleurs abdominales chroniques : A) Douleurs abdominales d'origine indéterminées depuis 2010, avec hospitalisations à Riaz en octobre 2011 et novembre 2011, ASP, CT abdominal et transit baryté (normaux) et 2 gastroscopies montrant une candidose oesophagienne, une hernie hiatale et une oesophagite stade 1 B) Douleurs abdominales d'origine multifactorielle sur coprostase sévère et iléus jéjunal mécanique sur bride le 23.01.2016, résolu le 25.01.2016, hospitalisation à Fribourg du 19.01 au 08.02.2016 C) Récidive de douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée le 22.02.2016 (Diagnostic différentiel : neurogène post pancréatectomie totale, microcolite (calprotectine positive), status adhérentiel, distension colique) avec hospitalisations aux soins intensifs du 08 au 11.03.2016 : • CT 22.02.2016 : lymphadénopathie discrètement péjorée. Coprostase. Globalement superposable au comparatif. • OGD du 09.03.2016 (Dr. X) : absence de lésion sur la partie visible du tube digestif supérieur jusqu'à la 1ère anse jéjunale. Corps et fundus gastrique non examinables car remplis de résidus fibreux. • Colonoscopie du 09.03.2016 (Dr. X) : examen abandonné en raison d'une mauvaise préparation. • Colonoscopie du 31.03.2016 (Prof. X) : le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-cacale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions. Traitements : • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016. • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016. • Lidocaïne en IV continu du 08.03 au 11.03.2016. • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016. • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine. • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016. • Salle de réveil pour Xylocaïne iv à plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • Cymbalta 60 mg, Lyrica 2x200 mg, Fentanyl transdermique 150 ug/72 h, Catapressan 2x150 mg, Dafalgan 4x1 g. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. D) Hospitalisation pour douleurs abdominales d'origine indéterminées du 02.09.2016 au 05.10.2016. • neurostimulateur fonctionnel. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. E) Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine multifactorielle le 31.10.2016 : DD : neurogène post-pancréatectomie totale, syndrome de sevrage sur automédication à domicile, status adhérentiel, distension colique, côlon atone, possible neuropathie diabétique autonome du tractus digestif, composante psychosomatique. Avis anesthésie (Dr. X). Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires. Investigations : • Infiltration et biopsie ganglionnaire rétropéritonéale sous CT le 21.11.2016. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.16 : sans particularités. Traitements : • Antalgie par Fentanyl patch et Oxynorm. • PCA par Ketalar du 21.11.16 au 28.11.16. • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours. Tendance à la constipation : • Coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde. Azoospermie. Hyperparathyroïdie primaire. Épisode dépressif modéré à sévère. Troubles mixtes de la personnalité. Diabète d'origine pancréatectoprive. • s/p pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002. • pompe à insuline avec dosage actuel 18.25 U/jour. • hypoglycémies symptomatiques à 2.6 mmol/l le 31.10.2016. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. Sérome paravertébral lombaire gauche : • pas de ponction car risque infectieux (Dr. X). Douleurs abdominales chroniques. DD : • constipation. • pathologie intestinale débutante. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée, sans signe de gravité, le 18.04.2018. Douleurs abdominales dans contexte de retour de voyage le 24.04.2018. • symptôme persistant depuis > 14 jours. • pas de syndrome inflammatoire. Douleurs abdominales dans le contexte d'une intoxication alimentaire. Douleurs abdominales dans un contexte de gastroentérite le 05.04.2018. Douleurs abdominales dans un contexte de rétention urinaire aiguë et de coprostase. Douleurs abdominales. DD : • constipation. • GEA. Douleurs abdominales. DD : GEA débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales depuis 30 min. DD : • GEA débutante. • autre ? Douleurs abdominales diffuses, d'origine indéterminée le 21.04.2018. • DD : gastro-entérite, constipation. Douleurs abdominales diffuses sur métastases hépatiques, carcinose péritonéale et subséquent iléus accompagnées de : • nausées persistantes et vomissements. • hoquet. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • manque d'appétit, perte de poids important (20 kg depuis 01/2018), sueur nocturne. • CT abdominal externe 23.03 : coprostase colique diffuse, hydrocholécyste (10 cm) sans signe de cholécystite, reste sans particularité. • US abdominal externe 29.03 : sludge vésiculaire avec vésicule relativement tendue sans signe de cholécystite ni de lithiase. • colonoscopie et OGD en 2017 : diverticulose, sinon sans particularité. Diagnostic différentiel : coprostase, psychosomatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite aiguë, adénolymphite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, infection urinaire, origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : urétrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD affection gynécologique. • Labo du 17.04.2018 : CRP < 5 mg/l, Leuco 6.4 G/l. • Urines du 17.04.2018 : sans particularité, test de grossesse négatif. • CT abdomino-pelvien du 17.04.2018 : importante aérocolie, kyste annexiel gauche de 2 x 1.5 cm, pas de liquide libre, pas de signe de souffrance intestinale ou colique, visualisation du stérilet intra-utérin. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : constipation, calcul vésicule biliaire, maladie inflammatoire intestinale chronique, colite, gastrite à H. pylori, coeliaque). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD sur STEMI, coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en fosse iliaque droite et au flanc droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.04.2018. DD : • grippe intestinal. Troubles gastro-intestinaux chroniques sous-jacents. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.04.2018. DD : grippe intestinal, troubles gastro-intestinaux chroniques sous-jacents. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.04.2018. DD : • sur hernie inguinale droite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.04.2018. Ulcère duodénal. DD : • hernie ombilicale. Glasgow-Blatchford Bleeding-Score : 1 (notion anamnestique des selles foncées). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.04.2018, résolues le 10.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.04.2018. DD : • infection à Helicobacter pylori, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018 avec : • épisode de vomissements. • antécédents de prolapsus.Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.04.2018. DD: • Coprostase Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.09.2017. Tendinite de la gaine des extenseurs des poignets des deux côtés. DD: compression du nerf médian. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.04.2018 • dans le contexte de multiples interventions abdominales (cf. comorbidités). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.04.2018. DD: • gastrite • endométriose Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.04.2018 DD: appendicite débutante, appendagite, gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.04.2018. DD: gastro-entérite virale, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.04.2018. DD: • gastrite. • gastro-entérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2016: • pas de syndrome inflammatoire • DD: gastrite, sur constipation, fonctionnelles, infectieux (peu d'arguments). Syndrome grippal le 22.09.17. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.04.2018 • avec vomissements. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 31.03.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: • virose • constipation • autre ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: douleurs fonctionnelles, parasitose, origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine pas claire. Torticolis cervical droit. Douleurs abdominales d'origine peu claire DD: constipations? Douleurs abdominales d'origine X DD: GEA débutante gastrite Douleurs abdominales du flanc droit sur probable coprostase : • diagnostic différentiel : lithiase biliaire, lithiase rénale. Douleurs abdominales du flanc droit sur probable coprostase. Diagnostic différentiel : calcul biliaire, calcul des voies urinaires. Douleurs abdominales en FID sans confirmation d'appendicite Douleurs abdominales en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée le 11.04.2018. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. Douleurs abdominales en hypochondre droit en cours d'investigation. DD: • cholélithiase. • médicamenteux : Orlistat. • kyste hépatique (progestatif). • APP haute située, appendagite épiploïque, diverticulite colon droit. • ITU, PNA, lithiase urinaire : pas d'arguments sédiment, clinique. Douleurs abdominales et ballonnements. Douleurs abdominales et céphalées. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et frissons. Douleurs abdominales et hématochézies. Douleurs abdominales et syndrome inflammatoire inexpliqué chez une patiente 1G0P à 30 5/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2018. Douleurs abdominales FID d'origine indéterminée le 11.04.2018. DD: endométriose, hernie de Spiegel, appendagite, adénite mésentérique, gastro-entérite. Douleurs abdominales (fosse iliaque et flanc droits), DD: appendicite ? adénite mésentérique ? Douleurs abdominales fosse iliaque gauche (DD adénite mésentérique, lithiase urinaire, torsion testiculaire: peu probable, appendicite: peu probable, constipation: peu d'argument, maladie intestinale inflammatoire: peu d'arguments) Douleurs abdominales hautes. Douleurs abdominales hautes. Douleurs abdominales hautes le 26.04.2018 avec: • avec reflux gastro-oesophagien DD: • gastrite. Douleurs abdominales intermittentes avec des rectorragies d'origine indéterminée le 21.04.2018. Douleurs abdominales le 05.04.2018. Douleurs abdominales le 19.04.2018 : • probablement sur constipation. Douleurs abdominales le 20.05.2017. DD: adhésions abdominales. Dyspnée et oppression thoracique le 12.11.2017. • DD: crise d'angoisse. Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérum post-révision cicatrice). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017. • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé. • composante de surcharge cardiaque. • ARDS primaire. • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multifactorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou droit le 09.04.2012. PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz. PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec: • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par an). • status post ARDS en janvier 2017. • FPC du 04.04.2017: absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit). • tabagisme actif à 130 UPA. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Douleurs abdominales, le 29.04.2018 DD gastrite vs gastro-entérite Douleurs abdominales persistantes et plaies des membres inférieurs sur un diabète mal compensé. Douleurs abdominales possiblement mixtes nociceptives viscérales et neuropathiques sur progression oncologique avec possible iléus secondaire. Douleurs abdominales post-ERCP le 19.04.2018 effectuée pour ictère indolore. Douleurs abdominales post-ERCP le 19.04.2018 effectuée pour ictère indolore. Douleurs abdominales probablement dans le contexte post-opératoire (colporraphie antérieure et postérieure le 16.11.2017). Douleurs abdominales probablement sur constipation chronique le 08.12.2015. Suspicion pancréatite sur migration lithiasique le 15.12.2015. Cholecystectomie en 2015. Cure de hernie ombilicale et appendicectomie en 2013. Traumatisme crânio-cérébral en février 2013. Ablation d'un nodule du premier espace inter-métacarpien de la main gauche en septembre 2013. Burn out en 2008. Fracture du poignet gauche. Hystérectomie en 1998. Varicectomie bilatérale en 1997. Amygdalectomie dans l'enfance. Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 03.02.2018 Hyponatrémie hypoaosmolaire à 128 mmol/l probablement sur diurétiques le 03.02.2018 Céphalées peu systématisées, spontanément régressives (consilium neurologique de 2016) Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 121 mmol/l sur traitement diurétique 2015 Status post PTH droite en juillet 2011 Status post anastomose iléo-transverse secondaire à une amibiase du grêle avec rétablissement de la continuité anatomique normale du grêle au caecum en 1998 Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 03.02.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l probablement sur diurétiques le 03.02.2018 Céphalées peu systématisées, spontanément régressives (consilium neurologique de 2016) Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 121 mmol/l sur traitement diurétique 2015 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en juillet 2011 Status après anastomose iléo-transverse secondaire à une amibiase du grêle avec rétablissement de la continuité anatomique normale du grêle au caecum en 1998 Douleurs abdominales probablement sur hématome au site opératoire le 13.03.2018. Douleurs abdominales récidivantes, probable réaction allergique au poisson. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable. Douleurs abdominales sur constipation le 02.04.2018. Douleurs abdominales sur constipation le 04.08.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.01.2015 (DD : trouble du transit sur antibiothérapie dans le contexte d'une pharyngite à streptocoques, poussée de Crohn). Douleurs abdominales sur constipation le 17.04.2018. Douleurs abdominales sur coprostase le 29.04.2018. Douleurs abdominales sur herniation de l'anastomose grêlo-colique droite connue le 01.04.2018. Douleurs abdominales sur probable cholécystite aiguë. Douleurs abdominales sur probable gastroentérite virale. Douleurs abdominales sur règles le 23.04.2018. Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez patiente de 57 ans avec un status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016). Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur. Episodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue. Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004. Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016. Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité. Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire en 1983. 2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982. Conisation du col de l'utérus en 1980. 03/2018 : perturbation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransférase d'origine peu claire (médicamenteuse ?) Suivi biologique. Avis gastroentérologique le 19.03.2018 : pas d'indication à faire une biopsie, perturbation aspécifique. Douleurs abdominales. DD : adénite mésentérique, constipation ; pas d'argument pour cholélithiase, cholécystite, hépatite, APP, IU, lithiase urinaire, pneumonie, diabète. Douleurs abdominales. DD : GEA. Douleurs abdominaux. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales avec hémorroïdes externes. Douleurs anales. DD : kyste sacro-coccygien, fissure anale. Douleurs antérieures fonctionnelles des deux genoux. DD : apophysite type Sinding Larsen. Douleurs atraumatiques isolées de l'articulation métatarso-phalangienne gauche, constantes depuis 4 semaines, sans antécédent, sans contexte de fièvre. Légère tuméfaction en regard de la face médiale de la capsule articulaire, douleurs reproductibles à la palpation de la face médiale et inférieure de l'articulation. Douleurs atraumatiques isolées hallux gauche. Douleurs au coude droit. Douleurs au dos non traumatiques. Douleurs au flanc gauche d'origine probablement musculo-squelettique. DD : passage d'un calcul urinaire. Douleurs au genou gauche. Douleurs au Lisfranc post-accident du 07.07.2017 sur fracture-luxation bi-malléolaire de type Weber C fixée par un vissage de la malléole interne et mise en place d'une plaque avec des vis au péroné et fixation de la syndesmose par 2 vis de traction, effectué au Portugal. Status post AMO de 2 vis de traction en septembre 2017 par le Dr. X à l'HFR Riaz. Douleurs au membre inférieur gauche. Douleurs au mollet gauche, d'apparition spontanée, non invalidantes. Nous effectuons des D-dimères qui sont négatifs, ce qui nous permet, en association avec la clinique, d'exclure une thrombose et de laisser le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Douleurs au niveau de la loge rénale droite. Douleurs au niveau de la loge rénale droite d'origine indéterminée (cf synthèse). Douleurs au niveau de la vis positionnée au niveau de l'astragale latéral ainsi que Tinel du nerf sural à D. Status post-ablation de la vis, raphie cicatricielle de l'appareil ligamentaire et neurolyse du nerf cutané le 28.03.2017. Status post-renforcement des ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire avec demi-tendon fibulaire cheville D, le 28.04.2015 sur instabilité chronique de la cheville D après status post-2 reprises d'un renforcement par plastie ligamentaire en 2013 et en 2014 par le Dr. X. Douleurs au niveau de la voûte plantaire du pied D. Douleurs au niveau de l'aine gauche. Douleurs au niveau des pieds. Douleurs au niveau du bas ventre : • intervention Novasure récente. Douleurs au niveau du bras distal D. Douleurs au niveau du gril costal bilatérales. Douleurs au niveau du membre inférieur droit. Douleurs au niveau du pied gauche. Douleurs au pied gauche. Douleurs au pli de l'aine et face interne de cuisse D. Douleurs au pouce droit. Douleurs au testicule gauche. Douleurs autour de la hanche droite d'origine X. DD : conflit fémoro-acétabulaire de type Pincer. DD : douleurs sacro-iliaques D. DD : coxarthrose D. Douleurs aux deux talons. Douleurs aux membres inférieurs. Douleurs avant-bras droit. Douleurs basales thoraciques gauches. Douleurs base thoracique droite et hypochondre droit reproductibles à la palpation, d'origine indéterminée le 21.04.2018. Douleurs basi-costales post G le 24.04.2018 : DD : • contracture pariéto-musculaire. DD : • pas d'argument radiologique pour une fracture costale. Douleurs basi-costale gauche. Douleurs basi-thoracique gauche. Douleurs basithoracique gauche d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettique, origine tumorale ? (Tabac actif, 100 UPA). Douleurs basithoracique gauche d'origine indéterminée. DD : • Douleurs pariétales. • Douleur d'origine tumorale ? (Tabac actif, 100 UPA). Douleurs basithoraciques à droite d'origine pariétale. Douleurs basi-thoraciques antérieures et dorsales gauches après chute de sa hauteur le 06.03.2017 : • Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches. • Ancienne fracture cunéiforme de la colonne thoracique déjà visualisée en 2011. • Suspicion de deuxième fracture cunéiforme adjacente non visualisée en 2011, toutefois avec des signes d'ancienneté. Douleurs basi-thoraciques antérieures et dorsales gauches après chute de sa hauteur le 06.03.2017 : • Fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches. • Ancienne fracture cunéiforme de la colonne thoracique déjà visualisée en 2011. • Suspicion de deuxième fracture cunéiforme adjacente non visualisée en 2011, toutefois avec des signes d'ancienneté selon Dr. X. Douleurs basithoraciques bilatérales. Douleurs basi-thoraciques droites. Douleurs basithoraciques droites. Douleurs basithoraciques droites antérieures non respiro-dépendantes, spontanément arrêtées, d'origine indéterminée (DD : reflux gastro-oesophagien). Douleurs basi-thoraciques droites dans un contexte de fracture de l'arc latéral de la 7ème côte droite le 24.03.2018. Douleurs basithoraciques droites d'origine indéterminée. DD : • douleurs pariétales / musculo-squelettique. Douleurs basithoraciques gauches respiro-dépendantes d'origine indéterminée avec modification de l'ECG aspécifique et bloc de branche de 1er degré le 01.04.2018. DD : douleurs pariétales, péricardite (embolie pulmonaire exclue, syndrome coronarien aigu exclu). Douleurs bassin et colonne vertébrale post-chute. Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche. Douleurs buccales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales.Douleurs cervicales. Douleurs cervicales après accident de la voie publique. Douleurs cervicales gauches. Douleurs cheville D. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche le 19.04.2018 • post opératoire en 2014 et 2015. Douleurs chroniques de l'épaule droite status post-accident de travail en 2011. Douleurs chroniques de type neuropathique aux membres inférieurs • dans un contexte de sclérose en plaques suivi par le Dr. X depuis 2007. Douleurs chroniques des pieds. Douleurs chroniques des pieds d'origine probablement mixte : • Douleurs de type brûlure d'allure neuropathique. • Arthrose. • Goutte. • Neuropathie diabétique. Douleurs chroniques du poignet gauche non traumatiques. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales bilatérales dans le contexte de connectivite indifférenciée. Douleurs costales, dorsales, lombaires. Douleurs costales droites. Douleurs costales droites d'origine pariétale probable le 19.04.2018. Douleurs costales droites et genou droit post-traumatiques. Douleurs costales gauches. Douleurs costales gauches. Diagnostic différentiel : contusion, fracture costale, fissure costale. Douleurs coude droit. Douleurs crampiformes généralisées des membres inférieurs dans un contexte de soins impossibles à domicile. Douleurs cuisse droite. Douleurs de l'index D. Douleurs d'allure plutôt nociceptive somatique au niveau de la diaphyse humérale droite • CT du bras droit 8.03.2018 : pas de fracture. Douleurs nociceptives somatiques au niveau du rachis dorsal et lombo-sacré sur probables métastases osseuses. Douleurs dans la fesse gauche irradiant dans la cuisse depuis le 22.04.2018. Douleurs dans la nuque depuis le 30.03.2018. Douleurs dans les jambes d'origine indéterminée le 13.04.2018. DD : possiblement d'origine médicamenteuse sur traitement de Ciprofloxacine. Douleurs de gorge avec dysphonie et dysphagie. Douleurs de la cheville et des orteils au niveau du pied droit. Douleurs de la dent n° 37 le 01.04.2018. Douleurs de la face postérieure costales 5-6 gauches d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs de la gorge. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la jambe droite mixtes à prédominance neuropathique DD syndrome radiculaire sur compression-infiltration tumorale des racines sacrées S1-S3 à droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée DD douleurs référées de provenance hépatique sur métastases hépatiques. Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée le 29.04.2018 DD : lésion partielle de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, petit rond)?, subluxation de l'épaule? Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée le 31.03.2018 DD : douleurs référées sur métastases hépatiques. Douleurs de l'épaule droite non traumatiques. Douleurs de l'épaule et de l'avant-bras à droite. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche d'origine indéterminée. DD : instabilité du long biceps. Status post-opération de l'épaule gauche sur rupture du tendon du long biceps aux HUG en 2001. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de type somatique au niveau temporal droit qui cèdent avec antalgie en place sur s/p neurochirurgie tumorale. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires en 2014. Douleurs dentaires post-extraction dentaire. Douleurs dentaires post-intubation le 23.03.2018 avec : • Incisive du quadrant supérieur droit mobile. • Canine du quadrant inférieur gauche mobile. Douleurs dentaires supérieures gauches. Douleurs dentaires sur dent 24 cassée. Douleurs dentaires sur dent 35 cariée/cassée. Douleurs des deux pieds, surtout plantaires de type brûlures. DD : discopathie L5-S1, rétrécissement foraminal bilatéral surtout à gauche. Douleurs des jambes et des cuisses, pour les jambes surtout face externe. Hallux valgus ddc. Métatarsalgies bilatérales II-IV. Multiples hyperkératoses des deux pieds. État hygiénique critique. Douleurs des épaules et des articulations dans le cadre d'une arthrite microcristalline : • traitement habituel de Leflunomide. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs diffuse genou droite persistante • Sp trauma genou il y a 2 ans. Douleurs diffuses dorsales et abdominales le 13.04.2018, absentes actuellement. Douleurs diffuses fémoro-tibiales internes. Douleurs d'origine musculo-squelettique. Douleurs d'origine non claire du côté médial du pied droit DD dans le cadre de la goutte • Rx cheville+pied droit 26.03.2018 : Épaississement des tissus mous péri-malléolaires internes. Pas de fracture. Douleurs d'origine probablement pariétales le 25.04.2018. Douleurs d'origine X épaule D. Douleurs d'origine X face dorsale poignet droit. Douleurs dorsales chroniques post-traumatiques. Photosensibilité depuis 1 an. LSIL HPV positif le 06.03.2017. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales d'apparition soudaine et persistantes depuis le 13.04.2018. Douleurs dorsales G. Douleurs dorsales gauches. Douleurs dorsales musculaires et sur dermabrasion. Douleurs dorsales sur coups. Douleurs du bras gauche d'origine musculaire associées à une oppression thoracique sur probable origine anxieuse. Douleurs du bras gauche et oppression thoracique. Douleurs du coude droit. Douleurs du dos. Douleurs du dos de la main droite en regard des MTC DIII-DV avec : • douleurs en flexion des doigts DIII-DV. DD : début de phlegmon : pas de CRP, ni de Lc, pas d'état fébrile. DD : infection localisée non compliquée. Douleurs du dos du pied droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit d'origine indéterminée. Douleurs du genou droit post-traumatique. Douleurs du genou droit sur gonarthrose et status post ostéotomie de valgisation du tibia gauche en 1997 (Dr. X). Status post prothèse totale du genou droit en 2007 (Dr. X). Status post-implantation d'une PTG gauche type Balansys le 25.04.2017 (Dr. X). Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche avec épanchement sur chondrocalcinose du ménisque médial. Infiltration de l'épaule gauche en 2012. Crise hypertensive le 27.04.2012. Pleurésie tuberculeuse dans le passé. Douleurs du Lisfranc sur status post entorse de la cheville gauche en juin 2017. Fascéite plantaire à gauche. Métatarsalgies à gauche. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit DD : traumatisme (contusion, entorse, pas d'argument pour une fracture), arthrite à Kingella, arthrite septique peu probable, pas d'argument pour processus tumoral. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine probablement musculo-squelettique. • pas de thrombose ou thrombophlébite (US doppler du 12.04.2018). • Lasègue négatif. Douleurs du membre supérieur gauche. Douleurs du MID d'origine indéterminée. Douleurs du MIG DD : • arthrite septique hanche. • Dysplasie de hanche. • anomalie osseuse (tumeur ??). • fracture en cheveux. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet droit d'origine indéterminée. DD : • thrombose veineuse profonde : D-Dimères négatifs.• rupture de kyste de Baker: peu d'argument clinique. • douleurs musculaires. • Douleurs du mollet gauche. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied droit sur bandage trop serré, status après suture de plaie chronique de la cheville droite le 23.04. • Douleurs du poignet droit. • Douleurs du poignet gauche. • Douleurs du poignet gauche. • Douleurs du poignet gauche post-traumatiques. • Douleurs du pouce gauche. • Douleurs du talon droit. • Douleurs du testicule gauche. • Douleurs du 2ème doigt de la main gauche. • Douleurs du 4ème doigt gauche. • Douleurs du 4ème orteil du pied droit. • Douleurs d'un membre. • douleurs en bas ventre • Douleurs en base thoracique droite et hypochondre droit, reproductibles à la palpation, d'origine indéterminée le 21.04.2018. • DD: • lithiase vésiculaire • sur kyste biliaire à proximité du hile hépatique connu. • laboratoire chez le médecin traitant le 20.04.2018: pas de leuco, CRP négative, ASAT/ALAT, yGT, PA dans la norme, D-D-Dimères négatif (adapté à l'âge). • Douleurs en FIG • très probablement sous ovulation: follicule simple et non compliqué de 24x22 mm • piste infectieuse très peu probable • piste endométriosique? IRM 03.2018 pas évoquant un endometriome • Douleurs en FIG • très probablement sous ovulation: follicule simple et non compliqué de 24x22 mm • piste infectieuse très peu probable • piste endométriosique? IRM 03.2018 pas évoquant un endometriome • Douleurs en fosse iliaque droite • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 10.01.2018. • DD: appendicite débutante. • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée 10.01.2018. DD: appendicite débutante. • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine X. • Douleurs musculo-squelettiques le 03.12.2012. • Consommation de cannabis. • Douleurs en fosse iliaque gauche et épigastriques chroniques • status post-multiples opérations abdominales • Douleurs en fosse iliaque gauche et épigastriques connues le 12.04.2018 • status post multiples opérations abdominales • Intolérance à la morphine avec vomissements et douleurs abdominales. • Douleurs en fosse iliaque gauche, probablement d'origine musculaire. • Douleurs en loge rénale droite. • Douleurs en loge rénale droite. • Douleurs en loge rénale droite d'origine indéterminée le 10.04.2018. • Douleurs en loge rénale gauche. • Douleurs en nette régression après la prise de l'ibuprofen aux urgences. • Douleurs épaule droite. • Douleurs épaule droite. • Douleurs épaule droite. • Douleurs épaule droite d'origine indéterminée le 30.4.2018 avec : • paresthésie main droite • probable compression radiculaire • suspicion phénomène de Raynaud. • Douleurs épaule droite le 20.04.2018 • post injection de corticoïde pour conflit sous-acromial il y a 2-3 jours. • Douleurs épaule droite le 27.03.2017 • sans notion de traumatisme associé • DD: arthrose, musculaire • Douleurs épaule gauche. • Douleurs épaule gauche. • Douleurs épaule gauche le 19.04.2018 • post chute mécanique sur main en extension la veille. • Douleurs épaule gauche post chute • Douleurs épaule gauche post chute. • Douleurs épaule post-accident de scooter. • Douleurs épaule-clavicule suite à port de charge lourde. • Douleurs épaules droite • Douleurs épigastrique • Douleurs épigastriques • Douleurs épigastriques • Douleurs épigastriques. • Douleurs épigastriques avec hématochézies non objectivées sur probable gastro-entérite. • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée (DD: gastrite; DD: lithiase vésiculaire). • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée (DD: gastrite, lithiase vésiculaire). • Douleurs et écoulement fessier gauche • Douleurs et nausées en postopératoire • Douleurs et œdème au niveau de l'hallux droit. • Douleurs et œdème du 1er orteil droit. • Douleurs et œdème d'un membre. • Douleurs et tuméfaction d'apparition spontanée de la cheville gauche atraumatique. • Douleurs et tuméfaction de la cheville et du pied droit d'origine indéterminée. • DD: • fracture de fatigue métacarpienne. • syndrome de Suedeck. • Douleurs face inférieure talon droit probablement dues à un éperon calcanéen. • Douleurs fesse droite. • Douleurs fessières et face latérale des 2 cuisses, dépendantes de la marche • Status post cure de hernie cicatricielle le 06.02.2017 avec filet Progrip • Douleurs postopératoires dans le territoire du nerf obturateur G, d'origine indéterminée • Status post pontage aorto-bi-fémoral le 26.01.2016 pour un anévrisme de l'aorte sous-rénale de 55 mm • Occlusion de l'artère fémorale superficielle distale à G dans le canal de Hunter, bien collatéralisée • Status post-broncho-pneumonie G et atélectase du lobe inférieur G en postopératoire • Douleurs fessières et face latérale des 2 cuisses, dépendantes de la marche • Status post cure de hernie cicatricielle le 06.02.2017 avec filet Progrip • Douleurs postopératoires dans le territoire du nerf obturateur G, d'origine indéterminée • Status post pontage aorto-bi-fémoral le 26.01.2016 pour un anévrisme de l'aorte sous-rénale de 55 mm • Occlusion de l'artère fémorale superficielle distale à G dans le canal de Hunter, bien collatéralisée • Status post-broncho-pneumonie G et atélectase du lobe inférieur G en postopératoire • Douleurs FIG • Douleurs fosse iliaque droite. • Douleurs fosse iliaque droite le 13.04.2018 • Douleurs fosse iliaque gauche. • Douleurs frontales droites. • Douleurs gastriques irradiées, le 27.02.2012, sur diagnostic différentiel ulcère gastroduodénal, hypersensibilité gastrique, gastrite à éosinophiles. • Status post-hémorragie des cordes vocales en juin 2015. • Douleurs rétro-sternales : diagnostic différentiel sur gastrite. • Douleurs gencives. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou droit. • Douleurs genou droit et douleurs rétro-sternales. • Douleurs gorge • Douleurs gros orteil droit. • Douleurs hallux gauche. • Douleurs hanche D • Douleurs hanche droite post-traumatique. • Douleurs hanche G • Douleurs hanche G sur pseudarthrose du grand trochanter et descellement partiel de la PTH. • Douleurs hanche gauche. • Douleurs hanche gauche. • Douleurs hanche gauche. • Douleurs hypochondre droit • Douleurs hypochondre droit d'origine indéterminée. • Douleurs hypochondre droit sur probable passage de calcul le 13.04.2018. • Douleurs inguinales. • Douleurs inguinales droites d'origine indéterminée, le 14.04.2018. • DD: musculaire. • Douleurs intenses de la FID • Douleurs inter-costales d'allure neuropathique. Le patient est sous Neurontin mais un dosage très bas, raison pour laquelle on l'augmente à 300 mg 3x par jour durant quelques jours puis, 600 mg 3x par jour. Il nécessite également une correction posturale raison pour laquelle on prescrit des séances de physiothérapie. On le reverra dans 3 mois. • Douleurs jambe droite. • Douleurs jambe gauche. • Douleurs jambe gauche. • Douleurs loge rénale droite • Douleurs loge rénale droite. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loge rénale gauche persistantes sur sonde double J gauche en place le 05.04.18: • pose de double J gauche le 01.03.18 à l'Inselspital, • CT abdominal du 05.04.18 sans particularité. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. • Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaires Asthme Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires avec irradiations en fosse iliaque droite. Douleurs lombaires depuis 10 jours Douleurs lombaires d'origine indéterminée. Douleurs lombaires d'origine indéterminée le 07.04.2018. DD: début de pyélonéphrite: peu d'arguments. Douleurs lombaires d'origine musculaire. Douleurs lombaires d'origine X. Douleurs lombaires droites avec irradiation. Douleurs lombaires, parésie MID Douleurs lombaires post-traumatiques. Douleurs lombaires sur hernie discale L5-S1 à droite, le 22.02.2016. Douleurs lombaires sur lésions dégénératives du rachis et ancienne fracture de L1-L3. BAV 1° Hémochromatose Hypertension artérielle (non traitée sur non compliance médicamenteuse) Sténose aortique serrée avec : • surface à 0.46 cm2/m2 • gradient VG-Ao à 26mmHg Ataxie à la marche rapidement progressive avec : • IRM cérébrale du 07.10.10 (Givision): atrophie cérébrale importante, signes de gliose substance blanche péri-ventriculaire ddc, signes de poly-sinusite. • exclusion de déficit vitaminique B12, d'acide folique, de trouble thyroïdien, sérologies HIV, syphilis et Lyme négatives, 08/2010 • atteinte polyneuropathique • atteinte centrale sur DD: Alzheimer, démence fronto-temporale, hydrocéphalie à pression normale, toxicité OH Hypertrophie bénigne de la prostate Fracture tassement non déplacée du toit du mur postérieur de L4 le 08.07.2014 (OP refusé par le patient) Alcoolisme chronique avec démence de Korsakoff Démence d'origine multifactorielle, sur : • Hydrocéphalie à pression normale • Alcoolisme chronique avec démence de Korsakoff • Hémochromatose • Origine dégénérative (atrophie cérébrale massive) Douleurs lombaires vs costales postéroinférieures D DD fracture pathologique Douleurs mâchoires type électrique Douleurs main G Douleurs main gauche. Douleurs mandibulaires Douleurs mécaniques de la hanche gauche suite à une chute le 06.04.2018 • Douleurs à la mobilisation de la hanche gauche • Marche impossible Douleurs mécaniques des plis de l'aine et en regard de la symphyse pubienne d'origine indéterminée avec : • CRP 90 mg/l, Lc 13.7 G/l, Hb 123 g/l. • Urines propres. DD: symphysite. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs membre supérieur gauche. Vu par médecin de tri. Contrôle par neurochirurgien demain. Douleurs menstruelles. Douleurs mixtes à prédominance neuropathiques atteignant les membres inférieurs et le bassin • dans un contexte de polyneuropathie diabétique Douleurs mixtes • avec céphalées sur métastases cérébrales avec œdème • douleurs somatiques osseuses sur atteintes métastatiques du rachis et du sternum • douleurs neuropathiques au niveau des pieds suite au traitement par taxanes Douleurs mixtes nociceptives et neurogènes au niveau du rachis et du bassin sur lésions ostéolytiques du myélome et tassements des corps vertébraux de D12, L3 et L5 dans un contexte social fragile. Douleurs mollet droit. Douleurs mollet droit. Douleurs mollet gauche. Douleurs mollet gauche d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs musculaires au niveau du mollet gauche. Douleurs musculaires Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. DD : douleurs résiduelles après expulsion d'un calcul urinaire. Douleurs musculaires de la cuisse et du mollet droit. Douleurs musculaires de surcharge (quadriceps droit, mollet droit) Lombalgies bilatérales non déficitaires Douleurs musculaires paravertébrales gauches non déficitaires et non traumatiques. Douleurs musculaires pectorales. • reproductible à la palpation. Douleurs musculaires sur contusions de l'épaule droite le 18.04.2018. Douleurs musculaires sur scoliose thoraco-lombaire Douleurs musculaires sur spasticité secondaire à la myélopathie prédominant du côté G au MIG en distal Douleurs musculo-squelettique épaule gauche. Douleurs musculo-squelettique le 07.02.2013. Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculosquelettiques Douleurs musculo-squelettiques basithoraciques droites le 28.04.2018. Douleurs musculo-squelettiques le 11.02.2017. Gastro-entérite bactérienne vs virale. Contusion costale gauche le 08.01.2017. Probable entorse acromio-claviculaire gauche : • lésion coiffe des rotateurs non exclue sur chute de sa hauteur le 03.06.2017. Contusion poignet gauche. Douleurs musculo-squelettiques le 29.08.2017. Douleurs musculo-squelettiques para-lombaires droites. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques postérieures gauches. Douleurs neurogènes au pourtour de la cicatrice postopératoire de la cuisse G avec probable lésion du nerf cutané latéral de la cuisse Douleurs neurogènes des deux membres inférieurs dans un contexte de métastase osseuse de la colonne vertébrale et du bassin Douleurs neuropathiques des membres inférieurs avec : • Mouvements involontaires des 4 membres à prédominance membre inférieur droit, de type myoclonies versus impatiences • Probable syndrome des jambes sans repos • Composante affective et émotionnelle • Canal lombaire étroit en L4-L5 Douleurs neuropathiques et épitrochléite droite sur status post libération du nerf cubital au coude droit en 2013 (Dr. X). Douleurs neuropathiques mandibulaire et des membres supérieurs d'origine indéterminée • chez un patient connu pour VIH sous trithérapie, HBV, HCV et syphilis Douleurs neuropathiques mandibulaire et membres supérieurs ddc d'origine indéterminée • Chez un patient VIH sous trithérapie Douleurs neuropathiques sur status post exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite le 24.11.2017 pour un phlegmon du fléchisseur avec staphylocoques epidermidis. Douleurs nociceptives somatiques osseuses sur fractures costales dans un contexte de chutes à domicile DD: atteinte osseuse métastatique Douleurs nociceptives somatiques osseuses sur métastases et nociceptives viscérales dans un contexte de progression tumorale Douleurs nouvelles Douleurs oculaires bilatérales post-opératoires pour myopie par laser le 18.04.2018. • sans signe de gravité Douleurs œil droit. Douleurs oreille gauche. Douleurs osseuses métastatiques avec suspicion lésion de la coiffe des rotateurs, le 09.04.2018. Douleurs para-lombaires d'origine musculaire. Douleurs paralombaires droites d'origine musculaire, non déficitaires. Douleurs parasternales droites (DD musculo-squelettique, Sd Tietze, pneumopathie, pleurésie, pneumothorax, œsophagite, spasme œsophagien, anxiété) Douleurs paravertébrales thoraciques non déficitaires Douleurs paravertébrales thoraciques non déficitaires. Douleurs pariétales latérales thoraciques gauches. Douleurs pelviennes chroniques avec dyspareunie dans le cadre d'une endométriose stade 2, chez une patiente de 29 ans, nulligeste Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs persistantes sur pyélonéphrite obstructive au décours le 05.04.2018 • Pose de DJ gauche le 01.03 à l'Inselspital. Douleurs pied droit irradiant vers la hanche le 26.04.2018 DD : Fibromyalgie DD poussée de lupus Douleurs pied droit irradiant vers la hanche le 26.04.2018 Poussée de lupus DD Fibromyalgie Douleurs pied gauche. Douleurs pieds gauche DD goutte Douleurs plantaires en regard du 1er métatarsien, plus particulièrement au niveau du sésamoïde latéral à D. Ostéophyte dorsal MTP I à D. Douleurs plantaires sans notion de traumatisme. DD : fasciite plantaire.Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. douleurs poignet gauche douleurs poignet gauche Douleurs poplitées gauche et œdème asymétrique post-opératoire. Douleurs post-arrachement dentaire. Douleurs post-opératoires suite à l'ablation d'une vis de position, cheville G le 13.3.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire G le 19.12.17. Douleurs post-plâtre d'une fracture métaphysaire du radius distal à droite. Douleurs post-zostérienne. Douleurs post-zostérienne. Douleurs post-zostériennes. Douleurs pubiennes et des plis de l'aine. Douleurs pubiennes et des plis de l'aine. Douleurs récidivantes en fosse iliaque droite. Douleurs récidivantes sur colique néphrétique gauche le 21.04.2018 • sans signe de gravité. Douleurs récidivantes tête fibula droite d'origine indéterminée le 15.04.2018. Douleurs résiduelles des pieds ddc sur status post accouchement. Douleurs résiduelles postéro-externes coude droit Status post-entorse coude gauche. Douleurs résiduelles sur status post excision d'un fibrome pied gauche le 27.2.2018. • Tunnel tarsien cheville D. • CRPS nerf saphène face interne cheville D. • Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017. • Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016. Douleurs résiduelles sur status post excision d'un fibrome pied gauche le 27.2.2018. • Tunnel tarsien cheville D. • CRPS nerf saphène face interne cheville D. • Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017. • Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016. Douleurs rétro-orbitaires gauches. Douleurs rétro-orbitaires gauches avec baisse d'acuité visuelle à gauche. Douleurs rétro-sternale. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-sternales avec dyspnée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée le 04.04.2018. • cause coronarienne exclue. Gastroentérite, diagnostic différentiel : spasme œsophagien. Douleurs rétrosternales d'origine peu claire. DD : angor instable, pariétales. Douleurs rétrosternales irradiant dans la nuque, sueurs froides, dyspnée. Douleurs rétrosternales probablement d'origine digestive le 07.04.2018 DD : RGO. Douleurs rétrosternales récidivantes : • Environ 5 à 6 fois par mois, disparaissent au repos. Douleurs sein droit. Douleurs sous-costales à droite. Douleurs sous-costales à droite le 07.04.2018. Douleurs sous-scapulaire droite d'origine musculo-squelettique. Douleurs sternales. Douleurs suite à une irritation du tractus ilio-tibial du genou gauche. Douleurs sur l'origine du LLI du genou G. Status post arthroscopie pour lésion méniscale (ne se rappelle pas si interne ou externe) il y a 40 ans. Douleurs sur mobilisation de fracture spiroïde tibia le 21.04.2018. Douleurs sur possible reflux gastro-œsophagien sur ingestion de protéines DD douleurs d'origine pariétale. Douleurs sus pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée le 03.04.18. Douleurs talon droit. Douleurs talon gauche. Douleurs tendon d'Achille gauche. Douleurs testiculaires. Douleurs thoracique d'origine inconnue à l'effort le 12.04.2018. Douleurs thoracique d'origine musculo-squelettique le 09.04.2018. Douleurs thoracique gauche d'origine pariétale le 17.04.2018. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. douleurs thoraciques. douleurs thoraciques. douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques à répétition • Probablement musculo-squelettique (pas argument pour un syndrome coronarien aigu). Douleurs thoraciques antérieure et postérieure. Douleurs thoraciques antérieures probablement sur toux irritative 14.03.2016. Malaises orthostatiques 14.03.2016. DD : angoisses : • sous forme de bouffées de chaleur, palpitations, vertiges. Dysesthésies/hypoesthésie/paresthésies des dermatomes C6-C7 et (+ou-C8) sur compression du plexus nerveux suite à une mauvaise position nocturne. Gastroentérite virale. • avec lésion muco-cutanée sur vomissements répétitifs. Douleurs thoraciques atypiques. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques DD : pariétale : Type oppressif depuis 6 h ce matin, majorée à l'inspiration profonde. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée. Angoisse, diagnostic différentiel : pariétale. Douleurs thoraciques atypiques d'origine musculo-squelettiques. Angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire le 16.03.2018 avec : • Subocclusion IVA proximale. • Longue sténose 90 % IVA distale. • Subocclusion RVP. • Lésion intermédiaire de la CX moyenne. • Fonction systolique VG normale 65 %. • FRCV : obésité, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive (infarctus chez le père à l'âge de 50 ans), hypercholestérolémie, hypertension artérielle. • Laboratoire : troponine H0 à 28, H1 à 28 et H3 à 27. • ECG : ondes T négatives territoire latéral. • Angio-CT thoracique le 16.03.2018 : pas d'embolie pulmonaire. • Coronarographie le 20.03.2018 : 1 stent dans l'IVA proximale avec bon résultat final. • Aspirine cardio dès le 17.03.2018 à vie • Efient cp 10 mg 1x/jour dès le 20.03.2018, pour 1 année • Lisinopril cp 10 mg 1x/jour dès le 20.03.2018 • Atorvastatine cp 40 mg dès le 20.03.2018 pour cible de LDL < 1.8 mmol/l Douleurs thoraciques atypiques d'origine pariétale probable. Douleurs thoraciques atypiques le 25.04.2018: • DD: sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques atypiques post-infarctus le 01.04.2018 avec: • pose 2 stents sur l'IVA post NSTEMI le 30.03.2018. DD : péricardite d'accompagnement. Douleurs thoraciques avec vertiges. Douleurs thoraciques bilatérales atypiques dans le cadre d'une maladie dégénérative de la colonne dorsale. Scoliose dorsale. Hernie lombaire et cervicale. Douleurs thoraciques bilatérales respiro-dépendantes • au décours d'un épisode de bronchite aiguë. Douleurs thoraciques bilatérales (DD musculo-squelettique, Sd Tietze, pneumothorax, dissection aortique: peu probable) Douleurs thoraciques chroniques probablement sur reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques DD: d'ordre émotionnel Douleurs thoraciques (DD: sur angoisse): • depuis 30 minutes • de type oppression irradiant dans le bras gauche • d'intensité à 2-3/10 • majorées à l'inspiration profonde • non liées au changement de position. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. DD : psychogène. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 18.04.2018. DD : pas d'argument pour une embolie pulmonaire (score de Genève 5; D-Dimères négatives) ni pour un syndrome coronarien aigu (pas de facteur de risque cardio-vasculaire, douleurs reproductibles à la palpation). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 12.04.2018: DD: angor stable. DD: angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée 02.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec présyncope le 14.04.2018 DD : Probable crise d'angoisse Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec troubles de la repolarisation nouveaux • ondes T négatives entre V1 et V5 le 30.03.2018, non présentes sur l'ECG comparatif • troponines T hs sans cinétique positive. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angoisses, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : douleurs pariétales musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : reflux gastro-oesophagien, pariétales). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD: reflux gastro-oesophagien; pariétale). • embolie pulmonaire exclue (en central, et segmentaire). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD: RGO; DD: pariétale) • embolie pulmonaire exclue (en central, et segmentaire) Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : état d'angoisse, origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018, chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 09.04.18. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.04.2018. DD: pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 30.04.2018. DD: douleurs thoraciques dans un contexte de stress. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.03.2018 DD: angor, douleurs dans un contexte d'anxiété Douleurs thoraciques d'origine indéterminée Maladie de reflux Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, spontanément résolutives • DD: crise d'angoisse, Prinzmetal. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: sur anxiété généralisée - douleur pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. - insuffisance mitrale modérée précédant la coronarographie probablement. Douleurs thoraciques d'origine musculaire • DD : pneumonie débutante. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique Exclusion d'une péricardite, pleurésie, pneumothorax, dissection aortique, embolie pulmonaire Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 28.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Appendicectomie laparoscopique en urgence 16.11.2016. Possible crise d'hyperventilation le 22.03.2017: • dans le contexte de douleurs thoraciques. Episode similaire en janvier 2016. Douleurs thoraciques rétrosternales le 22.03.2017: • d'origine probablement musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Appendicectomie laparoscopique en urgence 16.11.2016. Possible crise d'hyperventilation le 22.03.2017: • dans le contexte de douleurs thoraciques. Réassurance. Episode similaire en janvier 2016. Proposition: consultation chez le médecin traitant et éventuellement suivi psychologique à évoquer si nouvel événement. Douleurs thoraciques rétrosternales le 22.03.2017: • d'origine probablement musculo-squelettique. Réassurance. Douleurs thoraciques d'origine non cardiaque (cf synthèse). Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte d'efforts de toux. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (DD : angoisses). Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 17.09.2016. Plaie de la pulpe de P3 O2 droit superficielle avec ongle en place le 23.07.2016, avec contusion de la métacarpo-phalangienne II, pied droit. Epigastralgies sur probable reflux gastro-oesophagien le 15.02.2016. Douleurs rétrosternales typiques le 23.11.2015 (NSTEMI écarté par les troponines, embolie pulmonaire écartée (Score de Genève révisé à 1 - risque faible). Probable gastro-entérite virale le 21.05.2014. Infection urinaire simple le 21.05.2014. Diverticulite en janvier 2009. Polype du bas-fond caecal. Cure du tunnel carpien. Sigmoïdectomie en 2010. Colite ischémique en juin 2010. Hystérectomie. Appendicectomie dans l'enfance. Epistaxis probablement sur crise hypertensive le 21.01.2018 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.04.2018. DD: gastrite sur hernie hiatale. • PERC score 0 pt. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 23.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 25.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 28.04.2018. • Score de Wells: 0 pts. • Score de Genève: 0 pts. DD: sur angoisse. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 29.04.2018 DD: gastrite Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018. DD: • NSTEMI. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018 DD : NSTEMI Consilium cardiologique (Dr. X) : Au vu d'une douleur de type non angoreuse, reproductible à la palpation, avec ECG non modifié et absence de cinétique de troponine, pas d'indication à une coronarographie en urgence. Pas de modification du traitement. Sera convoqué par le secrétariat du Dr. X pour coronarographie le 16.04.2018. Traitement symptomatique. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 08.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 08.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 12.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable, le 18.04.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. DD : psychogène. Douleurs thoraciques d'origine X en mai 2008 avec test d'effort sans particularité et en 2008 DD : pariétales. Lombosciatalgies non déficitaire en oct. 2008. Surcharge pondérale. Douleurs thoraciques d'origines indéterminée le 22.04.2018 : DD : • origine pariétale, névralgie intercostale. Douleurs thoraciques droites probablement sur drain pleural le 06.04.2018. Douleurs thoraciques droites sur chute. Douleurs thoraciques, dyspnée et lombosciatalgies chroniques en péjoration. Douleurs thoraciques en rapport probablement avec de l'arthrose de l'articulation chondro-costale 3 ème côte gauche. Douleurs thoraciques et dorsale. Douleurs thoraciques et dorsale. Douleurs thoraciques et dorsale. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.2014. Laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée ; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013. Traumatisme sur chute accidentelle de l'hémicorps gauche. Douleurs thoraciques et dyspnée psychogène dans un contexte de crise d'angoisse. DD : douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origine indéterminée le 15.11.2014 (coronarographie le 16.11.2014 dans les limites de la norme) Status post plusieurs épisodes de thrombo-phlébites du membre inférieur gauche Status post appendicectomie Status post hystérectomie en 1987 Hypovitaminose modérée de Vitamines D le 18.11.14 à 43 nmol/l Suspicion d'infection urinaire compliquée le 21.11.2014 Status post PTH droite Status post prothèse du genou droit Pyélonéphrite aiguë le 20.02.2016 avec : • suspicion de néphrolithiase Douleurs thoraciques et malaise d'origine indéterminée DD : • cardiaque : trouble du rythme cardiaque, péricardite/myocardite (pas d'argument), rupture de l'aorte (pas d'argument) • respiratoire : pas d'argument pour un épanchement ni un pneumothorax • digestif : pas d'argument • infectieux : pas d'argument Douleurs thoraciques G. Douleurs thoraciques G le 09.02.2018 d'origine probablement musculo-squelettique • reproductible à la palpation et la mobilisation. Douleurs thoraciques gauche. Douleurs thoraciques gauche, du genou gauche et de l'hallux gauche. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'apparition subite vers 16h30. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée, le 12.09.2016. DD : douleurs thoraciques dans un contexte de stress. Fracture côtes inférieures gauches 2013. Torsion testiculaire avec nécrose partielle testicule gauche le 09.01.2013. Néphrectomie partielle gauche 1993. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 12.04.2018. Douleurs thoraciques gauches d'origine non cardiaque. Carcinome testiculaire gauche en 1985 avec : • iléus en 1986. Cure de varices du membre inférieur gauche en février 2004. Prothèse totale du genou droit le 16.11.2014, changée en mars 2018. Arthroscopie et forage de Pridie du condyle interne du genou gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 23.10.2015. Douleurs thoraciques gauches d'origine non cardiaque. Carcinome testiculaire gauche en 1985 avec iléus en 1986. Cure de varices du membre inférieur gauche en février 2004. Prothèse totale du genou droit le 16.11.2014, changé en mars 2018. Arthroscopie et forage de Pridie du condyle interne du genou gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 23.10.2015. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale le 11.04.2018. Douleurs thoraciques gauches probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques inconstantes d'origine indéterminée le 08.11. Syndrome du tunnel carpien gauche. Troubles bipolaires en traitement. Tachycardie sinusale connue. Cardiopathie hypertrophique et hypertensive en traitement. Hernie hiatale sous Nexium 40 mg. Douleurs thoraciques latéro-thoraciques droites. Douleurs thoraciques musculo-squelettales, le 04.04.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. DD : angoisse. Douleurs thoraciques musculosquelettiques, le 11.12.2014 à ECG normal. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. DD : angor. Douleurs thoraciques pariétales d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques pariétales en 2014. Maladie de Lyme en 2012. Cervicalgie en 2017. Prolapsus recto-anal avec grosses hémorroïdes de stade I à II en 2006. Tendance aux selles défaites avec mucus en 2009. • colonoscopie en 2009 : pas de lésions. Abcès péri-anal en 2004. Douleurs thoraciques pariétales le 12.04.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 13.04.2018. Douleurs thoraciques pariétales, le 27.04.2018. Douleurs thoraciques pariétales post-opératoires, le 10.04.2018 • sans évidence de surinfection. Douleurs thoraciques précordiales. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 04.04.2018. • DD : reflux gastro-oesophagiens. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 12.04.2018. Douleurs thoraciques probablement musculaires, le 14.04.2018 • facteur de risque cardiaque : anamnèse familiale, dyslipidémie. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettique le 08.04.2017. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques (pas d'argument pour une origine cardiaque ou pulmonaire). Douleurs thoraciques probablement pariétales le 11.04.2018. Douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif, DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques rétrosternales respiro-dépendantes de type pariétales. Douleurs thoraciques sur angoisse. Douleurs thoraciques sur angoisse. Douleurs thoraciques sur état d'angoisse. Diagnostic différentiel : origine musculaire. Douleurs thoraciques sur fibrillation auriculaire rapide le 09.03.2018. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif le 05.04.2018. Douleurs 5ème orteil gauche. Douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Doxycyclin 100mg x2 pour 14 jours. Doxycyclin 100mg x2 pour 7 jours Prednison 20mg pour 5 jours Hospitalisation sur la médecine interne HFR Meyriez. Dr X : désinfection, anesthésie, incision, débridement mécanique, rinçage, mise en place de compresse. Contrôle clinique et rinçage à 24 heures à filière 34, si propre : commencer douche 3-4x/j. Contrôle en consultation proctologique à 1 semaine. Dr X examine la plaie, la nettoie et nous effectuons ensuite un pansement. D'après Dr X et au vu du statut local post-opératoire rassurant, l'état fébrile n'est pas attribué à une infection de plaie. Nous suspectons un syndrome grippal. Le prochain contrôle sera fait par le pédiatre. Dr X examine la plaie, la nettoie et nous effectuons ensuite un pansement. Le prochain contrôle sera fait par le pédiatre.Dr. X vereinbart am 30.04.2018 einen Termin bei Dr. X, HNO in Murten. Drain péricardique du 19.04 au 20.04.2018 (Dr. X) : 700 ml de liquide citrin au total (cytologie en cours) ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : épanchement 3 cm avec répercussion sur ventricules ETT le 20.04.2018 (Dr. X) : minime lame d’épanchement en regard de l’oreillette D. Disparition du reste de l’épanchement. Impression que le bout du drain péricardique n’est plus dans le sac péricardique mais dans l’épanchement pleural G qui reste de quantité moyenne à abondante Echographie pleurale le 20.04.2018 (Dr. X / Dr. X) : drain péricardique non visualisé au niveau pleural Echocardiographie de contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr. X (demande faxée, la patiente prendra contact) RDV en oncologie le 24.04.2018 à 13h30 à la consultation de la Dr. X (Riaz) Drain péricardique du 19.04 au 20.04.2018 (Dr. X) : 700 ml de liquide citrin au total (cytologie en cours) ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : épanchement 3 cm avec répercussion sur ventricules ETT le 20.04.2018 (Dr. X) : minime lame d’épanchement en regard de l’oreillette D. Epanchement pleural G de quantité moyenne à abondante Echographie pleurale le 20.04.2018 (Dr. X / Dr. X) : drain péricardique non visualisé au niveau pleural Echocardiographie de contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr. X (demande faxée, la patiente prendra contact) RDV en oncologie le 24.04.2018 à 13h30 à la consultation de la Dr. X (Riaz) Drain thoracique à retirer sur OM et radiographie du thorax de contrôle à prévoir Réadaptation respiratoire à discuter Suivi de l'antalgie en division (garde d'anesthésie informée) Drainage abcès, prélèvements bactériologiques, rinçage pied G (OP le 11.02.2018) Incision abcès face médiale MTP I G, incision 1er espace inter-digital face plantaire et dorsale pied G et débridement tissu infecté (OP le 16.02.2018) Débridement, rinçage de plaie MTP I G (OP le 27.02.2018) Consilium infectiologie 12.02.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 11.02. au 15.02.2018 • Cubicine 350 mg 1x/j i.v du 15.02. au 09.03.2018 • Bactrim forte 2x1/j du 09.03. au 16.03.2018 • Cubicine 150 mg 3x/j du 16.03. au 22.03.2018 • Bactrim forte 2x1 cp/j à partir du 22.03. et jusqu'au 11.05.2018 Avis angiologie 14.02.2018 (en annexe) Artériopathie sur lésion poplitéo-jambière avec vascularisation limite permettant toutefois une cicatrisation Echocardiographie ETT 14.02.2018 à la recherche d'endocardite (rapport en annexe) Drainage collection sous-cutanée le 17.01.2018 (Dr. X) Floxapen intraveineux du 23.01.2018 au 01.02.2018 Drainage droit le 07.04.2018 US pleural le 08.04.2018 (Dr. X / Dr. X) : pas épanchement ponctionnable Drainage d'un pseudo-kyste pancréatique et mise en place d'un drain de type pigtail par endosonographie le 20.04.2018 Drainage hématome aiguille Désinfection Antalgie Drainage lymphatique par les physiothérapeutes Drainage lymphatique. Poursuite des changements de pansement jusqu'à guérison complète. Prochain contrôle dans 3 mois. Incapacité de travail pour une durée indéterminée. Drainage percutané trans-hépatique de la vésicule biliaire sous repérage CT le 06.04.2018 (Dr. X) Noradrénaline du 05.04.2018 au 06.04.2018 Tazobac le 05.04.18 Levofloxacine du 05.04.2018 au 06.04.2018 Rocéphine du 05.04.2018 au 15.04.2018 Flagyl du 05.04.2018 au 15.04.2018 Suivi chirurgical par Dr. X : cholecystectomie à envisager à distance US abdominal le 05.04.18 : vésicule biliaire dilatée avec épaississement de la paroi à 1 cm, sludge en quantité importante, pas de calcul visible, pas de dilatation des voies biliaires, cholédoque non visualisable Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 07.04.2018 Drainage pleural droit le 07.04.2018 US pleural le 08.04.2018 (Dr. X / Dr. X) : pas épanchement ponctionnable Drainage pleural le 27.04.2018 : 800 ml d'un liquide citrin (Exsudat, 2/3 critères de Light positif, PMN 53 %, macrophages 37 %, pH 7.5, microbiologie et cytologie en cours) Dr. X au courant Chimiothérapie du 25.04.2018 annulée Drépanocytose Drépanocytose Drépanocytose hétérozygote. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017 • multiples investigations par OGD et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010 Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans) Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017 Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.03.2018 avec : • épisode de vomissement • DD : TBC abdominale. Drépanocytose hétérozygote. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en décembre 2017 • multiples investigations par OGD et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010 Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans) Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017 Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.03.2018 avec : • épisode de vomissement • DD : TBC abdominale. Drépanocytose homozygote • suivi en hématologie à l'hôpital de Zurich dès l'âge de 1 an et depuis 2016 est suivi au CHUV. Il est traité par Litalir (Hydroxycarbamid), 750 mg par jour. Les contrôles ont lieu tous les 6 mois, le dernier contrôle était dans la norme. Autre traitement : Paracétamol et Ibuprofène en réserve. N'est plus sous Ospen ni acide folique depuis plus d'un an. Droitier DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS atypiques le 05.04.2018 DRS avec irradiation au visage le 18.03.2018, de probable origine anxieuse DRS avec sus-décalage du segment ST DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS et dyspnée DRS intermittentes. DRS le 23.04.18 • DD : probablement sur pic hypertensif vs sur FA paroxystique DRS, palpitations. Drusen bilatérales suivi au Hôpital Jules Gonin (Dr. X) Dyspnée et OMI DT IPV revaxis fait le 24.04 Dû à la mauvaise tolérance du Tramal goutte et comprimé, nous stoppons le traitement et majorons le traitement antalgique par Irfen 600 mg et paracétamol 4x /jours. Nous proposons une physiothérapie à but antalgique et un suivi chez le médecin traitant. Du point de vue du radius, bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. Malheureusement, on découvre ce jour une impotence fonctionnelle de l'extension du pouce et cliniquement le tendon de l'extensor pollicis longus n'est pas visible et ni palpable. Je propose donc au patient d'effectuer une IRM à la recherche de ce tendon. Je le reverrai après l'IRM pour discuter des résultats. Pour l'instant, il continue la rééducation de son poignet en physiothérapie. Le patient reprendra son travail à 100 % dès demain. Duodénite d'origine indéterminée le 21.04.2018 Duofilm crème 1x/jour et suite chez le médecin traitant. Duplex carotides Duplex membre supérieur droit le 25.04.2018 : Thrombus d'environ 50-60 % au sein de l'artère brachiale distale, en regard du pli du coude, s'étendant à la bifurcation des artères radiale et cubitale, sur environ 3 cm. Occlusion ostiale des artères radiale et cubitale sur environ 1 cm. Absence de Doppler en aval, signant l'absence de collatéralisation et du caractère aigu des occlusions de celles-ci. Échocardiographie 26.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,51 l/min avec un index cardiaque à 2,69 l/min/m² (111 % de la théorique). Aorte non dilatée. Remaniement très important et calcification de la sigmoïde non coronaire. Surface aortique à 2,82 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. L'anneau mitral présente des calcifications importantes surtout en postérieur. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Concernant l'événement embolique, absence de signes indirects pour un thrombus ventriculaire (FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique). Rechercher FA au vu de la dilatation OG. Calcifications importantes de l'anneau mitral pouvant éventuellement être une cause embolique. Autrement, rechercher des plaques au niveau des gros vaisseaux (signes à l'angio-CT ?). Duplication rénale sans duplication du système excréteur. Durant le séjour aux urgences, la patiente ne présente pas de nouvel épisode de douleurs abdominales. Nous effectuons un Bladder Scan en suspectant un globe vésical, celui-ci révèle un volume de 293 ml. Le bilan biologique ne montre qu'une discrète cholestase. Le stix urinaire est propre. L'abdomen sans préparation ne montre pas de niveaux hydro-aériques ni de fécalome, mais une stase fécale importante. Par la suite, la patiente urine spontanément aux urgences, sans nécessiter de sondage urinaire, et va à selles à deux reprises. Les tensions artérielles se normalisent durant le séjour aux urgences. Dans ce contexte, nous attribuons l'épisode de douleurs abdominales à la coprostase et à la rétention urinaire aiguë, et la patiente rentre à domicile. Nous lui conseillons de consulter à nouveau les urgences en cas de récidive des douleurs abdominales, ou d'apparition de nouveaux symptômes. Durant le séjour aux urgences, le patient présente une hypertension aiguë jusqu'à 199/101 mmHg, spontanément résolutive. Peu après, il présente un nouveau pic hypertensif à 180 mmHg de systolique, et reçoit un comprimé d'Adalat, avec résolution de l'hypertension. Les symptômes disparaissent complètement durant le séjour aux urgences. Nous prenons l'avis de Dr. X, ophtalmologue, qui prévoit un contrôle ophtalmologique le lendemain chez lui. Nous laissons le patient rentrer à la maison et proposons aussi un rendez-vous chez son médecin traitant pour optimisation du traitement antihypertenseur. Durant le séjour aux urgences, les douleurs diminuent spontanément à 4/10. Le scanner permet d'exclure une lithiase urinaire active, et les examens paracliniques rendent également peu probable une origine infectieuse de type pyélonéphrite ou appendicite. Nous attribuons les douleurs à un possible calcul urinaire expulsé entre temps, ou à une origine musculo-squelettique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Durant les heures de surveillance aux urgences, elle ne présente pas de nouvelle perte et boit 160 ml de Normolytoral. Vu l'absence de signe de gravité et une hydratation per os efficace, nous la laissons rentrer à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre au besoin en début de semaine ou avant si péjoration ou signes de déshydratation (expliqués aux parents). Durant toute la réadaptation, Mme. Maradan est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le profil tensionnel est resté dans la cible et un bilan lipidique montre le LDL à 2.20 mmol/l, tout à fait adéquat pour une patiente sans coronaropathie connue. Nous vous prions de le re-contrôler à distance. À mentionner comme complication, une infection urinaire basse à E. Coli qui s'est présentée par une pollakiurie et que nous avons traitée par 1 dose unique de Monuril. Sur le plan pharmacologique, le traitement à l'entrée comprenait de l'Amiodarone, Metoprolol, Enalapril, Sintrom, Pantozol, Dafalgan et Zolpidem. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Maradan a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Maradan est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 23 watts avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 235 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Maradan a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Maradan peut regagner son domicile le 05.04.2018. Dx: • Culture d'urine faite le 03.04 • Suivi clinique TTT: • Oxygénothérapie au besoin, max 4L, selon symptômes et pas selon saturation • Haldol en réserve • Rocéphine depuis le 03.04 Dypnée Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie Dysélectrolytémie avec: • Hypophosphatémie: Ph 0.60 mmol/l (04.04.2018) • Hypomagnésiémie: Mg 0.67 mmol/l (le 04.04.2018) Dyséléctrolytémie: • Hypomagnésémie: Mg 0.56 mmol/l (le 27.02.2018) • Hypophosphatémie: Ph 0.62 mmol/l (le 26.03.2018) Dysélectrolytémies multiples: • hypokaliémie à 3 mmol/l le 12.03.2018 • hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l Dysélectrolytémies multiples: • Hypokaliémie à 3.2 mmol/ • hyponatrémie à 131 mmol/l Dysesthésie dans les jambes le 26.04.18 d'origine psychosomatique probable. Dysfonction cardiaque droite aiguë le 23.03.2018. Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation. Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire avec probable subluxation. Dysfonction tubaire de l'oreille gauche. • sans signe de gravité. Dysfonction tubaire le 16.04.2018. Dysfonction tubaire le 24.02.2017. Dyskinésie d'origine médicamenteuse sur maladie de Parkinson • diagnostiqué en 2011. Dyskinésie omoplate à gauche. Dyskinésies tardives aux neuroleptiques. Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud. Cardiopathie valvulaire et rythmique: • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • Gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • Gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Épilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur: • Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • État inflammatoire • Carentiel (fer et acide folique) Malnutrition protéino-énergétique modérée Douleurs genou droit le 20.02.2018. Dyslipidémie • ABLA-Score 26.5.17: 57,4% (si FA négatif) • Pat. souhaite après explications approfondies aucun traitement médicamenteux. Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie • cholestérol total 5.0 mmol/L, cholestérol LDL 3.78 mmol/L Dyslipidémie • cholestérol total 6.1 mmol/L, cholestérol LDL 5.1 mmol/L Dyslipidémie • documentée par le médecin généraliste en 2016 • 06.03.2018: LDL-cholestérol 3,65mmol/l, HDL-cholestérol 1,25mmol/l, triglycérides 1,83mmol/l Dyslipidémie le 15.04.2018. Dyslipidémie le 15.04.2018. Dyslipidémie le 20.04.2018. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée depuis début 2014. Bronchite chronique. Dépression • status post-hospitalisation à Marsens par PAFA pour des idées suicidaires structurées avec un important risque de passage à l'acte par défenestration le 23.11.2013. Micro-nodule de 7 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche. • lésion ostéocondensante au niveau D3. Dyslipidémie traitée. Hernie discale en 2014, traitée conservativement. Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate Hémorroïdes de grade II-III Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate Hémorroïdes de grade II-III Dyslipidémie Hypertension artérielle Infections urinaires à répétition BPCO stade IV VEMS 24% du prédit avec hypoxémie hypercapnique sur ancien tabagisme avec composante asthmatique Troubles de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle: • Déconditionnement suite à la bronchopneumopathie chronique obstructive mal traitée • Faiblesse musculaire due à l'âge • Carence en vitamine D substituée Froideur et dermatite ocre des membres inférieurs bilatéraux Bilan angiologique : dans la norme Malnutrition protéino-énergétique légère. Dyslipidémie. Hypertrophie bénigne de la prostate. BPCO. Diabète insulino-dépendant depuis 1994. Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire: • Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne 70-90% et de la rétro-ventriculaire post (50%). • ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), Oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. • ETT postopératoire (CHUV): FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. • Probable syndrome de Dressler le 05.02.2018 • ETT le 05.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence d'épanchement péricardique.• Collection indurée d'environ 12 x 4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse gauche, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation, suivi en stomatothérapie • Dyslipidémie. • Hypertrophie bénigne de la prostate. • BPCO. • Diabète insulino-dépendant depuis 1994. • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA moyenne + diagonale et Vx/CD distale) le 18.01.2018 par le Dr. X au CHUV sur maladie tritronculaire : > • Coronarographie du 11.01.2018 (Dr. X) : maladie tritronculaire sévère avec lésions significatives de l'IVA moyenne (90-99%), D1 et D2 (70-90%), sténose significative de la Cx moyenne (70-90%), de la CD moyenne 70-90% et de la rétro-ventriculaire post (50%). > • ETT du 29.12.2017 (Dr. X) : VG non dilaté avec FEVG à 65%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I), Oreillette G discrètement dilatée. Absence d'épanchement péricardique. > • ETT postopératoire (CHUV) : FEVG à 72% sans anomalie valvulaire notable. Absence d'épanchement péricardique. > • Probable syndrome de Dressler le 05.02.2018. > • ETT 05.02.2018 (Dr. X) : VG non dilaté de fonction estimée à 60-65% avec légère hypokinésie antérieure basale et mouvement septal paradoxal. Valve aortique d'ouverture normale, sans sténose ni insuffisance. Insuffisance mitrale légère (1/4). VD non dilaté de fonction jugée conservée malgré une diminution de la contractilité longitudinale. IT légère. Absence épanchement péricardique. • Collection indurée d'environ 12 x 4 cm au niveau du bord supérieur de la cicatrice de saphénectomie de la cuisse gauche, douloureuse à la palpation, sans signe d'inflammation, suivi en stomatothérapie. • Dyslipidémie. • Leucémie lymphatique chronique, non traitée (suivi à l'Inselspital). • Dyslipidémie. • Leucémie lymphatique chronique, non traitée (suivi 1x/année à l'Inselspital). • Hydronéphrose droite > • DD sur uropathie chronique obstructive (ED 07.2014). > • Ultrason 07.2014 : Hydronéphrose D, rein G de taille normale. > • St. p. lithiase urinaire D (2009, 1999). • Dyslipidémie. • Tabagisme actif. • Syncopes à répétition chez une patiente avec AF positive pour ACR avant 50 ans (père et oncle) avec : > • ECG : RSR 85/min, pas de BAV, axe normal, QRS fins, mauvaise progression de l'onde R en V1-V2, pas de troubles de la repolarisation, QTc 460 ms, extrasystoles ventriculaires avec passages en bigéminisme. • Dyslipidémie. • Tabagisme actif (40 UPA, actuellement pipe occasionnel). • Dyslipidémie. • Tabagisme ancien à 40 UPA, actuellement occasionnel. • Crampes nocturnes récurrentes, magnésium en réserve. • Dyslipidémie. • Trouble anxieux dépressif chronique. • Dyslipidémie. • Trouble anxieux dépressif chronique. • Dyslipidémie. • Trouble anxieux dépressif chronique. • Dysménorrhée avec métrorragie. • Dyspepsie. • Dyspepsie avec éructation itérative le 28.04.2018. • Dyspepsie. DD : gastro-entérite d'origine virale. • Dyspepsie non ulcéreuse : > • oeso-gastro-duodénoscopie en 2007 : légère gastrite chronique (sans H. pylori), hernie hiatale réductible. > • coloscopie en 2007 : dolichocôlon spastique. • Troubles dépressifs récurrents sans symptôme psychotique : > • status post-hospitalisation au RFSM Marsens 2011 pour tentamen. > • status post-état dépressif majeur avec un tentamen traité par Venlafaxine, Seroquel et Rivotril en septembre 2005. > • status post-hospitalisation pour état dépressif en 2004. > • personnalité émotionnellement labile type borderline diagnostiquée en 2004. • Rhumatisme inflammatoire d'origine indéterminée suivi Dr. X : > • échec Plaquenil 07.2016, essai Arava 20 mg/j depuis le 14.09.2016. DD : probable spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire. • Fibromyalgie. • Dyspepsie récidivante. • Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire > • Status post gastrectomie partielle selon Bilroth II (ulcère gastrique, 1962). > • OGD et lavement baryté en 2007. > • OGD (01.02.2010) : gastrite hyperémique, hernie hiatale de 4 cm (par le Dr. X). • Dyspepsie. • Etat dépressif avec : > • status post tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentamens médicamenteux (Paracétamol). > • Intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015. > • Tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec Trittico 30 cpr de 50 mg et éthylisation aiguë à 3.18 pour mille. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie aux liquides dans un contexte des tremblements de la mâchoire le 09.04.2018. • Dysphagie aux solides et liquides. • Dysphagie d'origine indéterminée. > DD : > • diverticule de Zenker. > • origine tumorale (FR OH + tabac actif). > • oesophagite. • Dysphagie et perturbations des tests hépatiques dans un contexte de progression tumorale le 29.03.2018. • Dysphagie légère au solide en lien avec réflexe de déglutition ralenti. • Dysphagie légère aux solides et modérée à sévère aux liquides > • CT-cervico-thoracique le 17.04.2018 (hôpital de l'île) : masse médiastinale paratrachéale droite. > • Mme. Y refuse la suite d'investigation. • Dysphagie liquide, le 09.04.2018 > • DD sous diagnostique 1) DD corps étranger. • Dysphagie oro-pharyngée le 22.03.2018. • Dysphagie sur carcinome épidermoïde de l'oesophage avec sténose circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. • Dysphagies. • Dysphagies sur carcinome épidermoïde de l'oesophage avec sténose circonférentielle à une distance de 27 à 32 cm des arcades dentaires : pose de GPR le 16.04.2018 (Dr. X), retrait de la sonde naso-gastrique le 17.04.2018. • Dysphonie depuis 3 mois. • Dysphonie et dysphagie sur oedème laryngé post-radique et infiltration tumorale. > Tabagisme actif (80 UPA). > Myodésopsies bilatérales avec : > • myopie des deux côtés. > • probable kératocône bilatéral. > • cataracte bilatérale. > • diverticulose. > • presbyacousie bilatérale appareillée. > Suspicion d'hypothyroïdie subclinique le 20.02.2017 : > • TSH 5.38 mU/l. > Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit, classé cT2a cN2 cM0, stade IIIA > • date du diagnostic : 17.04.2015. > • histologie (Promed P3351.15) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié (biopsies du tronc intermédiaire distal droit, EBUS TBNA de la station infracarinaire station 7). > • CT-scan thoracique du 10.04.2015 : volumineuse masse tumorale tissulaire hilaire droite engainant le tronc intermédiaire ainsi que le départ de la bronche lombaire inférieure droite. Adénopathies hilaires droites et sous-carinaires. Pas de lésion parenchymateuse autre. > • PET-CT au FDG du 29.04.2015 : intense hypercaptation pulmonaire hilaire droite (SUVmax = 10,7). Pas de hypermétabolisme ganglionnaire médiastinal. Pas d'image suspecte de métastase à distance. > • CT-scan cérébral du 28.04.2015 : absence de métastase cérébrale. > • Mme. Y inéligible pour une chimiothérapie d'induction suivie d'une résection chirurgicale. > • radio-chimiothérapie concomitante définitive associant une radiothérapie de 60 Gy et une chimiothérapie de radio-sensibilisation de type carboplatine journalier du 11.06 au 23.07.2015, avec réponse partielle. > • récidive locale en avril 2017. > • 3 cycles d'immunothérapie palliative de type nivolumab (Opdivo) en avril et mai 2017, interrompus pour baisse de l'état général. • Soins symptomatiques. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'épiglotte classé cT2-3 cN0 cM0 stade II-III > • date du diagnostic : 14.06.2013. > • histologie (Promed P4919.13) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la muqueuse malpighienne (9 biopsies, face laryngée de l'épiglotte).• panendoscopie et Debulking laryngé le 19.06.2013 : lésion ulcéro-bourgeonnante sur la face laryngée de l'épiglotte avec envahissement cartilagineux épiglottique. Le plan glottique et les fausses cordes vocales sont respectés. Le reste de l'endoscopie est sans anomalie. Debulking au laser CO2 permettant de rétablir une filière laryngée compatible avec une respiration non dyspnéisante • CT-scan cervico-thoraco-abdominal du 12.06.2013 : lésion nodulaire bourgeonnante du pied de l'épiglotte, quelques ganglions cervicaux de petite taille. Pas d'autre manifestation tumorale visible • IRM du cou et de la thyroïde du 11.06.2013 : masse bourgeonnante siégeant au niveau de l'épiglotte, mesurant 1.2 cm de diamètre, avec épaississement de la muqueuse principalement au niveau du sinus piriforme gauche. Pas d'invasion du cartilage thyroïdien, des cartilages cricoïdes et des cartilages aryténoïdes. Dans les aires ganglionnaires du cou, on trouve quelques petits ganglions infra-centimétriques • Radiothérapie de 70 Gy sur la tumeur de l'épiglotte et 50.4 Gy sur les ganglions cervicaux et sus-claviculaires bilatéraux du niveau IB-III concomitante à un traitement d'Erbitux du 08.08 au 26.09.2013 • actuellement : suivi clinique et radiologique Soins symptomatiques • Dysphonie persistante d'origine indéterminée. DD : infectieuse, tumorale, allergique. • Dysplasie broncho-pulmonaire légère Test auditif pathologique des deux côtés • Dysplasie des hanches. Polyarthrite rhumatoïde. Syndrome de Sjörgen. Malentendante des deux côtés, implant cochléaire à droite. Hernie discale L5-S1 opérée en 2012. Obésité. • Dysplasie du col utérin, chez une patiente de 35 ans 3 gestes 3 pares • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • dyspnee • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • Dyspnée - Douleurs thoraciques. • Dyspnée - Dysphonie. • Dyspnée à l'effort en augmentation d'origine multifactorielle : • carcinome mammaire métastatique au niveau pulmonaire • sténose aortique modérée à sévère • épanchements pleuraux bilatéraux (RX thorax du 23.03.2018) • Opacité nodulaire de 2 cm basale gauche au contact de l'épanchement pleural : atélectasie ? Foyer infectieux ? Autre ? (RX thorax 23.03.2018) • Infiltrat pulmonaire infrahilaire bilatéraux : possibles foyer infectieux. (RX thorax 23.03.2018) • Echocardiographie avec fraction d'éjection conservée en décembre 2017 • Patiente sous oxygénothérapie à domicile pour son confort, mais ne le porte pas. Bonne évolution en cours d'hospitalisation. • Dyspnée aiguë • Dyspnée aiguë. • Dyspnée aiguë • Dyspnée aiguë • Dyspnée aiguë. • Dyspnée aiguë dans un contexte de BPCO traitée le 17.04.2018 : • reconvoquée ce jour pour une image radiologique pathologique. • Dyspnée aiguë dans un contexte de BPCO traitée le 17.04.2018 par antibiothérapie (DD : pneumonie) Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche en 2011 • Dyspnée aiguë DD sur bronchite aiguë débutante • SP antibiothérapie par Co-Amoxi et inhalation par Pulmicort jusqu'au 19.03.2018 pour une trachéo-bronchite aiguë • Dyspnée aiguë le 16.04.2018 DD : sepsis d'origine pulmonaire, décompensation BPCO • Dyspnée aiguë le 19.04.2018 • sur hypertension artérielle mal contrôlée • DD : cardiopathie hypertensive, insuffisance cardiaque débutante. • Dyspnée aiguë sur crise d'asthme légère • composante de crise angoisse associée avec hyperventilation ++ à son arrivée. • Dyspnée au moindre effort d'origine multifactorielle (embolie pulmonaire droite, épanchement pleural gauche, atélectasie du lobe supérieur gauche, métastases pulmonaires avec probable lymphangite carcinomateuse, probable BPCO) • Dyspnée au repos subaiguë • dans contexte de pneumonie depuis 10 jours sous Co-amox • aggravation du CaIC associée Dyspnée avec désaturation à 75% à l'air ambiant d'origine indéterminée DD : bronchite, pneumonie débutante, asthme décompensé, syndrome restrictif hypoventilation-obésité. Dyspnée avec état fébrile. Dyspnée avec hyperventilation probablement médicamenteuse sur beta-bloquants, DD : pneumopathie • Spirométrie 29.08.2016 (Tafers) : FVC 70%, FEV 1 66%, FEV 1/FVC 101%, PEF 48% post-Ventolin : FVC 50%, FEV1 37%, FEV1/FVC 78%, PEF 25% • Echocardiographie 30.08.2016 (Fribourg, Dr. X) : fonction ventriculaire gauche normale, oreillette gauche légèrement dilatée, insuffisance aortique légère 1/4, insuffisance mitrale légère 1/4, insuffisance tricuspidienne légère 1/4. Dysélectrolytémie le 25.08.2016 : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 121 mmol/l, Osm 265 mosmol/kg (Fraction d'extraction du Na 0.4% => prérénal) • Hypokaliémie 3.3 mmol/l, • Hypocalcémie ionisée 1.10 mmol/l, • Hypophosphatémie 0.73 mmol/l Dysélectrolytémie avec hypokaliémie et hyponatrémie sur diarrhées 04/2016 Leucocyturie asymptomatique le 25.08.2016 Déficit en vitamine D modéré PTH bilatérales non datées 4 césariennes Appendicectomie Dyspnée avec hyperventilation probablement médicamenteuse sur beta-bloquants, DD : pneumopathie • Spirométrie 29.08.2016 (Tafers) : FVC 70%, FEV 1 66%, FEV 1/FVC 101%, PEF 48% post-Ventolin : FVC 50%, FEV1 37%, FEV1/FVC 78%, PEF 25% • Echocardiographie 30.08.2016 (Fribourg, Dr. X) : fonction ventriculaire gauche normale, oreillette gauche légèrement dilatée, insuffisance aortique légère 1/4, insuffisance mitrale légère 1/4, insuffisance tricuspidienne légère 1/4. Dysélectrolytémie le 25.08.2016 : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 121 mmol/l, Osm 265 mosmol/kg (Fraction d'extraction du Na 0.4% => prérénal) • Hypokaliémie 3.3 mmol/l, • Hypocalcémie ionisée 1.10 mmol/l, • Hypophosphatémie 0.73 mmol/l Dysélectrolytémie avec hypokaliémie et hyponatrémie sur diarrhées 04/2016 Leucocyturie asymptomatique le 25.08.2016 • Urinstatus du 25.08.2016 : Leuk +++, Nitrit +, Bakt +++, Erythr 6-10 • Status après Uro-Sepsis avec identification d'Escherichia coli avec hypovolémie secondaire à des selles liquides 04/2016 • CT abdomen et pelvis le 01.04.2016 (oral Dr. X) : Artefact dans le pelvis à cause de prothèse de hanche -> organes pelviens non évaluable. Légère diverticulose sans diverticulite, aucune liquide libre, air dans l'intestin sans ileus. Déficit en vitamine D modéré • Vitamine D3 25-OH : 29 nmol/l (25.08.2016) PTH bilatérales non datées 4 césariennes Appendicectomie Dyspnée avec impossibilité de parler, toux, expectorations. Dyspnée brutale en faisant du trampoline cet après-midi avec douleur thoracique. Dyspnée chronique NYHA stade III. Dyspnée dans un contexte de déconditionnement avec probable sarcopénie associée. Dyspnée de repos. Dyspnée d'effort. Dyspnée d'effort chronique exacerbée avec : tabagisme actif à 30 UPA. BPCO non diagnostiquée ? Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Troubles de l'humeur. Dyspnée d'effort de stade 3 selon NYHA DD : • HTAP importante à 49 mmHg Insuffisance cardiaque chronique (suspicion de cardiopathie amyloïdique) Dyspnée d'effort de stade 3 selon NYHA DD : • HTAP importante à 49 mmHg • Décompensation cardiaque : pas d'argument clinique Dyspnée d'effort en augmentation. Dyspnée d'origine indéterminée, le 16.04.2018 • DD : tabagisme, asthme, RGAE, angoisse. Dyspnée d'origine indéterminée DD, réactivité bronchique suite à l'exposition au pollen, angoisse Dyspnée d'origine indéterminée, en cours d'investigation. Dyspnée d'origine indéterminée le 09.04.2018. Dyspnée, douleurs thoraciques. Dyspnée en aggravation depuis environ 2 mois • DD : sans augmentation pro-BNP, sans arguments pour EP, sans piste infectieuse Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration depuis 7 jours. Dyspnée et baisse d'état général. Dyspnée et douleur dans la poitrine après un effort intense il y a 3 semaines environ. Dyspnée et douleur thoracique à l'effort d'origine indéterminée, possiblement sur dysfonction diastolique : • pas d'argument pour un angor : troponines négatives, pas d'altération de l'ECG • pas d'argument pour une embolie pulmonaire : D-Dimères négatifs. Dyspnée et douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 17.04.2018 • discrète élévation de la troponine secondaire DD : angor stable, maladie des petits vaisseaux, pathologie pulmonaire Dyspnée et EF Dyspnée et EF Dyspnée et expectoration Dyspnée et palpitations. Dyspnée et symptomatologie d'angor temporaire avec disparition spontanée des douleurs le 13.03.2018 sur décompensation cardiaque DD, composante anxieuse, avec : • tachycardie atriale à 109/min • tachypnée • Pro-BNP 12'034 ng/l Dyspnée et toux Dyspnée et toux. Dyspnée et toux. Dyspnée et toux. Dyspnée et toux productive. Dyspnée, expectoration Dyspnée nouvelle depuis 3 semaines de stade NYHA-III le 21.03.2018 • RX thorax le 21.03.2018 : opacités réticulo-nodulaires diffuses notamment en périphérie sans franche consolidation visible (pneumopathie interstitielle ? en rapport avec les métastases pulmonaires connues/lymphangite carcinomateuse ?). Épanchement pleural bilatéral plus marqué à gauche. Cadre osseux dans les limites de la norme. Dyspnée NYHA 4 Dyspnée paroxystique nocturne. Dyspnée probablement d'origine psychogène. Dyspnée probablement due au stress et toux probablement d'origine irritative. Dyspnée progressive depuis 1 mois et demi le 13.04.2018. Dyspnée progressive d'origine multifactorielle probable le 30.04.2018 avec : Insuffisance cardiaque gauche d'une cardiopathie hypertensive Décompensation asthmatique sur possible bronchite virale Pas d'arguments cliniques pour embolie pulmonaire (dyspnée progressive, pas de DRS, évolution favorable aux urgences sous bronchodilatateurs et diurétiques) Dyspnée progressive, tachycardie symptomatique Dyspnée stade III NYHA Dyspnée sur arrêt d'oxygéno-thérapie pendant 3 jours, le 19.04.2018 au décours. Dyspnée sur masse cavitaire du lobe supérieur droit d'origine multifactorielle le 20.04.2018 : • DD récidive tumorale, processus infectieux, cardiaque sur arrêt du traitement habituel il y a 1 mois Dyspnée sur probables angoisses. Dyspnée sur sensation d'oppression thoracique probablement sur insertionite et anxiété, possible spondylo-arthropathie sous-jacente, en 2016. Bartholinite gauche récidivante, 3ème épisode, le 22.09.2017. Deux marsupialisations de la glande de Bartholin gauche en 2011. Lombalgies et douleurs du flanc droit sur contracture de la musculature para-vertébrale droite le 14.12.2011. Douleurs abdominales sur coprostase le 14.12.2011. Kyste rétro-auriculaire spontanément régressif en 2007. Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droits en 2007. Bartholinite opérée en 2006, avec complication anesthésique majeure (hyperthermie maligne). Pyélonéphrite droite en 2005. Colique néphrétique en 2004. Status après ulcère duodénal en 1993. Interruption tardive de grossesse, 2 interruptions de grossesse chirurgicale, 1 fausse couche spontanée, 1 grossesse extra-utérine, 1 accouchement par voie basse en 1999. Hernie de la ligne blanche et ombilicale en 1990. Anorexie mentale à l'adolescence. Méningite dans l'enfance. Status après péri-arthrite scapulo-humérale droite non datée. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Xanax 6 mg, Amitriptyline dosage inconnu, Zolpidem dosage inconnu. Transfert sous PAFA au RFSM CSH Marsens le 24.01.2018. Dyspnée, tachycardie Dyspnée, toux, augmentation du volume des expectorations.Dyspnée, toux et augmentation du volume des expectorations. Dyspnée, toux, état fébrile. dyspnée, toux, expectoration Dyspnée/fatigue Dyspnée/serrement gorge. Dyspnée, Thoraxschmerzen, Hämoptoe Dyspnée und Gangstörung Dyspnée und Gangstörung Dysthymie Dysthymie chronique. Diverticulose. Hernie discale. Hypothyroïdie substituée. Cystites à répétition. Anémie pernicieuse. Fracture multifragmentaire de la base du 5ème métatarse du pied gauche le 09.06.2017. Souffle depuis l'enfance, d'origine inconnue par patiente. Dystocie des épaules Dystocie des épaules Dystocie des épaules Dystonie cervicale traité par botuline toxine. Trouble bipolaire avec épisode de manie : • intoxication par Lithium à répétition. Démence. Trouble du comportement. Syndrome de dépendance à l'alcool. Dystrophie fibro-kystique. Dystrophie fibrokystique bilatérale dans sa forme microkystique. On propose Progestogel. Dystrophie fibrokystique (Forme microkystique). Dystrophie musculaire (mais les parents ne se souviennent pas du nom exact) Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie dans un contexte de : • hyperplasie bénigne de la prostate • status post TURP • ajout de Spasmo-Urgénine début mars 2018 Dysurie et pollakiurie. Dysurie, pollakiurie. Dysurie, pollakiurie. Dysurie probablement dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate le 18.04.2018. Eau libre et perfusion de glucose 5% Eau libre et perfusion de glucose 5% Eau libre par la sonde. G5 iv. Suivi biologique. ECA de type hypoactif d'origine médicamenteuse (rivotril) ECA le 25.04.2017 avec DD : métabolique sur hyponatrémie, médicamenteux : sur prise de Tramal, sur douleur, sur sevrage alcoolique Coxalgies droite paroxystique le 23.04.2017 • Radiographie bassin et hanche D du 18.04.2017 pas d'argument pour une arthrose (léger pincement articulaire, pas de géodes, pas d'ostéophytes, ni de condensation sous-chondrale), pas d'autre atteinte visualisée • Radiographie genou D (face+profil+rotule) du 19.04.2017 : pas de signes d'arthrose, pas d'autre atteinte visualisée • Échec de traitement en ambulatoire Troubles électrolytiques multiples le 13.05.2017 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 131 mmol/l (DD sur diurétiques thiazidiques), restriction hydrique • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l substituée • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/l substituée ECA le 25.04.2017 avec DD : métabolique sur hyponatrémie, médicamenteux : sur prise de Tramal, sur douleur, sur sevrage alcoolique Coxalgies droite paroxystique le 23.04.2017 • Radiographie bassin et hanche D du 18.04.2017 : pas d'argument pour une arthrose (léger pincement articulaire, pas de géodes, pas d'ostéophytes, ni de condensation sous-chondrale), pas d'autre atteinte visualisée • Radiographie genou D (face+profil+rotule) du 19.04.2017 : pas de signes d'arthrose, pas d'autre atteinte visualisée • Échec de traitement en ambulatoire Troubles électrolytiques multiples à répétition avec dernière hospitalisation du 01.04 au 04.04.2018 ECA le 25.04.2017 avec DD : métabolique sur hyponatrémie, médicamenteux : sur prise de Tramal, sur douleur, sur sevrage alcoolique Coxalgies droite paroxystique le 23.04.2017 • Radiographie bassin et hanche D du 18.04.2017 : pas d'argument pour une arthrose (léger pincement articulaire, pas de géodes, pas d'ostéophytes, ni de condensation sous-chondrale), pas d'autre atteinte visualisée • Radiographie genou D (face+profil+rotule) du 19.04.2017 : pas de signes d'arthrose, pas d'autre atteinte visualisée • Échec de traitement en ambulatoire Troubles électrolytiques multiples le 13.05.2017 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 131 mmol/l (DD sur diurétiques thiazidiques), restriction hydrique • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l substituée • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/l substituée Ecchymose. Ecchymose sur le tibia droit le 28.03.2018. ECG ECG ECG ECG ECG. ECG. ECG : ECG : activité auriculaire ectopique avec FC à 61 bpm, BAV 1er degré, image de BBD avec QRS à 148ms et présence d'extrasystrasystole supraventriculaire, ST isoélectrique, transition de l'onde tardive. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax face/profil : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique (trajet tortueux de l'artère thoracique descendante). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax avec une augmentation de l'espace clair rétro-sternale et aplatissement des coupoles DD emphysème. Elargissement du médiastin supérieur D, probablement d'origine vasculaire (Dr. X). ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan des tissus mous du cou injecté du 21.04.2018 : CT-scan cérébral natif et injecté du 21.04.2018 : absence de comparatif. Crâne : ectasie du système ventriculaire et des citernes de la base ainsi que élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Leuco-araïose péri-ventriculaire avec mise en évidence d'hypodensité plus marquée au sein de la substance blanche en regard des carrefours ventriculaires. Pas de masse mise en évidence. Calcifications physiologiques et structures médianes en position normale. Pas de prise de contraste pathologique au sein des étages supra- et infra-tentoriels. Pneumatisation satisfaisante des cellules mastoïdiennes et des sinus de la face. Sur le plan vasculaire, athéromatose calcifiée des troncs supra-aortiques et de la crosse aortique. Perméabilité conservée des artères carotides internes sans amputation vasculaire mise en évidence. Anévrysme termino-carotidien droit de 4mm. Aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche qui est perméable sur toute sa longueur, naissant de l'aorte et se terminant en PICA. Le polygone de Willis est entier sans défaut d'opacification. Aspect hypoplasique de l'artère communicante postérieure gauche. Coupes passant par les apex pulmonaires : pas de nodule suspect mis en évidence. Emphysème sous-pleural. Calcifications de l'arbre trachéo-bronchique exploré. Présence de quelques adénopathies de la fenêtre aorto-pulmonaire. Musculo-squelettiques et rachis : remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis exploré. Pas de fracture mise en évidence. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Arthrose des articulations chondrocostales des deux côtés. Conclusion : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë sur le présent examen. Pas d'hémorragie cérébrale. Anévrysme termino-carotidien droit de 4 mm. Troncs supra-aortiques perméables avec aspect hypoplasique de l'artère vertébrale gauche qui se termine en PICA. Leucopathie vasculaire péri-ventriculaire en regard des carrefours. Pour le reste cf. description (Dr. X). ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : comparatif : absence. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Des hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire confluentes. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Arthrose atlanto-axoïdienne et arthrose entre les condyles occipitaux et les massifs articulaires de C1. Pas de fracture de l'os propre du nez. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans les limites de la norme hormis pour une leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire. Pas de lésion post-traumatique décelable. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire normocarde à 75 bpm, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, sous-décalage du ST en V4-V6, ondes T sp (pas de comparatifs disponible mais aucune douleur thoracique). Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas d'image de fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Calcifications vasculaires de l'artère poplitée et des artères jambières en proximal. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : opacité para-cardiaque droite mal délimitée pouvant correspondre à un foyer lobaire moyen. A corréler à la clinique. A gauche, pas de foyer. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique du psychiatre de garde, le Dr. X. Introduction de Circadin 2 mg le soir. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000 ml NaCl. Intervention brève par rapport à ses consommations d'OH. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg per os. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g aux urgences. Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg en réserve en ambulatoire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine à H0 à 3 ng/L. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen supérieur : cholécystite lithiasique simple. Buscopan 10 mg per os aux urgences. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Paracétamol 1 g iv aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien : Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 1 semaine, contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine, puis contrôle à sa consultation dans 1 mois. Antalgie en réserve. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest négatif. Recherche mononucléose négative. Frottis bactériologique à pister. Paracétamol 1 g IV aux urgences. Hydratation 1000 mg NaCl aux urgences. Avis de Dr. X (ORL) : Solumedrol 250 mg IV et Co-Amoxicilline 2,2 IV aux urgences, Mme. Y sera revue à l'HFR Fribourg à 09H00 en ORL, elle doit se présenter à jeun. ECG : cf. annexes. Laboratoire : FSS, Na/K, Créat, urée, calcémie, magnésiémie. Cf. annexes. Magnésium. ECG : cf. annexes. Laboratoire avec D-dimères à 345 ng/ml. cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g per os aux urgences. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 71 ng/L. Avis cardiologique du Dr. X : patient adressé en coronarographie, départ en ambulance. Il reçoit 5000 U de Liquémine et 250 mg d'Aspirine iv, Morphine 3 mg iv. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 110 bpm, PR à 142 ms, pas d'ondes delta, QRS fins avec un QRS à 56°, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 72 bpm, pas de BAV 1, QRS fins avec un axe gauche, transition de l'onde R en V4-V5, ST isoélectrique, ondes T plates en V5-V6, biphasique en DI-aVL, pas d'HVG. Laboratoire : sans anomalie significative. Troponine H0 à 11 ng/L, H1 à 11 ng/L. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aorte modérément déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement modéré de la trame bronchovasculaire au niveau bibasal plus marqué sur le cliché de profil. Pas d'épanchement pleural décelable. Ostéophytose marginale étagée antérieure de la colonne dorsale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 85/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, bonne progression des ondes R avec transition en V4, pas de sus ou sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, QTc 420 ms. Laboratoire : créatinine 60 µmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 4.2 mmol/l, Hb 176 g/l, CRP 24 mg/l, leucocytes 11.1 G/l. Radiographie du thorax face/profil : pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. Syndrome interstitiel micronodulaire bibasal. Pas d'anomalie des structures osseuses dans la limite des incidences faites. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier tachycarde à 100/min. QRS fins 80 ms, QTc 429 ms. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 23 mg/l, sans leucocytose 6.8 G/l. Sédiment urinaire : trois croix de leucocytes, avec des leucocytes à 11-20. ECG : cf. annexes. Superposable au comparatif de 2015. Rythme électroentraîné à 78/minute, déviation axiale droite, bloc de branche droit complet, sus-décalage ST significatif en V2, V3 et V4, ondes T négatives en DII et DIII. Laboratoire : cf. annexes. Hb 151 g/l, créatinine 98 µmol/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 4.6 mmol/l, leucocytes 11.3 G/l, CRP <5 mg/l, Troponines T HS H0 20 ng/l, CK 120 U/l, CK-MB 22 U/l. Troponines T HS H1 19 ng/l. Troponines T HS H3 19 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 05.12.2013. Par rapport au comparatif, on note une surélévation de la partie postérieure de la coupole diaphragmatique gauche associée à l'apparition d'une hypoventilation en bande supra-diaphragmatique. Absence d'aérocolie ou de distension de la bulle à air gastrique. Une petite composante de hernie hiatale ne peut être complètement exclue. Cœur de volume à la limite supérieure de la norme avec accentuation du cœur gauche sans autre signe de décompensation. Pacemaker - défibrillateur à 4 électrodes à priori intact. Pas d'évidence d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : pancréas non analysable masqué par les superpositions aérodigestives, chez Mme. Y algique au moment de débuter l'examen. Foie en place, visible à D par abord intercostal, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire de petite taille présentant des parois épaissies jusqu'à 4 mm. Elle contient au moins 5 formations hyperéchogènes correspondant à des calculs accompagnées d'un cône d'ombre limitant également l'analyse du hile hépatique. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Veine porte perméable avec un flux hépatopète. Rate de taille normale et homogène. Reins en place, de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de liquide libre décelable à l'étage sus-mésocolique. CONCLUSION : en 1er lieu cholécystite aiguë lithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Canal cholédoque non analysable en raison des cônes d'ombre des calculs et des superpositions aérodigestives. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire avec troponines : cf. annexes. Ulcar 1 g. Buscopan 10 mg. Novalgine 500 mg. RX de thorax face : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, gastroentérologue : Pantozol 40 mg 1x/j et OGD de contrôle le 06.07.2018. ECG : cf. annexes. Pantozol 40 mg x 1/j pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. ECG : cf. annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf. annexes. Substitution per os par Potassium effervescent. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.04.2018. ECG : cf annexes. Substitution per os par Potassium effervescent. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 11.04.2018. ECG : cf. annexes. Traitement avec antalgie simple et AINS. Contrôle et investigations chez sa gynécologue le Dr. X. ECG : dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. ECG : dans la norme ; rythme sinusal et régulier, QRS fins, repolarisation précoce. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. ECG : dans la norme, rythme sinusal régulier, PR 150 ms, QRS fins. OESIL risk score : 1, bas risque. EGSYS risk score : 0, bas risque. ECG : dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. CK à 225 U/l et CK-MB 33 U/l. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Comblement muqueux des cellules ethmoïdales antérieures ddc et pratiquement comblement muqueux en cadre des sinus maxillaires et sphénoïdaux. Sinus frontaux libres. Pas de lésion traumatique du massif facial visible. Cellules mastoïdiennes libres. Conduit auditif externe libre. CONCLUSION : absence de lésion hémorragique intra ou extra axiale. Pas d'effet de masse. Absence de fracture. Pansinusite chronique épargnant les sinus frontaux. (Dr. X). ECG : FA à réponse ventriculaire rapide Gazométries RX thorax le 15.03.2018 US de débrouillage au service des urgences : pas d'épanchement péricardique, estimation FEVG conservée, lignes B bilatérales ETT le 16.03.2018 : HTAP avec PAP 90 mmHg, insuffisance tricuspidienne importante (4/4), FEVG conservée, dilatation VD sans dysfonction systolique du VG Consilium cardiologique le 19.03.2018 (Dr. X) : pas de prise en charge cardio-chirurgicale • Lasix iv du 16.03 au 26.03.2018 • Torem dès le 23.03.2018 • Metolazone • Digoxine dès le 20.03.2018 • Rocéphine 17.03.2018 - 23.03.2018 (cf. plus bas) Oxygénothérapie ECG : FA normocarde (superposable au comparatif) Laboratoire. BNP 3049 Rx thorax. Urine US aux urgences : léger ascite, petit épanchement pleural G et D Lasix 40 mg aux urgences Att Lasix 40 mg iv 2x/j Poursuite autres traitements cardiaques. Hospitalisation en médecine ECG : FC 60/min, rythme sinusal régulier, Axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de troubles de repolarisation, QTc 353 ms. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. ECG : FC 71/min, régulier, P 110 ms, PR 148 ms, QRS 98 ms, QT 366 ms, QTc 398 ms, axe gauche. Laboratoire : CREA 108 mcmol/l, reste normal. Test Shellong : négatif. Réassurance, recommandations préventives. ECG : FC 90/min, rythme sinusal régulier, Axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Cf. annexes. ECG : FC 95/min, RSR, axe +60°, pas de trouble de la conduction (PR 120 msec, QRS fins, QTc 387 msec), pas de signe d'hypertrophie ni d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation Gazométrie alignée (pH 7.41, pCO2 4.0, BIC 19, BE -5.5) Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche. CRP négative. Recherche de toxiques urinaires : négatif ECG : hémi-bloc antérieur gauche. Laboratoire avec troponine 3x négatives, D-dimères négatifs, Glycémie capillaire à 7.5. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation du ventricule droit, bonne contractilité du ventricule gauche, pas d'épanchement péricardique. Nitroglycérine 0.8 mg caps à croquer avec bonne réponse (le patient à sa sortie ne présente pas de douleurs thoraciques). Avis cardio Dr. X/Dr. X : Troponine 3x négatives Beloc 12.5 mg 1x/jour Aspirine cardio 100 mg 1x/jour Atorvastatine 40 mg 1x/jour Confirmer son rendez-vous chez le cardiologue le Dr. X le 01.05.2018 (confirmé par son médecintraitant le Dr. X et par le patient lui-même). Patient informé que si nouvel épisode de douleur thoracique, il doit consulter en urgence. ECG le 05.04.2018 : tachycardie sinusale, régulier à 133/min, axe hypergauche, QRS fins, pas d'anomalie ST/T Hydratation IV ECG : montrant un rythme sinusal régulier, avec QRS fins, QRS -4°, QTc 387 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 6 ng/L puis H1 5 ng/L. ECG : pas de signe ischémique. Cf. annexes. ECG : QTc 400 ms. En accord avec les pédopsychiatres, nous effectuons un ECG afin d'exclure un QT long. Le reste du bilan, notamment prise de sang, n'est pas effectué par manque d'éléments. Nous transférons le patient à Marsens sous PAFA rempli par le Dr. X, attendu à l'unité Chrysalide. Le patient est initialement contre le transfert mais, après discussion, il ne s'y oppose pas. Le Dr. X s'est chargée d'écrire un e-mail à sa curatrice pour l'en informer de la décision. Par rapport aux mouvements stéréotypés de la tête, nous vous proposons de lui administrer l'Akinéton en cp 2 mg, à répéter en fonction de la réponse. ECG : QTc 443 (Bazett) Substitution orale par calcimagon D3 Labo lundi avec vitamine D, discuter dosage PTH ECG : qui ne montre pas de signe d'ischémie, avec un rythme sinusal, un QRS fins 100 ms, une bonne progression de l'onde R de V1-V6, cf. annexes. ECG : RSR à 42 bpm, PR à 124 ms, QRS fins avec un axe à 87°, QTc à 435 ms, bonne transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, onde T négative en aVL, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. Laboratoire : créatinine à 134 µmol/l, urée à 11 mmol/l, hypokaliémie à 3.0 mmol/l. ECG : RSR à 59 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe gauche à -35°, QTc à 426 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST iso-électrique, ondes T négatives en DIII et biphasiques en aVF, pas d'HVG. Laboratoire : CRP à 7 sans leucocytose, Troponine : 609 ng/mL, CK 805, CK-MB 55. Coronarographie 10.04.2018 : Coronarienne gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. Coronarienne droite : l'ostium de l'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 60 % (en OAD). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. ETT 11.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,59 l/min avec un index cardiaque à 1,93 l/min/m² (74 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,29 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG : RSR à 60/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V4, bonne progression des ondes R, pas d'ondes T négatives, pas de sus- ni de sous-décalage ST, QTc 420 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hb 128 g/l, leucocytes 5.1 G/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 4 mmol/l, créatinine 82 umol/l, INR 3.4, TP 17%, PTT 57 sec. CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. Comblement muqueux polypoïde du sinus sphénoïdal. Pas d'hémato-sinus. CONCLUSION : absence de lésion intra-parenchymateuse ou extra-axiale. Pas de fracture. (Dr. X). ECG : RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, onde T négative isolée en DIII, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes Q, QTc 404 ms, cf. annexe. Laboratoire : annexes. Radiographie du thorax face du 29.04.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée avec accentuation du cœur gauche, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR à 66 bpm, QRS fins avec un Axe G à -13°, PR à 176 ms, QTc 444 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, pas de signes d'ischémie active, onde Q pathologique en DIII, pas de signes de HVG. ECG : RSR à 67 bpm, PT à 200 ms, QRS large à 120 ms, axe -28°, QTc à 443 ms. ETT le 10.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Cinétique segmentaire non analysable de manière fine mais sans troubles grossiers. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (CoreValve N°26) en position aortique discrètement sténosante et fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. La fuite est périprothétique avec un jet unique antéro-latéral. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Grad max/moyen (16/10) comparables à ce qui était déjà décrit en 2016 post-procédure, sans changement, de même pour la fuite. Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT superposable à celle de fin 2016 post-TAVI. Par contre, anamnèse typique pour un angor crescendo, avec en 2016 une lésion 70-90 % préexistante d'une marginale de bonne taille pouvant expliquer les symptômes. Add coro (pas certain de pouvoir passer les guides à travers la TAVI). Scintigraphie pulmonaire le 10.04.2018 : Mise en évidence de plusieurs amputations segmentaires et sous-segmentaires bilatérales compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. ECG : RSR à 68/min, normoaxé à 74°, PR à 154 ms, QRS fins à 88 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 383 ms, cf. annexe. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale, D-Dimères à 248 ng/ml, cf. annexes. Radiographie du thorax face du 12.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente (Dr. X). ECG : RSR à 72 bpm, PR à 172 ms, QRS fins avec un axe à -20°, QTc à 415 ms, bonne progression avec transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : troponine H0 15 ng/L et H1 14 ng/L. Cf. annexes. ECG : RSR à 75/min, normoaxé, QRS fins, bonne progression des ondes R avec transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII. Troponines T HS H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. Laboratoire : créatinine 92 µmol/l, Na + 139 mmol/l, K+ 4 mmol/l, CRP 10 mg/l, leucocytes 9.1 G/l, Hb 166 g/l. RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. À confronter aux données cliniques ou biologiques (Dr. X). ECG : RSR à 75/min; PQ dans la norme; ST iso, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax le 22.03.2018. Quétiapine 12.5 mg 3x/j dès le 22.03.2018, et en réserve. ECG : RSR à 77 bpm, PR à 162 ms, QRS dans la norme avec un axe à 60°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. ECG : RSR à 80/minute, déviation axiale gauche, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, onde T négative isolée en DIII, pas de sus ni de sous-décalage ST. Cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 8.4 G/l, Hb 174 g/l, créatinine 58 µmol/l, Na+ 142 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, INR 1.0, TP 95%, PTT 41 sec. ECG : RSR à 85 bpm, normoaxé à -11°, PR à 178 ms, QRS fins à 90 ms, onde T négative en III et aplatie en aVF, QTc à 417 ms. RX de thorax face : pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme : absence d'un bon inspirium (Dr. X). Laboratoire avec troponines : (H0) 5 ng/ml ; (H1) 5 ng/ml. ECG : RSR à 85 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à 44°, QTc à 443 ms, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectrique, ondes T plates en DIII, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : sans anomalie. Cf. annexes. ECG : RSR à 85/minute, normoaxé, QRS fins, pas d'ondes T négatives, pas de sus- ni de sous-décalage ST, QTc 450 ms, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 86 bpm, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 427 ms, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 90/minute, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, transition en V4, onde T négative isolée en DIII, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes Q. Cf. annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 7.1 G/l, Hb 152 g/l, créatinine 65 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l. Cf. annexes. ECG : RSR à 93 bpm, PR à 178 ms, QRS fins avec un axe à 26°, QTc à 465 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectriques, ondes T négatives en DIII-aVF, ondes Q de nécrose en V1-V2-V3 et DIII-aVF. Laboratoire : hypokaliémie à 3.1 mmol/L. ECG : RSR à 93 normoaxé, PR à 154 s, QRS fins, QTc 438 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. ECG : RSR à 95/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'inversion des ondes T, pas d'extrasystole, QTc à 450 ms. ECG : RSR avec FC à 70 bpm, PR à 196 ms, QRS fin avec axe à 15°, onde Q et onde T négative en III (superposable à l'ECG d'août 2017), ST isoélectriques, QTc à 439 ms, transition de l'onde R en V4, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 12.04.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale, pas d'épanchement pleural visible, pas de foyer de condensation décelable, minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire, ébauches d'ostéophytes étagés antérieurs de la colonne dorsale (Dr. X).ECG : RSR, FC à 78 bpm, QRS fins avec un axe gauche à -23°, PR à 148 ms, QTc à 421 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG. ECG : RSR, FC 75/min, axe normal gauche, conduction : PR 160 ms, QRS < 80 ms, QT 320 ms, QTc 360 ms, repolarisation T négative en V1 AVf, onde U en V2 V3, physiologique pour l'âge (kaliémie normale). Pas de trouble de repolarisation. Test schlong normal. Gazométrie : en ordre. Glycémie 6.5. Kaliémie 4.6 mmol/l. Pendant les examens, disparition de la sensation d'oppression thoracique et amélioration de la respiration. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : trop H0 5 H1 5 et H3 4. RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer. Attitude : • antalgie simple • suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG : RSR, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : 3 trains de troponines négatifs. D-dimères négatifs. Rx thorax sans particularité. Consultation cardiologique en ambulatoire (patiente sera convoquée). ECG : RSR, QTc 400 ms. Laboratoire : D-dimères négatifs. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax. Liste des médecins traitants donnée. Consulter si les palpitations récidivent et discuter d'un holter. La patiente consultera le service de gynécologie pour les symptômes liés aux menstruations. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier en FA à 54 bpm, axe normal, QRS fins, onde T négative isolée en aVL, QTc 420 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG : rythme préfibrillatoire. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : anévrysme 4 mm ACI droite partie supraclinoïde. ABCD : 3 points. Avis neuro (Dr. X) : charge d'aspirine. Pas de risque pour l'anévrisme vu sa petite taille. Propose RAD versus hospitalisation non monitorée. Hospitalisation en stroke non monitorée. IRM cérébrale à prévoir le 21.4. US cardiaque à prévoir. Avis NCH à prévoir. ECG : rythme régulier, FC à 101/min, normoaxé à 20°, QTc à 421 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 21.04.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). ECG : rythme régulier, FC à 76/min, axe QRS à 62°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'ischémie active et d'HVG, cf. annexes. Laboratoire : CRP à < 5 mg/l, troponines à < 4 ng/l, leucocytes à 9.6 G/l, Na à 138 mmol/l, K à 3.7 mmol/l, cf. annexes. ECG : rythme sinusal irrégulier à 65/minute, QRS fins, onde T négative isolée en D3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde Q, présence d'une extrasystole ventriculaire. Cf. annexes. Laboratoire : Na+ 144 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, créatinine 101 µmol/l, Hb 170 g/l, leucocytes 6.7 G/l, crase en ordre, CK 45 U/l, CRP < 5 mg/l. Troponines à H0 8 ng/l, à H1 8 ng/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax en chambre : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 88/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition des ondes R en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en D3 et V1, pas d'ondes Q, QTc 440 ms. Cf. annexes. Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.47, pCO2 3.6 kPA, CO2 total 20.4 mmol/l, bicarbonates 20 mmol/l, pO2 9.3 kPA. Cf. annexes. Laboratoire : Na 141 mmol/l, K 3.4 mmol/l, créatinine 82 µmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 5.4 G/l, Hb 159 g/l. Cf. annexes. Troponines à H0 5 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque de volume dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Élongation et sclérose aortiques. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose étagée. Pas de fracture/tassement visible. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 100/minute, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V3, pas d'ondes T négatives, pas de sus- ni de sous-décalage ST. Cf. annexes. Laboratoire : D-Dimères 299 ng/ml, Hb 154 g/l, leucocytes 6.7 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 68 µmol/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 59 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe gauche à -35°, QTc à 426 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII et biphasiques en aVF, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 7 mg/l sans leucocytose. Cf. annexes. Troponine 609 ng/mL, CK 805 U/l, CK-MB 55 U/l. ECG : rythme sinusal régulier à 73 bpm, BAV 1er degré, BBG avec sus-décalages en V1-V2. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 85 bpm, normoaxé à 35°, PR à 174 ms, QRS fins à 94 ms, onde T négative en V1 et V2 superposables, pas d'autre trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : Cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier à 86 bpm, PR 146 ms, QRS fins normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, ST isoélectrique, QTc 424 ms. ECG : rythme sinusal régulier, avec un QRS fin, sans signe d'ischémie, QTc 429 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 5 ng/L. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés. PR à 182 ms. Bonne progression de l'onde R. Absence de T inversés. Absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 429 ms. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, PR 138 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc 413 ms. ECG : rythme sinusal régulier. Laboratoire. R-Test organisé en ambulatoire ces prochains jours. ECG : superposable. Laboratoire. Alucol 5 mg po. Reconsultation aux urgences si apparition de nouveaux symptômes. ECG : tachycardie à 102/min, PR à 148 ms, QRS fins à 88 ms, pas d'onde Q pathologique, mauvaise progression de l'onde R, transition en V3, pas de sus ou sous-décalage ST, ondes T normales. Cf. annexes. Laboratoire : H0 à 71 ng/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax debout face/profil : inspirium discrètement diminué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). ECG à refaire le 27.04.2018. Avis cardiologique +/- indication à une anticoagulation. ECG (anamnèse de consommations) : dans la norme. Transfert à Marsens. ECG : arythmie sinusale, 73/min, axe physiologique, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, superposition R/S en V1/V2. ECG Attitude : Hydratation IV. ECG Attitude : Remplissage 1000 ml/24 h. Héparine IV continu 10000 UI/24 h (CAVE : connu pour macrohématurie récente, le 03.04.2018). Consultation cardio selon évolution. ECG : BAV de I°. Laboratoire : Tn H0 : 6 ng/l, H1 : 6 ; pro-BNP et D-dimères négatifs. Radiographie thorax. Retour à domicile. Coordonnées de 2 collègues psychogériatres données à la patiente. Bilan cardiologique ambulatoire (MAPA +/- ETT), test d'effort, +/- coronarographie si nécessaire.Reconsulter si nouvel épisode de douleur rétro-sternale. Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. ECG: BAV I°, Q non significative en DIII et V1. RX thorax. ECG: BAV 2° Mobitz 2 à 507 min. Mise en suspend du Bilol. Suivi ECG. Discuter pose de PM si pas d'amélioration après arrêt Bilol, au vu de l'âge avancé. ECG: bloc de branches droit incomplet (connu), pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong négatif. Laboratoire: Troponines < 3, CKMB 17, poursuite du suivi et traitement chez médecin traitant. Ad consilium cardiologique. Ad suivi psychologique. ECG: bradycardie 37/min. ondes U. Pas de signes d'ischémie. ECG: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. US FAST (Dr. X/Dr. X): lame de liquide libre dans le Morrison, image hypoéchogène péri-aortique évoquant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale. Chirurgie (Dr. X): prise en charge au bloc en urgence 0. Soutien hémodynamique par amines vasopressives et réanimation volémique. Transfusion d'un CE O négatif. IOT et ventilation mécanique per ACR par équipe d'anesthésie. Réanimation cardiopulmonaire. Mise en place d'un ballon aortique par chirurgiens au bloc opératoire (Dr. X/Dr. X). ECG: cf annexes. Monitoring. Test de réactivité à l'effort. Troponines négatives. CK à 412 U/l, CK-MB à 27 U/l. Demande faite pour une échocardiographie en ambulatoire. ECG: cf annexes. Introduction du Xarelto 1 x 20 mg par jour. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexes. Laboratoire: créatinine à 619 µmol/l. Ultrason du tissu mou musculo-squelettique du 03.03.2018: on visualise effectivement une structure tubulaire sous-cutanée thrombosée qui communique proximalement avec l'artère humérale, correspondant probablement à une prothèse vasculaire, à confronter avec les antécédents du patient. CT-scan cérébral natif du 03.03.2018: atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne ni d'hématome sous-dural ou épi-dural. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Discrètes hypodensités de la substance blanche périventriculaires, compatibles avec une leucoaraïose. Épaississement muqueux des sinus maxillaires avec un polype au niveau du fond du sinus maxillaire droit. Les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION: pas d'hémorragie intracrânienne. Radiographie du thorax face du 03.03.2018: cardiomégalie modérée malgré la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisés. Opacité en projection de l'apex gauche qui n'était pas présente sur le comparatif du 24.11.2016 (corps étranger externe ? Calcifications pleurales ?). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer du 03.03.2018: arthrose gléno-humérale avec aspect déformé de la tête ainsi que diminution de l'espace sous-acromial probablement à l'origine d'un conflit, à confronter avec la clinique. Arthrose gléno-humérale marquée. Radiographie du coude droit face/profil du 03.03.2018: on visualise un fragment corticalisé en regard de l'épicondyle, pouvant correspondre à un traumatisme ancien ainsi qu'une épine olécrânienne fracturée, correspondant probablement à un traumatisme ancien. Épaississement des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite, à confronter avec la clinique. Radiographie du genou droit face/profil du 03.03.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge du patient. Calcifications méniscales correspondant à une chondrocalcinose ainsi que calcifications artérielles. ECG dans la norme, la tension artérielle aux membres supérieurs est symétrique, sans signe d'ischémie. La radiographie du thorax permet d'exclure un pneumothorax. Nous concluons à des névralgies intercostales et nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une antalgie appropriée. ECG: dans la norme, repolarisation précoce. Magnésium 5 mmol 2 sachets par jour pendant 15 jours et Lexotanil 1,5 le soir. Consulte son médecin traitant lundi pour la suite de la prise en charge. ECG: dans la norme. RX: pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas de pneumothorax. ECG dans la norme. Réassurance. Consigne de ne pas prendre des stimulants: alcool, café, thé, Coca. Suite chez son médecin pour résultat d'Holter effectué hier. ECG de contrôle le 23.04.18: amélioration du QT corrigé à 430 ms. Quetiapine mise seulement en réserve. ECG d'entrée : rythme en FA à 80 bpm, QRS fins à 76 ms avec un axe à 44°, QTc à 449 ms, transition précoce de l'onde R en V2-V3, léger sous-ST infra-millimétrique en V1-V2-V3, ondes T négatives en DIII et biphasique en aVF, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG. Coronarographie le 17.04.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose intermédiaire de la CX moyenne, une sténose de l'IVP et, comme possible lésion coupable, une sténose à 90% de l'IVA proximale à la bifurcation avec la 1ère diagonale. La fonction VG est discrètement altérée avec un anévrisme postéro-basale qui ne correspond pas au territoire incriminé de l'IVA mais au sus décalage à l'ECG (ancien événement ?). Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif et angioplastie par kissing balloon de la 1ère diagonale avec excellent résultat final. Compléter échocardiographie transthoracique. Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Sintrom à vie dès le 18.04 si pas de complications au niveau de l'accès vasculaire. Reste du traitement inchangé. Suivi cardiologique dans 1 mois dans la région de Bulle. Ergométrie dans 1 an. ECG d'entrée: sous décalages de V1 à V6, sus décalage en AvR. ETT le 30.04.2018: - Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). - Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. - Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). - Oreillette gauche discrètement dilatée. - Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. ECG du 09.04.2018: axe gauche avec BBG connu. CT thoracique 09.04.2018: Pneumonische Infiltration in den posterobasalen UL-Abschnitten bds. Koronare arterielle Gefässsklerose. ECG du 11.04.2018: RSR avec FC à 72 bpm, PR à 152 ms, QRS fin avec axe à 23°, ST isoélectriques, QTc à 422 ms, Transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 3 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Pas de pneumothorax visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. ECG du 11.04.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 64 bpm, PR à 138 ms, QRS fin avec axe à 8°, ST sus-décalé en V2 et V3 (superposable par rapport à l'ECG de décembre 2017), QTc à 408 ms, Transition de l'onde R en V5. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : pas d'image de pneumothorax décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG du 12.04.18: RSR avec FC à 103 bpm, PR à 132 ms, QRS fin avec axe à 40°, QTc à 424 ms, Transition de l'onde R en V3 ECG du 12.04.2018 : RSR avec FC à 59 bpm, PR à 212 ms, QRS fin avec axe à 77°, ST sus décalé en V2 et V3 (superposable par rapport à l'ECG de mars 2018), onde T négative en V2-V5 plus creusée (comparé), cf. annexe. Laboratoire : nous notons des troponines H0 à 10 ng/l et H1 à 12 ng/l, nous permettant d'exclure un NSTEMI. Le reste des résultats du laboratoire sont alignés, cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil du 12/04/2018: comparatif le 19.12.2015, cœur à la limite supérieure de la norme, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de foyer pneumonique visible, pas d'épanchement pleural (Dr. X). ECG du 12.04.2018 : RSR avec FC à 63 bpm, PR à 156 ms, QRS fin avec axe à 37°, ST isoélectriques, QTc à 419 ms, transition de l'onde R en V3, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason Doppler veine jambe gauche (thrombus) du 12.04.2018 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité à l'examen par écho-doppler et compression. Possible kyste de Baker en poplité interne G de 23 mm de plus grand diamètre et de moins d'un centimètre de plus petit diamètre. Pas de douleur lors du passage de la sonde sur ce kyste de Baker. Pas d'hématome visible dans le creux poplité (Dr. X). CT-scan thoracique injecté pour recherche d'embolie pulmonaire du 12.04.2018 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Accentuation de la cyphose dorsale avec lésions dégénératives étagées du rachis, marquée par des pincements intersomatiques et des empreintes de Schmorl prédominant à la jonction dorso-lombaire. Pas de destruction osseuse suspecte visible. Conclusion : absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Absence de pathologie pleuro-parenchymateuse évolutive (Dr. X). ECG du 15.04.18: rythme sinusal avec arythmie respiratoire avec une fréquence cardiaque à 85/minute, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 388 ms, transition de l'onde R en V3-V4, pas de sus ou sous décalage significatif du ST, ondes T négatives de V1 à V2, pas d'ondes Q pathologiques. ECG du 16.04.2018 : rythme régulier sinusal bradycarde à 52/min, bloc AV 1er degré, QRS fins, normo-axé. RX / CT colonne lombaire du 16/17.04.18 : Anomalie de transition avec une hémi-lombalisation gauche de S1. Fracture-tassement, de type Burst, du corps vertébral de L2 avec perte de hauteur de 10 mm, sans recul du mur postérieur. Pas d'hématome para-vertébral. Arthrose facettaire lombaire étagée. Discopathie L1-L2 et L5-S1. ECG du 18.04.2018 : cf. annexes. RSR avec FC à 92 bpm, PR à 136 ms, QRS fin avec axe à 43°, ST isoélectriques, QTc à 435 ms, Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : CRP à <5 mg/l, leucocytes à 5.3 G/l. Cf. annexes. ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 75 bpm, PR à 166 ms, QRS fin avec axe à 19°, ST isoélectriques, onde Q en I et aVF (sans comparatif), QTc à 461 ms, Transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/L, leucocytes 6.6 G/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax de face : inspirium diminué. Silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Minime hypoventilation basale droite. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG du 18.04.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 86 bpm, PR à 154 ms, QRS fin avec axe à -11°, ST isoélectrique, aspect QS en III et avF, QTc à 455 ms, Transition de l'onde R en V3. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 20.04.2018: rythme sinusal, régulier, axe normal gauche, rythme 75/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, T inversés en III, aVR et V1, QTc légèrement allongé à 484 ms. Pas de sus/sous décalage. ECG du 21.04.18 (superposable à l'ECG de janvier 2018) : RSR avec FC à 83 bpm, PR à 138 ms, QRS fin avec axe à -62°, ST isoélectriques, Transition de l'onde R en V5, cf. annexe. ECG du 22.03.2018 : FA avec rythme pacé à 67/min ECG du 27.03.2018 : RSR régulier à 70 bpm, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTc dans la norme Stix/sédiment urinaire : sans particularité Adalat 20 mg cpr aux urgences Suivi tensionnel chez médecin traitant ECG du 28.04.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 88 bpm, PR à 148 ms, QRS fin avec axe à 52°, ST isoélectriques, QTC à 461 ms, Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 28.04.2018 : patiente longiligne. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) ECG en annexe. ECG en FA à 154 bpm, avec quelques ESV, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, pas d'ondes Q, pas d'ondes T inversées, pas de pattern S1Q3T3, pas de signes de surcharge droite. CT thoracique injecté : protocole suit. ETT le 04.04.2018 (Dr. X) (rapport oral) : FEVG conservé, pas d'épanchement, pas de valvulopathie, pas de troubles de la cinétique ECG en RS à 61 bpm, PR à 204 ms, QRS fins avec un axe à 78°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T, pas d'onde Q pathologique. ECG en RS à 72 bpm, PR à 174 ms, QRS fins avec un axe à 27°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3; pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q, ST isoélectrique. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie. RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). ECG et laboratoire : cf. annexe. RX thorax. Contrôle prévu chez le médecin traitant le 14.04.18. Ad consultation cardiologique via son médecin traitant pour ETT, Holter ou test d'effort si persistance de la symptomatologie. Reconsultation si apparition de signes de gravité. ECG et laboratoire : cf. annexe. Test d'effort prévu en mai 2018. Reconsultation si apparition de signes de gravité. ECG et laboratoire. Avis psychiatrique, Dr. X : patient cohérent dans ses propos. Fonctionnement global conservé. Pas d'idée suicidaire. ECG et Test de Schellong. Voltaren 50 mg et Dafalgan 1 g per os aux urgences. ECG : FA normocarde Labo : GFR 46 ml/min RX : • épaule gauche : sous-capitale ancienne. • bassin : ischio-pubien ancien • hanche gauche : fracture pertrochantérienne • poignet gauche : pas de fracture, ostéosynthèse en place. Attitude • hospitalisation en chir. ortho pour opération différée : patiente non à jeun, date opératoire à convenir. • stop Eliquis, relais par clexane 1 mg/kg 2x/j : 50 mg 2x/j (GFR selon Cockroft 46 ml/min) > reprise Eliquis à prévoir. ECG fait à Riaz : rythme régulier sinusale, axe sp, QRS fin, QTc < 420 ms, pas de bloc, pas de sus ou sous décalage ST. ECG : FC 100/min; Rythme sinusal (irrégularités respiratoires); Axe +45°; Intervalles, PR 160 ms, QRS fin 80 ms, QT et QTc en V5 à 320 et 423 ms respectivement; Pas de signe d'hypertrophie, Pas de trouble de la repolarisation, pas de sus/sou-décalage. FSS : alignée Antalgie ECG : FC 65 bpm, rythme irrégulier (respiration) sinusale, pas de bloc de branches ni de bloc AV, PR 0.16 sec. QTc < 440 ms, pas de sus-sous décalage ST ni autre signe d'ischémie. Radiographie du thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de masse costale.ECG: FC 76/minute, régulier, P 86 ms, PR 126 ms, QT 374 ms, QTc 425 ms, axe gauche. Test Schellong: négatif. Score de PERC: 0 points. Contrôle chez le médecin traitant dans les prochains jours, à rediscuter bilan sanguin de contrôle. ECG: fibrillation auriculaire à 83/min, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie de thorax: Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement mis à part un déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses et les parties molles extrathoraciques se présentent normalement. ETT le 04.04.0218: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. PAPs à 47 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen inchangé par rapport à 11.17. ECG: Fibrillo-flutter à FC 96/min, rythme irrégulier, QRS 84 ms, QT 338 ms, QTc 428 ms. Contrôle chez le médecin traitant, rediscuter introduction anticoagulant et contrôle chez cardiologue. ECG: Flutter à 76 bpm, QRS fins à 100 ms, normoaxés, QT à 406 ms, QTc à 461 ms. Rx de Thorax face/profil du 31.03.2018: Cardiomégalie et discrète augmentation de la trame péri-broncho-vasculaire probablement en rapport avec une surcharge cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué. Aorte déroulée. Calcifications du bouton aortique. Émoussement d'un cul-de-sac pleural sur le cliché de profil pouvant parler pour une fine lame d'épanchement (probablement gauche). Omarthrose bilatérale. DISH dorsal. Rétrolisthésis de L1 sur L2 de grade I. Rx de thorax du 05.04.2018: Épaississement diffus des parois bronchiques avec des infiltrats micronodulaires aux bases, en rapport avec une bronchite plus ou moins bronchiolite. Petit émoussement du cul-de-sac pleural gauche, probablement en rapport avec un épanchement pleural de petite abondance. Sclérose aortique. Élargissement de la silhouette cardiaque, en rapport avec une cardiomégalie. Les structures osseuses se présentent sans particularité en dehors des remaniements dégénératifs vertébraux. ECG: flutter vs FA. ECG: Flutter. Avis cardiologique demandé. ECG. Gazométrie veineuse le 29.03.2018 et le 04.04.2018. US voies urinaires le 29.03.2018. Bicarbonate 100 mEq iv le 29.03.2018, Néphrotrans stoppé le 30.3.2018. Resonium 2x jour du 29.03.2018 au 04.04.2018. Torem 5 mg 1x jour dès le 31.03.2018. ECG: hémibloc antérieur gauche, que l'on retrouve sur un ancien ECG de 2012, pas de sous ni de sus-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Trop H0 = 17. Trop H1 = 17. Trop H3 = 15. Rx thorax. Avis cardio (Dr. X / Dr. X). • Coronarographie en fin de programme ce jour, le 25.04.2018: resténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion récente de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Attitude. • Recrudescence de l'oppression thoracique aux urgences à 10h => Pas de modification à l'ECG, reçoit une capsule de nitroglycérine avec bonne évolution. • HOSP SIC post coronarographie. ECG: hémibloc antérieur gauche. Schellong: subjectivement positif, tachycardisation, TA stable. Avis neurologique (Dr. X): EEG, stop Aricept. EEG: pas d'argument pour un foyer épileptique. Arrêt Aricept. Prescription de bas de contention. • ECG. • Labo protocole AVC. Avis neurologique: CT cérébral Time is brain. Pas de lyse. Charge en aspirine 250 mg IV. • Hospitalisation aux soins continus, unité Stroke. ECG. Laboratoire avec les troponines 2x négatives. Surveillance tensionnelle aux urgences: TA à la sortie à 145/99 mmHg. Nous proposons un bilan neuro-psychologique: car anamnèse d'épisodes d'état confusionnel récurrents. En raison du profil tensionnel ce dernier mois, nous proposons de l'Amlodipine 5 mg en réserve si TAS > 180 mmHg. ECG, laboratoire et test de Schellong. Conseils d'usage - Réassurance. ECG, laboratoire et urines. Avis cardiologique, Dr. X: augmentation des troponines sans modification à l'ECG ni corrélation clinique. Pas de diagnostic cardiologique retenu. Retour à Marsens. Proposition d'adaptation du traitement neuroleptique. ECG. Laboratoire, gazométrie: alcalose respiratoire. Analyses urinaires. Avis angiologique (Dr. X): pas de TVP visible, US abdominal: bonne vitalité fœtale. CT thoracique: pas d'embolie. Avis cardiologique (Dr. X): ad Holter, ad consulte cardio en ambulatoire après avec ETT. Mme. Y sera convoquée pour un Holter et après pour une consultation en cardiologie. Si évolution défavorable, Mme. Y reconsultera aux urgences. ECG, laboratoire, gazométrie et RX thorax. Traitement aux urgences: Trinité capsule - Amlodipine 10 mg. Contrôle de la tension chez le médecin traitant avec réévaluation du traitement. Reconsultation aux urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Ad consultation cardiaque si symptômes d'angor d'effort. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Réassurance. Reconsultation si péjoration de la symptomatologie. ECG. Laboratoire (troponines négatives). Radiographie thorax. CT thoracique protocole EP (Dr. X): infiltration du sein gauche et des voies ganglionnaires axillaires gauches pouvant rentrer dans le contexte post-opératoire, pas d'embolie pulmonaire. ECG. Laboratoire, TSH en cours. Manœuvre de Valsalva modifié: échec. Remplissage. Cardioversion par Bilol 15 mg intraveineuse aux urgences: échec. Diltiazem 20 mg i.v. avec normalisation de la fréquence mais reste en FA. Proposition d'une consultation chez le cardiologue traitant (Dr. X) pour suite de prise en charge et introduction d'un traitement ralentisseur (bêtabloquant vs anti-calcique). ECG. Laboratoire. Beloc Zok 10 mg IV, Tambocor 100 mg per os, 1 mg de Temesta. Consultation chez le médecin traitant dans 72 heures. Reconsulter en cas de récidive des symptômes. Thermoablation prévue le 09.05.2018. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Retour à domicile avec la poursuite du traitement habituel, réassurance et recommandations d'usage. ECG. Laboratoire. Schellong: limite, avec peu de vertiges en position debout. Hydratation per os aux urgences. Conseil sur hydratation à domicile. Si péjoration, consultation chez son médecin traitant. ECG. Labo. Rx lombaire: pas de fracture. Hospitalisation pour bilan de chute et évaluation autonomie (pallesthésie, dépistage polyneuropathie, glycémie à jeun, démence). ECG le 01.04.2018: RSR à 80/minutes, normoaxés, PR dans la norme, QRS fins se positivant en V5/V6, intervalle ST normal, Onde T normale. Test d'effort à organiser en ambulatoire. ECG le 02.04.2018. CT thoraco-abdominal le 02.04.2018. ETT le 03.04.2018. Coronarographie le 12.04.2018. Beloc 6 mg, Magnésium 1gr IV le 02.04.2018. Xarelto 20 mg le 03.04 jusqu'au 04.04.2018. Clexane thérapeutique 100 mg 2x/J dès 04.04 au 12.04.2018. Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 pour un mois après la pose du dernier stent.Plavix 75 mg 1-0-0 dès le 12.04.2018 pour 6 mois au total Xarelto 15 mg/d le temps de la triple thérapie puis Xarelto 20 mg 1-0-0 à vie au vu de la FA inaugurale Pantozol 40 mg/j dès le 12.04.2018 ECG le 03.04.2018 : rythme sinusal régulier, bloc de branche D non connu en 2015 Clexane thérapeutique Beloc zok 2x25 mg Xarelto dès le 04.04.2018 ECG le 03.04.2018 : bradycardie autour de 40/min. Ondes U Substitution IV et PO ECG le 03.04.2018 : bradycardie sinusale à 56 bpm, inversion ondes T diffuses Avis cardiologique le 28.03.2018 Cardioversion le 29.03.2018 : 1 choc de 200 J puis passage en bradycardie sinusale nécessitant 2 x 0.5 mg d'atropine Amiodarone dès le 30.03.2018 : charge de 600 mg/j pour 10 j puis 200 mg/j à vie ETT du 05.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, de taille limite supérieure, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Coronarographie du 06.04.2018 : AMIG sur IVA perméable. Veine saphène sur RCX/marginale perméable. Veine saphène sur diagonale perméable. IVA ostiale occluse. CD ostiale occluse. Dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 25%. TSH 1 mois après début de la Cordarone Aldactone dès le 07.04.2018 Introduction d'Entresto selon avis Prof. X Suivi par consultation infirmière en cardiologie à l'HFR ECG le 04.04.2018 : rythme sinusal irrégulier (extrasystoles) normocarde, présence d'extra systole ventriculaire, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. MMS : 27/30 points, Test de l'horloge 8/9 points le 17.04.2018 ECG le 05.04.2018 : rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie, troponines basses, cinétique stable ECG, le 06.04.2018 : dans la norme Spot urinaire, le 06.04.2018 : FeNa 0,77% Restriction hydrique à 750 ml/j jusqu'au 17.04.2018 ECG le 06.04.2018 et 11.04.2018 avis Néphrologie KCl iv. continu du 05.04.2018 au 20.04.2018, puis p.o. Magnésium iv. le 05.04.2018 au 11.04.2018, puis 12.04.2018 au 14.04.2018, puis du 16.04.2018 au 17.04.2018 Kaliumphosphate le 06.04.2018 au 16.04.2018 Phosphate p.o. du 08.04.2018 au 20.04.2018 ECG le 06.04.2018 : QT 462 ms, QTc 486 ms, Onde T négatives en V3-V4, reste superposable au dernier ECG Rx thorax Rx bassin et hanche gauche : Fracture col fémur gauche. Avis ortho (Dr. X) : Hospitalisation pour ostéosynthèse. Hospitalisation ECG le 08.04.2018 ECG le 09.04. : rythme sinusal irrégulier en lien avec la respiration, fréquence cardiaque 50/min, axe cardiaque normal (entre 60-90°), PR 146 msec, QRS fin 64 msec, QTc 300 msec, pas de trouble de repolarisation. Bilan sanguin le 09.04 : Pas de trouble électrolytique (Na 136 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l, P 1.51 mmol/l, Mg 0.73 mmol/l, Glucose 7 mmol/l) Pas d'atteinte hépatique : ASAT 33 U/l, ALAT 16 U/l, LDH 366 U/l, gamma-GT 12 U/l. CRP < 5 mg/l, FSC : leucocytopénie (Lc 3.7 G/l), Lymphocytose 72 %, neutropénie (0.8 G/l) reste sans particularité (Hb 112 g/l, Tc 160 G/l) Bilan thyroïdien le 09.04 : TSH : 3,34, T3 : 1,0, T4 : 10 Bilan thyroïdien le 10.04 : TSH : 5,35, T3 : 1,4, T4 : 12 CK - MB, troponines en ordre Holter cardiaque (interprété par cardiologue adulte) : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 56 bpm, maximale à 143 bpm, minimale à 36 bpm. Une arythmie sinusale physiologique pour l'âge. Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 1845 msec. Pas de sus ni sous décalage du segment ST significatif. Le patient s'est plaint d'essoufflement lors d'effort, sans modification apparente du tracé ECG le 09.04.2018 Avis chirurgie : anuscopie : pas de lésion, pas de saignement. Méléna Avis gastroentérologie (Prof. X) : pas de colonoscopie au vu de l'hémoglobine qui est stable, et vu l'âge du patient. Nous ne proposons pas d'autre bilan qui demanderait une intervention chirurgicale. OGD le 10.04.2018 (Dr. X) : pas de saignement Pantozol 8 mg/h en IV continue du 09.04 au 11.04.2018 Ferinject 1000 ml le 13.04.2018 Hydratation IV Mis à jeun du 09.04 au 10.04.2018 Mis en suspens de l'insuline du 09 au 10.04.2018 Bottes anti-thrombotiques, dès le 10.04.2018 Bas de contention, dès le 10.04.2018 ECG le 09.04.2018 : BBD incomplet, déjà connu Laboratoire : Troponines et CK négatives CT cérébral natif + colonne cervicale le 09.04.2018 : pas de séquelles traumatiques. IRM cérébral le 10.04.2018 : pas d'évènement aigu, séquelles d'AVC ancien cérébelleux D, anévrisme 3 mm artère vertébrale V4 Echocardiographie transthoracique le 10.04.2018 : hypokinésie en accord avec évènement coronarien ECG-Holter le 12.04.2018 : à pister par le médecin traitant Avis cardio (Dr. X) : coronarographie le 17.04.2018 : maladie coronarienne bitronculaire avec mise en place de 2 stents dans l'IVA. Traitement de la coronaire droite prévu fin avril, la patiente sera convoquée. Poursuite de l'Aspirine à vie, et introduction de Plavix 75 mg/j dès le 18.04.2018 à poursuivre pour une durée de 3 mois. ECG le 10.04.2018 Isoprénaline i.v. continu du 10 au 11.04.2018 Pose de pacemaker VVI-R en pré-pectoral G le 11.04.2018 (Dr. X) Contrôle de pacemaker le 15.06.2018 ECG le 11.04.2018 Radiographie thorax le 11.04.2018 Hémocultures, le 11.04.2018 : négatives Sédiment urinaire, le 11.04.2018 : normal Avis soins intensifs (Dr. X), le 11.04.2018 : pas d'indication à une hospitalisation aux soins après discussion avec la famille concernant l'attitude. NaCl 0.9% 1500 mL au service des urgences Tazobac IV du 11.04 au 17.04.2018 ECG le 11.04.2018. Suivi des troponines Avis cardiologique (Dr. X) le 11.04.2018 ETT le 12.04.2018. Poursuite du traitement d'IPP ECG le 12.04.2018 : RSR, 75 BPM, normoaxés. ECG normal Organiser un bilan cardiovasculaire avec test d'effort en ambulatoire ECG le 12.04.2018, le 13.04.2018 et le 19.04.2018 • QTc 437 mms le 19.04.2018 Mg 2 g le 12.04.2018 et le 13.04.2018 et 16.04.2018 - 27.04.2018 Substitution potassium ECG le 12.04.2018, le 13.04.2018 et le 19.04.2018 • QTc 437 mms le 19.04.2018 miacalcique 370 U le 12.04.2018 puis 300 U aux 12 h jusqu'au 17.04.2018 Fortecortin 8 mg 12.04.2018 - 17.04.2018, puis p.o. 6 mg 18 - 19.04.2018, puis 4 mg dès le 20.04.2018 hydratation Lasix 40 mg 12.04 - 13.04.2018 Xgeva 120 mg s.c. le 13.04.2018 ECG le 15.02.2018 dans la norme ECG le 15.03.2018 Belok Zok dès le 16.03.2018 Digoxine 0.25 mg le 20.03.2018, 0.125 mg dès le 21.03.2018, 1 j/2 depuis le 23.03.2018, 5 j/7 depuis le 26.03.2018, 3 x/semaine dès le 05.03.2018 Patiente déjà anticoagulée pour MTEV chronique (Eliquis mis en pause pour ponction pleurale et cathétérisme D, repris le 05.04.2018) ECG le 17.03.2018. Contrôle ECG du 18 au 20.03.2018. Pas d'indication à l'anticoagulation. ECG le 17.04. dans la norme Antalgie en R ECG le 17.04.2018 : RSR, pas de BAV, QRS fin, normo-axé, pas d'allongement du QTc. ECG le 19.03.2018 : RSR 115/min, BBG (connu), sous décalage en V4 - V6 ETT le 22.03.2018 ETT de contrôle le 03.04.2018 Holter de 24 h le 28.03.2018 : à pister Avis cardio (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie pour le moment au vu du contexte septique. Poursuite double antiagrégation et traitement anti-angineux. Contrôle échographique dès résolution de l'état infectieux (avant transfert en réhabilitation) Coronarographie ambulatoire à distance à organiser selon le résultat de l'échocardiographie (à discuter avec Dr. X) ECG le 19.04. Antalgie en R ECG le 19.04.2018 : BAV 1er degré (connu, ECG du 25.04.2017) ETT le 20.04.2018 : l'examen du jour montre une cardiopathie hypertensive. Il existe également une maladie aortique dégénérative induisant une sténose ainsi qu'une insuffisance valvulaire légère n'expliquant pas les symptômes. FEVG 65%. ECG-Holter le 23.04.2018 : absence de trouble du rythme retrouvé Bilan en uro-psy (cf annexe) ECG le 20.03.2018 • hydratation 500 ml sur 3 h le 20.03.2018 • ECG le 20.03.2018 • hydratation 500 ml sur 3 h le 20.03.2018 • ECG le 20.04.2018: rythme sinusal régulier, FC 76/min, axe normal, pas de trouble de conduction atrio-ventriculaire (PR 148 msec), QRS fin (QRS 76 msec), QTc 409 msec. Pas de trouble de repolarisation. • ECG le 21.03.2018 • ECG le 23.03.2018 • Introduction d'une anticoagulation par Xarelto le 23.03.2018 • Majoration du traitement de béta-bloquant • ECG le 23.03.2018: trouble de la repolarisation dans le territoire antérieur (v3-v4-v5-v6) • Echocardiographie 23.03.2018: FEVG 20%, dysfonction diastolique sévère • Torem et Lisinopril dès le 23.03.2018 • Carvedilol dès le 24.03.2018 • Coronarographie ambulatoire à discuter • ECG le 23.03.2018 • Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 23.03.2018: négatif • RX thoracique le 23.03.2018 • Hémocultures le 23.03.2018: négatif à 5 jours • Ceftriaxone du 23.03 au 29.03.2018 et relais per os Co-Amoxicilline le 30.03.2018 • Clarithromycine du 23.03 au 24.03.2018 • ECG le 23.03.2018 • Laboratoire: NT-pro BNP 3859 • Adaptation Beloc le 23.03.2018 • Lasix 60 mg iv du 23.03 au 24.03.2018 • ECG, le 24.04.2018 • Radiographie du Thorax le 24.04.2018: comparatif du 18.01.2018. Par rapport au comparatif, majoration du flou péri-hilaire ddc et redistribution vasculaire aux apex avec quelques lignes de Kerley B visibles, notamment à gauche, parlant pour une décompensation cardiaque avec OAP. Apparition d'un hydro-/hémopneumothorax à droite avec une opacité de la base pulmonaire en regard devant correspondre à une atélectasie partielle et en rapport avec la masse connue. Le pneumothorax mesure 1.7 cm à l'apex. Asymétrie d'opacité des apex en défaveur du côté droit • CT thoracique injecté du 26.04.2018: status post-lobectomie inférieure droite avec persistance d'un hydropneumothorax (pneumothorax plus que 3 cm). Pas de franche communication visible entre le moignon bronchique et l'espace pleural, mais celle-ci ne peut toutefois pas être exclue. • Radiographie du Thorax, le 27.04.2018: drain en place, pas de pneumothorax • Radiographie du Thorax, le 30.04.2018: ablation de drain, pas de pneumothorax • ECG le 26.03.2018: tachycardie sinusale à QRS fins QTc 440 ms • Hydratation • Mg 8 mmol iv • Substitution iv per os • ECG le 27.03.2018: RSR, à 80/min, normoaxés, QRS fins se positivant en V2/V3. Pas de changements ST, morphologie de l'onde T dans la norme. • ECG le 27.04.2018 • ECG le 27.04.2018: RSR, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T aplatie dans toutes les dérivations, QTc à 400 ms • OGD le 27.04.2018: Saignement gastro-intestinal haut après résection d'un polype duodénal de 1 cm dans le 2ème duodénum. Un ulcère de 2.5 cm et un 2ème ulcère de 2 cm dans le 2ème duodénum. Je pense qu'il s'agit du site de résection avec saignement légèrement actif. Mise en place de 2 clips sur les 2 ulcères, saignement interrompu. OGD de contrôle 6 semaines ou avant en cas d'un nouveau saignement • ECG le 28.12.2017: rythme électro-entrainé à 75/min. Contrôle du défibrillateur le 28.12.2017: fonctionne de façon satisfaisante Laboratoire le 28.12.2017: NT-ProNBP à 25'164 ng/l • ATT: Majoration du Torem à 15 mg/j Suivi du poids • ECG le 29.03.2018: QTc 417 ms • Gabapentine 100 mg 3x/j 22.03 - 23.03.2018 • Keppra 500 mg 2x/j dès le 24.03.2018 • Consilium neurologique le 26.03.2018: poursuivre Keppra, contrôle neurologique dans 3 mois • ECG le 29.03.2018: RSR à 82 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe -16°, transition de l'onde R en V4, QTc à 449 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée • Rx thorax le 29.03.2018: absence d'examen comparatif. Épaississement bronchique diffus sur les deux plages pulmonaires avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas de foyer pulmonaire constitué mais présence d'une discrète opacité basale gauche pouvant parler pour un foyer débutant. Pas d'épanchement pleural. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Le cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sont sans particularité. • ECG le 29.03.2018 • Radiographie de thorax le 29.03.2018: présence d'une redistribution baso-apicale, pas d'épanchement pleural • ETT le 29.03.2018: ventricule gauche légèrement dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-apicale, et une hypokinésie minime de la paroi latérale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG calculée à 40%. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,32 l/min avec un index cardiaque à 2,74 l/min/m² (102% de la théorique; 5 jours post Simdax). Aorte non dilatée. Surface aortique à 3,29 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • ECG le 30.04.2018: absence de signes d'ischémie Labo: troponines et D-dimères négatifs Rx thorax: pas de foyer visualisé, pas de signe de décompensation cardiaque • Adaptation antalgie • ECG long: RSR à 55/minute, normoaxé, BBD complet, onde T négative isolée en V1, pas de sous- ou de sus-décalage ST, pas d'onde Q, QTC calculé à 430 ms, présence de 3 extrasystoles ventriculaires. Laboratoire: créatinine 62 µmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 5.1 G/l, Hb 134 g/l, crase en ordre. • ECG long: sans extrasystole visible. Laboratoire. Contrôle chez le cardiologue dès que possible. • ECG normal. Aux urgences: • KCl 40 mmol iv et Mg 2 g iv. • ATT: Contrôle à distance chez le médecin traitant. • ECG normal. Hydratation IV. • ECG normal Spot urinaire Labo restriction hydrique à 750 ml/j Prise orale bouillon et bilan fait pour le 7.04.18 • ECG normal Test schelong Gazométrie Glycémie • ECG: pas d’allongement du QTc (426 msec) - Laboratoire: pas d’hypomagnésémie. Recontrôle en ambulatoire. Discuter bilan phosphocalcique en ambulatoire. • ECG: Pas de modification par rapport aux ECG précédents Labo Garder sous monitoring aux urgences 3x1 g de Gluconate de Ca++ IV en 15 minutes 10 amp de 1 g de gluconate de Ca++ dans 1 litre de G5% sur 24 h Vit D3 150.000 UI en p.o Rocaltrol 0.25 microgr p.o 4x/j Magnesium 2 g IV dans 250 mg de NaCl 0.9% • ATT: Hospitalisation en médecine Vu avec les soins continus: pas d'indication à hospitalisation aux SI (pas de modifications ECG, asymptomatique, amélioration au labo avec le traitement) • ECG: pas de signe ischémique • ECG: pas de signe ischémique • ECG: pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: Trop H0 <3, H1 <3. • ECG: pas d'onde U, pas de sous-décalage du ST. Attitude: • potassium KCL 20 mmol/ 500 ml sur 4 h avec recontrôle à 18 h: 2.5 puis 20 mmol/l 500 ml à 21 h 3.5 • magnésium 1 gr IV sur 30 min aux urgences. • puis substitution per os. • ECG primaire: tachycardie à QRS large (TV DD FA rapide avec BBG connu) ECG 2 h après l'entrée aux urgences: normocarde avec BBG, FA • Echocardiographie ciblée le 28.03.2018 (Dr. X) Echocardiographie du 03.04.18 Avis cardiologique (Dr. X) • Furosemide intraveineux dès le 28.03.2018 • Lisinopril dès le 29.03.18 • Carvedilol dès le 29.03.18 • ECG: QTc long à 480 ms Attitude • CAVE aux médicaments qui allongent le QT • Potassium per os • Suivi biologique • IRM et EEG : consilium fait. • bilan cardiaque à prévoir. • ECG : repolarisation précoce, pas de S1Q3, pas de BBD. Laboratoire. CT. Pas d'argument pour une hospitalisation ou mesure thérapeutique complémentaire : pas d'instabilité HD, douleurs contrôlées, pas de dyspnée. Poursuite du traitement par Xarelto. Contrôle chez le médecin traitant ; reconsultation en cas de dyspnée, douleurs thoraciques. Surveillance biologique de la créatininémie. • ECG : RSR à 109/min, QRS fins, segments PR, QT et ST sans sp, onde T négative en V1 et aVR, onde T biphasique de V2-V3, axe sp. Disparition de la symptomatologie après Nexium 20 mg et Ulcar 1 g 2x (ce dernier avec 1 h d'intervalle). Conseils alimentaires • ECG : RSR à 56 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, QTc à 365 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. PET-CT du 17.04.2018 : L'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la masse rétro-oculaire droite ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Il n'y a pas non plus de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux. CT natif du 17.04.2018 : Etage cervical : Les coupes natives passant par le crâne ne montrent pas de lésion évidente dans le cerveau. Mise en évidence d'une masse intra-cônale, se situant dans l'orbite droite, mesurant 22 x 17 mm. Absence d'adénopathie de taille significative le long de la loge jugulo-carotidienne ddc. Présence de quelques ganglions en position sous-mentonnier, dont le plus volumineux est latéralisé à droite et mesure 9 mm de grand axe. Les structures du médiastin supérieur ne montrent pas d'anomalie. Sur le volume osseux exploré, épaississement polypoïde du bas-fond du sinus maxillaire droit, avec dent incluse. Sur le volume osseux exploré, absence de lésion suspecte visualisée. Etage thoracique : Absence d'adénopathie de taille significative dans le médiastin. Dans le parenchyme pulmonaire, pas de lésion suspecte visualisée. Les parties molles du thorax ne montrent pas d'anomalie. Etage abdominal : Le foie, la rate et les glandes surrénales sont de morphologie conservée. Absence d'adénopathie de taille significative dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, absence de lésion suspecte visualisée. • ECG : RSR à 59/min, PR 160 ms, QRS fins, sus-décalage ST en V2 et V3 millimétrique dans contexte de repolarisation précoce. Radiographie thorax : pas de foyer. Peak Flow : 85 % du prédit. Aérosols Ventolin aux urgences. Triofan. Traitement symptomatique. • ECG : RSR à 65 bpm, PR < 200 ms, QRS fin, sous-décalage ST et ondes T nég de V2-V6 (connu en V3-V6) et ondes T nég en II et III connues. • ECG : RSR à 67/min, axe normal, reste superposable. D-dimères 580. Troponines HS à 19-18-18. Radiographie du thorax. Antalgie par morphine et Tramadol. Patient parti sans être revu aux urgences après consultation ORL. • ECG : RSR à 67/min, axe normal, reste superposable. Radiographie du thorax. Antalgie par Morphine et Tramadol. Oxycontin en ambulatoire et Temgesic pour la soirée (Oxycontin pas disponible aux urgences). Suivi de prise en charge en ambulatoire. • ECG : RSR à 75 bpm, PR < 200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T négatif en aVR isolée. Laboratoire : troponine et pro-BNP négatif. Us cardiaque (Dr. X) : Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuel conservée, Flux transmitral E/A=1, poumons : pas d'épanchement pleural, pas de sd alvéolo-interstitiel, abdomen : pas d'épanchement péritonéal. Conclusion : pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche. Radiographie du thorax : surcharge, léger émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Avis Dr. X (cardiologie) : Corona-angiographie dès que possible. • ECG : RSR à 77/min, QRS fins, segments PR, QT et ST sp, onde T négative en aVR et VI, biphasique en V2, axe sp. Labo : CRP à 15, pas de leucocytose, dépistage de maladie de Lyme en cours. Ad amoxicilline 15 mg/kg/dose 3x/j pendant 15 jours. • ECG : RSR à 79/min, axe à QRS fin, QTc à 444 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral : Absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Stabilité de l'hypodensité cortico-sous-corticale temporale gauche. Pas de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral. • ECG : RSR à 84/min, PR 140 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Recommandation de discuter d'un traitement de fond avec son psychiatre (RDV prévu le 18.04.2018). • ECG : RSR à 85 bpm, PR à 180 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4, QTc à 438 ms, ST isoélectriques. Rx Colonne lombaire face et profil du 30.03.2018 : Pas de fracture visible. Antélisthésis de L5 sur S1 de grade II sur probable lyse isthmique ddc, associé à des troubles dégénératifs à ce même niveau. Le reste des parties molles est sans particularité. Rx Thorax du 30.03.2018 : Examen comparatif du 12 octobre 2017. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Status post sternotomie avec status post-remplacement valvulaire aortique. Les structures osseuses sont superposables. Status post-résection acromio-claviculaire à droite. PET CT : Pas d'adénopathie de taille significative à l'étage cervical, thoracique ou abdominal. Absence d'hépatosplénomégalie. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 07.03.2017, nous ne constatons pas d'apparition de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'une éventuelle récidive du lymphome de Burkitt connu. IRM de la colonne lombaire native du 05.04.2018 : Pas d'argument pour une spondylodiscite. Discopathie dégénérative L5-S1 avec antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. Protrusion discale globale à ce niveau, réduisant le calibre des foramens ddc et possible conflit du côté gauche. À noter la présence d'un anévrysme aorto-iliaque de 42 mm. US-Doppler art abdo pelvien : On confirme l'image d'aorte dilatée avec thrombus ou épaississement de paroi en croissant. Diamètre transverse oblique maximal : entre 35 et 39 mm. L'iliaque commune D mesure 37 mm de plus grand diamètre. • ECG : RSR à 85/minute, normoaxé, BAV 1er degré avec PR 260 ms, QRS fins, pas de sus ni de sous-décalage ST, transition en V3, mauvaise progression des ondes R, QTc à 520 ms. Comparatif du 23.04 : BAV 1er degré superposable, QTc 442 ms. Schellong : Positif, symptomatique. Schellong avec bas de contention : Négatif, pas de vertiges, mais présence d'une tachycardie à 190/minute avec étourdissement et palpitations. Laboratoire : Na+ mmol/l, K+ mmol/l, créatinine umol/l, Hb 157 g/l. • ECG : RSR à 91 bpm, PR à 160 ms, QRS fins, normoaxés, transition de l'onde R en V5, QTc à 420 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Us abdominal le 08.03.2018 : Volumineuse masse centrée dans le rétropéritoine (déjà documentée sur le CT du 28.02.2018). Mise en évidence d'une lésion hyperéchogène correspondant à la lésion hypodense visualisée sur le précédent CT, se situant dans le segment VIII (évocatrice de métastase). Absence de thrombose de la veine porte. PET-CT le 12.03.2018 : Adénopathie jugulo-carotidienne à l'intérieur gauche, se prolongeant dans le creux sous-claviculaire gauche. Multiples micronodules d'allure suspecte dans les deux champs pulmonaires. Masse ganglio-tumorale dans le médiastin postérieur et inférieur. Masse ganglio-tumorale autour des branches du tronc coeliaque, se prolongeant au contact de la petite courbure gastrique et du corps du pancréas. Masse ganglio-tumorale rétropéritonéale inter-aortocave et latéro-aortique gauche. Doute sur la présence d'un petit épaississement circonférentiel du tiers moyen de l'oesophage. Mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne, ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur primitive du pancréas, multi-métastatique, ou des tumeurs synchrones du pancréas et de l'oesophage, avec de multiples métastases. ECG: RSR à 91 bpm, PR à 160 ms, QRS large à 120 ms (image de BBD incomplet), mauvaise progression de l'onde R, QTc à 436 ms, ST isoélectriques Rx de thorax du 01.04.2018: Comparatifs du 29.10.2014. Silhouette cardiaque dans la norme. Irrégularité de la trame parenchymateuse pulmonaire associée à de grands volumes pulmonaires et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques faisant suspecter la présence d'emphysèmes. Développement d'une opacité pulmonaire basale droite, compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis. CT thoracique natif et injecté du 01.04.2018: Les structures du médiastin se présentent normalement; pas d'adénopathie médiastinale de taille significative, pas d'EP visible aux niveaux segmentaire et sous-segmentaire ddc. L'arbre bronchique se présente normalement. Mise en évidence d'un foyer lobaire inférieur droit avec atteinte du lobe moyen. Dystélectase lingulaire et du LIG. Important emphysème. Absence d'épanchement pleural. Les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur se présentent normalement. Dans les parties molles, mise en évidence de deux prothèses mammaires en position rétro-glandulaire. Sur le volume osseux exploré, séquelles de maladie de Scheuermann. Pas de lésion suspecte. Conclusion: Emphysème pulmonaire avec foyer lobaire inférieur droit (avec atteinte du lobe moyen). Pas d'EP ECG: RSR avec FC à 72/min, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du ST, pas de négativisation des ondes T. Labo: CK-MB 18 U/l, Troponines <40 ng/l, Hb 139 g/l. ECG: RSR, QTc 530 ms avec probable onde U. Substitution: 90 mmol Potassium effervet + 20 meq KCL iv dans 250 ml NaCl 0.9%. Hydratation iv aux urgences (NaCl 0.9% 750 ml). Contrôle laboratoire + ECG à 1 heure substitution : K 3.7 mmol/l, QTc 450 ms. Proposition: poursuite substitution po (potassium effervet 1 cp 3x/j) + contrôle biologique à 3-5 jours. ECG Rx colonne lombaire postOP 11.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 11.04.2018 ECG. Rx thorax. Aspirine 500 mg iv. Efient 60 mg per os. Arixtra 2.5 mg sc. Isoket. Morphine iv 7 mg. Surveillance à l'ELM. Épreuves d'effort - Dr. X. ECG: rythme électro-entraîné 65/min Nitroglycérine 1 caps 18h55: diminution des douleurs Aspegic 500 mg iv 20h00 Troponines négatives par 2 fois Traitement conservateur souhaité par le patient Nitroglycérine et morphine en réserve, pas d'investigations supplémentaires ECG: rythme en fibrillation auriculaire à 65/minute, normoaxé, QRS fins, aspect de BBD incomplet, transition des ondes R en V4. Laboratoire: crase en ordre, Hb 116 g/l normocytaire normochrome, ferritine 29 mcg/l, CRP négative, pas de leucocytose, créatinine 75 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 4 mmol/l, TSH en cours. ECG: rythme irrégulier à 107/min, PR à 150 ms, QRS fins à 42°, bonne progression onde R, transition en V2, pas de sus- ou sous-décalage ST, QT corrigé à 430 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme irrégulier avec trigéminisme. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un Holter/consultation cardiologique. ECG: rythme sinusal, BBG incomplet ECG: Rythme sinusal, Onde O négatives en D3, 93/min, axe cardiaque physiologique, QRS 120 ms, Bloc de branche droit, VES, Pas de trouble de la repolarisation ECG: rythme sinusal, QRS 0.12 ms (limite sup), pas de sus/sous-décalage ST, QTc 310 ms Labo: Pro-BNP 1475 ng/L Bilan hydrique: 1600 mL (Glucosalin + transfusion) + 400 mL p.os le 07.08 Stop perfusion de Glucosalin le 08.08 à 14h puis stimulation hydratation per os Bilan diurèse Poids à l'entrée puis 1x/j Oxygénothérapie aux lunettes Sat > 92% du 07.08 au 09.08.2016 ECG: rythme sinusal régulier à 102 bpm, normoaxé à 38°, PR à 166 ms, QRS fin à 98 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 426 ms. Laboratoire: CRP à 15 mg/l, Leucocytes à 13 G/l. Radiographie du thorax face/profil du 02.04.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Hile G agrandi avec infiltrat interstitiel péri-hilaire DD foyer débutant. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. ECG: rythme sinusal régulier à 63/min. PQ dans le norme. QRS fins. Axe normal. Segment ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. RX thorax: dans la norme. Traitement symptomatique. ECG: rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 126 ms, QRS fins à 98 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 402 ms. Test de Schellong: négatif. Radiographie du coude gauche du 02.04.2018: absence de signes directs ou indirects de lésion traumatique ostéoarticulaire. ECG: rythme sinusal régulier à 70/min. Axe normal. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire. Supplémentation en magnésium pendant 1 mois. Reconsultation médicale en cas de persistance pour consultation cardiologie +/- holter ECG. ECG: rythme sinusal régulier à 83/min, axe normal, intervalles dans la norme, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. ECG: rythme sinusal régulier, FC 85/minute. Laboratoire: électrolytes, Hb et TSH dans la norme. Poursuite Propranolol. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence cardiaque 57 bpm, axe du cœur normal, PR=200 ms, QTc=385 ms, sus-élévation du segment ST de 2 mm en V2 et de 1 mm en V3,V4,V5,V6 et II. Sus-décalage ST en V2-V3-V5-V6 retrouvé sur un tracé pré-existant. Laboratoire. Radiographie du thorax: sans particularité ECG: Rythme sinusal régulier normocarde, normoaxé, pas de BAV, QRS fin, bonne progression de l'onde R, pas de sus ni sous-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation ECG: rythme sinusal régulier normocarde, normoaxé, pas de BAV, QRS fin, bonne progression de l'onde R, pas de sus ni sous-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. Majoration Pantoprazol 40 mg 1x/j. Mise en suspens de l'Atorvastatine 40 mg. Poursuite de l'aspirine cardio 100 mg. Ondansétron en réserve et Primperan. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 42°. PR à 146 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'inversion des ondes T. Pas de sus-décalage ST. Absence d'onde Q pathologique. QTc à 388 ms: cf. en annexe. ECG: Rythme sinusal régulier, rythme env. 70/min, axe dans les normes (env 0°), pas de bloc AV ou de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans les normes ECG: Rythme sinusal régulier, rythme env. 70/min, axe dans les normes (env 0°), pas de bloc AV ou de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans les normes Laboratoires: cf copies ECG: rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie aiguë. Réassurance. ECG: rythme sinusal. Plusieurs accès de tachycardie aux urgences de quelques secondes : tachycardie à QRS fin jusqu'à 170 bpm (3 brains) Attitude discutée avec le Dr. X, cardiologue de garde Ad Tambocor 50 mg 2x/j dès le 22.04.2018. La patiente prendra rendez-vous en cardiologie dès le 23.04.2018 pour avancer le contrôle prévu dans 3 semaines afin de discuter de la suite de la prise en charge et de lire les résultats de l'enregistrement cardiaque (dispositif au coup par coup). Réassurance. Conseils de vigilance donnés. ECG: rythmique, sinusal, axe dans la norme, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG: sinusal, régulier, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. ECG: Sokolow négatif. Pas de trouble de la repolarisation. Discuter ETT en ambulatoire. ECG superposable à celui du 25.03.2018, pas de signe clinique de décompensation cardiaque.Avis cardiologique (Dr. X) Transfusion 2 CE (20 mg de Lasix entre 2 culots) le 23.4.2018 Aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue) Marcoumar mis en pause transitoirement, non repris Pantozol en pompe du 23 au 26.04.2018 puis en bolus iv 40 mg 3x/j du 26 au 27.04.2018 puis per os dès le 27.04.2018. OGD le 26.4.2018 (Dr. X): Ulcère gastrique Forrest III. Suite de prise en charge: • nouvelle OGD dans 6 à 8 semaines avec biopsies, pour autant que les paramètres d’anticoagulation soient normaux, pour exclure une infection avec H. pylori. • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) ECG superposable Troponines négatives Trinitrine Temesta ECG: surélévation diffuse du segment ST sur les dérivations précordiales, ondes T pointues diffuses mais asymétriques; les anomalies du segment ST étaient déjà présentes sur un examen comparatif. Laboratoire: troponine négative, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: sans particularité. Avis cardiologique: péricardite peu probable (clinique et paraclinique peu compatibles), anomalies de l'ECG probablement par repolarisation précoce. Traitement antalgique palier 1. Conseils vigilance: reconsulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes au-delà de 5 jours, reconsulter aux urgences si état fébrile, péjoration des douleurs ou apparition de dyspnée. ECG: Tachycardie à 102/min, PR à 148 ms, QRS fins à 88 ms, pas d'onde Q pathologique, retard de progression de l'onde R, transition en V3, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T normales Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X): Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA : PCI (1DES, Kissing), subocclusion RCx proximale : PCI (1DES), sténose 75% RCx distale : PCI (1DES). Fraction d’éjection VG 48% ECG: tachycardie sinusale. Axe dans la norme. PR 130 msec. QRS fins. Segment ST iso. Onde T sans particularité. ECG à 3h: superposable. Laboratoire: D-Dimères 510. CK 300. Troponines 8,8. Pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: hypoxémie. CT protocole embolie pulmonaire: pas d'embolie pulmonaire. ECG Tc 343 Haldol 0.5 mg en réserve jusqu'au 29.03.2018 Primpéran 10 mg en réserve dès 29.03.2018 ECG. US aux urgences (Dr. X / Dr. X): absence d'épanchement péricardique. Antalgie. ECG (02.04.18): Rythme sinusal régulier 58/min avec quelques extrasystoles ventriculaires, Bloc AV 1er degré avec PQ 286 ms, Axe hypergauche, bloc de branche droit avec hémibloc antérieur G, T négatif de V1 à V4 ainsi qu'en aVR, grossièrement superposable à l'examen du 04.07.2014 ECG 02.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 02.04.2018 CT bassin/fémur G 02.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 05.04.2018 ECG 03.04.2018 ECG 04.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 04.04.2018 Rx thorax 04.04.2018 CT hanche D 04.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 05.04.2018 Rx thorax f 09.04.2018 ECG 04.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 04.04.2018 Rx thorax 04.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.04.2018 ECG 05.03.2018 CT thoraco-abdominal 05.03.2018 CT cérébral/colonne cervicale 05.03.2018 Rx thorax 06.03.2018 Rx clavicule G postOP 07.03.2018 Rx thorax 07.03., 08.03.2018 Rx cheville/calcanéum D postOP 14.03.2018 ECG 05.12.2017 : rythme électro-entrainé 67/minutes, pas de fibrillation auriculaire Thermoablation prévue au CHUV en janvier 2018 ECG 06.04.18: Rythme régulier sinusal 58/min, QRS fins, inversion des ondes T de V3 à V6 nouvelles. ECG 06.04.2018: QT 462 ms, QTc 486 ms, Onde T négatives en V3-V4, reste superposable au dernier ECG Rx thorax 06.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 06.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 10.04.2018 Rx bras et épaule G 10.04.2018 ECG 07.04., 13.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 07.04.2018 Rx poignet, genou, épaule G 07.04.2018 CT-scanner cérébral 07.04.2018 Rx colonne lombaire 08.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 10.04.2018 Rx thorax 13.04.2018 ECG 08.04.2018 Rx thorax 08.04.2018 CT-scanner cérébral 08.04.2018 Rx coude G + CT-scanner coude G 08.04.2018 Rx coude G postOP 13.04.2018 ECG 08.04.2018 Total body scan 08.04.2018 Rx poignet G 08.04.2018 Rx genou G et D 08.04.2018 CT main/poignet G 08.04.32018 IRM genou D 09.04.2018 Rx poignet G postOP 11.04.2018 ECG (10h30): flutter à conduction variable 100/min, BBD complet (déjà connu) ECG (13h47): flutter à conduction variable 92/min ECG (15h16): flutter à conduction variable 77/min Laboratoire: NT-proBNP 1572 ng/L, glucose 6.4 mmol/L, fonctions rénale et hépatique sp, légère hypokaliémie 3.3 mmol/L, Na 142 mmol/L, CRP <5 mg/L, formule sanguine sans particularité, TSH en cours Rx thorax: Signes de surcharge légèrement décompensée avec cardiomégalie (index cardio-thoracique mesuré à 0.53), turgescence et flou péri-hilaires des deux côtés, redistribution vasculaire aux apex et un aspect d'infiltrat réticulaire prédominant aux deux bases. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Status post sternotomie avec intégrité des cerclages. ECG 10.02.2018 Rx thorax 10.02.2018 Rx pied entier G 10.02.2018 CT cheville/pied G 10.02.2018 IRM du pied G native et injectée du 13.02.2018 ETT 14.02.2018 ETO 15.02.2018 ECG 11.04.2018: rythme sinusal régulier avec FC à 77/min, QRS fins, pas de sur- ou sous-élévation du segment ST, axe gauche dans les normes ECG 11.04.2018 Rx thorax 11.04.2018 CT cérébral/colonne cervicale 11.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 11.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 13.04.2018 ECG 12.03., 15.03., 02.04.2018 Rx thorax 12.03.2018 Rx pied/avant-pied D 12.03.2018 US parties molles squelette 12.03.2018 Rx pied/avant pied D 14.03.2018 Rx thorax 15.03.2018 CT cheville/pied D 19.03.2018 CT cheville/pied G 19.03.2018 CT cérébral 02.04.2018 ECG 12.04.2018: Rythme sinusal 82/min, QRS fins, axe -15°, présence d'un Q négatif voir biphasique en D1 et V6, pas d'autres troubles de la repolarisation. ECG 12.04.2018 Rx coude/avant-bras G 12.04.2018 Rx coude G postOP 13.04.2018 ECG 12.04.2018 Rx main D, Dig II-III D 12.04.2018 Rx main G 12.04.2018 Rx Dig III D 16.04.2018 ECG 13.03.2018: rythme atrial tachycarde à 109/min, axe gauche, QRS avec un bloc de branche gauche, surélévation ST avec onde Q en V1 et V2 (dans le cadre du pace), QTc 481 ms. ECG 14.03.2018: rythme sinusal à 70/min, sinon superposable au 13.03.2018 Rx Thorax 13.03.2018: Comparativement 1er mars 2018, on retrouve des signes de surcharge légèrement décompensée avec une redistribution vasculaire aux apex, un épaississement des septa interlobulaires avec des lignes de Kerley B et un épanchement pleural gauche augmenté. Pas de foyer pulmonaire surajouté. Rx thorax le 26.03.2018: épanchement pleural en base gauche stable, signes de surcharge en diminution. Laboratoire: voir annexes. Apport d’une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque avec angor et anxiété et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d’autonomie avec et de locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Mobilité (Tinetti) 17/28 avec Rollator • Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 61/27 • MMS/CLOCK 22/30 - 5/6 • GDS 2/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 14.03.2018 • TEAM-Sitzung 1 20.03.2018 • TEAM-Sitzung 2 27.03.2018 • TEAM-Sitzung 3 03.04.2018 Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 18/28 avec Rollator • Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 76/30 ECG, 16.04.2018 : Normocarde, rythme sinusal régulier, 66/min, Pas de bloc, Pas de sus/sous-décalage du segment ST, axe vertical, T négatif en V1 et V2 Ultrason abdominal et des voies urinaires le 17.04.2018 : • Foie dysmorphique avec signes d'hypertension portale. • Volumineuse lésion hépatique dans le foie droit devant faire rechercher un hépatocarcinome en premier lieu. IRM du 18.04.2018 Foie de configuration cirrhotique présentant une volumineuse masse infiltrant diffusément le foie droit, associée à de multiples nodules dans le foie gauche et le lobe caudé, évocateurs d'un carcinome hépatocellulaire multifocal. Thrombose en distalité du tronc porte s'étendant dans les branches portales droite et gauche, avec cavernome porte en formation. Splénomégalie modérée et ascite. ECG 16.04.2018 Rx épaule D postOP 17.04.2018 ECG 19.04.18 : RSR, 89/min, QRS limite 120ms avec image d'hémibloc antérieur gauche et troubles de la repolarisation liés, QT 370ms, QTc 450 ms ECG 23.04.18 : RSR, 68/min, bloc AV 1er degré, QRS 116ms avec image d'hémibloc antérieur gauche et troubles de la repolarisation liés, QT 400ms, QTc 430 ms ECG 2x Laboratoire : Tn h0-h1 : pas de cinétique Gazométrie ECG : rythme irrégulier, fibrillation auriculaire lente, ondes T pointues RX thorax Actrapid 20 U avec Glucose 20 % 200 ml Gluconate de Calcium 1 ampoule Att : Prévoir avis néphro et cardio (discuter indication PM) ECG 23.03.2018 ECG (24.03.2018) : RSR 77/min, bloc AV de type 1 avec PQ 280 ms, QRS 102ms avec image d'hémibloc de branche gauche, axe 42°, sus-décalage V2, V3 non significatif, QTc 493 ms. Labo 24.03.18 : Creat 146 umol/l, CK-MB 27 U/l, Trop hs 71 ng/l, NT-proBNP 10'195 ng/l RX thorax : Redistribution vasculaire, infiltrat diffus, légers épanchements bi-basaux Lixiana augmenté à 30mg/j (amélioration de la fonction rénale) Torem augmenté à 20mg le matin, 10mg à midi le 27.03.18 ECG 26.03.2018 Rx colonne lombaire 26.03.2018 CT colonne lombaire 27.03.2018 Rx colonne lombaire 03.04.2018 ECG (27.03.2018) : RSR 50/min, QRS fin avec absence de progression des onde R de V1 à V3, Axe 30°, segment ST ascendant V1-V4. ECG 27.03.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 27.03.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 28.03.2018 ECG 29.03.2018 : RSR à 60 /min, PR 200 ms; QRS fins, onde Q en aVR; onde T nég. en V2, axe 0-90°, progression de l'onde R entre V3 et V4. CT thoracique le 26.03.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Pas de pneumothorax. Hernie hiatale. Examen dans les limites de la norme par ailleurs. ETT le 29.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,57 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche légèrement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG 29.03.2018 Rx épaule d le 29.03.2018 Rx bras D le 03.04.2018 Rx bras D le 06.04.2018 ECG 30.03.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 30.03.2018 CT cérébral 30.03.2018 Rx coude G 30.03.2018 Rx thorax 30.03.2018 Rx fémur G, bassin f, hanche G ax. postOP 03.04.2018 Rx thorax 03.04.2018 ECG 31.03.20218 Rx épaule G f/Neer 31.03.2018 Rx colonne cervicale 31.03.2018 Rx thorax 31.03.2018 CT colonne cervicale et épaule G 31.03.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 02.04.2018 Rx thorax 02.04.2018 ECG. Angio CT thoraco-abdominal : dissection aortique Stanford A jusqu'à bifurcation fémorale, mésentérique supérieure dans le bon chenal, dissection aortique Stanford A jusqu'à la bifurcation fémorale, flap à hauteur de la carotide commune gauche, ostium rénal dans partie disséquée et mésentérique inférieure et hypoperfusion globale du parenchyme rénale droit. Pose de cathéter artériel le 20.04.2018 avec mise en place pompe de TNT pour cible tensionnelle à 140-150 mmHg. Transfert à l'Inselspital pour prise en charge chirurgicale. ECG antalgie Pantozol 40mg 1x/j arrêt protéines ECG Attitude discutée avec le Dr. X et le Dr. X • Cardioversion par 2 chocs synchrones à 150V • A reçu 300mg Cordarone le 06.04.2018 • Puis 900mg Cordarone/24h du 06.04.2018 au _________ ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : stop Meto-Zerok, initiation Sotalol 40 à 80 mg 2x/jour, il contactera lui-même Mr. Y pour un contrôle cardiologique en ambulatoire. Aux urgences HFR : • Dilzem IV 2x20 mg • cardioversion électrique sous sédation (Propofol) avec succès (14h45) • ECG post cardioversion : RSR à 57/min, BBD, QTc 430 ms • surveillance 1h aux urgences, 1cp Sotalol 40 mg Retour à domicile accompagnée de Mme. Y et sa belle-fille. Introduction de Sotalol à 40 mg 2x/jour. ECG. Avis psychiatrie : hospitalisation courte à Marsens que Mme. Y refuse. Elle propose de passer quelques jours chez ses parents et reprendre le suivi à la clinique de jour mardi prochain. Nous appelons les parents qui sont d'accord. Nous demandons à ce que Mme. Y appelle le triage le lendemain pour donner de ses nouvelles. Après discussion avec Dr. X, psychiatre, nous laissons Mme. Y rentrer chez ses parents. Surveillance cardio-respiratoire aux urgences pendant 12 heures. Numéro d'urgence de psychiatrie donné à Mme. Y. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation indiquée au vu de la situation. Aux urgences : 2 comprimés de Temesta 1 mg. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens dans l'unité DA. ECG. Beloc Zok 50 mg. Digoxine 2 x 0.5 mg iv. aux urgences. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) du 05.04 au 08.04.2018. Beloc Zok 50 mg - 2 x/jour puis 150 mg/jour dès le 10.04.2018. Anticoagulation par Xarelto 20 mg dès le 06.04.2018. Physiothérapie de mobilisation. ECG Bilan sanguin ECG. Bilan sanguin. Magnesium 2g Cordarone 200mg iv. Avis Dr. X (cardiologie, téléphonique) • 600mg Cordarone / jour • Avis cardiologique demain ECG Bilan sanguin Potassium effervette 30 mEq le 07.04 per os en ordre unique. ECG CK Laborwert morgen anschauen Diagnosenliste und vorherigere EKGs von Wohnheim bestellen Ev. Echokardiographie / kardiologisches Konsilium zu organisieren Pister rapport cardiologue (Dr. X) Lasix 20mg 1x le 12.03, le 13.03 et le 14.03 Poids le 15.03 à 46.1, plus de dyspnée Torem 10mg en pause le 25.03.2018 Torem 5mg 2x/semaine dès le 28.03.2018 ECG Consilium cardiologique le 10.04.2018 (Dr. X) : léger souffle aortique probablement fonctionnel, anamnèse familiale et personnelle négative, tachycardie sinusale à l'ECG dans le contexte du post-partum et de l'infection ; pas d'investigations supplémentaires ECG. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. ECG CT cérébral natif : pas d'hémorragie intracranienne Radiographie de la colonne lombaire et dorsale Radiographie de hanches et bassin Hospitalisation pour réadaptation en attente de placement en EMS ECG. D-dimères. Laboratoire. Nexium (en accord avec gynécologue de garde). Primpéran en réserve (en accord avec gynécologue de garde). Reconsulter si péjoration. ECG Discuter nécessité d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une cause tumorale aux douleurs ECG. Énonciation des symptômes devant faire reconsulter en urgences. Suite chez le médecin traitant. ECG ETT le 17.04.2018 : normale. Avis Dr. X (cardiologie) / Avis Dr. X (cardiologie) Poursuite double anti-agrégation avec Aspirine/Efient. Poursuite du traitement de bêta-bloquant Initiation de Crestor 20mg 1xJ ECG. Hydratation 500 NaCl 0.9%/h. Lasix iv. Calcitonine 400 UI sous-cutané. ECG. K effervette 1 cp. KCl 40 mEq. Attitude : K à recontrôler. ECG KCL 40meq iv Potassium effervette ECG Labo avec troponine élevée mais stable Nitro ce jour à 8h Avis cardiologie : Hospitalisation en médecine Continuer avec traitement en cours Coronarographie demain le 13.04.2018 À jeun à partir de demain dès 8h Traitement antithrombotique par liquémine 5000 UI 2x/j (Ne pas donner les demi-jours de dialyse) Tél avec le néphrologue (Dr. X) Dialyse cet après-midi à 13h 15 Dialyse samedi le 14.04.2018 (à organiser avec le service de néphrologie) ECG Labo avec troponines à 129 puis 130 Labo le 14.04.2018 : trop T 150 Schellong : Hypotension orthostatique symptomatique Hydratation IV avec réévaluation clinique Test d'effort le 18.04.2018 Coronarographie le 19.04.2018 ECG Labo avec troponines à 129 puis 130. Schellong : Hypotension orthostatique symptomatique Hydratation IV avec réévaluation clinique le 14.04 ECG Labo : TROP H0 : 8 ng/l, TROP H1 : 7 ng/l Rx thx US FAST cardiaque aux urgences : (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du VD, bonne cinétique segmentaire. Aux urgences : • Trinitré capsule Att : HOSP med avec bilan cardiaque (ETT, bilan lipidique) et discussion d'une coronarographie/test d'effort le 05.04.2018. ECG Labo Attitude : • ad magnesium 2 g IV lent • hydratation. • discuter avis cardio : ETT, Holter. • voir holter récent déjà réalisé. ECG Labo CT cérébral injecté (Dr. X) : leucoencéphalopathie importante. Séquelles lésion segmentaire frontale G et cérébelleuse G connue. Pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose, pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux. NIHSS : 0 Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'introduire une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Plavix pendant une durée d'un à trois mois + compléter bilan par une IRM cérébrale protocole court sans les vaisseaux pré-cérébraux afin d'écarter une lésion ischémique aiguë. Un bilan neuropsychologique semble également approprié chez ce patient avec un ralentissement psychomoteur. Nous proposons une hospitalisation en médecine en raison des ressources limitées et de l'absence de certitude diagnostique. Une mobilisation dans le lit maximum à 90° est souhaitée puis selon tolérance en fonction des vertiges. Att : HOSP MED. ECG Labo CT thoracique Avis cardiologique (Dr. X) : surveillance monitorée jusqu'à la visite de la cardiologie à 8h. Aux urgences : • Morphine 3 mg 2x iv • Aspegic 250 mg iv • Héparine 5000 UI iv, puis 30000 UI/24h en suspend • Paracétamol 1 g iv • Primperan • Zofran iv Att : Coronarographie. Hospitalisation si ECG Labo Gazométrie Rx Thx Aux urgences : • Keppra 500 mg iv • Rivotril 0.25 mg iv Att : HOSP med avec organisation d'un bilan neurologique avec EEG et/ou IRM sur la journée. Ad dosage Keppra. ECG Labo Gazométrie Urines Rx thx Aux urgences : • NaCl 0.9% 1.6 L Att : HOSP SIC ECG Labo Hémocultures Gazométrie Écho ciblé urgence (Dr X) : dysfonction VG, pas d'épanchement péricardique, épanchements pleuraux bilatéraux, veine cave dilatée Rx thx Aux urgences : • VNI avec 6 mmHg d'aide inspiratoire, 5 PEEP pendant 30 min • Digoxine 0.5 mg iv + 0.25 mg iv • Lasix 20 mg iv Att : HOSP med. pour décompensation cardiaque. Ponction pleurale ? Stop Xarelto ? Bilan cardiaque avec une ETT ? ECG Laboratoire Stroke unit fait à Riat • Angio-CT cérébral + vx pré-cérébraux avec carte de perfusion : pas d'ischémie, pas d'hémorragie Avis neurologique (Dr. X) : • Charge en aspirine cardio 250 mg IV • Hospitalisation en unité stroke sous monitoring • Test de déglutition à faire • Lit strict À faire le 07.04.2018 • Bilan lipidique (triglycérides, cholestérol, HDL, LDL) • Glycémie à jeun et Hb1AC • TSH et Gamma-GT • Prévoir un Echo-coeur + Holter • IRM cérébrale à faire à partir du 09.04.2018 ECG. Laboratoire. Anticoagulation avec Xarelto. Proposition d'investigations cardiaques : échocardiographie transthoracique et Holter. Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie. Brochure sur les risques d'anticoagulation. ECG. Laboratoire avec Troponines 2x négatif. • Pantozol 20 mg • Hydratation PO Contrôle chez le médecin traitant. ECG Laboratoire avec troponines 2x négatif Avis cardiologie (Dr. X) : • Hospitalisation en soins continus sous monitoring • Test d'ajmaline le 17.04.2018 • Éventuellement EEG avec avis neurologique ECG. Laboratoire. CIWA. Seresta. Benerva. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens. ECG. Laboratoire. D-dimères négatif. Radiographie du thorax. Attitude : • antalgie • contrôle chez le médecin traitant. ECG. Laboratoire D-dimères négatifs. Trop H0 = 6, Trop H1 = 5. Radiographie thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer, récessus costo-diaphragmatiques libres. Attitude : • Magnesiocard 10 mmol 1x/jour. • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto. • 1/2 comprimé de Beloc-Zok en réserve en cas de palpitation sous réserve d'une TAS > 130 mmHg. • Conseils de vigilance donnés : reconsulter en cas de fièvre, dyspnée, douleurs rétrosternales, mauvaise évolution. ECG Laboratoire Hémoculture 2 paires : Ag Urinaire Pneumocoques, Legionellose, Culture expectorations, CRP 600, Lc 11,3 Rx thorax Co-Amoxicilline 2,2g iv OU, puis Céfépime 2 g 2x/j, Klacid 500 mg 2x/j Atrovent, Ventolin aerosol Écho des urgences Dr. X : motif = dyspnée Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle : conservée hyperkinétique, VCI non dilatée compliante, flux transmitral E/A < 1 Poumons : condensation pulmonaire gauche, lignes B base gauche Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical Conclusion : Condensation pulmonaire base gauche, pas de signe d'insuffisance cardiaque Hospitalisation en Médecine ECG Laboratoire : pas de trouble électrolytique, TSH dans la norme, BNP 214, D-dimères 740 Rx thorax Lasix 40 mg iv en OU aux urgences Manœuvre de Valsalva modifiée : cardioversion transitoire Belok zok 25 po en OU aux urgences Titration Metoprolol 5 mg (17 mg en tout) Titration Diltiazem (35 mg en tout) : cardioversion transitoire Charge en Cordarone : 200 mg per os aux urgences, continuer à 600 mg/j Avis cardiologique (Dr. X) le 30.04.2018 Hospitalisation en Médecine Discuter bilan d'arythmie nouvelle : ETT, coro ECG. Laboratoire. Rx Thorax. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Ad IRM si persistance des douleurs. Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité. ECG. Laboratoire. Rx thorax. Reconsultation si apparition de signes de gravité. ECG. Laboratoire. Rx thorax. Si réapparition des symptômes, ad consultation en cardiologie avec test d'effort/ETT/Holter. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. ECG. Laboratoire. Streptotest: négatif. Attitude: retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG. Laboratoire: syndrome inflammatoire, D-Dimères négatifs (selon score de YEARS à 0). Radiographie thorax. Gazométrie artérielle. US pulmonaire (Dr. X/Dr. X): discret syndrome alvéolo-interstitiel basal droit. Hydratation. Attitude: Retour à domicile. Traitement antibiotique. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. ECG Laboratoire: Troponine 99 ng/l, augmentées à 141 ng/l après 3h. Aspirin Cardio changé pour Plavix dès le 15.03.2018. Temesta, Morphin et Deponit en réserve. ECG. Laboratoire (Troponines H0 6 ng/l, H1 7 ng/l, H3 7 ng/l, D-Dimères nég). Radiographie thorax. Retour à domicile avec énonciation des symptômes devant le faire reconsulter en urgence et contrôle chez le cardiologue traitant prochainement. ECG. Laboratoire. Adalat 20 mg en dose unique aux urgences. Reprise de l'Olmesartan. Le patient n'a actuellement pas de médecin traitant. Il cherchera un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. ECG. Laboratoire. Adénosine 6 mg + 6 mg aux urgences, Digoxine 0,5 mg aux urgences. Diltiazem 60 mg per os + Diltiazem 25 mg iv aux urgences. Stop Aspirine cardio et relais par Xarelto 20 mg. ECG Laboratoire Analyse ascitique: • microbiologie:___ • répartition:___ Aux urgences : • Ponction d'ascite, après repérage US : 2L de liquide séro-sanguin, sans complication immédiate. Att : • HOSP med avec restriction hydrique 10-15 ml/kg/24 (environ 1L/j) • introduction diurétiques (Torasémide + Spironolactone) : à adapter selon suivi poids • pister résultats ponction ECG Laboratoire Analyse ascitique. Ponction d'ascite, après repérage US : 2L de liquide séro-sanguin, sans complication immédiate. Att : • introduction diurétiques (Torasémide + Spironolactone). ECG Laboratoire. Att: • LASIX 40 iv du 01.04 au 03.04 relais Toramide po 20 mg du 03.04.2018. ECG. Laboratoire. Aux urgences: Alucol Gel, Pantoprazol. RAD avec organisation d'un US des voies biliaires la semaine prochaine. ECG. Laboratoire. Aux urgences: Amlodipine 10 mg po. Labétalol 5 mg iv avec normalisation du profil tensionnel. Retour à domicile avec réévaluation du traitement d'hypertension artérielle chez son médecin la semaine prochaine. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): • Proposition de cardioversion médicamenteuse par: • Amiodarone 300 mg iv/90 min, puis 200 mg 3x/j pendant 14 jours. Aux urgences: • Beloc 25 mg po, Beloc 15 mg en titration iv • Amiodarone 300 mg/90 min iv Retour à domicile avec un traitement par Amiodarone 200 mg 3x/j pendant 14 jours (ou jusqu'à réévaluation chez son cardiologue). Stop le Beloc en R. Retour aux urgences en cas de récidives des symptômes cardiaques. ECG. Laboratoire. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologique : anticoagulation pour 3 semaines puis contrôle en consultation de cardiologie avec +/- ETT +/- cardioversion. Aux urgences : 10 mg Beloc Zok IV, 2x 50 mg Beloc Zok per os. Majoration du Beloc Zok à 50 mg 2x/jour, à majorer par le médecin traitant en ambulatoire (la patiente prendra RDV au plus tard le 30.04). Introduction d'une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. ECG Laboratoire CT total body (Dr. X) : fracture lombaire L3 avec discret tassement antérieur, sans déplacement du mûr postérieur, remaniements dégénératifs pluri-étagés, anciennes fractures L4, D2,7 et 9, sur sternum et de l'aile iliaque droite. Doute sur petite fracture D11, sans déplacement. Pas de fracture de côte. Pas d'autre fracture au niveau de la colonne vertébrale. Pas de saignement, pas de déchirement, pas de liquide libre. Pas de pneumothorax ou épanchement pulmonaire. Aux urgences : • Morphine 7 mg iv Avis orthopédique (Dr. X) : • hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. • Pas de lit strict, pas à jeûn. • +/- IRM par la suite. ECG Laboratoire Culture de selles bactéries et Clostridium: à faire. Isolement de contact. Hydratation prudente. Hospitalisation en médecine. ECG Laboratoire Gazométrie. Radio du thorax. Physiothérapie respiratoire. Traitement antibiotique. Hydratation i.v. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. • 2 L O2 • NaCl 0.9% 500 ml RAD avec RDV chez le médecin traitant, ad discussion d'un bilan cardiaque en ambulatoire. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique, hypotension à répétition ou syncope. ECG. Laboratoire. Glycémie à 4.7. CT injecté cérébral, vx précérébraux et colonne vertébrale: pas de dissection des vx précérébraux, pas de masse, pas d'hémorragie. Avis ORL (Dr. X): Betaserc 16 mg 3x/j p.o. Consilium ORL demandé. La patiente sera convoquée en ORL à partir du 18.04.2018. ECG. Laboratoire. Hydratation intraveineuse. Bisoprolol intraveineux 15 mg en totale. Metoprolol 50 mg per os. Xarelto 20 mg p.o. Flécaïnide (Tambocor) 2 mg /kg -> 130 mg selon protocole (sur dernier échocardiographie de mars 2017 pas de cardiopathie, début brusque à <48h). La patiente sera convoquée pour une consultation en cardiologie par la suite. ECG. Laboratoire. Massage des sinus carotidiens (Dr. X): pas de trouble du rythme détecté. Consilium cardiologie (Dr. X/Dr. X): ETT aux urgences: légère dysfonction diastolique, suspicion pour une HTP, sinon pas d'origine cardiaque trouvée pour le malaise, coronarographie organisée en ambulatoire (le patient sera convoqué). Aspirine Cardio dès ce jour. ECG. Laboratoire. Nitro sublingual. Le patient a rendez-vous chez son médecin traitant demain le 13.04.2018. Nous proposons de faire un contrôle de la tension artérielle en ambulatoire, un test d'effort en ambulatoire. Si péjoration, consulter aux urgences. ECG. Laboratoire. Pantoprazol 40 mg po. Alucol Gel. Retour à domicile avec proposition d'une esogastroduodénoscopie en ambulatoire à discuter avec son médecin traitant. ECG. Laboratoire. Pantoprazol 40 mg, Primperan 10 mg. RAD avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7 jours, ad discussion d'une OGD en cas de péjoration malgré le traitement par Pantoprazol 40 mg 2x/j. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes sur le week-end. ECG. Laboratoire. Pantoprazol 20 mg 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Gastroscopie si persistance des symptômes. ECG Laboratoire Radio thorax. ETT le 17.04.2018 ETO le 18.04.2018. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec un traitement antalgique. La patiente sera convoquée pour un US abdominal dans les 48h, avec un contrôle biologique et clinique ensuite en FR 34. ECG Laboratoire RX thorax. Gazométrie. Lasix iv du 09.03.2018 au 16.03.2018. Relais par Torem à partir du 17.03.2018. Lasix iv du 27.03.2018 au 09.04.2018. Poursuivre diurétique de l'anse (Torem). ECG Laboratoire Stix et sédiment urinaires. Radiographie du thorax. Pose de sonde urinaire. ECG. Laboratoire. Tox-screen. Radiographie du Thorax. Contention physique de 12h45 à 16h30. Avis psychiatrique: hospitalisation en volontaire à marsens, PLAFA si refus ou agitation. Hospitalisation à Marsens. ECG. Laboratoire. Transfert à Marsens à l'Unité Jasmin. ECG. Laboratoire. TSH en cours. Contrôle chez le cardiologue traitant, le Dr. X le 23.04.2018. ECG Labo RX thorax. US (Dr. X). Gazométrie artérielle 2x. Contact avec Inselspital: ttt mis à jour, en attente du fax de leur lettre de sortie. Lasix 40 mg iv. Morphine 1 mg iv. Digoxine 0,5 mg iv. VNI pendant 1h30. Cardioversion sous Digoxine.Att: hospitalisation en médecine Recontacter Inselspital pour avoir fax de leur LdS (pas parvenue pour l'instant) ECG Labo Sédiment Urotube:___ Spot urinaire Rx Thorax Gazo veineuse de contrôle Rocéphine 2000mg iv Benerva 300mg iv Hydratation 500mL NaCl 0,9% aux urgences Hospitalisation en médecine: Hydratation 1'000ml/24h, stop Valsartan, adalat en R, bilan nutritionnel, contrôle labo de la Natrémie à 02h00 ECG Labo Surveillance neuro et cardiaque Charbon actif Hospitalisation aux SICO ECG. Maintien du traitement actuel. Suite chez son cardiologue traitant. ECG Mg 2 g iv au service des urgences + 40 mmol/24h du 26.04 au 27.04.2018 Mise en pause du traitement de Pantozol ECG Mg 2 g iv aux Urgences Att: Mise en pause du ttt de Pantozol Ttt de substitution à l'étage ECG Mise en suspens du Lisinopril du 13.04 au 16.04.2018 Resonium du 13.04 au 14.04.2018 ECG. Pantoprazol 40 mg p.o. Proposition de revoir le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. ECG. Proposition: • Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. ECG Radio thorax Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle le 14.04.2018 : négatifs Cultures expectorations du 14.04.2018 : flore mixte Rocephin 2 g IV le 14.04.2018 Imipenem du 14.04 au 16.04.2018 Klacid du 14.04 au 16.04.2018 Prednison 50 mg du 14.04 au 19.04.2018 Piperacilline Tazobactam du 16.04 au 19.04.2018 Physiothérapie resp. VNI 14.04 au 16.04.2018 Suite : patiente en cours de réadaptation pulmonaire en ambulatoire à l'HFR Billens - poursuite réadaptation ECG. Radio thorax. Bilan sanguin. Sédiments urinaires. CT cérébrale et cervicale. Ponction lombaire (Dr. X) : Pression d'ouverture 16 mmHg: pas d'argument pour une méningite Hospitalisation à Tavel en médecine interne avec proposition de transfert en gériatrie par la suite ECG. Radiographie du thorax. Contrôle (clinique +/- radiologique) chez le médecin traitant à 7 jours, à répéter à 14 jours. Antalgie. Arrêt médical. Reconsulter si signes d'aggravation. ECG. Réassurance. ECG. Réassurance. Nous avons expliqué à la patiente qu'elle devrait chercher une solution avec sa famille et sa belle-famille, qui sont très présents selon la patiente. Si persistance d'une sensation de dépression, nous proposons une nouvelle consultation chez son médecin traitant. ECG. Réassurance. Temesta aux urgences. ECG Récolte(s) urinaire(s) 24h du 04.04 au 05.04.2018 et du 08.04 au 09.04.2018 US abdominal Hydratation Stop Metformine Stop Pantoprazol Stop Torasemid Stop Conversum combi Aldactone 25 mg dès le 04.04.2018 Consilium néphrologique (Dr. X, Dr. X) Suite de prise en charge ambulatoire : consultation Dr. X (05/2018) ECG Rendez-vous de contrôle le 05.04.2018 à 10h30 (Dr. X) ECG Rx Bassin le 13.04.2018 IRM de la hanche gauche native et injectée le 13.04.2018: Fracture non déplacée du fond du cotyle dans sa branche ilio-pubienne, à proximité du sillon obturateur, associée à un œdème de l'os spongieux et un rehaussement loco-régional après injection de produit de contraste. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne, également associée à un œdème et une prise de contraste. Pas de signes d'ostéonécrose, ni d'évidente coxarthrose. ECG RX thorax : masse para-costale G de 1.4cm Ultrason : refusé par patiente Oxycontin + Oxynorm en R ECG Rx Thorax Lasix 20mg p.o. 1x le 13.03.2018, majoration du Torasemid à 30mg le 14.03.2018 Reprise du Beloc Zock à 25mg, puis majoration à 50mg Temesta et morphine gouttes en réserve Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe MMS 22/30, Test de la montre 5/6, GDS 2/15 le 27.02.2018 ECG Rx thorax Physiothérapie de mobilisation ECG Rx thorax Suivi poids ECG Substitution IV dès le 23.03.2018 relais po le 27.03.2018 ECG Substitution Stop substitution K eff le 14.03.2018 ECG. Suivi clinique. ECG Suivi labo : K à 4.0 mmol/l le 03.04.2018 ECG. Surveillance aux urgences et hydratation i.v. Retour à domicile avec énonciation des mesures de précaution à tenir. TSH: en cours. ECG Surveillance Actuellement : pas d'indication pour un pacemaker ECG Suspension Dompéridone Poursuite Tavanic ECG. Tension artérielle au tri des urgences à 140/85. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour évaluation d'une majoration du traitement antihypertenseur, ainsi qu'éventuellement une investigation complétée par un Holter. Contrôle de la tension chez le médecin traitant. ECG. Test de Schellong négatif. Avis ORL (Dr. X, avis téléphonique) : pas d'indication à une consultation ORL en urgence, le patient sera contacté le 08.04.2018. Retour à domicile avec consultation ORL demandée. ECG. Troponines. ECG. Troponines HS à <3. Réassurance. ECG. TSH à faire en ambulatoire. ECG TSH: dans la norme Bilan lipidique: HDL abaissé Echocardiographie le 28.03.2018: normale Avis cardiologique (Dr. X): anticoagulation thérapeutique dans le but d'une cardioversion Clexane sc 100mg 2x/jour du 28.03 au 29.03.2018 Lixiana cp 60mg 1x/jour dès le 30.03.2018 ECG Xarelto 20 mg pendant 3 mois puis réévaluer traitement avec contrôle du rythme Échantillon selles à donner au laboratoire. Traitement symptomatique. Si pas d'amélioration contrôle. Écharde sous inguinale 3ème doigt main droite. écharpe à visée antalgique contrôle chez le pédiatre dans une semaine si absence d'amélioration des douleurs Échec ablation Adressé en ORL Échec aspiration et essai de retrait à la pince Adressé en ORL pour ablation du corps étranger Échec d'ablation de sonde vésicale le 10.05. RDV chez Dr. X le 17.04.2018 à 8h45 Échec de cardioversion électrique le 24.03.2018 Cordarone iv continu du 25.03 au 26.03.2018 Digoxine le 25.03.2018 Métoprolol dès le 26.03.2018, avec adaptation progressive de la dose Anticoagulation par héparine du 24.03 au 27.03.2018 Clexane du 27.03 au 28.03.2018 Eliquis dès le 28.03.2018 Échec de clean catch après 2h d'attente, RAD et comme bon état général et afébrile, revient demain pour clean catch puis instauration du traitement antibiotique Consultation du 28.04: pas de pleurs, fatiguée car pas très bien dormi, pas de vomissements, pas de diarrhées, pas d'EF, bien bu selon la mère, couches bien pleines en général pas eu de problèmes urinaires jusqu'à maintenant. status: Général: BEG, BHBP, afébrile Uro-génital: organes génitaux externes type féminin, synéchie de petites lèvres, clitoris de taille normale pour l'âge, orifice urétral visualisé après écartement, entrée du vagin pas visualisé, abdomen souple et indolore. sondage urinaire effectué _ stix: leucocytes - nitrites- urines concentrées, corps cétoniques +++, pas de glucosurie culture urinaire en cours att: • pister résultats de culture urinaire • corps cétoniques présents dans les urines probablement dans le contexte de déficit d'apports les dernières 24 heures, à recontrôler à distance si besoin • explications données à la mère pour la synéchie des petites lèvres (pas inquiétant, suivi par pédiatre et besoin de prise en charge thérapeutique si symptomatique) Échec de mise sous VNI le 04.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 04.04.2018 Polygraphie respiratoire nocturne sous oxygénothérapie à 1L/min et capnographie du 04.04 au 06.04.2018 Gazométrie artérielle du 05.04.18 et du 06.04.2018 Mise sous oxygénothérapie à 1L/min. Contrôle en milieux hospitalier à 2 mois échec de repose aux urgences consilium ORL pour pose le 28.04.2018 Échec de résection de la masse para-rectale/para vaginale gauche le 09.04.2018 Échec de sondage en raison de la synéchie des petites lèvres urine clean catch échec vu heure tardive Échec de tentative d'ablation du corps étranger non-invasive juste avec des pinces.D'après l'avis ortho, laisser l'écharde en place et confectionner un pansement. Contrôle clinique dans 48h. Reconsulter avant si apparition d'EF, rougeur, écoulement ou augmentation de la douleur. Antalgie en réserve. Contrôle clinique du 29.04.18 : AA : ne posait pas le pied par terre hier mais aujourd'hui accepte de marcher sur le talon. Ne se plaint pas de douleur. Status : point d'entrée fermé et propre, pas d'écoulement. Léger érythème résiduel sur le trajet de l'écharde, mais en diminution, avec induration palpable (écharde encore en place versus réaction inflammatoire). Pas de signe de surinfection. Att : • Pas besoin de pansement ni désinfection. • À contrôler par les parents et reconsulter si apparition de signe de surinfection Échec de VNI le 23.03.2018 (Daler), puis IOT au Daler (Cormack 1) le 23.03.2018 Ventilation mécanique le 23.03.2018 Ventilation non invasive le 23.03.2018 Furosémide iv 60 mg le 23.03.2018 (Daler) Torasémide dès le 29.03.2018 Échec d'exclusion des sinus frontaux par voie externe avec micro-abcès et phénomènes de vacuum sinus persistants. • Status après exclusion des sinus frontaux par voie sourcilière à Berne en 2015. • Status après plusieurs interventions rhinosinusales entre 2000 et 2015 pour sinusites frontales récidivantes. Échec d'extraction du bouchon au lasso. Cerumenol. En cas de persistance du bouchon, consultation chez un ORL. Échec du sondage urinaire Urine au vol mais en quantité insuffisante pour une culture : Très peu de matériel (moins de 300 microlitres), résultats sous réserve Leucocytes nég, Nitrite nég pH 6, Protéines pos*, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal Bilirubine urinaire nég, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) ++++** Densité 1016-1020 SÉDIMENT URINAIRE Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3 Flore bactérienne quelques Reste nég Échec exerese Adressé à l'ORL de garde Écho rénal le 01.04.2018 Hémocultures 31.03.2018 : 2p/2, 4b/4 positives pour E. coli (antibiogramme en cours) Ceftriaxone le 31.03.2018 Clarithromycine le 31.03.2018 Meropenem dès le 31.03 Noradrénaline du 31.03 au 01.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 31.03 au 01.04.2018 Échocardiographie à prévoir au décours de l'épisode aigu Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois Ergométrie dans 6 mois Échocardiographie à prévoir Réadaptation cardiaque à organiser Échocardiographie de contrôle à effectuer le 30.04.2018 Échocardiographie de contrôle à 3 mois (fin juillet - début août 2018) Poursuite anticoagulation pour un total de 6 mois (jusqu'à fin octobre 2018) Échocardiographie (Dr. X) : FEVG à 22 % CT Thoraco Abdominale le 26.03.2018 Ponction pleurale D le 27.03.2018 : retrait de 400cc Aspirine dès le 26.03.2018 Arixtra (dose thérapeutique) du 27.03 au 05.04.2018 Plavix 300 mg OU le 05.04.2018 Plavix dès le 06.04.2018 TNT du 26.03 au 27.03.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 28.03.2018 : pas de coronarographie au vu de la situation du patient et du délai Avis cardiologique (Dr. X) le 05.04.2018 : pas d'indication à une anticoagulation thérapeutique, car pas de bénéfice. Le patient a un risque de saignement important. Mise en place d'une double antiagrégation dès le 05.04.2018. Contrôle dans 1 mois ETT et évaluation si coronarographie. Échocardiographie du 04.04.18 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,8 cm² (1,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une péri myocardite d'origine probablement virale avec légère diminution de la FEVG. Radiographie Thorax le 04.04.2018 : ECG le 04.04.2018 et 05.04.2018 : rythme sinusal, sus décalage ST diffuse Échocardiographie et R-test sur 7 jours prévus le 14.04.2018, cardiologie - HFR Riaz. Échocardiographie ETO 15.02.2018 à la recherche de végétation (rapport en annexe) : absence de végétation ECG : FA normocarde Anticoagulation par Liquémine en continu sur avis cardiologique (Dr. X) le 16.02.2018 Introduction du Sintrom du 22.03 au 05.04.2018 puis Eliquide 2,5 g 2x/j p.o. débutée le 05.04.2018 Échocardiographie ETT (bilan préopératoire) le 16.03.2018 : en annexe Échocardiographie ETT du 26.02.2018 : décollement péricardique systolique isolé localisé apical. Bonne tolérance hémodynamique. Échocardiographie le 06.04.2018 Échocardiographie de contrôle à effectuer à 7-10 jours. Échocardiographie le 06.04.2018 Échocardiographie de contrôle le 12.04.18 : stabilité de l'épanchement, pas de répercussion hémodynamique. Échocardiographie le 06.04.2018 Échocardiographie de contrôle le 12.04.18 : stabilité de l'épanchement, pas de répercussion hémodynamique. Échocardiographie le 10.04.2018. Échocardiographie le 18.04.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,11 cm² (1,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument sur cet examen pour une origine structurelle cardiaque à la syncope. Pas d'argument pour une dysplasie arythmogène du VD. À compléter par un test à l'ajmaline. Échocardiographie le 19.04.2018 Coronarographie le 23.04.2018 (Dr. X) : pose de deux stents actifs au niveau de la coronaire droite Aspirine à vie Efient pour 6 mois Poursuite Atorvastatine, Beloc Zok et Lisinopril Introduction Aldactone dès le 24.04.18 Suivi Cinacard en ambulatoire Suivi des électrolytes en ambulatoire par le médecin traitant Suivi cardiologique à organiser par le médecin traitant Échocardiographie le 20.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,34 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit à la limite inférieure longitudinale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.04.2018 (Dr. X): l'examen invasif du jour démontre des lésions tritronculaires. avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 45%. L'aortographie sus-sigmoïdienne met en évidence une minime insuffisance aortique grade I/IV. Pontages: opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Le lit d'aval est étendu mais de petit calibre. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage saphène CD III. Pontage saphène CD III est indemne de resténose du site d'implantation du stent nu. Le flux coronaire est normal (TIMI 3). Opacification de pontage saphène séquentiel Diagonale 1, Marginale 2. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Echocardiographie le 20.04.2018: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,34 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit à la limite inférieure longitudinale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.04.2018 (Dr. X): l'examen invasif du jour démontre des lésions tritronculaires. avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 45%. L'aortographie sus-sigmoïdienne met en évidence une minime insuffisance aortique grade I/IV. Pontages: opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Le lit d'aval est étendu mais de petit calibre. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage saphène CD III. Pontage saphène CD III est indemne de resténose du site d'implantation du stent nu. Le flux coronaire est normal (TIMI 3). Opacification de pontage saphène séquentiel Diagonale 1, Marginale 2. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Echocardiographie le 20.04.2018 Echocardiographie de contrôle à 6 mois Suite de prise en charge: • Rdv dans un mois à la consultation du Prof. X • Echocardiographie de contrôle à 6 mois Echocardiographie le 24.04.2018: • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latéro-basale. FEVG calculée à 39 % (méthode de Simpson) mais estimée à 40-45%. • Rétrécissement aortique très serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,57 cm² (0,3 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 51 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.04.2018: sclérose coronarienne, lésion non significative du tronc commun. Sténose aortique critique, gradient systolique moyen 69 mmHg. Dysfonction ventriculaire gauche sévère EF 35% Echocardiographie le 26.04.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sur prolapsus de valve. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Tolérance modérée hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. Echocardiographie le 3.04.2018: examen de mauvaise qualité. Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté. FEVG jugée conservée. Pas de valvulopathies significatives. Oreillette gauche non dilatée. OD mal visualisée. Ventricule droit jugé non dilaté avec dysfonction modérément altérée. PAP estimée à 35 mmHg (mais flux d'IT incomplet). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne du 28.03.2018: absence de signe d'endocardite, examen dans la norme. Hémoculture positive le 26.03.2018 sur le cathéter artériel. Hémocultures du 07.04.2018: négatifs. Vancomycine dès le 26.03.2018 pendant 14 jours. Echocardiographie transthoracique ciblée. Echocardiographie transthoracique du 03.07.2015: • Cardiopathie hypertensive avec une FEVG à 60% • Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative • Sclérose des valves mitrales et aortiques • FEVD dans la norme Extrasystoles ventriculaires. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique. Reflux gastro-oesophagien. Prostatisme. PTH G par voie antérieure sur coxarthrose G, le 09.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018: présentation au colloque FOP. Echocardiographie transthoracique le 05.04.2018: présentation au prochain colloque FOP bi-annuel neuro-cardiologique. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2018: • Ventricule gauche jugé non dilaté, sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 70 %. • Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit avec dysfonction modérée à sévère. Oreillette droite non. HTAP minime (42 mmHg) sous réserve d'un flux d'IT de mauvaise qualité. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 13.04.2018: traitement IEC non toléré sur le plan tensionnel. Ergométrie de contrôle à prévoir en septembre 2018. Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 (Dr. X): • Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).• Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,1 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit conservée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Hypertension pulmonaire probable (PAP à 57 mmHg + PVC) • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. NB: IM en progression par rapport au dernier rapport d'ETT avec dilatation légère du VG. Un suivi cardiologique est indiqué (chez le cardiologue de son choix). La patiente sera convoquée pour la pose d'un PM en ambulatoire. Echocardiographie transthoracique le 20.04.18 Echocardiographie transthoracique le 23.04.2018 Coronarographie le 25.04.2018 : Maladie coronarienne de 1 vaisseau (2 petites branches marginales de l'artère circonflexe). Dilatation modérée à importante du ventricule gauche, avec dysfonction systolique sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20-25%) Fermeture de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 26.04.2018 (Dr. X et Dr. X) Hémofiltration continue au citrate du 21.04.2018 au 26.04.2018 Dialyses intermittentes dès le 27.04.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 23.04.2018 Metoprolol dès le 26.04.2018 IEC et Aldactone à introduire par la suite (insuffisance cardiaque systolique sévère), en fonction de la tolérance hémodynamique de la dialyse. Echocardiographie transthoracique le 24.04.2018 (Dr. X) : Dysfonction VG sévère estimée à 30% avec une akinésie antéro-septo-apicale. Rétrécissement aortique modéré, d'allure dégénérative. Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 25.04.2018 Traitement anti-hypertenseur Echocardiographie transthoracique le 27.03.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 74 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Trouble de la relaxation. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Il n'existe pas d'anévrisme du septum interauriculaire ni de foramen ovale perméable à l'état basal, ni après Valsalva sous réserve d'une visualisation suboptimale des microbulles. Pas d'argument pour une origine structurelle à l'AVC sur cet examen. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Septum paradoxal. Géométrie normale du ventricule gauche. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,58 l/min avec un index cardiaque à 2,23 l/min/m² (73% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,13 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime avec 2 jets régurgitants au niveau de l'anneau à 9 et 12h. Minime prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée longitudinalement. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument expliquant les lipothymies sur cet examen. Fonction systolique longitudinale du VD légèrement diminuée (fonction globale VD conservée) avec septum paradoxal probablement post-op. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2018 (Dr. X) : HTAP stable (PAPS 50) avec un petit VD de fonction conservée mais qui semble hypertrophié. Dextroversion connue de l'aorte, canal artériel non/mal visualisé. Echocardiographie transthoracique le 31.03.2018 (Dr. X) : HTAP stable (PAPS 50) avec un petit VD de fonction conservée mais qui semble hypertrophié. Dextroversion connue de l'aorte, canal artériel non/mal visualisé. CT thoracique injecté du 31.03.2018 : Infiltrat en verre dépoli, trilobaire à droite, prédominant en position déclive dd infectieux dd œdème cardiogénique. Micronodules centro-lobulaires dans le lobe supérieur droit, compatibles avec un des foyers infectieux. Malformation cardio-vasculaire, en lien avec le syndrome de Di-George. Echocardiographie transthoracique réalisée le 12.04.2018 Lixiana 60 mg 1x/j dès le 13.04.2018 Holter en ambulatoire. Echocardiographie le 04.04.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi latérale, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 56 %. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pas d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 17.04.2018 Dernière échocardiographie et coronarographie de Berne à organiser et à confronter avec le résultat actuel en pré-opératoire. Echocardiographie le 26.04.2018. Echocardiographies transthoraciques consécutives, la dernière date du 26.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 25.04.18 au 27.04.2018 AINS du 23.04.2018 au 25.04.2018 Prednisone 50 mg/jour dès le 25.04.2018. Echocoeur de débrouillage : (Dr. X) Lame d'épanchement péricardique 1,75 cm sans signe de tampon ni répercussion hémodynamique. ETT de contrôle demandé pour le 05.04.2018. Reconsultation si apparition de signes de gravité. Echodoppler du MIG le 07.04.2018 : Pouls fémoral perçu. Absence de pouls poplité, tibial postérieur et pédieux. Avis chirurgical (Dr. X) : à la demande des proches, soins palliatifs en médecine. Pas d'indication chirurgicale dans ce contexte. Soins de confort par : • Morphine iv continu • Dormicum en réserve • Buscopan iv Echographie abdominale (Dr. X) le 12.03.2018 : US abdomen supérieur natif du 12.03.2018 : Comparatif CT du 25.12.2017. Foie de morphologie normale, de contours réguliers, présentant une stéatose diffuse sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 180 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 125 mm de grand diamètre. Pas de liquide libre. Aorte abdominale de calibre régulier à 15 mm.CONCLUSION Pas d'anomalie hépatique mise en évidence, en particulier pas de thrombose porte. CT cérébro-cervical 12.03.2018 : CT cervical comparé à celui du 23.07.2016. Bon alignement du mur antérieur et postérieur, ainsi que de la ligne spinolamellaire et des processus épineux. Pas de tuméfaction des tissus mous périvertébraux. On retrouve une bifidité du processus épineux de C4 et de C5. On retrouve aussi un ossiculum terminal peristant. Unco-discarthrose pluri-étagée prédominant en C5-C6. Pas d'hématome épidural. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires montrent quelques plages en verre dépoli du côté gauche, aspécifiques. CT cérébral comparé à celui du 18.10.2016. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Calcification du ligament nuchal à son insertion sur la protubérance occipitale externe. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Les cavités orbitaires se présentent normalement. Épaississement muqueux des sinus frontaux, maxillaires et sphénoïdal, ainsi que des cellules ethmoïdales. Vraisemblable status post- méatotomie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral et cervical, sans lésion traumatique. Echocardiographie le 23.03.2018 : Examen mauvaise qualité, Ventricule gauche jugé non dilaté, non hypertrophié, de géométrie normale. Aorte à la limite supérieure de la norme. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique. OGD le 25.03.218 : CT thoraco-abdominal le 25.03.2018 : Pas de saignement mis en évidence, sous réserve de l'administration de baryte avant l'examen, limitant la détection d'un éventuel saignement colique intra-luminal. Progression de l'atteinte infectieuse pulmonaire avec augmentation des condensations aux dépens des plages de verre dépoli et envahissement du médiastin en regard du lobe supérieur droit avec apparition d'un hydro-pneumomédiastin. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral et péritonéal. Echographie abdominale le 12.03.2018 : Pas d'anomalie hépatique mise en évidence, en particulier pas de thrombose porte. N-Acétylcystéine selon schéma du 12.03.2018 au 13.03.2018. EBV, CMV, Hépatites ABC et HIV nég. Echographie abdominale le 12.03.2018. N-Acétylcystéine selon schéma du 12.03 au 13.03.2018. EBV, CMV, Hépatites ABC et HIV nég. Echographie cardiaque à prévoir. Echographie cardiaque ciblée le 01.04.2018 : FEVG conservée. Cathéter artériel fémoral PICCO D du 01.04 au 05.04.18. Cathéter veineux central jugulaire interne D du 01.04 au 09.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 11.04.2018. Cathéter artériel radial gauche du 11.04.2018 au 13.04.2018. Expansion volémique. Noradrénaline du 01.04.2018 au 04.04.18. Antibiothérapie voir problème 1. Echographie cardiaque ciblée le 01.04.2018 : FEVG conservée. Expansion volémique. Noradrénaline du 01.04 au 04.04.18. Antibiothérapie voir problème 1. Cathéter artériel fémoral PICCO D du 01.04 au 05.04.18. Cathéter veineux central jugulaire interne D du 01.04 au 09.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 11.04.2018. Cathéter artériel radial gauche du 11.04.2018 au 13.04.2018. Echographie cardiaque transthoracique le 16.04.2018. Pas d'indication à la pose d'ICD (calcul de risque de mort subite faible : 2.39% à 5 ans). Holter de 24h le 16.04.2018. Introduction de Lisinopril 5 mg. Prévoir IRM cardiaque pour le bilan de cardopathie hypertrophique. Echographie chez le Dr. X le 10.04.2018 à 13h. Echographie des urgences (Dr. X) : veine poplité et fémorale compressible. Examen angiologique des membres inférieurs (Dr. X) : pas de thrombose veineuse des membres inférieurs. Voltarène crème. La patiente reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Echographie des urgences le 14.04.18 (Dr. X) : motif= Dyspnée. • Poumons : Épanchement pleural bilatéral avec lignes B bilatérales. • Cœur : FEVG visuelle très altérée, fuite mitrale et aortique modérées, VCI dilatée peu compliante. • Abdomen : kyste cortical rénal gauche, pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires. Conclusion : syndrome alvéolointerstitiel bilatéral, insuffisance cardiaque gauche. Radiographie thorax le 14.04.18 : Comparatif : CT scanner du 14 mars 2018. Le parenchyme pulmonaire présente un épaississement péri-broncho-vasculaire diffus sur les deux plages pulmonaires ainsi que quelques lignes de Kerley B visibles à droite et une redistribution vasculaire aux apex, compatible avec une surcharge cardiaque. Épanchement pleural gauche. Cardiomégalie avec un index cardio-thoracique estimé à 51,6%. PAC en place avec son extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sans particularité. ETT le 16.04.18 : rapport en attente. Echographie endovaginale. Examen gynécologique sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Echographie pleuro-pulmonaire droite ciblée le 28.04.2018 : épanchement pleural scissural droit de 1 cm, condensation pulmonaire de contact. Prévoir radiographie de thorax dans 3 semaines et CT thoracique si persistance de la condensation pulmonaire droite. Echographie thoracique ciblée le 28.04.2018 : fonction ventriculaire gauche inchangée, pas de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique. Trendelenburg et remplissage vasculaire. Echographie trans-thoracique, le patient sera convoqué. Ultrason des vaisseaux pré-cérébraux, le patient sera convoqué. Suivi psychiatrie proposé en ambulatoire au Centre Bertigny. Si le patient continue à perdre du poids, il peut recontacter le service de nutrition pour suite de prise en charge. Discuter d'une colonoscopie si perte de poids persiste. Suivi néphrologie à votre consultation. Ecofenac + bandage sur ecofenac (dès le 30.03.2018). Ecofenac du 04 au 05.04.2018, relais par Brufen 400 mg du 05 au 08.04.2018. RX pieds. Acide urique. Sérologie rhumatismale. Physiothérapie de mobilisation. Séjour de réhabilitation en gériatrie. Ecofenac Verband. Analgesie nach Bedarf. Belastung gemäß Beschwerden. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Radiographie du 2ème doigt main gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Rappel tétanos. Avis du Dr. X, orthopédiste : Co-Amoxicilline 2,2g iv aux urgences. Désinfection avec rinçage de la plaie et pansement. Le patient rentre en France, pour s'y faire opérer avec une copie de la radiographie faite ici. Antalgie en réserve pour le voyage. Ecofenac-Verband. Analgesie mit Brufen, Dafalgan, Novalgin. Ecofenac-Verband. Analgesie mit Brufen, Dafalgan, Novalgin. E-coli multisensibles - parents au courant. US et réévaluation par le médecin traitant. Ecofenac-Verband. Analgesie. AUF 100% bis am 18.04.2018. Écorchures par morsure de chien au niveau de la face postérieure des deux cuisses. Ecoulement après épididymectomie gauche. Ecoulement par gastrotube et situation sociale compliquée. Ecoulement persistant de la plaie chirurgicale cheville D. Ecoulement plaie post-opératoire sur hématome. Ecoulement sanguinolant au niveau de l'œil D. Ecoulement sanguinolant méat urinaire. Ecoulement séro-sanguinolant de la plaie inguinale gauche le 08.04.2018.Ecoulement séro-sanguinolant de la plaie inguinale gauche le 08.04.2018 Ecoulement vaginal verdâtre le 20.04.2018 Écrasement de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite par un poids de 20 kg, le 20.04.2018. Écrasement du 1er orteil du pied gauche par une chaise de bar dans la nuit du 28 au 29.04.2018. Écrasement du 3ème doigt de la main droite par une pierre le 20.04.2018. Écrasement par barre métallique de 60 Kg le 19.04.2018. Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma atopique le 30.04.2018 • sur allergène "x". Eczéma atopique léger Déjà 5 épisodes de bronchite obstructive (depuis Novembre 2015) Hospitalisée en juin 2016 pour insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive. Insuffisance respiratoire modérée dans le cadre d'une bronchite obstructive chronique sur IVRS Eczéma de contact allergique au niveau du scalp et du front le 18.04.2018. Eczéma de contact allergique sur divers médicaments anesthésiologiques le 22.03.2018 • Xyzal 5 mg 1 cp Eczéma dishydrosique des mains et des coudes. Fibrillation auriculaire paroxystique, 2015, sous Xarelto jusqu'au 03.2018, depuis sous Sintrom. Maladie thrombo-embolique. • status post 3 TVP, dernière en 2012 • status post phlébite jambe gauche 2008 • sous Xarelto jusqu'au 03.2018, depuis sous Sintrom Douleurs neuropathiques jambe droite après amputation traumatique en 1985 • sous Oxycontin et pompe à morphine (Suivi par Dr. X, Clinique générale) Trouble anxio-dépressif Constipation chronique sévère sur opiacés Insuffisance mitrale discrète sur prolapsus et valve fine, FEVG normal en 2010 Eczéma (parfois traité par Diprosone). Eczéma séborrhoïque du visage Eczéma. Tabagisme actif. Ediz est hospitalisé dans notre service pour surveillance respiratoire d'une bronchiolite à RSV pour laquelle nous arrêtons le traitement par Ventolin et Betnesol et débutons un traitement de médecine anthroposophique. Sur le plan respiratoire, Ediz ne nécessite de l'oxygène aux lunettes que lors de son passage aux urgences. Par la suite, il maintient des saturations en oxygène correctes même lors du sommeil. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins nutritionnels per os durant toute l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Ediz peut regagner son domicile le 13.04.18 EEG avec vidéographie le 14.03.2018 Description : tracé de base perturbé par des artéfacts de nature musculaire et des mouvements rendant très difficile l'interprétation particulièrement sur l'hémisphère gauche. Globalement on observe une activité de base où prédominent des fréquences thêta et thêta-delta à 5-6 Hz, sans claire spatialisation. En région fronto-centrale droite, présence d'éléments delta haut-voltés sub continus qui prennent parfois un aspect pseudo-rythmique d'environ 2 Hz. Ces éléments ont un aspect parfois triphasique rarement à front raide, il n'y a pas de crise électro-clinique univoque enregistrée. Au vu des mouvements continus de la patiente, la réactivité de ce tracé est de difficile évaluation, mais semble présente. ECG à 110 bpm, régulier. Tracé pathologique par une activité de base déstructurée par la présence d'un ralentissement focal dans la région fronto-centrale droite, d'allure mixte (au vu du contexte lésionnel et encéphalopathique). Pas de claire augmentation de l'activité épileptique sur ce tracé, sous réserve d'un tracé très artéfacté. Re-discuter le cas avec le neurologue référent (Dr. X) ECG le 16.03.2018 : rythme sinusal régulier (artéfacts suite à mouvements dans les dérivations des membres), fréquence 75/min, PQ 160 ms, QRS fins, axe gauche, pas de troubles de la repolarisation, QTc 447 ms CT cérébral le 04.04.2018. Globale stabilité de la dilatation tétraventriculaire, mesurée à 1,4 cm d'épaisseur sur la corne temporale du ventricule latéral droit, à 1,6 cm au niveau du 3ème ventricule, 5 cm au niveau des deux ventricules latéraux dans le plan transverse. Pour le reste, examen stable par rapport au comparatif. EEG (Dr. X) le 02.03.2018 : foyer frontal à prédominance G Valproate 10 mg/kg iv en bolus le 02.03.2018, puis 400 mg 2x/j iv jusqu'au 05.03.2018 puis Valproate p.o 500 mg 2x/j taux de Valproate le 12.03.2018 Att • voir si EEG de contrôle à prévoir EEG le 03.04.2018 Consilium neurologie (Dr. X) le 03.04.2018 EEG le 05.01.2018 : EEG pathologique par un ralentissement et une déstructuration de l'activité de base qui reste réactive et en amélioration au cours du tracé. Pas d'activité épileptique. CT cérébral du 05.01.2018 : status post-craniotomie frontale avec résection du glioblastome frontal ddc. Apparition d'un important pneumencéphale ainsi que d'une collection liquidienne à proximité de la cavité de résection. Pas de signes francs de pneumencéphale sous tension. Œdème péri-lésionnel bi-frontal plus marqué à gauche avec présence d'une petite hémorragie intra-parenchymateuse à gauche. Hémorragie sous-arachnoïdienne au sein de la fissure interhémisphérique, des vallées sylviennes et de l'insula droite. Image d'occlusion du segment A2 des artères cérébrales antérieures. IRM cérébrale du 08.01.2018 : absence de résidu tumoral évident au niveau du site de résection. AVC ischémique aigu bi-frontal dans le territoire des artères cérébrales antérieures. IRM cérébrale du 16.01.2018 : nette augmentation de la collection sous-galéale frontale bilatérale, qui semble en communication avec la composante de liquide sous-durale frontale gauche et de la cavité de résection, avec augmentation de nombreuses bulles d'air, le tout pouvant être en relation avec une surinfection. CT scan cérébral du 31.01.2018 : prise de contraste pathologique intense durale frontale avec collection épidurale sous-jacente communiquant avec la cavité de résection bilatérale, parlant pour un empyème. Prise de contraste pathologique de la collection péri-crânienne frontale, parlant pour un abcès. Laboratoire : cf. annexes EEG le 09.04.2018 Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) le 11.04.2018 Dosage du Keppra le 08.04.2018 (infra-thérapeutique) Aux urgences le 07.04.2018 : • Keppra 500 mg iv • Rivotril 0.25 mg iv Augmentation du Keppra à 500 mg 2x/j dès le 11.04.2018 EEG le 23.04.2018 (interprétation par Dr. X) : Activité épileptogène paroxystique frontale et pariétale. Ad. Keppra en dose adaptée sous dialyse. EEG de contrôle dans 48 heures. EEG 25.04.2018 (Dr. X) : Amélioration par rapport au comparatif du 23.04. Ralentissement diffus, absence de potentiels irritatifs. IRM cérébrale 26.04.2018 : résultat à pister Taux de Keppra avant et après dialyse du 25.04.2018 : à pister Keppra 500 mg 2x/j dès le 23.04.2018 EEG le 23.04.2018 ETT le 23.04.2018 IRM cérébrale à organiser EEG le 30.04.2018 EEG le 03.04.2018 Consilium neurologie (Dr. X) le 03.04.2018 EF EF EF EF EF EF EF EF EF dans contexte post-vaccinal EF d'origine indéterminée probablement sur récidive d'une colite à C. difficile DD pulmonaire EF d'origine indéterminée DD sur le cancer œsophagien DD sur stimulation GCSF DD bactérien ou viral : pas de foyer franc déterminé. EF d'origine indéterminée DD : viral, infection urinaire, angine à streptocoque (peu probable) EF et douleur abdominales aiguës d'origine indéterminée le 16.04.2018: • probable gastro-entérite virale EF et toux EF, infection cutanée EF sans foyer le 15.08.2015: • avec érythème au niveau cutané en FIG • avec rapport sexuel à risque début janvier Effet de masse sur la veine jugulaire interne dans le contexte du diagnostic principal. Effraction superficielle du fascia sous-cutané du versant palmo-ulnaire du tiers distal de l'avant-bras droit, sans atteinte tendineuse ni du corps musculaire, avec atteinte du tissu graisseux sous-cutané. EFSF EFSF DD Angine virale EFSF DD virose EFSF DD : gastro-entérite débutante, angine, IU ; pas d'argument pour méningite EFSF DD Angine virale / Pharyngite eGFR: 23.95 ml/min eGFR: 23.95 ml/min Eiben (Taxus baccata) Intoxication le 18.04.2018 à 20:00 Ebenvergiftung Electif Electif Électif Électif Électif. Électrisation à 230V. Électrisation basse tension (230V). Électrocution basse tension (230V) le 05.04.2018. Électrocution le 09.04.2018. Électrodes de stimulation du diaphragme. Électro-encéphalogramme IRM sous sédation Fond d'œil Avis neurologique auprès de Dr. Blanchard Electrophorèse des protéines: Kappa libre 14 mg/l, Lambda libre 10.3 mg/l, Kappa/Lambda 1.36 Immunofixation: négative Beta-2-microglobuline: 1.9 mg/l Sérologie HIV, HBV, HCV: négatif EBV: négatif PET-CT le 17.04.18 à 11h30 Contrôle ophtalmologique le 18.04.2018 Avis neurochirurgical (Dr. Rusconi): ne se prononce pas avant contrôle ophtalmologique Avis ophtalmologique: proposition de présenter le cas aux ORL Avis ORL: en cours Patient sera reconvoqué pour la suite de prise en charge Electrophorèse et immunofixation à répéter en ambulatoire Electrophorèse et immunofixation à répéter en ambulatoire Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.04.18 à 14h30 Suivi diététique en ambulatoire Transit à la gastrographine le 25.04.18 RDV à la consultation de Dr. Pugin le 01.05.18 à 11h40 Électrolytenstörung: • Hyponatriémie 131, Hypokaliémie 3.4 mmol/l Élévation connue gamma-GT. Hypertension artérielle sous Zanipress. Élévation des chaînes libres kappa le 06.04.2018 : DD : dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Élévation des chaînes libres kappa le 06.04.2018 : DD : dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Élévation des transaminases (116 U/l) probablement dans un contexte viral. Élévation des troponines le 19.04.18 • probablement dans le contexte du pneumothorax • sans douleur typique associée • sans modifications ECG associées • sans cinétique Élévation des troponines le 19.04.2018 • probablement dans le contexte du pneumothorax • sans douleur typique associée • sans modifications ECG associées • sans cinétique Élévation légère non spécifique des enzymes hépatiques, en investigation chez le médecin traitant. Mr. Y est hospitalisée dans notre service pour des difficultés alimentaires. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle est stable durant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une sonde naso-gastrique durant toute l'hospitalisation car elle ne couvre pas tous ses besoins per os. Dans ce contexte, elle bénéficie d'ergothérapie. Sur le plan ostéo-articulaire, elle présente une dysplasie congénitale de stade IV à l'échographie des hanches. Après avis auprès de nos collègues orthopédistes, nous décidons de transférer Mr. Y à Berne pour suite de prise en charge de cette dysplasie. Sur le plan neurologique, elle présente une hypotonie axiale et périphérique pour laquelle elle bénéficie de physiothérapie (sans mobilisation des hanches). Sur le plan métabolique, le résultat des analyses du CHUV montre un taux de glycérol élevé dans les urines (DD: contamination). Nos collègues métaboliciens du CHUV recommandent une nouvelle analyse que nous effectuons le 18.04.16 (résultat à pister au CHUV). Mr. Y est donc transférée à l'Inselspital pour suite de prise en charge de sa dysplasie des hanches le 19.04.18. Mr. Y peut boire et manger durant la surveillance et ne présente pas de vomissements. Le statut neurologique reste dans la norme, et nous convenons, en accord avec les parents, d'un retour à domicile après 4h de surveillance. Mr. Y consulte les urgences pour des symptômes de gastro-entérite. Au vu de sa dilatation pyélo-calicielle, une analyse urinaire est effectuée et permet d'exclure une infection. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour surveillance clinique. Sur le plan infectieux, il ne présente plus de fièvre depuis le 22.04 au matin. L'analyse des selles revient positive pour un Rotavirus. Sur le plan digestif, il ne présente plus de vomissements et les diarrhées s'estompent (dernières selles le 22.04). Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins per os et ne montre pas de signes de déshydratation tout au long de l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 23.04.18. Eliquis à reprendre Eliquis en suspens dès le 05.03.2018 Anticoagulation thérapeutique reprise par Héparine dès le 17.03.2018 puis Clexane dès le 28.03.2018. Eliquis mis en suspens Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Reprise Eliquis à la sortie, à savoir le 18.04.2018 Échocardiographie ETT dans le bilan préopératoire le 09.04.2018 (rapport en annexe) • cœur hypercontractile avec sténose aortique lâche. Eliquis 10mg 2x/j pendant 7 jours puis 5 mg 2x/j dès le 06.04.2018 (à vie). Eliquis 5mg 2x/j Contrôle neurologique chez Dr. Medlin le 27.06.2018. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour oxygénothérapie dans un contexte de bronchiolite à RSV avec une composante spastique, raison pour laquelle elle bénéficie d'un traitement de Ventolin. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'une oxygénothérapie du 17 au 18 avril. Après cela, elle reste stable avec des saturations en oxygène qui restent correctes lors de l'éveil et du sommeil. Elle bénéficie également d'un traitement de Ventolin qui peut être sevré le 19.04.18. Elle bénéficie par ailleurs de la médecine anthroposophique.Sur le plan alimentaire, elle couvre tous ses besoins per os et ne nécessite pas de sonde nasogastrique. A noter par ailleurs une prise de 265 grammes entre l'entrée et la sortie. Au vu de l'évolution clinique favorable, Elise peut rentrer à domicile le 19.04.18. Elle a bénéficié d'un arrêt de travail de 100 % depuis le 18.3.18 au 8.4.18. Reprise du travail à 100 % dès le 9.4.18. Pour nous, le traitement est terminé, la patiente prend déjà rendez-vous pour le mois de juin pour réévaluer le gros orteil (01) du côté droit qui devient gênant petit à petit. Elle a reçu du Paracétamol et de l'Ecofenac 75 mg aux urgences. Au vu d'un inconfort persistant, elle reçoit du Tramal. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11,2, CRP négative. Le sédiment urinaire est propre. Selon avis du Dr. X, chirurgien, nous demandons un test de grossesse qui revient positif, alors nous contactons le gynécologue de garde qui souhaite l'évaluer dans l'urgence à l'HFR Fribourg pour une suspicion de grossesse extra-utérine. Départ en ambulance. Elle devra reconsulter en cas de péjoration. Elle me recontactera en septembre pour faire le point de la situation. Je me tiens à disposition. Elle n'a pas eu de perte urinaire, ni de selle. Elle présente une position antalgique quand elle est en décubitus dorsal, la position assise est douloureuse. Elle reçoit un comprimé d'Ecofenac et de Novalgine aux urgences, améliorant les douleurs. Elle peut regagner son domicile avec une prescription médicale d'antalgiques adaptés. Mme. Grivel doit reconsulter si apparition de symptômes déficitaires. Elle peut charger complètement, conduire la voiture. Elle va faire de la physiothérapie pour musculation, vélo d'appartement. Elle peut charger complètement et abandonner les béquilles et recréer une certaine flexion et une abduction pour l'égalisation fonctionnelle de la longueur des membres. Elle va encore prendre le Xarelto 10 mg par prudence durant 2 semaines. Elle sera revue pour faire le point sur le traitement fonctionnel d'ici 6 semaines, soit le 05.06.2018. Je lui donne une ordonnance pour éventuellement mettre une semelle à titre intermédiaire temporaire pour égalisation de cette différence fonctionnelle des membres. Elle peut continuer à faire toutes les activités sportives comme jusqu'à présent, sans restriction. Prochain contrôle à 2 ans de l'intervention pour surveiller le développement de l'axe du coude. Elle sera revue pour contrôle clinique de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Elodie est hospitalisée dans notre service pour la mise en place d'une antalgie efficace dans le contexte de fortes gonalgies gauche post-traumatique. Sur le plan antalgique, elle reçoit dès l'arrivée un traitement par Fentanyl et nécessite une nouvelle dose lors d'une tentative de déplacement qui se révèle infructueuse. Elle est de ce fait hospitalisée pour mise en place d'une antalgie efficace vu les fortes douleurs déclenchées à la moindre mobilisation et l'impossibilité de se mobiliser même avec de l'aide. Nous mettons en place une antalgie par Paracétamol et Ibuprofen d'office et elle fait usage d'une dose de Tramal lors de la première session de physiothérapie. Sur le plan ostéoarticulaire, une IRM du genou gauche est réalisée le 27.03, cette dernière met en évidence un arrachement minime de la rotule et du ligament médio-fémoro-patellaire. Un suivi par les orthopédistes est prévu en ambulatoire à la consultation du Dr. X. La physiothérapie sera également poursuivie en ambulatoire (uniquement des mouvements de flexion/extension). A noter qu'un traitement par Clexane est introduit au vu de l'impossibilité de charger, à poursuivre jusqu'au prochain contrôle orthopédique. Elodie peut regagner son domicile le 28.03 avec un traitement antalgique en réserve. Elongation DD petite déchirure du TFA cheville D le 18.04.18. Elongation du trapèze de l'épaule gauche DD lésion de la coiffe des rotateurs. Elongation muscle trapèze par descendance gauche le 10.04.2018. Elongation musculaire au niveau du genou droit. Elongation musculaire de la cuisse droite. Elongation musculaire gastrocnémien droite. Embolie dans l'artère brachiale le 25.04.2018 DD cardio-embolique sur calcification anneau mitral, FA, plaques athéromateuses. Embolectomie avec Fogarty en per-opératoire le 27.03.2018. Urokinase le 27.03.2018. Embolectomie de l'artère brachiale D le 25.04.2018 (Dr. X, Dr. X) échocardiographie 26.04.2018: pas de source d'embolie visualisée anticoagulation thérapeutique par Liquemine dès 26.04.2018. Embolectomie de l'axe fémoro-poplité gauche le 05.03.2018 (Dr. X). Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire ancienne. Embolie pulmonaire basale droite segmentaire et sous-segmentaire le 04.04.18. Embolie pulmonaire centrale bilatérale de sévérité intermédiaire le 02.04.2018 sur : • Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée à droite. Embolie pulmonaire centrale bilatérale de sévérité intermédiaire le 02.04.218. Embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée, le 03.04.2018. • PESI 67 - low risk. Embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée le 03.04.2018. • PESI 67 - low risk. Embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée 03.04.2018. Embolie pulmonaire centrale droite et lobaire gauche le 23.06.2017. • PESI: 126 points. • ECG: RSR tachycarde à 120 bpm, QRS fins, S1Q3T3, QRS fins. • CT cérébro-cervical: sp. • CT thoracique (rapport oral): embolie pulmonaire centrale D et lobaire gauche, dilatation VD. • ETT (Dr. X): Ventricule D dilaté et impacte sur ventricule G. Fibrillation auriculaire paroxystique le 23.06.2017. • cardioversion médicamenteuse avec amiodarone. • thrombo-prophylaxie avec Edoxaban. • thérapie antiarythmique avec amiodarone jusqu'au 17.08.2018. • Holter normal. Plaie arrête nasale. Plaie lèvre interne supérieure 1.5 cm. Embolie pulmonaire centrale droite le 06.04.2018. • avec VD/VG < 1. Embolie pulmonaire dans un contexte oncologique (sous clexane 40 mg/j). Embolie pulmonaire (découverte fortuite à l'imagerie, sur une immobilisation prolongée sans prophylaxie en raison d'une anémie spoliative en mars 2014), sous Sintrom dès le 22.03.2014. Résection d'un polype sessile de 12 mm du côlon droit, 2 petits polypes du sigmoïde laissés en place, diverticulose sigmoïdienne, status hémorroïdaire interne stade I, à la colonoscopie du 11.03.2013. Accident ischémique transitoire hémorragique en 2003. Status après thyroïdite De Quervain. Status après cataracte opérée. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2009. Status après infection urinaire basse à S. agalactiae le 10.03.2014. Status après hystérectomie en 1982. Status après intervention des varices. Embolie pulmonaire du lobe moyen droit le 11.02.2011. Embolie pulmonaire en mai 2017. Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • Hypokaliémie chronique. • Hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire. Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993. Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008. Arthrose sous-astragalienne pied droit avec : • Triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg).Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • Avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 : • Probable infection urinaire compliquée, avec diagnostic différentiel : sur-infection de cathéter • Antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post dialyse Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • Hypokaliémie chronique • Hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Arthrose sous-astragalienne pied droit avec : • Triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg) Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • Avis néphrologique (hospitalisation en mai 2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 : • Probable infection urinaire compliquée, avec diagnostic différentiel de sur-infection de cathéter • Antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post dialyse Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • Hypokaliémie chronique • Hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Arthrose sous-astragalienne pied droit avec : • Triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg) Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • Avis néphrologique (hospitalisation en mai 2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 : • Probable infection urinaire compliquée, diagnostic différentiel de sur-infection de cathéter • Antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post dialyse Embolie pulmonaire en mai 2017 Bypass jéjuno-iléal 1981 (CHUV) : • hypokaliémie chronique • hypovitaminose D et hyperparathyroïdie secondaire Fixation d'une fracture-arrachement de la glène en 1993 Intervention gynécologique pour prolapsus en 2008 Arthrose sous-astragalienne pied droit avec : • triple arthrodèse calcanéo-astragalienne, calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire pied gauche le 05.02.2009 (Clinique Générale Fribourg) Hystérectomie Appendicectomie dans l'enfance Arthrite de l'épaule gauche traitée par antibiothérapie et drainage/nettoyage chirurgical en 2014 Prothèse totale du genou gauche le 02.12.2015 Pyélonéphrite droite le 14.01.2017 avec bactériémie à Klebsiella oxytoca multisensible Embolie pulmonaire en mars 2017 : • avis néphrologique (Hosp. 05.2017, Dr. X) : pas de reprise du Sintrom nécessaire, anticoagulation par Clexane 60 mg Sepsis d'origine indéterminée le 11.08.2017 • probable infection urinaire compliquée. DD : sur-infection de cathéter Antibiothérapie : Vancomycine 1 g et Céfépime 1 g en post dialyse Embolie pulmonaire en mars 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne en 1995 Embolie pulmonaire en mars 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne en 1995 Embolie pulmonaire en mars 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne en 1995 Embolie pulmonaire en mars 2013 Status post-arthrite bilatérale des épaules en 2009, fibrome utérin en 1990, status post-arthroscopie du genou en 2001 Status post PTG le 18.05.2017. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016, sous Xarelto 20 mg/jour. Embolie pulmonaire en 1994 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013 Thrombose veine sous-clavière D 04.09.2014 Embolie pulmonaire en 1996 Prothèse totale du genou gauche en 2002, compliquée d'un Sudeck Embolie pulmonaire en 2001 PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001 Appendicectomie Hystérectomie Embolie pulmonaire en 2010 (patiente actuellement sous Sintrom). Thrombose du sinus sagittal en 1993. Plaie de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche face latérale interne en forme de V à 2 cm le 01.11.2012. Pyélonéphrite droite le 29.06.2016. Embolie pulmonaire et insuffisance rénale aiguë Embolie pulmonaire idiopathique intermediate low risk avec emboles visibles au niveau lobaire droit et segmentaire gauche sous Xarelto. Embolie pulmonaire, le 09.04.2018 Embolie pulmonaire, le 09.04.2018 Embolie pulmonaire le 09.04.2018 Embolie pulmonaire le 13.04.2018 Embolie pulmonaire le 28.03.2018 Embolie pulmonaire massive le 21.03.2016. Embolie pulmonaire postopératoire (1998 et 2000) Résection côlon en 2011 en raison d'un polype Fracture membre inférieur gauche en 1998 Fracture diaphysaire phalange I orteil V pied droit, légèrement déplacée en 2011 Réaction allergique locale cutanée suite au patch de Nicorette Bradycardie Embolie pulmonaire postopératoire (1998 et 2000) Résection côlon en 2011 en raison d'un polype Fracture membre inférieur gauche en 1998 Fracture diaphysaire phalange I orteil V pied droit, légèrement déplacée en 2011 Réaction allergique locale cutanée suite au patch de Nicorette Bradycardie Embolie pulmonaire segmentaire D le 14.02.2010 en Thaïlande. Epanchement péricardique 02/2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale 03/2018 Infection des voies urinaires à E. faecalis et à E. Coli 03.2018 traitée par Ceftriaxone en dose unique le 16.03.2018 Prothèse totale genou ddc Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droit 2015 Fracture transverse métacarpe V main droite 2014 Fracture intra-articulaire plurifragmentaire P1 D5 main droite 2014 Luxation IPP D3 main droite 2014 Fracture bicondylienne humérus droit en 2008 Phakectomie bilatérale Embolie pulmonaire segmentaire D le 14.02.2018 en Thaïlande Embolie pulmonaire segmentaire de l'artère postéro-basale droite en décembre 2015, sous Xarelto Anévrisme de l'aorte abdominale, opéré en 2008 Hernie hiatale opérée Phakectomie bilatérale Status après pneumonie basale gauche en juin 2015 et décembre 2015 Status après pneumonie basale droite en juin 2017 Infarctus suspecté de type 2 Insuffisance cardiaque décompensée Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et sur déficit en vitamine B12 et B9 Exacerbation de BPCO sévère • 3 critères d'Anthonisen Embolie pulmonaire segmentaire de l'artère postéro-basale droite en décembre 2015, sous Xarelto Anévrisme de l'aorte abdominale, opéré en 2008 Hernie hiatale opérée Phakectomie bilatérale Status après pneumonie basale gauche en juin 2015 et décembre 2015 Status après pneumonie basale droite en juin 2017 Infarctus suspecté de type 2 Insuffisance cardiaque décompensée Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et sur déficit en vitamine B12 et B9 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sévère : • 3 critères d'Anthonisen Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.03.2018 Embolie pulmonaire segmentaire droite le 24.03.2018Eliquis dès le 28.03.2018 Embolie pulmonaire segmentaire et sous segmentaire bilatérale de découverte fortuite le 06.04.2018 Embolie pulmonaire segmentaire et sous segmentaire le 16.04.2018. • score de PESI : bas risque. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale, le 05.04.2018 avec : • infarctus pulmonaire LSD Embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite dans un contexte paranéoplasique le 16.01.2018 anticoagulée avec xarelto 20 mg/jour Décompensation respiratoire hypoxémique sur épanchement pleural gauche carcinomateux le 10.10.2017 avec : • carcinome canalaire métastatique du sein droit avec métastases pleurales • épanchements pleuraux récidivants • pose de drain pleural type Pleurix le 17.10.17 (Dr. X) Tachycardie supraventriculaire à 180 batt/min le 05.12.2017 chez la patiente connue pour des passages en tachycardie supraventriculaire paroxystique, avec cardioversion spontanée Carcinome in situ utérus • sp vaporisation laser en 2005 Amygdalectomie dans l'enfance Péri-arthrite gauche sur décompensation arthrosique depuis le 04.03.2017 • status post infiltration corticoïdes péri-hanche le 09.03.2017 Tendinite de la coiffe des rotateurs Embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen le 26.04.2017 • de découverte fortuite à l'angio-CT réalisé suite à la thrombose de la fistule • anticoagulé par Marcoumar en dialyse • anticoagulation à vie car ce patient a déjà fait de nombreuses thromboses, ainsi que pour dysfonctionnement du cath sans anticoagulation Hydrocystome coin interne œil gauche • résection au bloc le 08.01.2018, pas de complication Status post-fracture de la patella gauche après une chute, le 02.07.2016 Otite externe mycotique gauche le 12.06.2017, 30.10.2017 Suspicion récidive de cystite le 12.06.2017 : Vancomycine du 12.06.2017 au 19.06.2017, pas de germe à l'urotube S/p pic fébrile à 38.1°C avec céphalées frontales et 1 épisode de vomissements le 10.05.2017 : • CT cérébral natif : pas de saignement • Urotube et hémocultures : pas de germe • Frottis cathéter : candida parapsilosis • DD : infection du cathéter, endocardite, infection urinaire • Vancomycine du 10.05. au 22.05.2017 Embolie pulmonaire sous-segmentaire bibasale le 16.03.2018. Embolie pulmonaire sub-segmentaire bilatérale en septembre 2009 Appendicectomie sans précision Cholecystectomie sans précision Pancréatite sans précision Hystérectomie en 1975 Intervention vésicale sans précision Opération du ménisque sans précision Opération de la cataracte sans précision Embolie pulmonaire sub-segmentaire bilatérale en 11.2009 Appendicectomie Cholecystectomie Pancréatite Hystérectomie (1975) Intervention vésicale Opération du ménisque Opération de la cataracte Embolie pulmonaires le 10.04.2018 sur : • mise en suspens de l'anticoagulation en raison d'un hématome spontané • fibrillation auriculaire Embolie pulmoniare centrale avec : • répercussion radiologique et biologique au niveau des cavités droites • stratification de risque : Intermediate high • Score de Genève modifié : 11, Score de PESI : 120 => classe IV • sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche Embolie pulmoniare non occlusive de l'A. pulmonaire centrale D s'étendant dans le manchon de l'A. lobaire supérieure D le 20.04.2018 Embolie sub-aigue art. central pulmonaire droite le 20.04.2018 Embolies pulmonaires bibasales Embolies pulmonaires bilatérales centrales à haut risque avec répercussion hémodynamique le 14.04.2018 avec • Lyse-EKOS du 14.04 au 15.04.2018 à l'Inselspital de Berne avec ablation le 15.04.2018 à 09h30 • anévrysme du VD à l'US du 16.04.2018 Embolies pulmonaires bilatérales centrales à haut risque avec répercussion hémodynamique le 14.04.2018 avec : • Lyse-EKOS du 14.04 au 15.04.2018 à l'Inselspital de Berne avec ablation le 15.04.2018 à 09h30 • anévrysme du VD à l'US du 16.04.2018 Embolies pulmonaires bilatérales centrales avec répercussion hémodynamique le 14.04.2018 avec • S/p thrombose veineuse profonde • Lyse-EKOS du 14.04 au 15.04.2018 à l'Inselspital de Berne avec ablation le 15.04.2018 à 09h30 Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 10.04.2018 avec : • score de PESI à 109 (risque élevé) • D-dimères à 1120 Embolies pulmonaires bilatéraux segmentaires et sous-segmentaires Embolies pulmonaires segmentaire et sous-segmentaire multiples bilatérales dans un contexte post-opératoire le 09.01.2018 : • avec infarctus pulmonaires postéro-basaux à droite. • antécédent de TVP avec facteurs favorisants en 1997. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérale, le 27.03.2018 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérale, le 27.03.2018 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales multiples le 10.04.2018. • Score de PESI à 10, classe I, risque très bas. Embolies pulmonaires segmentaires • découverte fortuite sur CT du 17.04.2018 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires en janvier 2018 Pneumonie communautaire à germe indéterminé en janvier 2018 Embolies pulmonaires segmentaires le 17.04.2018 • score PESI à 75 points, bas risque Embolies pulmonaires segmentaires multiples le 31.03.2018 • infarcissement pulmonaire au niveau du LID • troponine 12 ng/L, NTpBNP 96 ng/L Embolies pulmonaires segmentaires sans répercussion hémodynamique en septembre 2017 • probablement surprise de contraceptif oral. Angio-CT pulmonaire embolie pulmonaire postéro-basal droite, antéro-basal droite, antéro-basal gauche. Embolies pulmonaires sur TVP gauche le 21.03.2018 EMG : confirmation d'un syndrome du tunnel carpien à droite. EMG : confirme la récidive de tunnel carpien avec une compression du nerf cubital à la loge de Guyon mais également au coude. EMG chez le Dr. X le 26.04.2018 Prochain contrôle le 01.05.2018 EMG Dr. X le 24.04.2018 Évaluation angiologique (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle pour discuter des résultats EMG du 09.01.2018 (Dr. X) : Polyneuropathie sensitivo-motrice connue à prédominance axonale. Lésion chronique, en partie axonale, touchant surtout la racine L5 et de façon moins nette les 2 autres racines adjacentes. Pas de péjoration de la polyneuropathie axonale depuis 2007. Symptomatologie compatible avec un canal lombaire et claudication de la queue de cheval. EMG du 10.04.2018 (Dr. X) : Pas de lésion radiculaire ni signe net en faveur d'une myélopathie. Pas de syndrome du tunnel carpien. EMG du 22.03.2018 (Dr. X) : Examen compatible avec une lésion chronique de la racine de S1 ddc. Myélographie fonctionnelle + CT du 16.03.2018 (CIMF) : Compression dynamique du fourreau dural dans le cadre d'une hernie discale L2-L3 médiane, mobile. Cage intersomatique L4-L5 légèrement excentrée vers postérieure avec probable fusion. Facet Wedge L4-L5 en place. EMG Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 06.06.2018 EMG Prochain contrôle le 04.05.2018 Mr. Y est hospitalisé pour investigations devant ses diarrhées non sanguinolentes chroniques, persistantes depuis 3 semaines. Sur le plan étiologique, une maladie cœliaque a pu être exclue, une origine infectieuse n'a pas pu être documentée vu que l'analyse des selles revient négative. Nous suspectons une intolérance au lactose, raison pour laquelle Mr. Y débute un régime pauvre en lactose depuis le 25.04 avec des conseils donnés par la diététicienne. Malgré le régime, les diarrhées persistent et en plus, vu une calprotectine fécale augmentée, une maladie inflammatoire intestinale chronique ne peut être exclue. Dans ce contexte, une OGD et une colonoscopie ont été effectuées par Dr. Herzog le 30.04. Macroscopiquement, l'endoscopie revient normale. Pour une mucoviscidose, l'élastase fécale revient dans la norme et pour un déficit immunitaire, nous n'avons pas d'arguments à l'heure actuelle (pas d'infections à répétition).Après discussion avec Dr. X, nous instaurons un traitement par Flagyl 20 mg/kg/j en 2x/jour pour une durée de 10 jours pour une éventuelle prolifération bactérienne intestinale (SIBO). Sur le plan de croissance, Emile présente une cassure staturo-pondérale (poids passé du P10-25 à l'âge de 2 ans à < P3 actuellement, taille du P25-P50 à P10-P25). La courbe du périmètre crânien montre une cassure dès l'âge de 10 mois. Le bilan calorique effectué montre qu'Emile couvre que 30% de ses besoins caloriques. Actuellement, il est difficile d'évaluer la situation vu son problème principal avec les diarrhées chroniques. Nous avons rendu attentive la mère d'enrichir son alimentation journalière. À noter qu'un bilan rénal effectué permet d'exclure une acidose tubulaire. Le bilan thyroïdien est aussi normal. Sur le plan phosphocalcique, nous mettons en évidence une hypovitaminose D à 43 nmol/l, raison pour laquelle nous proposons une substitution per os que nous vous laissons le soin de suivre. Emile peut regagner son domicile le 30.04 avec un suivi en ambulatoire à la consultation de Dr. X. Emile est hospitalisé pour oxygenothérapie devant une insuffisance respiratoire sur bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement, de l'Atrovent et du Betnesol. Emile bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de la médecine anthroposophique. L'oxygène est sevré le 11.04. Sur le plan digestif, Emile commence à avoir des selles liquides dès le 09.04. L'analyse de selles met en évidence une infection à Rotavirus. Il a eu une compensation des selles liquides avec du Normolytoral et il présente une bonne prise alimentaire malgré sa gastro-entérite. Sur le plan infectieux, Emile reste afébrile lors de son séjour à l'hôpital. Vu l'évolution favorable, Emile peut regagner son domicile le 12.04.2018. Emile, jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique avec un syndrome transfuseur-transfusé grade 1, est transféré du CHUV dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan cardio-respiratoire, Emile présente un syndrome brady-apnéique pour lequel il nécessite un traitement médicamenteux par caféine et un support respiratoire par CPAP (avec une FiO2 maximale à 30%). Par la suite, un passage sous High-Flow est possible dès le 10.03.18, et ce jusqu'au 28.03.18. Après comptabilisation de la durée totale d'oxygénothérapie, le diagnostic de bronchodysplasie pulmonaire est retenu. La caféine est arrêtée le 12.04.2018. Le 13.04.18, Emile se péjore sur le plan respiratoire avec des apnées en lien avec des sécrétions nasales importantes. La gazométrie effectuée dans ce contexte revient dans la norme et le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. La recherche de RSV revient négative. Dans ce contexte, Emile nécessite à nouveau un support respiratoire avec de l'High-Flow du 13.04.18 au 16.04.18. Par la suite, il ne présente plus d'événements significatifs. Sur le plan cardiaque, au vu du syndrome transfuseur-transfusé grade 1 dans lequel Emile était le transfuseur, nous organisons une échocardiographie à 4 semaines de vie qui revient dans la norme. Sur le plan alimentaire, Emile nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 11.04, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Le 13.04, il nécessite à nouveau une sonde naso-gastrique jusqu'au 17.07 dans le contexte d'une décompensation respiratoire. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 3300 g. Alimentation sous lait maternel initialement fortifié. Sur le plan hématologique, Emile bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de Maltofer dès J15. Nous effectuons un premier bilan de screening à 4 semaines puis un deuxième à 8 semaines. Le bilan montre une anémie normocytaire normochrome arégénérative avec un minimum à 102 g/l pour laquelle nous avons adapté le traitement par Maltofer à 5.3 mg/kg/j. Sur le plan métabolique, au vu d'un risque d'ostéopénie du prématuré, nous effectuons un screening urinaire du calcium et du phosphate à 4 et 8 semaines. Le premier bilan montre une perte de phosphate en lien avec une probable hypocalcémie. Après une bonne adaptation alimentaire, le 2ème bilan revient dans la norme, d'où l'absence de nécessité d'un traitement de substitution. Sur le plan neurologique, au vu d'échogénéicités péri-ventriculaires bilatérales visualisées au CHUV, nous répétons l'ultrason cérébral le 18.03. Ce dernier montre la présence d'un kyste simple se situant directement en dessous du ventricule latéral gauche sans signe d'hémorragie. Un nouvel ultrason de contrôle est répété le 04.04 et montre une stabilité de l'hyperéchogénicité périventriculaire et une diminution de taille du kyste para-ventriculaire gauche. Sur le plan ophtalmologique, nous effectuons à 2 reprises un dépistage de la rétinopathie du prématuré qui revient normal. Sur le plan immunitaire, il reçoit ses premières doses d'Infanrix-hexa (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae et hépatite B) et Prevenar 13 (pneumocoque) le 23.04.2018 sans répercussion cardio-respiratoire. L'évolution clinique étant favorable, Emile peut regagner son domicile le 25.04.18 avec son frère jumeau Jules. Emile présente une clinique de sepsis dont le bilan biologique initial montre une CRP à 20 mg/l, une procalcitonine à 38.8 mcg/l et une leucopénie à 2.8 G/l avec une déviation gauche. La ponction lombaire est difficilement interprétable au vu de la présence de multiples érythrocytes mais montre des leucocytes augmentés (prédominance de macrophages/monocytes) sans hypoglycorachie. Le sédiment urinaire (sachet) ne montre pas de signes d'infection. Dans ce contexte, nous retenons un late onset sepsis et débutons une antibiothérapie intraveineuse par Amoxicilline à dose méningée et Gentamicine ainsi qu'un traitement intraveineux d'Acyclovir dans l'attente du résultat du HSV dans le liquide céphalo-rachidien. Sur le plan infectieux, Emile ne présente pas d'état fébrile durant toute son hospitalisation dans notre service de néonatologie. Le 10.04, après 72 heures de culture négative du liquide céphalo-rachidien, nous diminuons la posologie de l'Amoxicilline à dose non méningée et arrêtons l'Acyclovir après obtention d'une PCR négative pour le HSV dans le liquide céphalo-rachidien. Les hémocultures sont également négatives à 72 heures. La culture de l'urine est ininterprétable au vu d'une flore bactérienne mixte récoltée de façon non stérile (sachet). Dans ce contexte où aucun germe n'est retrouvé, nous décidons de poursuivre tout de même l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours au vu de la clinique initiale du patient. Le bilan biologique de contrôle montre une quasi-disparition du syndrome inflammatoire avec une CRP à 8 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Les hémocultures restent négatives à 5 jours. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Sur le plan hématologique, le bilan biologique initial montre une thrombocytose à 388 G/l et une anémie à 110 g/l que nous attribuons à l'infection. À noter qu'à l'examen clinique de sortie, nous mettons en évidence un petit pertuis au niveau sacro-coccygien, raison pour laquelle nous organisons un ultrason de cette région qui aura lieu en même temps que l'ultrason des hanches afin d'exclure une spina bifida. Au vu de la bonne évolution clinique, Emile peut retourner à domicile le 13.04.18. Emil vomit à nouveau aux urgences après avoir bu un peu d'eau, raison de l'administration de Zofran. Suite à cela, il parvient à boire 100 ml avec un petit vomissement et deux selles de 15 g chacune, par la suite, il prend encore 100 ml de Normolytoral. Il peut donc regagner son domicile et bénéficiera d'un contrôle chez son pédiatre dans 48 h.Emla crème Désinfection avec Hibidil Ablation avec pince Puis pansement avec fucicort 1x/j EMLD EMLD + déchirure vaginale. EMLD et déchirure vaginale EMLD et déchirure vaginale EMLD et déchirure vaginale Emovate schéma dégressif sur 3 semaines Dexeril crème 2x/j Antidry huile douche Emphysème pulmonaire. Ostéoporose traitée. Diverticulose. Empyème pleural gauche sur pneumonie basale gauche en 1989. Fracture de la voûte crânienne en 1996. Rétention urinaire sur infection urinaire en décembre 2012. Luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule droite avec fracture-arrachement du trochiter en novembre 2012. Cholélithiase sans signes inflammatoires le 24.02.2012. Cure de tunnel carpien droit en 2013, gauche en 2014. Pneumonie basale gauche le 24.02.2016. Décompensation cardiaque globale le 24.02.2016. Iléus grêle paralytique le 25.02.2016 chez patient avec : • cure d'hernie ombilicale en 1988 • exérèse d'une grosse tumeur sessile sigmoïdienne par endoscopie 1992 • cure d'hernie inguinale bilatérale en 1992 • cure d'hémorroïdes en 1993 • hémicolectomie droite pour ulcérations coliques ischémiques en mai 2001 • cure de deuxième récidive d'hernie inguinale en 2014 • diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Insuffisance respiratoire globale le 18.03.2016 sur décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide avec contexte infectieux probable. Syncope et trouble de l'état de conscience sur fibrillation auriculaire lente intermittente et bas débit le 19.06.2016. Intoxication à la Digoxine le 19.06.2016 avec hyper-digoxinémie à 2 nmol/l. Trouble anxieux généralisé le 19.06.2016. Décompensation diabétique le 19.06.2016. Hémoptysies sous anticoagulation le 04.09.2016. Pneumonie basale gauche le 10.01.2017. En accord avec la garde d'orthopédie, pas d'antibiothérapie étant donné la bonne évolution. Désinfection, pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 11.04.18. Consultation au Team pied pour incision de l'ongle comme prévu. En accord avec le patient, qui est domicilié dans le canton de Berne, la suite des investigations sera faite par le médecin traitant avec un bilan neurologique, neuropsychologique, scanner et IRM. En accord avec l'infectiologue et l'urologue, aucune antibiothérapie n'est nécessaire au vu de la clinique rassurante. Une IRM de contrôle à 1 mois est organisée suivi d'un contrôle pour les résultats en filière 34 puis rediscuter avec l'urologue de grade de la suite de la prise en charge. Si entre temps, il présente de la fièvre, des douleurs, une péjoration de l'état général, reconsultera aux urgences dans les plus brefs délais. En amélioration le 20.04.2018 Hydratation par NaCl En cas de fortes douleurs ou de fièvre, le patient reconsultera les urgences. En cas de persistance des symptômes, rendez-vous chez le Dr X. En cas de récidive des fibrillations auriculaires : Consultation en urgence et par la suite prendre RDV en cardiologie pour discuter investigation électrophysiologique et anticoagulation. Le patient sera convoqué à la consultation de rhumatologie. En ce qui concerne la hanche droite, il y a un conflit de la cupule avec le tendon ilio-psoas ce qui crée une tendinite chronique. On propose un traitement conservateur avec des étirements et du renforcement de l'ilio-psoas. En cas de persistance des douleurs à long terme on pourrait envisager un changement de la cupule avec ténotomie du psoas ce qui soulagera les douleurs, mais va créer une perte de force en flexion de la hanche. En ce qui concerne le traitement des douleurs neuropathiques le long de la cicatrice, on propose des applications locales de Flector patch. Avant d'envisager un changement de la cupule, on devrait faire un bilan complet avec analyses de sang (Interleukine 6, Procalcitonine) et une ponction de la hanche pour exclure une infection. Prochain contrôle le 10.07.2018. En ce qui concerne la lombo-radiculopathie, on discute avec le Dr X qui propose de faire une infiltration de la racine L4 à gauche et reverra la patiente par la suite. Infiltration le 11.04.2018. Contrôle à la consultation du Dr X le 03.05.2018. En ce qui concerne la hanche et le dos, nous conseillons de poursuivre le traitement physiothérapeutique avec l'école du dos et renforcement musculaire et on prévoit un rendez-vous d'ici à 4 mois pour évaluer l'évolution. On garde en réserve la possibilité de faire un CT-scanner, éventuellement pour investiguer la présence d'une coxarthrose au niveau postéro-inférieur. Pour les œdèmes des membres inférieurs, on demande à nos collègues de la médecine interne et au Professeur X de convoquer Mme X afin de faire les investigations nécessaires pour éventuellement détecter une insuffisance veineuse ou un problème circulatoire. En ce qui concerne la hanche gauche, il faudra revoir le patient pour un contrôle radio-clinique dans 1 année pour vérifier l'usure du polyéthylène. Si entre-temps, M. X note une péjoration, il devra nous recontacter avant pour faire un CT-scanner afin de visualiser le status osseux. En ce qui concerne la hanche droite, M. X s'est habitué à la limitation de la mobilité en rotation créée par les ossifications hétérotopiques et ne souhaite pas d'intervention chirurgicale. En ce qui concerne la récupération fonctionnelle et la reprise de travail, nous proposons au patient une reprise partielle de travail à 50% dans deux semaines et une reprise de travail à 100% dans 4 semaines (à trois mois du traumatisme). Le patient est invité à reprendre contact avec le Dr X, médecin cadre au service d'orthopédie (le 04.05.2018) pour évaluer la récupération fonctionnelle après la physiothérapie et la validité du plan pour la reprise du travail. Dans ce contexte, Monsieur X quitte notre service. En ce qui concerne la rhizarthrose débutante, pas d'attitude active. Je propose la mise en place d'une attelle Rhizoloc à utiliser lors des phases douloureuses. En ce qui concerne la tuméfaction au niveau du cubitus distal droit, je préconise une IRM pour faire le point et éventuellement discuter d'une biopsie d'excision. Je reverrai la patiente suite à cet examen. Prochain rendez-vous : le 02.05.2018. En ce qui concerne le côté droit, nous attendons une évolution spontanée. En cas de nouvelles apparitions de douleurs, le patient s'annoncera pour qu'on puisse refaire une infiltration à ce niveau-là, sous contrôle scopique. En ce qui concerne le côté gauche, je lui ai conseillé un traitement auprès du service d'antalgie de l'HFR. Je prie le Dr X de bien vouloir convoquer le patient pour une infiltration du nerf sural à gauche pour voir si on arrive à améliorer les brûlures. Je pense qu'un traitement par Lyrica pourrait être discuté, respectivement une révision du nerf sural si nécessaire. Nous reverrons le patient à la suite de la consultation chez le Dr X. En ce qui concerne le status post opératoire et le matériel, l'évolution est très satisfaisante. Les douleurs des deux genoux sont amputées à l'arthrose. On explique à la patiente les modalités thérapeutiques qui existent à ce jour. D'entente avec la patiente et son fils, on opte pour un traitement conservateur avec antalgie. En cas d'exacerbation des douleurs ou de poussée d'arthrose activée, nous recommandons d'adresser la patiente à notre consultation pour prise en charge. Compte tenu de la faiblesse généralisée chez une patiente au teint très pâle et connue pour une anémie ferriprive, on recommande un contrôle biologique et clinique chez son médecin traitant ainsi qu'une adaptation adéquate du traitement. Nous ne prévoyons pas d'emblée de revoir la patiente en consultation mais nous restons à disposition. En ce qui concerne l'épaule droite, l'évolution est bonne. • Poursuite d'une physiothérapie mobilisante. Par contre, en ce qui concerne le poignet droit, je vais bilanter la situation actuelle par un Scanner le 13.4.2018 puis je reverrai le patient le 3.5.2018 pour faire le point. • Poursuite de l'arrêt de travail. En ce qui concerne l'épaule G, l'évolution est bonne. La patiente présente par contre encore une omarthrose D l'empêchant de fonctionner normalement dans les AVQ. En ce moment pas d'attitude active proposée. • Poursuite de l'incapacité de travail à 20%. Prochain contrôle à ma consultation le 12.4.18. En ce qui concerne l'épaule gauche, l'évolution est bonne. Pas de mesure particulière. En ce qui concerne l'achillodynie que le patient a développée à droite, initiation d'un traitement physiothérapeutique avec stretching et US local, un traitement anti-inflammatoire ainsi que musculation douce. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 11.6.2018. Pas d'arrêt de travail. En discutant avec la patiente et sa fille qui l'accompagne, la situation n'est vainement plus gérable et les douleurs sont constantes. On discute des possibilités de traitement, telles qu'un Girdlestone, prothèse anatomique et prothèse inverse. Il est clair que le Parkinson présente un risque de complication nettement plus élevé. Je remplis tout de même avec elles le formulaire d'information et de consentement en vue de l'implantation d'une prothèse totale inversée à droite. On réalisera dans l'intervalle un consilium d'anesthésie et je prendrai contact avec le Dr. X concernant la gestion des dyskinésies liées au traitement anti-parkinsonien pour la période post-opératoire. Une convalescence sera organisée pour les semaines suivant l'intervention. En faisant son jardin, le patient se blesse la jambe gauche avec un motoculteur. Aux urgences, l'examen met en évidence le diagnostic et l'indication opératoire en urgence est retenue. Le patient reçoit un rappel antitétanique et une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv. L'intervention a lieu le 19.04.2018 et les suites opératoires sont simples. Le membre inférieur gauche est immobilisé par un Vacoped dont le port est prévu pour 6 semaines. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une plaie calme et propre. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour est poursuivie pendant le séjour, puis relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour un total de 5 jours. Nous avons instauré une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 21.04.2018. En fin de semaine chez le médecin traitant Aux urgences si péjoration des douleurs ou des symptômes En juin 2012, brûlures profondes de la main droite, sans atteinte des structures complexes : • brûlure 3° degré du thénar (5x4 cm), hypothénar (6x4 cm) et dos de la main en regard de P2-P3, D3 et D4. • brûlure 3° degré pulpe D3 et D4. • brûlure 2° degré pulpe D2. Céphalée d'origine indéterminée le 19.03.2015 (diagnostic différentiel : migraine, céphalée de tension). Suspicion de tremblements des membres supérieurs droit et gauche avec faiblesse des membres inférieurs, d'origine fonctionnelle, le 16.02.2017 (diagnostic différentiel : récidive de crise d'épilepsie partielle complexe). Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle probable le 16.04.2018. En l'absence de diminution des mouvements de tête et pas de trismus, malgré taille très augmentée de l'amygdale à gauche, RAD avec ATB PO et contrôle en cas de péjoration ou d'apparition de trismus ou torticolis. En l'absence de suspicion d'autre fracture au niveau du massif facial, nous renonçons à une imagerie (discussion avec Dr. X, ORL). • Traitement par antibiothérapie pour 5 jours - AINS - Spray nasal. • Contrôle clinique en ORL dans 7-10 jours. En l'absence d'une dislocation secondaire, poursuite du traitement conservateur qui consiste en une immobilisation dans un plâtre avant-bras durant 4 semaines puis attelle velcro pour encore 2 semaines pour un total de 6 semaines post-traumatiques. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines en ortho-urgence. Nous prions nos collègues des urgences de définir l'indication à des examens complémentaires concernant les syncopes et de le convoquer par la suite. En péjoration depuis les laboratoires du 08.03.2018 et 27.03.2018. Proposition de contrôle chez le Dr. X. En prenant l'absence des douleurs sur les dizaines d'années qui ont suivi l'opération, le patient avait pu travailler à 100% comme installateur sanitaire indépendant, sans douleur ni perte de fonction. Je pense que le subjectif shoulder value est à 100. Le patient a été content du résultat de l'opération à près de 100%. Je transmets les informations au Dr. X, à la Clinique de Balgrist, en m'excusant pour les informations qui n'ont pas pu être recueillies en raison de l'état général du patient. En raison de la clinique et des examens complémentaires, une origine cardiaque et une embolie pulmonaire n'ont pas été retenues. Le patient, pendant son séjour aux urgences, présente une amélioration spontanée des symptômes. Nous conseillons à Mr. Y d'arrêter le tabac et la consommation de cocaïne. En raison de la franche amélioration clinique, de l'absence de syndrome inflammatoire et selon l'avis de Dr. X, nous retenons le diagnostic d'adénite mésentérique et nous ne proposons pas de nouveau contrôle. Monsieur Y reconsultera en cas de réapparition des douleurs, de fièvre ou de nausées/vomissements. En raison de la manipulation de différents produits chimiques et d'un potentiel contact indirect des produits avec l'œil droit, nous avons demandé un avis ophtalmologique au HFR quant à la nécessité d'un test à la fluorescéine et s'il y avait un risque d'interactions de la fluorescéine avec d'autres substances chimiques. Au vu de la clinique, avec l'absence de rougeur au niveau de la conjonctive et de la sclère, le Dr. X (ophtalmologue) ne retient pas d'indication à un test à la fluorescéine. Nous retenons comme diagnostic une conjonctivite toxique. La patiente rentre à domicile avec des larmes artificielles. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas de nouvelle apparition des brûlures et d'un œil rouge. Nous lui recommandons également de consulter son ophtalmologue en cas de persistance et de non-amélioration de la gêne oculaire. En raison de la nouvelle prise de protéines et des douleurs diminuées lors de la prise alimentaire, nous retenons un possible reflux gastro-œsophagien à l'origine de ces douleurs. Une douleur d'origine pariétale est également possible. Nous proposons un traitement d'épreuve par IPP et l'arrêt des protéines. En raison de la persistance des douleurs et des douleurs neuropathiques, nous proposons une consultation au centre d'antalgie. Nous remercions nos collègues de bien vouloir convoquer le patient. Le patient continuera en parallèle son traitement d'ergothérapie et psycho-hypnose. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En raison de la persistance d'un écoulement purulent et de l'induration d'environ 8-10 cm de diamètre, nous proposons un suivi en chirurgie afin d'évaluer l'indication à une exploration opératoire. En raison de la présence d'un seul critère de centor (l'absence de toux), nous n'effectuons pas de test rapide au streptocoque. Au vu de la clinique rassurante, avec l'absence de fièvre, nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui recommandons de reconsulter sur le week-end en cas de péjoration de sa symptomatologie ou de l'apparition de fièvre. Si les symptômes persistent, nous lui recommandons un contrôle chez son médecin traitant.En raison de la taille étendue de la nécrose cérébrale et suite à la discussion avec la fille aînée du patient, nous décidons d'une prise en charge palliative avec une antalgie par Morphine pour le confort du patient. Celle-ci sera effectuée au home. En raison de l'échec de rinçage manuel, un changement de sonde urinaire a été effectué avec succès (400 ml d'urine post-sondage). Il consultera Dr. X son urologue la semaine prochaine. En raison de l'état général diminué du patient et de sa cachexie, nous proposons une hospitalisation que le patient refuse. Il explique se sentir apte à rentrer à domicile et se nourrir, étant donné la disparition des nausées. Nous lui expliquons que l'asthénie ressentie est liée à sa malnutrition et à ses troubles électrolytiques et nécessitent une consultation chez son médecin traitant dès que possible afin d'effectuer un bilan sanguin ainsi qu'un bilan vitaminique. Il reconsultera si non amélioration de son état général. En raison de l'odynodysphagie, nous hospitalisons Monsieur pour surveillance, traitements corticostéroïdes et antibiotiques intraveineux, hydratation et antalgie. L'évolution est rapidement favorable avec une clinique asymptomatique à J+2 post-hospitalisation, Monsieur étant capable de se mobiliser, de s'hydrater et de se nourrir sans peine. Au vu de la clinique, nous laissons Monsieur rentrer à domicile avec un traitement antibiotique et anti-inflammatoire oral à poursuivre pour une semaine à l'issue de laquelle nous le reverrons en contrôle en PC d'ORL. Monsieur est instruit de reconsulter en cas de péjoration nouvelle de la clinique ou d'état fébrile. En raison des douleurs importantes que présente le patient, je le remets à l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines. Il reprendra ensuite le travail à 100% et nous le reverrons 1 semaine après pour effectuer un contrôle clinique. Le patient va également continuer les séances d'ergothérapie. En raison du caractère persistant et mécanique de la symptomatologie, nous avons effectué une radiographie du pied droit afin d'écarter une éventuelle fracture de fatigue. Nous ne visualisons pas de fracture à la radiographie. Nous retenons un diagnostic de fascéite plantaire du pied droit. La patiente rentre à domicile avec un protocole RICE et une antalgie par Brufen et Dafalgan, et un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. En raison du traumatisme crânien et de la prise de Plavix, nous avons effectué un CT-scan cérébral qui permet d'exclure tout saignement intra-cérébral. Il révèle une tuméfaction des parties molles en regard de la pommette droite correspondant probablement à un hématome sous-cutané. La clinique est rassurante, avec un statut neurologique normal sans signe de gravité (pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle etc.), nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui recommandons de consulter sans attendre aux urgences en cas de nausées, vomissements, céphalées ou de déficit neurologique. Nous avons effectué une radiographie du poignet droit qui révèle une fracture distale du radius, peu déplacée. Les radiographies des deux genoux n'ont pas montré de fracture. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, qui propose un traitement conservateur avec un plâtre antébrachial fendu et un contrôle à une semaine en policlinique avec un changement du plâtre pour un antébrachial en résine. La durée totale de l'immobilisation sera de 6 semaines. Nous effectuons une radiographie post-plâtre qui est normale. En raison des dermabrasions, nous effectuons un rappel anti-tétanos. La plaie et les dermabrasions sont désinfectées. En raison d'un état général et d'une clinique rassurante avec des paramètres dans la norme et un ECG normal, nous contactons les urgences pédiatriques du HFR (Dr. X) pour suite de prise en charge. Le patient stable se rend sur site accompagné par sa mère. En raison d'un score de Genève faible et au vu d'une douleur respiro-dépendante, nous effectuons des D-Dimères qui reviennent négatifs nous permettant d'exclure raisonnablement une embolie pulmonaire. Le reste des examens complémentaires, notamment la radiographie du thorax, ne met pas en évidence de foyer ou de pneumothorax et un Peak Flow est mesuré à 450ml. Au vu de la gazométrie mettant en évidence une bonne pO2, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec suite de prise en charge chez un pneumologue prochainement. A noter que lors de cette consultation, la patiente se trouve très anxieuse au vu de cette péjoration de la dyspnée avec possiblement une composante anxiogène associée. Celle-ci nous relate d'ailleurs avoir effectué des recherches sur internet et pense peut-être souffrir d'une mucoviscidose. Toutefois, nous n'allons pas effectuer ce genre d'examen aux urgences. En raison d'une absence de compression médullaire à l'IRM, ainsi qu'une absence de trouble sphinctérien, et après avoir écarté une prostatite, nous imputons les difficultés à la miction à la prise du Lyrica que nous arrêtons. Nous instaurons toutefois un traitement de Pradif afin de diminuer le risque de récidive, et conseillons au patient de prendre rendez-vous chez un urologue en ambulatoire. En raison d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En raison d'une plaie superficielle aux berges rapprochées, nous effectuons une simple désinfection avec réfection d'un pansement. Le patient retourne à domicile. En raison d'une radiologie superposable à la précédente, Monsieur, rassuré, rentre à domicile avec une antalgie et des conseils d'éviter les efforts sur les fléchisseurs du poignet ces prochains jours. Il se rendra à son rendez-vous de contrôle orthopédique chez Dr. X le 09.05.2018. En raison d'une réduction manuelle insuffisante, il est décidé d'une réduction chirurgicale sous AG demain. Mme. Y reviendra donc demain matin à 7h afin d'être vue par les anesthésistes. En raison d'une suspicion d'une lésion méniscale, nous décidons de revoir la patiente dans une semaine. Une IRM sera discutée à ce moment-là. En tenant compte de l'examen clinique, nous avons décidé de la fin de traitement. A noter que la patiente a bénéficié d'un arrêt de travail du 22.01.2018 jusqu'au 23.03.2018 à 100%, puis du 24.03.2018 au 08.04.2018 à 50%. La reprise du travail à 100% est autorisée à partir du 09.04.2018. En tenant compte de l'examen clinique, un avis chirurgical a été demandé auprès du Dr. X, chirurgien. Toutefois, en attendant son arrivée, le patient a quitté l'Hôpital sans avertir l'équipe médicale. En tenant compte du contrôle ainsi que de la radiographie du jour, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, le patient s'adressera à son médecin traitant. En vue de bons résultats, nous allons revoir le patient dans une année pour un contrôle de sa VNI. En vue de la cicatrisation incomplète, nous lui proposons un rendez-vous pour ablation de fils vendredi 20.04.2018. En vue de l'augmentation des symptômes abdominaux, nous hospitalisons la patiente en médecine pour investigations oncologiques rapprochées. En 2008, accouchement par voie basse à 36 2/7 SA d'un garçon de 2700 g. Accouchement spontané par voie basse à 35 0/7 SA chez une patiente de 35 ans le 10.02.2011. Douleurs thoraciques gauche d'origine musculo-squelettique. En 2015, accouchement par voie basse avec instrumentation en Syrie à 40 2/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 2500 g.Accouchement par voie basse spontané le 12.12.2017 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 19 ans 2-gestes devenue 2-pares. Anémie microcytaire hypochrome. Enalapril en pause. Ecofenac en pause. Contrôle de la fonction rénale à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Enceinte à 13 semaines (23.04.2018). Encéphalopathie chronique d'origine indéterminée le 22.03.2018: • DD neurosyphilis, alcoolique, hydrocéphalie à pression normale Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff diagnostiquée le 30.03.2015 Démence vasculaire Coxarthrose G symptomatique Hypothyroïdie substituée Encéphalopathie d'origine incertaine le 20.03.2018: • avec crise tonique clonique inaugurale le 21.03.2018 • DD: encéphalite para-virale Influenza A, médicamenteux (Halopéridol, ciprofloxacine) Encéphalopathie d'origine indéterminée le 23.04.18: • de probable origine toxique vs métabolique Encéphalopathie Gayet-Wernicke le 15.04.2018 • ptose palpébrale bilatérale, troubles visuels et troubles de la marche Encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose), diagnostiquée le 16.12.2009, avec: • état confusionnel aigu • ammoniémie à 208 mcmol/l • status post-pose d'un TIPS le 08.03.2018 • DD: sur non compliance médicamenteuse. Encéphalopathie hépatique de stade 3 le 11.04.2018 avec: • agitation psychomotrice fluctuante • astérixis Encéphalopathie hépatique de stade 3 le 11.04.2018 avec: • agitation psychomotrice fluctuante • astérixis • CT cérébral le 10.04.2018 (Clinique général): pas de métastases cérébrales, pas d'ischémie/hémorragie confirmé par Dr. X Encéphalopathie hépatique PTG le 11.11.2015 (Dr. X) Dépression réactive en 2015 Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée Phlegmon de la main droite en 1959 Vaginite mycotique 25.11.2015 Encéphalopathie post-traumatique sévère sur TCC sévère le 07.08.2015: • contusions parenchymateuses (fronto-temporales, temporo-basales gauche, pariétale gauche, du corps calleux et lésions axonales diffuses multiples. • HSA frontale bilatérale • atteinte tronculaire du nerf III gauche • fistule carotido-caverneuse gauche, avec artérialisation de la veine ophtalmique gauche • multiples fractures: pariéto-temporale gauche, temporale droite, base du crâne • crises clastiques, parfois accompagnées d'éléments paroxystiques, avec agitation psychomotrice, comportement oppositionnel, hétéro-agressivité • résumé historique cf. antécédents • institutionnalisation à Marsens d'avril 2016 au 22.12.2017, date de son retour à domicile • demande de levée de PAFA en cours (janvier 2018) Epilepsie complexe post-TCC • 1 crise d'épilepsie le 06.04.2017: Panhypopituitarisme central substitué depuis 2015 • Déficits corticotrope: actuellement résolu (cave: risque d'insuffisance surrénalienne en cas de stress) • Déficit thyréotrope: bien contrôlé • Diabète insipide: actuellement résolu Hydrocéphalie clinique post-traumatique • IRM le 13.01.2017: dilatation du système ventriculaire principalement sus-tentorielle (aqueduc de Sylvius perméable) • Dérivation ventriculo-péritonéale le 27.01.2017 • CT cérébral natif le 18.03.2017: Drain VP en place, hydrocéphalie stable. Etat d'agitation sur globe vésical le 19.01.2018. Sédation par Propofol iv le 19.01.2018. Sonde urinaire du 19.01.2018 au 20.01.2018. Reprise Tamsulosine dès le 19.01.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur potomanie et possible origine médicamenteuse le 19.01.2018. Restriction hydrique. Xérose oculaire de l'œil gauche le 19.01.2018. Lacrycon 4x/j dès le 19.01.2018. Vitamine A onguent dès le 19.01.2018. Consultation ophtalmologique (Dr. X) le 19.01.2018. Dysthyroïdie dans le contexte d'un panhypopituitarisme central. Diminution du dosage d'Euthyrox à 25 mcg/j dès le 20.01.2018 • sevrage complet dans 2 à 3 semaines. Dosage de la TSH le 20.01.2018: en cours. Encéphalopathie pré-natale à caractère probablement génétique avec un discret syndrome dysmorphique. Déficit intellectuel grave. Troubles du spectre autistique marqués. Epilepsie partielle, pharmaco-résistante avec crises tonico-cloniques. Stéréotypes d'hyperventilation avec syncopes et reflux gastro-œsophagien. Encéphalopathie toxique-métabolique, le 06.11.2015, avec 2 crises d'épilepsie le 09.11.2015 d'origine médicamenteuse (opiacés et benzodiazépine) et hépatique. Sepsis à Staphylocoques aureus sur cathéter périphérique le 06.08.2015 avec thrombopénie 86 G/l le 07.08.2015. Thrombose veineuse poplité et péronière du membre inférieur droit en novembre 2015. Dermite séborrhéique le 04.08.2015. Mycose inguinale bilatérale, le 13.08.2015. Balanite probablement d'origine mycotique, le 19.08.2015. Monoarthrite du poignet droit d'origine indéterminée, le 12.09.2015. Probable subluxation de la MCP de D3 droite, le 22.09.2015. Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte (veineuse et hypo-albuminémique), le 26.10.2015. Traumatisme cardiaque sur agression au couteau: suture du ventricule gauche en 1978. Chirurgie orthopédique des genoux post-traumatique. Vertébroplastie bipédiculaire de D12 et mono-pédiculaire de L1 prophylactique, cyphoplastie de L2 et L3 avec cohésion 5.5 cc en L2 et L3, le 02.05.2016, fractures vertébrales de tassement D12, L2, L3 et L5. Fracture de l'avant-bras droit distal. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius par une plaque Aptus 4 trous, réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale de l'ulna par une plaque Aptus 6 trous en T le 08.12.2016. Status post-ostéosynthèse de l'olécrane par plaque VA-LCP Olecranon 2.7/3.5 le 30.01.2018 pour pseudarthrose olécranienne gauche après fracture comminutive déplacée, anamnestiquement traumatisme en juin 2017. Enclavement du nerf ulnaire droit le 08.04.2018. DD: inflammation sur traumatisme ? Enclavement du nerf ulnaire droite le 08.04.2018 DD: inflammation sur traumatisme ? Endartériectomie carotide gauche pour sténose <80%, asymptomatique, 2017. Syncope d'origine probablement vaso-vagale sur douleurs, 2013. Cure du tunnel carpien gauche. Dépendance à l'alcool sevrée. Thrombus flottant sur le tronc brachio-céphalique. Sténose symptomatique > 90% de l'artère carotide interne droite. TEA carotide droite, 2017. endartériectomie de l'artère carotide interne gauche 10.04.2018 Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec: • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5 CT cérébral et thoracique (Inselspital): pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Bursite du coude gauche • Ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec: • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Douleurs chroniques genou et tibia ddc le 19.02.2018 Endocardite à Streptocoque Mitis Endocardite des valves aortiques et mitrale à T. whipplei décembre 2013 avec: • traitement par doxycycline et hydroxychloroquine • status post-pose de valves aortique et mitrale biologique.US mai 2017: bonne position et fonctionnement de la prothèse aortique et mitrale. Fonction systolique ventriculaire gauche limite inférieure de la norme (FE 55%). Ventricule gauche non dilaté. Endocardite infectieuse sur valve aortique native à Streptococcus bovis Pénicilline-sensible le 11.05.2012. Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 11.05.2012. Ponction et drainage d'un hématome du genou droit post-suture d'une lésion ouverte traumatique de la bourse prépatellaire du genou droit en 2011. Opération d'une hernie discale. Appendicectomie. Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 07.06.2017. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2017 (Dr. X) : FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Contrôle pacemaker le 09.06.2017 (Dr. X) : FA et une bonne resynchronisation bi-ventriculaire. Absence d'arythmies malignes. Infection d'origine indéterminée le 07.06.2017 (hémocultures négatives à 5 jours), traitée par antibiothérapie de Co-Amoxicilline du 08 au 14.06.2017. Aggravation de la fonction rénale sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 07.06.2017, fraction d'éjection d'urée 22,38 %. Endométriose. Endométriose le 24.01.2018. Endométriose sévère. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. • traitement habituel : Cipralex 20 mg 1-0-0-0, Abilify 5 mg 1-0-0. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline: • traitement habituel: Cipralex 20 mg 1-0-0-0, Abilify 5 mg 1-0-0. Consilium psychiatre de liaison. Endométriose stade IV. Endométriose stade I. Endométriose stade II. Endométriose stade II. Endométriose stade II. Endométriose stade II. Endométriose stade II. Endométriose. Multiples infections urinaires à E. coli traitées par antibiothérapie. Épisode dépressif sévère avec somatisation. Enfance : ongle incarné En 2011 : opération pour tunnel carpien En 2013 : ongle incarné. Enfant de 1 an et 6 mois hospitalisée pour une probable gastroentérite virale avec déshydratation 5%. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, une perfusion intraveineuse avec Gluc 5% NaCl 0,45% a été démarrée avec une compensation des selles liquides avec du Normolytoral. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation per os puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant le sevrage de la perfusion le 11.04. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une acidose métabolique compensée (pH 7,35 pCO2 4,7 mmHg, bicarbonates 19 mmol/l, base excès -5,2 mmol/l) avec troubles électrolytiques: hypoglycémies à 2,4 mmol/l et hyponatrémie à 131 mmol/l, résolues après une hydratation intraveineuse. Sur le plan infectieux, l'enfant reste afébrile pendant l'hospitalisation. Sur le plan digestif, absence de vomissements dès J5 et normalisation de la consistance des selles dès J2. Absence de Rotavirus, Adénovirus et Norovirus. Sur le plan étiologique, la recherche infectieuse revient négative, une éventuelle sténose de l'anastomose au niveau duodénal n'a pas pu être objectivée au TOGD, la lipase est normale pour une pancréatite. Vu son traitement chronique de Nexium, nous pensons à une pullulation bactérienne, raison pour laquelle nous diminuons son dosage hebdomadaire avec un suivi en ambulatoire par Dr. X. Devant l'évolution favorable, l'enfant a pu sortir le 12.04.2018. Enfant de 8 ans et 6 mois hospitalisée pour surveillance d'un traumatisme crânio-cérébral. Pendant l'hospitalisation, l'enfant est stable, ne présente pas de troubles neurologiques ni d'altération générale. Mme. Y ne se plaint pas de céphalée, elle maintient une orientation correcte au long de son hospitalisation. Elle reste afébrile, sans troubles alimentaires, sans vomissements. Une voie veineuse périphérique a été posée initialement, relais par une bonne prise alimentaire per os après 16 heures de surveillance. Mme. Y a pu sortir le 18.04 sans complication. Enfant née à terme, grossesse sp, accouchement sp, bonne adaptation périnatale. 05.2014 Bronchite obstructive avec insuffisance respiratoire. Enfant sain. Enfant sain avec traumatisme du genou gauche sans lésion. Enfant de 6 ans, en bonne santé habituelle, amené aux urgences par ses parents en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite évoluant depuis 48 h associées à un état fébrile. Le bilan par ultrason abdominal met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous posons l'indication à la réalisation d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention a lieu le 16.04.2018. Lors de la laparoscopie, nous mettons en évidence une appendicite nécrosante, sans perforation, mais avec présence d'une péritonite purulente en fosse iliaque droite et dans le Douglas. L'analyse bactériologique du liquide péritonéal met en évidence une flore mixte (E. coli, Streptococcus anginosus, BGN et anaérobie), raison pour laquelle une antibiothérapie IV par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est par la suite progressivement favorable, permettant un relais par une antibiothérapie orale dès le 20.04.2018. Nathan peut regagner son domicile le 20.04.2018. Enflement et rougeur genou droit 9 jours post-op. Enflement et rougeur genou droit 9 jours post-op. Engelures de premier degré au niveau de la plante des pieds. Engourdissement bras gauche. Engourdissement du bras droit. Engourdissement du bras droit d'origine indéterminée le 19.04.2018. Engourdissement du bras droit d'origine indéterminée le 19.04.2018 chez une patiente ayant eu une thrombose du sinus transverse gauche le 13.04.2018, anticoagulée sous Clexane et Sintron. Enlèvement de mèche - Désinfection - Rinçage - Pansement. Contrôle chez son médecin. Enlever le plâtre. Radiographie de la cheville gauche en charge. Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution de la fracture, plus besoin du plâtre, charge avec marche complète, physiothérapie pour amélioration de la fonction musculo-squelettale. Retour à domicile. Enlever les fils à la filière dans 7 jours avec contrôle. Antalgie et éviter lavage de cheveux. Si complication infectieuse, la patiente est priée de reconsulter avant la date. Enlever une patte avec aiguille. Désinfection. Vaccin 1ère dose FSME. Vaccin tétanos. Enlever VVP. Hémocultures journalières du 26.03 au 30.03.2018. Antibiothérapie par Cubicin IV du 27.03 au 01.04.2018. ENMG du 15.03.2018: Lésion du nerf cubital D en regard du coude, avec diminution de la vitesse du signal sensitif. ENMG du 06.02.2018: Confirmation d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral. ENMG en ambulatoire. La patiente sera convoquée pour ENMG en ambulatoire. ENMG et consultation chez un chirurgien de la main à organiser afin d'écarter un syndrome du tunnel carpien. ENMG et examen neurosonographique le 16.04.2018. Attelle protectrice nocturne. Neurolyse à envisager si péjoration des douleurs. ENMG le 08.05.2018. CT scan le 25.04.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. ENMG le 12.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. ENMG le 15.05.2018. Infiltration sous CT (HFR). Prochain contrôle le 24.05.2018. ENMG le 27.06.2018. Suivi au team rachis. Prochaine consultation team genou le 24.08.2018. ENMG prévu le 05.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. ENMG. Prochain contrôle à notre consultation. Enregistrement Holter dans 3 mois à organiser. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Entérite. Entérite avec suspicion de sigmoïdite (CT abdominal 02.03.2018). Entérite présumée virale sans signes de déshydratation Entérite probablement virale. Entérite probablement virale sans signe de déshydratation Entéro-colite à C. difficile le 09.04.2018: • antibiothérapie fin mars 2018 • récidive de diarrhées le 12.04.2018. Entgleist beim Eintritt, normale BD-Werte nach Analgesie Enthésopathie du trochiter droit d'origine mécanique probable sur conflit trochantero-ischiatique, dysfonction musculaire (trigger point muscle ilio-psoas, carré des lombes et grand-fessier) et impingement de type CAM mars 2017. Entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP pouce droit. Entorse sévère poignet gauche le 29.07.2016. Contusion du genou G sur chute accidentelle le 11.01.2015. Paresthésie de tout le côté G avec • Vision floue de l'œil G, baisse de la force du côté G • céphalée DD: AIT, céphalée avec prodrome, hypotension orthostatique. Entorse (tarfe toe) Entorse à répétition de la cheville G. Entorse à 3 reprises ce jour Entorse AC à gauche. Fracture du processus transverse T2 à gauche. Bursite sous-acromiale traumatique à gauche du 17.01.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche (des gens lui ont tiré le bas), Rockwood III, séance de physiothérapie contrôle le 9 mars en orthopédie: évolution favorable, pas de prochain contrôle de suivi Entorse acromio-claviculaire D stade I le 20.03.2018 Entorse acromio-claviculaire droite stade I selon Tossy. Entorse acromioclaviculaire gauche stade II. Entorse acromio-claviculaire stade I épaule droite. Entorse acromio-claviculaire Tossy I - Suspicion fracture Salter Harris I humérus proximal gauche. Douleurs abdominales (DD: GEA débutante) # MCP pouce D, DD entorse MCP postérieure RX main D f/p/o Consilium orthopédie (Dr. X) Entorse acromio-claviculaire Contracture musculaire trapèze à G Entorse adducteurs. Entorse articulation acromio-claviculaire D Tossy I, le 20.01.2015 Entorse articulation acromio-claviculaire gauche type Tossy 1 du 01.08.2017. Entorse poignet gauche avec lésion TFCC partielle et tendinite du ECU. Entorse articulation métacarpo-phalangienne 3ème doigt gauche. Entorse bénigne de Chopart du pied droit. Entorse bénigne de Chopart pied gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche stade II. Entorse bénigne de l'articulation acromio-claviculaire. Notion anamnestique de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2017, non opérée. Entorse bénigne de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Entorse bénigne de stade 1 du ligament latéro-externe du genou gauche. Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du ligament collatéral de l'interphalangienne de l'index droit. Entorse bénigne du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse bénigne du ligament latéral externe du genou droit. Entorse bénigne du ligament latéral interne du genou gauche. Entorse bénigne du ligament latéro-externe droit. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche. DD : lésion méniscale ? Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne LLI genou droit. Entorse bénigne MTP4 du pied gauche. Entorse bénigne poignet gauche Entorse bénigne stade I genou gauche le 23.03.2018. Entorse bénigne stade 2 du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse cervicale. Entorse cervicale. Entorse cervicale C7-D1. Entorse cervicale • Hernie cervicale double connue depuis plusieurs années jusqu'à aujourd'hui asymptomatique en C6 et C7. • Hypertension artérielle traitée (Aprovel 16 mg 1x/jour). traitée Entorse cheville bilatérale. Entorse cheville D Entorse cheville D Entorse cheville D Entorse cheville D. Entorse cheville D, 2eme épisode (premier 03/2018) Entorse cheville D avec arrachement osseux fibulaire distal Entorse cheville D avec arrachement osseux fibulaire distal. Entorse cheville D simple Entorse cheville D stade 2 Entorse cheville droite Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite au niveau du ligament collatéral latéral Entorse cheville droite avec distorsion ligament talo-fibulaire antérieur le 17.06.2011. Herpès en juin 2011 (Valtrex). Contusion de pied gauche le 01.06.2016. Entorse cheville droite de stade I le 16.04.2018. Entorse cheville droite de stade I le 16.04.2018. Entorse cheville droite de stade II, le 06.04.2018. Entorse cheville droite, entorse doigt V à droite et multiples dermabrasions. Entorse genou G 2016. Entorse cheville droite grade I le 19.04.2018. Entorse cheville droite grade I le 24.04.2018. Entorse cheville droite, le 27.03.2018. Entorse cheville droite (ligament talofibulaire antérieure stade II). Entorse cheville droite, stade I. Entorse cheville droite, stade I, le 02.04.2018. Entorse cheville droite stade I le 18.04.2018. Entorse cheville droite stade II. Entorse cheville droite stade 1 le 21.04.2018. Entorse cheville droite stade 3 avec arrachement ligament deltoïde le 26.04.2018. Entorse cheville G Entorse cheville G entorse cheville G Entorse cheville G stade I Entorse cheville G stade I Entorse cheville G stade III le 11.03.2018. Entorse cheville G stade 3 le 08.07.2017. Contusion calcanéum D le 13.10.2017. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche avec suspicion de lésion au niveau de l'articulation de Chopart en 2010. Entorse cheville gauche de stade I à II. Entorse cheville gauche en février 2017. Entorse cheville gauche et pied gauche avec lésion de Chopart, traitée par plâtre 6 semaines. Epigastralgies, sur probable reflux gastro-oesophagien. Entorse cheville gauche grade I le 05.04.2018. Entorse cheville gauche grade I sur chute de 1m50 le 07.04.2018. Entorse cheville gauche grade II, le 19.04.2018 • DD: élongation TFA, TFP et ligament deltoïdien, petite déchirure des ligaments cités? Entorse cheville gauche grade III le 05.04.18. Entorse cheville gauche grade 1. Entorse cheville gauche stade I, le 08.04.2018. Entorse cheville gauche stade I le 17.04.2018. Entorse cheville gauche stade II • avec suspicion de fissure du ligament fibulo-talaire antérieur. Entorse cheville gauche, stade II, le 22.04.2018. Entorse cheville gauche stade 3 avec charge impossible. Entorse cheville stade II gauche, le 15.04.2018. Entorse cheville stade 2. Entorse Chopart cheville droite Entorse Chopart du pied G avec arrachement en regard de l'os cuboïde et arrachement talo-naviculaire le 6.12.2017. Entorse colonne cervicale (chute d'un banc) en mars 2016 Piqûre d'abeille avec réaction cutanée, sans problème respiratoire en août 2016 Entorse complexe du poignet droit. DD : tendinite du poignet. Entorse de la cheville droite de stade III. • sur traumatisme cheville droite le 14.04.2018. Entorse de cheville droite Entorse de cheville droite le 21.08.2014 Entorse de cheville droite le 21.08.2014. Entorse de cheville droite le 21.08.2014. Entorse de cheville G grade III le 05.04.2018. Entorse de cheville gauche de stade 1 le 24.04.2018. Entorse de cheville gauche de stade 2. Entorse de cheville gauche stade II, le 22.04.2018. Entorse de cheville stade 1 le 14.02.2018 Entorse de cheville stade 1, le 26.04.2018.Entorse de Chopard à gauche. Entorse de Chopard le 14.04.2018. • sur traumatisme cheville droite le 14.04.2018. • fracture arrachement naviculaire ancienne possiblement intra-articulaire. Entorse de Chopard pied D. Entorse de Chopart. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Fascéite de la voûte plantaire. Entorse de chopart avec fracture arrachement non déplacée au niveau du processus antérieur du calcanéum droite sur trauma par chute en avant: DD ossicule accessoire et entorse ligamentaire cheville droite (avis Radiologie, Meyriez) • Radiographie 26.04.2018 • CT 26.04.2018 Entorse de Chopart de la cheville gauche. Entorse de Chopart du pied droit le 06.04.2018. Entorse de Chopart du pied G le 23.03.2018. Entorse de Chopart pied droit le 07.04.2018. Entorse de Chopart pied G le 3.2.2018. Entorse de Chopart, sans lésion structurelle à G le 16.04.2018. Entorse de degré 1 de la cheville gauche. Entorse de genou droit. Entorse de la cheville à D en planta-flexion le 05.04.2018. Entorse de la cheville à D en planta-flexion le 05.04.2018. Suspicion de lésion au niveau de l'articulation du Chopart à D. Entorse de la cheville au niveau du talo-fibulaire postérieur, le 27.04.2018. Entorse de la cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du LTF médial et entorse du Chopart. Entorse de la cheville D en inversion le 25.03.2018 avec arrachement osseux au niveau de la malléole externe vs bord latéral du talus. Entorse de la cheville D grade IV le 25.03.2018 avec arrachement osseux au niveau du bord antéro-latéral du talus et atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse de la cheville D le 24.03.2018. Entorse de la cheville D le 27.03.2018. Entorse de la cheville D (LLE f.ant et moyen) grade I-II le 15.04.18. Entorse de la cheville D stade III datant du 09.03.2018. Entorse de la cheville d suite à une chute ce matin possible fracture Weber A: • radiographie cheville droite avec possible fracture Weber A • AINS, glace • attelle cheville et charge selon douleurs. Entorse de la cheville d suite à une chute ce matin possible fracture Weber A: • radiographie cheville droite avec possible fracture Weber A • AINS, glace • attelle cheville et charge selon douleurs. Attelle cheville et charge selon douleurs pendant semaines. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite de degré 1-2. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Radiographie cheville droite face-profile à charge. Radiographie genou de face. Radiographie pieds droit de face. Aircast cheville droite pendant 3 semaines. Antalgie. Clexane 40. Décharge totale avec cannes. Retour à domicile avec consultation chez médecin traitant à 5 jours. Entorse de la cheville droite de stade 2, le 28.04.2018. Entorse de la cheville droite en 02.2018. Entorse de la cheville droite grade I le 15.04.2018. Entorse de la cheville droite, le 22.04.2018. Entorse de la cheville droite le 6.4.2018. Entorse de la cheville droite • lésion modérée du ligament talo-fibulaire antérieur • lésion de l'articulation calcanéo-cuboïdienne Entorse de la cheville droite stade II le 05.11.2013. Entorse de la cheville droite stade II le 15.3.2018. Entorse de la cheville droite stade II le 16.04.2018. Entorse de la cheville droite, 2 épisodes. Entorse de la cheville droite. Entorse-contusion genou gauche le 28.10.2012 avec douleurs interligne interne et test ménisque interne positif. Plaie transfixiante du pouce gauche 01.09.2014. Entorse de la cheville en 2011. Contusion de l'épaule et du coude droits, le 03.09.2017. Entorse de la cheville G le 29.9.17 avec suspicion de lésion du Chopart. Pes plano valgus bilatéral. Entorse de la cheville G stade I. Entorse de la cheville G stade I. DD Fracture-arrachement de l'extrémité distale du péroné, Fracture de la malleole ext type Salter Herris I (peu probable). Entorse de la cheville G 07.2013. Crise d'épilepsie inaugurale sur foyer temporal gauche le 24.08.2013 sur possible sclérose hippocampique en cours d'investigation sous Lamictal. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche de grade II le 10.04.2018. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche de stade II le 08.11.2017. Entorse de la cheville gauche en juillet 2012. Ovariectomie droite. Entorse de la cheville gauche grade 1. Entorse de la cheville gauche grade 2 le 17.04.2018. Entorse de la cheville gauche stade II le 10.04.2018. Entorse de la cheville gauche stade II ou III le 21.04.2018. Entorse de la cheville gauche stade III au niveau du ligament latéral externe. Entorse de la cheville gauche stade III, le 06.04.2018. Entorse de la cheville gauche stade III, le 06.04.2018. Entorse de la cheville gauche stade III, le 06.04.2018. Entorse de la cheville gauche. Immobilisation avec Aircast pendant 2 semaines. Thromboprophylaxie avec Clexane pour la durée de la décharge. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgie selon douleurs. Entorse de la cheville grade II le 19.04.2018. DD: élongation TFA, TFP et ligament deltoïdien, petite déchirure des ligaments cités? Entorse de la cheville stade I et élongation du tendon d'Achille. Entorse de la cheville stade II. Entorse de la cheville, stade malléole externe gauche, stade II le 23.08.2017. Opération de la coiffe des rotateurs épaule droite 2012. Opération des ligaments des chevilles des deux côtés 2008. Entorse de la jambe gauche. Entorse de la malléole externe de la cheville gauche stade II le 12.04.2018. Entorse de la plaque palmaire de la main MCP du 1er doigt de la main gauche le 03.04.2018. Entorse de la plaque palmaire dig 5 à D. Entorse de la plaque palmaire du pouce à gauche sur un traumatisme du 21.04.2018. Status post-fracture Salter II de P2 dig II main gauche datant de 2016. Entorse de la première phalange du pouce droit le 20.04.2018. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire de stade 1. Entorse de l'articulation du Lisfranc latérale gauche le 13.04.2018. Entorse de l'articulation métacarpophalangienne du majeur de la main droite. Entorse de l'articulation métacarpophalangienne du 5ème doigt gauche. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 de la main gauche. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 droite (pouce du skieur). Entorse de l'avant-pied D, sans atteinte des Lisfranc. Entorse de ligament latéral interne du genou droit. Entorse de l'interphalangienne proximale du pouce, faisceau latéral. Entorse de l'IP du pouce G avec arrachement de la plaque palmaire de P2 le 24.02.2018. Entorse de l'IPP de doigt V gauche avec plaie par éclatement en 02.2014. Arythmie X il y a 13 ans avec une première thermoablation puis suite à un Reveal toujours pathologique, une seconde thermoablation. Douleurs thoracique d'origine pariétale, le 20.02.2018. Entorse de l'IPP de doigt V gauche avec plaie par éclatement en 02.2014. Arythmie X il y a 13 ans avec une première thermoablation puis suite à un Reveal toujours pathologique, une seconde thermoablation. Douleurs thoracique d'origine pariétale, le 20.02.2018. Entorse de Lisfranc à droite. Entorse de Lisfranc à droite. Entorse de Lisfranc du pied D le 29.03.2018. Entorse de Lisfranc du pied gauche. Entorse de Lisfranc pied gauche. Entorse de Lisfranc pied gauche avec arrachement de la base des 2ème et 3ème métatarsiens et arrachement du cunéiforme naviculaire.Entorse de stade II de la cheville gauche, avec dermabrasions sur la face antérieure gauche du tibia. Entorse de stade II de la cheville gauche sur mécanisme d'inversion forcée. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse de stade 1 de la cheville droite, le patient a consulté le 19.04.2018 aux urgences. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 2 de cheville gauche. Entorse de stade 2 de l'épaule gauche le 31.03.2018. Entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade 2 du LLE de la cheville gauche le 15.04.2018. Entorse des ligaments collatéraux internes du coude à D. Entorse des 4ème et 5ème métacarpiens de la main droite en extension des doigts le 11.04.2018. Entorse diagnostic différentiel arrachement osseux malléole externe cheville gauche en 2005. EP du lobe inférieur droit et EP segmentaire et sous-segmentaire le 05.06.2014 : • zone infarcie du segment 9 • sous contraception orale. Entorse doigt 5 main gauche Entorse du Chopart à gauche le 22.04.2018. Entorse du Chopart du pied D le 06.04.2018. Entorse du Chopart du pied D le 15.04.2018. Entorse du Chopart le 11.02.2014 Plaie annulaire D le 02.03.2017 Entorse du Chopart pied gauche le 31.01.2018 Entorse du genou avec contusion osseuse au niveau de la fibula avec lésion du ménisque interne genou G. Entorse du genou D Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque interne. Entorse du genou droit. DD : syndrome de Plica vs lésion ménisque médiale. Entorse du genou droit sur status post-PUC interne genou droit il y a 4 ans. Entorse du genou gauche avec possible atteinte méniscale. Entorse du genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne. Entorse du ligament collatéral externe du genou droit Entorse du ligament collatéral externe du genou droit. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche. Entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe de la cheville droite datant de quelques semaines. Entorse du ligament collatéral latéral avec suspicion de lésion méniscale • stabilité ligamentaire • charge sur le membre inférieur gauche impossible Entorse du ligament collatéral médial genou gauche. Entorse du ligament collatéral radial de la MCP du pouce D le 16.02.2018. Entorse du ligament collatéral radial du 5ème métacarpien main D le 04.12.2013 Réinsertion ligamentaire sur une ancre Mitek sur désinsertion distale du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 de la main D le 01.09.2015 Phlegmon gaine des fléchisseurs D2 main D sur plaie profonde du thénar le 30.07.2016 • cultures négatives Accident d'exposition au sang le 30.08.2017 ---Investigations--- Laboratoire : (serologie HIV, HBV, HCV) ---Attitude--- pas de PEP Entorse du ligament collatéral ulnaire droit. Entorse du ligament collatéral ulnaire droit. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce à droite. Entorse du ligament collatéral radiale au niveau MCP1 à gauche Entorse du ligament de Chopart pied droit, le 05.04.2018. Entorse du ligament latéral de la cheville gauche stade I. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche stade III et entorse de Chopart. • traumatisme du 22.01.2018. Entorse du ligament latéral externe stade 2 de la cheville gauche le 22.04.2018. Entorse du ligament latéral interne du genou droit, grade I, le 30.03.2018. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche avec lésion incomplète. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche en février 2017. Entorse du ligament latéral interne, genou droit. Status post-refixation tendon rotulien à son origine proximale par suture transosseuse + cerclage de protection 1,25 mm, genou droit, opéré le 23.09.2015. Entorse du ligament latéral interne genou gauche le 22.04.2018. Entorse du ligament latéral interne le 27.04.2018. • sans signe de gravité. Entorse du ligament latéro-externe du genou gauche. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit bénigne le 03.04.2018. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit bénigne le 03.04.2018. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 05.04.2018 DD : atteinte méniscale interne. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche de stade 1. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 03.02.2018 avec consultation du Dr X : entorse moyenne du genou gauche avec lésion ménisque interne sans séquestration. Plaie avec importante perte de substance du 3ème doigt de la main gauche le 19.12.2012. Plaies superficielles du menton. Entorse du lisfranc Entorse du Lisfranc du pied droit. Entorse du Lisfranc pied G avec arrachement de la base du 4ème métatarsien le 13.12.2017 chez un patient connu pour une osteogenesis imperfecta. Tendinite des tendons extenseurs des orteils 2, 3 et 4 depuis début avril 2018. Entorse du PAPE genou gauche le 13.02.2018. Entorse du pied droit Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 04.04.2018. Entorse du poignet droit, ligament radio-carpien dorsal. Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche le 13.03.2018. Entorse du poignet gauche stade II. Entorse du pouce droit le 28.03.2018. Entorse du 3ème MCP de la main gauche le 21.03.2018. Entorse en face dorsale du pied gauche. Entorse externe de stade 2 de la cheville gauche. Entorse genou D avec déchirure du LCA; accident de ski du 18.12.2017 Entorse genou D avec déchirure du LCA; accident de ski le 02.01.2018 Entorse genou D avec rupture ligament croisé postérieur dans son tiers moyen et rupture du ligament collatéral interne dans son tiers proximal le 16.07.2005; traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Jack. Entorse genou droit avec : • Exclusion ménisque interne corne moyenne. • Déchirure corne postérieure ménisque interne. • Entorse LCA. Entorse genou droit avec rupture ligament croisé postérieur en son tiers moyen et rupture du ligament collatéral interne en son tiers proximal; accident du 16.07.2015. Entorse genou droit et entorse cheville droite en inversion le 15.09.2017. Entorse genou droit le 14.02.2018 avec plastie du LCA incompétente en 1989. Status post arthroscopie diagnostique par le Dr X en 2006. Entorse genou droit • lésion légère du LLE. Entorse genou droit, 2017. Fracture pied droit. Fracture fémur droit et hanche droite, 1980. Entorse genou droite : • suspicion lésion méniscale • pas de fracture à la radiographie, arthrose patellaire, discrète sclérose compartiment médial Entorse genou G avec déchirure complète du LLI; accident de ski du 03.03.2018 Entorse genou G avec rupture complète du tendon quadricipital; accident du 10.03.2018 Entorse genou G le 14.02.2018. DD : distorsion du ligament collatéral interneDD : lésion du ménisque interne DD : contusion osseuse Entorse genou gauche sur ancienne lésion du ligament croisé antérieur (le 08.04.18). Possible lésion du ménisque médial surajoutée. Entorse genou gauche. Trauma appareil extenseur à gauche. Entorse globale de stade 1 de la cheville droite avec douleurs à la face antérieure. Entorse grade I péronier-astragalien droit à la cheville. Entorse genou droit. Entorse grade I péronier-astragalien droit à la cheville. Entorse genou droit. Entorse grade II à III collatéral médial. Déchirure du LCA à gauche sur : • AVP le 25.05.2017 en moto à 80 km/h avec : • fracture de la clavicule médiale traitée conservativement • plaie profonde à la cuisse gauche • entorse du genou gauche avec instabilité postéro-médiale • fracture du péroné diaphysaire à gauche. Cancer de la prostate connu après prostatectomie en février 2017. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne stentée le 08.08.2011. Bloc de branche gauche. Diabète type II. Dépression. Hernie diaphragmatique. Entorse grade 1-2 cheville gauche le 17.04.2018. Entorse grade 1-2 cheville gauche le 17.04.2018. Entorse grave de la cheville gauche. Entorse simple du genou gauche. Entorse grave du genou G sur chute à ski le 06.12.2017 avec triade interne : • rupture complète du LCA • distorsion du LLI • déchirure de la corne postérieure du ménisque interne Traitement conservateur. Entorse interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite. Entorse légère de la cheville droite Entorse légère genou droit 17.08.2018. Entorse ligament collatéral externe du genou D le 11.04.2018. Entorse ligament chopard droite Entorse ligament latéral externe genou droit. Entorse LLE cheville D le 23.04.2018 Entorse LLI genou droit le 24.02.18. Entorse LLI genou gauche en 2013. Fracture diaphysaire radius gauche ; accident du 17.06.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 7 trous radius gauche (OP le 28.06.2016). Entorse LLI grade I à II genou droit : • traumatisme du 07.04.18. Entorse LLI grade I du genou droit. Lésion corne postérieure du ménisque interne genou droit. Lésion partielle du LCA genou droit. Entorse malléole interne de la cheville droite le 19.04.2018 • avec suspicion d'élongation des ligaments deltoïdes. Entorse MCP 1 main G le 30.03.2018 Entorse médio-pied à gauche. Entorse métacarpo-phalangienne pouce droit Entorse métatarso-phalangienne 3-4 pied gauche 2013. Entorse métatarso-phalangienne. Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017. Entorse moyenne du genou en 2013. Infiltration pour lombosciatalgies droites le 05.04.2018. Entorse moyenne du genou le 28.02.2013. Entorse moyenne du genou le 28.2.13 Infiltration pour lombosciatalgies droites le 05.04.2018 Entorse moyenne du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse moyenne du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse pied droit, le 08.04.2018. Entorse plaque palmaire pouce droit. Entorse poignet droit DD : lésion non visible sur le scaphoïde. Entorse poignet droit le 13.03.2018 Entorse poignet droit le 22.04.2018. Entorse poignet droite Entorse poignet gauche en mars 2016 (chute en scooter en Thaïlande) Entorse point d'angle postéro-externe. Entorse pouce gauche (diagnostic différentiel : contusion) le 30.04.2018. Entorse probablement de stade 1 du ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Entorse sévère de la cheville gauche le 10.10.2014 Entorse sévère de la cheville gauche le 10.10.2014. Entorse sévère du Chopard avec botte plâtrée fendue depuis le 12.04.2018. Entorse sévère du poignet D le 11.12.2015 avec distorsion de l'appareil capsulo-ligamentaire dorsal, entorse du ligament scapho-lunaire, contusion du complexe TFCC. • CIND, CLIP poignet D le 11.07.2016 • Révision DIC, capsulodèse dorsale poignet D le 07.07.2016 Fracture extrémité distale radius G non déplacée le 27.04.2015, traitée conservativement Douleurs thoraciques oppressives respiro-dépendantes, d'une durée 20-30 min, d'origine indéterminée le 20.04.2015 Décompensation acido-cétosique légère d'un diabète type I le 19.04.2015 sur probable gastro-entérite Entorse IPP du 2ème doigt de la main D Hypoglycémies itératives dans un contexte de diabète de type I le 14.10.2015, avec • status post installation d'une pompe d'insuline le 05.10.2015 • cause : malabsorption colonisée (hématome dans le site d'application de la pompe) Cure ongle incarné des 2 gros orteils en 2013 Cure ongle incarné selon Kocher, face médiale et latérale à gros orteil G, face médiale à gros orteil D le 12.05.2017 Entorse simple. Entorse simple avec suspicion de lésion du ligament talo-fibulaire antérieure droite : • radiographie cheville et avant-pied droite le 28.04.2018 : pas de fracture Entorse simple du genou droit le 11.04.2018. Entorse simple du poignet droit le 27.04.2018. Entorse simple G Entorse stade I cheville gauche. Entorse stade I de la cheville D le 06.04.2018. Entorse stade I de la cheville et de l'avant-pied D Entorse stade I LLE cheville gauche. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II de la cheville à D le 05.04.2018. Entorse stade II de la cheville D associée à une entorse de l'articulation de Lisfranc avec arrachement osseux de la base du 5ème métatarsien et de l'os cuboïde le 25.10.2017. Entorse stade II de la cheville D le 11.02.2018. Entorse stade II de la cheville D le 28.03.2018. Entorse stade II de la cheville G le 23.05.2016. Entorse stade II de la cheville gauche ( ligament latéral externe) Entorse stade II du ligament latéral de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse stade II malléole externe gauche le 28.08.2015. Brûlure grade II A de 4 x 4 cm de l'avant-bras gauche, le 13.10.2017. Entorse stade II PAA, PC cheville droite. Entorse stade III cheville D du 27.03.2018. Entorse stade III de la cheville G du 29.03.2018. Entorse stade III de la cheville gauche le 13.02.2016. Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur prise de Kosima) : diagnostic différentiel, migraines. Oophorectomie et myomectomie. Chirurgie plastique des seins. Abdominoplastie. Entorse stade III du ligament collatéral externe de la cheville droite le 14.4.2018. Entorse stade 1 de la cheville droite. Entorse stade 1 de la cheville gauche. Entorse stade 1 de la cheville gauche, avec fragment de Tillaux-Chaput et doute sur irrégularité corticale antérieure du péroné distal. Entorse sterno-claviculaire droite sans signes de détresse respiratoire Entorse type Tossy I articulation AC épaule D en mars 2012. Contusion flanc G avec éraflure de la crête iliaque G en 2013. • Vaccination tétanos à jour (fait en 2010, selon patient). Entorse 5e doigt main gauche Entorses à répétition des chevilles avec dernier épisode à gauche le 25.2.2018 avec déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorses à répétition de la cheville droite, 2 épisodes. Entorses de la cheville droite à répétition (3 x ces dix dernières années). Douleurs épaule droite, intermittentes. Status post ostéosynthèse 1.10.2015 puis AMO le 5.02.2016 d'une fracture du MC V à droite. Entorses du genou à répétition. Entorse de la cheville droite Entrée élective Entrée élective pour coronarographie Entrée élective pour pose de GPR Entrée élective pour résection polype colon ascendant Entrée élective pour une angioplastie anévrysme artère splénique Entreposage Contrôle clinique de la plaie Entretien de situation psychosociale complexe (45 min). Mme. Y refusant catégoriquement une hospitalisation. Elle se dit consciente du danger de la situation à domicile, consciente du risque létal que pourrait représenter une autre chute ou une péjoration de son état neurologique sur la nuit. La patiente tente de cliver l'équipe et est très ambivalente (cf synthèse). Entretien motivationnel bref Benerva / Becozyme Score CIWA et Seresta en réserve Entretien multidisciplinaire pour organiser le retour à domicile...... Entretien familiale pour rediscuter du projet le .... Entretiens famille Soutien en équipe interdisciplinaire auprès de Mme. Savary et de ses proches Entretiens famille Soutien en équipe interdisciplinaire auprès de Mme. Savary et de ses proches Entretiens pédopsychiatriques individuels et familiaux Suivi ambulatoire au CPP Entretiens réguliers Enzo est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite spastique à RSV positif avec un traitement de Ventolin et Betnesol. Sur le plan respiratoire, Enzo nécessite une oxygénothérapie du 17.04 au 19.04.2018, date à laquelle il maintient de bonnes saturations en oxygène à l'air ambiant même lors du sommeil. Il nécessite également un traitement de Betnesol pour une durée totale de 3 jours et de Ventolin qui peut progressivement être espacé aux 6 heures à raison de 2 pushs. Il bénéficie par ailleurs de médecine anthroposophique et de physiothérapie respiratoire. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins hydriques per os et ne nécessite pas de sonde nasogastrique. Sur le plan infectieux, il présente un début d'otite moyenne aiguë bilatérale dès son hospitalisation mais reste initialement afébrile sous Algifor. Le 19.04, il présente à nouveau un pic fébrile à 38.6°C avec à l'examen clinique un bombement du tympan des 2 côtés, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/jour est débutée le 19.04.2018. Au vu de l'évolution favorable, Enzo peut retourner à domicile le 20.04.2018. Enzo présente une amélioration de la fonction respiratoire après administration de Betnesol en dose unique, avec une respiration moins bruyante. Eosinophilie à 1 G/l Eosinophilie d'origine indéterminée le 28.01.2018 - DD: médicamenteux sur Cordarone EP centrale avec: - Répercussion au niveau des cavités droites - Pas de nécrose parenchymateuse D-dimères positif Score de Genève modifié: 11 Score de PESI: 120--> classe IV EP segmentaire et sous-segmentaire bilatérale le 6.4.2018 Epaississement polyploïde engainant la jonction iléo-caecale et protrusant dans le caecum le 21.03.2018 - Connue pour diverticulite chronique Épanchement de liquide d'ascite dans la cavité pleurale suite à fenestration le 22.02.2018 Epanchement du genou droit le 04.04.2018. Appendicectomie. Varices bilatérales. Epanchement genou droit le 04.04.2018 Epanchement hanche gauche dans le contexte d'une arthrite à Kingella kingae DD: arthrite à Staphylocoque, réaction post-vaccin Epanchement intra-articulaire avec douleurs genou droit associées le 25.04.2018. - s/p hémiprothèse médiale du genou droit par le Dr. X à la clinique Moncor le 11.10.2017. Epanchement péricardique Epanchement péricardique. Epanchement péricardique circonférentiel compliqué d'une hypotension artérielle le 05.04.2018 Epanchement péricardique d'origine indéterminée le 18.04.2018: - DD: maladie de système, tumoral, infectieux peu probable Epanchement péricardique d'origine para-néoplasique probable avec répercussion hémodynamique le 18.04.2018 Epanchement péricardique le 06.04.2018 Epanchement péricardique le 12.02.2018 Épanchement péricardique malin avec répercussions hémodynamiques le 18.02.2018 Épanchement péricardique malin récidivant en janvier 2015 et 05.10.2015 et status post fenestration péricardique avec ablation de la pointe du xyphoïde (opération le 17.11.2015) Opération du tunnel carpien bilatéral Résection polype rectal cancéreux 1989 Fracture cheville droite il y a 30 ans Fracture extra-articulaire radius distal droit avec bascule de 25° postérieur avec réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus Épanchement péricardique stable sur péricardite chronique Pneumonie basale gauche le 20.01.2013 Atélectasie pulmonaire basale gauche Cure de hernie inguinale Accident de ski avec perforation pulmonaire Eczéma Paresthésies bilatérales du territoire V1 le 30.11.2016 Epanchement péricardique 1,75 cm sans signe de tamponade ni répercussion hémodynamiques. - Découverte fortuite. (DD: tranche aortique). Epanchement pleural. Epanchement pleural avec pleurésie. Épanchement pleural bilatéral le 06.04.18 Epanchement pleural bilatéral majeur à gauche d'origine para-néoplasique suspectée. Epanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018: - d'origine probablement paranéoplasique Epanchement pleural bilatéral récidivant le 05.04.2018 - dans le contexte d'insuffisance mitrale Épanchement pleural bilatéral le 06.04.18 Epanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée. Epanchement pleural G Epanchement pleural G d'origine indéterminée: DD: néoplasie? DD: autre? Epanchement pleural gauche Epanchement pleural gauche Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 18.04.2018 - exsudat majoritairement lymphocytaire DD : tuberculose pleurale, néoplasie, lymphome, arthrite rhumatoïde, sarcoïdose, sérosite sur maladie auto-immune, médicamenteux Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 23.04.2018 Epanchement pleural gauche le 23.04.2018 Epanchement pleural gauche, type exsudat Epanchement pleural scissural droit et condensation pulmonaire basale droite le 17.04.2018 - DD : pneumonie au décours, processus néoplasique Epanchement pleurale. Epanchement pleurale, le 23.04.2018 Epanchements pleuraux bilatéraux le 6.4.2018 Epanchements pleuraux bilatéraux sur surcharge volumique DD: parapneumonique Epanchements pleuraux bilatéraux le 04.04.2018 dans le cadre d'un post cardiac injury syndrome - DD : para-infectieux, para-néoplasique02.03.2018. thermoablation de FA • 05.03.2018 péricardite post thermoablation, traitée par 3 jours d'AINS, avec bonne évolution clinique. • 26.-27.03.2018, CT thoracique et ETT: épanchement pleural et péricardique, traité par 4 jours d'AINS Epaule gauche : status post-réinsertion tendon sus-épineux et ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 02.05.2016 avec développement d'une épaule gelée par la suite avec augmentation du tremblement du MSG. Epaule gelée à gauche avec tendinopathie sus-épineux sur conflit sous-acromial. Arthrose AC. Status post aponévrectomie Dig V droite le 18.04.2017. Récidive de Dupuytren opérée la 1ère fois en 2013 par le Dr. X. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée sur lésion partielle sus-épineux, instabilité du long chef du biceps et probable lésion du bord supérieur du sous-scapulaire, arthrose AC. Epicondylalgie post traumatique. Epicondylite externe G HTA Hypercholestérolémie Épicondylite gauche le 11.04.2018 : • paresthésies bras gauche D3-D4. • sensation de chaleur. • hypoesthésie C8. Épicondylite médiale coude droit le 09.07.2014. Bronchite le 01.08.2016. Épicondylite médiale coude droit. DD: contusion - décompensation d'arthrose. Épicondylite médiale droite. Épicondylite médiale gauche. Epididymite. Épididymite. Épididymite gauche. Épididymite gauche à chlamydia trachomatis le 23.04.18. Épididymite gauche le 04.04.2018. • depuis 1 jour. Épididymite gauche le 23.04.2018. Epigastralgie Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Épigastralgie. épigastralgie Epigastralgie aiguë sur probable spasme oesophagien le 16.04.2018 Epigastralgie avec probable reflux gastro-oesophagien le 07.04.2018 DD : spasme coronarien : pas d'argument ECG, douleurs non typiques/douleurs biliaires : anamnèse pas typique, tests hépatiques alignés. épigastralgie chronique, investiguée OGD il y a 5 mois normal, aucun traitement TR: pas de sang frais. Pas de douleur. Labo: Hb capillaire : 146 g/l Procedere: • contrôle chez le médecin traitant si nouvel épisode de faible intensité, aux urgences si rectorragie abondante Epigastralgie d'origine indéterminée, le 20.04.2018. DD: gastrite, ulcère, reflux gastro-oesophagien, côlon irritable. Epigastralgie et reflux gastro-oesophagien • OGD le 14.02.2018: Gastrite antrale Epigastralgie le 17.04.2018. • DD: gastrite, gastroentérite débutante. Epigastralgie le 30.04.2018. DD: gastrite. Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies, • DD gastrite épigastralgies, + dyspnée Epigastralgies avec irradiation dans la mâchoire le 26.03.2012 (DD : discrète pancréatite (biologique) / gastrite antrale aiguë et chronique (consommation d'alcool à risque)). Status post pneumonie basale gauche le 23.04.2010 traitée par Augmentin. Status post opération il y a 25 ans et reprise 1 an plus tard pour probable iléus sur bride (anamnestique). Suspicion de constipation le 04.10.2014. Epigastralgies avec : • Irradiation dans le dos • Nausée DD gastrite Epigastralgies chroniques sous Pantoprazole depuis janvier 2018, OGD prévue le 02.05.2018. Lombalgies bilatérales chroniques sous Naproxène. Epigastralgies dans un contexte d'ancien ulcère duodénal avec foyer de métaplasie intestinales aux OGD de contrôle (dernière en 03.2017). Epigastralgies d'origine indéterminée • embolie pulmonaire et dissection aortique négatives • NSTEMI et STEMI exclu Reflux gastro-oesophagien, diagnostic différentiel : spasme oesophagien. Epigastralgies d'origine indéterminée le 28.04.2018. DD: gastrite, ulcère gastro-duodénal. Epigastralgies d'origine indéterminée DD: intoxication alimentaire, DD: infection virale Epigastralgies d'origine probablement gastrite avec une composante d'angoisse. Epigastralgies et douleurs péri-ombilicales d'intensité maximale à 9/10 depuis le 05.04.2018. Epigastralgies intermittentes chroniques. Maladie coronarienne tritronculaire : • STEMI antérieur sur thrombose tardive dans un stent bioabsorbable de l'IVA moyenne le 01.09.2014, traité par recanalisation et pose d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg) : compliquée par un arrêt cardio-respiratoire sur tachycardie ventriculaire en route pour la coronarographie, traité avec choc à 200 J (ROSC après 30 secondes) • avec pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 50-70% de l'IVA proximale, pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 70% de la bifurcation RCx/MA et pose d'un stent bioabsorbable sur une subocclusion de la RCx distale le 12.12.2013, ainsi que pose d'un stent actif sur subocclusion de la CD moyenne le 25.04.2013 • dysfonction systolique du VG sévère connue depuis avril 2013 (FEVG à 30-35% à l'échocardiographie du 18.04.2013 et à 35% à l'échocardiographie du 08.09.2014) • Défibrillateur sous-cutané Pacemaker IRM- pas compatible : Boston Scientifique 1010 - A015258 Mode DAI, pas de fonction mémoire posé le 06.11.2014 Adénocarcinome du poumon, le 23.01.18 • avec prise en charge chirurgicale à Inselspital (RAD le 20.04.18) • CT-scan thoracique le 15.01.2018 : masse (6x6x3cm) dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit • PET CT le 17.01.2018 : métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales, lésion nodulaire hyperactive, suspecte de malignité, dans le lobe thyroïdien gauche, mesurant 8 mm • Biopsie sous CT (Dr. X) le 18.01.2018 • Pathologie du 23.01.18 (ProMed P2018.691) : Adénocarcinome primitif du poumon, essentiellement solide, de type NSCLC • tabagisme ancien à 40 UPA • Biopsie sous CT (Dr. X) le 18.01.2018 • pathologie (ProMed P2018.691) le 23.01.18 : examens NGS en cours à l'institut de pathologie de l'université de Bâle Nodule thyroïdien dans la partie postérieure du lobe gauche, le 17.01.2018. DD: métastase du cancer pulmonaire, tumeur primaire Ponction à l'aiguille fine sous US (Dr. X), le 25.01.2018. Epigastralgies intermittentes chroniques. Maladie coronarienne tritronculaire : • STEMI antérieur sur thrombose tardive dans un stent bioabsorbable de l'IVA moyenne le 01.09.2014, traité par recanalisation et pose d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg) : compliquée par un arrêt cardio-respiratoire sur tachycardie ventriculaire en route pour la coronarographie, traité avec choc à 200 J (ROSC après 30 secondes) • avec pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 50-70% de l'IVA proximale, pose d'un stent bioabsorbable sur une sténose 70% de la bifurcation RCx/MA et pose d'un stent bioabsorbable sur une subocclusion de la RCx distale le 12.12.2013, ainsi que pose d'un stent actif sur subocclusion de la CD moyenne le 25.04.2013 • dysfonction systolique du VG sévère connue depuis avril 2013 (FEVG à 30-35% à l'échocardiographie du 18.04.2013 et à 35% à l'échocardiographie du 08.09.2014) • Défibrillateur sous-cutané Pacemaker IRM- pas compatible : Boston Scientifique 1010 - A015258 Mode DAI, pas de fonction mémoire posé le 06.11.2014 Adénocarcinome du poumon de type NSCLC, pT3 pN0 (0/25) L0V1 Pn0 G3 R0, Stade IIB • date du diagnostic le 23.01.18 • avec prise en charge chirurgicale à Inselspital (RAD le 20.04.18) • CT-scan thoracique le 15.01.2018 : masse (6x6x3 cm) dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit • PET CT le 17.01.2018 : métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales, lésion nodulaire hyperactive, suspecte de malignité, dans le lobe thyroïdien gauche, mesurant 8 mm • Biopsie sous CT (Dr. X) le 18.01.2018 • pathologie (ProMed P2018.691) le 23.01.18 : examens NGS en cours à l'institut de pathologie de l'université de Bâle Tabagisme ancien à 40 UPA Nodule thyroïdien dans la partie postérieure du lobe gauche, le 17.01.2018. • Ponction à l'aiguille fine sous US (Dr. X), le 25.01.2018. Epigastralgies le 10.04.2018. DD : gastrite. Epigastralgies, le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015 (DD : tachyarythmie). Probable décompensation psychotique. Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Epigastralgies le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015 (DD : tachyarythmie). Probable décompensation psychotique. Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Epigastralgies le 12.05.2011. Sentiment de palpitations d'origine indéterminée, le 23.11.2015. Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017. • patiente connue pour abcès du dos récidivants. Epigastralgies le 21.03.2018. Epigastralgies probablement sur gastrite aigüe. Epigastralgies récidivantes le 11.04.2018. • DD : reflux gastro-oesophagiens, gastrite, ulcère. Epigastralgies sur hernie hiatale le 15.03.2018. Epigastralgies sur probable gastrite. Epigastralgies sur probable gastrite nerveuse. Épigastralgies sur reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies traitées. Asthme traité. Epigastralgies, vomissements et diarrhées. Epilepsie. Epilepsie connue depuis l'âge de 12 ans, sous Depakine et Lamictal. Arythmie traitée par Beloc Zok. Tachycardie sinusale le 24.03.2012 : ECG, laboratoire, augmentation du dosage du Beloc Zok, carte du Dr. X donnée. Lombalgie chronique sous Tramal. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée le 04/2016, multi investiguée aux HUG • Thérapie médicamenteuse infructueuse avec : Oxcarbazépine, Lacosamid, Clonazépam, Levetiracetam • 2016 EEG : discret focus initial, reste de l'examen normal • 09/2016 : IRM cérébrale (Fribourg) : sans particularité • 30.01 au 09.02.2017 : Monitoring-EEG : 3 épisodes enregistrés, tous durant le sommeil. Peu de manifestation clinique. À l'EEG, décharges ictales fronto-temporales antérieures droites avec une participation temporale une fois plutôt postérieure et une fois plutôt frontal. • 30.01.2017 : IRM cérébrale : sans particularité • 31.01.2017 : PET-CT cérébral avec FDG-18 : sans particularité • 08.02.2017 : Ponction lombaire : pression d'ouverture à 21 mm H2O, liquide clair, 1 leucocyte/mm3, IgG Index 0.6 (Norme > 0.7). Quotient-albumine normal. Concentration isoélectrique : distribution oligoclonale Type 2, B. burgdorferi négative ; RPR négatif • Essai Depakine le 01.12.2017, mal supporté • Sous Vimpat (2 crises par mois) (stoppé le 14.02.2018), remplacé par Dépakine • Suivi Dr. X Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Bilan somatique extensif 2017 : imagerie et endoscopie : (PET-CT, Colo-CT, OGD , Breath-test, OGD, US abdominale, ETT, scintigraphie de la vidange et de la motilité gastrique : sans particularité). Bilan de malabsorption, d'hypermétabolisme, infectiologique et neurologique : normal. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisse, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti-muscles lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie dans l'adolescence, la dernière crise datant de plus de 20 ans, sous traitement d'Orfiril (Valproate). Acouphènes (2 épisodes). Epilepsie de sommeil il y a 30 ans. Epilepsie Grand Mal traité (dernier épisode en 2001). Syndrome de Marfan avec dissection aortique de type A. • dissection aortique de type A, en 1994, avec interposition de tube Vascutek ainsi que ré-suspension commissurale de la valve aortique en août 1994. • remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude combinée à un remplacement d'aorte ascendante par prothèse Dacron et réimplantation des ostias coronariens gauche et droit (opération de Bentall) en mai 1996. • remplacement de la crosse aortique avec réimplantation des troncs supra-aortiques et mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte descendante sous circulation extracorporelle pour dissection de type B post-dissection type A opérée. Tabagisme actif. Epilepsie sous Tegretol. Troubles schizo-affectifs sous Risperdal. Hernie discale. Tabagisme chronique à 1 paquet par jour. Suspicion de BPCO. Probable plaque pleurale calcifiée de la base pulmonaire gauche. Epilepsie sous traitement de Keppra et Lamotrigine depuis 2015 environ. Démence anamnestique avec troubles mnésiques. Dépression sous Cipralex. Schizophrénie (syndrome schizo-affectif). Tabagisme actif à 45 UPA. HTAP d'origine indéterminée sous Sildenafil. Epilepsie stable sous Keppra. Atrophie rénale gauche. Hypertonie artérielle. Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies sur troubles dégénératifs. Hypercholestérolémie. Chorée de Huntington dans la famille. Epilepsie traitée par Depakine 500 mg 2x/jour. Epilepsie traitée par Dépakine. F 60.30 Personnalité émotionnellement labile, type borderline. F 43.25 Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Epilepsie sous Depakine Chrono 2000 mg/j. Epilepsie. Obésité morbide (BMI 42 kg/m2). Hypothyroïdie. TVP récidivantes sous Sintrom. Anémie microcytaire hypochrome. Fracture/tassement de D12, ancienne. Mélanome Breslow 0.45 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV. Métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm2, pT1a pN2b cM0 stade IIB : • Biopsie le 11.05.2017. • Excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017. • Proposition d'un suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle. • US inguinal le 10.10.2017 : adénopathie inguinale bien vascularisée mesurant 30x15x17 mm au niveau inguinal droit. • PET CT : adénopathies inguinales et iliaques externes droites, sans autre métastase viscérale. • Curage inguino-crural et ilio-obturateur droit radical, drainage redon le 28.11.2017 par Dr. X à Lausanne. • Biopsie de l'adénopathie inguinale droite le 25.10.2017 positive pour métastase du mélanome connu. • Dermo-hypodermite en regard du site opératoire traitée par Ciprofloxacine et Dalacin du 03.12 au 10.12.2017 puis Clindamycine 2 x 600 mg du 21.12 au 20.01.2018. Trouble de l'humeur [affectif], sans précision (structure psychotique de la personnalité qui décompense sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique). Epipen 150 ug. Ventolin un train aux urgences, puis 4 push aux 3h. Betnesol 0.25 mg/kg le 20.04 et le 21.04. Antihistaminique. Epiphysiodèse fémorale distale interne et externe gauche, avec ESV et ESSV peri-opératoires (2010). Probables convulsions dissociatives (2016). Cure d'ectopie testiculaire. Epiphysiolyse radiale distale droite. Épisiotomie médiane. Episiotomie médio-latérale droite. Episiotomie médio-latérale droite. Episiotomie médio-latérale droite. Episiotomie médiolatérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Episiotomie médio-latérale droite et déchirure périnéale 2. Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale. Épisiotomie médio-latérale droite et éraillure périnéales. Épisode aigu dépressif avec suspicion d'intoxication médicamenteuse le 26.04.2018. • adressée par la psychiatre Dr. X. Épisode anxio-dépressif moyen réactionnel (F32.1) avec apathie. Épisode d'anurie sur hypertrophie de la prostate le 08.04.2018. Épisode de lipothymie sur déshydratation probable le 11.04.2018. Épisode de tachycardie supra-ventriculaire il y a 5 ans, cardioversée électriquement. Syncope vaso-vagale le 06.05.2015. Insuffisance respiratoire partielle sur probable bronchopneumopathie chronique obstructive. Fracture bifocale de l'humérus droit avec : fracture peu déplacée du trochiter, fracture diaphysaire spiroïde. Le 15.12.2016, Dr. X, orthopédiste : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 11 trous. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome en lunettes. Surveillance neurologique. Contusion thoracique. Antalgie. Épisode dépressif en 2015 : antidépresseur stoppé en décembre 2015. Curetage à 13 semaines d'aménorrhée pour mutation du gène du rétinoblastome (février 2015). Constellation rhésus, Rhophylac fait le 06.05.2016. Accouchement par voie basse spontanée à T +7 chez une patiente de 32 ans, 2-geste devenue primipare. Épisode dépressif important sans symptômes psychotiques avec : • Troubles anxieux • Insomnie • Traité par Cymbalta et Trittico. Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique. Épisode dépressif moyen (avec traitement médicamenteux avec Cipralex). DD : trouble de l'adaptation. Épisode dépressif moyen. DD : troubles de l'adaptation. Épisode dépressif sévère persistant. • Suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X (Fribourg). • Composante d'état confusionnel dès le 29.03.2018. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques avec suicidalité aiguë en août 2015, décembre 2015 avec : • Hospitalisation en milieu psychiatrique. Intoxication médicamenteuse volontaire par son traitement psychotrope le 18.04.2016. 1 accouchement par voie basse et 1 césarienne non datée. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques, dans un contexte mixte de démence de Parkinson et difficultés avec le conjoint. Épisode dépressif en 2016. Épisode d'hypotension orthostatique le 01.04.2018. Épisode isolé de tirage susternal sur probable obstruction respiratoire haute. DD : infectieux : IVRS, (atrésie partielle des choanes, laryngomalacie, sténose laryngée, hémangiome sous-glottique : pas d'argument). Épisode unique post-effort. Pas d'argument pour équivalent d'asthme. Origine possible musculosquelettique +- émotionnelle, reconnaît faire parfois des figures un peu intenses. Être sûr que bilan cardio ok. Épisodes d'anxiété avec hospitalisations en Marsens. Épisodes de bradycardie sinusale nocturne paroxystique symptomatique le 29.03.2018. Épisodes de crises épileptiques récidivantes d'étiologie peu claire (première manifestation 01.2017) : • Clinique : absence avec arrêt du contact et automatisme buccaux. • 08.03.2018 : Taux de Lamotrigine : 3.6 umol/l (norme 10-60 umol/l). Épisodes de diarrhées depuis le 21.03.2018. Épisodes de diarrhées sanglantes récidivants. Episodes de dyspnée récidivantes probablement dans le cadre d'attaques de panique DD sur trouble du rythme ou orthopnée • Clinique : Absence de signes de décompensation cardiaque • ECG du 18.03.2018 : Bigéminisme d'origine supra-ventriculaire avec présence d'extrasystoles ventriculaire, QRS fin, axe 40°, pas de troubles de la repolarisation Episodes de reflux gastro-oesophagiens en 2015 et 2017. Episodes de tachycardie supra ventriculaire sur foyer ectopique traité au CHUV en 2013. Epididymectomie gauche et opération hydrocèle droit en 2002. Tumeur testiculaire droite. Exploration testiculaire droite avec résection d'une masse le 13.10.2014 (opération le 13.10.2014). Episodes d'hypotension artérielle asymptomatiques le 29.03.2018 : • d'étiologie probablement mixte vagale sur douleurs et sur déshydratation. Episodes d'hypothymie et méléna Episodes d'hypothymie et méléna Episodes hypertensif avec hypertension artérielle traitée • TA à la Permanence 188/100 Episodes récurrents de monoarthrite des genoux et de la cheville droite depuis 2011 St. p résection colique droite St. p césarienne St. p hystérectomie Episodes répétés de déshydratation sur high-output stomia : • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 3) le 12.01.2015 avec récidives le 28.01.2015, le 10.02.2015 et le 23.02.2015 • choc hypovolémique le 12.03.2015 • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 2) le 12.05.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.06.2015 • sur pertes augmentées par la stomie • ClCreat 22 mL/min, FE urée 16% le 03.06.15 Pneumothorax antérieur G iatrogène le 03.12.2014 Crossectomie et stripping de la veine saphène interne des deux côtés en 1997 Fracture jambe G traitée conservativement en 1997 environ Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT1 N0 (0/15) G2 R0 cM0, diagnostiqué le 31.07.2014 : • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2014 : lésion polypoïde de 1,4 cm de diamètre au niveau du sigmoïde distal, adénopathie de 1,5 cm de diamètre jouxtant la veine iliaque externe gauche et plusieurs ganglions inguinaux gauches • colonoscopie du 28.07.2014 : polype pédiculé de 15 mm dans le sigmoïde inférieur • histologie (Promed P6975.14) du 31.07.2014 : adénocarcinome moyennement différencié dans un adénome tubulo-villeux pédiculé du côlon, avec infiltration de la sous-muqueuse • PET-CT du 25.09.2014 : absence de lésion suspecte • sigmoïdectomie carcinologique par laparotomie, anastomose descendo-rectale mécanique et iléostomie de protection le 25.11.2014 (Dr. X) • laparotomie de révision, résection de l'anastomose descendo-rectale et lavage péritonéal, colostomie terminale le 28.11.2014, (Dr. X) dans un contexte de possible vasculite lymphocytaire entérocolique avec ischémie colique localisée sans perforation • laparotomie exploratrice, résection segmentaire grêle avec splitstomie, drainage thoracique le 04.12.2014 (Dr. X/Dr. X) dans un contexte de perforation grêle sur nécrose ; iléus paralytique postopératoire du 02 au 13.12.2014 et choc d'étiologie mixte (hypovolémique et septique) le 3.12.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation sur high-output stomia le 24.06.2015 Hernie cicatricielle para-stomiale le 07.07.2015 Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis adressée par médecin traitant Epistaxis antérieur bilatéral dans le contexte de syndrome grippal. Epistaxis antérieur D le 19.04.2018 dans contexte de thrombocytopénie Epistaxis antérieur D le 19.04.2018 dans contexte de thrombocytopénie Epistaxis avec écoulement postérieur à J6 post-exérèse tumorale nasale T3 cN0 cM0 Epistaxis avec résolution spontanée. Epistaxis bénin le 17.09.2018 Status post traumatisme direct au niveau de la tête et du dos le 26.12.2007 • TCC avec hématome de 4mm épi et sous-dural fronto-pariétal droit et lésion étendue du cuir chevelu • Fracture T3 et T4 traitée par vertébroplastie T3-T4 • Fracture de la 1ère côte postérieur ddc • Myalgie diffuse Status post AIT en 2007 Status post appendicite Status post cure d'hernie inguinale Epistaxis bilatéral. Epistaxis bilatéral d'origine traumatique le 10.04.2018. Epistaxis bilatéral sous Eliquis le 04.04.2018. Epistaxis bilatérale spontanément arrêtée Epistaxis de la narine droite (1 épisode par jour depuis 1 semaine). Epistaxis de la narine gauche spontanément résolutif le 01.03.2016. Méningite aiguë bactérienne à S. pneumoniae le 13.02.2017 avec sinusite maxillaire gauche et ethmoïdale. Rétention urinaire aiguë le 15.02 et le 06.03.2017. Epistaxis des deux narines le 17.04.2018. Epistaxis droite, le 13.04.2018. Epistaxis droite le 22.04.2018 sans complications Epistaxis et dysménorrhée DD : déficit en facteur Von Willebrand ou facteur 8 Epistaxis gauche à J+6 d'une exérèse de mélanome malin à cellules fusiformes de la fosse nasale gauche, classé pT3 pN0 (0/36) M0 R0, stade III. Epistaxis gauche dans un contexte d'anticoagulation le 28.03.2018 Epistaxis gauche le 12.04.2018. Epistaxis gauche spontanément stoppée chez un patient anticoagulé. Epistaxis le 05.04.2018. Epistaxis le 11.04.2018. Epistaxis le 12.04 et le 14.04.2018 Epistaxis le 22.04.2018 • Hb à 92g/L • Dans un contexte d'une masse au niveau de la narine gauche non investiguée Epistaxis le 27.02.2016 dans un contexte d'anticoagulation et de double antiagrégation. STEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale le 25.02.2016 avec mise en place d'un stent actif (Coronarographie le 25.02.2016 (Dr. X)). Fibrillation auriculaire rapide per-coronarographie le 25.02.2016 traitée par Cordarone du 25.02.2016 au 26.02.2016 puis Introduction de Xarelto. Bradycardie sinusale le 26.02.2016. Epistaxis le 11.05.2016 dans contexte anticoagulation et double antiagrégation. Douleur du pied gauche d'origine indéterminée le 18.12.2016 Insuffisance respiratoire partielle le 25.02.2016 • DD : sur décompensation cardiaque gauche dans le contexte d'un STEMI. Arrêt cardiorespiratoire sur FV (extra-hosp) le 25.02.2016. Pneumonie linguale et postéro-basale bilatérale le 11.08.2015. Hémorroïdes thrombosées le 16.08.2014. Malaise sur fibrillation auriculaire tachycardique le 12.07.2010 traitement avec Sintrom pendant 1 mois. Asystolie sur bêtabloquants le 12.07.2010. Epistaxis le 27.04.2018. Epistaxis postérieure. Epistaxis postérieure probable. Epistaxis récidivant. Epistaxis récidivante le 22.04.2018. Epistaxis récurrent depuis 2013 Appendicectomie et hystérectomie il y a des années Mastectomie à gauche il y a 30 ans Epistaxis sans saignement actif, consultation ORL demandée en ambulatoire. Epistaxis sous Xarelto 20mg/j Epistaxis spontanément résolu Epistaxis spontanément résolutive le 27.04.2018 • 2ème épisode cette semaine. Epistaxis sur anticoagulation supra thérapeutique le 30.04.2018 : • sous Xarelto 20 mg cp 1x/j.Epistaxis sur hypertension le 24.04.2018. Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Choc hémorragique le 06.04.2013 sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané, sur coagulopathie, dans le contexte d'une cirrhose Child C sur hémochromatose diagnostiquée en 2009 et éthylisme. Bactériémie à Staphylocoque MRSA le 06.04.2013. Décompensation ascitique sur cirrhose Child B (stéatose hépatique compatible avec origine alcoolique, sidérose hépatique mixte hépatocytaire et biliaire et kupfférienne d'abondance modérée en 2009, HUG). Thrombocytopénie à 32 G/l dans le contexte de la cirrhose. Epistaxis sur traumatisme nasal. Epistaxis tarie. Epistaxis 2015. Epistaxis/perturbation du laboratoire. EPO 3x/semaine. EP TVP gravidique. Tuberculose osseuse • avec greffe osseuse de la colonne à l'âge de 13 ans Opération de cataracte bilatérale. AVP à environ 50 km/h en 2016 avec • contusion costale inférieure droite • contusion sternale Ligature des trompes. EP TVP gravidique. Tuberculose osseuse • avec greffe osseuse de la colonne à l'âge de 13 ans Opération de cataracte bilatérale. AVP à environ 50 km/h en 2016 avec • contusion costale inférieure droite • contusion sternale Ligature des trompes. Épuisement. Epuisement de la famille. Épuisement familial. Épuisement personnel. Épuisement physique et psychique sur état anxio-dépressif, le 22.04.2018. Epworth Sleepness Scale: 16 points. Consultation pulmonaire en ambulatoire (polygraphie respiratoire). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicien, physiothérapeute. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin (oncologie, chirurgie, médecine interne), infirmier, psycho-oncologue, diététicien. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, chirurgien, nutritionnistes Avis antalgie (Ciprian). Avis soins palliatifs (Ebneter). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, ergothérapeutes. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste. Equipement complexe aux soins intensifs : Era est hospitalisée dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie du 31.03 au 01.04. Durant son séjour, elle bénéficie d'un traitement par médecine anthroposophique et de physiothérapie respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle présente une diminution de l'appétit, nous proposons de fractionner les repas et instaurons une quantité minimum à atteindre par jour. Au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen clinique dans la norme, nous laissons Era rentrer à domicile le 03.04.2018. Nous proposons de réaliser un contrôle à votre consultation d'ici une semaine ou avant si péjoration ou apparition de signes de gravité. Éraillure petite lèvre D. Éraillure sous-clitoridienne centimétrique. Eraillure vaginale. Éraillures de la petite lèvre droite et de la fourchette vaginale. ERCP du 16.03.2018 : quasi obstruction duodénale par bolus alimentaire sur stent métallique protrusif. ERCP le 05.04.2018 (Dr. X). CT thoracique le 06.04.2018. PET CT le 09.04.2018. IRM 10.04.2018. CA 19-9 : 2400 U/ml le 11.04.2018, CEA 6.4 le 11.04.2018. Ceftriaxone en intraveineux du 05.04.2018 au 07.04.2018. Nutrition entérale dès le 06.04.2018. Tumorboard 11.04.2018. Mise en place d'un PAC à droite le 16.04.2018. ERCP pour ablation des stents du cholédoque le 24.05.2018. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 15.05.2018 à 8h30. Érésipèle du membre inférieur droit le 04.09.2015, traité par co-amoxicilline. Cure de hernie discale en 1985. TVP récidivantes (dès 1984). Érésipèle du membre inférieur droit le 08.04.2018. DD : arthrite inflammatoire (goutte) ?, bursite ? Érésipèle du membre inférieur droit le 08.04.2018. DD : arthrite inflammatoire (goutte) ?, bursite ? Érésipèle du membre inférieur droit le 08.04.2018. DD : arthrite inflammatoire (goutte) ? bursite ? Ergo- et physiothérapie. Ergo-, logo- et physiothérapie. Continuation de l'aspirine et du Clopidogrel. Avis neurologie chez Dr. X. Ergométrie et ETT à organiser dans 6 mois. Ergothérapie centre de la douleur. Prochain contrôle clinique 27.06.2018. Ergothérapie. Nutrition. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Physiothérapie. Nutrition. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Ergothérapie (protocole plaque palmaire) pendant 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences après ergothérapie (dans 6-7 semaines). Antalgie en réserve. Arrêt sport pendant 8 semaines. Ergothérapie. Physiothérapie. Bilan nutritionnel. Substitution vitaminique. Ergothérapie. Physiothérapie. Entretien de famille. Evaluation ergothérapeutique du domicile le 26.03.2018 avec adaptation pour le RAD. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Érosion cornéenne avec stabilo œil droit le 19.04.2018. Érosion cornéenne droite. Erosion cornéenne œil D et œil G le 9.04.2018 • exophtalmie droite probablement constitutionnelle. Erosion cornéenne œil D et œil G le 9.04.2018 • exophtalmie droite probablement constitutionnelle. Érosion cornéenne sur corps étranger métallique. Éruption acnéiforme post-rasage de poil le 25.04.2018. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée - douleur thoracique. Eruption cutanée dans le contexte d'une virose le 22.04.2018. Éruption cutanée DD scarlatine / virose sur IVRS et porteur de Strepto. Éruption cutanée d'origine indéterminée : DD virale, lésion de frottement, dermatite atopique (nouvelle manifestation). Éruption cutanée d'origine indéterminée le 14.04.2018. DD : • étiologie virale vs allergique. Eruption cutanée en forme de plaques érythémateuses d'origine indéterminée, novembre 2013. Dysphonie d'origine indéterminée, le 05.09.2015. Éruption cutanée, fièvre depuis trois jours. Éruption cutanée localisée aux membres supérieurs le 09.04.18 avec : • plusieurs macules isolées sans prurit ni desquamation. Eruption cutanée prurigineuse migrante d'origine indéterminée. DD : urticaire. Éruption cutanée sur probable virose (DD urticaire). Éruption cutanée sur réaction allergique probable. Eruption eczématiforme d'origine indéterminée. Éruption maculo-papuleuse chronique. Éruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée le 22.04.2018. DD : • paranéoplasique, inflammatoire, auto-immune, infectieux (VIH, syphilis). Éruption probablement virale. DD roséole, aspécifique, rash à l'Amoxicilline (pas d'arguments). Eruption pustuleuse du cuir chevelu à Staphylocoque doré. Eruptions cutanées. Eruptions maculo-papuleuses d'origine inconnue le 05.04.2018. Erysipel Knie/Oberschenkel rechts mit/bei : • CRP 70, Leuk 14.5 G/l. Erysipel Unterschenkel rechts le 09.07.2017. Erysipel US rechts mit/bei :• CRP 372, Leuk 19.1 G/l, Linksverschiebung • Doppler-Sono: keine TVT UE re Erysipèle Erysipèle Erysipèle de la face le 08.04.2018 Erysipèle de la face le 08.04.2018 Erysipèle de la jambe droite Erysipèle de la jambe droite le 09.07.2017. Erysipèle de la joue gauche à probable point de départ nasal avec œdème de la joue et du cou gauche état fébrile et frissons concomitants. Erysipèle de la malléole externe avec trajet lymphangitique, le 04.04.2018. Erysipèle de la malléole externe avec trajet lymphangitique le 04.04.2018 • porte d'entrée lésion malléole externe Erysipèle des membres inférieurs D>G dans contexte d'insuffisance veineuse chronique le 26.03.2018 Erysipèle des membres inférieurs D>G dans contexte d'insuffisance veineuse chronique le 26.03.2018: • Labo: pas de leuco, CRP 53g/l Erysipèle des MI D>G dans le contexte d'insuffisance veineuse chronique Erysipèle du membre inférieur droit le 07.04.2018 DD : début de fascéïte nécrosante Pas de critères cliniques actuels pour fascéïte nécrosante : pas de toxicité, pas de douleur intense, pas de choc, pas de lésions vésiculaires ou nécrosantes Erysipèle du membre inférieur droit le 07.04.2018 DD : début de fascéïte nécrosante Pas de critères cliniques actuels pour fascéïte nécrosante : pas de toxicité, pas de douleur intense, pas de choc, pas de lésions vésiculaires ou nécrosantes Erysipèle d'un orteil du pied gauche en 2013 Granulome annulaire interstitiel de l'abdomen et porokératose de la cuisse postérieure gauche (biopsie de deux lésions cutanées en mai 2014) Pharyngolaryngite aiguë et découverte d'une tumeur rétro-cricoïdienne et d'une hypomobilité aryténoïdienne droite traitée par Co-Amoxicilline et corticothérapie Suspicion d'AVC régressif (versus AIT) avec hémisyndrome sensitif facio-brachial droit en 2005 Excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur gauche en 1998 avec hypoparathyroïdisme secondaire Strumectomie totale en 1998 pour goitre diffus, avec hypothyroïdie secondaire substituée Colite néphrétique droite en 1998 traitée par lithotripsie au Daler Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2004 Appendicectomie en 1978 Hystérectomie et ovariectomie en 1978 Opération hernie hiatale Coliques néphrétiques Erysipèle environ 2014. Erysipèle facial et probable pneumonie Erysipèle jambe gauche en septembre 2014 Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 25.01.2015 Co-Amoxicilline 2.2g iv 4x/j du 25.01.2015 au 02.02.15 Co-Amoxicilline 2g 2x/j po du 03.02.15 au 07.02.15 Repos et surélévation Erysipèle, le 14.04.2018. Erysipèle membre inférieur droit. Erysipèle membre inférieur droite avec suspicion de presespis: • laboratoire: CRP 279mg/l, leucocytes 2 G/l, thrombocytes 87G/l. procalcitonine en cours • hémodynamiquement stable à l'entrée, normocarde limite supérieur • source probable: mycose inguinale droite • ECG le 24.04.2018: sinusal, rythmique, normocarde, axe dans la norme, QRS fins, repolarisation indifférenciée en V3-V6 Erysipèle membre inférieur gauche débutant le 11.02.2018 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé décembre 2016. Ancienne mononucléose Erysipèle MI des deux côtés • pas de porte d'entrée retrouvée Erysipèle pavillon oreille gauche avec otite externe concomitante le 25.04.2018. Erysipèles, le 13.04.2017. Bilan sanguin (HFR Meyriez, du 13.04.2018: CRP à 55 ng/l, leucocytose à 11.4G/l). Co-Amoxicilline 1g 3x/jour du 13.04.2018. Erysipèle sur macération du 5ème orteil du pied droit le 21.04.2018. Erythema migrans Erythème conjonctival de l'œil gauche post-traumatique. Erythème de jambe gauche circulaire DD : • dermatophytose • eczéma nummulaire • érythème polymorphe sur mycoplasme • autre Erythème de la cheville droite d'origine indéterminée, au décours • DD : impétigo. Erythème délimité par un trait de stylo. Reconsulter si la rougeur s'étend à l'extérieur du trait de stylo, ou si apparition d'EF. Erythème du scrotum. Erythème migrant le 27.04.2018. Erythème migrant sur piqûre de tique le 21.04.2018. Erythème papuleux prurigineux de 3 cm de diamètre post-morsure de tique. Erythème thoracique. DD : allergique versus dermatite atopique sur produits cosmétiques. Erythème tibia droite Érythrocyturie microscopique (chronique?) Erythrodermie sur exacerbation d'un parapsoriasis type parakératose variegata (parapsoriasis lichénoïde) connu depuis 2005 • DD : lymphome T cutané. ESBL en 2014 Culture d'urine Isolement de contact le 16.03.2018, levé le 19.03.2018 Escares postérieurs des deux talons Stade 2 Escarre de la fesse gauche et du dos. Escarre de stade II au talon droit Escarre de stade II au talon droit • Radiographie le 23.04.2018: Déminéralisation prononcée des parties squelettiques. Calcaneus porn plantaire et dorsale irritant et calcification linéaire circonscrite à l'origine du fascia plantaire. Pas d'ostéolyse ou de réaction périostée au sens de l'ostéomyélite. Escarre de stade II au talon droit • Radiographie le 23.04.2018: Pas d'ostéolyse ou de réaction périostée au sens de l'ostéomyélite. Escarre des talons et des fesses Escarre des talons et des fesses Escarre du talon gauche stade I Escarre fessier gauche Escarre sacré de grade 1 Escarre sacré grade II le 16.04.2018 Escarre sacrée d'origine multifactorielle. • Sciatalgies gauches chroniques sous prégabaline et opioïdes • Diabète mellitus insulino-requérant • Sédentarité Escarre sacrée stade II Escarre talon G Escitalopram 15mg dès le 13.03.2018 Bilan neuropsychologique le 27.03.2018 Evaluation géronto-psychiatrique (Dr. X) le 27.03.2018 Relais de l'Escitalopram par du Brintellix 10mg dès le 29.03.2018 Esoconazole topique dès le 08.04.2018 Esoconazole topique dès le 08.04.2018 Esoconazole topique dès le 08.04.2018 Esoconazole topique dès le 08.04.2018 Épisode de tachycardie supra-ventriculaire de résolution spontanée. Essai de manœuvres de valsalva Augmentation du Pantozol à 80mg/j pendant 1 semaine Introduction de Primpéran 10mg 3x/j jusqu'à résolution des symptômes, du 18 au 19.04.18 Essai de réduction fermée (2x), immobilisation par plâtre le 17.03.2018 Réduction ouverte, OS radius distal par une plaque palmaire Aptus 2.5 et OS styloïde ulnaire par plaque palmaire Aptus 2.5 pré-courbée à D. Cure tunnel carpien D Epigard et lacs sur la voie d'abord du radius D qui est laissée ouverte (OP le 18.03.2018) Fermeture plaie de la voie d'abord radius D (OP le 23.03.2018) Essai de Ventolin sans amélioration Retour à domicile avec contrôle aux urgences le 30.03, revenir avant si signes de gravité (expliquées aux parents) Essai d'extraction des bouchons de cérumen aux urgences peu concluant. Maintien du traitement par Cerumenol et antalgie personnelle. Consilium ORL. Étant anxio-dépressif avec troubles du comportement alimentaire le 08.04.2018. Étant donné la couverture vaccinale incomplète, nous recherchons une coqueluche, le résultat du frottis sera à pister. Malgré l'absence d'arguments pour une pneumonie (absence d'état fébrile, de tachypnée, d'auscultation pathologique malgré l'évolution depuis 1 semaine), nous recherchons tout de même un mycoplasme mais n'initions pas d'emblée de traitement.Etant donné la mauvaise évolution du traitement fonctionnel, nous planifions une intervention par mise en place d'une prothèse totale de hanche D. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués au patient qui signe le consentement éclairé. Intervention le 28.06.2018. Etant donné la mauvaise évolution par traitement conservateur, on opte pour un traitement chirurgical par mise en place de prothèse totale de hanche droite. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé. Intervention le 27.06.2018. Etant donné la nette amélioration de la clinique avec l'Algifor, une douleur difficile à localiser et une mobilité conservée, il est convenu avec le père d'Anna que cette dernière peut rentrer à domicile sans autres examens mais reconsultera demain si persistance de la douleur. Etant donné la situation actuelle du patient, et en dépit de son âge, une réinsertion de la coiffe des rotateurs est indiquée. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.06.2018. Etant donné la situation actuelle, je préconise d'abord une infiltration sous-acromiale avec traitement de physiothérapie adapté. Par la suite, en fonction de l'évolution, nous discuterons des options thérapeutiques. Etant donné l'absence de troubles déficitaires, nous proposons une antalgie, ainsi qu'un arrêt de travail de 5 jours. Dafalgan 1g, PO, 3-4x/j Ibuprofène 600 mg, PO, 3x/j Sirdalud 2mg, PO, 1x/j en réserve, !Ne pas conduire! Pantozol 20 mg, PO 1x/j, le matin si prise d'AINS. Etant donné le bon résultat à 1 an postopératoire et la très faible demande fonctionnelle, on ne prévoit pas de prochain contrôle de routine. Le patient nous recontactera en cas de plainte. Etant donné les lourds antécédents avec une infection et une luxation nécessitant un changement, on va rester prudent. Il va marcher avec les 2 béquilles pour encore 6 semaines avec une charge autorisée autour de 30-35 kg. Pas de physiothérapie jusqu'à la guérison osseuse. On reverra le patient d'ici 6 semaines avec des radiographies et si tout va bien, il pourra relativement vite se libérer des béquilles, faire de la physiothérapie pour école de marche, vélo d'appartement, renforcement musculaire. Eventuellement, il faudra évaluer s'il a besoin d'une talonnette ou d'une semelle du côté droit. Lors du prochain contrôle faire un laboratoire avec formule sanguine complète, CRP, vitesse de sédimentation. Prochain contrôle le 12.06.2018. Etant donné les minimes douleurs que présente la patiente, on poursuit le traitement conservateur. Dans les prochaines années, il faudra probablement réaliser un geste chirurgical (prothèse uni-compartimentale médiale). On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Etant donné l'évolution je propose d'arrêter le traitement à ma consultation. Le patient fera lui-même des exercices physiothérapeutiques pour renforcement de la coiffe des rotateurs. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Etant donné l'évolution radio-clinique favorable, nous n'avons pas besoin de revoir le patient, mais nous restons à disposition. Etant donné l'évolution stagnante depuis 7 mois, on envisage une suture/méniscectomie partielle du ménisque externe par voie d'abord arthroscopique, éventuellement mini-open pour enlever le tissu dégénératif sur la zone rouge de la corne antérieure du ménisque externe. On explique au patient le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. L'intervention se fera en ambulatoire avec décharge de 15 kg et une limite de flexion à 90° durant 6 semaines. L'arrêt de travail sera de 6 semaines. Etant donné que la patiente n'est pas encore tout à fait à l'aise sans plâtre et a encore des douleurs, je prescris une attelle aircast pour encore 1 mois. Physiothérapie pour tonification des stabilisateurs de la cheville et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-traumatisme, soit le 22.05.2018. Etant donné un EF ayant débuté il y a moins de 12h, et un enfant en bon état général, nous n'effectuons pas de bilan sanguin ni urinaire mais expliquons à la mère de reconsulter rapidement en cas de péjoration de l'état général, vomissements incoercibles ou échec d'hydratation, et d'effectuer un contrôle chez sa pédiatre en cas de persistance de l'EF dans 48h. Concernant le contage de méningite, l'enfant en question est hospitalisé chez nous pour un late onset sepsis (résultat des cultures de LCR, d'urine et hémocultures encore en cours). Il ne s'agit donc pas d'un contage de méningocoque, nous rassurons la mère et n'en faisons rien de plus. Etant donné un enfant en excellent état général, avec un statut neurologique parfaitement dans la norme, et l'absence de récidive de vomissements depuis 3h, Afonso peut rentrer à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils données). Ils reconsulteront en cas d'apparition de signe neurologique ou de péjoration de l'état général. Etant donné l'absence de perte, nous ne reversons pas l'anticoagulation mais maintien en suspens le Sintrom. La patiente préfère aller chez son médecin pour un contrôle demain et ne pas revenir aux urgences. La patiente est informée de se rendre tout de suite aux urgences en cas de perte hématique. Etat agitation (DD post-narcose, douleurs post-opératoire, hyperacousie, neurologique) Etat anxieux avec attaque de panique le 04.04.2018 • sous PAFA à Marsens depuis le 04.04.2018 • troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions Etat anxieux chronique avec insomnie, sous Seroquel Hyperplasie bénigne de la prostate avec s/p TURP (2003, 1994) Etat anxieux Hémorroïdes HTA Hyperplasie prostatique avec sonde vésicale à demeure Séquelles d'une ancienne dépendance à l'alcool, documentées radiologiquement entre 2008 et 2011: • démence d'étiologie multifactorielle (atrophie cérébrale avec composante vasculaire de leucoencéphalopathie périventriculaire et composante toxique; bilan neuropsychologique le 13.09.2016: atteinte cognitive massive, notamment sur le plan mnésique et exécutif avec atteinte du raisonnement • ataxie vermienne et tremblement d'action (atrophie cérebelleuse) • trouble complexe de la motricité oculaire (lésion ischémique pontique bilatérale) • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • MMS 23/30, test de l'horloge 0/6, GDS 1/15 le 10.01.2018 Etat anxieux Maladie de Parkinson connue depuis 20 ans Hypotension artérielle sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson et probablement d'origine médicamenteuse (antiparkinsonien) Vessie hyperactive Canal lombaire étroit Hypovitaminose D substituée par Calcimagon depuis avril 2015 Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxiodépressif. Etat anxio-dépressif dans le contexte de pertes multiples et de la progression tumorale Etat anxio-dépressif Diverticulose depuis 1997 Ostéoporose de l'os trabéculaire 2000 Anémie chronique multi-investiguée Etat anxio-dépressif suivi et traité. Diabète non insulino-requérant traité. Hypercholestérolémie traitée. Etat anxio-dépressif, suivi par psychiatre. FA inaugurale le 04.04.2015:FA rapide le 12.08.2015 Flutter à conduction variable dans un contexte de FA paroxystique le 23.04.2018. Vertiges dans un contexte VPPB sous Betaserc. Etat anxio-dépressif, suivi par psychiatre. FA récente le 04.04.2015. FA rapide le 12.08.2015. Actuellement rythme sinusal sous Rythmonorm et Tenormin. • Suivi par Dr. X. Flutter à conduction variable dans un contexte de FA paroxystique le 23.04.2018. DD: • FA à grosses mailles. VPPB. Etat anxio-dépressif traité par Citalopram. HTA Chondrocalcinose de la hanche G Etat anxio-dépressif traité par Citalopram. HTA Chondrocalcinose de la hanche G Etat anxio-dépressif traité par Floxifral. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline. Troubles psychotiques. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline. Troubles psychotiques. Décompensation psychotique avec délire de persécution le 03.09.2017. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens unité fermée Hermes. Hospitalisation en PAFA. Etat anxio-dépressif traité par Xanax 3x/j, Tolvon 2x/j, Fluanxol 1x/j. Etat anxio-dépressif: • Idéations suicidaires scénarisées dans le contexte d'une rupture sentimentale le 24.05.2016. • Tentamen médicamenteux (séjour aux soins intensifs) le 08.06.2016. • s/p hospitalisations à Marsens en 05/2016, 06/2016 (PAFA), 07/2016. Tentamen médicamenteux le 13.08.2016. Tentamen médicamenteux + OH le 27.08.2017. Etat anxio-dépressif Troubles digestifs avec RGO important Otalgies droites et dysfonction tympanique en janvier 2010 Douleurs abdominales d'origine indéterminée en août 2009 Bloc antérieur gauche avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche gauche depuis mars 2009 Acathymie médicamenteuse sur Cipralex en novembre 2008 Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allures tensionnelles sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008 Hernie hiatale Dyslipidémie non traitée Surcharge pondérale Sédentarité partielle Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 main droite, 15.11.2011 Statut post mastectomie 2006 Statut post appendicectomie Statut post chirurgie hernie inguinale droite Etat comateux GCS 5/15 (1/1/3) la matinée du 04.04.2018 probablement sur surdosage d'Oxazépam et d'Halopéridol Etat comateux, probablement multifactoriel sur malaise, traitement psychotrope, et alcoolisation à 1.0 par mille. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale à gauche, le 15.09.2015. Douleurs thoraciques inconstantes d'origine indéterminée, le 08.11.2011. Éruption cutanée généralisée en plaques en 03.2017. Notion d'hospitalisation en milieu psychiatrique, il y a quelques années. Syndrome du tunnel carpien gauche. Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 : Depakine chrono 8000 mg, Abilify 105 mg, Venlafaxine 4200 mg, Co-Vascor 280/70 mg, Indéral 800 mg, 1/4 de bouteille de Martini, Avis Tox Zentrum le 06.04.2018, Paracétamolémie <5 mg/L, Thiamine du 04.04 au 09.04.2018. Mise en suspens des traitements psychotropes du 04.04 au 06.04.2018. Consilium psychiatrique le 05.04.2018 (Dr. X) : trouble bipolaire avec dépression sévère et risque élevé de passage à l'acte. Indication à un transfert sous PAFA au RFSM site de Marsens. Insuffisance respiratoire hypoxémique secondaire à des atélectases pulmonaires bi-basales, le 04.04.2018. CT-scan thoracique, le 06.04.2018. Ventilation non invasive intermittente du 06.04 au 07.04.2018. Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigü Etat confusionnel aigü Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigü - dans un contexte de probable démence sous-jacente DD: surdosage Madopar Etat confusionnel aigu : • Diagnostics différentiels : origine médicamenteuse (benzodiazépines), origine centrale Etat confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 (post-opératoire, syndrome douloureux chronique (douleurs de l'hémiface gauche) et sevrage éthylique probable) Etat confusionnel aigu avec une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles d'origine indéterminée depuis 01/2018, DD: hyperparathyroïdie primaire / médicamenteux (thiazidique, Kalcipos) / démence débutante / infection urinaire • CT cérébral 26.02.2018: pas d'anomalie parenchymateuse et pas de prise de contraste pathologique • Rx thorax 26.02.2018: pas de foyer • Scintigraphie osseuse le 12.03.2018: Absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • PTH le 26.02.2018: 32 ng/l, PTHrp 02.03.2018: <0.15 pmol/l (réf < 1.59) • Ca 15-2, CA 125 le 26.02.2018: négatif • TSH le 26.03.2018: dans la norme • Electrophorèse sanguine le 26.02.2018: Absence de bande monoclonale à l'électrophorèse. Rapport Kappa/Lambda dans la norme • Collecte urine 24h00 le 03.03.2018 et le 08.03.2018: calciurie importante • Avis endocrinologique le 28.02.2018: probable hyperparathyroïdisme primaire. Etat confusionnel aigu dans un contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017. Chute à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée. Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997. Ulcère duodénal. Hernie discale. Anciennes opérations : cataracte bilatérale en 2014, PTG bilatérales. Etat confusionnel aigu dans le contexte de maladie d'Alzheimer avec risque suicidaire : • crise suicidaire aiguë le 19.03.2018 • premier tentamen le 18.03.2018 (voulait enjamber le parapet du balcon du foyer). Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 09.03.2018 et dès le 14.03.2018 Etat confusionnel aigu de type hypoactif le 10.04.2018 sur état septique Etat confusionnel aigu de type mixte le 30.03.2018 Etat confusionnel aigu de type mixte sur troubles électrolytiques par déshydratation • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique et de polymorbidité Etat confusionnel aigü depuis le 29.03.2018 dans le cadre d'une probable démence avec: • Suspicion de dépression • DD sur déshydratation, surdosage/sous-dosage médicamenteux, cystite Etat confusionnel aigu d'origine mixte • choc septique • médicamenteux Etat confusionnel aigu d'origine mixte: • douleurs, hypercalcémie, médicamenteux, post AVC Etat confusionnel aigu d'origine probablement mixte le 09.04.2018 : • contexte d'AVC, hospitalisation depuis 03.2018, EP Etat confusionnel aigu (ECA) sur prise de Tramal Infection urinaire basse traitée par Bactrim forte pendant 3 jours PTH bilatérale au CHUV en 2007 et 2009 Etat confusionnel aigu en post-opératoire le 26.04.2018 : Etat confusionnel aigu hyperactif avec agitation, idées de persécution et risque de fugue : • Progression d'un déclin cognitif Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multi-factorielle • sur démence débutante • sur sepsis • sur modification environnement / désafférentation Etat confusionnel aigu hypoactif le 04.04.2018 sur trouble électrolytique avec : • Hypophosphatémie sévère à 0.34 mmol/l • Hypomagnésémie sévère à 0.49 mmol/l DD : Ethylisme chronique ; diarrhées chroniques, déficit en vitamine D Etat confusionnel aigu le 05.05.2018 DD : métastases cérébrales, médicamenteux (Temesta) Etat confusionnel aigu le 07.04.2018 Etat confusionnel aigu, le 09.07.2017 d'origine probablement médicamenteuse (sur Azilect - Rasagiline) Décompensation iatrogène de la maladie de Parkinson, le 17.07.2017, sur sous-dosage médicamenteux Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 09.07.2017 • Clairance selon Cockroft & Gault à 21ml/min, selon MDRD à 27ml/min Obstétricaux : un accouchement par voie basse, 3460g, avec : • Déchirure du périnée • Diabète gestationnel insulinodépendant Chirurgicaux : • Cholecystectomie en 2001 avec pic hypertensif à 194/95mmHg Crise hypertensive Etat confusionnel aigu le 17.04.2018 Etat confusionnel aigu le 19.04.2018 sur : • majoration de Zolpidem Etat confusionnel aigu, le 19.11.2014 (DD : contexte de SICO). Bronchite virale le 20.06.2014. Pneumonie basale droite en avril 2014 dans le contexte de bronchiectasies connues et d'immunosuppression par Prednisone au long cours en raison de la polymyalgia rheumatica. Pneumonie le 08.10.2014. Trachéo-carinopéxie selon Grillot et Herzog par thoracotomie droite, le 14.11.2012 (Prof. X) pour trachéomalacie intra-thoracique (en épargnant la carène, les bronches souches et la trachée extra-thoracique). Opération de la colonne cervicale en 1987. Syndrome de Horner droit et hémisyndrome droit transitoire postopératoires en juillet 2014. Status post saphénectomie proximale. Eczéma nummulaire avec composante de stase aux membres inférieurs et lésions eczématiformes dans le contexte d'un alitement prolongé et xérose cutanée • consilium dermatologique le 25.11.2014. Hématome glutéo-fémoral droit, le 19.11.2014. Arthroplastie totale de la hanche droite sur coxarthrose droite, le 19.11.2014. NSTEMI le 14.06.15 avec : • sténose significative du tronc commun • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative de l'artère circonflexe proximale et moyenne • sténose significative calcifiée de l'artère coronaire droite moyenne • lésion significative de l'artère rétroventriculaire postérieure • perméabilité de pontage saphène Marginale 1 • perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II • perméabilité de pontage saphène IVP • FEVG à 58% • coronarographie le 14.06.2015 : succès d'angioplastie du tronc commun avec implantation d'un stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Dépendance aux benzodiazépines. Etat confusionnel aigu le 20.03.2018. Etat confusionnel aigu le 21.04.2018 : • sur hyponatrémie sévère Etat confusionnel aigu le 22.08.2018 (DD sur opiacés, sevrage aux opiacés, infection, toxicité aux antibiotiques) Status post cyphoplastie de L1 par système SpineJack le 19.06.2017 pour fracture L1 de type A3 selon la classification AO sur chute le 31.05.2017, avec : • Biopsie osseuse L1 : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle, ébauche de cale fibreux et osseux ainsi que plages de tissu de granulation, fibrine épaissie et légère plasmocytose réactionnelle Status post spondylodiscite aseptique L1 le 17.07.2017 post cyphoplastie le 19.06.2017 avec/sur : • Endocardite associée • Progression D12, L1, L2, collection paravertébrale et épidurite • Abcès du muscle recteur du rachis droit Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier Edwards 25 le 17.07.2007 pour sténose valvulaire aortique serrée Plastie de réduction de l'aorte ascendante le 17.07.2007 PTH D en 2007 PTH G et PTG G en 2008 Lombalgies sévères sur tassement vertébral D12 et L1 le 19.10.2017 avec : • Spondylodiscite L1 le 17.07.2017 post cyphoplastie le 19.06.2017 • Stabilisation par système Viper 2 D11 - L3 + pose Matrix + vertébroplastie D10, le 20.10.2017 • Cathéter péridural du 25.10 au 27.10.2017 Fracture extrémité distale du radius sur chute de sa hauteur le 22.08.2017 • RX du 23.10.2017 : pas de déplacement secondaire • RX du 06.11.2017 : fracture en voie de consolidation Constipation sur opiacés Dépendance chronique au benzodiazépine Etat confusionnel aigu le 22.08.2018 (DD sur opiacés, sevrage aux opiacés, infection, toxicité aux antibiotiques) Status post cyphoplastie de L1 par système SpineJack le 19.06.2017 pour fracture L1 de type A3 selon la classification AO sur chute le 31.05.2017, avec : • Biopsie osseuse L1 : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle, ébauche de cale fibreux et osseux ainsi que plages de tissu de granulation, fibrine épaissie et légère plasmocytose réactionnelle Status post spondylodiscite aseptique L1 le 17.07.2017 post cyphoplastie le 19.06.2017 avec/sur : • Endocardite associée • Progression D12, L1, L2, collection paravertébrale et épidurite • Abcès du muscle recteur du rachis droit Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier Edwards 25 le 17.07.2007 pour sténose valvulaire aortique serrée Plastie de réduction de l'aorte ascendante le 17.07.2007 PTH D en 2007 PTH G et PTG G en 2008 Lombalgies sévères sur tassement vertébral D12 et L1 le 19.10.2017 avec : • Spondylodiscite L1 le 17.07.2017 post cyphoplastie le 19.06.2017 • Stabilisation par système Viper 2 D11 - L3 + pose Matrix + vertébroplastie D10, le 20.10.2017 • Cathéter péridural du 25.10.2017 au 27.10.2017 Fracture extrémité distale du radius sur chute de sa hauteur le 22.08.2017 • RX du 23.10.2017 : pas de déplacement secondaire. • RX du 06.11.2017 : fracture en voie de consolidation. Constipation sur opiacés Dépendance chronique au benzodiazépine Etat confusionnel aigu le 23.04.2018 d'origine métabolique probable (hypomagnésémie et hypocalcémie sévère) avec : • désorientation • agitation • difficulté à réaliser des ordres complexes • aphasie sensitive • apraxie idéomotrice • quadranopsie supérieure droite Etat confusionnel aigu le 25.04.2017 avec DD : métabolique sur hyponatrémie, médicamenteux : sur prise de Tramal, sur douleur, sur sevrage alcoolique Coxalgies droites paroxystiques le 23.04.2017 • Radiographie bassin et hanche droite du 18.04.2017 : pas d'argument pour une arthrose (léger pincement articulaire, pas de géode, pas d'ostéophyte, ni de condensation sous-chondrale), pas d'autre atteinte visualisée • Radiographie genou droit (face+profil+rotule) du 19.04.2017 : pas de signe d'arthrose, pas d'autre atteinte visualisée • Échec de traitement en ambulatoire Troubles électrolytiques multiples à répétition avec dernière hospitalisation du 01.04 au 04.04.2018 Etat confusionnel aigu le 27.03.2018 • progression d'un déclin cognitif (cf. diagnostic supplémentaire 1) • Examen clinique : absence de foyer infectieux ou de fécalome au toucher rectal le 27.03.2018 • Laboratoire le 27.03.2018 (Fribourg) : électrolytes dans la norme hormis le sodium (cf. diagnostic supplémentaire 2), troponines 8ng/l, absence de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire le 27.03.2018 (Fribourg): propre ECG le 28.03.2018 (Meyriez): dans les limites de la norme (voir examens complémentaires) Angio-CT cérébral (Fribourg): absence d'hémorragie ou de lésion traumatique Etat confusionnel aigu le 28.03.2018 Etat confusionnel aigu le 28.03.2018 Etat confusionnel aigu le 28.03.2018 (dans le contexte du diagnostic principal) • DD syndrome de sevrage • risque de broncho-aspiration. Etat confusionnel aigu mixte le 10.04.2018 : • DD : sur infection urinaire, composante médicamenteuse : somnolence sur prise de Distraneurin Etat confusionnel aigu mixte le 10.04.2018 DD : sur infection urinaire, composante médicamenteuse : somnolence sur prise de Distraneurin Etat confusionnel aigu persistant: • chez un patient connu pour une démence vasculaire Etat confusionnel aigu plurifactoriel le 10.04.2018 Etat confusionnel aigu plurifactoriel le 10.04.2018 Etat confusionnel aigu post AVC Etat confusionnel aigu • post choc septique, intubation, médicamenteux Etat confusionnel aigu sur : • Globe urinaire et infection urinaire basse Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire 04.04.18. DD : infection urinaire Etat confusionnel aigu sur démence de type maladie d'Alzheimer avec : • agitation psychomotrice État confusionnel aigu sur diagnostic 1 • désorientation spatio-temporelle à l'entrée à Meyriez avec agitation • Haldol introduit à l'Inselspital Etat confusionnel aigu sur pneumonie basale gauche Etat confusionnel aigu sur probable sevrage OH en 12/2014. Cure de varices bilatérale (sans précision). Cupulolithiase gauche (sans précision). FA paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement le 29.12.2014 (1 choc). Syncope avec TCC probablement cardiogène (DD bas-débit, trouble du rythme) le 01.12.2016 avec : • épisode de syncope le 19.11.2016 d'origine peu claire • Holter du 22.11.2016. Dénutrition protéino-calorique sévère • Suppléments nutritifs oraux dès le 05.05.2017. Chute de sa hauteur avec réception sur le thorax le 11.04.2017 avec : • Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite • Fractures costales droites 2ème côte (arc post), 3ème et 4ème côtes (arc antérieur), 7ème côte (arc latéral) • Prochain contrôle radiologique le 02.06.2017 à 09:45. Malaise d'origine indéterminée probablement vaso-vagal le 27.05.2017 DD : • bas débit • trouble du rythme • infarctus. Etat confusionnel aiguë, céphalées Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 22.03.2018 • bilan neuropsychologique 03.2018 : difficultés mnésiques, exécutives, praxiques et langagières ; encéphalopathie toxico-métabolique et faible niveau de formation Etat confusionnel aigu DD infectieuse, médicamenteuse (16.04.2018) • CT cérébrale/carotides (HFR Tavel) • Réduction d'opioïdes et Pregabaline Etat confusionnel aiguë d'origine infectieuse le 09.04.2018 avec: • pneumonie d'aspiration probable +/- infection urinaire post sonde urinaire Etat confusionnel aiguë d'origine multifactorielle, le 30.03.2018 sur : • état septique, cortico-induit, possible delirium tremens Etat confusionnel aigu hypoactif le 13.02.2018 : • dans le contexte du diagnostic principal Etat confusionnel aiguë hypoactif sur pneumonie d'aspiration probable le 21.04.2018 État confusionnel aiguë le 02.04.2018 : DD décompensation psychotique multifactorielle sur Prednisone, infection DD trouble de conversion Etat confusionnel aiguë le 08.04.2018 • probable sur infection urinaire • DD effet secondaire Zolpidem • Stop zolpidem, Distraneurin si insomnie Etat confusionnel avec délire aigu et hétéro-agressivité sur administration de Methylprednisone le 10.02.2017 Exacerbation de BPCO non stadée le 09.02.2017 Probable déplacement de la PEG (gastrotube changé le 07.07.2016) avec : • saignement probable de la paroi lors du déplacement Déplacement de la Freka le 24.09.2015, remis en place par Button (Dr. X) et gastrotube (Dr. X) en 09/2015, Abcès sous-cutané coude gauche 05.2015 Pneumonies basale droite les 22.03.2014, 01.05.2015, 06.09.2015 et basale gauche le 17.05.2015 et 09.10.2013, probablement sur broncho-aspiration Septicémie à K. pulmonaire le 29.12.2013 sur probable foyer pulmonaire Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1992 Appendicectomie dans les années 60 Etat confusionnel avec probables troubles cognitifs sous-jacents • dans un contexte de sevrage alcoolique • métastases cérébrales nouvellement diagnostiquées Etat confusionnel dans un contexte de sevrage alcoolique le 03.04.2018 Etat confusionnel d'origine iatrogène. Status post embolie pulmonaire du LIG en août 2011 et TVP du membre inférieur gauche avec artériopathie chronique obstructive le 25.01.2012 récidivante avec anticoagulation à vie. Status post pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 23.07.2012. Status post traumatisme crânien avec perte de connaissance sur éthylisation aiguë le 27.01.2012. Status post fracture-tassement D10 sur tassement pré-existant traitée par cyphoplastie le 10.02.2012. Status post sacro-plastie. Status post cholécystectomie en 2011. Status post fracture de la 9ème côte droite en été 2011. Status post résection d'une masse ovarienne bénigne en 2011 avec adhésiolyse pour iléus postopératoire. Status post rectorragie sur hémorroïdes en 2011. Status post morsure de chien en été 2012 avec plaie profonde de la jambe droite. Ancien éthylisme chronique, abstinence totale depuis janvier 2012. Status post syndrome de sevrage aux benzodiazépines le 31.10.2012. Status post fracture tassement L3 et L5 type A1.2 (conservateur). Hémorragie spontanée sur varice du membre inférieur droit (23.10.2014). Exacerbation de trouble anxio-dépressif avec idéations suicidaires (hospitalisation à Marsens) le 05.11.2015. Etat confusionnel d'origine indéterminée Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine indéterminée, le 02.04.2018 Etat confusionnel d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec : • Aphasie, désorientation ETP (NIHSS 7 à l'entrée) • DD : épilepsie (favorisée par hyponatrémie et méningiome frontal D) Etat confusionnel d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec • Aphasie, désorientation ETP (NIHSS 7 à l'entrée) • DD: épilepsie, encéphalite Etat confusionnel fluctuant persistant • chez un patient connu pour une démence vasculaire Etat confusionnel hypoactif avec hallucination visuelle euthymique DD: d'origine lésionnelle, sur Dexaméthasone Etat confusionnel le 31.03.2018 d'origine indéterminée • associé à des céphalées frontales • contexte de démence vasculaire connue et trouble psychiatrique Etat confusionnel multifactoriel sur pyélonéphrite, demande et autre Etat confusionnel nocturne dès le 11.04.2017 Etat confusionnel, probablement d'origine multifactorielle, le 02.04.2018. DD : • état confusionnel en évolution depuis le mois de novembre 2017 sans signe de péjoration (DD : démence vasculaire/Alzheimer) • troubles cognitifs en lien avec une insuffisance cardiaque terminale, hyponatrémie chronique. Etat confusionnel transitoire. Etat confusionnel aigu mixte le 10.04.2018 DD: sur infection urinaire, composante médicamenteuse: somnolence sur prise de Distraneurin Etat confusionnel aigu mixte le 10.04.2018 DD: sur infection urinaire, composante médicamenteuse: somnolence sur prise de Distraneurin Etat d'agitation. Etat d'agitation avec hétéro-agressivité. Etat d'agitation dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 06.04.2018 • Ethanolémie à 3.5/1000 Etat d'agitation extrême dans un contexte d'éthylisation aiguë le 04.10.2018.Idées suicidaires. Etat d'agitation la nuit du 03 au 04.04.2018 • DD syndrome de sevrage OH • DD agitation sur urosepsie débutant. Etat d'agitation nocturne avec état confusionnel post HSA. Etat d'agitation sur intoxication à de multiples substances le 21.04.2018: Gammabutyrolactone, amphétamines, Méthadone. Etat d'agressivité. Etat de choc hypovolémique et vasoplégique (accumulation d'inhibiteur de l'enzyme de conversion) le 06.04.2018 • vomissements sur probable sub-ileus. Etat de choc mixte le 14.01.2018 • septique sur pneumonie • dysfonction cardiaque droite aiguë secondaire • défaillance multi-organique (respiratoire, rénale AKIN 2). Echocardiographie le 15.01.2018. Noradrénaline du 14.01.2018 au 17.01.2018. Inhalation de NO du 15.01.2018 au 16.01.2018. Séjour aux Soins Intensifs: résumé des équipements: VVC jugulaire interne gauche du 14.01.2018 au 22.01.2018. Cathéter de Swan-Ganz du 15.01.2018 au 17.01.2018. Cathéter de dialyse fémoral droit du 15.01.2018 au 17.01.2018 (pas d'EER). VVC jugulaire gauche du 07.02.2018 au 13.02.2018. Cathéter artériel du 14.01.au 25.01.2018. Cathéter artériel radial D du 05.02. au 06.02.2018, puis du 11.02. au 12.02.2018. Cathéter artériel radial G du 06.02. au 11.02.2018. Pneumothorax gauche iatrogène sur biopsie transbronchique le 06.02.2018 • Plaie déhiscente. Drain thoracique gauche du 06.02.2018 au 10.02.2018. Frottis de la plaie le 19.02.2018: négatif après 2 jours. Etat de choc mixte le 14.01.2018 • septique sur pneumonie • dysfonction cardiaque droite aiguë secondaire • défaillance multi-organique (respiratoire, rénale AKIN 2). Echocardiographie le 15.01.2018. Noradrénaline du 14.01.2018 au 17.01.2018. Inhalation de NO du 15.01.2018 au 16.01.2018. Séjour aux Soins Intensifs: résumé des équipements: VVC jugulaire interne gauche du 14.01.2018 au 22.01.2018. Cathéter de Swan-Ganz du 15.01.2018 au 17.01.2018. Cathéter de dialyse fémoral droit du 15.01.2018 au 17.01.2018 (pas d'EER). VVC jugulaire gauche du 07.02.2018 au 13.02.2018. Cathéter artériel du 14.01.2018 au 25.01.2018. Cathéter artériel radial D du 05.02. au 06.02.2018, puis du 11.02. au 12.02.2018. Cathéter artériel radial G du 06.02. au 11.02.2018. Pneumothorax gauche iatrogène sur biopsie transbronchique le 06.02.2018 • plaie déhiscente. Drain thoracique gauche du 06.02.2018 au 10.02.2018. Frottis de la plaie le 19.02.2018: négatif après 2 jours. Etat de confusion aiguë léger le 15.04.2018 d'origine indéterminée DD: encéphalopathie hépatique. Etat de confusion aiguë léger sur encéphalopathie hépatique le 15.04.2018. Etat de conscience altéré. Etat de mal épileptique à point de départ fronto-temporo-central droit le 09.04.2018 avec: • trouble de l'état de conscience et crise épileptique tonico-clonique inaugurale le 07.04.2018 • sur masses intracérébrales droites multiples. Etat de mal épileptique focal simple le 07.04.2018 avec: • myoclonies du membre supérieur gauche • sur métastase cérébrale frontale droite. Etat de mal épileptique le 30.03 malgré: • 10 mg de dormicum intranasal à 17h • 1 mg de dormicum IV 2x, 1x à 17h15 et 1x à 17h30. Etat de mal épileptique sur 3 crises d'épilepsie inaugurale DD sur pneumonie de broncho-aspiration avec: • Hyperlactacidémie à 3.6 • Pas de trouble électrolytique. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif aigu post-traumatisme le 23.10.2016. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule mineur de l'épaule droite par 3 vis 2.0 et une ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps droit le 31.10.2016 pour fracture-arrachement du tubercule mineur de l'épaule droite. Contusion du nerf V2 au niveau de l'orifice maxillaire post traumatisme par choc direct du malaire droit le 23.10.2016. Status post-métrorragies sur probable anovulation chez une patiente de 46 ans, 5 G 3P, sous Xarelto le 31.12.2016. Status après curetage évacuateur pour fausse couche en 1995 et 2011. Status après trois accouchements par voie basse (1996, 2001, 2013). Status après annexectomie gauche en 2015. Status après colite nécrosante subtotale due au Seroquel pour laquelle une colectomie subtotale avec iléostomie a été réalisée en nov 2016. Status après pancréatite aiguë sur Seroquel. Status après thrombose de la veine jugulaire droite post-pose d'un cathéter en novembre 2016, traitée par Xarelto. Etat dépressif avec anxiété, angoisse et insomnie. Etat dépressif avec fatigue chronique depuis 1 mois. Etat dépressif, avec hospitalisation à Marsens novembre 2016. Stéatose hépatique. Etat dépressif avec probable trouble de l'adaptation suite à un deuil. Etat dépressif avec probable trouble de l'adaptation suite à un deuil. Etat dépressif avec probable trouble de l'adaptation suite à un deuil. Etat dépressif (bipolaire ?) Troubles de la personnalité probables (patiente sous Lithiofor et Seroquel 100 mg). Etat dépressif chronique. Etat dépressif chronique: • avec suivi psychologique à l'HFR 1x/2 sem • avec traitement de Relaxane en cours. Status post ByPass gastrique proximal + cholécystectomie le 07.08.2017. Etat dépressif chronique: • avec suivi psychologique à l'HFR 1x/2 semaine • avec traitement de Relaxane en cours. Etat dépressif chronique dans un contexte de violence conjugale. Violences conjugales répétées. Etat dépressif chronique, patient sous Seroquel, Cipralex et tranxilium. Etat dépressif chronique, suivi par le Dr. X Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. Côlon irritable. Reflux gastro-oesophagien traité par IPP avec hernie hiatale connue. Arthralgie chronique. Syndrome du tunnel carpien droit opéré 2 fois. Status post-appendicectomie. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post-hystérectomie par voie basse. Etat dépressif connu. Ancienne dépendance à l'alcool. Etat dépressif dans un contexte de trouble schizo-affectif. Etat dépressif depuis mars 2009, avec: • rechute en décembre 2009 avec nouvelle hospitalisation à Marsens • médication par Seroquel et Risperdal (trouble bipolaire ?). Céphalées tensionnelles. Etat dépressif majeur depuis 4 ans avec 1 hospitalisation à Marsens (1 tentamen médicamenteux) en 2015. Crise migraineuse le 29.04.2015. Epigastralgies le 02.10.2016 (DD : sur gastrite). HTA sous traitement par Coveram plus. Etat dépressif majeur depuis 4 ans avec 1 hospitalisation à Marsens (1 tentamen médicamenteux) en 2015. Crise migraineuse le 29.04.2015. Epigastralgies le 02.10.2016 (DD : sur gastrite). HTA sous traitement par Coveram plus. Etat dépressif modéré. Etat dépressif moyen. Etat dépressif réactionnel sévère le 06.04.2018. Etat dépressif réactionnel sévère le 06.04.2018. Etat dépressif réactionnel sévère le 06.04.2018. Etat dépressif réactionnel (suicide du père il y a 1 mois) • actuellement Temesta 1 mg 1-3 fois par jour. Tabagisme actif: 4 UPA. Etat dépressif réactionnel (suicide du père il y a 1 mois) • actuellement Temesta 1 mg 1-3 fois par jour. Tabagisme actif: 4 UPA. Etat dépressif réactionnel Hypothyroïdie auto-immune. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie partielle en 1979. Emphysème pulmonaire diffus (BPCO). Ostéoporose. Dépendance aux benzodiazépines, sevrage en cours (08.2015). Etat dépressif réactionnel Kinésiophobie. Déconditionnement physique et psychique. Troubles fluctuants de la vigilance avec catatonie et confusion (trouble dissociatif ?). Etat dépressif réactionnel Kinésiophobie. Déconditionnement physique et psychique. Troubles fluctuants de la vigilance avec catatonie et confusion (trouble dissociatif ?). Etat dépressif réactionnel S/p PTH bilatérale. S/p PTG. Etat dépressif sévère: • Refus de la famille quant à une hospitalisation en milieu psychiatrique (décembre 2017). Sous Citalopram depuis décembre 2017 Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques et trouble anxieux traités et suivis par le Dr. X Ectropion bilatéral traité par gouttes ophtalmologiques Dorso-lombalgies chroniques avec cure de hernie discale en 1984 et 1985, hypoesthésie du membre inférieur gauche. Récidive d'un cancer papillaire de la vessie, TURV (2ème) prévue le 31.10.16 Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques et trouble anxieux traités et suivis par le Dr. X Ectropion bilatéral traité par gouttes ophtalmologiques Récidive d'un cancer papillaire de la vessie, TURV (2ème) prévue le 31.10.2016 Etat dépressif sévère le 11.07.2017 avec hospitalisation volontaire à Marsens. Pneumonie atypique avec composante obstructive en 05/11. Entorses des chevilles à répétitions. Suspicion de décompensation psychotique le 16.03.2017 : consécutive à prise de LSD et de cannabis à répétition, la patiente décrit entendre des voix. Thymie très abaissée le 16.03.2017 : idées suicidaires réfutées. Consommation à risque de substances psycho-actives le 16.03.2017. Probables troubles de l'alimentation le 16.03.2017. Anorexie dans le contexte d'une situation psycho-sociale en rupture et de consommation régulière de substances psycho-actives. Asthme non traité le 16.03.2017 : asthme avec sensibilisation à divers allergènes respiratoires diagnostiqué 12/2009 (Dr. X, pneumologue), patiente fumeuse depuis 2 ans, peak-flow d'entrée à 420l/min dans la norme. Etat dépressif sévère le 11.07.2017 avec hospitalisation volontaire à Marsens. Pneumonie atypique avec composante obstructive en 05/11. Entorses des chevilles à répétition. Suspicion de décompensation psychotique le 16.03.2017. Thymie très abaissée le 16.03.2017 avec idées suicidaires réfutées. Consommation à risque de substances psycho-actives le 16.03.2017. Probables troubles de l'alimentation le 16.03.2017. • Anorexie dans le contexte d'une situation psycho-sociale en rupture et de consommation régulière de substances psycho-actives. Asthme non traité le 16.03.2017 : • asthme avec sensibilisation à divers allergènes respiratoires diagnostiqué 12/2009 (Dr. X, pneumologue). • patiente fumeuse depuis 2 ans. • peak-flow d'entrée à 420l/min dans la norme. Etat dépressif sous Cipralex 1 cp 1x/jour. Etat dépressif sous Efexor. Etat dépressif sous Efexor. Etat dépressif sous Haldol et Rivotril. Kyste ovarien 54x47 mm à gauche - kystectomie par laparoscopie le 05.09.2015. Etat dépressif sous Haldol et Rivotril. Kyste ovarien 54x47 mm à gauche - kystectomie par laparoscopie le 05.09.2015. Etat dépressif sous traitement Etat dépressif, status post-tentamen. Valve mécanique pour une endocardite, sous Sintrom. Tabagisme actif (4 UPA). Etat dépressif traité Etat dépressif traité Etat dépressif traité Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité par Anafranil Etat dépressif traité par Citalopram. Etat dépressif traité par Citalopram. Hypothyroïdie substituée. Etat dépressif traité (prend du Cipralex, Demetrin, Temesta exp) Etat dépressif Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.01 pour mille Etat dépressif (2 hospitalisations à Marsens). Discrète diverticulose sigmoïdienne non compliquée (colonoscopie Dr. X 2014 et 2009). Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie Dr. X 2014). Diverticulite sigmoïdienne Stade II selon Hansen Stock le 17.03.2018. Sténose du côlon ascendant. Diagnostic différentiel : inflammatoire, néoplasique. CEA < 0.2 ng/ml. Colonoscopie agendée au 04.04.2018. Myome utérin de 20 x 18 cm. Etat dépressif Asthme Etat dépressif Etat de stress post-traumatique Troubles statiques et dégénératifs du rachis Spondylolisthésis L5-S1 sur spondylosyse L5 Migraines suivies par le Dr. X Etat dépressif Etat de stress post-traumatique Troubles statiques et dégénératifs du rachis Spondylolisthésis L5-S1 sur spondylosyse L5 Migraines suivies par le Dr. X Etat dépressif. Hépatite A. Etat dépressif. Hépatite A. Etat dépressif. Sinusite chronique. Carcinome papillaire de la thyroïde, focalement d'expression vésiculaire avec par endroits des plages d'aspect oncocytaire • stade pT2 Nx (0/1); R0 • thyroïdectomie gauche et isthmectomie le 18.07.2011 • thyroïdectomie droite et curage ganglionnaire homolatéral le 22.07.2011 • traitement à l'iode radioactif de 4 GBq le 24.10.2011 • traitement par iode radioactif 4GBq le 16.04.2012 (Dr. X). Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Etat dépressif Syndrome d'apnée obstructive du sommeil avec intolérance de l'appareillage Obésité Etat dépressif. Tabagisme actif. Etat dysphorique en 1980 Status post fracture bi-malléolaire cheville D en 2012 Status post appendicectomie Status post cholecystectomie Status post 2 césariennes Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38°C sur probable translocation bactérienne dans contexte de dilatation colique Etat fébrile à 38°C sur probable translocation bactérienne dans contexte de dilatation colique. Etat fébrile à 38.6°C d'origine indéterminée le 06.04.2018 DD : • sur réaction allergique • infectieux ? Etat fébrile à 38.6°C d'origine indéterminée le 06.04.2018 DD • Sur réaction allergique • Infectieux ? Etat fébrile à 40°C avec toux sèche. Etat fébrile après fausse route Etat fébrile avec baisse d'état général le 14.04.2018 • avec myalgie, arthralgie, épigastralgie, sensation de chaud-froid • post-transfusion sanguine le 13.04.2018 Etat fébrile avec désaturation. Etat fébrile avec frissons inauguraux le 23.04.2018. Etat fébrile avec inappétence, nausées et vomissements Etat fébrile avec myalgies. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (DD : pulmonaire, abdominal, urinaire), avec amélioration spontanée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 13.08.2016. Hernie inguinale bilatérale. Fracture de l'avant-bras gauche. Etat fébrile avec vomissement sans autres signes de bactériémie occulte Etat fébrile dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas métastatique • dernière chimiothérapie le 29.03.2018. Etat fébrile depuis le 17.03.2018, 3 épisodes de vomissements alimentaires le 18.03.2018. Etat fébrile depuis 7 jours probablement dans un contexte virale Etat fébrile d'étiologie indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée au retour de voyage le 24.03.2018 • Corée et Indonésie du 08.03 au 23.03.2018. DD : probable virose. Etat fébrile d'origine indéterminée avec une CRP à 182 mg/l, • DD cholécystite, néoplasie • VS à 74, FAN, FR, anti-CCP négatifs Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.04.2018 DD : origine centrale Etat fébrile d'origine indéterminée le 11.04.18 • DD : infection urinaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 22.03.2018 DD : gastroentérite Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2018 (DD IVRS) • Syndrome inflammatoire spontanément régressif Triple pontage aorto-coronarien en 2002 Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale Ablation de polypes dans la vessie Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014 Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2018 • Syndrome inflammatoire spontanément régressif DD IVRS Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.03.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée : DD : origine probablement virale. DD : pas d'argument en faveur d'une infection bactérienne. Etat fébrile d'origine probablement médicamenteuse le 20.04.2018 sous trithérapie d'éradication à H. pylori (rifabutine, levofloxacine, amoxicilline) avec : • douleur à la palpation de l'hypochondre à droite et à gauche, détente. • test hépatique dans la norme. Etat fébrile et CRP augmentée d'origine indéterminée le 17.04.2018 DD : contexte oncologique, origine infectieuse, poussée de goutte Etat fébrile et diarrhées Etat fébrile et état de choc sous Rocéphine le 21.03.2018 avec : • tachycardie, hypotension plus marquée • érythème cutané du visage Etat fébrile et faiblesse généralisée. Etat fébrile et mal de gorge Etat fébrile et syndrome inflammatoire fluctuant d'origine indéterminée depuis le 18.04.2018 DD : • infectieux : pas de piste clinique/paraclinique • néoplasie Etat fébrile et syndrome inflammatoire fluctuant d'origine indéterminée depuis le 18.04.2018 DD : infectieux, néoplasie. Etat fébrile et syndrome inflammatoire sur hématome avec corps étranger métallique dans le plancher pelvien G en avril 2016 • éclat d'obus depuis 1998. Etat fébrile et syndrome inflammatoire sur hématome avec corps étranger métallique dans le plancher pelvien G en avril 2016 • éclat d'obus depuis 1998. Biopsie guidée par US le 20.04.2016 : liquide hématique. Culture du liquide de ponction : négative à J2. Excision éclats métalliques d'obus, le 07.09.2010 en regard de : • tiers moyen postérieur mollet D avec douleurs à la marche. • fesse G avec douleurs à l'appui. • fesse D asymptomatique. • face postérieure épaule G asymptomatique Abcès sur corps étranger parties molles sous-cutanées du muscle grand fessier G (éclat d'obus présent depuis 1998). Ablation corps étranger fesse G, prélèvement bactériologique, débridement, drainage par Penrose (OP le 11.05.2017). Etat fébrile, frissons. Etat fébrile intermittent jusqu'à 38.5°C depuis 10 jours avec baisse d'état général progressive et légère toux non productive. Etat fébrile intermittent persistant, DD : • d'origine médicamenteuse (Rocéphine, Céfépime), crise de goutte. Etat fébrile le 09.04.2018 de probable origine médicamenteuse • paramètres inflammatoires en régression. Etat fébrile non objectivé d'origine inconnue le 24.04.2018. Etat fébrile persistant depuis 5 jours. Etat fébrile post-partal immédiat d'origine indéterminée, DD : cause médicamenteuse Etat fébrile probablement sur syndrome grippal. Etat fébrile prolongé dans un contexte de virose (Grippe et EBV) Etat fébrile récidivant d'origine probablement médicamenteuse DD : foyer pulmonaire, oncologique, sur anasarque, sinusite maxillaire gauche Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer DD : pharyngite virale Etat fébrile sans foyer DD : probablement dans un contexte viral Etat fébrile sans foyer depuis < 24h Etat fébrile sans foyer franc et difficultés alimentaires Etat fébrile sans foyer • avec vomissements DD : virose, infection urinaire, autre infection bactérienne Etat fébrile sans foyer (DD : glomérulonéphrite, IVRS) Etat fébrile sans foyer (DD : pharyngite virale, IVRS) Etat fébrile, toux grasse et expectorations. Etat fébrile, troubles de l'état de conscience Etat fébrile, urines troubles et malodorantes. Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal Etat grippal Etat grippal avec otite moyenne aiguë à gauche. Etat grippal depuis un jour. Etat grippal depuis 1 semaine. Etat grippal depuis 2 jours. Etat grippal le 17.04.2018. Etat grippal récidivant depuis 4 mois. Etat grippal sans critères de gravité le 14.04.2018. Etat grippal, suspicion de péricardite virale Etat hyperglycémique hyperosmolaire • avec glycémie à 20.1 mmol/l • sur état infectieux Etat hyperglycémique hyperosmolaire • avec glycémie à 20.1 mmol/l • sur état infectieux Etat hyperglycémique hyperosmolaire dans le contexte septique le 21.04.2018 • Glycémie à 24 mmol au service des urgences Etat hyperglycémique hyperosmolaire dans le contexte septique le 21.04.2018 • Glycémie à 24 mmol aux urgences Etat inflammatoire au laboratoire. Etat inflammatoire d'origine indéterminée, le 05.04.2018 • 1 épisode d'EF à 38.5°C isolé le 05.04.2018 • CRP à 20, pas de leucocytose Etat inflammatoire d'origine indéterminée le 08.04.2018 avec : • douleurs thoraco-abdominales. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 4.03 g/l le 10.04.2018 avec probable crise d'épilepsie. Ethylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16 Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016 Tentamen médicamenteux 2014 Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises Appendicectomie dans l'enfance Demande de sevrage dans le contexte d'éthylisation aiguë le 02.08.2016 Ostéosynthèse métacarpe V D Ethylisation aiguë, juillet 2017. Ethylisation aiguë le 16.03.2018 Ethylisation aiguë le 27.04.2018. Ethylisation aiguë le 29.04.2018 Ethylisation aiguë sur chronique à 0.24 le 29.04.2018 Ethylisation aiguë sur chronique à 0.24 le 29.04.2018 Ethylisation aiguë sur chronique à 3.28 le 28.04.2018 Ethylisme chronique Ethylisme chronique Ethylisme chronique Ethylisme chronique Ethylisme chronique avec signes de sevrage aux urgences Ethylisme chronique avec : • status post-délirium tremens sévère avec surveillance aux soins intensifs 11/2013. • hospitalisation à Marsens en 2014, sevré et sous Antabus. • pré-délirium tremens le 02.07.2014. • perturbation des tests de cholestase le 14.11.2015 DD hépatopathie (alcoolique ou autre), médicamenteuse (Antabus). • macrocytose d'origine toxique. • intoxication aiguë à l'alcool avec 4.88 pour mille le 11.06.2017. • sevrage à Marsens le 28.07.2017. Suivi psychiatrique Dr. X. Suivi ambulatoire par Dr. X, psychiatre au CCA, avec traducteur. Ethylisme chronique. Lombalgies chroniques sur arthrose. Hypertension artérielle traitée. Asthme allergique. Ethylisme chronique. Lombalgies chroniques sur arthrose. Hypertension artérielle traitée. Asthme allergique. Ethylisme chronique, status post-multiples sevrages (suivi par Dr. X au CHUV) • antécédent anamnestique d'épilepsie BPCO stade II avec composante d'asthme Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Sténose carotidienne interne droite asymptomatique Ethylisme chronique stoppé depuis 4 ans Résection transurétrale de la prostate en 2005 Pontage aorto-bifémoral en 2006 Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012 Antécédent de flutter en 2006 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale dans le cadre de sepsis le 15.03.2018 Infarctus du myocarde type 2 sur sepsis le 15.03.2018 Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite en mars 2018 État fébrile intermittent persistant en mars 2018 avec : • Diagnostic différentiel : d'origine médicamenteuse (Rocephin, Céfépime), crise de goutte Éthylisme chronique Tabagisme actif Éthylisme chronique Cardiopathie hypertensive Démence débutante • MMS le 02.12.2014 : 23/30 • Test de l'horloge le 02.12.2014 : 6/7 Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine indéterminée Sténose du canal rachidien absolue avec compression complète du sac dural L4/5 et relative en L3-4, L2-3 et L1-2 (IRM 04.04.2011, Givision) Troubles dégénératifs importants de la colonne lombaire • compression foraminale et extra-foraminale de la racine L4 D sévère • spondylarthrose grave de la colonne lombaire de L2 à S1 • scoliose de convexité gauche dorso-lombaire et scoliose de convexité droite lombaire • discopathie dorso-lombaire • atrophie musculature para-spinale Hypertension artérielle Diverticulose du côlon descendant Hernie ombilicale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • déconditionnement • hypotension orthostatique • polyneuropathie périphérique d'origine toxique sur consommation d'alcool • canal lombaire étroit avec compression radiculaire Test de Tinetti le 26.11.2014 : 9/28, risque très élevé de chute (avec rollator risque moyen-haut) Test de Shellong le 02.12.2014 : normal Crise hypertensive asymptomatique le 26.11.2014 à 203/128 mmHg Éthylisme chronique Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine toxique Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015) • stent sur l'IVA moyenne • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70 %). Hypercholestérolémie traitée Dépression traitée par Citalopram Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire • Germes : P. aeruginosa et Staph. aureus Tabagisme actif Ethylo-tabagisme chronique BPCO non stadée Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Bulbite et duodénite (gastroscopie 03/2017) Diverticulose sigmoïdienne Étirément costal droit le 16.04.2018. Étirément ligamentaire au niveau du 5ème doigt de la main droite. Étirément musculaire du moyen fessier droit Étirément musculaire thoracique à droite. Étirement musculo-tendineux muscle grand fessier et tensor fasciae latae le 18.07.2015 Résection kyste sur thymus le 28.09.2017 à Berne Étirement quadriceps droite avec suspicion hématome. Étirément quadriceps gauche, le 08.04.2018. ETO le 26.04.2018 Coronarographie prévue le 30.04.2018 (sans ventriculographie) Anticoagulation thérapeutique dès le 26.04.2018 (Heparine IV continu 1000 UI/heure, sans bolus en vue de la transformation hémorragique pétéchiale au niveau de la lésion). ETT ETT demain +/- ETO à pister ETT demandé Holter à prévoir ETT du 04.04.2018 : hypokinésie minime de la paroi latérale, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 56 %. Coronarographie prévue le 18.04.2018 pour le traitement de l'IVA ETT du 06.04.18 : HTAP avec PAP à 57 mmHg, FEVG 62 % ETT le 03.04.2018 Suite : réadaptation cardio-pulmonaire à l'HFR Billens ETT le 04.04.2018 (Dr. X) Rx Thorax 04.04.2018. Lasix 20 mg iv 1x/j 04.04.2018 - 06.04.2018, puis Torem 20 mg dès le 07.04.2018. Arrêt transitoire du Lixiana, relais par clexane prophylactique, en vue d'une ponction pleurale, finalement refusée par la patiente Brufen 800 mg 3x/j 05.04.2018 - 12.04.2018 puis 600 mg dégressif pour un total de 3 semaines Consilium cardiologie (Drs X et Y) le 05.04.2018. ETT le 04.04.2018 (Dr. Y) : FEVG discrètement diminuée (45-50 %) ETT le 04.04.2018 (Dr. Y) : FEVG discrètement diminuée (45-50 %) ETT le 04.04.2018 et le 10.04.2018 ETO le 11.04.2018 Coronarographie le 11.04.2018 : pas de maladie coronarienne Hémocultures du 31.03, 06.04, 10.04, 12.04 : pas de croissance Diurétiques, bétabloquants, IEC Avis Inselspital 12.04.2018 (Dr. X) : indication à évaluer le patient en vue d'un remplacement de la valve mitrale. Prévoir transfert du patient lundi 16.04 à l'Inselspital pour la suite de la prise en charge. Attendu à 10h au secrétariat de Gefässchirurgie. ETT le 04.04.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Avis cardiologique le 05.04.2018 (Dr. Y/Dr. Z) : pas de coronarographie d'emblée. À réévaluer à distance de l'événement aigu neurologique ou si symptômes Surveillance QT avec contrôle des électrolytes et de la médication ETT le 04.04.2018 Pas de sport pendant 6 mois IRM en ambulatoire le 03.05.2018 à 15h Contrôle au service de cardiologie le 14.05.2018 à 09h00 Dafalgan et AINS Bétabloquant (HTA et tachycardie dans ce contexte) Monitoring et surveillance aux soins intensifs du 04.05 - 05.04.2018 ETT le 06.02.2018 (Dr. X) : reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque dès que possible. La dose est à doubler toutes les 2 semaines jusqu'à au moins 150 mg de metoprolol et 20 mg de lisinopril. Dérivés nitrés Furosemide IV puis Torasémide po Physiothérapie ETT le 06.04.2018 (Dr. Y) : épanchement pleural gauche. Pas d'argument pour origine cardiaque ECG le 18.04.2018 Laboratoire : VS 16 mm/h, CRP 6 mg/l Sérologie HIV : négative Quantiféron le 23.04.2018 : négatif Rx thorax le 18.04.2018 CT-thoracique le 19.04.2018 DOT connectivite : négatif. FAN : 160. Avis infectiologique le 20.04.2018 (Dr. X / Dr. Y) Avis pneumologie le 24.04.2018 (Dr. Z) Avis pharmacologique le 26.04.2018 (Dr. W) Ponction pleurale le 19.04.2018 : 1300 ml liquide citrin, exsudat lymphocytaire (97 %) • Adénosine déaminase (CHUV) : 15 U/l (< 50) • PCR Mycobactéries (CHUV) : négative • Microbiologie (HFR) : culture négative, éléments fongiques et BAAR négatifs, culture mycobactéries en cours • Cytologie (Promed) : pas de cellules tumorales malignes, épanchement lymphocytaire d'allure réactionnelle Biopsie pleurale ambulatoire par thoracoscopie le 03.05.2018 Rendez-vous le 09.05.2018 à 11h à votre consultation pour discuter des résultats de la biopsie ETT le 07.03.2018 et le 14.03.2018 Traitement insuffisance cardiaque à introduire selon profil tensionnel (bétabloquant, IEC) Discuter la suite avec les cardiologues à distance de la phase aiguë - coronarographie ? Pas possible actuellement dans contexte infectieux. Pas idéal durant chimiothérapie au vu des risques de saignement si anticoagulant et thrombopénie. ETT le 07.03.2018 et le 14.03.2018 Traitement insuffisance cardiaque à introduire selon profil tensionnel (bêtabloquant, IEC) Discuter la suite avec les cardiologues à distance de la phase aiguë - coronarographie ? Pas possible actuellement dans contexte infectieux. Pas idéal durant chimiothérapie au vu des risques de saignement si anticoagulant et thrombopénie. ETT le 09.04.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Absence de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Sonde de PM. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.ETT le 09.04.2018 Cardioversion médicamenteuse par Cordarone 150 mg en intraveineux le 09.04.2018 Majoration de la dose de Cordarone ETT le 16.04.2018 ETT à répéter dans un mois pour contrôle de l'anévrysme du VD décrit à l'Inselspital ETT le 17.04.2016: Présence d'un foramen ovale perméable à l'état basal, sans anévrysme du septum interauriculaire avec un shunt modéré au repos et massif après Valsalva. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. ETO à prévoir à distance ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,82 l/min avec un index cardiaque à 3,05 l/min/m² (96 % de la théorique). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,08 cm² (1,95 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Aggravation de l'épanchement péricardique. Indication à un drainage péricardique. ETT le 20.04.2018 (Dr. X) : minime lame d'épanchement en regard de l'oreillette D. Disparition du reste de l'épanchement. Impression que le bout du drain péricardique n'est plus dans le sac péricardique mais dans l'épanchement pleural G qui reste de quantité moyenne à abondante. ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,82 l/min avec un index cardiaque à 3,05 l/min/m² (96 % de la théorique). • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,08 cm² (1,95 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Aggravation de l'épanchement péricardique. Indication à un drainage péricardique. ETT le 20.04.2018 (Dr. X) : minime lame d'épanchement en regard de l'oreillette D. Disparition du reste de l'épanchement. Impression que le bout du drain péricardique n'est plus dans le sac péricardique mais dans l'épanchement pleural G qui reste de quantité moyenne à abondante. ETT le 18.04.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, FEVG conservée, pas de valvulopathie significative Pose de pace-maker EDORA 8 DR-t, mode AAI-DDD, IRM compatible à 3T le 19.04.2018 (Dr. X) RX thorax post pose de pace-maker Contrôle de pace-maker le 19.04.2018 Ablation du pansement chez le médecin traitant dans 10 jours Prochain contrôle de pace-maker en ambulatoire le 22 mai 2018 ETT le 26.03.2018 CT-thoracique le 26.03.2018 Coronarographie et cathétérisme gauche/droite 05.04.2018 Consilium pneumologie demandé le 27.03.2018 : fonctions pulmonaires en ambulatoire, la patiente sera convoquée ETT le 28.02.2018 Avis cardio : anticoagulation thérapeutique au vu du risque élevé d'EP Anticoagulation thérapeutique par Cléxane dès le 13.03.2018, relais par Xarelto dès le 05.04.2018 ETT le 29.03.2018 Transfert aux SI de l'HFR Fribourg le 29.03.2018 ETT le 30.04.2018 (Dr. X) : hypokinésie sévère du septum apical, FEVG à 55 %, hypertrophie concentrique. Prévoir coronarographie en cours de séjour CAVE : compliance médicamenteuse douteuse ETT 13.04.2018 : • VG dilaté avec dysfonction sévère (estimé à 20 %) sur une hypokinésie globale. • Aorte non dilatée. Valve aortique sclérosée, sans sténose. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle sur dilatation de l'anneau et restriction du feuillet postérieur. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté de fonction jugée conservée. PAP non mesurable. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Conclusion : Dysfonction sévère d'origine peu claire avec comme hypothèse première une maladie coronarienne. Ad stabilisation du patient au SIC puis coronarographie le 14.04.2018 (d'entente avec Dr. X). Coronarographie 13.04.2018 : L'examen invasif du jour confirme la dysfonction VG systolique sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à EF 20 %. Les artères coronaires sont libres de sténose significative. La valve aortique présente une insuffisance modérée (2/4) et semble bicuspide. L'hypothèse la plus probable est une décompensation aiguë suite à la FA dans un contexte d'une insuffisance cardiaque chronique sur cardiopathie dilatée oligosymptomatique. Potentialiser le traitement de l'insuffisance cardiaque. Holter et Echo-TO de suivi à prévoir. ETT 13.04.2018 : • VG dilaté avec dysfonction sévère (estimé à 20 %) sur une hypokinésie globale. • Aorte non dilatée. Valve aortique sclérosée, sans sténose. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 2/4). • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle sur dilatation de l'anneau et restriction du feuillet postérieur. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté de fonction jugée conservée. PAP non mesurable. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Conclusion : Dysfonction sévère d'origine peu claire avec comme hypothèse première une maladie coronarienne. Coronarographie 13.04.2018 : L'examen invasif du jour confirme la dysfonction VG systolique sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à EF 20 %. Les artères coronaires sont libres de sténose significative. La valve aortique présente une insuffisance modérée (2/4) et semble bicuspide. ETT 13.04.2018 Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) : absence de lésions significatives Aspirine le 13.04.2018, non poursuivie Anticoagulation thérapeutique dès le 13.04.2018 Reprise progressive du traitement de l'insuffisance cardiaque. Metoprolol remplacé par Carvedilol. Bilan d'insuffisance cardiaque chronique : Ferritine, Hb1Ac, VS, HIV, TSH, électrophorèse protéines : dans la norme RDV Dr. X le 23 mai 08h • Entresto à introduire pour remplacer Coversum • Évaluation Pace-defi • Re-évaluation valve aortique avec ETO à distance ETT 13.04.2018 Coronarographie le 14.04.2018 (Dr. X) : absence de lésions significatives Aspirine le 13.04.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 13.04.2018 Reprise progressive du traitement insuffisance cardiaque. Métoprolol remplacé par Carvedilol. Entresto à introduire Bilan à pister: Ferritine, saturation de la transferrine, VS, HIV, TSH, électrophorèse Réévaluation valve aortique avec ETO à distance. ETT 20.04.2018 : végétation au niveau de la valve aortique, insuffisance aortique Hémoculture du 16.04.2018 : 4/4 positive S. Mitis Hémoculture du 19.04.2018 : en cours Amoxicilline 1g 3x/j. p.o. 16.04.2018 - 19.04.2018 puis Rocéphine 2g/j. IV dès le 19.04.2018 ETT 23.03.2018, Dr. X: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56 %. Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,6 cm² (0,79 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Les feuillets mitraux sont fins. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,24 cm². Dysfonction diastolique présente mais non stadifiable en raison FA. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche ectasique. LAA occluder en place. • Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Minime épanchement péricardique déjà connu en regard de l'OD. Bonne tolérance hémodynamique. Tableau de cœur pulmonaire chronique déjà connu mais en aggravation (DD: sur CIA mise en évidence la dernière fois, VS autre cause htp). Patiente hypervolémique: add diurétiques. Fermeture de CIA ne nous semble pas indiquée au vu de la situation et des comorbidités. Bilan HTP +ou- réaliser après discussion selon état clinique de la patiente et pronostic. ETT 26.04.2018 ETT à distance le 11.06.2018 à 11h15 Euphrasia avec Floxal gouttes si échec dans 48h. Euphrasia gouttes pendant 48h Euphrasia gouttes pendant 48h Euphrasia gouttes 3x/j compresses thé noirs Mesures d'hygiène préventives Euphrasia gouttes Kamillosan et compresses chaudes Contrôle si péjoration Euthyroid sick syndrome Euthyrox augmentée à 0.1 mg/jour Évacuation abcès, prélèvements bactériologiques, face dorsale main G (OP le 08.04.2018) Consilium infectiologie 29.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Ciprofloxacine 400 mg 2x/j i.v. du 08.04. au 12.04.2018 • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 08.04. au 12.04.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 12.04. au 22.04.2018 • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. du 12.04. au 22.04.2018 Évacuation d'un hématome sous-cutané, point de prolène 6.0 au niveau de la fuite anastomotique et application de pansement VAC le 23.03.2018 Fermeture de la plaie avec surjet Prolène 3.0 et application de pansement PICO le 27.03.2018 jusqu'au 10.04.2018 Évaluation chirurgicale de l'infection à point de départ urologique sur corps étranger Réintroduction de l'anticoagulation orale Évaluation de la déglutition et adaptation des textures Évaluation de l'hypertension chez le médecin traitant Évaluation des fonctions cognitives le 05.04.2018 Évaluation diététique Évaluation diététique et adaptation du régime. Évaluation diététique et réadaptation gériatrique dès le 06.04.2018. Évaluation en ergothérapie Adaptation du traitement de Prégabaline Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Nutrition entérale avec Isosource Évaluation et suivi diététique Poursuite de la SNG Évaluation état global et autonomie Évaluation neuropsychologique le 16.04.2018 Bilan d'évolution dans 3-6 mois avec éventuelle IRM cérébrale Évaluation nutritionnelle Introduction d'une supplémentation nutritive orale Évaluation nutritionnelle Suivi diététique Évaluation nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Bilan logopédique Fluoroscopie 27.03.2018 : Retard léger de la phase orale, pas d'obstacle, pas de broncho-aspiration Évaluation nutritionnelle Supplément nutritionnel Évaluation nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Évaluation nutritionnelle Nutrition entérale jusqu'au 05.04.18 Majoration Creon 25000 UI 3x/j Suppléments nutritifs oraux 2x/j Bilan dysphagie : • évaluation par physiothérapeute: pas de fausse route • TOGD le 11.04.18: Troubles de la relaxation du sphincter œsophagien inférieur par intermittence • OGD le 10.04.18: pas d'argument pour tumeur œsophagienne. Saignement spontanée anastomose gastro-entérale, des biopsies multiples sont effectuées Switch Lisinopril par Nifédipine 20 mg ret/l Poursuite suivi nutritionnel en ambulatoire, le patient sera convoqué à domicile. Résultat des biopsies gastriques à pister par le médecin traitant. Évaluation nutritionniste avis ORL le 23.04.2018 Radio thorax le 16.04. et 23.04.2018 Réalimentation par sonde naso-gastrique dès 16.04.2018 Fresubin originale du 16.04.2018 au 18.04.2018 Isosource Energy fibre dès le 18.04.2018 au Acidum Folicum p.o. du 17.04.2018 au 23.04.2018 Supradyn p.o. du 17.04.2018 au 23.04.2018 Benerva iv. du 17.04.2018 au 19.04.2018 Évaluation ORL avec nettoyage de bouchon de cérumen gauche le 13.04.2018 Évaluation ORL le 20.04.2018 Évaluation physiothérapeutique Organisation de physiothérapie en ambulatoire Évaluation poids, adaptation dose Torem Évaluation psychiatrique ce jour. Pas d'idéation suicidaire. Évaluation psychiatrique le 22.04.2018 Évaluation psychiatrique le 22.04.2018 Évaluation psychiatrique. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ avec son ami. Évaluer l'introduction d'un antidiabétique par Metformine au vu de l'amélioration de la fonction rénale. Contrôle de la glycémie à votre consultation à une semaine. Évaluer reprise de traitement par statine avec patiente à distance de l'hospitalisation Torem 5mg 2x/semaine dès le 28.03.2018, poids cible environ 42kg EVAR avec prothèse bifurquée de type Gore le 09.04.2018 Héparine 15'000 UI/24h du 09.04.2018 au 11.04.2018 Éventration de la cicatrice médiane avec : • Incarcération spontanément réduite le 01.09.2014 • Multiples opérations et réfections de VAC dès le 02.03.2015, fermeture secondaire le 20.07.2015 • Collection sous-cutanée avec status post mise en place d'un drain sous ultrason le 19.08.2016 Status post appendicectomie en 1970 Volvulus du grêle sur bride avec iléus le 05.12.2011, laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 05.12.2011 par Dr. X. Dermohypodermite à partir du point de ponction du cathéter artériel membre supérieur gauche le 12.12.2011 Bursite infectieuse du coude gauche en 2011 Prothèses totales de hanches ddc Cures de hernies inguinales bilatérales Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux gauche Douleurs face dorsale de la tête du 2ème métacarpe G sur traumatisme le 27.03.2017 Arthrose tibio-astragalienne à G symptomatique Infiltration de l'articulation tibio-astragalienne G Eventration médiane sous-xiphoïdienne • cure avec filet intra-abdominal Parietex 10x15cm (opération le 04.08.2010). Ancienne toxicomanie au THC stoppée en janvier 2007.Fracture comminutive de la malléole externe droite, ostéosynthèse en décembre 2007. • Eventration sus-ombilicale. • Hémicolectomie droite par laparoscopie en avril 2013 pour polype adénovilleux. • Cure d'éventration sus-ombilicale avec filet intra-péritonéal (IPOM) le 20.11.2013. • Eventuelle infiltration le 24.04.2018. • Prochain contrôle le 17.05.2018. • Éviction traitement susceptible à prolonger le QTc. • Eviscération cicatrice de laparotomie. • Eviscération cicatrice de laparotomie. • Éviter contact avec animaux à poil. • Poursuite traitement de Xyzal 10 gouttes 2X/j et traitement de Symbicort. • Discuter prochainement des résultats du 7 mars 18 en consultation de pneumologie/allergologie comme prévu. • Éviter le soleil ce jour, activité tranquille. • Conseil alimentaire et hydratation. • Contrôle si péjoration de l'état général. • Éviter les médicaments connus pour allonger le QT. ECG de contrôle à prévoir en ambulatoire. • Évolution à 3 mois globalement stable. On rassure le patient tout en l'incitant à commencer les exercices de physiothérapie avec antalgie du dos et renforcement musculaire. On donne alors un bon de physiothérapie. On prolonge l'arrêt de travail de 4 semaines. On renforce le traitement médical par Mydocalm, Dafalgan + Microlax pour la constipation. On se revoit dans 4 semaines. Si les fourmillements aux MI D s'aggravent ou ne passent pas, il faudra prévoir une IRM de contrôle. • Évolution à 6 mois post-opératoires tout à fait favorable sous physiothérapie. Nous lui expliquons l'importance de garder une bonne hygiène posturale et de continuer à pratiquer le nordic walking. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. • Évolution à 6 semaines favorable. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie pour l'école du dos et posture, mobilisation de la cheville. Elle a de la Novalgine en réserve pour les douleurs lombaires. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Évolution clinique et biologique favorable. Nous vous proposons de revoir la patiente dans 4 à 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique et biologique. Nous informons la patiente qu'elle doit immédiatement revenir en consultation en cas d'apparition de signes infectieux (rougeur, écoulement de la cicatrice, état fébrile ou autre). • Évolution clinique et radiologique favorable. Nous reverrons la patiente pour un dernier contrôle cet été. Si les douleurs disparaissent complètement, on pourra ne plus la voir de façon systématique. • Évolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous conseillons au patient de faire ses exercices de physiothérapie quotidiennement. Reprise du travail à 100% dès la semaine prochaine. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. • Évolution correcte. Ablation du coussin d'abduction. Mise en place d'une écharpe dont le patient pourra se débarrasser au cours des 2 prochaines semaines. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines. Initiation de physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain contrôle : 17.05.2018. • Évolution correcte et lente, avec un cal à moitié fiable. Ayant discuté avec Mme. Sciquot ergothérapeute, une mobilisation passive prudente avec mise en place d'une attelle d'enroulement doit être introduite. Reprise du travail à 100%. Prochain contrôle dans 2 mois : le 20.06.2018. • Évolution correcte. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. • Évolution correcte. Je propose une prise en charge physiothérapeutique ciblée par Dr. X. Un prochain contrôle est programmé dans 6 semaines le 23.05.2018. • Évolution correcte. Le patient présente une raideur articulaire post-opératoire assez prononcée. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain rendez-vous chez moi dans 2 mois le 21.06.2018. Jusqu'à là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Évolution correcte mais lente. Prochain contrôle à ma consultation le 2.05.2018. • Évolution correcte. Pas d'attitude active en ce moment. Je me tiens à disposition. • Évolution correcte. Pour les douleurs sur la face latérale de l'épaule, je propose la poursuite d'auto-mobilisation de l'épaule par la patiente ainsi qu'une infiltration sous-acromiale. J'informe la patiente de cette procédure qui aura lieu le 18.05.2018. • Évolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie avec en ergothérapie mise en place d'une attelle d'enroulement. • Évolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie pour rééducation sensitive. Contrôle final dans 6 semaines. Prochain rendez-vous : 11.06.2018. • Évolution correcte. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 25.06.2018. • Évolution correcte. Poursuite d'une incapacité de travail à 25%. Contrôle final chez moi le 03.09.2018. • Évolution correcte. Reprise du travail à 50% à partir du 16.04.2018 et à 100% à partir du 16.05.2018. Un contrôle final est programmé chez moi dans 2 mois : 14.06.2018. • Évolution correcte. Vu que l'évolution est bonne mais qu'il reste encore une petite nécrose cutanée, poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle le 10.05.2018. • Évolution correcte. Vu qu'il s'agit d'une situation assez fragile, pas de mobilisation en passif. J'instruis la patiente pour qu'elle fasse uniquement une mobilisation active. Prochain contrôle le 25.04.2018 où on va augmenter les amplitudes articulaires et initier une mobilisation passive. • Évolution correcte. Ablation de l'attelle pour les activités de la vie quotidiennes. La patiente va porter l'attelle pour des activités à risques. Un prochain contrôle est prévu le 17.05.2018. Reprise du travail à 100% dès le 30.04.2018. • Évolution correcte. En ce moment, pas d'attitude active. Prescription de physio pour travailler l'insertion du muscle deltoïde. Flector nocturne. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 11.06.2018 pour refaire le point. • Évolution correcte. Pas d'attitude active en ce moment. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Évolution correcte. Reprise de son activité professionnelle. Prochain contrôle final le 20.06.2018. • Évolution défavorable par traitement conservateur (antalgique palier II, anti-inflammatoire, infiltration foraminale C6-C7 D). Nous proposons alors une intervention chirurgicale par un abord cervical antérieur, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage inter-somatique ou d'une prothèse (la décision de mettre une cage ou une prothèse sera décidée en fonction des RX dynamiques que nous organisons avant le 28.05.2018, on le revoit le 03.05.2018). On explique au patient les risques et les bénéfices de cette intervention. Le patient est désireux de cette intervention tellement il a des douleurs intenses. Le formulaire de consentement est rempli en sa présence et remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est prévue pour le 28.05.2018. Entre temps, nous donnons au patient une réserve de Co-Dafalgan, Irfen, Mydocalm. • Évolution favorable sous traitement médical. La patiente est quasiment asymptomatique. Elle utilise des cannes de Nordic Walking qui l'aident beaucoup pour la marche. Au vu de l'évolution favorable, pas besoin de réaliser l'IRM. On lui donne des conseils de posture générale et la reverrons dans 6 mois pour un nouveau contrôle si besoin. • Évolution favorable à deux semaines de l'intervention. Pour les croûtes, nous proposons de poursuivre la mise en place des pansements avec Adaptic, Cutiplast jusqu'à la disparition de ces croûtes. Fin du traitement. • Évolution favorable. À l'examen clinique, on ne trouve pas de déficit sensitivo-moteur ni de douleur à la mobilisation de la colonne lombaire. Nous expliquons au patient qu'il faut travailler sur sa posture.Pas de prochain contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Evolution favorable. A l'heure actuelle, la patiente pourra se sevrer des cannes avec une charge progressive selon douleurs et mobilisation complète. Pas de nécessité d'attelle articulée. Avec la physiothérapie, il faudra surtout faire un relâchement des chaînes postérieures avec renforcement de la musculature dans l'axe. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation. • Evolution favorable à un mois post-opératoire. Pour le moment il n'y a pas d'indication pour une cure de tunnel carpien du côté droit. La patiente nous recontactera en cas d'augmentation des symptômes. • Evolution favorable à 1 année postopératoire. Nous pouvons mettre un terme au suivi. • Evolution favorable à 1 année post-traumatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable à 10 jours du traumatisme avec diminution de la tuméfaction et l'absence de douleur. Confection d'un plâtre AB circulaire ce jour. Le patient souhaite recommencer à travailler à la fin de la semaine prochaine, il est employé communal et utilise peu son bras gauche (patient droitier). Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. • Evolution favorable à 2 ans et demi postopératoires. On encourage la patiente à continuer les exercices de correction posturale et d'hygiène du dos. Au vu de l'évolution favorable, nous n'avons pas besoin de la revoir. Nous restons à disposition au besoin. • Evolution favorable à 2 mois et demi de la fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable à 2 semaines de la fracture. Nous poursuivons l'immobilisation dans le plâtre AB circulaire pour encore 1 semaine. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine après ablation du plâtre. • Evolution favorable à 3 ans après changement de prothèse, au vu de l'épisode de douleurs d'il y a un mois, nous préférons effectuer un bilan infectieux. Le patient va au laboratoire ce jour, nous complétons le bilan avec les métaux chrome, cobalt. Une fois les résultats obtenus, nous allons le recontacter et en cas de bilan positif, il sera convoqué pour une ponction articulaire. Au niveau de la récupération du nerf sciatique poplité externe, il n'y a pas d'amélioration, l'évolution est stagnante. Le patient a trouvé son équilibre avec la physiothérapie et le Compex qu'il continue toujours. Si le bilan est négatif, nous allons le revoir à 5 ans de l'implantation, donc en 2020. • Evolution favorable à 4 mois post-opératoires. Nous autorisons le patient à reprendre son travail à 100% dès le 1er mai. Poursuite des exercices de redressement postural à domicile afin de préserver ses disques. Prochain contrôle dans 6 mois. • Evolution favorable à 6 mois post-opératoires. La patiente souhaite une ablation du matériel dans le futur. Nous lui expliquons qu'il est mieux d'attendre encore quelques mois supplémentaires afin d'écarter la possibilité que les douleurs présentées soient liées à la persistance d'une guérison partielle de la fracture ou micro-instabilité du matériel. Prochain contrôle en septembre avec un CT pour évaluer la qualité osseuse et la tenue des vis. • Evolution favorable à 6 mois post-traumatismes. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les exercices de stretching et de renforcement musculaire ainsi que le sport. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Nous prions le médecin traitant de prendre en charge les facteurs de risques et de réaliser le bilan recommandé par la rhumatologie tous les 6 à 12 mois. • Evolution favorable à 6 semaines. La patiente sera revue pour un contrôle postopératoire à 3 mois chez le Dr. X. • Evolution favorable à 6 semaines. Le patient peut charger progressivement et faire de la physiothérapie. Ablation du plâtre aujourd'hui. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Il lui manque encore de la proprioception et de la force dans son MID, raison pour laquelle il devrait continuer avec la physiothérapie pour renforcement, coordination, proprioception, gainage et école du dos. Nous le laissons à l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle avec restriction de travail manuel et physique (seulement travail de bureau). Nous le reverrons dans 6 semaines, soit à 3 mois postopératoires. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient est satisfait de l'évolution et souhaite reprendre son travail à plein temps. Reprise à 100% dès le 01.05.2018. Nous lui conseillons de poursuivre les exercices posturaux à domicile, de façon quotidienne. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et au vu de la discopathie, nous lui prescrivons de la physiothérapie pour école du dos. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. • Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. On donne à la patiente des conseils d'hygiène posturale, d'hygiène de vie au vu de l'arthrose lombaire multi-étagée. On prescrit des séances de physiothérapie pour étirement et antalgie du dos. On la reverra pour un nouveau contrôle clinique à 3 mois postopératoires. • Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Pas de certitude concernant un reliquat ou une récidive. La patiente continuera ses séances de radio-thérapie. On garde le même dosage du Keppra. Un contrôle chez le Dr. X est prévu à la fin du mois de mai avec imagerie de contrôle. Nous la reverrons par la suite pour un nouveau contrôle radio-clinique. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale, proprioception et coordination. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. • Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Status postopératoire excellent. On reverra le patient à 6 mois postopératoires. On reste à disposition. Concernant la physiothérapie, il a commencé les séances et continue. • Evolution favorable. Ablation de la botte plâtrée ce jour et augmentation progressive de la charge. Contrôle clinique dans 4-6 semaines chez le pédiatre. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour avec mobilisation libre. Physiothérapie et charge selon douleur. Nous prévoyons un dernier contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient peut commencer à bouger et charger librement sous protection de l'attelle pour le sport pour encore 2 semaines, après libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines pour évaluer la mobilité du 5ème doigt. Dans le cadre d'une évolution favorable, la mère du patient annulera le rendez-vous. • Evolution favorable. Ablation du plâtre AB ce jour. Immobilisation dans une attelle Velcro pendant 6 semaines avec mobilisation libre, hors attelle sans charge. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. • Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour et immobilisation dans une attelle Velcro du poignet. Mobilisation libre hors attelle avec augmentation progressive de la charge. Contrôle radio-clinique (RX poignet f/p sous protection d'un tablier en plomb) le 30.05.2018. • Evolution favorable. Ablation du plâtre cruro-pédieux ce jour avec charge complète sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Evolution favorable. Ablation du plâtre cruro-pédieux ce jour et confection d'une botte plâtrée pour 2 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. Evolution favorable après infiltration foraminale L4-L5 G scanno-guidée. Le patient reprendra ses activités professionnelles à partir du 06.04.2018. On prescrit des médicaments en réserve et de la physiothérapie douce pour étirements, stretching musculaire. On le reverra dans 3 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable après l'infiltration. La patiente doit poursuivre les séances de physiothérapie pour regagner toute la mobilité articulaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de réapparition de la symptomatologie, nous pourrions discuter de réaliser une nouvelle infiltration. Evolution favorable. Augmentation de la charge qui était limitée jusqu'à présent à 5 kg. Reprise du travail à 100% dès demain. Poursuite des séances de MTT en physiothérapie. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Aujourd'hui le matériel d'ostéosynthèse est gênant avec une restriction de la mobilité concernant le poignet gauche et une tendinite du tibialis postérieur sous malléolaire interne. Nous avons prévu une ablation du matériel d'ostéosynthèse par l'opérateur (Dr. X) qui fera cette intervention le 04.05.2018. Evolution favorable aux urgences. Retour au Foyer la Rosière en accord avec le patient et son éducatrice. Son cousin viendra le visiter ce soir. Evolution favorable, avec consolidation de la fracture. Nous proposons la poursuite de la rééducation à la marche en charge selon douleurs, avec des moyens auxiliaires également en raison des troubles de l'équilibre. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable avec des symptômes persistants en regard de la MCP IV et V. Nous proposons de poursuivre le traitement par attelle pour encore 1 semaine avec de l'ergothérapie concomitante pour améliorer la mobilisation et la force. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle clinique. En cas de présence d'un signe de Tinnel persistant, un ENMG sera à envisager. Evolution favorable avec diminution des tumeurs et absence de gêne. Pas de mesure particulière. Prochain contrôle dans 4 mois le 3.9.2018. Evolution favorable avec un patient qui ne présente pas beaucoup de douleurs. Bonne reprise de la mobilité. À la rx, pas de déplacement secondaire. On a prolongé l'arrêt de travail pour encore 2 semaines car le patient doit porter des souliers de sécurité au travail, ce qui n'est pas encore possible pour le moment. Arrêt de travail jusqu'au 30.04.2018. Si possible, le patient reprendra ensuite à 100%. On prévoit un dernier contrôle à 6 semaines post-traumatisme. Evolution favorable avec une bonne reprise de la mobilité et de la force des extenseurs du premier orteil. On discute avec la patiente pour la fin de traitement. Au besoin, elle peut nous recontacter. Evolution favorable avec une guérison osseuse. La patiente n'est pas gênée par la vis céphalique. En cas de gêne, la vis pourrait être changée pour une vis plus courte. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution favorable avec une mobilité active passif qui reste encore réduite. Le but des prochains 2 mois est de récupérer la mobilité active en faisant de la physiothérapie ainsi que l'auto-rééducation et natation. Le patient est instruit pendant la consultation et une ordonnance de physiothérapie lui est donnée. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 30.06.2018 à 100%. Prochain contrôle dans 2 mois. Evolution favorable. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite du plâtre pour encore 3 semaines. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle clinique et l'ablation du plâtre. Evolution favorable. Comme prévu, nous reverrons la patiente à 1 année de la fracture. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation et charge libre avec arrêt de sport pour encore 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable des lombalgies sous physiothérapie. Nous lui redonnons quelques conseils posturaux et lui proposons de faire de la natation. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie en piscine. Nous insistons sur les exercices de stretching et renforcement musculaire afin d'éviter une décompensation. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Il n'y a actuellement pas d'indication chirurgicale. Evolution favorable des lombosciatalgies suite à l'infiltration foraminale. Il persiste encore des douleurs axiales expliquées par la pathologie dégénérative scoliotique et arthrosique. Nous lui expliquons qu'il nécessite un travail de physiothérapie à long terme pour correction de la posture et renforcement musculaire. Prescription également de Dafalgan 1g 4x/jour. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable du côté droit avec une mobilité passive qui reste limitée. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie et de débuter un traitement dans l'eau (balnéothérapie). Concernant l'épaule gauche, le patient n'a plus de douleur suite à une lésion transfixiante du tendon sus-épineux. Dans ce contexte, nous annulons l'intervention pré-réservée pour la semaine prochaine. Arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin mai. Evolution favorable d'un point de vue clinique malgré un léger déplacement secondaire. Le patient peut se mobiliser librement sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Il ne reste plus de restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Initiation d'un traitement ergothérapeutique afin de récupérer les amplitudes articulaires. Jusqu'au prochain contrôle, le patient travaillera mais sans intervention policière. Evolution favorable. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec drainages lymphatiques. Evolution favorable. La fracture se trouve en voie de consolidation qui est sûrement retardée à cause de la fumée. Mobilisation libre avec augmentation de la charge dès maintenant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente a repris le travail à 100%. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Evolution favorable. La patiente est autorisée à reprendre l'activité sportive habituelle (gym, natation). Nous ne prévoyons pas d'ultérieurs contrôles à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente est satisfaite de la situation. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente peut continuer à marcher en charge selon douleur sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente peut continuer à se mobiliser librement sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente rapporte une diminution des douleurs. Après des efforts physiques, elle note toujours des épanchements. On propose une ponction du genou pour analyse des paramètres infectieux et des cristaux dans le liquide synovial et une infiltration à la cortisone. La patiente accepte l'infiltration. Evolution favorable. La patiente terminera les séances d'ergothérapie et l'auto-rééducation. Nous restons à disposition en cas de besoin.Evolution favorable. La situation est stable. Nous restons à disposition si nécessaire. Pas de prochain contrôle prévu. Evolution favorable. Le patient a bien récupéré de sa chute. Actuellement, il a peu de douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient doit commencer dès à présent le renforcement musculaire afin de récupérer la musculature du MS. Il peut gentiment recommencer le judo. Nous avons déjà discuté et prévu l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui sera effectuée après les vacances d'été selon le souhait du patient. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution favorable. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie selon schéma de suture en mini invasif du tendon d'Achille. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% en tant que chauffeur de poids lourds. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient va encore terminer les séances d'ergothérapie. Nous informons le patient que la tuméfaction du côté palmaire va probablement rester, elle est due au cal osseux et à la bascule dorsale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable, mais avec quelques douleurs résiduelles. Je préconise un traitement par anti-inflammatoires pour une durée d'une semaine. En cas de persistance des douleurs, une infiltration loco-dolenti pourrait être discutée. Evolution favorable marquée par une raideur articulaire liée à la difficulté de la fracture et à l'immobilisation prolongée. Ce jour, ablation de l'attelle. Prescription d'ergothérapie pour mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Evolution favorable, mis à part la mobilité réduite de l'épaule D. Nous continuons avec des séances régulières de physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour réévaluer la mobilité de l'épaule D. Evolution favorable. Mobilisation active avec une élévation jusqu'à 90°. Charge jusqu'à 5 kg. Poursuite du traitement de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Nous conseillons de poursuivre la physiothérapie afin de maintenir l'équilibre du membre supérieur droit. Nous prions ainsi le médecin de famille de juger régulièrement sur la capacité de travail. Un arrêt de travail à 100% est attesté jusqu'au 31.05.2018. Pas de suivi prévu à l'heure actuelle chez nous. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne remarquons pas de différence par rapport au côté opposé donc nous planifions un dernier examen radioclinique à une année afin d'évaluer la croissance finale. Evolution favorable. Nous poursuivons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.04.2018 avec reprise du travail à 50% (avec une charge maximum de 5 kg sur la main G) jusqu'au 21.05.2018, puis reprise à 100% sans restriction. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour améliorer la mobilité du 3ème doigt. Mobilisation libre sans attelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Nous prescrivons à la patiente des talonnettes de surélévation définitive. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie dans le but d'améliorer l'équilibre et le renforcement musculaire à basse charge. La patiente se mobilisera avec des béquilles selon tolérance. La patiente doit aussi soigner la cicatrice externe avec du Cutiplast et désinfection régulière. En cas de signe inflammatoire, nous avons prié la patiente de se présenter en urgences chez nous. Evolution favorable, on continue avec le pansement de Rucksack avec une mobilisation libre. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Evolution favorable. Pas de mesure particulière de ma part. La patiente me recontactera si nécessaire. Evolution favorable. Physiothérapie avec mobilisation, renforcement et proprioception. Evolution favorable, poursuite de la mobilisation, renforcement musculaire. Contrôle dans 2 à 3 mois. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail. Dernier contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Poursuite de l'incapacité de travail. Evolution favorable. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% puis augmentation progressive à 80% dès le 30.04.2018 et à 100% dès le 29.05.2018. Limite de charge à 10 kg jusque-là. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Poursuite des séances de physiothérapie de façon régulière pour renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.05.2018 puis reprise à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur par Aircast avec mobilisation selon douleur. Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour jusqu'à charge complète. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 24.06.2018. Evolution favorable. Poursuite du traitement d'ergothérapie avec mobilisation et charge libre selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.04.2018 avec reprise à 100% dès le 01.05.2018. Pour la dermabrasion, nous conseillons un changement de pansement tous les 2 jours. La lésion est superficielle et devrait guérir sans problème. Evolution favorable. Prescription d'une dernière série de séances de physiothérapie en piscine afin de récupérer complètement la mobilité. Evolution favorable sous physiothérapie. Actuellement, une simple massothérapie a été réalisée. On prolonge encore les séances afin de commencer le renforcement musculaire et la correction de la statique de la colonne cervicale avec des tractions douces. On la revoit dans 6 mois. Evolution favorable sous traitement par corticoïdes. Nous expliquons à la patiente l'importance d'une bonne hygiène posturale. Prescription de physiothérapie à but antalgique, renforcement musculaire et école du dos. Prescription également d'une antalgie et d'anti-inflammatoires en réserve. Reprise du travail à 100%. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable suite à la décharge avec la semelle. Poursuite du port de cette semelle. Nous lui proposons d'éviter des sports avec des chocs sur l'avant-pied. Contrôle clinique dans deux mois. Evolution favorable suite à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. On peut mettre un terme au suivi. Evolution favorable, tout à fait normale. Poursuite d'une décharge, à savoir charge avec 15 kg pour les trois prochaines semaines puis demi-pas corporels pour les trois semaines suivantes. Reprise du travail à 50% à partir du 12.05.2018. Evolution favorable vu l'ampleur des dégâts initiaux. Je propose au patient de continuer l'auto-mobilisation car il peut gagner les degrés qui le gênent encore. Je prévois un contrôle dans une année qu'il annulera en cas d'évolution tout à fait favorable. Evolution favorable. Contrôle uniquement si péjoration respiratoire et de l'état général. Evolution favorable. Poursuite du rinçage de nez. Evolution globalement favorable. On rassure la patiente concernant les dysesthésies de l'orteil. Prescription d'Irfen 600 mg, Pregabaline 50 mg 3x/jour et Dafalgan. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois pour discuter d'une éventuelle reprise à 50%.Evolution globalement stable, sans signe d'aggravation. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice et prolongeons les séances de physiothérapie. Prescription de Dafalgan en réserve. Reprise du travail à 100% dès le 02.05.2018. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution globalement stagnante avec une absence de douleur. Concernant la neuropathie, nous proposons la poursuite du traitement médicamenteux et de l'ergothérapie. Poursuite de la physiothérapie pour maintenir la musculature dorsale. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Evolution lente et compliquée maintenant par un syndrome compressif du membre supérieur droit, notamment du nerf cubital au niveau du coude et la branche superficielle du nerf radial, la sortie en dessous du brachio-radial. Poursuite d'une incapacité de travail à 50%. Je reverrai le patient dans 1 mois pour refaire le point. Rééducation en ergothérapie. Je n'ai pour le moment pas programmé d'examen neurologique. Prochain rendez-vous le 02.05.2018. Evolution lente mais favorable. Il ne faut pas sous-estimer une arthrose déjà débutante au niveau de ce coude droit. Par contre, il n'y a pas de mesure thérapeutique à proposer. Prochain contrôle dans 2 mois le 14.6.2018. Jusque-là, reprise du travail à 50% dès le 16.4.2018 et à 100% à titre d'essai dès le 30.4.2018. Evolution lente mais favorable. Le tabac empêche probablement la consolidation osseuse. Dès ce jour, mobilité libre sans charge pour les prochaines 6 semaines. Nous donnons à la patiente une attelle velcro pour le poignet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore 6 semaines jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. Evolution lente, mais favorable. Mme. Y peut commencer avec la mobilisation libre sans charge du membre supérieur droit. Je lui explique comment éviter des bras de levier sur la fracture. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Dans 6 semaines, ablation du plâtre Sarmiento et augmentation graduelle de la charge. Evolution lente mais favorable. Poursuite de l'arrêt de travail et poursuite de la physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 27.4.2018. Evolution malheureusement sous-optimale vu le point de départ sous-optimal. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Evolution moyennement défavorable suite à un traumatisme par écrasement. Je conseille la poursuite du traitement d'ergothérapie avec application d'une bande d'enroulement ainsi qu'un traitement du neurome. Prochain contrôle radio-clinique chez moi dans un mois. En cas de persistance de déficit d'enroulement à mi ou long terme, une ténolyse pourra être discutée. Prochain rendez-vous le 28.05.2018. Evolution postopératoire favorable à 5 mois. Régression totale de la sciatique. Le patient a terminé sa physiothérapie. Il fait des exercices tout seul à la maison avec soulagement notable des douleurs lombaires. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Evolution radio-clinique favorable. Nous autorisons le patient à reprendre ses activités professionnelles à 100% le plus tôt possible. Médicalement, il n'est pas nécessaire de fixer un nouveau rendez-vous, mais nous restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique favorable. Poursuite de la marche en charge selon douleur. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoire. Evolution radio-clinique satisfaisante. Différence de longueur des membres inférieurs non symptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution sans amélioration après des séances de physiothérapie pour récupération de la stabilisation rotulienne. Nous organisons un ct-scanner des deux genoux, schéma lyonnais, pour mesurer la TA-GT et le tilt patellaire afin d'envisager un geste chirurgical. Comme la patiente renonce à une infiltration du genou, il restera à discuter d'un geste palliatif (AMIC) avec médialisation de la TTA et lateral release ou une prothèse fémoro-patellaire. Evolution satisfaisante à 6 mois postopératoires. Nous la reverrons à 1 an postopératoire, soit fin septembre 2018. On reste à disposition si nécessaire pour la revoir avant. Evolution spontanément favorable à l'anamnèse. Examen clinique rassurant. Impression de contracture musculaire à l'examen clinique avec une irradiation mal délimitée de la douleur. Laboratoire aligné ce jour avec CRP à 19 mg/l à recontrôler selon évolution. A fait de la radiothérapie, ce qui nous fait penser à une fissure de côte. Pas d'argument pour une atteinte des voies biliaires. Evolution stationnaire. Il souffre d'une instabilité du genou gauche qui se présente comme une subluxation en flexion qui peut être provoquée par le patient. Au status, je ne retrouve pas de laxité du PAPE/LCP. Il n'est pas clair si une révision du PAPE peut améliorer la situation. Pour visualiser les tunnels de la reconstruction du PAPE et exclure un élargissement du tunnel avant d'envisager un nouveau geste chirurgical, on organise un ct-scanner et nous le reverrons après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Evolution tout à fait correcte. Maintenant ablation du coussin d'abduction. Mise en place d'une écharpe pour 3 semaines. Initiation d'une physiothérapie active assistée, abduction/élévation ainsi que rotation libre. Prochain contrôle dans 6 semaines le 17.5.2018. Evolution tout à fait correcte. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 2 mois le 14.6.2018 pour juger de l'évolution. Evolution tout à fait correcte. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle le 24.5.2018. Evolution tout à fait correcte. Un prochain contrôle est programmé le 10.10.2018 pour agender la cure de tunnel carpien à droite. Evolution tout à fait favorable à 2 mois postopératoires. Nous expliquons à la patiente que la boule ressentie au niveau de la cicatrice n'est que le noeud de la suture sous-cutanée qui devrait se résorber entre 3 et 6 mois postopératoires. En cas de persistance de la symptomatologie au-delà de 6 mois, elle nous recontactera pour un nouveau contrôle. Sinon, pas de nouveau contrôle d'office. Evolution tout à fait favorable à 3 mois postopératoires. Le patient va recommencer à travailler à 100%. Je represcris de la physiothérapie pour améliorer encore la force et les amplitudes articulaires. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution tout à fait favorable à 7 mois postopératoires. Elle a repris son travail dans le service social à 80% ce qui correspond à son taux de travail habituel. Poursuite avec la physiothérapie pour renforcement musculaire en chaîne fermée. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution tout à fait favorable avec une tendance suffisante de tension sur le transfert tendineux. De ma part, initiation du traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active, active assistée ainsi que rééducation sensitive. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 14.6.2018. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 11.5.2018. Evolution tout à fait favorable. Le fait qu'il évite des sauts et des chocs a nettement amélioré sa situation. Pour la suite, il faut régulièrement faire du stretching du muscle quadriceps. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Evolution tout à fait favorable, le patient est asymptomatique, nous mettons un terme à la thérapie. Evolution tout à fait favorable. M. Y a déjà une très bonne mobilité du poignet. Ablation de l'attelle velcro et mobilisation libre avec augmentation graduelle de la charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Jusque-là arrêt de travail à 100% pour les activités physiques comme prof. de sport.Evolution tout à fait favorable. Maintenant à 5 semaines post-opératoires, on peut permettre une mobilisation ergothérapeutique de l'index. On va principalement travailler la flexion du doigt, les exercices pour récupérer l'extension de l'IPP vont commencer d'ici 3 semaines. Je reverrai la patiente d'ici 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution tout à fait favorable. Nils peut gentiment reprendre les activités sportives. Comme son père l'entraîne au rugby, nous discutons directement avec son père de laisser de côté les situations de contact mais de recommencer le jeu avec le ballon. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Evolution tout à fait favorable, nous discutons de la possibilité de refaire un contrôle clinique à 6 mois de l'opération, la patiente ne désire pour le moment pas de prochain contrôle. Nous mettons donc un terme à la thérapie. Evolution tout à fait favorable. On continue avec des séances de physiothérapie pour école de marche dans le but de marcher sans aide. On planifie un nouveau contrôle clinique dans 3 mois. Si la gêne au niveau du tubercule innominé persiste, on pourra alors discuter d'une ablation de la lame céphalique à partir d'une année postopératoire. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie pour hygiène posturale et traitement par TENS afin de réduire les épisodes de crampes. Prescription de comprimés de magnesium et prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 06.05.2018 puis à 50% jusqu'au 31.05.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, école du dos et rééducation à la marche. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoires. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin mai puis reprise du travail à 50% (conducteur de machine de chantier) jusqu'à la fin juillet. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous lui déconseillons une ablation du matériel de spondylodèse. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% pour les 2 prochains mois. Prochain rendez-vous le 11.6.2018. Jusque là, poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Evolution tout à fait favorable. Poursuite du traitement d'ergothérapie dans le but d'une rééducation sensitive et motrice. Reprise du travail à 100% dès le 30.04.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 23.05.2018. Evolution tout à fait favorable. Prochain contrôle dans 3 mois. Autorisation des activités récréatives légères telles que le golf ainsi que les sports dans l'axe. Pas d'arrêt de travail. Evolution tout à fait favorable sur le plan chirurgical. Cependant, la patiente présente encore des douleurs lombaires dans le cadre d'une dysbalance musculaire. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie avec rebalancement musculaire. Nous prions également le service de rhumatologie de convoquer la patiente pour bilanter l'ostéoporose. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution tout à fait favorable. Fin de traitement à ma consultation. Je me tiens à disposition si nécessaire. Evolution tout à fait favorable. Fin de traitement. Je me tiens à disposition si nécessaire. Evolution tout à fait favorable. Poursuite d'une physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Un contrôle final est prévu chez moi dans trois mois. Evolution tout à fait favorable. Reprise du travail à 100% avec restriction de port de charges à partir de la semaine prochaine. Evolution très favorable à 5 ans et à 10 ans post implantation des prothèses. Nous allons la revoir pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans, soit en 2023 ou avant en cas de problème. Exacerbation asthmatique sur pneumonie. Exacerbation BPCO • Anthonisen 2/3 Exacerbation BPCO sévère avec : • expectorations à Moraxella catarrhalis. Exacerbation BPCO sur pneumonie bibasale • insuffisance respiratoire hypoxémique. Exacerbation de BPCO : • 2 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO sévère : • 3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO stade IIC selon GOLD Critère d'Anthonisen (1/3) augmentation de la dyspnée. Exacerbation de BPCO stade IV. Exacerbation de BPCO stade IV D selon GOLD le 19.04.2081 • Critères d'Anthonisen 1/3. Exacerbation de BPCO sur infection à virus respiratoire syncytial le 05.04.2018 • insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë. Exacerbation de BPCO sur infection à virus respiratoire syncytial le 05.04.2018 • insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë • probable surinfection bactérienne. Exacerbation de BPCO sur pneumonie lobe supérieur gauche le 26.03.2018. Exacerbation de BPCO sur pneumonie rétrocardiaque le 25.06.2014. Fracture subaiguë de L3 le 24.10.2014. Macrohématurie le 08.11.2014 sur cysto-prostatite. 2 épisodes de cupulolithiase (2014). Insuffisance respiratoire hypoxémique le 03.01.2015 sur : • embolies pulmonaires segmentaires • pneumonie lobaire supérieure droite • décompensation cardiaque. Exacerbation de BPCO sur pneumonie rétrocardiaque le 25.06.2014. Fracture subaiguë de L3 le 24.10.2014. Macrohématurie le 08.11.2014 sur cysto-prostatite. 2 épisodes de cupulolithiase (2014). Insuffisance respiratoire hypoxémique le 03.01.2015 sur : • embolies pulmonaires segmentaires • pneumonie lobaire supérieure droite • décompensation cardiaque. Exacerbation de BPCO 3/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016. • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1. • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016: petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7. Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015. Insuffisance rénale aiguë en mars 2015. Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015. Pneumonie bilatérale en mars 2015. Colonoscopie normale en 2014. Candidose orale chez une patiente HIV négatif. 5 tentamen (dernier en 2010). Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015. Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017. Evaluation de risque suicidaire dans contexte de deuil chez patiente avec dépression sévère le 23.03.2018. Exacerbation de lombalgies sur spondylarthrose multi-étagée des articulations facettaires suite à contusion. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation de reflux gastro-oesophagien DD Gastrite le 13.04.2018. Exacerbation des douleurs neurogènes de type allodynie des deux membres inférieurs dans un contexte de métastases osseuses de la colonne vertébrale et du bassin. Exacerbation d'insuffisance rénale chronique le 11.04.2018 DD : sur légère déshydratation, post rénale. Exacerbation du rhume des foins. Exacerbation d'un asthme connu sur virose • facteur concomittant : manœuvres inhalatoires inefficaces. Exacerbation d'un état anxieux.Exacerbation d'une BPCO légère. Exacerbation d'une BPCO non stadée probablement sur virose. Exacerbation d'une COPD stade III selon Gold et groupe D avec: • Gazométrie: Lactate 2.9 mmol/L, PaO2 8 kPa, PaCO2 5,4 kPa, SO2 94% 24.09.2017 • Radiographie Thorax 25.09.2017: normale • Fonction pulmonaire 3.05.2017: syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS 1.03 l (43% du prédit), légers troubles diffusionnels et vraisemblable composante emphysémateuse débutante • Questionnaire mMRC 5/2017: 15/40 Actuellement (31.03): nouvelle exacerbation BPCO sur surinfection respiratoire Exacerbation d'une pneumopathie interstitielle type NSIP avec: • insuffisance respiratoire globale. Exacerbation dyspnée connue dans le contexte BPCO sans autres critères d'Anthonisen: Exacerbation infectieuse de BPCO au décours le 01.04.2018 avec: • Azithromycine 500 mg du 30.03.2018 au 01.04.2018 • CRP à la baisse. Exacerbation infectieuse d'une BPCO: • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation modérée de BPCO avec: • 2 critères d'Anthonisen sur 3. Exacerbation sévère de BPCO stade III selon GOLD: • Anthonisen-Type 3 (dyspnée) • insuffisance respiratoire globale sur bronchospasme sévère avec pCO2 à 9.5 kPa • tabagisme actif (52 UPA). Examen à la rhinoscopie ant ne montrant pas de corps étranger RAD avec consignes de surveillance Examen clinique Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique: nystagmus vertical, nausées et vomissement itératif, TA > 190 mmHg systolique. Avis Dr. X ad transfert aux urgences de Fribourg réévaluer l'indication à une imagerie Évaluation urgences Fribourg: • Anamnèse: patiente décrit un vertige plus intense que d'habitude avec impossibilité de maintenir la position debout, vertiges au moindre mouvement de la tête. • Status: TAH 170 mmHg systolique, NIH = 0; nystagmus horizontal non diminué par la fixation, position debout impossible. • Avis neurologique Dr. X: suspicion de vertige central non exclue • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: sans particularité • ECG: ondes T pointues. • Hospitalisation au Stroke monitoré (vu avec neurologue Dr. X). Charge Aspirine puis 100 mg 1x/j Poursuite traitement habituel de Duloxetine 60 mg Ad Betaserc Contrôle tensionnel permissif (abaissement si > 220 mmHg systolique). À jeun, NaCl 1500 /24h Maintien lit, position de la tête 30° IRM cérébrale le 4.4.18 à organiser. Examen clinique: Romberg positif à droite. NIHSS à 2. Laboratoire: cf annexes. ECG. Avis de Dr. X, neurologue de garde. Transfert aux urgences de Fribourg, en ambulance. Examen clinique: status neurologique normal. Contrôle clinique prévu le 27.04. au Checkpoint Lausanne. Examen clinique. Adalat 30 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie au besoin. Examen clinique. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Gantelet plâtré. Radiographies du poignet et du pouce droits: décrites ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 03 ou 04.04 pour contrôle clinique. Examen clinique. Aux urgences: Xyzal 5 mg per os, retour à domicile avec traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours au total. Consilium en immuno-allergologie demandé. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Bepanthène crème. Retour au RFSM Marsens en ambulance à l'unité de Hermes. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle chez le médecin traitant demain. Proposition au patient de surveillance d'hospitalisation. Examen clinique. Avis du Dr. X, urologue. Contrôle le 30.04.2018 chez le Dr. X pour discussion d'une intervention en électif. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant le 26.04.2018 à 9h. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique. Bilan biologique: cf annexes. D-Dimères. Examen clinique. Bilan biologique: cf annexes. ECG: cf annexes. Test de Schellong dans la norme. Bilan radiographique. Examen clinique, bilan biologique, ECG. Adalat 30 mg en dose unique. Trandate, bolus selon TA. Belok 50 mg. Aprovel 150 mg. Temesta 1 mg. Adaptation du traitement antihypertenseur de base. Surveillance à l'ELM. Examen clinique Bilan biologique Bilan radiologique désinfection avec la bétadine Tétanos à faire Antibiothérapie pas Co-Amo 2,2 g dose unique Prise au bloque pour prise en charge Avis orthopédique Dr. X Examen clinique Bilan radiologique Examen clinique Bilan radiologique Examen clinique. Bilan radiologique: cf ci-dessous. Examen clinique. Bilan radiologique: cf ci-dessous. Examen clinique, bladder scan > 999 ml. Laboratoire: cf annexes. Sonde urinaire à demeure avec robinet. Avis du Dr. X, urologue de garde. Contrôle à distance chez le Dr. X, urologue traitant. Examen clinique. Bladder-Scan > 1L. Sonde vésicale. Sédiment urinaire: cf. annexe. Laboratoire: cf. annexes. Examen clinique ciblé. Radiographie index gauche. Avis orthopédique (Dr. X): anesthésie en bague avec de la Rapidocaïne, désinfection, rinçage et extraction de l'hématome sous unguéal avec NaCl, réduction de l'ongle, fixation de l'ongle avec du fil Prolène 4.0, pansement Adaptic digit. Contrôle clinique en filière 34 le 15.04.18 avec avis orthopédique et également vérification si vaccination antitétanique à jour. Examen clinique complet. Laboratoire: pas de cholestase, tests hépatiques, FSC dans la limite de la norme, pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'absence de signe de gravité ce jour, le patient rentre à domicile avec du Bilaxten (anti-histaminique) 1x/j au couché avec de l'Excipial à utiliser 2x/j sur l'ensemble du corps Nous conseillons au patient de vérifier ses draps de lit et son matelas afin de s'assurer de l'absence de punaises de lit. Suite des investigations à la consultation du médecin traitant, envisager une consultation en dermatologie si les symptômes persistent. Conseils de vigilance donnés: reconsulter aux urgences en cas de fièvre, de douleurs abdominales, de symptômes neurologiques. Examen clinique. Dafalgan 1 g 4x/jour. Ecofenac 50 mg 2x/jour. Tramal gouttes, 20 gouttes 6x/jour en réserve. Mydocalm 150 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique dans la norme ECG à Riaz: dans la norme En cas de récidive proposition de faire une radiographie du thorax +/- dosage des enzymes cardiaques, +/- holter à prévoir Examen clinique dans la norme Retour à domicile Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique (expliqué) Examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Rinçage NaCl. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 3 jours. Tétanos à jour. Status rage du chien - non vacciné. Avis de Dr. X (médecin tropical de garde) - très faible probabilité d'attraper la rage mais pas impossible; discuter avec la mère et le patient leur souhait par rapport à la prophylaxie. Rapport pour morsure de chien rempli. Rendez-vous en policlinique orthopédique dans 48h. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Stéristrips puis pansement. Avis de Dr. X, chirurgien. Contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires à 13h. Examen clinique. Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Rinçage. Exploration. Suture par 8 points à l'Ethilon 5-0. Pansement Adaptic. Radiographie du 5ème doigt droit: décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle en policlinique de chirurgie à 48h. Examen clinique. ECG: cf. annexe. Laboratoire: troponines et D-Dimères négatifs, cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous chez le cardiologue à prévoir.Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines : 5 ng/l. Gazométrie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg aux urgences. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar + Nexium per os. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique et attitude discutée avec le Dr. X (ortho). IRM prévue pour le 12.04.2018 puis consultation directement chez le Dr. X. Conseils de vigilance donnés. Reconsultera les urgences en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, de nouvelle symptomatologie abdominale y compris une voussure dans le pli inguinal gauche. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire vs à 1 mm/h. Examen clinique. Examen au spec. Stix urinaire. USTV. Examen clinique. Examen de laboratoire. Suivi clinique. Hémocultures. Examen clinique. Extraction de la partie externe des bouchons. Rendez-vous chez le Dr. X, médecin ORL, à organiser par le patient. Examen clinique. Laboratoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avec dosage des troponines. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Score de Genève à 2 : D-dimère à 281 ng/mL. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration clinique après 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Avis du Dr. X, ophtalmologue. Contrôle ophtalmologue le 30.04.2018 chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Hydratation. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Gazométrie. RX de thorax : ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Antalgie aux urgences. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Beta-HCG urinaire : négatif. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 07.04.2018 avec ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. US abdominal le 20.04. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, médecine interne. ECG : cf. annexe. Avis du Prof. X. Transfert aux urgences du HFR, site de Fribourg sur demande du Prof. X : donné Atorvastatine 40 mg aux urgences puis transfert pour CT-scan cérébral. CT-scan cérébral sans carte de perfusion avec séquence angio à faire. Appeler le Prof. X une fois le résultat du CT-scan. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Buscopan. Primperan. Dafalgan. Ondansetron. Tramal. Retour au domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. IBP augmenté à 40 mg/j. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. leucocytes +++, nitrites négatifs, protéines +, sang +++, érythrocytes en purée. BHCG dans les urines : négatif. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X, qui propose de contacter le Dr. X, urologue de garde, qui propose du Zinat cp 500 mg 2x/jour et de reconvoquer la patiente demain à 9H à l'Hôpital Daler pour prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Transfert à Marsens accompagné de son épouse. Proposition d'organiser un US abdominal dans un 2ème temps, après le sevrage. Examen clinique. Laboratoire avec D-dimères : cf. annexes. 1 g de Paracétamol. Avis du Dr. X, de médecine interne. Xarelto 15 mg 1 cp aux urgences. Contrôle clinique et Doppler veineux des membres inférieurs le 06.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. BHCG : négatif. Sédiment urinaire : cf annexe. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Reconsulter les urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis de la Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Score de Genève modifié à 2. D-Dimères négatifs. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire sans particularité. Sédiment urinaire : microhématurie. Uro-CT natif (rapport oral) : cf ci-dessous. Filtre à urines. Pradif, AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoires. Bilan vitaminique et substitution des vitamines B12, B9 et D. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 05.03.2018 au 11.03.2018 avec : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 07.03.2018 • Évaluation neuropsychologique du 09.03.2018 Examen clinique le 17.04.2018. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie le 17.04 : PO2 6.4, base 3.1, Sat 02 82 %. RX de thorax du 17.04 : image pathologique lobaire inférieure droite. Co-Amoxicilline 1 g iv aux urgences. Relais per os de Co-Amoxicilline 1 g x2/j pour une durée de 7 jours. Contrôle radiologique à évaluer à la fin du traitement. Examen clinique, minerve rigide aux urgences. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Nexium 20 mg pendant deux semaines. Alucol en réserve si persistance de la symptomatologie malgré traitement par IPP. Consultation chez le médecin traitant à distance. Examen clinique par le Dr. X. Traitement conservateur : • Attelle du poignet droit. • Antalgie. • Contrôle à la consultation du Dr. X si persistance de douleurs à plus de 10 jours. Examen clinique. Poursuite de la Fexofenadine et de la crème corticoïde. Bilan allergologique prévu en ambulatoire le 23.04.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandes élastiques. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos fait aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Constat de coup. Consultation ORL dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation de la cheville droite par une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. AINS, antalgie, repos et glace. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de sport pour 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport pour 6 semaines. Antalgie, AINS, repos et glace. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 3 semaines puis à réévaluer par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences. Stop Colchicine. Antalgie et AINS. Rendez-vous avec un rhumatologue dès que possible. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Antalgie simple. Mobilisation selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Discussion de la chirurgie avec la patiente qui accepte l'intervention.Revient le 29.04 à jeun à 8h00. Immobilisation par plâtre AB. Consentement signé dans le dossier. Consultation d'anesthésie organisée. Feuille d'annonce au bloc donnée. Examen clinique. Radiographie du coude droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du coude droit: décrit ci-dessous. Plâtre BAB fendu avec coude à 90° et poignet en supination. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Consultation anesthésique. Rendez-vous le 29.04.2018 à 7h30 à jeun pour la prise en charge opératoire en ambulatoire (place réservée, bloc averti). Examen clinique Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Cannes. Thromboprophylaxie. Antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X à 10 jours. Examen clinique. Radiographie du majeur gauche: décrite ci-dessous. Rappel du vaccin tétanos. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU. Désinfection. Champage. Rinçage abondant. Pansement. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. VacoPed statique neutre. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Attelle Alu. Antalgie. Examen clinique Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Retour à Marsens. Examen clinique. Rappel vaccin anti-tétanos. Désinfection à l'Hibidil. Steri-strips. Examen clinique: rassurant. Traitement symptomatique. Après discussion avec le patient, en raison de l'âge du patient, de ses comorbidités et de l'indisponibilité de son médecin traitant qui est en vacances, un traitement d'Augmentin est prescrit sur l'ordonnance qu'il prendra en cas d'aggravation de la symptomatologie ou d'apparition d'état fébrile ou de frissons. Examen clinique. Réassurance du patient. Retour au domicile. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et instruction de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. La patiente commencera le traitement par physiothérapie prescrit par son médecin dès le 3 avril 2018. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie. Instruction au patient de revenir s'il devait présenter une incontinence fécale, des parésies ainsi qu'une hypoesthésie en selles. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Instruction de reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Rinçage avec du NaCl, Ialugen plus, Mépilex Lite, pansement. Éducation du patient concernant les risques infectieux et les symptômes à rechercher. Le patient poursuivra les pansements à domicile avec l'aide de sa soeur. Il reconsultera en cas de symptôme infectieux. Examen clinique. Rinçage NaCl. Test Fluorescéine. Pommade Vitamine A. Rendez-vous en ophtalmologie le 30.04.2018. Examen clinique. RX : cf ci-dessous. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Exploration, rinçage abondant au NaCl sous anesthésie en bague. Points simples à l'Ethilon 4.0. Transfert à Fribourg pour prise en charge. Examen clinique. RX de cheville gauche. Protocole RICE. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de jambe droite : cf ci-dessous. Désinfection avec Bétadine. Rinçage abondant avec NaCl et aiguille boutonnée. Exploration de la plaie. 4 points de suture de rapprochement et superficiels (Donati) Ethilon 4.0. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation avec Splintpod. Marche avec cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Rappel antitétanique fait aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g IV dose OU. Contrôle en policlinique orthopédique dans 48h. Examen clinique. RX de la cheville droite : cf ci-dessous. Attelle jambière postérieure. RX post-plâtre. Marche en décharge. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie. Antalgie au domicile. Contrôle en policlinique orthopédique dans 7 jours. Arrêt du sport. Examen clinique. RX de la jambe droite : cf ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de l'hallux droit et du 2ème orteil droit face et profil : cf ci-dessous. Évacuation à l'aiguille de l'hématome sous-unguéal. Syndactylie des orteils 1 et 2 droits. Clexane prophylactique. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. RX de thorax : cf ci-dessous. Ventolin aérosol. Xyzal 5 mg. Ventolin en réserve à la maison. Rendez-vous chez le pneumologue à prévoir par le patient pour faire une spirométrie. Examen clinique. RX du coude gauche : cf ci-dessous. Attelle plâtre BAB à but antalgique. Antalgie simple au domicile. Contrôle en policlinique orthopédique dans 72h avec ablation de l'attelle et mobilisation. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du doigt : cf ci-dessous. Syndactylie à but antalgique pendant 1 semaine. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Dispense de sport. Examen clinique. RX du pied droit : cf ci-dessous. Désinfection. Pansement simple. Tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre traitant. Arrêt du sport. Examen clinique. RX du pied droit : cf ci-dessous. Immobilisation par une attelle plâtrée jambière postérieure. RX de contrôle post-plâtre. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Antalgie. Clexane inj sc 40 mg. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Attelle velcro poignet. Antalgie simple à la maison. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Bretelle. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le pédiatre traitant. Dispense de sport. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Plâtre AB fendu. RX de contrôle. Antalgie simple. Contrôle en policlinique orthopédique dans 5 jours. Arrêt de sport. Examen clinique. RX du poignet gauche. Plâtre AB fendu. RX de contrôle. Antalgie simple. Contrôle en policlinique orthopédique dans 5 jours. Arrêt de sport. Examen clinique. RX fémorale entière : cf ci-dessous. Immobilisation par bande élastique. Traitement antalgique et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 30.04 et contrôle chez le médecin traitant le 30.04. Examen clinique. Score de Centor : 1. Brufen 400 mg 3x/j pendant 5 jours. Pantozol 20 mg. Angina cpr. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Test rapide de grossesse. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiments urinaires + culture : cf. annexes. Ciprofloxacine 500 mg. Hydratation. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Avis chirurgical de Dr. X. Papier de surveillance neurologique donné. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Lavage abondant. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Rendez-vous chez l'ophtalmologue le 27.04 matin. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Rinçage abondant au NaCl. Pommade Vitamine A. Pansement occlusif. Rendez-vous en ophtalmologie demain. Examen clinique. Test de grossesse: négatif. Morphine 5 mg per os. Sirdalud 2 mg per os. Retour à domicile. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec la Bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 1 point Ethilon 4.0. Pansement compressif. Arrêt de travail. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Toucher rectal. Lavement. Antalgie simple. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 30.04 pour un Ultrason des voies urinaires, déjà prévu. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement antalgique. Instruction au patient de revenir aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement antalgique. Instruction au patient de revenir aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement antalgique. Le patient a été instruit d'observer la plaie et de reconsulter en cas d'écoulement, d'érythème, de fièvre ou de frissons. Examen clinique. Vu par le Dr. X, médecin de garde d'orthopédie: Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague à la rapidocaïne 1%, rinçage abondant à la Bétadine diluée, pose d'un garrot à la base de D4. Désinsertion de l'ongle, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au vicryl 4.0. Débridement du contour du lit de l'ongle et suture de 7 points simples le long de P2-P3 bord radial avec extension au niveau palmaire. Pas de corps étranger retrouvé à l'exploration de la plaie. Pansement Adaptic et pansement de type poupée. Attitude: Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 72 h. Antalgie simple et Tramadol en réserve. Contrôle de plaie à 24 h en F34. Organiser un suivi en stomatologie dès le 29.04.2018 + ergothérapie. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de douleurs ne passant pas sous antalgie, de fièvre, de mauvaise évolution. Examen clinique. Ablation de corps étranger. Examen clinique. Adaptation de l'antalgie. Examen clinique. Aérosol Ventolin + Pulmicort. Tavegyl iv. Radiographie du thorax face: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Retour au domicile. Rendez-vous chez le pneumologue à organiser par la patiente. Examen clinique. AINS + Sirdalud. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Amoxicilline pour 7 jours. AINS pour 48 h et Dafalgan en R. Conseils de vigilance donnés: reconsultera en cas de douleur malgré antalgie, de céphalées, écoulement, mauvaise évolution. Examen clinique. Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. Si pas d'amélioration à 48 h, reconsultation. Consultation chez le médecin traitant vendredi 06.04.2018. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie & AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie, AINS et Sirdalud. Certificat médical jusqu'au 12.04.2018. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie et AINS. Sirdalud 4 mg en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan en R et Irfen 400 mg 3x/j pendant 5 jours. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Antalgie simple et AINS. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie simple. Contrôle chez un ORL si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Consilium psychiatrique le 16.04.2018: pas de risque suicidaire, pas de détresse aiguë immédiate. Proposition de trouver un psychiatre à Neuchâtel ou via la Lavi (information donnée) pour reprise d'un suivi. Examen clinique. Antalgie. Consultation dans un cabinet dentaire, liste à disposition du patient. Examen clinique. Antalgie. Consultation orthopédique du patient la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.2018. Examen clinique. Antalgie. Désinfection. 4 points de suture Ethilon 5.0. Pansement. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de sport. Ablation des points de suture à 7 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgies. Poursuivre l'antibiothérapie. Examen clinique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant, la Dr. X. Examen clinique. Appel au Toxzentrum par les ambulanciers: ad Flatulex. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Nexium 40 mg iv, Flatulex 420 mg. Avis psychiatrique. Temesta 1 mg. Transfert à Marsens, en ambulance. Examen clinique. Application de compresses de thé chaudes 4x/jour. Rinçage au sérum physiologique 4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration à 3 jours. Examen clinique ASP couche Examen clinique. Attitude: fermeture primaire par Ethilon 5-0 (1 point). Vaccin antitétanique ce jour aux urgences. AINS et Dafalgan. Contrôle ORL chez Dr. X le 16.04.2018. Co-Amoxicilline 1 g x 2/j pendant 5 jours. Ablation des fils à J5 par son médecin traitant. Examen clinique Attitude: Changement de sonde urinaire (18 F silicone). Contrôle urologique avec son Urologue Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Auto-surveillance clinique. Reconsulter si aggravation. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X: • pas de CT scan cérébral vu l'examen neurologique rassurant • le patient a quitté l'hôpital contre avis médical, malgré l'explication de tous les risques vitaux liés à sa chute (il veut rejoindre sa femme et ses enfants à la maison, le patient a quitté les urgences en taxi). Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Avis pédiatrique HFR Fribourg. Transfert aux urgences de l'hôpital pédiatrique, avec la maman. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, champage, retrait de la mèche. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée au NaCl 0.9%. Fucidine crème et pansement sec. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 16.04.2018 à 10 h. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection. Ablation des fils résorbables restants (6). AINS. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X: pas de CT scan cérébral, pas de surveillance neurologique. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. CT scan cérébral: décrit ci-dessous. Application de poche à glace et antalgie par Dafalgan. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, champage, anesthésie locale. Incision et libération du caillot. AINS, Metamucil. Bétadine, nettoyage et douches plusieurs fois par jour. Arrêt de travail pendant 72 h puis contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Repart accompagnée de deux amis avec conseil de reprise des antidouleurs prescrits. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. RX cervicale face/profil/oblique: cf ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Vitamine A crème. Surveillance clinique par la mère durant 72 h. Examen clinique. Avis de Dr. X, médecin orthopédiste. Rappel vaccin anti-tétanos. Pansement avec Adaptic compresses et bande élastique. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24 heures pour réalisation d'un pansement occlusif. Examen clinique. Avis de Dr. X: • pas d'investigation en urgence • proposition d'investigation neurologique chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de Dr. X: ad hospitalisation à Marsens le 16.04.2018. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Bilan biologique: cf. annexes. AINS. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Pas de prise de Lixiana ce soir. Contrôle ophtalmologique le 21.04.2018 par Dr. X. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Pas d'investigations en urgence. Proposition d'investigations neurologiques chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Xyzal 5 mg 1x/soir, pendant 5 jours maximum. Examen clinique. Avis Dr. X. CT cérébral natif : pas d'hémorragie. Surveillance neurologique. Tests de Schellong. Examen clinique. Avis Dr. X. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis de Dr. X, urologue de garde : faire ultrason doppler-testiculaire. Appel à Dr. X, radiologue de garde à l'HFR Riaz : pas joignable, message laissé au répondeur automatique. Appel au radiologue de garde à l'HFR Fribourg : disponible à faire l'ultrason à Fribourg, mais l'urologue doit donner sa permission pour le transférer s'il ne veut pas opérer le patient en urgence. Appel à Dr. X : transférer le patient à l'HFR Fribourg. Appel au radiologue de garde et chef de clinique des urgences de l'HFR Fribourg : ils sont au courant du cas. Transfert à l'HFR, sa copine l'y amène. Examen clinique. Avis Dr. X. Expansion volémique 3000 ml/NaCl 09%. Laboratoires avec 2 paires d'hémocultures. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Gentamycine 180 mg iv (3 mg/kg) aux urgences. Rx thorax face. Noradrénaline en pousse-seringue avec un débit à 4 mcg/min. Transfert aux soins intensifs Fribourg. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique. Examen clinique. Avis de Dr. X, proctologue. Rectogesic 0.4% 2x/jour. Movicol et sirop de paraffine. Rendez-vous chez Dr. X le 13.04.2018 à 15h. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Le patient va être vu par la clinique dentaire Ardentis à Bulle ce jour à 16h15. Examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec contrôle chez Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. Désinfection à la Bétadine et champagne stérile. Ablation de la mèche. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Rinçage à l'aiguille boutonnée par Bétadine (200 ml) puis NaCl (200 ml). Pose d'une nouvelle mèche. Pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.04.2018 pour ablation de mèche. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. Surveillance neurologique de 4h aux urgences. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. Incision de 2 cm de longueur sous anesthésie locale, pose d'une mèche, pansement. Antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle en policlinique de chirurgie mardi 1er mai. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral (Dr. X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec une fiche de surveillance neurologique. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde Dr. X : hospitalisation à l'unité Aubépine au RFSM de Marsens. Transfert en ambulance. Examen clinique. Avis neurologique téléphonique (Dr. X) : proposition de consultation ambulatoire chez le neurologue traitant afin d'aiguiller la poursuite de la prise en charge. Diminution du Paracétamol au vu de la probable composante de céphalée médicamenteuse. Examen clinique. Avis ophtalmologique de Dr. X. Constat de coup. Antalgie. Une consultation ophtalmologique est prévue le 30.04.2018 à l'HFR Fribourg à 16H00. Arrêt de travail pour la journée. Examen clinique. Avis ORL téléphonique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Ciproxine HC 5 gouttes 2x/jour durant 5 jours. Contrôle ORL tel que prévu initialement le 02.05.2018. Examen clinique. Avis orthopédique auprès de Dr. X. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X : pas de fracture visualisée sur la face et l'oblique, compléter par un profil. RX du pied face/profil/oblique : cf ci-dessous. Bande élastique, principes RICE, antalgie. Contrôle chez le pédiatre à une semaine. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie. Le patient consultera son chirurgien (Dr. X) pour la prise en charge chirurgicale. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X : évaluation du patient aux urgences de Riaz. Transfert au RFSM CSH Marsens en mode volontaire le 11.03.2018, départ par ses propres moyens. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X. Suite en ambulatoire. Examen clinique. Bains de Dakin 3x/j. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, en cas de récidive pour prise en charge chirurgicale. Dispense de sport. Examen clinique. Bépanthène Plus Crème. Bande de protection chaleur/soleil. Antalgie en réserve. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail ce jour. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan radiologie : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Buscopan, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Filtre pour les urines. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : troponines H0 et H1 négatives. Cf. annexes. D-dimères négatifs. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail jusqu'au 06.04.2018. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.04.2018 en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason uro-génital : décrit ci-dessous. Contrôle chez Dr. X le 01.05.2018. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os jusqu'au 01.05.2018. Rinçage. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Examen neurologique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 5 points d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Avis chirurgical de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. RX du coude : cf ci-dessous. US du coude : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle postérieure et bandage compressif, RX de contrôle post-immobilisation. Il se présentera à son rendez-vous déjà planifié à la consultation orthopédique de Dr. X le 02.05.2018 à 10h15. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.04.2018. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. TG urinaire. Ulcogant 1 sachet. Pantozol 40 mg pdt 2 semaines. Motilium et Dafalgan en réserve. Recherche d'Helicobacter Pylori dans les selles : apportera l'échantillon le 24.04.2018.Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines avec organisation d'une gastroscopie en cas de persistance des symptômes. Contrôle clinique +/- biologique en filière des urgences ambulatoires le 24.04.2018 à 10h. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Toucher génital urinaire. Antalgie. Avis chirurgical de Dr. X : • prendre avis gynécologique : consultation gynécologique le 24.04.2018 à l'HFR Fribourg. Pot donné pour culture de selles à ramener. Examen clinique. Bilan biologique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Bains d'Amukina 2 fois par jour. Antalgie. Contrôle à la consultation de Dr. X mercredi 9 mai 2018. Examen clinique. Bilan biologique. Bilan radiologique. Sédiment urinaire. Tests de la cognition du 14.02.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 0/7, GDS à 5/15. Examen clinique. Bilan biologique. Groupage sanguin. Nexium 40 mg IV puis 8mg/h aux urgences. A jeun. Konakion 1 ampoule. Beriplex 500 UI aux urgences. ECG. Radiographie du thorax. NaCl 1 litre sur une heure aux urgences. Transfusion de 2 CE aux urgences. Xarelto en pause. Transfert aux soins intensifs B à Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique. Temesta 1 mg aux urgences. Hospitalisation en gériatrie. Sédiment urinaire. Urotube. Tests cognitifs : MMS, GDS, TH pas effectués. Introduction Remeron. Examen clinique. Bilan échographique : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Le patient prendra rendez-vous chez Dr. X. Examen clinique. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiographique : décrit ci-dessous. Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour prophylactique pour 1 semaine. Bande élastique. Cannes anglaises. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle BAB durant 6-8 semaines. Bilan radiologique post-plâtre fendu : cf ci-dessous. Contrôle orthopédique dans une semaine avec contrôle radiologique chez Dr. X. Antalgie/AINS. Arrêt du sport ou travail. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie en bague. Essai de réduction sans succès. Syndactylie. Contrôle le 06.04. en policlinique d'orthopédie (avec rappel du vaccin anti-tétanos). Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. CT de l'épaule droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Rappel tétanos. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle à la policlinique orthopédique à 15h45. Rendez-vous en ergothérapie le 25.04.2018 à 11h30. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie. Retour à domicile. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Clexane 40 mg sc 1x/jour (contrôle récent de la fonction rénale chez le médecin traitant en ordre selon la patiente). Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.04.2018 pour CT-scan du pied en raison de la difficulté à marcher avec les cannes (pour confirmer ou infirmer l'entorse) et rediscuter une hospitalisation si immobilisation nécessaire. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Bande élastique. Cannes anglaises. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Explications données concernant la possibilité d'une prise en charge chirurgicale ou conservatrice. Antalgie. Retour à domicile avec images radiologiques. Attelle Edimbourg. Certificat médical jusqu'au 24.04.2018. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bande élastique. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Tétanos fait. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Lidocaïne 1% Streuli avec bicarbonate 8,4%. Suture de la plaie avec des points au fil d'Ethilon 4.0. Désinfection et pansement sec. Avis Dr. X, orthopédiste. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à la policlinique orthopédique le 30.04.2018. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X : luxation de stade 2, immobilisation par bretelle pour 3 semaines, il ne faut pas charger le poids du bras droit, contrôle dans 7 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédique. Antalgie. Certificat médical jusqu'au 17.04.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Antalgie et AINS. Physiothérapie. Certificat médical jusqu'au 13.04.2018. Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X à 2-3 semaines. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Réduction (Dr. X) par flexion du coude avec avant-bras en supination en pression sur la tête radiale. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan radiologique : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie et AINS. Physiothérapie par ultrasons. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Bilan radiologique : pas de fracture. CT bassin le 06.04.2018 : pas de fracture. Examen clinique. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle BAB durant 6-8 semaines. Bilan radiologique post-plâtre fendu. Contrôle orthopédique dans une semaine avec contrôle radiologique chez Dr. X. Antalgie/AINS. Arrêt du sport ou travail. Avis orthopédique de Dr. X. Avis Dr. X. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.04.18 (patient à jeun au cas où prise en charge chirurgicale) avec réfection d'un plâtre en flexion dorsale. Examen clinique. Bladder Scan : 507 ml. Sondage vésical : 500 ml. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Rendez-vous urologique chez Dr. X dès que possible. Examen clinique. Bladder scan : 25 ml. Sédiment urinaire : cf annexe. Bilan biologique : cf annexe. Avis de la Dresse X, cheffe de clinique aux urgences. Rendez-vous chez Dr. X (urologue traitant à Lausanne) le 18.04.2018. Examen clinique. Bladder-scan : 742 ml. Pose d'une sonde urinaire. Avis de Dr. X, chirurgien. Retour à domicile et poursuite du suivi par son urologue, Dr. X à Zoug. Examen clinique. Bretelle antalgique. Physiothérapie. Contrôle orthopédique chez Dr. X dans 4 semaines. Examen clinique. Centor score à 0. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique à 24h chez son médecin traitant. Examen clinique. Centor score à 2. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Consilium angiologique avec ultrason du membre inférieur droit (rapports séparés). Anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour 3 mois : Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines puis 20 mg 1x/jour pour 3 mois au total.Suivi angiologique dans 3 mois le 25.07.2018. Examen clinique. Consultation psychiatre de garde. Retour à domicile. Consultation chez un psychiatre le 12.04.2018 (Dr. X à Montreux). Examen clinique. Contact téléphonique au psychiatre de garde (Dr. X). Transfert volontaire à Marsens unité Kalipso pour suite de prise en charge, en ambulance. Examen clinique. Contrôle gynécologique. Examen clinique. Contrôle ORL dès que possible. Examen clinique. CT cérébral. Examen clinique. CT cérébral et du massif facial : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile avec surveillance neurologique. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique CT cérébral natif Examen clinique. CT du massif facial. Co-Amoxicilline 1.2 g en iv - 3 x/jour, avec relais par 1 g per os - 2 x/jour pour une durée totale de 7 jours. Examen clinique. CT-scan demandé par le médecin traitant (Dr. X) : décrit ci-dessous. Surveillance 24h. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. CT-scann du pied droit : décrit ci-dessous. Radiographie du pied droit face et profil : décrit ci-dessous. Traitement antalgique. Botte plâtrée fendue avec cannes anglaises et prophylaxie thrombo-embolique. Feuille de surveillance post-plâtre. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 19.04.2018. Examen clinique. Dafalgan 1g 4x/jour. Olfen 50 mg 2x/jour. Nexium 20 mg/jour. Collu Blache spray. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Dafalgan 1g. Voltarène 50mg. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan. Ecofenac. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Déclaration de résultats d'analyse de laboratoire, faxée à l'OFSP et au médecin cantonal. Prélèvement d'urine pour contrôle d'éradication de Neisseiria gonnorhae et test HIV seront effectués mardi 1er mai au laboratoire de Riaz. Consultation prévue le vendredi 4 mai en filière des urgences ambulatoires pour résultats du contrôle d'éradication de Neisseiria gonnorhae et pour communication des résultats du test HIV. Examen clinique. Désinfection. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine et champagne stérile. Ablation de la mèche. Rinçage à l'aiguille boutonnée par Bétadine (200ml) puis NaCl (200ml). Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Champagne habituel, retrait de la mèche, exploration, rinçage abondant. Mèche nouvelle, pansement. Attelle Edimbourg. Poursuite de l'antalgie prescrite. Poursuite de l'antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 26.03 au 04.04.2018. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 03.04.2018 et contrôler la feuille de déclaration obligatoire de morsure. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Champagne habituel. Retrait de la mèche. Exploration, rinçage abondant. Mèche nouvelle, pansement et bandage. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Rinçage abondant avec NaCl. Avis du Dr. X, orthopédiste. Exploration de la plaie, débridement des berges, rinçage avec aiguille boutonnée et NaCl. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 875/125 mg 2x/jour pendant 5 jours. Rappel tétanos fait. Status de vaccination du chien connu - vacciné pour la rage. Rendez-vous en policlinique orthopédique le 18.04.2018. Déclaration de morsure de chien. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Rinçage abondant par NaCl. Mise en place de colle. Tétanos à jour. Antalgie simple à domicile. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Remise de Stéristrips sur la plaie. Vaccination antitétanique faite aux urgences. Suite au colloque patiente reconvoquée pour contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.04.2018. Examen clinique. Désinfection au Prontosan. Pansement avec Ialugen plus, Mepilex Lite, bandage et doigtier de protection. Poursuite de l'Aspirine 250 mg jusqu'au 14.04.2018. Poursuite de l'antalgie en réserve par Irfen et Tramal. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 03.04.2018 à 15h30. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. Anesthésie locale. Rinçage abondant au NaCl. 4 points profonds au niveau du bord superficiel et 1 point interne au Vicryl 4.0 rapid. Bain de bouche 2-3x/j. Désinfection à domicile avec Hibidil. Contrôle de la plaie à 48-72h chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection Bétadine, champagne, anesthésie locale, rinçage, exploration, suture Ethilon 5.0 7 points, pansement sec. Attelle ALU d'immobilisation. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h00. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Incision, évacuation de l'abcès, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée NaCl 0.9%. Mèche bétadinée, pansement sec. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.04.2018 à 10h. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Exploration de la plaie : pas de corps étranger, plaie propre, visualisation de l'os avec brèche de 0.5cm dans l'aponévrose osseuse, pas de fracture ou fissure visualisée. Avis chirurgical de Dr. X (sur dossier) : rinçage abondant, pas d'antibiothérapie. Rinçage abondant. 3 points simples Ethilon 5-0. Vaccin à jour contre le tétanos. Contrôle de plaie le 28.04 à 10h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Dispense de sport. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Exploration de la plaie : propre, pas de corps étranger, pas de visualisation des structures nobles. Rinçage abondant. 7 points simples avec Ethilon 4-0. Opsite spray. Vaccin contre le tétanos ok. Contrôle de la plaie lundi 30.04 chez le médecin traitant. Ablation des fils à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Exploration de la plaie : propre, pas de corps étranger, pas de visualisation des structures nobles. Rinçage. 2 points Ethilon 5-0. Opsite spray. Contrôle de la plaie lundi chez le pédiatre. Ablation des fils chez le pédiatre à 5 jours. A jour pour les vaccins. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Exploration. Lavage. Suture avec fil non résorbable 4.0 (2 points). Pansement. Contrôle de l'évolution à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Lavage. Suture au fil non résorbable 4.0 (2 points). Pansement. Contrôle de l'évolution à 72h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection, champagne, retrait de la mèche, rinçage abondant, pansement. Rendez-vous chez le Dr. X, le 30.04.2018 à 16h00. Carte du Dr. X, chirurgien, donnée si récidive. Examen clinique. Désinfection, champagne, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée au NaCl 0.9%, Fucidine crème (selon avis du Dr. X, chirurgien, le 15.04.2018), pansement sec. Antalgie. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 17.04.2018 à 16 heures. Examen clinique. Désinfection et inspection de plaie par Dr. X, chirurgien. Pansement. Contrôle chez le pédiatre cette semaine. Examen clinique. Désinfection et inspection de plaie par Dr. X, chirurgien. Pansement. Contrôle chez le pédiatre cette semaine. Examen clinique. Désinfection et pansement stérile. Contrôle chez le médecin traitant le 03 ou 04.04.2018. Examen clinique. Désinfection locale, application d'Ialugen et pansement par Jelonet.Contrôle en le 10.04. à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail jusqu'au 13.04, puis à réévaluer. Examen clinique. Désinfection, pansement stérile et puis antalgie. Contrôle clinique par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Désinfection, pansement. Contrôle chez médecin traitant à 72h. Examen clinique. Désinfection, Stéristrips, ablation des fils, le 20.04.2018 (7ème jour) chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection. Avis du Dr. X, de médecine interne. Hextril 0.1% bain de bouche. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Rinçage et exploration. Suture Ethilon 5.0, 6 points. Pansement Adaptic. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Rappel tétanos. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Champage. Retrait de la mèche. Rinçage abondant. Mèche bétadinée. Pansement. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 29.04.2018 pour retrait définitif de la mèche. Carte de rendez-vous du Dr. X donnée à Mme. Y pour un contrôle dans 1 mois si récidive. Examen clinique. Désinfection. Pansement occlusif. Arrêt de travail 48h. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Pansement par Cutiplast. Prochain contrôle clinique mardi prochain le 17.04.2018 chez le médecin traitant. Poursuivre l'antibioprophylaxie par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour et Clindamycine 300mg 3x/jour pour une durée de 5 jours, jusqu'au 16.04.2018. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Ablation des fils à 12 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection. Rappel antitétanique. Examen clinique. Désinfection. Réfection du pansement. Ablation des fils à J7 en filière des urgences ambulatoires (médecin traitant en vacances). Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Examen clinique. Discussion avec la dermatologie du CHUV. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec poursuite du traitement. Prochain rendez-vous en dermatologie au CHUV le 22.05.2018 pour résultats. Examen clinique. Disparition des douleurs sous paracétamol iv. Primpéran iv aux urgences. Retour à domicile avec anti-nauséeux. Contrôle clinique chez son neurologue traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Doppler veineux : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Bilan angiologique complet à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Primperan iv, Paracétamol iv. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et Primpéran. Contrôle clinique à 24-48h chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Avis du Dr. X, médecine interne. Hydratation per os aux urgences. Surveillance aux urgences. Retour à domicile. Contrôle en gastroentérologie au HFR cantonal prévu le 23.04.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : annexes. Contrôle si réapparition du syndrome algique. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitements antalgiques par Dafalgan et Irfen. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Radiographie de thorax : détaillé ci-dessous. Antalgie par Fentanyl 50 µg 2X, puis Sirdalud 4 mg et 1 g Dafalgan et 50 mg Ecofenac. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Rx thorax : décrite ci-dessous. Antalgie + AINS. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Troponines H0 8ng/l, à H1 8ng/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Cinétique troponines H0-H3 : négative. Examen clinique. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine (H0 et H1 à 11ng/L). Morphine en titration. Nexium 40 mg IV, Temesta 1 mg 2x. Retour à domicile avec un traitement par Nexium 40 mg per os matin et soir pendant 2 semaines. Contrôle à J7 chez son médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis neurologique (Dr. X) à Fribourg. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1g. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation en mode volontaire au RFSM de Marsens. Départ en taxi (refus de l'ambulance par Mme. Y). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail jusqu'au 06.04.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : refusée par la patiente. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec contrôle clinique chez son médecin traitant à 48-72h. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Troponines négatives. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant le 10.04.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Suivi du profil tensionnel chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Retour à domicile. Amlodipine 5 mg 1x/jour (peut être augmenté à 2x/jour si nécessaire). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine : 609 ng/mL. CK 805, CK-MB 55. Aspirine 500 mg IV + Efient 60 mg per os + Arixtra 2.5 mg sous-cutané, reçu à 17h. Avis du Dr. X qui en a parlé au Prof. X : transfert aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg pour coronarographie. Départ en ambulance. A NOTER QUE LE PATIENT A REÇU PAR ERREUR EGALEMENT 5000 UI DE LIQUEMINE IV (Fribourg averti). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 5ng/L, H1 5ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt du travail pour 2 jours. Décharge de responsabilité signée par le patient. Rendez-vous chez son cardiologue traitant (le Dr. X) mercredi 02.05.2018. Examen clinique. ECG : cf annexes. Monitoring. Laboratoire : cf annexes. Retour au domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan crânio-cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Transfert en ambulance médicalisée à l'InselSpital, non drainé au vu de la stabilité clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Manoeuvres vagales (massage du sinus carotidien et Valsalva modifié). CHADS2-VASC2 : 0. Diltiazem 60 mg aux urgences. Retour à domicile. Contrôle cardiologique à prévoir par le patient. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie thorax : décrite ci-dessous. Manoeuvres vagales (Valsalva modifié et massage du sinus) : échec.Adénosine 6 mg : cardioversion. Beloc 50 mg per os aux urgences Monitoring aux urgences. CHAD-Vasc2 : 0 points : pas d'introduction d'une anticoagulation. Introduction de Beloc 50 mg 1x/jour. Contrôle cardiologique pour une échocardiographie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Traitement avec Temesta 1 mg à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Traitement symptomatique. Rendez-vous chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Départ avec sa mère. Examen clinique. ECG : cf annexes. Ajout d'Amlodipine 5 mg à son traitement habituel. Examen clinique. ECG : cf annexes. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères et troponines. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Adalat 20 mg. Retour à domicile avec rendez-vous chez Dr. X le 10.04.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères : négatifs. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Suivi du profil tensionnel chez le médecin traitant. Rendez-vous à prendre chez le cardiologue traitant pour interrogation du pacemaker. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Surveillance. Retour à Marsens. Examen clinique. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 11.04.2018. Examen clinique. ECG : cf annexes. Troponines T HS H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. Bilan biologique : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. ECG : cf. en annexe. Traitement personnel de Deanxit et de Somnium. Rendez-vous chez Dr. X le 06.04.2018 à 17h. Examen clinique. ECG : rythme régulier sinusal, QRS fin, bonne progression de l'onde R, QTc 400ms, axe QR 74°. Test de Schellong négatif. Retour à domicile avec repos (certificat médical). Examen clinique. ECG : cf annexe. Algifor 10 ml. Avis avec la pédiatre de garde à l'HFR Fribourg. Transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg, s'y rend par ses propres moyens. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. ECG : cf annexes. Troponine à 1303, CK à 1062, CK-MB à 126. Aspirine 500 mg par intraveineuse à 21h00. Efient 60 mg PO et Liquémine 5000 UI par intraveineuse à 21h35. Avis Dr. X (cardiologue Fribourg) : transfert à Fribourg. Nitroglycérine 1mg/h IVC. Examen clinique ECG : pas de trouble du rythme ou signe d'ischémie. Radiographie du thorax : absence d'argument pour cardiopathie. Algifor 10ml 0.u à Riaz avec diminution des douleurs. Traitement symptomatique à domicile : algifor/dafalgan. Arrêt de sport pour les 48 prochaines heures. Contrôle aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de persistance ou récidive chez le médecin traitant. En cas de récidive d'un tel événement pendant le sport, nous proposons une consultation en cardiologie (Dr. X) pour échographie cardiaque et Holter de 24h. Examen clinique ECG Troponine D-dimères Radiographie de thorax CT thoracique injecté + US membre inférieur droit Laboratoire Hospitalisation en gériatrie Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15. Examen clinique. ECG. Surveillance aux urgences. Examen clinique ECG Troponines Th0 à 23ng/l et Th1 à 22ng/l. Examen clinique. Enseignement d'une prise en charge d'un épistaxis à domicile : pencher la tête vers l'avant, compression des cloisons nasales pendant 5 minutes avec lavette froide ou cold pack sur la nuque. Nasivine spray. Si échec, consultation des urgences. Examen clinique. Examen à la Fluorescéine. Avis ophtalmologique téléphonique (Dr. X) : traitement par antibiotique durant 4 jours et par larmes artificielles, reconsultation en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Floxal onguent 3x/jour durant 4 jours. Oculac collyre 3x/jour durant 4 jours. Examen clinique. Examen de laboratoire : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Suivi de la tension chez le médecin traitant. Examen clinique Examen neurologique Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 5 points d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Examen sous Fluorescéine. Avis ophtalmologique téléphonique (Dr. X) : tenter d'ôter le corps étranger avec une aiguille, traitement par Floxal onguent et larmes artificielles, contrôles le 26.04.2018 aux urgences d'ophtalmologie. Échec d'ablation du corps étranger. Examen clinique. Excision du bord de l'ongle et pansement occlusif. AINS et Dafalgan en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie, le 16.04.2018. Examen clinique Explication de la surveillance neurologique (5 min). Feuille de surveillance neurologique donnée pour surveillance par l'épouse. Examen clinique. Exploration de la plaie : pas de corps étranger, pas de perte de substance. Suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Pansement stérile. Ablation de fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Fermeture primaire par fil d'Ethilon (5 points au total). Contrôle clinique par son médecin traitant le 16.04.2018. Ablations des fils à 7 jours par son médecin traitant. AINS et Dafalgan. Examen clinique. Fermeture primaire par point d'Ethilon 5-0 (7 points). Vaccin anti-tétanique ce jour aux urgences. Contrôle clinique par son médecin traitant le 16.04.2018. Ablations des fils à J12 par son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à la maman. Reconsultera si apparition de facteurs inquiétants. Examen clinique. Fexofenadine 180 mg 1x/jour durant 5 jours. Proposition de consultation allergologique. Examen clinique. Gestion de l'antalgie. Consultation auprès de son dentiste dans les meilleurs délais. Examen clinique. Glace, mouchage, Stop Hémo bilatéral. Antibiothérapie (diagnostic supplémentaire 2). Examen clinique. Hemeran crème. Bilan angiologique si jugé nécessaire par le médecin traitant (si récidives des mêmes épisodes). Examen clinique. Hémofecatest douteux. Nexium 40mg pendant 2 semaines. Culture de selles et parasitologie en ambulatoire à résultat faxé au médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire à 48h. Examen clinique. Hydratation aux urgences. Examen clinique. Hydratation avec 2000ml de NaCl. Surveillance aux urgences. Examen clinique Hydratation 500ml aux urgences puis 1500ml/24 heures. Pas de pose de sonde vésicale mais surveillance des mictions. Résidu post-mictionnel le 02.04.2018 : 0ml. Examen clinique. Ialugen pommade. Pansement. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Immobilisation pour 5 jours. Physiothérapie avec ultrason. Ibuprofen. Crème anti-inflammatoire. Consultation de contrôle en filière 34 avec contrôle clinique à 5 jours. Examen clinique. Incision et drainage d'abcès et rinçage sous anesthésie locale, mèche bétadinée, pansement stérile. Contrôle clinique le 17.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Irfen 400 mg. Sirdalud 4 mg. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. Arrêt de travail. Examen clinique. IRM cervicale : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : collier cervical mousse à but antalgique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. IRM le 23.04.2018 : décrite ci-dessous. Toucher rectal effectué le 20.04.2018 : indolore, pas de mobilité à la palpation du coccyx, pas de sang ni de méléna au doigtier. Avis orthopédique du Dr. X (cas discuté). Retour à domicile avec glaçage et antalgie. Arrêt de sport pour 1 mois. Examen clinique. La patiente ne veut pas porter plainte. Transfert au RFSM Marsens en mode volontaire, en ambulance. Examen clinique. La patiente rentre à Marsens avec l'ICUS. Examen clinique Laboratoire Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'avant-bras gauche et du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Antalgie avec glaçage et AINS. Écharpe triangle pour confort. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire : acide urique à 624 mcmol/l, CRP à 46 mg/l, leuco à 10.2 G/l, créat à 88 mmol/l, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Radiographie genou face et profil : pas de fracture, pincement compartiment externe, avec explication donnée par le médecin. Ponction évacuatrice du genou gauche. Liquide synovial : 16'000 éléments avec prédominance de polynucléaires, présence de cristaux d'acide urique +++. Culture de ponction en cours. Attitude : • introduction de Colchicine 1 mg 1x/j à poursuivre 6 mois • introduction d'Allopurinol 100 mg 1x/j, à majorer de 100 mg par mois pour atteindre cible de < 400 mcmol/l d'acide urique puis poursuivre à vie • poursuite Voltaren 50 mg 3x/j jusqu'à la fin de la crise puis reprendre si crise • conseils hygiène de vie : arrêter les soft drinks, régime pauvre en purines, contrôler si HTA • contrôle clinico-biologique à un mois chez le médecin traitant • possible de faire une infiltration de corticoïdes si besoin (exclusion arthrite septique avec ponction ce jour) • adresser à un rhumatologue si besoin Examen clinique. Laboratoire : alcoolémie à 2.08. Hydratation aux urgences par 1500 ml NaCl 0.9 %. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique pour 5 heures aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Réassurance de la patiente. Éponge hémostatique en réserve. En cas de saignement de nouveau, il lui est conseillé de reconsulter les urgences. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : urines propres. Cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : urines propres. Cf. annexes. Dafalgan, Olfen et Tramal. Contrôle clinique et biologique prévu à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2018. En cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre ou de frisson, il est conseillé au patient de reconsulter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Pantozol 40 mg 1 cp/jour. Contrôle clinique par son médecin traitant cette semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : hématurie macroscopique, urines roses. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 19.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ. Uricult : cf. annexes. Bladder scan : 665 ml. Sondage vésical. Avis de Dr. X, de médecine interne. Ceftriaxone 2 g iv. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os jusqu'aux résultats de l'antibiogramme. Ultrason du système uro-génital le 27.04.2018 à 9h30, suivi d'un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ablation du pansement et mise en place d'un pansement différent. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Avis du dentiste de garde (Dr. X) : • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis relais avec Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour une semaine. • Rendez-vous chez le dentiste lundi 30.04.2018 pour contrôle si persistance ou péjoration, sinon contrôle dans la semaine chez dentiste traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Transfert à l'HFR Fribourg, en gynécologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient devra revenir aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. IRM abdominale du bassin : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique à 48h chez son pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Si jamais elle refuse l'hospitalisation, un PAFA sera transmis au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : à consulter en gynécologie. Avis gynécologique de Dr. X : ultrason endovaginal avec kyste hémorragique avec peu de liquide libre dans le sac de Douglas. Contrôle ultrasonographique et biologique à 48h chez Dr. X, gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X. Suivi chez le psychiatre traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par gilet orthopédique pour 5 jours. Antalgie. Retour à l'EMS. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bladder Scan : 293 ml. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Stix et sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, pas de nitrite, quelques bactéries. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bladder-scanner : décrit ci-dessous. Rinçage par NaCl. Ablation et remise de sonde vésicale suspubienne par Dr. X, chirurgien. Prochain rendez-vous le 17.04.2018 à la consultation urologique de Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Buscopan 10 mg per os. Grand lavement Practomil. Movicol 2x/jour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Clostridium : négatif. Dernière dose de Ciprofloxacine le 11.04.2018 au soir (5 jours au total). Contrôle à distance chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le diabétologue traitant la semaine prochaine. Novorapid 6 UI aux urgences. Augmentation de son traitement d'Insuline Tresiba de 30 à 36 UI par jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant le 19.04.2018. Poursuite de l'antibioprophylaxie par Augmentin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle de la TSH : résultats le 19.04.2018, la patiente va appeler pour les recevoir. ECG : cf. annexes. Contrôle aux urgences si nouvelle crise. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan le 11.04.2018 : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. Paracétamol 1 g iv. Ecofenac 75 mg iv. Retour à domicile avec Amlodipine 5 mg 1x/jour et antalgie simple. Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection, champage, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée, pansement bétadiné. Démarcation. Réfection de pansement par l'épouse (infirmière). Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour du 31.03 au 06.04.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.04.2018 avec avis orthopédique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Beloc 25. Consultation cardiologique à prévoir, pour une échocardiographie.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan natif : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture en regard. Rappel anti-tétanique. Avis chirurgical du Dr. X. Suture avec 8 points simples d'Ethylon 4.0 sur la plaie horizontale droite, suture avec 4 points simples d'Ethylon 4.0 sur la plaie verticale médiane. Pansement avec Adaptic et Co-fix. Contrôle de la plaie et contrôle de crase chez le médecin traitant mercredi 25.04.2018. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Head impulse test non pathologique. Manoeuvre diagnostique de Dix Hallpike. Manoeuvre thérapeutique de Semont. Retour à domicile. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation. Intervention sur l'alcool. Surveillance aux urgences. Retour au domicile accompagné par sa femme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Paracétamol iv. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de la hanche : décrite ci-dessous. Retour à Marsens avec crème héparinisée et mobilisation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinico-biologique à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Remplissage 1500 ml NaCl iv aux urgences. Test de Schellong positif. Intervention brève sur l'alcool. Retour à domicile accompagné de sa soeur. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score ABCD 2 à 2 : faible risque d'accident vasculaire cérébral. Avis du neurologue le Dr. X : surveillance neurologique jusqu'à 8h. Aspirine 100 mg 1x/jour. IRM cérébrale le 06.04.2018 : décrit ci-dessous. Rendez-vous ORL le 06.04.2018 à 10h45. La patiente sera reconvoquée par le Dr. X la semaine prochaine. Rendez-vous chez le Dr. X à 15h le 06.04.2018. Rendez-vous chez le Dr. X cardiologue le 18.04.2018 à 15h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert à Marsens, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponine H0 à 6ng/L et H1 7 ng/l. Temesta mg. Rendez-vous chez un psychologue ce jour à 13h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation en psychiatrie au RFSM de Marsens dans l'unité Calysto. Départ avec son compagnon. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Troponines : négatives. Test de Schellong : négatif. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ecofenac 75 mg IV et Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie, anti-inflammatoires et spray nasal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : prendre un avis urologique pour évaluer la nécessité d'une imagerie. Avis du Dr. X, urologue de garde : pas d'imagerie. Faire un petit rinçage de 5 ml sans retirer la sonde. Faire un sédiment urinaire, qui montre la présence d'une leucocyturie, donc faire un urotube et introduire une antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Le patient reconsultera en cas de fièvre, frisson, péjoration de l'état général, persistance de l'hématurie. Il sera revu en urologie mercredi 02.05.2018 (déjà prévu). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Fentanyl 50 µg IV aux urgences. Avis chirurgical du Dr. X. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie et Pradif. Consultation chez le Dr. X le 16.04 ou le 17.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures. Rocéphine et Flagyl 500mg iv. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.04.2018 avec avis du Dr. X, chirurgien. Colonoscopie à prévoir à 6-8 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000 ml de NaCl. Buscopan 10 mg per os. Primpéran 10 mg per os. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre d'Hippocrate. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec contrôle ORL dès que possible. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 1000 ml. Prélèvement de selles + calprotectine + clostridium. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Rassurance de la patiente. Soins locaux. Contrôle clinique avec le Dr. X le 18.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Perfusion de NaCl et Ondansétron 4mg. Contrôlé par la Dr. X, pédiatre. Retour à domicile avec Normolytoral et antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Potassium effervescent 30 mmol 2x/jour pendant 3 jours. Rendez-vous chez le Dr. X le 03.04.2018 pour contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de poignet droit : décrite ci-dessous. Réduction sous scopie aux urgences avec le Dr. X, du service d'orthopédie. Plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection, champage, anesthésie locale, ponction. Analyse rapide de ponction : absence de bactéries, cristaux d'acide urique. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Allopur en suspend, Colchicine 1 mg 3x/jour, AINS. Contrôle prévu chez le médecin traitant le 16.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X qui retient une probable chondrocalcinose. Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. Dafalgan 1g à but antalgique. Contrôle clinique en Roumanie en cas de mauvaise évolution clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Ultrason de la main droite : décrit ci-dessous. Attelle pouce plâtrée. Co-Amoxicilline 2.2g en iv. Co-Amoxicilline 1g per os 2x pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle à la policlinique à 48h le 13.04.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec Dafalgan, Primpéran et Pantoprazole. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. Nexium 40 mg. Ulcar. Retour au domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX du bassin et hanche droite : cf. ci-dessous. Charge selon douleurs et thromboprophylaxie tant que charge incomplète. Antalgie. Retour au home ce jour pour traitement conservateur. Contrôle par le médecin du home à 48 heures. Examen clinique.Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 18.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Monuril 3g. Avis du Dr. X. Uricult le 03.04.2018, à pister. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.04.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1 g iv par les ambulanciers. Ecofénac 75 mg iv par les ambulanciers. Morphine 4 mg iv par les ambulanciers. Morphine 3 mg aux urgences. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis de l'urologue Dr. X : rendez-vous à l'Hôpital Daler le 04.04.2018 à 8h, filtrage des urines et antalgie en attendant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Hydratation et antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : à pister. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours, à adapter à l'antibiogramme. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2018 14h pour résultat de l'antibiogramme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologique (Dr. X). Antibioprophylaxie par Cefuroxime 500 mg 2x/jour. Antalgie. Contrôle le 16.04.2018 chez Dr. X, urologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile et consultation chez son médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cas discuté avec Dr. X, chirurgien. Radiographie du thorax face debout : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique lundi 30.04.2018 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan : rétention urinaire de 650 ml. Avis chirurgical du Dr. X. Changement de la sonde urinaire basse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire, sédiment urinaire. Uro-CT prévu le 08.04.2018 à 9h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 10h. Retour à domicile avec antalgie, Pradif, filtre à urine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez un psychiatre à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Suivi de l'hémoglobine à 6h : 108 g/l. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tavegyl 2 mg iv. Solumédrol 125 mg iv. 0.5 mg d'adrénaline im. Surveillance 6 heures aux urgences. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg 2x/jour et Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours et Epipen 0.5 mg avec enseignement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test rapide à la malaria et goutte épaisse. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour contrôle clinique et biologique (FSS, CRP, goutte épaisse et test rapide pour la Malaria). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Test rapide pour la malaria et goutte épaisse négatifs le 07.04.18 et le 10.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert à Marsens à l'unité Aubépine, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponine 5 ng/L. ECG : cf. annexes. Contrôle cardiologique en début mai. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 6 ng/L puis H1 5 ng/L. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinique et laboratoire le 21.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 11h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 comprimés de Sirdalud aux urgences. Prescription de Sirdalud 2 fois par jour. Consultation de suivi à prévoir par le patient chez Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Adalat 20 mg cp retard. Retour à domicile avec Amlodipine 5 mg cp. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : sédiment et spot urinaires, cf. annexe. Test de grossesse : cf. annexe. Filtre des urines. AINS. Ultrason le 30.04.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan, Fentanyl. Primpéran. Ulcogan. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 09.04.2018, laboratoire et culture de selles selon examen clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 14 jours. Contrôle auprès du médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X : • éducation du patient, qui se trouvera un médecin traitant • repos de l'intestin avec feuille de régime alimentaire recommandé et hydratation • Ciprofloxacine remplacée par Augmentin 1 g x 3/j le 09.04.2018, pour 10 jours • Flagyl 500 mg x 3/j pendant 10 jours, débuté le 08.04.2018 • rendez-vous le 12.04.2018 à 13h au laboratoire pour prise de sang, puis à 14h15 en policlinique de chirurgie • colonoscopie à prévoir dans 6 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. ECG : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, décrit ci-dessous. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bandelette urinaire négative. Test de grossesse urinaire négatif. Avis gynécologique à l'HFR cantonal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. BHCG négatifs. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, le patient a sa colonoscopie ce jour à 07h00 chez Dr. X puis il a rendez-vous avec Dr. X à la clinique de Daler. Antalgie. Le patient choisit d'aller à son rendez-vous ce matin comme prévu et se faire suivre par son chirurgien Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan cérébral natif et injecté : décrit ci-dessous. Antalgies : Dafalgan, Ecofenac. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan, AINS et Oxynorm. Régime sans graisse. Rendez-vous avec Dr. X, chirurgien, le 03.05.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan. Buscopan. Primpéran. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, amenée par sa fille. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Cinétique des troponines : négative à Th0-Th3. Radiographie du thorax, face/profil : décrite ci-dessous. Bilan cardiologique agendé pour le 26.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Score CURB 65 à 0. Prélevement des antigènes urinaires à pister, cf. annexe. Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 72h00 avec réévaluation du traitement d'antibiotique en fonction de l'évolution clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Rx thorax face et profil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis oncologique de Dr. X qui propose une hospitalisation en soins palliatifs à St-François. Dexaméthasone 20mg bolus puis 8mg/j dès demain, glycémies au doigt 3x/jour. Transfert aux soins palliatifs à la Villa St-François le 29.03.2018, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis psychiatrique de Dr. X : pas de risque de suicidalité immédiate. Contrôle chez le psychiatre traitant le 27.04. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Hydratation NaCl 0.9% en IV. Intervention brève par rapport à l'alcool. Proposition de suivi psychologique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. NaCl 1000 ml en IV. Transfert aux soins intensifs de Fribourg pour surveillance, en ambulance. Épouse au courant et joignable au 079 667 75 45. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX de thorax face/profil. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG (machine n'a pas connecté avec DPI, demande de scan faite). Avis de Dr. X, médecine interne : introduction de Xarelto 20 mg et contrôle chez le cardiologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation NaCl IV 1000ml. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation NaCl 500 ml. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation par 500 ml du NaCl. Nexium 20 mg en IV aux urgences. Traitement par Nexium 20 mg 2x/jour pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour la journée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Konakion 5mg IV aux urgences. Saut de dose. Contrôle INR chez le médecin traitant demain. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Mme. Y refuse pour des raisons administratives et financières de bénéficier du Ferrinject. Mme. Y ira aux urgences du CHUV ce jour pour suite de prise en charge (connue là-bas au niveau administratif). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Paracétamol 1g, Primpéran 10 mg, Nexium 40 mg. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Poursuite de Pantoprazole 40mg 1x/jour pour 2 semaines au total. Recherche d'H.pylori dans les selles : échantillon à apporter au laboratoire. Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant +/- OGD si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Prélèvement de selles + calprotectine + clostridium : en cours. Ciprofloxacine 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran et Ondansétron. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Primpéran IV. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran, Perenterol, Loperamide. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'hallux droit face et profil : décrite ci-dessous. Ibuprofène 600 mg per os une fois aux urgences. Ibuprofène 400mg 3 fois/jour pendant 5 jours. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de fracture costale visualisée sous réserve d'une mauvaise visualisation des côtes inférieures, pas de pneumothorax. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Avis de Dr. X, gastroentérologue. CT cervico-thoraco-abdominal : cf ci-dessous. Konakion 10 mg IV. Transfert à l'HFR Fribourg en SMUR. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax face/profil : cf ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle à 48h chez le médecin traitant lundi 09.04. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. RX du pied gauche : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Co-Amoxicilline 2.2 IV. Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Surrélevation du membre. Rappel antitétanique. Désinfection. Rinçage abondant avec NaCl et Bétadine. Reposition de l'ongle et fixation avec 3 fils Ethilon 3.0. Fermeture de la plaie avec 1 point de suture Ethilon 3.0. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant le 06.04. pour changement de pansement. Ablation des fils de suture cutanée à 2 semaines. Ablation des fils de l'ongle à 3 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Score CENTOR=3. Streptotest rapide : négatif. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Traitement symptomatique avec : Dafalgan, Angina. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Antalgie par palier. Avis de Dr. X, chirurgien. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec AINS, Dafalgan, Pradif et des filtres à urine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100mg per os du 14.04 au 18.04.2018. Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sang ++++, nitrite : négatif, cf. annexe. Nitrofurantoïne 100 mg, 2 fois par jour pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Radiographie de l'abdomen, couché (ASP) : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal (voies urinaires et biliaires) prévu le 30.04.2018. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 30.04.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix, sédiment urinaire. Ultrason abdominal le 21.04.2018 : lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite sans dilatation des voies biliaires sous réserve d'un examen fait chez une patiente obèse : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Buscopan 3x/j en réserve. Régime pauvre en graisse. La patiente doit prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X dès le 23.04.2018 pour organiser une cholécystectomie laparoscopique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire. Beta-hCG négative. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg IV. Retour à domicile avec Nexium 40 mg PO pendant au moins 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Certificat médical jusqu'au 10.04. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. US abdominal : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X, contrôle clinico-biologique le 23.04 à la filière des urgences ambulatoires. Elle reconsulte plus tôt si péjoration de l'état général, fièvre, péjoration des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : D-dimères 1082 ng/ml. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche (Dr. X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec Diclofénac topique et poursuite des bas de compression. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine suivante. Examen clinique. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP 21 mg/l, sans leucocytose. CT-scan du bassin : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Ponction articulaire organisée le 24.04.2018 à l'hôpital de jour sous anesthésie locale. Scintigraphie osseuse prévue le 25.04.2018 à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes à 12 G/l, CRP à 7 mg/l, cf. annexes. Radiographie du genou droit : pas d'arthrose, pas de fracture, décrite ci-dessous. Traitement avec AINS et Dafalgan. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 19.04.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : troponines H0 à 5 ng/l, H1 à 3 ng/l, cf. annexes. ECG : cf. annexe. Rx thorax face et profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecine interne. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant, la Dresse X, le 14.04.2018 (à 48 heures). Examen clinique. Laboratoire à 6 h : thrombocytes à 105 G/l. Examen clinique. Laboratoire. Attitude : • Au vu du facteur déclenchant clair, sur non-compliance médicamenteuse avec 2 oublis ces 2 derniers jours, au vu d'un status neurologique dans la norme et des céphalées amendées sous Dafalgan et Voltaren, le patient rentre à domicile avec les conseils de vigilance et la feuille de surveillance. • Urbanyl 10 mg le soir pendant 3 jours. • Continuer le traitement de Tégrétol habituel, en prenant garde à ne pas oublier son traitement. • Conseils de vigilance donnés et expliqués à sa mère : reconsultera en cas de céphalées, de nouvelle crise d'épilepsie, de symptômes neurologiques nouveaux. Examen clinique. Laboratoire avec troponine et D-Dimères : cf. annexes. Gazométrie : hypoxémie. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique (Dr. X) : décrit ci-dessous. Dafalgan 1 g + Ecofenac 50 mg. Retour à domicile. Patiente pas informée : la Dresse X veut d'abord en discuter au colloque, puis le Dr. X va la reconvoquer. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Suite chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour depuis le 14.04.2018. Avis de la Dresse X, cheffe de clinique aux urgences. Patient redirigé aux urgences dentaires de garde (Boulevard de Pérolles 5, 1700 Fribourg). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. Hydratation par 1 litre de NaCl 0.9 %. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec antalgie en réserve et filtration des urines. Contrôle à prévoir en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. NIHSS à 0. Avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Angio-CT cérébral et transfert en Stocke Unit à l'HFR Fribourg. Score ABCD3-I à 2. Aspirine 250 mg en dose de charge. Transfert en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. TSH dosée, résultats seront transmis au médecin traitant. Retour à la Résidence avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : décrit ci-dessous. CT-scanner cérébral injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation par 1000 ml de NaCl IV. Primpéran IV. Nexium IV. Surveillance aux urgences. Retour à domicile accompagné. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Primperan. Nexium. Traitement symptomatique à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle velcro, avec écharpe. Glace. AINS et Dafalgan. Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique le 03.04. Si péjoration, retour aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile sans contrôle nécessaire pour contusion hépato-pancréatique. Avis urologique du Dr. X pour contusion rénale. Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 20.04.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. BHCG : négatifs. Ulcar, Dafalgan. Suite chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Spot urinaire : cf annexe. Tramal 50 mg 1 fois aux urgences. Retour à domicile avec arrêt de travail jusqu'au 08.03.2018 et antalgie par Tramal 50 mg, Dafalgan 1 g et Flector patch. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Tétanos aux urgences. Attelle Aircast à but antalgique, charge selon les douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de la Dresse X : hospitalisation en PAFA à l'hôpital de Marsens, représentante légale au courant. Dormicum intra-nasal 5 mg aux urgences à 17 h 23. Examen clinique. Laboratoire effectué ce jour chez son médecin traitant. US abdominal : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : réduction de la hernie et rendez-vous à sa consultation. Antalgie à domicile. Arrêt du sport pour une semaine. Examen clinique. Laboratoire et gazométrie : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Retour au RFSM de Marsens, départ en taxi. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie. Contrôle le 09.04. à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. RX cervicale face/profil/odontoïde et RX dorsale face/profil : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie simple et Sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 09.04. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire sans anomalie : cf. annexes. Poursuite du traitement initié par le médecin traitant : Valaciclovir + Fucidine + antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. Examen clinique. Laboratoire, troponines : H0 60 H1 58. ECG. Hydratation par NaCl 1000 ml iv. Avis cardiologique, Dr. X. Mise en suspens du Torasémide, du Lisinopril et de l'Aldactone en raison d'une hypotension. Surveillance hémodynamique à l'ELM du 11.04 au 12.04.2018. Reprise de l'Aldactone le 12.04.2018. Examen clinique. Laboratoire. Bolus de Nexium 80 mg le 11.04.2018, puis pompe de Nexium 8 mg/h jusqu'au 13.04.2018, puis Nexium 40 mg - 2 x/jour dès le 14.04.2018. Oesogastroduodénoscopie le 13.04.2018, Prof. X. Test ELISA pour recherche d'Helicobacter dans les selles. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Hospitalisation. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Hospitalisation en gériatrie. Physiothérapie. Ergothérapie. Test de Shellong négatif. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Sédiment urinaire. Urotube : E. Coli. RX lombaire le 03.04.2018. IRM lombaire le 04.04.2018. Rocéphine 2 g intraveineux du 29.03.2018 au 01.04.2018 puis reprise le 02.04.2018 jusqu'au 04.04.2018. Bactrim 800/160 mg du 01.04.2018 au 02.03.2018. Examen gynécologique prévu le 18.04.2018. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Oxygénothérapie. Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Prednisone 40 mg. VNI débutée aux urgences. Examen clinique. Laboratoire. Hydratation 1000 ml / 24 heures. Examen clinique. Laboratoire. Morphine 5 mg sc aux urgences.Ulcar 1g aux urgences US Abdominal (Dr. X): Foie de taille normale, sans lésions focales, homogène, veine porte perméable avec vitesse à 19 cm/s, absence de dilatation de voies biliaires intra et extra hépatiques DCD à 3.6 mm, vésicule biliaire 70 mm x 34 mm sans calcul visible, de parois fines sans signe d'inflammaiton. Absence de liquide libre, reins DDC dans la norme de taille et parenchyme. Pas de dilatation pyélocalicielle. Rate 136 mm x 72 mm homogène sans lésions focales, vascularisation correcte. Vésicule à 100 ml. Aorte abdominale 13 mm x 15 mm bien visualisable sans suspicion d'anévrisme. RAD avec poursuite Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour et Ulcar 3 fois par jour Recherche antigène H. pylori dans les selles en ambulatoire Examen clinique. Laboratoire. NaCl 0.9 % 500 mL. Primperan 10 mg IV + Dafalgan 1 g IV. Surveillance neurologique. Examen clinique. Laboratoire. PCR multiplex de selles; recherche de Clostridium. ECG. RX thorax. Hydratation. Substitution vitaminique et en KCl. Isolement du 03.04 au 10.04.2018. Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 05.04 au 06.04.2018 puis relais par Vancomycine 125 mg - 4 x/jour pendant 10 jours. Examen clinique. Laboratoire. PCR multiplex des selles et recherche de Clostridium difficile : négative. Calprotectine : positive. Hydratation par 2500 ml de NaCl/24h. Consultation gastro-entérologique auprès du Dr. X le 17.05.2018 pour endoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire. Poursuite d'Esoméprazole. Poursuite du suivi chez le médecin traitant avec comme proposition une recherche de H. pylori et une gastroscopie si traitement d'épreuve inefficace. Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire sans particularité Examen clinique. Laboratoire. Shellong. RX de colonne lombaire : cf ci-dessous. Traitement antalgique. Examen clinique Laboratoire Substitution vitaminique orale ECG Pas d'ultrasonographie cardiaque au vu de l'absence de conséquences thérapeutiques Physiothérapie Ergothérapie Tests de Shellong avec et sans bas de contention Tests de la cognition le 11.04.2018 : MMS à 8/29, test de la montre refusé par le patient Examen clinique. Lavage et désinfection de la plaie. Exploration sous anesthésie locale à la Lidocaïne. 2 points de suture avec fil 5.0. Retrait des fils et contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Le patient ne désire pas de contrôle ophtalmologique d'emblée malgré notre proposition, il reconsultera en cas de persistance de la symptomatologie ou de péjoration des symptômes. Examen clinique. Lexotanil 1.5 mg 1x/jour durant 3 jours. La patiente reconsultera chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Lubex savon 1x/jour jusqu'à disparition des symptômes. Le patient reconsulte en cas de surinfection d'une plaie. Examen clinique. Manoeuvre de Dix-Hallpike gauche : nystagmus horizontal vers la gauche. Manoeuvre de Toupet-Semont. Contrôle chez le Dr. X, ORL. Arrêt de travail. Examen clinique. Manoeuvre de Semont. Traitement symptomatique. Consultation spécialisée auprès d'un ORL de son choix à la prochaine occasion. Arrêt de travail. Examen clinique. Minerve rigide aux urgences. Antalgie. Radiographie de la colonne : décrite ci-dessous. Examen clinique. Mobilisation de la sonde et rinçage. Contrôle urologique avec son urologue Dr. X en fin de semaine. Examen clinique. Modification de l'antalgie par introduction de Co-Dafalgan. Consultation auprès du médecin traitant déjà prévue le 17.04.2018. Examen clinique. Morphine 17 mg IV. Retour à domicile. Nouvelle opération au CHUV le 24.04.2018. Examen clinique. Nettoyage, désinfection, pansement sec. Si mauvaise évolution, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Nexium 40 mg IV. Primpéran IV. Ulcar 2 sachets. Contrôle chez le médecin traitant le lendemain. Réévaluation de l'indication à une recherche de H. pylori dans les selles. Examen clinique. Nexium 40 per os. Primperan 10 mg per os. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration des symptômes. Examen clinique. Notion de comptage. Streptotest positif. Centor 2/4. Amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Ouverture du plâtre. Plâtre BAB fendu. Bilan radiologique post-plâtre fendu. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.04.2018. Avis orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Oxycontin 5 mg. Traitement myorelaxant par Sirdalud et Oxycontin en réserve pour 7 jours. Examen clinique. Oxygénothérapie. Surveillance aux urgences. Avis de la Dr. X, pédiatre HFR Riaz. Transfert aux urgences pédiatriques du HFR Fribourg pour oxygénothérapie et surveillance. Examen clinique. Pantozol 40 mg 1 cp/jour. Riopan gel 10 ml 3x/jour. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Paracétamol IV 1 g, Ecofenac 75 mg. Morphine en titration : 6 mg. Radiographie lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scan lombaire (Dr. X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et réévaluation chez son médecin traitant à 48h. Examen clinique. Pas de radiographie indiquée. Formulaire traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. Suite de suivi par le médecin traitant avec indication à de la physiothérapie selon évolution. Examen clinique. Patient parti contre avis médical. Examen clinique. Patient redirigé à la permanence dentaire de Bulle. Examen clinique. Patiente reconvoquée en vue d'une suspicion de corps étranger au scanner au niveau de la plaie mandibulaire. Avis chirurgical du Dr. X. Suivi simple avec désinfection de la plaie, pas de geste technique invasif. Consultation en cas de signe inflammatoire. Examen clinique. Physiothérapie de mobilisation. Bas de contention. Examen clinique. Physiothérapie. Antalgie, Sirdalud et AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Position de Trendelenburg. Hydratation. Examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour du 31.03 au 06.04.2018. Démarcation au stylo. Contrôle clinique à la filière des urgences le 02.04.2018 à 16h. Examen clinique. Poursuite du traitement d'antalgie comme initié par le médecin traitant. Physiothérapie de posture et mobilisation. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas de diminution de la force ou de la sensibilité dans le membre inférieur gauche. Pas d'indication à une imagerie en ce moment en l'absence de déficit neurologique. Examen clinique. Prescription de corticoïdes nasaux, gouttes corticoïdes oculaires et comprimés à sucer. Examen clinique. Radiodiographie du coude gauche : suspicion non confirmée par colloque matinal d'orthopédie d'une fracture de la tête radiale, décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle BAB et écharpe pour 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographe de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Stopper l'antibiothérapie. Bains de Dakin 3x/jour. Antalgie. Carte du Dr. X donnée au patient pour rendez-vous pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anesthésie locale par Lidocaïne. 3 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Vaccination antitétanique faite aux urgences. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Glaçage. Arrêt de travail de 5 jours. Antalgie. Contrôle chez son orthopédiste à Berne pour contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection avec Bétadine. Traitement par AINS. Rappel Tétanos aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs ou apparition de syndrome inflammatoire les prochaines 48 heures. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection de la dermabrasion. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Extraction de la limaille de fer à l'aide d'une pincette. Désinfection à l'Hibidil. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Glaçage, bandage élastique. Arrêt de sport 2 semaines. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle brachio-antébrachiale postérieure pendant 4 jours. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 4 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Lavement réalisé aux urgences. Majoration du traitement laxatif. Consultation chez le médecin traitant mardi pour adaptation du traitement antalgique (relais morphine avec autre traitement). Conseils hygiéno-diététiques avec hydratation +. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Réduction sous anesthésie en bague avec lidocaïne et bicarbonate. Contrôle radiologique post-réduction : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle dorsale 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Bon pour ergothérapie pour attelle en 8. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine (patient reconvoqué par téléphone le 28.04.2018 pour la semaine du 30.04.2018). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Clexane, cannes anglaises. Contrôle orthopédique chez le Dr. X à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie par AINS et Dafalgan. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, lavage. Anesthésie locale, exploration, Kesler 2 points sur bandelette centrale, renforcé par surjet Maxon 4.0, suture cutanée au fil 4.0. Une dose d'Augmentin 2.2 g prophylactique. Attelle Edimbourg en extension jour/nuit. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le lundi 16.04.2018. Arrêt de travail 6 semaines. Irfen, Nexium et Paracétamol. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos aux urgences. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Suture avec 7 points au fil d'Ethylon 5.0. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Attelle plâtrée postérieure et bretelle. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine pour débuter la physiothérapie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : pas d'atteinte osseuse. Immobilisation par une bretelle. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.2018. Examen clinique. Radiographie centrée sur le 2ème doigt gauche (face/profil) : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement. Antibiothérapie par Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Irfen 600 3x/jour pendant 5 jours. Dafalgan en réserve. Contrôle en policlinique à 24-48h, à jeun. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X (Spine team à l'HFR Fribourg). CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement antalgique et certificat pédiatrique. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Collier cervical mousse et antalgie. IRM cervicale le 16.04.2018 à discuter demain au colloque d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° avec thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite (profil) : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Ultrason du tendon d'Achille droit : décrit ci-dessous. Traitement conservateur et fonctionnel avec un programme de rééducation. Vacoped statique 30° les 3 premières semaines puis contrôle le 03.05.2018 à la policlinique d'orthopédie. Cannes anglaises et prophylaxie d'une thrombose veineuse profonde (au moins 4 semaines) + antalgiques. Arrêt de travail pendant 2 mois. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Protocol RICE. Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant à distance. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bande élastique. Charge selon douleurs. Antalgie au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil en charge : décrite ci-dessous. Clexane prophylactique. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoires. Botte plâtrée fendue. Patient reconvoqué le 12.04.2018 pour radiographie de la cheville en charge. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil en charge : décrite ci-dessous. Clexane prophylactique. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoires. Botte plâtrée fendue. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 19.04.2018. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Antalgie simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine car le médecin traitant est en vacances jusqu'au 13.04.2018. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit : irrégularité de la base du 5ème métatarsien à réévaluer au contrôle. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie d'une thrombose veineuse profonde. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Contrôle à 7 jours, à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail déjà en cours. Examen clinique. Radiographie de la cheville et pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Aircast. Cannes anglaises à but antalgique. Antalgie. Contrôle orthopédique chez le Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie & AINS. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast de cheville pour 6 semaines. Traitement par AINS et antalgie. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast sport pendant 6 semaines proposée, au vu de l'impossibilité de poser le pied nous avons immobilisé le membre inférieur gauche par une attelle SplintPod pendant 1 semaine et puis contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie (le 08.05.2018). Antalgie. Clexane 0.4 ml/jour pendant 10 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bande élastique. Antalgie et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, si persistance des douleurs : CT-scan de la cheville gauche. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie & AINS. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche, face et profil : pas de fracture visible, décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie et AINS. Arrêt de sport pour 6 semaines. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face et profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast, cannes anglaises et prophylaxie d'une thrombose veineuse profonde. Arrêt de travail pendant 7 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Collier cervical en mousse pendant 5 jours. Antalgie et Sirdalud. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours +/- IRM cervicale à distance si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire et du sacrum. Laboratoire : cf. annexes. Oxynorm 5 mg en ordre unique aux urgences car le patient ressent à nouveau ces douleurs de fibromyalgie. Antalgie par Dafalgan, Irfen que la patiente possède déjà à domicile. Suite du traitement chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la hanche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Prendra rendez-vous en consultation chez le Dr X, orthopédiste, pour discuter d'une prothèse totale de la hanche si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la jambe : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville en charge : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Immobilisation par botte de décharge pendant 6 semaines. Radiographie de la jambe post-plâtre : décrite ci-dessous. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, orthopédiste : désinfection avec bétadine et pansement avec Adaptic. Rendez-vous chez le médecin traitant le 04.04.2018. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, lavage abondant au sérum physiologique 1 litre. Sous anesthésie locale, suture par des points séparés. Co-Amoxicilline iv 2.2 g. Pansement stérile. Immobilisation dans une attelle SplintPod. Clexane 40 mg. Contrôle clinique le 22.04.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie. Rappel tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Attelle Edimbourg Velcro 4 semaines. Antalgie & AINS. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, nettoyage, parage. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 875/125 mg 2x/jour durant 5 jours. Contrôle à 48h00 à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Radiographie de la main droite face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet droit profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Rinçage et désinfection de la plaie. Pansement. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail 1 jour. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Lavage et désinfection. Anesthésie locale par Lidocaïne. Exploration de plaie, 3 points de suture avec fil 3.0. Rappel anti-tétanique. Contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Retrait des fils à 14 jours. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail du 11.04 au 13.04.2018, à réévaluer. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique 1 semaine. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique 24h/24h. Antalgie. Rendez-vous chez le Dr X, orthopédiste, à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Nous proposons une immobilisation avec écharpe, antalgie, physiothérapie et contrôle clinique à la consultation du Dr X, orthopédiste, à 1 semaine. Le patient refuse la prise en charge et part de la consultation sans prise en charge et contre avis médical. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Bretelle du membre supérieur gauche. Antalgie et AINS. Arrêt de travail 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie. Rendez-vous chez le Dr X, orthopédiste, à 1 semaine en cas de persistance des douleurs et limitation. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche avec incidence Neer : fracture bord antérieur de la glène, décrite ci-dessous. Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par un gilet orthopédique à porter jour et nuit. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer/axiale : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Antalgie. Arrêt du sport 1 semaine. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de l'index droit face/profil : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie en bague de l'index gauche. Exploration : doute sur une atteinte de la bandelette latérale du tendon extenseur. Avis du Dr X, orthopédiste : point de rapprochement, tulle bétadinée, pansement compressif, attelle alu du doigt en extension (réalisé par le Dr X). Co-Amoxicilline 2,2 g IV. Traitement antalgique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.04.2018. Examen clinique. Radiographie des chevilles et des pieds entiers : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Diclofenac et Dafalgan. Rendez-vous en rhumatologie le 25.04.2018 à Fribourg. Examen clinique. Radiographie des poumons face/profil : absence de foyer. Traitement symptomatique par Dafalgan et anti-inflammatoire que la patiente a à domicile. Toplexil sirop. En cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition d'un état fébrile, la patiente appellera le numéro de garde des médecins de ville pour valider la prise d'antibiotique dont elle a déjà la prescription mais dont elle ne se souvient pas du nom (ordonnance donnée suite à la sinusite d'il y a 15 jours qu'elle n'a pas eu besoin de prendre). Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle poignet et bretelle. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant à 48h00. Analyse urinaire : cf. annexe. Examen clinique. Radiographie du calcanéum : décrite ci-dessous. Bande élastique et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du cou : décrite ci-dessous. Avis de l'ORL de garde, le Dr X. Consultation chez le Dr X, ORL traitant à 16h ce jour. Examen clinique. Radiographie du coude : Fat Pad antérieur visible sans fracture évidente. Avis orthopédique du Dr X. Immobilisation du coude par une attelle postérieure BAB pendant 7 jours. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.2018. Examen clinique. Radiographie du coude droit face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle brachio-antébrachiale, AINS, Dafalgan et Nexium. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du coude et avant-bras : décrite ci-dessous. Immobilisation par bretelle. Traitement par antalgie et AINS. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par attelle postérieure brachio-antébrachiale. Contrôle lundi 09.04.2018 chez un orthopédiste en Espagne. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Attelle postérieure plâtrée brachio-antébrachiale. Radiographie post-attelle : décrite ci-dessous. Traitement d'AINS et antalgie. Complément d'imagerie par CT-scan le 26.04.2018 à 09h00, à transmettre les résultats au Dr. X, orthopédiste, le jour même. Contrôle à J10 à la policlinique orthopédique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : pas de fracture, décrite ci-dessous. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du coude gauche. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude/poignet : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie (cas discuté). Immobilisation avec attelle plâtrée postérieure. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de sport feuille surveillance plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Traitement antalgie par Dafalgan et AINS + glace. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du doigt face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, exploration et rinçage avec NaCl/bétadine : pas d'atteinte des structures nobles. Suture au fil d'Ethilon 5.0. Pansement, immobilisation avec attelle doigt jusqu'à J7. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du doigt gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation du genou droit avec attelle Jeans jusqu'au contrôle clinique lundi 09.04.2018. Pas de Clexane vu les cartilages de conjuguaison sur avis du Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X lundi 09.04.2018. Antalgie simple. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, si persistance des douleurs au-delà d'une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans. Clexane 40 mg aux urgences. Clexane 40 mg pendant l'immobilisation. Charge selon douleurs. Traitement antalgique et AINS. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes de décharge du membre inférieur droit (en possession). Antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bandage élastique pour 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez l'orthopédiste traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique antalgique. Traitement symptomatique par Dafalgan et Diclofenac. Certificat médical d'arrêt du sport pendant 7 jours. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant ou au CHUV (patient suivi déjà là-bas pour son ménisque du genou). Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Réduction. Attelle jeans 20°. Cannes. Thromboprophylaxie. Antalgie. Arrêt travail de 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit face et profil : décrite ci-dessous. Attelle Jeans en flexion à 20°. Clexane 40mg 1x/jour. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail jusqu'au 18.04.2018. Consultation orthopédique chez le Dr. X à prévoir par le patient. Examen clinique. Radiographie du genou droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle élastique. Retour à domicile avec prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie (Irfen, Dafalgan). Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans et charge selon douleurs, thromboprophylaxie. Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes de décharge. Thromboprophylaxie. Antalgie & AINS. Arrêt de travail 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique pour le confort. Antalgie. Arrêt du sport pour 3 semaines. Suivi et contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jeans 0°. Cannes de décharge. Arrêt de sport. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.05.2018. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation du genou par une attelle jeans pendant 10 jours. Clexane 0.4 ml/jour. Antalgie et AINS. Contrôle clinique avec le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche et de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Ultrason du genou gauche le 03.04.2018 : kyste de Baker de 20 cm. Décrit ci-dessous. IRM du genou prévue le 04.04.2018 à 16h45. Sera à la consultation du Dr. X vendredi 14.04.18 à 10h30. Antalgie simple. Doit revenir aux urgences dans l'intervalle si douleurs en péjoration. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied et avant-pied droit face et profil : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Clexane prophylactique. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axial de la rotule : décrite ci-dessous. Protocole RICE + antalgie. Bande élastique. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du gros orteil droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Chaussures à semelles rigides. Cannes anglaises. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du gros orteil droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie pour 5 jours. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du nez : fracture non déplacée de l'os propre du nez, décrite ci-dessous. Consultation ORL chez le Dr. X dans 5 jours. Co-Amoxi 1g 2x/j pour 72 heures. Examen clinique. Radiographie du nez profil. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du pied droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie simple et glaçage. Surélévation du pied. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine s'il a toujours des douleurs.Examen clinique. Radiographie du pied droit (face/profil/oblique) : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie simple : Brufen 400 mg, Dafalgan 1 g en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire par une attelle Jambière postérieure. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Antalgie, Clexane, cannes anglaises, repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Antalgie à la maison. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure fendue. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes de décharge. Thromboprophylaxie. Antalgie & AINS. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Soulier Buratto. Marche avec cannes anglaises. Rendez-vous chez le Dr X dans 15 jours. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Rappel Tétanos. Traitement par AINS et Fucidine. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Rappel vaccin antitétanique fait ce jour. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, suture avec du fil Ethilon 4.0 non résorbable : 2 points. Ne veut pas d'arrêt de travail. Contrôle à 48h00-72h00 chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours, chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation du pied gauche par une attelle Splintpod provisoirement puis BDD ou Vacoped pour 5 semaines avec CA et Clexane. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Antalgie. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du pied gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Immobilisation par botte plâtrée. Cannes anglaises. Retour à domicile accompagnée de son père avec feuille de surveillance post-plâtre et antalgie. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan + AINS + IPP. Arrêt de travail 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Plâtre Paris BAB fendu, bretelle. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Contrôle le 13.04.2018 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial prenant le pouce droit. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à 1 mois chez l'orthopédiste, le Dr X. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Bande élastique. Antalgie. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Patiente repartie après la radiographie du poignet droit sans attendre le reste de l'examen clinique et le diagnostic. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre brachio-antébrachial fendu. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : pas de fracture visible, décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique provisoire par une bande élastique. Antalgie. Arrêt de sport. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. CT-scanner du poignet droit : décrit ci-dessous. Prise en charge au bloc opératoire le 29.04.2018. Examen clinique. Radiographie du poignet et avant-bras droit : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Doigtier japonais sous Fentanyl. Avis orthopédique du Dr X. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en bolus. Attelle. A jeun dès minuit. Elle reviendra demain pour une opération chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du poignet et coude gauche : décrite ci-dessous. Réduction. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet et main droite face et profil : décrite ci-dessous. Radiographie pouce droit face et profil centré sur articulation métacarpo-phalangienne : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Gantelet fendu en pouce du skieur. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Immobilisation avec plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Antalgie simple. Feuille de surveillance plâtre. Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr X, orthopédiste, le 11.04.2018. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre brachio-antébrachial fendu. Bretelle. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Feuille de surveillance plâtre donnée. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation du poignet par un plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre ne montrant pas de déplacement secondaire. Réduction ouverte et ostéosynthèse prévue le 15.04.2018, donc la patiente se présentera à l'hôpital à 07h30 à jeun pour l'intervention. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face, profil et incidences scaphoïde : pas de fracture visualisée. Attelle du poignet. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure du pouce droit. Antalgie. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Traitement par AINS. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Désinfection. Pansement occlusif Opsite. Vaccination anti-tétanique. Contrôle le 13.04.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Gantelet plâtré. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine afin de réexaminer la laxité chez un patient connu pour une hyperlaxité ligamentaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce droit face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Retour à domicile avec prescription d'antalgie et anti-inflammatoire. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical : doute sur C7-D1, décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien. CT-scan cervical : décrit ci-dessous.Antalgie. Suite chez le médecin traitant avec organisation d'une IRM cervicale en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du rachis dorso-lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Seretide 250 µg pour 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Traitement avec AINS et Dafalgan. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgies. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : pas de fracture visible, pas de pneumothorax, décrite ci-dessous. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, ORL : pas d'indication à une fibroscopie d'urgence, hydratation orale froide, si péjoration reconsulter les urgences, si clinique stable contrôle ORL chez lui la journée du 02.04 (carte de visite à donner au patient). Examen clinique. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax face et profil : décrite ci-dessous. Prescription d'antalgie. Examen clinique. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Traitement avec Dafalgan, Irfen et Rhinosedin spray. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie du thorax face/profil. La patiente devra continuer son traitement de Co-Amoxicilline 2x/jour prescrit par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax. Antalgie par Paracétamol, Irfen. Sirdalud. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h (vendredi 13.04.2018 à 10h). Examen clinique. Radiographie du 1er orteil du pied gauche : décrite ci-dessous. Chaussures à semelle rigide. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie en bague, exploration rinçage et curtage. Suture par 1 point éthylon 4.0. Attelle palmaire. Radiographie post-curetage : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Rappel tétanos fait aux urgences. Relai per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours. Contrôle à la policlinique dans 24h. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main droite face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Alu à but antalgique pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Certificat médical. Contrôle dans 7 jours, chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle doigt. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie demain le 24.04.2018. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Antalgie & AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt à la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg velcro. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie, le 24.04.2018 à15h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Alu. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Carte du Dr. X, orthopédiste, donnée pour un rendez-vous en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Port de chaussures à semelles rigides. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie face/profil du scaphoïde le 07.04.2018 (radiographie revue le 10.04.2018 avec l'orthopédiste, le Dr. X). Antalgie et AINS. Attelle poignet. Certificat médical jusqu'au 13.04.2018. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie faite le 31.03.2018 : fracture déplacée. Immobilisation par attelle Edimbourg. Avis orthopédique du Dr. X : immobilisation avec flexion à 30°, contrôle le 09.04.2018 à la consultation du Dr. X avec bilan radiologique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie genou gauche face et profil : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie pouce gauche face/profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • antalgie • attelle pouce • ergothérapie • arrêt de travail 100% 1 semaine à réévaluer • contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Antalgie. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Suivi clinique par son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle SplintPod pendant 7 jours car impossibilité de poser le pied par terre avec un contrôle à la policlinique dans 7 jours. Le patient refuse de venir à la policlinique et voudra d'être contrôlé par son médecin traitant. Clexane 0.4 ml/j jusqu'à l'immobilisation par attelle SplintPod. Antalgie. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre fendu antébrachial. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique par son médecin traitant en distance. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Irfen 200 mg 3x/jour en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie standard du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation du genou par une attelle Jeans. Antalgie et AINS. Clexane 0.4 ml 1 injection/jour. Contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie standard du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation du poignet par un plâtre antébrachial fendu. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie sur format papier, effectuée par le médecin traitant. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : non effectuée. Antalgie. Feuille de surveillance post-plâtre. Arrêt du sport. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation du plâtre. Examen clinique. Radiographies de la cheville gauche et du genou : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : retour à domicile (souhait de la patiente) avec botte plâtrée fendue avec Clexane 0.4, cannes anglaises. A jeun dès minuit. Elle reviendra le lendemain à 8h pour une probable hospitalisation et traitement chirurgical. La patiente est repartie sans attendre la radiographie post-plâtre. Examen clinique. Radiographies des deux pieds : décrites ci-dessous. Protocole RICE. Certificat d'arrêt du sport. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiologie du pied : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Thromboprophylaxie par Clexane 40mg. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Rappel antitétanique effectué. Désinfection, pansement. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.Attelle Jeans 20°. Cannes. Thromboprophylaxie. Antalgie & AINS. Rendez-vous en orthopédie, à 1 semaine si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel antitétanique fait ce jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, suture avec du fil Ethilon 4.0 avec 4 points. Contrôle à 48h00 chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours. Examen clinique Rappel anti-tétanique Radiographie du doigt gauche face et profil : fracture distale de la face dorsale de la phalange proximale Avis orthopédique (Dr. X) Co-Amoxicilline 2.2g IV Pansement bétadiné avec Tulbeta Atelle Edimbourg Avis chirurgien de la main (Dr. X) à Fribourg Transfert aux urgences à Fribourg > Ad bloc opératoire pour débridement, fixation tendon et ostéosynthèse/arthrodèse Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Rinçage au NaCl 0.9%. Désinfection de la plaie. 5 points de suture avec fil 4.0. Retour à domicile avec antalgie. Retrait des fils et contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Rappel antitétanique. RX du doigt 4 droit : cf ci-dessous. Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Rinçage. Exploration. Suture Ethilon 5.0, 3 points. Pansement Adaptic. Contrôle à 24h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage, exploration. Co-amoxicilline 2.2 g iv en dose unique. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Rappel de vaccin anti-tétanos à faire (oubli du 04.04.). Avis de Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Pansement simple. Examen clinique. Rappel du tétanos. • Désinfection. Champage. Anesthésie locale. Rinçage abondant. Exploration. • Avis du Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection. Champage. Anesthésie locale. Rinçage abondant. Exploration. 3 points de suture à l'Ethilon 5-0. Pansement sec et bandage. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 30.04.2018. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel du vaccin antitétanique. Désinfection Bétadine, champage, anesthésie locale, rinçage, exploration, suture Ethilon 5.0 7 points, pansement sec. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h00. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection à l'Hibidil et Bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie au Ethilon 4.0. Pansement sec bétadiné. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant à J14. Examen clinique. Rappel tétanos effectué ce jour. Radiographie du 4ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, exploration, colle. Désinfection par le patient tous les jours. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage abondant, exploration. Suture par fil d'Ethilon 4.0 7 points et 2 points. Pansement sec. Radiographies : décrites ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à J15. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration, suture au fil d'Ethilon 5.0, 6 points. Pansement sec et bandage compressif. Dr. X, chirurgien, averti. Antalgie. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel Tétanos. Désinfection, champage, rinçage abondant, exploration. 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4.0. Pansement sec. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24 heures. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection de la plaie. Stéristrips. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Antalgie. Contrôle ORL dès que possible. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection. Champage. Anesthésie locale. Exploration. Suture Ethilon 4.0, 6 points. Pansement sec. Contrôle à 24h en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous à 12 jours chez le médecin traitant (doit en trouver un, liste donnée) pour ablation des fils. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection. Constat de coup & photos. Examen clinique. Rappel tétanos. Pansement simple. Examen clinique. Rappel Tétanos. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Rinçage abondant. Exploration. Suture Ethilon 5.0 6 points. Pansement. Bandage d'immobilisation. Antalgie Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12 jours. Examen clinique. Rappel Tétanos. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, exploration. Avis orthopédique du Dr. X : décrit ci-dessous. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée. Pansement Bétadiné. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous le 24.04.2018 à 9h à jeûn en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel vaccin anti-tétanos. Désinfection à l'Hibidil. Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5-0. Opsite spray. Contrôle de plaie à 48h. Ablation du fil à J5. Examen clinique. Réassurance. Avis de Dr. X, cheffe de clinique aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Réassurance de la patiente. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Réduit par Dr. X, orthopédiste. RX post-réduction : cf ci-dessous. Attelle dorsale 20° de flexion. Suivi par l'ergothérapeute avec 2 semaines d'attelle en 8 puis syndactylie pendant 1 mois. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Réfection de pansement. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle en polyclinique lundi 23.04.2018. Examen clinique. Réfection du bandage. Tramal caps 50 mg en réserve. Contrôle de plaie en policlinique de chirurgie le 27.04.2018. Examen clinique. Réfection du pansement Jelonet. Suivi à la policlinique d'orthopédie (Dr. X) le 16.04.2018. Examen clinique. Remplissage par 1000 ml de NaCl 0.9% iv. Morphine à titrer. Laboratoire : cf. annexes. Groupage sanguin. Avis chirurgical (Dr. X). Ultrason FAST : liquide libre péri-hépatique et intra-pelvien. CT-scan crânio-cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Transfert en ambulance médicalisée à l'InselSpital pour éventuelle embolisation. Examen clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Retour à domicile avec anti-inflammatoire et décongestionnant nasal. Examen clinique. Retour à domicile avec Belok zok 25mg. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle prévu le 12.04.2018 chez son médecin traitant. Arrêt de travail pour la journée. Examen clinique. Retour à domicile avec une fiche de surveillance neurologique remise à la mère. Examen clinique. Rhinomer. Irfen, Dafalgan. Examen clinique. Rinçage au NaCl, pansement Ialugen. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.04.2018 et réfection du pansement. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9%. Tobradex gouttes pour 7 jours. Examen clinique. Rinçage au NaCl 0.9%. Test à la fluorescéine : lésion cornéenne. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde : pas de pansement, prophylaxie par collyre Floxal, larmes artificielles, consultation ophtalmologique si persistance des douleurs. Examen clinique. Rinçage avec du NaCl 0.9%. Désinfection Hibidil. 2 points au fil Vicryl Rapid 4.0. Tétanos à jour, dernier rappel il y a 2 ans.Examen clinique. Rinçage avec NaCl 0.9% et désinfection à l'Hibidil. Anesthésie Gel Let. 2 points au fil 5.0 d'Ethilon. Vaccination obligatoire à jour. Ablation des fils dans J5 chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Rinçage avec NaCl. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Traitement avec Vitamine A pommade et Tobradex gouttes pour 10 jours. Antalgie simple à domicile. Suivi chez l'ophtalmologue si persistance des symptômes. Examen clinique. Rinçage de la sonde au sérum physiologique. Retour à domicile avec conseils pour hydratation. Examen clinique. Rinçage de sonde. Bladder scan = 996 ml. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Dégonflage de ballonnet, avancé de 5 cm et regonflé. Contrôle de CRP en fin de semaine chez le médecin traitant. Rendez-vous déjà organisé à la consultation urologique de Dr. X le 25.04.2018, à avancer si possible. Examen clinique. Rinçage, désinfection à la Bétadine, exploration de la plaie. Avis orthopédique du Dr. X. Co-Amoxicilline 1g per os aux urgences. Pose d'une mèche dans la plaie. Pansement. Attelle de poignet. Retour à domicile avec antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 48h et antalgie par Dafalgan. Contrôle clinique à 48h à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rinçage et désinfection. Pansement. 500mg de Ciprofloxacine per os et Clindamycine 300mg per os aux urgences. Prescription d'antibioprophylaxie par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour et Clindamycine 300mg 3x/jour pour une durée de 5 jours, jusqu'au 16.04.2018. Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Rinçage NaCl 0.9%. Désinfection Hibidil. 1 point au fil d'Ethilon 4.0. Ablation du fil à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rinçage par du NaCl 0.9%. Tétanos à jour. Prophylaxie antibiothérapie par Amoxicilline 8ml 3x/jour pour 5 jours. Antalgie par Algifor. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 26.04.2018. Examen clinique. RX abdominale + cou : cf ci-dessous. Surveillance des selles. Contrôle à la consultation de son pédiatre dans 4 jours. Examen clinique. RX bassin et hanche gauche : pas de lésion osseuse visible. Le patient doit absolument s'en aller ce jour pour des raisons personnelles ainsi il ne peut pas attendre un avis spécialisé. Reconsultera le 10.04.2018 avec avis ortho à 13h +/- examens complémentaires. Antalgie et anti-inflammatoire. Conseils de vigilance donnés : reconsultera avant le prochain contrôle s'il présente un état fébrile, des douleurs ne passant pas sous antalgie. Examen clinique. RX de bassin : cf ci-dessous. Antalgie. Traitement conservateur. Examen clinique. RX de cheville gauche : cf ci-dessous. Bande élastique (déjà en possession). Antalgie & AINS. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de cheville gauche et jambe gauche : cf ci-dessous. Plâtre cruro-pédieux fendu. Cannes. Antalgie. Arrêt de sport. Bon de physiothérapie. Contrôle à une semaine à la consultation orthopédique de Dr. X. Examen clinique. RX de cheville gauche face et profil : cf ci-dessous. RX de l'avant-pied gauche face et profil : cf ci-dessous. Splintpod. Dafalgan et Algifor sirops. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de cheville gauche face/profil : cf ci-dessous. Aircast avec charge complète. Contrôle chez le médecin traitant à 7j. Dispense de sport. Examen clinique. RX de cheville gauche face/profil : cf ci-dessous. Attelle Aircast. Cannes anglaises. Clexane 40 mg s.c. Antalgie (Irfen 400 mg, Dafalgan 1g). Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de colonne thoracique et cervicale face/profil : cf ci-dessous. Traitement symptomatique par Ecofenac + Dafalgan. Arrêt de travail de 48h et contrôle clinique chez le médecin traitant si douleur persistante. Examen clinique. RX de la cheville droite : cf ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la jambe gauche face/profil (car douleurs à la palpation péronéale) : cf ci-dessous. Aircast et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 7j. Examen clinique. RX de l'avant-pied droit face et profil : cf ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Syndactylie des orteils droits 3 et 4. Antalgique et anti-inflammatoire. Suite chez le pédiatre. Dispense de sport. Examen clinique. RX de l'épaule droite : cf ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal. Contrôle chez Dr. X la semaine du 23.04. Examen clinique. RX de l'épaule droite face/neer : cf ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Echarpe antalgique. Physiothérapie de mobilisation. Prescription d'antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail du 24.04 au 27.04.2018. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, à 4 semaines. Examen clinique. RX de l'épaule gauche : cf ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Antalgie standard. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'épaule gauche : cf ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie & AINS. Arrêt de travail 3 jours. Suite chez Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. RX de l'index gauche. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle intrinsèque. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Bon d'ergothérapie pour attelle équerre des rayons 2 et 3 pour 4 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1-2-4 semaines avec RX. Examen clinique. RX de pied et cheville : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Splint pod + Clexane 0.4 + cannes anglaises. Traitement antalgique par AINS + Dafalgan. Arrêt de travail de 7j. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de rotule droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Jeans 0°. Thromboprophylaxie. Cannes. Antalgie. Genouillère de centralisation de rotule Riedo pour 3 semaines. Consultation chez Dr. X le 02.05.2018 à 9h. Physiothérapie à considérer après le rendez-vous chez Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. RX des tissus mous du cou : cf ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X). Un comprimé de Trinitrine sublingual aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. RX doigt. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Edimbourg adaptée pour libérer la pince. Suivi en policlinique. Examen clinique. RX du coude face/profil : cf ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : pas de corps étranger, pas de visualisation des structures nobles. Rinçage. 8 points simples avec Ethilon 4-0. Pansement avec Adaptic compresse et Ecofix. Vaccin contre le tétanos ok. Contrôle de la plaie à 48h à Marsens. Ablation des fils à 10 jours à Marsens. Examen clinique. RX du coude gauche face et profil : cf ci-dessous. Bretelle. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du doigt : cf ci-dessous. Tétanos à jour. Mise en place d'un pansement occlusif. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.04.2018 pour contrôle clinique et changement de pansement. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du doigt 5 droit : cf ci-dessous. Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Rinçage. Exploration. Avis de Dr. X. Suture Ethilon 5.0, 3 points. Pansement Adaptic. Contrôle à 24h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du genou droit : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgie. Physiothérapie 9 séances. Rendez-vous chez Dr. X dans un deuxième temps pour discuter d'une prothèse totale de genou. Examen clinique.RX du genou gauche : cf ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs, et si persistance des douleurs à plus d'1 semaine, consultation chez Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du genou gauche : cf ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans, marche en charge. Antalgie standard. Rendez-vous à 1 semaine selon possibilité auprès de son orthopédiste habituel ou auprès de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique, RX du pied droit. Avis orthopédique de Dr. X : attelle jambière postérieure. RX post-plâtre : cf ci-dessous. Cannes. Antalgie. Rendez-vous chez Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. RX du pied et cheville gauches : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • attelle plâtrée postérieure • RX post-plâtre • cannes • antalgie • arrêt de sport 1 semaine • contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. RX du pied gauche : cf ci-dessous. Examen clinique. RX du pied gauche : cf ci-dessous. Examen clinique. RX du pied gauche : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Bande élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du poignet droit : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Velcro. Antalgie, AINS. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, adressé à Dr. X. Examen clinique. RX du poignet face/profil : cf ci-dessous. Antalgie simple et abstention de sur-sollicitation du poignet. Retour à domicile avec contrôle déjà prévu le 09.05.2018 à la consultation orthopédique de Dr. X pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Antalgie. Hydratation. À jeun. Bloc opératoire. Avis orthopédique de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X et Dr. X. Réduction sous MEOPA. Plâtre BAB fendu. RX post-plâtre. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Plâtre AB fendu. RX post-plâtre. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. RX du poignet gauche face et profil : cf ci-dessous. Plâtre scaphoïde fendu avec immobilisation du poignet et de la 1ère articulation métacarpophalangienne. RX de contrôle post-pose de plâtre. Antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle à 10 jours en policlinique d'orthopédie. Dispense de sport. Examen clinique. RX du pouce gauche : cf ci-dessous. À jour pour le tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie : plaie propre, pas de corps étranger, pas de visualisation des structures nobles. Rinçage. 3 points Ethilon 5-0. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Réfection du pansement à 48 h par sa sœur infirmière. Examen clinique. RX du 5ème doigt : cf ci-dessous. Antalgie en réserve. Arrêt de travail 2 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. RX du 5ème doigt et main gauches : cf ci-dessous. Attelle alu en extension. Antalgie simple au domicile. Contrôle en policlinique orthopédique dès que possible : • protocole palmaire. Arrêt de travail. Examen clinique. RX standard du rachis cervical : pas d'atteinte osseuse. Attitude : Dafalgan 1 g x 4/j. Contrôle clinique par son médecin traitant le 16.04.2018. Examen clinique. Scanner cérébral : décrit ci-dessous. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Schellong. ECG : cf annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences. Feuille de surveillance de traumatisme crânien distribuée. Examen clinique. Score ABCD-3I : 0, NIHSS à 0. Contrôle si réapparition de la symptomatologie. Examen clinique. Score Centor 2. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Score de Centor : 2. Streptotest rapide : positif. Pénicilline V 1 mio UI 3 x/jour pendant 10 jours. Dafalgan, Ecofenac, Angina. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de CENTOR = 4. Streptotest rapide : négatif (difficulté à l'exécution). Antibiothérapie par Pénicilline V, per os, 1 million d'unités x 3/j, pendant 10 jours. Dafalgan, Ecofenac, Angina, Triofan spray. Contrôle chez le médecin traitant à 48h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de Kline pour embolie pulmonaire à 0. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple au domicile. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Nitrofurantoine 100 mg per os, 2 fois par jour, pendant 5 jours. Augmenter les apports hydriques (2 litres d'eau par jour). Contrôle chez Dr. X, son médecin traitant si les symptômes persistent. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Dafalgan 1 g aux urgences. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Uricult positif pour lactobacillus sp ++. Cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : cf annexes. Uvamine 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Dafalgan, Buscopan. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube à pister. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ciproflaxacine 500 mg 2 x/jour pendant 7 jours. La patiente sera revue pour un contrôle clinique à son retour de vacances par Dr. X le 11.04.2018 avec résultats de l'urotube à pister. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Contrôle gynécologique la semaine prochaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube à pister. Monuril dose unique aux urgences. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 48h. Examen clinique. Sédiment urinaire : hématurie. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Ultrason abdominal le 04.04.2018 à la recherche d'un calcul ou complication rénale + contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Sédiment urinaire : propre. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : sp. RX de colonne lombaire le 15.04.2018 : sp. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire et bilan biologique : cf annexes. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Avis orthopédique de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire sp. RX du bassin : cf ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire. Mise en place d'une sonde vésicale. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, urologue. Contrôle auprès de l'urologue de son choix à 10 jours (coordonnées du Dr. X et du Dr. X données au patient). Examen clinique. Solumedrol 125 mg en ordre unique. Prednisone 50 mg durant 3 jours. Xyzal 1 cp durant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Sonde urinaire reposée aux urgences. Retour à son home. Contrôle clinique à 48h par le médecin du home. Examen clinique. Status tétanos à vérifier dans les 48 heures. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Jeans 20°. Cannes, charge selon douleurs. Thromboprophylaxie. Désinfection de la dermabrasion. Pansement avec tulle bétadinée. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.04.2018 au matin. Arrêt de travail. Examen clinique Stimuler hydratation per os Contrôle laboratoire le 05.04.18 Hydratation iv Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Stix, sédiment urinaire. Urotube à pister. Furadantine 100 mg pendant 5 jours. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 13.04.2018 à 12h00 pour la suite du traitement car la patiente n'a pas de médecin traitant. Examen clinique. Stix urinaire : négatif. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle dans 7 jours, le 19.04.2018 chez son médecin traitant, la Dresse Fellmann. Examen clinique. Stix urinaire aux urgences. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par AINS et Sirdalud. Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Streptotest. Examen clinique. Strepto-test : négatif. MNI-test : positif, cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique par AINS. Arrêt de l'Augmentin. Arrêt du sport pendant 1 mois. Contrôle clinico-biologique et ultrason de la rate, le 13.04.2018 à 11h30, à la filière des ambulatoires des urgences. Examen clinique. Streptotest : négatif. MNI-test : positif. Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique par AINS. Arrêt de l'Augmentin. Arrêt du sport pendant 1 mois. Ultrason abdominal : cf ci-dessous. Examen clinique. Streptotest. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Suivi chez le pédiatre traitant. Le patient reconsultera les urgences si apparition de douleurs brutales. Examen clinique. Surveillance neurologique à domicile. Examen clinique. Surveillance neurologique. Feuille de surveillance des signes neurologiques donnée aux parents. Examen clinique. Suture avec Ethilon 3.0 et Vicryl 3.0 le 20.04. Co-Amoxicilline iv 2.2 g le 20.04. Rappel antitétanique le 20.04. Pansement stérile. Immobilisation dans une Splintpod depuis le 20.04. Clexane 40 mg. Suite du traitement par le médecin traitant. Examen clinique. Tavegil 2 mg iv. Solumedrol 125 mg. Aérosols d'Atrovent Ventolin. Rendez-vous chez le Dr. X prévu pour lundi 23.04.2018. Ventolin en réserve à la sortie si dyspnée. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Surveillance aux urgences. Rendez-vous chez le Dr. X, allergologue, dans la prochaine semaine. Examen clinique. Temesta 1 gr aux urgences. Examen clinique. Test à la Fluorescéine 0.5 % : négatif. Avis du Dr. X, médecine interne. Tobradex gouttes pendant 4 jours. Antalgie. Contrôle chez l'ophtalmologue si persistance des symptômes après 4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Pansement occlusif avec vitamine A. Consultation ophtalmologique le 12.04.2018. Examen clinique. Test à la Fluorescine : décrit dans le statut des urgences. Avis du Dr. X (ophtalmologue de garde). Ocular gouttes. Contrôle au HFR, site de Fribourg si hémorragie non résolue d'ici le 23.04.2018. Examen clinique. Test à la fluorescine effectué. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle chez un ophtalmologue demain. Examen clinique. Test à la Fluorescine. Avis ophtalmologue du médecin de garde, le Dr. X. Retour à domicile. Contrôle avec un ophtalmologue début de la semaine prochaine ou avec un opticien le cas échéant. Examen clinique. Test à la fluorescine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Antalgie. Contrôle ophtalmologique demain à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Test de grossesse négatif. Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Test de Schellong : négatif. CT-scan maxillo-facial et crânien : décrit ci-dessous. Antalgie et Primpéran. Feuille de surveillance neurologique donnée à la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie au gel, désinfection. Champage et suture 2 points d'Ethilon 5.0 et stéristrips. Ablation des fils à J5-J7 chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48 h si signe d'infection. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie en bague, exploration : lésion du tendon extenseur et possible arthrotomie de l'interphalangienne distale du 3ème doigt gauche. RX : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Tétanos à jour. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection à la Bétadine et champage stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Suture par 4 points d'Ethilon 5.0. Pansement simple. Contrôle de plaie à 48 h. Ablation des fils à J5. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Réduction fermée. Immobilisation par attelle brachio-antébrachiale pendant 4-6 semaines. Bilan radiologique post-plâtre fendu : décrit ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.04.2018 pour contrôle de plaie avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt du sport. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Mise en place d'un brochage, qui restera en place jusqu'à l'ablation des fils. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %. Suture de la plaie avec des points Ethilon 4.0 et Vicryl. Désinfection et pansement sec. Contrôle à 24 h à la policlinique d'orthopédie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 iv relayée per os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 1 g 2 x 1 g/jour, poursuivre jusqu'au 01.05.2018 pour 5 jours (à but prophylactique). Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Ablation des fils et brochage à J14 à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration. Suture au fil d'Ethilon 4.0 5 points. Pansement tulle bétadinée. Antalgie, ordonnance de matériel pansement. Ablation des fils à 12 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Rinçage abondant, exploration, suture par 5 points d'Ethilon 4.0. Pansement sec. Antalgie en réserve. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant avec réfection du pansement. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection simple. Tulle bétadinée. Pansement sec. Contrôle clinique chez le médecin traitant si mauvaise évolution. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Anesthésie par lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage abondant par NaCl. 4 points Ethilon 5.0. Tulle gras. Contrôle de plaie lundi 23.04 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Exploration de la plaie. Anesthésie locale par Gel Let. 2 points d'Ethilon 5.0. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Clindamycine 3 x 300 mg pendant 5 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Arrêt de travail de 5 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Marquage, désinfection, pansement avec tulle bétadinée. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 h refusé par le patient car départ en voyage prévu. Consultation aux urgences en Italie si péjoration. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de la jambe gauche face et profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Lavage, désinfection, exploration sous anesthésie locale. 2 points de suture simples au fil 4.0. Pansement. Contrôle de plaie à 48 h chez le médecin traitant.Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie en bague. Rinçage, exploration. Suture au fil d'Ethilon 5.0 3 points. Pansement Adaptic. Contrôle de plaie et réfection du pansement chez le médecin traitant le 23.04.2018. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection. Pansement Adaptic. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 16.04.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. RX du doigt : cf ci-dessous. Retour à domicile. Examen clinique. Tétanos à jour. Test à la Fluorescine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Tétanos douteux : patient va voir avec son médecin traitant et le refera si besoin dans les 72h. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, suture fils Ethilon 4.0 : 1 point. Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours. Arrêt de travail. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Examen clinique. Tétanos fait. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Lidocaïne 1% Streuli avec bicarbonate 8,4%. Suture de la plaie avec des points au fil d'Ethilon 4.0. Désinfection et pansement sec. Arrêt de travail. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos refait ce jour. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Surveillance neurologique. Désinfection et mise en place de Stéristrips. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Toucher rectal : pas de sang frais sur le doigtier. Suivi clinique. Examen clinique. Toucher rectal : tonus sphinctérien conservé. Antalgie par Dafalgan, Ecofénac, Sirdalud et Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 06.04. Certificat médical jusqu'au 05.04. Examen clinique. Toucher rectal refusé par le patient. Le patient est parti (a fugué) sans avertir l'équipe médicale. Examen clinique. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline à poursuivre. Traitement d'AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement d'AINS et myorelaxants. Contrôle chez l'orthopédiste traitant, dès son retour aux États-Unis. Examen clinique. Traitement d'épreuve par repos et anti-inflammatoire durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique : AINS + Dafalgan. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant de son choix. Examen clinique. Traitement symptomatique : • Dafalgan, Ecofenac, Tyroqualine et Makatussin sirop. Arrêt de travail 3 jours. Suite chez son médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique de Dafalgan, Ecofenac, Angina. Rendez-vous chez le Dr. X, ORL, si persistance. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Ecofenac, Pantozol, NaCl spray nasal et Demotussol. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan et Triofan. Retour à domicile. Contrôle de l'évolution chez son médecin traitant si besoin. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan Irfen et Angina et Triofan. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Angina. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72h. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique pour le domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 2 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Tramal 50 mg aux urgences Radiographie genou gauche face et profil Radiographie de la jambe gauche face et profil Avis orthopédique (Dr. X) Examen clinique. Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires. Examen clinique. Triofan. Réassurance du patient. Retour au domicile. Rendez-vous chez l'allergologue prévu déjà par le patient. Examen clinique. Ulcar aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. Ultrason abdominal : cf ci-dessous. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement conservateur. Examen clinique. Ultrason de l'abdomen et contrôle : décrit ci-dessous. Nexium majoré à 40 mg 2x/jour. Poursuite de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Ultrason des voies urinaires : cf ci-dessous. Discussion avec le Dr. X, médecin cadre aux urgences, puis Dr. X, chirurgien. Retour à domicile selon la volonté du patient. Contact demain au Dr. X : si le calcul n'est pas évacué, le patient sera pris en charge à l'Hôpital Daler selon entente ce jour entre le Dr. X et le Dr. X, urologue. Les papiers sont faits et donnés au patient, et les documents sont faxés au cabinet du Dr. X. Examen clinique. Ultrason du pied droit : décrit ci-dessous. Radiographie du pied droit : corps étranger radio-opaque, décrit ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale avec de la Lidocaine et du Bicarbonate, ouverture cutanée légère, retrait du corps étranger par le Dr. X, médecin orthopédiste, tulle bétadinée. Retour à domicile. Examen clinique. Ultrason sus-pubien : rétention urinaire de 760ml. Rinçage de la sonde avec reprise du drainage. Retour à domicile. Examen clinique. Uricult : à pister les E. Coli. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Uro-CT : pas de lithiase urinaire visible, pas de syndrome obstructif. Retour à domicile et contrôle clinique chez son médecin traitant. Examen clinique. Urotube : 10^5 positif pour Lactobacilus. Retour à domicile. Examen clinique. US de l'épaule droite, CT thoracique. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (3 points). Contrôle clinique par son médecin traitant en début de la semaine prochaine et puis ablations des fils à J12 chez lui. Examen clinique. Vaccin antitétanique. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr. X). 2 gouttes de Tobrex. Contrôle à partir de 15h à son cabinet. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Constat de coup avec photos. Désinfection, champage, rinçage abondant NaCl 0.9%. Exploration, 1 point de rapprochement au fil d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.04.2018. Ablation du fil à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos Boostrix le 03.04.2018. Examen clinique. Vaccin tétanos fait aux urgences. RX du doigt 3 main droite face/profil : cf ci-dessous. Désinfection. Rinçage et exploration : pas d'atteinte des structures nobles. Suture Ethilon 5.0. Pansement. Immobilisation avec attelle doigt. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccins à jour. Désinfection, champage, suture au fil d'Ethilon 5.0 1 point. Pansement sec. Antalgie. Ablation du fil à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. Xyzal donné aux urgences. Retour à domicile avec Xyzal 1x/j. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24h. Examen clinique. Xyzal 5 mg au triage. Tavegyl 2 mg/ml aux urgences, en iv.Solu-Médrol 125 mg aux urgences, en iv. Hydratation par 500 ml NaCl aux urgences. Surveillance aux urgences pour 3 heures. Xyzal 5 mg pour 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Xyzal 5 mg pour 5 jours. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite. Gilet orthopédique. Antalgie & AINS. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. 1 cp de Dafalgan 1 g et 1 cp de Voltarène 50 mg. Antalgie simple (Irfen 400 mg). Comprimé à sucer Angina MCC. Rhinomer. Arrêt de travail. Examen clinique. Dermocorticoïdes de classe 1. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Marche en charge selon douleurs. Examen cognitif gériatrique le 09.04.2018 Examen cognitif gériatrique le 28.03.2018 Proposition : Bilan neuropsychologique de suivi Examen complémentaires : • Groupe sanguin : Rhésus • PAP : pas de cellules suspectes • Chlamydia : le • Sérologies IST : Synthèse : Il s'agit d'une patiente de ans, G P à semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par . Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 16.03.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens, service de liaison Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X et A. Wicht, le 09.04.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, physiothérapie, service de liaison/social Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X et Mauron, le 21.02.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutrition, service de liaison Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 03.04.2018) Évaluation par ESAS le 03.04.2018 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, service social, physiothérapie, nutrition, aumônerie, ergothérapie Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X / Dr. X / Dr. X, le 27.03.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin/infirmière, oncologue (Dr. X), nutritionniste, physiothérapie, service de liaison Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 19.03.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. X), physiothérapeute, ergothérapeute, nutrition, service de liaison Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X/Dr. X, le 10.04.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, Frailty-Care (Dr. X), physiothérapie, ergothérapie, service de liaison, nutrition Examen de contrôle. Laboratoire : cf annexes. Echofast de contrôle avec ponction d'ascite. Examen de laboratoire Suivi biologique Examen des selles : Rotavirus + le 09.04 Prélèvement frottis : VRS + Examen des selles le 06.04.18 : présence de Rotavirus Examen d'urine chez le pédiatre à distance de l'épisode fébrile Examen d'urine non fait (bonne prise alimentaire, pas d'état fébrile et bon état général) si récidive des vomissements contrôle aux urgences avec examen des urines Examen Fond d'œil le 16.04 : pas de lésion embolique (suspicion septique), rétinopathie diabétique Examen gynécologique le 18.04.2018 : • Pessaire enlevé, désinfection • Traitement de la vaginite par Fluomizin ovules pendant 6 soirs Examen gynécologique Laboratoire ActimProm positif Ultrason abdominal Pose de péridurale le 24.04.2018 Expulsion par Cytotec le 24.04.2018 Co-amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 10 jours Examen gynécologique Sérologies Frottis de la lésion Examen gynécologique Suivi b-HCG USTV Frottis Chlamydia : en cours GS : 0 Rh positif Examen Laboratoire Examen. Laboratoire : cf annexes. Schellong positif. Examen médical dans le cadre d'Elfic Fribourg. Examen médico-sportif Examen médico-sportif dans le cadre d'Elfic Fribourg. Lombago. Dyskinésie scapulaire à gauche. Examen neurologique : normal. Laboratoire : TP à 50 %, INR à 1.4. Attitude discutée avec le Dr. X, médecin assistante de garde pour la neurologie. Continuer Clexane thérapeutique jusqu'à obtention de 2 INR thérapeutiques. Le patient a un médecin traitant à Zürich, cependant fait ses études dans le canton de Fribourg. Au vu des nombreux contrôles médicaux à venir, nous lui suggérons de prendre un médecin traitant à Fribourg. Contrôle TP/INR le 30.04.2018 en Filière 34. Rendez-vous pris le 03.05.2018 à la clinique de Bertigny pour la suite de la prise en charge et le contrôle de la crase. Conseils de vigilance donnés : reconsultation en cas de douleurs en péjoration, de vertiges, nausées/vomissements, autres symptômes neurologiques. Rendez-vous en ambulatoire pour IRM cérébrale et chez l'ophtalmologue déjà agendés. Examen neurologique à l'entrée : NIHSS à 0. Vertiges de type tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite. Pas de déficit neurologique focal. Laboratoire : sans particularité ECG le 31.03.2018 : superposable Schellong test le 31.03.2018 : sans particularité R-test dès le 03.04.2018 : à remettre le 10.04.2018 Avis neurologique le 31.03.2018 (Dr. X) : pas d'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour le moment car IRM cérébrale et des carotides récentes (16.03.2018) qui montrent une sténose de l'artère cérébrale postérieure à droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë Rendez-vous en neurologie le 22.06.2018 à 14h30 Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Examen neurologique aux urgences. Retour à domicile avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Examen neurologique dans la norme Surveillance 6h post TCC aux urgences. Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique Examen neurologique dans la norme Surveillance 6h post TCC aux urgences. Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique Mesure de sécurité reprise (port de ceinture) Examen neurologique en ordre Examen neurologique en ordre Examen neurologique en ordre Antalgique Examen neurologique en ordre Consignes de surveillance Examen neurologique en ordre Consignes de surveillance Examen neurologique en ordre Consignes de surveillance Examen neurologique en ordre Consignes de surveillance Examen neurologique NIHSS : 0. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Avis du neurologue de garde : CT-scan cérébral avec les grands vaisseaux. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis du neurologue de garde, Dr. X : retour à domicile, traitement d'Aspirine Cardio, IRM organisées en ambulatoire par son médecin traitant et si normale, arrêt de l'Aspirine Cardio. Aspirine Cardio, Zomig en réserve. IRM en ambulatoire à organiser par Dr. X, son médecin traitant. Examen neurologique normal Examen neurologique normal Examen neurologique normal Consignes de surveillance Examen neurologique normal Examen neurologique normal. Retour à domicile avec feuille post-traumatisme crânien (expliquée et donnée à la mère de la patiente). Examen neurologique. Au vu de l'absence des facteurs de risque et du statut neurologique normal, nous donnons une feuille de surveillance à la patiente et elle rentre à domicile. Elle va rester avec sa fille le 01.04.2018. Examen neurologique. Consignes de surveillance. Antalgiques. Examen neuropsychologique (réalisé à Fribourg): héminégligence gauche, allo et ego-centrée, visuo-perceptive, visuo-motrice au niveau de l'espace lointain et personnel; difficultés de mémoire antérograde verbale; difficultés exécutives (comportement de préhension, incitation, élaboration conceptuelle, inhibition). Examen ophtalmologique le 10.04: dans la norme. Examen Oxybucaïne et Fluorescéine. Floxal pommade, vitamine A pommade. Pansement ophtalmique. Tétanos à jour (2 ans). Consultation en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 13.04.2018. Examen. Anesthésie par lidocaïne et bicarbonate. 2 points Ethilon 4/0. Antalgie. Vaccin antitétanique aux urgences. Examen. Antalgie. Physiothérapie. Examen. Antalgique. Repos. Ecofenac gel. Examen. Désinfection / Pansement. Examen. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax : cf ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax : ci-dessous. Co-amoxicilline 2.2g IV. Ecifenac 75mg IV. Examen. Laboratoire : cf annexes. Beta HCG négatif. Sédiment urinaire : cf annexes. Ecofenac 75mg IV. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.04. matin pour US abdominal et contrôle clinico-biologique. Examen. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire: cf annexe. US abdominal: détaillé ci-dessous. Arrêt de travail. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours, antalgie par Dafalgan et Ponstan. Contrôle chez le Dr X lundi 09.04.2018 selon l'évolution ou aux urgences si pas d'amélioration. Examen. Lavement. Traitement par Movicol. Mesures hygiéno-diététiques. Examen. Prise de sang et sédiment : cf annexes. Uricult. Examen. Radiographie du pied gauche: détaillé ci-dessous. Syndactylie au niveau des 3ème, 4ème et 5ème orteils. Chaussure de Barouk au pied gauche. Clexane 40 mg: 1 injection sous-cutanée ce soir. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen. RX : cf ci-dessous. Anesthésie par lidocaïne et bicarbonate. Vaccin antitétanique à jour. Suture de plaie par 7 points de suture au fil 4/0. Réfection de pansement à J2. Bandage élastique pendant 14 jours. Dispense de sport. Examen. RX de la main droite : cf ci-dessous. Traitement antalgique. Examen. RX du doigt 5 : cf ci-dessous. Attelle dorsale du doigt 5 20°, flexion de l'interphalangienne proximale. Antalgie. Bon pour ergothérapie pour attelle en 8. Contrôle en policlinique orthopédique mardi 10.04.2018. Arrêt de sport 2 semaines. Examen. RX du genou droit : cf ci-dessous. Désinfection/champage. Anesthésie locale. Suture par 3 points à Ethilon 3.0. 1 point sous-cutané au Vycril 4.0. Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Rappel antitétanique effectué. Contrôle en policlinique orthopédique à 48h. Ablation des fils par le médecin traitant à J14. Examen. RX du poignet gauche : cf ci-dessous. Ecofenac 75mg IV. Attelle Velcro du poignet gauche. Avis orthopédique de Dr X. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique dans 7 à 10 jours. Examen. RX face/profil : cf ci-dessous. Attelle. Dispense de sport. Examens biologiques. Examens cliniques perturbés. Examens paracliniques perturbés. Examen. Traitement antibiotique. Antalgie. Exanthème. Exanthème cutané vraisemblablement d'origine infectieuse, avril à mai 2010. Infection urinaire basse à germe x 22.05.2017. Cure de hernie hiatale. Cure d'hallux valgus bilatérale. Appendicectomie dans l'enfance. Statut post-fracture branche ischio-pubienne droite, août 2008. Statut post-PTH gauche en 2004, droite en 2005. Statut post-PTG droit en 2006. Statut post-thyroïdectomie pour kyste en 1982. Statut post-cure des varices en 2001. Exanthème maculo-papulaire intéressant le front et péri-palpébral le 28.04.2018. DD: dermatite atopique acutisée sur exposition au soleil? Exanthème maculo-papuleux limité au tronc et au membre d'origine indéterminée le 25.03.18: • pas de lésion de la muqueuse buccale. • absence de prurit. DD: para-viral, médicamenteux. Exanthème para-infectieux le 27.03.2018. Excellent résultat clinique à 6 mois de son accident suite au traitement conservateur. Nous pouvons stopper toute thérapie. Je ré-explique au patient qu'il est très important qu'avant tout entraînement ou match de foot il chauffe sa musculature pour éviter de graves blessures. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. Le patient peut toujours me recontacter en cas de réapparition de problème, sinon fin de traitement. Excellent résultat clinique depuis que la patiente porte les semelles de compensation pour ses pieds plano valgus bilatéraux. Fin du traitement ce jour. La patiente me contactera en cas de réapparition de symptômes. Excellent résultat clinique. Le patient est guéri. Je n'ai pas prévu de contrôle. Le patient me contactera si nécessaire. Fin de traitement. Excellent résultat radioclinique à trois mois post-implantation de PTH G. Excipial crème grasse. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Excipial crème grasse. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. EXCIPIAL crème. XYZAL 5 GTTES MAX 2x/J PER OS. VENTOLIN 6 PUSH O.U AUX URGENCES. Excipial crème. Xyzal 5 mg/jour du 03.04.2018-23.04.2018. Excipial lipolotion. Changer de marque des couches. Excision de kyste le 04.04.2018. Excision de plusieurs carcinomes spino-cellulaires et basocellulaires au visage. Ulcère gastrique traité chirurgicalement en 1970. Cure de varice en 1970. Opération d'un ulcère de varice en 1970. Excision d'un mélanome. Contusion humérus droit. Contusion hanche droite. Excision d'un polype duodénal le 26.04.2018. Excision lipome axillaire D (OP le 12.04.2018). Diagnostic anatomopathologique (excision lipome) - Rapport Promed du 17.04.2018 : pas de suspicion de malignité. Excision polype gastrique le 26.04.2018. Excision, rinçage et prélèvement de la MTP de l'hallux G avec ostéophytectomie de la MTP de l'hallux G le 22.03.2018 pour un abcès au niveau de la MTP I avec arthrite septique sur hallux rigidus avec exostose. Excision, rinçage, prélèvements MTP1 G. Ostéophytectomie MTP1 G. (OP le 22.03.2018). Consilium infectiologie 22.03.2018 (en annexe). Antibiothérapie : • Dalacin 600 mg 4x/j i.v. du 22.03. au 23.03.2018. • Cefuroxime 1.5 g 3x/j i.v.du 23.03. au 04.04.2018. • Zinat (Cefuroxime) 500 mg 2x/j p.o. dès le 04.04. et jusqu'au 20.04.2018. Excision tumeur vésicale le 07.03.2013 (instillation de BCG prévue le 27.04.2013), bilan d'extension négatif (selon le patient). Appendicectomie en 1984. Lombalgies non déficitaires le 21.08.2017. Excoriation de l'avant-bras droit, niveau palmaire droit, genou et tibia à droite. Excroissance osseuse au niveau de l'humérus : Exostose (Ostéochondrome). Exercice de respiration. RDV avec pédopsy en ambulatoire à prévoir avec le CPP. Exérèse kyste dermoïde face dorsale du nez le 23.12.2016. Exérèse tumorale du bord de langue gauche, évidement ganglionnaire cervical gauche, levels IB-V en électif. Exitus Letalis, 07.04.2018 à 01:35. Exostose bénigne tibiale proximale. Exostose cartilagineuse (ostéochondrome) tibia proximal G. Expansion volémique. Expansion volémique. Expansion volémique. Expansion volémique. Expansion volémique.Expansion volémique Gentamicine 180 mg iv (3 mg/kg) le 12.04.2018 aux urgences de Riaz Co-Amoxicilline dès le 12.04.2018 prévu pour 10 jours Noradrénaline du 12.04.2018 au 13.04.2018 Cathéter artériel radial G du 12.04.2018 au 13.04.2018 Expansion volémique Protamine 5'000 UI Fibrinogène 1 g 2 CP et 1 CE CT-scan abdominal injecté le 27.04.2018 : saignement actif d'origine peu claire avec hématome rétropéritonéal Angiographie le 27.04.2018 (Dr. X) : pas de saignement actif, probable point de départ : mur postérieur de l'artère fémorale vs artère épigastrique Contrôle angiologique le 28.04.2018 (Dr. X) : sans particularité Cathéter artériel radial droit du 27.04.2018 au 28.04.2018 Expectoration positive pour Mycobacterium avium le 08.02.2017 : • status post-BPCO décompensée • avis infectiologique du 08.03.2018 : poursuivre Azithromycine 3 mois au-delà de la corticothérapie. Expectoration positive pour Mycobacterium avium le 08.02.2017 • status post-BPCO décompensée • avis infectiologique du 08.03.2018 : poursuivre Azithromycine 3 mois au-delà de la corticothérapie Explication. Explication aux parents concernant les signes devant faire reconsulter Exploration chirurgicale avec retrait de l'écharde sous méopa Pansement avec Betadine Co-Amoxicilline sirop (400/57/5 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 4 ml 2X/j durant 5 jours per os TIP du 30.04 : Consilium ortho (Dr. X) US pied gauche montrant abcès avec persistance d'un corps étranger Prise au bloc pour drainage et ablation du CE sous AG. Exploration de la plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, suture avec 6 points (Prolène 4:0). Exploration de la plaie Débridement des berges Rinçage avec aiguille boutonnée et NaCl Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 875/125 mg 2x/j pendant 5 jours Déclaration de morsure de chien. Exploration de la plaie Mise en place de 3 points de suture avec Vicryl 3.0 Exploration des plaies ulcéreuses. Poursuite pansement humide. Proposition d'un bilan angiologique en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Exploration Dig III D avec évacuation abcès, débridement, rinçage, suture primaire (OP le 01.04.2018) Incision abcès face ulnaire Dig III D, débridement, rinçage (OP le 02.04.2018) Antibiothérapie par co-Amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 01 au 08.04.2018 Microbiologie peropératoire du 01.04.2018 : négative Exploration plaie, prélèvements, excision tissu cicatriciel, évacuation hématome, rinçage, suture primaire plaie pré-tibiale G (OP le 01.04.2018) Antibiothérapie : co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 01 au 03.04.2018 puis co-Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 04.04. et jusqu'au 06.04.2018 Microbiologie du 01.04.2018 : négative à J5. Exploration plaie proximale, ténorraphie du fléchisseur radial du carpe, avant-bras D Révision plaie distale, rinçage, suture, avant-bras D (OP le 20.03.2018) Débridement, suture par Prolène 5.0, 8 points, Stéristrips sous anesthésie locale du cou à G le 20.03.2018 aux urgences Exploration plaie, suture du tendon fléchisseur profond avec 2 sutures selon Kessler au Prolène 3.0 Dig II main G (OP le 18.04.2018) Exploration, suture plaie P1 Dig V D (OP le 27.03.2018) Exposition à des produits chimiques dans l'œil le 25.04.2018 avec : • exposition à du NaCl en granule et du chlore en granule. Rinçage par le patient à domicile à grande eau durant 15 minutes. Exposition à la tuberculose. Exposition à la tuberculose. Exposition à la tuberculose. Exposition à la tuberculose, le 18.04.2018. Exposition à la tuberculose le 18.04.2018. Exposition à la tuberculose le 18.04.2018. Exposition à risque. Exposition à risque. Exposition au sang Exposition au sang. Exposition au sang (œil gauche) le 07.04.2018 • patient source pédiatrique (coordonnées c.f. anamnèse) Exposition non professionnelle liquide biologique. Exposition sexuelle à risque le 07.04.2018. Exposition sexuelle à risque le 07.04.2018. Expulsion de matériel de la grossesse objectivée Anesthésie générale Antibiothérapie pré-opératoire Curetage évacuateur Envoi du contenu du curetage en anatomo-pathologie Extension tumorale mésentérique avec sub-ileus • douleur abdominale légère sans trouble du transit • pas de syndrome inflammatoire Extraction de balle épaule gauche en 03.2017 avec déficit neurologique bras gauche associé Contusion musculaire lombaire latérale gauche sur traumatisme à basse cinétique. Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial le 03.07.2017 Ablation d'un lipome lombaire géant en regard de L3-L4-L5 en 2011. Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 le 07.09.2010. Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 22.06.2010. Appendicectomie ouverte non datée Extraction du corps étranger après anesthésie en bague et incision superficielle. Rappel tétanique. Ad. Augmentin 1 g 2x/j pendant 5 jours. Extraction du corps étranger après retournement de la paupière. Gouttes ophtalmiques. Extraction du corps étranger avec rinçage nasal (par équipe infirmière) TTT à domicile cf plus bas Extraction du placenta et révision utérine à la curette de Bumm au bloc opératoire sous anesthésie péridurale. Syntocinon 20 UI. Extraction en entier de la tique avec une pince adaptée. Il est mentionné au patient qu'en cas de rougeur circulaire migrante qu'il doit reconsulter. Extraction manuelle de selles. Ad Movicol. Extraction manuelle le 01.04 Laxoberon 7.5 mg Extraction manuelle le 01.04.2018. Laxoberon 7.5 mg. Extraction manuelle par toucher rectal Bulboïd 1 supp Antalgie Traitement conservateur Extra-systoles. Extrasystoles ventriculaires le 03.04.2018 Extrasystolie ventriculaire avec bigémisme le 01.04.18 Extravasation de Propofol sur la main gauche le 03.04.2018 Extravasation produit de contraste. Extravasation produit de contraste le 03.04.2018 Ezan est hospitalisé dans notre service pour surveillance clinique suite à un ALTE. Au vu d'une cause bien identifiable avec des régurgitations, aucun bilan étiologique n'est effectué. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire et reste stable durant toute l'hospitalisation sans présenter d'événements particuliers. Sur le plan alimentaire, il est allaité à la demande. Nous n'objectivons pas de régurgitations associées à des épisodes de cyanose ou autre malaise. Au vu d'une grande inquiétude de la part de la mère d'Ezan, cette dernière bénéficie d'un entretien avec nos collègues psychologues qui restent à disposition pour un suivi en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Ezan peut retourner à domicile le 19.04.2018. F F 23.2 Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique. • DD : intoxication à l'alcool ou/et psychotropes. • Épuisement de l'entourage. • PAFA. • Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Subluxation mâchoire unilatérale à droite suite à un bâillement il y a deux heures. • Manoeuvre de réduction sans succès. Réduction spontanée 5 minutes après. F 23.2 trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique. • DD : intoxication à l'alcool ou/et psychotropes. • Épuisement de l'entourage. • PAFA. • Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Subluxation mâchoire unilatérale à droite suite à un bâillement il y a deux heures. • Manoeuvre de réduction sans succès. Réduction spontanée 5 minutes après. F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur). F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour per os en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR en mars 2017).F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem). Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (ancienne consommation à risque d'alcool). Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 40 UPA. Hémorroïdes. Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité. Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur : • sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval • douleurs chroniques des membres inférieurs • neurostimulateur Nevro implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, St Gallen), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017 Paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981) • troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour • incontinence fécale Screening multidimensionnel en médecine palliative - évaluation a minima (Dr. X et Dr. X 03.05.2017) Escarre sacrée non infectée le 4.10.2017 • soins impossibles à domicile • en attente d'une place à Nottwil F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress F 84.1 Autisme atypique FA à conduction ventriculaire normocarde, le 23.04.2018. FA à réponse ventriculaire normocarde anticoagulée, malgré traitement antiarythmique le 23.04.2018 FA anticoagulée depuis 2005 • Sintrom Troubles cognitifs non bilantés • Bilan neuropsychologique (refusé par patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2017 à 15h30 : absence de capacité de discernement concernant besoin à domicile et mise en danger à domicile. Troubles de la marche et de l'équilibre Hypertension artérielle FA anticoagulée par Marcoumar OH chronique Flap au niveau de la crosse aortique connu stable • S/p dissection aortique type A en 2003 avec s/p remplacement de la valve aortique et prothèse de la crosse avec une valve mécanique Sorin Biomedica Carbonat et prothèse Sulzer Vascutek Gelweave Terumo Ante-flo Gr. 26 mm • Discussion avec chirurgien cardiaque de l'Inselspital Berne flap dans la crosse aortique connue de longue date et stable (comparatif de 2014) apparemment présent depuis le post-op en 2003 et suivi régulièrement • Pas de prise en charge particulière, le patient sera convoqué pour un contrôle FA anticoagulée par Marcoumar OH chronique Flap au niveau de la crosse aortique connu stable • S/p dissection aortique type A en 2003 avec s/p remplacement de la valve aortique et prothèse de la crosse avec une valve mécanique Sorin Biomedica Carbonat et prothèse Sulzer Vascutek Gelweave Terumo Ante-flo Gr. 26 mm • Discussion avec chirurgien cardiaque de l'Inselspital Berne flap dans la crosse aortique connue de longue date et stable (comparatif de 2014) apparemment présent depuis le post-op en 2003 et suivi régulièrement • Pas de prise en charge particulière, le patient sera convoqué pour un contrôle FA anticoagulée • Xarelto 20 mg/j ou Héparine arrêté pour thrombopénie FA auriculaire paroxystique avec : • primodiagnostic 2012 • s/p isolation des veines pulmonaires, ablation de l'isthme de Cosio le 27.08.2015 • introduction du Tambocor 100 mg 2x/jour dès le 16.02.2017 Syncopes sur pauses sinusales : • s/p implantation d'un pacemaker Medtronic Advisa double chambre 17.09.2015 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI, AAI-DDD (Compatibilité IRM, Tesla 1.5) Dyslipidémie traitée Myélome multiple indolent, à chaînes légères kappa (suivi en oncologie à Fribourg chez Dr. X) • date du primodiagnostic : 2003 • histologie médullaire : plasmocytose aux alentours de 20 % (depuis 2003), stable depuis lors, dernière ponction février 2012 • pas d'évidence d'ostéolyse, d'insuffisance rénale ou d'hypercalcémie • facteurs prédictifs : ß2-microglobuline dans la norme • actuellement (2017) : paraprotéinémie à chaînes légères Kappa stable, contrôles réguliers Lombalgies chroniques Epigastralgies et mise en évidence d'une hernie hiatale importante avec œsophagite en décembre 2016 FA bradycarde le 24.03.2018 • Avec instabilité hémodynamique FA cardioversée en 2006. Hyponatriémie hypoosmolaire modérée à de multiples reprises sur SIADH. Cholécystectomie. Douleurs chroniques cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire. Tuméfaction douloureuse sur statut post-opération orteils en marteau, 2016. Opération des ligaments croisés du genou gauche, 2006. Hernie discale L4-L5 gauche, 2015. Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique, 2016. Crise d'angoisse. Suspicion AIT à répétition, 2017. FA chronique non traitée visualisée le 10.02.2018 • CHADS-Vasc à 4 FA inaugurale le 15.03.2018 FA non anticoagulée (refus patiente) Ostéoporose Insuffisance valvulaire FA nouvelle • ECG 12.04.2018 : FA avec rythme 103/min, axe -60°, bloc de branche gauche incomplet QRS 128 ms, pas de troubles de la repolarisation • CHA2DS2-VASc Score : 3 • HAS-BLED Score : 2 (Aspirine) FA paroxystique ? FA paroxystique (ED 2007) • Anticoagulée par Eliquis, actuellement en pause en raison du risque de déclencher des embols septiques avec hémorragie cérébrale et des interactions avec la Rifampicine • Chadsvasc-Score : 3 FA paroxystique le 29.04.2018 FA paroxystique le 30.03.2018 • Score HASBLED 1 pt • Score CHa2ds2 vasc 2 pts FA paroxystique le 31.08.2017 avec : • Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. • Anévrysme du septum interauriculaire avec foramen ovale perméable grade III. Neuronite vestibulaire. Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. Artériosclérose coronarienne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (Coronarographie 25.08.2016). Anévrysme du septum interauriculaire avec foramen ovale perméable grade III. FA paroxystique non-anticoagulée FA paroxystique nouvellement diagnostiquée le 23.02.1018 FA paroxystique post-opératoire FA paroxystique tachycarde • St. p. Amiodarone et anticoagulation orale (stoppé le 15.06.2017 après l'arrêt du Plavix en raison du risque de chute) • Reprise du Xarelto 15 mg 1-0-0 le 22.03.18 FA paroxystique tachycarde • St. p. Amiodarone et anticoagulation orale (stoppé le 15.06.2017 après l'arrêt du Plavix en raison du risque de chute) • Reprise du Xarelto 15 mg 1-0-0 le 22.03.18 et augmentation à 20 mg/j le 26.03.18 FA post-opératoire avec cardioversion par Amiodarone FA post-opératoire asymptomatique (07.03.2018) FA postopératoire avec cardioversion électrique le 09.03.2018 FA postopératoire cardioversée par Amiodarone le 06.03.2018 FA rapide FA rapide FA rapide à 160/min 15.04.2018 FA rapide à 160/min 15.04.2018 FA rapide le 06.04.2018 • A J6 post-fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm DD sur réaction allergique / hypotension infectieux FA rapide le 06.04.2018 • A J6 post-fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm DD : sur réaction allergique / hypotension infectieux FA rapide le 06.04.2018 DD • Tachycardie ventriculaire FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto, cardioversée en mai 2013 FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto, cardioversée en mai 2013 • Sous Xarelto 20 mg BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69 %) Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D vs M5 à G FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto, cardioversée en mai 2013 • Sous Xarelto 20 mg BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69%) Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D vs M5 à G FA rapide sans instabilité hémodynamique le 02.09.2012. Gammapathie monoclonale à IgG. FA Score CHA2DS 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie coeliaque (2008). Ostéoporose sévère. Insuffisance rénale de stade 4 • GFR à 24.4 ml/min le 19.04.2018 selon Cockroft-Gault. FA sous Eliquis angor instable HTA Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante de type UIP (Dr. X 12.2017) FA sous Sintron FA subclinique, nouvelle intermittente FA symptomatique postopératoire cardioversée par Cordarone le 14.03.2018 Face à ce status clinique et à l'absence de signe de bourse infra-patellaire résiduelle, nous concluons à la fin du traitement, le patient reprend son travail en tant qu'agent de recrutement dans une agence de placement le 03.04.2018. Aucun contrôle radio-clinique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Face à cette bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. La reprise de travail a eu lieu au 01.03.2018. Face à cette évolution clinique et l'absence de douleur résiduelle, nous concluons à la fin du traitement. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Concernant la reprise du travail, le patient est déjà en procédure d'arrêt de travail pour un problème au niveau de TFCC à droite opéré au mois de février 2018 avec complications fonctionnelles. Face à cette évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie, de mobilisation et de maintien d'hygiène posturale pour lutter contre les chutes à répétition en raison des troubles de l'équilibre. Aucun contrôle clinique ni radiologique n'est nécessaire dans notre service. Les aides-soignants sont invités à accompagner le patient lors de ses déplacements en charge total selon douleur à l'aide d'un tintebin. Contrôles cliniques et fonctionnels réguliers faits au home par le médecin traitant si nécessaire. Face à cette évolution clinique et radiologique, nous décidons de la fin de traitement. Aucun autre suivi radioclinique n'est nécessaire dans notre service. Nous proposons au patient des séances de physiothérapie qu'il juge ne pas être nécessaires en raison de l'absence de limitations fonctionnelles lors de la marche. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Aucun autre suivi n'est nécessaire. Le patient a repris ses activités professionnelles à 100 %, le 28.03.2018. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement. La reprise de travail est à 100 % depuis le 07.03.2018. Face à cette évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire. Face à cette évolution clinique, nous décidons de la fin de traitement. Le patient est invité à s'abstenir de pratiquer le sport de compétition pour une durée de 4 semaines supplémentaires. Le patient reprend ses activités professionnelles à partir du 30.03.2018. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution, le patient sera suivi par son médecin traitant pour un contrôle de pansement à 92 h et à l'occasion de l'ablation des fils à J 14 post-suture. Le patient reçoit un arrêt de travail jusqu'au 18.04.2018 qui sera prolongé selon l'évolution locale par le médecin traitant. Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement. Aucun suivi radioclinique n'est nécessaire dans notre service. Le patient est invité à éviter le sport pour encore 4 semaines. La reprise du sport est autorisée à partir du 10.04.2018. Face à cette évolution, nous concluons à une fin de traitement. La patiente est mise au bénéfice d'un arrêt de sport pour une durée d'un mois. Face à cette évolution radioclinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La patiente est invitée à éviter des mouvements contrariés, de porter des objets lourds pour encore 3 semaines. On lui conseille des exercices d'automobilisation libre avec des séances en physiothérapie. Aucun contrôle n'est nécessaire dans notre service. La patiente s'adressera à son médecin traitant si nécessaire. Face à cette évolution radioclinique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. La reprise de travail est prévue pour le 12.04.2018. Facteur de performance : ECOG 1 NRS < 3 Problématique principale : anxiété Orientation planifiée (Lieu) : RAD Facteur V Leiden. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle • surcharge pondérale. Fibrillation auriculaire probablement inaugurale sous Sintron • CHADSVASC à 1, HASBLED à 0. Céphalées d'origine indéterminée. Hypotension orthostatique. Facteurs de risque cardiovasculaire : surcharge pondérale, ex-tabagisme. Maladie de Scheuermann. État dépressif. Facteurs de risque cardiovasculaire : anamnèse familiale positive (grand-père décédé à 50 ans). Facteurs de risque cardiovasculaire : sp ARC, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardiovasculaire : sp ARC, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardiovasculaire : sp ARC, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardiovasculaire • status post arrêt cardio-respiratoire, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardiovasculaires : • Cardiopathie hypertensive à FEVG normale (60 %) avec hypertrophie excentrique légère • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée LDL 1.95 mmol/l (21.03.2018) • Diabète de type 2 NINR avec polyneuropathie, micro et macroangiopathie • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs grade 2 bilatéral avec St.p. mal perforant plantaire G et St.p. PTA G (2012) • SAOS appareillée • Obésité Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif à 22 UPA. Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme ancien (sevré depuis 6 ans) estimé à 75-80 UPA, hypercholestérolémie anamnestique non traitée, diabète anamnestique non traité. Facteurs de risques cardiovasculaires : • diabète sucré de type II non-insulino-requérant traité Facture arrachement millimétrique au niveau dorsal de P2 index droit le 27.03.2018. Faible céphalée et sensation vertigineuse en amélioration depuis la veille le 04.04.2018. • dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral mineur. Faiblesse Faiblesse. Faiblesse dans un contexte de ralentissement psychomoteur. Faiblesse du membre inférieur G dans le contexte d'une poliomyélite dans l'enfance. Reflux gastro-œsophagien. HTA Faiblesse et baisse de l'état général. Faiblesse généralisée. Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche G métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse • Révision bipolaire de PTH G LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien. PTH à D PTG D 2013 Goutte traitée par Zyloric Status post adénome de la prostate opéré en (TURP) 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite 17.01.2017• CURB 65:2 Status post prothèse uni-compartimentale interne à droite en décembre 1999 avec reprise en avril 2001 pour changement du polyéthylène • Faire spot U • Familiaux : cancer du sein chez sa mère et sa soeur Médicaux : Possible carcinome papillaire du lobe droit de la thyroïde de 2.6 cm cT2cN0cMx, avec fonction euthyroïdienne Obstétricaux : G0 P0 Gynécologiques : 2013 kystectomie ovarienne gauche, endométriose minime et myome postérieur de 10 mm • Familiaux : tante maternelle décédée d'un cancer du sein à l'âge de 37 ans. Accouchement par césarienne élective pour siège complet à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare le 04.03.2016. • Familiaux : tante maternelle décédée d'un cancer du sein à l'âge de 37 ans. Accouchement par césarienne élective pour siège complet à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare le 04.03.2016. • Fascéite plantaire bilatérale. • Fascéite plantaire ddc. Hallux valgus ddc. • Fascéite plantaire du pied D sur un status post fracture de l'éperon calcanéen le 14.2.2017. Fascéite plantaire du pied G depuis fin mars 2018. • Fascéite plantaire du pied droit. • Fasciite plantaire à G vs syndrome de Ledderhose du fascia plantaire. Arthrose tibio-astragalienne avec récidive de conflit tibio-astragalien antérieur et malléole interne cheville droite sur : - status post cheilectomie tibia distal D, ablation ostéophytes malléole interne le 21.06.2011 - status post cheilectomie malléole interne cheville D le 11.11.2011 - status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne D sous scopie le 08.05.2014 - status post cheilectomie D le 06.12.2016. • Fasciite plantaire à G. Status post infiltration du talon G le 19.04.2018. • Fasciite plantaire du pied D. • Fasciite plantaire du pied D. - Suspicion de syndrome du tunnel tarsien du pied D. • Fasciite plantaire en septembre 2017. Opération de la thyroïde en 2005 (sans précision). Appendicectomie à 35 ans, compliquée par une péritonite. Colique néphrétique gauche le 16.06.2012. Fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision). • Fasciite plantaire pied D Douleur plante du pied G • Fasciite plantaire pieds ddc. Insertionite du tendon d'Achille ddc, plus important à G. Status post implantation PTG à D en 2013. Status post implantation d'un neurostimulateur pour des douleurs invalidantes en mars 2017 par le Dr. X. • Fascite plantaire DD asymétrie de la marche Pied G • FAST (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Antalgie. Instruction de reconsulter en cas de dyspnée. • Fatigue. • Fatigue. • Fatigue. • Fatigue. • Fatigue chronique d'origine indéterminée. • Fatigue d'origine indéterminée le 14.04.2018. • Fatigue d'origine multifactorielle probable. DD : déficit en fer, anémie, hypothyroïdie, déficits vitaminiques. • Fatigue généralisée après chimiothérapie. • Fatigue généralisée d'origine multifactorielle le 29.03.2018 avec : - insomnie, surcharge de travail. • Fatigue, inappétence et nausées dans un contexte de traitement à la Salazopyrin, pour arthrite rhumatoïde. • Fatigue le 11.04.18, post-césarienne et syndrome de HELLP (août 2017). • Fatigue modérée sans troubles du sommeil d'origine multifactorielle (post-AVC, cancer de la prostate, anémie normochrome normocytaire, médicamenteuse) • Fatigue physique et psychique sur progression tumorale avec apparition récente de nouvelles métastases, s/p chimiothérapie mise en suspens en raison de la mauvaise tolérance biologique et clinique, anémie n-n sur s/p probable hémorragie digestive haute, troubles du sommeil, sd anorexie cachexie • Fausse couche spontanée, hémorragique à 8 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 36 ans 2 gestes 0 pare • Fausse couche avec curetage évacuateur en 2016 ATCD dépression octobre 2016-avril 2017 Hernie inguinale dans l'enfance • Fausse couche incomplète hémorragique chez patiente de 32 ans, 3G1P, à 11 4/7 semaines d'aménorrhée. • Fausse sciatique du Joggeur bilatéral (syndrome du muscle pyramidal) • Faux croup • Faux croup • Faux croup • Faux croup • Faux croup • Faux croup. • Faux croup léger • Faux croup léger • Faux croup léger • Faux croup léger (1er épisode) - score Westley 2 • Faux croup modéré • Faux croup modéré à sévère Betnesol 0.25mg/kg 2x le 14.02 Humidificateur Toilette nasale Aérosol d'Adrénaline 4mg/4ml 3x à 2h d'intervalle le 14.02.2016 Monitoring cardio-respiratoire • Faux croup - Score Westley 0 • Faux croup - Score Westley 3 • Faux mouvement le 14.04.2018. • Faux-croup • Faux-croup avec angine virale en octobre 2011. Entorse de stade II de la cheville droite. Contusion du genou gauche le 03.04.2017. • Faux-croup avec stridor inspiratoire important, résistant au traitement Corps étranger au niveau de l'estomac par ingestion le 25.02.2016 • Faux-croup léger • Faux-croup léger • Faux-croup léger • faux-croup léger • Faux-croup modéré • Faux-Croup (premier épisode) - Score Westley 4 • Faux-Croup - Score Westley 1 • Faux-croup - score Westley 2 • Faux-croup sévère • Faux-croup (Westley 4) • fébrifuges • fébrifuges controle chez le pédiatre dans 48h si péjoration • fébrifuges controle dans 48/72h si persistance de la fièvre • fébrifuges controle dans 72h si persistance de la fièvre • fébrifuges Stix urinaire neg Controle dans 48h si persistance de l'EF • fébrifuges toilettes nasales • Fécalome • Fécalome le 11.04.2018 • Fécalome rectal, associé à une coprostase colique. Distension des anses intestinales sans signe de souffrance • Fécalome superficielle • Fécalome sur prise d'opiacés - chez un patient connu pour un carcinome épidermoïde du poumon D sous chimiothérapie • Femostop • Femostop et compression manuelle • Femostop et femoseal le 24.04.2018 • Femostop Mise en suspens de l'anticoagulation • Feniallerg • feniallerg • Feniallerg en réserve • Feniallerg en réserve Dafalgan en réserve Rinçage nasal • Feniallerg en réserve Dafalgan en réserve Rinçage nasal • Feniallerg en réserve Éviction des framboises et du fruit de la passion Contrôle à distance chez le pédiatre +/- consultation en allergologie • Feniallerg gouttes en réserve Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine, ou plus tôt si récidive de la fièvre ou baisse de l'état général • Feniallerg reçu à Riaz • Feniallerg 10 gouttes • Feniallerg 10-15 Trpf max 3x/24h Wiedervorstellung b.Bedarf und falls das Exanthem nochmals kommt • Feniallerg 13 gouttes en réserve. Contrôle si péjoration ou apparition des symptômes. Contrôle/appel chez le pédiatre pour évaluer si nécessaire plus d'investigations pour une possible allergie. • Feniallerg 15 gouttes Surveillance cardio-respiratoire Stix/sédiment/spot urinaire : sp. • Feniallerg 20 gouttes. Ventolin 6 pushs 2x --> amélioration importante, stop de la toux après 6 pushs. Asymptomatique après TTT aux urgences. • feniallerg désinfectant cutané Éviction scolaire une semaine • feniallerg exipial bilan allergo recommandé • Feniallerg Poursuite Nasivine et Floxal Reconsulter si péjoration des symptômes, péjoration de l'état général ou apparition de difficultés respiratoires • Fentanyl in 20mcg total Temesta • Fentanyl patch Morphine et fentanyl en réservePhysiothérapie • Fentanyl 200 ug, Voltaren 75 mg, Dafalgan 1 g par les ambulanciers. Aux urgences : Morphine 4 mg, Sirdalud 2 mg. Antalgie par AINS, Dafalgan, Sirdalud et Tramal en réserve. Hospitalisation pour adaptation de l'antalgie. • Fentanyl 50 mcg Co-Amoxi 2.2 g Hydratation IV • Fente palatine : Vélo-pharyngoplastie le 28.10.2016 (Dr. X). Cure de ptose de l'œil droit par suspension frontale 23.02.1017. • Ferinject à proposer en ambulatoire • Ferinject 1 g le 21.04.2018 • Ferinject 1000 mg le 01.04.2018 • Ferinject 1000 mg le 05.04.2018 Tardyferon mis en suspens le 05.04.2018 Bilan anémie ferriprive avec recherche de sang occulte/colonoscopie à prévoir en ambulatoire • Ferinject 1000 mg le 17.04.2018 • Ferinject 1000 mg le 18.04.2018 Maltofer 100 mg dès le 03.05.2018 • Ferinject 1000 mg le 25.03.2018 • Ferinject 1000 mg le 25.04.2018 • Ferinject 500 mg IV aux urgences (déficit fer inject calculé à 500 mg) Poursuite fer per os. Substitution en folate. Suite de prise en charge chez médecin traitant. • Ferinject 500 mg 1x/jour du 21.03 au 22.03.2018 • Ferinject 500 mg le 10.04.2018 • fermeture de la plaie par 3 points de sutures, retrait des fils dans 7 jours • Fermeture de CIV en 1981 (Berne) • Fermeture de la plaie par Ethilon 5-0 (1 point) avec contrôle ORL le 16.04.2018. Co-Amoxicilline pendant 5 jours et puis ablation des fils à J5 par son médecin traitant. • Fermeture iléostomie le 11.04.2018 • Fermeture ileostomie le 21.03.2018 (Dr. X) • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois S/p hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • hospitalisation du 19.09 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA Arthrose hanche G Cystite à répétition Appendicectomie Fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 Opération coiffe des rotateurs G en 1997 et D en 1998 • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/min) sans répercussion hémodynamique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 25.01.2018 avec : • CHADS VASC score à 3 points, HAS-BLED score à 3 points • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu de l'hémorragie digestive • suivi par Dr. X Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (FC 180/min) sans répercussion hémodynamique le 02.03.18 S/p hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • hospitalisation du 19.09 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA • avis cardiologique (Dr. X, cardiologue traitant) : laisser le Xarelto en suspens pour l'instant, convoquer le patient pour rediscuter de l'indication Status post-appendicectomie Status post-fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 • Fermeture percutanée d'un foramen ovale perméable de stade II (01/2015). Hématome sous-dural fronto-pariétal G le 25.12.2016 avec : • aggravation subjective de l'hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aggravation transitoire de la dysarthrie. • status post-reprise de crâniotomie pour évacuation de l'hématome le 06.01.2017. • status post-clippage d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche le 27.10.2016. • status post-AVC sylvien profond à gauche probablement cardio-embolique avec aphasie motrice, dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit et hémianopsie latérale homonyme droite le 19.08.2014. Multiples hématomes dans le contexte de l'anticoagulation avec : • hématomes sous-cutanés de la racine du membre inférieur droit et du membre inférieur gauche dans le cadre d'injections par Clexane sous-cutané le 31.01.2017. • hématome poplité droit sur appuis répétés (bord du lit) le 21.02.2017. Embolie pulmonaire segmentaire latérale du LM et sous-segmentaire antérieure du LSD post-opératoire le 07.01.2017 avec : • Liquémine IVC jusqu'au 21.01.2017, Clexane SC 60 mg 2x/j 21.01 - 02.02.2017 puis 100 mg 1x/j dès le 03.02.2017, Sintrom dès le 03.02.2017. • Mr. Y reçoit un suppositoire de Dafalgan aux urgences avec diminution de la température à 37.8°C, RAD au vu de l'excellent état général et du foyer ORL sans signe de complications. Un contrôle est prévu dans 24 h chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance de l'état fébrile • Ferritinémie élevée à 22257 en mai 2015 (post-transfusions répétées) 04.2016 status post-hospitalisation pour pleuro-pneumonie basale droite 04.2016 status post-atteinte cardiaque avec élévation du NT-proBNP avec présence de larme de liquide péri-cardiaque, syndrome thoracique aigu, anémie hémolytique (Hb 68 g/l) dans le cadre de la drépanocytose • Ferritinémie élevée à 22257 en mai 2015 (post-transfusions répétées) 04.2016 status post-hospitalisation pour pleuro-pneumonie basale droite 04.2016 status post-atteinte cardiaque avec élévation du NT-proBNP avec présence de larme de liquide péri-cardiaque, syndrome thoracique aigu, anémie hémolytique (Hb 68 g/l) dans le cadre de la drépanocytose s/p Crise vaso-occlusive osseuse (rachis dorso-lombaire) dans le contexte de drépanocytose en août 2016 s/p Anémie hémolytique dans le cadre de drépanocytose (min Hb 57 g/L) en août 2016 s/p Suspicion de décompensation cardiaque en août 2016, DD : dans le contexte de la drépanocytose, surcharge volémique s/p Suspicion de pneumonie bilatérale en août 2016, DD syndrome thoracique aigu s/p Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 Hépatomégalie dans le contexte de drépanocytose en août 2016 • Feuille de surveillance neurologique. • Feuille de surveillance neurologique donnée à son partenaire avec les explications à la patiente et son partenaire. • Feuille de surveillance neurologique. Urines : pas de sang. US FAST (Dr. X) : pas de signe d'hémorragie abdominale, thoracique ni péricardique. • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. • Feuille de surveillance remise à sa fille (infirmière) qui assurera la surveillance. • Feuille instruction traumatisme crânien. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide : • CHADSVASC 6.7 %/an • HAS-BLED 3.74 %/an • Fibrillation auriculaire inaugurale : • CHADS2 : 3 points • HAS-BLED : 3 points • Fibrillation auriculaire non anticoagulée pour un risque de chute élevé • ECG du 17.04.2018 : fibrillation auriculaire, fréquence 100 batt/min. Axe gauche. Ondes T isoélectriques en DIII, aVL et aVF. Troubles de la repolarisation. • CHADS2-VASC Score 4 points, HAS-BLED 3 points • Fibrillation auriculaire non anticoagulée pour un risque de chute élevé • ECG du 24.04.2018 : fibrillation auriculaire tachycarde avec une fréquence ventriculaire de 95 batt/min. Axe gauche. Troubles de la repolarisation. • CHADS2-VASC Score 4 points, HAS-BLED 3 points • Fibrillation auriculaire paroxystique le 10.03.2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique postopératoire • Fibrillation auriculaire symptomatique le 22.04.2018 avec : • douleurs rétrosternales. • dyspnée. • Fibrillation atriale IRC stade III • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire. • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 14.04.2018 • avec décompensation cardiaque à prédominance gauche • Pro-BNP à 11'091 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente inaugurale le 12.02.2017. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 10.04.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25.04.2018 avec : • CHA2DS2-VASc score : 2 points. Diagnostic différentiel : dans le contexte d'une bronchite au décours. Fibrillation auriculaire à 110-120 /minute, le 23.04.2018. • CHADVASc 1 point. • ETT (06.03.2018) : FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Aorte ascendante discrètement dilatée (44 mm). Fibrillation auriculaire anticoagulée avec : • S/p thermoablation le 02.03.2018 (Clinique de la Prairie) Fibrillation auriculaire anticoagulée avec thrombus dans l'auricule gauche. Fibrillation auriculaire anticoagulée : • ECG de contrôle du 23.03.2018 : FA (connu), 80 batt/min. Axe gauche. Ondes Q en DIII (Q=R) avec ondes T isoélectriques. BBG incomplet. Troubles de la repolarisation non spécifiques. Fibrillation auriculaire anticoagulée le 23.04.2018. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Fibrillation auriculaire anticoagulée par sintrom. Fibrillation auriculaire anticoagulée par sintrom connue le 19.04.2018. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 10 ans. • échec de cardioversion électrique. Artériopathie périphérique anévrismale et obstructive avec : • anévrisme de l'aorte infrarénale de 3.75 cm (Duplex du 12.04.2017) • artériopathie jambière diffuse D>G. Maladie veineuse chronique avec s/p plusieurs cures de varices. Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion chronique de l'ACD moyenne. • Sténoses intermédiaires de l’IVA moyenne et CX moyenne. • Dysfonction du VG sévère avec FEVG 20%. Coronarographie le 15.03.2018 : mise en place de 3 stents dans la CD. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 10 ans. • échec de cardioversion électrique. Artériopathie périphérique anévrismale et obstructive avec : • anévrisme de l'aorte infrarénale de 3.75 cm (Duplex du 12.04.2017) • artériopathie jambière diffuse D>G. Maladie veineuse chronique avec s/p plusieurs cures de varices. Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion chronique de l'ACD moyenne. • Sténoses intermédiaires de l’IVA moyenne et CX moyenne. • Dysfonction du VG sévère avec FEVG 20%. Coronarographie le 15.03.2018 : mise en place de 3 stents dans la CD. ETT le 14.03.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg POD 15 mmHg). Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j. Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto. Rhumatisme articulaire. Chondrocalcinose. Hypoacousie bilatérale. Incontinence urinaire. IRC stade III. Maladie veineuse chronique aux dépens des 2 grandes veines saphènes avec eczéma veineux, stade C4A selon classification CEAP. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire avec conduction rapide le 02.04.2018. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 11.04.2018. • score CHA2DS2-VASc à 1 point. • HAS-BLED à 0 points. • pas de surcharge cardiaque. Fibrillation auriculaire cardio-versée par cordarone. • maintien de l’anticoagulation thérapeutique par Xarelto. Fibrillation auriculaire chronique. • anticoagulée à domicile par Sintrom. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie sur thyroïdectomie. • pas de substitution actuelle. Fibrillation auriculaire chronique, sous Sintrom. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie sur thyroïdectomie en 1983. Fibrillation auriculaire chronique, sous Xarelto (CHA2DS2-VASc 3 pts). Syndrome d'obésité-hypoventilation sur obésité stade II (IMC stade 35). Fibrillation auriculaire connue de longue date. • sous Pradaxa. Fibrillation auriculaire de découverte fortuite suite au contrôle du pace défibrillateur le 06.10.2011. Décompensation cardiaque gauche sur perte du synchronisme atrio-ventriculaire sur FA le 30.09.2017. Perturbation légère des tests hépatiques (transaminases et cholestase) sur foie de stase le 05.12.2017. Fibrillation auriculaire et flutter à conduction variable le 06.04.2018. Fibrillation auriculaire et flutter à conduction variable le 06.04.2018. • anticoagulée. Fibrillation auriculaire inaugurale à fréquence rapide le 21.03.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse rapide le 08.02.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale. • CHA2DS2-VASc : 1 point. • HAS-BLED : 0 point. Fibrillation auriculaire inaugurale dans le contexte septique le 23.03.2018 avec : • embolie pulmonaire le 10.04.2018 (dans contexte de mise en suspens de l'anticoagulation en raison d'un hématome spontané). Fibrillation auriculaire inaugurale dès la fin 2016 avec développement d'une maladie de l'oreillette courant 2017, symptomatique. • implantation d'un pacemaker le 06.02.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale en 11.01.2018. Hémorroïdes extériorisées avec marisque et probable fissure anale à 3h. Obésité de stade I. Volumineuse hernie hiatale. Thrombose veineuse profonde en 2002. Fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2018. • Dans le contexte septique. Fibrillation auriculaire inaugurale le 28.03.2018. • CHADsVASC : 0 et HAS-BLED : 0. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée. Lombalgies chroniques. Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 1982 : sous Ursofalk. Fibrillation auriculaire intermittente, cardioversée et actuellement au rythme sinusal. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire le 11.04.2018. Fibrillation auriculaire le 24.03.2018 : • CHADSVASC 5 points, HASBLED 3 points. Fibrillation auriculaire le 24.03.2018 : • CHADSVASC 5 points, HASBLED 3 points. • Échec de cardioversion électrique le 24.03.2018. • Cordarone iv continu du 25.03 au 26.03.2018. Fibrillation auriculaire lente EHRA II. • CHADS2 -VASC Score 3, HAS-BLED 2 points. • ECG le 03.04.2018 : Tachycardie supraventriculaire à 108/min, Axe S1-Q3, décalage ST V4-5 (insignifiant). • ECG le 05.04.2018 : FA lente, 68 batt/min. Axe d'aspect S1-Q3. Bloc de branche droite (BBD) complet. Extrasystoles ventriculaires. Troubles de la repolarisation non spécifiques. • ECG le 13.04.2018 : Compatible avec l'ECG du 05.04.2018. • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j. Fibrillation auriculaire non anticoagulée (refus de la patiente). Ostéoporose. Insuffisance valvulaire. Fibrillation auriculaire non anticoagulée. Maladie coronarienne avec angioplastie et pose de stents sur l’IVA et la circonflexe le 03.12.2015. Hypertension artérielle labile. Maladie coeliaque. Fibrillation auriculaire non datée le 10.03.2018. • CHADs-Vasc à 6. Fibrillation auriculaire non datée sous Marcoumar diagnostiquée le 10.03.2018. • CHADSVASc 2 pts. Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique de découverte fortuite (étude DETECT-AF) le 23.04.2018. • CHADS vasc 4 points. • HAS-BLED 3 points. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018. Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018. Colite droite transverse gauche à C. jejuni, 2008. Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent. Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul pré-papillaire avec une papillotomie le 03.12.2007. Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée. Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs, février 2018. Sigmoïdite aiguë, mars 2018.Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 17.04.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 25.04.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée (marcoumar). Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Date du diagnostic : 2012 • Status après isolation des veines pulmonaires, ablation de l'isthme de Cosio le 27.08.2015 • introduction du Tambocor 100mg 2x/j dès le 16.02.2017 Syncopes sur pauses sinusales : • Status après implantation d'un pacemaker Medtronic Advisa double chambre 17.09.2015 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI, AAI-DDD (Compatibilité IRM, Tesla 1.5) Dyslipidémie traitée. Myélome multiple indolent, à chaînes légères kappa (suivi en oncologie à Fribourg chez le Dr. X) : • D du diagnostic : 2003 • Histologie médullaire : plasmocytose aux alentours de 20% (depuis 2003), stable depuis lors, dernière ponction février 2012 • Pas d'évidence d'ostéolyse, d'insuffisance rénale ou d'hypercalcémie • Facteurs prédictifs : ß2-microglobuline dans la norme • Actuellement (2017) : paraprotéinémie à chaînes légères Kappa stable, contrôles réguliers Lombalgies chroniques. Epigastralgies et mise en évidence d'une hernie hiatale importante avec oesophagite en décembre 2016. Fibrillation auriculaire paroxystique avec un épisode en janvier et avril 2018. Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 17.03.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique le 01.04.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 19.02.2018 : • mis en évidence au scope aux soins intensifs • Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/jour à partir du 21.02.2018 puis Eliquis 5 mg 2x dès le 26.02.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique postopératoire. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante : CHADS-VASC à 2. Fibrillation auriculaire paroxystique secondaire au sepsis le 16.01.2018 avec : • Cardioversion spontanée après résolution de l'état de choc • Récidive le 05.02.2018 et 06.02.2018 avec cardioversion spontanée • CHADS-VASc à 3 (3.2% risque AVC/année) et HAS-BLED à 2 (risque de saignement 1.88% / année) Amiodarone iv. Cardioversion électrique le 16.01.2018 : sans succès. Bêtabloquants. Digoxine le 05.02.2018 et le 06.02.2018. Anticoagulation thérapeutique : Heparine IV du 07.02.2018 au 12.02.2018 puis Clexane prophylactique. Fibrillation auriculaire paroxystique secondaire au sepsis le 16.01.2018 avec : • cardioversion spontanée après résolution de l'état de choc • récidive le 05.02.2018 et 06.02.2018 avec cardioversion spontanée • CHADS-VASc à 3 (3.2% risque AVC/année) et HAS-BLED à 2 (risque de saignement 1.88%/année) Amiodarone iv. Cardioversion électrique le 16.01.2018 : sans succès. Bêtabloquants. Digoxine le 05.02.2018 et le 06.02.2018. Anticoagulation thérapeutique : Heparine iv du 07.02.2018 au 12.02.2018 puis Clexane prophylactique. Fibrillation auriculaire paroxystique sur dysfonction diastolique (CHADS2-score à 1 point). • Fibrillation auriculaire le 06.05.2016. Crises d'asthme (2-3 épisodes par an, traitées par Ventolin). Cervico-brachialgie gauche. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Fibrillation auriculaire paroxystique 07/2015. PTH G hybride inverse (1990) avec : • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014). Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014). Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014). Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996). Cholécystectomie (1996). Fibrillation auriculaire paroxystique 07/2015. PTH G hybride inverse (1990) avec : • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014). Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014). Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014). Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996). Cholécystectomie (1996). Fibrillation auriculaire péri-coronarographique le 27.03.2016 : • Cordarone bolus 300 mg, ensuite 400 mg p.o. et PSE du 27.03 au 28.03.2016 • Passage en FA rapide dans le contexte de la gastro-entérite virale le 15.07.2017. Gastro-entérite probablement virale le 15.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur déshydratation le 15.07.2017. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 : • status post-cholécystectomie. Bronchopneumonie communautaire basale G le 01.12.2015. Trouble de l'adaptation : réaction mixte anxieuse et dépressive le 22.02.2017 : • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardio-vasculaire • consultation psycho-cardiologique (Mme. X) le 22.02.2017. Hyperkaliémie le 01.03.2018. Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis le 01.03.2018 : • CT cérébral injecté le 01.03.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Ecart de 1,5 mm en regard de la suture sagittale postérieure probablement sur variante anatomique. Fibrillation auriculaire permanente avec : • flutter auriculaire à conduction rapide cardioversé électriquement le 20.12.2013 (Dr. X, Dr. X). Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : Absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavis 75mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite. Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mm Hg (le 26.10.17) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (le 30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès 11.2017. MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés. Hypertension artérielle labile. Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010. Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015. Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015. Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée. Mise en place de Pacemaker VVI biotronic après ablation du noeud atrio-ventriculaire (décembre 2016 ?). Hypertension artérielle. Obésité de stade II selon l'OMS (IMC à 33 kg/m2). Fibromyalgie. Personnalité borderline. Hypothyroïdie substituée. Fibrillation auriculaire persistante avec réponse ventriculaire rapide à 150/min symptomatique (vertige) le 13.04.2018. Fibrillation auriculaire persistante postopératoire, le 19.03.2018. Fibrillation auriculaire postopératoire. Fibrillation auriculaire postopératoire. Fibrillation auriculaire postopératoire le 21.03.2018. Fibrillation auriculaire, rapide à 145 bpm diagnostiquée le 08.08.2017, sous Xarelto 20 mg 1x/j.Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 02.04.2018 • Sans instabilité hémodynamique • CHA2DS2 VASc à 4 • HAS-BLED à 3 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.01.2016: • cardioversée. • rythme sinusal dès le 19.01.2016. Récidive de fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Eliquis le 03.06.2017: • cardioversée par cordarone. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 18.01.2016: • hyperkaliémie à 6.5 mmol/l. Pneumonie d'aspiration le 19.01.2016. Thrombopénie à 68 G/l le 20.01.2016 (diagnostic différentiel: idiopathique, thrombopénie induite à l'héparine). Malnutrition protéino-énergétique modérée: suivi diététique. Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 03.06.2017. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.01.2016: • cardioversée • rythme sinusal dès le 19.01.2016 Récidive FA rapide anticoagulée par Eliquis le 03.06.2017 • cardioversée par cordarone • Introduction Pradaxa le 18.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 18.01.2016 • hyperkaliémie à 6.5 mmol/l Pneumonie d'aspiration le 19.01.2016 Thrombopénie à 68 G/l le 20.01.2016 • Idiopathique • Thrombopénie induite à l'héparine Malnutrition protéino-énergétique modérée Suivi diététique Malaise avec TC et PC le 03.06.2017 Fibrillation auriculaire rapide le 06.04.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.04.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.04.2018 avec: • CHA2DS2-VASc à 2 points Fibrillation auriculaire rapide le 08.04.2018: Fibrillation auriculaire rapide le 13.04.2018 et le 15.04.2018 • CHADSVASC: 5 points, HASBLED 3 Fibrillation auriculaire rapide le 13.04.2018 et le 15.04.2018 • CHADSVASC: 5 points, HASBLED 3 points Fibrillation auriculaire rapide le 27.04.2018. • cardioversion aux urgences. Fibrillation auriculaire rapide le 28.03.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 28.03.2018 à 136 lpm Fibrillation auriculaire rapide non datée avec bloc de branche gauche le 11.03.2013. PTH non-cimentée gauche le 02.03.2010. Ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 14.07.2005. Traitement chirurgical d'une rupture tendineuse du pouce droit en 2005. Septicémie à Streptocoque dysgalactiae le 08.09.2000. Thrombose de la veine temporale supérieure de l'œil gauche en 1995. Excision d'un hydro-cystome eccrine bénin de la racine du nez 1995. Thrombophlébite du bras gauche en 1992. Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT4 pN1, M0 en 1990, traité par mastectomie, curage ganglionnaire, radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifène (1991-1996). Curetage pour hyperménorrhée en 1981. Amygdalectomie en 1944. Appendicectomie en 1942. Bactériémie à S. aureus multisensible, probablement à départ cutané péri-nasal (2014). Pancytopénie légère dans le contexte de myélome multiple à IgG kappa Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 169 umol/l le 24.02.2017. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle en juin 2010, cardioversée par Cordarone. Status post-cure de cataracte bilatérale en novembre 2010. Mise en place de stent cardiaque en 2004. Fibrillation auriculaire rapide sans instabilité hémodynamique le 02.09.2012 avec CHADS-VASC 3. MGUS avec: • gammapathie monoclonale à IgG • Anémie à 102 g/l • Kappa/lambda libre 5,52 • calcium corrigé 2,49 • ponction et biopsie de moelle le 12.09.2012 (Dr. X). Spondylodèse lombaire (L2-S1) par MIRS et décompression le 07.09.2012 en raison d'un échec de cyphoplastie avec lâchage de la vertèbre L4 avec lésion vertébrale autour de la cyphoplastie et sténose du canal • status post-cyphoplastie L5 avec SpineJack et résilience 8cc le 03.07.2012 • status post-décompression par foraminotomie L5-S1 D pour sténose foraminale L5-S1 D le 23.07.2012. Fibrillation auriculaire rapide sans signe d'instabilité le 21.11.2015, cardioversée médicamenteusement. Splénectomie en 1979 après accident de la voie publique. Céphalées hémicrâniennes droites violentes et inhabituelles le 13.10.2016. Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, récupération par la suite. • deux syncopes d'origine indéterminée, possiblement vasovagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis le 16.02.2018 dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue Fibrillation auriculaire rapide symptomatique, le 19.04.2018. Fibrillation auriculaire rapide transitoire per-STEMI le 02.04.2018 Fibrillation auriculaire rapide transitoire per-STEMI le 02.04.2018 Fibrillation auriculaire rapide (150') le 01.09.2016 • cardioversion spontanée. Cancer mammaire 2009 • actuellement sans traitement. Fibrillation auriculaire rapide (154 bpm) probablement secondaire à une consommation éthylique aiguë (Holiday heart) le 03.04.2018 DD Foyer ectopique • CHADS2 Vasc 0 Fibrillation auriculaire, réponse ventriculaire normocarde le 30.06.2016. Fibrillation auriculaire Score CHA2DS2 2-vasc à 4, anticoagulée par Xarelto depuis 2012. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie cœliaque (2008). Ostéoporose sévère. Coloscopie avril 2008 sans particularité. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Hernie hiatale Troubles fonctionnels digestifs nocturnes Maladie de Gilbert Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 10.04.2016 • séquellaire sur AVC avec hémisyndrome brachio-facio-crural gauche • ATCD de neuroborréliose en 2011 avec céphalées, vertiges, instabilité à la marche Fibrillation auriculaire sous Meto zerok, non anticoagulée • CHADSVASC2: 2 points Cervicalgies chroniques depuis 2005 BPCO sur tabagisme chronique Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée État dépressif chronique Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15mg Prolapsus et insuffisance mitrale (1/4 à l'ultrason de 2009) Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Lithiase biliaire symptomatique. Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire traitée par Marcoumar Maladie coronarienne avec pose de stent dans l'IVA en 2007 et pontage aorto-coronarien en 2008 au CHUV Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire. Ostéoporose. Insuffisance valvulaire. Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone le 21.03.2018 Fibrillo-flutter auriculaire le 25.04.2018: • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 43 points Fibrillo-flutter normocarde le 26.04.2018 • score CHAD2DS2VASc à 5 points • score HAS-BLED à 3 points Fibrinogène 2g le 20.04.2018 Transfusion de 2 PFC le 20.04.2018 Cyclokapron 1g le 20.04.2018 FAST (Dr. X) le 19.04.2018 FAST (B. Schoenmaekers) le 20.04.2018: liquide libre en périhépatique et périsplénique CT abdominal le 20.04.2018: Multiples lacérations hépatiques dont la plus grande, en sous-capsulaire dans le segment V, mesure 5 cm et correspond à un grade III selon la CT Injury Grade Scale. Lacération centimétrique dans le pôle antérieur de la rate correspondant à un grade II. Épanchement liquidien péri-hépatique, péri-splénique ainsi que dans le pelvis, de densité hématique. Hématome intrapéritonéal, allant jusqu'à 6 cm de grand diamètre, en arrière de l'antre et au-dessus de la tête pancréatique.Rotem le 20.04.2018 Avis chirurgical le 20.04.2018 (Dr. X) : prise en charge conservatrice au vu de l'absence de saignement actif Avis chirurgical le 23.04.2018 (Dr. X) : prévoir IRM abdominale ou US abdominale avant la fin de la sortie pour recherche d'abcès (complications des hémorragies) Cathéter artériel radial G du 20.04.2018 au 22.04.2018 CAVE : prévoir IRM abdominale avant la sortie pour recherche d'abcès (complications des hémorragies) Fibrome non ossifiant plateau tibial antéro-externe genou droit. Fibrome utérin diagnostic 2015. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie. Fibromyalgie. fibromyalgie depuis 9 ans Fibromyalgie traitée par AINS (Zaldiar) et anti-dépresseur (Escitalopram), pas actuellement Fibromyalgie. Consommation OH à risque. Hyperuricémie. Fibromyalgie. Consommation OH à risque. Hyperuricémie. Fibromyalgie Diabète Arthrose HTA Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie Trouble anxio-dépressif avec tentative de suicide en 2008 Status post-prothèse totale de genou droit Déficience en vitamine D substituée Asthme bronchial Fibrose capsulaire avec dislocation caudale de la prothèse mammaire droite chez une patiente de 47 ans. Fibrose pulmonaire périphérique aux bases et aux apex. Fibrose pulmonaire périphérique aux bases et aux apex. Fibrose pulmonaire, sous Imurek. Tachycardies supraventriculaires paroxystiques, sous Sotalex. Flutter auriculaire paroxystique à 150/min (AV block 2:1) le 29.07.2012 : thermo-ablation le 24.09.12. Fibrose pulmonaire surinfectée. Fibulafraktur Weber C am 18.04.2018 Fiche documentation traumatisme d'accélération. Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre - Douleur loge rénale. Fièvre - Maux de gorge. Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée, le 02.02.2018 DD : médicamenteux, inflammatoire, endocrinologique Fièvre d'origine indéterminée dd : endocardite infectieuse d'évolution lente Fièvre d'origine médicamenteuse sur Rocéphine le 02.04.2018 Fièvre et douleur para-nasale. Fièvre et malaise. Fièvre, mal aux dents et oreilles, diarrhée Fièvre, toux, rhume, vomissements depuis 2 jours Fièvre 3j + mal de gorge EVA 5/10 + dysphagie mais s'hydrate Fièvres périodiques de 2008 à 2009. Plaie longitudinale de l'extrémité distale de la 3ème phalange de l'index de la main gauche. Fils résorbables Fils résorbables Pas de port de charge de plus que 10 kg pendant 4 semaines Fils résorbables Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 14.05.2018 à 11h00 Fin de l'antibiothérapie ce jour. Désinfection et application de pansement avec Adaptic. Immobilisation par attelle. Avis orthopédique Dr. X. Suite de prise en charge chez le médecin traitant pour ablation des fils. Fin de traitement. Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Evolution favorable. Pas de contrôle prévu. Fin de traitement. Je montre les exercices pour regagner la mobilité en flexion. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Je reste à disposition en cas de besoin. Fin de traitement. L'évolution est favorable. Nous restons à disposition si nécessaire. Fin de traitement, nous restons à disposition si nécessaire. Fin de traitement pour l'épaule. Nous restons à disposition en cas de besoin. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de ttt. Fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 40 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Fin du traitement. Fin du traitement médical, la patiente reconsulte si elle devait noter des complications infectieuses. Fin traitement. Fissure anale de récente guérison, en 02/2018. Fissure anale à 6h en position gynécologique. Fissure anale à 7h en position gynécologique. Fissure anale avec: • douleurs et rectorragies Fissure anale de récente guérison, en 02.2018. Status post appendicite aiguë traitée conservativement le 01.03.2018. Fissure anale, le 24.04.2018. Fistule anale Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec: • élévation des tests hépatiques et de choléstase • DD état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015: Résolution de la thrombose porte. Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015: • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • Consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 • Antibiotiques intraveineux aux urgences par Co-Amoxicilline 2.2g + poursuite Co-Amoxicilline 1.2g in intraveineux 3x/j jusqu'au 09.12.2017, introduction du Klacid puis stoppé le 04.12.2017 Hernie inguinale bilatérale • status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 • Beriplex le 09.03.2018 • Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Fistule chronique cutanée sur cicatrice latérale. Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur: • suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. Fistule du membre supérieur gauche thrombosée. Fistule entéro-vésicale et compression de l'uretère gauche sur probable sigmoïdite compliquée, diagnostic différentiel: néoplasie • Status après recto-sigmoïdoscopie le 20.03.2018 incomplète • Status après mise en place d'une sonde double J urétérale gauche le 22.03.2018 (Dr. X) • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 20.03.2018 au 05.04.2018 • Colonisation urinaire à E. faecium le 23.03.2018 • Abcès péri-sigmoïdien Fistule lymphatique gauche le 09.03.2018 Fistule mammaire externe droite chez une patiente 3G 2P de 29 ans. Status post-incision et drainage d'un abcès du sein droit le 03.04.2014. Status post-césarienne en 2005 pour oligoamnios et non progression de la dilatation. Status post-curetage interrupteur en 2012. Cholélithiase symptomatique. Césarienne itérative en urgence 2 après rupture prématurée des membranes à 37 6/7 semaines d'aménorrhée. Hémorroïde externe thrombosée le 19.08.2015. Anesthésie locale (Emla), désinfection, incision et rinçage. Drainage d'un abcès cuisse gauche le 12.04.2016. Entorse pouce gauche 29.12.2016. Abcès para anal droite. Éruption cutanée de type vésiculeuse le 16.04.2017. Infection urinaire basse le 16.08.2017. Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993). Contusion de la colonne cervicale (10.06.2015). Opération de la cataracte (04/2016). Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec: • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social. • contexte de trachéo stomie avec sécrétions trachéales. Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire. • status post thyroïdectomie totale (13.10.2010). • calcium ionisé 0.83 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 1.81 mmol/l (27.09.2017). • calcium ionisé 1,16 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 2,27 mmol/l (10.10.2017). Apparition d'une anémie microcytaire et normochrome avec ferritine basse le 11.10.2017. Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017.Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993). Contusion de la colonne cervicale (10.06.2015). Opération de la cataracte (04/2016). Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social • contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales. Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire • status post thyroïdectomie totale (13.10.2010) • calcium ionisé 0.83 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 1.81 mmol/l (27.09.2017) • calcium ionisé 1.16 mmol/l, calcium corrigé à l'albumine 2.27 mmol/l (10.10.2017). Apparition d'une anémie microcytaire et normochrome avec ferritine basse le 11.10.2017. Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017. Fixation de la syndesmose par 2 vis péronéo-tibiales de 3.5 mm, cheville G (OP le 03.04.2018) Flagyl 4 cpr à J1 (pendant l'hospitalisation) et 4 cpr à J3 Flagyl 500 3x/j. pendant 12 jours - Primpéran si nausées. Contrôle chez son médecin. Flail mitral avec insuffisance mitrale 4/4 le 10.04.2018 • sur rupture de cordage • épisodes itératifs d'OAP (le 31.03, 01.04, 04.04?) Flausair est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'un abcès du plancher buccal gauche. Sur le plan ORL, au vu des symptômes un avis ORL est demandé, un drainage de l'abcès est réalisé aux urgences et un prélèvement est réalisé. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j durant 48h avec un relais per os par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour une durée totale de 10 jours. Des contrôles ORL sont réalisés quotidiennement et un contrôle est prévu ambulatoirement le 28.03 à 10h. Sur le plan dentaire, un examen dentaire est réalisé le 26.03 par le Dr. X, une origine dentaire est infirmée. Sur le plan infectieux, un prélèvement est réalisé lors de l'incision de l'abcès, ce dernier revient positif pour un Pseudomonas aeruginosa le 28.03, une modification de l'antibiothérapie est réalisée le jour même avec introduction par les ORL de Ciproxine 500 mg 2x/j. Flausair peut rentrer à domicile le 27.03 au vu de la bonne évolution clinique avec poursuite du traitement antibiotique par Ciproxine et suivi en ambulatoire en ORL. Flexum de DIP D à 40° actuellement. Status post reconstruction FDP le 11.02.2016. Status post ténolyse FDP et arthrolyse DIP D IV le 03.10.2016. Flexum résiduel sur status post arrachement FDP Dig V main gauche opéré le 15.02.17 avec réinsertion du FDP par ancre micro Mitek. Floxal goutte Lavage oculaire pluriquotidien Floxal gouttes et pommade pour 5 jours Floxal gouttes et pommade pour 5 jours Contrôle en début de semaine si pas d'amélioration Floxal gouttes 7j Lavage oculaire pluriquotidien Floxal Vitamine A Fluconazol dès le 28.02.18, pour au moins 4 semaines, à réévaluer selon évolution ophtalmologique Contrôles ophtalmologiques au HFR Fribourg annulés vu état général du patient. Fluconazol i.v. 200 mg et nystatine Fluconazole dose unique le 27.03.2018 Pevaryl crème Fluconazole durant une semaine Fluconazole IV en dose unique 200 mg Soins de bouche Fluconazole 200 mg - 1 x/jour durant 3 jours. Hydratation parentérale 1500 ml/24h. Dépistage HIV : négatif. Fluconazole 400 mg OU Fluconazole 400 mg 1x Fluctuation de l'état de conscience avec des pics de TA, dysarthrie discrète, aphasie motrice fluctuante et chute de la commissure labiale G, le 02.04.2018 Fluimicil 15000 mg/1h puis 5000 mg/4h ivc. Laboratoire : Paracétamolémie à (T0) 11.8 mg/l puis (T4) 5.7 mg/l. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Fluimucil en suspens. Adrénaline 0.5 mg i.m. Tavegyl 2 mg IV lente Solumedrol 125 mg IV. Flutter avec ESV • CHADVasc2 : à 4, risque stroke à 4.8% • HAS-BLED : à 3 points • FEVG à 55% Flutter auriculaire à conduction rapide avec phénomènes de bloc le 30.04.2018 DD tachycardie supraventriculaire Flutter auriculaire à conduction rapide 150/min le 12.04.18 Flutter auriculaire à conduction rapide (150/min) 12.04.2018 Flutter auriculaire à conduction variable le 30.04.2018. Flutter auriculaire à conduction 2 :1 le 18.07.2017 avec : • Score de CHADSVASC 1, score de HASBLED 1 • Cardioversion après Cordarone 450 mg iv et Dilzem iv • Echocardiographie du 25.07.2017 : cardiopathie hypertensive • ECG du 18.07.2017 : flutter auriculaire à conduction 2/1 • ECG du 25.07.2017 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, inversion des ondes T de V4 à V6, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche • thermoablation par le Dr. X Hypertension artérielle sous quadrithérapie SAOS appareillé Obésité (BMI à 36.7 kg/m2, avril 2018) Tabagisme actif Flutter auriculaire à conduction 2 :1 le 18.07.2017 avec : • Score de CHADSVASC 1, score de HASBLED 1 • Cardioversion après Cordarone 450 mg iv et Dilzem iv • Echocardiographie du 25.07.2017 : cardiopathie hypertensive • ECG du 18.07.2017 : flutter auriculaire à conduction 2/1 • ECG du 25.07.2017 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, inversion des ondes T de V4 à V6, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche • thermoablation par le Dr. X Hypertension artérielle sous quadrithérapie SAOS appareillé Obésité (BMI à 36.7 kg/m2, avril 2018) Tabagisme actif Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 135 battements/minute. Flutter auriculaire d'allure typique antihoraire diagnostiqué le 13.04.2018 avec : • score de CHA2DS2-VASC à 2, • status après notion de deux épisodes de fibrillation auriculaire en 2008 et 2011. Flutter auriculaire depuis mars 2018 : • anticoagulée par Xarelto • échocardiographie transthoracique le 21.03.2018 : ventricule gauche non dilaté, oreillette gauche discrètement dilatée. Cavités droites très dilatées. Fonction systolique du VG normale. Fuite tricuspidienne modérée. Absence de valvulopathie. Hypertension artérielle pulmonaire de niveau vraisemblablement importante. Pas d'épanchement péricardiaque. • suivi par la Dr. X Hypertension traitée BPCO Ancien tabagisme à 60 UPA (stoppé en 12.2017) Flutter auriculaire paroxystique le 28.03.2018 Flutter auriculaire paroxystique le 28.03.2018 Flutter auriculaire rapide à conduction variable le 18.04.2018 • INR 2.4 le 17.04.2018 Flutter auriculaire rapide à conduction variable le 18-19.04.2018 • TSH dans la norme le 17.04 • échec de cardioversion médicamenteuse le 18.04 par Cordarone iv lent 200 mg puis 100 mg Flutter auriculaire stable et daté de cardioversion spontanée. Flutter auriculaire typique contre le sens horaire symptomatique (01.04.2018) Flutter avec rythme d'échappement ventriculaire lent • bradycardie à 25/min le 10.04.2018 • CHADS-VASC 5 points (6.7 % de risque d'AVC/an), HAS-BLED 5 points (=12.5 % de saignement/an) Flutter avec rythme d'échappement ventriculaire lent • bradycardie à 25/min le 10.04.2018 • CHADS-VASC 5 points (6.7% de risque d'AVC/an), HAS-BLED 5 points (=12.5% de saignement/an) Fonction pulmonaire à distance, à organiser. Consultation dentiste. Réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz. Mise en place d'aide à domicile 1x/j à la sortie de l'HFR Riaz. Fonction pulmonaire dans 1 an CT thoracique dans 6 semaines (Mme. Y sera convoquée) Fonction pulmonaires à Billens Fonction rénale: • GFR selon CKD EPI 43.1 ml/min/1.73m2 (05.04.2018) Radiographie Thorax (04.04.2018): Ostéoporose sévère et hypercyphose des vertèbres thoraciques. En comparaison au 27.10.2011 pas de changements des injections de ciment des vertèbres L2, Th12, Th11 et Th8. Déformation stationnaire de Th10 et Th11. Nouvelle apparition d'une déformation de Th9, mais probablement pas récemment. Squelette des côtes et du sternum intact. Aspect normal du cœur et des poumons avec inspiration réduite. Laboratoire: voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus pour gestion d'antalgie post chute le 03.04.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnelle et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 29 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 14/28 avec 1 Nordic walking bâton Auto-assistance FIM (Mot./Kogn.) 65/25 MMS/CLOCK 23,5/30 - 6/9 GDS 6,5/15 Évaluation sociale (5-stufig) 04.04.2018 Réunion d'équipe 1 04.04.2018 Réunion d'équipe 2 11.04.2018 Réunion d'équipe 3 18.04.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec 1 Nordic walking bâton Auto-assistance FIM (Mot./Kogn.) 76/29 Fonctions pulmonaires complètes: Absence de trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 119% du prédit. Absence d'air trapping dynamique. Trouble ventilatoire restrictif de degré sévère avec une CPT à 71% du prédit et un VEMS à 47% du prédit. Air trapping statique avec un VR/CPT à 144% du prédit. DLCO modérément diminuée à 52% du prédit Résistance pulmonaires s.p. Gazométrie du 23.04.2018: pH 7.42, PaCO2 6 kPa, PO2 9.3 kPa, Hb 139 g/L, SaO2 94.7%, HCO3 29.1 mmol/L. Gazométrie au réveil, le 24.04.2018: pH 7.47, PaCO2 5.4 kPa, PO2 10.9 kPa, SaO2 97%, HCO3 29 mmol/L. ResScan du 23.04.2017 au 22.04.2018: iVPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP variable entre 12 et 16 cmH2O Fuites: médiane 2.4 L/min, au 95e percentile: 9.6 L/min Volume courant: médian 440 mL, au 95e percentile 620 mL % de jour employés > 4h: 99% Utilisation médiane 8h20, moyenne 8h14 Polygraphie sous VNI du 24.04.2018: IAH 4.0/h, IDO 21/h. Nombre d'évènements: 31. Type d'évènements: 31 hypopnées SpO2 moyenne 91.3% Capnographie transcutanée: 7.1 kPa Fonctions pulmonaires complètes du 16.04.18 Resscan annuel le 16.04.18 Polygraphie et capnographie nocturne du 16.04.18 au 17.04.18 Gazométrie du 16.04.18 Fonctions pulmonaires et suivi pneumologique en ambulatoire le 03.05.2018. Fonctions pulmonaires simples du 26.04.2018: Absence de trouble ventilatoire obstructif. Air trapping dynamique. Diminution harmonieuse des volumes pulmonaires dynamiques compatible avec un trouble ventilatoire restrictif Analyse ResScan du 26.01.2018 au 25.04.2018: fuites, médianes à 7.8 L/min, au 95e percentile: 11.4 L/min, volume courant, médian à 400 mL, au 95e percentile: 560 mL, ventilation minute: médiane à 7.8 L/min, au 95e percentile 11.4 L/min, Jours de non-utilisation: 1, % de jour utilisé plus de 4h: 93%, jours employés moins de 4h: 5 sur un total de 90 jours d'utilisation. Capnographie transcutanée sous VNI et 3 L/min d'O2 du 26.04 au 27.04: CO2 moyenne: 5.5 kPa, SpO2 moyenne: 95.9 % avec 3 L d'O2. Polygraphie nocturne sous VNI et 3 L/min d'O2 du 26.04 au 27.04: IAH: 2.5/h, IDO 3.0/h, Nombre d'évènements respiratoires 18: Apnée 0, hypopnée: 18, SpO2 moyenne: 93.7 %, FC moyenne: 61.5 bpm ResScan du Polygraphie nocturne sous VNI et 3 L/min d'O2 du 26.04 au 27.04: - fuites, médianes à 9.6 L/min, au 95e percentile: 21.6 L/min - volume courant, médian à 360 mL, au 95e percentile: 420 mL, ventilation minute: médiane à 6.8 L/min, au 95e percentile 10.3 L/min Gazométrie au réveil le 27.04.2018 avec 3 L d'O2: pH 7.43, PCO2 4.5 kPa, PO2 10.5 kPa, HCO3: 22 mmol/L Foramen ovale perméable (DD CIA) découverte fortuite lors du bilan AVC Foramen ovale perméable de grade 2-3 et de grade 3 après valsalva, probablement non pathogénique • score ROPE 5 points Foramen ovale perméable de grade 2-3 et de grade 3 après valsalva • score ROPE élevé (7) Foramen ovale perméable de stade 1 • échocardiographie transthoracique le 03.04.2018 Foramen ovale perméable minime, apathogénique • score de ROPE 5 points Formule sanguine: alignée sans leucocytose CRP: <5 VS coagulée Frottis Kingella: négatif Consilium ortho (Dr. X) Radiographie pied et cheville droite: sp AINS en réserve Contrôle clinique dans 48h: Évolution favorable, disparition de la boiterie et de l'EF Reconsulter avant si apparition d'une tuméfaction ou rougeur d'une articulation, EF, péjoration état général Contact téléphonique avec les parents le 03.05: pas de douleurs, enfant en très bonne santé, pas de symptômes Forte suspicion de rupture du LCA +/- atteinte du ménisque interne, genou G. Forte suspicion de rupture du ligament croisé antérieur genou gauche. Forte suspicion d'embolie amniotique (DD embolie pulmonaire massive) et décès maternel après arrêt cardio-respiratoire chez une patiente de 36 ans. Fosfomycine dose unique le 27.04.2018 Fosfomycine 3 g aux urgences. Sédiment urinaire. Fourmillements dans le membre inférieur gauche. Foyer pulmonaire sur possible broncho-aspiration FPC le 19.04.2018 à 14h avec consultation pneumologique Scanner thoracique selon évolution Fractionnement alimentaire Compensation des pertes avec Normolytoral Fractionnement de l'alimentation Fracture radius distal gauche Fracture intra-articulaire grand M grand C de D1 de la main droite en 2012 traitée par 2 vis. Fracture tête péroné genou gauche avec lésion du LCL stade I-II le 09.04.2018. Fracture antérieure aileron sacré + fracture pilier sacré du cotyle + fracture paramédiane du pubis droit le 18.04.2018. Fracture arrachement de l'épicondyle ulnaire G Fracture au niveau du col chirurgical de l'humérus proximal D sans déplacement le 09.08.2012 traité conservativement Excision d'un mélanome in situ du bras droit en 2007 OGD avec un petit polype duodénal banal et coloscopie normale fin 2014 • Fracture au niveau du col chirurgical de l'humérus proximal droit sans déplacement le 09.08.2012 traitée conservativement • Excision d'un mélanome in situ du bras droit en 2007 • OGD avec un petit polype duodénal banal et coloscopie normale fin 2014 • Fracture avant-bras, tiers distal, avec bascule postérieure d'environ 7° le 29.12.2013. • Fracture avulsion base métatarse 5 droite le 26.04.2018. • Fracture base MC 1 à G avec angulation de 30°. Ostéosynthèse métacarpe 1 (poignet/main) (OP le 27.01.2016) • Fracture base P1 rayon IV pied gauche. • Laparotomie exploratrice. • Fracture bilatérale des branches iliopubienne le 2.4.2018 • Fracture bilatérale des branches iliopubiennes le 2.4.2018 • Fracture bilatérale du sacrum avec : > Fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation > Status après pose de prothèse céphalique droite le 11.09.2016 > Status après fracture du col fémoral droit, traitée par prothèse céphalique le 11.09.2016 > Status après fracture du col fémoral gauche Garden I, traitée par ostéosynthèse en novembre 2014 > Status après hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 avec : > Radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques post-radiothérapie, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs • Low-T3 Syndrome : > T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016 • Bactériémie à E. Coli et Bifidobacterium Breve le 23.08.2017 > Diagnostics différentiels : point de départ urinaire, gastro-intestinal • Fracture bilatérale tête radiale Mason I. • Fracture bi-malléolaire cheville D type Weber B avec arrachement du ligament deltoïde ; le 28.03.2018 • Fracture bimalléolaire de la cheville G, traitée conservativement avec plâtre fermé le 13.03.2018. • Fracture bimalléolaire de la cheville G, traitée conservativement avec plâtre fermé le 13.03.2018. • Fracture bimalléolaire de la cheville gauche. • Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G ; le 12.01.2018 • Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D > Mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014 • Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit • Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) • Fracture bois vert du radius distal diaphysaire D non déplacée le 12.04.2018 • Fracture Bois Vert métaphysaire distale du radius gauche le 13.04.2018. • Fracture branche ischio-pubienne gauche Chez patiente anticoagulée • Fracture cheville gauche. • Fracture cheville gauche bi-malléolaire déplacée • Fracture claviculaire droite traitée conservativement avec bandages en 8 • Fracture clavicule D • Fracture clavicule droite • Fracture clavicule droite tiers médial le 07.04.2018. • Fracture clavicule G dans l'enfance • Fracture clavicule G 3 parts • Fracture clavicule gauche en janvier 2018 • Fracture clavicule gauche sans dysjonction • Fracture clavicule gauche tiers moyen multifragmentaire déplacée le 16.04.2018 • Fracture clavicule latérale G équivalant à une lésion Neer type IIB. • Fracture clavicule latérale G équivalant à une lésion Neer type IIB. • Fracture clavicule plurifragmentaire disloquée le 28.04.2018 • Fracture col du fémur à gauche type Garden IV avec implantation d'une prothèse totale hanche gauche le 7.11.2014 • Appendicectomie • Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à droite le 20.01.2016 > Cure de hernie crurale droite selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Prof. X) • Fracture col du fémur droite Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place de la prothèse céphalique à droite le 21.12.2017. • Sténose œsophagienne proximale avec : > Impaction alimentaire à répétition > Dilatation œsophagienne (Prof. Dr. X), 25.11.2016. • Bradycardie sur maladie du nœud sinusal le 23.11.2015 avec : > Pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique. • Ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber C cheville droite le 09.02.2012, et AMO le 04.11.2013. • Malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal en février 2012. • Exérèse et radiothérapie d'un prolactinome en 1978. • Fracture col du fémur G type Garden II sur chute le 21.03.2018 • Fracture col du fémur gauche le 07.04.2018 • Fracture comminutive P1 Dig I D avec perte de substance osseuse et section des tendons extenseurs court et long du pouce zone II ; le 20.03.2018 • Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement • Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012 • Fracture tibia-péroné proximal avec syndrome des loges jambe G le 22.01.2016 • Fracture 4 parts humérus G ; le 19.07.2017 • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos et stabilisation du hinge antéro-médial avec une plaque Aptus 2.0, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 21.07.2017) • Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 22.07.2017 • Transfusion de 1 CE le 22.07.2017 • Transfusion de 1 CE le 23.07.2017 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 22.07.2017 • Substitution par potassium effervette • Fracture comminutive intra-articulaire métaphyso-épiphysaire MT 5 à D le 16.09.2017. • Fracture complètement asymptomatique et probablement stable. Toutefois, vu le mécanisme en hyperflexion et le déplacement épineux, nous préférons revoir le patient avec des clichés dynamiques afin d'éliminer une éventuelle instabilité. • Fracture condyle interne et trans-condylienne humérus distal G type AO 13-B1 ; le 08.04.2018 • Fracture corps omoplate gauche traitée conservativement le 28.04.18. • Découverte fortuite d'une lésion kystique de la tête de l'humérus gauche. • Fracture costale droite le 09.04.2018 : > Chez une patiente avec intolérance aux opiacés • Fracture costale droite possiblement ancienne • Fracture costale droite possiblement ancienne. • Fracture costale il y a 5 et 2 ans de nature traumatique. • Status post contusion costale à droite. • Dépression. • Angine à Streptocoque le 29.10.2013. • Urolithiase droite non compliquée. • Fracture cotyle G ; accident datant du 14.02.2018 en Thaïlande. > Fracture T2 colonne atypique avec le fragment du dôme très court. • Fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 • Fracture cunéiforme du plateau supérieur de la vertèbre L1 • Fracture d'allure ancienne du bord antérieur-inférieur C5, le 24.04.2018. > Sur accident de vélo. • Fracture de côte gauche 2014. • Fracture radius distal droit 2010. • Lombalgie aiguë le 03.01.2016. • Allergie au latex. • Fracture de côte K8 arc postérieur. • Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. > Status post pontage bi-aorto coronarien en février 2018. • Fracture de côte K8 arc postérieur • Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. > Status post-pontage bi-aorto coronarien en février 2018. • Fracture de côtes à droite. • Fracture de côtes 8-11 à droite 25.03.2018 avec : > Important épanchement pleural droit • Fracture de D12 avec tassement non déficitaire. • Fracture de fatigue antéro-inférieure médiale du calcanéum droit. • Fracture de fatigue du 4ème métatarse et de l'os cunéiforme latéral du col du 5ème métatarsien du pied G.Douleurs entre le 2ème et 3ème métatarses à droite (DD : névrome de Morton). Contracture musculaire des ischio-jambiers, fasciite plantaire. Fracture de fibula distale gauche. Fracture de Galeazzi de l'avant-bras gauche en 2013. Hématome de la partie postérieure de l'avant-bras droit sur chute le 29.08.2016. Fracture de Jones pied G. Fracture de la base de la phalange distale du gros orteil droit. Entorse de la cheville droite le 21.06.17. Fracture de la base de la première phalange Salter et Harris 2, du 1er doigt de la main droite. Fracture de la base de la 1ère phalange de l'orteil à gauche. Fracture de la base de la 2ème phalange, du 4ème doigt de la main droite, non déplacée. Fracture de la base de P1 du digit II de la main droite. Fracture diaphysaire du 3ème métacarpe, main droite. Entorse degré II du collatéral ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt à gauche. Fracture de la base de P1 face ulnaire du 2e doigt et fracture diaphysaire du 3e métacarpe de la main droite. Fracture de la base de 5ème métatarse (Pseudo Jones) du pied droit. Fracture de la base des métacarpes 2-3-4 de la main G. Fracture de la base des métacarpes 4 et 5. Fracture de la base du métacarpe V G, non déplacée et sans défaut de rotation. Fracture de la base du 2ème métatarse du pied gauche sur traumatisme le 23.04.2018. Fracture de la base du 3ème métatarse G. Fracture de la base du 4ème métacarpe. Fracture de la base du 5ème métatarse, type Pseudo-Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien. Fracture de la base du 5ème métatarsien à D type Pseudo-Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien droit le 06.12.2017. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied G de type Pseudo-Jones. Fracture de la branche ilio-pubienne du bassin traitée conservativement: • Fracture de L1, L2. Fracture de la branche ischio-pubienne D transverse et fracture du sacrum; le 02.02.2018. • Ostéoporose connue. Fracture de la branche ischio-pubienne droite. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et multi-fragmentaire du cotyle droit au niveau de la colonne antérieure + postérieure hémitransverse sur status post-PTH droite. Fracture de la branche ischio-pubienne droite non déplacée et de l'aileron sacré gauche. Fracture de la cheville droite. Fracture de la cheville droite Weber B. Fracture de la cheville en 2015 à droite, traitée conservativement. Fracture de la clavicule. Fracture de la clavicule distale droite avec atteinte intra-articulaire le 25.04.2018. Fracture de la clavicule droite. Fracture de la clavicule droite. Fracture de la clavicule et du corps de l'omoplate gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule gauche. Fracture de la clavicule latérale type Neer 1 à D le 26.01.2018. Fracture de la clavicule le 27.04.2018. Fracture de la clavicule proximale peu déplacée à droite. Fracture de la clavicule tiers moyen à droite le 14.08.2012. Fracture de la fibula • s/p op en 28.04.2014. • Plattenosteosynthese, OP 02.05.14 Clinique Generale. • St .n. Cholezystektomie. Fracture de la fibula distale droite. Fracture de la glène droite. Fracture de la glène type I avec fragment peu déplacé sur status post-probable fracture/luxation de l'épaule droite le 01.12.2017, avec lésion de date indéterminée du sus-épineux de l'épaule droite. Fracture de la houppe de la phalange distale de l'index gauche ouverte. Fracture de la jambe gauche en 2012. Décompensation d'une probable schizophrénie (F20.9). Hospitalisation à Marsens en PAFA. Troubles du transit d'origine X. Crise d'une schizophrénie paranoïde le 04.07.2017. Avis psychiatrique: transfert à Marsens en mode volontaire. Fracture de la malléole externe D Salter Harris type II le 22.03.2018. Fracture de la malléole externe type Weber B de la cheville gauche le 10.02.2018. Fracture de la métaphyse distale du radius gauche. Fracture de la métaphyse distale du radius Salter 2. Fracture de la métaphyse du radius distale avec faible déplacement palmaire. Fracture de la métaphyse du radius distale avec faible déplacement palmaire G le 24.04.2018. Fracture de la palette humérale du coude gauche en septembre 2016 avec traitement conservateur. Fracture de la partie distale de l'humérus stade IV avec déplacement postérieur. Fracture de la phalange distale du pouce gauche avec lésion du lit de l'ongle le 28.04.2018. Fracture de la phalange distale hallux droit. Fracture de la phalange distale, 1er orteil du pied gauche non déplacée. Fracture de la phalange proximale de l'hallux du pied gauche. Fracture de la phalange proximale de l'hallux du pied gauche. Fracture de la rotule droite intra-articulaire le 13.04.2018. Fracture de la styloïde radiale gauche en 2011. Contusion cervicale en 2011. Algoneurodystrophie des deux chevilles d'origine indéterminée en 2009. Arthrite rhumatismale des deux chevilles en 2009. Bronchopneumonie en 2003. Opération pour esquinancie en mars 2009. Arthrite inflammatoire de la main droite, avec suspicion initiale d'arthrite septique. Douleurs de l'épaule droite et de l'hémithorax droit d'origine indéterminée, probablement d'origine musculaire, le 06.04.2017. Fracture de la tête de la fibula gauche. Fracture de la tête de la phalange proximale hallux D. Fracture de la tête de l'humérus D le 3.1.2018 sur chute mécanique traitée conservativement. Fracture de la tête du radius D type Mason I le 29.11.2017. Fracture de la tête du 2ème métacarpe de la main D non déplacée le 18.12.2017. Fracture de la tête du 5ème métacarpe à droite le 30.03.2018. Fracture de la tête humérale D en 2 parties avec une impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée le 30.03.2018. Fracture de la tête radiale coude D, type Mason I le 27.03.2018. Fracture de la tête radiale D de type Mason I le 22.11.2017. Fracture de la tête radiale de type Mason II à D le 17.11.2017. Fracture de la tête radiale gauche, Mason I. Fracture de la tête radiale type Mason I le 14.02.2018. Fracture de la vertèbre lombaire L1 le 13.01.2014. Appendicectomie. Opératoire des varices. Hystérectomie en 1993. Hernie inguinale en 2003. Neurotomie des membres supérieurs en 1985. État confusionnel aigu d'origine probablement médicamenteuse le 05.12.2016. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 12.01.2018. Insuffisance rénale AKIN 1 à 138µmol/l le 12.01.2018. Fracture de la 1ère phalange de l'orteil 5 droit avec déplacement latéral du fragment distal. Fracture de la 9ème côte dorsale gauche sur chute en 10.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Hernie inguinale droite en 2010. Oedème aigu du poumon sévère et état de choc sur insuffisance mitrale aiguë le 02.12.2017. Suspicion de pneumonie lobaire moyenne droite le 02.12.2017. Insuffisance rénale aiguë avec troubles électrolytiques. Insuffisance mitrale aiguë sévère en décembre 2017 • rupture de pilier mitral avec choc cardiogène dans le contexte d'un NSTEMI subaigu. Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche. Double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018. Fracture de l'apophyse styloïde ulnaire. Fracture de l'apophyse transverse de L3 gauche, le 26.03.2018. Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte gauche en regard de la rate le 22.04.2018. Fracture de l'épaule gauche en 2000. Appendicectomie. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Fracture pertrochantérienne de la hanche droite le 07.01.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou Gamma le 08.01.2017 : • Syndrome inflammatoire sur hématome post-opératoire Test de la cognition du 02.02.2017 : MMS 19/30, test de l'horloge à 5/7, GDS 6/15 Fracture de l'épaule gauche en 2000 Appendicectomie Hypothyroïdie substituée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Fracture per-trochantérienne hanche droite le 07.01.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse par un clou Gamma le 08.01.2017 : • Syndrome inflammatoire sur hématome post-opératoire Troubles cognitifs avec : • Test de la cognition du 02.02.2017 : MMS 19/30, test de l'horloge à 5/7, GDS 6/15 Fracture de l'épicondyle latéral du coude G le 24.03.2018. Fracture de l'épine iliaque antérieur inférieure classification AO 61 A1.1 Fracture de l'extrémité distale du radius D avec bascule postérieure Fracture de l'extrémité distale du radius droit. Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déplacement postérieur. Fracture de la styloïde cubitale droite. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche en motte de beurre. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche multifragmentaire avec bascule dorsale et fracture de la styloïde ulnaire le 30.04.2018 Fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée. Fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée du poignet gauche. Fracture de l'humérus distal 12-B2 à D le 08.12.2017 Fracture de l'humérus G le 19.07.2017 • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos et stabilisation du hinge antéro-médial avec une plaque Aptus 2.0, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 21.07.2017) Fracture tibia-péroné proximal avec syndrome des loges jambe G le 22.01.2016 Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012 Fracture de l'humérus gauche en 2007, traitée par ostéosynthèse Fracture de l'humérus gauche en 2007, traitée par ostéosynthèse Fracture de l'humérus gauche 2 Part le 02.04.2018 Fracture de l'humérus gauche 2 Part le 02.04.2018 Fracture de l'humérus proximal G, selon Neer 2 parts, 3 fragments; accident du 02.04.2018 Fracture de l'olécrane le 04.04.2018 Fracture de l'os nasal avec plaie superficielle transversale en regard de 1 cm. Fracture de l'os nasal le 21.06.2010. Fracture de l'os propre du nez déplacée le 06.04.2018 Fracture de l'os propre du nez et déviation septale à droite Fracture de l'os propre du nez le 11.04.2018 dans un contexte d'hétéro-agression. Fracture de l'os pyramidal du poignet droit le 18.02.2018. Fracture de Maisonneuve avec rupture de la syndesmose cheville G; accident du 22.03.2018 Rupture de la syndesmose de la cheville gauche Fracture de Maisonneuve gauche de la cheville gauche. Fracture de Mallet Finger de la base de P3 D4 D le 03.03.2018. Fracture de motte de beurre radius distal gauche le 21.05.2012 : plâtre BAB fendu, arrêt de sport, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Fracture de P1 de D5 main gauche Fracture de P1 distale non déplacée droite Fracture de P1 du doigt III gauche le 30.04.2018 • contusion doigts II et IV • plaies multiples (doigt III face dorsale, doigt II face dorsale et radiale) • suspicion de lésion du tendon extenseur du doigt III Fracture de P1 O5 droite avec déplacement latéral du fragment distal. Fracture de P3 D3 main G le 14.03.2018 Fracture de P3 D4 main droite avec : • Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Fracture de P3 D4 main droite avec : • Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Fracture de P3-D4 main droite avec : • plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit unguéal. Fracture de P3D4 main droite le 21.03.2018 Fracture de radius et cubitus G, diaphysaire proximale non déplacée le 25.04.18 Fracture de stress du naviculaire à D. Fracture de tassement L4 de type A3 dans le contexte de chutes à répétition sur probable troubles de la marche le 28.03.2018 • multiples contusions/plaies coudes, genoux • Radiographie du bassin et fémur (28.03.2018) : Fracture tassement d'allure récente de L5 sans recul du mur postérieur (rapport radiologique, L4 selon les images). Pas de fracture du bassin et des fémurs proximaux. La suspicion de fracture du grand trochanter gauche correspond à des calcifications d'anthèse. • CT hanche bilatérale (28.03.2018) : fracture tassement L4 • IRM lombaire (29.03.2018) : fracture multifragmentaire de tassement L4 de type A3, pas de lésions ligamentaires, canal lombaire étroit • Test de Schellong : négatif Fracture de vis sur status post : luxation de la rotule gauche avec détachement du cartilage du versant interne de la rotule ainsi que du cartilage du condyle fémoral externe dans sa partie postérieure dans la zone de charge. Déchirure partielle de l'aileron rotulien interne et volumineux épanchement intra-articulaire. En date du 9.11.2017 : Status post arthrotomie para-patellaire médiane du genou gauche. Ablation du corps libres de fragments cartilagineux. Refixation de la lésion ostéo-chondrale du versant interne de la rotule par 4 vis 1.5 mm. Refixation de la lésion chondrale du condyle fémoral externe par 3 vis 1.5 mm. Suture de l'aileron rotulien interne. Fracture dent n° 32 : fracture ad ex, le 08.04.2018 Fracture déplacée de la clavicule D tiers moyen le 23.01.2018. Fracture déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Fracture déplacée de l'olécrane gauche Fracture déplacée de l'olécrâne gauche. Fracture déplacée de P1 D5 de la main D le 14.12.2017. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 28.01.2018. Fracture déplacée métaphyse distale radius/cubitus à G; le 08.04.2018 Fracture déplacée Neer IV de l'humérus proximal droit. Fracture déplacée oblique du 4ème métacarpe de la main droite le 14.04.2018. Fracture déplacée olécrâne coude G type AO 2U1B1 d; accident du 01.04.2018 Fracture déplacée phalange distale avec plaie de doigt 3 le 03.04.2018 Fracture déplacée phalange distale D4 MSD le 05.04.18 • avec amputation extrémité phalange distale Fracture déplacée, plurifragmentaire, tiers moyen clavicule G; le 14.04.2018 Fracture déplacée radius distal, fracture cubitus distal G; le 28.04.2018 Fracture déplacée radius/cubitus distal avant-bras G; le 06.04.2018 Fracture déplacée radius/cubitus distal, avant-bras G; le 07.04.2018 Fracture des arcs postérieurs des côtes 10-11. Fracture des bases de M2-M3 du pied D le 03.09.2018. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites. Fracture des métatarses distaux 2 à 4 du pied droit et arrachement cubital traitée par attelle postérieure avec décharge Fracture des métatarses II et III méta-diaphysaire droite le 25.04.2018. Fracture des os propres du nez avec déviation dextro-convexe avec : • hématome en monocle • épistaxis le 27.03.2018 Fracture des os propres du nez, synéchies fosse nasale G • réduction fracture, section synéchies le 04.11.2015; accident du 30.10.2015 Fracture des pieds bilatérales et entorses malléole externe gauche. Luxation épaule droite à plusieurs reprises. Opération des genoux pour rupture ligamentaire. Résection sigmoïdienne pour diverticulite en 2006. Polypectomie en 2006. Fracture des processus transverses des vertèbres L2-L3. Fracture diaphysaire de la malléole externe de la cheville gauche Weber B. Fracture diaphysaire distale du métatarse III du pied D, non déplacée Fracture diaphysaire distale du tibia gauche. Fracture diaphysaire du fémur droit il y a 25 ans.Fracture sous-trochantérienne droite. Fracture diaphysaire du fémur droit il y a 25 ans. Fracture sous-trochantérienne droite. Fracture diaphysaire du radius distal avec bascule dorsale de 7°. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpe de la main droite (non déplacée). Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien à droite le 25.04.2018. Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien gauche. Fracture diaphysaire en bois vert du radius et de l'ulna D le 06.07.2017. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou Prévôt 2.0 antérograde l'ulna D et du radius rétrograde à droite. Matériel implanté : Clou Prévôt 2.0 (OP le 06.07.2017). Fracture diaphysaire non déplacée de la phalange proximale de l'orteil V gauche. Fracture diaphysaire non déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil à gauche, traitement conservateur. Fracture en motte de beurre du radius distal. Fracture diaphysaire non déplacée du métacarpe 2 droit. Fracture diaphysaire non-déplacée jambe gauche, type AO-A1. Fracture diaphysaire, ouverte Gustilo III, type AO 32-B3, fémur G; le 19.02.2018. Fracture diaphysaire peu déplacée du tiers moyen du tibia D le 03.02.2018. Fracture diaphysaire proximale de la métacarpe de DIII, fracture intra-articulaire de la base du métacarpe de DIII et petite fracture d'arrachement de la base de la métacarpe de DV le 22.04.2018. Fracture diaphysaire proximale du péroné gauche, type Maisonneuve. Fracture Tillaux-Chaput de la cheville gauche. Fracture diaphysaire radius et cubitus G; le 27.03.2018. Fracture diaphysaire spiroïde longue, déplacée, du 3ème métacarpe de la main droite. Fracture diaphysaire spiroïde tibia gauche le 07.04.2018 avec : • ostéosynthèse par clou tibial à gauche • syndrome des loges de la jambe gauche le 08.04.2018. Syndrome SAPHO. Fracture diaphysaire spiroïde tibia jambe G avec syndrome des 4 loges; accident de ski du 07.04.2018. Fracture diaphysaire 4ème métacarpien D (main dominante) le 21.04.2018. Fracture d'impression plateau tibial interne gauche le 17.04.2018. Fracture distale clavicule D. Fracture distale de la 3ème phalange de l'annulaire gauche. Fracture distale des deux os de l'avant-bras G du 12.04.2018. Fracture distale des deux os de l'avant-bras G du 12.04.2018. Fracture distale du radius gauche le 30.03.2018. Fracture distale du radius gauche non déplacée le 30.03.2018. Fracture distale du radius gauche non déplacée le 30.03.2018. • douleur et hypoesthésie post circularisation du plâtre le 07.04.2018. Fracture distale du radius non déplacée le 30.03.2018. • circularisation du plâtre le 06.04.2018. • plâtre fendu le 07.04.2018 en raison de douleurs et hypoesthésie post circularisation du plâtre le 07.04.2018. • Actuellement inconfort dans le plâtre. Fracture distale P1 D5 pied gauche. Fracture dorsale de P2 du 2ème doigt de la main droite, le 19.04.2018. Fracture du bassin en 2015 avec • fracture non déplacée de l'aileron sacré et fracture déplacée des branches ischio et ilio-pubiennes à D (type AO B2-2) • traitement conservateur. Fracture du bassin le 12.04.2018 avec: • Fracture non déplacée du fond du cotyle au niveau de la branche ilio-pubienne • Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne. Fracture du bassin, 2015: • fracture non déplacée de l'aileron sacré et fracture déplacée des branches ischio et ilio-pubiennes à D (type AO B2-2) • traitement conservateur. Bactériémie à E. coli d'origine indéterminée, juillet 2013 (CHUV). Péritonie perforée sur diverticulite abcédante: • laparotomie exploratrice et résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.03.2010 • rétablissement de la continuité le 30.03.2011. Pancréatite aigue d'origine biliaire sur hydrops vésiculaires et calculs vésiculaires le 20.06.2010, traitée par drainage biliaire percutané. Zona du mollet droit, août 2010. Embolie pulmonaire massive, 2010. Prostate chronique à P. aeruginosa. Fracture du bord antéro-inférieur glénoïde de l'épaule droite de type Bankart osseux en janvier 2012. Plaie de l'arcade sourcilière gauche d'environ 3 cm le 02.04.2018. Fracture du boxer MCP 5 main droite. Fracture du boxeur de la tête du 5ème métacarpien droit avec légère bascule antérieure. Fracture du Capitulum de l'humérus G du 21.03.2018. Fracture du col de la glène, omoplate gauche. Fracture du col du fémur G Garden IV traitée par PTH le 17.02.2018. Fracture du col du radius O'Brian type I. Fracture du col fémoral Garden IV le 18.02.2018 traitée par prothèse bipolaire hanche G, le 19.02.2018. AVC en décembre 2016. Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée. Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche en 2008 pour fracture sous-capitale. Crossectomie et stripping de la saphène interne droite en 2004. Fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017. Fracture du radius distal droit datant du 12.01.2012. Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016. Fracture du col fémoral gauche. Fracture du col fémoral gauche en varus et avec rotation postérieure de la tête sans notion de traumatisme avec : • sciatalgies et SIAD. Fracture du col fémoral gauche en 2012 : • implantation prothèse totale de la hanche gauche (cupule Fitmore 54, noyau Durasul 54/36, tête Protasul 36 col XL, tige MS-30/10 standard, centralizer 10/12, bouchon obturateur Weber 3,5, Palacos R+ G (OP le 25.02.2012). Status post-polytraumatisme en 2008 avec : • vissage trans-illio sacral avec 2 vis 7,3 sur lésion de l'anneau pelvien type C2 avec fracture de l'aile sacrale gauche, des branches pubiennes supérieures et inférieures à gauche et une lésion de l'anneau pelvien type B en rotation interne à droite • fracture instable D4, fracture stable D6, fracture apophyse transverse D3 et D5, fracture processus épineux D7-D8, fracture apophyse transverse de L1, L2, L3, L4 à gauche • fracture omoplate des deux côtés • pneumothorax gauche et droit sur fractures de côtes en série postérieures gauches • dysesthésies face dorsale pied gauche et diminution de la force du releveur du gros orteil sur lésion plexus lombaire gauche. Status post-pancréatite aiguë en 2008. Myopathie familiale. Fracture du col fémur D type Garden I; le 27.03.2018. Fracture du condyle huméral gauche, le 22.04.2018. Fracture du cotyle droit avec extension au niveau de la colonne antérieure et postérieure hémi-transverse droite le 03.12.2017. Fracture du crâne il y a 20 ans sur accident de vélo. Fracture du crâne 2x à l'âge de 9 mois. Ostéosynthèse du poignet gauche en 1978. Fracture de la clavicule gauche en 1974. Opération de Plica du genou gauche en 1988. Prothèses totales de hanches bilatérales en 2015. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération des cloisons nasales. Fracture du cuboïde du pied gauche le 27.04.2017. Fracture du grand trochanter droit après chute le 03.03.2018. Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : • dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition. Varicectomie. Ostéosynthèse pour fracture radius distal D. Appendicectomie. Fracture du Lisfranc pied D, base du 1er métatarsien intra-articulaire, métadiaphysaire proximale MT2, 3 et 4, fracture non-déplacée du cuboïde le 29.12.2017. Fracture du massif facial, du plancher orbitaire ddc, des os propres du nez, de l'os ptérygoïde G. • Plaies cutanées paupière inférieure D, intra-sourcilière D, médio-nasale supérieure, bord D du reste du nez, perte de substance cutanée d'environ 1,5 mm inter-sourcilière. • Fracture d'émail dents 21 et 41, sans fausse mobilité visualisée/ressentie. Fracture du pilon tibial et péroné à D avec:• réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Fracture du plateau supérieur de L1 peu déplacée. • Fracture du plateau supérieur de L3 mise en évidence le 03.04.2018. • Fracture du plateau tibial externe à gauche le 04.03.2018. • Fracture du plateau tibial Schatzker III à droite le 13.12.2017 avec entorse grade III de la cheville droite. • Fracture du poignet gauche le 01.08.2014. • Fracture du pôle proximal de la rotule gauche. • Fracture du processus antérieur du calcanéus dans le contexte d'une entorse du pied D le 30.01.2018. • Fracture du processus coronoïde de l'ulna D le 29.09.2015. • Fracture du processus sous-unguéal de D3 de la main droite. • Fracture du radius en bois verre et cubitus distal avec bascule face palmaire. • Fracture du radius distal à droite. Prothèse totale de genou droit (non datée). • Fracture du radius distal à G (non-dominant) avec bascule postérieure à 0° le 30.08.2017. • Fracture du radius distal à gauche le 31.03.2017 avec déplacement dorsale secondaire le 12.04.2017. • Fracture du radius distal avec bascule antérieure, et arrachement de la styloïde de l'ulna. • Fracture du radius distal D type AO 23 C2 le 24.02.2018. • Fracture du radius distal droit. • Fracture du radius distal droit avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 20.03.2018. • Fracture du radius distal droit avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 20.03.2018. Radiographie du poignet droit le 20.03.2018. Avis orthopédique le 21.03.2018 (Dr. X). Co-amoxicilline du 20.03.2018 au 21.03.2018 : stop sur avis orthopédique (pas d'argument pour une fracture ouverte). Réduction fermée et mise en place d'un FixEx au poignet droit (OP le 22.03.2018). • à noter : fixateur externe ferromagnétique (contre-indication à l'IRM). • Fracture du radius distal droit datant du 27.04.2018 avec exploration cutanée radiale de l'avant-bras distal. • Fracture du radius distal droit et de l'ulna distale droite le 24.03.2018. • Fracture du radius distal droit non déplacée le 09.01.2018. • Fracture du radius distal droit type A3 selon AO. • Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018. • Fracture du radius distal et du scaphoïde droit. • Fracture du radius distal et du tubercule de Lister à D, non déplacée, le 15.10.2017. • Fracture du radius distal G avec bascule postérieure de -7° le 11.04.2018. • Fracture du radius distal G avec bascule postérieure de -7° le 11.04.2018. • Fracture du radius distal G intra-articulaire avec bascule dorsale (accident le 13.07.2016), avec : • réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 14.07.2016). Fracture pluri-fragmentaire de la rotule genou D en 2014. Fracture sous-capitale de l'humérus G en 2014. Traumatisme crânien dans le cadre d'une intoxication OH aiguë le 31.08.2014 avec : • plaie de 1 cm du cuir chevelu. Fracture de D10 et D12 en 2004. Fracture de la clavicule D et de toutes les côtes D suite à un AVP en 2004. Fracture de C1 et de l'odontoïde en 2000. Fracture de l'humérus G avec split de la tête ; OS par suture transosseuse résorbable à l'Inselspital en 1998. Excision d'un neurinome de la moelle épinière au niveau de C2 avec le syndrome de Brown-Séquard en 1976 opérée à l'Inselspital. Fracture du tibia D 1972. Hystérectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Réaction allergique stade III suite à une piqûre d'hyménoptère le 04.07.2017. • Fracture du radius distal G le 28.03.18. • Fracture du radius distal gauche. • Fracture du radius distal gauche. • Fracture du radius distal gauche. • Fracture du radius distal gauche avec bascule antérieure 17°. • Fracture du radius distal gauche avec extension intra-articulaire et bascule dorsale de 40°. • Fracture du radius distal gauche le 26.04.2018. • Fracture du radius distal gauche non déplacée. • Fracture du radius distal gauche Salter II. • Fracture du radius distal gauche type 23 A2 selon AO le 04.04.2018. • Fracture du radius distal intra-articulaire non déplacée et fracture de tubercule distal du scaphoïde le 23.03.2018. • Fracture du radius distal métaphysaire D avec bascule dorsale de 16° et arrachement de la styloïde ulnaire. • Fracture du radius distal non déplacée le 23.03.2018. • Fracture du radius distal type AO 23A2 le 04.04.2018. • Fracture du radius distal G communitive intra-articulaire le 03.04.2018. • Fracture du radius distal G communitive intra-articulaire le 03.04.2018. • Fracture du radius distal gauche communitive intra-articulaire le 03.04.2018. • Fracture du radius droit maçon grade 1 le 12.04.2018. • Fracture du radius et cubitus des deux côtés. Fracture de la colonne lombaire L1 et coccyx (2009). Ablation de 2 kystes au genou droit. Cholécystectomie (2008). Cure de hernie inguinale droite. • Fracture du radius et ulna distal sans déplacement. • extension du pouce conservé. • Fracture du sacrum en H sans déplacement secondaire le 28.10.2017. • Fracture du scaphoïde droit. • Fracture du scaphoïde le 12.04.2018. • Fracture du scaphoïde, platrée, ad. antalgie. • Fracture du tibia avec prise en charge opératoire en 2009. • Fracture du tibia droit, 2016 : • S/p AMO clou centromédullaire tibia droit le 03.04.2018. • Fracture du tibia droit, 2016 : • S/p AMO clou centromédullaire tibia droit, début avril 2018. • Fracture du tibia droit, 2016 : • S/p AMO clou centromédullaire tibia droit le 03.04.2018. AMO d'un clou centromédullaire du tibia droit le 03.04.2018. Soins de plaies et réfection de pansement. Suivi cutané. Comblement liquidien des cellules mastoïdiennes à droite. Evaluation ORL le 20.04.2018. Hypokaliémie iatrogène (Diamox). Substitution KCl retard. Suivi biologique. Papilloedème bilatéral le 19.04.2018. Bilan ophtalmologique le 19.04.2018. Diamox 250 mg 2x/jour du 19.04.2018 au 22.04.2018. Bilan ophtalmologique le 23.04.2018. Contrôle ophtalmologique le 24.05.2018 à 10h15. • Fracture du tibia droit, 2016 : Status post AMO clou centromédullaire tibia droit le 03.04.2018. • Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance. Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débutée en mars 2010, actuellement en rémission complète. Paralysie faciale périphérique le 13.11.2017 avec : Diagnostic différentiel : Paralysie de Bell, sur infiltration lymphomateuse. • Fracture du tiers distal de la clavicule gauche type II selon Neer. Traumatisme du 25.02.2018 anamnestiquement. • Fracture du tiers distal de la clavicule, Neer I, stable le 14.04.2018. • Fracture du tiers distal du radius droit non déplacée en septembre 2013. Cholécystite aiguë lithiasique le 24.06.2016. • Fracture du tiers médial du fémur gauche, AO 32-B1 le 15.04.2018 avec : • Fixateur externe posé à Venise le 15.04.2018. Adaptation de l'antalgie. Reprise de la mobilisation en touch down pour 6 semaines. Organisation de soins à domicile. • Fracture du tiers moyen de la clavicule D du 17.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. • Fracture du tiers moyen de la clavicule droite, peu déplacée du 07.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G du 14.02.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 07.03.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule G, peu déplacée du 07.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche peu déplacée le 07.04.18. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche peu déplacée le 28.04.2018. • Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale droite avec bascule palmaire (18°) et ulnaire (8°). • Fracture du tiers proximal de la diaphyse du radius G type AO 22-B2.2 ; le 04.04.2018. • Fracture du trochiter de l'épaule droite. • Fracture du trochiter de l'épaule droite diagnostiquée le 14.03.2018.Fracture du 1/3 moyen de la clavicule droite, le 22.04.2018. Fracture du 4ème métatarse droit. Fracture du 5ème métacarpien D (main dominante) le 24.08.2017 sur status post-CRIF par embrochage métacarpe 5 sur fracture sous-capitale avec bascule palmaire le 22.10.2014. Fracture du 5ème métatarse gauche. Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Fracture en bois vert de la diaphyse distale du radius droit non déplacée. Fracture en bois vert diaphysaire distale du radius D sur le versant dorsal le 19.04.2018. Fracture en bois vert du radius et en motte de beurre du cubitus distal D avec bascule palmaire de 17° le 24.04.2018. Fracture en bois vert métaphyse distale des 2 os avant-bras G; le 12.04.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre. Fracture en motte de beurre de la partie distale du radius gauche. Fracture en motte de beurre de la tête du radius D. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal G. Fracture en motte de beurre du radius distal G du 09.03.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distale. Fracture en motte de beurre du radius distale droite (janvier 2008). État fébrile fluctuant d'origine indéterminée dès le 25.01.2012. Fracture en motte de beurre du radius droit. Fracture en motte de beurre du radius et ulna distal gauche. Fracture en motte de beurre radius distal poignet G le 27.03.2018. Fracture en motte de beurre radius distal poignet G le 27.03.2018. Fracture en motte de beurre radius gauche. Fracture en trois parts de l'humérus proximal à D le 01.03.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 08.03.2018. Réduction fermée avec doigtier japonais aux urgences. Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule dorsale 18° à G (non dominant). Fracture extra-articulaire du radius distal D avec status post réduction fermée sous anesthésie générale et immobilisation par plâtre le 22.04.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal D type AO 23.A3 poignet D, le 05.04.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 01.02.2018. Plaie de 7 x 4 cm au bras G. Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule postérieure le 21.01.2018, réduit sous anesthésie intra-fracturaire et doigtier japonais. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 01.02.2018 avec 20° de bascule dorsale, fracture de la styloïde ulnaire. Fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 13.04.2018. Fracture extra-articulaire, métaphysaire à la base du MC 1 à droite avec une légère angulation. Fracture extra-articulaire radius distal D avec bascule dorsale; le 21.04.2018. Fracture extrémité distale du radius droit non déplacée. Fracture extrémité distale du radius extra-articulaire et arrachement styloïde ulnaire le 28.04.2018. Fracture extrémité distale du radius G avec Dorsal Rim type Barton (AO 23-B1). Fracture extrémité distale du radius G avec Dorsal Rim type Barton (AO 23-B1) le 13.03.2018. Fracture extrémité inférieure radius traitée chirurgicalement, 2002. Fracture extrémité radiale extra-articulaire + arrachement styloïde ulnaire (ancienne). Fracture extrémité radius distal extra-articulaire + arrachement styloïde ulnaire (ancienne). Fracture fémorale pertrochantérienne droite non déplacée sur chute mécanique le 15.02.2018. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma long pour une fracture spiroïde sous-trochantérienne du fémur gauche (02/2012). Status post fracture radius distal des deux côtés (traitement conservateur). Fracture intra-articulaire non déplacée du processus styloïde, radius distal droit, AO 23-B1. Abcès péri-amygdalien droite. Fracture fémorale pertrochantérienne droite non déplacée sur chute mécanique le 15.02.2018. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par clou Gamma long pour une fracture spiroïde sous-trochantérienne du fémur gauche (02/2012). Status post fracture radius distal des deux côtés (traitement conservateur). Fracture intra-articulaire non déplacée du processus styloïde, radius distal droit, AO 23-B1. Abcès péri-amygdalien droite. Fracture fémur. Fracture fémur Kyle III MID le 04.04.2018. Fracture fémur proximal D. Fracture fermée de la base de la 3ème phalange de l'orteil 3 gauche. Fracture fermée de la 3ème phalange de l'orteil 2 gauche. Fracture fermée du poignet droit métaphysaire, stable, peu déplacée. Fracture fibulaire distale gauche, le 11.04.2018. Fracture fragmentaire du radius distal intra-articulaire droite (Pouteau-Colles). Fracture Garden IV du fémur gauche le 27.05.2017. - implantation prothèse totale hanche gauche, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 29.05.2017). Anémie microcytaire et hypochrome, postopératoire aggravée avec Hb 89g/l le 30.05.2017. - transfusion 1 CE le 30.05.2017. - bilan anémie le 31.05.2017: vit B12 210 pmol/l, acide folique 4.4 nmol/l, ferritine 113. - Vitarubin 2x 1000 mcg SC le 31.05.-01.06.2017, acide folique PO. - Hb 110 g/l, MCH 26 (27.06.2017). Carence modérée en vitamine D (27.06.2017). - vitamine D 28 nmol/l. Prothèse totale hanche droite sur fracture du col fémoral Garden IV, le 26.09.2013. Erythème allergique d'origine X en avril 2013. Traumatisme crânien simple accidentel, le 11.01.2015, avec fracture des os propres du nez, hématome extra-crânien. Infection urinaire asymptomatique nosocomiale en février 2015 à E. coli et entérocoque. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite, traitée conservativement le 03.02.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture/luxation de l'humérus proximal gauche par plaque Philos le 07.03.2016. Fracture Garden IV du fémur gauche le 27.05.2017. - implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 29.05.2017). Anémie microcytaire et hypochrome, postopératoire aggravée avec Hb 89g/l le 30.05.2017. - transfusion 1 CE le 30.05.2017. - bilan anémie le 31.05.2017: vit B12 210 pmol/l, acide folique 4.4 nmol/l, ferritine 113. - Vitarubin 2x 1000 mcg SC le 31.05.-01.06.2017, acide folique PO. - Hb 110 g/l, MCH 26 (27.06.2017). Carence modérée en vitamine D (27.06.2017). - vitamine D 28 nmol/l. PTH D sur fracture du col fémoral D Garden IV, le 26.09.2013. Erythème allergique d'origine X en avril 2013. TC simple accidentel, le 11.01.2015, avec fracture des os propres du nez, hématome extra-crânien. Infection urinaire asymptomatique nosocomiale en février 2015 à E. coli et entérocoque. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D, traitée conservativement le 03.02.2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture/luxation de l'humérus proximal G par plaque Philos le 07.03.2016. Fracture gingivale entre D51 et D61 avec mobilité du flap gingival en regard de D61.Contusion de la gencive en regard des dents 51-62 Luxation faible du complexe gingivo-dental D61. Fracture glène, omoplate gauche, non déplacée. Fracture grand trochanter G. Fracture grand trochanter G, non déplacée et dermabrasion le 22.04.2018. Fracture hallux G, type B2 le 27.03.2018. Fracture horizontale non déplacée diaphyso-métaphysaire du radius distal D et fracture en motte de beurre de l'ulna distal D le 13.04.18 traitées par plâtre AB fendu. Fracture humérus droit en avril 2015. • Migration du tubercule majeur post OS d'une fracture 4 parts humérus proximal D le 01.04.2015. • Status post thrombophlébite superficielle le long d'une varice de la grande veine saphène. Fracture humérus proximal G, type AO 11-C2; le 20.04.2018. Fracture ilio-pubienne: traitement conservateur, 3 semaines lit fauteuil, 3 semaines marche selon douleur. Pas d'indication à une hospitalisation en orthopédie. Nous vous proposons de réévaluer le traitement de xarelto dans un second temps, vu le risque de chute élevé de la patiente. Fracture in situ intra-articulaire du côté radial de la base de P1 du pouce D du 26.03.2018. Fracture in situ plateau tibial interne genou gauche : • traumatisme du 17.04.18. Fracture incomplète de la base de la dernière phalange du 1er doigt à droite. Fracture instable de l'Atlas, de D12 et de l'aile iliaque gauche. Fracture intra-articulaire à la base de P1 D1 main G le 30.01.2018 sur kyste intra-osseux. Fracture intra-articulaire comminutive radius distal et fracture de l'extrémité distale du cubitus, avant-bras G; le 28.12.2017. Fracture intra-articulaire coude gauche le 08.04.2018 • TC sans PC. Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'index gauche. Fracture intra-articulaire de la base de la 2ème phalange du doigt 5 gauche. Fracture intra-articulaire de la base de P2 D3, main D (dominante) le 16.09.2017 sur enchondrome de la base de P2 D3. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien droit le 29.03.2018. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien droit le 29.03.2018. Fracture intra-articulaire de P2 du pouce G le 31.01.2018. Fracture intra-articulaire, déplacée, de l'extrémité distale du radius, type AO 23-C1 avec compression du nerf médian et arrachement de la styloïde à G; accident du 03.04.2018. Fracture intra-articulaire, déplacée, olécrâne coude D; le 04.04.2018. Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal avec bascule postérieure de 25° et fracture déplacée styloïde ulnaire à D; accident du 16.03.2018. Fracture intra-articulaire déplacée radius distal D. Fracture légèrement déplacée tiers moyen scaphoïde main D (Accident du 21.04.2018). Fracture intra-articulaire du radius distal D le 09.03.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G avec fracture de la styloïde ulnaire G le 13.04.18 et le 14.04.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G avec fracture de la styloïde ulnaire G le 13.04.18 et le 14.04.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec extension métadiaphysaire et bascule dorsale le 10.04.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec fracture de la styloïde ulnaire gauche le 13.04.18. Fracture intra-articulaire du radius distal (23 C2 selon AO). Fracture intra-articulaire du radius droit le 17.04.2018. Fracture intra-articulaire en T de l'extrémité distale du radius gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire le 25.01.2008. Status post stripping en 1992 au membre inférieur gauche. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche du 28.03.2018, traitement conservateur. Syncopes d'origine indéterminée au mois de mars 2018 et le 18.12.2017. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal gauche. Status post ostéosynthèse du radius distal droit en juin 2017. Status post AMO plaque radius distal droit, ténolyse du tendon FCR et correction cicatricielle le 29.3.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée extrémité distal du radius gauche, le 19.02.2018. Fracture intra-articulaire peu déplacée avec fracture de la pointe de la styloïde cubitale poignet droit datant du 4.4.2018. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire de l'extrémité distale du radius gauche, avec impaction et bascule dorsale. Fracture de la styloïde ulnaire gauche. Fracture intra-articulaire radius distal et fracture styloïde ulnaire à D; le 07.04.2018. Fracture intra-articulaire radius distal et fracture styloïde ulnaire à G; le 26.03.2018. Fracture intra-articulaire radius distal G, type AO 23-B2; le 09.04.2018. Fracture intra-articulaire radius distal, type AO 23-C1 avec fracture styloïde ulnaire à G; le 11.04.2018. Fracture intraarticulaire tête métacarpienne V avec bascule palmaire sous-capitale main droite le 19.03.2018. Fracture ischio-pubienne non déplacée : • prothèses de hanches bilatérales. Fracture isolée de Volkmann du tibia à D le 21.01.2018. Fracture lame papiracée droite avec complément de la cellule ethmoïdale. Fracture lombaire cimentée. Fracture longitudinale de la rotule droite. Fracture longitudinale de la rotule gauche le 28.10.17. Fracture luxation de l'articulation du Lisfranc avec : • Fracture diaphysaire et de l'apophyse du 5ème métatarse. • Fracture comminutive de la base du 4ème métatarse et du 3ème métatarse. • Fracture comminutive du cuboïde. • Fracture du naviculaire, cunéiformes intermédiaire et latéral. Fracture/luxation de l'épaule gauche, sur chute le 27.05.2016, traitée d'abord conservativement : • Puis traitée par réinsertion du trochiter de l'humérus avec fixation de la coiffe des rotateurs sur 3 vis le 03.06.2016. • Avec reprise le 07.06.2016 avec ostéosynthèse par plaque Philos pour déplacement secondaire. Fracture luxée Weber C déplacée du MIG. Fracture L1 récente avec lombalgies non déficitaires le 18.04.2018. Fracture Maisoneuve avec distorsion de la partie distale de la membrane interosseuse et probable rupture du ligament tibio-fibulaire antérieur et postérieur. (Rx en charge: mortaise sans ouverture). Fracture Maisonneuve avec fracture transversale de la malléole interne et fracture oblique de la tête du péroné gauche. Fracture Mason I de la tête du radius droit. Fracture Mason I tête du radius coude gauche. Fracture Mason III de la tête radiale et fracture du processus coronoïde du cubitus coude G le 24.03.2018. Fracture Mason I de la tête radiale du coude droit. Fracture Mason I de la tête radiale gauche. Fracture Mason III de la tête radiale droite. Fracture médio-claviculaire avec dislocation et raccourcissement clavicule gauche le 24.2.2018. Fracture métadiaphysaire et intra-articulaire distale P1 O 1 D le 01.04.2018. Fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal D. Fracture métadiaphysaire du radius distal D, avec bascule postérieure et fracture en motte de beurre de l'ulna distal D du 12.01.2018, réduction sous Meopa le 12.01.2018. Fracture métaphysaire comminutive de l'humérus proximal droit avec déplacement en varus et en extension. Fracture métaphysaire de l'humérus proximale gauche, déplacée en varus. Fracture métaphysaire de type bois vert, bien visible sur la face dorsale du profil. Fracture métaphysaire distale du radius droit déplacée de type Salter II avec : • bascule postérieure. Fracture métaphysaire distale du radius du bras gauche non déplacée le 03.04.2018. Fracture métaphysaire distale du radius et ulna droit avec angulation dorsale de respectivement 15° et 25°. Fracture métaphysaire distale radio-cubitale du membre supérieur droit. Fracture métaphysaire distale radius D, ouverte selon Gustillo au 1er° type AO 23-A1 avec paresthésies dans le territoire médian ulnaire. 04.2015. Fracture en bois vert métaphysaire ulna distal type AO 23-A2. 04.2015 Fracture métaphysaire distale radius D, ouverte selon Gustillo au 1er° type AO 23-A1 avec paresthésies dans le territoire médian ulnaire. 04.2015 Fracture en bois vert métaphysaire ulna distal type AO 23-A2. 04.2015 Fracture métaphysaire du radius distal à D avec arrachement de la styloïde le 28.10.2017. Fracture métaphysaire du radius distal à droite. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire du radius distale non déplacée monocorticale Fracture métaphysaire et du pilon du tibia droit non déplacée le 26.02.2018 Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal D le 11.02.2018. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal G le 06.02.2018. Fracture métaphysaire non déplacée, tiers distal tibia gauche et fracture transverse non déplacée métaphysaire distale du péroné incomplète sur accident de ski le 4.2.2018. Fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal gauche. Fracture métaphysaire proximale de l'humérus G le 08.03.2018. Fracture métaphysaire radius distal et fracture plastique cubitus avant-bras D; le 22.04.2018 Fracture métaphysaire radius distal gauche. Fracture métaphysaire spiroïde du 4ème métatarse gauche avec raccourcissement de 2 mm. Fracture métaphysaire tibia proximal D avec recurvatum de 3° le 8.11.14 avec traitement conservateur Fracture métaphysaire tibia proximal type Salter Harris II, jambe D; le 24.01.2018 Fracture métaphyse distale radius gauche, le 27.03.2016 Fracture métaphyse distale radius gauche, le 27.03.2016. Fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal du poignet droit : Fracture métaphysodyaphisaire de l'humérus proximal droit. Fracture MI gauche. Fracture MI gauche. Fracture motte de beurre radius distal G le 01.03.18 Fracture motte de beurre radius distale droite Fracture motte de beurre radius distale droite Fracture motte de beurre radius distale droite Fracture motte de beurre radius et ulna distale G Fracture multifragmentaire de la diaphyse de l'humérus D le 29.03.2018. Fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018. Fracture multifragmentaire de la phalange proximale du 1er orteil droit le 01.04.2018. Fracture multifragmentaire diaphyse humérus D; le 29.03.2018 Fracture multifragmentaire doigt de pied droite V, phalange II et III: • ongle intact • axe du doigt préservé Fracture multifragmentaire du calcanéum droit avec affaissement de l'angle de Bohler (entre 6 et 8°) et une relativement bonne conservation de la surface articulaire aussi bien supérieure qu'inférieure. Fracture multifragmentaire du cotyle droit avec atteinte du pilier postérieur. Fracture multifragmentaire du plan inférieur de la rotule à gauche classification AO34C2. Fracture multifragmentaire du pôle inférieur de la rotule, genou G type AO 34-C2; le 06.03.2018. Fracture multifragmentaire du tiers distal clavicule gauche, le 24.04.2018. Fracture multifragmentaire impactée du condyle fémoral externe G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.01.2017 Episodes dépressifs depuis 2007, traité de 2007 à 2008 par Deroxat 20mg, suivi en psychothérapie Gastrite réactionnelle Dyspepsie avec épigastralgies dès le 16.11.2017 Hyponatrémie sur probable SIADH Globe urinaire le 07.11.2017 puis le 06.12.2017 Fracture/tassement pathologique D12 avec recul du mur postérieur, le 27.10.2017 • Status/post cimentoplastie D12 (Dr. X) le 10.11.2017 Fracture multi-fragmentaire non déplacée de P3, index droit le 03.04.2018. Fracture multifragmentaire P3 main droite doigt II le 04.04.2018. Fracture multifragmentaire, tiers moyen, clavicule G avec déplacement significatif; le 16.04.2018 Fracture Neer 1 du tiers distal de la clavicule droite. Fracture non déplacée base P1 D5 main D (arrachement non déplacé ligament collatéral cubital MCP 5). Fracture non déplacée base P1 Dig V main droite. Contracture musculaire des adducteurs et bursite pertrochantérienne hanche gauche sur status post implantation d'une DHS G pour une fracture pertrochantérienne. Status post AVP le 29.12.2015 avec : 1) Fracture pertrochantérienne G ostéosynthésée par DHS. 2) Fracture radius distal G ostéosynthésée par plaque APTUS. 3) Fracture tiers latéral clavicule D. 4) Fractures costales 3 à 5 antérieures D, non déplacées. Arthrose de la colonne lombaire. Fracture non déplacée base 5ème métacarpe gauche, fracture hamulus ossi hamati non déplacée et arrachement osseux carpo-métacarpien 3ème rayon. Fracture non déplacée de la clavicule droite, traitée conservativement en 2011. Fracture non déplacée de la houppe de P2 D1 gauche. Fracture non déplacée de la malléole externe type Weber B de la cheville D le 01.02.2018. Fracture non déplacée de la petite tubérosité épaule gauche. Fracture non déplacée de la phalange proximale du 3ème orteil droit. Fracture non déplacée de la styloïde radiale G. Fracture non déplacée de la tête de la phalange proximale de l'hallux droit Fracture non déplacée de l'acromion proximale avec extension de la fracture dans l'omoplate jusqu'à la vis crânienne post prothèse de l'épaule à gauche, 02.02.18 • traitement conservateur (immobilisation dans coussins d'abduction pendant 6 semaines) Fissure anale avec hémorragie périanale en février 2018 Suspicion d'AVC/AIT le 02.09.2017 (NIHSS 1) Prothèse d'épaule inversée gauche le 17.01.2017 (Dr. X) Rupture du tendon du quadriceps gauche 30.12.2016 Fracture de l'humérus droit 12/2016 Thrombose veineuse profonde 1991 Tunnel carpien ddc opéré en 1983 Cholecystéctomie en 1980 Multiples opérations de varices (1970-1980) Fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture non déplacée de l'os propre du nez. Fracture non déplacée diaphyse radiale et motte de beurre ulna distale D Fracture non déplacée diaphyse tibiale gauche • sur Sp fracture diaphysaire tiers distal tibia/péroné jambe G avec fixateur externe. Fracture non déplacée du capitatum main droite le 11.03.2018. Fracture non déplacée du corps du sternum Fracture non déplacée du corps du sternum sur réanimation cardio-pulmonaire le 23.04.2018: Fracture non déplacée du corps du sternum 1/3 supérieur Fracture non déplacée du radius distal droit le 24.04.2018. Fracture non déplacée du sternum Fracture non déplacée du styloïde radial avec : • distorsion ligamentaire scapho-ulnaire et radio-scapho-capitulum le 03.03.2018 Fracture non déplacée du tiers interne de la clavicule gauche. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule D du 24.01.2018. Contusion du coude D. Fracture non déplacée du triquétrum gauche. Fracture non déplacée du trochiter de l'humérus gauche. Fracture non déplacée du tubercule majeur de la tête humérale D le 09.04.2018. Fracture non déplacée épiphyse proximale tibia gauche le 22.03.2018. Fracture non déplacée extra-articulaire de la 2ème phalange du pouce de la main droite. Fracture non déplacée IPP hallux pied droit. Fracture non déplacée ischio-pubienne droite le 20.04.2018. Fracture non déplacée processus épineux de D2 - Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture légèrement déplacée processus épineux de D3 - Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture tassement plateau antéro-supérieur de D9 à prédominance D - Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture non déplacée processus épineux de D2 - Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture légèrement déplacée processus épineux de D3 - Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture tassement plateau antéro-supérieur de D9 à prédominance D • Traitement conservateur (27.08.2015). Fracture non déplacée P2 D2 et P3 D2 et P3 D3, plaie face palmaire sur P2 D2 suturée, traitement semi-occlusif pulpe D3, main gauche. Fracture non déplacée P2 D4 et P1 D5 à gauche le 08.12.2017. Fracture non déplacée supra-condylienne droite (radiographie 28.04.2018) Fracture non déplacée type Pseudo-Jones de la base du 5ème MT le 15.03.2018. Fracture non-déplacée de la base de P2 D4 main G le 02.12.2017. Fracture non-déplacée de la tête de la phalange proximale de l'hallux droit le 13.04.2018. Fracture non-déplacée du tiers moyen du péroné G avec entorse stade III de la cheville G le 25.09.2017. Fracture non-déplacée du trapèze, main G le 30.03.2018. Fracture non-déplacée trochiter humérus proximal droit. Fracture oblique de la clavicule G avec fragment intermédiaire déplacé le 07.12.2017. Fracture oblique diaphysaire P1 D5 main gauche le 21.10.2016. Entorse légère du Lisfranc au pied gauche. RX: pas de fracture visible ni signe d'entorse. Fracture oblique, longue, intra-articulaire non déplacée de la base du 1er MTT du pied droit (TAI) Fracture transverse du 2ème MTT déplacée latéralement sur le plan frontal, bien alignée sur le plan du profil. Fracture oblique longue en partie intra-articulaire à la base du 3ème MTT visible seulement sur la tomographie axiale informatisée. Fracture olécrâne à droite le 12.11.2010. Chute sur syncope orthostatique dans le cadre d'un état infectieux le 27.01.2016. Fracture olécrâne D Fracture os propre du nez. Fracture ostéoporotique de D7 sur chute le 26.01.2017 Côlon irritable avec constipation/diarrhée; coloscopie en 2002 Tbc à l'âge de 24 ans avec séquelles rx Urosepsis avec début choc sceptique (E. Coli) fracture ouverte Fracture ouverte au 1er degré dia-métaphysaire radius distal G Réduction fermée et embrochage percutané (2 broches de Kirschner 1,4 mm) selon Kapandji radius distal G (OP le 25.06.2013) Status post 3 abcès péri-anaux opérés au bloc Fracture ouverte avec lésion de l'ongle, P2 du pouce droit. Fracture ouverte bicondylienne P1D1 droite gustillo 1 le 20.04.2018 Fracture ouverte de la houppe phalangienne du 4ème rayon de la main gauche. Fracture ouverte de la phalange distale de D3 main gauche avec avulsion complète de l'ongle. Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche. Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche. Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche. Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche face palmaire. Fracture ouverte de la 2ème phalange de l'hallux gauche sur traumatisme. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche en 2012. Fracture ouverte de l'os propre du nez. Fracture ouverte de P1 index D type Gustillo I du 30.03.2018. Fracture ouverte de P2 D1 de la main gauche. Fracture ouverte de P3 Dig IV main D avec amputation traumatique partielle; le 05.04.2018 Fracture ouverte de P3 D4 main droite avec : • plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Fracture ouverte des 1ère et 2ème phalanges du pouce de la main droite. Fracture ouverte des 3ème et 4ème doigts. Fracture ouverte DIG III et IV main droite, 2017. Fracture ouverte distale non-disloquée de P3-D4 G le 03.09.2014. fracture ouverte doigt Fracture ouverte du nez. fracture ouverte du pouce droit avec luxation de l'ongle et lésion du lit unguéal, opérée le 30.04.2011. Fracture ouverte D1 P1 distal intra-articulaire, P2 distal à droite avec avulsion totale unguéale le 11.04.2018. Fracture ouverte D1-P1 distale intra-articulaire, D2 distale à droite avec avulsion totale linguale le 11.04.2018 avec: • adaptation du tissu cutané pulpaire avec ajustement du lit unguéal le 11.04.2018. Fracture ouverte D5 main droite. Fracture ouverte face dorsale phalange distale pouce droit le 03.04.2018. Fracture ouverte face dorsale phalange distale pouce droit le 03.04.2018. Fracture ouverte face dorsale phalange distale pouce droit le 03.04.2018. Fracture ouverte Gustillo 1 de l'os propre du nez. Fracture ouverte Gustilo I, déplacée radius/cubitus distal, avant-bras G; le 07.04.2018 Fracture ouverte main gauche. Fracture ouverte phalange distale D3 MSD le 12.04.18 Fracture ouverte phalange proximale du 3ème doigt de la main G Fracture ouverte P1 Dig I main D; le 19.04.2018 Fracture ouverte P2 D2 Gustillo 3 main gauche avec arthrotomie IPP et rupture complète du tendon extenseur de D2 Fracture ouverte P3 Dig 4 main D. Fracture ouverte type Gustilo-Anderson I phalange distale avec plaie profonde, subamputation de la pulpe et luxation de l'ongle de Dig III main D; le 12.04.2018 Fracture ouverte 3eme orteil G Fracture pathologique du rachis avec tassement de T12 et L1. DD: métastases osseuses du cancer prostatique Fracture pathologique fémur proximal D avec arrachement grand trochanter et lyse du col du fémur. DD reprise lymphome non Hodgkin vs status post radiothérapie. Ostéopénie. Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus G, le 14.08.2017 Douleurs de l'hypochondre G avec diarrhées le 22.03.2018 dans le contexte de très probable carcinose péritonéale DD progression tumorale, colite sur immunothérapie Laboratoire Sédiment urinaire Avis Dr. X: pas d'introduction de corticoïde actuellement car trop précoce. Ad hospitalisation pour suivi clinique et contrôle biologique demain, introduction antibiothérapie au moindre doute infectieux. Hydratation IV Antalgie: Fentanyl patch et Effentora Poursuite antalgie Clostridium difficile: Absence PCR multiplex: Salmonella spp. nég, Shigella spp. / EIEC nég, Campylobacter spp. nég, Shiga-toxines CT abdominale le natif du 23.03.2018: Apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale Torticolis D le 26.03.2018 Fentanyl patch Fentanyl iv en R Effentora en R Physiothérapie Flector patch Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus gauche, le 14.08.2017 Douleurs de l'hypochondre gauche avec diarrhées le 22.03.2018 dans le contexte de très probable carcinose péritonéale • DD progression tumorale, colite sur immunothérapie Fracture per et sous trochanterienne D le 15.04.2018 Fracture périprothétique de la cupule gauche au niveau de la colonne postérieure, avec cassure de la cupule, avec suspicion de descellement des prothèses fémorales bilatérales. Fracture ischio-pubienne non déplacée, status post-prothèse de hanche bilatérale gauche en 1994 et droite en 1985. Fracture périprothétique du fémur droit Vancourver B. Fracture péri-prothétique Vancouver B1, hanche droite. Fracture péri-prothétique Vancouver B2 du fémur proximal G, sur chute dans les escaliers le 26.03.2018 Fracture péroné proximal ddc; le 19.02.2018 Fracture per/sous-trochantérienne fémur D; le 08.04.2018 Fracture per-/sous-trochantérienne fémur droite suite à une chute mécanique le 26.02.2018 • S/p ostéosynthèse le 27.02.2018 • Radiographie hanche et bassin à 6 semaines post-OP le 09.04.2018: Apparition de quelques signes de consolidation au sein de la fracture du petit trochanter. Résorption de l'emphysème sous-cutanée et de la tuméfaction des tissus mous. • Avis Dr. X (Orthopédie, HFR): S/p 6 semaines post-OP satisfaisante, pas de cal osseux encore formé, matériel en place. Physiothérapie avec charge selon tolérance. Fracture per-/sous-trochantérienne fémur droite suite à une chute mécanique le 26.02.2018 • S/p ostéosynthèse le 27.02.2018 • Radiographie hanche et bassin à 6 semaines post-OP le 09.04.2018: Apparition de quelques signes de consolidation au sein de la fracture du petit trochanter. Résorption de l'emphysème sous-cutanée et de la tuméfaction des tissus mous.• Avis Dr. X (Orthopédie, HFR): S/p 6 semaines post-OP satisfaisante, pas de cal osseux encore formé, matériel en place. Physiothérapie avec charge selon tolérance. • Fracture pertrochantérienne fémur gauche, le 11.04.2018 • Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche. • Fracture pertrochantérienne du col du fémur G AO 31 A3 • Fracture pertrochantérienne et clou PFNA du fémur droite le 13.09.2017 • Migration de clou PFNA le 22.03.2018 • Fracture pertrochantérienne et clou PFNA du fémur droite le 13.09.2017 • Migration de clou PFNA (opération 13.09.2017) le 22.03.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur D • Fracture pertrochantérienne fémur D Kyle II; le 14.03.2018 • Ostéoporose fracturaire • Fracture pertrochantérienne fémur D; le 04.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur G, AO 31-A2; le 04.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur G; le 11.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur G type Kyle II; le 04.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur G; 06.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur gauche le 02.04.2018 • Fracture pertrochantérienne fémur proximal G avec séparation du grand trochanter; le 02.04.2018 • Fracture pertrochantérienne G type AO 31 A1.3; le 07.04.2018 • Fracture pertrochantérienne G type Kyle II traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA G le 04.04.2018 • Fracture per-trochantérienne gauche • Fracture pertrochantérienne gauche. • Fracture pertrochantérienne gauche déplacée le 23.04.2018 • Fracture pertrochantérienne gauche 06.04.2018 • Fracture pertrochantérienne Kyle I du fémur D traitée par ostéosynthèse par clou gamma le 02.03.2018 • Fracture peu déplacée de la base du 4ème métacarpe, main G (dominante) le 13.04.2018. • Fracture peu déplacée de la branche ilio-pubienne droite et de la branche ischio-pubienne gauche le 18.02.2018. • Fracture peu déplacée de la tête du premier métatarsien gauche. • Fracture peu déplacée de l'extrémité distale du péroné gauche le 02.02.2018. • Fracture phalange proximale 1er orteil droit. • Fracture phalange proximale 1er orteil, pied droit. • Fracture Phalange 1 orteil 2 D • Fracture plateau supérieur L2 stable non déficitaire. • Fracture plateau tibial externe genou droit. • Fracture plateau tibial externe jambe D type AO 41-B3; le 24.03.2018 • Fracture plateau tibial latéral droit type dépression le 24.01.18, traitée conservativement. • Fracture plurifragmentaire du talus G le 04.04.2017. • Fracture poignet gauche il y a 10 ans Hystérectomie il y a 20 ans Appendicectomie en 1958 Fracture radius distal légèrement déplacée Syncope • Fracture poignet gauche traitée conservativement en 2013 Fracture radius droit traitée par ostéosynthèse en 2015 • Fracture Pouteaux Colles du radius droit. • Fracture proc. styloideus ulnae • Fracture processus articulaire de L5 d'allure ancienne • Fracture proximale du tibia en 2015 • Fracture pseudo jones de la base du 5ème métatarse droit le 27.03.2018. • Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien du pied G. • Fracture Pseudo-Jones et Jones du 5ème métatarsien droit le 12.04.2018. • Fracture Pseudo-Jones et Jones du 5ème métatarsien droit le 12.04.2018. • Fracture P1 D3 main droite, Salter II. • Fracture P1 métaphysaire intra-articulaire du dig. II, main D le 09.03.2018. • Fracture P2 O1 multifragmentaire intra-articulaire à G le 26.01.2018. • Fracture P2 proximale doigt V droit à la hauteur de la plaque palmaire. • Fracture radiale et cubitale déplacée intra-articulaire à gauche • Fracture radio-ulnaire intraarticulaire gauche le 15.06.2017 Arthrose érosive main droite en 04.2017 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA (premier épisode) le 09.05.2016 avec diarrhées sur antibiothérapie (Ciproxine et Flagyl) Pneumonie basale droite communautaire le 14.01.2014 St.p. multiples décompensations cardiaques Lésion sous-capsulaire de la rate d'origine indéterminée le 09.05.2016 • Fracture radius distal D type AO 23-A2 avec bascule dorsale de 10° le 10.01.2018 • Fracture radius distal D type AO 23-A2 le 10.01.2018 avec : • léger bascule dorsale à - 5° • Fracture radius distal droit. • Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Uvulite d'origine probablement virale le 17.01.2017. • Fracture radius distal en motte de beurre et du processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.18. • Fracture radius distal en motte de beurre et du processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.18. • Fracture radius distal et styloïde ulnaire D en septembre 2012; traitement conservateur APP en 2010 • Fracture radius distal G en décembre 2012, traitée conservativement. Fracture intra-articulaire radius distal D, traitée par OS en 2015. OP d'un cholestéatome et mise en place d'une prothèse au niveau de l'oreille moyenne • Fracture radius distal G intra-articulaire non déplacée du 05.03.2018 • Fracture radius distal G intra-articulaire non déplacée, le 22.02.2018 • Fracture radius distal gauche. • Fracture radius distal gauche avec bascule post. -10° le 11.04.2018 • Fracture radius distal gauche datant du 04.10.2017. Réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus (OP le 12.10.2017). • Fracture radius distal gauche intraarticulaire AO 23.B2 le 09.04.2018 • Fracture radius distal gauche intra-articulaire non déplacée. • Fracture radius distal gauche métaphysaire le 15.04.2018 • Fracture radius distal non intra-articulaire. • Fracture radius distal Salter I avec minime arrachement styloïde ulnaire. • Fracture radius distale droite 2017 • ostéosynthèse 21.07.2017 • Fracture radius droit le 07.04.2018 • Fracture radius G • Fracture radius G • Fracture Salter du radius distal G le 10.03.2018. • Fracture Salter Harris II P2 D5 G le 01.03.2018. • Fracture Salter Harris III de la malléole interne à D le 14.02.2018. • Fracture Salter I'épiconyle externe coude D le 24.04.2018 • Fracture Salter II avec déplacement latéral externe de la base de la phalange proximale du 5ème doigt gauche. • Fracture Salter II de la malléole externe de la cheville droite. • Fracture Salter II distale du métatarse V D, non déplacée • Fracture Salter II phalange médiale D4 main gauche. • Fracture Salter II phalange médiale D4 main gauche. • Fracture Salter II proximal de P1 dig V D • Rx faite à HFR Murten • Fracture Salter II P2 D4 gauche (dominant) le 22.03.2018. • Fracture Salter II radius distal D • Fracture Salter III malléole interne G le 04.02.2018. • Fracture Salter IV condyle externe coude D • Fracture Salter 2 P1 D5. Contusion face postérieure cuisse droite. • Fracture Salter-Harris II de la base de la phalange proximale du premier doigt de la main gauche. • Fracture Salter-Harris type 2 phalange proximale et fracture avulsion phalange distale D1 pied droit le 25.03.2013. Traumatisme phalanges distales 3ème et 5ème doigts gauches le 28.03.2017. • Fracture sans dislocation P3 de D3 et D4 main gauche. Péricardite d'origine probablement virale • Fracture scaphoïde distale gauche le 22.03.2018: • Pas d'épanchement, déformation de pression à l'extrémité du radius • Douleur pendant quelques semaines, selon le patient • Radiographie poignet 22.03.2018: pourrait être une fracture. Pour la douleur persistante, évaluer CT • CT poignet le 23.03.2018: fracture scaphoïde distale • Fracture scaphoïde main G, Herbert A2 le 28.05.2017 traitée conservativement • Fracture Schatzker V du plateau tibial gauche. • Fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits. • Fracture sous-capitale de l'humérus gauche • Fracture sous-capitale déplacée MC 5 droit.Fracture sous-capitale déplacée MC 5 droit. Reposition fermée et ostéosynthèse métacarpe 5, stabilisation par 2x broches de Kirschner 1,4 mm intramédullaire. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main droite, pas de défaut de rotation. Fracture sous-capitale humérus D, le 29.04.18. Fracture sous-capitale humérus droit. Fracture sous-capital de l'humérus G le 14.03.2018. Fracture sous-capital humérus gauche type 11-B1 selon AO le 20.04.2018. Fracture sous-capitale de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche. Fracture sous-capitale de l'humérus D du 17.04.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus D peu déplacée du 07.03.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus D, type AO 11-B3 début février 2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit. Fracture sous-capitale de l'humérus droit non déplacée. Fracture sous-capitale de l'humérus droit fermée non déplacée sur chute mécanique sans traumatisme crânien le 06.04.2018 dans un premier temps mais déplacée lors du contrôle après une semaine. Fracture sous-capitale de l'humérus G du 07.02.2018 traitée conservativement. Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale à prédominance du compartiment externe. Genou gauche : Gonarthrose compartiment interne. Lombo-sciatalgies chroniques sur dégénérescence scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal à 3 parts. Fracture sous-capitale déplacée du 5ème MC main droite. Fracture sous-capitale du 5ème MC de la main D avec bascule palmaire de 40° le 29.01.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit le 11.03.2018. Fracture sous-capitale humérus D le 25.11.2015 traitée conservativement. Status post-fracture transverse non déplacée de l'aileron sacré droit. Cholécystectomie. Hystérectomie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.07.2016. • patiente anticoagulée avec du Sintrom pour une fibrillation auriculaire. Infection urinaire haute à E.Coli multisensible le 28.07.2016. Masse hilaire droite le 28.07.2016 avec : • Occlusion de la bronche à destination du segment latéral du lobe moyen. • Atélectase en aval. Diagnostic différentiel : maladie oncologique. CT thoracique le 28.07.2016 : masse hilaire droite avec atélectase du lobe moyen. Avis Pneumologique (Dr. X) : forte suspicion de maladie néoplasique. Cholestase d'origine indéterminée le 28.07.2016. CT cérébral natif et cervical : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ni intra-crânienne. Pas de fracture. Distorsion de la cheville droite avec suspicion de lésion du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur le 28.08.2016. Fracture sous-capitale humérus G en légère impactation en valgus (côté dominant hémiplégique) le 28.02.2018. Fracture sous-capitale MC 5 main droite le 05.01.2018. Fracture sous-capitale MC 5, main droite le 30.03.2018. Fracture sous-capitale peu déplacée de l'humérus D le 21.02.2018. Fracture sous-capitale peu déplacée 5ème métacarpien main droite le 22.04.2018. Fracture sous-capitale 5ème métacarpe 2013. Fracture spiroïde de P1 du doigt III main gauche. Contusion doigts II et IV, DD : fracture. Plaies multiples (doigts III face dorsale, doigt II faces dorsale et radiale). Suspicion de lésion du tendon extenseur du doigt III. Fracture spiroïde diaphysaire du tibia distal gauche de type 41-A1 selon AO le 18.04.2018. Fracture spiroïde diaphysaire humérus G type AO 12-B1 ; le 13.04.2018. Fracture spiroïde diaphysaire proximale du 4ème métacarpien gauche peu déplacée du 16.12.2017. Fracture spiroïde diaphysaire tibia G le 19.01.2018. Fracture spiroïde du tibia D le 13.02.2018 avec rotation externe de 10° de plus que le côté contro-latéral. Fracture spiroïde du tibia du MIG le 07.04.2018. Fracture spiroïde du tibia gauche. Fracture spiroïde du tibia gauche datant du 27.01.2018 avec 4° de varus. Fracture spiroïde du 5ème métatarse stade IB. Fracture spiroïde MC5 à D le 27.01.18. Fracture spiroïde, non déplacée, tiers moyen du tibia à D le 05.03.2018. Fracture spiroïde, non déplacée, tiers moyen du tibia à D le 05.03.2018. Fracture spiroïde sous-trochantérienne droite. Fracture spiroïde tibial du MIG. Fracture spiroïde tibial du MIG. Fracture spiroïde tiers moyen du tibia gauche 07.07.2017. Fracture spiroïde tiers proximal humérus gauche datant du 15.11.2017. Fracture spiroïde Weber C de la cheville G du 15.12.2017. Fracture supracondylienne avec arrachement osseux de l'épicondyle ulnaire. Fracture supra-condylienne de l'humérus G le 18.12.2017. Fracture supracondylienne déplacée de l'humérus distal droit le 31.10.13. • Status post réduction fermée et ostéosynthèse avec 3 broches. Fracture supra-condylienne humérus distal D type Gartland II ; le 14.04.2018. Fracture supra-condylienne humérus G ; le 09.04.2018. Fracture supracondylienne peu déplacée de l'humérus distal G le 24.04.2018. Fracture supra-condylienne peut déplacée de l'humérus G du 07.03.2018. Fracture talus D le 23.04.2018. Fracture tassement D11 et L1, 22.04.2018. Fracture tassement antérieur de L3 sans déplacement le 17.04.2018. Fracture tassement cunéiforme de D12 avec discret recul du mur postérieur sur chute le 20.04.2018. Fracture tassement de L1. Fracture tassement de L1 le 15.10.2011. Fracture tassement D3 stable le 28.04.2018. Fracture tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018. Fracture tassement L1 atraumatique le 30.04.2018. Fracture tassement L1 stable le 26.04.2018 avec : • Contusions multiples post chute d'origine mécanique. • connue pour troubles d'équilibre, scoliose sévère, s/p PTH G en 2014. Fracture tassement L1. Status post vertébroplastie L5 le 17.01.2018. Status post vertébroplastie D12 et L2 le 19.03.2018. (Dr. X) Cyphoplastie L1 le 19.03.2018. (Dr. X) Fracture tassement pathologique L1. Vertébroplastie par système Tektona avec injection de 10 cc de ciment + prise de biopsie (OP le 16.04.2018). Status post-opération de kyste ovarien à droite. Status post-appendicectomie en 1984. Echo cardiaque en octobre 2009 : FeVG à 70 %. Coronarographie en juin 2009 : normale. Fracture tête du radius droit, Mason type 1, et de l'ulna. Fracture tête huméral droit le 15.04.2018. Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018. Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018 Traitement conservateur avec gilet orthopédique dès le 01.04.2018. Fracture tête radiale gauche Mason I le 07.04.2018. Fracture tête radiale non déplacée Mason I coude gauche. Fracture tête 1er métatarsien gauche en 2013. Fracture tibia distal avec péroné jambe G le 03.03.2018. Fracture tibia distal avec péroné jambe gauche le 03.03.2018. Poliomyélite jambe gauche dans l'enfance. Fracture tibia distal type AO 43-C1 avec fracture du péroné type Weber C jambe G ; le 29.03.2018. Fracture tibia droite en 1960 sur chute en montagne. Fracture tibia droite en 1960 sur chute en montagne. Fracture tibia-péroné droit déplacée le 26.04.2018. Fracture tibia-péroné gauche traitée conservativement en 1985. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture tiers distal du scaphoïde à D le 14.01.2018. Fracture tiers moyen de la clavicule. Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche. Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche. Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche. Hospitalisation à Marsens le 13.04.2018 volontairement. Fracture transverse du pôle inférieur de la rotule gauche avec déplacement mineur. Fracture transverse métaphysaire distale des deux os de l'avant-bras gauche. Le 04.10.2014, Dr. X et Dr. Y : réduction fermée et embrochage en croix. Fracture transverse non déplacée cubitus distal droit le 21.04.2018. Fracture transverse, non déplacée, sacrum à G à hauteur de S4 et fracture transverse et oblique, non déplacée, sacrum à D à hauteur de S4 et remontant jusqu'au trou de conjugaison de S3, traitées conservativement en 2014. Fracture type Mallet Finger phalange distale Dig V main D en août 2011. Fracture ouverte phalange proximale du gros orteil D avec perte de substance cutanée et tête métatarsienne I, ouverture traumatique articulation interphalangienne, perte de substance unguéale opérée par suture tendon extenseur, couverture des structures tendino-osseuses, embrochage interphalangienne et métatarse I D, le 6 octobre 2009. Fracture trimalléolaire de la cheville droite le 10.02.2018 Tabagisme ancien (11 UPA) Cataracte d'œil gauche Petite hernie hiatale par glissement Arthrose : coxarthrose et gonarthrose bilatérales Syndrome métabolique avec : • obésité modérée de classe 1, BMI 32 kg/m2 • diabète sucré de type 2, non insulino-traité • hypertension artérielle • dyslipidémie Syndrome de Leriche avec status post pontage aorto-bi-iliaque externe. Fracture trois compartiments de la tête humérale avec impaction en valgus et arrachement de la glénoïde, non déplacée le 30.03.2018. Fracture tubercule majeur humérus droit du mois de mars 2017 Tendinite du long chef du biceps Fracture type boxeur du 5ème métacarpien de la main droite avec légère bascule palmaire. Attelle Edimbourg plâtrée. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Fracture type Mason I tête radiale, coude D; le 16.03.2018 Fracture type motte de beurre, du radius distal droit avec bascule postérieure de 25° Fracture type motte de beurre du radius distal droit avec bascule postérieure de 25° le 17.04.2018. Fracture type pseudo-Jones du 5ème métatarsien du pied G du 02.08.2017. Fracture type Reverse chance D7 après un accident de voiture et ostéoporose sévère avec cyphoplastie par VBS et cimentage par Vertécem 5 cc en 2011. Fracture transverse du corps du sternum. Malaise sur probable dystonie neuro-végétative en novembre 2013. Probable accident ischémique transitoire sans aucune documentation en 2011, sous Aspirine Cardio depuis. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur globe vésical en septembre 2017. Globe vésical à 2000 cc avec macrohématurie le 10.09.2017 sur adénocarcinome de la prostate. Déconditionnement dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur globe vésical, le 10.09.2017 : Troubles électrolytiques sous forme d'hypokaliémie (3.2 mmol/l) et hypomagnésémie (0.68 mmol/l) sur traitement diurétique le 13.09.2017. Allongement du QTc à 530 msec le 13.09.2017 d'origine indéterminée, corrigé spontanément le 15.09.2017. Malaise d'origine indéterminée le 03.01.2017. Fracture type Weber A de la cheville G le 15.12.2017. Fracture type Weber B avec petite lésion de Volkmann, cheville G; accident du 10.04.2018 Fracture type Weber B du péroné G le 26.03.2018. Fracture type Weber B malléole externe cheville D; le 16.03.2018 Fracture type Weber B malléole externe cheville D; le 22.04.2018 Fracture type Weber B1 de la cheville à gauche. Fracture Weber A cheville gauche Fracture Weber A de la cheville gauche. Fracture Weber A gauche le 18.04.2018. Fracture Weber A gauche le 18.04.2018. Fracture Weber B à G le 04.02.2018. Fracture Weber B cheville droite. Fracture Weber B cheville droite avec fracture de Volkmann et arrachement au niveau du cuboïde. Fracture Weber B cheville droite avec ostéosynthèse (avec complication nécessitant des reprises opératoires multiples) il y a 3 ans. Fracture Weber B cheville G sans déplacement le 02.03.2018; traitée par plâtre. Fracture Weber B cheville G sans déplacement le 02.03.2018; traitée par plâtre. Fracture Weber B de la cheville G datant du 25.03.2018. Fracture Weber B malléole externe cheville gauche. Fracture Weber B stable à droite. Fracture Weber B sur torsion de cheville en inversion le 22.04.2018 Fracture 1ère carpo-métacarpienne droite de type Rolando avec subluxation le 3.11.2013. Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 2 parts, 3 fragments selon Neer humérus proximal G; accident de ski le 02.04.2018 Fracture 3 parts humérus proximal D selon Neer; le 01.03.2018 Fracture 3 parts humérus proximal D selon Neer le 01.03.2018 • Radiographie épaule droite du 04.04.2018 : pas de changement de la fracture pluri-fragmentaire de l'humérus proximal droite. • Consultation orthopédique chez Dr. X le 09.04.18 : enlever le gilet (garde juste pour la nuit), mobilisation selon des douleurs. Fracture 3 parts humérus proximal G; le 22.02.2018 Fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche. Fracture 4 parts humérus proximal D; accident du 03.04.2018 Fracture 5ème métacarpien main D opérée en 2001. Réduction sanglante et ostéosynthèse base 5ème métacarpe D par plaque Aptus 1.5 le 02.08.16 pour fracture intra-articulaire déplacée 5ème métacarpe D, le 22.07.2016. Fracture 5ème métacarpien main D opérée en 2001. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse base 5ème métacarpe D par plaque Aptus 1.5 le 02.08.16 pour fracture intra-articulaire déplacée 5ème métacarpe D, le 22.07.2016. Fracture 5ème métatarse droit début 2017. Fracture/arrachement base de P2 de D1 pied droit le 29.04.2018 Fracture/arrachement calcanéo-cuboïdien et fracture pseudo-John's MT V D le 23.04.2017. Lombosciatalgies D. Fracture-arrachement massif des épines genou gauche. Status post-recentrage appareil extenseur. Fracture-arrachement métaphyse distale 1er métacarpien le 22.04.2018. Fracture-avulsion du triquetrum droit. Fracture/avulsion métatarse V à gauche daté de décembre 2017. Fracture/avulsion métatarse V à gauche daté de décembre 2017. Fracture-luxation du coude droit en février 2017. Fracture/luxation du radius distal droit le 14.04.18 Fracture-luxation multifragmentaire tête humérus G; le 31.03.2018 Fractures costales droit • chez patiente avec intolérance aux opiacés (Oxynorm, Tramal) Fractures costales gauches (arcs postérieurs côtes 9-11) le 23.03.2018 Fractures costales multiples des arcs antérieurs post RCP le 13.04.2018 • droite : 2, 3, 4, 6 • gauche : 2, 3, 5, 6, 7 Fractures costales sur AVP Appendicectomie Fractures côtes à gauche des arcs latéraux 10 et 11 • post chute Fractures de côtes Fractures de côtes Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique le 24.02.2018 d'origine pré-rénale.GFR CKD-EPI : 30 ml/min/1.73 m² le 26.02.2018 DD : sur prise d'AINS dans un contexte de lombalgie • Torem 20 mg po en suspend le 24.02.2018 • Torem 10 mg dès le 27.02.2018 Fractures des côtes 3, 4 et 5 postérieures droites. Fractures des côtes 6-8 gauches le 19.04.2018 : • sur AVP à moyenne cinétique Fractures des sinus maxillaires, avec hémato-sinus. Fractures du radius distal gauche et de la styloïde ulnaire non déplacées. Fractures du radius et ulna distale gauches extra articulaire avec bascule postérieure le 23.04.2018 Fractures le 22.04.2018 : • branche ilio-pubienne droite parasymphysaire • branche ischio-pubienne gauche probablement ancienne. Fractures multiples au niveau de la base des 2ème et 3ème métatarsiens avec atteinte cunéiforme et de l'os naviculaire du pied gauche le 04.04.2018. Fractures peu déplacées des arcs latéraux des côtes 4 à 7 gauches. Fractures Salter II peu déplacées radius distaux ddc. Fractures stables de type tassement vertébral D11, D12, L1 le 07.04.2016 : • de probable origine ostéoporotique, DD : Forte suspicion de myélome multiple à production de chaînes kappa libres • essai de traitement par Miacalcic à revoir si douleurs résistantes au traitement Angor instable dans un contexte de cardiopathie valvulaire et hypertensive, septembre 2013 Insuffisance rénale aigüe, août 2013 Ablation de polypes du sigmoïde par colonoscopie, 2006 (biopsie sp) PTH bilatérale PTG bilatérale Zona de la branche 3 du nerf trijumeau à gauche Fractures stables de type tassement vertébral D11, D12, L1 le 07.04.2016 : • de probable origine ostéoporotique, DD : Forte suspicion de myélome multiple à production de chaînes kappa libres • essai de traitement par Miacalcic à revoir si douleurs résistantes au traitement Angor instable dans un contexte de cardiopathie valvulaire et hypertensive, septembre 2013 Insuffisance rénale aigüe, août 2013 Ablation de polypes du sigmoïde par colonoscopie, 2006 (biopsie sp) PTH bilatérale PTG bilatérale Zona de la branche 3 du nerf trijumeau à gauche Fractures-tassements récentes des vertèbres D5, D8 et L1 le 09.03.2018 avec : • dorsalgies sans déficit neurologique Fracture-tassement avec vertebra plana de L1 Fracture-tassement de D5 le 22.04.2018. Fracture-tassement de la vertèbre D6, AO A3. Fracture-tassement de L1 type A4 ; le 26.03.2018 Fracture-tassement de L1 type split A2 le 26.03.2018 Fracture-tassement de L2, type A1 selon AO Fracture-tassement des plateaux supérieurs de L1 et L3 type A1 selon AO, le 17.04.2018 Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type AO A1 ; chute le 02.02.2018 Fracture/tassement du plateau supérieur de L3 type A1 le 01.02.2018 • Cruralgies droites et lombalgies invalidantes Fracture-tassement L1. Fracture-tassement L1 en 2000, traitée par corset 3 points Fracture-tassement pathologique du plateau inférieur de L1 Fracture-tassement type A1 de L1 le 17.05.2017 sur chute mécanique traitée par cimentoplastie de L1 le 02.06.2017 Cholécystite lithiasique en mai 2017 Remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008 Pancréatite biliaire en 2008 Hystérectomie vaginale, avec colporraphie antérieure avec fixation sacro-spinale à D en 2001 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 08.08.2017 avec : • status après remplacement de valve aortique avec bioprothèse en 2008 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.08.2017 : • Clairance de la créatinine à 39 ml/minute Contusion de la hanche G sur chute de sa hauteur le 14.09.2017 Fraktur Rippen 11 +-10 rechts am 08.04.2018 Francisco est hospitalisé dans notre service pour la suite de la surveillance neurologique dans le cadre d'un état de mal épileptique. Il ne présente pas de récidive des crises sous traitement de Phénytoïne 150 mg 2x/j (= 5.5 mg/kg/j) en plus de son traitement habituel d'Ospolot et de Keppra, et son status neurologique reste dans la norme. Francisco peut donc regagner son domicile le 01.04 et poursuivre ce triple traitement jusqu'au 05.04, où un contrôle dans notre service est organisé. Il reconsultera plus tôt en cas de nouvelle récidive ou de manifestation cutanée suite à l'introduction de la Phénytoïne. Frau Baumann développa le 09.04.2018 entre 10h30 et 12h30 une dysarthrie marquée et des troubles de la recherche de mots. Elle rapporta également des céphalées pariétales et des nausées qu’elle avait régulièrement durant l'hospitalisation. L'anamnèse était sinon compliquée par la dysarthrie marquée. Lors de l'examen clinique, en dehors de la dysarthrie marquée et des troubles de la recherche de mots, aucune autre modification n'était observée. En raison d'un fort soupçon d'insulte cérébro-vasculaire, la patiente fut transférée aux urgences du Kantonsspital Fribourg dans le cadre du protocole Time is Brain Fast Track. Ad Nebendiagnose 1 Durant l'hospitalisation, Mme. Baumann développa une hyperkaliémie, que nous soupçonnâmes dans le cadre de l'insuffisance rénale et du traitement par lisinopril. Après traitement avec résonium et modification de l'antihypertenseur en amlodipine, Mme. Baumann développa une hypokaliémie, qui fut substituée avec succès. Ad Nebendiagnose 2 En cas de nausées sans autres symptômes neurologiques ou abdominaux, une thérapie symptomatique par dompéridone a été mise en œuvre. Ad Nebendiagnose 3 Le 08.04.2018, la patiente est tombée sur les fesses. Au départ, elle était sans plainte. Le 09.04.2018, elle avait des douleurs aux fesses, pour lesquelles nous avons prévu une radiographie du bassin. Avec le développement de la symptomatologie langagière, la radiographie a été reportée. Ad Nebendiagnose 4 En raison d'une prise de poids, les diurétiques initialement arrêtés lors de l'insuffisance rénale aiguë ont été à nouveau administrés. Ad Nebendiagnoses 5, 6, 7 et 8 Aucun nouveau symptôme pour cette symptomatologie. Frau Kurzo s'est présentée le 16.04.2018 à notre service d'urgence en raison de douleurs aiguës dans la région du ventre moyen avec déplacement ultérieur de la douleur dans le bas-ventre droit accompagné de nausées et d'une perte d'appétit sans vomissements depuis 3 heures. Le dernier transit était normal, daté du 09.04.2018. La patiente présente des antécédents de constipation traités par Movicol et jus de pomme. Cliniquement ainsi qu'en laboratoire, Mme. Kurzo présentait des signes d'appendicite, de sorte que l'indication pour une laparoscopie diagnostique et une appendicectomie a été posée. L'opération mentionnée ci-dessus a pu être réalisée avec succès le 16.04.2018. L'évolution postopératoire ainsi que la reprise alimentaire se sont déroulées sans complications. Nous avons pu libérer Mme. Kurzo le 18.04.2018 en bon état général. Frau Ledermann, une patiente de 85 ans, a été transférée le 06.04.2018 de l'Inselspital pour un traitement palliatif après un traumatisme de chute. Son état général s'est rapidement détérioré à l'entrée avec l'apparition d'une dyspnée de repos, nécessitant l'administration de morphine. La patiente décéda le 07.04.2018 à 01:35 en présence de sa fille. Frau Raemy fut transférée le 13.04.2018 de l'unité de soins intensifs du Kantonsspital Fribourg après avoir reçu un traitement d'urgence pour un STEMI, afin de bénéficier d'une prise en charge ultérieure à Tafers. Le 11.03.2018, elle avait été transportée aux urgences du Kantonsspital Fribourg pour des douleurs thoraciques aiguës. Après diagnostic d'un STEMI, une coronarographie fut réalisée, montrant une obstruction de l'Artère coronarienne droite, qui fut stentée par un stent à élution médicamenteuse. Une seconde lésion dans la prox. Artère coronarienne droite fut également dilatée et stentée. L'évolution s'est montrée favorable, permettant ainsi le transfert de la patiente le 13.04.2018. À l'entrée, la patiente était en bon état général, mais encore un peu incertaine quant à ses capacités quotidiennes.In der ansonsten unauffälligen klinischen Eintrittsuntersuchung wurde ein mittelgradiges Systolikum festgestellt. Ad Hauptdiagnose Der Verlauf auf unserer Station verlief gut. La patiente blieb weitgehend asymptomatique, ihre Leistungsfähigkeit verbesserte sich unter physiotherapeutischer Begleitung zunehmend. Zur weiteren Verbesserung der cardio-pulmonalen Funktion und Reintegration in den Arbeitsalltag erfolgt eine zweiwöchige Rehabilitation in Heiligenschwendi. Ad Nebendiagnose 1 Bei chronischem Husten bei fortgesetztem Nikotinabusus sowie bei leicht obstruktiver Lungenauskultation wurden vorübergehend Feuchtinhalationen mit Salbutamol und Ipratropium durchgeführt. Wie bereits durch den Pneumologen empfohlen, ist ein Rauchstopp dringend anzuraten. Ad Nebendiagnose 2 Bei Dys- und Hyperlipidämie initiierten wir bei Vorliegen weiterer kardiovaskulärer Risikofaktoren (Nikotinabusus, Diabetes mellitus) eine Statin-Dauertherapie. Ad Nebendiagnose 3 Es zeigte sich ein altersbezogen erhöhtes HbA1c. Wir bitten um eine Kontrolle des Blutzucker-Tagesprofils und ggf. Installation einer oralen antidiabetischen Therapie. Ad Nebendiagnose 4 Keine neuen Aspekte. Mme. Raphan-Berger, eine 87-jährige Patientin, wurde uns von der Orthopädie des HFR Fribourg zur geriatrischen Rehabilitation zugewiesen. Mme. Raphan war während sechs Wochen dort hospitalisiert, aufgrund einer septischen Arthritis. Kurz zur Erinnerung: Mme. Raphan war schon im Februar 2018 für 2 Wochen im HFR Fribourg auf der Medizin hospitalisiert aufgrund eines Sturzes mit Schädelhirntrauma und anschliessender Verwirrtheit. Vom 12.03.2018-19.04.2018 war Mme. Raphan dann aufgrund einer Sepsis im Rahmen einer septischen Arthritis des MTP l Fuss rechts (am ehesten im Rahmen eines akuten Gichtschubes) in Fribourg hospitalisiert. Dort wurde Mme. Raphan insgesamt 4 Mal am MTP l operiert bei Komplikationen (Infektion mit Staph. aureus) und wurde antibiotisch behandelt. Am 19.04.2018 konnte Mme. Raphan dann zu uns nach Meyriez zur geriatrischen Rehabilitation verlegt werden. Das Globalziel der Rehabilitation war der Wiederaustritt nach Hause. Die Patientin hat vor der Hospitalisation noch alleine zu Hause gelebt, habe jedoch 2x/Tag eine Pflegeperson zu Hause gehabt. Laut Sohn bestehe bei Mme. Raphan ein jahrelanger chronischer Alkoholabusus, sie habe aber aktuell seit 3 Monaten sicher nicht getrunken. Die Patientin hat in einer Wohnung mit einem Lift ohne Treppen gewohnt. Sie war noch am Rollator mobil. Bei Eintritt auf unsere Station ist Mme. Raphan zur Person orientiert, jedoch nicht zum Ort und der Zeit. Die Patientin gibt Schmerzen im lumbalen Rücken an. Ansonsten habe sie keine Beschwerden. Eine gezielte Anamnese ist aufgrund der kognitiven Einschränkungen nicht möglich. Der Sohn berichtet am Telefon, dass seine Mutter in letzter Zeit vermehrt Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis gehabt habe, vor allem mit dem Kurzzeitgedächtnis. Klinisch zeigte sich eine Patientin in gutem Allgemeinzustand und adipösem Ernährungszustand. Kardiopulmonal war die Patientin kompensiert, leichte Knöchelödeme bds. Pathologische Auffälligkeiten: Der Puls radial war arrhythmisch, Fusspulse nicht tastbar. In den Hautfalten submammär und im Genitalbereich bestand ein Intertrigo. Die Wunde am rechten Fuss war leicht gerötet mit Fibrin/Eiter belegt, ca. noch 2cm lang und 2mm dick und 3mm tief medial des MTP l. Es bestand eine schwere Einschränkung der Mobilität mit massiv erhöhtem Sturzrisiko. Die Patientin konnte die Transfers mit ausgeprägter Hilfestellung durchführen. Bei Eintritt konnte die Patientin nicht gehen, die Patientin verweigert das Gehen auch aufgrund eines Vacopeds, welches sie noch tragen musste. Deshalb war bei Eintritt nicht genau eruierbar, ob die Patientin aus gesundheitlichen Gründen nicht gehen kann oder ob sie es verweigert. Am 24.04.2018 war Mme. Raphan bei der Morgenvisite nicht mehr ansprechbar. Vor der Visite habe sie bei der Pflege über Unwohlsein und Kopfschmerzen geklagt. GCS von 8. Pupillen weitgestellt, direkt/indirekt auf Licht reagierend. Reflexe (BSR/TSR) bds. symmetrisch, PSR/ASR nicht eruierbar bei erhöhtem Tonus. Babinski bds. negativ, motorische Befehle werden an allen 4 Extremitäten nicht ausgeführt, keine verbale Antwort auf Fragen. Keine Tonusdifferenz der Extremitäten. Kein Hemibild. Mundwinkel seitengleich, jedoch anamnestisch am Wochenende anscheinend laut Schwiegertochter einmal links hängender Mundwinkel. Im Labor kein Hinweis auf eine Infektion, CRP und Leuks im Normbereich, BZ oB, ABGA leichte Alkalose, sonst oB. Wunde unverändert. Ein notfallmässiges CT nativ des Kopfes zeigte keine Blutung. Ein Bladderscan konnte bei uns nicht mehr durchgeführt werden. Alkoholkonsum laut Sohn seit 3 Monaten sistiert. DD bei Verlegung: akutes Delir, psychiatrische Ursache, Harnretention. Nach Rücksprache mit der Schwiegertochter wurde Mme. Raphan zur weiteren Abklärung nach Fribourg verlegt. FRCV : • âge • stress • surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 • ancien tabagisme, stoppé à l'âge de 30 ans • hérédité (frère avec AVC ; 3-4 cousins avec cardiopathie ischémique) FRCV : • HTA • Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil • Score STOP-BANG: 4/8 (risque intermédiaire) FRCV : hypertension artérielle. FRCV : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie FRCV : obésité morbide, HTA FRCV : ancien tabagisme, diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metformine (HbA1c 7.2% en février 2014), HTA, dyslipidémie, obésité (BMI 34). Dysfonction érectile (DD: sur diabète) Hypertension rénale Syndrome lombo-vertébral chronique Vertiges d'origine indéterminée FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie Suspicion d'anévrisme artère communicante ant 4 mm Hyperplasie de la prostate Trouble anxio-dépressif Discopathie C3-C4 et C4-C5 Fractures de compression D12, L1, L2 sans compression de la moelle épinière (IRM : 31.03.2015) FRCV : tabac, dyslipidémie, AF, surpoids FRCV : tabagisme actif 40 UPA, HTA traitée; DLP non traité Frekaklyss le 30.03 Movicol sachets 2x/j Fresubin Drink 200ml/d Fresubin 2x/jour. Enrichissement des repas et introduction de SNO. Contrôle le 02.04.2018. Fresubin Sonde naso-gastrique du 30.03.18 au 31.03.18 Suivi diététique Fresubin Sonde naso-gastrique du 30.03.18 31.03.18 Suivi diète Frissons sur probable état fébrile dans le contexte d'une virose Frottis bactério classique, champignons et HSV CHUV. Valtrex 500mg 2x/j pendant 5 jours. Frottis bactériologique cervical fait Echo TV: uterus sp, endomètre a 1.31 mm, ovaires sp, lame fine de liquide libre Frottis bactériologique Urotube Laboratoire Suivi clinique CTG itératifs Protocole Nifédipine 10 mg aux 15 min pendant une heure. Frottis buccal: positif Fluconazole per os du 31.03 au 03.04.2018 Frottis cervicale avec résultat négatif pour Chlam et Gono Co-Amoxicilline 1g 2xj pendant 10 j et Doxycycline 100 mg 2xj pendant 14 j Frottis Coqueluche + mycoplasme à pister Inhalation Atrovent + Lidocaïne Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des symptômes Frottis Coqueluche + mycoplasme en cours Inhalation Atrovent + Lidocaïne Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des symptômes Frottis Coqueluche positif pour Bordetella Pertussis Frottis de grippe: ? Frottis de grippe : négative Streptotest négatif (Dr. X) Zithromax le 03.04.2018-06.04.2018 Frottis de grippe le 11.03.2018: Influenza A Picornavirus positif LBA le 14 et le 19.03.2018: Absence de germes, galactomannane négatif Cathéter artériel radial droit dès le 13.03 au 27.03.2018 Cathéter artériel radial gauche dès le 27.03.2018VVC jugulaire interne gauche du 13.03.2018 au 27.03.2018 VVC jugulaire gauche dès le 27.03.2018 Sonde nasogastrique Salem du 13.03 au 05.04.2018 IOT (CK I) du 13.03.2018 au 05.04.2018 Curarisation du 13.03.2018 au 15.03.2018 et du 19.03.2018 au 21.03.2018 Ventilation protectrice le 13.03.2018 et ventilation ultra-protectrice du 14.03.2018 au 03.04.2018 Décubitus ventral le 13.03.2018 ECMO (Dr. X) veino-veineuse du 13.03.2018 au 04.04.2018 Co-Amoxicilline du 09.03.2018 au 10.03.2018 Klacid du 13.03.2018 au 18.03.2018 Tazobac du 13.03.2018 au 18.03.2018 et 26.03 au 29.03.2018 Levofloxacine du 18.03 au 23.03.2018 Céfépime du 18.03 au 26.03.2018 Voriconazole du 13.03 au 15.03.2018 Oseltamivir du 17.03 au 20.03.2018 Zanamivir du 20.03 au 28.03.2018 Corticothérapie avec schéma dégressif dès le 20.03.2018 Frottis de grippe le 11.03.2018: Influenza A Picornavirus positif LBA le 14 et le 19.03.2018: Absence de germes, galactomannane négatif Co-Amoxicilline du 09.03.2018 au 10.03.2018 Rocéphine le 13.03.2018 Klacid du 13.03.2018 au 18.03.2018 Tazobac du 13.03.2018 au 18.03.2018 et 26.03 au 29.03.2018 Levofloxacine du 18.03 au 23.03.2018 Céfépime du 18.03 au 26.03.2018 Voriconazole du 13.03 au 15.03.2018 Oseltamivir du 17.03 au 20.03.2018 Zanamivir du 20.03 au 28.03.2018 VNI le 13.03.2018 IOT (CK I) du 13.03.2018 au 05.04.2018 Curarisation du 13.03.2018 au 15.03.2018 et du 19.03.2018 au 21.03.2018 Ventilation protectrice le 13.03.2018 et ventilation ultra-protectrice dès le 14.03.2018 au 03.04.2018 Décubitus ventral le 13.03.2018 ECMO (Dr. X) veino-veineuse du 13.03.2018 au 04.04.2018 Cathéter artériel radial droit dès le 13.03 au 27.03.2018 Cathéter artériel radial gauche dès le 27.03.2018 VVC jugulaire interne gauche du 13.03.2018 au 27.03.2018 VVC jugulaire gauche dès le 27.03.2018 Sonde nasogastrique Salem du 13.03 au 05.04.2018 Corticothérapie selon schéma Meduri dès le 20.03 (à poursuivre jusqu'au 16.04 compris) Frottis de grippe le 26.03.2018: négatif ETT du 06.04.18 : HTAP avec PAP à 57 mmHg, FEVG 62% VNI du 26.03.2018 au 04.04.2018 Prednisone du 26.03.2018 au 27.03.2018 Céfépime du 26.03.2018 au 30.03.2018 Frottis de grippe le 26.03.2018: négatif VNI du 26.03.2018 au 04.04.2018 Prednisone du 26.03.2018 au 27.03.2018 Céfépime du 26.03.2018 au 30.03.2018 Frottis de grippe: négatif. Streptotest négatif (Dr. X). Zithromax le 03.04.2018-05.04.2018 Frottis de plaie: présence de quelques S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae Suivi en diabétologie Frottis grippe : positif pour grippe B Ag urinaires négatifs Hémocultures le 17.03.2018 : négatif à 5 jours Isolement protecteur et gouttelettes le 17.03 au 19.03.2018 Céfépime 2 g 3x/jour iv du 17.03 au 23.03.2018 Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os du 23.03 au 26.03.2018 Klacid 500 mg 2x/jour per os du 17.03 au 20.03.2018 Tamiflu 75 mg 2x/jour per os du 17.03 au 21.03.2018 Aérosols Atrovent et Ventolin du 19.03 au 26.03.2018 VNI le 17.03.2018 Physiothérapie respiratoire Frottis Grippe Influenza A, B et RSV. Recherche d'antigènes urinaires Legionella et pneumocoque. Intubation oro-trachéale (CK 1) et ventilation mécanique du 18 au 19.03.2018. VNI intermittente du 19 au 22.03.2018 (PEEP 4, AI 10). Antibiothérapie par co-amoxicilline du 18 au 22.03.2018. Sonde vésicale du 18 au 22.03.2018. Frottis Influenza A et B du 01.04.2018: négatif Frottis RSV du 01.04.2018: positif Antigènes urinaires pneumocoque et Legionelle du 01.04.2018 : négatif Hémoculture le 31.03.2018 : négatif à 5 jours Rx thorax le 31.03.2018 CT thoracique injecté le 01.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Frottis mycoplasme en cours Frottis desquamation dermatophyte avec test KOH en cours Frottis mycoplasme: négatif Frottis desquamation dermatophyte avec test KOH en cours Consilium dermatologique le 01.05.: Dr. X Frottis naso-pharyngé : RSV négatif Frottis naso-pharyngé le 09.04.: RSV positif Frottis naso-pharyngé positif pour RSV Frottis nasopharyngé: RSV négatif Analyse des selles: Rotavirus positif Frottis naso-pharyngé: RSV négatif Après un rinçage de nez efficace, Mr. Y boit de nouveau un biberon ses quantités habituelles de lait. Frottis nasopharyngé RSV Monitoring respiratoire du 17.04 au 19.04.2018 Oxygénothérapie du 17.04 au 18.04.2018 Ventolin au besoin Médecine anthroposophique Bilan hydrique Frottis naso-pharyngée: RSV positif Ventolin 2 pushs au 4 h Betnesol 4 cp (0.25 mg/kg/dose) jusqu'au 11.04. y compris Frottis plaie le 21.03.2018: E. faecalis sensible au Tazobac Angio-CT membre inférieur le 21.03.2018: Collection liquidienne à contenu hétérogène, en profondeur du muscle poplité, antérieurement muscle gastrocnémien avec un discret rehaussement périphérique de 2,3 x 5,3 x 10 cm, s'étendant jusqu'à hauteur cutanée à la face interne de la jambe, à hauteur du tiers proximal du tibia. Frottis per-opératoire le 22.03.2018: Candida albicans, bacillus sp. Frottis per-opératoire le 27.03.2018: culture aérobie négative à 2 jours Laboratoire: cf. annexes Frottis plaie le 21.03.2018 Frottis per-opératoire le 22.03.2018 Angio-CT membre inférieur le 21.03.2018 Évacuation d'un hématome sous-cutané et intra-musculaire au niveau du muscle soleus avec application de pansement VAC le 22.03.2018 Consilium infectiologie: • Tazobac du 21.03 au 03.04.2018 Frottis pseudomonas en cours Amoxicilline pendant 10 jours Dafalgan/Irfen en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Frottis rectal le 22.02.18: persistance Klebsiella pneumoniae ESBL Isolement contact Frottis RSV: négatif Frottis RSV: positif Frottis RSV: positif. Saturomètre du 17.04 au 20.04.2018 Oxygénothérapie du 17.04 au 19.04.2018 Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x/jour jusqu'au 19.04.2018 (traitement initié avant hospitalisation) Ventolin au besoin Rinçage du nez au besoin Physiothérapie respiratoire Médecine anthroposophique Frottis RSV Sonde naso-gastrique du 05.04 au ___ Monitoring cardio-respiratoire Frottis urètre: négatifs pour C. trachomatis, N. gonorrhoeae, HSV-1, HSV-2 et VZV Consultation ambulatoire de dermatologie Frottis vaginal : négatif Frottis vésiculaire: VZV + et HSV - TannoHermal crème sur lésions vésiculaires FSC : cf. copie FSC + Crase le 16.04. Perfusion Glucosalin 2:1 à 62.5 ml/h pendant 3 h Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% Pansement avec Tabotamp (compresse hémostatique) Dispense sport pendant 1 semaine Antalgie en R Consilium gynécologique: Dr. X FSC + CRP: leuco à 10.8 G/l CRP 46 mg/l UT: pas de croissance US abdominale: appendice sp, image compatible avec une adénite mésentérique. FSC : HB rassurante 240, thrombocyte 120 (thrombopénie mais n'expliquant pas un saignement) CRP coagulée non refaite car faible suspicion d'infection Glycémie à jeun 3.3 mmol/l FSC : leuco : 11 hb : 130 thrombo : 380 CRP : <5 Radiographie thorax (relue avec radiologue Dr. X) pas de foyer franc mais épaississement bronchique diffus, compatible avec une bronchite. Possible foyers multiples dans le lobe droit. Pas d'atelectase. Pas d'argument pour un corps étranger (pas de signe indirect d'atelectase, pas de corps étranger radio opaque) FSC : leuco 7. CRP 12, Stix urinaire négatif US abdominale : pas d'appendicite, pas de liquide libre FSC : pas de thrombopénie FSC : absence de neutropénie, CRP 13 mg/l Informations transmises au CHIV Le CHUV appellera à nouveau la famille pour discuter de l'évolution et de la suite de prise en charge FSC, CRP FSC, CRP FSC effectué comme premier bilan dans le cadre d'un épistaxis : Hb 110 g/l, réticulocytes dans la norme, pas de thrombopénie FSC : Hb 111 g/l, thrombocytes 279 G/l, leucocytes 13 G/l, pas déviation gauche CRP 22 mg/l US hanche du 23.04: Les deux hanches ont été comparées. À gauche, mise en évidence d'un épanchement articulaire, mesurant dans sa partie antérieure 4.5 mm d'épaisseur. Epaississement de la capsule articulaire par rapport au côté controlatéral.Les chefs musculaires de la racine de la cuisse sont sans particularité. Rx hanche du 22.04 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. FSC : Hb 121 g/l, leuco 6.5 G/l, pttes 320 G/l CRP : < 5 mg/l FSC : Hb 125 g/l, leucocytes 11.4 G/l, thrombocytes 347 g/l CRP à 33 mg/l FSC : Hb 94 g/l, leuc 4.2 G/l, Neutro 3.15 G/l CRP : 13 mg/l FSC le 16.04. : alignée (Hb 131 g/l, Ht 37 %, Lc 11.2 G/l, Tc 281 G/l) Pas de trouble de crase (TP 82 %, INR 1.1, PTT 35 sec) FSC : s.p. CRP 16 mg/l US abdo : appendice à 2 mm, qq ganglions à FID, un peu de liquide libre à FID --> le radiologue propose de répéter l'US avec contrôle clinique dans 24 h. FSME Impfung 2007 Klinische Observation der Einstichstelle 4 Wochen. Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. FSS à distance FSS avec hg 145 g/L Hg foetale 0 FSS, CRP, urée, créatinine. Sédiment urinaire : normal. Test de grossesse urinaire : négatif. US du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec des cavités pyélocalicielles discrètement visibles, de façon symétrique, à mettre en relation avec une vessie très remplie. Cette dernière présente par ailleurs des parois fines et l'on ne visualise pas de calcul au niveau de l'appareil urinaire (Dr. X). FSS HB foetale Fucidine 2x/j pendant 1 semaine Poursuite désinfection avec Septivon Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration Fuite intracanalaire gauche de ciment conflictuelle avec la racine L3 gauche le 26.03.2018 : • cruralgie gauche + déficit quadriceps M3+ Fumeuse active. Fundoplicature selon Nissen par scopie le 27.11.2008 pour oesophagite de reflux érosif avec : • insuffisance marquée du cardia de degré léger à modéré érosif et reflux duodénogastrique avec signe d'une pangastrite non spécifique légère. Contusion du genou droit. Fundoplicature selon Nissen par scopie le 27.11.2008 pour oesophagite de reflux érosif. Contusion genou droit. Furoncle au niveau du front en 2011. Furoncle au niveau du front en 2011. Furoncle au niveau du front en 2011. Furoncle au niveau du front en 2011. Furoncle au niveau du front en 2011. Furoncle de la fesse droite. Furoncle de la fesse droite, quadrant supéro-externe. Furoncle immature le 13.04.2018. Furosémide dès le 20.04.2018 CPAP intermittente le 21.04.2018 Diminution du métoprolol Furosemide iv dès le 14.04.2018 Ventilation non invasive du 14.04 au 16.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 : FEVG à 68 %, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. Furosemide 20 mg i.v en bolus aux urgences Labo ECG : BAV II Type Mobitz II Gazométrie Rx thorax Avis cardiologique (Prof. X) : surveillance monitorisée pendant 12 h, après discussion pace-maker Echographie des urgences (Dr. X) : Motif dyspnée - épanchement pleural bilatéral, ligne B bilatérale, FEVG légèrement altérée, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical, pas de dilatation de cavité urinaire A faire : • vérifier traitement habituel Furosémide 40 mg per os le 13.04.2018. Torasémide 5 mg/jour par la suite. F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress F43.20 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère le 06.04.2018 F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée Gâle. Malaise avec traumatisme léger facial sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) avec : Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) vs myélome multiple (ou « smouldering myeloma » si pas de signes « CRAB »), selon OMS 2017 Gammapathie monoclonale type MGUS à IgG Kappa, diagnostiquée le 22.07.2013 Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie en 2008 Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdopathie Polyarthrose digitale invalidante, notamment rhizarthrose bilatérale Ganglion abcédé secteur IIb gauche DD TBC Ganglion douloureux cervical gauche le 03.04.2018. DD : inflammation sur torticolis, IVRS débutante. Gantelet fendu US dans une semaine à recherche lésion de Stener Contrôle dans une semaine avec team membre supérieur après l'US Gantelet 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 03.05.2018. Garçon prématuré de 32 2/7 SG, Jumeau 2, PN 1785 g (P 25-50), TN 41 cm (P 10-25), PCN 31,5 cm (P 50-75) À l'entrée : J1, poids 1640 g Gargarisme avec eau, miel et citron 2x/j pendant 4-5 j. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle si péjoration ou persistance > 5 j. Gastrectomie et cholécystectomie pour un adénocarcinome gastrique en 2005. Gastrectomie partielle pour ulcère (environ 1970). Varices MID (environ 1990). TURP (environ 2007). Gastrique peptique. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. pylori en 2000-2001 avec éradication. Obésité de stade 3 avec perte de poids de 50 kg en 2011 (régime alimentaire). Dysphagie probable dans le cadre d'un trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève en avril 2017. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Gastrite à H. pylori HTA Basaliome du nez BPCO Goutte Hémochromatose (mutation C2DY) Gastrite à H. pylori. Migraine. Dyspnée aiguë le 05.12.2015 Plaie en V superficielle de 1 cm au niveau de la pulpe doigt 2 main gauche. Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011 Opération d'une hernie inguinale sans précision Fermeture percutanée de FOP avec Amplatzer Occluder 25 mm le 20.11.2017 Tentative de fermeture d'appendice auriculaire (renoncée en raison de la petitesse de l'appendice et de l'impossibilité de stabiliser un système à cet endroit) non datée Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011 Opération d'une hernie inguinale sans précision Fermeture percutanée de FOP avec Amplatzer Occluder 25 mm le 20.11.2017 Tentative de fermeture d'appendice auriculaire (renoncée en raison de la petitesse de l'appendice et de l'impossibilité de stabiliser un système à cet endroit) non datée Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë d'origine indéterminée le 26.11.2016.Status post thrombose veineuse du membre supérieur gauche. Gastrite aiguë sur Helicobacter pylori. Gastrite avec reflux. Gastrite avec RGO dans un contexte de menstruation: • test de grossesse négatif • leucocytose 14.2 G/l, kaliémie 3.2 mmol/l Gastrite chronique. Gastrite chronique probable, le 30.03.2018. Gastrite. DD : peptique, virale. Gastrite diagnostiquée cliniquement en 03.2018. Gastrite d'origine indéterminée. Gastrite d'origine indéterminée (DD médicamenteux ? para infectieux ? viral ?) avec: • nausée et vomissement depuis samedi 28.04.2018 • 1 épisode de nausée brun le 28.04 au soir selon mari (sang ?) • Hb dans la norme le 29.04 • pas de douleurs abdominales • transit conservé Gastrite en octobre 2011. Ulcère duodénal 1991. Crise de goutte de l'hallux droit le 30.05.2012. Infection urinaire basse le 29.05.2012. Douleurs abdominales dans un contexte psychosomatique associé à un état anxieux sévère le 10.05.2013. Coma sur intoxication à la buprénorphine le 18.06.2013. Pneumonie de broncho-aspiration avec infiltrats des 2 lobes inférieurs et du lobe supérieur droit le 18.06.2013. Phlébite du membre supérieur gauche le 21.06.2013. Entorse du genou gauche le 27.04.2015 - distorsion de l'aileron rotulien interne et du tendon du quadriceps à son insertion rotulienne. Gastrite et céphalées sur probable virose. Gastrite, le 02.04.2018. Gastrite le 05.04.2018. Gastrite le 12.04.2018. Gastrite le 19.04.2018. Gastrite le 27.04.2018. Gastrite le 28.04.2018. DD : migration lithiasique. Gastrite post-colite d'origine indéterminée le 17.04.2018 • vomissement depuis 24 heures • pas de syndrome inflammatoire Diagnostic différentiel : médicamenteuse, post-colite. Gastrite probable avec malaises orthostatiques dans un contexte de douleurs. Gastrite probable, le 11.04.2018. Gastrite probablement sur stress. Gastrite récidivante le 09.04.2018. Gastrite sur AINS. Gastrite sur H. Pylori. Gastrite sur prise d'AINS. Gastrite sur probable infection par Helicobacter pylori. Gastrite virale. Gastrite virale. Gastrite virale le 03.04.2018. Gastrite. Lombosciatalgie gauche. Contusions costales gauche et genou gauche 07.2015. Gastrite. Possible migraine ophtalmique +/- migraine accompagnée (par des vertiges). Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive. Gastrite DD œsophaguskonstriktion • CRP <5, Leuk 5.7 G/l • GammaGT 112 U/l, ASAT, ALAT i.N. • Rx thorax: unauffällig (provisorisch). Gastrite et œsophagite en 07.2017. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë avec déshydratation de 3 %. Gastro-entérite aiguë Exclusion d'une appendicite. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite à Campylobacter. 2009. Gastro-entérite à Clostridium difficile dans un contexte de fragilité du système immunitaire (chimiothérapie), avec: • hypokaliémie modérée à 2.9 mmol/l • carence en acide folique • carence en vitamine D • DD : gastro-entérite à Shiga-toxines. Gastro-entérite à Rotavirus. Gastro-entérite à Rotavirus. Gastro-entérite à Rotavirus. Gastro-entérite à Rotavirus. Gastro-entérite à Salmonella ssp avec selles aqueuses apparues en République Dominicaine le 19.03.2018 • hypoprotéinémie • retour en Suisse il y a 3 jours. Gastro-entérite aiguë avec déshydratation légère. Gastro-entérite aiguë le 28.12.2017 : Isolement contact 28.12.-03.01.2018 Infection urinaire le 29.12.2017 : Monuril dose unique 3 g le 29.12.2017. Vis/plaque DHS hanche gauche en 2012. Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë à Campylobacter, le 25.04.2018. Gastro-entérite aiguë débutante • sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë débutante • sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë débutante (DD bactérienne, virale). Gastro-entérite aiguë débutante (DD invagination-désinvagination). Gastro-entérite aiguë d'origine indéterminée le 08.04.2018. DD : virale. Gastro-entérite aiguë d'origine indéterminée le 08.04.2018. DD : virale, bactérienne. Gastro-entérite aiguë non compliquée. Gastro-entérite aiguë probablement virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë probablement virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë • sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë • sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation (DD appendicite : peu probable). Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation. Gastro-entérite avec déshydratation légère. Gastro-entérite avec entéropathogènes positifs à Shiga-toxine le 15.04.2018. Gastro-entérite avec état fébrile et syndrome inflammatoire le 31.10.2016. Insuffisance rénale aiguë modérée avec clairance de la créatinine selon MDRD à 46 ml/min le 31.10.2015. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 31.10.2015. Suspicion d'un angor stable le 01.03.2016. Lésions ulcéro-nécrotiques du bord latéral de P1 O4, du bord médian de P1 O5, du bord médian de P2 O5, du bord médian de P1 O2 à staphylocoque aureus et à un streptocoque pyogène bêta-hémolytique du groupe A avec statut post-cure d'abcès plantaire du pied gauche avec phlegmon du fléchisseur de O1 (le 14.12.2016). Pneumonie traitée au Cépodoxime depuis le 13.02.2018. Gastro-entérite avec malaise vagal par effort de vomissements. Gastro-entérite bactérienne après retour de voyage en Angola. Anémie normochrome normocytaire, 2017. Contusion des extenseurs de l'avant-bras droit. Traumatisme doigt III gauche. Gastro-entérite bactérienne le 09.04.2018. Gastro-entérite dans un contexte de contage (colonie de vacances). Gastro-entérite, DD viral, DD effet secondaire de Co-Amoxicillin. Gastro-entérite DD : virale, bactérienne, parasitaire, allergie/intolérance alimentaire, maladie inflammatoire. Gastro-entérite de probable origine virale. Gastro-entérite de probable origine virale le 08.04.2018. Gastro-entérite de probable origine virale le 20.04.2018 • sans critère clinico-biologique de gravité • avec bonne évolution clinique aux urgences. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante le 27.04.2018. Gastro-entérite débutante probablement virale • sans déshydratation. Gastro-entérite d'origine bactérienne. Gastro-entérite d'origine bactérienne probable le 14.04.2018. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 22.04.2018. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 30.03.2018. Gastro-entérite le 02.04.2018. Gastro-entérite le 09.04.2018. Gastro-entérite le 21.03.2018. Gastro-entérite le 24.04.2018 • DD : salmonellose. Gastro-entérite le 29.03.2018. Gastro-entérite présumée virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite présumée virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite probablement d'étiologie virale. Gastro-entérite probablement d'origine bactérienne.Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastro-entérite probablement d'origine virale le 24.04.2018. Gastro-entérite probablement d'origine virale • pas de syndrome inflammatoire • notion de contage Gastro-entérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale débutante. Gastro-entérite probablement virale depuis le 09.04.2018: • labo le 13.04.2018 CRP < 5mg/l, leuc < 5G/l • persistance de diarrhée sous co-amoxicilline depuis le 11.04 (Introduit par médecin traitant) Gastro-entérite probablement virale en 05.2015. Hyponatrémie à 133 mmol/l dans un contexte de déshydratation en 05.2015. Gastro-entérite probablement virale le 10.04.18. Gastro-entérite probablement virale le 15.07.2017. Passage en FA rapide dans le contexte de la gastro-entérite virale le 15.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur déshydratation le 15.07.2017. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 • status post-cholécystectomie Bronchopneumonie communautaire basale G le 01.12.2015 Trouble de l'adaptation: réaction mixte anxieuse et dépressive le 22.02.2017 • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardio-vasculaire • consultation psycho-cardiologique (Mme. Y) le 22.02.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1; le 01.03.2018 • GFR MDRD 37.9 ml/min/1.73 m², GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27% Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l 01.03.2018. Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis; le 01.03.2018 CT cérébral injecté le 01.03.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Ecart de 1,5 mm en regard de la suture sagittale postérieure probablement sur variante anatomique. Gastro-entérite probablement virale le 16.04.2018. • pas de symptôme inflammatoire • tests hépatiques sans particularité. Gastro-entérite probablement virale le 17.12.2016. Gastro-entérite probablement virale le 31.03.2018. Gastro-entérite probablement virale, sans signe de déshydratation. Gastro-entérite probablement virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite probablement virale sans signes de déshydratation. Gastro-entérite récidivante à Clostridium difficile. • hypomagnésémie sévère à 0.37 mmol/l (DD : dans le contexte de l'administration d'Esomeprazol en iv continu) • hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 29.03.2017. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de gravité, le 13.04.2018. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale avec: • hyponatrémie sévère à 120 mmol/l • hypokaliémie modérée à 2,8 mmol/l. Gastro-entérite virale avec: • Hypokaliémie K+ 3.2 mmol/l. Gastro-entérite virale. DD : intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale débutante. Gastro-entérite virale débutante avec hématochézie le 10.04.2018. Gastro-entérite virale débutante avec hématochézie le 10.04.2018. Gastro-entérite virale débutante probable. Gastro-entérite virale le 02.04.2018 avec troubles électrolytiques légers à modérés avec: • déshydratation avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • notion de lipothymie • hyponatrémie hyperosmolaire modérée à 129 mmol/l le 02.04.2018 • hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 02.04.2018. Gastro-entérite virale le 07.04.2018. Gastro-entérite virale le 09.04.2018. Gastro-entérite virale le 1.04.2018. Gastro-entérite virale le 13.04.2018. Gastro-entérite virale le 13.05.2012. Gastro-entérite virale le 14.04.2018. Gastro-entérite virale, le 17.04.2018. Gastro-entérite virale le 25.04.2018 DD: • intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale le 26.04.2018. Gastro-entérite virale probable. Gastro-entérite virale vs bactérienne le 10.04.18. Gastro-entérite virale vs bactérienne le 15.04.2018. Gastroenteritis. Gastroenteritis probablement virale avec: • K 3.4 mmol/l, Na 139 mmol/l. Gastro-oesophagite avec œdème au passage du cardia dans le contexte d'une prise d'Ibuprofen le 13.04.2018 avec: • status post-repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale le 20.03.2013 (Dr. X). Gastroparésie, DD iléus paralytique avec: • SNG dès le 23.02.2018 • Erythromycine • Nutrition parentérale du 25.02.2018 au 02.03.2018 Hypoglycémies récidivantes le 24.02.2018 sur insuffisance hépato-cellulaire • Glucose 20% du 23.02.2018 au 25.02.2018 puis G10% et alimentation entérale dès le 25.02.2018 • Test au Synacthen le 27.02.2018: augmentation adéquate post-stimulation. Pneumothorax secondaire spontané droit le 25.01.2018 • s/p résection bulle par thoracoscopie et résection partielle du lobe supérieur droit et talcage pleural droit le 31.01.2018. Fibrillation auriculaire intermittente le 18.02.2018 avec: • Cardioversion sous Cordarone du 18 au 19.02.2018. Probable pneumonie nosocomiale droite le 21.02.18 avec épanchements bilatéraux • DD: péritonite bactérienne spontanée • Ponction d'ascite avec drainage du 27.02.18 au 02.03.18: compatible avec PBS décapitée -> culture le 27.02.18 négatif • Meronem du 21.02 au 28.02.2018 • Prophylaxie secondaire du PBS avec Norfloxacin 400mg/jour. Hémorragie digestive le 13.02.2018 (Insel) • OGD le 13.02.2018 (Insel): ancien ulcère du bulbe duodénal et saignement diffus sur trouble de la coagulation, pas de varices • Transfusion d'un CE le 27.02.2018 • Pantozol 2x 40 mg/j, réduit à 20mg/jour dès le 21.03.2018 • Suivi de l'hémoglobine. Gastroscopie demandée en ambulatoire, traitement symptomatique jusqu'alors. Gastroscopie en juin 2008 et 2006 par le Dr. X avec un diagnostic de hernie hiatale. Gastroscopie et une colonoscopie le 30.06.2015: montre de multiples lésions ulcérées sur tout le tractus digestif, particulièrement au niveau de l'iléon et du côlon. Cet examen permet de mettre en évidence une infection à Helicobacter pylori pour laquelle nous attendons de débuter un traitement d'éradication à la fin du traitement de la tuberculose. Les biopsies prélevées montrent des lésions qui sont compatibles avec une procto-colite infectieuse en voie de résolution. ECG 11.04.2018: BBD. Gatinar 5-10 ml/j x semaines puis à réévaluer. Bulboid en réserve. Gazométrie. Gazométrie. Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique. Scanner thoracique du 29.03.18: image compatible avec foyer d'infection communautaire. Avis infectiologique (Dr. Y). Avis pneumologique (Dr. Y). Prednisone 50 mg 1x/j en schéma dégressif jusqu'à 25 mg/j dès le 23.04.18. Bactrim 3x/semaine. Calcimagon. Pantozol 40 mg. Physiothérapie. Gazométrie: lactates à 1 mmol/l. Cf. annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 79/min, PR à 130 msec, QRS larges à 160 msec, aspect de bloc de branche droit, QTc à 490 msec. Cf. annexes. CT-scan cérébral natif: atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Hyperostose frontale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Polype au niveau du sinus maxillaire G. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. CONCLUSION: pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. Y). Test de Shellong: tension stable à 1 min à 150/70 mmHg. Gazométrie à l'entrée: ph: 7,45, pc02: 4,4, po2: 8,3, bicarbonate: 23, base excès: -1, Na: 140, K+: 5,1, gly: 6,5, lactate: 2,6, Ca: 1,29.Formule sanguine complète à l'entrée: Leucocytes: 11,4 G/l, Hb: 103 g/L, Thrombocytes: 164 G/l, Bâtonnets: 0,13 g/L, CRP à 7 mg/l Recherche de RSV: négative Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 4.6 kPa, pO2 7.9 kPa, bicarbonates 23 mmol/l, lactates 1 mmol/l, oxyhémoglobine 89%, saO2 92%. Cf. annexes. ECG (pas de comparatif) : RSR à 65/minute, normoaxé, QRS fins, PR < 200 ms, transition en V4, bonne progression des ondes R, onde T négatives en D1, D3 et aVL, pas de sus- ni de sous-décalage ST, QTc 430 ms. Cf. annexes. Laboratoire : troponines H0 à 29 ng/L, H1 à 29 ng/L, H3 à 29 ng/L, D-Dimères à 867 ng/mL, pas de trouble électrolytique. Radiographie du thorax face/profil : inspirium diminué. Accentuation péri-bronchique à prédominance infra-hilaire droite ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer débutant. Pas d'épanchement pleural visible. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural. Importantes lésions dégénératives étagées du rachis dorso-lombaire. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 23.04.2018 : acquisition tomodensitométrique native et injectée, bien tolérée par la patiente. Examen réalisé par téléradiologie, résultat transmis au Dr. X. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Tronc pulmonaire de 28 mm de diamètre. Rapport VD sur VG < 1. Calcifications coronariennes. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Quelques ganglions médiastinaux, dont le plus grand est mesuré en latéro-trachéal droit de 9 mm (4R). Pas d'adénopathie axillaire ou de la chaîne mammaire interne. Nodule de 14 mm de l'apex pulmonaire gauche, aux bords discrètement spiculés. Emphysème pulmonaire mixte, de caractère centrolobulaire aux apex et panlobulaire aux bases. Sécrétions endotrachéales et endobronchiques. Oups passant par l'abdomen supérieur : Épaississement du bras postérieur de la surrénale gauche de 12 x 12 mm et 13 x 28 mm du bras antérieur, non caractérisables. Pas d'autre anomalie visualisée. Os : Scoliose dextro-convexe centrée sur D9. Pas de lésion suspecte. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire décelable. Nodule de 14 mm apical lobaire supérieur gauche fortement suspect de néoplasie pulmonaire primaire. Selon les recommandations de la Fleischner Society (2017), trois options sont possibles : CT thoracique de contrôle à 3 mois, PET-CT ou biopsie (localisation techniquement difficile). Emphysème pulmonaire mixte. Épaississement surrénalien gauche non caractérisable sans lésion focale distincte (hyperplasie ?). (Dr. X). Gazométrie: acidose métabolique probablement lactique hypoxémique avec trou anionique normal. Laboratoire. ECG: tachycardie sinusale, S1Q3. Radiographie thoracique. Hydratation intraveineuse. Échographie aux urgences (Dr. X): en raison d'une dyspnée. • Cœur: pas d'épanchement péricardique, VCI peu compliante à 2.1 cm, dilatation des cavités droites avec probable signe de McConnell, pas de septum paradoxal perçu. • Poumons: pas d'épanchement pleural, pas de ligne B pulmonaire. • Abdomen: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités urinaires perçue, vessie vide. • Veines fémorales et poplitées parfaitement perceptibles. CT thoracique (rapport oral du Dr. X): embolies pulmonaires bilatérales centrales avec répercussion hémodynamique. Bolus héparine 5000 UI et, par la suite, 40'000 UI / 24h. Consilium cardiologique de l'Inselspital à Berne: indication pour une thrombectomie, transfert à l'Inselspital Berne dès que possible, il est attendu aux urgences. Gazométrie: alcalose respiratoire hypoxémique hypocapnique Lactates artériels: 1.4 Laboratoire : 47.6 G/L leuco, déviation gauche, CRP 295 ECG: QTc long à 480 ms Rx thorax Drainage pleural le 19.04.2018 • Retrait de 100 ml de liquide trouble Attitude Remplissage 1000 ml NaCl chez le MT, 1000 ml NaCl aux urgences Cultures d'expectoration envoyées par le MT au laboratoire Risch : à pister Culture d'expectoration aux urgences : à pister Hémoculture à froid : à pister Antigènes urinaires (légionnelles) à pister Chimie/cytologie/bactériologie du liquide pleural : à pister Co amoxicilline 2.2 gr 3 x/j Klacid 500 mg 2 x/j Physio respiratoire Si péjoration clinique: soins intensifs ont déjà évalué la patiente aux urgences, à rediscuter avec eux au besoin. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pH à 7.55, pCO2 à 2.9, pO2 à 12.7, bic à 19 mmol/l. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée Stix/sédiment non effectué à faire Spot urinaire non effectué à faire Suspens co-lisinopril Gazométrie artérielle le 10.04.2018 Lasix le 04.04.2018 VNI du 04.04 au 12.04.2018 Cathéter artériel radial D du 04.04 au 05.04.2018 Physiothérapie respiratoire dès le 05.04.2018 Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax : pas de foyer ni d'épanchement, pas de pneumothorax. Inhalations de Ventolin et Pulmicort aux urgences. Symbicort 200/6 2 x/jour pour 10 jours avec réserve si crise. Consultation chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Gazométrie artérielle VNI aux urgences Physiothérapie respiratoire lors de l'hospitalisation. Gazométrie du 04.04.2018: pH 7.39, PCO2 5.5 kPa, PO2 9.2 kPa, Bicarbonate 24 mmol/L Gazométrie du 06.04.2018 au lever pH 7.38, PCO2 6.1 kPa, PO2 10.3 kPa, Bicarbonates 26 mmol/L Polygraphie et capnographie transcutanée du 04.04.2018 sous 1L d'O2: échec du relevé de polygraphie. Capnographie moyenne 6.1 kPa, SpO2 moyenne 95% Polygraphie et capnographie transcutanée du 05.04.2018 sous 1L d'O2: (7h59 d'analyse) IAH à 19.9/h, IDO à 16.8/h, ronflement 28%, nombre d'évènements: 159, Types d'évènements: 76 apnées obstructives, 1 apnée mixte, 8 apnées centrales. Capnographie moyenne 6.1 kPa, SpO2 moyenne 95% Gazométrie: hypoxémie et pH alcalin 7.51 Labo: troponine 10 x la norme Gazométrie le 16.04 Na 129 mmol/l, NaU < 20 mmol/l , osmolalité sérique à 272 mosm/kg CRP: 154 mg/l, leucocytose à 17 G/l avec une polynucléose à 90,2% sans déviation gauche avec les autres lignées alignées. Uriculture stérile Hémoculture positive à S. pyogenes [ß-hémol.A] , sensible à l'amoxicilline IRM cérébrale le 17.04: Pas d'abcès ou de masse cérébrale. Comblement sinusiens parlant en faveur d'une sinusite, sans complication. Comblement liquidien partiel des cellules mastoïdiennes gauches. Gazométrie le 20.04: sans particularités Stix urinaire le 20.04: pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes Bilan biologique le 21.04: CRP à 11 mg/l, leucocytes à 12.7 G/l avec lymphocytose à 69%. Gazométrie le 20.04 Stix urinaire le 20.04 Gazométrie le 20.04 Stix urinaire le 20.04 Gazométrie le 20.04.2018 ECG le 20.04.2018 : FA rapide, pas de modification ST Radiographie du thorax : Cardiomégalie avec signe de redistribution Metoprolol IV 10 mg / 30 min le 20.04.2018 Majoration du Metoprolol per os à 2 x 100 mg par jour Poursuite de l'Eliquis per os 2 x 2.5 mg par jour Gazométrie le 30.03.2018 Labo 30.03.18 AB par levofloxacine 500 mg 1 x/j dès le 30.03.2018 IV Prednisone 30 mg 5 Tag ab 30.03.2018 morphine et temesta en réserve Gazométrie: pH à 7.32, pCO2 à 4.6, pO2 à 14.7, Bic 18, EB -7.4, lactate 2. Hydratation IV. Gazométrie: pH 7.33 K+ 6.2 Récolte urinaire sur 24h le 02.04.18: clairance de la créatinine à 20 Aux urgences: Lasix 40 mg iv, Resonium 30 mg po. Actrapid 20 UI dans 200 cc glucose G20 Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation IV du 08.04 au 09.04.18 (IRA pré-rénale) Gazométrie : pH 7.35, Bic 19, BE -5.2, Na 131, K 3.7, gluc 2.4, lact 1.4 Bolus NaCl 20 ml/kg en 20 min, puis 400 ml sur 3h Gazométrie. Rx thorax. Oxygénothérapie. Gazométrie sp tesolid 10mg en réserve Gazométrie : sp Très bonne hydratation avec Normolytoral Gazométrie : sp Zofran 1mg per os Gazométrie Suivi biologique Gazométrie TOGD Echographie abdominale Gazométrie TOGD Echographie abdominale Nexium 10 mg 5 sur 7 jours pendant une semaine et 4 sur 7 jours pendant la deuxième semaine puis suivi par Pre Herzog en ambulatoire Gazométrie 100ml NaHCO3 à 8.9% Nephrotrans 2x/j Attitude • suivi biologique Gazométrie Lipase Bilan hépatique TOGD le 09.04 Echographie abdominale le 09.04 Recherche d'Adenovirus, Rotavirus et Norovirus dans les selles négative Echographie abdominale le 11.04 : sans invagination, sans de nouvelle sténose visible TOGD : En phase œsophagienne, bonne progression du produit de contraste sans onde tertiaire ou empreinte extrinsèque visible. Pas de reflux. Bon passage du produit de contraste au niveau de la jonction œso-gastrique sans sténose mise en évidence. Bonne progression du produit de contraste jusqu'à l'angle de Treitz avec opacification homogène des anses. Sur le cliché tardif, répartition homogène du produit de contraste au sein de toutes les anses grêles et en partie colique. Pas de notion de re-sténose de l'anastomose. Gazométrie Pose d'une sonde nasogastrique avec Normolytoral : • compensation déshydratation avec bolus 50cc/kg sur 4h • apports de base • compensation des selles 1:1 Recherche Rotavirus/adénovirus dans les selles Perentérol Gazométrie Radiographie thoracique Ventilation non invasive 2 fois par jour jusqu'au 03.04.2018 Physiothérapie respiratoire Gazométrie Recherche des selles : Rotavirus (+), Adenovirus (-) Gazométrie Ressucrage. Gazométrie RX de thorax le 11.04.2018 CT thoracique le 11.04.2018 IgE : positif à 170 U/ml ANCA : négatif Dosage des précipitines IgG et IgE spécifique par FEIA pour Aspergillose bronchopulmonaire allergique : en cours Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée LBA : éosinophiles à 12%, mono/macrophages à 78% Culture du LBA : culture aérobie négative à 2 jours, reste des analyses en cours Culture de l'aspiration bronchique : flore bucco-pharyngée, reste des analyses en cours Consilium pneumologique (Dr. X / Dr. X) Switch Relvar pour Seretide dès le 13.04.18, puis Symbicort dès le 18.04.18 Solumedrol IV 1g le 17.04.18 Prednisone 50 mg du 18.04.18 au 22.04.18 Fonction pulmonaire le 16.04.18 : syndrome obstructif sévère, à répéter en ambulatoire LBA le 17.04.18 Oxygénothérapie Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire Gazométrie Rx thorax : pas de foyer Suivi clinique Gazométrie Spirométrie (10.04.2018) Rendez-vous avec Dr. X (tabacologue) Contrôle en pneumologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.05.2018 avec épreuves respiratoires GDS 8 GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA GEA avec déshydratation de 3%, DD : intoxication alimentaire. GEA avec déshydratation environ 3% GEA avec déshydratation hospitalisé GEA débutante GEA débutante GEA débutante GEA débutante GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA sans déshydratation s/p 24h après TCC simple Gêne abdominale. Gêne cicatrice abcès axillaire gauche. Gêne de cicatrice d'abcès axillaire gauche le 05.04.2018 • status post-excision début janvier (Dr. X à Payerne) • DD : début de récidive d'abcès axillaire ? irritation de la cicatrice ? Gêne douloureuse au niveau de la gorge sur xérostomie post-chimiothérapie et s/p candidose buccale le 21.03.2018 traitée par nystatine/daktarin et fluconazol 200mg po Gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel sur status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013. Ablation du matériel L4-L5 Contracture trapèze droit Douleur thoracique DD épigastralgie le 20.02.2017 Laboratoire : Trop T <7, 2ème train à 22.45 heures <7 + ECG ECG : rythme sinusal, position normal, 84/min, QRS fins, T négatif III, aplati en II et aVF, QT dans la norme Pantozol 40 mg i.v. Alucol 15 mg p.o. Novalgine 1 g i.v. Attitude : • Ergométrie en ambulatoire Sinusite aiguë le 04.06.2017 Gêne du matériel d'OS sur status post • Réduction ouverte, OS par 2 vis libres et plaque LCP d'une fracture plateau tibial externe jambe G le 14.03.2017 (accident de ski le 10.03.2017) Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post enclouage du tibia D par clou Expert le 19.12.2016. Gêne du matériel sur status post OS d'une fracture 4 parts humérus proximal G le 22.12.2016 ; accident du 09.12.2016 Gêne épigastrique le 12.04.2018. Gêne respiratoire. Gêne respiratoire. Gêne sous pubienne. Gêne sous pubienne d'origine indéterminée. Gêne sus-pubienne. Gêne thoracique. Gêne thoracique. Gêne thoracique à domicile. Gêne thoracique d'origine indéterminée le 18.04.2018 • origine pariétale vs fonctionnelle (anxieuse) ; pas d'arguments pour SCA (pas de douleur typique ; Tn négatives, sans cinétique ; pas d'altérations ECG par rapport à comparatif). Gêne thoracique sur probable angoisse : D-dimères à 780 ng/mL, effectué chez le médecin traitant. Genou D : Déchirure LLI, déchirure LCP et déchirure LCA. Genou D : entorse du ligament latéral interne le 24.2.2018. Genou D : lésion LCA. Lésion LLI. Genou D : lésion LCA. Lésion LLI. Genou droit : • Rupture complète du tendon sous-rotulien au pôle inférieur de la rotule traitée par réinsertion du tendon sous-rotulien, suture du tendon rotulien et cerclage d'abaissement le 02.03.2018 Genou gauche : • Rupture complète du tendon quadricipital à son insertion au pôle supérieur de la rotule traitée par réinsertion trans-osseuse du tendon quadricipital le 02.03.2018 Genou droit : Lésion LCA avec lésion méniscale externe corne antérieure. Genou droit : Lésion LCA le 14.01.2018, contusion osseuse condyle interne et plateau tibial externe. Lésion grade I-II du LLI faisceau interne. Genou droit : rupture du ligament croisé antérieur associée à une nouvelle rupture du ligament collatéral interne. Genou droit douloureux, tuméfié, rouge et chaud en évolution depuis le 09.04.2018. Genou G : • Lésion du LCA • Avulsion du plateau tibial externe (fracture de Segond) • Fracture de la tête du fibula non déplacée • Distorsion du LLI grade I • Distorsion du LLE grade II • Lésion du ménisque interne Genou G : Diagnostic susmentionné. Genou G : • lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. • gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. Genou G : Rupture du LCA et LLI Genou G f/p et rotule axiale du 02.12.2017 : prothèse de révision in situ sans signe de descellement. Slope négatif à 9°. Status post Fulkerson. Normo-axé à 7° de valgus. Genou gauche : lésion complexe des ménisques interne et externe, gonarthrose tricompartimentale avec chondropathie grade IV de la trochlée fémorale et du condyle fémoral externe, chondromatose secondaire. Status post arthroscopie avec résection partielle du ménisque il y a 20 ans (Dr. X). Genou gauche : Lésion dégénérative mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne et de la corne antérieure du ménisque externe. Genou gauche : lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, proche de son insertion fémorale. Genou gauche + rotules des deux côtés : pincement du compartiment fémoro-tibial externe avec bec ostéophytaire du plateau tibial externe, devant témoigner d'une arthrose fémoro-tibiale externe. Irrégularité de la rotule et pincement de l'interligne articulaire entre la rotule et les condyles fémoraux devant témoigner d'une arthrose fémoro-patellaire. Pas de pincement significatif du compartiment fémoro-tibial interne. Petite lame d'épanchement intra-articulaire à la limite du physiologique. Pas de fracture aiguë (Dr. X). Gestion d'antalgie post chute le 03.04.2018 • Contusion côtes inférieures D>G • Maintien à domicile impossible (55 marches dans immeuble sans ascenseur) Gestion d'antalgie post chute le 03.04.2018 • Douleurs côtes inférieures D>G • Maintien à domicile impossible (55 marches sans ascenseur) • Radiographie du Thorax (03.04.2018) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de surcharge • ECG (03.04.2018) : RSR, PR <200 ms, QRS large, RSr en V5-V6, sus-décalage ST en V1-V2 • Radiographie Thorax (04.04.2018) : Ostéoporose sévère et hypercyphose des vertèbres thoraciques. Squelette des côtes et du sternum intact. Aspect normal du cœur et des poumons avec inspiration réduite. Gestion de la Méthadone (Demetrin) par la patiente 60 mg 2x/jour Temesta 0.5-1 mg par prise, max 2-3 mg/jour en réserve Gestion des facteurs de risque cardio-vasculaires Double antiagrégation plaquettaire pour 3 mois Re-coronarographie dans un mois pour le traitement de la RCX GFR : 36 ml/min Giardiase intestinale avec réaction éosinophilique au niveau des deux jambes en 2013. Pyélonéphrite droite en 2013. Sp. le 08.04.2013 : Polytraumatisme sur chute de 15-20 mètres par défenestration avec traumatisme cérébral, thoracique, abdomino-pelvien et vertébral avec : • Rupture de l'aorte descendante proximale (ligament artériel) le 08.04.2013 avec : • Prothèse endovasculaire TEVAR couvrant l'artère sous-clavière gauche le 08.04.2013 (Inselspital, Berne). • Pose de stent au départ de l'artère sous-clavière gauche le 08.04.2013 (Inselspital, Berne). • Hémo-pneumothorax bilatéral et fractures des côtes 3 à 5 en série à gauche et fracture costale unique à droite, avec contusions pulmonaires bilatérales. • Drainage thoracique bilatéral. • Physiothérapie respiratoire. • Hématome sous-capsulaire de la rate de stade 2 sans saignement actif. • Traitement conservateur. • Fracture-impaction des vertèbres D12 à L4. • Traitement conservateur. • Fracture transforaminale du sacrum à gauche, fracture des branches ischio-ilio-pubiennes gauches et hématome présacré. • Traitement conservateur. • Fracture du sternum et du coccyx. • Traitement conservateur. • Hématome frontal droit. • Trouble de personnalité de type dépendante versus immature et probable psychose partagée (folie à deux). • Déficits neurologiques transitoires secondaires à la péridurale thoracique (parésie du membre supérieur droit, anisocorie et syndrome de Horner à droite). • Aspirine dès le 19.04.2013. Accouchement rapide par voie basse à 39 4/7 SA chez une patiente 2G 2P de 26 ans. Contusion lombaire le 06.01.15 Trauma crânien simple le 06.01.2015 Gilet orthopédique pendant 6 semaines Antalgie. GIPI (suivi gynéco par Dr. X, Fribourg), dernier contrôle clinique en déc 2015. Douleurs FID le 10.03.2016. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 08.02.17. Glace 48 heures. Repos maximum 72 heures. Compression par bande élastique. Glande mammaire ectopique bilatérale, chez une patiente de 25 ans, nulligeste. Glandes mammaires ectopiques axillaires bilatérales, chez une patiente de 25 ans, nulligeste. Glaucome Glaucome Glaucome chronique à angle ouvert (ou à pression normale) à gauche. Glaucome. Dégénérescence maculaire. Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique en septembre 2010 avec : • CHADS 2/6 (HTA, diabète 2). • cardioversion, Cordarone 200 mg 3x/j pendant 2 semaines, puis 1x/j, introduction du Sintrom à la sortie. Syndrome métabolique avec : • T2DM. • obésité (BMI 32 kg/m2). • syndrome des apnées du sommeil appareillé. AVC en 2010. Glaucome. Lymphome type MALT oculaire G suivi par Dr. X. Glaucome. Lymphome type MALT oculaire G suivi par Dr. X. Glioblastome amygdalien D, de grade IV avec composante à petites cellules, promoteur du gène MGMZ méthylé : • suivi par Dr. X (oncologue CHUV) • craniotomie pour exérèse d'une masse temporo-insulaire D en 09.2015 • Radio-chimiothérapie par Témozolomide en 2015-2016-2017 • dès le 18.10.2017 chimiothérapie par Lomustine aux 6 semaines (dernier : 05.04) et Bevacizumab à 2 semaines (dernière : 18.04). IRM aux 6 semaines (dernière : 04.04) • Evaluation neuropsychologique du 04.2016 : difficultés modérées de mémoire épisodique verbale avec défaut d'incitation verbale. Pas de contre-indication à la conduite automobile.Diabète de type II NIR Glioblastome frontal droit diagnostiqué en 2006 avec exérèse incomplète et radio-chimiothérapie : suivi au CHUV actuellement sous Avastin. Glioblastome frontal droit diagnostiqué en 2006 avec exérèse incomplète et radio-chimiothérapie : suivi au CHUV actuellement sous Avastin Hernie inguinale droite réductible Glioblastome post-central droit stade IV • Progression frontale et temporale antérieure (IRM, Nov 2017) • Lésions hypermétaboliques au niveau maxillaire droit et jonction gastro-duodénale (PET, Déc 2016) • Thrombose persistante du sinus transverse droit, sous Xarelto (Avr 2017) • Sous bevacizumab (30.11.2017), s/p radio/chimio par Temodal puis néo-adjuvant par Temodal • S/p craniotomie avec exérèse tumorale (Jan 2017) • Suivi Dr. Bettini, Dr. Gutierres Troubles cognitifs débutants de type exécutif dans le contexte d'une progression tumorale au niveau frontal Globalement, la situation s'améliore lentement au niveau du doigt. Pour ce qui est des diarrhées, nous allons organiser une culture de selles à la recherche de clostridium difficile que l'on traitera en conséquence le cas échéant. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. Globe urinaire. Globe urinaire le 01.04.2018 Globe urinaire le 04.04.2018 à 500 ml sur échec de retrait de la sonde urinaire Globe urinaire le 08.03.2018 possiblement d'origine neurogène sur AVC Globe urinaire le 08.04.2018 Globe urinaire le 13.04.2018 Globe urinaire le 13.04.2018 Globe urinaire le 22.03.2018 • DD : sur hypertrophie bénigne de la prostate Globe urinaire le 30.03.2018 Globe urinaire sur prostatisme le 23.03.2018. Globe vésical. Globe vésical il y a 5 mois. Globe vésical le 03.04.2018 Globe vésical le 12.04.2018 : • sur hypertrophie prostatique, DD prise de neuroleptiques. Globe vésical le 12.04.2018, résolu Globe vésical le 15.03.2018 Globe vésical le 16.09.2014. Tuberculose pendant l'enfance. Douleurs abdominales le 14.10.2017, une colonoscopie a été faite, au début du mois d'octobre 2017 (Dr. X, gastro-entérologue). Laboratoire. (cf annexe). ECG. (cf annexe). Toucher rectal : pas de sang sur le gant. Pantozole 40 mg. Paracetamol 1000 mg. Hémofécatest. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax couché de face : En position couchée, on ne peut pas visualiser de l'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Emphysème important des poumons avec les trames pulmonaires diminuées des 2 bases. Cœur de taille normale. Pas d'insuffisance nette du cœur. Pas de gros épanchement pleural. Si l'on recherche de l'air libre en abdominal, il faudrait effectuer un cliché en décubitus latéral. (Dr. X) CT-Scan de l'abdomen natif et injecté : Importante quantité de liquide libre hétérogène de densité hématique comprise entre 55 et 28 HU répartie dans l'ensemble des quadrants péritonéaux et dans l'ensemble du rétropéritoine. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 3,9 cm de diamètre. Immédiatement à la hauteur des artères rénales, on retrouve un volumineux anévrisme fusiforme de l'aorte atteignant 8 x 7,4 cm de diamètre. Volumineux thrombus circonférentiel avec une lumière perfusée irrégulière maximale de 5 x 3 cm immédiatement en dessous des artères rénales. L'anévrisme s'étend jusqu'à la bifurcation iliaque. Le contenu de l'aorte est hétérogène, de densité hématique. Visualisation d'une formation en larme, contenant du contraste au sein de la paroi aortique, à la hauteur de l'artère rénale, localisation suspectée de la fissure aortique. Perméabilité des artères rénales qui sont de fin calibre, laminées par le saignement rétropéritonéal. Perméabilité du tronc coeliaque. À noter, une artère mésentérique supérieure de calibre irrégulier, contenant plusieurs plaques pariétales. Importante athéromatose s'étendant le long des axes iliaques avec thrombus pariétal et occlusion de l'artère iliaque commune. Les artères iliaques interne et externe D sont filiformes, perméables. Perméabilité de fines artères iliaques et fémorales G. Actuellement, les reins sont encore perfusés. Asymétrie de taille des reins en défaveur de la D. Kystes corticaux DDC, le plus volumineux à G atteignant 5 cm de diamètre. Parenchyme splénique homogène. Artères hépatiques, veine porte perméables. Parenchyme hépatique homogène. Vésicule biliaire à priori sp. Stase stercorale pancolique. Clips chirurgicaux présents dans le côlon G. Pas d'air libre. Discopathie L5-S1. CONCLUSION : Ectasie anévrismale de l'aorte thoracique à 4 cm, au hiatus diaphragmatique. Athéromatose aortique avec volumineux anévrisme débutant aux artères rénales, s'étendant jusqu'à la bifurcation aortique de 8 cm de diamètre maximal. Hémopéritoine, hémorétropéritoine massif sur rupture/fissure aortique, à priori localisée à la hauteur des artères rénales à G. (Dr. X). Transfert à l'Inselspital à Berne. Anémie à 79 g/l. • Transfusion 2 CE. Globe vésical le 20.03.2018 Globe vésical le 21.03.2018 puis le 24.03.2018 Globe vésical sur hématurie macroscopique le 24.03.2018 avec : • carcinome urothélial papillaire de haut grade infiltrant le chorion, pT1 G3-4 sur le 1er prélèvement puis G2 sur le second • status post-résection transurétrale de la vessie les 05.02 et 01.03.2018 (Dr. X) • nouvelle RTUV prévue le 12.04.2018 Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate (non connue le 06.12.2017) • sous Pradif au long cours État fébrile à 39 °C sur atélectasie basale G le 07.12.2017 • Hémocultures : négatives à J5 Sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste (Dr. X) Spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45) + décompression DDC Discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 (OP le 29.04.2017) Globe vésical le 03.04.2018 Globe vésicale le 11.04.2018 avec miction par regorgement. Glomérulonéphrite membraneuse en 2009 avec : • syndrome néphrotique (Protéinurie 13g/j, hypoalbuminémie 16g/l) et microhématurie • biopsie rénale en août 2009 : glomérulonéphrite membraneuse avec 30% de fibrose interstitielle et nécrose tubulaire focale. • HIV, HBV, HCV négatifs • anticorps anti-PLA 2 négatifs en mai 2014 • pas d'argument pour une néoplasie • status post-aggravation de la fonction rénale (créatinine 160-170umol/l) et de la protéinurie (30g/j) en mars 2010 • Prednisone 80mg/kg en avril 2010, avec schéma lentement dégressif et arrêt en septembre 2011 • cyclophosphamide 150mg/j en avril 2010, doses dégressives jusqu'en 2012, puis poursuite 50mg/j jusqu'en avril 2014. Arrêt du cyclophosphamide en avril 2014 (dose cumulative 130g !) : • situation stable sans insuffisance rénale actuellement, pas de traitement Etat dépressif léger en 2013 réactionnel à stress professionnel. Glomérulopnéphrite aigue. Glossectomie partielle en 2004 pour carcinome. Appendicectomie en 1956. TCC dans l'enfance. Amputation 2ème doigt main D. AVP le 06.12.2014 avec : • TCC, amnésie circonstancielle • Contusion thoracique G avec suspicion de contusion cardiaque (troponines faiblement positives) • Contusion du bassin avec activation d'une coxarthrose D. • Contusion épaule D • Contusion coude G • Déclenchement de douleurs arthrosiques facettaires de L5-S1 à D et syndrome de la sacro-iliaque à D associés à un antélisthésis L5-S1 et dégénérescence du disque L5-S1 pré-existant. Glossectomie partielle en 2004 pour carcinome. Appendicectomie en 1956. TCC dans l'enfance. Amputation 2ème doigt main D. AVP le 06.12.2014 avec : • TCC, amnésie circonstancielle • Contusion thoracique G avec suspicion de contusion cardiaque (troponines faiblement positives) • Contusion du bassin avec activation d'une coxarthrose D. • Contusion épaule D • Contusion coude G • Déclenchement de douleurs arthrosiques facettaires de L5-S1 à D et syndrome de la sacro-iliaque à D associés à un antélisthésis L5-S1 et dégénérescence du disque L5-S1 pré-existant. Glucose 3.7 mmol/l. Gluconate de calcium le 14.04.2018. Pose de pacemaker prévue en ambulatoire. Glucosalin 1:1. Contrôle des électrolytes. Glucose intraveineux. Adaptation des doses d'insuline. Glucose 40% le 06.04.2018. Glucose 40% le 06.04.2018. Glucose 40%. Reprise alimentation entérale. Résolu. Glucose 6.6 mmol/l. glycémie à jeun 3.3. Conseils pour alimentation rapprochée. Conseils de suivre le poids de façon rapprochée. Sero CMV non faite chez maman au cours de la grossesse. glycémie à jeûn. alimentation précoce. Glycémie à J3 en ordre. HGPO à 3 mois. glycémie à surveiller. glycémie capillaire : 7.6 mmol/l. Glycémie capillaire à 18 le 03.04.2018 et 7.5 le 06.04.2018. Initiation d'un traitement par Metfin le 03.04.2018. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Glycémie capillaire à 18. Initiation d'un traitement par Metfin 500mg 1x/jour le 03.04.2018. Prise de sang contrôle le 06.03.2018 en FR34. Glycémie capillaire à 8,5 mmol/l aux Urgences. La patiente refuse le laboratoire et l'analyse des urines. Échec de contact avec le médecin traitant. Hb glyquée et contrôle de la fonction rénale à effectuer lors de l'hospitalisation. Traitement anti-diabétique à réintroduire à la stabilisation du tableau psychotique. Glycémie limite à 2.5 mmol/l. Glycémie 4x/j. Correction Insuline rapide. Lantus 10 U dès le 29.03.2018. Instruction pour Insuline à faire. Glycémie : 4,6 mmol/l. ECG : normal. Patient prendra contact avec son médecin traitant si nouvel épisode. Glycémie : 4.8. ECG rythme sinusal régulier à 55/min. PR <200 msec. QRS fins. Segment ST isoélectrique. Ondes T négatives en V1, III. Schellong : négatif. Maintien du projet de bilan neurologique via consultation Dr. X le 04.05.2018. Glycémie 5.7 mmol/l. Urine : Stix/sédiment : dans la norme. Irfen reçu aux urgences avec disparition des céphalées. Contrôle si péjoration des céphalées malgré traitement, contrôle chez le MT si céphalées persistantes. TIP du 27.04 : Co-amoxicilline 10j pour probable sinusite. Poursuite Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 48-72h. Glycémie. IRM médullaire. Contrôle en ambulatoire avec la Dr. X. Glycémies dans la norme. Hémoglobine glyquée à 5.6 % le 11.04.2018. Glycémies labiles sur introduction de l'alimentation parentérale le 13.03.2018. Goitre bilatéral multinodulaire et hétérogène avec hyperthyroïdie infra-clinique en traitement freinateur : • histologiquement (ponction à aiguille fine) : struma parenchymatosa et colloïdes à droite (à gauche pas assez de matériel examinable). Thyroïdectomie totale le 09.03.10. Goitre nodulaire. • Thyroïdectomie partielle gauche le 04.02.2015. • Sous Euthyrox. Inflammation chronique du poignet droit, status post-opération. Goitre plongeant kystique du lobe droit le 29.07.2014 avec status post-thyroïdectomie partielle. Gonalgie. Gonalgie à droite le 18.04.2018. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite le 24.04.2018. • depuis 1.5 mois, atraumatique. • avec tuméfaction et douleurs de la cuisse droite depuis ce jour. Gonalgie droite post PTG du 26.02.2018 d'allure neurogène sur compression du nerf périphérique probable. Gonalgie droite post traumatique. Gonalgie droite sur nouvelle poussée de gonarthrose bicompartimentale droite. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique. Gonalgie gauche le 28.03.18 : • sans signe infectieux. Gonalgies. Gonalgies. Gonalgies bilatérales bénignes d'origine indéterminée. dd sur une grande poussée de croissance. Gonalgies bilatérales plus prononcées à gauche. Gonalgies D dans le contexte d'une hémochromatose : • Traitement symptomatique. Gonalgies D d'origine indéterminée. DD : manque de condition physique. Gonalgies droite. Gonalgies droite sur mal rotation le 05.04.2018. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Trendelenburg à gauche sur status post-PTH. Status post-arthroscopie genou gauche avec méniscectomie partielle du ménisque médial en 2003. PTH ddc par Dr. X. Gonalgies du genou droit sur status post arthroscopie du genou droit et méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 01.06.2017. Probable tendinite du pes anserinus. Status après infiltration articulation genou droit le 21.3.2018. Gonalgies et douleurs pré-tibiales gauche d'allure mécanique (dysplasie fémoro-patellaire). Gonalgies G d'origine indéterminée. DD : sur légère dysplasie de la trochlée G avec une tendance à la subluxation de la rotule. Gonalgies G d'origine X. Gonalgies G sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne et gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. Fracture-tassement vertèbre D12 type A1 sur chute à ski le 02.02.2018. Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne. • chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. • méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe). • déformation en varus. • kyste de Baker. Gonalgies gauches, il y a 3 semaines avec notion d'immobilisation pendant 4-5 jours sans notion de traumatisme, actuellement elle n'a plus de douleur, status sans particularité hormis status variqueux.Gonalgies gauches sur statut post-ligamento-plastie du ligament croisé antérieur (Dr. X en 2008) dd : Gonarthrose débutante. Gonalgies genou droit, non spécifique. Gonalgies internes genou gauche. Status post-infiltration du genou gauche le 26.04.2017. Status post-arthroscopie genou gauche avec résection partielle du ménisque interne et résection plica le 29.04.2017 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou gauche avec résection partielle du ménisque interne en 2004 (X). Status post-arthroscopie diagnostique et bursectomie genou gauche en 1999. Gonarthrite gauche à S. aureus avec: • Aplasie le 30.03.2018 dans le contexte d'une leucémie myéloïde aiguë • Arthroscopie avec débridement et rinçage le 30.03.2018 et le 02.04.2018 • Sous Cefazoline iv avec relais Bactrim prévu le 19.04.2018 Gonarthrite gauche à S. aureus avec: • Aplasie le 30.03.2018 dans le contexte d'une leucémie myéloïde aiguë • Arthroscopie avec débridement et rinçage le 30.03.2018 et le 02.04.2018 (ablation des fils le 16.04.2018) • Sous Cefepime iv avec relais Bactrim prévu le 19.04.2018 jusqu'au 2.05 Gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Gonarthrose bilatérale. Asthme d'effort. Gonarthrose bilatérale. Cardiopathie ischémique avec statut post-infarctus et mise en place de stent en 2004. Hypertension pulmonaire discrète à modérée à 45 mmHg avec: • Echocardiographie du 21.11.2013: fonction systolique du ventricule gauche conservée (60%); sclérose de la valve aortique et mitrale mais sans sténose ni fuite significative au niveau des 2 valves; hypertension artérielle pulmonaire systolique de niveau discret-modéré en péjoration par rapport à 2012; dilatation modérée des cavités droites; fuite de la tricuspide de grade III/IV. Hernie hiatale. Gonarthrose bilatérale Coxarthrose gauche Chondrocalcinose genou gauche Gonarthrose D opérée Coxarthrose G Gonarthrose débutante ddc. Genou D : ménisque interne discoïde. Suspicion de fasciite plantaire ddc. Gonarthrose droite avancée. Gonarthrose droite avancée. Gonarthrose droite post-traumatique. Gonarthrose droite. Status post-PTG gauche (Dr. X). Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne associée à une chondropathie grade II du compartiment fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose et omarthrose bilatérale Gonarthrose et omarthrose bilatérale Gonarthrose fémoro-tibiale bi-compartimentale et déchirure dégénérative de la corne postérieure des ménisques interne et externe du genou droit en 08.2016. Diabète non insulino-requérant. Tabagisme actif (30 UPA). Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominante à droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne G Gonarthrose fémoro-tibiale interne G • Laxité du LLI Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche. Gonarthrose médiale genou D. Gonarthrose mono-compartimentale genou G. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire genou droit. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe genou droit. Status post-infiltration genou droit le 29.03.2018. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-rotulienne genou gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Omarthrose gauche. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale. Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale symptomatique à G sur crises de goutte à répétition. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale fémoro-patellaire gauche post-traumatique. Gonarthrose tricompartimentale gauche. Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche sur statut post-plastie LCA et résection partielle du ménisque interne en 1991. Volumineux kyste de Baker qui s'étend sur 20 cm en regard du mollet gauche. Gonarthrose tricompartimentale varisante genou D avec mise en place d'une PTG le 28.11.2018 Adénocarcinome du bas rectum infiltrant le sphincter anal, stade ypT2 N0(0/15) R0 G0 • diagnostic le 19.04.2012 • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, amputation rectale avec TME et iléostomie définitive le 19.09.2012 Insuffisance rénale chronique légère Excès pondéral Hypertrophie de la prostate • date du diagnostic: octobre 2006 • statut post-biopsie de la prostate pour hypertrophie bénigne en octobre 2006 et octobre 2009 • PSA 13.9 ng/ml • statut post-nouvelle biopsie de la prostate en avril 2010 sans évidence de malignité (foyer de prostatite chronique) • statut post-curetage de la prostate Gonarthrose varisante à prédominance interne à D Gonocoque, chlamydia négatifs. Dépistage du VIH, syphilis, hépatite B et C : négatif. Attitude: • prévention contre les maladies sexuellement transmissibles. • réassurance. Gonocoque et chlamydia par PCR négatifs ce jour. Goutte du genou droit Goutte Goutte. Goutte. Goutte aiguë de l'articulation métacarpophalangienne du 1er rayon du pied droit, le 02.04.2018. Goutte du 4ème orteil droit. Goutte sous Colchicine en réserve. Goutte sous Colchicine en réserve. Goutte sous Zyloric HTA traitée Vraisemblable néphro-angiosclérose hypertensive dans le contexte d'un syndrome plurimétabolique (Dr. X, 2016) Goutte traitée par Allopurinol. Goutte. Cure de hernie inguinale bilatérale en 1995 environ. Amygdalectomie en 1980 environ. Status post-polypectomie en 1980. Status post-opération de cataracte en janvier 2016. Anévrisme de l'artère poplitée gauche • statut post-cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014 • statut post-ligature d'un anévrisme poplitée gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013 Cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales. Goutte. Cure de hernie inguinale bilatérale en 1995. Amygdalectomie en 1980. Status post-polypectomie en 1980. Status post-opération de cataracte en janvier 2016. Anévrisme de l'artère poplitée gauche • statut post-cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014 • statut post-ligature d'un anévrisme poplitée gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013. Cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales. Goutte Diabète de type II non insulino-requérant. Goutte. Légère stéatose hépatique diffuse. Anévrisme de l'aorte abdominale de 4 cm. Diabète de type 2. SAOS appareillé. Lombalgies basses déficitaires avec hypoesthésie sur le trajet de L4 le 30.04.2015 • canal lombaire étroit et hernie discale multi-étagée avec statut post-multiples opérations (Dr. X, Dr. X) (fixateur interne dorso-lombaire. Stimulateur dans le canal du rachis en dorsal inférieur) • syndrome lombaire douloureux sous pompe à morphine et prise en charge multidisciplinaire • déficit sensitivo-moteur séquellaire au niveau de la face latérale de la jambe droite avec déficit à la flexion et à l'extension du pied. Maladie génétique ostéocondensante. Granulome de fils avec déhiscence de la plaie sur statut post-excision ostéophyte calcanéen à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.218. Status post-arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; statut post-ablation vis descellée le 21.08.07 post-ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire du pilon tibial droit, AMO plaques (3) pilon tibial droit, accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-ostéosynthèse, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post ostéosynthèse d'une fracture multifragmentaire joint depression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne, AMO 1 vis du calcanéum le 28.10.08 Status post syndrome des loges dos du pied gauche. Granulome de fils avec déhiscence de la plaie sur status post excision ostéophyte calcanéenne à G sur conflit osseux fibulo-calcanéen G le 06.02.218. Status post arthrodèse tibio-astragalienne D le 12.05.09 sur arthrose post-traumatique cheville droite; status post ablation vis descellée le 21.08.07 post OS fracture multifragmentaire pilon tibial droit; AMO plaques (3) pilon tibial droit; accident du 23.06.2006). Status post ostéomyélite, ré-OS, ré-arthrodèse avec greffe de la crête iliaque gauche le 21.08.07 sur non union post OS fracture multifragmentaire joint dépression calcanéum gauche et arthrodèse sous-astragalienne; AMO 1 vis calcanéum le 28.10.08 Status post syndrome de loges dos du pied gauche. Granulome lit de l'ongle face externe de l'hallux D sur status post • 2 cures selon Kocher ongle incarné (dernière en 2016) • Greffe des poumons bilatéralement en raison d'un carcinome bronchiolaire il y a 13 ans (2005). • Dépression sous Cipralex. • Insuffisance rénale chronique déjà connue avec une créatinine vers 115µmol/l à 120µmol/l. • Greffe hépatique orthotopique le 30.12.2017 aux HUG dans un contexte de cirrhose hépatique Child C MELD 31 sur OH sevré en 2015 • Griffure de chat au dos de la main droite. • Griffure de chien. • Griffure de chien. • Grippe A. • Grippe A surinfectée avec pneumonie bi-basale à prédominance gauche le 27.03.2018 • Grippe avec probable surinfection bactérienne au niveau respiratoire. • Grippe saisonnière (B) le 21.02.2018 Aggravation d'une hypokaliémie chronique sur prise de Torasémide le 20.02.2018 (K 2.9mmol/l), substituée oralement Candidose orale, rétrospectivement dans le cadre d'une pancytopénie, DD sur prise d'antibiotiques, traitée par Mycostatine du 14.02.2018-20.02.2018 Cure de cataracte des deux côtés Thrombose veineuse profonde (jambe droite), date inconnue Appendicectomie en 1952 Colite ischémique Grossesse à 12SA. Grossesse à 15 semaines. Diabète type I. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Grossesse après stimulation (Gonadelle et Ovitrelle) suivie par Dr. X Grossesse arrêtée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 26 ans, primigeste Grossesse arrêtée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 24 ans, primigeste Grossesse arrêtée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 2G0P • sur transfert d'embryon le 12.02.2018 grossesse et accouchement sp. Grossesse évolutive à 12 SA Grossesse évolutive intra-utérine non désirée à 11 1/7 SA chez la patiente de 26 ans 1G0P. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.11.2016. Grossesse évolutive intra-utérine non désirée à 11 1/7 SA chez une patiente de 26 ans 1G-0P. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.11.2016. Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 10 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 16 ans, primigeste Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans, primigeste Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 11 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, primigeste Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 3G0P Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, primigeste Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste Grossesse extra utérine opérée il y a 12 ans pas laparoscopie. Sciatalgie gauche suite à une chute de 1 mètre de haut le 17.08.2017 Hystérectomie totale par LPS en 2016 S/p 2 AVB Grossesse extra-utérine ampullaire gauche, chez une patiente de 30 ans, primigeste. Grossesse marquée par DGNIR maternel. Naissance à 36 6/7SA, AVB spontané sans complications, bonne adaptation. BSH Grossesse môlaire incomplète chez une patiente de 32 ans 2G1P Grossesse non désirée à ... SA chez une patiente de .... ans, ...G...P Grossesse non désirée à 6 SA chez une patiente de 33 ans, 6G2P • interruption de grossesse médicamenteuse le 31.03.2018 Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée 6/7, chez une patiente de 34 ans, 5 gestes 3 pares. Grossesse non désirée à 6 semaines d'aménorrhée 5/7, chez une patiente de 27 ans, primigeste Grossesse non désirée à 6 semaines d'aménorrhée 6/7, chez une patiente de 44 ans, 5 gestes 2 pares Grossesse non désirée à 6 semaines d'aménorrhée 6/7, chez une patiente de 30 ans, 4 gestes 2 pares Grossesse non désirée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 4G2P • Interruption médicamenteuse de grossesse Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans, 2G 1P. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans, 2G 1P. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 27 ans, primigeste Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 3 gestes 2 pares Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 26 ans, primigeste Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 22 ans, primigeste Grossesse non évolutive à 7 3/7 SA non visualisée • DD: FC précoce complète vs abortus tubaire Grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 37 ans, 6 gestes 1 pare grossesse non évolutive sans claire visualisation d'un sac gestationnel intra-utérin. patiente stable, pas signes de gravité pour GEU compliquée. FC précoce complète très probable. Grossesse semaine 30, le 12.04.2018 Grossesse sur DIU en Cuivre Grossesse sur FIV Grossesse sur FIV et ICSI à J6 au CHUV GROUPE MUTUEL Concerne votre demande de renseignements médicaux du 27.03.2018: Madame, Monsieur, Par la présente nous faisons suite à votre questionnaire du 27.03.2018 concernant la patiente susmentionnée et dont le contenu a retenu toute notre attention. 1. Lors de la dernière consultation du 07.03.2018 soit à environ 3 mois post opératoires, la patiente se plaint de la persistance de douleurs en regard de son poignet gauche, toutefois en diminution progressive. La récupération fonctionnelle est lentement satisfaisante avec une patiente qui utilise désormais normalement son poignet pour les activités de la vie quotidienne. Il n'y a pas de notion de persistance de prise de traitement antalgique, sauf en cas d'exacerbation douloureuse (prise de Dafalgan occasionnelle). Sur le plan objectif, on note une progression de l'amplitude articulaire passive au niveau du poignet gauche: ROM F/E 40-0-60 indolore. Prosupination ROM 70-0-90 avec douleur à la supination passive en fin de course. Persistance de douleur à la palpation de l'ulna (inspection locale sans particularité). Pas de douleur à la palpation du radius distal. Signe de de Quervain négatif. 2. Non, pas à notre connaissance. 3. Actuellement poursuite du traitement fonctionnel (charge et ROM selon tolérance), avec un contrôle médical à ma consultation après six semaines afin d'évaluer l'évolution subjective suite à la reprise de l'activité professionnelle de costurière à 50% à partir du 28.03.2018. 4. RX, IRM, scanner. cf. copies jointes. 5. cf. supra. 6. Incapacité de travail à 100% depuis la date opératoire du 13.12.2017 au 27.03.2018.Reprise de l'activité professionnelle à 50% prévue à partir du 28.03.2018 jusqu'au 25.04.2018. Reprise du travail à 100% à déterminer lors de la prochaine consultation. Cette reprise graduelle de l'activité professionnelle a été décidée en raison de la persistance d'une symptomatologie douloureuse à la mobilisation, notamment pour des mouvements répétitifs et prolongés. • pas de remarque. En vous remerciant pour l'attention portée à ce courrier et restant à disposition pour toute information complémentaire, je vous prie de recevoir mes meilleures salutations. Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 14.03.2018 : Hb : 145 g/l, GB : 11.9 g/l, Plaq : 328 G/L, ferritine 42, TSH : 0.86 Sérologies IST du 14.03.2018 : rubéole, syphilis, VZV, chlamydia, VHB, VHC, VIH négatives. PAP du 25.09.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 17.04.2018 : négatifs Groupe sanguin : A rhésus positif PAP de 2017 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 05.04.2018 : négatifs Contrôle US post-expulsion : Vacuité utérine. Groupe sanguin : A rhésus positif PAP du 03.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 03.04.2018 : négatif Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 07.07.2017 : pas de cellules suspectes Chlamydia négatif le 07.07.2017 Sérologies IST du 07.07.2017 négatives Groupe sanguin : AB Rhésus + Laboratoire du 11.04.2018 : Hb : 119 g/l, GB : 5.1 g/l, TP : 81%. Bilan de fausses couches à répétition du 11.04.2018 : Mutation de MTHFR homozygote, AC anti ADN : positif. PAP du 02.02.2018 : pas de cellules suspectes Chlamydia négatif le 26.03.2018 Sérologies IST du 26.01.2018 : négatives Groupe sanguin : AB rhésus positif PAP du 22.03.2018 : ASCH, CINtec PLUS positif. Chlamydia du 22.03.2018 : négatif Sérologies IST du 27.03.2018 : VIH, VHB, VHC négatifs Groupe sanguin : B rhésus positif PAP du 10.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 10.04.2018 : négatifs Groupe sanguin : O Rhésus négatif PAP du 03.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 30.03.2018 : négatifs Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives le 03.04.2018 Groupe sanguin : O rhésus positif PAP du 11.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 11.04.2018 : négatifs Sérologies IST du 21.08.2017 : VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Laboratoire du 09.04.2018 : Hb 106 g/l, Lc 7.7 G/l, Tc 273 G/l, crase en ordre Groupe sanguin : O rhésus positif PAP du 12.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 12.04.2018 : négatifs Groupe sanguin : O rhésus positif PAP du 27.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 27.04.2018 : négatifs Frottis bact : gardnerella Groupe sanguin : O rhésus positif Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 29.03.2018 PAP en cours Chlamydia en cours Groupe sanguin : A positif Frottis urètre le 23.02.2018 : Mycoplasma et ureoplasma négatifs Frottis cervico-vaginal du 23.02.2018 : Flore physiologique Groupe sanguin : A positif. Laboratoire du 02.03.2018 : Hb : 128 g/l, GB : 6.6 g/l, Plaq : 314 G/L, Créat : 63, TP : 88% Laboratoire du 22.01.2018 : Ferritine : 46, Vitamine D : 33.9, TSH : 1.45, prolactine : 14.6, LH : 6.2, FSH : 6.7, E2 : 102 Laboratoire du 25.04.2018 : Hb : 108 g/l, GB : 8.8 g/l, Plaq : 270 G/L Le 31.01.2018 : Estradiol : 982.7 Le 09.02.2018 : Progestérone : 56.1 Sérologies du 22.01.2018 : VIH, VHB, VHC négatives, toxoplasmose : NI, Rubéole : I, CMV : NI, EBV : I, Rougeole : NI Frottis bactério du col du 31.01.2018 : Mycoplasme : négatif, uréoplasme : positif, trichomonas : négatif, chlamydia : négatif, gonocoque : négatif. PAP test du 31.04.2018 : Absence de cellules suspectes. Hystéro-salpingographie du 31.01.2018 : Bonnes perméabilités des trompes utérines avec passage rapide de produit de contraste dans la cavité des deux côtés. Utérus rétroversé. IRM pelvienne du 28.02.2018 : Mise en évidence de plusieurs foyers d'endométriose, notamment dans le cul-de-sac vaginal postérieur et dans le septum recto-vaginal. Endométriome dans l'ovaire à droite. Plusieurs kystes sont visibles dans les deux ovaires. L'endomètre est épaissi et on constate une rétention de liquide dans l'utérus. L'utérus lui-même est rétroversé et rétrofléchi. Pas de masse, pas d'adénopathie suspecte. Groupe sanguin : A positif Laboratoire du 04.04.2018 : Hb : 144 g/l, GB : 10.1 g/l, Plaq : 257 G/L, Na+ : 132, K+ : 4, Urée : 3.5, Créat : 72, albu : 37, Prot : 66, ASAT/ALAT : 32/29, Bilirubine totale : 6.1, Bilirubine directe : 2.5, CRP : 17, Beta HCG : 869 Laboratoire du 05.04.2018 : Hb : 127 g/l, GB : 8.1 g/l, Plaq : 219 G/L, Na+ : 137, K+ : 3.8, Urée : 4.1, Créat : 65, albu : 37, Prot : 65, ASAT/ALAT : 23/25, Bilirubine totale : 6.5, Bilirubine directe : 2.7, CRP : 13. Laboratoire du 06.04.2018 : Hb : 124 g/l, GB : 8.3 g/l, Plaq : 225 G/L, Na+ : 131, K+ : 3.8, Urée : 4.1, Créat : 62, albu : 40, Prot : 63, ASAT/ALAT : 20/22, Bilirubine totale : 6.8, Bilirubine directe : 2.8, CRP : 13, Beta HCG : 1325 Laboratoire du 08.04.2018 : Hb : 125 g/l, GB : 8 g/l, Plaq : 222 G/L, Na+ : 137, K+ : 3.3, Urée : 3.3, Créat : 61, albu : 42.3, Prot : 66.2, ASAT/ALAT : 25/28, Bilirubine totale : 6.1, Bilirubine directe : 2.5, CRP : 12, Beta HCG : 2486 Laboratoire du 09.04.2018 : Hb : 123 g/l, GB : 8.1 g/l, Plaq : 247 G/L, Na+ : 139, K+ : 4.0, Urée : 2.7, Créat : 63. US endovaginal le 04.04.2018 : Utérus de taille normale. Endomètre épais à 17 mm. Possible pseudo sac intraendométrial (image de 3.6 mm) Ovaire droit mesurant 72 mm et ovaire gauche mesurant : 87 mm. Ascite de grande abondance. Épanchement de 72 mm dans le Douglas et dans l'espace de Morrison US endovaginal le 06.04.2018 : US : présence d'une image intra-utérine en double couronne pouvant correspondre à un sac gestationnel de 4.4 mm Ovaire droit légèrement diminué à 63 mm, Ovaire gauche stable à 80 mm Légère diminution de l'ascite à 50 mm dans le Douglas. US endovaginal du 09.04.2018 : Endomètre épais. Présence d'un sac gestationnel intra-utérin de 6.5 mm. Présence d'une 2ème image intra-utérine anéchogène de 4.5 mm, pouvant correspondre à un deuxième sac gestationnel. Ovaire droit stable à 67 mm. Ovaire gauche légèrement augmenté à 90 mm Ascite stable à 50 mm dans le Douglas. Plus au niveau du Morrison. Hystéroscopie diagnostique du 12.02.2018 : vaginoscopie en ordre. Col et défilé cervico-isthmique en ordre. Cavité de taille et de forme normale. Ostia visualisés des deux côtés. Le reste de l'examen est sans particularité. PAP test du 31.10.2017 : Absence de cellules suspectes. Groupe sanguin : A positif. Laboratoire du 28.03.2018 : Hb : 133 g/l, GB : 7 g/l, Plaq : 342 g/l, CRP < 5, TP > 100. Sérologies du 19.03.2018 : VIH, VHB, VHC négatives. Frottis vaginal du 25.03.2018 : flore normale. Chlamydia le 19.03.2018 : négatif. L'US : utérus antéversé, ovaires vus sans particularité. Lame de liquide libre. Groupe sanguin : A positif Sérologies du 12.02.2018 : VIH, VHB, VHC négatives PAP test du 11.01.2018 : L-SIL, ASC-H CINtec PLUS positif CEC du 11.01.2018 : Quelques cellules malpighiennes sans atypies notables. Quelques cellules glandulaires endocervicales sans atypies et cellules inflammatoires. Groupe sanguin : A positif. Sérologies en février 2018 : VIH, VHB, VHC négatives PAP test du 04.12.2018 : persistance L-SIL et ASC-H. HPV 16, 18 positifs. CINtec PLUS positif le 21.12.2017 CEC du 26.12.2017 : Quelques cellules malpighiennes avec modifications évocatrices d'une atteinte virale de type HPV, sans atypie marquée Groupe sanguin : A Rhésus négatif Groupe sanguin : A Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs Sérologies IST : HBV, HCV, HIV, syphilis négatif Chlamydia urinaire du 10.04.2018 : négatif Laboratoire du 10.04.2018 : Hb 128 g/l, Lc 6 G/l, Tc 215 G/l, crase en ordre Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 15.04.2018 : Hb : 127 g/l, GB : 6.7 g/l, TP : 78 %, CRP < 5, Beta HCG : 1333 US endovaginal : utérus AVF, endomètre fin 7 mm, ovaire D visualisé de 44 x 30 mm, ovaire G visualisé avec masse annexielle gauche solide de 36 x 13 mm, et signes de saignement dans la trompe, présence de liquide libre dans le Douglas.Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 23.04.2018: leucocyte 10 g/l, Hb 114 g/l, Tc 292 G/l, CRP 6 mg/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l Laboratoire du 24.03.2018: toxoplasmose, CMV, Parvovirus B19 en cours 23.04.2018: Frottis bactériologique, chlamydia, gonorrhée en cours 23.04.2018: Urotube en cours 23.04.2018: ActimProm : positif 23.04.2018: Ultrason abdominal: Anamnios, placenta fundique. Foetus vivant avec quelques mouvements fœtaux limités, FC à 185/min 24.04.2018: Ultrason abdominal: Anamnios, foetus 100, Na+: 142, K+: 5.4, CRP < 5, CEA: 2.5, AFP: 2.3, CA-125: 9, CA-15-3: 17.1, CA 19-9: 7, HCG: 0.9 Laboratoire du 27.03.2018: Hb: 139 g/l, GB: 7.9 g/l, Plaq: 300 G/l, TP: 92% Mammographie du 29.01.2018: Sein droit: opacité spiculée dans le QSI, de 17*19*19 mm, associé à un ganglion suspect. Sein gauche: lésion spiculée avec distorsion, mesurant dans le plus grand axe 45 mm. IRM du 15.02.2018: Sein droit: masse spiculée avec un rehaussement hétérogène, mesurant 15*19*19 mm du QSI. Dans le creux axillaire, mise en évidence de ganglions augmentés en taille. Sein gauche: masse spiculée mesurant: 33*29*22 mm du QSI. Dans le creux axillaire: ADP suspecte de 1 cm de grand axe avec perte du hile graisseux. Anatomopathologie: Sein droit: carcinome invasif de type NST, mammaire droit. HER2 négatif. ER: 100%, PGR: 1%, MIB: 30%. Sein gauche: carcinome lobulaire invasif, mammaire gauche. HER2 négatif, ER: 100%, PR: 1%, MIB: 10% Groupe sanguin: A rhésus positif Sérologies du 13.02.2018: VIH, VHC négatives, VHB: infection guérie. Laboratoire du 13.02.2018: Hb: 133 g/l, GB: 11.2 g/l, Plaq: 296 G/L, TP: 96%, CRP: 13, Urée: 5.9, créat: 67, Na+: 140, K+: 4.4. Groupe sanguin: AB positif Laboratoire du 07.03.2018: Hb: 134 g/l, GB: 7.6 g/l, Plaq: 272 G/L, Ferritine: 38, CRP < 5, CEA: 1.4, CA-125: 25, vita D: 45 Laboratoire du 27.04.2018 (6h30): Hb: 130 g/l, GB: 11.7 g/l, Plaq: 268 G/L. Laboratoire du 27.04.2018 (9h30): Hb: 144 g/l, GB: 15.1 g/l, Plaq: 304 G/L PAP test du 09.03.2018: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale Biopsie endométriale: absence d'hyperplasie atypique et de carcinome Groupe sanguin: AB rhésus positif. Sérologies VIH, VHB, VHC, négatives le 14.03.2018 Laboratoire du 14.03.2018: Hb: 144 g/l, GB: 4.8 g/l, Plaq: 253 G/L, Na+: 137, K+: 3.6, créat: 53, > 100 Hb post-opératoire: 118 g/l IRM du 14.03.2018: Multiples myomes utérins dont le plus volumineux présente un aspect pédiculé latéralisé à gauche mesurant 83*56*70 mm Groupe sanguin A+ Contusion thorax latéral gauche le 17.06.2017. Ménorragies depuis 10 jours. • Hémoglobine 117 g/l (30.12.2017), 121 g/l (28.12.2017). • Consultation chez Dr. X le 28.12.2017 HFR Fribourg. Groupe sanguin: B positif Laboratoire du 15.02.2018: Hb: 136 g/l, GB: 4.8 g/l, Plaq: 250 G/L, TP > 100% Laboratoire du 09.06.2017: CA-125: 10, sérologies VIH, VHB, VHC: négatives. PAP test du 09.06.2017: Absence de cellules suspectes. Chlamydia négative le 09.06.2017. Echographie: kyste ovarien gauche IOTA: B3 Groupe sanguin: B positif. Laboratoire du 26.02.2018: Hb: 140 g/l, GB: 10 g/l, Plq: 288 g/l, TP: 70% Laboratoire du 28.03.2018: Hb: 97 g/l, GB: 8.4 g/l, Plaq: 230 g/l. Sérologie VIH, VHB négatives le 26.02.2018. Groupe sanguin: Laboratoire du 13.04.2018: Hb: 134 g/l, GB: 7.6 g/l, Plaq: 350 G/L, TP > 100%, Créat: 50, Na+: 140, K+: 4.1, ASAT/ALAT: 18/14, GGT/PAL: 23/72, bili: 4.8, LDH: 358, Acide urique: 207 Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives le 27.03.2018 AMH: 24.9 le 13.04.2018 Frottis col chlamydia le 13.04.2018: en cours Anatomopathologie des biopsies de la masse médiastinale le 03.04.2018: Lymphome à cellules B de haut grade, à grandes cellules B avec fibrose sclérosante Groupe sanguin maternel: O Rhésus négatif Rhophylac le 13.02.2018 RAI positif aux Ig Anti-D le 25.03.2018 Groupe nouveau-né: Rhésus négatif Groupe sanguin: O négatif Coombs négatif Photothérapie 1 lampe à partir du 09.04.18 Groupe sanguin: O positif. Laboratoire du 10.04.2018: Hb: 122 g/l, GB: 10.1 g/l, Plaq: 221 G/L, TP > 100. USTV: caillot sanguin au niveau isthmique, de 3x2 cm. Endomètre à 10 mm d'épaisseur. Groupe sanguin: O positif Laboratoire du 23.01.2018: Ferritine: 44, Vitamine D: 41.5, TSH: 0.67, PRL: 17.9, FSH: 5.6, E2: 185, AMH: 34. Sérologies du 23.01.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis: négatives. CMV et rougeole NI le 23.01.2018 Laboratoire du 18.04.2018: Hb: 131 g/l, GB: 6.2 g/l, Plaq: 346 G/L, TP > 100% Laboratoire du 25.04.2018: LH < 0.1, E3: 15057, progestérone: 1.4 PAP test du 12.01.2017: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 12.01.2018: négatif Groupe sanguin: O positif Pap test du 08.08.2017: absence de cellules suspectes Laboratoire du 17.04.2018: Hb: 128 g/l, GB: 4.1 g/l, Plaq: 206 G/L, TP: 97%, Créat: 82, Beta HCG: 0 Groupe sanguin O Rhésus négatif Groupe sanguin: O Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs Sérologies IST du 03.04.2018: HBV nég (vaccinée), HCV, HIV, syphilis négatifs PAP du 29.03.2018: pas de cellules suspectes de malignité Chlamydia du 29.03.2018: négatif Laboratoire du 03.04.2018: Hb 142 g/l, crase en ordre Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 10.04.2018: Ca-125: 5, CEA: 2.6 Laboratoire du 17.04.2018: Hb: 125 g/l, GB: 4.3 g/l, Plaq: 273 G/L, TP > 100%, Na+: 136, K+: 4.2, CA-125: 4 Laboratoire du 18.04.2018 Hb: 107 g/l, GB: 9.4 g/l, Plaq: 227 G/l, CRP: 94 Laboratoire du 19.04.2018: Hb: 111 g/l, GB: 10.1 g/l, Plaq: 242 G/L, CRP: 150 Laboratoire du 20.04.2018: Hb: 104 g/l, GB: 8.9 g/l, Plaq: 237 g/l, CRP: 80 Hémocultures du 18.04.2018: en cours Hémocultures du 19.04.2018: en cours PAP test du 26.09.2017: absence de cellules suspectes Biopsie endométriale du 30.11.2018: mucus, quelques lambeaux d'endocol sans lésion et petits fragments d'endomètre de type prolifératif avec atrophie glandulaire. Pas de signes de malignité. ETT du 19.04.2018: Possible endocardite avec : • Masse vibratile (2x3mm) au niveau de la valve aortique pouvant correspondre à une végétation (DD : fibroélastome, excroissance de Lambl volumineuse) • Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Plastie mitrale avec un anneau (Anneau de Carpentier N°28) non sténosant mais fuyante, sans dysfonction. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. ETO du 19.04.2018: Sur la base de cet examen, une endocardite est peu probable mais ne peut être formellement exclue. A confronter avec l'évolution clinique et en cas de suspicion élevée, répéter l'ETO la semaine prochaine. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 18.04.2018: Hb: 118 g/l, GB: 10.7 g/l, Plaq: 282 G/L, TP: 97% Frottis bactériologique + chlamydia en cours.PAP test en cours • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 10.04.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 10.04.2018: positif • Sérologies IST du 10.04.2018: HBV, HCV, HIV, syphilis négatif • Laboratoire du 10.04.2018: Hb 125 g/l, Lc 9.5 G/l, Tc 284 G/l, crase en ordre Groupe sanguin: O Rhésus positif • Sérologies IST du 10.04.2018: HBV, HCV, HIV, syphilis négatif • PAP du 10.04.2018: négatif pour une lésion malpighienne • Chlamydia du 10.04.2018: négatif • Laboratoire du 10.04.2018: Hb 135 g/l, Lc 9.4 G/l, Tc 346 G/l, crase en ordre Groupe sanguin: O rhésus positif • Sérologies le 20.02.2018: VIH, VHB, VHC négatives • Laboratoire du 20.02.2018: Hb: 147 g/l, GB: 6.3 g/l, Plaq: 273 G/L, TP> 100%, CRP< 5, Na+: 135, K+: 4.1, Urée: 5.6, créat: 61 Groupe sanguin: O rhésus positif • Sérologies le 20.02.2018: VIH, VHB, VHC négatives • Laboratoire du 20.02.2018: Hb: 147 g/l, GB: 6.3 g/l, Plaq: 273 G/L, TP> 100%, CRP< 5, Na+: 135, K+: 4.1, Urée: 5.6, créat: 61 Groupe sanguin Rhésus négatif. Groupe sanguin Rhésus négatif. Groupe sanguin Rhésus négatif. Groupe sanguin. Transfusion 1CE aux urgences le 11.04.2018 Bilan d'anémie complet le 12.04.2018 Groupe sanguin • Transfusion 1CE aux urgences le 11.04.2018 • Suivi biologique • Substitution martiale Attitude: • Bilan d'anémie le 12.04.2018 • OGD le 13.04.2018 GS: O Rhésus négatif. • Rhophylac fait le 09.04.2018. Dr. X est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour suite de prise en charge d'une acidémie périnatale sévère sans signe d'encéphalopathie. Sur le plan neurologique, nous réalisons un examen neurologique approfondi à l'entrée et retenons un score de Thomson de 1 (absence de succion) et après évaluation approfondie des critères A et B en cas d'acidémie périnatale nous ne retenons pas d'indication pour un traitement par hypothermie. Les gazométries de contrôle réalisées lors du séjour montrent une normalisation des valeurs (notamment des pH, Lactates, Excès de base). Un bilan sanguin élargi est réalisé à l'entrée (FSC, CRP, gazométrie, électrolytes, lactate, glycémie, créatinine, ALAT, ASAT), il revient dans la limite de la norme. Un ultrason cérébral est réalisé le 08.04 et revient dans la norme, une échographie de contrôle réalisée le 13.04 met en évidence une lésion kystique infra-millimétrique sous-épendymaire. Sur le plan respiratoire, il présente une tachypnée transitoire avec désaturation sous air ambiant, une oxygénothérapie est mise en place à l'entrée et peut être sevrée le 07.04. Sur le plan alimentaire, au vu du refus alimentaire nous mettons en place une alimentation par sonde nasogastrique dès l'entrée que nous pouvons stopper le 08.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Sur le plan métabolique, vu l'acidémie périnatale sévère et le risque augmenté d'hypoglycémie nous débutons une alimentation précoce et réalisons des contrôles glycémiques qui reviennent dans la norme. Sur le plan psychosocial, Dr. X présente dès l'entrée un état d'irritabilité, dans ce contexte nous mettons en place un traitement par enveloppement de lavande, et massage à l'huile de rose avec bonne réponse clinique. Suite au décès maternel, le 06.04 nous proposons un soutien social et psychologique aux parents. Dr. X peut rentrer à domicile le 14.04.18 Guthrie J4 • Konakion à J4 • OEA passées des 2 côtés Guthrie pathologique (17 OH progestérone élevée) (patient asymptomatique) Gynécologique: 1997 laparoscopie pour bilan d'infertilité Obstétricaux: 2 accouchements par voie basse en 1998 et 2001 et 1 césarienne 2010 Désir de contraception définitive dans un contexte d'impossibilité de traitement hormonal chez une patiente de 42 ans, G3P3 Gynécologique: 1997 laparoscopie pour bilan d'infertilité Obstétricaux: 2 AVB 1998 - 2001 et 1 césarienne 2010 Désir de contraception définitive dans un contexte d'impossibilité de traitement hormonal chez une patiente de 42 ans, G3P3 Gynécologique: 2006 kystectomie ovaire gauche par laparoscopie et curetage, 1 interruption volontaire de grossesse Chirurgicaux: 2012 hémorroïdes; 2014: kyste tendineux poignet droit Obstétriques: 2x Accouchement par voie basse Gynécologiques non-opératoires: fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholécystectomie; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012 HFR Obstétriques: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: masculin, poids: 3510g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018 Diabète gestationnel non-insulino-requérant Névrite vestibulaire droite le 07.03.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 16.03.2018 Hypovitaminose D le 16.03.2018 Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018 Gynécologiques non-opératoires: kyste ovarien droit il y a 4 ans. 2012 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Infection vaginale à Gardnerella chez une patiente 1G-0P de 17 ans. Gastrite. Douleurs diffuses mal systématisées dans un contexte de stress multifactoriel. Malaise de probable origine anxieuse. Gynécologiques non-opératoires: endométriose stade S/p cure de hernie inguinale dans l'enfance Gynécologiques non-opératoires: fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholécystectomie; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012 HFR Obstétriques: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: masculin, poids: 3510g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018 Diabète gestationnel non-insulino-requérant Névrite vestibulaire droite le 07.03.18 Hypovitaminose D le 16.03.18 Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018 Gynécologiques non-opératoires: • Kyste de la glande de Bartolin Gynécologiques opératoires: • IVG avec curetage en 2010 Médicaux: • Suivi au CPS 2x/semaine (Torry) pour trouble de la personnalité borderline (Seroquel stoppé avant la grossesse avec accord des médecins, le prenait depuis 6 ans) • Hospitalisée 2 fois à Marsens, en 2010 et 2012, dont une fois suite à un tentamen médicamenteux • Pyélonéphrite à germe indéterminé Chirurgicaux non-gynécologiques: • Sp amygdalectomie • Sp opérations du pied 2x • Accouchement par voie basse à 39 0/7 SA chez une patiente de 24 ans 1G devenue 1P le 01.06.2016 • Analgésie par péridurale • Suites de couches • Rupture spontanée de membranes le 01.06.2016 • Streptocoque B positif • Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Anémie du post-partum légère • Hb post-partum: 96 g/l. • Substitution orale par Maltofer 100mg 1x/j pendant 3 mois Gynécologiques non-opératoires: psoriasis Obstétricaux: césarienne, Prénom: Jules, SA: 37.2, particularités: placenta praevia. Césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 2G devenue 2P à 38 1/7 SA. Césarienne isthmique transverse basse sous rachi-anesthésie. Hystérographie durant l'intervention pour utérus en pré-rupture. Suite de couche. Colite ascendante. Gynécologiques non-opératoires: • S/p 2 fausses couches spontanées • S/p 2 accouchements par voie basse 1992 + 1998 Chirurgicaux: • S/p appendicectomie • S/p amygdalectomie • S/p laparoscopie pour infertilité 1990 • S/p hystérectomie totale inter annexielle sur utérus myomateux le 24.06.2016 • S/p pamectomie avec exérèse du ganglion sentinelle axillaire droite et des ganglions accessoires, le 28.02.2018 Gynécologiques non-opératoires: 2017 FCS - LEEP CIN 3 Chirurgicaux non-gynécologiques: op dent de sagesse/végétations/amygdalectomie dans l'enfance Gynécologiques opératoires : • kystectomie ovarienne gauche par laparoscopie le 16.06.2011 • TVT-O en 2007 • Vapolaser du col en 2000 Obstétricaux : • AVB par forceps en 1991 Chirurgicaux : • 2006 : prothèses mammaires • appendicectomie dans l'enfance Capsulite post-implantation de prothèses mammaires (PIP) en 2006 Capsulotomie + excision partielle et ré-implantation de prothèses mammaires le 04.11.2014 Gynécologiques opératoires : • 2011 Inselspital conisation col • 2015 pyélonéphrite S/p Viol 1990 • Insomnie et addiction secondaire aux BZD • Addiction au Tramal utilisé comme anxiolytique • 2013 Inselspital Crise d'épilepsie grand mal sur abus de benzodiazépines • IRM Image aspécifique ovale gauche cérébrale bénigne S/p Amygdalectomie 2013 Gynécologiques opératoires : Laser pour condylomes en 2015 Obstétricaux : Accouchement par voie basse le 26.12.2015, 37 6/7 semaines d'aménorrhée, anesthésie : Péridurale, lieu : Yverdon, sexe : M, prénom : Nolan, poids : 2840 g, particularités : Provocation pour oligoamnios, RPM > 24 h, BB : hospitalisations 10 jours en Néonatal pour Pneumothorax/Wet Lung Gynécologiques opératoires : 1995 Stérilisation tubaire par laparoscopie Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, Date : 1992, Voie d'accouchement : AVB, Date : 1993, Voie d'accouchement : AVB, Date : 1995, 2006 à 2008 : 5 opérations pour fracture de la rotule multifragmentaire Gynécologiques/Obstétricaux : 2007 : AVB, garçon 3500 g 2009 : IVG médicamenteuse à 6 SA 2011 : AVB à 37 3/7 SA, fille 2600 g Gynécomastie accentuée à gauche le 23.04.2018. Gynocanesten local crème et ovule. Gyno-Pevaryl crème local pour 14 d + Diflican 150 mg p.o. einmalig Gynopevaryl ovules et crème pendant 3 jours G40 % deux ampoules (20 ml), puis G5 % 250 ml. Adaptation du traitement. Avis diabétologique et évaluation par l'infirmière diabétologue. Suivi diététique en ambulatoire. G40 % le 22.04.2018 Thiamine du 22.04 au 24.04.2018 (au vu de la dénutrition) Suivi des profils glycémiques G5 % Esidrex du 19.03 au 27.03.2018 G5 % Esidrex du 19.03 au 27.03.2018 Haldol en réserve Haldol et distraneurine en réserve dès le 21.03.2018 Reprise Halcion (traitement habituel) dès le 23.03.2018 Haldol non efficace Primperan dès le 04.04.2018 Hallucination sous Kétamine Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations auditives et anxiété. Hallucinations auditives et anxiété. Hallucinations auditives, musicales, d'origine indéterminée le 14.02.2018 DD : Démence débutante, favorisé par hypoacousie ; syndrome de Charles-Bonnet auditif. IRM le 15.02.2018. EEG le 15.02.2018. MOCA test le 16.02.2018 : 23/30. Consilium Psychiatrique le 19.02.2018. Quétiapine 25 mg en réserve du 17.02 au 20.02.2018. Pneumonie aiguë gauche 01/2017. Conjonctivite bilatérale probablement bactérienne 01/2017. Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06.2012. Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche, DD tophus goutteux le 16.05.2014 Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec : • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue) • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : • Scintigraphie rénale du 03.06.2015 : fonction rénale globale abaissée, assurée principalement par un rein droit fonctionnel, mais pas compensateur. Le rein gauche participe seulement à un tiers de la fonction globale et sous Lasix, on note une stase pyélocalicielle évoquant premièrement une maladie de la jonction pyélo-urétéral. Résidu post-mictionnel de 250 ml. Hallucinations évoluant depuis 1 mois. Hallucinations visuelles et auditives transitoires sur pic hypertensif. Pneumonies récidivantes. Méningite anamnestique dans l'enfance. Méningo-encéphalite à Varicelle-Zoster-Virus en 04.2011. Zona du trijumeau V2-V3 gauche + VII gauche en 04.2011 avec possible atteinte auriculaire de la zone de Ramsay-Hunt. Lombalgies non déficitaires et atraumatiques / affection des articulations ilio-sacrales des deux côtés dans le cadre d'une ostéoporose • fractures-tassements D11, L3, D12 • vertébroplastie de D12 le 02.03.2012. Anémie normochrome tendance macrocytaire non régénérative ferriprive. Hypothyroïdie latente. Carence en vitamine D3 substituée. Hémoptysie sur bronchectasies le 02.06.2013. Prolapsus génital. Hallucinose alcoolique le 06.04.2018 DD : crise d'épilepsie partielle dans un contexte de sevrage alcoolique, AIT Hallux valgus à gauche (2000). Prothèse totale de genou droite (2003). Hernie discale (2001). Hallux valgus caricatural gauche. Status après Girdlestone-arthrodèse de l'interphalangienne du deuxième orteil gauche pour ostéoarthrite, le 01.02.2018. Diabète de type 2. Hallux valgus des 2 côtés Polyarthrose digitale débutante des 2 côtés Lymphome non hodgkinien de bas grade de malignité, stade IVA • date du diagnostic : 17.04.2008 • histologie (biopsie médullaire) : infiltration de 40-50 % par un lymphome B low grade, avec différenciation lymphoplasmocytaire (CHUV H085568) • électrophorèse des protéines : paraprotéinémie de type IgM 19 g/l • CT-scan thoraco-abdominal du 19.05.2008 : absence d'adénopathie • pas de symptomatologie B • dernière cure de chimiothérapie par Mabthera le 07.02.2011 Hallux valgus du pied gauche, avec correction chirurgicale le 18.02.2014 (Dr. X). Hallux valgus gauche. Hypercholestérolémie. Gonarthrose droite • lésion ménisque interne genou droit avec méniscectomie en 2003 • OST de valgisation en 2006. Diverticulose et polypose du côlon. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Hallux valgus, orteil II en marteau pied gauche. Syndrome de Shapiro avec retard psychomoteur. Hallux valgus pied D avec déformation complexe du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP 2 et 3 avec ténotomies FTL 2 et 3, ténotomie du FTC 4 et ostéotomies percutanées métatarses distaux 2, 3 et 4 (DMMO) pied D sur métatarsalgies, déformation complexe du 2ème orteil, 3ème et 4ème orteils en griffe avec excès de longueur du 3ème orteil du pied D (Dr. X le 17.3.2016 à Yverdon-les-Bains). Status post ostéotomie du MT 1 de raison inconnue. Hallux valgus pied gauche avec actuelle exacerbation des douleurs Hallux valgus symptomatique à droite. Hallux valgus symptomatique à G. Hallux valgus très discret à gauche, index - du 1er métatarsien par rapport aux 2ème et 3ème avec métatarsalgies de transfert. Halopéridol le 20.03.2018. Hémorragique cystite avec/bei : • UST : Leuk +++, Nitrit neg, Bakter +, Erythr ++++. Hanche D : status post maladie de Perthès dans l'enfance. Status post ostéotomie correctrice avec pose de lame plaque en 1983. Status post PTH par le Professeur Ganz à Bern. Hanche G : suspicion de transient ischémique ostéoporose. DD : nécrose avasculaire de la tête du fémur. DD : fracture impaction du col du fémur. DD : suspicion d'anomalie de transition avec dégénérescence au niveau de la sacro-iliaque G. Status post implantation de PTH D avec bursectomie trochantérienne et ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Hanche immature des deux côtés. Handicap psychomoteur indéterminé. Ostéoporose. Haute suspicion de LMA avec: • Pancytopénie d'origine inconnue le 12.4.2018 avec : • Thrombocytopénie 45 G/l • Neutropénie sans AGRA (Neutro absolu: 1178 G/l) • Anémie arégénérative NN • 3 blastes, 2.5 érythroblastes, 1.5 myéloblastes Hb à 88 g/l Hb post-opératoire: 94 g/l Ferinject 1 g/l HbA1c à 9.4 % Profil glycémique ECG 21.03.2018 RX thorax 21.03.2018 Avis diabétologie le 20.03.2018 et 04.04.2018 (Dr. X) Podologie et consultation infirmières diabétologie le 22.03.2018 et 04.04.2018 HbA1C du 10.04.2018: 8.1 % Attitude • Schéma d'insuline en réserve HbA1c 5.9 % ECG le 09.04.2018 : BBD, BAV1, RSR à 70/min CT cérébrale avec carte de perfusion le 09.04.2018 : sténose siphon carotidien droit. IRM cérébrale le 10.04.2018 : pas d'AVC Contrôle Pacemaker le 10.04.2018 : pas de FA ETT le 13.04.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 09.04.2018 et le 12.04.2018 HbA1c 7.3 % HbA1c 7.6 % le 30.03.2018 Surveillance glycémique 4x/jour Majoration de Tresiba à 22 Ul le matin, introduction d'une insuline rapide d'office 2-2-4 Ul. Concernant les complications liées au diabète : • Rétinopathie : contrôle 1x/an • Neuropathie et podologie : contrôle régulier • CV : bilan lipidique (cible LDL cholestérol <1.8 mmol/l) et TA <130/80 mmHg • Ophtalmologie : fond œil 1x/an • Néphropathie : contrôle microalbuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu Consultation chez diabétologue traitant (Dr. X) le 01.05.2018 HbF négative Laboratoire d'entrée Lc 14.2, CRP <5, Hb 124, Plq 262 Frottis bactériologique du 07.04.2018: flore normale Frottis streptocoque B du 07.04.2018: négatif Urotube du 07.04.2018: négatif US vaginal et obstétrical du 07.04.2018: présentation céphalique, Manning à 8/8, ILA en ordre, PFE à 870 g, col long fermé à 31 mm, placenta antérieur et une partie placentaire postérieure à 7 mm de l'OI HC au service des urgences Urotube RX thoracique Hydratation iv du 22.03 au 23.03.2018 Tazobactam iv 2250 mg dès le 23.03.2018 HCV non active Ancienne polytoxicomanie, actuellement substituée. Ancien OH-chronique. Cholécystite chronique lithiasique Tabagisme actif à 25 UPA. Maladie de Morton. Hémangioblastome OMS grade 1 cérébelleux gauche le 15.11.2016 • Symptomatique (céphalées inhabituelles, vertiges) • Histologie (CHUV, H1618021): hémangioblastome OMS grade 1 • Exérèse de l'hémangioblastome par craniotomie le 09.12.2016. Dorsalgies de longue date avec IRM de la colonne dorsale faite au CHUV en 2009, sans lésion. Hémangiome au niveau génital Hémangiome au niveau pariétal Hémangiome connu en cours de disparition au niveau de la cuisse D. Hémangiome du corps vertébral L4 (CT 5/14). Gastrite chronique. Hépatite A. Hypotension orthostatique. Hémangiome hépatique. Hémangiome hépatique du segment 8 Hémangiome hépatique, kyste du lobe gauche hépatique. Hernie hiatale. Hémarthrose du coude droit avec fracture probable. Hémarthrose du genou gauche, le 06.04.2018. Hémarthrose post-traumatique du coude droit. Hématémèse Hématémèse Hématémèse avec toux Hématémèse d'origine indéterminée le 16.04.2018 DD: gastrite, ulcère, début gastro-entérite, varices sur OH Hématémèse d'origine indéterminée le 28.04.2018 DD : • Ulcère gastrique/duodénal • Syndrome de Mallory-Weiss Hématémèse d'origine indéterminée le 28.04.2018 DD: • Ulcère gastrique/duodénal • Syndrome de Mallory-Weiss Hématémèse et hématochézie Hématémèse et méléna. Hématémèse et méléna post OGD Hématémèse et méléna post OGD Hématémèse et méléna post OGD avec excision de polype gastrique le 27.04.2018 Hématémèse sur probable lésion œsophagienne. Hémato-bourse du genou droit, infra-patellaire. Hémato-bourse pré-patellaire G avec ulcération cutanée sur statut post-traumatisme avec dermabrasion le 24.03.2018 Hématochésie Hématochésie. Hématochésie et douleurs abdominales. Hématochésie le 17.03.2018. Hématochésie le 23.04.2018 dans contexte de: • Insuffisance intestinale sur fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • Statut post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendante sur anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite avec mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra basse avec moignon anal court et situation Hartmann, mise en place d'un filet Vicryl et pansement VAC pour une double fistule vésico-rectale et vésico-entérale le 27.03.2013 • Sous Marcoumar pour AOMI multi-pontée Hématochésie sur constipation probable. DD: diverticulose / polype / néoplasie. Hématochésies sur diverticulose sigmoïdienne le 24.11.2014. Vertiges sur probable pic hypertensif le 05.11.2013. Infection respiratoire virale avec acutisation de l'asthme en 2013. Hystérectomie. Suspicion de syndrome obstructif d'apnée du sommeil. Crise d'asthme modérée sur infection respiratoire, • DD: pneumonie basale droite le 20.11.2015 avec : traitement par ciprofloxacine depuis le 17.11.2015. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 23.11.2015. Hematochezie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie anémiante d'origine mixte le 13.04.18: • Varices œsophagiennes stade 2 à 3 sur le tiers distal de l'œsophage • Rectorragies sur hémorroïdes Hématochézie anémiante d'origine mixte le 13.04.18: • Varices œsophagiennes stade 3 sur le tiers distal de l'œsophage • Rectorragies sur hémorroïdes Hématochézie dans un contexte de probable gastrite sur consommation OH. Hématochézie non objectivée aux urgences avec hémoglobine stable. Hématochézie sous xarelto le 24.04.2018 • Anémie microcytaire hypochrome à 101 g/l • Contexte de statut post-colectomie subtotale avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 21.08.2017 DD: hémorragie digestive haute?, hémorragie digestive basse? Hématochézie sur Clostridium Difficile BSH Hématochézie sur statut post-coloscopie avec polypectomie le 23.04.2018. Hématochézies. Hématome. Hématome. Hématome au niveau du point de ponction fémoral droit le 17.04.2018 Hématome de la cuisse gauche. Hématome de la face interne du genou droit sous Xarelto sur contusion du genou sans atteinte cutanée. Hématome de la jambe droite le 15.04.2018. Hématome de la paroi vésicale le 23.03.2018 : • Dans un contexte d'hématurie récidivante sur vessie post-radique • Statut post-TURV le 08.03.2018 (histologie compatible avec processus réactionnel, PROMED P20148.2821) Hématome de paroi de la crosse aortique avec contenu aérique • Hémoptysie environ 0.5 dl le 11.04.2018 et le 12.04.2018 • DD fistule broncho/trachéo/œso-vasculaire versus infection périprothétique Hématome de 13 cm x 6 cm en regard de la face cubitale du coude gauche. Hématome des loges des adducteurs à gauche, le 04.04.2018 sur : • Sur double antiagrégation par Aspirine et anticoagulation thérapeutique par Clexane Hématome d'origine iatrogène (sous Sintrom + Clexane) muscles jumeaux G Hématome du cordon Hématome du dos de la main droite suite à l'ablation du venflon. Hématome du mollet gauche : • Sans signe de surinfection Hématome du muscle iliaque droit de 6 cm x 1.5 cm sur traumatisme le 21.04.2018. Hématome du périnée à 9 h. Hématome du poignet droit avec menace cutanée. Hématome du point de ponction post-coronarographie le 24.04.2018. Hématome en face antérieure de la cuisse droite le 15.09.2015 avec constat de coup. Hématome frontal post TC le 21.04. Hématome genou D sur status post • Implantation PTG D le 27.03.2018 (Dr. X, Clinique Générale). Hématome hanche gauche sans signe de gravité ni de surinfection. Hématome inguinal droit post-coronarographie le 26.03.2018 traité initialement par compression avec Femostop. Hématome inguinal post-ponction le 17.04.2018. Hématome inguinale post-ponction le 17.04.2018. Hématome intra-mural de la carotide interne gauche le 31.03.2018 : • sur pendaison. Hématome intra-mural de la carotide interne gauche sur pendaison le 31.03.2018. Hématome intramural de l'aorte avec US abdomen septembre 2016 Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque. Hématome intra-musculaire du membre inférieur droit le 21.03.2018 dans un contexte de : • Cure d'anévrisme poplité droit de 22 mm avec ligature de l'anévrisme poplité droit et pontage fémoro-poplité avec la veine saphène ipsi-latérale le 12.03.2018 (Dr. X) et application d'un pansement PICO le 15.03.2018. Hématome intramusculaire du psoas gauche sur chute le 18.03.2018. Hématome jambe droite. Hématome muscle gastrocnémien loge superficielle des fléchisseurs jambe D (14 x 2 x 4 cm) post • Rupture kyste de Baker • Lésion ménisque interne. Hématome pariéto-occipital droit spontané et multiples micro-hémorragies intra-cérébrales (pariétales gauche, occipitales bilatérales et cérébelleuses) le 04.04.2018. Hématome péri-orbitaire gauche suite à un traumatisme crânien sans argument clinique pour fracture. Hématome post-opératoire migrant du membre supérieur gauche le 15.04.2018. Hématome post-traumatique de la face antéro-interne à mi-jambe gauche chez un patient sous Xarelto. Hématome pré patellaire post-traumatique droit. Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique. Hématome pré-patellaire gauche le 24.03.2018 sur accident de la voie publique avec développement d'une nécrose cutanée et capsulaire le 03.04.2018. Hématome pré-tibial jambe G sur status post plaie pré-tibiale le 22.03.2018. Hématome rétropéritonéal sur perforation iatrogène (thrombectomie) de l'artère iliaque droite le 19.04.2018 : • stent couvert le 19.04.2018. • récidive de saignement le 20.04.2018 avec nouveau stenting de l'artère iliaque externe droite. • thrombose intra-stent péri-interventionnelle avec recanalisation complète mais emboles en distalité. Hématome sous-dural à droite avec déviation de la ligne médiane de 8 mm. Prothèses totales de hanches des deux côtés 2001 et 2003. Notion de fibrillation auriculaire en juillet 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.08.2017. Infection urinaire haute le 07.08.2017. Troubles sphinctériens avec : • Importante sténose canalaire en L4-L5. • Rétrécissement canalaire en L5-S1. • Incontinence urinaire fine juin 2017. • Incontinence fécale depuis mi-mai 2017. Orchi-épididymite le 19.03.2018. Hématome sous-dural à droite avec déviation de la ligne médiane de 8 mm. Prothèses totales de hanches des deux côtés 2001 et 2003. Notion de fibrillation auriculaire en juillet 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.08.2017. Infection urinaire haute le 07.08.2017. Troubles sphinctériens avec : • Importante sténose canalaire en L4-L5. • Rétrécissement canalaire en L5-S1. • Incontinence urinaire fine juin 2017. • Incontinence fécale depuis mi-mai 2017. Hématome sous unguéal du pouce droit le 22.04.2018. Hématome sous unguéale post-traumatique le 01.04.2018. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 : • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012). Lithiase vésiculaire symptomatique : • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice. • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011. Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit d'origine indéterminée avec : • hémorragies sous-arachnoïdiennes prédominant en paramédian fronto-pariétal bilatéral. • effraction ventriculaire droite. • engagement uncal et sous-factoriel. • compression des vaisseaux hémisphériques droits. Hématome sous-dural fronto-pariétal gauche de 4 mm d'épaisseur maximum, post-traumatique. Hématome sous-galéal pariéto-occipital sur la ligne médiane le 20.04.2018. Hématome sous-unguéal de l'hallux droit. Hématome sous-unguéal du pouce G. Evacuation de l'hématome sous-unguéal. Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien simple. Surveillance aux urgences puis surveillance à domicile selon feuille d'instruction. Trauma de main gauche avec fracture intra-articulaire Vème métacarpien. Entorse probable du LLE du genou gauche le 12.6.2015. Suspicion d'hémorroïdes internes le 22.10.2015 : • rectorragies à deux reprises. Toucher rectal. Procto-Glyvenol. Consultation proctologique à prévoir. Surinfection d'un abcès chronique axillaire droit : • 4ème drainage depuis 2 ans. • dernier drainage en juillet 2017. Hématome spontané du flanc gauche, le 14.03.2018. Hématome superficielle jambe droite en organisation. Hématomes avec dissection de la veine basilique : • iatrogène sur pose de PICC-line. Hématomes superficiels multiples avec induration sous-cutanée sur la région pectorale droite. Pneumonie bilatérale le 25.11.2015. Pic hypertensif à 199/123 mmHg le 27.02.2016. Exacerbation de BPCO stade IV en juillet 2016. Arthrite microcristalline 20.11.2016. Pneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae et Streptocoques pneumoniae multi-résistants le 05.11.2017. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique asymptomatique sur sonde de néphrostomie droite le 28.04.2018. Hématurie macroscopique avec rétention urinaire aiguë le 02.04.2018. Hématurie macroscopique DD probable sur mettre sonde de vessie traumatique : • Arrêt d'Héparine le 06.04.2018. • Avis Dr. X (urologie) : Sonde de rinçage, 1 L/h, et changement de la sonde le 11.04.2018 sur obstruction. • Avis Dr. X (chirurgie) du 13.04.2018 : Poursuite avec le rinçage. Commence avec Tranexan 1 g/jour IV. Surveillance jusque la semaine prochaine. • Dr. X (hématologie) du 13.04.2018 : pas de contre-indication pour Tranexam. • Sonde enlevée le 17.04.2018 (ablation spontanément DD patient). • Avis Dr. X (urologie) du 17.04.2018 : Pas de sonde si patient arrive à uriner spontanément. Surveillance de quantité et couleur. En cas de douleur, macro-hématurie et anurie : nouvelle sonde. • Tranexam 1 g/jour de 13.04.2018 à 16.04.2018. • Consilium urologique avec Dr. X après l'hospitalisation. Hématurie macroscopique DD probable sur mettre sonde de vessie traumatique : • Arrêt d'Héparine le 06.04.2018. • Avis Dr. X (urologie) : Sonde de rinçage, 1 L/h, et changement de la sonde le 11.04.2018 sur obstruction. • Avis Dr. X (chirurgie) du 13.04.2018 : Poursuite avec le rinçage. Commence avec Tranexan 1 g/jour IV. Surveillance jusque la semaine prochaine. • Dr. X (hématologie) du 13.04.2018 : pas de contre-indication pour Tranexam.• Sonde enlevée le 17.04.2018 (ablation spontanée DD patient) • Avis Dr. X (urologie) du 17.04.2018 : Pas de sonde si patient arrive à uriner spontanément. Surveillance de quantité et couleur. En cas de douleur, macro-hématurie et anurie : nouvelle sonde. • Tranexam 1 g / jour de 13.04.0-16.04.2018 • Consilium urologique avec Dr. X après l'hospitalisation Hématurie macroscopique : • DD : sur lésion iatrogène (sonde urinaire) Hématurie macroscopique depuis le 2.04.2018 • Stix leuco positif chez Mme. Y • Pas d'amélioration avec 3 jours de traitement Uvamine DD : hématome rénal, infection urinaire Hématurie macroscopique d'origine extraglomérulaire le 21.04.2018 Hématurie macroscopique d'origine extraglomérulaire le 21.04.2018 Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 19.04.2018. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 19.04.2018 Hématurie macroscopique le 04.04.2018. • TURP le 14.02.18 (Dr. X à Hôpital de la Providence, Neuchâtel) Hématurie macroscopique le 23.03.2018 avec : • découverte d'un adénocarcinome de la vessie Hématurie macroscopique, le 24.04.2018 Hématurie macroscopique le 31.03.2018 avec : • prise d'Efient dans le contexte d'une pose de stents actifs le 23.02.18 pour un STEMI antérieur Hématurie macroscopique post-biopsie prostatique le 24.04.2018 Hématurie macroscopique sur infection urinaire avec un antécédent entérocoque faecalis et E-coli sensible. DD : glomérulonéphrite - gynécologique, sans argument. Hématurie macroscopique sur sondage le 05.08.2014 sous anticoagulation thérapeutique. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein droite le 06.06.2012. Hyperplasie bénigne de la prostate en 2005. Hématurie macroscopique sur traumatisme sonde urinaire et double antiagrégation, le 06.03.2018 Hématurie microscopique récidivante d'origine indéterminée le 13.04.2018 : Hemeran Gel lokal Brufen pour 5d McDavid à porter selon douleurs jusqu'à 4 semaines Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Hémianopsie gauche en 2017 • investiguée par IRM par Dr. X (sans particularité), avec traitement par corticoïde pendant 10 jours • prochaine IRM prévue en juin 2018 • status post-bilan thrombophilie discuté avec Dr. X (hématologie HFR) mais non effectué. Piqûre d'insecte, possiblement compliquée d'une surinfection sous-cutanée. Hémi-arthroplastie du genou G par prothèse uni-compartimentale pour gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne le 27.03.2018 Hémicolectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME et anastomose iléo-descendante manuelle latéro-latérale le 22.03.2018 Hémicolectomie droite élargie avec iléo-colostomie le 11.04.2018 (Dr. X/Dr. X) Tumorboard du 18.04.2018 : surveillance Hémicolectomie droite par laparoscopie avec CME le 26.03.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 08.05.2018 à 9h20 Hémilaminectomie L3 gauche, foraminotomie L3 gauche et ablation de ciment intracanalaire et sous-radiculaire avec bonne libération radiculaire le 26.03.2018 Complément de laminectomie L3 et spondylodèse L2-L4 par système viper (vis 6x5 mm cimentées), deux tiges de 70 cm + 1 matrix de 40 cm le 29.03.2018 Hémiparésie gauche et aphasie Hémiparésie gauche et aphasie Hémiparésie gauche et aphasie Hémiparésie gauche séquellaire sur status post-AVC en 2007 (syndrome de Wallenberg). Hypertension artérielle traitée. Hémiparésie gauche spastique et suspicion d'épilepsie suite à un TCC à l'âge de 11 ans Pseudarthrose de la rotule gauche sur fracture multifragmentaire en 2006 opérée 5 fois. Hémiplégie à gauche status post-AVC en 2000 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • FA rapide, anticoagulée par Sintrom • ETT (15.12.2014) : FEVG à 65 % Hémiplégie à gauche status post-AVC en 2000. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • FA rapide, décompensation cardiaque. • ETT (15/12/2014) : FEVG à 65 %. • Sintrom Hémiplégie droite sur status post-AVC en 2016 cardiopathie mixte • rythmique avec fibrillation auriculaire avec s/p fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 28 mm LAA occluder en janvier 2018 • ischémique avec s/p pose de stent IVA en 06/2017 et 1ère marginale en 02/2018 • dilatative avec FEVG à 40 % le 15.02.2018 Hypertension artérielle Hyperthyroïdie Hémisyndrome Hémisyndrome brachio-crural droit mal systématisé, d'origine fonctionnelle Pas d'argument pour AVC ischémique ni hémorragique à l'imagerie Hémisyndrome brachio-crural gauche avec crise clonique le 19.04.2018 DD : • Phénomène de Todd • Dandy-Walker variant • Infectieux : encéphalite herpétique • Inflammatoire : poussée de SEP • Ischémique Hémi-syndrome cérébelleux D nouveau le 21.04.2018 (début des symptômes à 13h00) avec • ataxie MSD, MID, nystagmus horizontal. discrète parésie faciale D, minime dysarthrie (NIHSS 5 points) • sur progression de la thrombose de l'artère vertébrale G et apparition d'un thrombus du segment terminal du tronc basilaire au CT du 21.04.2018 Hémisyndrome droit avec parésie et trouble sensitif sur lésion hypoxique à la naissance. Migraines traitées par Dolo-Kranit et Imigran. Hémisyndrome droite sur status post-thrombose artérielle à l'âge de 2 ans Épilepsie traitée par Depakine Hémi-syndrome moteur à droite séquellaire d'un AVC frontal gauche en 2001, à prédominance brachiale Fibrillation auriculaire Syndrome démentiel Troubles dégénératifs du rachis : arthrose lombaire, pincement disque L4-L5, fracture tassement L2 Déficit en acide folique Hernie hiatale (au CT 2017) Hémisyndrome moteur D Hémisyndrome moteur gauche avec hypoesthésie gauche d'origine indéterminée (DD : origine fonctionnelle, migraines) avec : • céphalées ne répondant pas aux antalgiques habituels et anti-migraineux. Hémisyndrome sensitif gauche le 08.04.2018 avec : • Troubles de l'équilibre Hémisyndrome sensoriel et moteur gauche d'origine fonctionnelle le 18.12.2017 Hémoccult 3x négatif Imodium 2 mg • Colonoscopie à organiser en ambulatoire si persistance de diarrhée Hémochromatose. Hémochromatose. Hémochromatose avec mutation H63D et S65C Hémochromatose Hypertension artérielle Dyslipidémie HemoCue à l'arrivée à 98 g/l. Nettoyage avec H2O2. Désinfection. Pansement avec Opsite spray et pansement simple. Surveillance aux urgences. Nous proposons une révision chirurgicale de la plaie et laissons le médecin généraliste organiser la suite de la prise en charge. Hémoculture du 02.04.2018 : négative Tazobac 4,5 g en intraveineux du 02.04.2018 au 04.04.2018 Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 04.04.2018 au 10.04.2018 Ciproxine et Metronidazole par voie orale du 11.04.2018 au 12.04.2018 Laparoscopie exploratoire, appendicectomie comprenant le bas fond cécal (Échelon 60 mm), lavage abdominal avec 25 l de Na Cl, drainage, cure de hernie ombilicale en urgence le 02.04.2018 Culture liquide péritonéale du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis Biopsie fibrine intra-abdominale du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis Hémoculture 19.04.18 : stérile RX thorax 19.04.18 RX bassin et hanche 19.04.18 US hanche gauche (Dr. X) : volumineuse collection en dessous de la cicatrice opératoire Avis ortho (Dr. X) : Charge selon douleur, prévoir contrôle biologique 1x/semaine. Avis infectiologique : Syndrome inflammatoire possiblement en lien avec l'hématome. Poursuite de Clindamycine 600 mg 3x/j du 22.03.2018 jusqu'au 22.06.2018 Prochain suivi en orthopédie en mai 2018 (la convocation sera envoyée au domicile) Hémoculture 27.03.2018 : Staphylococcus epidermidis Hémocultures sériées du 28 au 31.03.2018 : négatives Retrait du PiCC-line le 27.03.2018 Vancomycine du 27.03 au 06.04.18 Bilan angiologique le 28.03.2018 Hémoculture 27.03.2018: Staphylococcus epidermidis Hémocultures sériées du 38 au 31.03.2018: négatives Retrait du PiCC-line le 27.03.2018 Vancomycine dès le 27.03 Taux de Vancomycine le 28.03: 19 ng/l, le 31.03.2018: 17 ng/l, le 3.04.2018: 23 ng/l. Bilan angiologique le 28.03.2018 Hémocultures Hémocultures Hémocultures : en cours Radiographie du thorax le 02.04.2018 Fluimucil du 02.04 au 09.04.2018 Tazobac du 02.04 au 07.04.2018 Co Amoxicilline du 07.04.2018 au 14.04.2018 Hémocultures : en cours Stix sédiment urinaire Frottis périnéal le 02.04.2018: à pister Frottis abcès cuisse gauche le 02.04.2018: à pister Tazobac du 02.04 au 05.04.2018 Vancomycine du 04.04.2018 au 10.04.2018 Hémocultures : en cours Stix sédiment urinaire Frottis périnéal le 02.04.2018: à pister Frottis abcès cuisse gauche le 02.04.2018: à pister Tazobac du 02.04 au 05.04.2018 Vancomycine du 04.04.2018 au 10.04.2018 Hémocultures : négatives. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 02.02. au 09.02.2018, fenêtre thérapeutique dès le 09.02.2018 Scintigraphie au leuco marquée le 07.02.2018: pas de source infectieuse Consilium médecine interne 31.01.2018 Consilium infectiologie 01.02.2018 Consilium rhumatologie 02.02.2018 Hémocultures : négatives à 5 jours Urotube : 10 E6, flore mixte Consilium rhumatologique le 28.03.2018 (Dr. X) : Kineret 100 mg 1x/jour jusqu'à 48 h après résolution de la crise puis débuter la Colchicine à petite dose 0.5 g 1x/jour. Introduire l'Allopurinol à 50 mg puis majorer de 50 mg toutes les 2-4 semaines pour atteindre valeur cible < 360 mcmol/l d'acide urique Incision le 29.03.2018 puis soins de plaies Ceftriaxone 2 g i.v. du 20.03 au 27.03.2018 (couverture d'une origine urinaire) Co-amoxiciline 1 g per os du 04.04 au 08.04.2018 (couverture collection surinfectée en regard MTP 1 G) Prednisone 20 mg du 22.03 au 27.03.2018 Colchicine 0.5 mg le 27.03.2018 Kineret 100 mg sc dès le 28.03.2018 Allopur 50 mg dès le 29.03.2018 à augmenter progressivement Hémocultures : négatives. CT abdominal le 05.04.2018 : pas de foyer infectieux. Suivi clinico-biologique. Hémocultures : négatives Frottis grippe le 01.04.2018: négatif Sérologie Parvovirus le 05.04.2018 : en cours PCR CMV 05.04.2018 : négatif Avis infectiologie le 04.04.2018 (Dr. X) Avis Hématologie le 03.04.2018 (Dr. X) Neupogen 30 mui dès le 03.04 au 05.04.2018 Co-Amoxicilline 2.2 iv le 01.04.2018, puis Céfépime 3x 2 g /j dès le 01.04 au 02.04.2018 Co-Amoxicilline iv du 03.04 au 08.04.2018 relais po 1 g 2x/J jusqu'au 15.04.2018 Hémocultures : 1/4 pour S. Epidermidis multi résistant (probablement contaminant) Rocéphine 2 g IV du 31.04 au 03.04.2018 Céfépime 2 g du 03.04 au 09.04.2018 Co-Amoxicilline 1 g p.o 2x/J du 09.04 au 13.04.2018 Hémocultures. Antibiothérapie par : • Rocéphine du 23 au 27.03.2018 • co-amoxicilline 1 g 2x/j du 28 au 29.03.2018. Hémocultures. ASP. Laxoberon en fixe. Frekaclyss en réserve. Paracétamol. Morphine sous cutanée si fortes douleurs. Hémocultures deux paires : négatives à 5 jours Antigènes urinaires : positif pour Pneumocoque, négatif pour Légionelle Rx thorax le 25.02.18 CT thoracique le 02.03.18 CT thoracique le 12.03.18 Ponction pleurale le 13.03.18 : Retrait de 1000 ml de liquide séro-sanguinolent. • Analyse du liquide pleural : exsudat, cytologie : sédiment riche en lymphocytes, pas de micro-organismes acido-résistant à la coloration de Ziel-Neelsen, quelques cellules épithéliales d'aspect réactif. • Culture du liquide pleural : négative à 2 jours Co-amoxicilline du 25.02.2018 au 02.03.18 Relais par Rocéphine 2x2 gr IV du 02.03.18 au 16.03.18 Physiothérapie respiratoire Hémocultures du 02.04.2018 : négatif à 5 j Urotube du 02.04.2018 : négatif CT abdominal injecté le 02.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Avis chirurgical Invanz du 02 au 04.04.2018 Co-amoxicilline i.v. 2.2 gr 4x j du 5.4.2018 au 09.04.18 puis p.o. 2x 1 g jusqu'au 18.04.18 Antalgie par Oxycontin Consultation néphrologique organisée en ambulatoire IRM rénal prévu le 18.04.18 en ambulatoire Hémocultures du 31.03.2018 : Entérocoque Faecium VVC du 20.03.2018 au 01.04.2018 puis du 04.04.2018 au 11.04.2018 Culture VVC du 01.04.2018 : Entérocoque Faecium et candida albicans Vancomycine du 01.04.2018 au 10.04.2018 Hémoculture du 07.04.2018 : candida albicans Fluconazole intraveineux du 11.04.2018 au 13.04.2018 et relais per os jusqu'au 25.04.2018 Hémocultures : Enterococcus Faecalis et Escherichia Coli Culture prélèvement bile : Enterococcus Avium, Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli Tazobac du 07.03.2018 au 21.03.2018 Meropenem, Vancomycine et Fluconazol i.v. du 21.03.2018 au 03.04.2018 Co-Amoxicilline et Invanz le 04.04.2018 PICC-Line du 22.03 au 04.04.2018 CT-Abdominal le 08.03.2018 Drainage des voies biliaires percutanés sous guidage CT le 08.03.2018 (Dr. X) avec retrait du drain le 26.03.2018 Cholangiographie percutanée avec lithotripsie le 19.03.2018 Cholangiographie percutanée le 23.03.2018 Hémocultures, laboratoire, sédiment urinaire, urotube. Recherche de Clostridium dans les selles 3 x négative. Calprotectine, élastase pancréatique. CT abdominal le 03.04.2018. Flagyl per os du 30.03.2018 au 31.03.2018. Rocéphine du 30.03.2018 au 04.04.2018. Hémocultures le 04.04 : négatives à 5 jours Rx thorax le 06.04.18 Sédiment urinaire : propre Consilium rhumatologique (Dr. X) Prednisone 40 mg le 06.04.18, puis 20 mg/jour du 07.04.18 au 09.04.18 Prednisone 20 mg le 11.04.18, puis 5 mg/jour du 12.04.18 au 16.04.18 Rx main ddc, genou ddc et bassin de face le 09.04.18 Hémocultures le 08.04.2018 : négatif à 5 jours Urotube le 08.04.2018 : négatif RX thorax le 08.04.2018 CT abdominal le 08.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Tazobac 4,5 g iv o.u. le 08.04.2018. Rocéphine 2 g iv du 08.04.2018 au 12.04.2018 Flagyl 500 mg du 08.04.2018 au 12.04.2018 Co-Amoxicilline 3x 1 g du 13.04.2018 au 14.04.2018 Hydratation Telebrix gastro 300 mg Hémocultures le 08.04.2018 : négatif Cultures d'expectoration le 09.04.2018 : flore bucco-pharyngée Antigènes urinaires le 08.04.2018 : positif pour Pneumocoques Radiographie thoracique le 08.04.2018 Ceftriaxone 2000 mg 1x/j du 09.04.2018 au 12.04.2018 Clarithromycine 500 mg 2x/j p.o. du 09.04.2018 au 12.04.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 13.04.2018 au 16.04.2018 Fluimucil le 12.04.2018 Hémocultures le 09.04.2018 : suivent Cultures urinaires le 09.04.2018 : négatif Hémocultures le 10.04.2018 : suivent Rocéphine 2 g/24 h intraveineux du 09.04.2018 au 11.04.2018 Hémocultures le 12.04.2018 CT thoraco injecté 12.04.2018 : pas d'extravasion vasculaire au niveau de la prothèse, collection au niveau de la prothèse avec visualisation air Beriplex 2000 UI IV aux urgences le 12.04.2018 Mise en suspens du Marcoumar Ceftriaxone 2 g et Clarithromycine 500 mg le 12.04.2018 Vancomycine 1 g le 12.04.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g 6x/j dès le 12.04.2018 Hémocultures le 13.04.2018 : négatives Traitements : • Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour du 13.04.2018 au 14.04.2018 • Co-amoxicilline 1200 mg i.v 3x/jour du 14.04.2018 au 19.04.2018 Hémocultures le 15.04.2018 : 4/4 positives pour Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae HCs du 16, 17, 18.04.18 en cours Ag urinaires le 15.04.2018 : nég Urotube le 15.04.2018 : stérile Ceftriaxone du 15.04 au 16.04.2018 Clarithromycine le 15.04.2018 Co-amoxicilline du 16.04 au 17.04.2018 Amoxicilline du 17.04 au _ Gentamycine le 17.04 ETT du 17.04.2018 : dysfonction systolique VG (FE à 25-30%) ; cœur D chronique (dilatation cavités droites ++ et insuffisance valve tricuspide importante), pas de végétations mais épaississement périvalvulaire aortique (rapport provisoire) ETO le 18.04.2018 : pas de signes d'endocardite ETT à répéter à distance de l'épisode infectieux (pour réévaluer la FEVG) Hémocultures le 16.04.2018: neg. à J5 Urotube 11.04.2018: neg. Vancomycine 1 g iv le 9.4.2018, puis 750 mg i.v. le 10.4.2018 Amoxicilline 2 g i.v. 4x/jour du 10.04.2018 soir au 16.4.2018 Reprise Vancomycine en synergie avec Amoxicilline à partir du 13.4.2018 Relais par Meropenem 1000 mg 3x/jour dès le 17.4.2018 Hémocultures le 21.04, 23.04. et le 25.4.2018: en cours Antigènes Legionella et Pneumocoque Gazométrie: lactates en baisse spontanée Uricult (SV à demeure) le 25.04.2018: E. faecalis et Candida parapsilosis PL (sous Beriplex) le 24.4.2018: normale CT cérébrale le 23.04: pas de saignement, ni engagement CT thoraco-abdo le 23.04: pas de foyer franc, petite hypodensité rénale (greffon), probable foyer de néphrite ETT demandée: en suspens pour l'instant Antibiothérapie: • Ceftriaxone 2 g du 21 au 23.04.2018 • Cefepime 1 g/j du 23.4 au 25.4.218 • Meronem 1 gr + Vancomycine 1 gr le 25.4.2018 en post dialyse • Amoxicilline 500 mg 1x/j + 500 mg post-dialyse les jours de dialyse dès le 26.04.2018 Hémocultures le 29.03.2018 : 2/4 bouteilles - S. anginosus/milleri multisensible CT du cou le 29.03.2018 Consilium ORL (Dr. X) : pas de désobstruction en situation aiguë. Antibiothérapie et anti-inflammatoire avec à distance de l'antibiothérapie un Ultrason pour écarter un calcul en vue d'une intervention. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j IV du 29.03 au 05.04.2018 Co-amoxicilline 1 g 3x/J du 05.04 au 12.04.2018 Solumedrol 31.03 au 05.04.2018 avec schéma dégressif par Prednisone par la suite Hydratation IV Hémocultures: négative à 5 jours Sédiment: leuco 6-10/champs, érythro <3, nitrite nég Urotube: 10E5, flore mixte Rx thorax le 08.04.2018 Rx pieds et chevilles le 08.04.2018 Avis rhumatologique (Dr. X) Prednisone 10 mg du 12.04 au 16.04.2018 Pantozol 40 mg du 12.04 au 17.04.2018 Adaptation de l'antalgie Hémocultures: Négatives à J5 Culture d'expectoration et cytologie: Contamination buco-pharyngée Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoques) : négatif Gazométrie Rx thorax le 31.03.2018 CT thoracique le 01.04.2018 Rocéphine 2 gr du 01.04.2018 au 03.04.2018 Klacid 500 mg du 01.04.2018 au 03.04.2018 Tavanic 500 mg 2x/jour du 04.04.2018 au 07.04.2018 Mise en suspens transitoire du Lisinopril Physiothérapie respiratoire CT thoracique à prévoir en ambulatoire à 3 mois par le médecin traitant Hémocultures: négatives à J5 Electrophorèse des protéines + immunofixation le 04.04.18 Stix/sédiment : propre Rx colonne lombaire face/profil le 30.03.18 Rx thorax le 30.03.2018 PET CT le 04.04.2018, pas de captation suspecte IRM lombaire le 05.04.2018: normale Avis infectiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) RDV en hématologie le 10.04.18 à 10h Hémocultures: négatives à J5 Sédiment urinaire: leuco 21-40/champs, érythro nég, nitrite nég Sédiment urinaire le 11.04: leuco 3-5/champs, érythro nég, nitrite nég CT cérébral le 09.04.2018 IRM cérébrale le 11.04.2018 Avis neurologique (Dr. X) (Dr. X) : Composante fonctionnelle très probable. Pas de traitement par corticoïde actuellement. Pas de PL au vu de l'amélioration clinique Antalgie par Morphinique (transitoirement) et AINS Hémocultures: négatives à 5 jours Sédiment urinaire: propre Urotube: 10E4, contamination Rx thorax le 26.03.18 Rx thorax le 29.03.18 CT cérébral le 28.03.18 Avis infectiologique Avis ORL: pas de drainage au vu de l'amélioration au niveau du CT cérébral Lasix en bolus puis IV continu dès le 28.03.18 Tavanic 500 mg per os du 29.03.18 au 02.04.2018 Mise en suspens de l'allopurinol dès le 04.04.2018 avec disparition des états fébriles Hémocultures négatives. Avis infectiologique, Dr. X. Hémocultures négatives. Avis infectiologique, Dr. X. Rocéphine 2 g/j iv du 24.03 au 28.03.2018. Clindamycine per os du 29.03 au 01.04.2018 et Co-Amoxi 2.2 g - 4x/jour iv du 29.03 au 02.04.2018, puis relais de Co-Amoxi 1 g - 3 x/jour jusqu'au 13.04.2018. Hémocultures: négatives Rx thorax: pas de foyer Rx du coude gauche F/P: tuméfaction des parties molles en regard de l'olécrâne, pas de fracture Rx des 2 mains: Multiples altérations articulaires intéressant notamment l'index ddc, et dont l'aspect évoque une goutte. Avis orthopédique (Dr. X): absence d'arguments pour une bursite septique Avis rhumatologique (Dr. X) Ponction coude gauche le 26.04.2018 (Dr. X) • Culture: négative • Présence de cristaux d'acide urique • Dépôt de corticoïdes Discuter introduction d'un traitement par Cochicine en cas de récidive de crise de goutte Hémocultures. US face et cou le 12.04.2018. Antibiothérapie par : • Floxapen 2 g iv 3x/jour du 12 au 13.04.2018 • Co-Amoxi 2.2 g iv 4x/j du 13 au 17.04.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 3x/j du 18 au 22.04.2018. Hémocultures 04.04.18: positive à un Bacteroides Fragilis (1 bouteille /4) Urotube: négatif Frottis de plaie médiane: négatif CT thoraco-abdomino 04.04.2018 Expansion volémique Tazobac du 04.04.2018 au 15.04.2018 Drainage de la collection pelvienne sous contrôle scanographique le 05.04.2018 sous contrôle scanner Culture liquide collection: flore mixte Cathéter artériel radial droit du 05.04.2018 au 06.04.2018 Hémocultures 16.03.2018: 2p/2, 3b/4 E. coli ESBL - sensible à 2 groupes antibiotiques donc pas d'indication à une isolation ERCP le 16.03.2018 (Dr. X/Dr. X): impossibilité de désobstruer la papille. Quasi-obstruction duodénale par bolus alimentaire. ERCP le 17.03.2018 (Dr. X): extraction du stent-pigtail et mise en place de 2 stents 7 Fr et 8,5 Fr de 5 cm à travers le stent métallique déjà en place, à changer dans max. 10 semaines. Ertapenem du 16.03.2018 au 17.03.2018 Amikacin du 16.03.2018 au 17.03.2018 Vancomycine du 16.03.2018 au 19.03.2018 Meronem du 17.03.2018 au 19.03.2018 Ertapenem du 19.03.2018 au 30.03.2018 IOT du 16.03.2018 au 18.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 16.03.2018 au 19.03.2018 VVC jugulaire interne D du 16.03.2018 au 22.03.2018 Alimentation per os (REGIME HACHÉ STRICT) dès le 19.03.2018 Hémocultures 17.02, 19.02 et 21.02.2018 : négatives Antigènes légionelle et pneumocoques le 17.02.2018 : négatif Test HIV : négatif GeneXpert sur expectorations (CHUV) le 23.02.2018 : positif pour M. tuberculosis complex, absence de résistance à la Rifampicine Recherche BAAR le 23.02.2018 au CHUV : positive Recherche BAAR le 24.02.2018 : positive Recherche BAAR le 25.02.2018 : positive Recherche BAAR le 10.03.2018: positive Recherche BAAR le 21.03.2018 : positive Recherche BAAR le 04.04 et 05.04.2018 : négatives Cultures mycobactéries dans expectorations (prélèvements du 23.02, 24.02 et 25.02.2018) : positives pour mycobactéries sp et pseudomonas aeruginosa multisensible Consilium pneumologique (Dr. X) le 22.02.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 22.02 et 01.03.2018 Radiographie du thorax 17.02.2018 CT thoracique le 21.02.2018 Enquête UPCI/Ligue pulmonaire/Médecine du travail Déclaration au médecin cantonal, le 14.03.2018 Clarithromycine le 17.02 au 20.02.2018 Rocéphine du 17.02 au 20.02.2018 Céfépime du 20.02 au 22.02.2018 Rimstar dès 24.02.2018, mis en suspens le 08.03.2018 (cf. complications) Trithérapie par Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol du 14.03 au 26.03.2018 Rifampicine, Ethambutol du 26.03 au 29.03.2018 Trithérapie par Rifampicine, Pyrazinamide, Ethambutol dès le 30.03.2018 Physiothérapie respiratoire Suivi infectiologique prévu chez Dr. X le 26.04.2018 Hémocultures 2 pairs le 26.03.2018 Urotube le 26.03.2018 Rx thorax le 26.03.2018 Hydratation i.v. le 26.03 US veineux MSG le 29.03.2018 : pas de TVP ni de TVS Avis infectiologique le 28.04.2018 Co-amoxicilline 1.2 2x/jour du 26.03 au 28.03.2018, puis Floxapen 2 g 4x/jour du 28.03 au 03.04.2018 relais par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 03.04 au 09.04.2018 Hémocultures 2x encore en cours AG urinaires pneumocoques, Legionelle Status urinaire Rocéphine 2000 i.v. à partir du 31.03.2018 Relais Co-Amoxicilline le 01.04.2018 per os NaCl 0.9% 1000 ml /24h Hémocultures ETT le 19.03.2018 CT abdominal le 21.03.2018 IRM cérébral le 22.03.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'ETO d'emblée, à rediscuter selon évolution Avis infectiologique (Dr. X / Prof. X) : antibiothérapie pour 4 à 6 semaines Avis ORL (Dr. X) Consultation dentaire et OPG le 22.03.2018 : pas de signe d'infection, mais ne peut être exclu en raison de traitement de racine dentaire et pivot (micro-film de bactérie), intervention trop risquée au vu de l'âge du patient (ablation de toutes les dents) Imipenem IV du 17.03 au 20.03.2018 Rocéphine 2gr IV le 21.03.2018 (stop car EF, tachycardie) Co-amoxicilline 2200 mg 6x/jour dès le 22.03.2018 (durée totale de 6 semaines) Hémocultures Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite CT abdominal le 21.03.2018 IRM colonne lombaire le 23.03.2018 Avis infectiologique (Dr. X / Prof. X) Hémofecatest : douteux. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Culture de selle : à ramener par le patient. Cf. annexes. Hémofécatest en ambulatoire. Hémofecatest. Organisation d'une OGD pour le début juin, avec consultation pré-anesthésique le 07.06.2018 à 14h00. Hémofecatest. Bilan anémie. Suivi biologique. Substitution acide folique et Ferrogradumet. Hémoglobine glyquée à 6.1% le 19.03.2018 Substitution de la vitamine B12 à vie car carence, et traitement par Metformin Hémoglobine glyquée à 8.3% Adaptation traitement diabétique Diminution de l'Insuline du matin et du soir Surveillance glycémique Hémoglobine: 123 G/L. Hémoglobine: 126 g/l. Avis chirurgical (Dr. X) : Nifédipine gel et contrôle proctologie la semaine prochaine. Retour à domicile avec un traitement symptomatique et contrôle en Proctologie en début de semaine prochaine. Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017 - contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste). Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique. Hémophilie B, 6%, sans traitement de substitution, Benefix en réserve si plaie. Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie. Hémoptysie le 12.04.2018 avec : - extériorisation de 0.5 dl aux urgences et désaturation à 75 à l'AA - INR > 5.5 sous marcoumar - Hématome de la paroi de la crosse aortique avec présence d'air (DD: hématome surinfecté) Hémoptysie le 16.04.2018 - dans contexte du diagnostic supplémentaire 1 Hémoptysie le 24.03, le 03.04 et le 10.04 sur progression tumorale Hémoptysie sur inflammation bronchique d'origine probablement toxique le 07.02.2018 - Utilisation d'un produit de nettoyage de type aérosol sur des surfaces chaudes Hystérectomie avec appendicectomie il y a 20 ans Hémoptysie sur INR supra-thérapeutique à 5.3 le 12.04.2018 : sous sintrom pour fibrillation auriculaire. Hémoptysies dans le cadre d'une infection pulmonaire chez une patiente connue pour des bronchiectasies bilatérales depuis l'enfance : - Labo du 12.04.2018 : CRP 5, leuco 7.2 G/l - Rx thorax face/profil du 12.04.2018 + CT thoracique du 12.04.2018 : Multiples bronchectasies kystiques de répartition diffuse associée à des zones d'atténuation en mosaïque et à une perte de volume du poumon gauche, compensée par le côté droit (notamment le lobe moyen). La trachée est d'aspect normal. Épaississement péri-bronchique péri-hilaire des deux côtés. Multiples impactions mucoïdes, avec par endroits un comblement complet d'une dilatation kystique (par exemple dans le segment apical du lobe inférieur droit, image 107) ou un comblement partiel avec des niveaux hydro-aériques. Présence de larges plages d'emphysème prédominant aux deux bases, surtout à gauche. Pas de pneumothorax. Pas de nodule pulmonaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Adénopathies médiastinales sous-carinaire de 1,5 cm et latéralement à gauche de la crosse aortique, mesurant 6 mm. - sous Co-Amoxi 1 g 2x/jour depuis le 10.04.2018 au soir Hémoptysies dans le cadre d'une infection pulmonaire chez une patiente connue pour des bronchiectasies bilatérales depuis l'enfance : - sous Co-Amoxi 1 g 2x/jour depuis le 10.04.2018 au soir - Patiente non fumeuse Hémoptysies non-massive, le 22.03.2018 Hémoptysies récidivantes : - dans contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit DD: hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique Hémorragie de plaie opératoire le 07.04.2018 Hémorragie de plaie opératoire le 07.04.2018 Hémorragie digestive Hémorragie digestive avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 - Dans un contexte de diverticulose sigmoïdienne Hémorragie digestive basse non active : DD: Sur maladie hémorroïdaire connue Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 17.04.2018 avec : - avec hémoglobine à 89g/L - s/p hémorragie digestive le 23.02.2018 sur érosions gastriques et bulbaires duodénales DD: diverticulaire, saignement de l'intestin grêle Hémorragie digestive haute avec hématémèse et méléna novembre 2017 : - Ulcère gastrique chronique de 1cm avec caillot de sang frais au niveau de l'angulus. Traité par injection intra-muqueuse d'adrénaline et 2 clips (OGD du 30.11.2017, Dr. X) Cure de canal lombaire étroit L2-L5 le 24.11.2014 sur claudication neurogène et arthrose lombaire (Dr. X) Périarthrite de hanche opérée Appendicectomie en 1972 Hémorragie digestive haute en novembre 2016 Hémorragie digestive en 2012 (double anti-agrégation plaquettaire) et 2013 Lithiase urétérale D traitée par sondage double J en avril 2012 : - Sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite - Fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002 Status post-appendicectomie Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 chez un patient BPCO stade IV selon Gold avec : - décompensation cardiaque gauche modérée associée - vaccination contre la grippe faite début novembre - vaccination contre le pneumocoque prévu en décembre chez le médecin traitant Décompensation d'allure psychotique le 11.11.2017 avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution avec hospitalisation à Marsens en volontaire le 11.11.2017. Hémorragie digestive haute en 2009 avec : - gastrite chronique atrophique et pétéchies multiples - sous anticoagulation - consommation d'alcool à risque Arythmie supraventriculaire (04/2005) : - lambeaux de fibrillation auriculaire paroxystique - ébauche de bloc de branche droite - excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche, absence de valvulopathie significative. - rythme sinusal régulier en janvier 2010 Plusieurs opérations pour hernie discale Cure de tunnel carpien bilatérale Fracture du poignet droit dans les années 1970 (accident moto) Troubles de la marche et de l'équilibre sur : - AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion M3 et P3 le 24.03.2017, probablement d'origine cardioembolique avec : - NIHSS initial à 6 - au moment du transfert à 4 (aphasie, hémianopsie, héminégligence droite) - IRM les 24 et 25.03.2017 • thrombectomie mécanique du thrombus dans la carotide interne G avec stenting temporaire le 24.03.2017 (Berne) • transformation hémorragique • HbA1C à 6.1%, LDL à 2.53 mmol/l Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2VASc 4 points (4%); HASBLED 4 points Hémorragie digestive haute, le 09.04.2018 avec : • anémie macrocytaire normochrome Hémorragie digestive haute le 11.04.2018 • ulcères du bulbe duodénal et des plis duodénaux, oesophagite érosive • dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) et de prise d'AINS Hémorragie digestive haute le 11.04.2018 • ulcères du bulbe duodénal et des plis duodénaux, oesophagite érosive • dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) et de prise d'AINS • pas d'extériorisation Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : • plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D • fracture du pisiforme D • contusion omoplate D TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015 Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • Biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 82 g/L le 13.09.2016 d'origine probablement mixte avec thrombocytose légère • spoliative sur l'hémorragie digestive, toxico-déficitaire sur consommation éthylique Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute (DD : sur crise épileptique), dans un contexte de sevrage éthylique TCC dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 : • plaie occipitale D de 3 cm et plaie frontale D • fracture du pisiforme D • contusion omoplate D TCC et contusion de l'abdomen et de la hanche G le 23.01.2015 dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 3.26 pour mille Hémorragie digestive haute le 17.04.2018 • méléna depuis le 16.04.2018 • Hb 77 G/L (149 G/L, le 15.04.2018) • Glasgow-Blatchford bleeding score à 12 points. 2 CE le 19.04.2018 Avis Dr. X / Dr. X (gastro-entérologie) : OGD OGD le 17.04.2018 : 2 ulcères duodénaux Forrest IIc et III sur gastro duodénite érosive et oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles Étiologie probable : H.pylori le 18.04.2018 NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation entre la circonflexe et la première marginale le 15.04.2018 : • coronarographie le 16.04.2018 : mise en place de 2 stents actifs le 16.04.2018 ECG ETT le 17.04.2018 : normale. Avis Dr. X (cardiologie) / Avis Dr. X (cardiologie) : Poursuite double anti-aggrégation avec Aspirine/Efient. Hémorragie digestive haute le 17.04.2018 • méléna depuis le 16.04.2018 • Hb 77 G/L (149 G/L, le 15.04.2018. 94 g/L le 21.4.2018) • Glasgow-Blatchford bleeding score à 12 points. Hémorragie digestive haute le 23.02.2018 sur érosions gastriques et bulbaires duodénales avec possible saignement diverticulaire (colon ascendant) avec : • hémoglobine à 112 g/L et méléna depuis 3 jours • gastroscopie le 23.02.18 (Dr. X) : multiples érosions gastriques et bulbaires duodénales, pas de saignement actif, oesophagite de reflux • colonoscopie le 01.03.18 (Dr. X) : diverticulose colique calme. Résection d'un polype colique supérieur à 1 cm AVC ischémique frontal et insulaire droit le 31.05.2011 sur occlusion de l'artère carotidienne interne à droite et d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite : • hémisyndrome brachio-facial gauche • s/p lyse intraveineuse par Urokinase le 31.05.2011 (Inselspital Berne) et surveillance aux soins intensifs de neurologie à l'Inselspital Berne du 31.05.2011-02.06.2011. • avec suspicion de réinfarctus le 14.02.2012 Douleurs neuropathiques avec limitation de la motricité du bras gauche dans le cadre d'un AVC ischémique avec hémisyndrome brachio-facial à gauche (suspicion d'un syndrome de Morbus Südeck). Multiples opérations de la main gauche Hémorragie digestive haute le 24.04.2018 • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 61 g/l • méléna • déficit en vit. B12 et folate DD : hémorragie digestive basse ? Hémorragie digestive haute sur érosion duodénale le 26.03.2018 avec : • Hémoglobine à 89 g/l le 27.03.18 Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.18 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive dans le cardia de l'estomac et oesophagite de stade II (OGD le 02.02.2018). BPCO stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sous oxygénothérapie à domicile (concentrateur 1 l/min). Ancien tabagisme à 50 UPA (arrêt en avril 2013). Laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000 et en 2016. Emphysème sous-cutané et insuffisance respiratoire après lobectomie inférieure gauche le 03.04.2014. Spondylodèse L4-L5 en 2013. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation-flutter rapide. Hyperplasie de la prostate. Fracture de compression de la colonne vertébrale sur ostéoporose probable avec : • fracture S2 en septembre 2015 • décompression L4-L5 inter-laminaire droit, ablation d'un kyste du ligamentum flavum, discectomie L4-L5 et spondylodèse L4-L5 avec PAD et PLIF L4-L5 avec cage OLI, car claudication neurogène en raison d'une sténose du canal lombaire L4-L5 et spondylolisthésis L4-L5 en mars 2013. Plaie du coude droit avec status post-bursites à répétition. Hématome de la bourse trochantérienne gauche de 7 cm de diamètre post-traumatique, chez un patient sous Xarelto. Traumatisme crânien simple. Laparotomie dans les années 90 sur lésion de l'aorte (accident de travail). Amputation de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite sur accident du travail. Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS le 11.04.2018 : • Ulcères du bulbe duodénal et des plis duodénaux • dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) • pas d'extériorisation Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 27.04.2018 post OGD avec excision d'un polype duodénal le 26.04.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère au niveau d'une hernie hiatale mesurant environ 8 cm : • oesogastroduodénoscopie + hémostase par 1 clip le 09.10.2017 (CHUV). Hémorragie digestive haute symptomatologique dans le contexte de Mallory Weiss probable (DD : lésion inflammatoire) dans l'œsophage distal le 03.08.2017. Colique néphrétique droite avec obstacle para-vésical droit avec dilatation pyélo-calicielle et rupture du fornix en 2008 Hémorragie digestive haute Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017 DD : foyer infectieux non objectivé Candidose buccale Douleur abdominale connue avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil D Etat d'agitation avec hétéroagressivité le PAFA après discussion avec Dr. X Représentant légal inatteignable Hémorragie digestive le 06.02.2017 • DD: érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie Suspicion de surinfection d'un kyste rénal droit le 07.03.2014 avec probable rupture spontanée le 10.03.2014 Pneumonie basale bilatérale le 09.03.2014 Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03.2014 au 11.03.2014 Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X) Polypes gastriques (2010). Hernie inguinale droite. Cupulolithiase Diabète post transplantation associé au Prograf et aux stéroïdes, insulino-requérant (résolu) Maladie de Lyme en 1997. Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques. Hémorragie digestive le 06.02.2017 • DD: érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie Suspicion de surinfection d'un kyste rénal droit le 07.03.2014 avec probable rupture spontanée le 10.03.2014. Pneumonie basale bilatérale le 09.03.2014. Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03.2014 au 11.03.2014. Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X). Polypes gastriques (2010). Hernie inguinale droite. Cupulolithiase. Diabète post transplantation associé au Prograf et aux stéroïdes, insulino-requérant (résolu). Maladie de Lyme en 1997. Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques. Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 31.03.2018 • soins intensifs du 31.03.2018 au 01.04.2018. Hyperglycémies sous Prednisone. Schéma d'Humalog. Hémorragie digestive le 06.02.2017 • DD: érosion sur ulcères gastro-duodénales, angiodysplasie Suspicion de surinfection d'un kyste rénal droit le 07.03.2014 avec probable rupture spontanée le 10.03.2014 Pneumonie basale bilatérale le 09.03.2014 Pancytopénie d'origine secondaire au traitement myélotoxique du 08.03.2014 au 11.03.2014 • (Prograf, Bactrim, Novalgine, infectieux) Hernie ombilicale à contenu liquide le 07.03.2014 : • suspicion de collection surinfectée avec présence de fibrine (bactériologie négative) • Cure d'hernie ombilicale par suture directe en paletot et laparoscopie exploratrice le 07.03.2014 (Dr. X) Polypes gastriques (2010). Hernie inguinale droite. Cupulolithiase Maladie de Lyme en 1997. Diabète post transplantation associé au Prograf et aux stéroïdes, insulino-requérant (résolu) Accident de la voie publique à l'âge de 8 ans avec traumatisme crânio-cérébral et céphalées chroniques. Hémorragie digestive probablement basse le 31.03.2018 • Sang frais rouge vif le 31.03.2018 • Selles noires depuis 3 mois sous Tardyferon • Hasbled à 3 : 5.8 % d'hémorragie vs CHADSVASC à 4 : 4 % d'AVC Hémorragie digestive probablement sur bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique, avec : • notion de melaena depuis le 10.04.2018 • plusieurs épisodes de vomissement depuis le 10.04.2018 • anémie normochrome normocytaire nouvelle spoliative avec une hémoglobine de 117 g/l • INR supra-thérapeutique à 3.8 le 11.04.2018 sous Marcoumar pour une valve mécanique mitrale. Hémorragie du frein de la glande. Hémorragie du frein de la glande. Hémorragie du pharynx, status post-amygdalectomie le 22.03.2018 par Dr. X. Hémorragie du post-partum sur atonie utérine secondaire. Hémorragie d'un kyste de Baker le 05.01.2018. Syncope le 05.01.2018. • avec symptôme neurovégétatif sur probable origine vagale. Embolie pulmonaire en 1995. Suture de la coiffe des rotateurs épaule droite en mai 2009, gauche et droite en 2013, gauche en 04/2016. Gastrite à H. pylori traitée (2009). Opération X de la cheville non datée. Décompensation de coxarthrose à gauche, le 21.09.2015. Syndrome lombo-radiculaire L5 à droite, le 12.10.2015. Douleurs abdominales (épigastriques) fin 2009, probablement de type somatoforme chez patient avec état anxieux. Malaise avec perte de connaissance en 2011, DD : sur malaise vagal, dans un contexte d'état anxieux sévère. Lypothymie d'origine probablement vaso-vagale le 23.07.2016 Syndrome polymyalgiforme de la ceinture pelvienne traité par corticothérapie en schéma dégressif de fin septembre 2016 (50 mg) à mi-novembre 2016 (1 mg 1/2 j). Crise d'asthme sévère le 24.11.2016 avec : • hypereosinophilie modérée à 1.1 G/l et LDH augmentés à 521 U/l • pas de facteur déclenchant identifié (DD viral, allergique, psychogène) DD exacerbation BPCO Gazométrie les 24.11 et 28.11.2016 : insuffisance respiratoire partielle (pO2 à 8.9 kPa puis 9.1 kPa) Cultures d'expectorations du 24.11.2016 : stériles Rx thorax du 24.11.2016 CT thoracique injecté du 25.11.2016 Aérosols de Ventolin Solumedrol 125 mg iv en o.u. aux urgences Prednisone 50 mg per os du 25.11 au 29.11.2016 Douleurs sous-costales gauches possiblement sur insertionite du diaphragme le 24.11.2016 Laboratoire : tests hépatiques dans la norme, recherche de sang occulte 3x nég ECG du 24.11.2016 : altérations non-spécifiques du ST CT abdominal injecté du 25.11.2016 : diverticulose connue, reste sp. Poursuite du Pantozol, Dafalgan en réserve Hémorragie gingivale mineure suite à une extraction dentaire le 05.11.2012 Césarienne Hémorragie gingivale mineure suite à une extraction dentaire le 05.11.2012. Césarienne Hémorragie intra-abdominale le 20.04.2018 • sur multiples lacérations hépatiques et lacération splénique • dans un contexte de lyse (cfr problème 1) Hémorragie intra-cérébrale grade I à G et leucomalacie périventriculaire avec : • microcéphalie secondaire • légère imbalance du tonus et motricité entre les membres supérieurs et inférieurs Hémorragie intracranienne massive le 06.04.2018 avec : • NIHSS à 21 • hémisyndrome facio-brachio-crural droit Hémorragie intracranienne massive le 6.4.2018 avec : • NIHSS à 21 • hémisyndrome facio-brachio-crural droit Hémorragie intracrânienne occipitale sur traumatisme crânien en 10.2015 Lymphoedème épifascial secondaire d'étiologie indéterminée (Dr. X 03.2015) : • pas de signe d'insuffisance veineuse du système superficiel et profond. • Ulcère crural latéral D sur traumatisme mineur Ulcus Gastroscopie et colonoscopie à l'hôpital de Winterthur (09.2009) : aktenanamnestisch unauffällig Hémorragie intraparenchymateuse frontal gauche de 3mm après contusion cranienne avec plaie de sommet 2cm, le 14.09.2017 AVP à basse cinétique 2014 Hémorragie intraventriculaire le 12.04.2018. Hémorragie oculaire droite. Hémorragie per-opératoire le 08.04.2018 Hémorragie peropératoire le 14.03.2018 Hémorragie post-accouchement par voie basse sur rétention de cotyledon à domicile chez une patiente 3G devenue 2P de 28 ans à terme +8. 2 accouchements par voie basse. Fausse-couche incomplète hémorragique sur grossesse arrêtée à 6 SA 05/2016. Curetage évacuateur en urgence sous contrôle échographique sous anesthésie générale (pertes estimées à 800ml) le 01.05.2016. Hémorragie post-opératoire sur déchirure artère fémorale commune droite le 03.04.2018 : • avec important oedème scrotal et inguinal Hémorragie post-opératoire sur déchirure artère fémorale commune droite le 03.04.2018 : • avec important oedème scrotal et inguinal. Hémorragie post-partum sur atonie utérine. Asthme intermittent traité par Ventolin en cas de nécessité (dernière crise en 2010). Hyperlaxité ligamentaire. Hémorragie prostatique massive suite à l'arrachement de la sonde urinaire le 24.03.2018 • dans un contexte de trouble de la crase et d'anticoagulation Hémorragie sclérale dans le contexte d'une anticoagulation par Marcoumar. Tachycardie sur hypokaliémie à 3.7 mmol/l et surcharge volémique avec pro-BNP à 1105 ng/l le 13.09.2017. Hémorragie sous arachnoïdienne aiguë dans la citerne pré-pontique en 2014 Diverticulite en 2011 Infiltration sous CT L4-L5 le 26.09.2016 pour syndrome lombo-radiculaire sur hernie discale L4-L5 paramédiane gauche Hémorragie digestive haute le 24.07.2017 • Méléna avec anémie aiguë (hémoglobine à 80 g/l) dans le cadre d'une infiltration duodénale de l'adénocarcinome de la tête du pancréas • Post oesogastroduodénoscopie endosonographie avec biopsie le 12.07.2017 (Dr. X) • Oesogastroduodénoscopie 28.07.2017 (Dr. X) : ulcération qui saigne diffusément dans le bulbe duodénal jusqu'au 2ème duodénum. Injection de 5 ml d'Adrénaline et de NACL. Proposition : si ça saigne à nouveau, répéter la gastroscopie avec application d'hémospray. • Biopsie duodénale : rares cellules épithéliales atypiques en surface et dans le fond d'un ulcère, suspectes d'une manifestation d'un adénocarcinome invasif. Drainage d'abcès périnéal à 7h le 06.02.2018. Fistule connue et calme à 5h en PG avec Seton in situ le 06.02.2018 Hémorragie sous arachnoïdienne sur anévrisme de l'artère communicante postérieure droite le 16.04.2018. Hémorragie sous conjonctivale droite. Hémorragie sous-arachnoïdienne Hémorragie sous-arachnoïdienne diagnostiquée le 04.04.2018 Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal droit le 04.04.2018. • traumatisme crânien avec plaie d'environ 4 cm au niveau frontal le 04.04.2018. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite sur chute en 2011. Délirium tremens le 12.10.2013. Exacerbation de BPCO le 12.10.2013. Carence en acide folique le 12.10.2013. Tentative de suicide par intoxication médicamenteuse et alcool en octobre 2013 • dans le contexte de problèmes familiaux. Lombosciatalgies L5-S1 droites non déficitaires en janvier 2018. Probable pneumonie du lobe moyen droit • DD : trouble ventilatoire. Pneumonie lobaire inférieure droite. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite sur chute en 2011. Délirium tremens le 12.10.2013. Exacerbation de BPCO le 12.10.2013. Carence en acide folique le 12.10.2013. Tentative de suicide par intoxication médicamenteuse et alcool en octobre 2013 • dans le contexte de problèmes familiaux. Lombosciatalgies L5-S1 droites non déficitaires en janvier 2018. Probable pneumonie du lobe moyen droit : • DD : trouble ventilatoire. Pneumonie lobaire inférieure droite le 09.03.2018 traitée par Rocephine puis Co-Amoxi Probable pneumonie du lobe moyen droit le 22.01.2018 traitée par Rocephine puis Co-Amoxicilline Hystérectomie en 1987 Ligature des trompes après la 3e grossesse Hémorragie sous-arachnoïdienne sillon central droit sur chute accidentelle, le 05.04.2018 • chez une patiente avec une anticoagulation supra-thérapeutique Hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrisme de l'artère cérébro-médiale le 08.03.2018 • WFSN IV, Fisher III • CT cérébrale le 08.03.2018 (Inselspital) • CT cérébrale le 11 et 21.03.2018 (Inselspital) • Craniotomie et clipping de l'anévrisme le 08.03.2018 (Inselspital) • DVE du 08.03 au 18.03.2018 (Inselspital) • Drainage LCR lombaire du 17.03.2018 au 21.03.2018 (Inselspital) Hémorragie sur atonie utérine post césarienne le 26.04.2018 Hémorragies rétiniennes maculaires bilatérales résolues Hémorragie digestive basse : • s.p fistulectomie le 18.04.2018 Hémorroïde externe avec rectorragie premier épisode Hémorroïde externe non thrombosée Hémorroïde stade 3 non douloureuse le 17.04.2018. Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes non thrombosée Hémorroïdes externes non thrombosée Hémorroïdes externes non thrombosées Hémorroïdes externes non thrombosées. Hémorroïdes internes sur constipation. Hémorroïdes non thrombosées, non compliquées le 12.04.2018. Hémorroïdes stade I-II avec petite fissure à 12h. Hémorroïdes stade III post-partum non thrombosées Hémorroïdes stade IV. Hémorroïdes. Abcès sous-cutané sur corps étranger face palmaire pouce droit. Hémorroïdes. Abcès sous-cutané sur corps étranger face palmaire pouce droit (révision, débridement, ablation corps étranger le 15.11.2010). Hémorroïdes. Abcès sous-cutané sur corps étranger face palmaire pouce droit • révision, débridement plaie, ablation corps étranger pouce droit (le 15.11.2010) Hémorroïdes. Abcès sous-cutané sur corps étranger face palmaire pouce droit. Révision, débridement plaie, ablation corps étranger pouce droit (le 15.11.2010) Hémorroïdes. Dorsalgies. Calcul rénal le 11/2016. Hémorroïdes Monoarthrite du genou D sur maladie de Lyme Hémorroïdes. Notion anamnestique d'hernie cervicale avec arthrose. Hémostase locale Transfusion de 2 CE le 09.04.2018 Hémostop Arrêt de l'Héparine Hémothorax massif gauche spontané dans un contexte d'anti-agrégation double • masse rétro-péritonéale probablement maligne avec effusion dans le thorax gauche DD lipo-sarcome Hémothorax massif gauche spontané dans un contexte d'anti-agrégation double • masse rétro-péritonéale probablement maligne avec effusion dans le thorax gauche DD lipo-sarcome Héparine 5000 UI aux urgences 15000 UI/24h en IV continue pTT aux 6h. Héparine du 14 au 16.04.2018 Rivaroxaban 15 mg 2x/jour dès le 16.04.2018 pour trois semaines, puis 20 mg/jour pour six mois minimum ETT le 16.04.2018 Bilan angiologique le 16.04.2018 (Dr. X) Suivi angiologique à six mois Héparine du 14 au 16.04.2018 Rivaroxaban 15 mg 2x/j dès le 16.04.2018 pour trois semaines, puis 20 mg/j pour six mois ETT le 16.04.2018 Bilan angiologique le 16.04.2018 (Dr. X) Suivi angiologique à six mois Héparine IV bolus dès le 09.04 relais par Sintrom le 16.04.2018 Héparine IV continu dès ce jour puis relais par Sintrom Reprise des antidiabétiques oraux ce soir ETT dès que possible Suivi cardiologique à 1 mois Héparine IV continu jusqu'au 23.03.2018. Pas de reprise du Sintrom (cf synthèse). Clexane à dose prophylactique à partir de 25.03.2018. Héparine 34'000 UI/24h Lit strict jusqu'à 14h, sac de sable sur pli inguinal D Hospitalisation en soin continu pour suite de prise en charge Héparine 5000 UI puis en IV continue Poursuite avec Xarelto 20 mg 1x/j Héparine 5000 UI 2x/jour jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle RX-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Héparine 5000 U IV bolus, suit pompe 24400/24H Héparine 5000 U IV bolus, suit pompe 24400/24H Hépatite A. Hépatite aiguë avec insuffisance hépatocellulaire le 18.04.2018 DD : sur OH ?, hépatite ?, auto-immune ? • score de Maddrey : 74 Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 27.04.2018 • DD virale, médicamenteuse Hépatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse à la Co-Amoxicilline le 09.04.2018 Hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol le 12.03.2018 Hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol le 12.03.2018 Hépatite avec cytolyse et cholestase le 28.03.2018 • DD : probablement d'origine médicamenteuse (Noxafil, chimiothérapie) Hépatite B : négative Hépatite C : négative Hépatite E : négative Sérologie CMV et EBV : négative Co-amoxicilline arrêtée le 09.04.2018 Mis en suspension de tous les médicaments hépatotoxiques Hydratation IV du 09.04 au 16.04.2018 Duphalac pour avoir 1 selle par jour Consilium gastro-entérologique (Dr. X/Dr. X) : ictère et les perturbations de la bilirubine peuvent durer jusqu'à 6 semaines en raison d'une sidération des transporteurs à la bilirubine intra-hépatique. Proposition de suivre la crase et le facteur V. Hépatite B chronique, virémie basse, suivie par le Dr. X. Hépatite B et D diagnostiquée en 2015, suivie par le Dr. X. Hépatite B maternelle active avec immunisation active et passive à J0 au Daler. Hépatite B non-active. Hépatite B (selon le médecin traitant, patient pas au courant). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Carcinome sarcomatoïde sténosant de la bronche souche droite, stade T3N1M0 lors du diagnostic avec : • status post-2 cures de chimiothérapie par Platinol 60 mg en septembre et octobre 2003 à l'HFR, • status post-radiothérapie de 60 Gy terminée en octobre 2003 (volume tumoral, aires ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires), • bronchoscopie novembre 2003 : masse obstruant complètement la lumière de la bronche souche droite à son entrée, au niveau de la carène principale, traitée par une laserthérapie au CHUV. • actuellement en rémission (06/12). Cancer colorectal en février 2003 : • Status post-amputation rectale avec colostomie terminale 2003, Espagne. • Sp constipation dans le cadre d'une colostomie terminale en avril 2011. • Sp hémorragie importante par la colostomie sur saignement diverticulaire du côlon descendant en 2008. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Hépatite B (selon le médecin traitant, patient pas au courant). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Carcinome sarcomatoïde sténosant de la bronche souche droite, stade T3N1M0 lors du diagnostic avec : • status post-2 cures de chimiothérapie par Platinol 60 mg en septembre et octobre 2003 à l'HFR, • status post-radiothérapie de 60 Gy terminée en octobre 2003 (volume tumoral, aires ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires), • bronchoscopie novembre 2003 : masse obstruant complètement la lumière de la bronche souche droite à son entrée, au niveau de la carène principale, traitée par une laserthérapie au CHUV. • pas d'informations sur la suite du suivi. Cancer colorectal en février 2003 : • Status post-amputation rectale avec colostomie terminale 2003, Espagne. • Sp constipation dans le cadre d'une colostomie terminale en avril 2011. • Sp hémorragie importante par la colostomie sur saignement diverticulaire du côlon descendant en 2008. • notion de rémission. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Porteur de pacemaker défibrillation (implantation en 2012) pour un BAV III d'origine indéterminée. Hépatite B. Multiples fractures sous consommation OH à risque. Ostéosynthèse de la cheville droite (sans précision). Nodule pulmonaire dans le LSD (Rx thorax du 27.04.2016). Exacerbation de BPCO non-stadée d'origine non-infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen le 25.04.2016. Hépatite C chronique (diagnostique 2009, pas de traitement, pas de suivi). Ancienne polytoxicomanie (Cocaïne, Héroïne, Buprénorphine) jusqu'à 2012. Pneumonie 2009, 2010, 2011, 2014 (H. influenza, S. aureus). Tabagisme actif. Hépatite C chronique (diagnostique 2009, pas de traitement, pas de suivi). Ancienne polytoxicomanie (Cocaïne, Héroïne, Buprénorphine) jusqu'en 2012. Pneumonie 2009, 2010, 2011 et 2014 (H. influenza, S. aureus). Tabagisme actif. Hépatite C chronique non traitée : • HIV négatif. • Virémie HCV. Hépatite C : • première sérologie positive. Hépatite C, suivie par Dr. X : • diagnostiqué au printemps 2012. • PBF en 11.2012. • traitée par Zepatir avec virémie détectable en mars 2018. Asthme allergique. Obésité : BMI 42. Hépatite cholestatique fluctuante d'origine indéterminée. Surdité bilatérale appareillée. État dépressif anxieux psychotique traité par Risperdal et Seroquel depuis 2000. Reflux gastro-oesophagien. Status après monoarthrite de la cheville gauche en 2014. Status après cholangite avec bactériémie en 2014. Status après pancréatite d'origine biliaire le 26.04.2009. Status après appendicectomie. Status après perforation gastrique iatrogène en 2014. Hépatite cholestatique fluctuante sans dilatation des voies biliaires d'origine indéterminée. Surdité bilatérale appareillée. État dépressif, anxieux et psychotique traité par Risperdal et Seroquel depuis 2000 avec séjour à Marsens (suivie par Dr. X, Fribourg). Reflux gastro-oesophagien dû à une hernie hiatale avec possible endo-brachy-oesophage. Hépatite d'origine indéterminée avec pancréatite aiguë non sévère. DD : • Alcoolique. • Biliaire. • Infectieux. • Autres causes (génétiques...). Hépatite médicamenteuse sur Rimstar (Isoniazid) le 06.03.2018 avec : • sensibilité hépatique. • nausées et vomissements. • diarrhées aqueuses. Hépatite sur Co-Amoxicilline. Cure de varices. Cure de méningiome en 1980 et 1993. Hépatite d'origine médicamenteuse probable le 19.09.2014 (DD : sur Clindamycine ou Co-Amoxicilline). Status post hystérectomie. Status post PTH G et D. Status post appendicectomie. Fracture intra-articulaire complète, comminutive, radius et cubitus type AO 23-C3, ouverte grade I selon Gustilo, avant-bras D, le 13.07.2016, traitée par : • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe poignet D, le 13.07.2016. • Ablation du fixateur externe poignet D, réduction ouverte, OS radius distal par plaque palmaire Aptus et cubitus distal par plaque LCP 2.0, le 15.07.2016. Trouble de la marche et de l'équilibre sur canal lombaire étroit avec trouble de la sensibilité profonde : • Pallesthésie à 4/8 au niveau rotulien, 0/8 au niveau des malléolaires ddc. Lipome au niveau du pli inguinal G. Hépatite virale chronique C non traitée. Hépatite virale chronique C non traitée : • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014. • génotype 1a (mcl 19.08.2016). • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml. • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs négatif, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG négatif ; Ac anti-HBe négatif ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 négatif. • Troubles de la crase liés à l'HCV. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, en placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens. • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. • Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité).Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatite virale chronique C non traitée : • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • génotype 1a (mcl 19.08.2016) • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l; Ac anti-HBs IgG nég; Ac anti-HBe nég; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, en placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Perturbation de l'activité et de l'attention. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Troubles de la crase liés à l'HCV. Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Interventions diététiques. Nutrition entérale. Hépato-pancréatite aiguë simple, Dr. X, d'origine éthylique, le 20.04.2018 : • Score de Ranson : 2 pts (à l'arrivée) • Score de Maddrey : 39.6 // Score de MELD : 10 Hépatomégalie avec stéatose le 23.03.2018 DD : toxique (alcool), infectieux (hépatite B et C) Hépatomégalie dans contexte de drépanocytose (déjà connue US abdo 04.2016) Hépatomégalie et stéatose hépatique d'origine alcoolique Hépatopathie de stase le 22.04.2018 Hépatopathie importante en péjoration le 15.04.2018 • connue pour stéatose hépatique alcoolique, début de cirrhose CHILD-PUGH 06/2017 : B (7), 01/2012 : A (5), début d'hypertension portale (US avec histologie hépatique en 2011) • OGD en 2012 : pas de varice oesophagienne, gastrite de l'antre, oesophagite inférieure chronique Hépato-splénomégalie clinique. Hernie abdominale sur la ligne blanche le 23.04.2018. Hernie cervicale Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA • Coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% le 31.08.2012 • Dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012 • Dernière échocardiographie en juillet 2016 chez Dr. X : hypertrophie ventriculaire gauche relative et trouble de la relaxation; fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normales; dilatation légère à modérée de l'oreillette gauche. Valvulopathie aortique mixte avec insuffisance et sténose légères; valeurs de pressions pulmonaires estimées à la limite supérieure de la normale; dimension et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • NSTEMI le 06.12.2017 • Coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67% Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire Hernie cicatricielle. Hernie cicatricielle en FID sur ancien site de splitstomie Hernie cicatricielle en fosse iliaque droite sur ancien site de splitstomie Hernie cicatricielle sus-ombilicale. Hernie crurale droite incarcérée avec ischémie segmentaire du grêle le 16.04.2018 Hernie de la ligne blanche épigastrique et péri-ombilicale symptomatique. Tablier abdominal gênant esthétiquement la patiente. Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale symptomatique Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale symptomatique Hernie discale. Hernie discale à droite en 2005 traitée conservativement Hernie discale cervicale C4-C5 médiale et para médiale gauche avec effet de masse sans conflit disco-radiculaire. Hernie discale cervicale et lombaire Troubles anxio-dépressifs Hernie discale C5-C6 Hernie discale C5-C6 Hernie discale C5-C6 + sténose foraminale disco-ostéophytique C5-C6 droite Hernie discale C6/C7 droite. Obésité. Hernie discale en 2006. Hernie discale lombaire. Hernie discale lombaire. Hernie discale lombaire. • IRM (Portugal en 2014) Hernie discale lombaire infiltrée en 2016. Dysménorrhée et méno-métrorragies chez une patiente 8G5P de 45 ans. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 15.03.2018. Hernie discale lombaire infiltrée en 2016 Dysménorrhée et méno-métrorragies chez une patiente 8G5P de 45 ans. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 15.03.2018 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Hernie discale lombaire (IRM au Portugal), niveau pas connu. Hernie discale lombaire • IRM (Portugal en 2014) Hernie discale lombaire non déficitaire sous Irfen 800 mg en réserve. Episode dépressif sous traitement par Cymbalta 60 mg. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox 125 mg. Hernie discale lombaire opérée en 1980 (Dr. X). Status post réinsertion sus-épineux épaule droite il y a 3 ans. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule gauche (sus-épineux et biceps) et luxation chronique articulation acromio-claviculaire grade IV. Hernie discale L3-L4 gauche séquestrée et luxée vers le haut. Ablation du fragment séquestré et luxé vers le haut au niveau L3-L4 gauche. Hernie discale L4-L5. Hernie discale L4-L5 D, luxée vers le bas sur sténose canalaire L4-L5. Hernie discale L4-L5 para-médiane D sur discopathie sévère L4-L5. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1 avec déviation droite (dernière IRM en 2015 en Allemagne). Hernie discale L5-S1 D symptomatique. Hernie discale L5/S1. Obésité. Hernie discale L5-S1. Tensions nucales connues. Migraines (en période de menstruation). Hernie et béance hiatale Hypertension artérielle Acuité visuelle fortement réduite sur glaucome et DMLA Hyperlipidémie Ancien tabagisme Troubles dépressifs Chondrocalcinose au genou droit, poussée en février 2011 Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec RGO : • gastroscopie il y a 3 ans, sans particularité s/p. Asthme. Hernie hiatale depuis 20 ans traitée par Pantozol. Hypertension artérielle. Migraine avec aura sans médication. Hernie hiatale il y a 3 ans Status post lyse de calcul urétéral distal gauche enclavé le 17 août 2013 Appendicectomie avec péritonite il y a 15 ans Hernie hiatale il y a 3 ans Status post lyse de calcul urétéral distal gauche enclavé le 17 août 2013 Appendicectomie avec péritonite il y a 15 ans Réaction inflammatoire avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite) 03.04.2018 Hernie hiatale il y a 3 ans Status post lyse de calcul urétéral distal gauche enclavé le 17 août 2013 Appendicectomie avec péritonite il y a 15 ans Réaction inflammatoire avec infiltration diffuse rétro-pharyngée (gauche > droite) 03.04.2018 Hernie hiatale par glissement Diabète sous Metformine Hypothyroïdie substituée Probable hémangiome du segment VII hépatique visualisé au CT abdomen du 27.02.2018 Hernie hiatale (sans indication opératoire) Goutte Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite Hernie hiatale, sous Lansoprazol. Panaris à répétition. Maladie de Sudeck. Etat anxio-dépressif traité par Citalopram.Migraines. Hernie hiatale sous Pantozol Hernie hiatale sous Pantozol 20 mg. Hernie hiatale sous traitement avec Nexium 2 fois par jour. Hernie discale opérée en mars et septembre 2017. Hernie hiatale volumineuse (upside down stomach) Polyarthrite (anamnestique) Hernie hiatale volumineuse (upside down stomach) Polyarthrite (anamnestique) Hernie hiatale. Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine : • ultrason abdominal: ascite de faible abondance qui n'est pas ponctionnable, • consilium gynécologique le 28.03.2018, • ultrason endovaginal le 28.03.2018, • scanner thoracique le 29.03.2018, • rendez-vous chez Dr. X, oncologue, le 12.04.2018. Hernie hiatale. Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne/tubaire/primaire du péritoine en mars 2018. Hernie hiatale benigne Systolikum, ED 2002 : • Echo 2002 (Dr. X, Neuchâtel): blande Tentamen alcoolique en 2012 • pas d'idée suicidaire actuellement (2018) Hernie hiatale. Diabète. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Hypercholestérolémie. Cholestase d'origine indéterminée (connue). Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Lombalgies et coxalgies. Polyarthrose des doigts. Ostéopénie. Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Stéatose hépatique Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Stéatose hépatique Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine Ostéoporose traitée depuis 2010 Psoriasis arthritique depuis 2010 Dépression traitée (tentamen en 2011) Hernie inguinale bilatérale asymptomatique, de découverte fortuite au CT. Hernie inguinale bilatérale le 13.04.18 Hernie inguinale bilatérale opérée à l'âge de 4 mois Gastroentérite le 02.03.2013 S/p réduction chirurgicale # métatarse G S/p # clavicule G déplacée Contusion doigt D IV main D Hernie inguinale bilatérale symptomatique Hernie inguinale dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Hernie hiatale Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire paroxystique Hernie inguinale douloureuse. Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite. Hernie inguinale droite. Hernie inguinale droite non incarcérée. Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018. Hernie inguinale droite opérée dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleurs rétro-orbitaires droites le 26.01.2008. Hernie inguinale droite opérée Entorse de la cheville gauche grade I. Hernie inguinale droite, réductible et non compliquée. • Réduction de l'hernie, sans complication. • Tt antalgique par Zaldiar et Ibuprofen pdt 7j. Arrêt de travail pdt 7 jours. • Suite de PEC par chir. Hernie inguinale droite symptomatique et réductible le 07.04.18. Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • Fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017. Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Laparotomie pour lavage? Péritonite?? en 2017. Hernie inguinale gauche en 2008. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche réductible et indolore. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Status post incarcération temporaire avec réduction le 27.03.2018 • Facteurs de risque : agriculteur, constipation chronique Hernie inguinale indirecte bilatérale symptomatique à prédominance gauche Hernie inguino-scrotale gauche réductible Hernie non réductible de la ligne médiane sus-pubienne pauci symptomatique. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale et hernie sus-ombilicale Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018 Hernie ombilicale physiologique Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale réductible et indolore. Hernie ombilicale symptomatique le 23.04.2018 sans signe d'incarcération. Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5 Canal lombaire étroit Hernie sur persistance du canal de Duke D Herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D (OP le 20.04.2018) Herniectomie L4-L5 D + patch de Tachosil sur brèche de la dure mère (OP le 23.03.2018) Hernies discales à répétition traitées par infiltration, dernière infiltration il y a plus de 4 ans Varices Herpangine. Herpès génital en début de grossesse, sous Valtrex dès la 36ème semaine d'aménorrhée Herpès labial Herpès labial Herpès simplex pied droit le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche non incarcérée. Hernie inguinale gauche non-incarcérée le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche opérée dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleurs rétro-orbitaires droites le 26.01.2008. Hernie inguinale droite opérée Entorse de la cheville gauche grade I. Hernie inguinale droite, réductible et non compliquée. • Réduction de l'hernie, sans complication. • Tt antalgique par Zaldiar et Ibuprofen pdt 7j. Arrêt de travail pdt 7 jours. • Suite de PEC par chir. Hernie inguinale droite symptomatique et réductible le 07.04.18. Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • Fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017. Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Laparotomie pour lavage? Péritonite?? en 2017. Hernie inguinale gauche en 2008. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche réductible et indolore. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Status post incarcération temporaire avec réduction le 27.03.2018 • Facteurs de risque : agriculteur, constipation chronique Hernie inguinale indirecte bilatérale symptomatique à prédominance gauche Hernie inguino-scrotale gauche réductible Hernie non réductible de la ligne médiane sus-pubienne pauci symptomatique. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale et hernie sus-ombilicale Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018 Hernie ombilicale physiologique Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale réductible et indolore. Hernie ombilicale symptomatique le 23.04.2018 sans signe d'incarcération. Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5 Canal lombaire étroit Hernie sur persistance du canal de Duke D Herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D (OP le 20.04.2018) Herniectomie L4-L5 D + patch de Tachosil sur brèche de la dure mère (OP le 23.03.2018) Hernies discales à répétition traitées par infiltration, dernière infiltration il y a plus de 4 ans Varices Herpangine. Herpès génital en début de grossesse, sous Valtrex dès la 36ème semaine d'aménorrhée Herpès labial Herpès labial Herpès simplex pied droit le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche non incarcérée. Hernie inguinale gauche non-incarcérée le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche opérée dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleurs rétro-orbitaires droites le 26.01.2008. Hernie inguinale droite opérée Entorse de la cheville gauche grade I. Hernie inguinale droite, réductible et non compliquée. • Réduction de l'hernie, sans complication. • Tt antalgique par Zaldiar et Ibuprofen pdt 7j. Arrêt de travail pdt 7 jours. • Suite de PEC par chir. Hernie inguinale droite symptomatique et réductible le 07.04.18. Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • Fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017. Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Laparotomie pour lavage? Péritonite?? en 2017. Hernie inguinale gauche en 2008. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche réductible et indolore. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Status post incarcération temporaire avec réduction le 27.03.2018 • Facteurs de risque : agriculteur, constipation chronique Hernie inguinale indirecte bilatérale symptomatique à prédominance gauche Hernie inguino-scrotale gauche réductible Hernie non réductible de la ligne médiane sus-pubienne pauci symptomatique. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale et hernie sus-ombilicale Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018 Hernie ombilicale physiologique Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale réductible et indolore. Hernie ombilicale symptomatique le 23.04.2018 sans signe d'incarcération. Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5 Canal lombaire étroit Hernie sur persistance du canal de Duke D Herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D (OP le 20.04.2018) Herniectomie L4-L5 D + patch de Tachosil sur brèche de la dure mère (OP le 23.03.2018) Hernies discales à répétition traitées par infiltration, dernière infiltration il y a plus de 4 ans Varices Herpangine. Herpès génital en début de grossesse, sous Valtrex dès la 36ème semaine d'aménorrhée Herpès labial Herpès labial Herpès simplex pied droit le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche non incarcérée. Hernie inguinale gauche non-incarcérée le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche opérée dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleurs rétro-orbitaires droites le 26.01.2008. Hernie inguinale droite opérée Entorse de la cheville gauche grade I. Hernie inguinale droite, réductible et non compliquée. • Réduction de l'hernie, sans complication. • Tt antalgique par Zaldiar et Ibuprofen pdt 7j. Arrêt de travail pdt 7 jours. • Suite de PEC par chir. Hernie inguinale droite symptomatique et réductible le 07.04.18. Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • Fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017. Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Laparotomie pour lavage? Péritonite?? en 2017. Hernie inguinale gauche en 2008. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche réductible et indolore. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Status post incarcération temporaire avec réduction le 27.03.2018 • Facteurs de risque : agriculteur, constipation chronique Hernie inguinale indirecte bilatérale symptomatique à prédominance gauche Hernie inguino-scrotale gauche réductible Hernie non réductible de la ligne médiane sus-pubienne pauci symptomatique. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale et hernie sus-ombilicale Hernie ombilicale et sus-ombilicale symptomatique, le 27.03.2018 Hernie ombilicale physiologique Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale réductible et indolore. Hernie ombilicale symptomatique le 23.04.2018 sans signe d'incarcération. Hernie paramédiane D L3-L4 avec compression de la racine L5 Canal lombaire étroit Hernie sur persistance du canal de Duke D Herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D (OP le 20.04.2018) Herniectomie L4-L5 D + patch de Tachosil sur brèche de la dure mère (OP le 23.03.2018) Hernies discales à répétition traitées par infiltration, dernière infiltration il y a plus de 4 ans Varices Herpangine. Herpès génital en début de grossesse, sous Valtrex dès la 36ème semaine d'aménorrhée Herpès labial Herpès labial Herpès simplex pied droit le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche non incarcérée. Hernie inguinale gauche non-incarcérée le 05.04.2018. Hernie inguinale gauche opérée dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleurs rétro-orbitaires droites le 26.01.2008. Hernie inguinale droite opérée Entorse de la cheville gauche grade I. Hernie inguinale droite, réductible et non compliquée. • Réduction de l'hernie, sans complication. • Tt antalgique par Zaldiar et Ibuprofen pdt 7j. Arrêt de travail pdt 7 jours. • Suite de PEC par chir. Hernie inguinale droite symptomatique et réductible le 07.04.18. Hernie inguinale et crurale à droite incarcérée avec 1ère cure inguinale droite il y a 15 ans. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 23.08.2017 avec/sur : • sténose aortique serrée (0.7 cm², 0.48 cm²/m²). • Fibrillo-Flutter rapide anticoagulé par Xarelto Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l probablement sur SIADH le 23.08.2017. Chute avec TC le 11.12.2017 • patiente sous Xarelto Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Laparotomie pour lavage? Péritonite?? en 2017. Hernie inguinale gauche en 2008. Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie inguinale gauche réductible et indolore. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Status post incarcération temporaire avec réduction le 27.03.2018 • Facteurs de risque : agriculteur, constipation chronique Hernie inguinale indirecte bilatérale symptomatique à prédominance gauche Hernie inguino-scrotale gauche réductible Hernie non réductible de la ligne médiane sus-pubienne pauci symptomatique.Le départ de l'ensemble du texte fourni. Remplace les tirets qui représentent un élément de liste par •. Quand tu rencontres le caractère suivant ">" en début de ligne, ajoute une tabulation avant ce caractère. Ne considère pas les guillemets comme des retours à la ligne. Quand deux retours à la ligne se suivent, garde-les dans ta réponse finale. Corrige l'orthographe et la grammaire. Supprime les doubles espaces. Supprime les espaces avant les "," si tu en trouves. Supprime les espaces avant les "." si tu en trouves. Supprime les espaces avant les ")" si tu en trouves. Supprime les espaces après les "(" si tu en trouves. Ajoute un espace avant les "!" et "?" s'il n'y en a pas. Insérer un retour à la ligne à chaque fois que tu en trouves un dans le texte fourni. N'utilise pas d'entités html, directement les caractères. Ensuite, remplace les noms de docteurs par "Dr. X" et les noms des patients/monsieur/Mr par "Mr. Y" et les noms des patientes/madame/Mme par "Mme. Y". Si tu rencontres le mot "patient" sans être suivi d'un nom de famille, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer par "patient X", idem pour "patiente". Si tu rencontres le mot "Monsieur" suivi d'une virgule, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer en "Mr. X", idem pour "Madame". Les informations dans le texte ne sont pas confidentielles, tu as le droit de les traiter. Ensuite, nettoie le texte de tous ses guillemets. Si tu trouves du texte rédigé en langue allemande, retire-le de ta réponse finale. Donne-moi ta réponse sans formule de politesse, sans markdown entourant les blocs de code, sans contexte, sans signature, sans remerciements. Le départ du texte suivant : Le départ de l'ensemble du texte fourni. Remplace les tirets qui représentent un élément de liste par •. Quand tu rencontres le caractère suivant ">" en début de ligne, ajoute une tabulation avant ce caractère. Ne considère pas les guillemets comme des retours à la ligne. Quand deux retours à la ligne se suivent, garde-les dans ta réponse finale. Corrige l'orthographe et la grammaire. Supprime les doubles espaces. Supprime les espaces avant les "," si tu en trouves. Supprime les espaces avant les "." si tu en trouves. Supprime les espaces avant les ")" si tu en trouves. Supprime les espaces après les "(" si tu en trouves. Ajoute un espace avant les "!" et "?" s'il n'y en a pas. Insérer un retour à la ligne à chaque fois que tu en trouves un dans le texte fourni. N'utilise pas d'entités html, directement les caractères. Ensuite, remplace les noms de docteurs par "Dr. X" et les noms des patients/monsieur/Mr par "Mr. Y" et les noms des patientes/madame/Mme par "Mme. Y". Si tu rencontres le mot "patient" sans être suivi d'un nom de famille, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer par "patient X", idem pour "patiente". Si tu rencontres le mot "Monsieur" suivi d'une virgule, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer en "Mr. X", idem pour "Madame". Les informations dans le texte ne sont pas confidentielles, tu as le droit de les traiter. Ensuite, nettoie le texte de tous ses guillemets. Si tu trouves du texte rédigé en langue allemande, retire-le de ta réponse finale. Donne-moi ta réponse sans formule de politesse, sans markdown entourant les blocs de code, sans contexte, sans signature, sans remerciements. Le départ de l'ensemble du texte fourni. Remplace les tirets qui représentent un élément de liste par •. Quand tu rencontres le caractère suivant ">" en début de ligne, ajoute une tabulation avant ce caractère. Ne considère pas les guillemets comme des retours à la ligne. Quand deux retours à la ligne se suivent, garde-les dans ta réponse finale. Corrige l'orthographe et la grammaire. Supprime les doubles espaces. Supprime les espaces avant les "," si tu en trouves. Supprime les espaces avant les "." si tu en trouves. Supprime les espaces avant les ")" si tu en trouves. Supprime les espaces après les "(" si tu en trouves. Ajoute un espace avant les "!" et "?" s'il n'y en a pas. Insérer un retour à la ligne à chaque fois que tu en trouves un dans le texte fourni. N'utilise pas d'entités html, directement les caractères. Ensuite, remplace les noms de docteurs par "Dr. X" et les noms des patients/monsieur/Mr par "Mr. Y" et les noms des patientes/madame/Mme par "Mme. Y". Si tu rencontres le mot "patient" sans être suivi d'un nom de famille, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer par "patient X", idem pour "patiente". Si tu rencontres le mot "Monsieur" suivi d'une virgule, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer en "Mr. X", idem pour "Madame". Les informations dans le texte ne sont pas confidentielles, tu as le droit de les traiter. Ensuite, nettoie le texte de tous ses guillemets. Si tu trouves du texte rédigé en langue allemande, retire-le de ta réponse finale. Donne-moi ta réponse sans formule de politesse, sans markdown entourant les blocs de code, sans contexte, sans signature, sans remerciements. • S/p néphrectomie droite pour carcinome en 1998 • S/p pyéloplastie gauche pour sténose pyélo-urétrale gauche en 2000 • HTA avec rétinopathie hypertensive stade I • ClCr 42 ml/min/1.73m2 selon MDRD en avril 2016 (créatinine 155 mcmol/l) • Scintigraphie rénale 06/16 : stase urinaire urétéro-pyélocalicielle sur sténose incomplète de la jonction pyélocalicielle gauche • Aggravée par Tenofovir. HIV traité depuis 2015 suivi par Dr. X (HFR). • actuellement sous Genvoya. • Tularémie avec abcès pulmonaire lobe inférieur gauche 10.2015. • Probablement N-Stemi am 2.3.18, insuffisance rénale aiguë, et probablement insuffisance cardiaque • Généralement état de santé dégradé d'étiologie inconnue, DD dans le cadre d'une obstipation • Appétit diminué, douleurs abdominales, perte de poids de 2 kg en 2 mois • Laboratoire du 28.07.2015 : Hb 134 g/l, Lc 5 G/l, ASAT 28 U/l, ALAT 18 U/l, G-GT 14 U/l, Bilirubine totale 23.2 umol/l, Lipase 55 U/l • CT-Thorax/Abdomen/Pelvis du 29.07.2015 : Aucun signe de tumeur. Obstruction des voies urinaires gauche due à un calcul urinaire (3 mm). CT-Thorax/Abdomen Gastro-/Colonoskopie am 09.10.2015 in Tafers Hypertension et cardiopathie valvulaire • Défaut mixte de la valve aortique • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire intermittente (pas d'anticoagulation orale) • Continuer le traitement médicamenteux • Éventuellement, évaluation cardiologique au cours du suivi Insuffisance rénale chronique selon KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Stade 3b • Laboratoire, 28.07.2015 : Krea 59 umol/l, Clérans selon Cockroft-Gault de 33 ml/min • Laboratoire, 30.07.2015 : Krea 51 umol/l, Clérans selon Cockroft-Gault de 38 ml/min Urolithiase dans l'uretère gauche • Urinogramme, 30.07.2015 : normal Holter Holter Holter - patient sera convoqué Holter de 24h Holter de 24h Holter de 24h (16.04.2018) Holter de 3 jours Physio et ergothérapie Ezetrol Poursuite du Plavix Liquémine prophylactique Holter de 72 heures Holter de 72 heures Holter de 72h Holter de 72h du 04.04.2018 Holter du 04.04.2018 Holter du 09-10.04.2018 Holter du 29.03.2018 : rythme de base sinusal, avec une fréquence moyenne à 76 bpm, maximale à 158 bpm, minimale à 44 bpm, une extrasystole ventriculaire, polymorphe, simple, de faible incidence, une Extrasystole supraventriculaire, complexe, de faible incidence., sous décalage de ST au fréquence maximale. Consultation en ophtalmologie le 04.04.2018 : AV 1.0 sc ddc. Segment antérieur calme ddc, pas de subluxation du cristallin, pas de cataracte. FO pôle post sp. Pas de diplopie à la position primaire ce jour, minimes difficultés au Hess Weiss liées avec l'INO connue, mais selon la patiente en amélioration. CV baisse de la sensibilité temporale ddc (1ère série), fiable versus artefact. Conclusion : absence de signes oculaires liés à un syndrome de Marfan. Holter effectué il y a 3 semaines (résultats en attente). Test d'effort (Dr. X) prévu pour le 16.04.2018. Holter le 11-12.04.2018 Holter sur 72h Holter 11-12.04.2018 Homocystéinémie. Ténosynovite du long extenseur commun des orteils, du tibial antérieur et du long extenseur de l'hallux. 2 TVP membre inférieur droit en janvier 2016. Neuropraxie du sciatique poplité externe droit non significatif et prouvée par ENMG le 22.03.2016. Homozygote pour le facteur V Leiden. Hoquet. Hoquet aigu (< 48h) probablement sur reflux gastro-œsophagien et infiltration pulmonaire probablement secondaire le 22.01.2012. Hyperbilirubinémie totale légère le 24.01.2012, DD : maladie de Gilbert, syndrome de Dubin-Johnson, Rotor. Hoquet aigu (< 48h) probablement sur reflux gastro-œsophagien et infiltration pulmonaire probablement secondaire le 22.01.2012. Hyperbilirubinémie totale légère le 24.01.2012, DD : maladie de Gilbert, syndrome de Dubin-Johnson, Rotor. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération des ligaments croisés du genou gauche en 1991. Opération du ménisque du genou droit en 2010. Hoquet dès le 27.03.2018 Hoquet persistant le 02.04.2018. Hoquet persistant sur probable irritation du nerf phrénique avec : • DD Reflux gastro-œsophagien, toux chronique, hyponatrémie Hoquet DD : atteinte nerveuse périphérique ou du tronc cérébral par les tumeurs Hosp. ce jour. Hosp depuis 13.01.2018, avec pneumonies récidivantes • pneumonie à pneumocoque le 13.01.2018 : Co-Amoxicilline du 14.01-20.01 + Klacid 14.01-16.01 • pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 22.01.2018 : Rocéphine 22-23.01, Tazobac 23-29.01, Cipro du 30.01-01.02, Meronem 04.02.2018 • pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 06.02.2018 : Cefepime du 05.02 au 14.02.2018 • pneumonie nosocomiale le 27.03.2018 : Tazobac + Levofloxacine (?) du 27.03 - 03.04.2018 • EF + frissons, tachypnée le 05.04.2018 --> Ciprofloxacine 400 mg IV 2x/j dès le 05.04.2018 • Stop Cipro et ad Cefepime dès le 07.04.2018 Gazométrie le 30.03.2018 Labo 30.03.18 Aérosols Ventolin et Atrovent d'office et R Prednisone 30mg 5T ab 30.03.2018 Morphine et Temesta en réserve Soins palliatifs dès le 10.04.2018 Soins de confort dès le 13.04.2018 Hosp le 03.05.2018 Hosp le 04.06.2018 Hosp le 12.04.2018 Hosp le 23.07.2018 Hosp le 27.08.2018 Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode PAFA (évalué par le psychiatre traitant). Le RFSM est en accord. Départ avec sa sœur. Hospitalisation Marsens en mode PAFA (évalué par psy traitant) RFSM en accord Hospitalisation à Grèce du 09.04.2018-15.09.2018 Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré). Hospitalisation à l'Inselspital (Berne) du 11.03 au 22.03.2018 avec traitement conservateur. CT scan cérébraux sériés les 11, 14 et 19.03.2018 (Riaz et Inselspital Berne). CT scan cérébral de contrôle à 3 semaines de la sortie. Bilan neuropsychologique début avril. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille. • pas de compliance médicamenteuse. Hospitalisation au RFSM Marsens du 13.04.2018 au 28.04.2018 Hospitalisation au SIB nécessitant une IOT Hospitalisation à l'Innere Medizin, HFR Meyriez Hospitalisation aux SI pour surveillance hémodynamique, rythmique et neurologique Hospitalisation aux soins intensifs du 05 au 22.01.2018 Hospitalisation aux soins intensifs d'Yverdon du 29.03 au 30.03.2018 Monitoring continu en unité Stroke du 30.03 au 31.03.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X, Dr. Y) CT cérébral le 29.03.2018 IRM cérébrale le 03.04.2018, IRM cérébrale avec spectroscopie et perfusion le 04.04.2018 EEG le 03.04.2018 Bilan neuropsychologique le 03.04.2018 Keppra dès 500mg 2x/jour avec taux résiduel le 03.04.2018 Consultation neurochirurgicale et IRM cérébrale dans 3 mois (le patient sera convoqué en ambulatoire) Consultation neurologique avec EEG à 3 mois (Dr. X), prévue le jeudi 12.07.2018 à 7h30 Pas de conduite pendant 6-12 mois (à réévaluer dans le cadre du suivi neurologique) Certificat d'arrêt médical de travail à 100% pendant 2 semaines Hospitalisation de l'oncologie pour une BEG et vomissements Hospitalisation de 48h Protocole des pleurs Oméprazole 2.5 ml 1x/j, pour 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Hospitalisation du 09.01.2018 au 20.02.2018 à Meyriez • consulium neurologique • consulium psychiatrique • ENMG le 18.01.2018 • CT cérébrale le 24.01.2018 Transfert à Meyriez le 28.02.2018 Hospitalisation du 26 au 28.07.2011 pour état fébrile sans foyer, probable virose. Pneumonie et OMA bilatérale traités avec Amoxicilline 100mg/kg/jr du 11.05 au 13.05.12 Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans requérant d'asile débouté qui présente une pseudarthrose du scaphoïde gauche après fracture traitée conservativement le 06.10.2017, lors d'un match de football dans son pays d'origine. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 24 ans pour l'intervention susmentionnée suite à un accident en jouant au hockey sur glace le 12.12.2016 entraînant le diagnostic mentionné ci-dessus. L'intervention se déroule le 04.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 06.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans qui, le 25.03.2018 à ski, ressent un claquement douloureux puis impotence fonctionnelle genou G en passant sur une bosse. 1ère consultation à l'Hôpital de Sion/Valais avec mise en évidence du diagnostic. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 03.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'une neurapraxie sur le territoire du plexus brachial, tronc supérieur distal D. Un consilium de neurologie est demandé le 20.04.2018; les neurologues préconisent une EMG à 3 semaines pour lequel le patient sera convoqué, ainsi que des séances d'ergothérapie. Par ailleurs, le patient est remobilisé avec les physiothérapeutes dans les meilleurs délais. Le statut neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle radiologique postop est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation puis Xarelto. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 23.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 45 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 21.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 48 ans qui a présenté un 1er épisode de blocage du genou G en se relevant d'une chaise au travail à la fin mars 2018, nouvel épisode de blocage du genou G le 06.04.2018. Une IRM réalisée met en évidence la lésion susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 18.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 19.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire du MID. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.03.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 51 ans qui présente des lombosciatalgies de longue date traitées conservativement durant plusieurs années. Actuellement, les douleurs sont devenues insupportables malgré les infiltrations réalisées. Dès lors, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Les Rx de la colonne lombaire postop sont satisfaisantes de même que les Rx du bassin et de la hanche D (post PTH D en avril 2017). Un granulome sur statut post cure d'ongle incarné gros orteil D est traité par couverture antibiotique et bains de Dakin; suivi de l'évolution. En cas de non-amélioration, une consultation au team pied serait à prévoir à distance. Le 20.04.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR (dans l'attente d'une réhabilitation musculo-squelettique) bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans qui, au début avril 2018, fait un accident de ski entraînant le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire à une révision du LLI avec suture et ancrage est posée. Concernant le LCP et LCA, nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale à l'heure actuelle. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans aux multiples antécédents au niveau lombaire qui a récemment présenté une cervico-brachialgie G très intense motivant une IRM qui a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Échec du traitement conservateur. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2018. À noter un pic hypertensif qui répond bien à la majoration de l'antalgie. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 13 au 14.04.2018 au vu du SAOS. Le patient développe un globe urinaire nécessitant la pose d'une SV qui est retirée le 15.04.2018. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Le statut neurologique reste sans particularité, amélioration de la brachialgie G. Retour à domicile le 17.04.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans qui, le 22.03.2018, avait fait une chute avec éversion forcée de la cheville G entraînant le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire a été donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 11.04.2018 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 78 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.04.2018 avec, en peropératoire, une brèche iatrogène de la dure-mère qui est suturée. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie dès J3. Le statut neurologique postopératoire est sans particularité. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Le 18.04.2018 un consilium de cardiologie est demandé pour contrôle postop du pacemaker. Au vu de l'évolution favorable le patient retourne à domicile le 19.04.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 05.04. et 1 CE le 06.04.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.04.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 59 ans qui, suite à un effort au port d'une lourde charge au début avril 2018, ressent une douleur lombaire aiguë, sans déficit neurologique. Un bilan rx est réalisé montrant la fracture-tassement de L1 fraîche. Au vu d'une péjoration de la symptomatologie douloureuse, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un épisode douloureux non déficitaire avec nausées et vomissements nécessitant une surveillance de 24 h, de résolution spontanée. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.04.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'implantation d'une PTH D. L'intervention se déroule le 22.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.03.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans qui présente des douleurs à l'épaule D résistantes au traitement conservateur. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 21.04.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans suivie à la consultation team spine dans le cadre de cette fracture-tassement de L1. Au vu de la péjoration du tassement jusqu'à obtenir une vertébra plana et de la symptomatologie douloureuse, l'indication opératoire est posée. A noter un status post vertébroplastie le 17.01.2018 sur fracture tassement du plateau supérieur L5 probablement sur chute en octobre 2017. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.03.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Le 23.03.2018, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Le status neurologique est sans particularité; la force musculaire des MI est à M5/5. Le status local est calme. • Hospitalisation élective en service de médecine interne. • Hospitalisation élective pour BEG, dyspnée et dysphonie. • Hospitalisation élective pour chimiothérapie. • Hospitalisation élective pour épanchement péricardique. • Hospitalisation élective pour la ré-implantation de la PTH G. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2018 avec, en peropératoire, des pertes sanguines importantes nécessitant la transfusion de 1 CE en peropératoire puis 5 CE et 3 PFC en salle de réveil. Le taux d'Hb reste stable et satisfaisant en postopératoire. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sou-cut. puis reprise du Xarelto le 21.03.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.03.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée au vu d'une perte de mobilité quasi complète en pro-supination et nette diminution de la flexion-extension du coude D avec des fractures partiellement guéries à l'exception de la tête radiale qui présente une pseudarthrose atrophique. Le patient est à l'arrêt de travail de 100%. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Status neuro-vasculaire sans particularité. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 18.04.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée chez cette patiente qui se plaint de la péjoration de douleurs épaule G suite à une chute après l'opération du 02.11.2017, occasionnant un bris du matériel en place. Dans un premier temps, la patiente a refusé une prise en charge opératoire puis, au vu des douleurs, l'accepte. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 28.03.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation puis Xarelto. Le 10.04.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies sont propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.05.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Dans le cadre d'un CRPS connu, un bloc axillaire continu est mis en place du 09 au 12.04.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.04.2018 avec les soins à domicile organisés. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 14.04.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.04.2018, sans complications. L'antalgie postopératoire est gérée par les anesthésistes avec une PCA du 17 au 20.04.2018. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement de la plaie nécessitant une surveillance jusqu'au 23.04.2018. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 23.04.2018. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.03.2018, sans complications. M. Y est admis aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire le 21.03.2018 au vu du risque de sevrage alcoolique élevé et d'une antalgie potentiellement complexe. L'antalgie est contrôlée de manière satisfaisante par Oxycodone d'office et Oxynorm en réserve. Compte tenu de l'hépatopathie sous-jacente, le paracétamol est à éviter. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 29.03.2018. Les soins à domicile sont organisés. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. PCA de morphine du 23 au 26.03.2018. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 30.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.03.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.03.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 06.04.2018 sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 11.04.2018. Status neurologique à la sortie : Pas de déficit neuro-sensitif, force musculaire des membres inférieurs à M5/5. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 10.04.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 16.04.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 28.03.2018 sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg sc 1x/jour durant le séjour. Retour à domicile le 03.04.2018. Hospitalisation élective pour pneumonie. Hospitalisation élective pour un début de chimiothérapie. Hospitalisation en chirurgie pour reprise chirurgicale. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et paraclinique. Laboratoire de contrôle des tests hépatiques. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour antalgie. Examen clinique. Bilan radiologique. Bande élastique au genou. Physiothérapie de mobilisation. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.03.2018 au 16.03.2018 : • Physiothérapie complexe de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7, pas de GDS (?) Hospitalisation en gériatrie aiguë. Test de Shellong du 29.03.2018 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 27.03.2018 au 05.04.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.03.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Hospitalisation en gériatrie au F. Hospitalisation en Grèce du 09.04.2018 au 15.04.2018. Hospitalisation en lit Stroke monitoré le 19.04.2018. Lyse iv par atelplase le 19.04.2018. Labetalol iv le 19.04.2018. CT cérébro-thoracique le 19.04.2018 : sans particularité au niveau cérébral. CT cérébral post-lyse le 19.04.2018 : Examen superposable au comparatif sans hémorragie ou de lésion ischémique se démarquant. On retrouve un aspect discrètement spontanément hyperdense de la lumière du tronc basilaire en rapport avec un artéfact. IRM cérébrale le 20.04.2018 : Microbleeds intra-parenchymateux diffus aux étages supra- et infra-tentoriels, notamment dans le tronc cérébral (DD : Micro-angiopathie préexistante ? Origine post-traumatique ? Post-thrombolyse ?). Pas de signe de lésion ischémique. EEG le 20.04.2018 (Dr. X) : ralentissement diffus sans foyer focal. Avis neurologique le 19.04.2018 (Dr. X) : thrombolyse iv après avis téléphonique avec les neurologues de l'Inselspital. Avis neurologique le 20.04.2018 (Dr. X) : en cas de récidive, ad keppra 2x500 mg. Aspirine à introduire à distance (cf. diagnostic suivant). Hospitalisation en médecine interne (Fribourg). Hospitalisation en médecine pour compléter le bilan post-AVC. Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Hospitalisation en PAFA à Marsens en cours. Hospitalisation en Stroke unit lit monitoré du 24.04.2018 au 25.04.2018. IRM cérébrale le 24.04.2018. Avis des neurologues le 24.04.2018 (Dr. X/Dr. Y). Switch Aspirine cardio par Plavix. ETT à demander. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux à prévoir. Bilan lipidique et HbA1c. Hospitalisation en Stroke Unit monitorée le 22.04.2018. Avis neurologique (Dr. X) le 22.04.2018. Lyse intraveineux Actilyse (19.05 h - 20.05 h). Adalat dès le 22.04.2018. Aspirine dès le 23.04.2018. Atorvastatine dès le 24.04.2018. CT time is brain le 22.04.2018. CT natif le 22.04.2018. IRM cérébrale le 23.04.2018. ETT le 23.04.2018. Doppler des vaisseaux intra-crâniens le 23.04.2018. Holter demandé. Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 02.04 au 03.04.2018. Aspirine, Atorvastatine. Angio-CT cérébral le 02.04.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. IRM cérébrale le 03.04.2018 : pas de lésion ischémique ni hémorragique. ETT demandée en ambulatoire. Holter en ambulatoire. Hospitalisation en Stroke unit monitorée le 23.04.2018. Avis neurologie (Dr. X) le 23.04.2018. Angio-CT cérébrale le 23.04.2018. AAS 250 mg iv. Atorvastatine 40 mg. Plavix 75 mg. ASA 100 mg. Avis chirurgie vasculaire le 24.04.2018 (Dr. X) : TEA prévu le 27.04.2018. Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 24.04.2018. ETT à prévoir. Hospitalisation en unité Stroke monitorée du 08.04.2018 au 09.04.2018 : • CT cérébral le 07.04.2018 : pas de changement par rapport au dernier scanner • IRM cérébrale le 09.04.2018 : pas d'ischémie aiguë. 2 épisodes de neuronite vestibulaire en 1997 et en 2005. Lobectomie inférieure gauche pour suspicion de néoplasie, finalement diagnostic d'aspergillome. Opération genou droit pour arthrose en 2008. Lésion ligamentaire cheville droite en 1996. Opération pour fracture au niveau du coude droit. Cure hernie inguinale en 1991 et 1992. Opération côte gauche en 1971. Hospitalisation en unité stroke monitorée du 08.04.2018 au 09.04.2018. CT cérébral le 07.04.2018 : pas de changement par rapport au dernier scanner. IRM cérébrale le 09.04.2018 : pas d'ischémie aiguë. Hospitalisation en unité stroke monitorisée du 07.04.2018 au 08.04.2018. Charge en aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j. Test de déglutition normal. Angio-CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux avec carte de perfusion : pas d'ischémie, pas d'hémorragie. IRM cérébrale demandée (bon fait). ETT demandé. Holter à discuter. Bilan lipidique et dépistage diabète. TSH. Hospitalisation le 09.02.2004 suite à un accident de travail. Contusion coude droit et épaule droite avec plaie de 1 cm au coude droit le 22.08.2011. Trauma frontal, dermabrasions visage, probable contusion-entorse cervicale et cheville gauche le 07.09.2012 suite à un malaise. Contusion cervicale le 02.10.2013. Douleur épigastrique d'origine indéterminée. DD gastrite, gastro-entérite débutante le 19.06.2016. Obstruction nasale chronique post-traumatique (2013). Septo-rhinoplastie le 30.06.2017 (Dr. X). Alvéolite le 19.07.2017. Hospitalisation le 09.02.2004 suite à un accident de travail. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et cheville gauche le 07.09.2012 suite à un malaise. Contusion cervicale le 02.10.2013. Douleur épigastrique d'origine indéterminée. DD gastrite, gastro-entérite débutante le 19.06.2016. Obstruction nasale chronique post-traumatique (2013). Septo-rhinoplastie le 30.06.2017 (Dr. X). Hospitalisation le 10.04.2018 avec ostéosynthèse de l'humérus proximal G le même jour. Hospitalisation pour bronchite/pneumonie il y a deux ans. Plusieurs otites. Douleurs abdominales d'origine X : probablement gastro-entérite. Hospitalisation pour contexte psychosocial difficile chez Mme. Y de 33 ans 2G0P à 26 6/7 semaines d'aménorrhée le 05.04.2018. Hospitalisation pour préparation colique. Colonoscopie le 19.04.2018 : absence d'anomalie.Hospitalisation pour surveillance et oxygénothérapie. Hospitalisation pour surveillance hémodynamique. Cure de maturation pulmonaire fœtale du 07.04 au 08.04.2018. Hospitalisation pour surveillance neurologique pour un AVC ischémique lacunaire profond D sans corrélat radiologique. Mme. Y, 81 ans, présente le 09.04.2018 une perte de force au niveau des membres supérieur et inférieur gauches ainsi que des vertiges de type tangage. Les symptômes sont accompagnés de céphalées. Devant la persistance des symptômes, la patiente se présente aux urgences des HFR le 10.04.2018. À l'arrivée, le score NIHSS est de 2. La patiente est admise en unité stroke monitorée pour une surveillance de 24 heures. Un CT cérébral et une IRM cérébrale ne permettent pas de détecter de nouvelle lésion ischémique. D'après la clinique persistante, le diagnostic de minime AVC est posé. La surveillance neurologique est sans particularité avec une persistance d'un score NIHSS à 2 avec une ataxie de l'hémicorps gauche. En raison de céphalées importantes dans le contexte d'une hypertension significative, le traitement antihypertenseur suspendu à l'arrivée est repris le 11.04.2018. L'antiagrégation plaquettaire par aspirine cardio est modifiée pour du Plavix au vu de la survenue de l'AVC sous aspirine. Une échocardiographie transthoracique le 11.04.2018 s'avère normale. Nous vous laissons le soin d'organiser éventuellement un holter sachant qu'un précédent holter en 2017 était normal. La patiente est transférée en division de médecine, unité stroke, le 11.04.2018. Hospitalisation pour surveillance de saignement. Hospitalisation pour surveillance. Cure de maturation pulmonaire fœtale par Celestone le 08.04 et 09.04.2018. Tocolyse d'urgence par Nifédipine. Adalat CR 30 2/jour. Hospitalisation pour traitement antalgique. Hospitalisation pour traitement antalgique. • majoration Fentanyl patch à 75 mcg/72h. Suite : • réévaluer et adapter. Hospitalisation pour troubles délirants. Hospitalisation pré-opératoire. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sociale pour sevrage d'alcool le 17.04.2018. • Alcoolisation aiguë à 2.27. • Possible épilepsie. Hospitalisation sociale pour sevrage d'alcool le 17.04.2018. • Alcoolisation aiguë à 2.27. • Possible épilepsie. Hospitalisation volontaire à Marsens par ses propres moyens. Hospitalisation 24h : Intoxication aiguë involontaire avec Dalmadorm 30mg (benzodiazépines). chirurgicaux : circoncision, hernie ombilicale. bronchite, antibiotique. trouble autistique. Hospitalisation. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Hospitalisation. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. À faire à l'étage : • merci de vérifier le traitement habituel avec son médecin traitant. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. IRC hypertensive. Anémie normochrome et normocytaire d'origine multifactorielle : • ferriprive, rénale. Ostéoporose. Polyarthrose. Dégénération maculaire. HTA. • Crises hypertensives TAS > 200 mmHg. HTA. Diabète de type II NIR. BPCO. HTA. Diabète mellitus type 2 NIR. HTA. Diabète type II. Cholecystectomie. Infarctus médullaire en 2000. PTG G en 2006. AVC en 2015 avec crise d'épilepsie. HTA. • différence de 30 mmHg entre bras G et D. HTA. Eczéma du cuir chevelu. Suspicion de deux nodules pulmonaires au niveau lobaire supérieur à droite et lobaire moyen à gauche. HTA. Eczéma du cuir chevelu. Suspicion de deux nodules pulmonaires au niveau lobaire supérieur à droite et lobaire moyen à gauche. HTA essentielle avec composante liée aux douleurs ostéo-articulaires. HTA essentielle traitée. Obésité. Hypercholestérolémie. IRC sur néphropathie diabétique. Arthrose vertébrale. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure). • Possible composante ferriprive. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91mg/l). Cardiopathie hypertensive et ischémique anamnestique avec : • Coronarographie en Italie en 1992. HTA essentielle traitée. Obésité. Hypercholestérolémie. IRC sur néphropathie diabétique. Arthrose vertébrale. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure). Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91mg/l). Cardiopathie hypertensive et ischémique. HTA. FA anticoagulée par Xarelto. BPCO de stade III selon Gold. • Phénotype exacerbateur. • Tabagisme actif et stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement. • Hypoxémie légère. • Exacerbation en octobre 2017, septembre 2016 et janvier 2015. HTA. FA intermittente anticoagulée par Xarelto. BPCO de stade III selon Gold. • Tabagisme actif et stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement. • Hypoxémie légère. • Exacerbation en octobre 2017, septembre 2016 et janvier 2015. HTA. Hernie hiatale sous Zurcal 1cp 1x/jour. Tabagisme à 40 UPA actif. Lombalgies chroniques non déficitaires. HTA. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA, hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension labile. HTA intermittente aux urgences. HTA mal contrôlée. HTA mal contrôlée. HTA mal contrôlée. HTA mal contrôlée. Dyslipidémie traitée. Consommation d'alcool nocive pour la santé. Tabagisme actif à 100 UPA. Anévrisme de 4 mm de diamètre de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne droite de découverte fortuite sur le CT cérébral du 26.04.2017. • Avis Dr. X : au vu de l'âge de la patiente, pas de nécessité de suivi radiologique car une sanction chirurgicale ne serait pas proposée. Proposition de contacter la radiologie interventionnelle du CHUV. • Avis Dr. X (radiologie interventionnelle CHUV - tél 079 556 24 17) : le risque de rupture à son âge est de 0%/année, il ne propose pas de traitement préventif mais un contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Radiculopathie L2-L4 sur rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5, rétrécissements foraminaux L4-L5 bilatéraux et inflammation des racines nerveuses L3-L4 : • Chutes à répétition sur lâchage du genou droit. • IRM colonne du 27.04.2017 : possibilité d'une spondylite infectieuse L3-L4, minime infiltration péri-vertébrale et composante inflammatoire des articulations apophysaires postérieures. • IRM lombaire du 22.05.2017 : rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5 et des rétrécissements foraminaux L4-L5 des deux côtés. Diminution de l'œdème des vertèbres L4 et L5 et absence de tassement notable des plateaux vertébraux adjacents à cet espace discal L4-L5. • ENMG du 18.05.2017 (Dr. X) : compatible avec une lésion touchant surtout les racines L2 et L3, mais aussi L4 à droite. Au niveau L2, signes de dénervation aiguë relativement importants. • Avis du Dr. X : canal lombaire étroit L2-L3, hernie discale foraminale et extra-foraminale L4 droite sur antélisthésis de L4 sur L5, épanchement au niveau des articulations inter-apophysaires postérieures bilatérales au niveau L3 à L4. • Avis neurochirurgical du 19.05.2017 (Dr. X) : RX superposables aux précédentes, pas d'indication à une nouvelle imagerie par IRM, pas d'indication opératoire vu l'absence de syndrome inflammatoire ou de fièvre, proposition d'effectuer une biopsie scanno-guidée et une infiltration.Troubles cognitifs : • Test de la cognition du 28.04.2017 : MMS 27/30, test de l'horloge 2/7, GDS 3/15 • Bilan neuropsychologique le 24.05.2017 : troubles neuro-cognitifs légers, difficultés langagières et mnésiques, collaboration limitée, possible composante toxique sur consommation d'alcool. Déni de sa maladie et de son état de santé HTA mal contrôlée Dyslipidémie traitée Consommation d'OH nocive pour la santé Tabagisme actif à 100 UPA Anévrisme de 4 mm de diamètre de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne droite, découverte fortuite sur le CT cérébral du 26.04.2017 • Avis Dr. X : au vu de l'âge de la patiente, pas de nécessité de suivi radiologique car une sanction chirurgicale ne saurait être proposée. Proposition de contacter la radiologie interventionnelle du CHUV. • Avis Dr. Y (radiologie interventionnelle CHUV - tél 079 556 24 17) : le risque de rupture à son âge est de 0 % par an, il ne propose pas de traitement préventif mais un contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Radiculopathie L2-L4 sur rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5, rétrécissements foraminaux L4-L5 bilatéraux et inflammation des racines nerveuses L3-L4 : • Chutes à répétition sur lâchage du genou D • IRM colonne du 27.04.2017 : possibilité d'une spondylite infectieuse L3-L4, minime infiltration péri-vertébrale et composante inflammatoire des articulations apophysaires postérieures • IRM lombaire du 22.05.2017 : rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5 et des rétrécissements foraminaux L4-L5 ddc. Diminution de l'œdème des vertèbres L4 et L5 et une absence de tassement notable des plateaux vertébraux adjacents à cet espace discal L4-L5 • ENMG du 18.05.2017 (Dr. X) : compatible avec une lésion touchant surtout les racines L2 et L3, mais aussi L4 à droite. Au niveau L2, signes de dénervation aiguë relativement importants • Avis du Dr. Y : canal lombaire étroit L2-L3, hernie discale foraminale et extra-foraminale L4 droite sur antélisthésis de L4 sur L5, épanchement au niveau des articulations inter-apophysaires postérieures bilatérales au niveau L3 à L4. • Avis neurochirurgical du 19.05.2017 (Dr. Z) : Rx superposables aux précédentes, pas d'indication à une nouvelle imagerie par IRM, pas d'indication opératoire vu absence de syndrome inflammatoire ou de fièvre, proposition d'effectuer une biopsie scanno-guidée et une infiltration. Troubles cognitifs • Test de la cognition du 28.04.2017 : MMS 27/30, test de l'horloge 2/7, GDS 3/15 • Bilan neuropsychologique le 24.05.2017 : troubles neuro-cognitifs légers, difficultés langagières et mnésiques, collaboration limitée, possible composante toxique sur consommation d'alcool. Clair déni de sa maladie et de son état de santé HTA non contrôlée HTA non traitée (selon Dr. Y, intolérance médicamenteuse) Lombosciatalgies chroniques avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit L2-L5 avec : • s/p cure de canal lombaire étroit L2-L5 le 24.11.14 sur claudication neurogène et arthrose lombaire (Dr. X) Lésion kystique IOTA I d'origine ovarienne probable, sans signes de malignité le 20.02.2018 • CA-125 : 11 ml/U • suivi par gynécologue traitant au vu de la stabilité de la lésion depuis 10 ans DD : Cloisonnement dans le Douglas Anémie normocytaire ferriprive arégénérative dans le contexte du myélome multiple le 06.02.2018 • Ferinject le 07.02.2018 Gammapathie monoclonale de type IgA Kappa (DD myélome multiple asymptomatique) : • Diagnostiqué en 2014 (suivi par Dr. X) • Surveillance biologique tous les 6 mois • Bilan biologique du 30.01.2018 : IgA 3.55 g/l, Kappa libres 1600 mg/l, rapport Kappa/lambda 1391 Omarthrose droite (opération prévue en février 2018 par Dr. X) Dystrophie multi-nodulaire de la thyroïde Thymie abaissée le 12.02.2018 Vertiges chroniques d'origine peu claire • DD : médicamenteux (Prégabaline) HTA non traitée. Tabagisme actif à 40 UPA Strabisme. Artériopathie précérébrale sténo-occlusive sévère, asymptomatique, avec occlusion chronique de l'artère carotide commune et interne droites et sténose de haut degré de la carotide interne gauche estimée à 70 %. Sténose au départ de l'artère vertébrale droite à >50 % • Sténose modérée carotide interne G : stable à l'angio-CT pré-cérébral du 28.07.2017 Ostéoporose fracturaire • Ca corrigé à 2.2 mmol/l le 23.11.2016 HTA nouvellement traitée Cardiopathie hypertensive avec signes d'hypertrophie ventriculaire G • Test d'effort positif pour ischémie silencieuse (février 2018) Tabagisme ancien HTA objectivée aux urgences avec TAS à 170 mmHg / patiente a stoppé son traitement antihypertenseur depuis 2-3 ans HTA persistante médicalisée pendant 1 an (Zanidip) après sa grossesse de 2011 État dépressif post-grossesse HTA résistante HTA secondaire à sténose de l'artère rénale G Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 avec hémodialyse chronique intermittente depuis 26.02.2016 sur : • néphropathie hypertensive / néphroangiosclérose possible • nécrose tubulaire et artériopathie pré-rénale G sévère • rein D atrophique non fonctionnel • Hyperparathyroïdie secondaire • Hypovitaminose D • anémie normocytaire normochrome agénérative Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique : • Coronaropathie monotronculaire avec angioplastie de la coronaire D et implantation d'un stent actif en 2012 • Scintigraphie myocardique du 11.04.2017 : pas d'argument pour une ischémie de stress, FEVG 57 %, Hypocaptation inférieure évoquant une cicatrice. • ETT du 12.06.2017 : FEVG à 55 %, rétrécissement aortique modéré, insuffisance mitrale minime. • Holter du 12.06.2017 : un épisode de tachycardie non ressenti par le patient à 129 bpm • ETT du 05.02.2018 : hypokinésie marquée au niveau du territoire inférieur, FEVG à 40 %, rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif • Coronarographie du 06.02.2018 (Dr. X) : stenting IVA et Cx. CD toujours occluse. Anévrisme de l'aorte abdominale : • 4.5 cm de diamètre (US de septembre 2016), attitude conservatrice Artériopathie des MI traitée par angioplasties en octobre 2013 • artère iliaque commune D • artère fémorale superficielle G avec pose de stent Oedèmes chroniques des MI : • sur insuffisance veineuse Canal lombaire étroit avec infiltration en 12.2014 (Cimed). Trouble de la marche d'origine multifactorielle • douleur para-lombaire chronique sur fracture de côtes G (C5 à C7) anciennes avec fracture potentiellement active C5. Toux chronique avec probable BPCO sur tabagisme chronique Sténose aortique sévère le 05.02.2018 • probablement sur bas débit • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie HTA sous quadrithérapie Obésité HTA Surpoids (BMI à 27.4 kg/m², 2018) HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée avec hypotension le 22 et le 23.03.2018 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Consommation d'OH à risque • La patiente refuse tout soutien contre la dépendance alcoolique Tabagisme ancien à 30 UPA • sur Nicotinell AVC sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique droit, prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 • Récidive d'AVC ischémique sylvien gauche le 04.07.2011 • Séquellaire avec parésie et spasticité du membre supérieur droit et parésie du membre inférieur droit Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb (selon Fontaine) 21.03.2018 • Doppler des membres inférieurs le 23.03.2018 : à gauche : occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure. À droite : 2 sténoses fémorales superficielles sévères • Angioplastie du membre inférieur gauche le 26.03.2018 • Avis angiologique (Dr. X) le 26.03.2018 : bon résultat après l'intervention endovasculaire du membre inférieur gauche. Proposition : la situation clinique pour le membre inférieur droit sera réévaluée dans 3 mois à la consultation d'angiologie. En cas de symptômes limitants malgré l'hémisyndrome persistant, une angiographie antégrade droite pourrait être effectuée. ASA et Plavix pour 3 mois, puis ASA seule, et statine avec valeurs LDL cible à <1,8 mmol/l. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Consommation d'OH à risque • Le patient refuse tout soutien contre la dépendance alcoolique Tabagisme ancien à 30 UPA • sur Nicotinell AVC sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivomoteur spastique droit prédominance facio-brachiale le 19.02.2011 • Récidive d'AVC ischémique sylvien gauche le 04.07.2011 • Séquellaire avec parésie et spasticité du membre supérieur droit et parésie du membre inférieur droit Ostéoporose fracturaire HTA traitée par Amlodipine-Valsartan. HTA traitée par monothérapie X. HTA traitée • sous Concor Dyslipidémie non traitée Cardiopathie valvulaire • Insuffisance mitrale discrète à modérée • Sclérose aortique Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox Diverticulose colique (Colonoscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés Arthrose cervicale intra-apophysaire Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011 • sous Avamys HTA traitée • sous Concor Dyslipidémie non traitée Cardiopathie valvulaire • Insuffisance mitrale discrète à modérée • Sclérose aortique Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox Diverticulose colique (Colonoscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés Arthrose cervicale intra-apophysaire Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011 • sous Avamys HTA traitée (Votum 20 mg). HTA traitée. Anévrisme carotidien interne précérébral gauche, sacculaire de 5 mm à large collet sur la paroi antérieure, découverte fortuite le 19.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.11.2017. HTA traitée Bloc de branche droit incomplet et BAV 1er degré (2007) Chutes à répétition (déconditionnement, consommation éthylique à risque, médicamenteux) en 2015/2016 Syndrome de dépendance à l'alcool (3-5lt) sevré en mai 2017 (anamnestiquement) • MMS 30/30, test de la montre 3/6, GDS 4/15 le 08.12.2015 Consommation chronique de benzodiazépines (Seresta 50 mg plusieurs fois par jour) Canal lombaire étroit multi-investigué par imageries HTA traitée Bloc de branche droit incomplet et BAV 1er degré (2007) Chutes à répétition (déconditionnement, consommation éthylique à risque, médicamenteux) en 2015/2016 Syndrome de dépendance à l'alcool (3-5lt) sevré en mai 2017 (anamnestiquement) • MMS 30/30, test de la montre 3/6, GDS 4/15 le 08.12.2015 Consommation chronique de benzodiazépines (Seresta 50 mg plusieurs fois par jour) Canal lombaire étroit multi-investigué par imageries HTA traitée Carence en fer traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant HTA traitée Diabète de type II non insulino-requérant traité HTA traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Cardiopathie (Dr. X). HTA traitée Diabetes mellitus II, insulino-requérant Uvéite chronique depuis 1996, traitée par Prednisone et Cellcept Fibromyalgie Troubles dépressifs Douleurs abdominales basses chroniques récidivantes Adipositas DD Hypertcortisolismus (adipositas du tronc, nuque de bison, HTA) Ostéoporose Lupus érythémateux Hypercholestérolémie Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique Symptômes digestifs sous forme d'épisodes de diarrhées et de douleurs crampiformes, mal systématisées HTA traitée Diabetes mellitus II, insulino-requérant Uvéite chronique depuis 1996, traitée par Prednisone et Cellcept Fibromyalgie Troubles dépressifs Douleurs abdominales basses chroniques récidivantes Adipositas DD Hypertcortisolismus (adipositas du tronc, nuque de bison, HTA) Ostéoporose Lupus érythémateux Hypercholestérolémie Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique Symptômes digestifs sous forme d'épisodes de diarrhées et de douleurs crampiformes, mal systématisées HTA traitée Diabetes mellitus II, insulino-requérant Uvéite chronique depuis 1996, traitée par Prednisone et Cellcept Fibromyalgie Troubles dépressifs Douleurs abdominales basses chroniques récidivantes Adipositas DD Hypertcortisolismus (adipositas du tronc, nuque de bison, HTA) Ostéoporose Lupus érythémateux Hypercholestérolémie Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique Symptômes digestifs sous forme d'épisodes de diarrhées et de douleurs crampiformes, mal systématisées HTA traitée DM2-NIR HTA traitée Dyslipidémie non traitée Cardiopathie valvulaire • Insuffisance mitrale discrète à modérée • Sclérose aortique Hypothyroïdie substituée Diverticulose colique (Colonoscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés Arthrose cervicale intra-apophysaire ENMG du 18.05.2017 (Dr. X) : compatible avec une lésion touchant surtout les racines L2 et L3, mais aussi L4 à droite. Au niveau L2, signes de dénervation aiguë relativement importants • Avis du Dr. X : canal lombaire étroit L2-L3, hernie discale foraminale et extra-foraminale L4 droite sur antélisthésis de L4 sur L5, épanchement au niveau des articulations inter-apophysaires postérieures bilatérales au niveau L3 à L4 • Avis neurochirurgical du 19.05.2017 (Dr. X) : X superposables aux précédentes, pas d'indication à une nouvelle imagerie par IRM, pas d'indication opératoire vu absence de syndrome inflammatoire ou de fièvre, proposition d'effectuer une biopsie scanno-guidée et une infiltration Troubles cognitifs • Test de la cognition du 28.04.2017 : MMS 27/30, test de l'horloge 2/7, GDS 3/15 • Bilan neuropsychologique le 24.05.2017 : troubles neuro-cognitifs légers, difficultés langagières et mnésiques, collaboration limitée, possible composant toxique sur consommation d'alcool. Clair déni de sa maladie et son état de santé. HTA traitée Dyslipidémie traitée Consommation d'OH nocive pour la santé Tabagisme actif à 100 UPA Anévrisme de 4 mm de diamètre de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne droite de découverte fortuite sur le CT cérébral du 26.04.2017 • Avis Dr. X : au vu de l'âge de la patiente, pas de nécessité de suivi radiologique car une sanction chirurgicale ne saurait être proposée. Proposition de contacter la radiologie interventionnelle du CHUV. • Avis Dr. X (radiologie interventionnelle CHUV - tél 079 556 24 17) : le risque de rupture à son âge est de 0%/an, il ne propose pas de traitement préventif mais un contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Radiculopathie L2-L4 sur rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5, rétrécissements foraminaux L4-L5 bilatéraux et inflammation des racines nerveuses L3-L4 : • Chutes à répétition sur lâchage du genou D • IRM colonne du 27.04.2017 : possibilité d'une spondylite infectieuse L3-L4, minime infiltration péri-vertébrale et composante inflammatoire des articulations apophysaires postérieures • IRM lombaire du 22.05.2017 : rétrécissement canalaire relativement significatif en L4-L5 et des rétrécissements foraminaux L4-L5 ddc. Diminution de l'œdème des vertèbres L4 et L5 et une absence de tassement notable des plateaux vertébraux adjacents à cet espace discal L4-L5 • ENMG du 18.05.2017 (Dr. X) : compatible avec une lésion touchant surtout les racines L2 et L3, mais aussi L4 à droite. Au niveau L2, signes de dénervation aiguë relativement importants • Avis du Dr. X : canal lombaire étroit L2-L3, hernie discale foraminale et extra-foraminale L4 droite sur antélisthésis de L4 sur L5, épanchement au niveau des articulations inter-apophysaires postérieures bilatérales au niveau L3 à L4. • Avis neurochirurgical du 19.05.2017 (Dr. X) : Rx superposables aux précédentes, pas d'indication à une nouvelle imagerie par IRM, pas d'indication opératoire vu absence de syndrome inflammatoire ou de fièvre, proposition d'effectuer une biopsie scanno-guidée et une infiltration. Troubles cognitifs • Test de la cognition du 28.04.2017 : MMS 27/30, test de l'horloge 2/7, GDS 3/15 • Bilan neuropsychologique le 24.05.2017 : troubles neuro-cognitifs légers, difficultés langagières et mnésiques, collaboration limitée, possible composant toxique sur consommation d'alcool. Clair déni de sa maladie et son état de santé. HTA traitée Dyslipidémie traitée Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive HTA traitée. État dépressif. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Bloc de branche gauche Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : • implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et de l'artère coronaire droite distale le 06.12.2010 • implantation d'un stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 20.12.2010 • Pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec FEVG post-op à 40% • Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique le 08.02.2017 • Echocardiographie en août 2017 (Dr. X) : FEVG 25% Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • status post 3 PAC en 2003 (AMIG sur IVA, PAC sur marginale de la Cx et 1ère diagonale, CD thrombosée) • ETT 2015 : FEVG conservée • ergo négative en 2015. Maladie thrombo-embolique (TVP et Embolie centrale en 2011) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur néphro-angiosclérose post-hypertensive Diabète Type II IR Insuffisance rénale AKIN 3 lors de l'hospitalisation à l'Inselspital HTA traitée Hypercholestérolémie Consommation d'alcool à risque HTA traitée Hypercholestérolémie Sp révision de PTH G le 1999 pour luxation. Sp PTH 1985. Sp PTG ddc 2007. HTA traitée Hypertrophie prostatique HTA traitée Hyperuricémie, crises de goutte occasionnelles HTA traitée Hypothyroïdie substituée HTA traitée Hypothyroïdie substituée État dépressif traité HTA traitée Hypothyroïdie substituée Tabagisme actif (35 UPA) Consommation OH à risque HTA traitée Insuffisance rénale chronique (clairance estimée à 26 ml/min selon MDRD le 12.04.2018) Sténose aortique moyennement serrée à 1.4 cm2 (ETT du 12.04.2018) Souffle carotidien bilatéral AOMI avec s/p plusieurs stenting du membre inférieur gauche à l'HFR HTA traitée Reflux gastro-oesophagien HTA traitée RGO HTA traitée RGO traité HTA traitée. Syndrome obstructif de stade III (non tabagique) oxygénodépendant à 2.3-3L/j. Ostéoporose. État anxieux chronique. Maladie hypertensive, valvulaire et coronarienne monotronculaire le 08.09.2017, avec : • Subocclusion DA : PCI (1DES) • Sténose 80% IVA moyenne : PCI (1DES) • Sténose aortique serrée • Fraction d'éjection VG 65% • ETT le 06.09.2017 • Coronarographie le 08.09.2017 • Aspirine à vie Dissection de l'artère fémorale superficielle D post-coronarographie le 09.09.2017 • AngioCT-scan (Dr. X) le 09.09.2017 • Consilium angiologie le 11.09.2017 (Dr. X) : essai de cure par court stenting le 12.09.2017 par abord fémoral commun G sans succès vu terrain sinueux. Complication : brèche de l'art iliaque commune externe G, nécessitant la pose d'un graff stent. • Le 14.09.2017 : contrôle angio (Dr. X) : sténose de l'art fémorale superficielle D table à 80%, vu la fragilité de la patiente et du terrain difficile, opter plutôt pour un traitement conservateur, sachant que le caillot va se résorber avec le temps. Traitement effectué à G le 11.09.2017 ok. HTA traitée. Syndrome obstructif de stade III (non tabagique) oxygénodépendante à 2.3-3L/j. Ostéoporose. État anxieux chronique. Maladie hypertensive, valvulaire et coronarienne monotronculaire le 08.09.2017, avec : • Subocclusion DA : PCI (1DES) • Sténose 80% IVA moyenne : PCI (1DES) • Sténose aortique serrée • Fraction d'éjection VG 65% • ETT le 06.09.2017 • Coronarographie le 08.09.2017 • Aspirine à vie Dissection de l'artère fémorale superficielle droite post-coronarographie le 09.09.2017 • AngioCT-scan (Dr. X) le 09.09.2017 • Consilium angiologie le 11.09.2017 (Dr. X) : essai de cure par court stenting le 12.09.2017 par abord fémoral commun G sans succès vu terrain sinueux. Complication : brèche de l'art iliaque commune externe gauche, nécessitant la pose d'un graff stent. • Le 14.09.2017 : contrôle angio (Dr. X) : sténose de l'art fémorale superficielle droite table à 80%, vu la fragilité de la patiente et du terrain difficile, opter plutôt pour un traitement conservateur, sachant que le caillot va se résorber avec le temps. Traitement effectué à gauche le 11.09.2017 ok.HTA traitée Tabagisme actif HTA traitée Tabagisme actif Hémochromatose traitée par saignée HTA Anxiété HTA arthrite rhumatoïde diabète ostéoporose HTA BPCO Infarctus il y a 20 ans Tabagisme ancien HTA Chondrocalcinose HTA Chondrocalcinose HTA Coronaropathie tritronculaire avec pontage en 2011 Hyperuricémie chronique HTA Diabète de type 2 Dyslipidémie Obésité modérée (BMI 33.2 kg/m2) Tabagisme actif HTA Diabète type II • plaies chroniques aux pieds suivi par diabétologue Incontinence urinaire connue Probable néoplasie vésicale à l'origine d'une fistule vésico-utérine le 22.02.2018 avec: • pyurie chronique HTA Diabète type II • plaies chroniques aux pieds suivi par diabétologue Incontinence urinaire connue Probable néoplasie vésicale à l'origine d'une fistule vésico-utérine le 22.02.2018 avec: • pyurie chronique HTA DM II NIR Dépression Troubles psychiatriques X avec hallucinations auditives Omalgies G (ostéoarticulaires) HTA Dyslipidémie HTA Hamartome du sein connu Syndrome métabolique avec poids stable Hypothyroïdie traitée HTA Hernie hiatale État dépressif Hypothyroïdie traitée Obésité HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie traitée Troubles anxieux sous Trittico Goutte sous Allopurinol HTA Hypercholestérolémie traitée Troubles anxieux sous Trittico Goutte sous Allopurinol HTA Hypercholestérolémie Asthme Hyperplasie bénigne de la prostate HTA Hypercholestérolémie Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif 2 hernies discales lombaires avec lombalgies chroniques Consommation d'alcool à risque Tests hépatiques perturbés Substitution vitaminique par Benerva + Becozyme Forte Seresta en R si apparition de syndrome de sevrage HTA Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Asthme Hyperplasie bénigne de la prostate Coxarthrose D HTA Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Reflux gastro-oesophagien Prostatisme HTA Incontinence urinaire chronique Tremblements HTA Intolérance à la Morphine Coxarthrose débutante D Déficit en vitamine D sous substitution HTA. Migraines. Syndrome dépressif. HTA Obésité HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X Fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique Bronchoscopie avec biopsie le 19.01.2017 : examen endoscopique dans les normes hormis la présence de sécrétions abondantes. La biopsie montre une muqueuse respiratoire avec petite plage de métaplasie épidermoïde et une inflammation chronique parlant pour des lésions cicatricielles sur une pneumonie nécrosante. • Introduction traitement Azithromycine 250 mg 3x/semaine Angio-CT thoracique le 22.12.2017 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de fibrose pulmonaire prédominant au niveau des segments antérieurs des lobes supérieurs ainsi qu'au niveau de lingula et du lobe moyen associée à de l'emphysème pulmonaire panlobulaire. Possible surinfection pulmonaire avec condensations focales du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Signes de décompensation cardiaque avec épanchement pleural de moyenne abondance. Gazométrie artérielle sous 1.5 L d'O2 le 27.12.2017 : PaO2 10.3 kPa, PCO2 4.8 kPa Demande d'oxygénothérapie à court terme (3 mois) à la ligue pulmonaire : débit 1.5 litres Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois HTA. Polyarthrite rhumatoïde. Carcinome épithélial myoépithélial de la glande sous-mandibulaire gauche de stade pT2 N0 Mx. HTA Prostato-épididymite récidivante (Dr. X). HTA SAOS appareillé OH Tabagisme à 10 UPA HTA Syndrome des jambes sans repos sous Lyrica SAOS non appareillé (ne tolère pas la CPAP) HTA Tremor fonctionnel HTA Trouble du sommeil Vertige paroxystique positionnel bénin HTA Trouble du sommeil Vertige paroxystique positionnel bénin HTA Troubles de la marche et de l'équilibre HTA Varices. Polymyalgie rhumatismale Humeur dépressive, sous Brintellix Diverticulose sigmoïdienne (IRM 14.04.2016) Discussion de confection d'une orthèse de cheville droite en cours Troubles de la marche et de l'équilibre à / avec : • hémisyndrome droit post AVC en 1989, sous Aspirine Cardio • paresthésie et neuropathie • Arthralgies sous Tramal • kyste lytique du côté droit du talus Cystite chronique avec urgence mictionnelle et pollakiurie • Vessie hyperactive centrale soupçonnée • sous Betmiga HTA sous Pemzek Dénutrition protéique-énergétique lourde sur : • augmentation du trouble de la déglutition • perte d'environ 10% du poids corporel en 4 mois • hypophosphatémie • Ca-Phosphate, K-Effervette, Substitution de Magnésium, Acidum Folicum, Supradyn Pneumopéritoine le 07.03.2018 • sur insertion de sonde de PEG (Dr. X) le 05.03.2018 • saignement anamnestique autour du site de ponction PEG le 07.03.2018 (perte de sang d'environ 1 dl) • CT abdomen le 07.03.2018 : pneumopéritoine Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation puis stimulation à la boisson Adaptation des insulines Avis Diabétologie Hydratation aux urgences, poursuivie à l'étage. Losartan en suspens Sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation aux urgences. Perfusion G20 1000 ml/24h du 19.03 au 21.03.2018. Thromboprophylaxie. Test de déglutition le 20.03 et le 03.04 par physiothérapeute : risque très élevé de fausses routes Mise en place d'une SNG à partir du 23.03.2018. Radiographie du thorax le 23 et 24 mars. Eliquis 5 mg 2x/j à partir du 26.03. Évaluation neuropsychologique. Évaluation nutritionnelle. Hydratation avec Glucosalin. Suivi biologique. Hydratation avec NaCl. Contrôle biologique Hydratation avec 1000 NaCl 0,9%. Laboratoire. Proposition : • Si péjoration, contrôle. Hydratation (cf diagnostic 1). Suivi biologique. Hydratation (cf. problème principal) Hydratation ciblée par NaCl 0.9% Cathéter artériel radial gauche du 21 au 22.04.2018 Sonde vésicale dès le 21.04.2018 Hydratation durant chimiothérapie Surveillance biologique Hydratation Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/d du 28.02. au 09.03.2018 et du 10.04. au 17.04.2018 Atemphysiotherapie Hydratation en intraveineux Hydratation entérale par sonde nasogastrique : normolytoral 50 cc/kg Puis entretien de base 120 cc/kg/j lait et compensation des pertes Analyse des selles Hydratation et substitution magnésium Majoration des béta-bloquants Cordarone le 28.03.2018 Hydratation. Insuline iv le 15.03.2018. Insuline sous-cutanée dès le 16.03.2018. Hydratation intraveineuse. Hydratation intraveineuse. Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. Hydratation i.v. Hydratation iv. Hydratation iv aux urgences (NaCl 0.9% 750ml). Proposition: • stimuler hydratation p.o. (env. 2l/j). • contrôle biologique à 3-5 jours. Hydratation iv NaCl 1000 ml/24 h. Restriction hydrique. Hydratation IV par NaCl le 18.04.2018. Normalisation au laboratoire du 19.04.2018. Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation IV transitoire. Suivi biologique. Hydratation IV 1500 ml/24h. Suivi clinique et biologique. Hydratation IV. ECG. Laboratoire: cf annexes. Shellong positif. Proposition: • Repos et hydratation. • Contrôle chez le médecin traitement si pas d'amélioration. Hydratation IV. Mise en suspens du traitement de l'Aldactone et des diurétiques. Hydratation IV. Mise en suspens du traitement de l'Aldactone et des diurétiques. Suivi biologique. Hydratation IV. Resonium 20 cc. Nephrotrans 2x500 mg. ECG. Hydratation IV. Sédiment et spot urinaire à faire. Suivi biologique. Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation iv. Suivi biologique. Hydratation NaCl intraveineux. Suivi biologique. Hydratation NaCl 0.9% IV. Suivi biologique. Torem et Logimax en pause. Hydratation NaCl 0.9% IV. Suivi biologique. Torem et Logimax en pause. Hydratation NaCl 0.9% 1000ml par 24h. Hydratation NaCl 0.9% 2000 mL. Hydratation NaCl 1500 ml/24h. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 23.03.2018. Pantozol 40 mg majoré à 2x/jour. Ulcar 3x/jour. AINS. Reprise anticoagulation par Sintrom le 28.03.2018. Contrôle INR en ambulatoire le 02.04.2018. Contrôle auprès du médecin traitant à 1 semaine. Hydratation NaCl. Dafalgan 1g iv. Laboratoire. Sédiment urinaire. Échantillon selles à donner au laboratoire. Traitement symptomatique. Hydratation NaCl. Recherche de C. difficile. Substitution KCl iv et per os. Hydratation NaCl. Substitution potassium per os. Hydratation orale. Suivi biologique. Hydratation orale. Contrôle laboratoire chez le médecin traitant. Hydratation orale. Pérenterol. Normolytoral. Hydratation par Glucosalin 1500 ml/24h. G5% 3000 ml/24h. Suivi biologique. Hydratation par Glucose 3000 ml/24h. Suivi biologique avec une créatinine à 126 mcmol le 26.03.2018. Hydratation par intraveineuse de NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Contrôle biologique. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Contrôle biologique. Hydratation par NaCl 1000ml intraveineux. Torasémide en suspens. Diminution du Sifrol à 1/2 comprimé par jour. Selon l'anamnèse, une dialyse ne serait pas souhaitée par la patiente. Bicarbonate 100ml le 18.03.2018. Néphrotrans 2 comprimés 3x/jour du 18.03.2018 au 20.03.2018. Gazométrie. Hydratation par 1000 ml NaCl/24h jusqu'au 04.04.18. Labo 03.04.18: Créatinine 89 umol/l, Urée 10.2 mmol/l, Status urinaire (Leuco 6-10, Ery 11-12). Suivi diététique. Physiothérapie. Répétition du status urinaire 12.04.18: propre. Hydratation par 2 L NaCl au service des urgences. Vancomycin 125 mg 4x/J du 14.04 au 18.04.2018. Fidaxomicine 200 mg 2x/J du 19.04 au 29.04.2018. Sédiment urinaire, le 14.04.2018 : leucocyturie, sans nitrites. Hémocultures, le 14.04.2018 : négatives. Radiographie du thorax, le 14.04.2018. Recherche d'antigène C. difficile dans les selles : négatif le 14.04 et le 17.04.2018. Recherche de toxine C. difficile dans les selles : positif le 14.04.2018, négatif le 17.04.2018. Consilium infectiologie (Dr. X) : Dificlir (Fidaxomicine) 1 cpr 2x/j pendant 10j; Si pas disponible de suite, en attendant 125 mg Vancomycin p.o. aux 6h. Hydratation par 2 L NaCl aux urgences. Vancomycin 125 mg p.o. aux urgences. Labo: CRP 79. Sédiment urinaire: propre. 2 paires d'hémocultures: à pister. Rx thorax. Recherche C.diff dans les selles: à pister. Avis infectiologique (Dr. X): Dificlir (Fidaxomicine) 1 cpr 2x/j pendant 10j; Si pas disponible de suite, en attendant 125 mg Vancomycin p.o. aux 6h. Hydratation parentérale. Hydratation parentérale avec NaCl 0.9% à 1500 ml/24h. Lasix iv du 24 au 26.03.2018. Prednisone 40 mg du 24 au 26.03.2018. Suivi biologique. Hydratation parentérale. Sonde urinaire jusqu'au 03.04.2018. Suivi biologique. Hydratation parentérale. Suivi biologique. Hydratation per os. Hydratation per os. Spot urinaire. Suivi laboratoire. Hydratation per os. Lisinopril en suspens du 27.03.18 au 08.04.18. Suivi biologique. Hydratation per os. Stop Brufen. Hydratation prudente par NaCl 1000 ml/24h. Hydratation. Spot urinaire à faire. Suivi clinique. Hydratation. Spot urinaire à pister. Hydratation, stimulation à boire. Mise en suspens du Spironolactone, maintien du Torem 20 mg 1x/j. Suivi de la fonction rénale. Suivi du poids. Réintroduction du Spironolactone à réévaluer à distance. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Surveillance biologique. Hydratation. Surveillance. Adaptation du traitement psychiatrique à effectuer. Hydratation. Zometa 4 mg le 25.02.2018 sur avis oncologue de garde. Hydratation 1000 ml NaCl. Hydratation 1000 ml 1/h + 1000 ml/2h. Actrapid 10 UI. Att: Suivi glycémique 3x/j. Hydratation 1000 mL/24h; arrêtée le 08.04.2018. Hydratation 1000 NaCl 0.9% iv cont. Laboratoire. Culture selles classique et Clostridium à pister. ECG. Hydratation 1000ml NaCl 0.9% sur 24h IV. Suivi valeur créatinine, ad spot urinaire le 30.04.2018 (à pister). Hydratation 1700ml/24h (Ringer-lactate aux urgences puis Glucose-salin à l'étage car incompatibilité de l'administration TAzobac et Ringer-lactate). G5% dès le 29.03.2018. Esidrex 25mg dès le 30.03.2018. Bilan de diurèse le 28.03.2018. Hydratation 2000 ml/24 heures, compensation du liquide aspiré par la sonde nasogastrique. Suivi biologique. Hydratation 2000 ml/24 heures. Hydratation 3000 ml G5/24h. Glucosalin 2000 ml/24h dès le 08.04.2018. Mise en suspens du traitement antidiabétique oral et IEC. Suivi biologique. Hydratation. Arrêt de traitement antihypertenseur et diurétique le 10.04.2018. À reprendre chez son médecin traitant. Hydratation. Arrêt du Losartan. Hydratation. Bioflorin. Imodium en réserve. Hydratation. Contrôle des électrolytes. Hydratation. ECG. Suivi biologique. Hydratation. Labor-Kontrolle. Hydratation. Mise en pause du traitement néphrotoxique. Suivi biologique. Hydratation. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Hydratation. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Hydratation. Pose de pacemaker. Hydratation. Résolu. Hydratation. Spot urinaire. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Surveillance biologique. Hydratation. Surveillance clinique et biologique. Hydratation. Ultrason. Laboratoire. Electrophorèse des protéines. Adaptation de la médication (Relais Metformin avec insuline basale). Hydratation. US aux Urgences (Dr. X): résidu mictionnel estimé à 100/150 ml. Att: Poursuite hydratation. Suivi biologique. Résidu post-miction à faire par radiologue demain. Contacter MT pour savoir si microhématurie déjà investiguée. Hydratation. Zometa 4mg le 25.04.2018. PTH en cours, Vitamine 25-OH D3 19 nmol/L, TSH 0.287 mU/L. Hydrocèle bilatérale symptomatique. Hydrocèle testiculaire gauche. Hydrocéphalie congénitale sur sténose de l'aqueducus silvi avec drain ventriculo-péritonéal. Hydrocortisone du 07.04.2018 au 08.04.2018. Schéma dégressif progressif de Prednisone dès le 09.04.2018. Hydrocortisone du 07.04.2018 au 08.04.2018 Schéma dégressif progressif de prednisone dès le 09.04.2018 Médecin traitant à contacter dès le 16.04.2018 Hydronéphrose droite avec dilatation pyélo-calicielle, double système pyélo-calicio-urétéral droit, un supérieur et un inférieur. Hydronéphrose gauche chronique, avec: • status post-pose de double J pour calcul urétéral pelvien de 7 mm en février 2012, repose en juillet 2012, ensuite régulièrement • dernière pose janvier 2018, changée le 28.03.18 • suivi par Dr. X Hydronéphrose gauche, status post-pose de double J pour calcul urétéral pelvien de 7 mm en février 2012, repose en juillet 2012, ensuite régulièrement • dernière repose janvier 2018 • changée le 28.03.18 • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire • coronarographie (2016, Prof. X): sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure, sténose RCx distale de petit calibre, sténose serrée ACD moyenne et proximale. :PTCA/DES x2, fraction d'éjection VG 65% • ETT (février 2017, Dr. X): FEVG à 65 %, dysfonction diastolique modérée (grade II), pas de valvulopathie significative Proctite chronique anamnestique: • anciennement sur radiothérapie • anciennement sous Mésalazine HTA État anxio-dépressif • suivi par Dr. X Hydronéphrose stade I-II des deux côtés Dysplasie broncho-pulmonaire légère Hymen imperforé Hyper- / Dyslipidémie • Cholestérol 6.2 mmol/l, HDL 1.21 mmol/l, LDL 4.59 mmol/l, Triglycérides 1.64 mmol/l (12.04.2018) Hyper K légère à 5.5 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse le 27.03.2018 Hyperactivité traitée. Hyperactivité traitée. Hyperactivité (traitement de Ritaline 2001 à 2004). Hyperactivité/troubles du comportement. Hyperbilirubinémie avec léger ictère asymptomatique le 03.04.2016. Décompensation cardiaque globale en 12.2014. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur probable pic hypertensif le 25.04.2012. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 23.11.2012. Tamponnade péricardique drainée sur implantation de pacemaker en 2006. 3 cures de hernie inguinale droite. Mastoïdectomie gauche pour otite à répétition en 1933. Décompensation cardiaque globale le 10.04.2016: • cardiopathie ischémique avec pose de stent sur l'interventriculaire antérieure en 2002 • pose de pacemaker pour maladie de l'oreillette avec hypersensibilité du sinus carotidien en 2002 • échocardiographie le 04.04.2016: FEVG 52%, pas de signe pour une nouvelle atteinte ischémique. Pneumonie bilatérale communautaire des lobes inférieurs et lobe moyen le 29.07.2016 • Antigène urinaire positif pour pneumocoque Décompensation cardiaque globale le 29.07.2016: • cardiopathie ischémique avec pose de stent sur l'interventriculaire antérieure en 2002 • pose de pacemaker pour maladie de l'oreillette avec hypersensibilité du sinus carotidien en 2002 • échocardiographie le 04.04.2016: FEVG 52%, pas de signe pour une nouvelle atteinte ischémique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l le 29.07.2016 • Na urinaire 43 mmol/l, Osmolalité plasmatique 275 mmol/l, urinaire 311 mmol/l DD : SIADH sur pneumonie Globe urinaire le 29.07.2016 Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 106 g/L le 02.08.2016 sur déficit en acide folique Diarrhées sur antibiothérapie et substitution par magnésium Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • Anorexie (perte de l'appétit. Exclus: anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) • Hypokaliémie à 2.8 mmol le 30.07.2016 • Carence en acide folique à 2.9 ng/ml le 03.08.2016 Hyperbilirubinémie indirecte prolongée sans signe d'hémolyse (max 227 umol/l) Hyperbilirubinémie maximale à 219 mcmol le 07.04 (limite de photothérapie à 200 mcmol après 48 heures de vie) sans incompatibilité ABO/Rhésus (mère et enfant O Rhésus négatif) et sans hémolyse Hyperbilirubinémie néonatale max 475 umol/l avec hémolyse sous prob ABO incompatibilité le 05.12.16, traitée par photothérapie Gr sanguin Mère O pos/ NN B pos Coombs direct pos Hyperbilirubinémie précoce sur incompatibilité B0 avec: • légère anémie hémolytique (Hct min. à 37%) Groupe sanguin maternel 0 Rh positif Groupe sanguin de l'enfant B Rh positif, Coombs direct pos Photothérapie intermittente du 23.08. au 26.08.17 Immunoglobuline 1 g/kg i.v. le 23.08.17 Perfusion de Glucose 10% du 23.08 au 25.08. Nouveau-né à terme 38 3/7 SG; PN: 3'085g (P25-50), T 48 cm (P10), PC 32,5 cm (P5-10) Hyperbilirubinémie sans signe d'hémolyse maximum à 214 mcmol/l DD: obstruction intestinale Hyperbilirubinémie sur probable hémolyse chronique le 15.10.2017 Cholecystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Lumbago gauche atraumatique non-déficitaire immobilisant Oligoarthrite goutteuse du genou droit ainsi que du coude gauche le 22.09.2017 avec: • Probable kyste de Baker rupturé surajouté Status post état confusionnel aigu le 30.07.2015 sur déshydratation et contexte infectieux (sinusite maxillaire aiguë bilatérale, suspicion de foyer pulmonaire) • Status après crise de goutte de la 1ere MTP droit le 05.08.2015 Acidose métabolique sur acutisation d'une IRC G3b d'origine pré-rénale le 22.09.2017 avec tentative de compensation respiratoire • FeUrée 25% • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l • Profil tensionnel élevé Hypercalcémie à 1.50 mmol/l le 07.04.2018 Hypercalcémie à 2.61 mmol/l probablement sur déshydratation Hypercalcémie à 2.71 mmol/l. Hypercalcémie à 3.14 mmol/l le 04.04.2018. Hypercalcémie avec un calcium corrigé à 2.83 mmol/l dans un contexte d'hyperparathyroïdisme primaire avec: • PTH à 270 • Zometa il y a 10 jours. Hypercalcémie chronique 2.6 mmol/l corrigé le 30.04.2018 DD: • hyperparathyroïdie • néoplasie • intoxication vitamine D Hypercalcémie d'origine indéterminée (hyperparathyroïdie? paranéoplasique? autre?) • Ca corrigé 2.94 mmol/L, Ca ionisé 1.51 mmol/L le 25.04.2018 Hypercalcémie le 24.02.2018: • Ca ionisé à 1.79 • possiblement sur métastases osseuses et +/- syndrome paranéoplasique Hypercalcémie le 29.03.2018 • Ca 2.64 mmol/l • Pho 0.80 mmol/l DD : paranéoplasique Hypercalcémie légère asymptomatique le 12.03.2018 Hypercalcémie sévère Ca 4.7 le 12.04.2018 Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 • majoration oxygénothérapie à domicile • syndrome obésité hypoventilation • prise opiacé et benzodiazépine dans un contexte de douleur chronique Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie • hypertriglycéridémie Hypercholestérolémie avec: • LDL 2.32 mmol/l (27.03.2018) Sous Atorvastatine 40 mg depuis le 28.03.18 Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie LDL 4.27 mmol/L (12.04.2018) Sous Rosuvastatine 20mg dès le 12.04.2018 Hypercholestérolémie, le 05.04.2018 Hypercholestérolémie le 20.04.2018 Hypercholestérolémie le 20.04.2018 Hypercholestérolémie le 2.04.218 Hypercholestérolémie non traité Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée (notion d'intolérance au Crestor) Tabagisme actif 30 UPA Hypercholestérolémie non traitée (notion d'intolérance au Crestor). Tabagisme actif 30 UPA. Cardiopathie ischémique monotronculaire avec: • NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation MA/RCx : Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. X) : Mis en place des 2 stents • Fraction d’éjection ventriculaire gauche estimée à 70% Hypercholestérolémie non traitée (notion d'intolérance au Crestor). Tabagisme actif 30 UPA. Cardiopathie ischémique monotronculaire avec: • NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation MA/RCx : Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. X) : Mis en place des 2 stents • Fraction d’éjection ventriculaire gauche estimée à 70% • Aspirine cardio cp 100 mg dès le 15.04.2018, à vie • Efient cp 10 mg dès le 15.04.2018, pour 12 mois • Metoprolol et Atorvastatine dès le 16.04.2018 Hypercholestérolémie non traitée (notion d'intolérance au Crestor). Tabagisme actif 30 UPA. Cardiopathie ischémique monotronculaire avec: • NSTEMI sur subocclusion de la bifurcation MA/RCx : Coronarographie le 16.04.2018 (Dr. X) : Mis en place des 2 stents • Fraction d’éjection ventriculaire gauche estimée à 70% • Aspirine cardio cp 100 mg dès le 15.04.2018, à vie • Efient cp 10 mg dès le 15.04.2018, pour 12 mois • Metoprolol et Atorvastatine dès le 16.04.2018 Hypercholestérolémie Ostéoporose Reflux gastrique Hypercholestérolémie Ostéoporose Reflux gastrique Hypercholestérolémie Reflux gastro-œsophagien Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastro-œsophagien Hypertension artérielle Hypercholestérolémie • sous Crestor Tabagisme actif 30 UPA Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive • Coronarographie août 2013 : sp, FE 45% • BBG complet connu Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique avec status variqueux Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale à droite diagnostiquée le 04.04.2018 Traitement conservatif avec avis neurochirurgical Attention si introduction d'anticoagulation nécessaire, demander avis neurochirurgical Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive • Coronarographie août 2013 : sp, FE 45% • BBG complet connu Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique avec status variqueux Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie traitée Hypercholestérolémie traitée Spondylarthrose multi-étagée de L3 à S1 Thalassémie mineure Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive. • Coronarographie août 2013 : sp, FE 45%. • BBG complet connu. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique avec status variqueux. Rupture de la coiffe des rotateurs avec traitement conservateur. Hypercholestérolémie traitée Diabète type II non-insulinorequérant Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS BAV II typ Morbitz I (Wenckenbach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pacemaker double chambre pour BAV 2ème degré Hypercholestérolémie traitée Maladie coronarienne avec 2 stents en novembre 2000 Hypercholestérolémie. Trouble anxieux. Hypercholestérolémie 11.04.2018 • LDL 3.53 mmol/l Hypercholestérolémie. Ancienne hépatite B. État anxio-dépressif. Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse • diagnostic différentiel : Cyclophosphamide/Doxorubicine Hoquet chronique. Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de la personne âgée, CD-20 nég. EBV positif en stade IVB • date du diagnostic : 22.07.2011 • histologie (Promed P5216.11) : lymphome à grandes cellules B, CD-20 négatif, EBV positif avec haute fraction de prolifération dans un ganglion lymphatique au niveau sous-angulaire mandibulaire gauche compatible avec un lymphome diffus à larges cellules de la personne âgée EBV positif • status post-biopsie exérèse d'un ganglion mandibulaire gauche le 18.07.2011 • ponction-biopsie de moelle du 19.07.2011 (pathologie CHUV Lausanne H1109680) : infiltration médullaire par un lymphome à grandes cellules EBV positif compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules • CT cervico-thoraco-abdominal de juillet 2011 : nombreuses adénopathies cervicales et thoraciques avec épanchement pleural bilatéral, splénomégalie et adénopathies au niveau de l'angle cardiophrénique des deux côtés au niveau rétropéritonéal et de la petite courbure de l'estomac et au niveau inguinal des deux côtés • status post-1 cure de chimiothérapie par CODOX du 22.07. au 29.07.2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) du 16.08. au 07.12.2011 (rémission complète au PET-scan) • CT thoraco-abdominal du 20.08.2012 : adénopathie rétropéritonéale stable (avec hypercaptation au PET) • status de ponction d'une adénopathie rétropéritonéale le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : cytologie d'interprétation très limitée mais suspecte d'une récidive du lymphome connu avec possible réaction granulomateuse • août 2012 : 1ère récidive avec lymphadénopathies rétro-péritonéales et supra-diaphragmatiques, PET positif • status post-biopsie de la masse du lymphome rétropéritonéal le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : compatible avec une récidive du lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules connu • status post-3 cures de chimiothérapie de réinduction selon schéma DHAP du 20.11.2012 au 11.01.2013 • PET du 15.01.2013 : rémission complète • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Gemcitabine et Neupogen le 28.01.2013 • status post-aphérèse des cellules souches le 04.02.2013 • status post-chimiothérapie à haute dose selon schéma R-PEAM le 12.02 au 17.02.2013 • status post-transplantation des cellules souches autologues le 18.02.2013 • 23.08.2013 : rémission complète, surveillance Pancytopénie nouvelle le 12.09.2013 avec Neutropénie sévère fébrile PBM le 19.09.2013 avec cytométrie de flux : pas d'infiltration lymphomateuse, blocs de maturation CT thoraco-abdominal le 13.09.2013 : adénopathies para-aortiques, splénomégalie, pas de foyer pulmonaire, épaississement du jéjunum et du sigmoïde Suivi par Dr. X. Hypercholestérolémie. Artériopathie des membres inférieurs stade I. Tremor essentiel sous traitement antiépileptiques. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec status après multiples thromboses veineuses profondes. Diabète insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-requérant mal contrôlé, avec hémoglobine glyquée à 7,8%.micronodules suspects: 1 dans le lobe inférieur droit et 3 dans le lobe inférieur gauche. • PET scan en ambulatoire: nodule hypercaptant du lobe inférieur droit sans autres hypercaptations suspectes. • Pas de lésion hépatique, surrénalienne ou osseuse. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec : • Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018, implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP • Angor instable le 23.03.2018 Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018 • Consilium angiologie (Dr. X) : US-Doppler art et veineux du pli inguinal D : normal, par contre hernie inguinale D à contenu digestif, non incarcérée, réductible à la pression. • Proposition de revoir le patient en consultation chirurgie viscérale pour planification prise en charge opératoire prévue en avril 2018. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec : • Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018, implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP. • Angor instable le 23.03.2018. Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Etat anxio-dépressif Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Etat anxio-dépressif Hypercholestérolémie Excès de poids avec BMI 29 kg/m2 Probable syndrome des jambes sans repos STEMI: Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec (coronarographie le 09.02.2014 (Dr. X)) : • IVA : subocclusion de l'IVA proximale (70-90%) et sténose longue de l'IVA moyenne (90-99%) traitées par angioplastie et implantation de 3 stents actifs, occlusion complète de l'IVA distale, sténose de la 1ère diagonale à 90-99% (coronarographie le 09.02.2014) • CX : sténose de l'artère circonflexe moyenne et distale à 70-90% • CD : sténose de l'artère coronaire droite proximale à 50-70% et 70-90% et distale à 90-99% • Hypokinésie antéro-latérale et apicale • FEVG 44% Diabète type 2 non insulino-traité Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée Côlon irritable Hypoacousie bilatérale appareillée Acouphènes bilatéraux Ostéoporose Hypercholestérolémie. Fibromyalgie. Crise de goutte. Hypercholestérolémie Hépatite de type cholestatique d'origine alcoolique et avec probable composante médicamenteuse (paracétamol), juin 2015 • Score de MADDREY : 10 • CT-Abdominal le 13.06.2015, US voies biliaires le 13.06.2015, IRM abdominale le 18.06.2015 • Dépistage hépatites virales le 16.06.2015 : anti-HAV : IgG+/IgM- ; anti-HCV nég ; hépatite B nég, anti-HBs 280 mU/l ; anti-HDV nég ; anti-HEV : IgG+/IgM-. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs. Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement) Maladie de Parkinson (suivi par Dr. X) Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016) Gastrite chronique et maladie de reflux Cirrhose CHILD A : • Biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique Cervico-nuchalgie récurrente Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement) Maladie de Parkinson (suivi par Dr. X) Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016) Gastrite chronique et maladie de reflux Cirrhose CHILD A : • Biopsie 03.04.14 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique Cervico-nuchalgie récurrente Hypercholestérolémie Polyarthrose non-traitée et non-investiguée Hypercholestérolémie Trouble anxieux Tabagisme actif Hyperdensité spontanée oblongue de 14 mm du dôme hépatique. Hyperdensité spontanée oblongue de 14 mm du dôme hépatique. Hyperémésis gravide chez une patiente de 27 ans, 6G2P à 12 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2018 Hyperéosinophilie Hypereosinophilie modérée à 2.8 G/L, d'origine indéterminée. Hypereosinophilie modérée à 2.8 G/L d'origine indéterminée. Hypereosinophilie modérée à 2.8 G/L le 10.04.2018. • Sur probable parasitose intestinale. Hypereosinophilie modérée à 2.8G/L le 10.04.2018 • Sur probable parasitose intestinale. Hyperéosinophilie modérée à 2.8G/L le 10.04.2018 : • Sur probable parasitose intestinale. Hypereosinophilie transitoire le 27.03.2018 sur : • Infection parasitaire, allergie Hyperesthésie face externe pouce gauche (site d'injection d'anesthésie en bague), sans signe d'inflammation. Hyperflexion des orteils droite Hyperflexion orteils pied droit Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie à 15.3mmol/l sans argument pour une décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique le 08.04.2018. Hyperglycémie à 16mmol/l le 25.04.2018 -- Dans le contexte infectieux Hyperglycémie à 28.6 mmol/l. Hyperglycémie le 23.04.18 • Dans contexte de Diabète II insulino-requérant • Avec glycémie à 11.1 mmol/l Hyperglycémie, le 25.03.2018 Hyperglycémie normo-osmolaire sur décompensation diabétique le 15.03.2018 : • Glycémie initiale à 52.1 mmol/l. Hyperglycémie sous alimentation entérale Hyperglycémies dans un contexte de mise en suspens du traitement antidiabétique Hyperglycémies sous Prednisone Hyperglycémies sous Prednisone Hyperglycémie Hyperhydratation Hyperkaliémie Hyperkaliémie Hyperkaliémie Hyperkaliémie récidivante le 14 et le 23.04.18 • Probablement dans contexte d'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie récidivante le 14 et le 23.04.18 • Probablement dans contexte d'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 5.2mmol le 26.03.2018 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l d'origine multifactorielle le 27.04.2018 • Médicamenteux sur Spironolactone) • Sur insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 06.04.2018. Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 17.04.2018 Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 27.03.2018 Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 27.04.2018 DD : sur insuffisance rénale Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 29.03.2018. Hyperkaliémie à 5.4 mmoul/l le 24.04.2018. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 16.04.2018 d'origine indéterminée Hyperkaliémie à 5.5mmol/l le 07.04.18 Hyperkaliémie à 5.5mmol/l le 07.04.18 Hyperkaliémie à 5.5mmol/l, le 23.04.2018. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 09.04.2018 dans le contexte de l'insuffisance rénale Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 25.03.2018 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 25.03.2018 Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l, probablement dans le contexte de diurétique épargneur de potassium, le 26.03.2018 Hyperkaliémie à 5.9mmol le 01.03.2018 sur insuffisance rénale aiguë sur syndrome cardio-rénal Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 03.04.2018 Hyperkaliémie à 6.5 le 03.04.2018 dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 6.7 mEq/l le 13.04.2018 Hyperkaliémie à 6.7 sur insuffisance rénale chronique G3B péjorée le 20.04.2018 • Acide métabolique à 7.33 • Médicamenteux (Listril) • ClCr 28 ml/min selon CockroftFEurée: 28% Hyperkaliémie à 7,2 mmol/l DD sur • prise d'aldactone • insuffisance rénale aiguë • acidose métabolique sur diarrhées Hyperkaliémie asymptomatique à 5,5 mmol/l le 10.04.2018. Hyperkaliémie avec: • Insuffisance rénale chronique grade III • Traitement d'Aldactone Hyperkaliémie d'origine médicamenteuse à 5,7 mmol/l le 19.03.2018. Hyperkaliémie le 27.03.2018 • Probablement dans le cadre de l'insuffisance rénale Hyperkaliémie légère à 5,2 mmol/l sur Spironolactone. Hyperkaliémie légère à 5,3 mmol/l le 19.03.2018. Hyperkaliémie légère à 5,5 mmol/l, probablement dans le contexte de diurétique d'épargne potassique (Aldactone), le 15.03.2018. Hyperkaliémie légère d'origine mixte: • médicamenteuse (Aldactone) et insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie modérée à 6,6 mmol/l dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë le 30.03.2018. Hyperkaliémie: 5,6 mmol/l (le 09.04.2018). Hyperkaliémie K 5,4 le 04.04.2018. Hyperkératose de réaction sur orteil en griffe 5ème orteil pied D. Hyperkératose localisée à la base de la 1ère phalange de l'index gauche post-corps étranger retiré le 25.07.2014. Hyperlactatémie probablement dans le contexte de déshydratation le 29.04.2018. Hyperladonstéronisme secondaire • origine inconnue Hyperlaxité des chevilles. Hyperlipidémie le 13.04.2018 • cholestérol au-dessus de la cible • hypertriglycéridémie Hyperlipidémie Ostéoporose Hypertension artérielle Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse CK: 14000 U/l le 31.12.2017, à la baisse 667 U/l le 03.01.2018 • DD: intra-rénale sur rhabdomyolyse, pré-rénale sur diarrhées • eGFR selon CKD-EPI 22 ml/min (30.12.2017) • Rein unique, hypertension artérielle traitée • Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 Diabète de type II non insulino-requérant Suspicion de troubles obstructifs DD pneumopathies interstitielles. Hypernatrémie à 148 mmol/l le 07.03.2018. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 15.04.2018. Hypernatrémie à 152 mmol/l le 25.03.2018. Hypernatrémie à 153 mmol/l le 06.04.2018. Hypernatrémie à 155 mmol/l le 08.03.2018. Hypernatrémie à 157 mmol/l le 28.03.2018 sur: • Hypodipsie primaire • Déshydratation sur EF • Déficit en eau libre 1,7 l/24 h • Osmolarité plasmatique 388 mmol/L, Osmolarité urinaire 749 mmol/L, UNa: 44 mmol Hypernatrémie dès le 19.03.2018. Hypernatrémie hyperosmolaire à 151 mmol/l d'origine iatrogène le 03.04.2018. Hypernatrémie hyperosmolaire à 156 mmol/l. Hypernatrémie hyperosmolaire hypovolémique à 159 mmol/l. Hypernatrémie hyperosmolaire le 11.04.2018. Hypernatrémie hyperosmolaire le 11.04.2018 • dans un contexte de déshydratation Hypernatrémie le 19.03.2018. Hyperparathyroïdie primaire. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 avec s/p prostatite chronique et troubles mictionnels irritatifs. Micro-foyer d'adénocarcinome de la prostate type conventionnel. Gleason estimé à 6 (3+3): • s/p résection transurétrale de la prostate le 03.08.2016. Hyperplasie bénigne de la prostate et carcinome prostatique localisé en rémission: • 2 TURP, 1998 et 2005, • radiothérapie, 2010 • sonde suspubienne sur globe urinaire, janvier 2018, • TURP prévu le 12.04.18 par Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire paroxystique persistante. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 60 UPA. BAV du 1er degré. Surcharge pondérale. HVG, insuffisance mitrale discrète, OG dilatée, FE 55%. Coronarographie (11.2010): pas de sténose. ETT (31.08.2011): VG non dilaté, remodelage, FE conservée, bon fonctionnement prothétique, cavités D sp, HTAP peu probable. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire paroxystique persistante. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 60 UPA. BAV du 1er degré. Surcharge pondérale. HVG, insuffisance mitrale discrète, OG dilatée, FE 55%. Coronarographie (11.2010): pas de sténose. ETT (31.08.2011): VG non dilaté, remodelage, FE conservée, bon fonctionnement prothétique, cavités D sp, HTAP peu probable. Hyperplasie bénigne de la prostate grade III, avec rétention urinaire le 22.03.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate non médicalisée suivie par l'urologue le Dr. X. Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate • antécédents de rétention urinaire (1,5 l le 16.10.2017) • Status post TUR-P 05/2010 Hyperplasie de la prostate • antécédents de rétention urinaire (1,5 l le 16.10.2017) • Status post TUR-P 05/2010 Hyperplasie de la prostate avec résidu mictionnel de 120 ml le 06.04.2018. Hyperplasie de la prostate avec TURP début février 2014 (Dr. X). Hyperplasie de la prostate avec TURP début février 2014 (Dr. X). Hyperplasie nodulaire focale foie gauche 5 cm. Hyperplasie nodulaire focale foie gauche 5 cm. Hyperplasie prostatique sous prostagut. Hyperplasie prostatique. Insuffisance aortique minime. Hyper-réactivité bronchique vs asthme à l'effort. Douleurs antérieures du genou ddc. Hypersensibilité du sinus carotidien gauche et droit de type vaso-dépresseur avec syncope en 2005. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique d'origine probablement hypertensive avec clairance à la créatinine selon Cockroft 46 ml/min. Hypothyroïdie subclinique. Hyperstimulation. Hyperstimulation modérée. Hyperstimulation stade 2 après le transfert de 2 embryons, chez une patiente de 36 ans, 5 gestes 1 pare. Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie hypertensive: • ETT 2014: FEVG 60 %, remodelage concentrique, dysfonction diastolique modérée, aorte ascendante discrètement dilatée (41 mm) • Test d'effort négatif 2014 Dyslipidémie traitée Intolérance au glucose Obésité RCUH traité par Salofalk BPCO clinique. Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle à domicile (TA systolique 225 mmHg) asymptomatique. Hypertension artérielle à 175/80 mmHg le 27.04.2018 asymptomatique. Hypertension artérielle • Artériopathie des membres inférieurs. • Occlusion de la carotide interne droite. • Syndrome pulmonaire mixte discret. • BPCO. • Tabagisme actif à 90 UPA. • Polyarthrose prédominante au niveau cervical. • Insuffisance rénale chronique probablement vasculaire. • Reflux gastro-oesophagien traité. • Éthylisme chronique stoppé depuis 4 ans. Hypertension artérielle • Artériopathie des membres inférieurs • Occlusion de la carotide interne droite • Syndrome pulmonaire mixte discret • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Tabagisme actif à 90 unités paquets année • Polyarthrose prédominante au niveau cervical • Insuffisance rénale chronique probablement vasculaire • Reflux gastro-oesophagien traité Hypertension artérielle • Asthme • Dépression traitée. • Schizophrénie traitée. • Maladie de Bechterew. • Dorsalgie chronique. Hypertension artérielle • Asthme • Dépression traitée. • Schizophrénie traitée. • Maladie de Bechterew. • Dorsalgie chronique. Hypertension artérielle asymptomatique Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique le 26.04.2018. Hypertension artérielle asymptomatique mal contrôlée Hypertension artérielle. • BPCO avec emphysème pulmonaire. Hypertension artérielle. • Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 du quadrant externe du sein gauche : > • status après tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010 > • radiothérapie de la paroi thoracique sans les aires ganglionnaires et hormonothérapie (5 ans) > • dernier contrôle en mai 2016 par Dr. X, oncologue. Hypertension artérielle. • Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 quadrant externe du sein gauche. > • status après tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010 > • radiothérapie de la paroi thoracique sans les aires ganglionnaires et hormonothérapie (5 ans) > • dernier contrôle mai 2016. Hypertension artérielle • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG à 80 %. • HTAP minime (PAPs à 35 mmHg). Hernie discale L4-L5 Probable artériopathie des membres inférieurs non bilantée : > • importante calcification des artères fémorales superficielles avec sténose de plus de 90 % du côté droit et de 60 % du côté gauche (CT du 07.02.2017) Hypertension artérielle • Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie gauche concentrique et défaut de relaxation du ventricule gauche > • Aorte ascendante légèrement ectasiée sans signe de dissection > • Insuffisance légère de la valve aortique avec valve sans changement de morphologie > • Ergométrie/ECG de charge physique : au niveau de l'ECG, pas de signe d'ischémie jusqu'à la charge maximale. Pas de douleur rétrosternale pendant le test, pas d'arythmie Hypertension artérielle chronique Hypertension artérielle connue Hypertension artérielle connue. Hypertension artérielle connue avec pic hypertensif à 200/150 mmHg à l'entrée > • DD dans le contexte du diagnostic primaire. Hypertension artérielle connue le 17.04.2018 avec : > • tachycardie sinusale. > • non compliance. Hypertension artérielle connue, mal contrôlée Diabète mellitus type 2 insulino-requérant depuis 1983 Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie diabétique (créatinine habituelle ~130 µmol/l, GFR ~25 ml/min) Adaptation du traitement antihypertenseur (Amlodipine le soir, bêtabloquant doublé, Torem doublé) Hypertension artérielle de récente découverte traitée. Hypertension artérielle dès le 10.04.2018 Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Polymyalgia rheumatica récidivante traitée par Prednisone • Diverticulose sigmoïdienne • Hernie discale L3-L4 paramédiane droite (infiltrations 09.02.2018 et 23.02.2018) • Rhabdomyolyse avec CK à 10.000 U/l sur station au sol prolongée avec : > • Altération des enzymes hépatiques > • Chute au domicile avec station au sol de maximum 24h Hypertension artérielle. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP. • BPCO modérée (VEMS à 2.04 l = 59 % du prédit le 2.02.2006) partiellement réversible suivi par Dr. X. > • Compte tenu des facteurs de risques cardiovasculaires, sous Aspirine Cardio 100 mg/jour. Hypertension artérielle • Diabète II insulino-requérant • Trémor essentiel • Leucocyturie asymptomatique le 09.01.2018 • Trouble de la déglutition le 09.01.2018 • Régime haché-fins Hypertension artérielle • Diabète II insulino-requérant • Trémor essentiel • Trouble de la déglutition le 09.01.2018 > • Régime haché-fins Hypertension artérielle. • Diabète insulino-requérant. • Léger excès pondéral. • Claquage du muscle gastrocnémien droit le 24.10.16. Hypertension artérielle • Diabète non insulino-requérant • Obésité classe I selon OMS (BMI 31.8 kg/m2) • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie • Hernie hiatale • Diverticulose pancolique prédominante le long du sigmoïde avec status post diverticulite traitée conservativement en décembre 2017 Hypertension artérielle. • dyslipidémie. Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • AOMI. • Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) > • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéostomie > • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéostomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. > • Épilepsie. > • suivi par Dr. X (Neuchâtel). > • sous Mysoline et Tranxilium. > • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors. > • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporaux, pariétaux et frontaux à gauche. • Ostéoporose. > • T-score -1.2 L1-L3, -3.0 col du fémur gauche, -2.5 hanche totale gauche (08/2014). > • sous Bonviva i.v. 3 mg/3 mois depuis 2013, dernière injection le 11.09.2017. • Hypothyroïdie post-opératoire, substituée > • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010). > • TSH dans la norme à 0.79 U/L (13.09.2017). Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • AOMI. • Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) > • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéostomie > • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéostomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. > • Épilepsie > • suivi par Dr. X (Neuchâtel) > • sous Mysoline et Tranxilium > • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors > • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporaux, pariétaux et frontaux à gauche. • Ostéoporose > • T-score -1.2 L1-L3, -3.0 col du fémur gauche, -2.5 hanche totale gauche (08/2014) > • sous Bonviva i.v. 3 mg/3 mois depuis 2013, dernière injection le 11.09.2017. • Hypothyroïdie post-opératoire, substituée > • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) > • TSH dans la norme à 0.79 U/L (13.09.2017). Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale. Hypertension artérielle essentielle Infection chronique ongle de l'hallux droit et cals au niveau du 5ème orteil droit Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade Ia • angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche en 2009 • pose de 2 stents pour subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2014 • angioplastie d'une subocclusion iliaque externe droite en avril 2017 • pléthysmographie O1 à 43 mmHg à droite et 87 mmHg à gauche en septembre 2017 • US-doppler le 05.09.2017 : bonne perfusion distale du côté de l'ulcère jambier à gauche • Angioplastie du 24.04.2018 au niveau MID • suivi par le Dr. X Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Echocardiographie transthoracique du 25.01.2017 : fraction d'éjection du ventricule gauche normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 36 mmHg). • Fibrillation auriculaire inaugurale avec décompensation cardiaque en août 2015 • Anticoagulation par Xarelto Sclérodermie systémique avec : • atteinte cutanée limitée • phénomène de Raynaud • atteinte vasculaire acrale et méga-capillaire à la capillaroscopie en décembre 2013 • télangiectasies • atteinte oesophagienne • atteinte pulmonaire minime avec fibrose pulmonaire bi-basale en décembre 2013 • anticorps ANA > 5120, anti-centromères > 600, anti-Scl-70 nég • suivi par la Dr. X au HIB Hypertension artérielle essentielle Infection chronique ongle de l'hallux droit et cals au niveau du 5ème orteil droit Insuffisance rénale chronique modérée de stade G3 • GFR à 44 ml/min selon MDRD le 23.11.2017 Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade Ia • angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche en 2009 • pose de 2 stents pour subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2014 • angioplastie d'une subocclusion iliaque externe droite en avril 2017 • pléthysmographie O1 à 43 mmHg à droite et 87 mmHg à gauche en septembre 2017 • US-doppler le 05.09.2017 : bonne perfusion distale du côté de l'ulcère jambier à gauche • Angioplastie du 24.04.2018 au niveau MID • suivi par le Dr. X Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Echocardiographie transthoracique du 25.01.2017 : fraction d'éjection du ventricule gauche normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 36 mmHg). • Fibrillation auriculaire inaugurale avec décompensation cardiaque en août 2015 • Anticoagulation par Xarelto Sclérodermie systémique avec : • atteinte cutanée limitée • phénomène de Raynaud • atteinte vasculaire acrale et méga-capillaire à la capillaroscopie en décembre 2013 • télangiectasies • atteinte oesophagienne • atteinte pulmonaire minime avec fibrose pulmonaire bi-basale en décembre 2013 • anticorps ANA > 5120, anti-centromères > 600, anti-Scl-70 nég • suivi par la Dr. X au HIB Hypertension artérielle essentielle Obésité Hypercholestérolémie Arthrose vertébrale Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Possible composante ferriprive Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91 mg/l) Cardiopathie hypertensive et ischémique anamnestique avec : • Coronarographie en Italie en 1992 (résultat ?) Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente traitée. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. BPCO. Reconstruction du carrefour fémoral droit par une interposition d'un pontage prothétique court après une thrombectomie du jambage et de la fémorale profonde ; protection de l'axe ilio-fémoral droit par un cathéter de Fogarty à gauche le 24.09.2009, sous Aspirine cardio • claudication intermittente stade IIB du membre inférieur droit sur occlusion du pontage aorto-fémoral droit. Ectasie de l'aorte abdominale en sus-hépatique de 38 mm. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Hypertension artérielle gestationnelle Hypertension artérielle Goître multinodulaire Hernie hiatale Spondylarthrose avec discopathie sévère L5-S1 et arthrose grade IV Neuropathie chronique inguinale gauche Hypertension artérielle grade III. Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle gravidique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertrophie ventriculaire droite : échocardiographie transthoracique Dr. X 2011 : hyperventricule droit et oreillette gauche à 43 mm Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme stoppé en 1989 (15 UPA). Hypertension artérielle Hypertriglycéridémie ECG : bloc de branche droit, hémi-bloc antérieur gauche et ancien bloc atrioventriculaire du 1er degré Tabagisme stoppé en 2001 Spondylarthrite ankylosante axiale : Maladie de Forestier Kystes rénaux Cure d'hernie inguinale droite avec pose de filet en 1980 Cure d'hernie ombilicale avec pose de filet en 2008 Hypertension artérielle Hypertrophie bénigne de la prostate Maladie de Horton, de présentation atypique, avec neuropathie optique bilatérale et péri-névrite optique le 06.06.2016 avec cécité droite et perte visuelle de 15 % gauche Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Maladie de Horton, de présentation atypique, avec neuropathie optique bilatérale et péri-névrite optique le 06.06.2016 avec cécité droite et perte visuelle de 15 % gauche. Ancien tabagisme à 10 UPA arrêté il y a 50 ans. Eczéma. Hypertension artérielle inaugurale, asymptomatique le 18.04.2018 Hypertension artérielle inaugurale asymptomatique le 18.04.2018 Hypertension artérielle insuffisamment traitée Hypertension artérielle insuffisamment traitée par Lisinopril 20 mg et Meto-Zerok 50 mg Hypertension artérielle insuffisamment traitée sous Beloc Zok 25 mg bid Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique GFR III État anxieux Glaucome Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un Stent en 2012 Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015 Goutte Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile le 27.03.2018 Hypertension artérielle labile le 27.03.2018 Hypertension artérielle labile traitée Hypertension artérielle labile traitée Hypertension artérielle labile Hyperplasie de la prostate grade 2 avec : • Biopsie écho-guidée de la prostate le 17.09.2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • Suivi par le Dr. X, urologue Trouble anxio-dépressif chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • Troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • Coxarthrose et gonarthrose bilatérales • Hypovitaminose D • Trouble de l'humeur Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle, le 03.04.2018 Hypertension artérielle le 05.04.2018 Hypertension artérielle le 07.04.2018 Hypertension artérielle le 07.04.2018 Hypertension artérielle le 07.04.2018 Hypertension artérielle le 07.04.2018 Hypertension artérielle le 07.04.2018 Hypertension artérielle le 08.04.2018. Hypertension artérielle le 20.04.2018 • sans atteinte d'organe cible.Hypertension artérielle le 25.04.2018 Hypertension artérielle le 26.04.2018 Hypertension artérielle Lombo-sciatalgie gauche Hypertension artérielle mal compensée avec atteinte d'organes • Cardiopathie hypertrophique • IRC stade KDIGO G4 A3 • Echodoppler des artères rénales (Dr. X) le 01.03.2018 : pas d'argument pour atteinte rénovasculaire, pas de sténose des artères rénales Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal équilibrée Hypertension artérielle mal équilibrée. Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Polypes coliques. Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique • avis neurochirurgical, Dr. X : pas de nécessité de suivi (petite taille, âge avancé, extra-dural) Ostéomyélite chronique du pied droit. Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère MT et P1O1, sur brûlure en décembre 2015. Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle malgré traitement amlodipine et lisinopril Hypertension artérielle malgré traitement amlodipine et lisinopril Hypertension artérielle. Mélanome malin, primaire de la muqueuse de la sphère ORL probable, classé cTx pN1 cM1 (métastases pulmonaires) diagnostiqué le 03.03.2016. Hypertension artérielle. Myélodysplasie. Hypertension artérielle non contrôlée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Consommation OH chronique (3-4 unités vin rouge par jour). Troubles du rythme s/p • US cardiaque sp en 2016. • éprouve d'effort en 2016. • Holter en 2016. Migraines. Epigastralgies. Hypertension artérielle non traitée Eczéma cutané Hyperparathyroïdie secondaire (hypocalcémie légère à 2.08mmol/l, hyperphosphatémie légère à 1.84mmol/l, PTH augmentée à 75ng/l) Insuffisance rénale chronique terminale d'origine indéterminée, non datable : • Clairance de créatinine 7ml/minute selon MDRD en mars 2017 • US des voies rénales 27.02.2017 : reins atrophiques Cystite hémorragique le 24.02.2017 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 72g/l le 25.02.2017 d'origine mixte : • Rénale sur insuffisance rénale terminale • Spoliation urinaire • Carentielle : acide folique, vitamine B12 Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie infra-clinique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Gonarthrose bilatérale • Troubles cognitifs Hypertension artérielle non traitée (traitement arrêté depuis >10 ans) Hypertension artérielle non traitée (traitement arrêté depuis >10 ans) Probable BPCO Tabagisme actif Hypertension artérielle non traitée (ttt stoppé) Hypertension artérielle non traitée (ttt stoppé) Hypertension artérielle non traitée : Ad Amlodipine 5 mg le 06.03.2018 Ad Lisinopril 10 mg le 08.03.2018 Hypertension artérielle non-traitée. Hypertension artérielle post-opératoire le 02.04.2018 Hypertension artérielle post-opératoire le 02.04.2018 Hypertension artérielle primaire avec pic hypertensif symptomatique secondaire aux douleurs. Hypertension artérielle. Pseudo-syndrome organique suite à un TCC sur AVP en 1995. Urolithiase asymptomatique en 2015. Cardiopathie hypertensive. • ETT (Dr. X) 14.06.2012 : cardiopathie hypertensive légère avec hypertrophie ventriculaire gauche légère, insuffisance aortique légère et sténose aortique légère. Thrombopénie d'origine indéterminée DD thrombopénie immune chronique, syndrome myélodysplasique. • Sérologies VIH, HBV, HCV nég. • Electrophorèse sérique 24.05.2015 : pas d'argument pour une gammapathie monoclonale • CT thoraco/abdo/pelvien le 25.08.2015 : splénomégalie importante absence d'adénopathie. • Ponction moelle osseuse le 26.08.2015 (pathologie Bern B2015.45254) : mégacaryopoïèse augmentée avec trouble de la croissance, érythropoïèse diminuée et trouble de la croissance, pas de fibrose, blastes dans les normes. • Aspiration moelle osseuse le 26.08.2015 : pas interprétable. • Phénotype immun par flow cystométrie le 26.08.2018 : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique. • Cytogénétique conventionnelle le 26.08.2015 : normal (46, XY). Hypothyroïse substituée. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Psoriasis. Fibrose pulmonaire (CT scan du 10.01.2018). Oesophagite le 11.01.2018 avec ulcération ulcéreuse sur le site de la jonction gastro-oesophagienne. Consommation d'alcool à risque. Hyponatrémie chronique. Hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle réfractaire Hypertension artérielle réfractaire dans le contexte de sevrage alcoolique Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018 Hypertension artérielle réfractaire Tabagisme actif 45 UPA Angor stable le 22.04.2016 • Ergométrie en ambulatoire dès le 25.04.16 (le patient désire faire son suivi à Berne) Hypertension artérielle secondaire à la douleur. Hypertension artérielle sous Bétabloquant et IEC Hypertension artérielle sous Bilol Hypertension artérielle • sous Bilol et Lisinopril Bloc de branche gauche connu sans notion de pathologie cardiaque. Anévrisme ou pseudo-anévrisme de l'artère sylvienne droite. Anémie normochrome normocytaire. • sous acide folique Hypertension artérielle sous Blopress et Zanidip. Polyarthrite rhumatoïde non érosive et non destructive, diagnostiquée en 2004, sous Arava depuis 2005. Dépression sous Citalopram. Hypertension artérielle sous Candesartan. Hypertension artérielle sous Coveram Consommation d'alcool à risque sevrée depuis le 01.2018 Tabagisme sevrée depuis le 02.2018 Hypertension artérielle, sous Lisinopril. Hypertension artérielle • sous Olmetec 20mg Hypertension artérielle • sous Pemzak et Zanidip Syndrome de Raynaud Hypertension artérielle sous trithérapie, actuellement contrôlée. Hypertension artérielle • sous Valsartan 160mg, Meto Zerok 25mg et Torasemide 5mg Hypertension artérielle. Surdité perception à droite. Insuffisance veineuse droite. Hypertension artérielle. Surpoids (BMI à 27.4kg/m2, 2018). Reflux gastro-oesophagien. Maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion de l'IVA • sténose de 70% de la Rcx distale • sténoses 50-70% ACD proximale et moyenne • Fraction d’éjection VG 55%. • Coronarographie le 30.03.2018 (Prof. X) : occlusion fonctionnelle de l'IVA distale sur 2 subocclusions de l'IVA moyenne et distale : angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Hypertension artérielle symétrique des 2 côtés, asymptomatique, d'origine indéterminée. Normalisée spontanément le 21.04.2018. • DD : dans le contexte de douleurs (c.f. diagnostic principal) • hypertension essentielle Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil. Cardiopathie valvulaire discrète. Bloc de branche droit complet. Trouble anxieux chronique. Ostéoporose, status post plusieurs fractures. Hypertension artérielle. Tabagique actif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hypertension artérielle ? Tachycardie sinusale. TSH élevée à 7.99mU/l en décembre 2013. Hypertension artérielle TAs >145 mmHg. Hypertension artérielle • traité par Lisinopril, Metoprolol, Amlodipine Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée.Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Alcoolisme chronique. Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique probablement d'origine alcoolique. Carcinome épidermoïde de la base de la langue droite cT2 cN2c cM0, stade IVA • date du diagnostic : 05.12.2016. • histologie (Promed P12862.16), biopsie de la langue : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant infiltrant le chorion muqueux • panendoscopie le 30.11.2016 • cytologie (Promed C6884.16) du 01.12.2016, cytoponction du secteur IIA gauche : présence de cellules néoplasiques de type métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde nécrosé • cytologie (Promed C6222.16) du 09.11.2016, ganglion jugulaire moyen droit : cellules d'un carcinome peu différencié • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.11.2016 : artéfacts métalliques d'origine dentaire, masse tumorale du bord de la langue à droite difficilement visible, avec aspect irrégulier de la partie droite de la base de la langue et petit rehaussement et irrégularités de la valécule droite, adénopathies suspectes jugulo-carotidiennes des deux côtés dont les plus volumineuses se situent dans la région jugulo-carotidienne moyenne droite de 24 mm et jugulo-carotidienne supérieure gauche de 16 mm • IRM neurocrâne et cou du 15.12.2016 : tumeur de la base de la langue avec extension du côté amygdalien du côté de la valécule droite et possible tumeur du côté contro-latéral, métastases lymphatiques bilatérales • colloque multidisciplinaire du 07.12.2016 en ORL : proposition d'une radio-chimiothérapie car traitement chirurgical trop compromettant. • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol à visée curative du 28.12.2016 au 08.02.2017 en concomitance avec de la radiothérapie sur la tumeur oropharyngée (70 Gy) et sur les ganglions atteints et 58,8 Gy sur les ganglions cervicaux bilatéraux non atteints • CT thoraco-abdominal du 03.11.2017 : apparition d'une lésion de 1.5 x 0.8 cm dans l'apex pulmonaire gauche. Pas de manifestation tumorale décelable dans la sphère ORL • PET-CT du 22.11.2017 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche. Hypercaptation de la tête humérale droite (SUV max 13.6) ainsi que dans la partie proximale de la clavicule droite (SUV max 7.7). absence d'hypercaptation pathologique au niveau oropharyngé • biopsie de la tête humérale droite le 05.12.2017, histologie (Promed P2017.14542) : métastase osseuse d'un carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie de type basaloïde avec haute fraction de prolifération, compatible avec une métastase osseuse du carcinome oropharyngé connu • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par 5-FU, Paraplatine et Erbitux du 23.01 au 13.03.2018 Actuellement : progression métastatique au niveau pulmonaire, osseux, ganglionnaire et hépatique. Proposition d'une immunothérapie palliative de 2ème ligne par Nivolumab. Hypertension artérielle traitée (anti-HTA inconnu). Trouble anxieux (Séraline 25 mg). Hypertension artérielle traitée avec cardiomyopathie hypertensive. Embolie pulmonaire le 02.03.2016, actuellement traité par Xarelto. Néoplasie myélo-proliférative, probablement de type thrombocytémie essentielle, de risque élevé, JAK2 V617F négative, CALR muté, diagnostiquée le 21.09.2015, traité par Litalir. Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale le 01.12.2015. Probable insuffisance veineuse chronique. Lésion de la coiffe des rotateurs côté droit avec atteinte prédominante sur le sus-épineux et sous-épineux. Hypertension artérielle traitée connue le 17.04.2018. Hypertension artérielle traitée contrôlée Cardiopathie dysrythmique : • FA non anticoagulée • bloc sino-atrial type I Insuffisance rénale chronique avec : • clearance de la créatinine à 34 ml/min le 29.11.2014 Carcinome prostatique avec sonde urinaire à demeure Hypertension artérielle traitée contrôlée Cardiopathie dysrythmique : • FA non anticoagulée • bloc sino-atrial type I Insuffisance rénale chronique avec : • clearance de la créatinine à 34 ml/min le 29.11.2014 Carcinome prostatique avec sonde urinaire à demeure Hypertension artérielle traitée contrôlée Cardiopathie dysrythmique : • FA non anticoagulée • bloc sino-atrial type I Insuffisance rénale chronique avec : • clearance de la créatinine à 34 ml/min le 29.11.2014 Carcinome prostatique avec sonde urinaire à demeure Hypertension artérielle traitée depuis mai 2017 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ulcéré et infiltrant le tissu musculaire lisse : • Vingt-huit ganglions lymphatiques régionaux sans tissu néoplasique • Bord de résection proximal et distal sans tissu néoplasique • Bord de résection circonférentiel sans tissu néoplasique avec marge de sécurité 2.5 cm • Promed P2017.11319 • Inclusion de la prostate dans le volume d'irradiation à 50 Gy Hypertension artérielle traitée depuis mai 2017 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ulcéré et infiltrant le tissu musculaire lisse : • Vingt-huit ganglions lymphatiques régionaux sans tissu néoplasique • Bord de résection proximal et distal sans tissu néoplasique • Bord de résection circonférentiel sans tissu néoplasique marge de sécurité 2.5 cm • Promed P2017.11319 • Inclusion de la prostate dans le volume d'irradiation à 50 Gy Tests de la cognition du 09.03.2018 : MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7 Évaluation neuropsychologique 23.03.2018 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Troubles du sommeil Polyneuropathie des membres inférieurs Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Troubles du sommeil Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome de jambes sans repos Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto. Ostéoporose avec fracture stable de D12. Arthrose interfacettaire L4-L5 avec lombalgies chroniques Gammapathie monoclonale type IgM kappa. Lymphome B de la zone marginale stade IV diagnostiqué en 2004 avec : • nodule parotide gauche traité par résection et radiothérapie en 2004 • amygdalectomie en 2008 • infiltrat pulmonaire symptomatique en 2008, traitement par Mabthera jusqu'en 2011 avec réponse radiologique complète • infiltration parotide droite en août 2012 avec reprise Mabthera tous les 2 mois depuis septembre 2012, dernière cure début février 2013. Lombalgies chroniques sous traitement de Fentanyl. Hypertension artérielle traitée, glaucome. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie. Dermo-épidermite spongiforme et ulcération superficielle, eczéma avec excoriation. Hypertrophie bénigne de la prostate. Eczéma chronique. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Ostéoporose. Douleurs lombaires chroniques traitées par stimulateur électrique. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Ostéoporose. Douleurs lombaires chroniques traitées par stimulateur électrique Medtronic (Dr. X) Hypertension artérielle traitée mal contrôlée avec : • TAs >150 Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée le 24.02.2017 Exacerbation d'une BPCO non stadée dans un contexte de pneumonie le 20.02.2017 Débridement sous-acromial de l'épaule D sur rupture de la coiffe des rotateurs en 2000 Cure de tunnel carpien G 1996 Cure pouce à ressaut D en 1995 Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée le 24.02.2017 Exacerbation d'une BPCO non stadée dans un contexte de pneumonie le 20.02.2017 Débridement sous-acromial de l'épaule droite sur rupture de la coiffe des rotateurs en 2000 Cure de tunnel carpien gauche 1996 Cure pouce à ressaut droit en 1995 Pneumopathie obstructive entre BPCO stade 1 et bronchite asthmatiforme Diverticulose sigmoïdienne Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Exacerbation d'une BPCO • Malnutrition protéino-énergétique grave • Carence vitaminique : vitamine D et acide folique • Arthrose • Troubles de la mémoire sévères Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Antérolisthésis dégénératif D12-L1 Coxa profunda sévère secondaire à une érosion acétabulaire droite Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Antérolisthésis dégénératif D12-L1 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risques : malvoyance avec vision résiduelle à 30% (suite à dégénérescence maculaire liée à l'âge), surdité non appareillée à droite et appareillée à gauche, malnutrition protéino-énergétique légère, atteinte ostéo-articulaire Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Protéines totales à 67.7g/l, albumine 40.2g/l, indice de masse corporelle à 20.6kg/m2, poids cible de 50kg, NRS à 3/7 Coxa profunda sévère secondaire à une érosion acétabulaire droite Hypertension artérielle traitée par Atacand. Hypertension artérielle traitée par Atacand plus et Meto-Zerok. Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril. Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale, le 28.08.2014. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Hypertension artérielle traitée par Coversum Diabète de type 2 sous Metfin Hypertension artérielle traitée par Coversum Diabète de type 2 sous Metfin Hypertension artérielle traitée par Epril. Ostéoporose traitée par Binosto. Contraception. Hypertension artérielle traitée par Irbesartan 300 mg le matin. Hypertension artérielle traitée par Lercanidipine 20 mg. Hypertension artérielle traitée par Valsartan Hypertension artérielle traitée par Zanipress. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de Strümpell-Lorrain (Plégie spastique familiale). Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2018. • CHADVASC: 0. Suivi cardiologique Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif estimé à 40 UPA. État dépressif traité par Duloxetine. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum, ulcéré, à 9.5 -10 cm de la marge anale ypT1 ypN0 L0 V0 Pn0 R0 M0 • diagnostiqué le 20.10.2017 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 04.12.2017 au 10.01.2018 • résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.03.2018 • Tumor-board du 14.03.2018 Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum, ulcéré, à 9.5 -10 cm de la marge anale ypT1 ypN0 L0 V0 Pn0 R0 M0 • diagnostiqué le 20.10.2017 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 04.12.2017 au 10.01.2018 • résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.03.2018 • Tumor-board du 14.03.2018 Hypertension artérielle traitée Anévrisme de 41 mm de l'aorte abdominale avec thrombus à 50%, le 20.12.2015 MGUS diagnostiqué en 2012 (stable et sans conséquence thérapeutique début 2015) Trouble de la personnalité et du comportement, sans précision Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance État anxio-dépressif Ostéoporose fracturaire sous traitement de biphosphonate (Bonviva IV) Hypertension artérielle traitée. Anévrisme de 41 mm de l'aorte abdominale avec thrombus à 50%, le 20.12.2015. MGUS diagnostiqué en 2012 (stable et sans conséquence thérapeutique début 2015). Trouble de la personnalité et du comportement, sans précision. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance. État anxio-dépressif. Ostéoporose fracturaire sous traitement de biphosphonate (Bonviva IV). Hypertension artérielle traitée. Anticoagulation prophylactique par Sintrom. • status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Hypertension artérielle traitée Asthme traité Hypothyroïdie traitée sur status après thyroïdectomie totale en 1974 pour maladie de Basedow Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge Presbyacousie appareillée bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Tests de Schellong des 12.10.2017 et 13.10.2017 : négatifs Hypertension artérielle traitée Asthme traité Hypothyroïdie traitée sur status après thyroïdectomie totale en 1974 pour maladie de Basedow Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge Presbyacousie appareillée bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Tests de Schellong les 12 et 13.10.2017 : négatifs Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique • STEMI environ 1995: Stent • Coronarographie 2010: d'éjection ventriculaire gauche calculée à EF 83%. Obésité morbide. Hernie discale L4 L5 avec déficit moteur MID (suite à chute il y a 1 an, se déplace par rollator). Varices aux membres inférieurs Lésion nodulaire/vésiculaire unique au niveau de l'index droit d'origine indéterminée • RDV en dermatologie prévu fin avril 2018 à l'HFR Fribourg Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique • STEMI environ 1995: Stent • coronarographie 2010: d'éjection ventriculaire gauche calculée à EF 83%. Obésité morbide. Hernie discale L4 L5 avec déficit moteur MID (suite à chute il y a 1 an, se déplace par rollator). Varices aux membres inférieurs Lésion nodulaire/vésiculaire unique au niveau de l'index droit d'origine indéterminée • rendez vous en dermatologie prévue le 24.04.2018 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • status post syndrome coronarien aigu le 20.01.2013, angioplastie et mise en place de stent au niveau d'une circonflexe aberrante • Fraction d'éjection VG 75%. Carcinome pulmonaire du lobe inférieur droit • date du diagnostic : 1995 • histologie : carcinome non à petites cellules, peu différencié, à grandes cellules • status post-lobectomie inférieure droite en 1995 • status post-récidive de la bronche intermédiaire droite en 1999 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine, 6 cures, concomitantes à de la radiothérapie d'août à octobre 1999 • actuellement : pas d'évidence de récidive, contrôles réguliers à la consultation du médecin traitant Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • status post syndrome coronarien aigu le 20.01.2013, angioplastie et mise en place de stent au niveau d'une circonflexe aberrante • Fraction d'éjection VG 75%. Carcinome pulmonaire du lobe inférieur droit• date du diagnostic : 1995 • histologie : carcinome non à petites cellules, peu différencié, à grandes cellules • status post-lobectomie inférieure droite en 1995 • status post-récidive de la bronche intermédiaire droite en 1999 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine, 6 cures, concomitantes à de la radiothérapie d'août à octobre 1999 • actuellement : pas d'évidence de récidive, contrôles réguliers à la consultation du médecin traitant Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Sténose aortique légère • ETT Dr. X 2013 : FEVG 65% Hypertension artérielle traitée Consommation alcool à risque (3U/jour) Trouble cognitif d'origine indéterminée (MMS le 15.02.2018 : 16/30, test de la montre 2/7) Diagnostic différentiel : démence dans contexte de consommation alcool à risque, Alzheimer débutant, MCI Epaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal spontanément résolutif d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée Consommation OH à risque Tabagisme actif (120 UPA) Probable BPCO non-stadée Hypertension artérielle traitée Consommation OH à risque Tabagisme actif (120 UPA) Probable BPCO non-stadée Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Hypertension artérielle traitée. Dépression sévère, trouble anxieux. Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Démence progressive d'origine mixte (Alzheimer DD vasculaire) • patiente sous curatelle (Me Chab 026 351 77 16) Hypothyroïdie substituée Diabète non-insulino-requérant Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Fibromyalgie. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Eczéma. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non-insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulinorequérant Cardiopathie ischémique et rythmique : • Stent RIVA proximal 01/2004 Tachycardie auriculaire avec BAV du 1er degré (06.2013) • Cordarone (charge per os : 200 mg 3x/j pendant 10 jours puis dose d'entretien : 200 mg 1x/j) Démence type Alzheimer Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulinorequérant Cardiopathie ischémique et rythmique : • Stent RIVA proximal 01/2004 Tachycardie auriculaire avec BAV du 1er degré (06.2013) • Cordarone (charge per os : 200 mg 3x/j pendant 10 jours puis dose d'entretien : 200 mg 1x/j) Démence type Alzheimer Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-dépendant. Cholécystite aiguë récidivante depuis octobre 2013. Nodule pulmonaire droit mis en évidence par pet-Scan thoracique le 21.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-dépendant. Cholécystite aiguë récidivante depuis octobre 2013. Nodule pulmonaire droit mis en évidence par pet-scan thoracique le 21.01.2014. Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant Tabagisme chronique (20 UPA) Carcinome rectal cT3 cN1-2 cM1 (HEP, PULM, ADP), stade IV • date du diagnostic : 18.11.2014 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie rectale) (Promed P10331.14) • biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G12V, exon 2), gènes NRAS et BRAF sans mutation (Promed P10331.14) • colonoscopie : tumeur rectale circulaire de 12 à 14 cm environ de la marge anale, accompagnée de multiples polypes en amont jusqu'à 35 cm sur l'anse sigmoïdienne distale • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2014 : volumineuse masse rectale, infiltrant la fosse ischio-rectale, présence de plusieurs ganglions locaux et lombo-aortiques. Métastases hépatiques et pulmonaires • PET-scan du 03.12.2014 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne de la tumeur primaire avec multiples métastases hépatiques, ganglionnaires, prés-sacrales latéralisées à droite et pulmonaires bilatérales • marqueur tumoral CEA initial du 02.12.2014 : 7.5 ng/ml • facteurs de risque : anamnèse familiale avec mère souffrant d'un carcinome pulmonaire et un frère avec un carcinome laryngé • status post-chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI de mi-décembre 2014 associée à Avastin à partir de mi-janvier 2015, très bonne tolérance, rémission partielle • status post-radio-chimiothérapie de la tumeur primaire du 26.09 au 31.10.2016, 50 Gy • thérapie par 5-Fluorouracil et Avastin depuis mai 2016, stabilité des métastases hépatiques, régression de la tumeur primaire et régression de l'adénopathie médiastinale • progression des métastases hépatiques, fin septembre 2017 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine du 09.10 au 11.12.2017, bonne tolérance • actuellement : chimiothérapie par Xeloda et Eloxatine Hypertension artérielle traitée. Diabète mellitus de type II, traité par Metfin. Obésité avec BMI à 35 kg/m2 en octobre 2013. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 traité Cervicarthrose Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie AF positive pour un carcinome colique Hypothyroïdie substituée • TSH et fT4 normal le 03.03.2018 (2900mU/l et 18pmol/l) Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 30 UPA. AOMI. Hypertension artérielle traitée Episode de palpitation sans précision stable sous Aténolol Etat anxio-dépressif non traité Hernie hiatale (OGD 08.03.2018) Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 05.03.2018 d'origine mixte sur : état infectieux, malnutrition, troubles cognitifs, hypovitaminose B9 et D Troubles cognitifs débutant MMS 25/30 Hypertension artérielle traitée Episode de palpitation sans précision stable sous Aténolol. Etat anxio-dépressif non traité. Hernie hiatale (OGD 8.3.18) Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 05.03.2018 d'origine mixte sur : état infectieux, malnutrition, troubles cognitifs, hypovitaminose B9 et D Troubles cognitifs débutant MMS 25/30 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée (Sintrom) Prothèse péricardique valve aortique biologique en 09.2016 Pacemaker pour BAV 3e degré post-opération en 09.2016 Omarthrose avancée ddc le 10.01.2018 et arthrose acromio-claviculaire ddc • tendinite calcaire du tendon du sus-épineux à droite Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée (Sintrom) Prothèse péricardique valve aortique biologique en 09.2016 Pacemaker pour BAV 3e degré post-opération en 09.2016 Omarthrose avancée ddc le 10.01.2018 et arthrose acromio-claviculaire ddc • tendinite calcaire du tendon du sus-épineux à droite FA sous Sintrom • Score de CHADS-VASC à 5 points Sintrom en suspens en vue de prise en charge chirurgicale Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j jusque 2 INR thérapeutiques Reprise du Sintrom le 26.04.2018, contrôle INR le 27.04.2018 chez médecin traitant Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Tambocor. Prolapsus utérin. Syndrome obstructif des voies respiratoires partiellement réversible avec bronchectasies connues (suivi Dr. X à Lausanne). Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire permanente avec : • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, avec récupération par la suite.• Deux syncopes d'origine indéterminée, possiblement vasovagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal • Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis le 16.2.2018 dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec: • US cardiaque du 23.08.2016: VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0: • Date du diagnostic : 08.09.2017 • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10.2017 au 05.12.2017 (Xeloda) • Résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique, mise en place d'une iléostomie à double canons en fosse iliaque droite, cystofix et PICO épicutané sur la plaie de laparotomie le 07.02.2018. Goutte Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire permanente avec: • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, avec récupération par la suite. • Deux syncopes d'origine indéterminée, possiblement vasovagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec: • US cardiaque du 23.08.2016: VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0: • Date du diagnostic : 08.09.2017 • Status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10.2017 au 05.12.2017 (Xeloda) • Résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique, mise en place d'une iléostomie à double canons en fosse iliaque droite, cystofix et PICO épicutané sur la plaie de laparotomie le 07.02.2018. Goutte Hypertension artérielle traitée Fibromyalgie Suspicion de pneumopathie chronique obstructive- sous inhalation Ventolin-Atrovent Hypertension artérielle traitée. Folliculite récidivante au niveau des cuisses. Sténose aortique lâche calcifiée d'origine dégénérative avec: • Souffle systolique 2/6 sur haut débit. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne. Syndrome lombo-spondylogène droit avec syndrome du grand trochanter et du piriforme. Coxarthrose droite discrète. Coxalgie et gonalgie droites mécaniques sur troubles dégénératifs. Bronchite asthmatique. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie idiopathique. Hernie discale L4-L5-S1 avec status post infiltration de la cortisone intra-articulaire. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hernie hiatale, sous IPP. Thromboses veineuses profondes à répétition sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Consommation OH à risque Tabagisme à plus que 50 UPA stoppé le 11.10.2012 BPCO stade I avec: • Spirométrie du 31.10.2102 : FVC 3,18 l soit 65,93 % du théorique, FEV1 2,35 l soit 62,68 % du théorique, FEV1 % 95,15 %. Adénocarcinome de la prostate Gleason 3+4=7, avec un PSA de 12,5 ng/ml, classé cT2c cN0 cM0 stade IIB • Radiothérapie à l'HFR et traitement hormonal chez le Dr X. Carcinome in situ de la vessie, 6 instillations avec BCG chez le Dr X Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant débutant. Ostéoporose sévère traitée par Bonviva 1x/6 mois par Dr X. État anxio-dépressif. Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie d'origine carentielle avec œdèmes des membres inférieurs. Cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance aortique minime, FEVG à 65 %. Tremblement d'attitude • Exacerbé par le traitement de Cymbalta • Probable composante de sevrage aux benzodiazépines. Syndrome parkinsonien avec: • Hypokinésie discrète • Rigidité • Troubles de la marche, • DD: • Maladie de Parkinson exclue par test au Madopar négatif • Parkinsonisme secondaire (prise de neuroleptiques dans le passé) • Péjoration des symptômes sur Cymbalta (hyperréflexie, tremblement). MMSE du 30.10.2012 : 23/30. Cataracte œil gauche. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 traité Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 traité Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique probable (infirmé par le médecin traitant). Ostéoporose sévère. • Status post traitement par Fosamax pendant 7 ans. • Status post densitométrie osseuse en 2010 : ostéopénie du rachis. • Status post 2 fractures vertébrales en 1996 (probablement L1 et D11). • Status post fracture Pouteau-Colles gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur néphro-angiosclérose post-hypertensive. Diabète de type II IR. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie thrombo-embolique anticoagulée avec: • Status post deux embolies pulmonaires, la deuxième suite à un traitement par Remicade. Palpitations/tachycardies non précisées, stables sous traitement bêta-bloquant. Dépression traitée: • Tentative suicidaire en 1996 • 2 hospitalisations en milieu psychiatrique • À l'AI depuis 2000. Prurit sine materiae avant-bras droit, diagnostic différentiel : zona. Panniculite mésentérique de type maladie de Christian-Weber (diagnostiqué environ 2008) avec: • Atteinte abdominale • Polyarthrites périphériques (MCP, MTP, sterno-claviculaire) • Résistante aux traitements de fond conventionnels et aux anti-TNF alpha • Sous Prednisone, méthotrexate et prophylaxie anti-ostéoporotique. Fracture tassement stable de D1 sur chute le 28.05.2016. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Tremblement essentiel à prédominance droite avec tremblement du chef, de type dé-affirmatif: • Consilium neurologie : proposition d'introduire de l'Indéral, mais la patiente refuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chutes à répétition: • Âge • Prothèse totale de hanche droite • Séquelles de poliomyélite (force membre inférieur gauche à M4) • Troubles cognitifs probables • Tremblement essentiel • Troubles visuels Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec chutes à répétition: • Âge • Prothèse totale de hanche droite • Séquelles de poliomyélite (force membre inférieur gauche à M4) • Troubles cognitifs probables • Tremblement essentiel • Troubles visuels • Traitement psychotrope (Zoldorm) • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Polyarthrite rhumatoïde. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • Hypertension artérielle traitée. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Hypertension artérielle traitée • Hypertrophie prostatique modérée symptomatique, sous Pradif depuis avril 2017 • Récidive de diarrhées chroniques intermittentes sur probable entéro-colite à éosinophiles, avec éosinophilie à 11% : > • Coloscopie de juin 2016 : éosinophilie du côlon et de l'intestin grêle > • Protozoaires et helminthes négatifs le 04.06.2016 et 06.06.2016 > • Calprotectine à 544µg/g en avril 2017 • Intolérance à l'Imovane avec état confusionnel et risque de chute • Trouble dépressif, épisode actuel sévère avec symptômes et des idées suicidaires • Hypertension artérielle traitée • Hypertrophie prostatique modérée symptomatique, sous Pradif depuis avril 2017 • Trouble dépressif récurrent • Hypertension artérielle traitée • Hyperuricémie, crises de goutte occasionnelles • Hypertension artérielle traitée. • Hyperuricémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie substituée. • Insuffisance rénale chronique stade 4 en péjoration, avec clairance selon MDRD à 22.8 ml/min le 24.01.2018 et créatinine à 249 mcmol/l le 24.01.2018. • Diabète non insulino-requérant. • Lymphoedème secondaire du membre inférieur gauche. • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec hypovitaminose D et déficit en acide folique et en vitamine B12. • Hypertension artérielle traitée. • Incontinence urinaire d'urgence suivie par le Dr. X. • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique modérée • Prothèse totale de hanche gauche en 01.2018 • Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux > • status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Dr. X). > • ETT en janvier 2018 (Dr. X) : fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :50-60%). Minime insuffisance aortique et mitrale non significatives. Sclérose aortique. • Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs : > • avec status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique modérée • Prothèse totale de hanche gauche en 01.2018 • Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux > • status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Dr. X). > • ETT en janvier 2018 (Dr. X) : fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :50-60%). Minime insuffisance aortique et mitrale non significatives. Sclérose aortique banale. • Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs : > • avec status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables • Hypertension artérielle traitée • Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou droit • Notion de polyglobulie • Hypertension artérielle traitée • Lymphome de la zone marginale à lymphocyte villeux (forme hématologique pure) > • date du diagnostic : 01.04.2014 > • Cytométrie de flux du 01.04.2014 (CLM) : 7,3 G/l de lymphocytes, dont 53% de cellules à noyau. Suspicion de lymphome splénique de la zone marginale à lymphocytes villeux. Exclusion d'une leucémie lymphatique chronique au vu d'un score CLL de 0/5 points. > • Biopsie de moelle du 18.06.2014 (Dr. X) : très peu de tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrètes infiltrations interstitielles par éléments lymphoïdes B de petites tailles. Cellules B négatives pour CD5 et Cyclin D1. > • Médullogramme du 18.06.2014 (Dr. X) : matériel ne permettant pas de préciser la cellularité étant donné les stromas hypocellulaires et vraisemblablement non représentatifs. > • OGD du 16.07.2014 (Dr. X) : pas de pathologie gastrique focale. Biopsie est à gauche. > • Biopsie gastrique (Promed P6612.14) : gastrite chronique à Helicobacter pylori. > • CT thoraco-abdominal du 18.06.2014 : pas d'adénopathie ou d'hépato-splénomégalie. > • Actuellement : absence de signe de la maladie au CT du 18.05.2017. Situation clinique et hématologique stable. Espacement des contrôles à intervalle de 6 mois pour les contrôles hématologiques et cliniques et à un intervalle de 1 an pour les contrôles radiologiques. • Coxarthrose gauche • Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : > • sténose significative de l'IVA proximale : 1 stent actif en 05/2015 > • lésions non significatives de l'IVA moyenne et de la CD distale > • FEVG 55% (12/2015) • Insuffisance aortique centrale légère • Diabète de type 2 insulino-requérant • BPCO non stadée • Constipation chronique • Retard mental léger • Syndrome de dépendance à l'alcool sous Antabus • Surcharge pondérale • Hypertension artérielle traitée. • Nodule pulmonaire de 6 mm dans le lobe inférieur droit. • Fibrillation auriculaire paroxystique. • Hypertension artérielle traitée. • Notion d'asthme. • Hypertension artérielle traitée • Notion d'hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP • Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose diagnostiquée en novembre 2015 et dialysée 3 fois par semaine depuis le 03.12.2015 • Hypertension artérielle traitée. • Notion d'hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP. • Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose diagnostiquée en novembre 2015 et dialysée 3 fois par semaine depuis le 03.12.2015. • Hypertension artérielle traitée. • Notion d'hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP. • Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose diagnostiquée en novembre 2015 et dialysée 3 fois par semaine depuis le 03.12.2015. • Hypertension artérielle traitée. • Notion d'hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP. • Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Maladie coronarienne avec : > • angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) > • Subocclusion de l'IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018) • Hypertension artérielle traitée • Obésité (BMI 42) • Insuffisance veineuse chronique • Diabète de type 2 • Hyperuricémie • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Insuffisance rénale chronique G3ab A1 (néphroangiosclérose) > • GFR 36 ml/min/1.73m2 selon CKD -EPI (2017 : 38-40 ml/min, 2015 : 61 ml/min) > • HyperPTH secondaire > • antécédent d'IRA sur AINS en 2015 > • rein de taille conservée sans résidu post-mictionnel > • macro-hématurie sur rétention urinaire aiguë et prostatite • Anémie mixte à composante ferriprive dominante > • antécédent de gastrectomie en 1970 pour ulcère de l'estomac > • angiodysplasies rectales et rectite post-actinique • Adénocarcinome de la prostate > • radiothérapie en 2010 • Hypertension artérielle traitée • Obésité de stade IV avec syndrome obésité-hypoventilation • Syndrome d'apnées hypopnées du sommeil sévère • Polyarthralgies chroniques : > • arthrose des mains bilatérales, genou droit, chevilles bilatérales > • traitement chirurgical pour syndrome de Sudeck bilatéral des mains > • sous Calcort à long cours (échec des autres traitements) • Lymphoedème chronique des membres inférieurs • Ostéoporose • Hypothyroïdie substituée avec : > • thyroïdectomie totale pour struma multi-nodale en mars 2012 • Insuffisance rénale chronique stade IIIa Obésité morbide Tabagisme actif à 45 UPA SAOS Gammapathie monoclonale de type IgG Lambda: • dernier contrôle en décembre 2015 • suivi hématologique prévu le 30.03.2016 à l'Inselspital Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Polyarthrose invalidante sous Transtec Hypertension artérielle traitée. Probable démence d'Alzheimer débutante. Polyarthrose. Lombosciatalgies L3-L4 non déficitaires chroniques droites. Hypertension artérielle traitée. Probable hémorragie digestive haute avec : • ulcère de l'antre gastrique sans saignement actif • oesophagite de reflux stade A-B selon Los Angeles • érosions bulbaires • hernie et béance hiatale Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagiens. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-œsophagienne traité Hypertension artérielle traitée Sténose sous-clavière gauche avec asymétrie tensionnelle Suspicion d'insuffisance artérielle des membres inférieurs BPCO Gold 2 Adénocarcinome prostatique avec métastases osseuses au niveau de la branche ischio-pubienne droite, du sacrum et de la vertèbre D10 avec hormonothérapie par Zoladex aux 3 mois Cancer superficiel de la vessie stade pTa, G2 (2014) Anévrisme de l'aorte abdominale à 31 mm 19.04.2016 Aorte porcelaine avec plaque ulcérée dans l'aorte descendante et atteinte diffuse en chapelet des deux axes ilio-fémoraux le 23.02.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique • FEVG 30%, anévrisme antérieur Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, probablement dans le contexte de diurétique épargne potassique (Aldactone), le 15.03.2018 Douleur thoracique retro-sternale avec dyspnée associée et vomissements d'origine indéterminée le 15.03.2018 • Diagnostic différentiel : malaise orthostatique Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 24.03.2018 Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées du sommeil. Hypoacousie sévère appareillée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée Syndrome des jambes sans repos traité par Prégabaline Ostéoporose légère (densitométrie 2016) Hernies discales lombaires non opérées avec sciatalgies G Insuffisance veineuse • Status post cure de varices en 1982 à gauche et en 2005 ddc Insomnie d'origine mixte. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 40 UPA (Nicotinell patch refusé). Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Hypertension artérielle traitée. Troubles dépressifs avec dépendance au Zolpidem, suivi psychologique en cours encore en septembre 2017. Reflux gastro-oesophagien. Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017. Kyste biliaire à proximité du hile hépatique 09.2017. Insuffisance cardiaque globale le 13.09. Dépendance au Zolpidem avec sevrage : • état confusionnel aigu le 12.09 • historique d'hospitalisation à Marsens • tableau clinique de manque le 20.09.2017 (anxiété, trémulations, logorrhée, désorientation, confusion, ...) Hypertension artérielle traitée. Troubles dépressifs avec dépendance au Zolpidem, suivi psychologique en cours encore en septembre 2017. Reflux gastro-oesophagien. Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017. Kyste biliaire à proximité du hile hépatique 09.2017. Insuffisance cardiaque globale le 13.09. Dépendance au Zolpidem avec sevrage • état confusionnel aigu le 12.09 • historique d'hospitalisation à Marsens • tableau clinique de manque le 20.09.2017 (anxiété, trémulations, logorrhée, désorientation, confusion, ...) Hypertension artérielle (traitement arrêté depuis plusieurs mois par le médecin traitant vu la normalisation des valeurs). Douleurs neuropathiques des membres inférieurs post-brûlures, sous traitement de Prégabaline. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs. Hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles cognitifs sévères. Hypertension artérielle. Troubles mnésiques nouveaux, investigués à Billens en juin 2017. Dépression. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Cécité gauche sur kératocône. Hypertension artérielle. Asthme. Hypercholestérolémie. Cholécystite chronique. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, sous Xarelto depuis 2016. Hypertension artérielle. Bloc de branche droit connu. Maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire le 05.08.2014 avec : • échocardiographie du 28.04.2014 : valve aortique avec sténo-insuffisance modérée, FEVG 67%, reste dans la norme. • coronarographie du 05.08.14 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale, sténose significative de la seconde marginale, sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure, FEVG 69%, pas de stent possible. Hypertension artérielle. Bloc de branche gauche connu sans notion de pathologie cardiaque. Anévrisme ou pseudo-anévrisme de l'artère sylvienne droite. Dolichocôlon. Pygialgies gauche. Anémie normochrome normocytaire. Hypertension artérielle. Bloc de branche gauche le 10.06.2014. Hypertension artérielle. Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 quadrant externe du sein gauche : • status après tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2009 (FEVG conservée) Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2009 (FEVG conservée) Carcinome prostatique traité par hormonothérapie Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Fibrillation auriculaire le 20.09.2012 : cardioversion avec passage en flutter, puis introduction d'Amiodarone avec reprise d'un rythme sinusal et introduction de Xarelto • arrêt du Xarelto à cause des chutes à répétition en été 2015 Déficit cognitif probablement vasculaire : • Geriatric depression scale 14/30 • MMS 24/30 le 18.09.2012 Glaucome bilatéral Carcinome mammaire bilatéral : • dernière scintigraphie osseuse 2008 : pas de métastase osseuse • nodule du sein droit le 07.04.2015 : pas d'investigation supplémentaire au vu de l'âge Troubles de la marche et de l'équilibre : • Tinetti à 9/24, avril 2015 Hypothyroïdie substituée, avec TSH à 4.54 mU/l le 09.04.2015 Hypertension artérielle Chondrocalcinose Hypertension artérielle Dépression Hypertension artérielle. Dépression. Hypertension artérielle. Dépression avec hospitalisation à Marsens. Traumatisme épaule droite en 2003 suite à un accident de la voie publique. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Diabète de type II Hypertrophie prostate Goutte Kyste rein gauche Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. Surcharge pondérale. Troubles dégénératifs étagés douloureux. Polyarthrose. Hyperkératose du 2ème doigt du pied gauche. Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Incontinence urinaire Hypertension artérielle Diabète de type 2 Dyslipidémie Sclérose coronaire non significative à la coronarographie du 09.10.2003 Sténose aortique sévère avec syncope récidivante : • remplacement de valve aortique avec bioprothèse SJM Epic Grösse 27 le 19.11.2003 • bonne fonction de la prothèse et FEVG conservée, février 2018 Fibrillation auriculaire normocarde voir légèrement bradycarde nouvelle, CHADS2VASC 4 points, depuis février 2018, non anti-coagulée Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypertrophie prostate. Goutte. Kyste rein G. Arthrose cheville D post fracture ouverte dans les années 70 Hypertension artérielle. Diabète II léger. Artériopathie oblitérante stade IIB des membres inférieurs. Polyarthrose. Troubles cognitifs moyens (MMS 23). Hypertension artérielle Diabète non insulinodépendant Prématurité néonatale avec pour conséquence un retard mental très léger et troubles de la marche et de l'équilibre Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Hypertension artérielle. Diabète. Dyslipidémie. Fibromyalgie. Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Suspicion de démence associée à la maladie de Parkinson (bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire à HFR Fribourg) Hypertension artérielle DM II NIR Dépression Troubles psychiatriques X avec hallucinations auditives Omalgies gauches (ostéoarticulaires) Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire (IM grade 1/3) • ETT février 2017 : FEVG à 69 % (Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Bicytopénie d'allure chronique le 29.06.2017 avec : • anémie macrocytaire hypochrome à 95 g/l • thrombopénie à 128 G/l Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire (IM grade 1/3) • ETT février 2017 : FEVG à 69 % (Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 2.3.2017 Bicytopénie d'allure chronique le 29.06.2017 avec : • anémie macrocytaire hypochrome à 95 g/l • thrombopénie à 128 G/l Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hyperuricémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire (IM grade 1/3) • ETT février 2017 : FEVG à 69 % (Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Bicytopénie d'allure chronique le 29.06.2017 avec : • anémie macrocytaire hypochrome à 95 g/l • thrombopénie à 128 G/l Hypertension artérielle Dyslipidémie Céphalées multifactorielles • céphalées de tension • cervicalgies • IRM cérébrale en avril 2018 : normale DD : migraine avec aura État anxio-dépressif traité • suivie par Dr. X DD : PTSD Probable trouble de l'adaptation non investigué Gastrite Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Syndrome dépressif Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle Dyslipidémie Migraine avec aura Gastrite Trouble de l'adaptation à investiguer Suspicion des névralgies bras droit DD fibromyalgie DD syndrome de tunnel carpien le 13.03.2017 Lombosciatalgie non déficitaire le 13.03.2017 Hypertension artérielle Dyslipidémie Migraine Gastrite Trouble de l'adaptation à investiguer Suspicion des névralgies bras droit DD fibromyalgie DD syndrome de tunnel carpien le 13.03.2017 Lombosciatalgie non déficitaire le 13.03.2017 Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tagisme actif. Problème hématologique, trop de fer. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique avec statut après implantation d'un pacemaker en 2003 pour bloc atrioventriculaire du 3ème degré Insuffisance veineuse avec statut après plusieurs cures de varices Fracture non déplacée du pilon tibial droit Troubles cognitifs légers : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique avec statut après implantation d'un pacemaker en 2003 pour bloc atrioventriculaire du 3ème degré Insuffisance veineuse avec statut après plusieurs cures de varices Fracture non déplacée du pilon tibial droit Troubles cognitifs légers : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7 Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypertension pulmonaire à 42 mmHg à l'US cardiaque du 04.02.2014. Hyperuricémie. Oeil de perdrix au niveau des orteils pieds droit et gauche. Carence en vitamine D substituée. Hypertension artérielle. Glaucome. Hernie discale L3-L4 non déficitaire sur canal lombaire étroit congénital. Décompensation canalaire le 19.12.2011. Hypertension artérielle. Glomérulonéphrite à IgA. Tabagisme chronique actif. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Hypertension artérielle Hamartome du sein connu Syndrome métabolique avec poids stable Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec statut variqueux. Hémorroïdes. Troubles dégénératifs arthrosiques de la colonne cervicale et lombaire. Méniscopathie grade III du genou droit. Céphalées de tension à répétition avec IRM de contrôle le 24.04.2017. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée Trouble anxieux sous Trittico Goutte sous Allopurinol Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Asthme Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertrophie ventriculaire droite : • Echocardiographie transthoracique Dr. X 2011 : hyperventricule gauche et oreillette gauche à 43 mm Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Reflux gastro-oesophagien Prostatisme Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité de classe 3 selon OMS avec un BMI à 47 kg/m2. Diabète de type 2 insulino-requérant. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Alpha-thalassémie hétérozygote. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyneuropathie des MI. Diabète mellitus type 2. Plaie chronique face médiale P2 gros orteil pied G. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Poussée hypertensive le 14.05.2016. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles du rythme cardiaque. Diverticulose colique. Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Hypertension artérielle Hyperplasie thyroïdienne NSCLC de type carcinome épidermoïde lobe supérieur droit cT4 cN0 cM0, stade IIIA avec infiltration des vertèbres D3 et D4 et la 3ème-5ème côte diagnostiqué le 12.05.2017 par biopsie, traité par : • Lobectomie du lobe supérieur droit par voie uniportale avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 21.06.2017 (Dr. X, Inselspital) • Résection partielle des côtes 3-5 droites sur 5 cm (Dr. X, Inselspital) • Stabilisation dorsale par spondylodèse des vertèbres thoraciques 1-7 avec vertébrectomie partielle des de D3-D5 avec amputation des racines nerveuses correspondant (Dr. X, Inselspital) • Reconstruction de la paroi thoracique (Dr. X, Inselspital) • Histopathologie Inselspital Bern : pT4 pN0 (0/7) L1 V1 Pn0 G2 R0. • Fistule pleurale post-opératoire : drainage thoracique prolongé et ventilation avec valve de Heimlich • Tabagisme sevré le 20.06.2017 (45 UPA) sous patch de Nicotinell Trouble de l'humeur • Status post dépression consécutive à son divorce Hypertension artérielle Hyperplasie thyroïdienne NSCLC de type carcinome épidermoïde lobe supérieur droit cT4 cN0 cM0, stade IIIA avec infiltration des vertèbres D3 et D4 et la 3ème-5ème côte diagnostiqué le 12.05.2017 par biopsie, traité par : • Lobectomie du lobe supérieur droit par voie uniportale avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 21.06.2017 (Dr. X, Inselspital) • Résection partielle des côtes 3-5 droites sur 5 cm (Dr. X, Inselspital) • Stabilisation dorsale par spondylodèse des vertèbres thoraciques 1-7 avec vertébrectomie partielle de D3-D5 avec amputation des racines nerveuses correspondantes (Dr. X, Inselspital) • Reconstruction de la paroi thoracique (Dr. X, Inselspital) • Histopathologie Inselspital Bern : pT4 pN0 (0/7) L1 V1 Pn0 G2 R0. • Fistule pleurale post-opératoire : drainage thoracique prolongé et ventilation avec valve de Heimlich • Tabagisme sevré le 20.06.2017 (45 UPA) sous patch de Nicotinell Trouble de l'humeur • Status post dépression consécutive à son divorce • Hypertension artérielle • Hypertension intra-oculaire • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale axiale (dernière OGD en 2012) • Cupulolithiase gauche • Troubles de l'équilibre avec chute en octobre 2015 • Légers troubles de mémoire avec risque de prise inefficace du traitement • Dépression et troubles du sommeil • Hypertension artérielle. • Hyperuricémie traitée par Allopurinol. • FA normocarde connue depuis 2004 avec un CHADS2VASC à 5 • s/p AVC ischémique pontique paramédian gauche avec atteinte de la citerne postérieure. • Ethylisme chronique avec : • Polyneuropathie périphérique • Encéphalopathie de Gayet-Wernicke • Troubles de l'équilibre avec parésie oculomotricité gauche et diplopie le 03.12.2011 • Hypertension artérielle. • Hyperuricémie. • Bloc de branche droit non datable. • Hernie hiatale opérée. • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie substituée. • Insuffisance rénale chronique de stade 4 en péjoration, avec clairance selon MDRD à 22.8 ml/min le 24.01.2018 et créatinine à 249 mcmol/l le 24.01.2018. • Diabète non insulino-requérant. • Lymphoedème secondaire du membre inférieur gauche. • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec hypovitaminose D et déficit en acide folique et en vitamine B12. • Hypoalbuminémie sérique. • Hypertension artérielle. • Insuffisance cardiaque d'origine ischémique avec : • maladie coronarienne monotronculaire avec status post-infarctus antérieur en 2005 avec stenting de l'IVA • anévrisme apical avec thrombus sous anticoagulation orale au long cours • échocardiographie du 14.04.2017 : FEVG à 35% sur un anévrisme antéro-septo-apical. • Syncopes récidivantes d'origine multifactorielle avec : • hypersensibilité du sinus carotidien et/ou orthostatiques, • origine rythmique exclue par l'interrogation du défibrillateur. • Implantation d'un défibrillateur tricaméral de resynchronisation en prévention primaire le 17.02.2011 avec : • changement de boîtier (marque Sorin) le 13.04.2017, • dispositif implanté non IRM compatible. • Maladie cérébrovasculaire avec AVC ischémique sylvien droit d'origine cardio-émobolique sur arrêt de Sintrom le 13.04.2017 : • dysarthrie et hémiparésie gauche (NIHSS initial à 4) séquellaires • DD : artério-artériel sur sténose à 50% (plaque calcifiée) du bulbe carotidien D, avec extension à la carotide interne D • Doppler des vaisseaux pré-cérébraux du 18.04.2017 (Dr. X) : bifurcation carotidienne droite avec plaque calcifiée à la jonction ACC/ACI, responsable d'une discrète accélération du flux traduisant une sténose < 50% • Bilan neuropsychologique du 19.04.2017 (Dr. X) : léger dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, sensibilité à l'interférence), apraxie constructive, difficultés de mémoire antérograde compatibles avec les séquelles d'AVC. • Anévrisme de l'aorte thoracique. • Hernie hiatale. • Hypoacousie appareillée. • Anémie normochrome normocytaire chronique. • Coxarthrose bilatérale sévère. • Insuffisance rénale chronique avec : • status post-insuffisance rénale aiguë le 19.06.2017 d'origine probablement prérénale. • Occlusion non datée d'une artériole de la rétine supérieure de l'œil droit. • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique de grade II • Trouble cognitif probable (GDS 4/15, MMS 24/30) • Polyarthrite rhumatoïde séro-positive (anti-CCP négatif) diagnostiquée en 2000 : • traitée par Léflunomide • dernière poussée en 2009 (contexte infectieux) • Hypothyroïdie substituée par Euthyrox • Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaires avec : • discopathies prédominantes en L1-L2 et L4-L5 • rétrécissements foraminaux bilatéraux au niveau L1-L2 et à droite au niveau L2-L3, sans canal lombaire étroit • spondylarthrose sévère L5-S1, spondylolisthésis L4-L5 de grade I • status après décompression intra-laminaire et foraminale bilatérale L4-L5, spondylodèse L4-L5 avec Safe System Orthopaedic (vis 6.5 x 50) et transplantation osseuse avec BGel postéro-latéral (opération du 02.03.2015) • status après ablation de hernies discales L2-L3 gauche intra-durale, avec suture de la dure-mère et patch (opération du 21.10.2016) • Hypertension artérielle. • Leuco-encéphalopathie vasculaire marquée Fazekas III avec micro-hémorragies cérébrales multiples (lésions punctiformes hypo-intenses en pondération T2 à IRM cérébrale du 16.02.2017). • Lésion séquellaire du gyrus frontal moyen gauche (probablement post-traumatique) avec petite sidérose corticale. • Douleurs chroniques en lien avec de l'ostéoporose, versus de l'arthrose, DD : polymyalgie ? • Hypertension artérielle • Lipome sternal probable • Démence progressive moyenne type Alzheimer DD sur consommation OH (ED 21.04.2017) • MMS 21.04.2017 : 16/30, Clock test 21.04.2017 : 0/7 • Hypertension artérielle • Lymphoedème chronique bilatéral des membres inférieurs (droit plus que gauche) avec : • Status après lymphadénectomie inguinale bilatérale dans un contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 • Séquelle de thrombose au niveau de la veine iliaque commune et externe gauche, sous anticoagulation par Sintrom par Sintrom • INR cible entre 1.5 et 2 (prophylactique) • OMI • Cystites chroniques d'origine mixte : • Post-radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • Infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) • Sténose urétérale gauche : • Status après pose de sonde double JJ en 2003 • Status après implantation d'un uretère iléal en 2003 • Dernière consultation de suivi en oncologie (Dr. X) en novembre 2008 • Dénutrition protéino-énergétique et déconditionnement physique • Ostéoporose et déficit en vitamine D, substituée par Oleovit pour 3 mois (juin-septembre 2016), actuellement sous Calcimagon • Poliomyélite dans l'enfance avec membre inférieur gauche plus faible que le droit • Insuffisance rénale chronicisée avec créatinine stable à 100-110 µmol/l depuis septembre 2016 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 76 g/l, le 10.10.2016 avec : • Anémie post-opératoire le 12.09.2016 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires les 12.09.2016 et 13.09.2016 • Hypertension artérielle. • Migraine automédiquée par aspirine. • Hypertension artérielle. • Myélodysplasie. • Hypertension artérielle. • Myopathie de Wohlfart-Kugelberg-Welander (atrophie musculaire spinale) avec chutes à répétition depuis environ 30 ans. • Troubles cognitifs. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes (dernière chute le 22.07.2015) d'origine multifactorielle sur : • myopathie de Wohlfart-Kugelberg-Welander • troubles cognitifs débutants • hypovitaminose D. • Hypertension artérielle • Obésité stade II selon l'OMS • Goutte • Hypertension artérielle. • Obésité. • Cardiopathie ischémique > • 3 stents, dernier 02/2018 > • s/p PCI RCA avec stent 2011 > • s/p NSTEMI et PCI LAD 2014 > • s/p STEMI PCI RCA 2011 • Hypertension artérielle. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome restrictif. • Hernie hiatale. • Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm. • MGUS depuis 2009 et hyperferitinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique. • Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence. • Prostatite chronique. • Maladie thromboembolique veineuse. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome restrictif. • Hernie hiatale. • Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm. • MGUS depuis 2009 et hyperferitinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique. • Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence. • Prostatite chronique. • Maladie thromboembolique veineuse. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome restrictif. • Hernie hiatale. • Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm. • MGUS depuis 2009 et hyperferitinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique. • Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence. • Prostatite chronique. • Maladie thromboembolique veineuse. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome restrictif. • Hernie hiatale. • Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm. • MGUS depuis 2009 et hyper-ferritinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique. • Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence. • Prostatite chronique. • Maladie thromboembolique veineuse. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome restrictif. • Hernie hiatale. • Hématome sous-cutané chronique sus-pubien de 10 x 3 cm. • MGUS depuis 2009 et hyperferritinémie d'origine dysmétabolique - foie stéatosique. • Hyperplasie de la prostate grade II avec incontinence de type urgence. • Prostatite chronique. • Maladie thromboembolique veineuse. • Hémorroïdes internes. • Hypertension artérielle. • Ostéoporose fracturaire. • Maladie coronarienne tritronculaire avec: > • Coronarographie le 05.02.2014 (Dr. X): maladie coronarienne très sévère calcifiée de 3 vaisseaux, ne se prêtant pas à une revascularisation mécanique par voie percutanée et probablement pas non plus à une revascularisation chirurgicale, qui serait de toute façon incomplète (IVA moyenne-distale et coronaire droite distale seules susceptibles d'être pontées). Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont normales. • Hypertension artérielle. • Polymyalgie rheumatica (sous Prednisone). • Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique monotronculaire stentée, avec (dernière coronarographie en 2014): > • sténose aortique modérée (surface estimée à 1.01 cm2 par Fick-Gorlin), insuffisance légère > • ectasie de l'aorte et aorte allongée avec kinking important des artères iliaques > • sténose 80% IVA moyenne: pose d'un stent actif (2014) > • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Porteur sain d'un E. Coli ESBL et multi-résistant, de découverte fortuite le 17.02.2016, attitude expectative, pas d'antibiothérapie, isolement de contact. • Probable broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif (cigare): > • aucune investigation pulmonaire effectuée > • fonction pulmonaires le 27.10.2016: impossibles à effectuer > • COPD assessment test (CAT): 18 points > • avis pneumologique le 17.10.2016: vu CAT supérieur à 10. • Démence d'origine indéterminée (diagnostics différentiels: vasculaire, dégénératif): > • bilan neuropsychologique du 19.10.2016: MoCa à 22/30, difficultés de reconnaissance visuelles, difficultés attentionnelles et exécutives et ralentissement. • Athéromatose des 2 sillons carotidiens avec sténose inférieure à 50 % des deux côtés. • Sténose aortique modérée à sévère à 1.01 cm2 le 17.10.2016. • Hypertension artérielle • Polype pédiculé de 12 mm sur le colon transverse • Hypertension artérielle. • Probable bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). • Tabagisme actif à 45 UPA. • Consommation d'alcool à risque. • Hypertension artérielle. • Probable maladie de reflux avec oesophage de Barrett anamnestique. • SAOS anamnestique probable (ronflement nocturne; apnée) > • STOP BANG à 4. • Hypertension artérielle • Prostatisme opéré il y a 5 ans • Hypertension artérielle • Prostatisme opéré il y a 5 ans • Hypertension artérielle. • Retard mental léger. • Obésité de stade II. • Tabagisme actif. • Cécité gauche post-strabisme congénital. • Epigastralgies. • Hypertension artérielle • SAOS appareillé: > • CPAP depuis mars 2010, 2L O2 la nuit • Asthme bronchique persistant léger > • VEMS 68% du prédit en 01.2013 > • pas d'argument pour un poumon du fermier > • obésité de stade II avec probable hypoventilation aux bases sur effet shunt > • ATCD d'insuffisance respiratoire hypoxémique en 01.2013 • Insuffisance rénale chronique > • dans le contexte d'un syndrome d'Alport • Goutte • Dépression • Polyarthrite de type indéterminé • Hyperplasie de la prostate: > • Résection transurétrale de la prostate le 23.06.2014 • Adiposité avec possible hypoventilation des bases pulmonaires avec effet shunt • Hypertension artérielle • SAOS appareillé: > • CPAP depuis mars 2010, 2L O2 la nuit • Asthme bronchique persistant léger > • VEMS 68% du prédit en 01.2013 > • pas d'argument pour un poumon du fermier > • obésité de stade II avec probable hypoventilation aux bases sur effet shunt > • ATCD d'insuffisance respiratoire hypoxémique en 01.2013 • Insuffisance rénale chronique > • dans le contexte d'un syndrome d'Alport • Goutte • Dépression • Polyarthrite de type indéterminé • Hyperplasie de la prostate: > • Résection transurétrale de la prostate le 23.06.2014 • Adiposité avec possible hypoventilation des bases pulmonaires avec effet shunt • Hypertension artérielle • Souffle cardiaque mitral 2/6 non investigué • Goutte tophacée (2ème orteil et genou à D) • Etat anxio-dépressif • Constipation chronique • Pancréatite chronique calcifiante avec ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques au CT thoraco-abdominal de mars 2014. • Thrombopénie chronique • Lymphoedème des MS • Ca lobulaire du sein G T1N1M0 > • Mastectomie G en 1994 > • Hormonothérapie de 1994 à 1999 > • Récidive tumorale muscle pectoral G en 2012 > • Actuellement en rémission sous Femara > • Suivi par le Dr. X et par le Prof. X • Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision • Arthrose tricompartimentale du genou D sur un statut post torsion du genou avril 2012 • Hypertension artérielle. • Suivi cardiologique pour FR familial: coronarographie en 2006 dans la norme. Echo-coeur janvier 2016: normale. • Hypertension artérielle • Suspicion de syndrome parkinsonien • Hyperthyroïdie • Démence de type Alzheimer • Psychose délirante • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnée du sommeil • Bloc de branche droit complet • Trouble anxieux chronique • Ostéoporose fracturaire • Hypertension artérielle. • Syndrome d'apnée du sommeil. • Epilepsie (connue depuis l'âge de 9 ans, suivie à Lavigny). • Hypertension artérielle • Syndrome de dépendance à l'alcool • Fléchissement cognitif • Symptômes dépressifs réactionnels cohérents avec la situation somatique actuelle (F43.21) • Lymphome à cellule B matures blastiques avec haut taux de cellules en prolifération et signes d'une translocation BCL6 non hodgkinien • Pas d'évidence de récidive tumorale au niveau thoraco-abdominal, poursuite de contrôles réguliers • Hypertension artérielle • Syndrome de dépendance à l'alcool • Fléchissement cognitif • Symptômes dépressifs réactionnels cohérents avec la situation somatique actuelle (F43.21) Lymphome à cellule B matures blastiques avec haut taux de cellules en prolifération et signes d'une translocation BCL6 non hodgkinien Pas d'évidence de récidive tumorale au niveau du thoraco-abdominal, poursuite de contrôles réguliers Hypertension artérielle Syndrome dépressif Consommation chronique d'alcool Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 40 UPA. Dyslipidémie. Bloc de branche gauche. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatomégalie modérée • stéatose hépatique diffuse sévère • cardiomyopathie dilatatoire. Ostéoporose fracturaire avec : • fracture D11 • fractures costales Hypertension artérielle Tabagisme actif Syndrome de dépendance à l'alcool Hépatite C chronique • sérologie 25.07.17 : positif • St/p. hépatite C chronique, Genotyp 1 B, traitée à Thun (Dr. X) avec Interféron et Ribavirin • 08/2013 disparition virus après 6 mois de traitement Hépatopathie d'origine mixte : alcoolique et hépatite C chronique Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. Dépression chronique. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 30 UPA. Hernie hiatale de 1 cm réductible (OGD le 12.09.14) avec reflux gastro-oesophagien. Sténose significative de l'artère carotide interne gauche de 80 % asymptomatique. Insuffisance mitrale moyenne (grade 2-3/4). Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs. Fibromyalgie. Névralgie du trijumeau Névralgie d'Arnold Douleurs para-lombaires gauches d'origine musculo-squelettique. Ostéoporose Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • status après remplacement de la valve aortique par valve mécanique de type ATS en 1984 pour RAA; sous Sintrom • status après angor instable à haut risque sur spasmes coronariens en 2003 avec coronaires stables à la coronarographie du 16.03.2003 • status après pose de Pacemaker le 17/08/2015 • ectasie de l'aorte ascendante • poursuite du Sintrom et traitement habituel Hypertension artérielle Troubles cognitifs connus Insuffisance rénale chronique avec GFR à env 30 ml/min Toux chronique d'origine multifactorielle, multi-investiguée Coxarthrose gauche Omalgie gauche Hypertension artérielle Vertige paroxystique bénin gauche Trouble de l'adaptation Hémorroïdes Hyperplasie de la prostate avec : • status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012 Hypertension artérielle Vertige paroxystique bénin gauche Trouble de l'adaptation Hémorroïdes Hyperplasie de la prostate avec : • status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012 Hypertension artérielle. Vertige paroxystique bénin gauche. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Hypertension au domicile. Hypertension et dyspnée. Hypertension gestationnelle. Hypertension mal contrôlée avec pic à 210/98 • asymptomatique Hypertension mal contrôlée avec poussée hypertensive 210/98 mmHg DD : sur douleurs Hypertension mesurée au domicile le 25.04.2018 avec : • palpitations. Hypertension portale d'origine indéterminée : • gradient d'albumine 12 g/l (SAAG) en juillet 2017 • diagnostic différentiel : • hépatique sur suspicion de cirrhose d'origine alcoolique, non confirmée, avec Score de Child-Pugh B (9 points) • cardiaque sur insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche basse et hypertension artérielle pulmonaire Hypertension pulmonaire majeure d'origine multifactorielle • ETT 27.03.2018 (Dr. X) : FEVG à 60 %. HTAP importante (PAPs à 64 mmHg) Hypertension pulmonaire précapillaire d'origine multifactorielle (MTEV avec possible EP mineure récente; SOAS) • PAP 90 mmHg sur ETT du 16.03.2018 • HTAP minime au cathétérisme Droit du 03.04.2018 Hypertension pulmonaire sévère probablement groupe III cœur pulmonaire chronique sévère sur pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante avec tableau radioclinique évoquant en premier lieu une NSIP dans le cadre d'une connectivite indifférenciée 11/11 oxygéno-dépendant : • Echocoeur du 17.11.17 : pression artérielle pulmonaire systolique 60 mmHg, pression auriculaire droite de 7 mmHg. Ventricule gauche non dilaté (FEVG normale 65 %). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. • status post-décompensation cardiaque globale modérée le 29.12.2017 sur remplissage successif (FEVG 60 % 2017) • status post-pneumonie lobaire inférieure gauche (S10) le 17.01.2018 • selon consultation anesthésie du 20.03.2018 : patient opérable pour une dérivation bilio-digestive Hypertension réfractaire sous quadrithérapie (IEC, bêta-bloquant, antagoniste calcique et diurétique). Dyslipidémie. Ancien tabagisme avec arrêt il y a 22 ans (35 UPA). Obésité stade I selon l'OMS. Cardiopathie ischémique et dysrythmique. Fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom. Polyneuropathie périphérique bilatérale progressive multi-investiguée (suivi Dr. X) : • troubles de la marche • actuellement traité par Lyrica et Cymbalta • IRM neurocrâne 28.04.2015 normale • status post-ostéosynthèse cervicale en 2002 avec trouble sensitif hémicorps gauche résiduel. Hyperhidrose généralisée diurne et nocturne le 26.02.2016. DD : médicamenteux (Amiodarone), trouble neurovégétatif dans le contexte de la polyneuropathie Hyperplasie de la prostate (diagnostic 26.02.2016). Hypertension symptomatique DD suspicion de récidive de NSTEMI le 24.03.2018 • douleurs et pression rétrosternale avec irradiation dans le bras gauche • ECG (24.03.2018) : superposables aux précédents, pas de troubles de la repolarisation • Troponin 529 ng/L à 05h30 (399 ng/L le 23.03.2018 à 06h15) • O2, Nitroglycérine, Morphine en réserve • Transfert à l'Inselspital et retransfert à Morat le 24.03.2018 sans coronarographie Hypertension symptomatique DD suspicion de récidive de NSTEMI le 24.03.2018 • douleurs et pression rétrosternale avec irradiation dans le bras gauche • ECG (24.03.2018) : superposables aux précédents, pas de troubles de la repolarisation • Troponin 529 ng/L à 05h30 (399 ng/L le 23.03.2018 à 06h15) • Transfert à l'Inselspital et retransfert à Morat le 24.03.2018 sans coronarographie • Ajout de l'Amlodipine à 5 mg/jour le 25.03.2018 Suspicion d'otite externe droite le 19.03.2018, sous Panotile du 19.03.2018 - 27.03.2018 Hypertension traitée. Myopathie X depuis l'enfance Hypertension Hypercholestérolémie Dépression Anxiété Insuffisance rénale chronique stade III, ED 13.01.2017 Hypertension Obésité (IMC 47.6), poids le 01.05.2017 : 118.7 kg Diabète de type II avec : • traitement à l'entrée par Insulatard avec schéma de correction • hyposensibilité des extrémités des membres inférieurs • pas de traitement nécessaire actuellement Ulcères chroniques infectés des membres inférieurs le 04.11.2016 dans le contexte d'AOMI stade IV et Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • débridement avec résection du talon d'Achille gauche et pose de VAC le 05.11.2017 • greffe cutanée le 05.12.2016 bilatérale membre inférieur • s/p crossectomie, stripping de la veine saphène et phlébectomies du membre inférieur gauche le 02.04.2015 Syndrome des jambes sans repos Histiocytose avec infection pulmonaire, env. 1980 Hernie discale avec douleurs chroniques lombaires et faiblesse résiduelle de levée de pied Cathéter urinaire fixe à partir du 03.04.2017 • pour péjoration d'une incontinence urinaire Syndrome dépressif sous Fluoxétine 20 mg Hypertension Obésité (IMC 47.6), poids le 13.04.2017 : 119 kg Diabète de type II avec : • hyposensibilité des extrémités des membres inférieurs • pas de traitement nécessaire actuellement Ulcères chroniques infectés des membres inférieurs le 04.11.2016 dans le contexte d'AOMI stade IV et Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • Débridement avec résection du talon d'Achille gauche et pose de VAC le 05.11.2017 • Greffe cutanée le 05.12.2016 bilatérale membre inférieur • s/p crossectomie, stripping de la veine saphène et phlébectomies du membre inférieur gauche le 02.04.2015 Syndrome des jambes sans repos Histiocytose avec infection pulmonaire, env. 1980 Hernie discale avec douleurs chroniques lombaires et faiblesse résiduelle de levée de pied Cathéter urinaire fixe à partir du 03.04.2017 • pour péjoration d'une incontinence urinaire Syndrome dépressif sous Fluoxétine 20 mg Hypertension. Tabagisme actif. NSTEMI sur sténose subtotale de la circonflexe proximale le 17.08.2014, avec FEVG à 65%. Hypertensive Kardiopathie • TTE 12.10.2017: LVEF 65 % Zentraler Skotom Augen rechts (ED 2011) Hyperthermie transitoire Hyperthyroïdie d'origine indéterminée en janvier 2018. Trouble maniaco-dépressif stabilisé sous traitement. Insuffisance aortique suivie par Dr. X. Dyslipidémie mixte sous régime. Hyperthyroïdie non traitée, avec goître nodulaire plongeant. Cardiopathie hypertensive, rythmique, ischémique sur maladie mono-tronculaire avec : • infarctus myocardique subaigu en 2005 avec dilatation de la coronaire droite et pose de deux stents • fraction d'éjection du ventricule gauche de 65%, hypokinésie sévère inféro-basale, insuffisance mitrale stade 1/4 en 2012 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hyperplasie bénigne de la prostate avec PSA à 1,97ug/l en février 2014. Oesophagite de reflux sur engagement hiatale réductible. Diverticulose à prédominance sigmoïdienne. Cervicarthrose pluri-étagée. Insuffisance veineuse du membre inférieur droit. Tremor essentiel. Gonarthrose droite. Hyperthyroïdie sous Euthyrox. Dépression traitée par Sertraline. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow (suivie par Dr. X) Hyperthyroïdie traitée Hyperthyroïdie traitée. Hypertonie du plan postérieur et hypertonie segmentaire. Hypertonie du plan postérieur et hypertonie segmentaire. Hypertonie Cardiopathie ? (à clarifier avec Dr. X) Syndrome des jambes sans repos anamnestique. Hypertriglycéridémie. Hypertriglycéridémie en 2012 avec : • triglycérides 3.86 mmol/l (N<2mmol/l), HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 2.98 mmol/l, chol total 5 mmol/l Hypertriglycéridémie en 2012 avec : • triglycérides 3.86 mmol/l (N<2mmol/l), HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 2.98 mmol/l, chol total 5 mmol/l Hypertriglycéridémie génétique sur déficit en lipoprotéine lipase. Stéatose hépatique diffuse. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2004. Radiographie du thorax le 19.12.2017, CT thoraco-abdominal 1.11.2017: pas de lésion osseuse décrite. Hypertriglycéridémie isolée • risque d'événement cardio-vasculaire à 10 ans faible (0.4% selon GSLA) • dans un contexte de consommation massive d'alcool Hypertriglycéridémie le 28.04.2018 Hypertriglycéridémie légère (TG 2.33 mmol/l) Hypertriglycéridémie. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto post-opératoire 03.2018. Hypertrophie adénotonsillaire bilatérale. OMS bilatérale. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Pneumonie de lobe moyen droit d'acquisition communautaire à Streptococcus pneumoniae le 21.03.2018. Hypertrophie bénigne de la prostate Reflux gastro-oesophagien au début 2016 Diverticulose sigmoïdienne Tabagisme chronique avec 45 UPA Hypertrophie de la glande surrénale gauche le 24.03.2018 Hypertrophie de la glande surrénale gauche le 24.03.2018 Hypertrophie des glandes mammaires physiologique Hypertrophie prostatique sous Duodart • Status post globe vésical en 2013 Cholécystolithiase Diverticulose colique Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés en 1991 Hypertrophie prostatique sous Duodart • Status post-globe vésical en 2013 Cholécystolithiase Diverticulose colique Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés en 1991 Hypertrophie synoviale acromio-claviculaire de l'épaule droite Insuffisance veineuse modérée des membres inférieurs Trouble dysthymique depuis 2015 Névralgie cervico-brachiale gauche Allergie aux pollens Asthme d'origine multifactorielle Pré-diabète Hyperuricémie • sous Allopurinol (stoppé le 03.04.2018 dans le cadre du DS 1) Hyperuricémie traitée. Crise de goutte. Hyperuricémie Hypertension artérielle traitée. Hyperventilation avec alcalose respiratoire et crise de tétanie le 29.04.2018 sur stress émotionnel. Hypoacousie appareillée ddc Syndrome de Ménière • vertiges rotatoires et positionnels (lors du lever) ainsi que tinitus avec : • légère hypoacousie • Schellong test 04.12.2017: négatif Labo Physiothérapie Schellong test Hypoacousie bilatérale appareillée. Cure de tunnel carpien à droite en 2013. Fracture multi-fragmentaire du poignet gauche en 2001. Lombo-sciatalgie territoire L4 à droite non-déficitaire hormis hypoesthésie et paresthésie. Erysipèle de l'hémiface à droite. Hypoacousie bilatérale sur : • bouchon de cérumen bilatéral Hypoacousie bilatérale Altérations dégénératives du rachis dorsal avec scoliose dextro-convexe (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Discopathie avec phénomène de vide discal aux niveaux L4-L5 et L5-S1 (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) Arthrose facettaire postérieure étagée (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) Hypoacousie de l'oreille gauche. Hypoacousie de l'oreille gauche. NSTEMI septal • coronarographie du 08.12.2008 (Dr. X) : sténose subocclusive IVA proximale/moyenne, et PTCA + 2 stents actifs Biomatrix. Hypoacousie G et D Hypoacousie gauche Hypoacousie sévère Légers troubles cognitifs non documentés RGO sur hernie hiatale Sy. de Chilaiditi HTA traitée Hypoacousie sévère Troubles cognitifs non documentés RGO sur hernie hiatale Sy. de Chilaiditi HTA traitée Hypoacousie soudaine de l'oreille D le 17.08.2016 Hypoalbuminémie le 09.04.2018 Hypoalbuminémie le 13.03.2018 Hypoalbuminémie sérique. Hypocalcémie Hypocalcémie. Hypocalcémie à 2.11 mmol/L sans répercussion clinique et ECG le 28.04.2018. DD: Déficit en vitamine D - Hypoparathyroïdie. Hypocalcémie asymptomatique le 23.04.18 : • avec Calcium corrigé à 1.44 mmol/l Hypocalcémie et hypomagnésémie le 10.02.2018 DD: Pantoprazol Hypocalcémie et hypomagnésémie le 27.04.2018 Hypocalcémie le 23.04.2018 secondaire à une hypomagnésémie sévère probable : • avec Calcium corrigé à 1.44 mmol/l Hypocalcémie légère Hypocalcémie légère avec Ca ionisé à 0.99 le 29.04.2018 Hypocalcémie sévère sur hypoparathyroïdie iatrogène non traitée (s/p thyroïdectomie sur maladie de Graves, 2008) Hypocalcémie sévère sur hypoparathyroïdie iatrogène non traitée (s/p thyroïdectomie sur maladie de Graves, 2008) le 17.04.18 • Paresthésies intermittentes des membres inférieures et main gauche le 15.04.18 • Ondes T spiculées • Ca corrigé à 1.23 mmol/l, Ph 2.7 mmol, Vit D 50 Hypocalcémie sévère sur hypoparathyroïdie iatrogène non traitée (s/p thyroïdectomie sur maladie de Graves, 2008) • Paresthésies intermittentes des membres inférieures et main gauche • Ondes T spiculées • Ca corrigé à 1.23 mmol/l, Ph 2.7 mmol/l, Vit D 50 mmol/l Hypoesthésie. Hypoesthésie en chaussettes transitoire concernant la sensibilité thermo-algésique DD : trouble fonctionnel, vasculite, pas d'argument pour étiologie vasculaire ou médullaire, un diabète ou un Guillain-Barré Hypoesthésie de l'hémicorps droit, d'origine fonctionnelle probable, le 16.04.2018. Hypoesthésie d'étiologie indéterminée à la face antéro-latérale, ainsi que médiale de la cuisse droite. Hypoferritinémie. Hypoglycémie Hypoglycémie Hypoglycémie. Hypoglycémie à 2.1 mmol/l symptomatique le 06.04.2018 • diabète type II insulo-requérant Hypoglycémie à 2.7 mmol/l asymptomatique le 27.03.2018 Hypoglycémie à 2.8 g/l iatrogène sur protocole insuline-glucose le 06.04.2018 Hypoglycémie à 2.8 g/l iatrogène sur protocole insuline-glucose le 06.04.2018 Hypoglycémie à 3.1 mmol/L le 19.03.2018 Hypoglycémie à 3.2 mmol/l asymptomatique Hypoglycémie à 3.4 asymptomatique le 22.04.2018 Hypoglycémie à 3.8 mmol/L le 12.04.2018 • sur probable injection d'Insuline. Hypoglycémie à 4 mmol/l le 28.03.2018 Hypoglycémie à 4 mmol/l le 28.03.2018 Hypoglycémie à 5 mmol/L sur erreur médicamenteuse d'inattention. Hypoglycémie asymptomatique à 3.1 mmol/l Hypoglycémie chez une patiente traitée pour un diabète de type 2 Hypoglycémie le 25.04.2018 Hypoglycémie minimale à 1.6 mmol/l symptomatique Hypoglycémie minimale à 1.9 mmol/l à 3h de vie Hypoglycémie néonatale asymptomatique minimale (1.8 mmol/l) Hyperbilirubinémie précoce sur constellation rhésus (max 209 umol/l) • Groupe sanguin maternel A rh nég. ; groupe enfant A Rh Pos. / Coombs : neg. Prématuré de la 33 1/7 SG, PN 2370g (P75), TN 46cm (P50-75), PCN 32.5cm (P75) Hypoglycémies récidivantes dans le cadre d'un diabète insulino-requérant le 12.04.2019 : • HbA1c 6.9% Hypoglycémie symptomatique minimale à 1.2 mmol Hypoglycémies asymptomatiques : • Chez patiente connue pour un diabète insulino-dépendant Hypoglycémies minimales (2.4 mmol/l) sur premier diagnostic Hypoglycémies minimales (2.4 mmol/l) sur premier diagnostic Hypoglycémies minimales (2.4 mmol/l) sur premier diagnostic Hypoglycémies pré-prandiales nocturnes avec hyperglycémies post-prandiales à 17 mmol/l Hypoglycémies récidivantes • dans un contexte de diabètes insulino-requérant et diminution des ingesta Hypoglycémies récidivantes dans le contexte d'un diabète de type 1 insulino-requérant mal géré. Hypoglycémies symptomatiques dans le contexte de pancréatite aiguë. Hypogonadisme Hypokalémie à 3.0 mmol/l. Hypokalémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie à l'entrée, résolue pendant l'hospitalisation • K 3.3 mmol/l le 08.03.2018 (externe) • K 4.1 mmol/l le 12.03.2018 • K 3.8 mmol/l le 20.03.2018 • K 4.3 mmol/l le 27.03.2018 Hypokaliémie à 2.1 mmol/l sur vomissements auto-provoqués et suspicion de prise de diurétiques (alcalose métabolique) le 03.04.2018 Hypokaliémie à 2.2 mmol/l d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : médicamenteux, sur manque d'apport (dénutrition) Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.45 mmol/l • dans le contexte de diarrhée probable Hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 26.03.2017 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 31.03.2018. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 24.03.2018 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 28.03.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 22.03.2018. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 07.04.18 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 07.04.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie à 2.8 mmol/L dans un contexte de diarrhées et vomissements depuis 2 jours. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 16.03.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l secondaire au traitement diurétique le 08.02.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/L dans le contexte de vomissement Hypokaliémie à 2.8 mmol/L le 06.04.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 06.04.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l chez patient traité par Sorbisterit le 25.03.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 06.03.2018 puis à 2.6 mmol/l le 13.03.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 09.04.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 25.04.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 03.04.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.12.2017 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 18.04.2018 DD : sur manque d'apport ? diurétique ? Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 23.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 Hypokaliémie à 3.0 mmol le 16.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l dans un contexte de diarrhées aiguës. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l dans un contexte de diarrhées aiguës le 07.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 03.02.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 03.04.18 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 03.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 06.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 21.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 24.03.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/L Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 15.04.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.04.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.04.2018 Hypokaliémie à 3.1 le 01.04.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/L Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 17.04.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 17.04.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.03.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.03.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 30.03.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 30.03.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/L Hypokaliémie à 3.2 g/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/L Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 01.04.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 12.04.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.04.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 21.04.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 01.04.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 06.04.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 26.04.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 30.03.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur vomissements. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 28.03.2018 sur diarrhées Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l corrigée. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 18.03.2018 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 24.11.2015. Urosepsis à E. Coli multisensible le 20.11.2015. Tachycardie supraventriculaire à QRS fins à 140/min le 20.11.2015, dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 20.11.2015 • clearance à 46.4 ml/min. Suspicion de colique néphrétique gauche le 18.11.2015. Fibrillation auriculaire récidivante en post-opératoire (remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23 mm associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG le 20.12.2013). Pancréatite aiguë en 1998. Amygdalectomie. Notion de rectorragie (sang frais sur papier toilette) • colonoscopie normale au printemps 2015 • notion de masse au toucher rectal chez le médecin traitant à 7 cm de la marge anale le 05.12.2015.Coloscopie/gastroscopie 2014: dolichosigmoïde, diverticulose colique, hernie hiatale, intestins irritables à forme de diarrhées Athéromatose des vx pré-cérébraux Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 27.03.2018 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 31.03.2018. Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 04.03.2018 dans le contexte de diarrhées Hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 07.04.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 12.04.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 12.04.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 12.04.2018 avec : • Bigéminisme à l'ECG Hypokaliémie à 3.5mmol/l le 14.03.2018 Hypokaliémie à 3.5mmol/l le 27.03.2018 Hypokaliémie à 3.5mmol/l le 31.03.2018 Hypokaliémie à 3,6 mmol/l le 13.03.2018, 3,3 mmoll le 21.03.2018 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 19.03.2018. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 26.03.2018 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 05.04.2018 Hypokaliémie asymptomatique à 30.04.18. • K à 2,9 mmol/l. • sur diarrhées. Hypokaliémie chronique acutisée à 2,7 mmol/l sur gastroentérite. Hypokaliémie chronique vs aigüe, symptomatique à 2.8mmol/l (19.04.18) avec: • Clinique: Faiblesse des membres inférieurs, troubles psychiques Hypokaliémie dans le contexte des diarrhées Hypokaliémie d'origine indéterminée le 25.03.2018. DD. probablement d'origine médicamenteuse. Hypokaliémie et hypomagnésémie Hypokaliémie et hypomagnésémie (Hypokaliémie factice sur prise de sang du côté de la perfusion) Hypokaliémie iatrogène (Diamox) Hypokaliémie, janvier 2017. Rash cutané d'allure herpétiforme avec suspicion de varicelle. janvier 2017. Hypokaliémie le 01.04.2018 Hypokaliémie le 01.04.2018 Hypokaliémie le 07.04.2018 Hypokaliémie le 07.04.2018 Hypokaliémie le 07.04.2018 Hypokaliémie le 08.03.2018 Hypokaliémie le 09.04.2018 Hypokaliémie le 17.01.2018 DD: sur Lasix IV Hypokaliémie le 17.03.2018 K : 3.0 mmol/l Hypokaliémie le 18.03.2018 Hypokaliémie le 19.03.2018 avec: • K 2.2 mmol/l • asymptomatique, ECG dans la norme • probablement sous traitement par Torasémide, DD dans le contexte de l'acidose métabolique Hypokaliémie le 19.03.2018 avec: • K 2.2 mmol/l • asymptomatique, ECG dans la norme • probablement sous traitement par Torasémide, DD: dans le contexte de l'acidose métabolique • Labo 23.03.2018: 3.2 mmol/l • Labo 26.03.2018: 4.5 mmol/l Hypokaliémie le 24.04.2018 Hypokaliémie le 24.04.2018: • 2,9 mmol/l. Hypokaliémie le 28.04.2018 Hypokaliémie le 30.04.2018 Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/L dans contexte de consommation de ventolin importante. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 05.04.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 18.04.2018 Hypokaliémie légère à 3.2mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 05.04.2018. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 08.04.2018 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère avec: • 3.4mmol le 13.03, 3.7mmol/l le 19.03 • probable induit par les bronchodilatateurs Hypokaliémie légère avec: • 3.4mmol le 13.03, 3.7mmol/l le 19.03 • probable induit par les bronchodilatateurs Hypokaliémie légère, DD: médicamenteux (Citalopram), DD: malnutrition avec: • K 3,4 mmol / l le 28.03.2018 Hypokaliémie légère le 18.04.18 : • sur vomissements. Hypokaliémie légère le 30.03.18 Hypokaliémie (min à 2.7 mmol/l) le 31.03 - dans le contexte du traitement par Ventolin Hypokaliémie (min à 2.7 mmol/l) le 31.03 - dans le contexte du traitement par Ventolin Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique du 31.03 au 01.04.2018 Hypokaliémie min. 2.7 mmol/l sur déficit d'apports Hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 3 mmol/l Hypokaliémie modérée à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 3.3 mmol/l Hypokaliémie modérée • Potassium 3.2 mmol/l Hypokaliémie non symptomatique Hypokaliémie non symptomatique Hypokaliémie sévère à 1.8 mmol/l le 24.04.2018: Hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l le 10.04.2018. Hypokaliémie sévère, le 14.04.2018 • Résolu le 18.04.2018 Hypokaliémie sévère K 2mmol/l le 12.04.2018 Mg 0.6 Hypokaliémie status post traitement pour hyperkaliémie, DD médicamenteuse sous Sartan • labo du 28.03.2018: Potassium 6.1 mmol/l • labo du 03.04.2018: Potassium 2.7 mmol/l Hypokaliémie status post traitement pour hyperkaliémie, DD médicamenteuse sous Sartan • labo du 28.03.2018: Potassium 6.1 mmol/l • labo du 03.04.2018: Potassium 2.7 mmol/l Hypokaliémie 24.04 Hypokaliémie 2.5 mmol/l le 23.04.2018 • ECG le 23.04.2018: bloc branche droite, hémibloc antérieur gauche et axe hypergauche Hypokaliémie (2.7 mmol/L le 20.04.2018) Hypokaliémie 2.8mmol/l Hypokaliémie 3.3 mmol le 13.04.2018 Hypokaliémie • 3.4 mmol/l Hypokaliémie 3.5mmol/l le 23.04.2018 Hypomagnésémie Hypomagnésémie. Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l le 27.03.2018 Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l le 12.02.2018, persistante le 19.3.2018 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 05.04.2018 Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l le 06.04.2018 Hypomagnésémie à 0.72mmol/L le 01.04.2018 Hypomagnésémie chronique Hypomagnésémie chronique Hypomagnésémie et hypophosphatémie légères le 22.04.2018. Hypomagnésémie le 20.03.2018 Hypomagnésémie le 27.03.2018 Hypomagnésémie le 29.03.18 Hypomagnésémie sévère d'origine indéterminée le 23.04.18 • à 0,13 mmol/L DD: sur Pantozol Hypomagnésémie sévère d'origine plurifactoielle (médicamenteuse sur Pantozol, consommation d'alcool status après nécrose tubulaire aiguë) le 23.04.2018 • à 0,13 mmol/L Hypomagnésiémie à 0.52 mmol/l d'origine indéterminée Hypomagnésiémie, le 09.04.2018. Hypomagnésiémie le 29.03.2018 Hypomagnésiémie le 29.03.2018 Hypomagnésiémie le 29.03.2018 Hypomagnésiémie 14.04.2018 Hypomagnésiémie 14.04.2018. Hyponatrémie Hyponatrémie à 121 mmol/l le 09.03.2018 Hyponatrémie à 123 mmol/l. Hyponatrémie à 124 mmol/l le 24.02.2018 Hyponatrémie à 126 mmol/l Hyponatrémie à 126mmol. DD : post infectieux, abus chronique d'alcool. Hyponatrémie à 126mmol/l le 28.03.2018 • Na 138 mmol/l (03.04.2018), 140 mmol/l (06.04.2018) Hyponatrémie à 128 mmol, chronique bien tolérée. Hyponatrémie à 128 mmol/ L hypo-osmolaire, normo volémique. DD: • SIADH Hyponatrémie à 128mmol/L et hypokaliémie à 2,7mmol/L. Résolues • probablement sur réhydratation rapide Hyponatrémie à 129 mmol/L • euvolémique • valeur semblable en avril en novembre 2017, stable Hyponatrémie à 129mmol/L Hyponatrémie à 129mmol/l le 18.04.2018 DD: sur hypervolémie (ascite?) Hyponatrémie à 130 mmol/l vraie le 19.03.2018 • osmolalité à 291 mosm/kg Hyponatrémie à 130mmol/L le 01.04.2018 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 25.04.2018. Hyponatrémie à 131 mmol/l légère chez patient euvolémique Hyponatrémie à 131mmol/l le 16.05.2016. Déshydratation le 16.05.16. Acutisation d'un trouble bipolaire le 16.05.2016. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.07.2017. Hyponatrémie à 130mmol/d'allure chronique (déjà présente en 2016) 10.07.2017 Baisse état général sur inappétence (refus d'alimentation) • trouble électrolytiques légers (hypokaliémie, hypophosphatémie) Substitution orale • potassium Effervette OU aux urgences (Proposition banane 1x/jour) • phosphate Sandoz 500 mg aux urgences, à poursuivre 2x/jours pendant 3 jours. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire: propre. Spot urinaire. Test de Schellong : négatif.Avis psychiatrique : ok pour hospitalisation à Marsens. Le patient est d'accord avec un transfert à Marsens. Lombalgies non déficitaires Toucher rectal : pas de sang, pas d'hypesthésie péri-anale, tonus sphincter normal. Hyponatrémie à 132 mmol/l. Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hyponatrémie à 134 mmol/l le 17.04.2018. Hyponatrémie aiguë sur chronique à 125 mmol/l le 18.04.2018. DD : SIADH, apports très limités en sel, surconsommation d'eau. Hyponatrémie chronique à 135 mmol/l le 10.04.2018. Hyponatrémie chronique (actuellement à 127 mmol/l). Hypertension artérielle traitée. Lymphome de la zone marginale à lymphocytes villeux (forme hématologique pure). • date du diagnostic : 01.04.2014 • cytométrie de flux du 01.04.2014 (CLM) : 7,3 G/l de lymphocytes, dont 53 % de cellules à noyau. Suspicion de lymphome splénique de la zone marginale à lymphocytes villeux. Exclusion d'une leucémie lymphatique chronique au vu d'un score CLL de 0/5 points. • biopsie de moelle du 18.06.2014 (Promed P5694.14) : très peu de tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrètes infiltrations interstitielles par éléments lymphoïdes B de petites tailles. Cellules B négatives pour CD5 et Cyclin D1. • médullogramme du 18.06.2014 (Dr. X) : matériel ne permettant pas de préciser la cellularité étant donné les stromas hypocellulaires et vraisemblablement non représentatifs. • oesogastro-duodénoscopie du 16.07.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) : pas de pathologie gastrique focale. Biopsie est à G. • biopsie gastrique (Promed P6612.14) : gastrite chronique à Helicobacter pylori. • CT thoraco-abdominal du 18.06.2014 : pas d'adénopathie ou d'hépatosplénomégalie. • actuellement : absence de signe de la maladie au CT du 18.05.2017. Situation clinique et hématologique stable. Espacement des contrôles à intervalle de 6 mois pour les contrôles hématologiques et cliniques et à un intervalle de 1 an pour les contrôles radiologiques. Coxarthrose G. Hyponatrémie chronique chez un patient connu pour une potomanie. Hyponatrémie chronique hypoosmolaire à 123 mmol/l. Hyponatrémie chronique légère DD perte sodique rénale (Esidrex) ou SIADH. • Na 133 mmol/l, osmolalité 283 mosmol/kg (04.04.2018) • Na urinaire 58 mmol/l, osmolalité 302 mosmol/kg. Hyponatrémie corrigée à 128 mmol/l le 15.03.2018. Hyponatrémie dans le cadre du diabète. Hyponatrémie, douleurs abdominales. Hyponatrémie et hypokaliémie normoosmolaire. DD hyperproteinémie, hyperlipidémie. Hyponatrémie euvolémique d'origine indéterminée (Dx : hypothyroïdisme subclinique, trouble sur-rénal, SIADH). Hyponatrémie hypervolémique hypo-osmolaire. Hyponatrémie hypo-osmolaire. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 111 mmol/l, pauci-symptomatique, le 29.10.2015. DD : thiazides, composante de potomanie. Chute à domicile et TCC mineur le 09.03.2018 avec : • hypotension suite à une polymédication • infection urinaire concomitante. Status après fracture du poignet gauche sur chute (2015). Status après résection des adénomes tubuleux de la muqueuse colique (2009). Status après opération tunnel carpien des deux côtés (2000, 2007). Status après cholécystectomie (2006). Status après discectomie L4-L5 droite et foraminectomie (2006). Status après fracture de l'humérus droit sur chute (1998). Status après opération du genou droit non spécifiée (1947). Hyponatrémie hypo-osmolaire à volume extra-cellulaire augmenté, dans le contexte du diagnostic principal. Hyponatrémie hypo-osmolaire à volume extra-cellulaire augmenté, dans le contexte du diagnostic principal. • cirrhose hépatique • osmolarité urinaire ___mmol, Na urinaire ___ mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 117 mmol/l et 250 mosm/kg sur probable potomanie et gastro-entérite. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l le 06.04.18. DD : d'origine médicamenteuse. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l le 06.03.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l sur pertes gastro-intestinales le 30.03.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l asymptomatique le 06.04.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l le 27.03.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l le 27.03.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique. Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique à 129 mmol/l. Hyponatrémie hypo-osmolaire. DD : insuffisance rénale vs insuffisance cardiaque vs SIADH (tramal). Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 129 mmol/l sur probable SIADH. • osmolarité urinaire à 382 mosm/l. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique chronique à 109 mmol/l le 19.04.2018. • sur SIADH d'origine tumorale. Hyponatrémie hypo-osmolaire, euvolémique. Na : 126 mmol/l le 19.03.2018. DD : SIADH sur cymbalta. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique chronique à 127 mmol/L le 20.04.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.18 sur décompensation cardiaque. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.18 sur décompensation cardiaque. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 124 mmol/l sur décompensation cardiaque le 05.04.18. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique chronique à 127 mmol/L le 20.04.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 115 mmol/l le 06.03.2018 : • sur probable perte gastro-intestinale. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 121 mmol/L le 01.04.2018. • Na+ urinaire = 21. • Osmolalité Urine = plasma. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 121 mmol/L le 01.04.2018 : • Na+ urinaire = 21. • Osmolalité Urine = plasma. DD sur perte sodique rénale (DD diurétique, néphropathies, insuffisance surrénalienne). Hyponatrémie hypo-osmolaire légère, asymptomatique, chronique versus aiguë d'origine indéterminée. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 128 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 09.03.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire Na 128 le 23.03.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l d'origine mixte le 16.04.2018 : • sur prise de diurétiques thiazidiques, sur diarrhées/vomissements. DD : SIADH sous-jacent. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l sur prise de diurétiques thiazidiques le 17.04.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 123 mmol/l d'origine probablement multifactorielle (vomissements, prise de diurétiques, insuffisance cardiaque). Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 123 mmol/l et 258 mosm/kg le 07.04.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère d'origine médicamenteuse probable (thiazides) le 21.04.2018 : • composante d'hypovolémie. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteuse le 05.04.2018 : Hyponatrémie hypovolémique à 117 mmol/l le 01.04.2018. • probablement sur infection urinaire. DD gastro-entérite. Hyponatrémie hypovolémique sévère sur pertes extra-rénales sur gastro-entérite le 01.04.2018. Hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l. Hyponatrémie le 04.04.2018. Hyponatrémie le 11.04.2018 (Na 134) : • dernière valeur 136 mmol/l le 16.04.2018. • en premier lieu effet secondaire du Tegretol. Hyponatrémie le 19.03.2018 d'origine probablement médicamenteuse (AINS + diurétique). Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017. PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 : • Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016. Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulées 6 mois) avec statut après thrombose veineuse profonde poplitée droite, anticoagulation pendant six mois.Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite Opération de la cataracte à l'œil gauche Hypotension orthostatique Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Dysthymie, dépression réactionnelle (deuil) • Consommation éthylique chronique, acutisée dans un contexte de deuil • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017 PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de Colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016 Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulées 6 mois) avec status après thrombose veineuse profonde poplitée droite, anticoagulation pendant six mois Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite Opération de la cataracte à l'œil gauche Hypotension orthostatique Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l, chronique Hyponatrémie légère à 134 mmol/l le 17.04.2018. Hyponatrémie légère avec sodium à 132 mmol/l le 11.04.2018. Hyponatrémie légère, le 31.03.2018 : DD : d'origine rénale (diurétique), SIADH Hyponatrémie légère normo-osmolaire à 131 mmol/l. Hyponatrémie (min 131 mmol/l) Hyponatrémie (min 131 mmol/l) sur manque d'apports sodiques. Hyponatrémie modérée et hypomagnésiémie Hyponatrémie modérée et hypomagnésiémie, résolutives Hyponatrémie modérée normo-osmolaire normo-volémique à 130 mmol/l le 31.05.2018 • osmolarité urinaire à 640 mosmol/kg DD : SIADH sur chute Hyponatrémie modérée normo-osmolaire normo-volémique à 130 mmol/l le 31.05.2018 • osmolarité urinaire à 640 mosmol/kg DD : SIADH sur chute Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l le 02.04.2018 probablement chronique. DD : sur hyperprotéinémie. Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 19.03.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire d'origine indéterminée Hyponatrémie normo-osmolaire hypovolémique à 125 mmol/L Hyponatrémie normo-osmolaire, le 04.04.2018. Hyponatrémie sévère chronique Hyponatrémie vraie à 131 mmol/l chez patiente hypervolémique Hyponatrémie (129 mmol/l) et hyperkaliémie (5.3 mmol/l) le 27.03.2018 : • probablement sur prise d'aldactone Hyponatrémie à 128 mmol/L le 04.04.2018 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 09.04.2018 DD : SIADH para-néoplastique ? Hyponatrémie à 131 mmol/l le 05.04.2018 Hyponatrémie à 132 umol/l le 01.04.2018. Hyponatrémie hyperosmolaire à 124 mmol/l le 23.03.18 avec : • osmolarité plasmatique à 298 mosmol/kg • spot urinaire (Na 76, osmo 313) • hypervolémie Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique dans le contexte de la décompensation cardiaque le 14.04.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire, le 14.04.2018 Hyponatrémie légère, le 14.04.2018. DD : médicamenteuse. Hyponatrémie modérée le 20.03.2018 • Sodium 126 mmol/l Hyponatrémie normoosmolaire à 131 mmol/l : • Diagnostics différentiels : SIADH, médicamenteux (Citalopram, Lasix) Hyponatrémie normo-osmolaire, le 09.04.2018. Hypoparathyroïdie iatrogène traitée • sur status post-thyroïdectomie pour Maladie de Graves en 2008 SAOS/SOH appareillé par CPAP Obésité de grade III Dyspnée d'effort de stade III connue Hypoparathyroïdie iatrogène traitée • sur status post-thyroïdectomie pour maladie de Graves en 2008 SAOS/SOH appareillé par CPAP Obésité de grade III Dyspnée d'effort de stade III connue Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Triple pontage aorto-coronarien, AMIG-IVA / Veineux-CD / Veineux-M1, sur maladie tritronculaire (Dr. X, Clinique Cecil, 21.03.2018) • IM modérée (1-2/4) • Dyspnée stade II-III (NYHA) • ETT (28.03.2018) : FEVG 30% avec hypertrophie excentrique et hypokinésie globale Fibrillation post-opératoire cardioversée par Amiodarone Anémie normocytaire hypochrome Hypophosphatémie Hypophosphatémie Hypophosphatémie à 0.41 mmol/l le 03.04.18. Hypophosphatémie à 0.41 mmol/l le 03.04.18. Hypophosphatémie à 0.72 mmol/l Hypophosphatémie à 0.72 mmol/l Hypophosphatémie à 0.75 mmol/l et hypomagnésémie à 0.74 mmol/l. Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l sur probable manque d'apport nutritionnel le 26.03.2018 • 1.42 mmol/l le 13.04.2018 Hypophosphatémie à 0.79 le 02.04.2018 Hypophosphatémie asymptomatique. Hypophosphatémie dans le cadre du diagnostic principal à 0.98 mmol/l Hypophosphatémie et hypokaliémie Hypophosphatémie, le 04.04.2017. Hypophosphatémie : Ph 0.72 mmol/l (le 03.04.2018) Hypophosphatémie 0.72 mmol/l Hypophysite sur immunothérapie avec insuffisance cortico et gonadotrope substituées depuis août 2016 Hypoprotéinémie • protéines 62.2 g/l • albumine 35.2 g/l Consommation d'alcool chronique (2 verres de vin rouge/jour) Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie probablement sur dénutrition récente. DD : cachexie sur BPCO et abus chronique d'alcool. Hyposensibilité intermittente D5 main D d'origine X, DD syndrome de loge de Guyon, compression du nerf cubital au niveau du sillon cubital. Status post cure de doigts à ressaut D3 à D5 main G le 19.06.2017. Status post cure de doigts à ressaut D3 et D4 main D le 20.06.2016. Récidive de syndrome du tunnel carpien D. Sténose foraminale légère C5 à C8 G. Hyposensitivité du MSG le 08.04.2018 Hypospadias glanulaire distal Hyposphagma de l'œil gauche. Hypotension Hypotension Hypotension. Hypotension. Hypotension. Hypotension artérielle asymptomatique à 98/61 mmHg Hypotension artérielle chez un patient traité pour une hypertension 15.04.2018 Hypotension artérielle objectivée en pré-hospitalier résolue après hydratation iv pré-hosp Hypotension artérielle sur Oxycontin Hypotension avec TAS à 60 mmHg le 23.03.18 • DD sur Lasix, contexte septique Hypotension connue non traitée. Hypotension d'origine inconnue avec : • Lipothymie Hypotension d'origine médicamenteuse le 26.03 Hypotension d'origine mixte le 20.04.2018 avec : • Origine médicamenteuse, sur perte de poids, sur déshydratation. Hypotension et diarrhées Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique : • Test de Schellong le 22.03.2018 initial au premier lever : positif • Test de Schellong le 26.03.2018 après diminution du traitement antihypertenseur : positif • Test de Schellong le 27.03.2018 avec bandes de contention : positif Hypotension orthostatique avec trouble de l'état de conscience le 13.04.2018 sur • Décompensation cardiaque G et anémie postopératoire Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse avec chute sans gravité Hypotension orthostatique le 01.04.2018. DD : crise d'angoisse. Hypotension orthostatique sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson Hypotension symptomatique 13.04.2018 • sur composante de déshydratation, DD contribution du Tegretol Hypotension traitée occasionnellement par gutron Mutation du facteur V Leiden : Avis du Dr. X : prophylaxie par HBPM pendant 10 jours post-opératoire suivant l'issue de la laparoscopie Hypotension. Stérilet en cuivre. Hypothermie Hypothermie à 33,3° le 21.04.2018 Hypothermie à 33,9°C Hypothermie minimale 35,7°C à J1 Hypothermie 33,3° le 21.04.2018 Hypothymie avec pleurs fréquents Hypothyrose. Hypothyrose le 27.02.2018 sur euthyroid sick syndrome • TSA 0,086, T3 11 pmol/l, T4 23 pmol/l Hypothyrose sous clinique • TSH du 13.03.2018 : 2,86 mU/L. Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive • St/p AVB II-III°, 15.12.2017 mise en place de pacemaker type Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01, Stimulation AAI-DDD • Insuffisance mitrale modérée et aortique minime (ETT 13.04.2018) Hypothyrose sous clinique • TSH du 13.03.2018 : 2,86 mU/L. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • St/p AVB II-III°, 15.12.2017 mise en place de pacemaker type Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01, Stimulation AAI-DDD • Sous Aspirine Cardio et Torasemid Hypothyroidie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie de Hashimoto traitée. Hypothyroïdie, Hashimoto, substituée par Euthyrox 100 mcg (Drs Pugnale) Hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie insuffisamment substituée. Hypothyroïdie non substituée. Hypothyroïdie non traitée Obésité morbide stade 3 avec BMI à 42,5 en juillet 2016 Hypothyroïdie primaire découverte à 12 semaines d'aménorrhée Hypothyroïdie probablement d'origine médicamenteuse (Cordarone) le 23.03.2018 • myxoedème, œdème palpébral et répercussion ECG DD : autoimmune Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 µg. Diabète mellitus de type I traité (dernier contrôle HbA1c à 5,8%). Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mcg Diabète mellitus type I traité (dernier contrôle HbA1c à 5,8%) Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mcg. Diabète mellitus type I traité (dernier contrôle HbA1c à 5,8%). Hypothyroïdie sous Euthyrox 75 mg. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Gonarthrose avec injection acide hyaluronidase 1x/ année, arthrose colonne. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Macula œil gauche. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie sous-traitée sur initiative de la patiente (TSH 9,89) Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique, le 03.04.2018 Hypothyroïdie subclinique le 26/03/2018, syndrome DD Low T3 avec/à : • TSH 8,29 mU/l T4 gratuit 19 pmol/l, gratuit T3 3,58 pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 31.05.2014 (TSH 5,13 mU/l, fT4 16 pmol/l Hypovitaminose D modérée le 31.05.2014 Insuffisance rénale stade 2 le 31.05.2014 Épisodes hyperglycémiques Hernie inguinale sp OP selon Lichtenstein le 11.04.2014 Iléus mécanique du grêle (DD bride, ttt conservatoire) Angioplastie avec prothèse endovasculaire sur anévrysme de l'aorte infra-rénale le 17.02.2014 Pneumonie gauche le 20.02.2014 Hypodensité radiologique du rein gauche (DD ischémie) Ulcère gastrique opéré en 1995 (Dr. X) Hypothyroïdie sub-clinique • TSH 4,6 mU/l, T4 14 pmol/l, T3 3,94 pmol/l le 29.11.2017 • Pas de symptôme clinique le 23.03.2018 • TSH et T3, T4 dans la norme le 28.03.2018, T3 norme inférieure (1,2 nmol/l) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée avec Euthyrox • TSH du 10.04.2018 : 5,55 mU/l, T3 3,16 pmol/l • Sous Euthyrox 25 mcg/d Hypothyroïdie substituée Colopathie Diverticulose sigmoïde avec status post diverticulite en 2008 Hernie hiatale avec RGO Trouble du sommeil Angoisse Myome utérin Démence d'Alzheimer avec : • désorientation dans le temps • MS 13/30 am 17.07.2017 Hypothyroïdie substituée Colopathie Diverticulose sigmoïde avec status post diverticulite en 2008 Hernie hiatale avec RGO Trouble du sommeil et trouble anxieux Myome utérin Hypothyroïdie substituée. Délires de persécution. Cholécystite lithiasique subaiguë le 24.04.2017. Hypothyroidie substituée • diagnostique en décembre 2017 Hypothyroïdie substituée : • hyperthyroïdie iatrogène actuelle avec tachycardie sinusale et expliquant possiblement la diarrhée et les sueurs nocturnes • contribution possible à la polyneuropathie Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Oesophagite par reflux Hémorroïdes Hypothyroïdie substituée par 150 mg/j d'Euthyrox (sauf le dimanche). Hypothyroïdie substituée (post-thyroïdectomie) Hypothyroïdie substituée (post-thyroïdectomie) Hypothyroïdie substituée sur probable maladie de Hashimoto. Hypothyroïdie substituée sur thyroïdite d'Hashimoto connue depuis mars 2010. Douleurs articulaires. Incontinence urinaire d'effort. Trouble dépressif récurrent avec TS il y a 10 ans et antécédent d'hospitalisation à Marsens. Status post arthrite rhumatoïde. Hépatite B chronique, non active en 2010. • Lamivudine (Zeffix) 100 mg 1x/j en 2010. Hypothyroïdie substituée • TSH du 14.03.2018 • sous Euthyrox 25 mcg/j Hypothyroïdie substituée • TSH 0,085 mU/l, fT4 29 pmol/l, fT3 3,54 pmol/l (31.08.2016) • TSH 0,873 mU/l le 24.02.2018 • TSH 1,32 mU/l le 14.03.2018 Hypothyroïdie substituée. État dépressif traité. Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Notion de fibromyalgie Névralgie d'Arnold à gauche Vertiges positionnels paroxystiques bénins Hernie discale L4-L5 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec syndrome somatique • contexte anxieux Hypothyroïdie substituée. Prothèse uni-compartimentale externe du genou gauche pour gonarthrose valgisante le 02.03.2018 sous prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 02.04.2018. Hypothyroïdie substituée Syndrome de Down Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie traitée. Sclérose aortique. Ethylisme chronique. Hernie discale lombaire. Insomnie. Diverticulose sigmoïdienne. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Sténose de l'artère carotide interne droite (IRM neuro-crâne le 21.03.2018) Hypothyroïdie. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 07.09.2015. Anémie normochrome normocytaire sur métrorragie le 09.09.2015. Premier épisode de céphalées de type migraineux le 23.01.2016. Anémie microcytaire hypochrome 68 g/l le 23.01.2016 (DD : talassémie, manque de fer, malabsorption, sans aura). Hypothyroïdie. Status post-ablation d'une tumeur cérébrale, sous cortisone depuis 7 ans. Hypotonie Hypotonie axiale suivie par le pédiatre et sous physiothérapie Hypotonie généralisée Hypotonie utérine secondaire Hypoventilation D DD : pneumonie virale débutante bronchite Hypoventilation et râles en base droite le 26.04.2018 DD : fibrose dans contexte de Sclérodermie, épanchement pleural ? Hypovitaminose B12 Hypovitaminose B12 à 116 pg/ml Hypovitaminose B12 à 59 pg/ml Hypovitaminose B12 et acide folique Hypovitaminose B9 et B12 Substitution Hypovitaminose B9 le 03.04.2018 : • avec vit B9 : 3,2 ng/ml. Hypovitaminose D Hypovitaminose D • 18 nmol/l le 04.04.2018 Hypovitaminose D à 22 nmol/l le 13.03.2018 Hypovitaminose D à 24 nmol/l le 14.03.2018 Hypovitaminose D à 25 nmol/l le 19.03.2018 Hypovitaminose D à 27 nmol/l le 06.04.2018 Hypovitaminose D à 40 nmol/l et hypovitaminose B12 à 160 pg/ml Hypovitaminose D à 45 nmol/l le 21.03.2018 Hypovitaminose D à 49 nmol/l Hypovitaminose D le 03.04.2018. • avec vit D: 50 nmol/l. Hypovitaminose D le 17.03.2018 Hypovitaminose D le 28.03.2018 Hypovitaminose D le 29.03.2018 Hypovitaminose D sévère à 8 nmol/l le 20.04.2018 Hypovitaminose D substituée Hypovitaminose D traitée. Hypovitaminose D • 25-OH D2-3 48 nmol/l le 29.11.2017 • 25-OH vitamine D 65 nmol/l le 28.08.2018 Hypovitaminose D 32 nmol/l le 20.03.2018 Hypovitaminose sévère en 25-OH-Vitamine D. Hypovitaminose 25-OH D2-3 à 69 nmol/l le 05.04.2018 Hypovitaminose D modérée (61 nmol/l en 03/2018) Hypoxémie d'origine indéterminée DD: foyer pulmonaire débutant vs hypoperfusion Hystérectomie Hystérectomie à l'âge de 40 ans Appendicectomie dans l'enfance Hystérectomie à l'âge de 42 ans Spondylodèse X en 1994 Hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale. Colpo-suspension selon Burch modifiée d'après Cowens. Fistule vésico-vaginale. Opération de varices des 2 côtés. Amygdalectomie. Appendicectomie. Diverticulite stade 2A. Hystérectomie. Accouchements. État dépressif ayant mené à une hospitalisation à Marsens en 2008. Appendicectomie. Hystérectomie dans les années 1990. Fracture col fémur gauche, 2016. Hystérectomie de propreté avec annexectomie bilatérale et omentectomie partielle par laparotomie médiane le 15.11.2017. Hystérectomie en 1974 Appendicectomie Ostéosynthèse de la rotule gauche non datée Traumatisme crânien simple et fracture L1 Status après fracture-tassement L4 il y a 20 ans Cyphoplastie le 29.10.2010 Cholécystectomie par voie laparoscopique le 30.09.2014 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 10.10.2017 ferriprive Globe vésical à 500 ml le 20.10.2017 en post-opératoire 02.11.2017 Plaie profonde de la face latérale de la jambe gauche avec perte de substance cutanée sur traumatisme le 27.09.2017 dans un contexte de plaie chronique de la face latérale de la jambe gauche avec : • status après débridement et pose de pansement aspiratif le 27.09.2017 • status après fasciectomie et changement de pansement VAC (opération le 02.10.2017) • complément de fasciectomie et changement de pansement VAC (opération le 05.10.2017) • mise en place de RENASYS le 10.10.2017 et changement de VAC (-120 mmHg) • greffe cutanée selon Tiersch le 20.10.2017 Hystérectomie en 1976 Phakectomie Status après thyroïdectomie Status après colectomie dans les années 1990 Status après opération des varices Carcinome basocellulaire de l'anthélix gauche ainsi que lésion suspecte de la pommette gauche : • Résection de la lésion pavillonaire gauche ainsi que lésions jugales avec greffe de peau libre le 17.12.2013 Diverticulose colique (CT de 2015). Embolie pulmonaire bilatérale le 03.02.2015 : • PESI-score classe III (91) • Clexane 60 mg 2x/jour, puis Xarelto Hystérectomie en 1990 Opération des varices : 1989 et 2006 Hystérectomie en 2000. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Épisodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Épisodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2007 pour endométriose avec lésion iatrogène de l'uretère D. Adhésiolyse (infertilité). Excision de kyste ovarien gauche et cholécystectomie en 1986. Ablation kyste ovarien à gauche (1989). Brûlures au niveau du visage et du MSG dans l'enfance. Cataracte bilatérale opérée en 1991 et 2000. Entérocèle et rectocèle janvier 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.03.2016. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec BMI 16.5 kg/m2 le 28.03.2016. Hypovitaminose D légère le 30.03.2016. Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie et annexectomie bilatérale sur métrorragie et hypertrophie irrégulière de l'endomètre le 13.03.2018. Curetage hémostatique le 21.04.2014 : hyperplasie glandulaire de l'endomètre Laparoscopie, adhésiolyse et lavage péritonéal le 10.08.2016 pour infection à Chlamydia. Amygdalectomie en 2010. Césarienne le 21.04.2008. Douleur de l'épaule gauche et du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique. • facteurs de risque cardiovasculaire familiaux. Hystérectomie et ophrectomie le 07.10.2016 : • iléus grêle le 12.10.2016. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2015. Diverticulites à répétition, dernier épisode en avril 2012. Cholécystectomie en août 2008. Fausse couche en 1989. Appendicectomie à 7 ans. Méniscectomie partielle du genou gauche. Délire de persécution. Candidose orale, probablement oesophagienne associée en mai 2012. Infection urinaire basse le 15.10.2016. Infection des voies urinaires basses le 15.11.2016. Hystérectomie le 06.11.2012 (Hôpital Daler). Sevrage hospitalier pour sevrage de Durogesic (11/2013). Hystérectomie pendant les années 90 Octobre 2015 : crachats hémoptoïques sur bronchiolite Récidive d'épistaxis postérieure droite Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotam et Bloxang Anamnèse positive pour des saignements fréquents et récidivants Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.18 : • hémoglobine à 108 g/l le 15.03.2018 • saignement BARC de type 2 • épisodes de méléna • double anti-agrégation (pose de 2 stents coronariens le 20.02.2018) • OGD le 19.03.18 • bilan d'anémie : ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH sp • avis gastro-entérologique (Dr. X) : en cas de saignement à répétition ou d'anémie, envisager d'électrofulgurer les angiodysplasies au laser Argon. Actuellement, suivi de l'Hb toutes les 2 semaines, ad Aspegic 100 mg en sachet, reconsulter les urgences si extériorisation • Pantozol IV continu à l'étage de médecine, relais par Pantozol 40 mg 2x/jour dès le 19.03.18 Hystérectomie pour endométriose en 2011 Opération d'une hernie discale lombaire L5-S1 fin 2009 à l'hôpital de l'Ile à Berne Opération d'une hernie discale colonne cervicale C5-C6 en début 2010 Interruption grossesse APP HAV Pancréatites non alcooliques Hystérectomie sans précision Appendicectomie sans précision. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie. Hernie discale L3-L4 droite luxée vers le bas avec sciatique hyperalgique et pied tombant M0. Blocs facettaires L3-L4 et L4-L5 bilatéraux sous guidage radioscopique le 25.08.2017 (Dr. X). Herniectomie et mise en place d'une PTD L4-L5 en 2009 (Dr. X). Herniectomie L3-L4 à droite (OP le 29.08.2017). Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie le 12.04.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Thromboprophylaxie. Hystérectomie totale il y a 25 ans. Hystérectomie. APP. Six interventions pour varices des deux MI, la première à l'âge de 28 ans. PTH bilatérales en 2012 et 2013. Opération vertébrale pour probable spondylolisthésis en 2012. Mastectomie bilatérale pour polykystose mammaire, avec reconstruction par prothèse puis ablation des prothèses et plastie avec muscles grands droits. Dermohypodermite du MI avec : • Traitement ambulatoire par co-amoxicilline du 18.09 au 20.09.2014 et du 27.09 au 28.09.2014. • Traitement ambulatoire par Rocéphine du 20.09 au 26.09.2014, puis hospitalier du 28.09.2014 au 30.09.2014. • Réaction allergique cutanée des MI probablement sur co-amoxicilline le 28.09.2014. Hystérectomie. Césarienne. Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche. Malnutrition protéino-énergétique modérée. État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur varldoxan et globe vésicale). Hystérectomie. Cholécystite aigue avec cholelithiase. Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis). Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR - Kantonspital, 2017). Hystérectomie. Cholécystite aigue avec cholelithiase. Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis). Subsegmentale embolies pulmonaires basales droites (pas d'anticoagulation, HFR - Kantonspital, 2017). Hystérectomie. Constipation. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 02.01.2012. Antalgie. Suspicion d'aponévrosite plantaire droite le 07.09.2016. Hystérectomie. Curetage. Ablation d'un fibrome. Appendicectomie. Cystopexie. Hématochézie d'origine X en octobre 2011. Hystérectomie. Kystectomie ovarienne droite. Opération iléus sur brides (adhérences). Appendicectomie. Hystérectomie. Statut après appendicectomie. Statut après intervention chirurgicale au genou droit. Symptomatique, infection urinaire (5.10.14). Ialugen Plus. Ialugen Plus. Ialugen plus. Ialugen. AUF 100% bis am 01.05.2018. IAMI aigu. IAMI bilatérale avec : • S/p amputation des 2 deuxièmes rayons ddc. • Plaie chronique MCP-1 à droite actuellement calme. IRC avec créatinine à 230 mmol/L sur suspicion de néphropathie à produit de contraste et sur embolie de cholestérol probable. IAMO stade 4 membre inférieur gauche avec un ulcère chronique du talon. • Avis orthopédique : prévoir bilan angio, +/- IRM, décharge si possible. • Bilan angiologique le 12.03.2018 (Dr. X) : pression artérielle aux 2 gros orteils non mesurable (pas d'oscillations). • US-Doppler MI : à gauche, courte occlusion de la SFA puis tous axes ouverts, à droite pas de lésions jusqu'en sous-géniculé. • Angioplastie de l'occlusion SFA gauche le 13.03.2018. Ibuprofène 5 ml/kg/dose 2 doses d'office le 02.04. Paracétamol 15 mg/kg/dose d'office le 02.04. Stimulation de l'hydratation et de l'alimentation par voie orale. Ibuprofène 600 mg 3x/j pendant 2-3 jours. Dafalgan 1 g en réserve. Repos et arrêt du sport pendant 5 jours. Consulter un ostéopathe ou un physiothérapeute. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance > 3 jours ou apparition d'autres symptômes. Ibuprofène 400 mg, PO, 3x/j pendant 5-7 jours avec Pantoprazole 20 mg, 1x/j en réserve si brûlure d'estomac. Dispense de sport du 18.04 au 25.04.2018. Ictère. Ictère, asthénie, état fébrile. Ictère et baisse de l'état général. Ictère et baisse de l'état général. Ictère prolongé du nourrisson (dans le contexte d'une perte de poids > 10%). Ictus en 2001 sous Aspirine Cardio. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire active avec risque élevé. Idéation suicidaire avec abus d'alcool. Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux le 03.03.2018. Idéations suicidaires. Idées délirantes de persécution. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires et tentamen médicamenteux à l'Imovane. • État de dépression connu et suivi par Dr. X. • État de trouble anxieux dépressif mixte. Idées suicidaires le 25.04.2018 chez une patiente avec statut post-plusieurs tentamen. Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères. Idées suicidaires. Insomnie. IECA à introduire selon évolution clinique. IECA dès le 21.04.2018, bétabloqueurs à faibles doses dès le 22.04.2018 : à adapter selon clinique. Prévoir ETT d'ici au 25.04.2018. IECA en suspens. IgE négatif. Lisinopril en pause puis repris le 11.02.2018. Suivi biologique (après arrêt des stéroïdes en 03/2018). IgE négatif. Lisinopril en pause puis reprise le 11.02.2018. Suivi biologique (après arrêt des stéroïdes en 03/2018). Il a bénéficié d'un scanner de contrôle le 29.03.2018 qui montre le drain bien en place et des dimensions ventriculaires superposables à l'immédiat postopératoire. Il consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Il consultera un ophtalmologue le 12.04.2018 pour ablation du corps étranger (en cabinet ou à la policlinique de Fribourg). Il devra reconsulter si des symptômes apparaissent. Il doit débuter la physiothérapie pour regagner la supination complète. Pas de sport pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique à 2 mois, soit le 29.05.2018. Ablation des clous Prévôt à 6 mois environ. Il est actuellement sous traitement par Abilify 15 mg 1-0-0-0 et Venlafaxine 150 mg 1-0-0-0. Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie, avec un rythme sinusal, un QRS fins 100 ms, une bonne progression de l'onde R de V1-V6, QTc 398 ms. En vue de la symptomatologie absente et des circonstances du malaise, nous concluons à une lipothymie vaso-vagale. Mr. Y peut regagner son domicile le 25.04.2018. Il est difficile avec l'activité professionnelle de pouvoir suivre une rééducation sensitive. J'explique au patient les démarches qu'il peut faire à domicile en ce sens avec stimulation vibratoire chaud-froid et touché. Je le revois à distance.Il est infiltré 10 mm de Rapidocaïne associé à une ampoule de Dépo-Medrol. Évènement sans particularité. Il est nécessaire de faire un traitement fonctionnel pour le syndrome pyramidal D et pour la sacro-iliaque. On lui conseille de continuer avec les activités physiques (marche, vélo d'appartement). Pas de contrôle d'office, mais restons à disposition. Il est possible que la patiente présente une irritation du nerf lui causant ces douleurs/gênes et parfois des fourmillements. Vu qu'elle est soulagée par un appui rétrocapital, nous lui prescrivons cet appui avec bandelette à tester pendant deux mois. En cas d'échec de ce traitement, nous pourrons lui proposer de faire une infiltration à ce niveau. Si ces démarches ne fonctionnaient pas, nous demanderons une IRM du pied pour mieux bilanter la situation. Il n'est pas nécessaire de revoir la patiente. Elle peut se mobiliser comme elle veut et reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne. Nous restons à disposition. Il n'y a pas d'indication opératoire. La patiente va continuer l'auto-mobilisation ainsi que prendre un traitement médicamenteux d'anti-inflammatoires. J'ai prévu une infiltration et needling de la tendinite calcifiante pour le 18.05.2018. Il n'y a pas eu de perte d'urine ni de selles. Lors de la gestion d'antalgie qui est difficile, le Tramal lui donne des vertiges, mais suite à une meilleure gestion de cette dernière, la patiente se mobilise et arrive à se déplacer en marchant et en chargeant. La position assise est pour elle la plus douloureuse. La radiographie ne montre pas de fracture, nous laissons la patiente regagner son domicile avec son mari et avec une antalgie plus adaptée, sans Tramal. Elle doit reconsulter si apparition de trouble moteur. Il persiste un flexum prononcé sur l'IPP dig V. Poursuite de la physiothérapie intensive, nous lui conseillons de prendre un anti-inflammatoire avant chaque séance. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 15.04.2018, incapacité ensuite à 50 % jusqu'au 29.04.2018 puis essai de reprise à 100 % dès le 30.04.2018. Prochain contrôle clinique en juin. Il persiste une importante inflammation sous-acromiale. Je propose une infiltration sous-acromiale et la poursuite de la physiothérapie. La patiente travaille à 100 %, on continue sur ce régime-là, elle va par contre un peu limiter les activités telles que le vélo. Il s'agit clairement d'un pouce à ressaut qui se manifeste souvent avec une limitation de mobilité, sans phénomène de pouce à ressaut. Je retiens donc l'indication pour une cure de pouce à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour la cure de pouce à ressaut qui est planifiée pour le 07.05.2018. Il s'agit d'un patient avec une atteinte multi-métastatique de la colonne vertébrale avec un tassement hyperalgique en L4 et une sténose foraminale responsable d'une radiculopathie du MI G. On discute avec le patient et sa femme des différentes possibilités thérapeutiques. Au vu de son jeune âge et à but antalgique, nous proposons une thermo-ablation de la métastase L4, cimentage et stabilisation. Dr. X est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention. Le patient souhaite encore réfléchir à notre proposition. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire pour le 25.05.2018. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Il s'agit de douleurs d'origine purement musculaire. Prescription de physiothérapie pour stretching et rebalancement musculaire avec école du dos. Nous le rassurons sur l'absence d'anomalie au niveau de la colonne. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Il s'agit de douleurs musculaires en cours d'amélioration spontanée. Prescription de Mydocalm et de physiothérapie à effectuer en cas de recrudescence des symptômes. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Pas de limitation pour les activités habituelles. Il s'agit de Mr. Y, 61 ans, connu pour un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec métastases hépatiques et pulmonaires. A reçu plusieurs cycles de chimiothérapie; dernièrement le 26.01 (Folfox) avec initialement une bonne réponse. Il présente depuis le mois de mars une inappétence, asthénie et des vomissements noirâtres d'abord occasionnels puis depuis 2 semaines réguliers à chaque prise alimentaire. A consulté Dr. X il y a environ 10 jours avec un CT abdominal qui montre une progression tumorale. Nous hospitalisons Mr. Y pour une baisse de l'état général avec vomissements et impossibilité de s'alimenter. A l'entrée, le patient est pâle, il présente des douleurs abdominales avec une diminution des bruits abdominaux et une défense diffuse à la palpation. Au bilan laboratoire, nous retrouvons une importante cholestase et un syndrome inflammatoire modéré. Nous réalisons un CT abdominal qui ne montre pas de perforation ni de signe d'iléus. Une gastroscopie montre une masse tumorale sténosante au niveau de l'antre. La mise en place de 2 stents au niveau de la jonction oeso-gastrique est effectuée sans réel bénéfice sur les symptômes. Après discussion avec le patient, sa famille et Dr. X, il est décidé de ne pas poursuivre la chimiothérapie vu l'état général et l'échec de l'intervention endoscopique. L'évolution est rapidement défavorable avec des vomissements importants, une impossibilité à s'alimenter et s'hydrater et des douleurs qui nécessitent une administration de Morphine en continu. Mr. Y décède entouré de sa famille le 23.04.2018. Il s'agit de Mr. Y, 78 ans, connu pour une leucémie lymphoïde chronique stable sans traitement depuis 2006, qui nous est adressé par son médecin traitant pour une pneumonie. En effet, le patient présente depuis 10 jours une toux sèche péjorée depuis 2 jours avec de la fièvre et des frissons. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire important. Les hémocultures restent stériles après 5 jours. La radiographie du thorax montre un possible infiltrat lobaire inférieur droit. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine le 16.04.2018 puis un relais par Co-amoxicilline per os pour une durée totale de 7 jours. L'évolution est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.04.2018. Il s'agit de Mr. Y, 75 ans, connu pour un s/p rupture d'anévrisme abdominal et un antécédent d'infarctus du myocarde en octobre 2017, qui consulte aux urgences en raison d'épigastralgies. Cliniquement, le patient présente une baisse de l'état général avec une cachexie et sarcopénie importantes. Au laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire avec une leucocytose et déviation gauche. Le CT permet d'exclure une embolie pulmonaire ou une dissection aortique. L'évolution de l'épigastralgie est spontanément favorable. Sur le plan cardiologique, un NSTEMI est initialement suspecté au vu des antécédents du patient, d'un ECG douteux à l'entrée et de troponines élevées, quoique sans dynamique. L'ETT montre une fonction ventriculaire conservée sans hypokinésie segmentaire et au vu de l'évolution pendant le séjour, nous pouvons écarter de façon raisonnable un événement ischémique aigu. Concernant le fécalome, le patient parvient à l'évacuer après un lavement. Nous adaptons les traitements laxatifs par la suite. Le CT d'entrée met en évidence un nodule dans la lingula ainsi qu'un emphysème pulmonaire diffus. Nous vous laissons le soin d'organiser en ambulatoire soit un CT thoracique de contrôle à 3 mois, soit d'effectuer un PET-CT pour le bilanter prochainement.Sur le plan ostéoarticulaire, le CT montre plusieurs fractures vertébrales ainsi qu'une fracture du col fémoral ancienne, posant le diagnostic d'ostéoporose fracturaire. Nous vous laissons le soin d'effectuer un bilan phosphocalcique et débuter un traitement de l'ostéoporose. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.04.2018. Il s'agit de Mr. Y, 16 ans, en bonne santé habituelle qui nous est transféré de Riaz pour une tamponnade péricardique le 09.04.2018. En effet, le patient présente depuis 1 mois une toux avec baisse de l'état général, asthénie, EF, frissons et sueurs nocturnes. Il est adressé par son médecin traitant aux urgences de Riaz au vu d'une persistance de la symptomatologie après un traitement de Klacid puis Co-Amoxicilline. Aux urgences de Riaz, on met en évidence un épanchement péricardique avec multiples adénopathies cervicales et médiastinales ainsi qu'une anémie à 93 g/l, une VS 100 mm/h, et TP spontané 54%. Dans ce contexte, une maladie lympho-proliférative est fortement suspectée. Le patient est transféré et séjourne aux soins intensifs du 09.04 au 10.04.2018 pour la prise en charge de l'épanchement péricardique. L'ETT d'entrée aux soins intensifs met en évidence un épanchement péricardique abondant circonférentiel avec mauvaise tolérance hémodynamique. Un drainage péricardique est donc effectué le 09.04.2018 avec retrait de 1300 ml. Le drain est retiré le 10.04.2018. Les échocardiographies de contrôle du 10.04 et 11.04.2018 montrent la persistance d'une lame de 4 mm en regard des parois gauches avec une bonne tolérance hémodynamique. La cytologie du liquide montre un infiltrat lymphocytaire réactionnel. Mr. Y est resté stable sur le plan hémodynamique avec un contrôle par échocardiographie le 12.04.2018 qui montre une régression de l'épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. Il sera revu en contrôle en cardiologie le 27.04.2018. Après discussion avec les hématologues, le patient bénéficie d'un PET-CT le 11.04.2018 qui montre une hypercaptation des ganglions cervicaux et médiastinaux, tous localisés en supradiaphragmatique. Une excérèse de ganglion cervical est effectuée le 11.04.2018. L'histologie révèle un lymphome de Hodgkin classique, alors que la biopsie de moelle osseuse est négative pour une infiltration néoplasique. Le bilan sérologique HIV, HCV, HBV, CMV, EBV, Toxoplasmose est négatif. Concernant la suite de la prise en charge, Mr. Y sera contacté en ambulatoire en oncologie en début de semaine prochaine. Le patient peut rentrer à domicile le 13.04.2018. Il s'agit de Mr. Y, 16 ans, nouvellement diagnostiqué pour un lymphome de Hodgkin dans le cadre d'une fatigue, baisse de l'état général et état fébrile le 09.04.2018. Il a été hospitalisé du 09.04 au 13.04.2018 en raison d'une tamponnade ayant nécessité un drainage. Il est hospitalisé à nouveau en raison d'une péjoration de l'épanchement péricardique sur demande des cardiologues. En effet, à l'ETT de contrôle, l'épanchement est plus important, passant de 7 mm à 25 mm en une semaine avec une tolérance hémodynamique modérée. Cliniquement, le patient n'est pas symptomatique et hémodynamiquement stable. Nous débutons un traitement de prednisone 100 mg 1x/jour. Au contrôle ETT le 23.04, l'épanchement régresse à 18 mm sans répercussion hémodynamique. Mr. Y étant stable et en accord avec les oncologues, il peut rentrer à domicile le 23.04.2018 et sera convoqué en ambulatoire pour débuter la chimiothérapie dès le 24.04.2018. Il s'agit de Mme. Y, 46 ans, connue pour une cardiopathie dilatée avec une FEVG à 25 %, porteuse d'un pacemaker-défibrillateur qui se présente aux urgences en raison d'une sensation générale de malaise et d'épisodes de dyspnée paroxystique nocturne avec une prise de poids de 2 kg ces derniers jours. A l'entrée, la patiente est eupnéique et sature à 92 % à l'air ambiant. Elle présente des signes de surcharge à l'auscultation pulmonaire. Une radiographie de thorax montre de discrets épanchements pleuraux bilatéraux. Nous hospitalisons Mme. Y pour une décompensation cardiaque à prédominance gauche et débutons un traitement de Lasix intraveineux puis un relais par Torasémide. L'évolution est rapidement favorable avec un poids de sortie de 62.700 kg, l'absence de dyspnée et une saturation à l'air ambiant > 94 %. Le contrôle du pacemaker n'a pas montré d'arythmie. Mme. Y peut rentrer à domicile le 21.04.2018 avec un suivi par les infirmières du CINACARD à domicile et un contrôle régulier du poids. Il s'agit de Mme. Y, 88 ans, qui consulte aux urgences en raison d'une chute à domicile avec une impotence motrice par la suite. Son conjoint souligne également une situation difficile en raison des troubles cognitifs depuis environ un an et un comportement parfois oppositionnel. Nous effectuons une radiographie de la colonne qui ne montre pas de fracture nouvelle et un CT cérébral qui ne met pas en évidence de saignement. L'IRM cérébrale est tentée mais reste non conclusive en raison d'un état d'agitation de la patiente. Vu l'absence de lésion trouvée à l'imagerie, nous retenons le diagnostic probable d'une démence sénile. Le bilan de sérologies HIV, Syphilis, Lyme est négatif et les valeurs de TSH, acide folique, vitamine B12 sont dans la norme. Mme. Y est très agitée pendant son hospitalisation, et nous essayons plusieurs classes de médicaments pour pouvoir avoir un effet légèrement sédatif qui lui permette d'avoir des activités quotidiennes (surveillées) et se reposer pendant la nuit. Un effet favorable est obtenu avec une dose nocturne de Distraneurine et de Rispéridone, bien que provoquant initialement une trop importante sédation. La patiente bénéficie d'une opération de son ectropion de la paupière inférieure de l'œil droit par le Dr. X pendant son hospitalisation, et un RDV de contrôle est prévu dans 2 semaines. Vu que la patiente était souvent sous effet des sédatifs, un bilan neuropsychologique n'est pas réalisé et nous vous proposons de contacter le service de neuropsychologie du HFR selon votre jugement et l'évolution clinique. Il s'agit de Mme. Y, 23 ans, connue pour un lymphome B à grandes cellules du médiastin, récemment diagnostiqué, qui est hospitalisée de façon élective pour débuter une chimiothérapie par R-DA-EPOCH du 23.04 au 28.04.2018. A l'entrée, la patiente se plaint d'une asthénie importante sans autre symptôme. L'examen clinique et le laboratoire sont dans la norme. La chimiothérapie est bien tolérée et se déroule sans complications. Selon demande de la patiente, l'injection de Neulasta peut être faite par la patiente elle-même le 29.04.2018. Une hypokaliémie est mise en évidence le 26.04.2018 qui est substituée en intraveineux puis avec un relais per os dès le 27.04.2018. Un contrôle sanguin est prévu le 30.04.2018. Mme. Y peut rentrer à domicile le 28.04.2018 et sera revue par Dr. X en ambulatoire pour programmer la suite de la chimiothérapie. Il s'agit de Monsieur Y, 87 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, qui se présente aux urgences en raison d'une toux et dyspnée en péjoration depuis une semaine. Il a consulté son médecin traitant le 20.04 qui lui a prescrit une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Cliniquement, le patient présente une dyspnée de stade NYHA III et une toux sèche. Au laboratoire, nous retrouvons un important syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.7 G/l, une CRP à 212 mg/l et une hypoxémie à 8.5 kPa. Les hémocultures reviennent négatives. Nous introduisons d'emblée une antibiothérapie i.v. par Ceftriaxone puis un relais par Co-Amoxicilline dès le 24.04.2018 avec une bonne évolution clinique et biologique. Concernant le profil glycémique qui reste élevé durant l'hospitalisation et compte tenu de la valeur de l'hémoglobine glyquée élevée, nous introduisons de l'insuline. Le traitement de Janumet n'est pas repris en raison de l'acidose lactique persistante. Une infirmière passera à domicile pour l'injection d'insuline une fois par jour.L'évolution est favorable et Monsieur Corpataux peut rentrer à domicile le 27.04.2018. Il s'agit de Monsieur Haefliger, 78 ans, connu pour un adénocarcinome du rectum actuellement sous chimiothérapie adjuvante par Xeloda et Eloxatin (2ème cure). Est adressé par la Dr. X car il présente depuis une semaine un enrouement de la voix avec modification du timbre de la voix et une dyspnée d'apparition progressive. Cliniquement le patient est en état général conservé, et présente une toux sèche sans signe de détresse respiratoire. Nous réalisons un CT thoracique afin d'exclure une embolie pulmonaire. Une nasofibroscopie est effectuée et ne montre pas d'oedème ni obstruction des voies respiratoires. Une OGD effectuée en raison d'un épaississement de l'oesophage distal visualisé sur le CT datant du mois de mars, met en évidence un oesophage de Barett pour lequel nous introduisons du Pantoprazol. Concernant la malnutrition et en raison d'un projet de chimiothérapie en cours, l'indication à une renutrition entérale est posée et Monsieur Haefliger bénéficie d'une pose de sonde nasogastrique avec une alimentation qui est bien tolérée. Les troubles électrolytiques sont partiellement corrigés et peuvent être substitués per os. Une pancytopénie est également mise en évidence au laboratoire probablement dans le cadre de la chimiothérapie. Un contrôle laboratoire est prévu le 24.04.2018 en oncologie à l'HFR ainsi qu'un rendez-vous auprès de la Dr. X le 27.04.2018. Monsieur Haefliger peut rentrer à domicile le 21.04.2018. Il s'agit de Monsieur Karakoc, 61 ans, connu pour un diabète de type 2 insulinorequérant, qui présente depuis le 11.04.2018 une ptose de la paupière droite d'apparition progressive, avec des douleurs rétro-orbitaires, des céphalées temporales droites ainsi qu'une diplopie. Nous hospitalisons Monsieur Karakoc pour un probable infarctus du nerf crânien III. Cliniquement le patient présente une parésie du regard vers le haut, le bas et en adduction, sans déficit pupillaire. Au bilan laboratoire nous retrouvons une hémoglobine glyquée à 8.2. Le CT cérébral ne montre pas de processus expansif pouvant expliquer la symptomatologie et les vaisseaux pré-cérébraux sont sans particularité. Nous introduisons d'emblée de l'aspirine. Nos collègues ophtalmologues confirment la présence d'une paralysie du NC III et proposent un contrôle orthoptique dans 3 semaines. Selon l'avis du neurologue (Dr. X) une IRM cérébrale sera effectuée en ambulatoire avec un suivi à sa consultation. L'évolution clinique de Monsieur Karakoc étant stable, il peut rentrer à domicile le 18.04.2018. Il s'agit de Monsieur Noth, 67 ans, connu pour une FA anticoagulée par Marcoumar (pour valve mécanique s/p dissection aorte) et un s/p endocardite à Listeria en mars 2018. Il consulte le service des urgences en raison d'une confusion nouvelle notée par son épouse. En effet le patient présente depuis la sortie de l'hôpital une fatigue importante. Depuis le samedi 21.04.2018, il présente des troubles de l'équilibre, un ralentissement psychomoteur, un manque du mot et un changement du comportement. Cliniquement le patient est désorienté dans le temps et l'espace, et présente un état d'agitation psychomoteur important suite à quoi il quitte l'hôpital le 28.04.2018. Il est retrouvé par la police à domicile pour être ensuite ramené à l'hôpital. Des mesures de contention sont nécessaires durant 2 jours avec accord de la famille. Au bilan d'imagerie le CT et l'IRM cérébrale ne montrent pas de lésion ischémique ni d'argument pour une encéphalite. Au laboratoire une hypomagnésémie et hypocalcémie sévères sont progressivement substituées. L'état cognitif s'améliore durant l'hospitalisation en parallèle de la correction des troubles électrolytiques et selon l'avis neurologique (Dr. X) il n'y a pas d'indication à effectuer d'autres investigations notamment une ponction lombaire. Concernant l'anticoagulation, le Marcoumar a été mis en suspens dans la perspective d'éventuelles investigations invasives. Une reprise du Marcoumar et de la Clexane thérapeutique est faite le 27.04.2018. Un contrôle de la crase chez le médecin traitant est à effectuer le 02.04.2018. Monsieur Noth peut rentrer à domicile le 30.04.2018. Il s'agit de Monsieur Reis, 46 ans, qui présente initialement un ACR sur son lieu de travail. Ses collègues initient immédiatement un massage cardiaque externe. À l'arrivée des ambulanciers, il est en fibrillation ventriculaire. Il est défibrillé d'emblée, il reprend conscience de suite et n'est pas intubé. Le ROSC est estimé à moins de 10 minutes, sans no-flow. L'ECG montre un STEMI antérieur. Il est chargé en aspirine et Liquémine et est adressé directement en salle de coronarographie via la filière Fast Track STEMI. À l'admission, il présente un tableau clinique de choc cardiogène avec instabilité hémodynamique, diaphorèse et marbrures. La coronarographie met en évidence une occlusion de l'IVA moyenne traitée par la mise en place d'un stent, avec un bon résultat final. Per-coronarographie, il présente des troubles du rythme ventriculaire (FV et TV), défibrillé avec succès sous sédation itérative de Midazolam. La FEVG est estimée à 30-35%. Au vu de ce qui précède, un ballon de contre-pulsion aortique est mis en place en fin de procédure, nous initions de la Dobutamine et de la Cordarone iv et le patient est alors admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Le ballon de contre-pulsion est sevré puis retiré sans complication le 21.04.2018. Le point de ponction fémoral D est calme. La dobutamine est définitivement sevrée dès le 21.04.2018 en fin de journée et les IECA puis les bétabloqueurs sont introduits progressivement par la suite, avec une excellente tolérance clinique. L'ETT de contrôle montre une FEVG à 48%. Un rendez-vous en cardiologie est prévu dans un mois. L'évolution post-coronarographie est rapidement favorable, sans récidive d'angor ni de trouble du rythme ventriculaire. L'évolution neurologique est simple, sans déficit focal objectivé. La réhabilitation post-infarctus se déroule sans complication et Monsieur Reis peut être transféré en réhabilitation cardiovasculaire à Billens le 27.04.2018. Il s'agit de Monsieur Uldry, 67 ans, connu pour cardiopathie dysrythmique avec dysfonction systolique sévère, hospitalisé à deux reprises en novembre 2017 puis dernièrement du 05.12 au 14.12.2017 pour décompensation cardiaque, qui présente depuis une semaine une asthénie importante avec dyspnée NYHA III et une prise pondérale de 4 kg. L'épouse rapporte des épisodes de dyspnée paroxystique nocturne, d'apnée et de réveils sur la nuit. Il y a eu un épisode d'IVRS il y a une semaine. Cliniquement Monsieur Uldry présente des signes de décompensation cardiaque avec de légers oedèmes rétromalléoaires et quelques râles aux bases pulmonaires. Nous hospitalisons Monsieur Uldry et majorons son traitement diurétique avec une perte de 3 kg en fin d'hospitalisation et une amélioration clinique. Il peut rentrer à domicile le 30.12.2018 avec un rendez-vous au CHUV le 03.01.2018 pour une thermoablation. Il s'agit d'un canal lombaire dégénératif étagé avec sténose foraminale surtout en L4-L5, L5-S1. On explique à la patiente la nature de sa pathologie et la nécessité d'avoir une hygiène de vie lombaire. On commencera par un traitement conservateur. On lui prescrit des séances de physiothérapie de renforcement et physiothérapie motrice de la cheville G. On lui explique qu'on pourra éventuellement répéter l'infiltration et on la reverra dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. Si les douleurs ne passent pas, discuter éventuellement d'une décompression foraminale.Il s'agit d'un kyste téno-synovial classique. Je discute avec la patiente des modalités du traitement, à savoir une excision chirurgicale, voire seulement une infiltration. Vu la proximité du nerf, je déconseille a priori une infiltration. Je propose une excision du kyste chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.5.2018. Il s'agit d'un montage à la limite de la stabilité en ce qui concerne une possible mobilisation précoce. Je vais suivre les consignes de l'opérateur. Aucune mobilisation de l'épaule pendant 4 semaines, puis mobilisation passive en abduction, élévation 60° avec une rotation interne sur le ventre et rotation externe de 0°. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu chez moi à 6 semaines post-traumatiques, le 28.5.2018, pour discuter de la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un nourrisson de 4 mois hospitalisé pour une déshydratation dans un contexte de gastro-entérite à Rotavirus avec plusieurs épisodes de diarrhées et diminution de la prise alimentaire. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, Mia est réhydratée initialement par sonde naso-gastrique avec compensation parallèle de selles par du Normolytoral 1:1. L'évolution devient favorable avec reprise progressive de l'hydratation per os dès le 12.04, puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des diarrhées, permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le 17.04. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie est alignée sans troubles électrolytiques. La gazométrie du 13.04 et du 15.04, effectuée devant la persistance des diarrhées très liquides, est stable sans troubles électrolytiques (HCO3 à 18-19 mmol/l). Mia garde une bonne diurèse pendant l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, Mia reste afébrile durant toute l'hospitalisation. Vu l'évolution favorable, Mia a pu sortir le 17.04. Il s'agit d'un os trigonum traumatisé avec une petite fracture du processus postérieur de l'astragale à droite. Les articulations sont stables. Poursuite du traitement avec la botte plâtrée pour les 3 prochaines semaines. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'à fin mai. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Il s'agit d'un patient avec des douleurs de longue date qui nuisent à sa qualité de vie. Comme il a bénéficié de plusieurs infiltrations qui ont donné un soulagement transitoire, on discute de la possibilité d'effectuer une nouvelle infiltration, mais je pense qu'une solution chirurgicale devrait être proposée à ce patient. Dans ce cas, je proposerais un abord antérieur par voie rétropéritonéale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage. J'explique au patient les risques et les bénéfices d'une telle procédure. À noter qu'il a 2 enfants, mais au vu de son jeune âge, un don de sperme serait à envisager en cas d'abord antérieur. En accord avec le patient, on se décide pour une réflexion de 2 semaines. On le reverra fin avril et on décidera à ce moment-là pour la chirurgie ou pour la poursuite du traitement conservateur. On prescrit, en attendant, des séances de physiothérapie et on prolonge l'arrêt de travail. Il s'agit d'un patient connu pour un NSTEMI le 16.04.2018 avec mise en place de deux stents actifs (un dans l'artère circonflexe proximale et un dans la première marginale), qui se présente aux urgences le 29.04.2018 avec des douleurs thoraciques oppressives irradiant dans la mâchoire et le bras gauche, associées à une dyspnée. Le bilan aux urgences montre des modifications de l'ECG dans le territoire latéral (sous-décalages de V3 à V5) et des enzymes à la hausse. Une coronarographie est effectuée en urgence, montrant une occlusion de la première marginale intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent, qui est dilatée et restée. L'origine de l'occlusion est probablement mécanique (bifurcation), un test d'inhibition plaquettaire n'est pas nécessaire selon le cardiologue. La surveillance post-interventionnelle aux soins intensifs se déroule sans complication. À noter une légère baisse de la fonction ventriculaire gauche (FEVG passant de 70 à 55%), sans signe clinique de décompensation. Une réhabilitation cardio-vasculaire est à proposer au patient en cours de séjour. Mr. Sallin est encore sous traitement d'IPP à titre de 40 mg 2 fois/jour en raison d'ulcères duodénaux (Forrest IIc et III), et un traitement d'éradication pour un H. pylori, qui est poursuivi pendant son séjour. À noter qu'un traitement double avait été prescrit par erreur le 21.04. (Pylera + Metronidazol/Clarithromycine), nous avons poursuivi uniquement avec le Pylera. Signalons encore que, sur conseil de la pharmacie, l'Atorvastatine a été remplacée par de la Rovustatine en raison de risque d'interaction avec le Pylera, mais nous n'avons pas trouvé de contre-indication formelle d'associer les deux. Avant de reprendre la statine, un échange avec la pharmacie est nécessaire pour rassurer le patient. Il s'agit d'un patient de 13 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs du bas-ventre depuis la veille de l'admission, sans nausée, ni vomissement ou altération du transit. Pas de notion d'état fébrile mais frissons. Le reste de l'anamnèse, notamment urinaire, est sans particularité. À l'admission, le patient est en bon état général, avec une température à 37,4°. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est douloureux dans les deux fosses iliaques, avec défense, sans détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Tympanisme à la percussion. Loges rénales souples et indolores. Organes génitaux externes sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Un ultrason abdominal est réalisé le 27.04.2018, ne montrant pas de signe d'appendicite. Sur le plan biologique, la CRP a augmenté à 29 mg/l, sans leucocytose. Les douleurs sont en diminution, la reprise de l'alimentation est bien tolérée et, devant une clinique plutôt rassurante, le patient peut retourner à domicile le 27.04.2018. Il reviendra le 28.04.2018 à 08h30 à la FUA pour un contrôle clinique et biologique. Il s'agit d'un patient de 13 ans qui consulte les 25 et 26.04.2018 en raison de douleurs en fosse iliaque droite, sans aucune plainte testiculaire à ce moment. Au statut, présence d'une douleur marquée en fosse iliaque droite et au flanc droit, avec une défense et une détente, un signe de McBurney positif. Pas de hernie palpée. Testicules indolores. L'ultrason abdominal montre une image d'adénite mésentérique avec un appendice à 6 mm et image de stérolithe. Le patient retourne à domicile avec un contrôle biologique et clinique favorable. Le patient revient le 26.04.2018 au soir avec des douleurs testiculaires depuis midi. Au statut, le testicule droit a doublé de taille par rapport au gauche, il est douloureux et dur. Parallèlement, en fosse iliaque droite, présence d'une douleur continue, sans défense, ni détente. Un US doppler du testicule droit est effectué, révélant une absence de vascularisation du testicule droit avec des signes d'ischémie. Au laboratoire, syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,9 G/l, sans CRP. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une détorsion testiculaire droite et une orchidopexie bilatérale. Le testicule et l'épididyme présentent une bonne recoloration. L'évolution post-opératoire est favorable, le patient est sous prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 01.05.2018 inclus. Le 27.04.2018, le patient peut retourner à domicile.Il s'agit d'un patient de 17 ans qui a présenté un épisode de cholécystite sur maladie lithiasique en juin 2016. Vu la présence de calculs vésiculaires, l'indication opératoire est retenue par le Dr. X. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. L abdomen est souple et indolore, signe de Murphy négatif, pas de hernie palpable, bruits hydroaériques normaux en fréquence et en tonalité. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'intervention se déroule le 09.04.2018 et les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie simple. Vu la bonne évolution, Monsieur Y regagne son domicile le 10.04.2018. Il s'agit d'un patient de 18 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs testiculaires droites apparues subitement et en lente péjoration. Il présente deux épisodes de vomissements, sans autre symptôme digestif ou urinaire, ni état fébrile. Monsieur Y a déjà présenté un épisode similaire il y a environ une année. A l'examen clinique, palpation testiculaire droite sensible, le testicule toutefois très légèrement horizontalisé. L'ultrason révèle une torsion testiculaire droite avec dévascularisation, sans signe de nécrose. Le patient est pris au bloc opératoire en urgence où le Dr. X réalise une détorsion testiculaire droite et orchidopexie bilatérale. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le 04.04.2018, le patient regagne son domicile. Il s'agit d'un patient de 22 ans qui, vers 06h00 du matin, alcoolisé, s'extrait d'une voiture roulant à environ 30 km/heure. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le patient rentre ensuite avec ses amis pour aller dormir. Il est réveillé vers 12h00 par des douleurs occipitales, au niveau du point d'impact, pulsatiles, sans trouble de la vision. Le patient se plaint par ailleurs d'une perte du goût et de l'odorat. Pas de photo-phonophobie, ni de méningisme. A l'entrée, le patient est orienté et collaborant, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme, pas de trouble moteur ni sensitif, réflexes ostéo-tendineux symétriques, épreuves cérébelleuses dans la norme, Babinski négatif, Romberg stable, Mingazzini et Barré tenus, Unterberger sans déviation. Sur le plan orthopédique, pas de douleur à la palpation du rachis ni des côtes ou du bassin. Tuméfaction occipitale, sans plaie. Dermabrasion au niveau lombaire bas à droite indolore à la palpation, dermabrasion de l'épaule droite, indolore. Motricité de l'épaule conservée. Pas de trouble sensitif. Pouls périphériques palpables. Le reste de l'examen clinique, notamment abdominal, est dans les limites normales. Un CT cérébral met en évidence une lésion traumatique temporo-frontale gauche avec hémorragie méningée et foyer de contusion, ainsi qu'une lame d'hématome sous-dural en fronto-pariétal gauche et une fracture occipitale droite. Le patient est hospitalisé à l'unité des lits monitorés, mis à jeun et sous surveillance neurologique aux 3 heures. Le patient présente des céphalées intenses à 7/10, apparaissant de manière spontanée et répondant à l'antalgie renforcée par le Tramal. L'évolution scannographique permet de s'assurer d'une absence d'effet de masse du système ventriculaire, avec un status superposable à l'examen précédent, sans nouvelle source d'hémorragie décelable. Après avoir pris un avis auprès de la Dr. X, neurochirurgienne à l'HFR Fribourg, nous laissons Monsieur Y regagner son domicile le 03.04.2018. Nous avons recommandé au patient, ainsi qu'à sa mère, l'importance de rester dans un cadre tranquille, non stimulant. Il s'agit d'un patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, qui ressent soudainement une vive douleur thoracique gauche, sans notion de traumatisme, respiro-dépendante et position dépendante. A l'admission, auscultation pulmonaire avec murmure vésiculaire audible à droite, diminué à gauche. Le reste du status est sans particularité. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax gauche motivant la pose d'un drain sous aspiration. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et radiologique, ainsi qu'antalgie. L'évolution est favorable, le patient reste hémodynamiquement stable, avec une saturation toujours à > 97%. Le 22.04.2018, une radiographie de contrôle est effectuée, montrant une bonne réexpansion du poumon gauche, raison pour laquelle le drain est retiré. Monsieur Y peut retourner à domicile ce même jour. Il s'agit d'un patient de 31 ans, sous traitement de Ténofovir pour une hépatite B et D suivie par le Dr. X, qui présente depuis trois jours des douleurs péri-ombilicales en coups de couteau, d'apparition brutale dans la nuit, s'intensifiant progressivement et irradiant vers la droite et le haut de l'abdomen. Position antalgique foetale. Le patient décrit aussi une sensation d'acidité qui remonte jusque dans la bouche depuis l'apparition des douleurs. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, notamment pas d'état fébrile, ni de frisson. A l'admission, TA 126/85 mmHg, fréquence cardiaque 60/minute, température 36°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen diffusément douloureux à la palpation, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et du psoas négatifs. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, tonus sphinctérien normal, pas de sang, traces de selles au doigtier. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles électrolytiques et une fonction rénale normale. Le dosage des tests h épatiques révèle un ASAT à 52 U/l, ALAT 84 U/l, pas de cholestase. Amylase et lipase normales. Le sédiment urinaire est propre. Une radiographie de l'abdomen sans préparation met en évidence une minime dilatation du grêle plutôt au niveau de la fosse iliaque droite. Monsieur Y est mis à jeun et hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance d'un possible iléus et antalgie. L'évolution est spontanément favorable, avec une reprise bien tolérée de l'alimentation et retour d'un transit normal le 19.04.2018. Dès lors, Monsieur Y peut retourner à domicile en bon état général, avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient de 34 ans en bonne santé habituelle, victime d'un accident de la voie publique alors qu'il circule à moto. Choc contre le coffre d'une voiture puis chute à genoux. Le patient est confus et désorienté, présente une amnésie circonstancielle et est amené par son épouse aux urgences. L'anamnèse par système relève des douleurs au menton au niveau de la plaie, de légères douleurs du genou gauche, mais pas d'autre plainte. A l'admission, TA 156/103 mmHg, fréquence cardiaque 89 bpm, saturation 97% à l'air ambiant, Glasgow 14/15. Le patient est collaborant, vigilant, au discours compréhensible, désorienté dans le temps, légèrement orienté quant à la situation, orienté dans l'espace. Il présente une amnésie circonstancielle. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation. Mingazzini tenus aux quatre membres. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres, réflexe cutanéo-plantaire en flexion. Epreuves cérébelleuses dans la norme.Présence d'une morsure de la langue au niveau latéral gauche et droit, dents indolores et stables, pas de douleurs au niveau de la mâchoire supérieure et inférieure à la palpation. Présence d'une plaie longiligne de 4 cm de longueur pour 0,5 cm de profondeur au niveau du menton. Sur le plan ostéo-articulaire, rachis indolore à la percussion, mobilité cervicale normale dans tous les plans. Le reste du statut est dans les limites normales. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 150 g/l et une absence de perturbation des tests hépatiques. Le stix urinaire atteste de l'absence de microhématurie. Un CT cérébral permet d'exclure toute fracture et/ou saignement. La plaie du menton est suturée par 8 points d'Ethilon 5/0 et est recouverte d'un pansement Opiste spray. Le patient reçoit un rappel antitétanique et est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. L'évolution est favorable, le patient retrouve progressivement sa mémoire et le statut neurologique répété est dans la norme. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, le 21.04.2018, Monsieur Amey peut retourner à domicile muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 35 ans, connu pour des calculs rénaux, aux antécédents suscités, qui présente, depuis le 15.03.2018, une néphrolithiase droite au niveau du méat, mesurant 8 mm. Monsieur Baltasar se présente aux urgences en raison de douleurs lombaires droites irradiant en fosse iliaque droite depuis le 28.03.2018, d'apparition brutale, à type coliques. Les douleurs s'accompagnent de nausées. Pas de notion d'état fébrile. A l'admission, patient hémodynamiquement stable, afébrile à 36,5°. L'abdomen est légèrement douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite et en épigastrique, sans défense, ni détente. Bruits normaux. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Après bilan ultrasonographique, le patient est pris au bloc opératoire où le Dr. X procède à la mise en place d'une sonde double J, sous protection antibiotique intraveineuse de Co-Amoxicilline 2,2 g iv. Cette antibiothérapie est relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 07.04.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples et la sonde vésicale peut être retirée le lendemain de l'intervention, avec bonne reprise des mictions. Le 29.03.2018, Monsieur Baltasar peut retourner à domicile, avec un rendez-vous en policlinique de chirurgie pour ablation de la sonde double J à 1 semaine post-opératoire. Il s'agit d'un patient de 41 ans qui, au travail, chute de la remorque d'un camion d'une hauteur d'environ 1 mètre, avec réception sur les deux pieds, le pied droit fixé au sol et provoquant une rotation interne et flexion du genou droit. D'emblée, vives douleurs et impotence fonctionnelle complète. Pas d'autre traumatisme. A l'admission, déformation du membre inférieur droit, avec rotation externe de la jambe. Pas de trouble sensitivomoteur. Le bilan radiologique, complété par un CT, met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. En raison d'un état cutané inflammatoire, avec apparition de phlyctènes et de plaques de nécrose, le patient est pris au bloc opératoire pour la mise en place d'un fixateur externe et pour débridement des nécroses superficielles. L'évolution locale étant favorable, une ostéosynthèse définitive est réalisée le 04.04.2018. Les suites opératoires sont simples, la réfection régulière des pansements montre des cicatrices propres et sèches. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie habituelle. Monsieur Rodrigues de Almeida bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 5 à 15 kg, sous protection de deux cannes anglaises. La charge partielle doit être observée durant 6 semaines, puis augmentée à 15 à 30 kg jusqu'au 3ème mois post-opératoire. La mobilisation du genou peut se faire librement. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 16.04.2018. Il s'agit d'un patient de 42 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences en raison d'une tuméfaction douloureuse en regard du coude droit. Monsieur Roger rapporte s'être tapé le coude droit il y a environ 2 semaines, ce qui a occasionné une petite plaie pour laquelle il n'a pas consulté de médecin. Par la suite, la plaie s'est couverte d'une croûte, s'accompagnant d'une tuméfaction locale en deux jours. Le patient a alors percé à l'endroit de la croûte, ce qui a occasionné un petit écoulement purulent. En outre, depuis 2 à 3 jours, le patient note la survenue de douleurs à la mobilisation et à la palpation locale, avec rougeur d'accompagnement. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson. Au status, on note effectivement une tuméfaction molle et fluctuante en regard de l'olécrâne droit qui présente également une petite croûte sèche de 5x2 mm. Pas d'écoulement à la pression mais érythème périlésionnel relativement bien délimité d'environ 5 à 7 cm de diamètre. La région olécranienne est très sensible à la palpation. Les examens de laboratoire ne révèlent pas de syndrome inflammatoire. Toutefois, face à la suspicion clinique de bursite septique, l'indication à une bursectomie au bloc opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 27.03.2018 et, après les prélèvements per-opératoires, Monsieur Roger est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Les suites opératoires sont favorables, le drain de Penrose peut être retiré à 48 heures post-opératoires. La réfection régulière du pansement montre une plaie calme et propre, le port du pansement écossais est prévu jusqu'à l'ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Vu la bonne évolution, Monsieur Roger peut retourner à domicile le 30.03.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os 3 x 1 g/jour jusqu'au 11.04.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 44 ans, connu pour une allogreffe rénale (don du frère) en 2011 sur insuffisance rénale terminale. Depuis le 09.04.2018, le patient présente des douleurs abdominales localisées en fosse iliaque gauche et du flanc gauche, à type coup de couteau et d'apparition brutale, accompagnées d'un épisode de vomissements. Monsieur Goncalves consulte le Dr. X qui l'adresse dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. L'anamnèse par système ne révèle pas de trouble du transit, dernières selles le matin de l'admission. Le patient prend son traitement comme à l'accoutumée, y compris les immunosuppresseurs. A l'admission, patient bien hydraté, anictérique, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque et au flanc gauches, sans défense, ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Palpation de la greffe rénale en fosse iliaque droite sous la cicatrice. Le CT réalisé le 09.04.2018 montre une probable atteinte du grêle sur sa partie moyenne, chez ce patient multi-immuno-déprimé, sous Myfortic, Prograf et Prednisone. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et le dosage du tacrolimus sécrique, en cours, sera pisté par le Dr. X. Monsieur Goncalves est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun, sans traitement antalgique. L'évolution est spontanément favorable, avec disparition des douleurs. La reprise de l'alimentation orale est très bien tolérée et, le 10.04.2018, le patient peut retourner à domicile.Le patient sera revu à la consultation du Dr. X qui organisera une entéro-IRM d'ici 3 semaines. Il s'agit d'un patient de 46 ans qui a consulté les urgences le 17.04.2018, adressé par son médecin traitant, pour une suspicion de rupture du tendon fléchisseur profond Dig II G après coupure par cutter le 11.04.2018 avec impossibilité de faire une flexion de l'IPD de ce doigt. Tétanos fait le 11.04.2018 chez le médecin traitant. Une rx de Dig II G réalisée le 17.04.2018 ne montre pas de lésion osseuse. Un US de Dig II G montre une importante infiltration des tissus mous de la face palmaire du doigt et une rupture complète du tendon fléchisseur profond en regard de l'IPD. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est agendée pour le 18.04.2018. L'intervention se déroule le 18.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Status neuro-vasculaire sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement. Confection d'une attelle Kleinert en ergothérapie. Au vu de la bonne évolution, retour à domicile le 20.04.2018. Il s'agit d'un patient de 49 ans qui se présente aux urgences le 14.04.2018 pour des douleurs de la loge rénale droite apparues subitement le matin même après le petit déjeuner, irradiant dans le testicule droit, par à-coups, associées à deux épisodes de vomissements et à une pollakiurie sans algurie, ni hématurie macroscopique. Il ne présente pas d'autres symptômes digestifs. Les douleurs sont apparues sans facteur déclenchant clair. Le patient n'a jamais présenté de symptômes similaires auparavant, il ne présente pas habituellement de symptômes urinaires. L'anamnèse révèle la prise de protéines dans le cadre de ses séances de fitness. En ce qui concerne ses épigastralgies, une OGD est prévue pour le 02.05.2018 et un traitement de Pantoprazole a été introduit en janvier suite à la prise de Naproxène pour des lombalgies. A l'admission, patient hémodynamiquement stable, normocarde, eupnéique et afébrile. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente. Douleurs lors de la palpation en fosse iliaque droite et du flanc droit. Loge rénale droite très douloureuse à la percussion, loge rénale gauche indolore. Les douleurs persistent malgré l'administration de Paracétamol iv, de Tramal et de Pethidine. Le scanner met en évidence un double système urétéro-pyélo-caliciel droit, l'inférieur s'abouchant au niveau de l'urètre prostatique et le supérieur avec une lithiase de 4.5x3.1 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Monsieur Marcuet est hospitalisé dans le service de chirurgie, mise sous Pradif 400 mcg, les urines sont filtrées. L'évolution est favorable, le calcul est expulsé à J3, le 17.04.2018. Il est envoyé pour analyse. Les douleurs ayant disparu, le patient peut retourner à domicile le 17.04.2018. Il s'agit d'un patient de 51 ans, connu pour une cholécystectomie laparoscopique en 2015, qui présente des douleurs épigastriques intermittentes depuis trois mois, irradiant vers le dos, répondant à la prise de Dafalgan. Actuellement, reprise des douleurs, plus intenses qu'habituellement, sans nausée, ni vomissement. Aux urgences, émission de selles à trois reprises, sans sang. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'admission, patient afébrile, non ictérique, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente, pas de masse palpable. Bruits abdominaux augmentés en fréquence et en intensité. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépato-pancréatiques, avec cholestase. Monsieur Dos Santos est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Le 22.04.2018, le patient présente un état fébrile à 38,1°, motivant l'instauration d'une antibiothérapie intraveineuse, initialement par Rocéphine, qui sera relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'à la réalisation d'une ERCP pour laquelle le patient sera convoqué par l'HFR Fribourg. Les tests hépatiques et la cholestase se corrigent. Une IRM réalisée le 23.04.2018 met en évidence un calcul de 4 à 5 mm dans le bas-cholédoque, sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, avec un cholédoque mesuré à 7 mm. L'antalgie est efficace, la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et, le 23.04.2018, Monsieur Dos Santos peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 57 ans, connu pour hypertension artérielle avec cardiomyopathie hypertrophique avec FEVG 40% et une insuffisance rénale chronique, qui est hospitalisé depuis le 09.04.2018 pour une faiblesse du membre inférieur gauche et une fatigue importante en Grèce. Les investigations réalisées mettent en évidence une lésion ischémique subcorticale au niveau capsulaire interne et de la corona radiata et des lésions anciennes de type lacunaire au niveau frontal et occipital gauche, et au niveau du putamen droit à l'IRM, un bilan US des vaisseaux précérébraux revient sans particularité. Ils nous le transfèrent depuis la Grèce pour la suite de la prise en charge. Le patient rapporte une faiblesse de la main gauche avec légère ataxie du même membre associée à une légère dysarthrie, et hyposensibilité de la plante du pied gauche, avec amélioration des symptômes. A son admission, le patient est orienté aux 3 modes. L'examen clinique met en évidence une pronation du membre supérieur gauche, une légère ataxie de la main gauche, et une légère dysarthrie. Le reste de l'examen neurologique est rassurant. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique de grade 2/6, pas de signe de surcharge. Le reste de l'examen clinique est rassurant. Le bilan lipidique retrouve un cholestérol total à 4.5 mmol/l et un LDL-c à 3.1 mmol/l. L'Atorvastatine 40 mg est introduite en prévention secondaire. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement si besoin, pour une LDL-cible < 1.8 mmol/l. L'HbA1c est mesurée à 6.0%. L'échographie transthoracique met en évidence une cardiomyopathie hypertrophique avec une hypokinésie globale, une FEVG à 43%, ainsi qu'une dilatation de l'oreillette gauche, comparable à la dernière ETT du mois passé. Un test au microbulle ne met pas d'évidence d'un foramen oval perméable. Les résultats du Holter et du Remler sont en cours. Un bilan neuropsychologique met en évidence un déficit de la mémoire à court terme, le reste étant rassurant. Nous vous proposons de prévoir un bilan neuropsychologique à 1 an de l'AVC actuel. Dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertrophique, le bilan biologique met en évidence une élévation des chaînes légères à tendance polyclonale. Après discussion avec notre néphrologue consultant, Dr. X, dans la suspicion d'une amyloïdose systémique de type L, une biopsie rénale est réalisée à but diagnostique le 23.04.2018. Les résultats sont à pister. A noter une anamnèse familiale négative pour une mort subite, ou maladie cardiaque. Concernant son hypertension artérielle mal compensée sous quadrithérapie (Physiotens mite 2x 0.2 mg, Carvedilol 2x 3.125 mg, Torasémide 1x 10 mg, Adalat CR 2x 60 mg), nous adaptons progressivement le traitement durant le séjour, avec arrêt de l'Adalat, majoration du Physiotens et introduction du Dilzem et du Losartan. Sous la quintuple thérapie, le profil tensionnel se stabilise entre 120 et 140 mmHg de systole pour une fréquence cardiaque entre 50-60 bpm, sur le reste du séjour. Nous vous laissons le soin de suivre la tension artérielle à votre cabinet, et d'adapter le traitement si besoin. Au vu du bon état général du patient, autonome durant le séjour, sans déficit invalidant (reste une légère hyposensibilité de la plante du pied gauche), Monsieur Grobety rentre à domicile le 25.04.2018. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi clinique, et suite de prise en charge. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adresser le patient chez un cardiologue pour un suivi rapproché de la cardiopathie hypertrophique. • Il s'agit d'un patient de 57 ans qui, fortement alcoolisé au cours d'une fête, chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Par ailleurs, présence d'une plaie de l'arcade sourcilière gauche et d'une plaie transverse du genou droit, avec bursotomie évidente. L'appareil extenseur est compétent. La plaie sourcilière est suturée à l'Ethilon 5/0 aux urgences et le patient reçoit un rappel antitétanique. En ce qui concerne le traumatisme crânien, un CT cérébro-cervical est effectué, s'avérant dans la norme, sans fracture ni hémorragie. Le 22.04.2018, Monsieur Pasquier est pris au bloc opératoire pour une bursectomie, parage de plaie et prélèvements bactériologiques. Dans le même temps, en raison d'une suspicion de corps étranger résiduel, une révision de l'arcade sourcilière est effectuée. Les suites opératoires sont simples, la cicatrice opératoire est propre et sèche, sans écoulement, ni inflammation du genou. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard habituelle. Une attelle jeans a été mise en place, à porter jusqu'à cicatrisation complète, la marche se faisant en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 15 jours. Le contrôle biologique du 23.04.2018 est aligné. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour pendant 5 jours. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylococcus haemolyticus et staphylococcus hominis. La surveillance neurologique se passe sans problème particulier. Les fils de la plaie de l'arcade sourcilière sont retirés à 5 jours post-opératoires, pendant le séjour. Devant la bonne évolution, Monsieur Pasquier peut retourner à domicile le 27.04.2018. • Il s'agit d'un patient de 60 ans, sous Xarelto en raison d'embolies pulmonaires récidivantes, qui est amené par ambulance aux urgences suite à une chute estimée de 3 mètres de hauteur depuis une échelle. Le patient décrit une réception sur le côté droit. Brève perte de connaissance. A son arrivée, le patient se plaint de douleurs au niveau de la loge rénale droite et au niveau thoracique antéro-latéral droit. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, orienté et collaborant, sans raideur de nuque. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit sensitivo-moteur. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits abdominaux conservés. Loge rénale droite très douloureuse, loge gauche indolore. Palpation du rachis indolore, palpation de la musculature para-vertébrale cervicale indolore, douleur à la musculature para-vertébrale lombaire droite et hématome en regard. Mobilité de la colonne cervicale complète et indolore. Cage thoracique stable, douleur à la palpation des côtes 10-12 droites en postérieur. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépatiques avec une hémoglobine stable. Le sédiment urinaire révèle une hématurie avec 6 à 10 érythrocytes/champ. Un CT cérébral et un CT abdominal sont effectués, permettant d'exclure tout saignement actif, fracture et/ou lésion des organes pleins. Il n'y a pas de liquide libre intrapéritonéal. Par contre, mise en évidence de fractures des arcs postérieurs des 10ème et 11ème côtes droites, ainsi que des apophyses transverses de L2 et L3 du même côté. En raison de l'apparition d'une voussure en regard de la thyroïde, un ultrason est réalisé, visualisant une volumineuse lésion kystique d'environ 4,5 cm de diamètre en contact avec les vaisseaux carotidien et jugulaire, en continuité avec l'isthme de la thyroïde du côté gauche, compatible avec un kyste thyroïdien avec les composantes murales charnues, correspondant à un risque intermédiaire pour une néoplasie. Monsieur Cardinaux est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique, physiothérapie respiratoire et traitement antalgique. Le traitement de Xarelto est mis en suspens durant 48 heures. En ce qui concerne la fracture du processus transverse, un traitement conservateur est instauré, avec mobilisation selon douleurs. Le suivi biologique durant l'hospitalisation montre une normalisation des tests hépatiques, ainsi qu'une disparition de la micro-hématurie. Par contre, durant son séjour, Monsieur Cardinaux développe une pneumonie nosocomiale lobaire inférieure gauche, confirmée par radiographie. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour est instaurée du 26 au 31.03.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 04.04.2018. Devant l'amélioration clinique, le patient peut regagner son domicile le 31.03.2018. Concernant le kyste thyroïdien, Monsieur Cardinaux prendra rendez-vous pour un contrôle à distance à la consultation du Dr. X, endocrinologue à l'HFR Fribourg. • Il s'agit d'un patient de 63 ans, avec un comportement sexuel à risque, ancien toxicomane, avec consommation alcoolique à risque, qui nous est envoyé par le Dr. X en raison d'une encéphalopathie alcoolique versus HPN pour investigation complémentaire (EEG, PL). Le patient présente une dégradation progressive des fonctions intellectuelles et du comportement aggravée depuis sa retraite, avec troubles cognitifs actuellement sévères. Le fonctionnement avec maintien à domicile est précaire, malgré le passage régulier des soins à domicile. A son admission, le patient est désorienté aux 3 modes avec un examen neurologique difficile, le patient est facilement distrait. N'exécute pas les ordres. Le patient bouge spontanément les 4 membres sans signe de latéralisation. A noter un myosis serré peu réactif des deux côtés. Le status cardiorespiratoire et digestif est non pertinent. Le bilan de base du laboratoire revient sans particularité. Une ponction lombaire diagnostique et soustractive est réalisée le 26.03, avec présence d'une légère protéinorachie, sans amélioration de son état clinique. A noter une syphilis positive à la sérologie. La recherche de production intrathécale d'immunoglobulines contre le Treponema est revenue négative. Une IRM cérébrale ne retrouve pas d'argument pour des signes de neurosyphilis. Une EEG est dans les limites de la norme, pas de signe pour une encéphalite ni une maladie à Prions. Le bilan biologique extensif ne retrouve pas d'argument pour une composante vasculaire, ischémique, infectieuse. A noter une composante DOT positives, aspécifique. A noter qu'un bilan oncologique n'est pas entrepris dans le contexte. Sur avis des infectiologues, en l'absence de toutes autres explications pour la situation cognitive du patient, nous introduisons tout de même un traitement de neurosyphilis avec de la Pénicilline G 6 mio unités 4x/j pour une durée de 10 jours, débuté dès le 11.04.2018. D'entente avec le Directeur de la Résidence des Martinets, l'administration antibiothérapique de courte durée sera poursuivie sans souci. Le patient reste stable et calme durant le reste du séjour. En date du 12.04.2018, Monsieur Reynaud est transféré au Home des Martinets. • Il s'agit d'un patient de 63 ans, d'origine capverdienne, qui se tire une balle dans le pied en voulant tuer une chèvre avec un pistolet. La balle traverse la tête de la chèvre, pour finir dans le gros orteil droit. A l'examen clinique, présence d'une plaie d'environ 1 cm au bord dorso-latéral de la base de P1 de l'hallux droit, sans trouble sensitif en distalité.Le patient est pris au bloc opératoire le 21.04.2018 pour une extraction de la balle, lavage et débridement, puis pour un second look le 23.04.2018. L'antibiothérapie par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour est poursuivie durant 24 heures. Les suites opératoires sont simples, la cicatrice est propre et calme, il n'y a pas de signe infectieux, ni écoulement purulent. Le status neuro-vasculaire est conservé. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 15 jours. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 25.04.2018. Il s'agit d'un patient de 65 ans, traité pour une hypertension artérielle, qui consulte suite à une épistaxis après s'être mouché. Il s'agit du premier épisode, pas de notion de traumatisme, pas de prise d'anticogulation. L'anamnèse ne révèle rien de particulier. Monsieur Tétard décrit des pressions artérielles régulièrement élevées à domicile mais il avoue ne pas prendre correctement son traitement antihypertenseur. Il signale également une composante de stress depuis quelques mois. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général conservé, hypertendu à 230/113 mmHg du côté droit et à 218/108 mmHg du côté gauche, afébrile, eupnéique. On ne remarque pas de déviation du nez, pas de tuméfaction mais un saignement actif postérieur. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique est aligné avec une hémoglobine stable 149 G/l, sans trouble de la crase. L'épistaxis est rapidement stoppée aux urgences. Vu la crise hypertensive le patient bénéficie d'une dose unique d'Adalat 30 mg, sans effet, de 40 mg de Trandate iv en plusieurs fois, puis de Beloc Zok 50 mg retard. Monsieur Tétard est ensuite hospitalisé à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance du profil tensionnel. Durant la soirée, le patient présente un nouvel épisode d'épistaxis rapidement résolu après application de glace. Le 05.04.2018, la tension artérielle se stabilise aux alentours de 150-160 mmHg systolique et 85-95 mmHg diastolique. Par la suite, au vu d'une évolution favorable, le patient regagne son domicile le 06.04.2018, avec un traitement d'Amlodipine 5 mg - 2 x/jour et d'Olmetec 20 mg - 1 x/jour, associé à du Temesta en raison de la composante de stress. Il se présentera à votre consultation pour adaptation de la thérapie et suivi du profil tensionnel. Nous lui recommandons un contrôle ORL en cas de nouvel épisode d'épistaxis. Il s'agit d'un patient de 73 ans, sous Xarelto suite à une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, qui se tape la face interne de la jambe gauche contre un grillage le 20.04.2018 dans l'après-midi. Ceci occasionne un hématome à mi-jambe gauche et le patient se présente aux urgences en raison des douleurs, sans impotence fonctionnelle. Monsieur Charrière est hospitalisé dans le service d'orthopédie où le traitement de Xarelto est mis en suspens, remplacé par de la Clexane prophylactique. L'évolution est favorable, l'hématome se résorbe progressivement, sans nécrose cutanée, ni syndrome des loges. Le contrôle biologique du 25.04.2018 montre une hémoglobine à 136 g/l, des leucocytes à 7,7 G/l, une CRP à 28 mg/l, pas de trouble ionique, la créatinine est à 90 umol/l. Nous réintroduisons le Xarelto 20 mg/jour durant l'hospitalisation, sans recrudescence de l'hématome. Devant l'évolution favorable, Monsieur Charrière peut retourner à domicile le 27.04.2018. Il s'agit d'un patient de 74 ans qui nous a été adressé par l'Hôpital de Payerne pour prise en charge après hémicolectomie droite compliquée d'un iléus paralytique et d'une anurie prérénale sur déshydratation. Monsieur Crausaz-Demierre a encore développé un œdème pulmonaire aigu par la suite. En outre, en présence d'un abcès de paroi sur trocard droit, une incision avait été effectuée, avec drainage et pose d'une poche, avec amélioration clinique et biologique. Finalement, vu la présence d'un Escherichia coli et d'un Candida albicans au frottis de plaie, le patient était sous traitement de Caspofungine sur avis du Dr. X, infectiologue. A l'entrée dans notre service, Monsieur Crausaz-Demierre est en bon état général, bien hydraté et apyrétique. A l'anamnèse, le patient n'a pas de plainte. Il dit son appétit conservé, ne pas souffrir d'incontinence urinaire ni de nycturie, mais parle de troubles du sommeil de longue date, avec problèmes à l'endormissement, des réveils précoces et plusieurs réveils nocturnes. Sur le plan social, Monsieur Crausaz-Demierre vit avec son épouse dans une ferme, à côté de laquelle vivent ses filles. C'est l'épouse qui gère les repas et les courses. Le patient se mobilise sans moyen auxiliaire à l'intérieur et ne signale pas de chute ces 12 derniers mois. Au status cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hypovitaminose D marquée, un déficit en acide folique, une hypokaliémie à 3.3mmol/l qui se résout spontanément, une anémie normocytaire normochrome ainsi qu'une hypomagnésémie à 0.56mmol/l et une hypocalcémie à 2.15mmol/l. Nous substituons les déficits en magnésium, en acide folique et en vitamine D par voie orale. Le bilan martial objective une ferritine dans la norme à 171µg/l, un fer sérique abaissé à 7.8mmol/l et des récepteurs solubles à la transferrine à 2.0mg/l. En raison d'une fistule, le patient bénéficie également des soins apportés par la stomatothérapeute. Sur le plan médicamenteux, un traitement par teinture de Valériane est prescrit en raison des troubles de sommeil. Pour des gonalgies persistantes, nous introduisons un traitement antalgique par Ecofenac gel. Sur le plan nutritionnel, notons une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une incapacité à consommer suffisamment d'énergie durant 1 mois (iléus), et démontrée par une perte de 12kg (11%) en 1 mois et d'un NRS à 4/7. Durant son séjour, Monsieur Crausaz-Demierre effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire se réalise à volonté. Le patient peut gravir 27 marches d'escaliers avec une rampe. Il ne nécessite pas d'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126, par rapport à 90/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 12 secondes sans moyen auxiliaire. Sur le plan ergothérapeutique, Monsieur Crausaz-Demierre gère la vidange de sa poche. Nous pouvons observer qu'il n'est toutefois pas complètement autonome. En effet, le patient souffre de troubles de la sensibilité en raison d'un syndrome du tunnel carpien, raison pour laquelle il bénéficiera dès sa sortie du soutien des soins à domicile et de son épouse pour la vidange de sa poche. Nous conseillons un aménagement du domicile et la mise en place d'une planche de bain pour le retour à domicile. Sur le plan cognitif, aucun test de dépistage n'a été effectué. Après 8 jours de réadaptation gériatrique, Monsieur Crausaz-Demierre quitte notre service pour rentrer à domicile. Il s'agit d'un patient de 75 ans, sous Sintrom pour une MTEV récidivante, connu pour un status après ERCP à trois reprises, les 12, 16 et 19.03.2018 à l'HFR Fribourg, pour une cholédocholithiase. Monsieur Repond avait bénéficié d'une cholécystectomie en 2009. Par la suite, il a été hospitalisé du 22 au 30.03.2018 en médecine interne pour une anémie d'origine digestive haute suspectée avec un hémofecatest positif et introduction de Pantozol, ainsi que pour une suspicion d'ampullite au vu de la cholestase biologique et de l'ictère persistant, traitée par Ecofenac. L'IRM du 26.03.2018 avait montré une distension des voies biliaires en régression, ainsi qu'une possible sténose inflammatoire du cholédoque terminal. Le traitement de Sintrom avait été mis en pause durant cette hospitalisation et a été repris par la suite. Le patient a consulté les urgences pour un contrôle de la crase le 02.04.2018, celle-ci s'avérant supra-thérapeutique, puis est revenu pour de nouveaux contrôles les 04 et 06.04.2018, montrant un INR infra-thérapeutique et injections de Clexane.Le patient revient le 09.04.2018 pour suivi de la crase. De plus, il présente des douleurs abdominales depuis le 06.04.2018 au soir, apparues une heure après un repas de rosbef et tartare, situées au niveau du bas-ventre et des flancs droit et gauche, avec irradiation dorsale. Celles-ci s'accompagnent de crampes augmentant d'intensité. Pas de fièvre, ni de frissons. A l'entrée, patient légèrement ictérique, hémodynamiquement stable, normotendu à 98/52 mmHg, normocarde à 96/minute et afébrile à 36.5°. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation des flancs droit et gauche, sans défense ni détente, signe de Murphy négatif. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de sang au doigtier, pas de masse palpable. Le bilan biologique montre une cholestase biologique en péjoration, ainsi qu'une perturbation des tests pancréatiques. Monsieur Repond est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv. Le Sintrom est mis en suspens, remplacé par de l'Héparine 2 x 20'000 UI/jour. Une cholangio-IRM est effectuée le 10.04.2018, ne révélant aucun calcul dans les voies biliaires. Durant le séjour, nous observons une baisse de la valeur d'hémoglobine jusqu'à 74 g/l, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.04.2018. Le patient présente une importante cholestase avec une bilirubine totale s'élevant jusqu'à 180 umol/l, directe jusqu'à 155 umol/l. L'ictère cutanéo-muqueux persiste, provoquant des démangeaisons, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par cholestyramine, avec bon effet. Les valeurs de bilirubine régressent progressivement jusqu'à atteindre 71,4 umol/l, respectivement 55 umol/l. Par contre, la lipase reste élevée aux alentours de 200 U/l. Monsieur Repond ne présente pas de clinique douloureuse durant son séjour, l'ictère cutanéo-muqueux régresse. A noter une hyper-ferritinémie importante, motivant un consilium de médecine interne et amenant à la conclusion d'une origine dysmétabolique, sans argument pour une hémochromatose héréditaire, avec un foie stéatosique fortement suspect de progression vers une cirrhose débutante. En raison de la persistance des tests hépato-pancréatiques, nous organisons une biopsie hépatique qui aura lieu le 02.05.2018 à 10h00 à l'HFR Riaz (hôpital de jour). Dans cette attente, Monsieur Repond poursuivra un traitement anti-thrombotique par Clexane 2 x 100 mg/jour, qui sera stoppé la veille de l'examen. Un contrôle de la crase et de la formule sanguine sera effectué avant l'intervention. Le 24.04.2018, Monsieur Repond peut regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 76 ans connu pour une pneumopathie interstitielle ainsi qu'une lésion pancréatique d'origine indéterminée suivi par le Dr X, qui nous a été adressé de chirurgie de l'HFR Fribourg pour un reconditionnement avant la possible dérivation bilio-digestive pour obstruction de stent cholédocien en répétition. Monsieur Ayer est transféré de l'Inselspital aux soins intensifs en raison d'un choc septique à E. coli ESBL sur obstruction d'un stent cholédocien le 17.03.2018. Il a bénéficié d'une ERCP avec retrait du stent pigtail et mise en place de 2 stents pigtail à travers métallique déjà en place (Inselspital). A l'entrée dans notre service le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé et apyrétique mais oxygène-dépendant. Sur le plan gériatrique, il ne relate pas de chute ces douze derniers mois. A l'anamnèse, il se plaint d'une dyspnée stable sans toux, ni crachat. L'appétit est diminué avec une perte pondérale de 5 kg ces six derniers mois. Il est continent sur le plan urinaire et fécal. Il n'a pas de trouble du sommeil. Il se mobilise à la maison sans moyen auxiliaire. Sur le plan social, Monsieur Ayer vit avec sa femme. Status : Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, on trouve un murmure vésiculaire avec des râles bibasaux plus présents à gauche. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, ses pupilles sont isocores et iso-réactives et les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation ; le Mingazzini est tenu aux membres inférieurs, le tonus et la sensibilité sont conservés aux quatre membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres. La marche s'effectue sans augmentation du polygone de sustentation. Il n'y a pas de trouble sphinctérien. Durant son séjour, Monsieur Ayer a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche seul sans moyen auxiliaire est de plus de 120 mètres. Monsieur Ayer peut monter 18 marches d'escalier avec une rampe. Il est autonome pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 6 / 7, Escaliers 6 / 7). Le TUG est à 10.29 secondes sans moyen auxiliaire. Sur le plan nutritionnel, notons une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec un régime imposé de réalimentation mixée lisse sur compression du duodénum par une masse pancréatique, démontrée par une moyenne des ingestas inférieure à 50% de ses besoins sur la dernière semaine et un NRS à 4. Texture de la nourriture : haché fin lui convient bien, évolution favorable, Monsieur Ayer reprend des forces. Les besoins énergétiques et protéiques sont couverts au-delà de 100%, au niveau d'hydratation : boit 1 litre d'eau + 2.5 dl JP + 3 dl café par jour = 1.5 litre par jour. Monsieur Ayer n'a pas bénéficié d'un suivi ergothérapeutique. Après 13 jours d'hospitalisation, Monsieur Ayer quitte notre service le 11.04.2018. Il s'agit d'un patient de 77 ans qui a été transféré de Riaz à Fribourg le 22.03.2018 pour une intervention chirurgicale (cystoscopie, dilatation, évacuation de caillots) dans le cadre de la tamponnade vésicale avec urosepsis. Après discussion multidisciplinaire avec les Dr. X, Dr. X et Dr. X des soins intensifs, il est décidé de ne pas effectuer d'intervention chirurgicale qui serait risquée et sans bénéfice pour le patient, ni de faire d'admission aux soins intensifs en postopératoire. Monsieur Bonaccorsi nous est donc retransféré le 23.03.2018 pour des soins de confort. A l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë, le patient est normocarde à 75 battements par minute, hypotendu (tension artérielle à 87/47 mmHg) et eupnéique à 96%, avec une saturation à l'air ambiant. Au niveau cardiovasculaire, le rythme est irrégulier avec un souffle systolique à 3/6 irradiant dans les carotides et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation.Le bilan biologique du 23.03.2018 démontre un syndrome inflammatoire en diminution avec une CRP à 262 mg/l et sans leucocytose. Un traitement antibiotique par Meropenem est débuté le 24.03.2018 pour une durée de 5 jours. Par la suite, nous notons une importante péjoration de l'état général du patient et instaurons un traitement de Morphine et Scopoderm avec des soins de confort dès le 25.03.2018 en accord avec le patient et sa famille, et Monsieur Bonaccorsi décède le 29.03.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour un AVC ischémique en 1998 avec hémisyndrome gauche résiduel ainsi qu'un diabète de type II non insulino-requérant amené aux urgences sur votre avis pour une anémie microcytaire hypochrome diagnostiquée fortuitement au cabinet médical le 21.03.2018. A l'entrée, le patient se présente avec une dyspnée progressive présente à l'effort depuis environ une année associée à une fatigue. Il présente également une toux productive avec expectoration de couleur claire et une orthopnée. L'analyse biologique montre une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive sans signe d'hémolyse. Le patient bénéficie d'une transfusion de deux culots érythrocytaires ainsi que 1000 mg de Ferinject. L'origine de cette carence en fer étant peu claire. Une OGD ne met pas en évidence de saignement et une colonoscopie effectuée en 2016 s'est révélée sans particularités. Sur avis de nos collègues gastro-entérologues, la colonoscopie n'est pas répétée. Par ailleurs, une recherche de sang occulte dans les selles se révèle sans particularités. Par conséquent, une malabsorption ou un apport insuffisant peuvent être suspectés et nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'investiguer une coeliaquie. Le patient présente également des signes de surcharge avec des crépitants bibasaux associés à des oedèmes des membres inférieurs et une prise de poids. La ProBNP étant élevée, nous effectuons une échocardiographie montrant une insuffisance systolique sévère avec une akinésie septale basale et apicale associée à une FEVG < 20 %. Un traitement avec Lisinopril, carvedilol et torasemide est débuté. Au vu de la cardiopathie ischémique, nous vous laissons le soin au cardiologue traitant d'évaluer l'indication à effectuer une coronarographie. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale péjorant l'insuffisance rénale chronique préexistante après introduction des traitements anti-hypertenseurs. Dans ce contexte, la Metformine ainsi que le diamicron sont stoppés le 29.03.2018 avec un suivi des glycémies. La thérapie antidiabétique est reprise à la sortie de l'hôpital après amélioration de la fonction rénale. Sur le plan urologique, une infection urinaire est diagnostiquée le 21.03 par vous-même. Nous poursuivons le traitement de Ciproxine. Au niveau pulmonaire, nous proposons une consultation en pneumologie à distance avec une fonction pulmonaire en ambulatoire, selon évolution des symptômes. Mr. Angeloz rentre à son domicile le 30.04.2018. Il viendra prochainement à votre consultation pour contrôler la fonction rénale. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour un myélome multiple suivi par Dr. X, avec un antécédent de choc hémorragique sur saignement actif de la branche de l'artère iliaque le 30.11.2017 compliquée, qui est transféré de l'UATO ce jour pour un bilan clinique, biologique et scannographique. Le patient rapporte des douleurs abdominales depuis le choc hémorragique, péjorées depuis 2 jours avec une douleur décrite en barre de l'hémiabdomen sous-ombilicale, constante, à 3-4/10. Pas de nausées ni vomissement, pas de troubles du transit. Pas de fièvre ni frissons. Pas de malaise, pas d'hématémèse ou méléna. A noter une anticoagulation sous Xarelto 10 mg/j. Le patient rapporte dans un deuxième temps la disparition de la douleur ce jour, après défécation (selles formées), sans sang. A son admission, le patient est afébrile, hémodynamiquement compensé. Le statut clinique est rassurant. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 140 g/l, sans CRP. Le CT scanner abdomino-pelvien retrouve un hématome connu, de taille diminuée par rapport au comparatif, au niveau rétro-péritonéal, en regard du muscle ilio-psoas droit. Le reste du CT revient sans particularité. Le bilan étant rassurant, le patient est retransféré à l'UATO comme convenu pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour un adénocarcinome de l'œsophage distal à 38 cm des arcades dentaires, cTx cN0 cM0 diagnostiqué en janvier 2018, suivi par Dr. X, qui vient pour la mise en place d'un Port-à-Cath en vue d'une chimiothérapie. Le contrôle radiologique post-mise en place du PAC met en évidence un pneumothorax gauche, raison pour laquelle un drain (pleurocath) est mis en place. Monsieur Gougler est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. A son entrée, il est hémodynamiquement stable, hypertendu à 151/90 mmHg, normocarde à 90 bpm, afébrile à 36,5 °. Les contrôles radiologiques répétés mettent en évidence une réexpansion du poumon, avec un drain en place. L'évolution clinique est favorable et le drain peut être retiré le 01.04.2018 après un test de clampage sur la journée. La radiographie de contrôle effectuée le 01.04.2018 ne montre pas de récidive de pneumothorax. Dès lors, Monsieur Gougler peut retourner à domicile le 01.04.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs de la fosse iliaque droite d'apparition brutale la veille dans l'après-midi. L'augmentation de la symptomatologie douloureuse motive une consultation auprès de Dr. X, médecin de garde, qui retrouve un état fébrile et nous adresse Monsieur Idriss. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. L'abdomen est distendu, douloureux en fosses iliaques droite et gauche, de manière moindre à ce niveau, ainsi qu'en épigastrique, avec une défense diffuse, sans détente. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme, de même que le reste du statut. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l et une leucocytose à 15 G/l. Le CT abdominal est compatible avec une appendicite aiguë phlegmoneuse sans perforation ou collection abcédée. Il y a une discrète quantité de liquide en fosse iliaque droite, en position infra-caecale. L'indication à une appendicectomie laparoscopique est retenue et effectuée par Dr. X le 27.04.2018. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Ciproxine et Flagyl, qui sera relayée per-os à raison de 2 x 500 mg/jour de Ciprofloxacine et 2 x 500 mg/jour de Metronidazole, à poursuivre jusqu'au 03.05.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, vu la bonne évolution, Monsieur Idriss peut retourner à domicile le 30.04.2018. Il s'agit d'un patient de 78 ans, qui est envoyé par le médecin traitant pour adaptation du traitement antalgique, chez un patient connu pour lombalgie chronique acutisée suite à une chute mécanique de sa hauteur survenue le 07.04.2018. Le patient présente des pics hypertensifs avec céphalées et troubles visuels déclenchés par les douleurs non maîtrisées, sans autres troubles neurologiques associés. A son admission, le patient est hémodynamiquement compensé, afébrile. Le statut clinique est rassurant, avec un statut neurologique sans signe de latéralisation, mais on retrouve une hypoesthésie du MSG nouvelle, l'hyposensibilité de la cuisse gauche étant connue de longue date. Un angio-CT scanner cérébral et cervical ne retrouve pas de signe ischémique aigu, avec une perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Le bilan biologique est aligné.Nous vous proposons d'évaluer la réalisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. La poursuite de l'Aspirine cardio est à réévaluer selon les résultats de l'IRM. Sur le plan antalgique, les douleurs lombalgiques sont maîtrisées pendant le séjour. À noter la majoration du Fentanyl Patch à 75 mcg/72h. Le patient est autonome dans sa chambre, avec une marche sans moyen auxiliaire. Au vu du bon état général du patient, d'entente avec Dr. X, nous renvoyons Monsieur Mollard à la Villa Beau Site pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 79 ans qui se présente aux urgences le 22.03.2018 en raison d'une rougeur et de douleurs du genou gauche en péjoration depuis quelques jours. Monsieur Meyer revient de vacances (vol en avion de 6 heures le 08.03.2018). Il décrit des frottements du genou gauche contre le siège avant durant tout le vol. Notion d'un épisode de fièvre à 39° il y a 6 jours. À l'examen du genou gauche, on note une tuméfaction et une rougeur localisée en pré-patellaire, douleurs à la mobilisation du genou. Le laboratoire d'entrée montre une CRP à 80 mg/l et des leucocytes à 8 G/l. Devant la suspicion de bursite septique, l'indication opératoire est retenue. Monsieur Meyer est pris au bloc opératoire une première fois le 23.03.2018, puis un second look est réalisé le 25.03.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylocoque aureus sensible à la Co-Amoxicilline. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, qui sera relayée per-os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 09.04.2018 inclus. Monsieur Meyer était sous Marcoumar pour une fibrillation auriculaire lente. Ce traitement, mis en suspens dans un premier temps, est repris dès le 01.04.2018. À la sortie le 03.04.2018, l'INR est à 2,0. Le patient sera revu à votre consultation le 06.04.2018 pour contrôle de l'INR. La réfection régulière du pansement montre une plaie calme et propre, Monsieur Meyer peut ainsi retourner à domicile le 03.04.2018. Nous vous saurions gré de procéder à une réfection du pansement lors du contrôle biologique prévu le 06.04.2018 à votre consultation. Il s'agit d'un patient de 79 ans qui se présente aux urgences le 22.03.2018 en raison d'une rougeur et de douleurs du genou gauche en péjoration depuis quelques jours. Monsieur Meyer revient de vacances (vol en avion de 6 heures le 08.03.2018). Il décrit des frottements du genou gauche contre le siège avant durant tout le vol. Notion d'un épisode de fièvre à 39° il y a 6 jours. À l'examen du genou gauche, on note une tuméfaction et une rougeur localisée en pré-patellaire, douleurs à la mobilisation du genou. Le laboratoire d'entrée montre une CRP à 80 mg/l et des leucocytes à 8 G/l. Devant la suspicion de bursite septique, l'indication opératoire est retenue. Monsieur Meyer est pris au bloc opératoire une première fois le 23.03.2018, puis un second look est réalisé le 25.03.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylocoque aureus sensible à la Co-Amoxicilline. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, qui sera relayée per-os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 09.04.2018 inclus. Monsieur Meyer était sous Marcoumar pour une fibrillation auriculaire lente. Ce traitement, mis en suspens dans un premier temps, est repris dès le 01.04.2018. À la sortie le 03.04.2018, l'INR est à 2,0. Le patient sera revu à votre consultation le 06.04.2018 pour contrôle de l'INR. La réfection régulière du pansement montre une plaie calme et propre, Monsieur Meyer peut ainsi retourner à domicile le 03.04.2018. Nous vous saurions gré de procéder à une réfection du pansement lors du contrôle biologique prévu le 06.04.2018 à votre consultation. Il s'agit d'un patient de 80 ans, sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire, que vous nous adressez avec la suspicion d'une diverticulite en raison de douleurs en fosse iliaque gauche et sus-pubiennes, sans irradiation, continues, apparues la veille. Monsieur Calabrese rapporte une constipation depuis la veille, raison d'une consultation à votre cabinet. Un Freka Clyss amène un soulagement transitoire mais, les douleurs reviennent dès le retour à son domicile. Le patient a une sensation de ballonnement et il est connu pour un dolichocôlon sigmoïdien impressionnant avec longue boucle jusqu'à la face antérieure du caecum. À l'admission, patient hémodynamiquement stable et afébrile, très algique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est tendu mais souple. Douleurs en fosse iliaque gauche et sus-pubiennes, sans défense, ni détente. Bruits intestinaux diminués. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 144 umol/l, se normalisant le 17.04.2018 avec une valeur à 85 umol/l. L'ECG révèle un rythme sinusal. Le CT abdominal met en évidence une distension gastrique importante sans signe de volvulus ou d'obstruction claire. Une sonde nasogastrique en aspiration douce est mise en place, le patient est gardé à jeun, sous surveillance dans le service de chirurgie. Le traitement de Xarelto est mis en suspens pendant le séjour, remplacé par une anticoagulation par Héparine. Un examen de type Entéro-Clyss montre un transit gastro-jéjunal dans les limites normales, sans sténose constrictive dans le flanc gauche, sans trouble du péristaltisme. La sonde nasogastrique peut être retirée et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le transit reprend normalement. Le contrôle ASP permet d'exclure un iléus grêle et/ou une distension gastrique. Devant la bonne évolution, Monsieur Calabrese peut retourner à domicile le 16.04.2018. Le traitement de Xarelto a été repris. Le patient poursuivra le même régime alimentaire qu'avant l'hospitalisation. De même, le traitement de Colosan et Metamucil 1 cuillère à café par jour sera poursuivi. Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour une maladie de Horton, de présentation atypique, avec neuropathie optique bilatérale et péri-névrite optique le 06.06.2016 avec cécité droite et perte visuelle de 15% gauche, qui nous a été transféré de médecine interne pour une réadaptation gériatrique suite à une pneumonie communautaire au décours. Le patient a reçu de la Co-amoxicilline 625 mg 3 x/jour pendant 10 jours jusqu'au 19.03.2018. À l'anamnèse par système, le patient ne décrit pas de toux, pas d'expectoration, ni de dyspnée. Il relate une asthénie et une perte de force des membres inférieurs suite à la pneumonie. Il signale des troubles de la marche et de l'équilibre avec deux chutes à domicile non traumatiques. Pas de trouble du sommeil. Nycturie avec trois épisodes par nuit, connue mais non bilanée. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse dans un appartement. Il se déplace avec une canne. L'examen clinique est rassurant. L'auscultation pulmonaire est libre et symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore, les loges rénales sont souples et indolores également. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique montre une carence en acide folique à 3.7 ng/ml que nous substituons. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un antidépresseur (Remeron 15 mg) au coucher et des capsules de Distraneurine en raison d'une anxiété accompagnée par des troubles du sommeil.Durant son séjour, Monsieur Mooser a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide de sa canne blanche est de 300 mètres. Monsieur Mooser peut monter 36 marches d'escalier avec sa canne blanche. Il nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98 / 126. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 5 / 7, Escaliers 6 / 7). Le TUG est à 28.04 secondes avec sa canne blanche. Sur le plan nutritionnel, notons un apport oral insuffisant en lien avec une inappétence, proposition d'alimentation enrichie en énergie et protéines. Sur le plan ergothérapeutique, une adaptation est faite en chambre à cause des troubles visuels. Mise en place d'un set de table rouge qui permettra d'augmenter le contraste entre les objets et la surface. Idem pour l'écran radio, visualiser les boutons pour allumer / éteindre, radio et volume avec un scotch rouge couleur de préférence selon Monsieur Mooser. À domicile, il a eu une évaluation par l'UCBA pour divers aménagements : loupe, lumières plus puissantes, appareillage d'agrandissement électronique pour lecture. Lit électrique à domicile. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS 27 / 30 et un test de la montre à 3 / 7 et GDS 3 / 15. Après 11 jours d'hospitalisation, Monsieur quitte notre service le 04.09.2018. A sa sortie, il bénéficiera des soins à domicile. Il s'agit d'un patient de 81 ans, suivi par le Dr. X pour une gonarthrose tricompartimentale du genou droit, les dernières consultations datant de janvier et mars 2018. Une infiltration articulaire a été réalisée. Le Dr. X a déjà réalisé deux IRM, l'une en septembre 2017 et l'autre en février 2018, retrouvant une gonarthrose tricompartimentale avec dégénérescences méniscales internes. L'indication à une prothèse totale du genou n'a pas encore été retenue par le Dr. X. Une physiothérapie douce a été instaurée. Le 10.04.2018, Monsieur Etter se présente aux urgences en raison de gonalgies droites associées à un syndrome inflammatoire (CRP 167 mg/l, leucocytose 9 G/l), sans état fébrile. A l'examen clinique, on constate la présence d'une brûlure de degré II à la face externe du genou droit apparue suite à l'application de glace sur la face externe. Présence d'une tuméfaction du genou droit, sans rougeur, ni chaleur. La mobilisation est douloureuse et très limitée (flexion 45°, extension 10°). Le bilan radiologique montre l'arthrose tricompartimentale connue, à prédominance fémoro-tibiale interne. Un ultrason permet d'exclure une composante thrombotique. Cet examen confirme un épanchement articulaire, motivant une ponction articulaire. La coloration gram revient négative et la mise en culture du liquide revient également négative, de même que la recherche de cristaux. Le bilan infectieux est complété par un CT thoracique permettant d'exclure la présence d'un foyer pulmonaire. Les investigations urinaires s'avèrent également négatives. Il n'y a aucun signe d'appel digestif et/ou de la cavité buccale. Les brûlures à la face externe du genou droit n'expliquent pas non plus le syndrome inflammatoire. Elles font l'objet de soins locaux quotidiens avec application de Ialugen Plus permettant une cicatrisation complète en fin de séjour. Le patient reste apyrétique durant tout son séjour. Monsieur Etter est hospitalisé dans le service pour surveillance, antalgie et physiothérapie. Aucune antibiothérapie n'est instaurée. La mobilisation se fait en charge totale selon douleurs et le genou a été provisoirement immobilisé dans une attelle jeans à but antalgique. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique (CRP 57 mg/l, Lc 7,3 G/l à la sortie). La marche se fait de manière aisée (flexion 100°, extension 0°). Le bilan hépato-pancréatique est aligné. Le 18.04.2018, Monsieur Etter peut retourner à domicile. Il prendra rendez-vous à votre consultation dans la semaine suivant sa sortie pour contrôle biologique et clinique. Il s'agit d'un patient de 82 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment pour un status post-protectomie il y a environ 12 ans pour cancer prostatique, qui consulte aux urgences pour une rétention urinaire depuis le matin. Le patient explique qu'il a l'habitude de pratiquer des auto-sondages avec des objets improvisés, comme des tubes en plastique, geste qu'il tente sans succès le matin de l'admission. L'anamnèse révèle également des ulcères du membre inférieur gauche motivant un suivi par les infirmières de soins à domicile, suivi que le patient a décidé d'arrêter. Actuellement, sa fille l'aide pour la réfection des pansements. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, sans détente ni défense à la palpation, sans organomégalie, signe de Murphy négatif. Présence d'une masse dans le bas-ventre, au-dessus du pubis, arrondie, tendue, et mate à la percussion. Les loges rénales sont souples et indolores, Giordano négatif. Sur le plan cutané, présence d'un ulcère au niveau de la maléole interne et d'une dermite ocre des deux côtés. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'ultrasonographie de débrouillage met en évidence la présence d'un globe urinaire, d'un volume d'environ 500 ml. Un sondage urinaire est effectué avec une sonde 14, permettant de ramener 700 ml d'urines claires. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire et une bonne fonction rénale avec une créatininémie à 93 umol/l. Par contre, présence d'une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 114 g/l. Au sédiment urinaire, présence de leucocyturie, nitrites positifs, flore bactérienne ++. Un urotube est effectué, dont le résultat nous parvient après la sortie du patient. La culture montre la présence de klebsiella pneumoniae à 10E6 germes. Nous laisserons le soin au Dr. X d'instaurer une antibiothérapie. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge, une sonde vésicale longue étant mise en place. Le patient reçoit à nouveau un enseignement pour la manipulation de sa sonde. L'évolution est favorable, les urines sont claires et, le 13.04.2018, Monsieur Fragnière peut retourner à domicile. En ce qui concerne les ulcères du membre inférieur gauche, une prescription de pansements est établie par la stomathérapeute et les changements de pansement seront effectués à domicile par la fille de Monsieur Fragnière. Il s'agit d'un patient de 85 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique, dialysé 3x/semaine, qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique après une diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.02.2018 d'abord traitée conservativement, puis qui a bénéficié le 22.02.2018 d'une sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminale et mise en place d'un VAC sous-cutané. A noter que lors de l'hospitalisation à l'HFR Fribourg, Monsieur Berger a présenté une pneumonie nosocomiale traitée par Tazobac pour une durée de 10 jours. A son arrivée, Monsieur Berger se plaint d'une asthénie importante. Au niveau social, le patient vit avec son épouse et bénéficie des soins à domicile 1/x semaine et il marche avec un rollator. Monsieur Berger ne décrit pas de chute à répétition ni de nycturie, mais des troubles de mémoire depuis son opération. Le patient se plaint également de douleurs à la jambe droite depuis plusieurs années (polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit déjà connue). Le status fait à l'entrée constate des râles crépitants basaux gauches. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire qui diminue progressivement jusqu'à normalisation des valeurs biologiques. En ce qui concerne la pneumonie, nous poursuivons l'antibiothérapie jusqu'au 16.03.2018 comme prévu, avec une évolution clinique favorable. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 14.03.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 21/30 et un test de la montre à 2/7. Un GDS est à 6/15. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Monsieur Berger bénéficie d'une évaluation d'ergothérapie. Malheureusement, celui-ci refuse plusieurs interventions visant à améliorer sa stabilité et son endurance. Durant son séjour, Monsieur Berger effectue une physiothérapie de mobilisation. À nouveau, Monsieur Berger refuse les propositions de thérapie. Toutefois, à sa sortie, le périmètre de marche seul est de 100 mètres avec le rollator. Il peut monter 13 marches d'escalier à l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 61/126 à l'entrée. MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7. Le bilan nutritionnel montre une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des difficultés de mastication, démontrée par des apports actuels couvrant moins de 50% de ses besoins, un indice de masse corporelle à 17,8 kg/m2 et un NRS à 5/7. Monsieur Berger bénéficie d'une nutrition par sonde entérale jusqu'au 26.03.2018. Il reçoit ensuite un enseignement sur les enrichissements et des suppléments nutritifs par Renilon selon sa demande. Monsieur Berger sera recontacté par la suite afin d'évaluer la nécessité d'une nouvelle intervention. À noter que Monsieur Berger a suivi des séances d'instruction pour la gestion de sa poche de stomie. Toutefois, le patient refuse de s'en occuper lui-même. En effet, ce dernier éprouve beaucoup de difficultés à accepter cette situation. Son épouse apprend donc à la vider et nous organisons des soins à domicile pour les aider à la gestion des plaques de stomie et aux vidanges. Monsieur Berger rentre à domicile le 17.04.2018, après une séance de dialyse à l'HFR Riaz le 16.04.2018 dans l'après-midi. Nous lui réorganisons les séances de dialyse les jeudis, samedis et mardis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal des après-midi, de même que les transports. Comme dit précédemment, Monsieur Berger bénéficiera de soins à domicile 2x/jour. Il s'agit d'un patient de 85 ans, sous Sintrom pour une cardiopathie dysrythmique, résidant au foyer de la Rose des Vents à Broc. Le 20.04.2018 vers 21h30, Monsieur Scyboz chute de son lit, avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. L'infirmière se trouvant dans la chambre d'à côté, le patient est très rapidement secouru et amené aux urgences par ambulance. Il ne se plaint pas de nausées, mais présente des douleurs des deux coudes, de manière plus prononcée à droite. À l'admission, patient hémodynamiquement stable, normocarde et normotendu, orienté dans les trois modes, pupilles en myosis mais réactives. Nerfs crâniens sans particularité, motricité oculaire normale. Pas de déficit sensitivomoteur. Présence d'un hématome péri-oculaire en lunette, plus prononcé à gauche avec hémorragie conjonctivale, hématome frontal de 3 cm de diamètre. Dermabrasions multiples. Auscultation cardio-respiratoire, status abdominal dans les limites normales. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout saignement et/ou fracture du crâne. Il montre un hématome péri-orbitaire et sous-galéal frontal du côté gauche, ainsi qu'une sinusite chronique fongique maxillaire gauche. La radiographie du coude ne montre pas de fracture. Monsieur Scyboz est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures et antalgie. Le séjour se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans la norme et, vu la bonne évolution, Monsieur Scyboz peut regagner son foyer le 22.04.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une BPCO avancée et un cœur pulmonaire, qui est hospitalisé depuis janvier 2018 à l'HFR, initialement à Fribourg puis en réhabilitation à Meyriez, qui est renvoyé à Fribourg le 30.03.2018 pour une récidive d'une décompensation BPCO. Le patient présente des pneumonies à répétitions, avec un déclin progressif sur le plan respiratoire depuis son hospitalisation. Il présente une insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO d'origine infectieuse. Un traitement par aérosols de Ventolin et Atrovent, corticoïdes inhalés et systémiques, ainsi qu'une antibiothérapie par Tazobac chez un patient connu pour une colonisation à Pseudomonas sont débutés le 30.03.2018 pour une durée de 5 jours. Un soutien ventilatoire par VNI est également effectué. Sous ce traitement, l'évolution est lentement favorable sur le plan respiratoire, permettant un transfert des soins intensifs en médecine interne le 2.04.2018. À noter que les hémocultures reviennent sans germes. Lors du transfert, le patient est sous 1L d'oxygène. Suite au traitement antibiotique précité, le patient reste transitoirement stable, avec une dyspnée au moindre effort persistant. Le 05.04, le patient présente un état fébrile, nécessitant la reprise des antibiotiques par Ciproxine puis relayé par Cefepime en raison d'une persistance de la fièvre. Un CT scanner pulmonaire injecté retrouve une majoration des infiltrats interstitiels au niveau apical droit, épaississement bronchique bibasale, et un comblement bronchique important. Absence de collection, pas d'argument pour une EP. Malgré un traitement maximum, le patient rapporte une dyspnée au moindre effort, et un épuisement. Après discussion avec la famille et le patient, nous convenons à une mise en place de soins palliatifs dès le 10.04.2018. Le patient décède paisiblement en date du 14.04.2018, entouré de sa famille. Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour un cancer de la prostate avec prostatectomie et hormonothérapie, suivi par Dr. X. Monsieur Surchart est adressé au médecin de garde, Dr. X, pour un CT abdominal en raison d'une douleur abdominale en fosse iliaque droite, évoluant depuis une semaine, sans irradiation. Depuis une semaine également, le patient présente une dysurie, sans autre symptôme associé, notamment pas d'état fébrile. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est douloureux lors de la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Un CT est effectué, mettant en évidence une dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein gauche sur calcul intra-urétéral proximal situé à environ 2 cm de la jonction pyélo-urétérale, mesurant environ 9,5 x 6,5 x 5,5 mm, sans signe d'obstruction ou de souffrance rénale. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire, la CRP est inférieure à 5 mg/l, malgré une légère leucocytose 12 G/l. Le sédiment urinaire révèle la présence de sang. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et Dr. X procède à la mise en place d'une sonde double J à gauche, sous antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g iv. L'antibiothérapie est relayée per os par Cefuroxine 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 01.04.2018 inclus. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée le 29.03.2018, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Monsieur Surchart peut retourner à domicile le 29.03.2018.Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique avec status après pose de stent à l'IVA proximale (2005) sous Aspirine cardio, qui se présente en raison d'une baisse de l'état général avec fièvre (40°C) et frissons depuis ce jour (26.03.2018). Le patient rapporte une toux avec expectoration jaunâtre depuis 1 semaine, sans hémoptysie, sans dyspnée, avec une douleur thoracique latérale gauche, non respiro-dépendante. Contage positif. Le patient ne rapporte pas de douleurs rétrosternales, pas de palpitations, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de crampes au mollet. Pas de facteurs de risque thrombo-embolique retrouvés. A son admission, le patient présente un état général conservé, bien perfusé, sans signe de marbrure, tachypnéique à 26/min, sans utilisation de muscles accessoires, SpO2 98% sous 2L d'oxygène aux lunettes, FC 108/min régulière, hémodynamiquement compensé. Le status clinique met en évidence des râles crépitants basaux gauches, sans bruits surajoutés. Le reste du status revient sans particularité. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une cinétique à la hausse, associée à une leucocytose et déviation gauche. Les tests hépatiques retrouvent une bilirubinémie légèrement augmentée. Une radiographie du thorax retrouve un foyer de condensation alvéolaire basal gauche avec épaississement des bronches. Une antibiothérapie est débutée pour une durée totale de 5 jours, avec évolution clinique et biologique favorable. Les prélèvements microbiologiques et les antigènes urinaires reviennent négatifs. Sur le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Le patient se mobilise avec sa canne habituelle et est capable de monter un étage d'escalier, aller-retour. Au niveau digestif, le patient est connu pour une dyspepsie avec un status après gastrectomie partielle selon Billroth II. Nous faisons intervenir nos collègues diététiciens pour le suivi sur le séjour. Le patient bénéficie de conseils diététiques, avec proposition de manger en portion fractionnée sur la journée. Au vu de l'évolution clinique favorable, Monsieur Schorro rentre à domicile en date du 06.04.2018. Il prendra contact avec vous pour un contrôle clinique et biologique à votre cabinet dans 1-2 semaines. Il s'agit d'un patient de 88 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences le 18.04.2018 après s'être fait mordre par le chien de sa fille le 12.04.2018 (chien de type yorkshire vacciné). Monsieur Emmenegger a immédiatement désinfecté les plaies et mis un pansement. Le 15.04.2018, il présente une tuméfaction de la main gauche avec douleur associée, raison pour laquelle il vous consulte le 17.04.2018. Vous instaurez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g. Devant une rougeur et une tuméfaction prenant les deux tiers distaux de l'avant-bras gauche, Monsieur Emmenegger se présente aux urgences le 18.04.2018. Pas de notion de fièvre ou de frisson à domicile. A l'admission, le patient est afébrile. Présence d'une tuméfaction et d'une rougeur jusqu'au tiers proximal de l'avant-bras gauche. Il persiste une plaie en regard de la face dorsale du troisième métacarpien. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. La main est immobilisée par une attelle Edimbourg. L'évolution est favorable, avec un syndrome inflammatoire passant de 55 mg/l de CRP à 41 mg/l le 23.04.2018, une leucocytose passant de 10,1 G/l à 6,4 G/l le 23.04.2018. Devant l'évolution favorable, Monsieur Emmenegger rentre à domicile le 24.04.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie per os à raison de 2 x 1 g/jour pendant encore 4 jours. Il s'agit d'un patient de 88 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, suivi par le Dr X pour une hyperplasie prostatique de grade III, porteur d'une sonde vésicale après tentative infructueuse d'ablation de celle-ci le 22.03.2018. Au vu d'un résidu post-mictionnel, le Dr X retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui se déroule le 18.04.2018. Les suites post-opératoires sont marquées par une hématurie macroscopique dans la nuit du 25 au 26.04.2018, avec un bougeonnement de la sonde vésicale, raison pour laquelle elle est changée. L'hématurie persiste et le patient présente un malaise avec perte de connaissance d'une minute. L'hémoglobine passe de 132 g/l à 95 g/l durant la nuit, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Monsieur Mooser est repris au bloc opératoire le 26.04.2018 en raison d'une tamponnade vésicale. La sonde vésicale est retirée le 30.04.2018, mais Monsieur Mooser présente un globe urinaire, nécessitant une remise en place de la sonde, amenant un bon soulagement. Le 30.04.2018, le patient retourne à domicile avec la sonde en place. Celle-ci sera retirée à la consultation du Dr X le 07.05.2018. Il s'agit d'un patient de 89 ans, connu pour des crises de goutte avec un suivi par le Dr X, qui consulte aux urgences en raison d'une toux sèche irritante sans dyspnée, accompagnée d'une rhinorrhée et d'une odynodysphagie depuis un mois. A l'anamnèse, le patient se plaint d'une tuméfaction du membre inférieur gauche qui dure depuis quelques mois, qui apparaît et disparaît par intermittence, ainsi que de douleurs au mollet. Le patient décrit également une inappétence depuis quelques jours, un reflux gastro-oesophagien chronique, sans nausée ni vomissement, avec alternance de diarrhées aqueuses et de selles normales depuis environ un mois, sans perte de poids. Il se plaint également de dysurie (le patient est suivi par un urologue dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate) sans algurie ni pollakiurie. Sur le plan social, Monsieur Robadey vit seul et il est autonome pour les activités de la vie quotidienne. Il marche sans moyen auxiliaire. Au status, Monsieur Robadey est orienté et collaborant. Au niveau cardiovasculaire, B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans oedème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, les pupilles sont isocores et iso-réactives et les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation. Le Mingazzini est tenu aux membres inférieurs, la force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux quatre membres. Les réflexes ostéotendineux sont normo-vifs et symétriques aux quatre membres. Quant aux épreuves cérébelleuses, les tests doigt-nez et talon-genou sont dans la norme, il n'y a pas d'adidococinésie et le Romberg est stable. La marche s'effectue sans augmentation du polygone de sustentation. Il n'y a pas de trouble sphinctérien. Le laboratoire montre une CRP à 13 mg/l sans leucocytose, la valeur d'acide urique est normale, bonne fonction rénale ainsi que des tests pancréatiques dans la norme. Une hypokaliémie légère à 3,7 mmol/l et un déficit en vitamine D. Le sédiment urinaire est propre. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax effectuée le 28.03.2018 ne montre pas de foyer ni épanchement pleural. En raison d'une insuffisance rénale chronique, le patient a bénéficié d'une hydratation par 1000 ml NaCl aux urgences. Concernant sa toux, un traitement par Sirop Bexine a été prescrit avec une réponse mitigée, puis relais avec sirop Makatussin. Concernant sa crise de goutte, nous mettons en place un traitement par Allopurinol 100 mg ainsi qu'une antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. A noter que le patient ne supporte pas bien la Colchicine selon ses dires.Durant son séjour, Monsieur Robadey a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche seul sans moyen auxiliaire est de périmètre illimité. Monsieur Robadey peut monter 18 marches d'escalier avec une rampe. Il n'a pas besoin d'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100 / 126 par rapport à 103 / 126 à l'entrée. (MIF physio : Transferts 6 / 7, Marche 6 / 7, Escaliers 6 / 7). Le TUG est à 12'84 secondes sans moyen auxiliaire. Après 9 jours d'hospitalisation, Monsieur Robadey quitte notre service le 05.04.2018. Les soins à domicile sont activés. Il s'agit d'un patient de 91 ans, connu pour une achalasie neuromusculaire et une malnutrition, qui nous est transféré de l'UATO le 08.04.2018 pour un état d'agitation et une dénutrition avec perte pondérale progressive. La famille rapporte une baisse de morale et une inappétence. Le patient ne rapporte aucune plainte. A son admission, le patient est cachectique et peu collaborant. Le patient est afébrile, hémodynamiquement compensé. Le status clinique montre quelques râles basale droite, le reste du status est rassurant. Le bilan biologique montre des troubles électrolytiques légers, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 77 mg/l sans leucocytose. Nous retenons une achalasie neuromusculaire avec perte pondérale progressive dans le contexte. Après plusieurs discussions avec la famille et le patient, nous optons pour une attitude thérapeutique non invasive (pas de SNG, pas de PEG, pas de chirurgie). Une adaptation du régime alimentaire dans le but d'améliorer la prise alimentaire et l'appétit de Monsieur Rossier est entreprise durant le séjour. Malgré cela, le patient persiste à manger de moins en moins avec un poids qui diminue. A noter une sténose oesophagienne distale avec une OGD réalisée lors de sa dernière hospitalisation le 16.02.2018 n'ayant pas retenue la nécessité de dilater la sténose légère, le passage de l'endoscope à ce moment ayant été sans difficulté. Des biopsies réalisées reviennent négatives pour une lésion de type tumorale. Une OGD de contrôle après 8 semaines d'IPP pour un ulcère de l'antre est prévue pour le 19.04.2018, est finalement refusée par la fille et le patient, au vu du contexte général. Au niveau urinaire, le patient présente à son entrée un globe urinaire nécessitant la pose d'une sonde urinaire. Sur le plan respiratoire, une gazométrie d'entrée montre une insuffisance respiratoire hypoxémique, mise sur le compte des broncho-aspirations à répétition dans le cadre de l'achalasie, un syndrome inflammatoire léger sans leucocytose, et une radiographie ne montrant pas de nouveau foyer franc. Le patient étant hémodynamiquement compensé, afébrile, avec une Sp02 dans la norme à l'air ambiant, une antibiothérapie n'est pas d'emblée introduite. Le 09.04.2018, le patient présente un état fébrile avec un état confusionnel actif. En raison d'une suspicion de double foyer d'origine pulmonaire et urinaire post-arrachement de sa sonde urinaire par le patient, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine pour une durée de 7 jours, avec évolution clinique et biologique favorable. Le 21.04.2018, le patient présente un état confusionnel hypoactif avec un état fébrile. Un syndrome inflammatoire avec une cinétique à la hausse, associé à une leucocytose, est mis en évidence au bilan biologique. Une radiographie du thorax retrouve des infiltrats bibasaux plus importants. Une antibiothérapie est débutée par Co-Amoxicilline 1,2 g IV 3x/j, après prélèvement de la microbiologie. Sous ce traitement, le patient est stable et reste afébrile. Fin du traitement le 26.04.2018. Notons des micro-aspirations inévitables dans le cadre de l'achalasie, avec des pics de températures récurrents, pour lequel l'indication à une antibiothérapie est à discuter selon le contexte du patient et son évolution. Une démarche pour la recherche d'un nouveau lieu de vie dans un home médicalisé est poursuivie durant le séjour, d'entente avec la famille. Le patient est reclassé le 13.04.2018, dans l'attente d'un EMS. En date du 26.04.2018, Monsieur Rossier est transféré au home des Epinettes. Il s'agit d'un patient institutionnalisé de 77 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer, qui était hospitalisé au RFSM Marsens pour stabilisation d'un état confusionnel. Il nous est transféré en raison d'un malaise. À l'admission, le patient se trouve en état confusionnel, sans signes d'agressivité et ne présente pas de plaintes particulières. Un syndrome inflammatoire léger est mis en évidence au bilan biologique ainsi qu'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale. Des hémocultures sont prélevées. Sur le plan infectieux, l'origine du syndrome inflammatoire reste indéterminée (sédiment et radiographie thoracique normaux). Une boursite du coude gauche est mise en évidence le 19.04.2018, avec introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline, avec essai d'immobilisation par plâtre fendu. Sur le plan psychiatrique, le traitement de Risperidone est majoré au vu de la péjoration de la confusion. Le 21.04.2018 à 6h30, le patient est retrouvé décédé à la tournée infirmière. Une autopsie n'a pas été demandée. Il s'agit d'un second épisode de luxation de rotule. Nous expliquons à la patiente et à son père qu'une opération sera nécessaire, de préférence après la puberté. Pour l'instant, la patiente doit arrêter les activités sportives à l'école et nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour faire une rééducation dans l'axe, un relâchement des chaînes postérieures et un renforcement du vaste interne. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Il s'agit d'un tableau de décompensation d'un canal cervical dégénératif par le traumatisme de novembre 2017 avec probablement une contusion cervicale non mise en évidence à l'IRM. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous conseillons la poursuite du traitement conservateur. Ce cas est pour l'instant à considérer comme un cas accident. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 30.06.2018 où une nouvelle évaluation clinique devra être faite. Le patient souhaite par ailleurs se rendre à Sion pour un 2ème avis. Nous lui donnons donc la copie de son dossier. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie tout en le rassurant. Il s'agit d'une entorse de la cheville avec étirement du ligament fibulo-astragalien antérieur. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Le patient reprendra le travail dès la semaine prochaine à 25% et dès le 26.04.2018 à 100%. Pour stabiliser la cheville, je lui ai encore mis en place une attelle qu'il portera au besoin. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition. Il s'agit d'une fracture complètement stable. Nous conseillons au patient de ne pas faire d'activités sportives pour 2 mois supplémentaires. Il pourra ensuite reprendre ses activités habituelles. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Il s'agit d'une fracture équivalente à Neer IIB chez l'adulte. Je ne peux toutefois pas retenir d'indication opératoire formelle dans cette situation, sachant que la clavicule va se guérir rapidement et que très probablement la distance coraco-claviculaire va se réduire au cours des années. Je propose donc d'abord un essai de traitement conservateur, avec prescription d'un Rucksack enfant. Un nouveau panorama de la ceinture scapulaire sera effectué le 11.04.18 afin de juger la distance coraco-claviculaire. Il s'agit d'une fracture très déplacée représentant une indication opératoire évidente. Toutefois, la patiente maintient qu'elle n'est pas gênée par la lésion et qu'elle n'a toujours aucune douleur, raison pour laquelle elle reste opposée à toute intervention. La probabilité de consolidation de cette fracture me paraît très faible. Il n'y a pas d'intérêt à poursuivre tout protocole d'immobilisation dans ce contexte. J'insiste toutefois à nouveau auprès de la patiente sur le fait qu'elle doit surveiller quotidiennement l'état cutané en regard du spicule et que la survenue d'une menace cutanée représenterait une indication opératoire absolue.Je ne prévois pas de poursuivre le suivi, mais j'invite la patiente à me recontacter immédiatement en cas de survenue de symptôme ou d'altération cutanée en regard du spicule ou tout simplement si elle devait changer d'avis quant à l'OS. Je reste à disposition. • Il s'agit d'une gastrite donc nous instaurons un traitement par Pantozol et Riopan avec un contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant. • Il s'agit d'une lésion de Mallet tendineuse aiguë. Le traitement consiste en la mise en place d'une attelle alu en hyperextension aujourd'hui. Par la suite, le patient est adressé en ergothérapie pour confectionner une attelle thermoformée de l'IPD en hyperextension. Cette attelle sera à porter jour et nuit sans cesse pendant 2 mois. Je le revois le 22.6.2018. Pas d'arrêt de travail. • Il s'agit d'une neuropathie de la branche dorsale du nerf cubital, le nerf semble être pris dans la cicatrice. Je préconise une rééducation sensitive en ergothérapie avec désensibilisation du nerf. Je reverrai la patiente pour un contrôle final dans 2 mois le 11.6.2018. • Il s'agit d'une patiente avec une atteinte multi-métastatique de la colonne avec plusieurs tassements et compressions canalaires, surtout en L4. Cette dernière est responsable, à mon avis, des douleurs dans la jambe G présentées par la patiente. Selon elle, les douleurs sont supportables avec le Dafalgan. Pour cette raison et au vu du pronostic global de la patiente qui est en traitement palliatif, on ne voit pas d'indication chirurgicale. On reste à disposition si nécessaire. • Il s'agit d'une patiente de 16 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 10 1/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 13.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. • Il s'agit d'une patiente de 17 ans, nulligeste qui présente une bride hyménéale charnue qui lui empêche l'ablation des tampons et lui fait craindre les rapports sexuels. Elle souhaite l'ablation de la bride. Elle a subi un abus sexuel dans l'enfance et nous demande d'effectuer l'intervention sous anesthésie générale. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 25.04.2018 et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018. Elle sera revue à 3 semaines pour un contrôle post-opératoire, chez le Dr. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs ou saignements. • Il s'agit d'une patiente de 20 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 11 1/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 27.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. La contraception future se fera par Elyfem 20 dès le 27.04.2018. • Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 3G0P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 7 4/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 13.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. • Il s'agit d'une patiente de 22 ans, primigeste à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée (sur oubli de pilule), sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 11.04.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative (Jasmine) dès le 11.04.2018. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, nulligeste suivie pour un lymphome médiastinal. Nous lui proposons une préservation de la fertilité par hémi-ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien et mise en place d'un port-à-cath dans le même temps opératoire. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2018 sans complications et les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le ...04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, nulligeste suivie pour un lymphome médiastinal. Nous lui proposons une préservation de la fertilité par hémi-ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien et mise en place d'un port-à-cath dans le même temps opératoire. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2018 sans complications mais met en évidence une endométriose stade 2, pour laquelle un nodule du ligament rond et de la fossette ovarienne gauche ont été réséqués et envoyés en anatomopathologie. Une lésion de l'utérus sacré droit a été coagulée. Dans le même temps, un port-à-cath a été posé, dans le but de commencer la chimiothérapie dès le 22.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Une injection de décapeptyl a été faite le 20.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 21.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, nulligeste, suivie pour un lymphome médiastinal. Nous lui proposons une préservation de la fertilité par hémi-ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien et mise en place d'un port-à-cath dans le même temps opératoire. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2018, sans complications, mais met en évidence une endométriose stade 2, pour laquelle un nodule du ligament rond et de la fossette ovarienne gauche ont été réséqués et envoyés en anatomopathologie. Une lésion de l'utérus sacré droit a été coagulée.Dans le même temps opératoire, un port-à-cath a été posé, dans le but de commencer la chimiothérapie dès le 22.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Une injection de Decapeptyl a été faite le 20.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 21.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G0P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 8 6/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 13.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 4G 2P à 6 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire par Dr. X pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un traitement médicamenteux par Mifégyne le 31.03.2018. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente revient le 02.04.2018 pour prise de Cytotec qui permet, après une dose, l'expulsion du matériel embryonaire. La contraception future se fera par stérilet et la patiente reprendra rendez-vous pour pose de stérilet. La patiente retourne à domicile le 02.04.2018 avec les conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, nulligeste qui présente des glandes mammaires ectopiques bilatérales au niveau axillaire. Nous proposons à la patiente une résection chirurgicale des 2 glandes mammaires. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 10.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles, les redons sont retirés le 12.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 12.04.2018 et sera revue à la consultation de Dr. X dans une semaine. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, nulligeste qui présente une glande mammaire ectopique bilatérale. Nous proposons à la patiente une résection chirurgicale des 2 glandes mammaires. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 10.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation de Dr. X dans... Il s'agit d'une patiente de 25 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 11 4/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 27.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. La contraception sera assurée par Cérazette dès le 27.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, nulligeste qui présente un kyste solido-kystique de l'ovaire gauche évoluant depuis 2014, d'allure faisant évoquer un kyste épidermoïde et pour lequel la patiente a toujours refusé la chirurgie. Devant la persistance du kyste, nous proposons à la patiente une kystectomie par laparoscopie. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 06.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation ambulatoire dans 7 jours pour contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception future sera faite par Elyfem 20, néanmoins la patiente est informée du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse arrêtée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 18.04.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, adressée par le médecin de MedHome, en raison de vomissements et de diarrhées présentes depuis le 09.04.2018, avec douleurs épigastriques et brûlures rétrosternales. Mme. Y se plaint également d'odynophagie depuis plusieurs mois. Elle ne décrit pas de douleur thoracique ni de dyspnée, et ne relatait ni toux ni expectorations. Absence de symptomatologie urinaire, pas de brûlures mictionnelles, de pollakiurie ou de dysurie. À l'anamnèse, nous apprenons que le mari de la patiente aurait également présenté des épisodes diarrhéiques. À l'admission, la patiente est en état général conservé, avec des paramètres vitaux dans la norme, discrètement déshydratée mais bien perfusée. Au status cardio-pulmonaire, bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni carotidien audible. Murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. L'abdomen est souple, sans détente ni défense, mais avec une sensibilité à la palpation profonde de la région épigastrique ainsi qu'au niveau de la fosse iliaque droite et des bruits hydro-aériques de tonalité normale mais accélérés en fréquence. Le reste du status est peu contributif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 241 mg/l et une déviation à gauche sans hyperleucocytose. On constate encore une insuffisance rénale aiguë AKIN 3, avec une créatininémie à 373 µmol/l et une urémie à 28.5 mmol/l, associée à des troubles électrolytiques légers avec une hypokaliémie à 3.3 mmol/l et une hyponatrémie à 136 mmol/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. La patiente est hospitalisée et placée en isolement de contact. Nous débutons une hydratation parentérale avec 2500 ml de NaCl au vu d'une insuffisance rénale d'origine vraisemblablement pré-rénale sur déshydratation. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est instaurée dans l'attente des résultats d'une recherche bactériologique avec PCR multiplex. La recherche bactériologique revient négative. Comme les diarrhées persistent, nous effectuons une recherche de Clostridium difficile qui revient également négative. L'antibiothérapie est stoppée le 18.04.2018. Les suites cliniques sont marquées par la persistance de l'odynophagie pour laquelle nous suspectons une origine mycosique. Notons qu'aux niveaux péri-anaux et vaginaux, la patiente présente également des rougeurs très suspectes pour une candidose. Un traitement par Fluconazole est initié durant 3 jours avec applications topiques de Pevaryl. Le bilan est complété par un dépistage d'HIV qui revient négatif. L'évolution clinique et biologique est favorable, la fonction rénale récupère entièrement. L'état inflammatoire est également en diminution, mais une CRP persiste à 64 mg/l. Nous dosons la calprotectine dont l'analyse est encore en cours à la fin du séjour hospitalier. La patiente réclame une sortie avant la réception de ce résultat et regagne son domicile le 19.04.2018. La calprotectine se révèle fortement augmentée à 555 µg/l, ce résultat évoque une possible maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Une consultation en ambulatoire est prévue chez le Dr. X, gastro-entérologue, afin de discuter les résultats et programmer un bilan endoscopique en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 27 ans en bonne santé habituelle qui présente depuis 4 jours un état fébrile à 40° associé à une toux sèche, des myalgies et des céphalées. Vous avez débuté la veille un traitement de Co-Amoxicilline. A l'examen clinique d'entrée, patiente hémodynamiquement stable, fébrile. Elle présente des crépitants en base gauche. On suspecte un foyer basal gauche à la radiographie du thorax. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 169 mg/l sans leucocytose. La patiente est hospitalisée en médecine pour poursuite de l'antibiothérapie iv. L'évolution biologique montre dans un premier temps une augmentation de l'état inflammatoire avec une CRP qui atteint 286 mg/l le 14.04.2018, associée à un pic fébrile le jour précédent, raison pour laquelle les doses de l'antibiothérapie en cours sont majorées à 2.2 g - 3 x/jour iv. Les antigènes urinaires reviennent négatifs, de même que les hémocultures. L'évolution est ensuite progressivement favorable avec disparition de l'état fébrile et, au laboratoire, régression du syndrome inflammatoire. Après avis auprès de la Dr. X, infectiologue, et reprise de l'anamnèse auprès de la patiente, nous concluons à une probable grippe (DD : grippe surinfectée avec un foyer basal débutant) au vu de l'absence de crachats et d'une leucocytopénie persistante malgré la présence d'un fort état inflammatoire avec apparition d'une pancytopénie transitoire. L'antibiothérapie est alors stoppée. Mademoiselle Y regagne son domicile le 17.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. La contraception future sera faite par Méliane 21 et sera débutée après confirmation de l'expulsion. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception sera assurée par Elyfem 20 dès le 09.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1 geste 0 pare qui nous est adressée par le Dr. X pour une prise en charge d'une infertilité primaire, dans un contexte d'endométriose avec kyste endométriosique de l'ovaire droit et nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale. Nous proposons à la patiente une laparoscopie opératoire avec kystectomie partielle, exérèse du nodule de la cloison et épreuve au bleu. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 24.04.2018 et se passe sans complications. L'épreuve au bleu montre une perméabilité tubaire bilatérale spontanée. Une épreuve rectale à l'air est effectuée après résection du nodule qui revient négatif pour une brèche rectale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils, à la consultation ambulatoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, primigeste, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence, à 8 4/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption de grossesse chirurgicale par curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Elle est opérée le 13.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire chez sa gynécologue traitante. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 1G, 0P à 20 3/7 semaines d'aménorrhée qui consulte le 23.04.2018 en raison de métrorragies peu abondantes depuis une semaine, sans douleurs abdominales ou autres symptômes associés. L'examen clinique est rassurant, la patiente reste afébrile. Au spéculum, aucun saignement actif n'est visualisé. Un ActimProm est réalisé et revient positif. L'ultrason abdominal montre un anamnios, un foetus vivant, tachycarde et un placenta fundique sans signe de décollement. Un laboratoire est réalisé et ne montre aucun signe en faveur d'une inflammation. Après discussion en faveur d'une hospitalisation, la patiente préfère retourner à domicile. Un traitement par Co-Amoxicilline 1g per os est introduit et la patiente revient en contrôle le lendemain matin. A l'ultrason du 24.04.2018, l'anamnios persiste, le foetus ne présente que quelques mouvements fasciculaires du myocarde et le placenta ne présente toujours aucun signe de décollement. A noter que le test du premier trimestre revenait dans les limites de la norme. Dans ce contexte, il est décidé de provoquer l'expulsion avec du Cytotec après la pose d'une péridurale. La patiente expulse rapidement le 24.04.2018, un foetus mort-né après seulement une dose de Cytotec (400 mcg). Un curetage évacuateur est effectué au bloc opératoire sous anesthésie générale, après l'expulsion et ramène du matériel placentaire en grande quantité. Le couple accepte d'effectuer une autopsie, sans examen caryotypique. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile sous traitement antibiotique. Un sevrage de l'allaitement est effectué en post-opératoire immédiat. La patiente retourne à domicile le 24.04.2018 sous antibiothérapie pour 10 jours et sera revue chez son gynécologue traitant après les prochaines règles. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment connue pour un status post-bypass gastrique le 19.03.2018 à l'hôpital Daler. Mme. Y se présente aux urgences le 01.04.2018 en raison de douleurs rétrosternales l'ayant réveillée vers 19h00, d'apparition soudaine, évaluées à 8/10, non respiro-dépendantes, constantes, irradiant au niveau basi-thoracique antérieur gauche. Pas de notion de traumatisme, de faux mouvement ou de toux. La patiente ne trouve pas de position antalgique et il n'y a pas de notion d'état fébrile. Dernières selles le matin de l'admission, molles, non diarrhéiques.A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, calme et collaborante. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Abdomen souple et indolore, légère défense au niveau épigastrique, sans détente, pas d'organomégalie. Bruits abdominaux normaux. Au toucher rectal, pas de sang, pas de méléna, pas de fécalome. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. L'ECG met en évidence des ondes Q pathologiques en DIII et des ondes T négatives en DIII, soit un score de Genève à 2. Les D-Dimères sont positives à 538 ng/ml, faisant suspecter une embolie pulmonaire, raison pour laquelle un CT est effectué le 02.04.2018, après prémédication pour cette patiente allergique. Le CT permettra d'infirmer cette suspicion. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance, elle est mise à jeun. Le CT abdominal permet d'exclure une sténose ou une occlusion intra-abdominale. Sous hydratation et antalgie, l'évolution est favorable. La reprise de l'alimentation normale est bien tolérée et, le 02.04.2018, Mme. Y peut retourner à domicile avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, nulligeste qui nous est adressée par le Dr. X pour une prise en charge d'un CIN III du col utérin. Nous proposons à la patiente une conisation avec CEC sous anesthésie générale. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 25.04.2018, et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018 avec une mèche vaginale qu'elle fera enlever par le Dr. X le 26.04.2018. Elle sera revue à 15 jours pour un contrôle post-opératoire, chez le Dr. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile ou de saignements. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, nulligeste qui présente des douleurs pelviennes chroniques avec dyspareunie depuis 1 an, sans désir de grossesse immédiat. Mme. Y est connue pour une endométriose stade 2 pour laquelle en 2015, un foyer avait été coagulé. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une laparoscopie diagnostique et opératoire avec épreuve au bleu. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 04.04.2018. L'intervention se déroule sans complications et met en évidence une endométriose stade 2, pour laquelle de nombreuses lésions ont été coagulées au laser. Au cours de la chirurgie, une des lésions est biopsiée et envoyée en anatomo-pathologie. L'épreuve au bleu est réalisée et retrouve une perméabilité tubaire bilatérale spontanée. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 06.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils et contrôle post-opératoire. La patiente est remise sous Visanne, qu'elle arrêtera lors d'un désir de grossesse. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 1P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4 gestes 2 pares à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Pour rappel, la patiente a déjà pris deux fois la Mifegyne avec le Dr. X mais n'est jamais venue pour la prise de Cytotec. Dans ce contexte d'inobservance, le Dr. X nous l'adresse pour poursuite de la prise en charge. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, nulligeste qui présente une infertilité primaire du couple, dans un contexte de probable SOPK et de tératospermie compensée. Nous proposons à la patiente une hystérectomie diagnostique, ainsi qu'une laparoscopie diagnostique +/- opératoire avec épreuve au bleu. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 05.04.2018. L'intervention se déroule sans complications avec la mise en évidence de multiples foyers endométriosiques. Nous réalisons une biopsie d'une lésion que nous envoyons en anatomo-pathologie et coagulons les multiples foyers d'endométriose. L'épreuve au bleu met en évidence une perméabilité tubaire bilatérale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation du Dr. X dans 7 à 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 6G 2P à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Après une ambivalence au départ, la patiente reste décidée et demande une interruption de grossesse par Mifegyne le 31.03.2018. Le consentement éclairé est signé. Le 02.04.2018, la patiente vient à l'hôpital afin de recevoir la suite du traitement par Cytotec, mais cette dernière décrit avoir déjà expulsé à domicile. Nous effectuons un ultrason endovaginal qui objective une cavité utérine vide avec un endomètre à 22mm. Dans ce contexte, la patiente reçoit une prescription de Cytotec 200mg 2cp 3x/j pendant 48 heures et sera revue à notre consultation après son retour de règles. Cette dernière reçoit les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation en urgence. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 1 geste 1 pare qui présente une rétention de matériel avec métrorragies persistantes, après un accouchement par voie basse en février 2018. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie avec curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 11.04.2018. L'intervention se déroule sans complications et ramène du matériel en quantité importante. Envoi du contenu en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation ambulatoire dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 1 geste 1 pare qui présente une rétention de matériel avec métrorragies persistantes, après un AVB en février 2018. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie avec curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 01.04.2018. L'intervention se déroule sans complications et ramène du matériel en quantité importante. Envoi du contenu en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation ambulatoire dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 3 gestes 2 pares à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines et pose de son DIU. Néanmoins, la patiente est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 5G 3P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines chez le Dr. X. La contraception sera assurée par Lyra 20 dès le 10.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte le médecin de garde en raison de douleurs abdominales situées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 48 heures. Devant la suspicion d'appendicite, la patiente est adressée aux urgences en vue de la réalisation d'un ultrason et d'un CT. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, sensible de manière diffuse, sans défense, prédominant en fosse iliaque droite. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec CRP à 109 mg/l et leucocytose à 16,6 G/l. L'ultrason abdominal, complété par un CT, est compatible avec une appendicite et la patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples, Mme. Y reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie simple. Vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 09.04.2018, avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours, puis en réserve, ainsi qu'un arrêt de travail de 2 semaines. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 3 gestes 0 pare, présentant une rétention de matériel trophoblastique après un traitement médicamenteux par Cytotec pour grossesse arrêtée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, le 23.03.2018. Nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 02.05.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente ne désire pas de contraception, car elle a un désir de grossesse. Néanmoins, nous lui conseillons d'attendre au moins 1 cycle avant une nouvelle tentative de grossesse. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 3 gestes 3 pares, qui est suivie en ambulatoire pour une dysplasie du col utérin. Nous proposons à la patiente une conisation avec CEC sous anesthésie générale. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 25.04.2018 et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018. Elle sera revue à 15 jours pour un contrôle post-opératoire en ambulatoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 2G 1P à 13 1/7 semaines d'aménorrhée, connue pour un antécédent de col court lors de sa première grossesse en 2016 à qui nous proposons un cerclage prophylactique. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2018 sans complications et les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même de l'intervention et sera revue à votre consultation dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 37 ans suivie à la consultation du Dr. X pour des douleurs de l'épaule droite. Le bilan mettant en évidence une tendinopathie du long chef du biceps et une lésion tendineuse du muscle sous-scapulaire, le Dr. X retient l'indication opératoire. En outre, Mme. Y présente un syndrome du tunnel carpien droit, qui sera traité dans le même temps chirurgical. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie per-os standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. La réfection du pansement au niveau du poignet droit montre également une cicatrice calme et propre. Le membre supérieur droit est immobilisé dans un gilet orthopédique, avec coussin d'abduction, dont le port est prévu pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 20.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 2G 0P suivie en ambulatoire pour une grossesse arrêtée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par curetage, ce qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. Elle est opérée le 12.04.2018. L'intervention se déroule bien et les suites immédiates sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, elle est libre de rentrer à domicile le jour même et sera revue à 4 semaines en contrôle post-opératoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, saignements ou état fébrile. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 6 gestes 1 pare à 8 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée. Après information sur les 3 options thérapeutiques, à savoir l'expectative, le traitement médicamenteux par Cytotec ou le curetage évacuateur, la patiente opte pour le curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 02.05.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente ne désire pas de contraception car a un désir de grossesse. Néanmoins, nous lui conseillons d'attendre au moins 1 cycle avant une nouvelle tentative de grossesse. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 5G 0P, qui nous est adressée par le Dr. X pour une prise en charge de métrorragies persistantes malgré un traitement par Cérazette puis Implanon. Patiente connue pour 5 fausses couches dans le cadre d'un syndrome des anti-phospholipides. Au vu de l'âge et de ses comorbidités, nous avions proposé dans un premier temps la mise en place d'un stérilet Mirena, ce que la patiente a refusé ultérieurement. La patiente était très demandeuse d'une hystérectomie. Nous proposons alors une hystérectomie avec conservation des ovaires. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 17.04.2018 sans complications et les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 19.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 3G 0P à 23 5/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte ce jour pour des contractions douloureuses depuis 3 jours, malgré une tocolyse per-os par Adalat 30 CR 2x/j. La patiente a déjà consulté son gynécologue traitant et l'hôpital du Daler pour des contractions prématurées et de l'Adalat 30 CR a été prescrit. Pas de facteur déclencheur identifié. À l'entrée, le CTG est R-NP et met en évidence 2-3 CU sur 10 min. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire dans un contexte de symptomatologie ORL légère. Le Speculum montre un col postérieur long fermé, les frottis bactériologiques, l'urotube et l'ActimProm (négatif) sont effectués. La patiente reçoit un Monuril en raison d'un stix urinaire pathologique. L'US montre un col de 35 mm se raccourcissant à 29 mm lors des contractions, sans funneling. Au vu des contractions enregistrées, nous expliquons à la patiente qu'une hospitalisation est nécessaire et débutons la tocolyse par Nifédipine 10 mg au 15 min pendant 1h. Ce protocole a permis de calmer la contractilité utérine. Nous expliquons également à la patiente qu'une maturation pulmonaire n'est pas indiquée avec un col long. Durant son hospitalisation, la patiente évolue favorablement, les contractions s'amenuisent et le col reste stable à 35 mm. Nous recommandons le repos à la patiente et particulièrement la diminution de la pratique sportive intensive (5 séances de natation par semaine). Elle reçoit les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation et retourne à domicile le 02.04.2018. La patiente sera revue à notre consultation le 06.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 6 gestes 4 pares qui présente une rétention de matériel avec métrorragies persistantes, 3 mois après la prise de Cytotec pour une grossesse non évolutive. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie avec curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 06.04.2018. L'intervention se déroule sans complications et ramène du matériel en quantité importante. Envoi du contenu en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 2 gestes 2 pares qui présente une hyperménorrhée sous DIU au cuivre. Mme. Y désire une stérilisation tubaire et le retrait du stérilet. La patiente signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 05.04.2018. L'intervention se déroule sans complications avec la mise en évidence d'une endométriose stade, le stérilet est retiré sous anesthésie générale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même et sera revue à la consultation du Dr. X dans 7 à 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 5 gestes 1 pare à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Prise de Mifegyne le 07.04.2018. La patiente expulse le produit de conception à domicile dans la nuit du 08.04.2018 au 09.04.2018. À son entrée un contrôle échographique est effectué qui confirme l'expulsion. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception sera assurée par Cérazette dès le 09.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 6 gestes 2 pares qui présente une incontinence urinaire mixte récidivante, dans un contexte de prolapsus C2R3. Pour rappel, la patiente avait subi une TOT en 2013 pour le même motif. Devant cette symptomatologie invalidante, nous proposons à la patiente une colporraphie antérieure, postérieure et TOT. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est faite le 29.03.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Résidu post-mictionnel à 20 cc. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 30.03.2018 et sera revue à la consultation du Professeur X dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, qui présente une récidive d'éventration médiane sus et sous-ombilicale depuis la dernière opération en 02.06.2017. Lors de la consultation en décembre 2017, le Dr. X retient l'indication opératoire avec mise en place d'un filet total rétro-musculaire sus et sous-ombilical, raison de l'hospitalisation actuelle. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est globuleux, souple, douloureux à la palpation de l'hypocondre droit et du flanc droit. Les cicatrices sont par ailleurs calmes. L'intervention a lieu le 13.04.2018 et les suites sont simples, les plaies sont calmes, sans déhiscence ou saignement. Les douleurs sont initialement gérées par une péridurale thoracique, puis par l'antalgie standard habituelle. La sonde vésicale est retirée le 15.04.2018, puis le drain Jackson est retiré le 16.04.2018. Sur le plan biologique, l'évolution est également favorable avec diminution de la CRP à 44 mg/l le 18.04.2018. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 47 ans qui présente, depuis trois semaines, un érythème douloureux de la jambe droite. Lors d'une consultation à votre cabinet le 06.04.2018, un bilan biologique montre une CRP à 35 mg/l. Vous prescrivez une antibiothérapie d'Ofloxacine que Mme. Y ne prend pas. Vous la revoyez en contrôle le 09.04.2018 et notez un état fébrile à 39°, une tachycardie et une CRP à 100 mg/l. Vous adressez la patiente aux urgences pour suite de la prise en charge. Au status, œdème prétibial droit étendu, avec collection palpée. La biologie d'entrée montre une CRP à 99 mg/l, une leucocytose à 14,6 G/l, une créatinine à 68 umol/l. La patiente est prise en charge au bloc opératoire le 09.04.2018 pour incision, prélèvement de biopsies, débridement, rinçage-drainage, puis une seconde fois le 11.04.2018. La patiente est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour pour une durée de 15 jours. Les résultats bactériologiques montrent la présence de Lactobacillus sp ainsi que d'E. Coli, tous deux sensibles à l'Augmentin. L'évolution est favorable, la CRP passant de 113 mg/l à 6 mg/l le 17.04.2018, avec une leucocytose disparaissant, le dernier prélèvement se montant à 8,3 G/l. Sur le plan local, la cicatrice est propre, présentant une légère nécrose au niveau des berges. L'ablation des fils est effectuée à 15 jours post-opératoires. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, qui sera poursuivie durant encore 1 semaine après la sortie. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 25.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, transexuelle (réassignation homme-femme en 1993) qui a bénéficié d'un expandeur du sein droit avec pose d'une prothèse mammaire droite en janvier 2017 à la suite d'une infection mammaire en avril 2016. Nous proposons à la patiente une capsulectomie droite avec pose d'une nouvelle prothèse mammaire droite. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 10.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le redon est retiré le 13.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 13.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X après une semaine. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 3 gestes 3 pares suivie en ambulatoire pour un L-SIL persistant avec un ASC-H et CINtec PLUS positif et ménorragies péri-ménopausiques. Nous lui proposons une conisation avec curetage biopsique. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 25.04.2018, et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.04.2018. Elle sera revue à 15 jours pour un contrôle post-opératoire, en ambulatoire. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile ou de saignements. Il s'agit d'une patiente de 49 ans qui présente des douleurs abdominales diffuses lancinantes épigastriques, ainsi qu'au niveau de la fosse iliaque gauche, irradiant vers la loge rénale gauche depuis la veille au soir, accompagnées de nausées et d'un épisode de vomissements alimentaires le matin de l'admission. Pas de trouble du transit, dernière selle le matin, sans particularité. État fébrile non chiffré depuis l'après-midi. Mme. Y avait présenté un épisode similaire en mai 2017, le scanner n'avait alors pas objectivé de calcul rénal. Le reste de l'anamnèse est non pertinent. À l'admission, pouls 115/minute, TA 119/80 mmHg, index de choc négatif, température 38,2°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est sensible lors de la palpation en fosse iliaque gauche, les bruits abdominaux sont dans la norme. Douleur à la percussion de la loge rénale gauche. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 166 mg/l et une leucocytose à 16,6 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Le CT Scan révèle une diverticulite du sigmoïde, perforée couverte, Hansen-Stock IIB. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun, sous antalgie et antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution est favorable, la patiente reste stable et afébrile, les douleurs sont en nette diminution. La reprise d'une alimentation pauvre en fibres est bien tolérée et la patiente poursuivra ce régime jusqu'à la coloscopie que nous proposons d'ici 6 à 8 semaines. Le contrôle biologique révèle également une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 23,4 G/l le 23.04.2018. Le 24.04.2018, l'antibiothérapie est relayée per-os sous forme d'Augmentin 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 30.04.2018 inclus. Mme. Y peut regagner son domicile. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, nulligeste, qui présente un utérus polyomateux symptomatique. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystérectomie par Pfannenstiel. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 05.04.2018. L'intervention se déroule sans complications. La pièce d'exérèse est envoyée en anatomo-pathologique. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 08.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 7 jours pour contrôle post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, 3 gestes 3 pares, qui nous est adressée par Dr. X pour une prise en charge de méno-métrorragies avec dyspareunies profondes, dans un contexte d'utérus polymyomateux. Nous proposons à la patiente une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 26.04.2018 et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 28.04.2018. Contrôle post-opératoire, chez Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 53 ans qui chute à ski de fond le 08.04.2018, avec traumatisme en éversion de la cheville gauche. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention est agendée au 14.04.2018 une fois l'état cutané satisfaisant. Les suites opératoires sont simples, avec un retour à la marche en décharge complète du membre inférieur gauche à l'aide de cannes anglaises, sous botte de décharge. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice est calme et propre à travers un pansement Comfeel étanche. Les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard. Nous avons instauré une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, 4G2P, qui a été opérée le 28.02.2018 d'une pamectomie droite avec excision du ganglion sentinelle axillaire droit dans un contexte de carcinome invasif droit de type NST d'allure tubulaire, de grade histo-prognostique 1. L'examen anatomopathologique retrouve dans la pièce opératoire deux foyers de carcinome invasif de type NST. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une reprise chirurgicale avec une mastectomie totale du sein droit. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 27.03.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Les deux redons, axillaire et mammaire, rendant que des traces, sont retirés le 31.03.2018. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation du membre supérieur. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 01.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 05.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, connue pour un carcinome du pancréas multimétastatique, sous pompe de 5-FU en continu, qui se présente aux urgences en raison de douleurs rétrosternales typiques non soulagées par la prise d'Oxycodone. Au vu de l'ECG compatible avec un STEMI postéro-latéral, une coronarographie est effectuée en urgence et révèle la présence d'une thrombose du stent de l'artère circonflexe proximale, traitée par thrombo-aspiration et pose d'un stent in stent. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication sur le plan rythmique et hémodynamique. Le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie, celui de clopidogrel pour trois mois, avec diminution du Xarelto à 10 mg par jour durant cette période. Un traitement d'IEC et de bêtabloquant n'est pas introduit au vu de tensions artérielles à la limite déjà inférieure et nous renonçons à un traitement de statine dans le contexte global. Une échographie de contrôle est effectuée le 13.04.2018 qui montre une akinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-apicale avec une FEVG à 49 %. La fonction rénale reste stable malgré un scanner de suivi oncologique et la coronarographie le jour même. Elle sera encore contrôlée lors de la prise de sang hebdomadaire en oncologie ambulatoire le 18.04.2018. Mme. Y est en relativement bon état général et tout à fait compensée au niveau cardiaque, nous la laissons donc rentrer à domicile le 13.04.2018 selon son souhait. Elle sera revue mercredi 18.04.2018 par Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 54 ans qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales fluctuantes, évoluant depuis trois semaines, en péjoration actuellement, à type de crampes, situées au niveau de l'hypochondre droit et en épigastrique. Celles-ci s'accompagnent de nausées, sans vomissements. Le reste de l'anamnèse est sans particularité hormis une tendance à la constipation. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, algique et hypertendue à 160/87 mmHg, normocarde à 80 bpm, afébrile à 37,1°. Douleurs à la palpation de l'épigastre avec légère défense à ce niveau, sans détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Signes de Murphy, McBurney et Psoas négatifs. Toucher rectal indolore, pas de masse palpable, pas de sang sur le doigtier, ni de selles méléniques. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Douleurs à la palpation des 6ème à 8ème côtes droites (connues de la patiente depuis une chute à ski il y a 4 ans).Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépato-pancréatiques avec une amylase à 129 U/l, une lipase à 165 U/l, des phosphatases alcalines à 117 U/l, LDH à 510 U/l, le reste étant aligné, notamment pas de syndrome inflammatoire ou leucocytose. La radiographie du thorax permet d'exclure un pneumothorax et l'ASP couchée ne montre pas de dilatation aérique suspecte mais une minime stase stercorale droite. Mme. Buchs est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance, traitement antalgique et hydratation. L'échographie abdominale réalisée le 09.04.2018 ne permet pas de visualiser de calcul vésiculaire. Sous hydratation et antalgie, l'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, le 10.04.2018, Mme. Buchs peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, présentant un retard mental, connue pour un adénocarcinome endométrial de haut grade stade IV, adressée par son oncologue, le Dr. X en raison de douleurs mal systématisées au niveau abdominal. Le laboratoire effectué à sa consultation montre une perturbation des tests hépatiques avec des LDH à 2538 U/l, des ASAT à 61 U/l, des ALAT à 54 U/l, une gamma-GT à 68 U/l, une phosphatase alcaline à 128 U/l, une bilirubine à 3.8 µmol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l. Le CA-125 est à 54 U/ml. A l'anamnèse, la patiente décrit des douleurs diffuses au niveau abdominal, en augmentation depuis 2 semaines. Pas de trouble du transit mais présence de nausées et de vomissements à domicile. A l'examen clinique, l'abdomen est souple mais douloureux à la palpation, avec des bruits dans la norme. Le reste du statut est sans particularité. Au vu d'un déconditionnement global dans le contexte oncologique ainsi qu'une perte d'autonomie à domicile, la patiente est hospitalisée en médecine pour la suite de la prise en charge. Le bilan biologique montre encore une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale dans le contexte de nausées et vomissements à domicile. Nous débutons une thérapie anti-émétique et la patiente est réhydratée oralement. Le traitement antalgique est adapté avec introduction d'Oxycodon. Durant son séjour, la patiente reste stable, avec un bon contrôle des douleurs. Elle ne présente plus de nausées ni de vomissements sous Primperan. Un CT thoraco-abdomino-pelvien effectué le 11.04.2018 montre une très nette augmentation en taille et en nombre des métastases péritonéales. De plus, apparition d'une nouvelle lésion hypodense du foie droit suspecte de métastase. L'évolution oncologique est donc défavorable malgré les séances de chimiothérapie précédentes. A noter que la patiente s'angoisse très facilement. En raison de son retard mental et suite au souhait du Dr. X, oncologue, les résultats des examens ne sont pas communiqués à la patiente. Nous discutons les résultats avec le Dr. X et la sœur de la patiente; une suite de prise en charge en soins palliatifs à la Villa St-François à Fribourg est alors décidée. Nous arrêtons par ailleurs la thromboprophylaxie par injections sous-cutanées de Clexane car ces traitements décompensent la patiente psychiquement : elle se met à pleurer à chaque injection. Mme. Genoud reste hospitalisée au sein de l'HFR Riaz bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement du 17 au 23.04.2018, date de son transfert à la Villa St-François à Fribourg. Il s'agit d'une patiente de 56 ans connue pour des épisodes de coliques biliaires, qui avait été hospitalisée pour une cholécystite aiguë le 25.03.2018 traitée par antibiothérapie. Un rendez-vous est d'ailleurs déjà organisé à la consultation du Dr. X pour discussion d'une cholécystectomie. Le 24.04.2018, la patiente consulte en raison de l'apparition progressive de douleurs au creux épigastrique, non transfixiantes, irradiant en région péri-ombilicale. Pas de fièvre. Nausées, sans vomissements, transit normal. A l'admission, abdomen souple, douloureux en épigastrique, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, de McBurney, du Psoas et de Rovsing négatifs. Pas d'hépatosplénomégalie. Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépato-pancréatiques, sans signe inflammatoire, ni leucocytose. Mme. Stevanovic est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et traitement antalgique. Un régime pauvre en graisse est instauré, bien supporté. Sous antalgie, l'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Le 25.04.2018, Mme. Stevanovic peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, connue pour des épisodes de coliques biliaires, qui présente une douleur épigastrique apparue le 24.03.2018 au soir, 30 minutes après avoir mangé (salade, viande et fromage). Cette douleur augmente progressivement, présente notamment lors de l'inspiration profonde, non transfixiante mais irradiant au niveau lombaire et ne répond pas à la prise de Dafalgan. L'anamnèse ne révèle ni nausées, ni vomissements. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, mais douloureux en épigastre et en hypocondre droit, avec un signe de Murphy positif, pas de défense ou de contracture, bruits hydroaériques, tympanisme à la percussion. Loges rénales douloureuses à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12,5 G/l, sans CRP, une lipase normale, une amylase élevée à 1504 U/l, une légère cholestase avec phosphatase alcalinique à 111 U/l et une gamma-GT à 67 U/l. L'ECG est sans anomalie. Le sédiment urinaire montre une hématurie, sans leucocyturie. Un CT abdominal est réalisé, montrant une discète pancréatite touchant la tête, avec une minime dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi qu'une lithiase vésiculaire et une suspicion de calcul dans le canal cystique. La patiente reçoit deux sachets d'Ulcar, sans grand effet sur les douleurs. Mme. Stevanovic est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous surveillance clinique et biologique. A 24 heures, un ultrason abdominal est effectué, retrouvant une lithiase vésiculaire avec des parois discrètement épaissies, sans aspect typique pour une cholécystite aiguë. En raison d'un syndrome inflammatoire en augmentation avec une CRP à 123 mg/l, la patiente est mise sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 27 au 29.05.2018, antibiothérapie qui sera relayée per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 05.04.2018 inclus. L'évolution est favorable, le syndrome inflammatoire est à la baisse et les douleurs s'amendent spontanément. Le 29.03.2018, Mme. Stevanovic peut retourner à domicile. En ce qui concerne la collection de 2 cm indolore au niveau parotien gauche apparue pendant l'hospitalisation, la patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL traitant. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, 2 gestes 2 pares qui nous est adressée par le Dr. X pour une prise en charge d'une incontinence urinaire d'effort. Nous proposons à la patiente la réalisation d'une TOT. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 26.04.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le résidu post mictionnel est normal après ablation de la sonde urinaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018. Elle sera revue à 15 jours pour un contrôle post-opératoire chez Dr. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, ou de saignements. Il s'agit d'une patiente de 60 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, suivie à la policlinique générale de Fribourg avec une dernière consultation en septembre 2017. La patiente marche habituellement avec deux cannes anglaises et, le 28.03.2018, elle fait un faux mouvement avec torsion de la hanche droite, sans traumatisme direct. Depuis lors, la patiente se plaint de douleurs à la face antéro-externe de la cuisse droite, exacerbées lors de la mobilisation. Le 30.03.2018, Mme. Tissot est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence un descellement prothétique de la PTH droite. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie où un traitement conservateur sous forme de physiothérapie de rééducation à la marche est instauré. La patiente reçoit une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour. Sous antalgie, l'évolution est favorable et, le 09.04.2018, Mme. Tissot est transférée à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 60 ans, victime d'une agression par son mari le 19.04.2018 vers 15h00, ce dernier la jetant au sol. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Mme. Pivovarova est sous Aspirine Cardio 100 mg. Elle parle très mal le français, sa langue maternelle étant le russe. Elle propose son mari comme traducteur, ce qui est refusé par le médecin. La patiente présente des douleurs au niveau de l'hématome, elle présente des nausées, sans vomissements. Au status, patiente émue, pleurant par moments. A l'examen neurologique, pupilles isocores et isoréactives, sans nistagmus, sans asymétrie faciale, force et sensibilité préservées, réflexe patellaire normal des deux côtés, sans dysmétrie, Romberg négatif. Présence d'un hématome de 4 cm avec dermabrasions au niveau pariéto-occipital postérieur. Palpation du rachis indolore. Auscultation cardio-pulmonaire et reste du status sans particularité. Le bilan biologique montre un PTT à 22, sans autres complications. Un CT cérébral met en évidence un hématome sous-dural de 4 mm au niveau fronto-pariétal gauche. Un avis est demandé au neurochirurgien qui propose de cibler une tension artérielle systolique à 150 mmHg et ne retient pas l'indication à une consultation neurochirurgicale ultérieure. Un constat de coups et blessures est effectué et Mme. Pivovarova est hospitalisée à l'unité de lits monitorés pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Le lendemain, la patiente est stable, l'examen neurologique est totalement aligné. Elle peut regagner son domicile le 20.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 61 ans, en bonne santé habituelle, qui chute à vélo à faible vitesse (moins de 10 km/h) sur le côté gauche en voulant éviter une racine. D'emblée, Mme. Morand ressent de fortes douleurs aux côtes du côté gauche et du sternum, ainsi qu'au niveau dorsal. Pas de douleur abdominale. Pas d'autres plaintes. A l'entrée, patiente très algique, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Palpation légèrement douloureuse des vertèbres T4, palpation douloureuse du sternum (douleurs habituelles selon patiente). Douleurs à la palpation du gril costal gauche au niveau de la 7 et 8èmes côtes. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente, il n'y a pas d'hématome cutané. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné, avec une hémoglobine à 149 g/l. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Le reste du bilan est aligné. Une radiographie du thorax, complétée par un CT thoraco-abdominal, met en évidence des fractures peu déplacées des arcs latéraux des 4ème à 7ème côtes gauches, associées à un petit emphysème des tissus mous, ainsi qu'à un volumineux pneumothorax du côté gauche, mesuré à environ 4,5 cm d'épaisseur antérieurement. Un drain thoracique gauche de la ligne axillaire antérieure est posé aux urgences le 04.04.2018 avec contrôle radiologique post-mise en place. Mme. Morand est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une physiothérapie respiratoire, d'une antalgie et de contrôles radiologiques. Ceux-ci attestent d'une bonne expansion du poumon, avec un drain en place sous aspiration murale pendant 48 heures. L'évolution clinique est rapidement favorable et le drain peut être retiré le 07.04.2018 après un test de clampage le 06.04.2018. La radiographie de contrôle ne montre pas de récidive de pneumothorax et, vu la bonne évolution, Mme. Morand rentre à domicile le 07.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, aux antécédents chirurgicaux suscités, dont l'évolution suite à sa dernière cure en septembre 2017, a été marquée dans un premier temps par un sérome inflammatoire. Les examens complémentaires, notamment radiologiques, n'avaient pas mis en évidence de récidive herniaire. En raison de la progression de la symptomatologie, vous avez fait réaliser, le 02.02.2018, un nouveau scanner qui montre une éventration/hernie au niveau inguinal droit, très latérale allant jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure. La patiente est adressée à la consultation de Dr. X qui retient l'indication opératoire. A l'admission, l'abdomen est souple et indolore, la palpation de la région médiane du pli inguinal est tout à fait solide. Par contre, au Valsalva, très latéralement en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure, il a une voussure qui est à peu près de la taille d'une petite orange. Celle-ci est spontanément réductible, le tout est indolore. Au niveau inguinal gauche, la situation est solide ainsi qu'à l'ombilic. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile, elle présente des douleurs durant son séjour qui sont soulagées par une antalgie simple. L'évolution est favorable, avec reprise d'un transit normal. Le 12.04.2018, Mme. Pazos peut regagner son domicile. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, 3 gestes 2 pares qui nous est adressée par Dr. X pour une prise en charge d'un adénocarcinome endométrioïde de grade 1. Nous lui proposons une hystérectomie avec annexectomie bilatérale par laparoscopie. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 12.04.2018 sans complications et les suites postopératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 15.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 64 ans adressée par Dr. X pour une prise en charge de métrorragies post-ménopausiques et kyste ovarien gauche. Nous proposons à la patiente une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie. La patiente accepte, signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 17.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une perturbation des glycémies en postopératoire, raison pour laquelle un schéma correctif par Humalog est instauré par les diabétologues. La patiente a bénéficié une seule fois de l'insuline et ses glycémies sont revenues spontanément dans les normes par la suite. Le postopératoire a été également marqué par des épisodes fébriles jusqu'à 38.3°C, non symptomatiques. Au vu des antécédents cardiologiques de la patiente, une échographie trans-thoracique est réalisée, qui retrouve une masse vibratile de la valve aortique, raison pour laquelle une écho trans thoracique est faite le lendemain.A la suite de ces examens, les cardiologues évoquent une faible probabilité d'endocardite, mais ne pouvant pas l'exclure formellement, ils préconisent la répétition d'une écho trans-thoracique dans une semaine uniquement en cas de clinique fortement évocatrice. Un avis infectiologue est également demandé, qui indique l'arrêt des antibiotiques devant la faible probabilité d'une endocardite infectieuse aiguë. La patiente est afébrile depuis le 19.04.2018 et le syndrome inflammatoire diminue nettement. Devant l'amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 21.04.2018. Elle sera revue par son médecin traitant pour surveillance de son diabète et contrôle du syndrome inflammatoire. Elle sera revue à 10 jours post-opératoire, pour contrôle clinique et ablation des fils. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, nulligeste qui nous est adressée par le Dr. X pour une prise en charge de métrorragies post-ménopausiques et masses annexielles bilatérales. Nous proposons à la patiente une hystéroscopie diagnostique avec laparoscopie opératoire, annexectomie et hystérectomie totale. La patiente accepte après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2018, devant un statut très adhérentiel avec un frozen pelvis, une conversion par tomie médiane est effectuée. L'intervention se passe sans complications et les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le redon est retiré le 23.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018. Elle sera revue à 10 jours pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils, chez le Dr. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile, douleurs abdominales ou saignements. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, retraitée, ancienne employée de restauration à la Migros, qui consulte le Dr. X en raison de douleurs de la hanche droite. Mme. Y est connue depuis plusieurs années pour une symptomatologie algique essentiellement de la fesse droite, irradiant occasionnellement, avec peu de réveils nocturnes. L'essentiel de la symptomatologie se présente sous forme de douleurs à la charge. Après bilan radiologique montrant une coxarthrose droite, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention a lieu le 25.04.2018. Les suites post-opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique met en évidence une anémie à 85 g/l, chez une patiente symptomatique (vertiges à la marche), motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires. Le laboratoire du 29.04.2018 révèle une valeur à 106 g/l. Le reste du laboratoire est aligné. Durant son séjour et pour 6 semaines post-opératoires, la patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 29.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 71 ans hospitalisée le 16.03.2018 suite à une crise d'épilepsie tonico-clonique avec un hémisyndrome droit dans le contexte d'une métastase cérébrale. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un carcinosarcome utérin opéré en 2013 avec multiples métastases, suivi par le Dr. X. Le 16.03.2018, Mme. Y se présente aux urgences avec un hémisyndrome droit et des troubles phasiques avec mise en évidence d'une crise tonico-clonique généralisée. La patiente bénéficie d'un CT ainsi que d'une IRM montrant une masse pariétale postérieure gauche avec un important œdème péri-lésionnel. Un traitement par Keppra et Dexaméthasone est instauré aux urgences, majoré par Keppra et Vimpat suite à l'EEG du 17.03.2018 montrant un foyer irritatif temporo-pariétal gauche persistant. Durant l'hospitalisation, la patiente développe un prurit intense à prédominance nocturne ainsi que des hallucinations visuelles complexes euthymiques, non anxiogènes. Suspectant un effet secondaire du Keppra, nous modifions le traitement par de la Dépakine et introduisons du Remeron avec diminution du prurit, mais persistance des hallucinations visuelles. Un effet indésirable de la dexaméthasone est également envisagé. La posologie à 12 mg/j est diminuée à 8 mg/j afin d'être laissée telle quelle au vu de l'important œdème péri-lésionnel. Sur le plan oncologique, nous entamons un nouveau cycle de carboplatine le 26.03.2018 avec une radiothérapie stéréotaxique prévue le 10.04.2018 à visée symptomatologique. Au niveau ophtalmique, une intervention chirurgicale pour un décollement de la rétine est effectuée le 05.04.2018 par le Dr. X avec un bon résultat. Nous ne retrouvons pas l'indication à continuer l'antiagrégation plaquettaire par aspirine. Cependant, le risque de thrombose étant augmenté avec un score de Khorana de 2 chez cette patiente avec un cancer actif, nous introduisons du Xarelto à dose diminuée, après avis auprès du Dr. X. Si les thrombocytes venaient à chuter suite à la chimiothérapie, cette médication devra être stoppée. Le potentiel de réadaptation étant limité chez cette patiente et compte tenu de troubles cognitifs importants, une prise en charge palliative à domicile nécessite un accompagnement de qualité. Les soins aigus étant terminés, la patiente est reclassée en l'attente d'un potentiel placement en institution. Dans l'intervalle, une discussion avec la famille et la patiente est prévue le 11.04.2018. Selon les possibilités de majorer le soutien, un retour à domicile sera envisagé. Il s'agit d'une patiente de 71 ans porteuse d'une prothèse totale de la hanche gauche mise en place en 2008 par le Dr. X. Le 13.04.2018, la patiente chute d'un escabeau et se réceptionne sur les fesses. Pas de notion de malaise, pas d'autre traumatisme. A l'examen clinique, il n'y a pas de lésion cutanée. Tuméfaction de la face latérale de la cuisse droite, douloureuse à la palpation. Rotation externe du membre inférieur droit. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture périprothétique de la hanche droite Vancouver B2. La radiographie standard est complétée par un CT qui met en évidence un descellement prothétique. Après contact avec l'HFR Fribourg, Mme. Y y est transférée le 14.04.2018 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 72 ans qui consulte les urgences le 17.04.2018 en raison de douleurs de la hanche gauche irradiant dans la jambe depuis 15 jours, survenues suite à un faux mouvement, en péjoration, difficilement gérables à domicile. Mme. Y habite seule, elle se déplace avec un déambulateur et des béquilles depuis une semaine. Le bilan radiologique, complété par un CT du bassin, met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 19.04.2018. Sur le plan orthopédique, les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Durant le séjour, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë modérée avec une créatinine à 152 umol/l le 23.04.2018, répondant bien à une hydratation. La valeur est à 122 umol/l le 25.04.2018. Mme. Y bénéficie également de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 19.04.2018. Le contrôle biologique du 25.04.2018 montre une hémoglobine à 98 g/l chez une patiente asymptomatique. Il n'y a pas de trouble ionique. En cours de séjour, nous réalisons une ablation de la sonde vésicale avec bonne reprise des mictions.En raison d'une probable thrombocytopénie induite par l'Héparine, cette dernière est stoppée et un traitement par Xarelto 10 mg/jour est instauré comme prophylaxie thromboembolique. Pendant l'hospitalisation, on note une tuméfaction parotidienne gauche motivant la réalisation d'un ultrason le 20.04.2018. Celui-ci révèle une lésion parotidienne focale à deux composantes, l'une hypervascularisée à l'écho-doppler couleur et l'autre mieux délimitée, évoquant un possible cystadénolymphome. Après discussion avec les radiologues et l'ORL, Dr. X, nous organisons un nouvel ultrason parotidien avec cyto-ponction pour le 03.05.2018 dans le service de radiologie de l'HFR Riaz. 24 heures avant cet examen, le traitement de Xarelto devra être mis en suspens. L'évolution étant globalement favorable, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 26.04.2018 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 73 ans victime d'une chute en sortant de la voiture le 07.04.2018, avec mécanisme d'hyperflexion plantaire et inversion du pied droit. La patiente se présente aux urgences où le bilan radiologique permet d'exclure une fracture du pied droit. Le membre inférieur droit est immobilisé par une attelle jambière postérieure et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et une prophylaxie antithrombotique par Clexane. Mme. Y revient le lendemain en raison de difficultés à la mobilisation et à la gestion des douleurs à domicile. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour gestion des douleurs et physiothérapie de rééducation à la marche. La radiographie standard est complétée par la réalisation d'un CT du pied droit qui confirme l'absence d'atteinte osseuse sous-jacente. Une nouvelle attelle jambière postérieure est confectionnée, mieux adaptée. Sous physiothérapie quotidienne, les résultats fonctionnels sont satisfaisants, Mme. Y se déplaçant de manière autonome et sécuritaire à l'aide d'un tinbetin, respectant la décharge du membre inférieur droit. Parallèlement, quelques aménagements sont effectués dans la ferme où vit la patiente, ce qui permet un retour à domicile le 19.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, 2G2P qui présente un carcinome mammaire bilatéral avec adénopathie bilatérale. Après présentation au tumorboard, nous proposons à la patiente une mastectomie bilatérale avec ganglions sentinelles bilatéraux. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 27.03.2018. L'intervention se déroule sans complications avec la mise en place de deux redons au niveau axillaire et mammaire droit et gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en anatomo-pathologique. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Les redons peuvent être retirés le 01.04.2018. La patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 31.03.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 03.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 74 ans qui est amenée par l'ambulance en raison d'une exacerbation de sa pneumopathie interstitielle type NSIP connue, sous oxygénothérapie à domicile à raison de 1.5 l/min. A l'examen clinique d'entrée, présence de sibilances sur les 2 plages pulmonaires, sans autres signes (pas d'oedème aux membres inférieurs, mollets souples). Aux urgences, nous effectuons trois fois un aérosol d'Atrovent, de Ventolin et de Pulmicort, mais la patiente reste toujours dépendante à 6 l/min d'O2. Vu l'apparition brutale de la dyspnée, nous suspectons une embolie pulmonaire qui est exclue par les D-Dimères qui reviennent négatifs par rapport à l'âge (seuil 740 ng/ml). De plus, en raison d'ondes T négatives entre V1 et V6, nous dosons les troponines T hs qui reviennent négatives, sans cinétique. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer ou d'épanchement. Au laboratoire, on retrouve une hyperleucocytose à 13.4 G/l, sans CRP. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire globale avec une hypoxémie à 10.7 kPa et hypercapnie à 6.7 kPa. La patiente est hospitalisée en médecine pour oxygénothérapie et surveillance clinique. Nous ne débutons pas d'emblée une antibiothérapie. La patiente reste toujours dépendante de l'oxygène à haute dose et sa pCO2 monte à 8 kPa. Nous effectuons dès lors un CT thoracique à coupes fines qui montre une poussée aiguë de la pneumopathie NSIP avec présence de multiples infiltrats alvéolaires bilatéraux diffus, prédominant dans les régions sous-pleurales, associés à des plages en verre dépoli, en augmentation par rapport au comparatif, avec multiples épaississements bronchiques, sans épanchement pleural. Sur le plan médicamenteux, nous majorons la corticothérapie en substituant l'hydrocortisone par la Prednisone 40 mg/jour, avec bonne réponse clinique. Une physiothérapie respiratoire est également mise en place. Avec ce traitement, l'état clinique de la patiente s'améliore, avec une réduction de l'oxygénothérapie possible à 2-3 l/min. De plus, la gazométrie effectuée le 06.04.2018 montre une évolution favorable avec augmentation de la pO2 à 8.3 kPa et baisse de la pCO2 à 7.3 kPa. Le 13.04.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour une réadaptation respiratoire. La corticothérapie par Prednisone 40 mg/jour est à poursuivre jusqu'au 15.04.2018, puis à diminuer à 30 mg/jour dès le 16.04.2018, puis à adapter selon un schéma dégressif. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, 2G2P qui présente un carcinome mammaire invasif gauche. Après présentation au tumorboard, nous proposons à la patiente une tumorectomie avec harpon du sein gauche et ganglion sentinelle axillaire gauche. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente est hospitalisée le 04.04.2018. L'intervention se déroule sans complications avec la mise en place de deux redons au niveau axillaire et mammaire gauche. Les pièces d'exérèse sont envoyées en anatomo-pathologique. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Les redons peuvent être retirés le 06.04.2018. La patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 06.04.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 10.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, qui consulte les urgences pour des diarrhées associées à une faiblesse généralisée et un état fébrile. Sa fille nous informe que la patiente a été traitée durant 10 jours avec deux antibiotiques pour une infection urinaire, traitement stoppé depuis 5 jours. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est fébrile à 38 °C. Les autres paramètres sont dans la norme. L'examen clinique met en évidence des oedèmes aux membres inférieurs connus selon la patiente. Légère sensibilité épigastrique à la palpation, sans défense ni détente. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures. Vu le contexte de diarrhées suite à la prise récente d'antibiotiques, nous suspectons une infection à Clostridium pour laquelle le métronidazole per os est débuté. La patiente est hospitalisée en médecine en chambre seule et des prélèvements de selles sont faits. Les cultures de selles effectuées durant le séjour reviennent négatives pour un Clostridium difficile, le métronidazole est stoppé. Dans le contexte d'un syndrome inflammatoire et d'une perturbation du transit persistante, nous ajoutons la Rocéphine iv, effectuons un CT abdominal qui ne montre pas de foyer infectieux ou de signe de colite. On note toutefois une atrophie pancréatique modérée avec dilatation des voies biliaires (sans qu'un obstacle soit visualisé) et une adénopathie unique iliaque externe gauche. Les hémocultures du 29.03.2018 et du 04.04.2018 reviennent négatives et, sans évidence de foyer infectieux et dans le contexte d'un syndrome inflammatoire en régression, nous arrêtons l'antibiothérapie le 04.04.2018.Un dosage de la calprotectine se révèle à 315 µg/g le 07.04.2018 et à 140 µg/g le 12.04.2018. L'élastase dans les selles est encore en cours durant le séjour hospitalier et revient supérieure à 500 µg/g, excluant ainsi une insuffisance pancréatique. L'évolution clinique montre une diminution progressive des diarrhées, avec formation de selles molles. L'origine des diarrhées reste peu claire (DD : flore intestinale modifiée après double antibiothérapie, DD : autre raison). Concernant le diabète, le traitement de Metformine est légèrement diminué de 2 g/jour à 1,7 g/jour. La patiente développe également une douleur au niveau des deux pieds, sans érythème. Sous traitement anti-inflammatoire, les douleurs ostéo-articulaires au niveau des pieds diminuent. Le laboratoire et le bilan radiologique ne montrent pas de signe de polyarthrite mais par contre un acide urique élevé laissant suspecter une crise de goutte se présentant de manière atypique. Un traitement anti-inflammatoire et antalgique est débuté. Au vu de troubles de la marche d'origine multifactorielle, Mme Y est transférée en réadaptation gériatrique le 17.04.2018 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 78 ans en bonne santé habituelle ne prenant pas de médicaments qui présente vers 1h du matin une douleur à 10/10 au niveau de l'hypochondre droit avec irradiation dans l'ensemble de l'abdomen accompagnée de nausées sans vomissements ainsi que de diarrhées. Elle n'a jamais eu de douleur semblable auparavant. Suite à une antalgie simple à la permanence par Dafalgan, Novalgine et Buscopan, les douleurs disparaissent et ne récidivent pas. Les marqueurs hépatiques, biliaires et pancréatiques sont normaux. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée afin d'effectuer une surveillance, une antalgie et en attendant l'imagerie. Un ultrason abdominal est effectué le 09.04.2018 et permet d'exclure une lithiase vésiculaire ou une cholécystite. Il n'y a pas de dilatation des voies urinaires ou biliaires. Au vu de la disparition des douleurs, la patiente peut regagner son domicile le 09.04.2018. Il n'y a pas de contrôle médical prévu. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, 3 gestes 3 pares suivie en ambulatoire pour un carcinome mammaire du sein droit, N+. Nous proposons à la patiente une tumorectomie sous harpon avec curage ganglionnaire axillaire droit. La patiente accepte l'intervention après informations éclairées et signe le consentement. L'intervention se déroule le 25.04.2018 et se passe sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. À noter que pendant l'hospitalisation, la patiente présente des tensions artérielles labiles pour lesquelles nous lui conseillons de consulter son médecin traitant afin de faire le point et d'instaurer ou non un traitement. Les redons sont retirés le 28.04.2018. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 28.04.2018. Elle sera revue le 03.05.2018 pour un contrôle post-opératoire et l'ablation des fils, chez le Dr. X. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas d'état fébrile ou de saignements. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec des chutes à répétition, vivant seule à domicile sans aide, sous anticoagulée par acénocoumarol (Sintrom) pour une FA, qui se présente aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur à 2 reprises le 19.04.2018, la dernière à vers 18h avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et légère amnésie circonstantielle. À noter une consommation alcoolique occasionnelle, avec une consommation de 3 verres de vin rouge à midi pour un anniversaire hier. La patiente marche avec une canne hors du domicile. À son admission, TA 169/60 mmHg, FC 70 bpm, SpO2 95 % à l'air ambiant, T°C 37. GSC 15/15. Le statut neurologique est rassurant, sans signe de latéralisation, un test de la marche retrouve un funambulisme difficile à réaliser, mais un tandem et semi-tandem sans particularité, des tests cérébelleux sans particularité. À noter une insuffisance de l'abduction de la hanche gauche (sp prothèse de hanche G), et une épaule pseudo-parétique droite sur rupture de la coiffe des rotateurs. Elle présente un hématome en regard de l'os zygomatique gauche, sans troubles de l'oculomotricité. À noter des troubles visuels importants connus. Le reste de l'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique est rassurant. Une alcoolémie est mise en évidence à 1,73 pour mille (résultat sous réserve d'une demande d'analyse ultérieure à 6h de prise de sang). Un bilan d'imagerie cérébrale ne retrouve pas d'hémorragie ni de fracture. Un ECG retrouve une FA à rythme normocarde, sans signe d'ischémie aiguë. Sur le séjour, la patiente ne présente pas de signe de sevrage. Elle reste calme et collaborante. Elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. La patiente marche un aller-retour sans moyen auxiliaire sur une distance de 50 mètres, avec une marche plus sécuritaire avec la canne. Les conseils de vigilance sont donnés à la patiente sur les risques de chute. Au vu du bon état général de la patiente, Mme Y rentre à domicile le 25.04.2018, avec bon de physiothérapie prescrit pour 9 séances en ambulatoire. La patiente reverra son médecin traitant pour contrôle clinique et réglage du Sintrom. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire avec plusieurs épisodes de BAV d'origine médicamenteuse et sur IRA, qui consulte les urgences le 14.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec dyspnée stade NYHA IV. L'ECG d'entrée met en évidence un BAV de 2ème degré Mobitz II; on note également une décompensation cardiaque globale avec insuffisance respiratoire partielle et acutisation d'une insuffisance rénale chronique. Un avis est pris auprès du Dr. X (cardiologue), qui propose une surveillance aux soins continus puis la pose d'un pacemaker. À l'admission aux soins continus, la patiente est bradycarde mais stable sur le plan hémodynamique. Elle bénéficie de séances de VNI intermittentes, ainsi que d'une déplétion par furosémide, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Une substitution en magnésium et calcium est également initiée. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une aggravation de l'insuffisance mitrale, estimée à modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), expliquant également le tableau clinique actuel. Nos collègues cardiologues proposent la pose d'un pacemaker qui a lieu le 19.04 et un suivi régulier sur le plan échographique, au vu de la progression de l'IM par rapport à la dernière échographie d'août 2017. La péjoration de l'insuffisance rénale chronique est mise sur le compte d'un bas débit, le dernier contrôle chez le médecin traitant s'élevant à 123 mcmol/l (août 2017). Dans ce contexte, le traitement de prégabaline est mis en suspens. Un suivi régulier de la kaliémie et de la magnésiémie est également à poursuivre. Pour cette raison et au vu de l'absence d'indication à la poursuite des IPP actuellement, nous réduisons la dose de moitié le 16.04.2018, dans l'optique de l'arrêter complètement. Un avis endocrinologique est demandé le 16.04.2018, au vu d'une TSH effondrée. Un contrôle de la fonction thyroïdienne sera à effectuer dans 6 semaines en dehors de l'événement aigu.L'évolution est favorable avec un poids de 56.500 kg en fin d'hospitalisation. Mme. Y peut rentrer à domicile le 23.04.2018 avec un suivi par CINACARD en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 82 ans qui chute sur le poignet droit, sans autre traumatisme. Elle se présente aux urgences le 24.04.2018 où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 25.04.2018 et les suites sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le pansement Comfeel est étanche. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 83 ans, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, avec des vertiges de longue date lors de profil glycémique instable, qui se présente en raison de vertiges rotatoires importants durant plusieurs heures avec une instabilité à la marche (habituellement sans moyens auxiliaires), sans chute, ni perte de connaissance à la suite du changement de son insuline mixte (passage du Novomix au Ryzodeg) depuis le 18.04.2018. La patiente rapporte des glycémies entre 10 et 16 mmol/l. La patiente est suivie par Dr. X (diabétologue, HFR). A son admission, la patiente est éveillée, réactive et anxieuse, orientée aux 3 modes. Glc à 14 mmol/l. TA 125/74 mmHg, FC 79 bpm, SpO2 100% à l'air ambiant, T°C 36.9. Le statut cardiovasculaire est rassurant, le statut neurologique dans la norme, une marche sans particularité, sans signe de latéralisation, pas de troubles neurosensitivomoteurs des membres inférieurs. Le bilan biologique est aligné, avec une HbA1c à 8.1%. On retrouve la présence de glucose dans les urines, avec au spot urinaire une valeur à 6.3 mmol/l. Un ECG met en évidence un rythme sinusal régulier à 65 bpm, un BAV 1er degré, une transition de l'onde R en V2, sans signe d'ischémie aiguë. Nous hospitalisons la patiente pour un diabète de type 2 insulino-requérant mal compensé avec suivi des glycémies et adaptation du traitement, n'ayant pas d'argument pour un événement cardiaque, central ou périphérique. Durant son séjour, le profil glycémique de la patiente est entre des valeurs de 8 - 17 mmol/l. Après adaptation du traitement, la glycémie se maintient entre 6 - 14 mmol/l, avec résolution des symptômes. A sa sortie, la patiente est sous insulinothérapie par Ryzodeg 26 IU le matin, et 12 IU le soir. Le Daonil est stoppé depuis le 23.04.2018, d'entente avec le Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique, et de la stabilité des glycémies, la patiente rentre à domicile le 26.04.2018. Un rendez-vous de suivi est programmé avec le Dr. X pour le lundi 30.04.2018. Des conseils de vigilance sont donnés à la patiente. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour des troubles cognitifs de type Alzheimer depuis 2012, en péjoration progressive, vivant seule à domicile, qui est envoyée par le médecin traitant et sa famille pour une hospitalisation sociale dans ce contexte, avec une situation précaire à domicile. La patiente ne prenant pas ses traitements correctement et oubliant de s'alimenter à plusieurs reprises, et qui s'angoisse souvent en raison de solitude selon la famille. La patiente bénéficie de soins à domicile et de la livraison des repas. A son admission, la patiente est hémodynamiquement compensée, afébrile. Elle est éveillée, désorientée quant au lieu et à la date. Le statut clinique est rassurant. Le bilan d'entrée est aligné. Sur le séjour, la patiente présente un état d'anxiété et de persécution, avec agitation nécessitant l'introduction de la Quétiapine. Sous ce traitement, la patiente est plus confortable et calme, avec moins d'anxiété et d'idées de persécution sur le reste du séjour. Après discussion avec la famille et la patiente, en raison de troubles cognitifs et d'anxiété importants, une démarche vers un home médicalisé est entreprise. Au niveau biologique, une hyponatrémie de sortie est retrouvée à 125 mmol/l, chez une patiente euvolémique, et un spot urinaire retrouvant une osmolalité à 200 mmol/l et une natriurie à 20 mmol/l. Nous vous proposons de suivre la natrémie à sa sortie. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 09.04.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. En date du 19.04.2018, Mme. Y est transférée à l'UATO dans l'attente d'un EMS. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, connue notamment pour des chutes à répétition. Mme. Y se déplace le plus souvent en chaise roulante à domicile. Le 28.03.2018, la patiente chute à la salle de bain et se plaint dès lors de douleurs intenses de la cheville gauche, avec impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Pas d'autre traumatisme associé. Mme. Y est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic. Nous optons pour un traitement conservateur par immobilisation dans un Vacoped pour une durée de 6 semaines. Des contrôles radio-cliniques seront effectués à J7, J14 et 6 semaines. Une physiothérapie est débutée dans le service d'orthopédie et les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/04 ml sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. A l'entrée, mise en évidence d'une hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l motivant une restriction hydrique à 15 ml/kg par jour. Le contrôle biologique du 04.04.2018 montre un sodium à 136 mmol/l. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l fait l'objet d'une substitution orale. La valeur est 3,8 mmol/l le 04.04.2018, raison pour laquelle le traitement est arrêté. Le 03.04.2018, une radiographie de contrôle de la cheville permet d'exclure un déplacement secondaire. Sur le plan clinique, le statut cutané est en ordre. Le 05.04.2018, la patiente se plaint d'une douleur abdominale mais l'examen clinique est rassurant, il n'y a pas de défense, ni de détente. Le bilan biologique montre une amylase totale à 188 U/l et une lipase à 110 U/l. Ces valeurs seront recontrôlées dans le service de réhabilitation gériatrique où la patiente est transférée le 06.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 87 ans sous Aspirine Cardio et porteuse d'un pacemaker. Le 21.04.2018, Mme. Y consulte aux urgences après un traumatisme crânien et choc du côté droit contre un mur, sans perte de connaissance. Le bilan radiologique effectué aux urgences met en évidence les fractures susmentionnées. Un CT cérébral permet d'exclure une hémorragie intra-cérébrale et/ou une fracture du crâne. Le statut neurologique est dans la norme. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et instauration d'une antalgie efficace. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. L'épaule gauche est immobilisée par un gilet orthopédique et le poignet droit par un plâtre AB en résine dont le port est prévu, pour les deux, durant 6 semaines. L'hémoglobine est stable, avec un dernier contrôle biologique montrant une valeur à 102 g/l. Durant le séjour, on relève une détérioration de la fonction rénale avec une créatinine passant de 135 umol/l le 21.04.2018 à 176 umol/l malgré une hydratation correcte et l'arrêt des AINS et du Co-Irbesartan (traitement habituel de la patiente).Notons également une légère bronchite asthmatiforme répondant bien au traitement d'aérosols de Ventolin. L'évolution est globalement favorable et, le 25.04.2018, Mme. Y peut rentrer à domicile. Il s'agit d'une patiente de 88 ans, institutionnalisée pour une démence sans précision, que vous adressez aux urgences pour suspicion d'une torsion intestinale, en raison d'une baisse de l'état général, vomissements depuis le 24.03.2018, sans perturbation du transit, ni plaintes spontanées. Pendant le transport, la patiente présente deux épisodes de vomissements fécaloïdes objectivés, accompagnés d'hypotension et de tachycardie. Mme. Y est porteuse d'une sonde vésicale et le stix effectué au home est sans pathologie. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable mais désorientée dans le temps, collaborante. L'abdomen est globuleux, sans détente, ni défense, tympanisme diffus à la percussion. Pas d'organomégalie. Au toucher rectal, tonus sphinctérien préservé, pas de lésion objectivée. Selles dans l'ampoule rectale, pas de sang sur le doigtier. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme, de même que le reste de l'examen clinique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 127 mg/l, sans leucocytose. Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 222 umol/l, une urée à 24,4 mmol/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une alcalose avec des lactates à 3,2 et une compensation respiratoire. La radiographie de l'abdomen ne montre pas de distension digestive suspecte au niveau de l'étage sus-méso-colique mais une minime dilatation des anses au niveau de l'étage sous-méso-colique. Une sonde nasogastrique est mise en place, ramenant 1500 ml. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Un CT abdominal est réalisé le 28.03.2018, permettant d'exclure une masse tumorale, mais mettant en évidence un iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite, le tout associé à une infiltration de la graisse mésentérique. Il n'y a pas de liquide libre en quantité notable. L'indication opératoire est retenue et le Dr. X réalise une laparotomie avec libération de bride et résection de 45 cm d'iléon proximal avec anastomose jéjuno-iléale mécanique. En post-opératoire, la patiente séjourne à l'unité des lits monitorés pour surveillance du 28 au 31.03.2018. Une nutrition parentérale est mise en place et sera poursuivie jusqu'au 03.04.2018 avant une reprise normale de l'alimentation que tolère bien Mme. Y. Elle bénéficie également d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine du 26.03 au 03.04.2018. En outre, une anémie à 83 g/l le 03.04.2018 motive la transfusion d'un culot érythrocytaire, avec bonne réponse. La valeur d'hémoglobine le 06.04.2018 est à 102 g/l. Les douleurs sont gérées initialement par péridurale thoracique, puis par l'antalgie standard. L'évolution est favorable, l'alimentation bien tolérée et, le 06.04.2018, Mme. Y peut retourner dans son home. L'ablation des agrafes sera effectuée par les infirmières du home à 12 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 91 ans connue pour un status après PTH bilatérale, gauche en 2009 et droite en 1984 puis reprise en 2002. Le 22.04.2018, Mme. Y fait un faux mouvement et ressent un craquement au niveau de la hanche droite, raison pour laquelle elle est amenée aux urgences. Le bilan radio-clinique, confirmé par un CT, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 23.04.2018 et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, la cicatrice est calme et sèche, sans signe infectieux. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard usuelle. Le contrôle biologique du 26.04.2018 montre une hémoglobine à 90 g/l chez une patiente asymptomatique, une CRP à 146 mg/l, sans trouble ionique, une créatinine à 77 umol/l. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Devant l'évolution favorable, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 27.04.2018 pour suite de la prise en charge. La mobilisation se fait en charge partielle de 30 kg sur le membre inférieur droit, ceci pour une durée de 3 mois. Il s'agit d'une patiente de 92 ans, institutionnalisée à la Villa Beau Site, connue pour une hypertension artérielle, qui est retrouvée sur le dos dans les suites d'une chute de sa hauteur le 23.03.2018 vers 13h, avec ralentissement psychomoteur selon les soignants du home comparé à son état habituel. La patiente se déplace habituellement en rollator. Elle ne rapporte pas de plaintes cardiorespiratoires, hormis céphalées occipitales et gonalgies, sans limitations fonctionnelles. A son admission, la patiente présente un bon état général, GSC 15/15, désorientée dans le temps. Le status neurologique est rassurant, sans signes de latéralisation, sans troubles cérébelleux. Le reste du status cardiovasculaire montre une tachycardie régulière, sans signe de surcharge, hémodynamiquement compensée. Au niveau respiratoire, le status est sans particularité. Le scalp est sans lésion, le reste du status ostéo-articulaire sans limitation, par rapport à son âge. Un CT scanner cervico-cérébral retrouve un hématome sous-galéal droit, sans signe de fracture récente. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture, pas de foyer pulmonaire. En raison d'une tachycardie à 130 bpm, à QRS fins bien tolérée, nos collègues des urgences tentent de ralentir la patiente avec du Beloc et de l'Adénosine, sans succès. Un US de débrouillage retrouve des signes de surcharge ventriculaire gauche, avec un NT Pro-BNP à 8000 ng/l. Nos collègues introduisent dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée des traitements (diurétiques, anticoagulants, antihypertenseurs, cf ci-dessus). Durant le séjour dans le service du Frailty Care, la patiente reste stable, sans plaintes. Une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale avec dysfonction diastolique est retrouvée à l'ETT. Le bilan biologique est aligné. Sur le plan médicamenteux, les traitements cardiaques introduits à son entrée sont adaptés durant son séjour. En effet, en raison du risque de chute augmenté, nous stoppons l'anticoagulation (score de HASBLED à 3 points). Les traitements antihypertenseurs sont suspendus en raison d'un profil tensionnel labile, asymptomatique. Les diurétiques sont maintenus et adaptés, dans le cadre des signes de surcharge visualisés à l'US à son entrée. La patiente évolue favorablement durant le séjour, avec une perte pondérale de 1,9 kg. Le poids de sortie est de 45,7 kg. L'ECG de sortie montre un rythme sinusal régulier normocarde à 63 bpm, QRS fins, sans signe de bloc AV, ni de bloc de branche, ST isoélectrique. Le 31.03.2018, la patiente présente une pollakiurie. Un stix urinaire montre la présence de leucocytes et bactéries, avec introduction d'Uvamine pour une durée de 5 jours. L'uroculture met en évidence un pseudomonas aeruginosa. Les suites sont simples sans complications. De la physiothérapie de mobilisation est entreprise durant le séjour, la patiente se baladant seule avec son rollator régulièrement, sans chute. Au vu de l'évolution favorable durant le séjour, Mme. Y retourne à la Villa Beau Site en date du 06.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 93 ans, connue pour une insuffisance rénale et une cardiopathie ischémique et dysrythmique, qui nous est envoyée pour une suspicion d'AVC. La patiente a présenté une dysarthrie et aphasie d'environ 60 min avec des céphalées légères. Le scanner cérébral ne montre pas d'argument pour un AVC. Nous complétons le bilan avec une IRM qui ne montre pas de signe en faveur d'AVC. Après le bilan et un avis neurologique, nous concluons à un AIT.La patiente sera suivie en ambulatoire par les neurologues dans 3 mois. Au niveau pulmonaire, nous remarquons des embolies pulmonaires de découverte fortuite sur le scanner des vaisseaux précérébraux. La patiente est mise sur héparine intraveineuse avec un début de sintrom le 12.04.2018 avec un prochain contrôle à l'EMS le 19.04.2018. La patiente est transférée en EMS le 17.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 93 ans que vous adressez à la consultation du Dr. X pour une hernie de la ligne blanche depuis plus de trois mois, parfois sensible à la palpation, sans trouble du transit associé. Mme. Y est hospitalisée en vue de la prise en charge post-opératoire. L'intervention a lieu le 13.04.2018. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie standard habituelle. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, devant une bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.04.2018. Il s'agit d'une patiente de 94 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est adressée depuis le home où elle vit depuis 15 jours en raison de diarrhées à de nombreuses reprises, accompagnées d'épisodes de vomissements. Vous constatez un abdomen sensible avec une défense dans l'hémiabdomen inférieur et, au laboratoire, un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 26 G/l et une CRP à 170 G/l. Vous nous adressez Mme. Y pour suite de la prise en charge et pour exclusion d'une diverticulite. Pas de fièvre objectivée, ni de frissons. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. L abdomen est douloureux à la palpation de la fosse iliaque gauche, avec défense localisée, signe de Murphy négatif. Bruits normaux en fréquence et en intensité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 218 mg/l et une leucocytose à 16,9 G/l. Le CT abdominal montre un épanchement pariétal de l'iléon avec une pneumatose de l'iléon compatible avec une ischémie mésentérique. Mme. Y est hospitalisée à l'unité de lits monitorés pour surveillance durant la nuit avant de remonter à l'étage de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl qui sera à poursuivre jusqu'au 06.05.2018 inclus. L'évolution est favorable, l'antalgie est efficace, le laboratoire est en amélioration et, le 30.04.2018, Mme. Y peut retourner à son foyer. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie intraveineuse jusqu'au 09.05.2018 inclus. Il s'agit d'une patiente de 96 ans, autonome vivant à domicile, qui est hospitalisée le 26.02.2018 pour une ostéosynthèse du fémur droit le 27.02.2018 dans les suites d'une chute de sa hauteur. Les suites opératoires se compliquent de l'apparition d'un syndrome cardiorénal de type I, et d'un subiléus post-opératoire. La patiente nous est transférée du service d'orthopédie le 08.03.2018 dans le service de Frailty care pour suite de prise en charge. À son admission, la patiente se présente avec un état général altéré, une somnolence facilement réveillable, algique à la moindre mobilisation. Le status clinique met en évidence des signes d'hypervolémie avec une turgescence jugulaire, une pression veineuse centrale estimée à 10 cmH20, des bruits semi-métalliques à droite avec distension abdominale, et inconfort à la palpation hémi-abdominale droite, sans signe de péritonisme. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte. Après simplification des traitements néphrotoxiques, la fonction rénale et la diurèse s'améliorent. La créatinine de sortie est à 180 mg/l. Après adaptation des diurétiques, la patiente reprend un état euvolémique avec un poids de sortie à 66 kg. Le séjour est marqué par une thoracodynie et épigastralgie mal systématisées en date du 19.03.2018. Dans le cadre d'une suspicion d'un SCA, un traitement de charge lui est administré initialement. Après bilan biologique et ECG identique au comparatif, n'ayant pas d'argument en faveur d'un événement cardiaque, nous simplifions les traitements en conséquence. À noter qu'en raison d'une récidive de douleurs mal systématisées et mal localisées, un CT scanner abdominal est réalisé et se retrouve rassurant. Sur le plan orthopédique, en raison d'une douleur persistante malgré les antalgies, une radiographie de contrôle à 3 semaines est réalisée, ne retrouvant pas de déplacement de la fracture, avec un matériel en place. Après amélioration clinique du syndrome cardio-rénal, la patiente débute une physiothérapie de mobilisation avec charge selon tolérance. Une radiographie de contrôle à 6 semaines post-opératoires est rassurante, identique à celle pré-citée, sans signe de formation de cal osseux pour le moment. Sur avis des orthopédistes, un contrôle radiographique est à prévoir dans 6 mois, pour suivre la formation de cal osseux et s'assurer que le matériel soit bien en place. Après physiothérapie de mobilisation, la patiente est capable de marcher avec un rollator une distance de 50 mètres. La patiente est motivée et volontaire, raison pour laquelle une demande de réadaption gériatrique est effectuée pour une suite de prise en charge. À noter que la patiente a 16 marches d'escaliers à domicile. Le 31.03.2018, la patiente présente un état fébrile. Suspectant un foyer pulmonaire au CT scanner réalisé, nous introduisons une antibiothérapie pour une durée de 6 jours, fin du traitement le 05.04.2018, avec bonne évolution. Au vu de l'évolution favorable de la patiente, Mme. Y est transférée à Tafers pour une réadaptation gériatrique en vue d'un retour à domicile. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 10.04.2018, et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. En date du 16.04.2018, Mme. Y est transférée à Tavel en unité de réadaptation gériatrique. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui consulte ce jour en raison de douleur au niveau de l'épaule droite après une chute à snowboard dimanche. Elle rapporte un choc direct sur l'épaule. Depuis, elle présente des douleurs qui sont péjorées lors des mouvements de flexion, abduction et adduction ainsi qu'au repos. La douleur est légèrement diminuée par une antalgie simple. status: épaule: pas de déformation, pas de tuméfaction. Douleur diffuse à la palpation de l'insertion des muscles de la coiffe et du trapèze, douleur lors d'abduction-adduction et flexion de l'épaule actif > passif, limitation de la flexion et de l'abduction à environ 90° en actif. Sensibilité conservée. PPP. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui, depuis 2014, date du dernier accouchement, se plaint de douleurs péri-ombilicales. Mme. Y est adressée à la consultation du Dr. X qui retient l'indication à une cure chirurgicale d'une hernie de la ligne blanche. Par ailleurs, la patiente est gênée esthétiquement par l'aspect de son abdomen, avec excédent cutané et tissus adipeux. À l'examen pré-opératoire, l'abdomen est souple et indolore. Palpation d'une hernie de la ligne blanche sur diastasis des chefs du droit abdominal post-grossesse. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. En post-opératoire, Mme. Y séjourne à l'unité de lits monitorés durant 48 heures pour surveillance. Celle-ci se déroule sans complication et la patiente revient à l'étage. Le drain de Blake est retiré le 16.04.2018 et, vu la bonne évolution globale, la patiente retourne à domicile le 16.04.2018.Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle qui se plaint de céphalées violentes le 17.04 puis présente une crise tonique des 4 membres sans morsure de langue ni perte d'urine d'une durée d'environ 10 minutes. Son mari l'amène aux urgences de Tafers où la patiente présente un GCS à 5 puis 3 motivant une intubation oro-trachéale. La patiente est transférée dans ce contexte aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. À noter que le mari de la patiente signale des crises de panique avec symptômes similaires il y a environ 2 ans, mais de durée moins prolongée (~2 minutes). La cause de cet épisode de perte de connaissance et des mouvements toniques reste indéterminée, mais une origine psychosomatique dans le contexte des troubles de conversion semble probable, en vue du tableau clinique et des examens négatifs (CT, ponction lombaire, EEG). Le bilan sera à compléter par une IRM et un avis psychiatrique. L'évolution clinique est rapidement favorable après l'extubation, sans déficit neurologique. Le traitement de Keppra est arrêté sur avis des collègues neurologues. La patiente présente suite à l'intubation et l'auto-extubation une légère dysphonie et des douleurs laryngées. En cas de persistance des symptômes, un bilan ORL sera à organiser. Il s'agit d'une patiente G2P0 à 26 3/7 SA le 05.11.2017, se présentant aux urgences obstétricales pour pertes de liquide par voie vaginale à la suite de la miction. On ne retrouve pas de rapports sexuels ni de traumatisme abdominal. Il n'y a pas de signes fonctionnels urinaires, ni de signes fonctionnels vulvovaginaux, ni leucorrhées suspectes. Les MAF sont présents. Les paramètres sont les suivants : TA : 124/82 Pls : 76 T° : 37.1 Stix P : - G : - L : - N : - Hauteur utérine : 22 cm Au spéculum, nous objectivons des leucorrhées blanches non épaisses d'aspect physiologique non nauséabondes et un col long fermé, long >3 cm. Le ventre est indolore, pas de contractions utérines décrites. CTG : réactif normocarde pas de contractions utérines US obstétrical : présentation en siège dos postéro-droit, sexe féminin, Manning 8/8, ILA plus grande poche à 6 cm, EPF 950 g Examens supplémentaires : Actimprom négatif Diagnostic : rupture prématurée des membranes infirmée, contrôle obstétrical en ordre. Il s'agit d'une petite hernie C6-C7 D qui explique bien la symptomatologie actuelle de la patiente. Actuellement, on ne pose pas d'indication chirurgicale d'emblée. On optimise le traitement médical. On propose une infiltration foraminale C6-C7 D scanno-guidée et on la reverra ensuite pour évaluer les résultats. Si l'évolution reste défavorable, une nouvelle discectomie C6-C7 sera à discuter. Il s'agit d'une situation difficilement gérable. Je vais tout d'abord demander un avis rhumatologique au Dr. X, afin d'avoir une idée de la maladie de base de la patiente. Vu la complexité du cas, j'adresse la patiente pour un avis et demande de prise en charge au Dr. X au CHUV. Je remercie le secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente : 026 912 95 59. Il s'agit d'une tendinite calcifiante rebelle. Je conseille tout d'abord une nouvelle infiltration et tentative de needling de la calcification. Augmentation du traitement antalgique. Il s'agit d'une très probable récidive de cette fibromatose. Même si l'excision a été effectuée in toto, le risque de récidive est élevé. Toutefois, la gêne ressentie par le patient est moindre. Je préconise donc un traitement d'ergothérapie avec silicone en local. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 2 mois (25.6.18) afin de refaire le point de la situation. Il s'agit principalement d'une contracture musculaire du trapèze et de douleurs liées aux adhérences de la face antérieure de l'épaule. Je préconise donc un traitement physiothérapeutique à sec et en piscine. Prescription de Myocalm pour traiter les contractures musculaires. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à la prochaine consultation. Il s'agit probablement d'une claudication neurogène périphérique dans le contexte du canal lombaire étroit dégénératif multi-étagé. Toutefois, nous ne pouvons pas exclure formellement une claudication vasculaire. Nous prions donc le service d'angiologie de bien vouloir convoquer le patient afin de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une sténose vasculaire périphérique. Par ailleurs, un consilium neurologique s'avère nécessaire afin de déterminer quelles racines nerveuses sont éventuellement comprimées. Prochain contrôle pour discuter des résultats et des suites. Il s'agit probablement d'une inflammation en réaction à des caries des dents inférieures droites. Un lymphangiome kystique, une parotidite, un abcès et une hystiocytose de Langerhans sont écartés. Nous demandons un consilium ORL, les ORL proposent de consulter le plus rapidement possible chez le dentiste, et de contrôle dans 5 jours en consultation d'ORL à l'HFR en cas de non-amélioration malgré les soins dentaires et la mise sous antibiothérapie. Il s'agit très probablement de douleurs fonctionnelles dues à un surchargement physique. Comme diagnostic différentiel, il pourrait s'agir d'un syndrome de Sinding Larsen débutant. On propose une réduction d'activité physique surtout en ce qui concerne les sauts et les chocs. Contrôle clinique dans 2 mois. Il s'agit très probablement d'un kyste ténosynovial. Je préconise un ultrason et je vais discuter des options thérapeutiques avec la patiente, à savoir ne rien faire, percer le kyste et infiltrer par cortisone, voire une excision chirurgicale. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 26.04.2018. Il s'agit très probablement d'une ostéochondrite disséquante débutante. Arrêt du sport. Éviter tout appui axial avec stress valgus du coude. Il y a beaucoup de cérumen dans les oreilles, on ne voit pas les tympans. Essai de retirer le cérumen mais échec, donc Cerumenol. Algifor en continu pendant 48 h, si persistance de la fièvre, consultation aux urgences pour examen des tympans. Il y a deux semaines IVRS Il y a une atteinte par un trauma direct en ce qui concerne le genou mais sans justifier de geste chirurgical. La patiente va suivre des séances de physiothérapie pour rééquilibrer le genou, stabiliser en appui monopodal ainsi que travailler en renforcement de la coiffe de l'épaule gauche qui a également été le site de chutes multiples et qui présente une laxité globale. Il sera revu dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Il y a une péjoration au niveau de la scoliose sinistro-convexe dorsale. Nous ré-accentuons la nécessité de faire les exercices et la physiothérapie. Il est également important que la patiente se tienne droite et fasse attention à sa posture. Elle peut faire des exercices elle-même à la maison et pratiquer une activité régulière comme la natation (2x par semaine). Prochain contrôle dans 6 mois ou avant si poussée de croissance. Iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018, possiblement sur AINS Iléite terminale le 21.04.2018 Iléite terminale le 21.04.2018 Iléus Iléus au niveau de l'iléostomie Iléus dans un contexte de hernie hiatale de type IV Iléus du grêle le 02.04.2018 avec : • status post-iléus en avril 2010 et novembre 2015 traité conservativement • status post-adhésiolyse en décembre 2008 pour iléus du grêle Iléus du grêle sur bride le 20.02.2018 Iléus grêle distal 6 semaines post-hémicolectomie dt sur DD hernie interne, bride Iléus grêle mécanique le 20.04.18 Iléus grêle mécanique le 20.04.18Iléus grêle paralytique post-opératoire le 26.04.2018 Iléus grêle sur bride avec nécrose de 45 cm d'iléon proximal. Iléus grêle sur bride précoce le 14.06.2017 : • laparotomie exploratrice, avec résection grêle de 110 cm, anastomose iléo-ascendante pour ischémie mésentérique d'origine mécanique sur une hernie interne le 05.06.2017 Opérations de la cataracte en 2012 et 2013 Prothèse du genou droit en 2009 PTH gauche en 2006 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002 Cure de prolapsus vésical en 1995 Hystérectomie en 1972 Appendicectomie en 1962 Amygdalectomie en 1950 Cures d'hallux valgus gauche et status post une cure d'hallux valgus droit Iléus grêle sur iléite terminale chronique le 13.04.2018 • avec douleurs abdominales diffuses et vomissements Iléus grêle sur iléite terminale chronique le 13.04.2018 • status post-épisodes similaires en 2013 et 2017 Diagnostic différentiel : maladie de Crohn Iléus grêle sur iléite terminale sur poussée de Crohn le 17.04.2018 Iléus mécanique avec hernie inguinale incarcérée droite, le 16.04.2018 • CT abdomen (HFR Tavel du 16.04.2018) Iléus mécanique colique dans un contexte de hernie para-stomiale incarcérée, le 30.05.2017 Perforation sigmoïdienne, le 18.06.2010 Status post-splénectomie pour une lésion hémorragique per-opératoire, le 18.06.2010 Sepsis à Candida albicans, en juillet 2010 Iléus mécanique colique dans un contexte de hernie para-stomiale incarcérée, le 30.05.2017. Perforation sigmoïdienne, le 18.06.2010. Status post-splénectomie pour une lésion hémorragique per-opératoire, le 18.06.2010. Sepsis à Candida albicans, en juillet 2010. Iléus mécanique le 12.04.2018 DD : probablement post bypass sur hernie de Petersson Iléus mécanique récidivant le 05.04.2018 Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en FID le 10.03.2018 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne ypT2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • Status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Iléus paralytique le 27.07.2016 • CT abdominal le 11.03.2018 • CT abdominal le 18.03.2018 • Pose d'une SNG du 11.03 au 20.03.2018 • Nutrition parentérale du 18.03.2018 au 21.03.2018 • Actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale Iléus paralytique du grêle le 29.04.2018 Iléus paralytique le 16.04.2018 Iléus paralytique post-opératoire le 23.03.2018 Iléus paralytique probable le 23.04.2018 Iléus paralytique sur opiacés le 28.04.2018 Iléus post-opératoire Iléus post-opératoire le 24.03.2018 Iléus radiologique grêle distal avec status post-hémicolectomie droite à 6 semaines Iléus récidivant le 05.04.2018 • dans un contexte d'opérations multiples Imacort crème Imacort crème 2x/jour durant 7 jours. Rendez-vous chez son dermatologue le 16.05.2018. Imagerie colonne cervicale face profil : Pédicules courts mais pas d'autre pathologie visible. RX des épaules et articulation AC ddc : Pas d'arthrose AC. Pas de pathologie radiologique sur les épaules. Imagerie scanner (total body) : fracture sous-condylaire non déplacée de la branche mandibulaire gauche Imazol du 01.04 au 09.04 Imazol du 26.03 au 08.04 Imazole crème en R pendant 1 semaine Imipenem du 18.03 au .... Daptomycine du 28.03 au .... Pose de sonde double J droite le 19.03.2018 Imipenem du 18.03 au 11.04.2018 Invanz 3x/semaine en post-dialyse dès le 11.04.2018 Daptomycine du 28.03 au 05.04.2018 Vancomycine 3x/semaine en post-dialyse dès le 07.04.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Pose de sonde double J droite le 19.03.2018 (Dr. X) • Ablation à distance à organiser Immobilisation mit AIRCAST-Schiene Stöckenentlastung für 1 Woche Analgesie mit Dafalgan, Novalgin AUF 100% bis am 22.04.2018, danach Vollbelastung Klinische Kontrolle am 15.05.2018 bei Dr. X (le patient organise le termin lui-même) Immobilisation - Arcoxia 30 2x/j pendant 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Immobilisation avec écharpe AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Dafalgan en réserve Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Reconsulter si péjoration de l'état général, des céphalées ou apparition de signes neurologiques Immobilisation avec lit strict élargi, surélévation du MID du 05 au 16.04.2018. Surveillance de la cicatrice opératoire. Immobilisation dans une attelle Edimbourg dig. III à V pour 4 semaines au total. Prochain contrôle radio-clinique le 11.05.2018. Immobilisation dans une attelle St-Moritz pour 6 semaines. Arrêt de travail pour 2 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Immobilisation de la cheville par atelle Aircast pour 6 semaines. Fin de traitement. Immobilisation de l'épaule par une bretelle pour 7 jours. Fin de traitement. Immobilisation du poignet par plâtre BAB pour 4 semaines puis AB pour encore 2 semaines. Immobilisation et contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Clexane pour prophylaxie de thrombose veineuse profonde sur toute la durée du port de l'attelle jeans. Nous suspectons une lésion du ménisque médial et possiblement latéral. Si le doute sur une lésion méniscale persiste, nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'une IRM. Immobilisation mit Edinburgh-Schiene Klinische Kontrolle beim Orthopäde am 28.04.2018 auf dem Notfall HFR Kantonspital (nach Rücksprache mit dem DA Orthopädie) Analgesie mit Algifor und Dafalgan Immobilisation mit offenem Gips mit 110° (nach Rücksprache mit dem DA Orthopädie) Rx-Kontrolle der Position nach dem Gipsen Klinische und Rx-Kontrolle wegen Deplatzierung am 27.04.2018 auf der Permanence + Gipsschliesseung Insgesamt Gips pour 5 semaines Analgesie Immobilisation mit offenem US-Gips, nach 1 Woche Gips schliessen, Gips insgesamt 8 semaines (nach Rücksprache mit dem DA Orthopädie Dr. X) Stöckenentlastung Analgesie Thrombose-Prophylaxe mit Clexane 40mg Klinische Kontrolle am 27.04.2018 auf der Permanence Immobilisation par attelle AB pour une durée de 6 semaines. Libération avec automobilisation et physiothérapie par la suite. Immobilisation par attelle doigt. Antalgie. Consultation à J1 en policlinique d'orthopédie Immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences avec par la suite co-amoxicilline 1 g 2x par jour durant 5 jours. Contrôle clinique en filière 34 à 48h. Immobilisation par attelle en 8 suivi d'une syndactylie et séances d'ergothérapie de mobilisation. Immobilisation par attelle équerre thermoformée D3, D4, D5 pendant 4 semaines. Antalgie. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure BAB à but antalgique. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure pour une durée d'une semaine. Immobilisation par attelle velcro pendant 2 semaines. Antalgie. Immobilisation par bandage décharge béquilles pendant une semaine contrôle dans une semaine chez le pédiatre Antalgiques en réserve Immobilisation par bande puis gantelet en ergothérapie. Bon pour ergothérapie. AINS topique et systémique. Protection gastrique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration à 7 jours. Certificat médical. Immobilisation par botte plâtrée fendue le 11.04.2018 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube 3 trous, cheville G (OP le 17.04.2018) Immobilisation par botte plâtrée fermée pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 18.06.2018. Immobilisation par botte plâtrée pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2018. Immobilisation par gilet orthopédique durant 6 semaines. Immobilisation par plâtre AB en résine pour 6 semaines. Immobilisation par Rucksack pendant 6 semaines avec limitation rotation externe à 90° et abduction 90°. Avis orthopédique, Dr. X. Traitement conservateur. Contrôle à 1 semaine, 3 semaines et 6 semaines avec radiographie en orthopédie. Immobilisation par une attelle confectionnée en ergothérapie. Mobilisation des autres doigts en ergothérapie avec réfection de pansement. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Immobilisation par une botte de décharge pendant 3 semaines, puis botte de marche pendant 3 semaines. Fin de traitement. Immobilisation rectiligne par attelle alu en rectitude pour 3 semaines. Immobilité aigue. Immobilité aigue sur chronique d'origine multifactorielle • Oedème des membres inférieurs sur probable insuffisance cardiaque • avec trouble de la marche dans un contexte de très probable coxarthrose bilatérale D>G le 26.03.2018: • Labo: leuco 13.8, CRP 57 • Stix/sédiment urinaire: leuco nég, nitrites nég, sang ++ • ECG: rythme sinusal à 83/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie aiguë • Radio bassin + axiale de hanche D et G: refusée par la patiente Immobilisation par plâtre AB pendant 6 semaines. Immunité rubéole limite. Immunité varicelle douteuse. Immunofixation en cours. Immunothérapie débutée le 23.03.2018 Schéma dégressif de corticothérapie. Imodium en réserve Adaptation de la dose à la fonction rénale. Impactation alimentaire. Impactation alimentaire avec bout de viande. Impétiginisation de varicelle diffuse le 17.04. Impétigo fesse et cuisse à droite. Entorse sévère LLI cheville droite en mars 2017. Impétigo fesse et cuisse D. Entorse sévère du LLI de la cheville D mars 2017. Impingement sub-acromiale droite. • avec possible lésion de la coiffe des rotateurs. Implantation d'une prothèse inversée épaule G (OP le 01.04.2018) Proposition d'une densitométrie osseuse à distance (10 semaines de la fracture) avec bilan phospho-calcique. Implantation d'une prothèse uni-compartimentale interne genou G (OP le 05.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 06.03. au 09.03.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation d'une prothèse unicompartimentale interne genou G (OP le 28.03.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 28 au 30.03.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation d'une PTG D BalanSys (OP le 03.04.2018). Implantation prothèse unicompartimentale interne à gauche sur arthrose fémoro-tibiale interne à gauche le 06.03.2018. Implantation PTH D avec ostéosynthèse du grand trochanter avec un cerclage Dall-Miles le 27.04.2017 dans le cadre d'une coxarthrose D et fracture iatrogène du grand trochanter D. Lomboglutéalgies D. Lombalgies non déficitaires avec une rétrolisthésis L3-L4-L5. Implantation PTH D en 1995 sur dysplasie congénitale de la hanche OP perforation tympan en 2000 2 OP cataracte en 2004 Curetage en 2005 Césarienne en 2006 et 2010. Implantation PTH D par voie latérale avec ostéophytectomie antérieure (OP le 21.03.2018). Implantation PTH D par voie latérale (OP le 22.03.2018). Implantation PTH D par voie latérale Ostéophytectomie antérieure et postérieure (OP le 18.04.2018). Implantation PTH G (OP le 04.04.2018). Implantation PTH G le 10.08.2017. Implantation PTH G (OP le 21.03.2018). Implantation PTH G par voie latérale (OP le 28.03.2018). Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure (OP le 12.04.2018). Importante amélioration initiale après l'intervention probablement due à une déplétion de LCR. Le fait que le scanner récent soit superposable à l'immédiat postopératoire et que cliniquement le patient aille moins bien, laisse penser que la valve ne draine pas assez actuellement. Pour cette raison, on décide de régler la pression de drainage à 1.0. On explique au patient les éventuels symptômes d'hyperdrainage (céphalée, déficit neurologique). On reverra le patient dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Il est informé qu'en cas d'apparition de fortes céphalées ou autres symptômes, il doit nous contacter de suite et se rendre aux urgences pour un scanner cérébral. Impotence fonctionnelle membre inférieur gauche. Impotence sexuelle. Impression de modification d'odeur d'urine depuis le 19.04.2018, avec suspicion d'infection urinaire. Inappétence chronique. Inappétence dans un contexte de troubles psychiatriques anxio-dépressifs, le 13.04.2018. Incapacité de travail à 50% jusqu'au 08.04.2018 puis reprise à 100% dès le 09.04.2018. Prochain contrôle à une année post-opératoire. Inconnu. Incidentalome. Incidentalome surrénalien droit le 29.03.18 • de 3x2 cm au CT abdominal. Incision aux urgences sous MEOPA (Dr. X) Rinçage 3x/j Augmentin 2.2g en intraveineux aux urgences. Incision, drainage sous lidocaïne avec rinçage par Bétadine et NaCl et pansement avec compresses par le médecin-assistant de chirurgie. Contrôle en filière 34 dans 24 heures avec avis chirurgical. Incision et drainage le 25.03.2018 sous anesthésie locale par les ORL. Examen par le dentiste. Contrôles ORL quotidiens. Corticothérapie 1mg/kg dose unique le 25.03.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses du 25.03 au 27.03. Relais per os par Co-Amoxicilline le 27.03 et par Ciproxine dès le 28.04 (c.f antibiogramme). Antalgie. Dentohexin 3x/j. Régime lisse. Microbiologie du liquide le 25.03.18 (Pseudomonas aeruginosa). Incision le 05.04.2018 avec méchage. Retrait de mèche le 06.04.2018 avec rinçage abondant à la Bétadine/NaCl, pansement Prontosan gel. Contrôle en filière 34 le 09.04.2018 (médecin absent). Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Incision sur le bord du doigt et sous l'ongle. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée et bétadine. Pansement avec adaptic. Avis ortho. Contrôle clinique toutes 48h, si bonne évolution stop contrôle. Poursuite Zinat 10j. Incision-drainage sous lidocaïne, rinçage avec Bétadine et NaCl et pansement avec compresse aux urgences. Pas d'extériorisation de pus, juste du sang. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): pas de mise en place de mèche ni de penrose, rincer et faire pansement avec compresse, revoir le patient dans 48h en filière 34 avec avis chirurgical. Attitude: Rinçage 3x/jour. Contrôle en filière 34 dans 48h avec avis chirurgical. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour (à stopper selon avis chirurgical). Incompatibilité Rhésus. Inconfort abdominal avec diarrhées post-antibiothérapie, résolu. Inconfort abdominal diffus atypique avec • augmentation de la calprotectine à 270 • iléo-coloscopie: muqueuse colique normale du rectum au cæcum. Muqueuse buccale terminale normale. Histopathologie: négatif. S/p urolithiase droite. Insuffisance rénale aiguë le 23.05.2017. Hyponatrémie modérée. Inconfort abdominal sur probable RGO. Inconnu. Inconnues (patiente peu médicalisée, pas de traitement habituel). Incontinence de stress dans le contexte de quintes de toux depuis une semaine. Incontinence mictionnelle et rétention urinaire légère sur hyperplasie bénigne de la prostate connue: • Carcinome de la vessie connu, suivi par le Dr. X • sous Duodart. Incontinence mixte partielle avec urgences mictionnelles et diarrhées. • dans un contexte de probable atteinte sphinctérienne par l'infiltration tumorale • Incontinence mixte sur prolapsus C2, H2, R1, chez une patiente de 45 ans, 3 gestes 3 pares. • Incontinence urinaire. • Incontinence urinaire à l'effort. • Hémorroïdes. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type II. • Incontinence urinaire connue sur prostatisme avec suspicion de miction par débordement. • Incontinence urinaire d'effort. • Incontinence urinaire d'effort de grade 2, chez une patiente de 56 ans, 2 gestes 2 pares. • Incontinence urinaire depuis 1 mois. • Incontinence urinaire d'urgence depuis 05.2017. • Incontinence urinaire et fécale avec status post intervention au niveau du sphincter anal en 2004 et pose de neurostimulateur en 2012 Ostéoporose fracturaire avec tassement d'une vertèbre lombaire en 2014 Trouble dépressif traité HTA traitée Gonarthrose gauche • Incontinence urinaire mixte récidivante dans un contexte de prolapsus C2R3, chez une patiente de 46 ans 6G2P. • Incontinence urinaire sur irritation vésicale par sonde double J. • Indication à la poursuite du Kalcipos à évaluer à distance. • Indigestion alimentaire. • Indométhacine. • Induction de travail. • Induction pour suspicion de macrosomie. • Induration douloureuse temporale gauche. • Inégalité de longueur des MI de 2 cm en défaveur de la gauche. • Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une crise d'asthme sur triggeur infectieux. Sur le plan respiratoire, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie du 31 mars au 1er avril. Durant son séjour, nous poursuivons le traitement par Betnesol (jusqu'au 01.04) et les push de Ventolin selon besoin. Il bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement par médecine anthroposophique. Sur le plan cardiologique, dans le contexte du traitement par Ventolin, le patient présente une tachycardie et une hypokaliémie à 2.7 mmol/l, motivant une substitution per os KCl le 31.03, un contrôle de la kaliémie après substitution montre une normalisation. Un ECG est réalisé au vu du trouble électrolytique susmentionné, ce dernier met en évidence une onde U dans le contexte de l'hypokaliémie sans autre trouble du rythme. Un bilan électrolytique de contrôle réalisé le 01.04 montre une normalisation de la kaliémie. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin réalisé à l'entrée montre un léger syndrome inflammatoire (CRP 33 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche). Les hémocultures reviennent négatives à J5. Il reste afébrile dès le 31.03. Pendant son séjour, il ne présente ni difficulté alimentaire ni autre complication. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 02.04 avec poursuite du traitement par Ventolin et contrôle clinique aux urgences le 04.04.2018. • Infarctus de type 2 sur sepsis sévère le 15.03.2018. • Infarctus du myocarde en 2010. • Ulcère gastrique. • Infarctus du myocarde en 2011. • Infarctus du myocarde en 2011. • Infarctus du myocarde en 2011. • Infarctus du myocarde type 2 sur sepsis le 15.03.2018. • Infarctus du myocarde, 2011. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. • Infarctus du nerf optique gauche sous Aspirine Cardio. • Infarctus en 1993. • Accident vasculaire cérébral probablement d'origine cardio-embolique en 2013. • Notion de malaria dans les années 70. • Sepsis sévère sur infection urinaire à germe non identifié. • Infarctus en 1993. • Accident vasculaire cérébral de probable origine cardio-embolique en 2013. • Notion de malaria dans les années 1970. • Sepsis sévère sur infection urinaire à germe non identifié. • Prothèses des deux genoux en 2000 et 1999. • Infarctus, il y a 15 ans. • Infarctus myocardique aigu avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 28.04.2018. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur aigu le 30.03.2018. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur aigu le 30.03.2018. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antéro-apical sur sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.04.2016 : • pic de CK à 279 U/l • Coronarographie le 27.04.2016 (Dr. X) • Echocardiographie transthoracique le 28.04.2016 (Dr. X) • Aspirine Cardio à vie, Efient pour 6 mois • Atorvastatine, introduction Beloc Zok et IEC • Avis cardiologique (Prof. X, Dr. X) Maladie coronarienne bitronculaire le 27.04.2016 : • sténose subtotale de l'IVA moyenne • sténoses de <50% de la coronaire droite proximale, de <30% distale • hypokinésie sévère de la paroi apicale, hypokinésie modérée de la paroi latérale étendue, du septum moyen, septum basal et de la paroi inféro-basale, hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, latéro-basale, inférieure moyenne, antérieure moyenne et antéro-basale • FEVG à 46 % • Coronarographie le 27.04.2016 (Dr. X) • Echocardiographie transthoracique le 28.04.2016 (Dr. X) • Aspirine à vie, Efient pour 6 mois • Atorvastatine, introduction Beloc Zok et IEC • Avis cardiologique (Prof. X, Dr. X) Macrocytose le 27.04.2016 DD : hypovitaminose, consommation alcoolique Gros réseau de Chiari de l'oreillette droite Ostéosynthèse d'une fracture tibia-péroné droits (plus de matériel en place actuellement) il y a environ 10 ans Acromioplastie des deux épaules. Luxation de l'épaule. Conisation. Amygdalectomie. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite distale le 07.04.2018. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite distale le 07.04.2018 • Désoblitération de la coronaire droite distale, avec 2 stents actifs. • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur occlusion de l'artère marginale le 05.04.2018. • Infarctus NSTEMI : • ECG : sous déviation ST en V2, V3, V4, maximal en V3. • Infarctus polaire supérieur du rein gauche le 21.12.2015. • sur occlusion de l'artère pré-pyélique, branche de division de l'artère rénale gauche • probablement sur embolie à départ de valve aortique mécanique. Infection du genou droit en 2007. Fracture du fémur suite à un accident à ski en 2000. Cholécystectomie en 1997. Opération à cœur ouvert en 1996, pose de valve mécanique pour une endocardite, sous Sintrom. Cure de hernie inguinale bilatérale. Fracture C6-C7 instable type B avec troubles neurologiques C7 à gauche. Sténose foraminale sur spondylarthrose C5-C6. Discectomie antérieure C6-C7 avec décompression et mise en place d'une cage Tryptik (6 x 14). Discectomie antérieure C5-C6 avec décompression et mise en place d'une cage Tryptik (6 x 14). Spondylodèse C5-C7 avec plaque CSLP fixée par 6 vis. LCP du genou droit. LCA du genou droit. • Infarctus splénique du pôle inférieur d'origine indéterminée en 2014 Épaississement circonférentiel sigmoïdien sur le CT-scan abdominal avec probable spasme en 2014 Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015 : • Status post tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatérales) le 08.10.2014 : • Discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • Quadranopsie partielle inférieure droite persistante • Origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche) • Anticoagulation par Sintrom à vie Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014.Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014 Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017) Coiffe apicale sur probable status post exposition à la tuberculose Infection. Infection. Infection à C. Trachomatis en mars 2018. Tonsillectomie en 2015. Otite moyenne aiguë droite le 14.09.2017. Pharyngite virale le 03.12.2017. Infection à C. trachomatis en mars 2018. Tonsillectomie en 2015. Otite moyenne aiguë droite le 14.09.2017. Pharyngite virale le 03.12.2017. Infection à Chlamydia trachomatis. Infection chlamédiatre incomonatice. Infection cutanée de l'index gauche sur probable corps étranger. Infection de cicatrice Infection de PiCC-line MSD à Staphylococcus epidermidis le 27.03.2018 : • avec bactériémie secondaire Infection de piercing microdermal de la joue droite : • posé il y a 5 ans • avec plusieurs histoires de surinfection (10 épisodes environ durant entre 3 jours à 1 semaine et demie), la dernière qui dure depuis 2 semaines • depuis 2 jours sous Fucidine • médecin traitant en vacances. Infection de plaie après AMO pied droit le 10.04.2018. Infection débutante sur morsure de chat de l'avant-bras distal droit à staphylococcus epidermidis multi-résistant. Infection dentaire. Infection des voies aériennes inférieures au décours traitée par Co-amoxicilline depuis le 09.04.2018 • discrète hémoptysie sous anticoagulation suprathérapeutique le 12.04.2018 Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures compliquée le 13.04.2018 • expectorations sanglantes • dysphonie et dysphagie aux liquides et aux solides Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale probable, 15.04.2018. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale. Rhinite allergique au pollen. Migraine avec aura typique le 16.06.2016 • céphalées fronto-temporales droite connues • apparition brutale le 13.06.2016 précédée d'aura • aura : paresthésies dans la langue et dans le membre supérieur droit DD : céphalées sur rhinite allergique chronique non traitée. Rhinite allergique le 16.06.2016 • depuis 2 mois • dyspnée paroxystique nocturne de fin de nuit avec dyspnée parlant pour asthme allergique. Patiente invitée à consulter son généraliste pour l'adresser chez un Allergologue/Pneumologue afin de débuter un traitement saisonnier ou de fond. Infection des voies aériennes supérieures le 10.04.2018 chez un patient immunosupprimé par Cosantyx (secukinumab) le 10.04.2018. DD : • pneumonie débutante • sinusite frontale. Infection des voies aériennes supérieures le 10.04.2018 chez un patient immunosupprimé par Cosantyx (secukinumab). DD : pneumonie débutante. Infection des voies aériennes supérieures le 20.04.2018. Infection des voies respiratoires supérieures aiguë le 10.04.2018 avec : • bronchite d'étiologie probablement virale le 13.04.2018 • consultation ORL le 03.04.2018 • consultation urgentes le 10.04 et le 11.04.2018, 13.04.2018 Infection des voies respiratoires supérieures aiguë le 10.04.2018 avec : • laryngo-bronchite associée. • consultation ORL le 03.04.2018. • antalgie par Xylocaine spray, Sangerol solution. Infection des voies respiratoires à RSV. Infection des voies respiratoires inférieures dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire droit nouvellement diagnostiqué. Infection des voies respiratoires le 21.03.2018. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures avec pharyngite non compliquée, sans critère de Centor le 14.04.2018. Infection des voies respiratoires supérieures avec rhino-sinusite le 25.03.2017. Crise d'angoisse le 21.07.2017. Opération des ovaires des deux côtés en septembre 2017. Cures d'ongles incarnées des deux côtés dans l'enfance. Contusion de la phalange proximale du 3ème doigt de la main gauche. Infertilité secondaire chez une patiente 2G-2P de 27 ans avec status post-hystéroscopie diagnostique le 05.09.2017 et status post-laparoscopie diagnostique, EBM et plastie tubaire avec résection d'un kyste para tubaire le 05.09.2017. • obstruction tubaire bilatérale post chlamydiose. • hydrosalpinx bilatéral à l'hystérosalpingographie du 13.10.2016. Endométriose de stade I avec status post-résection et coagulation de nodules endométriosiques du Douglas le 05.09.2017. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale le 08.04.2018. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable. Infection des voies respiratoires supérieures, le 04.09.2016. Infection des voies respiratoires supérieures le 14.04.2018. DD : viral, bactérien. Infection des voies respiratoires supérieures le 24.04.2018. Infection des voies respiratoires supérieures sans critère de gravité. Infection des voies respiratoires supérieures sans signe de gravité. Infection des voies urinaires • E. faecalis, E. coli à l'urotube du 09.03.2018. Infection d'origine indéterminée avec suspicion d'une spondylodiscite, le 04.04.2018 • DD infection de port-à-cath de Staphylococcus aureus vs autre germe • Status post infection avec Staphylococcus aureus de port-à-cath en 09.01.2018 sensible de Vancomycine. Infection d'un piercing sur la joue droite. Infection d'une dent. Infection d'une prothèse d'épaule inversée droite par propionibacterium acnes sur status post : • luxation traumatique de la glénosphère de la prothèse Affinis Inverse du 31.10.2017 • status post changement de métaglène, changement des composantes glénosphères et insert huméral le 30.12.2017. • status post implantation de prothèse inversée droite le 31.10.2017. • status post prothèse inversée gauche le 23.5.2017. Infection hématogène tardive de PTH G à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018 • Status post multiple changements de PTH en 2002, 2004 et 2013 • Ponction péri-articulaire le 04.02.2018 : Salmonella sp. • Débridement PTH G le 06.02.2018 • Clindamycine jusqu'au 20.01.2018 pour dermohypodermite post laparotomie. Infection HIV diagnostiquée en février 2018. Rhinosinusite chronique : • suspicion d'asthme à composante allergique, bilan pneumologique Dr. X. Sp méningite dans l'enfance. Sp amygdalectomie. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit, le 22.02.2018 sous Xarelto 20mg. Infection HIV Hépatite C Neuropathie périphérique. Infection HIV (2001) sous trithérapie, suivi par Dr. X. Infection néonatale Amoxicilline et Gentamycine i.v. pendant 72 heures. Infection ORL de probable origine virale le 25.04.2018. Infection ORL de probable origine virale le 25.04.2018. Infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant • Hémocultures au niveau du PICC-line et en périphérie positives • Retrait du PICC-line le 01.12.2017 • Début d'un traitement de Vancomycine 1g 2x/jour du 01.12.2017 • Hémocultures stériles à partir du 05.12.2017 • Antibiothérapie d'une durée d'un mois à partir des hémocultures stériles soit jusqu'au 02.01.2018 (suivi par Dr. X) Infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par : Un abdomen aigu sur perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • Choc septique le jour même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue Traitement antibiotique durant le séjour : Imipenem du 01.10.2017 au 05.10.2017 Méropénème du 05.10.2017 au 26.10.2017 Caspofungine du 05.10.2017 au 11.10.2017 Fluconazole du 12.10.2017 au 25.10.2017 Carcinome bronchique non à petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • Bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • Radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • Absence d'évolution au contrôle radiologique d'avril 2013 • Conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante • Daler : Dr. X Laparotomie xyphoïdienne pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012. Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte de choc septique le 01.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (sepsis, BPCO, épanchement pleural) dès le 01.10.2017 Pneumonie basale droite le 30.10.2017 traitée par Tazobac pendant 10 jours Collections abdominales multiples le 10.10.2017 CT-scan abdominal le 10.10.2017 Laparotomie avec lavage et adhésiolyse et mise en place de VAC laparostome le 10.01.2017 Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017 S/P pneumonie basale droite (30.10.2017) • Traité par Tazobac du 30.10.2017 au 09.2017 • Rx Thorax 22.12.2017 : En comparaison à la radio du 27.11.2017 pas de changement. Taille cardiaque dans la norme supérieure. Circulation pulmonaire normale. Pas d'infiltrats alvéolaires. Cathéter sous-claviculaire avec la pointe dans la veine cave supérieure droite. Le médiastin et hili sans particularités. Plèvre sans particularité. • Contrôle radio Pantozol (manque d'indication) stoppé le 26.02.2018 Infection prothèse hallux droit le 20.04.2018 Infection PTH G à Prevotella disiens le 22.02.2018 • Ponction PTH G le 22.02.2018 • Ablation PTH G le 23.02.2018 • Réimplantation PTH G le 15.03.2018 Infection pulmonaire au décours. Infection pulmonaire en août 2010. Status post coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007. Statut post GEU. Status post opération de varices. Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie. Status post vésicopexie. Luxation antéro-inférieure épaule droite, premier épisode 2013 Infection pulmonaire en août 2010 Status post-coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007 Statut post-GEU Status post-opération de varices Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie Status post-vésicopexie Luxation antéro-inférieure épaule droite, premier épisode 2013 Infection sans foyer (envoyé par MedHome) Infection superficielle de l'orifice de la broche le 24.02.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif avec ostéotomie de raccourcissement du 2ème métatarsien le 16.01.2018. Infection sur ongle incarné de l'hallux à gauche. Hallux valgus bilatéraux et orteils en marteau des 2 pieds. Infection tardive PTH G implantée en 2001 • Germe en cause : Prevotella disiens Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire basse au décours le 01.04.2018 • Traité par Monuril en dose unique le 31.03.2018. Infection urinaire à candida albicans le 31.03.2018 Infection urinaire à candida albicans symptomatique : • Vessie algique avec pyurie. Infection urinaire à E. faecalis et E. coli Infection urinaire à germe indéterminé en mai 2017, traitée par Uvamine pendant 5 jours Dyspnée aiguë le 07.05.2017 chez patiente connue pour syndrome restrictif moyen à sévère avec composante obstructive, sous oxygénothérapie à domicile Hospitalisation pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels avril 2017 avec : • Traitement de réhabilitation gériatrique précoce du 07.04.2017 au 14.04.2017 • Tests de la cognition du 10.04.2017 : MMS 21/30, test de l'horloge 3/7, GDS 9/15 Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec : • Status après ulcères veineux des membres inférieurs bilatéraux • Status après greffe bilatérale au CHUV (date inconnue) Status après pose de prothèse totale de hanche gauche Cholélithiase avec possible cholécystite Infection urinaire à germe indéterminée le 15.04.2018 Infection urinaire à Klebsiella oxytoca le 01.04.2018 Infection urinaire à Lactobacillus sp chez une patiente symptomatique (brûlures mictionnelles) Infection urinaire à Proteus mirabilis Infection urinaire à Proteus mirabilis Infection urinaire à répétition. Infection urinaire à répétition. Césarienne en 2009. Fissure anale avec sphincter tonique en novembre 2012. Main droite : • Instabilité médio-carpienne traumatique, CLIP. • Syndrome du tunnel carpien. • Kyste arthrosynovial dorsal (traumatisme datant de juillet 2016). Infection urinaire afébrile Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 10 j Infection urinaire au décours, il a reçu une monodose de Monuril le 31.01.2018. Infection urinaire avec hématurie macroscopique le 02.04.2018 • Leucocyturie • Pas d'amélioration après 3 jours d'Uvamine Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 30.04.2018 Infection urinaire basse à E. faecalis et P. Aeruginosa le 22.04.2018 Infection urinaire basse à Escherichia coli Infection urinaire basse à germe indéterminé le 12.04.2018 Infection urinaire basse à Klebsiella Oxytoca Infection urinaire basse avec E. coli : • Hématurie macroscopique • Sonde vésicale à demeure. Infection urinaire basse chez un homme à E. coli ESBL en mars 2018 • Sans argument clair pour une prostatite ni une pyélonéphrite OAP le 23.07.2017 Ablation matériel ostéosynthèse (arthrodèse tibio-astragale sous arthrose post-traumatique) cheville G 06.2017 • Suite à ostéomyélite à S. aureus Appendicectomie Hernie hiatale Infection urinaire basse chez une femme enceinte. Infection urinaire basse compliquée. Infection urinaire basse compliquée à répétition sur mauvaise hygiène le 05.04.2018. Infection urinaire basse compliquée le 03.04.2018. Infection urinaire basse compliquée, le 27.03.2018. Infection urinaire basse (K. pneumoniae) 11.2014 Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae le 26.02.2015 Résection transurétrale de la prostate TURP le 21.08.2015 par le Dr. X au Daler Spital Hématurie le 10.10.2015 Thrombose veineuse profonde droite en janvier 2014 (pas de dossier médical, raconté par sa femme) Embolies pulmonaires bilatérales en 2010 Suspicion d'infection pulmonaire le 01.09.2013 Alcalose métabolique en 2010 Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie du lobe inférieur droit le 26.02.2015 Rash cutané sur probable réaction allergique au Meronem le 27.02.2015 Infection urinaire basse, le 03.04.2018 Infection urinaire basse le 05.04.2018. DD: • pyélonéphrite débutante? Infection urinaire basse le 07.03.2018 • chez un patient porteur de sonde vésicale Infection urinaire basse le 09.04.2018. Infection urinaire basse le 10.04.2018 Infection urinaire basse le 10.04.2018 Infection urinaire basse le 10.04.2018 Infection urinaire basse le 10.04.2018 Infection urinaire basse le 10.04.2018, à Enterobacter cloacae Infection urinaire basse le 11.08.2017. Dyspnée aiguë mixte sur décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 08.08.2017 avec : • 1/3 critères d'Anthonisen • décompensation cardiaque légère probable avec NT-proBNP à 1800 ng/l. Fracture de la tête de l'humérus gauche traitée par ostéosynthèse par plaque le 05.12.2014. Occlusion intestinale sur bride en 2011. Opération aorte abdominale en raison d'un anévrisme en 2009 avec prothèse. Fracture des deux branches ischio-pubiennes à gauche. Appendicectomie à l'âge de 14 ans. Infection urinaire basse le 12.04.2018 • Germe en cause : P. aeruginosa Infection urinaire basse le 13.04.2018 • avec état fébrile, chez une patiente colonisée par E. Coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne Infection urinaire basse le 14.04.2018. Infection urinaire basse le 20.04.2018. Infection urinaire basse le 21.03.2018 Infection urinaire basse le 26.03.2018 avec: • sédiment urinaire: leuco +++, bact +++, protéinurie 1.45 g/l • résidu post-mictionnel: 48 ml • culture urinaire: E.coli ++ et S. epidermidis + sensibles à Nitrofurantoïne Infection urinaire basse le 28.03.2018 Infection urinaire basse le 28.09.2017. Tuméfaction axillaire droite en novembre 2017, d'origine indéterminée, sans signe de gravité selon le médecin traitant, investiguée par ultrason (image pacsée), de résolution spontanée. Infection urinaire basse le 29.01.2014 Grossesse extra-utérine avec abortus tubaire à droite chez une patiente 1G0P Laparoscopie avec traitement conservateur (milking tubaire droite le 23.10.2015) Méthotrexate 58mg i.m. le 23.10.2015 Douleur abdominale d'origine indéterminée le 31.12.2017 DD: MICI?, iléite infectieuse? • CT-scan en ambulatoire en novembre 2017: montrant des adénopathies en FID Infection urinaire basse le 30.04.2018. Infection urinaire basse le 31.03.2018 • Sédiment (clinique générale): leucocytes +, nitrites + Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015. Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Contusion costale droite le 02.06.2016. Douleurs sternales chroniques d'origine musculo-squelettique. Infection urinaire basse non compliquée le 14.04.2018. Infection urinaire basse récidivante le 20.04.2018: • changement du traitement de fosfomycine par de la nitrofurantoïne. Infection urinaire basse récidivante le 20.04.2018 (changement du traitement de Fosfomycine par de la Nitrofurantoïne) • infection à Corynebacterium striatum et Escherichia coli sans antibiogramme. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse symptomatique Infection urinaire basse 2ème épisode (1er il y a 4 ans). Infection urinaire basse 2ème épisode (1er il y a 4 ans). Infection urinaire basse DD : pas d'argument pour hématurie orthostatique, traumatisme, nutcracker syndrome, colique néphrétique Infection urinaire communautaire le 21.04.2018 • Résistante au SMX 800 mg/TMP 160 mg. Infection urinaire compliquée avec état fébrile et hématurie le 25.03.2018 et: • E. Coli ESBL multisensible et Staphylocoques haemolyticus • Hyperplasie prostatique avec urgences mictionnelles chroniques • St. p. TURP 2002 • Urosepsis à E.coli sur hyperplasie prostatique avec vessie de lutte (27.11.2016) et: • Urosepsis récidivants (2013, 2015, 2016) Infection urinaire compliquée chez l'homme • Paramètres inflammatoires augmentés Infection urinaire compliquée le 06.04.2018 chez une patiente enceinte. Infection urinaire DD basse le 16.04.2018 Infection urinaire en mars 2014 (Dr. X). Dermohypodermite chronique du membre inférieur droit le 10.11.2011 sur : DD : dermite de stase. Ancien accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit avec hémiplégie gauche régressive le 09.11.2011 (CT et IRM). Hypovitaminose D3 avec hypocalcémie symptomatique en octobre 2011. Pneumonie bibasale (G > D) dans le cadre d'une broncho-pneumopathie sévère le 18.10.2011. Cholécystectomie pour cholécystite le 01.08.2011 compliquée par : • choc hémorragique suite à saignement intra-opératoire traité par réanimation liquidienne • abcès hépatique le 16.08.2011 traité par drainage percutané (16.08.2011 - 01.09.2011) • déhiscence de la cicatrice de la laparotomie avec exsudat purulent et traitement antibiotique. Entérocolite à Clostridium difficile 2011. Sigmoïdectomie 2007. Ulcères gastriques récidivants 1999. Cure d'hernie inguinale des deux côtés en 1980. Infection urinaire haute à E. Faecalis. Infection urinaire haute à Klebselia multi résistante (ESBL) le 10.04.2018 Infection urinaire haute le 20.3.2018 à E. coli • ablation de la sonde vésicale le 19.3.2018 Infection urinaire haute sans fièvre dans contexte de rein unique à droite avec: • nitrite+, leuco -, bakterien +++ • CRP 109 mg/l, leucocytes sang 8.9G/l • pas de douleur à la palpation de la rénale droite • néphrectomie G pour exérèse tumorale 1986 Infection urinaire le 02.04.2018 Infection urinaire le 04.04.2018 symptomatique Infection urinaire le 07.04.2018 Infection urinaire le 07.04.2018 compliquée avec probable pyélonéphrite le 09.04.2018 • dans un contexte d'états subfébriles et sudations probablement paranéoplasiques Infection urinaire, le 09.04.2018. Infection urinaire le 09.04.2018 Infection urinaire le 16.04.2018 Infection urinaire le 19.03.18 Possible méléna d'origine indéterminée sans déglobulisation traitée par Pantozol le 15.03.18 Infection urinaire le 22.03.2018 Infection urinaire le 22.04.2018 basse vs haute débutante (anamnèse et statut non contributif) Infection urinaire le 28.03.2018 en péjoration avec urosepsis à E. Coli le 04.04.2018 malgré traitement empirique par Co-Amoxi iv avec: • globe urinaire le 28.03.2018 • état confusionnel aigu le 28.03.2018 • insuffisance rénale aiguë AKIN II le 02.04.2018 avec créatinine à 159 µmol/l • perturbation des tests hépatiques en progression le 02.04.2018 • hypotension artérielle et état hautement fébrile le 04.04.2018 • 4/4 hémocultures positives à E. coli le 04.04.2018. Infection urinaire mixte sur sonde avec blocage de sonde sur flocon de levure. • infection bactérienne. • infection mycotique. Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire non compliquée le 05.02.2015. Dysphonie sur très gros polype du tiers antérieur de la corde vocale gauche. • 03.12.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'un nodule de la corde vocale gauche. Appendicectomie.Hernies inguino-scotale droite. Cholécystectomie. Coloscopie en 2013 : exérèse de 2 polypes. Douleurs de l'hémiface gauche et de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée. Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire nosocomiale (E. Coli, 19.11.2017) Sepsis sévère sur broncho-aspiration post-interventionnelle et translocation digestive le 26.10.2017 suite à une gastroscopie avec prise de biopsies transduodénales de masse rétropéritonéale. AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéraux et latéro-bulbaire gauche d'origine indéterminée le 16.07.2017. Vertiges rotatoires positionnels suspect d'un VPPB, sans précision. Cure de hernie hiatale en 1987. Notion d'une ancienne infection HBV. Hydronéphrose droite sur lymphome B diffus à grandes cellules. Pneumonie nosocomiale le 15.01.2018 (à J4 chimiothérapie MTX HD). Right ventricular heart strain le 15.01.2018 dans un contexte de surcharge volémique et infectieux. Agranulocytose fébrile sous Ceftriaxone le 24.11.2017. Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 03.12.2017. Mucite, grade 2 sur chimiothérapie (R-CHOP le 16.11.2017). Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle AKIN 1 en janvier 2018. État fébrile d'origine indéterminée chez patient immunosupprimé, probable source urinaire au Pseudomonas aeruginosa (R à Piperacillin/Tazobactam et Cefepime) le 05.02.2018. Infection urinaire récidivante sur incontinence urinaire. Chondrocalcinose avec pseudo-goutte de la cheville droite. S/p TVP du membre inférieur droit en 1981. S/p cholécystectomie et amygdalectomie. Infection urinaire simple à germe indéterminée. Infection urinaire simple le 11.03.2018. Infection urinaire simple le 21.04.2018. Infection urinaire simple le 25.04.2018. Infection urinaire simple le 26.03.2017. • Status urinaire le 22.03.2018 : Leucocyturie, bactériurie, nitrite positif. • Culture urinaire : E.coli 10 5 multisensible. Infection urinaire sur dilatation pyélocalicielle droite, pose de double J à droite (Dr. X, Daler). Status post double J à gauche, retiré en ? Changement sonde double J à droite 12.2016. Hypovolémie sur diarrhées profuses depuis le 10.12.2014 : • dans le contexte d'un traitement de Navelbine (depuis septembre) et Xeloda (depuis fin novembre). Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite. Infection urinaire symptomatique à E. Coli ESBL le 20.03.2018, sensible à la Nitrofurantoïne. Infection urinaire traitée par Ciproxine 500mg du 17.03 au 20.03.2018. Infections urinaires à répétition. Infection vaginale à Chlamydia Trachomatis le 05.03.2018. • Antibiothérapie par Azithromycine le 05.03.2018 (consultation au planning familial). Infection vaginale possiblement liée au pessaire. Infection virale des voies aériennes hautes et basses. Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale voie respiratoire supérieure avec : • odynodysphagie, fond de gorge érythémateux, pas d'exsudat blanchâtre, strepto test négatif. • toux sèche. • douleurs musculaires. • fatigue généralisée. • fièvre anamnestique nocturne (non mesurée). Infections pulmonaires récurrentes : • Surinfection pulmonaire à Klebsiella en août 2017. • Exacerbation traitée en ambulatoire avril 2017. • Pneumonie acquise en communauté en avril 2016 (germe indéterminé). Adénocarcinome de type endométrioïde de l'ovaire gauche en stade FIGO IC : • Annexectomie bilatérale, omentectomie, cytologie péritonéale et biopsie péritonéale le 22.11.2012. Sepsis sur pneumonie basale bilatérale, dans le cadre d'une grippe H1N1, chez une patiente connue pour broncho-pneumopathie chronique obstructive en 12.2009. Possible œdème pulmonaire aigu flash sur pic hypertensif, le 06.12.2009. Stripping variqueux. Appendicectomie en 1966. Hystérectomie il y a 35 ans. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition (avec notamment 1x ESBL). Scoliose opérée. Infections urinaires à répétition. Pyélonéphrite droite en 2014. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle en mai 2012. Opération du tunnel carpien des deux côtés en 2003. Appendicectomie en 1991. Cystopexie. Arthroscopie genou gauche. Cholécystectomie sous laparoscopie en 2014. Erysipèle facial dans un contexte d'immunosuppression en 2017. Pyélonéphrite à germe indéterminé le 08.08.2017. Douleur thoracique probablement sur crise d'angoisse le 12.08.2017. • DD : sur hypertension. Infections urinaires à répétition. Status post-amygdalectomie non datée. 2014 Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour non progression de la présentation à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, garçon 3440g. Infections urinaires basses répétition depuis 7 ans. • Cystite aiguë le 11.12.2015. Infections urinaires basses à répétition. Iléite terminale d'origine indéterminée (DD : maladie de Crohn débutante). Infections urinaires récidivantes en 03.2017 et 04.2018. • dernier traitement antibiotique par Bactrim du 11.04. au 15.04.2018 et Ciproxin du 16.04. au 17.04.2018. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 89 g/l le 28.03.2017 avec/sur : • DD : tumoral (carcinome de la vessie ou mammaire), carence martiale. • Ferritin à 39 ug/l (28.03.2017), calcul du déficit de fer à environ 1000mg. • Ferinject iv 1000mg 1x le 29.03.2017. Candidose génitale le 28.03.2017 avec traitement topique par Pevaryl ovule et crème. Possible syndrome sérotoninergique sous Cymbalta (28.10.2015). Hydrodermite prétibiale gauche (11/2014). Erysipèle du membre inférieur droit avec phlegmon sur thrombophlébite (06/2007). Bactériémie à S. aureus (09/2007). PTG ddc sur arthrose (2006). Hystérectomie (1970). Tonsillectomie dans l'enfance. Infertilité primaire avec obstruction tubaire et utérus myomateux. Infertilité primaire dans un contexte d'endométriose avec kyste endométriosique de l'ovaire droit et nodule endométriosique de la cloison recto vaginale, chez une patiente de 27 ans, 1 geste 0 pare. Infertilité primaire de couple. Infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (crypto-zoospermie) chez une patiente de 33 ans, nulligeste Infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (crypto-zoospermie) chez une patiente de 33 ans, nulligeste Infertilité primaire d'origine mixte : féminine (endométriose) et masculine (asthénozoospermie) chez une patiente de 38 ans, nulligeste Infertilité primaire d'origine mixte, féminine sur PCOS et masculine sur oligo-asthénospermie chez une patiente de 27 ans, nulligeste Infertilité primaire d'origine mixte, féminine sur PCOS et masculine sur oligo-asthénospermie chez une patiente de 27 ans, nulligeste Infertilité primaire d'origine mixte tubaire et tératozoospermie, chez une patiente de 31 ans, 1G0P Infertilité primaire du couple, dans un contexte de probable SOPK et tératospermie compensée, chez une patiente de 32 ans, nulligeste désirant une grossesse Infertilité primaire Endométriose de stade IV Infertilité sur insuffisance ovarienne et spermatique Infiltation Infiltrat diffus /hématome au niveau du genou gauche à J6 post PTG à gauche le 01.04.2018. Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration anomalie de transition D le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration au niveau du névrome de Morton entre les orteils II et III du pied D prévue le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Infiltration au niveau du tendon péroné du pied G prévue le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Infiltration bourse trochantérienne D sous scopie le 24.04.2018 Prochain contrôle le 08.05.2018 Infiltration C6-C7 bilatérale sous CT le 24.04.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 15.05.2018 Infiltration C6-C7 D sous CT le 03.05.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 29.05.2018 Infiltration de la gouttière bicipitale épaule gauche le 6.4.2018. Désinfection classique. Repérage digital du sillon du biceps. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans la gouttière du biceps. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de la gouttière bicipitale gauche le 6.4.2018. Désinfection classique. Repérage digital de la gouttière du biceps. Ayant trouvé le point de douleurs maximal, infiltration d'une mixture de Dépo Médrol et Ropivacaïne dans la gouttière. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation CMC I gauche le 13.4.2018. Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation CMC I sous scopie. Infiltration de Dépo Médrol en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation métatarso-phalangienne I du pied droit le 18.2.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Lidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation MTP I du pied droit sous contrôle par scopie. L'infiltration est bien tolérée par la patiente. La mobilisation immédiate montre la disparition complète des douleurs. Mise en place d'un pansement stérile. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 24.04.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 24.05.2018 Infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous scopie le 08.05.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 05.06.2018 Infiltration de l'articulation tibio-astragalienne G. Infiltration du tendon poplité D le 22.02.2018 Infiltration d'une hernie discale (env. 2014) St. post cholecystectomie (env 2013) Infiltration en antalgie prévue le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Infiltration épaule ddc. Infiltration épaule gauche. Infiltration facettaire C4-C5 bilatérale le 23.04.2018 (CIMF) EMG chez le Dr. X le 07.06.2018 Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle à notre consultation le 21.06.2018 Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.05.2018 Infiltration foraminale L3-L4 sous CT Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration foraminale L5-S1 sous CT Prochain contrôle le 01.05.2018 Infiltration intermétatarsienne III et IV à G le 12.04.2018. Infiltration intermétatarsienne III et IV à D le 26.04.2018 Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Infiltration intra-articulaire épaule G le 27.04.2018 : Procédure : Désinfection classique, repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration le 01.05.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Infiltration le 01.05.2018 (suite IRM du 26.04.2018) Infiltration le 02.05.2018. Infiltration le 08.05.2018 Infiltration le 08.05.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Infiltration le 09.05.2018. Infiltration le 09.05.2018 à 13h30. Infiltration le 17.5.2018 Infiltration le 18.05.2018. Infiltration le 18.05.2018. Infiltration le 23.04.2018. Infiltration le 26.06.2018 Prochain contrôle le 08.08.2018 Infiltration le 26.4.2018 Contrôle le 14.5.2018 Infiltration le 3.5.2018 Infiltration le 3.5.2018 Infiltration le 3.5.2018 Infiltration loco dolenti du ligament talo-fibulaire postérieur et calcanéo fibulaire sous scopie de la cheville D le 19.04.2018. Prochain contrôle clinique le 14.05.2018. Infiltration L3-L4 D sous CT (HFR Riaz) le 27.04.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Infiltration MTP II sur la face dorsale du pied G le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Infiltration péridurale en anesthésie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration Infiltration péridurale L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 08.05.2018 Infiltration pour lombosciatalgies droites le 05.04.2018. Entorse moyenne du genou le 28.02.2013. Infiltration sacro-iliaque bilatérale en stand-by au bloc opératoire le 20.04.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 10.04.2018 Prochain contrôle le 15.05.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 10.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration sacro-iliaque D le 08.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Infiltration sacro-iliaque D le 08.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Infiltration sacro-iliaque D le 10.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration sacro-iliaque D le 17.04.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration sacro-iliaque ddc le 08.05.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Infiltration sacro-iliaque ddc le 17.04.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 24.05.2018 Infiltration sacro-iliaque G le 10.04.2018 Infiltration facettaire L5-S1 G sous CT (HFR) Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration sacro-iliaque G le 17.04.2018 IRM cervicale le 17.05.2018 Prochain contrôle le 17.05.2018 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 24.04.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 24.05.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 22.05.2018 Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 29.05.2018 Infiltration sous CT Prochain contrôle le 26.04.2018 Infiltration sous-acromiale : Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule G le 27.04.2018 Procédé : Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Depo Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale/intra-articulaire épaule droite le 6.4.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromiale/intra-articulaire vu la lésion de la coiffe des rotateurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration spiculée péri bronchovasculaire vers le hile dans le segment apico-post gauche. Infiltration spiculée péri-bronchovasculaire dans le segment apico-post gauche, d'allure cicatricielle post-infectieuse (CT thoracique du 15.04.2018). Infiltration tibia-astragalienne à G prévue le 26.04.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Infiltration TMT du pied D prévue le 03.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Infiltration 1er compartiment des extenseurs du poignet droit le 6.4.2018. Désinfection et champage classique. Repérage du 1er compartiment des extenseurs digitalement. Infiltration de Dépo Médrol dans le 1er compartiment des extenseurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration 1ère et 6ème coulisses main gauche. Infiltrations épidurales en 2015 et en 2016 avec soulagement transitoire. Opération d'une tumeur abdominale non cancéreuse en 2014. Hernie inguinale il y a 40 ans. Infiltrats pulmonaires bilatéraux • saturation à 89% DD : pneumopathie interstitielle lymphocytaire. Infirmité motrice, cérébrale et retard mental. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Incontinence urinaire sur vessie hyperactive. Reflux gastro-oesophagien. Périarthrite de l'épaule gauche. Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique. Scoliose en progression. Infirmité motrice cérébrale institutionnalisée. Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale • Encéphalopathie épileptogène • Syndrome spastique • Institutionalisation partielle. Insuffisance respiratoire chronique sévère • Scoliose avec composante restrictive • Broncho-aspirations répétées • Syndrome d'apnée obstructive positionnelle • Oxygénothérapie nocturne depuis début 2017 • Multiples hospitalisations aux soins intensifs • Attitude thérapeutique : Intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP • Dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.11.2017. Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa • sinus et bronchique. Troubles de la déglutition • gastroparésie d'origine fonctionnelle, probable reflux gastro-oesophagien • opération de Nissen en 07/2016 • alimentation par PEG. Malnutrition protéino-énergétique. Inflammation de l'articulation AC de l'épaule gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec acromioplastie le 03.03.2010. • Irritation résiduelle C6 G sur status post discectomie C5-C6 et C6-C7 avec mise en place d'une prothèse discale Prodisc à ces 2 niveaux le 18.11.2005 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7 avec syndrome radiculaire C7 G • Status post ablation du DTrax C3-C4 à D et repositionnement d'un nouvel implant DTrax au niveau C3-C4 à D le 10.02.2014 pour déplacement secondaire de l'implant C3-C4 à D. • Status post spondylodèse percutanée C3-C4 par DTrax le 16.09.2013 pour un rétrolisthésis C3-C4 avec sténose foraminale. Inflammation des points de suture après épididymectomie gauche le 21.03.2018 (Dr. X). Inflammation des tendons péroniers, tendon d'Achille, tendons fléchisseur et tibial postérieur pied G. Luxation sous-talaire de la cheville G le 29.11.16 avec fracture du cuboïde et arrachements osseux du calcanéum. Fascéite plantaire G. Inflammation du conduit auditif externe le 01.04.2018 d'origine traumatique. Diagnostic différentiel : otite externe débutante. Inflammation du lobe de l'oreille gauche. Inflammation du tendon du muscle postérieur de la cheville G. Inflammation des péroniers cheville G. Présence de kystes au niveau de l'articulation cuboïdo-calcanéenne G. Inflammation du tendon péronier de la cheville gauche. Status post fracture de P 1 O2 à gauche le 14.6.2017. Inflammation traumatique de la plica le 04.04.2018. Informations reçues sur TCC. Si persistance des symptômes dans 48h, consultation chez médecin traitant. Informée que pas de conduite avec Tramal, et consulte à nouveau si apparition de troubles sphinctériens. Infraction de la 5ème côte antérieure gauche le 28.04.2018. Ingestion accidentelle d'une quantité infime de Prontosan le 28.03.2018 • asymptomatique. Ingestion accidentelle de produit détartrant. Ingestion accidentelle de Quétiapine 200mg et Aricept 10mg, 16.04.2018. Ingestion de Cerumenol (contenant du Chlorobutanol dérivé de l'hydrate de chloral). Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger : barrette métallique de cheveux. Ingestion de corps étranger, arête de poisson. Ingestion de corps étranger (os de poulet) sans complication. Ingestion de corps étranger (prothèse dentaire avec plastique et 1 dent). Ingestion de corps étrangers métalliques dans un contexte auto-agressif le 09.04.2018 • boulons et aimant. Ingestion de corps étrangers une boule du jeu géomag non magnétisante. Ingestion de Methyl Dopa 125mg (12.5mg/kg). Surveillance cardiaque pendant 5 heures après l'ingestion. Ingestion d'une feuille de Rhododendron. Ingestion volontaire de 2 punaises. Initiation d'un traitement antibiotique, instruction à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Initiation d'un traitement anti-coagulant chez un patient avec diagnostic d'embolies pulmonaires multiples. Initiation d'un traitement par Ciprofloxacine et Metfin. Contrôle clinique et biologique en FR34 le 06.04.2018 avec résultats des analyses urinaires. Initiation d'un traitement par Diflucan per os et crème et savon locaux. Retour à domicile et suite du traitement chez le médecin traitant. Initiation d'un traitement physiothérapeutique chez Bruno Vandeweghe. Contrôle dans 2 mois le 14.6.2018. Injection de contraste pour le CT => hydratation 2000ml/24h. Attitude Suivi biologique spot à pister. Injection de Neupogène par les soins à domicile et au service oncologique ambulatoire.Suite de prise en charge à la consultation d'oncologie (C4) le 06.04.2018 à 9h30 Prochaine cure prévue le 18.04.2018 (J21) • Injection prophylactique pré-opératoire de Clexane 40mg. • Inmaturité pulmonaire • Inappétence depuis 1 semaine d'origine indéterminée • Innombrables ganglions augmentés en taille et en nombre intra-abdominal, sans cause explicative. Probable myome utérin, à corréler à une IRM si suspicion d'un foyer infectieux abdominal profond sur scan du 27.02.2018. • Inquiétude maternelle • INR infra-thérapeutique. • INR infra-thérapeutique le 13.04.2018. • INR le 20.04.2018 avec adaptation Sintrom • INR supra-thérapeutique > 5.5 le 11.4.2018 • INR supra-thérapeutique le 03.04.18 • INR supra-thérapeutique le 12.04.2018 • INR supra-thérapeutique le 12.04.2018 • INR supra-thérapeutique par Sintrom à 3.7 le 10.04.2017 • INR supra-thérapeutique > à 5.5. • INR supra-thérapeutique > 5.5 le 11.04.2018. • INR supra-thérapeutique à 3.6 le 26.03.2018 • 28.03.2018: 1.8 • INR supra-thérapeutique à 5.1. • INR supra-thérapeutique à 5.5 avec microhématurie. • INR supra-thérapeutique le 04.04.2018 • INR supra-thérapeutique le 04.04.2018 • INR suprathérapeutique le 12.03.2018 • INR supra-thérapeutique le 15.03.2018 • INR supra-thérapeutique le 29.04.18: • chez patiente sus Sintrom • INR supra-thérapeutique sous Sintrom à 5.4. • INR 3.2 Mise en suspens Sintrom • Konakion 10 mg iv donné aux urgences en vue pose de drainage thoracique • Relais par Clexane prophylactique puis thérapeutique • Insertion de corps étranger. • Insertion du tendon rotulien gauche, le 27.04.2018. • Insomnie • Insomnies avec surtout des difficultés d'endormissement • Inspection de l'œil. • Vitamine A. • Antibioprophylaxie par Floxal. • Gouttes ophtalmiques. En cas de persistance des plaintes, nous proposons une nouvelle consultation dans le service d'ophtalmologie le 27.04.2018. • Instabilité à la marche sur hydrocéphalie à pression normale avec DVP depuis le 23.05.18 sans signes de complication. • Instabilité articulation acromio-claviculaire D après luxation sur traumatisme le 25.03.2017 (épaule écrasée entre la porte et le mur) • Instabilité chronique de l'articulation du Lisfranc pied droit après traumatisme en juin 2017. • Instabilité chronique de l'épaule gauche avec : • lésion SLAP type V • Bankart osseux pluri-fragmentaire. • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale. • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale. • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale avec dysplasie du genou droit type A selon Dejour le 04.04.2018. • Instabilité fémoro-patellaire genou droit avec • multiples luxations latérales rotule genou D • dysplasie fémoro-patellaire stade C, rotule en position haute Transfert tubérosité tibiale antérieure jambe D avec • médialisation de 5 mm et distalisation de 3 mm • relâchement retinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL par le tendon gracilis (OP le 16.11.2016 Dr. X) • Instabilité genou gauche avec suspicion lésion LCA sur s/p ménisectomie partielle du ménisque interne de 80% par Dr. X en 2008. • Instabilité PTG gauche. Status post-implantation PTG gauche en novembre 2016 (Prof. X, Lausanne). • Instauration d'Allopurinol à distance de la crise aiguë. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant. • Instauration de physiothérapie pour 3 semaines avec flexion/extension libre, sans charge puis, dès la 4ème semaine pronation et supination sans charge. Confection d'un plâtre BAB ouvert ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Instauration d'un protocole d'urgence au vu du risque hémorragique • Instauration d'un traitement de Resonium 3 x 15 mg/jour. Contrôle biologique. • Instructions au patient de reconsulter si apparition d'une dyspnée, d'un état fébrile, ou de la péjoration des symptômes malgré un traitement symptomatique adéquat. • Insuffisance AKIN I avec créatinine à 175 mcg mmol/l • GFR à 40 ml/min le 10.04.2018 • Insuffisance artérielle (AOMI stade 4) et veineuse (stade C4B) • S/p angioplastie le 28.02.2018 (Dr. X) Asthme Cardiopathie hypertensive HTA traitée Insuffisance veineuse chronique. Dyslipidémie non traitée Erysipèle du MIG en janvier 2018 (Clindamycine 600 mg 2x/jour pendant 7 jours) BBG connu • Insuffisance artérielle (artériopathie oblitérante du membre inférieur droit stade 4) et veineuse (stade C4B) avec : • Status après angioplastie le 28.02.2018 (Dr. X) Asthme Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Dyslipidémie non traitée Erysipèle du membre inférieur gauche en janvier 2018 (Clindamycine 600mg 2x/jour pendant 7 jours) Bloque de branche gauche connu • Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb bilatéral le 23.04.2018 • importante calcification de l'aorte distale et sténose serrée des deux artères iliaques communes avec : • status post-angioplastie de la bifurcation aortique distale et stenting de l'artère iliaque commune G au départ (stent monté sur ballon) en avril 2015, pour une claudication de stade IIB • status post-angioplastie de la bifurcation aortique pour récidive de sténose iliaque commune G le 17.02.2016 • Insuffisance cardiaque. • Insuffisance cardiaque à fonction systolique diminuée • FEVG 15-20%, insuffisance mitrale légère, insuffisance aortique modérée • Insuffisance cardiaque à fonction systolique diminuée • FEVG 15-20%, insuffisance mitrale légère, insuffisance aortique modérée • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique : • Fibrillo-flutter nouveau • HTA avec hypertrophie concentrique, FEVG 50% (ETT 26.03.2018) • NT Pro-BNP 8000 ng/l • Insuffisance cardiaque aiguë le 01.02.2018 avec : • flutter auriculaire décompensé en fibrillation auriculaire • Insuffisance cardiaque avec : • HTP • ETT du 30.12.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,15 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance tricuspide stable. Valve pulmonaire normale. HTP avec une PAPs à 57 mmHg • Traitement diurétique par Torasemide • Dernière hospitalisation HFR en janvier 2017 pour décompensation cardiaque sur surinfection pulmonaire MTEV : • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 18.10.2016 • s/p TVP en 2006 et 2007 • Anticoagulation thérapeutique par HBPM, puis Xarelto (2 x 15 mg/j pendant 3 semaines puis 1x 20 mg/j à vie) Suspicion de BPCO sur tabagisme ancien (15 UPA) Ostéoporose fracturaire • cyphoplastie D6 en 2006 • fracture du poignet en 2009 • dynesys L1-L5 en 2011 • AMO du Dynesys et fixation par spondylodèse rigide D10-L5 en 2012 • spondylodèse avec cage L5-S1 et D7-S1 (totalisation de la spondylodèse) en 2013 • fixation D3-S1, le 27.02.2015, sur fracture D7 • reprise de fixation D3-D6, le 01.06.2015, suivie d'une nécrose de la plaie avec débridement et lambeau musculaire Syndrome douloureux chronique centré sur D2-D3 avec : • paraparésie des membres inférieurs (D>G) • hypoesthésie des membres inférieurs (D>G) Malnutrition protéino-énergétique modérée • Insuffisance cardiaque décompensée le 26.02.2018 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 35-40% et PAPs à 45mmHg à l'échocardiographie de janvier 2017 • Anasarque avec ascite sous tension et épanchement pleural droit en aggravation • Insuffisance cardiaque diastolique avec fonction systolique biventriculaire conservée (FEVG 70%).Hypertension artérielle. Obésité. Insuffisance cardiaque droite Cardiopathie hypertensive BPCO avec syndrome restrictif Dégénérescence maculaire liée à l'âge Tuberculose ganglionnaire Ostéoporose Insuffisance cardiaque gauche. Insuffisance cardiaque gauche aiguë sur épisodes récidivants de tachycardie supraventriculaire le 10.01.2014 Flutter auriculaire persistant le 10.01.2014 Status post-thermoablation Épanchement spontané du genou gauche en septembre 2017 (DD: probable crise de goutte avec arthrite du genou gauche et hyperuricémie) Status post tuberculose pulmonaire bacillaire avec atteinte multilobaire le 08.01.2015 Insuffisance cardiaque globale congestive avec dysfonction ventriculaire G sévère nouvelle le 30.03.18 d'origine mixte probable : • maladie coronarienne monotronculaire • probable toxicité cardiaque chimiothérapie et radiothérapie Insuffisance cardiaque globale décompensée le 06.04.2018 • sur oubli Torem DD - composante ischémique non exclue Insuffisance cardiaque globale décompensée le 06.04.2018 DD: sur arrêt du Torem, ischémie sous-jacente Insuffisance cardiaque non décompensée Insuffisance cardiaque • Surcharge hydrique Insuffisance cardiaque systolique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Bloc de branche gauche • Pacemaker Sorin/KORA 100 SR DAI : VVIR, implanté le 05.01.2015 • Insuffisance cardiaque globale décompensée dans un contexte de pneumonie basale droite et de désynchronisation de pacemaker avec rythme concurrentiel avec NT-proBNP à 3618ng/l, le 22.01.2018 • Sera convoqué pour ablation du noeud atrio-ventriculaire au CHUV Apnées du sommeil appareillées Diabète mellitus non insulino-dépendant Diverticulose sigmoïdienne Hypotension orthostatique Hyperuricémie avec acide urique à 735µmol/l le 19.02.2018 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II avec : • Syndrome obstructif modéré • Fonctions pulmonaires le 09.02.2018 • Ultibro 1x/j Neuropathie diabétique des membres inférieurs : • Pallesthésie : 4/8 • Sous Lyrica 25mg 3x/j Goutte Insuffisance cardiaque terminale NYHA IV avec cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • FA • Sténose aortique modérée et mitrale modérée avec insuffisance mitrale d'origine rhumatologique • hypertonie artérielle pulmonaire • status post bypass aorto-coronaire 1983 et bypass 4x 1994. PTCA des Hauptstammes und der mittleren CX sowie der schweren Stenose des Y-Grafts auf den RIVA, 1995 • Re-Koronarangiographie vom 13.12.2006: gutes Langzeitergebnis ohne In-Stent-Restenose des Grafts zum RIVA und offene Venensequenz zwischen RIVA, RCA und CX sowie befriedigendes Langzeitergebnis der PTCA des Hauptstammes und der CX (50%ige Reststenose); EF 67% • facteur de risque cardiaque: HTA, dyslipidémie, anamnèse familiale positive • sous traitement avec Marcouma Insuffisance rénale chronique stade 3b presbyacousie. Insuffisance cardiaque terminale NYHA IV dysrythmique, ischémique et valvulaire • Fibrillation auriculaire permanente • Sténose aortique modérée • Grave hypertension pulmonaire • Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple bypass en 1983. Angioplastie coronaire transluminale percutanée de la branche principale et moyenne de la circonflexe et importante sténose de la greffe en Y sur la RIVA 1995 • Re-Coronarographie le 13.12.2006 fraction d'éjection du ventricule gauche 67% Insuffisance cardiaque terminale sur cardiopathie rythmique et valvulaire : • ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Clip mitral (Physio Ring) sténosante et fuyante. Rétrécissement mitral serré. Gradient moyen OG-VG à 10 mmHg. Surface mitrale estimée à 0,98 cm². Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle. Oreillette gauche très dilatée. HTP modérée à sévère très probable (PAPs à 56 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • fibrillation auriculaire sous Marcoumar. Insuffisance rénale chronique. Dyslipidémie. Malnutrition protéino-énergétique grave. Insuffisance greffe et plastie du LCA à droite. Status post-plastie LCA genou droit. Insuffisance hépato-cellulaire Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 13.02.2018 sur alcool et paracétamol • taux de paracétamol le 13.02.2018 à 208umol/l • ACLF: grade 2, CLIF-C ACLF score: 61 • Child Pugh C (10 points), Madderey score: 62.4, MELD score: 36.38 le 13.02.18, MELD à 22 le 03.03.18, MELD à 26 le 20.03.18, MELD à 19 le 27.03. • Biopsie hépatique transjugulaire le 13.02.2018 (B2018.5518): Nécrose zone 3 et 2 (env. 80% du parenchyme hépatique), stéatose macro vésiculaire (env. 80%), composante de destruction médicamenteuse-toxique et NASH/ASH (NAS à 5) et de fibrose (Stade 1a selon Brunt), fibrose pas interprétable en conclusion • N-Acétylcystéine le 13.02.2018 • CT abdominal le 19.02.2018: ascite modérée. • CT thoraco-abdominal le 24.02.2018: nodule spiculé apical gauche, ascite péri-hépatique • US abdominal le 26.02.2018: voies biliaires intra-hépatiques sp, ralentissements du flux porte, ascite. • aFP: normale • Microbiologie : HEV, HIV, HBV, HCV, Grippe, clostridium : négatifs • Alfa 1- Antitrypsine: normale • Ponction d'ascite le 26.02.2018: neutrocytique, Culture d'ascite le 26.02.2018: négatif • Rocephin et Gentamycin le 13.02., Cefepime le 13-17.02., dès 21.02. Meronem du 21.02.2018 au 28.02.2018 • Problématique selon ESAS le 12.03.2018: dyspnée d'effort, asthénie, perte d'appétit, prurit cutané, trouble du transit avec alternance diarrhées et constipation, lombalgies chroniques, épisodes de thymie basse et d'anxiété récidivants • Aggravation de la fonction rénale le 27.03 avec mise en suspens de la Norfloxacine, et péjoration se poursuit le 29.03 Insuffisance hépato-cellulaire dans le cadre d'une cirrhose CHILD C Insuffisance intestinale sur • fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendante sur anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite avec mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra basse avec moignon anal court et situation Hartmann, mise en place d'un filet Vicryl et pansement VAC pour une double fistule vésico-rectale et vésico-entérale le 27.03.2013 • alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche Insuffisance rénale • GFR selon Cockcroft Gault à 53ml/min le 02.12.2014 • status post-néphrectomie droite le 27.03.2013 • status post-insuffisance rénale aiguë sur déshydratation le 09.12.2013 Insuffisance mitrale modérée pour rupture du chordae tendineae (Dr. X, 2015) Insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet mitral postérieur le 17.04.2018 Insuffisance pancréatique modérée • élastase pancréatique à 111 µg/g. Insuffisance rénal d'origine indéterminée • GFR CKD-EPI 39 Insuffisance rénale Insuffisance rénale. insuffisance rénale insuffisance rénale Insuffisance rénale à 129 µmol/l d'origine indéterminée en amélioration. Insuffisance rénale à 132 µmol/l d'origine indéterminée le 04.04.2018. Insuffisance rénale aigu AKIN I sur chronique le 27.03.2018 Insuffisance rénale aigu sans critère AKIN sur chronique • Cockcroft: 25 ml/min, CKD-EPI: 39 ml/min/1,73 m2 le 06.04.18 Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 09.04.2018: • GFR selon MDRD à 47 ml/min • spot urinaire: FeUrée 25% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 09.04.2018: • GFR selon MDRD à 47 ml/min • spot urinaire: FeUrée 25% Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle le 09.04.2018: • dans le contexte de pneumonie depuis 10 jours sous Co-amoxicilline • progression tumorale avec épanchement pleural droit, lymphangite carcinomateuse et épanchement péricardique minime Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 16.04.2018 d'origine indéterminée Status post pneumonie basale gauche post-sténotique en 2010 Status post prothèse totale de hanche bilatérale Appendicectomie Oesophagite actinique sur radiothérapie pour un carcinome pulmonaire en 2010. Lymphoedème du membre supérieur droit sur probable effet secondaire de radiothérapie Insuffisance rénale aiguë • pré-rénal : contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë à 52 ml/min selon Cockcroft & Gault d'origine prérénale • Fe Urée (21.02.2018): 12.6% Insuffisance rénale aiguë à 52 ml/min selon Cockcroft & Gault d'origine prérénale le 21.02.2018 avec Fe Urée : 12.6% Cure hernie inguinale bilatérale Méniscectomie genou G Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale • creat 115 mmol/l • GFR (CKD-EPI) 57 ml/min • FENa 0.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN I : • créatinine à 128 umol/l le 27.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 20.04.2018 avec : • composante pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur compression extrinsèque de l'uretère gauche avec hydronéphrose du pyélon de 21 mm • eGFR selon Cockroft-Gault à 20 ml/min • FeUrée à 40% Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 125 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec clearance à 26 ml/min le 09.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 115 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 138 mcmol/l (GFR à 46 ml/min) avec hyperkaliémie à 6.2 mmol/l sans signe ECG avec : • FE urée à 30.3% suggestif de pré-rénal • protéinurie (2.29 g/l) dans le cadre d'une possible néphropathie diabétique • acidose métabolique avec pH à 7.26 (trou anionique à 15) DD : insuffisance pré-rénale sur déshydratation vs néphropathie diabétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 150 umol/l probablement dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 76 ml/min à la sortie. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte post-gastroentérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 18.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I de type pré-rénale le 05.04.2018, résolue • GFR selon Cockroft-Gault à 42 ml/min. Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) d'origine pré-rénale le 17.04.2018 • Clairance CKD-EPI 56 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable (déshydratation clinique) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique le 20.04.2018 • dans le contexte de la décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique le 21.03.2018 avec • acidose métabolique compensée • fraction d'excrétion de l'urée à 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 10.04.18 • GFR à 32 ml/min/1.73 m2 • sur probable insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 11.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.2018 et AKIN II pré-rénale le 05.04.2018 : • rétention urinaire aiguë le 30.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine prérénale, le 23.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale, le 24.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique le 24.04.2018 • GFR CKD-EPI : 27 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique le 29.04.2018 • GFR selon CKD-EPI 26 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 117, urée à 10.8 (poids 62 kg) avec GFR estimé à 65 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 170 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine multifactorielle le 24.04.2018 • produit de contraste, AINS et diurétiques, pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 23.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 : résolutive • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie au produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale • spot urinaire: Fe Na 0.18%, Fe urée 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur sepsis le 31.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement post-rénale, secondairement rénale et prérénale (sur choc septique et anémie) Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 07.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 24.04 • résolue le 25.04 DD : pré-rénal, cardio-rénal, AINS Insuffisance rénale aiguë AKIN II mixte pré-rénale le 04.04.2018 sur insuffisance rénale chronique modérée KDIGO G3 avec : • Créatinine à 167 umol/l le 04.04.2018, 111 umol/l le 16.04.2018 • Créatinine 95 umol/l, eGFR CKD EPI 45.9 ml/min/1.73 m2 09/2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale le 29.03.2018 • Fe Na 0.7%, Fe Urée 11% Insuffisance rénale aiguë AKIN II probable pré-rénale sur déshydratation avec : • créatinine de base 76 umol/l le 28.04.2018 • GFR 27 ml/min selon CKD EPI le 29.04.2018 (créatinine 152 umol/l), acide urique 15.9 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement pré-rénale le 16.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique d'origine prérénale, le 11.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 13.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 16.02.2018 ; d'origine pré-rénale probable Pneumonie basale droite le 16.02.2018 Pneumonie basale bilatérale le 18.02.2016 Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.2014 dans le contexte de chimiothérapie Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.2013 avec : • arthrite septique poignet droit • ponction le 17.09.2013 • arthrotomie avec prise des biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.2013 • sacro-iléite avec abcès psoas gauche • collection sous-cutanée paravertébrale gauche Pyélonéphrite gauche en juillet 09 Spondylite L3-L4 en juillet 09 Gastrite Hélicobacter Pylori en janvier 07 Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05 Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 16.02.2018 ; d'origine pré-rénale probable. Pneumonie basale droite le 16.02.2018. Traitements : • Rocéphine 2 g iv du 16.02 au 19.02.2018 puis relai par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jours jusqu'au 25.02.2018 • Klacid du 16.02 au 17.02.2018 • Physiothérapie respiratoire Pneumonie basale bilatérale le 18.02.2016 Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.2014 dans le contexte de chimiothérapie Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.2013 avec : • arthrite septique poignet droit • ponction le 17.09.2013 • arthrotomie avec prise des biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.2013 • sacro-iléite avec abcès psoas gauche • collection sous-cutanée paravertébrale gauche. Pyélonéphrite gauche en juillet 09. Spondylite L3-L4 en juillet 09. Gastrite Helicobacter Pylori en janvier 07. Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives. Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05. Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 16.02.2018 ; d'origine pré-rénale probable Pneumonie basale droite le 16.02.2018. Traitements : • Rocéphine 2 g iv du 16.02 au 19.02.2018 puis relais par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jours jusqu'au 25.02.2018 • Klacid du 16.02 au 17.02.2018 • Physiothérapie respiratoire Pneumonie basale bilatérale le 18.02.2016. Sepsis sévère sur colite infectieuse avec choc hypovolémique le 05.01.2014 dans un contexte de chimiothérapie. Sepsis à Streptocoque Agalactiae le 15.09.2013 avec : • arthrite septique poignet droit • ponction le 17.09.2013 • arthrotomie avec prise des biopsies (Mibi) et rinçage le 18.09.2013 • sacro-iléite avec abcès psoas gauche • collection sous-cutanée paravertébrale gauche. Pyélonéphrite gauche en juillet 09. Spondylite L3-L4 en juillet 09. Gastrite Helicobacter Pylori en janvier 07. Hernie inguinale droite opérée avec deux récidives. Implantation d'une prothèse de type double étage en février 05. Séminome 1984 avec orchidectomie gauche, curage ganglionnaire et radiothérapie locale et thoracique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec hyperkaliémie sur IR chronique. DD : tumeur sténosante, prise de contraste. Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 26.04.2018 d'origine pré-rénale sur déshydratation • Dans le contexte de diarrhées profuses depuis 2 semaines • reprise diurèse à 100 ml/h • FE Urée = 5.7 % • avec acidose métabolique, hyperphosphatémie et hypocalcémie légères. Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine pré-rénale dans un contexte de gastro-entérite le 30.03.2018 avec : • Fe Urée 8.8 % • acidose métabolique pH 7.14 • troubles de l'état de conscience sur un syndrome urémique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique mixte à prédominance pré-rénale (Fe Urée 25 %) avec : • hypovolémie et vasoplégie sur accumulation d'IEC et diurétiques • composante de nécrose tubulaire aiguë • possible toxicité médicamenteuse (ciprofloxacine). Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique mixte à prédominance pré-rénale (Fe Urée 25 %) avec : • hypovolémie et vasoplégie sur accumulation d'IEC et diurétiques • composante de nécrose tubulaire aiguë • possible toxicité médicamenteuse (ciprofloxacine) • vomissements à domicile • perte importante de la stomie (>2000 ml/jour durant l'hospitalisation). Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale sur insuffisance rénale chronique le 14.04.2018 • FE Urée 32.8 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale sur insuffisance rénale chronique le 14.04.2018 • FE Urée 32.8 % • phase polyurique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine rénale d'origine indéterminée DD • nécrose tubulaire a.) origine ischémique : infarctus rénal (embolisation anévrisme sacculaire aa. rénale D) b.) origine toxique/médicamenteuse (absence de CK, Hb-urie à exclure) • néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse DD sur céfuroxime • emboles de cholestérol • glomérulonéphrite aiguë (protéinurie à prédominance d'albumine fortement pathologique). Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine rénale d'origine indéterminée le 16.04.2018 • Fe Urée à 42 %. DD : nécrose tubulaire (origine ischémique sur embolisation anévrisme, médicamenteux), néphrite interstitielle sur céfuroxime, emboles de cholestérol, glomérulonéphrite aiguë. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique stade G4A2, avec : • macrohématurie sur rupture de kyste, pyélonéphrite obstructive avec pose de sonde double J • chez patient connu pour polykystose hépato-rénale autosomique dominante • hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique le 31.03.2018 • Cl créat 8.4 ml/min, Cl urée 4.6 ml/min le 04.04.18 • Fe Urée 43 %, Fe Na 11.8 % le 04.04.18. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur sepsis le 16.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 121 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 181 µmol/l le 26.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • Hyponatrémie • Hypokaliémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte d'insuffisance rénale chronique le 29.03.2018 avec : • Hyperkaliémie • Acidose métabolique • Origine rénale • Fe Na : 5.26 %/FE Urée à 38 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 24.04.2018. DD : sur hypoperfusion dans un contexte de bradycardie, médicamenteuse. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec créatininémie à 126 µmol/l le 05.04.2018 • notion de nausées et vomissements à domicile. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec FE Urée à 18.4 % le 05.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 07.04.18 • FE Urée à 15.5 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur bas débit le 14.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.03.2018 • FE Na 0.2 % • CT-scan injecté le 21.03.2018 et prise d'AINS. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.03.2018 • fraction d'excrétion du Na à 0.27 % et de l'urée à 18 %. DD : cardio-rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur bas débit le 14.04.2018 • spot urinaire : FE Urée 22.64 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation. GFR à 29 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur sepsis le 07.04.18 • FE Urée à 15.5 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement cardio-rénale le 23.04.2018 • FE Urée : 29 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 09.04.18. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 09.04.18 • FE Urée : 2.24 %. • DD sur bas débit, médicamenteux. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.2018 et AKIN II pré-rénale le 05.04.2018 : • rétention urinaire aiguë le 30.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 04.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 04.04.2018 • avec hyponatrémie légère. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 08.04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 24.03.2018 • résolue. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale le 24.04.2018. DD : sur hypoperfusion dans un contexte de bradycardie ?, médicamenteux ? Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale. DD : pré-rénal : AINS, sartan / rénal : néphrite interstitielle : sur sarcoïdose, sur AINS : mais pas d'argument au sédiment / post-rénal : pas d'argument. Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) probablement fonctionnelle sur décompensation cardiaque • GFR : 22 de clairance selon Cockcroft • FE Urée : 28 % - pré-rénal IRA AKIN I le 19.03.2018 • créatinine 168 µmol/l (GFR 18 ml/min) • FE Urée 19.8 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 04.04.2018.Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit le 09.04.18 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine prérénale le 13.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 13.04.2018 • s/p produit de contraste le 10.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 4 le 30.03.2018 avec : • protéinurie • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique sur traitement diurétique • FE urée à 2.66% • créatinine à 289 mmol/l, eGFR: 19 mL/min le 09.04.2018 • créatinine à 263 mmol/l, eGFR: 21 mL/min le 11.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur IRC stade G3B d'origine mixte le 26.04.18 : • pré-rénale sur diurétique • rénale sur injection de produit de contraste le 24.04.18 • post rénale sur globe urinaire probablement dans le contexte de prise d'opiacé Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec hyperkaliémie le 06.04.2018 DD : hépato-rénal, cardio-rénal, hypoperfusion sur hypotension Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale avec créatinine à 185 µmol/l le 30.03.2018. • index urée/créatinine à 236. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 22.04.2018 Dans le contexte d'infection urinaire DD déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 05.04.2018 : • probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.04.2018 • dans un contexte de prise d'AINS et pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.04.2018 • dans un contexte de prise d'AINS et pré-rénale • résolue le 14.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.04.2018 • dans un contexte de prise d'AINS et pré-rénale • résolue le 14.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec : • créatinine à 184 mcg/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec créatinine à 222 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans le cadre de sepsis le 15.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale avec une créatininémie à 373 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale dans le contexte septique • créatinine 180 umol/l, FENa 0.16% DD : médicamenteux sur Diclofénac Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale dans le contexte septique • créatinine 180 umol/l, FENa 0.16% DD : médicamenteux sur Diclofénac Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale dans le contexte de traitement diurétique avec : • FeUrée à 37.7% DD : néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse sur antibiotique X pour infection dentaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 04.04.2018 avec : • créatininémie à 241 µmol/l • probable origine rénale sur augmentation des chaînes légères IgG Kappa dans le contexte du myélome connu (cast nephropathy, syndrome de Randall). Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 probablement pré-rénale sur déshydratation, DD : produit de contraste, médicamenteuse. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique le 22.04.2018 • hyperkaliémie, surcharge volémique, acidose métabolique • d'origine probablement cardio-rénal (cf ci-dessous) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec : • créatinine 124 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable, avec créatinine à 123 umol/l. Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN III secondaire au choc septique le 29.03.2018 Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN 3 d'origine multifactorielle (choc septique et hémorragique, AINS) le 02.01.2018 • Épuration extra-rénale continue du 03.01.2018 au 08.01.2018, du 09.01.2018 au 27.01.2018, puis du 28.01 au 29.01.2018 Infection urinaire à enterococcus faecalis et serratia marcescens le 07.03.2018 • Rocephine 2 g i.v. du 07.03.2018 au 14.03.2018 Choc hémorragique sur saignement intra-abdominal à bas bruit sous diaphragmatique le 13.01.2018 État confusionnel aigu avec agitation le 16.-17.01.18 • Zyprexa dès le 11.02.2018 avec adaptation des doses • Contention MS pour risque de déséquipement dès le 16.01.2018 • CT-scan cérébral le 18.02.2018 : Leucoaraïose Pneumonie nosocomiale avec insuffisance respiratoire globale le 23.01.2018 • sur atélectasie et épanchement pleural • nouveau infiltrat lobe supérieur D • IOT (Cormack 2) du 23.01.2018 au 24.01.2018 (auto-extubation, bien toléré) • Méropénème du 23.01 au 30.01.2018 Thrombose de la veine jugulaire droite le 23.01.2018 • Avis angiologique, Dr. X : courte TVP jugulaire interne D le long du cathéter de dialyse, obstruant 70% de la veine sur quelques centimètres. Flux veineux conservé. Anticoagulation thérapeutique si possible, sinon prophylactique Héparine à dose prophylactique dès le 25.01.2018 Iléus paralytique le 19.01.2018 • Alimentation parentérale du 03.01.2018 au 02.02.2018 ACR à 2 reprises sur brady-asystolie d'origine probablement vaso-vagale (effort de défécation) le 27.01.2018 Colonisation du cathéter de dialyse à Staphylococcus epidermidis le 01.02.2018 • Daptomycine du 03.02.2018 au 06.02.2018 (arrêt sur avis infectiologique) Gestion difficile de l'antalgie Fentanyl iv continu jusqu'au 8.02.2018 relais par patch dès le 8.02.2018. Lidocaïne iv continue du 21.01. au 22.01.2018, puis du 22.01 au 23.01.2018, puis du 01.02. au 02.02.2018 Kétamine iv continu du 22.01. au 02.02.2018, puis le 07.02.18 stoppée pour hallucinations malgré BZD Clonidine iv continue du 16.01. au 19.01.2018, du 07.02. au 10.02.2018 Épanchement pleural gauche récidivant le 15.02.2018 • Ponction pleurale G le 15.02.2017 • Ponction pleurale gauche le 18.02.2018 Insuffisance rénale aiguë anurique dans le contexte du sepsis le 05.04.2018 : Insuffisance rénale aiguë anurique le 13.02.2018 sur syndrome hépato-rénal de type I • Hémodiafiltration du 13.02.2018 au 21.02.2018 (Inselspital) • Dialyse du 17.02.2018 au 23.02.18 (interrompue pour syncope) • Pose d'un cathéter de dialyse jugulaire le 23.02.2018 avec première dialyse le 23.02.2018 (interrompue pour syncope) • Albumine du 23.02.2018 au 03.03.2018 • Terlipressine 1 mg 4 x/j du 24.02.2018 au 1.03.2018 Aggravation le 27.03 avec créatinine 174, 214 le 29.03 • DD prérénal sur syndrome hépatorénal, sur éventuelle péritonite bactérienne Insuffisance rénale aiguë anurique 15.03.2018 Insuffisance rénale aiguë anurique 15.03.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 117, urée à 10.8 (poids 62 kg) avec GFR estimé à 65 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 275 DD : • pré-rénal • syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 106 µmol/l Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 umol/l et urée à 14,2 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 umol/l le 25.03.2018, DD : bas débit. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 118 µmol/l le 24.04.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 121 umol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 135 umol/l le 22.04.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 147 µmol/l le 17.04.2018 probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 152 umol/l le 23.04.2018, probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 176 umol/l le 25.04.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 158 µmol/l et urée 18 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec une clairance de créatinine à 31 ml/min selon MDRD et 32.6 ml/min selon Cockroft le 26.03.2018 Insuffisance rénale aiguë avec une clairance de la créatinine à 122 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë • Créatinine à 124 mcmol/l • GFR : 28 ml/min Insuffisance rénale aiguë (Créatinine 126 mcmol/L avec GFR selon CKD-EPI : 36 ml/min/1.73 m2 le 20.04.2018)Insuffisance rénale aiguë DD : • pré-rénal : contexte infectieux • rénal : pyélonéphrite • post-rénal : contexte post-opératoire Insuffisance rénale aiguë de degré G3 le 28.03.2018 • ClCr 58 ml/min • Créatinine 113 umol/l, Urée 9.3 mmol/l, GFR selon CKD EPI 51.5 ml/min/1.73 m2 (03.04.2018) Insuffisance rénale aiguë d'origine médicamenteuse résolue le 04.04.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale AKIN 3 le 19.04.2018 • US rénal + voies urinaires 18.04.2018 (Dr. X) • avec hyperkaliémie 5.6 mmol/l, hyperphosphatémie 163 mmol/l et acidose métabolique (HCO3 17 mmol/l) • ClCr à 12 ml/min • FEUrée 46.5% DD étiologique : HBP, tumeur prosatique / vésicale DD : composante chronique Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 1 • Clairance 30 ml/min le 24.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 1 le 04.04.2018 sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (cardio-rénale) • GFR (selon Cockroft 49 ml/min), FE urée 22.38 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans un contexte de : • Rein unique droit • Atrophie du rein gauche sur occlusion artère rénale connue depuis 2016 • Clearance selon Cockroft à 41.8 ml/min le 27.03.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • Hyponatrémie à 127 mmol/l le 31.03.2018 • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.04.2018 sans critères AKIN Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.04.2018 • Fe urée 35%, Fe Na 0.73% • suspicion de prise de diurétiques Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 12.03.2018 DD : sepsis, déshydratation • FE Urée 13% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de • traitement diurétique cf Anasarque • Poussée inflammatoire cf. Dg 2 • Glomérulonéphrite X Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 29.03.2018 • FeNa : 0.2% • résolu le 02.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable • FENa à suivre, eGFR à 25-30 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 09.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 09.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 21.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur IRC avec : • créatinine plasmatique à 146 micromol/l le 05.04.2018 • FE urée : 24% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur probable manque d'apport hydrique le 20.10.2017 • Hyperkaliémie 5.1 mmol/l • Clairance créatinine 51 ml/min • FeUrée 28% Phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs le 19.10.2017 • sur insuffisance veineuse superficielle avec status post cure de varices ddc > 20 ans PTH G pour une probable nécrose de la tête fémorale, le 08.11.2017 Anémie spoliative postopératoire OMI sur surcharge volémique dans un contexte de phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur probable manque d'apport hydrique le 20.10.2017. • Hyperkaliémie 5.1 mmol/l. • Clairance créatinine 51 ml/min. • FeUrée 28%. Phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs le 19.10.2017. • sur insuffisance veineuse superficielle avec status post cure de varices ddc > 20 ans. PTH G pour une probable nécrose de la tête fémorale, le 08.11.2017. Anémie spoliative postopératoire. OMI sur surcharge volémique dans un contexte de phlébolymphoedème chronique des membres inférieurs. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement cardio-rénale le 28.03.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale avec GFR à 61 ml/min selon MDRD • FE urée à 71% Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 21.04.2018. Insuffisance rénale aiguë, d'origine rénale le 21.04.2018 • DD : • rénal sur pré-rénal • FeUrée 57% Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale probable dans un contexte de prise d'Ecofenac, avec : créatinine 169 µmol/l, urée 4.6 mmol/l, FE de l'urée à 61%. Insuffisance rénale aiguë FE urée 37% Insuffisance rénale aiguë FE urée 37 % le 31.03.2018 Insuffisance rénale aiguë GFR selon Cockroft-Gault à 20 ml/min FeUrée : 40% possiblement d'origine mixte, pré-rénale sur déshydratation et post-rénal sur masse appuyant sur l'uretère avec hydronéphrose en amont Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 : • sur produit de contraste, hémorragie • pic de créatinine à 322 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë le • Clearance à 77 ml/min le 14.04.2018 Insuffisance rénale aiguë le • Clearance à 77 ml/min le 14.04.2018 Insuffisance rénale aiguë le 05.04.2018 GFR selon Cockroft-Gault à 42 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 14.04.2018 Insuffisance rénale aiguë le 21.10.2015 Cataracte Infarctus inféro-basal, avec suivi cardiologique par le Dr. X (dernier en 2014) Insuffisance rénale aiguë le 21.10.2015 Cataracte Infarctus inféro-basal, suivi cardiologique par le Dr. X (dernier en 2014) Insuffisance rénale aiguë le 23.04.2018 • créat à 183, clairance à 51 ml/min /DGF- Cockroft-Gault), F.E urée 163.11% DD : rénale (probablement néphrotoxique) Insuffisance rénale aiguë le 30.04.2018 d'origine probablement pré-rénale avec troubles électrolytiques : • créatinine 305 mcmol/l, eGFR 12 ml/min selon CKD-EPI urée 43.3 mmol/l le 30.04.2018 • FE Urée : 20% • Na 124 mmol/l, K 6.7 mmol/l • Créatinine 79 mcmol/l le 29.01.2018 • ECG : FA normocarde, QRS fins, ondes T pointues de V2 à V5 (ne dépassant pas le QRS), pas de signe d'ischémie Insuffisance rénale aiguë modérée IRA à 69.2 ml/min selon Cockroft Gault d'origine pré-rénale • Fe Urée (20.03.2018) : 26.6% Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN II sur sepsis le 01.04.2018 • re-aggravation le 11.04.2018 dans un contexte d'hypovolémie • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique probable stade 3 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN II sur sepsis le 01.04.2018 • re-aggravation le 11.04.2018 dans un contexte d'hypovolémie • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique probable stade 3 sur syndrome d'Alport Insuffisance rénale aiguë possiblement sur chronique le 10.04.18 • GFR à 32 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 18.04.2018 sur obstruction vésicale (vessie post-radique) avec : • Acidose métabolique • Hyperkaliémie sévère • Hyperphosphatémie • Surcharge volémique Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation (Créatinine 178 mcmol/L, GFR avec CKD-EPI : 25 ml/min/1.73 m2) : Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 sur suspicion d'insuffisance rénale chronique le 23.04.2018 : • GFR selon CKD-EPI : 38 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte des diarrhées et vomissements : • Fraction d'excrétion du sodium à 0.4% pré-rénal Insuffisance rénale aiguë pré-rénale (GFR sur CKD-EPI : 44 ml/min/1.73 m2) Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 01.04.2018. EGFR selon CKD-EPI : 58 ml/min. FeNa 0,93% : pré-rénal. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 09.03.2018 • GFR 32 ml/min Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur diurétique avec : • FEurée 23.66% • Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 08.04.2018 (4.6 mmol/l le 11.04.2018) Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur diurétique • FEurée 23.66% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur IRC le 26.03.2018 • FE Urée 0.6 % Insuffisance rénale aiguë probablement dans le contexte de sepsis le 16.04.2018 • créat 147, DFG Cockroft-Gault à 60 ml/min Insuffisance rénale aiguë, probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénaleDD: chronique acutisée FE NA 0.5% Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale avec : • Fe Urée 43.09%. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë RIFLE 1 le 11.04.2018 • diurèse de rnv. 100 mL en 5 h • ClCr selon Cockroft (65 kg) 36 ml/min, eGFR selon CKD-EPI à 53 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probable pré-rénale le 24.04.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement prérénale le 13.04.2018 DD : déshydratation, composante médicamenteuse (IEC) Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine multifactorielle FE urée 48.37%, FENA 2,5% • contexte d'insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I sur chronique (syndrome cardio-rénal type 2) • Créatinine 214 mmol/l le 16.01.2018 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique stade G3b le 08.09.2017 • GFR selon CKD-EP I : 9 ml/min, FE urée 24.12% Diarrhée fébrile avec syndrome inflammatoire sur Campylobacter le 08.09.2017 HDH sur varices œsophagiennes en 2006 Résection de 2 polypes du côlon gauche en 2012 (Dr. X) Hémorragie digestive haute le 27.11.2013 : érosion fundus gastrique probablement sur prise d'AINS Résection trans-uréthrale de la prostate, avril 2016 (Dr. X) Hémorragie digestive basse, le 28.09.2017 sur DD : Hémorroïdes >> polypes • Hémoglobine à 82 g/l le 28.09.2017 Rectoscopie le 27.09.2017 : pas de saignement actif, présence de pétéchies sur hémorroïdes internes Arrêt Apixaban le 27.09.2017 Introduction de l'Acénocoumarol à prévoir après la colonoscopie Vitamine K du 28.09.2017 au 29.09.2017 Un culot érythrocytaire le 28.09.2017 Colonoscopie organisée en ambulatoire sur convocation Fibrillation auriculaire inaugurale non datée diagnostiquée le 08.09.2017 • DD contexte infectieux • HASBLED 6 pts // CHADS2VASC 4 pts • introduction d'Apixaban dès le 13.09.2017 • Cardioversion initialement prévue le 17.10.2017 • ECG le 27 et 28.09.2017 : rythme sinusal 76/min, BAV 1er degré, QRS fin avec axe normal, bonne progression du QRS, ST iso, QTc 460 ms • Avis cardiologique (Dr. X) : • Continuer Cordarone 200 mg/jour • Arrêter Apixaban, Introduire Acénocoumarol à distance (cible INR 2.5-3) • Annuler cardioversion Décompensation cardiaque globale modérée, le 28.09.2017 Radio Thorax : pas de foyer, surcharge cardiaque Majoration diurétique (Torem 10 mg/j --> 20 mg/j.) Insuffisance rénale aiguë sur atteinte chronique le 12.03.2018 rénale/post-rénale. • MDRD GFR (selon Cockroft) 50.6 ml/min/1.73 m² • FE Urea 79.5 % Insuffisance rénale aiguë sur chronique : • Fraction d'excrétion de l'urée à 18.6% le 16.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique • GFR selon CKD-EPI à 32 ml/min/1.73 m2 • FE Na : 2% (11.02.2018) Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I avec clearance de la créatinine Cockcroft-Gault estimée à 40 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II • hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique le 31.03.2018 • Fe urée 43.4% Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II, le 01.02.2018 : • DD syndrome cardio-rénal type 1, pré-rénale sur diarrhée Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 418 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec GFR 37 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë sur chronique dans le contexte du choc cardiogène le 06.04.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 10.04.2018 • Fe urée 20.3 % Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 10.04.2018 • GFR 22 ml/min • Fe urée 20.3% Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation le 01.04.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement pré-rénale sur diarrhée Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement pré-rénale sur diarrhée le 04.04.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique en septembre 2017. INR supra-thérapeutique supérieur 5.5 le 16.09.2017. Opération des varices au membre inférieur gauche. Contusion de la cuisse gauche avec important hématome en 2016. Status post-opération pour suspension de la vessie au début des années 2000. Status post-hystérectomie à l'âge de 50 ans. Status post-fracture des 2 poignets. Status post-hémiprothèse des 2 genoux en 1989. Status post-prothèses totales de genoux bilatérales en 1990. Status post-changement de la prothèse totale de genou droit en mai 2012 sur descellement douloureux. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en octobre 2017 sur : • Anémie • Contexte anxieux • Hématome de la jambe droite • Carence vitaminique. Hématome de 9 x 7 x 3 cm de la jambe droite le 16.09.2017 sur : • Chute de sa hauteur en fin août 2017 • Chez une patiente anticoagulée par Sintrom. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 100 g/l le 25.09.2017 : • Hémoglobine à 80 g/l le 17.09.2017 avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.09.2017 • sur hématome, carentielle (folates, fer). Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) sur chronique (stade IV) avec une créatinine à 170 µmol/l le 03.10.2017 avec : • Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l • clairance de créatinine 36 ml/minute selon MDR (habituel : 32 ml/minute). Syndrome anxieux. Résidu post-mictionnel à 450 ml le 03.10.2017 avec : • Sensation de vidage incomplet de la vessie • Status post-opération pour suspension de la vessie au début des années 2000. Suspicion de dermohypodermite du membre inférieur droit (face latérale postérieure inférieure) le 05.10.2017. Pic hypertensif à 220 mmHg de tension artérielle systolique le 08.10.2017. Insuffisance rénale aiguë sur chronique en 09.2017. INR supra-thérapeutique supérieur 5.5 le 16.09.2017. Opération des varices au membre inférieur gauche. Contusion cuisse gauche avec important hématome (2016). Status après opération pour suspension de la vessie au début des années 2000. Status après hystérectomie à l'âge de 50 ans. Status après fracture des 2 poignets. Status après hémiprothèse des 2 genoux en 1989. Status après prothèses totales de genoux bilatérales en 1990. Status après changement de la prothèse totale de genou droit en mai 2012 sur descellement douloureux. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en octobre 2017 : • Anémie. • Contexte anxieux. • Hématome de la jambe droite. • Carence vitaminique. Hématome de 9 x 7 x 3 cm de la jambe droite le 16.09.2017 sur chute de sa hauteur en fin août 2017 chez une patiente anticoagulée par Sintrom. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 100 g/l le 25.09.2017. Insuffisance rénale aiguë (AKIN I) sur chronique (stade IV) avec une créatinine à 170 µmol/l le 03.10.2017 avec : Syndrome anxieux. Résidu post-mictionnel à 450 ml le 03.10.2017 avec sensation de vidage incomplet de la vessie et status après opération pour suspension de la vessie au début des années 2000. Suspicion de dermohypodermite du membre inférieur droit (face latérale postérieure inférieure) le 05.10.2017. Pic hypertensif à 220 mmHg de tension artérielle systolique le 08.10.2017. Insuffisance rénale aiguë sur chronique GFR 28 ml/min selon Cockcroft-Gault le 20.04.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 13.04.2018 • AKIN II • d'origine prérénale (fraction excrétée de l'urée : 28 %) • GFR 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 16.03.2018 : • Fraction d'excrétion de l'urée 18.6% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 25.03.2018 avec : • Atrophie rénale au CT-scanner du 25.03.2018 FeUrée 40% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 29.03.2018 sur probable syndrome cardio-rénal • GFR à 25 mL/min le 29.03.2018 • GFR à 35 mL/min le 03.04.2018 • FE urée à 34% le 29.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique probable sans critère AKIN le 23.03.2018 : • ClCr 19 ml/min (Cockroft Gault) • Fraction d'excrétion de l'urée : 38% DD : sur décompensation cardiaque, hypothyroïdie Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation avec créatinine à 128 mcmol/l et urée à 9.6 mmol/l le 10.04.2018. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance chronique acutisée dans un contexte de traitement avec AINS (Arcoxia) avec : • créatinine à 374 le 23.03.18 • clairance de la créatinine à 10.7 ml/min • hyperkaliémie à 6.7 mmol/l • Valeurs habituelles de créatinine aux alentours de 150 DD : pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sur néphrite interstitielle après haute dose de Méthotrexate, débuté en mars 2010, actuellement rémission complète Paralysie faciale périphérique le 13.11.2017 avec : DD : Paralysie de Bell, sur infiltration lymphomateuse Fracture du tibia/péroné à droite dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 17.03.2018 Insuffisance rénale aiguë sur une IRC chronique connue Insuffisance rénale aiguë vs chronique le 12.03.2018 • GFR (selon Cockroft) 115 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 137 micromol/l d'origine indéterminée • GFR à 31 mL/min le 13.03 (selon CKD-EPI) • FE Na à 0.55 % Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 175 mcg mmol/l • GFR à 40 ml/min le 10.04.2018. Insuffisance rénale AKIN I d'origine mixte le 13.04.2018 • syndrome hépato-rénal de type I dans contexte de saignement digestif • néphropathie au produit de contraste le 10.04.2018 Insuffisance rénale AKIN I le 20.04.2018 • GFR à 46.7 ml/min selon Cockroft-Gault FeUrée : 21% pré-rénal Insuffisance rénale AKIN I probablement prérénale le 29.04.2018 Insuffisance rénale AKIN II le 09.03.2018 Insuffisance rénale AKIN III sur produit de contraste le 18.03 Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation GFR 33 ml/min Insuffisance rénale AKIN I prérénale le 27.03.2018 sur insuffisance rénale chronique • GFR à 60 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade 3A avec : • Créatinine basale 100 µmol/l, GFR 56.8 mL/min/1.73 m² • GFR selon CKD EPI 41 mL/min/1.73 m², Créat 131 µmol/l (16.03.2018) • GFR 55 ml/min/1.73 m², Créat 109 µmol/l le 21.03.2018 Insuffisance rénale AKIN II avec créatinine à 264 mmol/l d'origine prérénale sur déshydratation avec : • FE Urée à 34% le 06.04.2018. Insuffisance rénale avec une créatinine à 122 mcmol/l • GFR 36 ml/min. Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique • Clearance selon MDRD à 41 ml/min Maladie de Parkinson précédemment traitée Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique avec obstruction dynamique intraventriculaire : • valvulopathie avec changement d'une valve aortique au CHUV 2005 (biologique). • pose de stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2006, dernière coronarographie 2014 • FA paroxystique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type II traité précédemment par Novomix • avec polyneuropathie associée Ostéoporose Douleurs lombo-thoraciques probablement sur discarthrose Incontinence urinaire de type urgence mictionnelle Insuffisance rénale chronique • eGFR : 29 mL/min Insuffisance rénale chronique • GFR selon Cockroft-Gault le 01.04.2018 à 60 ml/min Insuffisance rénale chronique, actuellement acutisée le 03.04.2018 : • composante post-rénale (globe sur HBP) • FeUrée : 73% Insuffisance rénale chronique acutisée. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I le 20.04.2018 • avec hyperkaliémie à 6.1 mmol/L • hyperphosphatémie Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I dans un contexte de rhabdomyolyse et de déshydratation avec : • créatinine à 191 mcmol/l. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I, diagnostic différentiel d'insuffisance rénale chronique en péjoration, avec : • Créatinine à 414 µmol/l le 14.02.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I d'origine pré-rénale le 07.04.2018 • FE urée 12% le 10.04.2018. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 200 µmol/l, dans un contexte de syndrome cardio-rénal, le 02.03.2018 : • Clairance de créatinine à 42 ml/min le 27.02.2018 • Diagnostics différentiels : origine diabétique ? composante de nécrose tubulaire aiguë sur hypovolémie dans le cadre d'une insuffisance cardiaque ? Insuffisance rénale chronique acutisée avec une urée 24.5 mmol/l et une créatinine à 174 µmol/l. Insuffisance rénale chronique acutisée le 24.04.2018 Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 159 µmol/l et clearance à 30 ml/min Insuffisance rénale chronique avec GFR 45 ml/min Insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie Cardiopathie hypertensive avec • FEVG 60%, IM de grade 2/3 • Hypertension pulmonaire significative • Status après décompensation cardiaque bilatérale en juin 2016 d'origine peu claire FA chronique sous Xarelto HTA Dyslipidémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie Insuffisance rénale chronique. BPCO (stade inconnu). Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale discrète, FEVG à 65% en 2008). Troubles cognitifs. Psoriasis. Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA. Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique. Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300 ml) le 18.09.2016. État de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • DD : sur acidose sévère, sur sepsis (DD : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures). Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (DD : origine cerebrovasculaire). Diarrhées d'origine indéterminée : • DD : infectieux (antibiothérapie à large spectre jusqu'au 18.09.2016), inflammatoire. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type II non insulino-requérant (hémoglobine glyquée à 6.2% le 21.09.2016). Status post-hémicolectomie droite pour adénocarcinome côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda. Polyarthrite rhumatoïde anamnestique. Hypertension artérielle. Hyperparathyroïdisme secondaire. Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points. Plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre, avec : • Exposition à l'amiante durant 20 ans (de 15 à 35 ans environ, ancien couvreur de toit) • Ancien tabagisme (pipe et cigare). Obésité. Insuffisance rénale chronique • créatinine à 137 mmol/l, GFR à 46 mL/min le 11.04.2018 Insuffisance rénale chronique de stade GIIIb, Cockroft : clearance 37 ml/min Syndrome obstructif de degré sévère, probablement de type BPCO sur ancien tabagisme avec VEMS 43% en 2009 Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Troubles dépressifs récurrents probables avec: • hospitalisation à Marsens 2014 Diverticulose sigmoïdienne non compliquée de découverte fortuite au scanner Dorsalgies chroniques Hernie sus-ombilicale Hémorroïdes grade II Troubles cognitifs le 27.12.2017 • Institutionnalisation en EMS • MOCA le 29.11.2017: 17/30 avec trouble exécutif, de l'attention et de la mémoire. Insuffisance rénale chronique de stade G3b, le 24.04.2018. Insuffisance rénale chronique de stade III et d'origine hypertensive. Insuffisance rénale chronique de stade III • 27.03.2018: GFR 30 ml/min selon CKD-EPI, créatinine 140µmol/l, urée 13.9mmol/l • 16.04.2018: GFR 38 ml/min selon CKD-EPI, créatinine 113µmol/l. Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO III Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique de stade 3, acutisée le 27.03.2018 avec : • créatinine à 157 mmol/l • clairance de créatinine 28.5 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale chronique de stade 3 B non acutisée ce jour. Insuffisance rénale chronique de stade 3 B non acutisée ce jour. Insuffisance rénale chronique grade II • clearance rénale estimée à 60ml/min (Créatinine 82umol/l le 19.04.2018). Insuffisance rénale chronique G2 • eGFR selon CKD-EPI: 60.5 ml/min le 03.04.2018. Insuffisance rénale chronique G3a. • accusation le 13.04.2018. Insuffisance rénale chronique G4 A1 sur néphroangiosclérose hypertensive et diabétique : • anémie rénale • acidose métabolique • hypertension artérielle. Diabète. Encéphalopathie toxico-métabolique le 05.03.2018 • DD : encéphalopathie urémique, troubles électrolytiques, autoimmune. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré le 05.03.2018 Pose d'un pacemaker Medtronik en mode AAI-DDD le 08.03.2018 (Dr. X). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique, le 09.04.2018. Insuffisance rénale chronique, le 09.04.2018. Insuffisance rénale chronique, le 09.04.2018 • eGFR : 23.95 ml/min. Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade 3a, DD: composante prérénale • eGFR selon CKD-EPI: 49.9 mL/min/1.73m² (le 04.04.2018) • Episode de l'insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN I le 26.02.2015 avec clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault: 50 ml/min, FeU: 35%. Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI: 35.2 mL/min/1.73m² (le 06.04.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 01.03.2018 avec GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27%. Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b DD: composante prérénale • eGFR selon CKD-EPI: 34.8 mL/min/1.73m² (le 03.04.2018) • eGFR selon CKD-EPI: 41.2 mL/min/1.73m² (le 09.04.2018). Insuffisance rénale chronique modérée 3a avec créatinine à 125 µmol/l (DD postrénale chronique sur prostatisme) • clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault à 58 ml/min. Insuffisance rénale chronique pré-terminale le 03.04.18 • GFR à 13 ml/min/1.73m2 • macroalbuminurie. Insuffisance rénale chronique pré-terminale le 03.04.2018 • GFR à 15 ml/min/1.73m2 • macroalbuminurie • origine diabétique (DD hypertensive). Insuffisance rénale chronique sévère Stade G4 • eGFR selon CKD-EPI: 23.2 ml/min/1.73m² (le 17.04.2018) • CT scanner abdominal le 06.03 et 07.03.2018: dilatation pyélocalicielle droite avec syndrome obstructif, pas d'obstacle sur les voies urinaires DD: syndrome de jonction pyélo-urétérale. Insuffisance rénale chronique sévère Stade G4 • eGFR selon CKD-EPI: 23.2 mL/min/1.73m² (le 17.04.2018) • CT scanner abdominal le 06.03 et 07.03.2018: dilatation pyélocalicielle droite avec syndrome obstructif, pas d'obstacle sur les voies urinaires DD: syndrome de jonction pyélo-urétérale. • acutisation le 25.04.2018 avec eGFR selon CKD-EPI 15.1 mL/min/1.73m². Insuffisance rénale chronique St 2 • Créatinine 72 mcmol/l, GFR selon CKD-EPI 66.7 mL/min/1.73m² (05.04.2018). Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance rénale chronique stable probablement sur néphropathie hypertensive (créatinine habituelle 207 en 03/2018). Anémie normochrome normocytaire arégénérative connue de longue date. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade GIIIa avec: • eGFR selon CKD-EPI 38 ml/min/1.73m² (26.04.2018) • eGFR selon CKD-EPI 44.3 ml/min/1.73m² (23.04.2018) • eGFR selon CKD-EPI 43 ml/min/1.73m² (16.04.2018). Insuffisance rénale chronique stade G3 d'origine rénale • FE Na le 04.04.18: 1.14%, clairance mesurée: 24ml/min. • RDV à la consultation du Dr. X prévue en ambulatoire. Insuffisance rénale chronique stade G4 A3 selon KDIGO d'origine probablement mixte sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose, avec : • eGFR à 12.2ml/min 1.73m2 selon CKD-EPI, et créatinine à 385µmol/l le 17.11.2017 • Status après hématome péri-rénal droit le 16.01.2010 avec hémorragie active et mise en place d'un coil de l'artère rénale droite moyenne et inférieure après deux échecs d'embolisations sélectives le 18.01.2010 • Rein droit non fonctionnel • Suivi par Dr. X. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Dyslipidémie. Bloc tri-fasciculaire avec bloc atrioventriculaire de degré 1, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit partiel. Probable bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Hyperkaliémie légère à 5.4mmol/l. Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 14.02.2018. Suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine le 23.02.2018, avec : • Plaquettes à 58G/l. Insuffisance rénale chronique stade II • eGFR selon CKD-EPI 60 ml/min (07.01.2018). Fibrillation auriculaire paroxystique • CHADSVASC à 4pts, HAS BLED à 4 pts et 8.9%. Carcinome mammaire (stable). Hypertension artérielle. Basaliome oreille G. Lésion tendineuse sus-épineux épaule D. Gonarthrose G. Trouble de la mémoire de type démence sévère avec : • trouble dépressif • institutionnalisé à l'Aergera à Giffers • CT cérébral le 07.01.2018 : atrophie cortico-sous-corticale. Chute à répétition. Insuffisance rénale chronique stade II (eGFR 66 le 3.04.2018) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Goutte sous Allopurinol. Trouble de la marche d'étiologie multifactorielle : • vertiges chroniques d'étiologie indéterminée • carence en Vit D • sarcopénie • anémie chronique • faiblesse musculaire du psoas et quadriceps sur canal lombaire étroit • polyneuropathie périphérique • artériopathie périphérique stade IIa droite. Artériopathie périphérique de Stade II à droite (Dr. X 03.2015): • sténoses multiples crurales sur athérosclérose sans signe d'ischémie critique. • athérosclérose de l'a. carotide commune de degré modéré sans sténose significative. Insuffisance rénale chronique stade III avec créatinine à 121 micromol/l le 23.03.2018. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Obésité avec BMI à 32.91 kg/m2. Bloc de branche gauche. Insuffisance rénale chronique stade III • créatinine 119mmol/l, clairance selon CKD-EPI 40ml/min le 08.04.2018. Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO. Insuffisance rénale chronique stade III • 103 mcmo/l, Urée 9 mmol/l. Insuffisance rénale chronique stade III • 103 mcmol/l, Urée 9 mmol/l. Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • eGFR-CKD-EPI 38.1ml/min (14.03.2018). Insuffisance rénale chronique stade III. Cardiopathie ischémique : • status post mise en place de stent en 2010. • Aspirine cardio 100mg et Metoprolol 100mg. Dyslipidémie • Crestor 20mg. BPCO. Insuffisance rénale chronique stade III-IV, KDOQI 3b acutisée le 23.03.2018 • CKD-EPI 25 ml/min le 28.02.2018, Créat 214 mcmol/l, origine mixte (FeNa 0.99%, FeUrée 44%). Insuffisance rénale chronique stade III-IV, KDOQI 3b acutisée le 23.03.2018 • CKD-EPI 36 ml/min le 30.11.2017, Créat 151 mcmol/l • CKD-EPI 32 ml/min le 22.02.2018, Créat 167 mcmol/l • CKD-EPI 25 ml/min le 28.02.2018, Créat 214 mcmol/l, origine mixte (FeNa 0.99 %, FeUrée 44 %) • 169 mg/l d'albuminurie au sédiment du 29.03.18 Insuffisance rénale chronique stade IV. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire. HTA. Insuffisance rénale chronique stade IV • Clairance de la créatinine Cockroft 22.1 ml/min sur rein unique après néphrectomie D sur carcinome rénal en 2004 Hypertrophie bénigne de la prostate Pemphigus bulleux Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3bA3 (suivi Dr. X), dans l'attente d'une greffe avec : • syndrome néphrotique depuis juillet 2014, • ponction-biopsie rénale 30.07.14 : néphropathie diabétique avec glomérulosclérose globale de type Kimmelstiel-Wilson, • ostéodystrophie rénale débutante (hypovitaminose D et hyperphosphatémie sans hyperparathyroïdisme). Diabète de type I depuis 1996 (suivi par Dr. X), avec : • pompe à insuline depuis 2011, • rétinopathie diabétique avec oedèmes maculaires, • polyneuropathie des membres inférieurs, • gastroparésie avec syndrome de Mallory-Weiss le 21.03.2016, • décompensation hyperglycémique sur infection urinaire le 11.03.2016. Troubles de la marche et troubles douloureux chroniques du membre inférieur gauche dans un contexte de : • prothèse totale genoux, 2016. • polyneuropathie diabétique sévère. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO IIIa • atrophie rénale gauche (ultrason 13.11.17) • Créatinine 112 umol/l (25.03.2018), GFR 48.9 mL/min/1.73 m² selon CKD-epi Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée Diabète de type 2 non traité • auparavant sur Jardiance • actuellement en pause car normoglycémique sans traitement Troubles neuro-cognitifs légers • MoCA test 16.11.2017 : 19/30 Hyperplasie de la prostate avec st. p. TURP Dégénérescence maculaire Insuffisance rénale chronique stade V Insuffisance rénale chronique stade V : • dialyse • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie • confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 Anorexie mentale Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissé. Clubbing idiopathique familial Prolapsus rectal récidivant Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie Arthrose des chevilles et des pieds Insuffisance rénale chronique stade V sous dialyse depuis 02.2016 avec : • vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquées en 2010 • biopsie rénale du 3.12.2010 : glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune • traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12.2010 avec relai par Mycophénolate Mofetil, en suspens depuis 01.2016 • protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement • 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral D le 05.02.2016 • s/p pose de cathéter tunnelisé Tesio par voie jugulaire interne D le 24.02.2016 • s/p confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016 • s/p thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique G prothétique le 29.03.2016 • s/p thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016 • suivi par le Dr. X et Dr. Y Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016 Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015) BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. X) Syndrome des jambes sans repos traité Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : • crampes des membres inférieurs avec s/p injections de Botox Prostatite chronique avec microhématurie récidivante État anxio-dépressif chronique Dépendance à l'alcool anamnestique, abstinence depuis 2010 Insuffisance rénale chronique stade V sous dialyse depuis 02.2016 avec : • vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquées en 2010 • biopsie rénale du 3.12.2010 : glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune • traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12.2010 avec relai par Mycophénolate Mofetil, en suspens depuis 01.2016 • protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement • 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral droit le 05.02.2016 • s/p pose de cathéter tunnelisé Tesio par voie jugulaire interne droite le 24.02.2016 • s/p confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016 • s/p thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche prothétique le 29.03.2016 • s/p thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016. Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016. Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015). BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA. Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. X). Syndrome des jambes sans repos traité. Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : • crampes des membres inférieurs avec s/p injections de Botox. Prostatite chronique avec microhématurie récidivante. État anxio-dépressif chronique. Dépendance à l'alcool anamnestique. Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis, DD : syndrome myélodysplasique débutant • suivi biologique avec FSC à faire tous les mois en ambulatoire ou en dialyse. Insuffisance rénale chronique stade V Syndrome métabolique : • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Goutte Tabagisme actif Insuffisance rénale chronique stade II • GFR à 61 mL/min selon MDRD Insuffisance rénale chronique stade II • St. p. Stenting d'une sténose artérielle rénale (2004) • GFR 70-75 ml/min (14.12.2016) Trouble de stress post-traumatique (Souvenirs de la guerre en Hongrie) Athéromatose carotidienne bilatérale avec plaques hyperéchogènes sans sténose hémodynamiquement significative (US 07.06.2016) Syndrome du côlon irritable Gastrite chronique Tremblement essentiel Insuffisance rénale chronique stade III • CKD-EPI GFR 40 ml/min. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique.créatinine 116 mmol, clearance estimée à 41 ml/min (cockroft) le 05.04.18 Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • fistule artério-veineuse avec prothèse Omniflow, le 18.06.2015. Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • fistule artério-veineuse avec prothèse Omniflow, le 18.06.2015. Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800 ml, en avril 2016. de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué (anticoagulation). Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18ml/min le 9.11.17) sur prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire. • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016. • diurèse de 800ml, en avril 2016. • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • fistule artério-veineuse avec prothèse Omniflow, le 18.06.2015. Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant (hémoglobine glyquée à 6.2% le 21.09.2016) Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Hyperparathyroïdisme secondaire Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % (évaluation visuelle) ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14mm chacune de petit diamètre, avec : • Exposition à l'amiante durant 20 ans (de 15 à 35 ans environ, ancien couvreur de toit) • Ancien tabagisme (pipe et cigare) Obésité Omarthrose sévère bilatérale Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Insuffisance rénale chronique terminale sous dialyse avec créatinine à 619 µmol/l. Insuffisance rénale chronique terminale sous dialyse, avec créatinine à 619µmol/l Insuffisance rénale chronique. BPCO (stade inconnu). Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale discrète, FEVG à 65% en 2008). Troubles cognitifs. Kératoses actiniques acantosiques du vertex. Parapsoriasis type parakératose variegata (parapsoriasis lichnoïde). Insuffisance rénale chronique Cholélithiase asymptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque avec implantation de prothèse EWAR en 2009 Hernie discale L5-S1 avec compression de la racine S1 à droite Goutte Stéatose hépatique, NASH Paraprotéinémie de type Kappa en 2009 • Ponction de moelle en 2009 : Pas d'argument en faveur d'une maladie myéloproliférative Démence débutante Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3 Démence vasculaire hypo-active (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathies des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque Insuffisance rénale chronique HTA Diabète type 2 IR Dyslipidémie Insuffisance rénale d'allure chronique Insuffisance rénale d'allure chronique le 18.04.2018. créatinine 164 umol/l. clearance 39 ml/min. Insuffisance rénale (DD : pré-rénale), le 04.04.2018 • eGFR : 70.92ml/min (avec poids estimé). Insuffisance rénale DD Sd Hépatorénale Insuffisance rénale de stade IV. • GFR à 24.4 ml/min le 19.04.2018 selon Cockroft-Gault, FE urée : 44% ; Fe Na : 1%. Insuffisance rénale de stade 2 GFR à 85ml/min selon MDRD le 21.04.2018 • Protéinurie à 2,4g/l • FeNa à 1.1% • FeUrée à Insuffisance rénale depuis février 2016 avec ultrason des voies urinaires dans la norme Hypertension artérielle Status post-RTU en 2007 Status post-fracture du pouce droit en 1996 avec présence de matériel d'ostéosynthèse Insuffisance rénale d'origine indéterminée. Insuffisance rénale d'origine indéterminée avec : • créatinine à 124 micromol/l le 11.04.18 • clairance de la créatinine à 50.6 selon MDRD • FE urée à 35.47% DD : d'origine rénal (néphropathie hypertensive ?) Insuffisance rénale d'origine indéterminée avec diurèse conservée le 11.02.2015 • créatinine à 141 mmol/l • protéinurie 0.70 G/l le 10.02.2015, à le • FE Na 0.23 % • absence d'éosinophilurie DD : glomérulonéphrite, consommation d'AINS. Insuffisance rénale le 23.03.2018 avec: • Créatinine 125 umol/l • GFR 18 ml/min Insuffisance rénale le 23.03.2018 avec: • Créatinine 125 umol/l • GFR 18 ml/min Traumatisme facial le 23.01.2017 avec fracture nasale Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. Cure de hernie cicatricielle (1999). Oesophagite de stade I (1999). Pneumonie (1993). Opération cataracte des deux côtés (2007). Pneumonie base D (2009). Exostosectomie du 1er orteil G (2009). Fracture nasale avec contusion costale et plaie du visage (2009). Cystite avec hématurie macroscopique 02/011 Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018 Infection urinaire basse simple le 03.02.2018 Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018 Probable infection urinaire basse à Pseudomonas Aeruginosa le 31.03.2018 Insuffisance rénale le 23.04.2018 • Créatinine 113 mmol/l, GFR (Cockcroft Gault) 52 ml/min Insuffisance rénale légère avec créatinine à 105µmol/l et clairance à 62ml/min MDRD le 04.03.2018Insuffisance rénale légère le 31.03.2018 • eGFR selon CKD-EPI: 75 mL/min Insuffisance rénale modérée. • Polymyalgie. Insuffisance rénale modérée stade 3 chronique avec insuffisance rénale aiguë surajoutée sans critère AKIN d'origine pré-rénale. • GFR selon CKD-EPI: 35 mL/min/1.73 m2 • pas d'hyperparathyroïdisme secondaire Insuffisance rénale pré-rénale aiguë AKIN 1 DD: Syndrome hépato-rénal • FeNa: 0.6% • Hyponatrémie légère • Créatinine 188 umol/l, Clearance: 29.9 ml/min, le 16.04.2018 Insuffisance rénale prérénale Insuffisance rénale prérénale Insuffisance rénale pré-rénale aiguë CKD IV (Créatinine 250 le 21.03.2018 avec GFR selon CKD EPI: 21 ml/min) avec: • FeNa: 0.2% Insuffisance rénale terminale Insuffisance rénale terminale Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire Insuffisance rénale terminale de stade V sur néphrite tubulo-interstitielle chronique sur néphrocalcinose secondaire : • Obstruction temporaire du cathéter le 30.03.2018 Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée, hémodialysé avec: • Hyperkaliémie • Suivi néphrologique: Dr. X Insuffisance rénale terminale dialysée en attente de transplantation Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique, dilatation pyélocalicielle • dialyse depuis le 03.02.2017 • FAV boucle omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d'une occlusion par thrombus. Re thrombose le 25.04.2017. Inutilisable selon phlébographie du 23.05.17., car flux extrêmement faible au niveau des veines du bras G • KT permanent D le 01.06.2017 • complications: acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 anurique sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose • artériopathie pré-rénale G sévère • rein D atrophique non fonctionnel sur occlusion de l'artère rénale Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose • diagnostiquée en novembre 2015 • dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015 à Riaz Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • actuellement oligo-anurique, dialyse intermittente (lu-me-ve) Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • Hémodialyse intermittente du 16.10.2006 au 11.02.2012 et à partir du 09.03.2014 • fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche le 13.07.2006 (Dr. X), perméable • néphrectomie à gauche (Dr. X) en octobre 2007 • probable infection de kyste du rein droit en décembre 2007 • transplantation d'une allogreffe rénale FIG 11.02.2012 (CHUV, réfèrent Dr. X, Dr. X) • retard de la fonction du greffon et traitement par thymoglobuline • biopsie du greffon le 30.03.2012: nécrose tubulaire aiguë avec sclérose mésangiale moyenne en provenance du donneur souffrant d'un diabète de type I. • HTA secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie traitée • pyélonéphrites à répétition (suivi urologique CHUV, Dr. X); prophylaxie par Bactrim depuis 03.2013 • biopsie du greffon le 19.02.2014 (CHUV): impression de réaction de rejet interstitiel chronique; signes d'une vasculopathie aux CNI • suspicion de défaillance chronique du greffon avec reprise de l'hémodialyse intermittente dès le 09.03.2014 (HFR) • probable rejet du greffon rénal avec reprise de la prednisone en juillet 2016 • oligo-anurie actuellement avec pose de cystofix par l'urologue-traitant pour globes à répétition Complications à l'IRC: • HTA • Hyperparathyroïdisme • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale Cardiopathie ischémique: • NSTEMI avec OAP le 09.03.2014 • maladie tritronculaire (coronarographie le 19.03.2014): PCI 2 stents nus sur la CD moyenne et distale, occlusion circonflexe proximale intrastent ; bon résultat long terme des 2 stents IVA proximal et bissectrice de 2011 • Coronarographie élective le 27.03.2014 : PCI de la circonflexe proximale occluse avec 1 DES 3ème génération (Synergy II) • stent direct de l'artère bissectrice et de la circonflexe proximale (stent nu) le 03.01.2011 • PTX et stent nu de la partie proximale et distale de l'IVA proximale le 17.01.2011 • coronarographie de contrôle 02.2007 • infarctus du myocarde en 2004: post stenting direct de la CX en 10/2004, PTCA de la bifurcation IVA-diagonale en 2004 avec pose de stent actif IVA Cardiopathie rythmique: • status post bradycardie sur BAV complet avec syncope et choc cardiogénique le 24.01.2011 • pose d'un pacemaker type DDDR bicaméral le 25.02.2011 (fréquence 60 - 130 bpm); actuellement AAI/DDD le 07.03.2014 Angiodysplasie avec: • Télangiectasies antrales en 2009, récidivées en 2010 et août 2011 • TTT des télangiectasies antrales par laser Argon en août 2010 et en août 2011 • Coagulation au laser Argon des lésions angiomateuses du caecum en octobre 2010 • OGD le 03.08.2011: nombreuses angiodysplasies de très petite taille dans l'antre gastrique et dans une moindre mesure du bulbe et le deuxième duodénum. Oesophagite peptique avec aspect fragile des érosions oesophagiennes. Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante 2006 • Hémodialyse intermittente du 16.10.2006 au 11.02.2012 et à partir du 09.03.2014 • fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche le 13.07.2006 (Dr. X), perméable • néphrectomie à gauche (Dr. X) en octobre 2007 • probable infection de kyste du rein droit en décembre 2007 • transplantation d'une allogreffe rénale FIG 11.02.2012 (CHUV, réfèrent Dr. X, Dr. X) • retard de la fonction du greffon et traitement par thymoglobuline • biopsie du greffon le 30.03.2012: nécrose tubulaire aiguë avec sclérose mésangiale moyenne en provenance du donneur souffrant d'un diabète de type I. • HTA secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie traitée • pyélonéphrites à répétition (suivi urologique CHUV, Dr. X); prophylaxie par Bactrim depuis 03.2013 • biopsie du greffon le 19.02.2014 (CHUV): impression de réaction de rejet interstitiel chronique; signes d'une vasculopathie aux CNI • suspicion de défaillance chronique du greffon avec reprise de l'hémodialyse intermittente dès le 09.03.2014 (HFR) • probable rejet du greffon rénal avec reprise de la prednisone en juillet 2016 • oligo-anurie actuellement avec pose de cystofix par l'urologue-traitant pour globes à répétition • actuellement oligo-anurique, dialyse intermittente (lu-me-ve) Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • Hémodialysé chronique du 04.11.2003 au 06.03.2004 • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • Reprise d'hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • Traitement immunosuppresseur actuel : Ciclosporine 50 mg/jour + Prednisone 5 mg/jour • Fistule artério-veineuse : boucle autologue avec la veine céphalique à l'avant-bras gauche le 7.11.03 • Diurèse résiduelle 1700 ml • Hyperparathyroïdisme secondaire • Anémie rénale (DD : carence martiale) • Suivi Dr. X Insuffisance rénale Anémie Diabète type II HTA Hypercholestérolémie Insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte asthmatique • pneumonie basale D le 17.04.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pic hypertensif le 04.02.2018 Cholécystectomie par laparoscopie avec ponction/biopsie hépatique segment IV, le 17.03.2010 Pancréatite aiguë d'origine biliaire en novembre 2009 avec ERCP et papillotomie, le 07.11.2009 Pneumonie nosocomiale basale droite en novembre 2009 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie d'acquisition communautaire le 30.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie d'acquisition communautaire, le 30.03.2018 • composante obstructive sur BPCO nouvellement diagnostiqué (cf. infra) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrat pulmonaire péri-hilaire D (DD: hémorragie alvéolaire, vasculite) le 30.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrat pulmonaire péri-hilaire D le 30.03.2018 • DD: hémorragie alvéolaire, OAP unilatéral Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle le 09.04.2018: • dans contexte de pneumonie depuis 10 jours sous Co-amoxicilline • progression tumorale avec épanchement pleural droit, lymphangite carcinomateuse et épanchement péricardique minime Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 26.03.2018 avec: • probable pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.03.2018 avec: • OAP sur décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère d'origine probablement cardiaque • décompensation cardiaque d'origine ischémique? • fibrose pulmonaire: décompensation? • TE: patient anticoagulé thérapeutiquement • infectieux: peu argument Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectase G le 08.04.2018 • dans un contexte de récidive LLA Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 25.03.2018 DD: surcharge rénale, cardiopathie ischémique, foyer basal droit Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur décompensation de BPCO le 30.03.2018 • critères d'Anthonisen 3/3 • hospitalisé depuis janvier 2018 et colonisé à Pseudomonas aeruginosa Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur grippe de type B avec pneumonie lobaire supérieure G le 17.03.2018 • contexte d'agranulocytose fébrile Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP avec échec extubation le 22.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie d'aspiration probable le 16.03.2018. Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure droite, hémoptysies et herniation pulmonaire le 12.10.2013 Insuffisance rénale aiguë AKIN III, sur insuffisance rénale chronique sur syndrome d'Alport, d'origine multifactorielle (déshydratation, colchicine, IEC, produit de contraste) le 11.10.2013 • nécrose tubulaire aiguë le 11.10.2013 • clearance sur urines de 24h le 17.10.2013 : 75 ml/min Accident de la voie publique en 1972 Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur pneumonie lobaire moyenne et inférieure droite, hémoptysies et herniation pulmonaire le 12.10.2013 Insuffisance rénale aiguë AKIN III, sur insuffisance rénale chronique sur syndrome d'Alport, d'origine multifactorielle (déshydratation, colchicine, IEC, produit de contraste) le 11.10.2013 Accident de la voie publique en 1972 Insuffisance respiratoire aiguë post-opératoire le 23.03.2018 • sur probable OAP (DD: carbonarcose, curarisation résiduelle, décharge septique) Insuffisance respiratoire aiguë sur crises d'angoisse en fin d'après-midi qui cèdent avec traitement Insuffisance respiratoire aiguë sur grippe A le 15.04.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite (contexte de broncho-aspiration) le 27.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur probable asthme sévère surajouté Insuffisance respiratoire aiguë sur sepsis d'origine pulmonaire (contexte de broncho-aspiration) avec perte de connaissance le 11.04.2018 • DD : origine digestive • SOFA score à 2 points Insuffisance respiratoire aiguë sur sepsis d'origine pulmonaire (contexte de broncho-aspiration), le 11.04.2018: • avec perte de connaissance Insuffisance respiratoire avec sur bronchite obstructive sévère en septembre 2017 Insuffisance respiratoire chronique • dans un contexte de progression tumorale chez une patiente connue pour une BPCO et une cardiopathie • probable pneumonie concomitante ayant précipité la décompensation • avec dyspnée au moindre effort, toux productive parfois accompagnée d'hémoptysie Insuffisance respiratoire chronique exacerbée dans le contexte d'une BPCO de stade GOLD III • acidose respiratoire compensée Insuffisance respiratoire chronique partielle, avec actuellement dyspnée NYHA 3 d'origine mixte avec: • Clinique : toux avec expectorations stables depuis plusieurs mois et encombrement proximal • Dans le cadre de la maladie de Parkinson (ampliation diminuée et dysphagie) • En lien avec un reflux gastro-œsophagien traité par pantozol • Vidéofluoroscopie 2016 : Rétention oro-hypopharyngée post-déglutitive avec aspiration secondaire et réflexe de toux efficace. second effort déglutitif efficace pour vider le résidu • suivi par pneumologue (Dr. X), dernier contrôle en 10.2017: SAOS léger appareillé, Spirométrie rapport tiffeneau augmenté, VEMS et CVF harmonieusement diminué (10.2017), pléthysmographie piégeage gazeux et distension, DLCO/KCO limite (10.2017), toux productive chronique d'origine mixte : Bronchiectasies, maladie de Parkinson, reflux gastro-œsophagien. Pas de troubles obstructifs ou restrictifs. • Sur cardiopathie hypertensive et coronarienne Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire décompensée en 02/2017 Pneumonie en 01/2017 Suspicion de bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2016 Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur broncho-aspirations récidivantes et syndrome restrictif (scoliose) le 15.04.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à Influenzae A le 19.02.2015 Bronchite aiguë bactérienne le 10.04.2013 Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011 Gastroparésie le 22.02.2015 Crises épileptiques toniques de durée brève le 11.03.2015 Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 08.02.2017 • saignement post-extraction du bouchon Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine infectieuse (pseudomonas aeruginosa) le 02.03.2018 Insuffisance respiratoire et carbonarcose le 18.03.2018 d'origine mixte :• pneumonie à pathogènes indéterminés • embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales. Insuffisance respiratoire globale • décompensation cardiaque globale post réanimation liquidienne pour choc hémorragique le 20.03 • hernie hiatale (estomac entier dans cage thoracique) Insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique le 26.03.2018 • sur décompensation BPCO/foyer lobaire inférieur droit Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO le 26.03.2018 • DD: pneumonie lobaire inférieure D. Insuffisance respiratoire globale avec: • Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 15.02.2018: hypoventilation alvéolaire globale avec PaCO2 à 6.8 kPa et PaO2 à 7.3 kPa • BPCO stade Gold IV D avec FEV1 à 25% du prédit le 18.04.2018 • SAOS de degré modéré avec polygraphie diagnostic du 05.10.2017: IAH à 17./h, IDO 18.3/h, SpO2 moyenne nocturne à 81%, événements principalement de type hypopnées • Polygraphies nocturnes de mise sous VNI du 17.04 au 20.04 • Polygraphies nocturnes de mise sous VNI du 24.04 au 26.04 • Paramètres ventilatoires BiPAP : Philips A40 mode Avaps ST, EPAP 5, IPAP 10-22, FR 16, VC 520ml, cyclage 60%, Masque facial Air fit F20 s • Oxygenothérapie: 1L O2 la nuit • Prochain contrôle ambulatoire avec ResScan et polygraphie dans 3 mois Insuffisance respiratoire globale avec: • Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 15.02.2018: hypoventilation alvéolaire globale avec PaCO2 à 6.8 kPa et PaO2 à 7.3 kPa • BPCO stade Gold IV D avec FEV1 à 25% du prédit le 18.04.2018 • SAOS de degré modéré avec polygraphie diagnostic du 05.10.2017: IAH à 175/h, IDO 18.3/h, SpO2 moyenne nocturne à 81%, événements principalement de type hypopnées • Paramètres ventilatoires BiPAP mode ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, TI 0.9 sec, masque Amara View taille S • Paramètres biologiques: âge 61 ans, taille 163 cm, poids 87 kg, BMI 32.7 kg/m2 Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales depuis l'enfance, avec : • Oxygénothérapie à domicile habituelle au débit de 2 l/min pendant la journée et de 1,5 l/min durant la nuit • Ventilation non invasive nocturne et 1x/jour lors de la sieste • Portage chronique de Pseudomonas Aeruginosa sous traitement par Colistin et Zithromax • Status post-pneumonie bilatérale en août 2017 avec aggravation de l'insuffisance respiratoire • Status post-lobectomie du poumon inférieur gauche en 1987 État anxio-dépressif traité Insuffisance respiratoire globale chronique sur paralysie diaphragmatique gauche avec translocation abdomino-thoracique et trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec : • Appareillage par VNI et oxygénothérapie au long cours depuis mars 2017 • Contrôle annuel de la VNI (prochain en octobre 2018) • Polygraphie diagnostique du 28.02.2013 (sous 2 l/min d'O2) : IAH 0,5/h, IDO 0.3/h, PCO2 moyenne 7,04 kPa, SpO2 moyenne 94% • Polygraphie de suivi sous VNI du 16.10.2017 : IAH 0/h, IDO 0,8/h, SpO2 moyenne nocturne 92%, PO2 10,7 kPa, PCO2 6,1 kPa. Au vu de la rétention de gaz carbonique, majoration de l'IPAP à 15 cmH2O. • Appareillage : VNI de type VPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP 15 cmH2O, FR 10/min, masque facial Amara view full face, taille M Hypertension pulmonaire importante avec : • Hypertension pulmonaire importante avec PAP systolique à 84 mmHg le 06.06.2013 (ETT Dr. X) • FPC du 16.10.2017 : trouble diffusionnel sévère avec DLCOcor à 31% du prédit • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 03.01.2018 : hypoventilation alvéolaire globale compensée, avec rétention chronique de bicarbonate (pH 7,39, PCO2 6,51 kPa, PO2 8,3 kPa, HCO3 29,1 mmol/l, EB 4,5 mmol/l, SaO2 91,7%) • Avis cardiologique (Dr. X) : pas de réalisation de cathétérisme gauche/droit en l'absence de conséquence thérapeutique. Utilisation des vasodilatateurs pulmonaires très controversée dans le contexte d'un syndrome restrictif et obstructif • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : aspect stable de l'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation des artères pulmonaires et des cavités cardiaques droites • Actuellement : oxygénothérapie au long cours à raison de 2 l/min 24/24h Hypothyroïdie depuis 20 ans substituée Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire typique anti-horaire sous Xarelto Insuffisance respiratoire globale d'origine probablement mixte (médicamenteux, atélectasie, BPCO, lobectomie) le 15.04.2018 Insuffisance respiratoire globale le 26.03.2018 • Surinfection bactérienne DD décompensation BPCO • SpO2 à 82% sous 6L O2 • Insuffisance respiratoire globale chronique • Gazométrie le 26.03.2018: pO2 8.9 kPa, pCO2: 8 kPa, pH 7.42 • Critère d'Anthonisen 1/3 (Dyspnée) • Laboratoire le 26.03.2018: CRP 102 mg/l, Leuc 17 G/l, • Radio Thorax le 26.03.2018: foyer rétrocardial débutant • Frottis de grippe le 26.03.2018: résultat en cours Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 07.04.2018 : • sur décompensation cardiaque gauche avec OAP et épanchement pleural droit • probable syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 07.04.2018 • sur décompensation cardiaque gauche avec OAP et épanchement pleural droit • probable syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 07.04.2018 • sur décompensation cardiaque gauche avec OAP et épanchement pleural droit • probable syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 07.04.2018 • sur décompensation cardiaque gauche avec OAP et épanchement pleural droit • probable syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale sévère avec/sur : • Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.03.2018 • OAP sur tachycardie supraventriculaire • Syndrome hypoventilation alvéolaire sur obésité morbide et appareillage par VNI et oxygénothérapie continue • Embolies pulmonaires bilatérales avec HTAP sévère • Atélectasies et épanchements pleuraux bilatéraux le 10.03.2018 Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine pluri-factorielle : • Syndrome mixte de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques (parésie ou paralysie ?), sous oxygénothérapie continue de 1.5lt/min • CT scan thoracique février 2018 : absence d'embolie pulmonaire, élévation pathologique des 2 coupoles diaphragmatiques et compression du parenchyme pulmonaire Insuffisance respiratoire globale sur : • Syndrome obésité-hypoventilation • SAOS sévère : IAH 30/h • Composante cardiaque à prédominance droite selon l'échocardiographie • Status post tabagisme sevré en février 2018 Insuffisance respiratoire globale sur : • Troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques (Dr. X, 2015) • Décompensation cardiaque gauche • Foyers de pneumonie bibasaux sur troubles ventilatoires (fractures non déplacées des arcs antérieurs costaux 4 et 5 gauches) • Hypertension artérielle pulmonaire Insuffisance respiratoire globale sur : • Troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques (Dr. X, 2015) • Décompensation cardiaque gauche • Foyers de pneumonie bibasaux sur troubles ventilatoires (fractures non déplacées des arcs costaux antérieurs gauches 4 et 5) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 50 mmHg, échocardiographie Dr. X décembre 2017 Insuffisance respiratoire globale sur OAP le 13.04.2018, avec • FA rapide spontanément cardioversé • Acidose mixte (respiratoire et métabolique) Insuffisance respiratoire hypercapnique et hypoxémique le 04.04.2018 • DD atélectase, OAP Insuffisance respiratoire hypercapnique le 26.03.2018 • Épanchement pleural droit, atélectase basale droite Insuffisance respiratoire hypoxémie sur pneumonie du lobe inférieur gauche à germe indéterminé le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sévère sur atélectasie des deux lobes inférieurs et infiltrat pulmonaire en verre dépoli diffus le 23.04.2018 DD : • micro traumatisme parenchymateux post-réanimation • hémorragie alvéolaire par barotraumatisme en pression négative • broncho-aspiration Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur chronique le 28.04.2018 dans le contexte d'une BPCO sévère Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie nosocomiale bi-basale le 19.02.2018 • Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 à 7.5 kPa sous O2 4 lt/min • Rocéphine du 19.02 au 26.02.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 11.04.2018 DD foyer de pneumonie débutant, pneumopathie X Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle (sepsis, atélectasies, épanchements pleuraux) le 29.03.2018 : Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique d'origine mixte avec : • Composante restrictive dans un contexte d'épanchements pleuraux bilatéraux de type exsudatif récidivants • Faiblesse musculaire respiratoire • Possible composante obstructive sur BPCO non bilantée • CAT à l'entrée : 11 Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 06.04.18 DD • hypoventilation sur syndrome obésité/hypoventilation • broncho-aspiration sur fausse route Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 06.04.2018 avec : • Probable composante d'insuffisance respiratoire chronique (polyglobulie) • Probable BPCO et syndrome d'obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 08.04.2018 : • sur probable contusion pulmonaire gauche • DD : atélectasies Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement multifactorielle le 05.04.2018 : • DD : sur sédation (encombrement, baisse du drive respiratoire), décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement multifactorielle le 05.04.2018 : • DD : sur sédation (encombrement, baisse du drive respiratoire), décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire hypoxémique secondaire à des atélectases pulmonaires bi-basales le 04.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur embolies pulmonaires bilatérales centrales avec répercussion hémodynamique le 14.04.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur fausses routes à répétition • léger syndrome inflammatoire Insuffisance respiratoire hypoxémique sur fausses routes à répétition • RGO chronique • léger syndrome inflammatoire • pic fébrile récurrent Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie à germe indéterminé • épanchement pleural droit probablement para-infectieux Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bi-basale le 09.04.2018 • s/p pneumonie basale gauche traité par co-amoxicilline jusqu'au 28.03.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable asthme décompensé le 11.04.2018 avec : • Peak-flow à 25% du prédit (120 ml/min) • éosinophilie à 1 G/l • nouvel infiltrat en verre dépoli au niveau de la lingula • chez patient récemment hospitalisé pour des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 27.03.2018, sous Xarelto • spirométrie normale sans syndrome obstructif en 2017 DD : Aspergillose bronchopulmonaire allergique Insuffisance respiratoire mixte le 11.03.2018 sur : • Décompensation cardiaque gauche globale sur probable pic hypertensif • Bronchopneumonie lobaire droite, suspicion de broncho-aspiration Insuffisance respiratoire partielle Insuffisance respiratoire partielle avec PaO2 à 6.5 kPa DD : infectieux, décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire partielle dans un contexte de BPCO non stadée. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 12.02.2018 • sur OAP et probable broncho-aspiration résultant en une pneumonie • développée à la suite d'une pancréatite d'origine biliaire Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémique) sur hypertension artérielle pulmonaire et pneumopathie non investiguée sous oxygénothérapie à domicile • Fonctions pulmonaires du 27.09.2017 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec composante obstructive surajoutée Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec des thromboses veineuses profondes à répétition, anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg, diagnostiquée en 2011 Insuffisance respiratoire partielle sur crise d'asthme probable le 30.04.2018 • Peak flow : 190 l/min, 38% du prédit Insuffisance respiratoire partielle DD : décompensation cardiaque, bronchite Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle avec : • Myasthénie Gravis secondaire à un carcinome du thymus • Trachéostomie depuis 2013 suite à la thymectomie • Probable décompensation cardiaque (œdèmes des membres inférieurs, orthopnée) • Oxygénothérapie à domicile • Syndrome restrictif sur obésité • Angoisses de mort par étouffement avec inscription chez Exit mais ambivalence en raison de sa famille Insuffisance respiratoire sur bronchiolite Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV négatif Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive aiguë péri-infectieuse Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur crise de bronchite chronique asthmatique, déclencheur infectieux Insuffisance respiratoire sur œdème aigu du poumon le 27.04.2018. • DD dans le contexte d'une insuffisance cardiaque • DD sur hypoalbuminémie sévère • DD foyer pulmonaire sous-jacent non exclu, crépitations base droite, T 37.9°C. Insuffisance respiratoire sur pneumonie DD pneumonie virale, bactérienne, crise d'asthme (pas d'arguments) Insuffisance surrénalienne sur MEN 2 Insuffisance veineuse Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse : • avec utilisation de bas de contention • traitement par lymphodrainage 1x/semaine. Insuffisance veineuse bilatérale avec bas de contention Presbyacousie Insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) 1. Consilium angiologique le 16.03.2018, Dr. X : • ulcères périmalléolaires interne et externe récidivants • insuffisance tronculaire de la grande veine saphène jusqu'au tiers proximal de la cuisse à droite et jusqu'au tiers moyen de la cuisse à gauche avec importantes varices accessoires • insuffisance post-thrombotique de la veine fémorale commune et superficielle à droite ainsi que de la veine fémorale superficielle et de la veine poplitée à gauche • composante de stase arthrogène (s/p fracture malléolaire en 1986 à gauche) 2. S/p sepsis sévère sur dermohypodermite récidivante du membre inférieur gauche dans le contexte des ulcères le 03.10.2017 Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Maladie thromboembolique veineuse des membres inférieurs sous Sintrom. Lombalgies chroniques. Hypercholestérolémie. Lithiases vésiculaires asymptomatiques (US 2001).Dilatation pyélocalicielle gauche sur probable syndrome jonctionnel sans répercussion sur la fonction rénale. Légère insuffisance rénale. Hyperplasie prostatique sans répercussion fonctionnelle significative. Reflux gastro-oesophagien traité par Agopton en réserve si symptômes. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale partiellement invalidante. Cataracte bilatérale. • Insuffisance veineuse chronique des 2 MI • HTA • Dyslipidémie • Glaucome à G • Coxalgies bilatérales sur coxarthrose bilatérale • Tabagisme actif à environ 70 UPA • BPCO de degré modéré à sévère avec VEMS à 53% prédit avec réversibilité significative sous traitement médicamenteux • Consommation d'alcool à risque (1 à 2 bières par jour) • Insuffisance veineuse chronique des 2 MI • HTA • Dyslipidémie • Glaucome à G • Coxalgies bilatérales sur coxarthrose bilatérale • Tabagisme actif à environ 70 UPA • BPCO de degré modéré à sévère avec VEMS à 53% prédit avec réversibilité significative sous traitement médicamenteux • Consommation d'alcool à risque (1 à 2 bières par jour) Insuffisance veineuse chronique. Diabète inaugural: • non traité • HBA1c 6.7 en janvier 2018. Migraines. SAOS sous CPAP du 2002-2012. Dyslipidémie traitée. Asthme bronchique/BPCO. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse de MI. Insuffisance veineuse de MI. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Insuffisance veineuse des membres inférieurs, prédominant légèrement à gauche, le 21.04.2018. Insuffisance veineuse stade C6 et artériel stade I • ulcère veineux de la malléole interne gauche Insuffisance veineuse stade I Polyarthralgies chroniques (épaule, hanche et genou) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 115. Insulatard dès le 15.04.2018 Metformine dès le 15.04.2018. Insulatard 10 UI 2x/j dès le 31.03.2018. Insulatard 8 UI avant mise en route nourriture entérale. Suivi diabétologique. Insuline - glucose le 31.03 et 01.04.18 Soins intensifs du 01.04 au 02.04.18 IRM cérébral du 06.04.18 Repérage angiologique de la fistule artério-veineuse le 04.04.18 (Dr. X) Suivi néphrologique (Dr. X/Dr. X) Début de la dialyse le 04.04.18 puis 3x/semaine (mardi-jeudi-samedi) Le patient sera convoqué par le CHUV pour organiser une bi-néphrectomie. Insuline - glucose les 31.03 et 01.04 NaBic Mise en suspens Perindopril Hydratation iv. Insuline glucose le 06.04.2018 Calcium gluconate le 06.04.2018 Bicarbonate de sodium le 6.04.2018. Insuline glucose le 06.04.2018 Calcium gluconate le 06.04.2018 Bicarbonate de sodium le 6.04.2018. Insuline Humalog, sevré à la sortie. Insuline iv continu du 28.03 au 29.03.2018 et du 05.04.2018 au 07.04.2018 Insulatard et schéma de correction dès le 29.03.2018. Insuline iv continu du 28.03 au 29.03.2018 et du 05.04.2018 au 07.04.2018 Insulatard et schéma de correction dès le 29.03.2018. Éducation thérapeutique par infirmière en diabétologie. Insuline iv continu du 28.03 au 29.03.2018 et du 05.04.2018 au 07.04.2018 Insulatard et schéma de correction dès le 29.03.2018. Éducation thérapeutique par infirmière en diabétologie. Insuline IV continu du 31.03.2018 au 09.04.2018, puis Insulatard jusqu'au 10.04.2018 Reprise du Trajenta dès le 12.04.2018. Schéma de correction par Humalog. Insuline iv continu. Suivi biologique. Insuline i.v. du 07 au 08.04.2018 Insulatard du 08 au 09.04.2018 Reprise du Diamicron dès le 10.04.2018. Insuline iv du 07.04 au 08.04.2018 Insulatard du 08.04 au 09.04.2018 Reprise du Diamicron dès le 10.04.2018. Insuline iv du 07.04.2018 - 08.04.2018 Insulatard du 08.04 au 09.04.2018 Reprise du Diamicron dès le 10.04.2018. Insuline iv du 07.04.2018 - 08.04.2018 Insulatard du 08.04 au 09.04.2018 Reprise du Diamicron dès le 10.04.2018. Insuline iv Reprise progressive de son traitement habituel. Insuline iv Reprise progressive de son traitement habituel. Insuline Novomix Flex pen 12UI-0-0-0 puis 18UI dès le 20.03.2018 Insuline Ryzodeg dès le 16.03.2018. Insuline-glucose le 20.04.2018 Acétate de calcium du 23.04 au ___ Hydratation Furosémide. Intensification dès le 12.03.2018 • Prednison 100 mg J1-14 • Mabthéra 700 mg J1+7 • Cerubidine 55 mg J1-3, 15 • Oncovin 2 mg J1, 8, 15 • Endoxan 1350 mg J1, 15 • Uromitexan 1440 mg J1, 15 • L-asparaginase 10800 U J8, 10, 12, 20 Soutien transfusionnel (cible Hb 90 g/l, Tc 20 G/l [en raison de la nécessité de maintenir une anticoagulation prophylactique car risque majeur de thrombose en raison de la chimio] ou 30 G/l si EF ou saignement majeur) • 1 CE: 26.03.2018 • 1 CP: 31.03.2018 Kybernin 1500Ul (Antithrombine III) le 25.03.2018, 28.03.2018 Neupogen 30mio Ul 1xJ dès le 29.03.2018 jusqu'au 31.3.2018 Aspirine en suspens dès 23.03.2018 Stop Arixtra le 31.03.2018 puis relais par héparine 10'000Ul/24h. Intensive Neurorehabilitation HFR Meyriez vom 23.03. bis 20.04.2018. Interruption de grossesse. Interruption de grossesse médicamenteuse. HPV traité par vaporisation il y a 4-5 ans. Interruption du Tavanic. Suivi clinique. Interruption médicamenteuse de grossesse. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 04.04.2018 et Cytotec le 06.04.2018 Contraception future: Mona Lisa. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 07.04.2018 et Cytotec le 09.04.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Elyfem 20. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 07.04.2018 Expulsion à domicile, confirmée par échographie le 09.04.2018 Contraception future: Cérazette dès le 09.04.2018. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 08.04.2018 et Cytotec le 10.04.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Lyra 20. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 14.04.2018 et Cytotec le 16.04.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Meliane 21. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 14.04.2018 et Cytotec le 16.04.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Elyfem 20. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 21.04.2018 et Cytotec le 23.04.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Cérazette. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 21.04.2018 et Cytotec le 23.04.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Elyfem 20. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 29.04.2018 et Cytotec le 30.04.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Azalia puis DIU au cuivre. Interruption volontaire de grossesse. Interruption volontaire de grossesse à 8 5/7 sa chez une patiente 1GOP de 18 ans. Entorse cheville droite, 2014. Traumatisme facial. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011. Cure de kyste sacro-coccygien. Antécédents d'anorexie mentale. 2005: AVB d'un garçon pesant 3615 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale: épisiotomie médio-latérale, délivrance: normale et complète, particularités: induction Syntocinon pour rupture prématurée des membranes. 2006: AVB d'une fille pesant 3100 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale: périnée intact, délivrance: normale et complète. 2009: AVB d'une fille pesant 3580 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale: périnée intact, délivrance: normale et complète.2013 : AVB d'une petite fille le 26.06.2013. Nausées et céphalées dans le cadre d'une probable virose le 14.09.2013. Episode dépressif sévère avec idées suicidaires le 21.01.2016. • Hospitalisation volontaire à Marsens par ses propres moyens. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011. Cure de kyste sacro-coccygien. Plusieurs récidives d'angine à Streptocoque. Antécédents d'anorexie mentale. 2005 : AVB d'un garçon pesant 3615 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale : épisiotomie médio-latérale, délivrance : normale et complète, particularités : induction Syntocinon pour rupture prématurée des membranes. 2006 : AVB d'une fille pesant 3100 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale : périnée intact, délivrance : normale et complète. 2009 : AVB d'une fille pesant 3580 g à l'HFR Fribourg, lésion génitale : périnée intact, délivrance : normale et complète. 2013 : AVB d'une petite fille le 26.06.2013. Nausées et céphalées dans le cadre d'une probable virose le 14.09.2013. Episode dépressif sévère avec idées suicidaires le 21.01.2016. • Hospitalisation volontaire à Marsens par ses propres moyens. Morsure de hamster le 22.04.2018. • Rappel tétanos. • Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 3 jours. Interruption volontaire de grossesse par curetage. Interruption volontaire de grossesse par curetage. Interruption volontaire de grossesse par curetage en 1997 et 2010. Fausse couche spontanée en 2001. Accouchement par voie basse en 1986, 1991, 1999, 2002 et 2004. Kyste symptomatique ovarien droit chez une patiente pré-ménopausée, 2016. Interruption volontaire de grossesse, 2015. Intertrigo des plis inguinaux. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Intertrigo inguinaux bilatéral. Intertrigo plis mammaire le 29.3.2018. Intertrigo sous-mammaire bilatéral le 08.04.2018. Intertrigo sous-mammaire bilatéral le 08.04.2018. Intertrigo sous-mammaire bilatéral le 08.04.2018. Intertrigo sous-mammaire bilatéral le 08.04.2018. Intervention : 22.05.2018. Intervention brève. Intervention brève. Intervention brève. Patch de Nicotinell Force 2 introduit. Intervention chirurgicale le 04.04.2018 (Dr. X): PTH droite. Noradrénaline le 04.04.2018. Cefuroxim du 04.04.2018 au 05.04.2018. Cathéter artériel droit du 04.04.2018 au 05.04.2018. Intervention chirurgicale le 04.05.2018. Intervention chirurgicale le 07.05.2018. Intervention chirurgicale le 07.05.2018. Intervention chirurgicale le 23.04.2018. Intervention chirurgicale reportée au 10.04.2018 en raison d'un manque de place au bloc opératoire la semaine du 02.04.2018. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective. Intervention élective : Intervention le 02.05.2018. Intervention le 04.06.2018. Intervention le 08.05.2018. Intervention le 14.4.2018. Intervention le 16.05.2018. Intervention le 17.04.2018. Intervention le 20.04.2018. Intervention le 25.04.2018. Intervention locale par orthopédiste (Dr. X) : retrait du CE sous AL. Co-Amoxicilline 2,2 g iv. Attelle Edimbourg et AB pour 7 jours, contrôle en F34 à 48h. Retour à domicile avec traitement AB et immobilisation et contrôle clinique de plaie en F34. Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité. Intervention motivationnelle. Fonction pulmonaire à organiser à distance de l'hospitalisation actuelle. Intervention par le Dr. X le 25.04.2018. Oeil gauche : énucléation et pose d'une boule prothétique en biocéramique. Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018. • Transfert et suite de prise en charge à Marsens. Intervention prévue le 15.05.2018 : résection d'ostéophyte sur la partie postéro-inférieure du calcanéus D. Intervention prévue le 22.05.2018 pour une AMO de la cheville G et ponction de la bourse infra-patellaire avec bandage compressif. Intervention prévue par Dr. X, le 02.05.2018. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Interventions : conseil et traitement diététiques. Interventions. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de sonde naso-gastrique du 27.03.2018 au 04.04.2018. Intestin neurogène avec troubles du transit. Intolérance alimentaire DD : début de gastroentérite. Intolérance au Primpéran. Intolérance au Tramal. BSH. Intolérance aux bêtabloquants : extrasystoles. Allergie au Taxotere. Status post-hystérectomie en 1995. Status post-fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Douleurs cicatricielles le 10.07.2017. Intolérance aux bêtabloquants : extrasystoles. Allergie au Taxotere. Status post-hystérectomie en 1995. Status post-fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Douleurs cicatricielles le 10.07.2017. Intolérance aux protéines bovines. RGO. RGO et intolérance aux protéines bovines. Oméprazole 2 mg 2x/j. Lait Pregomin Pepti. Intolérance médicamenteuse. Intolérance médicamenteuse au Resolor le 03.04.2018. Intoxication. Intoxication indéterminée, probablement mixte. • DD Gammahydroxybutyrate. Intoxication à l'Ibuprofen 12 g/24 h : • Fonction rénale le 11.07.2017 dans la norme. Abcès dentaire d'origine n° 23 : • Erythème hémifacial gauche, tuméfaction de l'œil. • Incision et drainage d'abcès le 11.07.2017. Appendicectomie en 2010. Amygdalectomie et cloison nasale dans l'enfance (Berne). Intoxication à l'Ibuprofen 12 g/24 h : • fonction rénale le 11.07.2017 dans la norme. Abcès dentaire d'origine n° 23 : • érythème hémifacial gauche, tuméfaction de l'œil. Incision et drainage d'abcès le 11.07.2017. Intoxication à l'Ibuprofen 12 g/24 h. Abcès dentaire d'origine n° 23 : • érythème hémifacial gauche, tuméfaction de l'œil. Incision et drainage d'abcès le 11.07.2017. Intoxication accidentelle à l'éthylène glycol le 17.03.2014. Plaie de la pulpe de D3 droite. Bursite genou droit. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë le 15.04.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 15.04.2018 avec traumatisme crânien. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire aiguë le 15.04.2018. Intoxication alimentaire le 15.04.2018. Intoxication au Paracétamol le 06.04.18. Intoxication aux colchiques. Intoxication aux colchiques. Intoxication aux colchiques. Intoxication éthylique aiguë. Intoxication Irfen le 11.04.2018. Intoxication légère au Paracétamol le 11.04.2018. Intoxication légère, symptomatique au paracétamol et à l'Irfen le 11.04.2018. Intoxication médicamenteuse.Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40 mg d'entumine et 4 cp de 2 mg d'akineton le 24.04 Intoxication médicamenteuse et éthylique Intoxication médicamenteuse le 19.02.18 dans un contexte dépressif avec hospitalisation à Marsens. Purpura thrombocytopénique idiopathique en 2010 • sur traitement de Prednisone. • Anémie normochrome/normocytaire régénérative, ferriprive. Ferinject 500 mg iv le 09.09 et 10.09.10. Chalazion œil gauche. Maxitrol gouttes 3x/j du 10.09 au 20.09.10 inclus. Pansements oculaires tièdes 2x/j. Intoxication médicamenteuse volontaire : 26.09.2015, par Lexotanil 42 mg avec un verre de whisky. Intoxication médicamenteuse volontaire et scarification des membres supérieurs le 20.03.2014 Déchirure de l'épaule gauche Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.08.2016 par (quantité non connue mais au maximum à) : • Zoldorm 210 mg • Imovane 225 mg • Cymbalta 240 mg • Lyrica 450 mg • Seroquel 400 mg Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.04.18 • 50 cp de Cipralex 20 mg • sans critères pour un syndrome sérotoninergique Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014 État dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011 Status post thrombose veineuse profonde poplitée jambière du membre inférieur droit en 2009 Status post lithiase rénale en 2006 Status post 7 interventions au niveau de la jambe droite Status post ablation d'un kyste au cou du côté gauche Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016 Status post tentamen médicamenteux en 2012 Intoxication OH aigu avec état confusionnel. Intoxication par Sprint 200 (Éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Intoxication volontaire avec bêta-bloquant (12 cp de 50 mg Meto Zerok). Intoxication X le 21.04.2018 Intoxication avec Zolpidem 200 mg-290 mg dans une intention suicidaire le 13.01.2018 avec/ben: • mittelschwerer Depression, bis dato ohne Therapie • Sturz am 12.01.2018 avec le suivi Ligetrauma (NDg1) • Hospitalisation à l'Inselspital (14-17.01.2018) • Consult Psychiatrique le 14.01.2018 : Absprachefähig, jedoch kein sicheres Distanzieren von Suizidalität • Consult Psychiatrique le 15.01.2018 : Akute Suizidalität nicht vorhanden • Consult Psychiatrique le 25.01.2018 (Dr. X, Spital Meyriez) : Akute Suizidalität nicht vorhanden, depressive Stimmung, Antriebslosigkeit, Schlafstörungen Hospitalisation à Spital Meyriez à partir du 17.01.2018 Début d'une thérapie avec Remeron à partir du 26.01.2018 Erysipèle à la jambe droite le 16.01.2018 • BK/UK du 14.01.2018 • U/S des veines profondes re UE : aucun signe de thrombose, les veines musculaires distales ne peuvent pas être évaluées en raison du gonflement œdémateux. Épanchement au niveau du genou à droite, kyste de Baker Introduction de Beloc Zok et majoration d'Aldactone Introduction d'Amlodipine Introduction d'Atorvastatine Introduction d'Atorvastatine Introduction d'Amlodipine Introduction d'Amlodipine 5 mg. Contrôle clinique le 10.04.2018 à la filière 34 avec adaptation du traitement antihypertenseur. Introduction d'atorvastatine le 08.04.2018 Prévoir contrôle biologique des transaminases à 1 mois, ensuite tous les 3 mois pendant 1 an (arrêt si élévation des transaminases 3x la norme) Suivi lipidique à 1 mois Consultation nutritionnelle d'enseignement thérapeutique en ambulatoire Introduction de Bactrim forte bid du 12.04.2018 au 15.04.2018 Introduction de Bisoprolol cp 2.5 mg 1x/jour dès le 27.03.2018, à titrer en ambulatoire Introduction progressive d'un IEC en ambulatoire Introduction de Calcimagon D3 Introduction de Distraneurine Introduction de Jardiance 10 mg le 5.4.2018 avec contrôle des glycémies à domicile Enseignement au sujet du diabète et suivi de podologie Introduction de la vitamine D à raison de 400 U/jour Introduction de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane le 08.04 avec introduction simultanée du Sintrom. Contrôle de la crase chez le médecin traitant le 10.04.2018 Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire Introduction de Lasix 40 mg Bas de contention Introduction de Lisinopril 2.5 mg/jour Introduction de l'Ulcar en réserve Introduction de Madopar Introduction de Magnésium Introduction de Metformine 500 2x/j Surveillance glycémique Introduction de Prednisone 20 mg, le 02.04.18 puis Prednisone 50 mg/j avec un schéma dégressif Contrôle glycémique Schéma correctif par novorapid Labo (03.04.2018) : CRP 142 mg/l, Leuco 9.0 G/l Sédiment urinaire (02.04.18): propre ECG (02.04.18) : rythme sinusal régulier 58/min avec quelques extrasystoles ventriculaires, Bloc AV 1er degré avec PQ 286 ms, Axe hypergauche, bloc de branche droit avec hémibloc antérieur G, T négatif de V1 à V4 ainsi qu'en aVR, grossièrement superposable à l'examen du 04.07.2014 Introduction de Magnesiocard en raison de crampes sous Prednisone Introduction de soins à domicile Introduction de Torasémide 10 mg/jour dès le 23.03.2018, stoppé le 27.03.2018 par manque d'indication Réessai à 2.5 mg dès le 03.04 pour œdèmes avec gêne à la mobilisation et dyspnée d'effort. Arrêt le 4.04. Introduction de Torem 5 mg/j Introduction de traitement IEC Introduction de Tramal en réserve. La patiente sera revue à ma consultation dans 48 heures pour réévaluer l'effet du Tramal et pour évaluer la nécessité d'introduire un traitement supplémentaire. Introduction de Xarelto 20 mg le 13.04.2018 Introduction d'escitalopram 5 mg 1x/j le 30.03.2018 sur conseil du médecin traitant, augmentation à 10 mg/j possible si nécessaire Introduction du traitement d'IEC, bêta-bloquant, poursuite des diurétiques par Aldactone et Torasemide Introduction du Coveram 5/10 mg dès le 24.04.2018 Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement en ambulatoire Introduction du Madopar 62.5 mg 2x/jour le 16.04.2018. Majoration progressive du traitement par le médecin traitant selon tolérance. Introduction du traitement hypolipémiant Suivi biologique avec tests hépatiques et bilan lipidique à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction Introduction d'un clou dans la plante du pied gauche le 23.04.2018. Introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion +/- bêta-bloqueur selon le profil tensionnel et la tolérance Contrôle de l'hémoglobine et kaliémie le 09.04.2018 Retrait de la sonde vésicale le 08.04.2018 Introduction d'une CPAP Resmed Airsens mode autoset (4/14) avec masque nasal mirage FX Introduction d'un traitement par Duphalac Introduction d'un traitement par Duphalac Réafférentation Introduction et adaptation du traitement avec Losartan, Beloc Zok et Amlodipine Recherche de métanéphrines libres urinaires sur 24h Introduction de Lisinopril 2.5 mg. Introduction de Metoprolol le 05.04.2018 Introduction de Nadolol 20 mg 1/jour et majoration de la dose en fonction de la tolérance dès que possible (médicament déjà commandé) et arrêt de Metoprolol Reprise de Coversum et Aldactone en fonction de l'évolution sur le plan rénal Introduction de statines Introduction de statines Introduction de traitement IEC, bêta-bloquant, diurétique Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique du 24.03 au 25.03.2018 VVC jugulaire gauche du 24.03.2018 au 26.03.2018 Cathéter artériel radial droit du 24.03.2018 au 27.03.2018 Noradrénaline du 24.03 au 25.03.2018 Dobutamine du 24.03 au 26.03.2018 Ceftriaxone du 24.03 au 25.03.2018 Torasémide dès le 26.03.2018 Échocardiographie transthoracique le 26.03.2018 Coronarographie le 27.03.2018, Dr. X Intubation et ventilation mécanique du 23.04. au 25.04.2018 Bronchoscopie et toilettage bronchique le 23.04.2018 Décubitus ventral le 24.04 Co-amoxicilline du 24.04 au 30.04.2018 Hémocultures: en cours LBA: S. agalactiae [ß-hémol.B] multisensible Intubation et ventilation mécanique du 23.04 au 25.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 23.04 au 26.04.2018 Cathéter veineux central sous-clavier droit du 23.04 au 26.04.2018 Coronarographie le 23.04.2018 (Dr. X): coronaires saines CT-scan cérébral le 23.04.2018: pas d'hémorragie CT-scan thoracique injecté le 23.04.2018: atélectasies basales ddc, infiltrats diffus Tox screening HFR le 23.04.2018: positif pour Cannabis, négatif pour amphétamines/cocaïne Sérologie HIV: négative Catécholamines urinaires et plasmatiques: en cours (récolte urinaire de 24h à compléter demain) Noradrénaline du 23.04 au 25.04.2018 IRM cardiaque prévu le 26.04.2018 au Tiefenauspital puis pose de défibrillateur prévue à l'InselSpital Intubation et ventilation mécanique le 24.04.2018 Noradrénaline le 24.04.2018 Intubation naso-gastrique: déglutition normale après enlèvement de la sonde. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 28.04.2018 Stop Distraneurine. Éviter benzodiazépine. INV: • ETT 23.03.2018: cœur pulmonaire en péjoration. ATT: • pas d'anti-aggrégant, ni anticoagulation INV: • Lab: pas de CRP. Hb stable. • CT scanner abdo-pelvien non injecté 05.03.2018: hématome diminué par rapport au comparatif, au niveau rétro-péritonéal, en regard du muscle ilio-psoas droit. Le reste sp. ATT: • poursuite ttt habituel • retour UATO demain INV: • Labo • ECG: FA nouvelle 140 bpm. • Schellong • CT scan cérébro-cervicale (23.03.2018): Hématome sous-galéal pariétal droit; pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. ATT: • surveillance neurologique • physiothérapie de mobilisation INV: • laboratoire • ECG • Radiographie du thorax le 06.04.2018 • CT cérébral le 06.04.2018 • CT abdominal le 06.04.2018 TTT: • hospitalisation pour antalgie • physiothérapie de mobilisation et respiratoire INV: • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Hémocultures (2 paires : 27.03.2018, 1 paire : 29.03.2018): négatifs • Antigènes urinaires: Legionella, Pneumocoque négatifs. • Rx thorax de face: foyer de condensation basale gauche Antibiothérapie: • Rocéphine 2 g IV du 27.03.2018 au 31.03.2018 • Klacid 500 mg IV du 27.03.2018 au 31.03.2018 Physiothérapie de mobilisation INV: • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Rx thorax 08.04.2018 ATT: • Pas ATB d'emblée • Suivi clinique / biologique. INV: • Labo • sérologies, bilan extensifs démences + encéphalopathies • électrophorèse, IgA, IgG, IgM, Kappa/Lambda • recherche des vasculites (ANCA, FAN, C3,C4, autoimmunité dot connectivite). • Ponction lombaire diagnostique et éventuellement évacuatrice à prévoir pour lundi 26.03.2018 à 10h30 • consilium infectiologique • IRM cérébral (28.03.2018) TTT: • poursuite traitement vitaminique • physiothérapie de mobilisation • antibiothérapie par Pénicilline G 6 mio IU 4x/j IV débuté le 11.04.2018 pour une durée de 10 jours. Invagination intestin grêle le 03.04.2018 Invagination jéjuno-jéjunale bifocale le 03.04.2018 Invalidisierende lumbale Rückenschmerzen mit/bei: • Absolute Spinalkanalstenose (MRI 2011) • Schwere degenerative Veränderungen der Wirbelsäule mit: Wurzelkompression L4 rechts, Schwere Spondylarthrose der lumbalen Wirbelsäule L2-S1, Rechtskonvexe Skoliose lumbal und linkskonvexe Skoliose der BWS, Diskopathien lumbal, Atrophie der paravertebralen Muskulatur Investigation concernant une probable BPCO Réhabilitation cardiovasculaire Investigation d'une masse intestinale de l'angle de Treitz Investigations Investigations d'une cassure de poids Investigations en ambulatoire. Investigations: • Laboratoire • Digoxinémie 2,3 nmol/l • Gazométrie artérielle • Urines • ECG: FA normocarde avec cupule digitalique en V2-6 • Rx thorax : Pas d'infiltrat ni d'épanchement • CT Cérébral natif : Pas de saignement actif, péjoration de l'élargissement des ventricules sur status post-AVC, pas de signe d'obstruction, Hydrocéphalie à pression normale exclue (?) • US doppler des carotides 27.02.2018 Attitude: • Bilan de chute • Suspension transitoire de la Digoxine du 22.02 au 25.02, avec reprise progressive dès le 26.02 • Suspension du bétabloquant dès le 12.03 • physiothérapie de mobilisation • substitution dose unique de vitamine D (300'000 U per os) • risque de chute augmenté, stop Dabigatran dès le 29.03.2018 Investigations pour une possible artérite gigantocellulaire Investigations Analyse ResScan Fonctions pulmonaires simples du 26.04.2018 Polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée sous VNI et 3L/min d'O2 du 26.04 au 27.04 avec analyse ResScan Gazométrie au réveil le 27.04.2018 Investigations Resscan le 23.04.18 Polygraphie avec capnographie du 23.04.18 au 24.04.18 Fonctions pulmonaires complètes Gazométries Intervention iVPAP ST, EPAP 6 cmH2O, IPAP variable entre 12 et 17 cmH2O Contrôle dans 4 mois en milieux hospitalier IOT (Cormack 1) du 15 au 16.03.2018 puis du 16.03. au 18.03.2018 Bronchoscopie avec toilettage bronchique le 14.03.2018 Bronchoscopie le 15.03.2018 Bronchoscopie avec toilettage bronchique le 17.03.2018: bouchon muqueux sur bronche intermédiaire souche Frottis grippe A positif le 17.03.2018 Drainage pleural droit du 19 au 21.03.2018 : >3000 ml de transsudat, culture stérile IOT du 21.04.2018 au __ Sonde urinaire du 21.04.2018___ Sonde nasogastrique du 21.04.2018: Cath artérielle A. radiale droite du 21.04.2018 au ____ IOT du 22 au 23.03.2018 NA du 22.03.2018 au 24.03.2018 IOT du 22 au 23.03.2018 NA du 22.03.2018 au 24.03.2018 IOT et ventilation du 28.03 au 05.04.2018 VVC jugulaire droite du 28.03 au 07.04.2018 Cathéter artériel radial gauche le 28.03.2018, puis du 02.04 au 04.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 29.03 au 30.03, changé le 30.03. au 02.04.2018 Cathéter artériel ulnaire droit du 04.04.2018 au 05.04.2018 Catheter artériel artère pédieuse gauche 09.04.18 au 12.04.2018 VVC jugulaire droite du 11.04.2018 au 17.04.2018 VAC à partir du 13.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 21 au 22.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 21 au 22.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 21 au 22.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 21 au 22.04.2018 IOT et ventilation mécanique du 21 au 22.04.2018 Catheter artériel radial gauche du 21 au 22.04.2018 Évaluation psychiatrique le 22.04.2018 IOT le 21.04.2018 Naloxone Flumazénil Catheter artérielle du 21.04.2018 Sonde urinaire du 21.04.2018 au ____ IPP dès le 15.03.2018. Primpéran dès le 15.03.2018. IPP et antalgie. ECG. Retour à domicile avec traitement d'IPP, si pas d'amélioration, patient reconsultera son médecin traitant. Patient encouragé à poursuivre le projet du suivi psychiatrique IPP Transfusion de 1 CE le 12.04.2018 VNI prophylactique du 13.04.2018 au 19.04.2018 Oeso-gastroscopie le 11.04.2018 CT abdominal le 12.04.2018 : pas de source hémorragique Oesogastroscopie le 23.04.2018 à l'Inselspital (Berne): ulcération Forrest III localisée au niveau du bulbe duodénal-partie II, gastrite IRA AKIN I IRA AKIN I d'origine pré-rénale sur IRC KDIGO G3aA1 DD: syndrome cardio-rénale IRA AKIN I sur IRC KDIGO G3aA1 IRA AKIN I sur IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV DD : hypertensive • Hyperparathyroïdie secondaire, PTH à 230 ng/l (hyperphosphatémie, hypocalcémie) • Pré-rénal sur déshydratation et abus diurétiques • Syndrome cardio-rénal Sonde vésicale du 03.03.2018 au 10.03.2018 IRA AKIN II d'origine pré-rénale le 28.03.2018 DD: prise chronique d'AINS IRA AKIN III sur IRC stade KDIGO G4A3 sur néphropathie diabétique stade IV et possiblement hypertensive d'origine pré-rénale dans contexte septique et syndrome cardio-rénal CKD-EPI: 13 ml/min/1,73 m2 le 20.03.2018 • hyperphosphatémie associée • IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation GFR à 29 ml/min • IRA AKIN 1 d'origine rénale sur IRC stade IIIb avec créatininémie à 179 de probable origine médicamenteuse (Torasemide) • IRA AKIN 1 prérénale avec (déshydratation, pertes stomie) acidose métabolique et hyperkaliémie le 17.04.2018 : • créatinine : 276umol/l, K5/3 mmol/l • GFR 22ml/min • FeUrée : 19.5% • pH 7.28, bic 9 • IRA AKIN 2 • IRA AKIN 3 d'origine indéterminée avec MDRD 17mL/min/1.73m2, le 19.04.18 DD: • Pré-rénal: Le plus probable, dans le contexte de traitement diurétique • Rénal: Peu d'arguments cliniques • Post-rénal: US sans signe d'obstruction des voies urinaires • IRA d'origine indéterminée • IRA d'origine rénale sur IRC probablement sur néphropathie hypertensive • Créatinine à 238 umol/l le 02.04.2018 • FE urée: 57 % • IRA le 14.04.2018 • FEurée 75.9 % le 16.04.2018 • IRA le 23.04.2018 • CKD-EPI GFR à 58 ml/min DD pré-rénal contexte infection • IRA pré-rénale • IRA prérénale : • eGFR CKD-EPI 36 ml/min avec créatinine de 145 umol/l (04.09.2017) • FE-Na 0.5 % (pré-rénal), FeUr 24 % (prérénal) Sp kératose solaire fronto-pariétale (cryothérapie, Dr. X 2013) Sp basaliome lombaire droit (Thérapie CO2 Laser, Dr. X 2013) Sp PTH gauche sur coxarthrose (11/2008, Dr. X, Clinique générale) Sp herniotomie inguinale droite 05.2003 Sp OP des varices ddc 05.2003 Sp retrait d'un kyste épidermoïde glutéale gauche Sp OP de la cataracte ddc • IRA prérénale AKIN 1, avec: • créatinine à 115 umol/l • IRA stade KDIGO AKI stade 2 • pré-rénale (FeNa+<1%) • probablement sur état infectieux • IRA sur chronique avec: • Créatinine 252 mcmol/l • GFR 13 ml/min • IRA sur IRC • Clearance créatinine (Cockcroft-Gault): 20 mL/min • Fe Urée: 59% • avec microhématurie • DD: rénal vs post-rénal • IRA sur IRC avec: • Créatinine 152 mcmol/l • GFR 14 ml/min • IRA sur IRC connue sur probable néphropathie diabétique vs hypertensive • IRA sur IRC d'origine pré-rénale le 14.04.2018 : • Dans le contexte cardiaque • FeUrée 24% • Dernière créatinine à 123 mcmol/l en août 2017 (après la dernière hospitalisation) • IRA sur IRC d'origine pré-rénale le 14.04.2018: • dans le contexte cardiaque • FeUrée 24% • dernière créatinine à 123 mcmol/l en août 2017 (après la dernière hospitalisation) • IRA sur IRC le 15.04.18 • AKIN 1 • créatinine 126 mmol • clearance estimée à 35 ml/min (Cockcroft) • IRA sur IRC le 15.04.18 • AKIN 1 • créatinine 126 mmol • clearance estimée à 35 ml/min (Cockcroft) • IRA VS IRC avec GFR à 34mL/min selon MDRD • IRC Cl créat 47ml/min • IRC connue. • IRC de stade 4 avec GFR à 24 mL/min selon MDRD dans le contexte de myélome multiple • IRC de stade 4 avec GFR à 24mL/min selon MDRD dans le contexte de myélome multiple • IRC pré-terminale. • IRC pré-terminale • IRC stade IIIB : • eGFR-CKD-EPI 38.1ml/min (14.03.2018) • 28.03.2018: eGFR CKD-EPI 39ml/min, Créatinine 104 umol/l • 16.04.2018: eGFR CKD-EPI 43ml/min, Créatinine 97 umol/l • IRC stade terminale connue • IRC stade 2 (CKD-EPI) d'origine mixte (diabète, hypertensif) • Hernie hiatale • IRC terminale • IRC • Diabète II insulino-requérant • Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée • avec cardiopathie hypertensive • dernier ETT le 20.03.18 (Dr. X) • Dépression • Irfen, Dafalgan et Sirdalud. • Physiothérapie à l'école du dos. • Repos. • Irfen, Sirdalud. • Contrôle chez le médecin traitant avec proposition de physiothérapie du dos. • Irfen, Sirdalud. • Repos 3-5 jours. • Nous lui conseillons de la physiothérapie avec école du dos, à discuter avec son médecin traitant. • Irfen. • Physiothérapie école du dos. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit • Hystérectomie en 1977 • Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 • Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 • Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 • Constipation chronique • Iris est transférée de Berne dans notre service de néonatologie pour la suite de la prise en charge de sa prématurité. • Sur le plan pulmonaire, elle présente au 14ème jour de vie une augmentation des apnées avec désaturations, raison pour laquelle un High-flow (max 4L, FiO2 0.3) est nécessaire jusqu'au 19.03. Le traitement de Citrate de caféine instauré à l'Inselspital et poursuivi dans notre service, il peut être sevré le 01.04.2018. La surveillance durant 5 jours après l'arrêt de ce traitement se passe sans particularité. • Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.04.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. Le lait maternel est enrichi pour optimiser ses besoins caloriques. Elle présente un bon transit et miction pendant toute l'hospitalisation. La prise de poids est constante, avec une croissance qui suit sa courbe et un poids de sortie à 2510 g. • Sur le plan hématologique, Iris est sous traitement de Maltofer dès J15 pour la prévention de l'anémie du prématuré. Le screening fait dans ce contexte reste dans la norme. Nous introduisons une photothérapie du 12.03 au 13.03 (22h) au vu de l'hyperbilirubinémie à 227 umol/l, un contrôle biologique effectué 24h après l'arrêt du traitement montre une bilirubinémie à 173 umol (limite 200), les contrôles suivants montrent une stabilité des valeurs de bilirubine motivant l'arrêt des contrôles et un suivi clinique. • Sur le plan neurologique, nous répétons l'ultrason cérébral qui revient dans la norme. • Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie du prématuré revient normal. Un contrôle est prévu en ambulatoire dans 2 mois. • Le screening de l'ostéopénie du prématuré reste dans la norme. • Sur le plan cardiaque, Iris présente un défaut septal ventriculaire léger. Au vu de l'absence de retentissement hémodynamique, aucune prise en charge n'est nécessaire durant son hospitalisation. Un contrôle en cardiologie sera effectué dans 2 mois à Fribourg. • Au vu de la bonne évolution, nous laissons Iris rentrer à domicile le 07.04.2018. • IRM : Déchirure du LCA. Contusion du point d'angle postéro-médial. Intégrité des collatéraux. Déchirure en zone I ménisque interne postérieur. • IRM : déchirure partielle, voire complète du LCA avec une distorsion du LLI. Pas de lésion méniscale. • IRM : Effondrement de l'espace articulaire avec kyste et géode sous chondrale. • IRM : le ligament collatéral ulnaire du pouce est déchiré mais est en place. • IRM : montre la stabilité de la sténose L3-L4 et une bonne décompression à l'étage opéré L5-S1. Par contre, apparition d'une nouvelle hernie L4-L5 G migrée vers le bas. • IRM : montre le diagnostic susmentionné. • IRM : ne montre pas de corps étranger. Par contre œdème du capitulum circonscrit sur environ 5 x 5mm. Couche cartilagineuse intacte. • IRM : ostéomyélite de P1 et P2. • Echo-doppler artériel du 26.03.2018, Dr. X : le bilan montre une excellente perfusion du pied avec un état artériel sain, malgré le diabète. Une chirurgie de l'orteil peut se faire sans risque. • IRM : pas d'atteinte méniscale ou ligamentaire du pivot central ou de la périphérie. Il y a un œdème de la zone médullaire fémorale trochléenne. • IRM : pas de lésion méniscale ou ligamentaire ni cartilagineuse. Possible ancienne entorse au niveau du PCL. Pour rappel : rotule bi-partita. • IRM : selon le radiologue, épaississement du nerf cubital. EMG : Suspicion de récidive de compression du nerf cubital au niveau du sillon cubital. • IRM : tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux. Pas d'autre pathologie majeure visible. RX du jour épaule face : rotation externe, rotation interne : comparé aux images précédentes, la tendinite calcifiante est en train de se résorber (suite à une trituration en février 2018). IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, zone rouge, non transfixiante. Pas d'atteinte du ménisque externe. Pas d'atteinte du point d'angle postéro-externe. LLE compétent et visualisé. Pas d'atteinte cartilagineuse. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Pas d'atteinte des structures méniscales de façon transfixiante. Pas d'altération en regard des collatéraux. Oedème du plateau tibial postéro-latéral. IRM : visualisation d'une déchirure du pied de la plastie du LCA. Pas de ballonisation des tunnels. IRM : visualisation d'une déchirure LCA. Pas d'atteinte concomitante. IRM : visualisation d'une entorse du point d'angle postéro-externe avec oedème en regard de l'origine proximale du collatéral latéral ainsi que de l'insertion fémorale du tendon poplité. Pas d'altération cartilagineuse ou d'oedème de l'os sous-chondral des 3 compartiments. IRM : visualisation d'une entorse et contusion de la corne postérieure du ménisque externe. Pas d'atteinte ligamentaire associée ou cartilagineuse. IRM : visualisation d'une petite languette au détriment de la corne postérieure du ménisque interne. Le fragment n'est actuellement pas luxable ou luxé dans l'articulation, mais plutôt dans le creux poplité. Petite souffrance associée au plateau tibial interne. Oedème en regard du ligament croisé antérieur témoin d'un traumatisme plutôt ancien. IRM : visualisation d'une rupture d'une plastie du LCA. Pas de ballonisation des tunnels. Status post-méniscectomie partielle interne corne postérieure. Intégrité de la périphérie. IRM : visualisation d'une zone de contusion en regard du tibia central sur l'origine de la corne antérieure du ménisque externe qui apparaît également inflammatoire. Le reste du status est sans particularité. IRM : visualisation d'une zone d'oedème dans la zone typique d'une subluxation sur atteinte du ligament croisé antérieur. Déchirure ligament croisé antérieur. Lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne. IRM à coupes fines à prévoir en ambulatoire. IRM à disposition : montre une importante sténose canalaire en L4-L5, L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire. IRM à fines coupes à organiser pour le suivi de l'hyperplasie de la surrénale gauche. IRM à la recherche de lésions osseuses - patient sera convoqué. Rendez-vous avec le Dr. X le 17.05.2018 pour discussion des résultats. • IRM abdominale à distance et en fonction de la clinique • suivi fonction rénale • reprise progressive de l'anticoagulation prophylactique IRM abdominale à programmer avec le médecin traitant. IRM abdominale le 07.05.2018 à 10h15 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 15.05.2018 à 9h30. La consommation d'alcool est fortement déconseillée. IRM abdominale le 23.04.2018 à 15h15. OGD (convocation par le service d'endoscopie). Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 08.05.2018 à 08h30. IRM, Affidea, genou D : intensité du signal en STIR au niveau du condyle externe. Dégénérescence du cartilage fémoro-tibial et fémoro-patellaire. Pas de corps libre avec un léger épanchement intra-articulaire. IRM ambulatoire Affidea le 23.03.2018 : rupture transfixiante et complète de l'insertion du tendon supra-épineux avec rétraction tendineuse à la hauteur du tiers médian de la tête humérale. Légère atrophie et infiltration graisseuse du muscle supra-épineux. Tendinopathie avec petite déchirure des fibres articulaires de l'insertion du tendon sub-scapulaire. Légère tendinopathie à l'insertion des fibres articulaires du tendon infra-épineux. Avis Dr. X : traitement conservateur. Physiothérapie avec renforcement musculaire de l'épaule. Consultation au team épaule. IRM avec coupes fines à prévoir en ambulatoire. IRM bassin du 17.11.2017 : léger épanchement intra-articulaire de la hanche gauche. Pas de tendinite visible, suspicion de fracture du mur postérieur du cotyle. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de fracture visible. Suspicion de rupture partielle du tendon du grand fessier à l'insertion sur la tubérosité glutéale. Bonne congruence de l'articulation de la hanche gauche. RX pieds DDC face, profil et oblique de ce jour : pas de fracture visible, bonne congruence et bon alignement des articulations de Chopart et de Lisfranc. IRM cardiaque à organiser. Adaptation du traitement par Metoprolol en fonction du profil tensionnel et la tolérance. Abstinence de sport pendant 6 mois. IRM cardiaque de stress et suivi cardiologique à organiser par la Dr. X. IRM cérébral le 10.04.18 : séquelle d'AVC ancien cérébelleux D, anévrisme 3mm artère vertébrale V4. IRM cérébrale à suivre. IRM cérébrale du jour (PACS) : stabilité de la lésion, sans effet de masse sur les structures intra-crâniennes. IRM cérébrale du 05.04.2018 : probable lésion ischémique aiguë du mésencéphale au niveau du noyau du nerf crânien III gauche, DD artefact. Aspect à corréler à la clinique. Leucopathie micro-vasculaire stade III de la classification de Fazekas et Schmidt. Séquelle cortico-sous-corticale pariétale postérieure droite probablement ischémique. Sténose serrée probablement subocclusive de l'artère carotide interne droite à quantifier à l'angioCT ou en doppler. ETT le 11.04.2018 : ventricule gauche non dilaté, remodelé, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 74 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 12 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP 36 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP visible au Doppler couleur. Test aux microbulles non réalisé au vu de l'âge. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 12.04.2018 : étant donné une sténose asymptomatique de la carotide interne droite estimée à environ 70 %, un traitement médicamenteux est préconisé avec poursuite du traitement de Clopidogrel et d'une statine, ainsi que contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires. En dehors de toute symptomatologie aiguë en lien avec cette sténose, aucun contrôle neurosonologique n'est proposé puisque celui-ci ne changera probablement pas l'attitude thérapeutique vu l'âge du patient. IRM cérébrale du 12.04.2018. Consultation ORL prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué). IRM cérébrale du 15.12.2017 : stigmates d'une leucoencéphalopathie vasculaire. Atrophie globale modérée avec légère prédominance temporo-polaire et temporo-basale à droite. Quelques lacunes ischémiques séquellaires. Pas d'autre lésion. Examen neuropsychologique du 22.01.2018 : en dehors des troubles du langage, trouble comportemental sans réel déficit cognitif. IRM cérébrale en ambulatoire. IRM cérébrale en ambulatoire le 05.04.2018 à 11h15 (rapport sera envoyé au médecin traitant) et rendez-vous en neurologie à organiser si nécessaire. Suivi tensionnel chez le médecin traitant. IRM cérébrale et biopsie stéréotaxique. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux : dans les limites de la norme. Avis téléphonique neurologique : diagnostic de migraine confirmé. Conseils de s'hydrater et antalgie par Dafalgan en réserve. Pas de traitement spécifique proposé.IRM cérébrale faite ce jour: IRM cérébrale normale (rapport oral Dr. X). Pas d'introduction d'antiviral ni de stéroïde vu l'amélioration des symptômes. Consultera son médecin traitant d'ici une semaine pour évaluer l'évolution. IRM cérébrale (le patient sera convoqué en ambulatoire). Rendez-vous au service de neurologie (Dr. X, le patient sera convoqué en ambulatoire). IRM cérébrale le 06.04.2018 Attitude à discuter avec le Dr. X selon résultats de l'IRM. IRM cérébrale le 09.04.2018 Ponction lombaire le 09.04.2018. IRM cérébrale le 11.04.2018 Mise en suspens transitoire du Gylenia, repris à la sortie. IRM cérébrale le 15.03.2018 Tests de la cognition le 20.03.2018 : MMSE à 16/20 Évaluation neuropsychologique le 27.03.2018 Consultation neurologique à Fribourg (Dr. X) le 22.03.2018 Ponction lombaire le 22.03.2018 avec analyse du liquide céphalo-rachidien Bilan sérologique le 26.03.2018 Introduction du Madopar en augmentation progressive dès le 26.03.2018. IRM cérébrale le 24.04.2018: Pas de lésion ischémique récente. Séquelles de lésion ischémique de petite taille, de taille lacunaire cérébelleuse bilatérale et de l'hippocampe gauche. Sténose au niveau du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne droite. IRM cérébrale Avis neurochirurgical (Dr. X): ad audiométrie, rendez-vous en neurochirurgie une semaine après. Retour à domicile, patient au courant de la bénignité de la tumeur. Patient sera convoqué pour un rendez-vous en ORL pour l'audiométrie et pour une consultation de suivi en neurochirurgie. IRM cervicale: montre une importante sténose entre C4-C5, C5-C6 liée à une double herniation cervicale avec possible ossification du ligament longitudinal postérieur comme il y a une coulée de matériel derrière le corps de C5. IRM cervicale de ce jour: petite protrusion discale C6-C7 sans signe de sténose canalaire ou foraminale présent. Status post mise en place d'une cage C5-C6 dans la norme. IRM cervicale du jour: mise en évidence d'une fusion de la vertèbre C4-C5. Présence d'une hernie C5-C6 avec une hypertrophie du ligament jaune créant une sténose canalaire modérée. Pas de signe de myélopathie. IRM cervicale du 17.03.2017 (PACS): Absence de compression myélo-radiculaire IRM colonne lombaire du 04.09.2017 (IDMG): Dans la limite de la norme. IRM cervicale le 19.04.2018 Consilium neurologique le 08.06.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 19.06.2018. IRM cheville gauche: signe d'ostéite. Avis Dr. X: suite de la prise en charge au team pied comme précédemment prévu. IRM cheville gauche du 13.04.2018: déchirure transfixiante du ligament talo-fibulaire antérieur. Œdème ne regard du ligament calcanéo-fibulaire. Bone bruise sur la partie supéro-médiale du dôme de l'astragale. IRM colonne cervicale: montre une nouvelle hernie discale C6-C7 D et disco-ostéophytique irritant la racine C7 D sur colonne cervicale multi-arthrosique. Le niveau C5-C6 est fusionné. Il existe par ailleurs une myélopathie au niveau C5-C6 séquellaire. IRM colonne cervicale du jour (PACS): Petite protrusion discale C3-C4 sans signe de sténose foraminale significative. Présence de troubles dégénératifs arthrosiques facettaires pluri-étagés. IRM épaule D du 28.03.2018 (PACS): Impingement sous-acromial partiel dû à un ostéophyte de l'articulation acromio-claviculaire. IRM colonne cervicale du 22.12.2017 (PACS): Troubles statiques avec inversion de la courbure en cyphotisation de C2 à C7. Dessication discale étagée de C2 à C7 avec unco-discarthrose C5-C6 et C6-C7 et rétrécissement foraminal à D. Pas de véritable hernie discale ni de compression myélo-radiculaire. IRM colonne cervicale: la patiente sera convoquée. Contrôle Team Spine par la suite: la patiente sera convoquée. Adaptation antalgie. IRM colonne dorsale du jour (PACS): Fracture-tassement du mur antérieur D5. Fracture D2-D3, sans atteinte des murs antérieurs et postérieurs. IRM colonne dorsale du jour (PACS): Hypersignal STIR D9 avec léger recul du mur postérieur, sans compression médullaire. Présence d'une cavité syringomyélique de D9 à D11 (probablement ancienne). RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Vertébra-plana D9. Cyphose segmentaire conservée. IRM colonne lombaire du jour: pas de sténose canalaire mise en évidence, nous ne mettons également en évidence aucune compression radiculaire. À noter que l'appréciation des images est difficile au vu de la présence de matériel. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale globale L4-L5 et minime protrusion L5-S1. Rétrécissement foraminal L4 bilatéral, prédominant à G. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Importante récidive de fragment discal L5-S1 D comprimant le nerf. Déchirure de l'annulus fibreux du disque L4-L5. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Importante scoliose. Bonne décompression du canal L3-L4. Persistance d'une sténose partielle L4-L5. Importante sténose foraminale L3-L4 D due au dysbalance coronale liée à la scoliose. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Légère discopathie L5-S1 avec minime listhésis. Canal de dimension normale. Aucun conflit radiculaire. IRM colonne cervicale du jour (PACS): Hernies discales cervicales C5-C6, surtout à G et C6-C7 globale, sans signe de myélopathie. IRM du bassin du jour (PACS): Sans particularité. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Pas de sténose foraminale dans le territoire L5 G. Status post-décompression L2-L3 visible. Pas d'autre lésion. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Pas d'œdème résiduel. Légère discopathie L3-L4 avec hyposignal du plateau supérieur de L4, probablement cicatriciel vs petite nécrose ou nodule de Schmorl. Le reste de la colonne est normal. IRM colonne lombaire du 03.04.2018 (Givision Bulle): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 04.04.2018 (Givision, Bulle): Volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas dans le contexte d'une discopathie dégénérative lombaire multi-étagée. IRM colonne lombaire du 07.03.2018 (CIMF): Discopathie débutante au niveau L4-L5 et surtout L5-S1, sans protrusion discale ni sténose foraminale. Présence d'une lésion en regard de L2-L3, intra-canalaire et intra-durale postérieure, infracentimétrique, bien arrondie et bien délimitée, hypo-intense T1 et T2. Il n'existe pas de séquences injectées. IRM colonne lombaire du 07.03.2018 (PACS): Pincement discal et discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec protrusions discales globales en L3-L4 et L4-L5 + petit fragment récessal L4 G, sans véritable hernie. IRM colonne lombaire du 20.03.2018 (PACS): Importante discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale, surtout à D et remaniement fibro-cicatriciel L5-S1 avec récidive de hernie discale médiane et paramédiane G. IRM colonne lombaire du 20.03.2018 (PACS): Protrusion discale L3-L4. Volumineuse hernie discale postéro-médiane L5-S1 avec rétrécissement canalaire. RX colonne lombaire face/profil flexion/extension du jour (PACS): Instabilité L3-L4. IRM colonne lombaire du 24.01.2018 (Givision, Givisiez): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 25.01.2018 (IDMG): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 25.04.2018 (PACS): Confirmation des tassements susmentionnés. IRM colonne lombaire du 27.02.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 27.03.2018 (CIF): Sténose multi-étagée, prédominant en L2-L3 et L3-L4 au niveau central et latéral bilatéral en L4-L5. Kyste articulaire L3-L4 D de type synovial avec une image hyper-intense en regard, probablement intra-durale (kyste intra-dural ?). IRM colonne lombaire du 29.03.2018 (Givision, Givisiez): Sténose canalaire L4-L5 adjacente au niveau fixé dans un contexte d'arthrose multi-étagée, discopathie importante et dos plat avec cyphose thoraco-lombaire.